新しい BPSD スコアの有用性
Usefullness of a new BPSD score
岡山大学病院脳神経内科／教授

阿部康二*てもこの 10 年で変化してきており、「同じことを何はじめに日本社会の高齢化は超速で進行しており、2010 年度も聞く」や「目が離せない」、「興奮して困る」とは前期高齢者数と後期高齢者数が丁度 1,400～1,500いった症状が上位を占めているなかで、「同じことを万人ぐらいで同数になっているが、今後は後期高齢者何度も聞く」が増加し、「火の不始末や徘徊」がやや数が前期高齢者数を上回るものと推測されている 。

減少している。また介護者自身の生活上の困難点に後期高齢者の増加に伴って認知症患者数も急増してついては、この 10 年でさらに大きく変化し、「気がおり、2010 年には全国で 242 万人いる認知症患者が、休まらない」や「自分の時間がない」、「外出できな2030 年には 348 万人、2050 年には 399 万人に達するい」が依然としてトップ 3 では在るものの、その頻ものと予想されている。2001 年の国民生活基礎調査

度は急減している。この理由は、デイサービスなどによれば、日本人の寝たきり原因の第 1 位は脳卒中

介護保険制度の普及に伴って介護家族が自分の時間であり、次いで高齢衰弱、骨折転倒、認知症、関節が取りやすくなってきたことと、欧米的なドライな疾患の順となっている。この中には、認知症で寝た家族関係の進行が根底にあるものと推定される。こきりになった患者が肺炎や気管支炎などの気道感染のような 10 年で大きく様変わりしてきた認知症患症 で 死 亡 す る ケ ー ス が 急 増 し て い る 。 BPSD

者を取り巻く環境に対応した診療が臨床現場に求め（behavioral and psychological symptoms of dementia）

られている。

1）

は、知的機能低下と共に認知症症状の中核を成す情動行動を総括したものであるが、スクリーニング検

BPSD の従来分類

査的な情動行動評価スケールはこれまで余り開発さ我が国の 65 歳以上の老年期認知症の有病率は 4～れてこなかった。そこで本研究では急増する認知症10％で、特に 80 歳以上では 20％以上となっており、患者にも適応できるような簡易スクリーニング検査

このうち AD の有病率は 65 歳以上で 1～3％とされ的な BPSD スコアの開発を企図した。ている 3）。岡山大学神経内科における認知症専門外来においても、AD が最も多く 46.6%で、次いで血管性認知症（VD）が 19.8%、前頭側頭型認知症（FTD）認知症患者の BPSD 実態
認知症患者と家族を取り巻く環境はこの 10 年間が 13.1%、レビー小体病（DLB）が 3.7%、軽度認知で大きく変化してきており、2011 年に日本認知症の機能障害（MCI）が 3.4%などとなっている。認知症

人と家族の会が行った全国アンケート調査によれば、の臨床症状は主として知的機能の障害である「中核この 10 年間で介護している認知症患者では軽度と症状」とそのような知的機能障害に基づいた情動行中等度の割合が増加してきており、また認知症患者動障害である「周辺症状」（BPSD）とに分けて考えの居場所は自宅がトップで、病院が減少しているのられている。中核症状として一般に AD ではエピソに符合して介護保険施設への入所が増加傾向にある

ード記憶から障害され始め、次第に意味記憶、手続ことが分かった 。介護者の介護上の困難点についき記憶の障害へと症状が拡大して行く（図 1 左）。

2）

* Koji Abe, M.D.: Department of Neurology, Okayama University Hospital.

- 118 -新しい BPSD スコアの有用性

阿部式簡易BPSDスコア（2011年）

周辺症状
BPSD
（情動）
食排泄徘徊 記憶異常障害
幻覚妄想
昼夜逆転

見当識失語障害

中核症状
（知的）
失行

アパシー暴力１）家内外を徘徊して困る

0369

攻撃的暴言２）食事やトイレの異常行動

0369３）幻覚や妄想がある

0246興奮喚く４）攻撃的で暴言を吐く

0246５）昼夜逆転して困る

0246６）興奮して大声でわめく

0123７）やる気が無く何もしない

0012８）落ち込んで雰囲気が暗い

0001９）暴力を振るう

0001１０）いつもイライラしている

0001

失認

実行
機能障害

しょっ
殆ど たまに 時々 ちゅう
ない ある ある ある

質問項目

抑うつ焦燥
イライラ

44点満点
図 1 認知症の中核症状と周辺症状（左）と阿部式簡易 BPSD スコア（右）重症度 頻度対応

行動症状

心理症状

繰り返し訊ねるグレード 高頻度付きまとい
１対応可能 罵る、泣き叫ぶ
アパシー
焦燥、イライラ
グレード 中頻度
すぐ怒鳴る
２対応苦慮 大声で叫ぶ
軽度徘徊、暴言
不潔行為
性的脱抑制

妄想
幻覚
誤認
抑うつ
不眠
不安

グレード 低頻度
暴力、不穏３
対応困難 攻撃、高度徘徊

図 2 認知症における BPSD の一般的な分類

また BPSD は、暴言・暴力や不穏、徘徊、焦燥行為、新しい BPSD スコアの開発

性的脱抑制、不適合行動、罵りといった「行動症状」

知的機能の簡易なチェックは MMSE（mini mentalや、不安、不眠、幻覚、妄想、抑うつといった「心state examination）や HDS-R（Hasegawa’s dementia

理症状」がある。行動症状の中では特に妄想についscale revised）が頻用されている。しかし、認知症診て物盗られ妄想や嫉妬妄想、不実妄想などが同様に療におけるもう一つの重要な（介護家族としては最トラブル因になるので注意を要する。AD など認知も困っている）BPSD については、これまで MMSE症患者は特に夕方から夜間に焦燥行動や徘徊、興奮や HDS-R に対応するような簡易スケールが少なかといった行動症状を惹起することが多い。一般にったのが実状であった。一方では認知症患者数が急BPSD は行動症状と心理症状に分けて、その程度も増しており、また治療薬が 4 種類と選択肢が増えた

グレード 1～3 に分類される（図 2）。しかしこの論状況において、日常診療では知的機能と同時に理的な分類は直ちに日常診療に役立つわけではない。

BPSD も簡易に測定でき、治療開始前の状況把握や治療効果の判定にも有用なスコアが求められてきて- 119 -

老年期認知症研究会誌

Vol.19 No.8

2014

阿部式
30

徘徊

３６重 20症
２度(%) 10９６４

昼夜
興奮 逆転
喚く

うつ
１ 暴力
行為 塞ぎ ２00

食排泄
異常
幻覚
妄想
攻撃性
暴言

焦燥
イラ

15

３ 意欲低下

30
頻度(%)

45

図 3 BPSD の頻度と重症度による配置いる。そこで筆者らは 2011 年に「岡山県認知症の人参考文献と家族の会」と共同で行った調査結果に基づいて、

1） 国勢調査 2000 年, 国立社会保障・人口問題研究

認知症介護者向けの自己記入式簡易 BPSD スコアを

所 2002 年推計開発して、実地診療に使用し始めている（図 1 右）。

2） 認知症の人と家族の暮らしに関するアンケー

このスコアは認知症患者に見られる BPSD 10 項目

ト調査報告書, 公益社団法人認知症の人と家族について、頻度と重症度によって 0～9 点を配点しの会編, 2011 年 3 月（図 3）、その合計点で BPSD 度を判定し、44 点が3） 武田雅俊：アルツハイマー型痴呆. 日本老年医最高度の BPSD である。
この阿部式 BPSD スコア（略学会編, 老年医学講座：各論, 東京, ワールドプ

称 ABS）は世界的にスタンダードな BPSD スコアとラニング, pp.1-20, 2004

されている NPI（neuropsychiatric inventory）との良く相関しており、NPI スコア記入に要する平均時間（308.9 ± 86.3 秒）に対して、極めて短時間（46.5 ±この論文は、平成 25 年 4 月 20 日（土）第 19 回中・四国老年期認知症研究会で発表された内容です。

16.2 秒）で記入できることも分かり、多忙を極める
日常診療において簡易 BPSD スコアとして有用である可能性が明らかとなった。

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