2019/10/17

出典: m3.com
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医療維新 | m3.com

医療維新シリーズ

⼀介の外科医、憧れの⼈に会いに⾏く︓中⼭祐次郎・対談企画 

現時点で最も正しい医療情報が分かる仕組み－渡辺範雄・コクランジャパン代表/京都⼤⼤学院准教授◆Vol.1
コクランで実臨床はどう変わるかスペシャル企画 2029年10⽉16⽇ (⽕)配信 聞き⼿・まとめ︓⾼橋直純（m3.com編集部）

メディアでも活躍する13年⽬の外科医、中⼭祐次郎⽒（福島県郡⼭市の総合南東北病院外科）が医療界内外の「憧れの⼈」に会いに⾏く対談企画「⼀介の外科医、憧れの⼈に会いに⾏く」。第18弾はコクランジャパンの代表理事で、京都⼤学⼤学院医学研究科社会健康医学系専攻（MPHコース）健康要因学講座健康増進・⾏動学分野准教授の渡辺範雄⽒。コクランの「システマティック・レビュー（系統的レビュー）」とは何か、医療情報をどう⼀般に伝えていくかについて議論していただきました（2019年8⽉22⽇に対談。全4回の連載）。
中⼭︓本⽇は僕が現在、在学している京都⼤学⼤学院医学研究科社会健康医学系専攻（MPHコース）の渡辺範雄先⽣にご登場いただきました。渡辺先⽣は健康要因学講座健康増進・⾏動学分野の准教授で、コクランジャパンの代表でもあります。僕は昨年、先⽣の「システマティック・レビュー（系統的レビュー）」という授業を取っていました。
そこでは、「コクランレビュー」に実際に投稿するということをやりました。そのご縁で、今年のコクランジャパンの総会では特別講演もさせていただきました。まずは復習もかねて（笑）、改めてコクランとは何かについてお聞きしたいと思います。
渡辺︓コクランはミッションを「利⽤しやすく⾼品質で適切なシステマティック・レビューをはじめとする総合的なエビデンスを提供し、健康に関する意思決定を情報に基づいて⾏えるよう後押しする」としており、本部はイギリスになります。EBMの理念の創始者の⼀⼈とも⾔えるアーチー・コクラン⽒の名前から取られています。コクラン⽒は医師で、RCT (無作為割付対照試験)を吟味した上でまとめることが、我々の職業として必要であるとおっしゃっていたんですね。
RCTはエビデンスレベルが⾼いですが、同じようなトピックに関する研究を集めることでランダム誤差によるばらつきをなくした結果が出るという考えから、「系統的レビュー」と「メタ解析」をやりましょうということです。
その理念に賛同した⼈達がイギリスでコクラン妊娠・出産グループを作り、「コクランライブラリー」として、系統的レビューを集める取り組みを始めました。その後、新⽣児や脳梗塞というふうに他の疾患へ広がり、1993年にコクラン共同計画が設⽴され、⽇本では2014年に⽀部が作られました（発⾜時については『世界の医療の常識を作るコクラン－森臨太郎・コクラン共同計画⽇本⽀部⻑に聞く◆Vol.1』を参照）。

渡辺⽒（右）

中⼭︓渡辺先⽣はどのような経緯でコクランに関わる様になったのですか。
渡辺︓私はもともと精神科医でして、2000年ぐらいには精神科でもEBMという⾔葉が使われるようになってきて、コクランレビューを読むようになりました。2002年にはノルウェーで開かれた、第10回⽬のコロキアム（国際学会）に参加しました。
中⼭︓そもそもですが、コクランはどういう団体なのですか。学会のようなものと考えれば良いのでしょうか。

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渡辺︓学会は会費を払って学会員になりますけど、コクランは「メンバーシップスキーム」で、会費はゼロです。⼊
り⼝に当たるサポーターになるにはウェブで登録するだけです。コクランは英語ベースの活動ですけど、各国で⼀般の⼈にも広めるためにレビューのサマリーの翻訳を重視していて、サポーターは何本かを⾃国語に翻訳したらメンバーに上がれます。翻訳だけでなく、コクランの系統的レビューの著者になることでもメンバーになれます。
中⼭︓⼊会するのは医師だけですか。
渡辺︓いや、全然違います。コロキアムに⾏ってびっくりするのは医師や看護師と⾔った医療者はもちろん、統計学者や、policy maker、例えば⽇本でいうところのPMDAのようにレギュレーションに関わっている⼈がたくさんいることです。あと、普通の学会は男性が多いですが、コクランでは⼥性の⽅が多いと感じるくらいです。
中⼭︓それは⾮常に珍しい。
渡辺︓珍しいですよね。現在のコクランライブラリーの編集⻑は⼥性ですし、⼥性が活躍していますね。
中⼭︓授業の復習のようですが、コクランの系統的レビュー（システマティック・レビュー）とはどのようなものでしょうか。
渡辺︓まとめて解析すると⾔っても、⾃分の好みの結果ばかり集めてきたら、まずいわけです。コクランの系統的レビューでは、関連する研究は全て、⾃分の好みや国、年代、出版の有無は関係なく、全部集めてきます。コクランではこんな解説動画（What are systematic reviews?）を作っています。
中⼭︓どのようにして運⽤されているのですか。具体的に⾔うと、活動資⾦はどのように賄っているのか気になります。
渡辺︓コクランの理念として、製薬会社と完全に縁を切るというものがあります。そこで、国や⼤学、WHO（世界保健機関）などから研究費も獲得しますが、⼤きいところではコクランレビューの購読料⾦があります。昔はCD－ROMで6枚組を年4回とかで販売していましたが、現在はネット経由がメインです。
ここには⽭盾もあってコクランとしてはたくさんの⼈にレビュー結果を使ってもらいたくて活動をしています。お⾦を払わないと読めないのはおかしいということで、最近は公表後1年経ったものは無料で⾒られるようにしています。
中⼭︓系統的レビューをやっているのはコクランだけではないですよね。
渡辺︓もちろん、他でもやっています。例えば『JAMA』や『New England Journal of Medicine』のようなインパクトの⾼い雑誌でも、系統的レビューは掲載されています。では、コクランでやる意義ですが、コクランは洗練された⽅法論を提供して、そのためのソフトウェアも作って無料で配布しています。投稿時点だけでなくて、最初の登録の時点からレビュアーがいろいろアドバイスをしてくれます。なので、研究者が独り善がりでなくて、最初から最後までずっとアドバイスとサポートをもらいながらやる点から、恐らく質の⾼いものになるだろうということです。
登録には中⼭先⽣も苦労したと思うので、後ほど体験をお聞かせいただきたいですが（笑）。
中⼭︓確かにプロがアドバイスをしてくれるというイメージで僕もやっていました。
渡辺︓プロが無料でアドバイスをしてくれて、参考になる論⽂を検索して送ってくれます。よく回っているなと思います（笑）。
中⼭︓系統的レビューで何が分かるのでしょうか。
渡辺︓まず、系統的レビューでは、例えばノーベル賞を取るのは絶対無理ですよね。ノーベル賞が評価するような新しいブレークスルーが⽣まれたり、特許につながるようなものではないです。系統的レビューは、今ある研究を集めて最⼤公約数的な正しいものを⾒つけようというものです。世の中には間違った医療情報があまりにも多く広まっています。新しいコクランレビューさえ⾒れば、現時点で最も正しい医療情報が分かると⾔えます。
中⼭︓意外な結果が出ることもありますか。ガイドラインが変わったりするような発⾒とかは。
渡辺︓もちろん、あります。最近、コクランが⼒を⼊れているのは、各国のガイドラインにコクランエビデンスが採⽤されたか。統計も取っています。⾃分たちで系統的レビューを作るだけでなく、政策に⽣かしたり、⼀般の⼈が治療⽅針の判断に使ってもらったりするような仕組み作りです。
編集部︓最近で、コクランでの⾯⽩い発⾒にはどのようなものがありますか。
渡辺︓例えば少し前ですが、末梢静脈点滴のためのカテーテルを、3－4⽇ごとにルーチンで⼊れ替えるように今までのガイドラインでは推奨していたのが、何らかの臨床的徴候が出た時に替えるのと⽐較して利点がないことがコクラ
ンレビューで⽰され、ガイドラインが変わったということがありました。 （『Clinically-indicated replacement
versus routine replacement of peripheral venous catheters』）
中⼭︓なるほど。
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渡辺範雄

横浜市⽴⼤学医学部卒業。2003~2005年ロンドン⼤学精神医学研究所に留学。名古屋市⽴⼤学医学部精神・認知・⾏動医学分野専任講師、病棟医⻑を経て、2013年から国⽴精神・神経医療研究センタートランスレーショ
ナル・メディカルセンター室⻑。現在は京都⼤学⼤学院医学研究科社会健康医学系専攻健康要因学講座健康増進・⾏動学分野准教授。医学博⼠。精神保健指定医、⽇本精神神経学会専⾨医・指導医。

中⼭祐次郎

1980年⽣。聖光学院⾼等学校を卒業後、2浪を経て、⿅児島⼤学医学部卒。都⽴駒込病院で研修後、同院⼤腸外科医師(⾮常勤)として10年勤務。2017年2⽉から福島県の⾼野病院院⻑を務め、現在福島県郡⼭市の総合南東北病院外科医⻑として、⼿術の⽇々を送る。現在は病院に籍を置きつつ、京都⼤学⼤学院医学研究科 社会健康医学系専攻（MPH）の2年⽣。資格は消化器外科専⾨医、内視鏡外科技術認定医(⼤腸)、外科専⾨医など。モットーは「いつ死んでも後悔するように⽣きる」。著書は『幸せな死のために⼀刻も早くあなたにお伝えしたいこと－若き外科医が⾒つめた『いのち』の現場三百六⼗五⽇』『医者の本⾳』『がん外科医の本⾳』『泣くな研修医』。2017年に「発信する医師団」を⽴ち上げ、精⼒的に医療情報を発信している。連載はヤフーニュース個⼈、⽇経ビジネスオンライン、ハフポストなど。

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