日小整会誌（J Jpn Ped Orthop Ass）23（1）：110 115, 2014.

思春期特発性側弯症における胸椎ダブルカーブの矯正率と冠状面の体幹および肩バランス
渡邉英明1）・吉辻太

川一一2）・川郎1）・萩原上明2）

1）自治医科大学とちぎ子ども医療センター
2）名城病院要旨紀佳代1）

小児整形外科

整形外科・脊椎脊髄センター

思春期特発性側弯症における胸椎ダブルカーブのメインおよび近位カーブの矯正率，冠状面体幹，肩バランスを検討した．2006 年 10 月〜2013 年 7 月まで当センターで行われ，術後 1 年以上経過した 14（男 3，女 10）例，平均年齢 15 歳，術後平均観察期間が 33 か月を対象とした．評価
は術前と術後最終観察日にメインおよび近位カーブの矯正率，Radiographic Shoulder Height，Coronal balance を測定した．術後は右肩下がりの症例が多かったが，カーブの矯正率と術後 Radiographic Shoulder Height に関連はなかった．冠状面体幹バランスは，近位カーブの矯正率とCoronal balance の絶対値に有意な相関があり，独立因子であった．術後カーブの矯正率は肩バランスに影響を及ぼさなかったが，冠状面体幹バランスを正中 0 に近づけることを考えると，近位カーブの矯正率が影響を及ぼし，負の相関を示し，独立因子であった．

はじめに

inclusion criteria は，AIS の胸椎ダブルカーブ
で，10（King の分類3）type 5 で肩バランスが水平）

思春期特発性側弯症（Adolescent Idiopathic歳以上，20 歳以下，手術アプローチは後方のみ

Scoliosis：以下，AIS）
における胸椎ダブルカーブ

および前後方で，経過観察期間が 1 年以上の症例のメインおよび近位カーブの矯正率が肩および冠とした．10 歳未満，21 歳以上や，他院で治療が状面体幹バランスに影響を及ぼす可能性が指摘さ行われた症例，症候性などの特発性以外の症例，れているが，それを証明した報告は少ない．この術後 1 年未満の症例は exclusion criteria とした．

研究の目的は，AIS における胸椎ダブルカーブの13（ 男 3，女 10）例，平均年齢 15（12〜20）歳，術メインおよび近位カーブの矯正率が，術後の肩お後平均観察期間 33（12〜48）か月が対象となった．

よび冠状面体幹バランスに及ぼす影響を検討する

術者は一人であった．手術アプローチは後方のみことである．

が 10 例，前方＋後方が 4 例で，頂椎は T8 が 2対象と方法

例，T9 が 7 例，T10 が 4 例，T11 が 1 例， 頭 側の固定範囲（Upper Instrumented Vertebra：以研究デザインは cross-sectional single center下，UIV）は，T2 までが 11 例，T3 までが 2 例，

study で あ る．2006 年 10 月 か ら 2013 年 7 月 ま尾側（Lowest Instrumented Vertebra：以下，LIV）

で，当施設で手術が行われた症例を対象とした．

は，T12 までが 3 例，L1 までが 3 例，L2 までがKey words：adolescent idiopathic scoliosis（ 思 春 期 特 発 性 側 弯 症 ），thoracic double curve（ 胸 椎 ダ ブ ル カ ー ブ ），corrective rate（矯正率），coronal balance（冠状面体幹バランス），shoulder balance（肩バランス）
連絡先：〒 329-0498 栃木県下野市薬師寺 3311-1 自治医科大学とちぎ子ども医療センター小児整形外科 渡邉英明
電話（0285）58-7374
受付日：2014 年 4 月 2 日
日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 1, 2014

思春期特発性側弯症における胸椎ダブルカーブの 矯正率と冠状面の体幹および肩バランス

表 1．患者背景
頭側固 尾側固手術時年齢 術後経過観察
手術
手術方法 最頭側固定法 頂椎定端椎 定端椎（歳）期間（か月） アプローチ
1女
1348
前後
Hybrid Hook と Hook T10T2L22
男
2048
前後
Hybrid Hook と Screw T9T2T123
女
1448
後Hybrid Hook と Screw T10T2L14
女
1548
後Hybrid Hook と Screw T9
T2
T125
女
1946
前後
Hybrid Hook と Screw T10T2L26
女
1636
後Hybrid Hook と Screw T9
T3
L2
7
女
1336
後
Hybrid Hook と Screw T9T3
L18女
1531
後
Hybrid Hook と Screw T10T2L29女
1230
後Hybrid Hook と Screw T9T2L210女
1623後
Hybrid Hook と Hook T11T2L311女
1313
後Hybrid Hook と Screw T8
T2L112男
1412後
Hybrid Hook と Screw T8
T2T1213男
1413前後Hybrid Hook と Screw T9
T2
L2前後/後平均（最大値−最小値） 15（12-20） 33（12-48）＝4/9
性別6 例，L3 までが 1 例であった．UIV と LIV の設は平均 29（20〜50）°と改善し，改善率は平均 31（0定は最大牽引下臥位全脊椎単純 X 線での stable〜50）％であった（表 2）．矯正率はメインカーブ

vertebra とした．全例同一術者が手術を行った．の方が近位カーブより有意に大きかった（p＝全例 TSRH RP（Medtronic）と NESPRON TAPE0.01）．RSH は 術 前 0 mm か ら 術 後 平 均 12（0〜（alfresa）を併用した Hybrid で，最頭側の固定は28）mm となり，右肩下がりになる症例が多かっ近位カーブの凹側は hook，凸側は screw またはた（p＝0.01）（図 1）．CB は術前平均 6.5（−5〜25）

hook とした（表 1）．評価日は術前と術後最終観

mm か ら 術 後 平 均−4.8（−27〜10）mm と な り，察日とし，評価項目は全脊椎立位単純 X 線正面左にシフトする症例が多かった（p＝0.02）（図 2）．

像でメインおよび近位カーブの Cobb 角を測定

メインカーブの矯正率と術後 RSH および CB のし，矯正率を算出した．また，肩バランスの指標絶対値に有意差はなかった（おのおの p＝0.95，と し て Radiographic Shoulder Height（ 以 上，0.76）（図 3，4）．近位カーブの矯正率と術後 RSH4）

RSH） と冠状面体幹バランスの指標として Coro-には有意差はなかった（p＝0.4）（図 5）が，術後nal Balance（ 以下，CB）1）を測定し，矯正率と関CB の絶対値と有意差があり，負の相関（p＝0.01,係を調べた．統計はメインおよび近位カーブの矯R＝0.7）があった（図 6，7）．また，術後 CB を従正率を Man‑Whitney U‑test で，術前後の RSH，属因子として，メインカーブと近位カーブの矯正

CB を Wilcoxon signed rank test で，またメイン率の重回帰分析を行ったところ，近位カーブの矯カーブおよび近位カーブの矯正率と RSH ，CB正率に有意差があり（p＝0.01，R＝0.7，R2＝0.5），の絶対値の相関を Spearman s rank correlation

独立因子であった．と重回帰分析（ステップワイズ法）で検討し，p ＜0.05 以下を有意差ありとした．
結果考察

AIS における胸椎ダブルカーブは，メインおよび近位カーブの矯正率が術後冠状面体幹および肩メインカーブの Cobb 角は，術前平均 60（40〜バランスに影響を及ぼす可能性が指摘されてい85）°から，術後は平均 26（10〜40）°と改善し，改る1）2）4〜6）が，それを証明した報告少ない．Suk ら6）

善率は平均 57（33〜82）％であった．近位カーブ

はメインカーブが 40°以上，近位カーブが 25°以の Cobb 角は，術前平均 43（25〜70）°から，術後上 の AIS 胸 椎 ダ ブ ル カ ー ブ の 症 例 で， メ イ ン
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思春期特発性側弯症における胸椎ダブルカーブの 矯正率と冠状面の体幹および肩バランス

表 2．結果
術前術後矯正率メイン 近位
Radiographic Coronal メイン 近位
Radiographic Coronal メイン 近位カーブ カーブ shoulder height balance カーブ カーブ shoulder height balance カーブ カーブ（°） （°）（mm）（mm） （°） （°）（mm）（mm） （°） （°）
15555
00
1040
71082
27270
60
07355014−650
17355
50
0
1435
25023650455
4500253018−455
33
580
70
0
2140
40
17750
43
645
30
0025
25
10−2744
17745
25
0030
20
1423320865
350132025
7−1070
29970
35
02530
20005743104030001520106633311653500303525−245801245350−515200−3674313856001025302807150
平均604406.5262912−3.65731

図 1．術前後 RSH
RSH は術前 0 mm から術後平均 12（0〜28）mm となり，右肩下がりになる症例が多かった．

図 2．術前後 CB
CB は術前平均 6.5（−5〜25）mm から術後平均−4.8（−27〜10）mm となり，左にシフトする症例が多かった．

日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 1, 2014

図 3．メインカーブの矯正率と術後 RSH
メインカーブの矯正率と術後 RSH に有意差はなかった（p＝0.99）．

図 4．メインカーブの矯正率と術後 CB の絶対値
メインカーブの矯正率と術後 CB の絶対値に有意差はなかった（p＝0.76）．

思春期特発性側弯症における胸椎ダブルカーブの 矯正率と冠状面の体幹および肩バランス

図 5．近位カーブの矯正率と術後 RSH
近位カーブの矯正率と術後 RSH に有意差はなかった（p＝0.4）．

図 6．近位カーブの矯正率と術後 CB の絶対値
近位カーブの矯正率と術後 CB の絶対値に有意差があり（p＝0.01），負の相関（R＝0.7）があった．

図 7．術前後全脊椎立位正面単純 X 線像
近位カーブの矯正率が高いほど，冠状面体幹バランスが正中に近づいている（左は矯正率が高い症例 3，右矯正率が低い症例 6）．

カーブ（終椎）のみと近位カーブ（T1）まで固定ししかし，統計学的検討はなされていない．Kingた症例を比較検討したところ，冠状面体幹バラン

分類 type 5 で肩バランスが水平である胸椎ダブスに有意差がなく，肩バランスは近位カーブまでルカーブの症例でカーブの矯正率が術後肩および固定し，矯正した方が良かったと報告している．

冠状面体幹バランスに影響を及ぼすかどうかを調日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 1, 2014

思春期特発性側弯症における胸椎ダブルカーブの 矯正率と冠状面の体幹および肩バランスべた本研究では，術後は右肩下がりとなる症例がかった．冠状面体幹バランスは，左にシフトする多いが，カーブの矯正率が肩バランスに影響を及症例が多いが，正中 0 に近づけることを考えるとぼすことはなかった．また，冠状面体幹バランス

近位カーブの矯正率が影響を及ぼし，負の相関をは，術後左にシフトする症例が多いが，術後正中示し，独立因子であった．

0 に近づけるかを考える（CB の絶対値）と，近位カーブの矯正が影響を及ぼすことがわかり，負の相関のある独立因子であることがわかった．しかし，この研究だけでは，なぜ近位カーブが影響を及ぼすのかは不明である．同じ King 分類 type 5
で肩バランスが水平，当院の基準で UIV や LIVを設定した症例を対象にしているが，固定に含まれない腰椎または胸椎の T2 以上，下位頸椎の可撓性が違うために，その影響が出ているのかもしれない．また，RSH のなどの X 線所見が実際の臨床的形態（外観）には相関がなく，臨床的意義が少ないという報告2）4）5）もあるため，今後は症例を増やし，prospective または retrospective study
で胸椎の T2 以上または下位頸椎，腰椎の詳細な可撓性や臨床的形態や患者立脚型の評価も含めた検討が必要と思われる．この研究の限界として，両カーブの矢状面バランスと回旋，胸椎の T2 以上または下位頸椎，腰椎の詳細な可撓性，臨床的形態や患者立脚型の評価をしていないこと，症例数が 13 例と少なく，cross-sectional study であることなどが挙げられる．
まとめAIS に お け る 胸 椎 ダ ブ ル カ ー ブ（King 分 類
type 5 で肩バランスが水平）において，術後は右肩下がりとなる症例が多いが，メインカーブと近位カーブの矯正率は肩バランスに影響を与えな

日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 1, 2014

文献1）Arlet V, Ouellet JA, Shilt J et al: Subjective
evaluation of treatment outcomes ofinstrumentation with pedicle screws or hybrid
constructs in lenke type 1 and 2 adolescentidiopathic scoliosis： what happens when judges
are blinded to the instrumentation? Eur Spine J
18：1927‑1935, 2009.
2）Bago J, Carrera L, March B et al: Fourradiological measures to estimate shoulder
balance in scoliosis. J Pediatr Orthop B 5：31‑34, 1996.
3）King HA: Selection of fusion levels for posterior
instrumentation and fusion in idiopathic
scoliosis. Orthop Clin North Am 19：247‑255,1988.
4）K u k l o T R , L e n k e L G , G r a h a m E J e t a l :Correlation of radiographic, clinical, and patient
assessment of shoulder balance following fusion
versus nonfusion of the proximal thoracic curvein adolescent idiopathic scoliosis. Spine 18：
2013‑2020, 2002.
5）Qui X, Ma W, Li W et al: Discrepancy between
radiographic shoulder balance and cosmetic
shoulder balance in adolescent idiopathic
scoliosis patients with double thoracic curve.
Eur Spine J 18：45‑51, 2009.
6）Suk S, Kim WJ, Lee CS et al: Indications ofproximal thoracic curve fusion in thoracic
adolescent idiopathic scoliosis. Spine 18：2342‑
2349, 2000.

Postoperative Corrective Rate and Coronal and Shoulder Balance
for Thoracic Double Curves in Adolescent Idiopathic Scoliosis
Hideaki Watanabe, M. D., et al.
Department of Pediatric Orthopedic Surgery, Jichi Medical Childrenʼs Center
We report the postoperative corrective rate for thoracic double curves（the main curve and theproximal curve）and the coronal and shoulder balance in 14 adolescents with idiopathic scoliosis,
involving 3 boys and 10 girls. Their average age at operation was 15 years, and the average followup duration was 33 months with a minimum follow-up of 12 months. We compared the main curve,
proximal curve, coronal balance（CB）, and radiographic shoulder height（RSH）
before surgery andat most recent follow-up. Findings showed many cases remaining of right shoulder down, but RSH
was not correlated with the corrective rate. There was a correlation between the corrective rateof the proximal curve and the absolute value of the CB. There was no correlation between thecorrective rate and shoulder balance. The corrective rate of the proximal curve was found to be
the only independent factor, and associated with the CB.

日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 1, 2014