雛ロコモティブシンドローム

6．ロコモ対策①ダイナミックフラミンゴ療法と．

撫響難鯨蝋響その併用療法鞭轡嚇響騨一

恥i繭il典噸㎞”燃（D畔ぞll岬満遍曾轡轡戦渦…
阪本桂造
KeiZO

Sαleαmoto（客員教授）／昭和大学整形外科（院長）／西蒲田整形外科

keywords

開眼片脚起立時間はその人の元気度を反映するが，55歳を過ぎると低下し後期高齢

開眼特等起立者では30秒以下となる．1日3回1分間の開眼片脚起立運動訓練であるダイナミックフラ

メカニカルストレス

ミンゴ療法は，骨粗懸症患者や虚弱高齢者の大腿骨近位部骨密度の改善と転倒予防が転倒予防
骨折予防
介護予防期待できる簡便な運動療法である．この療法に座位での大腿四頭筋訓練と腕立て伏せの組み合わせにより転倒・骨折予防への効果がある．本項では，開眼片脚起立という単純な運動の重要性を述べた．

はじめに転倒予防に関する試みは，現在わが国では医療の現場よりも行政の立場でティブシンドロームに向けて開眼片脚で30秒と低下の度合いが大きくなる

起立時間をもとに区分したStage分類（図2）．前期高齢者と後期高齢者の違と大腿四頭筋訓練との組み合わせ療法

いは単に年齢の違いだけではなく，特を紹介する．に後期高齢者では開眼片脚起立時間の低下が著しい，広く行われるようになったといって過言ではない．これは長寿社会における開眼片脚起立時間と元気度

高齢者の健康管理，特に転倒・骨折予防，介護予防を目的として実施されることが多い．

開眼片脚起立時間と高齢者の運動機能評価法で最も簡便

他の体力指標との関連な方法が開眼片蓋起立時間の測定であ
開眼片脚起立時間は他の体力指標と本項では，厚生労働科学研究費補助る．健常な日本人女性789名を最大181

金長寿科学総合研究事業平成17年度・秒まで測定した開眼三脚起立時間の調よく相関する．男性3，055名（前期高齢18年度総合研究報告書ユ｝をまじえ，開査結果（阪本）1，では55歳以降の男女に者2，547名）・女性5，079名（前期高齢者

眼片脚起立時間と高齢者の元気度評価

おいて加齢とともに低下し，特に女性4，406名）の開眼片脚起立時間を調べたについて解説し，次に1日3回1分間のでは60・・一・64歳で平均80秒を超えていた津下ら1）によると（表1），開眼片脚起開眼片脚起立運動訓練（ダイナミック

ものが，65～69歳で50秒程度と大きく立時間を5秒未満，15秒未満，30秒未満，

フラミンゴ療法2）：DF療法）の適応や低下し，70歳以上では30秒以下となる30秒以上の4群に分け，各々の歩行速方法・成果そしてDF療法の目指す転（図1）．一方，男性471名では，65～69度・ピッチ・歩幅・握力の傾向性の検倒・骨折予防への道，最後にロコモ

歳で80秒程度であったものが70～74歳定を行ったところ，後期高齢者の男性

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51（51）

6．ロコモ対策①ダイナミックフラミンゴ療法とその併用療法［コ右平均liE；左平均4－1．

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豊 120； 16b聾＼lf旨：m、「目隠開眼片脚起立時間測定（全国，女性789名）［コ右平均200180t7

Σ竃Σ義手鷺量Σ量蕾稀稀鷲量、一¶一〇u創。りeり寸寸ゆしΩ⑩⑩卜・卜oo oo
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昌昌

図2開眼片脚起立時間測定（全国，男性471名）

を除き開眼片脚起立時間は傾向性の検

肢膝伸展筋力，握力，10m障害歩行速例するため，片脚起立時間の低下防止定で有意であった．すなわち，開眼片度，6分間歩行距離，上体起こし，重は高齢者の健康（元気）度維持に結びつ

脚起立時間が長いほど歩行速度が速く，心動揺（単位時間軌跡長，単位面積軌くといえる．

歩幅が大きく，握力が大きいことを示

跡長，X方向），骨密度（超音波伝播している．また，65歳以上の高齢者の速度）と相関があることを示している．

右開眼片脚起立時間と体力，身体要因

このように加齢とともに開眼片脚起について検討した坂田t）によると，下立時間の低下と身体能力の低下とが比52（52）

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ロコモティブシンドローム

表1開眼片脚起立時間と体力指標との関連
5秒未満

5秒以上15秒未満

15秒以上30秒未満

30秒以上

歩行速度（m／分）

75．4（15．8）

80．6（15．1）

82．1（12．8）

86．9（14．4）

ピッチ（歩／分）

l15．8（14．5）

115．2（14．3）

115．5（11．9）

118．O（12．6）

熾掾icm）

U5。0（10．7）

U9．5（10．7）

V1．1（8．5）

V4．0（11．2）

握力（kg）

26．4（13．7）

33．8（9．1）

33．9（10．3）

36．1（9．7）

男性

前期高齢者

後期高齢者

2；轟

＊＊＊

77．0（12．0）

74．6（12．5）

76．9（13．7）

79．9（IL2）

n．S．

ピッチ（歩／分）

U3．0（ll．6）

114．1（12．6）

115．7（12．4）

l16．3（12．1）

n．S．

熾掾icm）

U3．4（10．1）

U5．6（11．0）

U6．6（10．1）

U9．0（7．8）

氏DS．

握力（kg）

32．8（5．6）

29．5（9．8）

32．8（7．4）

32．ユ（6．4）

n．S．

5秒以上15秒未満

45秒以上30秒未満、30秒以上

P for trend

・5秒未満
歩行速度（m／分）

77．7（14，0）79．7（11．7）

84．2（12．0）

86．4（ll．5）＊＊＊

ピッチ（歩／分）

122．9（16．2）

122．3（12．2）

124．8（12．3）

125．4（13．6）．1＊

熾掾icm）

U3．5（9．2）

U5．3（8，6）

U7，6（9，0）U9．3（9．9）

握力（kg）

19．5（8．8）

21．2（6．8）

23．8（26．3）

24．6（15．6）

＊＊

＊＊＊

67．9（9．7）

73．7（10．7）

74．2（13．3）

78．4（11．3）

ピッチ（歩／分）

1／7．5（13．7）

120．9（10．5）

120．7（14．4）

124．1（12．9）

熾掾icm）

T8．4（8，1）U1．0（8．2）

U1．5（9．4）

U3．3（8．1）

握力（kg）！8．4（6．5）

19．6（5．4）

18．8（6．9）

22．0（4．6）

“：

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＊

歩行速度（m／分）＝1

後期高齢者trend＊＊康

歩行速度（m／分）

女性

前期高齢者

Pfor

†平均（標準偏差）＊＊＊@i

P〈O．OOI，＊＊i

P〈O．Ol，P〈O．05，

notsignificant（津下一代・文献1）より引用）

開眼片面起立運動訓練（ダイナミックフラミンゴ療法＝DF療法）
1，目的力の増強は転倒予防ばかりではなく高齢者の下肢筋力の増強に結びつき，高齢者の元気度回復ともなる．

2．立ち方

，

DF療法は1分間の開眼片脚起立運

文部科学省の新体力テストで65歳以動を1日3回右左合計6回行うものであ

上高齢者の体力評価に用いられる開眼る（これだけで160分間の両脚歩行で片片言起立方法は，両手を腰に当てて足側大腿骨近位部に加わる延べ運動負荷をあげ（図3），手が腰から離れたり立量を得られる）3）．この療法の目的は脚足が踏みかえられたり遊脚足が地に片脚で立つことにより両脚起立時の着いたりした時点で終了とするもので2．5～2．75倍のメカニカルストレスをある．一方，運動訓練として用いる片脚起立側大腿骨頭に加え，大腿骨近DF療法は，両手を下垂させ片町で立位部の骨密度を改善し，転倒しても折つものであり，バランスの悪い人は軽：れない骨づくりを目指している．さらく壁や机に手をついたり，手すりに掴にDF療法の継続により開眼片脚起立まって実施してもよく（図4），また連時間の延長が報告されており，下肢筋続して1分立てなくとも合計して1分立
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響鷲霧

図3

開眼片脚起立（文部科学省方式）（写真提供：永井隆士）

53（53）

6．ロコモ対策①ダイナミックフラミンゴ療法とその併用療法

表2

6ヵ月

12ヵ月

15T

1511127Q4S

ユ1V624372117

A：増加（ゼロを含む），B

24ヵ月

30／o以下減少、C

3年5年7年10年

2513103lll523715

3ヵ月8413ABC計（人）大腿骨頚部骨密度の経時推移結果（2003年9月までの調査）

30／oを超える減少（文献4）より引用）の把握，片脚起立時間の推移などの群は，年齢が高く（70．3vs67．0），開チェックを行うことが重要である．

始時の骨密度が低い（InterO．807vsO．870）ことを明らかにした．

4．運動効果RCT結果より考えられることは，

1）大腿骨頚部骨密度の改善

DF療法で大腿骨近位部の骨密度をあDF療法の実施により大腿骨近位部げるのは高齢者や骨粗懸症を有する人の骨密度改善が期待できる．1993年7であり，スポーツ活動実施者や地域在てればよい．なお何かに掴まって片下月より2004年3月までDF療法に登録

住の健常者には1分間程度のメカニカ

起立を行う場合，掴まった側の足が遊された86名（平均年齢67。9歳，登録後

ルストレスはあまり負荷とはならない脚となるのかあるいは立脚とするのか経過年数は最長10年から最短1ヵ月）のことを意味している．

は実施する人の自由としている．中殿大腿骨頚部骨密度（Neck2）転倒予防効果

筋力が弱くバランスが悪い人は，遊脚を調べると，Neck側に掴まればよい．中殿筋の筋力ト

人は3ヵ月で62．5％，6ヵ月で40．5％，転倒予防は骨折予防にもつながるため

レーニングを目指す場合は，立脚側の1年で57．1％，5年経過時点では53．8％

行政を含め広く取り組まれている．

手をついて立てばよい．

であった（表2）4’，新潟市K地区に住DF療法を老健施設や介護施設などでむ65歳以上の地域在住高齢者l11名を実施されたRCTにおいて転倒数の減対象に6ヵ月間のDF療法を行った無少に有意差があった5）．このRCTの対作為化介入研究（randomizedcontrolled

象者は，健常者ではなく，何らかの疾

図4

開眼片脚起立方法

3，適応
DF療法の最も良い適応は，高齢者BMD）の推移

BMDが増加した骨折の大きな要因に転倒があげられ，の骨粗霧症を有する人やリウマチや糖trial：RCT）では，DF療法実施群の病や機能障害を有し老健施設や介護施尿病に罹患している人，さらには開眼

腰椎骨密度は運動開始後6ヵ月でわず設などに入所している人達である．こ

片脚起立が15秒以下の運動器不安定症

かな増加（p＜0．Ol）をみたが，大腿骨れらの人達は，転倒・骨折予備群ともを有する人である．DF療法はどこで頚部では有意差を認めなかった（遠考えられる，通常実施されている運動も，器具を用いずに行うことができる藤・山本）1）．次に，九州トリム体操

訓練や日々の運動訓練の継続が困難なが，片脚で立てばすべてDF療法とな協会会員100名をランダム化しDF療例が多い．それゆえ，単純で医療スタッるのではなく，あくまでも運動療法で法実施群（平均年齢68。3歳）と非実施群

フの指導管理が比較的簡単で継続性があることから必ず1日3回1分間の片脚（平均年齢68．2歳）の2群に分けた酒井期待できるDF療法が転倒予防事業で起立運動を継続する必要がある．医療の報告1）では，運動実施群において6ヵ

最も推奨される運動訓練療法と考えら従事者は必ず立ち方の指導や実施状況

月の時点で骨密度（Total）の増加した

れる．

54（54）

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特集

ロコモティブシンドローム

表3

ロコモティブシンドロームに向けて［運動器疾患の同病＋予備群（四病）を包括］

Stage分類

開眼片脚起立時間

内容Stagel

60秒以上

テニス，ダンス，ゲートボール，太極拳，トリム
ﾌ操，リズム体操など自由な趣味活動を実施

Stage

2

15秒から60秒未満

転倒予防教育の受講，地域で実施されているス|ーツや趣味活動に積極的に参加し片脚起立時間
ﾌ延長をはかるStage

3

5秒以上から15秒未満

Stage

45秒未満

簡単な転倒予防授業を受講後DF運動療法とSLR^動を併用し転倒率と骨折率の低減をはかる

DF療法を積極的に実施し大腿骨近位端の骨質のPと転倒予防をはかり介護への移行を防ぐ

DF療法：ダイナミックフラミンゴ療法，

SLR：膝伸展挙上運動

3）開眼片脚起立時間の延長と高齢者の元気度向上
高齢者の片脚起立能力が下肢筋力と有意に関連することが報告されており6J，65歳以上の高齢者で30秒以上の開眼片脚起立時間があれば1．20Nm／kg以上の膝伸展筋力があり7），自立度が高いことがわかる．DF療法実施6ヵ
月で開眼片脚起立時間が実施前より延長することも報告されている（遠藤・山本）1）．片脚起立時間の延長は，高齢者の元気度の向上にもつながること

図5大腿四頭筋訓練［膝伸展挙上（SLR）運動］

より，DF療法の訓練継続は高齢者の元気度維持・向上に有利である．

ロコモティブシンドロームと開眼片脚起立時間，大腿四頭筋訓練の併用ンスなど自由な趣味活動を行える人達が必要となる．また，DF療法と座位であり，積極的に現在の運動を継続す

での大腿四頭筋訓練［膝伸展挙上る．Stage（SLR）運動］（図5），1分間の腕立て伏

2は片脚起立時間が15秒から60秒未満の人達で，元気度を高める

せの併用により，timed

開眼片脚起立時間は高齢者の大腿四ために行政や民間が行っている転倒予testは改善（p＜0。Ol），介入8ヵ月後

頭筋力を反映し，開眼片脚起立時間よ防教室を受講し，地域で実施されるスには転倒者数率で20．8％，延べ転倒数り次のようにステージを分ける（表3）．

ポーツや趣味活動に積極的に参加する．

で41．0％減少，骨折者率で73．3％減少

開眼片脚起立時間が60秒以上（Stage5秒から15秒未満のStage

3では，転倒したと報告されている8）．この併用療予防教室の受講のみならず実践（実技）法の特徴は，バランス訓練に加え上肢l）は，元気度が高くテニス，ゴルフ，ダTHE

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Vo124

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2010－1

Presented by Medical*Onlineup－and－go55（55）6．ロコモ対策①ダイナミックフラミンゴ療法とその併用療法と下肢の筋力訓練を加えて，より一層元気な高齢者集団を目指そうとするもれる．Stage

4であっても医療機i関にforreducing

通院している高齢者は多い．これらのture

一A16（Suppl．）のである．運動訓練実施により治療効人達が介護の領域に移行しないよう果が高く医療関係者の熱意と患者の意

DF療法を積極的に導入すべきである．

欲があれば運動器不安定症からの離脱が期待できる．

おわりに最後のStage

4が開眼片脚起立5秒以offemoral：164，に一．運動療物理療16（1）：2－7，い人達であり骨折の危険性が高い．ま

度を反映し運動療法により片脚起立時5）た，老健施設や介護施設入所者の多く間の延長も可能である．運動療法は

et4の範疇に入ると考えら

日々の継続が必要であり，元気な人はbalance

exerciseof

andれる．これらの入所者に対し積極的により元気に，運動器不安定症のカテゴDF療法を実施させようとしても困難

リーに入る人はこの疾患からの離脱をviduals；なことが多い．入所者に対するDF療目標に，要介護の人は転倒・骨折予防

trial．

Orthop法は独立片山起立運動にこだわらず，に運動療法を利用するとよい．

2005

文 献1）阪本桂造（主任研究者）：厚生労働科

知症，寝たきり，など）によりDF療学研究費補助金長寿科学総合研究事
業「開眼片脚起立運動訓練による大法を実施できないことが多い．メカニ

腿骨頸部骨密度の改善と維持の証明

カルストレスを大腿骨近位部にかける並びに筋力・バランス能の改善による転倒・骨折予防への介入調査」平
成17年度・18年度総合研究報告書．

寝ている人を起こし（座位），立たせ，工一75，立つことができれば山脚起立させるという努力が介護や医療従事者に求めら

2）

etal：

K，

Sugimoto

DynamicF，

flamingoalEffect：falls

SatoDaubneyVo［．24

No．1

standing

among

clin－
indi－：

Y，ME，

CulhamEGandPhys

older．

controlled
467－472，

force

adultsTher：

Lower－andbalanee

aged

65

years

79：1177－1185， 1999
7）笠原美千代，山崎裕司，青木詩子，

他：高齢患者における片脚立位時間と膝伸展筋力の関係．体力科学50：
369－374，

2001

潔，佐浦隆一，西林保朗，他：

運動器虚弱高齢者に対する転倒介護予防．整・回外48：697－704，2005

therapy

2010－1

Presented by Medical*OnlineH，elderly11in

ンゴ療法を考案．平成19年，昭和大学整形タト科を定年後，BONE

Sci

Haginoprevention

randomized

performance

同大学客員教授・西蒲田整形外科院長に就任．平成17年より現在まで厚生労働省長寿科学総合研究事業研究代表者，

THE

thefracturehigh－riskaT，

unipedalonmuscle

阪本桂造（Keizo Sakamoto）
平成5年，1分間の開眼片脚起立であるダイナミックフラミ

56（56）

ofhipdefinedJ

Nakamuraextrernity8）北2007

Sakamoto

K，2006

何かに掴ってもよく，またすぐ足を着には寝ていては無効である．なんとか

Sakamoto

ically6）行う．入所者ではいろいろな事情（認Bone

1995

折予防に向けての片脚立ちの効果
日骨形態計測会誌13：21－26，2003
4＞阪本桂造，田代善久：骨粗霧症に対する運動療法一片足起立訓練を中心

開眼片脚起立時間は，その人の元気地する例では合計1分間になるように

frac－3）田代善久，阪本桂造＝大腿骨頸部骨下の群である．この群は易転倒性の高がこのStageneckstudy一．

preliminary