序聴覚は人間の高度の社会生活を支える五感のうちでも視覚と並んで最も重要な感覚で，それが突然に失われる急性難聴は患者さんの QOL を著しく障害します．そのため，耳鼻咽喉科診療の中でも急性難聴の迅速，正確な診断，治療は主要な部分の一つといえます．
その一方で，最近の医学の進歩により，上半規管裂隙症候群などが新たに知られるようになるなど，急性難聴をきたす疾患も多岐にわたることが分かってきていることもまた事実です．
本書では，この急性難聴の鑑別と対処をテーマにまとめました．まず，前半の診断・鑑別診断については，医師側から診断を進める経過に沿って，問診，鼓膜所見，検査でどれほど疾患を絞り込めるかを解説し，それに加えて緊急性がある要注意疾患もまとめて解説する章も設けました．
また，検査も特殊施設にしかないような高度な機器を用いるものよりも，一般診療施設にある最小限の機器で確実に診断できる方法を解説するように心がけました．とくに，一般に普及している検査法について，このようなことまで診断できる，あるいはあまり知られていない使用上のコツなどもコラム，アドバイスで記されています．
後半は急性難聴をきたす諸疾患の診療の各論を専門家に解説してもらうようにしました．
急性難聴をきたす各疾患を取り扱ううえではそれぞれ最重要事項があります．ある疾患ではそれは治療開始を急ぐことであり，また別の疾患では外科治療の適応決定であり，あるいはそれが患者への病因や予後の説明や診断書の書き方である疾患もあります．このような各疾患の重要ポイントを知っておくことは，実は日常診療で最も重要な部分の一つであり，本書では疾患ごとにそれを解説することにも重点を置きました．
また，本シリーズ既刊の『実戦的耳鼻咽喉科検査法』，『耳鼻咽喉科の外来処置・外来小手術』と同様に，巻末に各種のイラストなどがついていますので，患者さんへの説明等にご活用いただければと思います．
このように本書は最前線で活躍しておられる耳鼻咽喉科の先生方や専門医を目指す若手耳鼻咽喉科の先生方に診療中でもすぐに参考にしていただけるようにコンテンツをまとめました．日常診療におおいにお役立ていただければ幸いです．
2012 年 7 月

長崎大学 耳鼻咽喉・頭頸部外科

髙橋晴雄

ENT 臨床フロンティア

急性難聴の鑑別とその対処

目次

第1 章 急性難聴とは
急性難聴とは神崎

仁

2

小川郁

6

晃

13

隈上秀高

16

山本裕

20

山岨達也

28

髙橋晴雄

34

務，長縄慎二40

目次vii

概念 2／急性難聴の分類 2／難聴以外の主訴に伴う急性難聴 3／診断のための検査 4／急性難聴の診断にあたって注意すべき点 4

第2 章 問診・視診でどこまでわかるか病歴から診断する

代表的症例（病歴） 6／鑑別診断：病歴からのポイント
難聴診断のための問診のポイント 9随伴症状から診断する

7／急性感音田渕経司，和田哲郎，原耳漏 13／耳痛 13／耳閉感 14／耳鳴および随伴症状の経過からの鑑別 15

15／めまい15／急性難聴

難聴の経過から診断する

難聴の経過をパターンとして分類する 16／進行性，反復性のパターンと原因 17／すでに明らかな一側性難聴がある場合 19

鼓膜所見からどこまでわかるか

正常な鼓膜所見のもつ意味 20／外耳道疾患
づく疾患 21／炎症性疾患 24／外傷 25

第20／中耳換気不全に基3 章 検査の進め方と鑑別診断のポイント
急性難聴をきたす疾患と鑑別のポイント
急性難聴をきたす疾患 28／伝音難聴と後迷路障害の鑑別 32

28／感音難聴

30／内耳障害

聴覚系検査から鑑別するポイントとなる検査 34／さらに鑑別が必要な場合に加える検査／実際の検査・診断手順 38

画像検査から鑑別する

37

中島

急性難聴における画像診断 40／内耳炎 40／外傷（外リンパ瘻） 40／聴神経腫瘍 42／前庭水管拡大症 43／一側感音難聴 43／突発性難聴 43／内リンパ水腫 44

第4 章 緊急性のある疾患を見逃さないコツ
中枢疾患，全身疾患，悪性腫瘍の一症候として中枢疾患

第48／全身疾患

50／悪性腫瘍

高橋真理子，村上信五

48

工田昌也

56

三代康雄，阪上雅史

6452

5 章 成人急性中耳炎
骨導低下は内耳障害か？

その対処は？

急性中耳炎と内耳障害 56／診断の進め方 56／対処法 58／中耳炎から内耳障害の発症機序 60／中耳から内耳への炎症の波及経路 60

第6 章 外傷性鼓膜穿孔
治療アルゴリズム診断 64／治療の手始め 64／留意すべき合併症 65／パッチは有効か？ 65／自然閉鎖率と手術に踏み切るタイミング 66／手術治療
66／診断・治療の進め方 67

他人に原因のある外傷性鼓膜穿孔

湯浅

頻度 70／問診 70／視診 71／純音聴力検査 73／処置75／学校において発生した外傷性鼓膜穿孔例への対応 75

インフォームドコンセントの実際
鼓膜穿孔の自然閉鎖率

第77／注意事項

77／手術有70

三代康雄，阪上雅史

77

74／経過78

7 章 頭部打撲による難聴（交通事故，転落事故）
側頭骨骨折

まずチェックすべきポイントは？

急性期・救急段階でのチェックポイント
ックポイント 84

内藤泰82

内藤泰87

土屋克之，東野哲也

93

82／耳鼻咽喉科診療でのチェ

確実な診断法は？

自覚症状と視診所見 87／側頭骨骨折の分類
折 90／高次脳機能障害の合併 91

87／縦骨折随伴症状のプライマリケアはどこまで可能か？
聴覚系随伴症状93／前庭系合併症

95／顔面神経麻痺

88／横骨95

耳小骨離断診断のポイントは？

耳小骨離断の原因と病態

viii

目次

岩野
97／症状

97／診断

97

正97

手術適応は？

岩野正101

松田雄大，守田雅弘

106

外傷の範囲と程度による治療方針の決定 101／耳小骨離断とともに外102／耳小骨離断単独例での治療方針 103

リンパ瘻が疑われる例

第8 章 気圧外傷
病因別の症状の特徴
気圧外傷の病態
気圧外傷 108106／外耳気圧外傷

107／中耳気圧外傷

108／内耳治療のポイント

気圧外傷の治療のポイント 110／外因性管経由の加圧に基づく気圧外傷 115

再発予防のアドバイス

気圧外傷を起こす危険な圧変化と因子
気圧外傷の予防 119

第山口展正

110

守田雅弘

118

池園哲郎

122

池園哲郎

130

池園哲郎

132

飯野ゆき子

136

111／内因性：鼻咽腔～耳118／気圧外傷の予測

118／

9 章 外リンパ瘻
診断のポイント外リンパ瘻総論

Column122／外リンパ瘻各論

126／鑑別診断

128

新しい診断マーカー CTP

保存治療はどこまで有効か―治療方針
カテゴリー A132／カテゴリー B，C，D の外リンパ瘻

135

手術療法の適応とタイミング

先天性外リンパ瘻（耳性髄液漏） 136／外傷性外リンパ瘻（耳かき棒などによる直達性や側頭骨骨折によるもの） 137／特発性外リンパ瘻
139

医原性―その対処，説明

西山信宏，鈴木

衞

141

吉田尚弘

148

吉田尚弘

153

医原性に外リンパ瘻をきたす可能性があるもの 141／外来診療中，外リンパ瘻を誘発してしまったら 142／外リンパ瘻をきたした際の患者，家族への説明 144／外来診療で注意すべき点 145

第10 章 内耳炎
内耳炎の原因は？

細菌性内耳炎の臨床像

148／内耳炎をきたす疾患

149プライマリケアでのポイント
診断の進め方153／診断のポイント

153／各疾患の診断と治療

155

目次ix

第11 章 ウイルス性難聴
ムンプス難聴への最適な対処は？

坂田英明

160

ムンプス以外の急性難聴をきたすウイルスは？

坂田英明

167

ムンプス難聴の予防は可能か？

坂田英明

171

難聴からみた診断のポイント

肥塚

泉

176

急性期の治療法

肥塚泉

183

武田憲昭

189

武田憲昭

191

秀，佐藤宏昭

194

北原

198

ムンプスの流行状況 160／ムンプス患者への対応 161／学童への対
応 161／ムンプス難聴 161／一側性難聴 163／聴力検査 163／ム
ンプス難聴の発症機序 164／ムンプス難聴の治療 164／両側ムンプ
ス難聴症例に対する人工内耳 165
ウイルス性内耳炎 167／先天性難聴 167／顔面神経麻痺（ラムゼイ・ハント症候群） 169／ウイルス性中耳炎 170
ムンプスワクチン

第171／現状と今後の課題

172

12 章 メニエール病，蝸牛型メニエール病，遅発性内リンパ水腫メニエール病，蝸牛型メニエール病，遅発性内リンパ水腫について
176／ 純 音 聴 力 検 査 176／ グ リ セ ロ ー ル テ ス ト 177／ 蝸 電 図 検 査（ECoG） 179
どのような疾患か

183／治療185

リハビリは有効か？
平衡訓練とその効果
189

189／平衡訓練の方法

189／平衡訓練の EBM

再発防止のための日常的アドバイス
メニエール病の発作予防対策
191

第191／メニエール病に対する生活指導13 章 急性低音障害型感音難聴
疫学

桑島

患者数 194／患者数の推移 194／性別・年齢分布 194／自覚症状
195／発症前の状況 195／予後 196／予後を規定する因子 196

すべてが内リンパ水腫か？

急性低音障害型感音難聴の病態 198／急性低音障害型感音難聴からメニエール病への移行 198／急性低音障害型感音難聴における非内リンパ水腫病態の考え方 200

x目次糺

その病因―遺伝的要因，環境的要因？
メニエール病 / 内リンパ水腫との関連性子解析 204

宇佐美真一

202

阿部隆

207

秀，佐藤宏昭

213

井上泰宏

217

阿部隆

220

神﨑晶

224

寺西正明，中島務

229

務

233

202／低音障害型難聴の遺伝

準確実例の診断と最も重要な鑑別診断

ALHL の準確実例の診断 207／鑑別を要する最も重要な 2 疾患鑑別を要するその他の疾患 210

最適な治療は何か？

薬物治療 213／安静・食事の選択 215

208／
桑島

215／治療をめぐる問題点

215／治療法

再発防止は可能か？

ALHL とメニエール病は同じか？ 217／再発予防の方法は？
年期障害や睡眠障害にも注意 219

217／更インフォームドコンセントの実際

初診時のインフォームドコンセントと治療
ムドコンセントと治療 222

第220／再来時のインフォー

14 章 突発性難聴
最低限必要な鑑別診断，必須の検査は？
突発性難聴と鑑別すべき疾患
227

224／鑑別診断のための問診と検査

予後診断は可能か？

年齢・性 229／発症から治療開始までの期間 229／初診時聴力レベ
ル 229／オージオグラムの聴力型 229／めまいの有無 230／耳鳴の有無 230／聴力回復過程 230／歪成分耳音響放射（DPOAE） 230／

温度眼振検査における半規管麻痺（CP），前庭誘発筋電位（VEMP）検査 231／生活習慣病 231／MRI 画像所見 231／多変量解析による聴力予後の推定 232

紹介の最適のタイミングは？

寺西正明，中島

めまいのある症例 233／安静 233／難聴の進行する症例 233／糖尿病など全身の合併症がある症例 234／聴力の改善が乏しい症例 234／耳鳴が残存した症例 234／画像診断 235／機能検査 235

陳旧例は治らないのか？―高圧酸素療法を中心に

三浦誠

236

ステロイド鼓室内注入療法について

欠畑誠治

240

突発性難聴の陳旧例治療 236／症例の背景 236／治療効果評価法
236／治療効果 237／突発性難聴陳旧例に対する高圧酸素療法の適応
239

初期治療と救済治療 240／問題点と今後の課題 240／内耳へのドラッグデリバリーシステム 241／投与方法の実際 243

目次xi

第15 章 音響外傷
最適なプライマリケアは？

神田幸彦

248

音響外傷とは 248／海外の音響外傷に対する啓蒙 248／どんな音がNIHL をきたすのか？ 249／問診 249／検査 250／どこが障害を受けるのか？ 250／診断 251／治療 251／NITTS か NIPTS かの判断
252／protect- 防御 252／社会への啓蒙 253

インフォームドコンセントの実際

いわゆるディスコ難聴 254／いわゆるヘッドホン難聴による音響外傷 256／音響外傷を防ぐために 256

職業性のものへの配慮は？
騒音性難聴の診断の要件
258

第和田哲郎，原晃

254

晃

257

平海晴一，伊藤壽一

262

255／銃火器
和田哲郎，原257／騒音性難聴における臨床上の問題点

16 章 中枢性難聴
突発性難聴との鑑別診断のポイントは？
急性感音難聴をきたす頭蓋内疾患
らみる鑑別診断 266

262／診断の進め方

264／症例かその最適なプライマリケアは？
診断の進め方

第佐藤斎

268

髙橋晴雄

276

工藤典代

280

268

17 章 機能性難聴
その最適な診断法は？
診断の進め方276

インフォームドコンセントの実際診療過程において発症原因を振り返る 280／診断後に話す内容について 283／今後の方針・予後について 283

xii

目次

付録

患者への説明用患者への説明用書類 実例集
外傷性鼓膜穿孔について
急性低音障害型感音難聴について
音響外傷について機能性難聴について患者への説明用 イラスト

付録

三代康雄，阪上雅史 288
阿部和田哲郎，原隆 289
晃 290

工藤典代 291
髙橋晴雄 292耳の構造

292

蝸牛の構造293

画像でみる代表的疾患の鼓膜所見
中耳換気不全に基づく疾患

296

炎症性疾患

298

外傷299

索引

301

目次xiii

第3章

検査の進め方と鑑別診断のポイント

聴覚系検査から鑑別する⃝難聴は耳鼻咽喉科領域でも最も頻繁に遭遇する主訴の一つであり，そのな急性難聴は迅速な処置ができるかどうかで予後が異なる

かでも急性のものは迅速な処置ができるかどうかによって予後がはっきり異なるものが少なくない．
⃝その意味で急性難聴の的確な診断，ひいてはそれに必要な検査の進め方は日常臨床において知っておくべき必須の部分であるといえる．
⃝ちなみに難聴の程度として軽度，中等度などの表現がよく使われるが，それぞれの聴力レベルと日常での聞こえの状態は案外知られていないので，❶に一般的なものをまとめる．
⃝本項では諸検査の羅列は避け，必要最小限の，しかも多くの耳鼻咽喉科診療所で所有している診察手段，検査機器でどこまで診断でき，それによりどう対処できるかを中心に述べる．ここでは耳垢栓塞や鼓膜穿孔などのように外耳道，鼓膜に明らかな異常がない耳での急性難聴に限って解説する．

ポイントとなる検査
病歴
特徴的病歴は非常に有力な診断の手がかり⃝本項のタイトルは検査の進め方ではあるが，特徴的病歴は検査を行う前の段階で非常に有力な診断の手がかりとなるため，病歴でのポイントを述べる．

上気道炎⃝上気道炎が先行した病歴がある場合には，滲出性中耳炎，また小児で一側性ならムンプス難聴の可能性が考えられる．
❶難聴のレベル

pop 音などの耳内雑音

難聴の程度

聴力（dB）

軽度

21〜40 ささやき声が耳元でないと聞こえない．

日常生活での状態

中等度 41〜70 会話中に聞き落としがあるが対面しての会話は可能．70 dB となると大声でなければ通じない．
高度71〜90 聞き落としが多く，会話はほとんど不可能．耳元に口を近づけて話しかける必要がある．

聾91≦34

第3章

言語音，一般環境音ともに聴取不能．

検査の進め方と鑑別診断のポイント⃝とくにいきみや力みの直後の耳内での pop 音に続いて難聴，さらにめまいが生じた病歴があれば，外リンパ瘻が強く疑われる．

頭部打撲，外傷⃝交通事故，転落事故などの頭部打撲，外傷の病歴があれば耳小骨離断が，さらにめまい，ふらつきが加われば内耳障害による感音難聴が疑われる．

その他⃝当然ではあるが，爆発や突発事故的な大音響に曝露した場合には音響外傷の可能性が高く，航空機搭乗やスキューバダイビングなどの急激な気圧変化に曝露した病歴があれば圧外傷（barotrauma），さらにめまいを伴えば内耳障害の可能性が高い．
⃝また，アミノグリコシド系抗菌薬や白金製剤の抗癌剤投与後には薬物性難聴が考えられる．

純音聴力検査⃝いうまでもなく最も基本の重要な検査である．
⃝難聴の程度とともにまずみるのは気骨導差である．
⃝急性の伝音難聴，感音難聴にそれぞれどのような疾患があるかはここでは割愛するが，急性の混合難聴をみることはまれで，その場合には上半規管裂隙症候群や前庭水管拡大症候群での急性内耳障害なども否定できない．
⃝以下に示す聴力型（パターン）も診断に有用なことが多い．

低音型⃝伝音難聴で低音域の低下がみられれば滲出性中耳炎などの中耳貯留液が最も疑われ，感音難聴なら急性低音障害型感音難聴が疑われる．

高音漸傾型⃝伝音難聴でこのタイプは少ないが，感音難聴では突発性難聴などでよくみ★1As 型は外耳道容積がおよそ0.3 mL 以下，Ad 型は外耳道容積がおよそ 1.4 mL 以上．

られる．

水平型
⃝伝音難聴なら耳小骨離断でよくみられ，感音難聴ではやはり突発性難聴でみられる．

⃝急性難聴にはあらゆる聴力型がありうるが，時に聴神経腫瘍の初期に耳閉感のみが主訴で，周波数はさまざまであるが dip 型の難聴を示すことがあり注意を要する（❷）．

ティンパノグラム（❸）

A 型★ 1⃝伝音連鎖の正常パターンであるが，ピークの低い As型が中耳伝音連鎖の固着，ピークの高い Ad 型が離断とされている ．
1）⃝しかし，その診断的価値（感受性）は高くなく，次のアブミ骨筋反射と組み合わせて初めて診断的価値が高まる．

−20−1001020304050(dB) 60708090100110120250

500 1,000 2,000 4,000 8,000

聴力レベル

その他

周波数(Hz)125❷左聴神経腫瘍（47 歳，男性）の初診時聴力像

主訴は左耳閉感のみで症状に変動がみられたため，
MRI 検査を行ったところ，左内耳道底に約 3 mm の腫瘍陰影を認めた．

聴覚系検査から鑑別する

35

周波数(Hz)（mL）−20−100
1020304050(dB) 60
7080
90
1001101202.0ＣＡ−200−100Ad

As

Ｂ

0.3０
外耳道圧

250

500 1,000 2,000 4,000 8,000

聴力レベル

コンプライアンス

1.41.0125

100 （daPa）❸ティンパノグラムの型分類❹左突発性難聴（56 歳，男性）の聴力像と左耳の同側音刺激によるアブミ骨筋反射閾値（▲）
左耳の最小可聴閾値は 45〜85 dB で中等度難聴を示すが，アブミ骨筋反射閾値は正常耳と同等の 80〜100 dB であり，補充現象が陽性である．

B型⃝急性難聴で中耳貯留液や滲出性中耳炎は少ないが皆無ではなく，あわてて受診するケースもある．
⃝さらに鼓膜が肥厚していると貯留液が透見できず，突発性難聴と誤診する場合がある．

C型★ 2 C2 型⃝中耳陰圧を示すが，C2 型★2− 200 daPa より高度の陰圧．

では中耳貯留液がある可能性は低くはなく ，急2）性難聴の原因にもなりうる．

アブミ骨筋反射（SR）検査⃝アブミ骨筋反射（stapedial reflex：SR）検査は，一般には反射の有無による中耳伝音連鎖の異常が診断できることが成書にも記されているが，感音難聴の場合に反射閾値も非常に重要であることを強調したい．
⃝感音難聴には内耳性と後迷路性があるが，内耳性では補充現象（recruit­mentphenomenon）があるため，反射閾値は正常聴力耳と大差なく，80〜100  dBの音刺激で発生する（メッツテスト〈Metz test〉，❹）．一方，後迷路性では補3）充現象がないので最小可聴閾値から SR が生じる閾値との差は 80〜100  dB あり，軽度難聴以外では 110  dB までの音刺激では反射は生じないことが多い．
⃝ 補 充 現 象 の 検 査 と し て，SISI（short increment sensitivity index） 検 査，Jerger 自記オージオメトリーなどがあるが，いずれも自覚的検査であり確実性を欠くが，SR は他覚的検査であるため，被検者の主観に左右されないという大きな利点がある．

36第3章

検査の進め方と鑑別診断のポイント

80a9010011080dB

同側
500 Hz
反対側

同側
500 Hz反対側

同側
1,000 Hz
反対側

同側
1,000 Hz
反対側

同側
2,000 Hz
反対側

同側
2,000 Hz
反対側

同側
4,000 Hz反対側同側4,000 Hz
反対側0.05mL

b90100110dB0.05mL❺ティンパノグラム C 型（中耳陰圧）でのアブミ骨筋反射

外耳道圧を平圧にしてアブミ骨筋反射を測定すると検出されないが（a），外耳道圧を中耳圧と同じ圧（－150daPa）にして測定すると正常に反射が検出される（b）．

ポイント

感音難聴でアブミ骨筋反射が正常耳と同等の閾値で検出されれば，ほぼ内耳性感音難聴と診断できる．

さらに鑑別が必要な場合に加える検査
歪成分耳音響放射検査（DPOAE）⃝歪成分耳音響放射検査（distortion product otoacoustic emission：DPOAE）
は，内耳外有毛細胞の機能を反映する検査で，これが低下していれば内耳Advice

SR 検査のコツ①ティンパノグラム C 型のとき➡ 中耳圧と同じ外耳道圧にして測定
SR 検査を行う際に，中耳貯留液があってティンパノグラムが B 型を示すときには反応が検出されないことはよく知られているが，C 型や Ad 型の場合も検出できないことがある．
通常 SR は外耳道内が平圧の状態で測定するが，C 型では中耳が陰圧なので鼓膜の可動性が悪く，SR による微妙なコンプライアンスの低下が波形に反映されないことがある．最近は自動的に外耳道圧を中耳圧と同じ圧に設定して SR 検査を行う機器も増えているが，そうでない場合は手動で外耳道圧を設定できる機器では外耳道圧を中耳圧に近づけるように設定すると SR を検出できることがある（❺）．
②ティンパノグラム Ad 型のとき➡ 中耳圧と少しずらせた外耳道圧で測定
また Ad 型の場合は逆で，ピーク圧付近でコンプライアンスが急激に変化することを示しており，
SR 測定中に脈拍や呼吸などのわずかな中耳圧変化で基線が変動するためにうまく検出できないことがある．その場合には，やはり可能なら手動で外耳道圧を中耳圧のピークから少しずらせて設定すれば，基線が安定して SR を検出できることがある．

聴覚系検査から鑑別する

37

性難聴の可能性が高い．
⃝詳細は他書に委ねるが，auditory neuropathy では DPOAE が正常で，次に述べる ABR が検出できない．
⃝本検査は耳垢や中耳貯留液などの外耳，中耳の状態に結果が左右されることが欠点である．

聴性脳幹反応（ABR）⃝聴性脳幹反応（auditory brainstem response：ABR）は，4  kHz 付近の高さのクリックの音刺激に対する脳波を検出することで聴力を評価する検査で，これも客観的検査である．
⃝後迷路性難聴では，反応の欠如，病巣より中枢側の波形が欠如，I-V 波の間隔の延長，などの所見がみられ，そのほか，自覚的検査で難聴がみられても ABR の反応閾値が正常であれば機能性難聴（心因性難聴，詐聴）の診断に有用である．

聴性定常反応（ASSR）⃝聴性定常反応（auditory steady-state response：ASSR）は，ABR と同様の聴性誘発反応による聴力検査である．
⃝ABR での I〜VII 波のように反応波形は出ないので，難聴の部位診断など神経学的診断には適さない．
⃝しかし音の周波数ごとに反応閾値が検出できるのが最大の利点で，幼小児などの他覚的聴力検査に応用される．

実際の検査・診断手順⃝上記の検査を用いて実際に「鼓膜に明らかな異常がない急性難聴」の患者さんの検査・診断手順は❻のようになる．
①まずは純音聴力検査を行い，難聴の種類（伝音，感音，混合）を確かめる．
②伝音難聴の場合，次にティンパノメトリーを行う．もし C2 ないしは B 型
であれば中耳貯留液の可能性が高く，滲出性中耳炎や病歴によっては気圧外傷が考えられる．
③A 型の場合には SR 検査を行う．SR が検出されない場合は急性難聴としては耳小骨離断が考えやすく，CT 検査が必要となる．正常閾値で検出される場合は機能性難聴が疑われる．
④感音難聴の場合，まず低音障害型を示せば急性低音障害型感音難聴，めまい，ふらつきを伴えばメニエール（Ménière）病が考えられる．
Topics 低音障害型感音難聴を示す遺伝性難聴
九州などでは遺伝性難聴で低音障害型感音難聴を示すものがあり，これはめまい・ふらつきを伴わず慢性に経過する．WFS1 遺伝子異常といわれており，一般に薬物治療は奏効しない．

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第3章

検査の進め方と鑑別診断のポイント

（C2，B）

伝音難聴

TM

滲出性中耳炎
気圧外傷
CT（−）
SR（A）

機能性難聴

（＋）

急性低音障害型感音難聴
低音障害型感音難聴
メニエール病低音障害急性難聴

Audio

感音難聴

（異常）
（＋）

ABR
（正常）

SR（−）

CT（病歴等で鑑別）
突発性難聴
急性音響外傷薬物性難聴
ムンプス難聴外リンパ瘻
ハント症候群機能性難聴
後迷路性難聴前庭水管の拡大混合難聴

外傷性
耳小骨離断前庭水管拡大症
上（前）半規管裂隙症候群疑い

前半規管頂部に骨欠損❻難聴診断のためのフローチャート

Audio：純音聴力検査，SR：アブミ骨筋反射検査，TM：ティンパノメトリー．

⑤低音障害型以外の感音難聴では SR 検査を行う．SR が検出できなければ後迷路性難聴の可能性があるので，随伴症状の観察や MRI などの中枢の検査が必要となる．
⑥SR が正常閾値で検出できれば内耳性難聴か機能性難聴と考えられるので，ABR を行う必要がある．いうまでもなく，ABR が正常なら機能性難聴で，検出されないなどの異常があれば内耳性感音難聴が考えられる．
⑦内耳性感音難聴には数多くの疾患があるが，それらを鑑別する聴覚的検査はほとんどなく，特徴的病歴などで鑑別を行う．
⑧まれではあるが混合難聴の場合には，前庭水管拡大症や上（前）半規管裂隙症候群であることがあるので，CT を撮る必要がある．
（髙橋晴雄）引用文献1）泰地秀信．4．ティンパノメトリ．耳鼻咽喉科・頭頸部外科 2003；75：32-7．
2）本 庄 巖編著．滲出性中耳炎の正しい取り扱い．改訂第 2 版．東京：金原出版；
1999．p.45-6．
3）Metz O.  Threshold of reflex contraction of muscles of middle ear and recruitmentof loudness.  Arch Otolaryngol 1952；55：536-43．

聴覚系検査から鑑別する

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イーエヌティ りん しょう

ENT 臨 床 フロンティア“Frontier” Clinical Series of the Ear, Nose and Throat
きゅう せ い な ん ちょう

かん べつたい しょ

急性難聴の鑑別とその対処
2012 年 8 月 15 日 初版第 1 刷発行 ©〔検印省略〕
たかはしはる お

専門編集

髙橋晴雄発行者

平田発行所

直株式会社  中山書店

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装丁

花本浩一（麒麟三隻館）

DTP・本文デザイン

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印刷・製本

三松堂株式会社

ISBN978-4-521-73461-3
Published by Nakayama Shoten Co., Ltd.Printed in Japan

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