発行：2011 年 5 月 16 日
日本心不全学会
Japanese Heart Failure Society
hrrp://www.jhfs.gr.jp/

J APANESE H EART F AILURE S OCIETY日本心不全学会

Vol. 15, No. 1, 2011
CONTENTS

1481012

第 15 回 日本心不全学会学術集会案内〈心不全治療のトピックス〉人工心臓の現状と展望〈心不全研究最前線〉 バソプレッシン受容体拮抗薬

日本心不全学会

評議員申請について

学会カレンダー・日本心不全学会入会のご案内―その特徴と使い方―（1）日本心不全学会 News Letter Vol. 15, No.1（2011）

学会案内第 15 回日本心不全学会学術集会ご案内

第 15 回日本心不全学会学術集会

会長

鄭忠和

（鹿児島大学大学院循環器・呼吸器・代謝内科学）

この度の東北地方太平洋沖地震では、その後の津波による被害、原子力発電所の事故など、未曾有の事態を引き起こしており、心を痛めております。被災された皆様に謹んでお見舞い申し上げますとともに、被災地の 1 日

3 ．座長：斎藤能彦（奈良県立医科大学第一内科）

演者：John C. Burnett（Mayo clinic, USA）
4 ．座長：永井良三（東京大学大学院医学系研究科循

環器内科）
演者：K arl Swedberg（Sahlgrenska Universityも早い復興をお祈りしたいと思います。
このたび、第 15 回日本心不全学会学術集会を 2011 年

Hospital, Swedwn）

10 月 13 日（木）〜 10 月 15 日
（土）の 3 日間、鹿児島市内の・シンポジウム

かごしま県民交流センターにて開催致します。今回の学

1 ．拡張性心不全の診断と治療術集会では、コメディカル向けのプログラムを充実させております。多数の演題応募をお待ちしております。

座長：堀正二（大阪府立成人病センター）

百村伸一（自治医科大学附属さいたま医療センター循環器科）
2 ．不整脈と心不全

開催概要

座長：相澤義房（新潟大学大学院医歯学総合研究会

期：2011 年 10 月 13 日（木）〜 10 月 15 日
（土）科第一内科）

会

場：かごしま県民交流センター

井上博（富山大学大学院医学薬学研究部内科学第二（第二内科））

テーマ：心不全を全人的に診療する

3 ．慢性炎症と心不全
演題募集期間：2011 年 4 月 7 日（木）〜 5 月 19 日（木）正午
http://www.congre.co.jp/jhfs2011/html/endai/endai.html

座長：磯部内科）
北風政史（国立循環器病研究センター心臓血管内科）

プログラム

4 ．心不全における神経体液性因子・会長講演

座長：清野座長：松㟢

吉村（鹿児島大学大学院循環器・呼吸器・代謝内科学）・特別講演

5 ．心不全における再生治療 up to date
座長：小室重威（同志社大学生命医科学部）

演者：Richard J. Rodeheffer（Mayo clinic, USA）
2 ．座長：室原道博（東京慈恵会医科大学内科学講座循環器内科）

忠和

1 ．座長：篠山精彦（日本医科大学千葉北総病院内科

学（循環器部門））益德（山口大学大学院医学系研究科器官病態内科学）
演者：鄭光章（東京医科歯科大学医学部循環器豊明（名古屋大学大学院医学系研究科分子総合医学専攻・病態内科学講座・循環器内科学）
演者：佐 渡 島 純 一（New Jersey Medical School,USA）一成（大阪大学大学院医学系研究科循

環器内科学）
福田恵一（慶應義塾大学医学部循環器内科）

6 ．心不全ガイドラインを見直す
座長：松㟢益德（山口大学大学院医学系研究科器官病態内科学）
下川宏明（東北大学大学院医学系研究科循

環器病態学）

（2）日本心不全学会 News Letter Vol. 15, No.1（2011）

7 ．心不全における和温療法
座長：和泉徹（北里大学医学部循環器内科学）

宮田昌明（鹿児島大学大学院循環器・呼吸器・代謝内科学）
8 ．右心不全を見直す
座長：中谷敏（大阪大学大学院医学系研究科保健学専攻機能診断科学）
 本山一博（大阪大学臨床医工学融合研究教育センター）
9 ．心臓リハビリテーションの最新知見
座長：伊東春樹（財団法人日本心臓血圧研究振興

座長：朔啓二郎（福岡大学医学部心臓・血管内科学）

演者：野出孝一（佐賀大学医学部循環器・腎臓内科）

3 ．先天性心疾患の外科治療
座長：富永隆治（九州大学大学院医学研究院循環器外科学）
演者：井本浩（鹿児島大学大学院循環器・呼吸器・消化器疾患制御学）
4 ．心不全における Advanced 心エコー
座長：増山理（兵庫医科大学医学部循環器内科）

演者：伊藤浩（岡山大学大学院循環器内科学）

5 ．心不全における自律神経機能会附属榊原記念病院）

座長：小川久雄（熊本大学大学院循環器病態学）

野原

演者：砂川賢二（九州大学大学院医学研究院循環隆司（財団法人田附興風会医学研究所北野病院）
10．二次性心筋症による心不全
座長：森本紳一郎（藤田保健衛生大学医学部循環器内科）
竹中俊宏（鹿児島大学大学院心筋症病態制御講座）
11．心不全治療の最新の外科治療
座長：許俊鋭（東京大学胸部外科重症心不全治療開発研究室）
松居喜郎（北海道大学大学院循環器外科分

12．心不全の一次予防
座長：野出孝一（佐賀大学医学部循環器・腎臓内科）

佐田政隆（徳島大学大学院ヘルスバイオサ

イエンス研究部循環器内科学）
13．心不全の二次予防
竹石

6 ．アメリカにおける移植外科治療
座長：小野稔（東京大学大学院医学系研究科心臓外科）
演者：豊田吉哉（ピッツバーグ大学心臓・肺移植部門）
7 ．心不全における機能性僧帽弁逆流の診断と治療
座長：山岸正和（金沢大学附属病院循環器内科）

演者：尾辻豊（産業医科大学第 2 内科学）

8 ．大動脈弁狭窄症のカテーテル治療
座長：澤野）

座長：山科器内科）章（東京医科大学第二内科）
恭知（福島県立医科大学医学部循環器・血液内科学講座）
・肺高血圧症ミニシンポジウム

芳樹（大阪大学大学院医学系研究科外科学講座心臓血管外科学）
演者：倉谷徹（大阪大学大学院心臓血管外科学）

9 ．急性心不全に対する今日の治療戦略
座長：木原康樹（広島大学大学院医歯薬学総合研

究科循環器内科学）
演者：佐藤直樹（日本医科大学付属病院集中治療室・内科）
・症例カンファレンス
座長：平山篤志（日本大学医学部内科学系循環器肺高血圧症の診断と治療内科学分野）

座長：伊藤佐藤正明（三重大学大学院医学系研究科循環幸人（兵庫県立尼崎病院循環器内科）

器・腎臓内科学）・コメディカルセッション長 谷部直幸（旭川医科大学内科学講座循環・呼1 ．多職種参加による全人的心不全治療

吸・神経病態内科学分野）
演者：Robert Naeije（ErasmeUniversity Hospital,Belgium）
 原
松広己（国立病院機構岡山医療センター循

座長：吉田テーション学科）
2 ．地域連携におけるコメディカルの役割
座長：池亀環器科）
・教育講演

俊子（宮城大学看護学部看護学科）

東條美奈子（北里大学医療衛生学部リハビリ

俊美（聖路加国際病院看護管理室）

眞茅みゆき（北海道大学大学院医学研究科循

1 ．骨格筋からみた心不全の病態解明と治療への応用
座長：倉林正彦（群馬大学大学院医学系研究科臓器病態内科学）
演者：筒井裕之（北海道大学大学院医学研究科循

環病態内科学）2 ．心不全における遠隔治療

環病態内科学）・コメディカルのための心不全講座
1 ．心不全の身体所見をとる
座長：友池仁暢（財団法人日本心臓血圧研究振興会附属榊原記念病院）
演者：大木崇（国立病院機構東徳島医療センター）

（3）日本心不全学会 News Letter Vol. 15, No.1（2011）

2 ．心不全の心電図を読む

全人的な心不全診療を行う上では、医師だけでなく、座長：小川聡（国際医療福祉大学三田病院）

看護師や理学療法士、検査技師、作業療法士、栄養士、

演者：青沼和隆（筑波大学人間総合科学研究科病健康運動指導士など、さまざまな職種のコメディカルの態制御医学循環器内科学）
3 ．心不全の心エコー図を診る
座長：吉川純一（医療法人高明会西宮渡辺心臓血管センター）
演者：皆越眞一（国立病院機構鹿児島医療セン

ター循環器科）4 ．心不全の治療を知る
座長：今泉勉（久留米大学医学部内科学講座心臓・血管内科部門）
演者：久保田功（山形大学医学部第一内科）

方々による協力なしでは行えません。そこで、本学術集会では、コメディカルの医学的な知識を高めていただきたく、新たにコメディカル向けの教育セッションとして「コメディカルのための心不全講座」を企画しました。
講師は、その分野のエキスパートにお願いしており、大変分かりやすい内容になると思います。是非参加いただき、明日からの診療に生かしていただければ幸いです。
学会に参加される皆様にとって魅力あるプログラムを企画したいと考え、鋭意準備を進めております。学会のみならず、鹿児島の自然と歴史と食を堪能していただけると幸いに存じます。多くの皆様のお越しを心よりお待・YIA 審査講演（基礎 / 臨床）

ち致しております。

・一般演題（口述、ポスター）
・共催セミナー

合同開催

事務局：第 15 回日本心不全学会学術集会

事務局

鹿児島大学大学院循環器・呼吸器・代謝内科学事務局長

宮田昌明

1 ．ICD ／ CRT 合同研修セミナー 10 月 13 日
（木）

〒 890−8544

2 ．第 30回日本心臓移植研究会学術集会 10 月14日（金）

TEL：099−275−5318

3 ．市民公開講座

URL：http://www.congre.co.jp/jhfs2011/

日時：10 月 16 日（日）
午後
会場：鹿児島県医師会館

鹿児島市桜ヶ丘 8−35−1
FAX：099−265−8447

（4）日本心不全学会 News Letter Vol. 15, No.1（2011）

人工心臓の現状と展望

補助人工心臓治療関連学会協議会代表
東京大学 22 世紀医療センター重症心不全治療開発講座

特任教授

許俊鋭

本年 3 月に国産の第 2 世代・第 3 世代植込型補助人工水準の治療オプションが構築される可能性が開けたこと

心 臓 EVAHEART と DuraHeart が 製 造 販 売 承 認 を 受になる。今回の植込型補助人工心臓の製造販売承認は、け保険償還された。デバイスに対して 1810 万円という心臓移植を必要とする患者さんや重症心不全治療に携わ保険償還額価格が設定されたが、平成 16 年に Novacor

る医療関係者にとって、また日本心不全学会にとって大LVAD が保険償還されたときの 1390 万円というデバイきな福音となった。

ス価格と比較して、かなりしっかりと植込型補助人工心

平成 16 年に、その当時の世界のベストセラーの植込臓のデバイス価格が設定された。もちろん、今後植込型型補助人工心臓の一つであった第一世代拍動型 Novacor補助人工心臓の相当な普及を見たとしても投資された開LVAD が製造販売承認され保険償還された。しかし、発研究費（おそらく 100 億円以上）や臨床治験に要した

Novacor の製造販売承認は日本の補助人工心臓治療を世費用（1 例あたり 5000 万円以上）を回収するには程遠い界水準に押し上げることなく、あえなく 2 年で本邦市場が、それでも VAD 製造企業の開発モチベーションを鼓から撤退してしまった。筆者はその時点で設定された保舞するのに大きなインパクトをもたらしたものと考えら険償還ルールを強く危惧し、このルールでは「遅かれ早れる。今回の植込型補助人工心臓の保険償還により、世かれ Novacor LVAD は本邦市場から撤退せざるを得な界水準より 10 年以上遅れていた日本の心臓移植・補助くなる。」と強い警告を発した。循環器診療の質の向上

人工心臓治療が世界水準に追いつく糸口が生まれた。すとそれを阻害するもの「埋め込み型 LVAS の臨床導入：なわち、日本における重症心不全治療戦略において世界ノバコア保険償還の経緯と今後の課題」（図 1）として

図 1 2004 年 の Novacor LVAD 保
険償還直後に筆者が寄稿した論文：
循環器診療の質の向上とそれを阻害するもの「埋め込み型 LVAS の臨床導入：ノバコア保険償還の経緯と今後の課題」のタイトルページ。2 年 後 に Novacor LVAD が 本
邦市場から撤退せざるを得なくなる実施施設認定を含む保険償還の問題点を分析し、そうならないための保険ルールの改正の必要性を訴えたが、当時、学会・行政を含め重要視されなかった。2007 年に関連学会は Novacor の本邦市場撤退を受けて日本胸部外科学会を中
心に「植込型補助人工心臓」要件策定検討委員会を設け、第 2・第 3世代を含めた植込型補助人工心臓の本邦導入を推進するとともに、厚生労働省・経済産業省は「植込型補助人工心臓の開発（許 俊鋭座長）・審査（松田 暉座長）ガイドライン」を作成し早期導入を目指した治験ルールの整備を行った。
許俊 鋭：Cardiovascular MedSurg 2005；7（2）：279−283

日本心不全学会 News Letter Vol. 15, No.1（2011）（5）循環器専門誌の特集に寄稿し、この保険償還ルールでは肥大型心筋症の拡張相症例が、国立循環器病センターとたちまちにして日本市場から撤退せざるを得なくなり、大阪大学の 2 施設でノバコア装着手術を受けた場合のみ心臓移植患者並びに関係者の悲願であった植込型補助人保険償還が適応されたのである。

工心臓ブリッジによる在宅待機が日本では成立しなくな

もう一つの大きな問題はこの Novacor 保険償還ルーるとを強く訴えた。最大の問題は、平成 16 年 4 月にノバルに従えば、製造販売企業は患者が長期生存すればするコアに保険償還時に提示された「植え込み型補助人工心ほどバッテリーなどの消耗品を中心としたデバイス管理臓に関する施設基準」であり、平成 15 年 9 月 20 日付け維持費用がかさみ赤字垂れ流しになることであった。

で日本人工臓器学会レジストリー・ガイドライン委員会

すなわち、VAD 植え込み手術 91 日目以後の、機器管（中谷武嗣委員長）が提案した基準とは大きく異なり、理・在宅安全管理に対して月額 6 万円しか支給されず、「高度先進医療としての心臓移植を既に複数例実施したバッテリーなどの消耗品はもとよりコントローラなどの実績のある保険医療機関であること」という心臓移植施

VAD 関連機器のメインテナンスに必要な費用は企業が設に制限する条項が、追加されたことであった。この条負担せざるを得なかった。その結果、植込型補助人工心項を判りやすく解釈すると、「心臓移植を最少 4 例以上臓の治療成績が良好で患者が長期生存すればするほど企実施した施設でないとノバコアの保険償還適応は得られ業は赤字を拡大していかざるを得ないという矛盾した現ない」ということであり、適応症例はノバコア装着時に象が生じたのである。

すでに日本臓器ネットワーク（JOTNW）に移植登録し更に、2004 年に製造販売承認された Novacor は 1992ている必要があり、更に症例適応は拡張型心筋症と肥大年型であり治験〜保険償還までに 8 年と言う長期間を要型心筋症の拡張相に限られ、虚血性心筋症はノバコア保し、米国では既に改良によりモデルチェンジが二世代先険償還適応とならない。すなわち平成 17 年 4 月の時点でに進んでしまっていた。しかし、製造販売企業は日本のは、既に JOTNW に移植登録されている拡張型心筋症と治験ルール上、治験に使用した古いモデルを日本市場に

図 2 関連学会 10 団体を中心に集めた 7 万人の署名とともに平成 22 年 9 月 8 日に厚生労働大臣に対して「植込型補助人工心臓の早期承認と在宅安全治療体制構築について」の陳情がなされた。受けて頂いているのは厚生労働省医政局経済課池田室長と医政局医療機器審査管理課高江次長、陳情しているのは 松田 暉日本心臓移植研究会代表幹事と筆者（補助人工心臓治療関連学会協議会代表）である。テーブル上に積み上げられているのが 7 万名の署名。

（6）日本心不全学会 News Letter Vol. 15, No.1（2011）

販売せざるを得なかったためにバッテリーなどの消耗

またこれまでは、心臓移植実施施設という縛りの下に品の在庫がなくなるといった極端なデバイスラグが生じ大阪・東京・福岡・仙台・札幌などの大都市以外に居住た。このデバイスラグも企業が日本の市場を維持できなする患者は地元での治療機会が奪われたままという不公くなった大きな理由となった。

平医療がまかり通っていた。関連学会は補助人工心臓治

今回の EVAHEART と DuraHeart の製造販売承認・療関連学会協議会を設立し、行政と企業との協力の下に保険償還に際して、我々学会関係者が最も危惧したこと

植込型補助人工心臓在宅治療の社会的基盤の確立に多くは、今回の保険償還ルールによって日本における植込型の取り組みを行ってきた（表 1、図 2）。その中で最も重補助人工心臓の市場が形成されるか否かということで要な取り組みは、学会主導の実施施設認定を行うことにあった。市場が形成されなければ、植込型補助人工心臓

よって、補助人工心臓治療に熱心に取り組み実績を上げは Novacor LVAD のように日本市場から消え去ってしてきた施設は心臓移植実施施設でなくとも植込型補助人まう。これまでと同様、心臓移植待機患者は体外設置型工心臓実施施設に成り得るという可能性を確立すること

VAD を装着し、移植されるか死亡するまで入院生活をであった。心臓移植はドナー数の制限が大きく実施施設強いられ、逆に病院も VAD 症例の長期間ベッド占有にも制限せざるを得ないが、植込型補助人工心臓は工業製より入院ベッドの稼働率が低下し、多くの補助人工心臓品であり市場の拡大と合わせて生産を増やすことがで治療を必要とする患者の治療が行えないという現状は解き、結果として日本のハイテク産業が発達する。大都市決できない。今回の改定では 91 日目以後、月額 24.5 万中心の不公平医療が徐々に解消していくとともに体外設円が償還されるようになり、外保連の要望に従い平成置型のニプロ（東洋紡）人工心臓を使用するのに比較し24 年 4 月の改定でもう一段階上がる予定であり（図 2）、て移植までの一人当たりの 3 年間の医療コストを 40％以

企業の赤字問題は解決し市場形成の方向に向かうものと上削減することが可能となる（図 3）。同じ医療費をか期待される。

けるならば 2 倍近くの患者さんの治療が可能となる。ま

表 1 植込型補助人工心臓臨床導入を目指した主な産官学の取り組み。治験推進、製造販売承認促進、在宅安全管理体制の構築、補助人工心臓治療の普及推進、承認への社会基盤の確立など、多岐にわたる取り組みが企画され実行に移された。

日本心不全学会 News Letter Vol. 15, No.1（2011）（7）

図 3 植込型補助人工心臓装着患者の在宅安全管理体制の構築にはその原資となる保険償還が重要であるが、今回の改正でポンプコスト：
1810 万円、術後 30 日まで 5 万円／日、術後 90 日まで 4 万円／日、以後 24.5 万円／月の医療機器管理費用が償還された。2009 年の第 62 回日
本胸部外科学会（2009.10.11、横浜）で著者が報告した東京大学・大阪大学・東北大学の VAD を装着した心臓移植登録症例の保険償還額の平均値から算出した 3 施設のニプロ（東洋紡）VAD（n ＝ 52）、Novacor LVAD（n ＝ 5）、治験中の定常流 LVAD（n ＝ 13）の 3 年間の予測保険償還額に今回の改正されたデバイスコストと医療機器管理費用を上乗せして算出した VAD 治療の医療コストを示した。ニプロ
VAD に比較して定常流 VAD は 3 年間で 40％以上の医療コストの削減が脳となる見込みである。

た、この直接費用のみではなく、入院ベッドの効率的運プラン」の先端医療分野に iPS 細胞やゲノムとともに先用と植込型補助人工心臓治療症例数の増加により病院収端医療機器「植込型補助人工心臓」が取り上げられた。

支も改善し、なによりも患者の治療成績並びに QOL の10 年後には小型で長期耐久性に優れ、高いエネルギー向上が得られる。おそらく、近い将来ブリッジ適応の効率と優れた抗血栓性をもつ日本発の植込型補助人工心みで補助人工心臓国内市場は年間 500 例となり、いわゆ臓が世界の市場に出ていくと信じているが、その日を自る Destination Therapy（長期在宅治療）が保険償還さ分の目で確かめることができれば人工心臓治療の臨床開れれば 1000 例程度の市場になると予測されている。そ発に 40 年以上取り組んできた研究者の一人として無上のためには、企業努力によって大幅なデバイスコストの幸せである。

ダウンを含めた治療コストダウンは不可欠である。嘗てサンメディカル社の山崎俊一社長はある研究会で、（連絡先）〒 113−8655 東京都文京区本郷 7−3−1「EVAHEART が十分市場に普及した段階でデバイスコTEL & FAX 03−5800−9082（内線 34434）

ストは最終的には 500 万円程度になる」と話された。私

mail: kyo-stm ＠ umin.ac.jp（東大）

が学生の頃、一部のお金持ちしかもっていなかった自家用車が、40 年後の今日日本はおろか中国・インドでも爆発的な普及を見、だれでも持つことが可能となったことからみても、山崎社長の発言は企業家としての確かな先見性に基づくものと私は信じている。平成 23 年 1 月に取りまとめられた内閣府の「国際標準化戦略アクション（8）日本心不全学会 News Letter Vol. 15, No.1（2011）

バソプレッシン受容体拮抗薬―その特徴と使い方―

日本医科大学武蔵小杉病院
内科・循環器科・集中治療室

佐藤直樹

利 尿 薬 と し て 最 初 に 用 い ら れ た の は、 塩 化 水 銀

バソプレッシンは、視床下部で合成され、下垂体後葉（calomel）で 16 世紀にさかのぼる。その後、1960 年代の神経終末に貯蔵されていて、血漿浸透圧の上昇、血液にナトリウム利尿を作用機序とするサイアザイド系、量の減少の 2 つの機序により分泌が促進される。バソプループ系、カリウム保持性利尿薬が続々と開発された。

レッシン受容体には G タンパク共役受容体に属する 3 つ

ここでしばらく新しい利尿薬の開発・臨床応用が滞っての受容体、すなわち、V1a、V1b、V2 受容体がある。

いたが、1980 年代以降、バソプレッシン受容体拮抗薬、V2 受容体は腎集合管細胞膜にあり、Gs タンパクに情報ナトリウム利尿ペプチド、アデノシン受容体拮抗薬と新が伝達されアデニル酸シクラーゼを活性化させる。それ

たな作用機序の利尿薬が開発され、臨床応用されるようにより cAMP が産生され A キナーゼを活性化して、小になってきた。特に、水利尿薬と言われるバソプレッシ胞内にある水チャネルであるアクアポリン 2 を管腔側にン受容体拮抗薬が注目され、本邦でもトルバプタンが昨移行させて、管腔内の水を細胞内に再吸収する。このよ

年暮れより実地臨床の場に登場した。

うな機序により、バソプレッシンは水代謝の調節の主役

日本心不全学会 News Letter Vol. 15, No.1（2011）（9）を担っている。V1a 受容体は抹消血管および冠動脈平滑に使用する方法を経験的に習得し、体液コントロールの筋分布し、血管収縮による血圧上昇と心筋虚血を引き起より良いマネージメントに向けて上手に使いこなしていこし、血小板や大腸平滑筋にも分布しており、それぞれくことが、重症心不全治療に新たな一石を投じることに血小板凝集や腸管蠕動運動促進作用を有する。V1b 受容つながると思う。

体は下垂体前葉に有り CRH による ACTH 分泌を増強する。一方で、重症心不全における体液貯留は、低心拍出に伴う有効動脈容量低下を介し、腎交感神経を含む交感神経系亢進によるレニン・アンジオテンシン・アルドステロン系活性化、さらには浸透圧非依存性にバソプレッシン合成・放出促進により引き起こされる 1, 2。以上より、重症心不全においては、ナトリウム利尿による体液貯留改善には限界があり、バソプレッシン V2 受容体拮抗薬による水利尿を図ることがいかに強力な手段となるが理解できるであろう。ただし、トルバプタンは V2 受容体選択性が非常に高く、投与後に血中バソプレッシン濃度は上昇することが示されている 3。このことから、トルバプタン投与後、上昇したバソプレッシンによる V1a あ
るいは V1b 受容体への作用が、心不全の病態にどのような影響を与えるかは今後、臨床的に検討していく必要がある。なお、重症心不全におけるバソプレッシンによる病態形成過程を図 1 にまとめたので参考にしていただ
きたい 4。
つぎに、トルバプタンをどのように心不全おける体液貯留に対して、使用すべきであろうか？まず、フロセミドを中心とするナトリウム利尿薬に反応が乏しい場合が挙げられる。さらに、限外濾過の導入を検討するような場合も対象となるであろう。特に、低ナトリウム血症を伴うような重症例には良い適応となる。ただ、十分に注意していただきたいのでは、高ナトリウム血症である。
従来の利尿薬のイメージをすて、薬物的に尿崩症を引き起こしているという感覚を持ち、過剰な利尿を起こすことを認識すべきである。従って、少なくとも投与開始あるいは利尿がつき始めた初期の 12−24 時間は決して油断することなく、目標とする体液バランスを達成するた
めに患者に程度の飲水を促すか、輸液をすべきである。
このような過剰利尿による急激な血清ナトリウム値上昇や血行動態の不安定化を引き起こすリスクを担当看護師も含めて認識しておくべきである。少なくとも血清ナトリウム値が正常上限に達した時はためらうことなく、減量あるいは中止をすべきである。また、トルバプタン投与中止後には、少なからずリバンウンドが来ることが知られており、それに対する対策をどうするかは今後の大きな課題である。現時点では、トルバプタン投与期間は14 日間に限定されている（2011 年 12 月末日まで）ことから、この投与期間内にレニン・アンジオテンシン・アルドステロン系や交感神経系の調節を可能な限り行い、離脱しやすい環境を整えることも重要である。
以上、バソプレッシン受容体拮抗薬による心不全の体液貯留の治療について、概説した。この薬剤をまず安全

参考文献
1. Schier RW, Abraham WT. Hormones and hemodynamics inheart failure. N Engl J Med 341 : 1127−1134, 1999.
2. Chen HH, Schrier RW. Pathophysiology of volume overload inacute heart failure syndromes. Am J Med 119 : 511−516, 2006.
3. Yamamura Y, Nakamura S, Itoh S, et al. OPC−41061, ahighly potent human vasopressin V2−receptor antagonist:
Pharmacological profile and aquaretic ef fect by single andmultiple oral dosing in rats. JPET 287 : 860−867, 1998.
4. Ali F, Guglin M, Vaitkevicius, et al. Therapeutic potential ofvasopressin receptor antagonists. Drugs 67 : 847−858, 2007.

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学会カレンダー（2011 年）
開催日（2011 年）

学会

名会

長

所属会

場

さっぽろ芸術文化の館
他

5 月 19 日～ 21 日

第 54 回日本糖尿病学会年次学術集会

羽田勝計

旭川医科大学紙上開催

第 111 回日本外科学会定期学術集会

名川弘一

労働者健康福祉機構

5 月 27 日～ 29 日

第 84 回日本超音波医学会学術集会

竹中

克

東京大学

グランドプリンスホテ
ル新高輪

6 月 10 日～ 11 日

第 32 回日本循環制御医学会総会

山崎光章

富山大学

富山国際会議場

6 月 10 日～ 11 日

第17回日本血管内治療学会総会

小山信彌

東邦大学

万国津梁館

6 月 15 日～ 17 日

第 53 回日本老年医学会学術集会

岩本俊彦

東京医科大学

京王プラザホテル6 月 24 日～ 25 日

第 21 回日本心臓核医学会総会・学術福山 尚哉 新古賀病院
集会

7 月 6 日～ 8 日

第 47 回日本小児循環器学会総会・学
角 秀秋
術集会

7 月 15 日～ 16 日

第 43 回日本動脈硬化学会総会・学術
島本 和明 札幌医科大学
集会

7 月 16 日～ 17 日

第 17 回日本心臓リハビリテーショ
ン学会学術集会

8 月 3 日～ 4 日

第 75 回日本循環器学会総会・学術集
小川 聡会

慶應義塾大学・国際医
パシフィコ横浜療福祉大学三田病院

9 月 18 日～ 22 日

第 26 回日本不整脈学会学術大会

家坂義人

土浦協同病院

ヒルトン福岡シーホーク

9 月 18 日～ 22 日

第 28 回日本心電学会学術集会

加藤貴雄

日本医科大学

ヒルトン福岡シーホーク

9 月 23 日～ 25 日

第 59 回日本心臓病学会学術集会

吉田清

川崎医科大学

神戸国際会議場

10 月 4 日～ 6 日

第 47 回日本移植学会総会

後藤満一

福島県立医科
仙台国際センター
大学

第 25 回日本心臓血管内視鏡学会

宮崎俊一

近畿大学

京都大学医学部芝蘭会
館 他

第 64 回日本胸部外科学会定期学術集会

上田裕一

名古屋大学

名古屋国際会議場

10 月 20 日～ 22 日 第 34 回日本高血圧学会総会

島田和幸

自治医科大学

栃木県総合文化セン
ター 他

11 月 25 日～ 27 日 第 49 回日本人工臓器学会大会

秋葉隆

東京女子医科都市センターホテル大学

10 月 8 日
10 月 9 日～ 12 日

後藤

葉一

ホテル日航福岡他

福岡市立こど福岡国際会議場
も病院
ロイトン札幌国立循環器病大阪国際会議場
研究センター

（13）日本心不全学会 News Letter Vol. 15, No.1（2011）

日本心不全学会入会のご案内
本学会は、心不全ならびにこれらに関連する分野の研究発表の場を提供し、知識や情報交換を行うことによっ▶

入会・登録内容の変更
1 ．入会手続きて心不全に関する研究を推進し、わが国における医学の本会ホームページ

発展に寄与することを目的としております。平成８年に「入会申込フォームはこちらより」をクリックし設立され、今年で 15 年目が経過いたしました。本会のていただき、ご入力ください。

更なる充実に向け、会員の増強を行っております。

年会費は正会員Ａ 10,000 円・正会員Ｂ 3,000 円（医ご入会を希望される方がおりましたら、是非ご紹介くhttp://www.jhfs.gr.jp/ より師以外）になります。会費の送金方法につきしては、入会登録後から、14 日以内に請求書を発行ださいますようお願いいたします。

しますので、最寄りの郵便局よりお振り込みくだ▶

さい。

会員の特典
1 ．日本心不全学会と米国心不全学会の共通の機関誌「Journal of Cardiac Failure」が配布されます。

2 ．住所変更手続き
本会ホームページ

http://www.jhfs.gr.jp/ より「住所変更フォームはこちらより」をクリックし2 ．ニュースレターが年４回配布されます。
※正会員Ｂは、ニュースレターのみとなります。ていただき、ご入力ください。
パスワードをお忘れの方は、ログイン画面下方にございます「パスワードを忘れの方はこちら」をクリックしていただき、ご入力ください。

日本心不全学会 News Letter Vol.15, No.1
2011 年 5 月 16 日発行
編集・発行●日本心不全学会〒 112-0012 東京都文京区大塚 5-3-13
一般社団法人 学会支援機構内
TEL：03-5981-6011
E-mail：shinfuzen@asas.or.jp
製作●一般社団法人 学会支援機構〒 112-0012 東京都文京区大塚 5-3-13Copylight Ⓒ 2008, by Japanese Heart Failure Society

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