［ 原著論文 ］

小中学校健康診断における運動器検診：
2016年度実施成績と実施上の要点
Musculoskeletal examination in school health check-ups:
Results and points of 2016 performance德村光昭＊

井ノ口美香子＊

内田敬子＊

康井洋介＊

三井俊賢＊

有馬ふじ代＊

久根木康子＊

高山昌子＊

木村外山

佐藤幸美子＊奈々＊

千鈴＊

慶應保健研究，35（ 1 ），021 - 028，2017

要旨：2016 年度の小中学校健康診断において実施した運動器検診の成績評価を通して，運動器検診を実施する際の要点を検討した。
小学生 1280 人，中学生 1963 人を対象とした 2016 年度学校健康診断における運動器検診の結果，運動器問診票では小学生 10.0％，中学生 17.1％において運動器の所見が認められ，学校医による診察では小学生 0.4％，中学生 2.2％において脊柱側彎が疑われた。医療機関への受診状況等を検討し，小学生 0.4％，中学生 2.0％が整形外科医による二次検診の対象となった。
運動器検診を実施する際の要点として，以下があげられる。（ 1 ）運動器検診の目的は，使い過ぎによる運動器疾患および脊柱側彎の有無を診断することにあり，柔軟性やバランス感覚不足などの評価は目的に含まない。（ 2 ）運動器問診票（運動器保健調査票）では，運動器の問題点に加えて医療機関への受診状況を同時に調査することが重要である。（ 3 ）学校健康診断では，学校医は全員を対象に胸郭変形の視診および脊柱側彎の検査を実施する必要がある。（ 4 ）運動
器二次検診は，成長期の子どもの運動器疾患について診療経験が豊富な整形外科医に依頼し，事前に運動器検診の趣旨を伝えておくことが重要である。（ 5 ）運動器疾患の早期発見，早期診断には，運動器検診だけでなく，教育啓発活動による運動器疾患に関する知識の普及が必須である。
keywords：運動器検診，学校健康診断，運動器疾患，整形外科を専門としない学校医
Musculoskeletal examination，school health check-ups ，musculoskeletal disease，
non-orthopedic school doctor

はじめに本来ならば整形外科専門医によって行われるこ2014 年に学校保健安全法施行規則が改正さとが理想であるが現実的には多くの障害があれ，運動器疾患を早期発見するための検査項目

り，2016 年度からの施行では大部分の学校にお（運動器検診）が学校健診の必須項目に加えらいて整形外科を専門としない学校医と養護教諭

れ，2016 年度から施行された 。運動器検診は，が運動器検診に関わることになった。

1）

慶應義塾大学保健管理センター（著者連絡先）德村 光昭 〒 223 - 8521＊

神奈川県横浜市港北区日吉 4 - 1 - 1

―

21 ―

小中学校健康診断における運動器検診：2016 年度実施成績と実施上の要点

表 1 ．運動器検診の対象（ 2016 年度）

小学生

男女

計

Ａ小学校

569284853

Ｂ小学校

260

167427829

451

1,280Ｃ中学校

7050705

Ｄ中学校

467288755

Ｅ中学校

264239503

1,436527

1,963

＊計
中学生
計
＊：Ｂ小学校の在校生は 1 ～ 4 年生

単位：人

我々は，整形外科を専門としない学校医が学結果，「運動器疾患既往後に問題点があり，校健康診断において実施する運動器検診の方法

現在医療機関を受診していない者」，「運動器について 2012 年度から検討を重ね，2015 年に 1 か月以上つづく痛みがあり，医療機関をに 2016 年度からの実施案を提示した 8 ，9 ）。今回受診していない者」，「上下肢の動作に問題がは，2016 年度の小中学校健康診断において我々あり，医療機関を受診していない者」を，二が提示した実施案を用いて実施した運動器検診次検診対象者として抽出した。の成績評価を通して，運動器検診を実施する際

2 ．学校健康診断における運動器診察2～7 ）の要点について検討を行った。

学校健康診断では，学校医が内科検診に加えて，胸郭，脊柱の運動器診察を行った。児対象

童・生徒が診察室に入り椅子に座った状態で，東京都および神奈川県内の小学校 2 校，中内科的診察と同時に，まず胸郭の視診から漏学校 3 校に 2016 年度に在学する小学生 1 , 280 人

斗胸，鳩胸などの胸郭変形の有無を確認し（男 829 人，女 451 人），中学生 1 , 963 人（男 1 , 436た。次に，脊柱の診察として，後ろ向きで立人，女 527 人）を対象として，学校健康診断にたせて，肩の高さや肩甲骨の突き出し方に左おいて運動器検診を実施した（表 1 ）。

右差がないか観察し，その後両腕を下に垂らした状態で前屈をさせて脊柱側彎による肋骨方法隆起，腰部隆起の有無を確認した。胸郭変形，運動器問診票（運動器保健調査票）による事

脊柱側彎が疑われる者については，医療機関前調査，および学校健康診断において学校医にへの受診が済んでいるか否かを確認し，医療よる運動器診察を行い，問題点が疑われる者を機関へ受診していない者を，二次検診対象者二次検診対象者として抽出し，医療機関を受診として抽出した。

していない者を対象に整形外科医による二次検運動器問診票から問題点が疑われる者につ診を実施した（図 1 ）。

いては，対面で詳細な問診を追加し，必要に1 ．運動器問診票による事前調査応じて当該部位の運動器診察を実施した。

運動器問診票（図 2 ）では，「現在も含め3 ．整形外科医による運動器二次検診てこれまでに治療を受けた運動器疾患とその成長期の運動器疾患に関して診療経験が豊後の問題点」，「 1 か月以上つづく運動器の痛富な整形外科医を，対象校の保健室に招聘しみ」，「上下肢の動作に関する問題点」，「ス二次検診を実施した。なお，画像診断が必要

ポーツ活動歴」について調査を行った。そのと考えられる脊柱側彎疑い例や，治療が必要

―

22 ―

慶應保健研究（第 35 巻第 1 号，2017 ）運動器問診票による事前調査

学校健康診断における運動器診察（1）
運動器疾患の既往とその後の問題点

診察項目（A）胸郭の視診

問診内容（2）1 か月以上つづく運動器の痛み（3）
両腕を左右差や痛みなく挙上できるか胸郭変形の確認（B）脊柱の診察（4）
両肘を左右差や痛みなく曲げ伸ばしできるか

脊柱側彎の確認（5）
膝や足に痛みなくしゃがみこめるか（6）
スポーツ活動状況（A）（B）のいずれかの異常が疑われる者（1）〜（5）のいずれかの問題を認める者

医療機関への受診状況を確認
医療機関へ受診していない者

運動器二次検診

図1

整形外科医による診察・精査

学校健康診断における運動器検診の方法（ 2016 年度）

運動器問診票（2016年度）

学校健康診断では運動器疾患・障害の早期発見に努めています。運動器問診票は運動器検診が正しく行われるために必要ですので、正確なご記入をお願いします。なおこの問診票は運動器検診以外には使用されません。運動器
検診終了後に返却いたします。

記入年月日：2016年
学校名

年○ ○ ○ 学校

氏名

生年月日

男・女（西暦）

組
年

月日

番
月日（歳）

どちらかを○で囲み、「ある」、「できない」と答えた場合には必要事項を記入してください。

質問１

現在も含めて今までに、骨、関節、靭帯、脊椎のけがや故障で治療（整形外科、接骨院、整体）を受けたことがありますか？

あるない

あるない

3) そのために現在医療機関を受診していますか？

はい

いいえ

質問２ 身体のどこかに１か月以上つづく痛みがありますか？

あるない

はい

いいえ

できない

できる

はい

いいえ

できない

できる

はい

いいえ

できない

できる

はい

いいえ

はいいいえ

＜質問１で 「ある」 と答えた方へ＞
1) 治療を受けた年齢（歳） 部位（） 病名（そのために現在も痛みや困っていることがありますか？

）＜「ある」 と答えた方へ＞2) 具体的に書いてください（例：運動後に膝が痛い） （）＜質問２で 「ある」 と答えた方へ＞
1) 痛みのある部位（）

2) そのために医療機関を受診していますか？

質問３ 両腕を左右差や痛みなく完全に上まであげることができますか？
＜質問３で 「できない」 と答えた方へ＞
1) 具体的な状況（例：肩の痛みであげることができない）（
2) そのために医療機関を受診していますか？

質問４ 両肘を左右差や痛みなく完全に曲げ伸ばしできますか？

）＜質問４で 「できない」 と答えた方へ＞
1) 具体的な状況（例：右肘が完全に伸ばせない）（）

2) そのために医療機関を受診していますか？

質問５ 膝や足に痛みなくしゃがみこむことができますか？
＜質問５で 「できない」 と答えた方へ＞
1) 具体的な状況（例：足首が痛くてしゃがめない）（）

2) そのために医療機関を受診していますか？

質問６

運動部、スポーツクラブ（学外を含む）などに入っていますか？
（ダンスなどの身体を動かすものも含みます）＜質問６で 「はい」 と答えた方へ＞
種目（図2）

図２ 運動器問診票（運動器保健調査票）（2016年度）

運動器問診票（運動器保健調査票）（ 2016 年度）―

23 ―小中学校健康診断における運動器検診：2016 年度実施成績と実施上の要点と考えられる運動器の痛みや変形を伴う事例

1 ）運動器疾患既往後に問題点が残る部位については，医療機関の整形外科への受診を（表 3 ）指示した。

運動器疾患の既往があり，現在も問題点が残っていると回答した者の運動器の部位で結果

は，小学生では足が最も多く，一方，中学生

1 ．運動器問診票による調査結果（表 2 ）では膝が最多であった。

小学生では 128 人（ 10.0％）に所見を認め，2 ）1 か月以上つづく痛みのある運動器の部位

現在治療中の運動器疾患をもつ児童に次い（表 4 ）

で，過去の運動器疾患既往後に問題点を抱え1 ヶ月以上つづく痛みがあると回答した者ている児童，1 か月以上の運動器の痛みを抱の運動器の部位は，小学生では足が最も多いえている児童が多かった。中学生では 336 人のに対して，中学生では膝が最も多かった。

（ 17.1％）に所見があり，小学生と同様に現2 ．学校健康診断における学校医による運動器在治療中の運動器疾患をもつ生徒に次いで，診察所見（表 5 ）過去の運動器疾患既往後に問題点を抱えてい

学校健康診断における学校医の診察から，る生徒，1 か月以上の運動器の痛みを抱えて小学生 5 人（ 0.4％），中学生 43 人（ 2.2％）に脊いる生徒が多かった。

柱側彎が疑われ，中学生女子に多くみられた。
表 2 ．運動器問診票による調査結果（ 2016 年度）

既往症状
動作

小学生

中学生

n = 1280（ 829，451 ）n = 1963（ 1436，527 ）現在治療中の運動器疾患

95（ 69，26 ）228（ 180，48 ）運動器疾患既往後の問題点

32（ 22，10 ）127（ 99，28 ）

１か月以上の運動器の痛み

19（ 15，4 ）76（ 57，19 ）

上肢（肩）が挙がらない1（ 1，0 ）6（ 5，1 ）肘の曲げ伸ばしができない

4（ 3，1 ）11（ 10，1 ）しゃがみこみができない

12（ 7，5 ）65（ 56，9 ）

合計

163（ 117，46 ）513（ 407，106 ）

重複する項目を除いた合計

128（ 90，38 ）（ 10.0 %）336（ 263，73 ）（ 17.1 %）単位：人（男，女）

表 3 ．運動器疾患既往後に問題点が残る部位（ 2016 年度）
部位

小学生
n= 1280（ 829，451 ）中学生
n= 1963（ 1436，527 ）頭頸部

1（ 1，0 ）2（ 1，1 ）肩0（ 0，0 ）7（ 5，2 ）肘3（ 3，0 ）5（ 5，0 ）上肢・手

3（ 2，1 ）12（ 11，1 ）脊柱・腰1（ 1，0 ）18（ 12，6 ）膝5（ 3，2 ）51（ 43，8 ）足19（ 12，7 ）32（ 22，10 ）単位：人（男，女）―

24 ―慶應保健研究（第 35 巻第 1 号，2017 ）表 4 ． 1 ヶ月以上つづく痛みのある運動器の部位（ 2016 年度）
部位

小学生
n= 1280（ 829，451 ）中学生
n= 1963（ 1436，527 ）頭頸部

2（ 2，0 ）1（ 1，0 ）肩0（ 0，0 ）3（ 3，0 ）肘2（ 2，0 ）4（ 4，0 ）上肢・手0（ 0，0 ）1（ 1，0 ）脊柱・腰3（ 2，1 ）11（ 9，2 ）膝0（ 0，0 ）31（ 27，4 ）足12（ 9，3 ）25（ 13，12 ）
単位：人（男，女）

表 5 ．学校医による運動器診察所見（ 2016 年度）
小学生
N= 1280（ 829，451 ）中学生
N= 1963（ 1436，527 ）胸郭

胸郭変形の疑い0（ 0，0 ）2（ 2，0 ）脊柱脊柱側彎の疑い

5（ 4，1 ）43（ 16，27 ）5（ 4，1 ）45（ 18，27 ）

計

単位：人（男，女）

3 ．運動器二次検診対象者（表 6 ）みられた。中学生の痛みの部位では，膝が半運動器問診票および学校医の診察において問題点があり，かつ医療機関を受診していな数以上を占めた。
4 ．整形外科医による運動器二次検診結果

いため，二次検診の対象となった者は，小学運動器二次検診の対象となった小学生 5 人

生 5 人（ 0.4％），中学生 40 人（ 2.0％）であっ

中 4 人が整形外科医による二次検診を受診した。小学生では運動器に 1 か月以上つづく痛た。二次検診の結果，「使い過ぎによる運動みがある者が多く，部位では足が多くみられ器疾患」および「特発性脊柱側彎症」と診断た。中学生では，脊柱側彎疑いが最も多く，されたが，重篤な運動器機能不全あるいは運次いで 1 か月以上つづく運動器の痛みが多く動制限が必要な児童は認めなかった。 1 か月

表 6 ．運動器二次検診対象者（ 2016 年度）

1（ 1，0 ）7（ 6，1 ）1 ヶ月以上つづく運動器の痛み

3（ 1，2 ）9（ 5，4 ）上肢（肩）が挙がらない

0（ 0，0 ）1（ 1，0 ）肘の曲げ伸ばしができない

0（ 0，0 ）3（ 3，0 ）しゃがみこみ0（ 0，0 ）4（ 4，0 ）胸郭変形

0（ 0，0 ）0（ 0，0 ）脊柱側彎の疑い1（ 1，0 ）16（ 5，11 ）計5（ 2，3 ）40（ 24，16 ）重複する項目を除いた合計

5（ 2，3 ）（ 0.4％）

40（ 24，16 ）（ 2.0％）

動作既往

運動器疾患既往後の問題点

診察

中学生
N= 1963（ 1436，527 ）運動器問診票小学生
N= 1280（ 829，451 ）

単位：人（男，女）―25 ―小中学校健康診断における運動器検診：2016 年度実施成績と実施上の要点

以上つづく踵の痛みを訴えた児童 2 名は踵骨

健康診断の 1 項目として実施する運動器検診

骨端症（シーバー病）と診断されたが運動制は，学校教育を行うにあたり現時点で妨げと限は不要と判断された。足関節捻挫後の痛み，なる運動器疾患の有無を診断することを目的

腫脹を訴えた児童はその後症状が改善し，二に行われる。現代の小児が抱える身体が硬次検診を受診しなかった。脊柱側彎が疑われい，バランスが悪いといった問題点は，健康た児童は二次検診の結果脊柱側彎症（Cobb

課題としては重要であるが，運動器検診にお角 8 度）と診断され経過観察となった。一方，いてスクリーニングすべき問題点には含まれ1 か月以上つづく足関節の痛みを訴えた児童ない 10 ）。

1 名は，日常生活に支障がないことを理由に2 ．運動器問診票（運動器保健調査票）による二次検診を受診しなかった。

事前調査

二次検診の対象となった中学生 40 人中 35「使い過ぎによる運動器疾患」は痛み，変人が二次検診を受診した。二次検診の結果，形，可動域制限などの自覚症状を必ず伴うこ

小学生と同様に全員が「使い過ぎによる運動とから，問診調査のみで問題点を把握するこ器疾患」および「特発性脊柱側彎症」と診断とが可能である 2 ，9 ）。また，問題点がある場されたが，重篤な運動器機能不全あるいは運合には医療機関への受診状況を同時に調査し動制限が必要と診断された生徒はなく，大部ておくことが重要である。運動器に何らかの分の生徒でトレーニング方法やストレッチの問題点を抱える者は，小学生 10.0％，中学生指導が行われた。脊柱側彎が疑われた生徒

17.1％と大変多く，問診調査後に改めて医療16 名は，その内の 1 名が側彎の程度が強い機関への受診状況を調査するためには，多くことから治療適応と診断され，他の 1 名ではの時間と労力を要するため問診調査時に同時異常なしと診断された。 1 か月以上つづく膝に調べておくことが大切である。
3 ．学校健康診断における学校医による運動器関節痛の生徒 4 名およびしゃがみこみ時の膝診察

関節痛の生徒 3 名は，オスグッド病あるいは

学校健康診断においては，学校医は胸郭変ジャンパー膝と診断されたが運動制限は不要

形の視診に加えて，脊柱側彎の検査を実施すと判断された。

る。後ろ向きでゆっくり前屈させて背中の肋考察

骨の高さの左右差（肋骨隆起）および腰椎部

2016 年度に小中学校健康診断において実施の高さの左右差（腰椎隆起）の有無を確認す

した運動器検診の成績評価を通して，運動器検る。これまでは，脊柱側彎検診を実施してい診を実施する際の要点について考察する。

ない学校も多く存在したが 11 ），2016 年度から

1 ．運動器検診の目的

は運動器検診が学校健康診断の必須項目と学校健康診断は「学校教育の円滑な実施となったことから，全員を対象とした実施が必その成果の確保に資すること」を目的として要である。思春期女子の裸の背中の診察が躊実施される（学校保健安全法第 1 条）。換言

躇われる場合には，体操着などの薄い T シャ

すれば，学校健康診断は学校教育の妨げとな

ツを着たままの状態でシャツの皺を伸ばしてる現時点における健康障害の有無を診断する

上記の診察を行うことで，十分に正確な脊柱ことを目的としている。職場等で行われる成側彎検診が可能である。

人の健康診断が，現在抱えている疾患の発見

また，運動器問診票において問題点が疑わに加えて，将来の生活習慣病予防を目的としれる場合には，詳細な問診を追加し，必要にて行われているのとは異なる。従って，学校応じて当該部位の診察を行う。

―26 ―慶應保健研究（第 35 巻第 1 号，2017 ）4 ．整形外科医による運動器二次検診

運動器の問題点に加えて医療機関への受診状

運動器二次検診は，成長期の子どもの運動況を同時に調査することが重要である。

器疾患について診療経験が豊富な整形外科医

3 ．学校健康診断では，学校医は全員を対象にに依頼することが重要である。また，一般に胸郭変形の視診および脊柱側彎の検査を実施

整形外科医は医師会への加入率が低く，学校する必要がある。

健康診断に関わった経験のない医師が多いこ

4 ．運動器二次検診は，成長期の子どもの運動とから，事前に運動器検診の趣旨を伝えてお器疾患について診療経験が豊富な整形外科医くことが必要である。2016 年度については，に依頼し，事前に運動器検診の趣旨を伝えて多人数の運動器二次検診対象者の診療を依頼おくことが重要である。

されて，戸惑った整形外科医が多かったこと

5 ．運動器疾患の早期発見，早期診断には，運が報告されている。

動器検診だけでなく，教育啓発活動による運5 ．運動器疾患に関する教育啓発活動

動器疾患に関する知識の普及が必須である。

運動器疾患の早期発見，早期診断には，運動器検診だけではなく，教育啓発活動による本研究は平成 24，25，26 年度慶應義塾学事振運動器疾患に関する知識の普及が必須であ

興資金による研究補助金（個人研究）の助成をる。児童，生徒，保護者に運動器疾患につい受けた研究の一部である。本論文の要旨は，第ての十分な知識がない場合には，運動器検診

63 回日本学校保健学会（ 2016 年 11 月つくば市）で問題点が疑われ二次検診の対象となってもにおいて発表した。

多くの者が二次検診を受けないことが報告されている

本研究は慶應義塾研究倫理審査委員会におい。我々は 2012 年度以降の試行期て承認された研究（受理番号 12 - 012 ）の一環間において，運動器検診と並行して整形外科である。利益相反に関して，開示すべき事項は医を学校へ招いて生徒および保護者を対象とない。

11 ）する運動器疾患に関する教育講演を開催してきた。その結果，運動器に自覚症状がある者の中で自発的に医療機関を受診する症例の増加が確認されている 9 ）。「使い過ぎによる運動器疾患」には自覚症状があり，運動器検診で「病気をみつける」のではなく，運動器検診を契機に自覚症状から「病気に気づかせる」ことが肝要である。

結語
2016 年度小中学校健康診断における運動器検診の成績評価から，運動器検診を実施する際の要点を検討した。
1 ．運動器検診の目的は，使い過ぎによる運動器疾患および脊柱側彎の有無を診断することにある。柔軟性やバランス感覚不足などの評価は目的に含まない。
2 ．運動器問診票（運動器保健調査票）では，―

27 ―小中学校健康診断における運動器検診：2016 年度実施成績と実施上の要点

文献1 ）髙橋敏明，内尾祐司，武藤芳照．学校健康診断における運動器検診．日本医師会雑誌 2016；
145：1874-1878．
2 ）德村光昭，井ノ口美香子，川合志緒子，他．中学校健康診断において行う運動器検診の方法に関する検討．慶應保健研究 2014；32：33-37.
3 ）德村光昭，柏口新二．学校健診における運動器検診実施に向けて ― 学校医の立場から考える ― ．
日本臨床スポーツ医学会誌 2013；21：565-566．
4 ）德村光昭，井ノ口美香子，川合志緒子，他．中学校健康診断における運動器検診の成績と課題．
慶應保健研究 2013；31：13-18．
5 ）德村光昭．小児科学校医による運動器検診の実
践．日本臨床スポーツ医学会誌 2013；21：585587．
6 ）德村光昭．学校健康診断における運動器検診 ―整形外科を専門としない学校医による実践．小児保健研究 2012；71：350-353．
7 ）德村光昭．学校健康診断における運動器検診の実践．慶應保健研究 2012；30：21-25．
8 ）德村光昭．運動器検診．小児科診療 2016；79：1455-1460．
9 ）德村光昭，井ノ口美香子，川合志緒子，他．学
校健康診断における運動器検診（2016年度実施
案）：整形外科を専門としない学校医による実施
方法．慶應保健研究 2015；33：7-14．
10）古谷正博．運動器検診はじまる．臨床整形外科
2016；51：853-858.
11）葛尾信弘，内尾祐司，桑原和義，他．学校における運動器検診の実践と課題 ― 6 年間のモデル事業を踏まえ学校医の立場から ― ．日本臨床スポー
ツ医学会誌 2013；21：581-584．

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