日小整会誌（J Jpn Ped Orthop Ass）23（1）：33 38, 2014.

小児化膿性仙腸関節炎の 2 症例
土浦協同病院

田要旨中玲子・白坂律郎

小児化膿性仙腸関節炎はまれな疾患であるが，早期診断・早期治療を開始すれば後遺症なく治癒することが可能である．しかし，その頻度や症状の多彩性などから，診断に難渋することが多い．大半は抗生剤による保存治療により治癒が見込め，起炎菌としては黄色ブドウ球菌が最も多い．今回，当院にて小児の化膿性仙腸関節炎を 2 症例経験した．症例 1：15 歳，男児．熱発および右臀部痛で発症，近医を転々としたが診断がつかず，第 15 病日に当院小児科を受診．精査加療目的に小児科入院となり，抗生剤投与を開始．第 17 病日に MRI にて両側仙腸関節炎の診断となった．第 23 病日に内服に切り替え，第 37 病日に投与終了した．症例 2：14 歳，男児．左臀部痛および熱発により発症し当院救急外来受診．初診時に左化膿性仙腸関節炎の診断となり，抗生剤投与および安静にて症状改善傾向を認めた．第 12 病日に抗生剤点滴を終了し，内服に切り替え 8 週間継続した．

背景現した．第 3 病日，再度体温 37.3℃と微熱を認め
近医内科を受診，acetaminophen のみ処方され小児化膿性仙腸関節炎は比較的まれな疾患だ

た．その後も症状軽快を認めず，第 4 病日他院内が，早期診断・早期治療により後遺症を残さず治科を受診，尿検体に明らかな異常所見を認めず，癒することが可能である．しかし，多彩な症状を経過観察となった．第 5 病日症状持続を認め，他呈し，特異的な所見に乏しいことや医療者側の認病院を受診し，処方なしで帰宅した．第 6〜11 病

識の不十分さなどから，診断に難渋することが多日までは自宅安静としていたが，症状軽快を認めい．今回，我々は小児化膿性仙腸関節炎の 2 症例

ず，徐々に左臀部痛も出現，第 12 病日に自制範を経験したため報告する．

囲を越えたため近医へ救急搬送された．確定診断症

例はつかず，後日精査目的に受診するように指示され，鎮痛剤を処方され帰宅した．第 15 病日，当症例 1：15 歳，男児院小児科外来を受診，精査加療目的に入院となっ主た．

訴：両側臀部痛，発熱

既往歴：10 歳

虫垂炎
（手術）
，花粉症

入院時現症：体温 36.5°，活気はあるものの食

家族歴：特記事項なし

思不振および両側臀部痛を認めた．咽頭発赤を認

出生歴：出生時異常や健診時異常は指摘されてめず，頸部リンパ節触知なし．胸部および腹部にいない
現病歴：2 週間前から 37°台の熱発を認め，市販薬を内服し，第 2 病日解熱したが右臀部痛が出明らかな異常所見を認めなかった．臀部に自発痛を認め，体動時に増悪した．
検 査 所 見：WBC お よ び CRP の 上 昇 を 認 め，Key words：children（小児），sacroiliac joint（仙腸関節），pyogenic arthritis（化膿性関節炎）
連絡先：〒 300-0053 茨城県土浦市真鍋新町 11-7 土浦協同病院整形外科 田中玲子 電話（029）823-3111
受付日：2014 年 2 月 16 日
日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 1, 2014

小児化膿性仙腸関節炎の 2 症例

表 1．症例 1：入院時検査所見
末梢血生化学WBC

BUN

11 mg/dl

Stab 0.5％

Cre0.65 mg/dl

Seg 79.5％

Na138 mEq/l

Eosino 1.0％K

3.8 mEq/lBaso 0.0％

Cl98 mEq/l

Mono 7.5％

AST22 IU/l

Lymph 11.5％

ALT24 IU/l

14.8 g/dl

CPK80 IU/l

495×104 /μl

CRP

13.71 mg/dl

Hb
RBC

11070/μl

Ht42.30％

血沈 1 時間値

86 mm

マイコプラズマ IgM 抗体 （−）
アデノウイルス抗原（−）

A 群β溶連菌迅速試験（−）

インフルエンザ抗原

（−）

尿一般

異常所見なし血液培養

図 1．症例 1：骨盤部単純 X 線写真
両側仙腸関節に骨硬化および辺縁不整像を認める．

陰性

咽頭培養
Streptococcus species（α） 2＋fotaxime 1 g×3 回/日を開始した．第 17 病日，2＋骨盤部 MRI を撮影，臨床経過および各検査・画Streptococcus species（α） 2＋

像所見から両側化膿性仙腸関節炎の診断となっ※炎症反応上昇および血沈上昇を認めるが各種抗原抗体は陰性であった．

た．第 19 病日には臀部痛も軽快，第 20 病日にはNeisseria species

独歩可能となったため，抗生剤点滴は 9 日間で終了し，Cefditoren200 mg×3/日内服を開始し，第血沈 1 時 間 値 86 mm と著明な亢進を認めた．

24 病日で退院した．内服は第 29 病日から減量しAST，ALT，LDH，CPK などの筋逸脱酵素の上Cefditoren 100 mg×3/日として第 37 病日に内服昇を認めず，尿一般検査も異常所見を認めなかっも終了とした（図 3）．現在 10 か月が経過し，骨た． 血 液 培 養 は 陰 性 で あ っ た が 咽 頭 培 養 に て盤部単純 X 線にて両側仙腸関節に骨硬化およびStreptococcus species（ α ），Neisseria species，辺縁不整像は認めるが，臀部痛や跛行は認めな

Haemophilus parainfluenzae が検出された．（表かった．

1）
画像所見：入院時，胸腹単純 X 線写真および症例 2：13 歳，男児

腹部エコーでは明らかな異常所見を認めず，骨盤主部単純 X 線写真（図 1）では両側仙腸関節に辺縁既往歴：小児喘息，アトピー性皮膚炎不整像および骨硬化像を認めた．骨盤部 MRI（図家族歴：特記事項なし

2）では T2 強調画像において両側仙腸関節に右優現病歴：第 1 病日に咳嗽を認め，第 3 病日，部位の高信号域を認め，脂肪抑制 T2 強調画像にて活後から左臀部痛を認めた．第 4 病日，熱発およより明らかであった．股および左腸腰筋，右殿筋

び臀部痛により体動困難となり，当院へ救急搬送にも T2 強調画像において高信号域を認めた．膿

された．

瘍形成は明らかでなかった．
入院後経過：第 15 病日に入院．感染巣は不明であったが腹部周囲の感染症を疑い，抗生剤 Ce日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 1, 2014

訴：左臀部痛，熱発入院時現症：体温 38.6°と熱発を認め，安静時も臀部痛を認め体動により増悪した．
検査所見：WBC および CRP の上昇を認めた

小児化膿性仙腸関節炎の 2 症例

図 2．症例 1：骨盤部 MRI
両側仙腸関節に右優位の高信号域を認める（矢印）．
a：T2 強調，水平断面
b：脂肪抑制 T2 強調，水平断面a b

図 3．症例 1：入院後経過診断が難渋し，第 15 病日に入院となった．抗生剤点滴は 9 日間で終了した．

が，筋逸脱酵素の上昇を認めず，血液培養検査もた．Imipenem0.5 g×3/日を開始，第 5 病日には陰性であった（表 2）．

安静時臀部痛は軽快したが，体動時痛の臀部痛が画像所見：骨盤部単純 X 線写真にて明らかな残存したため，床上でのリハビリテーションを継異常所見を認めず，骨盤部単純 CT でも明らかな続し，第 14 病日に離床，抗生剤点滴を終了した．

骨硬化像および骨融解像，辺縁不整像は認めな

第 15 病日に抗生剤内服 Levoﬂoxacin 500 mg×1/かった．骨盤 MRI（図 4）にて T2 強調画像におい日を開始，立位可能となった．第 22 病日に独歩て仙腸関節および腸腰筋の高信号を認め，脂肪抑可能となり第 24 病日には炎症反応の陰性化を認

制 T2 強調画像において同部位に明瞭な高信号域

め，第 30 病日，独歩にて退院となった（図 5）
．

を認めた．

抗生剤内服は外来にて 8 週間継続した．7 か月め

入院後経過：第 4 病日，画像所見上，左仙腸関の骨盤単純 CT（図 6）にて左仙腸関節骨硬化像お節 の MRI T2 強 調 画 像 で の 輝 度 変 化 は 軽 度 でよび辺縁不整像を認めたため左化膿性仙腸関節炎あったが，身体所見および検査所見と合わせ左化の診断には矛盾しない所見である．現在 3 年 7 か

膿性仙腸関節炎と診断し治療目的に入院となっ月が経過し，単純 X 線にて左仙腸関節の骨硬化・
日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 1, 2014

小児化膿性仙腸関節炎の 2 症例

表 2．症例 2：入院時検査所見
末梢血めないこと，疼痛により所見をとりにくいことな
生化学

WBC18200/μl

どから診断に難渋することが多い．初発症状は熱BUN

15 mg/dl発，下肢痛，臀部痛，股関節痛，跛行などさまざCre

0.47 mg/dl

まであり，外傷，アトピー性皮膚炎，虫刺症など

Seg 81.5％

Na

137 mEq/l

Eosino 0.1％K

4.4 mEq/lBaso 0.1％Cl

99 mEq/l

Mono 12.2％

AST

14 IU/lLymph 6.2％

ALT

11 IU/lStreptococcus pneumoniae，group B and A

14.9 g/dl

CPK

106 IU/l

Streptococcus，Salmonella species などが起炎菌

CRP

11.66 mg/dlとなりうる1）3）7）〜10）．確定診断は臨床症状および

Hb

4

RBC537×10 /μl

Ht43.90％の 既 往 を 認 め る 例 も あ る． 起 炎 菌 と し て は
Staphylococcus aureus が最多で，80％以上を占め る． ほ か に， 免 疫 不 全 児 や 若 年 児 に お い て

血液検査での炎症反応の上昇や血沈の亢進，おも4

Plt

29.4×10 /μl

血液培養

陰性に MRI 画像所見にて仙腸関節の骨変化や炎症の波及を確認することによる．血液培養検査も施行されるが，陽性率は半数前後である．MRI 普及※炎症反応の上昇を認めるが血液培養は陰性であった．

以前はレントゲンおよび骨シンチグラフィーが診断に用いられていた8）．
症例 1 では画像所見上，両側仙腸関節に輝度変化を認めたため，両側化膿性仙腸関節炎と診断したが，当科で検索した限りではこれまで両側罹患例の報告は認めなかった．右臀部痛から徐々に左臀部痛が出現しているが，画像所見上，関節外への伸展に伴う対側発症とは考えにくく，明らかに右優位であった．また，各種抗原抗体は陰性であった．以上より，化膿性仙腸関節例として両側図 4．症例 2：骨盤部 MRI
脂肪抑制 T2 画像 水平断面
左仙腸関節および周辺軟部に高信号域を認める（矢印）．

罹患例は非典型的であり，再燃した際は JIA やその他非炎症性疾患であった可能性は否定しきれず，鑑別を進めていく必要があると考える．治療方針としては保存的治療が主体だが，保存療法が無効であったり，多発膿瘍を認めた際は外科的治

辺縁不整像は認めるものの，臀部痛や跛行は認め療が選択されることがある1）3）7）8）．また，一部のなかった．

医療機関では，血液培養陰性時などに診断や起炎考察

小児化膿性仙腸関節炎は比較的まれな疾患であ

菌検索目的に仙腸関節穿刺を行うことがあるが，CT やエコーガイド下でも非常に困難な手技といわれる1）7）10）．

り，小児の化膿性関節炎のうち約 1〜2％を占め

本 2 症例は MRI 所見上，腸骨内の膿瘍形成はる．早期診断・早期治療により大半が保存療法に明らかでなく，単発性かつ保存療法にて軽快を認て後遺症なく治癒することが可能であるが，症状めたためドレナージなど外科的治療は施行しなが多彩で特異所見に乏しく，他疾患との鑑別が困かった．抗生剤の選択について，起炎菌の 80％難であること，日常診療において遭遇機会が少な以上が黄色ブドウ球菌であることから，国内報告

いこと，初期にはレントゲンや CT で骨変化を認

例では診断時より第 1〜3 世代セフェム系抗菌薬

日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 1, 2014

小児化膿性仙腸関節炎の 2 症例

図 5．症例 2：入院後経過
抗生剤投与後，臀部痛は速やかに改善した．

tola6）らは化膿性関節炎において，抗生剤投与期間を短縮し，良好な結果を得たと報告しており，今後の検討が待たれる．
本症例では抗生剤投与期間は症例 1 は 5 週，症例 2 は 10 週と比較的長期間にわたっており，結果，身体所見および画像所見ともに軽快を認めた．ただし入院を要したりや点滴注射など患児への負担も大きく，今後の報告により抗生剤投与期間の短縮を図っていきたい．

図 6．症例 2：7 か月目 骨盤単純 CT
左仙腸関節に骨硬化を認める（矢印）．

後遺症としては慢性疼痛や歩行障害を稀に認めるが，大多数が後遺症および合併症なく治癒して（Cefaazolin, Cefmetazole, Cefotaxime など）を経いる10）．これまで報告された合併症としては，小静脈的に 2〜3 週間投与後，身体所見および炎症

松ら4）は A 群溶連菌による化膿性仙腸関節炎に咽反応の軽快を確認し，第 1〜3 世代抗菌薬（Cefa-

頭痛・高熱・下痢・錯乱を併発し，劇症型溶血性clor, Cefdinir, Cefcapene など）の内服に切り替え

レンサ球菌感染症と類似した症状を呈した 14 歳

．また，海外報告例でも同様に，抗ブ男児例や，J.Cieslak2）らは歩行困難・熱発・腰痛

ドウ球菌性抗菌薬（Oxacillin など）を 2〜6 週間経で発症し，化膿性仙腸関節炎に併発した髄膜炎と静脈的に投与後，抗ブドウ球菌性抗菌薬（Oxacil-診断された 3 歳女児例について報告しているが，lin, Clindamycin, Ofloxacin など）を 2〜4 週間経いずれも後遺症なく治癒している．また，死亡例ている

5）9）

口投与されている報告が多い1）
3）
7）
8）

．なお，予後は抗性剤普及前の報告例では 18 例中 6 例（33％）

が良好で後遺症を残さず治癒し，比較的速やかにとされているが，普及後の報告は当院にて検索し症状が軽快するため，抗生剤投与期間を短縮できた範囲内では死亡例は認めなかった．当院でこれるとの見方もあるが，現時点で充分な報告例がなまで経験した 2 症例では，抗生剤投与により軽快く，明確なコンセンサスが得られていない．Pel-を認め，重大な合併症は認めなかった．
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小児化膿性仙腸関節炎の 2 症例

結A streptococcus in a child presentingwith

語confusion and compativeness. J Infect

我々は小児化膿性仙腸関節炎の 2 例を経験し，いずれも保存療法にて後遺症なく治癒している．
大多数が保存治療にて軽快を認めるが，一部に外科的治療を要する場合がある．今後は，抗生剤の投与期間についての検討や早期診断のための医療者側の認識を広めることが必要である．
文献
1）Chiu C H Lin TY, Hung PC et al: Pyogenic
sacroiliitis in children: report of three cases.
Acta Paed Sin 33：313‑321, 1992.
2）Cieslak, Th J et al: Staphylococcus aureus
meningitis associated with pyogenic infection of
the sacroiliac joint. Southern Medical Journal
86：1175‑1178, 1993.
3）Ghedira Besbes L, Haddad S, Abid A et al:
Pyogenic sacroiliitis in children： two casereports. Case Rep Med 2012：1‑4, 2012.
4）Komatsu H et al: Sacroiliitis infected with group

Chemother 15：328‑330, 2009.
5）森田吉恵，古川奈央子，金山拓誉ほか：化膿性
仙腸関節炎の 1 男児例 . 松仁会医学誌 49（2）：
124‑130, 2010.
6）Peltola H et al: Prospective, randomized trial of
10 days versus 30 days of antimicrobial
treatment, including a short-term course ofparenteral therapy, for childhood septicarthritis. Clin Infect Dis 48（9）：1201‑1210, 2009.
7）Quintana A M et al: Pyogenic sacroiliitis inchildren-a diagnostic challenge. Clin Rheumatol
30：107‑113, 2011.
8）Schaad U B et al： Pyogenic Arthritis of theSacroiliac Joint in Pediatric Patients. Pediatrics
66（3）：375‑379, 1980.
9）城間直秀，大城 聡，成富研二：化膿性仙腸関節炎の 3 歳女児例．小児科臨床 51：987, 1998.
10）Wu MS et al: Pyogenic sacroiliitis-a comparison
between paediatric and adult patients.
Rheumatology 46：1684‑1687, 2007.

Pyogenic Sacroiliitis in Children
Reiko Tanaka, M. D., et al.
Tsuchiura kyodo hospital
Pyogenic sacroiliitis in children is rare, but can be treated without after-eﬀects if it is diagnosed
and treated early. However its rarity and unspeciﬁc symptoms often lead to delay in diagnosis.
Most cases are treated conservatively, and Staphylococcus aureus is the most frequent causativeagent. Here we report our experience of pyogenic sacroiliitis in 2 cases. The ﬁrst case involves a
15-year-old boy who presented fever and pain in the right buttock, at several clinics with unclear
diagnosis. At 15 days after ﬁrst examination he was referred to us. On admission we administeredintravenous antibiotics, and on the 17th day MRI suggested pyogenic sacroiliitis. We continued
intravenous antibiotics for 9 days, followed by oral antibiotics for 14 days. The second case involves
a 14-year-old boy who presented fever and pain in the left buttock, at our emergency room. MRI
conﬁrmed pyogenic sacroiliitis, and we administered intravenous antibiotics for 9 days, followed byoral antibiotics for 8 weeks. In both cases there were no after-eﬀects.

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