［ 原著論文 ］

中学生における食物アレルギーの現状と課題
Current situation and problems of food allergy
in junior high school students
康井洋介＊

德村光昭＊

井ノ口美香子＊内田有馬ふじ代＊

三井俊賢＊

久根木康子＊

佐藤幸美子＊

高山敬子＊

昌子＊
慶應保健研究，35（ 1 ），047 - 053，2017

要旨：2008 年に「学校のアレルギー疾患に対する取り組みガイドライン」，ならびに学校生活管理指導表（アレルギー疾患用，以下，指導表）の運用が開始され 8 年が経過するが，学校に提出された指導表の記載内容から中学生の食物アレルギーの実態について検討した報告は少ない。今回
我々は，学校健康診断時に収集した食物アレルギーに関する情報，および提出された指導表から中学生の食物アレルギーの実態，ならびに食物アレルギーに関する取り組みに対する課題を検討した。2015 年および 2016 年に東京都および神奈川県内の学校給食を実施していない中学校 3 校の中学 1 年生 1 , 318 人に，入学時に保護者に対して食物アレルギーの既往に関するアンケート調査を実施した。食物アレルギーを申告した生徒を対象として，学校健康診断時に問診票を用いて聞き取り調査を行い，アナフィラキシーの既往，エピネフリン自己注射薬使用（以下，エピペン ®）の適応となる症状の既往，多品目にわたる原因食物を申告した者を対象に，学校生活管理指導表の提出を求めた。食物アレルギーを申告した生徒は 117 人（ 8.8 %）で，このうち医師による診断を受けている者は 81 人（ 73％）であった。指導表を提出した 37 人（ 2.8 %）のうち，新たに診断された 6 人を含む 20 人（ 1.5 %）がアナフィラキシーの既往ありと診断された。食物アレルギーを申告した中学生の一部は，医師による診断を受けておらず，加えて，食物アレルギーの症状を過小評価していることが示唆された。
keywords：食物アレルギー，中学校，学校生活管理指導表，エピペン ® ，ごまアレルギー
Food allergy，junior high school，The school life guidance & management form，EpiPen®，sesame allergy

はじめにアレルギー疾患に罹患している児童生徒の安全

近年，アレルギー疾患は身近なものとなり，な学校生活の確立を目的として，2008 年に「学アレルギー疾患に罹患している児童生徒が各学校のアレルギー疾患に対する取り組みガイドラ級に複数在籍していることが日常的になった。

イン，以下，ガイドライン」1 ） が作成された。

慶應義塾大学保健管理センター（著者連絡先）康井 洋介 〒 223 - 8521＊

神奈川県横浜市港北区日吉 4 - 1 - 1―47 ―中学生における食物アレルギーの現状と課題

ガイドラインに基づき，学校生活管理指導表することで，食物アレルギー事故を予防するた（アレルギー用，以下，指導表）の運用を軸とめの課題について検討した。

した食物アレルギーに対する取り組みが学校現場で開始された。ガイドライン作成以降，学校対象と方法

現場では重篤な食物アレルギー事故の発生が抑2015 年および 2016 年に，東京都および神奈川制されると期待されていたが，2012 年 12 月に県内の学校給食を実施していない一貫教育中学発生した小学生の死亡事故を受けて，学校現場校 3 校に入学した中学 1 年生 1 , 318 人を対象に，には再発防止のための更なる対応が求められて入学時に生徒の食物アレルギーとアナフィラキいる。一方，2013 年度に行われた文部科学省のシーの既往に関して保護者へアンケート調査を委託による日本学校保健会の調査では，食物ア実施した（表 1 ）。食物アレルギーとアナフィラ

レルギーの申告のあった児童生徒のうち，指導キシーの既往を申告した生徒を対象として，学表などの医師の診断書の提出があった者の割合

校健康診断時に，原因食物，症状，現在の治療は僅か 20.4 % と報告されている 。ガイドライ

状況，食物アレルギーとアナフィラキシーの診ンでは，食物アレルギーによる事故を防ぐため断歴の有無について，問診票を基に聞き取り調には，生徒の食物アレルギーに関する正確な情査を行った。入学時のアンケート調査において報を基に，個々の学校の状況に適した独自のマアナフィラキシーの既往の申告があった生徒，ニュアルを作成する必要性が指摘されている。

ならびに健康診断時の聞き取り調査において，ガイドラインの運用開始後 8 年が経過した現

声のかすれ，喘鳴，呼吸困難，犬の鳴き声のよ

在，学校に提出された指導表の記載内容をもと

うな咳，くり返す嘔吐，のどや胸が締め付けらに中学生の食物アレルギーの実態について検討

れる，意識障害，ぐったりする，尿・便失禁なした報告は未だ少数であり，中学校において食どのエピペン ® 使用の適応となる症状の既往の物アレルギー事故を予防するための課題は不明

申告がある生徒，および原因食物が多品目にわ確である。今回我々は，学校健康診断時に問診たる生徒を対象に，医療機関で作成した指導表票を用いて調査した食物アレルギーに関する情の提出を求めた。健康診断時に聴取した食物ア報，ならびに学校に提出された指導表から，中レルギーに関する情報，ならびに学校に提出さ学生の食物アレルギーの実態と現状を明らかにれた指導表の記載内容について検討を行った。

2）

表1

対象

中学 1 年生（ 2015，2016 年度入学）

合計

男女

A 中学校

4780478

B 中学校

175161336

C 中学校

312

192

504

計965353

1 , 318
単位：人

結果（ 8.9 %）から食物アレルギーが申告された。

1 ．問診票および学校生活管理指導表による食食物アレルギー申告者のうち，19 人（ 1.4 %）物アレルギーの状況（表 2 ）からアナフィラキシーの既往が申告された。

対 象 と し た 中 学 1 年 生 1 , 318 人 中，117 人―

指導表を提出した生徒は，保護者からアナ48 ―慶應保健研究（第 35 巻第 1 号，2017 ）表2

問診票および学校生活管理指導表による食物アレルギーの状況

対象者
食物アレルギーの申告がある者

男女

合計

965

353

1 , 318

85

32

117

（ 8.8 ） （ 9.1 ）アナフィラキシーの申告がある者

16（ 1.7 ） （ 0.8 ）30

管理指導表提出者

37（ 3.1 ） （ 2.0 ）管理指導表にアナフィラキシーと記載された者

17（ 1.8 ） （ 0.8 ）14

エピペン ® 携行

33（ 1.5 ） （ 0.8 ）（ 8.9 ）
19（ 1.4 ）37（2.8 ）20（ 1.5 ）17（ 1.3 ）単位：人（％）

フィラキシーと申告された 18 人を含む 37 人

ち，81 人が医師により食物アレルギーの診断（ 2.8 %）で，このうち 17 人（ 1.3 %）がエピを受けていた。残りの 36 人は保護者の自己ペン を携行していた。小麦粉中のダニによ判断による申告あるいは診断歴が不明であっるアナフィラキシーの既往が申告された 1 名

たが，このうち 2 人に，エピペン ® 処方の適は，かかりつけ医により再発の可能性が低い応となる重篤な症状の既往を認めた。

®

ために指導表の提出は不要と判断された。

医師による食物アレルギーの診断を受けた

2 ．食物アレルギーの申告と医師による診断お81 人のうち 35 人が，中学校入学時においてよびエピペン 携行の有無（図 1 ）医療機関で治療を継続しており，このうち16®

食物アレルギーを申告した生徒 117 人のう人がエピペン ® を携行していた。医師による対象中学 1 年生
1318 人
食物アレルギーの申告あり
117 人（8.9%）

食物アレルギーの申告なし
1201人

医師による診断なし，または不明
36 人（2.7%）

医師による診断あり
81 人（6.1%）

エピペン処方の適応となる症状の既往あり
2 人（0.8％）

現在も医療機関で治療を受けている35 人（2.7％）

現在は治療を受けていない・または不明
46 人（3.5％）

エピペン携行16 人（1.3％）

エピペン処方の適応となる症状の既往あり
12 人（0.8％）
後にエピペン携行 1 人

図1

食物アレルギーの申告と医師による診断およびエピペン ® 携行の有無―

49 ―中学生における食物アレルギーの現状と課題診断を受けている 81 人のうち 46 人は，中学診断され，新たに処方された 1 人を含む 3 人

校入学時において，医療機関で治療を継続しがエピペン ® を携行していた。入学時に保護ていないと申告したが，このうち12 人にエピ者よりアナフィラキシーなしと申告された

ペン 処方の適応となる重篤なアナフィラキ

19 人中 13 人は，指導表を記載した医師によシー症状の既往を認めた。なお，このうち 1りアナフィラキシーなしと診断されたが，こ人は，指導表の記載を依頼した医療機関で経のうち 4 人がエピペン ® を携行していた。

®

口食物負荷試験が行われた後にアナフィラキ

4 ．食物アレルギー申告者の主な既往症状シーと診断され，エピペン を処方された。

（図 3 ）®

3 ．入学時のアナフィラキシーの申告と，かか唇・口腔違和感が 64 人，皮膚の痒みや皮りつけ医によるアナフィラキシーの診断およ疹が 65 人と，皮膚・粘膜症状が多くを占め

びエピペン 携行の有無（図 2 ）ていた。一方，エピペン ® 使用の対象となる®

食物アレルギーと申告した生徒のうち，37

重篤な症状については，呼吸困難の既往が最人に指導表の提出を依頼した。このうち，18も多く，次いで喘鳴と，呼吸器症状が多く認人は入学時にアナフィラキシーの既往が申告められた。

された。18 人中 14 人が指導表を記載した医5 ．食物アレルギーの原因として申告された食師によりアナフィラキシーありと診断され，物（図 ４ ）

9 人がエピペン を携行していた。指導表を卵が最多で 33 人，以下，ナッツ類 23 人，記載した医師によりアナフィラキシーなしとピーナッツ 19 人，キウイフルーツ 19 人，バ診断された 4 人中 1 人がエピペン を携行しラ科果物・野菜 16 人，魚卵が 15 人であった。ていた。指導表の提出を依頼した生徒のうち，このうち，指導表を提出した生徒から申告さ保護者よりアナフィラキシーの既往なしと申れた原因食物は，ナッツ類が 18 人と最多で告された 19 人中 6 人が，指導表を記載したあり，次いで，卵 15 人，ピーナッツ 14 人，医師により，新規にアナフィラキシーありと甲殻類 7 人の順であった。なお，ごまに対す®

®

食物アレルギーの申告あり
117 人
管理指導表（アレルギー疾患用）提出者
37 人
アナフィラキシーの申告あり
18 人

アナフィラキシーの申告なし
19 人

医師による診断あり
14 人

医師による診断なし
4人

医師による診断あり
6人

医師による診断なし
13 人

エピペン携行9人

エピペン携行
1人

エピペン携行3人

エピペン携行4人

図2

入学時のアナフィラキシーの申告と，かかりつけ医によるアナフィラキシーの診断およびエピペン ® 携行の有無

―

50 ―

慶應保健研究（第 35 巻第 1 号，2017 ）
（人）
70
60
50
4030
20100
声
嗄

図3

鳴喘難
吐困
嘔の吸回
呼数複感
扼絞る害す障り識た意っぐ

感
疹
和皮・
違み腔
痒
口・唇咳

食物アレルギー申告者の主な既往症状
n = 117（管理指導表提出：■ 有り 37 人，□ 無し 80 人），複数回答あり（人）35302520151050
卵品
製
乳・乳

図4

麦小ツ類
類
類
ばそ ナッ
ツ介
殻ッ
甲魚ー
ナ
ピ

イもし
卵物
物
やい魚
果 キウ
果も長科科・ら
瓜
芋ば山

ま物
菜ご果
野他
他ののそ
そ

食物アレルギーの原因として申告された食物
n = 117（管理指導表提出：■ 有り 37 人，□ 無し 80 人），複数回答ありる食物アレルギーを申告した 4 人は，いずれ考察も指導表提出者であった。

今回対象とした中学 1 年生では，保護者より6 ．学校生活管理指導表に記載されたアナフィラキシーの原因食物（図 5 ）食物アレルギーと申告された生徒は 8.8 % であり，このうち医師により食物アレルギーと診断

卵 4 人，乳・乳製品 3 人，ナッツ類 3 人，されている者は 6.1 % であった。文部科学省は，小麦，キウイ，ピーナッツ 2 人であった。小

食物アレルギー並びにアナフィラキシーに罹麦に対して食物アレルギーの既往がある生徒

患している中学生は，それぞれ 2.6 % ，0.15 % と2 人は，いずれもアナフィラキシーの既往を2004 年に報告 3 ） したが，2013 年には，それぞ有していた。

れ 4.71 % ，0.40 % に増加したと報告 2 ）している。
―51 ―中学生における食物アレルギーの現状と課題（人）
35302520151050卵品製
乳・乳

図5麦
小ツ類類類
ばそ ナッツ介
殻ッ甲魚ー
ナ
ピイもし
卵物
物やい魚
果 キウ
果も長
科科・ら
瓜芋ば山

ま物
菜ご果野他
他ののそそ

指導表に記載されたアナフィラキシーの原因食物■：指導表にアナフィラキシーの記載あり 20 人，複数回答あり

9 年間で食物アレルギー罹患者が 1.8 倍，アナ因として申告した 2 人は，いずれも医師によりフィラキシー罹患者が 2.7 倍に増加することはアナフィラキシーありと診断された。また，乳・考えにくく，学校にアレルギー疾患を申告する

乳製品は 8 人から原因食物と申告されたが，こ児童生徒が増加していることが本態と考えられのうち 3 人が医師によりアナフィラキシーありる。本研究からは，中学校における食物アレルと診断された。牛乳・卵・小麦に対する食物ア

ギー罹患者ならびにアナフィラキシー罹患者

レルギーの寛解率は，おおよそ 60 - 80 % と報告は，2013 年の文部科学省報告数よりさらに多いされており 4 ），加えて，卵の抗原性は加熱によことが示唆される。

り大幅に減弱することより，中学校入学時点で本研究の対象者には，入学時に食物アレル

牛乳または小麦にアレルギーを有する生徒は，ギーを申告したものの，医師による診断がなさより重症である傾向が示唆された。また，卵アれていない生徒が 36 人（ 2.7％）存在した。こレルギーにおいて耐性獲得を遅らせる因子との中には，山芋，チーズ，トマト，サバなどにしてごまアレルギーの合併が報告されている

含まれる仮性アレルゲンによって誘発された症が 5 ），本研究でごまアレルギーの既往を申告し状を食物アレルギーと申告している生徒や，軽た生徒 4 人はいずれも指導表提出者であった。

微な皮膚・粘膜症状のみを生じる口腔アレル

今後，ごま以外にも，食物アレルギーの遷延化ギー症候群の既往のある生徒が多く存在するこを示唆する因子が疫学調査で明らかになることとが示唆された。一方，エピペン 処方の適応が望まれる。

®となる重篤な症状の既往のある生徒が 36 人中

保護者によりアナフィラキシーの既往が申告2 人存在し，生徒・保護者ともに食物アレルされるたものの，指導表を記載した医師によりギーを実際より軽症と誤認している事例がある

アナフィラキシーなしと診断された生徒が存在ことが判明した。このような事例に対しては，する一方，入学時にアナフィラキシーの申告が指導表の提出を依頼することが，医療機関におなく、指導表を記載した医師により新たにアナいて診療を受ける契機になると期待される。

フィラキシーと診断された生徒が 6 人存在し本研究において，小麦を食物アレルギーの原―た。うち 1 人は経口食物負荷試験が行われ，エ52 ―慶應保健研究（第 35 巻第 1 号，2017 ）ピペン ® の携行が開始されており，誤食時に重文献篤な症状を起こしうる生徒を把握するには，入1 ）学校のアレルギー疾患に対する取り組みガイド
ライン．日本学校保健会；東京：2008

学時のアナフィラキシーの既往の申告のみでは2 ）日本学校保健会．平成25年度学校生活における不十分であり，食物アレルギーによって生じる健康管理に関する調査事業報告書：2013．

症状を含めた詳細な問診が重要であることが示

http://www.gakkohoken.jp/book/ebook/ebook_H260030/H260030.pdf（cited 2017-2-1）

唆された。日本小児アレルギー学会は，一般向

3 ）文部科学省：アレルギー疾患に関する調査研究

けにエピペン ® 使用適応となる症状をホーム

報告書：2007．

ページで提示している 6 ）。生徒の食物アレル

http://warp.da.ndl.go.jp/info:ndljp/pid/286184/

ギーについての情報を収集する際は，前述の症

www.mext.go.jp/b_menu/houdou/19/04/07041301/002.pdf（cited 2017-2-1）状の既往について確認することが，重篤な食物4 ）小俣貴嗣，小池由美，海老澤元宏．食物アレル

アレルギー事故を起こしうる生徒の把握に際しギーの自然歴と修飾因子．日本小児難治喘息・ア一助になる。

レルギー疾患学会誌

2015；12：26-30．

5 ）Savage JH，Matsui EC，Skripak JM，et al．
The natural history of egg allergy．J Allergy

結語

Clin Immunol．2007；120（6）：1413-7．

医療機関で適切に食物アレルギーの治療がな

6 ）日本小児アレルギー学会：「一般向けエピペン ®

されていない生徒は，中学校入学時にも存在すの適応」決定のご連絡る。中学校において，食物アレルギー事故を予http://www.jspaci.jp/modules/membership/index.php?page=article&storyid=63（cited 2017-

防するためには，食物アレルギーによって生じ2-1）た症状の既往を含む詳細な情報収集が基盤となる。
本論文の要旨は，第 63 回日本学校保健学会（ 2016 年 11 月 20 日，つくば市）において発表した。

―

53 ―