酷書 Part２
誰もが安心できる介護保険制度にしてほしい
福祉施設からの事例報告

こんな負担増は許せない！

2015 年 9 月
社会福祉法人やすらぎ福祉会
特別養護老人ホーム・やすらぎホーム
076-269-0808
特別養護老人ホームなんぶやすらぎホーム
076-241-9600

2目次
（３）
〇2015 年介護保険制度改定のポイント・・・・・・・・（5）〇介護保険負担限度額認定の変更に伴う結果・・・・・・〇事例
・特例入居について認知症の家族対応が困難・・・・・・・・・・・・・・・（8）
特例入居の申請をしても、自治体の回答が遅い・・・・・（9）
・利用負担 2 割
2 割負担でとりあえずサービス控えした・・・・・・・・（10）
介護サービス費 2 割・医療費 3 割負担で大変・・・・・・（11）
食費は 2 倍ではないけれど、2 割負担は大変・・・・・・（12）
負担増に自費扱いで対応・・・・・・・・・・・・・・・（13）2 割負担+多床室料金値上げ＝年間 40 万円増！・・・・・（14）
・補足給付 2 段階→4 段階
預貯金あり対象除外、年間約 65 万円の負担増に・・・・（15）
８０万円の負担増でも在宅に戻れない・・・・・・・・・・（16）
・補足給付 3 段階→4 段階
年間約 45 万円の負担増に、夫がアルバイトでカバー・・（17）
年間 54 万円もの負担増で預貯金の切り崩し！・・・・・（18）
・特例減額措置適用（補足給付 2 段階→3 段階）制度適用でも夫婦合わせて年間４４万円の負担増！・・（19）〇おわりに・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・（21）32015 年介護保険制度改定のポイント

医療・介護総合法により介護保険法が 2014 年に改定され、2015 年４月から施行された。大きく４つの改定があり、うち４月改定の「特養入居は原則要介護３以上」と 8 月改定の「2 割負担について」「補足給付について」の改定内容は以下の通りである。

１． 特養入居は原則要介護３以上に特別養護老人ホームの入居はこれまで要介護１以上だったが、4 月から原則「要介護３」以上に限る。ただし、特例入居として「認知症で常時見守りが必要なケース」「家族介護に限界があり、他の介護資源も不十分であるケース」などやむを得ない事情があり条件を満たせば要介護１・２でも申請は可能だが、非常に限定された内容である。

２． 一定以上の収入があると２割負担に介護保険制度が始まって以降、一律 1 割負担であったが、8 月からは合計所得金額が 160万円（年金収入の場合 280 万円）以上の所得のある方は２割負担に引き上げられた。

3．

補足給付の縮小（施設サービス居住費・食費負担限度額区分）

これまでは世帯全員が非課税であれば補足給付の対象だったが、8 月の改定後は非課税でも①預貯金がある場合（本人のみ：1000 万以上、夫婦の場合：合算して 2000 万円以上）、②施設入所時に世帯分離を行って本人が非課税であっても配偶者が課税である場合は補足給付の対象が外される。これらは基本的には自己申告ではあるが、不正受給に対するペナルティ（加算金）が設けられている。
さらに来年の 8 月以上はさらに③遺族年金や障害年金の非課税年金も収入とみなして勘案することも決まっている。
※要支援１・２の訪問介護と通所介護を介護保険給付の対象から外し、地域支援事業へ移行される。金沢市は平成 29 年 4 月開始の予定である。

4

⦿補足給付（負担限度額認定）
市町村民税世帯非課税等の低所得者について、施設サービス・短期入所サービスの食費・居住費(滞在費)負担には限度額が設定され、限度額を超える部分は特定入所者介護サービス(介護予防サービス)費として減額されます。
居利用者負担段階 食費

住多床室費
従来型個室 従来型個室（相部屋） （特養等）

ユニット型準 ユニット型（老健、療養等） 個室

個室

第１段階

３００円

０円

３２０円

４９０円

４９０円

８２０円

第２段階

３９０円

３２０円４２０円

４９０円

４９０円

８２０円

第３段階

６５０円

３２０円

８２０円

１３１０円

1３１０円

１６４０円

第４段階

１３８０円 ３２０円

１１５０円

１６４０円

１６４０円

１９７０円

※第４段階は基準額であり、利用者と事業者で決定される

⦿市町村民税課税層における食費･居住費の特例減額措置
補足給付の要件見直しにより補足給付が第４段階で今までの食費・居住費の負担軽減を受けることが出来なくなり、生活が苦しくなる方等について、いくつもの要件全てに該当する場
合、「特例減額措置」の対象となる、食費・居住費を第３段階と見なして減額（補足給付）されます。

5介護保険負担限度額認定の変更に伴う結果
2015/7/31 現在
やすらぎホーム

人数

2015/8/1 現在
社福減
人数

％

１段階

４４２段階

５１５０

３段階

２１２０４段階

２７２６合計

１０３

１００人数

社福減人数なんぶやすらぎホーム

４４１６４７４６１８２１７１６１３５34

１０３100１９％

社福減人数

１８2015/7/31 現在

2015/8/1 現在

人数

社福減
人数％％

人数

１段階

１３１１３１２段階

２２５６６

１７４３５３段階

１３３３１１１２８２４段階

３８１０２６合計

３９１００３９１００８８厚労省資料より H23.11

やすらぎホームの改悪前の負担段階では 1 段階では４％、2 段階５０％と全国統計より低い。所得層が高いのか？
なんぶやすらぎホームの、1 段階 2 段階は全国統計並みであるが 3 段階に集中している。
全国の倍程度であり 4 段階が少ない。
6＊旧措置者（介護保険制度開始前からの入居者は前制度での認定）やすらぎホームのみ
８名（1 段階１名、2 段階６名、3 段階１名）＊変更者の内訳

それぞれ要介護４で計算

・２段階→４段階（やすらぎホーム：４名配偶者１名、預貯金３名）（なんぶやすらぎホーム：４名 配偶者３名、預貯金 1 名）
従来型多床室で、 ５７，２４０円／月アップ・６８６，８８０円／年アップ
従来型の個室で、ユニット型個室で６５，６４０円／月アップ・７８７，６８０円／年アップ
６７，２００円／月アップ・８０６，４００円／年アップ

・２段階→３段階（なんぶやすらぎホーム：１名特例減額措置適用）

・３段階→４段階（やすらぎホーム：４名（なんぶやすらぎホーム：４名

配偶者１名、預貯金３名）
配偶者１名、預貯金３名）

従来型多床室で、従来型の個室で、ユニット型個室で３９，８４０円／月アップ・４７８，０８０円／年アップ
３６，２４０円／月アップ・４３４，８８０円／年アップ
４４，７００円／月アップ・５３６，４００円／年アップ

・４段階→３段階（なんぶやすらぎホーム：１名一旦４段階になり３段階に戻った）＊４段階で多床室の方は、居住費１日４７０円アップで、月１４，１００円アップ・
年１６９，２００アップ＊社会福祉法人等利用者負担軽減は、やすらぎホーム：１名が対象外となり２名が対象となった。
なんぶやすらぎホーム：１名が対象外となり１名が対象となった。
＊利用料１割負担→２割負担（やすらぎホーム：４名 なんぶやすらぎホーム：0 名）（居宅やすらぎ） 201 名（含支援２６）のうち 22 名（支援４）
福祉用具貸与 1 名ベッドを自費 1 名手すりを返却の 2 名が変更
（居宅あて） 53 名のうち５名 変更 2 名 デイ週５回を４回 週 3 回を２回
その他 3 割負担が１名いる

7

事例
特例入居について

認知症の家族対応が困難
１．本人のプロフィール◇性別：女性◇年齢：９０歳代◇介護度：要介護２◇世帯構成：長男夫婦と 3 人暮らし◇所得状況（施設サービスの居住費・食費の負担限度額◇認知症自立度：Ⅲb利用者負担段階区分）：第２段

階◇住まい：長男夫婦の持家
２．サービスの利用状況◇現在利用中のサービス：・ディ（月４回）・ショート（２０日/月）◇費用負担：介護保険の利用料 １８，６１２円/月
保険外の費用(サービス利用時の食費居住費等)約１８，０００円/月
３．具体的な変更点と状況
３０年前まで夫と暮らしていたが他界。その後独居生活をしていたが、2009 年に圧迫骨折後、長男夫婦のいる金沢で同居、週３回のデイサービスを利用し暮らしていた。長男夫
婦は共に働いており、つきっきりの介護はできない状態。
2013 年１月、将来介護ができなくなった時のためにと、特養の入居申込を行った。申込み当時より、被害妄想や自分で内服管理ができなかったり、散歩に出ても帰ってくることができなくなったりと、認知症状が進んだ。2014 年１０月頃より更に認知症状が進行。
同じことを繰り返し何度も聞いたり、排泄面での失敗もあり、歩行は歩行器での移動など、認知・身体機能面の低下がある。また、自宅では長男や長男の嫁に対して自分の気に入らないことがあると足で蹴ってきたり、「何じゃ！」と腕を挙げ威かくしようとすることもある。
認知症への対応や排泄の後処理等で、長男夫婦は在宅での介護に疲弊しており、虐待にまで発展しそうになった。できるだけ長男夫婦の介護負担を減らすためにショートステイ・デイサービスを利用している。現在の介護度は２。
特例入居について、町からの回答は、“認知症である者であって、日常生活に支障を来すような症状・行動や意思疎通の困難さが頻繁に見られる”として、特例入居に該当するとの回答であった。引き続き特養の待機ができるようになった。
特養に入居が決まったわけではなく、待機できたという事。実際に特養に入居できるには、ベッドが空いた時に入居の検討をし、待機者に待機場所やサービス利用内容等の状況が変化していた時には、再度自治体の意見・情報共有を求めなければならず入居までは、長い道のりとなっている。
8

特例入居について

特例入居の申請をしても自治体の回答が遅い
１．本人のプロフィール◇性別：女性◇年齢：80 歳代◇介護度：要介護２◇世帯構成：本人・長男夫婦・孫と同居◇住まい ： 持家
２．サービスの利用状況◇現在利用中のサービス・デイケア（3 回/週）

◇認知症自立度：Ⅰ◇所得状況：利用者負担段階：第２段階

・ショート（10 日/月）

◇費用負担
・介護保険の利用料
約２０，０００円/月
保険外の費用（食費・居住費）約１８，０００円/月
３．具体的な変更点と状況
長男家族と同居。本人は脳血管障害によるパーキンソン症候群、気管支喘息の既往。
8 年前から手の振戦が出現し、日常生活に支障が生じ嫁が日常生活の見守りを行ってきた。
6 年前くらいから痺れも出現しさらにＡＤＬが低下して在宅サービスを利用することになった。その後もレベル低下が進み入院してパーキンソン症候群の診断と視力低下が指摘され紅彩炎と診断されて治療を受けて退院した。
主介護者である嫁は、介護による肉体的、精神的な疲労が増えると感情的になる傾向がありレスパイトとして週３回のデイケアや毎月の定期的なショートステイを利用して何とか在宅生活を維持している。それでもパーキンソン症候群の症状が出ている時は精神症状も悪化し、日常生活において同居家族の介護力では負担が大きく、サービス利用など切れ目ない支援を要するが、限度額目いっぱい利用しても切れ目ない支援にはほど遠い。本人・介護者の両方のことを考えて施設入所を検討して平成 24 年 11 月特養の申請を行って待機していた。
改定で特養入所が原則要介護３以上となったため、待機していた特養へ「特例入居に関する申請書」を提出し、特養は自治体へ「特養は特例入居に関する申請書」と「特例入居の要件の判定に係る意見書（自治体が特例入居での待機が可能か否かを判断する書類）」を提出したが、２か月が経過しても自治体からこれに関する・連絡回答が全くない状況で、自治体へ電話連絡して問い合わせたところ、「いくつか質問したい事がありそのままになっている。
そのうち用紙か電話で質問します」との返事でその場で質問もされなかった。問い合わせてから 10 日程経ったころ漸く質問用紙が送られてきたが、未だに特例入居での待機になれるのか否かの判断もつけられず、長期間どっちつかずの状態である。

9利用負担 2 割

2 割負担でとりあえずサービス控えした
１．本人のプロフィール◇性別：男性◇年齢：60 歳代
◇介護度

要介護 4
認知症自立度：Ⅳ（アルツハイマー型認知症）

◇世帯構成
家族同居
◇所得状況（施設サービスの居住費・食費の負担限度額◇住まい

利用者負担段階区分）第４段階

持家

２．サービスの利用状況◇現在利用中のサービス
・ディサービス（ 4 回/週◇費用負担・介護保険の利用料）

39,445 円（８月）/月

保険外の費用（食費）11,160 円/月

３．具体的な変更点と状況
鉄筋コンクリート３階建ての一軒家で長女夫婦、長男と五人暮らし。２階が本人、妻の居住スペースとなっている。以前は自宅の１階で自営業をしていたが５０歳後半から物忘れなどで仕事にならなくなり６０歳前に会社を閉めた。その後、空いたスペースを利用し、長女婿がＩＴ関係の事務所を開設したが今年初めに廃業した。２０１４年５月頃から要介護１の認定を受けたが、年齢も若いことで認知症の進行も早く、介護保険更新で平成２７年４月からは要介護４となり、利用単価も月５千円ほど増えている。８月の改定まで限度基準額が超えないように週５日デイサービスを利用していた。８月からは妻と相談し、週４回にして様子をみている。負担は約月２万円ほど増えている。しばらくは蓄えがあるからなんとかなると言っているが常時見守りが必要な状態で妻の介護負担が増大している。
今後、少しでも経済的な負担を軽減するため、主治医に相談し、精神障害者保健福祉手帳の申請を行った。

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利用負担 2 割

介護サービス費 2 割・医療費 3 割負担で大変
１．本人のプロフィール◇性別
男性 ・ 女性◇介護度◇年齢(８０歳代)

要介護 １
認知症自立度(Ⅲa)◇世帯構成 （その他 ）◇所得状況（施設サービスの居住費・食費の負担限度額◇住まい

利用者負担段階区分）

第４段階
（ 持家）

２．サービスの利用状況◇現在利用中のサービス・ディ（ 2 回/週 ）◇費用負担
・介護保険の利用料 10,000 円程度
３．具体的な変更点と状況
長女：介護保険が 2 割り負担になり、医療保険も 1 割から 3 割になったので、急に支払額が増えびっくり、大変です。
独居。国家公務員をしていた。２０１２年頃から隣県に住んでいる長女宅を行き来している。月の１/４程度は市内の自宅、３/４は長女宅という具合で生活している。移動は電車、バスを利用し一人で行っている。市内の自宅にいる時にデイサービスと配食サービスを月に7 回利用。認知面では、短期記憶障害が進行しており、今話したことも数分後には忘れている。薬剤管理・スケジュール管理は長女が行っており、本人は頻回に手帳を確認して行動している
受診は月に１回

総合病院の泌尿器科受診と脳神経内科クリニックに 1 回受診している。

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利用負担 2 割

食費は 2 倍ではないけれど、2 割負担は大変
１．本人のプロフィール◇性別男性◇年齢(８０歳代)

◇介護度
◇世帯構成

要支援２
認知症自立度妻と琴の３人暮らし

◇所得状況
◇住まい

厚生年金
持家

Ⅰ

（年間３００万円程度）

２．サービスの利用状況◇現在利用中のサービス
ディサービス ： 週２回◇費用負担
・介護保険の利用料

10,000 円弱（保険内：3,900 円、保険外：5,600 円）

３．具体的な変更点と状況
身の回りのことは自立。交通事故による後遺症あり要介護認定を行う。
重度の難聴あり。事故に遭う前は、毎日の様に憩いの家に通い将棋や囲碁をして過ごしていた。
受傷後は、憩いの家には一人で通うことができなくなる。人との交流の機会がなくなり、
ディサービスを利用開始。当初はなかなか馴染めずにいたが、１年経った今では、自らゲームに参加したり、他利用者に声をかける等積極的になってきている。
介護保険の利用料が今までの倍に 13,300 円（保険内 7,700 円 ）加えて、医療費も３割負担になった。
本人家族とも、今まで配布されていた領収書の２倍になるのではないかと心配し、２万円も払えないと思っていた。食費は２倍にならないことを説明して安堵された。
本人にとって、生活上なくてはならないディサービスとなっており、今後又負担が増えたらどうしようとの不安は大きい。

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利用負担 2 割

負担増に自費扱いで対応
１．本人のプロフィール◇性別女性◇年齢(70 歳代)

◇介護度
◇世帯構成

要支援２
認知症自立度子と孫との４人暮らし

◇所得状況
◇住まい

厚生年金
持家+収入

自立

（年間３００万円以上）

２．サービスの利用状況◇現在利用中のサービス
ディサービス ： 週３回
福祉用具貸与 ：特殊寝台、特殊寝台付属品、歩行器◇費用負担・介護保険の利用料

１３、５００円弱（保険内：５６８０円、保険外：７８００円）

３．具体的な変更点と状況
もともと腰痛あり。転倒による大腿骨骨折で歩行が困難となり要介護認定申請を行う。
電動ベッドや歩行器を使用し、身の回りのことは何とか自立。家事は同居の子が行う。
生活上の意欲はあり、家にいてもできるだけ、身体を動かそうとの思いあり。天気のいい
時には、家の前の駐車場を歩く等している。しかし、自宅では椅子に座って過ごす時間が長く、ディサービスは本人にとって、体を動かしたり知人との交流の場となっており、欠かせないものとなっている。今まで利用していたサービスは、生活を送る上で必要不可欠となっている。
今回８月より、介護保険の利用料が今までの倍に（１９、３００円
保険内 １１、５００円）加えて、医療費も３割負担になった。
説明書を読むと、収入があるから仕方がないと納得はされるが、「介護保険料も沢山払っている。これからどんどん歳とともに状態が悪くなったらと思うと心配」との不安を話される。
特殊寝台を自費の扱いに変更して、少しでも負担を減らす対応をした。

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利用負担２割

2 割負担＋多床室料金値上げ＝年間 40 万円増！
１．本人のプロフィール◇性別：男性◇年齢：80 歳代◇介護度：要介護１◇世帯構成：独居◇認知症自立度：Ⅰ◇所得状況（施設サービスの居住費・食費の負担限度額◇住まい：特養ホーム（従来型個室）
２．サービスの利用状況◇費用負担：ホームの利用料 75,930 円/月 →その他の費用(医療費・薬代等) 2,000 円/月

利用者負担段階区分）第４段階

108,960 円/月

３．具体的な変更点と状況
２００９年２月にケアハウスより入居。視力障害や脳梗塞後、前立腺・大腸がんなどの既往がある。また、睡眠時無呼吸症候群あり、在宅酸素療法も施行しており、入眠時も定期的に見守りが必要である。認知症はなく、ホームでは趣味の短歌や囲碁など楽しまれ、マイペースに過ごすことができている。厚生年金を受給し、課税となっている。
料金の関係では、個室に入居中だが居室面積が基準面積以下という事で、支払いは多床室料金となっている。この８月より、第４段階の方の多床室料金が 1 日３８０円→８５０円に値上げになっている。更に、１年の合計所得金額が２８０万円以上のため、２割負担の対象となった。
現在の支払いは月７５，９３０円(１割負担２１，９３０円・食費４２，６００円・居住費１１，４００円)であるのが、８月から１０８，９６０円(２割負担４０，８６０円・食費４２，６００円・居住費２５，５００円)でひと月３３，０３０円（年間で３９６，３６０円）の負担増となる。本人からは、「収入や預貯金があると言っても今まで必死に働いたり貯金してきたお金。介護保険料もしっかり払っているのに、おかしい。社会保障を削る前に軍事費や大型公共事業など削る部分は沢山ある。憲法見直す前に社会保障を見直す方が先じゃないか」と話されている。

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補足給付 2 段階→4 段階

預貯金あり対象除外、年間約６５万円の負担増に
１．本人のプロフィール◇性別：女性◇年齢：８0 歳代◇介護度：４◇世帯構成：単身◇認知症自立度：Ⅲa◇所得状況：（施設サービスの居住費・食費の負担限度額

利用者負担段階区分）：
第２段階→第４段階◇住まい：特養ホーム（従来型個室）
２．サービスの利用状況◇費用負担：ホームの利用料 ５１，２４０/月 →１０４，９４０円/月(高額介護サービス費適用後 ３９，３００円 →９３，０００円/月)
その他の費用(医療費・薬代等)： 約２，０００円/月
３．具体的な変更点と状況
夫は認知症で要介護２、本人も要介護２で認知症。家族は近くにいたが就労しており週１回の面会で手いっぱい。認認介護であり、１日３回のヘルパーを利用し夫婦で何とか在宅で生活しながら特養の待機を夫婦でしていた。夫が他界後、本人も脳梗塞の発症により病院へ入院。要介護４になり在宅には戻れない状態で待機から１年半後ホームに入居した。認知症はあるが、声掛けにはにこやかに返され、車椅子自操でホーム内の散歩もゆっくりされ、マイペースの生活をおくっている。
本人の年金は月に３０，０００円で補足給付第２段階であった。これまでのホームへの支払額は、月額５１，２４０円(高額介護サービス費適用で、３９，３００円)であったが。今回の補足給付の要件厳格化で預貯金１，０００万円以上に該当した。
８月からは、１０４，９４０円(高額介護サービス費適用で９３，０００円)に跳ね上がる。
ひと月５３，７００円の増加、年間にするとなんと、約６５万円の負担増となる。
※該当する税金を納め、収入の都合上爪をともすように貯えてきたもの。今回の改定・税金の二重取りに等しい改定です。

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補足給付 2 段階→4 段階

80 万円の負担増でも在宅には戻れない
１．本人のプロフィール◇性別：女性◇年齢：80 歳代◇介護度：要介護３◇認知症自立度：Ⅲb◇世帯構成：入居時に世帯分離◇所得状況（施設サービスの居住費・食費の負担限度額◇住まい：特養ホーム（ユニット型個室）
２．サービスの利用状況◇費用負担：ホームの利用料

63,811 円／月（高額介護サービス費適用後その他の費用（医療費・薬代等利用者負担段階区分）：
第 2 段階→４段階→131,011 円／月

51,300 円／月 →118,500 円／月）
約 5～6,000 円/月）

３．具体的な変更点と状況
以前はケアハウス（特定）に入所していた。次第に身の回りのことが出来なくなり特養入居を勧められ、2009 年に特養申請、2012 年 11 月入居した。うつ症状と認知症があり、介護拒否、抵抗、暴言、拒食などの周辺症状が多く施設の環境に少しずつではあるがなれて来ている。夫は昨年から膝折れによる転倒を頻繁に繰り返して怪我が絶えなかった。頸椎の手術もしたが下肢の力が入らない状況。要支援１の認定を受けており、やっと状況で面会に足を運んでいる。
8 月改定で、世帯分離をしている夫が課税のために補足給付から外される。これまでの料金から、131,011 円（高額サービス費適用後 118,500 円）に跳ね上がり、月 67,200円の負担増、年間 806,400 円もの負担増となってしまう。夫は「同じ生活を送っているだけで、どうしてお金が倍以上になってしまうのか。市に行って聞いても“こう決まりました”しか言わない。理屈ではなく感情的に納得できない。国は預貯金を使えばいいだろうと言うが、預貯金だって沢山あるわけではない。今の妻や自分の状態では家に連れて帰って介護なんてとてもじゃないが出来ない。高くなっても払うしかないじゃない。これからどうしていけばいいのか。人生早く終わらさないといけないね」と改定について納得できず、行き場のない思いと怒りとが入り混じった言葉を漏らされる。
夫の年金は約 16 万円、本人年金は約４万円で合計約 20 万円／月。夫婦の年金から施設利用料を支払った残りのお金で夫は生活を送っている。夫は「電気・水道・ガス等の固定費や固定資産税などの支払もあるから全部を生活費として使えない。3 万円程しか残らず 1日千円で生活していかなきゃならない。戦後一生懸命やってきて今の社会をつくったという自負がある。昔は、苦労したら花が咲くと言ったがこれじゃ苦労してきても何の花も咲かない…」と今後の生活に不安を抱いている。
16補足給付３段階→４段階

年間約 4５万円の負担増に、夫はアルバイトでカバー
１．本人のプロフィール◇性別：女性◇年齢：80 歳代◇介護度：４◇認知症自立度：Ⅲa◇世帯構成：入居時に世帯分離◇所得状況：（施設サービスの居住費・食費の負担限度額利用者負担段階区分）：
第３段階→第４段階◇住まい：特養ホーム（従来型多床室）
２．サービスの利用状況◇費用負担：ホームの利用料 ５９，０４０/月 →９５，０４０円/月(高額介護サービス費適用後 ５５，２００円 →９２，７００円/月)
その他の費用(医療費・薬代等)： 約２，０００円/月
３．具体的な変更点と状況
２０１３年２月に老人保健施設から従来型特養に世帯分離をして入居した。ご本人はア
ルツハイマー型認知症で家族の認識や会話も成立し辛かった。２人部屋にて暮し、入居当初は食事も意欲の低下や、車椅子を使用しており車椅子からのたちあがりで転倒の危険性がありホールでは Y 字ベルトを使用しての対応であった。入居後は徐々に筋力も付き独歩も可能な状態に。声掛けにはちぐはぐな回答だが、ニコニコと返答する場面もあり、要介護５→４に変更になっている。
夫は自宅で家族と暮らしている。夫が課税であるため今回の改定で補足給付の対象から外された。支払額は、これまで月額５９，０４０円(高額介護サービス費適用で、５５，２００円)から、８月より多床室料金３８０円→８５０円にもなり、約９５，０４０円(高額介護サービス費適用で９２，７００円)に跳ね上がる。ひと月３７，５００円の増加、年間にするとなんと約４５０，０００円の負担増となる。これまでの施設利用料は本人の年金で収まっていたのが、今後は年金でまかなうことはできない。夫は７０代でまだアルバイトもしており、「今回の改定によってもなんとか、夫婦の年金・収入の範囲内での支払いができる。が、他の方で支払いが大変になる方も沢山いるのではないですか。」と話している。

17補足給付 3 段階→４段階

年間５４万円もの負担増で預貯金の切り崩し！
１．本人のプロフィール◇性別：男性◇年齢：80 歳代◇介護度：要介護４◇認知症自立度：Ⅲｂ◇所得状況 本人年金 4 万円／月
駐車料収入若干
施設サービスの居住費・食費の負担限度額◇住まい 特養ホーム（ユニット型個室）

利用者負担段階区分：第３段階

２．サービスの利用状況◇費用負担：ホームの利用料 約 90,000 円/月 →135,000 円/月(高額介護サービス費適用後 83,000 円 →128,000 円/月)
保険外の費用 8,000 円/月
３．具体的な変更点と状況
夫婦二人暮らしで在宅で生活を送ってきた。本人は自営業をしていたが、アルツハイマー型認知症の進行により道に迷う事があり、警察に保護されることもあった。介護保険を申請してデイやショートステイを利用しながら生活を送ってきたが、一番の悩みは徘徊だった。
玄関に内鍵を付けても夜中に出て行く。ＧＰＳを持たせたこともあったが結局は警察に連絡をして捜索してもらったことが数回あり、長年このような状態が続き、徘徊が絶えず常に目が離せない状態だったが、妻は本人を出来るだけ住み慣れた自宅で介護したいと思い施設の検討を躊躇していた。妻は持病の喘息の発作がいつ起きるかという不安も大きく、また老老介護はエンドレスであることから特養申請し入居に至った。
10 年の在宅介護の中で様々な葛藤があったため、現在本人が特養で穏やかに過ごす姿を見て、週に数回面会に来る妻は今の特養で良かったと心底思っている。
しかし、今回の改定でこれまで第３段階で月約 90,000 円（高額介護サービス費適用：83,000 円）だったのが、預貯金が一定の金額以上だったため補足給付の対象から外れて第 4 段階、月約 135,000 千円（高額適用：128,000 円）と月 45,000 円の負担増になった。年間にすると 540,000 円の負担増となる。施設利用料は年金額では全く足りず、自営業で地道に働いて貯えてきた預貯金を切り崩していかなければならない。妻は「こんな風に（改定が）決まってしまったらどうしようもない。お父さんにはここにおってもらわんと。家で私が介護なんてもう無理やし仕方ないよね」と話される。

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特例減額措置適用 2 段階→3 段階

制度適用でも、夫婦合わせて年間４４万円の負担増！
１．本人のプロフィール◇性別：女性◇年齢：90 歳代◇介護度：要介護４◇認知症自立度：Ⅲb◇所得状況 本人年金 5,000 円／月
第２段階・社会福祉法人減免対象 → 第３段階
◇住まい
特養ホーム（ユニット型個室）
２．サービスの利用状況◇費用負担・ホームの利用料（高額介護サービス費・社福減免適用後
その他の費用（医療費・日用品費等）

65,938 円/月→88,438 円/月42,225 円/月→73,800 円/月）
5,000 円/月

３．具体的な変更点と状況
本人はユニット型特養に、夫は老健に入所中。夫の年金は月約 200,000 円、本人は月約 5,000 円。この 200,000 円ちょっとの年金で夫婦の施設利用料を賄って、これまでは何とかこれでやりくりしていた。
毎月の利用料金は、老健にいる夫は月に約 100,000 円、特養にいる本人は住民票を特養に移して夫と世帯分離をしているので、負担限度額認定第２段階。社会福祉法人減免制
度を活用し、高額介護サービス費によって月の利用料は 42,225 円、夫婦合わせると月に約 140,000 ちょっとかかっていたが年金内での支払いが可能であった。そんな中改定が行われた。
これまで本人の負担限度額認定は第２段階だったが、夫が課税となっているため補足給付の対象から外れてしまう。月 42,225 円の施設の料金が、８月からは 133,138 円程（高額介護サービス費適用：118,500 円）に上がる。また夫は 2 割負担の結果が届き月約140,000 円（高額適用：97,000 円）となる。夫婦の支払金額が約 274,000 円（高額適用：217,000 円）で年金よりも上回ってしまい、年金での支払が不能となる。夫婦の預貯金は以前それなりにあったが、認知症で判断力が低下していた時に数々の訪問販売やリフォーム詐欺にあったことで預貯金が殆どなく、預貯金を切り崩して支払う事さえできない状態であった。
家族と施設相談員で改定の影響を相談し、行政に繋いだところ「特例減額措置」に該当する可能性があるとのことで申請を行い、特例減額措置が適用され本来は第４段階になるところを第３段階に下げられた。支払金額は夫月約 140,000 円（高額介護サービス費適用：97,000 円）、本人は社会福祉法人減免制度から外れたが月 88,438 円（高額介護サ19

ービス費適用：74,000 円）で年金内での支払いが出来るようになった。
（この「特例減額措置」の適用は介護保険制度が始まって 15 年経過する中、金沢市で初めてである）結局、今回の改定で夫婦の支払金額は年間約４４万円もの負担増になる見通し。
この申請手続きの際、行政から料金の安い従来型特養の多床室に移ることを提案されたが、家族は「今いる施設の職員さんにいいのにしてもらって母の笑顔を見ることが出来ているので他所の施設に移ることは考えられない。特例減額措置という制度で年金内に収まるようになったけれど、年金で支払うのは施設利用料だけでない。医療費、日用品費の他に施設入所していても親戚や町内の葬祭費、税金関係など必要な事がある。大変だけど、両親の生活を守るためにも何とかやってみます」と話される。

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おわりに年金の切り下げや消費税が８％になり１０％になることも決まっている中で、家計への負担が増えていっている最中に、制度の大幅改悪で８月から利用料が大幅に値上がりし、サービスの自粛する方も出てきていることが、顕著な事例でみなさんに伝わったのではないでしょうか。
今回は、入居部門では３１％の方が負担増の対象となりましたが、来年８月から実施が予定されている遺族年金や障害者年金も収入認定されることになると、圧倒的な方が負担増の対象になることは明白です。
特養ホームへの要介護１と２の方は基本入所対象から除外することなども含め、在宅介護の困難さが増すことは明らかです。
現在でも、在宅で起きている介護殺人（年間４０～５０件）の４割が「制度等が不十分な中で起きた不幸な出来事」として執行猶予判決が下っていますが、このままでは一層深刻な事態になることが予想されます。
昨年発刊した二冊『経済大国なのに介護難民が増える！』『そんなことは許せない！』の冊子とあわせて、この冊子が、制度の実態を告発し制度改善に活用されることを期待するものです。

２０１５年９月
法人相談員部会
今宮武田広田
山口

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作成洋之
智美
雅子
修治