eLetter 2016 年冬号

心不全研究のオピニオンリーダー

心不全の「実臨床」と「臨床医学」を考える−その乖離をうめるもの−
北風 政史
国立循環器病研究センター部長

むつかしそうなタイトルをつけましたが、皆さん方がいつも感じている教科書通りに行かない心不全の個別治帽弁逆流と診断され、即入院。
でも、当然、そのあとの治療パターンは変わります。

療 (precision medicine) をどうすれば最適化できるのか

症例 1) は、テンポラリーペースメーカー装着。という、非常に実際的な話題について考えてみたいと思

症例 2) は心臓移植も視野に入れて重症心不全の治療。

います。

症例 3) は甲状腺の精査。結局心房細動治療のため他院

私どもの病院では、心臓のどこかが悪い患者さんが初で投薬されていたアミオダロンが原因と分かり、レボチめて受診されたら、初診外来に回ります。私どもの病院ロキシンを投与。

は循環器病に特化している病院ですから、心血管病の診

症例 4) 血圧を低下させて、そのあとループ利尿薬・アル断・治療で来院された患者さんは、初診の段階から、冠ドステロン拮抗薬・ベータ遮断薬などを投与して、調整。

疾患、不整脈、心不全、末梢血管障害、肺循環障害など

症例 5) 心臓外科にコンサルト。即手術。の専門医が担当する外来に回ります。私は、心不全の初

このように心不全は病名ではなく症候群であるため、診外来を担当しておりますが、一日に 5 –10 人の新患心

いろいろな病気の患者さんがもつれた糸のように混在し不全患者さんを診ます。先月も 5 人の心不全症状を呈てしまいます。そのもつれた糸をていねいにときほぐししている患者さんが来院されました。共通して、数日前て、その糸の傷みを修復する、これがまさしく我々心臓から、急に呼吸困難感が出現、近医受診したところ、血血管内科・心不全の専門医が行っていることであり、心中 BNP レベルが数百–数千 pg/mL、診察すると下腿浮不全の「実臨床」です。

腫が著明という心不全の重症感満載の患者さんたちででは、臨床医学の立場は何か ? まず、現状把握ですかす。でも、同じ重症の心不全状態でも、ら、疫学です。いろいろな医療統計によると、心不全の

症例 1) 心拍数 30/ 分。心電図をとると、高度な洞性徐脈。

患者さんは、我が国はもちろん世界中で増え続けており心機能自体は保たれていたのですが、即入院。

ます。

症 例 2) 左 室 駆 出 分 画 (LVEF) 10%、 左 室 拡 張 末 期 径(LVDd) 80mm、即入院。
症例 3) 心エコーは正常で、血液検査をすると TSH が 3桁。甲状腺機能低下症と診断し、即入院。
症例 4) 高血圧の既往歴あり。受診時、血圧 180/110と clinical scenario(CS)1 で緊急受診。初診外来で手が回らないので、心不全科の緊急対応の医師に応援を依頼。
心エコーでは LVEF が正常だが、e/E' 32 と高値なので、HFpEF と診断し、即入院。
症 例 5) 昨 日 か ら 発 症 し た 急 性 心 不 全。 収 縮 期 雑 音

実際、わが国における心不全入院数および心不全入院5/6。 心エコーにて僧帽弁腱索断裂による高度な急性僧中の死亡率は年々増加の一途をたどっており (2015 年

1日本心不全学会

循環器疾患診療実態調査報告書 )、せん。最近、自動運転の技術が AI の発達とともに注目

厚生労働省の患者統計によると、外来に通院している方されていますが、心不全治療においてガイドライン ( 臨を含めると、その数は 50 万人をこえるともいわれてい床医学 ) と個別医療の知識 ( 実臨床 ) に基づいた心不全ます ( 厚生労働省

治療の半自動化、つまり precision medicine が可能とな度

日本循環器学会

平成 20 年

患者調査 ( 傷病分類編 ))。

この数は、欧米諸国と比較したときに決して高くはなく、るのでしょうか ?

わが国における心不全症による入院患者数は、OECD の私ども、最近この隙間をうめる為の研究を行っていま半分、アメリカ合衆国の 1/3–1/4 です。しかし、Japanす。まず、心不全にて入院している患者さんの治療履歴

Medical Data Center の 2009–2010 年のデータによるデータなど収集します。つまり、カルテに書いてあること我が国の心不全症例は 390 万人と推定されていることをすべてコンピュータに入力します。可能な限り集めとから、心不全患者さんの裾野はかなり広がっているもられたデータを説明関数 (Xi) とし、心不全にて加療後のと予想され、我が国における高齢化社会の到来を考え再入院までの期間を目的関数 (Y) として、Y=f(Xi) を大ると、近い将来、心不全が非常に重要な克服すべき疾患型コンピュータで解くわけです。Y は重症度の逆数と考となるものと考えられるのです。このような統計は、臨えられます。もし f が決定すれば、心不全治療を最適化

床医学です。
このようなデータがあるから、心不全をきっする precision medicine が完成することになります。本

ちり予防・治療をしていかなければいけないことがよく研究では、収集するデータが膨大となるため、収集デーわかりますが、先ほどの異なった心不全の 5 症例を詳

タから数学的構造モデルを特定するのではなく、要因項細に診察・加療するという行為の中に大きな隔たりを感目や条件の組み合わせとそれらの数学的構造モデルでじます。

データを十分説明し得るものを探索列挙し、慢性心不全

さらに、日本循環器学会の心不全治療のガイドライン

患者の予後を特徴づける多数の数学的構造モデル候補をを見ると下のような心不全治療のトリアージの図が出さデータの多様な解釈結果として導出しました。251 名

れております。の心不全症例について臨床的に得られた 400 以上のパラメータを数学的構造式に代入して、大型コンピュータを用いて解くと、予備的検討でもとめた数式から導出された再入院までの日数は、実際の再入院までの日数と良好な相関が明らかになりました。その数式の中身が下記のテーブルの通りで、判りやすくするため心不全の再入院を促進する因子を赤棒で、遅延する因子を青棒で示しています。図において棒の長さは寄与度の強さです。
この研究によると、心不全治療は少なくとも 250 のパラメータのことを考えて治療しなければいけないこと

この治療ガイドラインには、幾多数多の臨床研究の成がわかります。BNP はその中のたった一つにしか過ぎな果がつまっており、このガイドラインにだれも異論を唱いことになります。この 250 個のパラメータを用いるえません。まさしく臨床医学の集大成です。でも、先ほとその患者さんが再入院するまでの日数、つまり心不全

どの 5 症例を、このガイドラインに当てはめて治療し重症度の逆数と考えられるパラメータにどのような因子ようとすると、大まかな治療方針は立てることができまが関与するかがわかり、その因子を是正してあげれば心すが、詳細な治療は当然できません。これはあたかも医不全治療は各個人において最適化されるものと考えられ師国家試験や内科・循環器専門医試験を通ったからとます。もちろん、我々の治療データはガイドラインに準いって、心不全の治療が必ずしもスムーズにできないこ拠して行われていますから、このデータの中にガイドラとに類似していますし、運転免許証を取得したからとインで良いとされている因子は当然組み込まれてきまいってタクシーの運転手のように自由自在に車の運転がす。このパラメータを用いて再入院までの日数を予測すできるわけではないという比喩が当てはまるかもしれま

ると、実際の日数にほとんど一致していることがわかり

2eLetter 2016 年冬号

推定式とその係数についての解析結果
属性
年齢
基礎心疾患名 㻙㻌㻰㻯㻹
基礎心疾患名 㻙㻌㻴㻴㻰
基礎心疾患名 㻙㻌㻵㻯㻹
基礎心疾患名 㻙㻌㻴㻯㻹
基礎心疾患名 㻙㻌その他
心不全発症形式 㻙㻌㻭㻰㻴㻲㻔㼐㼑㻌㼚㼛㼢㼛㻕
心不全発症形式 㻙㻌㼍㼏㼡㼠㼑㻌㼛㼚㻌㼏㼔㼞㼛㼚㼕㼏
併存疾患 㻙㻌㻴㼀
併存疾患 㻙㻌㻴㻸㻼併存疾患 㻙㻌㼏㼔㼞㼛㼚㼕㼏㻌㻭㻲
併存疾患 㻙㻌㻯㻻㻼㻰
併存疾患 㻙㻌弁膜症術後㻺㼅㻴㻭㻌㻙㻌入院時
同居家族数
配偶者 㻙㻌有無
今回の心不全誘因 㻙㻌㼢㼛㼘㼡㼙㼑㻌㼛㼢㼑㼞
今回の心不全誘因 㻙㻌感染
今回の心不全誘因 㻙㻌貧血今回の心不全誘因 㻙㻌その他
ノリア 㻙㻌㼣㼣ノリア 㻙㻌㼏㼛㼘㼐ノリア 㻙㻌㼐㼞㼥㻯㻿㻌㻙㻌㻝㼟㻮㻼㼐㻮㻼㻴㻾体重身長
呼吸回数
㻻㻞Ⅲ音
頸静脈怒張
下腿浮腫
四肢冷感㼐㻮㻼㻱㻯㻳㻌㻙㻌㻿㻾㼂㼀㻛㼂㻲㻯㻸㻮㻮㻮㼄㻼㼁㻯㻳㻌㻙㻌㻸㼂㻰ｄ㼁㻯㻳㻌㻙㻌㻸㼂㻰ｓ㼁㻯㻳㻌㻙㻌㻼㼃㼀㻹㻲㻌㻙㻌㻱㼀㻹㻲㻌㻙㻌㻭㼀㻾㻌㻙㻌㼀㻾
ＡＲ 㻙㻌㼓㼞㼍㼐㼑ＡＳ
急性期治療内容 㻙㻌㼔㻭㻺㻼
急性期治療内容 㻙㻌㻰㻻㻭ケース㻞㻝㻙㻝㻜㻜㻨㻙㻌㻌㻙㻪㻝㻜㻜

ケース㻞㻟

属性
急性期治療内容 㻙㻌㻺㼀㻳㼕㼢㻌㻙㻌利尿剤
入院時治療内容 㻙㻌β 遮断剤
入院時治療内容 㻙㻌㻭㻯㻱
入院時治療内容 㻙㻌利尿剤
入院時治療内容 㻙㻌スピロノラクトン
入院時治療内容 㻙㻌㻭㻹㻰
入院時治療内容 㻙㻌ワーファリン
入院時治療内容 㻙㻌スタチン
入院時治療内容 㻙㻌ジゴキシン
慢性期治療内容 㻙㻌β 遮断剤
慢性期治療内容 㻙㻌㻭㻯㻱
慢性期治療内容 㻙㻌利尿剤
慢性期治療内容 㻙㻌スピロノラクトン
打切り（㻜㻦打切り、㻝㻦非心臓死、㻞㻦心臓死）
弁膜症手術㻹㼂㻾㻌㻙㻌今回の入院弁膜症手術㻹㼂㻾㻌㻙㻌前回以前弁膜症手術㻹㼂㻼㻌㻙㻌今回の入院弁膜症手術㻹㼂㻼㻌㻙㻌前回以前弁膜症手術㼀㻭㻼㻌㻙㻌今回の入院㻮㼕㻼㻭㻼輸血㼁㻯㻳㻌㻙㻌㻸㼂㻰ｄ㼁㻯㻳㻌㻙㻌㻸㼂㻰ｓ㼀㻹㻲㻌㻙㻌㻭㼀㻹㻲㻌㻙㻌㻰㼏㼠㼀㻾㼀㻾㻌㻙㻌⊿PＡＳ㻭㻯㻱㼕㼚㼔㼕㼎㼕㼠㼛㼞㼋レニベース㻭㻯㻱㼕㼚㼔㼕㼎㼕㼠㼛㼞㼋レニベース比㻭㻾㻮㼋オルメテック㻭㻾㻮㼋オルメテック比㻞㻜㻭㻾㻮㼋ディオバン㻭㻾㻮㼋ディオバン比㻤㻜㼍㼟㼜㼕㼞㼕㼚ﾀﾞｲｱﾙﾐﾈｰﾄ配合㼋バファリン
㼎㼑㼚㼦㼛㼐㼕㼍㼦㼑㼜㼕㼚㼑㼋レンドルミン
㼎㼑㼚㼦㼛㼐㼕㼍㼦㼑㼜㼕㼚㼑㼋レンドルミン比㻜㻚㻞㻡㻯㼍㼕㼚㼔㼕㼎㼕㼠㼛㼞㼋ノルバスク
㻯㼍㼕㼚㼔㼕㼎㼕㼠㼛㼞㼋ノルバスク比㻡㼏㼘㼍㼟㼟㻵㻵㻵㼋アンカロン
㼏㼘㼍㼟㼟㻵㻵㻵㼋アンカロン比㻞㻜㻜㼐㼕㼡㼞㼑㼠㼕㼏㼟㼋フルイトラン㼐㼕㼡㼞㼑㼠㼕㼏㼟㼋フルイトラン比㻤㼐㼕㼡㼞㼑㼠㼕㼏㼟㼋ラシックス㼐㼕㼡㼞㼑㼠㼕㼏㼟㼋ラシックス比㻤㻜㼐㼕㼡㼞㼑㼠㼕㼏㼟㼋ルプラック
㼐㼞㼡㼓下剤㼋ラキソベロン
㼐㼞㼡㼓下剤㼋ラキソベロン比㻣㻚㻡㼐㼞㼡㼓痛風㼋ザイロリック㻙㻝㻜㻜㻨㻙㻌㻌㻙㻪㻝㻜㻜

ケース㻞㻝

ケース㻞㻟

属性
㼐㼞㼡㼓痛風㼋ザイロリック比㻟㻜㻜㼐㼞㼡㼓痛風㼋ユリノーム㼐㼞㼡㼓痛風㼋ユリノーム比㻝㻡㻜㻺㼍㼏㼔㼍㼚㼚㼑㼘㼎㼘㼛㼏㼗㼑㼞㼋メキシチール
㻺㼍㼏㼔㼍㼚㼚㼑㼘㼎㼘㼛㼏㼗㼑㼞㼋メキシチール比㻝㻡㻜㻼㻰㻱㻵㻵㻵㼕㼚㼔㼕㼎㼕㼠㼛㼞㼋アカルディ㻼㻰㻱㻵㻵㻵㼕㼚㼔㼕㼎㼕㼠㼛㼞㼋アカルディ比㻡㻼㻼㻵㼋オメプラール
㻼㻼㻵㼋オメプラール比㻝㻜㼟㼜㼕㼞㼛㼚㼛㼞㼍㼏㼠㼛㼚㼑㼋アルダクトンＡ錠㼟㼜㼕㼞㼛㼚㼛㼞㼍㼏㼠㼛㼚㼑㼋アルダクトンＡ錠比㻝㻜㻜㼟㼠㼍㼠㼕㼚㼋リバロ㼟㼠㼍㼠㼕㼚㼋リバロ比㻞㼣㼍㼞㼒㼍㼞㼕㼚㼋ワーファリン
インスリン濃度
ウルソウルソ比㻝㻡㻜
パラミヂン
パラミヂン比㻢㻜㻜マイスリー錠マイスリー錠比㻡
ラックビーラックビー比㻟㼓
（定数）

ケース㻞㻝

ケース㻞㻟

㻙㻝㻜㻜㻨㻙㻌㻌㻙㻪㻝㻜㻜㻙㻝㻜㻜㻨㻙㻌㻌㻙㻪㻝㻜㻜Yi ：再入院（死亡）迄の日数の期待値㻌Xi
Yi  max( T )  βT  c max( X )※㻌 max(T) = 886㻌㻙㻝㻜㻜㻨㻙㻌㻌㻙㻪㻝㻜㻜㻙㻝㻜㻜㻨㻙㻌㻌㻙㻪㻝㻜㻜ます。つまり、この数式は、心不全の病態をかなり忠実り、医療におけるビッグデータを収集して、それに数学に反映することがわかります。

的解析というフィルータを通して解析すると、実臨床と臨床医学の隙間をうめることが可能になり、precision入院までの推定日数と実際の日数medicine に少し近づくものと思っています。
われわれを取り巻く医療環境は大きく変わりつつあります。その動きを正面から見据え、粛々と実臨床を行う必要があります。実は、その大きなうねりを担保するものが基礎研究であり、その意味において、基礎研究、臨床研究、実臨床は心不全のみならず全ての医療において「三位一体」となるべきものであろうと考えられます。
今後はこれらのマインドを学生・若手医師に伝承することがより大事になるでしょう。
興 味 の あ る 方 は、Hypertension Res 2013;36:450456 をご参照下さい。
得られた数式を心不全治療の AI と呼ぶことができるかもしれません。この試みは、まだまだプリミティブですが、我々がデータを集めて、数理的にそのデータを解析すれば、実臨床とガイドラインや疫学のような臨床医学の隙間を埋めることになるかもしれないのです。つま3

日本心不全学会

若手医師の研究紹介鈴木 聡
福島県立医科大学

循環器内科学講座助教

私は平成 13 年に山形大学医学部を卒業後、山形大学

peptide (BNP) の低下度や腎機能などへの影響について医学部附属病院や宮城県の石巻赤十字病院で研修を行

は両薬剤群間で差はないものの、利尿効果についてはト

い、平成 17 年に山形大学大学院へ入学しました。そこ

ルバプタンの方が大きく、また血行動態に関する有害事で現在の当講座主任教授である竹石恭知先生に基礎研究象の発生が少ないことが分かりました (J Clin Pharmacol.

や臨床研究に関してご指導を賜り、平成 21 年に医学博

2013;53:1277-85)。さらにサブ解析を行ったところ、士の学位を取得しました。その後、平成 22 年 2 月よりトルバプタンによる利尿効果は特に低心機能患者と低血

現在の福島県立医科大学循環器内科学講座へ入局し、再圧患者において大きく (Int Heart J. 2015;56:213-8)、まび竹石教授のもと心不全の診療と研究を中心に日々研鑽た長期予後は両薬剤で同等であることを報告しましたを積む毎日を送っています。

(Biomed Res Int. 2014;2014:704289)。

福島に異動となってから約 1 年後、あの未曽有の被害

当講座には寄付講座がいくつか設置されておりますをもたらした東日本大震災が東北地方の太平洋側を中心が、中でも義久精臣特任教授が指導する心臓病先進治療に襲いました。地震による直接的な被害に加え、津波に学講座は、心不全臨床研究、特に心不全患者における陽より沿岸部は大きく破壊され、更に福島県は東京電力福

圧換気療法などを中心に報告しています。睡眠呼吸障害

島原子力発電所における事故が発生し混乱を極めた時期(sleep disordered-breathing: SDB) における adaptive-servoがありました。現在は少しずつ復興して沿岸部の整備もventilation (ASV) の有用性に関して様々な方面から解析着々と進んでおりますが、今でも立ち入りが制限されたを行い、慢性腎臓病患者や貧血を有する患者への効果 (J

地域では復興のゴールはまだ遠いと感じている状態です。

Card Fail. 2013;19:225-32, Int Heart J. 2014;55:342-

福島は沿岸部も広いですが会津地方を中心とした山間9)、そして近年注目されている左室収縮力が保たれた部の領域も大きく、北海道、岩手県に次ぐ日本国内 3

HFpEF (heart failure with preserved ejection fraction)番目の大きさを持つ県です。我々の施設がある福島市は患 者 に お け る 有 用 性 を い ち 早 く 報 告 し ま し た (Eur J

内陸部にあり、特に循環器領域においては福島県全域かHeart Fail. 2013;15:543-50)。最近では CPAP を含めたら患者様を受け入れる体制が整っています。虚血性心疾

陽圧換気療法が SDB を有する HFpEF 患者において特に患や重症不整脈、難治性心不全治療など、福島県内の多右心機能や肺高血圧所見の改善を介して予後を改善させ

くの病院から日々患者様をご紹介頂いて診療にあたってること (Clin Cardiol. 2015;38:413-21) を報告しておりいます。

ます。

我々の施設が福島県内の関連施設と行った多施設共同

また先にも述べた東日本大震災における心不全患者の無作為比較試験に、急性心不全患者におけるトルバプタ特徴を明らかにし (Am J Cardiol. 2013;112:94-9)、長期

ン と カ ル ペ リ チ ド と の 効 果 を 比 較 し た Acute heart

的な予後解析では仮設住居へ移住した患者様の心不全再failure volume control multicenter randomized (AVCMA)

入院率が高いことから、大震災においては避難所におけtrial があります。カルペリチドは利尿効果を持つ急性心る生活習慣の管理が特に重要であると考えられました

不 全 治 療 薬 で す が、 本 研 究 か ら B-type natriuretic(J Card Fail. in press)。

4

eLetter 2016 年冬号

心不全に関する基礎研究もまた少しずつ進めております。

たドキソルビシンによる薬剤性心筋障害モデルに関して

加齢指標蛋白の一つといわれている senescence marker

も SMP30 ノックアウトマウスは野生型と比べて心機能低protein 30 (SMP30) は心臓組織を含めた体内の様々な細下と酸化ストレス産生の亢進、アポトーシスの増加がみら

胞 に 存 在し 加 齢とともに 減 少します が、我 々はこのれるのに比べ、過剰発現マウスにおいては逆にそれらのSMP30 と心疾患との関連についての解析を行いました。

反応が抑制されていました (PLoS One. 2013;8:e79093)。

アンジオテンシン投与モデルにより SMP30 ノックアウト

こういったテーマを基に、私は心不全の臨床研究や基マウスでは野生型マウスに比べて心肥大反応が大きく、心礎研究を行いながら診療にあたる日々を送っています。

筋間質の線維化やアポトーシス、酸化ストレスの産生が増復興過程にある福島ですが、当施設としては竹石先生のえること (Cardiovasc Res. 2013;99:461-70)、それに対しご高配のもと素晴らしい環境が整った中で研究と臨床にて心筋特異的 SMP30 過剰発現マウスにおいては同様のモあたっております。今後もこの福島から、様々な研究結デ ルで 心 肥 大 反 応 が 抑 制されることを 報 告しました

果を発信できたらと思う毎日です。

(Biochem Biophys Res Commun. 2013;439:142-7)。ま5日本心不全学会

心不全認定看護師が行く
松村 さゆり富山県厚生連滑川病院

慢性心不全看護認定看護師

１、地方の中小規模病院における認定看護師の役割①得られたとの声が聞かれました。
同時期に、心不全患者における退院後の外来支援を行病棟スタッフへの実践指導
認定看護師を取得後、院内における認定看護師に期待うようになりました。退院後、初めての受診時には診察される役割と活動について検討しました。当院は 279の待ち時間を利用し面談を行い、診察時には同席し、時床の滑川市唯一の総合病院であり、「安全で安心な医療には患者の代弁者となり連携をとっていました。入院中を提供し地域住民から信頼されるアットホームな病院をに説明を受けた内容や退院後の生活について心不全手帳目指します」を理念として勤務しています。急性期からを利用し確認を行いました。高齢者には心不全手帳の記

在宅に至る継続医療を目指していますが、三次救急病院入が困難なこともあり工夫しながら、指導していました。

からの回復リハビリ病院としての機能を担うことが多い

地域包括ケア病棟では、生活リハビリを通して心不全のが現状です。高齢心不全患者においては、自宅から近患者の生活指導が可能となりました。介護度をもつ心不くて通院可能な当院での治療を希望し、積極的な治療を全患者には理学療法士、栄養士、担当看護師、退院調整選択しない事例も見られます。

看護師、ケアマネジャー、訪問看護師等、退院前カンファ

内科病棟の入院患平均年齢は 80 才を超えており、レンスに参加し、多職種で関わることの重要さを感じな

NYHA 分類Ⅰ～Ⅳまで幅広くみられます。心不全の急性がら在宅支援を行っています。生活指導は病棟スタッフ

増悪で入院される患者の看護として、クリニカルシナリが指導していましたが、個別指導のポイントは認定看護オを使用し、ASV 導入の検討、チェックリストの使用師がアドバイスをしていました。

をスタッフに指導しました。急性期における異常の早期③退院後から在宅支援へ、他施設関係者との連携発見、早期治療が以前に比べ看護記録上でアセスメント

三年目には看護部長の在宅ケアに向けて専門分野の力内容が記載されるようになりました。再入院を繰り返すを発揮してほしいとの意向で現在の地域医療連携室に所患者に関しては、自ら面談を通してスタッフ間での共通属となりました。入院時から退院後の生活について支え理解とアセスメントの言語化に努めました。ていくことが、在宅療養生活の継続、定期通院が可能と②

他部門スタッフへの指導～チーム連携へ～入院から考えました。退院前カンファレンスでケアマネジャーや退院後の生活指導

訪問看護師に心不全患者の生活指導について説明、指導

二年目には、外科病棟に配属になり、術後の患者の看をしており、退院後の生活状況や、対応に困ったことな

護に心不全状態を引き起こす可能性がある患者の看護どについて相談件数が増加しました。外部との連携によや、循環動態のアセスメントについてスタッフ指導を行り、心不全入院患者以外にも、在宅で生活している高齢いました。心不全だけでなく、がんや骨折、脳梗塞といっ者心不全 ( 予備軍も含め ) の急性増悪を早期発見し、早た複合的に有する場合、循環動態は理解しがたいといっ期治療に貢献することができるようになりました。

たスタッフの声もみられ、心機能をアセスメントするこ

地域医療連携室では、在宅への退院困難な事例があり、とで、専門分野外の勤務でしたが、外科病棟スタッフか

心不全患者においてはデバイスのある患者は介護施設、ら術後の循環動態の仕組みや看護の注意点など、理解が療養型病院ともに受け入れ困難なことがありました。各6

eLetter 2016 年冬号

施設に向けて心不全患者、デバイスの理解が得られるよ

２、今後の課題

う説明してきました。最近では、少しずつではあります

テム構築が受け入れ可能な施設が増加しました。

チーム医療と在宅医療に向けてのシス

四年前に比べ、再入院を繰り返す患者は減少傾向にあ

外来部門では、AHA/ACC Stage A からの予防的関わりますが、地域や外来通院患者には予備軍が多く見受けりが重要であると考え、診察前の時間を利用し面談をられます。心不全患者が在宅生活を送るためには、地域行っています。禁煙指導や塩分指導、下肢筋力体操など、の連携・支援が必要ですが、心不全に対する地域の方々多岐にわたり、時には各コメディカルや他分野の認定看の認知度が低いことがあげられます。今後は、地域住民護師に相談し、外来通院患者に指導を行っています。にむけての生活指導、行政や在宅医との連携を通して、認定看護師として週に一回の活動日に合わせて外来や病棟で指導・相談を行っていますが、随時連絡があれば、地域全体で心不全の予防に取り組み、在宅生活を支える活動、システム構築を目指しています。

すぐ対応できる体制となっています。

7