［ 解説 ］

学生健康診断における胸部 X 線検査マニュアルの解説
Explanation of the manual forchest radiograph in the student checkup
森正明＊

西村知泰＊

慶應保健研究，36（ 1 ），039 - 045，2018

要旨：大学生の健康診断における胸部 X 線検査は，感染性を有するまで進展，あるいはそれに至る恐れがある活動性結核を検出して，学内の集団感染を予防することを主な目的として実施されている。短期間で多数の学生に実施する必要があること，結果が数値で示されないため判定の自動化ができず，事後措置の効率と精度を向上させるには工夫が必要とされる。対象者の選別，事後措置の流れ，所見と判定の方法など，蓄積されてきた手法をマニュアル化したが，先々，発展的に活用していくことを想定し，骨格部分の解説を記録として残すことを目的に，本稿を記した。
必要時の参考になれば幸いである。
keywords：胸部 X 線検査，学生健康診断
Chest radiograph ，Student checkup

はじめに定し，骨格部分の解説を記録しておくことを目学校における健康診断においては，学業やこ的としている。

れからの発育に差し支えの出るような疾病がないか，ほかの人に影響を与えるような感染症に

1 ．胸部 X 線検査の対象者かかっていないかということを見分けることがスクリーニングの目的

大学生の健康診断（以下，学生健診）におけとされており，胸部る胸部 X 線検査は，日本における結核の罹患

X 線検査は結核の有無を確認するための中心的率の低下により，平成 17 年度から大学 1 年時な検査として位置づけられている。数万人の学以外は省略できるようになったが，結核が大都生を短期間でスクリーニングし，少なからぬ有市の風土病といわれる状況を反映してか，本学所見者に対して，過去の画像との比較や既往歴

ではその時点でも約 2000 例に 1 例以上の高いなどの情報を効率的に収集し，判定と事後措置検出率であり，強毒性の新興株による大規模集の質を高め，必要に応じて翌年にも情報を繋い団感染 2 ）の影響が冷めていない時期であったで行く体制を確立していく過程で，手順や資料こと，結核検出率は学年間で差がない 3 ）といがマニュアル化したが，本稿は今後の展開を想うことも報告されていたので，全員が受検する

1）

慶應義塾大学保健管理センター（著者連絡先）森正明 〒 223 - 8521＊

神奈川県横浜市港北区日吉 4 - 1 - 1―39 ―学生健康診断における胸部 X 線検査マニュアルの解説体制を継続した。その後，徐々に検出率は低下

絶対的適用の対象者としては，まず，学校保し，平成 20 年度に約 5000 例に 1 例以下に至っ健安全法の健康診断で規定されている大学学部たことを確認して，平成 21 年度から，全員にの 1 年時および大学院 1 年時がある。これに準受検する機会は提供するものの，新入生と管理じて，本学における健康診断胸部 X 線検査を受者など胸部 X 線検査の受検を義務に近い位置検したことのない対象者（編入学生など）にもづけで強く勧める絶対的適用の対象者と，本人規定として受検を強く勧めている。同じく学校にとっての利益，不利益を説明して希望によっ保健安全法にもとづいて絶対的適用に指定してて受検する相対的適用の対象者に分けて実施すいる対象者が，結核の要管理者である。受検するようになった（表 1 ）。

るか，医療機関の管理下にあるならば，主治医

表1
Ⅰ

学生健診における胸部 X 線検査の適用について

絶対的適用
対象

事由

1

新入生（学部，大学院），編入生

学校保健安全法および規定による

2

結核の要管理者（次年度必須）

学校保健安全法による

3

医学部生・看護医療学部生・薬学部生（薬学部薬科学科および薬学科 2・3 年生を除く）
・医学研究科生・ 医療施設の規定による
健康マネジメント研究科生

Ⅱ

相対的適用
対象

事由

1

就職活動中および活動を開始する予定である学部
生，大学院生

企業から胸部Ｘ線結果を含む診断書を求められる可能性が高く，健診期間外では自費になるため

2

教育実習中あるいは実習を予定している学部生，大学院生受け入れ先から胸部Ｘ線結果を含む診断書を求められる可能性が高く，健診期間外では自費になるため

3

ボランティア活動中あるいはボランティア活動を予定している学部生，大学院生受け入れ先から胸部Ｘ線結果を含む診断書を求められる可能性が高く，健診期間外では自費になるため

4

アルバイト活動中あるいはアルバイトを予定している学部生，大学院生

雇入れ先から胸部Ｘ線結果を含む診断書を求められる可能性が高く，健診期間外では自費になるため

5

海外留学（短期を含む）を予定している学部生，大学院生受け入れ先から胸部Ｘ線結果を含む診断書を求められる可能性が高く，健診期間外では自費になるため

6

体育履修を予定している学部生，大学院生

無治療の場合に増悪させる可能性があるため

7

運動系クラブ部員あるいは入部を予定している学部生，大学院生

無治療の場合に増悪させる可能性があるため

8

呼吸器症状のある学部生，大学院生
健診時の問診で「 2 週間以上咳または微熱が続く」の「はい」にチェックがある学生
内科で指摘された学生

結核の可能性も考慮すべきであるため

9

ハイリスクな環境（都市にあって，ビルなどの閉鎖された空間で，不特定多数が利用あるいは利用者の健診受検率が低い施設）の利用経験がある学部生，大学院生

利用頻度，利用時間，人口密度に比例してリスクが上昇する。換気量に反比例するが，ビル管理法の基準は主に炭酸ガス濃度で設定されているため，結核予防には不十分。

10

結核低蔓延国（欧米先進国）以外への海外旅行経験がある学部生，大学院生

感染する可能性が少なくないため

―

40 ―

慶應保健研究（第 36 巻第 1 号，2018 ）1 次検査（定期健康診断時）
胸部 X 線検査

・有症状・胸部 X 線検査指示あり
・結核要管理外部業者医師読影 ※異常所見あり

異常所見を認めず

2 次検査

呼吸器医師

異常所見を認めず

読影・判定 ※

異常所見あり呼吸器系事後措置
必要なし

呼吸器系事後措置必要あり

呼吸器医師面接

循環器所見あり・胸部 X 線検査
・CT
（検査依頼）
・医療機関紹介

循環器医師
読影・判定

（呼吸器医師の指示したもの）

事後措置必要なし

事後措置必要あり

・循環器医師面接
・次回健診でフォロー・安静時心電図・心エコー・医療機関紹介（循環器医師の指示したもの）

図1

胸部 X 線検査と事後措置の流れからの情報提供を義務づけている。これに加え策の責務が雇用主にあるという点で，雇用主がて医療系学部で実習などを目的に医療機関に立負担すべき費用と言えるが，採用権は雇用主にち入る可能性がある医学部，看護医療学部の全あるので，応募する者が応じざるを得ないとい

学年，薬学部の対象学年，研究科生などが医療うのが現状であろう。学生が不利な扱いを受け施設の規定により対象としている。

ないようにすることを想定したサービスという相対的適用の対象者としては，まず，診断書一面もなくはない。その他は大学としての感染などで胸部 X 線検査結果を求められる可能性

対策の観点から結核の感染，発症，進展のリスがある学生，院生がある。健診期間外では自分クを考慮した適用にしているが，希望すれば全で受検する必要があり，自費診療になるので単員が受検できるような設定になっている。

純 X 線検査だけとしても安価ではない。大学としての関与がある教育実習や留学などは別とし

2 ．胸部 X 線検査と事後措置の流れても，就職活動，アルバイトなどで求められる

図 1 に胸部 X 線検査と事後措置の流れを示

診断書に関する費用に関しては，施設の感染対した。主たる目的が結核を検出して学内の集団―

41 ―学生健康診断における胸部 X 線検査マニュアルの解説

3 ．胸部 X 線読影票

感染を防ぐことにあるので，1 次検査は多数の対象者を短期間でスクリーニングすることに重図 2 に判定および記録に用いる読影票の全体点をおいて，結核を専門とする健康診断機関にと指示欄，最終判定欄の拡大図を示した。 1 次

外部委託している。活動性結核が疑われる所見

検査を委託している健康診断機関からは 1 枚にを認めた場合は至急で連絡があり，呼び出した

ついて 10 名ずつ判定欄に左側から順に，X 線対象者と呼吸器担当医師が面接して適切な医療画像番号，学籍番号と氏名，所見コード（部位機関に紹介する。それ以外の結果については 2と所見），仮判定，簡単なスケッチ，心陰影の週間前後で外部委託先から送られてきた時点で拡大の場合は CTR までが記載された状態で返有所見者については呼吸器担当医師が 2 次検査却されるように契約している。呼吸器担当医師として画像を確認し，事後措置を検討する。まは，該当する画像から指摘されている異常陰影

た，有症状者（問診で 2 週間以上咳嗽や発熱なを確認し，所見と事後措置を決定するために必どが継続している対象者），医師から確認の指要な情報を収集することになるが，健康診断の示がある対象者，結核の要管理者についても，事後処理は各項目が同時進行なので，問診票な2 次検査として呼吸器担当医師が読影し，異常どもその場で確認することはできず，必要と思所見の有無と有所見時の事後措置を判定する。

われる指示を右隣りの指示欄に記載して，後異常所見のうち，心血管系の所見については循日，情報が揃った段階でまとめて判定すること

環器担当医師が読影し，心電図所見なども考慮になる。「比較」は以前に間接撮影のロールフィして事後措置を検討する。

ルムを用いていた時代に，前年度のフィルムの比較
至急呼び出し（既往症確認／済）
A・B・C

図2

心比較済み著変なし
面接
再検査 PA（吸・呼）RL LR 肺尖
精密検査 CT その他（）
病院紹介
次回健診時：必須・確認・管理不要

胸部 X 線検査読影票―42 ―慶應保健研究（第 36 巻第 1 号，2018 ）表2

胸部 X 線検査結果の管理区分《管理区分》
判定
A

異常所見を認めず，就学・就業に際して事後措置を必要としない

B

記載の所見を認めるが，就学・就業に際して事後措置を必要としない

C

記載の所見を認め，就学・就業に際して事後措置を必要とする

切り出しを指示する時に用いていたが，現在は「心」の字を○囲いする。

デジタル撮影で学籍番号から容易に検索して過結果指示欄には事後措置の指示を記載する。

去の画像を表示できるため，学籍番号が変わる「比較済み著変なし」は過去の画像との比較作

大学院進学者の学部生時代の学籍番号調査を指業が終了し，所見に明らかな変化がなかったこ示する場合などに用いている。「至急呼び出し」とを記録しておく時に用いている。「面接」はは 1 次検査における至急対応の確認に用いてい呼吸器担当医師との面接を指示する時に用いる。「既往症確認」は問診票やデータベースかる。「再検査」と撮影指示，「精密検査」，「病院ら該当者の精査歴などの収集を指示する時に用紹介」といった項目は，呼吸器担当医師の日程いている。

が限られているため，呼び出した対象者への説情報が揃った段階で右側の最終判定欄に確定した所見を記入し，「A・B・C」判定を表 2 の明を他の医師が担当する場合を想定して，方針を伝えるために用いている。

管理区分に基づいて決める。学生健康診断は人面接や事後措置の記録は健診票や診療録に記

間ドックとは異なり健康状態の評価というより録するとともに，次年度の判定に備えて，デーは，その先にある，就学に際して制限や支援なタベースにも記録するが，その際に次年度の胸どの措置が必要か否かを判断して，就学できる

部 X 線検査の対応も決めて記載しておく部分

ように支援することを目的としているため，こが「次回健診時：」の部分である。「必須」にの区分は疾患の種類や重症度と必ずしも並行し該当するのは結核の管理者であり，受検を必須ない。たとえば炎症後の変化と思われる結節性あるいは外部で受検している場合は情報提供書

陰影は良性ということになるが，診断されていの提出を求める対象者である。「確認」は対象ない状態であれば「C」と判定して面接し，専者が受検した場合，呼吸器担当医師が精査歴な門外来に紹介することになる。その一方で，悪どの情報をもとに判定を行わなければ，不適当性であることが明らかな肺がんと判明していてな結果を返却することになる可能性があり，大も，必要な措置を受けていて，主治医が就学に学保健管理センター名あるいは所長名で発行す差し支えないと判断しているという情報が当方る証明書類の信頼性を損ねると思われる場合がに提供されているのであれば，就学が肺がんを該当する。受検を希望しなかった場合は，その増悪させる根拠はなく，感染性もないので，学懸念がないため，特に呼び出しなどの措置は行校医が何らかの制限を指示することは適当とはわない。それら以外は「管理不要」になり，次言えず，主治医への健診結果報告は文書で勧奨

年度，胸部 X 線検査に関して特別な措置を追加するものの，判定は「B」になる。

することはない。

循環器担当医師が確認する画像については―

43 ―学生健康診断における胸部 X 線検査マニュアルの解説

4 ．所見コード「部位 2 」は「全肺野」，「上肺野」
・
「中肺野」
・

表 3 に読影票の所見欄に記入する所見コード「下肺野」など垂直方向の位置を示すものと，一覧を示した。

「肺門部」・「縦隔」・「横隔膜」・「骨」・「心臓・「部位 1 」は「右」・「左」または「両側」な血管」など特定の場所や臓器を示すもの，胸郭ど水平方向の位置を示すか，脊椎や縦隔臓器，外の場合などを示す時に用いる「その他」で構あるいは胸郭外の場合などを示す時に用いる成されている。

「その他」から構成されている。
表3
部位コード 1

部位 1RLB
T

右左両側
その他

胸部 X 線検査所見コード表

部位コード 2

部位 20102030405060708
09
10

全肺野
上肺野
中肺野
下肺野
肺門部
縦隔
横隔膜
骨
心臓・血管
その他

記入の仕方
「部位 1 」+「部位 2 」+「X 線コード」（例）
右上肺野結節性陰影→R- 02 - 31

左心臓第二弓突出→

T- 09 - 53

（注意）
循環器に関する所見（所見コード 51 ～ 58 ）の部位コード 1 は ｢ T ｣ とする

部位コード 2 の「 09 」については循環器医師判定で対応する

―

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X線コード

所見000102030405

異常所見を認めず
肺結核（活動性）
肺結核（不活動性）
初期変化群
非結核性抗酸菌症
胸郭形成111213141516171819

胸膜肥厚・癒着
術後変化
気胸
胸水
胸郭変形
挙上ヘルニア等
形成異常・奇静脈葉等
炎症後変化

2122232425262728

石灰化
肺紋理増強
肺嚢胞
空洞
無気肺
肺水腫
気管支拡張
リンパ節腫大3132333435363738
39

結節性陰影
腫瘍性陰影
気腫性変化
間質性陰影
スリガラス状陰影
浸潤影・斑状影
線状影・索状影
網状影
粒状影

51525354
55565758

血管走行等の異常
大動脈石灰化
左第二弓突出
左第三弓突出
左第四弓突出
右第二弓突出心臓術後変化右胸心91929394
99

脊椎弯曲
骨陰影の異常
骨術後変化
医療器具等
その他

慶應保健研究（第 36 巻第 1 号，2018 ）「所見」コードについては胸部 X 線所見を詳細に示すことを目的とするならば，この数倍のコードを必要とすることになるが，健康診断の事後措置を行うことを目的としているため，統計や説明に最低限必要な所見コードで運用している。
「 00 」は異常所見を認めず。
「 01 」から「 05 」
は結核統計に必要とされた所見から派生している。「 10 番台，20 番台」は状態や疾患名を表すもので，結果説明や次年度の判断に役立つ所見名が次第に蓄積されたものである。「 30 番台」
は陰影名で初回は精査の対象として，原因を検索する。「 50 番台」は循環器担当医師の読影対象になる専用コード，「 90 番台」は骨，その他の場合に使用するコードである。
胸部 X 線所見を表す場合，「部位 1 」－「部位2 」－「所見」の順に記号と数字を組み合わせて記録する方法で運用している。

結語
学生健診の項目の中では，取り扱いに手間がかかり，実施者にとって負担の大きい胸部 X 線検査に関して，効率と精度の両方を向上させて行く過程で確立されてきたマニュアルの骨格部分を記録として解説した。必要となった時に参考になれば幸いである。

文献1 ）文部科学省

今後の健康診断の在り方等に関する検討会．今後の健康診断の在り方等に関する意見．
http://www.mext.go.jp/b_menu/shingi/chousa/
sports/013/toushin/1343304.htm（cited 2018-0115）．
2 ）船山和志，辻本愛子，森正明，他．大学での結核集団感染における QuantiFEROPN®TB-2G の有用性の検討．結核

2005；80：527-534．

3 ）重信卓三．大学生の肺結核．結核

1985；60：561-566．

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