日小整会誌（J Jpn Ped Orthop Ass）23（2）：271 275, 2014.

島根県江津市における乳児先天股脱超音波検診の現状
西部島根医療福祉センター

星要旨野弘太郎・中寺尚志

先天股脱は患者数の減少に伴い，検診体制の弱体化も指摘され，近年は診断遅延例の増加が報告されている．島根県江津市では，2010 年 1 月より生後 3〜4 か月時の乳児健診にて希望者全例に股関節超音波検査を導入した．2012 年 7 月までの対象児数は 454 例，うち希望者 448 例（受診率 98.7％）896 関節に超音波検査を実施した．Graf 法 type I 以外，もしくはリスク因子が複数あれば要精査とした．要精査例は 50 例 54 関節（11.0％）で，エコーtype I 以外が 43 例であった．要精査例のうち 40 例が当院へ受診していた．亜脱臼 3 例（0.66％，全例 Rb 治療），臼蓋形成不全 14 例，異常なし 24 例（偽陽性例 5.3％）であった．リーメンビューゲル法治療例のうち 1 例は開排制限，大腿皮膚溝非対称のない症例であり，超音波検査がなければ見逃された可能性が高かった．2012 年度
から市より整形外科検診に小児科とは別個の予算が認められている．

を許諾された．2009 年 5 月より，超音波機器をはじめに持ち込んでの整形外科検診をボランティアで開始

先天性股関節脱臼（以下，先天股脱）は，予防法した．当初は，健診医が異常とした症例に超音波の普及と少子化により減少しており，一般の乳児検査を施行していたが，2010 年 1 月以降は希望健康診断を担当する産婦人科医や小児科医のみな者全例に施行した．

らず，整形外科でも診察をする機会が乏しくなっ使用した超音波診断装置機器は，TiTAN（Sonoている．それに伴い，近年は診断遅延例の増加がSite 社）である．ポータブル型で大きさは 27.6×8）1），報告されている ．そこで下諏訪町

9）

新潟市 の30.2×7.6 cm，モニター8.4 inch，重さ約 3.5 ㎏で，先天股脱超音波検診をモデルとして，島根県江津携帯性に優れた機種である．プローブはリニアプ

市にて 2010 年 1 月より生後 3〜4 か月時の乳児健ローブ（5〜10 MHz）を使用した（図 1）．結果はプ診において，希望者全例に股関節超音波検査を導リントアウトして健診結果として保存する以外入した．に，母子手帳にも保存した．冬期には，検査用ゼ対象と方法リーのウォーマーも持参するようにしている．
股関節検診の実際として，まず問診にて，家族江津市の出生数は，年間約 180 人である．江津歴，分娩時胎位などをチェックする．頭の形に触市乳児健診は保健センターにて隔月（年 6 回）で行れ，後頭部扁平化の有無を確認し，これにより向われており，小児科医が担当していた．我々は乳き癖のチェックを行う．そして，大腿・鼡径部の児股関節エコーセミナーへの参加を契機に，乳児皮皺の対称性，殿部輪郭，Allis 徴候，開排制限

健診に参加できないか市役所健康福祉課へ相談しを確認した．開排に硬さがあれば，クリックサイたところ，従来の小児科医の健診の隣室での参加

ン（Ortolani 徴候，Barlow 徴候）を確認した．

Key words：hip dysplasia（先天性股関節脱臼），screening（検診），ultrasonographic diagnosis（超音波診断）連絡先：〒 695-0001 島根県江津市渡津町 1926 西部島根医療福祉センター 星野弘太郎 電話（0855）52-2442
受付日：2014 年 9 月 8 日
日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 2, 2014

島根県江津市における乳児先天股脱超音波検診の現状

図 3．受検者数と要精査数
受検者数は 16 回で 448 例（平均 28.4 例），うち要精査数は 50 例 54 関節（平均 3.1 例）．

図 1．乳児股関節超音波検診の実際紙を事前に配布している．
結果

2010 年 1 月から 2012 年 7 月までの受検者数は454 例で，受検率は全対象児の 97.5％であった．
そのうち，希望のなかった 6 例を除いた 448 例（98.7％）に超音波検査が施行された．受検者数は，1 回の検診につき平均 28.4 例であった．要精査とし た の は，50 例 54 関 節（11.2 ％）で 一 回 平 均 3.1例であった．季節による有意差は認めなかった
図 2．股関節超音波検診のフローチャート

（図 3）
．

超音波検査手技は Graf 法に従い，乳児股関節要精査とした 50 例の内訳は，Graf 分類 type

エコーセミナーで指導された方法に忠実に行っ

Ⅰ以外 43 例，ほかに type Ⅰではあるが，開排制た6）．すなわち，Graf 台に側臥位にセットして，限が明らかで他のリスク因子があるもの 7 例でプローブを大転子表面に垂直に当て，腸骨下端，あった．開排制限があっても Graf 分類 type Ⅰ，腸骨外壁および関節唇の描出をポイントに基準断かつリスク因子がなければ内転筋拘縮と診断し，層像を撮像した．Graf 分類に基づいて，健診現日常生活指導を行った．日常生活指導は，石田に場ではα角のみをチェックして 60°以上であればよるリーフレット「あかちゃんの股関節脱臼の予type Ⅰとして正常と判断した．股関節超音波検4）に従って行った．抱き方とおむつの当て方
防」

診でのフローチャートを図 2 に示した．Graf 分を指導するが，覚えやすい呼称として抱き方は類 type Ⅰ以外であれば精査としたが，type Ⅰでコアラ抱っこ が普及している一方，おむつに関も開排制限が明らかな場合，松戸方式に準じた他して我々は高めに当てることで開排を妨げないのリスクファクター（女児，家族歴，皮膚溝の非ハイレグおむつ と呼称して，母親に説明してい対称，骨盤位）7）があれば精査とし，家族の心配る．さらに，横抱きとスリング使用は禁止としても考え，開排制限が解消されるまで外来フォローいる．

を行った．リスク因子と超音波検査の希望を正確要精査とした 50 例のうち，40 例 44 関節が当に把握するため，2011 年 5 月からアンケート用院へ受診した．うち完全脱臼はなく，亜脱臼が 3

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図 4．要精査 40 例 44 関節の診断結果

図 5．症例 初診時普通写真
左股関節亜脱臼であるが開排制限なく，大腿皮膚溝はかえって左で少ない．

図 6．症例 検診時超音波検査（Graf 法）
A：右 type Ⅰ（α角 67°），B：左 typeD（α角 43°，β角 78°）

例 3 股，臼蓋形成不全 14 例 17 股，異常なし 24
例 24 股（偽陽性率 5.3％）であった（図 4）．1 例で左亜脱と右臼蓋形成不全の合併があった．異常例あった．
検診時，超音波検査にてα角は左 43°でβ角78°とタイプ D であった
（図 6）．のうち，超音波検診で type Ⅰであったものは 3

X 線にて左股関節の亜脱臼を認め，臼蓋角は右股のみで，全例臼蓋形成不全であった．亜脱臼 333°，左 39°と両側臼蓋の形成不全を認めた（図例 3 股の超音波検査による Graf 分類は，type Ⅱ7）．リーメンビューゲル法治療を行い，生後 11c2 例 2 股，type D1 例 1 股であった．全例リーか月（最終追跡時）の X 線で外方化が残存していメンビューゲル法による治療を行った．

るが，臼蓋角は 30°未満と正常化している．本例

症例提示
症例：生後 3 か月，女児．股関節開排制限のない左亜脱臼例（図 5）．
父方に 3 人（父，祖母，伯母）の家族歴があり．
母親はときにクリックを感じていた．開排制限はには濃厚な家族歴があり，松戸式スクリーニング
でも精査に該当するが，開排制限がまったくない
ため，一般の健診では指摘が難しいと思われた症例であった．
考察

まったく認めず，大腿皮膚溝は左でかえって少な

全乳児を対象とした股関節超音波検診への取りく，クリックはほとんどわからなかったが，診断組みは，新潟市と下諏訪町から報告されている．

後注意して診るとほんのわずかに触れる程度で

年 間 の 受 検 者 数 は， 新 潟 約 5000 例， 下 諏 訪 町
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島根県江津市における乳児先天股脱超音波検診の現状

図 7．症例 X 線
A：初診時臼蓋角右 33°左 39°，B：生後 11 か月時臼蓋角右 28°左 29°
表 1．乳児股関節超音波検診の実績の 2012 年より，整形外科検診にも別個の予算が認められた．その理由として，先に提示したような，一見脱臼とは思えない難しい症例の診断が健診現場で超音波により可能となり，保健師さんたちに大きな反響があったこと，また，アンケートを行うことで母親たちが強く希望され本取り組みを評価してくれることが明らかとなったことが挙げられる．
過去には，乳児の整形外科健診は，全国的にも広く行われていたが，少子化と先天股脱の減少に※ RB：リーメンビューゲル

より，小児科医のみの健診体制に縮小された経緯
200 例弱である．新潟市は検診費用の 2800 円はがある．小児整形外科疾患が一般外来で経験でき個人負担であるが，受診率は 89％と高率であり，ない時代となり，さらに先天股脱を経験したこと

9）

その関心の高さに驚かされた ．表 1 に示したよのない小児科医による健診も余儀なくされていうに，要精査率は新潟市 3.5％，下諏訪町 6.7％とる．それにともない , 先天股脱診断遅延例の増加

比べ，江津市は 11.0％と高めであるが，これは前も指摘されており，健診体制の検討が必要に迫ら述したように type Ⅰ以外でも開排制限のある症れている．

例のフォローを含めていることが原因と考えられ

日本小児股関節研究会を中心として , 先天股脱た．また，偽陽性率が若干高いということは，超の予防，診断遅延例の原因，検診のあり方につい音波診断の技術的な問題があるかもしれない．今て討論されてきている．スクリーニングの向上の後，精度を上げるよう努力したい．受診率は江津ため，松戸方式7），宮城方式3）などのリスク因子

市が 98.7％と最も高く，新潟市・下諏訪町が一般のチェックと，超音波検診の科を超えた普及と啓の乳児検診とは別の日程で別の場所で行うのに比発を図ることの重要性が報告されている5）．また，

べ，江津市では同時に同じ場所で行うことから，同研究会により「健診あり方委員会」が立ち上げら受検しやすかったものと考えた．すなわち，股関れ，今後各方面への啓発，拠点施設の公表などの節検診を新たに行う場合，現在行われている乳児動きが予定されている2）．

検診に組み込む形の方がより円滑に行えると思われた．
当初，ボランティアでの参加であったが 3 年後
日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 2, 2014

まとめ1）江津市における乳児股関節超音波検診の取り島根県江津市における乳児先天股脱超音波検診の現状組みを報告した．3 年間のボランティア後，自治ついて. 日小整会誌 21：430, 2012.
4）石田勝正：先天股脱・温故知新―脱臼屋と呼ば体からの助成を得た．
2）3 年間での受検者は 454 児であり，超音波受診 は 448 例（ 受 検 率 98.7 ％）， 要 精 査 例 は 50 例（11.0％）であった．
3）当 院 へ 精 査 受 診 し た 40 例 中， 亜 脱 臼 3 例（0.66％），臼蓋形成不全 14 例（3.1％）が診断され，偽陽性率は 5.3％であった．
文献1）朝貝芳美, 渡辺泰央, 今給黎篤弘：長野県下諏訪町における乳児先天股脱超音波検診の現状. 日小整会誌 14：40‑43, 2005.
2）朝貝芳美：先天性股関節脱臼健診のあり方アン
ケート結果のまとめ. 日小整会誌 21：431, 2012.
3）後藤昌子, 落合達宏, 佐藤一望ほか：宮城県における先天性股関節脱臼検診（第 2 次宮城方式）にれた時代―. 第 44 回日本小児股関節研究会特別企画「先天股脱 温故知新―脱臼屋と呼ばれた時代―：65‑70, 2005.
5）目時規公也：宮城県における小児科医による先天性股関節脱臼スクリーニングの現況. 日小整会
誌 21：431, 2012.
6）日本整形外科超音波研究会編：Graf 法による乳児先天性股関節脱臼検査法 . 整形外科超音波診断
アトラス（改訂第 2 版）：67‑91, 2004.
7）品田良之, 飯田 哲, 安宅洋美ほか：松戸市の乳児先天性股関節脱臼検診の変遷. 第 49 回日本小児股関節研究会抄録集：66, 2010.
8）鈴木茂夫：乳児股関節検診のコツ. 小児科 51：
465‑470, 2010.
9）高橋 牧, 畠山征也：新潟市保健所の超音波による乳児股関節検診の現状. 日小整会誌 21：430‑
431, 2012.

Neonatal Universal Screening Using Ultrasound for Developmental Dysplasiaof the Hip, in Gotsu City
Kotaro Hoshino, M. D., et al.
West-Shimane Rehabilitation Center for the Disabled Children
We report the ﬁndings from screening using ultrasound for developmental dysplasia of the hipin 448 neonates at 3‑4 months old, in Gotsu City, between January 2010 and July 2012. Amongthese 896 hips, abnormal ﬁndings were suggested in 54 hips, and 44 of these were referred forradiographic examination in our hospital. Of these 44, radiographic ﬁndings showed 24 hips
（55％）
were normal, 17 hips
（39％）
had acetabular dysplasia, 3 hips
（6％）
had subluxation, and no hip（0％）
had dislocation. These findings suggested that ultrasound was generally effective in routine
screening for developmental dysplasia of the hip in neonates.

日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 2, 2014