ケアマネの出会った家族たち
８～家族理解と家族支援～

木村晃子
居宅介護支援事業所

あったかプランとうべつ～自分でデザインする～

やって、自分で選び決定した生き方をほかの誰かに何か言われる必要もないのだろうなと思います。

私たちは、日々の暮らしの中で、小さなことか～福ちゃんと一緒に～

ら大きなことまで、選択と決定の繰り返しです。
そして、自分で決めたことに、ある時は後悔をすることもあるでしょう。そんな悔しい思いも含め茂さんは８７歳です。末期癌で予後は３か月程て人生という長い道のりを歩いていくことで「自度。春までその命は続くかどうか、と医師から説分らしさ」というものが出来上がるのかもしれま

明を受けたのは、雪が降り積もり始めた１２月でせん。そして、人はどんな状態になっても、できした。そうであれば、残り時間は住み慣れた自宅る限り、自分のことは自分で考え、迷ったとしてに戻りたい、という強い気持ちで奥さんの待つ自も自分で選択し決定していく力も備わっているの宅へ退院しました。高齢夫婦の二人暮らし。今後でしょう。そこには、できることなら、誰かに頼の病状経過はどうなることか、心配なこともあろり遠慮しながらの生活ではなく、少しぐらい不便

うかと、退院前に病院の医療ソーシャルワーカーや不自由があっても、自分の力で生きていきたいから、茂さんの地域のケアマネジャーへ連絡が入という思いも当然ながらあるのだと思います。っていました。

自分の生き方を自分でデザインする。そこに生連絡を受けたケアマネジャーは、「退院前の調整きている意味や価値が生まれるのでしょう。そうなど不要」と早急に自宅へ戻ってしまった茂さん
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の自宅へ訪問しました。

は、ある面で自分を抑えなくちゃいけないんだ。

茂さんの病状は落ち着いています。体の痛みももうこの年だからね、死んでもいいんだよ。どうなく穏やかに過ごせているようです。けれども、せ死ぬなら、家で死にたいし、よそ様の世話になまた症状が悪化することは十分予測できることでって、自分の家にいても窮屈な思いで死んでいくした。ケアマネジャーは、茂さんと奥さんのチヨのはごめんだよ。
心配してくれるのはわかるけど、さんに現在の生活で不安なことや困りごと、解消こんな風に調子悪くなることを繰り返しながら、したいことなどを確認します。茂さんからは「特死んでいくことにも覚悟はできているよ。」
茂さんに困ることはない。強いて言えば、布団を敷いては静かに話しました。チヨさんは黙って聴いてい寝ているけれど、起き上がるのも立ち上がるのもます。特に茂さんの発言に反論することもありま

とても辛いから、病院のベッドのようなものがあせんが、その表情は疲れが滲んでいます。

るといいな。
」と話されました。介護保険では、特ケアマネジャーが、時々時間を変えて夫婦の元殊寝台の利用が可能です。その説明をするとすぐへ訪問を続けていたある日のことでした。珍しくに利用の希望がありました。そして、退院時に勧夕方遅い時間に訪問してみたのです。丁度、チヨめられていた、訪問看護の利用についても説明をさんが夕飯の支度を終える午後６時ころです。一しましたが、こちらについては「看護師さんに来日の疲れが出るころだろうと思って訪問しました。てもらっても、特にしてもらうこともないから必すると、既に食卓に座って食事をするところでし要ないな。家のことも、ばあさん（チヨさん）がた。そして、そこには夫婦の他に、初老と言っているから困らないし。ベッドだけ貸してもらえれもいいような男性が座って一緒に食事をしようとばそれでいいよ。」と話されました。ケアマネジャ

していました。

ーは、いずれサービスの利用は増えるだろうけれ「こんばんは。お食事時にすみません。お客様

ど、現時点では、茂さんが考えイメージしているもいらしたのですね。タイミングが悪いようです

生活を送っていただこうと、サービス利用はベッので、また改めて伺いますね。」と言って玄関先でドレンタルのみで支援計画をたてました。けれど失礼しようとしましたが、いつになく機嫌も体調も、家事全般をこなしながら、茂さんの入浴の介も良い茂さんが言いました。
「ろくなものはないが、助や通院の介助をチヨさんが一人で行うことには、ばあさんの漬物があるから、ちょっと食べていきチヨさんの負担も大きいのではないかということなさい。旨いから。」と手招きしてくれました。ケも、今後の要検討事項としていました。

アマネジャーは、この夕食時に親しげに食卓を囲さて、茂さんの生活は年越しを迎える前に急激む初老の男性のことや、食卓にどのようなものがな悪化を見せました。夜中に状態の悪化があって並んでいるのかも気になって、勧められるまま同救急搬送されては病院で一時的な治療をして自宅じテーブルにつきました。それは、野菜が中心のに戻る、ということが短期間に何度か繰り返され懐かしい和食が並んだ食卓です。

ました。その度に、自宅での療養には訪問看護が「お客様がいらしているのに、お邪魔してすみ望ましいことを医師から説明されても茂さんはそません。でも、野菜がたくさん並んでいるお食事れを望みませんでした。
「あのね、あんた達は、すですね。とても美味しそうです。
」と言うと、茂さぐにあのサービスを使え、このサービスを使えっんは言いました。

ていうけどね、人の世話になることがどれだけ辛「これは、夏にうちの畑で作った野菜だよ。そいことかわかるかい？人の世話になるということれからね、これは、福ちゃん。お客じゃなくて、26

家にいるんだよ、一緒に。」と言った。ケアマネジ

られるのは難しく、そんな世の中から福ちゃんをャーは不思議でした。茂さんは夫婦二人暮らしと守るかのようにあまり知られないように過ごして聞いていたし、今までこの福ちゃんという人にはきたのかもしれません。

会ったこともありません。福ちゃんというその人

茂さんの状態は少しずつ良からぬ方へ変化しては、食事を終えると、「ごちそうさま」と言ってそいきました。ベッドから起き上がることも少なくの場を離れ二階へと階段を上っていった。チヨさなりました。入浴や、トイレへ移動することが随んは、福ちゃんが二階へ上がったことを確認する

分と体の負担となり、また付き添う奥さんの負担とおもむろに話し出しました。にもなってきました。

「あの子はね、まぁ、あの子って言ってももうケアマネジャーは、サービスの提案をしますが、６５になるんですけどね。１５の時から家で預かやはり最初の頃と同じように茂さんはサービス利っているんですよ。あの子の家が子沢山でね。昔用を受け入れませんでした。
「このままでは、奥さで言うと‘口減らし’に家へ預けたんです。だけんも体を壊してしまうかもしれません。茂さん、ど、あの子は学校へ行っても読み書きはできない

どなたに力を貸してもらうことが、茂さんにとっし、言葉も話さないから友達もできないし、小学て気持ちの負担が少ないでしょうか？」と確認し校は３年生くらいまでしか通っていなかったようました。すると、茂さんは「福ちゃんだ。福ちゃですよ。それでも、家は農家だから、なんだかんんなら、力もあるし、気心が知れている。自分のだと、父さんが一緒に動きながら働きましたよ。

子供のようだからね。」と言った。

そしたらね、福ちゃんは自分で考えて仕事をする

ケアマネジャーは、福ちゃんにも茂さんの介護ことはできないけれど、言われたことは実にきちを担ってもらうことを提案しました。チヨさんとんとできる子でね。教え方さえきちんとしていれケアマネジャーとで、福ちゃんに入浴介助の方法

ば、見よう見まねで畑の仕事はすぐに覚えたのでや、移動介助の方法を伝えました。福ちゃんは、すよ。だから、あの１５歳の時に家に来てから、言われた通り手順を覚え、体の丈夫な男性としてそう１０年くらい前かな？農家を辞める時まで、すぐにチヨさんのしていた介護を担えるようにな

父さんと福ちゃんは一緒に仕事をしていましたったのです。チヨさんは、そんな福ちゃんを心強よ。」と教えてくれました。

く感じていました。茂さんも、ベッドサイドへ福「では、今はどうなさっているのですか？」ケちゃんをよく呼び寄せるようになりました。

アマネジャーが尋ねました。今度は、茂さんが答

気がつけば春も過ぎ６月、初夏です。
茂さんは、えます。

今では、歩くときには福ちゃんに片側をしっかり「今はね、近所の私の知り合いの工場で、日中と支えられなければ歩けないほどに足も弱ってしは雑用をさせてもらっているよ。夕方仕事を終えまいました。けれども、部屋の窓から見える畑をて帰ってくる。体が丈夫だから、何か仕事をさせ眺めるのが楽しみです。日中は、窓から畑仕事をておいた方がいいみたいだからね。」

している福ちゃんの姿を目で追いながら、自分がケアマネジャーは、夫婦が長年の時を、福ちゃ傍にいなくても、畑仕事だけは福ちゃんが一人でんと過ごしてきたことを、今、初めて知りました。

できるようになったことを、自慢していました。

そして、なぜこれまで福ちゃんの存在は知らされある日のことでした。天気の良いその日、チヨなかったのだろうと考えてみました。もしかするさんは近所まで用事を足しに出かけました。茂さと、福ちゃんの個性は、当時の世の中に受け入れ

んは、福ちゃんを呼び寄せ、自分を畑に連れてい27くように言いました。福ちゃんは、茂さんをしっ緒にお風呂に入り、朝も晩も、父さんが歩くときかりと支え畑に出ました。茂さんは、イチゴの植には、福ちゃんが傍にいてくれた。本当の子供のわっているところまで、福ちゃんとゆっくり歩き世話になっているみたいで、気が楽だ、と何度もました。そして、地べたに腰を下ろすと、きれい父さんは言っていました。福ちゃんを預かってよに実のついたイチゴを一つぶ一つぶ丁寧にもぎ取かったとも言っていました。ケアマネジャーさんりました。

は、心配してくれてよく相談に乗ってくれました「福ちゃん、この、かごいっぱいにイチゴをとけどね、やっぱり、自分たちの生活は自分たちでるから、ばあさんに食べさせてやってくれな。ばできるって案外大事だと思うんですよ。よそ様のあさんは、イチゴが好きだから。」そう言ってすぐお世話になるのも、ゆるくない。周りの人はどうに、かごはイチゴでいっぱいになりました。茂さ思ったかわかりませんが、私は、父さんは幸せにんは、福ちゃんにイチゴの入ったかごを家の中に天国へ行ったと思っています。
」チヨさんは、涙を持っていくように言いつけました。それを家に置こぼしながら満足げに語ってくれました。

いてから自分の元へ戻ってきてくれるように頼む

茂さんの亡くなったあとの福ちゃんは、あの頃と、福ちゃんの姿が見えなくなりました。
そして、と同じように、茂さんの知人の工場を手伝いに毎ゆっくりと自分で立ちあがろうとしました。茂さ朝でかけて夕方帰ってきます。そして、玄関からんが、ようやく立ち上がると、２，３歩足を踏み自分の二階の部屋へ直行する習慣はなくなり、帰出したところで、倒れてしまいました。

宅すると、必ず茂さんの遺影に「ただいま」と声福ちゃんが、畑に戻ってくると、倒れている茂をかけて食卓に座るのでした。

さんを見つけ「おいちゃん、おいちゃん！」と大茂さんが自宅で最期の時を迎えるまでの数カ月声で叫びます。けれども、茂さんは返事をしませは、病状が不安定な日々でした。それでも、病院ん。そこへ、帰宅したチヨさんが慌てて駆け寄りでもなくサービスを利用するのでもなく、長く時ますが、応答のない茂さん。救急車が来ると、病間を共にした家族と一緒に生活することを望んで、院へ運ばれた茂さんは、もう戻らない人となってその願いが叶ったように思います。ケアマネジャしまいました。茂さんは、転んだ際に頭を強く打ーが介護保険サービスを使ってできることなど、ったことが原因だったようです。

高が知れている。長く続いている、共有する時間余命は春まで、と言われた茂さんが、夏を迎えの持つ大きな力を感じた、茂さん家族の物語でしることができました。そして、その最期は、奥さた。

んが大好きなイチゴを摘んで終わりました。奥さんは、「父さんは幸せでした。私も、父さんが摘ん＊プライバシー保護の観点から、事例は事実情でくれたイチゴを食べることができましたし。あ報を加工しています。のね、福ちゃんは、家に来てからずっと、食卓と自分の二階の部屋の往復でね、私たちの居間や父さんの部屋に出入りすることはなかったんですよ。
なんとなく、福ちゃんをよそ様に見られることを避けていたのかもしれません。今になっては、福ちゃんには申し訳ない思いもありますよ。それがね、最後はこうやって、本当の親子みたいに、一28