レビー小体型認知症の初発症状とRI 検査の有用性
The initial symptoms of dementia with Lewy bodies andThe utility by Radioisotope
砂川市立病院 認知症疾患医療センター

内海久美子*

レビー小体型認知症（以下 DLB）の診断基準は、これまで 2005 年版が使用されてきたが、特異度は高いものの感度は低いと言われてきた。DLB に関する知見が集積され、2017 年 7 月、McKeith らによって新たな診断基準が Neurology に掲載された。2005 年版との主要な変更点は、臨床徴候とバイオマーカーが分離されたこと、これまでの 3 つの中核的特徴にレム期睡眠行動異常症（RBD）が加わり 4 つになったこと、指標的バイオマーカーとして MIBG 心筋シンチグラフィでの取り込み低下がドパミントランスポーターの取り込み低下（DaT）と同等な指標になったことである。
当院では DLB が疑われる場合、より正確な診断をおこなうために SPECT, MIBG, DaT の RI 検査を実施してきた。その結果、2013 年 1 月〜2016 年 12 月の 4
年間に初診となった認知症 1573 名のうち DLB は13％であった。DLB は認知障害はもとより、幻視やうつなどの精神症状やパーキンソン症状などの運動症状の他に、多彩な自律神経症状や RBD などが観察され、これらは認知障害よりも先に出現する場合があることが知られている。DLB の初発症状については、これまで報告がされていない。そこでこれまで当院にて DLB と診断されかつ 3 種類の RI 検査で少なくとも 1 種類以上の RI 検査で DLB にみられる特徴的所見を認めた DLB 患者における初発症状と、診断時点で認められた DLB 関連症状について性差も加えて後方視的に検討した。また 3 種類の RI 検査の陽性率と症状との関連についても検討した。
対象
2005 年版の診断基準を使用した。probableDLB は
185 例（男性 80 例、女性 105 例）で、平均発症年齢は77.4 歳（男性 77.1 歳、女性 77.6 歳）、罹病期間は 2.0±2.1 年、HDS-R 15.9±6.1 点、MMSE 18.7±5.4 点。
possibleDLB は 29 例（男性 9 例、女性 20 例）で、平均発症年齢は 76.4 歳（男性 76.3 歳、女性 76.5 歳）、罹病期間は 1.5±2.0 年、HDS-R 17.5±4.8 点、MMSE18.3±4.7 点。
結果①初発症状としては、認知障害は 38.8％、幻視 21.5％、パーキンソン症状 15.0％、RBD 6.1％、うつ 11.7％、幻聴 6.1％、妄想 2.3％であった（図 1a）。幻視・幻聴・妄想・うつの精神症状を合わせると 41.6％と認知障害よりも多く、精神症状から始まる DLB が約 4割強もいるという結果であり、かつ女性では 48.8％の約半数で男性に比べて有意に多い傾向があった。
また各症状についてみてみると、男性では女性に比べ RBD が有意に多かった（図 1b）。

* Kumiko Utsumi: Department of dementia medical centers, Sunagawa City Medical Center- 33 -

老年期認知症研究会誌

Vol.22

No.6

2018

認知障害

38.8

幻視

21.5

パーキンソン症状

15
6.1

RBD
うつ

11.7

幻聴

6.1

妄想

2.3

意識障害

2.3

失神

1.4

精神症状合計（（幻視，うつ，幻聴，妄想）

41.6

010

2030

4050（％）

図 1a DLB の初発症状（n＝214 例）

認知障害

42.7

36
19.1

幻視

男性
女性

23.2

13.5
16

パーキンソン症状
RBD

11.2

2.4
7.8

うつ幻聴

3.4

妄想

1.1
3.2

意識障害3.41.6失神

2.20.8＊14.4831.5

精神症状010203048.84050＊

60 （％）＊χ２検定で5％有意水準

図 1b DLB 群の初発症状における性差- 34 -

レビー小体型認知症の初発症状と RI 検査の有用性た。また自律神経症状である便秘と起立性低血圧も約半数以上にみられた。また診断基準には含まれていない嗅覚低下は 67.8％と高率に認められた。男女別にみてみると、男性では RBD と嗅覚低下・失神が、女性では幻聴が有意に多かった（図 2b）。

②診断時においてすでに認められた症状としては、
幻視が最も多く 79.4％であった。パーキンソン症状
53.7％、変動性 56.1％といずれも半数以上にみられていた（図 2a）。RBD は 53.2％。精神症状としては
妄想 43.8％、幻聴 31.9％、うつ 29.6％の順に多かっ

幻視79.4パーキンソン症状

53.7

変動性56.1

RBD

53.2(n=186)

抗精神病薬の過敏性45(n=20)

うつ29.6(n=206)

幻聴

31.9(n=210)

妄想

43.8(n=210)

意識障害

16.8(n=202)

失神

13.1(n=199)

起立性低血圧50.3(n=153)

便秘52.9(n=187)

嗅覚低下67.8(n=143)
0

1020

30

40

50

60

70

80

90 （％）

図 2a DLB 群の診断時にみられた DLB 関連症状

75.3

幻視
パーキンソン症状

男性

82.4

60.7

48.8

女性

57.3
55.2

変動RBD

67.1

43

抗精神病薬の過敏性

41.7

うつ23

幻聴

23.3

妄想
意識障害
失神

8.1

15.3
17.2
18

＊

5034.5
37.9
37.9

＊

48

＊

起立性低血圧

47.7

53.8

54.951.4

便秘嗅覚低下81.757.8020406080＊100 (%)＊χ２検定で5％有意水準

図 2b DLB 群の診断時にみられた関連症状の性差- 35 -

老年期認知症研究会誌

Vol.22 No.6

2018

1 年以内に実施された 16 例についてみると、SPECT56.3％、MIBG 56.3％、DaT 50％の陽性率で、いずれの RI 検査も罹病期間平均 2 年未満で実施されており、陽性率はいずれも 50％台と低かった。
⑤DLB の症状と RI 所見で従来より関連性が高いと考えられている症状と各 RI 検査の相関について検討したところ、RBD がある場合と嗅覚低下がある場
合は MIBG の H/M 比の低下が有意に認められる結果であったが、幻視とSPECT における後頭葉の血流低下、パーキンソン症状と DaT の低下については相関はなかった（図 4）。

③SPECT、MIBG、DaT における陽性率
SPECT を実施した 199 例中、後頭葉の血流低下を認めたのは 76.4％の陽性率であった。MIBG を実施した 91 例中、早期・後期 H/M 比の低下を認めたのは 69.2％の陽性率であった。DaT を実施した 94 例中 81.9％の陽性率であった。
④同一症例に 3 つの RI 検査を行った 40 例においては、SPECT では 72.5％の陽性率。MIBG は 67.5％の陽性率。DaT は 67.5％の陽性率であった（図 3）。
3 つの検査とも DLB 陽性所見を認めた例は 35％にしかすぎなかった。この 40 例中 3 つの RI 検査が

 A群（3つのRI検査を実施した例）：40例（検査までの罹病期間：1.6～3.2年）
 B群（A群の中で3つのRI検査を1年以内に実施した例）：16例（検査までの罹病期間：1.5～1.9年）

DAT
3例(2例)

D(+)M(+）
6例（3例）
D(+)S(+）
4例（1例）

SPECT
6例（4例）

全て陽性
14例（2例）
M(+)S(+）
5例（2例）A群

B群

SPECT陽性（S+）

72.5％

56.3%

MIBG陽性（M+）

67.5％

56.3%

DAT陽性率（D+）

67.5％

50.0%

MIBG
2例（2例）( )内は、B 群の症例数

図 3 同一症例に 3 つの RI 検査を実施した時の感度

SPECT陽性率
幻視ありなしRBD

157例中119例(75.8%)
42例中33例(78.6%)
43例中39例＊(90.7%)
37例中19例(51.4%)
39例中32例＊(82.1%)
24例中13例(54.2%)

ありなし

嗅覚低下

MIBG陽性率 DAT陽性率ありなし

パーキンソン あり
症状

52例中45例(86.5%)

なし42例中35例(83.3%)＊χ２検定で5％有意水準

図 4 DLB 群における DLB 症状と RI 検査の関連- 36 -

レビー小体型認知症の初発症状と RI 検査の有用性

まとめ
DLB の初発症状は、幻視・うつ・幻聴・妄想などの精神症状が約 4 割と多く、特に女性では約半数が精神症状で発症している。DLB の病初期には認知障害が目立たないため、内因性精神疾患と誤診される危険性が高く留意しなければならない。また男性では RBD が初発症状になる場合が多いという性差が認められた。
3 つの RI 検査の感度は 7〜8 割と高いものの、病初期ではいずれも 5 割にしか過ぎず、ひとつの RI検査で陰性所見であっても DLB は否定できず見落とされる危険性を留意しなければならないと考えられた。
また症状と RI 検査との関連性を検討した結果
からは、RBD や嗅覚低下がある場合は MIBG で陽性所見となる率が高く、これらの症状がある患者ではRI 検査の中でも MIBG 検査が有用である。
この論文は、平成 29 年 7 月 29 日（土）第 31 回老年期認知症研究会で発表された内容です。

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