日小整会誌（J Jpn Ped Orthop Ass）23（1）：22 26, 2014.

脳性麻痺患者における股関節周囲筋解離術後
Migration Percentage の経時的変化
伊藤弘紀1）・古橋範雄1）・野上健1）

門野泉2）・沖高司3）1）愛知県心身障害者コロニー中央病院整形外科
2）名古屋大学整形外科
3）中部大学 生命健康科学部

要旨

当院で 1996 年から 2005 年に股関節の亜脱臼（脱臼を含む）の改善を目的に軟部解離術のみを行った脳性麻痺児を対象に，Migration Percentage（以下，MP）を単純 X 線写真より計測した．
このうち術前の MP が 60％を超える高度亜脱臼であり，かつ最終観察時の MP が 40％以下であった 9 例 10 股について，その変化を調査した．手術時年齢は平均 7.0 歳（5.1〜10.1）であり，術後の経過観察期間は平均 7.0 年（2.5〜11.0）であった．MP は術前が平均 81％（62〜100），最終観察時は平均30％（17〜39）であった．1 例を除き術後 1 年以内に MP は著明な改善を示していた．手術および後療法により，早期に股関節の求心性を獲得することが重要であると考える．

はじめに脳性麻痺症例では，股関節周囲筋の筋力不均衡から股関節の拘縮を生じ，単純 X 線像では脱臼・した脳性麻痺症例において，どの時期に MP の改善が得られているかを調査した．
対象と方法亜脱臼をきたす．これらの症状が高度な場合に対象は 1996 年から 2005 年に当院で股関節の軟は，座位や立位・歩行を困難にする一因ともなり，部解離術を施行した脳性麻痺，34 例 61 関節であまた更衣や清潔保持などの介護上の問題を生じる．カルテより手術時年齢，手術内容，Grossる．このことより重度の脳性麻痺児に対しても，Motor Function Classification System（以下，脱臼を予防し股関節の可動域を保つことを主な目GMFCS）レベルを調査し，また股関節単純 X 線的に股関節周囲筋解離術が行われている．第 23像より手術前後の MP および臼蓋角を計測した．

回日本小児整形外科学会学術集会において我々は，股関節の軟部解離術のみを行った 27 例 42 股結果に対する長期成績を調査し，Migration Percent-

術後 2 年以上の股関節単純 X 線写真を評価でage（ 以下，MP）が有意に改善していたことを報きた症例は 34 例 61 関節あり，手術時年齢は 2〜告した．

12 歳であった．これらの手術前後の MP を Mill-

今回我々は，股関節周囲筋の軟部解離術を施行

er の提唱する分類3）に従い評価すると，術前 MP

Key words：cerebral palsy（ 脳性麻痺），hip joint（股関節），soft-tissue release（ 軟部解離術），migration percentage（migration percentage）
連絡先：〒 480-0392 愛知県春日井市神屋町 713-8 愛知県心身障害者コロニー中央病院整形外科 伊藤弘紀
電話（0568）88-0811
受付日：2014 年 3 月 29 日
日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 1, 2014

脳性麻痺患者における股関節周囲筋解離術後 Migration Percentage の経時的変化

表 1．重症度別の術後成績

3），ほとんどの症例において，半年から 1 年のう

成績
術前 MP

Good
MP ＜ 25％

Fair
25〜39

Poor＞＝ 40

ちに MP の改善が認められた後，維持されてい25〜39％
24 関節

13 関節
54％

10 関節
42％

1 関節
4％

MP が 25％未満（good）であったのは 1 例のみで，40〜59％
11 関節

3 関節
27％

5 関節
45％

3 関節
27％

ほとんどが 25〜40％の fair の領域であった．

60〜26 関節1 関節4％11 関節
42％

14 関節54％

示した．症例数が少なく詳細には検討できないた．ただし，術前の亜脱臼が高度な症例でもあり，MP の経時的な変化を年齢に対応させて図 4 にが，今回の対象となった 5 歳から 10 歳の年齢における手術後の経時的な変化の様子には，年齢にが 25 〜 39 ％ は 24 関 節，40 〜 50 ％ は 11 関 節，よる大きな差は認められなかった．

60 ％ 以 上 は 26 関 節 で あ っ た． 術 後 成 績 は MP

術前の臼蓋角と最終観察時 MP 値の対応を図 525％未満（good）は 17 関節，25〜39％（fair）が 26に示す．術前の臼蓋角が 30°を超えていた 2 関節関節，40％以上（poor）が 18 関節であった（表 1）．

は，最終 MP でも 35％を超え股関節の安定化が

このうち，術後の定期的な単純 X 線撮影によ得られていなかった．しかしながら，術前臼蓋角り経時的な MP の変化を計測でき，かつ術前の25°未満の良好な形態だった 4 股関節中でも，3MP が 60％以上の高度亜脱臼を呈しながら，最股は最終 MP が 25°以上となっており，術前臼蓋終観察時に MP が 40％未満（good および fair）に角が良い症例でも必ずしも安定股が得られないこ改善していた症例を対象として，その変化の様子とが示唆された．

を検討した．
経時的変化を検討する対象となった症例は，9

症例供覧

例 10 股関節（男性 2 例，女性 7 例）であった．手

症例 1：痙性両麻痺の女児，GMFCS レベルⅣ．

術時年齢は 5.1 歳から 10.1 歳，平均 7.0（±1.9）歳

5 歳時に両側の軟部解離術を施行した．術前ので あ り， 手 術 時 の GMFCS は レ ベ ル Ⅳ が 2 例，

MP は右 85％，左 95％であった．

レベルⅤが 7 例であった．術後の経過観察期間は術後 4 か月時には両側で股関節求心位が改善し2.5 年から 11.0 年，平均 7.0（±3.2）年であり，最て い る． 術 後 3 年 時 に は，MP が 右 26 ％， 左終観察時年齢は 8.3 歳から 20.0 歳，平均 14.0（±32％であった（図 1）．

4.3）歳であった．術前の MP は 62〜100％，平均症例 2：痙性両麻痺の女児，GMFCS レベルⅤ．

81（±13.6）％，最終観察時 MP は 17〜39％，平均9 歳時に両側の軟部解離術を施行した．術前の30（±6.7）％であった．

MP は右 27％，左 62％であった．

軟部解離手術の内容は，長内転筋および薄筋は

術後 1 年ではまだ左亜脱臼の改善は乏しいが，近位部での筋内延長または切離を行い，腸腰筋は3 年後には MP 30％まで改善し，7 年後の評価は小転子付着部で腱の Z 延長あるいは切離を行っ

右 9％，左 34％であった（図 2）．ている．遠位ハムストリングはすべての症例で筋内延長または Z 延長を施行していた．加えて，

考察

閉鎖神経の部分切離あるいはアルコールブロック

股関節亜脱臼に対する軟部解離手術後の成績にを併用していた．術後は股関節外転位での spica

関与する因子として，術前の亜脱臼の程度すなわ

cast による固定を行い，4〜5 週後より可動域訓

ち MP の値や，患者の重症度が影響することは練を行っていた．また原則としてギプス後にも外一定の見解が得られている．手術年齢に関しては転装具あるいは夜間シャーレを使用している．

低年齢を推奨するものが多いが，諸家により平均全症例の MP 変化を関節ごとに観察すると（図

年齢に差があっても良好な成績が報告されてい日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 1, 2014

脳性麻痺患者における股関節周囲筋解離術後 Migration Percentage の経時的変化

図 1．症例 1a：術前b：術後 4 か月
c：術後 3 年
a bc

図 2．症例 2a：術前b：術後 1 年
c：術後 7 年
a bc
日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 1, 2014

脳性麻痺患者における股関節周囲筋解離術後 Migration Percentage の経時的変化

関節の成績を報告し，成績良好群と不良群では術後 1 年の MP に差があったことより，予後予測に有用であると報告している．我々の検討でも，変化が大きかったのは術後 6 か月から 1 年の時期であった．解離を行う対象筋には相違を認めるものの，この時期に良好な求心位を獲得させ維持することが肝要であると思われる．また，長期にわたって成績を維持するためには，その後の肢位や図 3．術後経過年数と MP の推移可動域を保つことも重要である．今回の調査症例
では，装具療法，理学療法がその主体であったが，術後でも痙性が強い症例に対しては今後ボツリヌス療法などの併用も有効であろうと考える．
結語

脳性麻痺児に対する股関節の軟部解離術により，MP の改善が大きかった症例について，その経時的変化を調査した．術後 6 か月から 1 年までの期間に，MP が改善している症例が多かった．
図 4．年齢と MP 変化

図 5．術前臼蓋角と最終 MPる1）2）4）．
術後の MP 変化に関して，Miller ら3）は軟部解離術を施行した 147 股関節を評価し，長期成績が良かった症例では術後 1 年未満の単純 X 線写真で MP の改善を認めていることを報告している．
また，Presedo ら5）は軟部解離術を行った 129 股文 献1）Bagg MR, Farber J, Miller F: Long-term followup of hip subluxation in cerebral palsy patients.
J Pediatr Orthop 13：32‑36, 1993.
2）Bowen RE, Kehl DK: Radiographic outcome ofsoft-tissue surgery for hip subluxation in nonambulatory children with cerebral palsy. J
Pediatr Orthop B‑15：109‑112, 2006.
3）Miller F, Cardoso Dias R, Dabney KW et al:Soft-tissue release for spastic hip subluxation incerebral palsy. J Pediatr Orthop 17：571‑584,1997.
4）Moreau M, Cook PC, Ashton B: Adductor andpsoas release for subluxation of the hip inchildren with spastic cerebral palsy. J Pediatr
Orthop 15：672‑676, 1995.
5）Presedo A, Oh CW, Dabney KW et al: Softtissue release to treat spastic hip subluxation inchildren with cerebral palsy. J Bone Joint Surg
87‑A：832‑841, 2005.

日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 1, 2014

Changes in Migration Percentage after Soft-Tissue Releasefor Hip Subluxation in Cerebral Palsy
Hironori Ito, M. D., et al.
Department of Orthopaedic Surgery, Central Hospital, Aichi Prifectural Colony
We report changes in migration percentage（MP）after soft-tissue release in 10 cases of hipsubluxation involving 9 children with cerebral palsy. Their average age at operation was 7 years,ranging from 5 years 1 month to 10 years 1 month, and the average follow-up duration was 7years, ranging from 2 years 6 months to 11 years. The average MP before operation was 81％,
ranging from 62 to 100％. At most recent follow-up, the average MP was 30％, ranging from 17 to39％. In all cases（ except 1）, there was significant improvement in MP seen within 1 year
postoperatively. In all these cases the preoperative MP was ＞60％, and the MP at most recent
follow-up was ＜40％. These findings show that early soft-tissue release was effective in thesecases, with good follow-up care.

日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 1, 2014