ぽっぽニュース

大阪鉄道病院

Osaka General Hospital of West Japan Railway Company

ご報告
地域連携肺がんセミナーを開催
去る 2020 年 2 月1日（土）、都シティ大阪天王寺において、「地域連携肺がんセミナー」を開催いたしました。
今年もたくさんの先生方にご参加いただき、充実した研修会となりました。
当院より呼吸器内科・呼吸器外科からの演

地域 連携ぽっぽ

題に加え、特別講演として京都府立医科大学大学院医学研究科 井上 匡美教授の司会により大阪大学大学院医学研究科 新谷 康教授から「最新の呼吸器外科手術」を演題に、実際の症例に基づきご講演いただきました。

よりよい医療の始発駅

今後も地域の先生方との連携を強化し、さらなる充実を目指してまいります。

Vol.142020 March

診療科 UPDATE

呼吸器内科

ドクター・インタビュー
部長 藤井 達夫
医師／玉垣 学也 晋山 真実

私達は人間性を尊重し、謙虚で誠実な医療を提供します【基本方針】
安全で良質な医療を実践し、信頼される病院を目指します。
多機能型急性期病院としてチーム医療を推進し、継続的な医療を提供します。
地域に根ざした病院としての役割を認識し、住民の皆さんの健康増進に努めます。
地域医療機関との連携を重視し、きめ細かな医療に努めます。
専門性を追求し、医療レベルの向上と人材の育成に努めます。

大阪鉄道病院

Osaka General Hospital of West Japan Railway Company〒545-0053 大阪市阿倍野区松崎町 1 丁目 2-22
TEL.06-6628-2221 FAX.06-6628-4707
ホームページ http://www.jrosakahosp.jp
受付時間／午前 8 時 30 分〜午前 11 時 00 分
診療開始／午前 9 時 00 分〜
休診日／土日祝・年末年始（12 月 30 日〜 1 月 3 日）研鑽するナースたち
6 階病棟看護師長 常原 由香
6 階病棟看護師 大原 幹夫

南河堀

谷町線
天王寺駅

天王寺駅前

登録医紹介／谷本医院

天王寺駅

ぽっぽニュース

近鉄前

御堂筋線
天王寺駅あべのハルカス

近鉄南

天王寺 MIOPK ビル
天王寺都ホテル

大阪阿部野橋駅

JR 西日本大阪支社ビル

付属天王寺小学校前

大阪鉄道病院

Osaka General Hospital of West Japan Railway Company

西田 浩平

大阪警察病院看護専門学校

大阪教育大附天王寺小202003

伊原クリニック

小林 正典

「診療科 UPDATE」

呼吸器内科

ドクターインタビュー

部長

藤井 達夫
藤井 達夫（ふじい たつお）．t．

．／s．

」．

肺がん治療において、I 期や II 期の早期肺がんでは主に手術による外科的治療が行われます。
最近では外科手術の約60 〜 70％は胸腔鏡下での手術であり、以前の開胸手術に比べてより低侵襲で行えるようになりました。
進行肺がんの III期においては、薬物治療および放射線治療が主流であり、さらに進行した IV 期では薬物治療を行います。
現在の肺がんの薬物治療には大きく（１）殺細胞性抗癌剤（いわゆる抗がん剤）、（２）
分子標的薬、（３）
免疫チェックポイント阻害剤（ICI）の 3 種類があります。
2000 年頃までの薬物治療は、肺がんの 8 割以上を占める非小細胞肺がんの患者さんに対して、抗がん剤を投与する選択肢しかありませんでした。2002 年に分子標的薬のイレッサが保険適応されたことを皮切りに、がんゲノム医療が進歩し、その後も多くの分子標的薬が開発、承認されました。
肺がんの組織検体を使ってさまざまなバイオマーカーを測定し、それぞれの患者さんの治療効果を予測した上で治療薬を選択できるようになってきました。
これこそが、患者さん一人ひとりに合わせた「テーラーメイド治療」です。
さらに 2014 年には免疫チェックポイント阻害剤（ICI）のニボルマブ（オプジーボ）が登場し、肺がん薬物治療に大きな期待とインパクトを与えました。
今では数種類の ICIが承認され、特に PS のよい若年例に対しては抗がん剤とICIを併用した複合免疫療法も行われています。
︑：ド 〜2018 年度診療実績〜のべ外来患者数

10,380 人

1 日平均患者数

42.5 人

あらゆる肺疾患に取り組む中で−1【退院患者疾病統計】（退院患者数）1

肺の悪性腫瘍

302

気胸

11

肺炎等

74

胸壁腫瘍、胸膜腫瘍

11

間質性肺炎

34

誤嚥性肺炎

10

肺高血圧性疾患

13喘息

9

慢性閉塞性肺疾患

13心不全

6【検査件数】

試：．

気管支鏡検査睡眠時無呼吸症検査
CT ガイド下肺生検

2

134 件
46 件
8件

《専門外来》

睡眠時無呼吸症候群（SAS）外来、禁煙外来

当院呼吸器内科は、慢性閉塞性肺疾患、気胸、気管支喘息、間質性肺疾患、呼吸器感染症、そして肺がんと、呼吸器疾患全般を扱っています。
また睡眠時無呼吸症候群に関しては、専門外来を設置して患者さんに対応しています。
そんな中でも、近年外来・入院ともに増加の一途をたどっているのが肺がんで、現在では当科病棟の約 6 割を肺がんの患者さんが占めるまでになっています。
がん診
療拠点病院として期待にお応えすべく、
呼吸器外科、放射線治療科との連携による集学的治療に加え緩和ケア科のフォローも万全に、患者さんの状況に応じた的確な治療を目指しています。

まさに日進月歩の状態ですが、反面、特に ICI の副作用に関してはまだまだ未知の部分が多く、その程度や出現時期にも個人差があります。
全身症状を注意深く観察する必要があるため、当院では小さな変化にも的確に対応できるよう、他科との連携体制を整えています。

最新医療に覚悟をもって挑む
また、2019 年 6 月には、最新の解析技術を用い 100種以上の遺伝子を調べがん細胞に特異的な遺伝子の異常を見つけるがん遺伝子パネル検査が保険適用となりました。
現時点では主に全国 11 ヶ所のがんゲノム医療中核拠点病院で実施されていますが、患者さんのご希望があれば当院よりご紹介も可能です。
ただ、これだけ多くの遺伝子のがんリスクが判明することで倫理上の問題も予測され、医師として受け止める覚悟が必要だとも思っています。

陽性

ALK
遺伝子検査

陽性

ROS1
遺伝子検査

陽性

BRAF
遺伝子検査

陽性

EGFR 阻害薬
ゲフィチニブ（イレッサ） エルロチニブ（タルセバ）
アフェチニブ（ジオトリフ） オシメルニブ（ジオトリフ）

ALK 阻害薬
グリゾチニブ（ザーコリ） セリチニブ（ジカディア）アレクチニブ（アレセンサ）＜二次治療以降＞ロルラチニブ（ローブレナ）

ROS1阻害薬
グリゾチニブ（ザーコリ）

BRAF 阻害薬
タブラチニブ（タフィンラー）＋MEK 阻害薬トラメチニブ（メニキスト）抗 PD-1抗体薬

50％以上
（強陽性）
かつベムブロリズマブ

すべての遺伝子検査陰性（キイトルーダ）

PD-L1
検査50％未満かつ多剤併用抗がん剤治療

すべての遺伝子検査陰性＜免疫チェックポイント阻害剤のメカニズム＞
がん細胞が PD-L1を出して PD-1と結合し、T 細胞の働きにブレーキをかける

PD-1
T 細胞（免疫細胞）−−−／

がん診療拠点として先進治療に挑む。
ダイナミックに進化する肺がんの薬物療法。

本庶佑先生のノーベル賞受賞でも話題をさらった
免疫チェックポイント阻害薬（ICI）。
これまでの抗がん剤と ICI の最も大きな違いは、がん細胞そのものを叩くのではなく、がん細胞によって働きを抑え込まれていた免疫細胞（T 細胞）の働きを復活させることで、がんを攻撃するという点です。

EGFR
遺伝子検査

−

注目を浴びる
免疫チェックポイント阻害薬（ICI）

非小細胞肺がんⅣ期の検査と治療薬の選択

非小細胞肺がん1988 年大阪市立大学医学部卒業後、同大学附属病院第一内科入局。
博士号取得後､98 年医長として当院に赴任。
2003 年より現職。
日本内科学会認定内科医・指導医、日本呼吸器学会専門医・指導医。

テーラーメイドの薬物治療

がん

攻撃
免疫チェックポイント阻害薬の使用

がん細胞より先に免疫チェックポイント受容体 PD̶1と結合し、がん細胞が T 細胞の働きにブレーキをかけるのを阻止する

T 細胞（免疫細胞）

がん
攻撃

ともあれ、まず大切なのは早期発見・早期診断・早期治療です。
開業医の先生方におかれましては、患者さんの定期的なレントゲン検査の上、少しでも不安に思われることがあれば早めに当科にご紹介ください。
当科では、超音波内視鏡（EBUS）や胸腔ビデオスコープが新規導入され、これまで確定診断が困難であった縦隔腫瘍、末梢型肺腫瘍や胸膜腫瘍などの診断が可能になりました。

心を尽くし患者さんの人生をサポート
呼吸器内科の扱う多くの疾患は、いずれも高齢化に伴い増加する傾向があります。
今後も患者さん一人ひとりに対応したきめ細かな医療を実践すべく、医師一同、また職種の枠を越えてスタッフ相互が協力し、さらなるレベルアップを目指してまいります。
同時に、地域の先生方ともコミュニケーションを深め、情報を共有していきたいと思っております。
今後ともよろしくお願いいたします。

3

「診療科 UPDATE」

呼吸器内科

介紹
医師‥

宣W 亘 量 P 占

璽い︻蟹意一璽7勒■一︐lr．

心を合わせて常に新たな課題に取り組むワンチーム。
日 ■厩力 ＼．・︑ピ・

ただ、実際の治療は、単純にガイドラインどおりにいかないことがほとんどです。
呼吸器内科で扱う肺がんは、大半が根治が難しいものです。
薬剤が効いている時はみんなハッピーなのですが、遅かれ早かれ、思うような効果が得られなくなる日がきます。
そして医師としては、それからが力の試されるところだと思っています。
患者さんやそのご家族と親身のやりとりを繰り返し、年齢や性格、社会背景をふまえた上で、どんな治療方針を提案するか。
ご本人が置かれた状況を受け入れ、心身ともにおだやかに人生の幕を降ろされるまで、誠心誠意をこめてかかわっていくのが医師の使命であり、またこの仕事の醍醐味であると思っています。
ご高齢の患者さんが多く、私のような若輩者はまず信頼関係を構築する難しさがありますが、コミュニケーションを積み上げて心をかよわせていくことが、やりがいにもつながっています。

！

F＜ドクターメッセージ＞

医長

玉垣 学也

〜

呼吸器内科の胸腔鏡検査（たまがき がくや）

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もちろんがん治療は私ひとりで抱えきれるものではありません。
他科を含む多くの先生方、病院スタッフ、そして在宅医療を支える開業医の先生方、さまざまな頼もしい力をお借りしながら、患者さんがより長く豊かな人生をまっとうできるお手伝いをしてきたいと思っています。

一

大阪市立大学附属病院を経て 2015 年より当院へ。
総合内科専門医、日本内科学会認定内科医・指導医、日本呼吸器学会専門医・指導医、日本アレルギー学会専門医、ICD。

（しんやま まみ）

日本内科学会認定内科医（にしだ こうへい）

口⊥＿、＿叫日本内科学会認定内科医、日本呼吸器学会専門医、日本がん治療認定医機構がん治療認医、

践

エコープローブ

日本結核病学会結核抗酸菌症認定医、大阪府難病指定医： ぬ一一■■込急性から慢性まで、幅広くさまざまな疾患が診られる呼吸器内科ですが、特に当院はその魅力が凝縮されていると思います。
昨年４月に赴任してやっと1年がたとうとしていますが、実に学ぶところが多く、先生方もみな熱心で相談に乗っていただきやすく、良好な環境を実感してきました。
さらに臨床経験を重ねつつ幅広い知識と技術を極めていくべく、奮闘する日々です。

∵し、JJ

二、rl．い医師として心がけているのは、患者さんの病気を診るだけでなく、お気持ちを楽にしてさしあげるために何ができるかを常に考えるということです。
患者さんはもちろん、スタッフに対してもおだやかに接することで、いつも和やかな空気感を保つことができればと思っています。
登録医の先生方とは、なかなか直接お会いできませんが、理想は「顔の見える連携」
です。
何らかの形で、直接お会いして情報を交換できる機会をつくりたいですね。

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患者さんと丁寧に向き合うチーム＝r．rp．．sp−ti

diX レジデント． 小林a 三 正典（こばやし まさのり）
一グ

こちらに入り2 年近い臨床経験の間に、多くの学びがありました。
私自身、患者さん一人ひとりをしっかり診て、その方にとって何が最善かを意識するよう心がけてきましたが、あらためて先輩の先生方に可能な限り時間をかけ丁寧に患者さんと相対することの大切さを教えていただきました。
そこで得られるすべての情報が、のちのちの治療にも活かされていきます。
私自身は、いずれはこういった臨床経験を活かしながら、感染症についての研究を深めたいと思っています。

局所麻酔下の胸腔鏡検査

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晋山 真実

西田 浩平

医長

さらに今回ご紹介したいのは、新たに開発された特殊な胸腔鏡の使用による、局所麻酔下の胸腔鏡検査です。
従来、原因が不明の胸水の診断確定には、全身麻酔による外科的生検が必要になることもありましたが、当科では身体への負担を最小限にとどめつつ、胸腔内の観察と生検を行い、診断を確定することが可能になっています。
特にご高齢などで体力に不安のある患者さんの診断の確定にもご活用いただけますので、ぜひお声がけください。
あらゆる呼吸器疾患を扱う当科ですが、私自身、もとは喘息とCOPD を研究してきた経緯があり、アレルギーの専門医でもあります。
ことに吸入でも回復が見られない喘息患者さんに対しては、抗体製剤治療により良好な成果を上げています。
重症の喘息患者さんがいらっしゃったら、どうぞご紹介ください。
もちろん患者さんが圧倒的に多く、治療法も急激に変貌してきた肺がんに関しても、院内で勉強会を行い情報を共有しながら最先端治療に取り組んでいます。

医長

誰に対しても、おだやかに接すること

超音波内視鏡当科では、新しい技術を取り入れた呼吸器内視鏡検査にも力を入れています。
2017 年より導入し、前回の呼吸器内科特集（４号）
でもご紹介した超音波内視鏡（EBUS）
は、低侵襲で気管支壁、気管支周囲組織の超音波断層像を得るものです。
気管の内外の検査を安全かつ正確に行えることから、年々オーダーも増えています。

肺がん患者さんにご納得いただける人生を！

2006 年鳥取大学医学部卒業後、和泉市立病院、育和会記念病院、

骨私が医師になって 12 年ほどたちますが、当初は肺がんの内科的治療といえば抗がん剤かイレッサしかありませんでしたから、まさかこんな時代がくるなんて予測もできませんでした。
ガイドラインも毎年のように刷新され大変ですが、近年では患者さんもよく勉強されているので、医師としてしっかりと知識を入れておかねばと、気を引き締めています。

5研鑽するナースたち

登録医紹介

当院のさまざまな分野で高い志をもって活躍する看護師をご紹介いたします。

フレキシブルに活躍できる看護師を育成
6 階病棟 看護師長

常原 由香

ト

呼吸器内科の患者さんが約 3 分の２を占める６階病棟を担当しています。
呼吸器内科の医師はベテランから若手までおりますが、互いに高め合いながら真摯に治療に向き合う姿勢に、私たち看護師も研鑽を続けなければといつも刺激を受けています。ともに心を合わせて患者さんのために何をすべきかを考える、素晴らしい医療チームになっていると自負しています。
このほか６階病棟は、約３分の１は外科系の患者さんという構成です。
看護部ではあえて診療科によるチーム分けをしていません。
現場は複雑になりますが、安全への意識を徹底しつつ、内科外科にかかわらずいかなる患者さんも看ることのできるゼネラリス
トをまず育成しようと考えています。
というのも、私自身、当院看護学校で教員として学生を指導したのち、手術室勤務という経験を経て、現職に至りました。
そんな中で、人材育成の重要性を感じてきました。
現在は、他の多くの病院がそうであるように、内科系ノ．と外科系の看護師が分断されているのが現状ですが、その両方で活躍できるナースを育てることで、どちらかが突発的な人員不足に陥ってもすぐ応援にいける
当院６階には特殊なダクトによる独立空調で室内を陰圧してフレキシブルな体制を確立することが可能になりま病原菌の流失を防ぐ「陰圧個室」を設けています。
呼吸器内科
す。
もちろんそのためには基本的なスキルを培うことで扱う結核菌、また新型ウイルスなども含め、感染症の疑いが大切で、実現には組織ぐるみの取り組みが必要でのある保菌患者さんについては、救急外来横の専用室で診断す。
ハードルは高いのですが、当院のような規模の病の後、こちらを隔院でこそできることであり、うまく機能すれば、大きな離室として使用し強みになるのではないかと期待しています。
ま す。看 護 師 もまた、看護師として切に思うのは、国が打ち出す地
N95 マスクを装域包括ケアシステムは、地域に根ざす開業医の先生方着して慎重に看護のお力なしには実現し得ないということです。
多岐ににあたり、感染のわたる背景をもつ患者さんお一人お一人をしっかりと拡大を防ぎます。
支えていくためにも、先生方との連携をより強化し、密に情報共有をさせていただきたいと願っています。

６階病棟の「陰圧個室」

恵まれた環境で、いつか専門分野を究めたい
6 階病棟 看護師 大原 幹夫
新人として当病棟に配属されもうすぐ 2 年がたちますが、医師の先生も看護師の上司や先輩もやさしく、きめ細やかな指導を受けてきました。
内科と外科の混合病棟
ゆえに業務が多岐にわたり、覚えることが多くて大変ではありますが、幅広い経験ができ、ありがたいです。
まだまだ先輩には及びませんが、看護師として、患者さんが何を求めているのかをいち早く察して的確に動けるようになりたいと日々努めています。
できて当たり前のことでも、患者さんから「ありがとう」という言葉をいただくだけで、とても嬉しく励みになります。
今はとにかく、日々の経験の中で学ぶべきことをオールマイティに身につけるのが一番の課題です。
将来的には、何か特化したことに取り組む方が自分に合っている気がするので、じっくりと目指すべき方向を模索し、やがては専門的な学びを深めていきたいと考えています。
ここはその両方ができる、非常に恵まれた環境です。

6谷本医院
標 榜 科：内科／外科／整形外科／皮膚科／リハビリテーション科／放射線科

住所：〒544-0004

大阪市生野区巽北 3-16-3

電話番号：06-6752-5505 http://azuma-rehabili.com「北巽」
駅より約 220m
アクセス：大阪メトロ千日前線−− 御院についてお聞かせください。

1971（昭和 46）年現在地に開業以来、地域のかかりつけ医として、長年にわたり住民の健康保持増進に努めてきました。
以降の主な経歴は、以下に示すとおりです。
1993（平成 ５）
年 大阪市立北巽小学校内科校医1994（平成 ６）
年 社団法人生野区医師会理事
2000（平成 12）
年 大阪府医師会代議員
2010（平成 22）年 公衆衛生向上に尽力した功績で大阪府知事の医学功労賞受賞
2011（平成 23）
年 学校医として学校保健向上に尽力大阪市長賞受賞
2013（平成 25）年 福祉活動の推進に貢献した功労により日本医師会最高優功賞受賞
2017（平成 29）年 地域のかかりつけ医として赤ひげ大賞感謝状受賞
2018（平成 30）
年 1月 26日生野区医師会長に就任

院長・谷本吉造先生−−大阪鉄道病院へのメッセージをお願いいたします。

人生 100 年時代の到来を見据え、高齢者だけでなく、子どもたち、子育て世代、現役まで広く安心を支えていくことが大事であると考えております。
現在は、内科、整形外科診療を主体に診療しております。
日々の診療では必要に応じて迅速な病院への紹介を心がけておりますので、今後ともよろしくお願いいたします。

伊原クリニック
標 榜 科：泌尿器科一般
住所：〒543-0001
大阪市天王寺区上本町 6 丁目 3-31-501（うえほんまちハイハイタウン 5F)
電話・FAX 番号：06-6773-6086「大阪上本町」
駅より地下通路にて徒歩 1分
アクセス：近鉄
大阪メトロ「谷町九丁目」
駅より地下通路にて徒歩 3 分
地下 2F に駐車場（有料 144 台）院長・伊原義博先生

̶̶御院についてお聞かせください。
泌尿器科のかかりつけ医を目的として、1992（平成4）
年にうえほんまちハイハイタウンにて開業いたしました。
院内処方を継続しております。
医師会活動では、2004（平成16）年より地区医師会の理事を3 期6 年、副会長を3 期6 年、2016（平成28）
年よりは会長を務めております。

̶̶日々のご活動の中で心がけていらっしゃることはありますか。
泌尿器科以外の分野についても相談にのれるように、専門分野以外の講演会、研究会等にできる限り出席しています。

−−大阪鉄道病院へのメッセージをお願いいたします。

天王寺区内の三大病院泌尿器科、天王寺周辺の開業医による泌尿器科研究会には、大阪鉄道病院泌尿器科の先生方にもご参加いただき、中心となって症例等を積極的に発表していただいており、非常に感謝しております。

現在の趣味は、滋賀県栗東市在住の孫、5 歳３か月、２歳８か月の男児、６か月の女児の成長を見守ることです。

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