日小整会誌（J Jpn Ped Orthop Ass）25（1）：62–65, 2016.

中学生男子サッカー選手における腰椎 MRI の高輝度所見の経時変化
早稲田大学スポーツ科学学術院

鳥要居俊

旨 【目的】腰椎分離症に進展し得る腰椎疲労骨折の好発時期である中学生スポーツ選手で，腰椎疲労骨折の発生状況を明らかにすること．【対象と方法】地域クラブチームに所属する中学生男子サッカー選手で，入部時と半年後に腰椎 MRI 撮影を行えた 34 名を対象に，腰痛誘発ストレステスト（以下，LST）の所見と STIR 像における椎弓根部の高輝度変化の経時変化を検討した．
【結果と考察】入部時に LST は 55.9％で陽性，高輝度変化は 70.6％に見られた．半年後に LST 陽性者の26.3％は陰性化し，高輝度変化の 37.5％は消失していたが，新たに LST 陰性者の 46.7％，高輝度変化のなかった者の 20.0％で高輝度となっていた．腰椎椎弓根部の高輝度変化は入部時に比較的高頻度に検出されたが，適切な管理により消失することが先行研究同様に示された．【結論】中学生ス
ポーツ選手で腰椎 MRI 高輝度変化は高頻度に見られ，適切な管理で改善するも新たな発生も少なくない．

緒

学生男子サッカー選手を対象に，腰椎疲労骨折を言検出する意図で行った腰痛の誘発テスト所見の経

腰 椎 分 離 症 は ス ポ ー ツ 選 手 に 発 生 が 多 く，時変化に関して報告8）した．陽性所見者の 37％はSakai ら6）によれば一般 5.9％に対してサッカー選半年後に陰性化し，陰性所見者の 24％は半年後手で 8.7％，野球選手で 16.8％とされている．さに陽性化していたことから，腰部の運動制限によらに，プロ選手として競技を行っている集団ではる改善や新たな障害発生が比較的短期間に起こるより高い発生頻度となっており，日本のプロ野ことが示唆された．

9）

1）

球 やプロサッカー選手 では 30〜50％程度と報そこで，本研究では中学生サッカー選手に対して半年の間隔で撮影した腰椎 MRI 所見を検討し，告されている．
腰椎分離症の多くは，発育期の疲労骨折が進行2）して偽関節型となって生じると考えられ，大場によれば医療機関での診療統計では，腰椎疲労骨疲労骨折の発生状況を検討した．
対象と方法

折による受診者は 14 歳頃に多く見られている．

地域クラブチームに所属する男子中学生サッ

したがって，腰椎分離症の発生予防をするためにカー選手のうち，2014 年度に入部時（5 月）と 11は，中学生期のスポーツ選手を対象に詳細な検討

月の 2 回の MRI 撮影を受けた 1 年生の選手 34 名が必要と考えられる．しかし，正確な評価のためを対象にした．撮像装置は Signa 1.5T（GE ヘルには MRI や CT を要するため，実際に腰椎疲労スケア）であり，主に STIR 像（TE: 47.7 ms; TR:骨折の発生状況を詳細に調べた報告はない．

3000 ms; スライス厚 : 4 mm）で，椎弓根部に高輝

以前，著者らは地域クラブチームに所属する中度変化が見られた場合に疲労骨折と判定した．腰Key words：stress fracture of lumbar spine（腰椎疲労骨折），junior high school student（中学生），MRI（MRI）
連絡先：〒 359-1192 埼玉県所沢市三ヶ島 2-579-15 早稲田大学スポーツ科学学術院 鳥居 俊 電話（04）2947-6746
受付日：2016 年 1 月 29 日

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中学生男子サッカー選手における腰椎 MRI の高輝度所見の経時変化

表 1．高輝度変化と腰痛誘発テスト所見との関係
誘発テスト

陽性

陰性あり

816なし

73

高輝度変化

た（表 1）．逆に，高輝度変化がなかった 10 名中，誘発テストが陽性だったのは 3 名であり，7 名は陰性だった（X2＝3.85, p＜0.05）．5 月に高輝度変化が見られた 24 名のうち 9 名は 11 月に高輝度が消失し（図 2）15 名は持続していた．一方，5 月に高輝度変化がなかった 10 名のうち 2 名は 11 月に高輝度変化が生じていた（図 3）．
考
図 1．腰痛誘発テストの経時変化

察

腰椎疲労骨折は MRI により初期で治癒し得る時期に発見することが可能5）となり，適切な運動痛の誘発テストもこれまでと同様に実施している．

制限や固定によって治癒させることができる．実

5 月の撮影により疲労骨折と判定された選手の際，大場3）によれば平均 49.7 日で治癒するとされうち，運動時痛を有する選手には練習を制限し装ており，Sakai ら7）も高輝度変化が 3 か月で消失具を装着させた．また，運動時痛がない選手にはすると述べている．しかし，進行期になって発見練習制限のみを指示した．

した場合は運動制限を行っても癒合する割合は低選手および保護者にはあらかじめ本研究の目的くなる．したがって，MRI で高輝度変化を示すや MRI 撮影に関する説明を行い，腰痛の有無に初期に発見して治療を行うことが分離症への進行かかわらず撮影に同意し，希望した選手全員を対を防止するために必要である．

象とした．なお，歯列矯正中など体内に金属がある選手は除外した．

本研究の対象となった男子中学生サッカー選手
では，中学 1 年生の 5 月の時点で 70.6％に MRI

本研究は著者の所属機関の「人を対象とした研上第 5 腰椎の高輝度変化が見られた．この高輝度究に関する倫理審査委員会」の承認を得て行った．

変化は，中学生のサッカーチームへの参加により結果誘発テストでは（図 1），5 月に 19 名（55.9％）が陽性であり，このうち 5 名は 11 月に陰性化して1 か月間で発生した可能性と，小学生期に既に発生していた可能性とが考えられる．実際，多くの疲労骨折は高校 1 年生や大学 1 年生に発生することが知られている．

いた．一方，5 月に陰性の 15 名のうち 7 名は 11次に，疲労骨折と考えられる高輝度変化は，腰月に陽性化していた．この結果 11 月には 21 名痛の誘発テストで 2/3 が陽性であったが，1/3 で（61.8％）が陽性となった．

は腰痛の誘発ができなかったことになる．腰椎疲MRI における椎弓根部の高輝度変化は 5 月に労骨折の発生メカニズムは，伸展や回旋であるこ24 名（70.6％）で見られ，全例で第 5 腰椎に見られとを Sairyo ら4）が示しており，腰部伸展と後側屈た．高輝度変化が見られた 24 名中，誘発テスト（Kemp 手技）を誘発動作としたが，予想以上に高が陽性だったのは 16 名であり，8 名は陰性だっ輝度変化を検出できなかった．腰痛誘発手技の改
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図 2．MRI での高輝度変化消失例とが報告されていることからも説明がつく．しかし，新たに 2 名で高輝度変化が出現し，15 名は高輝度変化が持続していたことから，ある程度高いレベルでスポーツ活動を継続することで発生する疲労骨折を完全に防止することは難しく，また，結果として運動制限により治癒が得られなかった症例も少なくないと考える必要がある．ただし，CT 上亀裂が発生し MRI で高輝度変化が消失すると治癒の可能性が低いという指摘2）もあり，高輝度変化の持続は治癒し得る徴候と考えることができる．現時点では，11 月の画像変化に対しても 5 月と同様の対応で経過観察をしているが，進行期や癒合しない偽関節型への進行を阻止するため，腰痛が誘発されるにもかかわらず高輝度変化が消えた場合は CT を含む精査が必要であ
図 3．MRI 高輝度変化の経時変化

る．
本研究の限界は，誘発テストと MRI のみを用良の必要性や，検出できなかった例が分離前期やいた評価であり，CT を用いていないため高輝度初期例，あるいは治癒に近づいていた可能性も考変化を呈した部位の骨構築を正確に把握しきれなえ，今後さらに検討を行う予定である．

い点である．

次に，高輝度変化を示した 24 名中 9 名（37.5％）
が 6 か月後の測定時に高輝度変化を呈しなかった

結語

点は，運動制限などの介入による患部の治癒進行

中学 1 年生男子サッカー選手 34 名を対象に 5の結果と考えている．実際，前述のように適切な月と 11 月の 2 回，腰椎の MRI 撮影と腰痛の誘発治療により 3 か月程度で高輝度変化が消失するこテストを行い，腰椎疲労骨折の検出を試みた．5

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中学生男子サッカー選手における腰椎 MRI の高輝度所見の経時変化

月の時点で MRI にて椎弓根部に高輝度変化が見られたのは 24 名（70.6％），腰痛誘発テスト陽性
は 16 名（55.9％）だった．高輝度変化が見られた
うち 9 名（37.5％）は 11 月に消失していたが，新たな 2 名に高輝度変化が見られた．
謝辞

本報告にあたり岩沼聡一朗（現，帝京科学大学），戸島美智生（早稲田大学助手）両氏の協力を得ました．両氏に深謝いたしします．
文献1）姜 宗三, 北野公造, 田島考治ら：プロサッカーチームのメディカルチェックの結果について. 整
形外科 46：243-247, 1995.
2）大場俊二：腰椎分離症発生防止への取り組み─
早期受診, 早期診断のために─. 日臨スポーツ医会誌 16：339-348, 2008.
3）大場俊二：腰椎疲労骨折（成長期腰椎分離症）治療期間の短縮. 整スポ会誌 31：164-170, 2011.

4）Sairyo K, Katoh S, Komatsubara S et al:
Spondylolysis fracture angle in children andadolescents on CT indicates the fracture
producing force vector– A biomechanicalrationale. Internet J Spine Surg 1（2）：1-6, 2005.
5）Sairyo K, Katoh S, Takata Y et al: MRI signal
changes of the pedicle as an indicator for early
diagnosis of spondylolysis in children. Spine
31：206-211, 2006.
6）Sakai T, Sairyo K, Suzue N et al: Incidence andetiology of lumbar spondylolysis: review of theliterature. J Orthop Sci 15：281-288, 2010.
7）Sakai T, Sairyo K, Mima S et al: Significance ofmagnetic resonance imaging signal change inthe pedicle in the management of pediatriclumbar spondylolysis. Spine 35：E641-645, 2010.
8）鳥居 俊：中学生サッカー選手における腰部障
害ストレステスト所見の経時変化. 日小整会誌
22：409-412, 2013.
9）脇谷滋之, 越智隆弘, 広岡 淳ら：プロ野球選手の腰椎分離と腰痛について. 中部整災誌 31：538540, 1988.

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