日小整会誌（J Jpn Ped Orthop Ass）25（1）：16–20, 2016.

新生児・乳児股関節の X 線と超音波検査の比較
村上悠人1）2）・関原力2）・伊藤亮太2）・扇谷浩

文3）1）昭和大学江東豊洲病院 整形外科
2）昭和大学藤が丘病院 整形外科
3）おおぎや整形外科

要旨

今回我々は，新生児・乳児股関節の超音波診断法の有用性と Graf Type Ⅰ症例におけるX 線像上の臼蓋角の経時的推移について検討した．対象は 79 症例 158 関節，男児 26 例，女児 53例，初診時月齢は平均 3.4 か月．初診時の X 線像で臼蓋角，飯野−今田の a 値，OE 角を計測した．
超音波画像で Graf 法のα角，服部らが報告した Head Coverage Ratio（ 以下，HCR）を計測し，X線像の値との相関関係を調べた．また，初診時 Graf Type Ⅰのうち，X 線像における臼蓋角が 30°以上で，臼蓋角が正常化するまで経過観察できた 6 症例について臼蓋角の推移を調査した．α角と臼蓋角，HCR と飯野 - 今田の a 値，HCR と OE 角の間には相関関係を認めた．初診時 Graf TypeⅠで臼蓋角 30°以上の症例のうち，X 線の経過を追えた 6 症例の臼蓋角はすべて正常化した．超音波検査では将来の骨形態を予見できる可能性があり，超音波像が正常であれば，X 線像で臼蓋形成不全を認めてもその後改善するのではないかと考える．

序の中でも，超音波像が Graf 法に従い正確に描出

文され，X 線像で T önnis と Ball の指標を満たし

5）

Graf が 1980 年に超音波診断法を報告して以た 79 症 例 158 関 節， 男 児 26 例， 女 児 53 例 で，来，本邦でも導入された．その後，本邦でも X

初診時月齢が平均 3.4 か月（0〜8 か月）の症例につ線像と超音波画像を比較検討し超音波検査の有用いて検討した．

性を示す報告は散見されている

1）
6）
7）
10）

．しかし，

Graf 法で正常とされる Type Ⅰでも，X 線像で方法

臼蓋角 30°以上の症例は存在するが，その後の臼初診時の X 線像では，臼蓋角，飯野−今田の a蓋角の経過を報告したものは少ない．今回著者ら

値，OE 角を計測した．超音波画像では Graf 法

は，新生児・乳児股関節の超音波診断法の有用性の α 角， 服 部 ら6）が 報 告 し た Head Coverageと Graf Type Ⅰ症例における X 線像上の臼蓋角Ratio（ 以下，HCR）を計測した．それぞれの値間の経時的推移について検討したので報告する．の相関関係を調べた．相関関係は，スピアマンの対象

順位相関係数を使用した．
また，初診時超音波画像上 Graf Type Ⅰのう2008 年 4 月から 2015 年 2 月までの期間，昭和ち，X 線像の臼蓋角が 30°以上で臼蓋角が正常化

大学藤が丘病院を受診した患児を対象とした．そするまで経過観察できた 6 症例について，臼蓋角

Key words：ultrasonographic diagnosis（超音波診断），Graf classification（Graf 分類），acetabular dysplasia（臼蓋形成不全），acetabular index（臼蓋角）
連絡先：〒 135-8577 東京都江東区豊洲 5-1-38 昭和大学江東豊洲病院 村上悠人 電話（03）6204-6000
受付日：2016 年 1 月 26 日

16 日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 25, No. 1, 2016

新生児・乳児股関節の X 線と超音波検査の比較

50
y = -0.4054x + 52.011
r = -0.408349

452040臼蓋角

y = 0.688x - 33.665
r30103530025

角 -102015020406080-2010-30500102030405060708090

α角-40

図 1．超音波像のα角と X 線像の臼蓋角の相関関係
両者には負の相関関係を認めた．

図 3．超音波像の HCR と X 線像の OE 角の相関関係
両者には正の相関関係を認めた．

y = -0.2965x + 65.361
r = -0.245775

蓋形成不全，亜脱臼，脱臼に分類し，臼蓋形成不8070

飯野 60

全は臼蓋角が 30°以上 34°以下と 35°以上に分けた．超音波画像は，Graf 法に従い分類した（表 1）．
Graf 法で正常とされる Type Ⅰ 124 例中，17 例50

今田 40の 30a値 20が臼蓋角 30°以上 34°以下，1 例が臼蓋角 35°以上であり，Type Ⅰのうち 15％に臼蓋形成不全を認めた．初診時 Graf Type Ⅰで臼蓋角 30°以上の症10例のうち，X 線の経過を追えたのは 6 症例であ0020406080

図 2．超音波像の HCR と X 線像の飯野−今田の a 値の相関関係
両者には負の相関関係を認めた．

り，最終経過観察時までにすべて臼蓋角は正常化した．正常化までに要した期間は平均 8.3 か月で，
症例 6 が最も期間を要し，18 か月であった（表 2）．
症例提示
症例 2：左股関節開排制限を主訴に受診した女児．初診時月齢 1 か月．初診時 X 線像臼蓋角はの推移を調査した．
結両側 33°（ 図 4）．Graf 分類右 Type Ⅰ，左 Type果

Ⅱ a であった（図 5）．抱き方指導等の経過観察で，超音波画像のα角と X 線像の臼蓋角の関係は，

1 歳の時点では臼蓋角は右 30°，左 29°（ 図 6）．1

危険率 1％未満にて相関係数−0.41，回帰直線 y

歳 7 か月の時点で，臼蓋角は右 25°，左 21°と正＝−0.41x＋52.01 にて負の相関関係を認めた（図常化した（図 7）．

1）．外方化の指標とした超音波画像の HCR と X
線像の飯野−今田の a 値は，危険率 1％未満にて考察

相 関 係 数−0.25， 回 帰 直 線 y＝－0.30x＋65.36 に

超音波画像と X 線像の計測値の相関関係につて負の相関関係を認めた（ 図 2）．超音波像のいて，以前当科では山崎10）が超音波像と X 線像

HCR と X 線像の OE 角は危険率 1％未満にて相の臼蓋角には相関関係を認めたとし，瀬本ら9）も関係数 0.43，回帰直線 y＝0.69x－33.67 にて正の同様の報告をしている．それに加え服部ら6）は，相関関係を認めた（図 3）．

HCR が飯野−今田の a 値，OE 角と相関関係を認8）

また，X 線像を石田の分類 に従い，正常，臼めたと報告している．本研究でも同様に，α角と日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 25, No. 1, 201617新生児・乳児股関節の X 線と超音波検査の比較

表 1．石田の分類と Graf 分類の内訳
正常

臼蓋形成不全臼蓋形成不全30°＜臼蓋角＜35° 臼蓋角≧35°

亜脱臼脱臼

Ⅰ

106

171124

Ⅱa59418Ⅱb314Ⅱc11D
Ⅲa189Ⅲb11Ⅳ11

Graf Type Ⅰ 124 例のうち，15％に臼蓋形成不全を認めた．
表 2．初診時 Graf Type Ⅰで臼蓋角 30°以上の症例のうち，X 線像の経過を追えた
6 症例の臼蓋角の推移
初診時月齢，臼蓋角 正常化した月齢，臼蓋角 正常化までに要した期間
症例 16 か月，24/30

11 か月，20/21

5 か月

症例 24 か月，25/30

10 か月，23/27

6 か月

症例 34 か月，32/29

11 か月，28/26

7 か月

症例 44 か月，25/30

9 か月，24/27

5 か月

症例 51 か月．31/25

10 か月，22/23

9 か月

症例 61 か月，33/33

19 か月，25/21

18 か月

すべて臼蓋角は正常化した．正常化までに要した期間は平均 8.3 か月で，症例 6 が最も期間を要し 18 か月であった．

図 5．初診時月齢 1 か月の超音波像
Graf 分類は右 Type Ⅰ，左 TypeⅡa であった．
図 4．初診時月齢 1 か月の X 線像
X 線像臼蓋角は両側 33°を認め，超音波像は計測に関して有用だと考える．
Graf 法で正常とされる Type Ⅰのうち，X 線像で臼蓋形成不全を認めたとする報告は散見され

臼蓋角，HCR と飯野−今田の a 値は負の相関関係

る1）4）7）．浅利ら3）は，臼蓋形成不全 38 股
（初診時を示し，HCR と OE 角は正の相関関係を示した．

平均年齢 3.5 か月，平均最終観察期間 33.5 か月）

X 線像で臼蓋角や骨頭外方化の指標として計測のうち，最終観察時にα角 31°が 1 例，32°が 1される値と超音波画像上の計測値の間に相関関係例認められたとしているが，その症例の Graf 分

18 日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 25, No. 1, 2016

新生児・乳児股関節の X 線と超音波検査の比較

山崎10）は，超音波では骨性臼蓋のまだ骨化していない部分を X 線より先にとらえると考え，α角と臼蓋角に若干の差が出るとしている．超音波検査では，X 線像では描出できない軟骨成分が描出でき，将来の骨形態を予見できる可能性があり，超音波画像が正常であれば，X 線像で臼蓋形成不全を認めてもその後改善するのではないかと考える．ただし，他の報告では Graf Type Ⅰでも，X線像で臼蓋形成不全が残存したとしているので，現段階では DDH 疑いで受診した症例においては，初診時全例 X 線検査を施行し，Graf TypeⅠでも臼蓋形成不全を認めるものは，臼蓋角が正図 6．1 歳時の X 線像
臼蓋角は右 30°，左 29°常化するまでフォローが必須と考える．また，今回の研究では検討しなかったが，Graf Type Ⅰを正常とするのではなく，α角が 65°以上や 70°以上を正常とすると，超音波検査が正常であれば，X 線像で臼蓋形成不全を認めない境界が出てくる可能性もあると考える．本研究の問題点として，経過観察できた症例が少ないことといったん臼蓋角が正常化しても，その後臼蓋角が悪化する可能性を残すこと，そして検者間誤差を検討していないことが挙げられる．今後，症例数を増やしさらなる検討が必要である．
まとめ
新生児・乳児股関節の超音波診断法の有用性と図 7．1 歳 7 か月時の X 線像
臼蓋角は右 25°，左 21°と正常化した．

Graf Type Ⅰの X 線像上の臼蓋角の経時的推移について検討した．超音波画像の計測値（臼蓋角，類，最終経過観察期間は不明である．朝貝ら は，

飯 野− 今 田 の a 値，OE 角 ）は，X 線 像 の 計 測 値

超音波検査でα角＞60°，HCR＞50％であり，X（Graf 法α角，HCR）と相関関係を示し，有用で線像で臼蓋形成不全を認めた 113 関節を 1 年以上あると考えられる．Graf Type Ⅰで臼蓋形成不全経過観察した結果では，最終診察時に臼蓋角がを認める症例に関しての経過観察は必要ない可能

35°以上の例は 2 関節だったとしているが，その性が高いものの，今後も検討が必要である．

2）

2 例がその後加療を要したかは不明である．
本研究では，初診時 Graf Type Ⅰで臼蓋形成不全を認め，その後 X 線像を経過観察し得た 6
股は最終経過観察時までにすべてα角が 29°以下になった．本研究の結果だけから考えれば，Graf
Type Ⅰであれば X 線像で臼蓋形成不全を認めても経過観察の必要がない可能性が高いと考える．

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