〈身〉の医療〔シンポジウム「摂食障害と〈身〉の医療」〕

第 2 号（2016 年）

pp. 3–8

ヨーガにおける人間存在からみた摂食障害と身体性身体感覚からの考察

米澤 紗智江（兵庫教育大学大学院学校教育研究科、黒川内科）とである。市川は、その後にこのように続ける。「そうい1

はじめにう実感があって、そこから回復する過程で身体が問題となったわけです。具体的な手がかりとしては感覚です」。

摂食障害の病状ならびにその回復過程は多様であり、つまりここで、二元的ではなく、一元的な心身合一体と従って回復のために必要な資源も様々である。筆者は黒しての〈身〉において、初めて世界の実在性が確かめら川内科において、摂食障害患者に対する心理療法の一環れ、その手がかりとして市川は「感覚」を挙げている。

としてヨーガ療法グループを実施しているが、参加者の以上のことから、〈身〉の医療においても身体感覚がひと語り等の反応から、摂食障害からの回復において、身体つの重要なポイントであると考える。

感覚がひとつの重要なキーワードとなり得るのではないかと考えている。この度はシンポジウム「摂食障害と2–2摂食障害と身体〈身〉の医療」において、ヨーガ療法士の立場から、摂食障害とその身体性について、主に身体感覚を切り口とし以上を踏まえたうえで、ここで摂食障害とその身体性て考察する。

について整理してみたい（Fig. 1）。周知のように、摂食障害は身体性と深くかかわりのある疾患である。その理

2

摂食障害とその身体性由として、まず、主な症状が身体と深く関連していることが挙げられる。例えば、過食衝動は身体感覚を伴い、2–1

心身二元論における身体と錯綜体としての〈身〉過食・拒食・打消し行動なども身体を伴うものである。
さらには摂食行動の習慣化により、身体面における依存哲学者・身体論者である市川浩は、著書である『〈身〉状態を形成し、これが維持要因にもなり得る。また、摂1)の構造』 において、次のように述べている。「われわれ

食障害の中核的な病理はボディ・イメージの障害ともいは、実際は身体を通して世界とかかわっていますから、われている 2) 。そして、摂食障害患者の方の多くが、失身体を疎外するということは、けっきょく世界を自己自体感症的特徴を有している可能性も示唆されている 3) 。

身から疎遠なものにしてしまうことになります」。そして、「その結果世界のすべてが影絵のように実在性を失っ2–3

人間五蔵説にもとづく摂食障害の病理てしまう」と続ける。
このような、世界を自己自身から疎遠なものにしてし伝統的ヨーガの人間観は、インドにおいて今から 4000まっている状態、つまり心身が乖離している状態とは、年以上前に編纂されたとされるウパニシャッド聖典心身二元論の立場において生じてきてしまう、というこ群のうちのひとつ『タイッティリーヤ・ウパニシャッ

3ヨーガにおける人間存在からみた摂食障害と身体性（米澤 紗智江）ような危機的な体験をした記憶に起因することもある。
記憶は、五蔵説では「歓喜鞘」の範疇になるが、過去に何かトラウマティックな、非常にショッキングな経験をした記憶というのは、そのショッキングな出来事と、その当時のその人の心の状態とが一緒になって、記憶痕跡として納まることになる。
ヨーガ療法では、以上で述べた食物鞘・生気鞘・意思鞘に対しては、座法と呼吸法といったいわゆる身体技法を通して、また理智鞘・歓喜鞘といった記憶や認知にかかFig. 1：摂食障害と身体わる領域に対しては、瞑想法等を通して介入する（Fig.

2）。
ド（TAITTIRIYA UPANISHAD、以下大文字はサンスクリット）』に示されている

人間五蔵説（PANCA

KOSA） にもとづき、人間存在を 5 つの鞘（KOSA）による多重構造の統一体としてとらえている 4) 。5 つの鞘はそれぞれ、食物から形成されている肉体である「食物鞘（ANNAMAYA KOSA）」、呼吸によって体内に取り込まれるエネルギー（プラーナ：PRANA）で形成される「生気鞘（PRANAMAYA KOSA）」、さらには、知覚作用と感情・感覚の伝達作用が行われる「意思鞘（MANOMAYA KOSA）」、認知や知的判断を司る

Fig. 2：五蔵説にもとづく摂食障害の病理最も重要な心的活動を行う「理智鞘（VIJNANAMAYAKOSA）」、そして忘却された記憶も含む全ての記憶の貯蔵庫「心素（CITTA）」や自我意識を生じさせる「我執摂食障害患者に対するヨーガ療法

3（AHAMKARA）」を含む「歓喜鞘（ANANDAMAYAKOSA）」である。そして、この 5 つの鞘の最深部に、生3–1

摂食障害患者に対するヨーガ療法の実際命原理である真我（ATMAN）が鎮座している、とされる 5) 。伝統的ヨーガは、これら各鞘において自己制御を摂食障害患者に対するヨーガ療法は、現在、黒川内科行い、人格の成長を促しつつ、最終的には完全なる統一に併設されている黒川心理研究所にて週 1 回 60 分、集体を目指し、解脱に導いていく修行体系である。

団心理療法として実施されている（Fig. 3）。ヨーガ療法

この五蔵説にもとづいた場合、摂食障害ではまず「食グループの実際については『〈身〉の医療』第 1 号におい物鞘」つまり肉体において、過食／打消し行動、やせ・肥て詳しく触れたのでここでは省略し、介入事例を紹介す満等といった身体症状が生じていることになる。「生気ることとする。尚、倫理的配慮については、紹介事例本

鞘」においては呼吸状態の乱れとして現れ、意思鞘にお人に、研究の目的・症例の取り扱い・発表の場所・プラいては感覚・運動器官の乱れとして現れる。感覚・運動

イバシー保護のための手立て・承諾の自由と断っても不器官の乱れとは、例えば、食べ物を食べたときの快楽に利益を被らないこと（保護）などを説明した後、口頭にとらわれた状態であり、思考の乱れとは、例えば、考えて承諾を得た。

たくもないのに、ネガティブなことが頭をめぐって制御3–2不能に陥ってしまっている状態である。この意思鞘にお事例 1：身体感覚の意識化を認知面への介入と共に行い、症状が改善した事例

ける乱れは、摂食行動が習慣化していく要因になると考える。そして、理智鞘においては、ボディ・イメージの【事例】

A氏

障害や自尊心の低さ等といった認知面での不健康さが存【主訴】

過食嘔吐、精神不安定

在する。これら認知面での不健康さは、過去の親子関係【現病歴】や、過去に深く傷ついた経験など、自己存在にかかわる（10 代後半）にむちゃ食い症状が出現し心療内科を受診、

4

30 代、女性、主婦

163cm、53kg

幼少時代より過剰適応傾向あり。大学時代

ヨーガにおける人間存在からみた摂食障害と身体性（米澤 紗智江）

Fig. 3：ヨーガ療法グループの実際
Fig. 4：事例 1経過（瞑想による自己の客観視）「うつ病」「過食症」と診断を受ける。大学卒業後に就職してからは小康状態になるも、20 代後半で結婚、妊娠・

cut oﬀ 得点を大幅に上回る 40 点であったが、介入後出産とライフイベントが続く中、心理的ストレスにより2 ヶ月たった X 年 11 月にはそれを下回る 10 点へと低過食嘔吐が出現。本人の希望により、ヨーガ療法専門の減し、その 4 ヶ月後の評価では 13 点と、低減した状態通所施設でのヨーガ療法グループ（黒川心理研究所と同をほぼ維持していた。簡易ストレスチェックリスト（桂一プログラムで実施）に参加。

載作）においては、開始時は中等度のストレス状態に【ヨーガ療法プログラム】

X 年 9 月より、ヨーガ療法あったのが、介入後半年経過時点で正常範囲内に低減し専門の通所施設にて開催のヨーガ療法の 座法グループ

た（Fig. 5）。POMS による気分評価では、活力のプロ及びフィール得点は上昇し、その他のネガティブな気分プロ瞑想グループに参加（認定ヨーガ療法士の資格フィールは低減した（Fig. 6）。

を有する臨床心理士が指導）。
座法グループ（1 回／週・60 分）：座法、リラクゼー
ション・テクニック、呼吸法
瞑想グループ（1 回／週・60 分）：ネガティブな感情への対処についての心理教育、瞑想（テーマ例：自分が何に執着しているか、不安に思っていたことを乗り越えられた経験、回復した際にやりたい事等）、シェアリ
ング【経過】 座法グループにおいては、身体感覚を意識化することで心理状態の落ち着きを体験した。また、それまで体重や食べる量に極度にこだわっていた自分の状態をFig. 5：事例 1 テスト結果に見られる変化（EAT-26、簡易ストレスチェックリスト）

客観視し、異常だったと認識すると同時に、現状が病的な過活動状態であること、自分で活動をコントロールできない状態であることを認識した。次第に客観視のスキルが上達し、「今・ここ」にある身体感覚とそうでないもの（過去や未来に対するネガティブな感情等）がはっきりと違うことを、体験を通して理解できるようになっていった。
瞑想グループにおいては、瞑想で自己の認知のありようを見つめていく過程で、過食によって目の前にある課題を回避していた自分に気づく等、自己理解の深まりがもたらされた（Fig. 4）。
【テスト結果に見られる変化】

摂食障害態度調査票（EAT-26）においては、開始当初の X 年 9 月時点ではFig. 6：事例 15

テスト結果に見られる変化（POMS）

ヨーガにおける人間存在からみた摂食障害と身体性（米澤 紗智江）

【語り】 アーサナ中に先生の誘導で「今・ここ」を感じになることが多く、セッション前後に B 氏の話にじっくている時、外界からシールドで守られているような安心り傾聴する時間を持つ。身体感覚を感じる能力が減退しを感じました。こんなに穏やかな気持ちになれる自分がていたため、動き毎にいるんだということに、希望を感じました。変化する肉か体を客観的に観察していると、過食衝動は絶対に逃れら【経過】れないものなのではないということ、衝動というものも第I期

変化するものであり、それに従うか従わないかは自分で

27 日）

今、どの部分でどう感じているについて丁寧に声かけをした。
セッション 1〜6 回（X 年 10 月 9 日〜11 月

選べるのだということがだんだんと分かってきました。

表情が乏しく、疲れきった表情で来室。仕事への不満

瞑想では、自分が「こうあるべき」という理想ばかり追や親への恨みを毎回のように語り、希死念慮もあった。

い求めていたことに気づきました。瞑想の中で繰り返し座法時に、身体感覚について尋ねるも、「分かりません」

自分を見つめていく中で、まずは今の自分を認めることと首をかしげる。座法では、動作毎に、「今、どのようができたと思います。また、物事を現実的に考え、実行な感覚がありますか、腰の辺りはどうですか、腕の辺りに移していくことができるようになったと思います。症はどうですか」といった声かけを丁寧に行ったところ、状が無くなり心身に余裕ができたことで、子どもがとて次第に、痛みの感覚を意識化できるようになった。そしも可愛く思えるようになりました。自分が心から子どもて、セッション後、足の末端の温かさを感じたといったを愛していると思えることに、救われました。

ような報告もされるようになった。また、「唯一ここが【考察】

過剰適応ゆえの失体感状態になっている患者

自分と向き合える場所なので、来ています。ずっと自分に対し、座法により身体感覚を客観視し、気づくというにフタをしてきました。」と涙目になって発言すること作業を繰り返すことで、現在の自己のあるがままの状態もあった。

を受け入れる自己受容の体験がもたらされたと考える。
身体面における体験的な気づきと、認知面における理性

第 II 期

セッション 7〜16 回（X 年 12 月 4 日〜X+1的な気づきが相乗的に病状理解・自己理解の深まりを促

年 3 月 5 日）した。以上より、この事例において、身体感覚の意識化

この時期になると、身体感覚について「分かりません」

は、A 氏が自己理解を深め、症状を改善させていくプロと返答することがなくなり、「緊張しています」「伸びてセスにおいて、補助的ではあるが重要な役割を果たしたいます」「軽くなった」等、身体感覚の意識化が可能となのではないかと考える。

り始めた。セラピストは、B 氏の身体に対する感性が、3–3元々は豊かだという印象を受けた。また、「肩をもっと事例 2：心理的課題に対峙する際、身体面からの動かしてほぐしたい」など、身体の動かしかたに対する介入がサポート的な役割を果たした事例
【事例】

B氏

40 代、女性、会社員

自分の欲求にも気づき、それをスムーズに表出することができるようになった。一方で、希死念慮は継続。主治

177cm、45kg【診断名】 神経性やせ症 過食／排出型（AN-BP）

医の勧めにより、5 日間の集中内観に参加。

【現病歴】 幼少期より、自分の発言や選択をすべて親に反対されてきたため、進路決定や就職は親の喜ぶように

第 III 期自分を抑えて選択してきた。10 代後半で過食嘔吐が出月 23 日）

セッション 17〜22 回（X+1 年 3 月 27 日〜4

現し、以降 20 年以上、X 年現在まで継続。主治医の紹集中内観を終え、表情が明るく別人のようであった。

介により、摂食障害専門ヨーガ療法グループへ参加の運

そして、「もう、前のような母親に対する憎しみの気持ちびとなった。

がありません。（お腹を指差して）ここらへんにあった【主訴】 「何をしても治らない。最後の砦のつもりで来黒い大きなものが無くなったんですよ。（苦しみの）原ました。」

因は私にあるんだって気づきました」と話す。両親への【ヨーガ療法プログラム】

憎しみの気持ちが大きく変化したと同時に、身体感覚のX 年 10 月より、黒川内科併設の黒川心理研究所にて体験様式も大きく変化していった。例えばセッション後開催の摂食障害患者を対象としたヨーガ療法グループにに、「身体がほぐれていくのを感じました」「緩みの感覚参加（認定ヨーガ療法士が指導）。

が分かったような気がします」等の発言があり、この〈ほぐれ〉や〈緩み〉という感覚は B 氏がこれまで全く感じ

座法グループ（1 回／週・60 分）：マンツーマン指導6

ヨーガにおける人間存在からみた摂食障害と身体性（米澤 紗智江）ることのできなかった感覚であった。また、「心身がつと考える。

ながっている」という感覚も、感じることができるよう4になっていった。この頃より、自宅でできるヨーガ療法プログラムをセラピストに尋ねる、セッション中のセラピストの指導を録音するなど、ヨーガ療法に対するモチ身体感覚に気づくことの意味
──まとめにかえて──

最後に、身体感覚に気づくことの意味について述べ、ベーションが向上した。

本論のまとめとしたい。まず、身体感覚に気づく行為そのものが、自己受容、自己理解を促すのではないかと考第 IV 期

セッション 23 回〜（X+1 年 4 月 30 日〜）える。また、過去でも未来でもなく、「今・ここ」にコ

この時期は、身体のだるさ、重さ、疲労感に関する訴ミットできることが挙げられる。身体感覚は、過去でもえが増加し、「今はとにかくしんどい。こんなにしんど未来でもなく、今この時に生じてきているものであるこ

いのははじめて。」「もう両親に対してうらみは無いが、とから、身体感覚に意識を向けるということは、そのま今まで見えなかった自分がどんどん見えてきてしまいまま意識を「今・ここ」に取り戻していくことになる。言す。」等と話し、集中内観での気づきにより、それまで語を通して理性的に心を見つめていくことに対して心理回避していた心理的課題に直面する状況に置かれている的苦痛を感じるような時にも、身体を動かし、感覚の変ようであった。毎回非常に疲れた様子で、理知的に物事化や緩みの感覚を感じる、ということなら比較的受け入を考えることが難しいこともしばしばあった。それに対れられやすい。そして、この身体感覚を心静かに感じるし、淡々と、身体動作への集中、身体感覚の意識化に重という行為は思考状態を統制し、それがゆくゆくは理性きを置いた介入を行った。一方で、「過食のスイッチが、的な気づきの深まりに寄与する、またはその素地となる見えてきたような気がします」といったような、過食行のではないかと考える。また、理性とは別次元で働いて動に巻き込まれることなく客観的に捉える意識へのシフ

いる、生命（いのち）や自然治癒力の方向性・働きを実トが時折可能になったことを伺わせるような発言や、幼感する体験を促すと考える。

少期からずっと欲しいと思っていたピアノをこの時期に一方で、筆者の今までの経験では、身体感覚の客観視買うといった、B 氏にとってのひとつの転機ともとれるそのものが摂食障害回復に直結するわけではないようでような変化が認められた。

ある。理由としては、摂食障害の病理の中核とは認知面【結果】

質問紙による摂食障害及び気分状態の評価にである場合が多く、やはりそこへの介入が必要不可欠でついては、「これまで沢山やってきたから」という理由であると考える。従って、身体感覚の客観視は、摂食障害

B 氏が実施を拒否したため、実施していない。B 氏へのへの心理療法的介入が行われる際、そこに補助的に加え介入は継続中であり、過食嘔吐の症状自体は維持されてられることで奏功すると考える。

いる状態である。
【考察】

また、精神病理が重いケースや回避・麻痺症状が強い

B 氏は元々、心身ともに感受性が強かったた

ケースには、慎重になる必要がある。つまり、身体感覚めに、幼少期のストレスフルな出来事からの回避反応とが感じられない状態というのは、〈感じない〉というこして失体感症状態が引き起こされていた。それに対し、とが、今その人にとって大事であることもあるからであヨーガ療法グループ参加による身体感覚の意識化や、集る。〈感じない状態〉というのは、感じないことで、現在中内観をはじめとする自己理解の深まりが、身体感覚へその人が置かれている過酷な状態から〈身〉を守っていの気づきを増進させた。特に、集中内観後には、それまる状態であり、それらも理解した上で、本人のペースにで感じることのなかった合わせながら、介入していく必要があると考えている。

緩みの感覚が感じられた。

理性的気づきや認知面での変容が、そのまま身体状態の変化として現れ出た。同時にそれまで感じることの無参考文献

かった強い疲労感や身体の重さといった身体感覚が出現した。これは、継続していた回避反応が緩和され、心身1)

市川浩: 〈身〉の構造. 講談社, 東京, 1985

ともに自己に直面化した結果であり、回復のためのプロ

2)

日本摂食障害学会: 摂食障害治療ガイドライン. 医学書院, 東京, 2012

セスであると考えられる。この過程において、ヨーガ療法による身体感覚の意識化は、心理的課題に対峙する際

3)

米澤紗智江, 鎌田穣, 黒川順夫: 心療内科における摂食障害専門ヨーガ療法グループの現状と今後の課題. 心身にサポート的な役割を果たすことができたのではないか

7ヨーガにおける人間存在からみた摂食障害と身体性（米澤 紗智江）

医 55（6）: 749, 2015
4)

編集・制作協力：特定非営利活動法人 ratik

木村慧心編: よく分かるヨーガ療法. 産調出版, 東京,

http://ratik.org

20055)

スワミ・ヨーゲシヴァラナンダ: 魂の科学. たま出版, 東京, 20158