日小整会誌（J Jpn Ped Orthop Ass）25（1）：91–95, 2016.

MRI を用いた先天性内反足における Ponseti 法治療後の足根骨 3 次元解析―距骨舟状骨を中心に―
大槻大1）・吉 田 清 志1）・浜 野 大
吉 川 秀 樹1）・菅 本 一 臣2）

輔1）1）大阪大学 整形外科
2）大阪大学 運動器バイオマテリアル学

要旨

先天性内反足に対して Ponseti 法は広く普及しているが，再治療を要する症例が存在している．その原因として，変形の再発や初期治療終了後の遺残変形などが指摘されている．今回，我々は Ponseti 法治療後の MRI 画像から単純 X 線で描出できない足根骨を 3 次元構築し，解析した．対象は片側先天性内反足患者の 12 足（健常足 6 足，罹患足 6 足）．Ponseti 法での治療終了 3 か月後に両下肢単純 MRI を施行し，足根骨 3 次元骨軟骨サーフェスモデルを作成した．距骨頸部形態と距骨・舟状骨位置関係を 3 次元解析ソフトにて解析した．距骨頸部が強く外転している症例では，舟状骨は内転方向に位置しており，逆に距骨頸部が強く内転している症例では，舟状骨は外転方向に位置していた．距骨頸部の形態によって，距舟関節面の適合性が悪くなっている可能性があると考えられた．今後，遺残変形などとの関連を調査していく必要性がある．

はじめにる．そのため，その病態は解明されていない．本
研究では単純 X 線では描出できない足根骨を含先天性内反足に対する Ponseti 法は，本邦でめて 3D MRI 画像データから 3 次元構築を行い，1990 年代に導入され，その良好な初期矯正率とPonseti 法の治療効果を検討するため，Ponseti 法

2）
3）から 2000 年以降多くの施設で普での初期治療直後の距骨の形態，距骨と舟状骨の及している．しかし，その一方で諸家の報告では位置関係に関して 3 次元的に詳細な解析を行った．

長期治療成績3〜39％の症例で再手術を要したという報告や高い再発率の報告も散見される4）8）．そのため，近対象・方法

年は初期治療終了後の遺残変形が残存している．

対象は片側先天性内反足患者の 6 例 12 足（健常または成長にともなう変形の再発が議論されてお足 6 足，罹患足 6 足，全例患側は右足）で，MRIり，一部において初期治療後の遺残変形の可能性

撮影時年齢は平均 6 か月（3 か月から 11 か月）でが指摘されている．現在，内反足の治療評価は理あった．MRI 撮影前の時点で，患側足関節外転学所見・単純 X 線画像が用いられているが，乳は全例 70°以上であった．方法は足関節中間位と幼児では単純 X 線像での骨端核の描出が認めらなるようにカーボン製の装具（図 1）を装着した状れないことが多く，単純 X 線足関節 2 方向で距態 で， 両 足 関 節 3D MRI を 撮 影 し て 得 ら れ た骨と踵骨のみの位置関係での評価が行われていDigital Imaging and Communications in Medi-Key words：3D-MRI（3 次元 MRI），clubfoot（内反足），Ponseti method（Ponseti 法），talus（距骨），navicular（舟状骨）
連絡先：〒 565-0871 大阪府吹田市山田丘 2-2 大阪大学 整形外科 大槻 大 電話（06）6879-3552
受付日：2016 年 2 月 1 日
日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 25, No. 1, 201691

MRI を用いた先天性内反足における Ponseti 法治療後の足根骨 3 次元解析―距骨舟状骨を中心に―

図 1．MRI 撮影用カーボン製装具
足関節中間位となるように作成した．

図 3．骨軟骨モデル
3 次元骨・軟骨モデルを作成（距骨・舟状骨・脛骨・腓骨）した．

基準となる座標平面を設定した．さらに，距骨頸部軸と距骨体部軸を次に示す方法で測定した．
距骨頸部軸：距骨の距舟関節面重心と距骨頸部基部の基準座標の横断面に平行にきった面の重心とを結ぶ軸とした .
距骨体部軸：距骨の距腿関節面に近似した円柱を作成し，その重心と関節面の重心を結ぶ軸を x 軸とした．近似円

図 2．足関節部 MRISYNAPSE VINCENT（ 富 士 フ イ ル ム 社 ）を 用 い てDICOM データより骨軟骨部をセグメンテーションした．

柱の軸を y 軸とし，その x 軸・y軸と直行する z 軸を距骨体部軸とした .
各々の軸を基準座標平面の横断面上に投影し，cine format（DICOM）データを基に 3 次元画像解

その 2 軸から距骨頸部の内転方向への捻れを測定

析システムボリュームアナライザーである SYN-し，距骨頸部内転角とした（図 4）．次に舟状骨のAPSE VINCENT（富士フイルム社）
を用いて，距重心と基準平面の原点を結ぶ軸と距骨頸部軸を先骨・舟状骨・脛骨・腓骨の X 線撮影では識別で

程と同様に横断面上に投影し，その 2 軸から舟状きない軟骨を含めた骨軟骨部をセグメンテーショ

骨が距骨頸部に対してどれだけ内転方向に位置しン（図 2）し，3 次元骨モデルを作成した（図 3）．ているかを測定し，舟状骨内転角とした（図 5）．

作成した 3 次元骨モデルを大阪大学で開発した独距骨頸部内転角と舟状骨内転角について患健側差

自の解析 soft（Orthopedics Viewer：Osaka Uni-を比較した．

7）

versity, Osaka, Japan） を用いて，足関節の内果先端と外果先端を結ぶ軸と脛骨軸（脛骨近位骨幹部の面の中心と距腿関節面の中心を結ぶ軸）から
92 日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 25, No. 1, 2016

結果

距骨頸部内転角の結果を図 6 に示す．距骨頸部

MRI を用いた先天性内反足における Ponseti 法治療後の足根骨 3 次元解析―距骨舟状骨を中心に―

図 4．距骨頸部内転角
距骨頸部軸と距骨体部軸がなす角とした．

図 5．舟状骨内転角
舟状骨重心軸と距骨頸部軸がなす角とした．

内転角については，4 症例において健側と比較しは足関節内外果を基準として距骨頸部軸と体部軸て距骨頸部は内転しており，特に症例 1 と 2 ではのなす角は強く，舟状骨は頸部軸に対して全体の距骨内転角は患健側差で各々32.4°，29.3°と強く2/3 で内側偏位し，残りの 1/3 では外側偏位して内転していた．一方で，距骨頸部内転角の患健側いたと報告している 6）．しかし，2 次元平面上で差が症例 3 で−5.8°，症例 5 で−17.9°と 2 症例にの軸では回内外や底背屈といった撮影肢位や骨配おいては外転していた．平均では距骨頸部は 10.9°列の影響が残存するため，厳密な解析は困難であ内転していた．次に，舟状骨内転角の結果を図 7る．これまでにも 3D MRI を用いて再構築したに示す．患健側差で舟状骨が距骨頸部軸から内転画像による解析は，5 歳未満の足部疾患の診断やしていた症例は 3 例あった
（症例 3，4，5）．一方で，治療に有用であると報告されている1）．

外転している症例も 3 例（症例 1，2，6）あった．

今回の結果からは，距骨頸部は内転しており，症例ごとに見てみると，距骨頸部が強く内転してこれまでの報告と同様であった．しかし，一部のいた症例 1 と 2 では舟状骨は外転していた．一症例では外転傾向を示しており，これらは 2 次元方，距骨頸部が外転していた症例 3 と 5 では舟状では足根骨配列が回外している影響で過剰に内転骨は内転していた．

していると評価されていた症例があったからかも考しれない．また，本研究において症例は少ないが，

察

距骨頸部が内転している症例では舟状骨が外転し先天性内反足の原因としては，軟部組織の異常5）がいわれている が，骨形態や骨軟骨アライメン
6）ている一方で，距骨頸部が外転している症例では，舟状骨が内転していた．このことから，Pon-トに関する報告は少ない ．先天性内反足の形態

seti 法での矯正時に距骨頸部形態に応じて代償すについては Cadavaric study で距骨頸部・体部とるように舟状骨位置が決まっている可能性が示唆も小さく，距骨頸部は内転方向に捻れており，舟された．

9）状骨も内方へ偏位していると報告されている ．

舟状骨の位置や距骨頸部形態は単純 X 線ではまた，Kamegaya らは MRI の axial plane を用い評価できないため，Ponseti 法治療後の距骨頸部た先天性内反足の解析において，先天性内反足で形態や舟状骨位置が遺残変形や再発と関連するの
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MRI を用いた先天性内反足における Ponseti 法治療後の足根骨 3 次元解析―距骨舟状骨を中心に―

図 6．距骨頸部内転角の結果まとめ
症例ごとの距骨頸部内転角はばらつきを認めた．

図 7．舟状骨内転角の結果まとめ
距骨頸部内転角が強い症例 1 と 2 では舟状骨位置は外転を示していた．

かどうかを調査する必要がある．
結語要である．Ponseti 法治療時に，距骨頸部形態に応じて舟状骨位置が代償的に決定されている可能性が示唆された．

Ponseti 法治療直後の先天性内反足に対して，足根骨の 3 次元 MRI 解析を行った．距骨頸部が内転している症例では，舟状骨位置は外転しており，距骨頸部が外転している症例では，舟状骨が内転している傾向があるかどうか，今後検討が必94 日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 25, No. 1, 2016

文献1）Cahuzac JP, Navascues J, Baunin C, Salles De
Gauzy J, Estivalezes E, Swider P: Assessmentof the position of the navicular by three-MRI を用いた先天性内反足における Ponseti 法治療後の足根骨 3 次元解析―距骨舟状骨を中心に―

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4）Haft GF, Walker CG, Crawford HA: Early
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7）Kawanishi Y, Moritomo H, Omokawa S, MuraseT, Sugamoto K, Yoshikawa H: In vivo
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9）Shapiro F, Glimcher MJ: Gross and histologicalabnormalities of the talus in congenital clubfoot, The Journal of bone and joint surgery.
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