フェノバルビタール反応性唾液腺症と診断した犬 4 例	 	 
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○戸島	  篤史 ,	 中島	  亘 	 野村	  陽 ,	 井上	  知香 ,	 白石	  陽造 	 
1)	 日本小動物医療センター総合診療科・消化器科	 	 
はじめに	 	  フェノバルビタール反応性唾液腺症は、過剰な唾液分泌、嘔吐や悪心、唾液腺の腫大、フェノバルビタール投薬に著効を示す事などを特徴とする疾患であり、ヒトと犬において過去に報告がなされている。本疾患の病態は解明されていないが、フェノバルビタールに反応する事から非定型のてんかんであることが疑われている。今回我々は、犬 4 例をフェノバルビタール反応性唾液腺症と診断し治療を行ったので、その概要を報告する。	 	 
症例	 
症例１：パピヨン、1 歳、避妊雌。流涎、食欲不振、活動性低下、嘔吐、体重減少、沈うつを呈し、身体検査にて下顎腺腫大が認められた。血液検査、X 線検査、超音波検査、下顎腺針吸引検査、消化管内視鏡検査を行ったが著変はみられず、療法食、抗菌薬、制酸剤、制吐薬、消化管粘膜保護薬、静脈輸液などによる治療に反応しなかった。	 
症例 2:	 パピヨン、	 6 歳、去勢雄。唾液量の増加、悪心、落ち着きが無いなどの症状を呈していた。唾液腺腫大は認められず、血液検査、糞便検査、X 線検査、超音波検査において異常所見はみられなかった。低アレルギー食、駆虫薬、抗菌薬、制酸剤、制吐薬の投与を行ったが、症状の改善はみられなかった。	 
症例 3:	 トイプードル、2 歳、避妊雌。2 か月前に食道内異物(りんごの芯)を内視鏡下にて除去したが、その後より流涎、嘔吐、食欲不振、元気低下、体重減少、異常行動、下顎腺腫大がみられた。血液検査、尿検査、X 線検査、超音波検査、下顎腺針吸引検査を行ったが著変はなく、再び消化管内視鏡を行ったが異物による食道炎もみられなかった。また探索的開腹手術も実施したが、明らかな異常所見は認められなかった。療法食、抗菌薬、制酸剤、制吐薬、消化管粘膜保護薬、NSAID、静脈輸液などによる治療を行ったが、症状は改善しなかった。	 
症例 4:	 トイプードル、10 歳、避妊雌。症状は流涎、鼻汁、鼻閉塞であった。唾液腺腫大はみられず、血液検査、X 線検査、超音波検査、頭部 CT•MRI 検査、脳脊髄液検査を実施したが著変はみられなかった。プレドニゾロン、強肝剤などの治療には反応しなかった。	 	  これらの 4 症例に対して全ての薬剤を中止した後に、フェノバルビタールを投与したところ、症状が速やかに、また劇的に改善し、フェノバルビタール反応性唾液腺症と診断した。	 	 	 考察	 	  フェノバルビタール反応性唾液腺症は発生がまれであるため、一般に認識されていない疾患であるが、過剰な唾液分泌などを呈する犬において、明らかな原因疾患が認められない場合には、フェノバルビタールの試験的な投与も考慮すべきと考えられた。	 

☆第９回日本獣医内科学アカデミー学術大会（JCVIM2013）

流涎を呈する主な疾患• 口腔内疾患

フェノバルビタール反応性唾液腺症と診断した犬4例

歯, 異物, 腫瘍, 潰瘍, 炎症• 胃腸疾患食道炎, 巨大食道症, 異物, 裂孔ヘルニア,胃炎• 唾液腺疾患
唾液腺壊死, 唾液腺炎, 唾液腺嚢腫, 唾石症, 梗塞

戸島 篤史1) 、中島 亘1,2)、野村 陽1)、井上 知香1)、白石 陽造1)1) 日本小動物医療センター

総合診療科、2) 消化器科

• 神経疾患
頭蓋内腫瘍, 肝性脳症, 重症筋無力症
部分発作, カタレプシー, ナルコレプシー• その他
フェノバルビタール反応性唾液腺症
Alex Gough, Diﬀerential Diagnosis in Small Anim Med, Blackwell Pulishing, 2007
B.Terry, el Veterinary Technician, 2010. J.Stonehewer, el J Small Anim Pract, 2000

犬のフェノバルビタール反応性唾液腺症

犬のフェノバルビタール反応性唾液腺症• 好発犬種, 性差なし
• 年齢 : 6ヶ月-17歳• 臨床徴候• 流涎, 吐出, 悪心, 嘔吐, 食欲不振

• 診断
• 他の疾患除外• フェノバルビタールの迅速かつ良好な反応性• 治療• フェノバルビタール( 1‒5 mg/kg BID )• 予後• 診断, 治療されれば良好

体重減少, 唾液腺腫大• 病態：不明• 大脳辺縁系てんかんの疑い
J. Stonehewer,el J Small Anim Pract, 2000. B.Terry, el Veterinary Technician, 2010
Chen G, el J Am Anim Hosp Assoc, 2010

症例１Pip Boydell,el J Am Vet Med Assoc, 2000

症例の様子

• パピヨン, 1歳, 避妊雌• 1ヶ月続く流涎, 食欲不振, 活動性低下, 嘔吐,体重減少, 沈うつ• 下顎腺の両側腫大

1血液検査所見

唾液腺の針吸引検査所見

胸部X線検査所見WBC(/μl)

RBC( 104/μl)

11040

GOT(U/l)32525

ALP(U/l)

198

PCV
Hb(%)

35

GGT(U/l)15(g/dl)

11.3

T-BIL(mg/dl)

0.5

PLT( 104/μl)

70.3

T-CHOL(mg/dl)186

PT(sec)

5.1

GLU(mg/dl)

104

APTT(sec)

14.4

BUN

(mg/dl)18.4

Fib(mg/dl)

285.1

CRE(mg/dl)

0.4

FDP(μg/ml)

0.4

IP

(mg/dl)2.8

ATⅢ(%)108.7

CPK(U/l)

134

CRP(mg/dl)1.20

Ca(mg/dl)

9.7

TP(g/dl)

6.0

Na(mEq/l)

137

ALB

(g/dl)

4.2

K(mEq/l)

3.1

GPT(U/l)40Cl(mEq/l)91

腹部X線検査所見• 腹部超音波検査：異常所見なし

その他の検査所見• 犬膵特異的リパーゼ（Spec-cPL）• 666 μg/L (参考基準値 200 μg/L)• 抗アセチルコリン抗体測定• 0.02nmol/L (参考基準値 : 0- 0.6 nmol/L)• ACTH刺激試験• Pre 14.4 μ/dL, Post 36.7 μ/dL
• 上部消化管内視鏡検査• 粘膜に肉眼的異常なし• 病理組織学的検査 : 軽度の慢性胃炎

治療• 第 0 〜 5 病日
• 静脈内輸液• 制酸薬：ファモチジン,オメプラゾール• 制吐薬：マロピタント• 抗菌薬：セファゾリン• 低脂肪食• 第 6 病日
• 低脂肪食• フェノバルビタール ２mg/kg po BID2

フェノバルビタール投薬に対する反応性経過• フェノバルビタール投薬後半日で症状消失• 第６ 〜 第57病日 ( 52日間 )• フェノバルビタール ２mg/kg po BID• 症状なし• 第58 〜 第156病日 ( 99日間 )• 投薬なし• 症状なし投薬翌日
速やかな症状の消失

投薬前その他の症例

その他の症例

症例

シグナル
メント

臨床症状

行った検査

異常所見

２パピヨン
６歳,去勢雄

流涎
悪心
行動異常

血液検査
X線検査
超音波検査
唾液腺細胞診なし

３

トイプードル
２歳,避妊雌流涎, 嘔吐
体重減少
行動異常
下顎腺腫大

血液検査
X線検査
食道造影透視検査
超音波検査
唾液腺細胞診
消化管内視鏡検査
探索的開腹手術

低K血症( 2.9 mEq/l )４

トイプードル
10歳,避妊雌

流涎
鼻汁, 鼻閉塞
嘔吐

血液検査
X線検査
CT検査
MRI検査

低K血症
( 2.5 mEq/l )鼻腔内液体貯留

症例のまとめ• 流涎 (4/4)• 唾液腺の腫大 (2/4)• フェノバルビタールへの迅速( 2日以内 )かつ良好な反応性 (4/4)• フェノバルビタールの休薬 (3/4)

症例

フェノバルビ
タール投薬前の治療

フェノバルビタール投薬

フェノバルビ
タールへの反応性

経過

２抗菌薬
制酸薬
制吐薬
駆虫薬

第86病日
1.8 mg/kg BID

2日で症状消失

フェノバルビタール
79日間現在投薬中症状なし

３輸液, 抗菌薬
制酸薬, 制吐薬
粘膜保護薬
NSAID

第24病日
2 mg/kg BID

半日で症状消失65日間フェノバルビ
タール投薬後休薬
316日間再発なし

４

プレドニゾロン
強肝剤

第2病日
2.2 mg/kg BID

2日で症状消失76日間フェノバルビ
タール投薬後休薬
119日間再発なし

考察• 原因不明で難治性の流涎, 唾液過多
• フェノバルビタールの試験的投薬• フェノバルビタール反応性唾液腺症はまれな疾患• 8ヶ月間で4症例を診断• 大脳辺縁系てんかん疑い• 病態の解明, 診断法の確立

投薬前投薬翌日

3謝辞• 貴重な症例をご紹介いただいた先生方• 所沢アニマルメディカルセンター 瀧柳先生
• やすだ動物病院 安田先生
• 城山通りどうぶつ病院 荒明先生
• ドクターオザワ動物病院 松原先生

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