19原島 根 県 中 病 医 誌 48
1 9頁 〜 2 3頁

著

当院における Impella 導入からこれまで―臨床工学技士の視点から―
杉原
福島克彦
成文

石川宮里哲造
恵美

渡部錦織

尚人
伸司

福間山中優太英樹

要： Impella は本邦にて 2017 年に使用可能となった補助循環デバイスである．その構成は，概心室内に留置するポンプカテーテルおよび制御装置からなる心内留置型ポンプカテーテルである．
Impella 導入にあたり，施設認定基準を確認した．Impella 実施施設認定基準に体外循環技術認定士または人工心臓管理技術認定士の２名を含む３名以上の臨床工学技士の在籍があること1） とされている．当院では，Impella 導入前，５名の体外循環技術認定士が在籍しており，この条件は満たしていた．
導入時の，ミーティングやドライランなどと並行して，導入後の運用を考えた準備を開始した．
経過を記録する経過表の作成や使用材料のリスト，交換物品の使用開始簿など運用開始に先立ち作成し，臨床工学技士内で供覧した。
Impellaを2022 年 10 月より導入し，現在まで 12 例（2023 年８月末時点）を経験した．
導入後，数例は慣れないデバイスに混乱もきたした．しかし、当院の勤務体制がローテーションであることから，１症例あたり多くの臨床工学技士が携わることができた．また，症例も立て続けにあり，Impella への対応も早かった．島根県初導入であり，県内の他施設との情報交換は行えず、導入前は不安が多かったが，導入時の e-Learning に加え，導入前からの準備により大きな問題もなく導入，運用開始ができた。
索引用語：Impella，Impella 導入，臨床工学技士

The Report from the introduction of Impella until now
at Shimane prefectural central hospital- From a clinical engineer’s perspective-

Katsuhiko SUGIHARA
Yuuta FUKUMA
Shinnji NISHIKOORITetsuzou ISHIKAWA
Narufumi FUKUSHIMA
and Hideki YAMANAKA

Naoto WATANABE
Emi MIYAZATO

Key words：Impella，Introduction of Impella，clinical engineer

はじめに
当院では，2022 年 10 月からImpellaを導入・ 運用し島根県立中央病院

臨床工学科てきた．2023 年８月末現在，12 例の使用を経験している．Impella 導入までの流れと導入時からの臨床工学技士の関わりを報告する．

Department of clinical engineer，Shimane prefectural
central hospital島根県立中央病院医学雑誌20第48巻（令和５年）

Impellaの効果

当院の概要
当院は島根県出雲市に位置する島根県ドクターヘリ

左心室より血液を脱血することによる左心室補助，の基地病院で三次救急を担う急性期病院である． 臨上行大動脈へ送血することによる末梢循環の改善が主

床工学科は 20 人の臨床工学技士および２人の事務員，たるImpella の効果である． 上行大動脈へ送血するこ１人の外部委託職員からなる組織である．とにより，冠動脈への血流を維持できることから心筋臨床工学技士のうち，体外循環技術認定士は５名在への酸素供給を改善させる働きもある．
左心室より血液を脱血し心筋酸素消費を抑え，冠動籍している．
当院では，24 時間 365 日，院内に臨床工学技士が常駐している．勤務形態はローテーションとしている．
常駐する臨床工学技士のすべてが従来より使用していた循環補助装置である，下行大動脈にバルーンを留置

脈への血流維持による心筋酸素供給で心臓を補助する．

Impellaと他の補助循環デバイスの比較し，バルーンの収縮と拡張により圧補助を行う大動脈

従来当院で使用してきた補助循環デバイスの IABP，

内バルーンパンピング（Intra Aortic Balloon Pumping:

V-A ECMO は広く使用されている補助循環装置であIABP）， 大腿静脈より挿入し右心房にカニューレをる．IABP は下行大動脈に留置するデバイスである．

留置し静脈血を脱血して， 膜型人工肺で酸素化を行補助様式は圧補助であり，流量補助のデバイスに比較い，大腿動脈より挿入，留置しているカニューレからし効果は限定的で， 補助効果は心拍出量の10 〜20％動脈血を送血する体外式膜型人工肺（Venous-Arterial程度とされている2-3）． 一方で，ImpellaとV-A ECMO

Extracorporeal Membrane Oxygenation: V-A ECMO）のは流量補助であり，患者の全身の循環を補助すること準備・操作・管理に携わっている．

も可能となる2）．Impella は動脈より挿入し，左心室内Impellaとはに血液吸入部，上行大動脈に血液流出部を留置し使用する．

Impellaは本邦にて 2017 年に使用可能となった補助

流量補助であるImpellaとV-A ECMOを比較して，循環デバイスである．その構成は，心室内に留置する

V-A ECMO は， 動脈に送血管， 静脈に脱血管を留置

ポンプカテーテルおよび制御装置からなる心内留置型

する． 補助循環を行うにあたりImpellaは１ルート，ポンプカテーテルである．

ECMO は２ルート必要となってくる．挿入から使用開現在， 使用可能な Impella の種類は２種類ある（表始までの簡便さで言えば，Impella が ECMOより簡便

１）．Impella CP Smart Assist，5.5 Smart Assistの大きではあるが，V-A ECMO は心室細動下で循環の補助な違いは使用日数にある．CP Smart Assist は８日に対が可能であること，呼吸補助が可能である点においてし，5.5 Smart Assist は 30 日と約１ヶ月使用が可能とImpellaより優れる．

なっている．

Impella 導入までの経過
表１

Impellaの種類

Impella 導入にあたり， 施設認定基準を確認した．
Impella 実施施設認定基準には臨床工学技士に関連する項目として，体外循環技術認定士または人工心臓管理技術認定士の２名を含む３名以上の臨床工学技士の在籍があること1）とされている．前述した通り，当院には５名の体外循環技術認定士が在籍しており，本要件をクリアしていた．また，業務形態はローテーションであることから，すべての臨床工学技士が補助循環の準備・導入・操作・管理を経験していた．
施設認定後，Impella チームを決定し， 各部門の責当院における Impella 導入からこれまで

21

ま た， 従 来 の 経 過 表 は 患 者 バ イ タ ル，ECMO 条
件，持続的腎代替療法（Continuous Renal ReplacementTherapy: CRRT） 条件を書き込めるようにしていた．
Impella 導入が決定して以降，ECPELLAの使用が想定されたため，Impella 条件も加え，ECPELLA 時にも使用できるよう経過表の変更を行った．
ポンプカテーテルやその他の使用物品の注文忘れが無いように，物品コード一覧表を作成し，使用物品の図１

施設認定後の流れ置き場付近及び Impella 本体に配置した．

任者を選抜した．メーカーによるe-Learningを臨床工

ImpellaとV-A ECMOの併用（ECPELLA）学技士の全員が受講した． その後，Impella の装置及Impella 導入以前は ECMOとIABP の併用が主であっびポンプカテーテルを発注し， トレーニングを迎えたが，Impella 導入後よりV-A ECMOとImpella の併用た．Impella チームでのトレーニング後， ドライラン

ECPELLAと呼ばれる手法を当院でも使用することがを心臓カテーテル室，ハイブリッド手術室で実施し，増えている．
V-A ECMO の送血方向は心臓に対し， 逆行性とな使用準備完了となった（図１）．

る．逆行性送血は左心系にとって後負荷となり，肺水臨床工学技士としての関わり腫をきたし4），ECMOの離脱が困難となる症例もある．

導入前にImpella 本体の配置場所の決定及びポンプ

そこで，Impellaを併用することにより， 左心室よりカテーテルなど使用物品の配置数・場所を関連診療科

血液を脱血し左心負荷の軽減を図り，肺水腫の改善をの医師と協議の上，決定した．

見込むことが可能となる．

Impella 本体は心臓カテーテル室， ハイブリッド手術室に１台ずつ配置． ポンプカテーテルのCPを心臓カテーテル室に２本，5.5をハイブリッド手術室に１本配置することも決定した．

当院において ECPELLAによりV-A ECMO の使用時間が減少した（図２）．
従来のV-A ECMO（IABP 併用あり）は 2021 年度から2022 年度 Impella 導入までの11 例．ただし，開始後

図２

ECMO・ECPELLAの使用時間

島根県立中央病院医学雑誌

22第48巻（令和５年）

24 時間以内に死亡した症例は除外した． 症例の内訳を確認する．また，搬送にあたり特別な準備は必要なは， 急性心筋梗塞６例， 心室細動２例， 心肺停止１

く，電源プラグを抜くだけという簡易さであった．

例，肺塞栓１例，低心拍出量症候群１例であった．平

次に，V-A ECMO 使用時間が減少したことである．

均使用時間は121 時間 41 分（最長 258 時間 27 分，最短先に述べた通り，当院では Impella 導入後のECPELLA20 時間６分）．ECPELLA 症例は６例．症例の内訳は，症例で約 80 時間，従来のV-A ECMO 症例より使用時急性心筋梗塞４例，心筋炎１例，心室頻拍／心室細動間が減少した．Impella は左心室内より大動脈内への１例であった．ECMO 使用時間は平均で 45 時間 27 分

順行性送血が可能なデバイスであり，右心機能や肺の（最長 81 時間 52 分，最短５時間 45 分）．Impellaの使用

ガス交換能に問題がなく，Impella 単独で循環が維持

時間は平均で 116 時間（最長 167 時間 35 分，最短 62 時

できれば早期に V-A ECMO を離脱することが大切と間 34 分）．Impella 単独症例は６例．症例の内訳は，急される 5）． 当院において，ECPELLA 時のV-A ECMO性心筋梗塞２例，心不全２例，PCI 中のサポート２例

使用時間の減少が見られたのは，ImpellaとIABP の循であった． 平均使用時間は 49 時間 31 分（最長 118 時

環補助効果の違いによるものと考える．V-A ECMOを間 25 分，最短３時間 58 分）．

管理しているときは，患者の酸素化も含めた全身の循

V-A ECMOと比較し，ECPELLAでのV-A ECMO 使用時間は約 80 時間減少した．

導入前の不安や導入後の変化環を管理しており，そのストレスは大きい．また，トラブル発生時の対応も瞬時に行わなければならない．
V-A ECMO 使用時間の減少は，これらV-A ECMOに起因するストレスを軽減することにつながった． ま

導入前は，「何をどうすればいいのか」や「どのよた，ウィニングに際しても，患者の右心機能及び肺のうな管理をすればよいのか」 とわからないことが多ガス交換に問題が無ければ V-A ECMO をウィニング

く， 不安があった． また， 当院では ECMO 症例も年可能である．患者の循環状態を把握する点は変わりな

間 10-15 例の施設で，臨床工学技士もローテーション

いが， ウィニング時， 左心系をImpellaに任せられる体制のため，経験を積むことができるのかという不安ことは，ウィニングのストレスを軽減させた．

もあった．
実際には， 導入までに e-Learningで事前に挿入手順やImpella の操作方法などが理解でき， 院内トレーニングでは，実際の手技の手順を行うことでイメージが湧き少しずつ不安は少なくなっていった．

以上の２点に関連し， 直接検討している文献が無く， 当院におけるImpellaを導入して得られた私見である．

課題とこれからの展望導入後， 数例は慣れない管理に難渋したが， メー

前述の通り，当院はローテーション体制をとっていカーなどからの情報提供により管理技術を身に着けてる．１症例当たりに携わることができる臨床工学技士

いった． 導入後より症例が立て続けにあったことがが多くなる一方で，症例の間隔が空いてしまうことかImpellaへの慣れを促した．

ら，導入や管理において１人当たりの経験値は少なく臨床工学技士として考えるImpella 導入の利点は大きく２点ある．

なってしまう．特に ECPELLAは ECMOとImpellaの補助バランスが重要となってくる． 患者の状態によりま ず， 搬 送 が 容 易 だ っ た こ と で あ る．ECMO や様々な血行動態に合わせた管理が必要となってくるた

IABPは搬送にあたりルートの整理や心電図ケーブルめ，経験が重要だと感じている．経験を積むために，の準備などがある． 特に ECMO は搬送中， 送脱血回一つ一つの症例を大切にすること，可能な限り症例に路のキンクが無いことや送血の酸素化を色調で確認し関わることを意識している． 今までと違う経験をしたり等，確認箇所が複数に渡る．仮にトラブルが発生た場合は科内で共有することも意識している．近年，した場合は迅速な対応を取らなければ，患者の生命にImpella に関する学会発表も多くあるので， 学会参加

6）直結する ．対して，Impellaはポンプカテーテルからにより知識を深めていきたい．のケーブル及びパージラインと呼ばれるポンプ内に血また，補助循環実施時の多職種との連携も重要視し液が混入するのを防ぐ，パージ液を流すラインの２本ていきたい．補助循環デバイスを使用している際，医当院における Impella 導入からこれまで療従事者が各々の力を発揮することはもちろん，協力することでデバイスの効果が活きてくると考えてい23

参考文献
１）補助人工心臓治療関連学会協議会インペラ部会：

る．

おわりに

Impella 適正使用指針，https://j-pad.jp/guidance/【確認日 2022-8-20】

臨床工学技士として Impella の導入に携わり， 管理２）Atkinson TM, Ohman EM, O'neill WW, et al.: A

時の経過表の作成や機器の配置や診療材料の定数の決

Practical Approach to Mechanical Circulatory Support定といった細かな部分に関わった．

in Patients Undergoing Percutaneous Coronary

島根県初導入であり， 県内の他施設との情報交換
は 行 え ず，導 入 前 は 不 安 が 多 か っ た が，導 入 時 のe-Learning に加え， 導入前からの準備により大きな問題もなく導入，運用開始ができた．

Intervention: An Interventional Perspective: JACC
Cardiaovasc Interv, 2016; 9（9）: 871-883
３）石原正治：IABPによる循環補助の有用性と限界．
心臓，2020; 52（5）: 468-472

ECPELLA に よ り，Impella の 搬 送 の 簡 便 さ や V-A

４）戸田宏一：VA-ECMO（PCPS）による循環補助のECMO 使用時間が減少したことにより担当する臨床工有用性と限界．心臓 , 2020; 52（5）: 473-477

学技士のストレスは軽減した．しかし，当院ではロー

５）村上堅太，青山英和：経皮的補助循環用ポンプカ

テーション体制を取っていることから，経験を積むこテーテルの概要および臨床における実際と課題．とが課題となる． 症例の情報共有や Impella 使用時に医機学，2022; 92（3）: 290-300

使用状況を確認すること，学会などでの情報共有に努
め，さらなる技術向上に努めていきたい．

６）百瀬直樹：補助循環に関するトラブルの対処と安全対策．クリニカルエンジニアリング, 2020; 31（12）: 1030-1041（受付日：2023年10月13日，掲載決定日：2023年12月26日）