日小整会誌（J Jpn Ped Orthop Ass）23（1）：51 54, 2014.

選択的後根切断術後の重度脳性麻痺股関節亜脱臼・脱臼に対する股関節周囲筋群解離術の治療成績
沖縄県立南部医療センター・こども医療センター整形外科

金要

城旨健・粟國敦男・我謝猛次・上原敏則

選択的後根切断術を施行した，歩行不能な重度脳性麻痺股関節脱臼・亜脱臼に対して軟部組織解離術単独で治療した 16 例 28 股の成績を検討した．粗大運動能力分類システムはレベルⅣ
11 例 21 股，レベルⅤ 5 例 7 股で手術時年齢平均 8 歳 4 か月，最終調査時年齢平均 10 歳 6 か月，術前 Migration Percentage（ 以 下，MP）平 均 44.7 ％， 最 終 調 査 時 MP 平 均 34.1 ％ で あ っ た． 術 前MP50％未満が 18 例，術前 MP50％以上が 10 例で，両群の術前 MP に有意差を認めたが，術後 MPは両群間に有意差を認めなかった．1 例 1 股が追加手術を要した．SR 単独で治療した症例の最終MP が 34％と亜脱臼が残存しており，今後亜脱臼が進行してくる可能性があり，経過観察が必要である．本研究では選択的後根切断術により痙縮が十分にコントロールされているために，MP50％以上の群でも短期的には良好な成績であったが，今後さらに経過観察が必要と考える．

はじめに縮骨切り術の併用を基本としている．
本研究の目的は，SDR を行った重度脳性麻痺

脳性麻痺では，股関節周囲筋のインバランスと児の股関節亜脱臼，脱臼に対して SR 単独で治療

大腿骨過大前捻や外反股など骨形態の異常によっした 16 例 28 股の成績を検討することである．症て亜脱臼が生じ，臼蓋形成不全を併発して股関節例には，保護者の希望により SR 単独で治療した脱臼へと進行することがまれではない．

MP50％以上の 10 股を含んでいる．

当科の基本方針として，脱臼を放置すると将来的に痛みを伴うことがあり，姿勢を保てず不良肢対象位が緊張を誘発し，介助量が多くなるため，麻痺SDR を 行 っ た 粗 大 運 動 能 力 分 類 シ ス テ ムの重症度によらずご家族の理解を十分得て，骨頭（Gross Motor Function Classiﬁcation System：

変形の生じる前で臼蓋のリモデリングが期待でき以下，GMFCS）レベルⅣとⅤの歩行不能な脳性る 6 歳以前に治療介入している．当科では 2000

麻痺児の股関節亜脱臼，脱臼で後方視的に診療録

年より脳性麻痺の痙縮に対して選択的後根切断術

を 分 析．SR 単 独 で 加 療 を 行 っ た 16 例 28 股，（Selective Dorsal Rhizotomy：以下，SDR）
を行っ

GMFCS レベルⅣ 11 例 21 股，レベルⅤ 5 例 7 股てきた．SDR 後残存した亜脱臼・脱臼に対しては，で手術時平均年齢 8 歳 4 か月，最終観察時平均年Migration Percentage（以下，MP）50％未満では齢 10 歳 6 か月であった（表 1）．関節内操作や臼軟 部 組 織 解 離 術（Soft‑Tissue Release： 以 下，蓋形成術を併用した症例は除外した．亜脱臼，脱SR），MP50％以上では SR と大腿骨減捻内反短臼の治療前にすべての症例で SDR を施行した．

Key words：cerebral palsy（脳性麻痺），subluxation of the hip（股関節亜脱臼），soft-tissue release（軟部組織解離術），
selective dorsal rhizotomy（選択的後根切断術）
連絡先：〒 901-1193 沖縄県島尻郡南風原町字新川 118-1 沖縄県立南部医療センター・こども医療センター整形外科
金城 健 電話（098）888-0123
受付日：2014 年 3 月 17 日
日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 1, 2014

選択的後根切断術後の重度脳性麻痺股関節亜脱臼・脱臼に対する股関節周囲筋群解離術の治療成績

表 1．症例

表 2．結果：MP＊ GMFCS：レベルⅣ 11 例 21 股，レベルⅤ 5 例 7 股＊亜脱臼・脱臼治療前にすべての症例で SDR を施行＊関節内操作や臼蓋形成術の併用は除外＊ P ＜ 0.05

# 術前に比べて有意差あり

表 3．結果：SR 単独

評価項目
X 線での評価項目は，MP，Sharp 角，臼蓋角を 計 測 し て 検 討 し た．MP33 ％ 以 上 を 亜 脱 臼，Sharp 角 45°以上またはα角 30°以上を臼蓋形成不全ありと定義した．
結果術前 MP 44.7±11.7％が最終 MP 34.1±9.7％と有意に MP が改善したが，最終観察時に MP34％と 亜 脱 臼 の 残 存 を 認 め た（ 表 2）
． 術 前 MP を

表 4．結果：亜脱臼の程度

Miller F. et al（1997）に 従 っ て 軽 度 亜 脱 臼 25〜39％，中等度亜脱臼 40〜59％，高度亜脱臼 60〜99％の 3 群に分類し，最終 MP25％未満を good，25〜39％を fair，40％以上を poor として術前亜＊ P ＜ 0.01

脱臼の程度と術後成績を検討した．術前軽度亜脱臼（n＝8）は good 1 股（12.5％），fair 6 股（75％），# 有意差あり

表 5．結果：臼蓋形成不全の有無

poor 1 股（12.5％）となった．術前中等度亜脱臼（n＝16）は good 3 股（18.8 ％），fair 6 股（37.5 ％），poor 7 股（43.8％）となった．高度亜脱臼（n＝4）
はgood 0 股（0％），fair 2 股（50％），poor 2 股（50％）となった（表 3）．MP50％未満と 50％以上の群にP ＜ 0.05# 有意差あり分けてサブグループ解析すると，術前 MP に有意差を認めたが，術後 MP は両群間に有意差を療は術前 MP50％以上の群で整復率が悪いことを認めなかった（表 4）．臼蓋形成不全のありとなし

報告している6）．また MP が 50〜60％以上では軟の群で比較検討すると，最終 MP に有意差を認部組織の解離だけでは不十分で，骨切り術の適応めなかった．しかし，臼蓋形成不全を合併していがあるとし，亜脱臼の程度が強ければ骨性手術をる方が術前 MP，最終 MP が悪い傾向にあった

併用することを勧める報告が多い2）8）．本研究で（表 5）．SR 群の 1 例 1 股に追加手術を要した．

も，最終 MP が 34％と亜脱臼が残存しており，考察7）

この影響がどの程度あるのかは今後さらなる経過観察が必要である．

SR のみで良好な成績 がある一方で，中寺ら軽度亜脱臼の 1 例が poor の最終成績となったは脳性麻痺の股関節亜脱臼に対し SR 単独での治ため，個別に原因を考察した．術前 X 線で cobb

日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 1, 2014

選択的後根切断術後の重度脳性麻痺股関節亜脱臼・脱臼に対する股関節周囲筋群解離術の治療成績

角 10°程度の左凸の腰椎麻痺性側弯，臼蓋角右文献30°と右臼蓋形成不全を認め，それらが亜脱臼進1）朝貝芳美, 山本謙吾：痙直型脳性麻痺股関節脱臼・行の原因と考える．脳性麻痺の股関節脱臼の要因
は，麻痺の程度，痙縮，不随的な緊張（アテトー
ゼやジストニア），筋短縮，大腿骨の骨形態（外反股，過大前捻），臼蓋形成不全，体幹アライメン
ト異常（側弯，骨盤傾斜）が挙げられる．症例によって各要因の程度が違い，個々の症例で十分な検討が必要で，個々の症例に応じた治療戦略が必要である．われわれの症例では SDR により痙縮が十分にコントロールされているために，術前MP50％未満の群と術前 MP50％以上の群で最終MP に有意差を認めなかったが，最終 MP で亜脱臼が残存していることから，高度亜脱臼には骨性手術の併用も考慮する必要があると考えている．
まとめ
SDR 術後の重度脳性麻痺股関節脱臼・亜脱臼に対して，SR 単独で加療を行った群の治療成績を報告した．最終調査時平均 MP34％で，亜脱臼が残存していた．今後のフォローで，亜脱臼が進行しないか注意深い経過観察が必要である．SDRにより痙縮が十分にコントロールされているために，術前 MP50％以上の群でも術前 MP50％未満の群と比較して有意差を認めず比較的良好な成績であったが，今後さらなる経過観察が必要と考え亜脱臼に対する下肢筋解離手術の中・長期成績.
日小整会誌 20（2）：393‑397, 2011.
2）Bowen RE, Kehl DK: Radiographic outcome ofsoft-tissue surgery for hip subluxation in nonambulatory children with cerebral palsy. JPediatr Orthop B 15：109‑112, 2006.
3）Eilert RE, MacEwen GD: Varus derotational
osteotomy of the femur in cerebral palsy. Clin
Orthop 125：168‑172, 1977.
4）金城 健, 粟国敦男, 上原敏則：脳性麻痺児の股関節脱臼・亜脱臼に対する Salter 骨盤骨切り術の経験 . 日小整会誌 22（1）：156‑161, 2013.
5）Miller F, Dias RC, Dabney KW et al: Softtissuerelease for spastic hip subluxation incerebral palsy. J Pediatr Orthop 17：571‑584,
1997.
6）中寺尚志, 星野弘太郎：脳性麻痺の股関節脱臼・亜脱臼に対する整形外科的選択的痙縮コント
ロール手術（OSSCS）単独の治療成績. 日本脳性麻痺の外科研究会誌 22：93‑100, 2012.
7）Song HR, Carroll NC: Femoral varus derotation
osteotomy with or without acetabuloplasty for
unstable hips in cerebral palsy. J Pediatr Orthop
18：62‑68, 1998.
8）鳥越清之, 福岡真二, 松田匡弘ほか：脳性麻痺股
関節脱臼・亜脱臼に対する整形外科的選択的痙縮コントロール手術, 観血的整復ならび大腿骨減捻内反骨切り術の同時合併手術の中期成績. 日小整会誌 20（1）：114‑119, 2009.

る．

日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 1, 2014

Soft-Tissue Release after Selective Dorsal Rhizotomy for Hip Dislocationin Severe Cerebral Palsy
Takeshi Kinjo, M. D., et al.
Department of Orthopedics Surgery, Okinawa Prefectural Nanbu Medical Centerand Childrenʼs Medical Center
We report the short-term radiographic results after selective dorsal rhizotomy for hip
subluxation of 28 hips in severe cerebral palsy, involving 16 patients treated using soft-tissue
release（SR group）. Their mean age at operation was 8 years 4 months, and the mean follow-up
duration was 2 years 2 months. The gross motor function classiﬁcation system（GMFCS）was atlevel IV in 21 hips, and at level V in the other 7 hips. At most recent follow-up, subluxation（MP34.1％）remained in the SR group. Overall ﬁndings suggested that selective dorasal rhizotomy waseﬀective in the short-term for treating hip subluxation in severe cerebral palsy in children, andthat long-term follow-up is needed.

日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 1, 2014