K A N I

第32号 2005
本誌は､宝くじの普及宣伝事業として作成されたものです。

表 紙 の こ と ばµ癌と云う病気の概念がはっきりしたのは、19世紀中葉以後の事であるが、癌と云う言葉自体は、東西ともに可成古くから行われている。英仏語のCancerは、ラテン語のままで、蟹の意味を兼ねている。そして、このラテン語はまたギリシャ語のカルキノスから来ている。2,400年前のギリシャのヒポクラテスは、すでに病気としてのカルキノスの特徴を書き記したと云う。
西紀200年に死んだローマの医師ガレノスは、カンケルを「時に潰瘍を伴う
悪性の極めて硬い腫瘍」と定義した。蟹の字をこう云う病気の名にしたのは、昔から珍しくない乳癌の恰好が、蟹を連想させたからであろう。赤黒い、凹凸のある、醜いその外観は、まさに蟹の甲羅そのものだが、腋の下の淋巴腺まで病気が拡がり、しかも、その間を繋ぐ、淋巴管までおかされた、乳癌の末期の姿は、蟹の鋏やその足の節々をさえ、連想させる。
µ一方癌の字は、中野操氏の考証によれば、南宋の医書にすでに用いられているそうだ。病だれの中の品山は岩石の意味で、やはり皮膚癌や乳癌の外観からの表徴文字と察せられるが、この字は癌の組織の持つ大きな他の特徴――他の組織と比較にならぬ程、堅い性質――まで表示し得て、妙である。
µ表紙の絵は「がざみ」と呼ばれる「わたりがに」の一種で、太平洋の日本近海に普通の、食用蟹の一つである。海底の砂に巧みにもぐり込み、しかも、海を渡って遠くにまで行く。癌の持つ周囲組織へのもぐりこみ（浸潤）や、方々への飛び火（転移）は、この蟹の性癖で巧みに表現されている。
µ題字の達筆は藤井理事長の揮毫である。編集部の苦心の作と察せられる
この加仁は、草書では「かに」となる。仁術に加えるもう一つのもの――
一般人の理解と協力――なくしては、癌撲滅の大目的は達成し得られない事を、言外にうたっているものと云えようか。蟹の周囲のあみ目の一つ一つ
は癌の細胞である。
µµµµµµµ（久留µ勝・くるµまさる；国立がんセンター第3代総長 ）がん研究振興財団の事業から
地域・国・世界そして、あなたとともに

第18回
国際がん研究シンポジウム｢前立腺がんをめぐる課題と挑戦｣

米国、フランス、オランダ、台湾、韓国及び国内から演者を招聘（2005年1月24日～26日�国際研究交流会館）

シンポジウム会場

がん研究振興財団の事業から

がん予防展

岐阜県

がん予防サイクル体験

クイズで学ぶがん予防（2004年10月30日～31日�参加者2,937名�岐阜市）（2004年10月9日～10日�参加者2,624名�高岡市）

富山県

がん講演会

東京都

（2004年11月27日�参加者734名�東京都中央区立中央会館）

真剣に耳を傾ける参加者（2004年9月5日�参加者2,863名�我孫子市）

千葉県

がん研究振興財団の事業から

第5回
国際がん看護セミナー｢がん患者の自律を目指して｣

ドイツ、オーストラリア、シンガポール、イギリス、アメリカ及び国内から演者を招聘
����������������������������������（2005年2月25日～26日�国際研究交流会館）

セミナー会場がん研究振興財団の事業から

テリー･フォックスランによる寄附の贈呈式

ロバート・Ｇ・ライト駐日カナダ特命全権大使（2004年12月9日�国際研究交流会館）

がん研究助成金
贈呈式

ＲＲ・研究支援者
採用式典（辞令交付）

河野会長より一般課題24名、特定課題3名に贈呈

土居専務理事より辞令交付（2005年3月22日�国際研究交流会館）（2005年4月1日�国際研究交流会館）

巻頭言

がん征圧へ向けて財団法人がん研究振興財団

河野俊二「がん」という病気は人類共通の敵であり、そた現在までの事業実績は、将来の我が国のがん研の征圧は今日の世界が解決しなければならない最究の中核となる若手研究者を育成する「リサーチ・

重要課題の一つであるといえます。

レジデントの受入れ」は1,294人、諸外国の大学・財団法人がん研究振興財団は、がん征圧のため研究機関に派遣して最前線の研究に取り組む「日昭和43年に発足しました。そして昭和58年６月に本人研究者の海外派遣」は695人、諸外国の第一は、閣議決定された官民一体で取り組む「対がん線の優秀な研究者を招へいし、我が国の研究者と10 ヵ年総合戦略」について民間団体が担う事業を共同研究を行う「外国人研究者の招へい」は658

幅広く実施していくこととしました。

人となっています。

平成6年度からの「がん克服新10か年戦略」に

また、「国際がん研究講演会」は、昭和59年度か

引き続き平成16年度からは、「第3次対がん10か年

ら毎年海外から世界の研究をリードする著名な研総合戦略」がスタートしました。

究者を2人～ 4人お招きして学術講演会を開催した

この戦略は「がんの罹患率と死亡率の激減をものであり、合計64人を数えました。また「国際目指して」をキャッチフレーズとして、がんの本

がん研究シンポジウム」は、昭和63年度からこれ態解明と克服に向けた新しい研究戦略を構築し、までに18回、「国際がん看護セミナー」も平成12

個々人に最適の世界最高水準のがんの予防と医療

年度から5回と実績を積み重ねてまいりました。

を国民全体が享受する社会を実現することにあります。
私がこの財団の会長をお引き受けしたのも「第3昭和43年の財団発足以来、毎年交付している、
がん研究助成金は現在まで664人の医師、研究者に交付しております。

次対がん10か年総合戦略」
がスタートした年です。

がん患者が高齢化社会の進展とともに、増加し実は、私事で恐縮ですが、私自身も胃がんで十数ていくことが予想される現在、当財団の使命はま年前に手術を受けた経験があります。幸いにも早期

すます深まってくるものと考えます。

であったので治癒いたしました。その折、私の体得

私としてもこの財団を育て発展させ、がん征圧

した最大のものは早期発見の大切なことでした。

にいささかでも貢献できるよう努力してまいりた

そのような関係で、私もがん征圧という国民の悲願に非常に関心があり、財団の会長をお引き受けした次第です。

いと考えております。
なお、当財団のこうした事業活動は、国民の皆様からの尊い浄財により支えられております。

当財団はがん征圧という創設の精神に則って、

今後とも、国の戦略でもあり、国民の悲願であ社会に貢献するため、様々な事業の推進・強化をるがん征圧に対して一層のあたたかいご支援、ご図ってまいりました。

協力をお願い申し上げます。

「第3次対がん10か年総合戦略」の1年目を加え6

会長

加仁32号 2005

（こうの しゅんじ）

座 談 会「がんとその看護」
について
平成 17 年 4 月 25 日（出席者）

阿 部 恭 子 千葉大学看護学部附属看護実践研究指導センター
認定看護師教育課程専任教員
梅 澤 志 乃 国立がんセンター中央病院精神看護専門看護師
坂 元 敦 子 東京都済生会中央病院がん看護専門看護師
戸 谷 美 紀 国立がんセンター中央病院副看護師長がん看護専門看護師
森
文 子 国立がんセンター中央病院副看護師長がん看護専門看護師（コーディネーター）

長前キミ子 前国立がんセンター中央病院看護部長
（司

会）

土居

眞 財団法人 がん研究振興財団専務理事（敬称略･五十音順）にはいろいろお世話になり心から感謝を申し上げ

はじめに
司会

本日はお忙しいところ、ありがとうございました。

たいと思っています。
今、専務さんがおっしゃったように、『加仁』
でがん看護について取り上げたことがないという今回の企画は、国立がんセンターの看護部の皆お話でしたので、今回、こういう機会をつくってさんのご協力を得て財団が実施している国際看護いただいたことを非常にありがたく思っておりま

セミナーが、去る1月に第5回を迎え一区切りつす。できるだけ皆さん、日々思っていることを自いたこと、第3次対がん総合戦略の医療の均てん

由に話し合いができればと思っております。今日化において看護の果たす役割は非常に大きいといはありがとうございました。

うこと、また、本誌の座談会で、がん看護について取り上げたことがないということもあって企画
いたしました。

司会 今後のがん看護を考える上でいくつかの要因を考えておく必要があります。
1つは、がん患者は確実に増えるということ。

企画に当たりましては、長前キミ子さん（前国

現在、30万人の方が亡くなられ、50万人が罹患

立がんセンター看護部長）に多大なご協力をいた

していますが、今後、高齢化の進展とともに確実

だき、感謝しております。

に増えます。また、医療技術の進歩により、がん

長前

私、3月31日で定年退職いたしまして、にかかっても治癒した人、いつ再発するか不安を

今、フリーでおります。
在職中は本当に財団の方々抱えている人、再発した人など患者さんのニーズ
加仁32号 20057

左手前から戸谷、梅澤、阿部、長前、坂元、森、土居の各氏が多様になることが考えられます。
2点目は、がん患者さんのライフスタイル。特に、家庭の看護・介護力が非常に弱いところで闘と考えています。
まず、自己紹介も兼ねて、皆さん方のお仕事についてお話ししていただければと思います。

病生活をしていかないといけない。
3点目が、医療環境です。がん患者数の増加に

がん看護の現場対応できるかどうか。また、がん治療は、集学的な医療といわれますが、病院内の診療科はもちろ

私は、平成3年に千葉大学の看護学部をん、がんセンター、総合病院やクリニック等のが卒業しまして、千葉県がんセンターの脳外科の病ん診療施設間の役割分担と連携をどのように解決

棟で2年間勤務しました。それから、東札幌病院

していくかです。

のPCU（ホスピス病棟）で1年勤務した後に、千特に、入院期間が短期になってきており、がん

葉大学の修士課程に入学しまして、平成9年に修という慢性的な疾患に対し、だれが責任を持って了しました。修了後に1年間保健師として、がん患者さんの総合的な治療計画を作成し、管理するの集団検診の最初の問診や、がんの予防の健康教

か、また、患者さんの教育をどのように行ってい育にかかわりました。

くかが重要ではないかと思います。

8

阿部

その後に千葉県対がん協会に看護師として勤

4点目が情報化社会。これは患者さんにとって務し、今度は、いわゆる2次検診といいましょう

は、情報量が増えるという意味でのプラスの面もか、精密検査にかかわる部分、診断をつける部分ありますが、逆にいろんな情報が入り過ぎてマイに携わりました。平成11年より川上診療所乳腺・ナスということにもなりかねない。また、医療機

甲状腺クリニックに勤務し、乳腺と甲状腺を専門

関では、いろんな手段が増えますから、インターにしながら、風邪の人も糖尿病も、それから高脂

ネットやテレビ電話を使って患者さんへのサービ血症も、一般の方も診つつ、検診もしつつ、がんスをしていく時代が、そんなに遠くない時期に来の化学療法もしながら、デイサージャリーもする

るという気がします。

というとても広範囲な仕事をしておりました。そこういう点を踏まえて、がん患者、家族の生活のときに、平成14年だったと思いますけれども、支援を考えていく必要があり、看護はどのように

日本がん看護学会のサテライトのシンポジウムで対応していくかという点も含めて進行ができればお話をさせていただく機会を得まして、乳がんの加仁32号 2005

クリニックでの外来化学療法ということについてのお話をさせていただきました。
現在は、今年4月1日から現職に着任し、千葉大学で乳がん看護認定看護師の教育が今年度の10月から始まりますので、その開講に当たって準備を進めている段階です。
今日は、こちらの財団が看護について注目してくださったということをすごく嬉しく思っています。日ごろ思っていることをお話しさせていただ
くせっかくの機会ですので、十分にお話をさせていただきたいと思ってまいりました。

坂元

敦子

専門看護師

もう1つは、クリニックにいたときに思っていたことは、自分が情報の外に置いていかれるといてにおいて模索中です。

うか、自分の周囲にがん看護を専門とするナース

私は、国立病院附属の看護学校を卒業後すぐがいないとことにすごく不安を覚えました。ですに 国 立 が ん セ ン タ ー に 就 職 を し ま し て、10年から、ナースにとって施設を超えて連携していく

間看護師として仕事をさせていただきました。

ということが不足していると思いますので、今日

そ の 間 に、 現 在 で い うWOC（Wound Ostomyのこの機会にいろいろな分野の専門看護師の方のContinence 、創傷・オストミー・失禁）看護のお話しをうかがって、勉強させていただきたいと

認定看護師の資格も取りまして、ストーマケア

思います。

や褥瘡ケアの仕事もさせていただきました。そのこのようなプロセスを経ておりますので、今日仕事をしながら、たくさんのがんサバイバーと出ここでお話しする私の立場としては、まず1つが、

会って、その方たちが生き生きと力強く生きてい乳がんの患者さんの外来でのあり方、クリニック

らっしゃる様子に大変感銘を受けました。そうす

でどのようなケアを行うことが可能であったか、

るうちに、部分的なことではなくて、もっと全体

またそれについてどんな問題があったかというこ的なことを学びたいというような気持ちがわいてとをお話しできると思います。

きたのです。そのときは漠然としたものだったの

それから、がんに関しては、私は最初から最後ですが、もう1度学生に戻って勉強してみようとまで、集団検診からホスピスまで全部経験してま

決心しまして、結局、一旦離職して、6年間、学いりました。ですから、長く見てきた中でのいろ業中心の生活を送りました。

いろな体験していることをお話しできると思いま

その間に、経済的な事情からですが、街の小さす。特に看護師が検診の部分に携わる機会というなクリニックや老人ホームのようなところでアルのは少ないと思いますので、その部分での問題点

バイトをしました。この、直接的にはがん看護となども日ごろ思っていることがありますので、お関連がないような体験を通して、人間はがんにも話しできると思います。

なるし、高血圧にも、糖尿病にもなる、湿疹もでそしてもう1つは、乳がんの認定看護師が分野

きる、というように、がん体験もいろいろな出来認定されて、これからスタートするにあたって、事の中の一つであるということを実感しました。

いろいろな問題がございます。それについてもおがん専門病院に勤務したことは私にとって大変貴話しできるかと思ってまいりました。

重な体験でありましたし、今の自分を支えている

坂元 東京都済生会中央病院に勤務しておりまものに間違いないのですが、これから先は一般のす。私は、現在の職場に勤務してから2年たった病院の中でがん看護をやってみたいなと思っていところですが、済生会での、がん看護専門看護師ます。それで現在のような職場にいるわけです。

としての仕事がまだ定まっていない状況で、すべ

それと、もう1つ、がんセンターに勤務してい加仁32号 2005

9

たころになかなか実践できなかったことが、「地す。がんの患者さん方というのは、昔はターミナ域に根差した」というところです。当時を振り返ルのイメージがすごく強かったところもあって、ると、チャンスはたくさんあったのに、自分には自分の中でもそう思っていたんだなと今思いま

それが見えていなかっただけだと思うのですが、す。ターミナルケアをしたいと思ってがん看護に

今度はそういった仕事もしてみたいと思っていま関心を持っていたんですけれども、実際の現場にす。現在、模索中ですが、この座談会に参加させ出ると、やはり治癒を目指して頑張っておられるていただくことで、地域の施設との連携について方がすごくたくさんいて、実際に元気になられても私自身が学ばせていただく機会にしたいと思っいく方もいっぱいいるし、がんを持ちながらでもております。

お元気に過ごされている方はたくさんいらして、森

私は、平成4年に、熊本大学の教育学部のそういう人たちの力になれるというところが私に

特別教科（看護）教員養成課程を卒業して、初めとってはすごく魅力で、ターミナルケアだけではは九州大学の附属病院に就職し3年間内科病棟にないなということをすごく感じるようになりまし

勤務しました。血液疾患をメインに診ているよた。自分が今まで仕事をしてきた環境では、治癒

うな病棟なんですけれども、ほかに消化器の固形を目指して化学療法をする人たちがたくさんいま腫瘍の方もいらっしゃったし、糖尿病もいるし、した。しかも移植という形なので、かなりヘビー

循環器疾患で、心筋梗塞や不整脈の方がいて、な治療になるし、命もかけているので、治療期PTCAやカテーテル・アブレーションをしたりとにある人たちのがん看護というのがどうあるべきか、混合内科でいろんなものを診ながら3年間過かといったところで考えることが多くあった経験

ごしたというような状態でした。

だったのかなと思っています。

その後に、兵庫県立看護大学というところであと、阿部さんも認定看護師の教育にかかわ

3年間助手の仕事をさせていただきました。そこられておられるということなんですが、私もちょでは、4年制の看護大学の学生さんたちの講義と

うど3月まで、本当につい最近までがん化学療法

か実習とか演習の指導にかかわってきて、基礎看護認定看護師の研修にかかわっていました。1

教育の中でがん看護とか、看護というものがど期生を送り出して、修了生もたまたま同じ職場にういうふうに教育されているのかということを見いたりして、その人たちの頑張っている姿も見なていくことができたのかなと思っています。そのがら一緒に勤務させてもらっています。これから後に大学院に進学して、2年間大学院に行った後CNSやCENが専門性を発揮して活躍できることに、2000年から国立がんセンターに就職していに期待もたくさん持っていて、そういった点につます。

いても少しお話ししていけるかなと思います。

がんセンターでは、造血幹細胞移植病棟に勤務

戸谷

私は、91年に千葉大学の看護学部を卒しておりまして、2003年11月にがん看護専門看業しまして、がんセンターにすぐ就職しました。

護師の認定をいただきました。そのまま病棟で勤

私の場合は、高校3年のときに祖父を肺がんで亡

務をしていたんですが、去年の5月末ぐらいから、くした経験と、先ほど専務理事さんが言われたよ

国立看護大学校の研修部というところで、がんうに、これからがん患者さんがどんどん増えてい化学療法の認定看護師のコースを開くということ

く中で、がんを絶対勉強したいという強い意志、で、その準備と実際のコースが始まってからの運

もうがん看護しか頭にないという感じで、がんセ

営にかかわっていくために、併任という形で国立

ンターに就職ができて、すごくうれしく思って働

看護大学校の研修部に3月まで行っておりました。

いていました。5年間勤めた後に大阪府立看護大

その後、また病院に戻って、同じように造血幹細学で2年間助手をして、その後、千葉大学大学院

胞移植病棟で勤務しております。

修士課程を修了しまして、2001年にまたがんセ

まず最初にがん看護に関心を持ったのは、ター
ミナルケアをやりたいという思いがあったんで10

加仁32号 2005

ンターに戻ってきました。
病棟はずっと混合個室病棟に勤めていましたので、がんの内科、外科、初期の方から終末期の方まで幅広い患者さんのケアをさせていただいて、
2002年7月に国立がんセンター中央病院の緩和ケ
アチームの専従看護師になりました。
国立がんセンター中央病院の緩和ケアチーム
では非常にたくさんの患者さんをケアしております。2003年 が600名、2004年 が 約700名 の 患 者さんのご依頼がありました。多くは再発や終末期の方なんですけれども、治療に伴う苦痛もあります。手術の痛みもそうですし、抗がん剤による吐き気とか、末梢神経障害によるしびれの緩和もあ

梅澤

志乃

専門看護師

ります。その中で医師と協働して看護師として何ができるのかということを考えて、活動してきました。その活動を通し、2003年にがん看護専門
看護師の認定を受けました。

床を離れたいという気持ちもありました。
以上のような理由から、聖路加看護大学の大学院に入り、精神看護を専門に勉強しました。と私の専門は、やはり緩和ケアということなんではいっても、私の興味は身体疾患を抱えた方の精すけれども、緩和ケアというのは決してターミナ

神的ケアでしたので、精神科以外の外科や内科とルケア、終末期だけではなくて、WHOも言っていった一般領域において精神看護の知識と技術をいるように、がんの診断時あるいは診断される前

応用し心の問題に対応する"リエゾン精神看護"をから、患者さんとご家族の身体的、心理的、社会専門にすることとしました。その中で特に"がん"的、スピリチュアルな苦痛をトータルに考え、緩にこだわっていたわけではなかったのですが、総和するという理念です。

合病院でのリエゾン精神看護実習中に相談のあっ梅澤

国立がんセンター中央病院で、リエゾンたケースのうち、半分以上はがん患者さんだった

精神専門看護師（以下リエゾンナース）をしていこともあり、そういったケアが求められているのる梅澤志乃と申します。

だと痛感していました。

私は平成7年に聖路加看護大学を卒業した後、聖その後、就職の段階で、縁あって長前前看護部

路加国際病院に就職しました。主に急性期の一般長さんからリエゾンナースを探しているというお内科病棟で勤務をしていたのですが、がんの患者話しを伺いまして、卒業後がんセンター中央病院

さんはもちろんのこと、脳梗塞の方や呼吸器疾患に就職しました。今年で3年目になります。

で人工呼吸器を使用している方など、さまざまな

現在の私のポジションは外来所属で、週1 ／ 3疾患の方が入る病棟でした。そのような病棟だっは外来看護師として勤務していますが、残り2 ／たので、日々業務に追われておりまして、精神的3はリエゾンナースとして病棟や外来でフリーにケアが必要と思う人がいてもゆっくりお話しをす活動させていただいています。戸谷さんと同様、る時間がとれず、ジレンマを感じていました。

緩和医療支援チームの一員でもあります。チーム

また、看護師は精神的なケアを感覚でやってい内では、主に精神科医や心理療法士と一緒に活動るところがあると思うのですが、聖路加国際病院をしています。実際には、精神科に依頼のある不にはリエゾンナースがおり、そのナースのアセス

安や抑うつ、せん妄などのケースに関わっていま

メントがきちんと理論立ててされていることを日す。それ以外に、直接私に相談のくるケース、例

ごろから見ていましたので、ゆくゆくは精神看護

えば、ナースが患者さんとの関わりで苦慮していを専門的に勉強したいと考えていました。

る場合に、一緒に看護計画を立案するような活動

さらに、今思えば、看護師5年目の頃からバーも地道に行っています。さらに、ナースのメンタ

ンアウトのような状態に陥っていまして、少し臨

ルヘルスのサポートとして、カウンセリングをし加仁32号 2005

11

たり、必要時精神科への紹介といったこともして段階では、身の周りの方の末期の状態のがんでいます。

あったり、とてもシビアな治療とか、そういうと今日、ここで私がお話しできることとしては、ころに頭が飛んでいく。そうすると、自分ががん

まずがん患者さんの精神症状、サイコオンコロ

かもしれないという時にどうすればいいかもわか

ジーについてや、実際に臨床で行っている精神的らないし、がんと診断された時にも、どういう治

ケア・看護についてがあるかと思います。また、療が今後組み立てられるかだとか、そういうもの

私の関わらせていただいている対象は患者さんとが全くイメージがつかない。

そのご家族であると同時に、ケアをしているナーですから、今回、『87％』という乳がんのドラスでもあるので、ナースががん患者さんと関わる

マがありまして、すべてがすべてそのとおりとは中で、どのようなストレスやジレンマを抱えてい言いませんけれども、参考になったと思います。

るかということやその対処についてもお話しでき診断・治療の経過についての情報が適切に患者さるかと思います。また、がん看護を専門にされてんに提供されるということが必要なのではないか

いる方々とはちょっと違った角度、距離を置いたと思います。

立場から、がん看護についてお話しできるかとも思っています。

ここ数年、がんについての患者さんを対象とする雑誌が随分増えました。3冊から5冊ぐらいあるかと思います。内容を吟味しなければいけない

がんと診断された時のサポート体制部分もありますが、セカンドオピニオンを受けるにはどうしたらいいかだとか、検査をどういうと司会

どうもありがとうございました。

ころで受ければいいのかだとか、適切に書いてあ

がん患者・家族の問題は、患者さんの病気の経るものもありますので、そういう情報源から患者過によって異なると思いますが、まず、検診やクさんが学ばれる、家族の方も学ばれるといいのかリニックで精密検診の必要がある、あるいはがんなと思っています。また、看護師、保健師からもの疑いがあると言われた時、なかなか冷静に対応

患者さんに、検査・診断の過程の理解が得られるできる人は少ないと思います。パニック状態になように説明するのが良いと思います。

るなど様々な問題が出てきますが、がんに直面し今ちょうど過渡期だと思います。今まで全くそた時の問題、あるいは告知の問題について話を進

ういう情報がなくて、すべて医師にお任せしていめたいと思います。

たのが、インフォームド・コンセントと言われ始阿部

なぜパニックになってしまうかというめたのが91年ぐらいだったのではないかとは思と、精検の前や集団検診の時点で医療者から受診

うんですけれども、インフォームド・コンセント

者への説明が不足しているためだと思います。なが10年以上たってだんだん広まって、情報が患ぜ検診をやっているか、精密検査をなぜするか、者さんや家族のものである、意思決定というのもどういう方に精密検査が対象になるかなどのアナ患者さんのものであるということがようやく普及

ウンスが一切なくて、ただ市町村のサービスであしてきて、今、実際に意思決定をする時に何が足るとか、配偶者として医療保険の中でサービスとりないのかということがだんだんわかってきたん

して検診を受けたら、たまたま要所見になって、じゃないかなと思います。

精密検査になってしまった。そこから、がんというものが発見されるまでの間が皆さんブラック
ボックスなのではないかなと思うんです。

坂元 病院の中でも同じようなことがおこります。
秋になると、検診を希望される方とか、あるい全く知識がなくて、例えば診断がどういうふは、検診の結果もう少し詳しい検査が必要という

うにしてつくのかだとか、診断をつける過程とい説明を受けた方が大勢受診されます。それで、そうのはどういうふうにして過ごせばいいのかだとの中の何人かは、さらに詳しい検査をという話にか、そういうことの理解が一切ないために、次のなっていきます。そうすると、「毎年検査を受け

12

加仁32号 2005

ていたのになぜ？どうして？」ということになるんですね。そこで、説明のときには「検診は予防ではない。早く見つけるためにしているのが検診であって、何度検診をしたといっても、それは病気の予防ではない」という話からまず始めなければいけないというのが現実なんです。
システムができて、普及して、たくさんの方が検診を受けて、早期発見につながるのはいいと思うのですが、これで十分かどうかという疑問はあります。阿部さんのご意見そのままだと思うのですが、検診のその先のことについては、情報も支

阿部

恭子

専任教員

援体制もまだまだ本当に少ないと思います。
司会

がん検診の制度というのは比較的古く

坂元 がんの疑いがあると説明する段階、そのて、特に胃がん検診、それから子宮がん検診が制最初の段階がとても大事だと思います。
現状では、度的には非常に早く発足しています。
最初の頃は、

いろんな意味での情報が非常に少ないので、まず受診率や精密検査への誘導などが問題になり、健医師の説明がとても大事ですし、必要だと思うん

康教育も充実してきたと思います。

ですね。検査の意味合いとか、検査結果についてがんに対する関心は非常に高くなってきて、知識も増えてきているように私は思いますが、今とか、これから先のこととか、事細かに繰り返し説明を差し上げる必要があると思います。

おっしゃるような話になってくると、がんについその後で、その説明を聞いてどういうふうにての理解は、進んでいないのかもしれません。

感じられたかとか、理解はできたかとかそういっ

坂元

検診の必要性がわかって、実行もするとたことのフォローを別の側面から、あるいは時間いうところまでは、すごく広まったと思うんですをおいてナースがかかわることは必要だと思いま

ね。

す。

ただ、
「自分はそうでは（がんでは）
ないだろう」

司会 最初にどのように適切な情報を伝え、理と思いながら検診に出かけるということが多いの解していただくかが、患者さんの行動を方向付け

ではないでしょうか。
それが、想像もしていなかっていくと思いますが、そういう点ではまだまだ取た方向に進みはじめたときに、「どうしよう…」「なり組みができていない部分もあるのかもしれないぜ？」「ほんとうにそうなのか？」というふうにですね。

なってしまうということですね。
司会

阿部

難しいですね。必要性は十分感じてい恐らくこれは検診でなくても、一般の医ながらも、看護師がかかわれなくて、告知を受け療機関に行かれても、初めてがんの疑いがある、て2週間ぐらい頭が真っ白になると言われる時期

まず最初はそう言われるのでしょうから、その段に、結局、患者さんも家族の方も家庭で過ごされ階での対応というのは、どこの病院でも苦労されてしまう。そこに専門的なアプローチがなかなかるのではないかと思いますが、届きにくいというのが1つ問題だと思います。そ戸谷 国立がんセンターを受診される患者さんの時に、不安が強くなって、何か診断がつけば、の多くは、最初に受診した病院でがんの可能性が心理面・精神面に対する専門的なアプローチがあ非常に高いとか、がんであるという説明をされてるかとは思うんですが、そこまでいかないようないます。患者さんはインターネットや本で情報を状況だと、そのままお家で何とか過ごされること集めたり、知り合いや身内の医療関係者などにごが多いと思います。

相談されていらっしゃっている方が少なくありません。

埼玉県立がんセンターが告知後ケアプログラムという冊子をつくって、外来でナースが告知後の加仁32号 2005

13

ケアを今も継続して行っていると思います。そうということと、そういうことが必要なんだといういうプログラムとしてきちんと設置しなければ、ことを幾ら言っても、やっぱり行政の方たちとい今の日本の外来の中ではなかなか告知後のケアはうか、その辺あたりがわかってくださらないとい難しいと思います。病院全体の組織としての外来

うか、わかっていただけないのが非常に残念ですのあり方ということの問題は、長前婦長さんの方ね。

がおっしゃられるところかとは思うんですけれど

告知、IC（Informed Consent）をする時に、も、やはりそこが大きなネックになって、告知後必ず看護師が同席していて、患者のフォローをすの患者さんへのサポートが十分でないのかなと思るというのは非常に大事なことで、特に外来へ初いますね。

めて来られた患者さんの場合には、是非同席した

イギリスでは、乳がんのブレストケアナース

いというか、同席しなくてはならないわけですね。

がそこでかかわって、じっくり話を聞く。また、でも、それができないというのが現実なんですね。

先輩である乳がん患者さんが診断された患者さん

がんセンターでもいろいろ工夫してやってはいるの不安を聞くというようなシステムをつくっていんですが、全然十分ではなく、私もヒアリングにる。ですから、日本でもいろいろやり方はあると本省（厚生労働省）に呼ばれていくんですが、患思います。

者数の割にはがんセンターの外来看護師の数は多梅澤

がんセンター中央病院の外来では、看護

いといつも言われるんです。そのたびに数の問題

師が告知時の診察に意識してついたり、診察の前ではないんだということを何回も言ってはきてい

後で個別にお話する時間をとるように努めていまるんですが、なかなか受けとめてくれないというすが、まだまだ十分な関わりができているとはいか、理解がされないというのが現実ですね。

えないのが現状です。ただ、朝のカンファレンス
でケースについて話し合ったり、科ごとの受け持

司会 がんセンターでできなければ、一般病院の中ではもっと難しいのかもしれないですね。

ち看護師を固定したりすることで、少しでもよい

坂元 確かに、大変難しいのが現実です。見方ケアが提供できるよう努めています。また、看護といいますか、方法を少し変えるということにも相談を本格的にはじめる計画も進行しているとこなるのですが…。

ろです。

私は、がんを体験された方々のセルフヘルプグ

他に臨床をしていて思うことは、告知というとループやサポートグループに参加していた経験ががんと診断された時をイメージすることが多いとあるのですが、ひとりのサバイバーが、がんを告思うのですが、むしろ再発時や緩和ケアへの移行

知された日のことを振り返って、「だれでもよかっ期の方が、絶望感が強まって辛いとおっしゃる方

たの、私は。」「あの時私には、『今ね、あなたはもいます。そのような時期における看護も考えてがんですと言われてきたのよ。今、私、そういわいかなければならないと思っています。

れてきたのよ』と言える場所さえなかったの。
」
と、

司会

告知の話も、最初のがんの問題だけではなく、すべてが告知なんだという意見もあります。
今おっしゃられた告知後のフォローする体制が病院にはないと言っていいんですか。
長前

私は、ほとんどないと言っていいのではないかと思います。

そう話してくれたんです。私にはその言葉がすごく衝撃的でした。
そのサバイバーは、告知されたその場で医師の説明はある程度受けたし、看護師もそばにはいた。
だけれども、会計をしたり、いろんなことを済ませて、病院の玄関を出ようとするときに―ある程

私は管理的な立場で、外来の看護充実というこ

度時間が経っているわけですね、外来の告知のそとをずっと言い続けてきていますが、現実、やっの場面から―そのときに、何かが、言いようもな

ぱりいろんな規定がありますね。例えば外来患者

い何かが襲ってきたというのです。そして、その30人に対して看護師が1人とか、そういう制度的

気持ちのまま、誰にも何も言えずに帰らなければなものがあって、なかなかうまく増員ができない

ならない自分、聴いてくれる人も場もなかった自14加仁32号 2005

分…そういうお話しをしてくださったんですね。

がん患者に多い3つの精神症状としては、適応ですから、外来のその場面で、医師がサポート

障害、うつ病、せん妄がいわれています。病期にすることも必要ですし、看護師がサポートをする

よって割合が異なるのですが、大体がん患者の約ことも必要ですが、忙しい、厳しい外来診療の中半数に何らかの精神症状が認められることが、今だけでそれを考えるのではなくて、もっともっとまでの研究から明らかになっています。これらのいろいろな場の提供の仕方、いろいろなサポート

精神症状に対する治療として、うつ病とせん妄にの仕方を考えてもいいんじゃないかなと思うので

ついては薬物療法が必須です。適応障害（がんのす。

進行や再発といったことに関連して起こる不安や

司会

そういう場を提供するとすれば、具体的にどういう形になるでしょうか。
坂元抑うつ）に関しては、薬が必要となる場合もあり
ますが、周囲のサポートで、十分乗り越えること

例えば海外の例ですと、だれが入ってもができる場合もあります。ですから、ナースがそいい、どんな話をしてもいい、
そういう部屋があっの患者さんの話をじっくり聞き、気持ちに寄り添て、そこに看護師やボランティアの方―先輩サバ

うことはとても大切な看護だと思っています。

イバーになるわけですが―そういう方がいてむかえてくれるというのもあります。そういう場の提供でもいいと思います。
司会

告知された時の精神的な問題は、一般的にはどういう経過をとることが多いんですか。
梅澤 一般的に告知後の情緒的反応とその後の適応過程としては、ショック・混乱、ついで不安・落ち込み、そして新たな生活への適応といった3つの時期に分けられるといわれています。

司会 サポートがないと、ますます不安になっていく。
阿部 なかなか治療を受け入れられなくて、手術を勧められても受け入れないままにどんどん悪くなってしまったりだとか、代替療法の方に関心が向いてしまったりとかということも事実だと思います。
先ほど坂元さんがおっしゃった、どなたかにちょっと言えるような場ということもすごく大事

まずがんと診断された直後は非常に強い衝撃をだと思うんですが、うつというほどではないけれ受けます。また、病気を否定したい気持ちや絶望

ども、不安があって、それを解消されない方が多的な気持ちにさいなまれることもあります。これ

分、セカンドオピニオンに流れているんじゃないが最初のショック・混乱の時期です。

かなと思うんです。

その後は、今後に対する不安や気持ちの落ち込

結局、最初の診断を受けた病院での看護師といみが生じたり、「どうして自分だけががんなのか」

うのは、患者さんからみればあくまでも医師の意といった怒りがわき、一時的には日常生活に支障見を言う同じ部類の人になりますから、医師の診が生じる場合もあります。これが、2番目の不安・断なり治療法なりに反対に疑問に思うことがあっ

落ち込みの時期です。

た時に、患者さんにしてみれば看護師は相談相

しかし、次第にこのようなストレスに何とか対手にはならないと思うんです。看護師としては何処しようとする心の働きが生じ、つらい状況にあでも言ってほしい、もちろん、医師の説明に対しりながらも物事の楽観的な側面に視点が向けられて疑問があったり、反対があるんだったら聞きたるようになります。これが再適応の時期で、通常

い、というのはナースの気持ちの中にはあるんでは2 ～ 3週間でこの時期を迎えることができるよ

すが、同席したナースに患者さんが言うのは難し

うになるといわれています。

いのではないかなと思います。場を提供して、別しかし、中には3週間を過ぎても、気持ちが非な方がいて、それを受けとめるというようなシス

常に辛く、日常生活に支障があったり、仕事に集テムの方が本当はいいのではないかと思います。

中できないといった症状が続く方がいるかと思わ

告知後の精神的なフォローということだけではれます。そのような場合は、精神保健の専門家になくて、情報がきちんと適切に理解されているか相談する必要があるかと思います。

の確認が、今は、されていないので、そのはけ口
加仁32号 200515

としての間違ったセカンドオピニオンがすごく増

くいかなくなってきた時、特に国立がんセンター

えて、それがさらに外来を混乱させているというで何とかしてもらえるという強い期待を持ってい感を覚えております。

らっしゃっているので、落胆、絶望感、あとは見

あと今、開業して、医療コーディネーターを捨てられ感を持ちやすいと思います。

しているナースもいますので、お金を出せば、そ患者さんの見捨てられ感に私が看護師としてしういうサービスを受けることができる。一部の人ていることは、「あなたは1人の大切な方です」

しか知らないと思いますし、それが自分にとってというメッセージを、態度で、気持ちで伝える、

身近と思うかどうかはまた別なんですが、移植

つまりその患者さんの思いや価値観を大事にするのコーディネーターと同じく、がんの治療のコーことです。それが患者さんにとっては支えになっディネーターというのが必要なのではないかと昨て、これからの人生を考えられるようになってい今思います。

くように感じています。

司会

そういう意味では、一般の人の力を医あと、もう1つ実際的な問題では、緩和チーム

療の側がもう少し頼っていいのではないか。例えの患者さんは30代、40代、50代の方で50％なん

ば乳がんの患者さんの会とか、あるいは胃がんのですね。そうすると、介護保険が使える年代では患者さんの会があります。そういうところは、そない。緩和チームがかかわっているぐらいですか

ういう活動をされているのではないかと思います

ら、痛みが強かったり、脊椎転移による下肢不全が、いかがですか。

麻痺の方も少なくありません。生命予後はあるけ患者さんの迷いを解く活動ということで、ボランティアが病院にいるというのはありますか。
阿部

れども、麻痺や痛みなどで日常生活にサポートが必要なのに介護保険も使えないと、家族のサポー

診断がつく前の患者さんですとか、こトも非常に少ない時に、患者さんがこれからどこ

れからどこで治療を受けるかという方に対して、

でどのように過ごしたらいいのか、緩和チームでそういうセルフヘルプグループの方から情報を得はとても悩んで、患者さんの希望をききながら調て、聞いてきましたという方も実際にいらっしゃ

整しているところです。

います。
坂元

梅澤 今、戸谷さんがおっしゃったように、こ済生会ではボランティアにがんサバイ

れはがんセンター中央病院のシステムからくる特バーへのそういったサポートはしていただいてい色だと思うのですが、積極的抗がん治療ができなないです。今は、お買い物や散歩のような、療養

くなると、緩和ケア専門の病院へ転院という形に生活の中のサポートという範囲です。

なることが多いので、その際の見捨てられ感というのは、患者さんやそのご家族にとって非常に大緩和ケアと看護きな苦痛を伴うと思います。またその際、病気が治らないことや見捨てられることに対しての怒り司会 がんの再発など病気が進行していけば、を医療者にぶつける方もおられ、医師や看護師側

最初の告知の段階と異なった問題が出てくるもの

が無力感を強め、疲弊している場合もあるかと思と思います。化学療法や放射線療法などに伴う副います。

作用や疼痛ケアなどニーズが変わってくる。特に森末期の場合の看護、介護だと思います。
戸谷

終末期のケアとはまたちょっと違うかもしれないんですけれども、見捨てられ感という話

再発や進行した患者さんの場合は、化学が出てきて、私のいる移植病棟でも経験すること療法を次々と行いますけれども、治ることは固形があると思いました。当院の移植病棟には、いろ

がんの場合は難しいわけですね。ですけれども、んな地方から紹介されたり、リスクが高いのでと患者さんたちは少しでも長く生きたい。あるいか、年齢が高いのでとかいうので、移植をそう多は治りたいというお気持ちを非常に強く持ってい

くやっていない施設では、移植することのリスク

らっしゃるので、どんどんやっていく治療がうまが高くて難しいと言われるような人たちがたくさ

16

加仁32号 2005

ん来られるんですね。

ている切実な課題なんですね。

自分でがんセンターの移植病棟で移植をしたい

私はこれからますます他の医療施設との連携と選んでこられる方もいらっしゃるんですけれどが不可欠で重要になってくると考えているのです

も、そういう方がどんどん来て、しかも最後までが、連携していこうとするからには、自分の施設診てほしいと期待をもっておられます。大体の方がいろんな意味でレベルアップしていかなくてはが自分たちが入ってこられた時には、入院中の他いけないわけですね、「私たちの施設では、こうの方が、ちょっと早いかもしれないけれども、次いうことができますから安心して来て下さい」、に、自分のお家の近くの病院で診てもらいましょあるいは「戻ってきてください」と言えるだけのうと言われながら、ちょっと不安も持ちながらものがなければいけないと思うのです。その辺、帰っていって、お部屋があいて自分も入院できた医療者が「連携」を唱えだけでなく、患者さんやのですが、そのことはほとんど意識化されないよ

ご家族に「それでは、あそこに行こう」「あの病うです。でも、自分がいざその場に立たされると、院に帰ろう」と思っていただけるような病院づく

やっぱり出ていきたくないと思ってしまわれるよりをしなければいけないなと思いますね。

うです。
最後までがんセンターで診てほしいとおっしゃ

がん医療の連携られる方がとても多くて、継続医療先との連携の仕方というのが非常に難しいなというのと、そこ

司会 がん医療の提供の話になりますが、がんがちゃんとつながっていけるようにするんだといセンターのように全ての診療科ががんの専門ということを患者様にお伝えしていくこと自体がすごうところもあれば、手術はできるが、化学療法やく難しいなと思いますね。

放射線療法はできないという病院もあります。

それも伝えればいいのかといえば、そうではな

患者さんが専門性の高いところを望むとなる

くて、連携できるということが患者さんがわかれと、どうしても一般病院のところは治りやすいがば安心できるというわけでもありません。患者さんだけに限られてしまう。病院の性格、あるいは、ん自身は自分の病気とか、やっている治療がどう機能によって、患者さんへの対応が異なると思いなのかとか、連携体制ということでなく、今後のますが。

見通しというところに関心があるので非常に難し

坂元 一つの病院の中でも、いろんなことが、い。連携のシステムができたから、患者さんの不まだばらばらではないかと思います。治療やケア安が減るかというと、そうでもないのかなと思う

も他の施設との連携の仕方も、科によっても違うことはたくさんあります。

し、医師個人によっても違います。ある程度統一

司会

難しいですね。資源にも限度があるし、したものが必要だと思います

今後、一つの病院ですべてに対応するというわけ

それから、限られた資源を有効に使って、がんにはいかない。そうなると、病気の時期や治療方

医療をどう提供していくかということですが、簡法によって、あの病院へ行ったり、この病院へ行っ

単に治るものや治療後のフォローは近くの小ぢん

たりというようなことが将来的には出てくる。そまりした病院で、難しいものは専門病院でという

うなってくると、見捨てられ感をどうサポートすふうにおそらくはなっていくのでしょうし、それるかは難しい問題ですね。

が現実的なのでしょうね。でもレベルはここで大坂元そうですね。私の勤務している病院の近丈夫、ここまできたらあちらというふうに振り分

くには、がん専門病院や大学病院がたくさんありけを考えるのは医療を提供する側ですが、患者さます。そういう環境の中で、では、うちの病院はんにとっては、それはもうどんなレベルのもので何ができるのか、専門病院ではなく、総合病院とあっても、自分が一番信頼するところ、ここが最してどういうがん治療やケアができるのかという高だと思えるところで医療を受けたいと思うのはことはとても求められるというか、突きつけられ当然のことで、そのニーズに応えることも私たち
加仁32号 200517

の役割ですし、それに応えたいという気持ちもあていることで、患者、家族はここで絶対に、ここ

りますし、どちらにもうまく折り合いをつけて、にずっとかかって、ここで死にたいという人が相納得して満足のいく方法で、というのが一番難し

当多いわけですね。その辺あたりが非常に難しいいところだと思います。

ですね。

阿部 3月まで勤めていた、千葉市内のクリ

千葉みたいにシステム化できれば理想でいいん

ニックでは、千葉県対がん協会での一次検診でですが、例えば近所の紹介くださった地元のお医

要精密検査といわれた方に、二次検診をして、ク者さんに引き継いだとしても、いや、私は最後はリニックで診断をつけて、がんセンターや大学病

救急車を使ってでもがんセンターに行くんだと、院に紹介していました。手術後の化学療法はクリどうしてもがんセンターから離れたくないというニックで行って、その後もクリニックでフォローのが非常に強いのではないでしょうか。

していました。
クリニックで再発時の治療も行い、患者、家族が安心できる体制づくりをきちっと緩和ケアが必要になった時には、緩和ケア病棟のしないと、見捨てられたとか、そういう感情だけある病院に紹介したり、地域の在宅の緩和ケアをが残っていくのではないでしょうか。

しているクリニックと連携を図りました。地域の資源に恵まれたといいましょうか、放医研もありがん看護の専門性ましたので、骨転移ですとか、それから脳転移に対しての治療もできる体制でした。

司会 今のような患者さんのいろんなニーズに医師が中心になってつくったネットワークではどう応えるかというのは、看護師さんの役割だとあるんですけれども、そのネットワークをうまく思うんですが、その中でもがん専門、あるいは認活用していくことができたかなと思っています。

定という形で皆さん方は専門性を持たれてきていですから、やはり地域の資源の整備がまず大事だます。

と思います。
司会

がんセンターの場合は、難しいかもしれませんね。地域性というのがあるのかないのか、専門看護師、あるいは認定看護師とはどういうものですか。
戸谷

専門看護師制度は、1996年に日本看護非常に見えないところがある。どういうふうに今協会で、疾病構造の複雑化・慢性化や患者さんの後患者さんのケアをしていくかとなると、それこ

ニーズの多様化などに対して、患者さんやご家族

そ見捨てられ感というだけで終わってしまう。

のQOLとか、日本全体の看護の質の向上というこれが四国のがんセンターとか九州のがんセンターになると、状況が異なるのかもしれません。
いろんなシステムが組みやすい部分があるかもしれない。
阿部ことを目的としてつくられた制度です。
現在、専門看護師は、がん看護が44名で、全ての看護分野を合わせると98名になります。
森 1200名ぐらいいますね。

四国がんセンターでは、化学療法の事前

がんに関係のあるのは、がん性疼痛、ホスピスの採血を患者さんの近くのクリニックで行って、ケアとがん化学療法で、あと乳がん看護が今度教

データを四国がんセンターに持っていって、化学育が始まります。

療法をして、その後のフォローはまた近くの病院でやっていると思います
長前 だんだん今そういう傾向になってきてい

司会 専門性をどういうふうに生かしていくかというのは非常に難しいと思いますが、いかがですか。

まして、がんセンターも、先ほど専務さんがおっ

坂元 日々大変苦労していることなので、どうしゃったがん医療の均てん化の進め方をもう始めすればいいかということの答えにはならないかもているんですね。

しれません。

ただ、現場の者はよくわかると思うんですが、私の場合は、WOC看護の認定看護師の資格もがんセンターは日本では最高のがんの医療をやっありましたので、その分野から入っていくという

18

加仁32号 2005

技を使えたんですね。認定看護師の領域ですと、やることがはっきりしているというか、わかりやすいものですから、ナースサイドでも困ったときに、専門の人を呼ぼうというところにすぐ結びつけることができるんですね。
例えばストーマのケアですと「漏れたから来てほしい」、褥瘡のケアですと「悪化してしまって難しくてできないから来てほしい」というように活用しやすいのです。専門家への評価もはっきりしています。ストーマ用の袋がうまく貼れるようになった、スキントラブルや褥瘡が治ったという

森

文子

副看護師長

ふうに、役に立ったかどうかが明確です。ですか
ら、活用しやすいしアプローチしやすい。

複雑な問題状況を一緒に考え、解決策を導き出す

では、がん看護の専門看護師はどうかというこというコンサルテーションや、あとは病院の看護とになると、
少し違って難しいところがあります。

のレベル全体をアップするための教育システムのそれは、はっきりしないものを相手にするという構築とか、教育の役割も重要だと感じています。

ことだと思うのです。ナース自身が、自分が困っ司会 がん専門看護師とがん認定看護師の役割ているということに気づいていない、困っているは異なるのですか。

と自分でわからないので、誰かに相談しようと思森 認定看護師の役割は、実践、指導、相談のわない。それから、なんだか悶々とした思いがあ3つです。専門看護師は実践、教育、相談、調整、るときに、誰かに相談したら、困っている自分に倫理調整、研究の6つの役割があります。指導と気づいた、そういう体験が非常に少ない、という教育がどう違うのかというのが期待されている役

ようにです。

割内容の違いを示すでしょうか。相談の中身も、それで私は、専門看護師の視点で見て、この患認定看護師は「看護職者の相談を受ける」となっ者さんは少し問題が起きているようだとか、このていて、専門看護師は「看護職者とそれ以外のケ

病棟のナースは少し困っているようだというとこ

ア提供者になる人たちの相談も受ける」というころに、こちらからアプローチをする、問いかけるとなので、看護職者以外の医師から相談を受けたということからまず始めています。

り、ほかの職種の人たちからの相談も受けること

そこで大事なのが、私が感じている問題をナーを役割とされている点が違うと思います。

スと共有するということなんですね。私が問題と長前 専門看護師とか認定看護師の活動にドク感じて、私が解決しようとしたのでは、その回1

ターの理解というか、そのあたりはどんな状況で回きりで終わってしまうのです。そこでナースとすか。

問題を共有をして―これは何とかしたい問題だな

坂元 やはり医師もナースと同じで、認定看護とナース自身も実感して―それから、一緒に苦労の領域の方がすごくわかりやすいようで、相談もをして、結果が得られて、「ああ、よかった」と大変多いです。

か「これは、不十分だった」とか、何かが残った

がん患者さんのケアについての相談では、がん

ときに、なんとなく「あの人（専門看護師）が来看護を専門に学んできた看護師であるということ

ると少しいいことがあるみたいだ」とか「何かがは一部の医師にも理解があって、「何をしてくれ変わるみたいだ」というような感じを持ってもらるかよくわからないけれども、呼んでみよう」とえる。そういうことを1つずつ積み上げていくこ

か、「患者さんが悩んでいるようなので話を聴いとができればと思っています。

てあげて欲しい」というような依頼があることも

戸谷

実践の他に、病棟に入り込んでいって、あります。
加仁32号 2005

19

そういう場合は医師の患者さんへの説明も「専門の看護師さんがいるから、話をきいてもらったらどうでしょう」というものです。
長前なるのではないかと思いますね。
梅澤 私が引き受けるコンサルテーションの例
として、「患者・家族への対応が難しい場合」が緩和チームなんかの場合に、ドクターがあります。当院では、明らかに不安が強いとか、すぐ依頼をするとか、そのあたりはどうですか。

気持ちが落ち込んでいそうだといった場合は、精できる状況にありますか。

神科医に相談がいきます。しかし「何だかよく分

戸谷

医師からの相談もあります。依頼する側

からないけれど問題がありそうだ」とか、「ナーの医師の方も使い分けていて、鎮痛薬がすぐ必要

ス側が患者さんと関わるのにストレスを感じてい

な非常に強い痛みの時は緩和ケア科の医師に相談る」という場合に、私のところに相談がくることするし、精神的に落ちつかないとか、じっくり話があります。

を聞く人を患者さんが求めているとか、浮腫のマですから、先ほど坂元さんがおっしゃっていま

ネジメントとか、そのニーズに応じて私やリエゾしたけれども、問題が分からないところに関わる

ンナースに依頼が来ます。

というのが専門看護師の役割の一つと思っていま

司会

症状ケアはもちろん大事だと思います

す。病棟ナースと一緒に問題点を明らかにして、が、一番大事なのは精神的なケアではないでしょ明らかになった問題に対しどう関わるかというこうか。特にいろんなことに対して不安、恐らく家とを考えていくことで、ナースのスキルアップに族にもしゃべれない不安が大分出てくる。そういつながり、看護の質の向上に貢献できると思ってうことを聞いてもらうだけでも違うのだろうと思います。

いますが、その辺でいかがですか。

また、その他にも、この精神状態は精神科が介

坂元 専門病院にいる専門看護師の活動の仕方入するレベルだとか、このケースは病棟ナースでと一般病院にいる専門看護師の活動の仕方は違っ十分対応できる状態だといった、トリアージのでてくるだろうと思っています。

きる者が必要だと痛感していまして、その役割を一般病院ではより自由にダイナミックな動きがとっていくのも専門看護師の仕事だろうと思ってできるほうがいいと思っています。もちろん、1います。

つ1つの病院に個性がありますし、専門看護師に司会も一人一人個性や得意とするところがありますので、すべてがそうだとはいえないものですが。

大学という立場で見た時にいかがですか。
阿部 皆様のお話の中で、何をするかというのフリーで動くときには、起こっている問題に気がはっきりしているということはすごく大事だとづきにくいという不利な点もあります。どこか1思いました。ナースに対してもですし、患者さん

つのところに常にいる場合は、そこで起こっていに対しても理解を得る、医師に対しても理解を得る問題や患者さんの悩み、ナースの悩みが手にとるという実績をもっと示していいのではないかとるようにわかると思います。けれども、フリーの思います。

場合はそうはいきません。私も、敏感になっていナースはとても奥ゆかしくて自分たちがしていることが必要ですし、
それと同時に、コンサルテー

ることをPRしないんですけれども、何を学んでションということにまだなれていないナースたち

きたか、どういう時に自分が力になれるかというに、悶々としている自分に気づくこととか、専門ことをもっとアピールする。口を開いて表に言う職のサポートを受けるということを伝えていかなという過程を経ることが大事なのではないかと思ければならないと思っています。それを伝えながいます。

ら、お互いに成長して、コンサルテーションがで対象は患者さんですから、患者さんにも理解しきるようになったときには、専門看護師が一般のていただくのが大事だと思いますし、これからは病院の中で活動することやフリーで動けるような手術件数で医師、病院を選ぶと同じく、認定看護体制をとっていることが、効果を発揮するように師や専門看護師がいる病院を患者さんが選ぶよう

20

加仁32号 2005

になっていくのではないかと期待したいです。現

逆に経済的な余裕のない都道府県もあると思う

在では、認定看護師や専門看護師がいることが学んです。そうすると、例えば6カ月間ナースを研卒のナースが新しく職場を決める時のある程度目修に出すには、6カ月間の人員の補給が必要です

安になってきつつあるそうです。認定看護師や専が、財源がないと研修にナースを出せない。いつ門看護師を配置することの意味というのをもっとまでたってもそこの施設では専門看護師や認定看もっといろいろな角度から、また多方面にＰＲを護師のリクルートもできないし、育てることもでしていくことが大事なのではないかと思います。

きなくて、将来的にマイナスになるということを司会

役割が見えていない、まだ広がっていな

いという部分はありますね。歴史が浅いというこ

今のトップの方がわからないと、そういう危険も起こり得るのではないかなと思います。

ともあるんでしょうけれども、それに伴ってまだまた、せっかく取った資格について、自分の施実績というか、研究も含めて今育ちつつあるとい設の中で力を発揮するということは可能だけれど

う段階ですか。

も、どこか別の病院から頼まれて、教育をお願い阿部

多分正直なところを言うと、その職場のしますと言われた時に、その施設の管理者が、た中で自分の働く、力を発揮する場所を開拓して、とえプライベートの時間を使うにしても、それをそこを確立させるところに、今、皆さん、エネ

認めないということも実際聞きますので、管理者

ルギーをかなり注いでいるのではないかと思いまの方や、その施設の本当にトップと言われる方、す。

設置団体が理解をしてくださらないと、将来の増長前

それと管理者というか、看護部長とか、加は難しいと思います。

そういう者たちが、どんな活動ができるかをきち

梅澤 システムと同時に、やはり私たち専門看んとサポートしてあげないと、なかなかうまく進

護師が何を提供できるか示していくことが重要なまない。さっきドクターのかかわりの話をしたよのかなと思います。いてもいなくてもあまり変わ

うに、周りの者がバックアップしてあげることがらないのであれば、ポジションをもらうことが難大切です。

しいとなっても、仕方がないのではないかと思い司会

看護師さんの世界でも、就職するならいます。

い病院、いい指導者がいるところへとなると思い

司会 入院期間の短縮で、患者さんとの信頼関ますが。その目安として、こういう専門看護師、係を作るのが難しくなっていることはないでしょ認定看護師がいる、あるいは研修にださせる病院

うか。

というのは、それなりのレベルが高い。
病院にとっ患者さんは病気を抱えて、がんと言われればても、質の高い看護師さんが来るし、確保しやす

恐らく一生涯悩まないといけない。しかし、相談

くなるというメリットは非常に大きいのだろうなの前提である信頼関係を築くことが非常に難しくという気がします。

なってきているのではないか。だから、外来も含

どこの病院でも、がん患者は多くなる可能性がめて、どういうふうに対応していくかが問題にな高いと思いますが、患者さんにとってはいいサー

る。また、外来も遠くから来られる方が多いので、ビスするということは、逆に、職員教育という質

地域との橋渡しということをどうしても考えざるの確保という点では、認定とか専門性を持った人を得なくなる。

をいかにリクルートしてくるかが大切だという気がします。

具体的にどうしたらいいかというのは非常に難しい問題ですが、こうした問題に対応するために、

阿部 それぞれの病院を押さえている行政、例

病院の専門あるいは認定看護師さんの組織のあり

えば、国公立や県などがあると思うんですが、行政方、またキャリアパスをどう築くか、何かご意見のトップの方々が人材としての設備投資にどれだがありますか。

け投資できるか、意識を持つかで10年後には随分

森 フリーで動く立場のCNS（Certified Nurse

方向が変わってしまうのではないかと思います。

Specialist 、専門看護師）というのも確かに必要
加仁32号 2005

21

だと思うんです。それは全体をオーバービューでニックは、病棟に日本で言う師長さんという立場

きるし、外来から入院してまた外来へという流れのようなナースマネジャーという人とＣＮＳが配を見ていくこともできる立場で、いつでも連絡が置されていました。スタッフは困った時に病棟配

とれて臨機応変に動けるという部分で、すごくい

置のＣＮＳに相談をしたり、CNSも毎日病棟にいいと思います。

て見て回ったりとか、患者さんのケアにかかわっ

私は今、病棟配置の状態で、病棟で勤務をしなたりしていました。そういう人もいれば、横断的

がらCNSとしての実践をしているという立場のに動くCNSもいるし、1個のプロジェクトに専門

ＣＮＳです。その中で、やっぱり問題は現場に的にかかわっているCNSもいてという状態だっあって、そこで患者さんに会うから、かかわるかたので、いろんなパターンがあってもいいのかな

ら、また、スタッフ同士で話をするから問題が見と感じました。私の今ある立場からすると、とてえてきたり、解決するためのチャンスがあるといも現場の中にコミットできて、みんなもだんだんう、役割発揮の機会にあふれていると感じます。

使ってくれるようになっている気がするので、こCNSが病棟の中にいるということの価値がある

ういう立場もいいんだなとちょっと感じていて、んだなということをすごく感じているので、そう

こういう活動をもっと外にアピールしていけるよ

いう立場のCNSというのもいていいのかなと思うになれたらいいなと思います。

います。
病棟でも、私が最初に来た時は、この人は大看護研究の進め方学院を出た人で、何ができるんだろうなと思いな
がら多分見ていたのだと思うんですけれども、だ

司会

看護師さんの研究活動は、条件的にもんだんみんなといろいろ話をしたり、患者さんに非常に厳しいと思いますが、がん看護の研究も大実際にかかわる姿をみんなが見てくれるようにな

分進んできているように思います。また、看護のると、みんなが私を使ってくれる場面が出てきま

EBMという問題もあろうかと思いますので、研した。私も問題を見つけて、じゃ、ちょっと考え究について話題を進めて行きたいと思います。

ようよという場面がつかめるようになってきまし梅澤 私自身は、大学院終了後、臨床に戻ってた。例えば患者さんのケアや、研究で困っているからは研究に全く関われていない状態です。必要から、助言が欲しいとか、教育をどうしていこう

だしやっていかなければならないとは、常々思っかと考えるから、相談に乗ってほしいとかというているのですが。

ことも、同じ職場にいて、すぐその辺にいるから看護研究について最近思うことは、例えば医師声がかけられるという場合もたくさんあるのかなのようにチームを組んで一つのものを作り上げてと感じています。

いくというシステムが、看護にはなかなかないと数がふえないことには無理な話なので、すぐにいうことです。ナースは、個々ががんばって研究は難しいかなと思うんですけれども、病棟配置のをやっていますが、同じようなテーマの研究がい

CNSがいても意味があると思います。フリーのくつもされていたりして、なかなか継続・発展し立場では、全体をいろいろ見ながら、病棟の日常ていかないということを感じています。これは、にグッとコミットするのはすごく難しいところも研究に対する看護教育がまだまだきちんとされてあるかと思うと、必要かと考えます。病棟配置でいないこともあるかと思います。

CNSとして活動するには、時間もつくっていく

また、精神科チームと一緒に活動をさせてものがすごく大変で、自分の中の切りかえもすごくらっていて感じることは、何も看護だけで研究を難しいと思うんですけれども、そういう人もいてしていかなくてもいいのではないか、みんなでいいいのかなと思います。

いものを作り上げていけばいいのではないかとい2003年に、財団の助成を受けてメイヨークリうことです。看護の視点から現象を見たときに、ニックに行かせていただきました。メイヨークリ

重要で意味のある研究というものがあるので、逆

22

加仁32号 2005

に他職種にそういったことをアピールし、看護主
導でやっていけるくらいにならないといけないのではないかと思ったりもします。私自身の現状は全然追いついていませんが。
戸谷 医師がたくさんのお金をかけてやっている研究の中にナースも参加して、こういう治療を受けている患者さんの心理社会的な問題とか、副作用のケアの開発とか、一緒にやれば、さらにいい研究になるのではないかと思います。
司会 看護師が引っ張っていかないといけない部分というのはあるのではないかと。
戸谷

戸谷

美紀

副看護師長

言われるのを待っている、受け身の姿勢

ではダメで、積極的に切り込んでいかないといけもらったりして、割といろんな研究を外に積極的ないのかなと思います。

に出している方ではないかなと思っています。

阿部 新薬が出て、添付文書には治験段階でどそれも本当に日常の患者さんの困っていること

れぐらいの副作用があったというデータが出る。

とか、看護していて困っていることから出てきてそれに対して、MRさん（Medical Representative

いるものをトピックスにしています。例えば口腔、医薬情報担当者）の方々が言うのには、今度実ケアをどうするとか、
スキンケアをどうするとか、際に使い始めた時に、実際にどれぐらいの頻度で腸管のGVHD（移植片対宿主病、Graft Versus

本当に副作用が出ているのかだとか、その副作用

Host Disease）が出た人たちの食事療法をどうに対してのナースのケアはどのように行われて、していくとかということを取り上げています。栄それによって治療が継続しているのか継続してい養士さんに入ってもらったり、歯科の先生たちにないのか、そういう部分のデータを本当は欲しい

入ってもらったり、いろんな職種の人たちが入っと。だけれども、それができないでいるというのて研究をして、まとめて出すということをしていはすごく問題点として指摘されているんですね。

るので、看護の視点を生かした多職種での研究がですから、化学療法のエキスパートの方が出全く不可能ではないんだなということは実感しててきた。その方々と上手に連携をしていくことにいます。

よって、看護の研究というものの意味がすごく注

今後は、学会発表レベルで止まっていること目されるのではないかと思います。今、戸谷さん

や、単施設、がんセンターの移植病棟でやったもが、たくさんのお金がかかっている医師の研究ののを外に出すというレベルで今のところ止まって一部をと言ったんですけれども、研究に必要な資いることが多いので、それを単施設ではなくて、金を得るための働きかけを考える必要があると思

いろんな施設でやってどうだったかというデータいます。

をためて、ペーパーにして外に出すということを去年の10月に日本乳がん看護研究会という乳がんの看護の研究会ができました。将来的には、

もっとしていく必要があるんだろうなと思っています。

研究会の中で研究をして、実績を出せると良いとあと、看護師と研究の関係というと、学会な思います。そのために必要な資金を、何らかの方

どで、研究を発表するところがゴールということ

法で積極的に得るようにして、シビアな状況を少が多いようです。データを使うとか、あっちでこしでも積極的に乗り越える努力が必要かと思いまの研究をやっているから、これをちょっと活用しす。

てみようとかというのが少なくて、どこかでやっ森

私のいる移植病棟に関していうと、結構多ていたような研究をまたどこかがやって、同じよ

職種で研究をしたり、班研究の分担研究をさせてうな発表をしてというケースが多いように思いま
加仁32号 2005

23

を自分たちの実践に活かすことができない。あるいは、文献から得たものを自分たちが使えるようにアレンジして活用する、そして、またその結果を整理してみるというようなつながりがなかなか上手にいかないのですね。1つ1つで終わりにしないで、つながっていくようになると研究することの面白みも出てくるのではないかと思います。
司会 研究の場合に、病院の臨床の場と看護大学との連携が非常に重要だと思いますが、看護大学の方も教育で忙しい、人のゆとりが余りないな
長前

キミ子

前看護部長

ど条件的に厳しい面もあると思います。現状はいかがですか。

す。そういう研究結果の使い方も取り組んでいか

阿部 千葉大学看護学部附属看護実践センター

ないといけないのかなという気がしています。その教員は、千葉県がんセンターの研究にスーパー

ういうところをCNSとか認定の人たちが専門的バイザーとしての役割をはたしています。ですかな分野の情報を常にアップデートしていって、そら、大学の中に、そういう部門があれば可能なのれを現場に使いやすい形で提示することをしていかなと思います。

く必要があるのかなと感じています。
坂元

長前 今、スーパーバイザーの話が出たんです

まず、「研究ってすごく難しいこと」とが、確かにそうだと思うんですね。看護というのか「大変なこと」というふうに感じてしまうようは、量ではかれない、数で出せない面が多く、評ですね。研究と聞いただけで、もう、取り掛かる

価がなかなかしにくいところがありますね。それ前から困難感ばかりが先にたってうんざりしてしから、今まで明確な根拠を持った研究の教育が少まうんですね。

なかったこともあってできないということとか、そうではなくて、いつも自分たちがやっている研究は研究、臨床は臨床みたいに、研究と臨床をことを整理したり、ちょっとした疑問や知りたい

ドッキングして進めていくというのがなかなかなと思ったことの答えを見つけるためにやってみよれていないのが現実なんですね。

うというように、研究そのものを身近で面白いも私が在職中に非常に思ったことは、今、研究のに感じられるようにするところからのサポートというのは業務の傍らでする時代ではもうないとが必要だと思います。

思っています。1つの方法として、ドクターたち

もう1つは、看護の領域ですと、量的な分析をに指導をいただくことがありますけれども、いつする研究だけではないと思うんですね。ちょうでも困った時に行って相談をするとか、指導をもどいい解析ソフトさえ使えば答えがポンと出てく

らうとか、そういう人、1人でも2人でもいいんる、そういうものではないので、スーパーバイザー

ですが、そういうスーパーバイザーをつくるといがどうしても必要ですし、今、とても切実に欲しうことが非常に大事ではなかろうかなと思っていています。大学との関係があっても、臨床の看護ます。

研究に専門家を巻き込んでいくことは少ないよう

そういう人たちが身近でいろんな指導をしていです。ぶつ切りにしないで全部を巻き込んで、丸けば、難しいところも、ああ、こういう考え方がくなっていくにはどうしたらいいのかなと思いまできるのねとか、だんだんなじんでくるし、研究す。ぜひそれができるようにしたいと思います。

がおもしろくなってくるだろうと思うんですね。

もう1つは、森さんのご意見と一緒で、自分た高いところからではなくて、一緒に相談してやっちが取り組んだ研究は、何とか、へとへとになりていこうではないかというようなレベルから進めながらも終わったけれども、せっかくのその仕事ていくのも研究を推進するためには必要です。人24

加仁32号 2005

の数というか、看護師の数で縛られるところはあるんですが、私も是非専門に研究指導をする者を設けたいと工夫をしました。毎日でなくてもいいんですね。週に何回でもいいから、そういうコー
スを開くとか、教室を開くとか、少しずつやっていかないとなかなか成果が出ないと思います。

これからのがん看護司会

時間になりました。最後に、長前さんから今後のがん看護の展望についてお話いただけれ

土居

眞

専務理事

ばと思います。
長前

実はいろいろな方から、キャリアのあるがんは慢性疾患で、治療経過も長期間になり看護師からも「がん看護って何？」、「他の看護とます。その間、患者、家族に多くの問題が生じまどう違うの」と聞かれることが多々あります。先す。これらの問題を受けとめ支援出来るのは、看日はマスコミの方から「なぜがん看護はこんなに護師が適任と考えます。中でもより深く専門的に注目をされるのか」と問われました。

学んだ専門看護師の役割は重要です。もっと主体

語弊があるかもしれませんが、例えば手術が必性を持って活動していいと思います。患者を全人要な胃潰瘍の場合、手術後、抗生剤の投与を日数的に観れるのは看護師であり、将来的には患者にを重ねることで大体経過は順調ですが、がんの場

必要な治療、援助が、看護師から指示が出せるよ

合、手術後、抗がん剤投与、又は放射線治療と併うな時代が来るものと信じています。そのためにせて行われることが多く、その副作用は相当なもは我々はもっと患者、家族を知り、情報を多く持のです。また常に再発、自分の将来についてなど

ち、研究を重ね、多くの視点で研鑽を積み成長す

多くの不安があります。がん看護はいろいろな視ることであると思います。

点から患者、家族を支援する必要があります。日

本日はありがとうございました。

常のがん看護の主なものには精神的なものへの対

司会 本当に貴重な意見、ありがとうございま

応、副作用対策、QOL向上に対する支援が挙げした。これで終わりにさせていただきます。

られますが、今後は予防に向けても活動しなければなりません。
さらに研究は臨床に生かせる研究を専門家のもと充実できるシステム作りが急務です。先にがん医療の均てん化会議が進められている話が出まし
たが、看護においても、どの施設においても同じような看護が受けられるようにしたいです。そのためには、特にがんセンターのような専門施設においては、多くの研修生を受け入れ、人材育成の強化を図ってほしいと思っています。
今、幸いに多くのがん専門看護師が誕生しています。我々はこの専門看護師に多くの期待を持っています。この専門看護師が連携を取り合い、リー
ダーシップを発揮することで、がん看護のレベルが確実に上がっています。
加仁32号 2005

25

資料 1.
Ⅰ

検討会報告書（平成 17 年 4 月）

がん医療水準の均てん化に向けての提言
１ がんの専門医等の育成について（1）大学講座の設置（2）がんの専門医の認定基準（3）がんの専門医の育成方策（4）がん医療を支えるコメディカルスタッフの育成方策

２ がんの早期発見に係る体制等の充実
３ 医療機関の役割分担とネットワーク構築について（1）地域における医療機関連携（2）全国的な医療機関連携

４ がん登録制度
５ 情報の提供・普及（1）一般国民に対する正しい情報の提供（2）医療関係者に対する情報の提供（3）がん情報センター（仮称）の設置

Ⅱ

看護師等コメディカルスタッフの育成方策「がん医療現場においては、がんの告知、抗がん剤治療による副作用への対応、終末期医療、家族ケアなどその業務内容は多岐にわたり、医師のみでの対応は困難となってきており、がん医療に携わる看護師、診療放射線技師、薬剤師等のコメディカルスタッフと一体となったチーム医療の提供が重要である。特に診断・治療法が高度化・専門分化してきているため、ひとりのがん患者の治療に当たって、複数の専門性を持った医師やコメディカルスタッフが診断・治療計画に加わり、協力してチームとして医療を進めることが重要となっている。
(1)

国立がんセンターにおけるコメディカルスタッフ（診療放射線技師、看護師、がん登録実務者等）を対象とした研修コースを拡充（都道府県がん診療拠点病院（仮称）のコメディカル
スタッフを対象としたがん診療に関する高度な研修）すること。
(2)

国立がんセンターなど国は、都道府県がん診療拠点病院 ( 仮称 ) 等がん専門医療機関の薬剤師を対象とした研修コースを設置（平成 17 年度に創設されるがん専門薬剤師認定制度に対応するため、指導的立場のがん専門薬剤師を育成）するとともに、長期間にわたる系統的な研修により、抗がん剤調製やがん薬物療法、緩和医療など高度な技能と知識を持つ専門薬剤師を育成すること。
(3)

都道府県がん診療拠点病院（仮称）におけるコメディカルスタッフ（診療放射線技師、看護師、がん登録実務者等）を対象とした短期研修コースを新設（厚生労働科学研究事業等による地域
がん診療拠点病院のコメディカルスタッフを対象とした研修の支援）すること。
また、以上のようながんの専門医等の育成を着実に推進するため、育成に携わるがん専門医療機関の指導体制の強化方策も検討する必要があるとしている。

26

加仁32号 2005

資料 2.

がん看護専門看護師、認定看護師

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加仁32号 200527

熊野灘、東京、富士山麓―がんの社会学研究を目指して―静岡県立静岡がんセンター総長

山口建

私のふるさとは、三重県南部、東紀州の漁村で患者の診療に当たるとともに、研究所の一員としある。人口は2千人あまり、山が迫る土地に民家て、がんとホルモンの関係について研究を進め、が密集し、住民は皆、顔なじみで、路地を歩けば新しい腫瘍マーカーを開発した。こうして、国立

各戸の暮らしぶりがよくわかった（写真1）。父はがんセンターという世界に冠たる研究指向型の高

この街で内科・小児科医院を開業しており、父の度がん専門医療機関で30年近くを過ごし、研究に診察室と街の狭い路地とが、「医者屋のケンちゃ

一区切りがついた頃、どういう訳か、子どもの頃、ん」と呼ばれていた私の遊び場だった。小さな医

診察室で見た情景や休暇で故郷に帰ったときに、院の待合室は、町の人々のサロンでもあり、また、父と一緒に往診に行ったり、あるいは、地方の病国民皆保険はまだ実現しておらず、窓口で「診療院でがんの治療を受けた患者さんの相談に乗った費が払えない。釣ったばかりの魚を代わりに持っりしていたことなどが頭をよぎるようになった。

てきた」と訴える患者さんもいた。子ども心に、

もちろん、国立がんセンターでも様々な経験を医療の様々な断面を見聞きしたように思う。

した。死を間近にした患者さんから、「先生、私中学校から一人で東京に出、大学を卒業してすはもう長くはないが ､ 今が一番幸せなの」と言わぐ国立がんセンターにもぐり込んだ。センターでれ、返答に窮したことがある。幼いときに生き別は、内分泌専攻の医師として、再発・進行乳がんれになった息子から、初めて手紙が届き、成人し

写真１

28

加仁32号 2005

ふるさとの港た様子をうかがい知ることができる写真も入ってもう一つ印象に残っているのは、作家の井上靖いた。あまり感情を表さない女性であったが、そ氏のお嬢さんの言葉である。井上氏は平成3年、の時は全身が喜びを物語っていた。程なく、彼女

国立がんセンターで亡くなられた。氏は、伊豆のはホスピスに移り、息子に会うこともなく、そこ出身で、静岡がんセンターの近くの " クレマチス

で息を引き取った。たとえ身体はひどく病んでいの丘 " に井上靖文学館がある。単に、井上文学のても、一通の手紙だけで幸せにもなれる。
「絶望

ファンであり、文学館の隣人であるという理由で、の向こうに希望を見ることこそ、人間の特性であ文学館の理事を務めているうちに、お嬢さんとおる」という言葉の重みを知った。

話しする機会を得た。井上氏は、死を間近にして、子どもの時の体験、がんセンターでの経験。そ「今から自分は死ぬが、その様子をしっかり見てういうことを合わせ、医療者の診療技術とともに、

おきなさい」と子ども達に告げるほど冷静だった。

患者の視点に立った医療、あるいは、がんの診療

ところが、死の直前、井上氏が大変残念そうに話を受ける患者の生活にまで踏み込んだケア、そうしたことがあった。お嬢さんは、それが気がかり

いう研究が必要ではないかと考えた。そういう視で、いつか医療関係者に伝え改善してもらおうと点を持つと、今までは、医療者として気にかけて思われており、その役が国立がんセンター出身のいなかったことが眼に見えるようになってくる。

筆者に回ってきたのである。最後を迎えたとき、

静岡がんセンターの計画を手伝っていた時、井上氏は、呼吸困難のために酸素テントに入られ小児がんを診療するか否かが議論となった。静岡

たが、そこには、赤い大きな字で「火気厳禁」と県には、県立子ども病院という全国的に見てもレ書かれていた。井上氏は、「具合の悪い人間、まベルの高い小児病院が存在する。そこに患者さんもなく死のうとしている人間に、火気厳禁とはいを集中する方が、医療の質も上がるし、病院経営

かにも寂しい。せめて、教典の一節でも書いてくの面でも正しい道だと考え、そう進言した。とこれればよいのに」。そう言い残して亡くなられたろが、がんセンターの建設予定地である静岡県東そうである。医療関係者にとっては、爆発事故を部の小児がん患者の親の会から反対の声が上がっ防ぐための大切な言葉であるが、患者の視点からた。小児がん患者の家庭の " 三重苦 " を是非解消

は、精神的な苦痛につながってしまった。今ではしたいという主張である。もともと若夫婦で収入

酸素テントは使われていないことを説明し、お嬢が少ないところに医療費が重くのしかかる。入院さんは、長い間の心のわだかまりが消えたと喜ば

中の子どもを、何とかして毎日見舞ってやりたいれた。

が、病院が遠方にあれば、交通費の負担も大きい。

そういう体験を経て、「がんの社会学」が重要

そして、小児がんの入院治療は長期に及ぶ。共働な役割を担うと信じるようになった。医療従事者

きの場合、一日がかりでの見舞いを続ければ、妻が考え、研究するがん医療のテーマに加え、患者が仕事を続けることができなくなり、その収入がや家族の視点で始めて気付く、様々な問題があり、途絶えてしまう。

それを解決するための研究や事業が必要であると

多くの小児がん患者の親の会との討議を重ねた

思えてきた。そこで、1998年より、厚生省がん研

後、静岡がんセンターに小児科を設置する問題は、

究助成金「本邦におけるがん医療の適正化に関す

最終的には、子ども病院との連携により医療の質る研究」に着手し、我が国におけるがん対策の将を確保しながら、10ベッドという小規模の小児が来像に関する研究を実施した。また、1999年からん病棟を運営することで決着を見た。開院後3年目

2002年まで、厚生省がん研究助成金「がん生存者の現在、病床はほぼ満床で、センターの敷地内には、の社会的適応に関する研究」を実施し、我が国の小児がん患者の家族専用の宿泊施設「ひまわりのがん生存者の実態と将来像を明確にした。重要な家」も準備され、子どもの心のケアにあたるチャ

成果は、1999年末の時点で、診断後、５年を経過

イルドライフ・スペシャリストも加わり、子ども

しておらず、経過観察中あるいは再発のためがんたちには最良の療養環境が提供されている。

と闘っている5年未満生存者数は137万人、また、
加仁32号 200529

診断後、5年以上経過し、ほぼ治癒と見なされるるためにも役立っている。報告書を活用した成果

長期生存者は161万人に達していること。そして、の一つとして、「がんよろず相談Ｑ＆Ａ集①―医高齢化が進む2015年には、その数が、それぞれ療費編・経済就労編」も公開された（写真2）。

225万人、308万人に達するという現状と未来予

がん患者の心のケアには、医療関係者や周囲の測である。現在のがん医療体制は、そういう「が人々と患者との対話を推進し、孤独感を癒すことんの時代」に十分、対応しているとは言えず、「がも大切である。そこで、静岡がんセンターではんの2015年問題」として警告を発してきた。そ"がんよろず相談所"を設置した
（写真3）
。
ここでは、

の主張は、2001年から開始された厚生労働省科学

専任の看護師やソーシャルワーカーが、話を聞き、研究費補助金によるメディカル・フロンティア戦

一緒に考え、もし良い解決策があればその支援に

略研究事業にも生かされ、がんの臨床研究の充実努めている。患者の心の痛手が深い場合には、精と地域がん診療拠点病院の認定などの動きにつな

神腫瘍学を専門とする医師や臨床心理士の診療をがった。

仰ぐこともある。よろず相談における対面相談とがん生存者研究は、メディカル・フロンティア

電話相談とをあわせた件数は、当初の予測を大き

戦略研究事業において、「心のケアや医療相談の

く上回り、年間7千件を超え、このような医療相談在り方に関する調査研究」として継続された。主に対する患者のニーズがいかに高いかがうかがわ眼を置いたのは、医療従事者が気付かないがん患れた。
「はじめて十分に話を聞いてもらえた」と涙者の悩みや負担を明らかにするための全国的なアする患者や家族も多い。

ンケート調査である。ある医療の専門家からは、

本年11月には、静岡がんセンター研究所棟が完「誰もが重要だと考えるが、誰も実施できなかっ

成する
（写真4）
。
8部3室体制で、数十名の研究員が、た調査」と評され、その規模や回答率の点で実診療支援、新医療技術開発に取り組むことになる。

現が危ぶまれた。しかし、その後、準備を進め、2003年に「がん患者として悩んだこと」、「悩みを和らげるために必要なこと」を問う、世界的に見ても例を見ないほど大規模なアンケート調査を実施した。対象者は、全国53箇所の病院に通院中のがん患者と15の患者会の会員であり、最終的には、
7,885名から回答を得、総計2万6千件の悩みの事
例を集めることができた。研究の概要をまとめた「がんと向き合った7,885人の声」という報告書
では、悩みの半数が「不安などの心の問題」として分類され、心のケアの重要性が数字の上でも裏

写真２

調査報告書「がんと向き合った 7,885 人の声」と「がんよろず相談 Q ＆ A 集」

付けられた。
心の問題をさらに詳しく分析すると、「がんの再発や転移への不安」、「将来に対する漠然とした不安」、「死の意識」、「絶望感」などが多数を占め、家族や仕事に関する不安も数多く認められた。
「がんと向き合った7,885人の声」は、静岡がんセンターのホームページにも掲載され、医療関係者が患者の悩みを理解するための情報源として活用されている。また、がん患者の立場では、同病の先輩の体験記として患者自身が目を通し、これから自分がたどる道筋についての心の準備を進め

30

加仁32号 2005

写真３

がんよろず相談所

ユニークな点は、ベッドサイドのニーズに即したとなり、半世紀を経た今、様々な形での患者ケア

テーマについて、がんセンターの職員、協定を結の実践、研究につながった。診療技術の開発に比んでいる早稲田大学、東京工業大学、東京農工大

べて、患者ケアに関する研究はまだまだ研究手法

学、静岡県立大学などの研究者、企業の研究者がも乏しく、手薄である。しかし、新たな患者支援

一堂に会し、協働して研究を進めようとしている

ツールが開発されれば、多くのがん患者にとって点である。すでに、診療支援につながる新世代のの福音になる。そういう期待を込めて、「がんの画像診断支援システムについて、富士写真フイル

社会学」研究を進める毎日である。

ム株式会社との包括的共同研究がスタートし、企（やまぐち けん）業の研究者が、医療現場で、最先端の画像診断の実態を学び始めている。
“机上の空論ではなしに、
臨床現場に学ぶ。
”そういう方針で、医療に携わるひと作り、もの作りが進められている。
この研究所には、全国的に例がない二つの研究部が設置された。患者・家族支援研究部と看護技術開発研究部である。前者は、すでに活動を開始
しており、よろず相談とも協働し、がん患者や家族の支援に役立つツール作りに取り組んでいる。
初代の部長は、国立がんセンター出身の看護師、石川睦弓氏である。看護技術開発研究部は、がん患者のケアの充実を目指し、研究所棟が完成後に活動を始める。
幼い頃に、故郷の診察室で垣間見た光景がもと

写真４

静岡がんセンター研究所棟完成予想図
加仁32号 200531

独立行政法人国立病院機構大阪医療センター

廣島
がんセンター長 辻仲院長

Ⅰ 病院の理念・使命

和夫
利政

施設。

当センターは、昭和20年に旧厚生省（現 厚生6）病院データ：運用病床数 650 床（ICU/CCU14労働省）管轄の国立大阪病院として発足したが、床、救命センター 30 床）、職員数 約 850 名（医平成16年4月1日に独立行政法人 国立病院機構 大師 122 名、レジデント 42 名、研修医 32 名）、

阪医療センターとなった。独法化以降も「公」の2：1 看護、入外比率 1.5 以下、平均在院日病院としての役割を担い、「公」的病院としての責数 17.3 日（H16 年度通年）、急性期特定療務を自覚し規範となるべき医療を提供すること、養費加算取得（H17.3 月）、延べ退院患者数

および「公」でなければ取り組むことが困難な領

12,232 名（H16 年度）。

域・「公」がやるべき領域の医療を提供することを使命としている。

（2）教育研修1）卒前教育：5 大学医学部学生の臨床実習を

Ⅱ 当センターの診療機能引き受けている。また、看護師養成校など数（1）政策医療の推進

多くの職種の卒前教育を担当している。

1）広域災害医療・救命救急医療：大阪府の３2）卒後教育・研修：研修医（18 名／年）・レ

次救命救急センターに加えて、国の広域災害ジデント（20 名／年）教育を担当している。

に対する西日本災害医療センターとして機能している。

（3）臨床研究部

2）エイズ医療：近畿ブロックの拠点病院（院

分子医療研究室・政策医療基盤技術開発研究室・

内組織「HIV/AIDS 先端医療開発センター」）。

免疫感染研究室・医療情報研究室・臨床疫学研究

3）がん医療：かつて厚生労働省によって全国室で多くの臨床研究がおこなわれている。神経幹

8 ブロックに配置されたがん基幹施設の、近細胞培養センターが併設され、今年度から再生医

畿ブロック基幹施設として機能している（以療に関する基礎的・臨床的研究が始まる。

下、Ⅲ参照）。
4）循環器病：上記と同様に、近畿ブロックにおける基幹施設として機能。

36

Ⅲ がんセンター診療部・情報管理部 紹介
過去20年来がんは日本人の死亡原因の第1位で5）難病および政策医療分野（腎臓病・糖尿病・あり、疾病対策上の最重要課題として対策が進め

血液疾患・肝臓病・骨運動器疾患・アレルギーられてきた。国が担うべき根幹的な医療である「政疾患・成育医療・感覚器）における専門医療

策医療」において、がんはその代表的な疾患であ加仁32号 2005

る。国立病院機構ががん診療を担当する利点は、

図１

営利を追求しない公平な立場による医療が行える

大阪医療センター
総括診療部

こと、国立がんセンターを中心として全国に広が集学治療部門る国立病院機構の医療センターにより形成される
ネットワークを利用した臨床共同研究により先駆的治療の開発や標準治療の確立が出きること、教高い治療が可能であること、があげられる。当院は近畿におけるがん治療の中核病院として、専門

がんセンタ�

育研修病院として優れた人材が確保され専門性の的および先進的がん治療を行ってきた。また、臨床共同研究組織の中核メンバーとして活動している。
（1）大阪医療センターにがんセンターが生まれるまで
国立病院時代に、がん政策医療ネットワークががんセンター組織図

呼吸器部門
消化器部門
肝胆膵部門
乳腺部門
血液腫瘍部門
婦人科部門
泌尿器部門
脳神経部門
骨軟部組織部門
皮膚部門
放射線治療部門

病理診断部門
がん薬物療法部門（がん薬物療法委員会）
外来化学療法室
緩和医療部門（緩和ケア［がんサポート］チーム）
栄養管理NST）部門
担当事務部門
情報管理部

臨床共同研究部門
医療情報管理部門

提案され、国立がんセンターを頂点とし、各地域にそれぞれひとつの基幹医療施設と専門医療施設

可能ながん腫と臨床指標を調査した。

群が認定された。この計画的なネットワークを構

国立病院の独立法人化に伴い、従来の政策医療築することにより、診療、臨床研究、教育研修、

ネットワークは消滅したことになるが、今後残さ情報発信の各分野において計画に基づいた医療をれた課題は厚生労働省の班研究に依頼されること行い、がん医療の最終目的である、がんの治癒率になる。

の向上、がん患者の苦痛の軽減およびがんの発生

また、がん拠点病院ネットワークの構築に伴っ頻度の減少に役立てようとするものであった。当て、地域がん政策医療ネットワークの役割が移行

院は、近畿地区の基幹医療施設であり、「より多することになる。

くの患者により安くよい医療を」をモットーとして可能な限り患者さんに身体的、精神的および経済的負担をかけず、質の高いがん治療を行う事を目標としてきた。
基幹病院ネットワークとして以下の成果が得られた。

（2）がんセンターの誕生
がん治療は、一人の医師や単独の診療科により担われるものではない。診断、治療、看護や緩和の各プロセスにおいて、それぞれの専門家が力を合わせる必要がある。診断においては、放射線①病院相互の院内がん登録内容を検討して統一

診断医、消化器および呼吸器内科医、病理診断医

した登録標準項目を確立し、がん拠点病院共と各専門診療科診断医の高い診断能力が不可欠で通の院内がん登録票が誕生した。

ある。加えて最新の性能の高い診断機器が必要で②各種がんにおける治療の質を検証するためにある。治療においては、優れた外科チームと麻酔臨床指標を確定し、現在集計を進めている。

医、周術期管理チームおよび集中治療室が必要でがん治療の施設、地域格差を検討してより均あり、薬物療法を担当する腫瘍（内科）医と放射一な質の高い医療の実現するためである。

線治療医もがん治療においては不可欠の存在であ③近畿がん政策医療ネットワークとしては、がる。優れた看護チームの存在も、がん治療には不ん告知の現状調査を行い、地域格差を検討し可欠であり、また、緩和ケアチームもなくてはな

た。

らない。

④また、各専門施設において治療成績の集計が独立法人化に伴って、当院ではがんセンターと加仁32号 2005

37

図２

外来化学療法室

しての役割を十分に果たし、対外的にもがん治療

る。外来化学療法室はいまやなくてはならない存の中心病院である事をアピールするため、組織機在であり、従来からのがん治療体系を大きく変化

構の整備に取り掛かった。がんセンター機構は、させた。がんセンターの重要な一部門であり、が診療部門と情報管理部門により構成される（図1）。

ん化学療法の安全性、快適性、治療の質の向上を

診療部は、集学治療部門、病理診断部門、栄養管

目指して活動してきた。がん教育を充実させるた理部門（NST）、がん薬物療法部門、外来化学療め、毎月定期的にがんセミナーを開催している。

法室、緩和医療部門（がんサポートチーム）、担

また、他施設からの研修生を受け入れ、がん診療当事務部門により構成される。
各集学治療部門は、レベルの向上に貢献している。

内科 ( 医 )、外科 ( 医 ) および放射線科（医）により構成され、各部門において横断的カンファレン（4）薬物療法委員会

スを行って当該の患者様に対する最良の治療方針

入院および外来時のがん薬物療法における患者を決定することになる。乳腺部門がモデルケースと医療者の安全を守り、薬物療法の適切な運用をであり、乳腺専門医、放射線医、病理医、がん専監督するために設立された。主な役割は、調剤に門看護師による診断と治療方針決定および治療効

おける安全性の確保（ガイドラインに従った薬剤

果判定が毎週のカンファレンスにより行われてい科での調剤）、処方ミス防止の院内システムの構る。消化器部門においても、内視鏡診断と治療方

築、治療時の患者と医療者の安全の確保、薬物療

針決定が消化器内科医と外科医とのカンファレン

法プロトコールの審査と同意の確認、などである。

スにより行われており、進行再発症例に対しての薬物療法委員会で承認を受けた治療プロトコール

薬物療法も共通したプロトコールに基づいて治療

は、オーダリング画面に登録され、薬剤科での調が行われている。

剤を済ませて病棟に運搬される。現在多くのプロトコールが登録され運用されている。

（3）外来化学療法室（図 2）
2002年7月に外来化学療法室を立ち上げ、現在
がん薬物療法の多くは外来通院により行われてい38

加仁32号 2005

（5）緩和ケア（がんサポート）チーム
緩和治療医、精神科医、がん専門看護師および

がん疼痛認定看護師によるがんサポートチームが今後、がん患者数は引き続き増加すること、質設立され、昨年より活動を開始している。がん患の高い医療を求めてがん専門治療施設に患者が一者のトータルケアを目指し、着実に実績を上げて層集中することが予想される。また、がん治療おきた。主治医だけではなく、担当看護師を始めとよび薬物療法は絶えず進歩している。組織機構のした関係医療者からの依頼を受け付けている。従

確立により、当院がんセンターもがん治療におけ来から問題となっている診療科の垣根も克服される重大な任務をまっとうする準備が整ったといえており、全国的に見ても依頼件数の非常に多い緩る。

和ケアチームである。
Ⅳ（6）情報管理部門

最後に
高度の総合病院機能を維持しつつ一方で特定当院で取り扱っているがん患者データをファイの領域を特化、とくに特化された領域が多岐にわ

ルし、治療方法と治療成績を調査することは、がたっていると、ときとして病院の進む方向が揺らん専門治療施設としては不可欠な業務である。従ぎ、特化領域のさらなる先鋭化が困難となる。特来、各診療部門や事務部門で別々に管理されてき定機能病院を目指している当センターとしての足た業務を統括管理する部門として誕生した。なか場固めはまだ続く。

でも、院内がん登録の運用は重要な業務の一つで（ひろしま かずお）

ある。従来から行ってきた院内がん登録システム（つじなか としまさ）

を完全なものにし、がん拠点病院登録標準項目を充足するものへと更新する課題がある。また、がん治療に関して治療成績を含めた情報発信を行う
こと、ホームページを管理する事も業務の一つである。

加仁32号 2005

39

5

カリフォルニア大学サンフランシスコ校(UCSF) からの便り
国立がんセンター研究所病理部研究員

関根茂樹

昨年8月から、がん研究振興財団の援助を受30％、ヒスパニック系が14％を占めています。

けてカリフォルニア大学サンフランシスコ校

アジア系、ヒスパニック系移民の割合は年々増加（UCSF）に留学しています。今回、私の現在所傾向にあり、今後ますます増えていくことが予想属している研究室紹介のご依頼を受けました。ア

されています。こうした土地柄ですので、日本人メリカに来てまだ１年も経っていませんので、果が歩いていても特に外国人と思われることもなくたしてアメリカのシステムを十分に理解している気楽です。日系人や長期滞在の日本人の数は1万か不安もありますが、私の現在所属する研究室、人を超え、日系スーパーや書店等が並ぶジャパン

そして UCSF について紹介させていただこうと思

タウンのほか、日本語補習校、日本語の通じる病います。

院、テレビの日本語放送等、各種日本人向けサービスも充実しています。全体に治安もよく、日サンフランシスコ本人にとっては生活しやすい町の一つと言えるでしょう。欠点を挙げるとすれば、ボストン、ニュー

カリフォルニア大学サンフランシスコ校

ヨークに並ぶ家賃の高さと、温暖なカリフォルニ（UCSF）のあるサンフランシスコは、観光地とアのイメージとはかけ離れた不安定な天候でしょしても有名なところですのでご存知の方も多いでうか。家賃は一時期より随分値下がりしたとはいしょうが、その土地柄等について簡単に触れておえ、１ベッドルームのアパートでも1000－1500

きたいと思います。
カリフォルニア州のほぼ中央、

ドルと、東京都心並みです。また気候に関しては、

サンフランシスコ半島の北端に位置するサンフラ

年間を通して気温が安定しているため過ごしやす

ンシスコは、太平洋とサンフランシスコ湾によっいものの、夏は霧が多い上に気温は22 ～ 3度までて三方を海に囲まれた港町で、合衆国の西の玄関しか上がらない日が多く、冬は雨の日が続きます。

口とも言われます。坂道の多いことでも知られて（写真1）

いますが、歩くのが大変なことがある一方、見晴らしの良い高台が随所にあり、天気さえ良ければ海と美しい町並みを一望することができます。市
内にはバス、地下鉄、路面電車からなる MUNI と呼ばれる公共交通機関が充実しており、アメリカ
としては珍しく、車が無くても何とかやっていける町です。
サンフランシスコは移民が多く人種的多様性に富んだ地域で、2000年度の統計によれば、総人
口75万人のうち白人は半数を下回り、アジア系が40

加仁32号 2005

写真１

サンフランシスコ湾からみたダウンタウンの町並みカリフォルニア大学サンフランシスコ校 (UCSF)

ず政界やビジネス界からの注目も集めています。
この本拠地としてサンフランシスコが最近、選ば

UCSF は Los Angeles, Davis, Santa Barbara

れましたが、多数の生物学研究者を擁する UCSFなど10のキャンパスからなる UC system と呼ばの存在はやはり大きかったようです。UCSF でも、れるカリフォルニア大学の一つですが、UCSF は

このプログラムに対応して幹細胞研究を進めるた

いくつかの点でいわゆる普通の大学とは異なりまめのシンポジウムなどが多く開かれるようになっす。まず UCSF は医学、歯学、薬学、看護学の医てきています。

学系大学院のみから成り、4年制の学部を持ちません。このため、カリフォルニア大学の中でも例
えば UCLA などが総合大学として、カレッジス

研究室

ポーツなどからも一般になじみがあるのに比べる

私が現在所属する Matthias Hebrok 研究室は、と、アメリカの中でさえ大学としての認知度はあUCSF Parnassus キャンパスにある糖尿病セン

まり高くないようです。しかし、UCSF の医学部

ターに属しています。このセンターは糖尿病患者

はアメリカ西海岸で最も長い歴史を持ち、臨床、の治療と生活の質の改善のための臨床医学と、糖研究とも全米で常にトップクラスにランクされる尿病治療を目的とした基礎研究のための組織で、大学です。2003年度、UCSF は国立衛生研究所

基礎研究面では現在13人の research faculty が（NIH）から総額4.2億ドル（うち医学部が3.5億

所属しており、遺伝学、免疫学、シグナル伝達、ドル）の資金援助を受けており、これは全米の研再生医学など多方面から糖尿病治療を目的とし究施設の内、第４位にランクされています。

た研究が行われています。当然、腫瘍の研究はこ

一般にアメリカの大学というと広大な敷地をのセンター内では主流ではないのですが、イン持つキャンパスをイメージすると思いますが、スリン分泌にかかわる膵に関する研究とのつな

UCSF はこれまでそのようなキャンパスを持たがりから私たちの研究室を含む一部で膵腫瘍の研ず、 サ ン フ ラ ン シ ス コ 市 内 の 数 箇 所 に 分 か れ究も行われており、膵内分泌腫瘍で有名な Doug

たビル群として存在していました。このうち、

Hanahan もこのセンターに属しています。糖尿UCSF Medical Center そして多くの研究室がある病センターの入っている Health Science Building

Paranassus キャンパスが最も大きな施設になりは Paranassus の丘の上に位置しているため非常ます。しかし街中にあるという立地条件のため、に眺めが良く、11階にある私たちの研究室からは、スペース不足は常に大きな問題でした。このため晴れた日にはサンフランシスコの西側の町を通し

現在、サンフランシスコ湾に近い Mission Bay にて太平洋に沈む夕日を望むことが出来ます。
（写

広大な敷地を持つキャンパスを建設中で、一部の真2）研究室から移転が始まっています。
UCSF に関連する有名人としては、レトロウィ
ルスに関する研究でノーベル賞を受賞した Harold
E. Varmus、Micheal Bishop や、プリオンの発見
でやはりノーベル賞を受賞した Stanley Prusinerなどが挙げられます。このうち Micheal Bishop は
現在 UCSF の総長を務めるとともに、いまでも彼自身の研究室を運営し研究を続けています。
最近の話題としては、カリフォルニア州の ES
細胞研究プログラムの採択が挙げられます。このプログラムは、州が10年間で30億ドルの予算を投じるという全米最大のもので、研究機関のみなら

写真２

ラボから見た太平洋

加仁32号 2005

41

写真３

ラボメンバー。右端が Matthias。

私のボスである Matthias は、膵発生、特にイについては正常の膵発生におけるシグナル伝達のンスリンを産生するβ細胞の分化にかかわるシグ

理解を通じて、膵がんなどの病的な状態におけるナル伝達を専門としています。ハーバード大学のこれらのシグナルの変化と機能を研究し治療に結Doug Melton 研究室でポスドクをした後、５年ほび付けていくことを目標としています。また、最ど前に独立したばかりの若い研究者です。最初は近は幹細胞を用いた再生医療への応用、特にインテクニシャンを含めて3、4人で始まったそうです

スリン分泌細胞の誘導も研究室の重要なテーマにが（ちなみに最初のポスドクは千葉大学から留学

なりつつあります。

されていた川平 洋先生です）、現在は計10人のポ研究室の日常は思った以上に日本のそれと異な

スドク、大学院生が所属する中規模研究室に成長るものはないと思います。しかし、医学、生物学

しています。ボスがドイツの出身である他、メンに特化した非常に大きな大学であるため共同利用

バーは、イタリア、インド、カナダ、スペイン、施設が充実していること、そして広い分野にわた

フランスそして日本と、アメリカの研究室らしくる研究者が所属しているため、技術的な面でアド世界中から集まっています。
（写真3）

バイスを得たり、共同研究を行うことが比較的た

もともと Matthias は発生学が専門で、正常膵やすいことは大きな利点だと思います。

発生におけるシグナル伝達のマウスモデルを用いた解析を行っていたのですが、膵発生において重要な働きをしている Hedgehog シグナルの異常なアメリカに来て感じたこと活性化が膵がんの発生に重要な働きをしているこ

アメリカに留学されている多くの方が言われると、そして膵がん細胞の増殖に重要な働きを果たことですが、やはりアメリカの研究室の特徴は研していることを見出し、膵がんにおけるシグナル

究費配分のシステムと、若い時期から（30歳代く伝達に関しても研究を展開させてきました。

らい）独立した研究者として自分の研究室を運営

現在、私たちの研究室ではトランスジェニック

することのできる人事制度にあると思います。

マウスやコンディショナルノックアウトマウスモ

研究費の審査については、NIH の研究費申請

デルを用いた膵発生および膵再生におけるシグナ

書類の準備に関わる機会があったのですが、数十ル伝達の研究を中心に行っています。腫瘍の研究

ページに及ぶ、背景、具体的な研究方法、現在ま42加仁32号 2005

での進捗、今後の展開の予定、引用文献などを含最後に、今回留学の機会を与えていただいたがむ、一般の論文以上に詳細で非常に具体的な内容

ん研究振興財団と国立がんセンター研究所病理部のものでした。これらの書類は NIH の Center ofの皆様に深謝いたします。

Scientific Review においてそれぞれの専門分野（せきね しげき）の研究者によって審査されますが、その申請書の数と量を考えると、公正な審査のために非常に大プロフィール

きな労力を払っていることが理解されます。この1996 年

筑波大学医学専門学群卒業

研究費配分のシステムについてはいくつかの良書

1996 年

筑波大学附属病院研修医（病院病理）がありますので興味のある方は是非読まれること

1999 年

国立がんセンター研究所病理部研究員をお勧めします。また、実験助手、ポスドクなど

2004 年

カリフォルニア大学サンフランシスコの人件費もこのようにして競争的に配分される研校 Matthias Hebrok 研究室

究費から出されるため、いかに有名な教授であっても研究費が獲得できなければ、研究室を縮小せざるを得ません。それぞれの専門分野の研究者による相互評価によって研究費が配分され、それが個々の研究室の運営に直接影響を与えているわけです。また大学としても研究費を獲得できる研究者を招くこと、そして所属する研究者が研究費を取れるようにサポートすることが大学全体の活性化に最も重要なことになります。この競争的に配分される研究費の詳細かつ公正な審査とその額の大きさがアメリカの研究室を支えるとともに、その淘汰と活性化に大きく寄与しているということを強く感じました。

加仁32号 200543

国立がんセンター中央病院
がん医療サポートチームの紹介
国立がんセンター中央病院
放射線治療部医長

角1993年に発足しました国立がんセンター中央病院がん医療サポートチームは、多くの方に支え美奈子が情報提供をしたい希望があるのにその機会がないことに悩んでいました。

られ12年目を迎えました。がんセンターをはじそのような状況の中で、現在静岡県立静岡がめがん研究振興財団のみなさまや OB の協力と援んセンターに勤務される安達 勇先生がともに働助、そして患者さん御家族に励まされて活動を続く看護師さん、がん研究振興財団の赤池さんらとけておりますことに感謝しております。ここでが相談しながら立ち上げたのが中央病院がん医療ん医療サポートチームの初心をふりかえるとともサポートチームでした。患者さんやご家族への情に、現在の活動の内容について紹介させていただ

報提供や患者会との情報交換を主な活動内容としきます。

て、“この指とまれ”方式でのスタートでしたが

国立がんセンター中央病院を受診され治療を医師・看護師以外に看護助手、栄養師、薬剤師や受けられる患者数は年々増加していますが、一方がんセンターで働く秘書さんたちと、仲間が増えで治療内容の高度化・複雑化により業務内容はまていきました。当時中央病院長であった垣添現総

すますハードとなり、医療者も緊張とストレスの長にがん医療サポートチームの活動計画について中で仕事をする日々が続いています。その中で、相談した安達先生が、激励していただいた内容をがんに関しての情報も氾濫しており、患者さんや興奮しながら話してくれたことを覚えています。

御家族、ご友人など周囲の人々が玉石混淆の情報

活動内容については月1回の定例会で検討を重ねにさらされ戸惑っている姿をよく眼にします。がました。情報提供について検討したことは、①がん医療サポートチームが発足したころの中央病院んセンターとして最新の情報を積極的に発信するは、現在のような臓器別構成でなく A 棟は内科

こと、②基礎的研究より臨床、日常生活のサポー

系で B 棟が外科系であり、各フロアが肺や消化トまでなるべく広範な話題を提供すること、③多管など領域に分かれていました。診断や経過で治くのかたに情報が届く工夫をすることでした。手療方法が変われば転棟される患者さんも多く、わ段として、がんセンターのスタッフにお願いしてが放射線治療部などは10階・7A・6B・4A・3A

講演会を開き、その内容をパンフレットとして残と5病棟に患者さんが別れて入院されており、朝すことより活動を開始しました。

夕回診すると院内一周という状況でした。回診す最初の講演会は院内の患者さんやご家族を対る先々で患者さんや御家族のがんについての悩み

象に、荒木 順子栄養管理室長（当時）を講師にや情報への希望を耳にしていましたが、多くの医“がん患者の食事と栄養”と題して、1994年7月

療者がみなさんの要望にどうすれば応えられるかに研究所のセミナールームで第１回学習講演会がを模索していました。治療方針の決まり方や、再開催されました。準備も広報も未熟でしたが予想発･転移に対する不安にどうつきあえばいいのか、を大幅に超える110名の参加者に驚きながらも、日常生活の送りかたはどうすればいいのか、と多くの皆さんの応援で活気あふれる講演会を行

いったさまざまな情報について、多くのスタッフ

うことができメンバー一同で感動したことを覚え

44

加仁32号 2005

ています。会場に一杯の来場者に用意した資料がられない出来事として、“がんに打ち克つには－足りず慌てふためく場面もありましたが、院長が私の経験から－”と題して市川 平三郎名誉院長

励ましの声をかけてくださりそれを契機に落ち着に講演いただいた第３回市民公開講演会では、きを取り戻したこともよい思い出です。講演会の1000名の定員に対し応募者多数で会場よりあふ

内容は医事出版社のご協力で診療と新薬に掲載いれるという事態となり、関係者一同うれしい悲

ただき、次回の講演会来場者に別冊をお渡しでき鳴をあげました。看護助手さんをはじめとするることとなりました。学習講演会の内容は、来場

会場係りの皆さんが、病院で鍛えた必殺の微笑み

者にアンケートで要望を募ったりメンバーで相談で座席の有効利用を努力され何とか無事終了しまして決定していますが、治療のみでなく日常生活した。第11回では杉村 隆名誉総長に“がん－このサポートや緩和ケアなどなるべく内容や講演者の内なる敵と皆さんと共に戦う”と題して講演いともに多岐にわたることを心がけてきました。多ただきましたが、講演後の反響が大きく VTR や忙な日常の中でボランティアで講演いただいた講

テープの希望を含め公演内容を知りたいという問師の方々には、無理なお願いを快く引き受けていい合わせへの対応に追われたことも貴重な経験でただきほんとうにありがたく感謝しております。

す。がんに関する研究成果を市民に向けて発信す2005年4月で41回目を数えましたが、参加されることの反響は大きく、年2回でなく回数を増やた患者さんやご家族に“ありがとう”“これからしてほしいという希望や講演時間も長くしてよりも続けてね”と言葉をいただくことで、継続する

詳しく聞きたいという希望も寄せられており、多エネルギーをいただいています。ご自身やご家族

くの声に応えていく責任をがん医療サポートチーのがん以外の病気や最新の医療についていろいろ

ムのメンバー全員で感じています。市民公開講演

情報を得たいという、多くの参加者の熱意に支え

会の内容はがんセンターのホームページに掲載いられて学習講演会は年3 ～ 4回の予定で、今後もただくとともに“がん医療の現在”として出版さ続けさせていただきたいと考えておりますので、れておりますが、遠方で講演会に参加できないが講師を依頼させていただきます際にはよろしくご

内容をホームページや本で見ていただいていると協力をお願いいたします。

いう方々より激励をいただいており、関東一円の院内を対象とした学習講演会で経験を積み重ねたところで、1995年11月に最初の市民公開講演

みでなく日本中の多くの市民に支えられ育てられていることに篤く感謝しております。

会を国立がんセンター中央病院・がん研究振興財

国立がんセンター中央病院には以前より多くの団主催、中央区医師会共催で、中央区立中央会館

患者会があり、ストマ造設後の QOL の向上に大（現銀座ブロッサム中央会館）で開催することときな貢献をされたり、勉強会や談話会の開催などなり、がん医療サポートチームで運営にあたるこ

活発な活動をされてきた経緯があります。同時にととなりました。成毛副院長（当時）と森山現が情報の収集や会合のスペースの問題など、さまざん予防・検診研究センター長にご講演いただきま

まな課題を抱えておられている現状があります。

したが、申し込みが殺到し市民の期待の高さにメ

国立がんセンター中央病院がん医療サポートチー

ンバー一同で感動するとともに、継続することに

ムは、患者会と連携しがん医療に関するさまざま

より多くの参加者の激励に応えることを誓いまし

な学習の機会を設けることによって、患者の闘病た。市民公開講演会では、がんセンター内外の御と治療後の生活を側面から支援することを使命の多忙な先生方に時間を割いていただき最新の研究ひとつとしております。国立がんセンター中央病

成果や市民の要望の高い内容についてご講演いた院には10を超える患者会がありますが、患者会

だいております。市民公開講演会ではがん医療サとの連絡会を定期的に開催し、患者会の活動状況

ポートチームのみでなく、中央病院のボランティ

や抱えている問題点について意見交換を行っていアの方々をはじめ OB など多くの方に運営に参加

ます。新たな会員の募集や定例行事（学習会や旅していただいております。市民公開講演会の忘れ行・談話会など）などお互いの活動状況をお話い加仁32号 200545

ただき、患者会からの要望（各患者会の定例会な
どの講師紹介や講演依頼、会場確保など）を伺っています。患者会からの相談の受け皿のひとつになればとはじめた活動でしたが、むしろがん医療
サポートチームのメンバーが教えていただくことも多く情報交換の場となっております。グループ
診療制がはじまった頃外来の変化にとまどわれたグループがありましたが、先行していた泌尿器グ
ループの患者会のみなさんより状況を説明いただき理解を深めていただいたこともありました。情報プラザつきじのスタートも長年の患者会の皆さんの希望の実現ということもあり、喜びを分かち合うことができました。患者会の皆さんには応援していただくことばかりのがん医療サポートチー
ムですが、今後少しでも力になれるように努力したいと考えています。
現在のがん医療サポートチームはボランティア
委員会の下部組織として、国立がんセンター中央病院の医師、看護師、看護助手、医療連携室や薬剤部・栄養管理室・研究所職員など約40名が参加して運営しています。主な活動の内容は、①患者・家族・院内スタッフを対象とした学習講演会の開催、②一般市民を対象とした市民公開講演会の運営、③患者会とのがん医療サポートチーム
連絡会を開催しています。メンバーは常時募集しておりますので、体力のある方は体力を、時間がちょっぴりでもあるかたは時間を、知恵を貸していただける方は是非ご意見を、ボランティア精神で提供いただきますようお願いします。
（すみ

46

加仁32号 2005

みなこ）

国際シンポジウム・ハイライト

第18回国際がん研究シンポジウムを終えて国立がんセンター中央病院泌尿器科医長

藤元博行

第18回国際がん研究シンポジウムが、平成17年

た IARC(WHO 国際がん研究機関 ) の Dr. Boyle、

1月23日（日）の前夜祭に続き、翌日24日（月）ノースウエスタン大学臨床前立腺がんプログラム

から26日（水）までがん研究振興財団3階の国際所長 Dr. Catalona, メモリアルスローンケタリン

研究交流会館で繰り広げられました。今回のテー

グがんセンターの外科医 Dr. Scardino、ロチェス

マは「前立腺がんをめぐる課題と挑戦」とし、近ター大学の腫瘍学教授 Dr. Missing, オランダロッ

年本邦でも PSA 検査の普及に伴い、患者数が増

テ ル ダ ム Erasmus 大 メ デ ィ カ ル セ ン タ ー 教 授

大著しい疾患であり、泌尿器がんの中でもホット

Dr. Schroder, 放射線科医からはメモリアルスローなテーマでした。垣添 忠生国立がんセンター総ンケタリングがんセンター放射線腫瘍助教授 Dr.

長を組織委員長、杉村隆先生をアドバイザー

Zelfsky、国立台湾大学メディカルセンター前立腺に迎え、我々ととりわけ交流の深い Mayo クリセンター長 Dr. Pu, 国立ソウル大学泌尿器科教授

ニックの Myers 教授、東北大陽一教授

Dr. Lee, 前述の Mayo クリニックの Dr. Myers な並びに私が組織委員としてプログラム並びに発表

どなど蒼々たるメンバーでした（写真1）。これは者が決定されました。海外の演者14名、国内16

決して誇張ではなく、日本で実施された前立腺が名、参加者は約150名となりました。本会は海外んに関する会合でこれほどのメンバーが一同に会の前立腺がんの大物実力者が多数参加するシン

することは無かったと思われます。
このため連日、ポジウムになりました。昨年も本会に参加され会館は参加者で埋め尽くされ、白熱した議論が交

荒井

写真１

海外及び国内の演者の方々
加仁32号 2005

47

わされました。
（写真2）
また海外の
「大物」
メンバー

した。Bostwick 研究所所長の Dr. Bostwick は、らも、このように朝から夕方まで席を一つにしていわゆるラテント癌についてその大部分はやはりじっくり議論を交わすことも稀であるため、彼ら

low grade, early stage であることを発表されまもこのような議論を楽しんでいたように思われました。三重大学病理学教授、白石 泰三先生は本した。事実アメリカから参加の Dr. Catalona とオ

邦での前立腺癌病理の第一人者であり、日本人のランダから参加の Dr. Schroder は組織委員が意図

前立腺癌における移行領域と辺縁領域の構成など

せずとも、激しい debate（論争）を繰り広げましについて解説されました。群馬大学教授、鈴木た。Dr. Schroder は自分の発表の翌日、もう一度、和浩先生は群馬大学が以前から取り組んでこられ反論のための発表を行ったくらいです。参加者かた疫学調査に基づく家族性前立腺癌について、悪らはこのようなシンポジウムが実現できたことに性度は通常の前立腺癌と変わらないが、発生頻度

対する感謝の念が多数寄せられました。

が高いことを呈示されました。

ただシンポジウムはいくつかのアクシデントに

一日目の午後は予防と診断についてのセッショ

より冷や汗ものでした。何よりも混乱の原因は、ンが行われました。現在、前立腺癌のスクリーニ

アメリカ東海岸を襲ったブリザード（大雪）でし

ングは PSA であり、その中からどのような症例た。空港から飛行機が飛ばない。このため最も大に対して前立腺生検を実施するのか、無用な生検変であったのはメモリアルスローンケタリングがを避けるためにも PSA 4.0ng/dl で良いとする Dr.

んセンター放射線腫瘍助教授 Dr. Zelfsky でした。

Schroder と前立腺全摘の成功のためにはより早期

彼は飛行機のキャンセルのため、日帰りとなりまの癌を発見すべきであり、low PSA でも生検すべした。本音としては「勘弁してくれ」であったよきであるとする Dr. Catalona、あるいは期待余命うでしたが、Dr. Myers の「顔をたてるために」との関係から適応を考慮すべきとする元群馬大学

参加すると電話してきたくらいでした。さらに彼

泌尿器科教授、山中 英壽先生が発表されました。

は小線源治療の第一人者であるシアトル前立腺研

前述したように Dr. Schroder と Dr. Catalona は究所所長 Dr. Grimm のデータまで説明してくれま

激しい議論の応酬となり ( 写真3) 討論参加者としした。Dr. Grimm 自身は直前に身内のアクシデンては興味ある議論でした。

トがあり参加できなくっていました。またクリー

更に PSA をしのぐ腫瘍マーカーの可能性につブランドクリニック外科教授 Dr. Klein も飛行機

いて、Carbohydrate の関連について弘前大学泌

が飛ばず参加できなくなったため、発表内容を E

尿器科教授、大山 力先生が、Molecular マーカー

メールで送信し、それを Dr. Catalona が替わってについて京都大学泌尿器科教授、小川 修先生が発表してくれるなど、直前まで、「これはもう駄目

それぞれ発表されました。前立腺癌の画像診断のか !?」と思ったことが何度もありましたが、参加

精度向上の可能性について米国立がんセンターの者のいろいろなご厚意に助けられ、会を進めることができ、終わってみれば大成功となりました。
日曜日の前夜祭に引きつづき、1月23日からシンポジウムは開始されました。
杉村先生、Dr. Myers の Opening メッセージに引き続き、疫学と病理についてのセッションが行われました。Dr. Boyle が前立腺癌の疫学について、スクリーニングが生存率を改善していること
をチロル地方での研究により証明されていることを発表されました。引き続き、香川医大泌尿器科教授、筧 善行先生が本邦、局所前立腺がんに対する無治療、経過観察の研究の成績を発表されま48

加仁32号 2005

写真２

白熱したシンポジウム

写真３

熱心な討論参加者

小林 久隆先生が総説されました。また予防につ

アジアにおける前立腺癌の罹患率は韓国、台湾、

いて大豆、イソフラボンなどが関係していること

日本とも増加の一途をたどっているが、食生活のを筑波大学泌尿器科教授、赤座 英之先生が発表違いの関連か発生頻度が異なることが Dr. Pu, Dr.

され、一日目を終了しました。

Lee ならびに札幌医大泌尿器科教授、 塚本 泰司

二日目、三日目は局所あるいは進行、転移性前先生等から呈示され、興味深い内容でありました。

立腺癌に対する治療に関してであり、局所前立腺

局所進行前立腺癌に対する治療に関してはまず癌に対しては現在、手術療法、放射線治療、小線

前立腺全摘後の PSA failure の放射線治療の適応源治療など様々な治療法が入り乱れており、大変について Dr. Scardino が、現在本邦で臨床試験が議論の多いセッションでありました。また新しい開始された PSA failure 後のランダム化試験につ

分子標的治療や韓国、台湾、日本における前立腺

いて九州大学泌尿器科、内藤 誠二先生が発表さ癌の現状解析などのセッションが行われました。

れました。また日本における放射線治療の現状に

米国東海岸を襲ったブリザードの関係で発表者のついて PSC を用いた解析結果について当センター

到着がおくれプログラムを一部変更をして対応し

放射線治療部、角 美奈子先生が発表されました。

ました。

前立腺癌に対する内分泌療法ではそのタイミン

局所前立腺癌に対する重粒子線治療について

グについて Dr. Messing が、また化学療法の可能

放射線医学総合研究所・重粒子線医科学センター

性についてメモリアルスローンケタリグンがんセ

長の辻井 博彦先生がその可能性についてお話をンターの Dr. Solid が発表されました。

され、Dr. Myers が前立腺全摘の全体的な概説、最終日は局所進行前立腺癌に対する局所療法と

東北大 荒井先生が勃起神経温存を客観的に評価して放射線治療について Dr. Zelfsky が三次元放し、尿道機能の回復とも関連していることを発表

射線治療、IMRT、小線源治療を総説、筆者が前されました。

立腺広汎全摘についてその成績を発表しました。

新しい治療法では東京大学分子細胞生物学研究

今回のシンポジウムは多数の参加者のもと実り

所教授、加藤 茂明先生がアンドロジェンレセプ

ある討論が行われ、本当に意味深いものとなりま

ターの機能について、久留米大学免疫学教授、した。この会をサポートいただいた、杉村先生を

伊東 恭悟先生がペプチド療法の可能性、岡山大

はじめ、がん研究振興財団にこの場をおかりして学泌尿器科教授、公文 裕巳教授が遺伝子治療に御礼申し上げます。

ついて現在、実施中の phase I 研究の成果も併せ（ふじもと ひろゆき）て発表されました。
加仁32号 200549

第18回国際がん研究シンポジウムプログラム「前立腺がんをめぐる課題と挑戦」
2005年1月24日～26日
組織委員会

国際研究交流会館

委員長： 垣添 忠生（国立がんセンター）
委 員： ロバート・マイヤーズ（メイヨクリニック）
藤元 博行（国立がんセンター中央病院）
荒井 陽一（東北大学）
アドバイザー： 杉村隆（国立がんセンター）

第

１

日

4.

開会
歓迎の辞
杉村 隆（国立がんセンター）
開会の辞 －前立腺がん -21 世紀の挑戦－
ロバート・マイアーズ（メイヨクリニック）

1.

5.

6.

予防と診断
2005 年における前立腺がん検診の賛否
フリッツ・シュレーダー（エラミス大学）
前立腺がん検診 : 今日の争点
ウィリアム・カタローナ（ノースウェスタン大学）
前立腺がん検診、生検と期待余命
山中 英壽 （黒沢病院）
PSA とがん関連炭水化物変化
大山 力（弘前大学）
前立腺がんの分子マーカー
小川 修（京都大学）
前立腺がん病期診断における画像手法
小林 久隆（米国立がんセンター）
前立腺がんの発生予防を目的とした臨床試験の利点と欠点
エリック･クライン（クリーブランド･クリニック財団医科大学）（カタローナ博士による発表）
イソフラボンによる前立腺がん発生の予防
赤座 英之（筑波大学）

第
3.

２

日

局所限局性前立腺がん治療法
前立腺がんに対する炭素イオンを用いた重粒子線治療
辻井 博彦（放射線医学総合研究所）
恥骨後式前立腺全摘除術
ロバート・マイアーズ（メイヨクリニック）
前立腺全摘除術の機能評価とその成績
荒井 陽一（東北大学）

50

加仁32号 2005

リンパ節転移陽性進行性前立腺がんの治療
遠隔転移のない前立腺がんに対するホルモン療法 : タイ
ミングと課題エドワード・メッシング（ロチェスター大学）
進行性前立腺がんの化学療法
ディビッド･ソリッド（メモリアル･スローンケタリングがんセンター）

7.
2.

分子生物学と新しい治療法
前立腺がん発生とアンドロゲンレセプター機能
加藤 茂明（東京大学）
前立腺がんに対する個別化ペプチドワクチン
伊藤 恭悟（久留米大学）
前立腺がんに対する遺伝子治療
公文 裕巳（岡山大学）

疫学と病理
前立腺がん : 疫学的抑制
ピーター・ボイル（国際がん研究機関）
有利な生検結果を備えた T1c 前立腺がんの PSA 倍加時間を用いた積極的な経過観察筧 善行（香川医科大学）
ラテントがん：現在のコンセプト
ディビッド・ボストウィック（ボスイック研究所）
ラテントがん、前立腺の結節性あるいは全体的増大：形態計測と病理組織学的解析
白石 泰三（三重大学）
家族性前立腺がん
鈴木 和浩（群馬大学）

前立腺がんの現在アジアの状況（1）
韓国の現状
チョンウック・リー（国立ソウル大学）
台湾の現状
ヨンシャウ・プー（国立台湾大学）

局所限局性／局所進行性前立腺がんの治療法
前立腺全摘除術後の PSA 再発に対する治療
ピーター･スカルジーノ（メモリアル･スローンケタリングがんセンター）
前立腺全摘除術後の PSA 再発に対する治療
内藤 誠二（九州大学）
前立腺がんの外照射療法
角 美奈子（国立がんセンター中央病院）

第

３

日

7. 局所限局性／局所進行性前立腺がんの治療法（続き）
局所前立腺がんに対する high dose 放射線治療
マイケル･ゼレフスキー（メモリアル･スローンケタリングがんセンター）
術前ホルモン治療を併用した前立腺広汎切除
藤元 博行（国立がんセンター中央病院）
前立腺がんの小線源治療
ピーター・グリム（シアトル前立腺研究所）（ゼレフスキー博士による発表）
前立腺全摘除術後の PSA 再発に対する放射線治療の役割
マイケル･ゼレフスキー（メモリアル･スローンケタリングがんセンター）8.

前立腺がんの現在アジアの状況（2）日本を含むアジア諸国で前立腺がんがなぜ増加しているのか？
塚本 泰司（札幌医科大学）

閉会
閉会の辞
垣添 忠生（国立がんセンター）

国際がん研究講演会要旨
スーザン･バンド･ホーウィッツ博士（アルバート･アインシュタイン医科大学分子薬理学）
国立がんセンター研究所

廣橋

所長

説雄

（コンタクトパーソン）
第64回 国 際 が ん 研 究 講 演 会 (International

かわれている。今回は「タキソール、チューブリ

Lectureship) は米国アルバート・アインシュタン、そして腫瘍：がん治療新時代の挑戦（Taxol,

イン医科大学のスーザン・バンド・ホーウィッ

Tubulin and Tumors: Challenges in the New

ツ博士（Dr. Susan Band Horwitz）をお招きし

Era of Cancer Therapeutics）」と題されて約１て平成17年3月23日に国際研究交流会館国際会議

時間30分の講演をいただいた。また一緒に来日場にて開催された。ホーウィッツ博士は抗がんされたご主人のマーシャル・S・ホーウィッツ博剤の一つタキソール（商品名：Taxol、一般名：

士（Dr. Marshall S. Horwitz） も 同 じ ア ル バ ーpaclitaxel）が標的とする分子が細胞のチューブ

ト・アインシュタイン医科大学の微生物学・免リン（tubulin）であり、その重合を促進するこ

疫学教室で研究を行っている科学者であり、同日とにより微小管（microtubule）を安定化し、が国立がんセンター研究所にて「アデノウイルス免

ん細胞の分裂を阻害することを発見したことで疫制御タンパク質：シグナル伝達への影響とⅠ型著名である。タキソールは1971年、アメリカ保

糖尿病の予防（Adenovirus Immunoregulatory

健省の大規模な抗がん剤探索プロジェクトによProteins: Effects on Signal Transduction andり、セイヨウイチイ（Taxus Brevifolia）の樹皮

Prevention of Type 1 Diabetes）」と題された講から発見された構造的に非常にユニークな天然

演をおこなっていただいた。マーシャル・S・ホーに存在する化合物で、今日は化学合成が可能とな

ウィッツ博士の研究室では、アデノウイルスの免り、乳がん、肺がん、卵巣がん等の治療に多くつ

疫制御タンパク質、特に early region 3（E3）蛋白質に注目し、アポトーシスの抑制やクラスΙ組
織適合抗原の発現低下の機構や、Ι型糖尿病の疾
患モデル研究へと展開された研究を進められており、その最新の成果が報告された。いずれの講演も多数の参加者があり、予定時間を超過するほどの活発な討論がなされた。
ホーウィッツ博士の研究経歴
ホーウィッツ博士は1958年米国のブリン・モ
ア大学を卒業後、1963年にブランデイス大学にて生化学の学位を収得された。その後タフス医科大学、エモリー医科大学でポストドクトラル・
フェローを行われ、1967年以降は現在まで一貫としてアルバート・アインシュタイン医科大学に

スーザン・バンド・ホーウィッツ博士て研究を続けられている。1980年には同大学分加仁32号 2005

51

子薬理学・細胞生物学の教授に就任され、2000

胞を観察すると著名な微小管束が形成されている年からはアルバート・アインシュタインがんセ

ことが分かった。微小管はαとβのチューブリン

ンターの治療部門の副所長の重責を負われていの２量体から形成され、タキソールはその内β -る。1992年の米国がん研究連合会（American

チューブリンに結合し、その重合を促進すること

Association for Cancer Research（AACR））のにより抗がん作用を示すことを明らかにされた。

ブルース・F・カイン記念賞など多数の賞を受賞

さらに博士らのグループはチューブリンへの結合され、2002年から2003年の AACR の会長に就

部位の構造同定、タキソールの細胞内のシグナル

任されている。2003年の第94回 AACR の年次伝達への影響、がん細胞がタキソールに対し抵抗

総会は当初カナダのトロント市で4月に行われる性をしめる場合があるが、その分子機構解明など予定であったが、東アジアで発生した重症急性呼の研究へ展開させ、その詳細について研究報告が吸器症候群（SARS）の患者が年次総会前にトロなされた。

ント市でも発見された。本総会の参加者には医師など医療関係者が多く含まれることから、SARS

ホーウィッツ博士の現在の研究の伝播を防ぐため総会の直前に延期が決定され博士は最近では epothilones や discodermolide

た。博士を含めた当時の AACR 幹部の英断であっといったタキソールに類似した抗がん剤についたと今日でも語りつがれている。さらに驚くべても研究をすすめておられ、さらにタキソールときことはわずか数ヶ月の後に再度日程を組みな

シグナル伝達阻害薬の併用の有用性も見出されておし、場所を変え米国のワシントン D.C. にて何いる。タキソールの耐性の分子機構に mitogen-

事もなかったように約60カ国より約1万5千人以

activated protein kinase kinase (MEK) の 活 性

上の参加者のある総会を開催したことである。ま化が関わり、MEK の阻害薬である CI-1040をタ

た本年5月3日には長年の功績により博士は米国

キソールと併用することで、腫瘍の増殖を抑制すの国立科学アカデミー（National Academy of

るのみならず、fibroblast growth factor によるSciences）のメンバーに選出されている。

血管新生も抑制することを明らかにされた。タキソール耐性がん細胞ではチューブリン遺伝子に変タキソールの作用機構の解明と展開異がみとめられるだけでなく、質量分析を用いた

ホーウィッツ博士がタキソールの研究をはじ

プロテオーム解析によりβⅡとβⅣ a チューブリ

めたのは、博士がアルバート・アインシュタイ

ンが失われ、βⅢが増加することを示された。

ン医科大学の講師であった1977年に届いた米国が ん 研 究 所（National Cancer Institute） か ら

おわりにのその当時まだ全くの未知であったタキソール

講演会の終わった日、ホーウィッツ博士夫妻をの作用機構の研究を依頼する1通の手紙がきっお招きし、神田錦町の学士会館にて杉村 隆名誉かけであった。博士はその当時カンプトテシン

総長、筑波大学の西村 暹先生、そして数人の国（camptotehcin）
やブレオマイシン（bleomycin）

立がんセンターの研究者とともに懇談しながら夕などの抗がん剤についての研究をされていたが、食をとった。外はあいにくの雨模様だったが、お構造的に非常にユニークなこの天然化合物につい話するうちに博士夫妻の科学者としての知性的でて特に興味をもたれた。早速研究を始めてみると理論的な面とともに、やさしく心遣いされるお人

この薬剤の作用は非常に特徴的であることが直ぐ柄を感じ取れた。これからも情報交換を密に続けに判明した。ナノモルレベルの低い濃度でも子宮ること、そして近い将来再会することを強く約束

がん細胞の増殖を抑制し、フローサイトメーター

したのは言うまでもない。

で測定すると細胞の殆どが4倍体となり、DNA
合成が起こるが、細胞分裂の中期でブロックされることが明らかになった。さらに蛍光顕微鏡で細52

加仁32号 2005

（ひろはし

せつお）

国際がん研究講演会要旨
カリ･ヘミンキ博士（ドイツがん研究センター分子遺伝疫学部教授）
国立がんセンター研究所

中釜

生化学部長

斉

（コンタクトパーソン）
第63回 国 際 が ん 研 究 講 演 会（International

ヘミンキ博士の研究経歴

Lectureship）は、平成17年3月15日に、ドイツがヘミンキ博士は、1973年にヘルシンキ大学（フィん研究センター（ハイデルベルグ）の分子遺伝疫ンランド）を卒業され、医学博士号を取得された。

学部教授・カリ・ヘミンキ博士をお招きして開催

その2年後には同大学医学部生化学教室の助手、された。ヘミンキ博士は、遺伝疫学的な方法を取1987年には職業健康研究所（ヘルシンキ）の教授

り入れたヒト発がんの要因に関する研究を長らくに就かれたのち、1989年にカロリンスカ大学（ス

続けてこられた。一卵性及び二卵性双生児を用いウェーデン）の疫学部教授に就任された。2002

た統計解析によるヒト発がんの環境及び遺伝要因

年からは、主たる活動の場をドイツ・ハイデルベ

に関する最近の研究成果は、がん研究者の注目をルグのドイツがん研究センターに移され、分子遺浴び、その発表論文は広く引用されている。最近

伝疫学部の教授として着任、現在に至っている。

は、家族性がんの研究にも精力的に取り組まれて

2003年より、同センターにおける「がんのリスいる。今回は、「家族性がん：集団から遺伝子へ」ク要因と予防に関する研究領域」の主任教授としというタイトルでご講演頂いた。尚、前日の3月て、その重責にあたられている。ヘミンキ博士は、14日には、静岡県三島市の国立遺伝学研究所におがんの分子疫学の領域で常に世界をリードしてき

いて、「がん易罹患性の遺伝学」というテーマでた研究者であり、2000年にはヒトがんの原因とし講演をして頂いた。講演会には多くの方が参加さての遺伝要因と環境要因の寄与に関する画期的なれ、活発な討論が行われたとお聞きした。

業績を上げられた（New Eng J Med. 343 : 78-85,

国立がんセンターで講演中のヘミンキ博士
加仁32号 2005

53

2000)。

げて現在取り組んでいる「家族性がんの研究」についての説明をされた。家族性がん研究の基礎的がん発生における遺伝要因と環境要因資料となる「家族性がんデータベース」の構築に―双生児を用いたコホート解析―

ついては、スウェーデンでは1958年に国家規模

ヒトがんの分布には罹患率において明らかな地でがん登録の制度が開始された。このデータベー域差が認められる。例えば、乳がんの発生においスは、1932年以降に生まれた全てのスウェーデて、北米地域やヨーロッパ、オーストラリア地域

ン人とその親（血縁関係を有する父親及び母親

では10万人中90人以上と高い罹患率を示すのにのこと）に関する情報で構成されているものであ対し、アジア地域や中東地域、アフリカ大陸の一り、がん情報つきの様々なデータが盛り込まれて部の国では20人以下の罹患率に過ぎない。このこいる。2004年の段階で、そのデータベースの規とは、ヒトがんの発生が環境要因と遺伝要因との模は1932年から2002年の間に生まれた1,050万人

複合的な作用により規定されていることを示すも（360万家系）の情報を含むといった膨大なもののである。ヘミンキ博士は、デンマーク、フィンとなっている。データベースの中には、期間中にランド、スウェーデンの3か国の約4万5千組にもがんに罹患した症例90万人、上皮内がんの症例20及ぶ双子の資料を用いて、がん発生に関わる環境

万人が含まれている。このようにして国家規模で要因と遺伝要因の寄与を統計学的に解析した。例

登録されたデータを用いた解析から、様々なこと

えば、がん発生における遺伝要因の寄与に関してが分かってくる。例えば、両親の何れかが胃がん

は、遺伝子の一致率が100% である一卵性双生児にかかっていると、そうでない場合に比較して子のグループと、一致率が平均50% の二卵性双生児

供の胃がん発生率は約2倍に上昇する。大腸がんの2つのグループ間のがんの罹患率を比較するこや肺がんもほぼ同様の結果であった。さらに、年とで、がんの発生における遺伝要因の寄与を統計

齢差が5歳未満の兄弟間では環境要因等の様々な的に算出できることになる。主要な11臓器でのが要因がより均一なためと考えられるが、兄弟で共んの発生率を一卵性及び二卵性双生児のグループ

通のがんを発生する頻度が全体の発生頻度に比べ間で比較した結果、前立腺がん（42%）
、大腸がんて有意に高くなることが示された。大腸がんでは（35%）
、乳がん（27%）の3種類の腫瘍で、遺伝約2.5倍、肺がんでは約2倍に上昇するとのことで要因の関与が統計学的に示された。カッコ内の数ある。このように、親子や兄弟で同じがんに罹る

字（％）は遺伝要因の寄与率の統計学的な推定値

リスクを比較することにより、遺伝要因の寄与がを表している。

予測できる。逆に、夫婦間や兄弟の年齢差でグループ分けして、がんの発生率を比較することで、発家族性がんデータベースの構築
ヘミンキ博士はさらに、スウェーデンが国をあがんにおける環境要因の寄与の程度を知ることができる。

散発性がん、家族性がん及び遺伝性がんの家族内発生様式

54

加仁32号 2005

家族性がんと浸透率の大きな利点の一つとして、発がんの要因の１つ

ヘミンキ博士は、家族性がんについてさらにである遺伝要因は移民に伴う環境変化の影響を受

詳細なデータを提示された。遺伝要因による影響

けにくい、といえる。逆に、環境要因が大きな比が強くなればなるほど、がんが家族性に集積して重を占める発がんの場合には、がんの発生率やリ発生することになる。つまり、家族内で同じがん

スクが移民により有意に影響されることになる。

に罹る頻度が一般的な頻度に比べて有意に高くな

スウェーデンにおける移民家系の解析の結果、る。例えば大腸がんの場合、先にも触れたが、親第一世代の移民におけるがんの罹患率は、それぞが大腸がんに罹っている場合にその子供が大腸がれの移民の母国における発がんの分布に近いことんに罹るリスクは2倍に上昇する。親と兄弟が大が分かった。逆に、移民の第二世代ではスウェー

腸がんに罹っているとリスクはさらに増え、約８デン人と同様な分布・頻度を示すことが分かり、倍にもなるというのである。肺がんでは、親や兄生後最初の20年間の生活習慣が、個々人における弟が50歳以前にがんに罹っている場合に、子供がそれ以降のがんの発生パターンに強く影響を与え

肺がんに罹るリスクは約3倍に上昇する。逆に、るのだろうと述べられた。

50歳以上での発症の場合には、リスクの上昇は
高々 1.5倍程度に止まるとのことである。

最後に遺伝要因を考慮する場合にはさらに、次世代へ

ヘミンキ博士の今回の講演は、がんの臨床及びの影響力（浸透率）が問題になる。家族性大腸腺基礎研究に携わるものにとって、極めて意義深く

腫症のように、原因となる遺伝子異常の次世代へ

また興味ある内容であった。ヒトがんの発生要因の浸透率がほぼ100％といった、いわゆる「遺伝の解明という、がん研究において基本的かつ本質性がん」に分類されるタイプのものから、次世代的な問題の重要性を改めて考えさせられた。さらへの浸透率が10％以下のものまで様々な程度の遺に、がんの登録制度を大規模かつ国家レベルで導伝要因がある。浸透率が100% の場合には、片方入することにより、精度の高い疫学的解析が可能の親から50％の遺伝子が子供に引き継がれることとなるということを改めて知らされた。

を考えると、計算上は子供の約2人に1人に親と同

ヘミンキ博士は日本人の研究者とも親交が深く

じがんが発生することになる。このような場合に親日家でもある。これまでにも、何人もの日本人は原因となる遺伝要因（原因遺伝子）の同定は比留学生を研究室に受け入れてきたという経験を持較的容易である。これに対し、浸透率の低い遺伝

たれている。今回の来日中に何人かの友人と旧交要因の場合、例えば10% の浸透率の場合には、20を温めることができたことを、ご夫妻ともども大人の子供のうち１人が親と同じがんに罹患すると変に喜ばれ、感謝されていたことを附記させて頂ことになる。浸透率の低い遺伝要因の場合には、く。

家族性に集積するがんの場合でも、がんの発症を（なかがま ひとし）

予測することや、原因となる遺伝子の異常を同定することは困難である。スウェーデンの場合、家族内の集積性を示す家族性がんや遺伝性がんの割合は、大腸がんの約10%、乳がんの約8%、前立腺がんでは約15% と推定されていた。
移民家系のデータを用いた解析
スウェーデンでは人口の約10% が世界中の様々な国々からの移民であることから、種々の民族間での相違点や世代間での違いについての解析も可能となる。移民家系のがんデータを解析すること
加仁32号 2005

55

がん看護
国際
ナーに集う
ミ
セ

がん患者の自律を目指して――第5回 国際がん看護セミナーから――
第5回 国際がん看護セミナー委員
国立がんセンター中央病院副看護部長

浅沼
はじめに

智恵

フランス）と日本から5名と、がん看護の第一線

2001年に国際がん看護セミナーが開催されてかで活躍されている190名を討論者としてお招きし、ら、今回で5回目を迎えることができました。国

有意義で実り多い国際セミナーとなりましたので

内外からがん看護の専門家をお迎えしてここに開ご報告させて頂きます。

催できましたことは大変喜ばしいことであり、がん振興財団をはじめ多くの関係者の方々に深く感Ⅰ

各セッションにおける講演と討議内容

謝いたします。

第Ⅰセッション ｢ これからのがん看護のめざすもの ｣がん治療の進歩は目覚しいものがありますが、

このセッションではがん予防に焦点を当て、ががんは未だ死亡原因の第1位であり、その克服はん検診の現状と課題、がん予防のための生活指導

人類共通の課題であります。20年間続いた対がんについて、遺伝子診断・医療における看護の役割

総合戦略も、本年より第3次戦略へと移り、診断・について各国の現状報告をし、がん予防における治療法の開発だけではなく、がん予防にも重点が看護職の役割について検討しました。

置かれるようになってきました。

(1)「早期発見によるがんの予防と課題」

また、近年、在院日数の短縮化が進み、私たち[ 齋藤博先生 がん予防・検診研究センター ]看護師はこれまでのような直接的なケア提供者と・ がんの早期発見と検診の有効性が混同されがしてだけではなく、患者やその家族が自ら必要なちであるが、実際には早期発見はすべてのがサポートを判断し対処できるような看護を提供すんに有効なわけではなく、がん検診は死亡率ることが求められています。

を指標とした研究で有効性を判断していかな

このような背景を踏まえ、がん領域における看護の対象を、がん患者だけでなく、がんに罹患さければならない。しかし有効性の確立した検診は少ない

れていない方々も含めた広い視野で捉え、予防法

・ 有効性の確立した検診を行って実際に死亡率をや、治療法、生き方の選択、症状への対処方法等、下げるためには、スクリーニングと精研の受診

患者自らが主体的に見出すことができるような患率が高いことが条件で、さらには対象集団の大者の自律を促す看護についてこのセミナーで考え半が定期的に受診することが重要であるていき、広く国際的な視点から概観し、日本の看護水準の向上に努めていく事が重要と考え、今回のセミナーのテーマを「がん患者の自律を目指して」としました。
今回のセミナーでは、演者として海外から5名（アメリカ、イギリス、オーストラリア、韓国、

56

加仁32号 2005

・ そのためには、受診者の検診に対する意識を向上させることが不可欠である
・ 受信者の意識を高めるためには、検診の有効性の正しい理解の上に、受診者に対するエビデンスに基づいた十分な教育指導を行うことが求められる・ 看護師・保健師を含む保健従事者は、根拠にり方が異なる背景のもと、各国で看護師がどのよ基づいた有効な検診を勧奨・推進していく上

うに患者の意思決定を支えているかについて報告

で役割を果たすことが求められており、実際し、看護師の役割と課題について討議しました。

に組織的な啓蒙活動で効果を挙げている地域(1)患者の意思決定における日本の現状と課題が存在している(2) がんの予防における看護師の役割[ 高山京子氏 国立がんセンター中央病院 ]・ ＩＣの概念がもたらされてきてから、日本[JeongHwa Kim 韓国がんセンター ]における医療のあり方は大きく変化してきた・ がんの予防における看護師の役割は以下の通が、現状のＩＣのプロセスの過程で患者は自りである
1 ) 一般市民に対するがんの予防法やがんの早期発見のための検診ガイドライン教育2 ) がん予防や制圧のための臨床治験への参加を促すために必要な情報や教育の提供
3 ) ハイリスクの人の予防・早期発見、幼少時から生涯を通じて健康なライフスタイルを選分で意思決定が十分に出来ているとはいえな
い状況である・ その患者の意思決定を阻害する 4 つの要因は、①日本医療の文化的背景②患者の心理状態③情報資源の問題④相談窓口の不備である
・ 患者の意思決定に関わる看護課題は以下の３点である

択を促す 1 次予防を含むウェルネスに焦点を

1 ) 患者の意向の患者の擁護者としての役割を当てたプログラムの開発 ( 禁煙プログラム・

果たすことが出来なかったり、辛い決定をし栄養カウンセリングなど )なければならない患者と関わりの困難さに対4 ) がんの予防、早期発見・治療における遺伝子診断も意味を伝える遺伝子カウンセリングの提供する看護師へのサポート体制の構築
2 ) 治療や疾患に対する専門的知識不足からくる医師任せからの脱却 ( 看護師の説明責任範5 ) がんのサバイバーに対する検診の推奨

囲の明確化と、最新の知識を分かり易く伝え(3)遺伝子医学における看護師の役割るコミュニケーションスキルの向上 )[Adrienne Williams ﾒﾘｰ・ｸﾛｰﾘｰ･ﾒﾃﾞｨｶﾙ･ﾘｻｰﾁ･ｾﾝﾀｰ米 ]3 ) 専門･認定看護師など、専門的知識技術をも・ がんの予防･制圧にかかわっているがん看護師

つ人材の有効活用のためのシステム構築の役割は、遺伝的･非遺伝的がんのリスクを評(2) 韓国における患者の意思決定

価し、詳細に家族歴を取り、家系図を作成し、［JeongHwa Kim 韓国がんセンター ]遺伝的ながん症候群のリスクのある個人や家・ ＩＣの概念は日本と同様、韓国においても認族を発見し、リスクを低減するための勧告･識されてきてはいるが、家族や医師が医学的サーベイランス･管理を行い、時に応じて遺伝な意思決定の中心となっている

子検査のリスクと便益についてカウンセリン
グや教育を行うことである

・ 患者の意思決定を支えるためには医療者は、十分かつ理解可能な情報を提供し、患者とよ以上3題の講演の後のディスカッションで、がんりよい関係を築くことが重要である。また、予防や遺伝医学など、専門的知識をもった医療のよりよい関係を築くことに集中できるような提供者に対する需要が生まれ、その役割を看護師が適切な人的資源の配置なども必要である

担っていくという課題を与えられていることをチャ(3) 患者の意思決定の支援 －豪州の場合－ンスと捉え、臨床の看護師・学校や保健医療機関・[Meinir Krishnasamy ﾋﾟｰﾀｰ･ﾏｯｶﾗﾑ･ｶﾞﾝｾﾝﾀｰ ]地域など連携して教育･サポートシステムを構築し・ 豪州では、大半の患者は治療に関する意思決ていくことが必要であることが示唆されました。

定に自分が意味ある形で参加できるように真実の情報が伝えられることを求めている

第Ⅱセッション ｢ がん患者の意思決定を支える ｣・ 治療に関する意思決定において阻害されていこのセッションでは、国民性や情報提供のあると感じている患者は、受けるケアに対して
加仁32号 200557

大きな不満と不安をもち、診断後のコーピン

1 ) 痛みのみを問題にするのではなく、患者がグがうまくできず治療にオプションや副作用

痛みをどのように認知し反応しているかアセについて与えられた情報も忘れがちになる傾

スメントする向がある

2 ) 医療チームが問題を共有できる共通のアセ・ 意思決定に患者が参加することで困難に対して前向き対処できる・ 患者の意思決定への参加意欲に影響を及ぼす

スメントシートの活用や関係者が話し合える場を持つ
3)

退院に向けた指導では、単に疼痛コント

要因は、おびただしく、時間と共に変化する

ロールだけでなく、生活上の不安感を除去す

ため、医療チームは常に再アセスメントする

る具体的な方法の指導を行う

ことが求められる・ 豪州における意思決定に患者を関与させるガイ

4 ) 患者家族の自律性を尊重し、患者家族が主
体的に日常生活に取り込んでいけるようセル

ドラインとアセスメント方法についての紹介

フケアを支援するという視点でかかわる

以上3題の講演後のディスカッションでは、意

5 ) 患者が最後まで目標を持てるよう支援する

思決定における患者･家族・医療者の意識には、(2) 退院後のセルフマネージメント

国により多少違いはあものの、意思決定に患者が[Lorna McGoldrick ｳｪｽﾀﾝ総合病院緩和ｹｱｾﾝﾀｰ英 ]

関与することの必要性と意義は、各国で共通理解

・ 退院後のセルフマネージメントを支援するたされていることが分かりました。また、意思決

めには、明確な情報提供、相手が理解できる定のためには、真実の告知が大前提であること、ように説明するコミニュケーション能力、相量と質を踏まえた情報の提供と、患者の心身の状

手が理解しているか確認を繰り返し、患者の態をアセスメントする能力とカウンセリング･コ

ストレスや怒りを冷静に受け止め、それを言ミュニケーション能力・技術を高め、患者との信葉や態度で示し理解していることを伝えるこ

頼関係を育む努力が必要であり、専門的知識を持とで患者との信頼関係を高め、患者･家族のつ人的資源の有効活用と活用のための環境づくり

セルフマネージメント能力の向上に繋がるこが重要であるとの示唆を得ました。

と、患者･家族にとって入院直後から退院後の生活を視野に入れた支援を行うことは、｢ 備第Ⅲセッション

症状へのセルフマネージメント

えあれば憂いなし ｣ とのことわざどおり患者

画期的ながん医療技術の発展、医療環境の変化、の自律を促すためには重要なことである

QOL 向上の重視などにより在院日数が短縮し従(3) 外来化学療法におけるセルフマネージメント

来入院で行われていた手術・治療・処置が外来に[Adrienne Williams ﾒﾘｰ・ｸﾛｰﾘｰ･ﾒﾃﾞｨｶﾙ･ﾘｻｰﾁ･ｾﾝﾀｰ米 ]移行しつつあります。それらを支える私たち看護・ 看護師はそれぞれの副作用の軽減に効果的な師は、これまでのような直接的なケア提供者としセルフケア活動に付いての知識と、指導能力てだけではなく、患者やその家族が自ら必要なサが求められる。また、患者のアセスメントを

ポートを判断し対処していけるような知識・技術行い、副作用が適切に管理されているかの判を提供することが求められています。

断を行い必要に応じて指導する必要がある。

このセッションでは効果的な指導内容・方法や・ 効果的支援戦略を継続的に開発することと、教育システムについて紹介し、症状へのセルフマ

患者からの提案を含めて成功した戦略を記録

ネージメントのための看護師の役割について討議し、将来の患者指導の資源として用いることしました。

も重要である(1) がん性疼痛におけるセルフマネージメント

58

以上3題の講演と、その後のディスカッション[ 渡邊恭子 国立がんセンター東病院 ]では ､ セルフマネージメントを支援するために・ 疼痛のセルフマネージメントを支援し患者のは、患者のみならず、介護している人への援助も自律を促すためには以下の 4 点が重要である

大切であること。多忙な臨床業務の中で効率的に

加仁32号 2005

使える疼痛などのアセスメントシートや指導内容

・ ジャパン・ウェルネスは、民間の非営利活動の標準化の必要性。患者教育のタイミングは診断法人であり、活動を通してお互いが希望を取が下されたときから始まり継続して行われなけれ

り戻し、無用の孤立感を抑え、合理的な主体ばならない。外来･病棟･地域などが連携し、どこ性を取り戻し維持する目的でグループ療法をで、誰が、どんな内容の指導をするか明確にし、実施したり、セカンドオピニオン相談、医療

効率的に実施していくシステム作りをする必要性

相談を行い、がん患者のサポートに効果をあなどが示唆されました。

げている
以上の3題の講演の後、このセッションでは電第Ⅳセッション 患者を取り巻くサポートシステム

話フォーローアップシステムや、患者サポートシ

がんの治療成績は非常に向上してきています

ステムを運営する上での資金の調達方法や運営方が、依然がんは日本人の死亡第一位をしめており、法など、各施設で取り入れる上での具体的方策にがん患者や家族は多くのストレスを抱えて生活しついての活発な質疑応答がなされました。

ている現状です。近年、様々なサポートシステム
が院内院外において実施されており、その効果をあげています。

第Ⅴセッョン

看護師への教育

このセッションでは、各国のがん患者の自律を

このセッションではさまざまな「がん患者へのサポートする看護師現任教育の課題と取り組みをサポートシステム」について紹介し、今後のあり紹介していただき、「がん看護」スペシャリスト方について討議しました。

の養成のための今後のあり方について討議しまし(1) ＩＧＲにおける電話によるフォローアップ

た。

[Pascale Dielenseger ｷﾞｭｽﾀﾌﾞ･ﾙｰｼｰ研究所仏 ](1) フランスにおける看護教育

・ ＩＧＲでは、外来化学療法を行っている患者[Pascale Dielenseger ｷﾞｭｽﾀﾌﾞ･ﾙｰｼｰ研究所仏 ]に対して、①法的ニーズ：情報と患者教育強・ フランスは日本とほぼ同様の基礎看護教育の化 ②質的ニーズ：患者サービスの質の向上

後試験に合格したものが正看護師の資格を受と、患者の安全の保証 ③経済的ニーズ：医ける。師長になるためには更に 1 年の教育を療費削減という 3 点のニーズに対応するため必要とする

2001 年より電話によるフォローアップサー

・ＩＧＲでは、新任の看護師に対し、15 年前かビスを行っており、その具体的実施方法を紹ら訓練プログラムが組まれ、それには 1 週間

介するの理論と看護チューターの下での 4 週間の現・ このサービスは、定期的な電話にフォロー

場教育が含まれているが、系統だった継続教

アップを行うことで副作用などの問題が重篤育はなされていない

化する前に予防措置が取れ患者の安全を保証(2) 看護師への教育 日本の現状することが出来ると共に、医療費負担を軽減[ 三輪富士代 国立病院機構九州がんセンター ]し、かつ看護業務の効率化にもつながる

・ 日本の多くの病院は継続教育として、院内教・ 電話での質問項目や指導内容を記録方法を標育で、経年別や役割別のプログラムが組まれ準化することにより一定のレベルで電話によているが、がん看護という分野での系統だっる看護サービスを提供できるた教育内容の検討が十分になされているとは(2) がん患者を支えるいえない[ 竹中文良 Dr NPO ｼﾞｬﾊﾟﾝ･ｳｪﾙﾈｽ代表 ]・ 患者の自律を支援する看護師個々が専門的能力

・ がん医療では、がんの絶滅を図る ｢ 攻めの医を自ら自律的・主体的に獲得していくことを支療 ｣ と同様に重要度を増してきたのが「がん援する教育プログラムの構築が必要である

患者を守る医療」の視点であり、がん患者を・ ＯＣＮＳ、ＯＥＮの育成に対する施設側の支支える医療抜きに現在の医療は充足し得ない

援と共に、適切な人材活用･人材配置が望まれ
加仁32号 200559

るところである

れぞれ大きな課題ではあっても、お互い学ぶべき(3) 英国における看護教育

部分・取り入れるべき部分は積極的に活用し、が[Lorna McGoldrick ｳｪｽﾀﾝ総合病院緩和ｹｱｾﾝﾀｰ英 ]ん看護の向上も目指して頑張って行くことを参加

・ 英国では、基礎教育の時点から、技術や知識者全員で確認しあうことが出来、実りの多いセミの枠組みと、それを活用するシステムが構築ナーとなりました。

周知されている。卒業後は、その確固たる基盤の上に、専門看護、がん看護などが積み上げられるキャリアアップのシステムが構築され専門看護が進化してきているおわりに今回のセミナーでは、たとえ、国や、国民性、ヘルスケアシステムが変わろうとも、看護職者全

このセッションでは、" 患者の自律を支援する "体が、「患者のニーズに合った質の高いがん看護

ためにはまず " 看護師自身の自律 " が前提条件での提供 ｣ という同じゴールを目指し、それぞれのあり、看護師自身が提供するケアに責任をもち実方法で立ち向かい、患者に最善を尽くそうと努力

践能力を伸ばしていくことに自律的でなければな

しているということを実感し、驚くと同時に私たらないこと。看護師自身の自律を支援し、職務に

ち看護職誰もが元気付けられたように思います。

対するモチベーションを上げるため、人事考課シ

また、本セミナーにおける国際的交流は、貴重ステムに連動したキャリア開発ラダーなどの教育な学びの場となると同時に、広い視野からの深いシステムの構築を推進していく必要があること。

洞察を呼び起こし、看護の質の向上･発展につな

また、専門的な資格を有する人的資源を、有効げるよい機会となったことと確信しています。

に活用し、それぞれの専門分野の能力を生かした

参加者個々が、各々の施設で本セミナーで得た適切な人材配置や、システム作りが重要であると示唆を看護実践の場で生かしていただけるものとの共通認識をしました。

期待しております。
今後も、私たちの目指すがん看護について論じ合い、共有し更なるがん看護の発展につなげていⅡ まとめ

きたいと願うものであります。

がん患者の自立を目指して、「これからのがん看護の目指すもの」、「意思決定を支える」、「症状

このセミナーを開催するにあたり、御協力いた

マネージメント」、「患者サポートシステム」、「看だいた方々と財団法人がん研究振興財団に心より護師教育」の5セッションの討議を行ってきまし感謝申し上げます。

たが、今回のセミナーを通して、・ 看護師自身が、看護の責任と責務を自覚した
うえで、エビデンスに基づいた看護の実践と、患者の人権と尊厳を保障し患者のＱＯＬの向上を目指した看護サービスの提供をしなければならないこと・ 患者のニーズを的確に把握すること・ ニーズに対して戦略的に看護を提供すること提供した看護成果を実証し、広報することで、看護力を組織や社会に認知させること・ 資金面や、マンパワー面の補充の必要性を戦略的に提言し、看護活動の更なる拡充を目指していくことなどの重要性を、改めて認識すると共に、そ60

加仁32号 2005

（あさぬま

ちえ）

第 5 回 国際がん看護セミナープログラム－がん患者の自律を目指して－
第 1 日目開2 月 25 日 ( 金 )

会
座

長

池沢

9:30-9:35

開会の辞

土居
眞
財団法人がん研究振興財団

9:35-9:45

開催によせて長前 キミ子
国立がんセンター中央病院

セッションⅠ座

長けい（国立がんセンター中央病院）

これからのがん看護が目指すもの

Lorna McGoldrick（ウェスタン総合病院）
村上 好恵（聖路加看護大学）
9:45-10:15

早期発見によるがんの予防と課題

斉藤博
国立がんセンターがん予防・検診研究センター

10:15-10:45

がんの予防における看護師の役割

JeongHwa Kim
韓国国立がんセンター

10:45-11:15

遺伝医学における看護師の役割

Adrienne Williams
マリア・クロウリー・メディカル・リサーチ・センター

11:15-11:45

ディスカッション～ランチタイム（11:45-13:00）～

セッションⅡ
座長

がん患者の意思決定を支える

Pascale Dielenseger（ギュスタブ・ルーシー研究所）
小西 敏子（国立看護大学校）
13:00-13:30

患者の意思決定における日本の現状

高山 京子
国立がんセンター中央病院

13:30-14:00

韓国における患者の意思決定

JeongHwa Kim
韓国国立がんセンター

14:00-14:30

患者の意思決定の支援
オーストラリアの場合

14:30-15:00

Meinir Krishnasamy
ピーター・マッカラムがんセンター

ディスカッション～コーヒーブレイク（15:00-15:20）～

セッションⅢ座長

症状へのセルフマネージメント

Meinir Krishnasamy（ピーター・マッカラムがんセンター）
前原 みゆき（埼玉県立がんセンター）
15:20-15:50

がん性疼痛におけるセルフマネージメント

渡邊 恭子
国立がんセンター東病院

加仁32号 2005

61

15:50-16:20

退院後のセルフマネージメント

16:20-16:50

外来化学療法患者におけるセルフマネージメント

16:50-17:20

座

長Adrienne Williams
マリア・クロウリー・メディカル・リサーチ・センター

ディスカッション

第 2 日目セッションⅣ

Lorna McGoldrick
ウェスタン総合病院

2 月 26 日 ( 土 )患者を取り巻くサポートシステム

Adrienne Williams（マリア・クロウリー・メディカル・リサーチ・センター）
町屋 晴美（国立がんセンター中央病院）
9:30-10:00

IGR における電話によるフォローアップ

Pascale Dielenseger
ギュスタブ・ルーシー研究所

10:00-10:30

サポートシステム：患者支援プログラム Meinir Krishnasamy
ピーター・マッカラムがんセンター

10:30-11:00

がん患者を支える

11:00-11:30

ディスカッション

竹中 文良
ジャパン・ウエルネス～ランチタイム（11:30-13:00）～
セッションⅤ座

長

看護師への教育

JeongHwa Kim（韓国国立がんセンター）
成田 智子（国立がんセンター東病院）
13:00-13:30

フランスにおける看護教育

Pascale Dielenseger
ギュスタブ・ルーシー研究所

13:30-14:00

看護師への教育

三輪 富士代
独立行政法人国立病院機構九州がんセンター

14:00-14:30

英国における看護教育

14:30-15:00

ディスカッション

日本の現状

Lorna McGoldrick
ウェスタン総合病院～コーヒーブレイク（15:00-15:20）～
総合ディスカッション
座

長

浅沼
飯田

智恵（国立がんセンター中央病院）
泰江（国立がんセンター東病院）

15:20-16:20

総合ディスカッション

16:20-16:30

まとめ

閉会の辞

62

加仁32号 2005

益子 七生
国立がんセンター東病院

Vanderbilt University Medical Center での研修
国立がんセンター中央病院

山田
はじめに

看護師

真由美

きました。私は主に造血幹細胞移植病棟と外来で昨年、がん研究振興財団による平成16年度看

造血幹細胞移植を行っている OTU（Outpatient

護師・薬剤師・技師等海外派遣研修助成金を受けTransplantation Unit）で研修を受けました。

て、11月1日から4週間、Vanderbilt University

Vanderbilt University Medical Center では自Medical Center で研修する機会を得ました。ナッ家移植、同種移植ともに外来で前処置である抗がシュビルは東京に比べると温暖な緑豊かな街で、ん剤治療を受け、移植も外来で行われていました。

到着した日は半袖のＴシャツで過ごすほど暖かく

一部の抗がん剤投与と患者の状態が悪化した場合て驚きました。

に入院し、状態が落ち着いた時点ですぐに退院するといった形をとっていて、私が研修した時期に

Vanderbilt University Medical Center
Vanderbilt University Medical Center は、アメリカ南部テネシー州の首都ナッシュビルにあは造血幹細胞移植で入院している患者は4人だけでした。OTU には毎日15 ～ 20人ほどの患者が通院してきていました。

る病床数658床の大学病院です。私が勤務している国立がんセンター中央病院と病床数では同じよ
うな規模ですが、病院とその関連施設が広く、そこで勤務しているスタッフの人数が多いことに驚OTU

病 棟 で は 病 棟 担 当 の Nurse Practitioner が1～ 2人、 看 護 師 は7時 か ら19時 の12時 間 交 代 で
週3日の勤務で、3人ほどの患者を受け持っていました。そのほかに、看護助手が5 ～ 6人の患者を担当して、尿の測定や汚物の処理などを担当
していました。私の勤務する病棟では日勤は3人ほどの患者を受け持つのですが、夜勤は看護師
が3人で10人ほどの患者を受け持っています。
Vanderbilt University Medical Center

Vanderbilt University Medical Center では夜勤
加仁32号 2005

63

患者と家族の宿泊施設と日勤の看護師が同じ人数で、日勤からのケアを合に治る人は何人です。｣ といった形で説明して引き継いでいました。また、夜勤は夜勤専門の看いました。また、造血幹細胞移植を受けるにあ護師が、日勤の看護師は日勤だけをしていました。

たって、煙草と麻薬をやめるように説明されて勤務時間に関しても、希望が通るとのことで辞めおり、それが守れない場合には造血幹細胞移植はることなく育児や進学ができるとのことでした。

行えないと厳しく話されていました。同種移植の地元の人が多いという環境もありますが、ほとん

Caregiver Class を見学する機会があり、そのとどの看護師が定年近くまで働き続けているというきは5組の患者と Caregiver となる家族が参加しことでした。私が日本で行っている3交代の勤務ていました。講師は Caregiver Class を専門に行を話すと、大変驚かれました。

う看護師でしたが、HLA について、同種移植の

OTU では前処置開始から生着して落ち着くま

種類、前処置について、栄養について、GVHD

では患者はマスクを着用して、毎日通院していまとその治療についてなど、かなり細かな部分までした。自宅が近い患者は自宅から通ってきていま説明していました。参加者は疾患や前処置は違っしたが、遠い患者は病院の敷地内にある宿泊施設ていましたが、積極的に質問する姿が見られましから通院していました。家での尿の量や飲水量なた。2日間に及ぶ Evaluation では、まず、Nurse

どは患者と Caregiver が測定し、所定の用紙にPractitioner が患者情報を収集した後、チェック記入してきていました。造血幹細胞移植を受ける

リスト形式になった同意書に沿って同種移植の説

患者は Caregiver がいることが必須条件になっ明を行い、診察をしていました。医師は Nurseており、外来に患者だけで通院してくることはPractitioner から情報を得て診察室に入り、説ありませんでした。日本とは医療費と保険制度が明が理解できたか、問題点が解決できるかを確

違って、費用もかかるため患者も通院を選ぶ人が認して診察を行っていました。その他に Social

ほとんどだそうです。入院しないため Caregiver

Worker と精神科の面談があり、保険の問題や精の役割は大きく、治療が始まる前の教育にはか

神的な問題についてチェックしていました。治療

なり時間をかけていました。まず、初診時に主が始まった後も、再度説明を受けたいものがない

治医からの説明があり、疾患についての説明とかを毎日患者に確認し、患者が希望した場合には治療法、成功率が説明されていました。米国ではNurse Practitioner や栄養士、薬剤師などから教患者の教育レベルにかなり差があり、「％」が通育が受けられるようなシステムとなっていまし

じないことも多いということで、医師は ｢ 同じ病た。私たちも入院期間の短縮に伴い入院前に患者

気の人が100人いたとして、この治療を受けた場

教育を実施していますが、1組の患者にかける時

64

加仁32号 2005

間は1時間30分で、米国での教育に費やす時間はする時は、患者に名前と誕生日と患者番号を言っかなり多いと感じました。

てもらって確認していました。また、輸注など

他職種との連携については、医師の回診にはの時には指示に酸素や吸引器、救急薬剤の準備を

Nurse Practitioner や看護師の他に必ず薬剤師・するということも書かれていました。この指示は栄養士・MSW が一緒についていました。薬剤師

Nurse Practitioner が出しているということでしは患者へ投与されている薬剤についての教育や配た。

合禁忌薬剤のチェック、点滴が前日何時に投与さ

Nurse Practitioner は当院でのレジデントと看れているかを調べて当日の投与時間を決めるとい護師を合わせたような役割を担っていて、処方、

うようなことをしていました。栄養士は食事の検マルクなどの検査や患者教育、輸注などを行って討と変更時の患者への説明、摂取量の把握、高カいました。看護師をしながら Nurse Practitioner

ロリー輸液のオーダーなどを行っていました。日になるために通学しているスタッフもいました。

本ではこれらの仕事は処方を除いて、ほとんど看護師が行っているのではないかと思います。リハ

おわりにビリに関しては同じ敷地内にリハビリ専門の病院

今回の研修で、米国では医療にかけるお金やがあるので、そこに入院や通院をしているそうで人材が日本とは全く違うということがわかりましす。そこは OT や PT などのスタッフもかなり多た。また、専門のスタッフがそれぞれ患者に介入

く、患者1 ～ 2人に1人といった感じでした。

することで、より質の高い医療が提供されている

危機管理についても誰がやっても間違えないと感じました。人材の問題もあるためすぐに米国ようなシステムになっていると感じました。基本のようにすることは難しいと思いますが、米国で的に看護師が点滴をつめるということはありませ出会った看護師が皆、楽しそうに働いていたのをんが、病棟や外来などのユニットにある常備薬は見て、少しずつよい部分を取り入れていきたいと

コンピューター管理されていて、看護師名とパ思います。

スワードを入力して患者名を入力するとその患最後になりましたが、この研修にご協力いただ

者にオーダーされている薬剤名が出て、選択する

いた方々に深く感謝いたします。そして、貴重なとその薬剤が入った引き出しが自動的に開いて、機会を与えていただいたがん研究振興財団に、心表示されている個数を取り出すようになっていまよりお礼申し上げます。

した。残数チェックが必要な薬剤は、数えて入力

（やまだ

まゆみ）

するようになっていました。同時にコストも送信されるということでした。採血や抗がん剤を投与

病棟の看護師と加仁32号 2005

65

M. D. Anderson Cancer Center にて研修して独立行政法人国立病院機構

西札幌病院薬剤科

薬剤師

菊地

実

平成17年2月6日～ 2月20日の15日間、財団法

人が生活しているところです。ヒューストンは、

人がん研究振興財団の海外研修助成金により、全米第4の大都市でありながら、物価が安く大変

米国テキサス州ヒューストン市にあるテキサス

住みやすいところです。他の大都市に比べると人メ デ ィ カ ル セ ン タ ー（TMC） 内 の 一 施 設 で あ

件費も地価も安く、そのため、医療費も約30％

る The University of Texas M. D. Anderson

安いのです。もちろん、ホテル代や食事代もニュー

Cancer Center (MDA) およびホスピス施設でヨークやカリフォルニアに比べて安くなります。

ある Vitas Hospice にて研修・見学をしてきま

また、主要観光地でないため、日本では知名度がした。

低いヒューストンですが、実はとても便利なとこ

テキサス州は面積69万平方キロメートル、米ろです。

国全土の7分の1、日本の約2倍に近い広さを持つ

TMC は、テキサス州ヒューストン市に位置し、州です。石油、天然ガスなど全米最大の資源州で、13病院と2医科大学、多数の研究機関を有し、年それに伴うエネルギー産業、広大な土地を利用し間患者数480万人、従業員数約6万2千人規模の世た昔からの農業、牧畜業で栄えてきました。現在界的に有名なメディカルセンターです。MDA はでは、それに加えて、バイオ、ハイテク産業のU. S. News & World Report が選ぶベストホス

成長が著しくなっています。勿論、NASA を構ピタルとして全米で常に1、2位に選ばれ、46のえる土地柄、宇宙産業も盛んです。日本企業も約

がん専門科を持つ優秀ながんセンターです。病床100社オフィスを構えており、約2000人の日本

数約450床、薬剤部門約500人（薬剤師約200人）、

The University of Texas M.D.Anderson Cancer Center ( ＭＤＡ )66

加仁32号 2005

年間外来患者数約４0万人以上の患者が海外からも訪れる施設です。
薬剤部門における研修では、米国の ClinicalPharmacist（臨床薬剤師）の活動と、臨床試験、さらに抗癌剤の混注などの薬剤師日常業務について、研修、見学することができました。調剤業務
は多くがオートメーション化されロボットによる調剤業務となり、薬剤師の業務はかなり病棟にシフトしていました。200名ほどの薬剤師が従事していましたが、そのうち43名が病棟で活動し医師とともに回診等の業務を行っていました。43
名のうち癌の専門的なスペシャリストとして業務

ＭＤＡ乳がんセンターにて
PinkRibbon のボランティアとともにする薬剤師（Clinical Pharmacy Specialist）は病床が12床あり、医師・看護師・ソーシャルワー

38名であり、病棟活動をする薬剤師はほとんど

カー・薬剤師・作業療法士など20名で業務を行っがその分野におけるスペシャリストとして活動している緩和ケア病棟の見学をすることができましていました。入院患者における注射剤混注業務にた。化学療法をせずに疼痛管理をするためだけのついては基本的に24時間体制であり、1日に2－患者が入院していました。しかし、ホスピスでは

3,000本の注射剤を調製していました。実際調製ないので疼痛管理が良好となった場合はもとの病するのはテクニシャンであり、調製した後2名の棟に戻り治療を再開することが出来ました。ただ薬剤師がチェックして患者に払いだされていた。

し、15 ～ 16％の患者がここで死亡しているとい

外来患者の注射薬調剤をまかなう外来治療セン

うことであり、その多くの原因は感染によるもの

ターは３個所あり、1ユニットあたり4 ～ 6台のでした。口腔内に癌がある方で、数年前に診断さ安全キャビネットが設置され、外来患者の無菌調れ外科手術を受けた後再発して首までに及んでお製を行っていました。その他、治験業務や医薬品

り、気管切開をしているため言葉を話すことが出情報管理業務、定数配置薬管理業務、医療・医薬

来ないという1人の患者について医師がコンサル

品安全対策業務、薬剤師・テクニシャンのスタッ

トするところを同行することができました。

フ育成・トレーニングについても見学・研修することができました。

BMT 外来で医師・Clinical Nurse・Research
Nurse がそれぞれ患者に BMT に関することを乳がんセンターも研修することができました。

患者に説明・情報提供する様子を見学すること

ここでは、乳癌患者のボランティア団体であり活ができました。ここでは医師・Clinical Nurse・

動するボランティア自身も乳がんである「PinkResearch Nurse がそれぞれ患者に BMT に関す

Ribbon」のボランティアの方から、乳癌患者へることを患者に説明・情報提供していました。

のボランティアサポートについて話を聞くことが事前に Physician Assistant が患者を診てからできました。また、医師、リサーチナース、薬剤

医師が患者に面会していました。医師は BMT を師がチームとなり、病室回診をするのを同行見学行なう期間、BMT のメリット・デメリット、必することができました。ここではすでに薬学部の要となるあらゆる事柄（ドナー、入院時に24時

学生、医学生が加わって現場のスタッフと実際に間世話をしてくれる人、かかる費用）など治療

回診していました。乳がんセンターで業務していに関する説明を行なっていました。保険に関するる薬剤師は医師が決定した治療法に基づき適切な説明では、検査結果で実際に保険会社がこの患者時期に血液等の生化学検査、化学療法などのオーにかかる治療費をカバーするかをテストしていまダを行い、治療計画などに関して患者への説明もした。ここで説明されていた治療費は $200,300

行っていました。

（約2,200万円）と患者が負担することは不可能
加仁32号 200567

な金額であり、保険会社がカバーするかどうかは重要でした。また、ドナーが必要な場合のクロス
マッチテストの必要性について説明されていました。そのほか了承を受けてから回答が得られるまでの保険会社からの連絡期間について説明されていました。Clinical Nurse は移植コーディネー
タとして必要となる保険の説明、家族歴の聴取、移植スケジュールの説明など総合的に患者のサポートに関する説明をしていました。Research
Nurse は実際治療を行なっている際に ResearchCenter へ患者のすべての情報をデータ登録して薬剤部門にてもいいかどうかという同意を得られるかどうかを研修指導者の Sharon Bronson Director とともに説明されていました。ここでは、患者が BMT や治験などの治療を受けることに同意するのではな
く、あくまでリサーチするためのデータ収集に関する同意を得るということでありました。
Vitas Hospice 研修では、ホスピスの入院患者数名の回診に同行しました。ここでは、50％ほ
どの癌患者がいるほか心不全、腎不全や AIDS の末期症状患者が収容されており、実際ほとんど意
識のない終末期 AIDS 患者を目の当たりにしました。
今回研修した M. D. Anderson Cancer Center
では薬剤部の薬剤業務だけではなく病棟業務、乳がんセンター及び緩和医療ケアにおいて医師に同行した病棟研修、BMT 外来研修、治験管理セン
ター、さらにホスピス研修と幅広い研修を行うことが出来ました。この経験を生かして現在の業務に反映し、今問題となっている薬剤師業務や不足・疑問と感じられる業務・システムを構築・改善してよりよい薬剤師業務に発展させていきたいと考えています。
（きくち みのる）

68

加仁32号 2005

欧州の放射線治療に触れて国立がんセンター中央病院
放射線治療部

診療放射線技師

村石 泰伸
はじめに

きると期待し飛び立ちました。

国立がんセンターは「がん征圧のための中核機関として科学と信頼に基づいた最良のがん医療を研修目的推進する」という理念で、がん克服のために病院・

がん治療の中でも放射線は多岐にわたり利用さ

研究所・運営局の3部門よりなっています。私がれており、近年では高精度放射線治療が行われ複所属する放射線治療部では有害事象の少ない治雑・高度化しています。そこで、最新の治療技術

療、化学療法との併用による効果的な治療法の確を理解し習得するとともに、今後の放射線治療分立をめざし、また当院で開発された SMART と野における展望を見据え、精度管理や線量校正な呼ばれる定位放射線治療も行っています。今後がど多角的視野からがん治療を捉えることを目的とんが増加することに伴い放射線治療は今後一層重しました。

要性が増すと考えられます。

（1）欧州放射線腫瘍学会において現在注目されこの度、財団法人がん研究振興財団の平成16ている治療法や最先端研究の内容把握

年度看護師・薬剤師・技師等海外研修助成金を受（2）Univ. Medical Centre Nijmegen で 研 修 をけて平成16年10月23日から11月7日の2週間に渡行い、高精度放射線治療における精度管理やり、オランダとスウェーデンを訪問しました。欧

線量校正、3 次元治療計画装置などについて

州における医療施設での放射線治療の実際の現場

意見交換

だけではなく、最新の研究発表の場である学会さらには治療装置開発施設なども見学することがで（3）当院に導入されている MM50 の本社において現在開発中の治療装置の見学

加仁32号 200569

（4）同装置の最新型が設置されているカロリン

ビームのサイズを急速に変化させて治療を行う

スカ病院での施設実習及び意見交換により治Dynamic IMRT ま た は、Dynamic Wedges を療実態の把握用いたダイナミック放射線治療には驚かされました。まだ日本ではごく限られた施設でしか行われ第 23 回欧州放射線腫瘍学会（ESTRO23）ていません。しかしこれらの技術を導入するには2004年10月24日から28日にオランダアムステ

最新の治療装置の導入は勿論のこと、その線量評

ルダムの RAI 国際見本市で開催された第23回欧価のための線量計及びファントム、さらには線量

州放射線腫瘍学会（ESTRO23）に聴講参加しま

分布を計算する治療計画装置などほとんど全て最した。この学会は、放射線治療分野でも米国で開新のものを導入することが要求されてきます。す催される ASTRO に次いで欧州では最大のもの

なわち、膨大なコストは当然ですが、問題はスペです。毎年ヨーロッパのいずれかの都市で開催さシャリストの人材の確保だといえます。日本のよれ、因みに次回はフランスのパリで開催が決まっ

うに医師と診療放射線技師で治療を行うのではなております。学会には、欧州に限らず世界各国かく、欧米のように医学物理士や治療計画士といっら集まり勿論日本からも演題の発表がありまし

た高度に専門化したスタッフを育成し難しい治療た。口頭発表は209題、ポスター発表は931題と計画や検証が困難な最新治療に対応して行くこと多彩な内容で開催中どんなに頑張っても一部の発が望ましいと感じました。

表しか見ることができず、もう少し時間が欲しいというのが実感でした。

機器展示場では，加速器を CT のように回転させてヘリカル照射を行うと同時に高エネルギー X

本学会で特に印象に残ったものは、最新技術を線で CT 画像化してしまう Tomotherapy という用いた放射線治療技術とその線量評価 ( 測定 ) 方

画像利用放射線治療システムが注目を集めていま

法及び QA・QC があります。

した。

放射線治療における治療技術の発展により、放射線の線量測定技術においても新しい要求を満た

ナイメーヘン大学医療センター

すために改良が必要となってきました。また、新ここの放射線治療の特徴は、ナイメーヘン大学

しい技術の応用として呼吸サイクルの特定の部分

及び各種研究施設が併設され病院も診療科毎に建に合わせ照射が行われる放射線治療や、非常に小物があるといった大規模な総合施設です。放射線

さなビーム（通常サイズの線量計では測定が不可）

治療装置は4台設置され各々 1日の照射件数が約による定位放射線治療 (SRT) があります。
更には、40 ～ 70人、合計で200人、年間患者数は約2,000

70

加仁32号 2005

人と非常に規模の大きな病院でした。この施設には CT、MRI、PET 等といった各種モダリティを於ける治療部位別で言うと、1位は前立腺がん、使用します。CT の場合には直腸バルーンを用い2位は乳がん、3位は頭頚部のがん、それ以下はて前立腺を直腸から押さえて行い、MRI の場合

肺がん、直腸がんと続きます。また、スタッフにには直腸用コイルを用いて撮像し、CT の画像とついても、日本と異なり医学物理士の数が圧倒的

MRI の画像を互いに融合 (fusion) させて治療計に多く研修中のスタッフも含め医師16名に対し、画に利用していました。実際の治療現場では、定医学物理士7名、放射線技師6名、放射線生物学期的に EPID を用いて治療計画画像と照射画像を者10名、その他のスタッフは40名と業務内容が確認し、コンピュータ上でゴールドマーカの位置

各専門分野ごとに細分化されていました。

を選択することにより、どのくらいの誤差がある

放射線治療装置も新しく2002年から2004年まのかその場でチェック・修正を行っていました。

で毎年機器が更新されこれら3台のリニアックと

その他、IMRT における QA についての実験も2005年6月に機器更新される予定のリニアックが一緒に行うことができました。

1台と合計4台のリニアックで構成されています。

日本では診察・治療計画・線量分布作成・投薬・それぞれの装置には、Theraview NT system 社

指示など全て医者の仕事ですが、欧州の放射線治の位置照合システムである EPID が搭載されてお療医は診察したら、治療計画も腫瘍の輪郭を囲むり、これらの装置と CT-sim やシミュレータ等のだけであり、あとの仕事は物理部門で医学物理士

機器はすべて DICOM 形式でホストコンピュータ

が線量分布作成等の処理を行い、さらに放射線技

サーバーに接続されていました。また、治療計画

師が照射を行うようなシステムがとられていまし装置には Pinnacle system が採用されています。

た。

当施設で研修を行った主な項目に、最新の技術として注目されている強度変調放射線治療（Intensity

スカンジトロニクス社及び IBA 本社

Modulated Radiation Therapy : IMRT）を用いた

ストックホルムから電車で50分ぐらい北に位

前立腺がんへの応用について紹介します。欧米で置したウプサラという街にスカンジトロニクス社

はすでに、前立腺がんに対する放射線治療成績

及び親会社の IBA 本社があります。日本においは手術とほぼ同等であると認識されています。患て唯一ここで製造されたレーストラック型マイク

者には、あらかじめ4本のゴールドマーカを前立

ロトロン (MM50) が国立がんセンター中央病院に腺部に刺入し、このとき正面、側面像において互導入されています。今回訪問したときにはすでにいに重ならないように配置します。治療計画画像

組み立てが終わりビーム調整など最終チェックを加仁32号 2005

71

行うテスト段階の装置がありました。
この装置は、できました。

中国に輸出される予定で、すでに中国では2台の1日の患者数については約30人であり、1人10

MM50が稼働しているため、この装置が3台目に分の予約枠で8：30治療開始、待合室も完全予約当たるそうです。開発中の MM50は1ガントリー

制なので非常に空いており落ち着いた雰囲気が感システムで大規模な場所を必要とせず、また装置

じられました。当装置の担当技師はすべて女性で自体もコンパクトに設計し直したものとなってい3人の放射線技師で行っていました。治療室内はました。

大変明るく素敵な音楽が流れており、落ち着いて

IBA 本社においてはサイクロトロンや陽子線治療、各種測定機器の開発の様子を見学させてい治療が行えるように壁の飾りなども工夫がなされていました。

ただきました。
おわりにカロリンスカ病院

わずか2週間の研修でしたが海外で何を学ぶか

ストックホルムにあるカロリンスカ病院では、は人それぞれと思いますが、私の場合は放射線治合計8台の治療装置があります。しかし、今回療というテーマでオランダとスウェーデンを訪問

研修及び実習をさせていただいたのはマイクロすることができ、外から日本を見る機会を得たこ

トロン MM50の装置がある治療室のみでした。

とで、自分なりの世界観を構築できたことが大き

この装置は1991年に導入され、現在この装置はな収穫であると思っています。

50MV の X 線専用の治療装置となっていました。

今回の研修にあたり、ESTRO23に参加するこ治療対象は骨盤部であり、前立腺がんの治療が主とができ有意義な勉強ができたこと、ナイメーヘ

なものとなっています。照射方法は、50MV のン大学医療センターおよびカロリンスカ病院に於

X 線4門照射 ( 前後・左右対向 )、250MU/min、

いて密度の高い研修プログラム及び実際の医療に

1回2Gy、 週5回、 全25回、 ト ー タ ル 線 量50Gy

携わることができたこと、IBA 社では最新の放で治療を行っていました。グラフィの撮影は、射線治療装置開発現場を見学させていただいたこ

50MV の X 線でオープン・フィールドは使用せとに、この場を借りてお礼申し上げます。また、ず正面は2MU、側面は4MU で行っていました。

今回の研修の機会を与えてくださった財団法人が治療に使用する固定具も、一人一人ボディーん研究振興財団の皆様に心より感謝いたします。

シェルで両足を固定するものであり、非常に精度（むらいし やすのぶ）

がよく、またポジショニングも容易に行うことが72

加仁32号 2005

研 究 解 説

ヒストンアセチル化による癌細胞の放射線感受性亢進を目指して
札幌医科大学大学院

遺伝子診断医学科

内科学第一講座 助教授

安達

正晃

はじめに
ヒストン脱アセチル化酵素（HDAC）阻害効果を持つ酪酸 (butyrate) やトリコスタチン（TSA）などの低分子化合物が、ヒストンアセチル化を惹起し、分化誘導やアポトーシス誘導を促すことは、かなり以前から知られておりました。筆者らは５年程前に、この両者の HDAC 阻害剤が、成人Ｔ細胞白血病細胞に対して IL-2に対するシグナルを抑制し、アポトーシスに陥らせることを証明しま
した1）。しかし、これらの HDAC 阻害剤単独により強い抗癌作用を示しますが、同時に正常細胞への影響も出現することから、単独では実際に癌治療の主役となることは困難であろうと考えておりました。しかし、近年さらに特異的な HDAC 阻
害剤が次々と見出されてきまして、筆者らもこれしやすくなり、その遺伝子の発現スイッチが ONらを入手し、実験を繰り返しているうちに3年程になることが知られています〔図１〕。ところが、

前に放射線との併用効果に気づいたわけです。本プロモーターのヒストンがアセチル化された遺伝解説においては、筆者らの仕事を含め、HDAC 阻子がすべて ON になるわけではありません。癌と害剤を用いた放射線感受性亢進の最新の情報を簡正常細胞でもONになる遺伝子群が異なりますし、

単にご説明したいと思います。

組織によっても ON になる遺伝子集団が変わってきます。この理由の一つに DNA メチル化というⅠ ヒストンアセチル化によって生じること現象が関わっていることが推測されます。つまり

ヒストンがアセチル化を起こすとコンパクトにメチル化されている遺伝子はいくらヒストンがア

凝集していたクロマチン（ヒストンと DNA を含セチル化されても ON になりにくいのです。癌細めた複合体）が緩められます。緩められたことに胞では、多くの遺伝子において異常メチル化が起

よって、そこに様々な蛋白が結合できるようにな

こっていることが知られており、これが癌と正常ります。したがって、ある遺伝子のプロモーター

細胞における HDAC 阻害剤の反応性の違いに関領域のヒストンが緩むとプロモーター蛋白が結合わっているものと思われます。それから、もう一
加仁32号 2005

73

図１

あり、今後この分野はますます発展するものと期待されます。
Ⅲ

アポトーシスの増強
HDAC 阻害剤によってアポトーシスが惹起されますが、ヒストンアセチル化とアポトーシスの関
係もはっきりしていません。前述したようにヒス
トンアセチル化や転写因子のアセチル化によって特定の遺伝子群の発現がONになるわけですから、
この遺伝子群のなかにアポトーシスを惹起するようなものがあるかと想像されるわけです。筆者ら
つの調節機構としてヒストンメチル化という現象

は、このなかで二つの BH3-only 蛋白、Bim およも知られています。DNA 以外にもメチル化は起

び Bmf が重要であることを見出しました4，5）。他

こっており、ヒストン H3の K9（9番目のリジンの研究者は、Ku70のアセチル化が Bax の活性化残基）や K27がメチル化されているとヒストンと関係するという新しい機能調節を証明しておりのアセチル化による生物反応が阻害されることが注目すべき結果です6）。その他にもゲルゾリンの判ってきております2）。したがって、これらのこ発現誘導が重要だという報告もあります。

とが HDAC 阻害剤添加後の細胞内で生じ、そのいずれにせよアポトーシス関連蛋白の発現もし総和が最終的な生物反応として表出してくるわけ

くは活性化が HDAC 阻害剤によって生ずることです。

は極めて重要な発見と思われます。

さらに話を複雑にしていることは、ヒストンの
みならず、様々な転写因子もアセチル化して、遺伝子発現を調節しています。有名なのは p53蛋白Ⅳ

ＤＮＡ損傷の増強
では、放射線感受性の亢進においては、HDACのアセチル化が知られています。p53蛋白の C 末

阻害剤はどのように作用するのでしょうか？

端近くの K320、K373などがアセチル化される

無論、上述したアポトーシス関連蛋白の発現上とその転写活性が亢進することが判明しておりま

昇は、相加的に作用し感受性を亢進させるものと

3）

す 。

期待されます。しかし、単独では細胞死を惹起しないほどの低濃度の HDAC 阻害剤を添加した場

Ⅱ ＨＤＡＣ阻害剤とは合、遺伝子発現亢進も顕著ではありません。このHDAC 阻害剤はその構造から大きく4つに分類ため、他の機序が関わっている可能性が考えられされます。TSA に代表される Hydroxamic acid,ます。事実、クロマチン構造の弛緩している領域

buryrate に 代 表 さ れ る Short-chain fatty acid,の DNA は、放射線照射によって傷害を受けやすDepsipeptide に代表される cyclin tetrapeptide,いという報告があります。HDAC 阻害剤に暴露

MS-275 に代表される Benzamide です。既に、したヒストンでは、遺伝子転写を ON しないま

butyrate や depsipeptide などは、米国にて治験でも、アセチル化により、クロマチンが弛緩し、中であり、その有効性は多いに期待されておりま

DNA が放射線照射に対し暴露されやすくなるこす。これらの HDAC 阻害剤は、これまでに発見とが想像されます。そこで、筆者らは、HDAC 阻されている11種類の HDAC を概ね同様に阻害し害剤によって放射線照射後の DNA 損傷への影響

ますが、一部の HDAC は抑制されないことなど、を調べておりまして、既にある種の細胞株では、感受性が大きく異なっていることが次第に明らか

HDAC 阻害剤が DNA 損傷を増加させていることになってきました。したがって、特定の HDACを明らかにしつつあります。このことは、低濃度のみを阻害する化合物が将来発見される可能性がの HDAC 阻害剤単独では、明らかな効果がない

74

加仁32号 2005

写真１

サーチレジデントとして約3年間、研究者としての基盤を築かせて頂いたことが筆者の現在を支えていると思います。特にがん研究振興財団の皆様に対しここで改めて感謝申し上げます。最後になりましたが、一緒に仕事をした大学院生、研究員（特にハルピン医科大学からいらした張先生：写真１右前）に感謝致します。
（あだち まさあき）
参考文献
1) Koyama Y, Adachi M, Sekiya M, Takekawa M,
Imai K. Histone deacetylase inhibitors
suppress IL-2-mediated gene expression
prior to induction of apoptosis. Blood.
2000: 96:1490-1495.
2) Paula S. Espino, Bojan Drobic, Katherine L.
Dunn, James R. Davie. Histone modifications
as a platform for cancer therapy. J Cell
Biochem. 2005: 94:1088-1102.

前列右：張先生

3) Bode AM, Dong Z. Post-translational
modification of p53 in tumorigenesis. Nat

場合でも放射線と併用させると極めて有効となりうることを示唆しており、臨床的に重要な意味を持つ結果と思われます。

Rev Cancer. 2004: 4:793-805.
4) Zhang Y, Adachi M, Zhao X, Kawamura R,
Imai K. Histone deacetylase inhibitors
FK228, N-(2-aminophenyl)-4-[N-(pyridin-3-

Ⅴ ＤＮＡ損傷の修復能の低下
一方、DNA 損傷後の修復が抑制、もしくは遅延することも考えられます。最近、HDAC 阻害剤の一つ MS-275 が放射線感受性を亢進させ、この際 DNA 損傷後の修復が阻害されていることが判

yl-methoxycarbonyl)amino- methyl]benzamide
and m-carboxycinnamic acid bis-hydroxamide
augment radiation-induced cell death ingastrointestinal adenocarcinoma cells. Int
J Cancer. 2004 110:301-308.
5) Zhang Y, Adachi M, Kawamura R, Imai K.

明致しました7）。その詳細な分子機構は未だ不明

Bmf is a possible mediator in histone

ですが、少なくとも細胞分裂への影響やアポトー

deacetylase inhibitors FK228 and CBHA-

シス誘導能とは関連していないという結果から、

induced apoptosis. Cell Death Diff in

これまでにない HDAC 阻害剤の作用が関わってpress.

いるものと思われます。いくつかの HDAC 阻害

6) Cohen HY, Lavu S, Bitterman KJ, Hekking B,

剤では、同様の作用が認められないことから、

Imahiyerobo TA, Miller C, Frye R, Ploegh

MS-275特有の分子機序がかかわっているのかもH, Kessler BM, Sinclair DA. Acetylation

しれませんが、いずれにせよ興味深いデータといえます。このように、HDAC 阻害剤は、特異性の違いや組み合わせる癌治療によって様々な効果を促し、今後多いに発展してゆく低分子化合物と言of the C terminus of Ku70 by CBP and PCAF
controls Bax-mediated apoptosis. Mol Cell.
2004:13:627-638.
7) Camphausen K, Burgan W, Cerra M, Oswald KA,
Trepel JB, Lee MJ, Tofilon PJ. Enhanced

えましょう。その中において放射線治療との組み

radiation-induced cell killing and合わせは、最も期待しうる分野と期待しておりま

prolongation of gammaH2AX foci expression

す。

by the histone deacetylase inhibitor MS-

謝辞：国立がんセンター生化学部においてリ

275.Cancer Res. 2004: 64:316-321.
加仁32号 2005

75

QOL と医療連携―ソーシャルワーカーの立場からー
QOL and the medical linkage
国立がんセンター中央病院
医療連携室／患者・家族相談室
ソーシャルワーカー
はじめに

大松

重宏

③積極的な治療への望みを持っている、④将来予

2002年4月から診療報酬として「外来化学療法

想される症状について説明が不十分、といった課加算」が加算され、外来での治療が増加していく

題、
つまり当院の関わりの不十分さが指摘された。

ことは明らかである。現在、国立がんセンター中

その他、実務的なレベルでの情報提供が患者・家

央病院における外来での化学療法は、1日あたり族に不足していること（入院待機期間や入院費な約80人から100人である。それに伴い、「がんにど）も明らかになった。化学療法を中心とした治対して、これ以上積極的な治療ができない」とい療の外来化により、外来受診時に「当院ではこれう告知が外来時にもなされるようなった。当院に以上の積極的な治療ができない」と、緩和ケアへ

は緩和ケア病棟がないため、
このような場合患者・の移行を告知されるケースの増加によって、上記家族が納得し自己決定できるようにサポートしたの種々の課題が生まれたのである。

上で、充分なケアが確保された緩和ケア目的の医入院患者に比べ外来患者はサポートが手薄にな療連携をする必要があるが、これは容易なことでりがちであるから、患者・家族は、大きな危機的はない。患者の病状とその変化、ニーズ、患者・状況に陥る。（図1）そこで、この危機的状況に、家族の社会的条件等を充分に評価し、それぞれに

単に情報を提供するだけではなく、継続医療を確

適したケアを包括的に組み合わせていく柔軟性が保するまでの間、ソーシャルワーカーが積極的に重要であり、それは地域との医療連携なくしては関わり緩和ケア移行への相談援助を行う必要があありえない。

１）

ると判断した。

そこで地域との医療連携をがん患者・家族のサ
ポートのひとつと考え、より高い QOL を保障す図１

緩和ケア移行時の危機るためのシステムとしての当院ソーシャルワー
カーの取り組みを報告する。
［１］がん医療における医療連携の課題
当院医療連携室の主要業務の一つは、継続医療等の医療機関に関する情報提供を医療スタッフに行うことである。提供情報の60％は緩和ケア・ホスピスについてである。
そこで当室は2001年に緩和ケア・ホスピス病
棟を持つ病院を対象に「当院から緩和ケア専門施［２］医療連携と患者･家族への援助
1

医療スタッフに理解してもらうために設への移行時の課題」についてアンケート調査を

医療連携において、患者・家族のニーズの尊重、行った。その結果から、①緩和ケア病院の機能説

QOL を高める援助と言っても医療スタッフがそ

明が不十分、②見捨てられ感を持っての外来受診、のことを理解しなければ意味がない。そこで院

76

加仁32号 2005

内スタッフ向けに、より質の高い医療連携をする

少しずつ離れていく間、心理社会面のサポートをためにソーシャルワーカーの役割についての広報

ソーシャルワーカーが（外来看護師等の協力のもを行った。具体的には、地域の緩和ケア・ホスピと）行う。これによって患者は病院から見捨てらスについて情報提供以外に、ソーシャルワーカー

れた感じを持たずに、少しずつ告知を理解し納得が援助できることとして、①緩和ケア専門病院のしていく。ソーシャルワーカーは患者や家族のた機能や各病院の特色の説明、②在宅ホスピスを可

めに病院へのつながりとして常に存在しているこ

能にするコーディネイト、③告知を受けた患者・とを、機会あるごとに伝える。２）

家族が気持ちの整理をする際に精神的サポート、②危機の程度を知る（アセスメント）：危機のそして何よりも重要なことは、④地域での継続医程度が大きいと思われる場合には担当医に報告し療が確保されるまでの間、患者・家族の相談相手

精神科受診をすすめる。患者・家族の了承のもと、として関わること、以上を提案した。つまり、緩自宅に連絡をし、告知された後の精神状態を把握

和ケア専門施設への移行という担当医にとって時する。特に、告知を受けた後の数日の間に、心理間や労力が必要な時期に、その一端をソーシャル的接触が重要である。

ワーカーも担えることを継続的に啓蒙した。
2③援助計画の立案：その危機状況や環境・能力・告知を受けた患者･家族への具体的援助希望に応じ、緩和ケア病院への入院や外来通院、

上記でも述べたように、外来で治療し、その効

在宅ホスピスのための往診医や訪問看護ステー

果がなければ、治療の中止がその外来で告知されションと緊急時対応病院等の選択肢を提案する。

ることがある。その際、担当医からの、例えば、④目標の設置と実行：期限を決めて実行可能な「治療を終了したが、今後、どこに生活の基盤を目標を立てる。例えば、緩和ケアの告知直後で気置くのか、在宅で療養するのか、また入院を希望持ちの整理のつかない場合には緩和ケア病院の資するのか、患者・家族と話し合って決めて欲しい」

料を渡し、次回外来受診時までに検討してもらう、という依頼を、ソーシャルワーカーとして優先順

患者・家族だけで次のステップを踏むことが困難

位の高い援助として位置づけた。具体的には、短である場合には、ソーシャルワーカーが一緒に緩期の面接や自宅への電話によって、以下のような

和ケア外来の予約を入れる。その他、在宅を希望プログラムで援助している。
（図2）

する場合でも、患者の病状、全身状態、家族の介

図２

継続医療につなげるまでの援助内容

護力等を充分に評価し、緊急入院が可能な医療機
関や、在宅が不可能になった場合に入院できる緩
和ケア専門施設やその他の医療機関も調整する。
つまり、患者を中心にした医療連携をコーディネ
イトするのがソーシャルワーカーの大きな役割である。３）⑤フォローアップ： 目標実行後、患者・家族がどのような精神状態にあるか確認する他、患者・家族に緩和ケア受診への迷いや積極的治療への期待、治療が出来ないことによる抑うつがみられな①心理的接触をはかる：まず、外来受診時といいか、自宅に連絡をし、告知された後の生活状況

う限られた時間の中で、「これ以上積極的な治療を把握しサポートする。継続医療機関が確保されが出来ない」と告知された患者・家族の気持ちをた後も、こちらから連絡を一度は入れ現状の把握

受容・傾聴する。特に、非現実感や否認や怒りにに努める。４）は充分に配慮する。
また、
当室ソーシャルワーカー

3

がん治療チームの一人としてのがいつでも援助することを伝える。
「これでおしソーシャルワーカー

まい」と突然病院から離れてしまうのではなく、当室はこのような援助プログラムを通じ、当院
加仁32号 2005

77

でがんに対する積極的な治療が出来ない場合でも

図３

診療科別依頼内容

2003 年度

患者・家族には複数の選択肢があることを伝え、よりよい継続医療を確保するとともに、患者・家族の今後の生活を一緒に考えることを提案する。
例えば、この状況を子供にどう伝えるか、仕事をどうするか、残された家族は生活できるのか等、
生活課題を整理し解決できるように解決志向型のカウンセリングを行う。
［３］医療連携する緩和ケア・ホスピス、
在宅ホスピスとは一口に緩和ケア・ホスピスと言っても、その形態はさまざまである。
たとえば、①入院によるター的側面にも配慮した。この生活の視点から医療連

ミナルケアを専門とする医療機関、②外来でフォ携を行うことによって、患者と家族が残された大ローも出来るし従来のように入院対応（緊急も含

切な時間を有意義に過ごせる環境を整備することめ）可能な医療機関、③入院が必要な際には応じを援助している。QOL に配慮した医療連携であるが基本は在宅支援とし在宅ケアユニットを持つる。

医療機関等がある。また、④緩和ケア・ホスピス

2003年4月から包括評価制度（DPC）が導入を標榜していないが、またそのことによって診療された。限られた医療資本を効率よく投資し、ま報酬の定額制にとらわれなく患者・家族のニーズた効率よく治療していくことを目的とし、その結を取り入れ、緩和ケアを提供しようとする医療機果として、従来の出来高払い方式ではできなかっ関などもある。

た医療の質の評価を狙ったものである。そのこと

最近では、在宅ホスピスに関する情報が充実しを考えると、より高度ながん治療が出来たとしててきた。たとえば、首都圏を中心に、外来を実施

も、医療連携そのものが、患者サービスの観点かしない往診だけのクリニック、地域の数カ所の診ら、患者・家族のニーズにあったより質の高いも療所がグループ化して行う在宅医療システム、まのでなければ、医療の質が劣ると評価されるのでた在宅ホスピスの支援を主な役割とするクリニッ

ある。

クなどがある。しかし、地域差が大きく、まだ充

（おおまつ

しげひろ）

５）

分に在宅ホスピスが普及しているとは言えない。

また、入院による緩和ケア・ホスピスケアか、
在宅緩和ケアかという二者択一だけで考えることには限界がある。今後は、このような地域の診療所や中核病院とがん専門病院とが「がん」という疾患別地域医療連携という新たな展開を模索していかなければならない。

１）21 世紀の医療連携の展望と課題 武藤 正樹
看護管理 Vol.11 No.9 658-663 2001
２）ギアチェンジ－がんに対する治療から緩和ケアへ
志真 泰夫 ホスピスケア Vol.13 No.1 1-17 2002
３）がん専門病院における医療連携 大松 重宏
がん患者と対症療法 Vol.13 No.2 2002

（実際に各診療科から依頼があった医療連携を
図3に示す）

４）治療を自己決定したがん患者の「決定後の思い」
古宇田 香 新藤 悦子 臨床死生学 ７ 26-32 2002

おわりに５）在宅ホスピスケアの普及を妨げる要因

当院が目指す医療連携は、患者を主体とした取り組みである。そのために医療の中に社会福祉を専門とするソーシャルワーカーを配置し心理社会78

加仁32号 2005

癌と化学療法蘆野 吉和

29（Suppl. Ⅲ）443-449 2002

肝がん Ｑ＆Ａ

国立がんセンター中央病院
医長

肝・膵臓科

奥坂

拓志

Q1 肝がんとはどのような病気ですか。

3位、女性で第5位に位置しています。

肝がんは原発性と転移性に大別されます。そし性肝炎，肝硬変から高頻度に発生します。特に日て原発性肝がんは肝細胞がんと肝内胆管細胞がん

本では肝がん患者さんの約70％が C 型肝炎ウィに分けられます。一般的に肝がんとは肝細胞がん

ルス陽性，20％の患者さんが B 型肝炎ウィルス

をさし，転移性肝がんや肝内胆管がんとは病態、陽性の患者さんです。肝硬変から発生した肝がん治療方針が大きく異なります。肝細胞がん ( 以下の術中写真をお示しいたします。背景の肝臓は肝肝がん ) は年間約3万5千人の方が亡くなり、年々硬変となり凹凸が認められます。表面に突出した増加の傾向があります。男性に多く女性の約2.5

腫瘍が膨張性に発育した肝がんです。( 図1)

肝がんは肝炎ウィルスの持続感染にもとづく慢

倍ですが女性の肝がんにかかる人が増加していま

診断時の年齢では C 型肝炎からの肝がん発生す。臓器別死亡者数から見ると肝がんは男性で第は60 ～ 70歳代に多い傾向があり、C 型肝炎では

図1

肝がんの術中所見

Q2

肝硬変

肝臓がん
加仁32号 2005

79

図２

ヘリカル CT

徐々に肝炎から肝硬変に肝機能が悪化するにつれえる超音波検査・CT 検査・MRI 検査と入院を要肝がんが発生しやすくなるといわれています。B

する血管造影検査に分けられます。また超音波ガ型肝炎からは50歳以下の若い方に多い傾向があイド下腫瘍生検も入院が必要です。

ります。両ウィルス非感染者に比べると C 型感超音波検査は肝動脈・門脈・胆管・肝静脈など染者は約500倍、B 型感染者は約100倍も肝がんの肝内構造と腫瘍の関係を確認することができ肝発生率が高く、肝がん発生の危険群ということががんの定期的スクリーニングから確定診断まで幅できます。

広く用いられています。CT 検査は被検者を移動させながら検査し、画像情報を連続的に撮影する

Q2

肝がんの診断法を教えて下さい。

ヘリカル CT 装置の普及で、短時間でより詳細な情報が得られるようになりました ( 図2)。肝がん

日 本 の 肝 が ん 患 者 の 約70 ％ が C 型 肝 炎 ウ ィの CT 検査では造影剤を静脈から注入しながら繰

ルスで約20％が B 型肝炎ウィルスに感染していり返し肝臓を撮影する必要があります。しかし、ると言われています。すなわち、肝がん患者の造影剤には副作用が出現することがあり、造影剤

90％以上が肝炎ウィルスに感染をしていること

副作用歴やアレルギー歴のある方は、注意が必要になります。肝がんの早期発見には肝炎ウィルスです。MRI 検査とは強く均一な磁場の中で人体感染患者の定期的スクリーニングが必要です。定の断層像を得る診断方法です。撮影原理は CT と期的スクリーニングとして腫瘍マーカー (AFP：異なるため CT と相補的な情報が得られますが、

α -fetoprotein、PIVKA Ⅱ：protein-induced

磁場を用いるため患者制限があります。血管造by

antagonist）・

影検査は肝臓に分布する血管に造影剤を注入し一般肝機能検査と画像診断検査 ( 超音波検査・て肝がんを探す検査です。一般に肝がんは血管に

CT 検査 ) があり、肝がんの確定診断するために富み濃染として認識されます。肝がんの中には濃MRI 検査・血管造影検査・超音波ガイド下腫瘍

染がはっきりしないものもありますが、血管造影

生検があります。肝がんの画像診断は外来でも行検査と CT 検査を組み合わせて診断することで、

80

vitaminK

加仁32号 2005

absenceor診断精度が向上します。肝がんの発生を疑う場合

肝がんに対する外科治療はは、(1) 腫瘍マーカーの経時的上昇 (2) 超音波検Q4 どのような治療ですか。

査・CT 検査での腫瘍性病変の検出があります。

肝臓は肺や腎と異なり、ひとつしかありません。

(1) の場合超音波検査・CT 検査を追加し、(2) のですから肝移植を除けば肝切除とは、残る肝臓が場合精密検査 (MRI 検査・血管造影検査・必要が十分機能する肝重量を考慮して、がん病巣を確実あれば超音波ガイド下腫瘍生検 ) が必要となりまに取り除く治療法です。がんセンター肝胆膵外科

す。

グループでは剣状突起から、臍上部へ逆 L 字の皮膚切開を置いて大きく開腹します。図で肝切除

Q3 どのようなものがありますか

肝がんの治療にはの説明をいたします。肝臓は CT の白線で右葉と肝がんの治療は、切除、穿刺療法（ここでは経りますので白線に沿って肝臓の右側を切除しま

皮的エタノール注入療法、
ラジオ波焼灼療法など、す。この手術は右葉切除と申しますが、大きな肝

身体の外から針を刺して行う治療を一括して穿刺

臓がんはきれいに切除されています。このような療法としてまとめます）、肝動脈塞栓術が三大治

大きな肝臓がんに対して手術療法が適応となりま療法として行なわれています（後述）。この他に、す。手術後に残った左葉が十分機能して肝不全に

放射線療法や化学療法（抗がん剤投与）があり、ならないよう手術前にきちんと評価することが重また、最近では肝移植が治療の1つの option とし要です。

左葉に分けられます。肝右葉に大きな肝がんがあて行われる場合もあります。それぞれの治療に長所・短所があり、一概に優劣をつけることはでき

外科治療の対象となる肝がんの患者さんは以下のとおりと考えてよいでしょう。

ません。治療法の選択に際しては、がんの進行度①

患者さんの肝機能が良好であること。

や肝機能の状態などの条件を十分考慮した上で選②

2cm 以上の比較的大きい肝臓がん。

択されます。また、肝がんは再発することも多く、③

肝がんの病巣が2 ～ 3個程度であること。

実際は、これらの治療法を組み合わせて、集学的④

肝がんが脈管 ( 門脈、静脈、胆管 ) に進展に治療が行われています。

している場合。
専門病院で標準的な肝切除を行った場合は術後10日から14日間で退院することができます。
図３

切除された大型肝がん

加仁32号 2005

81

Q5 どのような治療でしょうか

肝がんに対する穿刺療法とは法などで治療することもあります。

穿刺療法とは、身体の外から針を刺して行う治療を一括した総称で、エタノール注入療法、ラQ6 どのような治療でしょうかジオ波焼灼療法などがあります。がんに直接アル

一般に臓器は動脈から栄養をもらいます。
一方、コールを注入したり、焼灼したりするため、治療

肝臓は他臓器と同様に肝動脈から栄養を受けるほ効果が高く、また比較的手軽に行うことができ、かに消化管からでてくる血流を集めた門脈という身体に与える副作用が少なく、短期間で社会復帰

血管からも栄養を受けている特殊な構造をしていできるという特徴があります。
穿刺療法の適応は、ます。肝がんではほとんど肝動脈からのみ栄養を

一般にがんの大きさは３cm より小さく、がんの受けています。( 周囲正常肝臓は肝動脈と門脈の個数は３個以下とされています。

両方から栄養を受けています。) 経動脈的治療で肝がんに対する経動脈治療法は(1) エタノール注入療法

はこの特殊性を利用して肝臓だけを標的として抗エタノール注入療法とは、100％エタノールをがん剤を投与します。すなわち周囲正常肝臓に流肝がんの部分へ注射して、アルコールの化学作用

入する抗がん剤濃度は門脈血も流入するため、肝によりがん組織を死滅させる治療法です。超音波

動脈からのみ栄養を受けている肝がんより明らか

検査でがんの正確な場所にねらいをつけて注射をに低くなります。全身に抗がん剤を投与する方法

します。一般に、この治療を週に1 ～ 2回、計4と比較して効果的に肝がんに高濃度の抗がん剤を～ 6回行って、がんを治療します。

投与できるとともに、副作用の発現を低下させる(2) ラジオ波焼灼療法（図4）

ことを意味します。進行した肝がんは肝血流が豊ラジオ波用の特殊な針を体外から肝がんに穿富で、阻血に弱い特性を持っています。末梢肝動

刺し通電することで、その針の先端部分から摂氏

脈を閉塞させることで肝がんを死滅させることを100度程度の熱を発生させ、がんを焼灼する治療目的として抗がん剤投与の後に塞栓を加えること法です。1回の治療で、約3ｃｍの腫瘍を焼灼すがあります。この治療は血管造影検査に引き続きることが出来るのが特徴です。エタノール注入療行われます。また、血管造影検査に CT 検査を組法と比べて、少ない治療回数で治療が可能です。

み合わせて治療する範囲を決め、効果判定を行う

しかし、がんが心臓や消化管などの他臓器が近傍ことで治療効果の向上と副作用の低下が期待できに位置するため安全に治療できない場合などは、ます。

ラジオ波焼灼療法を行なわず、エタノール注入療

図４左 ( 治療前 )：肝細胞がん ( 矢印 ) 径 2.0cm に対してラジオ波焼灼療法を 1 回施行

82

加仁32号 2005

図４右 ( 治療後 )：同部位が十分に焼灼されていることが確認できた肝がんに対する緩和治療とはQ7 どのような治療でしょうか？
緩和治療とはがんに伴う症状をできるかぎり和らげる治療のことです。緩和治療が特に必要なのは、肝がんの進行もしくは肝機能の悪化のためにこれ以上がんに対する治療が難しいと診断された

つけないように注意を促しましょう。
3） カミソリ、歯ブラシなどの日用品は専用にし、他人との貸し借りはしないようにしま
しょう。
4） 乳幼児に、口移しで食物を与えないようにしましょう。

方々です。このような方々ではがんの進行に伴っ

5） トイレの後は流水で手を洗いましょう。

て、腹水（むくみ）、黄疸、手足のふるえ、だるさ、

6） 献血はしないようにしましょう。

痛み、などがあらわれることがあります。腹水

ご本人以外のご家族の方が肝炎ウィルスに感染やむくみに対しては利尿剤が広く使用されていましている可能性もありますので、家族全員が検診す。おなかに針を刺して腹水を抜く方法もありまをうけて、感染の有無を確認しておくことも大切

すが、栄養も同時に失われてしまうため苦痛が強です。

い場合に限られます。黄疸の多くは肝機能の低下

（おくさか

たくじ）

が原因なので取り除くことが困難ですが、黄疸の伴う痒みに関しては痒み止めが有効なことがあります。肝機能が低下すると手足のふるえや意識の低下など、肝性脳症と呼ばれる症状があらわれることがあり、肝不全用アミノ酸製剤や下剤などが使用されます。だるさや食欲低下は改善することが難しい症状ですが、少量のステロイドが有効なことがあります。肝がんは比較的痛みが少ないがんですが、必要に応じてモルヒネなどの痛み止めを使いできるだけ苦痛を取り除くようにします。
日常生活において

Q8 気をつけることはありますか
肝がんや肝硬変の進行により肝機能が低下す
ると、腹水の貯留、全身のむくみ、意識の混濁、黄疸などが出現します。疲労やストレス、便秘などはこれらの症状を助長しますので注意が必要です。食道静脈瘤は肝硬変の患者さんに合併しやす
く、突然の出血を起こすことがありますので、定期的に内視鏡検査をうけてください。
肝がんの多くの患者さんは、肝炎ウィルスに感染していますので、他の人に感染しないよう気をつける必要があります。
1） 血液や分泌物がついたものは、しっかりとくるんで捨てるか、流水でよく流しましょう。
2） 傷、皮膚炎、あるいは鼻血などはできるだけ自分で手当てしましょう。手当てを受ける場合は、手当てをする人が血液や分泌物を加仁32号 2005

83

｢第3次対がん10か年総合戦略｣支援事業～がんの罹患率と死亡率の激減を目指して～我が国のがんによる死亡は、昭和56年に、死亡原因の第1位となり、以後も増加の一途を辿っているため、その対策が緊急に求められていました。
その対策の一つとして、昭和59年度（1984年）（5）がんの実態把握とがん情報・診療技術の発信 ･ 普及
この戦略の遂行により、がん制圧に向けて大きく前進することが期待されます。

より平成5年度（1993年）までの10年間にわたり、がん研究振興財団としましては、「第3次対がん

がん対策関係閣僚会議の下で、厚生省・文部省・10か年総合戦略」の一翼を担い、若手がん研究者

科学技術庁 ( 現 厚生労働省・文部科学省 ) の共同の育成、国際研究協力の推進、国民に対するがん事業として ｢ 対がん10 ヵ年総合戦略 ｣ が推進され予防の普及啓発など、がん研究を支援する諸事業ました。

に積極的に取り組んでいるところです。

平成6年度（1994年）からも引続いて「がん克服新10か年戦略」を立ち上げ、その研究成果をふまえ平成16年度から「第3次対がん10か年総合戦
略」がスタートしました。
〈第 3 次対がん 10 か年総合戦略の戦略目標〉（1）進展が目覚ましい生命科学の分野との連携を一層強力に進め、がんのより深い本態解明に迫る。
（2）基礎研究の成果を幅広く予防、診断、治療に応用する。
（3）革新的ながんの予防、診断、治療法を開発する。
（4）がん予防の推進により、国民の生涯がん罹患率を低減させる。
（5）全国どこでも、質の高いがん医療を受けることができるよう「均てん化」を図る。
この戦略目標を達成するため、がんの罹患率と死亡率の激減を目指し、以下のような分野の研究を重点的に推進しています。
（1）学横断的な発想と先端科学技術の導入に基づくがんの本態解明の飛躍的推進（2）基礎研究の成果を積極的に予防・診断・治療へ応用するトランスレーショナル・リサー
チの推進（3）革新的な予防法の開発（4）革新的な診断・治療法の開発

84加仁32号 2005

1

第 3 次対がん 10 か年総合戦略推進事業（国庫補助事業）(1) 外国人研究者招へい事業
外国の第一線のがん研究者を招へいし、我が国の研究者と国際共同研究を行っている。
その実績は次のとおり。
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加仁32号 200585

(2) 日本人研究者の外国への派遣事業
我が国のがん研究者を外国の大学・研究機関などに派遣し、外国の研究者とともにがん最前線の研究に取り組んでいる。その実績は次のとおり。
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(3) 若手研究者の育成活用事業
我が国の若手研究者をリサーチ・レジデントとして採用し、国立がんセンター、国立感染症研究所等において研究に参画させ、将来のがん研究の中核となる人材を育成している。その実績は次のとおり。
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加仁32号 2005

(4) 外国への研究委託事業
国内では実施の困難な研究などを、国際的に顕著な実績を有する外国の研究機関に委託している。その実績は次のとおり。
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国際がん研究シンポジウム及びがん予防展・講演会の開催事業（日本自転車振興会補助事業）
対がん及びがん克服戦略プロジェクト研究の課題を中心として「国際シンポジウム」を開催し、内外の研究者が一堂に会して、最新の研究状況に基づいての研究発表及び情報の交換をすることで、研究推進の一層の向上を図っている。
また、がん予防の最新の情報を国民に広く伝えるため、がん予防展・がん予防講演会を開催している。
予防展は、各都道府県等の協力を得て、地方の中核都市で実施しているが、会場には「がん相談コーナー」、
また、パンフレットの配布等により親しみ易い雰囲気の中で多くの人々が参加している。
講演会は予防展に併せて開催しているが、がん研究者や著名な評論家等による講演内容は非常に分り易
いとの好評を得ている。その実績は次のとおり。

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加仁32号 200587

●がん予防展・講演会
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�88加仁32号 2005

3

国際がん研究講演会の開催事業（日本小型自動車振興会補助事業）
対がん及びがん克服戦略の主要な事業の一つとして国際協力研究の推進があげられているが、国内の研究者の研究向上を図り、その成果を高めるために、米国その他の先進諸国から著名ながん研究者を招き、発がん遺伝子、発がんの促進と抑制に関する因子及び新しい早期診断・治療技術等にかかる最新の研究状
況についての講演会を開催している。その実績は次のとおり。

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加仁32号 200589

4

広報活動事業（日本宝くじ協会助成事業）
国民一人ひとりが日常生活の中で、がんを予防あるいは早期発見・治療し、健康を保持・増進できることを願い、1985年以来、がんに関する正しい知識や最新の研究の情報を提供し、併せて、「がん克服戦略」の重要性に対する理解を得るよう努めてきた。
「がんを防ぐための12 ヵ条」「やさしいがんの知識」「君たちとタバコと肺がんの話」を始めとする小冊子、「がんの統計」「がん診療の進歩 (JJCO)」の学術誌、その他カレンダー、ポスターの作成・配布など広報事業を幅広く行っている。

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末期医療患者の QOL 推進事業講習会の開催（厚生労働省委託事業）
がんの末期患者やその家族の期待に応えるケアの普及を図るため、「がん末期医療に関するケアのマニュアル」等の資料を用いて、医師、看護婦を対象とした講習会を実施している。その実績は次のとおり。

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加仁32号 2005

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看護等コ･メディカルの人材育成事業
1

国際がん看護セミナーの開催
がん患者とその家族を支える看護・医療の向上を図るため、国内外のがん看護関係者と一同に会し、国際研究交流会館でセミナーを実施している。その実績は次のとおり。

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看護等従事者灌漑研修助成
国際交流を推進して、がん看護等の知識・技術の向上を図るため海外研修の助成を行っている。その実
績は次のとおり。
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加仁32号 200591

第37回がん研究助成金の贈呈
本財団では、がん治療の新分野開拓のための優秀な研究に対して、研究助成金を贈呈していますが、これは、当財団の「がん研究助成審議会」の審査を経て実施しているものです。
その第37回贈呈式を平成17年3月22日に挙行、次の一般課題24
名・特定課題3名の方々にそれぞれ賞状及び助成金を贈呈しました。
助成金授与者名簿
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加仁32号 2005

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財団発行の広報･学術のための刊行物一覧
1．がんを防ぐための 12 ヵ条
2．やさしいがんの知識
3．君たちとタバコと肺ガンの話「中学生諸君」版

4．がんとどう付き合うか(一般篇)（大腸がん）(肺がん篇) （肝がん）(胃がん篇)(外来化学療法)(乳がん篇)

7．加仁 (2005 年版）
8．要覧 (2005 年版 )9．カレンダー (2005 年版 )10．ビデオ ( 貸出 )（1）がんを防ごう「青少年諸君」版（2）がんを捉える
6．がんの診療の進歩 (JJCO)（3）胃がん（有料）（4）抗がん剤治療を安心して受けるためにご希望の方には、ご連絡いただければお送りします（送料はご負担願います）。
5．がんの統計 ('05 版（有料）)加仁32号 2005

93

ご寄附
芳名録

平成16年度におきましても、多くの方々からご寄附をいただき、誠に有難うございました。ここにご芳名をご披露させていただきます。
これらのご寄附は、がんで亡くなられた方のご遺志を生かすために寄せられたもの、がんと闘ったことのあるご本人から寄せられたもの、そして、その他一日も早くがんの制圧されることを願う人々から寄せられたものです。
当財団と致しましては、貴重なご芳志にお報いするため、がん制圧を目指す研究や診療の進歩に有効に活用させていただきますことをお誓いして、お礼に代えさせていただきます。
なお、はなはだ勝手ながらご芳名の敬称を省略させていただきました。

財団法人 がん研究振興財団

平成16年度(平成16年4月1日～平成17年3月31日)
住所

住所

氏 名

故 鈴 木 刀志守

東京都大田区品 川 恒 夫

東京都品川区

及 川 久 子

大阪府泉南市柴 田

泉

東京都品川区

みに亭 森 下 延 子

静岡県湖西市飯 田

守

東京都世田谷区

中 杉

大阪府堺市

馬 宮

勉

東京都目黒区

田 中 トキ子

東京都府中市益 子

淳

東京都台東区

菊 地 康 造神奈川県藤沢市

宮 井 鉄 郎

東京都杉並区

垣 添 忠 生さいたま市浦和区

小 嶋 壽 雄東京都町田市杉 田 春 子三重県美里村東京都中野区

尾 崎 束 子

東京都文京区

松 下 武 史東京都国立市古 川 孝 子

東京都豊島区

小 出 三喜男

奈良県十津川村東

東京都世田谷区

髙 橋 芳 子

東京都世田谷区

兼 田 典 子

広島市安佐北区

石 井 秀 夫

茨城県守谷市黒 木 真由美

東京都世田谷区

深 澤 重 幸東京都中央区

奥 坂 拓 志横浜市鶴見区

内 藤 宗 一東京都江戸川区

中 島

武

千葉県船橋市小 山 八 重千葉県松戸市池 田

恢

故 大 平 睦 郎

横浜市都筑区

石 塚 幹 夫

倉敷古典園芸植物同好会

東京都渋谷区

斎藤真志を偲ぶ会 参加者一同

磯 村

東京都品川区

並 木 新 一

東京都世田谷区

横浜市緑区
岡山県早島町

東京都中央区

94

加仁32号 2005

氏 名

子

智

大 野 正 二㈱ベスト 代表取締役
水 野 起良廣

郁 代

茂 子

住所

氏 名

住所

東京都国立市土 方 登志子

東京都新宿区

大阪府枚方市高 濱 秀 一

東京都江東区山 元 ゆかり東京都杉並区

笹山 登生（親族代表）

北海道美唄市田 川 太一郎

東京都大田区

久 田 佳 子横須賀市

鈴 木 善 子

千葉市稲毛区平 賀 一 陽東京都江戸川区

大川原 明 子神奈川県秦野市

田 中 真知子

兵庫県姫路市

嵯峨山 由 紀福井県敦賀市谷 口 昭 子

千葉県流山市岡 本 德 郎千葉県柏市

髙 瀬 正三郎

横浜市港北区

武 重 晶 子

千葉県柏市

堀

東京都台東区

菊 地 康 造横浜市戸塚区

加 藤 芳 子川崎市麻生区

渡 辺 静 子茨城県取手市黒 木 紀 生兵庫県芦屋市甲 斐 克 宙東京都千代田区

東京都板橋区

吉 良 文 男

埼玉県和光市清 水 利 司千葉県野田市中 里 美佐江川崎市幸区

槇 尾 寛 美東京都目黒区

若 松

東京都世田谷区

大 森 秀 子会長 山 西 文 子

広島県福山市

鍋 島 泰 子

徳島市

萩 田 公 子

埼玉県草加市

故 冨 永 貞 夫

東京都世田谷区

水 野 惣 吉鎌倉市

伊 崎 松 枝鎌倉市

鈴 木 正 俊千葉県佐倉市中 村 一 郎千葉県白井市山 中 優 子

東京都大田区

塗 師 省 三東京都新宿区

東京都千代田区

全国国立病院看護部長協議会

氏 名
ツーサン株式会社取締役社長 湯 朝 義 夫

キミ子

故 矢 﨑 久 敏
遺言執行者 三菱信託銀行（株）

博

喜美子
奈良市

村 田 定 俊ｼﾞｮﾝｿﾝ･ｴﾝﾄﾞ･ｼﾞｮﾝｿﾝ株式会社

東京都中央区

水 野 り んﾒﾃﾞｨｶﾙｶﾝﾊﾟﾆｰ

兵庫県西宮市杉 浦 由 美鈴 木 智佳子

東京都調布市

高 橋 順 正茨城県守谷市前 田 一 光東京都文京区

奈良部 芳 子

東京都東大和市

櫻 井 羽衣子

鎌倉市

長 森 章 太茨城県古河市故 石 川 浩 哉
可南子

東京都港区

東京都千代田区故 冨 成 都城子
遺言執行者 三菱信託銀行（株）

テリー・フォックスラン
チャリティマラソン

横浜市戸塚区

中 尾 貞 彦加仁32号 200595

ご寄附に添えられたお言葉の一部を紹介させていただきます。
昨年末4センチを超える乳がんが判明し、国立がんセ

治療は諸外国に比べて大変遅れていると思います。そンター中央病院で７ヶ月間お世話になりました。先生その方面の研究を進めていただき臨床の場で生かされる

してスタッフの方々の早朝から深夜までの大変なご苦労よう願っております。どうぞよろしくお願い申し上げを目の当たりにすると同時に私共患者も様々な抗がん剤ます。

の副作用を体験致しました。

（T 様）

平滑筋肉腫の治療法確立の一助となりますよう希望

これらの問題が少しでも軽減される治療方法が一日も早く開発される一助になれば幸いです。

します。

（K 様）

27歳になる息子が中咽頭（平滑筋）肉腫で病死しま

ドクターはモルヒネを使用すると多幸感があり、意識した。手術で摘出直後に再発し、放射線治療、抗がんレベルもダウンして楽になると言われました。しかし、剤治療も受けましたが効果無く、むしろ苦しみを増す

死の直前、一番痛みのひどい時に効かずそれは側にいるだけの結果となりました。がんの治療や研究の発展に

家族にも大変な辛さ、苦しみ悲しみでした。死から10役立てて頂きたい。

日ほど経ちましたが、その状態を忘れることができるのだろうかと思うほどです。

（T 様）

肺がんを告知されて以来7年間、西洋医学は勿論の事、東洋医学、気功、サプリメント良いと言われるあらゆどうせ助からないのなら安らかな死に至るようになれ

る事をして参りました。

ますように深く深く祈念してやみません。患者の安らか

がん治療が尚一層進展し、一人でもがん患者が安心な死が当たり前になりますように香典の一部を寄附させして心ゆくまで治療を受けられる事を願わずにはおらていただきます。

（K 様）れません。亡き主人の供養、些少ではございますがが友人が24歳という若さで癌により亡くなりました。

ん研究のためにお役立て頂きたく寄贈させていただき

どんな状況でも常に前向きに弱音を吐かず頑張っていま

ます。

（N 様）

した。志半ばで癌により亡くなり非常に悔しかったと思夫と共に有した31年間は、その終末期の50日間を駆います。友人の意思を引き継ぎ、二度と同じ悲しみがおけ足で燃焼しました。2年3 ヶ月の闘病生活は永くそしきぬように、また現在癌により苦しまれている方が一人てあまりにも短い月日でした。幾度もの朝と夜を送っでも多く完治され元気になってくださるように、癌研究ても今も夢の狭間にいて地の底から夫の魂の叫びが聞にお役立ていただきたく、故人メモリアルパーティーのこえます。この慟哭がこの世から少しでも無くなりま

売上金額を寄附いたします。

すことを切望し、夫が生きていた証の一部金をお役立（S 様）

世界のトップレベルにあるといわれるがんの手術治療て下さいませ。

（T 様）に比べて、進行がん患者に対する抗がん剤治療、放射線ご寄附についてのお問い合わせ先
お問い合わせは下記までにお願いいたします。ご寄附の申し込みを希望される方には寄附申込書、銀行及び郵便局の振込用紙（払込手数料は不要）、特定公益増進法人であることの証明書（寄付金控除等の税法上の特典が受けられる）等の関係資料をお送りいたします。
〒104-0045

東京都中央区築地５－１－１

財団法人 がん研究振興財団

国際研究交流会館内

ＴＥＬ

０３－３５４３－０３３２

ＦＡＸ

０３－３５４６－７８２６E-mail : info@fpcr.or.jp「がん募金箱」も、がんの制圧に大きな役割を果たしています。
東京都、千葉県、神奈川県内の金融機関の窓口には、「がん募金箱」が置かれ、多くの方々から対がん総合戦略
事業の推進にご協力をいただいております。
これらの貴い募金は、寄附金とともに、特に優れた研究をされた方々への助成金、医師、看護師等の研修をはじめとする各種事業に役立てられています。

96

加仁32号 2005

財団法人がん研究振興財団役

員

会

役員･評議員名簿（50 音順・平成 17 年 4 月 1 日現在）

長

河

野

俊

二 （東京海上日動火災保険株式会社相談役）

理 事 長

幸

田

正

孝 （社会福祉法人恩賜財団済生会理事長）

専務理事

土

居

理

青

木

初

夫 （日本製薬工業協会会長）

同

安

西

邦

夫 （社団法人日本ガス協会会長）

同

安

藤

国

威 （社団法人電子情報技術産業協会会長）

同

植

松

治

雄 （社団法人日本医師会会長）

同

宇

野

郁

夫 （社団法人生命保険協会会長）

同

垣

添

忠

生 （国立がんセンター総長）

同

古

森

重

隆 （富士写真フイルム株式会社代表取締役社長）

同

佐々木

幹

夫 （社団法人日本貿易会会長）

同

田

中

明

夫 （財団法人医療関連サービス振興会理事長）

同

豊

島

久真男 （独立行政法人理化学研究所研究顧問）

同

豊

田

英

二 （トヨタ自動車株式会社最高顧問）

同

名

尾

良

泰 （社団法人日本自動車工業会副会長）

同

西

川

善

文 （全国銀行協会会長）

同

野

村

明

雄 （大阪商工会議所会頭）

同

久

道

同

廣

橋

同

藤

同

三

同

事

眞

茂 （宮城県病院事業管理者）
説

雄 （国立がんセンター研究所所長）洋

作 （関西電力株式会社代表取締役社長）

村明

夫 （社団法人日本鐵鋼連盟会長）

武藤徹一郎 （財団法人癌研究会有明病院院長）

同

森

下

洋

一 （松下電器産業株式会社代表取締役会長）

同

山

口

信

夫 （日本商工会議所会頭）

同

吉

田

茂

昭 （国立がんセンター東病院院長）

同

和

地

孝 （日本医療機器産業連合会会長）

村田

恒 （村田法律事務所所長）

森

田

監

事
同

富治郎 （第一生命保険相互会社代表取締役会長）

加仁32号 2005

97

評議員

阿久津

誠 （社団法人日本損害保険協会常務理事）

安

部

浩

荒

蒔

康一郎 （キリンビール株式会社代表取締役社長）

池

谷

壮

一 （財団法人ヒューマンサイエンス振興財団専務理事）

岩

村

政

臣 （日本コカ・コーラ株式会社相談役）

岡村

正 （株式会社東芝取締役代表執行役社長）金

井務 （株式会社日立製作所取締役会長）

河

合

良

一 （株式会社小松製作所相談役）

岸

本

正

壽 （オリンパス株式会社代表取締役会長）

佐々木康

人 （独立行政法人放射線医学総合研究所理事長）

下

山

正

徳 （独立行政法人国立病院機構名古屋医療センター名誉院長）

高橋

真理子 （朝日新聞社東京本社科学医療部次長）

知

野

恵

子 （読売新聞社東京本社編集局解説部次長）

塚

本

哲

也 （前東洋英和女学院大学学長）

塚

本

直

樹 （独立行政法人国立病院機構九州がんセンター院長）

鶴

尾

富

永

祐

民 （愛知県がんセンター名誉総長）

内

藤

祐

次 （エーザイ株式会社取締役相談役）

中

村

邦

夫 （情報通信ネットワーク産業協会会長）

野

村

和

弘 （国立がんセンター中央病院院長）

橋

本

嘉

幸 （共立薬科大学理事長）

馬

場

征

男 （藤田観光株式会社相談役）平

島治 （社団法人日本建設業団体連合会会長）平

田正 （協和発酵工業株式会社代表取締役会長）

福

地

松

井

南

加仁32号 2005

元 （日本電気株式会社代表取締役会長）

佐々木

堀

98

平 （中部電力株式会社相談役）

隆 （国立大学法人東京大学分子細胞生物学研究所教授）

茂雄 （アサヒビール株式会社代表取締役会長）

澄也 （株式会社ヤクルト本社代表取締役社長）

秀

文 （アメリカンファミリー生命保険会社会長）裕

子 （社団法人日本看護協会会長）

森田清 （第一製薬株式会社代表取締役社長）山口建 （静岡県立静岡がんセンター総長）

がん基幹医療施設及び全国がん(成人病)センター協議会施設一覧表(平成17年５月現在)

独立行政法人国立病院機構北海道がんセンター 〒 003-0804 札幌市白石区菊水 4 条 2-3-54 %(011)811-9111
青森県立中央病院〒 030-8553 青森市東造道 2-1-1%(017)726-8111

岩手県立中央病院〒 020-0066 盛岡市上田 1-4-1%(019)653-1151

宮城県立がんセンター〒 981-1293 名取市愛島塩手字野田山 47-1 %(022)384-3151

独立行政法人国立病院機構仙台医療センター〒 981-9520 仙台市宮城野区宮城野 2-8-8%(022)293-1111

山形県立がん・生活習慣病センター 〒 990-2292 山形市青柳 1800%(023)685-2626

茨城県立中央病院・茨城県地域がんセンター 〒 309-1793 西茨城郡友部町鯉淵 6528%(0296)77-1121

栃木県立がんセンター〒 320-0834 宇都宮市陽南 4-9-13%(028)658-5151

群馬県立がんセンター〒 373-8550 太田市高林西町 617-1%(0276)38-0771

埼玉県立がんセンター〒 362-0806 北足立郡伊奈町大字小室 818%(048)722-1111

千葉県立がんセンター〒 260-8717 千葉市中央区仁戸名町 666-2%(043)264-5431

国立がんセンター東病院〒 277-8577 柏市柏の葉 6-5-1%(0471)33-1111

国立がんセンター中央病院〒 104-0045 中央区築地 5-1-1%(03)3542-2511

独立行政法人国立病院機構東京医療センター 〒 152-8902 目黒区東が丘 2-5-1%(03)3411-0111

財団法人癌研究会有明病院〒 135-8550 江東区有明 3-10-6%(03)3520-0111

東京都立駒込病院〒 113-8677 文京区本駒込 3-18-22%(03)3823-2101

神奈川県立がんセンター〒 241-0815 横浜市旭区中尾 1-1-2%(045)391-5761

静岡県立静岡がんセンター〒 411-8777 静岡県駿東郡長泉町下長窪 1007%(055)989-5222

新潟県立がんセンター新潟病院 〒 951-8566 新潟市川岸町 2-15-3%(025)266-5111

富山県立中央病院〒 930-8550 富山市西長江 2-2-78%(076)424-1531

福井県立病院〒 910-8526 福井市四ツ井 2-8-1%(0776)54-5151

愛知県がんセンター〒 464-8681 名古屋市千種区鹿子殿 1-1%(052)762-6111

独立行政法人国立病院機構名古屋医療センター 〒 460-0001 名古屋市中区三の丸 4-1-1%(052)951-1111

滋賀県立成人病センター〒 524-8524 守山市守山 5-4-30%(077)582-5031

大阪府立成人病センター〒 537-8511 大阪市東成区中道 1-3-3%(06)6972-1181

独立行政法人国立病院機構大阪医療センター 〒 540-0006 大阪市中央区法円坂 2-1-14%(06)6942-1331

兵庫県立成人病センター%(078)929-1151〒 673-8558 明石市北王子町 13-70

独立行政法人国立病院機構呉医療センター 〒 737-0023 呉市青山町 3-1%(0823)22-3111

山口県立中央病院%(0835)22-4411〒 747-8511 防府市大字大崎 77

独立行政法人国立病院機構四国がんセンター 〒 790-0007 松山市堀之内 13%(089)932-1111

独立行政法人国立病院機構九州がんセンター 〒 811-1395 福岡市南区野多目 3-1-1%(092)541-3231

佐賀県立病院好生館%(0952)24-2171〒 840-8571 佐賀市水ケ江 1-12-9

がん基幹医療施設及び全国がん ( 成人病 ) センター協議会に属しているこれらの施設は、がんの専門医を多数擁して、がんの診断と治療に積極的に取り組んでいます。

加仁32号 2005

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あとがき
がん研究振興財団の機関誌「加仁」第32号をお「がんセンターめぐり」では独立行政法人国立

届けいたします。ご多忙にかかわらず、多くの方々

病院機構大阪医療センターの廣島院長及び辻仲から玉稿をいただき発刊することができました。

がんセンター長から大阪医療センターにがんセン

厚くお礼申し上げます。

ターが生まれるまで等、近畿における基幹医療施

わが国のがん対策として「第3次対がん10か年

設・がん政策医療ネットワークの役割移行につい総合戦略」（がんの罹患率と死亡率の激減を目指ての取り組みを紹介していただきました。

して）の2年目になりますが、当財団としてもそ「海外のがん研究・医療機関から」ではカリフォの一翼を担うべく事業活動の一層の充実を図ってルニア大学サンフランシスコ校（UCSF）でご活

まいります。

躍の関根茂樹先生に、体験談とあわせて施設のご「巻頭言」では、新しく就任されました河野俊紹介をしていただきました。

二会長に就任のご挨拶をいただきました。

「仲間〔活動紹介〕」では、患者会・家族連絡会「座談会」では、がんとその看護について第一からも励まされ活動を続けて12年目を迎える国立

線でご活躍の専門看護師の方々をお招きし、それ

がんセンター中央病院がん医療サポートチームのぞれがん看護について職場体験を通して忌憚なく活躍をご紹介いたしました。

話し合っていただきました。

そのほか、「国際がん研究シンポジウム」等財「随想」、「冬瓜の記」では、静岡県立静岡がんセ団主催の事業概要について、それぞれの担当の先ンター総長の山口建先生からはふるさと熊野灘の診生方に解説をお願いいたしました。

察室で垣間見た光景を思い、患者ケアや家族支援に本誌の発行にあたり、大変お忙しい中ご協力賜

役立つツール作りへの取り組みと実践など、がんのりました先生方には、心から厚くお礼を申し上げ

社会学や研究を目指して静岡がんセンターの果敢なます。

る推進策について、また、植村様からは自らの絶望、

今後とも、一層誌面の充実を図っていきたいと

闘病の向こうに希望の新しい生き方を求められた感存じますので、読者の皆様のご意見、ご感想をお

銘深い体験談について玉稿をいただきました。

寄せいただければ幸いです。
（Ｗ記）

加

仁

第 32 号

2005

平成17年6月発行
編

集

代表

野

村

和

弘

発

行

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東京都中央区築地5-1-1 国際研究交流会館内
電話 03(3543)0332(代表)
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FOUNDATION FOR PROMOTION OF CANCER RESEARCH