［ 総説 ］

心臓震盪（しんぞうしんとう）とはCommotio cordis
牧野伸司＊

和井内由充子＊

慶應保健研究，35（ 1 ），007 - 011，2017

要旨：心臓震盪とは，スポーツ中の胸部打撲などにより前胸壁に鈍的衝撃が加わったことで，既存の心疾患を有さない場合にも，予期せぬ心肺停止をきたし，突然死となる病態である 1 ）。心臓
震盪は健常人のスポーツ中の発生が多く，ほとんど救命されずに突然死となることから，近年ではメディアに広く取り上げられ，救命対策の観点から注目されている病態である。心臓震盪の報告例の大多数はアメリカからで 2 ），疾患概念の普及の差が診断率や報告数に関連していると推測される。心臓震盪は，心肺蘇生術と早期除細動により予後良好な病態なので，今後も知識の普及が必要と考えられる。子供やスポーツ選手を含めたさらなる救命講習と体外式自動除細動器（AED）の普及，スポーツの現場における予防をより進めていくことが必要である。
keywords：心臓震盪，スポーツ，突然死
commotio cordis ，sports ，AED

心臓震盪（しんぞうしんとう）とは？

いる。その後 1990 年代にアメリカにおいて急若年者の突然死の原因として心臓震盪がある。

死予防の立場からスポーツ医学のトピックとな

多くはスポーツ中に，健康な若年者の胸部に比り，AED の普及とともに救命例の報告が増え

較的弱い衝撃が加わることにより起こる。スポーて再び注目されるようになってきている。

ツ中の障害として脳震盪はよく耳にするが，心胸部打撃により心臓が停止する機序臓震盪という言葉は日本では聞き慣れない。心臓震盪はラテン語の commotio cordis（コモーショ

心臓震盪の症例の中で心電図が記録できコーディス）を日本語訳したもので，19た症例をみると，心室細動が高率に観察され世紀には教科書に記載が認められている。心臓る。心室細動は心臓の筋肉が痙攣している状態

震盪は脳震盪の発症頻度に比べると極めてまれで，血液を送り出すことができなくなることかであり，以前は自律神経異常あるいは重症の迷ら，心肺停止の原因となる。1930 年代にドイツ

走神経反射が原因と推測されていた。1930 年の Schlomka 3 ） らは麻酔下のウサギ，ネコ，イ代のドイツでは，小動物を用いた基礎的実験がヌなどを用いて胸部に打撃を与え，心電図，呼行われ，Schlomka 3 ） らは胸部への衝撃が心臓吸，血圧，中心静脈圧を測定して詳細な検討をに致死的不整脈を誘発することを証明した。現行った。前胸部への打撃が不整脈を誘発する条在では心臓震盪は「心臓に加えられた機械的刺件には 3 つの因子，すなわち，（ 1 ）打撃のタイ激により誘発された突然死」として認識されてプ（衝撃的で小範囲の領域に加えられること），慶應義塾大学保健管理センター（著者連絡先）牧野 伸司 〒 223 - 8521＊

神奈川県横浜市港北区日吉 4 - 1 - 1―7―

心臓震盪（しんぞうしんとう）とは（ 2 ）衝撃部位，（ 3 ）衝撃の強さ，が関係すること動性との相互作用により細胞レベルで説明されを明らかにした。さらに徐神経での実験により，るようになってきた 5 ）。単離心筋細胞に伸展刺迷走神経反射は不整脈誘発に関与しないことを激を加えた場合に心筋細胞内活動電位が変化し明らかとした。Link らは，8 ～12 kg のブタを麻て不整脈が発生する現象や，心臓手術の際に機酔し，管理呼吸下に，前胸部に野球のボールと同械的刺激が細胞内電位を変化させ不整脈を発生

じ大きさで重量 150 g の木製ボールを時速 48 kmする状況などから，心筋細胞膜の伸展，変形にで衝突させるモデルを作製して実験を行った。

より機械的刺激感受性のイオンチャネルが活性

心電図 T 波に同期して T 波の頂点の直前（ 15 ～化され，チャネルが解放されることで心室細動30 ミリ秒前）に衝撃を加えると，10 回中 9 回のが誘発されると考えられている。

4）

実験で心室細動が誘発されたが（図 1 ），心臓さらに Link らは，前述のブタを用いた実験

周期の他の時相に刺激を加えても，心室細動はにおいて K+ATP チャネルを抑制するグリベンク誘発されなかった（ 22 回中 0 回）。Link らの実ラミドを投与することによって，T 波直前に加験は，大動物を用いて実臨床に近い条件でも致えた衝撃による心室細動を有意に抑制できるこ死的不整脈が誘発される現象を示した。とを報告し，心臓震盪には心筋細胞への機械的近年，心臓への機械的刺激が不整脈を誘発す

刺激による K+ATP チャネル活性化が関与している機序は，心筋細胞の電気的活動性と機械的活ることを報告している 6 ）。

ボールによる衝撃ⅠⅡⅢ

aVR

aVL

aVE120左室圧 60（mmHg） 013時

図15間（秒）

ブタ胸部への衝撃で誘発された心室細動（文献 4 より改変引用）

心臓震盪の診断基準の診断基準である。（ 1 ）心停止の直前に前胸部

心臓震盪は肋骨や胸骨が折れるとか，心臓のに非穿通性の衝撃をうけている，（ 2 ）詳細な発筋肉が損傷されるなどの器質的障害によるもの

生状況が判明している，（ 3 ）胸骨，肋骨およびではなく，致死的不整脈という機能的障害であ心臓に構造的損傷がない，（ 4 ）心血管系に奇形る。したがって，診断は偶然に心電図が記録でが存在しない 7 ），というものである。つまり，きたとき以外には，臨床的な経過から先天性心レントゲンや CT 画像では，構造的損傷や心奇奇形などを除外することにより診断する。以下形などの否定には役立つが，心臓震盪そのものがアメリカで心臓震盪のデータを集積したときを診断することはできない。
―8―慶應保健研究（第 35 巻第 1 号，2017 ）心臓震盪を発症する状況

かで肘や膝などの接触や，躾としての体罰などMaron らは登録システム（the US Commotio

でも起こっている。つまり，何か特別な状況でCordis Registry）を設立して 2001 年 9 月まで起こるのではなく，ごく普通の生活の中で起の 128 例について報告した 。アメリカでの報こっていることに注意しなければならない。ま

告における 128 例の発生状況をみると，62％はた胸部への衝撃は特別に強力であったわけでは競技スポーツ中に起こっていて，他はレクレーなく，少なくとも死亡の直接原因となるとは考ションスポーツや日常生活の中で発生している。

えられない程度であった。

7）

詳細を表 1 に示す。野球のボールが当たったものが最も多く，他にはソフトボールやアイス

表1（文献 7 より改変引用）

ホッケーのパックなどが多くみられる。報告症
例数が多くなるにつれて，野球やホッケーのみならず，小児の遊びなどによる胸部打撃も心臓震盪の原因となることが示された。128 人中107 人（ 84％）は死亡したが，21 人（ 16％）は1 年以上の観察期間で生存しており，15 人は完全社会復帰を果たしている。本邦では堀 8 ） が紹介して以来，若年者の突然死の原因の一つとして認識されるようになった。日本国内の報告
でも野球のボールやフットサルのボールが原因だった。胸にボールが当たりボールを拾う・歩くなどの動作が数秒間認められ，その後再び倒れ心肺停止に至ってしまうというのが典型例である。スポーツ以外では，子供同士の遊びのな

Survivors（n＝21）30

心臓震盪の前胸部への衝撃手段

スポーツ備品・野球ボール・ソフトボール・ホッケーパック
・ラクロスボール
・その他

53
14
1055

スポーツ中の身体の衝突
・上肢・下肢・肩・その他

75
43

遊び・日常活動・ボクシング・親のしつけ・その他

65
11

Nonsurvivors（n＝107）

症例数

20

100

＜＿3

4-6

7-9

10-12

13-15

16-18

19-21

22-24＞
＿ 25

患者年齢

図2

心臓震盪の患者年齢と救命数（文献 7 より改変引用）

どうして若年者に多いのか？

子供は発育過程にあり胸郭がまだ軟らかいの

アメリカでの報告では約 70％が 18 歳以下にで，前胸部へ加わった衝撃が心臓へ伝わりやす起こっている（図 2 ）。日本国内での報告も小いことが若年者に発症が多い原因と考えられて学生，中・高校生，大学生と若い世代である。

いる。

―9―

心臓震盪（しんぞうしんとう）とは心臓震盪を起こしやすい衝撃部位

ものがない。ユニフォームの左前胸部にパッド

剖検により衝撃部位が特定できた症例では，を入れるなどの工夫が良いかもしれない。ス

衝撃部位の多くが左心室の直上に一致していた

ポーツや遊びのなかで「頭部を危険から守る」（図 3 ）。心臓震盪の原因としては迷走神経反射のと同じように ,「前胸部も守る」という意識などの仮説もあったが，Link らのブタの実験を持つことが大切であろう。

では，やはり左心室の直上にボールが当たった
場合は高率に心室細動が誘発されている。その心臓震盪からの救命

他の部位では心室細動発生率は極端に低下する

心臓震盪は心室細動による心停止であるから，ことから，左心室への衝撃が直接心肺停止を誘治療方法は電気ショックによる除細動が唯一の発することが示された。

治療方法となる。一般的に心室細動が発生してから 1 分経過するごとに約 10％ずつ除細動の心臓震盪の予防成功率が低下する。つまり，心室細動から 10

心臓震盪はそれまで元気で，何の病気もな分経過するとほぼ助からないことになってしく，学校の健康診断（心電図検査やレントゲンまう。日本では 119 番通報してから救急車が現検査）でも異常がない若年者に起こる可能性が場に到着するのに約 6 分かかる。つまり，心ある。また，競技スポーツではない，日常の遊臓震盪が発生してから救急車が到着するまでびのなかでも起こる。すなわち，健康診断などには，通報に要する時間などを考慮すると最で発生の危険を予測することはできない。しか短でも 7 - 8 分はかかると考えなければならなし，発症しやすいスポーツや状況が判っているい。スポーツ施設は市街地から離れていることので，注意することによって発生を減らすことも多く，さらに時間を要する。したがって，心は可能と考えられる。ブタの実験によれば，当臓震盪から若者を救おうと思ったら，現場で除たるボールは硬い方が心室細動を誘発しやすい細動処置を実施しなければならない。アメリカという結果である。すなわち，少なくとも小中では以前から，一般市民による一次救命処置に学生では大人と同じ硬式野球ボールは使用しなAED を使用した除細動処置も含まれており，いほうが安全である。前胸部を守る防具の使用救命率向上に役だっている。実際，アメリカにも考慮されるべきだが，野球ではまだ実用的なおける心臓震盪の症例でも，除細動処置が実施

N = 22
野球ボール
ホッケーのパック
ラクロスのボール
膝図3

心臓震盪における前胸部への衝撃部位（文献 1 より改変引用）―

10 ―慶應保健研究（第 35 巻第 1 号，2017 ）Outcome(% of cohort with Commotio Cordis)

100%

死亡

90%

生存80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%

Events(# at Risk)＜＿ 1975

1976-1981

1982-1987

1988-1993

1994-1999

2000-2005

2006-2012(0/8)(2/19)(1/12)(3/20)(7/46)(16/58)(30/52)

Years

図4

AED の普及による心臓震盪の救命率の改善（文献 9 より改変引用）

されるようになる以前は社会復帰例がなかった

文献が，AED 使用も含めて除細動処置が実施され1 ）Maron B. J, et al. Clinical profile of commotion
cordis：an under appreciated cause of sudden

るようになってからは複数例が社会復帰を果た

death in the young during sports and other activities.

している（図 4 ）9 ）。幸い日本でも 2004 年の 7

J Cardiovasc Electrophysiol 1999；10：114-120.

月から一般市民の AED 使用が認められた。特2 ）Alex D. N, et al. Rediscovering commotion cordis.
Lancet 2001；357：1195-1197.

別な講習を受けなくても AED さえあれば必要

3 ）Schlomka G, et al. Die Einwirkung stumpfer

な救命処置が行える。AED の取り扱いは極め

Brustwandtraumen auf das Herz. Ergebn Inn Medて簡単で安全に使用できる。是非，スポーツ施

Kinderheilkd 1934；47：1-91.

設，学校，公園など人が多く集まるところに4 ）Link M. S, et al. An Experomental Model of Sudden
Death Due to Low-Energy Chest-Wall Impact

AED を設置し，子供たちが安全に遊び，スポー（Commotio Cordis）. N Eng J Med 1998；338：

ツに熱中できるようにしたいものである。保健1805-1811.

管理センターの救護活動も AED は必需品であ5 ）Kohl P, et al. Sudden cardiac death by commotion

ると考えられる。

cordis. Role of mechano-electric feedback.
Cardiovasc Res 2001；50：280-288.
6 ）Link M. S, et al. Selective Activation of the結語

K+ATP Channel Is a Mechanism by Which Sudden

突然死は成人にばかり起こるのではなく，健Death Is Produced by Low-Energy Chest-Wall

康で元気だった若年者にも起こるという認識がImpact（Commotio Cordis）. Circulation 1999；
100：413-418.

必要である。特にスポーツ中の若年者の突然死

7 ）Maron B. J, et al. Clinical Profile and Spectrumの原因の多くは不整脈であり心臓震盪もその原of Commotio Cordis. JAMA 2002；287：1142-1146.

因のひとつである。心臓震盪などの突然死から8 ）堀進悟：Commotio cordis：スポーツ中の胸部打若年者を救うためには，心臓振盪の疾患概念の撲による突然死．臨床スポーツ医学

2002；19：891-897.

普及，適切な予防，AED を含めた一次救命処9 ）Link M. S, et al. Eligibility and Disqualification

置が必要である。

Recommendations for Competitive Athletes With
Cardiovascular Abnormalities：Task Force 13：
Commotio Cordis. Circulation 2015；132：e339-e342.

―11 ―