日小整会誌（J Jpn Ped Orthop Ass）23（1）：190 193, 2014.

重度脳性麻痺児の股関節脱臼・亜脱臼の短期治療成績
─大腿骨減捻内反短縮骨切術と股関節周囲筋群解離術との比較─
沖縄県立南部医療センター・こども医療センター整形外科

金要

城旨健・粟國敦男・我謝猛次・上原敏

則

選択的後根切断術（Selective Dorsal Rhizotomy：以下，SDR）を施行した歩行不能な重度脳性麻痺股関節脱臼・亜脱臼に対して，軟部組織解離術（Soft-Tissue Release：以下，SR）単独で治療した 16 例 28 股と SR に大腿骨減捻内反短縮骨切り術を併用し治療を行った 27 例 43 股の成績を比較検討した．SR 単独群の粗大運動能力分類システム（Gross Motor Function ClassiﬁcationSystem）はレベルⅣ 11 例 21 股，レベルⅤ 5 例 7 股で手術時平均年齢は 8 歳 4 か月であり，骨切り併用群の粗大運動能力分類システムはレベルⅣ 13 例 23 股，レベルⅤ 14 例 20 股で手術時平均年齢は 8 歳 1 か月であった．SR 単独群の 1 例 1 股と骨切り併用群の 2 例 2 股が追加手術を要した．術前 Migration Percentage（以下，MP）は骨切り併用群 69.6％（±24.4）が SR 単独群 44.7％（±11.7）に比べて有意に悪かったが，最終 MP では骨切り併用群 23.6％（±18.9）と SR 単独群に比べ有意に MPが改善した．SR 単独群では最終 MP が 34.1％（±9.7）と亜脱臼が残存していた．SR 単独群，骨切り併用群の両群を臼蓋形成不全の有無でサブグループ解析すると，両群間の最終 MP に有意差を認めなかったことから，重度脳性麻痺では軽度臼蓋形成不全を認める症例も，臼蓋形成術の必要性が少ない可能性がある．

はじめにてきた．SDR は脊髄反射の求心性入力繊維である Ia 繊維を含む根細糸を術中電気生理検査に基脳性麻痺では股関節周囲筋のインバランスと大づいて選択的に切断し，痙縮を減弱する手術であ腿骨過大前捻や外反股など，骨形態の異常によっる2）．SDR 後残存した亜脱臼・脱臼に対しては，て亜脱臼が生じ臼蓋形成不全を併発して股関節脱MP50％未満では軟部組織解離術（Soft-Tissue Re-臼へと進行することがまれではない．

lease：以下，SR），MP50％以上では SR と大腿当科の基本方針として，脱臼を放置すると痛みを伴うことがあり，姿勢を保てず不良肢位が痙縮

骨減捻内反短縮骨切り術（：以下，DVSO）の併用を基本としている．

を誘発し，将来的に介助量が多くなるため，麻痺

本研究の目的は，SDR を行った重度脳性麻痺の重症度によらずご家族の理解を十分得て，骨頭児の股関節亜脱臼，脱臼に対する治療成績を SR

変形の生じる前で臼蓋のリモデリングが期待でき単独で治療した群（以下，SR 単独群）16 例 28 股る 6 歳以前に治療介入している．当科では 2000と SR に DVSO を併用し治療を行った群（以下，年より脳性麻痺の痙縮に対して選択的後根切断術骨切り併用群）
27 例 43 股の治療成績の比較検討（Selective Dorsal Rhizotomy：以下，SDR）
を行っを行った．

Key words：cerebral palsy（脳性麻痺），subluxation of the hip（股関節亜脱臼），dislocation of the hip（股関節脱臼），soft-tissue release（軟部組織解離術），selective dorsal rhizotomy（選択的後根切断術）
連絡先：〒 901-1193 沖縄県島尻郡南風原町字新川 118-1 沖縄県立南部医療センター・こども医療センター整形外科
粟國敦男 電話（09）8888-0123
受付日：2013 年 9 月 8 日
日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 1, 2014

重度脳性麻痺児の股関節脱臼・亜脱臼の短期治療成績 ─大腿骨減捻内反短縮骨切術と股関節周囲筋群解離術との比較─

表 1．症例＊亜脱臼・脱臼治療前にすべての症例で SDR を施行＊関節内操作や臼蓋形成術の併用は除外

対象

粗大運動能力分類システムレベルⅣとⅤの実用
歩行不能な脳性麻痺児の股関節亜脱臼，脱臼で後方視的に診療録を分析．SR 単独群 16 例 28 股，手術時平均年齢 8 歳 4 か月，最終観察時平均年齢＊両群間に有意差あり（P＜0.01）
図 1．結果：術前 MP

10 歳 6 か月であった．骨切り併用群 27 例 43 股，手術時平均年齢 8 歳 1 か月，最終観察時平均年齢
9 歳 10 か月であった（表 1）．関節内操作や臼蓋形成術を併用した症例は除外した．亜脱臼，脱臼の治療前にすべての症例で SDR を施行した．
評価項目X 線での評価項目は MP，Sharp 角，臼蓋角を計測して検討した．Sharp 角 45°以上，またはα角 30°以上を臼蓋形成不全ありと定義した．
結果

術前 MP では，骨切り併用群 69.6％（±24.4）が＊両群間に有意差あり（P＜0.01）
図 2．結果：最終 MP

SR 群 44.7％（±11.7）に比べて有意に悪かったが（図 1），最終 MP では SR 群 34.1％（±9.7）に比べ表 2．結果：SR 群て，骨切り併用群 23.6％（±18.9）と有意に MP が改善していた（図 2）．SR 単独群では最終 MP が34.1％と亜脱臼が残存していた．
SR 単独群を MP50％未満と 50％以上の群に分＊ P＜0.01

けてサブグループ解析すると，術前 MP に有意# 有意差あり差を認めたが，術後 MP は両群間に有意差を認めなかった（表 2）．
SR 単独群，骨切り併用群の両群を臼蓋形成不全の有無でサブグループ解析すると，骨切り併用群の術前 MP のみ臼蓋形成不全有群と無群で有意差を認めたが，最終 MP では両群に有意差を認めなかった（表 3）．

SR 単独群の 1 例 1 股に，骨切り群の 2 例 2 股に DVSO と Dega 骨盤骨切術を併用した追加手術を要した．
考察SR のみで良好な成績1）3）がある一方で，中寺ら
日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 1, 2014

重度脳性麻痺児の股関節脱臼・亜脱臼の短期治療成績 ─大腿骨減捻内反短縮骨切術と股関節周囲筋群解離術との比較─

表 3．結果：臼蓋形成不全の有無有群で最終 MP が悪い傾向を認めたが，明らかな有意差を認めなかった．本研究は実用歩行不能な粗大運動能力分類システムレベルⅣ・Ⅴの重度脳性麻痺が対象で，軽度の臼蓋形成不全股であれば臼蓋形成術は必要ない可能性がある．臼蓋形成術を必要とする症例を詳細に検討することが今後の課題である．
まとめ
重度脳性麻痺の股関節脱臼・亜脱臼に対してSR のみで加療を行った群と，SR に DVSO を併＊ P＜0.01# 有意差あり用した群の治療成績を報告した．SR 単独群では，最終調査時平均 MP34％で亜脱臼が残存していは脳性麻痺の股関節亜脱臼に対し SR 単独での治た．今後のフォローで亜脱臼が進行しないかどう

療は，術前 MP50％以上の群で整復率が悪いこと

か注意深い経過観察が必要である．重度脳性麻痺6）を報告している ．また，MP が 50〜60％以上でで は， 臼 蓋 形 成 不 全 を 認 め る 症 例 で も SR＋は軟部組織の解離だけでは不十分で，骨切り術のDVSO で対応可能で，残存する臼蓋形成不全に適応があるとし，亜脱臼の程度が強ければ骨性手対する臼蓋形成術の必要性は少ない可能性がある．

術を併用することを勧める報告が多い4）8）．本研

究では SR 単独群の最終 MP が 34％と亜脱臼が残存しており，この影響がどの程度あるのかは今後さらなる経過観察が必要である．脳性麻痺の股関節脱臼の要因は，麻痺の程度，痙縮，不随的な緊張（アテトーゼやジストニア），筋短縮，大腿骨の骨形態（外反股，過大前捻），臼蓋形成不全，体幹アライメント異常（側弯，骨盤傾斜）が挙げられる．症例によって各要因の程度が違い，個々の症例で十分な検討が必要で，個々の症例に応じた治療戦略が必要である．我々の症例では，SDR により痙縮が十分にコントロールされているために，MP50％未満の群と MP50％以上の群で最終MP に有意差を認めなかったが，最終 MP で亜脱臼が残存していることから，高度亜脱臼には骨性手術の併用も考慮する必要があると考えている．
筆者らは，臼蓋形成不全を伴う重度脳性麻痺児の股関節亜脱臼・脱臼に対して Salter 骨盤骨切り術を併用し，良好な結果を得たと報告5）し，高度亜脱臼に対して大腿骨減捻内反骨切り術と臼蓋形成術の併用手術を勧める論文7）も散見される．しかし，今回の研究では，骨切り群の臼蓋形成不全
日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 1, 2014

文献1）朝貝芳美，山本謙吾：痙直型脳性麻痺股関節脱臼・亜脱臼に対する下肢筋解離手術の中・長期成績．
日小整会誌 20（2）：393‑397, 2011.
2）粟国敦男，金城 健，上原敏則ほか：脳性麻痺
児の痙縮に対する選択的後根切断術．別冊整形外科 64：218‑222, 2013.
3）Bowen RE, Kehl DK: Radiographic outcome ofsoft-tissue surgery for hip subluxation in nonambulatory children with cerebral palsy. JPediatr Orthop B 15：109‑112, 2006.
4）Eilert RE, MacEwen GD: Varus derotational
osteotomy of the femur in cerebral palsy. ClinOrthop 125：168‑172, 1977.
5）金城 健，粟国敦男，上原敏則：脳性麻痺児の股関節脱臼・亜脱臼に対する Salter 骨盤骨切り術の経験．日小整会誌 22（1）：156‑161, 2013.
6）中寺尚志，星野弘太郎：脳性麻痺の股関節脱臼・亜脱臼に対する整形外科的選択的痙縮コント
ロール手術（OSSCS）単独の治療成績．日本脳性麻痺の外科研究会誌 22：93‑100, 2012.
7）Song HR, Carroll NC: Femoral varus derotation
osteotomy with or without acetabuloplasty for
unstable hips in cerebral palsy. J Pediatr Orthop
18：62‑68, 1998.

重度脳性麻痺児の股関節脱臼・亜脱臼の短期治療成績 ─大腿骨減捻内反短縮骨切術と股関節周囲筋群解離術との比較─

8）鳥越清之，福岡真二，松田匡弘ほか：脳性麻痺
股関節脱臼・亜脱臼に対する整形外科的選択的

骨減捻内反骨切り術の同時合併手術の中期成績．
日小整会誌 20（1）：114‑119, 2009.

痙縮コントロール手術，観血的整復ならび大腿Short-Term Radiographic Outcomes after Surgery for Subluxation
and Dislocation of the Hip in Severe Cerebral Palsy
Takeshi Kinjo, M. D., et al.
Division of Orthopedic Surgery, Okinawa Prefectural Nanbu Medical Center andChildren s Medical Center
We report the short-term radiographic findings for 28 hips with subluxation or dislocation
involving 16 patients with severe cerebral palsy, treated using soft-tissue release（Group SR）, andcompared these ﬁndings with those in 43 hips involving 27 patients treated using femoral varus
derotational shortening osteotomy（Group DVSO）. In Group SR, their mean age at operation was 8years 4 months, and the mean follow-up duration was 2 years 2 months. According to the Gross
Motor Function Classiﬁcation System（GMFCS）, there were 21 hips at level IV, and the other 7
hips were at level V. In Group DVSO, their mean age at operation was 8 years 1 month, and themean follow-up duration was 1 year 9 months. There were 23 hips at GMFCS level IV, and theother 20 hips were at level V. The short-term radiographic findings at most recent follow-up
showed subluxation（MP 34.1％）
remaining in Group SR. These ﬁndings suggest soft-tissue release
was effective in the short-term to avoid any future need for acetabuloplasty for remaining
acetabular dysplasia.

日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 1, 2014