［ 解説 ］

成人と小児の血圧基準値の意味
Definitions of High Blood Pressure in Children and Adults
内田敬子＊

慶應保健研究，38（ 1 ），083 - 089，2020

要旨：血圧は将来の脳心血管疾患などの罹患や死亡リスクを上げる確立した危険因子である。成人において，収縮期血圧 120 mmHg 未満かつ拡張期血圧 80 mmHg 未満がもっともそのリスクが低
く，比較的軽度の血圧高値から有意にリスクが上昇することが，世界的に大規模疫学研究から明らかにされた。その結果，2017 年に改訂された米国の高血圧ガイドラインでは高血圧の判定基準が下がり，2019 年改訂のわが国のガイドラインでは高血圧の定義は据え置かれたが正常血圧の判定基準が下がっている。
成人と比較して小児においては，エビデンスとなる大規模疫学研究が海外でも不十分であるが，成人の高血圧への移行や高血圧の若年者における臓器障害の発生が報告され，2017 年米国では小児の血圧基準も下がっている。一方，わが国の小児高血圧判定基準は 2000 年以降改訂されていな
い。
小児の血圧測定には困難な面が多いが，わが国の小児の血圧分類と基準値を決定するために，小児を対象とした大規模疫学研究をもとに科学的エビデンスの構築が必要である。
keywords：小児，血圧，基準値，心血管疾患，リスクChildren，Blood pressure，Definitions，Cardiovascular diseases，Risk

はじめに病学会European Society of Cardiology（ESC）/ 欧

多くの疫学研究で明らかにされてきたよう

州高血圧学会European Society of Hypertensionに，成人の血圧値はその後の脳心血管疾患の罹（ESH））3 ），日本（日本高血圧学会 Japanese

患や死亡のリスクと強い関連を示し，確立したSociety of Hypertension（JSH））4 ） において，脳心血管疾患の危険因子である。すなわち，高高血圧に関するガイドラインが改訂された。そ

血圧は脳心血管疾患の発症や死亡の最大の原因の中でも特筆すべきは，ACC /AHA ガイドラである。しかし，ある集団の血圧値は正規分布インにおいて，30 年ぶりに成人の高血圧の定義を示し，その分布は地域によっても時代によっが改訂され，それまでの 140 / 90（収縮期血圧 /ても変動するため ，高血圧のカットオフ値は拡張期血圧）mmHg 以上から，130 / 80 mmHg 以変更されうる。2017 年，2018 年，2019 年にそれ上に変更になったことである。これは，多くのぞれ，米国（米国心臓病学会 American College

観察研究によって，正常血圧（＜120 / 80 mmHg）

of Cardiology（ACC）/ 米国心臓協会 Americanよりも高くなるにつれて，脳心血管疾患のリスHeart Association（AHA）） ，欧州（欧州心臓クが徐々に増加すると示されたことが主要な根

1）

2）

慶應義塾大学保健管理センター（著者連絡先）内田 敬子 〒 223 - 8521＊

神奈川県横浜市港北区日吉 4 - 1 - 1―83 ―成人と小児の血圧基準値の意味

拠となっている。日本のガイドラインでは，成歳以降は20％以下とかなり低値である（図 1 B）。

人の高血圧の定義自体は 140 / 90 mmHg 以上に過去数十年間で減少しているものの，いまだ，据え置かれたが，正常血圧の定義や降圧目標はわが国の高血圧による脳心血管疾患死亡者数は下がった。

年間約 10 万人であり，高血圧が最大の要因と米国や欧州においては，このような成人領域なっている。高血圧の有病者数は約 4 , 300 万人の流れに沿って小児の高血圧の定義や管理も改と依然高く，そのうち 3 , 100 万人が管理不良者

訂がなされたが，日本では，本邦初の高血圧にである（ 2017 年推定値）4 ）。さらなる高血圧の関するガイドラインが作成された 2000 年以降，管理の向上が脳心血管疾患の罹患や死亡の減少高血圧の判定基準は変更されていないに寄与すると考えられる。

。本4）
，5 ）

稿では，成人および小児の血圧値の基準値を欧米諸国および本邦とで比較し，本邦における小成人における高血圧の定義の意味

児血圧基準値の問題点について述べる。

成人において，収縮期血圧 ＜ 120 mmHg かつ拡張期血圧＜80 mmHgより血圧が高くなるほど，日本における高血圧の現状脳心血管疾患や慢性腎臓病の罹患や死亡のリス

国民健康・栄養調査および成人病または循環クが上がることは，国際的な大規模疫学研究から器疾患基礎調査によると，国民全体の血圧の年明らかにされている 7 ）。わが国においても，国内次推移は，過去 60 年間で，収縮期血圧は男女10のコホート研究を統合した疫学研究 EPOCH-ともに全ての年齢階級で大きく低下した 4 ）。高JAPANにより，海外と同様，血圧レベルが高く血圧の治療により血圧が高血圧基準値より下なるほど脳心血管疾患のリスクが対数直線的にがった人の割合（高血圧管理率）も男女とも最高くなること，その関連（傾き）は年齢が若い

近 40 年間で 10％台から 40％前後に約 3 倍増加

ほど高く，閾値は認められないことが報告されてし ，血圧管理の意識も上がっている。1960 年

いる（図 2 ）。40 歳～ 64 歳と65 歳～ 74 歳の各年代に頂点に達したわが国の脳卒中の死亡率がそ齢層では，血圧レベルが収縮期血圧＜120mmHgの後急激に低下したのは，この血圧平均値の低かつ拡張期血圧＜80 mmHgの群で脳心血管疾患下が寄与していると考えられている。しかし，の死亡リスクが最も低く，逆に，収縮期血圧 ＜拡張期血圧にいたっては，女性では低下してい120 mmHg かつ拡張期血圧＜ 80 mmHgを超えるるものの，男性では低下傾向が見られていない。と，比較的軽度の血圧上昇であっても有意に死

また，高血圧の治療を受けている者のうち 60 ～亡リスクが上がる（図 2 ）4 ），8 ）。血圧分類すな

70％は管理不良である。

わち高血圧の定義は，これら高血圧と関連のあ4）2018 年の国民健康・栄養調査によると，わる疾患リスクの高さによって決定されており，が国の高血圧有病率（収縮期血圧 ≧ 140 mmHg

リスクは大規模なコホート研究で明らかにされまたは拡張期血圧 ≧ 90 mmHg ，または降圧薬ている 4 ）。血圧の基準値は時代によっても地域服用中）は 20 歳以上で 50.0％であり，成人の二によっても変化するものであり，特定の集団の人に一人は高血圧ということになる。年代別に血圧分布で高血圧の定義を決定することはでき

みると，20 歳代では男性 5.4％，女性 2.4％と低ない 1 ）。血圧の基準値をどこに設定するか，異値であるが，年齢が進むにつれて，男性では 50常値のカットオフ値の決定には，絶対危険度の歳代で 59.0％，女性では 60 歳代で 50.6％，70 歳

大きさ，実施可能な具体的管理法の有無，治療以上では男女とも70％を超えている（図 1 A）
。まの費用対効果など，リスクと管理の両面が考慮た，収縮期血圧＜120 mmHg かつ拡張期血圧＜されている 4 ）。このことは，海外でもわが国で80 mmHg は 20 歳代の男性でも半数の 55.4％，50も共通している。

6）

―

84 ―

慶應保健研究（第 38 巻第 1 号，2020 ）A.

高血圧症有病者割合
総数

100%

男性

女性

75.7
72.3

75%
60.3
50%

59.0

74.8

74.1

60.0
50.6

50.0
42.8

39.2

25%
3.6 5.4 2.4
全年齢B.

20 ‑ 29歳

7.8

33.8

21.3

17.6

0%

42.9

9.5
2.5

30 ‑ 39歳

40 ‑ 49歳

50 ‑ 59歳

60 ‑ 69歳

70歳以上

至適血圧と非至適血圧の年齢階級別割合（男性）
100%

44.6

75%

61.1
75.9

79.9
50%

87.4

89.2

88.8

12.6

10.8

11.2

50 ‑ 59歳

60 ‑ 69歳

70歳以上

55.4

25%

38.9
24.1

20.10%全年齢

20 ‑ 29歳

30 ‑ 39歳

40 ‑ 49歳

至適血圧

至適血圧以外

SBP ＜ 120 かつ DBP ＜ 80

SBP ≧ 120 または DPB ≧ 80

至適血圧と非至適血圧の年齢階級別割合（女性）
100%
19.0
75%

23.2
40.8

59.2

68.1

76.6

50%
81.0
25%

85.7

76.8
59.2

40.8

31.9

23.4

0%
全年齢

20 ‑ 29歳

30 ‑ 39歳

40 ‑ 49歳

50 ‑ 59歳

60 ‑ 69歳

至適血圧

至適血圧以外

SBP ＜ 120 かつ DBP ＜ 80

SBP ≧ 120 または DPB ≧ 80

14.3
70歳以上

DBP，拡張期血圧；SBP，収縮期血圧（平成 30（2018）年国民健康・栄養調査報告 6 ）より）

図1

日本の男女別年齢階層別血圧の状況（ 2018 ）―85 ―成人と小児の血圧基準値の意味
脳心血管疾患死亡ハザード比（40 〜 64歳）

脳心血管疾患死亡ハザード比（65 〜 74歳）

脳心血管疾患死亡ハザード比（75 〜 89歳）

1

11＜12120/0‑
80
129/
1380
0‑
‑81349/85
14‑80‑
915169/0‑90
17‑99/
9
100‑
10
≧
9180/
110

10

＜12120/
0‑
80
129/
1380
0‑
‑813
49/
85
14‑80‑
915
169/
0‑
90
17‑99/
9
100‑
10≧
9
180/
110

10

＜12120/
0‑
80
129/
13
80
0‑
‑8
13
49/
85
14‑80‑
915
169/
0‑
90
17‑99/
9
100‑
10≧
9180/
11010（文献 4 ）より許可を得て引用．一部改変）

図2

血圧レベル別の脳心血管疾患死亡ハザード比

成人の血圧分類の変遷

では，多くの大規模な疫学研究によってエビデ

現在の米国（ACC /AHA 2017 ），欧州（ESC /ンスが蓄積され，厳格な血圧の管理によって脳ESH 2018 ），および本邦（JSH 2019 ）における心血管疾患などのリスクが低下することが明ら

成人の血圧分類を表 1 に示す（比較のために改かにされたことにより，血圧分類の基準値が下訂前の本邦の血圧分類（JSH 2014 ）も載せた）。

げられたのである。

JSH 2014 から 2019 への改訂にあたり，正常血圧の基準が下がり，降圧目標値が低く設定され小児血圧基準値 － 海外と本邦との比較 －た。わが国の疫学調査から，120 / 80 mmHg を

米国では，2017 年の成人の血圧ガイドライン

超えて血圧が高くなるほど脳心血管疾患や慢性の改訂に引き続いて，小児のガイドラインも改

腎臓病の罹患リスクや死亡リスクが高くなるこ

訂された 10 ）。現在の米国および欧州の小児の血とが明確になり，より早い段階で血圧が高く圧基準値を示す（表 1 ）。米国では，成人と同様なってきていることを知り，より積極的に自らに欧州 11 ）と比較して低い基準値をとっている。

生活習慣の修正を行うことを目指している。米さらに，改訂前の 2004 年のガイドラインに比較

国では米国合同委員会（JNC）によって血圧のして，2017 年のガイドラインでは 13 歳以上では基準が数年ごとに改訂されており，改訂ごとに絶対値による血圧基準値が設けられた。これに血圧の基準値が下げられてきた。そして 2017 年

より，実際には血圧分類の基準は厳しくなり，には，ACC /AHAによって高血圧の基準値が引

米国全国健康・栄養調査によると 5 歳から18 歳

き下げられた。それまで prehypertension であっの elevated blood pressure 以上の血圧高値者はた 130 ～ 139 / 80 ～ 89 が stage 1 hypertension に11.8％から 14.8％に増加し，5.8％が新たに高血変更されたことが最大の改訂点となっている。

圧と診断，またはステージが上がった 12 ）。この

米国においては，この高血圧基準値の引き下げ

新ガイドラインによる高血圧群の方が左心室肥により，高血圧有病率が 32％から 46％に上がっ

大を高頻度に認められ，臓器障害の検出感度がたと報告されている 。このように，成人領域改善したと報告されている 13 ）。

9）

―

86 ―

―

87 ―

90 th –＜95 th, or if BP＜ 90 thStage 1

hypertension

Stage 2

hypertension＞ 99 th plus 5

95 th - 99 th plus 5＜90 th, up to ＜95 th

Prehypertension exceeds 120 / 80 , even ifNormal（Percentile or mm Hg）

SBP / DBP

米国（NIH / NHLBI）2004

Classification

Classification

1 - 13 yhypertension

Stage 2hypertension

Stage 1

Elevated

Normal130 ～ 139 / 80 ～ 89Stage 1 hypertension

140 / 90（whichever is lower）

or

95 th plus 12（whichever is lower）

or 130 ～139 / 80 ～ 89

95 th -＜95 th plus 12（whichever is lower）

or 120 / 80 to ＜ 95 th

90 th – ＜ 95 th＜ 90 th（Percentile or mm Hg）

SBP / DBP

hypertension

Stage 2

hypertension

Stage 1

Elevated BP

NormalClassification

米国（AAP）2017

140 / 90

120 ～ 129 /＜ 80

ElevatedStage 2 hypertension＜ 120 / 80（mm Hg）

SBP / DBP

NormalCategory

米国（ACC / AHA）2017

140 / 90130 ～ 139 / 80 ～ 89

120 ～ 129 /＜ 80＜ 120 / 80（mm Hg）

Absolute Threshold

13 yhypertension

systolic

Isolated

hypertension

Stage 2

hypertension

Stage 1High-normal

NormalClassification

95 th andDBP ＜ 90 thSBP＞ 99 th Plus 5

95 – 99 th Plus 5

90 – ＜ 95 th＜ 90 th（Percentile or mm Hg）

SBP / DBP

hypertension

systolic

Isolated

hypertension

Stage 2

hypertension

Stage 1High-normal

NormalClassification

欧州（ESH）2016

140 and ＜ 90

160 ～ 179 / 100 ～ 109

140 ～ 159 / 90 ～ 99

130 ～ 139 / 85 ～ 89

＜ 130 / 85（mm Hg）

Absolute Threshold

16 y

140 and ＜ 90

Isolated systolic hypertension＜ 16 y180 / 110160 ～ 179 / 100 ～ 109

Grade 2 hypertension
Grade 3 hypertension

140 ～ 159 / 90 ～ 99

130 ～ 139 / 85 ～ 89

120 ～ 129 / 80 ～ 84

＜ 120 / 80

（mm Hg）

SBP / DBP

Grade 1 hypertension

High-normal

NormalOptimalCategory

欧州（ESC / ESH）2018

成人と小児の血圧分類（海外との比較）

140 ～ 159 / 90 ～ 99

130 ～ 139 / 85 ～ 89

120 ～ 129 / 80 ～ 84

＜ 120 / 80

（mm Hg）

Grade 1 hypertension

Elevated

High-normal

NormalClassification

140 ～ 159 / 90 ～ 99

130 ～ 139 / 80 ～ 89

120 ～ 129 /＜ 80＜ 120 / 80（mm Hg）

SBP / DBP

日本（ JSH）2019

High-school

Junior high-school

Elementary schoolPre-school children

hypertension

Isolated systolic

Grade 3 hypertension

hypertension

Isolated systolic

Grade 3 hypertension

GirlsBoysFourth to sixth gradersFirst to third graders140135140135130120（mm Hg）

SBP

小児の性別，年代別高血圧基準

日本（ JSH）2019

140 and ＜ 90180 / 110

858085808070（mm Hg）

DBP

140 and ＜ 90180 / 110

Grade 2 hypertension 160 ～ 179 / 100 ～ 109 Grade 2 hypertension 160 ～ 179 / 100 ～ 109

Grade 1 hypertension

High-normal

NormalOptimal

Classification

SBP / DBP

日本（ JSH）2014

y，years（歳）．

（文献 2 ，3 ，4 ，10，11 ）より引用）

会）；ESH，European Society of Hypertension（欧州高血圧学会）；JSH，Japanese Society of Hypertension（日本高血圧学会）；NIH / NHLBI，National Institutes of Health’s National Heart, Lung, and Blood Institute（米国国立衛生研究所 / 国立心肺血液研究所）；SBP，systolic blood pressure（収縮期血圧）；

AAP，American Academy of Pediatrics（米国小児科学会）；ACC，American College of Cardiology（米国心臓病学会）；AHA，American Heart Association（米国心臓協会）；BP，blood pressure（血圧）；DBP，diastolic blood pressure（拡張期血圧）；ESC，European Society of Cardiology（欧州心臓病学

小児血圧分類

成人血圧分類表1

慶應保健研究（第 38 巻第 1 号，2020 ）成人と小児の血圧基準値の意味

一方，わが国の小児の血圧分類（表 1 ）は，らいなどが挙げられる 19 ）。しかし，これらは世本邦初の高血圧治療ガイドライン 2000 で初めて界共通でありわが国だけの問題ではない。近年，基準値が作成され ，その後，途中正常高値血

わが国においても，学校健診の項目に血圧測定圧が設定された年もあったが，基本的には改を加えている学校や小児生活習慣病検診を取り訂されていない。この小児高血圧判定基準は，入れている自治体もあり，小児の血圧を測定す2000 年のガイドライン策定の時点で報告のあっる機会は少ないながら存在する。また，これら

た，わずか 2 編のわが国の集団血圧検診におけをもとにいくつかのコホートも存在する。現在，

る年齢別血圧値のデータをもとに定められてお文部科学省では，Personal Health Record の推り，脳心血管疾患のリスクの高さによって決定進や疾病予防の分析への利活用を目的とした，されたものではない 15 ）。

学校健康診断情報の標準化したデジタルデータ

5）

14 ）

化について検討が始まっており（データ時代に小児高血圧の診断と管理の意義おける学校健康診断情報の利活用検討会），ま小児高血圧に関する疫学研究はわが国のみなた，120 の自治体の乳幼児健診や学校健診情報らず世界的にも未だ不十分であり，小児の血圧をデジタル化し，リアルワールドデータベース

基準値の根拠となる小児高血圧と将来の脳心血の構築が試みられている 20 ）。わが国の小児高血管疾患のリスクとの関連は明確にはなっていな

圧基準値を決定し評価するための科学的エビデい。しかし，小児期の高血圧は高率に成人期にンスの構築に向けて，小児期から成人そして高移行（トラッキング）すること 16 ），若年期の 90

齢者まで全ライフステージを対象とした質の高パーセンタイルを超える血圧高値が心血管構造

いデータ取得と安全かつ信頼性の高いデータの異常と関連があること，若年者においてもすベース構築が実現し，わが国発の大規模疫学研でに高血圧による臓器障害（認知障害，左室肥究が加速することが期待される。

大，頸動脈内膜肥厚など）が生じていること

17 ）が報告されている。これらに加えて最近，18 歳

結語から 30 歳の若年成人では 120 / 80 mmHg を超え

米国では成人も小児も血圧基準値が引き下げ

る血圧高値が将来の心血管イベントのリスクをられた。わが国における小児血圧基準値を検討有意に上げること 18 ）が報告され興味深いが，よし決定するために，大規模な疫学研究に基づく

り低年齢の小児期・思春期の血圧高値と将来の科学的エビデンスの構築が必要である。

心血管イベントのリスクとの関連は不明のままである。今後は，小児年齢を対象とした大規模な前向きコホート研究による小児の血圧基準値の根拠となるエビデンスの構築が急務であり，高血圧有病率の高いわが国においてもその必要性と意義は高いと考えられる。残念ながら，わが国では小児科の日常診療や学校保健の現場で小児の血圧測定はほとんど行われていない。その理由は，成人と異なり小児では高血圧がほとんど見られない，診察室や健診会場は血圧測定には向かない環境である，体格によってマンシェットを換える必要がある，小児期の血圧は性別，年齢，身長で正常値が異なり評価がしづ―88 ―慶應保健研究（第 38 巻第 1 号，2020 ）文献

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