日小整会誌（J Jpn Ped Orthop Ass）25（1）：1–4, 2016.

関節唇角計測による先天股脱スクリーニングの有用性
亀田第一病院 整形外科

渡要旨辺研

二超音波診断層装置の進歩により，乳児股関節の関節唇の形状も明瞭にわかるようになった．さらに画像保存通信システム（PACS）が導入され，画像の拡大が簡単にできるようになった．
これらを利用して，腸骨外壁と関節唇の傾きの角度（関節唇角）から先天股脱のスクリーニングができるか検討した．2009 年から 2013 年までの 5 年間に生まれた新生児および乳児のうち超音波股関節検査で，Graf 分類タイプⅡ以上は 394 股関節あり，これらの関節唇角を計測した．タイプⅠは，2013 年の 758 股関節のみ計測した．タイプⅠ，758 股関節の関節唇角は平均 59°でタイプⅡa, Ⅱbは 360 関節あり，平均 68°，タイプⅡc 以上の関節唇角はすべて 70°以上であった．関節唇角 65°未満を正常とした場合，タイプⅠの 16％が過剰診断になり，タイプⅡの 22％見逃される．しかし，今回の調査で関節唇角 65°未満のタイプⅡa, Ⅱb で治療をされた例はなかったことから，関節唇角65°未満を正常範囲とし，腸骨下端や骨性臼蓋嘴がわかりづらい場合などに Graf 法と併用して，良い方法と思われた．

が，やや複雑で腸骨下端や骨性臼蓋嘴の位置の確はじめに認が難しいこともある．

発育性股関節臼蓋形成不全（以下，DDH）の診

最近，超音波診装置の進歩により高分解能画像

断は，一般的に触視診と X 線検査で行われてきが得られるようになり，皮膚から浅い部分は，高た．触視診で，クリック徴候に触れれば，完全脱解像度となる．乳児股関節の関節唇は，股関節の臼と診断できる．しかし，触れない場合は開排制外側にあって，皮膚から浅く高解像の画像が得ら

限や大腿皮溝の非対称などから DDH を疑うことれ，形状も明瞭にわかるようになってきた．さらはできるが，確実な診断はできない．X 線検査も，に，画像保存通信システム（PACS）が導入され，生後 3 か月以後でないと診断は難しい．1980 年，画像の拡大が簡単にできるようになった．これら

1）

Graf は超音波診断が乳児股関節診断に有用であを利用して腸骨外壁と関節唇の傾きの角度を関節るとことを述べた．本邦でも Graf 法による超音唇角（Labrum Angle：以下，LA）として，この

2）

3）

4）

5）

6）

波診断を服部 ，扇谷 ，畠山 ，瀬本 ，建川 ，
7）

著者 らが追試し，その有用性を述べている．
Graf 法では，軟骨膜が腸骨壁に付着する点から骨性の腸骨外縁に沿って引かれる基線，腸骨下角度を計測することから乳児股関節のスクリーニングができるかを検討してみた（図 1）．
方法と対象症例

端から骨性臼蓋と骨性臼蓋線そして関節唇の中心

2013 年に出産し超音波股関節検査を行った症と骨性臼蓋嘴を結ぶ軟骨性臼蓋線の 3 本の線でつ例のうち，Graf 分類のタイプⅠは 758 股関節あくられるα角とβ角から股関節の状態を分類する

り，また，2009 年から 2013 年までの 5 年間に生Key words：DDH（発育性股関節形成不全），ultrasonographic diag.
（超音波診断），screening（スクリーニング）
連絡先：〒 950-0165 新潟県新潟市江南区西町 2-5-22 亀田第一病院 渡辺研二 電話（025）382-3111
受付日：2015 年 2 月 15 日
日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 25, No. 1, 20161

関節唇角計測による先天股脱スクリーニングの有用性

表 1．Graf 分類と関節唇角
股関節数

平均関節唇角Type Ⅰ

Graf 分類75859°（45〜81°）

Type Ⅱa & Ⅱb

36068°（53〜86°）

Type Ⅱc

1378°（72〜86°）

Type D

1283°（76〜92°）

Type Ⅲ & Ⅳ

9111°（93〜153°）300

type Ⅰ
250

type Ⅱa,b200症
例数15010050

045-49

50-54

55-59

60-6465-69

70-7475-79

80-8485-89

LA（°）

図 1．a：関節唇角（LA） b：α角とβ角

図 2．タイプⅠとⅡの関節唇角まれた生後 3 か月までの新生児および乳児のうちタイプⅠの 16％が 65°以上に含まれ，これらは過超音波股関節検査で，Graf 分類のタイプⅡ以上剰診断になる．

は 404 股関節あった．そして，これらの LA を計測して Graf 分類と比較してみた．
結果

同様に，LA 65°未満を正常とした場合，タイプⅡの 22％が 65°未満に含まれ，見逃されることになる．しかし，今回の調査で，タイプⅡa は延べ 342 関節あり，治療は 6 例に，タイプⅡb は延タイプⅠの 758 股関節の LA は，平均 59°（45べ 18 関節あり，6 例に治療されていた．Ⅱa，Ⅱ〜81°）で，タイプⅡa, Ⅱb は 360 関節あり，平均b の症例に対する治療は，2〜4 週の再検査で悪68°（53〜86°），タイプⅡc は 13 関節あり，平均化または改善されない症例に行われた．治療され78 °（72〜86 °）， タ イ プ D は 12 関 節 あ り， 平 均

たこれらの症例は，LA がすべて 65°を超えてお83°（76〜92°），明らかな脱臼であるタイプⅢ，Ⅳり，LA 65°未満のタイプⅡa,は 9 関節あり，平均 111°（93〜153°）で，すべてた例はなかった（表 2）．

90°以上あった（表 1）．以上の結果で，タイプⅡc症

以 上 の LA は す べ て 70 °以 上 で あ る こ と か ら，Ⅱb で治療をされ例

LA70°以上は間違いなく要精査の対象となる．そ症例 1：生後 4 か月の Graf 分類では骨性臼蓋こで，どこから要精査にするかが問題となる．

はよく発達しており，骨性臼蓋嘴もほぼ鋭角で，タイプⅠとタイプⅡの角度と症例を示した図 2

軟骨性臼蓋も大腿骨頭を外側までカバーしていてから，タイプⅠでは 55〜64°に症例数のピークが

α角 65°，β角 60°のタイプⅠであり，LA は 55°あり，タイプⅡでは 65〜69°にピークがあることである（図 3）．

がわかる．仮に LA 65°未満を正常とした場合，
2 日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 25, No. 1, 2016

症例 2：生後 2 か月の Graf 分類では骨性臼蓋関節唇角計測による先天股脱スクリーニングの有用性

表 2．タイプⅡa・Ⅱb の治療例の関節唇角（LA）
タイプⅡaα角β角

タイプⅡbLAα角β角

LA152786956687125567785376783576775526778457657258667755468765668686586775537471

平均55.568.774.2

54.769.873.8

図 3． 症 例 1． 生 後 4 か 月
LA：55°

Graf 分 類

図 4． 症 例 2． 生 後 2 か 月
LA：141°

Graf 分 類

タイプⅢ

図 5． 症 例 3． 生 後 1 か 月
LA：69°

Graf 分 類

タ イ プⅡa

タイプⅠは形成不良で，骨性臼蓋嘴ははっきりせず，平坦で軟骨性臼蓋は内頭側に変位し，関節唇は骨頭の内側あるタイプⅢで，LA は 141°
である
（図 4）
．
症例 3：生後 1 か月の Graf 分類では，関節唇が骨頭の外側にあり，骨性臼蓋と軟骨性臼蓋が大腿骨頭をカバーしているが，骨性臼蓋嘴は丸くα角 57°，β角 73°のタイプⅡで，LA は 69°であるの関節唇は，ほぼ全例に関節唇の輪郭を正確に観（図 5）．

察できる．超音波は脂肪での減衰が大きいため，
考察

最近，画像保存通信システム（PACS）が一般的になってきた．そして，PACS では，ほとんど画

生後 3 か月で 7 kg を超える乳児は観察しにくくなるが，画像を拡大すると観察できることが多く，検査時に片側 2 枚の画像を保存することで全例に計測は可能であった．

質を落とさずに拡大できる．乳児の股関節唇の長Graf の分類で必要な腸骨下端の位置は，円靭さは 3.5〜4.5 mm 程度で小さいため，形を正確に帯や寛骨臼窩の軟部組織と重なって判断しにくい見るために拡大画像が必要である．現在の超音波ことがある．また，骨性臼蓋嘴もどこか迷うこと装置では，新生児から生後 2 か月程度までの乳児がある．その点，LA は計測が一つで単純であり，
日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 25, No. 1, 20163

関節唇角計測による先天股脱スクリーニングの有用性

また，画像の高分解能から股関節唇の反転もわか

DDHのスクリーニングを行うには良い方法であるようになってきた．求心性の股関節では股関節ると思われた．の中心を通る超音波断面像を出すことは不可欠であるが，この LA の計測を使うことで，超音波診断を利用した DDH のスクリーニングは，十分可能と思われる．
結語

明らかな脱臼は LA が 90°以上であり，TypeⅡc, D の LA は 70°以上で脱臼や脱臼傾向のある股関節を超音波診断で見逃すことはない．
もし，LA65°未満を正常とした場合，タイプⅠの 16％が過剰診断となり，タイプⅡa，Ⅱb の22％が見逃される．しかし，今回，5 年間，360股関節のタイプⅡa，Ⅱb で LA65°未満だった症例が治療されることはなかった．
LA は腸骨下端や骨性臼蓋嘴の特定が難しい場
合でも計測することができ，Graf 法と併用してAbstract

文献1）Graf R: The diagnosis of congenital hip joint
d i sl o c a t i o n b y t h e u l t r a so n i c c o m p o u n dtreatment. Arch Orthop Trauma Surg 97：117133, 1980.
2）畠山征也：新生児股関節検診における超音波診
断 の 適 応 と 有 用 性 . MB Orthop 11：97-103,
1998.
3）服部 義：新生児・乳児股関節の超音波診断に関する研究 . 日整会誌 63：750-768, 1989.
4）扇谷浩文ほか：先天股脱の検診としての超音波検査法 . 神奈川整災誌 4：117-121, 1991.
5）瀬本嘉啓ほか：乳幼児股関節に対する超音波診断法 . 別冊整形外科 13：327-331, 1988.
6）建川文雄ほか：超音波断層（エコー）画像と先天股脱の治療 . 中部整災誌 36：257-258, 1993.
7）渡辺研二：先天性股関節脱臼の早期超音波診断と治療；整形外科 53：125-132, 2002.

Measuring the Labrum Angle in DDH Screening
Kenji Watanabe, M. D.
Department of Orthopaedic Surgery, Kameda Daiichi HospitalWith recent advances in the quality of ultrasound, the shape of the labrum in the infant hip joint
can now be clearly visualised. Moreover the ultrasound imaging can be enlarged, stored andcompared using a picture-archiving-and-communication-system（PACS）. Here we report theusefulness of this ultrasound imaging of the labrum for DDH screening in infants―focusing on thelabrum angle of slope, between the iliac outer wall and the labrum itself. To investigate the efficacyof this method, we measured the labrum angle using ultrasound in a hips with confirmed Graftype. We report the findings from 394 hips of Graf type-II that underwent routine screening forDDH, after birth during the period 2009 to 2013. We also report the findings from 758 hipsclassified as Graf type-I screened during 2013. These 758 hips at Graff type-I presented anaverage labrum angle of 59°.Furthermore we found the average labrum angle was 68°in 370 hips
at Graff type-IIa or type-IIb, and was＞70°in those hips at Graff type-IIc or higher. When all
those with labrum angle＜65°are diagnosed using this method as showing DDH, then there would
be 16％ overdiagnosed as type-I, and 22％ would be missed that were Graf type-II. These findings
suggest that benchmarking the labrum angle, at＜65°for a normal hip, could be useful in
conjunction with the Graf method, especially in cases with unclear iliac lower limb or unclear
acetabular bony rim.

4 日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 25, No. 1, 2016