［ 解説 ］

キャンパスおよび病院の麻疹，風疹，流行性耳下腺炎，水痘対策

─ 4 つのトピックスに基づく慶應大学における最近の体制の変更と将来の構想 ─
Infection control for measles, mumps, rubella,and varicella in school campus and hospital of Keio university― recent modifications and new designs prepared
for the future based on four topics ―横山裕一＊

慶應保健研究，37（ 1 ），091 - 097，2019

要旨：筆者は，今世紀初頭，慶應義塾大学（本学）医療系学部と病院に，麻疹，流行性耳下腺炎，風疹，水痘（MMRV）対策として，「MMRV 抗体価ベース」の管理体制導入に貢献した。その後，MMRV 対策を取り巻く 4 つのトピックス（TPs），即ち，MMRV 対策にワクチン 2 回接種が有効とする知見（TP1），日本環境感染学会による「医療関係者のためのワクチンガイドライン」
公表（TP2），米国大学非医療系学部における留学生に対する MMRV 対策の強化（TP3），および本邦での麻疹・風疹・水痘のワクチン 2 回接種の定期接種への組み込み（TP4），が生じ，それに合った体制構築が必須になった。筆者らは，TPs 1，2 に基づき，本学医療系学部と本学病院の体制を「抗体価ベース」管理から「ワクチン接種回数ベース」管理に変更し，更に，抗体測定結果も考慮した「抗体価に基づくワクチン接種回数ベース」管理（新管理）体制を構築した。さらに，TPs 3，4 から，筆者は，非医療系学部学生に対して「アンケートベース」管理の導入，教職員に対して「新管理」体制の導入を構想している。一方，TP4 は，本邦のワクチン接種体制が米国の体制に近づいたことを意味するが，それを背景に，本邦の大学の MMRV 対策は，現在の米国のキャンパスでの体制を参考に再構成されるべきと考える。
keywords：ワクチン 2 回接種，医療従事者のためのワクチン接種ガイドライン，ワクチン不全，ワクチン勧奨，MMRV 抗体測定に基づいたワクチンベース管理
Two shots of vaccines，Vaccination guideline for health care workers，Vaccine failure，Vaccine encouragement，
Number of vaccine shots basis management after MMRV antibody measurements

慶應義塾大学病院保健管理センター（著者連絡先）横山 裕一 〒 160 - 8582＊

東京都新宿区信濃町 35―91 ―キャンパスおよび病院の麻疹，風疹，流行性耳下腺炎，水痘対策－ 4 つのトピックスに基づく慶應大学における最近の体制の変更と将来の構想

はじめに後，学校，病院の MMRV 対策はそのコンセン

麻疹，流行性耳下腺炎，風疹，水痘（MMRV）サスに沿うべきと考える。

はワクチンで封じ込められるvaccine preventable

本稿では，本学の MMRV 対策について，そdiseases（VPDs）である。筆者は，本邦の他ののコンセンサスに基づき，2019 年度から変更

施設に先んじて，21 世紀初頭から，慶應義塾する本学の医療系学部および本院の体制，現行大学（本学）保健管理センター（本センター）

ではまだ不十分な本学の非医療系学部の状況にが行う，本学医療系学部および本学病院（本対して筆者が導入を構想している体制を解説す院）の MMRV 封じ込め体制導入に貢献してきる。さらに，本邦のワクチン定期接種の充実にた 。一方，近年，MMRV管理の新しい考えが伴い，今後本邦で展開すべき，現在の米国の学生まれ，そのうち 4 つ（トピックス；TPs 1 ～ 4，校の体制に倣った MMRV 管理体制のデザイン

表1）を示す。

1）

2-5 ）は広くコンセンサスを得ている。今表1

近年の MMRV 管理に関する 4 つの新しいトピックス

TP1
MMRV 対策のゴールをそれぞれのワクチン 2 回接種とする設定＊
TP2
日本環境感染学会による医療関係者のワクチンガイドライン公表＊＊
TP3
米国大学非医療系学部での留学生に対する MMRV 対策の強化
TP4
本邦での，麻疹・風疹・水痘ワクチン 2 回接種の定期接種への組み込み＊＊＊；文献（ 2 ）；文献（ 3 ）（4）＊＊＊；文献（ 5 ）＊＊＊TPs 1，2 に基づく本学医療系学部，本院

境感染学会 4 ） も「ワクチンベース」管理をの MMRV 対策の変更支持し，加えて，「抗体 EIA 価が医療者基準

1 ．「抗体価ベース」管理から「ワクチンベース」を超えれば既感染とし，それ以上の対策は不管理への変更

要」，「EIA 価が 2.0 以上で医療者基準未満の医療系学部学生および本院教職員に対して場合はワクチン歴が不明でもワクチン 1 回接行ってきた MMRV 対策は EIA 法で測定した種と見做す」という見解を示している。それ

MMRV の IgG 価が基準値（医療者基準；麻らの見解に従い，MMRV に関する本院の勤疹 16.0，流行性耳下腺炎 4.0，風疹 8.0，水痘務基準を 1 ）2 回ワクチン接種，2 ）医療者4.0 ）未満の者へ，ワクチン接種を促し，抗基準値以上の抗体価保有，3 ）医療者基準値

体価データとワクチン接種証明書を提出する未満の抗体価保有と 1 回のワクチン接種追ことで実習や勤務を可能とする，所謂「抗体加，のいずれかとした（図 1 ）。

価ベース」管理であった。

2 ．TP2 とワクチン接種勧奨の強化

しかし，TP1 が世界的コンセンサスになり

本邦にはワクチン接種を強制する法的根拠，2019 年度から本集団の管理を「ワが無く，それが本邦の MMRV 対策を難しくクチン接種回数ベース（ワクチンベース）」している。しかし，TP2，即ち，2009 年の日管理に変更した。TP2 に示すように日本環本環境感染学会による「院内感染対策として

6），7 ）―

92 ―慶應保健研究（第 37 巻第 1 号，2019 ）のワクチンガイドライン（第 1 版）」3 ）公表で，を十分説明する必要があると考える。

本邦の多くの医療施設が MMRV 対策を始め3 ．「抗体測定に基づくワクチンベース」管理た。その結果，「他の施設でも MMRV 対策体制の確立を行っているので本院もやるべき」という大これまで MMRV の既往歴や記録を紛失し義が生まれ，MMRV に関して，本院での病たワクチン接種歴は客観性に欠けるという理院勤務要件を満たすためのワクチン接種勧奨

由で MMRV 対策に利用されてこなかった。

がやり易くなった。

しかし，上述の日本環境感染学会の MMRV

これまで，本院では，MMRVに関して，病抗体測定に関する見解は，両者の対策への組

院勤務要件を満たした者の ID を本センターがみ込み，および該当者において，本来不要な記録し，そのデータベースを感染制御部が集ワクチン接種の削減を可能にした。さらにそ積することで管理を終了させていたが，そのの考えに基づくと，MMRV 抗体測定はそれ体制を 2019 年度から強化した。即ち，今後，ぞれの必要ワクチン数のスクリーニングアイ

本センターが，年に 1 回程度のペースで，集テムとなり，その事実を鑑み新しいスキーム

積されたデータベースとその時点での本院全を描くことができた（図 2 ）。筆者らは，そ教職員の名簿を照合し，要件を満たしていなのスキームを MMRV の「抗体価に基づくワい者を割出し，その者に対して要件を満たすクチンベース」管理と命名し，それを 2019べくワクチン接種を勧奨することとした。一

年度から本学医療系学部生の MMRV 対策に方，勧奨を強める分，ワクチン接種免除条項導入した。このスキームは従来の「抗体価ワクチン 回接種が証明できる抗体検査
抗体強陽性

抗体疑陽性
〜陽性

抗体陰性

ワクチン 回接種が証明できる

外部医療機関でワクチン 回接種

外部医療機関でワクチン 回接種対応終了
図1

ワクチン接種回数ベースの MMRV 対策―

93 ―キャンパスおよび病院の麻疹，風疹，流行性耳下腺炎，水痘対策－ 4 つのトピックスに基づく慶應大学における最近の体制の変更と将来の構想

麻疹，流行性耳下腺炎，風疹，水痘の抗体価（IgG，EIA 法）と判定結果
抗体価強陽性麻疹；16.0 以上

流行性耳下腺炎・水痘；4.0 以上

風疹；8.0 以上

抗体価疑陽性〜陽性

麻疹 ; 2.0 〜 16.0 未満

流行性耳下腺炎・水痘；2.0 〜 4.0 未満

風疹；2.0 〜 8.0 未満

抗体価陰性

各 2.0 未満

抗体価が陰性

抗体価が疑陽性〜陽性

抗体価陰性

過去のワクチン

過去のワクチン

接種歴 1 回または接種歴 2 回なし

過去のワクチン

過去のワクチン

過去のワクチン

接種歴 2 回接種歴 1 回

接種歴なし

ワクチンをワクチンをワクチンを1 回接種する

1 回接種する

2 回接種する

対応終了
図2

抗体測定に基づくワクチン接種回数ベースの MMRV 対策ベース」管理とほぼ同じで，現場に混乱をもに VF が含まれている可能性を否定するもの

たらすことなく，かつ，TPs 1，2 の考え方にではない。よって，2019 年度から，医療系合致した管理が行えるという特長を持つ。

学部新入生の該当者へはワクチン追加接種の4 ．MMRV 抗体測定によるワクチン不全スク選択肢があることも説明することにした。

リーニング
近年，MMRV に関して，ワクチン 2 回接種後に感染する例が報告されている8 ），9 ）が，TP3 に基づく本学の非医療系学部のMMRV対策の近未来像

この背景の一部に，ワクチン接種で免疫が獲1 ．本学非医療系学部学生への MMRV 対策の得されない 1st vaccine failure（ 1st VF），お現状と今後よび，獲得された免疫が時間経過で減弱する

筆者は，2000 年頃より，米国大学留学希望

2nd VF の関与が想定される。
「ワクチンベー者に留学先が求める免疫証明書（immunization

ス」管理最大の問題点は，ワクチン 2 回接種

record；IR）を作成していたが，専ら医療系が行われていれば，VF を起こしていても実学部留学希望者からの要望であった。しかし，習参加や病院勤務が可能になることであり，2010 年頃より，非医療系学部留学希望者か本管理における VF モニターは重要である。

らの要望も起き始めた。筆者は，その頃から

MMRV ワクチンは生ワクチンのため MMRV

米国の非医療系学部でも MMRV 対策を含むへの細胞性免疫と液性免疫両者を賦活するのVPDs 管理が厳格化し始めたと推察する。尚，で，ワクチン接種後の IgG 価の低下（液性免California 州立大学 Irvine 校（UCI）のホー疫低下）は細胞性免疫低下も意味する可能性

ムページにはキャンパスの PVDs 対策は国内がある。一方，流行性耳下腺や風疹のワクチ

進学者，留学生，平等に行うと明記されておン接種後の両者の乖離が報告されり 12 ），その厳格化は留学生のみならず，大，前10 ），11 ）者は必ずしも後者の指標でないとする知見も学全体でのことと考えられる。

あるが，ワクチン 2 回接種後の低 IgG 価の者―

現在，本学非医療系学部生に対しては，文94 ―慶應保健研究（第 37 巻第 1 号，2019 ）

科省・厚労省からの通達，「学校における麻2 ．本学非医療系学部教職員への MMRV 対策疹対策ガイドライン」13 ） に従った，本センの現状と今後ターによる，入学前の MR ワクチン 2 回接種

非医療系学部の教職員に対しては，これま終了勧奨文章の配布に留まっている。本邦でで数回，アンケートで夫々のワクチン歴を聞は，2007 年の麻疹アウトブレークで本学き，不明の場合，自主的に MMRV の抗体をを含め多くの大学がキャンパスを閉鎖した。

測定し，抗体価が不足している場合はワクチその再現を防がねばならないが，現行の体制ン接種を勧奨する文章を配布したが，賛同者は不十分と考える。

が少なく，中止した。

14 ）本学の非医療系学生数から，この集団のこの集団の特徴は，1 ）MMRV 感染率が高

MMRV 抗体測定は非現実的で，実行可能ない，2 ）ワクチン接種を受けた場合は，1 回

方策は，包括的なアンケート調査くらいと接種が多い，3 ）ワクチン接種記録紛失率が考える。幸い本塾には keio.jp という教職員，高い，4 ）ワクチン 2 回接種率は極めて低い，大学入学者全員に付与され，個人の ID とパと推定される。よって，この集団に，上述のスワードでアクセスできるウェブサイトがあ

近年，筆者らが確立した「抗体測定に基づくり，そこで，個人情報保護の下，アンケートワクチンベース」MMRV 管理を導入した場調査とその集計の実行が可能である合，特徴 4 ）から，過去の既往歴やワクチン現在，MMRV の 1 ）既往歴，2 ）ワクチ

接種歴の情報を聴取しなくとも，抗体測定にン歴，3 ）ワクチン接種不可の理由，を聞くより，抗体価が医療基準を超えれば対応不アンケートに加え，その結果から「ワクチン要，陰性なら 2 回ワクチン接種，それ以外はベース」管理の原則に従い，各疾患の追加す

1 回ワクチン接種という単純な区分けが可能

べきワクチン回数情報を発行するシステムをで，それに従った明確なワクチン接種勧奨が構想している。尚，その回数情報はあくまでできる。

も目安で，「実際のワクチン接種の適応や回日本環境感染学会のガイドラインは 4 ），抗数はワクチン接種機関で確認する」旨を明記

体検査は必ずしも EIA 法でなくても良いとする。アンケートは上書きを可能にし，ワクして，麻疹の PA 法，中和法，風疹の HI 法，チン接種後に，データを更新してもらう。

水痘の IAHA 法，中和法も推奨している（流MMRV 抗体に関する調査も可能であるが，

行 性 耳 下 腺 炎 に つ い て は EIA 法 の み の 推

多 く の 方 法 が 混 在 す る MMRV 抗 体 測 定 の奨）。よって，コストを鑑み，これら安価な結果を正確に入力することは困難で，また，抗体測定による管理を非医療系学部教職員にMMRV への罹患が疑われた時，診断の一助対して導入することを想定している。

として測定する IgM 抗体を IgG 抗体と混同す

尚，本集団全体の抗体測定を一回行った場るケースも想定される。不完全な情報による合，次の年度から就職する新教職員に対して混乱を避けるため，抗体結果に関するアンも，雇い入れ健診の際などに，抗体検査を継ケートは構想外である。

続していかないと，MMRV 対策としては意

本センターは，集積されたアンケート結果味がない。

から，MMRV 対応完遂者数を算定し，完遂者の割合から MMRV のアウトブレークの危米国から学ぶ TP4 世代への MMRV 対応険性を推測できる。完遂者率が低い場合は，

TP4 として紹介したが，本邦のワクチン定期より強力なワクチン接種勧奨アラートを発信

接種に，2006 年より，MMRV のうち麻疹と風できる。

疹（MR）が，2014 年から水痘の 2 回接種が，―95 ―キャンパスおよび病院の麻疹，風疹，流行性耳下腺炎，水痘対策－ 4 つのトピックスに基づく慶應大学における最近の体制の変更と将来の構想加わった 5 ）。これらの措置により，2019 年度

は医療系学部新入生が過去にワクチン接種を受から，MR 2 回接種を定期接種として終了させけたか否か判定するために，主に母子健康手帳た世代が（中高生への特別措置も行われたのの確認を行っている。しかし，母子健康手帳ので），水痘の 2 回接種も終了させた世代が 2030

ワクチン接種記録欄のフォーマットや記入法

年から大学に入学してくる。この，定期接種とは，発行自治体やワクチン接種医師毎に違い，して接種するワクチンの種類，回数が米国並み

その判定に困難を要することも多々ある。毎年になっている世代に対しては，より合理的入学する本学の医療系学部生は 400 名程度であな MMRV 管理体制が再考されるべきで，常識り，現場の看護職が対応しているが，数千名に的には現在の米国の体制に倣うべきと考える。

もなる非医療系学部生全員を対象にした，その15 ）

米国の大学の VPDs 管理体制の詳細は筆者の別稿に譲るがチェックは非現実的である。

，米国の大学，特に非医療系

その問題解決策として，定期接種を終了した学部の VPDs 対策は，非常に単純であることを場合，医療機関や保健所が，全国共通のフォー強調しておく。即ち，1 ）入学前に州法が定めマットの「定期接種終了証明書」を発行する施たワクチン接種を終了させる（但し，正当な理策を提言する。学校にはその証明書を提出すれ由があれば免除可能），2 ）各人が子供の頃かばよく，管理側も提出者の ID をデータ化するら受けてきたワクチン接種記録は公的サーバーだけで良いので管理も簡単である。尚，その証に保管され，対象者はそれを医療機関などでダ明書は発行機関が保管し，紛失の際は再発行でウンロードできる，3 ）大学にはその保存されきるようにしておくことも併せて提言する。究た記録を提出する，だけである。大学は抗体測

極的には，近年整備されたマイナンバーに紐づ定や，各個人が持ち込む千差万別の個々のワクけして，その情報がマイナンバーのサーバーにチン接種証明書の確認を行う必要はない。筆者保管されることで紛失への対応は完璧になる。

は，MMRV 対策を含めた VPDs 対策は各大学

また，証明書一枚の提出ならば，米国で確立が個別に行うものではなく，国や自治体レベルされているように 2 ） 大学のサーバーにアップが管理体制を整え，その社会的リソースを大学ロードすることで大学に提出するシステムやが利用して行うものと考えているサーバーに ID 情報とともに送られた証明書の12 ）。

12 ）筆者が描く，米国の体制に倣った本邦の体制判定システムなども構築可能である。その判定のデザインは，1 ）大学入学に際して定期接種に際しては，その ID に対応する証明書の有無を終了させる，2 ）各人がその証明書を医療機の確認だけで良く，詳細なワクチン接種情報を関などで受け取れる仕組みを構築する，3 ）大チェックするわけでは無いので，非医療従事者

学にはその証明書を提出する，である。の職員が確認しても良い。また，「証明書提出現在，流行性耳下腺炎ワクチンは定期接種でなく任意接種なので，本体制では不十分との考確認」のワンクリックで判定が終了するので，数千人のデータでも十分対応可能である。

えもあるが，国の方針以上の対策をあえて大学が行う必要はないと考える。また，定期接種の結語内容は将来変更される可能性もあり，その非普本学の MMRV 対策において，近年の TPs に遍生からの混乱への危惧も想定される。しかし，基づき行った最近の変更と将来の理想像を解説

筆者は，「各人が入学時の時点で定められた定した。

期接種を終了している」というコンセプトで管理を行えば十分と考える。
問題は，2 ）の欠如である。現在，本センター―

96 ―慶應保健研究（第 37 巻第 1 号，2019 ）

文献13）文部科学省，厚生労働省．学校における麻しん対策ガイドライン．

1 ）横山裕一，藤井香，肥後綾子他．慶應義塾大学
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http://www.kankyokansen.org/modules/publication/index.php?content_id=14.（cited 2019-2-11）5 ）厚生労働省．予防接種スケジュール．
https://www.niid.go.jp/niid/images/vaccine/schedule/2018/JP20180401_02.pdf.（cited 2019-211）
6 ）CDC. Measles, Mumps, and Rubella（MMR）
Vaccination：What Everyone Should Know.
https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/mmr/public/index.html.（cited 2019-2-11）7 ）CDC. Chickenpox Vaccination：What Everyone
Should Know.
https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/varicella/public/index.html.（cited 2019-2-1）
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10）Terada K, Itoh Y, Wakabayashi H, et al.
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12）横山裕一．大学における vaccine-preventablediseases および結核への対策（ 1 ）─カリフォル
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