日小整会誌（J Jpn Ped Orthop Ass）25（1）：5–10, 2016.

当院における DDH に対する OR 後の股関節可動域の検討
香川洋平1）・遠藤藤井佑1）・三洋裕介1）・赤澤宅昌1）・尾孝啓史2）・鉄永﨑文1）

敏智紀1）

1）岡山大学病院 整形外科
2）旭川荘療育・医療センター

要

旨 【はじめに】難治性の発育性股関節形成不全（脱臼）に対して，当院では広範囲展開法（田邊法）による観血的整復術を行っている．当院での OR 後のギプス肢位は外転内旋位により求心位を維持するため外旋制限が遺残する症例がある．術後の可動域について調査検討した．
【対象と方法】当院で観血的整復術を施行した 1990〜2005 年出生例 62 例 69 股のうち，10 歳以上まで経過観察でき両側例を除外した 43 例 43 股を対象とした．女児 35 例，男児 8 例，右 12 例，左 31 例で，経過観察期間は平均 14.5 年であった．【結果】股関節屈曲角度は患側 112°，健側 124°，内旋角度は患側 59°，健側 58°，外旋角度は患側 21°，健側 52°であった．屈曲角度，外旋角度は健側と比較し，有意に制限されていた．外旋不可能の症例が 2 例あり，1 例で大腿骨減捻骨切り術を施行した．本
人や家族の訴えは少ないため追加手術は 1 例のみであったが，ADL 障害となる極端な外旋制限症例には追加手術も考慮すべきである．

児 35 例，男児 8 例，右 12 例，左 31 例であった．

はじめに保存的整復術が不成功で OR に至った治療歴あり

難治性の発育性股関節形成不全（脱臼）に対しての症例が 30 例，歩行開始後の診断遅延例で治療

当院では広範囲展開法（田邊法）
による観血的整復

歴なしの症例が 13 例であった．経過観察期間は

1）
4）
6）
7）

．当院での OR

平均 14.5 年（10〜21 年）で，診療録から股関節可では，腸腰筋の大転子前方への移行を行ってお動域（屈曲，内旋，外旋）を健側と比較検討した．

術（以下，OR）を行っている

り，また，術後のギプス肢位は外転内旋位により求心位を維持するため外旋制限が遺残する症例がある．今回，術後の可動域について調査検討した．
対象と方法

結果

最終経過観察時の股関節屈曲角度は患側 112°（80〜150°），健側 124°（95〜160°）であり，両群間に有意差を認めた（Mann-Whitney U test; P＜

当院で OR を施行した 1990〜2005 年の出生例

0.01）が，84％の症例で屈曲制限は 20°以下であっ62 例 69 股のうち，10 歳以上まで経過観察できた

た（図 1）．内旋角度は患側 59°（−10〜95°），健側のは 49 例 55 股（追跡率 79％）であった．今回，58°（15〜90°）であり，両群間に有意差は認めな両側例を除外し，片側例の 43 例 43 股を対象としかった（P＝0.46）（ 図 2）． 外 旋 角 度 は 患 側 21 °た．手術時月齢は平均 20 か月（12〜56 か月），女（－30〜70°），健側 52°（10〜80°）であり，両群間Key words：developmental dysplasia of the hip（発育性股関節形成不全），open reduction（観血的整復術），range ofmotion of the hip joint（股関節可動域）
連絡先：〒 700-8558 岡山県岡山市北区鹿田町 2-5-1 岡山大学 整形外科 香川洋平 電話（086）235-7273
受付日：2015 年 12 月 24 日
日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 25, No. 1, 20165

当院における DDH に対する OR 後の股関節可動域の検討

外旋制限角度（健患側差）

屈曲制限角度（健患側差）
5%
11%
35%

≦0
≦1017%

30%＜10≧10≦2028%≧30≦30≦4021%

図 1．術後屈曲角度
術後平均屈曲角度は患側で 112°，健側で 124°であり，両群間に有意差を認めた．健側に対する屈曲制限角度は 84％で 20°以下であった．

37%

16%

≧50

図 3．術後外旋角度
術後平均外旋角度は患側で 21°，健側で 52°であり，両群間に有意差を認めた．健側と比較し 30°以上の制限を認めた症例が 46％存在した．
表 1．外旋制限角度と治療歴の有無

内旋制限角度（健患側差）

治療歴

N

外旋制限＜30° 外旋制限≧30°あり

30 例

18 例

12 例
（40％）

なし

13 例

5例

8例
（62％）

（Chi-square test；P＝0.193）
健患側差 30°以上の外旋制限と治療歴の有無との間には統計学的有意差はなかった．

19%
≦021%

≦1060%＞10

図 2．術後内旋角度
術後平均内旋角度は患側で 59°，健側で 58°であり両群間に有意差はなく，制限角度も健側比 10°以内が81％を占めた．

れなかった（Chi-square test；P＝0.193）（表 1）．
症例提示
現在 13 歳の女児で，左 DDH に対して他院でRb，ギプス治療を行うも整復されず，7 か月時に当 科 紹 介 さ れ た．OHT（Overhead Traction）を行ったが整復されず，1 歳 6 か月時の X 線像では左 DDH（完全脱臼）を認めた（図 4a）．股関節造影に 有 意 差 を 認 め（Mann-Whitney U test；P＜では，三宅分類で介在型，Mitani 分類で type C0.01），30°以上の外旋制限症例が 47％存在した（図であった（診療録から引用，X 線側面像は紛失）．

3）．外旋不可能の症例が 2 例（5％）存在し，それ

1 歳 7 か月時に広範囲展開法による OR を施行しぞれ健側より 110°，70°と高度の外旋制限があり，た（図 4b）．術後経過の X 線像では，3 歳の時点

前者の 1 例で大腿骨減捻骨切り術を施行した．外でも内旋傾向が強かった．6 歳時には，内旋歩行旋制限に影響を及ぼす因子を検討したが，手術時のためよく転倒していた．可動域は内旋が右 40°，月齢との間には有意な関係は認められなかった

左 60°，外旋が右 10°，左 0°であった．9 歳時の（Pearson 相関係数

r＝0.052，P＝0.739.）．同様

X 線像では臼蓋形成は良好で，骨頭変形もなかっに外旋制限と治療歴の有無の間にも関係性はみらた．体育やスポーツ活動も可能であったが，内旋

6 日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 25, No. 1, 2016

当院における DDH に対する OR 後の股関節可動域の検討−30°であった．左下肢は歩行時も常に内旋位であり，12 歳時に大腿骨減捻骨切りを計画したが，患者本人は困っておらず中学受験後の手術を希望した．術前の 12 歳時の X 線像では，臼蓋形成は健側と同等であったが，左下肢全体が内旋位であった（図 5a〜d）．CT 計測では大腿骨頸部前捻角は右 26°，左 51°であった（図 5e, f）．13 歳時に左大腿骨減捻骨切り術を施行した．イメージで確認しながら膝が中間位になるように減捻し，LCPPediatric Hip Plate 5.0 120°
（DePuy Synthes®）を用いて固定した．術後の CT 計測では，大腿骨頸部前捻角は 3°であり，48°の減捻を行っていた．
術後 1 年の現在，X 線像では骨切り部は完全に骨図 4．症例経過①
a：左 OR 術前 X 線像（1 歳 6 か月時）
b：左 OR 術後 X 線像（1 歳 7 か月時）

歩行は改善していなかった．術前の身体所見で癒合し，リモデリングを認めた（図 6a〜c）．跛行は改善し，左股の可動域は屈曲 80°，内旋 50°，外旋 30°に改善した．
考察は，臥位でも座位でも常に左下肢は内旋位であ難治性の発育性股関節形成不全（脱臼）に対しり， 左 股 関 節 の 可 動 域 は 内 旋 が 80 °，外旋がて，当科では 2 方向股関節造影で関節唇の評価を

図 5．症例経過②a：左大腿骨減捻骨切り術前 X 線像（12 歳時）
b：術前 X 線側面像（健側）
c：術前 X 線側面像（患側）d：術前 X 線全下肢立位正面像
e：術前 CT（大腿骨頸部 axial）
f：術前 CT（大腿骨顆部 axial）
日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 25, No. 1, 20167

当院における DDH に対する OR 後の股関節可動域の検討

図 6．症例経過③a：術後 1 年経過 X 線正面像（14 歳時）
b：術後 1 年経過 X 線側面像（14 歳時）
c：術後 1 年経過 X 線全下肢立位正面像（14 歳時）
表 2．田邊法後の股関節可動域
N

股数

手術時月齢 観察期間
（か月）
（年）

日野ら5）
21（2003）

26

18

遠藤ら3）
21（2007）24

本研究（2015）

43

43

股関節可動域（°）
屈曲外転16.7119（健 125）－22

20＜106342014.5

112（健 124）－

内旋

外旋5634（健 56） （健 41）－－

59
21（健 58） （健 52）

日野らは平均股関節可動域は屈曲 119°（健側 125°），内旋 56°（健側 56°），外旋 34°（健側 41°）であったと報告している．また，遠藤らは屈曲 106°（85°〜130°），外転 34°（20°〜50°）であったと述べている．本研究において，股関節内旋角度は健側と同等であったが，屈曲角度と外旋角度は，健側と比して有意に制限されていた．

行い，整復不可能例と関節唇が介在する症例では法後の股関節可動域に関する報告はほとんどない．

広 範 囲 展 開 法（ 田 邊 法 ）に よ る OR を 行 っ て い

田邊法による OR 後の股関節可動域に関する報る1）4）6）7）．本治療では，腸腰筋の前方移行により求告を表 2 に示す．日野ら5）は，愛媛整肢療護園に心位の維持，安定化を得る．また，術後のギプスおいて平均 1.5 歳時に田邊法を施行した 21 例 26

肢位は外転内旋位により求心位を維持するため外股，平均 16.7 年経過観察例において，平均股関旋制限が遺残する症例が存在するが，広範囲展開

節可動域は屈曲 119°（健側 125°），内旋 56°（健側8 日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 25, No. 1, 2016

当院における DDH に対する OR 後の股関節可動域の検討

べているが，手術を行った 1 例では CT 計測上で表 3．術後外旋制限の原因因子
SE95％ CIP

手術時月齢0.579−1.25〜1.090.885

性別9.200−34.91〜2.250.083

左右10.720−14.66〜28.640.518

治療歴の有無9.105−5.21〜31.560.155（重回帰分析：n.s.）
術後の外旋制限に影響を与える因子として手術時月齢，性別，左右，術前治療歴の有無の 4 項目を重回帰分析により解析した．いずれの項目も有意差は認められず，外旋制限の原因因子は本研究では明らかにならなかった．

56°），外旋 34°（健側 41°）であったと報告してい3）

健側に対して 25°の大腿骨頸部過前捻が認められた．
今後は，骨成長終了時の MRI や CT などにより正確な過前捻の有無について検討することが必要である．また，ADL 障害となる極端な外旋制限に対しては，学童期における追加手術も考慮すべきである．
まとめ1） 発育性股関節形成不全（脱臼）に対する OR 後の股関節可動域につき検討した．

る．また，遠藤ら は岡山大学病院において田邊2） 内旋可動域は健側とほぼ同等であったが，屈法を施行し，20 歳以上まで経過観察された 21 例

曲は平均 12°，外旋は平均 30°制限されてい24 股を調査し，屈曲 106°（85〜130°），外転 34°た．

（20〜50 °）で あ り，90 °以 下 の 屈 曲 制 限 を 8 例（33％）に認めたと述べている．今回の調査結果に

3） 極端な内旋歩行を呈した 1 例で追加手術を要した．

おいて，股関節内旋角度は健側と同等であった（ 図 2）が， 屈 曲 角 度 は 90 °以 下 の 制 限 を 7 例（16％）に認め，健側との比較では平均 12°（−30〜40°）の差であった（図 1）．その一方で，外旋角度は，健側と比して平均 30°（−20〜110°）の制限が存在した．また，30°以上の外旋制限のある症例が 47％存在した（図 3）．外旋可動域の不良症例に関して，影響を及ぼす因子を手術時月齢，性別，左右，術前治療歴の有無の 4 項目について重回帰分析により解析した．いずれの項目にも有意差は認められず，外旋制限に影響を与える因子は判明しなかった（表 3）．
田邊法において，術後ギプス除去直後では当然可動域制限が存在するが，特別なリハビリを行わずとも可動域は徐々に改善する．外旋制限や内旋歩行に関する本人や家族の訴えは少ないため，追加手術を要した症例は 1 例のみであった．しかし，ある程度の内旋歩行が継続することも術前から説明されており，補正手術はほとんど不要という認識のため，治療者も患者家族も特別意識してこなかった可能性はある．赤澤ら2）は，田邊法施行後には前捻角が健側よりも減少するため，大腿骨頸部過前捻に対する処置は特には必要ないと述文献
1）Akazawa H, Tanabe G, Miyake Y：A new open
reduction treatment for congenital hip
dislocation: long-term follow-up of the extensive
anterolateral approach. Acta Med Okayama 44（4）：223-231, 1990.
2）赤澤啓史, 青木 清, 遠藤裕介：先天性股関節脱臼に対する観血的整復術─広範囲展開法（田辺法）
─. 日本小児整形誌 19（2）：218-221, 2010.
3）遠藤裕介, 三谷 茂, 黒田崇之ほか.：いわゆる先天股脱に対して広範囲展開法単独で観血的整復術を行った長期成績. Hip Joint 33：86-89, 2007.
4）Fujii M, Mitani S, Aoki K et al：Significance of
preoperative position of the femoral head in
failed closed reduction in developmental
dislocation of the hip: surgical results. J OrthopSci 9：346-353, 2004.
5）日野雅之, 浅海浩二, 杉本佳久ほか.：広範囲展開
法後に成人に達した症例の股関節機能. リハビリ
テーション医学 40：S173, 2003.
6）Matsushita T, Miyake Y, Akazawa H et al：Open reduction for congenital dislocation of thehip: comparison of the long-term results of thewide exposure method and Ludloff’s method. J
Orthop Sci 4（5）：333-341, 1999.
7）Mitani S, Nakatsuka Y, Akazawa H et al：

日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 25, No. 1, 20169

当院における DDH に対する OR 後の股関節可動域の検討

Treatment of developmental dislocation of thefrom two-directional arthrography. J Bone Joint

hip in children after walking age. Indications

Surg Br 79（5）: 710-718, 1997.

Abstract

Hip Range-of-Motion after Open Reduction in DDH
Yohei Kagawa, M. D., et al.
Department of Orthopaedic Surgery, Okayama University Hospital

We perform open reduction according to Tanabe to treat refractory DDH, followed by castfixation of the hip in abduction with internal rotation, in order to achieve good concentricreduction. However some cases develop restricted external rotation. Here we report the range-ofmotion achieved in 43 hips with complete dislocation, in 43 babies born between 1990 and 2005,
and followed until 10 years of age or older. There were 35 girls and 8 boys, followed for an averageof 14 years 6 months. The average range-of-motion achieved was 112°in flexion（compared with124°in the unaffected side）, 59°in internal rotation（compared with 58°in the unaffected side）,
and 21°in external rotation（compared with 52°in the unaffected side）. There was a significant
difference in flexion, and in external rotation, between the affected side and the unaffected side.
Among these 43 cases, there two hips that had no external rotation, and therefore one hip
underwent femoral derotation osteotomy. These findings indicate that additional surgery may berequired for ADL in a few cases that develop severe restriction in external rotation, after this openreduction.

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