2
第◉ メディカルスタッフのための疾患講座

中・下咽頭癌治療における嚥下障害への対応の基本◉ メディカルスタッフのための嚥下ケア講座

COVID-19 症例への嚥下リハビリテーションの実際◉ 私の治療方針

Lewy 小体型認知症の嚥下障害◉ 私の術式Forestier 病に対する外科的治療◉ 知っておきたい嚥下訓練 呼吸リハビリテーション

吸気と呼気のトレーニング◉ 嚥下機能の評価法の検証

水飲み検査の検証◉ベーシックサイエンス

咽頭期嚥下生成機構の解明に向けた神経生理研究
̶灌流動物を用いた嚥下関連ニューロン活動解析̶

1枚の写真
総説 1編
原著論文 4 編

2号

Deglutition22021 Vol.10 No.

“Deglutition” The official journal of The Society of Swallowing and Dysphagia of JapanC O NTENT S◉メディカルスタッフのための疾患講座

中・下咽頭癌治療における嚥下障害への対応の基本 ………………………

藤本保志

141

藤谷順子

146

症例提示 ………………………………………………………………… 唐帆健浩，他
リハビリテーション科医の立場から …………………………… 國枝顕二郎，藤島一郎
神経内科医の立場から ……………………………………………… 巨島文子，倉智雅子
実際に行った治療と経過 ………………………………………………… 唐帆健浩，他

152◉メディカルスタッフのための嚥下ケア講座

COVID-19 症例への嚥下リハビリテーションの実際……………………

◉私の治療方針

Lewy 小体型認知症の嚥下障害

154
157
159

◉私の術式

Forestier 病に対する外科的治療

栃木 悟の術式 ……………………………………………………………
宮本 敬の術式 ………………………………………………………………

栃木 悟

162

宮本 敬

166

俵 祐一

170

兼岡麻子

174

咽頭期嚥下生成機構の解明に向けた神経生理研究―灌流動物を用いた嚥下関連ニューロン活動解析― …………… 杉山庸一郎，梅﨑俊郎

179◉知っておきたい嚥下訓練 呼吸リハビリテーション

吸気と呼気のトレーニング ……………………………………………………
◉嚥下機能の評価法の検証

水飲み検査の検証 ………………………………………………………………
◉ベーシックサイエンス……………………………………………………………………

唐帆健浩

動画で学ぶ嚥下内視鏡検査（ VE ）―スコア評価と活用法― ………………
疾患別摂食嚥下障害へのアプローチ DVD 全 6 巻セット ……………………

唐帆健浩

187

山脇正永

187

◉1 枚の写真

185

◉書評

138

嚥下医学 Vol.10 No.2 2021

New!

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）流行期における嚥下障害診療への注意喚起

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の感染拡大防止には各方面より様々な対策が講じられているが，残念ながら収束の兆しは未だ見えていない．このウイルスは主として飛沫・接触によって伝播するとされ，感染者の体内でもウイルス量が多いのは鼻腔・咽頭（上気道）である．また，エアロゾルを介した感染も報告されている．嚥下障害診療において，上気道粘膜との接触を伴う嚥下訓練や喀痰吸引，内視鏡下嚥下機能検査などの医療行為は咳嗽などの気道防御反射を誘発し，感染リスクの最も高いエアロゾル発生手技に相当する．

日本嚥下医学会は，COVID-19 流行が生じている地域では，嚥下障害診療に携わるすべての医療者が，診療行為に応じた感染リスクに対して最大限に注意を払い，感染経路別予防策を適正に遵守することを推奨する．
日本嚥下医学会（令和 2 年 11 月 20 日改訂）

総説
原著
論文

・嚥下障害診療（ケア）における COVID-19 の状況と実際の対応… … 木村百合香

188・喉頭裂を伴う小児嚥下障害に対し干渉波電気刺激による

嚥下リハビリテーション治療が奏効した 1 例… ………………… 金子真美，他

193・嚥
 下 CT を用いた嚥下機能検査のバーチャルリアリティ技術利用の試み………………………………………………………………………… 上羽瑠美，他・嚥 下外来における過去 3 年間の臨床学的検討… ………………

釜谷まりん，他

201
209

・経
 口的切除術後に嚥下障害を呈した中咽頭粘膜下腫瘍症例の術後嚥下動態経過―高解像度マノメトリーによる分析―……………………………… 谷合信一，他

218

会告── 137
日本嚥下医学会嚥下機能評価研修会のご案内── 137
動画サイトのご案内── 140
日本嚥下医学会の認定する嚥下相談医，嚥下相談員制度について── 227
投稿規定── 229
バックナンバー── 234
日本嚥下医学会入会申込書── 236
日本嚥下医学会変更届── 237
購読申込書── 238：動画配信付き

Deglutition The official journal of The Society of Swallowing and Dysphagia of Japan

139

2
第
◉ メディカルスタッフのための疾患講座

中・下咽頭癌治療における嚥下障害への対応の基本◉ メディカルスタッフのための嚥下ケア講座

COVID-19 症例への嚥下リハビリテーションの実際◉ 私の治療方針

Lewy 小体型認知症の嚥下障害◉ 私の術式Forestier 病に対する外科的治療◉ 知っておきたい嚥下訓練 呼吸リハビリテーション

吸気と呼気のトレーニング◉ 嚥下機能の評価法の検証

水飲み検査の検証◉ベーシックサイエンス

咽頭期嚥下生成機構の解明に向けた神経生理研究
̶灌流動物を用いた嚥下関連ニューロン活動解析̶

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総説 1編
原著論文 4 編

2号

Deglutition22021 Vol.10 No.

“Deglutition” The official journal of The Society of Swallowing and Dysphagia of JapanC O NTENT S◉メディカルスタッフのための疾患講座

中・下咽頭癌治療における嚥下障害への対応の基本 ………………………

藤本保志

141

藤谷順子

146

症例提示 ………………………………………………………………… 唐帆健浩，他
リハビリテーション科医の立場から …………………………… 國枝顕二郎，藤島一郎
神経内科医の立場から ……………………………………………… 巨島文子，倉智雅子
実際に行った治療と経過 ………………………………………………… 唐帆健浩，他

152◉メディカルスタッフのための嚥下ケア講座

COVID-19 症例への嚥下リハビリテーションの実際……………………

◉私の治療方針

Lewy 小体型認知症の嚥下障害

154
157
159

◉私の術式

Forestier 病に対する外科的治療

栃木 悟の術式 ……………………………………………………………
宮本 敬の術式 ………………………………………………………………

栃木 悟

162

宮本 敬

166

俵 祐一

170

兼岡麻子

174

咽頭期嚥下生成機構の解明に向けた神経生理研究―灌流動物を用いた嚥下関連ニューロン活動解析― …………… 杉山庸一郎，梅﨑俊郎

179◉知っておきたい嚥下訓練 呼吸リハビリテーション

吸気と呼気のトレーニング ……………………………………………………
◉嚥下機能の評価法の検証

水飲み検査の検証 ………………………………………………………………
◉ベーシックサイエンス……………………………………………………………………

唐帆健浩

動画で学ぶ嚥下内視鏡検査（ VE ）―スコア評価と活用法― ………………
疾患別摂食嚥下障害へのアプローチ DVD 全 6 巻セット ……………………

唐帆健浩

187

山脇正永

187

◉1 枚の写真

185

◉書評

138

嚥下医学 Vol.10 No.2 2021

New!

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）流行期における嚥下障害診療への注意喚起

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の感染拡大防止には各方面より様々な対策が講じられているが，残念ながら収束の兆しは未だ見えていない．このウイルスは主として飛沫・接触によって伝播するとされ，感染者の体内でもウイルス量が多いのは鼻腔・咽頭（上気道）である．また，エアロゾルを介した感染も報告されている．嚥下障害診療において，上気道粘膜との接触を伴う嚥下訓練や喀痰吸引，内視鏡下嚥下機能検査などの医療行為は咳嗽などの気道防御反射を誘発し，感染リスクの最も高いエアロゾル発生手技に相当する．

日本嚥下医学会は，COVID-19 流行が生じている地域では，嚥下障害診療に携わるすべての医療者が，診療行為に応じた感染リスクに対して最大限に注意を払い，感染経路別予防策を適正に遵守することを推奨する．
日本嚥下医学会（令和 2 年 11 月 20 日改訂）

総説
原著
論文

・嚥下障害診療（ケア）における COVID-19 の状況と実際の対応… … 木村百合香

188・喉頭裂を伴う小児嚥下障害に対し干渉波電気刺激による

嚥下リハビリテーション治療が奏効した 1 例… ………………… 金子真美，他

193・嚥
 下 CT を用いた嚥下機能検査のバーチャルリアリティ技術利用の試み………………………………………………………………………… 上羽瑠美，他・嚥 下外来における過去 3 年間の臨床学的検討… ………………

釜谷まりん，他

201
209

・経
 口的切除術後に嚥下障害を呈した中咽頭粘膜下腫瘍症例の術後嚥下動態経過―高解像度マノメトリーによる分析―……………………………… 谷合信一，他

218

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日本嚥下医学会嚥下機能評価研修会のご案内── 137
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日本嚥下医学会の認定する嚥下相談医，嚥下相談員制度について── 227
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バックナンバー── 234
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Deglutition The official journal of The Society of Swallowing and Dysphagia of Japan

139

Explanation of causative diseases ofdysphagia for medical professions◉このシリーズの趣旨
嚥下障害には何らかの原因疾患が必ず存在する．嚥下障
害患者への評価や訓練，リスク管理を行ううえでは，嚥下障害の原因疾患をよく理解する必要がある．また，嚥下障
害は外科的治療とも密接なかかわりがある．頭頸部癌などの外科的治療によって嚥下障害が起こることがある一方，外科的に嚥下障害を治療する場合もある．嚥下障害患者の訓練や管理を行う言語聴覚士と看護師などのメディカルス
タッフは，嚥下障害の外科的治療で嚥下に関する器官の構
造がどのように変化したのかを理解することが必須である．
本企画の目的は，嚥下障害と関連の深い疾患および外科的治療について，嚥下障害に重点を置いて平易な文章で解説し，言語聴覚士や看護師などのメディカルスタッフに理解してもらい，高度な知識の習得を目指すことである．

There are some causative diseases about dysphagia. On
evaluating, training, and managing risk for patients with dysphagia,
it is necessary to understand the underlying diseases of dysphagia.
Dysphagia is also closely related to surgical treatment. Whiledysphagia may be caused by surgical treatment such as head andneck cancer, dysphagia may be treated surgically. Medical staff,
such as speech therapists and nurses, who train and manage
patients with dysphagia, need to understand how the structure of
the organs involved in swallowing has changed during the surgicaltreatment of dysphagia.
The purpose of this series is to explain the diseases and surgicaltreatments related to dysphagia in simple sentences with emphasison dysphagia, to have the medical staff understand them, and toacquire advanced knowledge and understanding.

中・下咽頭癌治療における嚥下障害への対応の基本
Basics for dysphagia rehabilitation following oropharyngeal / hypopharyngeal
cancer treatment
藤本保志◉愛知医科大学医学部耳鼻咽喉科
FUJIMOTO Yasushi ◉ Department of Otolaryngology, Aichi Medical University

Summary

中・下咽頭癌による嚥下障害は，腫瘍そのものによる障害のほか，治療である手術や放射線治療の有害事象としても問題となる．治療法は癌の進行度によってのみでなく，喉頭（音声）温存の可否によって患者の選択が生じうる．嚥下訓練は嚥下動態に応じて計画されるが，手術後は切除範囲や再建法の把握が必要である．化学放射線治療による障害に対しては，支持療法が嚥下機能維持に重要である．

Dysphagia during pharyngeal cancer treatment could occur by tumor invasion itself，surgical intervention，and adverse effect of radiation therapy．Treatment plan for pharyngeal cancer is not decided only by cancer
staging but also by strategy of laryngeal preservation．Rehabilitation for dysphagia after treatment ofpharyngeal cancer is planned by mechanisms of dysphagia，by confirmation of amount of resection orreconstruction method．Supportive care is very important for treatment of dysphagia after chemoradiation.

Key words ▶ 術後嚥下障害，化学放射線治療，胃瘻
postsurgical dysphagia, chemoradiotherapy, gastrostomy

Deglutition The official journal of The Society of Swallowing and Dysphagia of Japan141

Medical care in patients withdysphagia for medical professions◉このシリーズの趣旨
嚥下障害患者が日々生活するうえでは，医学的処置とともにチームによるケアが必要である．適切な食物の選定をはじめ，食事時の姿勢，1 口量，摂食方法などの具体
的ケアテクニック，食事介助方法などをメディカルスタッ
フが適切にできることがケアの充実に直結する．また，嚥
下障害患者は誤嚥や窒息などリスク管理も重要であり，嚥下障害患者への診療のレベルは評価診断技術・治療技術とともにケアのレベルにも左右される．加えて，嚥下
障害患者のケアはハウツーだけでは十分といえず，個々のスタッフのその意味も含めた理論の理解と技術教育の両者が必要である．本講座では，嚥下障害患者が受ける可能性のあるケアを選定し，その理論的背景と正確な技法を解説する．このシリーズを通じて，メディカルスタッ
フはケア技術の理論，臨床意図，具体的手技を学ぶことができる．

Patients with dysphagia are required medical treatment and dailycare along with medical professional team. The daily care is including
select food with an appropriate texture, posture, an amount of one biteor spoon, therapeutic techniques, and meal assistance. It will directly
lead to enhanced for patients daily life. The risk management of aspiration and choking is also important for patients with dysphagia intheir daily life. Treatment effectiveness for patients with dysphagia is
not only medical treatment but also it depends on the level of dailycare. In addition, how-to care is not enough for patients with dysphagia, and it is necessary for each staff to both understand the theory including its meaning and practice. In this serial course, editors selectthe care that patients with dysphagia may receive and explain its theoretical background and appropriate techniques. From this series, medical professions can learn the theory of care, clinical reasoning, andspecific procedures.

COVID‑19 症例への嚥下リハビリテーションの実際（動画配信付き）

Dysphagia rehabilitation for the COVID‑19 cases

藤谷順子◉国立国際医療研究センター病院リハビリテーション科
FUJITANI Junko ◉ Department of Rehabilitation, National Center for Global Health and Medicine

Summary

COVID‑19 症例で嚥下リハビリテーションが必要なのは，①重症呼吸不全後の嚥下障害，②誤嚥性肺炎関連，③嚥下障害をすでにもつ症例の入院中の悪化予防などである．感染隔離中でも，リハビリテーションは「不要不急」ではなく，「緊急ではないけれど不可欠」であるため，施設の感染管理部門と協力し，実施方法
や内容を工夫して，嚥下リハビリテーションに対応することが望まれる．いっぽう，技術的には，COVID‑19
症例で免疫反応によって悪化した症例は，肺の間質性変化等から，低酸素血症の遷延や，軽労作での血中酸
素濃度の低下があり，呼吸リハビリテーションの知識が必要となる．さらに，COVID‑19 症例は隔離により，コミュニケーションの機会が少なくなっていることへの支援が必要である．不安をやわらげ，適切な情報提供により，患者が咳エチケットや手指消毒を習慣化することは，相互の感染予防にも有用である．
In COVID‑19 cases, swallowing rehabilitation is required for（1）cases after severe respiratory failure,（2）cases of aspiration pneumonia, and（3）prevention of deterioration during hospitalization of cases who alreadyhave dysphagia. Rehabilitation is not unnecessary and urgent but not urgent but essential . The therapist
should work with the institution＇s infection control department and devise training content and methods.
COVID‑19 cases with impaired respiratory function are prone to hypoxemia. Knowledge of pulmonary
rehabilitation is also required. Finally, isolation of COVID‑19 cases reduces communication opportunities.
Relieving anxiety in the case is important and helps the case to manage the infection properly.

Key words ▶ COVID‑19（新型コロナウイルス），嚥下リハビリテーション，感染管理
COVID‑19, dysphagia rehabilitation, infection control

146

嚥下医学 Vol.10 No.2 2021

Our treatment strategy◉このシリーズの趣旨
嚥下障害をきたす疾患や病態は多岐にわたり，その対応においては音
声言語機能障害など随伴する症状や日常生活動作の程度，また患者を取り巻く生活環境をも考慮する必要がある．
一方で嚥下障害の病態の理解や検査も診療科あるいは施設ごとに異なり，さらに EBM の観点からは嚥下障害に対する訓練や手術を含めた治療法も十分なコンセンサスを得られているとはいえないのが現状である．
このような背景から本シリーズでは症例を提示し，複数の領域の専門家にそれぞれの立場から治療方針をできるだけ簡明に解説していただく．

（動画配信付き）series20

Dysphagia is caused by various diseases orpathological conditions and is treated in various
medical departments. In order to properly treat
dysphagia, the accompanied symptoms such as
voice and speech disorders, the level of daily
activities, and the patientʼs life environment haveto be considered.
Therapeutic strategies for dysphagia differ
according to medical departments or facilities. In
addition, most of current treatments fordysphagia, including rehabilitation and surgicaltreatment, are performed on the basis of ourexperience, not of EBM.
H e re a re m e di c a l e x p e r t s in v a r i o u s
departments or sections who will plainly explain
their own treatment strategies toward each casepresented in this series.

Lewy 小体型認知症の嚥下障害
Lewy body dysphagia

症例提示

唐帆健浩

1）

2）

1，
2）

，林 良幸

1，
3）

，輪千督高

4）

3）

（ 杏林大学医学部付属病院摂食嚥下センター， じんだい耳鼻咽喉科， 杏林大学医学部付属病院リハビリテーション室，
4）

杏林大学医学部高齢医学教室）

KARAHO Takehiro, HAYASHI Yoshiyuki , WACHI Yoshitaka ◉ Kyorin University Hospital Swallowing Center,2）
Jindai Ear-Nose-Throat Clinic, 3）Department of Rehabilitation, Kyorin University Hospital,
4）
Department of Geriatric Medicine, Kyorin University School of Medicine

1，2）

1，
3）

4）

1）

症例：80 歳代，男性．

に大腿骨を骨折．その後から歩行が困難となり，

主訴：喀痰，むせ．

介護老人保健施設に入所した．歩行障害は，大腿既往歴：胸部大動脈瘤（ステントグラフト内挿骨骨折後の廃用と考えられた．スルピリドでパー術），総胆管結石症，白内障．

キンソン症状の増悪があり，ドネペジル塩酸塩と家族歴：特記事項なし．

レボドパ・カルビドパ水和物が処方された．食事

生活歴：介護老人保健施設入所，ADL 要介護 5，の際にむせることが多くなり，施設ではペースト

ペースト食（嚥下調整食 2-2 ）を自己摂取．

食を食べていた．

現病歴：数年前から進行する認知機能障害があ数日前から喀痰の増加と食欲低下を認めて当院

り，歯車様固縮，寡動，仮面様顔貌，小刻み歩行を受診した．血液検査上の炎症所見と血中酸素飽などのパーキンソン症状に加えて幻視を伴うよう和度の低下，胸部 CT にて右肺上葉に気管支透亮になり，頭部 MRI および MRA では異常を認めず，像を伴う浸潤影を認め，肺炎の診断で入院し抗菌L e w y 小 体 型 認 知 症（ d e m e n t i a w i t h L e w y

薬治療を行った．上葉の肺炎像であり誤嚥の関与

bodies：DLB ）（ probable ）と診断された．1 年前

は少ないと考えられたが，喀痰の自己喀出が困難

152

嚥下医学 Vol.10 No.2 2021

My surgical procedure◉このシリーズの趣旨（動画配信付き）series18

今日，嚥下障害の手術は，誤嚥防止
手術や嚥下機能改善手術として広く認められている．この術式は多くの書籍や医学雑誌で紹介されているが，活字になりにくい手術のポイントや，外科医による手術方針や手技の違いは，一人の専門家の論説では伝えることが難しい．このシリーズでは，複数の専門家に 1 つの外科手術の実際の手術について文章と動画で解説していただき，さらに，手術で成功するための技（わざ）と工夫についても述べていただく．

Today, surgery for dysphagia is widely recognizedas preventive surgery against aspiration and surgery
for improving function of swallowing. The techniques
has been introduced in many medical books andjournals, but the points of surgery are difficult toprint．And the differences in surgery policies andprocedures depending on the surgeon cannot be
conveyed in an expert editorials. In this series,
several experts will explain the actual surgery for
one surgical procedure in sentences and videos. In
addition, each surgeon will explain the skills andingenuity to succeed in each surgery.

Forestier 病に対する外科的治療

Surgical procedures for Forestier’s disease【脳神経外科の立場から】

栃木 悟の術式◉東京慈恵会医科大学附属柏病院脳神経外科
TOCHIGI Satoru ◉ Department of Neurosurgery, The Jikei University Kashiwa Hospitalを自覚することが多く，自験例では肉料理を摂取はじめにする際に症状が顕著であるとの訴えが多い．

Forestier 病は 1950 年に Forestier により報告

画像上，頸椎Ｘ線および CT にて頸椎椎体前面された，強直性脊椎炎と特徴を異にする非炎症性に前縦靱帯骨化および著明な beak‑like の骨棘形の骨増殖をきたす病態であるが，その後，椎体の成を認め，頸椎 CT を詳細に見ると上下椎体からみならず椎体以外にも骨増殖が起こる diffuse id-

伸展した骨棘には間隙があり，癒合していない所

iopathic skeletal hyperostosis（ DISH ）に含まれ見が得られることが多い（図 1 ）．同部位ではわ

1，2）．頸椎椎体前面に著明なずかに可動性が残存しており，この動的要素によ前縦靱帯の骨化，骨棘形成がなされた場合に嚥下り骨棘が嚥下障害をきたすまでに増大すると考え障害の原因となることがあり，外科的治療の対象られる．

ると考えられているとなる．

手術適応・術前評価

中位頸椎の病変においては，嚥下造影で喉頭蓋の反転が障害され，特に固形物で喉頭蓋谷に残留が認められる．一方，液体では喉頭閉鎖が不良な手術適応については，患者が日常生活上どの程ために侵入や誤嚥を認める（図 2 ，動画 1 ）．こ度不便を感じているかによるところが大きいが，のように喉頭蓋の反転が障害されることによる嚥

頸椎Ｘ線，CT および嚥下造影などの所見を総合下障害は，C3‑C4 レベルが含まれることが多い．

的に判断する必要がある．

また，DISH では後縦靱帯骨化症を伴うことも嚥下障害の症状は，機械的な圧迫により液体のあるため，嚥下機能の異常のみならず神経所見に摂取よりも固形物の嚥下に際して飲み込みにくさて脊髄症状の有無を評価し，画像検査を行う必要

162

嚥下医学 Vol.10 No.2 2021

Introduction of therapeutic techniques in swallowing disorders for medical professions◉この連載の趣旨
このシリーズでは嚥下訓練の手技や目的を解説する．
嚥下訓練は他の治療手技と同様に毎年新しい手技が開発されており，これらの新しい訓練手技が適切に実施されるよう具体的な方法を紹介する．また，訓練が開発された理論的背景も理解できるよう生理学的意義や効果も含めて解説する．加えて，嚥下訓練には基礎的
嚥下訓練と摂食訓練の 2 つがあり，患者の症状や障害特徴に合わせて選択しているが，選択した訓練が正確に行われることが患者の治療の前提であり，その手技も正確でなければならない．訓練の適応，実施方法，
アセスメント，リスク管理なども含めて，すべての嚥下
障害患者に行われる訓練が適切に実施されるよう，具体的な方法や対応について基礎から応用まで幅広く解説する．

This series describes the techniques and purposes of swallowing therapy. Swallowing therapy, like any other treatment procedure, develops a
new procedure each year. This series introduce specific methods to properly implement these new therapeutic techniques. It also describes thephysiological background and effects so that professionals may understand the theoretical background in which the new training method wasdeveloped. In addition, swallowing therapy includes both indirect training
and eating training, which are selected according to the patient's symptoms and disability characteristics. The professionals must understand aprerequisite for the treatment of the patient, and the appropriate proceduremust also be operated. Including indication of therapy, implementation
method, assessment, risk management, etc., this series explain specificmethods and correspondence from basic idea to application of method sothat training for all patients with dysphagia can be properly implemented.

吸気と呼気のトレーニング
The training of inspiratory and expiratory muscles
俵 祐一◉聖隷クリストファー大学リハビリテーション学部理学療法学科
TAWARA Yuichi ◉ Department of Physical Therapy, School of Rehabilitation Sciences, Seirei Christopher University

Summary

摂食嚥下障害に対するリハビリテーションにおいて，呼吸リハビリテーションは重要な役割を担っている．特に，呼吸リハビリテーションの手段の一つである呼吸筋トレーニングは，近年，摂食嚥下機能の向上に関与することが報告されている．吸気筋トレーニングは，横隔膜に負荷をかけることで最大吸気圧が向上し，それにより換気量の改善が期待され咳嗽力の改善に寄与できるため，誤嚥性肺炎の予防に貢献できると考える．呼気筋トレーニングは，器具を用いて呼気時に負荷をかけることで，舌骨上筋群が刺激され嚥下機能の改善が得られることが知られている．また，呼気筋トレーニングは咽頭筋の収縮を誘発する可能性も示されており，さらなるメカニズムの解明が期待される．

Pulmonary rehabilitation plays an important part in rehabilitation for dysphagia. In particular, it has beenreported in recent years that respiratory muscle strength training, which is one of the means of respiratory
rehabilitation, is involved in the improvement of swallowing function. The inspiratory muscle strength training
improves the maximum inspiratory pressure by applying a load to the diaphragm, which is expected to
improve ventilation volume and contribute to the improvement of coughing force to the prevention of
aspiration pneumonia. It is known that in expiratory muscle training, the suprahyoid muscles are stimulated byapplying a load during exhalation using an instrument and the swallowing function can be improved. In
addition, it has also been shown that expiratory muscle strength training may induce contraction of thepharyngeal muscles, and further elucidation of a mechanism of respiratory muscle strength training is
expected.

Key words ▶呼吸リハビリテーション，吸気筋トレーニング，呼気筋トレーニング，リラクセーション

pulmonary rehabilitation，inspiratory muscle strength training，expiratory muscle strength training，relaxation

170

嚥下医学 Vol.10 No.2 2021

Review：Assessment tools of swallowing function and dysphagia◉この連載の趣旨
嚥下の仕組みは複雑であり，嚥下機能の評価は難しい．また，嚥下障害の原因や病態もさまざまであり，スクリーニングテストや嚥下機能検査も多岐にわたるので，嚥下障害の評価法は複雑である．しかし，嚥下障害の診断や治療において，適切な評価法が求められる．このシリーズでは嚥下
機能や嚥下障害の評価法について検証する．

The mechanism of swallowing is very complicated and it is difficult to evaluate swallowing function. Furthermore, etiology and pathophysiology of dysphagia are various and there are many evaluation methods such as questionnaire,
screening tests, evaluations using fluoroscopy or endoscopy, etc. Thus, assessment of dysphagia is complex. However, appropriate evaluation methods are
essential for the diagnosis and treatment of dysphagia. The aim of this series is
to investigate assessment tools of swallowing function and dysphagia.

水飲み検査の検証
Review of water swallow tests
兼岡麻子◉東京大学医学部附属病院リハビリテーション部
KANEOKA Asako ◉ Rehabilitation Center, The University of Tokyo Hospital

Summary

水飲み検査は誤嚥の検出を目的としたスクリーニング検査で，国内外で広く行われている．検査手順にはさまざまあるが，わが国では，患者に 3 mL の水を嚥下させ，むせや湿性嗄声の有無で誤嚥を判定する方法が普及している．患者の病態によっては 30 mL の水を用いた水飲み検査も行われる．一方，海外では，
水飲み検査で使用する水の量は一般に 30 mL よりも多い．水飲み検査のスクリーニング精度を調べたメタ
アナリシスによれば，患者に 90 ～ 100 mL の水を連続嚥下させ，むせや声質の変化によって誤嚥を判定する方法が，最も感度が高い．一方，この方法の特異度は低いため，偽陽性が問題となる．そこで，高い感度・特異度を兼ね備えた検査手順として，まず少量の水（1 ～ 5 mL）を一回で嚥下させ，異常所見がなければ 90 mL の水を連続嚥下させて反応を観察する方法が提案されている．今後，水飲み検査の有用性について，さらなる検証が望まれる．

Water swallow tests（WSTs）have been utilized worldwide to identify patients at risk for aspiration．There
are different methods of testing in WSTs．In Japan，the patient is generally asked to swallow 3mL of waterand is judged for potential aspiration if cough or voice change occurs．If the patient tolerates，30mL of water
may be given for further screening．However，with the international standard，more than 30mL of water isgenerally used in WSTs．According to a systematic review and meta-analysis that compared the screening accuracy of different WSTs，the WST using 90-100mL of water looking for airway response with or without voicechange showed the highest sensitivity in detecting aspiration．However，this method also demonstrated low
specificity，causing false positives．The review suggested performing the WST in a stepwise manner to realize
high sensitivity and specificity．In this stepwise approach，the patient is first asked to swallow 1-5mL of water．
If neither airway response nor voice change is observed，the patient is then asked to drink 90mL of water consecutively．Future research is warranted to examine the screening accuracy of this stepwise approach in identifying potential aspirators.

Key words ▶ 水飲み検査，嚥下障害，スクリーニング検査，誤嚥
water swallow tests，dysphagia，screening，aspiration

174

嚥下医学 Vol.10 No.2 2021

Basic science of deglutition◉この連載の趣旨
嚥下運動は複雑な運動であり，そのメカニズムはいまだ完全には解明されたとはいえず，嚥下障害の治療は現在でも困難であるのが現状である．嚥下障害の克服およびリハ
ビリテーションには解剖学，生理学，薬理学，病理学，神経科学を含む基礎医学的な知見の解明が必要である．一方で嚥下障害へのアプローチには医学的分野以外の，流体力学，シミュレーション科学，医工学，福祉工学，食品科学，
リスク工学，心理学，情報科学，Artificial Intelligence（AI）などの基礎科学的分野との連携による集学的なアプローチ
も必要となる．
このレビューでは国内外を通じて当該分野の第一線で活躍する筆者による，嚥下運動および嚥下障害に関連する基礎科学的な基盤についての最新のデータを紹介する．さま
ざまな切り口から嚥下医学，嚥下障害を検討し，将来の治療・リハビリテーションにおけるブレイクスルーを目指すものである．

Since the swallowing movement is a complicated movement, its
mechanism has not yet been completely elucidated, and the treatment of dysphagia is still difficult at present. Overcoming dysphagia
and its rehabilitation require elucidation of basic medical knowledge
including anatomy, physiology, pharmacology, pathology, and neuroscience. On the other hand, multidisciplinary approach to dysphagia is needed through collaboration with not only medical fields but
also basic science area such as fluid mechanics, simulation science,
medical engineering, welfare engineering, food science, risk engineering, psychology, informatics, and artificial intelligence（AI）.
This review presents the latest data on the basic scientific bases
related to swallowing movements and dysphagia. Authors, who are
active in the front lines in this field domestically and internationally,
aim to make a breakthrough in future treatment and rehabilitation by
examining swallowing medicine and dysphagia from various cutting‑edge.

咽頭期嚥下生成機構の解明に向けた神経生理研究―灌流動物を用いた嚥下関連ニューロン活動解析―

Neurophysiological study of the swallowing central pattern generator using thearterially perfused brainstem preparation
1）

2）

杉山庸一郎 ，梅﨑俊郎
1）

◉

1）

2）

1）

京都府立医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科教室，
国際医療福祉大学，福岡山王病院 音声・嚥下センター

2）

SUGIYAMA Yoichiro ，UMEZAKI Toshiro ◉ Department of Otolaryngology‑Head and Neck Surgery，Kyoto Prefectural University of Medicine，2）
Department of Speech and Hearing Sciences，International University of Health and Welfare，the Voice andSwallowing Center，Fukuoka Sanno Hospital

Summary

咽頭期嚥下は延髄に存在する嚥下セントラルパターンジェネレーター（CPG）により制御される精密かつ複雑な運動制御系である．この嚥下 CPG の構成要素である嚥下関連ニューロンの特性を分析することは嚥下 CPG の機能解明だけでなく，嚥下改善に向けての新たな治療開発にもつながるものである．近年，
電気生理学研究においてさまざまな領域で利用されている arterially perfused brainstem preparation を用いた実験系は，嚥下生理研究においても重要な役割を担っている．この実験系を利用した嚥下 CPG ニュー
ロン解析手法は，嚥下基礎研究における新たな展開を期待させるものである．

The pharyngeal stage of swallowing consists of precisely controlled systematic movement generated byswallow‑specific neuronal circuitry in the medulla oblongata referred to as the swallowing central pattern generator（CPG）．The clarification of the complex networks leads not only to the understanding of the functional
characteristics of the swallowing CPG but also to the development of epoch‑making therapy for dysphagia．
Arterially perfused brainstem preparation has been recently utilized in the field of electrophysiology，including
swallowing physiology．This procedure provides a better insight into the further aspect of swallowing basic
study by revealing the specific properties of individual neurons in the swallowing CPG.

Key words ▶嚥下セントラルパターンジェネレーター，嚥下関連ニューロン，灌流実験系，脳幹，細胞外記録

central pattern generator of swallowing，swallowing‑related neuron，perfused brainstem preparation，brainstem，extracellular recording
Deglutition The official journal of The Society of Swallowing and Dysphagia of Japan

179

嚥下医学

総

10：188-192，2021説（REVIEW ARTICLE）

嚥下障害診療（ケア）における COVID-19 の状況と実際の対応
木村百合香

COVID-19 の流行下における嚥下障害診療が対応すべき点は 2 点ある．感染対策と重症者における後遺症としての嚥下障害への対応である．COVID-19 は「誤嚥性肺炎」に類似した症状を呈すること，嚥下障害診療・ケアは飛沫やエアロゾルの発生を伴うことから，感染リスクが高い．日本嚥下医学会『新型コロナウイルス感染症流行期における嚥下障害診療指針』は感染対策の参考となる．COVID-19 の後遺症としての嚥下障害
は，高度な呼吸機能障害がベースにあることから，経口摂取の再開や食事形態の選択には慎重を期する．
嚥下医学 10：188-192，2021

Key words：嚥下障害，新型コロナウイルス感染症，付加的予防策

はじめに
現在（2021 年 4 月 21 日）時点では，全世界で1 億 4,175 万人が新型コロナウイルスに感染し，
302 万人以上が死亡している ．ワクチン接種に1）よる集団免疫の獲得が期待されてはいるが，我が国では接種の遅れが指摘されており，また複数の変異株の出現による感染性の変化も報告され，予断を許さない日々が続いている．

嚥下障害へも対応が必要である．重症化により人工呼吸管理を要した症例においては，嚥下障害はほぼ必発であるが，呼吸機能障害が残存しているなかでの経口摂取の再開には慎重を期する．
本稿では，COVID-19 流行下における嚥下障
害診療の実際の対応について概説する．

嚥下障害診療における感染対策の考え方

COVID-19 の流行下における嚥下障害診療の我が国における病院や施設での大規模クラス

問題点は 2 点ある．嚥下障害を有した患者におけターの発端が「誤嚥性肺炎」と診断されていた患る COVID-19 は「誤嚥性肺炎」に類似した症状者であったという事例が複数報道されている．認を示し，COVID-19 を疑われない，あるいは検知症や脳血管障害の既往があり嚥下障害を有す

査をすり抜けてしまう場合があることが一点，まる，あるいは高齢であるという理由で，病原体検

た嚥下障害を有する患者の多くはひとたび査が陰性，あるいは院内で発症した肺炎は「誤嚥COVID-19 に罹患すると重症化リスクが高いと性肺炎」と診断されがちであるが，PCR 検査のいうことがもう一点である．したがって，嚥下障

感度は鼻咽頭ぬぐい液で 68～78 ％，喀痰で 90～

害診療の現場においては確実な水際対策が必要と99 ％と報告されている2）．PCR 検査が陰性であっいえる．

ても COVID-19 は鑑別疾患として留意すべきで感染対策だけではなく，COVID-19 罹患後の東京都保健医療公社荏原病院耳鼻咽喉科あり，特に，嚥下障害を有する患者の診療やケア