日小整会誌（J Jpn Ped Orthop Ass）23（2）：281 284, 2014.

重度脳性麻痺児の股関節脱臼に対する大腰筋腱移行術を併用した
両股関節周囲筋解離術の脱臼整復効果と限界
北海道立子ども総合医療・療育センター

松要

村崇

史・藤田裕

樹・松山敏

勝旨 5 歳以下の重度脳性麻痺児の股関節脱臼に対し，股関節周囲筋解離術に加えて大腰筋腱の外側移行術を行った 12 例 14 股の平均 6 年 6 か月の術後成績の評価を行った．影響因子として，年齢，体重，合併症（てんかん，摂食障害）を検討した．術前 Migration Percentage は，平均 94.3％が最終観察時では平均 60.9％と脱臼位の改善を認めた． 14 股中 9 股（65％）が最終観察時に整復位を維持していた．脱臼位となった 5 股中 2 股では，てんかんコントロールが不良であった．重度脳性麻痺児で，全身状態が不良なために，観血的整復や骨切り術等が行い得ない場合，本術式は，脱臼整復・維持の一つの選択肢となる．

はじめに対象・方法

脳性麻痺（Cerebral Palsy：以下，CP）
児は，持2000 年から 2009 年に MP80％以上の麻痺性股続する筋緊張亢進のため，下肢では交叉肢位から関節脱臼に対して，当科で筋解離＋大腰筋腱移行股関節脱臼を生じて，さらなる姿勢の悪化を招く術を施行した重度 CP 児 12 例（男児 7 例，女児 5ことがしばしばある．しかし，年少の重度 CP 児例）
14 股を対象とした．手術時平均年齢は 3 歳 7

では，全身状態不良や合併症のために，観血的脱か月（2〜5 歳）であった．

臼整復や骨切り術などの根治的な治療を行い得な

術式は，恥骨側で薄筋の近位切離，長内転筋のい症例も少なくない．当センターでは，5 歳以下近位部分延長を行った．同時に膝窩部で半腱様筋，の重度 CP 児に股関節周囲筋解離術（以下，筋解半膜様筋，薄筋遠位部分延長を行った．大腰筋腱離）に加えて大腰筋腱移行術を行い，脱臼の整復は小転子で切離した後に，大腿骨前面を外側に通と求心位の維持を目指している．そして，股関節し，部分延長した大腿直筋腱様成分の遠位側に移脱臼・亜脱臼 21 例，24 股の術後平均約 3 年間の行して縫合した．後療法は，術後 4 週間ギプス固成績では，早期からの股関節求心効果を示し，再定を行い，その後 5 か月間外転装具を装着した．

4）

発を認めなかったと報告した ．今回我々は，Mi-術後成績に影響する因子として，手術時年齢，gration Percentage（以下，MP）が 80％以上の股体重，合併症（てんかんの重症度や摂食不良）を検

関節脱臼例を対象に，同法での術後 3 年以上の経討した．てんかん重症度は，てんかんがないもの過観察を行った．

を 0，内服で発作コントロール良好なものを 1，コントロール不良なものを 2 とした．摂食不良は

Key words：cerebral palsy（脳性麻痺），hip dislocation（股関節脱臼），muscle-tendon release（筋解離術），psoas tendontransfer（大腰筋腱移行術）
連絡先：〒 006-0041 札幌市手稲区金山 1 条 1 丁目 240 番 6 北海道立子ども総合医療・療育センター 松村崇史
電話（011）691-5696
受付日：2014 年 3 月 12 日
日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 2, 2014

重度脳性麻痺児の股関節脱臼に対する大腰筋腱移行術を併用した両股関節周囲筋解離術の脱臼整復効果と限界

表 1．症例の詳細検討
てんかん 0：なし，1：コントロール良好，2：コントロール不良
胃瘻 0：なし，1：あり

胃瘻がないものを 0，胃瘻があるものを 1 として評価を行った．X 線評価として，α角，MP を術前，術後，1 年ごとに計測した．

群が 3 股であった（表 1）．
求心位群では，術前 MP94％が最終観察時 32％へ改善した（図 1）．加えて，α角も 37°から 31°

術後 MP から，整復位を保った群（MP ≦ 80％，に改善を認めた．外方位群では，術前 MP90％が整復群），脱臼位であった群（MP ＞ 80％，脱臼最終観察時 MP49％と改善したが，α角は改善し群）に分けた．さらに，整復群を術後脱臼が整復なかった．再脱臼群，脱臼遺残群では MP とαされ，最終観察時まで求心位を保った群（MP ≦角ともに改善を認めなかった（図 2）．

40％，求心位群），術後脱臼が整復されたが，骨整復群と脱臼群において，影響因子の比較を頭の外方化が遺残した群（MP ＞ 40％，外方位群）行った．両群の年齢，体重，てんかんコントローに，脱臼群を術後一時は脱臼が整復されたが，経ル，摂食障害のいずれにも有意差は見られなかっ

過中に再脱臼を来した群（再脱臼群），術後脱臼位た．しかし，整復群では内服薬でもてんかんコンのまま遺残した群（脱臼遺残群）の 4 群に分類した．

トロール不良であったのは，8 股中 1 股のみで結果

術後平均経過観察期間は 6 年 6 か月（3〜12 年）
で あ っ た． 術 前 の 平 均 α 角 は 39.7 °（29〜50 °），あったのに対し，脱臼群では 5 股中 2 股が内服薬
でもてんかんコントロールが不良であった
（表 1）
．
考察

MP は 94.3％（85〜100％）で，最終観察時の平均重度 CP 児の股関節脱臼に対しては，筋解離術

α角は 38.5°（22〜53°），平均 MP は 60.9％（24〜とともに，観血的整復，大腰筋腱移行術などの軟100％）であった．α角はほぼ変化を認めなかった部手術や，大腿骨，骨盤骨切り術などの骨手術がが，MP 値は有意に改善を認めた．求心位群が 5病態に応じて組み合わされて行われる．軟部手術

股，外方位群が 4 股，再脱臼群が 2 股，脱臼遺残のみの報告では，Presedo ら2）が 65 例 129 股の股

日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 2, 2014

重度脳性麻痺児の股関節脱臼に対する大腰筋腱移行術を併用した両股関節周囲筋解離術の脱臼整復効果と限界を発症したと報告した．また，特に胃瘻を有する
重度 CP 児では，合併症リスクが高いと報告している．
今回の結果では，重度 CP 児で MP80％以上の脱臼例のみを対象とし，65％の整復率を得られており，軟部手術のみでも大腰筋腱の移行を追加することで，求心効果に関して一定の効果が得られたと考えられた．
また，本症例のような重度 CP 児では，低体重，てんかん，摂食不良など手術を行うにあたりさま

図 1．整復群（9 股）の MP 推移

ざまな問題点が存在するため，最初から根治的な観血的整復や骨切り術などの骨手術を行い得ない症例も少なくない．低侵襲の術式を選択したことにより，今回の 12 例 14 股の経験では，死亡など重篤な合併症を認めなかったと考えられる．
術後成績への影響因子として，有意差を認めなかったが，整復群ではてんかんコントロール不良であったのは，8 股中 1 股のみであったのに対し，脱臼群では 5 股中 2 股がてんかんコントロール不良であった．胃瘻の有無では両群間に差はなかっ

図 2．脱臼群（5 股）の MP 推移

た．
合併症のため，観血的整復や骨切り術など追加関節脱臼・亜脱臼に対し，大腰筋腱を含めた股関手術を行うことができない症例に対し，筋解離に節筋解離術を行い，69％が求心位を保持可能で加えて大腰筋腱移行術でも一時的な整復効果を得

5）

あ っ た と 報 告 し て い る． 一 方，Turker ら は，ることができると考えられた．しかし，臼蓋のリ

重度 CP 児 45 例 90 股の股関節亜脱臼に筋解離単モデリングは乏しいため，本術式は観血的整復や独では，58％に再発を認めたと報告している．

骨切り術を将来的に追加する time saving opera-

我々の渉猟し得たかぎり，麻痺性股関節脱臼に対tion と位置づける必要がある．

する筋解離と大腰筋腱移行のみによる整復効果を結検討した報告はなかった．
それに対して，軟部手術に骨手術を組み合わせ1）論

5 歳以下の重度 CP 児の麻痺性股関節脱臼に対た報告では，Erken ら が，重度亜脱臼，脱臼 39する筋解離に，大腰筋腱移行術を追加することに股に対し，筋解離と大腰筋腱移行に加え，必要による，整復効果を検討した．

応じて観血的整復，大腿骨骨切り，Chiari 骨盤骨切り術を組み合わせ，37 例（95％）
が整復位を保っ14 股中 9 股は脱臼が整復され，その後も整復位が維持された．

たと報告している．しかし，骨手術を組み合わせた報告では，Staskikelis ら3）が 79 例の股関節脱臼，亜脱臼に対する骨手術において，66 例が歩行不能な重度 CP 児であり，そのうち 3 例の死亡を含んだ 81％が骨折や褥瘡といった術後合併症文献
1）Erken EHW, Bischof FM: Iliopsoas transfer incerebral palsy: The long-term outcome. J
Pediatr Orthop 14：295‑298, 1994.

日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 2, 2014

重度脳性麻痺児の股関節脱臼に対する大腰筋腱移行術を併用した両股関節周囲筋解離術の脱臼整復効果と限界

2）Presedo A, Oh CW, Dabney KW et al: Soft-

麻痺児での股関節脱臼に対する大腰筋前外方移

tissue releases to treat spastic hip subluxation

行術の併用効果について．脳性麻痺の外科研究

in children with cerebral palsy. J Bone Joint

会誌 13：33‑36, 2003．

Surg Am87：832‑841, 2005.
3）S t a s k i k e l i s P J , L e e D D , S u l l i v a n C M :Complications of osteotomies in severe cerebral
palsy. J Pediatr Orthop 19：207‑210, 1999.
4）寺本篤史，松山敏勝，糸田瑞央ほか：重度脳性5）Turker RJ, Lee R: Adductor tenotomies inchildren with quadriplegic cerebral palsy:longer term follow-up. J Pediatr Orthop 20：
370‑374, 2000.

Muscle Tendon Release with Transfer of Psoas Tendon for Reduction of Hip
Dislocation in Severe Cerebral Palsy
Takashi Matsumura, M. D., et al.
Hokkaido Medical Center for Child Health and Rehabilitation
We report the results after muscle tendon release with lateral transfer of the psoas tendon forreduction of hip dislocation in 14 cases under 5-years-old with severe cerebral palsy. To determine
any factors for correlation to the results, we investigated the patientʼs age, body-weight, and anycomplication such as epilepsy, or any eating disorder. The average follow-up duration was 6 years
7 months. At most recent follow-up, the migration percentage was reduced from 94.3％ to 60.9％.
The reduced position was maintained in （9 65 ％）of the 14 cases. In the other 5 cases, control ofepilepsy was insuﬃcient. These ﬁndings suggest that muscle tendon release with transfer of thepsoas tendon was eﬀective for reduction, and can replace the need for wide open reduction andosteotomy in young cases of severe cerebral palsy with hip dislocation.

日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 2, 2014