重度の右心不全を呈した収縮性心外膜炎に対し心膜切除を行った犬の 1 例	 	 ◯山田修作 1)	  中島	 亘 1)	  岩永孝治 1)2)	  堀内義仁 3)	  井上知香 1)	  戸島篤史 1)	 野村	  陽 1)	  賀川由美子 1)4）	  山上哲史 1)	  白石陽造 1)	  	  	 	 
1)	 日本小動物医療センター	  2)	 東京動物心臓病センター	  3)	 しらおか動物病院	  	 
4)	 ノースラボ	  	 	 【はじめに】収縮性心外膜炎とは、何らかの原因によって心膜の炎症が起こり、その後に生じる心膜の線維化と肥厚によって心臓の拡張障害と循環不全をきたす疾患である。収縮性心外膜炎の原因として真菌感染、細菌感染、異物、腫瘍が報告されているが、特発性のことも多い。今回、我々は重度の右心不全を呈した犬を収縮性心外膜炎と診断し治療したので、その概要を報告する。	 
【症例】症例はチワワ、未去勢雄、8 歳齢。2 ヶ月前からの腹水貯留を主訴に日本小動物医療センターを受診された。身体検査では重度の腹囲膨満がみられた。心拍数は 84	 bpm で、心雑音は認められなかった。腹部超音波検査では重度の腹水貯留、肝臓のうっ血、後大静脈の拡張が認められたが、心エコー図検査では先天性心疾患、変性性房室弁膜症、肺高血圧症、重度の心嚢水貯留など、右心不全をおこす疾患は認められなかった。また CT 検査を行ったが、後大静脈の狭窄や圧迫などもみられなかった。初診日より塩酸ベナゼプリル 0.4mg/kg,SID、トラセミド 0.15mg/kg,BID を投与したが腹水の量が増加し、その後にヒドロクロロチアジドを追加したが腹水は減少しなかった。第 20 病日に再び心エコー図検査を行ったところ、ごく少量の心嚢水貯留、心膜肥厚、および右心房の虚脱が認められ、収縮性心外膜炎による右心不全を疑った。第 30 病日に開胸手術を実施したところ、心膜は白色で硬く、心臓の運動性は外見からは微弱であった。心膜の一部を切除し、血様心嚢水を抜去すると、心臓の運動性は良化した。切除した心膜の厚さは約 1.0〜2.0mm であり、病理組織学的検査において線維性肥厚がみられたことから、本疾患を収縮性心外膜炎と診断した。術後の心エコー図検査では、右心房の虚脱はみられず、腹水は減少し、肝臓および後大静脈のうっ血は改善していた。現在（第 159 病日）、スピロノラクトン 2mg/kg,SID を内服しているが、腹水貯留はみられておらず、全身状態は良好に維持されている。	 
【考察】収縮性心外膜炎はまれな疾患であり、開胸手術前に診断することは難しいが、右心不全をおこす一般的な疾患が明らかに認められない場合には、本疾患を考慮する必要があると思われた。また、本疾患の心エコー図検査にて認められた少量の心嚢水および重度の右心房虚脱は、収縮性心外膜炎を疑うために有用な所見であると思われた。収縮性心外膜炎は外科的な心膜切除により症状を改善できるため、正確な術前診断が肝要であるが、犬における知見は限られており、今後の症例の蓄積が必要と考えられた。	 	 	 第9回日本獣医内科学アカデミー

重度の右心不全を呈した収縮性心外膜炎
に対し心膜切除を行った犬の1例

山田修作1） 中島亘1） 岩永孝治1）2） 堀内義仁3） 井上知香1）
戸島篤史1） 野村陽1） 賀川由美子1）4） 山上哲史1） 白石陽造1）
1）日本小動物医療センター 2）東京動物心臓病センター
3）しらおか動物病院 4）ノースラボ

肝臓および後大静脈にうっ血を起こす疾患
 右心不全• うっ血性心不全• 心タンポナーデ• 心臓内腫瘍• 収縮性心外膜炎

 後大静脈/肝静脈の狭窄（バッドキアリ症候群）
 血管内
• 血栓症
• Vena cava syndrome
• 腫瘍

 血管外

 先天性の三心房心• 腫瘍• 後大静脈の絞扼
S. Buob, et al. J Vet Intern Med 2011;25:169‒186

イヌの収縮性心外膜炎●心膜の炎症→心膜の線維化と肥厚→全身的な循環不全（右心不全）

心膜（臓側心膜）
心膜（壁側心膜）
心膜腔●原因
真菌感染、細菌感染、異物、腫瘍、特発性
Wolley RM, et al. Vet Radiol Ultrasound 2006;47(4):366‒369

症例
チワワ、8歳齢 、雄主訴：腹水貯留
経歴：2ヶ月前より下痢
近医にて腹水貯留を指摘
プレドニゾロン、利尿剤
にて下痢は改善、腹水は著変なし

身体検査所見
体温：38.1℃
心拍数：84bpm
呼吸数：28bpm
心雑音なし チアノーゼなし
重度の腹囲膨満・波動感血液検査所見WBC(/μl)

12040

ALB(g/dl)

3.6

RBC( 10４/μl)

511

ALT(U/l)265

PCV(%)34.4

ALP(U/l)248

Hb(g/dl)

12.1

GLU(mg/dl)

137

PLT( 10４/μl)

63.6

Tcho(mg/dl)

158

BUN(mg/dl)

41.6

Cre(mg/dl)

0.7

PT(sec)5.2

APTT(sec)

15.2

Fib(mg/dl)

145.9

Na(mEq/l)

143

FDP(μg/mL)

3.8

K(mEq/l)3.0(％)

186.０

Cl(mEq/l)

96(mg/dl)

０.1

フィラリア抗原検査

陰性

AT
CRP

胸部X線検査所見

腹部X線検査所見

腹部超音波検査所見

胆嚢

肝臓
肝静脈

後大静脈

心エコー図検査所見

RA
RV

RV
LV
AO
MPA

RA

LA

三尖弁逆流：2m/sec

LA

肺動脈弁逆流1m/sec

心エコー図検査所見

RV

LV

心膜（1.3mm）
心嚢水RV

肝臓および後大静脈にうっ血を起こす疾患
 右心不全• うっ血性心不全• 心タンポナーデ• 心臓内腫瘍• 収縮性心外膜炎

 後大静脈/肝静脈の狭窄（バッドキアリ症候群）
 血管内• 血栓症• Vena cava syndrome• 腫瘍

 血管外 先天性の三心房心• 腫瘍• 後大静脈の絞扼
S. Buob, et al. J Vet Intern Med 2011;25:169‒186

CT検査所見
心臓

後大静脈

肝静脈

肝臓

第20病日

RV

RA

拡張期

LV

LARVLV

RALA

収縮期

治療と経過(病日)
079検査

20
心エコー検査2730
心膜切除術

腹水貯留および肝静脈拡張腹水抜去

330ml 330ml

塩酸ベナゼプリル
トラセミド

1mg/head BID

0.15mg/kg BID
ヒドロクロロチアジド	開胸手術所見

心外膜の肉眼・病理組織所見
心膜の厚さ
1mm〜2mm

特発性収縮性心外膜炎

びまん性の線維性肥厚
少数のリンパ球、マクロファージの浸潤
腫瘍性変化、感染、顕著な炎症性変化はみられない

治療と経過(病日)
3038

心膜切除術

4358

159

退院

肝静脈拡張
腹水貯留
腹水抜去
330ml
フロセミド 2mg/kg

SID トラセミド 0.33mg/		kg SID

ヒドロクロロチアジド
スピロノラクトン
2mg/kg SID	

イヌの収縮性心外膜炎●診断
心エコー図検査：心膜の肥厚(88%)、心嚢水貯留(69%)
右房の虚脱(44%)
心膜の病理組織学的検査●治療
内科療法：細菌・真菌に対する治療、心不全に対する治療
外科療法：心膜切除術●予後
周術期を超えた場合、多くは長期生存が可能
Chris K. Heinritz, et al. JAVMA 2005;227:No3,435‒440

ヒトの収縮性心外膜炎●診断
心エコー図検査	
呼吸周期による心腔内血流変動

拡張早期における心室中隔の左室側変位

CMR(心臓MRI)肥厚した心膜や石灰化
S. Kenichi, et al. J of Clinical Echocariography 2012;13:414‒420

まとめと考察●原因不明の右心不全では収縮性心外膜炎を考慮する●心エコー図検査での少量心嚢水および右心房虚脱
は収縮性心外膜炎を疑う有用な所見である●手術前に収縮性心外膜炎の正確な診断確立が必要