4赤羽弘和

特集 ● 睡眠医学面からの交通安全対策「睡眠医学面からの交通安全対策」特集にあたって
谷川武＊

2008
年11
月、名古屋地方裁判所豊橋支部での判決（EpworthSleepinessScale：ESS）を実施した結果において、赤信号で交差点に入り歩行者をはねて死から、重症の睡眠時無呼吸を有しているにもかかわ亡させたトラックの運転者に無罪判決が言い渡されらず、正常範囲の眠気とされているESS得点10点以た。被告が重度の睡眠時無呼吸症候群（sleepapnea

下の人の割合が76％にも上ることが明らかにされた。

syndrome：SAS）に罹患しており、信号を故意に無平成14年に和歌山で起こった、予兆のない居眠り視したとはいえないというのがその理由であった。

運転によりセンターラインをオーバーして正面衝突

事故直前に赤信号は認めたが、その直後に眠りに落事件に至った事例（平17・2・9大阪地裁判決）におちた可能性を否定できないと判定された。この判決

いても、運転者が重症のSASに罹患していたことがに対して、検察側は控訴し、裁判長は二審判決では鑑定により明らかになり、平成15年に私鉄運転士が「被告は不合理な弁解をして責任を軽減しようとし居眠り運転による衝突事故を起こした事例においてている」と一審判決を破棄、懲役５年を言い渡した。

も事前のESS得点は低かったにもかかわらず事故後被告は公判で「SASの影響で自覚なしに眠りに落ちの検査では重症のSASであることが判明しているたかもしれない」と供述したが、判決は「この供述（平成17年４月23日朝日新聞朝刊）。すなわち、本人は信用性を疑わせる」とした。その後、上告が棄却

が眠気を自覚していなくても潜在的に居眠りに陥りされ、当該運転者は平成22年１月より服役している。

やすい状況があり、突然予兆なく居眠りに至ることが起こり得ることに注意が必要である。

予兆のない居眠り運転の危険性

眠気の自覚がないにもかかわらず重症SAS患者がSASでは、睡眠中の頻回な呼吸停止による睡眠のいる理由分断化により、睡眠の質が低下し、その結果、日中の眠気や集中力低下を生ずることが知られている。

SASは、肥満による上気道の狭窄と加齢による睡内外の研究者から、SAS患者が交通事故を起こす危

眠中の筋緊張の低下による舌根沈下によって徐々に険性は、健常者の２〜７倍高いという報告がなされ重症化するため、睡眠の質の低下も慢性の経過を辿ている。また、SAS患者に治療前のヒヤリ・ハットることから患者本人には、加齢による疲労度の増加

事例を調査した結果では、事故の様子について「気と誤認されやすく、睡眠障害に罹患しているとの認がついたら」「ガクッと」「ふっと」という記載が識が起こりにくいことが問題である。すなわち、眠多く、予兆なく居眠り事故を起こした事例が多いこ

気と慢性疲労の区別がつきにくいことから病識が欠とが報告されている。これらの知見は、SAS患者に如することが考えられる。また、慢性の睡眠不足状

よる交通事故のリスクの上昇は、自覚的な眠気を感態では、睡眠不足の経過日数に比例して運転業務にじる前に突発的な居眠りに陥ることによるものが多不可欠な反応速度の遅れが増すにもかかわらず、本いことを裏づけている。さらに、我々が全国のトラ人の自覚的な眠気はさほど強くならないと報告されック運転者約5,200人を対象に簡易なSASスクリーている。したがって、SAS患者における慢性の睡眠ニング検査と自覚的な眠気の度合いを調べる問診

不足状態の場合においても自覚的な眠気があまり強＊ 愛媛大学大学院医学系研究科教授

Professor,
GraduateSc
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dicine,Ehi
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くない事例があることが説明できる。
さらに、慢性の睡眠不足状態においては、喫煙（ニコチン）やコーヒー・紅茶・清涼飲料水（カフェ（４）平成２２年６月

5「睡眠医学面からの交通安全対策」特集にあたってイン）の摂取によって日中の眠気が自覚し難くなり、 があることも示されている。主観的な眠気の指標で睡眠不足の原因であるSASを含む睡眠障害の発見があるESS値は10点であり、事故８か月前の検査時の遅れる一因となる。

７点よりも高い数値であるが、本人にとって特に勤務中の眠気、居眠りの自覚はないことから、典型的わが国におけるSASによる交通事故対策の現状な潜在的SAS患者であったと考えられる。また、本警察庁におけるSASに対する交通事故対策の現状

人の供述において、“私の当日出発前の体調は、季としては、運転免許試験・更新の際に「十分な睡眠節的な花粉症らしく鼻がぐずぐずしていたので寝る時間を取っているにもかかわらず、日中、活動してときにマスクをかけていた程度で特に薬は飲まず気いる最中に眠り込んでしまうことが週３回以上ある」

分も異常なく”とあり、事件当時の睡眠中も花粉症か否かを問診票で回答させることにより、病的な眠による鼻閉があったと推測される。睡眠呼吸障害が気の有無を自己申告させている。この質問のみでS鼻閉によって悪化することはよく知られており、まASを含む睡眠障害全般から起こり得る病的な眠気た花粉症が一般に１月下旬頃より始まることから、の検出に対応しているが、すでに述べたように慢性事件の数週間前から被告の睡眠呼吸障害の程度は、の睡眠不足状況や、睡眠呼吸障害において治療すべ花粉症により普段よりも悪化し、睡眠の質も低下しき重症な状態であっても本人の自覚的眠気が強くなていたと考えられる。
事件当日、早朝から勤務していた点も重要なポイいことが多いと指摘されている。
国交省が『SASに注意しましょう』というマニュントである。たとえ、前日十分な睡眠時間をとってアルを平成15年３月に発行後、我々は前述のようにいたとしても早朝の起床であれば、体内リズムの観全国のトラック運転者約 5,20
0人の睡眠呼吸障害の点からも睡眠の質が低下していたと考えられる。

程度と主観的眠気との関連を明らかにした。これを以上、総合して考察すると、本事例では当該交差受けて平成19年６月に同マニュアルの改定版が発行点の手前で対面信号機が赤信号を示すことを認めたされた。改訂版マニュアルには、我々の結果に基づ後、同交差点に進入するまでのどこかの地点で予兆いて『眠気のないSASに注意』と記されている。すなく突発的に居眠りに陥った可能性が考えられる。

なわち、従来からの眠気を重視するSAS早期発見

その居眠りの原因として重症の睡眠呼吸障害および（スクリーニング）から眠気の有無にかかわらず自宅花粉症による睡眠呼吸障害の悪化、さらに事件当日で簡単な機器を用いて睡眠中の呼吸状態をモニタリの早朝起床など睡眠に関連する種々の悪条件が重なングする客観的なSASスクリーニング法が推奨されったことから睡眠の質が著しく低下し、睡眠不足状ている。このように2003
年に重症SASに罹患してい態であったことが強く関与していたと考えられる。

た新幹線運転士が居眠り運転事件を起こしたことを

睡眠医学面からの交通事故対策の重要性契機に国交省は、SASによる居眠り運転事故の防止に関する情報提供、啓発活動を充実させてきた。し警察庁の調査によれば、SASを有する運転者が交かしながら、運転業務者を雇用する事業者レベルで通事故をおこす確率は健康時の３倍以上と報告されの取り組みは未だ業種間、企業間で一致しておらず、ている。内外の調査報告でも同程度のリスクが示さ多くの事業場では、客観的なSASスクリーニングのれている。わが国で300万人ともいわれるSAS患者に加えて放置されているSAS以外の睡眠障害全体を取り組みは進んでいないのが現状である。

考慮した時、交通事故のリスクはさらに高まること

睡眠上のリスクはSASのみでないことに注意が予想される。また現在の睡眠医学・医療を有効に前出の名古屋の事例の患者の睡眠呼吸障害の程度活用することにより、そのリスク低減対策が可能では、事件の約10日前に偶然実施されていた検査で重あることから、睡眠医学の知見を国民により広く普症であることが判明している。また、中等度の肥満及させ、交通安全に寄与することが望まれる。

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昼間の眠気の度合いを調べる検査法。昼間の眠気が睡眠時無呼吸症候群に関する用語解説

強い疾患であるナルコレプシーや特発性過眠症の診断方法の一つ。

SASの三つの型

MWT 覚醒維持検査①OSAS:obstr
ucti
vesleepapne
asyndrome

眠気が強いほど長く起きていられないことを利用しOSAHA：obstructi
vesleepapne
ahypopneaて、覚醒維持能力を測定する検査法である。睡眠潜syndr
ome 閉塞型睡眠時無呼吸症候群時（眠るまでの時間）の平均値によって眠気の程度上気道が閉塞することで呼吸が妨げられる。SAS患を測定する。

者の多くがこのタイプ。睡眠時に筋弛緩によって舌SASの診断

根部や軟口蓋が下がって気道を塞ぐ。
②中枢型睡眠時無呼吸症候群

AHI：apne
ahypopne
aindex 無呼吸低呼吸指数

脳血管障害などによって、呼吸中枢が障害されたこ

1時間あたりの睡眠中の無呼吸、低呼吸を合わせたとで起こる。

回数で分類する。

③混合型睡眠時無呼吸症候群

正常：AHI5未満

閉塞型と中枢型の混合したタイプ。

軽症：AHI5以上15未満

leepapne
aNOSSA：nonsleepys

中等症：AHI1
5以上30未満

自覚的な眠気がない睡眠時無呼吸

重症：AHI30以上

SASの検査法

記録１時間あたりの無呼吸と低呼吸の数の和。睡眠

ESS：Epworthsleepi
nessscale エプワース眠気尺時の無呼吸および低呼吸の発生状況により、以下の度（Table1）

ように分類する。

RDI：respiratorydisturbanceindex 呼吸障害指数

日中の眠気を評価するための自己評価尺度。

正常： RDI5.
0未満

PSG：polysomnography ポリソムノグラフィー

軽度：RDI5.
0以上14.
9以下

睡眠の質や、睡眠中の呼吸状態を評価する検査。

中等度：RDI1
5.
0以上29.
9以下

次のような項目を調べる。

重度：RDI30.
0以上

・脳波、眼電図、頤筋筋電図で睡眠状態を検査

ODI：oxygendesaturationindex 酸素飽和度低下指・口、鼻からの気流と胸腹部の動きによる呼吸の検数
BMI：bodymassindex

査・心電図、下肢筋電図

肥満の判定法の一つ。

・パルスオキシメーター（Fig.
1）による経皮的動脈BMI=体重（kg）÷身長（m）÷身長（m）

血酸素飽和度（SpO2）

わが国ではBMI22を標準体重としている。判定はPSG検査を実施するために入院が必要である。簡易以下のとおり。

型として、簡易PSG（Fig.
2）があり、自宅で行える。

BMI 18.
5未満

低体重

フローセンサ法：flowsensor

18.
5〜25.
0 普通体重鼻と口の間につけたセンサにより、睡眠中の気流状0以上
25.

過体重（肥満）態をモニタリングし、睡眠中の無呼吸や低呼吸の程度を客観的に把握する検査（Fig.
3）。

SASの治療アプノモニター

CPAP：cont
inuo
uspo
si
ti
veairwa
ypressure シー

睡眠時無呼吸症候群の診断に使用される小型で簡便パップ（Fig.
4）な検査機器。口・鼻の気流（呼吸）、気管音（いびき）、

nCPAP：nasalcont
inuo
uspositiveairwa
ypressure

パルスオキシメーターなどのセンサー部分と本体経鼻的持続陽圧呼吸（メモリー内蔵）より構成される。簡易型PSG検査機

睡眠時無呼吸の代表的治療法。睡眠時に鼻にマスク器に分類される。

を装着し、空気を送り込んで、気道を押し広げて喉MSLT：multi
plesleeplate
ncytest 睡眠潜時反復検の塞がりを防ぎ、睡眠時無呼吸を予防する。

査

ORAP 口腔内装置（マウスピース）

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平成２２年６月

7

比較的軽症な場合や鼻CPAPが合わない場合に用い周期性四肢運動られる治療方法の一つ。専門歯科医師が対象者に合むずむず脚症候群などわせて作成したマウスピースを夜間装着する。通常、その他の用語下顎を前に移動させ、気道の開存性を高める。

入眠潜時
その他の睡眠障害

覚醒から眠りに入るまでの所要時間。眠りに入る段

不眠症

階には、覚醒からステージⅠ〜Ⅳがあるが、覚醒か睡眠不足症候群

らステージⅡに入るまでを入眠潜時という。

ナルコレプシー
過眠症
概日リズム睡眠障害（睡眠相後退症候群、睡眠相前Fi
g.3

進症候群）
交代勤務睡眠障害
Fig.1

Fi
g.2

Fig.4

Table1 エプワース眠気尺度
設問

うとうとすることは ときどきうとうと絶対にないすることがある

うとうとすることが だいたいいつもうとよくある
うとする

１

座って読書をしているとき

０

１

２

３

２

テレビを見ているとき

０

１

２３３

他の人もいる公共の場所で動かないで座っているとき（会議に出席したり、映画館にいるときなど）

０

１

２３

４

他の人が運転する車に乗せてもらっていて、１時間ぐらい休憩なしでずっと乗っているとき０１２３５

事情が許せば、午後に休憩をとるために横になっているとき

０

１２３

６

座って人とおしゃべりしているとき

０

１２３

７

お昼ごはん（アルコールは飲んでいないとして）の後に、静かに座っているとき

０

１２３８

車の中にいて、渋滞などのために数分止まっているとき

０

１２３【判定法】合計が12点以上なら、睡眠障害の疑いあり。

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