7原島 根 県 中 病 医 誌 48
７頁 〜 1 1頁

著

島根県立中央病院に大腿骨骨折で入院した
認知機能低下のある高齢者の疼痛評価に対して
アビー痛みスケールを活用したことによる効果
立原概怜

吉井あかり

要：本研究は，認知機能低下のある高齢者に対しアビー痛みスケール日本語版を用いて疼痛の程度を評価し，薬剤による除痛を行ったことによる効果を明らかにすることを目的とした．島根県立中央病院の整形外科病棟において，主病名が大腿骨骨折で認知症高齢者の日常生活自立度判定
Ⅲ・Ⅳ・M の患者を対象とした．対象者をNumerical Rating Scaleで評価を行った対照群とアビー痛
みスケール日本語版で評価を行った介入群に分類し，除痛の効果について分析した．鎮痛剤の使用回数に有意差は認めなかったが，使用した割合は対照群より介入群が増加し，退院時の FIM 得点，尿路感染症と心不全の発症に有意差を認めた．これらのことから，アビー痛みスケール日本語版による疼痛評価による除痛は，認知機能低下のある高齢者に対してADL の拡大や合併症の予防に効果があることが示唆された．今後，より高い効果を得るために，院内全体への周知を行っていくと共に，アビー痛みスケール日本語版での評価が適切に行えるように継続的な教育が必要である．
索引用語：認知機能低下，高齢者，大腿骨骨折，アビー痛みスケール，効果

Effects of using the Abbey Pain Scale on elderly patients with cognitive decline
who was hospitalized for femur fracture in Shimane Prefectural Central Hospital
Ryo TACHIHARA and Akari YOSHII
Key words：cognitive decline，elderly，femur fracture，Abbey Pain Scale，eﬀects

Ⅰ．はじめにる． 加えて， 高齢者は加齢に伴い複数の基礎疾患をもつことも多く，術後合併症や廃用症候群を生じやす

島根県立中央病院の整形外科病棟において，大腿骨いという特徴もある．こうした患者への看護において骨折が主疾患であり2020 年４月１日〜2021 年４月 30

も，術前・術後を通した合併症予防と早期離床が求め日に退院した者のうち65 歳以上の患者の割合は 93.1％られている1）．

を占めていた．大腿骨骨折で入院する患者は疼痛や関

島根県立中央病院の整形外科病棟では，疼痛評価ス

節可動域の制限に伴い歩行が困難となり，日常生活動ケールとして全患者に Numerical Rating Scale（以下，作（ADL）が大きく制限される．また，認知機能低下

NRSとする） を使用している．しかし，中等度以上ののある高齢者においては，骨折による疼痛がせん妄や認知症高齢者では疼痛を他者へ適切に訴えることがで慢性心不全増悪の要因と考えられる症例も散見されきない場合もあり，NRS のような患者の主観的評価

島根県立中央病院

Nursing Bureau, Shimane Prefectural Central Hospital

看護局

島根県立中央病院医学雑誌

8第48巻（令和５年）
２．調査方法NRS にて疼痛評価を行い，2020 年５月１日〜12 月
31 日に退院した患者を対照群，ASP-J にて疼痛評価を行い，2021 年５月１日〜12 月 31 日に退院した患者を介入群とした．
介入群に対しては，日々の看護ケアやリハビリ前にASP-J で疼痛を評価し，ASP-J の総合得点が３点以上になった場合は，医師から指示された鎮痛剤の使用を積極的に検討するよう病棟看護師間で統一した．
電子カルテ及び後利用システムを利用して抽出したデータを基に，対照群と介入群に分け統計処理を行っ

図１

アビー痛みスケール日本語版

た．

スケールでは，看護師が患者の痛みを適切に捉えるこ３．調査内容とが困難になってくる．疼痛が十分に緩和されないこ

対象者の年齢，性別，認知症高齢者の日常生活自立とは，認知症高齢者においてせん妄やBPSD を助長す

度判定，入院時と退院時の FIM 得点，在院日数，肺炎・ることが知られており，また離床が進まないことによ尿路感染症・心不全・腎盂腎炎の合併症の有無，鎮痛る廃用症候群などの合併症を引き起こす可能性も考え

剤定期内服の有無，頓用鎮痛剤使用の有無，鎮痛剤のられる．そのため，認知症高齢者の痛みを適切に捉え，使用回数を調査した．

可能な限り緩和していくことは，臨床における重要な課題である．

４．分析方法疼痛の評価に関しては，中等度以上の認知症高齢者選択基準に該当する対象者の年齢，在院日数，入院に対して「アビー痛みスケール」などの客観的観察法

時と退院時の FIM 得点， 不穏時指示薬使用回数， 鎮2）と報告されている．

痛剤定期内服の使用回数，頓用鎮痛剤の使用回数，鎮そのため，島根県立中央病院の整形外科病棟において痛剤全体の使用回数について，t 検定で分析を行った．

による痛みの評価が有効である

3）もアビー痛みスケール日本語版（以下，ASP-J） を用

また，介入群と対照群の２群間で性別，合併症の有無，いた客観的な疼痛の評価を行い（図１），薬剤の適切鎮痛剤定期内服の使用の有無， 頓用鎮痛剤使用の有な使用による除痛に努める取り組みを2021 年から開無については， χ 検定またはフィッシャー直接確率始した．実際にこの取り組みが認知症高齢者の効果的法を用いて解析を行った． 解析には統計ソフトSPSSな除痛に繋がっているのか検証するため， 本研究でVer. 21を使用し，有意水準は５％未満とした．

は，認知機能低下のある高齢者に対しASP-Jを用いて疼痛の程度を評価し，薬剤による除痛を行ったことによる効果を明らかにすることを目的とした．

Ⅱ．研究方法
１．調査対象2

Ⅲ．倫理的配慮
研究実施に係る情報を取扱う際は，研究対象者の個人情報とは無関係の番号を付して，対応表を作成し，匿名化を行うことで研究対象者の秘密保護に十分配慮した．対応表は研究責任者が管理し，研究の結果を公2020 年５月１日〜2021 年 12 月 31 日の期間に， 大腿表する際は，研究対象者を特定できる情報を含まない骨骨折が主病名であり認知症高齢者の日常生活自立度ようにした．患者情報を含む本研究の電子データは，判定Ⅲ・Ⅳ・Mで，かつ島根県立中央病院の整形外科院内ネットワーク内の特定フォルダ内に保存し，外部病棟を退院した患者とした．ただし，入院前のバーセに持ち出すことはない．保管期間は，当該研究結果のルインデックスの「移乗」の項目が５点以下の患者は最終公表後より１年間とする．保管期間終了後は，紙入院後のFIM 得点の向上が困難と考えたため除外した．

媒体に関してはシュレッダーで裁断し廃棄し，その他

島根県立中央病院に大腿骨骨折で入院した認知機能低下のある高齢者の疼痛評価に対してアビー痛みスケールを活用したことによる効果

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媒体に関しては匿名化のうえ適切な方法で廃棄する．

（15.4％），女 性 が 44 名（84.6％）で あ っ た．認 知 症

本研究の情報を島根県立中央病院のホームページに公高 齢 者 の 自 立 度 判 定 Ⅲ は 41 名（78.9％），Ⅳ は １ 名

開し，調査対象者となる患者又はその代諾者が研究対（1.9％），Mは10 名（19.2％）であり，入院時 FIM 得点象者となることを拒否できる機会を設けた．

は 29.8±8.8 点，在院日数は 31.7±15.7 日であった．

本研究は島根県立中央病院臨床研究・治験審査委員

介 入 群 の 平 均 年 齢 は 87.2±7.4 歳，男 性 が ６ 名会の承認を得て実施した（承認番号：中臨 R21-020（13.6％），女 性 が 38 名（86.4％）で あ っ た．認 知 症

承認日：2021 年８月５日）．

高 齢 者 の 自 立 度 判 定 Ⅲ は 28 名（63.6％），Ⅳ は １ 名

Ⅳ．結（2.3％），M は 15 名（34.1％） であり，入院時 FIM 得果

点は 33.1±16.2 点，在院日数は 33.4±15.1 日であった．

研究対象者は対照群 52 名，介入群 44 名で背景を表

研究対象者の背景に有意差は認めなかった．

１に示した．

退院時 FIM 得点と鎮痛剤の使用や術後合併症の比対 照 群 の 平 均 年 齢 は 87.3±7.8 歳，男 性 が８名

表１ᖺ㱋   㸦meansSD㸧
ᛶู㸦㸣㸧 ⏨ᛶ      ዪᛶ⮬❧ᗘุᐃ㸦㸣㸧 Ϫ   ϫMධ㝔᫬ FIM㸦meansSD㸧ᅾ㝔᪥ᩘ 㸦meansSD㸧

表２ྜే⑕

対象者の背景ᑐ↷⩌(n㸻52)
87.3 s 7.88(15.4)44(84.6)
41(78.8)1(1.92)10(19.2)
29.8 s 8.8
31.7 s15.7

௓ධ⩌(n㸻44)
87.2 s 7.46(13.6)38(86.4)
28(63.6)1(2.27)15(34.0)
33.1 s 16.2
33.4 s 15.1

p.94
.81.25.20.59㸨㸸p<.05

退院時 FIMと鎮痛剤の使用や術後合併症の比較㏥㝔᫬ FIM 㸧㙠③๣ᐃᮇෆ᭹ᅇᩘ㸧㡻⏝㙠③๣౑⏝ᅇᩘ㸧n525252

㙠③๣ᐃᮇෆ᭹  ࠶ࡾ         ࡞ࡋ㡻⏝㙠③๣౑⏝㸧  ࠶ࡾ         ࡞ࡋᚰ୙඲㸧      ࠶ࡾ         ࡞ࡋ⭈│⭈⅖㸧     ࠶ࡾ         ࡞ࡋᒀ㊰ឤᰁ⑕㸧    ࠶ࡾ         ࡞ࡋ
⫵⅖㸧       ࠶ࡾ         ࡞ࡋn36
1650
232
20
745
2230
349

㸧

較については表２に示した．退院時の FIM 得点は対照ᑐ↷⩌meansSD
39.0s17.1
18.8s19.0
12.4s10.3
㸣
69.2
30.8
96.2
3.8
61.5
38.5
13.5
86.5
42.3
57.7
5.8
94.2

n
44
44
44n
35
9
43
1
16
28
4
40
7
37
4
40

௓ධ⩌meansSD
48.4s18.9
24.1s20.7
13.0s10.9
㸣
79.5
20.5
97.7
2.3
36.4
63.6
9.1
90.9
15.9
84.1
9.1
90.9

p.01*.19.77.25.66.01*.50.01*.50

1) t ᳨ᐃ  2)Ȯ2 ᳨ᐃ                              㸨㸸p<.05

島根県立中央病院医学雑誌

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第48巻（令和５年）

群が 39.0±17.1 点， 介入群が 48.4±18.9 点であり， 介路感染症，心不全の項目では有意差を認めた．疼痛を入群が有意に高かった．鎮痛剤定期内服の使用回数，適切に管理・コントロールして活動性を保ち，運動器頓用鎮痛剤の使用回数についてはともに介入群が多くの廃用性変化を予防することは，運動器のみならず，なっていたが，有意差は認めなかった．また，鎮痛剤

全身の健康管理のために重要である 5）．ASP-J を活用

定期内服は対照群 36 名（69.2％）と比べ介入群 35 名したことによる効果的な除痛によって離床が促進され（79.5％） とより高い割合で行われていたが， 有意差たことにより，尿道カテーテルの早期抜去ができ，まは認めなかった．

た排尿姿勢が確立しやすくなり残尿の減少にもつな合併症の発症では，尿路感染症の発症については対がったことで，尿路感染症の減少に貢献できたと考え

照群 22 名（42.3％）に比べ介入群７名（15.9％）と割られる．また，疼痛による心負荷の軽減が心不全発症合が低く，同様に心不全の発症も対照群 32 名（61.5％）に影響を与えたと推測した．今後は，認知機能低下のに比べ介入群 16 名（36.4％）と割合が低く，尿路感染ある高齢者へのより効果的な除痛を病院全体で行って症および心不全の発症に有意差を認めた．肺炎，腎盂

いくために，ASP-J の他病棟への周知・ 定着と共に，腎炎については有意差を認めなかった．

適切な評価ができるように継続的な教育を行っていく

Ｖ．考察ことが課題と考える．

Ⅵ．結

島根県立中央病院の整形外科病棟において，大腿骨論骨折で入院した認知機能低下のある高齢者へ ASP-J を整形外科病棟に大腿骨骨折で入院した認知機能低下

用いて痛みを評価し除痛を行った結果，NRS で疼痛評のある高齢者に対し，ASP-J を用いて客観的評価によ価した患者と比較して退院時の FIM 得点は高くなってる除痛を行った結果，FIM 得点が向上し，尿路感染症いた．鎮痛剤定期内服や頓用鎮痛剤使用回数についてと心不全の発症が減少した． 今後 ADL 向上と合併症有意差は認めなかったが，対照群と比較し，介入群で予防に向けて，ASP-J を用いた除痛を定着化させ，認は鎮痛剤定期内服の回数や使用している患者の割合が知機能低下のある高齢者への疼痛緩和が効果的に行え増加していた．このことから，認知機能低下のある高るよう，ASP-J の活用を推進しつつ評価を統一化し，齢者による主観的な疼痛の訴えのみでは捉えきれない対象となる患者の拡大を図っていく必要があると考え疼痛が存在していると考えられる．進行した認知症患る．

者の苦痛は，しばしば見逃されたり，過小評価された引用文献

りしており，適切な治療やケアに結びついていない4）と言われている．今回，認知機能の低下した高齢者本

１）真田弘美，正木治恵（編）：高齢者に特徴的な疾人や担当する看護師個人の主観に頼っていた疼痛評価

患と看護−事例による展開２．リハビリテーショを，ASP-Jという客観的観察法を用いたことで統一しン看護（大腿骨頚部骨折）．老年看護学技術

た疼痛評価を行うことができ，病棟看護師の痛みを捉後までその人らしく生きることを支援する，南江える意識の高まりや非言語的な表現に集中できたと推堂，2011; 323-334

最察する．さらに，頓用でリハビリ前やケアの前に鎮痛

２）鈴木みずえ，高井ゆかり（編）：認知症の人の「痛剤を効果的に使用すること，医師と連携して鎮痛剤をみ」に原因別に対処する．認知症の人の「痛み」定期内服にすることによって FIM 得点の改善につなをケアする 「痛み」が引き起こすBPSD・せん妄がったと考えられる．一方で在院日数には変化がみらの予防，日本看護協会出版会，2018; 172-175

れなかったが，大腿骨骨折は回復期リハビリテーショ

３）Takai Y, Yamamoto-Mitani N, Chiba Y, et al.:ン病院へ転院となることが多いため，コロナ禍であっAbbey Pain Scale: Development and validation of theたことによりスムーズな転院が困難であったことが要Japanese version. Geriatr Gerontol Int, 2010; 10（2）:因と推測された．

145-153

また，入院後の合併症の発症を比較したところ，肺４）平原佐斗司，桑田美代子（編）：認知症の人が体炎，腎盂腎炎の項目では有意差を認めなかったが，尿験している身体的苦痛と緩和−進行期に必要と島根県立中央病院に大腿骨骨折で入院した認知機能低下のある高齢者の疼痛評価に対してアビー痛みスケールを活用したことによる効果 11
なる視点として−．認知症の緩和ケア，南江堂，

指して2019; 105-111

用変化の予防を中心に．臨床整形外科，2016; 51５）志波直人：慢性疼痛の治療戦略

治療法確立を目

運動器に対する疼痛管理の重要性

廃（10）: 952-956（受付日：2023年10月6日，掲載決定日：2023年12月11日）