日小整会誌（J Jpn Ped Orthop Ass）23（1）：67 72, 2014.

思春期特発性側弯症患者における術後の肩バランスの経年的変化
吉川一郎1）・渡邉英明1）・萩原

1）自治医科大学とちぎ子ども医療センター
2）名城病院

要旨佳代1）・川上紀明2）

小児整形外科

整形外科

思春期特発性側弯症（Adolescent Idiopathic Scoliosis：以下，AIS）患者の術直後に得られた肩バランスの経年的変化についてはほとんど知られていない．AIS 患者における術直後の肩バランスの経年的変化を知ることを目的に研究を行った．対象は，AIS 患者 30 例
（女 28 例，男 2 例），手術時平均年齢は平均 16.0 歳，評価時期は，術後 1 か月と 2 年以上経過した最終評価時である．経
過観察期間は平均 3 年 7 か月である．冠状面脊柱変形カーブタイプ分類には King‑Moe の分類（以下，K‑M）を用いた．立位全脊柱 X 線写真のシルエットから左肩下がり，水平，左肩上がり，の 3つに分類して肩バランスを評価した．その結果，AIS 術直後に得られた肩バランスは，経年的に変化することがわかった．直後に肩バランスが良好（水平）であっても経年的に変化するものが 4 例 /9例（36％）と比較的多いこともわかった．また，左肩上がりは経時的にも残存するものが多く，特にK‑M5 に多いことがわかった．

はじめに
思春期特発性側弯症（Adolescent Idiopathic

対象と方法
1．対象

Scoliosis：以下，AIS）の診断および治療において，2008 年 1 月〜2010 年 4 月まで当センターで手肩バランスが不良な例があることは知られてい術 治 療 し た AIS 患 者 30 例（ 女 性 28 例， 男 性 2る．しかし，冠状面の脊柱変形カーブパターンも例），手術時平均年齢は 9 歳 2 か月〜21 歳（平均それぞれであり，その術後の肩バランスを予測す16.0 歳）である．術後の追跡期間は，2 年 8 か月ることは難しい．また，術直後に得られた肩バラ〜5 年（平均 3 年 7 か月）である．全例において術ンスがその後，経年的変化をきたすのかどうかに前に全脊椎 MRI を行い，脊髄空洞症や Chiari 奇

ついては，ほとんどわかっていない．

形がなかったことを確認した．

目的AIS 患者における術後の肩バランスの経年的変化を知ることである．

25 例は後方からのみの矯正固定で，5 例には胸椎部での前方解離術を加えた．平均固定椎間数は10.4 椎 間 で あ っ た． 使 用 し た Implant はMedtronic 社 製 TSRH Rp シ ス テ ム で，rod は2010 年上半期までは径 5.5 mm のチタン合金製を，2010 年下半期から径 6.35 mm 純チタン製のものを使用している．

Key words：adolescent idiopathic scoliosis（思春期特発性側弯症），shoulder balance（肩バランス），postoperative（術後）連絡先：〒 329-0431 栃木県下野市薬師寺 3311-1 自治医科大学とちぎ子ども医療センター 小児整形外科
吉川 一郎 電話（0285）58-7374
受付日：2014 年 2 月 10 日
日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 1, 2014

思春期特発性側弯症患者における術後の肩バランスの経年的変化

表 1．術直後の肩バランスと K‑M 分類の内訳
1型

図 1．冠状面脊柱変形カーブパターン分類
King‑Moe 分類（1 型〜5 型）である．図 1 は文献 1）にある図を改変して表示した．

2型

3型

4型

5型

左肩下がり

410

10

水平51012

左肩上がり

23235

表 2．最終追跡時における肩バランスと K‑M分類の内訳
1型

2型3型

4型

5型

左肩下がり

220

10

水平

61021

左肩上がり

32226

図 2．冠状面における「肩バランス」
立位全脊柱 X 線写真のシルエットから左肩下がり（a），水平（b），左肩上がり（c）の 3 つに分類した．

冠状面脊柱変形カーブタイプには King‑Moeの分類（以下，K‑M）を用いた1）．1 型，2 型は胸結果

椎腰椎のダブルカーブで 1 型は腰椎が，2 型は胸術直後は左肩上がりが 15 例（50％）と最も多く，椎がメインカーブであるもの，3 型，4 型は胸椎つ い で 水 平 が 9 例（30 ％），左肩下がりが 6 例のシングルカーブであるが，3 型は下位腰椎がス（20％）であった（表 1）．

トレートなもの，4 型は第 4 腰椎がカーブと一緒

最終追跡時は，左肩上がりが 15 例（50％）と最に傾斜しているもの，5 型は胸椎のダブルカーブも多く，ついで水平が 10 例（33％），左肩下がりである（図 1）．

が5例（17％）であった（表 2）．

2．検討項目術直後の水平例の経年的変化であるが，9 例中肩バランス．肩バランスは立位全脊柱 X 線写

4 例，44％で肩バランスが悪化していた．その内真のシルエットから左肩上がり，水平，左肩下が訳であるが，3 例が左肩上がりへ移行し，K‑M 4りの 3 つに分類した（図 2）．評価時期は術直後とが 1 例，K‑M 5 が 2 例であった．また，1 例が左して術後 1 か月時と最終追跡時である．

肩下がりへ移行し，K‑M1 であった
（表 3）．

日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 1, 2014

思春期特発性側弯症患者における術後の肩バランスの経年的変化

表 3． 全 症 例 の 肩 バ ラ ン ス と 術 前， 最 終 追 跡 時 のK‑M 分類の内訳．肩バランスの表示で「1」は左肩上がり，「0」は水平，「−1」は左肩下がりを示す．
ケース

K‑M 分類

術直後
肩バランス最終追跡時肩バランスあった．また，6 例中 2 例が左肩上がりへ移行し，
2 例とも K‑M 1 であった
（表 3）
．
症例供覧

12−1−1

症例 1：20 歳，女性．術後水平から左肩下がり

24−1−1になった 1 例である．胸腰椎ダブルカーブで腰椎

31−10

カーブの大きい K‑M 1 でメインカーブの Cobb

41−10

角が 54°であった．16 歳 1 か月時に手術を行い，51−1161−11710−18100910010100

症例 2：20 歳，男性．術後の肩バランスが，左11100

肩上がりから水平になった 1 例である．L4 傾斜

12200をともなう胸椎カーブの K‑M 4 でメインカーブ

13401の Cobb 角は 63°であった．16 歳 1 か月時に手術

14501を行い，第 3 胸椎から第 3 腰椎まで矯正固定し15501た．術直後は左肩上がりであったが，術後 4 年を

16

11−11721−118

410194102051021111

肩バランスの経年的変化で，まず，水平の悪化

22211に つ い て は， 悪 化 し た 4 例（44 ％）の 内 訳 は，

23211

K‑M 1 が 1 例，K‑M 4 が 1 例，K‑M 5 が 2 例で24311あり，カーブタイプに特に特徴はなかった．この25311ことは，手術で一度は肩バランスの改善が得られ

26411ても，経年的に良好な肩バランスが必ずしも維持

27511285112951130511

第 5 胸椎から第 3 腰椎まで矯正固定した．術直後の肩バランスは水平であったが，術後 3 年 11 か
月経過した最終追跡時（20 歳時）には，左肩下がりになっていた（図 3）．

経過した最終追跡時（20 歳時）には，水平になっていた（図 4）．
考察されないことを示している．また，肩バランスの改善，すなわち水平への変化についてであるが，肩バランス非水平 21 例中 5 例（24％）が水平となり，内訳は K‑M 1 が 2 例，K‑M 4 が 2 例，K‑M5 が 1 例であり，カーブタイプに特徴はなかった．

術直後が左肩上がり例の経年的変化であるが，このことは，術直後に肩バランスが良くなくて15 例中 3 例が水平へと移行し，K‑M 4 が 2 例，も，そのうちの少数ではあるが，経年的に肩バラK‑M 5 が 1 例であった．15 例中 2 例が左肩下がンスが改善する場合があることを示している．

りへ移行し，K‑M1 が 1 例，K‑M 2 が 1 例であっ術後の肩バランスの経年的変化について，筆者た．
15 例中 10 例，67％はそのままであった（表 3）．

は，①術直後に肩バランスが改善されたものは，術直後が左肩下がり例の経年的変化であるが，「姿勢反射」によって多くはそのままの肩バランス

6 例中 2 例が水平へ移行し，2 例とも K‑M 1 でが経年的に維持される，②術直後に肩バランスが日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 1, 2014

思春期特発性側弯症患者における術後の肩バランスの経年的変化

図 3．症例 1．20 歳女性，K‑M 1 型．手術前は左肩下がりであったが，手術直後は水平になった．最終追跡時（術後 3 年 11 か月経過後）には左肩下がりになっていた．

不良であっても，手術によって腰椎が多くは固定に RSH（Radiographic Shoulder Height）が 増 大さ れ な い で 残 存 し て い る 傾 向 の 強 い K‑M3 とし，左肩上がりとなったが，術後 1 年で改善し，

K‑M5 では，「姿勢反射」によって肩バランスが改

最終的に肩バランス不均衡を呈した症例はなかっ善される，という 2 つの仮説を持ってこの臨床研たと報告している．また，Kuklo ら2）は，術後の究を行った．

左肩バランスの不良も，中位胸椎メインカーブ矯

しかし，今回の研究結果において，術直後の水正後に近位胸椎カーブが術後に自然矯正されて，平 9 例中 4 例（44％）
において肩バランスが悪化し肩バランスが自然に改善する例が多いと報告してていたことから，術直後の良好な肩バランスが維いる．この 2 つの報告は，共に中位胸椎メイン持されるとは限らないことがわかった．また，術カーブ症例矯正術後に，矯正固定をしていない近直後に肩バランスが不良であったものが水平に改位胸椎カーブが自然に矯正されたという点で共通善移行したものは 5 例あり，内訳は K‑M 1 が 2した結果の報告であり，今回の自験例の研究のよ

例，K‑M4 が 2 例，K‑M 5 が 1 例であったこと

うに retrospective study であっても，術後に肩か ら， 手 術 に よ っ て 腰 椎 の 多 く が 固 定 さ れ る

バランス良好であったものやその逆のものが経年

K‑M1 と K‑M4 においても十分に肩バランスが的にどのように変化するのかを論じた報告はほと改善されることがわかった．

んどない．その理由は，カーブパターン，各カー術後の肩バランスの経年的変化についてであるが，米澤ら3）は，AIS

ブの flexibility，体幹バランス（trunk shift），矯Lenke type 1 および type

正固定範囲，矢状面アラインメントなどの多くの

2 側弯症の 26 例において，術前，術後 1 か月，重要要素が，肩バランスの経年的変化に絡んでい術後 1 年の肩バランスを調査して報告している．

るために，その評価方法が難しいからであろうとそれによると，Lenke type 1 症例では，術直後推察する．

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思春期特発性側弯症患者における術後の肩バランスの経年的変化

図 4．症例 2．20 歳男性，K‑M 4 型．手術前は左肩下がりであったが，術直後は左肩上がりになった．最終追跡時（術後 4 年経過後）には水平になっていた．

結語1）
AIS 術後に得られた肩バランスは，経年的に良くも悪くも変化することがある．
2）術直後の左肩上がり例の 67％の症例は，経年的にも変化なくそのまま存在した．
文献1）King HA, Moe JH, Bradford DS et al. The
selection of fusion levels in thoracic idiopathicscoliosis. J Bone Joint Surg Am 65：1302‑13,1983.
2）K u k l o T R , L e n k e L G , W o n D S e t a l .
Spontaneous proximal thoracic curve correction
after isolated fusion of the main thoracic curvein adolescent idiopathic scoliosis. Spine 26：
1966‑1975, 2001.
3）米 澤 郁 穂， 奥 田 貴 俊， 迫 田 順 太 ほ か：Lenke
type 1 および type 2 側弯症に対する後方矯正固定術後の肩バランス．J Spine Res. 2：1896‑1899,2011.

日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 1, 2014

Postoperative Changes in Shoulder Balance in Adolescent Idiopathic Scoliosis
Ichiro Kikkawa, M. D., et al.
Department of Pediatric Orthopedics, Jichi Children s Medical Center Tochigi
We report the short-term changes in shoulder balance over two years postoperatively in 30
cases of adolescent idiopathis scoliosis（AIS）. The patients involved 28 females and 2 males, with anaverage age at operation of 16 years. The shoulder balance was evaluated immediately after
surgery, and the average follow-up duration was 3 years 7 months, with a minimum follow-up
duration of 2 years postoperatively. The total spinal coronal deformity was assessed using theKing‑Moe Classiﬁcation. The shoulder balance was categorised into three groups :（i）left shoulder
down,（ii）level, and（iii）left shoulder up. Most cases were categorised as group（iii）. The balancechanged in many cases during follow-up, and in group（ii）
changes were seen in 4 of these 9 cases
categorised initially as level . Many of those with King‑Moe deformity showed changes duringfollow-up.

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