特集ようにできる考えて行動シミュレーション教育を用いた
院内看護教育の仕組みづくり
院内教育でシミュレーション教育を取り入れている三菱京都病院 看護師長 矢野諭美氏に、院内にシミュレーション教育を広めた過程や実際に行っている教育についてお話を伺いました。

三菱京都病院での院内教育について

当院では、スタッフ全員が新人教育にかかわりを持ち、網目状にチーム全体で新人を支えて育てる体制をとっています。以前は、プリセプターがついてマンツーマンで教育する方法でしたが、プリセプターの業務負担が大きくなることや新人が離職した場合のプリセプターの精神的な落ち込みが大きくなるため、今の体制に変更しました。
前任の現任教育委員長が指導側に教える風土をすごく熱心に教育してくれたので、1 年生にだけ教えるよりは、教育担当者の教育に関しての講義も入れて、指導側の質と風土を上げるようにしています。

体制のイメージ図Q.

シミュレーション教育を取り入れたきっかけ

Q.

院内教育の仕組みがうまくいったコツは？

様々な研修を受けに行きメンバーに恵まれたこと

現任教育委員となった時に、手探りで教育と名の付く今の仕組みがうまくいったのは、一番はメンバーに恵研修をいろいろ受けに行ってたら、その中でシミュレーまれたことと、とりあえずやり続けることだと思います。

ション教育に出会いました。

私が代表で計画した研修を、最初はとりあえずやっても出会った先生にご協力いただけたことやり続けること当院に取り入れようとしたときに、ファシリテーターらいました。1 年生や指導側にこんなのできないと言わの育成や風土を変えないといけなくて、私の力では足りれても、できていることを常々伝えました。すると、「 あ、ないなと。そこで、研修で出会った先生に来ていただいこうやって教えるんだな」「 シミュレーションってこうて、ご講義いただきました。先生の言葉一つで雰囲気が変やってやるんだな」というのがだんだんわかってきます。

わり、協力してくれるスタッフが出てきました。その先生

私が二人に教えたらその子がまた二人ずつに教えて網目に出会い、またお力をお借りできたことは、私にとっても状に広がっていったので、やはり継続したことが一番広

当時の現任教育にも幸運なことでした。

がりました。

担当になった頃、最初の3 年間は設営や後片付け等にあとは、優秀なスタッフが多いので、最初のきっかけさ時間がかかり大変でした。当院にシミュレーションセンえ作れば、こうしようああしようと勝手にスタッフが動ターはないので、会議室にベッドを持って行ったり、モニいてくれます。当院の自由にさせてもらえるという風土

ターをつないだりするのは少人数で行っていましたが、でうまくいった側面もあると思います。

今では、私は日時を決めるだけで、シミュレーション教育は現任教育のメンバーが全部やってくれるんですよ。

Q.

実施している

シミュレーション教育について

Q.

シミュレーションを動画で撮り、シミュレーション教育の良いところは？

考えて行動できること

みんなでデブリーフィングを行う
昔より現場が忙しくなりマンツーマンで教えるのが難シミュレーション教育は集合教育で行っていますが、いずれは各部署でやるというのが目標です。

しくなった一方で、1 年生でも求められてることが増えてきました。今はクリニカルパスや電子カルテがあり、考例えば、一般病棟では、「なんとなくしんどい」という状

えなくても看護の” 処置” はできるシステムになってきて態から悪くなるというモデルケースの動画を作成して研います。当院の考えでは、自ら考えて行動するように教育修で流し、途中で止めて、その後どうしますかという流れはしてるんですよ。でも1 年生は自分で考えて行動するで、模擬患者さんでのシミュレーションやデブリーフィことがなかなかできません。シミュレーション教育ならングを行っています。その後に集中ケア認定看護師によ

ただ行動するだけではなくて、考えて行動できます。なぜる急変時の一次対応や二次対応の講義を受けて、身体とそう思ったのかをみんなで考えていくことで自分の行動頭を合致させるようにしています。

を次に似たような事象があったときにアセスメントでき心肺停止時はプロトコール決まっていますが、1 年生るスタッフを育成できると思ってます。

はちょっと状況が悪い人にどう対応するかというのが一番考えます。そこで、そのリアルな状況を動画で撮って、指導側の教育につながることその後の対応のシミュレーションを研修で行っています。また、動画を見て学び、実際に経験するときのために備えるように指導しています。

もう一つ、取り入れて良かったのは、指導側の教育に最近は、デブリーフィングの途中で知らない単語や症つながることです。例えば、デブリーフィングで1 年生が例が出てきたら後出しで資料を提示しホワイトボードに突飛なこと言ってるなと思っても、なるほどと言って一書き込んで広げていき、看護診断をする方法もとってい緒に驚いたり深掘りしたり褒めてあげられるんですよ。

ます。例えば、ショックをいう単語が出てきたら資料を提1 年生の思いを汲んで褒めるというのも指導側のトレー示して教科書と合致した状態であることを見せたり、症ニングだと思ってます。もし教えて間違ったら、怒りたく状が肺血腫に結びついたらその症例について調べたりしなっちゃうけれども、シミュレーションだったら間違って、理解を深めています。てもいいですし。どうやって1 年生を怒らずに正しい知識に持っていくかを現場のスタッフにどんどんやらせてます。とはいえ、指導者全員のスキルが上がっているかというのはなかなかでして、ここは悩みどころです。ただ、今の若い子たちは学校でシミュレーション教育受けているので、今後自分が指導側に立ってシミュレーション教育を行うことをわかってると思います。なので、先輩看護師の方が大変でしょうね。これからもっと院内教育は変わるんじゃないかなと思ってます。

急変時対応のシミュレーション動画
息がしんどい状態から徐々にレベルが下がり心肺が停止するケース
指導側の看護師たちで協力して撮影

Q.

今後の展望は？

もっと効率的・効果的な教育に
院内教育においては、実施するのは現任教育長に移譲しているので、私としては次のステップに行きたいと考えていて、他のご施設さんの新しいことを取り入れたい

Q.と思ってます。あとは、ラクしたいんです。日々の現場の院内で行うシミュレーション教育の患者様の応対がある中で、1 年生たちに教育する余力が面白さとは？

ないので、どれだけ効率的・効果的に教育するかが課題です。教育は手を抜いたら質が落ちるので、ラクしたいということはラクしてはいけないことの裏返しですけど。

今日やったことが明日現場で起こるかもしれない

学校の教育との連携

消化器外科病棟の新人教育で、術後出血のシミュレー

あとは、基礎教育と附属の看護学校、学校をもたない当ションを実施したら、ほどなくして教育を受けた子が本院のような病院がどう連携して、継続した卒後教育を行当に術後出血の場面に遭遇したんですよ。その後、「シうかを考えてます。毎年１年生の特性が違うので、その子ミュレーションした時と状況が似てたよね、あなたはどにあった教育をして臨床にどんどんなじませて、質の高う動いたの？」と、指導側ももう一度振り返れたので良い看護師を大きな計画で育ててあげるというのが本当にかったねとスタッフと話してました。

大事だと思ってます。なので、基礎教育を行う教員の方々

シミュレーションでは1 年生がわかりやすいように先とどのように連携をとるかと、次に入ってくる１年生が輩看護師たちが現場と似た設営をしてます。そこに病院どういう特性をもった子たちかというリアルな情報をごとの特徴が出ると思います。

キャッチすることが課題ですね。

この度はお忙しい中取材にお応えいただき、ありがとうございました！最初 設営から何まで少人数でされていて本当に大変だなと思うとともに、「毎年毎年やり続けること」という力強いお言葉が印象的でした。

インタビューご協力

施設情報

三菱京都病院は、1946 年10 月に三菱重工（自動車）の福利厚生施設として設立された企業立病院です。
開設当時より、社員とその家族だけでなく、地域社会に開かれ地域住民に貢献する中核病院として尽力してきました。
三菱京都病院の使命は、高度であたたかい医療をご提供することです。そのために、優れた医師・職員

看護師長 矢野 諭美氏（写真左）副看護師長 現任教育委員長 都木和子氏と一緒にによる丁寧な医療の実現と多職種が参加するチーム
医療の実践に、日々努力を重ね、高度急性期医療に特化し、地域に信頼される医療を提供していきます。