第 3 版を刊行するにあたって本書初版が刊行された 2007 年当時，化学療法における看護師の役割の重要性が認識され始めましたが，化学療法看護の書籍は医師により編集・執筆されたものが少しあっただけでした．そのため，化学療法看護に必要な「医学的知識から具体的なアセスメント・ケア」までを専門看護師らが執筆した本書は，「斬新で画期的な書籍である」と絶賛されました．
改訂版が刊行された 2012 年当時は，抗がん薬や分子標的治療薬の開発による標準治療の変化，外来治療へのさらなる移行，経口抗がん薬の増加，副作用対策や曝露対策の向上という状況にあったため，新しい知見を追加するとともに，副作用対策や妊孕性，アピアランスケアなどの内容を充実させました．
このたび，第 3 版を刊行することになりました．
近年，抗がん薬や分子標的治療薬，免疫チェックポイント阻害薬などの免疫療法などが進化して，化学療法の標準治療がさらに大きく変化しました．また，化学療法による副作用も変化し，急性心筋炎などの循環器系や免疫関連の副作用（irAE）など，多様で複雑な重症化しやすい副作用も増えました．さらに外来化学療法や経口抗がん薬による治療が主流になっていることから，予定された化学療法を安全に，苦痛を少なくして最後まで継続するためには，患者さん自身が自分の病気や治療を理解し，セルフケアにより早期異常の発見・対処，副作用対策をすることが不可欠となり，意思決定支援やアドヒアランスを高めるケア，現実可能で具体的なセルフケア支援がますます重要になりました．また電話相談や外来での相談の第一対応は看護師であることが多いため，状況を見極めトリアージして他専門職と連携する看護師の役割は，化学療法の成功のカギを握っているといっても過言ではありません．そのため，看護師は患者さんにとって「納得できる最善とは何か？」を常に考え，個別性と全体性を考慮しつつ，患者さんの生活の視点から看護していくことが望まれます．
がんになっても，治療中であっても，治療が終わっても，その人らしく生きていけるよ
うな支援をするためには，化学療法が選択肢の一つになったときから継続的に，在宅・外来診察室・外来治療室・病棟などでケアする看護師たちが化学療法看護を駆使し，多専門職と連携することが求められます．
第 3 版は「AYA 世代の患者に対するケア」「未成年のこどもをもつがん患者に対する支援」「分子標的治療薬の新たな副作用」「内服抗がん薬治療に対するケア」などを独立して項目にし，その他の内容も刷新しました．本書は，どこから読み始めても理解できるものです．第 3 版をケアに活かしていただき，患者・家族ケアの質の向上につなげていただけましたら幸いです．
2020 年 1 月
編集者を代表して

濱 口 恵 子
iii

はじめに
（初版）
近年，がん化学療法は，治癒をめざす治療から症状緩和にいたるまで，あらゆるがん腫に対して幅広く行われている．また，新しい薬剤の開発や支持療法の進歩などにより，進行・終末期がん患者の治療としても行われる機会が増えていることから，がん治療においてがん化学療法はますます重要な位置を占めるようになっている．さらに，新たにがんと診断される人（罹患者）や，がんとともに生きている人（がん生存者・サバイバー），がんで死亡する人の数が，いずれも今後 1.5〜2 倍に増えると推測されていることから，がん専門病院の看護師でなくてもがん化学療法を受ける患者の看護に携わる機会はますます増えることが予測される．
この数年の間に，がん化学療法を行う場は病棟から外来・在宅へ移行し，そのため医療者が直接患者に提供できるケアには時間的な限りがある．患者・家族が納得し安心して治療を受けられるようにするためには，患者が病気や治療を理解して副作用の予防・早期発見・対処ができるように患者教育やセルフケア支援を行うことが必要であり，看護師の役割がより重要になってくる．
がん化学療法の看護は，治療が始まる前から始まる．患者が納得して治療を選択できるような意思決定支援，日常生活と治療を両立できるようなセルフケアを含めた副作用予防対策と精神的支援が必要である．これらが，治療による苦痛を少なくし，患者が安心して予定通りに治療を継続できることにつながる．また，がん化学療法は，抗がん剤の組み合わせや順序，投与量，投与時間などが厳密に管理されている．看護師は，レジメンを理解し，安全・確実な治療が実施できるように治療前からリスクアセスメントをしたうえでケアをしていくことが重要である．
現在，がん化学療法看護に関する系統的な教育は，看護基礎教育や施設内の継続教育にも取り入れられることが少なく，看護師は試行錯誤しながら自助努力で学習しがん化学療法看護を実践している．
本書では，がん化学療法を受ける患者に対して，看護師が果たす役割とそのケアの根拠となる知識を専門看護師が記述している．どこから読み始めても大丈夫である．
本書を日々のケアに生かしていただき，患者のケアの質の向上につながれば幸いである．
平成 19 年 1 月

濱本iv

口山恵
清子
美

がん化学療法ケアガイド

第3版

CONTENTS

1 章 がん化学療法看護の重要性
1．化学療法を受ける患者の看護とは何か …………………………………………… 濱口恵子

2

がん治療における化学療法の重要性── 2
化学療法を受ける患者の看護とは何か── 2
多職種チームでのかかわり── 72．副作用を最小限にするためのセルフケア支援 ………………………………… 本山清美

9

患者のセルフケア能力を引き出す看護の重要性── 9
患者のセルフケアを支援する看護師の役割── 9

2 章 がん化学療法の理解
1．化学療法の基礎知識 ……………………………………………………………………… 遠藤久美

20

化学療法の特徴── 20
化学療法の目的と有効性── 20
化学放射線療法── 21
抗がん薬の投与経路── 21
化学療法の効果判定── 22

2．抗がん薬の作用メカニズムと副作用メカニズム …………………………… 遠藤久美

26

抗がん薬の作用── 26
遺伝子検査を活用した治療── 48
抗がん薬の副作用── 49

3．代表的なレジメンと主な副作用……………………………………………………… 遠藤久美

55

レジメンの理解── 55
抗がん薬やレジメンの理解を深めるために── 59
押さえておくべきレジメンと主な副作用── 60
抗がん薬の副作用と判断するために必要な知識── 68
見逃すと危険な副作用── 69

3 章 患者の意思決定に対する支援
1．治療を受ける意思決定に対する医師からの支援 …………………………… 朴 成和

72

患者・家族への説明時の工夫── 72v

化学療法の効果・副作用，治療選択などについての説明内容── 74
治療選択における基本的な考え方── 79

2．治療を受ける意思決定のプロセスを支援する看護 ………………………… 本山清美

80

意思決定のプロセスを支援する重要性── 80
意思決定支援に必要な患者の評価── 80
治療説明から意思決定に至るときの支援── 81
治療変更時や再発・転移による治療再開時の支援── 83
意思決定時に倫理的ジレンマが生じるときの支援── 85

3．AYA 世代の患者に対するケア① AYA 世代の患者に対する意思決定支援 ……………………………………… 石田裕二

88

AYA の定義── 88
AYA 世代のがんの疫学── 88
AYA 世代のがんのケアに求められること── 89
AYA 世代のがん診療における標準治療の考え方── 90
意思決定に際して注意する点── 90② 未成年のこどもをもつがん患者に対する支援 ……………… 阿部啓子，石田裕二

94

Family Centered Care（家族中心の医療）という考え── 94
こどもをもつがん患者の悩みや不安── 94
こどもの世界からみる親が「がん」であること── 95
未成年のこどもをもつがん患者への支援体制── 95
支援の実際（スクリーニング・支援・フォローアップ）── 96
Column がん領域における CLS の支援（阿部啓子）── 101

4 章 がん化学療法を安全・確実・安楽に行うためのポイント
1．治療開始前のアセスメント …………………………………………………………… 本山清美 104
安全に治療を行うためのアセスメント── 104
副作用の予防や症状を最小限にするためのアセスメント── 107
病気や治療，副作用に対する受け止め方のアセスメント── 108
患者の特性に合わせたアセスメント── 109
患者の生活と支援体制のアセスメント── 110

2．曝露対策………………………………………………………………………………………… 花出正美 112
化学療法における職業性曝露対策の基本的な考え方── 112
曝露対策に用いられる機械・器具・物品── 113
抗がん薬投与プロセスにおける曝露対策── 114
抗がん薬投与患者の体液・排泄物の取り扱い── 115
抗がん薬による汚染発生時の対応── 117
患者・家族のセルフケア支援── 120

3．抗がん薬の投与管理 ……………………………………………………………………… 花出正美 121vi

抗がん薬の投与前── 121
抗がん薬の投与中── 123
抗がん薬の投与後── 124
皮下埋め込み型ポートの管理── 125
経口抗がん薬の服薬管理── 127

4．予防を重視した副作用管理─口腔内の副作用対策① 治療 ………………………………………………………………………… 百合草健圭志，古川康平 128
化学療法開始時の患者指導と口腔内評価── 128
歯科に口腔ケアを依頼するタイミング── 129
歯科で行う支持療法── 129
口腔内の副作用とその対応── 130
がん診療医科歯科連携事業── 136② 看護師が行うケアのポイント……………………………………………………… 妻木浩美 138
化学療法前・中・後のアセスメント── 138
口腔粘膜炎に対する看護ケア── 141
患者のセルフケア支援── 141

5 章 がん化学療法の副作用とケア
1．過敏症 …………………………………………………………………………………………… 小澤桂子 146
化学療法で過敏症が起こるメカニズム── 146
化学療法前・中・後のアセスメント── 147
過敏症に対する看護ケア── 152
患者教育とセルフケア支援── 154

2．抗がん薬の血管外漏出 …………………………………………………………………… 小澤桂子 155
化学療法で血管外漏出が起こるメカニズム── 155
化学療法前・中・後のアセスメント── 156
血管外漏出に対する看護ケア── 159
患者教育── 166

3．骨髄抑制……………………………………………………………………………………… 川地香奈子 167
化学療法で骨髄抑制が起こるメカニズム── 167
化学療法前・中・後のアセスメント── 168
骨髄抑制に対する看護ケア── 170
患者のセルフケア支援── 172

4．悪心・嘔吐 ………………………………………………………………………………… 坂下智珠子 176
化学療法誘発性悪心・嘔吐（CINV）が起こるメカニズム── 176
化学療法前・中・後のアセスメント── 178
悪心・嘔吐に対する看護ケア── 181
患者のセルフケア支援── 184vii

5．食欲不振………………………………………………………………………………………… 田墨惠子 187
化学療法で食欲不振が起こるメカニズム── 187
化学療法前・中・後のアセスメント── 189
食欲不振に対する看護ケア── 192
患者のセルフケア支援── 195

6．味覚障害………………………………………………………………………………………… 田墨惠子 197
化学療法で味覚障害が起こるメカニズム── 197
化学療法前・中・後のアセスメント── 199
味覚障害に対する看護ケア── 202
患者のセルフケア支援── 203

7．下痢 …………………………………………………………………………………………… 長谷川久巳 205
化学療法で下痢が起こるメカニズム── 205
化学療法前・中・後のアセスメント── 207
下痢に対する看護ケア── 210
患者のセルフケア支援── 213

8．便秘 …………………………………………………………………………………………… 長谷川久巳 215
化学療法で便秘が起こるメカニズム── 215
化学療法前・中・後のアセスメント── 216
便秘に対する看護ケア── 219
患者のセルフケア支援── 222

9．末梢神経障害 ………………………………………………………………………………… 田墨惠子 223
化学療法で末梢神経障害が起こるメカニズム── 223
化学療法前・中・後のアセスメント── 225
末梢神経障害に対する看護ケア── 228
患者のセルフケア支援── 230

10．皮膚障害………………………………………………………………………… 小島千恵美，森 文子 232
化学療法で皮膚障害が起こるメカニズム── 232
化学療法前・中・後のアセスメント── 237
皮膚障害に対する看護ケア── 242
患者のセルフケア支援── 248

11．脱毛 ………………………………………………………………………………… 渡邉眞理，寺岡和美 252
化学療法で脱毛が起こるメカニズム── 252
化学療法前・中・後のアセスメント── 254
脱毛に対する看護ケア── 255
患者のセルフケア支援── 256
Column （寺岡和美）── 259

12．倦怠感 ………………………………………………………………………………………… 川地香奈子 262
化学療法で倦怠感が起こるメカニズム── 262
化学療法前・中・後のアセスメント── 263viii

倦怠感に対する看護ケア── 268
患者のセルフケア支援── 27113．性機能障害 ……………………………………………………………………… 稲村直子，森 文子 273
化学療法による性腺機能障害のメカニズム── 273
化学療法前・中・後のアセスメント── 274
妊孕性温存のアセスメントと方法── 275
性腺機能障害に対する看護ケア── 278
患者のセルフケア支援── 284

14．心障害 ………………………………………………………………………………………… 小山富美子 287
化学療法で心障害が起こるメカニズム── 287
化学療法前・中・後のアセスメント── 289
心障害に対する看護ケア── 291
患者のセルフケア支援── 293

15．腎障害 ………………………………………………………………………………………… 小山富美子 294
化学療法で腎障害が起こるメカニズム── 294
化学療法前・中・後のアセスメント── 296
腎障害に対する看護ケア── 298
患者のセルフケア支援── 298

16．肺障害 …………………………………………………………………………………………… 本山清美 300
化学療法で肺障害が起こるメカニズム── 300
発現頻度が高い代表的な薬剤── 300
化学療法前・中・後のアセスメント── 303
肺障害に対する看護ケア── 306
患者のセルフケア支援── 308

17．分子標的治療薬の新たな副作用……………………………………………………… 長崎礼子 310
主な分子標的治療薬の作用機序と副作用症状── 310
化学療法前・中・後のアセスメントと看護ケア── 310
患者のセルフケア支援── 312

6 章 副作用以外の症状マネジメント
1．痛み ……………………………………………………………………………………………… 渡壁晃子 318
がん疼痛の発生状況── 318
がん疼痛のアセスメント── 319
痛みに対する看護ケア── 322
化学療法中の患者における疼痛マネジメントの注意点── 324
Column 腹部膨満感（渡壁晃子）── 327

2．呼吸困難……………………………………………………………………………………… 横井麻珠美 328
呼吸困難とは── 328ix

呼吸困難のアセスメント── 328
化学療法や病態に関連して起こる呼吸困難マネジメント── 332
呼吸困難を呈している患者への日常生活ケア── 334
呼吸困難がある患者へのケアで大切にしたいこと── 337

3．抑うつ …………………………………………………………………………………………… 福嶋好重 339
化学療法の体験がもつ意味── 339
抑うつの発見の仕方── 340
抑うつに対する治療および看護ケア── 344

7 章 外来がん化学療法における看護1．外来治療における情報提供とセルフケア ……………………………………… 田中登美 350
外来化学療法を受ける患者が抱える諸問題── 350
治療開始前の患者のアセスメントおよび情報提供のポイント── 352
治療開始後の患者のアセスメントおよび情報提供のポイント── 352
外来化学療法を受ける患者への支援── 355

2．内服抗がん薬治療に対するケア……………………………………………………… 田中登美 360
内服抗がん薬治療の特徴と看護の役割── 360
治療を開始する前のアセスメントとケアのポイント── 360
治療中のアドヒアランスを保つための支援── 362
内服抗がん薬服用時の注意点── 363

3．在宅療法に関する支援 …………………………………………………………………… 濵本千春 366
在宅で活用できる資源── 366
早期からのアプローチの必要性── 367
地域の資源と有機的につながるために── 369
コーディネートの実際と注意点── 369

索引 ………………………………………………………………………………………………………………………………… 371

おことわり：本書を読む前にお読みください・本書で「化学療法」と示されているものはすべて「がん化学療法」のことである．
・近年は「薬物有害反応」「有害事象」という表現を用いることもあるが，一般的には「副作用」という言葉が使用されることが多いため，本書では「抗がん薬の投与によって患者にもたらされるあらゆる有害な反応や症状」という意味で「副作用」という言葉を用いる．
・薬剤の一般名称は，臨床では省略して使われていることが多いため，本書では一部省略した形で表記している．
本書に記載した「有害事象共通用語規準 v5.0 日本語訳 JCOG 版」は，日本臨床腫瘍研究グループ（JCOG）ホームページ http://www.jcog.jp/ より引用した．
Grade 説明中の「；」は「または」を意味し，「−」は該当する Grade が定義されていないことを意味する．
「MedDRA code」と英語表記，「検索上の注意」は割愛した．

x1

化学療法を受ける患者の看護とは何か
濱口恵子

がん治療における化学療法の重要性
日本人の 2 人に 1 人が生涯のうちにがんが策定された．その全体目標に「患者本位になる時代となり，新たにがんと診断されのがん医療の実現〜適切な医療を受けられ1）る人は年間約 100 万人になった ．またる体制を充実させる〜」が追加され，「分1981 年以降，がんは日本人の死因の第 1

野別施策：がん医療の充実」として「がん位であり，死亡者の 3 人に 1 人はがんが原の手術療法，放射線療法，薬物療法，免疫因である．その一方，いまやがんの 5 年相療法の充実」「チーム医療の推進」「支持療

対生存率は 62.1％，10 年相対生存率は法の推進」などが掲げられており ，化学2）3）

56.3％ というように，がんは慢性疾患に療法はがん医療において重要な位置を占め位置づけられるようになった．これは，がている．

ん治療が行われる期間が長期にわたること

化学療法の目的は，がんの「根治（治癒）」と，がんになっても患者が自分らしく生き「生存期間の延長」「QOL の改善・維持」でる支援をすることの重要性を意味している．

ある．また，① 手術などの局所療法で根治

さらに，治療の場が入院から外来に移行しできないがんや手術不能のがん，② 再発・ていることから，患者自身ががん治療に参転移がん，③ 高齢者や全身状態が低下して加し，セルフケアによりがん治療と日常生いる患者，さらに ④ 生存期間において手活を両立させることが不可欠となり，看護術と同等の効果が見込まれるがんにおいて師に求められる役割はますます重要になっは，QOL の観点などから化学療法が選択ている．

されている．つまり，化学療法はあらゆる

日本ではがん対策基本法が定められ，がん医療の推進・均てん化が努められており，がん腫に対して，初期から終末期までのすべての時期に行われる．

2017 年には第 3 期がん対策推進基本計画

化学療法を受ける患者の看護とは何か

2

がんは正常細胞の遺伝子の変異により発部分だけに作用する分子標的治療薬，ホル生する．そこで化学療法は，従来の細胞傷モン療法薬，免疫療法薬（免疫チェックポ害性抗がん薬に加えて，がんの特徴をもつイント阻害薬など）などの新薬が次々と開3．代表的なレジメンと主な副作用＊

表 2 各疾患の代表的なレジメンと主な副作用 （続き）
二次発がん

重症筋無力症・筋炎ほか

１型糖尿病

内分泌障害

発熱

全身倦怠感

血管痛

皮膚障害

関節痛・筋肉痛

間質性肺炎

肝機能障害

下痢

悪心・嘔吐

使用されている抗がん薬名（商品名〈例〉）

血小板減少

レジメン名白血球減少■ 皮膚がん®

悪性黒色腫に対 免疫チェックポ ニボルマブ（オプジーボ ），ペムブロリ®
する治療
イ ン ト 阻 害 薬 ズマブ（キイトルーダ ）（抗 PD‑1 抗体）

● ● ●

●

● ● ●

● ● ●

●

● ● ●

®

免疫チェックポ イピリムマブ（ヤーボイ ）イント阻害薬（抗 CTLA‑4 抗体）®

分子標的治療薬 ダブラフェニブ（タフィンラー ），トラ®
メチニブ（メキニスト ），ベムラフェニ®
ブ（ゼルボラフ ），ビニメチニブ（メク®
トビ ）

● ● ●

● ●

● ●●

®

細胞傷害性抗が ダカルバジン（ダガルバジン ）ん薬● ● ●●●®

メルケル細胞が 免疫チェックポ アベルマブ（バベンチオ ）んに対する治療 イ ン ト 阻 害 薬（抗 PD‑1 抗体）

● ● ●

● ● ●

腫瘍崩壊症候群

発熱血管痛静脈炎

脱毛

間質性肺炎

心障害

末梢神経障害

口内炎

便秘

悪心・嘔吐

血小板減少

®

ドキソルビシン（アドリアシン ）＋ブレ®
＋ビンブラスチン
オマイシン（ブレオ ）®
（エクザール ）＋ダカルバジン（ダカルバ®
ジン ）ブレンツキシマ ブレンツキシマブ ベドチン（アドセトリ®
ブ ベドチンス ）非ホジキンリン R‑CHOP
パ腫に対する治 （CD20 陽性 B療
細胞性非ホジキンリンパ腫）

ヘモグロビン減少

ホジキンリンパ ABVD腫に対する治療使用されている抗がん薬名（商品名〈例〉）

白血球減少

レジメン名過敏反応■ 悪性リンパ腫●● ● ● ●●● ●● ● ● ● ● ●●®

リツキシマブ（リツキサン ）＋シクロホ®
スファミド（エンドキサン ）＋ドキソル®
ビシン（アドリアシン ）＋ビンクリスチ ● ● ● ● ● ● ●®
＋プレドニゾロン（プン（オンコビン ）®
レドニン ）●● ●●®

R B（ 再 発 ま た リツキシマブ（リツキサン ）＋ベンダム®
は難治性の低悪 スチン（トレアキシン ）性度 B 細胞性
非ホジキンリン● ● ● ● ●パ腫およびマントル細胞リンパ腫）

●

67

2

治療を受ける意思決定のプロセスを支援する看護本山清美

意思決定のプロセスを支援する重要性2）

1990 年代に，日本でもインフォームド・が報告されている ．また，高齢化が加速コンセントの考え方が広く浸透し，医師がするなか，老人保健の分野でも，「認知症治療に関する説明を行い，患者が納得したの人の日常生活・社会生活における意思決うえで治療に同意する過程が重視されるよ定支援ガイドライン」 が策定されるなど，うになった．2003 年に日本看護協会が作対象者の状況に合わせた意思決定支援の重成・公表した「看護者の倫理綱領」には，要性が示されている．

3）「看護者は人々の知る権利および自己決定

化学療法を受ける患者に対する意思決定

1）の権利を尊重し，その権利を擁護する」

支援においても，患者の状況はさまざまでとあり，看護師が患者の権利を擁護して意あり，個々の状況に合わせた支援をしてい思決定支援を行うことが明記されている．

くことが重要になる．また，意思決定の場

近年，日本においても，人生の最終段階面で生じるさまざまな倫理的課題についてにおいて，患者が家族や医療・ケアチームも，いち早く状況を察知して多職種と協働と事前に繰り返し話し合うプロセスを重視しながら問題を解決していくことが求めらするアドバンス・ケア・プランニング（ad-れる．ここでは，治療を受ける患者の意思vance care planning：ACP）の概念を盛り決定のプロセスに焦点をあて，さまざま場込んだ，意思決定およびその支援の重要性面における意思決定支援について述べる．

意思決定支援に必要な患者の評価
医療における意思決定能力（治療同意能力）とは，「患者が自分が受ける医療につ価は，より重要になっている．いて，説明を受けたうえで，なされた説明認知症がある場合，一般に意思を表明すを理解し，そのうえで医療を受けるか否かる能力は保たれている一方，実行機能障害を自分の価値観に照らして判断し，表明すと記憶障害により，選択肢を比較し，その4）80

め，患者に意思決定能力があるか否かの評る」能力である ．高齢がん患者が増えてベネフィットとリスクを比較・勘案するこいるなか，軽度認知障害（MCI）や認知症とが困難になりがちである．治療同意能力を疑う症状が出ている患者は増えているたがあるかどうかは，患者が病状や治療内容

3
AYA 世代の患者に対するケア
1 AYA 世代の患者に対する意思決定支援石田裕二

AYA 世代のがんの特徴として，以下の 4 つがある．① 発生部位が多臓器にまたがっている．また，小児型のがん，成人型のがん，AYA 世代独特のがんが混在している．② がん治療の進歩が，ほかの世代に比べて極端に遅い状況にある．③ 小児を対象とした小児慢性特定疾患医療費助成制度や介護保険が対象外であるなど，公的な社会的支援が乏しい．④ 患者の絶対数が少ないため，最適で効果の高い優れた治療方針が十分に確立しているといえる状況ではなく，多診療科による広い領域での診療が求められる．

AYA 世代の共通するケアについては，多職種連携によって提供されることが望まれる．

AYA の定義
AYA とは adolescent and young adultの略語で，adolescent とは「思春期に始まり，Health）は，15〜39 歳と定義した疫学調査を実施・公表している．

完全な成長および身体的成熟に至る人生の年齢の定義によって，疫学調査の結果に期間」を指し，定義は各種ある．米国 NCI違いが生じるものの，重要なことは，成人（National Cancer Institute）では，15〜29

がんと異なる若い世代のがん診療の最適化

歳を対象にした疫学調査結果を発表し，そを目標に多様な研究が行われ，適切な医療の後，米国 NIH（National Institute ofが実施されるようになることである．

AYA 世代のがんの疫学を対象）について，国内の疫学データ

米国における疫学SEER（the surveillance, epidemiology, andend results program）から 1975〜2000 年

2006 年に米国 NCI は，AYA（15〜29 歳88のデータをまとめ，その特徴や疫学などを

5 章 がん化学療法の副作用とケア
表 1 末梢神経障害を起こしやすい主な抗がん薬
頻度

薬剤名
® ＊

®

細胞傷害

85〜95％

パクリタキセル（アブラキサン ） ，オキサリプラチン（エルプラット ）性抗がん40〜50％

パクリタキセル（タキソール ）5〜50％ 未満

ビンクリスチン（オンコビン ），ドセタキセル（タキソテール ），カバジタ

薬

®

®

®

®

®

キセル（ジェブタナ ），ネララビン（アラノンジー ）5％ 以上®

®

カルボプラチン（パラプラチン ），ビンブラスチン（エグザール ），ビンデ®

®

シン（フィルデシン ），ビノレルビン（ナベルビン ），ネダプラチン（アク®

®

プラ ），エリブリン（ハラヴェン ）

分子標的®

®

®

頻度不明

フルオロウラシル（5‑FU ），シスプラチン（ランダ ，ブリプラチン ）5〜50％ 未満

イキサゾミブ（ニンラーロ ），トラスツズマブ エムタンシン（カドサイラ ），

®

®

®

治療薬

®

ブレンツキシマブ ベドチン（アドセトリス ），レナリドミド（レブラミド ），®

ボルテゾミブ（ベルケイド ）
頻度不明

®

®

サリドマイド（サレド ），ポマリドミド（ポマリスト ）＊：パクリタキセル アルブミン懸濁型（頻度は記載の製剤の医薬品添付文書を参考にして作成）

キサリプラチンの代謝産物によるキレート作用やイオンチャネルの障害などが原因の軸索ようである．オキサリプラチンの慢性症状は蓄積性に増強し，総投与量が 850 mg／2髄鞘

2m で 10％ 程度，1,200 mg／m 程度より高頻度になる

ランビエ絞輪シュワン鞘5, 6）．
断面図

タキサン系，ビンカアルカロイド系は微小管の合成を阻害してがん細胞の増殖を抑制する微小管阻害薬であるが，なかでもパクリタキセル，ビンクリスチンが末梢神経

ミトコンドリア

微小管

軸索

図 1 神経細胞と神経線維障害の発現頻度の高い代表的な薬剤として知られている（表 1）．

8）神経細胞の軸索内（図 1）に多数存在す

る ．ビンクリスチンは末梢神経障害が用る微小管は，軸索内輸送に関与し神経細胞量制限毒性であり，1 回投与量は最大 2 mg／の成長に不可欠な役割を担っている．したbody に制限されている．パクリタキセル

がって軸索は微小管阻害薬の影響を受けやの末梢神経障害は，glove and stocking 型

すく，軸索内輸送が障害され二次的に髄鞘といわれ，手袋と靴下を着用する部分が症が障害されることで末梢神経障害が発生す状の好発部位である．増強すると振動覚のる．神経細胞体は保たれているため，早期低下，深部腱反射の消失などを伴うこともの薬剤中止により回復が見込まれるのが特ある ．蓄積毒性であるが，白金製剤のよ7）

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上行し深部腱反射の低下が症状として現れ

9）徴である ．ビンクリスチンは多くの場合，うな蓄積量の閾値はなく，投与の継続に伴指先のしびれ感が先端から始まり，次第にう症状の出現や増強は個人差がある．