サービス内容及び重要事項説明書（福祉用具貸与・介護予防福祉用具貸与）
あなた様に対する福祉用具貸与サービスの提供の開始にあたり、厚生省令第 37 号第 197条に基づいて、当事業者があなた様に説明すべき重要事項は次のとおりです。
あなた様に対する介護予防福祉用具貸与サービスの提供の開始にあたり、厚生労働省令第35 号第 269 条に基づいて、当事業者があなた様に説明すべき重要事項は次のとおりです。
１．事業所の概要
事業者
事業者の所在地

社会福祉法人

庄原市社会福祉協議会

広島県庄原市西本町４丁目 5 番 26 号

事業の種類

指定福祉用具貸与

事業所の名称

庄原市社協福祉用具貸与事業所

事業所番号

広島県 ３４７２１００３４０

事業所の所在地
開始年月日
管理者の氏名連絡先
事業所の実施地域

指定介護予防福祉用具貸与

広島県庄原市比和町比和９１９番地３
平成 18 年 11 月 1 日

指定福祉用具貸与

平成 18 年 11 月 1 日

指定介護予防福祉用具貸与

沖川泉美

０８２４－８５－７０５１
庄原市、三次市

２．事業の目的
要介護状態及び要支援状態にある利用者に対し、適切な福祉用具貸与サービス及び介護予防福祉用具貸与サービスの提供することを目的とします。
３．運営の方針
１．地域包括ケアシステム構築に尽力し、利用者の人格を尊重し、常に利用者の立場に立ったサービス提供に努め、自立支援・重度化防止を考慮した適切な福祉用具の選定の援助・取り付け・調整等を行います。その際には、要介護者に最も適した福祉用具の選定が行われるよう、複数の物品の紹介や平均価格等の説明を行います。
２．地域との結びつきを大事にし、地域社会に貢献します。福祉用具を貸与することにより、介護者の負担の軽減が図られるよう努めます
３．利用者の心身の状態や変化など、健康管理に必要な情報については医療関係者へ迅速に伝わるよう配慮します。
４．市町、居宅介護支援事業者、その他居宅サービス事業者や保健・医療・福祉サービスを提供する者との連携に努めます。

４．事業所の職員体制
職

種管理者

人
総数数
内 訳

１人

常勤１人

従業者の管理及び業務の管理を行う。

職 務 内 容福祉用具専門相談員等

２人

常勤２人

複数物品の紹介による福祉用具の選定､取り付け､機能等の点検､使用方法の指導､搬入搬出､修理､消毒保管等。
福祉用具貸与計画書､介護予防福祉用貸与計
画書の作成、交付、変更。

事務職員

１人

常勤１人

利用申込及び実績集計等事務。

５．営業日及び営業時間
営業日●月曜日から金曜日まで〈定休日〉12 月 29 日から 1 月 3 日※但し、利用者の状況によっては、この限りではありません。

営業時間●原則午前８時 30 分から午後５時 30 分まで※但し、利用者の状況によっては、この限りではありません。

その他●電話等により 365 日・24 時間常時連絡が可能な体制としています。
〈営業時間外〉０８０－５２３９－４０８５

６．サービス内容（１）提供するサービス内容は、居宅サービス計画及び介護予防サービス計画に沿って作成した福祉用具貸与計画、介護予防福祉用具貸与計画に基づき行います。
（２）利用者の心身の状況、置かれている環境、ご希望等を踏まえ、適切に選定されるよう専門的知識に基づき相談に応じます。
（３）搬入・搬出にあたっては、希望の日程の確認を行い、速やかに対応します。
（４）搬入時には、複数の福祉用具紹介と説明、安全性、衛生状態の確認を行い、使用説明や使用上の留意点、故障時の対応等について説明します。
（５）利用者等からの要請時には、利用者宅へ速やかに訪問し、点検、修理、使用状況の確認、必要に応じて指導等行います。
７．利用料金付属別紙「サービスご利用料金表」をご参照下さい。
８．サービスの終了・変更
利用者が福祉用具貸与サービス及び介護予防福祉用具貸与サービスの終了・変更を希望される場合は、担当の居宅介護支援専門員、又は事業所までご連絡下さい。担当の介護支援専門員による速やかな福祉用具貸与計画（介護予防福祉用具貸与計画）の変更とともに、原則利用者又は家族の方からご連絡いただいた日がサービス終了日となります。
ただし、サービス担当者会議等によって、サービス継続が必要となった場合については、この限りではありません。

９．サービス提供責任者
サービスについてのご相談やご不満、故障などが発生した場合には、どんなことでもご連絡ください。
〈サービス提供責任者〉沖川泉美

10．緊急時等における対応方法
利用者が緊急を要する場合、主治医に連絡を行い、医師の指示に従い適切な対応にあたります。また、速やかに管理者へ報告するとともに、利用者の家族、緊急連絡先、当該利用者に係る居宅介護支援事業所、介護予防支援事業所へ連絡を行い、必要に応じて警察、消防署へ協力を依頼し、状況に応じ、保険者に連絡します。
〈医療機関名〉主治医〈主 治 医〉〈電話番号〉〈医療機関名〉主治医〈主 治 医〉〈電話番号〉

緊急連絡先１

〈氏名〉

〈住所〉

(続柄)

(続柄)

〈電話番号〉

緊急連絡先２〈氏名〉〈住所〉〈電話番号〉

11．衛生管理等
すべての従業者は定期的に健康診断を行い、健康管理、清潔の保持に努めます。
また、事業所の設備、備品等を清潔にし、衛生管理に留意します。
貸与する福祉用具の消毒行程は次のとおりに行います。
なお、一部の福祉用具を他の事業者に委託して洗浄、消毒、殺菌等行います。
① 回収後
② 点 検
③ 洗 浄
④ 消 毒
⑤ 保守点検⑥ 保 管

搬出後の福祉用具専用倉庫に一時保管する。
福祉用具洗浄消毒専用室内にて福祉用具の破損、欠落チェック、感染危惧、商品の分離清浄を行う。
洗浄及び清拭を行う。
オゾンガスまたは専用の消毒液による殺菌消毒を行う。
異物混入チェックを行う。
清潔なビニールで梱包を行う。
納品前保管専用倉庫に保管する。
（福祉用具保管・管理作業標準書より抜粋）

12．秘密の保持等
従業者は、正当な理由なく、業務上知り得た秘密を漏らしません。
また、退職後もこれを守秘します。
13．相談・苦情窓口
サービス利用にあたり、利用者は当事業所の相談窓口、または次の機関に苦情等を申し立てる事ができます。
〈所在地〉
〈電 話〉

広島県庄原市比和町比和９１９番地３【事業所窓口】
０８２４－８５－７０５１
庄原市社会福祉協議会
０８０－５２３９－４０８５（営業時間外）
庄原市社協福祉用具貸与 〈受付時間〉 ３６５日 午前８時３０分～午後５時３０分
事業所〈苦情解決責任者〉
鹿川 晴美〈相談・苦情受付担当者〉 沖川 泉美【委〈住【第三者委員】
庄原市社協居宅介護事業 〈電に対する苦情等の連絡調 【委整を行う第三者〈住〈電員】所〉
話〉

石寺 武試
広島県庄原市比和町比和３１６番地
０８２４－８５－２７５３員】所〉
話〉

冨田 ひろ子
広島県庄原市比和町三河内７４６番地
０８２４－８５－２１５８【行政窓口】
庄原市役所
高齢者福祉課
介護保険係〈所在地〉 広島県庄原市中本町一丁目 10 番 1 号〈電 話〉 ０８２４－７３－１１６７〈受付時間〉 月曜日～金曜日（午前 8 時 30 分～午後 5 時 15 分）〈定休日〉 土曜日・日曜日・祝日及び年末年始【行政窓口】
三次市役所
高齢者福祉課
介護保険係〈所在地〉 広島県三次市十日市東三丁目 14 番 25 号
〈電 話〉 ０８２４－６２－６３８７〈受付時間〉 月曜日～金曜日（午前 8 時 30 分～午後 5 時 30 分）〈定休日〉 土曜日・日曜日・祝日及び年末年始

国民健康保険団体連合会
介護保険課〈所在地〉 広島県広島市中区東白島町 19 番 49 号国保会館〈電 話〉 ０８２－５５４－０７８３〈受付時間〉 月曜日～金曜日（午前 8 時 30 分～午後 5 時 15 分）〈定休日〉 土曜日・日曜日・祝日及び年末年始〈所在地〉
広島県社会福祉協議会〈電 話〉（広島県福祉サービス運営〈受付時間〉適正化委員会）〈定休日〉

広島県広島市南区比治山本町１２－２
０８２－２５４－３４１９
月曜日～金曜日（午前 8 時 30 分～午後 5 時）
土曜日・日曜日・祝日及び年末年始

14．事故発生時の対応方法
事業所の貸与福祉用具を使用中に事故が発生した場合等は、市町、家族、緊急連絡先、当該利用者に係る居宅介護支援事業所、介護予防支援事業所、管理者に連絡を行い、必要な措置を講じます。
①事故報告書にて職員周知を行い、事故の原因を解明し、事故防止マニュアルの整備や研修会を開催するなど事故防止に努めます。

②事故の状況及び採った処置について記録し、賠償すべき事故が発生した場合には損害賠償を速やかに行います。
③必要に応じて保険者、県等の指導助言を仰ぎます。
15．その他（１）利用者は福祉用具の通常の利用方法等に従って、ご利用、管理していただきますようお願いします。
（２）サービスをご利用いただいているにもかかわらず、ご請求分の支払いがない場合には、福祉用具を引き上げさせていただく場合があります。
（３）事業所は従業者の資質向上を図るため、次のような研修の機会を設けるものとし、また業務体制を整備します。
① 採用時研修② 継続研修③ その他の研修（４）事業所は、運営責任者と主任等で常にサービス内容を検討する定期的な会議を行ないます。
（５）職員は常に身分証明書を携帯しておりますので、必要な場合には提示をお求めください。
（６）従業者に対する贈り物や飲食等のもてなしは、ご遠慮させていただきます。
（７）この説明書に記載した事項のほか、事業所の運営に関する重要事項は、可能な限り利用者の立場に立つことを原則に、社会福祉法人庄原市社会福祉協議会と事業所の管理者との協議に基づいて定めるものとします。
（８）サービス提供にあたっては、介護保険法並びに厚生労働省令に定められた基準に基づき行うものとし、改正に伴う重要事項説明書の一部変更は、その都度速やかに利用者に通知するものとします。

令和年月日

当事業所は、利用者に対する居宅介護サービス提供開始にあたり、サービス内容及び重要事項説明書に基づいて説明しました。
福祉用具の「取扱説明書」をお渡しし、「福祉用具を使用して」取り扱いに関して説明を行いました。
福祉用具の利用に関して、「事故防止のための注意事項」について説明を行いました。
利用者は、重要事項の内容について同意したことを証するため、本書２通を作成し、利用者若しくはその代理人と事業所が署名・押印の上、１通ずつ保有するものとします。

事業者（法人）

広島県庄原市西本町四丁目 5 番 26 号社会福祉法人 庄原市社会福祉協議会

事業所名

庄原市社協福祉用具貸与事業所

事業所所在地広島県庄原市比和町比和 919 番地 3

印

説明者

私は、サービス内容及び重要事項につきまして、この説明書を基にサービス事業者から説明を受けました。
福祉用具の「取扱説明書」を受け取り、「用具を使用した取扱説明」を受けました。
福祉用具の利用に関して、「事故防止のための注意事項」について説明を受けました。
（利用者）
住 所
氏 名
（署名代行者）
住 所
氏 名
利用者との関係 （）（署名代行の理由 ※□内に○をつけてください）①

本人が身体上の理由により署名できない。

② その他の理由□□
2022.4．

付属別紙

指定福祉用具貸与･指定介護予防福祉用具貸与サービスご利用料金表 （平成３０年１０月改正）
庄原市社協福祉用具貸与事業所
このご利用料金は基本料金です。貸与物品の種類等により、多少料金がことなりますのでご了承ください。
利用者負担額
貸与日
利用料
種 目
貸与物品名摘要(1 割負担)[年/月/日] ( 割負担)
車椅子
800
電動車椅子
車いす
2，300
リクライニング車椅子
1，000
車いす付属品

200

クッション

電動 2 モーター

1，200
900

電動１モーター600

電動３モーター

特殊寝台

マットレス
体圧分散マットレス
オーバーテーブル

特殊寝台付属品

サイドレール（2 本組）
サイドサポート（2 本組）
介助バー
特殊テーブルスライディングボード

床ずれ防止用具
体位変換器

エアマット
床ずれ予防マット
体位変換エアマット
体位変換クッション
トイレ用手すり

手すり

手すり
平行棒
ポール

スロープ

スロープ
スロープ（165 ㎝以上）
歩行車

歩行器

外出型歩行車
歩行器

歩行補助杖
徘徊探知機器

歩行補助杖
ワイヤレス徘徊検知セット
電動段差解消リフト

移動用リフト

バスリフト
電動昇降座椅子

自動排泄処理装置 自動排泄処理装置
合計

200
400
50
50
100
200
350
80
900
900
1，500
200
300
500
400
400
500
900
300
400
200
100
800
2，200
1，300
1，800
950

ただし、車いす(自走用タイプ、介助用タイプ、リクライニング車いす、電動車いす)
車いす付属品(クッション)
特殊寝台
特殊寝台付属品
床ずれ防止用具
体位変換器
徘徊感知機器(ワイヤレス徘徊感知セット)
移動用リフト(釣り具の部分を除く)
自動排泄処理装置については、介護予防福祉用具貸与サービス利用者で、利用計画において一定の例外と認める利用者に対してのみ貸与を行います。
（１）利用料の計算方法は次のとおりです。
[貸与開始日]
１～１５日
１ヵ月分
契約開始日
１６～末日
半 月 分
[貸与終了日]
１～１５日
半 月 分
契約終了日
１６～末日
１ヵ月分
※ただし、貸与計画の開始と終了が１ヵ月以内に行われた場合は、１ヵ月の利用料となります。
（２）福祉用具貸与サービスが、介護保険の適用を受ける場合、保険者から提供される負担割合証に記載してある負担割合に基づいて、利用料のお支払いをしていいただきます。
但し、介護保険法に基づいて、保険給付を償還払い（いったんあなたが利用料の全額を払い、その後、市町から払い戻しを受ける方法）の方法をご希望の場合は、お申し出ください。
（３）利用者負担金は、毎翌月２５日にご指定の金融機関から口座引き落としさせていただきます。他のお支払方法をご希望の方は(現金支払いなど)ご相談ください。
（４）通常の事業の実施地域以外の地域に居住される利用者にサービスを提供する場合は、通常の実施地域を超えた地点から路程 1 キロメートル当たり 25 円を実費としていただきます。
（５）基本的に搬入搬出費用はサービス料金に含まれております。ただし、以下の場合には別料金をご負担いただくことがあります。
・搬入搬出に特別な作業（特別作業車等の利用による外部業者への特別発注等）を必要とする場合
・通常の事業実施地域以外への搬入搬出（路程１キロメートル当たり２５円）
・ご利用者様のご都合（居住地の変更等）による福祉用具品の移動等（６）搬入搬出につきましては、お客様のご希望の日時・場所をご遠慮なくお申し出ください。