日小整会誌（J Jpn Ped Orthop Ass）23（1）：149 152, 2014.

アトピー性皮膚炎を合併した化膿性股関節炎
下園芙紗子1）・丸木尾木祐子1）・吹上要旨謙仁1）・原田一1）・二見有樹1）・太徹1）・楠

1）滋賀県立小児保健医療センター

整形外科2）滋賀県立小児保健医療センター

小児科

田英吾1）
隆2）

アトピー性皮膚炎（Atopic Dermatitis：以下，AD）は増悪・寛解を繰り返す，掻痒のある湿疹を主病変とする疾患である．日本の小児における AD の有病率は，各年代を通じて 10〜13％と慢性疾患では最も高く，非常にありふれた病気である．AD においては皮膚の易感染性が見られ，特に湿疹部位で黄色ブドウ球菌の定着が生じやすい（90％以上）ことが最近注目されている．今回，重症 AD の患者の皮膚に定着した黄色ブドウ球菌により，化膿性股関節炎をきたした症例を経験したので考察を加え報告する．

症例提示

入院後経過：MRI で関節外に膿瘍の形成がないことが確認されたため，エコーガイド下股関節症例：11 歳男児

穿刺を行ったところ，黄白色の混濁した関節液 2

既往歴：アトピー性皮膚炎（生後 1 か月〜現在）

ml が吸引された．グラム染色でグラム陽性球菌

現病歴：入院 3 日前より左股関節痛があった．

が同定され，左化膿性股関節炎と診断．同日股関

入院 2 日前より歩行不能となり近医受診したが経節鏡下洗浄および掻爬を行った（図 2）．

過観察と言われた．徐々に尿量低下・経口摂取低手術時に確認したところ，著明な全身のドライ下・発熱が生じたため近医再診．化膿性股関節炎

スキンおよび苔癬化を伴う紅斑，掻破痕を認めた疑いで当科紹介受診となった．

（図 3，4）．母親によると乳児期にアトピー性皮理学所見：体温 38.9℃，血圧 111/70 mmHg，

膚炎（Atopic Dermatitis：以下，AD）と診断され脈拍 96/min．左鼠径部に明らかな熱感・圧痛あたことがあるが，それ以降治療中断していた．まり．歩行不能で活気なくぐったりしていた．左股た，かゆみが強く毎晩母あるいは祖母が本人の皮関節は外旋・膝関節軽度屈曲位で動かそうとせず．

膚を掻いてあげることで何とか入眠できる状態で可動域は疼痛のため計測不能であった．

あった．

股関節 MRI：T2WI で左股関節の関節液貯留

入院 3 日目には発熱・左股関節痛などの臨床所著明．関節外に膿瘍形成なし（図 1）．

見が改善したため，皮疹の治療目的に当院アレル

エコー所見：Ultrasonic Joint Space（UJS）14 mm

ギー科を紹介受診．重症 AD と診断され，同日（健側 5 mm）

よりステロイド軟膏治療およびスキンケアを開始

血液検査所見：WBC：7700/μl CRP：11.3 mg/dl

BUN/Cr：32.1

した．この際に皮膚培養を皮疹より採取した．治療により皮膚の状態は著明に改善し，退院時にはKey words：atopic dermatitis（ ア ト ピ ー 性 皮 膚 炎 ），septic arthritis（ 化 膿 性 関 節 炎 ），colonization（ 定 着 ），staphylococcus aureus（ブドウ球菌），skin culture（皮膚培養）
連絡先：〒 524-0022 滋賀県守山市守山 5-7-30 滋賀県立小児保健医療センター整形外科 下園芙紗子
電話（077）582-6200
受付日：2014 年 3 月 28 日
日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 1, 2014

アトピー性皮膚炎を合併した化膿性股関節炎

図 1．入院時 MRI（T2WI） 左股関節の関節液貯留

図 3．足部の皮膚所見

図 4．腰部の皮膚所見 いずれも掻破痕を伴い全身ドライスキンおよび紅斑を認めた．

図 2．股関節鏡による洗浄・掻爬 外側ポータル作成
時に黄白色の関節液が流出した．

は①皮膚のバリア機能として必須のフィラグリンが減少すること，②ドライスキンによる易感染性，③ hBD‑2 や LL‑37 等の抗菌ぺプチドが低下すること，④免疫システムが Th2 細胞優位とな紅斑は消失し掻痒感もほとんどなくなった．AD

り抗菌ペプチドや IL‑17 が減少することなどが想の重症度の指標である TARC（Thymus and Acti-

定されている．本症例では，定着した黄色ブドウvation-Regulated Chemokine）も 717pg/ml（初診球菌がかゆみに伴う頻回の掻破により皮下へ侵入時）から 291pg/ml（1 か月後）へと改善していた．

し，血行性に化膿性股関節炎をきたしたと考えら

入院 3 日目に，同一の薬剤感受性を持つメチシれた．

リン感受性黄色ブドウ球菌（MSSA）が血液培養 22002 年より 2013 年まで当科で加療し化膿性股セット，術前・術中の関節液培養より同定された．

関節炎と診断できた症例は 15 例あり，このうちまた，数日後皮膚培養からもまったく同一の薬剤

本症例を含めた 2 例でアトピー性皮膚炎を合併し感受性を持つ MSSA が同定された（表 1）ことかていた（表 2）．いずれも重症 AD で MSSA が起ら，AD の皮膚病変より血行性感染で左化膿性股炎菌となっていた．今回取り上げなかった 1 症例

関節炎をきたしたことが考えられた．

では皮膚培養は採取されておらず，皮膚の常在菌

現在術後半年を経過しているが再発徴候はなとの一致は確認できていないが，起炎菌と皮膚のく，明らかな成長障害を認めていない（図 5）．ま状況から本症例と同じような菌の侵入過程が想定たアトピー性皮膚炎のコントロールも良好である．

される．

考

特筆すべきは，AD の皮膚病変に定着した黄色察ブドウ球菌による敗血症の報告や何らかの敗血症

AD では重症度が高くなるほど病変部位の黄色に伴う化膿性関節炎の報告は多数あるものの，ブドウ球菌の定着率が高いとされ，90％以上に存

AD と化膿性関節炎の関連を述べた文献は，本邦在するとする報告もある

1）
2）
6）

．定着の原因として

日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 1, 2014からのみで海外からの報告はなかったことであアトピー性皮膚炎を合併した化膿性股関節炎

表 1．検出菌の薬剤感受性結果
採取部位

血液培養①

血液培養②

同定菌

MSSA

MSSA

関節液培養 皮膚培養
MSSA

MSSA

ABPC

R

R

R

R

CEZ

S

S

S

S

CTX

S

S

S

S

CCL

S

S

S

S

CFDN

S

S

S

S

IPM

S

S

S

S

AMK

S

S

S

S

GM

I

I

I

I

EM

S

S

S

S

CAM

S

S

S

S

CLDM

S

S

S

S

MINO

S

S

S

S

LVFX

S

S

S

S

VCM

S

S

S

S

TEIC

S

S

S

S

ST

SSS

S

C/A

S

S

S

S

S/A

S

S

S

S

LZD

S

S

SS

図 5．術後 Xp

現時点では明らかな後遺症なし

間も時間もかからない（図 6）．起炎菌の同定が困難なことの多い骨関節感染症では特に皮膚病変がる．AD の有病率が海外に比べ異常に高いわけである場合，採取しておく価値は十分にあるものとはないにもかかわらず，本邦からのみ報告がある考える．もちろん，あくまで定着した菌の検出でという点は非常に興味深く，新たなリスクファクあるため，本当に起炎菌かどうかは他部位の培養ターの可能性を世界に発信していく必要があるとと照らし合わせて総合的に判断する必要がある．

考える．
皮膚に定着した黄色ブドウ球菌が産生するスーパー抗原によって AD が増悪し遷延化すること
5）

まとめ
整形外科医としては，化膿性関節炎のリスクが知られている ．またステロイド軟膏やタクロファクターとして小児の 10％強が罹患している

リムス軟膏によるスキンケアで皮膚症状の改善とcommon disease の AD を 認 識 す る こ と， 重 度

3）4）

定着細菌数の減少が得られる．このことから，

AD では病変部位に定着した黄色ブドウ球菌の関アトピー性皮膚炎のスキンケアをしっかり行うこ

与を念頭に置いて，抗菌薬選択・皮膚培養を行うとによってブドウ球菌の定着を抑制し，かゆみ，ことが重要である．また，日頃より未治療や治療掻破，皮膚症状の悪化という悪循環（itch scratchを中断している重症 AD を診察した場合には，cycle）を断ち切ることで敗血症，あるいは化膿性必ずアレルギー科や皮膚科受診を促し治療介入を関節炎に至るリスクを軽減することができると言行うことも，敗血症やその後の骨関節感染症を予える．

防することにつながると考える．

本症例においては AD との関連を確認するた
めに皮膚培養が有用であったが，整形外科医にはあまりなじみがない手技である．しかしながら，無菌のゼリー状の培地（乾燥したものではなかなか菌が培養できないため）を少しスワブ先につけ

文献1）片山一朗・河野陽一 監修：簡易版アトピー性皮膚炎ガイドライン 2012．協和企画，東京，2012.
2）L e y d e n J J , M a r p l e s R R , K l i g m a n A M :Staphylococcus aureus in the lesion of atopicて皮膚を擦過すれば採取可能であり，それほど手
日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 1, 2014

アトピー性皮膚炎を合併した化膿性股関節炎

表 2．当院で手術加療した化膿性股関節炎症例（2002〜2013）
症例 発症時年齢 性別 患側

原因菌

10 歳 1 か月 M

左 MRSA 疑い

20 歳 3 か月 M

右 MSSA

34567891011120 歳 4 か月
0 歳 6 か月
0 歳 6 か月
0 歳 8 か月
0 歳 9 か月1 歳 3 か月1 歳 8 か月
1 歳 11 か月
2 歳 5 か月2 歳 6 か月右右左右右右左右右左13

4 歳 6 か月 M

右 不明

147 歳 5 か月

F右 MSSA

1511 歳 10 か月 M

左 MSSA

M
M
M
M
M
M
M
F
F
M

MSSA
肺炎球菌
肺炎球菌
インフルエンザ菌
MSSA
不明
インフルエンザ菌
不明
インフルエンザ菌
インフルエンザ菌

血液
アトピー
先行感染
後遺症
培養性皮膚炎
陰性 なし
なし
なし
あり
陽性 なし
なし
重症
陰性 なし
なし
なし
未 上気道炎 なしなし
陰性 中耳炎 なしなし
陽性 上気道炎 なし
なし
未 なし
なし
なし
陰性 上気道炎 なし
なし
未 なし
なし
なし
陰性 なし
なし
なし
陽性 なし
なし
なし
陽性 髄膜炎 なし
なし
骨端線
陰性 なし
なし
早期癒合
陰性 なし
なし
なし
あり
陽性 なし
なし
重症dermatitis. Br J Delmatol 90：525‑530, 1974.
3）Nilsson EJ, Henning CG, Magnusson: Topicalcorticosteroids and Staphylococcus aureus in
atopic delmatitis. J Am Acad Delmatol 27：29‑34, 1992.
4）野村伊知郎：黄色ブドウ球菌とアトピー性皮膚

図 6．皮膚培養 無菌の培地を少しつけてから擦過することで検出率が高くなる．

炎．小児アレルギーシリーズ アトピー性皮膚炎，診断と治療社，東京，176‑181, 2007.
5）大野貴司：アトピー性皮膚炎と感染．皮膚アレ
ルギーフロンティア 3：81‑85, 2005.
6）菅谷 誠：アトピー性皮膚炎と細菌感染．アレ
ルギーの臨床 32：497‑501, 2012.

Septic Arthritis of the Hip associated with Atopic Dermatitis
Fusako Shimozono, M. D., et al.
Department of Orthopaedics, Shiga Medical Center for Children
Atopic dermatitis（AD）is marked by eczema with itching, and the condition of the skin varies
repeatedly. The prevalence of AD is reported to be 10‑13％ among children in Japan, and is themost common pediatric chronic condition. The skin of AD suﬀerers is easily infected, and there aremany cases of infection by Staphylococcus aureus. Here we report a case of severe AD eczema
presenting septic arthritis of the hip due to Staphylococcus aureus, and explore the correlation
between AD and septic arthritis.

日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 1, 2014