日小整会誌（J Jpn Ped Orthop Ass）25（1）：21–22, 2016.

先天性股関節脱臼（Graf 分類Ⅲb 以上）に対する開排位持続牽引法の短期成績
長野県立こども病院 整形外科

水要谷康彦・松原

光宏・渡邉佳洋

旨 【目的】当院は，先天性股関節脱臼（DDH）の治療でペルテス様変化（ペ変）を予防するために，開排位持続牽引（FACT）法を採用した．今回 FACT 法の短期治療成績を検討した．
【対象・方法】
対象は 2011 年から 2013 年に当院で FACT 治療した DDH23 例のうち初診時 Graf 分類Ⅲb 以上で，治療終了後 1 年以上経過した 15 例 15 股関節とした．その内訳は，男児 1 例 1 股，女児 14 例 14 股．
初診時年齢は生後平均 4 か月，最終追跡時年齢は平均 3 歳 1 か月であった．評価項目は整復率とペ変発生率とした．【結果】整復率は 100％，ペ変発生率は 0％であった．【考察】当院は第 23 回日本小児整形外科学会で Graf 分類Ⅲb 以上の DDH を Rb 法で治療した場合，ペ変発生率が高率であると報告し，FACT 法を導入した．その治療成績は，諸家の報告と同様良好であった．【まとめ】Graf分類Ⅲb 以上の DDH の治療は，Rb 法より FACT 法が有効であった．

はじめに跡時年齢は平均 3 歳 2 か月（1 歳 10 か月〜4 歳）であった．

当院は，先天性股関節脱臼（以下，DDH）の治方法は，FACT 治療終了時の整復率と FACT療として，Graf 分類Ⅲb 以上の症例にリーメン治療終了 1 年後のペ変発生率について検討した．

ビューゲル（Rb）法を用いた場合，ペルテス様変

ペ変の確認は Salter5）の基準を用い，Salter の基化（ぺ変）の発生率が高い傾向にあると報告した．

準 3, 4, 5 をペ変ありと判断した．

その後，当院は DDH の治療でペ変の発生を予防するために，開排位持続牽引（FACT）法を採用した．今回は，Graf 分類Ⅲb 以上の DDH に対するFACT 法の短期治療成績について検討した．
対象および方法
対象は，2011 年から 2013 年に未治療で当院を結果対象の 15 股関節の初診時 Graf 分類は，GrafⅢb が 13 股，Graf Ⅳが 2 股であった．整復率は100 ％，ペ変発生率は 0 ％であった．
考察受診した DDH のうち，初診時 Graf 分類Ⅲb 以上

第 23 回日本小児整形外科学会で当院松原は以で FACT 治療後 1 年以上経過観察できた症例と下の報告を行った3）．Rb 治療で整復可能であっした．症例は 15 例 15 股関節でその内訳は男児 1た 35 股 関 節（ 初 診 時 Graf 分 類Ⅱb が 8 股 関 節，

例 1 股，女児 14 例 14 股であった．初診時月齢は，Ⅱc が 12 股 関 節，Ⅲa が 10 股 関 節，Ⅲb が 4 股

平均生後 4 か月（生後 3 か月〜6 か月）で，最終追関節，Ⅳが 1 股関節）のうち最終追跡時（平均 10Key words：developmental dysplasia of the hip（先天性股関節脱臼），Graf classification（Graf 分類），flexion-abduction
continuous traction（開排位持続牽引），avascular necrosis of the femoral head（ペルテス様変化）
連絡先：〒 399-8288 長野県安曇野市豊科 3100 長野県立こども病院 整形外科 水谷康彦 電話（0263）73-6700
受付日：2016 年 1 月 30 日
日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 25, No. 1, 201621先天性股関節脱臼（Graf 分類Ⅲ b 以上）に対する開排位持続牽引法の短期成績

表 1．FACT 法の治療成績
症例

股関節整復率

ペ変発生率

20220899％1％4）−8892％

9％

後藤 5）

43

4885％

2％

当院

1515100％0％

Fukiage3）中村歳）に，ぺ変が遺残したのは 5 股関節（14％）であった．この 5 股関節の初診時エコー所見は，まとめ

Graf 分類Ⅲb 以上（Ⅲb が 4 股関節，Ⅳが 1 股関1） 当院は Graf 分類Ⅲb 以上の DDH に Rb 法節）であったことから，Graf 分類Ⅲb 以上の DDHを用いた場合，ペ変発生率が高率であると報に対する Rb 治療は，ペ変を高率に遺残すると報告した．その後，当院は DDH の治療でぺ変告した．その後，当院は DDH の治療でペ変の発の発生を予防するために，2011 年より DDH生を予防するために，2011 年から DDH の治療をの治療は Rb 法から FACT 法に変更した .

Rb 法から FACT 法に変更した．
FACT 法の治療成績は，我々が渉猟し得た限りでは 3 報告認めた．Fukiage1）の報告では整復
4）率 99％, ペ変発生率 1％．中村 の報告では整復
2）

率 92％，ペ変発生率 9％．後藤 の報告では整復

2） Graf 分類Ⅲb 以上の DDH に対する FACT法の短期治療成績は整復率 100％，ペ変発生率 0％であった．
3） Graf 分類Ⅲb 以上の DDH の治療は Rb 法
より FACT 法が有効であった．

率 85％，ペ変発生率 2％であった．当院の治療成績は整復率 100％，ペ変発生率 0％で，諸家の報告と同様にぺ変の発生率は低く，整復が可能であった（表 1）．
当院の対象症例数は，諸家の報告例と比較し少ないが，当院の対象は Graf 分類Ⅲb 以上に限定したためであり，むしろ高位脱臼傾向の FACT治療成績を反映している．また，当院は第 23 回日本小児整形外科学会3）で報告したが，Graf 分類
Ⅲb 以上の DDH を Rb 法で治療した場合，5 股関節全例整復可能であったが，5 股関節全例にペ変が遺残した．一方，今回の結果に示したように，FACT 法で治療した場合，15 股関節全例ペ変をつくることなく整復可能であった．以上より，
Graf 分類Ⅲb 以上の DDH の治療でぺ変を遺残させずに整復するためには，Rb 法より FACT 法が有効であると判断した．

22 日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 25, No. 1, 2016

文献1）Fukiage K,Futami T,Ogi Y et al:Ultrasoundguided gradual reduction using flexion andabduction continuous traction for developmental
dysplasia of the hip.Bone Joint J 97-B：405-411,2015.
2）後藤昌子, 山田則一, 大泉 樹ほか：先天性股関節脱臼に対する開排位持続牽引整復法の成績. 日小整会誌 24：S98, 2015.
3）松原光宏, 藤岡文夫：DDH ペルテス様変化の自然経過と Graf 分類. 日小整会誌 21：S44, 2012.
4）中村千恵子, 鈴木茂夫, 貴志夏江ほか：水野記念病院における先天性股関節脱臼の初期治療とその成績. 日小整会誌 22：210, 2013.
5）Salter RB,Kostuik J,Dallas S: Acetabular necrosisof the femoral head as a complication oftreatment for the congenital dislocation of thehip in young children: a clinical and experimentalinvestigation. Can J Surg 12：44-61, 1969.