日小整会誌（J Jpn Ped Orthop Ass）23（2）：402 406, 2014.

58 歳で人工股関節置換術を施行されたペルテス病の 1 例
志賀康浩1）・小泉喜多恒次1）・川口渉1）・齋佳藤邦1）・林正仁1）・板浩

一1）・亀ヶ谷孝1）

橋真琴2）

1）成田赤十字病院 整形外科
2）千葉こどもとおとなの整形外科

要旨

我々は，10 歳でペルテス病を発症し，保存加療されたものの壮年期に変形性股関節症（Osteoarthritis：以下，OA）となり，58 歳で人工股関節置換術（THA）を施行された 1 例を経験した．
長期にわたり画像フォローをし得た症例のため報告する．症例は 58 歳男性 .10 歳時に右股関節痛および跛行を主訴に医療機関受診しペルテス病の診断を受けた．初診時の Lateral Pillar 分類 group
C ，Catterall 分類 Class Ⅳであり保存的加療にて経過観察され , 成長終了時の Stulberg 分類 ClassⅣであった．58 歳時に右股関節痛が出現．徐々に症状が増悪し OA の診断で THA を施行された．
経過は良好であり現在は社会復帰を果たしている．ペルテス病の高年齢発症や広範囲壊死症例は予後不良と言われ，二次性 OA に至る可能性が高い． Stulberg 分類で Class Ⅲ/Ⅳ/Ⅴは将来の OAリスクである．本症例では THA 後の経過は良好であったが，ペルテス病後の THA 回避のためには的確な予後予測と細かい経時的評価をしながら，Stulberg 分類で Class Ⅰ/Ⅱに抑えることが求められる．

はじめに

分類では Class Ⅳであった．保存的加療の方針となり，牽引療法，約 2 年間の装具療法を施行され我々は，10 歳でペルテス病を発症し，保存加た． 発症 1 年後の 11 歳時の画像所見では，骨頭療 さ れ た も の の 壮 年 期 に 変 形 性 股 関 節 症（Os-は分節状に変形している所見がみられた（図 3）．

teoarthritis：以下，OA）となり，58 歳で人工関発症 22 年後，32 歳の画像所見では骨修復は完節置換術（Total Hip Arthroplasty：以下，THA）成されていた．骨頭扁平化，骨頭亜脱臼，大転子を施行された 1 例を経験した．長期にわたる画像高位がみられ，Stulberg 分類では Class Ⅳであっ経過とともに報告する．

た（図 4）．この段階では特に症状はなく，日常生症例活に支障はなかった．その後も定期的にフォローされていたが，58 歳時に右股関節痛が出現．約 6

58 歳，男性．10 歳時，右股関節痛および跛行

か月間，近医で経過観察されていたが，徐々に症を主訴に医療機関受診．画像上，骨端核全体に及状が増悪し生活に支障をきたすようになったため

ぶ圧塊像，骨頭亜脱臼所見（病期分類：壊死期）
を当院受診した．股関節の可動域制限を認め，画像認め，ペルテス病の診断を受けた（図 1〜2）．初上は，著明な骨頭変形と大転子部高位および臼蓋診時，lateral pillar 分類では group C ，Catterall

形成不全，そして関節裂隙消失の所見を認め，右Key words：Legg‑Calve‑Perthes disease（ペルテス病），total hip arthroplasty（人工股関節置換術），hip osteoarthritis（変形性股関節症），Stulberg classiﬁcation（スタルバーグ分類）
連絡先：〒 260-0821 千葉県千葉市中央区若草 1-3 ロイヤルコート京葉蘇我参番館 1206 千葉県こども病院 志賀康浩
電話（090）7560-7463
受付日：2014 年 5 月 23 日
日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 2, 2014

58 歳で人工股関節置換術を施行されたペルテス病の 1 例

図 1．股関節単純 X 線正面像 関節造影（10 歳：発症時）
骨端核全体に及ぶ圧潰像および骨頭亜脱臼を認める（第 2 期）
Lateral Pillar 分類で Group C

図 2．股関節単純 X 線側面像（10 歳：発症時）
Catterall 分類で Group Ⅳ

日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 2, 2014

58 歳で人工股関節置換術を施行されたペルテス病の 1 例

図 3．股関節単純 X 線正面像（11 歳：発症 1 年後）
骨頭は分節状に変形している（分節期）

図 4．股関節単純 X 線正面像（32 歳：発症 22 年後）
骨修復は完成されている．骨頭扁平化，骨頭亜脱臼，大転子高位がみられる
Stulberg 分類で Class Ⅳ

図 6．股関節 MRI 面像（58 歳：発症 48 年後）
T1 強調画像で骨棘は高信号，軟骨下嚢胞は低信号を示す

図 7．術後股関節単純 X 線正面像
有意な術後合併症はない

自力歩行が可能であり，社会復帰を果たしている．
考察

ペルテス病は，大腿骨近位骨端部の栄養血管途絶により，骨髄組織が阻血性壊死に陥ることが主因であると言われている．大半の症例では自己修
図 5．股関節単純 X 線正面像（58 歳：発症 48 年後）関節裂隙の狭小化を認める

復が期待でき，そのため，侵襲的な手術療法をせずに，保存治療で良好な成績を得ている症例も多い．しかし，重症例では続発症をきたす可能性が変形性股関節症の診断となった（図 5〜6）．来院あり，特に高年齢発症や広範囲壊死症例は予後不時 JOA score：66 点で疼痛により日常生活に支良と言われ，二次性の OA に至る可能性が高い．

障があるため，手術目的に入院となり THA を施

ペルテス病は長期経過観察を必要とする疾患で行した（図 7）．術中・術後に有意な合併症はなかっ

あ る が 長 期 成 績 を 検 討 し た 文 献 は 少 な い．

た．術後リハビリの結果，一本杖歩行が可能とな

Froberg らは，ペルテス病患者（非手術例）を平均り入院後約 3 週間で退院した．現在は杖なしでの47 年間フォローした結果として，control 群に比日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 2, 2014

58 歳で人工股関節置換術を施行されたペルテス病の 1 例

べ，有意に OA になりやすく , 結果として THA2）

かった．Stulberg 分類で，Class Ⅰ/Ⅱに抑えるの 適 応 と な り や す い と 報 告 し て い る ． ま た，

ためには，早期予後予測，適切な治療介入と段階

Weinstein や Lecuie らは，ペルテス病は一時的に応じた治療法の確認，軌道修正が必要であるとな治癒の後，多くは 40〜50 歳以降の壮年期に疼思われる．現在，有力な予後因子として発症年齢痛が出現し，特に 50 歳以降に THA 等の手術をと壊死範囲がある．発症年齢では 8 歳以上，壊死4）9）．

範囲については，Catterall 分類 type Ⅲ型とⅣ型 ,Onishi らも，日本人 67 人のペルテス病患者を平および骨端外側部分の圧潰度に着目した Herring

均 36 年の期間フォローした．JOA score 等，股の Lateral Pillar 分類による type B/Cborder と関節の機能は 40 歳以降で低下し，OA の重症度C が予後不良の目安とされている．これらは主には年齢に相関して 40〜50 歳以降に悪化しており，分節期で判定され，最終成績である Stulberg 分

ペルテス病由来の二次性 OA は中年以降に加速類と良好に相関しているため，有用な予後予測法要する症例が増加していくと報告している

7）するのではないかと述べている ．本症例でも青と認められている．しかし，二見らは , 通常分節年期には症状なく経過し，50 代後半に生活に支期において最も圧塊が進んだ時期に判定する

障をきたすほどの進行 OA となり，THA を施行

Lateral Pillar 分類には問題点があり十分ではな

し た． ペ ル テ ス 病 患 者 の 二 次 性 OA に 対 す る

いと指摘する．検者間・検者内誤差の問題と，発THA に関しては，2011 年に Traina らが報告を症初期の治療開始時には判定困難という点であしており，ペルテス病の既往があり，後に THAる．そのため，より客観的な指標として％Later-を施行された患者の平均手術年齢は 37.8 歳でal Pillar（％LP）の測定を推奨している．最も減少あった．合併症は全 32 例中 2 例（12.5％）であり，した Min.％LP が重要であり，発症年齢により維い ず れ も 坐 骨 神 経 麻 痺 で あ っ た．Harris hip

持すべき％LP があり（発症年齢× 5 ＋ 20）これをscore は術前 50.1 から THA 後 87.5 と改善し，ペ治療の目標の目安としている3）．

ルテス病後の THA は，解剖学的複雑性のため手本症例では，10 歳発症，Catterall 分類 Class Ⅳ ,技的に困難であるが，万全な術前準備により現実

Lateral Pillar 分類 Group C であり，さらに，二9）的に考慮される治療法であると述べている ．こ

見らの Min.LP％は目標である 70 には達せず 41の報告は比較的若年者に対する THA の検討であと低値であり，予後不良症例と言える .

るが，一方で Lehmann らは，40 歳前の若年成人

ペルテス病の治療に関しては，現在までさまざにおける THA は，その後の患者の QOL を有意まな検討がなされてきた．保存療法と手術療法でに低下させると報告している5）．

は治療成績に有意差はなかったとする報告がある

なるべく OA の発症を遅らせ，なおかつ将来中で1）8），装具療法についても，否定的な意見がの THA を回避できるような幼少期青年期の治療

多 く，Herring や 2008 年 ノ ル ウ ェ ー で の Scot-が望まれる．壮年期の症状出現には骨頭の球面性

tish Rite Brace による装具療法は，効果がないとが大きく関与すると言われ，「ペルテス病発症後の結果であった．にいかに骨頭の球面性を再獲得するか」が将来の予後不良の重症例に対しては手術が検討される予後に関わる． Froberg. らの報告では，ペルテが，西須らは，重症例に対する大腿骨内反骨切りス病患者が将来 OA になり，THA 適応となるリ術の約半数は，亀ヶ谷の判定基準において成績不ス ク は，Stulberg 分 類 で Class Ⅰ/Ⅱ 群 よ り も良と評価され，成績向上のためにはより積極的なClass Ⅲ/Ⅳ/Ⅴ群で有意に高く，Class Ⅰ/Ⅱに抑臼蓋側の合併手術が必要と述べている6）．

える治療を目指す必要があると述べられてい2）重症例に対して，壮年期に入ってからの THAる ．本症例も Stulberg 分類では class Ⅳであり，を良しとするか，学童期に侵襲的な手術をしてし将来の OA，そして THA 適応となるリスクは高まうかは難しい問題である．手術療法の治療成績
日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 2, 2014

58 歳で人工股関節置換術を施行されたペルテス病の 1 例が保存療法と比較して有意に良好という報告が少femoral epiphysis： follow-up of 540 subjects

ないだけに治療選択に，ついては慎重であるべき

reported to the Norwegian Arthroplastyと考える．いずれにせよ , 早期発見，治療介入が重要であり，的確な予後予測と細かい経時的評価をしながら治療の質を上げていくことが重要であると思われる．
文献
1）A r k a d e r A , S a n k a r W N , A m o r i m R M ：Conservative versus surgical treatment of lateonset Legg‑Calve‑Perthes disease：aradiographic comparison at skeletal maturity. JChild Orthop Feb；3（1）：21‑25, 2009.
2）Froberg L, Christensen F, Pedersen NW et al ：The need for total hip arthroplasty in Perthes
disease： a long-term study. Clin Orthop Relat
Res 469（4）：1134‑40, 2010.
3）二 見 徹：Perthes 病 に お け る 定 量 的 lateralpillar 分類．日整会誌 84：1034‑1039, 2010.
4）Lecuire F：The long-term outcome of primaryosteochondritis of the hip（Legg‑Calvé‑Perthes'disease）. J Bone Joint Surg Br 84（5）：636‑640,2002.
5）Lehmann TG, Engesaeter IØ, Laborie LB etal：Total hip arthroplasty in young adults, withfocus on Perthes' disease and slipped capital

Register during 1987‑2007. Acta Orthop 83（2）：159‑164, 2011.
6）西須 孝，亀ヶ谷真琴：Perthes 病に対する大腿骨内反骨切り術の治療成績．日整会誌 84：1056‑1060, 2010.
7）Onishi E, Ikeda N, Ueo T et al：Degenerative
osteoarthritis after Perthes' disease：a 36-year
follow-up. Arch Orthop Trauma Surg 131（5）：701‑707, 2011.
8）Pietrzak K, Strzyzewski W, Pucher A et al：
Total hip replacement after Legg‑Calvé‑Perthes disease. Chir Narzadow Ruchu Ortop
Pol 76（3）：129‑33, 2011.
9）Traina F, De Fine M, Sudanese A et al： ALong-term results of total hip replacement inpatients with Legg-Calvé-Perthes disease. JBone Joint Surg Am 6；93（7）：1‑7 , 2011.
10）Weinstein SL： Bristol‑Myers Squibb/Zimmer
award for distinguished achievement inorthopaedic research. Long-term follow-up ofpediatric orthopaedic conditions. Natural history
and outcomes of treatment. J Bone Joint SurgAm 82-A（7）：980‑990, 2000.

Total Hip Arthroplasy in a 58-Year-Old Patientwith Legg-Calve-Perthes Disease
Yasuhiro Shiga, M. D., et al.
Department of Orthopedic Surgery, Narita Red Cross Hospital
We report a case of Legg‑Calve‑Perthes disease in a patient diagnosed at 10 years old andtreated conservatively who developed pain and required total hip arthroplasty at 58 years old. At
firstexamination at 10 years old, he presented pain in the right hip with claudication onradiographs. He was diagnosed with Legg‑Calve‑Perthes disease in Group C on the Lateral Pillar
Classiﬁcation and in Caterall Class IV. He received conservative treatment, and after the growthphase his condition was at Stulberg Class IV. At 58 years oldhe was admitted presenting pain
again in the right hip, with hip ostearthritis on radiographs. He was then treated with total hip
arthroplasy, with an uneventful course leading to full activities for daily life. Reports suggest thatpoor prognostic factors in Legg‑Calve‑Perthes disease include high age at onset, and wide extentof femoral head necrosis. Reports also suggest that those at Stulberg Class III, IV, or V are at highrisk to secondary OA and/or requiring THA. The present case indicates the need for timely early
accurate diagnosis with appropriate therapy at each stage of the disease.
日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 2, 2014