認知症高齢者と自動車運転～2017.3.12 から開始された新たな改正道路交通法と臨床現場への影響～
Dementia and driving-traffic law act in 2017 and impact for clinical settings
高知大学医学部神経精神科医学教室

上村 直人*

１．はじめに2017 年 3 月 12 日からは 75 歳以上の高齢者に対する免許保持や免許更新が厳しくなり、認知症が疑われた第一分類と判断された場合は医師の診察を受けることが義務化され、認知症と診断されれば運転が禁止されることとなった 1）。また、現在では実際に認知症を診断した際に薬物治療や、生活指導をする際には、患者が免許を保持しているかどうかを確認し、免許を保持していれば医師は運転中断や生活指導を行うことになる。このように臨床医は必然的に認知症患者の自動車運転にかかわるようになった。
そこで本稿では、筆者らがこれまで検討してきた認知症と運転問題に関する検討を中心に述べ、認知症の臨床に携わる者が知っておくべきことについて私見を交えながら論述することをお断りしておく。
２．認知症と免許保有者の実態と法的整備
わが国の 65 歳以上の運転免許保有者数は 2014 年
度には 1600 万人を超え、認知症の有病率から考えると、認知症患者の免許保有者数は推定で 100 万人近く存在すると考えられている 2）。また、警察庁の試算でも新たな改正道交法の施行により、認知症のおそれがある第一分類者が 5〜6 万人程度となり、医療機関を受診しなければならない高齢ドライバーがこれまでの 10 数倍に著増するとも予測されている。
このような背景から、2001 年に初めて 認知症が免許更新時に一定の制限を受けることが明文化され 3）、2009 年からは 75 歳以上の高齢者は免許更新時に講習予備検査と呼ばれる認知機能検査を受講することが義務化された 4）。また 2014 年 6 月からは任意通報制度が開始され 5）、医師が認知症と診断した場合は、都道府県公安委員会に任意で通報が可能となった。
３．認知症及び認知機能と運転能力に関する医学的検討～認知症の背景疾患の違いによる運転行動、交通事故リスクの差異
認知症高齢者といっても、その原因疾患は多様な背景がある。代表的な４大認知症疾患としてアルツ
ハイマー型認知症（以下 AD）、血管性認知症（以下VaD）、レビー小体型認知症（以下 DLB）
、ピック病
（前頭側頭葉変性症）（以下 FTLD）では行動異常や精神症状にも様々な違いがあり、運転行動障害が大きく異なることが指摘されている。我々は認知症の原因疾患によっても運転継続の危険性や事故リスクの差異があるかどうかを検討した。対象は運転免許を保持する認知症患者 83 人（男性 63 人、女性 20人）を対象に実態調査を行なった 6）。対象者の平均年齢は 70.7 歳で、臨床診断別では AD：41 人、VaD：20 人、前頭側頭型認知症（frontotemporal dementia;
以下 FTD）22 人であった。その結果、83 人中 34 人（40.9％）が交通事故を起していた。認知症の原因* Naoto Kamimura, MD,Ph.D: Department of Neuropsychiatry, Kochi Medical School, Kochi University Kohasu, Nankoku, Kochi- 16 -

認知症高齢者と自動車運転〜2017.3.12 から開始された新たな改正道路交通法と臨床現場への影響〜

保険法第 5 条の 2 に規定されており、回復の見込みのないアルツハイマー病、血管性認知症、レビー小交通事故率（名） 事故危険運転特徴
体型認知症、前頭側頭型認知症では運転免許取消とAD
迷子運転
39.0％（16）（n＝41）
枠入れで接触事故なり、回復の見込みのありえる認知症やその他の認
VaD
操作ミス知症の場合は、6 か月後に再評価となる。また認知20.0％ （4）（n＝20）
速度維持困難機能低下は認められるが、認知症とまでは言えない
FTLD
信号無視、追突事故
63.6％（14）わき見運転（n＝22）
軽度認知障害（MCI）の場合も 6 か月ごとの再評価
認知症の原因で差異をとなる。
全体（Ｎ＝83）
40.9％（34）認める2）改正道路交通法施行に関する認知症関連学会の認知症といっても、その原因疾患により事故率や事故内容は異なる
提言と対応マニュアル
主治医の診断書作成に関しては、
日本医師会は「かかりつけ医向け認知症高齢者の運転免許更新に関す
別では、AD 患者は 41 人中 16 人（39.0％）が事故をる診断書作成の手引き」7）をホームページで公開し起こし、行き先を忘れてしまう、迷子運転や駐車場ている。一方、専門医に対しては、日本認知症学会
で車庫入れを行う際の枠入れがうまく出来ず接触事など認知症関連 5 学会が、「認知症高齢者の自動車運故を起こすことが運転行動/事故特徴として認めら転に関する専門医のための Q & A 集」8）を各々のホれた。VaD 患者では 20 人中 4 人（20.0％）が事故をームページで公開している。診断書作成にあたって起こし、ハンドル操作やギアチェンジミス、速度維
判断に迷うような事例への対応が具体的に示されて持困難が要因と考えられた。FTLD 患者では 22 人中おり、専門医にも一読していただきたい。また関連14 人（63.6％）と最も高い比率で事故を起こしてお学会では様々な提言もなされ、日本老年精神医学会
り、その特徴として信号無視や注意維持困難やわきは、その提言の中で改正道路交通法の趣旨に賛同し見運転による追突事故が多くみられた（表 1）。
つつ、高齢者の尊厳を守り、生活の質を保証することが、法の実効性を上げるために不可欠であること
４．臨床医は何をすべきかを強調している。そして、1）道路交通インフラの安
ここでは認知症が疑われた高齢ドライバーの治療全対策、高齢運転者を支援するハードウエアの開発を考える際に何をすべきか知っておくべき内容につ促進、2）運転免許証の取り消し・自主返納に対応すいて述べる。
る「生活の質」の保証、3）高齢者講習会での実車テ1）新たな改正道路交通法と医師の診断書作成
スト等の導入、4）「認知症」と一括されていること
平成 29 年 3 月 12 日からこれまでと異なり交通違の問題点、について早急な対策を促している 9）。ま反の有無にかかわらず、免許更新において認知症が疑われる場合、医療機関での認知症の判断を求めるた、日本認知症学会を中心とする関連４学会も同様ことが決定された。なお、医療機関での受診以外のに、省庁横断的な対策の構築には全面的な協力を表対応方法とすれば自主返納制度も設けられているが、 明する一方で、1）運転中止後の生活の質の保証と運公共交通機関が乏しかったり、独居生活者が増えて転免許証の自主返納促進、2）初期認知症の人の運転いる現状では、免許返納後の地域生活継続のための能力の適正な判断基準構築のための研究推進と実車移動手段の確保が困難であるため、都市部以外を中テスト等の導入の早急な検討を促している 10）。
心に医療機関の受診者が急増すると予想されている。
そして、認知症が疑われる第一分類と判定された場
５．おわりに合、かかりつけ医や主治医に対して認知症の判断を認知症を診断した場合、患者が運転免許を保持し求められ、診断書の提出が求められる。ていれば、任意通報制度を熟知していなければなら
本診断書の記載については簡便な記載様式となっなくなった。また主治医の判断が困難な場合、認知ているものの、非専門医にとっても煩雑な項目も多症疾患医療センターなどの専門医療機関との連携もい。また注意点として認知症の判断に際して施行す必要になると思われる。その際は専門医からの運転べき各種検査の未実施や、検査ができない理由など中止の勧告を行うなど、非専門医と専門医の連携をを記載する必要があり、公安委員会での最終判断の前提とした本問題への対応が今後ますます重要になためにできる限り情報を記載することが求められてっていくと考えられる。
いる。なお、本診断書記載における認知症とは介護
表 1 交通事故率と事故内容- 17 -

老年期認知症研究会誌

Vol.22 No.3

2017引用文献
1) 道路交通法改正（平成 29 年 3 月 12 日施行）．
高齢運転者交通事故防止対策．
https://www.npa.go.jp/koutsuu/kikaku/koureiunten/koureiunntennmatome.html, 20172) 平成 27 年警察白書 統計資料
https://www.npa.go.jp/hakusyo/h27/data.html
3) 警察庁ホームページ 改正道路交通法の概要：
http//www.npa.go.jp/pub-docs/-1k4) 講習予備検査 2009（警察庁）
http://www.npa.go.jp/annai/license_renewal/ninti/index.html
5) 任意通報制度 改正道路交通法 101 条の 6（平成 25 年 6 月 14 日交付）
https://www.npa.go.jp/koutsuu/index.htm6) 上村直人, 井関美咲, 谷勝良子, 諸隈陽子. 認知症患者の自動車運転の実態と医師の役割 精神科（1347-4790）11 巻 1 号 43-49.2007

7) 日本医師会．かかりつけ医向け認知症高齢者の運転免許更新に関する診断書作成の手引き．
http://dl.med.or.jp/dl-med/doctor/ninmen/20170301ka
igo_tebiki.pdf, 20178) 日本神経学会, 他. 認知症高齢者の自動車運転に関する専門医のための Q&A 集．
http://dementia.umin.jp/pdf/road_qa.pdf, 20179) 日本神経学会, 他. 改正道路交通法施行に向けての提言について．
http://www.neurology-jp.org/news/pdf/news_2017011
1_01_01.pdf, 201710) 日本老年精神医学会. 改正道路交通法施行に関する提言. http://www.rounen.org, 2017
この論文は、平成 29 年 10 月 21 日（土）第 22 回
北海道老年期認知症研究会で発表された内容です。

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