新訂版を刊行するにあたって2012 年に「がん対策基本計画」が見直され，全体目標に「がんになっても安心して暮らせる社会の構築」が追加され，重点項目の一つに「放射線療法，化学療法，手術療法の更なる充実とこれらを専門的に行う医療従事者の育成」が挙げられた．
がん治療において放射線療法はますます重要な位置を占めるようになったが，放射線療法に関する用語は難解なものが多く，しかも治療は放射線治療部で行われるため，外来・病棟看護師にとっては馴染みにくい．また，外来治療が増え，患者は毎日来院するものの 10 分程度で帰ってしまうため，タイムリーなケアをつないでいくことが難しい状況にある．
本書は 2009 年に初版が刊行された．当時，看護の視点を大切にした看護師らが編集した放射線療法看護に関する書籍はほとんどなかったため，内容が評価された．しかし 3 年が経過し，放射線治療装置や治療方法が進化して放射線療法看護も進歩してきたこと，放射線療法による長期生存者が増え晩期有害事象の問題も表面化してきたことから，新しい知見を追加し新訂版を刊行することになった．
本書の特徴は，放射線療法ががんに効くメカニズムや放射線の種類と特徴，治療計画や有害事象の考え方などを，がん看護専門看護師が解説しているため，難解な内容が理解しやすいだけでなく，これらの知識を看護や患者・家族に対する説明時にどのように活用するかまで述べていることである．
また，新訂版では，がん看護専門看護師，がん放射線療法看護認定看護師，放射線治療専門医が中心となって執筆にあたり，できるだけ具体的にケアのポイントと根拠を記載した．新たに追加した項目
は，「口腔ケア」「栄養サポート」「社会的サポート」「セクシュアリティのサポート」である．
また，「6 章 照射部位に応じたケア」ではケアマップを導入し，放射線量（総線量）ごとに起こりうる主な有害事象と行われるべきアセスメント，看護ケア，セルフケア支援を一覧表に示したうえで，看護をより具体的に記述した．これにより，看護師は予測に基づいた先取りしたケアができるようになると確信している．さらに，治療部位ごとに，がんの状況（進行度）別の標準治療を記載して放射線療法の位置づけを明確にし，有害事象共通用語規準 v4.0 日本語訳 JCOG 版を掲載し，高精度放射線治療法の解説や，非密封放射線の安全管理，子どもの発達段階に合わせた放射線療法ケアなどの内容を充実させた．
本書は，どこから読み始めても大丈夫であるが，ぜひ「2 章 がん放射線療法の理解」には目を通して，放射線療法の基本となる知識を理解することをお勧めする．新訂版を皆さまの日々のケアに活かしていただき，患者・家族ケアの質の向上につながれば幸いである．
追伸：「口腔ケア」の項目を共同執筆された大田洋二郎先生が急逝された．がん治療における口腔ケアを全国に普及させ，革新的な活動をなさっていた先生だけにその悲しみは大きい．心からご冥福をお祈りする．
2013 年 7 月
編集者を代表して

濱口恵子
iii

がん放射線療法ケアガイド

新訂版

CONTENTS
新訂版を刊行するにあたって── iii
はじめに（初版）── iv

1 章 がん放射線療法の看護
がん放射線療法を受ける患者の看護とは何か …………………………………………… 久米恵江

2

がん治療における放射線療法の位置づけ── 2
放射線療法を受けるがん患者の理解── 4
看護師に求められる役割── 5
看護師の役割を果たすために必要なこと── 10

2 章 がん放射線療法の理解
1 放射線療法の原理 ………………………………………………………………………………祖父江由紀子

16

治療で使われる放射線とは── 16
放射線が「がん」に効く理由── 17
放射線療法の基本的な考え方── 18

2 治療に用いる放射線の種類と特徴① 概説 …………………………………………………………………………………………………祖父江由紀子

24

放射線の基礎知識── 24
放射線療法の方法── 26
治療に用いるさまざまな放射線の特徴── 31② 高精度放射線治療専用機器の解説 ……………………………………………… 土器屋卓志

33

リニアック装置による高精度技術── 33
ガンマナイフ── 34
サイバーナイフ── 35
トモセラピー── 35
粒子線治療── 36
中性子捕捉療法（ BNCT ）── 37

3 治療方針の決定 ……………………………………………………………………………………… 萬 篤憲

38

放射線療法の役割── 38
主要ながん腫における標準的な治療方針── 38
治療方針の決定プロセス── 41
緊急照射── 44

4 治療内容の理解 ………………………………………………… 祖父江由紀子，福島健人，佐藤清香

46

リニアックの構造── 46
放射線治療計画の基本的な考え方── 48v

治療計画の立案過程── 53
放射線療法のプロセス── 55

5 放射線の安全管理① 概説 …………………………………………………………………………………………………… 小西恵美子

63

放射線安全管理の基礎── 63
放射線療法における防護の実際── 65
被曝の防護── 67② 放射線療法における安全管理 ……………………………………………………… 土器屋卓志

69

低線量率小線源治療（一時挿入）による医療者の被曝とその予防── 70
低線量率小線源治療（永久挿入）における患者家族・一般公衆・医療者の被曝対策
── 70

RI 内用療法における被曝対策── 71
事故による被曝── 71

3 章 チームで行うがん放射線療法
チームで行うがん放射線療法 ……………………………………………………………………… 久米恵江

74

放射線療法にはどのような職種がかかわるか── 74「チーム医療」とは何か── 78
効果的なチーム医療のためのコーディネート役── 79
医療安全とコミュニケーション── 79

4 章 患者のセルフケア支援
1 患者の理解と意思決定の支援 ……………………………………………………………… 藤本美生

82

放射線療法を受ける患者の特徴── 82
患者の理解に必要な看護情報とアセスメント── 82
患者の意思決定をサポートする看護師の役割── 86

2 治療過程に沿ったアセスメントと教育的なかかわり ……………………… 藤本美生

88

治療前のアセスメント── 88
治療開始時のオリエンテーション── 88
治療計画段階のアセスメント── 90
治療期間中のアセスメントと介入── 91
家族支援── 94
治療終了時のアセスメントと介入── 95

5 章 おもな有害事象とケア
1 放射線療法による有害事象とは？ …………………………………… 芹澤慈子，喜多みどり
確定的影響と確率的影響── 98
急性期の有害事象と晩発性の有害事象── 99
急性期の有害事象── 100
晩発性の有害事象── 100vi

98

二次発がん── 101
有害事象の評価── 101
放射線療法を受ける患者の看護── 101

2 スキンケア………………………………………………………………………………………………… 後藤志保 103
発生機序── 103
症状── 104
リスクアセスメント── 104
記録と評価，Grade ごとの治療方法── 107
看護ケア── 107

3 口腔ケア ……………………………………………………………………………… 中村由起子，大田洋二郎 111
放射線療法中はなぜ口腔ケアが必要なのか── 111
主な口腔有害事象── 111
どのような照射で口腔有害事象が起きやすいか── 112

Grade に応じてどのようなケアを行うか── 113
粘膜炎に対する口腔ケアの基本── 115
放射線療法終了時のかかわり── 116

4 栄養サポート …………………………………………………………………………………………… 遠藤貴子 119「食」とは── 119「食」に影響を及ぼす放射線療法の有害事象── 119
栄養管理の流れ── 120
多職種チームでの栄養サポート── 121
具体的な栄養サポート── 122

5 全身管理① 骨髄抑制 …………………………………………………………………………… 芹澤慈子，喜多みどり 127
発生機序── 127
症状と治療法── 128
ストロンチウムによる骨髄抑制── 129
看護師の役割とケア── 129② 宿酔・倦怠感 …………………………………………………………………… 芹澤慈子，喜多みどり131

宿酔とは── 131
嘔吐の機序── 131
宿酔の症状とケア── 131
食事の工夫── 132
全身倦怠感の原因と評価── 133
倦怠感に対するケア── 133

6 章 照射部位に応じたケア
1 脳 …………………………………………………………………………………………………………………… 北川善子 138
脳への照射ケアマップ── 138
照射部位の特徴（解剖学的知識）── 140vii

適応となる疾患── 141
治療法── 141
有害事象── 142
アセスメント── 143
看護ケア── 145
セルフケア支援── 146

2 頭頸部 ……………………………………………………………………………………………………… 新井 香 148
頭頸部への照射ケアマップ── 148
照射部位の特徴（解剖学的知識）── 151
適応となる疾患と治療法── 152
有害事象── 153
アセスメント── 156
看護ケア── 157
セルフケア支援── 160

3 食道 …………………………………………………………………………………………………………… 久保 知 162
食道への照射ケアマップ── 162
照射部位の特徴（解剖学的知識）── 163
適応となる疾患── 164
治療法── 164
有害事象── 165
アセスメント── 166
看護ケア── 167
セルフケア支援── 168

4 肺・縦隔 …………………………………………………………………………………………………… 橋口周子 170
肺・縦隔への照射ケアマップ── 170
照射部位の特徴（解剖学的知識）── 172
適応となる疾患── 173
治療法（肺がんの治療）── 174
有害事象── 176
アセスメント── 177
看護ケア── 177
セルフケア支援── 178

5 乳房 …………………………………………………………………………………………………………… 後藤志保 180
乳房への照射ケアマップ── 180
照射部位の特徴（解剖学的知識）── 182
適応となる疾患── 182
治療法── 183
有害事象── 185
アセスメント── 187
看護ケア── 188viii

セルフケア支援── 189

6 腹部・骨盤腔（子宮・前立腺）……………………………………………………………… 北田陽子 192
腹部・骨盤腔（子宮・前立腺）への照射ケアマップ── 192
照射部位の特徴（解剖学的知識）── 193
適応となる疾患── 195
治療法── 196
有害事象── 199
アセスメント── 199
看護ケア── 201
セルフケア支援── 202

7 骨転移 ……………………………………………………………………………………………………… 日浅友裕 204
骨転移のケアマップ── 204
照射部位の特徴（解剖学的知識）── 205
適応となる疾患── 205
治療法── 206
有害事象── 206
アセスメント── 206
看護ケア── 207
セルフケア支援── 2097 章 さまざまながん放射線療法
1 小線源治療（密封，非密封）① 密封小線源治療 ……………………………………………………………………………… 土器屋卓志

212

密封小線源治療の基礎知識── 212
密封小線源治療の実際── 213
看護のポイントと被曝対策── 218② 非密封小線源治療（ RI 内用療法）………………………………………………… 土器屋卓志

221

RI 内用療法の基礎知識── 221
RI 内用療法の実際── 221
看護のポイント── 222

2 特殊な外照射 …………………………………………………………………………… 茂松直之，深田淳一 224
全身照射（ TBI ）── 224
マントル照射および逆 Y 字照射── 226
全脳全脊髄照射── 227

3 小児への放射線療法① 治療 …………………………………………………………………………………………………… 野崎美和子 230
放射線療法が適応とされる小児がんについて── 230
放射線療法を安全に精密に実施するための工夫── 231
陽子線治療の小児がんへの応用について── 232
放射線療法による重篤な有害事象を回避するために── 232ix

② ケア ……………………………………………………………………………………………………… 渡邊輝子 234
子どもを看る視点── 234
インフォームド・アセント── 235
看護の実際── 236

8 章 心理・社会的サポート
1 放射線療法を受ける患者の心のケア ………………………………………………… 田村恵子 242
放射線療法を始める際の患者の精神的ケア── 242
根治目的の放射線療法を受ける患者の心の状態とケア── 243
症状緩和を目的とした放射線療法を受ける患者の心の状態とケア── 244
対応に苦慮する患者への心理的サポート── 248
COLUMN 放射線療法を受ける患者・家族への心理的サポート（祖父江由紀子）── 250

2 社会的サポート………………………………………………………………………………………… 後藤志保 251
治療費用と治療費負担の軽減のために利用できる制度── 251
放射線療法を受けながら社会生活を送るためのサポート── 253

3 セクシュアリティのサポート ………………………………………………………………… 遠藤貴子 255
セクシュアリティとは何か── 255
がんとセクシュアリティ── 256
セクシュアリティへの看護── 257

付録 …………………………………………………………………………………………………………………………… 259
索引 …………………………………………………………………………………………………………………………… 264

おことわり：本書を読む前にお読みください
本書は，放射線療法（治療）を実施することに伴い発症する患者にとって思わしくないあらゆる症状のことを「有害事象」とした．ただし，症状として顕在化していない場合について「有害反応」と称している部分もある．
放射線療法（治療）期間終了後に発生する有害事象を「遅発性有害事象」「晩期有害事象」「慢性有害事象」などと称する場合もあるため，本書ではあえて統一していない．
放射線に起因する間質性肺炎については，本書では「放射線肺臓炎」とした．
本書で「放射線療法（治療）」と記載されているものはすべて「がん放射線療法（治療）」のことである．
本書に記載した「有害事象共通用語規準 v4.0 日本語訳 JCOG 版」は，日本臨床腫瘍研究グループ（JCOG）ホームページ http://www.jcog.jp/より引用した．
Grade 説明文中の「；」は「または」を意味し，「−」は該当するグレードが定義されていないことを意味する．
「MedDRA code」と英語表記は割愛した．

x

がん放射線療法を受ける患者の看護とは何か
久米恵江

がん治療における放射線療法の位置づけ
全国構造調査によれば 1 ）2000 年に放射線療

放射線療法を受ける患者の増加法を受けた患者数は推定約 19 万 8,000 人であり，2010 年には約 25 万 2,000 人に増加している（図 1 ）．さらに 2015 年には患者数は日本人の 2 人に 1 人ががんになり，年間70 万人ががんに罹患し，そして 3 人に 1 人36 万人に達すると推測されている．

ががんで亡くなる時代になっている．

照射技術の進歩によって従来より根治性

がん治療は大きく手術療法，化学療法，が向上してきた．ほかに，放射線療法を受放射線療法に分けられる．放射線療法は近ける患者が増える因子として考えられるも年，放射線治療機器の進歩が目覚ましく，のは，① 高齢化社会に伴い，がん患者数が局所治療でできるので，全身への有害事象増加し，低侵襲の治療が求められているこは少なく，また臓器の形態と機能を温存でと，② 多岐にわたる治療法が確立され患者きることから QOL を高く保持できるというの自己選択する文化が育ってきたこと，③特徴があり，放射線療法を受ける患者は増QOL を重視する治療方針が立てられるよう加している．日本放射線腫瘍学会が行ったになったこと，④ 放射線療法は医療費の効（万）4035

日本放射線腫瘍学会構造調査
厚生労働省がん研究助成金（14‑ 6）30

推定実患者数

2521万8,000

患者 20数

19万8,000

25万2,000
24万
21万1,000

20万1,000
18万1,000
推定新規患者数
16万2,000

15
1050

1990

199520002005 07調査年

09 10

図 1 放射線治療患者の実績と今後の予測（日本放射線腫瘍学会．放射線腫瘍医になろう．http://www.jastro.or.jp/juniordoctor/ より）

2

2015（年）

1
放射線療法の原理
祖父江由紀子本稿では，治療に利用される放射線や腫瘍への効果と有害事象に関する知識，一般的な外照射で行われる分割照射の理論的基盤など，放射線療法を受ける患者への看護を考えるうえでの基礎となる知識について説明する．

治療で使われる放射線とは放射線とは，広義には種々の粒子線およせる．リニアックはこの点で懐中電灯に似び電磁波の総称である．放射線は医療現場ていて，電気を使って X 線を発生させる．

のなかで多用され，看護師が接する機会がこれに対して，ガンマナイフなど放射性同位多いものの，放射線そのものを理解するこ元素を利用した機器を光を発生する装置にとは難解かもしれない．

たとえると，「提灯（ちょうちん）」や「行灯（あ放射線を簡単に理解するためには懐中電んどん）」になる．提灯は中に入っている火灯をイメージするとよい．懐中電灯本体がをつけたロウソクによって光が得られる．

「放射線発生装置」すなわち「リニアック（ま光であれば四方八方が明るくても問題ないたはライナック）」や「ガンマナイフ」などのが，医療に使用する放射線では管理が必要装置となる．リニアックは装置のスイッチをになる．そこで，ガンマナイフなどでは放入れて X 線や電子線を発生させる．ガンマ

射性同位元素は放射線を遮蔽する機器に収ナイフは放射性同位元素（放射線を出す能納されていて，必要なときに必要な方向へ力のある物質）を利用した装置である．そし放射線が照射されるように作られている．

て「放射線」は，懐中電灯から放出される光

また，提灯は中のロウソクが短くなってにたとえることができる．懐中電灯であればくると暗くなる．同様に，放射性同位元素装置の種類によって光の種類が異なること

も，時間の経過とともに放出する放射線のはないが，放射線にはさまざまな種類があり，量が少なくなる．放射性同位元素が放出すリニアックからは X 線と電子線，ガンマナる放射線の線量が経時的に半分に低下する

イフからはガンマ（γ）線というように，装置までに要する時間を「半減期」とよぶ．半減によって種類の異なる放射線が放出される．

期は，放射性同位元素の種類によって長い

リニアックとガンマナイフでは，放射線16ものも短いものもある．

を発生させる仕組みも異なっている．懐中

そして，光は物質の表面で止まるが，放電灯は，中の電池から通電して電球を光ら

射線は物質を透過することができるという1
放射線療法による有害事象とは？
芹澤慈子，喜多みどり
放射線療法の有害事象というと，皮膚がただれる，髪の毛が抜ける，白血球が減るなど，原爆のイメージと結びつけたり，抗がん剤の有害事象と混同していたりする患者は多い．また，福島第一原発事故後，マスコミなどで放射線による人体への影響として発がんや遺伝的影響について多く取り上げられるようになり，医療関係者以外の人にも放射線に関する知識，特に有害事象について知られるようになった．
全身療法である抗がん剤の治療と異なり，放射線療法は局所療法である
ので，頭部に放射線を当てなければ脱毛は起こらないし，骨髄に対する照射も狭い範囲であれば骨髄抑制が問題になることはほとんどない．誤った知識
で放射線療法に対して不安感を抱いていることは多く，放射線療法を受けるにあたって患者に有害事象を正しく伝え，理解してもらうことは，患者の恐怖心やストレスの軽減につながる．そのためには看護師自身が，治療に用いられる放射線の人体への影響や治療に伴う有害事象について，正しい知識をもっておくことが不可欠である．

確定的影響と確率的影響
放射線の人体への影響は「確定的影響」と「確率的影響」の 2 つに分けられる．

以上は頭打ちになる．しきい値に達してか

確定的影響は，ある一定の線量（しきいら障害が出るので，障害の出ない，安全域値）を超えると発症し，線量が増えれば増が存在する（図 1 ）．確率的影響は線量に正えるほど症状が強くなる．皮膚炎や粘膜炎，比例して確率が上がり，しきい値はなく，白内障などがこれにあたる．一方確率的影

受けた線量が多いほど障害の出る確率が上

響は，しきい値がなく，線量が増えるとそがる．ただし，線量が 0 に近い部分，特にの確率が増していく．発がんや遺伝的影響

100mGy 以下の領域では，本当に線量と確がこれにあたる．

率が比例しているかは不明であり，仮説段

これをグラフに表すと，確定的影響では，

98

ある線量の時点から上昇を始め，ある線量階である．

1脳
北川善子

脳への照射ケアマップ
治療中
治療前

放射線量

主な有害事象〜10 Gy〜20 Gy〜30 Gy〜40 Gy

治療終了後〜50 Gy50 Gy〜【治療開始直後〜】・巣症状や頭蓋内圧亢進症状（嘔気・嘔吐，頭痛，意識障害など），神経症状（麻痺，失語，失認，けいれんなど）の出現・増悪※病変の性質，手術既往の有無，治療部位，照射線量，患者個人の体質などによって有害事象の出現時期・程度は異なる【治療開始後数日〜】
・放射線宿酔症状（嘔気・嘔吐，食欲不振，全身倦怠感など）の出現※治療開始後 2〜3 日で症状は軽快することが多いが，併用療法の有無，治療部位，照射線量などによって出現時期・程度は異なる

・内分泌障害・白質脳症，高次脳機能障害
・視機能障害
・耳障害
・脳壊死
・二次がん

・照射範囲に一致した脱毛・皮膚炎アセスメント・耳炎（照射範囲に耳介，耳道が含まれる場合）・眼障害（結膜炎，角膜炎など）
・治療前に，原疾患による障害の有無と程度を確認する
・治療前の患者の病状や体調，身体機能などを把握し，治療中の症状悪化などの変化や異常に気づけるようにする
・脳腫瘍への治療に関する情報を確認し，放射線療法中〜後に起こりうる症状や変化を予測する
・患者の治療計画を確認し，治療時の工夫や有害事象の予測・対応方法などを判断する
・治療中に起こりうる有害事象を観察・評価し，適切なケア方法を判断する
・治療中に症状が出現した場合，原疾患による症状との鑑別を行う
・症状が重症・難治性の場合，画像診断・評価を実施する・治療計画から，脱毛や皮膚炎が起こる可能性がある部位や出現時期を確認する

看護ケア

・照射範囲に眼・耳が含まれているか確認し，急性症状の早期発見・対処につなげる・巣症状や頭蓋内圧亢進症状の出現や増悪がないか観察する
・放射線療法を安全・安楽に受けられるように環境整備や工夫を行う（転倒・転落防止，前投薬など）
・照射前に制吐薬投与，浸透圧性利尿薬やステロイド投与，環境整備，食事の工夫

138

・晩発性有害事象に影響する要因（年齢，総線量，腫瘍の大きさ，放射線療法以外の治療の有無と内容，併用療法の有無と内容など）を確認する

1
小線源治療（密封，非密封）
1 密封小線源治療
土器屋卓志
小線源治療は，密封小線源治療と非密封小線源治療（RI 内用療法）とに分けられる．2 章「5．放射線の安全管理」p.63 もあわせてをご参照いただきたい．

密封小線源治療の基礎知識
密封小線源治療（ brachytherapy ）とは，

表 1 密封小線源治療の種類と適応疾患

文字どおり「密封された小さな線源を使っ高線量率（照射時間：数分間）たがん治療」である．
1898 年にキュリー夫妻によって226

Ra（ラジウム）が発見された直後からその歴史が腔内照射

子宮頸がん，食道がん など

組織内照射

前立腺がん，口腔がん など

低線量率（照射時間：数日〜永久）始まり，新しい核種の発見に支えられた 100

腔内照射

年以上の経験がある治療で，現在でもがん組織内照射の放射線療法のなかで大事な役割を果たし

子宮頸がん
一時挿入

口腔がん など

永久挿入

前立腺がん などている．
密封小線源治療は，がんを短時間で照射する高線量率照射（ high dose rate brachy-装置とがある．

therapy：HDR ）と，ゆっくり長い時間をか高線量率照射は，遠隔操作で実施されるけて照射する低線量率照射（ low dose rateので医療者の被曝の問題は起こらない．低brachytherapy：LDR ）とに分けられる．

線量率照射では術者が線源を用手的に挿入それぞれをさらに子宮腔内や食道などの体腔に挿入して照射する腔内照射と，舌がん，前立腺がんなどのようにがん組織に直接線源を刺入する組織内照射とに分ける（表 1 ）．

212

線源もコバルト線源も使えるマルチソース

し，患者に近接して医療行為を行うので，医師，看護師自身の被曝が問題となる．
それぞれに使われる線源の種類とその物理的特性を表 2 に示す．
密封小線源治療は，放射線療法全体から高線量率照射の機器には，高線量率イリみれば頻度は少ないが，治療手技，適応臓ジウム照射装置（ HDR‑Ir ）と，イリジウム器，使われる線源が多様で，その看護の内

ベスト・プラクティス コレクション

がん放射線療法ケアガイド 新訂版
2009年 2 月23日 初版 第 1 刷発行
2012年 6 月15日
第 2 刷発行
2013年 9 月 1 日 新訂版 第 1 刷発行©〔検印省略〕

く編者

発行者
発行所

め やす えそふえ

ゆきこ

どきや たく しはま ぐち けい こ

久米恵江，祖父江由紀子，土器屋卓志，濱口恵子
平田 直
株式会社 中山書店〒113-8666 東京都文京区白山 1-25-14
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