中病棟6階
肝胆膵・移植外科
病室からは京都タワーや夕日がきれいに見えます。

肝胆膵の疾患と治療法＜主な疾患＞
・肝臓がん
・肝硬変
・胆道閉鎖症など

以前は開腹下で手術を行っていましたが、現在は低侵襲である腹腔鏡手術を積極的に行っています。

＜主な治療＞
・肝切除術
・肝動脈化学塞栓法（TACE）
・肝臓移植 など
＜主な疾患＞
・膵臓がん・膵炎など＜主な疾患＞・胆のうがん・胆管がん・胆のう結石・胆管炎 など＜主な治療法＞
・胆のう摘出術・内視鏡治療など

膵臓手術は全国でも有数の件数です！

＜主な治療＞
・膵頭十二指腸切除術・膵全摘出術など

京大病院での肝移植
生体肝移植 〔健康な人（ドナー）から肝臓の一部を移植する方法〕
ドナーの条件①3親等以内 ②自発的意思 ③20～65歳以下 etc...

脳死肝移植 〔病気や事故で脳死状態・心停止状態となった方から肝臓の一部又は、全部を移植する方法〕
レシピエントの条件① 生体肝移植（70歳未満） 脳死肝移植（66歳未満）

現在の京大での症例数
トータル件数は全国1位② 病気の原因が肝臓にあり、肝移植により元気に生活できる可能性がある③ 手術に耐えうる心臓・肺の機能が保たれていること④ 活動性の感染症がないこと etc…

移植を受ける人は臓器移植ネットワークに登録された方の中から①重症度 ②血液型 ③待機時間などを考慮し公正に選ばれます。

＜肝移植術＞

手術前の介入＜肝胆膵の手術＞入院

移植評価面談（患者さん・ご家族へ）

術前リハビリ
病気に至った経緯、術後のイメージ、ドナーに対する思いなどを確認。家族のサポート状況なども含めて、様々な点について患者から情報収集を行い、安全に移植手術に臨む事ができるのかアセスメントします。

IC
インフォームド・
コンセント

医師から、患者さんと家族へ
手術の詳細、合併症のリスク、期待できる治療効果について説明があります。

術前栄養管理次のページで詳しく！

評価・術前カンファレンス
移植評価面談や
評価・術前カンファレンス、術前検査により明らかとなった医学的所見や社会的、倫理的側面の問題点について多職種で共有しどのような介入が必要であるかを検討します。

術前
オリエンテーション

不安なく手術に臨む事ができるように術前オリエンテーションを行います。必要物品や全身麻酔に伴う合併症とその予防方法について説明します。

術前処置
絶飲食の説明
おへその掃除や下剤の内服があります。

手術当日

☆サルコペニアとは☆
筋力低下や低栄養状態により身体機能が低下した状態の事→「運動」「栄養バランス」が重要です！！！

肝移植後の回復のために筋力が落ちていたり、栄養状態が悪かったりすると感染しやすくなり手術後の回復に大きく関わります。
低栄養状態

悪循
環

食欲の低下

筋力低下

術前から筋力アップを図る
必要がある患者へは、術前にリハビリを導入します。
術後早期から、歩行などのリハビリを行います。
理学療法士と連携して筋力回復を図ります。

運動量の減少この悪循環を防ぐために手術前からとリハビリ

栄養の介入をしていきます。

出典：海道利実「外科領域におけるサルコペニア」『外科と代謝・栄養』50巻1号 2016.2,p39

早期から栄養の介入を行う事でサルコペニアを防ぐことで生存率も大きく変わります！

術前から良好な栄養状態が保てるように管理栄養士と連携します。また侵襲の大きい手術の場合、手術後24時間以内に経腸栄養を始め、栄養状態の早期回復を図ります。

＜肝移植術＞
排液や胆汁還元（排出された胆汁を腸に戻すこと）
刺入部の消毒やチューブ固定の手技を指導します

術後から退院までの介入

早期リハビリ☆手技指導（チューブ管理）☆
特に肝移植の患者さんは、退院後も自宅でドレーン （腹部に留置された管）管理が必要になります。

退院指導

患者さんのペースに合わせて目標を決め、☆緩和ケア☆
手術後、鎮痛剤での疼痛コントロールが困難な場合や不眠が続き、患者さんの安楽が障害されていると判断した場合は緩和ケアチームと連携します。薬剤調整など、患者さんの安楽を一番に考えて介入していきます。
☆退院支援☆
入院時に、患者さんのADL状態を評価します。術後や退院後に日常生活サポートの必要性の有無をアセスメントし、早期から介入を行っています。
術後は、患者さんのADLや家族のサポート状況、自宅環境などを考慮して、退院支援看護師と連携し、必要なサポートを整え、退院や転院ができるように支援しています。

☆退院指導☆

毎日手技練習を行っています。患者さん一人ではできないこともあるためその場合は家族への手技指導も行っています。
次のページで少しだけ実際の様子を紹介しますね！

＜肝胆膵の手術＞

退院

パンフレットを使用し、創部の管理や注意が必要な症状について説明を行います。
退院後の生活やライフスタイルに合わせて食事指導を行い必要時は管理栄養士からの栄養指導も行っています。
また、年齢や患者の理解度、家族のサポート状況をアセスメントし、必要時は家族への指導も行い、更に地域のケアマネージャーと情報共有を行う場合もあります。

実際の様子シリンジで胆汁を吸って、腸瘻へ入れます。
お腹の圧で胆汁が出てくることもあるので気をつけてください。最後にお水を通して終了です。
少し空気を入れておくと漏れてきづらいですよ。

（掲載了承済）アルコール綿で出し口を拭いてからクレンメを開けて胆汁カップに出しましょう。
量が減ったり、色がいつもと違ったりしていないか確認するようにしてくださいね。

いろいろ試したけれどここに置いた方がやりやすいんや。

患者さんにとってやりやすい方法を一緒に考え手技の自立を目指しています！

汚れんように紙敷いています。最初はこぼれたりして、できるまでなかなか苦労したけど慣れるもんやな。

チーム医療の実際【医師】
術前に栄養をつけるため、栄養剤を開始します。

【管理栄養士】
患者さんへ食べられそうなものを聞き、食事内容を調整します。

【管理栄養士】
先生、食事があまり摂れていない様です。
栄養剤の使用を始めてはどうですか？

【医師】
腹水が貯留しており手足の浮腫もあるため新しいお薬を始めます。

【患者さん】
治療のおかげでお腹の張りは楽になりました。
【患者さん】
今のお薬はいつ飲むんですか？

【移植コーディネーター】
入院中に移植前の評価カンファレンスを行います。
患者の現状や家族のサポート状況について共有します【移植コーディネーター】
肝移植に関しての説明を行います。何かお困りの事は無いですか？

※移植患者への介入のみ【患者さん】
病棟リハビリ以外にも自分で歩いて、体力をつけます。
【看護師】
お腹の張りはどうですか？

【看護師】
お薬は正しく飲めていますか？

【薬剤師】
内服忘れを防ぐために一包化にしましょう!

【薬剤師】
今日から新しいお薬が始まるので、薬の作用などを説明をします。

【理学療法士】
術前からリハビリを行う事が重要です。
病棟でのリハビリは進んでいますか？
【理学療法士】
筋力も改善してきました。
明日からリハビリ室まで歩きましょう！

多職種カンファレンスの実際 術後長期療養による筋力低下がある患者さんへの介入の一例【患者さん】
歩かないといけないのは分かっているけど、身体がしんどくて動けない。

【看護師】
日中はできるだけポータブルトイレを使用しましょう。

【看護師】
せめてポータブルトイレに移れたらなあ。

それぞれの立場から見た患者さんの問題点を共有し、介入方法を検討しています。

多職種カンファレンス【患者さん】
そうですね・・・。
頑張ってみます。

【医師】
病態は安定してきているので、今後はリハビリを頑張ってもらいましょう。

目標設定【管理栄養士】
タンパク質が不足しているので、食事にタンパク質を増やして筋肉量増加を目指しましょう。

【理学療法士】
今の筋力であれば、ポータブルトイレへの移乗は可能なので、それにあわせた病棟でのリハビリプランを提案します。
1日1回病棟で、足あげ20回、もも上げ20回、踵あげ20回を行ってもらいましょう！

患者さんと一緒に目標を立て、その内容を看護計画に反映させます。

適宜介入状況を評価し、カンファレンスを繰り返しながら、退院までのステップアップをサポートしています！

【退院調整担当看護師】
そろそろ介護保険の申請を本人・家族に説明してもいいと思います。

若手職員紹介PHS（ﾅｰｽｺｰﾙ対応や医療者間の連携に使用）●肝胆 膵子さん
はさみ●入職3年目、肝胆膵・移植外科病棟所属●主な仕事内容 ：・手術後の患者さんの治療やリハビリ、日常生活の援助をしています。

手指消毒用
ｱﾙｺｰﾙ

ﾍﾟﾝやﾒﾓ・退院に向けてのチューブ管理ができるように手技指導も行います。
肝胆 膵子さんのある１日
07:45

●

出勤、情報収集

08:15

●

申し送り

09:00

●

ﾗｳﾝﾄﾞ（ﾊﾞｲﾀﾙｻｲﾝ測定、保清など）

13:30

●

ｶﾝﾌｧﾚﾝｽ

14:00●

ﾗｳﾝﾄﾞ（ﾄﾞﾚｰﾝ排液確認や指導など）

16:45

●

退勤

18:30

●

自由時間

22:30

●

就寝

COVID19が終息
すれば飲み会や買い物に行きたいと思ってます！

仕事をするうえで大切にしていること

メッセージ

急性期病棟のため、入院期間が短い患者さんが多くいらっしゃいます。短期間の入院であっても深く関われる様に患者さんとのコミュニケーションをこまめに図り、その方のニーズを考えながら日々の看護ケアを行っています。
患者さんの中には、他病院で手術適応外なっても本院で手術を受けられる方もいますがその分大きな侵襲を伴う手術となり、術後の治療期間も長期化することがあります。私たち看護師は、患者さんが治療意欲を失わず少しでも入院生活を安楽に過ごせる様に身体的な部分から精神的な部分まで介入を行うように心がけています。
患者さんと同じ目線に立ち、信頼関係を築きながら病気の回復を支えるために、安全と安心を与える看護を提供出来る様に日々心がけています。

一般的な手術に加え、移植手術を行っており、大学病院ならではの最先端の医療を提供しています。そのため、勉強量も多くなりますが、消化器領域に限らず、全身状態を管理できる力をつけることができます。また、大きな手術を乗り越えて無事に退院される患者さんの姿を見ることで、この仕事にやりがいを感じ、日々の活力につながっています。さらに、周手術期から終末期までの幅広い看護を学ぶ中で、アセスメント力の向上や看護観を深めることができます。
2年目・3年目の若い看護師が多いため、分からない事があればいつでも気軽に相談してくださいね！！
皆さんが理想とする看護師を目指して、是非
中病棟6階で一緒に楽しく働きましょう！