【別添資料2】プレゼン資料様式

グループウェアを用いた
大分消化器外科手術手技の迅速評価システム

大分大学

医学部准教授総合外科・地域連携学講座
上田 貴威

2022年12月6日
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着想の経緯（現状とその課題）

2消化器外科医のキャリアパス
Super subspecialty専攻医➡内視鏡外科技術認定医
肝胆膵高度技能医 等
Subspecialty専攻医➡消化器外科専門医取得
外科専攻医➡外科専門医取得
初期臨床研修医
医学部学生

医学生・若手医師の希望◀Q1.研修において何を重視しますか？
（大分大学医学部４～６年生
アンケート調査より）▼Q2.専門医・学位取得の希望は？

▼Q3.専門医取得の不安点は？
１．手術経験数

82%

２．論文数

76%

３．修練認定施設年数 18%

専門医志向が強く、経験の質・量を望んでいる4

卒前・卒後外科教育の流れ
実臨床
卒後教育

手術室

卒前教育
卒後教育

解剖
実習室

卒後教育
卒前教育

サ‐ジカル
ラボセンター

卒後教育
卒前教育

スキルスラボセンター

臨床修練
(術者)

地域における臨床修練
外科医療教育が重要（助手）
カダバートレーニング
アニマル ラボ
VR シミュレーター
ドライボックス

シームレスな外科教育システム
5若手外科医・指導医の希望
Q. 若手外科医と指導医で、お互いに希望することは？
若手外科医→指導医
一般的な症例数
専門性の高い技術
他の病院への留学
専門医などの資格の取得
多くの手術の経験

指導医→若手外科医
一般的な症例数
専門性の高い技術
他の病院への留学
専門医などの資格の取得
多くの手術の経験（大分県勤務外科医に対するアンケート調査より）

若手外科医・指導医ともに、より多くの手術の経験および一般的な症例の経験を積むことを望んでいた
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地域中核病院への期待
Ｑ１．大学病院での研修と地域中核病院での研修のどちらを希望しますか？
その他

大学病院
28％

地域中核病院 54％

わからない 回答なし
３％
2％ 15％

n = 196

Ｑ２．大学病院より、地域中核病院の臨床研修で得やすいものは？
51％

51％
経験・症例数
人脈 10％21％
技術33％
救急・プライマリケア
18％
給与・福利厚生キャリア 3％
ライバル 2％
その他 2％
わからない 10％

（複数回答可）（大分大学医学部４～６年生
アンケート調査より）

n = 1967

若手外科医の満足度
Q. 若手外科医に「現状に満足していますか？」
都市部 5%

32%

32%

26%

5%

p<0.05
地方

71%

29%

とても不満

不満

普通

満足

とても満足

（大分県勤務外科医に対するアンケート調査より）

地域の若手外科医の方が、現状に対する満足度が高かった
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外科医の教育・指導に対する関心
Q. 後輩や研修医への教育・指導の経験があるか？
なし
12%あり 86%

わからない 2%

Q.後輩や研修医への教育・指導に興味があるか？
なし
17%あり 75%

わからない 8%Q.後輩や研修医への教育・指導が好きか？
好き 64%

嫌い15%

わからない22%（大分県勤務外科医に対するアンケート調査より）

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外科医の教育・指導に対する評価
Q.外科医として満足いく教育を受けてきたと思うか？
思わない31%

思う 65%

わからない 9%Q.後輩や研修医に満足いく教育を行っていると思うか？
思う12%

思わない 64%

わからない24%

Q.自身に教育者・指導者としての資質があると思うか？
あり 27%なし 31%

わからない 42%

（大分県勤務外科医に対するアンケート調査より） 10

外科医の外科教育・指導に対する意識
Q.教育・指導の評価はどのように行っているか？
後輩・研修医からの逆評価11%
上司の評価14%

自己評価
19%

わからない 56%

Q.外科の教育効果が最も高いと思われる手法は？
41%

個人指導

30% 屋根瓦方式
22% 能動型
13%
16%

集団での競争わからない（複数回答可）（大分県勤務外科医に対するアンケート調査より） 11

外科専門医制度における課題
若手外科医の専門医に対する意識・専門医志向が強い
・取得には症例数や手術件数が必要
専門医受験資格には、手術件数のみが要求され、手術の質や安全性は担保されていない
若手外科医のキャリアパス形成に応じた
安全で質の高い手術外科教育が必要
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地域における外科教育の課題
外科医の外科教育に対する意識
・教育や指導には関心が高い
・自身の指導法には自信がない
・外科教育に対する評価システムがない

若手外科医の育成のためには、地域における指導者教育（FD）と効率的な外科教育システムの構築が必要不可欠である
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従来技術とその問題点
 従来のトレーニングシステム（シミュレーターやアニマルラボ、等）
は、学習者の興味を高める効果がある。
➡口頭でのその場限りの指導が主となり、教育効果に乏しい（Ueda Y, Shiraishi N, et al. Surg Innov. 24, 2017） 手術に対する評価表（紙媒体）での教育が有用である。
（吉田他. 泌尿紀要 56, 2010, 岩田他. 日職災医誌, 61, 2013）➡紙媒体の評価法であり、術式も１－２種類に限られ、回答や解析が煩雑であるため普及していない
 米国では、手術技能を評価しfeedbackするアプリ“SIMPL OR”（Gunderson K, et al. J Surg Educ. 2018)が開発され、有用性が報告。
➡日本での導入は未定であり、かつ簡便な評価スケールのみの登録である

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解決すべき課題①若手外科医への外科手術教育システムや学習効率の高い教育ツールがない②若手外科医を指導する指導医の外科教育に対する評価法とこれをupdateするシステムがない③地域で若手外科医により行われる外科手術の質や安全性の管理が出来ていない
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グループウエアによる大分消化器外科手術手技の迅速評価システム（Oita Rapid Assessment System of Operative Procedures〈Oita-RASOP〉）
学習に関する全体の解析データの提供
若手外科医
外科専攻医
客観的手術手技評価システム

運営・管理（統括責任者）

指導医

指導に関する全体の解析データの提供
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システムのトップページ
腹腔鏡手術を中心とした１２の代表的な術式の評価シート

スコアによる評価基準を記載
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手術手技評価シート登録画面
本人評価

各術式に共通した基本操作に加え術式別の操作に関する評価を入力

指導医評価

入力は簡便なプルダウン方式
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評価解析ページ

出血量や手術時間の推移

術式や操作項目ごとに自己評価と指導者評価の比較やその推移を容易に可視化

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システムの長所
グループウエア（ ）の使用
IT

迅速・簡便な入力・保存・表示が可能（セキュリテイ装備）
症例毎の評価（自己・他己）入力が簡便に可能
個人別にデータの表示・保存が簡便に可能
術式別にグループデータの表示が簡便に可能

迅速・簡便に多面的・体系的分析が可能
経時的学修成果についての解析が可能（learning curve, 平均値）
項目別に抽出・解析が可能（合併症, technical difficulty症例）
グループ内の評価が可能（他の学習者との比較など）
指導者評価と自己評価の比較が可能
管理者による指導者の評価が可能

双方向の教育環境
学習者、指導者、統括責任者の相互の意見交換が可能
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期待される教育効果
学習者

・・・・学習者の手術手技のスキルアップ

１．症例（執刀）数の把握と自己・指導者評価
２．手術手技上の自己改善点の抽出➡目標の設定 ステップアップの指標
３．偶発症や合併症が生じた際の反省
４．各術式に対するlearning curveの把握
５．手術時間・出血量の多い手技的困難症例の抽出とフィードバック

指導者・・・・指導者の指導スキルアップ

１．指導症例の把握 ステップアップの基準設定（科学的教育の実践）
２．学習者への系統的教育の実践
３．他の指導者との比較による指導者への評価とフィードバック
４．全国的評価者による評価との比較によるFD活動
５．総括責任者から指導医に対するフィードバック21

システムにおける管理者の役割
１．学習者・指導者の使用状況の定期的な確認・管理
２．学習者の学習効果の評価①個々の学習者に関する経時的学修推移②自己評価と指導者評価との評点乖離から、学習者の手技に関するウイークポイントの判定
３．指導者の指導効果の評価①指導症例（数）から指導実態を評価②他の指導者との比較により、指導スキルを評価
４．横断的評価①学習者が属するグループ（病院、地域など）における、学習者同士の比較②グループ間比較による病院間・地域間格差の有無の検討
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本システムの特徴
 本邦初のグループウエアを用いた外科手術手技評価
システム
 従来の紙媒体とは異なり、入力・評価・解析が容易 学習者のみならず、指導者に対する評価・フィードバックが可能
 管理者による施設間や地域間の比較検討が可能
 消化器外科手術以外の他科手術手技や検査手技の評価にも応用可能
23今後の予定• 10月に、大分県内の数施設の若手外科医・指導医にて本システムの試験的運用を実施• 現在、試用した外科医にアンケート調査を施行➡その結果より項目の修正等の改良を行う• 今後、大分県下の全消化器外科医を対象に本システムによる効果の検証を目的とした臨床研究を開始する予定
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企業への期待携帯のアプリケーションソフトの開発による本システムの運用
統計ソフト開発の技術を持つ企業による教育・指導に対する評価項目の簡便な比較法の確立
また、医療のみならず、他の技術教育分野への展開を考えている企業には、本技術の導入が有効と思われる
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本技術に関する知的財産権• 発明の名称 ：解析システム、解析方法
およびプログラム• 出願番号 ：特願2022-127155• 出願人：国立大学法人 大分大学
• 発明者
：白石憲男、上田貴威、川﨑貴秀
26お問い合わせ先
国立大学法人大分大学
研究推進部 産学連携課 外部資金・知的財産係
ＴＥＬ ０９７－５５４－８５１７
ＦＡＸ ０９７－５５４－７７４０
e-mail chizai＠oita-u.ac.jp

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