喫煙と呼吸器疾患
喫煙と呼吸器疾患
肺がんによる死亡者は毎年増加しており、そのリスク要因の中でも最も影響が大きいのが喫煙です。肺がんの一次予防としての禁煙指導は極めて重要です。

１.

肺がんるとの報告もあります。
欧米では1970年以降には禁煙対策

我が国における肺がんによる死亡者が徹底し、肺がんによる死亡者の減少数は増加の一途をたどり、1999年に傾向がみられ始めております。しかし5万人を越え、部位別癌死亡数としてながら、わが国においては男性の喫煙は男性では1位、女性では3位を占め率は低下してきたとはいえ、2000年ています。この状態が続けば2010年で53.5％と先進国では高率であり、には死亡者数は10万人を上回ると推近年、男性においては喫煙開始年齢の測されています。その対応策としては、低下傾向、女性においては20歳台の一次予防としての喫煙対策が最も重要

喫煙率の増加傾向が将来の肺がん増加な課題となっております。

を危惧させる問題となっています。受肺がんのリスク要因の中でも、最も動喫煙の問題も含め、今後更なる禁煙影響が大きいものが喫煙です。たばこ活動を推し進める必要があります。

煙のなかにはベンツピィレンを始め多くの発がん物質が含まれています。祖父江によれば、非喫煙者に比べた喫煙者の肺がんリスクの比は男性で4〜5倍、女性で2〜3倍といわれ、喫煙量が増えるほどそのリスクは増大します。
また、喫煙が原因と考えられる肺がんの割合は男性で70％、女性で15〜25％と報告されており、他の肺がんリスク要因に比べて極めて影響が大です。一方、禁煙による効果としては、禁煙後10年で喫煙継続者に比べて肺がんのリスクは約30〜50％に減少す

写真

重喫煙者に発癌した肺癌（剖検例）
下葉に腫瘍を認め、肺の割面は喫煙による炭粉沈着が高度です。

江川博

彌

２.

気管支喘息

たばこを直接吸った場合だけでなは、乳幼児の喘息発症率を上昇させることになります。
たばこは喘息の治療効果も妨げます。

く間接的に吸った場合にも、気管たばこを吸う喘息患者では吸わない喘

支喘息の発症率は増加し、病態を息患者に比べて、喘息発作の回数が多悪化させ、治療効果も妨げること

く、夜間には苦しくなってしばしば目になります。世代を越えた危険性が覚め、入院回数も多いと報告されても指摘されています。たばこはやいます。ひどい発作のために窒息してめなければなりません。

死亡する（喘息死）人の率も高いのです。

たばこを吸うことで、慢性的な炎症

しかし、たばこによるこのような健が気管支粘膜に起こります。痰が増え康障害にもかかわらず、そしてまた喘るだけでなく、気管支上皮にある線毛息があるのにもかかわらず、たばこをが障害を受けるために痰を体外に出し吸い続けている人は意外に多いようでにくくなり、しかもアレルゲンや咳なす。たばこを吸う喘息の人が、ちょっどの刺激に対する気管支の反応（気道とした発作でたびたび仕事を中断しな過敏性）が強まることも知られていまければならなかったり、年をとって息す。刺激を受けた気管支平滑筋は容易

苦しさや慢性の咳に悩まれるのを診てに収縮を起こし、気道は狭くなるのでいますと、喘息の人もそうでない人も、す。そばにいても呼吸に伴ってゼー是非、今からすぐに禁煙に向けて努力

ゼー音が聞かれるようになり、息苦ししていただきたいと思うのです。そうさが生じることになります。

することで乳幼児の受動喫煙も防ぐこ

たばこによるこのような気道の炎症とになるでしょうから、禁煙という効は、気管支喘息（以下喘息）の発症率

果はきっと次の世代にも引き継がれるを増加させます。特に成人女性ではそことと思います。の傾向が強いと考えられています。一
方、間接的なたばこの吸引でも喘息が生じやすくなることも知られています。

■主要参考文献
北村 諭：喫煙と喘息．アレルギー、50 : 427・429、2001．

たとえば、妊娠中の母親がたばこを吸うことで、生まれた乳幼児の喘息の発症率が増加するのです。さらに生活環境にある周囲のたばこ煙（受動喫煙）

有田健一３.

喫煙と自然気胸

喫煙は自然気胸の重要な危険因子の一つです。喫煙により自然気胸の相対的危険（気胸の起こり易さ）は、非喫煙者に比べ男性では約22倍、女性では9倍まで喫煙量に比例して大きくなるといわれています。また、陸軍の徴兵義務期間中に自然気胸を起こした人の86％が喫煙者であったという報告もあります。
非喫煙者の自然気胸は表面に近い肺

写真1：左気胸の胸部レントゲン写真
点線に囲まれた部分が虚脱した肺を示す。の風船に似た組織（ブラやブレブ）が破裂して起こる病気です。喫煙者に起こる自然気胸ではブラやブレブなどの原因に加え、末梢気道における炎症（腫れや分泌物増加）がエアートラッピング（吸った空気の排出が妨げられ溜まること）をまねき、肺胞（酸素と二酸化炭素を交換する場所）が過剰に

写真2

膨れ破れる機序も明らかになっております。そのため、初回の気胸が起きてからでも禁煙することによって気道の炎症が治れば、気胸の再発率を減らすこともできます。

写真3
写真2、3：左気胸の胸部 CT 写真
胸腔内に虚脱した肺が認められる。

土 井 正 男４.

急性好酸球性肺炎

写真は18歳で喫煙（20本 / 日）を始めたばかりの若者で、両肺に強い肺喫煙が原因で起こる肺疾患は慢性炎がみられたものです。呼吸がし難く、気管支炎、肺気腫、肺癌を代表と階段などが上がれない状態でした。

して多数あり、それらは慢性の経過で発症するものがほとんどです。
しかし、喫煙によって、急性の呼吸不全を呈する急性好酸球性肺炎という急性肺傷害も発症するので、この病気を以下に紹介します。
急性好酸球性肺炎とは原因不明で短期間に起こる呼吸不全ですが、我々は喫煙が原因となることを発見しました。
発見当初、この病気の頻度はそれ程多くないと思っていました。しかし、その後わかって来ましたが、決して少な

A：胸部 X 線写真

い病気ではありません。
この病気は発熱（40℃）、咳がみられ、歩くと強い呼吸困難が出現したり、安静にしていても呼吸困難がでることもあります。胸部のレントゲン写真では両側肺に、広い範囲の陰影がみられる肺炎です。特に、肺の中にはアレルギーと深い関係のある好酸球が集まっています。安静にしていても息が出来

B：胸部 CT 写真

なくなって人工呼吸器を使わないとい■主要参考文献
Nakajima M, et al: Cigarette Smoke-induced
acute eosinophilic pneumonia. Radiology,
207: 829-831,1998.

けない場合もあります。その他に、いくつかの特徴がありますが、若者に多く、適切な治療が行なわれれば１週間程度で軽快する場合が多い病気です。
この観点からも未成年者喫煙は是非防がねばなりません。
中島正光５. 喫煙と慢性閉塞性肺疾患（慢性気管支炎・肺気腫）
特に慢性閉塞性肺疾患は永年の喫煙が原因で、高齢になってから呼吸困難で苦しむ病気です。たばこを早くから止めることが確実な予防法です
慢性気管支炎や肺気腫は、永年たばこを吸うことによって、肺や気管支粘膜の構造が破壊されて、咳と痰、呼吸困難で苦しむ病気です。この2つをまとめて慢性閉塞性肺疾患と呼んでいます。軽症のうちは自覚症状に乏しく喫煙によって徐々に進行し、高度になってしまうと確実な治療法がなく呼吸困難のため日常生活に支障を来します。
写真1はたばこを吸う人と吸わない人の肺の写真です。喫煙者では肺がたばこで真っ黒になっているのがお分かり

写真１：上はたばこを吸わない人の肺下は40年間×たばこ30本吸った人の肺でしょう。写真2は肺の輪切りの CT
写真です。肺の中の構造が1部破壊されて風船のよう（ブラ）になっています。咳や痰が続いたり、少しでも息切れを感ずるようになったらすぐにたばこを止めましょう。

写真２：喫煙者の胸部ＣＴ矢印がブラ

倉 岡 敏 彦