連携だより

平成29年７月号

平成29年７月１日発行

独立行政法人

国立病院機構呉医療センター・中国がんセンター

地域医療連携室〒737-0023

久保田益亘 科長
吉井陽子 医師

濱咲 看護師長
佐川純司 医師

広島県呉市青山町3−1



TEL 0823−22−3816  



FAX 0823−32−3070
U R L http://www.kure-nh.go.jp/

E-mail renkei@kure-nh.go.jp
理念

相手の心情に寄り添う愛のある医療を笑顔で実践しますP r a c t i c e m e d i c i n e f r o m t h e h e a r t,c re ate s m i le s eve r y day

運営方針

LO V E a n d S M I L E S

内分泌・糖尿病内科紹介
この度、呉医療センター・中国がんセンター 内分泌・糖尿病内科へ科長として着任いたしました
久保田益亘と申します。呉地区における内分泌・糖尿病疾患の診療に少しでも貢献できればと考えております。どうぞよろしくお願い申し上げます。現在、内分泌・糖尿病内科では、吉井陽子先生（私と同時に広島大学病院より当院へ着任）と佐川純司先生（勤務３年目）が私と共に勤務しています。
また、日本糖尿病療養指導士（CDEJ）、広島県糖尿病療養指導士（HiroshimaCDE）の資格を持つ
看護師、管理栄養士、薬剤師、理学療法士、検査技師による多職種スタッフが互いに協力し、糖尿病診療を行っています。糖尿病患者が主に入院するのは４B病棟です。濱咲真理子病棟師長のもと、明るくしっかりした病棟看護師さんが、丁寧に糖尿病患者さんの指導をしており、主治医と患者さんに関する意見交換も活発に行っています。病棟薬剤師はインスリン注射指導、服薬指導を行っており、症例カンファレンスにも参加して、非常に心強い存在です。
糖尿病は病態が多様であり、患者さんの年齢、臓器合併症、仕事、家庭環境、認知機能などにより、最良の治療が患者ごとに異なることが多いのが特徴です。また、呉地区の糖尿病患者は、他地区と比較して、高齢者が多く、血糖コントロールが難しく、多彩な合併症を有していることが多いと感じています。糖尿病治療は、長期に亘って患者と共に継続する必要があり、患者さんに能動的に参加していただかなくては治療がうまくいきません。そのため、重度の糖尿病患者に対しては、かかりつけの先生からご紹介いただいた後、入院精査し、多職種スタッフと共に個別の治療方針を決定し、糖尿病の教育を同時に行い、退院後はかかりつけの先生との病診連携を積極的に行いたいと考えています。また、内分泌疾患の中でも頻度の高い甲状腺機能亢進症（バセドウ病）の患者さんに対しても、同様に病診連携を推進したいと考えています。今回は、そのために、当科で取り組んでいる治療法を紹介します。

患者さんに血糖変動を見てもらい、問題点を把握してもらう
従来、外来受診時や入院中、自分の血糖コントロールは、自己血糖測定値とHbA1c値を用いて管理していました。もちろん、今後もこれらは血糖コントロールのための重要なツールであり続けるでしょう。それらに加え、近年、持続血糖測定器（CGM）を導入できるようになり、血糖コントロー
ルの問題点を細やかに把握することができるようになりました（図１）。この検査のメリットは、１

日の血糖推移を「点」ではなく連続した「線」として把握することで、食後血糖値の上昇幅や夜間就寝中の低血糖のチェックを行うことができることです。当（図1）
科では、特に血糖コントロー
CGMシステム
ルが難しい患者さんにおいて入院後入院前CGMを活用し、患者さんにその結果を手渡すことで、自分自身の血糖コントロールのどこに問題があり、どこを是正すべきかについて、一緒に考えていただきます。CGMを活用することで、医師患者関係がより前向きなものになると感じています。
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バセドウ病に対するアイソトープ治療
当院は、バセドウ病に対するアイソトープ治療（131Ⅰ内用療法）を呉医療圏で唯一施行できる施設です（図２）。国内では初回治療としての選択率は低いですが、米国では初回からアイソトープ治療を行うことが多く、比較的安全な治療として認知されております。アイソトープ治療の適応者として、チアマゾールやプロピルチオウラシルなどの抗甲状腺薬を長期に内服してもバセドウ病の寛解が得にくい場合、抗甲状腺薬による重症蕁麻疹や無顆粒球症、肝障害などの副作用が生じたケースがあげられます。一方で、施行前に、女性であれば妊娠出産の計画や甲状腺腫瘍が無いこと、甲状腺眼症の活動性がないことの確認を行う必要があります。アイソトープ治療後は、甲状腺ホルモン動態が不安定となるため、しばらく当科の外来で慎重に経過観察し、投薬調整を行います。その後は、5070%の患者さんが、甲状腺の縮小により、甲状腺機能低下症へ移行します。バセドウ病のアイソトー
プ治療は、バセドウ病を確実に寛解させ、甲状腺機能低下症へ移行させることが治療のゴールです。
甲状腺機能低下症へ移行した場合は、甲状腺ホルモン剤（チラーヂンＳ）を服用することになります。難治性のバセドウ病や抗甲状腺薬による副作用が生じた患者さんがいましたら、当科へご紹介ください。アイソトープ治療の適応かを判断し、適応例に対して治療を施行いたします。甲状腺機能低下症へ移行し、甲状腺ホルモン剤の補充によりホルモン動（図2）
態が落ち着いた後に、かかりバセドウ病アイソトープ治療の流れつけの先生へ通院していただ
地域連携室を介し当科を受診くという病診連携を行うこと
下準備: 甲状腺機能の是正、腫瘍が無いことの確認ができれば良いと考えていま甲状腺眼症の活動性評価す。
今後とも当センターにおける内分泌・糖尿病患者さんの診療へ微力ながら努力精進す
る所存ですので、今後ともご指導、ご鞭撻を賜りますようお願い申し上げます。

1週間前: 甲状腺薬の中止、ヨード制限食開始
当日: 131I カプセル内服
1週間後: 採血⇒診察
以降甲状腺ホルモンの経過観察
甲状腺機能低下症で安定すればかかりつけの先生へ受診消化器合同オープンカンファレンス
日時

場

所演

題

平成29年 ７月５日（水）呉医療センター・中国がんセンター

19：00～

研修センター１．２「肝・胆・膵及び上部下部消化管を対象疾患とし、画像診断から手術・病理診断まで担当各科で検討」
症例１：SMT様の残胃癌に対して残胃全摘術を施行した1例
症例２：肝門部胆管癌に対して肝左葉切除・尾状葉切除・肝外胆管切除術を施行した1例

内科オープンカンファレンス
日

時

場

所

医長講義

平成29年 ７月27日（木） 19：00～
呉医療センター・中国がんセンター

研修センター１．２

消化器内科医長
桑井 寿雄
倉重
症例１：神経内科医師

毅志 医師

地域医療研修センター定期講演会
日

時

場

所

平成29年 ７月19日（水） 19：00～
呉医療センター・中国がんセンター

演題および演者

研修センター１．２「心血管カテーテル治療のnew standard」
循環器内科科長杉野浩

救急外来へのご紹介について
救急車で搬送する患者さんのご紹介は、救命救急センター医師が症状等を直接お伺いさせていただ
きますので、「救急外来受付」まで電話でご連絡いただきますようお願い申し上げます。
平 日 昼 間
８：30～17：15
０８２３－２２－３１１１
土・日および夜間

17：15～８：30

０８２３－２３－１０２０

がんサロンのご案内
日場時：７月14日（金）内14：00～15：00
所：外来棟４階 第３研修室

容：「知っていますか放射線治療のこと」

乳がんサロンのご案内
日時：７月27日（木）14：00～15：00

場内

所：外来棟４階 第３研修室
容：「薬の副作用と費用について」

PETだより（No.25）
・肺癌シリーズの６回目です。今回はPETの限界についてお話します。
・肺腫瘍を悪性と疑った場合に、それが原発性肺癌か転移性肺癌かの判別がPETではなかなか難しいという現実があります。
・以下に提示する２症例はいずれも他臓器癌の手術歴のある方ですが、経過観察中に認めた肺腫瘍にPETを施行しても原発性か転移性かの区別は困難でした。
・現時点では腫瘍マーカーやCTによる形態や数などの評価が基本とならざるを得ないと思われます。このため今回提示した２症例のように肺腫瘍が単発である場合は、その判別に苦慮することが多い印象です。
予約は当院の地域連携室を通してお願い致します。
放射線診断科科長豊田図説明
図Ａ

図Ｂ

80歳代女性、原発性肺癌（胆嚢癌の手術歴あり）。
図Ａ：CT横断像。右下葉末梢に直径15mm大の単発性腫瘍を認める（黒矢印）。
図Ｂ：PET-CT。同腫瘍内にSUVmax４.２のFDGの集積を認める（白矢印）が、原発性肺癌か胆嚢癌の肺転移か判別は困難である。組織学的に原発性肺癌（高分化腺癌）と診断された。

図Ｃ図Ｄ

80歳代女性、転移性肺癌(乳癌の手術歴あり)。
図Ｃ：CT横断像。右下葉に直径28mm大の単発性腫瘍を認める(白矢印)。
図Ｄ：PET-CT。同腫瘍内にSUVmax11.０のFDGの集積を認める(白矢印)が、原発性肺癌か乳癌の肺転移か判別は困難である。組織学的に以前に手術した乳癌からの転移性肺癌と診断された。

尚之

YNthIV E SARRAN102008
K-INT
StartsAdvances in Cancer Therapy
Over the Next Ten Years
THE 10th KURE INTERNATIONALMEDICAL FORUM (K-INT) in 2017
Date:Venue :July 13-15, 2017
National Hospital Organization
Kure Medical Center / Chugoku Cancer Center
President : Kiyomi Taniyama
第10回 呉国際医療フォーラム

会長：谷山 清己（院長）開催期間：2017年7月13日（木）〜15日（土） 会場：呉医療センター4F 地域医療研修センター
開催：国立病院機構 呉医療センター・中国がんセンター 後援：広島大学大学院医歯薬保健学研究科【問い合わせ先】〒737-0023 呉市青山町3−1 国立病院機構呉医療センター・中国がんセンター内 呉国際医療フォーラム事務局
TEL：0823-22-3111 FAX：0823-22-3273 http://www.kure-nh.go.jp/k-int/

第 10 回呉国際医療フォーラム
The 10th Kure International Medical Forum (K-INT)
がん治療の進歩；１０年後への展望Advances in Cancer Therapy Over the Next Ten Years
2017 年 7 月 13 日（木曜日）14 日（金曜日）、15 日（土曜日）
独立行政法人国立病院機構
呉医療センター・中国がんセンター４階
地域医療研修センター１・２〒737-0023 呉市青山町 3-1

Tel:0823-22-3111, Fax:0823-21-0478<日程表>
7 月 13 日(木曜日)
１）

院内ラウンド

10:00 – 11:30

２）呉医療技術センター視察

14:00－15:00

３）

看護学生特別授業

15:30－16:30

４）

International Lecture

16:45－17:15

５）

ポスターセッション（前半）

16:00－20:00

６）

イブニングセミナー

19:00－20:00

7 月 14 日(金曜日)

７）

ランチョンセミナー

12:00 – 13:00

８）

開会式

16:30 – 17:00

祝辞

呉市長(予定)小村 和年

呉市医師会長(予定)原豊

広島大学大学院医歯薬保健学研究院 研究院長安井開会宣言９）

第 10 回 K-INT 会長

第 10 回 K-INT 開催を祝って
K-INT 応援谷山 清己

17:00 – 17:25

呉医療センター付属看護学校応援団
呉市民ボランティア

１０）

弥

シンポジウム 1 "Advances in Pediatric Cancer"

17:30 – 18:15

19:00 – 20:00

１１） イブニングセミナー
7 月 15 日(土曜日)

１２）

午前の部

9:00 – 10:15

病理セッション
休憩１３）

シンポジウム 2 " Advances in Translational Research "ポスターセッション（後半）

10:30 – 11:30

11:30－12:00
12:00 – 13:00

１４） ランチョンセミナー

13:00 – 13:15

１５） 全体写真
１６） 午後の部-

シンポジウム 3 " Advances in Diagnosis and Treatment "休憩

シンポジウム 4 " Advances in Endoscopy "15:15 – 16:15

16:15 – 16:20１７） 閉会式

第 10 回 K-INT 副会長

7 月 16 日(日曜日)

１８）

13:30 – 14:45

オプショナルツアー（地域医療視察）
討論会“第 11 回 K-INT にむけて”
座長

K-INT 事務局長

森脇

9:00 – 17:00

山下

備考
・公用語は英語です（開会式祝辞の一部、イブニング、ランチョンセミナーは日本語）
・参加事前登録を推奨します（参加費 3,000 円、当日参加可能）
・問い合わせ先
呉国際医療フォーラム事務局 担当：岸田〒737-0023 呉市青山町 3-1
Tel:0823-22-3111,
Fax:0823-22-3273

克行

芳典

国立病院機構 呉医療センター・中国がんセンター

地域医療研修センター定期講演会

心血管カテーテル治療のnew standard
⽇時

2017年 ７⽉ １９⽇（⽔）

場所

呉医療センター・中国がんセンター
管理棟4F 地域医療研修センター１・２座⻑

19:00〜20:00

呉医療センター・中国がんセンター
⼼臓⾎管外科科⻑・⼼臓センター部⻑

今井 克彦
講師 呉医療センター・中国がんセンター
循環器内科科⻑・⼼臓センター副部⻑

杉野 浩
40年の歴史をもつ心血管カテーテル治療は、成熟期を迎えている。治療の質を担保するための、冠血行動態の機能的評価、画像検査modalityの進化、初期成績向上のための両方向アプローチ、長期成績向上のためのステントレスstrategyについて報告する。

◆当講演会は、院内外を問わず、医療関係者すべての方を対象とさせていただいております。お気軽にご参加ください。

連絡先 〒737-0023 呉市青山町3番1号
国立病院機構呉医療センター・中国がんセンター 管理課
TEL（0823）22－3111 ホームページ：http://www.kure-nh.go.jp/

修（水）

7月5日

19:00～18：00～19：00

時

所

地域研修センター１・２

地域研修センター１・２

場師

※敬称略

呉医療センター・中国がんセンター(株)エバルス

講

し〒737−0023 広島県呉市青山町３－１
独立行政法人 国立病院機構呉医療センター・中国がんセンター「口腔ケアについて」

18:00～19:30

19:00～20:00

17:45～19:05

地域医療連携室
中野 喜久雄
清水 洋祐
森下 早苗
河野 由佳
折本 陽一
TEL：（0823）２２−３８１６

（月）

7月31日

「クリティカルパスについて」

第３回 ＴＣＳＡ勉強会

（木）

7月27日

内科オープンカンファレンス「ＣＰＲ（心肺蘇生）」 「ＡＥＤ（自動体外式除細動器)」（月）

地域研修センター１・２

地域研修センター１・２

呉医療技術研修センター

倉重 毅志

症例１． 神経内科 医師

歯科・口腔外科

クリティカルパス委員会

管理課

庶務係（教育企画室）

栄養管理室

内科

呉医療センター
蘇生教育チーム

ＭＥ管理室

地域連携室・管理課

看護部

管理課

薬剤部

消化器内科

消化器内科

患者環境等サービス委員会

担当部署

○

○

院内向け

院内向け

○

院内向け

院内向け

院内向け

院内向け

○

院内向け

参加

院外

全職種

全職種

全職種

全職種

全職種

看護師
助産師
コメディカル

初期研修医
看護師
コメディカル

全職種

全職種

対象職種

全職種

医師（初期研修医含む）※事前申込要問合先：技術研修センター 高浜

自己研鑽で専門性を高めましょう！

呉医療センター・中国がんセンター

桑井 寿雄

医長講義 消化器内科医長

呉医療センター・中国がんセンター

蘇生教育チーム

呉医療センター・中国がんセンター
7月24日

ＢＬＳ(一次心肺蘇生法)

医療技術研修センター
林 敦英 先生

17：30～18：00「人工呼吸器」（木）

CVOVIDEN
7月20日

ＭＥ機器安全使用に関する研修

地域研修センター１・２
循環器内科科長 杉野 浩

19:00～20:00

呉医療センター・中国がんセンター

精神科科長 竹林 実

呉医療センター・中国がんセンター「心血管カテーテル治療のnew standard」（水）

11Fカンファレンスルーム

地域研修センター１・２

呉医療センター・中国がんセンター
7月19日

18:00～19:00

18：00～19：00

薬剤部 川成 昂

地域医療研修センター定期講演会

（金）

（火）

11F大会議室

救急看護認定看護師 松尾 直樹

7月14日

7月11日

18:00～19:00「これであなたも簡単に報告できる。やさしく学べる血液ガス」

そこが知りたい！！救急看護メンタルヘルス研修「前立腺癌の治療薬について」（月）

呉医療センター・中国がんセンター
7月10日

地域研修センター１・２

コメディカルのお薬勉強会

18:00～19:00
消化器内視鏡技師 藤本 利絵（金）「内視鏡の看護・介助」

7月7日

呉医療センター・中国がんセンター

（火）

7月4日

日

院内内視鏡セミナー

名呉医療センター・中国がんセンター

広島県呉市青山町３番１号／TEL:0823-22-3111／ﾎｰﾑﾍﾟｰｼﾞ：http://www.kure-nh.go.jp/

独立行政法人国立病院機構[連絡先]

消化器内科 外科 放射線診断科 病理診断科

会

研修会／勉強会

肝・胆・膵及び上部下部消化管を対象疾患とし、画像診断から手術・病理診断まで担当各科で検討。

消化器合同オープンカンファレンス

接遇研修

研

７月の時間外