高齢者の慢性めまい感と認知機能障害〜脳磁図上の異常について〜
Cognitive dysfunction in elderly subjects withchronic dizziness: abnormalities found byauditory-evoked magnetoencephalography
国立循環器病センター内科脳血管部門／部長

成冨 博章

*

聴性誘発脳磁界の異常

はじめに高齢者がめまい感（フラフラ感、浮動感）を訴

それでは、慢性めまい感老人の脳機能に異常はえる頻度は高く、米国では一般開業医を受診するないのか？これを検討すべく、筆者らは、多数の75 歳以上の老人の最も多い訴えがめまい感であ慢性めまい感老人を対象に聴覚誘発脳磁界

1）るという 。筆者がめまい感に興味を抱く理由の（AEF）計測を行ってみた。計測には日立製作所

一つは、めまい感老人の約15％が認知機能低下を製装置を用い、被験者の一側の耳から聴覚刺激を示す点であり、また初診時に認知機能が正常で与えて、左右側頭部のAEFを計測。結果の解析にあってもその後数年以内に認知機能低下を示す

は電流分布図法を用いた 3）。紙面の関係上、結果ようになる例が少なくない点である。本稿では、の要約のみを述べると、めまい感老人には二つの慢性めまい感老人の脳磁図異常と認知機能障害異なるタイプの異常が認められた。一つは、側頭について述べてみたい。

葉電流信号の方向異常である。健常者のAEFでは電流信号がほぼ直線性を示すが、めまい感老人の慢性めまい感老人の MRI 所見

約半数では電流方向が回旋性異常を示す 4）。同様

慢性めまい感を訴える高齢者の95％以上は、神な回旋異常は、側頭葉てんかん患者の自発脳磁図経学的検査で運動麻痺や失調を示さず、歩行も一でも認められた 5）。そこで、回旋性異常を示すめ見正常に見える。めまい感老人の頭部MRIを検討

まい感老人に抗てんかん薬を投与してみたとこした報告は多いが、いずれも脳室拡大・白質病

ろ、めまい感の劇的改善とともに回旋性異常が消変・無症候性脳梗塞がめだつとしている 2）。要す失した 4）。これらの結果から、筆者らは、この回るに、慢性めまい感を訴える老人は、脳に年齢的旋性異常は側頭葉の異常興奮を表す所見と考え変化を有するのみで、神経学的異常を示さないのている。この側頭葉興奮型所見を呈するめまい感が普通である。

* Hiroaki Naritomi, M.D.: Director, Department of Cerebrovascular Medicine, National Cardiovascular Center
現）医療法人協和会千里中央病院／院長− 15 −

老年期痴呆研究会誌 Vol.15 2010

表1

脳磁図所見に基づく慢性めまい感の分類−計 85 例−

左 N100m ピーク

右 N100m ピーク

左側頭葉

老人が認知機能低下を示す頻度は 5% であった
（表1）。
もう一つの異常は大脳半球間神経伝達時間(interhemispheric neural conduction time:INCT) の遅延である 6）。AEF を計測すると大脳半球間の神経右側頭葉伝達時間を測定することができるが、その理由は以下のごとくである。図 1 は健常者の右耳から聴覚刺激を与えた際に、右および左側頭葉で記録された AEF である。左右半球いずれにおいてもN100m波形が得られるが、右半球N100mのピーク

図1潜時は左半球 N100m のピーク潜時より明らかに

健常者の左右 N100m ピーク潜時（右耳刺激の場合）
一側耳から聴覚刺激を与えた際の N100m 波形
ピーク潜時は同側が常に対側より遅い長い。左右側頭葉N100mピーク潜時に差がある理由は従来不明とされてきたが、最近、筆者らは脳とすると、左右 N100m のピーク潜時の差は INCT

梗塞例を対象とした検討結果を基にその理由をに相当するわけである。INCT の正常値上限は以下のように説明した 6）。すなわち、一側耳から27ms であるが、慢性めまい感老人の約 25% では入力された聴覚信号の主成分は先ず反対側の側INCTが異常に延長していた（伝達遅延型）。興味

頭部に達し、その後反転して同側の側頭葉に達すあることは、伝達遅延型症例の32%が認知機能低るという説明である（図2）。現在、この説は多く下を示すことである（表1）。の脳磁図学者から支持されている。これが正しい

図2

聴覚刺激の主要伝達経路（仮説）
一側耳から入力された聴覚信号の大半は先ず対側側頭葉に達し、その後反転して同側側頭葉に至ると考えられる。

− 16 −

高齢者の慢性めまい感と認知機能障害 〜脳磁図上の異常について〜

図3

大脳半球間神経伝達時間と認知機能大脳半球間神経伝達時間（INCT）と認知機能（MMSE スコア）の間には有意な負の相関が認められる。
図4

INCT と認知機能
図 3 は 85 例の慢性めまい感老人において INCTMMSE 正常・INCT 延長を示す 4 例の追跡調査
結果（4 年間）
MMSE スコアは最初の 2 年間は正常であったが、4 年後には全例 23 以下に低下した。とMMSEの関係を検討した結果である。両者の間には有意な負の相関があり、INCT が長い例ほど
7）MMSEが低い値を示した 。認知機能は左右大脳皮質間の複雑な神経伝達を介して作動していると考えられるので、その伝達に長時間を要する例の認知機能が低下しているという結果は理にか前駆症状である可能性があり、今後、この方面の詳細な検討が必要である。
文献
1） Sloane P, Baloh RW, Honrubia V: The vestibularsystem in the elderly: clinical implications. Am Jなったものと思われる。
図 3 では INCT が異常延長しているにもかかわらず MMSE スコアが正常範囲にある例も少なか

Otolaryngol 10: 422-429, 1989
2） Kerber KA, Enerietto JA, Jacobson KM, et al:Disequilibrium in older people. A prospective

らず存在する。そこで筆者らはMMSEが正常であるがINCTが異常延長している4例のAEFと認知機能を長期追跡（4 年間）してみた。その結果、初study. Neurology 1998; 51: 574-580
3） Kandori A, Oe H, Miyashita K, et al:Visualization
method of spatial interictal discharges in temporal

回検査時に 26-29 であった MMSE スコアは 4 年後

epilepsy patients by usingには全例23以下に低下した（図4）8）。これらの結magnetoencephalogram. Med Biol Eng Comput

果は、INCT の異常延長が認知機能低下より 3、4年先行して起きることを示唆している。今後さらに症例の積み重ねが必要であるが、INCT 計測は

40: 327-331, 2002
4） Oe H, Kandori A, Murakami M, et al: Cortical
functional abnormality assessed by auditory-

今後生じるかもしれない認知機能低下を予測す

evoked magnetic fields and therapeutic approach

るうえで有用な診断法になるのではないかと思in patients with chronic dizziness. Brain Res 957:

われる。

373-381, 2002
5） Kandori A, Oe H, Miyashita K, et al:

おわりにVisualization method of spatial interictal

高齢者のめまい感は種々な機序により生じるが、その一つは、左右側頭葉平衡中枢間の神経伝discharges in temporal epilepsy patients using

達遅延であると思われる。このタイプの異常によ

megnetoencephalogram. Med Biol Eng Comput
40: 327-331, 2002

りめまい感が生じている患者では、認知機能が既に低下しているか、または将来低下する可能性が6） Oe H, Kandori A, Yamada N, et al:ある。慢性めまい感は認知症の初期症状ないしは− 17 −Interhemispheric connection of auditory neural老年期痴呆研究会誌 Vol.15 20108） Oe H, Naritomi H, Kandori A, et al: Predictor ofpathways assessed by anditory evoked magnetic
fields in patients with fronto-temporal lobe

cognitive deterioration in elderly subjects byinfarction. Neurosci Res 2002;44: 483-488

auditory-evoked magnetic signal using

7） Naritomi H, Oe H, Kandori A, et al:magnetoencephalography. Neurol Clin
Neurophysiol 30: 76, 2004

Interhemispheric neural conduction time
estimated by auditory-evoked magnetic fieldsis
prolonged correlating with the degree of cognitive

この論文は、平成15年7月26日(土) 第17回老年期

dysyfunction in elderly subjects with unstable

痴呆研究会（中央）で発表された内容です。

gait. J Cereb Blood Flow Metab 23: 597, 2003

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