［ 原著論文 ］

高等学校における脳しんとうの管理
The management of concussions in high schools
佐藤幸美子＊

西村知泰＊

藤中村清美＊

山岸あや＊

広瀬森正明＊

河邊博史＊

ひとみ＊
寛＊

牟田口絵里＊
德村光昭＊

慶應保健研究，36（ 1 ），033 - 038，2018

要旨：脳しんとうは，頭部への直接的な衝撃や頭部へ伝達する他の体の部位への衝撃で生じる頭部外傷である。脳しんとうの症状が完全に回復する前に運動を再開すると，脳しんとうを再発する危険性が高くなる。また，脳が発達途中である小児から青年期は，脳しんとうを起こしやすく，症状が完全に回復するまでに時間がかかり，脳しんとうを繰り返し起こすことで，致死的な病態や将来的な高次脳機能障害を引き起こす危険性が高くなる。以上のように，脳しんとうは学校において留意すべき頭部外傷であることから，脳しんとう後の学校における管理について，神奈川県内の 2 つの高等学校で検討した。
フローチャートに則った脳しんとう後の対応を開始することで，教員および保健室での脳しんとうの発生状況，受傷した生徒等に関する正確な情報の収集ならびに共有が可能になった。2016年度に発生した 36 件の脳しんとうのうち，34 件がコンタクトスポーツの部活動中の発生であった。
受傷者 31 人のうち，過去 5 年以内に脳しんとうの既往がある生徒が 7 人（ 23％）おり，脳しんとうの再発の危険性が高いことが確認された。
フローチャートに則った脳しんとう後の対応を通して，学校における脳しんとう発生予防の立案，脳しんとう後の生徒の慎重な健康管理が可能となった。このフローチャートに則った脳しんとう後の対応は，学校の安全配慮義務上，有用と考えられた。
keywords：脳しんとう，高等学校，コンタクトスポーツ
Concussions ，High schools ，Contact sports

はじめに意識消失を伴わない。これらの特徴から，脳し脳しんとうは，頭部への直接的な衝撃や頭部んとうの診断は困難な場合が多く，スポーツにへ伝達する他の体の部位への衝撃で生じる頭部伴う脳しんとうを疑った際は，SCAT（Sports外傷である。脳の器質的損傷というより，主にConcussion Assessment Tool）等を用いて，脳の機能障害が原因であるため，一般的な頭部自覚症状，記憶障害，バランス障害を評価し，画像検査では異常所見を認めない。また，脳し脳しんとうが疑われる場合は，直ちに競技を中んとうの主な症状は，頭痛，めまい，記憶障害，止し専門医の診察を受ける等，適切な対応を取バランス障害などであるが，ほとんどの場合，ることが推奨されている。我々が現場で使用し慶應義塾大学保健管理センター（著者連絡先）佐藤幸美子 〒 252 - 0816
＊神奈川県藤沢市遠藤 5466

―

33 ―

高等学校における脳しんとうの管理ている SCAT を一部改変した脳しんとう簡易たとしてもそれをきっかけに致命的な脳損傷診断ツールを図 1 に示す 1 ）。

（急性硬膜下血腫など）が引き起こされること

脳しんとうは一時的な脳の機能障害であり，がある。これをセカンドインパクト症候群と呼十分な身体的および精神的休養により症状は回び，死亡率が 30 ～ 50 % と高く，危険な病態で復すると一般的に言われているが，脳しんとうある 2 ）。

後症候群，セカンドインパクト症候群，脳しん

高校生の脳しんとうにはいくつか特徴がある。

とうの再発などの合併症を起こすことがある。

脳が発達途中である小児から青年期は脳しんと脳しんとう受傷後に，頭痛，めまい，神経精神うを起こしやすく，症状が完全に回復するまでに症状，認知機能障害などが生じることがあり，時間がかかると言われている 3 ）。Williamsらは，これを脳しんとう後症候群という。脳しんとう後，脳しんとう受傷から症状の回復までにかかる時

頭痛やめまいの症状が残っている状況で 2 回目間が，大学生では 6 日であったが，高校生ではの衝撃が脳に加わった場合，軽度な衝撃であっ15日かかったと報告している 4 ）。また，スウェー

図1

スポーツ現場における脳しんとうの評価―

34 ―慶應保健研究（第 36 巻第 1 号，2018 ）デンにおける 1973 年から 1985 年までに生まれ対象と方法

た 1 , 143 , 470 人 を 対 象 と し た コ ホ ー ト 研 究 で

神奈川県内の 2 つの高等学校（A 校，B 校）で，は，25 歳までに脳しんとうを起こしたことのあ日本ラグビーフットボール協会の脳しんとうにる人は，障害手当受給，精神疾患の発症，若年関する通達に基づき 6 ），教員，保健室スタッフ

死，低学歴，生活保護受給のリスクが 18 - 52 %で協議を重ね，脳しんとう後の学校対応につい高くなることが示され，更に再発するとそのリてフローチャート（図 2 ）を作成した。2016

スクが高くなることが示された 5 ）。

年度から，教員，保健室，保護者と連携をとり以上のことから，脳しんとうは学校においてながら，このフローチャートに則った脳しんと留意すべき頭部外傷であり，特に高校生においう後の対応を開始し，脳しんとうの発生状況をては慎重な対応を要する。そこで，脳しんとう調査した。

後の高校生の学校における管理について検討し，脳しんとうの発生状況を調査した。

図2

脳しんとう後の学校対応フローチャート―35 ―高等学校における脳しんとうの管理結果

2016 年度中に脳しんとうを起こした 36 件を2016 年 度 の A 校，B 校 の 生 徒 数 を 表 1 に 示

学年別で見てみると， 1 年生が 10 件， 2 年生がす。2016 年度の両校において発生した脳しん17 件， 3 年生が 9 件であった。

とうの延べ人数は 31 人，総件数は 36 件だった

2016 年度に脳しんとうを受傷した 31 人の過去（図 3 ）。36 件 中，34 件 が 部 活 動 中， 2 件 が 学

5 年以内における受傷回数は，5 年以内に，2 回校外での受傷だった。体育授業中の受傷はな

受傷している生徒が 3 人， 3 回受傷している生かった。また，女子生徒の受傷はいなかった。

徒が 4 人だった。最も受傷数が多かったラグ

部活動中に受傷した34件は，ラグビーが14件，ビーでは，受傷者 13 人の内，受傷回数 2 回がアメリカンフットボールが 9 件，サッカーが 62 人，3 回が 2 人であった。アメリカンフット

件，アイスホッケーが 2 件，空手，ラクロス，ボールでは，受傷者 7 人の内，受傷回数 2 回が 1

野球が各 1 件ずつであり，全てコンタクトス人，3 回が 1 人であった。サッカーでは，受傷ポーツでの受傷であった。学校外で受傷した 2者 4 人のうち 1 人が 3 回受傷していた（図 4 ）。

件は，スノーボードと転倒が 1 件ずつであった。
表1対

象（単位人）
1年

2年

3年

合計

神奈川県 A

男子校

7147107012125神奈川県 B

男女共学校

248

241

240

729

男 121

男 120

男 123

男 364

女 127

女 121

女 117

女 365

合計2854男 2489女 365

野球（1）
ラクロス（1）

学校外（2）

空手（1）アイスホッケー（2）ラグビー（14）サッカー（6）
アメリカン
フットボール（9）

36件／31人

図3

部活動別

脳しんとう件数（単位：件）―36 ―慶應保健研究（第 36 巻第 1 号，2018 ）

24
24
24

25
25
25
20
20
20
15
15
15
101010

4
4
4

3
33

555
000

1回
1回
1回

2回
2回
2回

3回
3回
3回

ラグビー
ラグビー
ラグビー
サッカー
サッカー
サッカー
空手
空手
空手
野球
野球
野球

図4

アメリカンフットボール
アメリカンフットボール
アメリカンフットボール
アイスホッケーアイスホッケーアイスホッケー
ラクロス
ラクロス
ラクロス
学校外
学校外
学校外

過去 5 年以内の脳しんとう受傷回数別人数（単位：人）考察

脳しんとうの合併症に関する理解を深め，脳しフローチャートに則った脳しんとう後の対応

んとうを疑った時の現場での具体的な対応を学を開始することで，教員および保健室での脳しぶための，部活動に参加する生徒，指導する教んとうの発生数，発生状況，受傷した生徒に関員を対象とした定期的な講習会の実施などが検する正確な情報収集ならびに情報共有が可能に討に値する。

なった。その結果，学校における脳しんとう発脳しんとうは，症状が完全に回復する前に運生予防の立案，脳しんとう後の生徒の慎重な健動を再開すると，脳しんとうを再発する危険性康管理が可能となった。高校生の脳しんとうにが高くなる。脳しんとうを起こした米国の高校関する報告は少なく，特に日本における高校生

生 240 人の内，53 人（ 22 %）に脳しんとうの既の脳しんとうに関する報告は皆無である。本研

往があり，脳しんとうの既往がない高校生に比究は，単年度かつ 2 つの高校のみを対象とした

べ，脳しんとうの既往のある高校生では，2 回ものであったが，高校生の脳しんとうの特徴を目の脳しんとうをおこす危険性が 6.6 倍に高まっ検討することができた。

たという報告がある 7 ）。本研究でも，脳しんとう脳しんとうは，部活動，特にコンタクトスを受傷した31人の生徒の内，過去 5 年以内に脳ポーツ中の男子に発生しており，部活動の中心しんとうの既往がある生徒が 7 人（ 23 %）おり，と思われる 2 年生の受傷が多かった。よって，脳しんとうの再発の危険性が高いことが確認さ部活動に参加する生徒，教員を交え，脳しんとれた。脳しんとう後の生徒の管理において，再うに関する教育・対策が重要である。例えば，発予防に十分な配慮が必要である。

―37 ―高等学校における脳しんとうの管理

結語
フローチャートに則った脳しんとう後の対応を開始することにより，留意すべき脳しんとう後の生徒，脳しんとうの発生状況が正確に把握できるようになった。このフローチャートに則った脳しんとう後の対応は，学校の安全配慮義務上，有用と考えられた。
本論文の要旨は，第 64 回日本学校保健学会（ 2017 年 11 月 5 日，仙台市）において発表した。
文献1 ）スポーツ現場における脳振盪の評価．In：頭部外傷10か条の提言

第2版．日本臨床スポーツ医学会

脳神経外科部会．2015；p. 15.

学術委員会2 ）中山晴雄．スポーツ頭部外傷・脳振盪．小児の脳神経 2014；39：238-244．
3 ）Zafonte R．Diagnosis and management of sportsrelated concussion：a 15-year-old athelete witha concussion．JAMA 2011；306：79-86.
4 ）Williams RM, Puetz TW, Giza CC, et al.
Concussion recovery time among high school
and collegiate athletes：a systematic review andmeta-analysis．Sports Med 2015；45：893-903.
5 ）Sariaslan A, Sharp DJ, D’Onofrio BM, et al.
Long-term outcomes associated with traumaticbrain injury in childhood and adolescence：Anationwide Swedish cohort study of a wide rangeof medical and social outcomes. PLoS Med 2016；
13：1002103.
6 ）公益財団法人 日本ラグビーフットボール協会．
IRB 脳振盪ガイドライン変更に対する日本協会の対応について（通達）2014.
https://www.rugby-japan.jp/2014/05/02/1405_
amendment1/（cited 2018-1-21）
7 ）Zemper ED．Two-year prospective study ofrelative risk of a second cerebral concussion．
Am J Phys Med Rehabil 2003；82：653-659.

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