［ 特別寄稿 ］

2020年 1 月からの新型コロナウイルス感染症流行と保健管理センター信濃町分室の院内感染予防への取り組み
─ リスク管理とリスクコミュニケーション ─

Novel Coronavirus epidemic in Japan from January 2020 andmeasures taken by Keio Health Center Shinanomachi branch
for the prevention of its hospital-acquired infection
─ Importance of the risk communication in the risk management ─
横山裕一＊

久根木康子＊

外山千鈴＊

長井瑠菜＊

當仲武田彩乃＊香＊

岩渕望＊

慶應保健研究，39（ 1 ），015 - 022，2021

要旨：新型コロナウイルス（nCoV）は院内感染を起こし，更には病院崩壊をも齎す。慶應義塾大学保健管理センター信濃町分室（本分室）は本大学病院執行部 / 感染制御部（執行部）の下，その防止対策の一部に関与した。2009 年の H1N1 インフルエンザ流行時に描いた教職員管理ス
キームに，nCoV 感染症特有の急性転化に備えた看護職の毎日の電話による被管理者の健康観察，nCoV 感染者への濃厚接触者対応，海外からの帰国者対応を加えた。PCR 検査体制を整備，その検体採取外来で経皮的血中酸素飽和度測定，採血，処方箋発行，CT などの画像撮影依頼も行った。PCR 陰性者は解熱後 48 時間まで出勤停止，陽性者は保健所管理で自宅等での待機または入院となるが，前者と入院前の，後者に看護職，医師が nCoV の情報提供を行った。保健所管理がPCR 陰性化確認なく終了した場合，PCR 外来で陰性化確認を行った。被管理者の復職は本分室医師との面接による許可制とした。対応開始後，突発的な院内感染が起きたが , 看護職の健康観察がそのクラスター早期発見に貢献した。その後，執行部の指導の下，院内感染は起きていない。
本分室の nCoV 対応は，執行部の nCoV リスク管理（RM）の中でのリスクコミュニケーション（RC）形成に貢献したと考える。本取組みの努力目標は，その RM 内に RC 形成のメリットを醸成させ，その RM の最適化への貢献と考える。
keywords：新型コロナウイルス対策，院内感染，クラスター，急性転化，リスクコミュニケーション
measures for SARS-CoV-2，hospital-acquired infection，cluster detection，attention to acute deterioration，risk communication

慶應義塾大学病院保健管理センター（著者連絡先）横山 裕一 〒 160 - 8582＊

東京都新宿区信濃町 35―15 ―2020 年 1 月からの新型コロナウイルス感染症流行と保健管理センター信濃町分室の院内感染予防への取り組み

はじめに的に少ない。その差の明確な理由は不明であ

本邦でも 2020 年初頭より流行している新型るが，流行ウイルス種の違い，本邦を含む東コロナウイルス（SARS-CoV-2，nCoV）感染

南アジアで例年流行する弱毒の CoV に対す症（COVID）を概観し，慶應義塾大学保健管る集団免疫の獲得，（マスク着用，手洗い励理センター（本センター）信濃町分室（本分室）

行，玄関での靴脱ぎ，ハグをしない，などの）が，慶應義塾大学病院執行部と感染制御部（執本邦の生活習慣などが想定される。

行部）の下で行った nCoV 対策を概説した。まCOVID の臨床症状は，発熱（時に微熱），た，リスク管理の視点からその対策を考察した。

寒気，強い眠気，倦怠感，頭痛，咽頭痛，咳，関節痛，筋肉痛，鼻炎症状などの風邪症状，

1 ．nCoV と COVID

胸痛，労作時呼吸困難，また，食欲不振や下2019 年末に中国武漢で発生した致死性肺炎1）

痢などの消化器症状，などである。味覚障害，が重症急性呼吸器症候群（SARS），中嗅覚障害は COVID を強く疑わせる 9 ）。

東呼吸器症候群（MERS）と同じコロナウイ

nCoV 感染症は無症状や軽症で収束するこルス（CoV）変異株感染症と判明 ，nCoVともあるが，重症化例，死亡例もある。重症と命名された。

化の兆候は，呼吸困難，持続的な胸の痛みや2）

近年，中国南部雲南省に生息するキクガ圧迫感，起立困難，覚醒困難，チアノーゼ，シラコウモリ保有の CoV と nCoV の遺伝子配錯乱などである。重症化の指標に，経皮的列に 96 ％の相同性が示され 3 ），それが nCoV血中酸素飽和度（SpO2 ）低下，特有の肺の中国由来説の根拠に使われている。しかし，CT 所見がある 10 ）。急激な重症化の進展や，

nCoV には変異株が多く，現在，武漢株は B無症状者の突然死も起こるが，その背景に，型，欧米での流行株は A ，C 型と分類され低酸素血症への感覚麻痺「happy hypoxia」

4）

どの株が起源かは不明である。更に，本稿執が想定される 11 ）。

筆時点で，英国型，南アフリカ型 5 ），2 か所の変異を持つインド型

6）重症化例は，肥満，高血圧，糖尿病，心臓の変異株が新たな疾患，脳血管障害の合併者，さらに高齢男脅威になっている。

性に多い 12 ）。その理由に，そのカテゴリーに2020 年度初頭，日本では COVID への問題

属する人の諸臓器で，組織修復に関与する意識は希薄で，「nCoV はヒト－ヒト感染しなangiotensin converting enzyme 2（ACE2 ）い」との誤認識もあり，その危機感は無かっ発現増加頻度が高いことが想定される。nCoVた。しかし，1 月 20 日に横浜港を出港した大は同蛋白を認識し，細胞内に侵入するため 13 ），型客船内で nCoV 感染が拡大，重症者や死者その想定は合理的である。ACE2 は腸管に多も出て，本症への警戒が高まった 7 ）。さらにく発現し，それが COVID の胃腸症状と関連

3 月の A 病院での nCoV の大規模院内クラスづけられている 14 ）。加えて，本感染が引き起ターが日本中を震撼させた。

こす血栓症 15 ）やサイトカインストーム（CS；

現在，nCoVは世界中に蔓延，多くの死者をウイルスへの過剰な免疫反応）16 ），も重症化出した。2021 年 3 月 13 日時点で，感染者（死の背景とされる。血栓症は血管内皮細胞障害者）は夫々，世界で 119,182,742（ 2,641,707 ）を齎し，CS は正常細胞をも攻撃し，種々の人，米国では，29,347,982（ 532,593 ）人，一障害を起こす。CS で大量に死滅したウイル

方， 日 本 で は 446,221（ 8,548 ）人 で あ る 。

ス残滓が肺胞内に充満して，それが呼吸困難

上記数字から算出する米日の致死率は同程度の原因ともされる。

8）（ 1.8％ vs 1.9％）だが，患者数は日本で圧倒―

尚，英国型変異株は小児への感染力の強さ
16 ―慶應保健研究（第 39 巻第 1 号，2021 ）が示され 17 ），同株流行時は低年齢層の感染し，食事などマスクを外すことが必須の状況拡大への注意も要する。に注意が必要である。食事には原則孤食，対排菌量が多い感染者（super-spreader；SS）

面着席しない，やむを得ない複数での会食のは nCoV 感染拡大に寄与する。（特に肥満を際は会話を控える，などの注意が必要となる。

伴っている）高齢者，免疫不全者に SS

2021 年から，日本を含めた世界各国で抗が多いとされるが，無症候の場合もあり，そnCoV ワクチン接種が始まった。ファイザーの場合，対策は難しい。

社，モデルナ社，アストラゼネカ社製のワク

18 ）

19 ）

COVID の診断は臨床症状に加え，諸検体チンの臨床試験が COVID の発症または重症中の nCoV の核酸や蛋白（抗原）の検出，ま化の予防効果を示した 26 ）。実際，イスラエル，

たは血清中の抗 nCoV 抗体の検出である。そ英国などワクチン接種率が高い国で，nCoVれらの検出目的に夫々，PCR 法，イムノク

感染者数が減少している 27 ）。しかし，上述ロマト法，化学発光免疫測定法（CLIA）なのインド型変異株など 6 ） 現在のワクチン効どが開発されている 20 ）。nCoV の PCR 検査検果が弱いとされる株への注意も必要である。

体に鼻咽頭ぬぐい液が汎用されたが，有症状者では唾液検体でも検出率は同等と判明し，唾液検体を用いた PCR も普及している

2 ．本分室の nCoV 対策の大枠
1 ）本分室への nCoV 対策発令。

21 ）nCoV 感染症の流行拡大を受け，本院で，本邦では，軽症の COVID 患者は対症療法

2020 年 2 月に第 1 回の新型コロナウイルを基本に自宅や非医療施設で隔離される。
一方，中等症以上の患者は入院の上，必ス対策委員会（委員会）が開催され，本分要に応じ，酸素，CS を抑制するステロイド室は執行部から同ウイルス感染が疑われる剤，血栓症を抑制する抗血栓薬が投与され教職員・学生の管理を拝命した。当時の本る。酸素投与には症状に応じ，鼻カニュー分室の人員構成は，呼吸器内科医（日本感レ， 人 工 呼 吸 補 助 装 置， 体 外 式 膜 型 人 工

染 環 境 学 会 認 定 ICD；ICD 資 格 医 ）1 名，肺（extracorporeal membrane oxygenation;内科医 2 名，看護職 4 名，事務職 1 名で，ECMO）を用いる

現在，看護職は 5 名に増員，事務職は 0 名。

22 ）になった。本対策は ICD 資格医中心に行っ

現在，数種類の抗 nCoV 薬の開発が進行している。ているがまだ特効薬は無い。

2 ）本分室内感染予防策

COVID は脳（認知機能低下を含む），肺，当初，本分室は病院の地階にあり，窓心，腎，肝など種々の臓器に後遺症を残しう。心臓の川崎病類似病変もその一つでも開かず，nCoV 感染対策的には悪環境であるが，その病因に冠動脈内皮細胞障害が想あった。よって，感染が疑われる者を室内定される。また，心的外傷後ストレス障に入れない，室内で密集を形成しない、こ害（PTSD），鬱，不安神経症などの精神疾患とに注力した。本分室は，委員会で発熱者の後遺症もある 25 ）。

が本分室に直接来ないことを要請，その結る

23 ）

24 ）

nCoV の感染様式は現時点で飛沫感染とさ果，発熱者，有症状者は病院から速やかにれ，感染予防にはマスク着用や手洗いが有効退出し，原則自宅待機とし，本分室へ電話とされる。飛沫感染予防に，本邦の標語「三連絡することになった。一方，復職予定者

密（密集，密閉空間，人との密接な接触）の回の感染持続も否定できないため，復職予定避」も有効とされ，国際的にも同義の「keep者も部屋には入れず，復職面接は廊下で

social distance」が広く普及している。しか行った。後に，隣室の使用許可がおりて，

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17 ―

2020 年 1 月からの新型コロナウイルス感染症流行と保健管理センター信濃町分室の院内感染予防への取り組み

復職面接はそこで行ったが，本分室の転移イ）PCR 導入に伴い，2020 年 9 月から再度廊下で行う

2020 年 4 月から本対策に鼻咽頭検体ことになった。しかし，移転先は地上 2 階を用いた PCR が導入され，本分室は検で，開閉できる窓があり，天井に陰圧換気査予約，陰性者への結果報告（陽性者へ口もあり，対 nCoV 感染環境は改善された。

は感染制御部が報告）を担当した。さら3 ）nCoV 院内感染対策に同年 9 月から，執行部が院内に nCoVア）被管理者カテゴリーと基本対策

感染者や発熱者も入室できる「特別外来」

nCoV 管理の被管理者は「有症状者」「接を設置，そこで採取された唾液を検体と触者」「海外からの帰国者，入国者」のカする唾液 PCR も導入された。その検体テゴリーに分類された。当初，nCoV 診断採取は本分室医師の担当になった。のための PCR 検査（PCR）は nCoV 感染

唾液 PCR は原則「有症状者」全員がが確実と考えられる者のみに行われた。

対象で，PCR 陰性者に 48 時間ルールを「有症状者」は，発熱者（ 37.5 度以上，適用した（陽性者は後述の陽性者対応）。

熱以外の感冒症状を有する者は 37.0 度以

しかし，PCR の偽陰性を鑑み，陰性者上）または他の体調不良者とした。そのでも，電話での健康観察や復職面接で，対策は，上述の被管理者から本分室へのなおも nCoV 感染が疑われる場合，PCR電話連絡を前提に，① 連絡者をリスト再検や CT 撮影を行った。に加える，② リスト登録者に看護職が

唾液 PCR 導入後は，他施設で PCR を毎朝連絡し体調確認を行う，③ 解熱剤受けていない「接触者」や「海外からのを用いないで解熱後 48 時間経過すれば帰国者，入国者」も対象とし，PCR 陰復職面接を設定する（ 48 時間ルール），性を復職の要件に加えた。

④ 医師が復職面接で復職の可否判定をウ）PCR 陽性者対応する，とした。当初，PCR はルーチン

PCR 陽性者は保健所の指示に従う。

ではなく、復職面接での nCoV 感染の有中等症～重症の場合は本大学病院また無の見極めは難しかった。

は他院に入院し，それらの施設管理と「接触者」は，nCoV 感染者（原患者）なったが，入院前に，看護職または ICDと原患者の症状発現の 2 日前から隔離開資格医が適宜連絡をとり，病状確認，病始までの間に濃厚接触があった者で，濃気の情報提供を行った。また，退院後，厚接触は，① 同居や長時間の乗り物へ本分室に連絡をもらい，復職面接を行うの同乗，② マスク無しでの診療，介護，こととした。入院施設で PCR 陰性化確③ 適切な感染予防策無しでの 1 m 以内認を行っていない場合は，本院で行うこ15 分以上の接近，④ 原患者の体液へのととした。

接触，と定義した。その対策は，最終接入院しない軽症者へは，本分室の ICD

触から 14 日間の就業禁止で，その期間，資格医が病気の情報提供を行った。また，nCoV 関連イベントが発生しなければ，看護職も適宜連絡を取った。症状が軽就業面接を行うこととした。

快した後，2 回の PCR 陰性化確認を経て「海外からの帰国者，入国者」は，14復職面接を行うこととしていたが，2021日間の就業禁止とし，その間，同イベン

年 4 月より，同確認は 1 回とした。

トが発生しなければ，就業面接を行うこエ）PCR 検査外来拡充ととした。

上述の PCR 検体採取外来では，SpO2―

18 ―慶應保健研究（第 39 巻第 1 号，2021 ）

測定を当初から行っていたが，2020 年 11マニュアルは無い。また，本分室は病院全体月から，重症化の見極めや PCR 陰性者の感染対策の経験も無く，本分室医師，看護の発熱原因検索のための採血，対象療法職はその体制を手探りで構築していった。

薬や twindemics 対策としての抗インフ本分室には 2009 年の新型インフルエンザ

ルエンザ薬の処方（インフルエンザの検（H1N1 ）パンデミックの際にも，有症状者査は行わない），さらには CT の予約がの就業禁止の設定とその解除という役割が付できるようにして，同外来に一般の発熱与された。そのスキームは，H1N1 のリスク外来に匹敵する機能を与えた。

が季節性インフルエンザと同等と判明したのオ）nCoV 院内クラスター発生と早期発見で実行されなかったが，その経緯から本分室

2020 年の 3 月中旬に，nCoV 大規模クは今回の役割付与に肯定的であった。

ラスターが発生した A 病院からの転院

nCoV 感染の施設内感染拡大予防に病原体患者の nCoV 陽性が判明，担当医療従事による汚染 / 清潔区域のゾーニングの重要者数名が nCoV に感染した。また，3 月

性が指摘されている 28 ）。本分室では，H1N1中旬～下旬に本院の研修医が開いた会合

パンデミックの際にその学習をしたが，今でクラスターが発生し，それが院内に広回も，本分室の劣悪な環境の中，分室内にがり病院機能の縮小を余儀なくされる事

nCoV を持ち込まないことに傾注した。現在態が生じた。両事例とも，発熱者対応をに至るまで本分室構成員に感染者は出ていな

行っていた本分室の看護職が夫々の関係い。それは，各人の標準予防策と生活自粛に者に発熱者が有意に集積していることによると考えるが，ゾーニングの徹底もそのア気づいたことが早期発見に繋がり，PCRウトカムに寄与していると考える。
当初，看護職は，有症状者電話対応のスト検査と陽性者の隔離の徹底で更なる感染レスが大きく，本センター他地区で使用され拡大を防ぐことができた。

る 本センター開発の web 上の COVID 病状カ）nCoV ワクチン接種
2021 年 3 月に医療従事者へ nCoV ワク

報告システムの利用も検討したが，有症状者

チンの先行接種が開始されたが，本院でとの会話で「重症感，咳，息切れ，などの症も行われた。本接種の企画は感染制御部状が把握できる」「その場で質問できる」なが行い本分室医師は会場での手伝いをどのメリットを鑑み，看護職チーフより電話行った。

対応続行の意向が示された。この判断は後述

キ）回復期患者対応の管理者／被管理者関係の構築に寄与したと

nCoV 罹患後の後遺症について上述し考える。

たが，本院でも nCoV 罹患後長期間，体そ の 後， 本 分 室 の 医 師， 看 護 職 と も，調不良を訴える者を散見する。本分室でCOVID に関する知見を習得，症例を重ね，は，それらの者を適宜，通常診療時間枠

現在，看護職全員は，有症状者から電話を受で診察し，検査，処方，専門医への紹介けた時点で，その後の適格なプランを報告者を行う。に提示できるまでになっている。
（判断に迷う場合は，躊躇なく医師へ相談し，再度対象者に連絡する。）医師による復職面接も当初は3 ．本分室の nCoV 対策の詳細と考察
本分室の nCoV 対策は本院の執行部が描

手探り状態であったが，現在では，専門外のく「nCoV の院内感染防止」の一端であるが，2 人の医師も，PCR 陰性でも「呼吸器症状」

人類が初めて経験する nCoV の感染症の対策「嗅覚障害」「味覚障害」「SpO2 低下」など

―

19 ―

2020 年 1 月からの新型コロナウイルス感染症流行と保健管理センター信濃町分室の院内感染予防への取り組み

から COVID を疑い PCR 再検や胸部 CT 撮影

4 ．本分室の nCoV 対策とリスク管理などをオーダーするなど対応の進歩がみられる。
最近の Newsweek 誌

今回の本分室の任務は「nCoV 院内感染症に，COVID 重症例の危機管理」と考えられる。個別の危機をを扱う某病院の現場が病院崩壊を食い止めたrisk（リスク），集団の危機をhazard（ハザード）

レポートがあり，そこに「nCoV は専門医でと言うが，院内感染防止には個別の危機の管なくても診られる」，「新人看護師が立派な戦理，即ち，リスク管理（RM）が必須である。

力」などの記載がある。過酷さにおいては，

RM では，被管理者の個別のリスク評価とその病院と本分室の状況は比較にならない

その評価に応じた対応を行う 31 ）。本原稿執筆

が，COVID の経験の無い医師・看護職が手時までに，本対応の対象者リストに約 1,200探りでその管理体制を確立した点で両者は重名が登録され，登録者全員から状況を聴取，複する。

個々に対して考察（リスク評価）がなされ，29 ）PCR ルーチン化で復職許可により強い根夫々に個別対応が採られた。即ち，RM が実拠を与えられるようになった。本分室医師行されている。

は，PCR 検体採取で，COVID 患者とも対面近年，このRMの適切な実施にリスクコミュすることになったが，標準防御策の徹底で，ニケーション（RC）が重要視される。RC はnCoV 感染は起きていない。一方，明らかに「関係者が対話・共考・協働し，情報やそのPCR 不要の症例にも検査を施行しているが，解釈の共有を図ること」で，それが「被管理上述の無症候性 SS の発見を目的に，その方者の教育，啓発，行動変容喚起，管理者と被針は変わっていない。

管理者の信頼醸成，被管理者への寄り添い」

PCR 外来に採血や処方の機能を付加したを導くとされる 31 ）。RM の基本「誤情報を発ことは，市中で発熱者の受診が拒否される，信しない」も，RC により可能になり，その結発熱外来の予約がとれない，という現状を鑑

果管理者 / 被管理者の信頼醸成に寄与する。

み，有症状者にとって有益と考える。尚，本本分室の nCoV 対応は，① 執行部 / 本分室，分室医師が，PCR 陰性者の発熱原因を討論② 本分室 / 被管理者，③ 本分室内の関係をし，それを PCR 外来での採血に反映させる内包するが，其々で対話，協調がなされていことで，EBウイルス感染症，サイトメガロウる。① では本分室の ICD 資格医が会議，メーイルス感染症，横紋筋融解症などを診断した。

ル等で執行部と情報を共有，それをメールや世界で抗 nCoV ワクチン接種が始まり，本対面で本分室員へ通達する。② では上述の院でも希望する医療従事者への接種が終了し通り，看護職，医師が電話や復職面接で被管たが，現状では未接種者も多く，今後，更な理者と対話を行う。③ も上述の通り，看護る接種が求められる。イスラエルではワクチ職間，医師間，看護職 / 医師間で協議を行う。

ン接種者の飲食や観劇などの制限が撤廃されその結果，発信される情報は，我々の能力のている。しかし，現在の nCoV ワクチンは範囲で，正確性，専門性が担保される。一

発症予防のワクチンで，感染予防を担保しな方，電話連絡や対面面接，PCR 陽性者へのい，変異株への効果はまだ不明，などのCOVID に関する情報提供なども RC の一端

現状から，本院ではワクチン接種後も同様ので，管理者 / 被管理者間の信頼関係醸成に寄制限を課している。nCoV 感染者の「濃厚接与すると考える。後者は被管理者への寄り添触者」になった場合，その者がワクチン接種いでもある。また，間接的に執行部と被管理者であっても 14 日間の就業禁止になる。

者の RC の形成にも寄与すると考える。

30 ）

26 ）

特筆すべきは，本対応構成員は RM の本来―

20 ―

慶應保健研究（第 39 巻第 1 号，2021 ）の意味や RC の概念を知らなかったにかかわらず，本体制が確立したところ，そこに RCを伴った RM（RM / RC）が生まれていたという点である。しかし，このことは構成員が大学で医療教育を受け，臨床現場を経験したことを鑑みると偶然ではない。医療は，患者が抱える疾病を中心とした問題点の RM で，その RM は「① 医師，看護師による患者からの情報収集，② 看護職間，看護職 / 医師間，医師間の相談による看護・治療方針の決定，③ それらの上級職への確認」の手順を踏む。
即ち，医療現場では，患者―医療職―管理者（上級者）間の RM / RC がルーチンに行われている。本分室が確立した nCoV 管理体制が構成員の共通の背景である医療教育を基盤に確立されたとすれば，そこへ RM / RC が内包されたことは不思議ではない。
本 分 室 の nCoV 対 応 は， 執 行 部 の nCoV/RM において，執行部と被管理者間を結びつけるRCの形成の少なくとも一部に貢献したと考える。本取組みの究極の努力目標は，そのRM の中に RC 形成のメリットを醸成させ，その RM を最適化していくことであると考える。

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