臓器別

胆囊プローブの走査法

胆囊

図2

尾側に走査すると胆囊頸部の短軸像が描出できる（左）．胆囊底部まで短軸像で病変を検索する（右）．

胆囊描出のポイント⿟ プローブの位置は右肋弓下の横走査で行う．門脈左枝水平部から肝門部を描出すると胆囊胆囊

門脈

床に三角の脂肪が描出できる（図 1）．この脂肪の中を胆囊動脈が通るのでそのまま尾側へ走査すると必ず胆囊頸部の短軸像が描出される．体部から底部の向きは個人差があるが追跡しながら短軸像で頸部から底部までの壁を評価する（図 2）．腸管ガスで胆囊が描出し難いときには左側臥位で走査するとよい．
⿟ 右肋弓下縦走査で胆囊の長軸を描出し，特に頸部と底部の隅を検索する．くびれの多い胆右腎臓下大静脈

囊を長軸に描出するコツはプローブの位置を胆囊の真上ではなく外側の肝右葉の位置に置き，内側に傾けるとよい（図 3）．
⿟ 次に肝臓を音響窓として前上方の右肋間走査で胆囊を描出する．特に胆囊頸部の描出が良

図3

 ローブを右外側に置き，肝右葉を音響窓として描出する．肝臓を音響窓にすると頸部かプら底部まで描出しやすい．また，腸管ガスで胆囊が描出し難いときは左側臥位で走査する．

好で，体格がよく肝臓や胆囊が挙上している場合，胆囊の頸部に嵌頓した結石を描出する
際に大変有効な走査法である．また，全体に臓器が挙上し，左側臥位にしても胆囊が明瞭

門脈に描出できないとき，肋間走査だけで胆囊の検索をしなければならないので走査に慣れて胆囊おく必要がある
（図 4）
．
観察点
⿟⿟胆囊の大きさ，形状，位置（短径で 35mm 以上で腫大，15mm 以下で萎縮）⿟⿟胆囊壁（3mm 以上を肥厚）⿟⿟胆囊内腔の異常

下大静脈

⿟⿟胆囊周囲の貯留液

図4
図1

肝臓を音響窓として上部右肋間走査で描出する．

右肋弓下横走査を行う．肝門部の胆囊床に三角の脂肪が描出される（→）．

胆囊門脈臍部

下大静脈

下大静脈

門脈右前枝

臓器別

胆囊

プローブの走査法

胆囊

図2

尾側に走査すると胆囊頸部の短軸像が描出できる（左）．胆囊底部まで短軸像で病変を検索する（右）．

胆囊描出のポイント⿟ プローブの位置は右肋弓下の横走査で行う．門脈左枝水平部から肝門部を描出すると胆囊胆囊門脈

床に三角の脂肪が描出できる（図 1）．この脂肪の中を胆囊動脈が通るのでそのまま尾側へ走査すると必ず胆囊頸部の短軸像が描出される．体部から底部の向きは個人差があるが追跡しながら短軸像で頸部から底部までの壁を評価する（図 2）．腸管ガスで胆囊が描出し難いときには左側臥位で走査するとよい．
⿟ 右肋弓下縦走査で胆囊の長軸を描出し，特に頸部と底部の隅を検索する．くびれの多い胆右腎臓下大静脈

囊を長軸に描出するコツはプローブの位置を胆囊の真上ではなく外側の肝右葉の位置に置き，内側に傾けるとよい（図 3）．
⿟ 次に肝臓を音響窓として前上方の右肋間走査で胆囊を描出する．特に胆囊頸部の描出が良

図3

 ローブを右外側に置き，肝右葉を音響窓として描出する．肝臓を音響窓にすると頸部かプら底部まで描出しやすい．また，腸管ガスで胆囊が描出し難いときは左側臥位で走査する．

好で，体格がよく肝臓や胆囊が挙上している場合，胆囊の頸部に嵌頓した結石を描出する
際に大変有効な走査法である．また，全体に臓器が挙上し，左側臥位にしても胆囊が明瞭

門脈に描出できないとき，肋間走査だけで胆囊の検索をしなければならないので走査に慣れて胆囊おく必要がある
（図 4）
．
観察点
⿟⿟胆囊の大きさ，形状，位置（短径で 35mm 以上で腫大，15mm 以下で萎縮）⿟⿟胆囊壁（3mm 以上を肥厚）⿟⿟胆囊内腔の異常

下大静脈

⿟⿟胆囊周囲の貯留液

図4
図1

肝臓を音響窓として上部右肋間走査で描出する．

右肋弓下横走査を行う．肝門部の胆囊床に三角の脂肪が描出される（→）．

胆囊門脈臍部

下大静脈

下大静脈

門脈右前枝

臓器別

胆囊

プローブの走査法

胆囊の形状と注意点

解剖学的な注意点

⿟⿟胆囊は通常，底部が体の前方で腹壁の方向に向く．胆囊の長軸像を出す努力をしても底部が腹⿟⿟胆囊壁は，粘膜層，固有筋層，漿膜下層，漿膜からなり，粘膜筋板を含む粘膜下層を欠く．そ壁方向へ描出できないときには，底部に充満結石や腺筋腫症，腫瘍がないか十分注意して検索のため浸潤癌が多い．また，肝臓に接する胆囊床では漿膜を欠くため，胆囊癌や高度の炎症でする必要がある（図 5）．

は肝臓に直接進展しやすい．

⿟⿟小児の総胆管拡張症での胆囊と総胆管の鑑別は，尾側が深部に向かうほうが胆管で，腹壁に向かうのが胆囊ということになる．
図5

 囊頸部に結石と胆泥を認める（左）．底部に異常所見は認めない．底部は死角なので注意深く観察すると，胆もう一つ結石を認めた（右）．

▶ 胆囊の死角（長軸像）

⿟⿟多重反射やサイドローブの影響を避けるには，プローブを傾けて入射方向を変えたり．プ

ローブの圧迫の強さを調節し，観察部位の深さを変えて対処する．

胆囊結石

胆囊結石

胆囊底部の結石

胆泥

消化管ガスと多重反射による死角

胆泥
下大静脈

消化管ガスとサイドローブのための死角
胆囊頸部は体表から深部に位置し死角となりやすい

胆囊壁の肥厚と注意点⿟⿟成人では，胆囊と肝臓の間には脂肪組織がある（図 6）．超音波像では胆囊壁と，この脂肪のエコーレベルが同等に描出されるため，実際には壁肥厚がないにもかかわらず，肥厚しているように誤認してしまうため注意が必要である．
⿟⿟胆囊壁に沿わないで腹腔内の脂肪織に連続する場合，胆囊壁ではなく脂肪と判定する．

図6

 線 CT 画像で胆囊周囲，肝臓との境界には脂肪が介在している（左→）．胆囊周囲の脂肪による高エコー域
Xを壁肥厚と誤認しないように注意する（右→）．

▶ CT 検査では描出できない胆囊結石⿟⿟62 歳女性，夜間に上腹部痛で来院．救命センターで施行された CT 検査で，胆囊結石は描出されなかったが，超音波検査では径 14mm と 8mm の胆囊結石を認めた．結石の全体像が描出され，後方に多重反射と考えられるコメットエコーを認め音響陰影に移行する．純コレステロール結石を考える所見である．CT 検査は，カルシウム含有量で結石の濃度が決まる．石灰化を伴わず，胆汁と等濃度の結石は CT 検査で描出できない．

胆囊胆囊

胆囊
門脈胆囊結石臓器別胆囊

プローブの走査法

胆囊の形状と注意点

解剖学的な注意点

⿟⿟胆囊は通常，底部が体の前方で腹壁の方向に向く．胆囊の長軸像を出す努力をしても底部が腹⿟⿟胆囊壁は，粘膜層，固有筋層，漿膜下層，漿膜からなり，粘膜筋板を含む粘膜下層を欠く．そ壁方向へ描出できないときには，底部に充満結石や腺筋腫症，腫瘍がないか十分注意して検索のため浸潤癌が多い．また，肝臓に接する胆囊床では漿膜を欠くため，胆囊癌や高度の炎症でする必要がある（図 5）．

は肝臓に直接進展しやすい．

⿟⿟小児の総胆管拡張症での胆囊と総胆管の鑑別は，尾側が深部に向かうほうが胆管で，腹壁に向かうのが胆囊ということになる．
図5

 囊頸部に結石と胆泥を認める（左）．底部に異常所見は認めない．底部は死角なので注意深く観察すると，胆もう一つ結石を認めた（右）．

▶ 胆囊の死角（長軸像）

⿟⿟多重反射やサイドローブの影響を避けるには，プローブを傾けて入射方向を変えたり．プ

ローブの圧迫の強さを調節し，観察部位の深さを変えて対処する．

胆囊結石

胆囊結石

胆囊底部の結石

胆泥

消化管ガスと多重反射による死角

胆泥
下大静脈

消化管ガスとサイドローブのための死角
胆囊頸部は体表から深部に位置し死角となりやすい

胆囊壁の肥厚と注意点⿟⿟成人では，胆囊と肝臓の間には脂肪組織がある（図 6）．超音波像では胆囊壁と，この脂肪のエコーレベルが同等に描出されるため，実際には壁肥厚がないにもかかわらず，肥厚しているように誤認してしまうため注意が必要である．
⿟⿟胆囊壁に沿わないで腹腔内の脂肪織に連続する場合，胆囊壁ではなく脂肪と判定する．

図6

 線 CT 画像で胆囊周囲，肝臓との境界には脂肪が介在している（左→）．胆囊周囲の脂肪による高エコー域
Xを壁肥厚と誤認しないように注意する（右→）．

▶ CT 検査では描出できない胆囊結石⿟⿟62 歳女性，夜間に上腹部痛で来院．救命センターで施行された CT 検査で，胆囊結石は描出されなかったが，超音波検査では径 14mm と 8mm の胆囊結石を認めた．結石の全体像が描出され，後方に多重反射と考えられるコメットエコーを認め音響陰影に移行する．純コレステロール結石を考える所見である．CT 検査は，カルシウム含有量で結石の濃度が決まる．石灰化を伴わず，胆汁と等濃度の結石は CT 検査で描出できない．

胆囊

胆囊

胆囊
門脈

胆囊結石