［ 原著論文 ］

医療系学部学生における麻疹，流行性耳下腺炎，風疹，水痘対策
─ 現状と課題，その解決策 ─Controls of measles, mumps, rubella, and varicellain medical school students in Keio university
─ present feature, problems, and solutions ─松本

可愛＊

横山裕一＊

慶應保健研究，37（ 1 ），071 - 077，2019

要旨：本学保健管理センターは，医療系学部における MMRV 管理を，抗体検査の実施と予防接種歴の確認，必要に応じて追加接種の指示等で行っているが，母子健康手帳の紛失による過去の予防接種歴が確認できないケースがあること，医療機関毎の基準不統一による個別対応が必要であり，業務負荷があった。その解決策として，必要なワクチン接種回数のスクリーニングを，抗体検査を通して行うこと，本センターが取得した情報を一元化し学生へ提供することで，学生が自ら必要が対応を行うようになり，本センターの業務軽減につながった。米国では，必要な予防接種について州法が規定されており，どの医療機関でも統一した対応が実施できている。同様に，本邦でもキャンパスの VPDs 対策は大学単位で行うものではなく，国全体で必須ワクチン等の基準を決定することが望ましい。データの紛失による不要な予防接種をなくし，自分の健康管理に関する意識向上のためにも，国で確立したリソースを用いて一元管理をすることが望ましいと考える。
keywords：感染対策，学校，医療系学部学生，社会資源，自己管理
Infection control，School campus，Medical student，Social resource，Self management

はじめに医療系学部（医学部，薬学部，看護医療学部）

大学の医療系学部生にとって病院実習や海外の学生を病院実習に送り出すために抗体検査の留学に際し，流行性ウイルス感染症（麻疹，流実施や追加のワクチン接種勧奨を行い，病院実

行性耳下腺炎，風疹，水痘；MMRV）に対する習先の受け入れ基準をクリアすべく指導を行っ

免疫獲得の証明は必須であるが，そのために各ている。本システムは 2000 年頃より運用されてウイルスに対する抗体検査や過去のワクチン接いるが，全く問題がないわけではない。

種記録の確認が必要である。慶應義塾大学（本本 稿 は， 本 学 医 療 系 学 部 で の MMRV 関 連学）保健管理センター（本センター）は，本学

データ管理の現状，直面している課題を解説し，慶應義塾大学保健管理センター（著者連絡先）松本 可愛 〒 223 - 8521＊

神奈川県横浜市港北区日吉 4 - 1 - 1

―

71 ―

医療系学部学生における麻疹，流行性耳下腺炎，風疹，水痘対策－現状と課題，その解決策－解決案を検討する。加えて，米国の大学キャンたウイルスには追加措置なし，ワクチン 1 回接パスにおける MMRV を含めたワクチンで予防種が確認されたウイルスに対してはワクチン 1できる疾患（vaccine preventable diseases；回接種，ワクチン接種歴が確認できないウイルVPDs）管理体制の現状から本邦でのあるべきスに対してはワクチン 2 回接種を指示する。指姿を提言する。

示されたワクチンの接種記録をセンターへ提出
すれば MMRV に対する免疫は獲得されたと判1 ．慶應義塾大学（本学）医療系学部学生断され，対応は終了となる。なお，ワクチン接の MMRV 対策の現状

種歴が 2 回確認できても当該ウイルスに対する本大学の医療系学部学生に対しては，入学時抗体値が低い場合は自己判断でワクチン接種をの MMRV 抗体を測定する。2019 年度からは日行う選択肢もあることを指導する。

本環境感染学会が公示した「医療従事者のため本センターで行った抗体価検査結果は学内ののワクチンガイドライン第 2 版 」に完全に合サーバーに保存し，対象者に結果を用紙に印刷せた管理を行うことにした（図 1 ）。即ち，抗して返却している。母子健康手帳やワクチン接体価が高値（EIA 法による EIA 価；麻疹 16.0，種証明書提出で確認し，ワクチン接種日は抗体

流行性耳下腺炎 4.0，風疹 8.0，水痘 4.0 ）以上検査結果と一緒に保存し，それらのデータは一のウイルスに関しては追加措置なし，各 EIA元化して管理している。基になる母子健康手帳

価が 2.0 以上であるが上述の高値に届かない場

やワクチン接種証明書の原本は引き続き学生が合は過去のワクチン接種歴を母子健康手帳など自分で保存する。このサーバーには B 型肝炎ワで調査し，ワクチン 2 回接種が確認されたウイクチン接種日，ワクチン接種後の HBs 抗体価，ルスに関しては追加措置を行わない。ワクチン

結核の Interferon-Gamma release assay 結果，接種歴が 1 回または確認できないウイルスに対胸部 X 線撮影の所見なども保存されており，してはワクチン 1 回接種を行う。各 EIA 価が本センターはそれらのデータから，各人の実習

2.0 未満の場合も母子健康手帳などでワクチン先医療機関に提出する「感染症検査結果および接種歴を調査し，ワクチン 2 回接種が確認され予防接種実施報告書」（図 2 ）を作成している。

1）

麻疹：16.0 以上
流行性耳下腺炎：4.0 以上
風疹：8.0 以上
水痘：4.0 以上

麻疹：2.0 〜 16.0 未満
流行性耳下腺炎：2.0 〜 4.0 未満
風疹：2.0 〜 8.0 未満
水痘：2.0 〜 4.0 未満

過去のワクチン
接種歴 2 回を証明できる

過去のワクチン
接種歴 1 回を証明できる、またはなし、または証明できないワクチンを1 回接種する

麻疹：2.0 未満
流行性耳下腺炎：2.0 未満
風疹：2.0 未満
水痘：2.0 未満

過去のワクチン
接種歴 2 回を証明できる

過去のワクチン
接種歴 1 回を証明できる

過去のワクチン
接種歴なし、または証明できないワクチンを1 回接種する

ワクチンを2 回接種する

対応完了

図1

当センターにおける MMRV 管理基準
―72 ―

慶應保健研究（第 37 巻第 1 号，2019 ）No:
感染症検査結果および予防接種実施報告書
氏名
生年月日
学部
検査名

検査日

判定
異常所見を認めず

結核

胸部X線

IGRA※1

T-SPOT2017年4月28日

2014年4月4日

検査名
麻疹
ウィルス感染症 流行性耳下腺炎
風疹
水痘
B型肝炎
抗原・抗体

ｲﾝｾｲ
結果（カットオフ値※2）

検査日

予防接種日
2007年6月1日

2008年5月13日

IgG/EIA2014年4月4日

15.6（※2参照）

IgG/EIA2014年4月4日

3.1（※2参照） 2001年1月12日 2017年11月16日

IgG/EIA2014年4月4日

3.3（※2参照）

IgG/EIA2014年4月4日

15.4（※2参照）

検査名

検査日

1998年9月5日

2008年5月13日

結果（カットオフ値）

HBs抗原

CLEIA

2014年4月4日

0.1（0.9）

HBs抗体 ※3CLEIA

2015年1月19日

197.9（9.9）

接種日

使用ワクチン

2014年5月28日

組換え沈降B型肝炎ワクチン（酵母由来）「ヘプタバックスⅡ」

B型肝炎

2014年7月2日

組換え沈降B型肝炎ワクチン（酵母由来）「ヘプタバックスⅡ」ワクチン

2014年12月17日

組換え沈降B型肝炎ワクチン（酵母由来）「ヘプタバックスⅡ」

備考

実習に関連する感染症検査の結果および予防接種実施は，上記のとおりであったことを報告します。
〒223-8521 神奈川県横浜市港北区日吉4-1-1
2018年2月7日

発行 慶應義塾大学保健管理センター所長

森 正明※1 IGRA:Interferon-Gamma Release Assays
慶應義塾大学では，ツベルクリン反応検査より精度の高いIGRA検査を採用しています。
結果がインセイ・陰性・（－）である場合，結核菌の感染がないと判定されます。判定保留，判定不能の場合は，症状，胸部Ｘ線所見と併せ判定します。
※2 一般的なカットオフ値は,本カットオフ値より低く設定されていますが，麻疹，風疹，水痘は最近抗体価が陽性でも罹患する例が報告されるので，日本環境感染学会では，カットオフ値を高めに設定しています。2016年4月1日より，保健管理センターではその値を参考に設定し，更に水痘についても高めに設定しています。
2016年4月 1日以降の検査結果 麻疹：16.0未満，流行性耳下腺炎：4.0未満，風疹：8.0未満，水痘：8.0未満
2016年3月31日以前の検査結果 麻疹： 8.0未満，流行性耳下腺炎：4.0未満，風疹：4.0未満，水痘：8.0未満※いずれもIgG/EIA※いずれもIgG/EIA

2016年3月31日以前の検査結果でワクチン不要となっている場合，慶應義塾大学病院では，現在の基準値に満たなくても移行措置としてその方々は追加接種なしで業務・実習を可能としています。実習先より求めがない場合には，その原則に従った判定を行っています。

日本環境感染学会「医療従事者のためのワクチンガイドライン第２版」2014.9 記載の「ワクチンにより免疫を獲得する場合の接種回数は，1歳以上で『2回』を原則とする」に基づき，カットオフ値に満たない場合でも，過去に2回の予防接種歴がある場合には，それ以上のワクチン接種は行っていません。
※3 ワクチン接種前に抗体陽性だった者はその値，ワクチン接種を受けた者は最新のワクチン接種後の値を示しています。
※4 上記記録は，慶應義塾大学保健管理センターおよび他の医療機関の検査および接種記録をまとめたものである。

図2

感染症検査結果および予防接種実施報告書

2 ．本学医療系学部学生の MMRV 対策がクチン歴が確認できないケースを少なからず経直面する問題点 1 －母子健康手帳問題

験する。実際に，国立病院機構埼玉病院の上牧「医療従事者のためのワクチンガイドラインも，病院の教職員の MMRV 対策で，母子健康第 2 版 1 ）」では MMRV 対策として各ウイルス手帳を紛失した人が多いことを報告している 2 ）。

へのワクチンを 2 回接種することが重要である

本手帳を紛失した場合，ワクチン接種が実際にことが強調されている。本センターでは 1 年生行われたかどうかはワクチン接種を行った機関の時に抗体検査を行った後の追加接種の必要性に確認するしかないが，大学に入学した学生がを，抗体価と過去のワクチン歴から決定してい小児期に行ったワクチン接種に関して確認したる。2019 年度からは上述の規定に沿った管理くても，法的なカルテの保存期間は過ぎており，となるが，ワクチン接種記録は，主に各人の母通常医療機関にカルテは残っていないと推察さ子健康手帳に記載された情報から判断する。本

れ，確認は難しい。

センターでの実務に携わっての印象であるが，また，母子健康手帳は自治体毎にまた年度毎

この母子健康手帳という日本特有のシステムはにフォーマットが異なっており，記録の記入方よく機能しており，特に，小児期の接種記録は法も統一したものがなく，解読が難しいケースよく残されていると考える。しかし，小児期以もある。年号の表記も一定ではないため，解読

降のワクチン接種については，記録されていなに西暦／和暦の返還表が必要なケースも多い。

いことも多い。
さらに，母子健康手帳を紛失してしまい，ワ―

73 ―医療系学部学生における麻疹，流行性耳下腺炎，風疹，水痘対策－現状と課題，その解決策－

3 ．本学医療系学部学生の MMRV 対策が即ち，EIA 価が高値を示すウイルスに対して直面する問題点 2 －医療施設毎の基準は，過去のワクチン歴を問わず対応が不要であ不統一問題

る。よってこの範疇にあれば母子健康手帳で上記 MMRV 対応は学部 1 年生の時に行ってのワクチン接種歴の確認は不要である。また，いるが，薬学部では，実習に行くのは 5 年生のEIA 価が 2.0 以上高値未満の場合はそのウイル時である。よって，4 年生の時に各実習病院宛スに対するワクチンを 1 回接種したと見做されてに MMRV への免疫状況を含め，種々の VPDsるので，その場合，母子健康手帳の記載の確認に対する免疫状態および結核症への感染の有無なしで，後 1 回ワクチン接種を行えば良い。しを記載した「感染症検査結果および予防接種実かし，ワクチン 2 回接種が終了している場合施報告書」を作成する。薬学部の場合，全員がは，EIA 価がこの範囲でもそのウイルスに対し同じ医療機関で実習を行うわけではなく，小グては対応不要である。この範疇にある人が母子ループに分かれ複数の医療機関で実習を行う。

健康手帳を紛失してしまった場合は，ワクチン

本学医療系学部学生の MMRV 対応は基本的接種歴が確認できないため追加接種が必要になに本学病院キャンパスへ立ち入る場合の要件をるが，ワクチンを 1 回だけ接種すれば対応は完満たす条件に適うように行っている。しかし，現了する。さらに，EIA 価が 2.0 未満の場合はそ

在，実習先の医療機関のMMRVを含めたVPDsのウイルスに対しては免疫がないと見做され，の必須条件が統一されておらず，本学病院よりワクチンを 2 回接種しなくてはならない。過去

厳しい条件設定をしている医療機関がある。そにワクチンを 1 回また 2 回行っていた場合の追こへ実習に行く学生は MMRV の免疫状態につ加接種は 1 回または追加接種不要となるが，こいて見直す必要があり，ワクチンの追加接種がの範疇にある人が母子健康手帳を紛失してし必要になることもある。その段階で，自分の免まった場合はワクチンを 2 回接種することにな疫状態を理解していない学生が多く，また，1り，対象本人の負担は大きい。

年生の時に本センターから返却した MMRV に対する抗体の結果や本人が医療機関からもらっ5 ．本学の MMRV 管理が直面する問題点てきたワクチン接種証明書の原本などを紛失しに対する現行の解決策（医療施設毎の基てしまい，何をやるべきかを判断する材料を準不統一問題）持っていないため，本センターに追加接種が必

上述のように，本センターは学生の実習先に要かどうかの問い合わせが多くきていた。

提出するために「感染症検査結果および予防接種実施報告書」を作成している。しかし，特に4 ．本学のMMRV 管理が直面する問題点に

MMRV に関して「医療従事者のためのワクチ対する現行の解決策（母子健康手帳問題）

ンガイドライン第 2 版 1 ）」より厳しい条件を要

母子健康手帳を紛失するとその者のワクチン求してくる医療機関があり，そこへ提出する診接種歴を確認する術がなくなってしまうことを断書には MMRV に対するさらなる追加接種が述べたが，現在の母子健康手帳の制度上，「紛必要になる。しかし，学生が何をしたら良いか失」を解決する方法はない。しかし，上述の「医わからない，そもそも 1 年生の時の抗体価検査

療従事者のためのワクチンガイドライン第 2の結果やワクチン接種の記録を 4 年生のときに版 」の指針に従ったMMRV 管理を行った場合，紛失してしまっている割合が 15 ～ 20％というMMRV の抗体測定が必要なワクチン接種回数報告もあり、健康管理に関する関心の低さがうのスクリーニングになりうるので，母子健康手かがわれる 4 ）。

1）

帳紛失の影響は軽減できると考えられる 3 ）。

この特別対応に対して，本センターは個別に―74 ―慶應保健研究（第 37 巻第 1 号，2019 ）

No:
感染症記録
氏名
生年月日
薬学科
検査名

第 4 学年

検査日

判定
異常所見を認めず

結核

胸部X線

IGRA
検査名
麻疹
ウィルス感染症 流行性耳下腺炎

B型肝炎
抗原・抗体

2017年4月28日

T-SPOT2014年4月4日

検査法

検査日

ｲﾝｾｲ

IgG/EIA2014年4月4日

15.6（16.0未満） 2007年6月1日

IgG/EIA2014年4月4日

3.1（4.0未満） 2001年1月12日

結果（ﾜｸﾁﾝ接種推奨値）

風疹

IgG/EIA2014年4月4日

3.3（8.0未満）水痘

IgG/EIA2014年4月4日

15.4（8.0未満）

検査名

検査法

検査日

予防接種日

1998年9月5日

2008年5月13日

2008年5月13日

結果（カットオフ値）

HBs抗原

CLEIA

2014年4月4日

0.1

HBs抗体

CLEIA

2015年1月19日

197.9

接種日

（0.9）
（9.9）
使用ワクチン

2014年5月28日

組換え沈降B型肝炎ワクチン（酵母由来）「ヘプタバックスⅡ」

B型肝炎

2014年7月2日

組換え沈降B型肝炎ワクチン（酵母由来）「ヘプタバックスⅡ」ワクチン

2014年12月17日

組換え沈降B型肝炎ワクチン（酵母由来）「ヘプタバックスⅡ」

備考

保健管理センターで実施した検査・ワクチン接種記録、保健管理センターへ提出したワクチン接種記録（外部医療機関で実施した接種証明を保健管理センターに提出したもの）をまとめたものです。
2017年11月30日【ウイルス感染症について】①ウイルス感染症のワクチン接種推奨値に該当する場合には、以下のいずれかの対応が必要です。
・過去２回の予防接種歴を証明できる
・抗体価検査「後」に１回の予防接種歴を証明できる②ワクチン接種推奨値のうち「2.0ﾐﾏﾝ」の場合には、過去含めて合計２回の予防接種を推奨します。
③抗体価検査「後」の１回の予防接種歴しか記載がない場合は、それ以前のワクチン接種歴を調べ、記録しておくことを推奨します。
④上記基準に該当しなくても、過去のワクチン接種歴を調べて記載しておきましょう。
【B型肝炎ワクチンについて】
保健管理センター以外でB型肝炎ワクチンを実施していた場合、以前のワクチン接種歴を調べ、記録しておくことを推奨します。

図3

感染症記録

対応していたが，その件数が年々増加しており，が，今後その指導を行っていく予定である。

本センターの業務が圧迫されたため，筆者は，この「感染症記録」は将来的にも役立つ情報

上述のサーバーから MMRV 抗体価と MMRVと考えられるが，本書類も紛失のリスクが伴

ワクチン接種日のデータを一元化した「感染症う。今後，本データをいかに紛失しないデータ記録」（図 3 ）を学生に返却する試みの実施とにしていくか，考える必要がある。本センター

その効果について報告した 。この試みは，学は学生健康診断結果を WEB で確認するシステ

生に，現在の自分の MMRV に関する状況を理ムを構築しているが，同様に「感染症記録」に解してもらうことに有益と考えられた。実際，もアクセスできるしくみを構築することは実現

この試みを開始したところ，各人が追加接種の可能と考える。ダウンロードしスマートフォン必要性を自分で判断できるようになり，自発的等にデータ保存できるようになれば，紛失のリにワクチン接種へ出向き，適切な接種を行い，スクを減らすことはできると考える。

5）

その証明書を本センターに提出できるようになり，本センターの業務軽減につながった。実習6 ．米国の大学キャンパスの VPDs 対策に先からの自分の MMRV の免疫状態に関する質学ぶ本邦の大学キャンパスの VPDs のあ問に対して，「感染症記録」を参考に学生が回りかた答しているとの報告もある。

共著者の横山はUniversity of California, Irvine

理想的には，配布した「感染症記録」は母子（UCI）のVPDs対策を例に米国の大学のキャン健康手帳等への貼付しておくと良いと考える

パスにおけるVPDsの現状を報告しているが 6 ），

―

75 ―

医療系学部学生における麻疹，流行性耳下腺炎，風疹，水痘対策－現状と課題，その解決策－

そ れ は 以 下 の 4 点 に 要 約 で き る。 ① 同 校 で記録を探す方法として，まず両親等がそれを有は，キャンパスを VPDs から守るために医療系していないか確認し，無い場合は，小児期の医学部学生のみならず，すべての学生を対象に療記録，卒業した諸学校の保健サービス，職場，対策を行っている。② しかし，それは特別な主治医等へ問い合わせすることが勧められてことではなく，単にカリフォルニア州法の規いる 7 ）。なお，近年 Immunization Information

定を満たすよう指示されている。③ 米国ではSystem（IIS）というシステムも整備され，各国民の 95％近くが，幼稚園や保育園入園前に，個人が州内の医療機関で実施したワクチン接種

MMRV ，Tdap などの接種を終了し，入園時に記録が記録されており，学校等の入学時に必要接種証明書を提出し，その後，小学校～高等学になる予防接種記録を提供している 8 ）。

校入学時にもいくつかのワクチンを追加で接種

横山は，米国の現状を鑑み，その費用や手間し，接種証明書を提出している。よって，米国を考えると，キャンパスの VPDs 対策は大学単の大学生にとって大学入学時にワクチン接種証位で行うものではなく，（日本はいわゆる道州明書を提出すること自体特別なことでなく，ま制ではないので）国全体で入学時に必須のワク

た，大学入学時は基本的には追加しなくてはな

チンを決定し，国で確立したリソースを借用しらないワクチンは無い。④ 各人のワクチン接て行うべきであると主張している 3 ）。現在，個種歴は公的サーバーに記録され，それを医療機人の健康情報を一元化する PHR（パーソナル・関などでダウンロードできる。学校へはそのヘルス・レコード＝生涯型電子カルテ）9 ）の実コピーを PC を使って提出することができる。

証試験が，企業，経産省，厚労省，総務省の協よって，提出側，管理側ともストレスはあまり力の下始まっている。複数の医療機関や薬局等ないと考えられる。に散らばる情報や家庭で得た健康情報を生涯にさらに，米国では過去のワクチン接種記録をわたって一元管理するものだが，そこに母子健紛失してもそれを確認するポイントがいくつかあ康手帳の記録も含まれる（図 4 ）。構築の際に，る。CDC の WEB ページには，自分の予防接種共通したフォーマットでの管理を実現し，対象（情報通信白書平成29年度版より引用）

図4

PHR モデル構築事業―

76 ―慶應保健研究（第 37 巻第 1 号，2019 ）がシステムから予防接種記録を出力できるよう文献になれば，大学や実習受け入れ機関は，その用1 ）一般社団法人日本環境感染学会

ワクチンに関するガイドライン改訂委員会．医療関係者のための紙を提出してもらえばよく，同じフォーマット

ワクチンガイドライン第 2 版．環境感染誌2014；

で予防接種記録が確認できるため，受け入れ側

29：S5－S9.の確認作業にかかる負担が少なくなると考え

2 ）上牧勇，福本由紀，工藤圭美，他．医療従事者る。過去のワクチン接種歴が明確なため，ワクのためのワクチンガイドラインに第 2 版に準じた
ウイルス感染対策．日本環境感染学会誌 2018；

チン接種歴が証明できないことによる不要な予33（5）：203-206.

防接種の機会を減らすことができるため，対象3 ）横山裕一．本塾キャンパスおよび病院におけるにとっても有益と考える。管理基準は，その時麻疹，流行性耳下腺炎，風疹，水痘対策の変遷と将来．慶應保健研究代によって変化する可能性があるため，すべて2019；印刷中．

4 ）當仲香，他．あなたの健康を考える情報とプラッを網羅した普遍的な体制を構築するのは困難だ

トフォーム．In：価値創造の健康情報プラット

が，判断材料となる予防接種記録や抗体検査等

フォーム．村井純．慶應義塾大学出版会；東京：の記録が正確に保管されていれば，それらの記

2016．p. 113-128.
5 ）松本可愛，横山裕一，他．薬学病院実習に参加

録を結合することによって，その時代に必要なする学生の流行性ウイルスに関する「感染症記録」

VPDs 管理を行うことができると考える。

配布による感染症情報自己管理の試み．CAMPUS

また，本邦の現行の医療系学部学生の VPDs

HEALTH

2019；56（1）：260-262.

管理も本邦の定期接種を終了していれば流行性

6 ）横山裕一．グローバル化時代の大学における留耳下腺を除けば十分であるものの，医療系学部学生の感染症管理 ― 米国の大学の体制に学ぶ．第55回全国大学保健管理協会関東甲信越地方部会研学生が必須とするワクチンは，国際的な動向な究集会プログラム

どにより，今後変化していく可能性もある。重

2017；21-24.

7 ）CDC. Vaccine Information for Adults.

要なことは国内ですべて共通の基準を設けるこhttps://www.cdc.gov/vaccines/adults/vaccinationrecords.html（Cited 2019-02-10）とである。国内基準が統一されることでそれを8 ）CDC. Immunization Information Systems（IIS）.

準備する学生およびその準備を助ける保健管理

https://www.cdc.gov/vaccines/programs/iis/センターの業務負担は軽減されると考える。

index.html（Cited 2019-02-10）9 ）総務省．ICT 利活用の推進．情報通信白書平成29年度版

結語
医 療 系 学 部 学 生 の MMRV 対 策 に つ い て 本
学の現状を概観し，問題点を示し，その解決策を提示した。また，米国の大学キャンパスの VPDs 対策を概観し，本報の MMRV を含むVPDs 対策のあり方を提言した。

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77 ―

201；371－372.