日小整会誌（J Jpn Ped Orthop Ass）23（2）：379 383, 2014.

小児橈骨頭単独脱臼骨折の 1 例
鶴﨑翠子1）・長尾聡哉1）・平良勝章2）・角野菜穂2）

山口太平3）・石垣乾貴3）・山田賢鎬3）・德

橋泰明3）

1）駿河台日本大学病院整形外科
2）埼玉県立小児医療センター整形外科
3）日本大学医学部整形外科学系整形外科分野

要旨

小児の外傷性橈骨頭単独脱臼骨折の 1 例を経験したので報告する．症例は 6 歳女児，転倒した際に左肘を縁石に強打して受傷した．単純 X 線像および CT にて橈骨頭の前方・尺側への脱臼および橈骨頭外側に遊離骨片を認めた．受傷 6 日目に全身麻酔下観血的整復固定術を施行した．
術後 6 か月の現在，肘関節の可動域に制限はなく，日常生活に支障はない．小児における外傷性橈
骨頭脱臼の大部分は，Monteggia 骨折または尺骨急性塑性変形に合併するとされている．それに対して，橈骨頭単独脱臼の報告例は少ない．また，小児橈骨頭骨折の頻度は過去の報告より約 0.07％とされている．以上より，小児における橈骨頭単独脱臼骨折は，非常にまれであると推察される．
小児橈骨頭骨折の受傷肢位としては，肘関節伸展位での軸圧によるものが一般的だが，自験例は肘部への直達外力によるものであり，受傷機転としても非常にまれと思われた．

はじめにスを崩して転倒，左肘を縁石に強打して受傷した．受傷当日近医を受診するも，異常を指摘され外傷性橈骨頭脱臼は，尺骨骨折を伴う Monteg-ず，外固定にて帰宅した．その後も疼痛は改善せgia 骨折として発症することが多く，尺骨骨折をず，同日に前医の救急外来を受診した．X 線にて伴わない場合でも高率に尺骨の急性塑性変形を合橈骨頭骨折を指摘されたため，受傷後 4 日で当科併するとされている．それに対して，尺骨の骨傷紹介初診となった．

を伴わない橈骨頭単独脱臼はまれである10）．今回

初診時現症：左肘外側部に圧痛・腫脹を認めた

われわれは，尺骨骨折および尺骨急性塑性変形をが，明らかな挫創は認めなかった．前腕・手部に伴わない小児の外傷性橈骨頭単独脱臼骨折の 1 例

明らかな麻痺・血流障害は認められなかった．可を経験したので報告する．

動域は伸展−60°，屈曲 90°で，疼痛のため回内症例

外はできなかった．
画像所見：X 線像にて橈骨頭の前方・尺側への症

例：6 歳，女児

脱臼および橈骨頭外側に遊離骨片を認めた（図 1

主訴：左肘関節部痛・腫脹a,b）．3D‑CT 像では橈骨頭外側の遊離骨片がよ

既往歴：特記事項なし
現病歴：道路のポールを馬跳びした際にバランりはっきりと確認できた（図 2）．
手術所見：受傷後 6 日で，全身麻酔下観血的整Key words：radial head（橈骨頭），fracture（骨折），dislocation（脱臼），Monteggia fracture（モンテジア骨折），acuteplastic bowing deformity（急性塑性変形）
連絡先：〒 101-8309 東京都千代田区神田駿河台 1-6 日本大学病院整形外科 鶴﨑翠子 電話（03）3293-1711 FAX（03）
3293-2880
受付日：2014 年 2 月 23 日
日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 2, 2014

小児橈骨頭単独脱臼骨折の 1 例a b
図 1．初診時肘関節単純 X 線像a）正面像b）側面像
橈骨頭の前方・尺側への脱臼および橈骨頭外側に遊離骨片を認めた．

図 3．術中写真
橈骨頭全周の 1/3 を占める Salter‑Harris Ⅳ型の骨端線損傷と思われる骨折が確認できた．

図 2．初診時 3D‑CT 像
橈骨頭の外側に遊離骨片を確認できる．

でシリンダーギプス固定へ変更して前腕回内外のみ可動域訓練を開始した．術後 5 週で外固定を除去し，肘関節伸展屈曲可動域訓練を追加した．術復固定術を施行した．

後 6 か月の現在，肘関節伸展 0°屈曲 140°
，回内外側進入，Köcher approach にて展開した．輪

90°回外 90°であり，日常生活に支障はない．ま状靭帯の前方部分には明らかな損傷は認めなかった，術後 6 か月現在の肘関節 X 線像では PLLAた．輪状靭帯を切開すると，橈骨頭全周の 1/3 をピンの軽度の逸脱が認められてはいるが，骨片の占める骨折が確認できた．Salter‑Harris Ⅳ型の転位はなく骨癒合は良好であり，橈骨頭の再脱臼

骨端線損傷と思われた（図 3）．また，橈骨頭は前も認めていない．また，側面像では橈骨頭前方に方・尺側へ脱臼していた．脱臼は比較的容易に整骨硬化像を認めるが，異所性骨化と考えており，復が可能であり，橈骨頭骨折は骨端線を避けて可動域に問題なく疼痛も認めないため経過観察をPLLA ピン 3 本で固定した．

行っている（図 4‑a,b）．

術後経過：術後はギプスシーネ固定とし，2 週
日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 2, 2014

小児橈骨頭単独脱臼骨折の 1 例a b
図 4．術後 6 か月 肘関節単純 X 線像a）正面像b）
側面像
骨折部の固定性は良好であり，橈骨頭の再脱臼は認めない．

考察

小児における外傷性橈骨頭脱臼の大部分はMonteggia 骨折に，それ以外では尺骨の急性塑性変形に合併するとされている5）．それに対して，尺骨骨折を伴わない橈骨頭単独脱臼の報告例は少ない．
小 児 の Monteggia 骨 折 は， 上 肢 骨 折 全 体 の5％2），小児肘関節周辺骨折・前腕骨折の約 1％とabされている7）．一方，小児橈骨近位端骨折は小児全骨折の 1％であり，小児肘関節周辺骨折の 5〜1）10％とされている ．さらに，小児橈骨頸部骨折は小児肘関節周辺骨折の 4〜14.5％であり，加えて小児橈骨頭骨折は，小児橈骨近位端骨折の 7％とされている4）．以上の頻度を考慮すると，自験

図 5．初診時前腕単純 X 線側面像a）
右側（健側）b）左側（患側）
両側の尺骨に bowing は認めない（実線）．それに対して，左側では橈骨骨軸の延長線が上腕骨小頭より前方に位置し，橈骨頭の前方脱臼が確認できる（点線）．

例のような小児橈骨頭のみの脱臼骨折の頻度は，非常にまれであると推察される．の前方脱臼が確認された（図 5‑a,b）．さらに，X自験例において，術前の前腕 X 線側面像にて線および CT にて橈骨頭外側に遊離骨片を認め

尺 骨 骨 折 は 認 め ず，maximum ulnar bow は 1

た．以上の画像所見より，自験例は橈骨頭単独脱mm 以下で左右差はなく，bowing の定義は満た臼骨折と診断した．

さなかった．前腕単純 X 線側面像では，橈骨頭

小児橈骨頭骨折の受傷肢位としては，肘関節伸の延長線が上腕骨小頭より近位に位置し，橈骨頭展位での軸圧によるものが一般的である3）．肘関
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小児橈骨頭単独脱臼骨折の 1 例

節伸展位にて手掌をつくように転落受傷すると，橈骨頭には地面からの長軸方向への軸圧がかかる．肘関節は生理的に外反していることから，上腕骨小頭と橈骨頭が衝突し，橈骨頭骨折をきた
す7）．それに対して，自験例では肘関節が屈曲した状態で転倒し，縁石が肘関節外側に衝突した．
その際の外力によって，肘関節に直接的に外反力が加わり，上腕骨小頭と橈骨頭が接触した状態で橈骨に尺側からの外力が加わった結果，橈骨頭のみが骨折・脱臼したものと推察された．
自験例と同様の小児橈骨頭単独脱臼骨折の報告
例は，自験例を含めて 4 例のみであった6）9）10）．しかし，自験例以外の 3 例とも受傷メカニズムは，肘関節伸展位での軸圧によるものと考察しており，自験例と同様の直達外力による報告例はわれわれが調べた限りではなかった．
橈骨近位端骨折の合併症において重篤なものとして橈尺癒合症が挙げられる．そのため，自験例
では術後 2 週より回内外の可動域訓練を開始した．
その他の合併症として，橈骨頭の肥大や無腐性壊死，骨端線の早期閉鎖が報告されている7）．自験例も，今後長期的な経過観察が必要と考えられる．
まとめ1）まれな小児の外傷性橈骨頭単独脱臼骨折の 1例を経験した．
2）観血的整復固定術によって，短期ではあるが良好な成績が得られた．
文献
1）Fuentes-Salguero L, Downey-Carmona FJ,

日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 2, 2014

Tatay-Diaz Á et al: Radial head and neckfractures in chidren. Rev Esp Cir Ortop
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2）Guven M, Eren A, Kadioglu B et al: The resultof treatment in pediatric Monteggia equivalentlesions. Acta Orthop Traumatol Turc 42：90‑96, 2008.
3）Jeﬀery CC: Fractures of the head of the redius
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1950.
4）Leung Anthony G et al: Fractures of theproximal radial head and neck in children withemphasis on those that involve the articularcartilage. J Pediatr Orthop 20：7‑14, 2000.
5）Lincoln TL, Mubarak SJ: Isolated traumaticradial-head dislocation. J Pediatr Orthop 14：
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6）Mandar VA, Ashwin S, Alaric JA: Convergent
radioulnar translocation with radial headfracture in a child : A case report and review ofthe literature. J Ortho Trauma 26：36‑39, 2012.
7）Mark E, Steven F: Fractures of the Proximal
Radivs and Ulua. ROCKWOOD AND WILKINSʼFRACTURES IN CHILDREN 7th ed., Lippincott
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8）Murray RC: Fractures of the head and neck ofthe radius. British Journal of Surgery 28：106‑118, 1940.
9）Nathan LVZ et al: Intra-articular radial headfracture in the skeletally immature patient ：progressive radial head subluxation and rapid
radiocapitellar degeneration. J Pediatr Orthop
31：124‑129, 2011.
10）利光哲也, 秦立比古, 江口正雄ほか：橈骨頭単独
脱臼骨折の一例. 整形外科と災害外科 38：1491‑1494, 1990.

Isolated Fracture-Dislocation of the Radial Head in a Child ： A Case Report
Midori Tsurusaki, M. D., et al.
Department of Orthopaedic Surgery, Surugadai Hospital, Nihon University School of Medicine
A case of isolated fracture-dislocation of the radial head in a child is reported. A 6-year-old girlhit her left elbow on a curbstone when she fell down. Plain radiograph and Computed Tomography
revealed fracture and anterior-dislocation of the radial head without fracture of the ulna. Open
reduction and internal fixation of the radial head fracture was achieved 6 days after injury. 6months later, the range of motion of the elbow joint was not limited with, no functional complaint.
The radial head dislocation in children is usually associated with Monteggia fracture or acute
plastic bowing deformity of the ulna. In contrast, there are several reported cases of isolated
traumatic radial head dislocation. Otherwise, the radial head fracture represent 0.07％ of childhood
fractures overall from past reports. It is speculated that the isolated fracture-dislocation of theradial head is extremely rare. The injury mechanism in fracture of the radial head is commonly anaxial compression fracture by a fall on the outstretched the elbow joint. However, this case isdirect blow on the elbow, and it was considered that our case was also extremely rare.

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