日小整会誌（J Jpn Ped Orthop Ass）23（1）：77 82, 2014.

重症例に対する大腿骨内反回転骨切り術導入によるペルテス病治療成績の変化─保存治療単独時期との比較─
中村直行1）・稲葉裕2）・町田治郎1）・森川耀

源1）

大庭真俊1）・阿多由梨加1）・奧

住成晴1）・齋

藤知行2）1）神奈川県立こども医療センター
2）横浜市立大学

要

整形外科

整形外科

旨 【目的】年長児圧壊進行例に対する大腿骨内反回転骨切り術（Rotational Open Wedge Os-teotomy：以下，ROWO）導入前後の全体成績の変化ついて述べる．
【対象および方法】保存治療のみを行っていた 1986〜1990 年に入所治療された 56 例 61 股を前期群とした．lateral pillar 分類 A，
B 群は 47 股（77％），C 群は 14 股（23％）であった．一方，ROWO 導入後の 2004〜2008 年に治療された 68 例 70 股を後期群とした．lateral pillar 分類 A 群，B 群は 48 股（68％），C 群は 22 股（31％）
であった．後期群のうち 17 例に ROWO を施行した．これら群間の最終診察時単純 X 線像での骨頭形態を Stulberg 分類によって比較した．
【結果】最終診察時の Stulberg 分類は，前期，後期群でそれぞれ，classⅠ，Ⅱは 51 股（83％），65 股（93％），class Ⅲは 9 股（15％），5 股（7％），class Ⅳは1 股（2％），0 股であった．
【まとめ】重症ペルテス病に対して ROWO を導入したことにより，全体成績の向上を達成した．

はじめに対象および方法

当 科 で は， ペ ル テ ス 病（Legg‑Calvé‑Perthes

1986〜1990 年に，他院での先行治療歴のないDisease：以下，LCPD）に対する基本治療を，施LCPD に対して入所によって完全免荷治療のみを設入所，完全免荷下に外転装具を使用した con-行っていた 56 例 61 股を前期群とした．男 46 例，

tainment 療法としている．過去その良好な成績

女 10 例 で，lateral pillar 分 類 A，B 群 47 股を報告してきたが，年長児においては，入院期間（77％），C 群 14 股（23％）であった．平均入院期も長期化する（図 1）．さらに，最終骨頭形態も満間は，15.4±3.3 か月であった．

足のいくものではなかった．そのため，近年我々次に，ROWO 導入後の 2004〜2008 年に，他院は年長児の圧壊進行例に対して，渥美らの大腿骨での先行治療歴のない LCPD に当施設で治療を内反回転骨切り術（Rotational Open Wedge Os-行った 68 例 70 股を後期群とした．男 58 例，女1）
2）
8）

．

10 例で，lateral pillar 分類 A，B 群 48 股（68％），

今回は，これまで報告していない，ROWO 導入

C 群 22 股（31％）
であった．平均入院期間は，15.8

後 LCPD 治療の全体成績を保存治療単独時期と±4.6 か月であった．これらのうち 17 例に ROWO比較して報告する．

を施行した．ROWO の適応は，主に 8 歳以上でteotomy：以下，ROWO）を導入している

Key words：perthes disease（ペルテス病），rotational open wedge osteotomy（大腿骨内反回転骨切り術），conservativetreatment（保存治療），surgery（手術），Stulberg classiﬁcation（Stulberg 分類）
連絡先：〒 232-8555 神奈川県横浜市南区六ツ川 2-138-4 神奈川県立こども医療センター整形外科 中村直行
電話（045）711-2351
受付日：2014 年 2 月 12 日
日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 1, 2014

ROWO 導入によるペルテス病治療成績の変化

図 1．前期：保存治療単独群の入院期間年長になるほど，入院期間が長期化する．

lateral pillar 分 類 C の も の で あ る．ROWO は，一律 20°内反と 40°前方回転の転子間骨切り術を施行した．後療法は，数か月免荷期間の後，タヒジャン装具を使用した．ROWO を受けた患者の平均入院期間は 12 か月であり，全症例が装具な経過観察期間は，前期群 11.0±4.4 年，後期群5.7±1.4 年であった（表 1）．
これら群間の最終診察時単純 X 線像より Stulberg 分類を比較した．
また，特に 9 歳以上の症例の詳細を検討した．
9 歳以上の症例は前期群 14 股，後期群 16 股でしの独歩にて退院した．
これらについて，最終診察時に単純 X 線像（正あった．初診時平均年齢は前期群 10.0±1.1 歳，面，側面像）を利用して，Stulberg 分類，Sharp 角，後期群 9.9±0.7 歳であった（p＝0.86）．男女比はAcetabular Head Index（AHI）の計測を行った．

前期群で男 13，女 1，後期群で男児 16，女 0 で統計学的検討は，前期，後期のベースラインあった．前期群に両側例が 1 例あった．lateral

データの 2 群比較には Welch 検定を行い，最終

pillar 分類は，A，B 群が前期 10 股，後期 10 股，診察時骨頭形態の差の解析に，χ2 検定を行った．

C 群は前期 4 股，後期 6 股であり，これら病初期

い ず れ も 有 意 水 準 は 0.05 と し， 解 析 ソ フ ト はの重症度に有意差はなかった（フィッシャー補正

IBM SPSS ver.20 を使用した．

後 p＝0.45）．また，ROWO は後期の A，B 群で結果

3 例，C 群で 4 例に施行された．平均入院期間は，前 期 群 19.2±7.1 か 月， 後 期 群 14.5±4.4 か 月 で初診時平均年齢は前期群 6.3±1.8 歳，後期群あった．特に ROWO を施行された症例に限ると，7.3±1.9 歳であり，後期群の方が，初診時年齢が平均 12.0±3.6 か月であった．最終診察時年齢は，有意に高かった（p＝0.026）．lateral pillar 分類に

前期群 20.0±5.1 歳，後期群 15.1±1.8 歳であった

関して，A，B 群と C 群でχ 2 検定を行うと，対（表 2）．ROWO が施行された 17 例に，感染や骨象における病初期の重症度に有意な偏りはなかっ癒合不全などの合併症は見られなかった．

た（p＝0.278）． ま た，ROWO は 後 期 の A，B 群
で 8 例，C 群で 9 例に施行された．
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最終診察時の Stulberg 分類を用いて全体成績を見ると，前期群では classⅠ，Ⅱは 51 股（83％），

ROWO 導入によるペルテス病治療成績の変化

表 1．対象比較 （全例）
前期（保存のみ）

後期（ROWO 導入後）

1986−1990

2004−2008

症例

56 例 61 股

68 例 70 股

初診時年齢

6.2±1.87.3±1.9

男：女（股）

46：10

58：10

両側例

52

経過観察期間（年）11.0±4.4

5.7±1.4

A, B

4748

C

1422

Lateral Pillar 分類（股）Stulberg 分類（股）Ⅰ21Ⅱ30

17

Ⅲ

95Ⅳ

1083％

48（p＝0.02）

A, B vs. C
χ2 検定 p＝0.2793％

Ⅰ，Ⅱ vs. Ⅲ，Ⅳχ2 検定 p＝0.08＊初診時年齢に有意差が認められた．病初期の重症度は，群間で有意差はなかった．また，ROWO は，後期の A，B 群で 8 例，C 群で 9 例に施行された．最終診察時単純 X 線像にて，Stulberg 分類Ⅰ，Ⅱは，前期が 83％，後期が 93％であった．また，ROWO は，後期の Stulberg 分類Ⅰで 3 例，Ⅱで 11 例，Ⅲで 3 例に施行されていた．
表 2．対象比較（9 歳以上）
前期（保存のみ）

後期（ROWO 導入後）

1986−1990

2004−2008

9 歳以上（股）

1416

初診時年齢

10.0±1.1

9.9±0.7

男：女（股）

13：1

16：0

両側例

10

最終診察年齢（歳）

20.0±5.1

15.1±1.8

A, B

1010C46Ⅰ0Ⅱ6Ⅲ73Ⅳ10

Lateral Pillar 分類（股）Stulberg 分類（股）43％310（p＝0.86）

A, B vs. C χ2 検定フィッシャー補正後 p＝0.4581％

Ⅰ，Ⅱ vs. Ⅲ，Ⅳχ2 検定フィッシャー補正後p＝0.03＊初診時年齢に有意差はなかった．病初期の重症度は，群間で有意差はなかった．また，ROWO は，後期の A，B 群で 3 例，C 群で 4 例に施行された．最終診察時単純 X 線像にて，Stulberg 分類Ⅰ，Ⅱは，前期が 43％，後期が 81％で統計学的有意差があった．また，ROWO は，後期の Stulberg 分類Ⅱで 6 例，Ⅲで 1 例に施行されていた．

class Ⅲは 9 股（15％），class Ⅳは 1 股であり，後後期の Stulberg 分類Ⅰで 3 例，Ⅱで 11 例，Ⅲで期では，classⅠ，Ⅱは 65 股（93％），class Ⅲは 53 例に施行されていた．これらを classⅠ，Ⅱを股（7 ％），class Ⅳ は 0 股 で あ っ た．ROWO は，良好群，Ⅲ，Ⅳを不良群として検定すると，全体
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ROWO 導入によるペルテス病治療成績の変化

図 2．ROWO 後の骨頭骨頭後外側の生存域・修復域が前方に移動し，より高い pillar となる．

成績の改善傾向が認められた（フィッシャー補正ために，装具を使用した保存治療や，大腿骨や骨後 p＝0.08）（表 1）．

盤の骨切術がなされている．しかし，いかなる手次に 9 歳以上の症例について述べる．最終診察段においても，LCPD の予後は，年齢，性別，病時の Stulberg 分類は，前期では classⅠ，Ⅱは 6巣の大きさや lateral pillar の高さに影響されると股（43％），class Ⅲは 7 股，class Ⅳは 1 股であり，ころが大きい．その中でも，特に年齢と lateral

後期では classⅠ，Ⅱは 13 股（81％），class Ⅲはpillar 分類の影響が最も大きいことは近年の報告

3 股，class Ⅳは 0 股であった．また，ROWO はからも明らかである4）．

後期の Stulberg 分類Ⅱで 6 例，Ⅲで 1 例に施行

一方，LCPD に対する肢体不自由児施設を利用されていた．これらを class Ⅰ，Ⅱを良好群，Ⅲ，した長期間入院による完全な免荷療法は，我が国Ⅳを不良群としてχ 2 検定すると，後期群の明ら独特とも言える世界に類を見ない治療法であかな改善傾向が認められた（フィッシャー補正後る7）10）．医療制度の違いにより，他国ではなかな

p＝0.03）．ROWO を 施 行 さ れ た 7 例 中 6 例 がか実現されない治療法かもしれないが，一般に保class Ⅱとなっていた（表 2）．

存治療と包括される外転荷重型装具3）や坐骨免荷

また，最終診察時単純 X 線像より計測された型装具5）9）を利用した治療とは，治療成績で一線Sharp 角は，前期群 42.5±4.6 度，後期群 45.0±5.2を画しており，最終診察時に Stulberg 分類のⅠ，度（p＝0.31）で，AHI は 前 期 群 70.7±10.7 ％， 後Ⅱ型が 80〜90％を占める良好な成績を得られる

期群 81.3±7.3％（p＝0.03）で，ROWO による内反治療法である7）10）．長期入院ということに関してが平均被覆率を改善した可能性を示唆した．

批判的な意見もあるが，完全免荷の意味づけにお考察

LCPD 治療のゴールは，良好な球形骨頭と関節適合性の再獲得である．Containment theory はいては，骨頭形態の維持と骨頭の血行再建という観点からは明らかに長ずるものがあり，近年再びnon-weight bearing の治療上の重要性が着目されている6）．

LCPD 治療において広く受け入れられているコン本症に対する完全免荷の重要性の認識と当センセプトである．このような containment を得る

ターが肢体不自由児施設を付帯していることか

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ROWO 導入によるペルテス病治療成績の変化

ら，当科は入所完全免荷療法を主軸に行ってき死域を有するペルテス病に対する内反屈曲（回た．しかし一方で，これまでの症例の詳細を見る転）骨切り術と，やはり年長児の重度圧壊例はなかなか満足できる治療成績ではなかった．
そこで我々は，さらなる治療成績の向上を目指して，Atsumi らの ROWO を導入した1）．本症の治療成績が病初期の lateral pillar の状況に強く影響されるという多くの研究を基礎とすれば，骨頭後外側の生存域・修復域を前方に回してくることにより，lateral pillar の高さ，支持性を増すという本術式の strategy は的を射たものである（図2）．また，彼らの別の研究にもあるが，骨切りという行為による生物学的血行増進効果が骨頭修復を早めるという別の利点もある2）．我々の検討でも，明らかに手術群は修復が早く，退院が早かった．
まとめ
年長児重症ペルテス病に対して ROWO を導入したことにより，全体成績の向上を達成した．特に 9 歳以上において，入院期間の短縮と成績向上は明らかであった．
文献1）Atsumi T, Yoshiwara S: Rotational open wedge
osteotomy in a patient aged older than 7 years
with Perthesʼ disease̶a preliminary report.
Arch Orthop Trauma Surg 122（6）：346‑349,2002.
2）渥美 敬，黒木良克，山野賢一ほか：広範囲壊

修復速度の検討．Hip Joint 21：

119‑123, 1995.
3）Bobechko W P: The Toronto brace for LeggPerthes disease. Clin Orthop（102）：115‑117,
1974.
4）Herring J A, Kim H T Browne R: Legg-CalvePerthes disease. Part II： Prospective
multicenter study of the eﬀect of treatment onoutcome. J Bone Joint Surg Am 86-A（10）：2121‑2134, 2004.
5）Kamegaya M：Comparative study of Perthesʼ
disease treated by various ambulatory orthoses.
Nihon Seikeigeka Gakkai zasshi 61（7）：917‑932,1987.
6）Kim H K, Aruwajoye O, Stetler J et al: Eﬀectsof non-weight-bearing on the immature femoral
head following ischemic osteonecrosis: anexperimental investigation in immature pigs.
Journal Bone Joint Surg Am 94（24）：2228‑2237,2012.
7）中村直行，奥住成晴，町田治郎ほか：ペルテス病保存治療における在宅と入所治療成績の比較．
日小整会誌 16（1）：6‑10, 2007.
8）中村直行，奥住成晴，町田治郎ほか：年長児ペルテス病に対する内反回転骨切り術の短期成績．
日小整会誌 17（2）：254‑258, 2008.
9）桶谷 寛，窪田秀明：【小児疾患の運動療法】ペルテス病に対する西尾式外転免荷装具による保存 的 治 療． 運 動 療 法 と 物 理 療 法 18（1）
：16‑20,2007.
10）高橋祐子，落合達宏，須田英明ほか：ペルテス病に対する肢体不自由児施設の保存療法．日小整会誌 15（2）：273‑277, 2006.

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Rotational Open Wedge Osteotomy for Perthesʼ Disease
Naoyuki Nakamura, M. D., et al.
Department of pediatric orthopedic surgery, Kanagawa Childrenʼs Medical Center
We report the short-term outcomes after rotational open wedge osteotomy（ROWO）in older
children with Legg-Calve-Perthesʼ disease. We have performed ROWO since 2003. Here we present
the results in 61 hips
（Group 1）
treated conservatively before 2003, compared with the results in 70hips（Group 2）
treated after 2003, involving 17 hips treated using ROWO. According to the lateralpillar classiﬁcation, Group 1 included 47 hips at Group A/B and 14 hips at Group C. Their meanage at ﬁrst visit was 6 years 4 months. Group 2 included 48 hips at Group A/B and 22 hips atGroup C. Their mean age at ﬁrst visit was 7 years 4 months. The operative procedure of ROWO
consisted of 20°varus and 40°anterior rotation of the proximal fragment after intertrochantericosteotomy. At most recent follow-up, according to the Stulberg classiﬁcation, Group 1 included 51
hips at class I or II, 9 hips at class III, and 1 hip at class IV, and Group 2 included 65 hips at class Ior II, 5 hips at class III, and zero hips at class IV. These ﬁndings suggest that ROWO was eﬀective
to improve from class III to class II in older children with severe Legg-Calve-Perthesʼ disease.

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