v序
本書では，いわゆる依存または嗜癖に関係する物質使用症又は嗜癖行動症群（disor-ders due to substance use or addictiv e behav iours） とそれに関連する衝動制御症群（impulse control disorders）およびパラフィリア症群（paraphilic disorders）を取り上げている．また，これらの症群とは別に性別不合（gender incongruence）に関する諸項目も収載している．

それぞれの症群および性別不合は，日々の臨床で使用されている現行の国際疾病分類第 10 版（ICD‒10）から第 11 版（ICD‒11）で大きく変貌を遂げた．本書は，本シリーズの他巻と同様に ICD‒11 の分類や診断要件に従って執筆されている．もちろん，ICD‒10 からの変化や，米国精神医学会による DSM‒5 の診断基準との関係も必要に応じて解説している．

物質使用症又は嗜癖行動症群に関して ICD‒10 からの最も大きな変化は，この疾患群に嗜癖行動症が加わったことである．ICD‒10 では［成人のパーソナリティおよび行動の障害］カテゴリーの「習慣および衝動の障害」に分類されていた「病的賭博」が，ICD‒11 では「ギャンブル行動症」と名称を変更して，この症群に分類された．

「ゲーム行動症」は，新規に疾病化され，同じくこの症群に分類された．

一方，物質使用症群の変化としては，まず，精神作用物質の「有害な使用エピソード」のような新しいカテゴリーが収載された．また，ICD‒10 までは，診断は本人が示す症状等によって下されていたが，ICD‒11 では，物質使用による他者への健康面での害も，本人の診断対象となった．さらに，物質依存の診断要件が大幅に簡素化されている．本書では，両症群の概念，疫学，病態，診断，治療の総論に加えて，個々の疾患に関する解説がなされている．物質使用症群の各論に関しては，ICD‒11 に収載されている物質の中で，日常臨床で遭遇する可能性の大きい物質を選択して解説した．
衝動制御症群では，既述の通り病的賭博が嗜癖行動症群に分類された．また，「強迫的性行動症」が新規に収載された．後者は DSM‒5 での収載が見送られた経緯があり，一方で，将来的に嗜癖行動症に再分類される可能性も指摘されている．本書 3 章では，衝動制御症群と近縁の嗜癖行動症との関係についても論じられている．さらに薬物治療も含めて治療法が確立されていない中で，本症群の臨床に取り組んでいる現状からの報告も収載されている．
パラフィリア症とは，非定型的な性的興奮のパターンが持続的かつ強烈であることを特徴とする疾患であり，ICD‒10 では「性嗜好障害」と呼ばれている．ICD‒10 では，特定の性的逸脱行動の記述に終わっていたが，ICD‒11 では特定の性行動が非定型的であるという観点だけでなく，持続的で強烈な性的興奮のパターンが存在することが診断の必須要件となっている．それにより，ICD‒10 に収載されていたフェティ

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v i

シズム，フェティシズム的服装倒錯症等が ICD‒11 で削除されている．本書 4 章では，他の症群と同様に本症群に分類されている各症の診断や様々な治療の試みが記載されている．

既述の通り，性別不合は上記の 4 症群とは性質を異にしている．ICD‒10 における「性同一性障害」は前述の「性嗜好障害」や「習慣および衝動の障害」と同様に［成人のパーソナリティおよび行動の障害］カテゴリーに分類されていた．「性別不合」はICD‒11 で導入された性のあり方に関する診断概念であり，その特徴は実感する性別と割り当てられた性との間の著しい持続的な不一致である．性別不合は ICD‒10 の性同一性障害と異なり，名称に「障害」がついておらず，定型的な男女を超えた多様な性のあり方を含んでおり，そして何より精神疾患に分類されなくなっている．一方で，性別不合においては，ホルモン治療や手術など精神科の枠を超えた治療が求められる場合がある．さらに，日常生活において本人が遭遇する様々な問題や社会制度が抱える課題も多い．本書 5 章では，これらの現状を，症例を示しながら分かりやすく解説している．

最後に，本書の企画に協力をいただいた，齋藤利和先生，村松太郎先生，原田隆之先生にお礼を申し上げる．先生方の優れた見識と献身的なご協力がなければ本書は完成しなかった．また，実際に各項目の執筆を担当された多くの先生方にも感謝したい．
自画自賛のようであるが，お陰様で最新の知見を盛り込んだ情報量の多い一冊を世に送り出すことができた．本書が，多くの先生方の臨床や研究に貢献できることを願う．

2023 年 5 月
国立病院機構久里浜医療センター名誉院長

樋口v-vi__v2.indd

進2023/05/29 13:29

v ii
講座 精神疾患の臨床

物質使用症又は嗜癖行動症群 性別不合! "#$%#$&
本書で用いるICD‒11の日本語病名・用語および診断要件の和訳について .... 神庭重信

xiv! 章 物質使用症群
物質使用症の概念 .......................................................................................................................................... 齋藤利和2

物質使用症の疫学
アルコール・タバコ（ニコチン）使用....................................................... 尾﨑米厚，金城文

11

薬物使用...........................................................................................................................................................嶋根卓也

24

物質使用症の病態
生物学的視点.............................................................................................................................................曽良一郎

41

心理社会的視点......................................................................................................................................松本俊彦

55

物質使用症の診断 ...........................................................................................................................................宮田久嗣

64

物質使用症の治療
心理社会的治療 ̶アルコール使用症を中心に....................................角南隆史，杠岳文

76

認知行動療法............................................................................................................................................ 澤山

透

85

薬物療法 ............................................................................................................................... 真栄里 仁，樋口進

96

家族支援 ......................................................................................................................................................... 森田展彰 104
アルコール使用症・薬物使用症における医療・地域連携 ............ 太田順一郎 112!"#$%& 自助グループ，回復施設 ....................................................................................................... 吉村 淳 121

物質使用症 各論
アルコール使用症 ..................................................................................................................................木村充128!"#$%& 飲酒運転対策..................................................................................................................................菅沼直樹 140

大麻使用症 .......................................................................................................................... 小林桜児，西村康平 150

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v iii! "#$%#$&!"#$%& 大麻合法化とその影響 ......................................................................................................... 嶋根卓也 161

鎮静薬，睡眠薬又は抗不安薬使用症..................................................................... 加賀谷有行 170
精神刺激薬使用症 .............................................................................................................................. 成瀬暢也 183
ニコチン使用症 ........................................................................................................................................ 中村正和 195
その他の物質使用症 .......................................................................................... 宇佐美貴士，松本俊彦 207
物質使用症の予防・対策国の予防・対策 ....................................................................................................................................... 松井佑樹 217
地域における予防・対策 ........................................................白川教人，片山宗紀，佐々木祐子 228!"#$%& COVID-19と物質使用......................................................................................................... 湯本洋介 238! 章 嗜癖行動症群
嗜癖行動症の概念 .......................................................................................................................................... 樋口
嗜癖行動症の疫学 ................................................................................................................. 金城進

246

文，尾﨑米厚256

嗜癖行動症の病態 .......................................................................................................................................... 松下幸生 269
嗜癖行動症の診断 .......................................................................................................................................... 松下幸生 282
嗜癖行動症の治療 .......................................................................................................................................... 樋口進289!"#$%& 統合型リゾート................................................................................................................................ 松下幸生 302

嗜癖行動症 各論
ギャンブル行動症 ................................................................................................................................. 蒲生裕司 306
ゲーム行動症 ............................................................................................................................................. 松﨑尊信 317!"#$%& e スポーツ ........................................................................................................................................... 松﨑尊信 327

その他の嗜癖行動症 .........................................................................................................................橋本vii-xi_目次_v2.indd

望332

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ix!"#$%& ギャンブルとゲームの融合 ............................................................................................ 西村光太郎 344

嗜癖行動症の予防・対策
ギャンブル行動症の予防と対策 ...........................................................................................小原圭司 352
ゲーム・インターネット・スマートフォン依存の予防と対策 ....................館農勝365!"#$%& COVID-19と嗜癖行動 .........................................................................................................中山秀紀 372! 章 衝動制御症群
衝動制御症の概念 ...........................................................................................................................................村松太郎 380
嗜癖行動症および関連疾患との関係 .......................................................................................村松太郎 392
衝動制御症の診断・治療 ........................................................................................................................村松太郎 401
衝動制御症 各論
放火症 .................................................................................................................................................................西岡直也 406
窃盗症 ................................................................................................................................................................ 竹村道夫 414!"#$%& 窃盗症の裁判の動向...............................................................................................................村松太郎 422

強迫的性行動症......................................................................................................................................原田隆之 429
間欠爆発症....................................................................................................................................................村松太郎 436!"#$%& 衝動の biology ..............................................................................................................................廣中直行 440" 章 パラフィリア症群
パラフィリア症の概念 .....................................................................................................................................原田隆之 446
パラフィリア症の診断・治療
診断とリスクアセスメント......................................................................................................... 深間内文彦 454
認知行動療法.................................................................................................................... 嶋田洋徳，姜来娜463

薬物療法 .................................................................................................................................................... 深間内文彦 469

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x! "#$%#$&!"#$%& パラフィリア症治療の実践例 ............................................................. 斉藤章佳，深間内文彦 475

パラフィリア症 各論
露出症 ................................................................................................................................................................. 野村和孝 482
窃視症 ................................................................................................................................................................ 野村和孝 489
小児性愛症................................................................................................................................................... 野村和孝 494
窃触症 ................................................................................................................................................................ 野村和孝 501
その他のパラフィリア症 .................................................................................................................. 野村和孝 506!"#$%& 性犯罪者への対策 .................................................................................................................... 原田隆之 511! 章 性別不合
性別不合の概念とその変遷
ICD，DSM の診断概念の変遷と性別不合............................................................. 松永千秋 520
小児期，青年期の性別不合の特徴 ........................................................ 織田裕行，松岩七虹 533
性別不合と医療精神的援助....................................................................................................................................................針間克己 538
身体的治療 ̶ ホルモン療法..........................................................................................................舛森直哉 545
身体的治療 ̶ 手術療法.............................................................................................................. 難波祐三郎 551
性別不合を持つ人々が直面する困難性とその対処
成人期 ................................................................................................................................................................ 齋藤利和 557
小児期 .................................................................................................................................................................中塚幹也 564
性別不合と社会制度 ......................................................................................................................................康vii-xi_目次_v2.indd 10

純573

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xi!"#$%& 日本精神神経学会『性同一性障害（性別不合）に関する診断と治療のガイドライン』とその問題点 .......................................................... 松本洋輔 583

索引................................................................................................................................................................................................................ 589【読者の方々へ】
本書に記載されている診断法・治療法については，出版時の最新の情報に基づいて正確を期するよう最善の努力が払われていますが，医学・医療の進歩からみて，その内容が全て正確かつ完全であることを保証するものではありません．したがって読者ご自身の診療にそれらを応用される場合には，医薬品添付文書や機器の説明書など，常に最新の情報に当たり，十分な注意を払われることを要望いたします．
中山書店

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2

1章

物質使用症群! 章 物質使用症群

物質使用症の概念

3）の「物質使用障害」の概念とその特（DSM‒5）

はじめに徴について述べ，筆者の役割としたい．

物質使用症（disorders due to substance use）とは，主に精神作用物質の使用によって生じる古代のアルコール使用症

精神および行動の障害をいう．精神作用物質は酒の歴史は有史以前から続いているといわれ摂取すると酩酊などの快反応により連用されやている．いずれにしても人類がアルコール飲料

すく，ついにはその使用が他のいかなる行動よを製造した記録を求めるならば，紀元前数千年りも，より高い優先度を持つようになる状態，のメソポタミア文明，エジプト文明，中国古代即ち依存状態を呈するようになる．現在でも精までさかのぼることができる4）．ストア学派に神作用物質は広く使用され，物質使用症は主要属するローマの哲学者セネカは，その著書の中な世界的問題となっている．したがって，現在，で，「 酔っぱらい という言葉には 2 つの意味

物質使用症の理解とそれへの対処が求められてがあり，ひとつはワインを飲んで自分自身をコいる．筆者に与えられた課題は物質使用症につントロールできなくなった人間のことで，もういての総論である．しかしながら，これらすべひとつは酔うことが習慣になりその習慣の奴隷ての物質の使用症を限られた枚数で概説することなった人間のことである」と述べている5）．ことは不可能である．それらは本章各論で論じられらはアルコール使用症の概念の萌芽とみるこれるので，そちらに譲りたい．

とができる．

本稿では現在用いられている物質依存の理解をより深めるために，まずアルコール使用症を取り上げ，アルコール関連障害の概念の変遷を歴史的に展望したい．アルコール使用が古代か医学の対象となった飲酒関連障害
米国で最初の精神医学の教科書を著した Rushは，1786 年に「火酒が人間の肉体と精神に与えらみられ，様々な使用障害の形が記載されてきる影響の研究」と題される論文 6）を発表し，こたこと，さらに，これらを基に「アルコール使の中で急性の異常な酩酊と，過量飲酒による慢用症」という概念に至るまでどのような変遷を性的な心身の異常を区別し，両者ともに「疾病経てきたかを知ることは，現在の物質使用症概」とみなしている．Rush は，この疾病（disease）

念についての理解を深めるために必要であるとをもつ人々には飲酒に対する強い欲求が生じる考えるからである． その後に， 世界保健機関

ことを示し，段階的な節酒ではなく完全な断酒1, 2）（WHO）の国際疾病分類（ICD‒10，ICD‒11）が必要であると述べている． イギリスの医師に お け る 診 断 基 準 お よ び， 米 国 精 神 医 学 会（APA）『精神疾患の診断・ 統計マニュアル』

T rotter は Rush に数年遅れて，異常な酩酊は医学的に厳密な意味において疾病であり，さらに!""#$"%"&'"#&()*+,--...##"#/0"10#'...%23%1

246

2章

嗜癖行動症群! 章 嗜癖行動症群

嗜癖行動症の概念

嗜癖行動症の歴史

称も分類も DSM‒III と同じであったが，診断項目の内容が物質依存のそれに近づいていった5）．

最も重要な変化は，診断項目としてギャンブル

病的賭博の疾病化のコントロール障害が追加されたことである．

嗜癖（Addiction）はラテン語の addicere（とりこになる）に由来している．中世では，嗜癖

DSM‒5 に行動嗜癖が収載されるは物質使用行動には関係しておらず，習慣や好病的賭博の疾病化以降，ギャンブルのようなみのような意味で使われていた．1700 年代に物質使用以外の行動が嗜癖になりうるのではな

薬を中心とする薬物の強迫的使用にこの用語が仮に嗜癖の中心的な特性を，①問題が起きては，タバコに対する嗜癖が記載され，やがて麻使われるようになった ．
1）

いかという議論があった．
いるにもかかわらず行動を継続，②行動のコン過剰なギャンブルが最初に精神疾患として公トロール障害，③行動前の渇望や衝動，④強迫式に認められたのは国際疾病分類の第9版

的な行動，とすると，物質使用以外の広範囲なめて「病的賭博（Pathological gambling）」が収

このような背景の中，DSM‒5 作成のプロセス（ICD‒9）である ．衝動制御の障害として，初行動に対しても嗜癖の概念が適用されうる6）．

「病的賭載された．それに続く ICD‒10 でも，で，病的賭博の分類に関する検討がなされ，専博」という名称は踏襲され，習慣および衝動の門家による文献レビューを基にした議論などか障害に分類された ．その中で病的賭博は「持ら，名称を「ギャンブル障害（G ambling disor-2）

3）

続的に繰り返される賭博であり，貧困になる，der）」と変更して，物質関連障害および嗜癖性家族関係が損なわれる，個人的な生活が崩壊す障害群に分類されることになった7, 8）．このプロるなどの，不利な社会的結果を招くにもかかわセスでは，病的賭博と物質使用障害および強迫らず，持続し，しばしば増強する」と定義され性障害との類似性に関する検討もなされていている．

た1）．なお，病的賭博と物質使用障害の類似性

ICD‒9 から 5 年後の 1980 年に，米国精神医学会（American Psychiatric Association: APA）が出版した『精神疾患の診断と統計マニュアル
第 3 版』（DSM‒III）において，病的賭博が初については次項で述べる．

DSM‒5 にはもう一つの嗜癖性障害として「インターネットゲーム障害（Internet gamingdisorder）」が収載されている7）．しかし，これめて収載された4）．ICD‒10 と同様に DSM‒IIIは正式な収載ではなく，今後の研究のための病した内容になっていた．次の DSM‒IV では，名行われた時期には，まだ，正式収載に必要なエの診断基準は，嗜癖より衝動制御の問題を反映!"#$%"&&'("&')#*+,--..."#$態にリストされている．DSM‒5 の策定作業が"/"01/&1"(...234&/

380

3章

衝動制御症群! 章 衝動制御症群

衝動制御症の概念

はじめに衝動制御症（impulse control disorder）は，そ」の「制御（control）」の名の通り，「衝動（impulse）（impulse）は 上 記 の 通 り ICD‒11 で は 欲 動，駆り立てるもの（urge）と同義語とし（driv e）て用いられている．

これは日常表現の「衝動的にやってしまう」」である．だがにかかわる「障害/ 症（disorder）（あるいは「衝動行為」）と重なる部分は確かに

このシンプルな名とは裏腹に，衝動制御症の概あるが，重ならない部分もあり，それは衝動制念は複雑である．この名から直ちに導かれるの御症の概念を把握するうえで非常に重要である．

は「衝動的にやってしまう」患者というイメー

日常表現としての「衝動的にやってしまう」（衝ジであるが，それが必ずしも正しくないことは，動行為）は，突然に脳内に衝動が点火され，周ICD‒11 の「衝動制御症（impulse control disor-囲の状況など目に入らず直ちにその衝動を行為ある ．

は上記の通り「やめるべきなのにやめられない」

der）」の冒頭の記述を注意深く読めば明らかで
1）衝動制御症は，ある特定の行為への強い衝動，欲動，駆り立てるものに抵抗できず，その行為を繰り返してしまうというものである．（筆者訳）

Impulse Control Disorders are characterized byに移すことを指しているが，衝動制御症の本質であるから，衝動制御症の「衝動」は，脳内に発生するインパルスを指しているにとどまり，「突然に点火される」ものに限らない．また，「周囲の状況など目に入らず直ちに行為に移す」

the repeated failure to resist a strong impulse,という要素は衝動制御症の概念には含まれていdrive, or urge to perform an act …

ない．図式化すれば図 1 の通りである．
「やめるべきなのにやめられない」が本質だとすなわち ICD‒11 の衝動制御症とは，「繰り返してしまう（repeated failure to resist …」こと

すると，むしろそれは嗜癖（addiction）に近い概念であるように思われるが，ICD‒11 には衝が中核にある disorder である．その「繰り返し動制御症とは別に「物質使用症又は嗜癖行動症」によって発動（driv e），駆り立てるもの（urge）とは一線を画するものとして位置づけられていしたがって，ここでいう「制御障害/ 症（con-は，「放火症」「窃盗症」「強迫的性行動症」「間てしまう」ものとは，「衝動（impulse），欲動群」という章があるから，衝動制御症は，嗜癖される，ある特定の行為である．

る．そして衝動制御症の章に収載されているの「どうしても繰り返しtrol disorder）」の主徴は，欠爆発症」と，「衝動制御症，他の特定される」てしまう」すなわち「やめるべきなのにやめらである．
「やめるべきなのにやめられない」を主れない」ことである．その「やめられない行為」徴とする病態はこのほかにも数多くあるところ，に対応する脳の活動が「衝動」 であり， 衝動なぜこれら 5 症（事実上は 4 症）だけが衝動制!"#$%"&'(&"&()*+,-..///"#$

0$0"1$*1"$///'#230

446

4章パラフィリア症群! 章 パラフィリア症群

パラフィリア症の概念

はじめにパラフィリア症（paraphilic disorders）とは，非定型的な性的興奮のパターンが，持続的かつICD‒11 におけるパラフィリア症群の概念
ICD‒11 によるパラフィリア症群の診断要件強烈であることを特徴とする疾患であり，それを表 2 にまとめた1）．個々のパラフィリア症のは性的な思考，空想，衝動，行動によって示さ詳細については，［パラフィリア症 各論］（p482

れる．ICD‒11 でパラフィリア症群に含まれる〜）で述べる．

疾患は，露出症，窃視症，小児性愛症，強制的診断に必須の特徴としてまず挙げられるのは，性サディズム症，窃触症，同意しない者を対象

性的興奮のパターンが持続的で強烈であるといとする他のパラフィリア症，単独で行う，又はうことである．そして，本人がこうした性行動同意する者を対象とするパラフィリア症であを単に空想したり，アダルトビデオなどの視聴

1）る ．

をしたりしているだけでは不十分であり，実際「偏った，異常パラ（para）という接頭語は，にその空想や衝動に基づいて行動に出ている必な」という意味があり，フィリア（philia）は要がある．または，そのために著しい苦痛を感は，何をもって「偏っている」と見なすかとい付加的な事項として注意すべき点がいくつかう点であり，これを絶対的に定義することは困ある．まず，パラフィリア症は，子どもにおい難である ．近年，性的価値観の多様化が進み，ては診断すべきではないし，青年においても細かつては「非定型的」，あるいは「異常」とされ心の注意が必要である．思春期や青年期の若者ていたものが，もはやそのようには見なされなは，さまざまな性行動を試したり，衝動的に一くなった例は多い ．

過性の非定型的な性行動に出たりすることがあ「愛」という意味である．ここで問題となるの

2）

3）

ICD‒11 では，非定型的な性的興奮のパターンが，持続的かつ強烈であることをパラフィリア症の中核としている．さらに，非定型的な性的興奮のパターンによって本人が著しい苦痛をじていることが必要である1）．

る．これらが持続的反復的に行われていない限り，パラフィリア症とすることはできない1）．

正常との境界抱いているとき，またはその性行為の本質が本性行動は，社会文化的な要因の影響を受けや人やパートナーに傷害や死亡に至る重大なリス

すいため，その社会文化的文脈において，そのクを伴ったりするものであれば，パラフィリア行為が部分的にでも容認されているのかどうか．症に含まれるとしている （表 1）という点に注意を払う必要がある1）．たとえば，

1）

海外の国でみられるヌーディストビーチなど，!""#$"%&'(")'*"+,-..///""#

010&21%2&1///3&435

520

5章

性別不合! 章 性別不合
性別不合の概念とその変遷

ICD，DSM の診断概念の変遷と性別不合したので参考にしていただきたい．本文では原

はじめに則として，残遺診断のための診断カテゴリーお性別不合（gender incongruence）は，世界保よび特定用語については触れなかった．なお，る ICD‒11 に導入された性のあり方に関するrienced を「実感する」，assigned を「割り当て健機関（WHO）が作成した国際疾病分類であ，gender を「性別」，expe訳語は，sex を「性」診断概念であり， その特徴は「実感する性別られた」，clinically significant を「臨床的に有意1）（experienced gender）と割り当てられた性（as-signed sex）との間の著しく，かつ持続的な不一」であ致（marked and persistent incongruence）

る．性別不合と ICD‒10（1990 年発表） の「性2）な」としたが，慣例に従って gender identity は「性同一性」，gender identity disorder(s) は「性同一性障害」とした．」との主同一性障害（gender identity disorders）

DSM‒III に性同一性障害が導入された歴史的背景ないこと，定型的な男女のあり方を超えた多様John Money らによる先駆的な研究が契機とな相違点は，名称に「障害」（disorders）がつかな性のあり方を含むこと，精神疾患に分類されなり5），1966 年に Johns Hopkins 大学が性別適なくなったことにある．これらはいずれも，個合手術のための診療部門を開設すると，それに人の性のあり方が本質的に多様であるという認

続いて米国の 40 以上の大学や病院が性別適合識に基づき，性のあり方の多様性を精神病理から分離するという意義を有している ．

手術を希望する患者を受け入れるようになった6）．そのような状況のなかで，性転換症とい3）

性別不合に関連する概念が診断分類に初めてう診断カテゴリーが ICD第 9 版（ICD‒9：1975

登場したのは，米国精神医学会（American Psy-年発表）7）に初めて導入された．しかし，ICD‒9断分類であり，国際的に利用されている DSM

適合手術に対する共通の適応基準が確立されてchiatric Association: APA）による精神疾患の診には診断基準が示されていなかったため，性別（Diagnostic and Statistical Manual of Mental

いないことが問題となった．また，Robert Stollerにおいてであった．その後の DSM と ICD の改持つ小児に関する知見も蓄積されていた8）．

変化を続けている．

法や生物学的研究の発展に伴い，その姿を大きDisorders）の第 3 版（DSM‒III：1980 年発表）

4）訂のなかで，性別不合に関連する概念や名称はらにより，反対の性別でありたいという願望を一方で，DSM は，精神疾患に対する薬物療

本稿では，ICD および DSM において，性のく変えようとしようとしていた9）．力動的精神あり方に関連する診断がどのような変遷を辿っ医学の影響を強く受け， 診断基準の記載がな

たかについて概説する．表 1 に全体の流れを示

かった DSM‒II（1968 年発表）までの診断分類!"#$%"&#'()$'*&+,-..///"#$#$#&0$"0&$///1&231