３

エビデンスに基づく食事療法・生活習慣改善指導を中心とした労働者のための高血圧管理マネジメントシステムの開発研究研究者（代表者）
小井出裕一

ＮＥＣ田町健康管理センター産業医

共 同 研 究 者
石川あずさ

ＮＥＣ田町健康管理センター管理栄養士

鶴島佐絵子

ＮＥＣ田町健康管理センター管理栄養士

武田桂子

ＮＥＣ田町健康管理センター保健看護師

笠神康平

ＮＥＣ府中健康管理センター産業医藤田享宣

ＮＥＣ田町健康管理センター産業医

倉橋敦也

ＮＥＣ新木場健康管理センター産業医

柿沼歩

ＮＥＣ本社健康管理センター産業医－35－

平成 23 年度

産業医学振興財団研究助成

報告書

エビデンスに基づく食事療法・生活改善指導を中心とした労働者のための高血圧管理マネ
ジメントシステムの開発研究研究者（代表者）

小井手裕一

NEC 田町健康管理センター

産業医

共同研究者

石川

あずさ

NEC 田町健康管理センター

管理栄養士

鶴島

佐絵子

NEC 田町健康管理センター

管理栄養士

武田

桂子

NEC 田町健康管理センター

保健看護師

笠神

康平

NEC 府中健康管理センター

産業医

藤田

享宣

NEC 田町健康管理センター

産業医

倉橋

敦也

NEC 新木場健康管理センター

柿沼歩

NEC 本社健康管理センター

産業医
産業医

【要旨】
高血圧症は、労働者の健診事後として接する最大の疾患であり、過労死につながる重要な疾患であるが、その管理は充分とはいえない。近年の Evidence Based Medicine の概念の導入以後、科学的根拠に基づいた診療や措置が求められ、ガイドラインとしてその指針が取りまとめられている。今回我々は、科学的根拠に基づく食事指導・生活習慣改善指導を中心とし、医療機関受診勧奨、就業措置などの健診事後を踏まえた産業医学的高血圧診療のマニュアル作成、特に小規模事業場で健康管理に携わる医療従事者が簡便に利用できる
高血圧管理マネジメントシステムの作成に取り組んだ。日本高血圧治療ガイドライン
2009(JSH2009)では、科学的根拠のある食事療法として DASH 食(the Dietary Approaches
to Stop Hypertension)が推奨されている。この食事療法は、野菜、果物、低脂肪乳製品、
全粒穀物を多く摂取し、総脂肪や飽和脂肪の摂取を減らし、カリウム、マグネシウム、カルシウム、食物繊維の摂取量を増やすことにより、より有効な降圧を図るものである。DASH
食は、米国人の食習慣に基づいた食事であるため、そのまま日本の食習慣に展開することは難しい。今回我々は元来の DASH 食の栄養素に忠実に日本食での具体化にとりくみ、日本版 DASH 食を作成した。高血圧症と診断された方を対象とし、JSH2009 にのっとり、従来の減塩、減量、運動療法、アルコール摂取量の制限、禁煙などの指導に加え、DASH 食を組み合わせた指導を実施した。医療機関受診勧奨や就業措置など、健診事後としての方針の決定に関しても、可能な限り科学的根拠を求めて作成を試みた。数々の疫学研究の結果より 140/90mmHg 以上で心血管病の発症率が高まることから、JSH2009 や他の多くの指針で介入すべき値として 140/90mmHg 以上が採用されており、本システムもこれに準拠した。就業措置を検討すべき値に関しては、明確なエビデンスは存在しなかったが、180/120mmHg をコンセンサスとして採用し、まずは本人に連絡を試みて一定期間返答が－37－

無き場合、人事部門を介した呼び出しや就業措置などを勧告する値とした。本措置施行後、明らかに「放置」の症例は激減した。本システムの食事療法・生活改善指導は、高血圧患者約 330 名に指導を行なった。指導の効果としては、約 5 人に 1 人が「改善」、約 5 人に 1
人が「やや改善」、約 5 人に 2 人が「変化なし」、約 5 人に 1 人がフォローの外来を受診す
ることなく「脱落」した。食事療法・生活改善指導の客観的な評価は難しいが、「改善」「やや改善」をあわせると対象者の約 4 割の改善が得られた結果になる。従来の食事療法が「制限」が主体であるのに対し、DASH 食に従いこういう食品をとったらどうかという「推奨」
を組み合わせたこと、推奨する食品群が日常的で明確であるため、より対象者に合った取り組みやすい方法の提案ができたことが、効果的な指導の実践につながったと考えている。
本高血圧管理マネジメントシステムは、高血圧や循環器領域を専門としない小規模事業場
で健康管理に携わる医療従事者を使用者として想定し作成した。ご一読いただき、図をコピーして使用いただければ、現時点での最良のエビデンスに沿った高血圧管理が簡易に行なえるよう作成に努めた。一般の医療従事者の方には、食事療法・生活改善指導の部分だ
けでも、日本版 DASH 食として、また日本高血圧治療ガイドライン 2009 の生活習慣修正章の簡易版として活用いただきたいと考えている。

I.

はじめに
高血圧症は日本で患者数 4000 万人を超える最大の疾患である。産業医学においても、健診事後措置として接する最大の疾患であり、脳卒中や虚血性心疾患の原因として、また過労死対策として、特に重要である。まず高血圧を指摘されるのは多くの場合健康診断である。しかしながら健康診断で高血圧の指摘を受けても適切な受診、治療に至るのはどのくらいの割合なのであろうか？ある複数の事業所で 2000-2001 年に 20 歳以上の 6186 人に対し毎年の健康診断を踏まえ実施された調査では、30 歳代で 70％の人が未治療、40、50 歳
代男性で、44%、39%が未治療、さらに高血圧の認識率も、40、50 歳代男女で、71-77%であったと言う 1)。大変憂うべき数字であるのは間違いないが、一方で産業医学従事者としては実感の得られるものであろうと推察する。適切な治療により合併症予防などの将来的利点は明らかであるにもかかわらず、これだけの方が「放っておかれて」いるのである。改めて、健診制度と産業医学の関係を考えてみたい。我々はいわば高血圧診療のスタート地
点のガイド役である。高血圧の初診の現場に居合わす我々がその対応を充実させることにより、高血圧をもつ労働者の予後改善と公衆衛生上の利益は明らかである。
健診結果を踏まえ最初に行なうことは、健診事後としての方針の決定、即ち医療機関受診勧奨や生活習慣改善指導である。産業医学的視点からは、就業上の措置の決定も加わる(図1-1), 図 1-2))。現在までも健診事後措置の充実や、特定健診・特定保健指導の導入などによる生活習慣改善指導の重要性がさけばれているものの、その対策は十分とはいえない。特に生活習慣改善指導は基本とされながらも、それのみでの改善は難しいことが多い。生活－38－

習慣の修正は全ての高血圧患者にまず案内せねばならないとされるが、現実とは隔たりがある。本来、生活習慣の修正案内は、トータル・ヘルスプロモーション・プランなどで健康指導に携わってきた産業医学の得意領域である。近年の Evidence Based Medicine の概念の導入後、科学的根拠に基づいた診療や措置が求められ、ガイドラインとしてその指針が取りまとめられている。科学的根拠に基づく食事指導・生活習慣改善指導を中心とし、就業措置、医療機関受診勧奨などの健診事後を踏まえた産業医学高血圧診療のマニュアル作成、特に小規模事業場で健康管理に携わる医療従事者が簡便に利用できる高血圧管理マ
ネジメントシステムの作成を計画するに至った。
II.

目的

産業医学の現場で高血圧をもつ労働者の対応に簡易に利用できる Evidence Based
Medicine を踏まえた高血圧管理マネジメントシステムの検討を行う。日本高血圧治療ガイ
ドライン 2009 をベースに、産業医学の概念を取り入れ、就業措置、医療機関受診勧奨、長時間労働者対策の対応指針を作成する。高血圧症の生活習慣改善に対し、日本高血圧学会
治療ガイドライン 2009 では、科学的根拠のある食事療法として DASH 食(the Dietary
Approaches to Stop Hypertension)が推奨されている 1)。減塩、摂取カロリー制限、運動指
導、アルコール制限、禁煙に加え、DASH 食を簡便に取り組んでもらえるよう具体的なプ
ロトコールを作成し(図 2)、健診事後の指導、トータル・ヘルスプロモーション・プランや
特定健診・特定保健指導の一環として利用いただき、労働者の血圧管理を容易にすること
を最終目標とする。
III.

DASH 食の紹介

DASH 食を紹介する。DASH 食とは、野菜、果物、低脂肪乳製品を豊富に含んだ、いわば「組み合わせ食」である。野菜、果物、低脂肪乳製品、全粒穀物を多くとることにより、総脂肪や飽和脂肪の摂取を減らし、カリウム、カルシウム、マグネシウム、食物繊維の摂取量を増やすことを目的とした食事である。以前から、カリウム、カルシウム、マグネシ
ウムなどの単一栄養素にも弱い降圧作用が存在することが知られていたが、これらを単一成分として摂取推奨するのではなく組み合わせることにより複合降圧効果が得られるのではとの仮説に基づき、米国国立衛生研究所(NIH)主導で試験が行なわれた。1997 年 New
England Journal of Medicine 誌に初報が掲載された 2)。一般的米国家庭食をコントロール
食とし、果実・野菜食群、果実・野菜に低脂肪乳製品・全粒穀物などの要素を加えた DASH
食群の 3 群に割り振られ比較が行なわれた。コントロール食群に比し、果実・野菜食群では収縮期/拡張期 2.8/1.1mmHg 低下したのに対し、DASH 食群では 5.5/3.0mmHg 低下した。
続いて DASH 食に減塩を組み合わせれば更なる降圧効果が期待できるのではとの仮説に基づき試験が行なわれ 2001 年に New England Journal of Medicine 誌に DASH-Sodium 研
究が次報として掲載された 3)。コントロール食群と DASH 食群に無作為に割りつけ、さら－39－

にその群を食塩レベルによって、高(8.3g)、中(6.3g)、低(3.8g)の 3 群にわけ観察したところ、
DASH 食に減塩を組み合わせることで最大の降圧効果が証明されたのである。
この DASH 食による降圧の効果はナトリウム利尿によることが証明されている 4)。DASH
食の降圧効果は食塩摂取量が多いほど大きく、減塩下では小さい。利尿薬同様に、DASH
食は血圧-利尿曲線の傾きを増大させる。DASH 食がカリウムやカルシウムを多く含むことを考えると利尿効果を発揮することは当然のことであり、いわば天然の降圧利尿薬といえ
る。
IV.

方法

DASH 食は、米国人の食習慣に基づいた食事であるため、そのまま日本の食習慣に展開することは難しく、ガイドラインで推奨されていても簡易に具体性を持って DASH 食を勧めることは困難であった 5), 6)。今回我々は元来の DASH 食の栄養素に忠実に日本食での具体化にとりくみ、日本版 DASH 食を作成した。一例を挙げると、米国版ではナッツ類が推奨されマグネシウムの摂取が図られている。しかしながら我々日本人はピーナッツバター
やアーモンドを日常的に摂取する習慣を持つ人は少ない。そこを日常的高マグネシウム食である大豆食品で置き換え同様の成分を摂取できるよう推奨した。以上を簡単に紹介できるよう資料を作成した(図 3-1), 図 3-2))。
日本高血圧治療ガイドライン 2009 第 4 章

生活習慣の修正では、①減塩(食塩 6g/日まで)、②野菜・果物の積極的摂取、コレステロールや飽和脂肪酸の摂取制限(DASH 食)、③
適正体重の維持、④習慣的運動、⑤節酒、⑥禁煙の 6 項目が推奨されている。複合的生活習慣の指導として欠ける項目が無いようにチェックボックス形式で余白に指導中書き込みができる書式を用い、上記の DASH 食資料と併せて指導を行なうようにした(図 2)。また指導後のカルテへの指導記録記載は、原則上記 6 項目の箇条書きで行なうこととし、記録の標準化を行ない、次回以後の参照が容易になるよう配慮した。
塩分摂取量の評価に関しては、日本高血圧治療ガイドライン 2009 で推奨されている随時
尿でのナトリウム、クレアチニン測定と、ナトリウム/クレアチニン比による推定を行い、具体的な数値で評価し指導した。幾人かの生活習慣指導後の血圧改善患者を経験するうち、血圧の改善が、減塩中心の効果か、DASH 食の効果かを評価できれば、次回以降の指導に更に有効に反映できるのではと考えた。減塩は上記の随時尿からの推定式により定量化は容易である。DASH 食に関し文献検索を行ない、食習慣による質問表から DASH 食への遵守度を数値化し、冠動脈疾患と脳卒中のリスクとの相関をみたコホート研究を参照した 7), 8)。
DASH 食への遵守得点により 5 分割された集団の冠動脈疾患と脳卒中のリスクは、DASH
食得点が高いほど低く、DASH 食得点が低いほど高い、非常に良好な相関が得られていた。
我々は本論文の質問表を再び栄養素に忠実に検証し、日本食版 DASH 食のスコア表を作成した(図 3-3), 図 3-4))。この DASH 食スコアを初回指導前とフォローアップ指導前に記入してもらい、指導内容の参考とするとともに、DASH 食遵守度を定量化し評価した(図 3-5)。

－40－

高血圧管理マネジメントシステムとしての Do→Check→Act のプロトコール作成過程が以上であるが、Plan の部分の作成に関し、健康診断の結果などに基づく方針の決定を、可能な限り科学的根拠を求めて作成を試みた。日本高血圧治療ガイドライン 2009 をベースに、不足する項目に関しては、医学文献データベース PubMed を用いて論文検索を行なった。
V.

結果
久山町研究、端野・壮瞥町研究、NIPPON DATA 80 などの疫学研究の結果、140/90mmHg

以上で心血管病の発症率が高まることから、日本高血圧治療ガイドライン 2009 では介入すべき値を 140/90mmHg と定義している。米国合同委員会高血圧ガイドライン JNC7 や欧州高血圧学会(ESH)・欧州心臓病学会(ESC)高血圧管理ガイドライン ESH-ESC2007 でも
140/90mmHg が推奨されている。本システムもこれに準拠した。しかしながら「どのくらいの血圧から就業措置を検討すべきか」とのクリニカル・クエスチョンに関しては、PubMed
にて、2011 年 6 月に対象期間を指定せずに、キーワード :hypertension, work hours,
overtime work, extended work, cardiovascular disease, stroke, ischemic heart disease な
どにて検索を試みたが、質の高い前向きランダム化比較試験などは存在せず、いくつかの症例対象研究、コホート研究が存在するのみであった。本件に関しては、小林らにより産業医学ジャーナル Vol. 34 No.2 (2011 年 3 月)に「労働時間と脳・心血管系疾患との関連における睡眠時間の役割についての文献考察」との報告があり、就業に関するメタ解析に近いものとして参照した。高血圧と労働時間に関し 2 報の報告があり、ある論文では長時間労働で高血圧発症リスクが増大、ある論文ではリスクとの因果関係なしとの報告であった。
脳血管疾患の発症に関し、労働時間との関連を示す論文は認められなかった。虚血性心疾患に関しては 3 報の論文があり、うち 2 報は長時間労働がリスク増大させていたが、1 報では有意ではなかった。特に、高血圧治療中の日本人労働者 1615 人において、心血管疾患と就労の関連を検討した Uchiyama らの報告では、業務の活動性や負荷は心血管疾患と相関するが、労働時間は有意な相関は認められないとの結論であった。つまり「どのくらいの血圧から就業措置を検討すべきか」との問いに関し、「明確なエビデンスは存在しない」が現時点での結論である。
指針は使用に耐えうるものでなければならない。過去の判例では、健康診断で180/120mmHg 前後の高血圧を認め、月 45 時間程度の時間外勤務をしていた社員が脳出血を発症したケースで、適切な健診事後措置に基づく安全配慮義務違反を問われた例がある。
日本高血圧治療ガイドライン 2009 では、180/110mmHg 以上を III 度高血圧として最重症の階層とし、直ちに降圧剤治療開始が推奨されている。我々は健診全体の数値の分布も検討し、就業措置を考慮すべき値は 180/120mmHg をコンセンサスとして採用し、まずは本人に連絡を試みて一定期間返答が無き場合、人事部門を介した呼び出しや就業制限などを勧告する値とした(図 1-2))。我々の施設では 180/120mmHg 以上は、約 0.2%の社員が相当した(年間健診施行人数 59455 人中 120 人)。本施策は高血圧のみではなく、糖尿病－41－

(FBS>200 mg/dl or HbA1c>8.5%)、脂質代謝異常(LDL>200 mg/dl or TG>800 mg/dl)でも同様の対応を行なうべく検討され、呼び出し工数や人事部門との調整などへの考慮から、総該当者が約 2％(年間健診試行人数 59455 人中 1226 人)となるよう調整を行なった。それ
故医学的見地からは 180/120mmHg はやや高すぎる可能性があり、今後収縮期血圧
170mmHg 以上や、拡張期血圧 110mmHg 以上への引き下げを検討している。
180/120 mmHg 以上の者への対応は、基本的に本人に直接電話かメールにて連絡し産業医の健診結果説明面談の予約を促した。複数回の連絡を行なっても一定期間面談に応じない者には、上司や人事部門に「健診結果に基づき就業措置を行なう必要性がある」という事実のみを通知し、基本的に詳細な疾患名や値などは伝えずに、会社としての安全配慮履
行の観点から面談予約への協力要請を行なった。治療方針に関する相談は本人とのみ行い、医学的見地からそれぞれの治療方針に関する利点と欠点を説明するインフォームドコンセ
ントを行い、降圧剤開始などの治療方針選択は本人の意思を尊重した。外部医療機関通院
中の者は本人申告と医療機関領収書や薬剤情報書などのコピー提出を必須とすることにより通院治療内容の正確な把握に努めた。本人の希望で生活習慣改善療法のみを選択し一定期間改善の認められない者に対しては、上司や人事担当者同席の下、本人の同意の範囲内
で医療情報を議論し、時間外勤務禁止などの就業措置を行なった。就業措置のついた者は2-3 ヶ月毎に面談を行い、就業措置が適切に遵守されていることを確認し、降圧剤開始などにより改善したものは就業措置の解除を行なった。本施策を徹底することにより、180/120
mmHg 以上で就業措置を図られることなく勤務している者が原則いなくなるよう努めた。
就業措置フローに従った対応は 2010 年度から定期健診受診者約 59000 人に対し施行した。本システムの食事療法・生活改善指導は、2010 年 6 月から 2012 年 1 月にかけ、高血圧症と診断されフォローされている患者(食事療法・生活習慣改善のみの患者と薬物療法患者両者を含む)および健診にて新たに高血圧を指摘された患者約 330 名に指導を行なった。
指導の効果判定としては、日本高血圧学会認定専門医である研究代表者の外来にて継続してフォローした患者 112 名に関し、指導後 2-3 ヶ月を目安に受診した際の診察室血圧、家庭血圧を指導前と比較し、「改善」、「やや改善」、「変化なし」に区分し判定した。判定基準
は血圧値のみを対象とし、塩分摂取量の変化や体重増減、本人の印象などは、この判定には考慮していない。約 5 人に 1 人が「改善」、約 5 人に 1 人が「やや改善」、約 5 人に 2 人が「変化なし」、約 5 人に 1 人がフォローの外来を受診することなく「脱落」した(図 4)。
指導前後での DASH score の比較検証を行なった(表 1)。血圧改善群と血圧非改善群の比
較で、有意であったのは指導後 DASH score と指導前後Δ推定塩分摂取量(=指導後推定塩
分摂取量 –指導前推定塩分摂取量)であった。指導前後ΔDASH Score(=指導後 DASH Score–指導前 DASH Score)は血圧改善群での上昇の傾向はみられたものの統計学的有意は満たさなかった。
VI.

考察

－42－

日常、高血圧症の臨床に従事していると、高血圧放置の結果、脳出血などを発症し緊急搬送され、一命は取り留めても重篤な後遺障害を残すなど、悔やまれる症例を多々経験する。日本高血圧治療ガイドライン 2009 で 180/110mmHg 以上を III 度高血圧として原則直ちに降圧剤治療開始が推奨されてはいるものの、そもそも受診に至らないケースが多いので残念ながら指針を適応しようにも不可能である。安全衛生法第 66 条では、事業主は健診結果を踏まえた就業上の措置に関し、産業医に意見を聴取し、必要に応じ就業上の措置を行なう必要があるとされるが、適切な措置の徹底には程遠い。健診結果を本人に送付するのみなどの事業所も多く、やはり小規模事業所になるほど、その割合は高いと思われる。
健診結果は就業上の措置を図るための重要な情報であるが、医療機関における診療情報の守秘義務と混同され、適切な介入が躊躇われる傾向もある。
今回我々は安全衛生法第 66 条と健康診断結果に基づき事業者が講ずべき措置に関する指針(平成 20 年 1 月 31 日改正)に基づく健診事後措置の概要を明確化し、業務フローを作成し共有することにより、本来あるべき健診事後措置を徹底した(図 1-1), 図 1-2))。本措置施行
後、明らかに「放置」の症例は激減した。高血圧診療のスタート地点のガイド役である産業医学従事者の任務の重要性を改めて痛感した次第である。
人事部門や上司への受診勧奨依頼は大変有効であり、それまで健康管理部門の我々が何度呼びかけても受診に応じなかった者の多くが健診結果説明の受診に応じた。治療方針に関しても、現実的には、就業措置の必要性を説明すると、本人の意志として確実な降圧方法である薬物療法を選択する者が多かった。勿論、あくまで治療方針の選択権は患者にあり、過度な方針の押し付けになることは絶対に避けねばならないが、医学的合理性に基づく就業措置の必要性の説明責任は果たさねばならない。その両視点への配慮とそのバランスは重要である。
課題は、一旦薬物療法の方針で治療を開始しても一定の割合で外来受診を中断する者がいることである。ある程度の段階以降は健診事後措置としての一貫した介入は難しいのではと考えている。また、外部医療機関での治療を行なう者のフォローも課題である。医療機関領収書や薬剤情報書などのコピー提出を求め、正確な情報の把握に努めたものの、目標とした健診結果判定から就業措置まで一ヶ月の期間を遵守できない例も多かった。いずれも健康管理部門や人事部門が定期的に受診関係書類の確認や面談を行なうなどが改善の選択肢であろう。
食事療法・生活改善指導部分の客観的な評価はなかなか難しい。他の研究を参照しても改善の基準は様々であり、生活改善という本人の主体的努力を促す介入案件ということも評価を難しくしている。厳密には比較的均一な高血圧症患者集団に対し、本プログラムを施行する群とプラセボ的プログラムを施行するコントロール群への盲検化された無作為割り付けと血圧や心血管イベントの発症など転帰の評価が望ましいとは考えるが、本プログ
ラム自体が科学的根拠に基づく推奨をいかに展開するかという課題にのっとったものであり、プラセボ的プログラムの施行は倫理的な課題があると考える。

－43－

今回、我々は「改善」「やや改善」をあわせると対象者の約 4 割の改善を経験した。DASH
食は推奨する食品群が明確であり、何をとったらよいかが理解しやすい。従来の食事療法
が減塩やカロリー制限を中心とした「制限」が主体であるのに対し、こういう食品をとったらどうかという「推奨」を組み合わせることにより、実践できそうと捉えた対象者が多かった。指導する側においても、推奨する食品群が日常的で明確であるため、より対象者に合った取り組みやすい方法の提案ができ効果的な指導の実践につながったと考える。
DASH score に関しては、指導側の実感としては大変有用であったが、実際の改善と統計的有意を満たす項目は限られた。これは、指導対象者の主観に基づく質問表としての限界と考えるが、糖尿病を初めとして多くの食事に基づく研究の評価は質問表を中心とするもので行なわれており、主観であることを考慮して活用すればよいと考える。統計的有意を満たす項目が限られた点に関しては、指導前の記入がやや高い点数で記入される傾向があ
り、教育を受け数ヶ月間実践に取り組んだ指導後は、知識や経験を踏まえやや厳しく回答する傾向があったことに起因している可能性が高いと思われる
本高血圧管理マネジメントシステムの使用方法としては、まず図 1-2), 図 5 を業務フローとして理解いただきたい。血圧の数値に関し、変更して対応する場合、修正ペンなどで180/120mmHg や 140/90mmHg の部分などを変更し、職員全員で共有する。食事療法・生活改善指導部分としては、指導担当者のメモ用として図 2 をコピーし手元に準備する。患者配布資料として、図 3-1)、図 3-2)をコピーし指導予約時や指導直前に患者に渡し、一読させ、指導中も資料として活用する。図 3-3), 図 3-4)をコピーし指導前に患者に回答させ、指導者側で図 3-5)に従い点数化しておくと、その患者で強調すべき点の把握が容易である。
図 3-5) DASH Score は 60 点満点であるため、点数を 60 で割り、得点率(%)での定量化がより把握しやすいのではと考える。指導時は図 2 に従い原則この①から⑥の項目を洩れなく指導を行なう。①から⑥の指導の順序は問わないが、⑤、⑥は比較的シンプルに指導が終わるのに対し、食事の詳細に関わる部分①、②は割と時間を要するので、最初に⑤、⑥などの軽い項目を終わらせておくのも手である。指導内容の詳細や患者の反応を、図 2 の余白に書き込み記録し、指導後原則として、この①から⑥の順に指導記録として記載すると後の参照が容易である。
DASH 食は、2010 年末に改定された米国心臓協会(AHA)/ 米国脳卒中協会(ASA)脳卒中
発症予防ガイドラインでもグレード A で推奨され、また米国や欧州の高血圧ガイドライン
でも同様に高いグレードで推奨されている。他、降圧による改善予測幅を補正しても独立に心不全の発症予防に寄与する知見や虚血性心疾患の死亡リスクを減少させる知見もあり、動脈硬化性疾患管理、心血管疾患発症予防への普遍的な食事療法である可能性も示唆されている。高血圧症に、脂質代謝異常や糖尿病を合併する患者は多いが、指導内容として図 2の内容はかなりの部分が共通である。例えば高血圧症のない患者には減塩部分を削除した
り、糖尿病で総カロリーダウンを優先したい場合は果物摂取を控えさせるなどして指導を行なえば、現在のエビデンスに照らし合わせても広く抗動脈硬化効果の期待できる指導内－44－

容であり、メタボリック症候群全体に応用可能であると考える。将来的には、本システムに脂質代謝異常や糖尿病の詳細なエビデンスも取り入れ、発展させていきたいと考えている。
本研究で作成した高血圧管理マネジメントシステムは、高血圧や循環器領域を専門としない小規模事業場で健康管理に携わる医療従事者を使用者として想定し作成した(図 5)。本
論文を一読いただき、このまま図をコピーして使用いただければ、現時点での最良のエビ
デンスに沿った高血圧管理が簡易に行なえるよう作成に努めた。日本高血圧治療ガイドラ
イン 2009 と併せて使用いただければ更に効果は高いと考えている。無論、就業措置を考慮
すべき数字や通知から呼び出しなどの流れは、業種や事業所によって異なると思われ、そちらは現場の柔軟な判断をお願いしたい。また一般の医療従事者の方には、食事療法・生活改善指導の部分だけでも日本版 DASH 食として、また日本高血圧治療ガイドライン 2009の生活習慣修正章の簡易版として活用いただきたい。本研究が、労働者の血圧管理、ひいては日本人全体の高血圧加療の前進に少しでも寄与できれば幸いである。

本研究の一部は、第 84 回日本産業衛生学会(2011 年 5 月 東京)、第 34 回日本高血圧学会学術総会(2011 年 10 月 宇都宮)において発表した。

【謝辞】
本調査研究は、産業医学振興財団より平成 23 年度産業医学調査研究助成(産業医等が行なう調査研究に対する助成)を受けて実施しました。ここに厚く御礼申し上げます。

【参考文献】
1) 日本高血圧学会高血圧治療ガイドライン作成委員会 : 高血圧治療ガイドライン 2009,日本高血圧学会, 31-36, ライフサイエンス出版, 2009
2) Appel LJ, et al : A clinical trial of the effects of dietary patterns on blood pressure.
DASH Collaborative Reseach Group. N Engl J Med, 336 : 1117-1124, 1997
3) Sacks FM, et al : Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the Dietary
Approaches to Stop Hypertension (DASH) diet. DASH-Sodium Collaborate ResearchGroup. N Engl J Med, 44 : 3-10, 2001
4) Akita S, et al : Effects of the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) dieton the pressure- natriuresis relationship. Hypertension, 42: 8-13, 2003
5) 加藤考記、木村玄次郎 : 生活習慣改善策としての DASH 食の降圧作用. 日本臨床, 64,－45－

Suppl 6 : 437-443, 2006
6) 丸山智美、堀容子、堀西恵理子ほか : 日本人のための DASH 食の献立開発. 金城学院大
学論集自然科学編, 6 : 1-8, 2010
7) Fung TT, et al : Adherence to DASH-style diet and risk of coronary heart disease andstroke in women. Arch Intern Med, 168: 713-720, 2008
8) Folsom AR, et al : Degree of concordance with DASH diet Guidelines and incidence ofhypertension and fatal cardiovascular disease. Am J Hypertens, 20: 225-232, 2007

－46－

－47－

労働者は、健診結果等を利用して健康の保持に努める

図1-1)

厚生労働省 健康診断に基づき事業者が講ずべき措置に関する指針＜就業区分についての意見＞
●通常勤務
●就業制限
●要休業
休業

（安衛法第66条第5項）＜定期一般健康診断の受診（義務）＞労働者の健康管理を行う役割※呼び出しに応じない場合労働者（安衛法第66条の5）
就業場所の変更、作業の転換、
労働時間の短縮などを行う

就業上の措置の決定等

産業医（安衛法第66条の4）（安衛法第66条第1項）＜定期一般健康診断の実施（義務）＞事業主

定期一般健康診断と事後措置の概要

－48－

要措置

就業措置判定

受診拒否

個人面談

応じた場合

個人面談呼出

図1-2)

就業措置

通常勤務

※就業措置を講ずる場合には、業務の質・量や職場環境を本人・職場（上司）によく確認のうえ、調整を行う

措置不要

保健指導・降圧剤開始
外部医療機関紹介

人事部門にて本人呼び出し対応※健康リスクの状況を本人によく理解させ、受診促進を行う

受診決定

応じなかった場合

ＢＰ≧ 180/120

緊急性なし【所見あり】
本人呼出 ⇒ 反応ない場合には、人事部門、職場上司経由で呼出を検討※結果判定から就業措置をとるまで、１ケ月以内を目安とする【異常なし】

高血圧

緊急性あり

緊急性判定

結果判定

健康診断

「就業措置」に関する対応フロー図

高 血圧 生 活習 慣の 修 正

ガイ ドラ イン from JSH2009□ ①

減塩
6g/day 未満。

□ ②

栄養素
野菜・果物の積極的摂取。
コレステロールや飽和脂肪酸を控える。
魚(魚油)の積極的摂取。
→詳細は別紙 DASH 食冊子 参照。

□ ③

適正体重の維持。
BMI<25 を目指し、非肥満者はその体重を維持。
もしくは長期計画で-4~5Kg の減量。

□ ④運動
毎日、連続もしくは合計で 30 分以上の速歩に準じた有酸素運動。
または有酸素運動を基本に、ジム、ストレッチ運動を適宜組み合わせる。

□ ⑤

節酒
日本酒で 1 合、ビール中ビン 1 本、焼酎半合弱、
ウィスキーダブル 1 杯のいずれか以下。

□

禁煙

⑥

図2
－49－

DASH 食を実践してみよう～Dietary Approaches to Stop Hypertension（高血圧を防ぐ食事療法） ～■特定の栄養素にこだわらず、血圧改善効果のある栄養素を含む食品を組み合わせることにより血圧をコントロールする食事療法です。できる事からはじめてみましょう。

DASH食のポイント
積極的にとるもの
栄養素

効果UPのポイント
控えるもの

食品

栄養素

減 塩

食品

減 酒

目標は

・食物繊維

・野菜、海藻

・総脂肪

・肉

・カリウム

・果物

・飽和脂肪酸 （特に脂肪部分）

1日6g！

・カルシウム・低脂肪乳製品

・コレステロール ・砂糖

肥満解消

適度な運動

メタボ解消で血圧も改善！

有酸素運動が効果的！
連続でも細切れでも合計30分/日が目安

・マグネシウム ・精製されていない穀類
・大豆製品、ナッツ、魚酒1合orﾋﾞｰﾙ500mlor
焼酎半合orｳｨｽｷｰﾀﾞﾌﾞﾙ1杯

料理選びのコツ

あくまでも目安です。
現在の食事との差が大きい場合は、少しずつ近づけていくようにしましょう。

①適正なエネルギー
身長（ｍ）×身長（ｍ）×22×30
朝：昼：夜 1：1.5：1.5

選び方のコツ

目安量/ 1食or1日or１週当り

主食

食物繊維やミネラル豊富な
精製度の低いものがお勧め

コンビニおにぎり2個分(200g)

kcal

あなたの適正なエネルギー/1食②組み合わせ果物

分類（玄米・全粒粉のパン・ライ麦パン・そばなど）

乳製品

脂肪の多い肉は控える

（低脂肪）

主菜

主菜
魚/大豆製品//肉/卵
いずれか1品副菜

副菜（ソーセージ・ベーコン・ひき肉・脂肪の多い部位）

魚、大豆製品は積極的に色の濃い野菜はカリウムが豊富
水溶性なので、料理法にも一工夫するとさらに摂取量がアップ！
（焼きもの、塩分控えめの汁物、生野菜ジュースなど）

主食

副菜

ごはん/パン/麺いずれか1品

乳製品

片手のひらサイズ/1食
野菜料理
5皿以上 /日---1皿の目安--加熱料理：片手
生野菜：両手（ヨーグルト・牛乳など）

牛乳コップ2杯/日

果物

カリウムや食物繊維が豊富な果物がお勧め

中サイズ2個/日

嗜好品

とる場合は目安カロリー以内に。
（１日あたりアメ3個orﾁｮｺ2片or缶コーヒー（微糖）1本）

野菜・きのこ海藻300kcal/週以内
間食はなるべく野菜ｼﾞｭｰｽや果物を選ぶようにしましょう。

低脂肪・無脂肪乳製品/1食（バナナ・キウイ・りんご・柿・みかん・梨・スイカなど）

300kcal/週以内

さんの血圧改善point□ 食事の選び方 （主食 ・ 主菜 ・ 副菜 ・ 乳製品 ・ 果物 ・ 嗜好品）
□ 減塩
□ その他

□ 減酒

具体的な行動目標

朝

□ 減量

□ 運動

□ 禁煙

やってみようと思った内容をメモしましょう♪

昼

夜

図3-1)
－50－

その他

血圧を改善するために、積極的に摂った方が良い食品、控えた方がいい食品があります。日々の食事にお役立て下さい。

野
菜
・
果
物
そ
の
他

豊富（～3g）
ほうれん草
しめじ
たけのこ
まいたけ
とうもろこしごぼう
キウイ
切り干し大根

かなり豊富（3g以上）
オクラ
かぼちゃ

かなり豊富（300mg以上）
納豆
野菜ｼﾞｭｰｽ
水菜
なす
枝豆
ほうれん草
チンゲン菜
かぶ
かぼちゃ
切干大根
サニーレタス トマト
おやつ昆布
じゃがいも
ひじき
きゅうり
さといも
メロン
梨
バナナ
ﾊﾟｲﾅｯﾌﾟﾙ
アボカド
柑橘類
キウイ
ｼﾞｭｰｽ
干し柿
食品50-80gあたり（主食は1膳、ｼﾞｭｰｽは200mlあたり）

豊富（100～300mg）

干し柿

さつまいも
モロヘイヤ
ひじき
わかめ
玄米ご飯
ライ麦パン
甘栗
パスタ
そば
納豆
食品50-80gあたり（主食は1膳、ｼﾞｭｰｽは200mlあたり）

等野
菜
・
海
藻
果
物

＊野菜をゆでると、ｶﾘｳﾑの30％は流出してしまいます。
手軽に摂れる果物や野菜ｼﾞｭｰｽも活用しましょう。

＊主食を食物繊維の多いものに変える事もお勧めです。
但しエネルギーも高めなので適量を守りましょう。

食品名
鶏卵
鶏レバー
たらこ
いか
豚レバー
牛ミノ（胃）
しらす
ししゃも

食品名
とり皮
豚ばら
豚ベーコン
輸牛ｻｰﾛｲﾝ（脂付）
豚ウィンナー
豚肩ﾛｰｽ（脂付）
鶏もも（皮付き）
鶏卵

ｴﾈﾙｷﾞｰ （kcal） ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ（mg） 飽和脂肪酸（mg）
250
80
1.7
0.6
90
300
110
280
0.6
70
220
0.2
200
90
0.6
190
2.2
90
190
0.2
90
180
130
1.3
食品80gあたり（鶏卵は1個あたり）＊DASH食のｺﾚｽﾃﾛｰﾙ摂取目安量は1日150mgです。

1食で目安量を超えてしまう食品の過剰摂取に注意！

ｴﾈﾙｷﾞｰ（kcal） ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ（mg） 飽和脂肪酸（mg）
96
13.0
410
12.3
350
60
320
11.8
40
50
8.7
240
8.1
260
50
5.8
210
55
200
70
4.5
80
250
1.7
食品80gあたり（鶏卵は１個あたり）＊DASH食の飽和脂肪酸摂取目安量は1日13.3mgです。
脂身の多い肉、ﾍﾞｰｺﾝ、ｳｨﾝﾅｰ等は控えめに。

普段何気なく食べている食品の塩分量を確認しましょう。

＊箸休めに食べる1回量でも0.5-1gの塩分になります。
2g含むものもあるので注意！

＊梅干（2cm大）やザーサイ等

・たくあん
・野沢菜漬け・白菜漬け

・イカの塩辛小皿で1～1.5g ・昆布の佃煮・鮭フレーク
・明太子＊練り製品が多いおでんは1人前で5gにもなります。

・焼きちくわ1/2本・さつま揚げ1枚
小皿で1～1.5g ・かまぼこ2枚
・魚肉ｿｰｾｰｼﾞ1本＊減塩タイプを選ぶと30-40％
減らす事ができます。

1～1.5g・・・1腹で3.4g

・ハム2枚・ベーコン3枚・焼き豚3枚・ウィンナー（小）3本

1g＊汁物や麺のスープは塩分が＊15-40％塩分をカットしたタイプ ＊白米は塩分0gですが、市販の ＊パンは知らないうちに塩分を摂りがちな食品の代表格です。 多いので注意が必要です。
もあります。
おにぎり、丼物、寿司など塩分・味噌汁が多いご飯もあります。
・フランスパン3切れ
・・・1.5～2g
1g
・クロワッサン2個・カップ焼きそば ・・・4～5g
・おにぎり1個 ・・・1～1.5g
6Pチーズ 1個
0.5g
・丼物・・・3～4g
スライスチーズ 1枚・食パン8枚切×2枚 ・・・1.3g
・寿司（付け醤油含む） ・・・5g
・うどん、そば5～6g
・ラーメン・ベーコン入フランスパン
1個・・・1.8g

小さな積み重ねが大きな減塩につながります
できることから始めてみましょう！
おひたしや冷奴の醤油を減塩醤油・ポン酢醤油にする
ソースをかけずにつける

漬物（たくあん3枚）
味噌汁は具だけ食べる
刺身の醤油を減塩タイプにする
付け合せに調味料をかけない

図3-2)
－51－

味噌汁を1杯減らす
梅干を控える
たらこ1腹を1/2腹にする

面談日

年

月

記入日

日

年

月

日

ID番号
氏名

ご自身の印象で該当されるところに○をつけてください。

目安量基準と比較して…
# 食品分類

食品例

目安量基準

や
や
少
な
い

同
じ

や
や
多
い

か
な
り
多
い

麺or飯 200g/食

玄米、白米、ライ麦パン、食パン、そば、うどん、パスタ
1

か
な
り
少
な
い

（飯200ｇ＝ｺﾝﾋﾞﾆおにぎり2個分）

食パン6枚切り2枚/食

穀類
摂取量のうち、5割以上は食物繊維の多い玄米またはそば等を選択した。
(*参考資料「食物繊維の多い食品」参照）

2

小松菜、ほうれん草、ブロッコリー、にら、キャベツ、オクラ、トマト、大根、レンコン、じゃが芋、さつま芋、野菜
人参、ごぼう、切干大根、枝豆、
海藻
きのこ しいたけ、しめじ、わかめ、ひじき
100％野菜ジュース類

合計5皿/日以上
1皿の目安
生野菜…両手に山盛
お浸し…片手1杯
野菜ジュース…200ml

上記食品のうち1～2皿海藻を含む小鉢を摂取した。

3

果物

バナナ、みかん、メロン、桃、
パイナップル、イチゴ、キウイ、柿、プルーン
100％果汁ジュース

中3個/日 or
中2個+果物ジュース200ml/日

特にカリウムの多い、
バナナ・キウイ等を選択した(*参考資料「ｶﾘｳﾑの多い食品」参照）

4

5

低脂肪
または
無脂肪
乳製品

肉、魚

低脂肪or無脂肪牛乳、
低脂肪or無脂肪ヨーグルト

牛乳コップ2杯/日 or
コップ1杯＋ヨーグルト200g/日

赤みの肉、鶏肉、白身魚

魚、肉を各80gずつ/日（80g＝手のひら強）

コレステロールの多い卵・肉・魚を控えた。
(*参考資料「ｺﾚｽﾃﾛｰﾙの多い食品」参照）

納豆1パック/日 or
豆腐1/3丁/日6 大豆製品 納豆、豆腐、ゆで大豆

7

ナッツ、 アーモンド、ヘーゼルナッツ、ミックス
種、 ナッツ、ピーナッツ、ウォールナッツ、
ドライ ひまわりの種、ピーナツバター、
ビーン キドニービーンズ、レンズマメ

8

ソフトマーガリン、植物性油油を使った料理は1-2品/日まで
油（オリーブオイル、コーン油、キャノーラ（揚げ物、炒め物、オイル オイル、サフラワー油）
カレー、チャーハンなど）
低脂肪マヨネーズ、ドレッシング

9

甘味類

10

塩分

ゼリー、フルーツポンチ、あめ、
ゼリービーン、シャーベット、アイス
クリーム、ﾁｮｺ、クッキー、はちみつ、
メープルシロップ、砂糖

大粒ナッツ類：30粒 or
小粒の種：スプーン3杯＊大豆製品が目安量を摂取できて いる場合は不要

1日の上限
あめ2個
チョコ２片
缶コーヒー（微糖）1本*裏面「塩分check」を実施のうえ、
該当する点数欄に○印をつけてください。

図3-3)
－52－

いずれ
か1種

22~33 11~21 0~10

は
い

い
い
え

日常の食事に近いものをチェックし、合計点数より塩分摂取レベルをみてみましょう。
A①味噌汁やスープ、麺の頻度②漬物、梅干、佃煮等の頻度③麺の頻度④麺類の食べ方⑤卓上での調味料の利用

B□週に1杯以下□週に1回以下□週に1杯以下□汁は飲まない□殆ど使用しない

C

□1日1杯
□1日1回
□週に3～4回以下□汁を半分飲む□頻繁ではない or
1回量は多くない□1日1回□1日1～2品□1日2杯以上□毎食食べる□1日1杯以上□汁を全て飲む□頻繁に使用 or
1回量も多い□毎食食べる□1日3品以上□週に1杯以下□週に3～4杯以下□1日1杯以上□ほとんど自宅□週に1回以下□かなり薄い

□1日1回以上□週に3～4回以下□若干薄い□1日2回以上□1日1回以上□同程度～濃い

1項目3点

1項目1点

1項目0点

「多い」=食事後に調味料が皿に残る⑥干物（魚やするめ等）の利用頻度 □週に数回以下□週に数品以下⑦加工品の利用頻度（ハム、ソーセージ、、かまぼこ、
薩摩あげ、魚・肉の缶詰、チーズ等）⑧味付きご飯（カレー、丼物、チャーハン）⑨外食⑩インスタント食品の利用頻度⑪自宅での食事の味付け
外食の味付けと比較して…

点

点

点

点

*23～33点…食品の組み合わせや量によっては、塩分過剰になる心配もあります。
引き続き塩分を意識した食事をつづけてください。
*11～21点…まだまだ減塩のために努力が必要です。
毎日の食生活で出来そうなことを実践しましょう。
* 0～10点… 著しい塩分過剰が疑われます。
味付けが濃いものは積極的に控える事から始めましょう。

図3-4)
－53－

記入日

年

ID番号

1

2

3

っ

1

（飯200ｇ＝ｺﾝﾋﾞﾆおにぎり2個分）

っ

麺or飯 200g/食

玄米、白米、ライ麦パン、食パン、そば、うどん、パスタ

っ

目安量基準

目
目
目
目
目
少安 少
安
安
安 多安 多な量 な量
量 で量 く 量 く
く よ く よ あ基 と よ と よ
とり と
り
り る準
り
か
か
少
通 た少 た
たな た
な
し
り
し
り
り
っ

食品例

日

氏名

ご自身の印象で該当されるところに○をつけてください。

# 食品分類

月
-

3

3

は
い

い
い
え

3

0

3

0

3

0

3

0

食パン6枚切り2枚/食

穀類
摂取量のうち、5割以上は食物繊維の多い玄米またはそば等を選択した。
(*参考資料「食物繊維の多い食品」参照）

2

小松菜、ほうれん草、ブロッコリー、にら、キャベツ、オクラ、トマト、大根、レンコン、じゃが芋、さつま芋、野菜
海藻 人参、ごぼう、切干大根、枝豆、
しいたけ、しめじ、わかめ、ひじき
きのこ
100％野菜ジュース
類

5皿/日以上
1皿の目安：
生野菜…両手に山盛
お浸し…片手1杯
野菜ジュース…200ml

1

2

3

4

5

上記食品のうち1～2皿海藻を含む小鉢を摂取した。

3

果物

バナナ、みかん、メロン、桃、
パイナップル、イチゴ、キウイ、柿、プルーン
100％果汁ジュース

中3個/日 or
中2個+果物ジュース200ml/日

1

2

3

4

5

特にカリウムの多い、
バナナ・キウイ等を選択した(*参考資料「ｶﾘｳﾑの多い食品」参照）

4

5

低脂肪
または
無脂肪
乳製品

肉、魚

低脂肪or無脂肪牛乳、
低脂肪or無脂肪ヨーグルト

牛乳コップ2杯/日 or
コップ1杯＋ヨーグルト200g/日

1

2

3

4

5

赤みの肉、鶏肉、白身魚

魚、肉を各80gずつ/日（80g＝手のひら強）

5

4

3

2

1

コレステロールの多い卵・肉・魚を控えた。
(*参考資料「ｺﾚｽﾃﾛｰﾙの多い食品」参照）

納豆1パック/日 or
豆腐1/3丁/日6 大豆製品 納豆、豆腐、ゆで大豆

7

ナッツ、 アーモンド、ヘーゼルナッツ、ミックス
種、 ナッツ、ピーナッツ、ウォールナッツ、
ドライ ひまわりの種、ピーナツバター、
ビーン キドニービーンズ、レンズマメ

8

ソフトマーガリン、植物性油油を使った料理は1-2品/日まで
油（オリーブオイル、コーン油、キャノーラ（揚げ物、炒め物、オイル オイル、サフラワー油）
カレー、チャーハンなど）
低脂肪マヨネーズ、ドレッシング

9

甘味類

10

塩分

ゼリー、フルーツポンチ、あめ、
ゼリービーン、シャーベット、アイス
クリーム、ﾁｮｺ、クッキー、はちみつ、
メープルシロップ、砂糖

大粒ナッツ類：30粒 or
小粒の種：スプーン3杯＊大豆製品が目安量を摂取できている場合は不要

1日の上限
あめ2個
いずれ
チョコ２片
か1種
缶コーヒー（微糖）1本*参考資料「塩分チェック」を実施のうえ、
該当する点数欄に○印をつけてください。

図3-5)
－54－

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

5

4

3

2

1

5

4

3

2

1

22-33 11-21

5

３

0-10

1

－55－

図4

（total n=112)(n=47)

変化なし
41%(n=22)(n=21)(n=22)

やや改善
20%

改善
20%

脱落
19%

高血圧症に対する食事療法・生活習慣改善指導後の評価

－56－

8.9 ± 1.3
8.1 ± 1.4
-0.8 ± 1.2+7.7 ± 10.1
9.9 ± 1.3
7.6 ±1.5-2.4 ± 2.1

前後ΔDASH score(%)

指導前推定塩分摂取量(g/日)

指導後推定塩分摂取量(g/日)

前後Δ推定塩分摂取量(g/日)

表1+1.7 ± 9.6

60.0 ± 8.5

指導後DASH Score(%)

51.4 ± 9.9

49.8 ± 10.6

52.3 ± 7.2

指導前DASH Score(%)

血圧非改善群(n=12)

血圧改善群(n=10)

Total
n=22

0.04

0.44

0.65

0.17

0.04

0.53

P-Value

指導前後におけるDASH Scoreの評価

－57－

価

面談による指導後の血圧の経過、食事・生活習慣改善の把握

・食事指導・生活習慣改善指導群

図5

高血圧PDCAサイクル

通院状況、治療方針、加療進行状況の問合せ

・医療機関受診勧奨群

Check 評食事指導・生活習慣改善指導継続

医療機関受診勧奨群へ or

方針の再決定・食事指導・生活習慣改善指導群

面談・指導の実施

・食事指導・生活習慣改善指導群

医療機関案内 or 診療情報提供書発行

・医療機関受診勧奨群

Do 受診案内 or 生活習慣改善指導の実施

本人・上司・人事部門と協議の上、就業措置検討･血圧 180/120 mmHg 以上

食事指導・生活習慣改善指導へ

通院状況の把握、治療方針、加療進行状況の問合せ

または医療機関受診勧奨・血圧 140/90 mmHg 以上

Plan 健康診断の結果などに基づく方針の決定

次回の健診フォロー or 数ヵ月後 再び・医療機関受診勧奨群

Act 次回フォロー・方針の再決定