提出先

別紙様式３－１

大垣市長

介護職員処遇改善実績報告書・介護職員等特定処遇改善実績報告書（令和 2 年度）
１ 基本情報フリガナ

ｼｬｶｲﾌｸｼﾎｳｼﾞﾝ ﾀﾞｲﾄｳﾌｸｼｶｲ

法人名

社会福祉法人 大東福祉会〒 503－0835
岐阜県大垣市東前1-79
特別養護老人ホームゴールドライフ大東ﾀﾆｸﾞﾁ ｻﾄｼ

法人所在地
フリガナ
書類作成担当者

谷口 智史

連絡先

電話番号 0584-82-2800

FAX番号 0584-82-2881

E-maildaito-@ccom.or.jp【本報告書で報告する加算】 加算名称にチェックを入れること。
介護職員処遇改善加算（処遇改善加算）

２ 実績報告＜共通＞

介護職員等特定処遇改善加算（特定加算）※詳細は別紙様式３－２に記載

介護職員処遇改善加算

2 年度分の加算の総額① 令和(右欄の額は①欄の額を上回ること)② 賃金改善所要額（ⅰ－ⅱ）(a)ｰ(c)ⅰ）加算の算定により賃金改善を行った賃金の総額
本年度の賃金の総額(a)
介護職員処遇改善加算の総額(b)
介護職員等特定処遇改善加算の総額(c)（その他の職員への支給分を除く）

ⅱ）前年度の賃金の総額【基準額１】【基準額２】35,514,748
45,440,161
178,523,121
187,130,231円
円
円
円

8,607,110円

133,082,960円

介護職員等特定処遇改善加算(a)ｰ(b)9,547,249
19,633,262
190,515,692
226,030,440
35,514,748円
円
円
円
円

170,882,430円※②の「本年度の賃金の総額」には、賃金改善に伴う法定福利費等の事業主負担の増加分を含めることができる。
※「前年度の賃金の総額」には、計画書の（１）④ⅱ）又は（２）⑥ⅱ）の額を記載すること。

③ 平均賃金改善額＜特定＞
賃金改善
前年度の平均賃金 本年度の平均賃金を実施した額(月額)【基準額３】
額(月額)
グループ

（Ａ）経験・技能のある介護職員（Ｂ）他の介護職員（Ｃ）その他の職種

239,443 円
190,098 円
184,609 円

265,550 円
202,594 円
190,128 円

平均賃金改善額

26,107 円
12,496 円
5,519 円

(配分比率)(2.09 )
(1.00 )
(0.44 )

改善後の賃金が最も高額となった者の賃金(年額)3,872,388 円※「前年度の平均賃金額（月額）」には、計画書（２）⑦ⅳ）の額を記載すること。

④ 月額平均８万円又は改善後の賃金が年額440万円となった者＜特定＞いずれかに該当する人数9人（設定できない事業所があった場合その理由） ※複数回答可## 小規模事業所等で加算額全体が少額であるため。
## 職員全体の賃金水準が低く、直ちに月額平均８万円等まで賃金を引き上げることが困難であるため。
月額平均８万円等の賃金改善を行うに当たり、これまで以上に事業所内の階層や役職にある者に求められる能力## や処遇を明確化することが必要であり、規程の整備や研修・実務経験の蓄積などに一定期間を要するため。
）## その他 （※ 給与明細や勤務記録等、実績報告の根拠となる資料は、指定権者からの求めがあった場合に速やかに提出できるよう、適切に保管しておくこと。
※ 介護職員処遇改善加算及び介護職員等特定処遇改善加算に関して、虚偽や不正があった場合には、支払われた介護給付費の返還や介護事業者の指定取消となる場合があるので留意すること。

実績報告書の記載内容に虚偽がないことを証明するとともに、記載内容を証明する資料を適切に保管していることを誓約します。
令和3年

7月 29 日（法人名） 社会福祉法人 大東福祉会（代表者名） 職名

理事長

氏名 関根 良一

別紙様式３－２

介護職員処遇改善実績報告書・介護職員等特定処遇改善実績報告書（施設・事業所別個表）

法人名 社会福祉法人 大東福祉会（グループ別内訳）
本年度の加算の総額［円］

経験・技能のある介護職員(A)（グループ別内訳）

本年度の賃金 経験・技能の他のその他の職種 の総額［円］
ある介護職員
介護職員(B)(C)(A)

介護職員処遇改善加算の合計

35,514,748

8,826,317

26,688,431

介護職員等特定処遇改善加算の合計

9,547,249

2,558,128

6,048,982

本年度の常勤換算職員数［人］

経験・技能のある介護職員のうち月平均8
経験・技能他のその他の職種
他のその他の職 万円以上又はのある介護
介護職員(B)(C)
介護職員(B)種(C)
年額440万円
職員(A)

未設定の事業所

以上［人］

187,130,231
940,139

226,030,440

39,736,314

147,393,917

38,900,209

116.4

595.8

204.6

90

※本表に記載する事業所は、計画書の別紙様式２－２に記載した事業所と一致しなければならない。
※事業所の数が多く、１枚に記載しきれない場合は、適宜、行を追加すること。
介護職員処遇改善加算

介護職員等特定処遇改善加算

事業所の所在地
介護保険事業所番号

都道府県12 1 7 2 1 0 0 1 4 7 岐阜県

経験・技能の事業所名

指定権者

岐阜県

サービス名

市区町村

介護老人福祉施設

グループ別内訳
算定する介護
本年度の加算職員処遇改善の総額［円］ 経験・技能のあ他の加算の区分
る介護職員(A)

介護職員(B)

本年度の賃金の総額(［円］
本年度の常勤換算職員数［人］算定する介護
ある介護職員グループ別内訳
本年度の賃金 職員等特定処 本年度の加算のうち月平均8経験・技能の経験・技能のの総額［円］ 遇改善加算の の総額［円］ 経験・技能の他のその他の職種
他のその他の職種
他のその他の職種 万円以上又はある介護職員
ある介護職員
ある介護職員
年額440万円
区分
介護職員(B)(C)
介護職員(B)(C)
介護職員(B)
(C)
(A)

(A)

大垣市

ゴールドライフ大東

加算Ⅰ

15,409,801

2,898,046

8,564,223

60,733,646

特定Ⅰ

5,013,539

742,518

2,553,234

(A)

以上［人］

550,960 11,921,147 48,812,499 20,466,716

36.0

187.2

94.8

22

2 1 7 2 1 0 0 1 4 7 岐阜県

岐阜県

大垣市

（介護予防）短期入所
大東ショートステイホーム
生活介護

加算Ⅰ

5,726,092

3,106,172

3,036,689

28,631,966

特定Ⅰ

1,586,868

898,177

694,803

106,515 12,355,122 16,276,844

4,413,715

36.0

76.8

22.8

3

3

2 1 7 2 1 0 0 2 5 3 岐阜県

岐阜県

大垣市

大東デイサービスセンター 通所介護加算Ⅰ

4,122,993

06,230,210

33,184,758

特定Ⅱ

697,4210897,920

187,532

8,462,889

0.0

140.4

55.2042 1 7 2 1 0 0 4 1 0 岐阜県

岐阜県

大垣市

大東ホームヘルプサービス 訪問介護加算Ⅰ

1,246,860

839,391

324,878

5,710,264

特定Ⅱ

382,587

59,95824,4862,161,472

0

10.8

11.4

0.0

15

2 1 7 2 1 0 0 8 3 2 大垣市

岐阜県

大垣市

大東グループホーム

加算Ⅰ

9,009,002

1,982,708

8,532,431

58,869,597

特定Ⅱ

1,866,834

857,475

1,878,539

95,132 11,911,253 46,958,344

5,556,889

33.6

180.0

31.8

36
78
9
10
11
12
13
14
15
16
1718
1920（介護予防）認知症対応型共同生活介護

00 33,184,758
3,548,792