日小整会誌（J Jpn Ped Orthop Ass）25（1）：23–25, 2016.

臼蓋形成不全の早期発見と予防天野敏夫1）・岡潔2）・林田洋一3）

1）天野整形外科皮ふ科医院 整形外科
2）熊本大学病院 整形外科
3）熊本赤十字病院 整形外科

要旨

1 歳以後の先天性股関節脱臼（Congenital Dislocation of the Hip：以下，CDH）
整復症例と変形性股関節症（Osteoarthritis：以下，OA）手術症例における臼蓋形成不全の影響と状態について調査した．1 歳以後の CDH 整復症例では，臼蓋形成不全の残存も多く，現時点では寛骨臼回転骨切り術等の追加手術を 10％に行った．OA 手術症例では，73％に小児期の CDH 治療歴がなく成長後の発症であり，特に小児期の CDH 治療歴のない OA への対策が必要である．臼蓋形成不全については，CDH 歴の有無にかかわらず早期発見と予防が重要である．

方はじめに法先 天 性 股 関 節 脱 臼（Congenital Dislocation of（1）1983 年〜2015 年の 32 年間に行った，1 歳

the Hip: 以下，CDH）は，臼蓋形成不全を伴うこ以後の CDH 整復症例 94 名（男児 14 名，女児 80とが多く，CDH の整復後に臼蓋形成不全が改善名）の 106 関節の臼蓋形成不全の遺残について調する症例がある一方，臼蓋形成不全が残存して求査・検討した．

心性が悪化する症例もある．また，CDH の治療（2）2009 年 9 月〜2015 年 8 月の 6 年間に行った開始が遅れた症例では，臼蓋形成不全が残存する

OA 手術症例 127 名（男性 9 名，女性 118 名）の人こともよく知られている．

工股関節置換術 100 関節，寛骨臼回転骨切術（Ro-臼蓋形成不全や遺残性亜脱臼が残存した症例でtational Acetabular Osteotomy: 以 下，RAO）
44は， 将 来 変 形 性 股 関 節 症（Osteoarthritis: 以 下，関節，キアリ骨盤骨切り術 2 関節の計 146 関節のOA）を発症するため，大腿骨頭の整復のみでな①小児期の CDH 治療歴（以下，CDH 治療歴）のく，良好な股関節の発育を促すことが CDH 治療有無，②両側性か否か，③片側性の場合，いわゆの目的である．一般的には，臼蓋形成が不良な症る健側の臼蓋の状態について調査・検討した．

例には将来の OA 発症を防ぐ目的で補正手術が行われるが，その適応基準は一定の見解が得られておらず判断が難しい．

結果（1）CDH 整復症例（94 名）の検討

今回，当院で行った CDH 整復症例と OA 手術

1 歳以後の CDH 整復症例では臼蓋形成不全が症例における臼蓋形成不全の影響と状態について残存することが多く，骨端線閉鎖後に痛みが出た

調査したので報告する．

11 名（10 ％）， 平 均 年 齢 15.5 歳（12 〜 22 歳 ）に

Key words：acetabular dysplasia（臼蓋形成不全），osteoarthritis of the hip（変形性股関節症），congenital dislocation ofthe hip（先天性股関節脱臼）
連絡先：〒 860-0053 熊本県熊本市西区田崎 1-3-80 天野整形外科皮ふ科医院 整形外科 天野敏夫 電話（096）326-2002
受付日：2016 年 1 月 27 日
日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 25, No. 1, 201623

臼蓋形成不全の早期発見と予防

RAO 等の手術を行った．11 名の内訳は，観血的るのはかなり困難で，熟練した操作技術が必要で整復術後 10 名，非観血的整復術後 1 名であった．

ある．

（2）
OA 手術症例 127 名の検討

臼蓋形成不全の画像上のチェックポイントは，① 34 名に CDH 治療歴があり，16 名は徒XP・US ともに臼蓋嘴が十分張り出していない点

手整復，4 名はリーメンビューゲル装具，である．また，画像上の計測角による臼蓋形成不10 名は手術により整復されていた．93 名

全 の 診 断 基 準 は，US で は Graf の 分 類 の Type（73％）には CDH 治療歴がなく，成長後のⅡ1）2）で，骨性臼蓋角αは 43〜60°，軟骨性臼蓋角OA 発症で臼蓋形成不全が原因であった．

βは 55〜77°で，XP では臼蓋角が正常でない場したがって，特に CDH 治療歴のない OA合は，各年齢の正常値が異なるのに注意する必要への対策が必要である．

がある．ここで，当院における臼蓋角の計測結果② 手術は両側が 82 名
（65％）
，片側が 45 名をみてみると，臼蓋角は成長とともに徐々に減少（右 28 名，左 17 名）（35％）
であった．

する傾向がみられた（図 1）．

③ 片側手術症例 45 名のいわゆる健側臼蓋CDH 治療後に脱臼は治っても，特に年長例での sharp 角は 40°以上が 22 名，40°未満がは臼蓋形成不全が残存することはよく知られてい23 名であった．

る．しかし，医師も家族も CDH の治療が終わる

考察と安心してしまい，長期の経過観察がうまくできないことが多い．また，小児期に何の症状もなく，臼蓋形成不全は小児科の一次検診で CDH の疑

人生のどこかで成人 OA が発症して RAO，人工いがあり，二次検診のために紹介された小児整形股関節置換術等の手術になることも多いため，臼外科の専門施設で超音波検査（Ultrasonography:蓋形成不全への対策も重要である．当院として以下，US）
や X 線撮影（X-ray Photography: 以下，も，CDH の予防（自然肢位育児法，コアラ抱っこXP）によって発見されるのが一般的である．しかの指導，スリングの正しい使い方［swaddling をし，求心性がよく，臼蓋の被覆だけが足りない臼やめる］），早期発見のキャンペーンをマスメディ

蓋形成不全は，臨床症状がなく成長とともに OAア（タウン誌，地方紙，テレビなど）や講演（産科を発症することが多いため，どのようにして発見スタッフ，小児科医，整形外科医を対象）によっするかは難しい問題である．て行っているが，臼蓋形成不全の早期発見やその臼蓋形成不全を発見する方法には，XP と USがある．XP には被曝の問題があるが，将来 OA重要性の啓蒙に関して，まだ十分な対策が立てられていない．

を発症して大きな手術侵襲を要することを考える

以上のように，CDH 治療歴のない OA が多いと，できる限り低線量での X 線撮影が望ましい．

点を考慮すると，医師側だけでなく行政，一般社

当院では，CDH を目的とした小児股関節の X 線会を巻き込んだ臼蓋形成不全の早期発見と予防が診断において計測や脱臼の診断に支障がない範囲可能となる体制の確立が重要かつ急務である．

内で，画質低下よりも被曝低減を優先して小児股関節の低線量撮影を以前から行ってきた3）4）．当結語

院の小児股関節の被曝線量は 0.018〜0.020 mGy

臼蓋形成不全の影響と状態について，当院の症で，日本の被曝線量のガイダンスレベルである例で調査した結果，小児期でも成人になってから0.2 mGy（ 日本放射線技師会の放射線診療におけでも臼蓋形成不全に基づく OA の発症が多く認る低減目標値）の約 10％である．US は X 線被曝められた．臼蓋形成不全については，CDH 歴のの問題はなく，CDH の発見には最適である．し有無にかかわらず，早期発見と予防が重要である．

かし，US では特に軽度の臼蓋形成不全を発見す
24 日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 25, No. 1, 2016

臼蓋形成不全の早期発見と予防図 1．当施設の臼蓋角の年齢的推移（平均値）
2014 年 1 月〜2015 年 8 月に当院を受診した 500 名（男子 250 名，女子 250 名）の臼蓋角（α角）を計測し，成長に伴う臼蓋角の変化を調べた．

文献1）尾﨑敏文, 赤澤啓史：画像診断. 先天性股関節脱臼の診断と治療, メジカルビュー社, 東京, 30-37,
2014.
2）ラインハルト・グラフ, 扇谷浩文, 建川文雄：エ
コー所見による股関節のタイプ分け（タイプⅡ）.
乳児股関節エコーと先天股脱の治療, メディカ出版, 大阪, 38-41, 1997.

3）内田武博, 島村正道, 船間芳徳ほか：小児股関節の低線量 CR 撮影における被曝線量の S 値による簡易推定. 熊本大学医学部保健学科紀要 1（2）：21-26, 2005.
4）内田武博, 島村正道, 船間芳徳ほか：ソフトコピー（モニタ）診断における小児股関節の被曝線量. 熊
本大学医学部保健学科紀要 7（3）：107-111, 2011.

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