長岡赤医誌

症例報告33, 75−78, 2020.

腎機能正常で酸化マグネシウムによる高マグネシウム血症となり意識障害をきたした一例
長岡赤十字病院

岸腎膠原病内科 1 ）消化器内科科 2 ）同諒 太 1 ）、鈴 木 優 也 1 ）、井 口昭 1 ）、高 村 紗由里 1 ）1）2）
佐 伯 敬 子 、小 林 隆 昌 、山 﨑肇 1）

A case of impaired consciousness due to hypermagnesemia caused
by magnesium oxide with normal renal function
Ryota Kishi 1 ）, Yuya Suzuki 1 ）, Akira Iguchi 1 ）, Sayuri Takamura 1 ）Takako Saeki 1 ）, Takamasa Kobayashi 2 ）, Hajime Yamazaki 1 ）Nagaoka Red Cross Hospital, Department of Nephrology and Collagen Disease 1 ）,Department of Gastroenterology 2 ）.

Key word : 高マグネシウム血症、意識障害、腎機能正常、酸化マグネシウム
Hypermagnesemia, impaired consciousness, normal renal function, magnesium oxide抄録

酸化マグネシウムは安全性が高い便秘薬として頻用されているが、腎機能障害患者では高マグネシウム血症のリスクがあり注意を要する。今回腎機能正常にもかかわらず常用量の酸化マグネシウム内服で高マグネシウム血症をきたした 1 例を経験した。症例は 71 歳女性。慢性便秘で酸化マグネシウム 1000～ 2000㎎/日を長期に服用しており、進行する意識障害を主訴に救急搬送された。
血清 Cre 0 . 71㎎ /dL と正常範囲だったが血清 Mg 21 . 3㎎ /dL と著しい高値を認め、同日緊急で血液透析を行った。入院後の CT で腸管内に多量の宿便あり、下部内視鏡検査で宿便性直腸潰瘍と閉塞性腸炎を認めた。本症例では腸管内の酸化マグネシウム滞留と腸管炎症による吸収亢進、摂食不良による腎血流低下が重なり血清マグネシウム濃度が上昇したと考えられた。高齢者では腎機能正常であっても高マグネシウム血症を起こすリスクがあり、経口摂取不良な場合や酸化マグネシウム内服下でも高度便秘が持続する場合は血清 Mg を測定し必要に応じて休薬を検討すべきと考えられる。
【症【はじめに】
酸化マグネシウムは安全性が高い便秘薬として広く使用されている。腎機能が正常であればマグネシ

患者：71 歳女性

主訴：意識障害例】

既往歴：高血圧、気管支喘息、統合失調症、不安ウムの排泄能力は高いため、常用量の内服で高マグ障害ネシウム血症が見られることは稀である。今回腎機

家族歴：特記事項なし

能正常にもかかわらず長期の酸化マグネシウム内服

服薬歴：で高マグネシウム血症をきたした 1 例を経験したた

アムロジピンベシル酸塩 5 ㎎

め報告する。

アジルサルタン 20㎎
酸化マグネシウム 2 , 000㎎

—75—腎機能正常で酸化マグネシウムによる高マグネシウム血症となり意識障害をきたした一例
モンテルカストナトリウム 10㎎

意識レベル GCS 5 E 3 V 1 M 1 , JCS Ⅱ - 10

モサプリドクエン酸塩 5 ㎎

心音、肺音に異常なし。腹部はやや膨満し軟で、

現病歴：5 年前より慢性便秘で酸化マグネシウム左下腹部と右側腹部で圧痛あり。下腿浮腫なし。

1 , 000～ 2 , 000㎎ / 日を内服していた。経過中上限量検査所見（ Figure 1 ）：白血球数 22390 /μL（好を超える酸化マグネシウムの内服やクエン酸マグネ

中球 86 . 0 % ）, CRP 4 . 51㎎ /dL, BUN 27 . 2㎎ /dL,シウムの内服はなかった。慢性的に進行する倦怠感

Cre 0 . 73㎎ /dL, Mg 21 . 3㎎ /dL, Na 135 mEq/L, Kと意識障害を主訴に前医を受診し、血清 Mg 22 . 2㎎

2 . 9 mEq/L, Cl 97 mEq/L, Ca 10 . 0㎎ /dL, Alb 2 . 9㎎/dL と高値を認め当院に転院した。血清 Cre 0 . 71/dL, 尿中 Cre 18 . 2㎎ /dL, 尿中 Mg 218 . 6㎎ /dL, 尿㎎ /dL と正常範囲で腎機能障害を認めなかったが、中 Na 24 mEq/L, FEUN 21 %, FENa 0 . 72 %, FEMg

血清 Mg 21 . 3㎎/dL と高値であり緊急血液透析目的

41 %
動脈ガス（ Figure 1 ）：pH 7 . 52 , pO 2 183㎜ Hg,に同日入院となった。
一般身体所見：身長 145 . 8㎝、体重 38 . 6㎏、血圧

p C O 2 46 . 0 ㎜ H g , H C O 3 - 37 . 5 m m o l / L , A B E

90 / 63㎜Hg 、脈拍  90 回 / 分、体温  36 . 3℃、SpO 2

12 . 9 mmol/L, SBE 13 . 5 mmol/L, A-G- 1 . 0 mmol/L,99 %（酸素 2 L/ 分）

Glu 174㎎ /dL, Lac 22㎎ /dL

検査所見

【血算】
WBC 22390 /μL
86.0 ％
Neu
0.1 ％
Eos
0.2 ％
Baso
1.0 ％
Lym
5.0 ％
Mono
391 ×104/μL
RBC
12.3 g/dL
Hb
36.5 ％
Hct18.8 ×104/μL
Plt

【生化学】
22 U/LAST
13 U/LALT
LDH 176 U/L
ALP 226 U/L
5.6 g/dL
TP2.9 g/dL
Alb
26 U/LCK
T-bil 0.2 ㎎/dL
BUN 27.2 ㎎/dL
Cre 0.73 ㎎/dL
2.5 ㎎/dLUA
135 mEq/dL
Na
2.6 mEq/dL
K97 mEq/dL
Cl
10.0 mEq/dL
CaMg 21.3 mEq/dL
CRP 4.51 ㎎/dL

【尿所見】
U-BUN 141.7 ㎎/dL
U-Cre 18.18 ㎎/dL
24 ㎎/dL
U-Na
13.6 ㎎/dL
U-K
134 ㎎/dL
U-Cl
11.3 ㎎/dL
U-Ca
U-Mg 218.6 ㎎/dL
21 ％
FEUN
FENa 0.72 ％
4.1 ％
FECa
41 ％
FEMg

Figure 1 検査所見

Figure 2—76—【動脈ガス】
7.52
pH183 ㎜Hg
pO2
pCO2 46.0 ㎜Hg
HCO3- 37.5 ㎜ol/L
12.9 ㎜ol/L
ABE
13.5 ㎜ol/L
SBE‑1.0 ㎜ol/L
A-G
174 ㎎/dLGlu
22 ㎎/dL
Lac

長岡赤医誌
心電図で心拍数 90 / 分の心房細動あり。Ⅱ , Ⅲ ,aVF で ST 低下、V 1 -V 6 でＴ波の増高あり。

33, 75−78, 2020.

膜生検を施行した。生検では腫瘍性病変は否定的であり、培養では常在菌のみであった。その後禁食と腹部 CT（ Figure 2 ）では石灰化した多量の宿便と腸管拡張あり。

抗菌薬で徐々に水様便と炎症反応の改善がみられ、第 11 病日に 2 度目の下部消化管内視鏡検査を施行

入院後経過（ Figure 3 ）：入院後意識障害と心した。炎症所見と潰瘍の治癒傾向を認め第 12 病日

電図異常から緊急性が高いと考えられたため右内頸から重湯を開始し食上げを行った。食事摂取は良好

静脈から透析用カテーテルを挿入し 4 時間の緊急透で腹部症状の再燃なく経過し、第 18 病日に退院と析を行った。透析後血清 Mg は 21 . 3㎎ /dL から 8 . 3なった。

㎎ /dL まで低下し、意識レベルも GCS E 4 V 4 M 6【考まで改善した。同日細胞外液 2 , 500 mL の輸液を行察】

い第 2 病日までに 2 , 300 mL の尿量が得られたが、血清 Mg 11 . 2㎎/dL と再上昇したため再度 2 時間のマグネシウムは体内で Na, K, Ca に次いで多い陽血液透析を行った。その後は 1 日 2 , 000 mL の尿量イオンであり、腎機能が正常であれば尿中への排泄が保たれ、血清 Mg は速やかに正常範囲まで低下し力が高い（ 250 mmol/day ）ため高マグネシウム血たため血液透析を離脱した。

症をきたすことは稀である。しかし高齢者において入院後水様便が持続し、第 4 病日に下部消化管内は腎機能正常でも常用量の酸化マグネシウムで高マ視鏡検査を施行した。宿便による直腸潰瘍と閉塞性グネシウム血症をきたした報告が複数みられる腸炎の所見を認め、内視鏡下で便、粘膜培養及び粘（ Table 1 ）。機序としては高度便秘による腸管へ

Figure 3
Table 1 腎機能正常患者の高 Mg 血症報告
症例 年齢No. （歳）性血清 Mg 血清 Cr（㎎ /dL）
Mg 製剤投与量 経過（㎎ /dL）入院時 退院時185

女12.20.450.43276

女

16.61.4389

男

12.6490女

58567

酸化 Mg3g

報告者

治癒

Fujisawa ら 1）0.5

クエン酸 Mg34g 治癒

Kontani ら 3）

1.5不明

クエン酸 Mg34g 死亡

Onishi ら 4）

9.70.8不明

女

14.30.460.477

女

10.30.6

不明

クエン酸Mg40.8g

死亡Weber ら 7）71

女21.30.730.8

酸化 Mg2g

治癒

本症例

クエン酸Mg198g

治癒 Dharmarajan ら 5）

酸化 Mg1g
治癒
クエン酸 Mg68g—77—Uchiyama ら 6）

腎機能正常で酸化マグネシウムによる高マグネシウム血症となり意識障害をきたした一例のマグネシウムの停滞や、腸管炎症による吸収の亢

207 - 210 .

進、脱水などによる一時的な腎からの排泄低下など

5 ） Dharmarajan, Thiruvinvamalai S.; PATEL,が考えられている。また、下部消化管内視鏡の前処

Bhavesh; VARSHNEYA, Nikita. CATHARTIC-

置のクエン酸マグネシウムの内服が契機となった症

INDUCED LIFE THREATENING

例報告もいくつか見られた。これら高マグネシウム

HYPERMAGNESEMIA IN A 90 -YEAR-OLD

血症報告を踏まえて 2015 年に厚生労働省医薬・生WOMAN WITH APPARENT NORMAL

活衛生局から酸化マグネシウムの適正使用に関するRENAL FUNCTION. Journal of the American

文書が出されている 2 ）。この文書では高齢者では腎Geriatrics Society, 1999 , 47（ 8 ）: 1039 - 1040 .

障害がなくとも高マグネシウム血症が起きる場合が6 ） Uchiyama, Chieko, et al.  Fatal hypermagnesemiaあるという注意喚起が強調された。

induced by preoperative colon preparation in

本症例では初診時 FEMg 41 % と尿中マグネシウ

an elderly woman: report of a case. Clinical

ム排泄が非常に亢進しており、当初摂取過剰によるjournal of gastroenterology, 2013 , 6（ 2 ）: 105 -高マグネシウム血症が疑われた。しかし病歴を確認

110 .

すると酸化マグネシウムの内服量は上限以下でクエ7 ） Weber, Charles A.; SANTIAGO, Rafael M.

ン酸マグネシウムの内服歴もなかった。そのため過Hypermagnesemia: a potential complication

去の報告同様慢性的な高度便秘により腸管内にマグ

during treatment of theophylline intoxication

ネシウムが蓄積したことと、閉塞性腸炎による腸管with oral activated charcoal and magnesium-

炎症で吸収が促進されたことが誘因となったと考え

containing cathartics.   Chest, 1989 , 95（ 1 ）:られた。また初診時高度の循環血漿量低下の所見も56 - 59 .

あり、食事摂取不良による脱水で腎血流が低下しマグネシウムの排泄が抑制されたことも高マグネシウ
ム血症を助長したと考えられる。
以上のことから高齢者では本症例のように腎機能正常でも常用量の酸化マグネシウム内服で高マグネシウム血症をきたす場合があり注意が必要と考えられる。高マグネシウム血症を避けるためには漫然とした酸化マグネシウムの投与を避け、内服下でも高度便秘が持続する場合や経口摂取不良な場合には定期的に血清 Mg を確認し必要に応じて休薬を検討すべきと考える。
【文献】

1 ） Taro Fujisawa:A case of fatal hypermagnesemia
induced by long-term Mg oxide ingestion in anelderly patient without pre-exisiting renaldysfunction.  Internal medicine, 2017 , 120（ 6 ）:1383 - 1386 .
2 ） 厚生労働省医薬・生活衛生局 . 医薬品・医療機
器等安全性情報 No. 328 , 2015 , 3 - 6 .
3 ） Kontani, Makoto, et al. Hypermagnesemia
induced by massive cathartic ingestion in anelderly woman without pre-existing renal
dysfunction.  Internal medicine, 2005 , 44（ 5 ）:448 - 452 .
4 ）Onishi, Sachiko; Yoshiko, Shunpei.
Catharticinduced fatal hypermagnesemia inthe elderly.   Internal Medicine, 2006 , 45（ 4 ）:—78—