長岡赤医誌

症例報告33, 91－94, 2020.

急性中耳炎から細菌性髄膜炎と S 状静脈洞血栓症の耳性頭蓋内合併症をきたした 1 例
長岡赤十字病院神経内科 1 ）, 耳鼻咽喉科 2 ）宮 島 美 佳 1 ）、荻根沢 真 也 1 ）、小 島 康 輔 1 ）、本
梅 田 能 生 1 ）、梅 田 麻衣子 1 ）、高 橋 奈 央 2 ）、岡小 宅 睦 郎 1 ）、藤 田 信 也 1 ）郷部祥隆子 1 ）、一 2 ）、Bacterial meningitis by acute otitis media associated withsigmoid sinus thrombosis ：A case report
Mika Miyajima 1 ）, Shinya Oginezawa 1 ）, Kosuke Kojima 1 ）, Syoko Hongo 1 ）,Yoshitaka Umeda 1 ）, Maiko Umeda 1 ）, Nao Takahashi 2 ）, Ryuichi Okabe 2 ）,Mutsuo Oyake 1 ）, Nobuya Fujita 1 ）Department of Neurology 1 ）, Otorhinolaryngology 2 ）, Nagaoka Red Cross Hospital

Key word : 細菌性髄膜炎、急性中耳炎、S 状静脈洞血栓症、耳性頭蓋内合併症、肺炎球菌
Meningitis, otitis media, sigmoid sinus thrombosis, intracranial compications,
Streptococcus pneumoniae
抄録

症例は、46 歳男性。左耳痛と発熱を自覚した約 1 週間後に意識障害をきたして当院に搬送入院となった。39℃台の発熱があり、左耳介後部の著明な腫脹を認めた。JCS Ⅱ - 10 の意識障害と項部硬直があり、血液検査で白血球 2 万 /μℓと著増していたが、CRP 5 . 92mg /dlで血液培養は陰性、PCT 弱陽性であった。髄液検査で細胞数 6 , 080 /μℓ（多核球 78 . 5 % ）と増加を認め、耳介後部の膿から肺炎球菌を検出した。頭部 CT で左乳突蜂巣の骨破壊像があり、頭部造影 CT と頭部 MRV で左 S 状静脈洞血栓症を認めた。急性中耳炎を契機にした乳突炎により骨破壊をきたし、細菌性髄膜炎と S 状静脈洞血栓症の耳性頭蓋内合併症をきたしたと診断した。鼓膜切開、抗菌薬と抗凝固薬の投与で良好な転帰が得られた。耳疾患からの細菌性髄膜炎では、S 状静脈洞血栓症などの合併症をきたす可能性を念頭に慎重に画像所見などを検討することが重要である。

はじめに症例

耳性頭蓋内合併症は、中耳炎などの耳疾患に併発症

例：46 歳、男性

する様々な頭蓋内合併症であるが、本邦での報告例

主訴：左耳痛、発熱、意識障害は多くない 1 ）。内科的治療に加えて、外科的治療を既往歴：特記事項なし

要する場合もあり、診断、治療の遅れで致命的になり得る重大な合併症である。

現病歴：1 週間前より、左耳痛と発熱を自覚し、前医を受診し、急性中耳炎と診断された。血液検査

我々は、急性中耳炎から細菌性髄膜炎を発症し、で白血球 2 万μℓ、CRP 5 . 92mg/dlと炎症所見があり、さらに S 状静脈洞血栓症をきたした例を経験したた

JCS Ⅱ - 10 の意識障害が出現したため、転院搬送さめ報告する。

れ、当科に入院した。

— 91 —

急性中耳炎から細菌性髄膜炎と S 状静脈洞血栓症の耳性頭蓋内合併症をきたした 1 例
入院時現症：身長 167 . 0cm、体重 65 . 0kg、BMI破壊を来したと考えられた。非開放膿のグラム染色

23 . 1 、血圧 146 / 80mmHg 、脈拍 103 /min 、呼吸数

では、強い炎症所見を認め、連鎖球菌が検出された。

26 /min 、体温 39 . 4℃であった。左耳介後部に著明

培養ではペニシリン感受性肺炎球菌が検出された。

な腫脹、波動を認めた。
心肺腹部に異常所見はなかっ

入院時の D-ダイマー高値から、頭部造影 CT を実た。神経学的には、
JCS Ⅱ-10 、GCS 12（ E 3 V 3 M 6 ）施し、左 S 状静脈洞に壁欠損を認め、左 S 状静脈洞の意識障害を認め、痛みのため唸っている状態で血栓症が疑われた（図 3 ）。Magnetic resonanceあった。項部硬直を認めた。嘔気、嘔吐はなかった。

venography（ MRV ）では左 S 状静脈洞で描出不良

検査所見：白血球 21 , 900 /μℓ（好中球 88 . 7 % 、リであり、左 S 状静脈洞血栓症と診断した（図 4 ）。

ンパ球 7 . 6 % ）と上昇していたが、CRP は 8 . 98mg /入院後経過（図 5 ）：dlで、プロカルシトニンは 0 . 92 ng/mlと弱陽性で細菌性髄膜炎に対し、メロペネム（ MEPM ）6 g/あった。血液培養は陰性であった。
D-ダイマーは 5 . 7

day 、バンコマイシン（ VCM ）2 g/day 、デキサメタμg/mlと上昇していた。髄液は軽度混濁しており、ゾン（ DEX ）を開始した。治療開始翌日には意識

初圧 20cm H ₂ O、細胞数 6 , 080 /μℓ（多核球 4 , 773 /μℓ、障害、髄膜刺激兆候は改善傾向を認めた。髄液細胞単核球 1 , 307 /μℓ）
、蛋白 209mg /dlと高値であった。

数は 811 /μℓまで減少し、その後も経時的に減少し糖は 41mg /dl（血清 147mg /dl）であり、低下していた。

た。5 日目に鼓膜切開を施行し、耳痛も緩徐に改善

髄液細菌検査で、塗抹、培養は陰性であったが、肺した。起因菌判明後は、セフトリアキソン（ CTRX ）炎球菌抗原が陽性で細菌性髄膜炎と診断した。頭部4 g/day の標的治療に変更し、入院後 35 日目に投与

単純 CT で鼻茸が多発しており、両側副鼻腔炎の所終了した。S 状静脈洞血栓症に対してはヘパリンを見であった。また、左外耳道後方から頭側周囲で皮開始し、D- ダイマーを評価しながら直接経口抗凝下、側頭筋に膿瘍を形成していた（図 1 ）。骨条件で固薬（ DOAC ）へ変更した。臨床所見、髄液所見、は、左鼓室から乳突洞に軟部影があり、一部溶骨像画像所見ともに改善し、入院後 39 日目に自宅退院を認めた（図 2 ）。急性中耳炎を契機に乳突洞炎、骨した。その後外来で D- ダイマーの陰性化と MRVLt.
図1頭部単純 CT

図１鼻茸が多発，左外耳道後方～頭側周囲で皮下～側頭筋に膿瘍形成を認める

Lt.

図2

頭部単純 CT

骨条件

図２

左鼓室～乳突洞に軟部影あり，一部溶骨像を認める— 92 —

Lt.

図3

頭部造影 CT

左 S 状静脈洞に壁欠損を認める

図３

長岡赤医誌33, 91－94, 2020.

で静脈洞血栓の再発がないことを確認し、DOAC候が強かったことが特徴的であった。骨破壊部からは終了とした。の直接浸潤により、静脈洞血栓症、髄膜炎を発症したと考えた。本例と同様に、急性中耳炎からの直接考察

炎症波及で S 状静脈洞血栓症、硬膜外膿瘍を来したという既報もある 6 ）。以上から、耳疾患を契機に、

本例は、急性中耳炎から細菌性髄膜炎と S 状静脈血行感染や敗血症を示唆する所見が乏しい場合で洞血栓症の耳性頭蓋内合併症をきたした 1 例であも、重篤な頭蓋内合併症を来しうることに注意が必る。

要である。意識障害など神経学的な異常を認めた場

耳性頭蓋内合併症は、耳疾患に起因して、頭蓋内に炎症が波及し、髄膜炎、硬膜下膿瘍、静脈洞炎、合は、髄液検査や画像評価を実施することが重要であると考えられる。

血栓症などをきたすものである 1 ）。炎症の波及経路

耳性頭蓋内合併症の治療では、抗菌薬などの内科としては、骨炎、骨破壊部から頭蓋内への直接浸潤、的治療に加え、鼓膜切開、膿瘍へのドレナージ、乳内耳道経由の感染、血行感染といった複数の経路が頭削開術など外科的治療が必要になる場合がある 7 ）。

ある 。成人例では急性中耳炎を原因とした発症が静脈洞血栓症に対する抗血栓療法は、頭蓋内出血

最も多く 3 ）、0 . 32～ 0 . 42％で髄膜炎を合併する 4 ）。などのリスクがあるため、抗菌薬などでの炎症鎮静

また、内耳奇形や真珠腫性の慢性中耳炎も原因とな化を優先すべきとする報告もあるが 8 ）、局所感染徴り得る 5 ）。

候が強い場合は抗血栓療法が有用であるという報告

2）

本例は基礎疾患のない成人例であり、内耳奇形やもある 9 ）。本例では、左急性中耳炎に対しての鼓膜真珠腫は認めなかった。血液培養陰性、PCT 弱陽切開、細菌性髄膜炎に対しての抗菌薬治療に加え、性であり、血行感染の所見が軽度であった一方で、局所感染徴候が強いことから抗凝固療法を開始し細

急性中耳炎による乳突炎、骨破壊などの局所感染徴

菌性髄膜炎、S 状静脈洞血栓症はともに軽快した。
症例ごとの治療選択が重要であると考えられる。
結語

急性中耳炎を契機に、細菌性髄膜炎、S 状静脈洞血栓症を発症した一例を報告した。診断後早期に治療を開始し、鼓膜切開、抗菌薬と抗凝固療法で軽快した。中枢神経感染症において、耳疾患が原因の細菌性髄膜炎では、血栓症の合併も念頭に、画像を慎

Rt.

図4

重に検討することが重要である。

Magnetic resonance venography（ MRV）
図４

左 S 状静脈洞の描出不良があり，左 S 状静脈洞血栓

本論文の要旨は、第 234 回日本神経学会関東・甲信越地方会で発表した。

症の所見を認める

図5

入院後経過— 93 —図５

急性中耳炎から細菌性髄膜炎と S 状静脈洞血栓症の耳性頭蓋内合併症をきたした 1 例

文献1 ） Kangsanarak J, Navacharoen N, Fooanant S, etal. Intracranial complications of suppurative
otitis media: 13 years’ experience. Am J Otol
1995 ; 16 : 104 - 1092 ） Vergison A, Dagan R, Arguedaset A, et al.
Otitis media and its consequences: beyond theearache. Lancet Infect Dis 2010 ; 10 : 195 - 2033 ） Van der Poel NA, Van Spronsen E, Dietz deLoos DA, et al. Early signs and symptoms of
intracranial complications of otitis media inpediatric and adult patients. Int Jour Pediat
Otorhinolaryngol 2017 ; 102 : 56 - 604 ） Marom T, Shemesh S, Habashi N, et al. Adult
Otogenic Meningitis in the Pneumococcal
Conjugated Vaccines Era. Int Arch
Otorhinolaryngol 2020 ; 24 : 181‒1875 ） Wanna GB, Dharamsi LM, Moss JR, et al.
Contemporary management of intracranial
complications of otitis media. Otol Neurotol
2010 ; 31 : 111 - 1176 ） Kurata N, Koda H, Kitamura K, et al. Sigmoid
sinus thrombosis and brain abscess by acuteotitis media: A case report. Otol Jpn 2010 ; 20 :180 - 1857 ） Ibrahim SI, Cheang PP, NunezDA, et al.
Incidence ofmeningitis secondary to suppurative
otitis media in adults. J Laryngol Otol 2010 ;124 : 1158 - 1161
8 ） Shah UK, Jubelirer TF, Fish JD, et al. A
caution regarding the use of low-molecularweight heparin in pediatric otogenic lateralsinus thrombosis. Int J pediatr Otorhinolaryngol
2007 ; 71 : 347 - 351
9 ） Bradley DT, Hashisaki GT, Mason JC, et al.
Otogenic sigmoid sinus thrombosis: what is therole of anticoagulation? Laryngoscope 2002 ;112 : 1726‒1729— 94 —