［ 解説 ］

わが国における小児の血圧測定
Blood pressure measurementin Japanese children and adolescents
内田敬子＊

慶應保健研究，36（ 1 ），067 - 072，2018

要旨：わが国では高血圧有病率が高く，小児期からの高血圧予防が注目されつつある。しかし，小児には高血圧の頻度は低く，測定にあたっても，安静を保つことが困難であったり体格によるカフサイズの変更する必要があったりと手間がかかる上，性別，年齢，体格により血圧基準値が変わるため，わが国では小児の血圧測定がほとんど行われていない。したがって，米国では，性別，年齢別，身長別の血圧値を明示し，95 パーセンタイル以上を高血圧基準値としているが，わが国の高血圧基準値の根拠となる報告は十分ではない。
成人と同様に，小児においても高血圧のほとんどが本態性高血圧であり，肥満との関連が強く，肥満の増加に伴って高血圧も増加する。小児の高血圧では，臓器障害の進行と，成人の高血圧への移行（トラッキング）が問題になるため，小児期からの適切な管理が重要である。さらに，わが国において特に成人期以降の高血圧を減少させるためには，比較的少ない高血圧の小児に対してのみでなく，全小児を対象とした高血圧の一次予防が必要である。広く小児を対象とした血圧測定は，自身の健康状態とその後の心血管イベントのリスクに関心をもつきっかけとなり健康教育にもつながる。小児の血圧測定の場として学校健診もその候補と考えられる。
keywords：小児，血圧，学校健診，高血圧，肥満Children，blood pressure，school health checkups，hypertension，obesity

はじめにる。高血圧有病率は年齢が高いほど高くなるが，心筋梗塞，脳血管疾患を含む心血管疾患は，成人高血圧発症の起源は小児期に端を発すると日本人の死因の上位を占め，高血圧は心血管疾考えられており，近年メタボリックシンドローム患の代表的なリスクファクターである。さらに，の概念の普及とともに，高血圧をはじめとするわが国の高血圧有病者数は約 4 , 300 万人 1 ）と推生活習慣病予防に対する国民の意識が高まりつ定されており，30 歳以上の男性の 60 % ，女性つある。小児においても生活習慣病と関連疾患の 45％と大変頻度が高い 。高血圧症患者数はの診断基準が整備され，一部の地域では小児生

1 , 000 万人を超え，調査対象の主な疾病のうち活習慣病予防健診が実施されている。しかし，最多であり ，年間医療費は約 1 兆 8，500 億円

高血圧に関しては，実際に小児の血圧を測定すと推計されている 。したがって，高血圧を減る機会は限られており，正常値を設定するためらすことはわが国の最大の医療課題の一つであの基礎データすら十分集積されていない。

2）

3）

4）

慶應義塾大学保健管理センター（著者連絡先）内田 敬子 〒 223 - 8521＊

神奈川県横浜市港北区日吉 4 - 1 - 1

―

67 ―

わが国における小児の血圧測定

本邦における小児血圧測定の現状

わが国では，学校保健安全法に基づいて，幼稚園から小学校，中学校，高等学校，大学まで

わが国では，成人とは異なり，小児科の日常の幼児，児童，生徒，学生を対象に，毎年春に診療や学校保健の中で小児の血圧測定はほとん

学校健康診断（以下学校健診）が行われている。

ど行われていない。その理由として，成人と異身長・体重の計測など約 20 の項目が決められなり小児では高血圧がほとんど見られない，診ている。血圧に関わる項目には，臨床医学的検

察室は小児にとって非常に不安感が強くなる場

査（内科診察），尿検査，心電図検査などがあ所であり血圧測定には向かない，体格によってるが，血圧測定は含まれていない。本稿では，マンシェット（カフ）幅を換える必要がある，

わが国における小児の血圧測定の現状をまとめ，小児期の血圧は性別，年齢，身長で正常値が異広く小児の血圧測定の必要性とその機会としてなるため評価しづらい，などが挙げられる。一学校健診における血圧測定の可能性について述

方，米国では一般小児科診療において 3 歳からべる。

ルーチンの血圧測定を始めるべきと勧告されている。2017 年に血圧に関するガイドラインが小児の高血圧の特徴改訂され 6 ），前回の 2004 年 7 ）と同様に，性別，わが国において，一般小児を対象に一部の地年齢別，身長パーセンタイル別の明確な血圧域で行われた血圧健診では，小学校高学年からパーセンタイル値が表で示されている。さらに高校生の約 1 ～ 3 ％に高血圧が見いだされたとスクリーニング用に，性別，年齢別の簡易表も報告されている 5 ）。小児の高血圧の原因はある掲載されている 6 ）。

程度年齢によって異なる（表 1 ）が，成人と同小児の血圧測定法

様に，原因不明の本態性高血圧がほとんどである。小児の本態性高血圧において問題となるの安静座位で，カフを巻いた腕を心臓の高さには，長期の血圧上昇の影響による左室肥大など保ち，できれば 1 ，2 分間あけて複数回，基本の臓器障害の進行と成人の本態性高血圧への移的に右腕で測定する。本邦のガイドラインでは行（トラッキング現象）である。原因が明らか

3 回続けて測定し 3 回目の値を採用すると記載な二次性高血圧は成人と比較して多く，年齢がされている。成人と大きく異なるのは，体格（実低いほど，血圧が高いほど二次性高血圧を考慮

際には腕の太さ＝上腕周囲長）によりカフのサすべきであるといわれているが頻度は高くない。

イズを変える必要があるという点である。適切二次性高血圧のうち，約 80％が腎炎などの腎なサイズのカフとはゴム嚢の幅が上腕周囲長の実質性高血圧であり，検尿異常を契機に発見さ40 % を超え，長さが上腕周囲を 80 % 以上取りれることがある。二次性高血圧は，非常に高い囲むものである。小児期では体格の個人差が大血圧を示すことがあり（後述の Stage Ⅱ以上のきいため，測定ごとに適切なカフを選ばなくて高血圧は重症），速やかに医療機関への受診がはならない。学校健診のように限られた時間内必要である。に大勢の計測を行う場合，簡便に，まずは年齢
表1

各年齢層における小児の高血圧の原因

年齢層

原因

乳幼児期

腎動脈狭窄大動脈縮窄

薬剤内分泌疾患

学 童 期

腎疾患

腎動脈狭窄

本態性内分泌疾患

思 春 期

本態性腎疾患

薬剤内分泌疾患―68 ―腫瘍

慶應保健研究（第 36 巻第 1 号，2018 ）表2

自動血圧計に付属するカフの例

サイズ＊

上腕周囲長（表示）＊カフ幅（実測）使用可能な上腕周囲長の上限＊＊

年齢の目安＊＊＊

SS

12 ～ 18 cm

7 cm≦ 17.5 cm

3 ～ 6 歳未満

S

17 ～ 22 cm

9 cm≦ 22.5 cm

6 ～ 9 歳未満

M

22 ～ 32 cm

13 cm≦ 32.5 cm

9 歳以上，成人

実際にカフに表示されている内容
カフ幅（実測）が 40 % 以上となる最大の上腕周囲長＊＊＊
市販の水銀血圧計用を参照
＊

＊＊

表3

幼児

小児の性別，年代別高血圧基準
収縮期血圧（mmHg）

拡張期血圧（mmHg）≧ 120≧ 70小学校

低学年
高学年

≧ 130
≧ 135

≧ 80
≧ 80

中学校

男子
女子

≧ 140
≧ 135

≧ 85
≧ 80

≧ 140

≧ 85

高等学校

（文献 5 ）に合わせてカフを選択し，測定不能であったり計で再測定することが勧められている。高血圧

異常値が出たりしたときにはカフサイズの変更と判定するには，少なくとも 3 回の異なる機会も考慮する。一般に 1 サイズ小さいカフを選択に測定を行う。通常はくり返し測定するうちにすると血圧は 6 ～ 9 ％上昇する。現在，自動血緊張がほぐれ本来の血圧に近づいてくる。異な圧計には小児用から成人用まで複数のカフサイる機会にくり返し高血圧を示すときは，自宅のズがそろっているものも市販されている。市販

自動血圧計を用いるか貸し出して家庭血圧を測のカフには相当する上腕周囲長の記載があるこ定する。家庭血圧の小児の基準は無いが，一般とが多いが，上腕周囲長は小児科医にも馴染み

的には成人と同様に随時血圧よりも 5 mmHgがなくわかりづらい。使用すべきカフサイズの程度低い値を基準値として評価する。

目安を示す（表 2 ）。米国でも本邦でもガイドライン上，水銀血圧計を用いた聴診法（コロト小児の高血圧基準値コフ音法）がゴールドスタンダードであるが，本邦の高血圧治療ガイドライン2014において，特に小児では啼泣や体動，さらには健診会場で成人の高血圧基準値は，心血管疾患の発症リスは周りの騒音のため，聴診法は困難である。近クを考慮して設定されている。一方，小児では年は水銀血圧計（聴診法）と同様の精度を有す

心血管疾患イベントがほとんどないため，血圧る自動血圧計（オシロメトリック法）も市販さ健診において自動血圧計で測定された性別，年れている。自動血圧計には，迅速に，被検者の齢別の血圧データの平均＋2 標準偏差（SD）値小児から離れて測定でき，測定者による誤差も（性別，年齢別の血圧値は正規分布をとるため，少ないなどの利点があるが，水銀血圧計より測平均＋2 SDは97 パーセンタイルにあたる）を目定値が高くなることに注意が必要である。高値

安に，切りのいいところで高血圧基準値が設定を示すときは水銀血圧計またはアネロイド血圧されている（表 3 ）5 ）。このように，成人の高―69 ―わが国における小児の血圧測定

血圧と小児の高血圧では意味が異なり，小児のも 95 パーセンタイル以上（ 2017 年からは 13 歳高血圧が全て病的とは言えない。2017 年に改以上では 130 / 80 mmHg 以上）を小児の高血圧訂された米国の新たな高血圧基準から，1 ～ 13としている。わが国では，生活様式，食習慣，歳未満と 13 歳以上で基準を分けることになっ環境，体格，人種などの違いから，独自に小児た。性別，年齢別，身長別の血圧基準値の 90の高血圧の判定基準を設けているが，この根拠パーセンタイル未満を Normal Blood Pressureとなるわが国独自の小児の血圧に関する報告は（BP），90 ～ 95 パーセンタイル（または 90 パー乏しい。本邦の基準は米国の基準よりも収縮期

センタイル未満でも 120 / 80 mmHg を超える場

血圧で約 10 mmHg 以上高い。米国の基準は水合）を Elevated BP ，95 パーセンタイル以上を銀血圧計を使用している一方，本邦の基準は自Hypertension とし，さらに高血圧の程度に応動血圧計で測定していることも一因となってい

じて，Stage Ⅰ，Stage Ⅱを区別する。すべてる。米国の基準では小児高血圧患者が多くなっ水銀血圧計で測定した血圧値を使用している

6）てしまい，特に基礎疾患のない小児を対象とし（表 4 ，表 5 ）。世界的には改訂前の米国の基準たスクリーニングであれば本邦の基準を用いる値のが適当と考えられている。

7）が広く用いられているが，いずれにして
表4
年齢（歳）
6

性別，年齢別の血圧 95 パーセンタイル（最低値と最高値）
血圧（mmHg）
男子

女子

収縮期

拡張期

収縮期

拡張期

108 ～ 114

69 ～ 73109 ～ 114

70 ～ 747110 ～ 116

71 ～ 74

109 ～ 115

72 ～ 75

8111 ～ 117

72 ～ 75

110 ～ 117

72 ～ 75

9112 ～ 119

74 ～ 77112 ～ 118

74 ～ 75

10112 ～ 121

76 ～ 78113 ～ 120

75 ～ 7611114 ～ 124

77 ～ 78

115 ～ 124

76 ～ 77

12116 ～ 128

78 ～ 79

118 ～ 126

78 ～ 7913119 ～ 131

78 ～ 81121 ～ 127

79 ～ 8114123 ～ 134

77 ～ 84

123 ～ 127

80 ～ 8215127 ～ 135

78 ～ 85

124 ～ 12880 ～ 8216130 ～ 137

80 ～ 86

124 ～ 12880 ～ 82

17132 ～ 138

81 ～ 87

125 ～ 12880 ～ 82（文献 6 ）
※血圧は身長が高いほど高くなる。下限値より高ければ高血圧の可能性があるので身長別の表（文献 6 ）で確認する。上限値より高値であれば高血圧である。

表5

小児の血圧分類（米国ガイドライン 2017 ）For Children Aged 1 - 13 y

For Children Aged ≧ 13 y

Normal BP< 90 パーセンタイル

Normal BP＜ 120 / ＜ 80 mmHg

Elevated BP≧ 90 パーセンタイル，< 95 パーセンタイル
または ≧ 120 / 80 mmHg ，< 95 パーセンタイル

Elevated BP

120 / ＜ 80 mmHg ～129 / ＜ 80 mmHg

Stage 1 Hypertension≧ 95 パーセンタイル，< 95 パーセンタイル＋12 mmHg
Stage 1 Hypertensionまたは ≧ 130 / 80，≦ 139 / 89 mmHg

130 / 80 mmHg ～139 / ＜ 89 mmHg

Stage 2 Hypertension≧ 95 パーセンタイル＋12 mmHg
または ≧ 140 / 90 mmHg

≧ 140 / 90 mmHg

Stage 2 Hypertension（文献 6 ）

―70 ―

慶應保健研究（第 36 巻第 1 号，2018 ）血圧に関連する心血管疾患や腎疾患などを基児の高血圧にも示されていた。しかし最新版で礎疾患にもつ小児に対しては，より厳格に血圧は削除されている 5 ）。これは，小児の高血圧にを管理すべきであり，本邦の血圧健診での血圧対して早期の介入が不要というわけではない。

値から求められた性別，年齢別 95 パーセンタ

実際に正常血圧を超える血圧値の小児の頻度はイル値を用いることが勧められている 。これ低いため，成人を含めた全国民の心血管イベンは，米国ガイドラインにおける 50 パーセンタ

トの予防に対して，ごくわずかに存在するこれら

イル身長小児の性別・年齢別血圧基準値に近いの血圧異常値を示す小児を対象とする「高リス値をとっている。

ク戦略」のみでは不十分といえる。正常血圧を8）超える血圧値を示す者のみならず，全小児に対小児の本態性高血圧と肥満して，高血圧の一次予防を進めていくべきとい

軽度の高血圧で，肥満を伴い，高血圧の家族う「ポピュレーション戦略」に基づいて予防対歴があり，二次性高血圧を疑わせる他の症状が策が進められている（健康日本 21（第 2 次））5 ）。

無ければ，本態性高血圧を疑う。小児においても，生涯を通じた高血圧予防のために，小児期から本態性高血圧は特に肥満との関連が強く，非肥自身のからだの仕組みや状態を知り，適正な生満者と比べて肥満者では高血圧が有意に多く，活習慣（食習慣，運動習慣）を身につけること

肥満度が増すにつれ高血圧有病率が上がることがきわめて大切である。血圧測定もそのためのは，米国でも手段の一つとなるだろう。

9）

本邦でも10 ）報告されている。

肥満は，世界的には男女ともに増加の一途をたどっているが，わが国では異なった推移を示し学校における血圧測定ている。特に，本邦の小児では，2000 年頃に肥本邦で広く小児の血圧測定を可能にする場と満頻度がピークとなったが，それ以降は減少傾して，学校健診が候補となるかもしれない。血向となっている。それでもなお，現在，高圧計は医療機器であり，特に水銀血圧計を用い校生の男子の 10 % ，女子の 8 % 程度が肥満でた聴診法による血圧測定には知識と技術を要すあり，これら若年肥満者はすでに生活習慣病をる。不慣れな状況で限られた時間に大勢の小児発症している可能性があるばかりでなく，成人に対して血圧測定を行うことにはまだ工夫と準へのトラッキングに留意していく必要があり，備が必要であることは言うまでもない。しかし，適切な管理が必要であることはいうまでもな

生活習慣病予防の普及が進んでいる現在，自宅い。したがって，小児においても肥満児を対象に自動血圧計を持つ家庭も増えており，血圧計に血圧測定とその管理を行うことは小児生活習に馴染みのある非医療従事者も決して少なくな慣病の発見，治療，成人での生活習慣病発症予い。血圧測定を通して自分自身の血圧を知るこ防に対して効率のよい方法と考えられる。とで，子ども自身とその家族が現在の健康状態

2 , 11 ）とその後の心血管イベントのリスクに関心を持つ

小児における本態性高血圧の一次予防きっかけとなることが期待される。学校健診に小児の本態性高血圧はトラッキングするため，は，学校生活に支障のある疾病をスクリーニン

7）

米国の基準にある Prehypertension（ 2004 ）グし健康状態を把握することと，健康教育に役やElevated BP（ 2017 ） は，高血圧に対して早立てるという大きく二つの役割がある 12 ）。血期に介入して将来の心血管イベントを予防しよ

圧測定も健康教育の一助となる可能性がある。

うという構想に基づいて設定された。本邦の高以上より，学校健診はじめ，学校で血圧測定

血圧治療ガイドラインにおいても，2000 年と2004を行うことには次のような意義があると考えら

年では同様の概念の正常高値血圧判定基準が小れる。

6）

―71 ―

わが国における小児の血圧測定

1 ．日本人小児の性別，年齢別，体格別の血圧and Management of High Blood Pressure inChildren and Adolescents. Pediatrics 2017；140：

値の基礎データとなりうる

e20171904.

2 ．生活習慣病の一つである本態性高血圧の一7 ）National High Blood Pressure Education

次予防としてProgram Working Group on High Blood Pressure

3 ．若年性本態性高血圧の抽出と早期介入（特in Children and Adolescents：The fourth reporton the diagnosis，evaluation, and treatment ofに肥満小児の高血圧合併の把握）

high blood pressure in children and adolescents．

4 ．無症候性の二次性高血圧の発見

Pediatrics 2004；114：555-576.
8 ）循環器病の診断と治療に関するガイドライン

結語（2010-2011年度合同研究班報告）．小児期心疾患における薬物療法ガイドライン（JCS2012） 2012．

わが国において，国民の高血圧予防のために

http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2012_も，小児の性別，年齢別，身長別血圧基準値を

sachi_h.pdf（cited 2018-2-15）．

設定する根拠となる大規模な研究が必要であり，

9 ）Friedemann C, Heneghan C, Mahtani K, et al.

広く小児の血圧を測定する機会として学校健診

Cardiovascular disease risk in healthy childrenが候補となる可能性がある。

and its association with body mass index：
systematic review and meta-analysis. BMJ 2012；
345：e4759.
10）菊池透，長崎啓祐，樋浦誠，他

文献学的アプローチ．肥満研究

1 ）三浦克之．厚生労働省科学研究費補助金循環器

小児肥満の疫2004；10：12-7．

11）内田敬子．学童期・思春期の子どもの食と問題点．慶應保健研究

疾患・糖尿病等生活習慣病対策総合研究事業「20102016；34：101-106.

年国民健康栄養調査対象者の追跡開始（NIPPON

12）文部科学省スポーツ・青少年局学校健康教育課

DATA2010）と NIPPON DATA 80 / 90の追跡継続（監修）．児童生徒等の健康診断マニュアルに関する研究」平成24年度総括・分担研究報告書

27年度改訂．日本学校保健会；東京：2015. p9.

2013.
http://mhlw-grants.niph.go.jp/niph/search/
NIDD00.do?resrchNum=201222024A#selectHokoku（cited 2018-2-15）.
2 ）厚生労働省．平成28年国民健康・栄養調査報告2016．
http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/eiyou/dl/
h28-houkoku.pdf（cited 2018-2-15）.
3 ）厚生労働省．平成26年患者調査結果の概要．

2014年．
http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/
kanja/14/dl/05.pdf（cited 2018-2-15）.
4 ）厚生労働省．平成27年度国民医療費の概況

結果の概要．2015．
http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/
k-iryohi/15/dl/kekka.pdf（cited 2018-2-15）.
5 ）日本高血圧学会高血圧治療ガイドライン作成委
員会．高血圧治療ガイドライン2014日本高血圧学会．ライフサイエンス出版；東京：2014.
https://www.jpnsh.jp/data/jsh2014/jsh2014v1_1.
pdf（cited 2018-1-31）.
6 ）Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM,
et al. Clinical Practice Guideline for Screening―

72 ―平成