2◉ 特別寄稿

ファンダメンタル嚥下医学のすすめ◉ メディカルスタッフのための疾患講座

進行性核上性麻痺（PSP）の嚥下障害◉ 私の治療方針

誤嚥性肺炎反復後の高齢嚥下障害症例◉ 私の術式

喉頭中央部切除術変法◉知っておきたい嚥下訓練

直接訓練時の姿勢の調節法◉ 嚥下機能の評価法の検証

口腔アセスメントシート OHAT

（Oral Health Assessment Tool）◉ ベーシックサイエンス

咽頭壁ならびに食道上部の筋線維の走行についての再検討
̶縦走筋の多様な役割̶

1枚の写真
原著論文 5 編

Deglutition22022 Vol.11 No.

“Deglutition” The official journal of The Society of Swallowing and Dysphagia of JapanCONTENTS◉特別寄稿

ファンダメンタル嚥下医学のすすめ………………………………………

梅﨑俊郎

141

進行性核上性麻痺（ PSP ）の嚥下障害 …………………………… 國枝顕二郎，藤島一郎

152◉メディカルスタッフのための疾患講座◉私の治療方針

誤嚥性肺炎反復後の高齢嚥下障害症例
症例提示 …………………………………………………………… 大野 綾，藤島一郎
耳鼻咽喉科医の立場から …………………………………………………… 平野 愛
脳神経内科医の立場から …………………………………………… 栗田尚英，卜部貴夫
言語聴覚士の立場から ……………………………………………………… 森 隆志
実際に行った治療と経過 ………………………………………… 大野 綾，藤島一郎

157
159
161
163
166

◉私の術式

喉頭中央部切除術変法
加藤健吾の術式 ……………………………………………………………

加藤健吾

169

柴本 勇

173

口腔アセスメントシート OHAT（ Oral Health Assessment tool ） ……… 松尾浩一郎

180◉知っておきたい嚥下訓練

直接訓練時の姿勢の調節法 ……………………………………………………
◉嚥下機能の評価法の検証◉ベーシックサイエンス

咽頭壁ならびに食道上部の筋線維の走行についての再検討―縦走筋の多様な役割― ……………………………………………… 秋田恵一，吹野恵子

185… ………………………………………………………………… 唐帆健浩，他

193◉1 枚の写真◉書評『誤嚥性肺炎の主治医力』………………………………………………………
『脳卒中治療ガイドライン 2021 』 ……………………………………………

138

嚥下医学 Vol.11 No.2 2022

出江紳一

192

谷口 洋

195

New!

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）流行期における嚥下障害診療への注意喚起

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の感染拡大防止には各方面より様々な対策が講じられているが，残念ながら収束の兆しは未だ見えていない．このウイルスは主として飛沫・接触によって伝播するとされ，感染者の体内でもウイルス量が多いのは鼻腔・咽頭（上気道）である．また，エアロゾルを介した感染も報告されている．嚥下障害診療において，上気道粘膜との接触を伴う嚥下訓練や喀痰吸引，内視鏡下嚥下機能検査などの医療行為は咳嗽などの気道防御反射を誘発し，感染リスクの最も高いエアロゾル発生手技に相当する．

日本嚥下医学会は，COVID-19 流行が生じている地域では，嚥下障害診療に携わるすべての医療者が，診療行為に応じた感染リスクに対して最大限に注意を払い，感染経路別予防策を適正に遵守することを推奨する．
日本嚥下医学会（令和 2 年 11 月 20 日改訂）

原著
論文

・内視鏡下咽喉頭手術（ELPS）術後の嚥下機能とリハビリテーションについての検討………………………………… 大津

舞，他

196

身体機能・嚥下機能・栄養状態の関連性―超音波診断装置を用いた検討―… ……………………………… 平田 文，他

203・要支援高齢者におけるオトガイ舌骨筋と・干渉波頸部刺激による嚥下障害症例への即時的あるいは短期的効果についての検討… …………………… 鈴木智陽，他

214・福島県に勤務する耳鼻咽喉科医を対象とした

嚥下障害診療に関するアンケート調査… …………………… 今泉光雅，室野重之

220

・頭頸部癌化学放射線療法中の摂食嚥下機能と栄養状態の推移……………………………………………………… 立山香織，他

229

会告── 137
日本嚥下医学会嚥下機能評価研修会のご案内── 137
動画サイトのご案内── 140
日本嚥下医学会の認定する嚥下相談医等制度について── 237
投稿規定── 239
バックナンバー── 244
日本嚥下医学会入会申込書── 246
日本嚥下医学会変更届── 247
購読申込書── 248：動画配信付き

Deglutition The official journal of The Society of Swallowing and Dysphagia of Japan

139

特別寄稿（SPECIAL CONTRIBUTION）

ファンダメンタル嚥下医学のすすめ
Deglutition medicine to study from its fundamentals
UMEZAKI Toshiro, MD, PhD. President of the SSDJ

梅﨑俊郎
本

医学

，
医

45

本

大学，

医学

ならびに学
・

ー

In the clinical circumstances of dysphagia，an approach that does not depend on evidence based medicine EBM ）is still needed．Instead of EBM，the deductive approachbased on the swallowing principle is called deglutition medicine of fundamentals andexplains its practical method and usefulness in the present review．The most importantprinciple， central dogma of the fundamental deglutition method is to know the characteristics of the central pattern generator CPG ）of swallowing．CPG for swallowing
behaves just like a single neuron，which is activated in an all‑or‑none manner above its
threshold．All we need in order to perform these methods is to study anatomy，physiology，pathophysiology，fundamental evaluation method of dysphagia，and reasonable
surgical intervention，step by step.

をお借りすることをご容赦いただきたい．

はじめに

本稿は，経験に基づく私見も多く含まれるが，ご一読いただければ幸いである．また，筆者は耳

本稿のタイトルは，第 45 回日本嚥下医学会

鼻咽喉科医であるため，本稿の内容が耳鼻咽喉科（ 2022 年 2 月 24・25 日）で行った会長講演と同じ学的観点に偏っている点について，あらかじめお

タイトルである．なにやら馴染みのない用語と思断りしておく．

われるはずであるが， ファンダメンタル嚥下医学は，もちろん筆者の造語である．このタイト

背景

ルの真意は，本稿を読み進むことで理解していただけるものと確信している．とはいえ，学会およ

わが国における嚥下性肺炎による死亡は増加のびオンデマンドでの聴取者数には限界があるため，一途をたどっており，肺炎全体に占める割合は社

会長講演に込めた思いを広く知っていただきたく会の高齢化とともに増加している．同時に，日本解説を加えることにした．そのために本誌の紙面の統計をみると，肺炎の死亡原因としての順位は，Deglutition The official journal of The Society of Swallowing and Dysphagia of Japan 141

Explanation of causative diseases ofdysphagia for medical professions◉このシリーズの趣旨
嚥下障害には何らかの原因疾患が必ず存在する．嚥下障
害患者への評価や訓練，リスク管理を行ううえでは，嚥下障害の原因疾患をよく理解する必要がある．また，嚥下障
害は外科的治療とも密接なかかわりがある．頭頸部癌などの外科的治療によって嚥下障害が起こることがある一方，外科的に嚥下障害を治療する場合もある．嚥下障害患者の訓練や管理を行う言語聴覚士と看護師などのメディカルス
タッフは，嚥下障害の外科的治療で嚥下に関する器官の構
造がどのように変化したのかを理解することが必須である．
本企画の目的は，嚥下障害と関連の深い疾患および外科的治療について，嚥下障害に重点を置いて平易な文章で解説し，言語聴覚士や看護師などのメディカルスタッフに理解してもらい，高度な知識の習得を目指すことである．

There are some causative diseases about dysphagia. On
evaluating, training, and managing risk for patients with dysphagia,
it is necessary to understand the underlying diseases of dysphagia.
Dysphagia is also closely related to surgical treatment. Whiledysphagia may be caused by surgical treatment such as head andneck cancer, dysphagia may be treated surgically. Medical staff,
such as speech therapists and nurses, who train and manage
patients with dysphagia, need to understand how the structure of
the organs involved in swallowing has changed during the surgicaltreatment of dysphagia.
The purpose of this series is to explain the diseases and surgicaltreatments related to dysphagia in simple sentences with emphasison dysphagia, to have the medical staff understand them, and toacquire advanced knowledge and understanding.

進行性核上性麻痺（PSP）の嚥下障害
Dysphagia in progressive supranuclear palsy:
clinical features and management
1，
2）

2） 1）

國枝顕二郎 ，藤島一郎 ◉1,2）

KUNIEDA Kenjiro

Summary

能2）, FUJISHIMA Ichiro

大学大学 医学 研究科

2）

ーシ

科学分野，
ーシ

科

1）

Department of Neurology, Gifu University Graduate School of Medicine,2）
Department of Rehabilitation Medicine, Hamamatsu City Rehabilitation Hospital上PSP）は，
である． ーによる 部後 は，咽頭
は， 食
に
する．
の
は，わかっていない．

，
や
の

，体
の筋
，
機能
を
とする
による口
や口
の
をきたす． 部にする．前頭 の機能
を
機能
や上 機
との
では，
も検討される．PSP のProgressive supranuclear palsy PSP）is a neurodegenerative disease characterized by easy to falls, verticalsupranuclear gaze palsy, axial rigidity, and cognitive impairments．Parkinsonism and pseudobulbar palsy
could lead to dysphagia in oral preparatory and oropharyngeal stage．Cervical dystonia affects dysphagia inpharyngeal stage．Cognitive impairments, including impaired frontal lobe function, and impaired upper
extremity affect feeding behavior．In severe dysphagia patients, surgical procedures to prevent aspiration may
be considered．The characteristics of dysphagia in each subtype of PSP are unclear.

Key words ▶ パーキンソニズム，眼球運動障害，頸部ジストニア，認知機能障害
Parkinsonism, supranuclear gaze palsy, cervical dystonia, cognitive impairment

152

嚥下医学 Vol.11 No.2 2022

u t eatment st ategy◉このシリーズの趣旨
嚥下障害をきたす疾患や病態は多岐にわたり，その対応においては音
声言語機能障害など随伴する症状や日常生活動作の程度，また患者を取り巻く生活環境をも考慮する必要がある．
一方で嚥下障害の病態の理解や検査も診療科あるいは施設ごとに異なり，さらに EBM の観点からは嚥下障害に対する訓練や手術を含めた治療法も十分なコンセンサスを得られているとはいえないのが現状である．
このような背景から本シリーズでは症例を提示し，複数の領域の専門家にそれぞれの立場から治療方針をできるだけ簡明に解説していただく．

（動画配信付き）series22

Dysphagia is caused by various diseases orpathological conditions and is treated in various
medical departments. In order to properly treat
dysphagia, the accompanied symptoms such as
voice and speech disorders, the level of daily
activities, and the patientʼs life environment haveto be considered.
Therapeutic strategies for dysphagia differ
according to medical departments or facilities. In
addition, most of current treatments fordysphagia, including rehabilitation and surgicaltreatment, are performed on the basis of ourexperience, not of EBM.
H e re a re m e di c a l e x p e r t s in v a r i o u s
departments or sections who will plainly explain
their own treatment strategies toward each casepresented in this series.

誤嚥性肺炎反復後の高齢嚥下障害症例
e elderly patient o dy p agia a ter repeated a piration pne monia

大野
ーシ
O NO

o

S

A c i oe aen oe a ili a ion

e icine

a a a

，
ーシ

Ci

e a ili a ion

科）
o

i al

症例：92 歳，男性．

排泄動作は自立，普通食，とろみなし水分を摂取

主訴：口から食べたい．

可能だった．

既往歴，併存症：高血圧症，脂質異常症，アルツハイマー型認知症．

201X 年 3 月中旬，感冒症状，下痢・嘔吐，発熱を生じ，食事摂取量が減少した．その後，歩行生活歴：喫煙歴；過去含めなし，飲酒歴；機会
飲酒程度．

障害が出現し，食事でむせるようになった．同時期から発熱と喀痰増加を繰り返し，施設嘱託医の他県出身，大学を卒業後，国家公務員として長往診を受け，誤嚥性肺炎の診断で抗菌薬が投与さ

年勤務．退職後は太極拳や歴史研究など活動的にれた．解熱し食事を開始するとまた発熱をきたし過ごしていた．妻と 2 人暮らし．娘 2 人はいずれ肺炎として抗菌薬を投与される，という状態を反も結婚し別居．

復した．食形態が普通食から一口大，ペースト食

現病歴：他県で妻と 2 人暮らしだったが，夫婦へと徐々に下方修正されたが，次第に経口摂取困とも高齢となり認知症も出現したため，201X-1

難となった．訪問言語聴覚士によるベッドサイド

年長女が住む浜松市内に転居し，長女宅に近い施嚥下評価で経口摂取困難とされ，6 月以降，絶飲設へ夫婦で入所した．施設入居時，杖歩行可能で食となった．嘱託医から家族へ看取りの方針が説

Deglutition The official journal of The Society of Swallowing and Dysphagia of Japan157

y su gical p ocedu e◉このシリーズの趣旨
今日，嚥下障害の手術は，誤嚥防止
手術や嚥下機能改善手術として広く認められている．この術式は多くの書籍や医学雑誌で紹介されているが，活字になりにくい手術のポイントや，外科医による手術方針や手技の違いは，一人の専門家の論説では伝えることが難しい．このシリーズでは，複数の専門家に 1 つの外科手術の実際の手術について文章と動画で解説していただき，さらに，手術で成功するための技（わざ）と工夫についても述べていただく．

（動画配信付き）series19

Today, surgery for dysphagia is widely recognizedas preventive surgery against aspiration and surgery
for improving function of swallowing. The techniques
has been introduced in many medical books andjournals, but the points of surgery are difficult toprint．And the differences in surgery policies andprocedures depending on the surgeon cannot be
conveyed in an expert editorials. In this series,
several experts will explain the actual surgery for
one surgical procedure in sentences and videos. In
addition, each surgeon will explain the skills andingenuity to succeed in each surgery.

喉頭中央部切除術変法
Modified central-part laryngectomy

咽 ・頭

部

科の

加藤健吾の術式

から

◉かと

咽 ・
KATO Kengo ◉ KATO ENT & Swallowing Clinic
4）

my：CPL ） は，声門部，輪状軟骨，甲状軟骨のはじめに中央部を摘出する狭域喉頭摘出術の一法であり，

誤嚥防止手術は，気道閉鎖の部位と方法により喉頭全摘術に比較して侵襲が小さい一方，摘出後多くの術式がある．誤嚥防止手術には低侵襲，局の咽頭縫合と気管孔形成の手技は喉頭全摘と同様

所麻酔下での実施可能性，手技の容易性，合併症であり，手技の獲得が容易である．下咽頭を前方の少なさ，気管孔の安定性などが求められるが，から圧迫している輪状軟骨を摘出し輪状咽頭筋はすべてを満たす術式は存在せず，個々の症例に適切断されるため，広い下咽頭と緩い食道入口部がした術式を選択することになる．TED with TEP形成され，筋萎縮性側索硬化症（ amyotrophic（ tracheoesophageal diversion with tracheo-

lateral sclerosis：ALS ）に代表される嚥下圧が低1）

esophageal puncture ）手術 は，
Lindeman の気管2）食道吻合術 に気管食道瘻形成とボイスプロテー
ゼ留置を組み合わせたもので，術後も自身の声帯を用いて発声できるという大きなメリットがある．
鹿野式声門閉鎖術

3）

は，気道を声門で閉鎖しその下した症例でも経口摂取が可能となるという特徴
5）

をもつ ．

喉頭中央部切除術変法（ mCPL ）の概要と適応

直下に気管孔を形成する術式だが，輪状軟骨の後CPL の気管孔は喉頭全摘術のそれと同様であ方部を気管孔の一部に利用することにより安定しり，気管孔狭窄を生じる例がある．我々が 2010

た気管孔を形成し，カニューレフリーを実現して

年から 2017 年に CPL を実施した 32 症例のうち，いる．

6 例（ 19 ％）で気管孔狭窄のため 3 カ月以上の気喉頭中央部切除術（ central-part laryngecto-6）管カニューレ留置を必要とした ．

Deglutition The official journal of The Society of Swallowing and Dysphagia of Japan

169

Introduction of therapeutic techniques in swallowing disorders for medical professions◉この連載の趣旨
このシリーズでは嚥下訓練の手技や目的を解説する．
嚥下訓練は他の治療手技と同様に毎年新しい手技が開発されており，これらの新しい訓練手技が適切に実施されるよう具体的な方法を紹介する．また，訓練が開発された理論的背景も理解できるよう生理学的意義や効果も含めて解説する．加えて，嚥下訓練には基礎的
嚥下訓練と摂食訓練の 2 つがあり，患者の症状や障害特徴に合わせて選択しているが，選択した訓練が正確に行われることが患者の治療の前提であり，その手技も正確でなければならない．訓練の適応，実施方法，
アセスメント，リスク管理なども含めて，すべての嚥下
障害患者に行われる訓練が適切に実施されるよう，具体的な方法や対応について基礎から応用まで幅広く解説する．

This series describes the techniques and purposes of swallowing therapy. Swallowing therapy, like any other treatment procedure, develops a
new procedure each year. This series introduce specific methods to properly implement these new therapeutic techniques. It also describes thephysiological background and effects so that professionals may understand the theoretical background in which the new training method wasdeveloped. In addition, swallowing therapy includes both indirect training
and eating training, which are selected according to the patient's symptoms and disability characteristics. The professionals must understand aprerequisite for the treatment of the patient, and the appropriate proceduremust also be operated. Including indication of therapy, implementation
method, assessment, risk management, etc., this series explain specificmethods and correspondence from basic idea to application of method sothat training for all patients with dysphagia can be properly implemented.

直接訓練時の姿勢の調節法
Postural adjustments during swallowing therapy
柴本 勇◉

ー大学言

学科

SHIBAMOTO Isamu ◉ Department of Speech Language and Hearing Sciences, Seirei Christopher University

Summary

をに，は 要な の つである．
では， 部のと体 のの 2 つの が 要になる．
によって，口 や咽頭 での
を
したり，
を
さ
たりすることによって食をー し 全な 食を
す． 部の
では，頭部
，
部
，中
の
を考える．体 のでは，体 のを上，上，上で検討する．また，
では の さもにを えるのでを．近年では，
全なたなが提 されている．
に いては， に食 の きをしながらのが 要である．

Postural adjustment is one of the important aspects of direct feeding approach. Postural adjustment involves
two important aspects: neck postural adjustment and trunk postural adjustment. Postural adjustment is aimed
at the use of gravity in the oral cavity and pharynx, as well as the change of shape to allow safe feeding byconsidering food bolus transfer. For neck postural adjustment, clinicians consider the adaptation of head flexion, neck flexion, and intermediate posture. For trunk postural adjustment, clinicians examine the trunk angle
in bed, in a reclining wheelchair, and in a chair. In the sitting position, the height of the desk also influences
posture. In recent years, new methods of postural adjustment have been proposed, such as the full supine position. In direct feeding approach, it is important to always be aware of the movement of the food bolus while
adjusting the posture.

Key words ▶姿勢調節，直接訓練，頸部姿勢，体幹姿勢

postural adjustment, direct feeding approach, neck posture, trunk postureDeglutition The official journal of The Society of Swallowing and Dysphagia of Japan173

Review：Assessment tools of swallowing function and dysphagia◉この連載の趣旨
嚥下の仕組みは複雑であり，嚥下機能の評価は難しい．また，嚥下障害の原因や病態もさまざまであり，スクリーニングテストや嚥下機能検査も多岐にわたるので，嚥下障害の評価法は複雑である．しかし，嚥下障害の診断や治療において，適切な評価法が求められる．このシリーズでは嚥下
機能や嚥下障害の評価法について検証する．

The mechanism of swallowing is very complicated and it is difficult to evaluate swallowing function. Furthermore, etiology and pathophysiology of dysphagia are various and there are many evaluation methods such as questionnaire,
screening tests, evaluations using fluoroscopy or endoscopy, etc. Thus, assessment of dysphagia is complex. However, appropriate evaluation methods are
essential for the diagnosis and treatment of dysphagia. The aim of this series is
to investigate assessment tools of swallowing function and dysphagia.

口腔アセスメントシート OHAT
（Oral Health Assessment Tool）
OHAT（Oral Health Assessment Tool）
松尾浩一郎◉東京医科歯科大学大学

・

口 機能

学分野

MATSUO Koichiro ◉ Department of Oral Health Sciences for Community Welfare, Graduate School of Medical and Dental Sciences,
Tokyo Medical and Dental University

Summary

食
に して，
や
な の
な
を
し， 全な 口をる
た には，口と口 機能の，がである．そのた ， 食のでは，された Oral Health
機能とともに口 のが必要となる． Chalmers らによっての口 ， ，歯 ・，，歯， 歯，口Assessment Tool OHAT）は，口8，歯 ）を， 全から 的までの 3でする口ー である．
な口
により，
的な
による口
が え， 歯ののから 歯のな により口 機
能のにもつながる．

Oral hygiene and function managements are essential to prevent serious complications such as
aspiration pneumonia or suffocation and to proceed safe oral food intake for patients with dysphagia．Oral assessment is thus important as well as swallowing evaluation in dysphagia management．Oral Health Assessment Tool OHAT）invented by Chalmers is an oral assessment tool toevaluate 8 oral items lips，tongue，gums，saliva，teeth，dentures，cleanliness，dental pain）with 3
levels from healthy to unhealthy．Proper evaluation of oral health can lead to effective multidisciplinary oral health management and to recovery of oral function by fixing or adjusting dentures．

Key words ▶ Oral Health Assessment Tool（OHAT），口腔ケア，医科歯科連携，口腔機能
oral health assessment tool（OHAT），oral health care，team approach，oral function

180嚥下医学 Vol.11 No.2 2022

Basic science of deglutition◉この連載の趣旨
嚥下運動は複雑な運動であり，そのメカニズムはいまだ完全には解明されたとはいえず，嚥下障害の治療は現在でも困難であるのが現状である．嚥下障害の克服およびリハ
ビリテーションには解剖学，生理学，薬理学，病理学，神経科学を含む基礎医学的な知見の解明が必要である．一方で嚥下障害へのアプローチには医学的分野以外の，流体力学，シミュレーション科学，医工学，福祉工学，食品科学，
リスク工学，心理学，情報科学，Artificial Intelligence（AI）などの基礎科学的分野との連携による集学的なアプローチ
も必要となる．
このレビューでは国内外を通じて当該分野の第一線で活躍する筆者による，嚥下運動および嚥下障害に関連する基礎科学的な基盤についての最新のデータを紹介する．さま
ざまな切り口から嚥下医学，嚥下障害を検討し，将来の治療・リハビリテーションにおけるブレイクスルーを目指すものである．

Since the swallowing movement is a complicated movement, its
mechanism has not yet been completely elucidated, and the treatment of dysphagia is still difficult at present. Overcoming dysphagia
and its rehabilitation require elucidation of basic medical knowledge
including anatomy, physiology, pharmacology, pathology, and neuroscience. On the other hand, multidisciplinary approach to dysphagia is needed through collaboration with not only medical fields but
also basic science area such as fluid mechanics, simulation science,
medical engineering, welfare engineering, food science, risk engineering, psychology, informatics, and artificial intelligence（AI）.
This review presents the latest data on the basic scientific bases
related to swallowing movements and dysphagia. Authors, who are
active in the front lines in this field domestically and internationally,
aim to make a breakthrough in future treatment and rehabilitation by
examining swallowing medicine and dysphagia from various cutting‑edge.

咽頭壁ならびに食道上部の筋線維の走行についての再検討―縦走筋の多様な役割―

Reexamination of courses of muscle fibers in the pharyngeal wall and upper
esophagus with special reference to the longitudinal muscle group
秋田恵一

1）

）

，吹野恵子
）

2）

◉

1）

東京医科歯科大学臨床解剖学分野，
東京医科歯科大学顎顔面解剖学分野

2））

AKITA Keiichi1 ，FUKINO Keiko2 ◉ 1 Department of Clinical Anatomy, Tokyo Medical and Dental University,2）
Department of Maxillofacial Anatomy, Tokyo Medical and Dental University

Summary

咽頭壁から食道上部の筋についての解剖学的研究は，もはやすべて解決されていると考えられている．
しかし，近年の我々の解剖学的研究から，現在の解剖学的な記述では触れられていないさまざまな筋束がみられることが明らかになってきた．また，それらの筋束により，咽頭の筋の機能についての再検討が必要であることもわかってきた．本稿では，口蓋咽頭筋ならびに食道上部の縦走筋を中心に，今後，機能的役割の解明が必要であると考えられることについて提言する．

All anatomical studies of the muscles from the pharyngeal wall to the upper esophagus are now considered
to be resolved. However, our recent anatomical studies have revealed a variety of muscle bundles that are notmentioned in the current anatomical descriptions. These muscle bundles have also revealed that the functionof the pharyngeal wall muscles needs to be reexamined. In this article, we propose that the functional role ofthe palatopharyngeal muscles and the longitudinal muscles of the upper esophagus should be clarified soon．

Key words ▶口蓋咽頭筋，茎突咽頭筋，食道上部の縦走筋

palatopharyngeus muscle, stylopharyngeus muscle, longitudinal muscle of the upper esophagus

Deglutition The official journal of The Society of Swallowing and Dysphagia of Japan185

このコーナーは，嚥下診療において遭遇する画像や動画（嚥下内視鏡ないし嚥下造影，視診など）を供覧して，読者にクイズ形
式で診断を考えてもらうものである．1 頁の裏表で構成され，表に写真（動画とリンク）と質問，裏には解答と解説を掲載している．

◉

1）

大学医学部

食

What is the diagnosis from the images?
In this corner, images and videos（ videoendoscopy orvideofluoroscopy of swallowing or visual inspection, etc. ）encountered in dysphagia practice are displayed, and the reader
is asked to make a diagnosis as a quiz. It is composed of a front
and back page, with photographs（ videos and links ） andquestions on the front, and answers and explanations on the back.

唐帆健浩

2）

ー，

い

1，2）

，雪野広樹
3）

咽 科，

1，3）

大学

，佐藤 大

3）

咽 科学

この疾患は何でしょうか？

（動画配信付き）図1

頭症 例：70 代，男性
既往歴：甲状腺腫瘍（良性）
喫煙歴：20 本 / 日× 40 年，13 年前に禁煙
飲酒歴：なし
現病歴：Ｘ年 9 月から嚥下痛を自覚し，10 月に他院耳鼻咽喉科を受診したが，喉頭内視鏡検査や上部消化管内視鏡検査，頸部 CT 検査では異常を認めなかった．しかし，嚥下痛が次第に増悪したため，Ｘ＋ 1 年 1月に当科を紹介され受診した．嚥下痛が強いため経口摂取は困難となってきていた．当院での喉頭内視鏡写真を図 1 に示す．

Deglutition The official journal of The Society of Swallowing and Dysphagia of Japan

193