日小整会誌（J Jpn Ped Orthop Ass）25（1）：96–98, 2016.

向き癖と発育性股関節形成不全の検討
信濃医療福祉センター

朝要旨

貝芳

美

向き癖と発育性股関節形成不全（DDH）との関連，そして当センターで診断・治療した

DDH について罹患側と向き癖との関連を調査した．また，産科の協力を得て生下時からの向き癖について新生児を調査した．向き癖の多くは生後すぐからみられ，その発生は子宮内因子と非対称性緊張性頸反射（ATNR）や育児環境などの後天的因子が考えられた．生後 3 か月までの乳児で向き癖は半数以上にみられ，ATNR や向き癖の反対側の立て膝状態などの非対称肢位の影響もあり，股関節開排制限の 87％は向き癖の反対側であり，向き癖の 72％は右向きで股関節脱臼，亜脱臼と臼蓋形成不全は左側に多かった．全妊産婦に M 字型開脚や開排制限による鼠径皮膚溝の非対称と周辺皮膚の発赤を周知することで早期発見に結び付けることができ，向き癖への対応や下肢の動きを制限しない扱い方で DDH の多くは予防できる可能性がある．

向き癖は生後 3 か月頃まで多くの乳児にみらDDH 罹患側と向き癖との関連をみるために，当れ，多くは問題なく改善する．しかし，強い向きセンターで診断・治療した DDH について調査し癖があると向いた側の後頭部が扁平化したり，中た．また，近医産科の協力を得て生下時からの向には向き癖の反対側の股関節に開排制限がみられき癖について新生児 91 例を調査した．

る例もある．向き癖と発育性股関節形成不全（Developmental Dysplasia of the Hip：以下，DDH）との関連を調査し，向き癖がみられる要因そして向き癖と DDH の予防について検討した．

結果

向き癖は 347 例中 213 例 61％にみられ，213 例
中右向きは 153 例 72％，左向きは 60 例 28％であった．しかし，向き癖の方向は，生後の環境因対象及び方法子により変化した例も 17 例みられた．右向き癖

対象は生後 3 か月までに股関節検診を受けた

153 例のうち母親の利き手は 147 例 96％が右手で例．向き癖の有あ り， 母 親 が 児 の 右 側 に 寝 て い る 例 は 119 例

無，方向．母親の利き手，寝ている側，股関節開78％であった．347 例中母親が右利きは 339 例で，排制限（以下，開排制限）と向き癖の方向について左利きは 8 例のみであり，母親が右利きで児の右調査した．なお，向き癖の有無は初診時保護者か側に寝ている例は，339 例中 280 例 83％であった．

らの聞き取りと仰臥位での向き癖の状態から軽度

左向き癖のうち母親が左利きは 2 例であった．開の向き癖を含めてありと判定した．発育性股関節排制限 15 例のうち，向き癖の反対側に開排制限形成不全の診断は全例超音波検査でスクリーニンがみられた例は 13 例 87％であり，右向き癖は 9グし，Graf 分類でⅡc 以上は X 線検査を用いた．

例であった．向き癖反対側に開排制限があると，347 例，男子 134 例，女子 213

Key words：developmental dysplasia of the hip（ 発育性股関節形成不全），flat-headed baby（ 向き癖），generating
prevention（予防）連絡先：〒 393-0093 長野県諏訪郡下諏訪町社 6525-1 信濃医療福祉センター 朝貝芳美 電話（0266）27-8414
受付日：2016 年 1 月 11 日

96 日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 25, No. 1, 2016

向き癖と発育性股関節形成不全の検討

図 1．非対称性肢位に対する早期対応例：生後 5 日，女児．生下時より左向き癖があり体幹は左に回旋し，非対称性肢位と右開排制限がみられた．股関節超音波画像でも右関節唇の頭側偏位があり，X 線像でも右股関節亜脱臼が疑われた．おむつ扱い方指導と向き癖への対応を行い，指導 5 日後には向き癖も股関節開排制限も改善し，超音波画像でも右関節唇の頭側偏位は改善し，生後 6 か月 X 線像で右亜脱臼は改善している．

全例鼠径皮膚溝は深く長くなり，鼠径部皮膚の発赤がみられた．

考察

DDH の罹患側をみると脱臼は左側 31 例，右側向き癖が生じる因子として，子宮内因子と生後8 例，両側 3 例で，左側が 74％と多かった．亜脱の環境因子があるが，生後の環境因子としては母臼も左側 75 例，右側 46 例，両側 1 例で左側が親の寝る側，抱き方，ベビーベッドの位置などが62％と多かった．臼蓋形成不全 35°以上で向き癖考えられた．右利きの母親は，横抱きの際に児のがみられたのは 135 例で，左向き癖があり罹患側頭を母親の左腕で抱くことが多く，寝る位置も児が右側は 50 例 37％，右向き癖があり罹患側が左の右側が多くみられた．乳児期初期には非対称性側は 85 例 63％であった．

緊張性頸反射（Asymmetric Tonic Neck Reflex：向き癖を産科で調査した結果は，生後すぐからATNR）の影響もあり，体幹が顔面側にねじれたみられる例は 91 例中 58％で，うち 82％が右向きり，反対側下肢が立て膝の状態となり反対側股関であった．

節に開排制限がみられる例が多く，向き癖反対側

非対称性肢位早期対応代表例
生後 5 日目に初診した女児．左向き癖があり，右開排制限がみられ XP，超音波検査で右亜脱臼に股内転筋や腸腰筋の短縮が生じ下肢の動きも制限され，未熟な構造の股関節，特に女児では関節が柔らかく，抱き方などの影響が加わって DDHに発展しやすいと考えられた．と診断した．おむつ扱い方指導と向き癖の対応を

DDH 罹患側は脱臼，亜脱臼，臼蓋形成不全と行い，指導 5 日後には向き癖も開排制限も改善

もに左側に多くみられ右の向き癖が多いこととのし，亜脱臼も改善した．生後 6 か月軽度の臼蓋形関連が示唆された．産科での新生児の調査から，成不全がみられるのみとなった（図 1）．

生後から右の向き癖が多くみられ，子宮内での胎
日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 25, No. 1, 201697

向き癖と発育性股関節形成不全の検討

児の状況との関連が考えられた．第一後頭位の胎発生は子宮内因子と ATNR や育児環境など児が多いことは知られており，このことが右の向の生後の環境因子が考えられた．

き癖が多いことと関連している可能性もある．
向き癖への対応として，母親の寝る側を向きに

2） 股関節開排制限の 87％は向き癖の反対側にみられた．

くい側とする．抱き方は頸定前は頭部を保持して

3） 向き癖の 72％は右向きであり，股関節脱縦抱きコアラ抱っこを推奨する．ベビーベッドの臼，亜脱臼，臼蓋形成不全も左側に多くみら

位置は向きやすい方を壁側にする，寝かせ方は右れた．

への向き癖の場合，右側の頭から身体を少し持ち

4） 全妊産婦に M 字型開脚を推奨し，鼠径皮上げて斜めにして左脚が外側に開くように工夫す膚溝の非対称や周辺皮膚の発赤に注意が必要

るなどの指導が必要になる．生後 5 日で初診したであることを周知することで，早期発見に結右股関節亜脱臼例に対して，おむつ扱い方指導とび付けることができる．

向き癖への対応を行い亜脱臼が改善した例（図 1）5） 生後早期からの向き癖への対応や下肢の動は，対応が遅れれば脱臼へと増悪した可能性もあきを制限しない扱い方で，DDH の多くは予る例と考えている．向き癖には早期から対応する防できる可能性がある．

ことが重要で，おむつの当て方や抱き方を全妊産婦に指導すれば，多くの DDH の予防に結び付けることができる可能性がある．
向き癖と開排制限との関連は，以前から子宮内圧迫症候群（Moulded Baby Syndrome）
として①
出生後よりの向き癖，②体幹の彎曲，③骨盤の顔面側への回旋と後頭側股関節の開排制限がみられることが Watson GH5），Dunn PM1），浜西3）4）らによって報告されている．しかし，股関節異常との関連はないとの報告もみられる2）．
結論

1） 向き癖の多くは生後すぐからみられ，その98 日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 25, No. 1, 2016

文献1）Dunn PM: Congenital postural deformities. BrMed Bull：71-76, 1976.
2）Good C et al: The hip in the moulded babysyndrome.JBJS［Br］66：491-492, 1984.
3）浜西ら：日本先天異常学会会報 23：332-333, 1983.
4）浜 西 ら： 中 部 日 本 整 形 外 科 災 害 外 科 学 会 雑 誌
29：836-838, 1986.
5）Watson GH: Relation between the side ofplagiocephaly, dislocation of the hip,scoliosis, bat
ear and sternomastoid tumors.Arch Dis Child
46：203-210, 1971.