内視鏡機器は、最近目覚ましく進化しました。光学的には高画質なハイビジョン、80 倍までの拡大観察、特殊光を用いた観察を可能にし、工学的にはスコープの細径化、操作性の向上、超音波と内視鏡を合体させ超音波内視鏡を実現しました。
私たちは 2007 年 3 月これらの新しい内視鏡システムを導入できました。
○早期胃癌とは胃癌は胃の表層の粘膜層に発生し、横方向と深部方向へ伸展します。癌がリンパ管、血管に乏しい粘膜下層までにとどまる場合を早期胃癌とします。やがて癌は深部すな
しょうまく

わち固有筋層、 漿 膜へ伸展し、進行胃癌となります。すなわち胃癌もごく小さなもの

目 次■ＥＳＤ（早期胃癌の内視鏡的粘膜下層剥離から発育します。

術）と消化器科・内視鏡科のご紹介・・・・・P1○ESD の登場■医療安全について・・・・・・・・・・・・・・・・・・P2■認定看護師を臨床に活用する・・・・・・・・・P3

従来は、早期胃癌も進行胃癌も全身麻酔■ひとりでも多くの看護師を確保したい／就職下に開腹・胃切除が行われました。現在でガイダンスに参加して・・・・・・・・・・・・・・・・P3

は“胃癌治療のガイドライン”の基準に合■ＭＥセンターについて・・・・・・・・・・・・・・・・P4

致するものは内視鏡治療すなわち ESD の■我々の職場のオンリーワンを探そう！・・・P5

対象となります。この手技を可能にしたの■県立病院課って何だろう！・・・・・・・・・・・P5が、高画質で操作性に優れた新しい内視鏡システムです。より小さな、より多くの胃癌が診断でき、病変の内視鏡的な一括切除■ＥＳＤ *) （早期胃癌の内視鏡的粘膜下層剥離術）と消化器科・内視鏡科のご紹介が可能となってきました。
○ESD の実際ESD の手順を説明します。全行程は約 20

内視鏡科医長 宮岡洋一
医療局次長～120 分位です。

今岡友紀① 過日、すでに病変は通常内視鏡、色素内○はじめに視鏡、特殊光内視鏡観察、拡大内視鏡、島根県立中央病院は地域がん診療連携拠点病院に指定さ超音波内視鏡等を用いて評価され、れています。ここでは消化器ESD の手順がシュミレーションされて癌の内視鏡診療の中核をなすいます。
② スコープが挿入され、病変部と健常部のESD と、これに関わる消化器科・内視鏡科についてご紹介いたします。

境界の外側に、全周に切除範囲を明確に○新しい内視鏡システムするマーキングが行われます。

-1-

③ マーキングの外側の切開部位に、経内視質なハイビジョン、特殊光観察、拡大観察

鏡的に粘膜下層へ薬剤が局所注射され、可能な新しい内視鏡システムを導入でき、粘膜下層が膨隆されます。次いで高周波意欲的かつ先進的な診療が可能となりまし

ナイフを用いて粘膜下層の深さで切開た。

が行われます。局所注射と粘膜下層までESD の導入にあたり、2006 年には国立の切開を繰り返し、切開線を延長します。

がんセンターへ短期研修に 2 名派遣しまし④ 次いで、病変の直下の粘膜下層へ局所注た。平素から消化器病学会、消化器内視鏡入がなされ、スコープを切開創から病変学会、肝臓病学会、あるいは各種研究会、の下層へ潜り込ませ、高周波ナイフで病ライブデモンストレーションへ参加し、新変を粘膜下層で剥離します。この③、④

たな知識、新たな手技の取得に努めていまの操作を繰り返して病変全体を切開・剥す。

離します。

○おわりに

⑤ 病変の切開・剥離面は後出血の可能性が早期胃癌の ESD と地域がん診療連携拠あり、丹念に止血処置が行われます。

点病院における消化器科・内視鏡科につい⑥ 回収された病変は、病理学的な検討が行てご紹介いたしました。今後とも皆様のごわれ、病変が一定の基準にあれば治療は理解ご支援をお願いいたします。

完了します。

＊)ESD=endoscopic

submucosal

dissection 内視鏡的粘膜下層剥離術○ESD の成績
私たちは、2004 年 7 月から ESD に取組みを開始し、2007 年 8 月までに 151 人の患■医療安全について者さん、158 病変に行いました。完全切除

医療安全推進室長 平田彰業

率は 93％、合併症は術後出血 3.7％、穿孔

平成 19 年 4 月、本院に医療安全を担当す5.0％で、他の施設と遜色のない成績を上げる部門として医療安全推進室が設置されまています。合併症に対しては外科、麻酔科した。本院の医療安全対策は、これまで医のバックアップもあり、万全の態勢で臨ん療事故防止・安全管理委員会設立、医療事でおり、幸いにも大きな合併症は経験して故防止･対策マニュアル作成、専従の医療安おりません。

全管理者配置と、医療事故防止に向けてさ○診療体制まざまな活動をしてきました。医療安全推

島根県立中央病院は地域がん診療連携拠進室は、病院組織全体としての医療の安全点病院に指定され、私たちの消化器科・内体制の整備と医療事故の防止等に関する活視鏡科は消化器癌の診療に関わっています。

動を行うため新たに設置されたものです。

スタッフは部長・医長クラス 6 名、後期研

具体的には、病院内で発生した全ての「医修医 3 名、さらに初期研修医 2～3 名です。

療事故」
（医療の全過程において発生する人求められる高水準の診療内容を実現し、ま身事故全て。不可抗力による場合も含まれた若い医師の教育には十分な陣容とは言える。
“医療過誤”は医療事故のうち医療従事ませんが、当面する課題に計画的・積極的者の過失によって起こったもの）、あるいは、に関わっています。

“ヒヤッ”としたり“ハッ”とした事例の内視鏡診療の機器は、2007 年 3 月に高画集計・分析、再発防止策の立案、院内巡回-2-

による安全点検と指導、職員の安全意識ををもつ認定看護師の養成を積極的に行って高めて安全文化を醸成するための研修会開おり、現在、感染看護、がん化学療法、皮催等を行っています。

膚・排泄ケア、集中ケア、手術看護、新生

本来「医療は不確実、危険、限界がある児重症集中ケア、緩和ケアの７領域で認定もの」です。最初から安全な医療はありま看護師が実践・指導・相談を中心に活躍しせん。病状は刻々変化し、｢後医は名医｣とています。

も言われています。治療中に予期せぬ悪い院内においては、卒後 5 年目以上の看護結果も起こり得ます。医療の本質への理解師を対象に「がん看護」「感染看護」など７不足から、最初から正確な診断を求められつのキャリアアップコース研修を実施してたり、医療は法律的にも過程を問われるべいます。リソースナースとして認定看護師

きところ、権利意識の向上もあいまって、が企画・運営し、受講者は 10 時間の講義、結果のみの保証を求められるようになって演習を経て、各部署での多様化する医療ニきています。今日の医療はますます高度でーズにその能力を発揮しています。院内の専門化、複雑化しており、業務量も飛躍的委員会やチーム活動を活性化するためにもに増加していますが、医療制度、医療整備研修修了者を多く配置することは、専門性が時代に追いついていません。

向上の要件であると考えます。

私達は厳しい｢北風政策と医療環境｣の下、看護は、実証に裏付けられたサイエンス｢過誤｣を起こさないよう細心の注意を払っ（知識・技術）と、サイエンスを患者に適ていますが、事故を起こした医療従事者個用する技（態度）アートと表現されます。

人の責任追及、個人の努力に依存した事故

認定看護師は、コンサルテーションやチー防止対策では問題は解消しなくなっていま

ム医療としての褥瘡回診、ＮＳＴや緩和ケす。
「To err is human」。私達は組織として

ア回診などにおいてサイエンスとアートを事故の根本原因を究明し、事故の起こりに駆使し、患者さん、看護者に対し的確に指くい環境整備や事故が発生しても重大事故導ができています。に繋がらない対策を、患者さんの理解を得■ひとりでも多くの看護師を確保したい／就職ガイダンスに参加してながら可及的に推進し、患者さんが安心して医療を受けられるよう日々活動しています。

内科総合病棟曽田和美

看護配置７：１を目指して、就職ガイダンスで■認定看護師を臨床に活用する
看護局次長学生に最も近い年代の看護師の生の声を話してもらえないかと依頼が松尾英子

めまぐるしく高度化する医療や診療報酬あったときは、正直受けようか悩みまの改定など環境の変化は、医療者に多くのした。私自身は 3 年前に学生として課題を投げかけています。そのような背景ガイダンスに参加しました。そのときの中、急性期に特化している本院では、看は実際に働いている年代の近いスタッフから護のそれぞれの分野での専門性の向上が医の話はありませんでしたし、何よりうまく話せる療全体の質の向上に影響すると考えていまかどうか心配でした。気負うことはないという言す。平成 15 年度から卓越した看護実践能力

葉と、少しでも就職を希望される学生さんの不-3-を可能としています。

安が軽減でき、お役に立てればということで引き受けました。中央病院のブースには、当日１機能として、独自に開発した医療機器００人以上の学生さんが話を聞きにきてくださり、管理システム「匠」による医療機器台帳活発な質問を受け、緊張しつつも救急での研（マスタ）の管理と情報の一元化を行い、修のことや「ナースの一日」と題して日勤の業日常で発生してくる各務を紹介しました。

種の申請窓口を一本化

準備段階で、今まで受けてきた 1･2 年目のしています。医療機器研修ファイルを開くことになりました。１年１年がのアリバイ管理、機器あっという間に過ぎ、ファイルを提出して以来、の日常点検の実施によ読み返すことがなかった分厚いファイルを開いる安全な機器の提供をすると伴に、厚生てみると、それぞれ１年間の研修で学んだこと労働省などからの医療機器安全情報の掲がぎっしりと詰まっていました。できることがだ

示し職員に啓蒙活動も行っています。

んだんと増えていった看護技術チェックリスト

効果としては、職員および業者サイドや、読み返すと恥ずかしいようなレポートもありからの問い合わせ窓口の集約による業務ましたが、様々な研修を受け、病棟で受持ちの効率化と利便性の向上が図られます。

看護師として患者さんと関わっていくうちに、新医療機器管理システム「匠」を利用し各たな考えが浮かび大きな学びがあったことに種申請のペーパーレス化と事務処理の簡気づきました。

素化を図り、また計画的なメンテナンス

今回、私が話したことがどれだけ学生さんのによる品質管理（安全性、信頼性、経済役に立ったのかわかりませんが、昨年以上の性）が行えます。

受験があったと聞き、私にとっては自分のこれＩＣタグを用い、医療機器のアリバイまでを振り返るいい機会となりました。今後、さ管理を行うことで有限資源の有効利用やらなる成長を目指していきたいと思います。

効率的な機器運用を行うことが出来、医療機器安全管理の向上に役立ちます。こ■ＭＥセンターについてのシステムは全スタッフが有効に使用できるＩＩＭＳ端末を利用し展開出来る環臨床工学科長 片寄恭次

境を整備しています。

○はじめに医療機器に関する各種申請窓口の一元

高度管理機器を中心に使用後点検、定化および情報の一元管理と共有化を行い、期点検の実施で安全な機器の提供を行い、効率的な医療機器管理体制の充実に向け院内で対応可能な修理を行うことで経費

平成 19 年 4 月からＭＥセンターの運用をの削減を行うことが出来ます。
○組織と運営開始しました。

ＭＥセンター長は医療技術局長が行い○ＭＥセンターの機能と効果

ＭＥセンター長は、修理（故障の状況、ＭＥセンターは医療機器管理システム「匠」を運用ツールの中心安全性や経済性（修理履歴）を考慮）、借とし、院内全スタッフは用、廃棄（他部門での有効利用の有無の「匠」より医療機器に関す調整）の執行に関する可否の判断を行う

る各種申請および情報閲覧権限を持ち、迅速かつ的確に対応するこ-4-

と西村絵理看護師からは、“チーム ACLSとが可能です。
ＭＥセンターの運営は臨床工学科が行（ACLS とは、高度な心肺蘇生法）”を代表い、スタッフは臨床工学技士（臨床業務して、全職員対象に心肺蘇生法の卒後教育との一体運用）、委託業者（日常点検、保をしていただいた経験を伺いました。
“チー守点検業務および修繕対応）、事務職員

ム ACLS”の方々の献身的なご努力に対して、（臨時職員）（申請および問合せ窓口業務、 感謝の思いが会場に溢れていました。また、医療機器マスタ入力業務）で行っていま野球部が島根県病院対抗野球大会で優勝しす。

た成果の発表と、院内感染防止・医療廃棄管理対象機器は約 4000 機種以上あり、物適正処理委員会による感染予防強化週間

基本的にはＩＣタグを添付した機器につ中に行った Infection Control test の 2005

いての情報管理をＭＥセンターで実施し年度上位 3 部署（4 階リハ病棟、5 階産科病ていますが、概念的に看護関係機器や設棟、5 階小児病棟）の表彰が行われました。

備機器の要素が強いものは管理機器から第 2 回（2006 年 7 月 28 日開催）は、金澤外科医長（現在、大阪赤十字病院勤務）除外しています。に「腹腔鏡下手術の導入をきっかけとした運用を開始してまだ間もないので、これからも内容を検証しながらより良いＭ

当院における大腸癌治療の変遷―あなたＥセンターにしていきます。

はどこで手術をうけますか？―」を話していただき、認定看護師の資格を取得された■我々の職場のオンリーワンを探そう！

方々に（妹尾千賀子感染管理認定看護師、“オンリーワンを探そう”開催実行委員会

西村恭子 WOC 看護認定看護師、奥野映子が菊池ん化学療法看護認定看護師、遠藤智弘新生

清児集中ケア認定看護師）今後の抱負などを当院には、様々な分野語っていただきました。また、バレーボーで努力をさル部には、自治労の大会で予選を勝ち抜きれ、成果を上5 年連続中国大会出場を果たし、県内病院げたり、優れ対抗バレーボール大会で優勝した成果を発た技術を持表いただきました。
当院には、オンリーワンの方がまだまだった方がたくさんいらっしゃいます。その方々からおたくさんおられます。次号以降をご期待く話しを伺って、良い刺激をもらい皆元気にださい。

なろう（良い病院を創ろう）との趣旨で、■県立病院課って何だろう！

“オンリーワンを探そう”の会が始まりました。

県立病院課総務ＧＬ

第 1 回（2006 年 2 月 7 日開催）は、中川仁科慎治郎

島根県の病院事業については、今年度か病院長に「統合運用で目指すオンリーワンら地方公営企業法の全部適用(全適化)がの病院」、井川脳神経外科部長に「地方でも導入されたことにより、知事部局から独立できる脳外科最新治療」の話をしていただし、病院事業管理者の下で事業展開するこきました。そして、松原救命救急診療部長とになりました。組織としては、県立2病-5-

院は、これまでの健康福祉部の地方機関となことは継続ではないかと勝手に思い込んいう位置づけから、全適化により新設されでいますが、そのためには皆様のご支援がた病院局に属することとなりました。

不可欠です。自薦・他薦問いませんので寄さらに、病院局の中に県立2病院を所管稿をお願いします。また、原稿をお願いにする本庁(本局)機能として県立病院課が参上した時には、快くお引き受けいただく新設されました。

ようお願いします。
広報委員会委員長

県立病院課は本庁としての位置付けで高垣謙二

すが、病院局の業務を効率的に行うという趣旨で、場所は中央病院内に置かれ、また、島根県立中央病院広報誌

総務系の仕事を中心として、県立病院課の〒693-8555

職員は中央病院事務局の仕事も兼ねて行

TEL0853-22-5111

う、中央病院事務局の職員も県立病院課の題字

岩成

2007.november

島根県出雲市姫原 4 丁目 1-1
FAX0853-21-2975

治仕事を兼ねて行うなど、渾然一体となった【島根県立中央病院医療方針】

執行体制となっています。

地域から信頼される、患者さんと医療職の
【従来】
知 事

健康福祉部

医療対策課

人と人

中央病院

患者さんサイド 県民サイドの 医療の実践

湖陵病院
【全適】
病院事業管理者

病 院 局

本局

県立病院課

病院

中央病院

心と心のふれ合いのある【島根県県立病院憲章】
１

湖陵病院(次の図を参照ください。)

県立病院は、社会機能の一環として県民の健康と生活の質の確保を目的とした医療サービスを提供する

■編集後記

２

県立病院は、生命の尊重と人間愛を基

島根県立中央病院の広報誌「中病だより」本とし、常に医学的水準と医療水準のは平成 17 年春、華々しく第 1 号を発行した向上に努め、専門的かつ倫理的な医療のち、ほとんど休眠状態になっていました。

サービスを提供する
３

ヒトで言うと、心肺停止状態であったかも

県立病院は、県民に対して公正かつ普遍的な医療サービスを提供するしれません。それに息を吹き込み、蘇生術４をおこない、なんとか動き始めたのが現在

県立病院は、県民の安心と満足を目的といってよいでしょう。今後、リハビリをとして、意欲的に活動し、患者さん中行い院内外に「中病の何か」をアピールで心の医療サービスを提供する５きるようにして行きたいと思っています。

県立病院は、県の医療計画に基づき病「広報」の文字に籠められた意味は深く、院の機能と役割を明確にし、効果的でその文字に託す思いは読者お一人おひとり効率的な医療サービスを提供するで異なっているでしょうが、ご期待に沿えるように努力をして行きます。まずは、身の回りから細々とはじめ、少しずつでも成長して行ければと思っています。最も大切-6-