日小整会誌（J Jpn Ped Orthop Ass）23（1）：208 211, 2014.

Murakami‑Sano‑Sakamaki Asia Visiting Fellowship 報告
西新潟中央病院

榮森景子

このたび，日本小児整形外科学会の 2013 年度 Murakami‑Sano‑Sakamaki Asia Visiting Fellowship に選出され，2014 年 2 月 24 日から 3 月 8 日にパキスタンに滞在させていただきました．Children s Hospital Lahore で開催された 2nd Pediatric Orthopaedic Conference での発表およびその後の病院研修について，帰朝報告申し上げます．
時勢柄，私がパキスタンへ行くに際して多くの方からご心配をいただきました．心よりお礼申し上げます．現地では多くの方々の温かいサポートを頂き，トラブルに巻き込まれることなく無事に大きな経験を得られました．今回の研修先を紹介してくださった亀ヶ谷真琴先生には，重ねて深く感謝申し上げます．
ラホール到着ラホール空港への到着時，夜遅くにもかかわらず研修病院の Professor Javed Iqbal ご夫妻が出迎えてくださいました．滞在期間を通し，御家族ぐるみで細やかなご配慮をしてくださいました．ラホールはパンジャーブ州の州都で，かつてムガル帝国の首都の時代もあり，世界文化遺産をいくつか持つ美しい街でした．首都やアフガン国境と異なり，インド国境に近く比較的治安は落ち着いています．しかし，空港には銃を持った兵士が多くいました．ものすごく私は注視されましたが，これは不審だからではなく現地では日本人が非常に珍しいからでした．
私が宿泊した病院構内の官舎から病院への徒歩 5 分の往復や，病院内でトイレへ行く時ですら護衛がつきました．病院構外への外出は Javed 先生のお抱え運転手さんの車でした．これは，イスラム教徒の女性は 1 人歩きを決してしないという習慣のためです．文化に触れるということも今回の研修の大きな収穫でした．
2nd Pediatric Orthopaedic Conference

2 月 26 日〜3 月 1 日

Javed 先生は，パキスタンの小児整形外科医第 1 号で，まだまだ小児整形外科医が少ないため，学会はdiscussion というよりも国外からのゲストによる lecture という形式で行われました．英国，インド，バーレーン，台湾，マレーシアからの肩書きのあるゲスト達と並び，たびたび日本代表みたいに私が紹介されることが非常に心苦しくて落ち着かな
い 4 日間でした．ただ，ゲストの方々は本当に気さくで，APOA でお会いしたことのある先生との再会もあり，楽しい時間でした．2 月 26 日，27
日は学会のプレセミナーとし

写真 1．Javed 先生

日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 1, 2014

写真 2．学会ゲストの先生方とMurakami-Sano-Sakamaki Asia Visiting Fellowship 報告て，先天性内反足に対する Ponseti 法，脳性麻痺の痙性に対するボツリヌス毒素治療が，実際に患者さんを招きそれぞれ 1 日ずつ開催されました．2 月 28 日に行われた学会開会式は屋外で行われ，その周りを大勢の兵士が厳重警備し，さらにテレビ局まで来ていました．
3 月 1 日緊張の中，私は「Orthopaedic disorders in pediatric epilepsy patients」という口演発表を無事に終えることができました．
日本では学会の昼食はランチョンセミナーでお弁当ですが，パキスタンでは屋外でカレーでした．雨が降ってきましたが「恵みの雨」
だそうで，誰も気にせず食事を楽しんでいました．そういう理由で，ランチの写真は私だけが笑っていません．
勤務形態
公立病院は 8 時から 14 時までの勤務時間で，それ以降は医師ごと

写真 3．学会開会式．女性は全員民族衣装に private practice という時間になります．自身でクリニックをお持ちの先生，私立病院での手術へ行く先生もおられます．ある日 13 時 20 分頃に入室の患者を手術室で待っていたら，中止との知らせがありました．その理由は，その手術の終了時には 14 時を過ぎてしまうから，ということでした．主治医は患児の母親に「明日するから大丈夫だよ！」と爽やかに言っていました．大らかな国民性です．
病院内では，白衣を着ているスタッフはほとんどいません．特に女性は全員民族衣装で，イスラム文化らしく顔を隠している人も多くいました．最初はかなり違和感がありましたが，研修後半は私も真似ていました．
手術

パキスタンでは頻繁に停電が起こるので，手術室でも照明や透視が突然消えます．そのたびに作業を中断せざるを得ないので，とにかく器械が使えるうちにスピーディに終えようと必死です．私も 1 例骨折を執刀させていただいて，電気がついた瞬間に「よし行け！」とばかりに作業を急ぎ，ワイワイと楽しい雰囲気でした．日本ではまれな 5 歳以上の DDH の観血的整復＋骨切り 6件に加え，内反足や骨折など，症例はもちろん，機械や道具の恵まれない中での手術は大変勉強になりました．英国からの先生が「昔は途上国の医者が技術を学びに英国へ来た．今は圧倒的な症例数や英国では貴重になった放置例を持つ途上国へ，英国の医者が勉強に行く」とおっしゃっていました．
病棟

Childrenʼs Hospital の整形外科病棟数をスタッフに尋ねたとき，「30＋α」と言われ，それは 1 つのベッドを 2，3 人の患者が使用して写真 4．停電に追われながら手術いるので本当はわからないという意味でした．病棟は外傷と感染症が 8〜9 割を占め，結核性骨髄炎も稀ではありません．区画のない広い道路を自動車，ロバ，バイク，そして歩行者が通るため，交通外傷が多発していることを反映し，中には股離断に至るような下肢の粉砕開放骨折の子供もいました．ベッドはちゃぶ台のような硬い板でしたが，Javed 先生の手術に同行した私立病院では，日本で見慣れたベッドでした．ここでも大きな貧富の差を感じました．
写真 5．病室
日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 1, 2014

Murakami-Sano-Sakamaki Asia Visiting Fellowship 報告

写真 6．観光でお世話になった Sarah さん外写真 7．世界で 5 番目に大きなモスク バードシャー
ヒーモスク

来

国からの援助や寄付によって無料で診てもらえる公立病院の外来は，診察中も同じ部屋に 2 人以上の患者が待っていて，開けっ放しのドアの向こうには行列がありました．患者数は 1 日 100 人以上で，年長児の内反足放置例を多く見せていただきました．一方で，全額負担の Javed 先生の私立クリニックは，午後から夜にかけて，20 人程度の患者さんがゆったりとご両親への説明を交えながら診察されます．ここにも貧富の差が象徴されていましたが，貧富どちらの子供にもドラえもんが人気でした．公立病院には，病室にドラえもんの風船が飾ってあり，私立病院では患者さんがキャラクターグッズを持ち歩いていました．どういう意味か解りませんが「Doraemon！」と私を指さした 3 歳児がいました．
観光

連日早朝から夜遅くまで充実した研修をさせていただき，手術中の Javed 先生の「そういえば観光していないよね」という一声で，滞在最終の 2 日間の午後はラホール市内の観光となりました．女性理学療法士の Sarah さんによるガイドで，交通手段は当然 professor お抱えの車です．日本人しかもイスラム教徒
ではない私は，いくつかの観光地の入り口で取り調べをされそうになりましたが（必ず兵士がいます），その都度 Sarah さんが助けてくれました．
ムガル帝国首都時代のラホール城，世界で 5 番目に大きなモスクであるバードシャーヒーモスク，さらには英国統治時代のゴシック建築の並ぶ通りなど，本当に美しくて，ニュースで見る物騒な出来事が同じ国で起こっているのが嘘のようでした．「昔は観光客の多い街だったけど，9.11 以降は観光客の代わりに銃を持った兵士がいる」と，Javed 先生の奥様の言葉が印象的でした．誰かに見られたら怒られたかもしれませんが，仏教徒の私は思わずモスクでも手を合わせてパキスタンの平和を祈りました．
おわりに文化の大きな違いに驚いたり怖がったり，自室で途方に暮れたりもしましたが，受け入れることを心がけました．イスラム女性の黒い衣装が，今ではとても魅力的に思います．医学的・学術的なことはもちろん，これから生きていく上での素晴らしいものを頂きました．
最後の Muramai‑Sano‑Sakamaki Asia Visiting Fellowship に私を選出してくださった国分正一先生をはじめすべての評議委員の先生方，国際委員長の川端秀彦先生，2 週間の不在を許可してくださっ日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 1, 2014

写真 8．整形外科の仲間と記念撮影

Murakami-Sano-Sakamaki Asia Visiting Fellowship 報告

た西新潟中央病院の先生方，新潟市股関節エコー検診当番を代わってくださった新潟大学の村上玲子先生，そのほか私がテロで吹き飛ぶのではないかと本気か冗談か，心配してくださったすべての方々，パキスタンで出会ったすべての方々へ，言葉にできないほどに深く感謝申し上げます．

日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 1, 2014