私にも言わせて!

すが、地域包括ケアシステム構築を目指す私の視点で、庄内保健所が少 し 経 歴 を 補 足 し ま す。 私 のた（質の高い）在宅医療体制の構築構築（まちづくり）としっかりとしまで消化器外科医として活躍して学を卒業し、すぐに外科医として紹介します。１９７８年に東北大と、その前に私の経歴を簡単にの中で感じたことを、この誌面を・・・・借りて、言わせてもらいます。

よび約２年間の保健所という組織りましたので、今回、そのことおされているわけでもないのですが、・・・・
私があることを期待して所長とな得ました。決して若手でも、期待に入職、７月に保健所長の肩書を２０２０年４月に庄内保健所とは、就任時のあいさつで市町の対応、これが２年以上続いてい・・ます。しかし、これは、私が期待・・・・していた仕事の追い風となりまし

して、最 初の仕 事 がＣＯＶＩＤ ︱に勤務することになりました。そを送る予定が突然変わり、保健所きました。当初の悠々自適の生活

山 形 県 鶴 岡 市に年ぶりに帰ってを経て、２０１９年に故郷であるケア推進センター長として約５年

市の社会医療法人北斗の地域包括ター長として約２年、北海道帯広宅医療担当医療監兼緩和ケアセン

約 ７ 年、 青 森 県 立 中 央 病 院 の 在央病院の院長・事業管理者としていました。その後、十和田市立中当し、その取り組みはなかなか難連携推進事業の推進強化対策に相国の「地域包括ケアシステム」とその概念は２０１３年から始まった

勝圏域で行いました。そして、こ森県十和田市、青森県、北海道十クづくりを、福島県いわき市、青トワーク」と呼び、このネットワー認識し、これを「地域緩和ケアネッ

みで支援する体制が必要であると取りなどの経験を通し、地域ぐるしたがん患者の在宅医療、在宅看だことがそのきっかけです。進行ケア（１９８７年以降）に取り組ん（１９８６年以降）と在宅ホスピスと 並 行 し て、 病 院 で の 緩 和 ケ ア年）に 腫 瘍 外 科 医 と して が ん 治 療

災 病 院 時 代（１９８５〜２００５

ライフワークとしました。福島労方で不健康状態と判断される人もに延び、健康寿命も延びている一がないと感じます。寿命が飛躍的

立保 健 医 療 科 学 院での研 修は非と感じていました。この点で、国い。また、対応できるわけがない

けで行うのは好ましいことではな対応（指定および協力）医療機関だ

ＶＩＤ ︱ 対 応 を 保 健 所 と 感 染 症となっています。当初より、ＣＯ阻んだかというと、むしろ追い風

この期 待 を、ＣＯＶＩＤ ︱ が所という組織と保健所長という肩・ ・ ・・書を使って進めることを期待しま・・した。

地域包括ケアシステム構築を保健由です。庄内地域および山形県のして所長就任を引き受けた主な理することも私が故郷に帰った、そこのライフワークを地域で実現

はじめに常に役に立ちました。それは、地保健担当者、地域の医療 機関（地しいと考えていたものです。

発信、地域の関係者（市町担当者、したこと、陽性者の詳細な情報のは、保健所内の縦割り組織の壁と大きな壁がありました。最初の壁

進んだわけではなく、いくつかのなお、戦略的といっても順調にそれぞれの地域で自分の価値観です。

切にされるのが状態であっても多様な価値観が大増えている。しかし、どのようなみ

域保健法の規定に基づく「地域保区医師会と病院）に「ＣＯＶＩＤ ︱域における健康危機管理体制の確病 院、 ２つの 地 区 医 師 会）と の 定

保健師を含めた職員の意識の壁でが大切に扱われて暮らしていける

ちらにしても、地域連携で役割分と 健 康 危 機 管 理 対 応 が あ り、 ど対応として、感染拡大予防対応

そのため、保 健 所のＣＯＶＩＤ ︱対策支援チームの早期介入が行わできるように医療支援体制と感染者においては、施設内で療養継続

たこと、そして、高齢者施設陽性いつでも入院できる体制を確保しス 治 療 を 含 む）が 必 要 な 場 合 に はある事態が起こった場合に対応し医師会に取り組んでもらう必要がので、最初の段階から情報共有し、ことを進めると面倒なことになる医師会の壁もありますが、拙速にプロセスで壁が壊れました。地区

回のＣＯＶＩＤ ︱ に 保 健 所 が どす。特に、連携調整は大事で、今待される役割ではないかと思いまび連携調整が保健所にこれから期処する必要があり、その推進およ政、そして地域住民が連携して対のためには地域の医療介護福祉行

対 策 を一緒 に 行 い ま す」と 明 言保の項目があり、災害時の保健所期 的（ 状 況によっては 毎 日、現 在す。ま た、前 例 主 義（これ まで 取ような環境をつくるのは私が考え日 改 定）に 地の役割として、地域の医療機関やは 週 １ 回）な Ｗｅｂ 会 議 に よ る 情

り組んだことのない業務は原則やる公衆衛生でもあり、その対象は年３月

市町村保健センター等の活動を調報共有と支援体制の確認、そして、れない理由をつけて断る）、他部署

要介護者、死にゆく人も含まれる

担し、全体の調整を保健所が行うてもらうこととし、第６波では前のような連携体制で取り組んだ
振り返ることが進化の第一歩です。

面に立って対応してもらいました。
い、感染のまん延状況に合わせなわったときのための準備です。

想像できます。この連携において重 要 なことは情 報 共 有（コミュニがら少しずつ進めていきましたが、のか、その結果どうだったのかをケ ー ション）と 最 終 目 標 の 共 有 でその上で、２０２５年、２０３０であり、特に最終的に被害を受け

お よ び 介 護 体 制 を 維 持 す る こ と）住民の生命を守ること（地域医療す。ここでの最終目標とは、地域齢者施設と医療との連携体制をつ要となる取り組みは、すべての高した。そして、現在および今後重に連携を加速する起爆剤となりまミックへの保健所の対応を見ると、今 回のＣＯＶＩＤ ︱ パンデやすい要配慮者を守ることです。

保健所の体質は19くることで、これは在宅医療介護21

２０２０年７月から実行したこ

世紀のまま進化

19

意味を模索し、変わってゆくこと・・・・・を私は期待します。

りたい姿を意識し、保健所存在のな変化を迎えるのか、その中で在年、２０４０年と地域がどのよう特に第６波での感染爆発は、一気

これ は Ｃ Ｏ ＶＩＤ ︱ が ５ 類 に 変1919

世紀の地域社会に即した公衆衛生に進化させたい

これらの取り組みは戦略的に行れる体制としたことなどです。

21針」（ 平 成

整し、健康危機に対応する主体と特に第５波以降では、陽性者はすや他組織との連携経験不足などではずです。このような環境づくり世紀の地域社会なることの講義があったからです。

べて医療機関の診察（電話診察をす。今 回のＣＯＶＩＤ ︱ 対 応の19含む）を受け、入院治療（抗ウイル

1950

ＣＯＶＩＤ ︱ という広域災害下での戦略

1919形としないと対応できないことが1910

ＣＯＶＩＤ ︱ は広域災害です。

1921

仙台市立病院で研修、２００５年

健対策の推進に関する基本的な指について言わせていただきます。

専門領域は在宅医療と緩和ケアでフワークは地域包括ケアシステムます。すなわち、私の現在のライの中核となる在宅医療につながり

1978 年東北大学医学部卒業。1985年福島労災病院外科部長、2005 年十
和田市立中央病院院長・事業管理者、2013 年青森県立中央病院医療管理監、2014 年社会医療法人北斗地域包括 ケ ア 推 進 セ ン タ ー 長 等 を 経 て、
2020 年より現職。

ど の よ う に 対 応 し た の か、 そ の 視 点 で 今 後 の 保 健 所 は ど う あ る べ き か

所長を引き受けた理由

蘆野 吉和です。

し た。 こ れ ま で の 主 な 仕 事 が Ｃ Ｏ Ｖ Ｉ Ｄ ︱ 対 応 と い う こ と に な り ま

山形県庄内保健所長す。その普及を２０００年ごろに19た。

地域における保健所の存在意味とは

第 116 回

３か月にわたる公衆衛生の特訓を受けて所長に就任し、２年がたちま

期

19

20

26
2022.8 公衆衛生情報2022.8
公衆衛生情報27ズ
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