VOL .20

No. 2

平成9年6月20日発行
I S S N 0285-9262

日本看護

究学会雑誌

(Journal of Japanese Society of Nursing Research)

VOし.20N0.2

日本ぺ看護研究学会

お

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成田栄子先生略歴
昭和 9 年12月6日生 熊本県津奈木町
昭和31年3月 熊本大学医学部附属看護学校卒業
昭和32年 3月 神奈川県立公衆衛生看護学院卒業
昭和32年4 月 神奈川県平塚保健所勤務
昭和35年4月 神奈川県立公衆衛生看護学院勤務（公衆衛生看護論担当）
昭和39年4月 神奈川県衛生部医務課看護係勤務
昭和41年4 月 神奈川県民生部国民健康保険課兼務（指導保健婦）
昭和43年7月 神奈川県衛生部衛生総務室勤務（神奈川県主任技師）
昭和47年3月 神奈川県退戦
昭和47年4 月 熊本大学助手教育学部•特別教科（看護）教員養成課程昭和49年4月 同上 講師に昇任
昭和53年9月 日本女子大学家政学部（通信教育課程）児童学科卒業
昭和56年4月 熊本大学助教授教育学部に昇任
特別教科（看護）教員養成課程
平成 4 年8 月 熊本大学教授教育学部に昇任

成田栄子理事のご逝去を悼んで
日本看護研究学会

理事長

伊

藤

暁

熊本大学教授であられる成田栄子理事は，
かねて病気療養中のところ， 平成9年4月 5日逝去されました。 享年62歳でございました。

主として奨学会関係を中心に本学会の運営にかかわって頂きました。
また， 九州地方会の発足に当たりましても，

昨年， 土屋尚義理事をお見送りしたばかりで， その痛手を癒しきれないままでおりまし多大なご盛力を頂き， 昨年11月に， 盛会な発会学会をもって， 九州地方会が誕生いたしま
した。

たところ， 思いがけない成田理事の訃報に接し， 唯々呆然としております。
思えば， 私と成田理事とのおつきあいは， 理

このように， 成田理事は多方面から本学会の発展に寄与して下さいましたが， 中でも平事が熊本大学に赴任される以前， つまり神奈
川県の保健婦としてご活躍の時に潮ります。

成 5 年 (1993年）には， 会長の要眺にあって，本学会を取り仕切って下さいました， 会長講

確か， 神奈川県庁で看護行政の分野に携わっておられた頃と記憶しておりますがその後，成田理事が熊本大学へ， 私も徳島大学へ移っ

演は， 「地域における看護活動の視点」と題するものでしたが， 大変印象深い内容でござた関係でご縁が深まり今日にいたりました。
以来， 本学会の前身である四大学看護学研
究会時代から， 共に学んだ成田理事に， このような弔意を述べることになるとは， 予想だにしなかったことであります。

いました。 主として， 熊本市の寝たきり者に対する調査結果と， 成田理事ご自身の実体験を勘案しながら， 地域の看護活動のシステム化など， 今日の看護をめぐる課題に貴重な示唆を与えて下さいました。 はからずも座長 の大役を果させていただいた私には， 忘れ難い

年 1 月からの3年間に理事を歴任されており

会長講演になってしまいました。
以上， 成田理事のご活躍の一端にふれて参りますと， 改めて理事を失った空虚感に襲わます。 そして平成7年から現職理事として，れます。 理事ご逝去直後，

成田理事は， 昭和52年に本学会に入会されております。 昭和60年には評議員に， 昭和64

『私の受けた看護

会
告

(2)

選出する評議員定数について

平成 9 年度に施行する日本看護研究学会評議員選出選挙において， 選出する評議員の定数は， 本学会会則第 17条及び評議員選出規定第 2 項に従って， 下記の通りとします。

地区別評議員定数
北海道

7名

東

北

7名

関

東

10名

東

京

17名

海

17名

近畿北陸

21名

中国四国

11名

九

州

10名

合

計

藤

暁

東

100名

平成 9 年 6 月 20日
日本看護研究学会

理事長

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 2

1997

伊

子

会
告

(3)

第23回日本看護研究学会学術集会を下記要領により久留米市に於いて開催いたしま
すのでご案内いたします。 （第 4 回公告）
平成9 年 6月20日
第23回日本看護研究学会学術集会

会 長

河

合

千恵子

記
期

日

場

所

メインテ ー マ
参 加 費
懇親会
学術集会事務局

平成9年7月24 日（木曜日）
平成9年7月25 日（金曜日）
久留米市石橋文化センタ ー〒830 久留米市野中町 1015
TEL (0942) 33-227 1
看護とハイテクノロジ 一
学生 2,000
8,000円
6,000円〒830 久留米市東櫛原町777- 1
久留米大学医学部看護学科 基礎看護学教室
第23回日本看護研究学会学術集会事務局
TEL• FAX (0942) 35-376 1
E-mail Ckawai@med.kurume-u.ac.jp

第23回日本看護研究学会学術集会プログラム
平成9年7月24日（木）会長講演
私の技術教育論
9 : 40-10: 20
久留米大学医学部看護学科
司会 広島大学医学部保健学科
招聘講演
Nursing Care in High Technology Era
14: 00-15: 20
Susie Kim, RN, DNSc (Ewha Womans University)
司会 鹿児島純心女子大学看護学部
通訳 佐賀医科大学医学部看護学科
ミニシンポジュウム 3題 16: 10-17: 40
A 看護実践にいかすテクノロジ 一
座長 東京女子医科大学看護短期大学
愛知みずほ大学人間科学部
VTRを用いた食行動の分析
千葉大学看護学部
日本看護研究学会雑誌Vol. 20 No. 2

1997

河 合 千恵子
野 島 良 子木 場
井 上 悦 子村 本 淳 子
斎

藤

斎

藤

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目

著ー

看護学生の「病人観」とその形成について(I) ........ ···································································
一

7

原

次

看護教育を通しての「病気イメ ー ジ」と「病人イメ ー ジ」の変化を中心として 一
秋田大学医療技術短期大学部

石井

秋田大学教育学部

針

生

範

子

須稲 伴 永金沢大学医学部保健学科田．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．
圧力の相違がヒトの踵における皮膚組織と深部 組織へ及ぼす影響・｀
釜

弘

美

淳

子

美智子
真由美
JII

宅

和

第22回日本看護研究学会講演記事(2)···································································································

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27

39

CONTENTS······Original Paper······
Nurse Student's "View of the Sick" and the Formation of it (I) ;7

Changes of Image of "Illness" and "the Sick"through Specialized Nursing Education. ·············
Department of Nursing, Akita University Collegeof Allied Medical Science : Noriko Ishii
Department of Psychology, Collegeof Education, Akita University : Tohru Hariu
Effects of Different Levels of Tissue Loading on the Superficial…←…… … ……
and Deep Skin Tissues of the Human Heel - ………
School of Health Sciences Kanazawa University : Hiromi Sanada
…

…………

…

…

………-- … …

Junko Sugama
Michiko Inagaki
Mayumi Ban
Takukazu Nagakawa

日本看護研究学会雑誌 Vol. 20

No. 2

1997

27

ー原

著―

看護学生の「病人観」とその形成について(I)一

看護教育を通しての「病気イメ ー ジ」と「病人イメ ー ジ」の変化を中心として 一

Nur s e Student's "View of the Sick" and the Fo rmation of it (I) ;Changes of Image of "Illness" and "the Sick" through Speci alized Nursing Education
石

I

針

井 範
Noriko Isii

はじめに

生

Tohru Hariu

障害者との関わりを体験することにより， 障害者を身人間は身体的側面・心理的側面・社会的側面をもち，近な存在として理解できるようになることを明らかに

それらは別々ではなく， 総合体として統合された全体している。金山ら 0 は， 3年間の看護教育により， 看的な存在であることはいうまでもなく， とくに身体あ

護学生の精神病に対する意識構造が変化するが， とく

るいは精神の 部が障害されている病人の場合は， そに実習における体験が疾病観・患者観の形成に大きくれら三側面の相互の影響が大きいので， 看護者は対象影響することを明らかにしている。佐藤ら

一

を

一

5)

は， 糖尿

側面だけでなく全体的にとらえて， 的確に対応で病・心筋梗塞•肝硬変• 白血病という病名に対する看きる態度が必要とされる !) 。看護教育の基本はそのよ

護学生のイメ ー ジについて， 学年別に SD 法により比うな態度の形成にあるものと考えられる。いうまでも較検討した結果， 各病名で学年間の差は学年が進むになく， 病気や病人に対する理解は， その人のおかれてつれて小さくなり， イメ ー ジに変化がみられることをいる文化社会的条件あるいは個人的経験によって様々明らかにしている。これらの報告からするならば， 講であろうと考えられる。これに対して， 組織的・体系

義や実習による看護学の体系的な学習によって， 看護“”的な看護教育が， 看護者を目指す者の 病人観 の形

学生の病人に対する知識・理解・イメ ー ジは量的・質成にどのような機能と役割を果たしているかを明らか的に変容していくことが示唆されているように思われにしておくことは， これからの看護教育を考えていくる。

上で重要な手がかりを与えるものと思われる。

ところで， 患者の「看護」においては， 患者を単に看護学生の「病気」や「病人」に対する知識・理解・知的に捉え， 理解するだけでは必ずしも十分であるとイメ ー ジについては， これまでにいくつか報告がある。

は言えないであろう。心情・態度的側面も含めて， 患

2)

石井 は，「癌」についてのイメ

ジと知識を看護教者を 一人の病をもつ人間として全体的に捉えること，

育を受けていない女子高校生と看護教育の課程を終了

つまり， 看護者の 病人観 も重要になってくるであ

ー

“

”

した保健科学生を調査し， 比較検討を行った。その結ろうと考えられる。本研究では， これまでとり上げら果，「癌」に対するイメ ー ジでは両者間に若干の違い

れてきた患者に対するイメ ー ジ・知識といった知的・が見られる程度であったが，「癌」についての知識で認知的側面に留まらず， いわゆる 病人観 という観はその量と構造化の程度に明確な違いがあることを明点から， 看護教育を通してのその形成過程を検討して3らかにした。奥宮 ) は， 看護学生の障害者に対するイ
メ ー ジを学年別に比較検討したが， とくに実習で直接，“”みようとするものである。
なお， 本研究における中心的な概念として取り上げ，

Department of Nursing, Akita University College of Allied
Medical Science
Department of Psychology, College of Education, Akita University

秋田大学医療技術短期大学部
秋田大学教育学部

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看護学生の「病人観」とその形成について(I)“＂また， そ の重要性を指摘した 病人観 についてはこ“

表l

人間理解・患者理解に関連する選択科目＂

こで次のように整理しておきたい。 病人観 とは，•イメ ー ジといっ
病気や病人に対して， その知識・理解
た知的・認知的理解に留まらず， その人自身の人間観に基づく感情などの心情や態度を含み， 患者を病をもつ一 人の人間として全体的に観るという意味の総合的な概念である。
本研究では，「糖尿病患者」 ・「癌患者」 ・ 「精神

授

総
合
甚礎
科
目

業

科

開設時期

・人間と性

1

2年後期

際 ・医療と社会分
野 •自然と環境

2

1

・遺伝学

1

1年後期

・疫

2

1年前期

2

2年後期

2

2年前期

学

分裂病患者」を対象として取り上げ， 学生のこれらの患者について， まず，「病気」 そのもののイメ ー ジ と，

専「患者」 についてのイメ ー ジ， およびそれぞれに対す

門 礎 •看護活動論

る心情・態度 について調査を行い， 看護教育によって科科 •健康心理学

目

目 ・人間発達学“”

学生の 病人観 が， どのように変容されていくかを

目

単位数

区 分

基

学

• リハビリテ ー ション論

検討し， 明らかにしていく上 での手がかりを得ようとしたものである。

2

2

2年後期

1年後期

1年後期

2年前期

人施設等における臨床実習と卒業研究によって修了すIIる教育プログラムになっている。

研究方法
1. 調査対象

2)比較対照群：看護学を専攻していない学生（以1) 対象群： 看護学を専攻している学生（以下， 医短大生とする）①

A大学医療技術短期大学部看護学科1年生78

下， 大学生とする）①

A大学1年生78名（以下， 大1年群とする）②

A大学3• 4年生50名（以下， 大3• 4年群とする）

名（以下， 医短1年群とする）② A大学医療技術短期大学部看護学科3年生73

2. 調査時期

1) 調査対象群について

名（以下， 医短3年群とする）

1 - 1) ①の医短 l年群は， 看護の専門科目の学

なお， A大学医療技術短期大学部看護学科の教育課
程6)は， 短期大学設置基準および保健婦助産婦看護婦

学校養成所指定規則 ” に基づいて設定されており， 総合基礎科目と専門教育科目から成っている。総合基礎
教育では，「広い視野と柔軟な思考をもって人間を理解することのできる深い教養を身につけ， 健全な心身を養 うとともに， 専門教育の基礎を作り， 応用力の向上をはかること」を， 看護学科は「看護理論 と看護技

習はほとんどしていない時期である6月初旬

1 - 1)②の医短3年群は， 看護の専門科目の講義も臨床実習も修了した時期である11月下旬
2)比較対照群について
1 - 2)①の大1年群は， 対象群の医短l年群と同じ時期
1 - 2)②の大3• 4年群は， 6月-11月

術の修得とともに， 生命尊重の人間観と使命観から湧3. 調査の方法

出する看護態度を修得させること」を目的としている。

無記名の質問紙を用い， 教室で一斉調査様式で回答

保健婦助産婦看護婦学校養成所指定規則を全うすべくさせた。調査の実施者はいずれの場合も同一 人であっ

必修科目の他に， 人間理解や患者理解に関連の深い選た。

択科目も設定されている（表1)。1年次前期は総 合

4. 調査内容

基礎科目を中心として， 履修すべき専門基礎科目の約1) 対象者について：年齢， 性別， 学校， 学年，

半分と看護学概論•基礎看護技術の講義からなってい「糖尿病患者」 ・「癌患者」 ・「精神分裂病患者」 にる。1年次後期から専門科目の講義が増え， 2年次後

ついて「みた」経験の有無と病人との関係。なお， こ

期までに総合基礎科目・専門科目のほとんどの講義との「みた」 という内容には「見たことがある・詳しく

基礎看護学実習が行われ， 3年次の病院・保健所・老観察したことがある・接したことがある・看護したこ

8

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看護学生の「病人観」とその形成について(I)とがある」等が含まれると考 えられるが，回答の方法

年群50名，医短1年群78名，医短3年群73名であった。

としては，「みた」 内容の区別はせず，「みた」 経験の大1 年群と医短1 年群および大3• 4 年群と医短3年

有無だけを答えるも のとした。

群は，それぞれほぼ同年齢であった（表2)。

2)「病気」に対するイメ ー ジの評定： 「糖尿病」・「病人」についてのみた経験を有する学生は，医短「癌」 ・「精神分裂病」について 7 段階 評定法 で回答

3年群が最も 多く入院患者である場合が多い。病気のさせた。小川ら 8) が，人びとの病気に対する不安ない

4群とも 「癌患者」 が多かった。 「精神分裂し恐怖の程度をみる測定用具として作成 した尺度を参病患者」についての経験を有する学生は医短3年群以考にして予備的調査を実施した後，10項目の尺度を設外の 3 群では 1-4 名程度と， ごくわずかであった

定した。

（表3)。

3)「病人」に対するイメ ー ジの評定：

「糖尿病患
表2

者」 ・「癌患者」 ・「精神分裂病患者」に対するイメ ー
ジを， SD法 を用いて 7 段階 評定法 で回答させた。評定尺度として30の形容詞対を設定した。尺度の設定
に

7 8

73

あたっては，本研究での調査対象者以外の看護学生812

4

名に予備的調査を実施し，「病人」 という刺激語を与

7 6

えて，得 られた56語の連想語の中から頻度の高いも のを順に取り上げ，30語を設定した。調査全体の所要時間も 考慮して30語対とした。

表3

5. 結果処理の方法について「病人」をみた経験を有する者
人数， （ ）は％1 ) 「病気」 に対するイメ ー ジにつ い て：「糖尿病」 ・「癌」 ・「精神分裂病」 のそれぞれについて，各尺度の各段階に，より希望的と思われる方の得点が高くなるように 7-1点を与え，尺度毎に各群の平均値を算出するとともに，一元配骰分散分析およびt検

゜

゜

•父母
・友人

2

2

「糖尿病

・近所の人

2

3

患者」 ・「癌患者」 ・「精神分裂病患者」のそれぞれ• 入院患者定を行った。
2)「病人」に対するイメ ー ジについて：に ついて，各尺度の各段階に好意度の高いと思われる

゜
゜
゜
4

゜

3 0

方の得点が高くなるように 7-1点を与え，尺度毎に• 入院患者命名した。更に，対象群間の差を検討するため，因子調査は279名に実施したが，有効回答数は273 (98.9• 入院患者• その他

日本看護研究学会雑誌Vol. 20 No. 2

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，

％）であった。その内訳は，大1年群72名，大3• 4

・近所の人

0 5 0
3

果

0 0 2 C,0

結

1. 有効回答数と対象者の特徴について

0 0 0

皿

0 0 0 3 0定を行った。

I 1 (1.3) i 4 c s.o) I 2 (2.6) /35 (47.9)

゜

精神分裂病

゜

得点の平均値を算出し，一元配置分散分析およびt検

• その他

4 5
6

バリマックス法による因子分析を行い，因子を抽出し

8

・近所の人

4 7

患者」に対するイメ ー ジ評定値について，主因子解・

3u.

また，「糖尿病患者」 ・「癌患者」 ・ 「精神分裂病

50 0およびt検定を行った。

3 0 2 0 5

各群の平均値を算出するとともに，一元配置分散分析

看護学生の「病人観」とその形成について(I)「穏やかな」， 「複雑な」 ，「太った」，「豊かな」の7

2. 「病気」に対するイメ ー ジについて
表 4は「病気」に対するイメを図1はイメーージの評定値の平均値

ジのプロフィ ー ルを示している。

項目で 4.0(どちらともいえない）以上であった。「楽しい」の項目は， 医短3年群を除 く 3 群 とも3.0以下であった。

1 ) 「糖尿病」に対して6項目で ， 医短3年群の平均値が最も低く ， 「回 復学年別にみると， 医短大生では医短3年群が医短1の見通しはよい」では大1年群(P<0.05) と ， 「治年群よりも 5項目で有意に高かった(P<0.01)。 ­医短1年 群 ・方，「急激な」の1項目は医短1年群が医短3年群よ大3• 4年群(P<0.05) と，「原因がはっきりした」

り有意に高かった(P<0.01)。 大学生では，「生き 生では医短1年群(P<0.01) ・ 大1年群(P<0.05)

きとした」 ・ 「軽い」で 大1年群が大3• 4年群よりと，「遺伝しにくい」では他の3 群すべて(P<0.01)

高かった(P<0.05)。

りが早い」では大1年群(P<0.01) ,とそれぞれに有意 差があった。しかし ，「治療の副作

医短大生と大学生との比較では， 1年生の段階では用が弱い」では平均値が最も高 く ， 医短1年群とではとくに差はみられなかった。 3年生では医短3年群が有意 差がみられた(P<0.01)。

大3• 4年群よりも12項目で 高 く ，「急激な」 の1項

2 ) 「癌」に対して目については， 大3• 4 年群が医短3年群よりも高かっ「他の人への危険が少ない」を除いて 平均値は3.9た(P<0.05)。

以下で ， 全体的に悲観的でネガティプな みかたであっ② 「癌患者」に対して（表6•図2 )た。

「身近な」 ・ 「 現 実的な」 ・ 「複雑な」・「急激な」学年別にみると， 医短大生では， 医短3年群が医短もいえない）の 4項目は， 4 群すべてが4.0(どちらと1年群よりも 「回復の見通しはよい」(P<0.05),

以上で 肯定的な方向であった。 これに対して ，「明る「症状は軽い」(P<0.01) の2項目で 平均値が高かっい」 ・「バラ色の」 ・ 「軽い」・ 「穏やかな」 ・ 「楽た。 大学生では， 大1年群が「回復の見通しはよい」 ，しい」・「太った」 ・ 「うれしい」 ・「安定した」の「治りが早い」の2 項目で 大3• 4 年群より 高かった

8 項目は， 3.0以下で 否定的な方向であった。 また ，(P<0.05) 。

「陽気な」「生き 生きとした」の2項目は，は医短3年

医短大生 群 ， 大学生 群の比較では， 1年生の場合は
大1年群が「回復の見通しはよい」・ 「症状は軽い」

群 以外の3 群でいずれも3.0以下であった。
学年別にみると， 医短大生では， 医短3年群は13項の2項目で 医短1年群よりも高かった(P<0.05)。

目で 医短1年群よりも高かった。 大学生の2 群間では3年生では医短3年群が大3• 4年群よりも全体的に

とくに差は
なかった。

高 く ，「症状は軽い」・「治りが早い」(P<0.01) ・「回医短大生 群 ， 大学生 群の比較では， 1年生では「複復の見通しはよい」・「医療費が安い」 (P<0.05)，の雑な」で 医短1年群が(P<0.01), 「やわらかい」 で4項目で有意 差がみられた。

大1年群が有意に高かった(P<0.01)。 3年生では3 ) 「精神分裂病」に対して

医短3年群が大3• 4年群よりも10項目で 高 くなって

学年別にみると， 医短大生では， 医短l年群が医短いる。

3年群よりも 「遺伝しにくい」 ・ 「治療の副作用は弱い」の2項目で 高かった(P<0.01)。
大学生では， 大1年群が「治療の副作用は弱い」の1項目で 大3• 4年群より 高かった(P<0.01)。
医短大生 群 ， 大学生 群の比較では， 1年生 ， 3年生③ 「精神分裂病患者」に対して（表7 •図2 )4 群すべてが4.0以上の肯定的であった項目は，「複雑な」の1項目であり ， 3.0以下の否定的であった項
目は，「バラ色の」 ・ 「安定した」の2項目であった。
また ， 医短3年群 以外の3 群では，「明るい」 ・ 「 やいずれの場合も両群間に差はなかった。

さしい」 ・ 「身近な」 ・ 「穏やかな」 ・ 「楽しい」 ・

3. 「病人」に対するイメ ー ジについて「親し み やすい」の6項目でいずれも3.0以下であった。

1 ) 30の形容詞対についてのSD法の結果

学年別にみると， 医短大生では， 医短3年群が医短① 「糖尿病患者」に対して（表5•図2 )1年群よりも 6項目で 高かった。 大学生の場合は2 群

4 群のいずれも「やわらかい」「身近な」，「現実的な」，間にとくに差はみられなかった。

10

日本看護研究学会雑誌Vol. 20 No. 2

1 997

看護学生の「病人観」とその形成について(I)
尿病

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分

病

6 他への危険少な い* 5 予防が容 易

治りが早 い....... ・・・ 医短1年群

神

者

患

癌

「病気」イメ ー ジのプロフィ ー ル

者

患

糖

図1

4 原因 が明 確···-C-··· 大1年群····-<>-···· 大3 · 4 年 群

3

い

0.0

症 状が軽 いが 易
弱* *: p<0.01,*:p<0.05

尿

2.5

百

2

な
い

日常 生活 が容 易

し、

9

糖

が
よ

遺伝しにく い督門悶冒〖屠？屑除屡
少 い 用 容 い
し治療の副作用が弱 い

医
療
費

*8

遺 治 日
伝 療 常
し の 生

0.0

6 他への危険少な い

予 他
防 へ
が の

10

7

原
因
が

9

予防が容 易

治
り
が

8

5

回 症
復 状
の が

7

治 りが早 い64 原因 が明 確

5

粒3

4

…心�

3.0

1.0

o.s

症 状が軽 い

3

3.5

1.0

紅2

2

** **

* 1 回復 の見 通しがよ い

1

** **

;、手
··. ，.':，·
沢

4.0* 10医 療 費が安 い

1.S,.......

5.0
4.5

を＆．
沢

2.0

*

5.5

l 回復の見 通しがよ い→ 『 一 →
0 5 0 5 9 5 0 s o 5 9 5 9
6 5 5 4 4 3 1 2 2 1 1 0 0
ll}共
[ tL

精神分裂病

癌

6.0

----- -- 大1年群
大 3·

�• 一 • 一 •ー医短1年
群""・医短 3年群

4 年群 ・

図2 「病人」イメ ー ジのプロフィ ー ル
日本看護研究学会雑誌 Vol. 20

No. 2

1997

11

表4

「病気」に対するイメージ
数字は平均評定値

糖

尿
病
に
つ
し、

て

大 1年群

大3 • 4甲詳

医短 1年群

医短3年群

1. 病気の回復の見通しはよい

4.50土1.29

3.90土1.56

4.15土1.68

3.67土1.27 ＊大1>短3

2. 病状は軽い

4.26土1.09

3.80土1.40

3.87土1.39

3.77土1.10

3. 治りが早い

3.56土1.35

3.12土1.48

3.18土1.51

2.48土1.00 ＊＊大 1>短3,＊大3-4短3•短1>短 ， 3

4. 原因がはっきりした

4.90土1.38

4.76土1.39

5.04土1.27

4.19土1.42 ＊＊短1>短3,＊大1>短35. 予防が容易な

5.17土1.05

4.92土1.23

4.90土1.28

4.97土1.25

6. 他の人への危険が少ない

5.56土1.26

5.68土1.19

5.72土1.23

5.40土1.51

7. 遺伝しにくい

4.24土1.74

4.18土1.48

4.32土1.38

2.90土1.15 ＊＊大I•大3-4•短I>短3

8. 治療の副作用が弱い

4.14土1.11

3.94土1.19

3.65士1.55

4.44土1.17 ＊＊短3>短1

9. 日常生活が容易な

3.33土1.57

2.86土1.47

2.99土1.46

3.15土1.55

10. 医療費が安い

3.65土1.12

3.24土1.12

3.59土1.16

3.56土1.01

1. 病気の回復の見通しはよい

2.50土1.25

1.88土0.87

2.00土0.95

2. 病状は軽い

2.31土1.23

1.84土0.91

1.89土0.88

2.45土1.00 ＊大1.短＞邸•4 ・短l
2.34土0.90 ＊＊短 3>大3 • 4 ・ 短1,＊ 大 1> 短 l

2.46土1.21

1.86土0.93

2.18土1.11

2.60土1.14

3.18土1.71

3.02土1.84

3.07土1.49

2.72土1.37

2.85土I.68 I 3.10土1.63
I
2.68土1.33 2.90土1.31

6. 他人の人への危険が少ない

4.40土1.53

4.40土1.57'4.74土1.60

4.51土1.58

7. 遺伝しにくい

3.13土1.44

2.90土1.26

2.90土1.37

3.32土1.18

8. 治療の副作用が弱い

2.11土1.01

1.84土1.02

1.68土1.17

1.56土0.75 ＊大1>短l

3. 治りが早いに
つ 4. 原因がはっきりしたい' 5. 予防が容易な癌て差 .05)(* *有:p<ll意.01 , * P<ll＊＊短3> 大 3-4,
＊ 大 3'4

9. 日常生活が容易な

2.21土1.06

2.18土1.21

2.27土1.32

2.74土1.16

10. 医療費が安い

1.89土0.99

1.72土0.93

1.97土1.04

2.36土1.07 ＊短3>大1・大3•4

1. 病気の回復の見通しはよい

2.86土1.31

2.24土1.04

2.56土1.28

2.49土1.31

2. 病状は軽い

2.72土1.18

2.24土1.12

2.54土1.20

2.82土1.05

3. 治りが早い

2.47土1.19

2.06土1.02

2.31土1.23

2.21土1.00

4. 原因がはっきりした

2.83土1.47

2.30土1.59

2.91土1.59

2.67土1.49

分

5. 予防が容易な

3.11土1.46

2.58土1.42

2.83土1.62

病につ

6. 他の人への危険が少ない

2.51土1.36

1.98土0.89

2.36土1.43

2.38土1.21 ＊大I>短3
2.47土1.04

7. 遺伝しにくい

4.11土1.34

3.92土1.35

4.45土1.33

8. 治療の副作用が弱い

4.06土1.26

3.18土1.35

4.35土1.39

3.47土1.07 ＊＊短1>短3＊大I>短3
3.41土1.33 ＊＊大I>短3•4,
短1>大3•4・短3＊大I>短3

9. 日常生活が容易な

2.49土1.10

2.68土1.30

2.36土1.12

2.69土1.13

10. 医療費が安い

3.21土1.27

2.84土1.32

3.08土1.29

3.45土0.97

神
裂

し、

て

12

日本看護研究学会雑誌Vol. 20 No. 2

1997

「糖尿病患者」に対するイメージの比較

表5

数字は平均評定値
項

目

大 1年群

大 3 • 4年群 医短 1年群 医短 3年群

n=7 2

n=5 0

n=7 8

n=7 3

MEAN\ S. D. MEA:s;] S. D. MEAN! S. D. MEAN! S. D.

ギ思、有(* * : p<0.01, * : <0.05)＊＊短3>大1・大3•4・短1

1 . 明るい

3.89

0.96

3.66

1.02

3.74

1.01

4.49

0.96

2 .やわらかい

4.32

0.87

4.04

0.95

4.31

1.01

4.41

0.88

3 . やさしい

3.99

0.90

3.90

1.11

4.01

1.05

4.43

1.00

＊短3>大3•44 .積極的な

3.76

0.74

3.68

0.98

3.95

1.02

4.22

1.12

＊短3>大1・大3•4

5 .強い

3.46

0.79

3.48 1.05

3.53

1.09

3.95

1.12

＊短3>大1

6 . パラ色の

3.07

0.98

2.84

0.98

2.90

1.11

3.27

0.98

7 .身近な

4.50

1.31

4.30

1.46

4.80

1.21

4.66

1.54

8 .美しい

3.29

0.90

3.30

0.81 3.53

0.79

3.70

0.66

＊短3>大3•4

9 .軽い

3.88

1.12

3.18

1.04 3.53

1.40

3.34

1.13

＊大1>大3•4・短3

10. 活発な

3.49

0.86

3.28

0.93

3.64

0.95

3.82

1.17

＊＊短3>· 大3•4

11.好きな

3.08

1.20

3.10

1.15 3.10

1.25

3.58

1.17

12. 現実的な

5.15

1.13

5.15

0.96

5.63

1.01

5.38 1.08

13. 穏やかな

4.04

0.99

4.60

1.20 4.42

1.35

4.32

1.09

14.楽しい

2.93

1.04

2.72

1.16

2.59

1.10

3.01

1.16

15.気持ちの良い

3.17

0.86

2.98

0.98

3.06

1.04

3.45

0.87

16. 複雑な

4.33

0.98

4.54 1.23 4.63

1.33

4.93

1.18

＊短3>大1

17.たくましい

3.50

1.02

3.26

0.78

3.59

1.04

3.92

1.05

＊＊短3>大3•4

18.陽気な

3.76

0.88

3.52

0.89

3.62

0.90

4.37

1.01

＊＊短3>大1・大3•4・短1

19. 暖かい

3.82

0.79

3.96

0.95

4.01

0.85

4.53

0.93

＊＊短3>大1• 大3•4・短1

20. 素直な

3.82

0.83

3.68

0.87 3.78

0.85

4.04 1.05

21.意欲的な

3.57

0.77

3.40

1.03

3.67

1.08

4.25

22.鋭い

3.26

0.88

3.20

0.97

3.47

1.14

3.74 0.91＊短3>大1・大3•4

23. 清潔な

3.75

0.82

3.82

0.66

4.04

0.87

4.16 0.82＊短3>大124.太った

5.49

1.29

5.22

1.56 5.54

1.28

5.33

1.20

25.親しみやすい

4.07

0.78

3.90

1.23

4.27

0.91

4.80

0.76

＊＊短3>大1・大3•4・短1

26. 急激な

3.64

0.78

3.54

1.27 3.65

0.84

2.99

1.14

＊＊ 大1・短1>短3, *大3·4>短3

27. うれしい

2.87

1.12

2.82

1.12

2.89

1.06

3.23

1.03

28安定した

3.43

1.03

3.04

1.20

3.08

1.16

3.60

1.26

29.生き生きとした

3.60

0.80

3.08

0.92

3.49

1.05

3.84

0.97

30. 豊かな

4.48

0.92

4.34

1.17

4.35

0.91

4.36

0.93

1.15

日本看護研究学会雑誌Vol. 20 No. 2＊＊短3>大1・大3•4・短1* *短3>大3•4, *大 1 >大3•4

1997

13

看護学生の「病人観」とその形成について(I)

表6「癌患者」に対するイメ ー ジの比較
数字は平均評定値

項目

大 1 年群

n=7 2

大 3• 4 年群 医短 1 年群

n=5 0

n

7 8

医短 3 年群

n=7 3

MEAN IS. D. MEAN: S. D. MEAN IS. D. MEAN IS. D.

有

'*-、思

(* * : p<0.01. * : <0.05)

1 . 明るい

2.33 1.09 2.08 1.05 1.95 1.02 2.95 1.25＊＊短3>大3•4 ・短1, *短3>大l

3 .やさしい3.01 1.43 2.32 1.13 2.78 1.43 3.60 1.39＊＊短3>大3•4 ・短1

2 .やわらかい4 .積極的な

5 . 強い6 . パラ色の3.21 1.09 2.74 1.23 2.50 1.11 3.15 1.13＊＊大 1>短1, 短 3>短 l

3.35 1.33 3.28 1.34 3.39 1.34 3.96 1.23＊＊短 3>大 3•4,

2.10 1.04 1.96 1.01 1074 0.99 2.62 1.05＊＊短3>短1•大 3•4,

3.53 1.60 3.46 1.62 3.27 1.73 4.19 1.61＊＊短3>短 l*短3>大 1

7 .身近な4.50 2.79 4.32 1.22 4.74 1.50 4.55 1.46

9 .軽い

2.76 1.46 2.10 1.22 2.70 1.37 2.70 1.32

11.好きな3.14 1.26 2.42 1.25 2.54 1.39 3.40 1.77 * *短3>大3•4 ・短1

8 .美しい10.活発な
12.現実的な3.57 0.84 3.30 1.06 3.60 0.80 s.82 0.81 I *短3>大3•4

3.29 1.18 3.44 1.03 3.24 1.07 3.90 1.02 * *短3>· 大1 ・短1

5.22 1.27 5.36 1.31 5.77 1.22 5.64 1.01

13.穏やかな

2.56 1.22 2.56 1.33 2.27 1.17 2.74 1.35

15 気持ちの良い3.06 1.09 2.84 1.27 2.81 1.25 3.11 1.16

17. たくましい3.15 1.46 2.94 1.49 2.94 1.58 4.06 1.83

19. 暖かい3.08 1.24 2.98 1.13 3.33 1.25 3.85 1.32

21.意欲的な3.38 1.29 3.58 1.33 3.18 1.41 4.10 1.29 * *短3>短1.

14.楽しい

16.複雑な18. 陽気な20.素直な
22.鋭い

23.清潔な

2.10 1.08 1.84 1.20 1.68 0.97 2.26 1.18

*短3>短1

5.22 1.24 5.70 1.06 6.00 1.29 5.81 0.92

＊短1>大1,2.79 1.27 2.76 1.21 2.72 1.17 3.44 1.12＊＊短3>短 l

3.97 0.69 3.78 1.08 3.99 0.80 4.03 0.94

26.急激な

4.43 1.23 5.00 1.25 4.68 1.13 4.96 1.34

*短3>大 1*短3>大 3•4

3.50 1.09 3.56 1.22 3.82 0.98 3.75 0.93

27. うれしい

2.25 1.18 1.98 1.06 1.87 1.10 2.21 1.07

29.生き生きとした

2.83 1.15 2.54 1.37 2.67 1.31 3.43 1.141 * *短3>大3•4 ・短1,
3.61 0.87 3.72 0.95 3.82 0.74 3.88 0.71

28.安定した30.豊かな14*短3>大1＊＊短3>大 1•大 3•44.04 0.71 3.92 0.78 4.19 0.63 4.27 0.84

2.76 1.25 2.54 1.33 2.33 1.18 2.44 1.05

*短3>大 1＊＊短3>大 3•4 ・短 l,

3.97 1.21 4.22 0.95 4.35 1.42 4.88 1.18 * *短3>大1,

24.太った25.親しみやすい*短3>大12.74 1.09 2.46 1.22 2.42 1.22 2.52 1.09

日本看護研究学会雑誌 Vol. 20

No. 2

1997

*短3>大 1

看護学生の「病人観」とその形成について(I)

表7
項

目

大 1 年群

n=7 2「精神分裂病患者」に対するイメ ー ジの比較
大 3• 4 年群 医短 1 年群

n=5 O

n=7 8

数字は平均評定値

医短 3 年群

n=7 3

MEAN j S. D. MEAN j S. D. MEAN(S. D. MEAN: S. D.
：

有意(* * : p<0.01, * : <0.05)

1. 明るい2.85 1.43 2.36 1.12 2.69 1.33 3.74 1.41＊＊短3> 大1 ・ 大3•4 ・ 短1

3 .やさしい2.53 1.36 2.30 1.04 2.44 1.30 3.64 1.16

*短3>大1 ・ 大3•4 ・ 短1

2 .やわらかい3.14 1.36 2.80 1.18 2.92 1.23 3.26 1.14

4 .積極的な3.49 1.35 3.22 1.46 3.21 1.35 3.69 1.45

6 .バラ色の2.38 1.17 2.32 1.15 2.44 1.08 3.00 1.05

＊短3>大1, 大3•4 ・ 短1

8 .美しい3.04 1.11 2.98 1.12 3.30 0.90 3.67 0. 71＊短3> 大1 ・ 大3•4

10. 活発な3.72 1.30 4.16 1.15 3.74 1.40 3.37 1.38

12.現実的な3.39 1.33 3.14 1.50 3.42 1.66 3.41 1.45

14 楽しい2.71 1.24 2.96 1.12 2.77 1.19 3.23 1.15

16.複雑な5.07 1.51 5.48 1.40 5.58 1.39 5.70 1.01

5 .強い

7 . 身近な

9 .軽い

11.好きな

13.穏やかな

15.気持ちの良い17.たくましい18.陽気な

3.00 1.39 3.30 1.63 3.18 1.38 3.18 1.32

2.75 1.38 2.70 1.62 2 事 64 1.47 3.21 1.38

3.33 1.24 3.02 1.24 2.74 1.30 2.97 1.16

1.86 1.09 2.88 1.26 3.06 1.14 3.64 0.751 * *短3>大1 ・ 大3•4,

2.94 1.21 2.86 1.18 2.86 1.32 3.12 1.09

2.94 1.16 3.02 1.02 3.13 1.07 3.59 0.761 *短s>大1 ・ 大3•4
3.03 1.19 3.46 0.89 3.30 1.31 3.08 1.05

3.03 1.14 3.02 1.10 3.04 1.30 3.62 1.191 *短3>大1 ・ 短1

19.暖かい3.25 1.05 3.18 1.12 3.42 1.09 3.63 0.84

21.意欲的な3.17 1.18 3.26 1.35 3.32 1.21 3.12 1.13

20.索直な3.25 1.37 3.10 1.27 3.56 1.28 4.00 1.30 * *短3>大1 ・ 大3•4

22.鋭い

4.00 1.42 3.94 1.46 3.85 1.38 4.30 1.43

24.太った3.44 0.99 3.28 1.13 3.37 0.93 3.06 1.09

26.急激な

4.42 1.12 4.50 1.47 4.05 1.13 3.88 1.45

28 安定した2.00 1.01 1.82 0.96 1.95 1.18 2.32 1.10

30.豊かな

3.56 0.93 3.70 0.68 3.76 0.61 3.77 0.68

23.清潔な25.親しみやすい
27. うれしい

29.生き生きとした*短3>短1

3.63 0.88 3.70 0.97 3.78 0.77 3.69 0.83

2.76 1.16 2.60 1.09 2.80 1.12 3.33 1.os \ * *短3>大3•4,*短3>大 1 ・ 短 1

3.03 1.16 2.76 1.00 2.87 1.13 3.14 0.90
2.90 1.19 3.06 1.15 2.89 1.22 3.27 1.15

日本看護研究学会雑誌 Vol. 20

No. 2

1997

15

医短大生郡， 大学生郡の比較では， 1年 生では差は『活力因子』で医短3年群の得点が最も高く， 他 の3なく， 3年 生で医短 3年 郡が 大 3• 4年群よりも 8 項群との間に有意差がみられた。『対人印象因子」 ・目で有意に高かった。

『現実性因子」では， 各群間の差はなかった。『安定性2) 因子分析で得られた「病人」に対するイメ ー ジについて因子』では， 大1年群が最も得点が高く， 医短1年群・医短3年群との間に有意差がみられた ( P< 0.05)①「糖尿病患者」に対して（表 8)
累積寄与率55.8%で5因子が抽出された。第1 因子
は，「やさしい」・「好きな」・「気持ちのよい」， な（表11)。
③「精神分裂病患者」に対して（表10)
累積寄与率58.1%で5因子が抽出された。第1 因子

どの病人に対する受容的・肯定的な感情を意味する9は『肯定性因子」で， 「好きな」 ・ 「やさしい」 ・項目からなり，「肯定性因子」と命名した。第2 因子「気持ちのよい」などの10項目からなっ ている。 第2は，「意欲的な」・「積極的な」・「活発な」などの因子は「明るい」・「陽気な」・「生き生きとした」

病人の意欲や活発さを意味する7項目からなり，『活などの10項目からなり，『快活性因子」とした。 第3力因子」と命名した。第3 因子は，「やわらかい」 ．

因子は「鋭い」・「清潔な」・「急激な」などの病人「太った」・「美しい」などの病人の人柄や外観を印の鋭さや性急さを意味する3 項目からなり，『鋭敏性象づける4項目からなり，『対人印象因子』と命名し因子」とした。第4 因子は『活力因子」 で， 「たくまた。第4 因子は，「楽しい」・「複雑な」 ・ 「安定ししい」・「強い」・「太った」などの4項目からなった」などの病人の心身の安定性を意味する5項目からている。第5因子は『安定性因子」で， 「複雑な」 ・なり，『安定性因子」と命名した。第5因子は，「身近「重い」・「安定した」の3 項目からなっている。

な」・「現実的な」の病人の存在を意味する2項目からなり，『現実性因子」と命名した。

各群別の因子得点の平均値では，『肯定性因子」で，医短3年群の得点が最も高く， 他の3群との間に有意

各群別の因子得点の平均値は，『肯定性因子」では，差がみられた(P<0.01)。『快活性因子」においても，

医短3年群の得点が最も高く， 他の3群との間に有意

医短3年群の得点が最も高く， 他の3群との間に有意差がみられた(P<0.01)。『活力因子」でも， 医短3差があった（大 3• 4年群・医短1年群とP<0.01,

年群の得点が最も高く， 大3•4年群(P<0.01) ・

大1年群とP<0.05)。『鋭敏性因子』 ・『安定性因子」

大1年群(P<0.05) との間に有意差がみられ た 。

では差はみられなかった。『活力因子」 では， 医短3『対人印象因子」・『現 実 性 因 子 」 で は ， 各 群 間 に年群が最も得点が低く， 医短1年群•大3•4年群と差はなかった。「安定性因子』では， 大 1 年 群 が 最の間では有意差がみられた(P<0.01)(表11)。

も得点が低く， 他の3群との間に有意差がみられた(P<0.05)(表11)。

IV 考②「癌患者」に対して（表 9 )累積寄与率61.0%で5因子が抽出された。

察

1. 「病気」に対するイメ ー ジ「糖尿病」という病気に対しては， 全体的に 「癌」

第l因子は『肯定性因子』で，「やさしい」 ・ 「気や「精神分裂病」よりも上向きに位置し， 比較的ポジ持ちのよい」・「好きな」などの8項目からなっていティプなイメ ー ジのプロフィ ー ルを呈している（図1 )る。第2 因子は『活力因子』で，「意欲的な」 ・ 「強大1年群は「治りが早い」 ・ 「日常生活が容易」 ・い」・「活発な」などの7項目からなっている。第3「医療費が安い」の3 項目以外の7項目で平均値が4.0

因子は『対人印象因子」で，「素直な」「豊かな」「美以上で， 最もポジティプなイメ ー ジであり， 次に医短しい」などの5項目からなっている。第4 因子は『現1年群がポジティプなイメ ー ジであった。 一 方， 医短実性因子』で，「身近な」・「現実的な」の2項目か3年群は「治療に伴う副作用は弱い」とみているもの

らなっている。第5因子は『安定性因子」で， 「複雑の， 多くの項目で平均値が低く，「遺伝性で原因の不な」・「重い」・「安定した」などの8項目からなっ明な回復の見通しのあまりよくない病気」といった最ている。

もネガティプなイメ ー ジであり． 次いで大3•4年群

対象群別の因子得点の平均値では，16がネガティプなイメ ー ジであった。「糖尿病」は． ィ

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 2

1997

看護学生の「病人観」とその形成について(I)

表8

糖尿病患者に対するイメ ー ジの因子構造
第 1 因子

第 3 因子

第 2 因子

第 4 因子

第 5 因子.... ヽ.................. ....雫雫·········· ..... 響.....ー---------·-·· . そ..................... 可······················
今�

今�

18
11
15
1

安定性
因子

現実性
因子

0.694
0.622

0.066
0.331

0.394
0.217

-0.044-0.245

0.602
0.574

0.166
0.225

-0.163-0.096-0.176-2.0280.039-0.134

0.561
0.534
0.460
0.452
0.426

0.279
0.262
0.182
0.243
0.402

消極的な

0.339
0.154

弱い
おとなしい

陽気な

陰気な
一嫌いな

明るい

19
25
6

親しみやすい29

気持ちの悪いー

暗いー

親しみにくい

暖かい

冷たい

バラ色の

灰色の

生き生きとした

ー

正気のない

21

意欲的な

ー

無気力な

4

積極的な

5
10
17
23

強い

ー

活発な

ー

清潔な

22

鋭い

2

やわらかい

24
8

太った

26

急激な

14
16

楽しい
複雑な

27

うれしい

28

安定した

ー

重い
身近な

，

7
12

累

積

0.069

-0.360-0.345-0.0480.178
0.027-0.020

0.718
0.704

-0.044-0.090-0.0100.214-0.043

0.035

0.680

0.087
0.246

0.554
0.548

-0.004-0.101-0.078-0.069

0.402
0.197
0.522
0.068
0.472

0.185
0.122

0.002
-0.088

0.090
0.142
0.108

0.501

-0.265

0.054

0.485

-0.3290.105-0.043-0.015-0.0070.508-0.116-0.0210.485-0.111

0.068

0.208
0.007

-0.330-0.3290.120-0.103-0.007-0.081

0.066-0.5620.545-0.042
0.046

0.454
0.342

0.042
0.036

-0.130-0.131-0.121-0.4760.232-0.045-0.470-0.039-0.063

一軽い

0.007-0.104-0.0350.446-0.041—縁遠い

0.083-0.107

0.165
0.065

-0.0270.126-0.113
0.164

0.754
0.586

不潔な
鈍い

寄

-0.179

0.005
0.072

-0.110-0.157

ー

ー

かたい
やせた

ー醜い

ー

緩慢な

0.016

苦しい

0.513
-0.036

単純な
悲しい

現実的な

-0.149
0.331
0.214

0.039
-0.132

弱々しい

たくましい

美しい

活力

対人印象
因子

好きな
気持ちのよい

肯定性
因子

因子

�
こわい
3
やさしい

不安定な

幼想的な

与

率（％）

2 5. 9

9. 8

7. 9

6. 7

5. 5

寄 与

率(%)

2 5. 93 5. 7

4 3. 6

5 0. 35 5. 8

日本看護研究学会雑誌 Vol. 20

No. 2

1997

17

看護学生の「病人観」とその形成について(I)

表9

癌患者に対するイメ ー ジの因子構造
第1因子
土● ゴ● ――- . . . 雫● ...

�..... ●

肯定性
因子

第2因子

··-------·-- ········-

活力

第3因子
..............土········

第4因子----··· ● ...雫-------●

�．．

第5因子
............. .,幽● ● ● ·-...

因子

対人印象
因子

現実性
因子

安定性
因子

0.098

0.161

-0.0040.064-0.046-0.060

0.300

3

やさしい

ー こわい

1

明るい

ー暗い

0.720

0.296

11

好きな

一嫌いな

0.629

0.122

0.241

0.072

0.109

2

やわらかい

ーかたい

0.625

0.143

0.081

-0.034

0.299

0.590

0.318

0.077

0.038

0.385

0.381

0.096

0.180

0.795

6

バラ色の

一灰色の

18

陽気な

一陰気な

0.549

0.411

19

暖かい

冷たい

0.534

0.266

0.420

0.062

0.078

15

気持ちのよい一気持ちの悪い

0.434

0.018

0.393

-0.014

0.132

5

強い

一弱い

0.075

0.778

-0.020-0.077

0.084

21

意欲的な

ー無気力な

0.199

0.709

0.225

0.065

0.064

17

たくましい

一弱々しい

0.211

0.702

0.201

-0.012

0.047

ー消極的な

0.190

0.692

0.093

0.043

0.019

0.133

-0.091

0.105

4

積極的な

10

活発な

29

生き生きとした

22

鋭い

23

清潔な

20

素直な

25

おとなしい

0.075

0.676

一

生気のない

0.390

0.547

0.358

0.005

0.215

一

鈍い

0.068

0.382

0.175

-0.043-0.328

不潔な

0.046

0.193

0.542

-0.001-0.172

わがままな

0.048

0.128

0.468

0.012

0.103

親しみやすいー親しみにくい

0.180

0.003

0.435

-0.217

0.062

30

豊かな

一貧しい

0.125

0.153

0.404

-0.153

0.244

8

美しい

醜い

0.308

0.156

0.380

-0.045

0.113

12

現実的な

ー幻想的な

-0.140

0.093

0.007

-0.744-0.261

7

身近な

一

縁遠い

0.067

-0.0290.133-0.483-0.13513

穏やかなー はりつめた

0.465

0.195

0.090

-0.042

0.611

14

楽しいい

苦しい

0.457

0.161

0.161

0.008

0.543

16

複雑な

ー単純な

-0.209

0.012

0.092

-0.285-0.529

太った

ーやせた

0.158

0.226

0.298

0.095

0.511

重い

軽い

-0.319-0.018-0.008-0.251-0.476

ー不安定な

0.277

0.198

0.250

0.080

0.473

，

24
28

安定した

27

うれしい

一悲しい

0.385

0.162

0.206

0.099

0.465

26

急激な

一緩慢な

0.014

0.132

-0.035-0.187-0.325

18

寄

与

累

積 寄

与

率（％）

3 1.

4

1 1.

4

7.

3

5.

9

5.

0

率(%)

3 1.

4

4 2.

8

5 0.

1

5 6.

0

6 1.

0

日本看護研究学会雑誌Vol. 20 No. 2

1997

看護学生の「病人観」とその形成について(I)

表10 精神分裂患者に対するイメ ー ジの因子構造
第1因子

第2因子

······················· .... 雫·······

�
8
美しい
ー 醜い
11
好きな
一嫌いな
3
やさしい
こわい
15 気持ちのよい一気持ちの悪い
25

20

27
7

12

親しみやすい

素直な

うれしい

身近な

現実的な

親しみにくいーわがままな
悲しい

一縁遠い

ー幻想的な

30

豊かな

1

明るい

ー暗い

積極的な

ー消極的な

18
4

2

陽気な

楽しい

10

活発な

6

19

13

陰気な

やわらかい

14

貧しい

パラ色の

かたい

ー苦しい

灰色の

おとなしい

暖かい

一冷たい

穏やかな

はりつめた

29

生き生きとした

生気のない

22

鋭い

鈍い

23

清潔な

28

複雑な

ー単純な

安定した

ー不安定な

軽い

0.022

-0.047

0.138

0.135

-0.079

0.443

0.437

0.320

0.314
0.249

0.311

0.133

-0.111
0.190

0.024

0.096

0.049

0.231

0.066

0.244

-0.277

0.239

0.128

0.223

0.148

-0.141

0.732

0.021

0.057

-0.134

0.277

0.553

-0.132

0.206

0.437

0.223

0.616

0.543

0.541

0.495

0.470

0.330

-0.009

0.094

0.321

0.025

0.270

0.419

0.404

-0.323

0.189

0.071

0.441

0.121

0.127

0.117

0.290
0.359

0.358

0.010

-0.0530.171-0.231-0.154-0.253

0.176

0.617

0.249

-0.160

0.002

0.261

0.116

-0.151-Q.058-0.049

一弱い

重い

安定性
因子

-0.113

0.248

強い

やせた

因子

0.202

0.080

太った

活力

0.491

0.120

無気力な

鋭敏性
因子

0.346

0.579

0.517

ー弱々しい

意欲的な

第5因子

0.589

0.593

たくましい

5

，

0.076

第4因子

0.267

-0.088

17

16

0.758

第3因子

...................... 疇...... 雫················ -··· ... 雫......-··....

0.703

緩慢な

急激な

24

肯定性
快活性
因子
因子

-0.046
0.040

26
21

ー不潔な

● ··········

0.371

0.215

0.225

0.205

0.029
0.152

-0.150-0.2610.152-0.305

0.297

0.012

0.317

0.156

0.135

0.274

0.403

-0.140

0.592

0.070

0.037

0.414

-0.204

0.379

0.206

-0.012-0.091

0.090

0.661

-0.079-0.186

0.312

0.571

0.103

0.113

0.108

0.289

-0.103

0.443

0.357

-0.085-0.0950.063-0.0420.150-0.054

〇.570

0.273

-0.331-0.082-0.0600.145-0.131率（％）

3 0. 5

8. 7

7. 4

5. 9

5. 6

累 積 寄 与 率(%)

3 0. 5

3 9. 24 6. 6

5 2. 5

5 8. 1

寄

与

0.309

日本看護研究学会雑誌Vol. 20 No. 2-0.0191997-0.1070.436

19

看護学生の「病人観」とその形成について(I)
表11「病人」 に対するイメ ー ジの因子得点(* * : p<0.0 1, * : P<0.05)

1. 糖尿病患者に対して

F4
安定性因子

F5
現実性因子

-0. 18 3 --i

0.0 10-0. 45 4-0. 141〗」-0.146

0.096

0.0 36-0.0 41

0. 147

0. 4370.089

0.2 12

F2
活力因 子

F3
対人印象因子

F4
現実性因子

F5
安定性因子

-0. 145

0. 28 4

0.556

-0. 242-0.03 4

0. 211-0.26 20. 323-0.07 2

-0. 155

0. 479 _L_-0.0 28-0.05 3

-0. 30 4

F3
鋭敏性因子

F4
活力性因子

F5
安定性因子

-0.0 25-0.0 44-0. 265

0.2 22

0.3 44 -,-0.014-0.0 33

0. 232

0. 149-0.06 1

-0. 466

Fl
肯定性因子

F2
活力因 子

大 1 年 群

-0. 238�

4 年群
大•
3

-0. 214―I·0. 340

医短 1 年群-0.087

医短 3 年群0.50 4

2

〗
＊＊

＊

7

＊

I

-0. 267
0. 2090.06 2. 癌 患者に対して
因 子

F1
肯定性因子

大 1 年 群

0.0 17

4 年群
3
大•-0.375

医短l年群-0. 29 2

医短 3 年群0.55 1

3

＊＊

〗

F3
対人印象因子因 子

群〗-0. 19 3I＊-0.009＊＊〗＊. 精神分裂病患者に対して
因 子I

F1
肯定性因子

F2
快活 性因子

大 1 年群-0. 290�-0.0 40

4 年群
大•
3

0415

-0. 236

群

＊＊

医短1年群

-0.0 32�

-0. 277

医短 3 年群

0.569

0.502

I

〗

〗

＊＊

0. 120

ンスリンの作用不足によって生ずる代謝性疾患で，年々し，実習等を通して患者と接する経験を得ておりその合併症を併発しやすい疾患である。しかし，糖尿病がと同時に，ネガティプなイメ ー ジが形成されたものと罹患者が増加しており，慢性的経過をたどり，多くの結果として糖尿病という疾患に対する理解が促される

死亡の直接 的な原因となることは 般的に少なく，か考えられる。大3• 4 年群におけるネガティプなイメ ー

ことから，大1年群・医短l年群のように，疾患 につおいて糖尿病についての何らかの知識を得る 機会や，

一なり進行した段階まで他覚的症状 としては現れにくい

いて専門的な学 習の機会をもたなかったり，糖尿病患者と直接関わった経験のない学生にとっては，糖尿病
は 「回復の見通しのよい症状の軽い病気」 としてイメー

ジされることが十分考えられる。医短 3 年群では，糖尿病について病理学や成人看護学の講義で知識を獲得
0

2

ジについては，明確な推論はできないが， 日常生活に糖尿病患者をみた経験等が，両1年群よりもあったか
らではないかと考えられる。

「癌」 については，「他の人への危険が少ない」 以外の9項目が， 4 群とも平均値が3.9以下で低く，全体的にネガティプなイメ ー ジであった。とくに大 3•

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 2

1
997

看護学生の「病人観」とその形成について(I)4年群では「回復の見通しはよい」・「治りが早い」・

群•大1年群が4.0以上であったが， その他は 4群と「医療費が安い」など10項目中5項目で平均値が低く，も3.9以下であり， 全体的にネガティプな見方であっ方， 医短 3 年た。 大3• 4年群は， 10項目中 7項目で平均値がとく「症状が軽い」・「治りが早い」・「日常生活が容易」

神分裂病」は， 一般の人にはわかりにくく， 誤解され•「医療費が安い」など10項目中5項目で平均値が相やすい疾患である。 同じように平均値が低い3年生の対的に高く， 他の 3 群に比べそれほど ネガティプなイ

2群間のイメ ー ジの違いについては以下のように考え

最もネガティプなイメ ージであった。

一群は，「治療の副作用が強い」とみている以外は，

メ ー ジではなかった。 癌についてのイメ ー ジが， 他の3群と比べて全体的にそれほど ネガティプでなかったに低く， 次いで医短 3 年群の平均値が低かった。「精られる。 医短 3 年群は精神保健や成人臨床看護等の講義で精神分裂病についての疾病論・看護の方法論を学中で，「治療の副作用が強い」とみている点は， 化学

習しており， さらに半数近くの学生が入院中の「精神療法・放射線療法等の副作用の強さを知ってしている

分裂病患者」をみた経験を有していることから， 専門

ものと察せられる。「癌」は， 現在， 日本人の死因第的知識に基づいた見方であると考えられるが， 大31位を占めている疾患であり， マスコミでもしばしば4年群では正式な学習の機会をもったことがないこと，

取り上げられており， 医療関係者だけでなく， 一般の「精神分裂病患者」をみた経験を有している者が極わ

人々にも悪性疾患として知られている。岩崎 9 ) は， 女ずかであることなど から， 正確な知識に基づく見方と子大生に「癌」・「心臓病」・「脳卒中」について連は考えられず， マスコミ等の影響による偏見や誤解も想語を列挙させた結果，「癌」に対する連想語が有意あるのではないかということである。 また， 医短大生に多かったことから， 癌は他の成人病よりも脅威を与においても大学生においても1年生より3年生の方がえる存在であるとしている。石井(1995)10) は，「癌」

ネガティプな見方であったことについては， 1年生でのイメ ー ジについて保健科の学生と一般の女子高校生

は学習の機会をもったことがないこと， 日常生活の中を対象に調査を行った結果， 双方とも「癌」に対してはネガティプなイメ ー ジで若干の差がみられる程度であったが， その内容にはかなりの相違がみられた。 女子高校生では直感的， 情緒的なものであったのに対し，

で精神分裂病についての情報を得る機会を 3 年生ほどにもっていないことなど が推測され， ネガティプであっても 3 年生よりは比較的楽観的な見方をしていると考えられる。

保健科の学生では専門的な知識に基づくものであった。

以上，「病気イメ ー ジ」について検討した。 今回の本研究の結果でも， 専門教育を受けていないか， 未だ調査では， 看護学を専攻としない学生， すなわち一般

受けるに至っていない医短3年群以外の3群は，「癌」

人をも対象としたので， 病気に関する知識や理解度をに対してはとくに「症状」・「症状の治りの早さ」・

みるような形の尺度を用いた。 しかし， 看護教育を受「医療費」について悲観的なイメ

けた者に対する「病気イメ ー ジ」の測定にはさらに尺ージであったことから， 直感的・情緒的な見方が作用しているのではないかと推察される。 医短3年群のイメ

ー

ジは， 病理学や度の検討も必要であろうと考える。
2. 「病人」に対するイメ ー ジ

公衆衛生学・成人看護学の講義で得た知識と， 臨床実「糖尿病患者」についてのイメ ー ジのプロフィ ー ル

習で実際に癌患者と接した経験から， 癌であっても病は， 全体的に4.0 ( ど ちらともいえない）を中心とし状や予後・治療効果には『病期・癌細胞の種類•発生て中央部にあり，「癌患者」・「精神分裂病患者」 に部位」等により個人差があることを理解できるように対するイメ ー ジに比べ， 左寄りで好意的なイメ ー ジでなったことを示しているものと考えられる。 今日の医あった（図2 )。 このことは， 病気に対するイメ ー ジ

学では，「癌」は必ずしも死に至る病ではなくなってのプロフィ ー ルとも類似の傾向を示している。評定値

きているわけで， 癌疾患についての専門的な知識が獲の平均値から 4群が同様に「身近で現実的にいる太っ得されれば， 癌についての見方は当然変わってくるもた人」とみていることがわかる。 しかし， 対象群別ののと考えられる。

平均値の比較では， 医短3年群が最も高い項目が圧倒「精神分裂病」に対しては， 10項目の中で「遺伝し的に多く， 最も好意度の高いイメ ー ジであることが示にくい」，「治療の副作用は弱い」の2項目で医短1年された。 また， 因子得点も「肯定性因子」・「活力因日本看護研究学会雑誌Vol.20

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21

看護学生の「病人観」とその形成について(I)子」・「安定性因子」で医短3年群が有意に高かった「たくましく意欲的で強い人」として捉えていることことから， 他の3群は， 医短3年群に比べて糖尿病患がわかる。
「精神分裂病患者」をみた経験を有する学者を「太っていて活力が弱く安定しない人」と捉えて生は， 医短3年群でも47.9%と「癌患者」についてのいる。このような医短3年群と他の3群とのイメ ー ジ

経験に比べれば少なかったが， 経験した全員が入院患が違うことの要因としては，「糖尿病患者」 をみた経者をあげていることから， 精神科看護実習での経験で験の差や， 病気をもつ人を理解するための知識などがあると推測される。医短3年群以外では，「精神分裂考えられる。つまり， 医短3年群は経験が最も多かっ病患者」をみた経験を有する学生はきわめて少なかったことや， 人間理解・患者理解の基礎となる看護学概た。金山らll) は，「精神分裂病患者」 を受け持った学論や精神保健等の必修科目， 選択科目を履修している

生は， 実習後に精神疾患や精神分裂病に対して恐怖・ことなどである。

嫌悪の態度を示さないだけでなく， 肯定的な態度をと「癌患者」についてのイメ ー ジは， 大1年群•大3•る傾向があることを明らかにしているが， 本研究にお4年群・医短1年群の3群は， いずれも好意度の低い

いても医短3年群が， 精神分裂病の「患者」に対して

イメ ー ジであり， これに対して医短3年群の場合は最より好意的・肯定的であったことは， 精神科看護の実も好意度が高かった。
「癌患者」をみた経験を有する

習で「精神分裂病患者」と接した経験が強く影響して学生が， 全体的に「糖尿病患者」や「精神分裂病患者」

いるものと考えられる。

に対する経験よりも多かった。とくに医短3年群では以上，「糖尿病患者」・「癌患者」・「精神分裂病

98.6%と圧倒的に多く， 入院患者である場合が大半で患者」を取り上げ， 専門的な看護教育を受けた学生と，あったことからすると， 患者との直接的な出会いの体

そうでない学生についてどのような違いがみられるか

験をもったことによって， 癌患者であっても， 苦痛にイメ ー ジの調査を通して検討してきた。今回の調査でさいなまれている人だけではなく， 病期等の条件によは， 医短3年群はいずれの病人に対しても評定値の平り， 様々な状態の患者がいることを知り，「肯定性因

均値が多くの項目で高かったことや，「肯定性因子」

子」や「活力因子」における因子得点が有意に高かっの因子得点が高かったことからみると， 病気の種類にたものと思われる。医短3年群以外の3群の学生が有かかわらず「病人」に対し好意的に理解しようとしてする経験のほとんどは， 身内である場合が多かった。

いることがうかがえる。3年間の看護教育を受けた学

その経験の程度は本調査では明確にできなかったが，生には， 同年代の看護教育を受けていない学生やこれ目の当たりにした身内の苦痛や死が，「癌」に対してから看護教育を受けようとする学生に比べ，「病人」

抱くとされている脅威•恐怖を経験する機会となり，を一人の病をもつ人間として理解し， 肯定的に好意を「癌患者」のイメ ー ジに大きく影孵する要因の 一 つでもって関わろうとする姿勢がうかがわれる。このようはないかと推察される。

な医短3年群の病人に対する態度の形成は看護の専門「精神分裂病患者」については， どの群も「複雑な」的・体系的な教育の効果と考えられる。学生の「病人• 「急激な」以外の項目で全体的に右寄りのネガティ観」の形成について， 今回の調査からはA大学医療技プなイメ

ジのプロフィ

ルを呈しており，「糖尿病術短期 大学看護学科の包括的な教育の結果として解釈患者」や「癌患者」についてのイメ ー ジよりネガティ

するに留まるが， さらに影響が強いと予測される選択プであった（図2)。その中で， 医短3年群は最も左

科目（表1)等との関係についても検討する必要があ寄りのプロフィ ー ルであり， 有意に好意度の高い項目ると考える。

ーーが多かった。これに対し大3• 4年群は最も右よりの

また， 今回の調査は， 3年間の体系的な看護学の教

ネガティプなイメ ー ジであった。因子得点の比較で，育課程を修了しつつある3年次生と， 看護学を学び始

医短3年群は「肯定性因子」と「快活性因子」においめたばかりの1年次生を対象に横断的方法で行ったが，て他の3群より有意に高得点であり， 大3· 4年群は看護学生の「病人観」の変容や形成過程についてより「活力因子」において高得点であったことから， 医 短詳細に検討するには， 今後， 事例的研究をも含めた縦3年群は「精神分裂病患者」を肯定的にさらに「明る断的方法による調査研究も必要と考えられる。そして，＜陽気で楽しい人」として快く捉え， 大3• 4年群は病人との接触の経験が， 病人に対する学生のイメ ー ジ

22

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

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看護学生の「病人観」とその形成について(I)形成に影響することが大であることが示唆されたが，かった。

経験の内容とそれに対応したイメ ー ジの変容について

3)「病人」に対するイメ ー ジは，「糖尿病患者」・踏み込んだ検討には到らなかったので今後の課題とし「癌患者」・「精神分裂病患者」のいずれに対してもたい。

医短3年群では他の3群に比べて最も好意的・肯定的
であった。

V

結

4) 学生の「病人」に対するイメ ー ジの因子構造は，論

1)「病人」についてのみた経験を有する学生は医「糖尿病患者」と「癌患者」に対しては「肯定性」 ・短3年群が最も多く， 病人は主に入院患者であった。

「活力」・「対人印象」・「安定性」・ 「現実性」 の「精神分裂病患者」についてのみた経験を有する学生

5因子で，「精神分裂病患者」に対しては，「肯定性」・

は， 医短3年群以外ではきわめて少ない。

「快活性」・「鋭敏性」・「活力」・「安定性」の5

2)「病気」に対するイメ ー ジについて， 「糖尿病」

因子で構成されていた。

では1年生の2群は楽観的であったが， 医短3年群で5) 因子得点は， 医短3年群では「糖尿病患者」とは最もネガティプであった。「癌」では， 全体的にネ「癌患者」に対しては「肯定性」・「活力」 の 2 因 子

ガティプであったが， 医短3年群は他の3群に比べてで， 他の3群よりも有意に高く，「精神分裂病患者」

それほどネガティプな見方ではなかった。

に対しては「肯定性」・「快活性」で他の3群より有「精神分裂病」では， 大・医短群とも3年生の2群は1年生の2群よりネガティプであったが， 医短3

意に高かったが，「活力」で大3• 4年群・医短1年
群より有意に低かった。

年群では大3• 4年群よりはネガティプな見方ではな

要

約

看護教育を受けることによって看護学生の「病人観」にどのような変容がもたらされるかを明らかにする一連の研究の中で， 本研究では，「糖尿病患者」・「癌患者」・「精神分裂病患者」 を取り上げ，それぞれについて， その「病気」のイメ ー ジ， また， その「病気」を患っている「病人」のイメ ー ジを調査した。
対象は入学後間もない看護系短期大学 の1年生78名と臨床実習までを修了した3年生73名， 比較対照
群として同年齢の看護・医学 系ではない大学 の1年生72名と3• 4年生50名の計273名であった。
調査の結果， 以下の結論を得た。
1)「病人」についてのみた経験を有する学生は医短3年群が最も多く， 病人は主に入院患者であった。「精神分裂病患者」についてのみた経験を有する学生は， 医短3年群以外ではきわめて少ない。
2)「病気」に対するイメ ー ジについて，「糖尿病」では1年生の2群は楽観的であったが， 医短3年
群では最もネガティプであった。

では， 全体的にネガティプであったが， 医短3年群は他の3群に比べてそれほどネガティプな見方ではなかった。
「精神分裂病」では， 大・医短群とも3年生の2群は1年生の2群よりネガティプであったが， 医短3年群では大3• 4年群よりはネガティプな見方ではなかった。
3)「病人」に対するイメ ー ジは，「糖尿病患者」・「癌患者」・「精神分裂病患者」のいずれに対しても医短3年群では他の3群に比べて最も好意的・肯定的でああった。
4) 学生の「病人」に対するイメ ー ジの因子構造は，「糖尿病患者」と「癌患者」に対しては性」・「活力」・「対人印象」・「安定性」・「現実性」の5因子で，「精神分裂病患者」に対しては，「肯定性」・「快活性」・「鋭敏性」・「活力」・「安定性」の5因子で構成されていた。
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看護学生の「病人観」とその形成について(I)5 )因子得点は， 医短3年群では「糖尿病患者」 と「癌患者」に対しては「肯定性」・ 「活力」の2因子で， 他の3群よりも有意に高く，「精神分裂病患者」に対しては「肯定性」・ 「快活性」 で他の3群より有意に高かったが，「活力」で大3• 4年群・医短1年群より有意に低かった。

Abstract

The purpose of this study is to investigate the changes of student's "view of the sick"through specialized nursing education. Student's images of'diabetes mellitus','cancer'
and'schizophrenia'and the sick of them were studied.
Subjects were 78 students of1st year and 73 students of3rd year of nursing college.
As comparative groups , 72 students of1st year and 50 students of3rd and 4th years ofother special course participated in this study.
It was found;
1) The students of3rd year of nursing college had more experiences of contact with'the sick'and it was in the practical exercise in hospital. Except for the students of3rdyear of nursing college ,only a few students experienced'schizophrenia patient'.
2) Images of'illness' : Students of 1st year of both groups had rather optimistic
images to'diabetes mellitus'. On the contrary , students of 3rd year (above all thoseof nursing college) had severe and negative images. Images of 'cancer' were severe
and negative in all groups.But.this tendency was not so much noticeable in the students
of 3rd year of nursing college. Students of 3rd year of both groups had more negative
images of to 'schizophrenia' than those of 1st year. However images of 3rd year of
nursing college were not so much severe and negative commpared with those of anothergroup.
3) Images of'the sick'of'diabetes mellitus','cancer'and'schizophrenia' were mostpositive and favorable in the students of 3rd year of nursing college compared withthose of other three groups.
4) Factor analytic studies of images of'the sick' extracted five factors respectively ,in the cases of 'the sick of diabetes mellitus and those of cancer''acceptability','vitality','personality impression','stability',and'reality',in'the sick of schizophrenia''acceptability','liveliness','sensitiveness','vitality'and'stability'.
5) By the students of3rd year of nursing college , factor scores of'acceptability' and'vitality'in'the sick of diabetes mellitus and those of cancer' were significantly highcompared with those of other three groups. Factor scores of 'acceptability' and'liveliness'in'the sick of schizophrenia'were also significa叫y high.However ,score of'vitality'was significantly lower than those of the students of1st year of nursing college
and 3rd and 4th year of comparative groups.

24

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看護学生の「病人観」とその形成について(I)8)小川浩他：胃がんに対する態度の医学社会心理学

VI

文

献

的研究ー（第2報）胃がんに対する態度要因につい

1)高橋シュン：看護行為を支えるもの，25-27, 日
本看護協会出版会 ， 1987.

て 一，日本公衆衛生学会雑誌 ，

8 , pp. 421-427,

1978.

2)石井範子他：看護の学習の有無と 「癌」イメ ー ジ ，9)岩崎祥ー：ガン患者への心理的アプロ ー チ，岡堂

秋田大学医療技術短期大学部紀要3 , pp. 107-113,

哲雄編；健康心理学 ， 183-188, 誠信書房， 東京 ，

1995.

1991.

3)奥宮暁子：日本看護科学学会誌，12(3), pp. 20-21, 1992.

11)金山正子他：精神科実習 における看護学生の意識

4)金山正子他：精神病に対する看護学生の意識構造
の変化

ー

ー

3年間の継続的研究 ，日本看護研究学会

雑誌，18(3), pp. 21-29, 1995.
5)佐藤蓉子他：看護学生の病名等についてのイメ

10)石井範子他：前掲2)と同じ構造への影響要因ー実習場所，受持患者の疾患による検討，日本看護研究学会雑誌 ， 18(4), pp. 17-23,
1995.

ー

ジ に関する研究 一学年間のイメ ー ジの相違について 一，
8 (3), pp. 40-43, 1988.

12)立川昭二：病と健康のあいだ， 54-56, 新潮社 ，東京，1994.
13)Joice Travelbee:Interpersonal Aspects of

6)秋田大学医療技術短期大学部編：学生便覧平成6Nursing, F. A. DavisCompany, Philadelphia,

年度 版 ， pp. 7 - 9• pp. 50-52, 1994.

1971, 長谷川浩他訳 ， 人間対人間の看護， 43-54,

7)厚生省健康政策局編：健康政策六法，平成4年版，東京 ， 1993.

中央法規，東京 ， 1992.

（平成8年10月17日 受付）

日本看護研究学会雑誌Vol. 20 No. 2

1997

25

Jレ ー ）レ347 •目 A疾患鬱症状別
Rosalie Hammerschmidt, R.N.
-, の治
Clifton K.Meador, M.D.

一.,

『Ill

.

. 瓢置

曇訳井部俊子 聖路加国際病院看護部長 ・副院長""'
”

·118頁

（本体950円＋税）

塵璽

—

•
.監修:
璽
1,18§頁水島裕
聖マリアンナ医科大学教授定価（本体8,500円＋税）

A.5判・

1

:11病気についての知識を得るために医師・医学
生向けの教科書や事典をみる？ でも，それで十分でしょうか？
看護の記述がみられま
こ せん．それであちこ： ちの文献を検索することになっていませんか？
111本書は，約700に及ぶ疾患•症候を収載．こ... の1冊でほとんどの疾
こ 患•症状の概念 ・ 病態•診断・治療の概要がわ： かり，まだ，その疾患 ・ 症状の看護上の留意点とポイントを手早くつかめることを目的とした，クイック ・ リファレソスです:•内容は各分野の指導医 ・ 専門医の協力を得て最新の知見を盛り込みました．ベッドサイドで，“”こ 臨地実習で すくれもの のタイム ・ セイバ ー
こ ズとしてご活用ください．

教科書では学べない看護のエッセンス
講義では闘けない臨床のコッ
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叫回

〒113 東京都文京区本郷三丁目42-6（営業） TEL 03-3811-7239 FAX 03-3811-7230

ー原 著―

圧力の相違がヒトの踵における皮膚組織と深部組織へ及ぼす影響
Effects of Different Levels of Tissue Loading on the Superficial
and Deep Skin Tissues of the Human Heel
田 弘
Hiromi Sanada

須 釜 淳 子Junko Sugama

稲 垣 美智子
Michiko Inagaki

伴真由美
永 川 宅 和Mayumi Ban
Takukazu Nagakawa
I. はじめに皮膚組織とは， 表皮， 真皮の部位とする。

近年， 社会の高齢化とともに寝たきり老人も急増し深部組織とは， 皮膚組織と骨格にはさまれた部分でている。そのため褥創予防は看護上大きな課題となっあり筋肉と皮下組織の部位とする。

てくる。褥創は圧迫による血液供給障害が原因で発生する病態であるが， その障害の程度は皮膚組織よりもむしろ骨に近い皮下組織に強く， 皮膚組織は深部組織
1の二次的障害と報告されてきている )-3) 。 しかし臨

ill. 対象と方法
1. 対象

対象は研究の主旨に賛同した20-21歳の健康な女子

床的には， 褥創が皮膚に限局し治癒する例も多く， 圧

9名の右踵部である。踵部を選択した理由は， 褥創好カの強さによ って皮膚組織と深部組織にかかる負荷が発部位， 深部組織の存在， センサ ー の装着が可能な部

異なるのではないかという疑問をもち研究を行うこと位という三点からである。

にした。

2. 方

現在， 圧迫における皮膚組織と深部組織の影響については，豚 ラット， 犬， 兎などをモデルとした組織学的な検討 2)-5) は行われているが， 褥創の直接の原因である圧迫による血液供給障害をヒトにおいて観察したものはない。

法

30mmHg, 90mmHg, 180mmHg, 270mmHg の圧力を30分間加えた場合による踵部の皮膚組織と深部組織の血行動態の変化を， 加圧前， 加圧中， 加圧除去後において各30分ずつ腹臥位で経時的に比較する。

皮膚組織では， 皮膚温， 皮膚血流（血流）， 皮膚血

そこで今回私たちは， 健康人の右踵部を対象に， 圧

液量（血液量） を測定する。深部組織では， 酸化ヘモカの相違が皮膚組織と深部組織の血行動態に及ぼす影

グロビン(HbO,), 還元ヘモグロピン(HbCO,),響を観察した。

ト ー タルヘモグロピン (HbT) を測定する。

最低圧を 30mmHg とした理由は， 細動脈圧が 32mm

II. 用語の定義
褥創とは， 体の接触面から受ける圧迫のために組織の末梢血管が閉塞し壊死を起こす病態である 6) 。褥創は， 表皮及び真皮上部に限定された浅い褥創と， 皮下組織及び骨にまで達する深い褥創に分類される ” 。
金沢大学医学部保健学科

Hg であること'l•>•J, 90mmHg は皮膚血流が 70-110mmHg で遮断される”） ということによる。また， 270
mmHg については200mmHg であっても300mmHg であっても圧をかけた際に血流に変化がみられない11) という報告から， 生体への負荷が大きい圧であると考えて設School of Health Sciences Kanazawa University
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圧力の相違がヒトの踵における皮膚組織と深部組織へ及ぼす影響

1 エコ ー使用時(SDD-280, アロカ）

2 骨から皮膚までの距離を測定したポラロイド写真

3 センサ ー 装着部位のマ ー キング

写真1. 深部組織の測定位置の決定
た周波数偏位と， 量に比例した変化をうけ， それをファイパ ー で受光器に導き演算するようになっている。 測定可能な深さは皮下1mmである。絶対値を測定するこ皮膚血流センサーとはできず， 相対的な比較で観察する。
3 )深部組織のHbO,, HbCO,, HbT")
深部組織のHbO,, HbCOぃ HbTの測定には， 近赤外線酸索代謝モニタ ー （ニロスコ ー プ， 浜松ホトニ
クス社）を使用する。 その原理は， 半導体レ ー ザ ー が光ファイバ ー を介し， 照射されたその光はヘモグロビ
ンの酸素結合の有無により吸収スペクトルが変化する。
この変化を光電子倍増管で捉え計算し， 表示するもの

写真2. センサ 装着部位ーである。 センサ ー の測定深度は 2つのセンサ ー にはさ定した。 加圧 時間を30分にした理由は， 30分から自覚

まれた距離をその中心から垂直に伸ばしたものである。

的な苦痛症状が出現するため 12) である。

この装置の安全性は落合ら !6) によると皮膚に対して障3. 測定用具

害なしに使用することができると報告されている。絶1 )皮膚温3)

対値を測定することはできず， 相対的な比較で観察す

皮膚温の測定には， 熱電対型温度計(TR-1148,
Takeda Riken)を使用する。 その原理は，0.15mmる。
皮膚の表面から踵骨までの距離の測定には， 写真1の銅とコンスタンタンを合わせた熱電対に熱が加わるのように超音波法診断装置 (SDD-280,と電位を発生し， その電位を集めて測定するものであ

使用する。
なお，

る。
2 )皮膚組織の血流， 血液景14)

皮膚組織の血流， 血液最の測定には， 半導体式組織
血流計(LBF, パイオメディカ ル サイエンス）を使用する。 その原理は， レアロカ）を

1)-3)におけるセンサ ーの装着部位は， 写真2に示したとおりである。
4 )加圧器
加圧の測定には圧力試験器を製作する。 この機器はザ 光が動いている赤血球

荷重変換器(9E0 1-L42-20K, 日本電気三栄）がとりにあたるとドップラ ー 効果により， その速度に比例しつけてある直径2.3cmの固定板を直径 4 cm , 深さ 4.5 cm

28

ー

ー

日本看護研究学会雑誌Vol. 20 No. 2

1997

圧力の相違がヒトの踵における皮膚組織と深部組織へ及ぼす影響のケ ー スをかぶせボルトにはめ込んだものである。ま

加圧除去後は変化の著しい10分間の値を用いて， 各圧ムをとり力間の差の検定には一元配置分散分析を行う。さらにた， 加圧器を固定するためにベットにフレーつける。ポルトを回すと， 荷重変換器が圧を受け， 機

有意差があった場合はFisherの多重比較を行う。

械的歪みを電気信号におきかえて圧力を測定する（増巾器AS 1 20 2, 日本電気三栄）。

N. 結

果

5) 加圧方法

1. 皮膚組織の温度， 血流， 血液量の変化①

皮膚温では， 加圧中は30mmHgにおいて緩やかな上測定部位は腹臥位での踵部の頂点とし， 超音波測定器にて踵骨を確認し， あらかじめセンサ ー 装

昇を示し， 30mmHg以外の加圧条件では変化はみられ着部位をマ ー キングしておく。

なかった（図1)。圧力別に有意差がみられ（表1)

垂直に圧を加えるために必要な固定面をプレテ

30mmHg>90mmHg• 180mmHg• 270mmHgの関係がみストにより直径4 cm と設定した。加圧時には， 分られた（図2)。加圧除去後は， 30mmHgではリパウ度器にて踵部に垂直に加圧器が固定されたか確認

ンドをみせず緩やかな下降を示し， 30mmHg以外の圧する。

では加圧除去後5分の間に1.6-3.5℃の範囲でビ ー ク②③ 圧力を経時的に測定し， 常時設定圧が加わるよ
うに調整する。

をむかえ， 緩やかな下降を示した。しかしいずれの加（℃）56) 測定値の記録
レコ ー ダ ー はSR-51 DATARECORDER (TEAC)を使用する。磁気テ ー プを使用し， 録音速度は1.2cm/sとする。
記録計は0 mniace RT3 200 (日本電気三栄） を使用する。紙はサー········ ,Ommtt,

一

マル用紙を使用し， 紙送り速度は10l ,Om唸H父
270mmH,mm/minとする。
4. 測定条件

5),_

実験室の室温は25℃前後， 湿度は50-60%に保つ。

行う。測定前の条件として， 靴を脱ぎペットで腹臥位

自由度 I 平 方和 I 平均平方 I

2 日 以上あけて実験を進め皮膚への侵襲を防ぐ。なお， 測定期間は平成6年10月20日- 1 1月10日 であった。

テゴリ

:

：

謁 恒逗

した時の加圧中， 加圧除去後の増減をみる。

5
5．
．3 2
3
^

加圧10分前の平均を前値とし， その前値を0 と45ー③ 各測定項目において加圧中， 加圧除去後の圧力

I I :::: I ::: I
11:

（分）

F俯
100.1

I

I

P値
<0.0001

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

圧力

180

[

90

30

皮膚組織と深部組織の各項目間の関係を見る。

なお， 統計学的処理として， 加圧中ぱ犯分間の値を，

ー[

J
0

圧後で各々比較する。

[

別の9人の平均値を算出する。
④ ③を使用し， 各項目で圧力別の差を加圧中と加
⑤

60

口

4.5

レコ ー ダ ー により観察された各測定項目の6秒毎の値を 1 分毎に加算平均する。
②

50

（℃）

5. 分析方法①

40

表1. 皮膚温の加圧中における一元配置分散分析表にて20-30分の安静を保ち踵部への負荷を取り除く。
加圧は低い圧から順に，30

図1. 皮膚温の圧力別における経時的変化

寝衣は下着 1枚の上に綿100%の浴衣を用い， 寝具はマットレスパッド， シ ー ツによるベットメ ー キングを

10

270

(mmHg)... p<0.001

図2. 皮膚温の加圧中における圧力別比較
No. 2

1997

29

圧力の相違がヒトの踵における皮膚組織と深部組織へ及ぼす影響
圧条件においても前値には戻らなかった。圧力別にみHgのデ ー タは対象数が 2名のみの観察値であ ったたると有意差があり（表2), 30mmHg<l80mmHg, 30mm

め統計処理から除外した。

Hg<270mmHgの関係がみられた（図3)。

2 . 深部組織液中のHbO,, HbCO,, HbTの 変化

血流では， 加圧中はいずれの加圧条件でもめだった

HbO,では， 加圧中はいずれの圧でも緩やかな上昇

変化はなく（図4), 圧力別には有意差が認められなを示した （図9)。圧力別にみると有意差がみられかった。加圧除去後は， 30mmHgでは直後の上昇はな（表6), 30rnrnHg<90rnrnHg• 180rnrnHgく270rnrnHgの
1 - 2分

＜徐々に緩やかな上昇を示した。90mmHg, 180mmHg,

順で高値を示した（図10)。加圧除去後は，270mmHgでは加圧除去後に上昇を示し， 特に180mmの間に9.9-64.l mmol•crn/Lの範囲でピ ー クをむか

Hgで大きな上昇を示した。その後90mmHg, 270mm

え， その後緩やかな下降を示した。30rnrnHgの加圧でHgではめだった変化はなかったが， 180mmHgは緩やは前値に戻ったがそれ以外の条件では前値には戻らな

かな下降を示した。 圧力別にみると有意差がみられかった。圧力別にみると有意差がみられ （表7), 30（表3), 30mmHg<l80mmHgで， 圧迫前値よりも高値を示した（図5)。
血液量では， 加圧中は30mmHgと180mmHgでは前値

(mV)
1 0

I� -·

に比べ下降を示し， 270mmHgでは前値に比べ上昇を示した（図6)。圧力別では有意差があり（表4), 30

除去

加圧mmHg• 180mmHg<270mmHgの順で高かった（図7)。

り--.-ゞ、二。:��

加圧除去後は， いずれの圧においても 一 17.2 -59.5········ ,OmmH,''°"""'''°"""'

mVの範囲でピ ー クをむかえた。30mmHg, 270mmHg
ではその後加圧中の値に戻り， 180mmHgでは緩やかな上昇を示した。圧力別にみると， いずれの圧におい

忍

ー

゜

1 o_

ても有意差がみられた（表5), 30mmHg<180mmHg<

30

I 0百0

-4

60

50

（分）

270rnmHgの順 に高値を示した（図8)。 なお， 90mm

図4. 血流の圧力別における経時的変化

表2. 皮膚温の加圧除去後における 一 元配置分散分析表

表3. 血流の加圧除去後における一元配置分散分析表

自由度

平 方和

平均平方

F俯

P値

3

3.6

1.2

5.0

<0.005カ テ ゴリ ー

誤

9.6

40

差

02

テゴリ

；

�I

（℃）

(mV)

4.5

10

自由度

I 平 方和 I 平均平方 I
3

4:

i

しI

!:::

1 :3

I

F俯
2.

8

I

I

P値
<0.05

3.5
深

2 .5

号

述謂
l!;

2
1.5

゜ 11

.5

30

11

90

11
圧

力

180

11

90

30

2 70 (mmllg)" p<0.01• •• p<0.001

図3. 皮膚温の加圧除去後における圧力別比較
30

圧

力

180

270(mmHg).,. p<O、001

図5. 血流の加圧除去後における圧力別比較

日本看護研究学会雑誌Vol. 2 0

No. 2

1997

口

圧力の相違がヒトの踵における皮膚組織と深部組織へ及ぼす影響(mV)60·······30mmH,

CmV)···•-•·90 mm H,

50

lSOmmH 紅40

一 270mmH,

30

胃

鍼

-s

を ··

荘
'

l

ーl 2 0

゜

·

\

·.,/

l0

ふ•.

20

30

40

60

50

カテゴリ

誤

差

I

87

I 平 方和 I 平均平方 I
50364.9 I 251s2.5 I
I 6404.5 I 73.6

F 値

342.1

I P値
I <0.0001

‘
`
｀0

‘
,
'
＞

m 6

1

“

0 0 0 0 0箪茫国

5040 30 20 0
1
2 3 4
e - ^

180

差I

自由度
2

30

22536.711268.3!
1i1546.8
51.6

F 値
218.5

- iSOmmH,

10 ----

20

―

30

40

-

50

60

表6. HbO, の加圧中における一元配置分散分析表
カテゴリ ー(mmHg)••• p<0.001

I 平 方和 I 平均平方 I.•••••. ,o_.tt,........ 00函·"箕図9. Hb応の圧力別における経時的変化

表5. 血液量の加圧除去後における一 元配置分散分析表
I(mmHg)

一Z,Qmmtt,

゜

270

圧力

270

••• p<0.001(mmo I cm/L)
8 o,

-zo

30

180
圧力

図8. 血液量の加圧除去後における圧力別比較

誤

I

I

自由度
3

差I

116

I 平 方和 I 平均平方 I
I 744.2 I 248.! I

I

462.4

4,0

F 値
62.2

I P値
I <0.0001(mmol ・ cm/L)
70

60

図7. 血液量の加圧中における圧力別比較

誤

30

（分）

□

カテゴリ ー-20-40

表4. 血液量の加圧中における一元配置分散分析表
自由度

。

-30

図6. 血液量の圧力別における経時的変化

ー

JO

・10

,.!' ．．．．．．．．．
互．

....ぷ

20

0
岳

P 値

<0.0001

50

40

30

20

10

30

90

圧力

180

270 (mmHg)... p<0.001

図10. Hb応の加圧中における圧力別比較
日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 2

1997

31

（分）

圧力の相違がヒトの踵における皮膚組織と深部組織へ及ぼす影響
mmHg<90rnmHg• 180mmHgく270mmHgの関係で圧迫前値よりも高値を示した（図11)。

（図13)。加圧除去後は1- 5分の間に0.3-2.7mmol•
crn/Lの範囲で急激に下降し， その後緩やかな上昇を

HbCO, では， 加圧中はいずれの圧でも加圧直後に示した。いずれの圧でも前値には戻らなかった。圧力

急激な上昇を示し， その後変化はみられなかった（図別にみると有意差がみられ（表9), 30rnrnHg<l 80rnrn12)。圧力別にみると有意差があり（表8), 30mmHg

Hg<90rnrnHg• 270rnrnHgの順に高値を示した（図14)。

<180mmHg·90mmHg<270rnmHgの順に高値を示した

HbTでは， 加圧中はいずれの圧でも 緩やかな上昇を示した（図15)。圧力に有意差があり（表1 0), 30mm

表7. HbO, の加圧除去後における 一元配置分散分析表

I I

自由度 I 平 方和 I 平均平方 I
カテゴリ ー I

3

誤

40

差!

8456.22818.7

110.8

77

.8

3

I

I

F値

I

6.2

3

P値
<0.0001

Hg<lSOrnrnHg• 90rnrnHg<270rnrnHgで高値を示した（図16)。
加圧除去後は， 1- 2分間に1.l-6.7mmol•crn/Lの範囲でピークをむかえ， その後緩やかな下降を示し(mmol ・ cm/L)(mmol ・cm/L)

16

70

14

60

12
10
8

0
3

zoqII

0
4

"0::,
qn

50

20
10
90

30

圧

力

180

270

90

30
(mmllg)p<0.05••• p<0.001

圧

270

180

力

(mmHg)... p<0.001

図13. HbCO, の加圧中における圧力別比較

図11. Hbかの加圧除去後における圧力別比較
表9. HbCO, の加圧除去後における 一元配置分散分析表
cm/L)

自由度 I 平 方和 l 平均平方 I······· JOmmH,

i

去
除

圧
加

20

i

(mmo I.. '°°"'"

1 80mmH,
ー270mmH,·.-·····.....-

ここ~
..
�

．．
i -·---··------ -------·--·---- ......ヘ．

・�

.
\, ..―••••へ·- 人、__. _

3

誤

40

差I

I

0.9

9

27.3

0.3

3

0.7

I

F値
44.4

I

I

P俯
<0.0001(mmol·cm/L)

16---- - ..-- -·
-

4
1

o: '

カテゴリ ー I

2
1
8

"
0:J
qH

60 （分）

50

30

0
1

0

2
C

-1 o_

図12. HbCO, の圧力別における経時的変化
表8. HbC応の加圧中における一元配置分散分析表

カテゴリ ー
誤32

差I

自由度 I 平 方和 1 平均平方 I

F値
221.6

3

I

767.3

11s

I

134. 9

I

255.8
1 .1

I

I P値
I <0.0001

30

90

圧

力

180

270 (mmHg)••• p<0.001

図14. HbCO, の加圧除去後における圧力別比較

日本看護研究学会雑誌Vol. 2 0

No. 2

1 997

圧力の相違がヒトの踵における皮膚組織と深部組織へ及ぽす 影響
た。30mmHgの加圧では前値に戻ったが， それ以外の

後 2分の間に最高値を示し， その後緩やかな下降を示

条件では前値には戻らなかった。圧力別にみると有意した。血流は加圧除去後に軽度上昇を示した。血液量差がみられ（表11), 30mmHg<90mmHg• 180mmHg<

は加圧除去直後最高値を示し， その後下降するが前値

270mmHgの順に高値を示した（図17)。

には戻らなかった（図18)。

3. 皮膚組織と深部組織の血行動態

深部組織のHbO,, HbCO,, HbTの変化を圧力別

皮膚組織の温度， 血流， 血液量の経時的変化を圧力にみた場合に（図 9 , 12 , 15), 特に270mmHgの負荷

別にみた場合に， 270mmHgは， 30mmHg, 90mmHg,

による現象は他の圧と比べ高値を示していたが， いず

180mmHgと比較すると， 異なった変化を示した。それの圧でも同様な変化がみられたので平均値を算出しこで270mmHg加圧の場合は， 特に負荷が大きいと考た（図19)。

え詳細な検討を行った。270mmHgでは， 皮膚温， 血

加圧中， HbO,, HbCOぃ HbTは緩やかな 上 昇 を流は加圧中変動がなく， 血液量は加圧直後急激に上昇示し， 加圧除去後， HbOぃ HbTは大きなリバウン

し， その後緩やかな上昇を示した。皮膚温は加圧除去

ドにより高値を示 す が， HbC応はHbOぃ HbTとは反対に下降しその後緩やかに上昇を示した。

(mmo I cm/L)80•••••••,Om白H 反V. 考察Richardら 3) によるラットを用いた組織学研究に60

よれば， 目にみえる損傷は皮膚表面に発生する前に，4叶加圧

筋肉層に発生すると報告しているが， Kosiak"·"lはy褥創はまず皮膚に発生すると報告している。そこで，Danielら 2) は， 豚を用い圧力がかかった時の皮膚組

゜

織と筋組織への影響を観察し， 筋組織は皮膚組織より

-20

10

30

20

40

50

6 0(分）

も圧力に影響されると考察している。 Khanh")は，豚を用い圧力がかかった時の皮膚組織と筋組織への影図15. HbTの圧力別における経時的変化響を観察し， 圧力は皮膚組織よりも筋組織内の方が高表10. HbTの加圧中における一 元配置分散分析表

表11. HbTの加圧除去後における一 元配置分散分析表
I自由度 平方和 平均平

P値
42.a

カテゴリー
誤

116

差

I <0.0001

カテゴリー

3

I 8497.o差

403935.1

F値

P値

28.8

<0.000198 4(mmol ・ cm/L)(mmol•cm/L)
70

70

60

60

so

50

40
苔
30

40

30

20

I

10
30

90

11
圧

力

工

180

20

,17
270

10
30

(mmHg)

90••• P<O 001

図16. HbTの加圧中における圧力別比較

圧

力

180

270 (mmHg)
p<O 05... p<0.001

図17. HbTの加圧除去後における圧力別比較

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 2

1997

33

圧力の相違がヒトの踵における皮膚組織と深部組織へ及ぼす影響＜褥創は骨の隆起の近くの組織の中でスタ ー トすると
（℃）

一

4

報告している。 これらのように， 豚やラットなどの実

皮膚温

験動物を用い皮膚組織と深部組織の関係を組織学的にみた研究では， 圧による負荷は深部に著しいと言われ

圧

加ー＞
r
2

てきている。 しかし， 臨床的に皮膚組織に限局する浅い褥創がほとんどであり， 動物実験の褥創をそのままヒトに適応できるとは限らない。 ヒトでは陳ら幻） の体21

圧と皮膚血流の関係をみた実験や， 斎藤ら ) の安静時と充血時における筋組織血流の実験が報告されている。

-1

10

20

30

40

50

60

(分）

図18- 1. 皮膚組織の270mmHgにおける

しかし， ヒトを対象に皮膚組織と深部組織の血行動態を同時に比較したり， 圧力の強さの違いによる皮膚組
織と深部組織との関係をみた研究は行われていない。

皮膚温の経時的変化

今回私たちは圧力の強さの違いにより， 皮膚組織と深部組織の血行動態に及ぼす影響の違いを観察することができた。 これは， 摩擦， ずれを起こさない予防的ケアの方法や除圧の方法の一資料となり， 看護的意義が

(mV)

60

大きいと考えている。

50
40
30

今回の結果から， 皮膚組織の血行動態を圧力別にみ

ー血液量
ー 血沢

且

加圧

ると， 最大圧の270mmHgにおける血流及び血液量は30mmHg, 90mmHg, 180mmHgと異なった変化 を示した。 血流に関しては， 加圧除去後いずれの圧でもリバウンドがみられたが， 270mmHgでは， 180mmHgより小さかった。 血液鼠では， 加圧中， 他の圧では下降す

l0

0

10

20

30

<10

50

60(分）

るが270mmHgでは上昇し， 加圧除去後も高値を保った。 このことから， 血流において， 加圧除去後にいず

図18- 2. 皮膚組織の270mmHgにおける血流，
血液量の経時的変化

れの圧でもリバウンドがみられたのは， 皮膚組織の循
環障害を補お うとする充血反応を意味してい る が ，270mmHgのリバウンドが小さいことは， 負荷が大き
く， すでに皮膚組織に不可逆的な侵襲が起きている可能性を示唆している。 また， 血液量において， 加圧中，(mmo I cm/L)

50

30mmHgと180mmHgでは低下するが，これは毛細血管が閉塞され阻血状態にあることが考えられる。 それにr
3

対し， 270mmHgで血液量が上昇するのは， 加圧中に

圧

去 ー＞
除

加

゜i

40

はすでに皮膚組織中の血液の貯留が起こっており， たげ
2とえ除圧しても， 血管に不可逆的な変化が起こるため，速やかに再還流できず， 血液が停滞していることが予測される。 以上から， 皮膚組織の血行動態に関して，
10

20

40

60 ( 分）図19. 深部組織のHbO,, HbCO,, HbT経時的変化

270mmHgでは血流の遮断により， 血液が貯 留 お よび
停滞するために生体に局所の浮腫が起こる危険性があり， 皮膚組織にかかる圧は180rnrn Hg以下にとどめることが望ましいと考えられる。
深部組織の血行動態を圧力別にみると， いずれの圧

34

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 2

1997

圧力の相違がヒトの踵における皮膚組織と深部組織へ及ぽす影響
でも加圧中と加圧除去後ではHbO,, HbCOぃ HbT

考慮されていないこと。

は同じ変化を示した。 今回測定したHbO,, HbCO,,

今回の実験では， 圧迫除去後の再環流による活性酸

HbTはいずれも血液量を示している。 組織では， 酸素等の影響は調べられておらず， 今後の課題である。

素供給のためにヘモグロピンの酸化還元が起こる。 っさらに今後他の対象， 他の部位， さらに加圧時間を延まり， 低酸素状態の時は酸化ヘモグロビ ンが減少し，長し圧力の強さとの関係をみていく必要性がある。

還元ヘモグロビンが増加し， 血圧の低下等はト ー タル
へモグロビンが減少する。 加圧中のHbTが上昇を示

VI. まとめしたことは， 深部組織の血液の停滞を反映しており，30mmHg, 90mmHg, 180mmHg, 270mmHgの圧力別

加圧除去後に， HbOぃ HbTが上昇しHbC応が下による皮膚組織と深部組織の血行動態への影響を深る

22

降することは， 深部組織の充血反応を示 している •'3)

ために， 健康人の右踵部を対象とし， 加圧前， 加圧中，といえる。 この充血反応は， 加圧により周囲に押し出

加圧除去後という経時的変化を観察し， 以下の結果をされた血液の循環障害を補正する生体反応と考えられ得た。

る。 つまり， 深部組織では最大270mmHgに至る加圧

1)皮膚組織の血流および血液量に関して， いずれ

リバウンドに差はあるものの， 組織への加圧例でも圧力別による有意差がみられた。 270mmの血液供給を正常に回復しようとする代償反応が起きHgの加圧例では， 30-180mmHgと異なり， 血液の貯ているといえる。

留が認められ， 皮膚組織に侵襲を起こしていることがの違いにより，

皮膚組織と深部組織への負荷を圧力の違いでみると，示唆された。

皮膚組織ぱ深部組織よりも低い圧で負荷を受ける可能

2)深部組織のHbO,, HbCO,, HbTは， いずれ性が示唆された。従来の生体における研究では， 深部の加圧下でも加圧中と加圧除去後において， 圧力別に組織のほうが皮膚組織よりも負荷が大きいと考えられよる有意差がみられた。 加圧中は圧力が強くなるほどてきたが， 今回の結果から必ずしも皮膚組織より深部

血液量が増加し， 加圧除去後は圧力が強くなるほど充組織のほうが圧の影響を受けやすいとはいえない。
今回の結果を看護に適応すると， 皮膚組織に限局す

血反応も強まり， 一時的であるが回復する傾向が示唆された。

る褥創は短時間に高い圧で起こる可能性があり， 圧力

つまり圧力別による血行動態を比較すると， 270mmを取り除いただけでは血液の停滞を回復させることがHgでは皮膚組織は深部組織より負荷を受ける可能性難しい。 そのため， 除圧はもちろんのこと血行を促し，が大きいと示唆された。

停滞を防ぎ， 組織の耐久性を強める必要性がある。 っまり， 他動運動， 自動運動で下肢の筋力の増加を図り，

謝

毛細血管退化を最小限にすることが大切である。

本研究をすすめるにあたり， 解剖， 生理学的解釈お今回の研究で考慮しなければならないこととして以辞

よびデ ー タ解釈について貴重なご指導頂きました本学
部保健学科水上稔教授に深謝致します。

下のことがあげられる。
① 血流， 血液量の測定は， 加圧部位の毛細血管を含む周囲の組織液，リンパ液などを測定している可能性があること。

付記

本研究は， 第21回日本看護研究学会総会において，② 踵部は活動頻度や年齢による個人差があるので，発表したものを原著としてまとめた。

本実験は青年後期の看護学生の結果であること。
③

本来踵部の褥創は仰臥位で発生するが， 本実験の本位は腹臥位であり， 血液の停滞が起こりにく
いこと。

④

時間が30分であるため， 時間別の変化が判断できないということ。

⑤

血行動態のみを捉えており， 組織学的な変化が日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 2

1997

35

圧力の相違がヒトの踵における 皮膚組織と深部組織へ及ぼす影響

旨要

圧力 を加えた場合による踵部の 皮膚組織と深部組織の血行動態の変化 を比較した。 対象は，20-21歳の健康な女子9名の右踵部とした。方法は，皮膚組織では皮膚温， 皮膚血流，皮膚血流鼠を ，深部組織では酸化 ヘモグロビン， 還元ヘモグロビン， ト ー タルヘモグロビン を測定した。圧力は30mmHg, 90mm
Hg, 180mmHg, 270mmHg を踵部に加え，加圧前，加圧中，加圧除去後において各30分ずつ腹臥位で経時的に観察した。 その結果，皮膚組織は270mmHgの圧では血液の貯留が認められ， 皮膚組織に侵襲を起こしていることが示唆された。深部組織は，圧力が強くなるほど充血反応が強まる が 一 時的であり，回復する傾向が示唆された。このことより， 270mmHgという高圧では，皮膚組織は深部組織より負荷が大きくなることが示唆された。

Abstract
Under the pressure loading of 30, 90, 180 or 270 mmHg, the blood flow and hyperemic
responses were investigated in the superficial and deep skin tissues of the right heel of
9 healthy females, 20-21 year old. The temperature and blood flow in the superficial
skin tissue, and the levels of oxidized, reduced and total hemoglobin in the deep tissue
were monitored. The kinetic analyses were also made before, during and after theloading of above mentioned pressures at heel region for 30 minutes. The blood retention
and tissue damages seemed to occur u叫er 270 mmHg loading. The hyperemic responsein the deep tissue increased as the pressure loading was strengthened. However, suchan inclination was temporary and returned to nomal level in a short period. Taken
together the present results suggest that the superficial skin is more sensitive to pressureloading than the deep tissue under 270 mmHg loading.

Vll. 文lopment experimental pressure sores. J Der-

献1 )井上幸子他：看護学大系第8巻 看護の方法，

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討，家兎耳粟加圧による組織学的変化より， 日本看

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pp. 23-40, 1994.

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blood flow using a regular hospital bed

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tus, 6 (2), pp. 32-39, 1993.
5 ) Takeda T : Effect of malnutrition on deve-

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日本看護研究学会雑誌Vol. 20 No. 2

1997

圧力の相違がヒトの踵における皮膚組織と深部組織へ及ぼす影響のバル ー ン加圧方式による褥創，日本老年医学会雑誌14 (6), pp. 501-508, 1977.
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Arch phy Med Rehab. 42, pp. 19-29, 1961.
19) Khanh MLe et al : An in-depth look at

25 (3), pp. 19-24, 1988.
12)稲垣美智子他：褥創予防の看護，褥創発生リスクの高い患者の30分仰臥位後の仙骨部のTcPO, 回復の推移，金大医短紀要，12, pp. 49-53, 1988.
13)西村真実子他：基本的体位の保持と生体反応の関係 一 仰臥位保持と自覚的訴え・皮膚温の関係ー，日看会12回録（看護管理 ），168-174, 1981.
14)斎藤

満他：レ ー ザードップラ ー 血流計による筋

組織血流測定， 名古屋大学環境医学研究所年報，

pressure sores using monolithic silicon pres­sure sensors. PRSUA, pp. 1-15, 1984.
20)陳素卿他：褥創予防に関する基礎的研究（第一報），千葉大学教育学部研究紀要，30 (2), pp. 243-256, 1981.
21)斎藤

満他：レ ー ザ ー ドップラ ー 血流計による筋

組織血流測定． 名古屋大学環境医学研究所年報，
XL, pp. 41-42, 1991.
22)松田幸太郎他：生理学大系循環の生理第7章微小XL II, 300-302, 1991.
15)長谷川元宏他：新生仔低酸素症における脳血流量，
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16)落合亮―他：赤外線酸素モニタ ー 装置による脳組

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23) Bader DL, 加倉井周 ― 他訳：褥創， 予防・治療の実際と研究の展開，pp. 109-115, 協同医書出版，1994.
（平成9年 2月10日受付）

織の酸度濃度変化，臨床モニタ ー ， 3 (6), 491497, 1933.

日本看護研究学会雑誌Vol. 20 No. 2

1997

37

カルテ看護記録用語辞典

村尾

誠／嶋井

和世／大友 英ー

監修〈近刊〉

川崎医科大学学長 川村達喜 監修 國透祈療法の実際
85判 146頁 2,900円
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行護学科助教投
編集
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国ナ

ー

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B5判（上） 200頁3,800円（下） 160頁2,900円

アセスメントに焦点をあてた
国

看護過程 ー 莉討串阻月言者f のケア
松岡〇消費税3%が加算されます ．

緑 編集 B5判 220頁

回

第

22

日本看護研究学会学術集会

講

演

記

平成 8 年 7 月 27 日（土）

長

於

(2)

事

・ 28 日（日）野 島 良

広島国際会議場〒7 3 0TEL

広島市中区中島町1番5

O 8 2 - 2 4 2 - 7 7 7 7 (代）

日本看護研究学会雑誌Vol. 20 No. 2

1997

一般演題内 容 ・ 質疑応答
平均注視回数は「床頭台」 16.1土8.6回，「付き添い」.... 7月27日�

11.6土4.9回，「患者の顔」 9.3土5.3回，「吸引器・酸素」

［第

1

会

8.1土3.2回の順であった。平均注視時間・ 注視回数と場も上記4エリアは同じであり他のエリアとの差が見ら
第1群

看護管理I

れた。
3. 注視時間を 1 -14F0.5sec未満， 15-29F 0.5

座長 千葉大学看護学部看護実践研究
指導センタ ー内海

滉

sec以上30Fl .Osec未満， 30Fl.Osec以上に分けて，注視回数との関係を見るとそれぞれ強い相関が見られ

1)看護婦の観察能力に関する研究
一看護婦の視覚情報の取り込みた。注視時間が長くなると注視回数も少なくなっていエリア
ることから， 1.0sec以上の場合 ， 1 つ1 つのー

をじっく り見ているものと考えられる。

久留米大学医学部看護学科
O河合千恵子， 馬見塚幸子， 入部 久子

4. 注視時間・回数とも上位主要 4エリア「床頭台」

山本冨士江， 阿蘇品スミ子， 森本紀巳子「吸引器・酸素」「患者の顔」「付き添い」 について，

斉田奈穂子

ケ ー ス別に注視回数が15F0.17sec以上に占める30F

愛知みずほ大学人間科学部

真

1.0sec以上の割合を比較すると，「患者の顔」 に 割 合尚義， 金井 和子

良く 注視 している「均衡タイプ」， 人間より物・器具

斎藤

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ
土屋ーが最も高い「患者優先タイプ」， 4エリアにバラン ス

看護実践における「観察 」は看護の質を左右する重類を 優先している「物品優先タイプ」， そして， 4エ

要な意義を もっ。そこで ， 看護婦の観察 能力の習得過リアの中で注視 しないェリアのある「欠落タイプ」 の程を知 り教育方法の構築を 目的とし， 今回， その基礎

4 つのパタ ー ンに分類することが で きた。

的研究として看護婦の視覚情報の取り込みについて検討した。

2)看護婦の臨床判断の実態【対象および方法】

赤穂市民病院吉田沢子
節子

対象はK大学病院に勤務する臨床経験 5年-21年の

岡山旭東病院菅田

看護婦14名。方法は， 被験者にアイマ ー クレコ ー ダ ー

岡山 中央病院

久世恵美子

7型（ナック社）を装着し， 臥床している患者の横で新見女子短期大学

上山和子

付き添いが話を している場面のスライドを提示し観察

岡山大学医学部付属病院

弓場茂子

岡山県立大学看護学科

安酸 史子

してもらった。解析は， 観察 経過をVTRに記録したものから， 観察 場面を15エリアに分類し， 各エリアの＜研究目的＞

注視時間と注視回数から行った。注視時間は1 sec/

看護婦の臨床判断能力と臨床経験年数の関係とその30Freme: F とし1 / 6 sec( 5 F)以上を 注視回数

実態を調査し， 臨床判断能力の質の変化を明らかにすとしてカウントした。観察時間は指定せず自己申告と

る。

した。

＜研究方法＞【結果】

調査対象： S病院の内科， 外科， 整形外科， 脳神経外1. ケ ー ス別観察 総時間数は， 114-14sec(3241-

科の看護婦60人

425F), 平均56.6土26.8sec(1695.3土803.7F)であ

有効回答者56人(93%)

り， 総注視回数は， 145-26回， 平均69.1土37.0回と調査期間：平成7年8月 7 日- 8月14日

両者とも幅が あり個人 差が大きく見られた。また， 総

調査内容：看護ケアの質を左右する事例場面を提示し，時間数と総注視回数には強い相関がみられた。

臨床判断を 問う質問を設定し， 自由記載で

2. エリア別平均注視時間の多いのは「床頭台」16.

回答 を求めた。

3土8.4sec, 「付き添い」 8.7土3.7sec, 「吸引器・酸素」

分析方法：研究メンバー で 検討を 重ね，

8.6土2.7sec, 「患者の顔」 7.6土5.4secの順であり，①何に注目しているか40

日 本看護研究 学会雑誌Vol. 20

Ko. 2

1997

般演題内 容 ・ 質疑応答②①をどのように受けとめているかた。

③行為選択にあたっての理由【研究方法】

一④行動の 致対象：都内及び近県の病院に勤務する 看護婦100名。

以上の4 つの視点から分析フォ ー ムを作成し分析基

有効回答者数46名。期間： 1995年10月-12月。 方法：

準 を設けた。この基準により調査票を何回も読み ， 文

質問紙による留め骰き調査。内容及び集計方法：①看脈を理解し分析した。不明な点 は， 研究メンパ ー で検護アセスメントの現状の認識を4段階 で質問。②糖尿討して決定し， さらにス ー パー パイズを受けた。

病の紙上患者を用い， 情報・分析判断・問題抽出•優＜結果および考察＞

先度を自由記載。我々の作成した評価基準により採点。

今回の事例場面から得られた調査研究の結果より，③ 上記①を項目別， 個人別に集計し②の得点と比較分

次のようなことがわかった。

析した。

1. 看護婦の臨床判断は， 判断プロセスを持たない パ【結果】

タ ーンIから洞察力のある患者中心の判断プロセスの① アセスメントの時間があまりない

パタ

“

” “

アセスメン

”

ト より実践が優先されがちであ る “アセスメントにンVまでの 5段階に分類される。

ー

パタ ーン1< 判断プロセスがない＞”

より患者に合ったケアができた の意見が多くみられ

パタ ーンn< 看護婦中心の判断プロセス＞

た。②総得点100点中29.1点と全体に低く， 中 でも 分m<移行期にある 判断プロセス＞

パタ ーン

析判断は特に低かった。③①と②の結果を比較して得パタ ーンrv<患者中心の判断プロセス＞“

点に有意差がみられたものは アセスメントにより患

パタ ーンv<洞察力のある患者中心の判断プロセス＞

者に合ったケアが出来た ” についてであった。 個人別

ン皿までは， 経験年数とともに判断能力は上昇するが，ている人が高得点の傾向にあった。

パタ ンIllからIV,【考察】

2. 経験年数と臨床判断能力との関係において，
ー

ター

パ

Vへの移行は経験年数に比例する

では臨床でアセスメントすることに対して前向きに見と はいえないことがわかった。 つまり， 臨床判断能力

アセスメントをすることにより， よいケアが体験では経験年数だけで向上すると は限らないと推察できた。

きた人は， アセスメントの意義が実感できたと考えら

3. 臨床判断パタ ーンVを示す看護婦についての検討れる。その結果， アセスメントを積み菫ねていく行動

から， 臨床判断能力は，に繋がり， この能力が高まると考えられる。 臨床でアされるとい うことが示唆された。

セスメントすることを前向きに捕らえている人は， 日
常的にアセスメントを実践していると考えられるため

3)看護婦の看護アセスメントに対する認識とアセスっていると推察される。

に，
引用文献

メント能力との 関連性

1)大島弓子ほか：看護婦の看護アセスメント能力の〇高嶋敬子

日本赤十字社秋田短期大学

大島 弓子

千葉県医療技術大学校

土岐 初恵

東京医科大学看護専門学校

黒坂知子

千葉県立野田看護専門学校

岡部幸枝

神奈川県衛生看護専門学校

鈴木萬壽子【はじめに】

実態(2)看護展望， 20(3), 78-87, 1995.
4)リ ー ダ ー シップ特性の研究
一受動的リ ー ダ ー シップ調査の試み ー
岐阜大学医学部附属病院

野田 紀子

［目的］
看護婦集団の中における婦長・副婦長は中間管理者・

我々は日頃， 臨床の看護婦からアセスメントするこ

第一線監督者であ りその行動はリ ー ダ ー シップを含んとが実務上困難であるとの声を聞くことが多い。このでいる。部下は上司のリ ー ダ ー シップを日常受け行動“

現状は アセスメント能力が臨床経験を積むこと で必＂して おり， 上司のリ ー ダ ー シップを評価している。 上

ずしも伸びていない とい う我々の以前の調査結果 I 〉

司 は部下からのリ ー ダ ー シップの要求にこたえねばなと 関連しているのではないかと考え， 今回調査を行っらない。三隅は集団機能の角度からリ ー ダ ー シップを

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 2

1997

41

般演題内 容 ・ 質疑応答
とらえようとした。 今回三隅のリ ー ダ ー シップ測定項
目及び上司が部下からどのように評価されているかを測定する受動的リ ー ダ ー シップ測定項目を作成し調査

5)臨床経験の有無による彩色液体の認識の違いについて東京医科歯科大学医学部保健衛生学科を試みた。
［研究方法］
対象はG大学医学部附属病院看護戦110名で調査方法は留置法による質問紙調査を行った。 調査内容は受【はじめに】

0岡菩尚子，斉藤やよい

真砂

涼子，松田たみ子

看護婦は患者に関する情報を視覚から得る機会が多いが，色彩に関する情報の認識は主観的

動的リ ー ダ ー シップ測定24項目を婦長・副婦長を対象なものであるため，個人差が生じる可能性がある。 今に，リ ー ダ ー シップ測定24項目を副婦長看護婦を対回はこのような判断能力が個人の本来もつ能力である象に行った。 調査項目は5 段階評定として，上司は部のか，看護の教育や臨床経験によって獲得される能力

下の行動から自分を評価し，部下は上司を評価する方であるのかを知るために，色彩の判別を要する機会の法をとった。

多い黄色液体を用いた実験を行い，臨床経験の有無による色彩認識の違いを明らかにした。

［結果と考察］1. 受動的リ

ー

ダ

ー

シップとリ

ー

ダ

ー

シップの調査項

目の相関関係をみた。 相関係数0.1以上は24項目中18【対象及び方法】

色覚異常のない女性で，臨床経験のない看護学生30名(19.8土0.7歳） と臨床経験のあ項目あり，T検定にて有意に相関を認めた。

る看護婦28名( 30.2土5.5歳経験年数6.5土 3. 6 年 ）計

2. 因子分析（バリマックス法）により，リ ー ダ ー シッ

58名とした。 臨床場面を想定した物理的環境［白色環プ測定項目から「スタッフを尊重する因子」「仕事に境，照度 300Lx. (直射日光を避け，白色蛍光灯）， 温

対するきびしさの因子」「仕事の段取りの良さの因子」

度22-25℃, 50db以上の騒音がない］を設定した。

「仕事の範囲をスタッフと共に考える因子」 の 4 因子

実験に用いる色モデルは，尿色を想定して，黄色インを抽出した。 また受動的リ ー ダ ー シップ測定項目からクと赤色インクを用いて，31 本の試験官に作成した。

は「スタッフの尊重する因子」「仕事に対するきびし

実験は一名の被験者に対して2回行い，1回目は観察

さの因子」「仕事の段取りの良さの因子」「仕事を計画

時間・方法の制限を設けず，2回目は日にちを変え，的に行う因子」を抽出した。 これは三隅の「業績の因観察時間に2秒間の制限を加えて行い，どちらもラン子」と「集団維持の因子」と「計画性の因子」などとダムに並び変えた試験官に入った彩色液体を，黄色か類似の構造が見いだされた。

オレンジのいずれかに認識してもらった。 分析はラン

3. 婦長副婦長スタッフ110名を相互に組み合わ

ダムに並び変えた試験官番号を色順に戻し，黄色また

シッはオレンジと認識した割合の推移を求め，さらに，境プ48 項目について因子分析し4 因子を抽出した。 各因界，混合認知帯，境界点，誤答数を求め，それぞれに子の構成については両者の項目が混在することなく，ついて，看護学生と看護婦，1回目と2回目の比較を分離して構成されていた。

行った。

せた288組を，リ

4. 受動的リ

ー

ー

ダ

ダ

ー

ー

シップ及び受動的リー

ダー

シップの「スタッフを尊重する因子」と「仕事に対するきびしさの因子」では婦長・副【結果及び考察】
1)看護婦は学生に比較し，彩色液体の認識に個人差婦長の経験年数の違いで，平均因子得点が左右される。

が少なく，誤答数が少なかった。 このことから，臨床

これは，人間関係と仕事の両方を同じようにこなして経験を通してアセスメントの基準が統一 化されている

いくことはたいへんであり，中間管理者は集団の中 でのではないかと予測される。

役割 を変化させているようである。 また，仕事に対し

2)看護学生は2回目の観察時間制限によって，彩色て婦長はあまく，副婦長はきびしいようである。

液体の認識に個人差がみられなくなった。 この現象は

5. 婦長は副婦長より受動的リ

シップの因子得1回目の実験の学習効果と，時間制限という一 種のス

点が高く，副婦長は看護婦よりリ ー ダ ー シップの因子

トレスが加わり，一 定の判断基準が作られたために起得 点が高い。 これは婦長と副婦長の人間関係は看護婦こったのではないかと考える。

より強いと考える。

3)境界を比較すると，看護学生は黄色，看護婦はオ

42

ー

ダ

ー

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 2

1997

般演題内 容 ・ 質疑応答
レンジと認識しやすい傾向にあり， 臨床経験のある看から， N-スコアIIは集中冶療室での勤務経験や知識

護婦の彩色液体の認識には， 看護学生と異なった特徴に係わらず， 何年目の看護婦でも対象の重症度を短時があることが示唆された。

間で把握・判断できる指標として有用であることが確

4)色彩学的な能力は訓練することで向上するという認された。

報告もあり， 臨床経験に期待するばかりでなく， 基礎教育において色彩に関する訓練が可能であると思われ

7)直接ケア量の実際から抽出した因子による看護度
算定の試み ー 横浜市民病院方式看護度 ーる。

横浜市立市民病院
第2群

O西川美智子， 藤田せつ子

東京大学国際保健計画学

看護管理III

座長 富山医科薬科大学医学部看護学科

西垣

克

はじめに
看護度は， 看護要員配置計画への活用の視点で検討

高間 静子

されることが多い。 しかし， 看護管理の視点からは，
6)急性期にある対象の重症度看護スコアの開発
ー

第3報一看護婦のICU経験年数別スコア

杏林大学保健学部看護学科

古家明子

重症度も緊急度も高い状態にある， 対象の状態の変患者1人1人の看護の必要性を算定し， 患者のケアニ ー
ドを満たす看護が実践されているか否かをモニター し，
看護の質保証をしていくためにも， 看護度が活用され
るぺきだと考えられる。

化や情報をいち早く捉え， 適切なケアを提供する必要

そこで， 日々の臨床看護の場で活用できるような，がある。 それには看護サイドの臨床判断の力が問われ実用的で簡易かつケア量を直接反映するような看護度る。私逹は， 第21回の本学会において看護婦が独自での構築を目指して『横浜市民病院方式看護度」を考案

対象の重症度を評価するシステムの開発について発表

し， 臨床試用でその有用性を検証した。

した。 今回は開発したシステム（以下N

II 研究方法ー

スコアII)

を用い， 集中治療室に働く看護婦の経験年数別に実際調査および分析は2 回にわたって行った。

にスコアリングを実施し， 結果が得られたので報告す

第 1次調査の結果から， 看護度の高い患者・直接ケる。 今回は， 看護婦の集中治療室おける経験年数や個

ピックアップし， 患者別の直接ケア

人が持っている知識に係わらず， 対象の看護の重症度

量と， 東海大看護度の項目別得点を比較・対照し傾向を把握・判断できる指標としてN- IIスコアが， 妥当を分析した。 結果に沿ってか， 否かを検討することを目的とした。 方法は， K大の項目設定・点数配分を決定した。
第 2次調査でこの新看護度を臨床試用し， その信頼

病院高度救命救急センタ ーICUに勤務する看護経験
1年目-10年目の看護婦50名が対象， 勤務経験年数別性•実用性を検証した。

に， 集中治療室に入室した患者のスコアリングを実施

皿一

結果および考察人がスコアリングに要した時間の第 1次看護業務調査の結果， 厚生省の看護度と東海測定を行なった。 スコアリングを実施した看護婦の大の看護度を比較したところ， 直接ケア量との相関は，し， 同時に看護婦

ICじ経験年数別に見たN ー スコアIIの総得点は，ICU

東海大の看護度の方が高く， より実際を反映している

看護経験が1- 2年目は， スコアリングの総得点は一ということが明らかになった。 しかし， 厚生省の看護般に高い。 また 3-4年目， 5年目以上になるに従い，度が2項目であるのに対し， 東海大の看護度は 9項目

広い幅のばらつきもなく， 安定した得点を表わしていと項目数が多いため点数をつけ集計するのが繁雑で，

る。 N

ー

スコアIIの構成内容から見ると， D: バイタ

臨床実用が困難である。

ルサインやE: 各種モニタリングについて， 各経験年

また， 東海大の看護度は患者の自立度を視点に配点数によるパラッキが見られる。 1人の患者のスコアリされているため， 必ずしも看護の必要量と一致しない

ングに要した時間を経験年数別に見ると， 5年目以上

ところがある。

となると， 平均53秒とスコアリング実施時の所用時間は短縮されていることがわかった。 今回実施したこと

そこで， 独自の看護度として『横浜市民病院方式看護度』を考案した。

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 2

1997

43

般演題内 容 ・ 質疑応答
『横浜市民病院方式看護度」の基本構想として 3 点を挙げ， A. 看護観察の必要度， B.

食事援助の必要心臓外科病棟においては， 看護度票すべての項目と個々の患者の看護度について， 有意差がなかった (P度， C. 排泄／清潔援助の必要度， D. 指導／コミュ>0.005)。確率が高かったのは，生活の自由度，清潔•

ニケ ー ションの必要度， E. 診療介助の必要度の 5 項

衣服の着脱， 移動である。

目を設定し， 合計の最高点38点， 最低点 2点の配点で，整形外科病棟においては，生活の自由度(P=0.002),

点数を10倍すると，必要な直接ケア量を分単位で算出

排泄(P=0.002), 移動 (P=0.035) の項目で有意できる。

差がみられた。個々の患者の看護度については， P=『横浜市民病院方式看護度」と実際の直接ケア量で0.001で有意差がみられた。

あるスナップ数との相関が高く， また， X係数をみる

救命救急においては， 食事 (P=0.042), 排泄(Pと， 20.7であり， 20スナップが10分に相当するので，0.038), 清潔•衣服の着脱 (P=0.007) の項目で有1 点が10分というねらいをほぼ達成した。

意差がみられた。個々の患者の看護度については，P=

以上より『横浜市民病院方式看護度』は，臨床試用

0.002で有意差がみられた。

の 結果， 当初のねらいをほぽ逹成し，臨床的に有用で血液内科病棟においては， 看護度票すべての項目と個々の患者の看護度について， 有意差がなかった (Pあるといえる。

>0.05)。確率が高かったのは， 意識レベルの程度，
8 ) 看護度調査日の検討

精神状態の程度，治療・処置に対するケアである。
【まとめ】

近畿大学医学部附属病院慶子

心臓外科病棟， 血液内科病棟では， 1カ月に 1回の小野 悦子， 右田美津子， 杉本 幸恵

看護度調査で業務量が反映されているが， 整形外科病

0荒木 艶子， 浅里いさお， 佐竹

棟救命救急では反映されているとは言いがたい。

【はじめに】
当院では， 1986年から看護度調査を行い，人員配罹のための客観的な参考資料として， より業務鼠の反映

9)当院ICUにおけるショ ー トカンファレンスの現する看護度票の検討を行ってきた。1994年には必要

状分析

看護要員数の算定法を用いて， 看護度からみた必要人

山梨医科大学医学部附属病院員数の算定を行い， 有効な結果を得ることができた。

O渡辺理映子， 長田安希子

しかし，看護度調査は，月 1回しか実施しておらず，

平野みのり， 手塚

業務量がすべて反映しているとは言いがたい。そこで札幌医科大学保健医療学部看護学科

今回， 4 病棟において 1週間毎日看護度調査を行い，1 年間の看護度調査と比較した。

香代

山田
I

一

朗

序論
当科では， 勤務開始時にリ ー ダ ー を中心とするショ ー【対象と方法】
Aは1995年 1 月-12月の期間， 心臓外科病棟の延べ

トカンファレンス（以下SCと略） を行っている。最患者数584名， 整形外科病棟883名， 血 液内科病棟820

近，SCの意義や内容について見直すべきであるとの名，救命救急282名， Bは1995年12月10日-12月16日

意見が多く出されるようになった。そこで今回， 当科の期間， 心臓外科病棟355名， 整形外科病棟491名， 血のSCの現状を他科のSCとの比較を通じて分析し，

液内科病棟479名，救命救急189名を対象に，看護度調

よりよい方向性を見出すことを目的として本研究を行っ査を行った。各病棟の看護度票の 9 項目すなわち看護た。

観察の程度， 生 活の自由度， 意識状態の程度，日常生

II

対象および方法

活 行動の程度（食事， 排泄，清潔•衣服の着脱，移動），対象は当科19名および対照群として内科系1 病棟19

処置・治療に対するケアと， 個々の患者の看護度につ名， 外科系l病棟20名の 各看護婦合計58名である。

いて， t検定をもちいて， 1 年間と 1週間で， 平均値

1995年10月に無記名自記 式 の 調査票を配付し， 56名に有意差があるかどうかを検定した。

(96.6%) から回答を得た。調査票には ，「SCに臨む【結果】

姿勢」「SCに期待する機能と， 現実の姿」「SCの雰

44

日 本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 2

1997

一般演題内 容 ・ 質疑応 答かを調査し，今後の援助活動に生かしたいと考えた。

囲気」に関する項目を盛り込んだ。
皿

2. 研究方法

結果および考察

1)SCに臨む姿勢：いずれの科においても 「自分の対象： A大学附属病院の入院患者97名（男性 58人，女性39名）

持っている情報を積極的に伝えようとしている」「言うべき時に口を開き，聞くべき時に聞く」が 7 割 -8

平均年齢

男性49.9オ(17.7)

割を占めていた。また当科では，「要点をまとめ ， 述

女性47.0オ(17.3)

べようとしている」が 82.4%と際立って高いのが特徴

期間：平成7年10月1 日～平成7年12月28日

的であった。

方法：質問紙を配布し回収した。回収率は97%であっ

2)SCに期待する機能と， 現実の姿：当科ではSCた。

に期待する姿として，「情報を共有する場」「協力の要3. まとめ請の場」「意見交換の場」という声が多かった（いず今回，患者のインフォ ー ムド・ コンセントを考える

れも88. 2%), 一方，それぞれについて 「現実にでき上で，看護戦が行う行為を患者がどの 様に受けとめてている」と答えた者は，順に60. 0%, 60.0%,

58.8%

いるのかを調査した結果， 1)外来での入院のためのにとどまった。また 「自分の受け持ち患者の行動計画

オリエンテ ー ションは，直接対話により説明を受けたのみを発表する場」「既に知られている情報を繰り返は約4割であり， パ ンフレットを活用している傾向がし確認する場」は，SCに期待する姿としてはほとん

強く，インフォ ー ムド・ コンセントが十分に行われてど挙げられていなかったが，現実の姿として挙げた者

いないことがわかった。

は， それぞれ 70.6% , 58.8%に及んでいた。他科では，

2)入院時の説明の中で検温，入浴では 2割の患者が

このような際立った差は見られた項目はなかった。以

説明を受けておらず，入院生活への不安や，適応を遅上から，当科ではSCに理想と現実のギャップを感じらせていると考える。非常口の所在については受けてるスタッフが多いことが示された。

いない患者66%を占め看護戦の危機管理の認識の甘さ

3)SCの雰囲気：SCの雰囲気が 「良い」と答えたが表れている。

者は，他科に比べて低かった。

3)

日常生活への援助は，約 2割の患者

今回の調査により，客観的デ タを通して当科の集が説明を受けていない。診療の補助の分野についての

団特性を把握することができた。発表当 日は，この知説明になると受けていない患者が約6 割で， その必要ー

見を元に改善策を試みた結果を踏まえて報告したい。

性や内容まで説明せず， ケアを受けたという認識につながっていない。

10)看護におけるインフォ ー ムド・ コンセントについ4)手術やリスクの高い検査については，医療者のIC に対する意識は高いが， 日頃行っている看護行為ての検討については，十分説明されていない。看護戟が， 日常

滋賀医科大学医学部附属病院
O多川

晴美，奥村

滋賀医科大学看護学科

啓子，井下

照代

筒井 裕子

1. はじめに生活行動の細部にわたって看護行為を説明，患者の自己決定を尊重すると援助されたという認識が生まれ，看護の質の評価を得られると考える。

平成7 年に厚生省から 「インフォ ー ムド・ コンセン
トの在り方」に関する検討会報告書が公表され，医療今後さらに患者のニ ー ズ，それに対する対処過程について検討 を加えたい。

の現場でも様々な取り組みがなされている。我々は看護においてのインフォ ー ムド・ コンセントは 「全てのケアに対し説明と理解を得て看護活動を行うこと」であろうと考えた。 そのことは，患者と看護戦の信頼関係を築き，患者のQOLを高め，質の高い看護を提供することになると考え，入院前，入院時，入院中の看護戟の患者への働きかけをどのように受けとめている
日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 2

1997

45

一

第3群

般演題 内 容 ・ 質疑応答
れ， 問題点が絞られ実施されていることがわかるが，

看護管理m

座長 藤田保健衛生大学衛生学部

渡辺トシ子

やはり評価はほとんどされていない状況だった。 じっ
くり考えて， 計画や評価を行う時間がとれない労働上

11)固定チーム継続受け持ち制における思考活動を含は， 恐れ， 同情， 喜びの感情が中心を占めて， 同時に，

関西労災病院 看護部
O杉本
兵庫県立看護大学の問題を反映している。看護過程思考のなかで， どのような感情が表出されているかをみると， 情報収集でめた看護実務調査
初枝， 大森緩子

川口孝泰， 櫻井利江

勝田仁美

無感情の状況もみられた。しかし， 診断・判断や計画を行っている際には， 無感情の出現が抑えられる傾向がみられ特に計画においては， 喜びの感情が抑えられ

北海道医療大学

松岡 淳夫

同情や恐れの感情を抱きながらも， 慎重かつ冷静に計画を立てていこうとする専門職としての感情傾向がみ●研究の目的
医療や看護の質が大 きく問われている今日看護サ ービスの向上を目指して， 多くの施設において業務分析られた。今回の結果を踏まえ， 評価の充実に努力していきたい。

や看護方式の検討， 看護ケアの質の評価などが行われている。当院においても， 固定チ ー ム継続受持ち制に12)看護婦の職務意識からみた看護提供方式の評価に移行・導入し， タイムスタディ方式の業務調査により関する検討

業務改善を試みてきた。しかし， これまで行ってきた

兵庫県立加古川病院 看護部

業務調査では， 表在化した作業構造は捉えられても，

O門野留美子， 松下昭巳

専門職の思考活動を反映した業務把握には至れない現斎藤 洋子， 今北晴子

状にあった。そこで， 本研究は， 川口， 松岡らが提案した思考活動を含めた業務調査を行い， 当院での看設

兵庫県立看護大学

川口 孝泰

＜目的＞
k病院においては， 従来行って来たチ ー ムナ ー シン方式に対する業務把握と評価を行ったので報告する。

グ方式の見直しが始められ， 各病棟単位でいくつかの●研究の方法
調査は， 土・日曜日を除いた日勤帯で， 全病棟看護試みを始めている。それぞれに異なった看護提供方式

クサンプリングを試みて 1年が過ぎようとしている現状で， 各提供方法に基づいた調査用紙を用い， 自己記載方式で， ラン

式の長所， 短所を含めた評価について， 看護婦によるダムに設定した調査時刻(5時点／日）にインタ ー フォ

戦務意識からの検討を行った。

ンを通してチャイム音を流し， 出来るだけ速やかにそ＜研究方法＞

婦を対象に行った。調査方法は， ワ

ー

調査対象とした病棟は次の4病棟である。

の時点の行動状況を記載してもらった。調査内容は，
いつ• どこで・何に対して• 何をしていたのか• そのA

チ ー ムナ ー シング十 一 部機能別

時何を考え• どんな感情を持っていたのかについて記B

モジュ ー ル型継続受け持ち方式

入してもらうと同時に， 看護思考についてはその内容

c

固定チ ー ム受け持ち制を詳しく記入してもらった。内容分析によって， 看護Dチ ー ムナ ー シング＋受け持ち制十 一 部機能別過程の各段階に分類した。なお， この調査の結果得ら

調査方法は， 看護提供方式に影孵すると思われる職れた分析対象時点数は1 6 99時点である。

務意識に関する31項目を設定し， それぞれの項目に対冒結果

するあてはまる程度について5段階評価で応えてもらっ思考内容をみると， 看護過程に基づいた看護関連思考が，68.6%を占めていた。その内容は， 情報収集が64.0%, 診断・判断13.0%, 計画9 8. %, 評価4.0%だった。 これらのデ ー タを4病棟別に比較， 検討した。対象の看護婦数は74名。
＜結果及び考察＞た。思考内容と看護業務との関連をみると， 全ての看31項目について因子分析をした結果， ①患者との関

護過程思考は直接看護業務のなかで展開されているこ係とが示された。これらの思考は， 診断・判断， 計画さ専門戦としての自覚 ⑥自己評価 ⑦スタッフ関係

46

日本看護研究学会雑誌Vol. 20②医師との関係 ③ケアの責務 ④人間関係

No. 2

1997

⑤

一般演題 内 容 ・ 質疑応答
⑧看護計画 ⑨提供方式の改善 ⑩仕事の誇りの1 0因

題解決」「専門性意識」 の4領域34項目につ い て 。 回子（累積寄与率74.8%)が抽出された。

答は「非常によくできる」 から「全 くできない」 の5

全体的な傾向では， B病棟の看護婦の職務意識が高<, A, C病棟はB病棟に比べて全体的にや<'

1ポ

段階評定とした。
4領域の信頼係数は0.84-0.9 1で尺度化可能であっイント低い値となった。 B 病棟では， 患者と接する時た。 分析は， 自己評価と他者評価の得点の差の比較を間が十分取れ， 計画的に動きやすく， 患者との人間関対応のあるt検定， 婦長と主任間の比較に対応のない係も， 良い関係が保たれていることが自由記載からも

t 検定を用い項目別の自己評価と他者評価の比較をウィ得られた。 さらに， ケアの責務においては， 自分の患

ルエクソンの符号付順位和検定を用いた。

者という認識が強く， 精神面でのケアや個を大切にし〔結果・考察〕た看護をしたいという看護婦の意識が養われていると各領域毎に婦長・主任の自己評価と他者評価の平均考えられる。 一方で， A 病棟と C 病棟は， 患者把握が得点を比較すると婦長は， 全領域共自己評価が他者評できにくく， 一人の患者に深く係わりにくいと考えて価よりも有意に高く， 主任は「リ ー ダ ー シップ 」 「専いる看護婦が多く見られた。特にこの 2 つの病棟の戦門性意識」「問題解決」 の 3 領域が自己評価が高く

務意識の傾向をみると， 専門職の自覚とスタッフとの「人間関係」では， 他者評価の方 が高く， 有意な差は関係の因子が高く， 自己評価， 看護計画の因子が低いなかった。

傾向を示していた。 これは， 看護婦として， 知識を増自己評価と他者評価の平均得点の差を婦長と主任
でやそうとする意欲や責任感はあるのだが， 思うような比較すると「リ ー ダ ー シップ」「問題解決」「人間関係」

看護実践ができないでいる現れだとも考えられた。 まの 3 領域に有意差が見られ「専門性意識」 には， 差がた， D病棟は， 医師との関係の因子が最も低く， 専門

なかった。 また， 自己評価と他者評価の相関は婦長の戦としての自覚， 仕事の誇りの因子が高い傾向であっ場合も主任の場合も有意でなかった。領域別項目の自た。 これは， D病棟が産婦人科であるがゆえに助産婦

己評価と他者評価の有意差では， 婦長・20/34項目，が多く， 専門職としての自覚力噌閲骸）人間関係と相まっ主任19 /34項目にあった。 婦長では， 「リ ー ダ ー シッて起こってくると考えられた。

プ」 主任
では「専門性意識」 項目に有意な差が見られた。
どのような項目に評価が高いか， 低いかを検討した

13)看護管理の評価に関する検討
一

婦長・主任に関する自己評価と他者評価 一

結果， 自己評価•他者評価共， 婦長の高い項目は「学長崎県総務部新大学準備室

国武 和子

習の機会の活用」「行為への責任」であり， 低い項目

平野順子， 松下しのぶ

は，「戟場の問題解決」であり， 主任では， 高い項目恭子，であった。 行為への責任は高い傾向にあるものの， 職

米の山病院

は「行為への責任」， 低い方では「職場の問題 解 決」

久留米大学医学部看護学科
越智

波多野浩道， 河合千恵子
千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー土屋〔目的〕

尚義， 金井和子

婦長・主任看護婦（主任）の能力は， 看護場の問題解決が自己評価•他者評価共に低い傾向にあった。 婦長・主任に共通して言えることは ， 「 戦 場問題
解決への努力」 はしているが「解決」できていないということが解った。

婦の成長や看護の質に大きく影響する。 今回， 婦長・主任の看護管理に関する自己評価と他者評価から， 両14)新人教育におけるプリセプタ ー シップの課顆

者間のズレを明らかにすることが目的である。

ープリセプタ ー の実態調査より 一〔対象・方法〕

福岡大学病院

対象は， 約3 00床を有する地域中核

病院 の婦長 8 名， 主任 9 名とそれぞれの婦長・主任の調査は自記式質問紙により行い， 調査内容は， 婦長，

由美

鵜沢

陽子

千葉大学看護学部附属看護所属する所の看護婦1 56名。 回収率67.3%である。
主任に求められる「人間関係」「リ ー ダ ー シップ」「問衛藤

実践研究指導センタ ー
はじめに

当院では， 平成 4 年度より新人教育に， プリセプタ ー

日本看護研究学会雑誌Vol. 20>l'o. 2199 7

47

般演題内容 ・ 質疑応答
シップを導入している。毎年プリセプタ ー シップ終了

向がある。しかし，価値観の違いを感じるようになり，時には，プリセプティとプリセプタ ー の両者から調査

両者間に関する悩みが多く問題であると考えている。

を行い，プリセプティは，よい指導・支援があり成長

また，支援体制が少ないと感じており問題と考えていできたとプリセプタ ー を評価している。しかし，プリ

る。

セプタ

の自己評価は低い。今回，自己評価が低い原ー

因追求のためプリセプタ ー がどのような悩みや問題を

15) プリセプタ ー 役割尺度の作成

抱いているか，その実態を明らかにするために調査検

国立舞鶴病院討をした。
1. 研究方法

大平

智子，垣田

朋子

田中

秀子，山中

一

京都大学医療技術短期大学部

対象：福岡大学病院に勤務する看護婦，平成7年度プリセプタ ー 83名

代

祖父江育子

【はじめに】わが国においても新人看護婦の指導シス
テムとしてプリセプタ ー ナ ー スが導入され，実践報告

方法：無記名質問紙による調査。回収率91.6% 。有効
回答率88% 。

が散見されるようになった。しかし導入の初期段階であるため，その役割や機能については明確な規定がな

期間：平成 7 年12 月 13 日-21 日

されておらず， 各実践を評価する基準が曖昧となって

2. 結果いる。そこで， Morrow

プリセプタ

ー

の71% は，悩みを持っていた。「プリプター(1984) が 提起したプリセの概念枠組みを基盤に，プリセプタ ー 役割尺度

セプタ ー 自身」に関する悩みは，臨床経験の短い者やを作成し，その信頼性と妥当性を検討したので報告す

プリセプタ

る。

ー

経験の少ない者が多い傾向にあった。

「両者間」に関する悩みは，臨床経験の長い者やプリ【研究方法】アンケ ー ト項目は， Morrow

セプタが提起した 4 役割について，Hayesー

経験の多い者が多い傾向にあった。「プリセプティ自身」「支援体制」に関する悩みは，臨床経験やプリセプタ ー 経験の少ない者のみであった。

(1984)(1994) 等の論文を参考に 「教師」は12 項目，「研究者」 は10項目，「相談役」は11項目，「看護実践者」は17項目を抽出しプリセプティに到逹可能な目標を立てられるようにた。そして，近畿管内の10病院をランダムに選出し，指導している者は，全体で4.1% であった。プリセプ

1995年のプリセプタ ー 並びにプリセプティを除いた看護婦516名を対象に郵送調査を実施し， 7 階評定を用

タ ー 4 回の者では，目標設定している者が40% と増加していた。

いて測定した。信頼性の分析には，因子分析，a係数

プリセプティと価値観の違いを感じる者は，全体で折半法，上位下位分析，項目間相関を用いた。

プリセプタ ー が考える問題点は，プリセプタ ー の指【結果】 496名 (96%) の回収があり，有効回答者は491名 (99%) であった。因子分析により，固有値1.0以上で第 1 因子は13項目，第 2 因子は 8 項目，第 3 因導能力不足，両者間相互の関係から生ずるもの，支援子は7項目，第4因子は8項目が抽出されそれぞれ体制の不足であった。

『教師」『研究者』『人間関係の調整役』『看護実践者』

13.7% であった。臨床経験の長い者は，価値観の違いを感じていた。

と命名した。

3. 結論
経験の少因子分析によって構成された4因子を下位概念としないものは，プリセプティに対し目標設定が不十分でて，a係数折半法，上位下位分析，項目間相関によある。しかし，価値観の違いはあまり感じていない。

り信頼性を検討した。各下位概念のa係数は，教師がプリセプタ ー 自身，プリセプティ自身，両者間，支援.88, 研究者が.92, 人間関係の調整役が .88, 看護実
践者が.99ですべての役割において .80以上を示した。
折半法では，教師.95, 研究者.92, 人間関係の調整役.88, 看護実践者.88であり高い相関値が得られた。また，項目間相関係数により教師 .71-.85, 研究者 .68-.87, 人間関係の調整役.75-.82, 看護実践者 .68-

1)臨床経験が短く，また，プリセプタ

体制に関する悩みがあり，プリセプターー

自身に関することは問題であると考えている傾向がある。
2)臨床経験が長く，また，プリセプタ ー 経験の多い者は，プリセプティに対し目標設定ができるようになっている。特に，プリセプタ ー 経験が多い程その傾

48

日本看護研究学会雑誌 Vol. 20

No. 2

1997

一

般演題 内 容 ・ 質疑応答

.77 ( 各P<0 .0001)であった。 よって役割尺度の4【対象と方法】

つの下位概念はそれぞれ等質であると判断した。また，当院の副婦長50 名（産休及び研修中の3 名を除く）

上位下位分析で各役割尺度において， P< .0001と有を対象に， 副婦長業務とロ ー テ ー ションに対する意識

意差が得られたことから各項目は尺度としての識別カ

調査戟務満足度調査を行なった。 そして， 主に経験をもつと判断した。 4つの役割尺度の相関係数は， 教

年数別に分析， 検討した。

師と研究者.73, 教師と人間関係の調整役. 8 2, 教師と【結果と考察】看護実践者.76, 研究者と人間関係の調整役.71, 研究

1. 看護部が提示した者と看護実践者.64, 人間関係の調整役と看護実践者

は， 約9割の人がよく理解している。

について.77 であった。 それぞれの相関係数により， 4つの下

2. 「副看護婦長の業務」が提示された ことにより，

位概念はまとまっており， プリセプタ ー の役割を測定

約9割の人が認識・行動に変化が見られた。

できると判断した。

3. 副婦長業務を達成するにあたり， 技術的能力の不【考察】今回作成したプリセプタ ー 役割尺度は， 下位

足を最も感じている。 一方， 人間関係能力にはあまり概念の等質性を有しており， かっ， 4 下位概念の相関不足を感じていない。

が高いことから， 尺度としての信頼性をもつと判断し4. 峨務満足度は， 約6割が満足しており， その中でた。 また抽出された下位概念は， Morrow (1984)

も人間関係能力は約80%が満足している。一方， 経験が提起するプリセプタ ー の4つの役割と一致していた。

年数別で見ると1年未満の副婦長は， 2年目以上の副

このことからプリセプター

役割尺度は， 構成概念妥当性を有すると判断した。

婦長に比べて職務満足度が低い。
5. 副婦長のロ ー テ ー ションは，「必要」と答えてお

今回の研究では， 先行研究においてプリセプタ ー 役
割尺度が作成されていないことから， 併存的妥当性をり， 視野の広がりや技術習得の効果を認め， その時期
も3-5 年が適当であると考えている。

検討することができなかった。今後， さらに詳細な分以上の結果より， 次のような対策が考えられる。

析と新たな調査を加え， プリセプタ ー の役割を明確に

1. 「副看護婦長の業務」については， 理解度の低かっしていく必要があると考える。

た項目を中心に具体的表現の工夫や各看護単位での具体的な指導を行なう。

16)副婦長の業務とロ

ー

テ

ー

ションに対する意識

宮崎医科大学医学部付属病院 〇鑢ケ崎真理子
ンタ阪口

2. 技術的能力の不足については， ロ ー テ ー ションを
活用する。

ー

3. 1年未満の副婦長の戦務満足度を高めるために，

禎男

業務内容の明確化や技術的能力の向上が図れる関わり【はじめに】をする。

人事院勧告により， 国立大学病院における副婦長の4. ロ ー テ ー ションは， 目的を明確にし， できるだけ増員が実施されてから4年が経過した。宮崎医科大学

個人の希望を取り入れる。

医学部附属病院においても， 副婦長が28 名から53名と約2倍に増員されている。 この増員された副婦長をいかに活用するかが今後の組織運営の大きな課題である。
そこで今回， 増員された副婦長の現状を明らかにし，副婦長を有効に活用するための一助とする目的で， 看護部が平成6年度から提示している務」を通して副婦長としての業務の理解度， 認識・行動の変化業務達成能力についての意識調査と， 眠務
満足度およびロ ー テ ー ションについての調査を行なった。

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 2

1997

49

一

般演題内 容 ・ 質疑応 答... 7月27日�

［第 2

自己評価と他者評価の関連は， クロス表の対称性をマクネマ ー の検定で， 両者の一致度はカッパ係数でみ会 場た。6ヶ月では， 自己評価が他者評価より高い領域に
リ ー ダ ー シップ， 教育／協調， 計画／評価， 対人関係
／コミュ ニ ケ ー ションがあり， 低い領域に専門戦開発

第4群 看護管理IV
座長があった。クリティカルケアは差がなかった。12ヶ月

岡山大学医療技術短期大学部
光猪下

では， 自己評価が高い領域に， リ ー ダ ー シップ， 計画／評価， 対人関係／コミュニケ ー ションがあった。6ヶ月にみられた教育／協調， クリティカルケアの非対

17)新卒看護婦の臨床能力に関する検討ー

自己評価と他者評価の比較

称性は12ヶ月でなくなった。一致度は， 6ヶ月でリ ー

一ダ ー シップ， クリティカルケアが不十分ながら有意な

久留米大学医学部看護学科
斉田菜穂子， 阿蘇品スミ子

一波多野浩道， 河合千恵子

高くなっていた。12ケ月経過した時点でも， 一致度はー

不十分ながら向上しており， 非対称性の関係も解消さ千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ
土屋

尚義金井 和子致を示し， 12ヶ月では領域も増え， 一致度は総じてれた領域があった。

新卒看護婦は， 臨床看護婦としての発展過程の第1

今回のケ ー スでは看護実践能力が新卒看護婦自身と段階といえる。新卒看護婦は職場に適応できるかどう

その指導者で評価が 一致するには12ヶ月では不十分でかの不安があるばかりでなく， 婦長や主任などの指導あることがわかった。

者の期待と異なることから臨床看護婦としての能力発揮に困難がある。新卒として納得される実践レベルだという認識評価が， 新卒自身とその指導者で一致する

18)院内各種委員の教育的意義についての考察（第二報）
ー

卒後2,

3年目看護婦の悩みと喜びの分析より 一には， どのくらいの期間を要するのかを明確にするこ北海道大学医学部附属病院とが本研究の目的である。そこで， 今回は新卒看護婦

千菜大学看護学部看護実践研究指導センタ ー
鵜沢と指導者間のズレの領域を検討した。
対象は， K大学病院の新卒看護婦85名とその所属箇所の婦長・主任22名である。方法は， 新卒看護婦の看護実践能力を自己評価と， 婦長・主任による他者評価

下河原みゆき陽子＜目的＞
昨年の本学会において， 卒後2,3年目看護婦の担当する委員の教育的意義について調査した結果， 委員で測定した。調査用紙は， リ ー ダ ー シップ， クリティ

担当後は， 看護実践的効果と教育的効果が得られるとカルケア， 教育／協諷計画／評価， 対人関係／コミュ

報告した。さらに， 適切な教育的配慮を行いたいと考ケ ー ション， 専門職開発の6領域に分類されたP.

え， 委員活動を行う上で， どの時期にどのような悩み

M. SchwirianのSix - DimensionScale of Nur­

を抱き， 対処しているのかの実態を明らかにするため，

sing Perfermanceを用いた。 回答は 「できない」

調査し， 分析考察した。

～「できる」と「該当なし」の 5 肢とした。

＜研究方法＞

ニ

全項目での回答肢の割合は， 自己評価の6ヶ月， 12

対象： H大学医学部附属病院に勤務する看護婦卒後2ヶ月共， 回答頻度は「何とかできる」が最も多く， 次年目（以下， 2年目） 30名， 3年目看護婦（以いで「できる」で，「できる」の頻度は， 12ヶ月が約
1 0%高かった。他者評価も同様の傾向であった。

下， 3年目） 35名。
期間：平成6年12月9 日-16日。

自己評価の6ヶ月と12ヶ月を比較すると， いづれの方法：質問紙による無記名式調査法。質問内容は， 属

領域でも12ヶ月が有意に高い評価になっており， また性， 委員活動における喜び， 悩みとその対処方

他者評価も専門職開発を除くすべての領域で12ヶ月が法を中心とした記述式質問紙法。回収率97%。

6ヶ月より有意に高かった。その間の経験・研修から＜結果および考察＞

考え， 妥当な結果と考えられた。

1)2年目看設婦の特徴は， レクリェ ー ション， 看護

50

日 本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 2

1997

一

般演題 内 容 ・ 質疑応答の日委員等を担当する者は，「患者の感謝」 を喜びと検討した。

感じ， 学習研修委員等を担当する者は， 「先輩や他【結果】科との交流」を喜びと感じていた。 しかし， スタッフ

1. 喜びについては， I-皿期(4-12月）を通してとの関係がまだ深まっていず， 組織の中でも未熟で，「患者からの励まし•感謝」が多数を占めた。

自信のなさから， リ ー ダ ー シップや調整がとれず，「負担」と感じ，

一

人では解決できない傾向にある。

それに対し， 委員の有意義性を説明し， 動機づけをは

2. 悩みについては， I-皿期(4-12月）を通して「知識•技術の未熟」が22人(10 0%)を占めた。 皿期に「自己成長の悩み」が上位を占めた。

かるとともに， 先輩の支援が必要である。

3. 時期別分析では， 1) I 期(4-6月）は基本技

2) 3年目看護婦の特徴は， 学習， 研修委員等を担当

術や対人関係に対する悩みがみられ， マニュアルにそっした者は，「達成感」「他科との交流」「 意欲の向上」て仕事をする時期と考えられる。 2) II期( 7- 9 月）

を喜ぴと感じ， 個人差がみられた。 委員会活動での学は「失敗の繰り返し」の悩みがみられる反面， 「 一 人びが内的動機となり， 自己啓発のみならず， 組織の中で動ける」の喜びがみられ， 一人立ちに向かう時期とダ

シップや調整がとれないと悩みながらも，考えられる。 3)皿期(10-12月）は看護に対する真問題解決しようと前向きに努力している傾向にある。

剣な悩み・実践に対するプラスのフィ ー ドパックの喜

それに対し， 問題解決に向かえるように支援すること

びへ変化がみとめられステップアップの時期と考えら

で， リ

ー

ー

が必要である。

れる。 4)皿期に，「研修」を喜びとする者と 「患者3) 2,との対人関係」の悩みを「研修」で解決できた者があ3年目看護婦の共通の悩みは， 「時間外活動が多く， 自分の時間がないこと」であったが， 活動にり研修の成果がみられた。

より自己成長の発達を促進していることが認められた。

4. やめたい場面を記載した事例については， 1)や3年目看護婦めたい場面を記載した者と記載していない者との悩みの悩み， 喜びの実態と， 委員遂行において， 配慮すべ以上より， 委員活動における卒後2,

喜ぴの内容に相異はみられなかった。 2)やめたい場

き点が明らかになった。

面の悩み「疲労」は， 各期にみられた。 相談相手が家族•同僚であり， すぐに解決できない特徴がみられる。

19) H大学病院に勤務する新人看護婦の職業的成長発
達過程一看護婦としての悩みと喜びの分析
北海道大学医学部附属病院〇畠山 清子

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー草刈淳子， 長友みゆき

3)部署異動希望のある事例で， 悩みが先輩•上司の介入により解決できた者は肯定的理由がみら九他方，
介入がなく悩みが解決できなかった者は， 否定的理由がみられた。 4) II期・皿期において患者の死に関わる悩みがみられ， 看護婦としての責任の重さを感じ始【目的】

めていることが窺われた。

新人看護婦が戟業人として成長するまでに， 様々な【結論】

不安や悩みを抱え葛藤している。 その成長発達過程において， どの時期に， どのような悩みを抱え， どう対

新人看護婦の 1年間の成長発達過程の一端が明らかとなった。

処しているのか， これらを明確にし， 新人教育の基礎
20)看護婦の勤労意欲とストレスとの関係資料とする。
【研究方法】

富山医科薬科大学医学部看護学科 上野栄一

対象： H大学病院に卒業後直ちに就職した新人看護婦

最近のメンタルヘルスの問題は， 冠動脈疾患による29人のうち記述式質問紙において各期別記載が死亡率の上昇， うつ病等などを増大させ， 看護職にお70%以上あった有効回答者22人（大卒 1 人， 短

いては， 不規則な勤務体制や人間関係の複雑さ等から大卒19人， 専修学校卒 2 人）

くる身体的精神的ストレスの増大が心身の疲労をもた

期間：平成 7年12月11日～平成8年 1 月4 日

らし， 勤労意欲の低下につながると考えられる。 本研

方法：質問紙留置法。 1年を4 期に分け， 看護婦とし究では看護婦の勤労意欲とストレスとの関係についてての悩み喜び対処について， 時期別に各事例を

調ぺた。
1997

）

No. 2

1{
r"

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

般演題内 容 ・ 質疑応答
［ 調査対象］対象は本研究のアンケ ー ト 調査に同意を達成機能と集団維持 機能が高まり， その結果として勤得た富山県内の看護婦17 1名とした。職階別では， 婦

労意欲のハ イジ ー ンモラ ー ルが高く出たものと考える。

長48名， 看護婦123名， 経験年数別では3年未満35名，3年以上から5年未満29名， 5年以上107名 ， 婚姻別21)看護婦の価値観の勤労意欲への影響

では既婚10 1名， 未婚65名（この項目5 名は無回答）

富山医科薬科大学医学部看護学科
O高間 静子， 湯川であった。
［調査内容と測定用具］勤労意欲の測定には， 三隅らの勤労意欲のための測定尺度を， ストレスの調査には桂のストレスチェックリストを， 対処行動の測定には

富山医科薬科大学附属病院

倫代

塚原

節子

富山医科薬科大学医学部行動科学 福田正治［目的］個人の生き方に対する価値観によって， その宗像の積極的効果的対処行動尺度を用いた。

人の生き方の特徴がでてくる。看護においてもその看［結果および考察］看護婦全体で， 時々のストレス群

護婦の価値観は看護行動に反映し， 看護の質にも影曹において勤労意欲のチ ー ムワ ー クとメンタル ハ イジ一する。また， さまざまな要因が絡んだ職場環境に対すンが慢性的ストレス群よりも 1%有意水準で高くでた。

る受けとめ方や対人関係の質にも反映し， 至っては勤

クはグル プの団結力等

労意欲にも影響するものと考える。本研究では， 価値を表し， メンタル ハ イジ ー ンは組織体との関連におい観を「どのような生き方をしたいかという人生観」と

これは勤労意欲のチ

ー

ムワ

ー

ー

て感じるストレスを表しており， このことから考える

定義し， 看護婦の価値観の勤労意欲への影響を調べた。

と， 時々のストレス群は慢性的ストレス群に比べて身［研究方法］対象は富山県の公立病院に就労する看護

体的精神的ストレスが少なく， 同僚や組織に対し， 円

婦を無作為に抽出し回答の得られた172名とした 。 内

滑な対人関係を持つことができ， チ ー ムワ ー クやメン

訳は婦長48名， 看護婦125名， 経験年数3年未満35名，タル ハ イジー ンの得点が高く出たものと考える。経験3年以上から5年未満29名， 5年以上109名， 既婚10 1

年数別では， 5年以上の看護婦が勤労意欲のチ ー ムワ ー

名， 未婚72名とした。測定用具は， 三隅らの勤労意欲クにおいて， 時々のストレス群は， 慢性的ストレス群

測定尺度と， 辻岡らの価値観尺度を使用した。

に比べ， 勤労怠欲が高くでた。これは時々のストレス［結果・考察］価値観尺度は， 協同的・博愛的・道徳

群は慢性的ストレス群よりも精神的・身体的疲弊の程

的・自己沈潜的・努力的・多彩的等の 6つの人生観の度が少なく， また経験年数5年以上の看護婦にのみ有下位尺度で構成され， それぞれをどの程度個人が有し意な差があったことは， 5年以上もの経験 があると，ているかを測定している。勤労意欲は7つの下位概念

組織の方針や職務内容についてもある程度理解でき，で構成されている。①看護婦経験年数を3 群に分けてまた自己の立場も理解できるようになり， グル ー プへ

価値観と勤労意欲との関係をみると， 3年以上の群のの一体感が強まる（凝集性） 結果， チ ー ムワ ー クの得

多彩的人生観の得点と勤労意欲の下位概念の「業務規点が高く出ものと考える。経験年数5年以上の看護婦

範」の得点と 1%水準で正の相関があった。この人生の効果的対処行動群が非効果的対処行動群に比べてハ

観は 1つの生き方にこだわらず， 限りない将来に挑戦

イジ ー ンモラ ー ルが高くでたのは，

イジ ー ンモラ ー

し価値をみいだそうとする程度を測定し， 勤労意欲のハルは昇進， 昇給など仕事以外の勤労意欲を意味し， 5「業務規範」は目標の達成に仲間との間で実現に向け年以上の経験 を持つ効果的対処行動をとる看護婦群でての雰囲気があるかということでの意欲を測定していは昇進・昇給などへの達成目標が高いことが予想されるので， この人生観の強い看護婦は， 仲間間での実現

る。
つまり， この期の看護婦はリ ー ダ ー シップがとれに向けての雰囲気に対しての勤労意欲が強くなるといる時期にきており， また様々なストレスに効果的な対うことを表している。②未婚群と既婚群に分けてみる

処ができることは， 自分自身が成功裏に戦務を実行でと， 未婚群の「業務規範」の得点は5つの人生観の得きるという確信があ り効力期待が高く持 てるために点等とそれぞれ正の相関を示した。これはいずれの人

イジ ー ンモラ ー ル

生観においても価値を見いだそうとする傾向の強い未（自己効力感が高まったために），

ハが高く出たものと考える。さらに5年以上の看護婦は婚群は， 仕事や目標の達成にあたって仲間間で実現を

リ ー ダ ー シップのとれる時期であり， このことは目標

めざすという意欲も高いということを表している。っ52

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J\io. 2

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般演題内容 ・ 質疑応答
ぎに婦長と看護婦の2群に分けてみると， 自己沈潜的意に高かった。 これは上司との意志疎通の円滑度を測

人生観の傾向の強い看護婦は， 勤労意欲の構成要素定していることから考えると， 生きがいを持って就労

「チ

ー

ムワ

ー

ク」
，「会合評価」，「メンタルハイジ ーン」

等の得点との間で負の偏相関係数を示した。 これは，している看護婦は上司との意志疎通が高ければ勤労意欲も高まると考える。②企業婦属意識と勤労意欲との

この人生観が内面生活に活動の中心を置くことに価値関係では， 企業帰属意識の「組織の目標・規範」につをおく人生観であることを考えると， そのような人生

いての看護婦群の得点と， 勤労意欲の大半の構成要素

観の傾向の強い看護婦ほど， これらの3つの要素の勤の得点とに有意な相関を示した。 これは， 所属組織の労意欲が低くなるということを表している。

目標と個人の目標との間に「期待の一体化」が生じて22)看護婦の就労姿勢の勤労意欲への影響られず， 看護婦群に見られたのは， 地位や指揮采配にいる事からくるものと考える。 この傾向が婦長群に見塚原

富山医科薬科大学附属病院

節子

対する看護婦の将来への期待感がこの結果にでたものと考える。③達成動機との関係で， 看護婦群の勤労意

富山医科薬科大学医学部看護学科
静子

欲「モチペ ー タ ー モラ ー ル」の得点と自己充実達成動富山医科薬科大学医学部行動科学 福田 正治

機との間に有意な相関を示したのは， 仕事への意欲あ

上野 栄一， 高間一

はじめに：仕事に対するやる気は 般に「勤労意紗Uる看護婦は自己研鑽して価値あることに挑戦し成就しといわれ， 看護にやりがいを感じる源泉は仕事の逹成ようとする傾向が強いことを表し， 特に看護婦群に見にある。 この仕事を達成したいという根底に仕事の成られたのは， 婦長群よりも， 将来にかける期待が大き

果や努力に対する評価・承認や， 期待•信頼を得たいいことからきているものと考える。④看護婦の集団主という欲求がある。 看護婦の勤労意欲も自分の組織 で義と勤労意欲との関係では， 勤労意欲「コミニュケ ーの存在価値や必要とされていると感じると使命感を覚ション」との間で有意な相関を見た。 これは集団の意

え， それが「生きがい」に繋がる。 さらに， 働く組織向を尊重して働く看護婦は， 上司同僚との意志疎通がの目標・価値観等が自分のそれらと 一体感があるのか，

良く勤労意欲に繋がっているものと考える。

自己を高めるため何かを成し遂げたいとに努力しているのか， 他人との競争の負けたくないための努力なのか， また， 自己を犠牲にしてまでも集団の意向を尊重

第5群 看護管理V
座長

弘前大学教育学部

阿部テル子

する傾向の者か否かで仕事に対する意欲は異なる。 本
研究では， 勤労意欲が彼らの就労理由， 企業帰属意識

23)看護婦のストレスに関する研究 第1報：達成動機集団主義傾向の違いによりどのように異な看護婦の職場環境におけるストレスの実態

るかを調べた。

藤田保健衛生大学病院

研究方法：対象は県内の公的病院 6施設に就労する

0小沢

看護婦を無作為抽出し， 同意の得られた161名で， そ訓子， 日浦美保

辻井しず， 山田

真弓の内訳は婦長19名， 看護婦142名であった。 研究に使

東京医科大学病院

海蔵加代子

用した測定用具は勤労意欲測定尺度， 企業帰属意識尺大阪循環器センタ ー

南出ちさと

度， 達成動機尺度， 集団主義尺度等であった。

中京女子大学大学院

江藤

結果・考察：①勤労意欲と就労理由との関係では， 生

藤田保健衛生大学衛生学部

きがいを理由に働く群の勤労意：欲「モチベ ー ター モラ ー天野 瑞枝， 福田真紀

峰子， 渡辺トシ子

ル」の得点は， 生計や集団婦属を理由に働く群の得点【目的】看護職は人間関係を基盤とした戟業であり，より有意に高かった。 これは仕事に対する意欲を測定

他峨種よりも人間関係に関してストレスフルな状態にしていることから考えると，「生きがい」を理由にし置かれているのではないかと考える。 今回看護職のスている群は勤労意欲が高い事を表している。 また，

トレスの実態を調査したのでここに報告する。

「生きがい」にしている群の看護婦群に勤労意欲「コ【方法】対象：公立病院勤務看護婦100名。

ミニュケ ー ション」の得点が婦長群のそれらよりも有調査方法：人間関係•眠場環境に関し， 5段階評定に

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53

般演題内 容 ・ 質疑応答
よる自己記載式アンケ ー ト。分析：単純集計後，因子24)看護婦のストレスに関する研究 第2報：分析を行った。

看護婦と 一 般職のストレスの実態の比較【結果・考察】1. 単純集計結果：全アンケ ー ト項目

藤田保健衛生大学病院に対して肯定・否定と回答したものが対象者の50%以0日浦上を占めた項目についてみると，肯定回答は， 「人数辻井

美保，小沢 訓子
しず，山田

真弓

を増やしてほしい」「仕事以外の雑務が多い」などで東京医科大学病院

海蔵加代子あった。否定回答は，「同僚の婢がらせがあるとは思大阪循環器センタ ー

南出ちさとわない」「同期同僚から注意されて不満に思うことは

中京女子大学大学院

江藤 真紀

ない」などであった。以上より，単純集計においては，

藤田保健衛生大学衛生学部
天野

職場での勤務体制に不満がみられた。2. 因子分析結瑞枝，福田峰子，渡辺トシ子

果： 3つの因子を抽出し，因子1 : 言葉を手段とした【目的】第1 報に引き続き，看護婦のストレスに焦点

他者へ及ぼす不満，因子2 : 看護婦の行動に対する不をあて一 般勁労女性のストレスの実態と比較検討した

満因子3 : 先輩同僚に対する不満因子と命名した。

ので報告する。

それぞれの内容は，因子lは，「他人のことを口うる【方法】看護婦100名（有効数99名）および某大手企

さ く言う人がいると感じる」「文句の多い人がいて困業に勤務している一般勤労女性120名（有効数86名）

ることがある」などであった。因子2 は ， 「何度注意を対象に， 5段階評定からなる順序尺度を用いた人間

しても分からない人がいて困ることがある」 「ミスが関係や，戦場環境に関する自己記載式アンケ ー トを行

多く 同じ失敗を繰り返す人がいて困る」で，因子3は，い，単純集計後因子分析を行った。

「自分より年上の人に気を使うことがある」「上下関係【結果・考察】1. 単純集計の結果についてアンケ ーに気を使うことがある」などであった。さらに抽出さ卜項目の順序尺度の高順位( 5• 4)つまり思うと回れた因子1 -3の因子スコアを年齢別にみると，因子答した者，順序尺度の低順位(2• 1)つまり思わな

lは20-24歳で高く，45-49歳が低い結果であり，因いと回答した者が対象者の50%以上を占めた項目につ子2は40-41!歳および50歳以上で高く，20-24歳で低いて，看護婦と一般勤労女性との比較をした。思うとい結果であった。因子3は50歳以上で高く，35-39歳回答とした10項目中，「職員の人数を増やしてほしい」

が低い結果であった。次に看護婦経験別の因子スコア「上下関係に気を使うことがある」など 7項目においでは，因子1 は看護婦になって2 -3年目の人が強くて看護姉の方が一般勤労女性より高い割合を占めてい感じており，21年目以上の人はほとんど感じていなかった。思わないと回答した6 項目中 「ライバル意識を燃た。因子2 は，11年目以上の者に高かった。役職別のやした同僚の嫌がらせがあるとは思わない」「同期か因子スコアでは，因子lはスタッフが強く感じており，ら注意され不満に思うという事はない」など 5 項目に

因子2 や因子3は年齢層の高い経験のある看護婦で，おいて看護婦の方が一般勤労女性より高い割合を占め

特に主任・婦長クラスが強く感じており，逆に経験のていた。2 . 因子分析より，因子1『自己行動に対す少ない若い看護婦はあまり感じていない事などが考える責任のなさ』，因子2『上下関係における感情的態られる。以上のことより，看護婦のストレスは労働条度』，因子3『仕事に対する円熟的思考』，因子 4『上件の因子よりも，職場での人間関係，特に上下関係の下関係における言葉を手段とした不満ふ 因 子 5『職ストレス因子が強い結果であった。

場の人員不足・活性力の低下』 を抽出し命名した。3.
因子スコアによる看護婦と一般勤労女性の比較をした。
因子1 ・2• 5 は一 般勤労女性に強く，因子3• 4 は看護婦に強い因子であった。これらの因子スコアを年齢別にみると，因子1 ・2• 5 は， 一般勤労女性の30歳代� 40歳代において強い因子であった。看護婦で強い因子と考えられた因子3は，35歳以上に強く20歳～
24歳では弱く，因子 4 では逆に20歳�24歳において強54

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般演題 内 容 ・ 質疑応答<, 30歳-44歳では弱い因子であった。

は名古屋大学大型計算機センタ ー のSAS(Ver. 6)

一

を用いた。

般勤労女性では上下関係における感情的態度に対して不満をもっている。看護婦では同じ上下関係におけ【結果及び考察】る不満でも言葉を手段とした不満であり， それは特にSDS得点の平均は， 大学病院が42.9(SD7.9) 点，けられた言い方・言葉の使い方などに民間病院が46.9(SD 8.6)点で， 民間病院の方が高い

対する不満であり， これらへのサポ ートが必要である。 (P<0.001)が， いずれも他の報告と比べて高く， 看
看護婦は一般勤労女性と比較して労働条件よりも仕事

護職員のメンタルヘルスの改善のための対策が必要とに対する円熟的思考つまり意欲ややりがいといった充考えられる。

実感を求めており， これは中堅看護婦以上に強い事がSDS得点と作業負担感との関連をみると， 95%CIわかった。今後， 看護集団の特性を生かした対策を研の下限が1.0以上でオッズ比が高い作業は， 大学病院究したい。

の場合 ［部分清拭］［患者とのコミュ ニ ケ ー シ ョ ン］
［与薬〕であり， 民間病院の場合［注射•点滴］［患者・家族との対応］［患者とのコミュ ニ ケ ー ション］［記録］25)病院看護職員のメンタルヘルスに関する研究-2 病院比較 一であった。両病院で共通してオッズ比が高い作業は，

名古屋大学医療技術短期大学部

対人的作業と薬に関連した作業である。

O安藤詳子， 渡造堀

岐阜医療技術短期大学憲子

看護戦員のメンタルヘルス回復のための看護作業の文子

改善は， 対人的業務及び薬剤業務に着目し， 見直す 必【目的】

要があると示唆された。特に， 両病院の薬剤業務との医療の高度化に伴い， 病院における看護戦員の作業関連から考察すると， 各々の病院の薬剤部門や診療部

内容は複雑化・多様化し， そのメンタルヘルスに及ぼ門との連携の検討が重要であると考えられた。

す影響は大きいと考えられる。近年， 職場のメンタル【結論】

ヘルスに関する調査研究は増加しているが， 塚本ら

l)は， 不安症状に比べ， 抑うつ症状の方が職場の問題を

今回の 2 病院の調査結果から，し＼て， 抑うつ症状があるとみなされる職員は， 対人的業反映していると報告した。今回， 看護作業内容の改善

務及び薬剤業務に， 負担を感じていることが見いださを目指し， 自己評価式抑うつ尺度を用いた 2 病院の調れた。

査結果から， 病棟に勤務する看護婦の作業内容と抑う

1 )塚本浩二他：戟場要因と関連する精神症状についつ症状との関連を検討した。

て 一 抑うつ症状と不安症状の比較ー， 産業衛生学雑【対象及び方法】

誌， 37 : 329-336, 1995.

名古屋市内の某大学病院の508名と某民間病院の208
名の看護職員を対象に， 自記式質問紙調査を， 各々平成6 年と平成5 年の7 月に実施し， 各々90%と98%の26)タ ー ミナルケアに携わる看護婦のストレスに関する検討

回収率を得た。その内病棟に勤務する看護婦348名と名古屋市立大学病院

135名の結果について集計分析した。

千葉大学看護学部附属看護実践研究センタ ー0平松

質問は， 自己評価式抑うつ尺度(ZungによるSelf­

恵子

金井

和子

土屋

尚義

Rating D epr ession Scale以下SDSとする） ( 20

千葉大学

項目，

ー ミナルケアに携わる看護婦は常にストレスのあ

4段階評定）， 作業負担感( 45項目，

3段階評

タ

る状況に置かれている。今回の調査により， ストレス定） である。
分析方法は， 回答結果をSDS得点48点以上の高得に関する傾向を知り， 上司•先輩として， また各個人

点群と48点未満の低得点群に分け， 30歳以上と30歳未として， ストレスに対処していけるようにしたい。本

満の年齢による層化を行って， 作業負担感との関連を研究におけるタ ー ミナルケアとは， 治療の見込みがな

検討するためにオッズ比を求めた。SDS得点とオッ

く， 余命が 3 か月以内で， 肉体的並びに精神的な苦痛

ズ比について 2 病院の結果を比較した。集計及び分析を伴う患者の看護であると定義した。

日

20

No. 2

1997

55

一般演題内 容 ・ 質疑応答を行い， 興味ある結果を得たので報告する。

【研究方法】
対象は， タ ー ミナルケアに携わる看護婦241名。調
査内容は， 年齢・経験年数・勤務病棟のタ

研究対象は， 岡山県内某市の精神科単科病院に勤務

ミナルのする看護関係職員のうち承諾の得られた184名とした。

患者数などの個人特性11項目， タ ー ミナルケアに対す

その内訳は， 男性31名， 女性153名で， 交替勤務者はーる考え方に関する 6 項目， ストレスをどの程度感じる

106名， 日勤勤務者は78名であった。対象者の職種は，かについて12項目， ストレス対処方法について。スト

看護者， 看護助手， 作業療法士等で， 業務内容はケア

レスと感じる程度を点数化し， 各項目と比較・検討しに係わる点でどの戦種も類似していた。対象者のうちた。

女性の平均年齢は40.1歳， 男性が44.6歳で， 年 齢 の性

【結論】差や勤務条件別の差は見られなかった。

1. 年齢 分布は20-24オ48.5%, 25-29オ37.4%, 30

調査には， 日本語版便秘評価尺度CAS(深井ら，-39オ8.5%, 40-49オ4.7%。

1995a, b) と尾関(1993) のストレス反応尺度の 2

2. ストレスと年齢は関連が深い。

つのスケ ー ルの他に， 勤務条件や生活習慣を問う自作

3. タ ー ミナルの患者数や勤務場所によってストレスの質問紙を用い， 自己記入法及び面接法で回答させた。
ま ず， 性差を検討した。便秘自覚者は， 女性では40

得点に差はない。
4. ストレス要因毎では， 自己の能力に関する項目が％以上を占め， 男性の約2倍であった(X 2 =17.9,

高得点で， 医療スタッフとの人間関係は低い得点であp<0.001)。 2 日に 1回以上排便がある者は， 男性96.

り， それぞれ年代による傾向がある。

8%, 女性75.2%で， 著名な性差が見られた Cx'=

5. ストレス得点によって， タ ー ミナルケアに対する

7.21, p<0.01)。 さらに， 下剤を月1回以上使用する考え方に違いはない。

者は， 女性が男性より20%多く見られたCx'=4.95,

6 . ストレスの対処方法としては， 同僚や先輩に相談

p<0.05)。ストレス反応得点には性差は見られなかっしている人が多い。 ストレス得点別に 比較すると，た（男性11.3, 女性10.0)。CAS得点は女性が有意に「上司に相談」「先輩に相談」「家族に相談」「未処理の高く（女性3.5, 男性2.3, p<0.01), 勤務条件や スト

まま］の 4 項目において差が見られた。

レスの程度が類似した看護の職場においても， 女性の以上の結果より， 上司である婦長は， 自分に相談し便秘傾向が強いことが確認された。

てこなくても強いストレスを感じている人がいること，

ここで， 対象を女性戦員に絞り， 勤務シフト別に検また相談をしてもストレスが解消していない人がいる討したところ， 交替勤務者は日勤勤務者よりストレス

ことを認識し， 声をかけていくことが必要である。特が有意に高かった。 そして前者のCAS得点は， 4.3に若い年齢層はストレスが強く， また年代によってス

で， 後者の2.6より有意に高いことが示された(p<トレスと感じる内容や感じ方に特徴があるので， それ0.001)。 さらに女性交替勤務者のうち， 便秘傾向者 のぞれにあったサポ ー トをしていかなければいけない。

ストレス反応得点は， 正常者の約2倍で有意に高かっ

そして各自がストレスに対する意識を高め， 自分にあった(p<0.001)。なお， この傾向は女性の日勤勤務者

たストレス対処方法を見つけていく努力が大切である。

や男性戦員では認められなかった。

27) 単科病院に勤務する看護者の排便習慣とストレス

看護関係職員において， ストレスの程度に性差はない

以上の結果から， 精神科単科病院でケアに従事する
川崎医療短期大学 〇田造
川崎医療福祉大学
岡山県立大学和恵

が， 女性は男性より便秘傾向が強いこと， 女性の交替

深井喜代子， 津島ひろ江

和代， 亀田勤務者はストレス得点，CAS得点ともに高いこと，

北池

正

昨年の本学会で私たちは，「総合病院に勤務する看さらに女性の交替勤務者のうちCAS高得点者はス ト
レス得点も高いことが明らかになり， 交替勤務による護者は他の戦種の女性に比べ強い便秘傾向にあること」

身体的ストレスが便秘を招来している可能性が示唆さを報告した。そこで， 看護者の便秘を招来するものをれた。

さらに追求するた め， 勤務条件が比較的均ーだと考えられる， 精神科単科病院の看護関係職員を対象に調査
56

本研究は平成 7 年度木村教育振興財団の助成で行なった。

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

l\o. 2

1997

般演題内 容・ 質疑応答
第6群 看護管理W
座長

3群；博愛社］明治13年看護補員規則により「看護川口

兵庫県立看護大学孝泰

人」「看護手」という名称が使用されている。 次いで明冶29年に 「 準 備 看 護人」， となり， 明治42年には28)近代日本における男子看護職の変遷
埼玉医科大学附属病院「救護看護人」となっている。この名称は， 昭和 8年
青木 正康

II

千葉大学看護学部附属看護実践
研究指導センタ ーの「救護看護人」養成廃止まで使用されている。

鵜沢 陽子

法 令からみた名称［府県別看護婦規則］
29府県中 2 県は規則名に「看護人取締規則」という【はじめに】男子看護人の起源は明治時代にありなが名称を使用しているが， 性別規定は明記されていなかっら， 看護婦規則（大正4年内務省令第9号） 制定より，た。27府県の名称は「看護婦（取締） 規則」 であり，

昭和43年保健婦助産婦看護婦法の一部改正での「看護うち 9 府県は「女子」と明記している。他18県に性別士」 名称の規定を経て現在に至るまで， 「男子たる看規定の明記はなく， うち13県は「者」と規定しており，護人」 に対しては， 法 規の準用というかたちをとって5県は「者」と規定していない。

いる。この原因は， こ れまでの変遷に原因がある
ので
はないか
と考えた。

29)看護における男性の進出に関する研究(4)総婦長からみた看護士のイメ ー ジについて

今回は「男子たる看護人」の変遷を明らかにするための準備として， 明治元年より看護婦規則制定の大正4年までの「男子たる看護人」 に対する名称
の整理を

北池

岡山県立大学

O牧野

尚子

正， 池田

公子
典子

目的とした文献調査をおこ なったので報告する。

岡山大学医学部附属病院

山崎【研究方法】「男子たる看護人 」の名称を ， 兵部省

林道倫精神科神経科病院

安岡満利子

順正高等看護専門学校

原田（明治 5年陸軍省•海軍省に改称。以降陸軍省に つ い真澄て検討），養育院内痴狂室（明治12年痴狂院 ， 明治22

【目的 】 看護士に対する社会的 期待の高まりがある

年東京府巣鶉病院 ， 大正 8年より東京府立松沢病院と今日 ， 看護士の一般病棟への進出は重要なことと考え，

改称），博愛社（明治20年 日本赤十字社と改称）， およ

前回看護婦への調査を行った。その結果， 看護婦は女

び府県別看護婦規則29を もとに調査する。なお， 名称

性患者の直接ケア以外は特に問題 を感じておらず， 看の混乱を避けるため， 検討資料で使用されている「男護士の一般病棟への進出に賛成していた。そ こ で実際子たる看護人」 を 総称して「男子看護戦」 を使用する。

に看護士が一 般病棟へ 進出するためには， 管理者であ【結果】Iる総婦長の考えを明らかにしておくことが必要である

主要組織の規定からみた名称[ 1群； 兵部省］「男子看護戟」の名称は， 明治 3 年兵部省仮病と考え， 今回の調査を行った。

院の定則で「看護人」 が使用されていた。次いで， 軍【調査方法】

医療峨員令並事務章程（明治 5年10月） で，「看病人」

月 1-15日の期間， 郵送により質問紙調査を行った。

が使用されている。その後明治16年， 陸軍武官表改正

回収数153 (76.1%)であった。調査内容は， 看護士

一

により，「

等～三等看護長 」と「看病卒」となって

0県内201病院の総婦長 へ ， 1995年12に対するイメ ー ジ16項目と， 看護士が一 般病棟に進出いる。そ して明治39年，「上等及び 等～三等看護長 」することについての賛否 である。

と「看護卒」となり， この名称は途中「看護官」 を加【結果】 (1)ー

看護士のイメ ー ジは「頼りになる「仕事を休まない」「長 年勤務する」「家庭よりも仕事

え昭和20年まで続いた。
2群；養育院内痴狂室］明治 6 年に，養育院内痴狂を優先する」「やさしい」の順に肯定ポイントが高い。

室の看護人規則の中で「看護人」と使用され， 明治10

また「威圧感がある」 は否定的 な意見がでていた。

年痴狂院 になると，「救助人」という名称が使用され(2)る。ついで明治13年に痴狂院 に入院 する患者の病棟がると， 全体に肯定ポイントが高くなっている。特に前回調査した看護婦の持っているイメ ー ジに比べ男女別棟となるにともない，「看護夫」という名称が「家庭よりも仕事を優先する」「仕事を休まない」「長使用されるようになる。その後明治28年「看護人」と年勤務する」 は総婦長の方がより強く肯定していた。

なり大正4年に続いている。

(3)

現在看護士が勤務していない病院の総婦長 や， 総日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 2

1997

57

般演題内容・ 質疑応答
婦長自身が看護士と一緒に勤務した経験がある人は，か」を15項目について調べた。 患者との関わりは，看護士のイメ ー ジの肯定ポイントが高い傾向であった。

「女性患者の処置を行うのは問題である。」が69.3%と(4)看護士が一般病棟に進出することについては ，多く，「患者からのケア拒否が増える」は思うが32.0「賛成」「やや賛成」は合わせて74.9%, 「どちらでも％， 思わないが30.7%と分かれた。「力仕事」と「MEない」は17.9%であった。 前回の看護婦の調査では，機器の扱い」はそれぞれ86.1%と75.4%が任せることそれぞれ67.6%, 27.8%であり， 総婦長の方が賛成のが出来ると回答していた。 さらに「看護チ ー ムの活性傾向が強くなっていた。 (5)現在看護士が勤務して化につながる」は74.1%と多くの人が評価していた。

いる病院の総婦長や， 総婦長自身が看護士と一緒に勤施設改良・勤務計画・配置転換の項目は， 肯定と否定

務した経験がある人は， ない人に比べて「賛成」とすに分かれていた。将来の事として， 職員確保の安定や(6) 看護士の 一 般

待遇の改善， 専門性の確立という項目では期待をする

病棟への進出に賛成している総婦長の方が看護士のイ

ものとわからないとする意見が同じ程度みられた。 看

メ ー ジが良い結果であった。

護士との勤務経験のない総婦長は勤務計画・配置転換

る回答がやや多い結果であった。

一

総婦長は看護士が 般病棟に進出するこについて難しいとしていた。 看護士の一般病棟進出にとについては， 看護婦より強く賛成している。 また看賛成の総婦長は， 父親的役割・職員確保・待遇改善・護婦と同様に， 看護士の体力面ややさしさを評価して専門性確立について期待していた。

【まとめ】

いるが， 総婦長は「仕事を休まない」「長年勤務する」「看護士に是非入って欲しい部門」は救命救急， 手「家庭よりも仕事を優先する」などの勤務姿勢につ い術室， リハビリ， 精神科の順に多く， 「入って欲しくての評価が特に高く， 管理職という立場からの期待感ない」部門は婦人科， 産科， 泌尿器科であった。 これが伺われた。 また看護士との勤務経験がある総婦長のらは， 前回の看護婦の調査と同様の結果であった。

方が， 看護士の仕事ぶりを見ているためかイメ ー ジがくまとめ＞ 総婦長は， 看護士が力仕事•ME機器に良く， 看護士の一

般病棟への進出も賛成している。

強く， その存在がチ ー ムの活性化につながることに関しては肯定的であり， ME機器の多い， 救命救急・手30)看護における男性の進出に関する研究5)

術室， 力仕事の必要とされるリハビリや精神科に配置

総婦長からみた看護士の受け入れについてを望んでいた。 しかし産婦人科， 泌尿器科など女性の山崎典子

処置を看護士に任せることには否定的であった。 また，

正， 池田

公子

看護婦との夜勤等の勤務計画や， 配置転換については，

聖華看護専門学校

牧野尚子

総婦長自身が看護士との勤務経験がない人では難しい

順正高等看設専門学校

原田

真澄と感じていた。 看護士との勤務経験のある総婦長は，

林道倫精神科神経科病院

安岡満利子

岡山大学医学部付属病院
岡山県立大学北池＜目的＞ 看護士に対する社会的期待が高まり， 看護

父親的役割・職員確保・待遇改善・専門性確立について期待していた。

士養成機関も増加している。 しかし， 病院における看護士配置状況は精神科を中心とした一般科に限られている。 そこで本研究では， 看護士の適正配置を検討するために， 管理喘の立場からみた看護士の受け入れについて調査を行った。
＜調査方法＞〇県下全病院201施設の総婦長および看護部長を対象として，「看護士が 一 般病棟に入った
場合どう思うか」，「看護士に是非入って欲しい部門・
入って欲しくない部門」について質問紙郵送法によるアンケ ー ト調査を行った。 調査期間は平成 7 年12月1
日 ー 15日， 回収数153施設， 回収率は76.1%であった。
＜結果＞ 「看護士が一般病棟に入った場合どう思う
58

日 本 看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 2

1997

一

...

［第
第7群

般演題内容 ・ 質疑応答
因子分析で「特性」，「外観性」，「就労希望」，「性格」，

7月27日�

「安定生 」の5因子が抽出 された （累積寄与率55.8%)。
3

会

因子 得点を
学年別に 比較すると ， 3因子で有意 差がみ場

られ，「特性」で2年次が他より高得点であった (p
看護教育I

座長

<0.01)。3年次は「就労希望」 で最も低得点であっ愛知県立看護大学

山口桂子

たが，「安定生 」で高得点であった(p<0.01)。 1年
生は看護職へのあこがれの強さを， 2年次は「看護 と31)

看護学生の看護に対するイメ ー ジの変容について(2)
一縦断的方法による学年別の比較 一は」を強く描いていることを， 3年次は戟業としての看護の価値や安定 性の認識を表していると考えられた。
看護学生の看護に対するイメ ー ジは， 看護の学習の秋田大学医療技術短期大学部
0石井 範子 ， 平元
【目的】看護学生の看護に対するイメ

泉

進行に伴って ，「現実的な戟業としての看 護 」 に 変容

ジは， 看護のすること ， 3年間の看護教育を受け て も入学動機によ

専門教育によって 変容・ 形成がも たらされ るものと思るイメ ー ジの違い（評定値の差 ） があることが明らか

われ る。今回，学生の看護 イメ ー ジについて入学動機

になった。

ー

との関連 ・ 看護学の学習過程に 基づいた 変容のしかたを， 縦断的調査により検討した。
【方法】1 ) 対象： A大学医療技術短期大学部看護学

32)

看護学生の看護に対するイメ ー ジの変容について!3)-3年次学生の入学動機および卒業後の進路志望科1993年度入学生(1年次76名， 2年次75名， 3年次74名）。2 ) 調査法： 20尺度を設定 したSD法によるイメ

ー

別 比較 一秋田大学医療技術短期大学部

ジ調査。質問紙には学籍番号，入学動機(1年O平元

泉， 石井 範子

次のみ ） の記入欄も 設け た。
調査は， 1年次は初めて【目的】3年次の実習終了時の看護 イメ ー ジを
入学動の臨床実習である基礎看護学見学 実習の前の7月初旬，

機別 ・卒業後の進路志望
別 との関連を検討することを

2年次は2月， 3年次は臨床実習が終了
した 11月下旬

目的に調査を実施した。

に行 った。3 ) 分析：各尺度で7段階で評定した （好【方法】
対象：A大学医療技術短期大学部看護学科 3

意度大で評定値 小 。
）①-元配置分散分析.t検定 に

年次学生74名（女子72名， 男子 2 名） 。 方法：人学動より，学年別のイメ ー ジの差を比較。②t検定により，

機 ・卒業後の進路志望とその理由•実習終了後の看護

学年毎に ，動機別の評定値の差を比較。③因子分析のイメ ー ジの変化の有無とその理由についての質問紙

行い，因子の抽出• 学年別因子（バリマックス法 ） を調査および 20の形容詞対を提示したSD法による看護得点の比較を①と同様に行 った。

分析 方法：看護 イメ ー ジは
イメ ー ジ測定を実施した。

【結果・考察】20尺度中19尺度で評定の平均値は4.0

7段階で評定し各尺度毎に 平均値を算出し，入学動機

以下であり，学生は看護に対して好意的 イメ ー ジを抱

別 ・卒業後の進路志望
別にt検定および 一元配置分散いていた。学年別の比較では1年次は「責任感のある」・

分析を用いて 比較した。また ， 看護のイメ ー ジの変化

「自由な」で2年次より，「労が多い」，「価値がある」の理由および卒業後の進路志望の理由の自由 記述につで3年次より好意度が高く， 2年次は「労が多い」で

いてはカテゴリ ー別に分類した。

3年次より，「理性的 」で1• 3年次より高かった。

【結果
および考察】1. 入学動機別の看護に対するイ

2年次より， 「 責 任 感 のあ

メ ー ジ：看護の20形容詞対の各 項目の平均値を比較し3年次は「面白い」で1

・る」・「望みのある」・「自由な」で2年次より高かった。

た 結果， 活気のある， 若々しい(p<0.01),

入学動機別の比較では，動機づけ大群の方が小群よ

スマー トな，なりたい，

面白い，

特色のある， 温かい， 知的なり1年次で6 項目 ， 2• 3年次で各8項目について 有(p<0.05) の項目で，入学動機づけの
大きい
学生が有

意に 好意度が高かった。看護婦に あこがれて入学した

意に 好意的であった。看護婦になりたいという動機を学生はそ れ以外より3年間を通じて ， 看護に対し好意持って入学した学生は， 実習終了後の看護に対するイ的 イメ

メ ー ジ も 好意的であることがわかった。実習終了時のージであることがわかった。

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 2

1997

59

般演題 内 容 ・ 質疑応 答
看護のイメ ー ジでは， 70名(95%)が変化したと考え

験者にある刺激語を提示し， その言葉から連想されるている。 変化した理由の記述内容では， ポジティプな言葉を1分間にできるだけ多く回答してもらい， その変化が69個(93%)であった。 つまり， 看護に対する反応語の数や種類 等から， 言葉のイメ ー ジ等を明らか

態度・期待•総体的な印象を表す看護イメ ー ジ測定でにするものである。

は， 入学動機別の差は認められるが， 個々の看護に対【結果および考察】 「放射線」を刺激語としたときに，する理解， 認識は3年間の学習で深められたと考える。

1分間に回答された言葉の総数は123種類33 7語であっ2. 卒業後の進路志望別の看護に対するイメ ー ジ：卒た。 反応語は多い順に「X線， レントゲン， 治療， 危

業後の進路志望をA 看護婦•助産婦， B保健婦， C そ

険， 原爆」と続き， ①「X線」が3人に1人の学生にの他の3群で比較した。 A群は， 面白い， 好 きな， な

共通して回答されるなど， 言葉の重複が多いこと， ②

りたい， 望みのある， 特色のある， 知的な， の項目で

身近かな物や出来事への連想が少ないこと， ③危険，

C群と， 活気のある， はB群と比較し有意に好意的だっ

恐怖など拒否的な言葉の連想が， 看護学生には多く，た(p<0.05)。 A群• B群. C群の順に看護に対し好医学生には少ないなどの特徴があった。 医学生は調査

意度が高いイメ ー ジになっているといえる。 3. 看護以前に放射線防護の講義や放射線科での臨床実習が終のイメ ー ジの変化と進路選択の理由との関連：入学時了しており， 放射線に対する客観的な知識が増大しての動機づけ小群の約半数が看護婦を志望していることいることが差の一因と考えられる。「被ばく」に対しから， 臨床実習等での体験が看護婦への志向を高めるては， 1 0 4種類353 語の回答があった。「広島， 長崎，要因になったと考える。 看護に対するイメ ー ジの変化

原爆戦争， 放射能」と， 原爆に強く関連した言葉がの記述内容では明らかな志望別の差は認められなかっ全体の5 4% を占めていた。 なお，「原爆」を刺激語とた。 しかし， 動機づけ小群のなかには， 学習過程におして再調査したところ， 上位の回答について有意な相いても否定的なイメジが変化しない場合もあり， 指関が認められ(p<0.01), 「被ばく」と 「原爆」 に対導上の配慮が必要であることを示唆していると考える。

するイメ ー ジはほぼ同じであることが示唆された。 刺ー

全体的にみると， 3年間の学習の過程を通して各職業

激語「レントゲン検査」に対しては， 1 4 0種類2 67語のの特性の理解を深め， ポジティプな思考のもとに職業回答があった。「放射線， 骨折，病院， X線， 肺」 とを選択しているといえる。

続き， 小 中高での胸部X線集団検診に基づく自らの体験的に基づく言葉が多いのが特徴であった。

33)看護学生の放射線に対するイメー

ジと効果的な放射線看護教育についての研究
長野県看護大学〇太田【まとめ】本調査の結果，「放射線」は， 具 体的なイ
メ ー ジがなく， 単に講義だけでなく実験等を取り入れ

勝正， 鈴木真理子

た体験的な教育が必要であることが示唆された。「被【目的】病棟に勤務する看護婦が， 放射線や放射線被ばく」については，「原爆」の連想が強く， その適切ばくに対して過度の不安を抱き， 日常的な放射線診療な説明の後に被ばくによる人体影瞥や放射線防護につとの関わりに少なからぬ問題を生じていることが指摘

いて定量的かつ具体的に教える必要があることが示さされている。 しかし， カリキュラム上， 放射線診療，れた。本調査手法は，「看護」，「ケア」な ど看護領域

看護に関する時間数は少なく， 放射線防護についてので用いられる言葉の意味や概念の整理にも有効である

十分な教育は困難である。 限られた時間の中で少しでと考える。

も効果的に教育を展開するには教育内容， 方法を洗練していくことが重要である。 今回， 言葉とそのイメ ージに注目し， より効果的な教育の検討のために， 看護学生の放射線に対するイメージを調査した。

34)高等学校衛生看護科生徒の死のイメ ー ジ ー 死についての経験や態度との関連性一
弘前大学教育学部看護科【調査方法】 連想語法および質問紙調査により， 基礎O伊東

看護学の講義（必修）に出席した看護系大学1年生72

本研究は， 看護を学ぶ高校生の死に対するイメ ー ジ

人を対象として調査を行った。 比較のために， 医学部の実態を調べ， 死に関する経験や死に対する態度との5年生74人に対する調査も行った。 連想語法とは， 被関連性を明らかにすることを目的とし検討を行なった。

60

日本看護研究学会雑誌Vol. 2 0

No. 2

199 7

幸， 大串

靖子

般演題内容 ・ 質疑応答
研究対象は， 衛生看護科生徒3年生102名および比較対象として普通科， 商業科生徒3年生1 16 名の合計218名であった。

35)看護学生のエイズに対する知識と共生意識に関する研究九州藤華看護専門学校

研究方法は， 無記名で質問郵送法による調査を行なった。

O佐々木寿美子， 足立かおる【目的】看護学生を対象として， エイズに対する知識

イメ ー ジを表す20個の形容詞対について， 因子分析と意識イメ ー ジ， 共生意識との相互関連について検を行なった結果， 情緒的評価， 物質的評価，精神状態討することである。

活動性， 価値観， 進行性， 通俗性を表す因子が抽出さ【方法】調査対象者は， 0県下の公立および私立3年れた。

課程看護専門学校 1 , 2, 3学年の学生274 名である。

因子ごとの形容詞対の平均得点を比較した結果， 衛

測定項目は， 宗像（エイズとセックスレポ ー ト）と田生看護科生徒は他学科生徒に比べ， 死に対して静穏な，能村（東京都小•中・高校生の性意識調査表）を参考

よいイメ ー ジを持っており， 反対に他学科生徒は， よにして一部を加筆修正して用いた。 これらの測定項目

り通俗的なイメ ー ジを持っていた。

の中で， エイズに対する知識10項目は，「はい」「いい

死に対する態度では， 衛生看護科生徒は他学科生徒

ぇ」の択 一方 式で回答を求め， それぞれの正解に 1点と比較して， 死後の世界を肯定する生徒が多く， 死にの得点を与えた。 エイズに対する意識10項目とエイズ

対する興味•関心を持っており， 自分の死に対して肯に対する共生意識13項目は， 4段階評定尺度で回答を定的であり， 援助傾向も高かった。 他人の死に対して求め， それぞれの回答に対して 1点から4点の得点をは， 両科共に不安に思う生徒が多かった。

与えた。 エイズに対するイメ ー ジ14 項目は， 4段階

死に関する経験では， 衛生看護科生徒は他学科生徒

SD 尺度で回答を求め， それぞれの回答に対し て 1点と比較して， テレピや本での経験や死にゆく人の世話・から4点の得点を与えた。 それらの項目得点結果をも看病をしたことのある生徒が多かった。

とに， 因子分析を行い， 抽出した因子の各項目の合計

イメ ー ジに大きな影響を与えた項目は， 衛生看護科

点に関して， 学年と知識の 2 要因分散分析を行った。

生徒の場合， 死にゆく人に対する援助傾向， 自分の死調査手続きは， 1クラスごとに自記式無記名の質問表に対する態度であり， 他科生の場合， 他人の死に対すを配布し， その場で回答を求めた。

る態度であった。

【結果】 1 )エイズに対する知識の自己認知が高い学

その他には， 両科共に， 死に対する興味•関心であった。

生の方が， 実際の知識は高いという正の関係がある。
エイズに対する知識の正解率は， ェイズウイルス， エ

死に対する興味•関心について， 衛生看護科生徒のイズ関連症候群， 感染経路の3つのことに関する項目

場合， 興味•関心のある生徒は， 死に対して快い， 高が低い。

尚な， 速いというイメ ー ジを持っており， 興味•関心2) エイズに対する意識構造は， 「積極的関与」 とのない生徒は， 不快な， 通俗的なイメ ー ジを持ってい「一 般認識」という2因子で構成された。 各々の因子た。 他学科生徒の場合， 興味•関心のある生徒は， 死の総得点について， 学年の差も知識もなかった。

に対して快い， よいイメー

ジを持っており， 興味•関3)エイズに対する共生意識の構造は，「回避的態度」

心のない生徒は， 不快な•わるいイメ ー ジを持っていと「積極的援助」という2因子で構成された。 知識がた。

高い学生の方が「積極的援助」を示し， 知識が低い学

今回の調査では， 衛生看護科生徒は他学科生徒と同生の方が「回避的態度」をとる傾向が認められた。

様に死に対して恐怖感は持っていたが， 他学科生徒と「嫌悪」
4 )エイズに対するイメ ー ジ構造は，「気丈さ」

比較して興味•関心を持っている生徒が多く， 援助傾「活動性」という 3 因子で構成された。 知識が高い学向も高いという結果が得 られ， そのような気持ちを動生の方が「気丈さ」イメ ー ジが高く， 知識が低い学生機づけとして生かし， 死に対する恐怖感を緩和していの方が「嫌悪」イメ ー ジを高く持つ結果となった。

くような教育が望ましいと考えられた。

「活動性」イメ ー ジに関しては， 学年の差も知識の差もなかった。

日本 看護研 究学会雑誌 Vol. 20

No. 2

1997

61

一

般演題内 容 ・ 質疑応答

【考察】学生は， 自分自身の エ イズに対する知識を正えられる。一方，「看護の効果」は， 他の因子よりも確に認知していた。また， 知識を十分に持っているとかなり低いことが示され， 今後「効力感」を上昇させいう学生は， エ イズに対する理解が深く， その分共生るための工夫が必要である。

意識が高いことが示唆された。これらのことより， 看

つぎに， 社会的スキルでは， どの因子についても得護学生に対して エ イズに関する知識を十分持たせるこ点の上昇傾向が見られ， こうしたスキルが学年の進行とは， エ イズ患者やHIV感染者に対する共生意識をとともに着実に上昇していることが示された。さらに育むうえで必要な条件であると考えられる。 そのようノンバ ー バル・スキルでは，「感受性」 で有意な変化

な， 知識を深めるためにも， 今後， 体系的な エ イズ教がみられたが， このことは主に 3年次の実習体験が大育が必要になってくると考える。

きな要因になっていると考えられる。しかし， 3因子ともやや低い値しか示しておらず， 今後学生のノンバ ー

第8群

看護教育IIバル・ スキルを上昇させていくために， 演習や「体験学習」などを工夫していくことが必要であると考えら

座長 前 日本赤十字社幹部看護婦研修所
西村千代子

れる。
次に， エ ゴグラムで示された性格特性と行動特性と36) 看護学生の看護に対する意識や行動特性の3年間の変化についての関連をみていくと， ェゴグラムのパタ ー ンと看護に対する意識対人場面における行動特性の間に特徴的

東邦大学医療短期大学

な関連性が見られた。

O松菩英士， 大塚邦子

目的：看護に対する意識や行動特性は， 学習を重ね

今後， 学生自身が自我の成長を促していけるような環境づくりや， 社会人， そして看護者として「効力感」

ることによりどのように変化していくのか， その変化などの意識の成長， 対人関係を円滑に行うのに必要なに影孵する要因は何かを明らかにし， 今後の指導上のさまざまな社会的スキルの成長に向けて， 教育内容や参考査料を得ることを目的として， 3年間の縦断的な方法について検討していく必要があると考えられる。

調森を実施した。今回の報告は， 対人場面における行
動特性の変化および性格特性と行動特性との関連に焦点をあてたものである。

37)看護学生の職業意識と看護婦のイメ ー ジ-2年課程夜間定時制学生の場合 ー

方法：対象：T短期大学看護学科に1993年 4 月に入湘南看護専門学校

O根岸茂登美学した学生1 03名。調査内容：看護に対する意識につ

川崎市立看護短期大学

加城貴美子

いては， 事前に調査を行い作成した 5 つの因子（ナ ー湘南看護専門学校

日高 玉恵

スの悩みと対処法，【はじめに】1995年現在全国にある431校の 2年課程

子供や老人との関わり， 対象の理解と援助）からなるスとしての姿勢看護の効果， ナ

看護婦養成所の内211校が定時制であり， 内81校は夜

質問紙を用いた。対人場面における行動特性について

間定時制である。

ーは，「社会的スキル尺度（菊池， 1988)」,「ノンバ ー バ

本研究は 2年課程の中の特に夜間定時制学生を対象

ルスキル尺度（和田， 1991)」を基に， 因子分析の結に， 属性， 職業意識看護婦のイメ ー ジを調査し今後

果から一 部修正を加えた質問紙を用いた。性格特性にの指導・教育の示唆を得るため検討したので報告する。

ついては，「東大式 エ ゴグラム」を用いた。 調査は，【研究方法】対象： 2年課程夜間定時制学生 1 - 3年

1 年次の 5 月， 2年次の 2 月， 3年次ではすべての病

生計96 名。調査方法：半構成的質問紙による集合調査。

棟実習が終了した12月に行った。

調査期間：1995年12月13日-12月20 日。調査内容：対結果と考察：まず， 看護に対する意識では「ナ ー スと象者の属性， 職業意識， SD法を用いた 7段階評価にしての姿勢」と「子供や老人との関わり」の変化が有よる30項目の看設婦のイメ ー ジ。分折方法： x' 検定，意であった。このことは， 3年次までにナ ー スとしてt検定を行ない， 統計 処 理は汎用統計学パッケ ー ジの全般的な姿勢の大切さがより強く認識され， 子供やSPSSを用いた。

老人との関わりが好きになったことを表していると考【結果】 1. 年齢構成は19-45 歳， 平均年齢は25.2歳，62

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 2

1997

般演題内容 ・ 質疑応答
96 名中 ， 男性9 名 ， 女性87 名 。2.

入学前の勤務経験38) 看護学生にみる「看護婦の専門職性」に関する意

は， 91名が何ら かの仕事に従事していた経験をもち，

識

内 47 名は准看護婦としての勤務経験があった。3.

査との 比較一

現ーD医科大学附属看護専門学校における前回調

在の勤務 の有無は， アルバイトを含めて93.7%が勤労

獨協医科大学附属看護専門 学 校

学生である。4 . 勤務務施は， 病院7 5 .5%, 有床診療千葉大学 看護 学部附属看護実践研究所16 .7%,

指導センタ ー

無 床診療所7 .8%である。勤務科は内科，

草刈

赤羽

由美

淳子， 長友みゆき

精神科， 混合， 産婦人科の順であった。5. 戟業 意識【はじめに】平成2 年度に， 看護 基礎教育のカリキュ

1 ) 看護職決意 の時期：30.2%が高校生 ， 次いで中ラムが看護婦養成教育から専門職指向型教育へ改正さ

社会人になってからが14.6%である。2) 看護れた。学生が「専門戟性」についてどのような意識を職を選択した理由：「資格取得」「社会 への貢献」「身持っているの か， 昨年樋之口（日看研誌， 18(臨），近にいた看護婦 の 影響 」 の順である。3)2 年課程ヘ187, 1995 .)は， 当学生を対象に調査した。そこで 本の進学 理由：1年生は「 看護婦資格取得」， 2 • 3年

研究では， その結果を追試するために継続調査を行っ生は「 准看護婦よりさらに学習したい」と答えた学生

た。

が多く ， 1%水準で有意差があった。6.

【研究方法］

学生は看護婦を 「 現実的」「深みのある」「特色のある」 「複雑」

1 )対象：当学生 329名中有効回答315 名(96% )「強い」「はり つめた」「 動的」「洗練された」 「広い」

2)時期：1995年 12月上旬。

の順でイメ ー ジしていた。7 .

学年別イメ ージでは， 1 年生より 2 年生 の方が「清潔」とイメ ー ジ3 )方法：質問紙留置法（無記名）。
【結果 および考察】

し， 1%水準で有意差があった。また1年生より 3年

1. 専門職性について考えた動機：学年間では臨床実

生 の方が，

習は学年を追うごとに多くなり ， 逆に基礎看護 学 の講とイメ ー ジし5 %水準で有意差があった。8. 職種別イメ ー ジでは， 准看護婦経験のあ義は学年を追うごとに少なくなり ，前回調査と同様のる学生は， 他戦種 経験の みの 学生より有意に「清潔」結果を得た。

「わかり やすい」と答え，勤務経験のない学生 の方が2.

「鮮やか」なイメ ー ジをもっていた。 9.

准看護婦経

あり労働者性のある職業とし，OLとは全く 違 う も の験年数別イメ ー ジでは， 3年未満と 5-1潤こ未満では，と捉え，前回調査と同様の結果を得た。学年間で は5-10年未満 の方が有意に「落ち着いた」と答え， 10「労働者性•OL性」は2 学年が1 学年より有意(p<看護婦 の性格規定：全学年では看護婦を専門職で年以上の方が「 つまらない」「単純」と答えていた。

0.01)に高く ，「聖戦性」は1 学年が3 学年より有意10.

(p<0.01)に高い結果となり前回調査とは異なった。

看護職決意 の時期 や看護職を選択した理由 ， 2年課程 への進学 理由とイメ ー ジと の 関係はみられなかっ3. 専門職性の獲得意識：全学年では「公共性・専門

た。

性・自律性」は持っているが，「社会的評価・職業団【考察】学生は看護婦資格取得と いう目的意識 や学習

体の自律性」はどちらとも言えないと認識してお り前

意欲に支えられて進学し，仕事と 学業を両立させてい回調査と同様の結果を得た。学年間では「自律性・戟

る。こ うした学生がもつ看護婦 のイメ

ジは， 日々の業団体の自律性」は，差は認 められず，「社会的評価」

臨床経験， 入学前の勤務経験や准看護婦としての経験

は3 学年が他学年に比べて有意(p<0.05 ) に低い結

年数 ，さらに入学後の 学習等に影響を受けていると考果となり ，前回調査とは異なった。

えられる。教育の整備， 充実をはかることで ， 望まし

4. 専門職性の要素で重要なもの：「専門性」と認識

いイメ

し「公共性」とした前回調査とは異なった(p<0.01)。

ー

ジヘの変容を期待したい。

ー【結論】＜類似点}> 1.

看護婦を専門職であり労働者性のある職業とし，OLとは違うと捉えている。
2.

看護婦は現在「公共性・専門性・自律性」は持っているが「社会的評価・朦業団体の自律性」に関して
日本看護研究 学会雑誌Vol. 20:Jo. 2

1997

63

一

般演題内 容 ・ 質疑応答

はどちらともいえないと認識している。

之口の研究結果と一致し，真鍋等のイメ ー ジ研究の結3. 専門戦性の意識には臨床実習での体験が影響する

果と一 致する。

が， マスメディアの影瞥も大きい。

2. 今後看護婦にとって，専門職性の要素で最も重要＜相異点�1 . 専門職性の意識は 「公共性・社会的評な要索を「自律性」「専門性」「公共性」「社会的評価」

価」以外は各学年ともほぼ同値で，「 1 学年から 2学の順で答え，「戦業団体の自律性」についての回答は年に下がり3学年に上がる」という前回の結果とは異

なかった。

なった。

現在獲得できている要素を尋ねた問いでは，「公共2. 今後の看護婦に最も重要なのは 「専門性」と認識

性」は，獲得できているが，「社会的評価」 は獲得でしており 「公共性」とした前回の結果とは異なった。

きていないという結果であった。

これらの相異性は，当該年度入学の学生の特性， 及び3. 専門職性の意識に影孵を及ぼしている要因につい教育計画等が関与することが窺われるため今後も縦断ては，「基礎看護学の講義とその他の購義」 49.1%,

調査により確認する必要がある。

「臨床実習」1 4.0%, 「新聞・雑誌」 10.0%, 「テレビ番組」8.8%の順としていた。 3年次になって，専門

39)看護学生に 見る「看護婦の専門職性」に関する意

科目中心の講義となっており，臨床実習の経験が一回

識一国立C大学看護学生(3年次生）に対する調査であるという教育課程が反映したものと思われる。

を実施して

4 . 「学校をやめたい」と考えたこと のある学生の特

市立名寄短期大学

岡林

靖子

徴が明らかになった。

千葉大学附属看護看護実践研究
指導センタ ーI草刈淳子，長友みゆき

はじめに40)看護学生の自尊感情及び職業的同一性形成に対する臨床実習の影響

現在，看護基礎教育の機関は，専修学校が主流であ

神奈川県立衛生短期大学る。 しかし，近年看護教育の 高等化が進み4 年制の看O阿部裕子，山口 由子

護系大学が急増している。 教育機関の違いは， 教育目

自冶医科大学看護短期大学

松下由美子

標・教育課程・教育内容に違いを生じ，更に，学生の［研究目的J H 7 年度の研究において，実習が学生の意識に影瞥を及ぼすと予想される。

自尊感情と戦業的同一 性形成に影響を及ぼすことがわ

今回，看護系大学の3年次学生の 「看護婦の専門職かった。 そこで今回は，臨床実習が学生の自尊感情 や明らかにし，今後の看護基礎教性」についての意識を峨業的同一性形成 及ぼす影聾をさらに詳細に分析する。

育の基礎資料とするための 調査を行った。

［研究方法］対象 ー 2年制短期大学H6 年度入学生

II

研究方法

（以下学生と略す）72名。 調査方法 ー 入学6ヶ月後，調査対象：国立C大学看護学生3年次生のうち，「看9ヶ月後， 2年次実習直前，直後に自尊感情（ロ ー ゼ

護管理」を選択履修した学生79 名（編入学

ンバ ー グ尺度：以下SE と略す）と戦業的同一 性地位者を除く）

テスト（松下1992 : 以下OJと略す）を測定した。 分

調査方法：質問紙による留め置き法。 質問紙は，「看析方法 ーSE, OJの継時的変化を見るとともに， 各時護管理」の全講義終了後に配布し， 一週間

期におけるSE, OJの相関を見た。

後に各自回収箱に投入する形で回収した。

［結果J SE得点の平均は，入学6ヶ月後24. 4,

9ケ

有効回答率77.2%であった。

月後24.9, 実習直前25.7, 実習直後25.4であり， 入学

調査期間：199 5年12月 1日-12月 8日

9ヶ月後と実習直前の間にのみ有意な差(T検定P<III

0.0 5)が 見られた。 H 7 年度の研究では，実習が学生

結果 及び考察

1 . 看護婦の戟業を「専門戦性のある仕事」「労働者の自尊感情を高めるように影孵していたが，今回の結としての役割を担う仕事」であるとし，「OLの仕事」

果から実習が必ずしも，自尊感情を高めるわけではなとは明らかに異なるものと答え，「聖喘性」について

く，むしろ実習以外の要因が関与していると考えられは，どちらともいえないとしている。 この結果は，樋た。SE とOJの相関に関しては， 実習直後のSE得64

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 2

1997

一

般演題内容 ・ 質疑応答

点と同一性達成得点との間にのみ， 相関係数0.40 とか〔方法〕

なり強い相関が見られた。 この結果から， 実習をとうG大学医療技術短期大学部の平成5年度入学生を対しての看護婦になろうという意志の高まりと自尊感情

象に， 松下らが開発した「自我同一性地位テスト」との高まりは， 相互に影響しあっていると考えられた。

基本的事項（入学を決定した時期， 入学動機など）をOI 得点に関しては， 入学 9 ヶ月後と実習直前との間に， 資格志向得点が9.0から8.6 (P<0.05) と下降し，早期完了得点が7.2 から7.8 (P<0.05) と上昇し有意質問紙にて調査する。 対象学は80名で， 調査は 1 年次，
2年次， 3年次に3回， 縦断的に行った。「自我同 一な差が見られた。 また， 実習直前と直後の間では， 資

転法により処し， 抽出した因子を構造化した。 さらに，

格志向得点が8.6から7.9(P <0.05),

性地位テスト」の解答を因子分析し，

パ リマックス回

早期完了得点因子と基本的質問事項の各項目の解答による群別因子が8.6から7.0 (P<0.001) と下降し， 同 一 性達成得得点の平均値を t 検定し， 因に及ぽす要因を検討した。

点が14.3から16.2 (P <0.001) と上昇した。 これら〔結果〕の結果から， 同一性逹成や早期完了には実習が大きく「自我同一性地位テスト」から7因子を抽出し， 以

影響しているといえるが， 資格志向， 実習以外の要員

下のように命名した（累積寄与率47.2%, クロンパッも関与していると考えられる。

クアルファ係数.662)。

学生は， 青年後期にあり心身の成熟と社会的自立を因子の名前はそれぞれ， 第 1 因子：戟業の同一性逹

可能にしていく時期にある。 社会的自律を可能にする成因子， 第 2 因子：価値の早期完了A因子， 第 3 因子：

ためには， 自己を尊敬し価値あるものと考える力をもっ価値の同一性達成 A 因子， 第 4 因子：価値のモラトリ

性

アム因子， 第 5 因子：戟業のモトリアム因子， 第 6 因逹成の高まりが自尊感情を高め， 実習を体験すること

子：価値の早期完了B因子， 第7因子：価値の同一性により看護婦の適職感を深めるということは， 実習の達成 B 因子である。

ていることが重要である。 実習における戦業的同一

性逹成を高めることが， 学生の成長

戦業の自我同一性地位は， 第 1 と第 5 因子の 2 因子に影響するということがいえる。 そのため今後は， 学が抽出された。 第1因子である「戟業の同一性逹成因

生の自尊感情を高める要因は何か， また実習のどの様子」と第 5 因子である「職業のモラトアム因子」に影なかで戟業的同一一

な体験が学生の戦業的同性達成に影曹を及ぽすのかをさらに検討していきたい。

響を及ぼす要因は， 入学を決定た時期や入学を決めるにあたって影瞥を受けた人， 入学動機， 看護への構え，
学生生活への期待などであった(<.Ol)。
〔考察〕41)看護学生の自我同一性に関する研究ー“”

今回調査した看護学生は 職業 では，

自我同一性の因子構造と影響要因一

“

同一性達成

”

“
と モラトリアム に位置しており， ‘‘価値 で 5 因子””

岐阜大学医療技術短期大学部”

敏子， 松宮良子

が抽出されたのに比して， ‘‘戟業 は2因子の抽出で

愛知県立看護大学

松田好美あった。 このことは， 学生生活を通して， 看護という新潟県立看護短期大学

松永 保子

戦業を位置づけながら成長していくことを示している。

ンタ ー“戟業の同一性逹成 への影響要因は， 社会に貢献す滉

る， 人間的に成長したいという意思である。 看護は尊

森田

内海

”

い責任ある仕事であると自覚し， 看護学生としての誇〔目的〕
して， 看護という戟業を位“”りを持っている学生が 戦業の同 一 性達成 をしてい

骰づけながら成長していく。 看護学生の自我同一性形る。 学生が自信と誇りを持つような教育的関りが必要

成過程とそこに関与する要因を明らかにすることは，である。

看護教育の改善に意義がある。 そこで， 「自我同 一 性
地位テスト」を用いて， 自我同一性の因子構造とその影曹要因を明らかにする。

日本看護研究学会雑誌 Vol. 2 0

No. 2

1997

65

般演題内 容 ・ 質疑応 答
第9群
座長

世界には＜幻視•幻聴によって現れる世界＞と＜漠然精神看護Iとした不安が作り出す闇の世界＞の2つの世界があり，

愛媛県立医療技術短期大学看護学科
梶本

市子

その2つの世界は同時に存在している。しかし， それらの世界の中に在っても＜変わらないその人としての42)わたしが感じた術後せん妄患者が存在している世存在＞は在り続ける。

界 一 面接調査を行って 一

上記のことから， 看護への示唆として， 次のことが挙げられる。術後せん妄時の患者は＜辛くて嫌な気持

横浜市立大学医学部付属部病院
高田 志保， 田村 誠子， 藤原

裕美

ち＞と＜目にも見えないものからくる脅威＞を感じる
ため， 看護者はその気持ちを受け止め， 理解し， 気持

横浜市衛生局医療対策部病院事業課
岩崎加代子

ちを読み取りながら対応することが大切であると考え本研究では術後せん妄患者に対し， 看護者としてどる。また患者に対し＜変わらないその人としての存のような援助が求められているのか， 患者の世界を知在＞を尊重することも看護者として必要な態度である。

ることを目的とした。術後せん妄に陥った患者 3 名を対象者とし， 面接調査を行い， 調査内容を記述し， プ
レ

ー

ン・スト

ー

43)残遺型精神分裂病者の自覚年齢と時間認知

ミングによりその中心特性を明らかにした。手術後の患者がそのプロセスの中でどのような

山梨医科大学 看護学科
I

森

千鶴

研究の意義と目的

世界に存在していたのかを現象学的アプロ ー チでみた。

残遺型の精神分裂病者は自己の年齢を過小， あるい

術後せん妄時の患者は， 手術後であることを理解しは過大に評価しているというP. F. Liddleらの報告た上での幻視•幻聴があり＜現実と非現実との混在＞がある。また， 発病時の年齢を回答するという知見もがみられる。その中で自分が体験したものに対し＜辛Ottoらが報告している。これまでの報告では， このくて嫌な気持ち＞を抱いているが， それらに対し疑問

現象を無為• 自閉などの陰性症状との関連で解釈してを抱かず， 自ら関わらず， 体験を現実としてありのまいる。しかし， 自己の年齢を意識するとき時間を意識まに受け止めているという＜自分の感じた世界に間接し， 時の流れを感じる。また臨床において精神分裂病的に存在＞している。またいずれの事例にも幻視•幻者に年齢を質問したところ， 陰性症状の有無によって聴の中に家族が存在してる。現実からせん妄へと， そ年齢を誤るのではなく， 時間の認知と関連があるのでの人を取り囲む世界は変化しても， その人にとってのはないかと思われた。

家族の存在は変化せず， その人はその人自身として存

そこで， 今回自覚している年齢だけではなく， 入院

在している＜変わらないその人としての存在＞がある。

期間の自覚や自己の行動に対する時間認知と実際の行

一方で患者は， 自分が何か危害を加えられるのではな

動との関連について明らかにすることを本研究の目的

いかという漠然とした不安によって＜目に見えないもとした。

のからの脅威＞を感じている。

II

以上により， 術後せん妄時の患者は， まず＜幻視・研究方法

1. 調査対象

幻聴によって現れる世界＞に存在している。それは精神病院に入院中の陽性症状のない残遺型精神分裂＜現実と非現実との混在＞した世界であり， その中で病者20名， 陽性症状のある精神分裂病者17名， 同病院＜辛くて嫌な気持ち＞を感じる。しかし患者は＜自分に入院中のアルコ ール依存症者10名， その他の疾患での感じた世界に間接的に存在＞しているため， ＜辛く

入院中の患者 7 名， 痴呆症で入院中の老人13名， 特別て嫌な気持ち＞を感じながら自分ではどうすることも養護老人ホ ー ムに入院中の高齢者 9名である。

できない。そしてまわりには， ＜漠然とした不安が作

2. 調査方法

り出す闇の世界＞が存在している。この世界の中で患

年齢入院・入所期間， 時間の認知について直接面者は， ＜目に見えないものからくる脅威＞を感じてい接によって調査した。実際の年齢等については看護記

るが， 幻視•幻聴によりはっきりと脅威を体験するわ

録・入所記録から情報を得た。また実際の行動時間にけではない。つまり， 術後せん妄患者が存在している

ついては， 看護者または寮母が連続した2週間を観察

66

日本 看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 2

199 7

一般演 題 内 容 ・ 質疑応答
し， 1日分の行動として集計した。
皿た。
内服薬（主剤） は， 抗精神病薬86人 (77.5%), 抗結果及び考察うつ薬 9 人(8.1%), 抗躁薬 1 人(0.9%), 抗不安薬

1. 年齢の認知
実際の年齢と自覚している年齢のずれについて， 各対象群で比較したが， 有意な差は認められず， 同様の

4 人(3.6%), その他11人(9.9%)であった。
精神に障害のある者のCAS平均得点は， 2.54土2.24

傾向を示していた。

(110人） で， 男性2.64土2.24 , 女性2.49土2.24で男女

2. 入院（入所） 期間の認知間に差は認められなかった。 さらに， 対象を成人期の残遺型の精神分裂病者の群は， 入院期間を非常に長男女と老人期の男女に分けて検討すると， 老人女性がく感じている者と短い者の両極に分かれていた。

1.35土0.90で，CAS平均得点が有意に低く， 便秘の3. 実際に行動した時間の認知徴候が認められなかった。

実際に行動した時間を食事摂取時間と待っていた時

排便頻度 とCASをみると， 排便頻度 が 2日に 1 回間に分けて測定した。 その結果残遺症状のある群は食以上は110人中97人(88.2%) で， CAS得点平均は

事摂取時間は短く， 待ち時間が長いことが明らかになっ2.29土2.11 , 3日に 1回以下では13人(11.8%)で4.61た。 しかし待ち時間と食事摂取時間の自覚では， 待ち

土2.16で有意に 3日以下のCAS得点が高かった。 便

時間の方が長いという回答が多く認められた。

秘自覚者は31人(28.2%), 下痢が21人(19.0%), ふ

これらの結果から残遺型の精神分裂病者は時間認知に偏奇があるのではないかと考えられた。

つうと感じているものは58人(53.0%)で， CAS平
均得点は便秘者の3.94土2.53がふつうの者より有意 に高かった。 また， 下剤使用とCASをみると， 下剤を44)精神に障害のある入院患者の排便習慣

月に 2回以上使用する者は， 110人中80(75.5%)で ，

川崎医療短期大学 〇塚原 貴子， 中西 啓子

極めて多かった。 下剤使用者80人中便秘を自覚する者

人見

は31人(37.8%)で， 便秘を自覚しない者が多かった。

川崎医療福祉大学

裕江， 小柴 順子

成人期の精神障害のある入院患者には， 便秘を訴え

病名別のCAS得点をみると， 精神分裂病は， 77人る者が多いといわれている。 そしてその原因として抗で，CAS得点平均は2.22土1.93 , 躁うつ病は 5 人で，精神病薬では， 錐体外路性の副作用および抗コリン性

そのCASは5.60土3.44で有意に精神分裂病が低かっの自律神経遮断症状が考えられる。 しかし， 精神に障た。

害のある入院患者の排便の変調について， 系統的に調また， 内服薬との関係をみると， 抗精神病薬を内服べた報告がないため， 精神障害のある入院患者で， 薬している者は86人で， その者のCAS平均得点は2.20

物療法中であるが， 症状の安定している者の排便習慣

土1.95であったのに対し， 抗うつ薬の 9 人のCAS平を調べた。 すなわち， 調査者との面接が問題ないと医均得点5.33土2.31や抗不安薬 4 人の5.25土3.35は 有 意

師が判断した者で， 身体的な自覚症状が訴えられる者に高い結果となっていた。

とした。 便秘評価には，日本語版便秘評価尺度 (Constipation Assessment Scale)深井ら ( 1995)

45)精神に障害のある入院患者の排便習慣と下剤使用（以下CASとする）と便形評価尺度(Daviesら，1986)

川崎医療福祉大学 0人見を用いた。

川崎医療短期大学

裕江， 小柴 順子

塚原 貴子， 中西 啓子

研究対象は， K大学付属病院の精神科病棟と0市内

先に述べた（演題44)ように， 精神障害のある入院にある単科の精神病院の社会復帰病棟に入院している患者では下剤使用者が多く， そのための排便の変調の男性53人と女性57人の110人であった。 平均年齢は男可能性が考えられた。 そこで， ここでは排便習慣の変性55.4土14.6歳， 女性53.8土15.5歳であった。

調と下剤使用を中心に検討する。

対象者の健康障害は， 精神分裂病77人(70.0%),

研究の対象及び方法は先のものと同様で， さらに，

躁うつ病 5 人(4.5%), うつ状態11人(10.0%), 神

承諾の得られた対象に 3日間の健康観察（食事内容と経症 3 人(2.7%), その他14人(12.7%)であった。

飲水量， 便形とその他の身体の具合等） と便全量採取

病歴の最高は55年で， その平均は23.1土16.0年であっを依頼した。 同時に研究者が状態観察と共に便形評価

日 本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 2

1997

67

般演題内 容 ・ 質疑応答
46)精神科病棟の喫煙対策に関する調査と便中水分含有 率を測定した。
なお， 病院食総カロリ ー は 平均1,800kcal , 脂肪秋田大学医学部附属病院
O片岡

55.4g, 水分量1,200cc, 線維量3.5g で， 普段の食事以外の水分摂取量は1,500cc であった。 また， 健康観
察を依頼した者の飲水量の平均は2,750cc であった。
精神障害のある入院患者（以下精 神と略す） 1 1 0人

秋田大学医療技術短期大学山本勝則

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ーのCASは2.54土2.24, 別に調べた健康成人214人のそれは2.37土2.34で， 精神のCASが少し高かった。 そ忠弘， 佐々木憲子

大槻 延子， 佐藤 芳子

内海滉

【はじめに】

して， 選んだCAS項目で多かったのは「下痢又は 水

喫煙者本人のみならず非喫煙者への健康を守るため

様便」「便の排泄状態」であった。 また精神の便形はに喫煙対策は必要とされ， 禁煙， 分煙， 喫煙制限といっ

4.68士1 .62, 健康者は5.04土1 .22で， 便形も精神の方た方法が実施されており， 全面禁煙とする病院， 病棟が軟かく，「元の形を残こして崩れた」 と 「粥状の起も存在する。 しかし， 平成 6 年度のわが国の成人の喫伏のある」便形の者42人(38.2%)であった。

煙率は男性59.0%, 女性14.8%である。 入院といった下剤使用頻度では下剤を使わない27人(24.1 %),

状況におかれた場合， 患者は皆禁煙できるとは限られ

週1回以上使用者80人(74.1 %)であった。次に週1ない。特に精神科患者の入院に於ては， 精神的な問題

回以上頻回に下剤使用する者80人 (72.7%) のCASを抱えている事と禁煙という二重の負担がかかる事と2.54土2.33, 週1回以下の使用頻度の少ない者28人なる。 しかしながら， 精神科病棟に於てどのような喫(25.4%)のそれは2.64土2.06で， 便 形 は 各々4.54土煙対策がなされているかの報告は見られない。

1 .47, 5.1 8土1 .75であったが， いずれも差は認められそこで， 全国国・公立大学精神科病棟（以下， 精神科なかった。 健康者で週1回以上高頻度下剤使用者は病棟とする） での喫煙対策の現状の調査をした。

214人中1 0人(4.7%)で， CAS
4.20±2.99, 便形5.30【方法】

1 .62で， 精神と健康者のCAS間で差(P <0.05)

対象：精神科病棟， 対象数56。 調査方法：質問紙にが認められた。

よる郵送調査で， 配布から回収までの期間は20日間で次に下剤使用の用鼠とCASおよび便形をみると，ある。 調蒼内容：喫煙対策の有無•内容・対策の時期・使用鼠が適鼠以内を「普通量」， 単品では適量内であ

喫煙場所の構造。

るが 2-3 の薬を併用している「やや多い」， 適量を【結果と考察】こえる併用の「多量」で各々のCASは3.00土2.22,

有効回答数50(89.3%)。 喫煙対策の有無： 有48(962.40土2.58, 1 .88土2.45と下剤使用が多い程， CASは％）， 無 2 (4 %)である。 全面禁煙か部分禁煙か：低い結果であった。 また， 便形は各々， 4.46土1 .78,

48病棟全てが部分禁煙である。 喫煙対策の内容（全50

4.27土1 .29, 4.50土1 .06で， 便形も 普通量よりも軟か病棟中に占める各対策の割合・複数
回答） ：喫煙室をくなっていた。

設けている7 (14%)であり， これらのうち， 喫煙室

さらに， 便全景採取に協力に得られた者は9名で，と囲いのある喫煙場所の併箇が 2 (4 %)ある。 したCASの平均は2.7点， 便形平均3.0点， 便中水分含有がって， 喫煙対策として囲われた空間を喫煙用に設け率73.0%で， 食物残消を認める水様便の者が含まれてている病棟は全50病棟中9 (1 8%)病棟しかない。 まし＼た。

た， 囲いのない喫煙場所を設けている39 (78%), 喫以上のことより， 精神障害のある入院患者では下剤煙時間を設けている1 7 (34%)で， 喫煙対策の大半はの常用傾向があり， 適量以上に， しかも自在を併用し囲いのない喫煙場所である。 喫煙対策をした年度：①ている者が多く， その結果不消化な水分を多く含む下

喫煙室または囲いのある喫煙場所の設置：1970年代2剤傾向があることが示唆された。 また， 自覚する排便(4 %), 1980年代1 ( 2 %), 1990年代8 ( 1 6%) で習慣の変調と実際の便形が異なる可能性があり， 今後ある。②囲いのない喫煙場所の設置：1960年代7 (14更に事例的追加研究が必要であると考える。

%), 1970年代14(28%), 1980年代8 (1 6%), 1990
年代9 (1 8%)である。 喫煙室または囲いのある喫煙68

日本 看護研究 学会雑誌Vol. 20:-Jo. 2

1997

般演題 内 容 ・ 質疑応 答場所の構造：①高さ：200 cm -245cm。②広さ： 2.45

得点を中心に低かった。精神症状の重症度は， 妄想，面-60面。

誇大性， 意欲低下が高値であった。また作業能力が低

有効回答数が89.3%と郵送調査としては高くこの問かった。

題に対する関心は大きい。精神科病棟で行われている

4. 結論

喫煙対策として囲われた空間を設けている所は， 1990

病識のある患者の社会復婦のアプロ ー チのあり方は，

年代に若干， 増加傾向が見られる。しかし， 全体に占

抑うつ感や罪責感を軽減させるために， その程度に即める割合は少なく， 他の施設で増加しつつある全面禁した薬物療法とともに精神療法や看護婦（士）による煙または囲われた空間での喫煙には進展していない。

精神的ケアを継続的に行い， 自信を回復させることが必要だと思われた。自信が回復するにつれ， 院内作業

47)慢性精神分裂病患者の病識と社会復帰に向けたア
プロ ー チの可能性
山形大学医学部看護学科

から院外の仕事へ， そして社会に適応しようとする意
欲がでてくるのではないかと考えられた。病識のない

O久米

和興

1. はじめに患者にたいしては， 妄想や誇大性を直接に否定したり，意欲を向上させることは容易ではない。そのためこれ

精神分裂病患者においては， 病識が欠如しているこらの精神症状を軽減するための薬物療法を行うと同時とが多い。このことば冶療へのコンプライアンスや受に， 医師や看護婦（士）との信頼関係を基盤にした病療行動の障害になる。本研究では， 病識と社会復帰と識を育てるための長期的精神療法が必要であると考えの関係を見るために， 病識と精神症状， 人格傾向， 作られた。 その上で作業に参加するように持続的に働き業能力との関連を検討し， 病識を基本に捉えた， 看護

かけることがよいと思われた。

婦（士）の精神分裂病患者の社会復帰にむけたアプロ ーチの可能性を検討した。
2. 研究方法
研究対象は単科精神病院に入院している患者で，Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders (DSM - III ー R)の精神分裂病の基準を満たす男性と女性， 合わせて65人である。
病識の評価は， 病気に対する認識， 入院の必要性に対する認識向精神薬の必要性に対する認識の3項目
によって5段階で評価した。患者の人格傾向は， MMPIを行い評価した。患者の病状の評価は， Positive
and Negative Syndrome Scale (PANSS)における10項目について7段階で評価した。作業に対する評価は， 院内作業に対する積極性と継続能力について5段階で評価した。
4. 結果および考察
病識のある患者は， MMPIにおいて， 精神症的，精神病的人格傾向の得点が高かった。精神症状としては罪責感と抑うつ感を持ちやすいことがわかった。 そして作業能力が高かった。そのため作業能力がありな
がらも， 作業に積極的になれなかったり， 人間関係に積極的になれず， 孤立していることが考えられた。病識が乏しい患者は， MMPIの各尺度の得点が， 病 識のある患者に比べて， 神経症的， 精神病的人格傾向の日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 2

1997

69

一般演題内 容 ・ 質疑応答

�7月27日�49)褥創予防の基礎研究(2)―褥創予防具による除圧効果について 一

I＇ 第

4

会

場

北海道医療大学看護福祉学部
0大久保千春大西奈美子，松岡

第10群 基礎看護I

淳夫

前回， べy ド上臥床時の仙骨部での異常高圧部の特徴や，円座使用時，円座内圧によって支持部位に異常

座長 大分医科大学医学部看護学科
萩澤さつえ

圧が見られることを報告した。
今回は，これに基き仙骨部での高体圧部について，円座や，たたんだタオル，ム ー トン毛皮等の褥創予防48)褥癒発生における真皮乳頭の形態

具と体圧の関係を見，其の有効性について検討した。

大分医科大学医学部看護学科
O荒尾 博美，萩澤さつえ，島田

逹生

実験計画：

【目的］

実験は，径10mmのストレンゲ ー ジ型圧センサ ー褥癒の発生機序と発生過程は，まだ完全に解明され5個を，仙骨部高圧部を中心に 2 cm間隔で囲んで配ていない。 しかし，褥癒を予防するためにその発生過置し，その上に被験者を部位位置を確認して背臥させ，程を知ることは重要であると考える。本研究は，特に各点の体圧をロガメ ー タ ー で同時測定記録した。 セン

毛細血管や神経が分布する真皮乳頭に着眼し，褥癒予

サ ー は 0.02%以下の誤差で，表示単位 はkg/cmで防の基礎的デー

タを収集する た め に ， 光学顕微鏡

ある。

(LM)と三次元的構築が可能である走査電子顕微鏡

予防具には市販のゴム製円座と，30cmX30cmの(SEM)を使用して，褥癒が発生した部位とその周辺

バスタオルを4枚重ね，8枚重ね， 12枚重ね，及び同の皮膚を形態的に調べた。

様広さのム ー トン毛皮を用いた。
円座（空気容量，3100mml, 内圧lOmmhg以下）【方法］
仙骨部にn�m度の褥術を有した女性(87歳）皮膚の空気内圧を，正確に計測して，10, 20, 30, 40mmhgを採取し. Llvl観察には細網線維鍍銀法および膠原線として，専用の綿カバ ー のない状態と，装着した状態

維染色を行った。 また，SElvl観察には真皮乳頭や膠に ついてそれぞれ実験を行った。

原線維の観察を容易にするために，水酸化ナトリウム体の緊張と体圧変化の関係を，弛緩脱力時と，右側，によって表皮を除去し，LMおよびSEMで観察した。

左側での腰部筋の緊張をそれぞれに指示して測定を行【結果と考察】い，比較検討した。

LMおよびSEM観察の結果，以下のようなことが判明した。

次に，各予防具を堅い机上と， ベ ッド上の測定部位
上で， 100g, 200g, 300gの水銀おもり（錘）で直接健常部には，表皮直下に毛細血管や神経線維が存在する指状の真皮乳頭が極めて密に見られた。 また，健各測定点を加重し，予防具，及び ベ ッドの持つ弾性による圧吸収を，測定検討した。

常部と褥癒発生部位の境界部には，表皮の部分的剥離

また，被験者の仙骨部皮膚の高圧部にひずみ型圧セと不規則な形の乳頭が多数存在していた。褥癒発生部

ンサ ー ，と光電容積脈波センサ ー を組み合わせて作成

位には，表皮に加えて真皮乳頭は存在しなかった。境

した，体圧脈波センサ ーを固定して，その上をモニタ ー

界部の表皮や真皮乳頭の変化は，皮膚の保護機能の低による脈波が消失まで圧迫し，圧と脈波を同時記録し下 ，循環障害，知覚障害，さらには免疫反応の低下を検討した。

示唆するものであり，肉眼では識別不可能であるが，被験者の体型に関するデ ー タ，を集め，この体圧にすでに顕微鏡レベ ルでは褥癒発生を暗示する徴候を示

影孵する因子を検討した。

していた。

まとめ：

このように， 真皮乳頭の様相は，褥癒発生過程を理

少数例の実験にとどまったが，解するとともに褥癒発生予防のケアを考える上で重要

1. タオルには除圧効果があり，其の厚さは4枚折りな形態所見であると思われる。

より，それを重ねた8枚，更に 12枚にすることが有効

70

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 2

199 7

般演題内容 ・ 質疑応答
さを増す。

mmHg以下の圧であったが， 高圧部は32mmHg以ー

2. ム トンは他に増して最も局所の圧を下げるのに上の圧であり， 円座の内輪部分と皮膚が接触する境目有効であった。

に生じた。空気量1500mlでは， 円座の内輪周囲の硬3. 円座は波動性のため， 高圧部を形成する傾向があ

いゴムの部分に皮膚が接触するためにこの部分に高圧る。また， 円座内圧が高いと支持圧も高い傾向がある。

部が存在したと考えられた。しかし， 空気量1500mlを用いることで波動が抑制され， 支持圧が分散

以上では， 空気の流動が大きいため不安定感の訴えがカパ

ー

せず， カパ ー 無しに比べて支持圧が低くなる。
今後更に実験を重ね検討を続けたい。

あった。体圧を分散させ， かつ安定感も得られるような空気量を検討していく必要があると考えられた。
その他に， ゴム製円座使用で 1番安楽だった体位は50)ゴム製円座使用に関する

一検討「下肢屈曲・腰部枕」 であった。

弘前大学教育学部看護科
O北嶋陽子， エ籐せい子， 黒江

清郎51)褥癒の発生予防に関する研究［はじめに］

一体位変換および気流と除湿効果の実験的検討 ー

円座は圧迫部分を中心空間にあて体圧を減ずる目的

神戸市看護大学短期大学部

で使用されているが， あたっている部分の皮膚に持続O生島

的に圧が加わるので使用してはならないといういくつかの報告がなされている。そこで， 体圧を経時的に画

祥江， 田中 靖子

伊籐ちぢ代， 平田 雅子
神戸市看護大学

西田恭仁子

像記録することかできるタクタイルセンサを用い， ゴ［はじめに］褥癒の発生因子のム製円座使用についての検討を加えた。

体との密着性を増し， 物理的ずれや摩擦を生じやすく［研究対象および方法］

させ， 組織の耐久性を低下させる。本研究で， 体位変対象は， 標準体格の18-23歳の健康な女性31名とし，換とその時の気流の影孵を数量化したので報告する。

下着の上に背縫いのない綿製の寝衣を着用させた。
ゴム製円座は， 内輪半径 5cm, 外輪半径18cm, 予

一つである湿潤は， 物［研究目的］体位変換とその時の気流による体表および病床の温湿度の変化を数量化して， 今後の褥癒発生備実験で被験者が安楽であるとした空気量1500mlを予防の援助の指針とする。

注入し， カパ ー をかけて使用した。

［研究方法〕対象は健康な女性。測定用具は， 温湿度

寝床条件は，シー

ペ ットにマットレス， マットスパッド，

ツを敷き， その上に円座， センサ シ ー トの順にーシー置いた。掛け物はツ， 毛布， スプレ ドとし， 枕ー

平型センサ ー (14X29mm, 厚さ6 mm)から温湿度変換器を通して相対湿度を電圧に変換するものである。
実験条件は， 被験者は木綿製のパジャマを着用し， ペ ッ
ドはスプリングマトレスの上にマトレスパッド， 綿のを使用した。
測定体位は円座を使用しない「仰臥位のみ」と， 体

平織りシ ー ツを敷き， 掛け物として綿のタオルケット

位によって膝裔部および腰部に枕を入れた□哺支伸展」，

を 1枚用いた。センサ ー を， 仙骨部の体表面と仙骨部「下肢屈曲」，「腰部枕」，「下肢屈曲・腰部枕」の合計と密着するマトレスパッド上に置き， 60分間水平仰臥5 体位とした。測定時間は10分間とした。測定部位は，位の後， 右側臥位へ体位変換し30分間測定した。体位

仙骨部， 両殿部， 上部殿部， 最も高い圧をしめした高変換は二つの方法で行い， 一つは， 体位変換時， 一旦圧部とした。

掛け物を除き， 被験者のパジャマや下シ ー ツのしわをその他に， ゴム製円座使用の4体位の中で 1番安楽であったものを測定終了後に聴取した。

伸ばして気流をおこした後掛け物をかけ直す方法（病床開放群）で， もう一つは， 掛け物をかけたまま気流［結果および考察］をおこさないようにして体位変換する方法（病床非開

ゴム製円座使用の4体位の10分時の圧は， 両殿部お放群）である。

よび上部殿部では30mmHg以下の圧であったが， 高［結果および考察］体表温度は， 体位変換により両者

圧部では50mmHg以上の圧であった。両殿部およびともに0.5℃程度の減少を認めた。体表湿度は， 体位上部殿部では毛細血管内圧が妨げられるとされる32

変換後の 5 分毎の湿度の減少の割合を数量化してみる

日本 看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 2

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71

般演題内容 ・ 質疑応答と， 体位変換後の最初の5分間が最も大きく， しかも，と， 温 度センサ（熱電対， MD- 5 , No.C540, 安立

病床開放群の方が非開放群よりはるかに大きく， 以後計器）を正中線上の仙骨上部に貼付し， 夜間8時間をは非開放群の方がやや大きかった。即ち， 湿度の減少

10秒間隔で自動計測した。必要とされるケアすなわちは体位変換後急速におこった後緩やかに減少し続ける

体位変換， 吸引， おむつ交換等は通常通り実施し， 経が， 非開放群では開放群ほど著明に変化しない。病床

時的に記録した。血圧， 脈拍はほぼ2 時間毎の体位変湿度についても同様のことが言えた。

換時に自動計測した。使用寝具は，

パ

ラケアマットレ

湿度が， 体位変換後約5分間に， さらに開放群でよス(KE-601, パラマウント）と， Y氏のみエアマッ

り急速に減少したのは， 密着部の除圧と気流が水分のト(SC-440, GAYMAR)の2種を使用した。測蒸発を促したと考えられる。

定環境は， Y氏は個室で室温23.6土0.4℃， 湿度30.6［まとめ］体表面および病床の除湿は， 体位変換後約土1.7%, F氏は4人部屋で室温25.6土0.5℃， 湿度46.

5 -10分の間に急速におこり， 体位変換時に気流をお

2土0.7%で実施した。

こすと， より短時間で急速に除湿がはかれる。以上よ【結果・考察】 パ ラケアマット上における夜間8時間

り， 体位変換の際には， 体表面や病床に対して気流をの仙骨部の皮膚血流量の変動幅は， 褥癒のないF氏でおこし， 体位変換後少なくとも5分間， その体位を保は， 0.9-13.6ml/min/100gにみられ， 褥癒のある

つことが体表および病床の効果的な除湿に結びつく とY氏では， 1.3-13.lml/min/lOOgにみられた。体言える。

動に伴う一 時的な血流量の増加は， F氏では10.2-12.

［おわりに］体位変換が褥癒予防に有効であることは6ml/min/100gであったが， Y氏では5.0-6.5ml

周知の通りである。本研究で， 体位変換およびこの時/min/lOOgと半減した。また， 同 一 体位保持時のの気流が湿潤において有効であることが確認できた。

変動は， F氏よりY氏の方が小さかった。さらに， 褥

一

今後も褥癒発生の 要因である湿潤について追求していきたい。

癒のあるY氏にエアマットを使用した結果，

パ

ラケア

マット時より夜間8時間の変動は増大し， 同一

体位保

持時の変動も増加した。
52)褥癒の有無と仙骨部皮膚血流量の関係

皮膚でよく観察されるAVA血管網の括約活動は，一体動不能患者の夜間連続測定の試み

血液湘流量増減に重要な関与を果たすことから， 血流名古屋大学医療技術短期大学部

量の変動が少な かった褥癒のある患者はAVA血管O渡邊順子， 野村 千文， 山本 洋子

網の括約活動の低下が考えられ， 物理的な圧迫によりさらに助長されやすいのではと考えられる。

国立療養所東名古屋病院
油谷恵美子， 石原

敬子

【目的】

第11群

褥癒発生予防の視点から， 褥癒発生の有無と褥癒好

看護管理Vil

座長 高知医科大学附属病院

宮井

千恵

発部
位の皮膚血流量との関連性を明確にすることを目的とした。今回， いずれも体動不能で褥癒がある患者

53)看護体験レポートの分析と， 褥癒発生危険度が大であるにも関わらず褥癒のなー卒後2• 3年目看護婦研修レポートよりい患者を対象として， 仙骨部の皮膚血流量の夜間連続

日本医科大学付属多摩永山病院

測定を臨床的に試みた。

千葉大学看護学部附属看護実践研究
指導センタ ー 継続看護研究部【方法】
対象は， いずれも寝たきり期間が9ヶ月で四肢麻痺があり， 意識レベルは皿 ー200 で， 褥癒がある 「右視

〇吉川
鵜沢

順子
陽子

【はじめに】
看護者は， 様々な看護介入の体験を通して， 看護の床出血」の患者Y氏(59歳， 女性）と， 褥癒発生危険

喜びや辛さを感じ， 成長していくと考える。卒後2度が大であるにも関わらず褥癒のない「くも膜下出血」

3年目の看護婦は， 業務を一人で実施していける時期の患者F氏(70歳男性）の2名である。仙骨部に血である。しかし， 多忙な業務に日々流され， 自分の看流プロ ー プ(ALF-21D, Cタイプ， アドバンス）

護を見失ってしまう危険がある。自分の看護を見失わ72

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一般演題 内容 ・ 質疑応答
ず，成長していけるよう導くには，相手を理解するこナ ー スを主な対象として，院内教育プログラム「プラトより，イマリ・ナ ー シング入門コ ー ス」を開講しており，受卒後2• 3年目看護婦 は，どのような看護場面にどん講者は約7ケ月間をかけてプライマリ・ナ ー シングのな喜びや辛さを持つのか分析したので報告する。

理念に基づいた看護を，実践を通して学習する。

とが必要と考える。 そこで，看護体験レポー

我々は，これまでの研究で，本コ ー スにおける受講【研究方法】
対象： N医科大学T病院に勤務している卒後2年目看者が達成した課題とその過程を分析し，学習モデルを

護婦 62名，卒後3年目看護婦37名作成した。 その中で，受講者のナ ー スとしての自己認

方法：平成7年度卒後2年目研修， 3年目研修での識が深化した上で，看護実践における変化が生じるこ

うれしい』『嫌」と感じた看護場面の2題について，とを明らかにした。本報告では，ナ ー スとしての自己

両者のどちらか記載のあるレポ ー ト。 2年目6 1 , 3年

認識の深化について分析した結果を報告する。

目34, 計95とした。

【研究方法】1 994年度の受講者58名全員が，コ ー スの期間：平成7年1 0月～平成8年2月18日

過程で作成した自由記述の自己報告から，自己認識が【結果】深化したことを表現している文章を1 13抽出した。 そ1 . 卒後2年目Nsは，他者から承認を受けることでれらを，研究者が討議を繰り返してカテゴリ ー化した。

喜びを感じている者は53%に見られた。 又，嫌悪を感【研究結果】受講者の自己認識は( 1 )自己の性格傾向にじる理由は，85 %の者が自己自身の未熟や能力不足に気付く，(2)患者との関わりについての問題を知る，とついて自己自身の承認で感じていた。

いう2段階で深化していた。

2. 卒後3年目Nsは，自己自身を承認することで喜( 1 )は，①困難なことからの逃避• 甘え，②思い込み，びを感じていた者が51 %に見られた。そして，他者か決め付けなど囚われた見方をしている，③他者から距ら承認されないことに43%の者が嫌悪を持っていた。

離をおいている，④他者と意見を交換する意欲にかけ

3. 喜び，嫌悪を持つ看護場面は，人間関係と看護援ている，⑤自分を傷付けたくないと思っている，の 5助に関してであった。人間関係の場面での喜びは，2

項目にカテゴリ ー 化できた。⑤にはさらに, (A)患者か

3年目共に他者からの承認により感じていた。しかし，

ら拒否されるのが怖い，IB)スタッフから評価されるの嫌悪を持つ理由は，2年目は自己自身で，あったが3が怖い，の2つのサプカテゴリ ー が含まれていた。

年目は，他者から認められない時にであった。 看護援(2)は，①判断・思考力が弱い，②偏った患者の捉え助場面では，両者共，自己自身の承認で喜び，嫌悪を方をしている，の2項目にカテゴリ ー 化できた。 ② に持つ傾向にあるが，3年目に，他者からの不承認で腺はさらに'(A)患者を否定したり苦手ととらえる' (B)疾悪を感じる傾向が2年目より高く認められた。

患を中心に患者をとらえる，(Cl患者の意思や希望をく

4. 内科，産科は自己自身の承認により喜びや嫌悪をみ取ろうとしない'(D)ナ ー スが一方的に関わっている，感じる傾向にあった。外科，小児は，自己自身の承認の 4つのサプカテゴリ ー が含まれていた。

から喜びを感じることは少なく，手術室，CCMでは，【考察】卒後3,4年目のナ ー スでは，ナ ー スとして3年目になると他者からの承認に喜び，嫌悪を持つ傾の自己認識の深化が，臨床実践能力の変化の基礎とし向にあった。

てあること， さらに自己に対する認識の深まりは，自己の性格傾向に対する理解を深める，患者との関わり

54)卒後3,4年目ナ ー スの院内教育プログラムにお生じていることが明らかになった。

ける臨床実践能力の変化
1)ナ ー スとしての自己認識の深化

本研究で，卒後3,国家公務員等共済組合連合会虎の門病院
笠松

4年目のナ ー スがナ ー スとしての自己認識を深めることは，看護行動の変容をもたら

島田由美子，中村 幸子
福井医科大学における自己の問題を理解する，という2つの側面です基礎として重要であることが明らかになった。 すな

優子

わち，自己に対する認識や洞察が臨床実践能力の向上

別所 遊子にも関係していると考える。したがって， この点を重由佳，後藤【研究目的】当院では，8年前より，卒後3, 4年目

視した継続教育プログラムが，卒後3,

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 2

1 997

4年目ナ ー ス73

一

般演題内容 ・ 質疑応答の成長に効果的であると考える。

と(B)との間，(Blと(Clとの間には有意水準1%で関連があることが明らかになった。また' (D)と(C)の関連をみ55)卒後3,4年目ナ ー スの院内教育プログラムにおると，有意水準1%で，受講者本人の看護実践の変化

ける臨床実践能力の変化に関する自己評価が高いほど援助者の評価も高いこと

2)看護実践における変化が明らかになった。

国家公務員等共済組合連合会虎の門病院

以上の結果から，卒後3, 4年目のナ ー スでは，患笠松

由佳，中村 幸子

者の捉え方や患者との関わりの変化が，臨床実践能力

後藤優子，島田由美子の発展のために重要であると考える。また，自己認識

別所 遊子の深化に裏付けられた看護実践の変化が起こると，受福井医科大学【研究目的】当院では卒後3, 4年目ナ

ー

スを主な対

象として開講している「プライマリ・ ナ ー シング入門

講者自身の逹成感も大きいと考えられる。今後はより効果を高める具体的な援助方法を検討したい。

コ ー ス」において，受講者が逹成した臨床実践能力の変化のうち，看護実践における変化を明らかにし，継続教育における本コー

スの意義を評価する。

【研究方法】1994年度の本コ
が，コ

ー

ー

56)『思いやり』の実態調査

愛他行動尺度と情緒的共感尺度によるM大学病院におけるアンケ ー ト調査スの受講者5災j (全員）三重大学医学部附属病院

スの過程で作成した自由記述の自己報告のう

〇鳥井

信子

内海

滉

千葉大学看護学部附属
看護実践研究指導センタ ー

ち，実践報告と修了報告の記述から，看護実践の変化を表現している文章を201抽出した。 それ らを，研究看護者として，相手の立場に立ち，援助する『思い者が討議を繰り返してカテゴリ ー 化した。 その後. (A)

やり」は重要である。
『思いやり』においても， 院内

ナ ー スとしての自己認識の深化の程度・ (BJ看護実践に教育のカリキュラムの中に取り入れる必要性を感じ，おける変化の程度，(C)受講終了時の逹成感の程度，を不足している部分を明確にするため調査に至った。

各々3段階で評定し. (D)コ

ス全体を通しての臨床実

調査は『思いやり」を向社会的行動ととらえ，向社

践能力の向上，を4 名のコ ー スの援助者が協議して 3

会的行動で，動機が他者への報酬を期待しないことを段階で他者評価し，相互の関連をX'法により， 統計

目的にした愛他行動について調査した。 さらに愛他行的に検定した。

動の動機のひとつである情緒的共感について同時に調ー【研究結果および考察】看護実践における変化を表し査した。

た文章は，次の 14のカテゴリ ー に 分類できた。(!)ナ ー【研究方法】

スの目標ではなく患者の目標に合わせた看護，(2)患者対象はM大学附属病院看護婦338名。

を全体的に捉える，(3)患者の見方の変化，(4)患者について知りたいと思う欲求，(5)患者の家族との関わり，(6)自律性，(7 )他のナ ー スとの関わり，(8)他職種との関『思いやり」の調査として以下の質問紙を用い調蒼し

.,._
1-o

愛他行動については ， Rushton, J.P. のSelf­

わり，(9)看護の根拠の明確化，(10)総合的な視点での看Report AltruismScaleを使用し，情緒的共感にお護計画の立案，(1リナ ー スとしての積極性・意欲，(12)ナ ーいては，Mehrabian Epstein : EmotionalEmpa­

スとしてのものの見方，(13)看護実践に対する自信• 満

thy Scale を用いた。

足感，(14)自己の看護観の形成。( 1 )-(5)は，「看護の基質問紙の結果を因子分析し，関連をみた。

本となる患者への関わり」としてまとめることができ［結果および考察】

ると考えられ，抽出した201の文章のうちの43%が含

1. 愛他行動尺度の因子分析により，道徳行動因子・まれていた。(6)-(8)は「他者への働きかけと調整」，

親切行動因子・慈善行動因子を抽出した。これらには，(9), (10)は「看護手法の向上」，(10-(13)は 「ナ ー スとし

自己犠牲の程度が影響している。

ての態度，意識」としてまとめることができると考え一られる。 部の受講者は(14)にまで逹していた。
囚' (B), (C)の間の関連を統計的に検定した結果'(A)74

2. 情緒的共感尺度の因子分析により批判因子・倫理的共感因子・感情的共感因子・嫉妬因子・感情移入
因子の 5 因子を抽出した。

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

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1997

般演題 内 容・ 質疑応答

3. 両尺度の因子得点は立場・年齢・部署• 同居家
族により差が見られた。 これらには責任感が影響する。
4. 同居家族の種類・対人関係性は愛他行動・情緒線の差が小さく平行に変化する。

2. 相互言語速度比は， 両者の良い相互作用で標準偏差の分散が小さく， その値は「1.00」に近づく。

3. 医療に関する話題が多いほど， 言語速度の曲線は的共感と相関関係がある。

5. 情緒的共感と愛他行動には相関関係がある。

平行し， 相互言語速度比は「1.00」に近い。

今回の調査では， 自己報告式の調査であり社会的望4. 患者が関心をもって投げ掛けてきた話題は， 言語

ましさ等の他方面からの客観的検討が以後必要である。

速度を上昇させる端緒となる。

また， 共感においては， 情緒的な面からしか調査できておらず， 認知的共感の調査等を加えることで， 院内
50

教育にいかしていけると考える。

40

今冨さゆり

福岡大学筑紫病院
ンタ ー

内海

滉

はじめに

20
10

8

7

6

5

1

話題

4

゜

3

黙している時も， 両者は何らかの手段によって， 何かを伝えようと会話を行なっている。 そこで， 実際に行30，

会話は相互的な過程である。 互いに談笑したり， 沈

含57)患者 一 看護婦関係の分析 一 言語速度を通して

10

11

女印は患者からの話題なっている患者と看護婦の会話を調べ， 患者の欲求と各話題の全体会話における比率（言語数）

信頼関係とを客観的に評価したいと考えた。 今回， 有海・高田らの研究を追試し， 患者と看護婦との会話における相互作用について， 話題別に言語速度， 相互言
語速度比を算出し分類を試みた。
実験方法

そ ー う／分
8.00 :

1. 対象

7.00

②看護婦：4名（上記の患者に看護活動を行なった

0
0
．
6

ヽ

①患者：言語生活の支障のない70歳以上の 5名

0
0
．
5

者）
2.

0
0
．
3

,'

患者

．．．．．．．．．．． 看護婦

8

6

3

①会話はすべて録音しプロセスレコ ー ドに復元する

ヽ

乏

しない）
4.

，

心

i

0

②会話内容：自由雑談形式（特に目的・目標は限定、，①会話時間：制限せず

\
八
，

,---、

．
, 一 ，
ー'

0
0
．
4

①面接場所：病室

3. 会話時間・会話内容

，
， ヽ

， 、
, '、

10 11 12 (分）

話題②会話を話題別に分け， 発言時間と語彙量を計量し，言語速度の経過

言語速度， 相互言語速度比を算出する③全会話は4段階に分け， 相互言語速度比で二つに
分類する
実験結果
1. 言語速度は， 患者と看護婦の相互作用により， 曲
日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 2

1997

75

般演題内 容 ・ 質疑応答
第12群

用も日常的になり， 看護婦の9 割が計画に添って記録

看護管理V1IIできるように変化していた。 このことは， 計画活用の座長
研究指導センタ ー草刈

意識が高まるとともに， 情報をチ ー ム全員が共有する淳子

ことが重要となり， 計画と記録と関連性の認識がより深まったためと思われた。③キャリアのある看護婦ほ58)臨床看護婦の看護過程に対する認識（第2報）
卒後2-5年目看護婦の1年後の変化

ど， 実際に患者と相談しながら目標を共有しているこ

北海道大学医学部附属病院看護部教育委員会とがわかったが， 目標の苦手意識は高くなっていた。

ー宮川

このことから患者との目標の共有を積極的に進めるこ

純子， 佐竹恵美子

寺江 憲子， 井上とにより， 患者の求める内容とにズレを感じ， より患

弘子

当院では平成7年度， 看護過程の意識の変革と充実者に近づいた目標 立案に悩み， 壁にぶつかっている姿

を目指して全院的取り組みを行った。 そこで今回， 病が伺えた。 キャリアのある看護婦が悩むということは，

棟看護婦348名の看護過程に対する認識と実践の変化

患者の個別 性ある計画を立案するための成長へのステッを明らかにするために， 質問紙による調査を行った。

プであると考える。

その中から卒後3-6年目（昨年の2-5年目）を抽
59)モジュ ー ル型継続受持方式に対する看護婦の意識出し， 昨年の128名と比較， 検討した。

岐阜大学医学部附属病院

結果①3-6年目が取り組んだ内容は， カンファラ

研究指導センタ ー

実5 5%, 事例検討3 1%である。②昨年より目標， 評価
で苦手意識が低下したが， 逆に問題点では高くなって

倉橋小代子

千葉大学看護学部附属看護実践

ンスの充実69%, 申し送り廃止・充実57%, 記録の充

草刈淳子， 長友みゆき

くはじめに＞”

当院が モジュ ー ル型継続受持方式を導入して2年がで意識が高く， また全項目で 6年目の意識が高かった。

経過した。 この方式の利点を伸ばすために看護婦が感“” “いた。③計画の傾向は， 昨年より 個別性
“

患者中心

ー

④計画の活用状況は 自分や他の人の；； 「画を活用して”いる 約8 5%で昨年に比べ差がみられた。 自分の計画じている負担の関連要因を明らかにする。 （以下モジュ ール方式と略す。）

活用は， 5年目で高く昨年と差があった。 他の人のは＜研究方法＞

5年目を除く年次でよく活用していた。⑤計画を読ん

対象： G大学医学部附属病院の中央部門（手術部， 放“でケアする者は7 6%に増加していた。⑥記録は 計画に基づいている” “”

必要なことを選択 合わせて9 5%で射線部， IC じ， 材料部）と全婦長を除いた222名 中，
有効回答208名(94%)。

昨年より上昇した。 ⑦患者と目標の共有が必要とした

期間： 199 5年12月 10日-12月1 5 日者は92%で， 実際共有している者は53%である。年次

方法：自作の質問紙を用いた質問紙留置法

別では3年目4 1%, 4年目54%, 5年目62%, 6年目＜結果および考察＞

6 5%と年数の経過とともに共有の割合が高くなってい

1. モジュ ー ル方式に満足している者は， 全体で62 . 5“

た。 方法は 一緒に考える"60%等である。 できない“

理由は 方法がわからない"42%で3年目に多い。 ⑧％であった。

2.

モジュ ー ル方式に対する満足の部署別比較では，

1年後の意識の変化は， 9 1%が昨年とは変わったと認

第 1内科， 第2内科， 皮膚科• 口腔外科が産婦人科に識していた。

比べ有意(P<0.05)に高かった。

考察①平成 6年度に比べ看護過程の意識が高まるこ3.

モジュ ー ル方式に対する満足の通算経験年数別比とで， 計画の自己評価， 活用状況が大きく変化した。

較では1年目の看護婦が 5年目の看護婦に比べ有意

このことは各科で取り組んだ内容が， より患者理解を(P<0.05)に高かった。 5年目はコ ー ディネ ー タ ー

深めるようなカンファランスや記録・申し送りの検討業務を担 い始める頃であり， この影智によるものと示であったことから， チーム全体で検討し， 個々の看護唆される。
「夜勤時の不安」，「一日 の担当患者が多く十分婦が実践した看護を振り返り， 行った判断を客観的に4.

評価することができた結果の現れと考える。②計画活な看護ができない」を， 部署別に比較したところ， 全76

日本看護研究学会雑誌Vol.20

No.2

1997

一般演題内 容・ 質疑応答
部署が50%以上 不満としており， これらは今後の課題

志は， 「なりゆきにまかせる」 が最も多く， 20代は30である。

代より結婚出産で仕事をやめると考えており， 有意

5. 「看護に対する負担」 の高いほうから 2部署， 低差を認めた。

いほうから 2部署を比較したところ， 負担の低い部署

2. 自分自身で学びたいテ ー マを持っている人は24.5

は「モジュル内の人間関係」，「患者カンファレンス％。しかし， 年齢が増すにつれてテ ー マを持っているの有効性」 「看護計画へのアドパイス」 の項目の満足傾向にあった。テ ー マは 7項目に分類でき， 20代前半が高い傾向にあった。この結果は， 通算経験年数ではは在宅ケアに， 20代後半は最前線の治療， 疾患に対す共通して高かった「看護に対する負担」 は，部署の人る看護に， 30代は， 心 理・精神援助に関心が高い傾向

間関係や患者カンファレンスにおける意見交換で軽減であった。

できることを示唆している。

3. 看護婦としての成長に必要と， 感じる内容（自由6. モジュ

ール方式に対する満足の高いほうから4部

記載367例）は「自分の心構え」 が2 8.6%で最も多かっ署を満足群， 低いほうから4部署を不満足群とし比較た。20代前半は他世代に比し， 知識•技術と経験を必したところ， 「モジュ ー ル内の人間関係」，「患者カン要とする傾向であった。

ファレンスの効果的運営」，「
医師との人間関係」 の 3

4. 看護婦の学習志向

ー

項目の満足が， 満足群に高い傾向にあり， これらとモジュ ー ル方式に対する満足との間に関連性が認められた。(P<0.01)

1 )能力開発の学習：研修と学会の利用は年齢が増すにつれて高い傾向であった。
2 )資格につながる学習：専門看護師， 認定看護師
両方の取得に関心がある71人(2 5 %)で， 学位取得に＜結論＞
今回の調査の結果， モジュ ー ル方式に対する満足に積極的なのは3 7人(13.8%)であった。

関連する要因が明らかとなった。

5. 学習阻害因子の上位 3 項目は， 時間がない， やる60)看護婦の教育ニ ー ズと理想の自己像

代は自分に関わる因子を， 30代はそれ以外を選ぶ傾向

気がない， 何を学びたいかが明確でないであった。20があった。

-20歳代・30歳代看護婦の調査より 一
岡山大学医学部附属病院

足利久美子

千葉大学 看護学部看護実践研究指導センタ
鵜沢

将来の展望：個人としてー

6. 理想の自己像は， 3 群に分類された。すなわち，

陽子峨業人としての自己を描いている職業人タイプ， 朦業

20歳代・30歳代の看護婦は， 自分自身のライフサイ

人と個人の調和をめざす調和タイプ， 個人としてどうクルにおいて節目を経験する。つまり職業人として，ありたいかをめざす個人タイプであり， 調和タイプを個人としての展望とそれを達成する多様な教育ニ ー ズ

描いている人が過半数を越えていた。 5 年先の自己像がある。そこで今回は， 現在の眠業人としての看護婦が20年先どの自己像タイプに変化するかにより看護婦

自らの教育ニ ー ズの実態と， 将来の理想の自己像を調（戟業人）として望む学習に相違があることが示唆さ

査した。

れた。

［研究方法］
対象： 0大学医学部附属病院の20歳• 30歳代看護婦
344 名
方法：無記名質問紙による調査
有効回答

2 78名(80.8%)

期間：平成 7 年12月4 日から12月14日［結果］
現在：瞭業人として
1. 職業観の上位 3 項目は， 経済的自立， 自己を成長させる， 資格をいかすであった。しかし， 戟業継続意
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77

般演題内 容 ・ 質疑応答
群に分けて比較した。 その結果， 事前学習時間は低群

�7月27日�［第5 4 .5 分， 高群5 8.3分で同程度なのに対し， 中群が 一 番
短かく35.6分， また初回合格率は低群が77.8% と 最 も5会｀

高いのに対し， 中群が最も低く36.8%であった。なお，
特性不安と自己概念には負の相関が認められた。

第13群

看護教育皿

座長

愛知県立看護大学

青木らは「学習の動機づけとは， 学習者を刺激して
太田 節子

学習意欲を起こさせ， 学習活動に推進力を与えて学習活動を旺盛にすることである」と述べている。また，

61)無菌操作実技テストにおける学生のテスト不安と一般に適度なテスト不安は学習者を刺激し， 学習への動機づけになるといわれる。今回， 実技テスト形式を

成績の関係
大阪府立看護大学医療技術短期大学部
O星

導入した無菌操作学内実習は， 以上の結果より， 学習
和美

への動機づけという点において効果があったと思われ

大阪府立看護大学

新田 紀枝

る。しかし一見操作が簡単に見え， 対象が物であるこ

千葉大学大学院

原崎 信子ともあり， 特性不安中群の学生に対する動機づけとし基礎看護技術の中でも無菌操作は細かい技術を要すては弱かったと考えられる。今 後は， 今回の学習効果

る基本的な技術であり， 知識•技術ともに確実かつ効を検討するとともに， 不安や緊張で能力を発揮できな

果的に習得させたいと考え実技テストを実施している。

い学生への対応についても考えたい。

この実技テスト時の学生の不安や緊張の実態と事前学
習状況 およびテスト成績との関係を調査した。

62)基礎看護技術における無菌操作の修得について【研究方法】本学看護学科1年次生56名を対象とし，ー

実技テストの前後に①状態不安（関学版STAI使用）

技術チェックの効果の検討ー

秋田大学医療技術短期大学部②自己概念（菅の尺度使用）， テスト後に③特性不安

伊藤道子， 相澤里香， 石井範子（①に同じ）， 質問紙法で④事前学習状況⑤不安・緊張

研究目的：看護学生（以下学生）が無菌操作の技術をの自覚度とその理由を調査した。実技テストは， 10名

修得するまでの過程で， 無菌操作の原則に反する行動

前後のグル

ー

プ単位で， 教員1名と受験学生以外の学の段階と内容を明らかにし， 学習効果を高めるための生が試験官となり， 1名ずつ順番に行い確実にできる

演習方法を検討した。

まで繰り返す方法をとった。

研究方法：本学看護学科1年生(1995年 ）の80名を対【結果・考察】 ①実技テストの結果， 初回合格者は46.

象に， 5 月から6月に感染予防の講義を実施し， 嘉手

4%, 以下4 8. 2%, 5 .4%であった。② STAI の結果，

苅ら が実施した無菌操作の「創傷の処置」の自作ビ

特性不安は平均46.2, 状態不安は実施前51.7から後40 .

デオを視聴させ， 演習において個別に技術チェック9へ有意に減少した。③自己概念は実施前24.9, 後25.

（以下チェック）を行う。チェックは教員3名で実施

9で， 前後の変化は有意であった。 ④事前学習時間は

し， 1名の学生が1名の教員の前で行った。事前に3

平均4 2.3分， フォトマニュアル使用の学習が最も多かっ名の教員は某準を設け， 無菌操作に限り不合格とする

た。⑤不安・緊張は8 5%以上の学生が自覚し， 特に緊項目を決定した。

!)

張に対する自覚が強かった。 不安では失敗のおそれや「創傷の処置」の介助方法は， 無菌操作で消毒綿球

勉強不足， 緊張では他者から注目され， 評価されるこ1 個と滅菌ガ ー ゼl枚を取り出す方法で， 6 段階のとを理由に挙げていた。初回合格者と再試験者に分類『物品を準備』 ， 『鋤子を持つj, 『綿球を出す』， 『錨子し比較すると， 事前学習時間は初回合格者の方が長く ，を戻す』，『ガ ー ゼを渡す」，罪度鋸子を戻す』に区切っ

特に実習室での練習時間が長かった。またテスト後のた。 そして学生がどの段階で無菌操作に反する不適切状態不安は， 初回合格者の方が再試験者より有意に減な行動を行ったかを分析した。

少していた。次にテスト不安は特定状況からく る特性

研究結果と考察：学生がチェックに合格するまでの受不安の一形態だといわれるため， 特性不安を基準に一験回数は， 1回から6回の間で， 1回目のチェックで78

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

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般演題内容 ・ 質疑応答
合格した学生は10名( 12.5%)であった。 1回目のチニッ

い ー できないの 3 段階評定で学生による評価を行う。

クで不合格となった学生70名のうち， 無菌操作に反す

続いて， 基礎実習で同様の評定で学生・指導教員による最も多かった行動は， 2 段階目の『鋤子を持つ」こ

る評価を行った。（以下校内実習評価は校内評価，基礎とで36名(51.4%) であった。 1回目の チ ニ ックの時

実習評価は，学生評価・教員評価と略す。）分析は， 全に鑑子をどのように持てば清潔であるかを， 約5 割の身清拭の基本動作の4項目について校内実習と基礎実

学生は理解していなかったことを示している。

習との関連について， できる・ できないの割合を検討

嘉手苅ら l) の無菌操作の原則に基づき， 1回目のチェッ

し， 比率の検定をした。 また学生評価と教員評価の 2

クで不合格となった学生の行動を分類すると， 最も多群の母平均の差の検定を行った後， 校内実習におけるかったのは33名(48.6%)の「滅菌物と汚染物との接基本動作と基礎実習との関連について順位相関をみた。

触の危険性を最小にする」という原則 であった。 これ＜結果および考察＞

は， 完全な無菌操作のために， どのような行為をすれ

校内実習における基本動作と基礎実習との間に順位ば不潔になる危険性があるかを予測し， 実践すること

相関はなかった。 学生評価と教員評価の母平均の差はができないことによるためと考えられる。

自由度f=40, 51.518でなかった。 次に， 校内実習と以上のことから， 無菌操作は講義のみの授業方法では約 9 割の学生が実施できないことが明らかとなり，基礎実習において， 各項目毎の評定の割合は図 1 から
図4 の通りである。

「拭く部位の設定」のできる割合

チ ェ ックを繰り返し行うことは， 技術修得を促進する

n= 41

ひとつの方法であるといえる。 また， 無菌操作の修得●できるのために， まずは鋤子をどのように持てば清潔である

20□ どちらとも
40

60

かを理解させ， 加えて滅菌物と汚染物との接触の危険性を最小にするよう， 教えることが必要である。
引用文献
1)嘉手苅英子他：無菌操作技術の修得を促す教育方
法に関する研究， 環境汚染5 (2), 53-57, 1990.

図10

湯の扱いにおける評定の割合

20

40

60

80

100 %

63)全身清拭における基本動作の習得と看護行為との関連
広島県立三次看護専門学校
須原麻砂江， 米田かおり， 古屋敷明美
松井 英俊， 高東ひとみ， 中本 啓子
伊藤

洋子

図2
0

広島県立保健福祉短期大学

杉本

拭く方法における評定の割合

20

40

60

80

100 %

吉恵

本校では， 校内において基本動作から看護技術の習得へと段階的に実習し， さらに対象に応じた援助ができるよう基礎実習を行っている。今回， 基礎実習で行った全身清拭の看護行為と校内実習における基本動作の習得との関連について， 報告する。

図3

拭く部位の設定における評定の割合
20

0

40

60

80

＜研究方法＞
対象は， M看護専門学校 3年課程一年生で基礎実習において全身清拭の看護行為を行った学生41名。 調査
は， 校内での全身清拭の基本動作である「湯の扱い」
タオルの扱い」「拭く方法」「拭く部位の設定」の4

図4

項目の習得状況について， できる 一 どちらともいえな
日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 2

タオルの扱いにおける評定の割合

1997

79

一

般演題 内容 ・ 質疑応 答が， 校内評価より学生・教員評価の両者とも減っていた（表1参照）。 看護技術の項目「危険回避」「時間内たのは， 基礎実習では対象の状態や条件など様々な要に終える」「 一連の拭く行動ができる」は， 基本動作

素が加わるためではないかと考える。 「タオルの扱い」 「効率性」の第五因子，「形状に応じた拭き方」の第二のできる割合が校内評価に比べ学生評価が半分以下に因子，「タオル洗い」の第四因子に相関があった(p減っており， 比率の差があった。 (p<0.1) このこと

<0.05)。 看護技術と基本動作の各項目間では， 看 護

から学生は校内実習でウォッシュクロスを使用してい技術の「一連の拭く行動ができる」と基本動作第四因

るが， 基礎実習では殆どがフェイスタオルを使用して子「タオル洗い」をはじめ， 第一 因子， 第三因子の項いるため大きさの違いに戸惑ったためと考えられる。

目に相関があった(p<0.05)。 看護技術「危険回避」

以上のことから学生は校内実習から基礎実習へと段においても， 基本動作第四因子「タオル洗い」の項目

階的に全身清拭の技術を習得する過程において， できを中心に相関があった(p<0.05)。 看護技術の「時間ない点については自己の課題と認識し各自学習していっ内に終える」は， 基本動作第二因子形状に応じた拭きているといったことが考えられた。

方」をはじめ， 第三因子， 第五因子の項目に相関があった(p<0.05)。

64)全身清拭における基本動作の習得と看護技術の習
得との関連
広島県立三次看護専門学校

因子名

米田かおり， 須原麻砂江， 古屋敷明美
高東ひとみ， 松井 英俊
広島県立保健福祉短期大学

表1 全身清拭における「基本動作」の因子分析：
バリマックス法杉本

吉恵

近年の学生は， 生活体験の乏しさから看護技術の習
得に時間を要する傾向にある。 そこで， 本校では， 清

I

項

目

不快の
軽 減

I 因子1 I 因子21因子3J因子4 I 因子5
0.77
0. 66
0. 57
0.52
0. 40

拭く部位以外を覆う
石けん分の拭き取り
汚れの程度の観察
水分の拭き取り拭く圧-0. 74-0.69-0. 59

形状に
応じた
拭き方

拭技術の教授方法として， タオルを洗うといった晶本
動作の習得から， 看護技術の習得へと校内実習を計画
し， さらに臨床実習へつながるような段階的な方法を取り入れた。 今回， 拭く行動に関する基本動作と看護技術の習得との関連を報告する。
＜研究方法＞

タオル

タオルの洗い方

'ま
:
:
�

さな

し

2
2
77
．
0
0．

-0. 68-0. 58
-0.48
-0.47

0. 73
-0.42
-0.44

M看護専門学校3年課程一年生97名を対象に調査し※累積寄与率 55%た。 まず， 校内実習での全身清拭の拭く行動に関する
基本動作の習得状況を三段階評定で学生が自己評価する。続いて看護技術についての習得状況を基本動作と同じく評価する。 分析は， 基本動作の因子分析をバリ
マックス回転でおこない， これにより抽出した基本動65)清潔の援助技術修得に発見学習方式を導入した効果に関する検討愛媛大学医学部看護学科

作の因子と看護技術の項目との関連を順位相関でみた。
続いて， 基本動作と看護技術の各項目間の単相関をみO乗松貞子， 河野 保子

発見学習方式は， 学習意欲を誘発し， 主体性創造性

た。

が育っと考えられている。 そこで今回清潔の援助技術＜結果＞の学習にこの方式を取り入れて， その学習効果の有無「周囲に湯をこぼさない」「湯の温度を一定に保つ」

を検討した。

において，「できない」と答えた学生が半数以上おり，【方法】対象：本学看護学科2年生56名（回収率96.4

他の項目と比べ多い。「タオルを洗う」 ことができた%, 43名）。 調査期間：平成7年10月 11日-10月31日。

学生は4 7人で， タオルの扱いの中では最も少なかった。

調査方法：清潔に関する全ての授業終了後， 学生に無基本動作の因子は， 累積寄与率55%で 5 つが抽出され記名でアンケ ー ト調査を実施。 分析方法：アンケ ー ト

80

日本看護研究 学会雑誌Vol. 20

No. 2

1997

般 演題 内 容 ・ 質 疑応 答の調査項目を①事前学習およびグル ー プ学習への反応

実施するには難しいと感じ， 自己トレ ー ニングの重要②学内演習への反応③技術修得への反応の 3 つに分け性を感じていた。

定を用い統計処理。授業構造：①講義（解剖•生理的第14群

回答を肯定群と否定群に分けて単純集計および x' 検

基礎知識のフィ ー ドバックと清潔の意義について）45

看護教育IV

座長

鹿児島純心女子大学看護学部

分②背部清拭寝衣交換のデモンストレ ー ションと演習

木場

冨喜

180分③グル ー プワ ー ク（学生を 7 グル ー プに分け 4
課題を振り当て次回の講義までに技術が実践できるための事前学習 1週間， 課題はaケリ ー パ ー ド洗髪b洗
髪車洗髪c陰部洗浄dマウスケア④授業でグル ー プ別66)看護学生の臨床実習と指導者および教員に対する思い 一 文章完成法による 3 学年の意識比較 一
横浜市立大学医学部付属高等看護学校に課題を発表（学生自らが考えた技術を実施） 270分

鈴木

⑤グル ー プおよび全体討議と教官のコメント90分

玲子， 渡辺浩子

市江和子

日本赤十字愛知女子短期大学【結果および考察】事前学習， グル ー プ学習への反応

臨床実習は学生が対人関係の中で， 看護に対する思は， 事前学習で知識が修得できた15.1%, 事前学習がいを時間と共に変化させていく過程であるといわれて役立った30.2%, グル ー プでの事前練習が十分にできいる。今回， 実習や実習における人間関係に対する思た35.8%であった。演習後のグルいを各学年ごとに比較し， その変化を検討 ・ 考察したー

プディスカッショ

ンで自分の意見を言った6 0.4%, 活発な態度で臨めたので報告する。対象は，3年課程の94年に在学中の，プの3学年の学生344名， 調査 方法は， 文章完成法を用い発表や教員の助言を真剣に聞けた79.2%, 十分に思考た質問紙で， 各学年， 臨床実習終了直後に実施した。

した64. 2%他グル

質問項目は実習を終えて思ったことなど，

56.6 %であった。学内演習への反応は，
ー

他グル ー

プが実施しているのを見て問題点や疑問点が浮かんだ64.2%, 工夫点や違った発想を持った。

た6 0.4%であった。技術修得への反応は， 技術の具体＜結果・考察＞的なイメ ー ジができた37.7%他のグル ー プの実施す る

6 項目とし「実習を終えて思ったこと」の， 記述の内容は主にのを見て方法がよく理解できた39.6 %, 清潔ケアはイ

5 つの要素（安堵感・充実感•今後に向けての思い•

メ ー ジできても実際に実施することは難しい86 .8%清看護に対する思い•生活の変化に対しての思い）に分

潔のケア技術の修得は見るだけでは不十分で自己トレ ー

類された。 3 学年の比較では安堵感は， 全学年通してニングが重要であると感じた83%と共に否定群に比べ多く， 充実感は 3 年に， 今後に向けての思いは 2 年に，有意に高い割合であった。(p<0.01)今回の清潔の演多く見られた。

習で， 学生は事前の自己学習のみで， 教員の講義やデ「実習で一番うれしかったこと」の記述内容で， 患

モンストレ ー ションによる具体的・一般的方法を提示

者を中心とする人間関係が全学年に多かった。 「実習されず演習に臨み演習中， 他グル ー プの方法や教員のでの良い経験」の， 記述内容は4 つの要素（人間関係・助言に， 強い興味や関心を持ち， 主体的・創造的な学

自分に対しての気づき•看護に対する気づきや学び・習参加ができていた。また， 演習を通じ技術の修得に実習のすべて）に分類された。人間関係は， 患者や患は自己トレ

ニングが重要だと多くの学生が感じ， 今

者以外の様々な人間関係をあげた 3年に多かった。看後の自己学習への動機づけが促されたと考える。今後

護に対する気づきや学びについては， 1 ・ 2 年に多かっも看護技術の内容の吟味により， 発見学習方式を積極た。

ー的に取り入れつつ， さらに確実な技術を修得できるた「実習で婢だったこと」の結果では， 人間関係につめの教育方法の検討が必要と考える。

いての記述は少なかった。「実習で病棟の指導者は」【まとめ】テキスト学習を十分に生かせなかった学生の結果で， 良いアドパイス ・ 優しいなど肯定的な記述が多かった。演習中， よく思考し他者の発表や教員のが多く， 肯定的ではないものは少なかった。どちらも助言を真剣に聞いていた。演習後のディスカッション

3年に多かった。「実習で教員は」の結果で， 学生のにぱ活発に参加， 発言していた。技術修得では実際に味方， 良いアドバイスなどの肯定的な記述が多く， 肯

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 2

19 9 781

一

般演題内 容 ・ 質疑応答

定的ではないものは少なかった。

講義においては， 課程別による有意差が認められた「否定的思い」 の記述 の結果では， 3年に多く見ら(p<0.001)。 准看では「板書がきれいでまとまっていれたが，「実習で良かった体験」「嬉しかったこと」 のる」が33.1%で第 4 位 と他の課程より高く， 2年課程

記述が多いのも3年だった。

では「内容がわかりやすい」が62.2%と高かった。 3

実習における人間関係は， 実習を終えた時点で， ほ

年課程では， 准看と 2年課程で30%代 の「看護の体験

とんどの学生が肯定的にとらえることができていた。

談を話してくれる」が55.2%, 第1位と高い結果であっ看護に対する思いについては， 患者との人間関係とそた。

れを支える指導者・教員との関係を通して， 自分自身

臨床実習では， 課程別での有意差が認められ なかっを振り返り， また成長を感じ， 看護に対する考えも少た。各課程において， 順位の違いはあるが， 上位 4 項

しずつ深まりが表現されていた。 しかし， 実習を終え目までの内容は「助言が適切」「学生の気 持ちを理解”“て 実習に対し否定的な思い を， 充実感， 達成感はしてくれる」「気づきや方向づけをしてくれる」「一貫持てていたにもかかわらず， 3年の約半数が持ったこ性のある指導」 と同じ項目であった。

とは， 学生の成長とともに看護に対する思いが深まり，学生との関わりでは， 課程別での有意差が認められ最も身近に存在する指導者・教員に対し， 看護の役割

た(p<0.05 )。 准看と3年課程は， 類似した傾向が認モデルとしての期待が高くなり， そのギャップとなっめられた。 2年課程では「公平に接してくれる」「個ていたのではないかと考える。

人としてみてくれる」が他の課程より高かった。 3 課
程に共通して高かったのは「悩みなど話を聞いてくれ67)看護学生からみた看護教師 一 課程別による比較 ーIる」「長所を伸ばしてくれる」「学生と一 緒に考える姿勢がある」 であった。

東京医科大学看護専門学校

赤荻

板橋中央看護学校

上坂千代美

今回の調査では， 課程別での特徴的な結果が得られ江戸川看護高等専修学校

木地谷香代子た。 調査結果から， 看護学生からみた看護教師には，

純子

研究目的

講義では， 看護学生の背景の違いが影孵され， 臨床実

看護学生の成長過程において， 看護教師の影孵は大きい。 看護学生の年齢や学歴は様々であり， 学習環境

習や学生との関わりでは， 学生の背景の影孵は少ない
ことが考えられた。

の違いもある。 この背景の違いは， 看護学生からみた看護教師にも違いがあると考え， 看護教師に求めるこ68)臨床指導の現状と理想とを講義・臨床実習および学生との関わりに焦点を当

一て， 准看護婦課程. 2年課程. 3年課程において調査

昭和大学病院を実施した。

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー

11

学生と指導者の意識調査より 一
徳永

研究方法

鵜沢

昭子
陽子

調査対象は， 准看護学生（以下， 准看とする） 164〔はじめに〕臨床実習は， 看護教育において， 知識と名， 2年課程看護学生（以下， 2年課程とする） 182

技術を統合して実践する場として， 重要な学習課程の名， 3年課程看護学生（以下， 3年課程とする） 285

一名の計631名。

効果をあげるには， 学生の望む指導と臨床指導者の考調査内容は， 講義・臨床実習•学生との関わりの3つである。 臨床実習の主体は学生ではあるが， 実習

える的確な指導が調和したものが理想だと考える。 実場面において， 教師に求めることをそれぞれ12項目と習効果や学生の実習意欲は， 学生と臨床指導者の関係した質問紙を作成した。

によって左右されると言う報告がある。 そこで今回，

皿

学生観・指導者観•実習環境等の現状と理想を， 学生

結果
回収率は84.3%であった。年齢構成は， 准看は17歳と臨床指導者の両方から調査し検討したので報告 する。

-49歳 と年齢幅が大きく， 2年課程は25歳-29歳が43.

〔研究方法〕

3%, 3年課程は20歳-24歳が72.9 %で， 20歳 代が中

対象： S私大学病院の臨床指導者71人。 S私立大学病心であった。

院を実習場とする学生123人(3年課程の3年生84人，82

日本看護研究学会雑誌Vol. 20;.;;o. 2

19 9 7

一般演題内 容 ・ 質疑応答
2 年課程の 2 年生39人）

69)指導者の実習指導に対する役割意識について

方法：無記名回答の質問紙法で行った。

大阪医科大学附属病院

回収率：臨床指導者は97.2%, 学生は94.3%。

千葉大学看護学部附属看護調査期間： 1995年12月 6 日-12月20日

宗田真理子

実践研究指導センタ ー鵜沢陽子

くはじめに＞〔結果〕
1. 学生観

当院では，学生は， 自分自身を肯定的に観ていたが， 指導者はと補佐的役割である「学生係」の両者で実習指導を行っており， 異なる背景を

学生自身よりも否定的に観ていた。

持つ両者の気持ちゃ認識の個人差が， 実習の教育効果

2. 指導者像に影響するのではないかと考えた。

指導者は， 自分自身を肯定的に観ていたが， 学生は今回， 両者の役割意識について現状をあきらかにし，

指導者自身よりも否定的に観ていた。

実習の教育効果を高める基礎資料とする目的で調査を3. 指導方法行ったので報告する。

学生は， 指導者自身よりも肯定的に観ていた。

＜結果＞
1. 実習指導の認識では， 臨床指導者が全項目100%

4. 実習環境
現状の実習環境に関して， 学生は人間関係や雰囲気の認識。学生係は， 後輩育成のために必要か自分が向に不満を感じていた。 それを反映するかのように， 理

上するためのきっかけとなるは， 100%の認識である。

想の実習環境には， 良い人間関係や雰囲気を望でいた。

しかし， 指導の目的や役割の理解， 実習要項の内容理

5. 指導者の理想とする学生像

解は， 低比率である。

素直で， 自主的・意欲的な学生を望んでいた。
6. 理想とする指導者像

2. 指導的立場に対し肯定的でもあり否定的でもある
人が， 臨床指導者83.3%, 学生係65.2%と大多数であ

学生は理論よりも， 実践に生かせるような， 具体的る。

で分かりやすい助言をしてくれる指導者を求めている。

3. 役割の重要性について， 準備， 実践， 評価に分け

理論的かつ具体的で学生のレペルに合ったてみると， 臨床指導者は準備と実践を同比率で重要と指導ができる指導者を理想としていた。
以上のように， 学生と指導者の間には， 意識の違い考える。逆に学生係は， 実践を57.7%で一番重要と考える。

があることが分かった。

臨床指導者は， 指導経験年数別で 1- 4 年までは実（おわりに）

践を，

中西が「そこに看護の学習者が居る限り， 臨床看護5 年以上では準備， 実践， 評価とぱらつきがある。学生係は， 指導経験年数別， 専門学歴別， 婚姻別

婦は好むと好むまいと， 一人残らず看護の役割モデルと関係なく常に実践を一番重要と考える。

からおりることは出来ない」と述べるように， 専門戟

4. 役割遂行上の悩みを抱えている人は， 臨床指導者としての看護婦には学生を指導する役割があると考え61.7%, 学生係74.7%で過半数。指導経験年数別に準る。

備， 実践評価でみると， 役割の重要性と両者とも同従って， より良い後輩を育てる為にも， 今回の調査

じ結果となった。

から得られた結果を参考にし， 互いの意識の違いを理解しあい， 有効な人間関係を成立。維持•発展させる

悩みの相談を行う人は，とも大多数であり， 相談相手として所属上司が多い。

ように， 努力して行きたい。

相談以外の対処方法がある人は， 臨床指導者89.3%,
学生係45.8%。対処方法として， 専門雑誌の講読や講習・院外研修の参加があり， 両者とも約50%で一 番多し＼゜

5. 実習指導上の障害がある人は， 臨床指導者86.2%,
学生係75%と両者とも大多数である。障害の内容として，

ハー

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

ドな勤務体制が両者とも過半数で一 番多い。

No. 2

1997

83

般演題 内 容 ・ 質疑応 答
指導以外の役割が多いは， 臨床指導者40%, 学生係20

成果は， 評価を 6 項目とし主成分分析の結果，％と半数であった。

性が確認できた。第一は患者を受け持ち看護実践した障害を改善する姿勢のある人は， 臨床指導者f65.2%,

2 因子ことで知識技術面での成果であった。第二は， 臨床

学生係37.5%と約半数である。

実習を行ったことで自分自身の態度面での変化や成長

6. 学生や実習指導に対する気持ちについて， 臨床指の成果であった。

導者は， 好意的な気持ちを抱く人が50%, 逆に学生係

臨床指導者の態度・行動の評価は， ECTBスケ ーは， 非好意的な気持ちを抱く人が過半数を占め多か っル43項目を 4つのカテゴリ ー の第一成分の寄与率は53た。

-66%であり一因性が高いことを確認することができ

両者とも， 指導経験年数とともに， 好意的な気持ちた。したがって以降の分析ではカテゴリ ー 毎に一つの尺度を構成して評価を行った。カテゴリ ー の内容は臨を抱く人が増加する傾向にあった。

床指導者の役割から， a「学生との関係」b「ベッド70)学生の自己評価からみた， 実習成果と人的環境及サイドでの実践的指導因子」C「学習環境， 目標逹成のためのサポ ー ト」 d「理論的理解への指導因子」 とび物的環境の関係
横浜市立大学医学部附属病院〇鈴木美智子横浜市立大学看護短期大学

小山

幸代

はじめに

命名した。また，物的環境も寄与率43%であったので，

つのカテゴリ ー とした。 2つの実習成果とa-dの一

臨床指導者の態度・行動と物的環境 (eとする） の相

臨床看護実習における教育的環境のありかたを検討

関関係は， 実習成果の第ーと有意な関係にあったのは，するため， 実習成果と人的環境としての臨床指導者のC「学習環境目標達成のためのサポ ー ト」，

態度・行動と物的環境の関係を調べた。学生の反応は，的環境」r =0.201-0.209であった。 次に学習成果のe 「物指導の有効性を測る指標として重要であり， 学生から第二と有意な関係にあったのはa「学生との関係」，の評価は指導者自らの態度・行動を客観的に分析する

b「ベッドサイドでの実践的指導因子」， C 「学習環上で， 頂要な賢料であると報告されており， 今回ぱ学

境， 目標逹成のためのサポ ー ト」， d 「理論的理解へ

生自身による評価という側面から調査を行った。

の指導因子- でr =0.238-0.266であった。 一方実習I

成果と実習病院， 実習場所， 臨床指導者の関わる日数

対象および方法
調査対象はY大学医学部付属高等看護学校3年課程，

による違いをみるため， 一元配置分散分析を行ったが，3年生， 115名。 調査内容①対象者の属性， ②実習

全ての 項目に有意な関係が認められなかった。このこ

成果③臨床指導者の態度・行動の評価(Zimmermanとから， 実習成果は， 実習病院や実習場所， 臨床指導らが開発した43項目からなるECTB評価スケ ー ル を者が継続してかかわる日数には関係が少ないというこ

使用）④物的環境（実習場の物的環境として必要とさとであり， 臨床指導者の態度・行動及び物的環境が，れているもの）。 調査方法， 自作質問紙を用い，3年

実習成果に影響していることが考えられた。 今回の調

9月の 3から 4週間の実習終了時，査は， 調査対象を専門課程の一校に限定したことでの次の各論実習中，

教室で集合配布 し 1 - 2週間後， 実習病院毎に回収し偏りが否定できない。 また， 調査対象の実習グル ー プ

た。 調査期間， 1995年 9月27日 -10月27日。分析方法，

での人間関係や教員との関係まで調査していないので，

HALBAUを用い相関関数の算出及び

一

元配置分散

今後の課題とする。

分析を行った。 有意確立はP<.Ol及び05とした。
II

結果および考察
アンケ ー ト配布数115, 回収率95% 有効 回答率は99％であった。対象学生の平均年齢は20.8オ(SDl.1),
実習病院は 4施設， 実習場所は内科， 外科， 小児， 母性， 混合病棟であった。臨床指導者の関わった日数は，実習期間を通して同じ指導者，代，
84

2週間交代，

1週間交

2 - 3日交代， 毎日交代のところがあった。実習
日本看護研究学会雑誌Vol. 20:No. 2

1997

一

般演題内 容 ・ 質疑応答
職に就こうと思う者は1 -3年は87 %, 4年95%で，第15群 看護教育V
座長

卒業が近づくにつれて識業的同一 性を達成していくこ

日本赤十字愛知女子短期大学
杉野 佳江とを示していると考えられる。
看護に対する認識項目を社会的役割，自己評価，自71)看護学生の対人関係価値の学年変化と看護職に対己成長戟業的安定性の4つに分類し，看護職を選択する際に影響を及ぼす要因について検討した結果，最する認識
東京医科歯科大学 〇亀田真美，斎藤やよいも重要との考えが多かったのは，全学年とも自己成長

真砂涼子，松田たみ子

2 番目が自己評価， 3 番目に社会的役割， 4 番目に職大部分の看護学生は看護婦になる希望を持って学校

業的安定性であった。以上のことから，4年制課程のに入学する。 しかし3年制課程の看護短大生において看護学生は3年制課程の看護学生と同様に臨床実習やは学年進行と共に自分は看護婦に適していないと認知様々な学生生活の中で，自分の進路に迷いや葛藤を生する比率が増大することや，看護婦になるべき自己のじている。 その一 方で自己と眠業に対する認識を新た確立過程における心理的葛藤が増大することが報告さに形成し，看護戦とは自己成長に有益な職業と認識しれている。 それにもかかわらずほとんどが看護喘に就て看護職を選択していると考えられた。

くことは，看護朦に何らかの価値を見い出しているためと考えられる。 そこで本研究では4年制課程が増加

72)接触の研究（第5報）

している今日，大学で学ぶ看護学生においても3年制

一対人的接触における意識の構造 一課程同様の心理的状況があるのか， また看護戦に対す

北海道大学医療技術短期大学部

る価値を何に見い出しているのかを明らかにすること

O宮島を目的とした。

＜方法>T 大学医学部看護学専攻の1 -4年生を対象

直子，清水 実重

千葉大学看護学部内海滉

1. はじめにに支持（他者から理解をもって扱われる）， 同調（き我々は，接触の研究として看護学生や臨床の看護ス

ちんと規則に従う），承認（他者から尊敬される），独

タッフを対象に，接触と各発達段階における人のイメ ー

立（自分のやり方で行動できる），博愛（他者に寛大

ジに関するアンケ ー ト調査を実施してきた。 調査結果

ダ になる） からなる対人関係

より，ある対象への接触がその対象のイメ ー ジに影響

価値尺度調査を2回行い，1回目は自分自身の立場かを与え得ること， また，ある対象への接触はその対象

ら，2回目は自分が理想とする看護婦の立場から回答

のみならず，他の対象のイメ ー ジにも影響を与え得るを得た。 2回目の調査は1回目の回答が影響しないよ

ことが推測された。 今回同様の調査を乳幼児との接触

う2 -7週間の間隔をあけた。 1回目と同時に看護戟が多い保母喘員 を対象に実施したので報告する。

に対する意識調査も実施し，検定は順位和検定を行っ

2. 方法である），指導（リ

ー

ー

た。

調査期間：平成 8 年2月＜結果と考察＞対人関係価値尺度調査の平均回収率は対

象：市内の保母職員48名

年齢 22-56 オ（平均年齢36.4オ）

1回目8 6 %, 2回目68 %で，現実自己と理想の看護婦像との間で3年生は全ての項目に有意差力啜忍められた。

女性

アンケ

ー

ト内容は，「乳幼児」「小児」「青少年」「成これは3年生は臨床実習で他者から理解されて行動す

人」「老人」のそれぞれに対するイメ ー ジと接触頻度ることから得られる安心感を実感したり，人を援助すを問うものとした。 イメ ー ジについては，50項目の形

トされてもよい存在である

容詞を前回と同様の方法で取り上げ，それぞれの対義るだけでなく自分もサポーと認識したり，実際に働きかけた行動を評価し，認め語と組み合わせて5段階評価とし，最もふさわしいとてほしいという気持ちの表れによると思われる。

思う箇所を0で記入してもらった。 また接触頻度につ

看護職に対する意識調査の平均回収率は65%で，看いても，その頻度を 「ほとんど毎日」「一週間に数回」

護朦に就くためにT大学に入学した者は1年91%, 2「ーか月に数回」「年に数回」「ほとんど接することは

年94%, 3年93%, 4年78 %であったが，卒業後看護ない。」の5段階評価とし，該当する箇所に0を記入

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 2

19 97

85

般演題内容・質疑応答
してもらった。但し， 接触については前回と同様にそ護者の認識と表現に関わる要因を5 つに分類（感受性，

れぞれの主観に拮づく社会的意思の交流とした。

受容， 表出， 判断， 自己信頼）し， 具体的な24の質問

3. 結果および考察

項目とし， それぞれに5段階点数法で自己評価点を記

最も接触頻度の多い対象は「乳幼児」 で「ほとんど毎日」 接する者が97%であった。小児， 青少年に対し入させた。
2. 結果と考察

週間に少なくても数回」 は接し

自己評価点は， 2年次に比べ 3年次では5 要因ともていた。老人に対しては「一週間に少なくても数回」

伸びていたが， 総平均点はわずかに高まった程度( 2接する者が 42%で， 全体の中では最も少なかった。

年次3.12土0.36, 3年次3.24 土0.41)であった。要因ては約半数の者が「

一

危険率5 %以下で相関関係を認める接触の対象とイ

別では受容， 感受性， 自己信頼の評価点が特に伸び，

メ ー ジ項目の数に着目すると， 小児の接触頻度と相関

表出， 判断の伸びは少なかった。質問項目においては関係を認めるイメ

ジ項目が， 全体の55 %と最も多く「相手の話から状況をイメ ー ジできる」「対象に安楽を認められた。また「ある対象の接触とイメ ー ジの対象

もたらす行動がとれる」「知識や看護の視点をふまえーが同じ項目」 は11で全項目数に占める割合は33%であって状況を判断できる」等にかなりののびが認められた

た。

が， 反面，「自然な態度でかかわる， 気持ちを素直に具体的なイメ ー ジ項目は「好き」「大切な」 など，大方肯定的なイメ ー ジであった。

伝える」等の項目の評価点は低下した。
次に， 2年次の自己評価点が平均より高く， 3年次

ジ項目との関に平均より低下した伸び悩みの群(5 名）では， 自己係では， 年齢と相関関係のあるイメ ー ジ項目は青少年信頼の点での落ち込みが特に大きく， 項目評価点でのに多く， 勤務年数と相関関係のあるイメ

バラつきが多いことが特徴的であった。項目別では

年齢および勤務年数と各対象のイメ

ー

ー

ジ項目は老

「あまりイライラしない」「緊張が少ない」「自然な態

人に多い傾向があった。
以上より， 前回と同様にある対象への接触が， その度でかかわる」「思いこみが少ない」「立場の追体験が対象のみならず他の対象のイメ ー ジに影孵を与え得るできる」等に大きな低下があった。また， 逆に 2年次ことが確認された。

に比べ自己評価点が著しく伸びた群(7 名）では， 要

実習その他による対象との出会いは， 看護教育にお因および項目の全てがバランスよく大きくのび， 「立いても情操の形成においても寄与するところが多いと場の追体験ができる， 状況をイメ ー ジができる」 に著感じられた。

しい向上が認められた。
以上， コミュ ニ ケ ー ション能力に対する学生の自己

73)コミュニケ ー ション能力に対する学生の自己認識

全体的に向上しており， 実習による訓練の成果を認めの変化ることができた。しかし， 自然さや素直さという本来

福井県立大学看護短期大学部
千葉大学看護学部

評価は， 3年次の各論実習終了時には， 2年次に比べ0高鳥真理子， 笠井 恭子の自分を抑える傾向になることも示唆された。また，

金井 和子

表出， 判断能力に対する学生の自己評価を高めるよう看護者の自己認識能力は， 他者認識からケアに至るな実習の工夫を行うこと， 特に伸び悩みのみられる学

コミュ ニ ケ ー ション過程全般に影密するものであり，

生にはゆとりと自信をもたせることが必要だと考えら

学生の自己認識力の成長を図ることは基礎看護教育にれた。

おける重要な課題である。そこで， コミュ ニ ケ ー ショ
ン能力に対する学生の自己認識が各論実習体験を経てどのように変化したのかを調査し分析した。
1. 研究対象と方法

74)看護学生の非言語的コミュニケ ー ションにおける認識の変化（臨床実習前後を比較して）大阪市立大学医学部附属看護専門学校
O竹内 裕美本学学生5 2名に対し， 2年次の基礎看護実習終了時
および 3年次の各論実習終了時にアンケ

ー

ト調査を実

施した。アンケ ー トはコミュ ニ ケ ー ションにおける看86【はじめに】

看護は患者と看護婦の人間関係を通して問題を解決していく過程 一 つまり対人関係のプロセ

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 2

19 97

一般演 題 内 容 ・ 質疑応 答スである。 これは看護婦と患者の相互作用によって成今回の研究結果は記述により認識の程度を調べたも立し， そしてその基本となるのがコミュ ニ ケ ー ションのであり， 必ずしも行動変容と一 致するものではない。

技術である。 しかし社会や家族構造の変化により現代

しかし当初の予測ほど臨床実習による効果が認められの若者は， 相手の反応を適切にとらえることが不得 手なかったため， 今後は役割演技やイメ ー ジトレ ーニ ン

ズ表出できず人間

グなど学習者自身が自らを投入し， その体験の中から関係成立のための技術が未熟であるといわれている。

課題を発見できるような学習環境を繰り返し提供してそこでコミュ ニ ケ ー ションの約6割を占めると言われいくことが必要だと考えている。

であり， 自分の感情や意志をスムーる非言語行動に対する学生の認識が， 臨床実習によりどのように変化したかを調査し， 今後の指導上の示唆

75)精神科実習における看護学生の意識構造の変化と自我状態との関係を得 たのでここに報告する。
【研究方法】

山口大学医療技術短期大学部

O金山

正子

1 )対象： 18歳-21歳(3年課程） 看護学生229名

山口大学医 学部附属病院

柴川明子(1年生講義開始前78名， 2年生コミュ ニ ケ ー ショ

山口県立大学田中マキ子

ン講義終了後80名， 3年生臨床実習履修時間％

産業医科大学

川本利恵子

終了71名）

千葉大学

内海2 )調査期間：平成7年4月

I

これまでに我々は， 看護教育による看護学生の意識

3 )研究期間：平成7年4月-12月
4 )デ ー タ収集方法：質問紙調査（自記式） を1週

滉

研究目的

構造の変化を検討し， 不安傾向が関連することを見出間後に回収（回収率96%)した。 その際にCASに示された自我の弱さと， 実習

以下の3点について自由記述

後の恐怖•嫌悪の態度， 否定的な態度とに関連を認め(1)

好ましい言語的な反応と非言語的な反応た。 そこで今回は， 看護学生の自我状態が及ぼす意識(2) 好ましくない言語的な反応と非言語的な反応

構造への影響について検討した。

(3) ①②に対して意識的に使用を心がけているもの

IIとそうでないもの研究方法
対象は1993年 度本学 看護学科3年次学生70名。 3年5)デ ー タ分析方法：記述内容をM-Argyleによ次の精神科実習前後に「精神病に対する意識」の質問

る「非言語的行動の9 の視点」を尺度として分類

紙調査を行い， 回答を数量化して因子分析（パリマッ

し， 各学年 間の結果をX'検定

クス回転） を行った。 また， 実習前に東大式エゴグラ【 結 果】

ム（以下TEGと略） を用いて調査し， 実習前後の項

1. 好ましい非言語行動として学生が優位に認識して目得点・因子得点との相関関係を検討した。 さらに実いるのは「スキンシップ」「視線」「顔面による感情表

習前後の項目得点差とTEGとの相関関係を検討した。

出」の順である。

なお， TEGはCP(批判的な親）， NP (養育的な親），

2. 学生は最も好ましい非言語的行動として低学年ほA (大人）， FC(自由な子供），

ど「笑顔」 を有意に認識している。( P<0.01)の5 つの自我状態を示す。

3. 好ましくない非言語的行動として学生が優位に認皿識しているのは「視線」「顔面による感情表出」「ジェAC(順応した子供）

結果および考察
1. 因子分析により， 実習前・後ともに恐怖•嫌悪

スチャ ー 」の順である。

因子， 理解的因子， 否定的因子， 肯定的因子を抽出し4. 非言語的行動9 分類のうち「匂い」「音声表現」

た。 なお， 実習前後の因子構成は変化している。

「空間行動」については臨床実習の体験の有無に関わらず認識がみられない。

2. エゴグラム・プロフィ ー ル：対象者は， 正常成人と同様に， NPを頂点とする「への字」型を示した。

5. 学生の非言語的行動の認識の広がりについては好3. 因子とTEGとの関係： ACと実習前の 肯定的

ましいもの・好ましくないものいずれにおいても実習

因子， 実習後の恐怖•嫌悪因子・肯定的因子に相関を進度による差異は認められない。

認めた。

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 2

199 7

87

一般演題 内容 ・ 質疑応答
4. 意識とTEGとの関係：①批判的な厳しさのあケー ション技術の基礎理論とする「コミュ ニケー ショ

ニる人は， 実習前に， 患者は怖いと思う傾向があった。

ンの過程的構造」を示すものは， 41名中3脱j(92.7%)②養育的な思いやりのある人は， 実習前に， 精神疾患であり， その内訳は，

1 )患者の気持ちを考えて声をは心の病気であるとは思わない傾向があった。③事実

かけたら， 患者のド が表出されケアができた(8に基づいて判断する人は， 実習前に病院は暗いと思い，名）， 2 )患者の気持ちに添って話をし， 患者の気持

ニー

実習後は「患者は近づきにくい， かわいそうだとは思ちを引き出した(5名），

わない， 心と心の繋がりが必要」と思うなどの傾向が話をしたり， 手を握るなどのアプロ ー チにより， 良いあった。 また， 実習前後の変化からみると「結婚の障変化が得られた( 3名） であった。これらの1斑;(39 .

3)患者に視線を合わせて害」になるという意識が和らぐ傾向があった。④自由0 %)は， 薄井氏の「看護とは， 対 象の生命力の消耗

奔放な人は， 実習前は， 患者の隔離は必要とは思わなを最小にするよう生活過程を整える」という看護の視い傾向があり， 実習後は精神疾患は心の病気であると点から照らして， 良い援助ができている。更に，思う傾向があった。また実習前後の変化では， 精神疾患者と学生は， 話のキャッチボ ー ルができているが，

4)

患は身近な病気だと思うようになる傾向があった。⑤

世間話で終始している(12名）， 5) 看護者の援助に自由な感情を抑える人は， 実習前に「患者はかわいそ参加して患者との関わりの方法を学んだ(5名）， 6)

うだ， 怖い， 家族の負担が大きい， 患者は何をするか

患者から理想的な看護者の態度を教えてもらう( 4名），

わからない」などと思う傾向があった。実習後は「患7)疾患の理解が不十分で患者の脈が上昇した( 1 名）

者は自分の世界に閉じ篭る， かわいそうだ， 気味が悪の22名(53.7%)も， 短時間でコミュ ニ ケー ション過い， 身近な病気危険， 隔離が必要不安な疾患， 何程を学習できていた。過程的構造が認められない 3名をするかわからない」などと思う傾向があった。前後は， 患者の立場で関わることを忘れたことを自己評価の変化では「隔離が必要， 心と心の繋がりが必要」とできており， 次の実習への課題となった。

思うようになっていた。以上のように看護学生の自我

4. 考察

状態は， 意識構造の変化に影脚する。

上記の結果から指導は次のとおりである。

76)基礎実習におけるコミュニケーション学習の評価

2 )対象の特徴を理解する情報提供

1 )学生が緊張せずに話せる人的物的環境〇太田

愛知県立看護大学

節子

3)コミュ ニケー ションの目的意識の確認

1 . 研究目的

4)対象の立場をイメ ー ジし， 追体験する訓練

初期の看護学生が， 初めての基礎実習において， 対

5)思考過程を対象の状況に合わせて表現し， 確認

象との円滑なコミュ ニケー ションをはかるために必要する訓練

な指導方法を明らかにする。
2. 研究方法s 短期大学看護学科三年課程入学者41名（男子1 名）を対象に， 入学後， 看護技術で「コミュ ニケー ションの概念と方法」の講義と演習を行い，3 ケ月後病院で基礎実習を 1週間行った。外来0 .5日と病棟2.5日間の実習で学生が接した患者との面接のうち， 学生が最も印象深く感じた場面をプロセスレコー ドに記録した後，自己評価をした。この過程を薄井氏のコミュ ニケー ショ
ンの過程的構造及び看護論に照らして分析し， 指導方
法を考察した。
3. 結果
看護学生がプロセスレコー ド に 記した対象は， 外来患者l名と病棟患者40名であった。薄井氏が， コミュ
88

日本看護研究学会雑誌Vol. 2 0

No. 2

1 9 97

一般演題 内 容 ・ 質疑応答
安定には，「孫のいる喜び」や「孫の必要性」を感じ

Iii-- 7月27日�

ていたり「孫への親密性」が高いものが有意に(P<第6会

0.05)高いことがわかった。 また， 趣味やスポ ー ツを場

しているものも同様な傾向が認められた。
第16群
座長

これらの結果をまとめてみると， 孫のいる高齢者に老人看護I
熊本大学教育学部看護科

河瀬比佐子

とって， 趣味やスポ ー ツと同様に孫の世話を行い， 孫への感情， 親密さが高いものが， GDSつまり， 情緒

77)「祖父母一孫関係」にみた高齢者のOOLに関する研究(1) ー 情緒に関するスコア(GOS)を用いて〇伊丹 君和滋賀大学大学院
滋賀医科大学祐子， 浅野泊

美礼

1. はじめにの安定をもたらしているということが明らかとなった。
4. 考察
以上， 孫のいる高齢者にとって， 趣味やスポ ー ツと同様に孫の世話をするということが， 祖父母の自己役
割， 自己価値を与え， このことが情緒の安定， ひいて

高齢化の進行や少子化現象という人口学的な変化を

はQOLを高めるということが考察された。 しかし，うけて， 祖父母と孫の今日的意義はきわめて大きいと今回の調査では比較的健康な70歳前後の前期高齢者が考えざるを得ない。 そこで本研究では，「祖父母 ― 孫多かったため， 孫の世話や趣味， 活動などを行うこと関係」を軸に， 祖父母の位座を持つ高齢者の情緒に及が困難となった後期高齢者の情緒の程度， QOLにつぼす影響を， 高齢者の情緒尺度であるGDSスコアをいての調査が， 今後の課題となった。（なお， この研用いて分析し， 高齢者， 特に孫のいる祖父母のQOL究は笹川医学医療研究財団の平成 7 年度研究助成によを考察したので報告する。

り行った。）

2. 研究対象および方法
対象は， 孫との同居・近居率の高い滋賀県彦根市稲枝町において主に公民館でサークル活動を行っている

7 8)QOLを考慮した高齢者のAOL評価に関する研究～重心動揺計測からみた日常生活行動の検討～

人とその配偶者86人（平均年齢70.09工5.8歳） である。
方法は， アンケ ー ト調査と半構成的面接を併用 し，O辻井

しず， 小沢訓子

1995年10月-11月に実施した。 調査内容は， 属性（年山田真弓， 日浦美保

齢， 性別， 同別居の有無）， 孫との関わりの程度（孫

東京医科大学病院の年齢孫の世話の程度， 孫への親密性など ）， その

大阪循環器センタ ー

南出ちさと

他の因子（趣味， 活動の有無）， およびGDSスコア

中京女子大学大学院

江藤

である。

籐田保健衛生大学

なお， 分析は差の検定にはt検定を用い， さらに相関係数を算出した。

天野 瑞枝， 福田

海蔵加代子
真紀

峰子， 渡辺トシ子【研究目的】高齢社会に突入した今日， 高齢者がどれだけ生きるかではなくいかに生きるかのQOLが注目

3. 研究結果
孫の世話の程度が高い群は， 孫が自分によくなつい

されており， 中でもADLの自立・拡大が重要課題でていると思う ー 「孫への親密性」が有意(P<0.001)

ある。 高齢者の心身機能には大きな個人差があり， そに高く， 孫が自分を必要としていると思う 一 沼伯ことっの把握は一般的に難しいとされている。 本研究では重ての必要性認識」も有意(P<0.001)に高い結果と心動揺計測が， 高齢者の心身機能の変化の客観的指標なった。

を得る手がかりとなるのではないかと考え， 知見を得

また， 高齢者の情緒尺度であるGDSスコアについたのでここに報告する。

ては， 18.6%の人が「軽度または高度うつ状態」にあ【研究方法】対象：老人施設入所中の平均年齢82.6歳

るという結果であった。

の女性11名。 用具：重心動揺計(JIS T-190スズケ

GDSの高低を， 他の因子との関係からみてみると，ン）。 測定：開眼・閉眼時の璽心動揺を朝， 起床から

年齢孫の世話の程度に有意傾向が認められ， 情緒の朝食摂取前に 1 回， 昼の心身活動の活発になる時間帯

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般演題内容 ・ 質疑応答に1回， 夕は就寝前に1回の1 日3回を7日間測定。

【方法】対象は， U老人病院(80床）に入院中で，測定項目：開眼 ・閉眼時の軌跡長， 面積， ロンベルグ

1994年1月から1996年1月の2 年間に， 転倒により骨率。分析：1. 開眼 ・閉眼時の差， 2. 日内変動， 3.

折した高齢者8名の25 転倒場面である。転倒場面は骨ADL自立度の高低との関連， 4. 面会・行事参加と折した転倒を含めで骨折前の転倒であるが ， 3 日間にの関連。ADL自立度の分類はゴドンの活動／運動2回骨折した者が 1名おり， 1 場面のみ骨折後の転倒

パタ ー ンのセルフケア能力の項目を抜粋したもので点である。調査方法は， 転倒状況については， 対象の意

ー

数評価した。

図および行動， 損傷移動状態移動に対する認識な【結果及び考察】今回は特に軌跡長に焦点をあてて報どを， 当日の状況については， その日の体調や特徴的告する。1 . 軌跡長：測定期間全平均の最小値は， 開な出来事などについて， 転倒場面に遭遇した看護婦に，

眼 55.6cm, 閉眼65.2cm, 最大値は開眼 245.4cm, 閉眼

調査用紙への記入を依頼した。不足情報は， 記録と看251.2cm, 全対象の平均値は開眼96.9cm, 閉眼108.5cm,

護 婦から確認した。

ロンベルグ率は平均1.1 で， 開眼時の方が 動揺が小さ

分析は， 対象毎に骨折の有無別に転倒場面の事実をかった。2. 日 内 変 動：軌跡長の開眼時の平均は 朝

出し， 特徴をまとめて比較検討した。

102.9cm, 昼94.8cm, タ92.9cm, 閉眼時の平均は朝116.

【結果と考察】1. 骨折者の概要は， 全員女性， 平均

1cm, 昼106.4cm, タ103.3cmであり， 朝が 最も高値を

年齢82.9土5.6歳であり， 車椅子4名であった。 骨折示す傾向であった。3. ADL自立度：自立度の高い

部位 は， 大腿骨頸部骨折6名， 大腿骨頸部骨折とコ ー

群の平均は開眼64.7cm, 閉眼89.9cm, 低い群では開眼

レス骨折， 腰椎圧迫骨折各1名であった。

111.0cm, 閉眼117.2cmで 自立度の低い群で動揺が 大

2. 骨折しなかった16 転倒場面の特徴は， シルバ ー

きかった。これは筋力の低下等の身体的な要因が 考え

カ ー 歩行中や立位時の膝おれ， 移乗 動作失敗などが14られるであろう。このことからADL自立度の低い者

場面あり， 不安定なが ら継続している動作時の転倒とは， 転倒の可能性も高くなると推察できる。4. 面会・まとめた。他の2 場面は， ふいの出来事に対応できず

行事参加との関連：面会のあった事例はその後の動揺に転倒とまとめられた。対象の認識は， いつものことが 朝の結果よりも動揺が小さく， 行事に参加した事例など， 重視していない傾向がみられた。

の結果も同様であった。この結果から， 面会や行事に

3. 骨折した9 転倒場面の特徴は， 下膳を手伝おう

参加する等の対人的な触れ合いは高齢者の重心動揺のと慣れないワゴン車を押した， 早朝トイレに行こうと低下に作用したと考えられる。以上から重心動揺測定

車椅子を使用せずに歩行したなど4 場面を通常の能が 高齢者のADL評価の 指標となり得るのではない

カ以上の行動で転倒とした。 シ ー ネ固定中に通常通りか。心身の安定は重心動揺安定につなが り自立促進・の行動， 下痢と血圧コントロ ー ル不良時の歩行， 風邪

一

転倒防止など二次的効果をもたらすであろうと考える。

で臥床がちな状況での移乗失敗の3 場面は， 体調不良

今後も多面的な側面から継続的に実戦レベルの研究と時に通常は可能な動作 で転倒とした。早朝トイレ歩行していきたい。

時にべy ド柵につかまりそこねたり， 方向転換の瞬間
考えごとをした2 場面は， 不注意で通常は可能な動作時の転倒とした。対象の認識は， 大丈夫と思ったなど，

79)入院高齢者の骨折予防に関する研究
ー

同一患者における骨折の有無別転倒の比較 一

転倒時点での移動に対する認識は， 実際の能力以上である傾向がみられた。

金沢大学医学部保健学科看護学専攻
キヨ子

以上から， 骨折した転倒は， 骨折しなかった転倒と北里大学大学院看護学研究科

天津 栄子

比べて， 転倒時点の能力以上の行動をとる傾向がみら

内灘温泉病院

西口れた。このことから， 予防のための援助としては， そ

O平松

知子， 泉

純子

【目的】高齢者の転倒による骨折防止には， 同一入院の日その時の状態を考慮した看護介入の必要性が示唆

高齢者において転倒により骨折しなかった場合と骨折された。対象にその日の体調など， 状態の意識づけをした場合を比較検討して分析することが 重要と考え，することや， 体調不良時や夜間の配慮など状況に応じ

本研究に着手した。

た環境整備が 重要と考える。今後は， 対象の認識を詳

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般演題内容 ・ 質疑応答
しく把握するとともに， 例数を増やして検討を加えたい。

字箱で顕著だった。
痴呆の程度で比較すると， 文字箱の分類では， 緑色と青色の境界で， 高度痴呆13.952土1.359, 中等度痴80)老人性痴呆の人の色彩認知の研究
一

呆12.952土1.564であり， 有意な差を認めた(t=2.211
p<0.05)。

基本色名の概念と知覚の対応性から ー緑色と青色の境界と， 赤色と青色の境界は， 文字箱•

久留米大学医学部看護学科
O久木原博子， 野口房子

色箱ともに高度痴呆は赤に近い色相のほうに移行して

前田

弘子

おり， 赤の認知帯が短かかった。

内海滉

国立肥前療養所痴呆老人にみられた今回の緑領域の拡大には二つの千葉大学看護学部付属看護実践研究指導センタ ー

ことが考えられる。一つは， 言語的意味論的な概念の色彩による刺激が， 心理や身体に影響するというこ

拡張であり， 今一つは， 第二錐体機能不全による黄色とは， 経験的にも， 多くの実験的研究結果でも知られ

青色視覚混同の現象があるのかもしれないが， さらにている。 しかし， 色彩環境と痴呆の関係を調べたもの

生理学的実証を必要とする。

は極く僅かしかない。
老年性痴呆の人には， 色がどう見えるのか， 見え方は痴呆の程度と関係があるのだろうか。

81)在宅老人の孤独と痴呆との関連
一

孤独感調査を通して 一

物理的建築環境が老年性痴呆の人の行動や生活の質

久留米大学医学部看護学科に重要な影響を及ぼすということは解明されつつあるO森本由美子， 野口が， 物理的環境のなかでの色彩に関する研究はほとん
どなされていない。

渡辺房子， 中島洋子

智子， 松枝美智子【はじめに】高齢化率19%である農村地域のK町では

今回， 老年性痴呆の人の色彩環境を考えるための基

痴呆予防システム推進事業が行われている。我々はそ

礎的研究として， 老年性痴呆の人の色彩の認知を， 言の事業の一 環として， 前痴呆老人を対象に訪問指導を語表現と知覚の対応 性から調べた。

行っているが， 老人の多くは， 共通して孤立している［方法］

状態が多いことを実感した。 そこで私達は， 孤独感を

(1)

抱く要因および痴呆と孤独感の関連について調査し分

実験対象：発病以前に色覚異常のなかった， 老年性痴呆の人 6 名(HDS-R値7 -16, 平均年齢82.
83歳）。 対照群に色覚正常な看護婦19名。

析を行った。
【対象および方法】対象は痴呆予防教室に参加された(2) 実験手順：色刺激として， 日本色研配色体系

老人と在宅で訪問指導を行った老人男性29名， 女性(PCCS)の， 大きさ65mmX90mm , 最高彩度の24色相

105名， 計134名。 平均年齢76.3土6.0オ。 方法は面接

ドを使用した。直射日光の当たらない窓際の机法で行った。調査用紙は依存的人間関係と喪失体験を上の白い台紙の上に， 上記のカ ー ドを 1枚 1枚提示し，問う 2群で構成し， さらに孤独感の測定を行った。 孤

赤・黄・緑•青の 4個の箱に分類させた。 箱は， ①色

独感尺度はUCLAの改定版を用い， 反応カテゴリ ーのカー

名を書いたものと， ②色を塗ったものの 2種類を作成の形式は「その通り」から「ちがう」の四件法で孤独ドはat randomに提示し， 制限時間は設感が強い程高得点になるように 1 - 4 点に得点化した。

した。 カ

ー

けなかった。

被験者の得点範囲は20点-80点となった。痴呆のスケ ー［結果・考察］ルとしては，「かなひろいテスト」を用いた。

老年性痴呆の人と健康な看護婦を比較すると， 文字

統計手法は名義尺度にはx'検定， 順位尺度にはの箱への分類では， 青と赤の境界で， 老年性痴呆21.

Mann-Whitneyu検定を用いた。

905土1.428, 看護婦21.123土1.364であり有意な差を［結果】認めた(t=2.744 p<0.01)。 緑色と青色の認知帯は①依存的人間関係と孤独感との関係では， 老人が相文字箱•色箱ともに， 老年性痴呆の人が看護婦より全互に相談する相手が「いる」群は128/134(95.5%)

体的に赤の色相の方に移行しており， しかも長く， 文で「いない」群は 6 /134(4.5%)であった。 相談す日本看護研究学会雑誌Vol. 20

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般演題内 容 ・ 質疑応答
る相手が「いない」群は「いる」群に比べ孤独感が強成8年1月まで生存していた12名（男性 8 名， 女性4かった(p<0.001)。 しかし相談する相手や その人数

名 ）と介護者。

には有意差はみられなかった。②喪失体験の有無と孤【方法】(1)については看護記録より訪問看護期間回数

独感との関係では， 何らかの喪失体験が「有」群は55

及び看護内容の検討。(2)については訪問看護時に聞き/134 (41.0%)で「無」群は79/134(59.0%)であっ取り調査。 内容は東札幌病院
で使用しているQOL質た。 喪失したものは「身体的な喪失」「愛情 の喪失」

問11項目に 3 項目（在宅療養継続の意志， 入院の希望，「物的な喪失」「それらの 2 つ 以上が混合されたもの」

在宅生活のメリット ）を加えた。 満足度の高い順に4に大別された。 喪失体験の「有」群は「無」群に比べ- 1点の4段階評価を行なった。

孤独感が強く(p<0.05), しかも身体的喪失の「有」【結果】 1 ・対象(1)では男性24名， 女性10名。年齢は，群は「無」群に比べ孤独感が明らかに強く出ていた

3 1歳 -83歳
で65歳 以上は53 %であった。 病名は悪性腫(p<0.01)。 しかし， 愛情や物の喪失では有意差はみ瘍が91%, その他は肺血栓症， 糖尿病， 心不全であっられなかった。③かなひろいテストの「合格者群」とた。 2 • 死亡例は25名(74%)で， 訪問看護期間中で「不合格者群」に分類して孤独感得点を見ると「不合は22週までに70%が死亡し， 22週-4侃甚は増加少なく，格者群」が明らかに高い得点を示していた(p<0.01)。

40週以降再び増加した。 3 • 退院後から訪問開始 まで

更に，「合格者群」にはかなひろいテストと孤独感との期間及び訪問看護内容について検討するため， 退院の相関は見られないが「不合格者群」には有為な負の日の古い順にI期(1993年2月以前）4 名， II期(1993

相関が見られた(r = -0.43, p<0.05)。

年3 - 5月）4 名， 皿期(1993年6月-1994年12月）【結論】

19名， IV期(1995年1月以降） 7 名の4 期に分類した。

1 . 依存的人間関係の有無や喪失体験の有無は在宅老であるのに比べて，
結果， I • II期は退院後14週- 8年

人 の孤独の要因となっている。

ill• IV期は 1 週-48週までに訪問開始されていた。 訪

2. 孤独感のある老人はかなひろいテストの成績が低

問看護回数はI期は週3 回～月1回， II •ill•IV期はい傾向にあり， かなひろいテストの低い老人に孤独感

週1回～週3 回であった。 看護内容については， 医療

得点が高かった。 つ ま り， 痴呆の疑いのある老人， も処骰内容について， IVH,

しくは前痴呆老人は 痴呆の進行に孤独感が関連してい管理， 創処置気管切開等が皿 . IV期のみにみられた。

る。

チュ ー ブ類や装着器具の4 ・対象(2) では年 齢 3 0歳 -83歳， 悪性腫痕が10名(83 %)であった。QOLでは， 患者・介護者共に医療

第17群

老人看護Il者との人間関係の満足度が最も高く， 良眠・食欲も高座長 東洋大学社会学研究科

吉田

伸子

で
かった。 低かったのは患者は日常生活行動， 介護者
は急変時の対応であった。

82)訪問看護対象者のQOLに関する検討

以上の結果より， 病棟からの訪問依頼が増加したの当院2年間の訪問看護活動の分析から北海道大学医学部附属病院

0寺江要で， 医療依存が高くても在宅療養を希望するケ ー ス

ーが増加したことが考えられる。 そのような患者・介護

金井

和子

者のQOLは高く， 在宅療養生活のメリットが生かさ

土屋尚義

れていることがわかった。

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ
千葉大学

は， 癌の末期のような入院に引き続き医療の継続が必憲子

当院
では1993年より， 退院後なお医療依存度の高い
在宅療養者の医療の継続と， QOLの維持・向上を目的とした訪問看護を開始し 2年が経過した。 今回， 訪問看護実施内容及び患者・介護者のQOL(『在宅療養生活の満足度』と定義した。）について調査し検討した。
【対象 】(1)当院訪問看護対象 者34名。(2)そのうち， 平
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般演題内容 ・ 質疑応答
83)デイサ ー ビスセンタ ー 利用者の生活ならびにセンしていた。
デイサ ー ピスヘの紹介者は保健福祉の関係者より老タ ー 利用の実態
0岡本

川崎医療福祉大学

絹子

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー
金井 和子
土屋

千葉大学

人の身近にいる者が多く， 紹介者の違いに よ り ADLに差は認められなかった。デイサ ー ビス利用には， 老
人の身近な者からの気軽な勧誘が効果的と考えられる。

尚義84)通院高齢者のニ ー ズ・アセスメントに関する研究【研究目的】老人に対する保健福祉対策の充実を図ることの必要性が高まっているが， その中でも虚弱老人が寝たきり

一金沢市内の2施設における生活実態調査—
金沢大学医学部附属病院
O赤坂にならないようにする予防的保健活動は重要と考える。
本研究は， デイサー

ビス事業に着目し， デイサ

ー ピスを利用している虚弱老人を対象として調査を行い， 地祐子， 板岡金沢市立病院

桶谷昌恵

金沢大学医学部保健学科看護学専攻

域における虚弱老人への援助についての検討の一資料を得ることを目的とした。

利絵， 道下小百合

牧本

清子， 泉

キョ子

【目的】高齢化社会の到来で， 在宅高齢 者 における【研究方法】

ADLの低下， 有病率の増加， 自己管理能力 の低下な対象： Sデイサ ー ビスセンタ ー (B型）を1995年11月-12月の間の 5 日間に利用した男性12 名， 女性48名

どの問題が重要視されているが， 通院高齢者に関する研究は少ない。本研究の目的は， 通院高齢者のニー ズ・の計60名。平均年齢79.2歳土5.9歳。

アセスメントの資料を得るために， 金沢市内の通院高

方法：健康状況・日常生活状況・デイサ

ー

ビスセン

タ ー の利用状況等について面接法で調査を実施した。

齢者の生活実態について調査した。
【研究方法】対象：65歳以上で， 金沢市内の 2 施設に【結果】通院している高齢者367名である。研究方法：対象の①デイサ ー ビス利用者のうちADLの自立している

背景， 通院状況， 服薬状況， 食事状況， ADL, 満足者の占める割合は， 他の調査報告に比べ高率であった。

感の 6カテゴリ ー からなる調査表を作成し面接法によ②デイサ

り調査をした。

ービス利用以外に外出する機会が全くない，

または月に数日しか外出しない者の割合は， 18.3%で【結果・考察】①対象の背景は， 平均年齢は76歳で男あった。③楽しみが一～二つある者は50.0%であった

女に年齢分布の差はなかった。 住居形態は同居群が男が， 逆に楽しみはないと答えた者が25.0%いた。④身女ともに大多数を占めていた。

近に親しい友人のいない者や友人がいても交流のない②通院状況では，

バ スを交通手段としている人が約者が28.3%いた。⑤老人クラプに加入している者は65.

4割と多く， 通院における不都合な点は特になしと答0%であったが， その中の46.2 %の者は総会に参加すえた人は約7割であった。

るだけであった。⑥利用者・知人からの紹介によりデ③服薬状況は， 内服薬が余ると答えた人が約4割みイサ ー ビスを利用しだした者が73.7%と多かった。 ⑦られた。その理由は忘れるが約7割と一番多く， 少数

ほとんどの者はデイサ ー ピスの各サ ー ビスメニュ ー をではあるが， 治癒したためや， 薬の量が多いためとい

楽しいと答えていたが， 気が進まない等消極的回答をう意見もみられた。

した者も少数いた。

④ADLは， 眼鏡と補聴器を除く補助的用具の使用の有無に基づき測定した。ほとんどの項目で自立度の【考察】
デイサ ー ビス事業の対象は虚弱老人とされているが，割合は高かった。しかし， 歩行・階段昇降の 2 項目でSデイサ ー ビスセンタ ー 利用の老人の多くはADLのは， 補助的用具を使用しない人の割合が， その他の項

自立している者であった。しかし， デイサ ー ビス利用

目に比べ低く， また加齢に伴いその割合が低下してい以外に外出の機会のほとんどない者や友人との交流やた。また， 聴力では， 補聴器は使用するが日常生活に

家族との会話の乏しい者も存在し， デイサ ー ピス事業

支障のない人の割合が加齢により約1 割の低下がみらは心身の閉じこもり予防という観点で重要な役割を果れ， 視力では， 眼鏡は使用するが日常生活に支障のな

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般演題 内 容 ・ 質疑応 答
い人の割合 は加齢により低下しなかった。
⑤満足度については， 人 生に満足している人の割合いた。協力の条件は「近いこと」「気軽に短時間で 出来る」「指導 者がいる」の順に多かった。 学習会参加

が 8 割と多くみ られ， 日々の生活の中で楽しみがある

後のボランティア活動への参加意思の変化についてはと答えた人も約 8 割と多かった。また日々の生活の中「参加の意思が高まった」42.9%, 「参加しようというで楽しみがある人 は楽しみのない人 に比べ， 満足して気持ち は変りない」39.3%であった。以上より， K町

いる人の割合が多かった。

高齢者の自由時間の使い方は， 一 人 で 実行可能な内容

以上より， 服薬状況では， 内服薬が余ると答える者が多く， 今後やりたいことは複数の仲間と行なう内容の割合が約4 割と多いことから， 内服薬の自己管理指が多かった。また， 在宅要介護老人への介護協力意思

導のさらなる改善が示唆された。ADLは全体 的に自を持つ者が約9 割いたことは， 仕事から引退した高齢

立度は高かったが， 加齢により自立度の割合が低下し者の社会参加意欲をボランティア活動を通して実現し，ている項目もあり， 加齢によるADL低下
への十分な

余生をより豊かに過ごしたいという願いの現れと推察配慮が必要と考えられる。

された。さらに， 学習会参加後， ボランティア活動
へ

今後の課題としては， 調査の対象枠を広げることにの参加意思が高まったと回 答した人が約4 割いること

加え， 内服状況やADLなどの客観的なデ ー タを収集から， 趣味や楽しみの学習活動を導 入とし， その中でし自己報告のデータとの比較も必要と考えられる。

自分に合 ったボランティア活動内容や方法の選択をしていくことが望ましいと推察された。 K町高齢者 は農58 )栃木県K町高齢者の生き甲斐学習会受講によるポランティア活動参加への意識変化
自治医科大学看護短期大学
O森山郁子， 神山業人口， 3世代世帯家族が多いことから， 家 庭 内で家事などの役割を持つ者が多い。協力可能な介護内容にが役割としてやっている
ついてみ てみ ると， 普段自分

幸枝， 松下由美子

日赤看護大学大学院修士課程

郷間 悦子

ことを気軽に短時間でできるのであれば協力したいという気持ちの現れと思われる。今後， 老人クラプを中

k町高齢者の地域内での在宅要介護老人への介護協

心としたボランティア活動を活性化する為に， 協力のカの具現化に向け． 老人クラプを対象に生き甲斐対策

条件を考慮 し， 町や社会福祉協議会が協力していく必の一 つとして学習会を行なった。

要があると考えられた。

＜研究対象および方法>K町老人クラプを対象にH7
年11月- 8 年 1 月 の間， 高齢者の健康教育及び上手な

86)地域高齢者のリハビリテ ー ション需要

話しの聴き方等の内容の計3 回の学習会受講者104名。

山形大学医学部看護学科

学習会終了後に自記的記入による意識調査を実施した。
＜結果および考察＞男21%, 女79%, 平均年 齢75歳。

O塩飽I

健康状態は「良い」～「普通」が91.9%であった。 一

仁， 大島

義彦

目 的
地域に在住する高齢者のリハビリテ ー ション（以下日の内で 自由に使える時間は「6 時間以上」3 8.8%,

リハ）の需要を明らかにするために， 疫学調査を行っ「3-4 時間」34.0%, 「5-6 時間」19.4%の順であって量的， 質的に検討した。

た。その自由時間の使い方は「テレビをみ る」 「庭のII

草木の手入れ」「散歩や運動」の順に多く， 一方， 今

対象および方法
高齢化率等の点で山形県寒河江市を代表すると考え

後やりたいことは「友人 に会う・仲間をつくる」 61.6

られる三地区を抽出し， そ こに住む65歳以上の高齢者％ ，「趣味や娯楽」42.4%, 「散歩や運動」の順であっ

630名全員を調査対象とした。リハ需要は， 調査時のた。近所の要介護者への介護協力経験について， 69.1

身体の自覚症状の問診および診察によりリハ適応の有％が経験があった。近所の要介護老人への介護協力意無を診察して判定する潜在的リハ需要と， 対象者のリ思 について「協力したい」が8 8.7%であり， その内今ハ 受療希望調査による顕在的リハ需要により把握し，すぐ協力出来そ うな介護内容は「話し相手」51.7%,

合わせてリハの理解度について調査した。調査は日常「掃除・洗濯」25.8%, 「外出や散歩の付き添い」．「留的にリハ 医療に従事している医師， 理学療法士等の専守番」の順に多く． 経験した介護内容とほぼ一致して門家が行った。

94

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一般演題内容 ・ 質疑応 答m

結果および考察

看護婦とする）が訪問看護を行い， そのニ ー ズに答え

調査率は対象者630名中623名， 98.9%であった。 リ

ようとしている。 これは， 各看護単位にいる看護婦が，ハ適応のある主な疾患の罹患状況は， 腰椎疾患185名

退院計画に沿った看護の実践を行い， 登録訪問看護婦(29.7%), 膝関節疾患153名(24.6%), 肩関節疾患43が訪問看護活動を行うもので， この活動を 2 名の専任名(6.9%), 脳卒中後遺症29名 (4.7%) 年齢不相応者がコ ー ディネ ー トと支援をするシステムである。 この体力低下25名(4.0%), その他の神経・運動器疾患のシステムの概要は， 第33回病院管理学会で報告した。

8 名(1. 3%), 心肺機能低下 6 名(1.0%), その他 1

今回登録訪問看護婦に， このシステムについての意

名(0.2%)であり， 計450名にリハ適応を認めた。従っ識調査を行い， システムをより効果的に活用すべく検てリハの潜在的需要を全体では450名， 72.2%と算定討した。 又， 他大学の訪問看護について調査し若干のした。

考察を加え 報告する。

主なリハ適応疾患の質的検討では， 腰•下肢痛があ2. 研究方法（対象と調査方法）

る者は全体で41.1%であり， その頻度は性別， 年齢別①当院の登録訪問看護婦33名に， 質問紙留め置き法

では有意差はなかったが， その強さは加齢と共に有意で， 訪問システムと育成カリキュラムについての調査に増強していた(p<0.01)。 膝関節痛があった者はを実施した。

209名(3 3.5%)で， 男性61名(23.4%) , 女性148名②都内の大学病院21施設に， 質問紙郵送法で， 訪問(40.9%)と女性の方が多く(p<0.01), 年齢の増加

看護の実施状況と教育方法について調査を実施した。

と共に膝関節痛の頻度は少なくなるが， その強さは男

3. 結果

女ともに増強していた(p<0.01)。

①登録訪問看護婦は， 全婦長・主任•主任補佐の 4

リハの理解度については， リハという言葉を知らな割を占め， その平均実務経験年数は， 11年である。

い。 または言葉だけ知っている者は623名中224名(35.

②登録訪問看護婦は， 訪問過程の経験を通して， 入9%)であった。

院中の看護ケアを評価し， その後の看護に役立てていリハについての簡単な説明後に行ったリハの受療希
望では181名(29.1%)が希望し， 顕在的需要を29.1％と算定した。

ると意識している。
③登録後， 実際に訪問看護活動を行った者は半数強であり， 実体験のない者は， 時間が経過する程， 自己

リハの潜在的需要は地域高齢者の72.2%に認め られたのに対し， リハ受療希望者はその半数にも満たず，
大きな較差があることが明らかになった。

の訪問看護技術や知識に自信がなく負担感を感じている者もいる。
④訪問看護活動を行った者の中には， 他の看護スタッ

地域在住の高齢者やその家族に対するリハ医療についての啓蒙活動やリハ適応検診システムの構築， 訪問
リハなどリハ医療提供方法の改善が必要であると考えられる。

フヘの気兼ねや， 負担感， 時間調整の困難さを感じている者もいる。
⑤都内の大学病院では， 何らかの形で在宅療養に寄与したいと感じている。 実際に訪問看護を行っている施設は％で，

87)当院における訪問看護システムの効果的な活用方

1 施設は訪問看護婦の教育プログラム

をもっている。
4. 結論

法についての一考察

このシステムにより得られる効果は， ①大学病院に

杏林大学医学部付属病院
O浦山

絵里， 飯塚和子

入院している患者・家族にも療養の場の選択ができ，杏林大学保健学部看護学科

中村恵子

安心して在宅医療を継続できる。②登録訪問看護婦の1. はじめに活動は他の病棟看護婦の資質にも影響を及ぼす。 これ

医療依存度の高 い患者やその家族からも在宅療養にらの効果を推進させる為には， ①登録者相互ネットワ ー

対する期待が高まり， 療養の場を自由に選択したいとクを利用したトレ ー ニングの充実， ②登録後早期の訪いうニ ー ズが増えてきている。 当院では平成4 年から，

問看護過程の実体験， ③コ ー ディネ ー タ ー の機能の充院内の訪問看護婦育成カリキュラム終了者（登録訪問

実， が必要である。

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95

一

般演題内 容 ・ 質疑応答

（尚この研究は， 平成 7 年 度笹川医学医療研究財団による助成を受けて実施した。）

1日の排尿量は， 男性1.4リットル， 女性1.2リット
ル， 不感蒸泄量は男性1.4リットル， 女性1.5リットルであった。

第18群 老人看護IlI
座長③尿中への塩分排泄量は， 男性8 . 4g, 女性8.8 gであった。 尿の浸透圧に異常は認めなかった。

北海道医療大学看護福祉学部
中島紀恵子④対象者の1日の水分代謝量は，

一

般健康成人(2.

5リットル）に比べてやや多かったが， これは飲用水
88 )夏期における高齢者の水分代謝

摂取量が多いことに起因する。 つまり， 猛暑のために

京都府立医科大学医療技術短期大学部
岡山寧子， 木村みさ か

1 リットル以上の発汗がみられたが， 尿量や尿浸透圧から考えて， それに見合った十分な補水がなされ， 血［目的］

液浸透圧の上昇は生じていないと推測され， 夏期では，高齢者の水分代謝異常， 特に脱水予防のための飲水

麦茶や日本茶といった飲用水を1-2 リットル摂取す

指導の基礎的資料を得る目的で， 健康な在宅高齢者をる限り， 脱水を防止できることが示唆された。

対象として， 夏期において日常生活の中で， どの程度の水分出納を行っているかを検討した。

89)高齢者の血圧の左右差と経時変動［方法］

東京慈恵会医科大学医学部看護学科

本調査に協力の得られた対象者は， 京都市内在住のO角濱

健康な在宅高齢者34名（男性 9 名， 女性25名． 平均 年
齢73.1歳）である。

春美， 芳賀佐和子

大矢祐三子， 吉武香代子
血圧測定は， 患者の状態を把握するために日常的に調査は， 異常な猛暑を記録した平成 6 年8 月に実施行われている。 しかし， 測定値は測定者と被測定者のした（平均最高気温36.2度， 平均実効湿度 62.2%: 京

条件で様々に変化するため， より正確な血圧測定方法
を知ることは看護者にとって大きな関心事である。特

都地方気象台による）。
調査では， 自己記入式の調査用紙を作成し． 健康状に高齢者には高血圧症が多く， より正確な測定値を得態やライフスタイル， 1昼夜24時間の生活 時間およびることが必要である。

食物・水分摂取量を調べるとともに， カロリ ー カウン

＜目的＞

タ

ー

により1日の歩数および エネルギー

消費量を測定し， 調査日の1日尿を採取した。 水分摂取量は， 飲用

高齢者の上腕動脈血圧の左右差と， 経時変動を知る。
＜対象と方法＞

した水分量と食事分析から 求めた食物の水分摂取量に対象は 60歳以上の降圧薬を服用していない男女とす

エネルギ ー 消費量から算出した燃焼水を加算して求める。 室温を24度前後に整えた部屋で左右の腕にオシロ

た。 水分排泄量は， 水分摂取量を全排泄量として見積

メトリック法を用いた自動血圧計（コ ー リンABPM

もり， 不感蒸泄量はここから 1日尿量を差し引いて求630)を装着し，5分間座位にて安静を保ち，その後めた。 また， 尿成分Na, k, CL クレアチニン， 浸測定を開始する。 装着・測定はすべて同 研究者が行透圧を測定し， 塩分排泄量から 塩分摂取最を求めた。

つ。

［結果及び考察］一

1)左右差の測定： 3分間ごとに 4回， 左右同時測①対象者の殆どが「まあ健康」と自覚し， 積極的な健康づくりと活発な社会生活を送り， 歩数やエネルギ ー
消費量から みても比較的活動量が多かった。
②1日の水分代謝量では男性2. 8 リットル， 女性2. 7リットルであった。 その内訳は， 飲用水では男性1.8リットル， 女性1. 6リットル， 食物による摂取が男女定を行なう。
2)連続血圧測定：右腕で1分ごとに連続して10分
間血圧測定を行う。 同時に左腕では 5分ごとに測定を行なう。
＜結果および考察＞
期間は1995年12月から1996年2 月， 対象は老人憩のともに 0.9リットル， 燃焼水も 0 2. リットルであった。

家を利用する， 女性 34名， 男性22名の計 56名，

飲用水の内容は， 日本茶と麦茶が主であった。

60歳から 90歳， 平均75.1歳であった。

96

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年齢は

一

般演題内容 ・ 質疑応答

1 ) 左右差：有効デ ータの得られた55名の， 延べ220回の血圧の平均値は， 右腕141.00/82.23mmHg,に分けられる。
骨密度はDEXA 法にて， 腰椎L2 -L4 の平均 値

左腕141.76/82.83mmHg であった。左右差の絶対値を用い， 初回測定後約1 年の間隔をあけて再測定し，の平均は， 収縮期8.29mmHg, 拡張期4.76mmHg で測定間隔を調整した年間骨密度変化率を算定した。

あった。収縮期血圧左右差の絶対値の平均がlOmmHg
以上20mmHg未満が12名， 20mmHg以上が 2 名あり，

1 名は右が22mmHg,

1 名は左が35mmHg, 常に同側が高 かった。左右差の大きい例では， 同側での対象者のビタミン D受容体多型は， bb52名Bb・BB各14名だった。ビタミンD受容体多型と骨密度の関連は， 初回測定値，

1 年後測定値とも， bb, Bb,

BBの順に高値を示した。また， bbのものがBb,

み血圧を測定している場合は， 血圧値を見誤り血圧の

Bb +BB, つまり対立遺伝子Bをもつものより， 有評価が変化することも考えられる。さらに， 左右差20

意に高値を示した(p<0.05)。

mmHg以上が対象55名中 2 名という高い確率で現れ

年間骨密度変化率においては， bb, Bb, BBのている。また， 血圧の左右差の増大を引き起こすとい順に変化率が低い結果が得られた。bbをもつものがわれている大動脈瘤や胸部腫瘍の早期発見のためにも，

0.74土6.67%上昇， Bb+BBのものが0.34土4.12%

左右両側の測定の必要性が示唆された。

低下していたが． 統叶学的に有意な差は認められなかっ2 ) 連続血圧測定における経時変動： 0分の値を基準とした場合， 収縮期， 拡張期ともに有意な変動は見られなかった。 1分毎に測定した右と，5分毎に測定した左との間にも有意差はなかった。前年の研究において若年成人（平均20歳）では，

1分ごとの測定でのみ有意な低下が見られ， 5分ごとでは見られなかった。
1分毎に複数回の測定をした場合は， 年齢により， 血た。
以上のことから， 次のような結論を得た。
1. 骨粗慇症患者においては， ビタミン D受容体遺伝子多型の， bb, Bb, BBの順に腰椎骨密度が高値を示した。また， 年間骨密度においても同様の結果が得られた。
2.

ピタミンD受容体遺伝子多型のbbをもつもの

は， B をもつものより， 腰椎骨密度が有意に高く， 年圧値の変動が異なる傾向が見られた。

間骨密度変化率でも同様の傾向がみられ， 対立遺伝子90) 骨密度およびその経年的変化に対するビタミンD

今後は， 対象数を増やすと共に， コントロ ー ル群と受容体遺伝子多型の影響の比較を行い， 生活・環境要因との関連から検討を加筑波大学医科学研究科
0小林

B は低骨密度に関連していることが示唆された。

圭， 川波 公香， 細川

美和

土屋

滋

社会医学系

退行期骨粗慰症は， 多因子性疾患であり， 治療が困えていく予定である。
91) 踵骨の骨塩量と骨強度の加齢に伴う変化

難なことからも予防の重要性が叫ばれている。今回は，O今本喜久子一

我々が行っている遺伝要因， 生活要因の調査の中から，

目的：高齢者の骨折は， 単にADLの 時的低下にと特に最近注目されているビタミン D受容体遺伝子多型

どまらず， その後も長期にわたって高齢者 のQOLにが， 骨密度や年間骨密度にどのように関連しているか大きい影響を及ぼす。従って， 高齢者の骨折防止は，について報告する。

看護学の分野でも取り組むべき重要課題といえる。本

本研究の対象者は， 茨城県つくば市付近在住の女性

研究は， 加齢に伴う骨塩量の変化と骨強度の相関 ， 骨

骨粗縣症患者80名で， 年齢66.3土9.2歳， 調 査 期間は強度と他の身体的老化リスク及び， 生活習慣に基づく

1994年 9月-1996年 4月とした。

リスクとの相関を検討した。

ビタミン D受容体多型の解析は ，

PCR-RFLP（制限酵素断片長多型 ） に て行った。 PCR 法によっ

対象と方法：平成 7 年度の滋賀医大系統解剖実習に供された解剖体30例（男14名， 女16名： 61-100歳；平

て得られた産物を， 制限酵素Bsm Iにて切断し， 切

均年齢81歳）の摘出踵骨を用いた。二重エネルギ ー X

断される対立遺伝子をb, 切断されない対立遺伝子を線吸収測定法(DXA ), 定量的コンピュ ータ ー 断層

Bとし， 組合せにより， bb, Bb, BBの 3タイプ

撮影法(QCT), 超音波骨量定量法(USD ) で踵骨

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般演題内 容 ・ 質疑応 答を測定し， それぞれ骨塩量， 骨密度， 骨量として測定

第19群値を得 た。 更に， 骨強度測定装置(M Z -500S, 丸

老人看護IV

座長

千葉大学看護学部看護実践東製作所）を用いて¢1 cmの金属円盤の上から荷重研究指導センタ ー

金井 和子(Kgf)をかけ骨破砕時の荷重を骨強度とした。 これらの踵骨はその後脱灰して20µmのセロイジン切片とし， ヘ マトキシリン ー エオシン染色して検鏡した。

92)施設入所老人の身体的条件と主観的幸福感との関連性

一方， 解剖実習時に記録した身体のリスク（脊柱四肢癌研究会附属病院の歪曲， 下肢筋の劣化， 脈管壁の異変）を3点， 生活

弘前大学教育学部看護学科

習慣調査に基づくリスク（食事内容， 酒・タバコ， 運動量）を3点として， リスクスコアと骨量の関係をも

特別投護老人ホーO佐々木伸子
大串靖子

ムに人所している老人は心身機能の障害があり身体的に不自由で， 退所する人が少ない

検討した。

ことなどの事情から， その生きがい感には特殊な面が結果と考察： DXA法， QCT法， USD法の3 方法にあると予想され， 看護の上で特別な配慮が必要である

よる測定値の相関については， 一部を既に近畿北陸中と考えられた。 老人の生きがい感については， これを国四国の第10 回地方会で発表した。 DXA法とQCT

主観的幸福感として認識する方法(PGCモラ ー ルス

法による測定値は非常に高い相関を示し， 値は年齢とケ ー ル）が確立されていることから， これを身体的条共に低下した。 しかし， これらとUSD法の骨強度指件との関連性で検討した。

標は良く相関する列とそうでない列があり， 特に男性

対象は弘前市内の特別養護老人ホ ー ム 7施設の痴呆踵骨で変動する例が目立った。 破砕実験による強度測

症状のない， 会話可能な人85名（男性2砕j, 女性62名）

定では， 最大荷重15Kgf以下で骨折の生じやすい脆で， 平均年齢は80.4土7.4歳であった。

い骨が 8 例あり， そのうちの3 例は， DXA法，QCTPGCモラ ー ル得点（満点17点）は平均10.1 土3.5 で法では標準以上に良い値を示していた。 このことから，あった。 質問項目別にモラ ー ルのレベルの高い方を回男性の骨は女性の骨より骨密度は高いが， 必ずしも骨答した積極的回答の割合をみると， 質問項目の1,6'

強度が優れているとは言えなかった。 骨強度は骨に含8, 14の4項目は積極的回答の割合が少ない結果だっ

まれる骨塩鼠だけでなく， 骨質を決めるタンパク質性た。 これらの質問から対象者は老いに対してなかなかの膠原繊維組織が重要と思えた。脱灰標本を観察する

適応できず， 心理的内向化が社会的役割を喪失させ，と， 骨塩量が高くても脆かった骨は， 皮質骨の層が比過去をかえりみる傾向であることが推察された。

較的薄く， 海綿骨の骨梁も細かいことが分かった。 タ

ADL別にモラ ー ル得点をみると， 入浴， 歩行， 排

ンパク質性の膠原繊維組織である骨基質の全体量が，尿が「自立」と答えた人は「要介助」と答えた人より骨が撓う柔軟性に関与するものと推定された。 骨強度

モラ ー ル得点が高い結果だった。 これは介助者に対すと身体及び生活習慣の総リスクスコアとの相関を見る

る心理的負担が影響したものと考えられた。

と， 高リスクがあれば踵骨は明らかに脆いと言えた。

身体条件別にモラ ー ル得点をみると， 健康だ， 若い

また単独のリスクとして下肢筋の劣化と運動習慣の有と感じる， 視力普通， 眼鏡なし， 義歯なしと答えた人

無で男女に分けて検討すると， 男女とも下肢筋の劣化の得点が高い結果だった。

のある群はない群より全ての測定法で値が低く， 運動

疾患数別にモラ ー ル得点をみると， 女性で疾患数 2

習慣を持っていなかった群は持っていた群より低かっ

以下と答えた人が疾患数3以上と答えた人より得点がた。

高い結果だった。 自覚症状別にみると， 自覚症状なしと答えた人が得点が高い結果だった。 また， 症状で得点をみると疼痛以外の訴えなしと答えた人が得点が高い結果だった。
モラ ー ルスケ ー ルの回答を因子分析した結果， 累積寄与率31%で第 1 因子有用感， 第 2 因子満足感， 第3
因子楽天的気分， 第4因子心理的安定の4因子が抽出

98

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般演題内容 ・質疑応答された。各因子への年齢による影響を調べた結果， 女

点と健康管理態度との相関では， あきらめ的態度の得性の場合満足感楽天的気分と年齢との相関関係が認点とモラ ー ル得点との間に負の相関関係が認められた。

められた。各因子へのADL得点による影響を調べた

また， 健康管理態度の自己統制的態度得点と保健行動

結果， 女性では有用感， 男性では満足感において，得点は正の相関が， 家族依存的態度と保健行動得点でADL得点との間に負の相関関係が認められた。

は負の相関が認められた。

各因子への身体的条件からの影響要因を調べた結果，

モラ ー ル得点を因子分析した結果， 第1 因子満足感

有用感には健康や老いの自覚， 満足感には性別， 聴力，

第2 因子心理的安定， 第3 因子楽天的気分， 第4因子

楽天的気分には視力や疼痛， 疾患数， 心理的安定には有用感の4因子が抽出された。各因子の因子得点と保視力， 運動器疾患， 疼痛以外の訴えなどで， 因子得点

健行動得点を比較した結果心理的安定と楽天的気分の差が認められた。

は正の相関関係が認められた。 また同様に， 各因子得

今回の調査では， 対象者の選定条件が「痴呆症状が点と健康管理態度のあきらめ的態度を比較した結果，ない人」，「会話可能な人」 ということから平均年齢か

楽天的気分と有用感の因子との間で正の相関関係が認らすれば身体条件は比較的良好だった。しかし， モラ ー

められた。

ル得点は他の先行研究より低値を示していた。 これには特別養護老人ホームに入所している環境条件や社会

このことから， 対象者は平均72歳で前期高齢者であり， 主観的幸福感が比較的高く， 疾患は糖尿病， 高血圧症が多いことから， 症状が安定しており， 主観的幸

的背景因子の関連が考えられた。

福感が， 健康や生活の満足感， 心理的安定に関係して
93)高齢通院患者の主観的幸福感と保健行動との関連いると考えた。
モラ ー ルを構成する因子である楽天的気分や有用感性
弘前大学教育学部看護学科
O植松 美保， 鈴木との関連で， 保健行動得点も高値を示し， 自己統制的
光子， 大串靖子

な健康管理態度であることがわかった。

慢性疾患をもつ人は生活習慣の是正を必要とすることが多いが， 高齢者には新たな適応課題に取りくむことが困難であり， そのためにコンプライアンスの低下を招くこともある。

94)高齢者糖尿病のコントロ ー ル状態と主観的幸福度に関する 一考察
愛知県立看護大学

本研究では， 生きがい感が生活習慣の是正に結びつ

内藤内科

O松岡

広子

古井

くものと考え， 生きがい感を主観的幸福感とした。 主

目的：高齢の糖尿病患者に対して， 日常生活状況と観的幸福感はPGCモラ ー ルスケ ー ルにより測定し，

主観的幸福度を調査し， 糖尿病のコントロ ー ルとの関生活習慣は調査表を作成した。 またHLCも参考とし，係について検討した。

質問に加えた。

方法：対象は平成 7 年4月-6月， N内科糖尿病外調査の結果， PGCモラ ー ル得点は平均 12.1 土3.3 5

来に通院中で65歳以上の患者45名（平均年齢73歳）と点で， 性別， 年齢段階， 疾患， 罹患期間での得点差はした。 方法は日常生活に関するアンケ ー ト調査と主観認められなかった。

的幸福度についてはVisu al Analogue Scale (VAS)

保健行動得点は， 220 点満点で， 平均165土16点であっを用い10項目（主観的健康度・食欲•睡眠•毎日の気た。 性別では女性がやや高く， 年齢段階では前期高齢分・記憶カ・家族関係・人間関係・経済状態•生活満者が高得点であった。

足度・主観的幸福度）を調査， 分析した。

保健行動のカテゴリ ー 別にみた保健行動得点は， 通院服薬， 清潔， 嗜好， 栄養食事が高得点であった。

結果及び考察：糖尿病患者のコントロ ー ル状態は，罹病期間13.7年， HbAlc7.4%, FRA360.7µmol/1,

健康管理態度の得点は， 自己統制的態度， 医師依存

肥満度7.6%, 網膜症•腎症•神経障害等合併症を持っ的態度が比較的高得点であり， あきらめ的態度と家族ている者は22.2 %あったが， 日常生活に大きな障害は依存的態度は低得点であった。モラ ー ル得点と保健行見られなかった。 患者自身の糖尿病に対する理解は，動得点との関連性は認められなかったが， モラ ー ル得

約85 %の者が理解できていると回答し， 運動療法も約

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一

般演題 内 容 ・ 質疑応答

80%のものが心がけているなど自己管理に熱心さが見た。今回生活欲求などとの関連を探る目的で調査検討られた。

したので報告する。

VAS 平均値が高い項目は， 家族関係(81.8%). 経

研究方法：熊本C病院に外来通院する60歳以上の高齢済状態(79.7%), 人間関係(78.8%), 低い項目は，HOT患者62名（男性44名， 女性18名） を対象に， 面

主観的健康度(57.7%), 記憶力(60.0%) であった。

接による聞き取り法による調査を行った。内容は属性

これは生活状況に満足度が高いが， 身体面では老化をの他生活行動範囲， QOL(12項目）， ADL(12項目），

実感することや糖尿病以外の慢性疾患があることが影

Zungの抑うつ尺度(SDS), 不安， 欲求( 9 項目），

していると考えられる。

生きがい， 社会支援ネットワ ー ク尺度などである。

日常生活ァンケ ー ト調査項目によるVAS値は． 服結果および考察： 1. 対象の平均年齢は72.3土6.2歳，

薬忘れがない者の方が食欲で， 家事役割のある者が主

主な基礎炭患は肺気腫， 陳旧性肺結核が多く，Hugh­

観的健康度で， 仕事のある者が毎日の気分・人間関係

Jones分類ではW度が最も多く62.9%である。 2. 生で有意に高かった(p<0.01)。生活状況が安定し， 仕

活行動範囲は外出する45.2%, 家の周囲まで30.6%,

事や家事が毎日の充実感と共に気分転換になり， VAS

家の中および自室のみが24.3%で， ADLは身の回り値が高くなっていると思われる。

の生活動作は自立度が高いものの手段的生活動作の自性別・家族構成・運動療法の有無については有意差は見られなかった。

立度は低く的その行動範囲に満足している者は48.4%である。 3. 抑うつの傾向をみると軽度45.2%, 中程

糖尿病コントロ ー ル状態をHbAlc8.0%で良好群，度以上20.0%, 合計66.2%と前回報告と同時に多くみ不良群に分類すると， VASlO項目の平均値は全てコられた。SDS の状態因子をみると， 正常群に比べてントロ ー ル不良群の方が高く， 睡眠・人間関係・経済

気分の日内変動， 混乱， 精神運動性減退， 希望のなさ，

状態の 3 項目について有意差が見られた(p<0.01)。

焦燥， 不決断， 自己過小評価， 空虚感， 不満足が強く

糖尿病コントロ ー ル指標の一つであるHbAlcは， 初なっていた。抑うつが強くなるに従いQOLは低下し，期教育の段階で説明され， 受診ごとに指導されている

特に中程度以上の抑うつ傾向者は正常群に比べ身体のが， 患者本人にとってはHbAlcのわずかな変化は自調子， 趣味， 知的活動， 情緒•感情， 生きがい， ADL,

覚症状がないため， 実際のコントロ ー ル状態と患者の社会参加が有意に低下していた。また， 生活行動範囲

情緒に関する幸福感とは必ずしも一致しないと思われとの関連では生活行動範囲が狭くなるに従いQOLはる。また合併症を有する者が生活満足度の項目で有意低下し， 抑うつは高くなる傾向がみられた。 4. 欲求に高く(p<0.05), これは対象者の合併症の程度が日を強い順にみると， 家族と和やかに暮したい77.4%,

常生活に大きな支障をきたすほどではなかったことが社会的貢献をしたい45.2%, 他人に頼られたい， 話を考えられる。

聴いて欲しいなどであった。抑うつの程度が強くなる

また今回は定期的糖尿病外来受診患者が対象のため，につれ自己実現や社会的承認に関する欲求は， 正常群治療に熱心で自己管理にも慣れ， 生活状況が安定してに比べ有意に低くなったが，「話を聴いて欲しい」はいると考えられる。従って， 血糖コントロ

正常群より高くなっていた。

ー

ルの良否

は情緒的評価に大きな影響を及ぼさなかったと思われる。

療養上の指導やケアと同時に心身医学的アプロ ー チの重要性は指摘されているところであるがあらためて再確認された。家族介護者も高齢者が多く健康上の問

95)高齢在宅酸素療法患者のOOLに関する要因につ題や不安を有している。家族を含めた調整的援助が必いての検討(II) ー 特に抑うつ ， 欲求との関連一要である。疾病の重症化や生活行動範囲の狭小化とと宮崎県立病院〇三島圭子

もに社会参加や趣味， 知的活動が少なくなり抑うつが熊本県立保健学院

松原

由紀

みられる場合には特に心身の機能の状態の把握ともに

熊本大学教育学部看護科

河瀬比佐子

話に耳を傾け内面的なニ ー ズを把握して共感的理解と目的：在宅酸素療法患者には抑うつ傾向者が多く，精神的な指示， 満足のいく援助の追及などが特に重要

QOLとは強い負の相関があることなどを先に報告しであると考える。

100

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 2

1997

般演題内 容 ・ 質疑応 答96) 高齢透析患者の闘病生活を支える因子の検討
東邦大学医療短期大学〇鈴木 恵理千葉大学看護学部付属看護実践研究センタ
千葉大学

ー「身の回りの世話をする人がいない」があげられた。
以上から，透析導入年令が80 歳以上の者，「体のための配慮をしない」「体のことが気にならない」「今の金井 和子

生活に充実していない」と答えた者に注目をして，透土屋

析生活を支援することが重要であると考える。

尚義

高齢者においては，加齢に伴い身体的機能が衰える
中，疾病を受け入れ自己管理していくことは，容易ではないと考える。今回，透析療法を受けている高齢者
が透析生活に適応していくためには， どのような要因が影響しているのかを検討するため調査を行った。
【対象およぴ方法】
対象は，透析センタ ー で透析療法を受けている 65 オ
以上の患者 18 名。方法は，面接による聞き取り調査を行った。内容は，①患者の属性，②身体的機能障害の有無，③セルフケアの状況，④性格傾向，⑤生活態度と情緒の状態⑥手段的サポ ー トについてである。調査
期間は平成7年6月から8月末。
【結論】
1. 対象は男性 9 名，女性 9 名。平均は 73.6 土 7.3 歳。
2. セルフケア得点は， 3 -15点 (15点満点）で平均10.3 土 3. 7 点である。 8 点以下を低得点群， 9 -12 点
を中得点群， 13-15点を高得点群とした。低得点群は5人，中得点群は6人，高得点群は7人であった。

3. 男女別では，男性は 1 1.8 土 2.2点，女性は8.9 土 4.3
点であった。年令別では， 75-79歳から，標準偏差が他の年令層に比べ広がり，セルフケアコントロ ー ルにばらつきが見られた。 さらに，90 歳以上ではセルフケ
ア得点が著しく減少した。

4. 透析導入年代別では，50-69歳では，半数以上が高得点群を占め， 70 歳以上では 8 割以上の者が中・低得点群を示した。

5. 透析期間別では，透析期間 2 -3 年に，セルフケ
ア得点が低く， 4 -9 年未満では平均点に近くなり，透析年数によって得点に差がみられた。

6. 性格傾向各因子では，「慎重」「几帳面」「神経質」「短気」と答えた者にセルフケア得点が高く 「大らか」「社交的」「陽気」と答えた者は得点が低かった。

7. セルフケア低得点群に関する要因としては 「運動機能障害がある」「体のための配慮をしない」「体のことが気にならない」「今の生活に充実していない」 であり，セルフケア高得点群に関する要因としては，「これからしたいことがある」「食事を作る人がいない」
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No. 2

199 7

101

般演題 内 容 ・ 質疑応答

Ii), 7月27日�

［第'は，採卵後の安静など日常生活上の制約を余儀なくされる。しかしながら，看護婦への要望を具体的に挙げ

7

会 場

た者はほとんど見られなかった。ただしこの結果が，現在の援助のあり方を肯定するものであるかどうかは判断できない。

第20群 母性看護I
水上 明子

3)相談相手：相談できる相手として ，最も多く上97)体外授精・胚移植法を受ける患者の思いを探るを受ける患者」を挙げた者がそれに続いた。また 「夫」

座長

熊本大学教育学部看護科

げられたのは 「夫」であり(62%), 「同じ IVF-ETを挙げた者のうち，「夫が協力的である」 という回答

山梨医科大学医学部附属病院
O小林知津子，河西
三神

は78% に及んだ。

恵美，望 月三智子

以上のことをふまえ， 「IVF-ETを受ける患者を昭子，松浦安希子

同室にする」「オリエンテ ー ションを工夫し， より的

札幌医科大学保健医療学部看護学科
山田I

確な情報伝逹を行う」等の具体的な対策に繋げること

一

朗

ができた。

序論
体外授精・胚移植法（以下 IVF-ETと略）を受けるために，患者は約 6 日間の入院を要する。しかし諸般の事情から，この期間内には患者の潜在的なニー

98)妊産婦の対児感情に関する検討

ド

市立札幌病院を理解できるだけの充分な接触が取りづらいのも事実O岡野知江子

弘前大学教育学部看護学科である。そこで今回，IVF-ETを受ける患者に共通した思いを明らかにし， 今後の看護援助の方向性を探葛西I

社会状況の変化が著しい近年，女性が結婚や妊娠のることを目的として本研究を行った。
II敦子，木村 宏子

目的前に，母性忍識を萌芽・育成する機会が少なくなり，対象および方法
対象は1995年 1 月から同年10 月までに当科に入院し，適切な母性行動ができないまま母親になるものが増え!VF-ETを受けた患者39名である。対象者に事前にて きた。そこで，現代の母親の児に対する感情を検討

屯話辿絡をして研究の趣旨説明と承諾を得た後，無記してみた。

名自記式の調査票を郵送し，35名(89.8%)から回答

II

研究対象および方法を得た。調査票は，「IVF-ETを受ける過程におい対象者は平成 7年 7 月から12月までに，弘前市内某て生じた心身の問題点」を時系列的に把握する項目を

病院産科で出産した褥姉60名で，初産婦が33名，経産中心とし，その他「看護者への要望 」 「IVF-ETに婦が27 名であった。さらに初産婦を乳児接触体験の有

関して相談できる人」等を質問するかたちとした。

無で分類した結果，接触体験をもつもの（以下，乳児

皿接触群）が14名，接触体験をもたないもの（以下，乳結果および考察
1)IVF-ETをめぐる心情の変化：採卵前は 「採卵できるかどうか心配」「麻酔とその副作用が心配」

児未接触群）が19名であった。
方法は，出産前（妊娠後期：平均妊娠週数30.6週）などの訴えが多く，採卵後は「麻酔とその副作用が辛と出産後（産褥2日目）の計 2回，対児感情評定尺度かった」「膀脱に水を入れた時，辛かった」 といった調査票により対児感情の測定を行なった。この調査票

処置上の苦痛の訴えが多 かった。その 一 方で， 「採卵は花沢によって作成されたもので，児を肯定し受容す

できてよかった」「移植できてよかった」という喜びる方向の感情である接近感情14項目と，児を否定し拒の気持ちゃ，安堵感を挙げた者も少なくなかった。こ否する方向の感情である回避感情14項目の，計28項目

れは採卵・胚移植時の苦痛そのものよりも，採卵や移から構成されている。 接近感情から接近得点を，回避

植の結果に対する不安や恐怖感がより強いことを示唆

感情から回避得点をもとめ，さらに，接近感情と回避するものであろう。

感情がどの程度対立しているのかを示す拮抗指数を算

2)看護婦への要望： IVF-ETを実施された患者102出した。これらを感情得点とする。

日本 看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 2

1997

般演題内容 ・ 質疑応答
皿研究成績および考察

学卒以上 2 人 (9.5%)。いづれも正常範囲の母子と考

1. 対象全体の対児感情えられる。手続きは， 10項目（詳細は第20回日本看護対象全体の接近感情は， 項目別では「あたたかい」，

研究学会抄録） の質問紙による母親の感情を， 出産直「すがすがしい」「いじらしい」「やさしい」 が出産後後から出産後4ケ月まで合計5回について， それぞれに有意に高得点であった (p<0.01)。一方， 回避感情

最長距離法によるクラスタ ー 分析を行なった。

の項目別では「くるしい」，「やかましい」，「てれくさ3. 結果と考察

い」 が出産後に有意に低得点であった（それぞれ，

p<0.01, p<0.05, p<0.05)。
2. 乳児接触体験の有無による対児感情の比較

クラスタ ー 分析によって 5 回のそれぞれは出産直後
は6つ(A, B, Cの標準型とD, E, F の特徴型），

接触群の対児感情を比較した。その結果， 出産前の回

4 日目は 5 つ (A, B, C の標準型と D, E の特徴型），
15 日目と2ヶ月目は4つ(A, B, Cの標準型とD の特徴型）， 4 ケ月目は 6 つ (A, B , C の標準型と D,

避得点と拮抗指数， 出産後の拮抗指数で， 未接触群がE, Fの特徴型） の集団が得られた。

初産婦を乳児接触体験の有無で分類し， 接触群と未有意に高かった（それぞれ， p<0.05,

p<0.01, p<0.05)。また， 未接触群と経産婦を比較した結果， 出

自分の子という感じも強く母親の喜びが強調されたA

産前の拮抗指数， 出産後の回避得点と拮抗指数で， 未集団5名， A集団に比べて母親の喜びや実感が弱いB

接触群が有意に高かった（いずれも p<0.05) 。 そこ集団4名， A集団に比べて責任感が非常に強いC集団

出産直後は， かわいらしさや成長の楽しみが強く，で， 接触群と経産婦を比較してみたが， 有意差はなかっ

3名以上が平均型といえる。不思議で手がかかり， 心た。以上のことから， 乳児接触体験をもつことが， 対配が強く， 不安そうにかわいいとながめているD集団

児感情に影響を及ぼすことが明かとなった。

2 名， 喜びや不安がほどほどで育児に自信のある様な少産時代といわれる現代にお いては， 今後も乳児接さめた印象のE集団5名。母親の喜びや買任感がなく，触体験をもたずに母親になるものが増加することが予

もっと自分自身が活躍したいF集団2名， 以上が特徴測される。今後は， 単に初産婦， 経産婦の背景だけで型といえる。

はなく， 乳児接触体験の有無についても把握し， 児とここで， 出産匝後D, E, F集団に分類された9名接する機会を設けるなどして， 回避感情を少しでも軽がどのようなパタ ー ンをとっていくかを追ってみた。

減できるような援助が必要であると考えられた。

4日目は9名中5名が母親としての責任感， 自分の子という感じ， 手がかかるや心配が高い平均型の集団に99) クラスター

分析による初産児に対する母親の感情移っている。 15 日目や 2 ヶ月目は， 殆んどが平均型の集団に移り， D集団の1名が心配や手がかかることも～出産直後から出産4ケ月

あまり感じない特徴型であった。4ケ月目は， 9 名中
0石塚百合子4名が平均型に移った。D集団の1名， E集団の2名，F集団の2名が特徴型であった。

1. はじめに本報告は， 第20回学会に継続して個々の母親がはじ以上のことから， 最初， 特徴型の約半数が4日目にめての我が子にもつ感情がどのような特徴をもち， 変平均型に移っていく。そして， 最初特徴型の中で， そ化していっているのか， またどのような特徴をもったの後も引き続き特徴型の母親もいることが分った。今集団があるのか， その変化はどのようなものかを追跡

後は， 出産前後の母親の不安感情との関連の中で分析したので報告する。

したい。

2. 方法
対象は妊娠中から縦断的に追跡しているS市内総合病院で第 一子を出産した母親21人である。出産時の母親の年令は， 20オから24 オが 3 人 (14.3%),

25 オから29オ が 11人 (52.4%), 30才以上が 7 人 (33.3%) 。
学歴は， 高卒15 人 (71.4%), 短大卒 4 人 (19%), 大
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1997

103

一

般演題 内 容 ・ 質疑応答

100)妊娠後期の妊婦の不安について

101)高年初産婦の妊娠中の不安

九州女子大学附属高等学校

O前原美紀子

広島県立広島看護専門学校

藤島みどり

熊本大学教育学部看護科

水上 明子

久留米大学医学部看護学科
0中嶋カツェ， 小林 益江
35歳以上の初産婦， いわゆる高年初産婦の精神・心

妊婦の不安は， 妊娠， 分娩， 産褥の経過や育児にも理的側面についてはその重要性にもかかわらず調査研影響を及ぼす， 従って， 妊婦の不安の緩和は母子保健究も充分とは言えない。そこで， 初産婦を対象に不安上重要な課題です。そこで今回，

一

般に不安が増大すと母性心理の調査を行い， 結果， 高年初産婦についてるといわれている妊娠後期の妊婦の不安， 母性不安

若干の示唆を得たので報告する。［対象］久留米大学（ 妊娠出産に伴う不安）の有無， ならびに最も不安を病院産科外来を受診した初産婦で， 妊娠の継続が可能感じている具体的内容とその理由および解決法の実態であり， 胎児の予後に問題がなく， 本人の承諾が得らを調査し， 初経産婦間の違いと各不安相互の関係を検れた83名である。 そのうち35歳以上の初産婦は 9 名討した。

（以下高年群と略す）， 35歳未満の初産婦は74名（以下研究方法

非高年群と略す）である。［方法］不安尺度日本語 版

定期健康診査のため熊本市内のF病院外来を受診しSTAIと花沢の母性心理質問紙を外来受診時に直接依た妊婦32週以降の妊婦310名を対象として質問紙調査

頼し， 自己記入後回収した。調査期間は平成7年 7 月を実施した。質問紙は受付時に配布しその場で回収し10日より12月22日である。［結果］対象の背景では，た。有効回答数は， 初産婦114名， 経産婦174名，計288

妊婦の平均年齢は， 高年群37.0歳， 非高年群27.6歳で，名(9 2 .2%)であった。なお， 不安測定には STAI日

夫の平均年齢は， 高年群39 .4歳， 非高年群30 .0歳 であ

本語版を用い， 母性不安の有無は花沢の母性不安各項

る。平均結婚年齢は高年群30.2歳 ， 非高年群26 .0歳で，目について尋ね， 最も不安な内容， 理由， 解決法は自結婚より今回妊娠までの平均年数は， 高年群6 .4 年，

由記載してもらった。

非高年群1.1年である。結婚の有無， 妊娠歴， 妊娠時

結果期， 家族形態， 仕事の有無については有意差は見られ

STAI得点から， 初経産婦間に性格特性としての 不なかった。高年群 9 名の産科的背景は， 5 名が初妊婦

安傾向， 妊娠後期における不安感には差はなかった。

であり， 7名は不妊症治療による妊娠で内 3 名は体外

しかし， 母性不安の有無では， 初経産婦間に差があり，受精・胚移植による妊娠であった。STAI得点の結果

特に初産婦は， 経産婦よりも様々なことに不安を感じ

では， 特性不安得点の平均は高年群33 .0, 非高年群41.

ており，「出産」「育児」「胎児」 に関する不安は有意1であり， 有意に非高年群の得点が高く， 不安段階でに多かった。また， 最も不安なことは， 初経産婦ともみても同様の結果がみられた。状態不安得点の平均はに「出産」「胎児」 に関することが多く， その他， 初

高年群37.7, 非高年群42.9であり， 有意差は見られな

産婦は「育児」， 経産婦は「夫や家族との関係」 が多かった。花沢による母性心理質問紙の母性不安の32項

かった。その主な理由は， 初産婦は「初めてだから」，目では， 容姿の変化の中の， お産の後， 体型がくずれと無回答が多く， 経産婦は「自分の経験から」 と「上るのではないかと心配であるという 1 項目のみが非高に子どもがいるから」 であり， 次いで， 初経産婦ともに「自分の健康状態」「サポート不十分」 等であった。

年群の不安が有意に高く， 他の母性不安31項目および
一

般不安16項目の全項目において有意差は見られなかっ主な解決法は， 初経産婦の違いは特になく， 「 自分自た。しかし， この全項目において非高年群の方が， 不身で行う前向きに考える」 が多く， 無回答も多かった。

安の程度は高い方に位置していた。［考察］妊婦の背各不安の関連については， STAIの特性不安得点と景では， 夫の年齢結婚年齢， 結婚より今回妊娠まで

状態不安得点には著しい相関がみられた。 さらに， 状の年数に明らかな有意差が見られた。これは， 結婚が態不安得点は， 母性不安がある者ならびに最も不安な遅く， また， 第一子を得るまでの経過年数が長い， いことがある者はない者よりも有意に高かった。

わゆる高年初産婦になる要素を有していると言える。
妊婦の背景は， 7名が不妊治療による妊娠であり， 医学的管理を必要とし， 貴重児であることが考えられた。

104

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

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般演題内容 ・ 質疑応答
STAIの結果は， 特性不安において高年群が不安が低では生後2日目と5 日目， 2群では生後4日目に多かっ般女性を対た。 発赤は， 生後3日目に1•2群とも1 名， 出血に象とした調査において， 特性・状態不安ともわずかなついては， 1・2群とも生後3日目が最も多かった。

いという結果を得た。 中里・下仲らは，

一がら， 年齢が高くなる程， 得点が低くなっていくと報④最大生理的体重減少率を3%未満と3%以上で比告している。特性不安は年齢が影響の一要因ではない

較すると， 5 %水準で有意差があり， 3%以上の場合かと考える。花沢の母性不安•一般不安では有意差は膝脱が早いという結果が得られた。

見られなかったが， 殆ど全項目において， 不安の程度⑤生理的体重減少率の最大となる日令は， 1・2群

が非高年群に高い方に位置していた。 これは， 高年群

とも生後1-4日目の間で， 生後2日目と4日目に1の数が少ないことから明らかな統計値が出なかったと％水準で胴脱日令に有意差がみられ， 生後1日目2日も考えられるが， 高年群の不安が非高年群に比べ， 低目に生理的体重減少が最大となった児は， 胴脱が早いいことを強く示唆していると考える。

という結果が得られた。
【考察】 今回の平均膊脱日令は12.3日であり一 般的な第21群範囲であった。 また， 1週間の入院で胴脱後に退院は母性看護II座長

37%という報告もあるが， 本研究では30%であった。

名古屋大学医療技術短期大学部
工藤ハッョ

胴脱日令については， 廣処置の方法によっても差があると言われており， 単純に比較する事はできない。
入院中の胴輪部の状態では，

102)謄帯脱落に関する要因の分析
ー入院中の観察記録より65%に所見がみられているが， 今後， 胴の湿潤にたいする手当をより強化し一てゆく必要がある。

川崎市立看護短期大学
青木O栗林 浩子，三浦

東京都済生会中央病院

康子

生理的体重減少率最大の日令は， 生後1-4日目の洋子間であった。 この日令が生後1日目と2日目の児に早【はじめに】 胴については早期胴帯脱落に関する研究

期の胴脱がみられ， 最大体重減少が生後4日目の児は，が多いが， 本研究では胴帯脱落に影響する生理的要因

謄脱が遅くなる可能性を， 念頭におく必要性が示唆さについて意図的に観察し， 分析を行った。

れた。

【研究方法】1994年1月から1995年2月までにS病院

入院中の胴輪部の観察から， 早く膊脱している新生にて出生した新生児143名の腑の状態について， 観察

児が， 全て良い状態の胴脱を迎えているとは限らず，表に従った記録より， 謄帯脱落して退院した群（以後今後は胴脱時の胴の状態についてのより一層の検討と，1群とする）と， 胴帯脱落しないで退院した群（以後退院後の胴の状態の把握と指導が必要であると考える。

2群とする）との比較検討を行った。
103)青森県南部地方における産育習俗【結果】①胴輪部の状態を乾燥と， 所見ありに分けると， 1

東京慈恵会医科大学附属青戸病院

群で胴帯脱落（以後胴脱とする）まで一貫した乾燥は30.0%, 2群の入院中の乾燥は36 .9%で， 1・2群合
わせて所見が見られたのは，

弘前大学教育学部看護学科

65%であった。

②胴輪部の乾燥状態は， 1・2群とも生後1日目が葛西

敦子， 木村宏子

お産には様々な迷信があり， それは医学が進歩した

最も多く， 1群は2日目に減少しその後徐々に上昇，

現在でも全国各地に語り継がれている。 これらの習俗

2群ではなだらかな減少傾向にあった。 また， 生後5や迷信が現在の妊産褥婦にどの程度語り継がれ， 妊娠・日目までは2群が1群よりも乾燥の割合が多く， 生後

産褥期間の生活や育児方法に影響を及ぼしているのか，

2日目は1・2群間で 0 1. %水準の有意差がみられた。

現状を調査し今後の指導に役立てることを目的とした。

③入院中の膊輪部の状態を， 湿潤•分泌物・発赤・

青森県においては津軽地方についてすでに一 昨年の第出血についてみると， 湿潤が最も多く， 1群は生後220回の本学会で報告してあるので， 今回は南部地方に日目， 2群は生後4日目に多かった。 分泌物は， 1群ついて報告する。

日本看護研究学会雑誌Vol.20

No. 2

1997

105

一

般演題内容・質疑応答

対象は，青森県南部地方の病院で分娩をした褥婦104)産科医療事故と看護者の責任593名とし，回収数 393名，回収率66,3%であった。 調
査方法は，褥婦の退院時にアンケー

ト用紙を配布し，一

胎児心音の経時的観察 一

三重大学医療技術短期大学部
小島

1 か月健診時産科外来にて回収した。設問は妊娠期間，

照子，岡部

充代

分娩時，産褥期間，育児および避妊についての各項目【目的・方法】分娩は母児双方にとって危険を伴うもの習俗と理由を求めた。今回は妊娠 ・産褥期間の習俗のであり，慎菫な分娩進行の経過観察及び管理が必要一とされる。そこで，判例時報・判例タイムズに掲載さ妊娠期間の禁じられている食物には塩分の多いもの，

れた周産期の医療事故判例から，胎児心音の経時的観

辛いものなどがあげられており，その理由は医学的根察が争点となったケ ー スを抽出し，その中での問題点

拠に基づくものが多かったが，タコやサメでは類感呪と看護者の責任について明確にする。

の部を報告する。

【結 果】1985年から1994年までの10年間に掲載され術的な理由が少数みられた。
戌の日に着帯した者は約半数で，「犬の安産にあやた周産期の医療事故判例は86例であった。分娩中の経

かり自分も安産を願う」者が多くみられた。これは犬過観察の監視義務が争点になったケ ー スは3(}{71]であり，が霊界を往復することのできる動物として考えられて胎児心音の経時的観察が争点となっているのは6 例でいたという説に基づくといわれているが，現在は犬がある。その中での問題としては，胎児心音の①観察頻安産であることだけが言い伝えられているようである。

度②観察方法③観察記録に大別できる。①観察頻度に妊娠期間の勧められている動作では，「かわいい子，

関しては，産科的リスクが明白にも拘わらず，分娩進

きれいな子が生まれる」という理由から便所掃除を行っ

行状態に応じて自ら判 断をし実施に移すことがなく，たものが多くみられた。 便 所は人間の排泄物をためて②観察方法は，分娩監視装置の使用は一時的で，分娩おく神聖な場所であるため，これを清める意味で推奨

進行状態や胎児心音に異常が発生しやすい条件下におされたと考えられる。

いても， トラウベ等を用いての観察が多い。そして，産後は冷たいもの，梨，柿などが 「体が冷える」と③観察記録では，記載がされていなかったり，分娩監

いう理由で多く禁じられていた。これは食を温と冷に視装四使用中のデ ー タ ー を廃棄したりし，事実の経過

二分する温冷説に晶づくと考えられる。

が明確になっていない。また，胎児心音の観察者は6

産後に水仕事，読書などの動作を禁じている者が多例とも看護者であるが，判決で実施者の過失を問われくみられた。その理由には 「後々体に障害がでる」がたのは 1例だけで，他は経過観察の惟怠があるとして多くみられたが，これは更年期障害の症状と共通する医師の責任を認めている。

ところがあり，妊娠・出産が主に更年期にまで影密を【考

及ぼすと考えられていることが伺える。

察】胎児心音の経時的観察に関する問題に対し判決は，前期破水時や陣痛促進・人工破膜などの処置

産褥期間の俗信では 「お産はけがれているので家族を実施し，胎児に及ぼす危険の増大が予測される場合のなかで危険な仕事に従事している者はけがれがかかには，分娩監視装置を使用した継続的あるいは断続的らないようにした」，「お産があると漁に出ても不漁に頻回な観察を必要としている。また，正確な胎児心音なる」などがみられた。八戸，下北地方は漁業が盛んの測定を行うだけでなく，その経過の正確な記載，おであるため，漁業に従事している者の間で多く信じらよび記録を保存することを要求している。そして，胎児心音の聴取は相対的医行為であり，医師の診療の補れていると推察される。
このように妊娠期間では無事に元気な子を産むため

助業務として看護婦が行う場合には，医師に看護婦にに食事，動作などの生活の規制を守り，産褥期間では胎児心音の観察及びそれらの異常の場合に考え得る危

母体の安静のための生活への配慮がみられた。現在は険性について十分教育する義務があるとしている。

は次第に消え去る傾向に

胎児心音の経時的観察を実施する看護者には，実施あるが，これらは単に習俗として片づけてしまうので当時の 一定レベルの看護知識・看護技術を前提としたはなく，古来からの 妊産褥婦における生活の知恵とし注意義務が課せられ，医師から委託された看護婦には，て，後世に受け継がれていくものと考えられた。

これらの看護水準に沿って，予測される危険性を念頭

一見非化学的な出産のタプ

106ー

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1997

一

般演題内容 ・ 質疑応答においた胎児心音の観察計画の立案と実施，及び結果みると，「DINKS」「結婚しない」 「夫婦 別姓」 を肯の報告義務がある。そして，経時的観察中に異常を認定する者は，20-40代が50代以上に比べ多い。 4 .

めた場合には，医師に連絡し診療を求める責任が認め

ARTについては，20-40代では約7割以上が 「排卵られ，看護婦にこれらに関する備怠があれば，当然的誘発剤の使用」「夫の精子による人工授精」「夫婦間体に責任を問われるものと考える。そして，助産婦には，外受精」「養子縁組」を肯定しているのに対して， 50

胎児心音の把握だけにとどまらず，陣痛曲線との関連

代以上は否定的である。また，「精子・卵 子の凍結保性をも考慮した，より専門的で高度な観察義務が課せ存」「受精卵の凍結保存」を肯定しているのも20-40

られていると考える。

代の方が50代以上より多い。さらに， 自分が不妊の場
合の対処方法についても，50代以上より20-40代の方105)成人女性の母性観および生殖補助医療(ART)がARTを実施しようと考えている。
以上の結果より，以下のことがわかった。

に関する意識調査
大阪市立大学医学部附属看護専門学校

1. 母性観では各年代とも伝統的な母性観を肯定している。

O玉上 麻美，松本美知子＜研究目的＞近年，女性の生き方が多様化し，従来の2. 生殖年齢と考えられる20-40歳代と50歳代以上

母としての生き方だけでなく，様々な選択が行われての対象では母性観のなかの 社会に対する役割としてのいる。一方，挙児希望のために生殖補助医療を受ける

母性性及び結婚スタイル，ARTについての意識に差夫婦も増加し，母生臨床看護の場において様々な価値異が見られた。

観をもつ対象に出会う。そこで今回，対象理解を深める一 助として産婦人科に通院する成人女性の母性観及び性殖補助医療についての意識調査を行ったので報告

106)更年期にある勤労女性の身体的症状に関連する
因子の分析

第1 報

ー

看護職の場合一する。

O宮岡＜研究方法＞対象は，0市立大学医学部附属病院産婦

久子

はじめに

人科外来に通院し，協力が得られた成 人 女 性176名。

日本人の平均寿命の延長に伴 って，更年期にある女調査方法は，花沢•細井の研究結果をもとに母性観に性のQOLを高めるための援助が求められるようになっ関する項目21項目とARTに関する項目19項目を作成てきた。この時期にある女性は，社会進出の増加に伴っ

し，アンケ

ー

ト調査した。すべての項目において 2段

階評価とし，各項目について年代別に比較検討した。

て家庭だけではなく，職場においても重要な役割を担っている。

＜研究結果>1. 年齢構成は，20代-70代までおり，

これまで，更年期障害に悩む女性は，単に身体的面

20代-40代で約 8割を示していた。 2. 母性観についの問題だけではなく，心理・社会的要因の存在が指摘ては，各年代とも約 9割以上が 「妊娠は索睛らしい出されている。

来事である」と答え，7割以上が 「赤ちゃんを産むことは女性の特権である」「女性に生まれたからには

一

今回，更年期にある勤労女性の 1 つのタイプとして，病院に勤務する看護職を対象に更年期症状と心理・社

度は子どもを産むほうがよい」「妊娠は 女性の誇りで会的因子との関連を検討した。

ある」と答えている。特に，20代において各項目とも

1. 研究方法

肯定する者が多い。一方，「子どもを産み育てなければ女性に生まれた甲斐がない」と答えている者は20代，1)対象： A県下の 3 病院に勤務する看護婦及び助産婦278名中，40才以上の人106名。

70代では7割以上が肯定しているのに対して，30-50

2)調査用具：① Kuppermanが開発し， 安部に

代では 4割程度である。さらに，「子どもを産むのはよって修正された更年期スコア，②土肥らによって開社会に対する務めである」と答えている者は30代が他発された 「妻役割達成感尺度」，③属性や戟位， 生きの年代に比べ少ない。また，「女性だけが妊娠の苦労

がいなど7 項目からなる構成的質問紙。

をするのは不公平である」と答えている者は，他の年3)調査方法：直接配布・回収方式。

代に比べ20-30代で多い。 3. 結婚スタイルについて

4)調査期間：平成7 年 9 月-12月。

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1 9 97

107

一般演題内容 ・ 質疑応答
2. 結果及び考察から， 遊びが患児の入院生活に及ぼす影孵とその役割

分析対象106名の年令分布は， 40-45オが50名(47.

について検討した。

2%)で最も多く， 次いで， 46-50オが36名(34%)

研究方法及び対象は， 参加観察法によりK病院小児であった。職位は中間管理職が全体の64.2%を占め，科病棟入院中の患児 4 名について，入院生活の中でのスタッフクラスが24.5%であった。婚姻状態は既婚が遊び場面の行動を観察・記録し， その中から遊びの要

74.5%で最も多く， 次いで未婚，離婚•死別の順であっ索を抽出し，分類 •分析した。観察時間は88時間12でた。月経の状態は， 規則的にある人が69名(65.7%)ある。

で最も多く， 閉経した人は22名(21%)であった。生結果

きがいについては， 仕事中心が74.5%を占め，仕事以外が23.6%であった。

成立98場面，不成立17場面であった。遊びが成立した

更年期スコアの平均値は11.8土7.4であるが， この値は中山が観察した遊びの場面は115場面で， そのうち遊びの一

般女性を対象にした調査結果(12.5土

場面での遊びの種類は種類でゲ ー ムが42で最も多かった。

8.6)より低くなっている。また， 症状の中では「肩遊びを構成する要素として8 つが抽出された。①工

こり，腰痛， 手足の関節痛」の得点が最も高くなって

ネルギ ー は患児の遊びたいという気持ちから生まれ，

おり(2.0), これまで報告されている血管運動神経系

遊びにより消費され快適状態に至る②こころの自由のの症状は低くなっている(1.8)。

存在③安心して遊べる状況④現実と遊びの世界を自由

更年期症状と他の度数との関係では， 年令が高く，に行き来できる心的距離があること⑤快の情緒が優位

閉経した群に更年期スコアが高い傾向がみられた。戦であること⑥現実的な目的に縛られずに遊ぶことそれ

位との関係では， 中間管理職が平均値より高く，スタッ

自体を楽しむことのできる合目的性がない⑦遊びの結フクラスは低くなっている。婚姻状態との関係では，

果は常に不確定であること⑧きっかけは何であれ， 自

既婚や未婚に比べて離婚·死別体験者がスコアが高く

由意志にもとづいて， 自発的なものであること。の8なっている。生きがいとの関係では， 仕事に関係しなつである。

いものを持っている群は仕事中心の群よりも症状のス

遊びが不成立に終わった17場面の分析から，患抗比t,

コアは低くなっている。しかし， いずれも対象数が少

何らかの不快な状況があって，不安や， 心理距離が保ないことから， 統計学的な有意差を示すほどではなかってない状況で遊べなくなることが多いと考えられた。

た。また， 妻役割逹成感との関連では， 負の関係は示

患児は， 今まで恨れ親しんだ場から， 突然， しかも長唆されたが(r = -0.2), 相関関係を示すほどではな

期にわたるストレスフルな状況下に置かれるため， そかった。

のストレスフルな現実にとらわれてしまい， 遊びの世界に入れなくなってしまうのである。しかし， このこ

第22群

小児看護I

座長

とは， 逆にいえば， 不安を取り除き心的距離を保てる
ような状況を作り出してやることができれば，子ども

東京慈恵会医科大学医学部看護学科
吉武香代子

は自ら遊べるということである。
結論107)患児の入院生活における遊びの役割について1～遊びの成立・不成立について～
鵬翔高等学校③安心， ④心的距離がある， ⑤快の情緒が優位である，

O佐川由香里下山 育美

長崎県立保健看護学校栄子， 李要索が抽出され， それらは円錐形の構造を持つことが

瑛

はじめに

2 )遊びが成立するためには， 最低でも，①エネル
ギ

入院生活における患児の遊びの実態を観察し， 遊びを構成している要素の抽出とその構造についての結果
108⑥合目的性がない， ⑦結果が不確定， ⑧自発の8 つの考えられた。

熊本大学教育学部看護科
成田1 )遊びの構成要素には，①エネルギ ー ， ②自由，ー， ②自由，③安心， ④心的距離がある， ⑤快の情緒が優位であるの 5 つの要索が必要であることが考えられた。

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般演題内 容 ・ 質疑応答
3)患児は，④心的距離が欠けることにより遊べなめ，治療に協力的態度がみられた。栄養 一 代謝と排泄くなることが多く，それゆえ，看護者は子どもにいかは，観察時間が限られ，観察結果は得られなかったが，に心的距離が得られるような状況をつくっていくかが患児Bに一生懸命遊んだ後の食事量に増加がみられた。

遊びの看護介入のポイントになると考えられた。
1)遊びは子どもの恐れ，不安，不快などの情緒を
108)患児の入院生活における遊びの役割について2
一表出する手段の一 つとなっている。

遊びの効果について一

2)ストレスフルな入院生活の中で，子どもは遊び

長崎県立長崎保健看護学校

O下山 育美佐川由香理

鵬翔高等学校を通してストレスを解消し，不安を軽減することができている。

熊本大学教育学部看護科

李［はじめに］

3)子どもは遊びを通して， 日常生活行動への積極
瑛，成田

榮子

入院児の遊び場面を参加観察法により的な取り組みや，自己の表現，創造力の発揮等がみられた。

観察・記録し，子どもの行動の変容について，その内容を分類し，検討した。

4)子どもの遊びの中の行動を通して，どもの状態を理解する手段となった。

研究方法及び対象は，参加観察法によりK病院小児科病棟入院中の患児4 名。観察によって得られた子ど

5)子どもへの遊びの働きかけは， 患児への重要な看護介入の一 つである。

もの遊びの行動の変化について，特に遊びの効果と判断できた内容を抽出し，ゴー ドンの看護診断カテゴリ ー109)お粥をめぐる母親と子どもの意識・嗜好の関連性を用いて分類•分析した。
［結果］

国家公務員等共済組合連合会幌南病院小児科

観察により得られた子どもの遊びの行動をO島田

ゴー ドンの看護診断カテゴリ ー に基づき分類した結果は8カテゴリ ー50項目，観察総数5 17であった。 これらを，カテゴリ ー 別にみると自己知覚が最も多く，っ

久子，上野

幸子

札幌医科大学保健医療学部看護学科
山田
I

一

朗

序論

いでコー ビング・ストレス耐性である。自己知覚に分

お粥は食べやすく，胃や腸管に負担の少ないことか

類した遊びの効果は，患児の成長発達を促すもので，ら，子どもに対しても病院食の一 つとして提供される

なかでも感情の表出は最も多い。小児は大人のようにことが多い。しかし現実には，「お粥を食べたことが十分な病識 もなく，自分の病状や気持ちを的確に医療ない」「食べると気持ちが悪い」「味がない」などの理者に伝えることはできないが，遊びを通して自己の恐

由から，お粥を食べない子どもが多く見られる。
そこで今回，「子どものお粥に対する意識 や嗜好性

れ，不安，不快などの情緒を表出することができている。コー

ピング・ストレス耐性では，気分転換は遊び

が，母親のそれと関連している」という仮説の下に大のほとんどの場面で観察された。遊びを通して患児は規模な意識 調査を行ったので報告したい。

夢中になる。言語表現の増加や笑うなど良い刺激となII

りストレスを解消し，不安を軽減することができていた。認知 一 知覚に分類した遊びの効果は，感覚・知覚

対象および方法
対象は，札幌市内に在住する0-15歳までの子どもを持つ母親1052名である。

の発達を促すもので，患児が，事実を事実として捉え

1995 年1月に無記名式の調査票を配布し，2週間以また受け入れることができるようになる効果がみられ内に回収することとした。調査票には，①母親自身，た。役割 ー 関係は主に他患児との人間関係を成立する

お粥を作ったことがあるか，②お粥を作る（作らない）

効果を示した。活動 運動に分類した遊びの効果は患

理由は何か，③子どもはお粥を喜んで食べるか，④子

ー

児が折り紙をしたり，ぬり絵をすることで，遊びに必どもがお粥を好む（婢う）理由，⑤母親自身がお粥を要な基本的技術の習得•発逹がみられた。健康認識 一

食べた経験の有無，⑥同居者，⑦母親の年齢，⑧母親

健康管理に分類した遊ぴの効果は，患児が医療者とのの職業の有無等の質問項目を盛り込んだ，単純集計に遊びを通して信頼関係を深め，コンプランアンスを高よって，対象者の傾向を整理した後，お粥をめぐる母

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109

一般演題内容 ・ 質疑応答
親と子どもの意識・嗜好性の関連を調べてみた。

学生の排便習慣をCASで調査した。全対象者のCAS結果および考察

得点は， 2.1点であった。昨年の調査から平均的であ①対象者の基本属性

ると判断された小学校を数校選び， その中から承諾の

皿

対象者の平均 年齢は36.5土5.5歳， 家族形態は核家族が 85.1%であった。また， 有戦者の割合は3
2. 7%で得られた 3校の 4 年生の生徒を研究対象とした。
まず， 研究対象校 3校のうち 1校を実験校とし， 排あった。

泄に関する45分間の授業を研究者の一人が2週間おき②母親の属性と， お粥を作る頻度の比較に計 3回行った。そして授業時に， CASと日常生活お粥を作る頻度を母親の 年代別， 母親の職業別なら習慣に関する質問紙にそれぞれ回答させた。対照校 1

びに家族形態別に比較したが， いずれも有意な関連性と2は授業は行わず， CASと質問紙のテストだけをは認められなかった。

実施した。但し， テストの解説は対照校 1は研究者が，③母親の持つ食習慣と， 現在お粥を作る頻度との関係

対照校2はその小学校の養護教諭が担当した。その結

母親の幼時の食習慣は， 母親が現在お粥を作る頻度

果， まず 3校のCAS得点は， 研究期間中徐々に下がと有意な関連性を示した。すなわち， 母親自身の生育る傾向がみられ， 1回目と 3回目の得点間に有意差を環境や， その中で培われた食習慣が， 現時 点での行動認めた(P<0.05)。しかし， 学校間には得点差はなに大きな影響力をもっているものと考えられた。

かった。

また， 母親がお粥を作る頻度が高いほど， 子どもが「喜んで食べる」という割合も有意に増加していた。

またCAS得点が 5 点以上の高得点者の割合も， 同様にテスト毎に減少していた。

これは母親が高い頻度でお粥を作れば， 子どもの食生

次に， 学校でトイレに行くかや， いつ行くか等の排活習慣の中にもお粥が好ましい対象として位置付けら便行動パタンの研究期間中の変化は 3校ともごくわずれること， ならびに子どもが喜んで食べることが， さかで， 学校差もほとんど見られなかった。

らに母親のお粥を作る頻度を上昇させるという相乗作

対照校2校の児童の便に対する認識度は， 研究期間
中ほとんど変らなかったのに対して， 実験校では， 授用を意味するものであろう。
以上から， 子どもの食習恨を変容させるには ， 親の食行動の理解と変容に向けた動機づけが必要であることが示唆された。

業後， 自分の便の性状がわかる児童数が約 18%増加した(x 2 =5.10, P<0.05)。
また， 給食を全部摂取する者は， 実験校では約20%増加していた。

110) 児童の排便習慣に及ぽす組織的排泄教育の影響
川崎医療短期大学 〇近藤
川崎医療福祉大学

宏美， 谷原政江

山口三重子， 深井喜代子

昨年の本学会で， 私たちは， 深井ら，( 1995a, b)

以上の結果から， 児童の排便行動そのものに顕著な変容は見られなかったが， CASや日常生活習慣等のテストを含む組織的排泄教育は， 児童の意識に健康的な変化をもたらしうることが明らかになった。

が開発した日本語版便秘評価尺度(CAS) を用いて，小学生の排便習慣を検討し， CAS得点が約 2 点であっ111)「ADA欠損症患児の看護」

たこと， 小学生の約 12%が便秘傾向にあることを報告

遺伝子治療を受ける患児に対する援助の報告した。この結果から， 児童の便秘は予想外に重要な問北海道大学医学部付属病院

題であることが明らかになった。しかし， 学校や家庭O表 しげ乃， 山下 洋子
奥原での排泄習慣に関する保健教育は十分とは言えない。
そこで今回， 排泄， 特に排便に関する組織的な教育を計画実施することによって， 小学生の排泄行動や意識がどのように変化するかを実験的に試みたので報告

北海道大学医療短期大学

芳子， 菅野 龍子
佐藤 洋子【はじめに】
1990年， 米国国立衛生研究所で初めてADA欠損症の子供に行われた遺伝子治療は現在最も注目されてする。
昨年の私たちの調査結果から， 岡山県下で無作為抽いる医療の一つである。当科では， ADA欠損症の患出した 3-6 年生までの小学校30校， 計2,870名の小児に対する遺伝子治療臨床研究が1995年に認められ，

110

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一

般演題内容 ・ 質疑応答

現在展開されている。そこで， わが国で初めて行われる環境を作る。

ている遺伝子治療を受けている患児の看護の経過について報告する。

第23群【事例紹介】

小児看護lI座長 札幌医科大学保健医 療学部

木原キヨ子

1オ時に ADA欠損症と診断される。HLAが 一 致する同胞は存在せず， 間質性肺炎と肝機能障害も認められたのでEMTは危険が大きいと判断され， ADA­
GENによる酵素補充療法が選択された。しかし， リ112)若年IDDM患者の運動時の血糖コントロ ー ルの検討
愛媛大学医学部看護学科
O小野ツルコ， 岩田

ンパ球機能検査でも複合免疫不全の状態にあった。本事例に遺伝子治療が承認され， 初めて1995年8 月 1 日にリンパ球採取し， 8 日に遺伝子導入細胞が静脈内に

中村〔目慶子， 田中英信
昭子

的〕Insurn Dependent Diabetes Merutus CIDDM)

投与された。
以後， 1 か月半間隔で治療が継続されている。

患者の治療は， インスリン療法が中心であり， 最近は【看護の方針】

血糖の日内変動を出来るだけ正常範囲内に維持するこ

1. 感染予防に努め治療が受けられるように体調をとを目的として， インスリン1 日 3-4回注射する強整える。

化療法が推奨されている。しかし強化療法は低血糖を2. 治療に関して十分な理解と協力を得る。
3. 治療中の児の安全と安楽に努める。
4. 病棟では特別扱いしないが， プライパシ ー は厳守する。

起こしやすく患者教育の重要性が指摘されている。
そこで患者教育の資料を得る目的で， 運動の多い日の血糖コントロ ー ルを検討するために， キャンプ参加
者の血糖も分析した。

【看護の実際】〔対 象〕

成分採血時は， 貧血や血圧低下， 必要時輪血が投与

1995年7 月23日から28日までの期間， 愛媛県岩城島

されることを念頭に， 施行中の異常の早期 発見と対処で行なわれた愛媛プル ー ランドキャンプに参加した若が大切である。

年発症のIDDM患者のうち， 19才以下でキャンプ期

遺伝子導入時には 2 - 3 時間を要するが， できるだ
け覚醒状態を維持し， 悪寒，

発熱， 発疹， 関節痛等の副作用の有無を観察しながら患児の安楽を保った。治間中の血糖測定デ ー タが揃っている者とした。対象者数は男子13名， 女子12名の計25名で， 年令は 8オ-19オ（平均年令14.7オ土3.4 )である。

療中は母親の表情や意向に注意し， 不安等を察知して〔方 法〕援助したまた， 遊びや食べ物を与える場合等， 母親がキャンプ期間中の運動の多い日（ハイキング日）と運動の少ない日（ハイキングの前日）の一 日平均血糖

参加しやすい様に配慮した。
感染予防としては病室以外でのマスクの着用， 含嗽

値， 低血糖の頻度が増加した時間， 夕食前後の血糖値

手洗いの励行をすすめ， リンパ数を考慮して行動範囲を比較検討した。

を決定した。

〔結果及び考察〕【まとめ】

1. 運動の多い日と少ない日の一日血糖平均値は有1. 母児を特別扱いする事なく， 児の成長発達を促す。
2. 感染予防はリンパ球数を目安として行動範囲を設の多い日の血糖値が低くなっている者が多く， 平日の血糖の高い者ほど運動が血糖値に影響している。

定する。
3. 看護方針に基づき日々のケア ー を通して家族の理解と協力を得る。

2. 運動の多い日と少ない日の血糖日内変動を比較した結果， 運動の多い日では山登りの後に相当する昼

4. 治療中は予測性をもった観察と母親が参加しやすい状況設定をする。
5.

意に相関し， 運動の少ない日に血糖の高い者が， 運動

食前に有意に低下し， 山下りの後に相当する夕食前血
糖値には変化が見られないのに， 夕食後に有意に低下

プライバシ ー の保護を原則に安心して治療ができしていた。このことは運動による低血糖誘導作用が運日本看護研究学会雑誌Vol. 20

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111

一般演題 内 容 ・ 質疑応答
動直後だけでなく長時間続くことを示している。

8事例に対して行った指導について今回分析を行う

3. 血糖値が50mg/dl以下を低血糖とし低い血糖ことで， 次の問題が明らかになった。①チェックリス

の頻度は， 運動の少ない日は 7名に 9 回， 運動の多い

ト用紙に添って行った指導を母親がどう理解したか具日は12名， 16回であった。 また低血糖の頻度が増加し体的に明記されていない。②喘息の発作の予防に向けた時間は， 昼食前と夕食後に多い傾向が見られた。

て母親や子供の改善すべき諸問題に目は向けられてい

4. 夕食後に低血糖が多かったことから夕食前後のるが， 問題を解決していく母親の全体像（日常生活背血糖値の比較を行った。 夕食前の血糖値がlOOmg/

景や日常生活リズムなど）への理解不足により， 指導

dl以下の者11名のうち夕食後血低血糖になった者は内容が一般的な内容の伝達となっている。 ③発作時の4名， 夕食前血糖lOOmg/dl以上の者12名のうちタ対応については， 技術の修得状況の把握が難しく， 母

食後低血糖になった者は 1 名であった。 これらのこと

親によっては自己流の対応となっていたり， 発作へのは血糖コントロ ー ルの良い者ほどに低血糖を起こしや不安を生じたと思われた。 しかし， いずれの指導におすいことを示している。 また運動の多い日には夕食前いても複数のスタッフがチェックリスト用紙に記載さのインスリン量の減量の必要性が示唆された。

れた内容を元に継続的に関わることができていたと考

〔まとめ〕

える。

運動の多い日の血糖コントロ ー ルは， 夕食前の血糖V

結論

値が平日と変らなくても， インスリン減量の必要性が

1 . チェックリスト用紙の活用方法における問題とし示唆されると共に， 低血糖予防のため夕食後血糖の測て， 前述した3つの問題点があげられた。 2. チェッ

定が重要である。

クリスト用紙・病歴調査表を作成したことによる成果
としては， 情報の共有化ができ， 指導内容の一貫性が113)幼児期の喘息患児の母親への指導図られたといえる。 その反面， より個別性を重視した～チェックリスト用紙と病歴調査表の活用方法～
社会福祉法人聖母会聖母病院
聖母女子短期大学
I指導を行うためには， チェックリスト用紙の改善と活

O中林

雅子

用方法の検討の必要性が明らかになった。 3. チェッ松村恵子

クリスト用紙の活用方法として， 母親の理解度や行動はじめに変容への目標を明らかにし， その目標についての母親・

幼児期に発症する気管支喘息は増加傾向にある。 幼看護婦両者の到達状況を記載していくことが必要であ

児の健康は母親に依存していることから， 指導の対象る。 4. 発作の誘因を共に考え， 患児を取り巻く環境

は主に母親となる。 当院では， 病歴調査表とチェックを調整している母親の生活背景や， 日常生活を理解し，リスト用紙を作成し指導を進めているが， 入退院を繰

その患児に必要な改善策をその家庭の状況に即したもり返すケ ー スも少なくない。 そこでこれまでの指導をのとしていくことが必要である。 5. 発作時の対応の振り返り， 検討した結果， いくつかの改善点が得られ指導は， 経験学習による理解が必要であり， 個別指導たので報告する。

として， 例えば吸入の時間を活用し母親が参加， 実践

II出来るような場面の設定の必要性があげられる。 6.

目的
入退院を繰り返す事例の指導を振り返り母親と看護婦の両者のチェックリスト用紙の活用方法における問より充実した個別指導が行われるための条件として，
時間・場所の検討が必要である。

題点を明らかにし， 改善点を考える。
皿方法
1995年 6月から1995年10月において再入院となった

幼児期の喘息患児8事例の母親に行った指導についてチェックリスト用紙の記載内容を元に複数のスタッフと共に母親の理解している内容と看護婦の指導内容を具体的に列挙する。
IV

結果と考察

112

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般演題 内 容 ・ 質疑応答
114)幼児の成長発達と生活環境条件および養育環境条件に関する研究115)面接調査による生体部分肝移植家族の退院後の生活状況（第1報）
一拒絶反応の早期発見と感染予防行動ー

佐賀医科大学医学部看護学科
O草野美根子， 寺田敦子

産業医科大学医療技術短期大学

中

淑子

千葉大学

内海

滉

京都大学医学部付属病院〇 一宮茂子， 舛山富子， 今井佳都子［目的］生体部分肝移植が100例を越えた1994年の 時

乳幼児の成長発逹に関する研究の範囲も広く， その点で患児・家族に対し同年 6月から 1 か月間， 郵送に数も膨大である。最近は乳幼児を取り巻く社会環境が，よる意識調査を行った。その結果， 両親が患児に対しその成長発達に及ぼす影響や母親との相互作用に関すて最も不安を抱いていたことは移植後の拒絶反応と免る研究も数多くある。

疫抑制療法から生ずる感染であった。しかし， 家庭に子供の発育影響因子として， 子供自身が生まれながおける拒絶反応の早期発見と感染予防行動は退院時指ら持つ先天性条件， 養育者の社会経済条件を含む養育導後も実践していない家族が多かった。何故実践でき環境条件による後天性条件などが あるが， 今回私達は，ないのか， 意識調査で得られなかった内容を明らかに

後者の養育環境条件と発育との関連を明らかにするたする目的で面接調査を行った。

め調査を行なった。対象は 4保育の園児250名。

［方法] 1995 年11月-1996年 3 月の間， 移植後に外来

津守・稲毛式乳幼児精神発達検査により， 発達面のを受診した患児・家族に調査内容を説明し了解が得ら調査を行い， 更に養育環境条件特に母親の養育態度とれた50組に， 専任の看護婦1 名が 待合い室を兼ねた別

幼児の保育所での日常行動についての質問紙 (34項目）

室で診察の待ち時間を利用し，を作成し， 保育所の保母から回答を得た。

て面接した。本研究は主に拒絶反応の早期発見と感染

幼児の出生体重， 現在の身長・体重， 家族構成を児1 組に10分-30分かけ予防行動について得られ結果を分析した。

童表より転記し， 幼児の健康状況等を保母に対して面［結果および考察］対象者の平均年齢は， 親35歳， 患接調査した。

児 6 歳， 性別は， 母親49名， 父親 3 名， 女児36名， 男4保育所での養育態度等について因子分析を行い，児14名， 調査時点での移植後平均年数は約2 年であっ各因子は第I 因子を子供：疾病型因子， 第II因子を母

親：積極型因子， 第m 因子を子供：多動型因子， 第W

た。退院時指導は医師からが70%と最も多く， その内容については家族の殆どが理解できたと回答した。拒因子を子供：消極型因子， 第V因子を母否定的・子供

絶反応の早期発見について体温測定は， 殆どの母親は不安定型因子， 第VI因子を母親：不安定型因子とした。

患児がいつもと違うという直感を物差しとして測定し次に因子構造の比較からA保育所では， 子供は多動ていたが記録はしていなかった。尿・便についてもオ型で消極的な傾向が強く， 母親は子供についての悩み

ムツやオマルを使用している患児は常に親の目で観察や訴えが多いなどの不安定な態度や行動を示し， 子供をしていたが記録はしていなかった。学童以上の患児に対しても否定的な行動であることがわかった。他のは親の目が届かず， 患児からの訴えや親が聞かない限

保育所では， 子供は消極的傾向は見られるが， 多動傾り情報は得られない現状であった。いずれも異常と感向は少なく， また母親についてもむしろ， 積極的傾向

じた時には直接， 医療者に相談するという親が多かっが示されていた。

た。感染予防行動について， うがい・手洗いはどの程

また， 子供や家族， 家庭の条件別では， 核家族の幼度正確に行えているかは問題であるが， 継続し実践し児は子供消極型傾向にあった。父親が 大学卒の幼児はている家族が多かった。乳幼児では， マスクを嫌がっ

言語や探索のおける発達に優れ， 逆にA保育所に多いて取り外したり， 同胞がいると世話が行き届かないと中高卒の父親をもつ幼児は生活や運動の発達がよいが，いう親もいた。学童以上では気をつけて継続していた方では， 幼児が病気がちな傾向もあることもわかっが， 元気になると忘れてしまうという傾向もみられた。

一た。

［まとめ］拒絶反応の早期発見につながる体温・尿•便の記録は意識調査でも低値であり， 本調査でも観察はしていたが記録を行っていなかったのは， 記録する
日本看護 研究学会雑誌Vol. 20

No. 2

1997

113

一

般演題内容 ・質疑応答

必要性の理解に欠けていると考える。 感染予防行動の児参加度が高い程， 父親の育児参加に対する母親の満うがい・手洗いは， 本調査でも高値であったが乳幼児足度が高い。 一方， 父親の育児参加が低く， 父親の育のマスク着用は患児自身が必要性を認識できず難しい

児行動に対して肯定的な評価が出来ない母親が6.1%と考える。 一方， 感染予防をしなければならないといみられた。 母親の育児行動高• 中・低群別では， 母親

う認識は殆どの家族にみられたが， 学童以上では， 親の育児行動が高い程， 父親の育児参加度も高く父親との目が届かず実態把握が難しいことも明らかとなった。

母親の育児参加度と満足度には相互作用があると考え

今後， 拒絶反応の早期発見と感染予防行動について継られる。
結論：①母親の育児における父親の役割期待は92.6

続した教育と指導が必要であると考える。

％である。 ②父親が育児に参加していると受けとめて116)母親からみた育児における父親の役割についている母親は85.2%である。③子供好きで積極的に子供-1歳 6か月児をもつ母親を対象として 一と関わり， 育児を楽しいと受けとめている母親は 9割
咲以上である。④母親は父親役割期待が高いほど育児に那須久美子

自信を持っていて， 子供の日常生活習慣の見本となる

0吉川

長崎県立五島高等学校
広島県立看護専門学校

行動をとっている。⑤父親の育児参加の状況に対する

熊本大学教育学部看護科
李

瑛， 成田

栄子

母親の満足度は81.9%である。⑥父親の育児参加度が高いほど， 父親の育児参加に対する母親の満足度が高

はじめによりよい育児を進めるために父親の役割に対する母い。⑦母親の育児行動が高いほど， 父親の育児参加度

親の意識と父親の育児参加に対する母親の満足度等にも高く， 父親と母親の育児参加度と満足度には相互関ついて検討した。

係がみられる。

研究方法及び対象は， 質問調査法を用いK市内 2保
健所において平成7年10月から11月までの間に実施さ117)阪神大震災時の子どもの心身の状態に関する研究れた 1 歳 6 か月児検診に来所した母親291名を対象と神戸大学医学部した。質問紙の構成は， 父親役割に対する母親の期待
20項目， 父親の育児参加の状況， 母親の育児行動， 母0松田

親の満足度の各々 5項目総て 5段階の評定尺度を用い高田た。 各々の得点を平均 値土S D/2 により得点の高・中・低 3 群に分類し， 各々の関係について分析した。

宣子， 新道神戸大学医学部付属病院
I

幸恵， 川畑摩紀枝

昌代， 大久保功子， 井上三千世
高谷

嘉枝

研究目的

結果対象者は平均年齢30 .7土4 .6歳であり， 主婦

阪神大震災は， 多くの影孵を残し， 特に子どもの心

専業70.8%, 核家族86.2%, その子は第1 子 47.3 %で身の影密への報告が多くある。 災害時に母親自身も混ある。

乱した状態にあり， 子どもへの心身の状態に影孵を与母親からみた父親役割期待の肯定的意見は92.6%をえていると考えられる。 今回の研究では， 今後の子ど占め母親の期待の高さが示唆された。 父親の育児参加

もの心のケアにおける看護職者の役割の検討を目標とについて肯定的意見が 8割以上を占め， 父親の育児にして， 大震災で母親が認知した子どもの心身の状態を対する関心が高く， 父親が母親とともに育児に参加し把握し， 子どもの心身のケアと看護戟者へのニ ー ズをている実態と核家族化の中で両親協力の育児状況が考明らかにすることを目的とした。

えられる。 母親の育児行動 5項目中 3項目は肯定的意

II

研究方法

見が約9割を占めたが， 育児の自信については39.9%,

対象は， 神戸市内の被災地にあった幼稚園7ヵ所，見本となる行動をとっている36. 0%とやや低い。 父親

保育所 2ヵ所に子どもが通っている母親515名で， 自の育児参加に対する母親の満足度は91.8%である。

己記入式質問紙を用いて留置法で， 平成7年10月下旬

方， 父親の育児参加に対して満足出来ない母親が5.5

から同年11月下旬に調査した。 調査項目は被災状況，％みられた。

子どもの心身の状態と対応， 母親のPTSDとストレ

母親からみた父親の育児参加高• 中・低群別では育114

ス， 避難状況， 看護職者へのケアニーズなどである。

日本看護研究学会雑誌Vol. 20:\"o. 2

1997

一般演題内容 ・ 質疑応答
統計処理はHALBAU Ver. 4を用いて行った。
皿

研究結果
回収率は72.2%であった。大震災時母親が認知した

子どもの身体的症状は，「発熱 」や「咳」などの回答が多くあり， 数は少ないが「脱水」，「呼吸困難」，「意識不明」 など重篤な症状もみられた。また心の状態について多くみられた回答の順にあげてみると「地震の話をする」，「おびえる」，「暗闇を怖がる」，「親にまとわりつく」，「不眠• 浅眠」であった。子どもの状態と母親のPTSDとの関連は， x検定で有意差(P<O.
05)が認められた。看護職者に対しては「災害直後からの現場での看護」，「心のケア」，「身近な相談」 に関するニ ー ズがみとめられた。
IV

考察
今回の研究では， まず母親の目からみた子どもの心身の状態が明らかになった。
身体症状としては発熱や咳， 下痢などの感冒症状がみられ， 他の調査とほぼ同じ傾向であった。数は少数であるが， 呼吸困難などの重篤な症状も含まれていることから， 震災直後の救急機能をそなえた医療体制の整備が必要であると考える。
子どもの心のケアに関しては， 子どもだけでなく，母親の精神の安定 をはかることも重要である。
また看護職者の役割としては， 疾病をもつ子どもの身体ケアを家族を含めながら行うことと， 心のケアの専門家である精神科医や臨床心理士， カウンセラ ー な
どとチ ー ムを組んで震災直後から継続的にケアに参加することが求められている。

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 2

1997

115

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日本学術会議だよりし6回遍営審議会の概要
第876回運営審議会は、2
1］（平9.2. 28)

月28日（金）に開催され、 次のような審議がありました。

対外報告の承認
次の対外報告について、字句等の修正については三役に一任のうえ、外部に公表すること

を承認しました。
「教育・研究における動物の取り扱い」について「阪神・淡路大震災調査特別委員会第二次報告 一土地・住宅問題についての提言ー」
について「地球環境に関わる地球化学の推進について」について「原子力開発に係わる人材・学術基盤の充実について」について「水力学·水理学分野における計算流体力学の現状と課題」について「感染症対策の確立のために」について
2

代表派遣
次の会議等へ代表派遣することを了承しました。
(1)
1997年連合王国法哲学社会哲学会(ALSP)学術大会(4月3日-5日、エジ ンパラ＝連合王国）(2)
アメリカ国際法学会 第 9 1回年次大会(4 月9 日-1 2日、ワシ ントン＝米国）(3) トリ ウム核燃料サイクルの展望に関する助言者会合(4 月16日-18日、ウィ ー ン＝オ ー
ストリア）
(4)
アメリカ史学者協会年次大会(4 月17日-20
日、サンフランシスコ＝米国）
回年次大会
ヨ ー ロッパ会計学会 第 20ストリア）
(4 月23日-25日、グラー ツ＝オ ー(5)

さらに審議の後、西島アジア学術会議実行委員会委貝長から ， 2月3日から8 日の間開催された第4 回アジア学術会議の概要について説明がありました。
0

その他

(1)
日本学術会議が後援名義の使用を承認した国際会議
97」① 英国王立研究所による青少年のための科学実験講座「クリスマス・ レクチャ ー
時期：

福岡会場：7月31日， 8月 1 日
東京会場:8場所 ：月6 日， 8

月7 日

福岡会場：福岡市中央区天神（アクロス福岡イペントホ ー ル）
東京会場：新宿区西早稲田（早稲田大学国際会議場）
学術の動向

53

日本看護研究学会雑誌Vol.20 No. 2

19971997 .4

117

-=·,-·

�--�-·」』·-·、,_,___ル●-------●● ●●』鵬瓜道～心卓軍,.守-�,.....,,,

H本学術会議だよりi

冨町1回遍営審議会の概要-�:�-] (平 9 . 3. 31)

第877回運営審議会は 、 3月31日（月）に開催され、 次のような審議がありました。
(5月 27日- 6 月 1 日、 セントルイス＝アメリカ）

1

対外報告の承認
次の対外報告について 、 字句等の修正については三役に一
任のうえ、 外部に公表することを承認しました。
「第 2常置委貝会報告 ー 大学改革の現状と問題点 ー 「大学改革と若手研究者」に関するアンケ ート 調 査をめぐって」「高齢化社会の多面的検討特別委貝会報告」「地球環境研究連絡委員会 IGBP 専門委貝会報告 ー IGBPの今後の進め方について 一 」「農村計画学研究連絡委員会報告 一 新たな定住地域圏と農村計画研究ー」「比較法学研究連絡委貝会報告 ー 外国人による比較法およぴ外国法科目の担当状況 ー 」「化学工学研究連絡委貝会報告 一環境調和型化学技術体系“の創成を目指して 社会の持続的発展と化学産業の国際競争力強化"-」「地盤環境工学研究連絡委貝会報告 ー地盤環境工学の現状と将来 ー 」
「地球環境研究連絡委員会 HDP 専門委貝会報告 一 日 本
HDP の活動強化について 一 」

3

平成11(1999)年度開催国際会議の共同主催候補について共同主催の申請のあった国際会議の共同主催候補を下記の 8件とし ， 予算要求することについて了承しました。（ 会議開催予定順）①第12回有機ケイ素化学国際会議②第13回世界 理学療法連盟学会③国際計測連合第15回世界大会④第11回国際女性技術者 ・ 科学者会議⑤第26回溶液化学国際会議⑥第12回国際応用言語学会世界大会（束京）⑦ 1999ルミネッセンスならぴに凝縮系の光スペクトロス
コピ ー国際会議⑧ 1999年IEEEシステム ・ マン ・ サイパネティクス国際会
議4

平成9年度各地区会議事業計画について
各地区会議の原案に基づき整理した事業計画について了承しました。

2

平成9年度代表派遣
次の会議等へ代表派遣することを了承しました。
(1)第191回アメリカ電気化学会モントリオ ー ）ピ会議
(5月 4 日- 9 日 、 モントリオ ール＝カナダ）(2)国際自動制御連合技術評議会疇ライフサポート総括委貝会会議 、 付帯会議OFAC)(5月 7 日- 9日 、 プタ ペスト＝ハンガリ ー）(3)第 1 2 回世界教育学会大会(5月 9 日-12日、 クレタ＝ギリシャ）(4)非線形電磁システム国際シンポジウム(5月12日ー14日、 プラウンシュパイク＝ドイツ）(5)国際数学連合理事会(!MU)(5月15日-16日、 ペルリン＝ドイツ）(6) 第 102回 国 際情 報 ドキュメ ン テ ーション 連 盟 理 事 会(FID)(5月18日-21日、 ハ ーグ＝オランダ）(7)ヨ ーロッバ ・ マ ーケティング ・アカデミ ー第26回年次大会(5月20日-23日、 コペントリ＝イギリス）(8)国際経営学会 第59回年次大会(5月20日-24日、 ハレ＝ドイツ）(9)第 7 回国際先天代謝異常学会(5月21日-25日 、 ウィ ーン＝オ ーストリア）(IO)国 際農業工学会 1997年理事会 、 幹部会及ぴ関連会議

さらに帝議の後 、 次のような報告・説明があり 、 いずれの報告に対しても 、 質疑及ぴ意見交換が活発に行われました。
伊藤会長から 、 「ヒトのクロ ーン研究に関する考え方について」 について説明があり 、 生命化学の進展と社会的合意の形成特別委貝会あて 、 第17期への申し送り事項とする
旨要請がありました。
2 永島事務局長から 、 「第16期から第17期への申し送り事
項等について」 の作成の方針について説明がありました。

1

3 永島事務局長から 、 「会長等互選のための資料について」について説明がありました 。
4 伊藤会長から 、 「大学教貝の任 期制について」について説明があり 、 これについて意見交換が行わました。
0 その他(1) 日本学術会議が後援名義の使用を承認した国際会議①第13回国際口腔顎顔面外科学会総会
日時：平成9年10月 20日-24日(5日問）
場所：京都市（国立京都国際会館）②第 8 回溶解現象に関する国際会議
日時：平成10年 8 月 4 日- 8日 (5日問）
場所：新潟市（新潟市万代市民会館）③第 4 回超臨界流体国際シンボジウム
日時：平成9年 5月 11日-14日(4 日問）
場所：仙台市（仙台市国際センタ ー）④第 2 回 日本生理人類学会・韓国生活環境学会合同シンポ
ジウム
日時：平成9 年 7 月 2 日 (1 日問）
場所：千葉市（千葉大学けやき会館）⑤第 6 回国際婦人科癌学会
日時：平成9年10月20日-24日(5日間）
場所：福岡市（シ ー ホ ーク ・ ホテル＆リゾート）(CIGR)(5月 21日-27日 、 ア ース他＝ノルウェ ー）(I I)第 7 回(1997)国際海洋極地工学会議(5月25日-30日、 ホノルル＝アメリカ）(Iかアンリ・ カピタン協会年次大会(5月26日-29日、 ルクセンプルク＝ルクセンプルク）⑬「法と社会」 学会年次大会および同理事会．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．・・・ 事

務局

事 ・．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．

人(3 月10日付け）
日本学術会議事務局長
特命全椛大使（ウルグアイ）（公害等調整委貝会事務局長）（ 日本学術会議事務局長）

永島 泰彦
石和田 洋

(4 月 1 日付け）
麟部会計課長
社会保障制度審議会事務局調査第一 課長（内閣情報調査室調査官）（総滞部会計課長）

高内
吉松

学の動向

118

1997 .5

72

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 2

1997

順一
貞人

日本保健福祉学会第 10回学術集会ご案内

第10回学術集会会長
日本子ども家庭総合研究所
所

長

平

山

宗

広

第10回日本保健福祉学会ならびに総会を下記のように開催いたします。 会員
多数のご参加をお願いいたします。
平成 9 年10月 31日（金） -11月 1 日（土）日本子ども家庭総合研究所（東京都港区南麻布 5-6- 8 TEL: 03-3473-8311)
一3.
般演題の申込について
広く 一 般演題を募集いたします。多数の皆様のご出題をお待ちしております。
(1)演題申し込み締切日
平成9年6月 30日(2)申し込み方法については、 あらためて会員の皆様にお知らせいたします。
(3)発表形式は原則として口演で行います(4)出題者（連名者を含む）は会員に限ります。 会員でない方は演題
申し込み前に必ず入会手続きをしてください。
1. 会 期
2. 会 場

第10回学術集会事務局

日本子ども家庭総合研究所〒 106 東京都港区南麻布 5-6- 8
TEL 03-3473-8311
FAX 03-3473-8300（担当：斎藤）日本看護研究学会雑誌Vol.20 No. 2

1997

119

第4回ヘルスリサ ー チフォ ー ラム

一般演題募集案内

ご関係各位

平成9年5月

啓 新緑が目にしみる季節となりましたが、先生には益々ご消栄のこととお慶び申し上げます。
日頃は、財団の活動に格別の御支援を賜りまして心よりお礼申し上げます。
さて、第4回ヘルスリサ ー チフォ ー ラムを下記の通り開催することに致しました。
つきましては、皆様から下記により自由演題による発表を公募致しますので奮ってご応募項きますようご案内
申し上げます。
謹

昨年のフォ ー ラムにおいて、初めての試みとして自由演題を公募しましたところ予想を上回る22題のご応募を頂き、その中から12題を採択しました。
御発表項きましたテーマは、 医療費の経済分析、マンパワ ー、ボランティア、介護、リハビリ問題など興昧深いものが多く、最近発刊した記録集も高い評価を頂きました。
ご参加項いた先生方からこの領域に関する研究発表の機会がほとんどなく有意義な会なので、今後も継続してほしいという強い御要望もありました。

敬

今やわが国は、本格的少子社会・高齢社会を目前にして保健・医療•福祉に関する諸問題が山積しています。
“
このフォ ー ラムで新しい時代の医療はどうあるべきか"を考えるさまざまな視点を提供したいと思いますので、本年度も幅広い分野からのご応募をお待ちします。

理事長垣東

徹

く演題発表の申し込み＞
発 表 テ

ー

マ：「新しい時代の医療を考える」

申請書式入手方法：所定の申請書式を下記宛先にファックス 、 文書又はE-mailでお申込下さい。。
応

募

方法：財団所定の申請書式に必要事項を記入の上 、 下記申込先ヘファックス 、 郵便又はE-mailでお申込下さい。
尚、採否につきましては、8月末迄にご連絡致します。

申

込

締

切：平成9年7月15日（火）必着

発

表：採用の場合は 、 平成9年11月29日（土）会場：霞ヶ関東京会館 第4回ヘルスリサ ー
チフォ ーラムにおいて15分程度でご発表願います。

発表演題の機関誌等への掲載：
フォ ーラムで発表された研究内容は、財団の機関誌等へ掲載いたします。
また、第4回ヘルスリサ ー チフォー ラムの小冊子としてまとめ、配布致します。
演題発表のための交通費：
演題が採択された場合、首都圏以外の 一般演題発表者（発表者本人のみ）には 、 フォーラム開催場所までの交通費を財団の規定により支給します。
＜申込先＞

財団法人ファイザー ヘルスリサ ー チ振興財団〒163-04 東京都新宿区西新宿2-1-1新宿三井ビル
電話: 03-3344-7552 FAX: 03-3344-4712
E-mail: kijima@pfizer.co .jp
http: //wwwso c.n acs 1 s. ac .jp /ph rf
文部省学術情報センタ ー (http: //www.nacsis.ac.jp)からも入れます。
120

日本看護研究学会雑誌Vol. 20 No. 2

1997

東京都新宿区西新宿2丁目1番1号 〒163-04
新宿三井ピル内 私書箱226号
電
話 03 (3344) 7552•

ファクシミリ 03 (3344) 4712

財団法人ファイザーヘルスリサーチ振興財団

ファずザー

ご関係各位
謹

啓

平成9年 4月

日に日に春を惑じさせる季節となりましたが 、 益々ご清栄にお過ごしのこととお慶び申し上げます。
さて弊財団の第6回（平成9年度）研究助成案件等募集のご案内について

第6回研究助成案件等の募集を下記の通り行いますのでご案内申し上げます。
平成8年度は、 193件のご応募を頂きました。
医学 、 薬学 、 看護等に加えて社会科学 、 人文科学系各部の幅広い分野からご応募を頂きましたことは、 年々
当財団の事業活動がいろいろな分野で認識 、 理解されてきたものと惑じております。
つきましては、 本年度の公募に当たりまして 、 さらに多くの方々にご応募を賜り度各位のご協力 、 ご支援をお願い申し上げる次第です。
理事長

垣

東

敬

具
徹

記
研究対象領域

ヘルスリサ

ーチの領域に属する研究

応募規定
1. 国際共同研究への助成

国際的な観点から実施する共同研究
lテ ー マ当たり

2. 研究者の海外派遣の渡航費用助成500万円以内

9 件程度

海外における学会、 研究会等への参加
短期(1ヶ月程度） 1人当たり70万円以内
中期(6ヶ月程度） 1人当たり200万円以内

計15件程度

講演会 、 学会 、 共同研究等のための参加

3. 海外の研究者招聘の助成

短期(1ヶ月程度） 1人当たり100万円以内
中期(6ヶ月程度） 1人当たり250万円以内
応募締切

平成9年7月31日（当日消印有効）

助成決定

平成9年9月下旬

応募方法

一

計7 件程度本 財団所定の申請書式によりご応募下さい。

ー間違いを避ける為に募集要綱の申請は 、 必要事項を記入の上 、 ファックス 、 文書又はE-mailでお願い致します。
必要事項 ①申請書の種類(3種）②発送先の住所 、 名称 、 氏名

③電話番号

＊募渠要網送付依頼やお問p合わせは下記へ•••…………………
財団法人 ファイザ ー ヘルスリサ ー チ振興財団〒163-04 東京都新宿区西新宿2-1-1新宿三井ビル
電話 03・3344-7552 FAX 03・3344-4712
E-mail : kijima@ pfizer. co. jp
http : / /wwwsoc. nacs1s. ac. jp/phrf
文部省学術情報センタ ー (http : //www.nacsis.ac. jp)からも人れます。
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No.

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1997

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r·-·-·-·-·-·-·-·-·-·-·-·-1

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I

I.
I

日本看護研究学会事務局

平成9年度
場

.
平成9年度第1回理事会議事録 ........................ .. 1

IiiI

L—·—·—·—·—·—·一·—·—·—·—·一l（平成9年6月20日発行）

平成9年4月26日

次II

第 47 号

日 時

目

第1回理事会議事録

15: 00-17: 50

所

出席者

伊藤，内海， 草刈， 玄田， 木場， 田島， 野島， 早川， 山口， 吉武各理事， 金井，川野各監事， 第23回学術集会河合会長， 第24回学術集会大串会長

欠席者

石井， 木村， 近田， 中島各理事

事務局

中嶋，
伊藤理事長

理事長の挨拶の後， 本日の理事会に第23• 24回学術集会会長が同席することの承認を得た。

審議事項
1. 平成8年度報告について（伊藤理事長）
1)事業報告（草刈総務担当理事）
1. 年1 回の学術集会を開催した。 （第22回， 広島市）
2. 機関誌を発行した。

(19巻1号から4号及び19巻臨時増刊号）

3. 奨学会を運営した。 （奨学研究の該当者なし）
4. 地方会を運営した。 （北海道， 東海・近畿北陸， 中国四国， 九州の 5地区）
2)会計報告1. 本学会（田島会計担当理事）

2

日本看護研究学会々報説明する。
2. 奨学会（木場奨学会委員長）
説明する。
3)監査報告（川野監事）
本学会及び奨学会を， 平成9年4月26日監査した旨説明する。
2. 平成9年度事業計画案について（草刈総務担当理事）
1)年1 回の学術集会を開催する。 （第23回・久留米市）
2)機関誌を発行する。

(20巻 1号から 5号）

平成9年度発行雑誌20巻 から臨時増刊号を巻号に組み入れる。
3)20周年記念事業を行う。 （索引集を発行する）
4)奨学会を運営する。
5)地方会を運営する。 （北海道， 東海， 近畿北陸， 中国四国， 九州の5 地区）
6)役員選挙を行う。 （平成10年3月31日任期満了に伴う選挙）
3. 平成9年度予算案について（田島会計担当理事）
常雇用の時給の改定について
現行800円から900円に改定する。
4. 役員選挙について（伊藤理事長）
1)評議員及び理事の定数
評議員定数を 6月20日発行雑誌に会告をする。
評議員定数（地区の選挙人数の5%で算出）
北海道 一 7 名
東

海 ー 17名

東

北ー 7 名近畿北陸 ー 21名

東 ー 10名

東

京 ー 17名

中国四国 一 11名

九

州 ー 10名

関合計100名評議員選挙終了後に下記理事定数により理事選を行う。
理事定数（地区の選挙人数最低基準を 1 として算出）
北海道 一 1 名
東

海ー 3 名東

北ー 1 名近畿北陸 ー 4 名

東 ー 2名東

京ー 3 名中国四国 ー 2 名

九州ー 2 名関

合計 18名2)選挙管理委員の選出
大河原千鶴子， 斉藤やよい， 松田たみ子の三氏を評議員会に諮り承認を受け，6月20日発行雑誌に会告をする。
5. 第25回（平成11年度）学術集会会長の選出について（伊藤理事長）
1)草刈理事を理事会として推薦するが， 草刈理事の返事を待ち，承認を得る。
2)開催日程は7月に固執しなくてもよい。
6. その他
1)名誉会員の選考（推薦）基準について

7月の総会において

3

日本看護研究学会々報
理事が他の学会の基準を事務局に知らせ， 草刈総務担当理事が纏め今後検討する。
2)第 3回国際看護学学術集会の協賛依頼について
1口5万円以上の協賛金の依頼について，い合わせる。

名前のみの協賛はできるかを事務局が問7月の理事会でその結果に基づいて再検討する。

報告事項
1. 会員の動向について（草刈総務担当理事）
平成9年度 4月 1 日会員数

3, 237名（一般3,126名， 理事15名， 評議員96名）

2. 各委員会報告について
1)編集委員会について（玄田編集委員長）
1. 平成 7年度未処理及び8年度投稿原稿の経過について説明。
2. 投稿規定及び執筆規定について
臨時増刊号を平成9年度発行より巻号に組み入れる。 従って発行日順にNo 1①-5号とする。 今年の臨時増刊号は 6月 24日発行日のため， 20巻 3号となる。
投稿規定の 5.

②

原著には表紙を付け，

1)上段欄に， 表題， 英文表題（各単語の頭文字を大文字とする） ， 著者氏名
（ロ ー マ字氏名併記）， 所属機関（英文併記 ） 並びに， 希望する原稿種別を朱し， キ ー ワ ー ド3つ以内を記入すること。
2)下段欄は， 本文， 図表， 写真の枚数を明記すること。 また， 連絡先の宛名，
住所， 電話番号を記入すること。
執筆要項の 7.

③

にキ
3.

ー

ワ

ー

原著投稿に際しては，250語程度の英文抄録(Abstract)並び

ド3語以内を記入し， その和文(40 0字程度）を付けること。

20 周年記念事業について7月の理事会までに原案を提出する。

4. 編集委員会のあり方について
原著の構成の検討及び委員会の役目について，7月の理事会までに原案を提出する。
5. 版権について
今後検討を要する問題であるが， 現段階では今まで通り著者にあることとする。
2)奨学会委員会について（木場奨学会委員長）
1. 平成8年度奨学研究発表について該当者なし
2. 平成9年度奨学研究について
応募者なし
理事の改選に伴い， 奨学金等は次期理事に検討してもらう。
3. 学会賞について
第25周年をめどに検討する。

4

日本看護研究学会々報3)常任理事会について（伊藤理事長）
昨年の総会以来3 回開催した。理事会への提案事項及び各委員会の方向性を見い出している。
3. 日本学術会議関連事項について（早川渉外担当理事）
1)第17期登録が承認された。学術会議会員の候補者は今回も当学会は出さ ない。 推薦人の届出は， 常任理事会で決定した早川渉外担当理事， 補欠の推薦人には草刈総務担
当理事にした。推薦人の会議は平成 9 年6 月 3 日に会員の投票がある予定。
2)関連研究連絡委員会の看護系を作るのは， 法律で連絡研究委員会の数が決められているので何処かの連絡研究委員会がなくならなければ出来ない。
それに最低6登録団体 が必要である。第17期 は6 団体登録している。第 7部の医学系の構成 の見直をし， そ の中で看護を独立させてはとの意見もでている。
3)文部省の科学研究の審査委員について
現在 は看護の領域からは看護科学学会が委員になっている。科学研究の審査委員を当学会からも委員を出す方向で， 検討していく必要性がある。
4. 第23回学術集会（平成 9 年度）経過報告について（河合会長）
1)一般演題申込 290題， 採用者 284題， 不採用
ー2)招聘講演 は看護ドクタ

スー ジ ー

の

3題， 辞

退

3題．

キムさんに決定。通訳は佐賀医科大学 の井上悦子氏が担当する。
3)奨学会研究報告がないためミニシンポジウムをする。3題とし， 今回は4人で90分で行う。
4)理事会・評議員会・総会の日程及び時間について
7 月23日（水曜日）

常任理 事 会

10時より各 委 員 会12時30分より

理会

14時30分より会

16時30分より

総 会開 始12時30分より

第 1 日目終了

17時40分

懇親会開始

18時30分より

最終日終 了17時40分議7 月 24日（木曜日）

7 月25日（金曜日）

5)事前振り込み状況は4 月 25日現在182件。
5. 第24 回（平成10年度）学術集会の事業報告について（大串会長）
日程

平成10年7月30日（木） • 31日（金）場所

弘前市民会館(1,000名収容）又は弘前文化センタ ー (600名収容）

参加費

例年並にしたい。

内容

ポスタ ー セッショ ンを沢山したい。

マ

看護研究についてテー

6. 地方会活動報告について’

5

日本看護研究学会々報
1)北海道地区地方会（中島理事欠席のため文書で報告）
開 催日

平成8年6月 1日場

北海道医療大学看護福祉学部講堂

所

参加者
容
幹事会

総会及び研究会を開催した。

87名， 演題11題
講演「芳賀博氏（北海道医療大学）の健康資料と分析」と研究発表
2 回 開催

平成9年度研究会会長松村悠子氏（北海道大学医療技術短期大学部 ）2)東海地方会（山口理事）
開 催日
内
参加者
容

平成9年3月23日
会

員

73 名

第 1 回学術集会を開催した。
非会員

75名

合 計 148名

午前が21の演題の発表と午後よりシンポジュウムをした。

3 )近畿•北陸地方会（近田理事欠席のため玄田理事代理）
開 催日

平成9年3月8 •9日

参加者

70名

ニュ ー

ミナ ー 及び総会

プランナ
川口孝泰（兵庫県立看護大学）
内4 )中国四国地方会（野島理事）ー近畿•北陸地方会と合同で行った。 ニ ュ ー スレタ ー を行した。

平成9年度集会は川崎医科大学担当で委員長が深井喜代子氏がする。
世話人代表の選挙があるが， 選挙費用の準備を考えている。

式容

会

発 内

5)九州地方会（木場理事）

参加者

月23日
平成8年11
佐々木光雄地方会会長の講演と記念講演

発50人

尚， 平成9年度は演題

表と記念講演を予定している。 木場地方会会長講演は異文化のコミュ ニ ケ ー ショ ンを予定している。
最後に第22回会長の野島理事よりお礼の挨拶があった。
発

日本看護研究学会雑誌投稿規定
1 . 本誌投稿者は， 著者及び共著者すべて， 本学会員とする。 但し， 編集委員会により依頼したものはこの限りでない。
2 . 原稿が刷り上がりで， 下記の論文種別による制限頁数以下の場合は， その掲載料は無料とする。 その制限を超過した場合は， 所定の料金を徴収する。 超過料金は， 刷り上がり超過分，

1頁につき実費とする。
論文類別

制限頁数 原稿枚数（含図表）

原

著

1 0頁

約4 5枚

説

1 0頁

約4 5枚

壇

2頁

約

事例報告

3頁

約1 5枚

その他

2頁

約

論

原稿用紙(400字詰） 5枚弱で刷り上り1頁といわれている。図表は大小あるが， 1つが原稿用紙9枚1枚分以上と考える。

9枚

3 . 別刷りについては， 予め著者より申し受けて有料で印刷する。
料金は，30円x刷り上がり頁数X部数(50部を単位とする）

4. 図表は， B5版用紙にトレ ー スした原図を添える事。 また， 印刷業者でトレ ー スが必要になった時はその実費を徴収する。
5. 原稿には表紙を付け，
1)上段欄に， 表題，

英文表題（各単語の頭文字を大文字とする）， 著者氏名（ロ ー マ字氏名併記），

所属機関（英文併記）並びに， 希望する原稿種別を朱書し， キ ー ワ ー ド3つ以内を記入すること。
2)下段欄は， 本文， 図表写真の枚数を明記すること。 また， 連絡先の宛名， 住所， 電話番号を記入すること。
3)別刷りを希望する場合， 別刷＊部と朱書する
6. 投稿原稿は， 表紙， 本文， 図表， 写真等， オリジナル原稿のすべてに査読用コピ ー 2部を添えて提出する。
7. 投稿原稿の採否及び種別については， 編集委員会で決定する。 尚， 原稿は原則として返却しない。
8. 校正に当たり， 初校は著者が，2校以後は著者校正に基づいて編集委員会が行う。

尚， 校正の際の加筆は一切認めない。
9 . 原稿執筆要領は， 別に定める。
10. 原稿送付先〒651-21 神戸市西区学園西町3-4
神戸市看護大学内
尚， 封筒の表には，

玄

田

公

子

宛

「日看研誌原稿」と朱書し， 書留郵便で郵送の事。

11. この規定は， 昭和59年12月1日より発効する。
付

則1)平成5年7月30日

一部改正実施する。

日本看護研究学会雑誌Vol.20

No.2

1997

日本看護研究学会原稿執筆要項
1. 原稿用紙B 5版横書き400字詰めを使用する。
2 . 当用漢字，新か なづかいを用い，楷書で簡潔，明瞭に書くこと。 （ワ ー プロも可能）
3. 原著の構成は， I . 緒言（はじめに）， II. 研究（実験）方法， III. 研究結果（研究成績）， IV.
考察， V. 結論（むすび）， VI. 文献，とし，項目分けは，1 . 2 . …， 1) 2 )…， ①， ②…の区分とする。
4. 数字は算用数字を用い， 単位や符号は慣用のものを使用する。特定 分野のみで用いられる単位，略
符号や表現には註書きで簡単な説明を加える。
ロ ー マ字ぱ活字体を用い， 出来ればタイプを用いること： mg, Eq等。 イタリックを用いる場合は，その下にアンダ ー ラインを付する事。
5. 図表，写真等は， それを説明する文章の末尾に（表1)のように記入し，更に本文とは別に挿入希望の位置を，原稿の欄外に（表1)のごとく朱書する。 図表は， 原稿本文とは別にまとめて，巻末に添える
6 . 文献記載の様式
文献は，本文の引用箇所の肩に 1) . 2) のように番号で示し， 本文原稿の最後に一 括して 引用番号順に整理して記載する。 文献著者が2名以上の場合は筆頭者名のみをあげ，00他とする。
雑誌略名は邦文誌では， 医学中央雑誌，欧文誌では，INDEX MEDICUS 及び INTERNATIONALNURSING INDEXに従うものとする。
［記載方法の例示］
・雑誌；近沢判子：看護婦のBurn Ont に 関する要因分析 ー ストレス認知， コ ー ピング；及びBURN OUT の関係 一 看護研究，21(2), pp.159-17 2, 1988
; Henderson , V. : The Essence of Nursing in High Technology. Nurs. Adm. Q.,9(4), pp. 1-9, Summer 1985.
；宗像恒次：行動科学からみた健康と病気，184 , メジカルフレンド社，東京，1987.
；分担執筆のものについては：安藤格：心身の成長期の諸問題，健康科学（本間日臣他編），
214-2 2 9 ,東京，1986.

・訳書； Freeman & Heinrich:Communit y

Healt h Nursing

Pract ice,

W. B. Saunders

Company, Philadelphia, 1981, 橋本正巳監約，地域保健と看護活動 理論と実践 一 ， 医ー

学 書院サウンダ ー ス， 東京， 1984.
7 . 原著投稿に際しては，2 5 0語程度の英文抄録(Abst ract)並びにキ ー ワ ー ド3 語以内を記入し， その和文 (400字程度）を付けること。
8. 英文タイトルは， 最初（文頭）及び前置詞， 冠詞，接続詞以外の単語の最初の文字を大文字とする。
9. この規定は， 昭和59年12月1 日より発効する。
付

則1)平成 5 年 7 月3 0日

一部改正実施する。

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 2

1997

事

務

局

便

り

1. 学術刊行物による4回目の送本となります。 個人宛にお送りしております。 その年度 の会費をお納めいただいた会員 の方に送付しておりますので， ご了承下さい。
2. 平成9年度会費の納入について
本学会は会員皆様の会費で運営されております。
平成9年度

7,000円

一般会費
役員会費

支払い方法

郵便振込

払い込み先

郵便振替

事

15,000円

評議員

10,000円

理00100-6-37136

通信欄に会員番号を必ずご記入下さい。
尚， 平成8年度会費未納の方が約14 0名おります。 至急納入して下さい。
3. 雑誌等が返送されたり， 旧所属から苦情を頂くことがあります。 事務局で調査し， 出来る限り再発送しておりますが， 住所不明となる方も少なくありません。 改姓， 住所， 所属変更の場合は，必ず葉書か， 封書でご連絡下さい。
4. 下記の方が住所不明です。 ご存じの方は， 本人又， 事務局までご連絡をお願い致します。
き ー0 2 2北原美里

日 本 看 護研究学会雑誌
第2 0巻

2号

I

平成9年5月20日 印刷

会員無料配布

平成9年 6 月 20日 発行
編集委員
委 員長

発行所
玄田 公子（神戸市看護大学）
石井

トク（広島大学医学部保健学科）

内海滉（前千葉大学看護学部）

発 行

木村 宏子（弘前大学教育学部看護学科教室）

責任者

近田 敬子（兵庫県立看護大学）

印刷所

山口 桂子（愛知県立看護大学）

日本看護研究学会〒260千葉市中央区亥鼻1- 2-10
043-221― 2331
苺
043-221-2332
FAX
伊

藤

（株）

暁
正 文 社

〒260 千葉市中央区都町2-5-5
苺 0 4 3 - 23 3- 2235
FAX 0 4 3 - 23 1-55 62

日本看護研究学会雑誌Vol. 20 No. 2

1997

I

マデリン M. レイニンガー
編
監訳 近藤潤子天使女子短期大学教授
訳

伊藤和弘聖路加看護大学教授
伊藤和弘太田喜久子岡谷恵子岸田佐智黒田裕子小松浩子鈴木敦子

質的研究法の特性 と目的 ， そのさまざまなアプ
ロ ー チをレイニンガー ら第一線の研究者が詳細かつ具体的に論じた質的研究法の入門書。質的研究法の意義や量的研究法との違いを理解するのに役立つ新しい理念と実践が数多く論じられている。看護の本質と特性をとらえるためには
従来の量的研究では限界があることが認識されている昨令本書は看護と保健医療についての新しい洞察を可能にするだろう。

111 主要内容
1)看護における質的研究法の特性， 理詰的根拠， および重要性

12)質的研究法と量的研究法の併用

2) 質的看護科学研究の哲学的次元

13) ケアと健康現象から見た南部地方の黒人と白人の生活様式

3)記述民族学と民族看護学—質的データ分析のモデルと方式

14)『蔚戻健康カレンダー』と面接スケジュー ルを用いた健扇と病気の研究

4)研究方法としての哲学的分析

15)民族科学の方法と成分分析

5) 看護現象研究のための哲学的方法

16) 記述民族学研究法―”
保健医療におけな産婆 の役割を明らかにした質的研究の例

6)現象学的研究法による看護現象の研究

17)看護場面に関する質的な臨床的説明と分析

7)底的方法が看護研究に対してもつ意義
8)ヘルスケア分野における生活史研究＿目的 ，方法および技術
9)看護現地調査を開始するための方路

20)看護研究における視聴覚メディアの使用

10)看護研究におけるグラウンデッド ・ セオリーの方法の活用
11)黒人社会における記述民族学的看匿研究＿身体機能・性教育学級●A5 頁462 図 19 表23

レイニンガ ー 看護詰

文化ケアの多様性と普遍性

1997〒400 (ISBN4-260-34265-7]

遵雪鬱9 グラウンデッド 0 セオリ ー

筒井真優美

渡辺久美子

●A5頁2 8 4図2表29 1995
定価（本体4,900円＋税）〒400[1S8N4-26記34194·4]

医学書院21)看護の将来に向けての相異なる研究方法論に関する考察

定価（本体4,600円＋税）

Culture Care Diversity & Universality:A Theory of Nursing

編 マデリン M. レイニンガー
監訳 稲岡文昭訳 石井邦子 サチコ・クラウス

18) 小規模な民族看護学研究の進め方―博士課程の学生の経験
19)二つの施設における老人を研究するための質的研究

看護の質的研究のためにFROM PR>\CTICE TO GROUNDED THEORY
Qualitative Research in Nursing
編 W.Carole Chenitz/Janice M.Swanson
監訳 樋口康子 稲岡文昭
OA5 頁294 図12 表10 1992
定価（本体5,500円＋税）〒400 [1S8N4-260-34068·9]6693