PEEK 冠に関する基本的な考え方（第 1 報）

令和 5 年 12 月 公益社団法人日本補綴歯科学会
１．概要（PEEK 冠の特徴について）
PEEK 冠は重度う蝕等により大臼歯歯冠の歯質を大きく喪失した患者に対し，非金属性のPEEK（ポリエーテルエーテルケトン）を材料として CAD/CAM システムを用いて歯冠修復する医療技術である．PEEK は生体安全性が高く，高強度で破折リスクが少ない材料である１）．臨床的に高い適合精度を有することが判明している．生体親和性が高く，成分の溶出量が少なく，医科分野では医療機器やカテーテル，体内インプラントなど生体埋入の実績もある材料である．金属の使用が敬遠される場合や金属アレルギーのある患者にも適用でき，非金属材料の歯冠修復による治療の選択肢が広がる．
非金属の大臼歯歯冠修復物として CAD/CAM 冠が保険導入されているが，CAD/CAM 冠の保険適用の範囲は現時点において，金属アレルギー症例以外では，全ての第二大臼歯が残存し咬合が安定している場合のみとなっている．
一方，PEEK はハイブリッドレジンと比較して，高い破壊靭性があるため，支台歯形成において CAD/CAM 冠に比べて，全部金属冠程度に歯質削除が少なく咬合面やマージン部の厚みが小さくても破折しにくい．従って，上下顎大臼歯に適応可能であり，現行の保険大臼歯 CAD/CAM 冠を適用できない最後臼歯においても，また，第二大臼歯が欠損している場合で事実上の最後方大臼歯となった第一大臼歯にも適用可能である．なお，PEEK は歯冠色にすることはできるが，光透過性を付与することが困難な材料であることから、PEEK 冠用のブロックも、現行の CAD/CAM 冠に相当するような審美性は有していない。そのため，破折リスクが少ないというメリットが生かせる大臼歯が適応症となる．
PEEK は物性値としてのビッカース硬度はハイブリッドレジンより小さく，対合歯に対して咬耗を生じさせにくい．また，過度の咬合力に対して緩衝作用も期待できるという特徴も有し２），歯根への負担が生理的範囲で歯の寿命に有利に働くことが期待できる．⾧期に使用する場合は，摩耗や咬耗は生じるが，支台歯や対合歯には有利に働くことが期待される．さらに吸水性が低く，変色のリスクも少なく，材料の劣化が小さく物性が安定している．
製作にあたっては、従来の CAD/CAM システムを有する技工所であれば製作することが可能である．
臨床研究法に準拠して 20 症例の最後方臼歯を含む大臼歯（23 装置中 11 装置は最後方大臼歯）に装着し 6 ヶ月間の経過観察を行ったところ，脱離，破折は一例も認めず，咬合接触も維持され治療法として有効であることが報告されており３），装着後 2 年の経過観察でも破折や脱離は認められていない．
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以下に，“保険診療における CAD/CAM 冠の診療指針 2020”（公益社団法人日本補綴歯科学会 医療問題検討委員会）４）との相違点を記述する．
２．保険診療における PEEK 冠について
1)PEEK 冠の定義
ポリエーテルエーテルケトン（PEEK）ブロックを用いて CAD/CAM 技術により製作された冠である．
2) CAD/CAM 装置
PEEK ブロックの加工についてハイブリッドレジンブロックと材料特性に違いがあるた
め，加工に関して設定変更が必要である．
3) 適応症
適応症は，全部金属冠と同様であり，保持力に十分な歯冠高径があること，過度な咬合圧が加わらないこと等が求められる．適用可能な症例については，個別具体的に判断することとなるが，適応症は以下の通りとなる．また，部分床義歯の支台歯については，適応症とするためのエビデンスが得られていない．破壊靭性が高いため事実上の最後方大臼歯についても適応可能である．
適応症

・大臼歯の単冠症例：上下顎両側の大臼歯．
第二大臼歯が欠損して事実上の最後方大臼歯となっている第一大臼歯も適応である．
３．PEEK 冠の製作：CAD/CAM 冠との相違点にアンダーラインを付記
1) 支台歯形成
適切なクリアランス，滑沢かつ単純な形態，丸みをもたせた凸隅角部，円滑で明確な辺縁形態とフィニッシュラインが求められる．
(1)咬合面・約 1.0 mm のガイドグルーブを付与する．
・頬側，舌側内斜面ともに，咬頭傾斜に沿ってガイドグルーブが平らになるように切削し，なめらかな逆屋根形状にする．
・クリアランスは，1.0～1.5mm 以上にする．
(2)唇側面または頬側面・舌側面・頬側面は咬頭側と歯頸側それぞれに咬合面と同様 1 mm 弱のガイドグルーブを付与
し，2 面形成する．
・軸面テーパーは片面 6～10°の範囲におさめる．
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・舌側も頬側と同様に形成する．
(3)隣接面・隣接歯を傷つけないことが重要であり，隣接面に歯質が一層残るように軽くバーを通すイメージで形成する．
・両隣接面のテーパーも片面 6～10°の範囲におさめる．
(4)軸面・辺縁部・概形成ができたら，続けて支台歯全周の辺縁形態をディープシャンファーに修正する．
・フィニッシュラインが鋸歯状とならないよう特に滑らかに仕上げることが大切である．
・舌側面も頬側面と同様に修正する．
・クリアランスは，軸面で 1.0 mm 以上，辺縁部で約 0.8 mm 以上にする．
(5)隅角部・咬合面―軸面部，切縁・舌面―軸面部に鋭利な部分がないように丸みを帯びた形状にする(6)削除量の確認
・あらかじめ製作したシリコーンインデックスなどで削除量を確認する．
2) 印象・咬合採得・歯肉圧排操作を確実に行い，フィニッシュラインを明示する．
・シリコーンゴム印象材を用いて印象採得し，状況に応じた咬合採得を実施することが望ましい．
3) 調整・研磨(1)隣接面のコンタクト強さは，コンタクトゲージやデンタルフロスを用いて確認し，コンタクトが強い場合は咬合紙でマーキングして調整する．
(2) PEEK 冠を試適し，辺縁部の適合を確認（視診，探針による触診）する．
(3)咬頭嵌合位および側方運動の咬合接触点を確認し，咬合調整を行う．
(4)研磨は，口腔外で材料の添付文書に従って行う．
隣接面コンタクト，咬合調整後にチェアーサイドでの研磨が必要となり，特に咬合面など複雑な形状の部位はシリコーンポイント後に，つや出し用研磨剤を用いてバフ研磨を行う５）．
4) 装着
歯質と PEEK 冠の一体化を図るため，接着性レジンセメントを使用することが必須である６）．
(1)口腔内試適後，PEEK 冠内面を弱圧下（0.1～0.2 MPa）でアルミナサンドブラスト処理することが必須である７）．
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(2)乾燥後に専用プライマーを塗布し光照射を行う（PEEK は光透過性がないため）８）．
(3)乾燥後に接着性レジンセメントを PEEK 冠内面に塗布して装着する．
(4)デュアルキュア型のセメントでは余剰セメントに数秒間光照射（セメントの種類により異なる）を行い，接着性レジンセメントを半硬化（タックキュア）させた後，除去する．なお，セメントの種類によっては，歯面処理が必要である．
PEEK は光透過性がないため光照射によるクラウン内面の重合は期待できないため化学重合型かデュアルキュア型のセメントを使用する．
５）トレーサビリティシールの管理・保険適用の PEEK ブロック（CAD/CAM 冠用材料（Ⅴ））には、トレーサビリティ
シールが付属している。診療録に貼付する等、保存して管理すること。
参考文献
１）PEEK High Performance Polymers: A Review of Properties and Clinical Applications inProsthodontics and Restorative Dentistry. Alexakou E, Damanaki M, Zoidis P, Bakiri E,Mouzis N, Smidt G, Kourtis S. Eur J Prosthodont Restor Dent. 2019 Aug 29;27(3):113121.
２）Applications of polyetheretherketone (PEEK) in oral implantology and prosthodontics.
Najeeb S, Zafar MS, Khurshid Z, Siddiqui F. J Prosthodont Res. 2016 Jan;60(1):12-9.
３）Clinical report of six-month follow-up after cementing PEEK crown on molars．
Kimura H, Morita K, Nishio F, Abekura H, and Tsuga K. Scientific reports 2022 Nov
9;12(1).
４）保険診療における CAD/CAM 冠の診療指針 2020．公益社団法人日本補綴歯科学会医療問題検討委員会. https://www.hotetsu.com/files/files_478.pdf.
５）歯冠色 PEEK 材の研磨方法の検討．加藤真康，安部倉 仁，西尾文子，木村仁美，横井美有希，香川和子，堂脇一朗，森田晃司，津賀一弘．日補綴会誌．2022 Jul; 14 特
別号:232.
６）Evaluation of shear bond strength between PEEK and resin-based luting material.
Tsuka H, Morita K, Kato K, Hiromichi K, Abekura H, Tsuga K. Journal of Oral
Biosciences 59(2017)231–236.

4７）An In Vitro Evaluation of the Effect of Various Adhesives and Surface Treatments on
Bond Strength of Resin Cement to Polyetheretherketone. Caglar I, Ates SM, Yesil
Duymus Z. J Prosthodont. 2019 Jan;28(1):e342-e349.
８）CAD/CAM 冠用レジン材料 松風 PEEK（カタログ）.
https://www.shofu.co.jp/product1/core_sys/images/main/seihin/other/pdf/cadcam/s
hofu_peek_cat.pdf.

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