平成 29 年度研究助成報告書

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未経産若年女性への Real-time 超音波画像診断装置による骨盤底筋体操の確立
大内みふか（PT）1）2），橘田岳也（MD）1），
阿部由依(PT)1)3)，樋口まどか（MD）1），

築山真由子（MT）1），東郷未緒（MT）1）
1)北海道大学大学院医学院腎泌尿器外科学教室

2)北海道医療大学リハビリテーション科学部理学療法学科

3)北海道科学大学保健医療学部理学療法学科

キーワード：超音波画像診断装置，健常者，骨盤底筋機能はじめに
骨盤底筋体操は，骨盤底筋を対象として，収縮と弛緩を繰り返す筋力トレーニングである。尿失禁を有する患者に対して，骨盤底筋機能の評価を行い，筋の解剖学的説明，筋収縮方法の説明などを行う骨盤底筋体操は，

図1

超音波画像診断装置による経会陰超音波画像

International Continence Society よ り，Grade A と し
1）て推奨されている 。一方，骨盤底筋群は骨盤底に位置するため目視困難であることから，患者は骨盤底筋群収とした。取り込み基準は，未経産婦，腹圧性尿失禁およ縮時に誤って，腹筋群，股関節内転筋群，大殿筋を収縮び切迫性尿失禁および骨盤臓器脱の罹患歴のない者としさせる，あるいは会陰部を尾側方向へ押し下げるなどのた。骨盤底筋トレーニング後に骨盤底筋筋力が有意に増代償的な誤った筋収縮が伴いやすい。骨盤底筋群の随意加するためには，両側有意水準（α エラー）が 0.05，検的収縮において患者自身が正確に筋を収縮させられない

出力が 80%，エフェクトサイズが 0.69，必要症例数が 1場合，筋力トレーニングによる効果を得ることは困難で群あたり 22 例となる。脱落例を見込んで，目標症例数ある。適切に骨盤底筋群を随意収縮させて筋力増強を図を 30 例とした

るためには，対象者が骨盤底筋群の収縮と弛緩が正しくに骨盤底筋体操を実施した。骨盤底筋体操の指導では，できているかどうかをフィードバックし，正しい収縮を①被験者が骨盤底の解剖と機能を十分に理解するため，繰り返すことが重要である。

骨盤底筋，膀胱，尿道，外尿道口，腟口，肛門などの解4）。骨盤底筋体操実施群では，次のよう骨盤底筋体操実施群は非実施群と比較して骨盤底筋筋剖学的位置について骨盤模型を用いて説明した。姿勢は力の増加，症状の軽減が，多数の論文によって報告されベッド上背臥位，両股関節軽度屈曲位とした。②超音波2）3）。また，バイオフィードバック機器は非侵襲画像診断装置を用いて骨盤底筋が正確に収縮できるかを的である超音波画像診断装置を用いるため，対象者の羞観察し指導した。骨盤底筋体操の指導は「おしっこを止恥心，心理的負担感も少ない点が利点である。しかし，めるように，尿道口や腟周囲をできるだけ強い力で締め骨盤底機能不全を有する女性においては骨盤底筋体操実施群に対するバイオフィードバック機器を用いた群のて下さい」との口頭指示に合わせて骨盤底筋群の単独収縮を行わせた。体表面から触診と視診によって正確な収add-on 効果は，議論の余地がある。その原因としては，縮と弛緩を確認した。③ホームエクササイズにおいて，筋機能の低下によって収縮が難しい可能性と正しい収縮

1 セットあたりの収縮回数は 1 〜 2 秒間の最大随意収縮をさせる瞬発的収縮は 10 回，5 〜 10 秒間の持続的収縮ているの学習ができないことの 2 つが考えられる。
本研究では，バイオフィードバックを用いた骨盤底筋は 10 回とし，１日 3 セットを毎日実施した。非介入群

体操の効果を検証するため，正常な筋機能を有する健常では，骨盤底筋体操を実施せず，計測のみ実施した。

者においてフィードバック効果を検証した。本研究の目

超音波画像診断装置は ARIETTA 70（HITACHI ア

的は，健常女性を対象として，骨盤底筋体操指導群と非ロカメディカル，日本）を使用した。超音波画像ではコ

介入群の 2 群に無作為に割付け，骨盤底筋体操の介入効

ンベックスプローブを会陰部上で正中矢状面に設置し，果を検討した。

モニターにて恥骨，膀胱，尿道，恥骨直腸筋を確認した。

方後径移動距離と膀胱頚部挙上距離（図 1）を計測した。

評価項目は超音波画像診断装置を用いて尿生殖裂孔前法
対象者は 20 歳以上の骨盤底機能不全を有さない女性

骨盤底筋収縮と弛緩を 3 回繰り返す動きを記録した5）。

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平成 29 年度研究助成報告書

表1
項目
年齢（歳）
2

BMI（kg/m ）出産（回）

介入前における対象者特性

骨盤底筋体操
実施群
(n=9)

非介入群
(n=6)

p-value

26.0 (23.0‒45.0)

27.5 (24.0‒29.0)

n.s

19.0 ± 1.3

20.9 ± 1.7

n.s

00

n.s

n.s = not signiﬁcant

表2

各群における介入前後の結果
骨盤底筋体操
実施群
(n=9)

非介入群
(n=6)

p-value

安静時腟圧

24.5 ± 5.7

21.1 ± 7.4n.s

最大収縮時腟圧36.4 ± 14.3

33.6 ± 11.6n.s

安静時尿生殖裂孔径4.5 ± 0.5

5.2 ± 0.8n.s

項目
介入前最大収縮時尿生殖裂孔径3.4 ± 0.7

3.9 ± 0.6n.s

恥骨直腸筋移動距離

1.2 ± 0.3

1.3 ± 0.4

n.s

介入後
安静時腟圧

29.3 ± 6.9

25.2 ± 9.4n.s

最大収縮時腟圧

40.8 ± 13.2

33.4 ± 5.9n.s

安静時尿生殖裂孔径

4.6 ± 0.7

4.6 ± 0.8n.s

最大収縮時尿生殖裂孔径3.4 ± 0.4

3.4 ± 0.5n.s

恥骨直腸筋移動距離

1.1 ± 0.4

1.2 ± 0.4n.s

単位：腟圧 cmH2O 尿生殖裂孔径および恥骨直腸筋移動距離 cm
n.s = not signiﬁcantまた，腟圧計はPeritron ™(Laborie社製，カナダ)を用いた。腟圧の計測は背臥位，両股関節と両膝関節屈曲60 度を基本肢位とした。骨盤底筋収縮の口頭指示は「考察本研究では，未経産婦を対象に視覚的フィードバッ

クの効果を検証した。本結果より，健常女性に対するおしっこを止めるように尿道口や腟口周辺をできるだけ視覚的フィードバックを用いた骨盤底筋トレーニング

強い力で締めて下さい」であった。このとき，骨盤底筋による骨盤底筋機能向上は認められなかった。介入前に群が単独で収縮できるように通常呼吸，腹直筋，股関節おける腟圧は，39.7 ± 10.7 cmH2O であり，既報の健常周囲筋は収縮させないよう指示し視診にて確認した。統女性の腟圧とほぼ同等であった

計学的処理は，SPSS（23.0J for Mac）を用いて，各群プの結果では骨盤臓器脱を有する患者の腟圧は 24.0 ±内での介入前後比較および介入後の群間での差を検定

13.9 cmH2O であった

し，有意水準は 0.05 とした。

器脱有疾患者と比べて高い腟圧であることが予想される。

結果
介入前における腟圧（n=15）は，39.7 ± 10.7 cmH2O6）。また我々のグルー5）。以上から，健常者では骨盤臓既報では，尿失禁を有する女性に対する骨盤底筋トレーニングは，骨盤底筋筋力の増加，尿失禁症状の改7）8）。しかしながら，健常女性におであった。介入前における骨盤底筋体操実施群（n=9）

善が報告されていると非介入群（n=6）の対象者特性を表 1 に示した。対象

いて腟圧計を用いて骨盤底筋の筋機能を検討したもの

者特性における両群での有意な差は認められなかった。

は，ほとんどない。本研究では視覚的フィードバックを全対象者は未経産婦であり，尿失禁および骨盤臓器脱を用いて，健常女性に対して骨盤底筋トレーニングを実施有さない健常女性であった。

したが骨盤底筋機能向上は認められなかった。その理由各群内における介入前後での評価項目は有意な差は認としては，目標症例数の 30 名よりも少なかったことがめられなかった（表 2）。また，群間比較では，介入前挙げられる。また，未経産婦においては月経周期におけおよび後において各評価項目の有意な差は認められなる骨盤底筋筋活動の変動が報告されており，特に黄体期かった。

において筋活動が高い傾向となることが報告されいてい平成 29 年度研究助成報告書る 9）。本研究では月経周期について未検討であった。今後閉経前の女性を骨盤底筋機能の検証をする場合には，月経周期の検討が必要であることが示唆された。
本研究の限界点としては，トレーニング期間中において，自宅にて実施する骨盤底筋トレーニングが厳密な回数を遵守できていなかったことが挙げられる。
閉経前の健常女性における骨盤底筋機能については，引き続き検討が必要であると考える。今後は，本研究より得られた課題を踏まえて，健常女性における研究を継続することを予定している。
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発表実績
学会発表後
大内みふか，橘田岳也，樋口まどか，築山真由子，東郷未緒，高橋由依，篠原信雄：健常若年女性における骨盤底筋機能の検討─腟圧計と 2 次元超音波画像を用いて．第 7 回
日本運動器理学療法学会学術大会，2019 年 10 月 5, 6 日