認知症に対する音楽療法：
原理と現時点でのエビデンス
Music Therapy to Dementia: the principles and the evidence
東京都立産業技術大学院大学 認知症・神経心理学講座／特任教授

佐藤正之*

いても患者の耳には入らない。活発な長調でテンポ

1. はじめに音楽療法（music therapy）は「精神および身体のの速い曲から始め、少しずつテンポの遅い曲へと移健康の回復・維持・改善という治療目的を達成するっていき、最後は静かな落ち着いた楽曲に至る。こうえで音楽を適用すること」（全米音楽療法協会）とれは、身体のリハビリの際に、筋力低下の程度に応定義される。
音楽療法は治療目的を有することから、じて加える負荷を変えていくのと同様である。

単なる娯楽や趣味としてのレクリエーションとは一セッション全体の流れからみると、身体的・心理線を画する。では、療法とレクリエーションとを分的にもっとも盛り上がる内容はセッションの真ん中ける要因とは何か？それは、対象とする症候と評価から 2/3 の時間帯（1 時間のセッションなら 30～40

法を予め設定し、それに相応しい内容のセッション分のあたり）に設定する（図 1）。そのあとは次第にを行い、客観的指標にて効果の有無を評価し、さら落ち着きを取り戻し、最終的には患者にとってニュに内容の改善に努めるというサイクルが回っているートラルな状態に戻してから終える。盛り上がったか否かである。医療においては当たり前のこのプロ状態で突然終了するセッションをしばしば目にする。

セスが行われず、音楽療法と銘打ちながらも実体はそのような場合、患者は高揚した気分のやり場に困レクリエーションに過ぎないことも多い。

り、興奮や不穏の原因となりかねない。

本稿では、認知症に対する音楽療法の原理と現状について紹介する。
2．同質性の原理
音楽療法を行う際のもっとも基本的な原則に同質患者の状態に則した曲クールダウン

導入

終わり性の原理（isoprinciple）がある。これは、音楽療法を行う際にはその時の患者の状態に適合した楽曲から導入する、という規則である。例えば、うつ状態の患者を元気づけようとする際に、いきなり活気のある明るい曲を用いると、患者は自分の状態と音楽が表現する感情との落差のために、余計に落ち込む恐れがある。最初は静かで短調の曲から入り、次第に明るさとテンポを増し、最終的には目的とする活発な楽曲に至るようにする。また、焦燥や興奮状態

開始セッション

図 1 音楽療法のセッションでは、一番の盛り上がりは時間帯の真ん中から 2/3 の時点に設ける。ニュートラルに始まって、ニュートラルに終わる。の患者を鎮静化させるために初めから静かな曲を用* Masayuki Satoh, M.D./ Ph.D. : Professor, Department of Dementia and Neuropsychology, Advanced Institute of Industrial Technology,
Tokyo Metropolitan Public University Corporation- 21 -終了

老年期認知症研究会誌

Vol.24 No.3 2022

有酸素運動
認知症への一次・二次予防効果がエビデンスとして確立

認知刺激訓練➝ ピッチ・テンポ・リズムの分析➝ それに合わせて歌う➝ 自分の歌唱と伴奏の両方を歌いながら聞く➝ 歌が伴奏とずれていたらその情報をフィードバックして歌を調節する。

複合的な効果歌唱

同時・並列作業

伴奏を聴く

回想法
懐メロ‥ 患者が社会や家庭でもっとも充実していた頃に耳にし歌っていた曲を用いる。

図 2 歌唱がもつ多面的な効果は、音楽療法の長所のひとつである。ているのは運動療法、なかでも有酸素運動である。

3. 歌唱がもつ多様な機能
音楽療法の最大の特徴は、複数の非薬物療法の要日本神経学会が監修した「認知症疾患診療ガイドラ素を併せ持っていることである（図2）。音楽療法のイン」では、運動療法だけが一次・二次予防に対しセッションで必ずと言って良いほど用いられる歌唱

推奨グレード 1B（強い推奨・中等度の根拠）を与えは、有酸素運動の一つである。また、高齢者を対象られている。運動療法以外の非薬物療法、すなわちとした音楽療法では、いわゆる懐メロが用いられるドリルやゲームなどの認知機能刺激療法、音楽療法、ことが多い。それは、患者がもっとも社会・家庭で回想法、アロマセラピーなどはエビデンスレベル C

充実して過ごしていた時代に耳にし歌ってきた曲を（弱い根拠）
・推奨グレード 2（実施することを弱く用いることで、患者はそのときの感情・気持ちを追提案する）か、研究が質・量ともに不足しているた体験する。これは“成功の追体験”に属し回想法のめ判定不可能とされている。そのような中、音楽療一種である。さらに、歌唱では伴奏やカラオケに合法については「認知症の行動・心理症状 behavioral

わせて歌う。
無意識に誰もが行っているこの作業は、

and psychological symptoms of dementia（BPSD）に対認知機能から見ると大変複雑かつ高度である。すなする効果がある可能性がある」（エビデンスレベル

わち、患者はまず伴奏のピッチやテンポを聞いてそC・推奨グレード 2）という記載がなされている。

れらを分析する。そして分析結果に合わせて歌い、この 10 年ほどで BPSD に対する音楽療法の有効性歌いながら自分の歌と伴奏とを聞き、両者が調和しを示すシステマティックレビューが数多くなされているかどうかを判断する。もし自分の歌が伴奏とた 1,2,3,4,5,6）。なかでも Dyer らの報告は、様々な薬物/ずれている場合にはその情報をフィードバックして非薬物療法すべての中で、音楽療法が BPSD に対し歌唱を調節する。患者はこれらの作業を同時並列的てもっとも有効であったとしている 7）。以上より、に行っている。このように、歌唱を一つとっても運BPSD に対する音楽療法の有効性はエビデンスとし動療法、回想法、認知機能刺激訓練という多様なはてほぼ確立していると言える。

たらきを含んでおり、それを患者に課題と意識させずに、かつ楽しんで行えるところが、音楽療法の優

5. 中核症状、ADL、QOL への効果
中核症状に対して音楽療法は無効とされてきた1）。

れた点である。

しかし近年、有効性を示すシステマティックレビューが散見されつつある。Vasionyté & Madisonは、認

4. BPSD への有効性
認知症の非薬物治療のなかで、発症予防（一次予知症患者に対する音楽療法の19 編の論文について、防）・進行抑制（二次予防）への有効性がほぼ確立し感情、行動、認知、生理面でのメタアナリシスを報- 22 -認知症に対する音楽療法：原理と現時点でのエビデンス

告した 8）。結果として、カテゴリーの語想起、視空用いた非薬物的介入（御浜-紀宝プロジェクト・パー

間課題、言語機能検査であるWestern Aphasia Batteryト１）を行った 17）。音楽体操群には音楽の伴奏が付（WAB）で効果がみられた。また、最近発表された

いた運動、体操群には内容は音楽体操群と同一だがMoreno-Moralesのメタアナリシスでも、認知症患者伴奏のない運動を、週 1 回・1 時間、1 年間行った。の認知機能障害に対し音楽療法が有効であると報告

コントロールとして、特別な活動は行わない脳検査されている 。個々の報告でもドラム叩きにより認群を置いた。その結果、音楽体操群では、他の二群知症患者の認知機能が改善したという報告

9）、好みに比し、視空間認知や全般性知能が有意に改善しての音楽を8週間聴くことにより入所中の認知症患者いた。さらに、脳 MRIで 1年間での脳容積の変化にのactivity of daily livings（ADL）を改善し、認知機能ついてvoxel-based morphometry（VBM）を用いて解を維持したという報告、さらには、患者の状態に析したところ、脳検査群では1年間で加齢による脳の合わせて介護者が、予め設定された音楽リストを用萎縮が進行していたのに対し、音楽体操群と体操群いることによりQOLが改善したという報告などがでは前頭葉の容積が維持もしくは増大しており、そあり 、BPSD以外の症状にも音楽療法が有効であっの程度は音楽体操群の方が大きかった（図3）（御浜たという知見が集められつつある。

-紀宝スキャンプロジェクト・パート1）18）。このこと

10）

11）

12）

み は ま

から音楽体操は、健常高齢者の脳に機能的・解剖学的き ほ うにポジティブな効果を与えることが明らかになった。

6. 御浜 -紀宝 プロジェクト
前述のように、認知症に対する運動療法の有効性

次に筆者のグループは、軽度から中等度の認知症患はエビデンスとして確立している。運動と他の非薬者を対象に音楽体操による介入を半年間行い、脳トレ物療法を組み合わせるとさらに効果が高まると推測を施行した群と認知機能や日常生活動作（ADL）のされる。運動療法と認知刺激療法を組み合わせた試変化を比較した（御浜-紀宝プロジェクト・パート2）。

みが報告されており、歩いたり体操をしながら計算

その結果、脳トレ群ではADLの指標であるFunctionalするなどの認知課題を行うと有効性が増すと報告さIndependence Measure（FIM）の値が半年間で有意にれている。そうであるならば、運動療法と音悪化していたのに対し、音楽体操群では維持されて楽療法を組み合わせても運動療法だけの時よりも認いた 19）。さらに音楽体操群、脳トレ群それぞれで認知機能への改善効果が高まると期待される。筆者の知機能に改善がみられた群（改善群）とみられなか

グループは、三重県の御浜町・紀宝町、ヤマハ音楽った群（非改善群）に分けて、脳 MRIを用いて介入研究所との産官学の共同研究で、地域在住健常高齢開始時の大脳灰白質の容積を VBM を用いて比較し者の認知機能の維持・改善を目的とした音楽体操をた。その結果改善群は非改善群に比し、音楽体操群

13,14,15,16）

脳検査群

音楽体操群

体操群

Cluster level FWE p < 0.05

図3

Voxel-based morphometry（VBM）による脳形態計測。1 年後に容積が有意に大きかった部位に色が付いているいる（御浜-紀宝スキャンプロジェクト・パート 1）。

- 23 -

老年期認知症研究会誌

図4

Vol.24 No.3 2022

Voxel-based morphometry（VBM）による脳形態計測。半年間の介入により認知機能が改善した群が、改善しなかった群よりも、介入開始時の脳容積が大きかった部分に色が付いている（御浜-紀宝スキャンプロジェクト・パート 2）。
A: 音楽体操群、B: 脳トレ群

では両側前部帯状回、脳トレ群では左前頭葉の容積とが神経心理検査と脳画像研究の両方から明らかとが有意に大きかった（図4）。このことは、前頭葉のなった。現在、残る重度認知症への効果と、新型コ萎縮の有無・部位により、非薬物療法の効果の有無

ロナウイルス感染症のために対面での施行が困難なを予測できる可能性を示唆している（御浜-紀宝スキ

ことからオンラインを用いた音楽体操教室を開催しャンプロジェクト・パート2） 。て、その効果を検証しているところである。

20）

前述の 2011～2012 年にかけて施行されたパート1のプロジェクトが終了する際、参加者から是非続け7. 過去の報告で用いられた評価法と対象となった症候たいとの希望が出た。アンケートを取ったところ、研究を計画する際には、それまでに何が研究対象参加者のほぼ全員が有償であっても続けたいとの希となり、何が明らかとなっているか、何が未だ研究望であったため、半ば住民の自己運営組織として教対象として取り上げられていないかを知ることが重室を継続することになった。この教室は現在に至る要である。また実臨床においては、どのような検査まで 10 年近く続いており、御浜と紀宝の両町併せてを用いれば治療効果をもっとも適切に評価できるか百数十名が毎週参加されている。5 年が経過したとが分かっていると都合が良い。筆者のグループは、きに、音楽体操による長期効果を評価すべく、神経認知症に対する音楽療法について、これらの事柄に心理検査を施行した（御浜-紀宝フォローアップ・プついて検討した 22）。

ロジェクト） 。5 年間継続して音楽体操教室に参対象は、認知症に対する音楽療法についてコクラ加していたひと 54 名（参加群）、途中で参加をやめン・ライブラリーで取り上げられた論文中に記載されたひと 33 名、初めからまったく参加していないひていた報告である。それらについて、Dodd’s分類 23）21）と 21名（不参加群）に対し、各種の神経心理検査とに基づいて以下の項目を調べた：1）これまでに研究日常生活動作の評価を行った。その結果、加齢によ対象となった項目、2）そこで用いられた評価法、3）る記憶力の低下が、参加群では不参加群に比し有意有意な結果が得られた検査。Dodd’s分類とは、臨床に抑制されており、教室への参加回数が多いほど記研究と動物実験などの基礎研究の両方において、疾憶力が良好な傾向があった。5 年という長期間にわ患特異的あるいは患者中心の結果についての理解のたる非薬物療法の効果を検証した論文は少なく、貴基礎となる語彙を提供するもので、文献検索や研究重な報告である。の立案、先行研究の結果の統一的解釈に役立つとさ

このように運動療法と音楽療法を組み合わせた音れる。Dodd’s 分類は、5 つのコアエリアすなわち死楽体操は、認知症の一次・二次予防に有効であるこ

亡率、生理的機能と臨床徴候、生活への影響、社会- 24 -認知症に対する音楽療法：原理と現時点でのエビデンス的資源の利用，副反応と、その下位にある計 38項目

参考文献の分類スケールから構成される。コクラン・ライブ

1） Ueda T, Suzukamo Y, Sato M, Izumi S. Effects of

ラリーで用いられていた7つのシステマティックレ

music therapy on behavioral and psychological

ビューには 78 編の論文が紹介され、そのうち 30 編

symptoms of dementia: A systematic review andが組み入れ基準を満たしていた。それらをDodd’s分

meta-analysis. Ageing Res Rev., 12: 628-641, 2013.

類に当てはめたところ、認知症に対する音楽療法の

2） McDermott O, Crellin N, Ridder HM, Orrell M.

これまでの研究では死亡率と副反応については調べMusic therapy in dementia: a narrative synthesisられていないことが分かった。また、研究対象としsystematic review. Int J Geriatr Psychiatry 28(8):ては認知機能と精神症状がもっともよく取り上げら

781-794, 2013.

れ、有効性が示された報告においては以下の検査が3） Pedersen SKA, Andersen PN, Lugo RG, Andreassen

もっとも頻繁に用いられていた：全般的認知機能に

M, Sütterlin S. Effects of music on agitation in

ついてはMini-Mental State Examination（MMSE）、認

dementia: a meta-analysis. Front Psychol, 2017. doi:知症の重症度についてはClinical Dementia Rating

10.3389/fpsyg.2017.00742.

（ CDR ）、 BPSD 全 般 に 対 し て は Neuropsychiatric

4） Zhang Y, Cai J, An L, Hui F, Ren T, Ma H, Zhao Q.

Inventory（NPI）、うつに関してはGeriatric Depression

Does music therapy enhance behavioral andScale（GDS）、そして興奮についてはCohen-Mansfieldcognitive function in elderly dementia patients?

Agitation Inventory（CMAI）。

A systematic review and meta-analysis. Ageing Res

音楽療法には副反応はないとされるが、詳細に調べられていないのが実情である。また、臨床場面に

Rev 35: 1-11, 2017.
5） Leggieru M, Thaut MH, Fornazzari L, Schweizer TA,

おいて最初に用いるべき検査がいくつかの症候につBarfett J, Munoz DG, Fischer CE. Music

いて明確になった。同様の作業を他の疾患や症候にintervention approaches for Alzheimer’s disease: A

対して行うことにより、音楽療法の研究の現時点でreview of the literature. Front Neurosci. 13: 132.の到達地点と今後の課題を明示できると期待される。

doi: 10.3389/fnins.2019.00132.
6） Moreno-Morales C, Calero R, Moreno-Morales P,

8. まとめPintado C. Music therapy in the treatment of認知症に対する音楽療法について、現時点で分か

dementia: a systematic review and meta-analysis.っていることを図5に示した。医療・福祉現場でのFront Med, 2020. 19; 7: 160.

広い活用に反して、客観的なデータでもって効果を

doi: 10.3389/fmed.2020.00160.

調べた研究はまだ少ない。そのような中でもBPSD

7） Dyer SM, Harrison SL, Laver K, Whitehead C,への有効性はほぼエビデンスとして確立している。

Crotty M. An overview of systematic reviews of

副作用の検討を含め、今後の研究の発展が待たれる。

pharmacological and non-pharmacologicalinterventions for the treatment of behavioral and長所

1. BPSDに有効（特に不安・興奮に対し）
2. アクセスが良い（敷居が低い）。
3. 訓練と意識させずに施行可能（継続性）
4. 社会性
5. 経済性
6. 複数の療法を同時に行える。
‥有酸素運動＋認知刺激訓練＋回想法

問題点 1. 中核症状への効果のエビデンスは不足
2. 方法が多様（10人の療法士＝10通りの方法）
3. 適応、評価法、副作用、禁忌などが未検討
4. 療法士の医学的知識の不足
図5

認知症に対する音楽療法のまとめ- 25 -老年期認知症研究会誌

Vol.24 No.3 2022

psychological symptoms of dementia. Int

randomized controlled trial of multicomponent

Psychogeriatr, 30: 295-309, 2018.

exercise in older adults with mild cognitive

doi: 10.1017/S1041610217002344.

impairment. PLOS ONE 8(4): e61483. Doi:
10.1371/journal.pone.0061483, 20138） Vasionyté, I., Madison, G. Musical intervention for17） Satoh M. Ogawa J, Tokita T, Nakaguchi N, Nakao K,

patients with dementia: a meta-analysis. J Clin

Kida H, Tomimoto H: The effects of physicalNursing, 22, 1203-1216, 2013.
9） Moreno-Morales C, Calero R, Moreno-Morales P,

exercise with music on cognitive function of elderly

Pintado C. Music therapy in the treatment ofpeople: Mihama-Kiho project. PLOS ONE, April

dementia: a systematic review and meta-analysis.

2014, Volume 9, Issue 4, e95230.

Front. Med., 2020.

doi:10.1371/journal.pone.0095230.
18） Tabei K, Satoh M, Ogawa J, Tokita T, Nakaguchi N,

doi.org/10.3389/fmed.2020.00160.

Nakao K, Kida H, Tomimoto H: Physical exercise

10） Miyazaki A, Okuyama T, Mori H, Sato K, Ichiki M,Nouchi R. Drum communication programwith music reduces gray and white matter loss in theintervention in older adults with cognitive

frontal cortex of elderly people: The Mihama-Kiho

impairment and dementia at nursing home:scan project. Front Aging Neurosci,. 07 June, 2017.

preliminary evidence from pilot randomized

Doi: 10.3389/fnagi.2017.00174.
19） Satoh M, Ogawa J, Tomoko T, Nakaguchi N, Nakaocontrolled trial. Front. Aging Neurosci., 2020.

K, Kida H, Tomimoto H: Physical exercise with

doi.org/10.3389/fnagi.2020.00142.

music maintains activities of daily living in patients

11） Pérez-Ros P, Cubero-Plazas L, Mejias-Serrano T,
Cunha C, Martinez-Arrau FM. Preferred musicwith dementia: Miahama-Kiho project part 2. J

listening intervention in nursing home residents with

Alzheimer Dis, 57: 85-96, 2017.

cognitive impairment: a randomized intervention

DOI 10.3233/JAD-161217.
20） Tabei K, Satoh M, Ogawa J, Tokita T, Nakaguchi N,study. J Alzheimer Dis, 2019; 70: 433-442. doi:

Nakao K, Kida H, Tomimoto H: Cognitive function

10.3233/JAD-190361.

and brain atrophy predict non-pharmacological12） Garrido S, Dunne L, Stevens C, Chang E. Music
playlists for people with dementia: trialing a guideefficacy in dementia; The Mihama-Kiho scan projectfor caregivers. J Alzheimer Dis, 2020; 77: 219-226.

2. Front Aging Neurosci. 10: 87.

doi: 10.3233/JAD-200457.

doi: 10.3389/fnagi.2018.00087.
21） Satoh M, Ogawa J, Tokita T, Matsumoto Y, Nakao K,

13） Fabre C, Chamari K, Mucci P, Massé-Biron J,Préfaut C. Improvement of cognitive function byTabei K, Kato N, Tomimoto H. “The effects of amental and/or individualized aerobic training in

5-year physical exercise intervention with music in

healthy elderly subjects. Int J Sport Med 23(6):community-dwelling normal elderly people: The

415-421, 2002.

Mihama-Kiho follow-up project.” J Alzheimer Dis.
78: 1493-1507, 2020. DOI: 10.3233/JAD-200480.

14） Oswald WD, Gunzelmann T, Rupprecht R, Hagen B.

22） Abe M, Tabei K, Satoh M. The assessment of music

Differential effects of single versus combined
cognitive and physical training with adults: the SimA

therapy for dementia based on the Cochrane Review.

study in a 5-year perspective. Eur J Ageing 3:

Dement Geriatr Cogn Disord Extra, 12: 6-13, 2022.

179-192, 2006.

Doi: 10.1159/000521231.
23）Dodd S, Clarke M, Becker L, Mavergames C, Fish R,

15） Shatil E. Does combined cognitive training andphysical activity training enhance cognitive abilities

Williamson PR. A taxotomy has been developed formore than either alone? A four-condition randomized

outcomes in medical research to help improve

controlled trial among healthy older adults. Front

knowledge discovery. J Clin Epidemiol, 96: 84-92,

Aging Neurosci, 26 March 2013,2018.

doi: 10.3389/fnagi.2013.00008
この論文は、2022 年 7 月 23 日（土）第 35 回老年16）Suzuki T, Shimada H, Makizako H, Doi T, Yoshida D,
Ito K, Shimokata H, Washimi Y, Endo H, Kato T. A

期認知症研究会で発表された内容です。

- 26 -