やさしい日本語版

にんてい てつづき

認定手続ガイドブック
にほん

ざいりゅう

かた

～これから日本に在留する方へ～

しんせいしょかかた

申請書の書き方
ひつよう

しょるい

必要書類

ねん

がつ

さくせい

.
２０２１年１２月
作成
な

ご

や

しゅつにゅうこく

ざいりゅう

かんりきょく名古屋出入国在留管理局
ざいりゅう

しえん

たんとう

在留支援担当もくじ
しんせいしょ１

かかた

申請書の書き方しんせいしょさくせい

ちゅういてん〇 はじめに（申請書作成の注意点）
ぎじゅつ

じんぶんちしきこくさいぎょうむ

・・・P４

ぎのう

〇「技術・人文知識・国際業務」「技能」・・・Ｐ６
けいえい

かんり

〇「経営・管理」
きょういく

・・・P１0

きょうじゅ〇「教育」「教授」

・・・P１４

きぎょうないてんきん〇「企業内転勤」
ぎょうしゅいちらん

・・・P１８

しょくしゅいちらん〇業種一覧＆職種一覧

・・・P２２

りゅうがく

〇「留学」

・・・P２６

かぞくたいざい〇「家族滞在」・・・P３２

ていじゅしゃ〇「定住者」にほんじん

はいぐうしゃとう「日本人の配偶者等」
えいじゅうしゃはいぐうしゃとう「永住者の配偶者等」
おや

みせいねん

こ

・・・P３６
しんせい

ばあい

親が未成年の子どもの申請をする場合
とくていかつどうにっけいせい〇「特定活動（日系４世）」

しんせいしょ・・・P４０

がいどぶっく・・・P４４

どおか

申請書をガイドブック通りに書いて，
.
かなら

しんせい

きょか

必ず申請が許可されるものではありません。

2

しんせい

２

ひつよう

しょるい

申請に必要な書類
ひつようしょるい

ちゅういてん〇 はじめに（必要書類の注意点）
かてごりー〇 カテゴリー紹介
ぎじゅつ・・・P５２

しょうかい・・・P５３

じんぶんちしきこくさいぎょうむ〇「技術・人文知識・国際業務」

・・・P５４

ぎのう

〇「技能」
けいえい

・・・Ｐ５９かんり〇「経営・管理」

・・・P６４

きょうじゅ

〇「教授」

・・・P６８

きょういく

〇「教育」

・・・P６９

かぞくたいざい〇「家族滞在」・・・P７０

ていじゅしゃ〇「定住者」
にっけい

せい

＊日系３世

・・・P７１

はいぐうしゃ＊配偶者
みせいねん

・・・P７２
みこん

じっし＊未成年・未婚の実子にほんじん

・・・P７３

はいぐうしゃとう〇「日本人の配偶者等」
はいぐうしゃ＊配偶者にほんじん

・・・P７４
こ＊日本人の子ども
えいじゅうしゃ・・・P７５

はいぐうしゃとう〇「永住者の配偶者等」
かおじゃしんるーる★ 顔写真のルール
なごや・・・P７６にゅうかんそうだんまどぐち

・・・P７８ふらっと★ 名古屋入管相談窓口FRAT・・・P７９.

3

はじめに
しんせいしょか

ちゅうい

申請書を書くときに注意すること

しょるい

くろ

ぺん

か

えんぴつ

け

ごむ

け

しゅうせい

てーぷ

１．書類は黒いペンで書きましょう。
ぺん

つか

鉛筆や消しゴムで消すことができるペンは使わないでください。

しゅうせい ぺん

つか

２．修正ペンや修正テープは使わないでください。

にほんご

えいご

か

３．日本語か英語で書きましょう。

し ん せ い

じ

ぶ

ん

か

４．申請をする自分のことを書いてください。

にゅうかん

しんせいしょ入管HPで申請書をだうんろーどダウンロードできます.

4しんせいしょかかた

申請書の書き方
はたら

ざいりゅう

しかく

働くための在留資格
ぎじゅつ

じんぶんちしきこくさいぎょうむ

ぎのう①技術・人文知識・国際業務，技能
けいえい

かんり

②経営・管理
きょういく

きょうじゅ

③教育，教授
きぎょうないてんきん④企業内転勤.

5

別記第六号の三様式（第六条の二関係）

ぎじゅつ

申請人等作成用 １にほんよ

日本に呼びよせるための申請

For applicant, part 1

じんぶんちしきこくさいぎょうむ

日本国政府法務省「技術・人文知識・国際業務」

しんせい

Ministry of Justice,
Governmentかたof Japan
ぎのう「技能」の方など

在 留 資 格 認 定 証 明 書 交 付 申 請 書
APPLICATION FOR CERTIFICATE OF ELIGIBILITY
法

務

大

臣

殿

しんせいしょがいどぶっく

げついない

か

かなら

しんせい

きょか

出入国管理及び難民認定法第７条の２の規定に基づき，次のとおり同法第７条第１項第２号に必ず申請が許可されるものではありません。
掲げる条件に適合している旨の証明書の交付を申請します。

3 氏 名

Family name

4 性 別

男

・

女

Sex

Male

/

Female

7 職 業
9 日本における連絡先

あるふぁべっと

電話番号

5 出生地

6 配偶者の有無

有Marital status

Marriedけっこん

8 本国における居住地□ Ｉ 「教育」□ Ｊ 「芸術」"Instructor""Artist""Intra-company Transferee"□ Ｎ 「技能」"Nursing Care""Skilled Labor"□ Ｖ「特定技能（1号）」

年□ M 「経営・管理」□ Ｎ 「研究」"Business Manager”"Researcher""Technical Intern Training ( i )""Entertainer""Student""Designated Activities(Dependent of Gradutate from a university in Japan)""Designated Activities(Dependent of EPA)"□ Ｔ「定住者」

14 滞在予定期間

Year

＊

月

日

＊

Month

Day

16 査証申請予定地

回

直近の出入国歴time(s)The latest entry from年＊

20＊＊ Year

18 過去の在留資格認定証明書交付申請歴（上記で『有』を選択した場合）(Fill in the followings when the answer is "Yes")

/

No

＊
おな

日

から

Day

to

年

20＊＊ Year＊回
time(s)（うち不交付となった回数）（Of these applications, the number of times of non-issuance）

Departure by deportation /departure order（上記で『有』を選択した場合）(Fill in the followings when the answer is "Yes")

あり

Yes

回数

/

まる

か

）

・ 無

)

/

No

No

回

直近の送還歴time(s)The latest departure by deportation
にほん

いっしょ

有 （「有」の場合は，以下の欄に在日親族及び同居者を記入してください。） ・ 無
Yes (If yes, please fill in your family members in Japan and co-residents in the following columns)

/

続 柄

氏 名

生年月日

国 籍・地 域 同居予定の有無

Relationship

Name

Date of birth

Nationality/Region

妻

NYUKAN HANAKO

19＊＊/＊/＊

子

NYUKAN ICHIRO

20＊＊/＊/＊

中国

友人

YAMADA JIRO

19＊＊/＊/＊

日本

叔父

NYUKAN

19＊＊/＊/＊

中国

中国

No

年

月

日

Year

Month

Day

ばあい

す

よてい

ぜんいん か全員書く

在留カード番号
特別永住者証明書番号
Residence card number
Special Permanent Resident Certificate number

Place of employment/school

＊＊会社
＊＊会社

AB１１２２３３４４CD

＊＊学校

か

す

＊＊会社

にじゅうせんおおはいけ

二重線で消してただか正しく書く
いんかんふよう（印鑑不要）※ 3について，有効な旅券を所持する場合は，旅券の身分事項ページのとおりに記載してください。
Regarding item 3, if you possess your valid passport, please fill in your name as shown in the passport.
あり
まる
21については，記載欄が不足する場合は別紙に記入して添付すること。なお,「研修」，「技能実習」に係る申請の場合は，「在日親族」のみ記載してください。
Regarding item 21, if there is not enough space in the given columns to write in all of your family in Japan, fill in and attach a separate sheet.
In addition, take note that you are only required to fill in your family members in Japan for applications pertaining to “Trainee” or “Technical Intern Training”.
かぞく

まちが

書き間違えたらなし
一緒に住む予定があれば「有」に〇つける
いっしょ

ひと

これから一緒に住む予定の人がいれば勤務先名称・通学先名称

Intended to residewith applicant or not

有・無Yes / No有・無Yes / No有・無Yes / No有・無Yes / No

かぞく

日本に家族がいる場合やFamily in Japan (father, mother, spouse, children, siblings,grandparents, uncle, aunt or others) and cohabitants

ばあい（注） 裏面参照の上，申請に必要な書類を作成して下さい。
家族が多くて入らない場合はべつかみかNote : Please fill in forms required for application. (See notes on reverse side.)（注） 申請書に事実に反する記載をしたことが判明した場合には，不利益な扱いを受けることがあります。
別の紙に書くNote : In case of to be found that you have misrepresented the facts in an application, you will be unfavorably treated in the process.

6

time(s)有 ・ 無

21 在日親族（父・母・配偶者・子・兄弟姉妹・祖父母・叔(伯)父・叔(伯)母など）及び同居者

MASAO

日
Day

回

＊

（例）交通違反 罰金３０万円、オーバーステイなど

20 退去強制又は出国命令による出国の有無＊

罰金刑などの軽いものでもあれば「有」に〇をつけて書く

Criminal record (in Japan / overseas)※Including dispositions due to traffic violations, etc.
Yes ( Detail:

月
Month

しんせい

ばっきんけいかる
19 犯罪を理由とする処分を受けたことの有無 （日本国外におけるものを含む。）※交通違反等による処分を含む。

有 （具体的内容＊

今までに同じ申請をしたことがあるか

No

回数

月

Month

いま

有 ・ 無
Yes

Past history of applying for a certificate of eligibility/

認定証明書をもらったあと
しんせい
よてい
たいしかん
そうりょうじかん
かVISAを申請する予定の大使館や総領事館を書く

有 ・ 無

＊

Yes

にんていしょうめいしょ

Past entry into / departure from Japan
Yes / Noにほんき
（上記で『有』を選択した場合） (Fill in the followings when the answer is "Yes")
日本に来たことがあるか

回数

有 ・ 無

Accompanying persons, if any

在＊＊日本国大使館

Intended place to apply for visa

17 過去の出入国歴

とき

＊＊＊空港

Port of entry

15 同伴者の有無＊年

Intended length of stay

"Highly Skilled Professional(i)(c)"

13 上陸予定港にゅうこく

日本に入国する時につかにほん□ Ｕくうこう「その他」
使う日本の空港
Others□ 「高度専門職（1号ハ）」

予定でいいので書く"Highly Skilled Professional(i)(b)"年にほん"Long Term Resident"

か□ 「高度専門職（1号ロ）」

20＊＊"Dependent""Technical Intern Training ( ⅲ )"よてい"Highly Skilled Professional(i)(a)""Trainee"□ Ｒ 「家族滞在」□ Ｒ「特定活動（本邦大卒者家族）」"Spouse or Child of Permanent Resident"□ 「高度専門職（1号イ）」□ Ｑ 「研修」□ Y 「技能実習（3号）」□ Ｔ「永住者の配偶者等」"Spouse or Child of Japanese National""Journalist""Designated Activities (Graduate from a university in Japan)"□ Ｒ「特定活動（EPA家族）」□ Ｔ 「日本人の配偶者等」□ Ｌ「報道」"Engineer / Specialist in Humanities / International Services"□ Ｐ 「留学」"Technical Intern Training ( ⅱ )""Designated Activities (Dependent of Researcher or IT engineer of a designated org)"Day□ Ｎ「特定活動（本邦大学卒業者）」□ Y 「技能実習（2号）」□ Ｒ 「特定活動（研究活動等家族）」

日

＊

Month

□ Ｎ 「技術・人文知識・国際業務」✔

□ Ｏ 「興行」"Specified Skilled Worker ( ⅱ ) "

月

＊

Year

"Religious Activities""Designated Activities ( Researcher or IT engineer of a designated org)"□ Y 「技能実習（1号）」

Date of entry

か□ Ｋ 「宗教」□ Ｎ「特定活動（研究活動等）」"Specified Skilled Worker ( i ) "12 入国予定年月日□ Ｊ 「文化活動」□ Ｖ「特定技能（2号）」

まる＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊

Cellular phone No.

"Researcher (Transferee)"□ Ｎ 「介護」

まるも"Cultural Activities"□ Ｌ 「研究（転勤）」Single

持っていなければ、なしと書く

携帯電話番号

G123456789きぼう
20＊＊
ざいりゅうしかく Date
ちぇっく
of expiration
希望する在留資格にチェックする
Purpose of entry: check one of the followings
11 入国目的 （次のいずれか該当するものを選んでください。）"Professor"無/

していなければ「無」に〇

Number□ Ｉ 「教授」

・あり

なし(2)有効期限□ Ｌ 「企業内転勤」

Day

結婚していれば「有」に〇

中国 上海Home town/city(1)番 号

Passport

日

＊

Month

か

中国

Place of birth＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊

Telephone No.

10 旅券

月

＊

アルファベットで書く＊＊県 ＊＊＊市 ＊＊１－１ ＊＊アパート１０１号室

Address in Japan年
Year

Given name

エンジニア

Occupation

おとな

１９＊＊

Date of birth

入管 太郎 NYUKAN TARO

Name

こ

子どもも大人もしゃしん
ひつよう
みんな写真が必要です

2 生年月日中国

Nationality/Region

Photo
40mm×30mm

Pursuant to the provisions of Article 7-2 of the Immigration Control and Refugee Recognition Act, I hereby apply forthe certificate showing eligibility for the conditions provided for in 7, Paragraph 1, Item 2 of the said Act.

1 国 籍・地 域

写 真

3か月以内にと撮ったもの

申請書をガイドブックどおりに書いて，

To the Minister of Justice申請人等作成用 ２
Ｎ （「高度専門職（１号イ・ロ）」・「研究」・「技術・人文知識・国際業務」・「介護」・「技能」・「特定活動（研究活動等）,（本邦大学卒業者）」）
For applicant, part 2 N ("Highly Skilled Professional(i)(a/b)" / "Researcher" / "Engineer / Specialist in Humanities/ International
Services " /よひと ざいりゅうしかく"Nursing Care" / "Skilled Labor" / "Designated Activities(Researcher or IT engineer of a designated organization), (Graduate from a university in Japan)")

在留資格認定証明書用

For certificate of eligibility

呼びよせたい人の在留資格が22 勤務先かつか※ (2)及び(3)については，主たる勤務場所の所在地及び電話番号を記載すること。
ここに書いてあるものを使う
For sub-items (2) and (3), give the address
and telephone number of your principal place of employment.

Place of employment(1)名称

支店・事業所名

＊＊会社

Name

(2)所在地

会社のこと

＊＊支店

Name of branch(3)電話番号＊＊県 ＊＊＊市 ＊＊１－２

Address

かいしゃ＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊

Telephone No.

23 最終学歴（介護業務従事者の場合は本邦の介護福祉士養成施設について記入）

Education (if you engage in activities of nursing care or teaching nursing care, fill in details about the certified care worker training facility in Japan)
そつぎょう

✔

(1) □ 本邦
名Japan

foreign country(2) □ 大学院
名 （博士）
Doctor□ 大学院 （修士）

□ 大学
✔

□ 中学校

□ その他（Master□ 高等学校

Senior high school

Name of school＊＊大学

24 専攻・専門分野

Major field of study

□ 語学

□ 社会学

□ 歴史学

Economics

Politics

Sociology

Others(cultural / social science)

□ 水産学

□ 心理学

□ 教育学

□ 芸術学

□ 理学

□ 化学

□ 工学
✔

□ 医学

□ 歯学

Education

Science of art

Chemistry

Medicine□ 体育学

Literature

Engineering

Dentistry□ 介護福祉

□ その他 （）

Sports science
Nursing care and welfare
Others(Check one of the followings when the answer to the question 23 is college of technology)（23で専門学校の場合）□ 農業

Engineering

Pharmacy）□ 文学

Business administration

Science□ 薬学

Fisheries

□ 工業

Day

□ 経営学

Psychology）

Others(natural science)

日

＊

Month

□ 商学

Commercial science

History□ その他人文・社会科学 （Agriculture月＊(Check one of the followings when the answer to the question 23 is from doctor to junior college)□ 政治学□ その他自然科学 （年

２０＊＊ Year

Date of graduation

□ 経済学

□ 農学

College of technology）

Others□ 法学
Linguistics□ 専門学校Junior college(4)卒業年月日（23で大学院（博士）～短期大学の場合）
Law□ 短期大学

Bachelor

Junior high school(3)学校名がっこう

卒業した学校のこと□ 外国

Agriculture□ 商業実務□ 医療・衛生□ 服飾・家政

Practical commercial business□ 教育・社会福祉

Medical services / Hygienics□ 文化・教養

Dress design / Home economics□ 法律

Education / Social welfareLaw□ 介護福祉

Culture / Education□ その他 （OthersNursing care and welfare有

25 情報処理技術者資格又は試験合格の有無 （情報処理業務従事者のみ記入）

Yes

Does the applicant have any qualifications for information processing or has he / she passed the certifying examination?
(when the applicant is engaged in information processing)

）

・

無

/

No

（資格名又は試験名）（Name of the qualification or certifying examination）

26 職 歴入社

Work experience (including those in a foreign country)（外国におけるものを含む）
退社
入社
退社
Date of joining the company Date of leaving the company
Date of joining the company Date of leaving the company
勤務先名称
Place of employment
年
月
年
月
年
月
年
月
Year

20＊＊

Month

Year

Month

＊

20＊＊

＊

Year

＊＊会社

いま

いろ

Month

Year

勤務先名称

Place of employment

Monthかいしゃ はたら

ぜんぶ

か

今まで色んな会社で働いたことがあれば全部書く

じっさいにゅうかん きしんせいしょだひとか

27 申請人，法定代理人，法第７条の２第２項に規定する代理人 実際に入管に来て申請書を出す人のことを書く(Applicant, legal representative or the authorized representative, prescribed in Paragraph 2 of Article 7-2.)(1)氏 名法務

Name(3)住 所(2)本人との関係

次郎＊＊県 ＊＊＊市 ＊＊１－３

Address

電話番号

携帯電話番号＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊

Telephone No.

だ

ひと

さいん

じぶん

しょるい
か
ひ
I hereby declare that the statement given above is trueand correct.
Signature of the applicant (representative) / Date of 書類を書いた日
filling in this form

法務 次郎

申請書を出す人のサイン＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊

Cellular Phone No.

以上の記載内容は事実と相違ありません。
申請人（代理人）の署名／申請書作成年月日
しんせいしょ

会社の職員

Relationship with the applicant

年
20＊＊ Year月＊ Month

＊ 日
Day

か

注 意

申請書作成後申請までに記載内容に変更が生じた場合，申請人（代理人）が変更箇所を訂正し，署名すること。
自分で書く

Attention

In cases where descriptions have changed after filling in this application form up until submission of this application, the applicant (representative) must correct the part concerned andsign their name.
ぎょうせいしょし
とりつぎしゃ
いらい
ばあいか

申請書作成年月日は申請人（代理人）が自署すること。

The date of preparation of the application form must be written by the applicant(representative).
行政書士などの取次者に依頼する場合に書きます※ 取次者(1)氏 名Name(3)所属機関等

Agent or other authorized person

じぶん(2)住 所

Address
Organization to which the agent belongs

しんせい

ばあい

か

自分で申請する場合は書きません
電話番号

Telephone No.

7

所属機関等作成用 １

Ｎ （「高度専門職（１号イ・ロ）」・「研究」・「技術・人文知識・国際業務」・「介護」・「技能」・「特定活動（研究活動等）,（本邦大学卒業者）」）
For organization, part 1 N ("Highly Skilled Professional(i)(a/b)" / "Researcher" / "Engineer / Specialist in Humanities / International Services " /"Nursing Care" / "Skilled Labor" / "Designated Activities(Researcher or IT engineer of a designated organization), (Graduate from a university in Japan)")

1 契約又は招へいする外国人の氏名
□ 雇用
✔

□ 委任

Employment

Type of contract

3 所属機関等契約先

For certificate of eligibility

NYUKAN TARO

Name of foreign national being offered a contract or invitation

2 契約の形態

在留資格認定証明書用□ 請負

Entrustment□ その他（Service contract)

Others

The contracting organization such as the organization of affiliation※(1)，(3)，(4)，(6)及び(9)については，主に勤務させる場所について記載すること。
For sub-items (1),(3),(4),(6) and (9),fill in the information of principal place of employment where foreign national is to work.
※国・地方公共団体，独立行政法人，公益財団・社団法人その他非営利法人の場合は(7)及び(8)の記載は不要。
In cases of a national or local government, incorporated administrative agency, public interest incorporated association or foundation or some other nonprofit corporation, you are not required to fill in
sub-items (7) and (8).

(1)名称(2)法人番号（13桁）

Name

＊＊会社

Corporation no. (combination of 13 numbers and letters)＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊(3)支店・事業所名(4)雇用保険適用事業所番号（11桁）※非該当事業所は記入省略

Name of branch

なか
かいしゃ
ぎょうしゅ
Employment insurance application office number (11 digits) *If not applicable,
it should
be omitted.

＊＊支店＊＊＊＊ - ＊＊＊＊

Business type
(5)業種
○主たる業種を別紙「業種一覧」から選択して番号を記入（１つのみ）

P22の中から会社の業種をえら 選んでください

１４

Select the main business type from the attached sheet "a list of business type " and write the corresponding number (select only one)

○他に業種があれば別紙「業種一覧」から選択して番号を記入（複数選択可）

なし

If there are another other business types, select from the attached sheet "a list of business type " and write the corresponding number (multiple answers possible)(6)所在地
Address＊＊県 ＊＊＊市 ＊＊１－２(7)資本金＊＊＊Capital(9)従業員数
うち外国人職員数□ 定めなし □ 定めあり✔
Non-fixed

Salary/Reward (amount of payment before taxes)

＊＊

円 （

7 実務経験年数
Business experience

Annual＊Annual sales (latest year)

円

＊＊＊

Yen

名

（このうち技能実習生）

なし

Of which number, technical intern trainees

名5 雇用開始（入社）年月日
年

月

Period

Year

Month

）

The start date of employment (entering a company)

＊

２０＊＊年

＊

月

Year
Month
※ 各種手当（通勤・住宅・扶養等）・実費弁償の性格を有するものを除く。
Excludes various types of allowances (commuting,housing,dependents,etc.) and personal expenses.

□ 年額

Yen

(8)年間売上高（直近年度）

（ 期間

Fixed

6 給与・報酬（税引き前の支払額）

円
Yen

＊＊

Of which number, the number of foreign staff
Period of work＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊

Telephone No.

名＊＊＊

Number of employees

4 就労予定期間

電話番号

日
Day

□ 月額 ）✔
Monthly

年

8 職務上の地位（役職名）
Position(Title)
□ あり（

）

Yes

□ なし
✔
No

Occupation
9 職種○主たる職種を別紙「職種一覧」から選択して番号を記入（１つのみ）

１２

Select the main type of work from the attached sheet "a list of occupation ", and fill in the number (select only one)○「技術・人文知識・国際業務」「高度専門職」又は「特定活動」での入国を希望する場合で，他に職種があれば別紙「職種一覧」から選択して番号を記入（複数選択可）

なし

If the applicant wishes to enter Japan with the status of residence of "Engineer / Specialist in Humanities / International Services", "Highly Skilled Professional" or"Designated Activities", and will also engage in other occupation, select from the attached sheet "a list of occupation " and write the corresponding number(multiple しんせいにん おこな しょくしゅ
なかanswers possible)
P23の中から申請人が行う職種を(注意） Attention
・「研究」での入国を希望する場合は，別紙「職種一覧」の3,42～44,999から選択してください。

えら

選んでくださいThose who wish to enter Japan with "Researcher" should select from 3, 42 to 44 and 999 on the attached "a list of occupation.

・「技術・人文知識・国際業務」での入国を希望する場合は，別紙「職種一覧」の2～18,24～31,51～54,999から選択してください。
Those who wish to enter Japan with "Engineer / Specialist in Humanities / International Services" should select from 2 to 18, from 24 to 31, from 51 to 54 and 999 on the attached "a list of occupation.

・「技能」での入国を希望する場合は，別紙「職種一覧」の32～40,999から選択してください。
Those who wish to enter Japan with "Skilled Labor" should select from 32 to 40 and 999 on the attached "a list of occupation.

・「介護」での入国を希望する場合は，別紙「職種一覧」の「41 介護福祉士」を選択してください。
Those who wish to enter Japan with "Nursing Care" should select from "41.Certified care worker" on the attached "a list of occupation.

・「特定活動」（特定研究等活動（告示36号）及び特定情報処理活動（告示37号））での入国を希望する場合は，別紙「職種一覧」の12,42～44,999から選択してください。
Those who wish to enter Japan with "Designated Activities" (Designated Academic Research Activities (Public Notice No. 36) or Designated Information Processing Activities (Public Notice No. 37) should select from 12, 42 to 44 and 999 on the attached"a list of occupation.

・「特定活動」（本邦大学卒業者・告示46号）」での入国を希望する場合は，別紙「職種一覧」の2,4～18,24～31,51～54,999から選択してください。
Those who wish to enter Japan with"Designated Activities"(Graduated from a univirsity) should select from 2,4 to 18,from 24 to 31, from 51 to 54 and 999 on the attached "a list of occupation.

・「高度専門職」での入国を希望する場合は，別紙「職種一覧」の2～18,24～44,999から主たる職務内容として選択した上で，併せて関連する事業を自ら経営する活動を行う場合，他の職種として「1 経営」を選択してください。
Those who wish to enter Japan as "Highly Skilled Professional" should select from 2 to 18, from 24 to 44 and 999 on the attached "List of Job Types" as the main contents of their duties and concurrently select "1 Business Management" as another job
type if they carry out activities to operate a related business themselves.

10 活動内容詳細 Details of activities（例）＊＊システムのプログラミング、など

8所属機関等作成用 ２
Ｎ （「高度専門職（１号イ・ロ）」・「研究」・「技術・人文知識・国際業務」・「介護」・「技能」・「特定活動（研究活動等）,（本邦大学卒業者）」）
For organization, part 2 N ("Highly Skilled Professional(i)(a/b)" / "Researcher" / "Engineer / Specialist in Humanities / International Services " /Nursing Care / "Skilled Labor" / "Designated Activities(Researcher or IT engineer of a designated organization), (Graduate from a university in Japan)")

在留資格認定証明書用

For certificate of eligibility

11 派遣先等 （人材派遣の場合又は勤務地が3と異なる場合に記入）
Dispatch site (Fill in the following if your answer to question 3-(4) is "Dispatch of personnel" or if the place of employment differs from that given in 3)(1)名称(2)法人番号（13桁）

Name

Corporation no. (combination of 13 numbers and letters)

なし(3)支店・事業所名がいとう

該当なしでもName of branch

ようし

Employment insurance application office number (11 digits) *If not applicable, it should be omitted.

-

ていしゅつ

ひつよう

この用紙の提出が必要です(４)雇用保険適用事業所番号（11桁）※非該当事業所は記入省略-

Business type(5)業種
○ 主たる業種を別紙「業種一覧」から選択して番号を記入（１つのみ）
Select the main business type from the attached sheet "a list of business type " and write the corresponding number (select only one)○ 他に業種があれば別紙「業種一覧」から選択して番号を記入（複数選択可）
If there are other business types, select from the attached sheet "a list of business type " and write the corresponding number (multiple answers possible)(6)所在地
Address

電話番号
Telephone No.

(7)資本金円

CapitalYen(8)年間売上高（直近年度）

円

Annual sales (latest year)Yen(9)派遣予定期間
Period of dispatch

I hereby declare that the statement given above is true and correct.
以上の記載内容は事実と相違ありません。
しょるい
所属機関等契約先の名称，代表者氏名の記名／申請書作成年月日

かひName of the contracting organization such as the organization of affiliation and representative of the organization ／ Date of filling in this書類を書いた日
form
かいしゃめいだいひょうしゃしめい

きにゅう

会社名と代表者氏名の記入＊＊会社 法務 花子

20＊＊

年
Year

＊

月
Month

＊

日
Day

Attention
注意
申請書作成後申請までに記載内容に変更が生じた場合，所属機関等が変更箇所を訂正すること。
In cases where descriptions have changed after filling in this application form up until submission of this application, the organization mustcorrect the changed part .
※ 所属機関等作成用2の申請書は，11に該当しない場合でも，提出してください。
Note : Please submit this sheet, even if you are not required to fill in item 11.

9

別記第六号の三様式（第六条の二関係）
申請人等作成用 １にほんよ

日本国政府法務省けいえい
かんりMinistry of Justice,
Government of Japan「経営・管理」など

しんせい

日本に呼びよせるための申請

For applicant, part 1

在 留 資 格 認 定 証 明 書 交 付 申 請 書
APPLICATION FOR CERTIFICATE OF ELIGIBILITY
法

務

大

臣

殿

しんせいしょがいどぶっく

げついない

か

かなら

しんせい

きょか

出入国管理及び難民認定法第７条の２の規定に基づき，次のとおり同法第７条第１項第２号に必ず申請が許可されるものではありません。
掲げる条件に適合している旨の証明書の交付を申請します。

3 氏 名

Family name

4 性 別

男

・

女

Sex

Male

/

Female

7 職 業
9 日本における連絡先

あるふぁべっと

電話番号

5 出生地

6 配偶者の有無

有Marital status

Marriedけっこん

8 本国における居住地□ Ｉ 「教育」□ Ｊ 「芸術」"Instructor""Artist""Intra-company Transferee""Researcher (Transferee)"□ Ｎ 「介護」□ Ｎ 「技能」"Nursing Care""Skilled Labor"□ Ｖ「特定技能（1号）」

年□ Ｎ 「研究」"Technical Intern Training ( i )""Entertainer""Student""Designated Activities(Dependent of Gradutate from a university in Japan)""Designated Activities(Dependent of EPA)"□ Ｔ「定住者」

14 滞在予定期間

Year

＊

月

日

＊

Month

Day

16 査証申請予定地

回

直近の出入国歴time(s)The latest entry from年＊

20＊＊ Year

18 過去の在留資格認定証明書交付申請歴（上記で『有』を選択した場合）(Fill in the followings when the answer is "Yes")

/

No

＊
おな

日

から

Day

to

年

20＊＊ Year＊回
time(s)（うち不交付となった回数）（Of these applications, the number of times of non-issuance）

Departure by deportation /departure order（上記で『有』を選択した場合）(Fill in the followings when the answer is "Yes")

あり

Yes

回数

/

まる

か

）

・ 無

)

/

No

No

回

直近の送還歴time(s)The latest departure by deportation
にほん

いっしょ

有 （「有」の場合は，以下の欄に在日親族及び同居者を記入してください。） ・ 無
Yes (If yes, please fill in your family members in Japan and co-residents in the following columns)

/

続 柄

氏 名

生年月日

国 籍・地 域 同居予定の有無

Relationship

Name

Date of birth

Nationality/Region

妻

NYUKAN HANAKO

19＊＊/＊/＊

子

NYUKAN ICHIRO

20＊＊/＊/＊

中国

友人

YAMADA JIRO

19＊＊/＊/＊

日本

叔父

NYUKAN

19＊＊/＊/＊

中国

中国

No

年

月

日

Year

Month

Day

ばあい

す

よてい

ぜんいん か全員書く

在留カード番号
特別永住者証明書番号
Residence card number
Special Permanent Resident Certificate number

Place of employment/school

＊＊会社
＊＊会社

AB１１２２３３４４CD

＊＊学校

か

す

＊＊会社

にじゅうせんおおはいけ

二重線で消してただか正しく書く
いんかんふよう（印鑑不要）※ 3について，有効な旅券を所持する場合は，旅券の身分事項ページのとおりに記載してください。
Regarding item 3, if you possess your valid passport, please fill in your name as shown in the passport.
あり
まる
21については，記載欄が不足する場合は別紙に記入して添付すること。なお,「研修」，「技能実習」に係る申請の場合は，「在日親族」のみ記載してください。
Regarding item 21, if there is not enough space in the given columns to write in all of your family in Japan, fill in and attach a separate sheet.
In addition, take note that you are only required to fill in your family members in Japan for applications pertaining to “Trainee” or “Technical Intern Training”.
かぞく

まちが

書き間違えたらなし
一緒に住む予定があれば「有」に〇つける
いっしょ

ひと

これから一緒に住む予定の人がいれば勤務先名称・通学先名称

Intended to residewith applicant or not

有・無Yes / No有・無Yes / No有・無Yes / No有・無Yes / No

かぞく

日本に家族がいる場合やFamily in Japan (father, mother, spouse, children, siblings,grandparents, uncle, aunt or others) and cohabitants

ばあい（注） 裏面参照の上，申請に必要な書類を作成して下さい。
家族が多くて入らない場合はべつかみかNote : Please fill in forms required for application. (See notes on reverse side.)（注） 申請書に事実に反する記載をしたことが判明した場合には，不利益な扱いを受けることがあります。
別の紙に書くNote : In case of to be found that you have misrepresented the facts in an application, you will be unfavorably treated in the process.

10time(s)有 ・ 無

21 在日親族（父・母・配偶者・子・兄弟姉妹・祖父母・叔(伯)父・叔(伯)母など）及び同居者

MASAO

日
Day

回

＊

（例）交通違反 罰金３０万円、オーバーステイなど

20 退去強制又は出国命令による出国の有無＊

罰金刑などの軽いものでもあれば「有」に〇をつけて書く

Criminal record (in Japan / overseas)※Including dispositions due to traffic violations, etc.
Yes ( Detail:

月
Month

しんせい

ばっきんけいかる
19 犯罪を理由とする処分を受けたことの有無 （日本国外におけるものを含む。）※交通違反等による処分を含む。

有 （具体的内容＊

今までに同じ申請をしたことがあるか

No

回数

月

Month

いま

有 ・ 無
Yes

Past history of applying for a certificate of eligibility/

認定証明書をもらったあと
しんせい
よてい
たいしかん
そうりょうじかん
かVISAを申請する予定の大使館や総領事館を書く

有 ・ 無

＊

Yes

にんていしょうめいしょ

Past entry into / departure from Japan
Yes / Noにほんき
（上記で『有』を選択した場合） (Fill in the followings when the answer is "Yes")
日本に来たことがあるか

回数

有 ・ 無

Accompanying persons, if any

在＊＊日本国大使館

Intended place to apply for visa

17 過去の出入国歴

とき

＊＊＊空港

Port of entry

15 同伴者の有無＊年

Intended length of stay

"Highly Skilled Professional(i)(c)"

13 上陸予定港にゅうこく

日本に入国する時につかにほん□ Ｕくうこう「その他」
使う日本の空港
Others□ 「高度専門職（1号ハ）」

予定でいいので書く"Highly Skilled Professional(i)(b)"年にほん"Long Term Resident"

か□ 「高度専門職（1号ロ）」

20＊＊"Dependent""Technical Intern Training ( ⅲ )"よてい"Highly Skilled Professional(i)(a)""Trainee"□ Ｒ 「家族滞在」□ Ｒ「特定活動（本邦大卒者家族）」"Spouse or Child of Permanent Resident"□ 「高度専門職（1号イ）」□ Ｑ 「研修」□ Y 「技能実習（3号）」□ Ｔ「永住者の配偶者等」"Spouse or Child of Japanese National""Journalist""Designated Activities (Graduate from a university in Japan)"□ Ｐ 「留学」□ Ｒ「特定活動（EPA家族）」□ Ｔ 「日本人の配偶者等」□ Ｌ「報道」□ Ｎ「特定活動（本邦大学卒業者）」"Technical Intern Training ( ⅱ )""Designated Activities (Dependent of Researcher or IT engineer of a designated org)"Day"Engineer / Specialist in Humanities / International Services""Researcher"□ Y 「技能実習（2号）」□ Ｒ 「特定活動（研究活動等家族）」

日

＊

Month

□ Ｎ 「技術・人文知識・国際業務」□ Ｏ 「興行」"Specified Skilled Worker ( ⅱ ) "

月

＊

Year

"Religious Activities""Designated Activities ( Researcher or IT engineer of a designated org)"□ Ｖ「特定技能（2号）」□ Y 「技能実習（1号）」

Date of entry

か□ Ｋ 「宗教」□ Ｎ「特定活動（研究活動等）」"Specified Skilled Worker ( i ) "12 入国予定年月日□ Ｊ 「文化活動」"Business Manager”まる＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊

Cellular phone No.

□ M 「経営・管理」
✔

まる

も

"Cultural Activities"□ Ｌ 「研究（転勤）」Single

持っていなければ、なしと書く

携帯電話番号

G123456789きぼう
20＊＊
ざいりゅうしかく Date
ちぇっく
of expiration
希望する在留資格にチェックする
Purpose of entry: check one of the followings
11 入国目的 （次のいずれか該当するものを選んでください。）"Professor"無/

していなければ「無」に〇

Number□ Ｉ 「教授」

・あり

なし(2)有効期限□ Ｌ 「企業内転勤」

Day

結婚していれば「有」に〇

中国 上海Home town/city(1)番 号

Passport

日

＊

Month

か

中国

Place of birth＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊

Telephone No.

10 旅券

月

＊

アルファベットで書く＊＊県 ＊＊＊市 ＊＊１－１ ＊＊アパート１０１号室

Address in Japan年
Year

Given name

経営者

Occupation

おとな

１９＊＊

Date of birth

入管 太郎 NYUKAN TARO

Name

こ

子どもも大人もしゃしん
ひつよう
みんな写真が必要です

2 生年月日中国

Nationality/Region

Photo
40mm×30mm

Pursuant to the provisions of Article 7-2 of the Immigration Control and Refugee Recognition Act, I hereby apply forthe certificate showing eligibility for the conditions provided for in 7, Paragraph 1, Item 2 of the said Act.

1 国 籍・地 域

写 真

3か月以内にと撮ったもの

申請書をガイドブックどおりに書いて，

To the Minister of Justice申請人等作成用 ２

Ｍ （「高度専門職（１号ハ）」・「経営・管理」）

For applicant, part 2 M ("Highly Skilled Professional(i)(c)" / "Business Manager")

ひと

Place of employment

(1)名称

会社のこと

＊＊支店

Name of branch(3)電話番号＊＊県 ＊＊＊市 ＊＊１－２

23 最終学歴(1) □ 本邦名かいしゃ

ここに書いてあるものを使う
支店・事業所名＊＊会社

Name
Address

For certificate of eligibility

ざいりゅうしかく呼びよせたい人の在留資格が※ (2)及び(3)については，主たる勤務場所の所在地及び電話番号を記載すること。
かつか
For sub-items (2) and (3), give the address and telephone number of your principal place of employment.

22 勤務先(2)所在地

在留資格認定証明書用よ＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊

Telephone No.

Education (last school or institution)

□ 外国
✔

Japan

そつぎょう

foreign country(2) □ 大学院
名 （博士）□ 大学✔

□ 大学院 （修士）

DoctorMaster□ 高等学校□ 中学校

Senior high school

24 専攻・専門分野□ 専門学校Junior college

College of technology□ その他（）

Others年(4)卒業年月日＊＊大学

Name of school□ 短期大学

Bachelor

Junior high school(3)学校名がっこう

卒業した学校のこと

月＊

２０＊＊ Year

Date of graduation

日

＊ Day

Month

Major field of study(Check one of the followings when the answer to the question 23 is from doctor to junior college)（23で大学院（博士）～短期大学の場合）

□ 法学

□ 経済学

Law

□ 政治学

Economics

□ 語学

□ 社会学

Linguistics□ 商学

Politics

Commercial science□ 歴史学

Sociology）□ 薬学

Fisheries

Engineering□ 歯学

Medicine

Dentistry） □ 体育学□ その他 （）

Sports science
Others(Check one of the followings when the answer to the question 23 is college of technology)（23で専門学校の場合）□ 工業

Science of art□ 工学

Chemistry□ 医学

Pharmacy□ その他自然科学 （Literature□ 化学

Science□ 水産学

Others(natural science)□ 芸術学

Education□ 理学

Others(cultural / social science)
Agriculture□ 教育学

Psychology□ その他人文・社会科学 （
□ 農学

□ 文学

Business administration□ 心理学

History

□ 経営学
✔

□ 農業

Engineering□ 医療・衛生

Agriculture□ 商業実務

□ 教育・社会福祉

Medical services / Hygienics□ 服飾・家政

Practical commercial business□ 文化・教養

Dress design / Home economics

Year

Month

20＊＊

＊

20＊＊

＊

年

＊

（外国におけるものを含む）
退社
Date of joining the company Date of leaving the company
勤務先名称
Place of employment
年
月
年
月
Month

）

OthersYear(s)Work experience (including those in a foreign country)

26 職 歴
入社
Year

Law

□ その他 （Culture / Education

25 事業の経営又は管理についての実務経験年数
Experiences of operating or managing the business□ 法律

Education / Social welfare

入社

退社

勤務先名称

Date of joining the company Date of leaving the company

年

月

年

月

Year

Month

Year

Month

Place of employment

＊＊会社
いま

いろ

かいしゃ はたら

ぜんぶ

か

今まで色んな会社で働いたことがあれば全部書く

じっさいにゅうかん きしんせいしょだ

ひとか

実際に入管に来て申請書を出す人のことを書く

27 申請人，法定代理人，法第７条の２第２項に規定する代理人

Applicant, legal representative or the authorized representative, prescribed in Paragraph 2 of Article 7-2.

(1)氏 名法務

Name(3)住 所(2)本人との関係

次郎

会社の職員

Relationship with the applicant＊＊県 ＊＊＊市 ＊＊１－３

Address

電話番号

携帯電話番号＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊

Telephone No.

以上の記載内容は事実と相違ありません。
申請人（代理人）の署名／申請書作成年月日
しんせい

だ

ひと

さいん

じぶん

I hereby declare that the statement given above is trueしょるい
and correct. かひ

書類を書いた日

Signature of the applicant (representative) / Date of filling in this form

法務 次郎

申請を出す人のサイン＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊

Cellular Phone No.

年
２０＊＊Year月＊ Month

＊

日
Day

か

注 意

申請書作成後申請までに記載内容に変更が生じた場合，申請人（代理人）が変更箇所を訂正し，署名すること。
自分で書く

Attention

In cases where descriptions have changed after filling in this application form up until submission of this application, the applicant (representative) must correct thepart concerned and sign their name.
ぎょうせいしょし
とりつぎしゃいらい
ばあいかThe date of preparation of the application form must be written by the行政書士などの取次者に依頼する場合に書きます
applicant (representative).

申請書作成年月日は申請人（代理人）が自署すること。

※ 取次者(1)氏 名Name(3)所属機関等

Agent or other authorized person

じぶん(2)住 所
Address
Organization to which the agent belongs

しんせい

ばあい

か

自分で申請する場合は書きません
電話番号

Telephone No.

11

所属機関等作成用 １

Ｍ （「高度専門職（１号ハ）」・「経営・管理」）

在留資格認定証明書用

For organization, part 1 M ("Highly Skilled Professional(i)(c)" / "Business Manager")

For certificate of eligibility

1 経営を行い又は管理に従事する外国人の氏名

NYUKAN TARO

Name of foreign national who is to engage in management of business.

2 契約の形態□ 雇用

Form of contract
Place of employment
勤務先3

Employment

□ 委任

□ 請負

Delegation

Contract agreement□ その他（✔

)

Others※(1)，(3)，(4)，(6)及び(11)については，主に勤務させる場所について記載すること。
For sub-items (1),(3),(4),(6) and (11), fill in the information of principal place of employment where foreign national is to work.
※非営利法人の場合は(7)～(10)の記載は不要。 In cases of a nonprofit corporation, you are not required to fill in sub-items (7) to (10).

(1)名称(2)法人番号（13桁）

Name＊＊＊＊＊＊＊ ＊＊＊＊＊＊＊＊会社(3)支店・事業所名

Corporation no. (combination of 13 numbers and letters)＊＊支店

Name of branch(4)雇用保険適用事業所番号（11桁）※非該当事業所は記入省略
Employment insurance application office number (11 digits) *If not applicable, it should be omitted.

＊＊＊＊ - ＊＊＊＊＊＊ - ＊
(5)業種

(注意）
Attention

Business type

なかかいしゃ ぎょうしゅ

P22の中から会社の業種をえら選んでください別紙「業種一覧」の1～45,47から選択してください。
Please select from 1 to 45 and 47 on the attached "a list of business type."○主たる業種を別紙「業種一覧」から選択して番号を記入（１つのみ）

３４

Select the main business type from the attached sheet "a list of business type " and write the corresponding number (select only one)

○他に業種があれば別紙「業種一覧」から選択して番号を記入（複数選択可）

なし

If there are another other business types, select from the attached sheet "a list of business type " and write the corresponding number(multiple answers possible)(6)所在地

電話番号＊＊県 ＊＊＊市 ＊＊１－２

Address(7)資本金円＊＊＊

Capital(9)法人税納付額＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊

Telephone No.

(8)年間売上高（直近年度）＊＊＊

Annual sales (latest year)(10)申請人の投資額

＊＊＊

＊＊＊

Amount of applicant's investment円（申請人が経営を開始する場合にのみ記載）

Amount of corporate income tax(11)常勤従業員数
Number of full-time employees

＊＊

円

＊＊＊

（To be filled in only, if the applicant is to commence management of business)（うち日本人，特別永住者又は「永住者」，「日本人の配偶者等」，「永住者の配偶者等」若しくは「定住者」の在留資格を有する者）

円

名

名

(Number of Japanese, Special Permanent Resident or foreign nationals who have the status of residence "Permanent Resident", "Spouse or Child ofJapanese National", "Spouse or Child of Permanent Resident" and "Long Term Resident"
among all full-time employees.)

4 職種

(注意）
Attention

Occupation

別紙「職種一覧」の1～2,999から選択してください。
Please select from 1 to 2 and 999 on the attached " a list of occupation."○主たる職種を別紙「職種一覧」から選択して番号を記入（１つのみ）

１

Select the main type of work from the attached sheet "a list of occupation ", and fill in the number (select only one)

○他に職種があれば別紙「職種一覧」から選択して番号を記入（複数選択可）

なし

If there is any other kind of work, select from "a list of occupation ", and fill in the number (more than one answer may be selected)5

活動内容詳細 Details of activities
なか（例）＊＊事業の経営・管理、など

しんせいにん おこな しょくしゅ

P23の中から申請人が行う職種をえら選んでください
6 就労予定期間（申請人が管理者の場合にのみ記載）

Period of work

7 給与・報酬（税引き前の支払額）
Yen

Annual

Area

月 ）

Year

Month

□ 月額 ）✔
Monthly

代表取締役

Position(Title)
Office＊＊＊

年

PeriodExcludes various types of allowances (commuting,housing,dependents,etc.) and personal expenses.

円 （ □ 年額

8 職務上の地位（役職名）
9 事業所の状況
(1)面積

（ 期間

Fixed

※ 各種手当（通勤・住宅・扶養等）・実費弁償の性格を有するものを除く。

Salary/Reward (amount of payment before taxes)＊＊＊□ 定めなし □ 定めあり✔
Non-fixed(Only fill in this section if the applicant is an administrator)(2)保有の形態
Type of possession

㎡

□ 保有
✔

Ownership□ 賃貸（家賃／月）円

Lease (rent / month)Yen

I hereby declare that the statement given above is true and correct.
以上の記載内容は事実と相違ありません。
所属機関等契約先の名称，代表者氏名の記名／申請書作成年月日
しょるい

Name of the contracting organization such as the organization of affiliation and representative of the organization ／ Date of filling in this form
かいしゃめいだいひょうしゃしめい

きにゅう

会社名と代表者氏名の記入＊＊会社 入管 太郎

２０＊＊

年
Year

＊

Attention
注意
申請書作成後申請までに記載内容に変更が生じた場合，所属機関等が変更箇所を訂正すること。
In cases where descriptions have changed after filling in this application form up until submission of this application, the organization mustcorrect the changed part .

12

か

ひ

書類を書いた日
月
Month

＊

日
Day

.

13

別記第六号の三様式（第六条の二関係）
申請人等作成用 １にほんよ

日本国政府法務省
きょういく
きょうじゅ
Ministry of Justice,
Government of Japan「教育」「教授」など

しんせい

日本に呼びよせるための申請

For applicant, part 1

在 留 資 格 認 定 証 明 書 交 付 申 請 書
APPLICATION FOR CERTIFICATE OF ELIGIBILITY
法

務

大

臣

殿

しんせいしょがいどぶっく

げついない

か

かなら

しんせい

きょか

出入国管理及び難民認定法第７条の２の規定に基づき，次のとおり同法第７条第１項第２号に必ず申請が許可されるものではありません。
掲げる条件に適合している旨の証明書の交付を申請します。

3 氏 名

Family name

4 性 別

男

・

女

Sex

Male

/

Female

7 職 業
9 日本における連絡先

あるふぁべっと

電話番号

5 出生地

6 配偶者の有無

有Marital status

Marriedけっこん

8 本国における居住地□ Ｌ 「企業内転勤」"Intra-company Transferee"

年□ Ｎ 「技能」"Nursing Care""Skilled Labor"□ Ｖ「特定技能（1号）」"Business Manager”"Researcher"□ Y 「技能実習（1号）」"Technical Intern Training ( i )""Entertainer""Student""Designated Activities(Dependent of Gradutate from a university in Japan)""Designated Activities(Dependent of EPA)"□ Ｔ「定住者」

よてい

14 滞在予定期間

年
Year

＊

月

日

＊

Month

Day

16 査証申請予定地

回

直近の出入国歴time(s)The latest entry from年＊

20＊＊ Year

18 過去の在留資格認定証明書交付申請歴（上記で『有』を選択した場合）(Fill in the followings when the answer is "Yes")

/

No

＊
おな

日

から

Day

to

年

20＊＊ Year＊回
time(s)（うち不交付となった回数）（Of these applications, the number of times of non-issuance）

Departure by deportation /departure order（上記で『有』を選択した場合）(Fill in the followings when the answer is "Yes")

あり

Yes

回数

/

まる

か

）

・ 無

)

/

No

No

回

直近の送還歴time(s)The latest departure by deportation
にほん

いっしょ

有 （「有」の場合は，以下の欄に在日親族及び同居者を記入してください。） ・ 無
Yes (If yes, please fill in your family members in Japan and co-residents in the following columns)

/

続 柄

氏 名

生年月日

国 籍・地 域 同居予定の有無

Relationship

Name

Date of birth

Nationality/Region

妻

NYUKAN HANAKO

19＊＊/＊/＊

子

NYUKAN ICHIRO

20＊＊/＊/＊

中国

友人

YAMADA JIRO

19＊＊/＊/＊

日本

叔父

NYUKAN

19＊＊/＊/＊

中国

中国

No

年

月

日

Year

Month

Day

ばあい

す

よてい

ぜんいん か全員書く

在留カード番号
特別永住者証明書番号
Residence card number
Special Permanent Resident Certificate number

Place of employment/school

＊＊会社
＊＊会社

AB１１２２３３４４CD

＊＊学校

か

す

＊＊会社

にじゅうせんおおはいけ

二重線で消してただか正しく書く
いんかんふよう（印鑑不要）※ 3について，有効な旅券を所持する場合は，旅券の身分事項ページのとおりに記載してください。
Regarding item 3, if you possess your valid passport, please fill in your name as shown in the passport.
あり
まる
21については，記載欄が不足する場合は別紙に記入して添付すること。なお,「研修」，「技能実習」に係る申請の場合は，「在日親族」のみ記載してください。
Regarding item 21, if there is not enough space in the given columns to write in all of your family in Japan, fill in and attach a separate sheet.
In addition, take note that you are only required to fill in your family members in Japan for applications pertaining to “Trainee” or “Technical Intern Training”.
かぞく

まちが

書き間違えたらなし
一緒に住む予定があれば「有」に〇つける
いっしょ

ひと

これから一緒に住む予定の人がいれば勤務先名称・通学先名称

Intended to residewith applicant or not

有・無Yes / No有・無Yes / No有・無Yes / No有・無Yes / No

かぞく

日本に家族がいる場合やFamily in Japan (father, mother, spouse, children, siblings,grandparents, uncle, aunt or others) and cohabitants

ばあい（注） 裏面参照の上，申請に必要な書類を作成して下さい。
家族が多くて入らない場合はべつかみかNote : Please fill in forms required for application. (See notes on reverse side.)（注） 申請書に事実に反する記載をしたことが判明した場合には，不利益な扱いを受けることがあります。
別の紙に書くNote : In case of to be found that you have misrepresented the facts in an application, you will be unfavorably treated in the process.

14

time(s)有 ・ 無

21 在日親族（父・母・配偶者・子・兄弟姉妹・祖父母・叔(伯)父・叔(伯)母など）及び同居者

MASAO

日
Day

回

＊

（例）交通違反 罰金３０万円、オーバーステイなど

20 退去強制又は出国命令による出国の有無＊

罰金刑などの軽いものでもあれば「有」に〇をつけて書く

Criminal record (in Japan / overseas)※Including dispositions due to traffic violations, etc.
Yes ( Detail:

月
Month

しんせい

ばっきんけいかる
19 犯罪を理由とする処分を受けたことの有無 （日本国外におけるものを含む。）※交通違反等による処分を含む。

有 （具体的内容＊

今までに同じ申請をしたことがあるか

No

回数

月

Month

いま

有 ・ 無
Yes

Past history of applying for a certificate of eligibility/

認定証明書をもらったあと
しんせい
よてい
たいしかん
そうりょうじかん
かVISAを申請する予定の大使館や総領事館を書く

有 ・ 無

＊

Yes

にんていしょうめいしょ

Past entry into / departure from Japan
Yes / Noにほんき
（上記で『有』を選択した場合） (Fill in the followings when the answer is "Yes")
日本に来たことがあるか

回数

有 ・ 無

Accompanying persons, if any

在＊＊日本国大使館

Intended place to apply for visa

17 過去の出入国歴

とき

＊＊＊空港

Port of entry

15 同伴者の有無＊年

Intended length of stay

"Highly Skilled Professional(i)(c)"

13 上陸予定港にゅうこく

日本に入国する時につかにほん□ Ｕくうこう「その他」
使う日本の空港
Others□ 「高度専門職（1号ハ）」

予定でいいので書く"Highly Skilled Professional(i)(b)"

20＊＊

にほん

"Long Term Resident"

か□ 「高度専門職（1号ロ）」"Highly Skilled Professional(i)(a)""Dependent""Technical Intern Training ( ⅲ )""Spouse or Child of Permanent Resident"□ 「高度専門職（1号イ）」"Trainee"□ Ｒ 「家族滞在」□ Ｒ「特定活動（本邦大卒者家族）」□ Ｔ「永住者の配偶者等」"Spouse or Child of Japanese National"□ Ｑ 「研修」□ Y 「技能実習（3号）」□ Ｒ「特定活動（EPA家族）」□ Ｔ 「日本人の配偶者等」"Journalist""Designated Activities (Graduate from a university in Japan)"□ Ｐ 「留学」"Technical Intern Training ( ⅱ )""Designated Activities (Dependent of Researcher or IT engineer of a designated org)"□ Ｌ「報道」"Engineer / Specialist in Humanities / International Services"□ Ｏ 「興行」□ Y 「技能実習（2号）」□ Ｒ 「特定活動（研究活動等家族）」

Day□ Ｎ「特定活動（本邦大学卒業者）」"Designated Activities ( Researcher or IT engineer of a designated org)""Specified Skilled Worker ( ⅱ ) "

日

＊

Month

□ Ｎ 「技術・人文知識・国際業務」□ Ｎ「特定活動（研究活動等）」"Specified Skilled Worker ( i ) "Date of entry□ Ｎ 「研究」□ Ｖ「特定技能（2号）」

月

＊

Year

"Religious Activities"□ M 「経営・管理」"Researcher (Transferee)"□ Ｎ 「介護」

12 入国予定年月日

か□ Ｋ 「宗教」"Cultural Activities"□ Ｌ 「研究（転勤）」まるも□ Ｊ 「文化活動」"Artist"まる＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊

Cellular phone No.

□ Ｊ 「芸術」"Instructor"

Single

持っていなければ、なしと書く

携帯電話番号(2)有効期限□ Ｉ 「教育」✔

無/

していなければ「無」に〇G123456789きぼう
20＊＊
ざいりゅうしかく Date
ちぇっく
of expiration
希望する在留資格にチェックする
Purpose of entry: check one of the followings
11 入国目的 （次のいずれか該当するものを選んでください。）"Professor"

・
あり

なし

Number□ Ｉ 「教授」

Day

結婚していれば「有」に〇

中国 上海Home town/city(1)番 号

Passport

日

＊

Month

か

中国

Place of birth＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊

Telephone No.

10 旅券

月

＊

アルファベットで書く＊＊県 ＊＊＊市 ＊＊１－１ ＊＊アパート１０１号室

Address in Japan年
Year

Given name

教師

Occupation

おとな

１９＊＊

Date of birth

入管 太郎 NYUKAN TARO

Name

こ

子どもも大人もしゃしん
ひつよう
みんな写真が必要です

2 生年月日中国

Nationality/Region

Photo
40mm×30mm

Pursuant to the provisions of Article 7-2 of the Immigration Control and Refugee Recognition Act, I hereby apply forthe certificate showing eligibility for the conditions provided for in 7, Paragraph 1, Item 2 of the said Act.

1 国 籍・地 域

写 真

3か月以内にと撮ったもの

申請書をガイドブックどおりに書いて，

To the Minister of Justice申請人等作成用 ２

Ｉ （「高度専門職（１号イ）」・「教授」・「教育」）

在留資格認定証明書用

For applicant, part 2 I ("Highly Skilled Professional(i)(a)" / "Professor" / "Instructor") よひと

22 稼働先For certificate of eligibility

ざいりゅうしかく※ (2)及び(3)については，主たる勤務場所の所在地及び電話番号を記載すること。
呼びよせたい人の在留資格がか
つか
For sub-items (2) and (3), give the address and telephone number of your principal
place of work.
Place of work

(1)名称ここに書いてあるものを使う

＊＊学校

Name

(2)所在地(3)電話番号＊＊県 ＊＊＊市 ＊＊１－２

Address

23 最終学歴＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊

Telephone No.

Education (last school or institution)□ 外国✔

(1) □ 本邦
名Japan

foreign country(2) □ 大学院
名（博士）Doctor□ 大学院 （修士）

□ 大学
✔

□ 中学校

□ その他（Master□ 高等学校

Senior high school

Junior high school(3)学校名24 専攻・専門分野□ 専門学校Junior college

College of technology）

Others年(4)卒業年月日＊＊大学

Name of school□ 短期大学

Bachelor

Date of graduation

月＊

１９＊＊ Year

＊ 日
Day

Month

Major field of study（23で大学院（博士）～短期大学の場合） (Check one of the followings when the answer to the question 23 is from doctor to junior college)

□ 法学

□ 経済学

Law

□ 政治学

□ 商学

Economics

Politics

□ 心理学

□ 教育学

□ 芸術学

Psychology

Education□ 理学

Commercial science□ 工学

Chemistry□ 文学

Business
administration□ 語学

Literature□ 社会学

Linguistics□ 歴史学

Sociology

History□ その他人文・社会科学 （Science of art□ 化学

Science

□ 経営学

□ 農学

Engineering□ その他自然科学 （）

Others(cultural / social science)□ 水産学

Agriculture） □ 体育学

Others(natural science)□ 薬学

Fisheries

□ 医学

□ 歯学

Medicine

Dentistry

Pharmacy□ その他 （Sports science）

Others（23で専門学校の場合） (Check one of the followings when the answer to the question 23 is college of technology)

□ 工業

□ 農業

Engineering□ 商業実務Medical services / Hygienics□ 服飾・家政

Practical commercial business

退社□ 文化・教養

月

年

月

Year

Month

Year

Month

20＊＊

＊

20＊＊

＊

Law

□ その他 （入社

勤務先名称

Date of joining the company Date of leaving the company□ 法律

Education / Social welfare

Dress design / Home economics
Culture / Education
Work experience (including those in a foreign country)（外国におけるものを含む）

25 職 歴入社年□ 教育・社会福祉✔

□ 医療・衛生

Agriculture）

Others

退社

勤務先名称

Date of joining the company Date of leaving the company

年

Place of employment

Year

月

年

Month

月

Year

Place of employment

Month

＊＊高校
いま

いろ

かいしゃ がっこう

はたら

ぜんぶ

か

今まで色んな会社（学校）で働いたことがあれば全部書く（26から28までは「教育」での入国を希望する場合に記入）(Fill in 26 to 28 when you desire to enter Japan by status of residence "Instructor")

26 教育に係る免許の有無

有 ・

Teacher's certificate

Yes / No無27 教育しようとする科目に係る実務経験年数＊

Teaching experience of the subject that the applicant is planning to teach28 外国語による教育をしようとする場合は当該外国語により教育を受けた期間＊

Total period of receiving the foreign language education in case that the applicant is planning to teach the foreign language

29 申請人，法定代理人，法第７条の２第２項に規定する代理人

じっさいにゅうかん きしんせいしょだひと

年Year(s)年
Year(s)か

実際に入管に来て申請書を出す人のことを書く

Applicant, legal representative or the authorized representative, prescribed in Paragraph 2 of Article 7-2.

(1)氏 名法務

Name(3)住 所(2)本人との関係

次郎＊＊県 ＊＊＊市 ＊＊１－３

Address

電話番号＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊

Telephone No.

以上の記載内容は事実と相違ありません。
申請人（代理人）の署名／申請書作成年月日
しんせいしょ

学校の職員

Relationship with the applicant

だ

ひと

さいん

＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊

I hereby declare that the statement given aboveis true andかcorrect. ひしょるい
Signature of the applicant (representative) / Dateof filling in this form
書類を書いた日

法務 次郎

申請書を出す人のサイン
じぶん

携帯電話番号
Cellular Phone No.

20＊＊ 年Year

月＊ Month

＊ 日
Day

か

注 意

申請書作成後申請までに記載内容に変更が生じた場合，申請人（代理人）が変更箇所を訂正し，署名すること。
自分で書く
申請書作成年月日は申請人（代理人）が自署すること。

Attention

In cases where descriptions have changed after filling in this application form up until submission of this application, the applicant (representative) must correct thepart concerned and sign their name.
ぎょうせいしょし
とりつぎしゃいらい
ばあいかThe date of preparation of the application form must be written by the applicant(representative).
行政書士などの取次者に依頼する場合に書きます※ 取次者(1)氏 名Name(3)所属機関等

Agent or other authorized person

じぶん(2)住 所

Address
Organization to which the agent belongs

しんせい

ばあい

か

自分で申請する場合は書きません
電話番号

Telephone No.

15

所属機関等作成用 １

Ｉ （「高度専門職（１号イ）」・「教授」・「教育」）

在留資格認定証明書用

For organization, part 1 I ("Highly Skilled Professional(i)(a)" / "Professor" / "Instructor")

For certificate of eligibility

1 契約又は招へいする外国人の氏名

NYUKAN

Name of foreign national being offered a contract or an invitation

2 契約の形態□ 雇用

TARO

Form of contract

✔

□ 委任

Employment□ 請負

Delegation□ その他（Contract agreement)

Others3 所属機関等契約先 The contracting organization such as the organization of affiliation(1)名称※大学等の研究室に所属する場合は， 所属予定の研究室名まで記載願います。

(2)法人番号（13桁）

Name

Corporation no. (combination of 13 numbers and letters)＊＊＊ ＊ ＊ ＊＊ ＊ ＊ ＊ ＊＊ ＊＊＊学校(3)雇用保険適用事業所番号（11桁）※非該当事業所は記入省略
Employment insurance application office number (11 digits) *If not applicable, it should be omitted.

＊＊ ＊ ＊ - ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ - ＊(4)所在地＊＊県 ＊＊＊市 ＊＊１－２

Address(5)電話番号(7)業種(6)外国人職員数＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊

Telephone No.
Business type

(注意）
Attention＊＊

Number of foreign employees

名

別紙「業種一覧」の29,36,37,47から選択してください。
Please select from 29,36,37 and 47 on the attached "a list of business types."〇 主たる業種を別紙「業種一覧」から選択して番号を記入（１つのみ）

３６

Select the main business type from the attached sheet "a list of business type " and write the corresponding number (select only one)〇 他に業種があれば，別紙「業種一覧」から選択して番号を記入（複数選択可）

なし

If there are another other business types, select from the attached sheet "a list of business type " and write the corresponding number (multiple answers possible)

4 稼働先（3と異なる場合に記入）

Place of work (to be filled in when different from 3)

なかかいしゃ ぎょうしゅ※ (1)，(3)～(6)については，主に勤務させる場所について記載すること。For sub-items (1),from (3) to (6),fill in the information of principal place of employment where
foreign national is to work.
P22の中から会社の業種をえら
Corporation no.
(combination of 13 numbers and letters)(2)法人番号（13桁）

(1)名称
Name

選んでくださいなし(3)雇用保険適用事業所番号（11桁）※非該当事業所は記入省略
Employment insurance application office number (11 digits) *If not applicable, it should be omitted.

--(4)所在地
Address(5)電話番号(6)外国人職員数

Telephone No.

(7)業種

名

Number of foreign employees

Business type

(注意）
Attention

別紙「業種一覧」の29,36,37,47から選択してください。
Please select from 29,36,37 and 47 on the attached "a list of business type."〇 主たる業種を別紙「業種一覧」から選択して番号を記入（１つのみ）
Select the main business type from the attached sheet "a list of business type " and write the corresponding number (select only one)〇 他に業種があれば，別紙「業種一覧」から選択して番号を記入（複数選択可）
If there are another other business types, select from the attached sheet "a list of business type " and write the corresponding number

5

職種○主たる職種を別紙「職種一覧」から選択して番号を記入（１つのみ）

２０

Select the main type of work from the attached sheet "a list of occupation ", and fill in the number (select only one)

Occupation○他に職種があれば別紙「職種一覧」から選択して番号を記入（複数選択可）

なし

If there is any other kind of work, select from "a list of occupation ", and fill in the number (more than one answer may be selected)
Attention(注意）・「教授」での入国を希望する場合は，別紙「職種一覧」の42～44,999から選択してください。
Those who wish to enter Japan with "Professor" should select from 42 to 44 and 999 on the attached "a list of occupation ".

なかしんせいにん おこな しょくしゅ

P23の中から申請人が行う職種を

・「教育」での入国を希望する場合は，別紙「職種一覧」の19～23,999から選択してください。
Those who wish to enter Japan with "Instructor" should select from 19 to 23 and 999 on the attached "a list of occupation ".

えら・「高度専門職」での入国を希望する場合は，別紙「職種一覧」の19～23, 42～44, 999から主たる職務内容として選択選んでくださいした上で，併せて関連する事業を自ら経営する活動を行う場合，他の職種として「1 経営」を選択してください。
Those who wish to enter Japan as "Highly Skilled Professional" should select from 19 to 23, from 42 to 44 and 999 on the attached "a list of occupation" as the main contents of their duties and concurrently select "1 Business Management" as anotheroccupation if they carry out activities to operate a related business themselves.

6

活動内容詳細 Details of activities（例）＊＊学校で英語教育をする、など
7 就労予定期間
Period of work

✔
□ 常勤
（✔

□ 定めなしNon-fixed

9 雇用形態Type of employment

Full-time employment

8 職務上の地位（役職名）□ 定めありFixed□ 非常勤）
Part-time service

（ 期間

年

月

Period

Year

Month

10 給与・報酬（税引き前の支払額））※

Position(Title)

各種手当（通勤・住宅・扶養等）・実費弁償の性格を有するものを除く。

Salary/Reward (amount of payment before taxes) Excludes various types of allowances (commuting,housing,dependents,etc.) and personal expenses.

＊＊＊

円 （

□ 年額

Yen

Annual□ 月額✔

Name of the contracting organization such as the organization of affiliation and representative of the organization ／ Date of filling in this form
がっこうめいだいひょうしゃしめい

きにゅう

会社名（学校名）と代表者氏名の記入〇×学校 法務 花子

年
20＊＊ Year

Attention
注意
申請書作成後申請までに記載内容に変更が生じた場合，所属機関等が変更箇所を訂正すること。
In cases where descriptions have changed after filling in this application form up until submission of this application, the organization mustcorrect the changed part.

16）

Monthly

I hereby declare that the statement given above is true and correct.
以上の記載内容は事実と相違ありません。
しょるい
所属機関等契約先の名称，代表者氏名の記名／申請書作成年月日
かいしゃめい＊＊＊かひ

書類を書いた日
月＊ Month

＊ 日
Day

.

17

別記第六号の三様式（第六条の二関係）
申請人等作成用 １にほんよ

日本国政府法務省 きぎょうないてんきん
Ministry of Justice, 「企業内転勤」など
Government of Japan

しんせい

日本に呼びよせるための申請

For applicant, part 1

在 留 資 格 認 定 証 明 書 交 付 申 請 書
APPLICATION FOR CERTIFICATE OF ELIGIBILITY
法

務

大

臣

殿

しんせいしょがいどぶっく

げついない

か

かなら

しんせい

きょか

出入国管理及び難民認定法第７条の２の規定に基づき，次のとおり同法第７条第１項第２号に必ず申請が許可されるものではありません。
掲げる条件に適合している旨の証明書の交付を申請します。

3 氏 名

Family name

4 性 別

男

・

女

Sex

Male

/

Female

7 職 業
9 日本における連絡先

あるふぁべっと

電話番号

5 出生地

6 配偶者の有無

有Marital status

Marriedけっこん

8 本国における居住地□ Ｉ 「教育」□ Ｊ 「芸術」"Instructor""Artist""Intra-company Transferee"□ Ｎ 「技能」"Nursing Care""Skilled Labor"□ Ｖ「特定技能（1号）」

年□ M 「経営・管理」□ Ｎ 「研究」"Business Manager”"Researcher""Technical Intern Training ( i )""Entertainer""Student""Designated Activities(Dependent of Gradutate from a university in Japan)""Designated Activities(Dependent of EPA)"□ Ｔ「定住者」

14 滞在予定期間

Year

＊

月

日

＊

Month

Day

16 査証申請予定地

回

直近の出入国歴time(s)The latest entry from年＊

20＊＊ Year

18 過去の在留資格認定証明書交付申請歴（上記で『有』を選択した場合）(Fill in the followings when the answer is "Yes")

/

No

＊
おな

日

から

Day

to

年

20＊＊ Year＊回
time(s)（うち不交付となった回数）（Of these applications, the number of times of non-issuance）

Departure by deportation /departure order（上記で『有』を選択した場合）(Fill in the followings when the answer is "Yes")

あり

Yes

回数

/

まる

か

）

・ 無

)

/

No

No

回

直近の送還歴time(s)The latest departure by deportation
にほん

いっしょ

有 （「有」の場合は，以下の欄に在日親族及び同居者を記入してください。） ・ 無
Yes (If yes, please fill in your family members in Japan and co-residents in the following columns)

/

続 柄

氏 名

生年月日

国 籍・地 域 同居予定の有無

Relationship

Name

Date of birth

Nationality/Region

妻

NYUKAN HANAKO

19＊＊/＊/＊

子

NYUKAN ICHIRO

20＊＊/＊/＊

中国

友人

YAMADA JIRO

19＊＊/＊/＊

日本

叔父

NYUKAN

19＊＊/＊/＊

中国

中国

No

年

月

日

Year

Month

Day

ばあい

す

よてい

全員書く

在留カード番号
特別永住者証明書番号
Residence card number
Special Permanent Resident Certificate number

Place of employment/school

＊＊会社
＊＊会社

AB１１２２３３４４CD

＊＊学校

か

す

＊＊会社

にじゅうせんおおはいけ

二重線で消してただか正しく書く
いんかんふよう（印鑑不要）※ 3について，有効な旅券を所持する場合は，旅券の身分事項ページのとおりに記載してください。
Regarding item 3, if you possess your valid passport, please fill in your name as shown in the passport.
あり
まる
21については，記載欄が不足する場合は別紙に記入して添付すること。なお,「研修」，「技能実習」に係る申請の場合は，「在日親族」のみ記載してください。
Regarding item 21, if there is not enough space in the given columns to write in all of your family in Japan, fill in and attach a separate sheet.
In addition, take note that you are only required to fill in your family members in Japan for applications pertaining to “Trainee” or “Technical Intern Training”.
かぞく

まちが

書き間違えたらなし
一緒に住む予定があれば「有」に〇つける
いっしょ

ひと

これから一緒に住む予定の人がいればぜんいん か

勤務先名称・通学先名称

Intended to residewith applicant or not

有・無Yes / No有・無Yes / No有・無Yes / No有・無Yes / No

かぞく

日本に家族がいる場合やFamily in Japan (father, mother, spouse, children, siblings,grandparents, uncle, aunt or others) and cohabitants

ばあい（注） 裏面参照の上，申請に必要な書類を作成して下さい。
家族が多くて入らない場合はべつかみかNote : Please fill in forms required for application. (See notes on reverse side.)（注） 申請書に事実に反する記載をしたことが判明した場合には，不利益な扱いを受けることがあります。
別の紙に書くNote : In case of to be found that you have misrepresented the facts in an application, you will be unfavorably treated in the process.

18

time(s)有 ・ 無

21 在日親族（父・母・配偶者・子・兄弟姉妹・祖父母・叔(伯)父・叔(伯)母など）及び同居者

MASAO

日
Day

回

＊

（例）交通違反 罰金３０万円、オーバーステイなど

20 退去強制又は出国命令による出国の有無＊

罰金刑などの軽いものでもあれば「有」に〇をつけて書く

Criminal record (in Japan / overseas)※Including dispositions due to traffic violations, etc.
Yes ( Detail:

月
Month

しんせい

ばっきんけいかる
19 犯罪を理由とする処分を受けたことの有無 （日本国外におけるものを含む。）※交通違反等による処分を含む。

有 （具体的内容＊

今までに同じ申請をしたことがあるか

No

回数

月

Month

いま

有 ・ 無
Yes

Past history of applying for a certificate of eligibility/

認定証明書をもらったあと
しんせい
よてい
たいしかん
そうりょうじかん
かVISAを申請する予定の大使館や総領事館を書く

有 ・ 無

＊

Yes

にんていしょうめいしょ

Past entry into / departure from Japan
Yes / Noにほんき
（上記で『有』を選択した場合） (Fill in the followings when the answer is "Yes")
日本に来たことがあるか

回数

有 ・ 無

Accompanying persons, if any

在＊＊日本国大使館

Intended place to apply for visa

17 過去の出入国歴

とき

＊＊＊空港

Port of entry

15 同伴者の有無＊年

Intended length of stay

"Highly Skilled Professional(i)(c)"

13 上陸予定港にゅうこく

日本に入国する時につかにほん□ Ｕくうこう「その他」
使う日本の空港
Others□ 「高度専門職（1号ハ）」

予定でいいので書く"Highly Skilled Professional(i)(b)"年にほん"Long Term Resident"

か□ 「高度専門職（1号ロ）」

20＊＊"Dependent""Technical Intern Training ( ⅲ )"よてい"Highly Skilled Professional(i)(a)""Trainee"□ Ｒ 「家族滞在」□ Ｒ「特定活動（本邦大卒者家族）」"Spouse or Child of Permanent Resident"□ 「高度専門職（1号イ）」□ Ｑ 「研修」□ Y 「技能実習（3号）」□ Ｔ「永住者の配偶者等」"Spouse or Child of Japanese National""Journalist""Designated Activities (Graduate from a university in Japan)"□ Ｒ「特定活動（EPA家族）」□ Ｔ 「日本人の配偶者等」□ Ｌ「報道」"Engineer / Specialist in Humanities / International Services"□ Ｐ 「留学」"Technical Intern Training ( ⅱ )""Designated Activities (Dependent of Researcher or IT engineer of a designated org)"Day□ Ｎ「特定活動（本邦大学卒業者）」□ Y 「技能実習（2号）」□ Ｒ 「特定活動（研究活動等家族）」

日

＊

Month

□ Ｎ 「技術・人文知識・国際業務」□ Ｏ 「興行」"Specified Skilled Worker ( ⅱ ) "

月

＊

Year

"Religious Activities""Designated Activities ( Researcher or IT engineer of a designated org)"□ Y 「技能実習（1号）」

Date of entry

か□ Ｋ 「宗教」□ Ｎ「特定活動（研究活動等）」"Specified Skilled Worker ( i ) "12 入国予定年月日□ Ｊ 「文化活動」□ Ｖ「特定技能（2号）」

まる＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊

Cellular phone No.

"Researcher (Transferee)"□ Ｎ 「介護」

まるも"Cultural Activities"□ Ｌ 「研究（転勤）」Single

持っていなければ、なしと書く

携帯電話番号

G123456789きぼう
20＊＊
ざいりゅうしかく Date
ちぇっく
of expiration
希望する在留資格にチェックする
Purpose of entry: check one of the followings
11 入国目的 （次のいずれか該当するものを選んでください。）"Professor"無/

していなければ「無」に〇

Number□ Ｉ 「教授」

・あり

なし(2)有効期限□ Ｌ 「企業内転勤」✔

Day

結婚していれば「有」に〇

中国 上海Home town/city(1)番 号

Passport

日

＊

Month

か

中国

Place of birth＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊

Telephone No.

10 旅券

月

＊

アルファベットで書く＊＊県 ＊＊＊市 ＊＊１－１ ＊＊アパート１０１号室

Address in Japan年
Year

Given name

エンジニア

Occupation

おとな

１９＊＊

Date of birth

入管 太郎 NYUKAN TARO

Name

こ

子どもも大人もしゃしん
ひつよう
みんな写真が必要です

2 生年月日中国

Nationality/Region

Photo
40mm×30mm

Pursuant to the provisions of Article 7-2 of the Immigration Control and Refugee Recognition Act, I hereby apply forthe certificate showing eligibility for the conditions provided for in 7, Paragraph 1, Item 2 of the said Act.

1 国 籍・地 域

写 真

3か月以内にと撮ったもの

申請書をガイドブックどおりに書いて，

To the Minister of Justice申請人等作成用 ２

Ｌ （「高度専門職（１号ロ）」・「報道」・「研究（転勤）」・「企業内転勤」）

在留資格認定証明書用

For applicant, part 2 L ("Highly Skilled Professional(i)(b)" / "Journalist" / "Researcher (Transferee)" / "Intra-company Transferee")よかPlace of employment or activity(2)所在地支店・事業所名＊＊支店

Name of branch(3)電話番号＊＊県 ＊＊＊市 ＊＊１－２

Address

つかFor sub-items (2) and (3), give the address and telephone number ofここに書いてあるものを使う
your principal place of employment/activity.

＊＊会社

Name

For certificate of eligibility
ざいりゅうしかく呼びよせたい人の在留資格が※ (2)及び(3)については，主たる勤務又は活動場所の所在地及び電話番号を記載すること。

22 勤務先又は活動先
(1)名称

ひと

＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊

Telephone No.

23 派遣元会社若しくは団体又は契約を締結している報道機関
Company or organization to which the applicant belongs overseas / Press which is under contract with the applicant(1)名 称＊＊会社

Name(2)所在地中国 上海

Address＊＊＊

24 派遣元会社又は団体と勤務先との関係（派遣元から見て）
Relationship between the company (organization) to which the applicant belongs overseas and the place of employment in Japan(from side of the company to which the applicant belongs overseas)

□ 親会社

□ 子会社

Holding company□ 本部・本店

Subsidiary✔

□ 支部・支店□ その他（Branch office

OthersMain office）

25 職 歴入社

Work experience (including those in a foreign country)（外国におけるものを含む）
退社
入社
退社
Date of joining the company Date of leaving the company
Date of joining the company Date of leaving the company
勤務先名称
Place of employment
年
月
年
月
年
月
年
月
Year

Month

Year

Month

20＊＊

＊

20＊＊

＊

Year

＊＊会社

いま

いろ

Month

Year

勤務先名称
Place of employment

Monthかいしゃ はたら

ぜんぶ

か

今まで色んな会社で働いたことがあれば全部書く

じっさいにゅうかん きしんせいしょだ

ひとか

実際に入管に来て申請書を出す人のことを書く

26 申請人，法定代理人，法第７条の２第２項に規定する代理人

Applicant, legal representative or the authorized representative, prescribed in Paragraph 2 of Article 7-2.

(1)氏 名Name(3)住 所
Address

法務(2)本人との関係

次郎＊＊県 ＊＊＊市 ＊＊１－３

電話番号

携帯電話番号＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊

Telephone No.

だ

ひと

さいん

じぶん

しょるい
ひ
I hereby declare that the statement given aboveis true and かcorrect.
書類を書いた日
Signature of the applicant (representative) / Dateof filling in this form

年

法務 次郎

申請書を出す人のサイン＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊

Cellular Phone No.

以上の記載内容は事実と相違ありません。
申請人（代理人）の署名／申請書作成年月日
しんせいしょ

会社の職員

Relationship with the applicant

20＊＊ Year月＊ Month

＊

日
Day

か

注 意

申請書作成後申請までに記載内容に変更が生じた場合，申請人（代理人）が変更箇所を訂正し，署名すること。
自分で書く
申請書作成年月日は申請人（代理人）が自署すること。

Attention

In cases where descriptions have changed after filling in this application form up until submission of this application, the applicant (representative) must correct
the part concerned and sign their name.
ぎょうせいしょし
とりつぎしゃいらい
ばあいかThe date of preparation of the application form must be written by the applicant (representative).

Agent or other authorized person※ 取次者(1)氏 名Name(3)所属機関等

行政書士などの取次者に依頼する場合に書きます
じぶん(2)住 所

Address
Organization to which the agent belongs

しんせい

ばあい

か

自分で申請する場合は書きません
電話番号

Telephone No.

19

所属機関等作成用 １

Ｌ （「高度専門職（１号ロ）」・「報道」・「研究（転勤）」・「企業内転勤」）

在留資格認定証明書用
For certificate of eligibility

For organization, part １ L ("Highly Skilled Professional(i)(b)" / "Journalist" / "Researcher (Transferee)" / "Intra-company Transferee")

1 契約又は招へいする外国人の氏名

NYUKAN TARO

Name of foreign national being offered a contract or an invitation□ 雇用✔

2 契約の形態

Form of contract

□ 委任

□ 請負

Employment
Delegation
The contracting organization such as the organization of affiliation

3 所属機関等契約先

Contract agreement□ その他（)

Others※ (1)，(3)，(4)，(6)及び(9)については，主に勤務させる場所について記載すること。
For sub-items (1),(3),(4), (6) and (9),fill in the information of principal place of employment where foreign national is to work.

(1)名称(2)法人番号（13桁）

＊＊会社

Name

Corporation no. (combination of 13 numbers and letters)＊＊＊ ＊ ＊ ＊＊ ＊ ＊ ＊ ＊＊ ＊(3)支店・事業所名(４)雇用保険適用事業所番号（11桁）※非該当事業所は記入省略

Name of branch

Employment insurance application office number (11 digits) *If not applicable, it should be omitted.

＊＊支店＊＊＊ ＊ - ＊＊ ＊ P22の中から会社の業種を
なか

(5)業種

Business type

(注意）
Attention

別紙「業種一覧」の1～45,47から選択してください。
Please select from 1 to 45 and 47 on the attached ""a list of business type."

かいしゃ ぎょうしゅ

えら

選んでください○ 主たる業種を別紙「業種一覧」から選択して番号を記入（１つのみ）

１４

Select the main business type from the attached sheet "a list of business type " and write the corresponding number (select only one)○ 他に業種があれば別紙「業種一覧」から選択して番号を記入（複数選択可）

なし

If there are other business types, select from the attached sheet "a list of business type " and write the corresponding number (multiple answers possible)(6)所在地(7)資本金(9)従業員数

4 給与・報酬（税引き前の支払額）※

Salary/Reward (amount of payment before taxes)＊＊＊(8)年間売上高（直近年度）
うち外国人職員数

名

円

＊＊＊

Annual sales (latest year)＊＊＊

Number of employees＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊

Telephone No.

円＊＊＊

Capital

＊＊＊Number of foreign employees

名

各種手当（通勤・住宅・扶養等）・実費弁償の性格を有するものを除く。
Excludes various types of allowances (commuting,housing,dependents,etc.) and personal expenses.

円（ □ 年額Yen

Annual5 職務上の地位（役職名）
Position(Title)
□ あり（

）

Yes

7

電話番号

＊＊県 ＊＊＊市 ＊＊１－２

Address□ 月額✔

）

Monthly

6 派遣・就労予定期間

□ なし
✔

＊年

Period of dispatch or work

No

Occupation
職種○主たる職種を別紙「職種一覧」から選択して番号を記入（１つのみ）

１２

Select the main type of work from the attached sheet "a list of occupation ", and fill in the number (select only one)○「企業内転勤」「報道」又は「高度専門職」での入国を希望する場合で，他に職種があれば別紙「職種一覧」から選択して番号を記入（複数選択可）

なし

If the applicant wishes to enter Japan with the status of residence of "Intra-company transferee", "Journalist" or "Highly Skilled Professional",
and will also engage in other occupation, select from "a list of occupation " and write the corresponding number (multiple answers possible)(注意）
Attention
・「企業内転勤」での入国を希望する場合は，別紙「職種一覧」の2～15,17～18,24～31,999から選択してください。

なか

しんせいにん おこな しょくしゅ

P23の中から申請人が行う職種をえら選んでくださいThose who wish to enter Japan with "Intra-company Transferee" should select from 2 to 15,from 17 to 18,from 24 to 31 and 999 on the attached "a list of occupation".

・「研究（転勤）」での入国を希望する場合は，別紙「職種一覧」の「3 調査研究」を選択してください。
Those who wish to enter Japan with "Researcher (Transferee)" should select "3. Research" on the attached "a list of occupation."
・「報道」での入国を希望する場合は，別紙「職種一覧」の45～46から選択してください。
Those who wish to enter Japan with "Journalist" should select from 45 to 46 on the attached "a list of occupation".
・「高度専門職」での入国を希望する場合は，別紙「職種一覧」の2～15,17～18,24～31,45～46,999から主たる職務内容として選択した上で，併せて関連する事業を自ら経営する活動を行う場合，他の職種として「1 経営」を選択してください。
Those who wish to enter Japan as "Highly Skilled Professional" should select from 2 to 15, from 17 to 18, from 24 to 31,from 45 to 46 and 999 on the attached "a list of occupation" as the main contents of their duties andconcurrently select "1 Business Management" as another occupation if they carry out activities to operate a related business themselves.

8

活動内容詳細 Details of activities（例）＊＊システムのプログラミング、など
9 派遣元会社若しくは団体又は契約を締結している報道機関
Company or organization to which the applicant belongs overseas / Press which is under contract with the applicant(1)名 称Name(2)所在地

＊＊会社

中国 上海

Address＊＊＊

10 派遣元会社又は団体と勤務先との関係（勤務先から見て）
Relationship between the company (organization) to which the applicant belongs overseas and the place of employment in Japan(from side of the place of employment in Japan)□ 親会社
Holding company□ 子会社
Subsidiary□ 本部・本店✔
Main office□ 支部・支店□ その他 （Branch office

Others）

I hereby declare that the statement given above is true and correct.
以上の記載内容は事実と相違ありません。
所属機関等契約先の名称，代表者氏名の記名／申請書作成年月日

しょるい

かいしゃめいだいひょうしゃしめい

きにゅう

会社名と代表者氏名の記入＊＊会社 法務 花子

20＊＊

Attention
注意
申請書作成後申請までに記載内容に変更が生じた場合，所属機関等が変更箇所を訂正すること。
In cases where descriptions have changed after filling in this application form up until submission of this application, the organization mustcorrect the changed part.

20

年

Year

か

ひ

書類を書いた日

Name of the contracting organization such as the organization of affiliation and representative of the organization ／ Date of filling in this form

＊

月

Month

＊

日
Day

.

21

（このシートは提出する必要はありません。There is no need to submit this sheet.）
別紙 業種一覧

Attachment: A list of business type

1 農林業

Agriculture

2 漁業

Fishery

3 鉱業，採石業，砂利採取業

Mining, quarrying, gravel extraction

4 建設業

Construction

5

食料品

Food products

6

繊維工業

Textile industry

7

プラスチック製品

Plastic products

8 製造業
9 Manufacturing

金属製品

Metal products

生産用機械器具

Industrial machinery and equipment10電気機械器具Electrical machinery and equipment11

輸送用機械器具

Transportation machinery and equipment12

その他（他に分類されないもの）

Others13 電気・ガス・熱供給・水道業

Electricity, gas, heat supply, water supply

14 情報通信業

Information and communication industry

15 運輸・信書便事業

Transportation and correspondence16

各種商品（総合商社等）

Various products (general trading company, etc.)

17

繊維・衣服等

Textile, clothing, etc.

18 卸売業

飲食料品

Food and beverages

19 Wholesale

建築材料，鉱物・金属材料等

Building materials, mineral and metal materials etc.

20

機械器具

Machinery and equipment

21

その他

Others22

各種商品

Various products

織物・衣服・身の回り品

Fabric, clothing, personal belongings

24 Retail

飲食料品（コンビニエンスストア等）

Food and beverages (convenience store, etc.)

25

機械器具

Machinery and equipment retailing

26

その他

Others23
小売業

27 金融・保険業

Finance / insurance

28 不動産・物品賃貸業

Real estate / rental goods

29

Academic research, specialized / technical service industry
学術・開発研究機関
学術研究，専門・技術
専門サービス業（他に分類されないもの） Specialized service industry (not categorized elsewhere)
30 サービス業
Advertising industry
31 Academic research, specialized / 広告業

32

technical services

技術サービス業（他に分類されないもの） Technical service industry (not categorized elsewhere)

33 宿泊業

Accommodation

34 飲食サービス業

Food and beverage service industry

35 生活関連サービス（理容・美容等）・娯楽業

Lifestyle-related services (barber / beauty, etc.) / entertainment industry

36 学校教育

School education

37 その他の教育，学習支援業

Other education, learning support industry

38

医療業

Medical industry

39 Medical / welfare services

保健衛生

Health and hygiene

40

社会保険・社会福祉・介護事業

Social insurance / social welfare / nursing care

医療・福祉業41

複合サービス事業（郵便局，農林水産業協同組合，事業協同組合（他に分類されないもの））Combined services (post office, agriculture, forestry and fisheries cooperative association, business cooperative (not categorized elsewhere))

42 職業紹介・労働者派遣業
43

22

Employment placement / worker dispatch industry

その他の事業サービス業（速記・ワープロ入力・複写業，建物サービス業，警備業等）
Other business services (shorthand / word processing / copying, building services, security business, etc.)

44 その他のサービス業（他に分類されないもの）

Other service industries

45 宗教

Religion

46 公務（他に分類されるものを除く）

Public service (not categorized elsewhere)

47 分類不能の産業

Unclassifiable industry

（このシートは提出する必要はありません。There is no need to submit this sheet.）

別紙 職種一覧

Attachment: A list of occupation

1 経営
2 管理業務（経営者を除く） Management work (excluding executives)
Research
3 調査研究技術開発（農林水産分野）
4
Executive

Technology development (agriculture, forestry, and fisheries field)

技術開発（食品分野）
5 Technology
development (food products field)
技術開発（機械器具分野）
6

Technology development (machinery and equipment field)

7 技術開発（その他製造分野）

Technology development (other manufacturing field)

生産管理（食品分野）
8 Production
management (food products field)
生産管理（機械器具分野）
9

Production management (machinery and equipment field)

10 生産管理（その他製造分野）

Production management (other manufacturing field)

建築・土木・測量技術
11 Architecture,
civil engineering, surveying techniques
12 情報処理・通信技術

Information processing, communications technology

Legal business
13 法律関係業務
Finance / insurance
14 金融・保険
Copywriting
15 コピーライティング
Journalism
16 報道
Editing
17 編集
Design18 デザイン
教育（教員免許を有する者が行う教育）
19

Education(education taught by a person with a teaching license)

教育（小学校・中学校・高等学校における語学教育）
20 Education(language
education at an elementary school, lower secondary or upper secondary school)
Education(Advanced vocational school)
21 教育（専修学校）
Education(Miscellaneous school)
22 教育（各種学校）
教育（インターナショナルスクール）
23
Education(International school)

24 教育（教育機関を除く） Education (excluding educational institutions)
Translation / Interpretation
25 翻訳・通訳
Overseas trading business26 海外取引業務
企画事務（マーケティング，リサーチ）
27
Planning administration work (marketing, research)

企画事務（広報・宣伝）
28 Planningadministration work (public relations, advertising)
29 会計事務30 法人営業
31 ＣＡＤオペレーション
32 調理
33 外国特有の建築技術

Accounting businessCorporate sales
CAD operation
Cooking

Foreign country-specific construction technology

外国特有の製品製造
34 Foreigncountry-specific product manufacturing
35 宝石・貴金属・毛皮加工 Jewels, precious metal, fur processing
Animal training
36 動物の調教
石油・地熱等掘削調査
37
Drilling survey for oil, geothermal energy, etc.
Pilot
Sports instruction
SommelierCertified care worker
ResearchResearch guidance
Education(university,etc.)
Press
Press photographer
DoctorDentistPharmacist
Nurse
Service(store)
Service(restaurant)

38 パイロット
39 スポーツ指導40 ソムリエ
41 介護福祉士
42 研究
43 研究の指導
44 教育（大学等）
45 記者
46 報道カメラマン
47 医師
48 歯科医師49 薬剤師
50 看護師51 接客（販売店）
52 接客（飲食店）

Service(others)
53 接客（その他）
Product manufacturing
54 製品製造
Public health nurse
55 保健師
Midwife
56 助産師Assistant nurse
57 准看護師
Dental hygienist
58 歯科衛生士
Radiology technician
59 診療放射線技師
Physical therapist
60 理学療法士
Occupational therapist
61 作業療法士
Orthoptist
62 視能訓練士
Clinical engineer
63 臨床工学技士
Prosthetist
64 義肢装具士
Lawyer65 弁護士
Judicial scrivener
66 司法書士
Patent attorney
67 弁理士Land and building investigator
68 土地家屋調査士
Registered foreign-qualified lawyer
69 外国法事務弁護士
Public accountant
70 公認会計士
Foreign-qualified certified public accountant
71 外国公認会計士
Certified tax accountant
72 税理士Public consultant on social and labor insurance
73 社会保険労務士
Certified administrative procedures legal specialist
74 行政書士
Maritime procedure agent
75 海事代理士
Author76 著述家Artist/photographer
77 美術家・写真家
Musician/stage artist
78 音楽家・舞台芸術家
Religious worker
79 宗教家Housekeeper
80 家事使用人
Professional sports athlete
81 プロスポーツ選手
82 アマチュアスポーツ選手 Amateur sports athlete
Internship83 インターンシップ
Working holiday
84 ワーキング・ホリデー
Foreign lawyer
85 外国弁護士
Summer job
86 サマージョブ
International cultural exchange
87 国際文化交流
Nurse under EPA
88 EPA看護師
Certified Careworker under EPA
89 EPA介護福祉士
Nurse Candidates under EPA
90 EPA看護師候補者
91 EPA介護福祉士候補者 Certified Careworker Candidates under EPA
92 EPA就学介護福祉士候補者 Certified Careworker Candidates (student) under EPA
Foreign construction workers
93 外国人建設就労者
Foreign shipbuilding workers
94 外国人造船就労者
Foreign workers in the field of manufacturing
95 製造業外国従業員
96 家事支援者（国家戦略特区） Domestic workers (national strategic zones)
97 耕種農業支援者（国家戦略特区）
Crop farming workers (national strategic zones)

畜産農業支援者（国家戦略特区）
98 Livestock
farming workers (national strategic zones)
Entrepreurial activities
99 起業活動
その他のサービス職業従事者（他に分類されないもの）
100
Other service worker (not categorized elsewhere)

Agriculture, forestry and fishery workers
101 農林漁業従事者
製品製造・加工処理従事者（金属製品）
102

Product manufacturing / processing worker (metal products)

103 製品製造・加工処理従事者（金属製品を除く）

Product manufacturing / processing worker (except metal products)

Machine assembly worker
104 機械組立従事者
105 機械整備・修理従事者 Machine maintenance / repair worker
Machine inspection worker
106 機械検査従事者
Construction structure worker
107 建設躯体工事従事者
建設従事者（建設躯体工事従事者を除く）
108

Construction worker (except for workers engaged in construction structure work)

109 その他の建設・採掘従事者（他に分類されないもの）
Other construction / mining workers (not categorized elsewhere)

110 運搬・清掃・包装等従事者

Transportation, cleaning, packaging worker
Diplomat
Official
Others111 外交112 公用
999 その他

23

.

24

りゅうがく

①留学
かぞく

たいざい

②家族滞在

.

25

別記第六号の三様式（第六条の二関係）
申請人等作成用 １

にほん

よ

りゅうがく
日本国政府法務省「留学」などMinistry of Justice, Governmentof Japan

しんせい

日本に呼びよせるための申請

For applicant, part 1

在 留 資 格 認 定 証 明 書 交 付 申 請 書
APPLICATION FOR CERTIFICATE OF ELIGIBILITY
法

務

大

臣

殿

しんせいしょがいどぶっく

げついない

か

かなら

しんせい

きょか

出入国管理及び難民認定法第７条の２の規定に基づき，次のとおり同法第７条第１項第２号に必ず申請が許可されるものではありません。
掲げる条件に適合している旨の証明書の交付を申請します。

3 氏 名

Family name

4 性 別

男

・

女

Sex

Male

/

Female

7 職 業
9 日本における連絡先

あるふぁべっと

電話番号

5 出生地

6 配偶者の有無

有Marital status

Marriedけっこん

8 本国における居住地□ Ｉ 「教育」□ Ｊ 「芸術」"Instructor""Artist""Intra-company Transferee"□ Ｎ 「技能」"Nursing Care""Skilled Labor"□ Ｖ「特定技能（1号）」

年□ M 「経営・管理」□ Ｎ 「研究」"Business Manager”"Researcher""Technical Intern Training ( i )""Entertainer"

よてい

年
Year

＊

月

日

＊

Month

Day

16 査証申請予定地

回

直近の出入国歴time(s)The latest entry from年＊

20＊＊ Year

18 過去の在留資格認定証明書交付申請歴（上記で『有』を選択した場合）(Fill in the followings when the answer is "Yes")

/

No

＊
おな

日

から

Day

to

年

20＊＊ Year＊回
time(s)（うち不交付となった回数）（Of these applications, the number of times of non-issuance）

Departure by deportation /departure order（上記で『有』を選択した場合）(Fill in the followings when the answer is "Yes")

あり

Yes

回数

/

まる

か

）

・ 無

)

/

No

No

回

直近の送還歴time(s)The latest departure by deportation
にほん

いっしょ

有 （「有」の場合は，以下の欄に在日親族及び同居者を記入してください。） ・ 無
Yes (If yes, please fill in your family members in Japan and co-residents in the following columns)

/

続 柄

氏 名

生年月日

国 籍・地 域 同居予定の有無

Relationship

Name

Date of birth

Nationality/Region

妻

NYUKAN HANAKO

19＊＊/＊/＊

子

NYUKAN ICHIRO

20＊＊/＊/＊

中国

友人

YAMADA JIRO

19＊＊/＊/＊

日本

叔父

NYUKAN

19＊＊/＊/＊

中国

中国

No

年

月

日

Year

Month

Day

ばあい

す

よてい

全員書く

在留カード番号
特別永住者証明書番号
Residence card number
Special Permanent Resident Certificate number

Place of employment/school

＊＊会社
＊＊会社

AB１１２２３３４４CD

＊＊学校

か

す

＊＊会社

にじゅうせんおおはいけ

二重線で消してただか正しく書く
いんかんふよう（印鑑不要）※ 3について，有効な旅券を所持する場合は，旅券の身分事項ページのとおりに記載してください。
Regarding item 3, if you possess your valid passport, please fill in your name as shown in the passport.
あり
まる
21については，記載欄が不足する場合は別紙に記入して添付すること。なお,「研修」，「技能実習」に係る申請の場合は，「在日親族」のみ記載してください。
Regarding item 21, if there is not enough space in the given columns to write in all of your family in Japan, fill in and attach a separate sheet.
In addition, take note that you are only required to fill in your family members in Japan for applications pertaining to “Trainee” or “Technical Intern Training”.
かぞく

まちが

書き間違えたらなし
一緒に住む予定があれば「有」に〇つける
いっしょ

ひと

これから一緒に住む予定の人がいればぜんいん か

勤務先名称・通学先名称

Intended to residewith applicant or not

有・無Yes / No有・無Yes / No有・無Yes / No有・無Yes / No

かぞく

日本に家族がいる場合やFamily in Japan (father, mother, spouse, children, siblings,grandparents, uncle, aunt or others) and cohabitants

ばあい（注） 裏面参照の上，申請に必要な書類を作成して下さい。
家族が多くて入らない場合はべつかみかNote : Please fill in forms required for application. (See notes on reverse side.)（注） 申請書に事実に反する記載をしたことが判明した場合には，不利益な扱いを受けることがあります。
別の紙に書くNote : In case of to be found that you have misrepresented the facts in an application, you will be unfavorably treated in the process.

26

time(s)有 ・ 無

21 在日親族（父・母・配偶者・子・兄弟姉妹・祖父母・叔(伯)父・叔(伯)母など）及び同居者

MASAO

日
Day

回

＊

（例）交通違反 罰金３０万円、オーバーステイなど

20 退去強制又は出国命令による出国の有無＊

罰金刑などの軽いものでもあれば「有」に〇をつけて書く

Criminal record (in Japan / overseas)※Including dispositions due to traffic violations, etc.
Yes ( Detail:

月
Month

しんせい

ばっきんけいかる
19 犯罪を理由とする処分を受けたことの有無 （日本国外におけるものを含む。）※交通違反等による処分を含む。

有 （具体的内容＊

今までに同じ申請をしたことがあるか

No

回数

月

Month

いま

有 ・ 無
Yes

Past history of applying for a certificate of eligibility/

認定証明書をもらったあと
しんせい
よてい
たいしかん
そうりょうじかん
かVISAを申請する予定の大使館や総領事館を書く

有 ・ 無

＊

Yes

にんていしょうめいしょ

Past entry into / departure from Japan
Yes / Noにほんき
（上記で『有』を選択した場合） (Fill in the followings when the answer is "Yes")
日本に来たことがあるか

回数

有 ・ 無

Accompanying persons, if any

在＊＊日本国大使館

Intended place to apply for visa

17 過去の出入国歴

とき

＊＊＊空港

Port of entry

15 同伴者の有無＊年

Intended length of stay

"Highly Skilled Professional(i)(c)"

13 上陸予定港にゅうこく

日本に入国する時につかにほん□ Ｕくうこう「その他」
使う日本の空港
Others□ 「高度専門職（1号ハ）」

予定でいいので書く"Highly Skilled Professional(i)(b)"

20＊＊

にほん

"Long Term Resident"

か□ 「高度専門職（1号ロ）」"Highly Skilled Professional(i)(a)""Dependent""Designated Activities(Dependent of Gradutate from a university in Japan)"□ Ｔ「定住者」"Spouse or Child of Permanent Resident"□ 「高度専門職（1号イ）」"Trainee"□ Ｒ 「家族滞在」"Technical Intern Training ( ⅲ )""Designated Activities(Dependent of EPA)""Spouse or Child of Japanese National"□ Ｑ 「研修」□ Ｒ「特定活動（本邦大卒者家族）」□ Ｔ「永住者の配偶者等」

14 滞在予定期間"Engineer / Specialist in Humanities / International Services"□ Y 「技能実習（3号）」□ Ｒ「特定活動（EPA家族）」□ Ｔ 「日本人の配偶者等」"Journalist"□ Ｎ 「技術・人文知識・国際業務」"Designated Activities (Graduate from a university in Japan)""Technical Intern Training ( ⅱ )""Designated Activities (Dependent of Researcher or IT engineer of a designated org)"Day□ Ｌ「報道」□ Ｐ 「留学」✔
"Student"□ Y 「技能実習（2号）」□ Ｒ 「特定活動（研究活動等家族）」

日

＊

Month

□ Ｎ「特定活動（本邦大学卒業者）」□ Ｏ 「興行」"Specified Skilled Worker ( ⅱ ) "

月

＊

Year

"Religious Activities""Designated Activities ( Researcher or IT engineer of a designated org)"□ Y 「技能実習（1号）」

Date of entry

か□ Ｋ 「宗教」□ Ｎ「特定活動（研究活動等）」"Specified Skilled Worker ( i ) "12 入国予定年月日□ Ｊ 「文化活動」□ Ｖ「特定技能（2号）」

まる＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊

Cellular phone No.

"Researcher (Transferee)"□ Ｎ 「介護」

まるも"Cultural Activities"□ Ｌ 「研究（転勤）」Single

持っていなければ、なしと書く

携帯電話番号

G123456789きぼう
20＊＊
ざいりゅうしかく Date
ちぇっく
of expiration
希望する在留資格にチェックする
Purpose of entry: check one of the followings
11 入国目的 （次のいずれか該当するものを選んでください。）"Professor"無/

していなければ「無」に〇

Number□ Ｉ 「教授」

・あり

なし(2)有効期限□ Ｌ 「企業内転勤」

Day

結婚していれば「有」に〇

中国 上海Home town/city(1)番 号

Passport

日

＊

Month

か

中国

Place of birth＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊

Telephone No.

10 旅券

月

＊

アルファベットで書く＊＊県 ＊＊＊市 ＊＊１－１ ＊＊アパート１０１号室

Address in Japan年
Year

Given name

学生

Occupation

おとな

１９＊＊

Date of birth

入管 太郎 NYUKAN TARO

Name

こ

子どもも大人もしゃしん
ひつよう
みんな写真が必要です

2 生年月日中国

Nationality/Region

Photo
40mm×30mm

Pursuant to the provisions of Article 7-2 of the Immigration Control and Refugee Recognition Act, I hereby apply forthe certificate showing eligibility for the conditions provided for in 7, Paragraph 1, Item 2 of the said Act.

1 国 籍・地 域

写 真

3か月以内にと撮ったもの

申請書をガイドブックどおりに書いて，

To the Minister of Justice申請人等作成用 ２

Ｐ （「留学」）

在留資格認定証明書用
よFor applicant, part 2 P ("Student")

か＊＊専門学校(2)所在地ざいりゅうしかく

つか

ここに書いてあるものを使う(3)電話番号＊＊県 ＊＊＊市 ＊＊１－２

Address

For certificate of eligibility

呼びよせたい人の在留資格がPlace of study
22 通学先(1)名 称
Name of schoolひと

23 修学年数 （小学校～最終学歴）

Registered enrollment

□ 在学中
✔

DoctorMaster□ 高等学校□ 中学校(2)学校名Name of the school□ 休学中

In school□ 中退

Temporary absence□ 大学院 （修士）

Senior high school

Years

Education (last school or institution) or present school

Graduated□ 大学院 （博士）年＊

Total period of education (from elementary school to last institution of education)

24 最終学歴 （又は在学中の学校）(1)在籍状況□ 卒業＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊

Telephone No.

□ 大学
Bachelor□ 小学校

Junior high school

Withdrawal□ 短期大学

Elementary school

College of technology□ その他 （）

Others(3)卒業又は卒業見込み年月＊＊学校□ 専門学校Junior college

年

２０＊＊

Date of graduation or expected graduation

Year

月

＊

Month

25 日本語能力 （専修学校又は各種学校において日本語教育以外の教育を受ける場合に記入）
Japanese language ability (Fill in the followings when the applicant plans to study at advanced vocational school or vocational school(except Japanese language))
Proof based on a Japanese language test
□ 試験による証明
Name of the test
Attained level or score（１）試験名（２）級又は点数✔

日本語能力試験＊級にほんごがっこうにほん education
しょうちゅうがっこう
Organization and period to have received
Japanese language□ 日本語教育を受けた教育機関及び期間
機関名

日本語学校や日本の小中学校などでがくしゅうれき

Organization

期間：
Periodかたか

学習歴がある方は書く

from

年

月

から

年

月

Year

Month

to

Year

Month

まで

□ その他
Others26 日本語学習歴 （高等学校において教育を受ける場合に記入）
Japanese education history (Fill in the followings when the applicant plans to study in high school)

日本語の教育又は日本語による教育を受けた教育機関及び期間
Organization and period to have received Japanese language education / received education by Japanese language

機関名
Organization

期間：
Period

from

年

月

から

Year

Month

to

げつ

せいかつひ

がくひ

年
月 まで
１か月あたりの生活費や学費
Year
Month

がいこく
27 滞在費の支弁方法等（生活費，学費及び家賃について記入すること。）※複数選択可

かぞく

せいかつひ

外国にいる家族などから生活費などをMethod of support to pay for expenses while in Japan(fill in with regard to living expenses, tuition and rent) * multiple
answers possible
ばあい
きんがく
Methodofsupportandanamountofsupportpermonth(average)(1)支弁方法及び月平均支弁額
もらっている場合の金額□ 本人負担✔

Yen□ 在日経費支弁者負担
Supporter in Japan□ その他
Othersにほん□ 在外経費支弁者負担
✔

円

＊＊＊

Self

かぞく

＊＊＊

Supporter living abroad

円
Yen

円

□ 奨学金

円

Yen

Scholarship

Yen

せいかつひ

円
日本にいる家族などから生活費などを
ばあい
きんがく
Yen
もらっている場合の金額

しょうがくきん

ばあい か

奨学金をもらっている場合書く(2)経費支弁者（複数人いる場合は全てについて記入すること。）※任意様式の別紙可
だれ

せいかつひ

Supporter(If there is more than one, give information on all of the supporters )*another paper may be attached,which does not have to use a prescribed format.
誰かから生活費などを

①氏 名
Name

②住 所
Address

NYUKAN

Occupation (place of employment)
Annual income

電話番号
Telephone No.

＊＊会社

＊＊＊

か

もらっている場合に書く

中国 上海 ＊＊＊

③職業 （勤務先の名称）
④年 収

ばあい

JIRO

電話番号
Telephone No.

＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊

円
Yen

27

申請人等作成用 ３

Ｐ （「留学」）

在留資格認定証明書用

For applicant, part 3 P ("Student")

For certificate of eligibility(3)申請人との関係 （上記(1)で在外経費支弁者負担又は在日経費支弁者負担を選択した場合に記入）
Relationship with the applicant (Check one of the followings when your answer to the question 27(1) is supporter living abroad or Japan)

□ 夫

□ 父
✔

□ 妻

HusbandWife□ 母Father□ 兄弟姉妹□ 祖父

Mother□ 祖母

Grandfather□ 叔父 （伯父）・叔母（伯母）Brother / Sister□ 養母

Foster father□ 受入教育機関

Uncle / Aunt

□ 友人・知人の親族□ 養父

Grandmother

Foster mother□ 友人・知人

Educational institution

Friend / Acquaintance□ 取引関係者・現地企業等職員

Relative of friend / acquaintanceBusiness connection / Personnel of local enterprise□ 取引関係者・現地企業等職員の親族□ その他 （Relative of business connection / personnel of local enterprise）

Others(4)奨学金支給機関 （上記(1)で奨学金を選択した場合に記入）※複数選択可
Organization which provide scholarship (Check one of the following when the answer to the question 27(1) is scholarship) * multiple answers possible□ 外国政府□ 日本国政府

Foreign government□ 地方公共団体

Japanese government

Local government□ 公益社団法人又は公益財団法人 （28）□ その他 （Public interest incorporated association /Public interest incorporated foundation
Plans after graduation
卒業後の予定）Others□ 帰 国□ 日本での進学

Return to home country

Enter school of higher education in Japan✔

□ 日本での就職□ その他 （Find work in Japan

Others

）29 本邦における申請人の監護人（通学先が中学校又は小学校の場合に記入）
Actual guardian in Japan ( Fill in the following if the applicant is to study at a junior high school or elementary school )(1)氏 名(2)本人との関係

Name

Relationship with the applicant(3)住 所
Address

電話番号

携帯電話番号

Telephone No.

Cellular Phone
No.
じっさい
にゅうかん

き

しんせいしょだ

ひとか

実際に入管に来て申請書を出す人のことを書く

30 申請人，法定代理人，法第７条の２第２項に規定する代理人

Applicant, legal representative or the authorized representative, prescribed in Paragraph 2 of Article 7-2.

(1)氏 名Name(3)住 所
Address

法務(2)本人との関係

花子＊＊県 ＊＊＊市 ＊＊１－３

電話番号

携帯電話番号＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊

Telephone No.

だ

ひと

さいん

じぶん

I hereby declare that the statement given above is true and correct.
しょるい
Signature of the applicant (representative) / Dateof filling inかthis form

ひ

書類を書いた日

年

法務 花子

申請書を出す人のサイン＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊

Cellular Phone No.

以上の記載内容は事実と相違ありません。
申請人（代理人）の署名／申請書作成年月日
しんせいしょ

学校の職員

Relationship with the applicant

20＊＊ Year

＊

月
Month

日

＊ Day

か

注 意

申請書作成後申請までに記載内容に変更が生じた場合，申請人（代理人）が変更箇所を訂正し，署名すること。

Attention

In cases where descriptions have changed after filling in this application form up until submission of this application, the applicant (representative) must correct
the part concerned and sign their name.
ぎょうせいしょし
とりつぎしゃいらい
ばあいかThe date of preparation of the application form must be written by the 行政書士などの取次者に依頼する場合に書きます
applicant (representative).

自分で書く

申請書作成年月日は申請人（代理人）が自署すること。

Agent or other authorized person※ 取次者(1)氏 名Name(3)所属機関等

28

じぶん(2)住 所

Address
Organization to which the agent belongs

しんせい

ばあい

か

自分で申請する場合は書きません
電話番号

Telephone No.

所属機関等作成用 １

Ｐ （「留学」）

在留資格認定証明書用

For organization, part 1 P ("Student")

For certificate of eligibility

1 入学する外国人の氏名

しょぞくきかんとうさくせいよう

NYUKAN

Name of the foreigner to enter school

TARO 「所属機関等作成用」はがっこう

Name of School(2)所在地
Address

電話番号
Telephone No.

(3)法人名Corporation nameひとか

しんせいしょ

学校の人が書く申請書です

2 通学先 Place of Study(1)学校名＊＊専門学校＊＊県 ＊＊＊市 ＊＊１－２＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊＊＊学校法人(4)法人番号（13桁）
Corporation no. (combination of 13 numbers and letters)＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊(5)授業形態 Type of class□ 昼間制□ 昼夜間制✔

Day classes□ 夜間制

Day-Evening classes

Evening classes□ サテライト制 （双方向通信による遠隔授業を受ける場合に記入）
Satellite program (fill in this box when attending remote classes that use two-way communication)□ 通信制 （単位の一部をビデオ又はインターネット等による教育により取得できる場合を含む。）
Correspondence course (including cases receiving credits for education via video or internet)(6)生活指導担当者名 （通学先が専修学校，各種学校，中学校又は小学校の場合に記入）
Name of the resident adviser in Japan (in case that the place of study is an advanced vocational school,vocational school,
junior high school or elementary school)

法務 次郎

有・無

(7)学生交換計画の有無及び当該計画の策定主体（通学先が高等学校，中学校又は小学校の場合に記入）

Yes / NoIs the applicant participating in a student exchange program? Which organization is in charge of that program?
(when the place of study is senior high school,junior high school or elementary school)□ 国又は地方公共団体の機関□ 独立行政法人

National or local government□ 国立大学法人

Incorporated administrative agency□ 公益社団法人又は公益財団法人
Date of entrance

年

20＊＊

月

＊

Year

Month

4 週間授業時間（予定を含む。））

Others

日
＊ Day
時間

＊＊

Lesson hours per week(including scheduled lessons)

5 在籍区分 Registration□ 大学院 （博士）Educational foundation□ その他 （Public interest incorporated association or public interest incorporated foundation

3 入学年月日□ 学校法人National university corporationhours□ 大学院 （修士）

DoctorMaster□ 大学院 （研究生/専ら聴講によらない）□ 大学院 （研究生/専ら聴講による） □ 大学 （学部生）
Graduate school (Research student / not study
through auditing courses exclusively)

Undergraduate student

Graduate school (Research student / study
through auditing courses exclusively)□ 大学 （聴講生）□ 大学 （科目等履修生）

University(Auditor)□ 大学 （別科生）

University (Elective course student)

University (Japanese language course student)□ 大学 （研究生/専ら聴講によらない） □ 大学 （研究生/専ら聴講による） □ 短期大学 （学科生）
University (Research student/ not study throughauditing courses exclusively)

Junior college (Regular student)

University (Research student / study
through auditing courses exclusively))□ 短期大学 （聴講生）□ 短期大学 （科目等履修生）

Junior college (Auditor)

Junior college (Elective course student)□ 専修学校 （専門課程）✔

□ 高等専門学校
Technical school□ 短期大学 （別科生）
Junior college (Japanese language course student)□ 専修学校 （高等課程）

Advanced vocational school (Specialized course)□ 専修学校 （一般課程）

Advanced vocational school (Higher course)□ 各種学校

Advanced vocational school (General course)

Miscellaneous school□ 日本語教育機関 （専修学校専門課程）□ 日本語教育機関 （専修学校一般課程）

Japanese language institution (Advanced vocational school of specialized course)

Japanese language institution (Advanced vocational school of general course)□ 日本語教育機関 （準備教育課程）□ 日本語教育機関 （各種学校）

Japanese language institution (Preparatory courses)

Japanese language institution (Miscellaneous school)□ 日本語教育機関 （その他）
Japanese language institution (Others)□ 高等学校
Senior high school□ 中学校
Junior high school□ 小学校
Elementary school□ その他 （）

Others29

所属機関等作成用 ２

Ｐ （「留学」）

在留資格認定証明書用

For organization, part 2 P ("Student")

6 学部・課程

For certificate of eligibility

Faculty / Course（5で大学院，大学，短期大学（いずれも聴講生・科目等履修生及び研究生の場合を含む）を選択した場合に記入）(Check the following item(s) if you selected Doctor, Master, Graduate school (Research student), Undergraduate student, University (Auditor elective course student),
University (Research student), Junior college (Regular student) or Junior college (Auditor elective course student) as your answer to question 5)

□ 法学

□ 経済学

Law

□ 政治学

Economics

□ 語学

□ 社会学

Linguistics□ 商学

Politics□ 歴史学

Sociology□ 教育学

Psychology

Education）□ 理学

Others(cultural science/ social science)□ 薬学

Fisheries）□ その他自然科学 （Science of art□ 工学
Engineer□ 歯学

Medicine

Dentistry□ 体育学

Others(natural science)□ 芸術学

Chemistry□ 医学

Pharmacy

Literature□ 化学

Science□ 水産学

Agriculture□ 文学

Business administration□ 心理学

History□ その他人文・社会科学 （
□ 農学

□ 経営学

Commercial science□ その他 （Sports science）

Others7 所属予定の研究室（5で大学院を選択した場合に記入）
Research room (Fill in the following item(s), if you selected Doctor, Master or Graduate school (Research student) as your answer to question 5)(1)研究室名
Name of research room(2)指導教員氏名Name of mentoring professor

8 専門課程名称 （5で高等専門学校～各種学校を選択した場合に記入）
Name of specialized course (Check the following item(s) if you selected "Technical school" through to "Miscellaneous school" as your answer to question 5)

□ 工業
✔

□ 農業

Engineering□ 医療・衛生

Agriculture□ 商業実務□ 服飾・家政

Practical commercial business

9 仲介業者又は仲介者□ 教育・社会福祉

Medical services / Hygienics□ 文化・教養

Dress design / Home economics□ 法律

Education / Social welfare

Law□ その他 （Culture / Education）

Others※外国（国外）の機関について記載 *Description of a foreign (outside of Japan) organization

Name of intermediary agency or person

(1)名称

＊＊会社

Name

(2)住所
Address

中国 上海

＊＊＊

(3)本国政府による登録番号（ベトナムの場合に記入）
Registration number issued by the government (Fill in the following item if the applicant is a Vietnamese national)
Month and year of (scheduled) graduation
10 卒業年月（予定）（交換留学生の場合，11に交換留学受入満了年月を記入）

20＊＊

年

月

＊

Year(s)Month(s)(If you are an exchange student, fill in the expiration date of the exchange student acceptance period in (11))

11 交換留学受入満了年月
Month and year of expiration of the exchange student acceptance period

年月

Year(s)Month(s)I hereby declare that the statement given above is true and correct.
以上の記載内容は事実と相違ありません。
教育機関名，代表者氏名の記名／申請書作成年月日
しょるい
がっこうめいだいひょうしゃしめい

きにゅう

学校名と代表者氏名の記入＊＊学校 法務 太郎

かひ

書類を書いた日

Name of the educational institution and representative of the educational institution ／Date of filling in this form

年
20＊＊ Year

＊

月
Month

＊

注意 Attention
申請書作成後申請までに記載内容に変更が生じた場合，所属機関等が変更箇所を訂正すること。
In cases where descriptions have changed after filling in this application form up until submission of this application, the organization must correct the changed part .

30

日
Day

.

31

別記第六号の三様式（第六条の二関係）
申請人等作成用 １にほんよ

かぞくたいざい
日本国政府法務省「家族滞在」など
Ministry of Justice, Governmentof Japan

しんせい

日本に呼びよせるための申請

For applicant, part 1

在 留 資 格 認 定 証 明 書 交 付 申 請 書
APPLICATION FOR CERTIFICATE OF ELIGIBILITY
法

務

大

臣

殿

しんせいしょがいどぶっく

げついない

か

かなら

しんせい

きょか

出入国管理及び難民認定法第７条の２の規定に基づき，次のとおり同法第７条第１項第２号に必ず申請が許可されるものではありません。
掲げる条件に適合している旨の証明書の交付を申請します。

3 氏 名

Family name

4 性 別

男

・

女

Sex

Male

/

Female

7 職 業
9 日本における連絡先

あるふぁべっと

電話番号

5 出生地

6 配偶者の有無

有Marital status

Marriedけっこん

8 本国における居住地□ Ｉ 「教育」□ Ｊ 「芸術」"Instructor""Artist""Intra-company Transferee"□ Ｎ 「技能」"Nursing Care""Skilled Labor"□ Ｖ「特定技能（1号）」

年□ M 「経営・管理」□ Ｎ 「研究」"Business Manager”"Researcher""Technical Intern Training ( i )""Entertainer""Student""Designated Activities(Dependent of Gradutate from a university in Japan)""Designated Activities(Dependent of EPA)"□ Ｔ「定住者」

14 滞在予定期間

Year

＊

月

日

＊

Month

Day

16 査証申請予定地

回

直近の出入国歴time(s)The latest entry from年＊

20＊＊ Year

18 過去の在留資格認定証明書交付申請歴（上記で『有』を選択した場合）(Fill in the followings when the answer is "Yes")

/

No

＊
おな

日

から

Day

to

年

20＊＊ Year＊回
time(s)（うち不交付となった回数）（Of these applications, the number of times of non-issuance）

Departure by deportation /departure order（上記で『有』を選択した場合）(Fill in the followings when the answer is "Yes")

あり

Yes

回数

/

まる

か

）

・ 無

)

/

No

No

回

直近の送還歴time(s)The latest departure by deportation
にほん

いっしょ

有 （「有」の場合は，以下の欄に在日親族及び同居者を記入してください。） ・ 無
Yes (If yes, please fill in your family members in Japan and co-residents in the following columns)

/

続 柄

氏 名

生年月日

国 籍・地 域 同居予定の有無

Relationship

Name

Date of birth

Nationality/Region

夫

NYUKAN TARO

19＊＊/＊/＊

子

NYUKAN ICHIRO

20＊＊/＊/＊

中国

友人

YAMADA JIRO

19＊＊/＊/＊

日本

叔父

NYUKAN

19＊＊/＊/＊

中国

中国

No

年

月

日

Year

Month

Day

ばあい

す

よてい

全員書く

在留カード番号
特別永住者証明書番号
Residence card number
Special Permanent Resident Certificate number

Place of employment/school

＊＊会社
＊＊会社

AB１１２２３３４４CD

＊＊学校

か

す

＊＊会社

にじゅうせんおおはいけ

二重線で消してただか正しく書く
いんかんふよう（印鑑不要）※ 3について，有効な旅券を所持する場合は，旅券の身分事項ページのとおりに記載してください。
Regarding item 3, if you possess your valid passport, please fill in your name as shown in the passport.
あり
まる
21については，記載欄が不足する場合は別紙に記入して添付すること。なお,「研修」，「技能実習」に係る申請の場合は，「在日親族」のみ記載してください。
Regarding item 21, if there is not enough space in the given columns to write in all of your family in Japan, fill in and attach a separate sheet.
In addition, take note that you are only required to fill in your family members in Japan for applications pertaining to “Trainee” or “Technical Intern Training”.
かぞく

まちが

書き間違えたらなし
一緒に住む予定があれば「有」に〇つける
いっしょ

ひと

これから一緒に住む予定の人がいればぜんいん か

勤務先名称・通学先名称

Intended to residewith applicant or not

有・無Yes / No有・無Yes / No有・無Yes / No有・無Yes / No

かぞく

日本に家族がいる場合やFamily in Japan (father, mother, spouse, children, siblings,grandparents, uncle, aunt or others) and cohabitants

ばあい（注） 裏面参照の上，申請に必要な書類を作成して下さい。
家族が多くて入らない場合はべつかみかNote : Please fill in forms required for application. (See notes on reverse side.)（注） 申請書に事実に反する記載をしたことが判明した場合には，不利益な扱いを受けることがあります。
別の紙に書くNote : In case of to be found that you have misrepresented the facts in an application, you will be unfavorably treated in the process.

32

time(s)有 ・ 無

21 在日親族（父・母・配偶者・子・兄弟姉妹・祖父母・叔(伯)父・叔(伯)母など）及び同居者

MASAO

日
Day

回

＊

（例）交通違反 罰金３０万円、オーバーステイなど

20 退去強制又は出国命令による出国の有無＊

罰金刑などの軽いものでもあれば「有」に〇をつけて書く

Criminal record (in Japan / overseas)※Including dispositions due to traffic violations, etc.
Yes ( Detail:

月
Month

しんせい

ばっきんけいかる
19 犯罪を理由とする処分を受けたことの有無 （日本国外におけるものを含む。）※交通違反等による処分を含む。

有 （具体的内容＊

今までに同じ申請をしたことがあるか

No

回数

月

Month

いま

有 ・ 無
Yes

Past history of applying for a certificate of eligibility/

認定証明書をもらったあと
しんせい
よてい
たいしかん
そうりょうじかん
かVISAを申請する予定の大使館や総領事館を書く

有 ・ 無

＊

Yes

にんていしょうめいしょ

Past entry into / departure from Japan
Yes / Noにほんき
（上記で『有』を選択した場合） (Fill in the followings when the answer is "Yes")
日本に来たことがあるか

回数

有 ・ 無

Accompanying persons, if any

在＊＊日本国大使館

Intended place to apply for visa

17 過去の出入国歴

とき

＊＊＊空港

Port of entry

15 同伴者の有無＊年

Intended length of stay

"Highly Skilled Professional(i)(c)"

13 上陸予定港にゅうこく

日本に入国する時につかにほん□ Ｕくうこう「その他」
使う日本の空港
Others□ 「高度専門職（1号ハ）」

予定でいいので書く"Highly Skilled Professional(i)(b)"年にほん"Long Term Resident"

か□ 「高度専門職（1号ロ）」

20＊＊"Dependent""Technical Intern Training ( ⅲ )"よてい"Highly Skilled Professional(i)(a)""Trainee"□ Ｒ 「家族滞在」✔

□ Ｒ「特定活動（本邦大卒者家族）」"Spouse or Child of Permanent Resident"□ 「高度専門職（1号イ）」□ Ｑ 「研修」□ Y 「技能実習（3号）」□ Ｔ「永住者の配偶者等」"Spouse or Child of Japanese National""Journalist""Designated Activities (Graduate from a university in Japan)"□ Ｒ「特定活動（EPA家族）」□ Ｔ 「日本人の配偶者等」□ Ｌ「報道」"Engineer / Specialist in Humanities / International Services"□ Ｐ 「留学」"Technical Intern Training ( ⅱ )""Designated Activities (Dependent of Researcher or IT engineer of a designated org)"Day□ Ｎ「特定活動（本邦大学卒業者）」□ Y 「技能実習（2号）」□ Ｒ 「特定活動（研究活動等家族）」

日

＊

Month

□ Ｎ 「技術・人文知識・国際業務」□ Ｏ 「興行」"Specified Skilled Worker ( ⅱ ) "

月

＊

Year

"Religious Activities""Designated Activities ( Researcher or IT engineer of a designated org)"□ Y 「技能実習（1号）」

Date of entry

か□ Ｋ 「宗教」□ Ｎ「特定活動（研究活動等）」"Specified Skilled Worker ( i ) "12 入国予定年月日□ Ｊ 「文化活動」□ Ｖ「特定技能（2号）」

まる＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊

Cellular phone No.

"Researcher (Transferee)"□ Ｎ 「介護」

まるも"Cultural Activities"□ Ｌ 「研究（転勤）」Single

持っていなければ、なしと書く

携帯電話番号

G123456789きぼう
20＊＊
ざいりゅうしかく Date
ちぇっく
of expiration
希望する在留資格にチェックする
Purpose of entry: check one of the followings
11 入国目的 （次のいずれか該当するものを選んでください。）"Professor"無/

していなければ「無」に〇

Number□ Ｉ 「教授」

・あり

なし(2)有効期限□ Ｌ 「企業内転勤」

Day

結婚していれば「有」に〇

中国 上海Home town/city(1)番 号

Passport

日

＊

Month

か

中国

Place of birth＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊

Telephone No.

10 旅券

月

＊

アルファベットで書く＊＊県 ＊＊＊市 ＊＊１－１ ＊＊アパート１０１号室

Address in Japan年
Year

Given nameパート

Occupation

おとな

１９＊＊

Date of birth

入管 花子 NYUKAN HANAKO

Name

こ

子どもも大人もしゃしん
ひつよう
みんな写真が必要です

2 生年月日中国

Nationality/Region

Photo
40mm×30mm

Pursuant to the provisions of Article 7-2 of the Immigration Control and Refugee Recognition Act, I hereby apply forthe certificate showing eligibility for the conditions provided for in 7, Paragraph 1, Item 2 of the said Act.

1 国 籍・地 域

写 真

3か月以内にと撮ったもの

申請書をガイドブックどおりに書いて，

To the Minister of Justice申請人等作成用 ２ Ｒ （「家族滞在」・「特定活動（研究活動等家族），（EPA家族），（本邦大卒者家族）」）
For applicant, part 2 R （"Dependent" / "Dependent who intends to live with their supporter

在留資格認定証明書用

whose status is Designated Activities (Researcher or IT engineer / Nurse and Certified Careworker under EPA / Graduate
よ from a university in Japan)"）
ひと ざいりゅうしかく For certificate of eligibility

呼びよせたい人の在留資格が22 配偶者については婚姻，子については出生又は縁組の届出先及び届出年月日
か(1)日本国届出先

つか

ここに書いてあるものを使う

Authorities where marriage, birth or adoption was registered and date of registration

なし

Japanese authorities

届出年月日

年

月

Date of registration

Year

Month

(2)本国等届出先

はいぐうしゃ けっこん

Day

届出年月日

年

１９＊＊

Date of registration

23 滞在費支弁方法

だれ

せいかつひ

ばしょ

ひづけ

こども

う

とどけで

ばしょ

ひづけ

子供…生まれてから届出した場所と日付

上海

Foreign authorities

とどけで

日 配偶者…結婚して届出した場所と日付

Year

＊

月
Month

＊

日
Day

だ

誰が生活費を出しているか

Method of support□ 親族負担✔

□ 外国からの送金

Relatives□ 身元保証人負担

Remittances from abroad

Guarantor□ その他 （）

Others

じっさい にゅうかん き

24 申請人，法定代理人，法第７条の２第２項に規定する代理人

しんせいしょだ

ひとか

実際に入管に来て申請書を出す人のことを書く

Applicant, legal representative or the authorized representative, prescribed in Paragraph 2 of Article 7-2.

(1)氏 名法務

Name(3)住 所(2)本人との関係

次郎＊＊県 ＊＊＊市 ＊＊１－３

Address

電話番号

携帯電話番号＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊

Telephone No.

だ

ひと

さいん

じぶん

I hereby declare that the statement given above is true and correct.
しょるいかSignature of the applicant (representative) / Date of filling in this form

ひ

書類を書いた日

年

法務 次郎

申請書を出す人のサイン＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊

Cellular Phone No.

以上の記載内容は事実と相違ありません。
申請人（代理人）の署名／申請書作成年月日
しんせいしょ

会社の職員

Relationship with the applicant

月＊ Month

20＊＊ Year

＊

日
Day

か

注 意

申請書作成後申請までに記載内容に変更が生じた場合，申請人（代理人）が変更箇所を訂正し，署名すること。
自分で書く
申請書作成年月日は申請人（代理人）が自署すること。

Attention

In cases where descriptions have changed after filling in this application form up until submission of this application, the applicant (representative) must correct thepart concerned and sign their name.
ぎょうせいしょし
とりつぎしゃいらい
ばあいかThe date of preparation of the application form must be written by the applicant (representative).

Agent or other authorized person※ 取次者(1)氏 名行政書士などの取次者に依頼する場合に書きますName(3)所属機関等

じぶん

しんせい

ばあい

か

(2)住 所 自分で申請する場合は書きません
Address

Organization to which the agent belongs

電話番号

Telephone No.

33

扶養者等作成用 １ Ｒ （「家族滞在」・「特定活動（研究活動等家族），（EPA家族），（本邦大卒者家族）」）
在留資格認定証明書用

For supporter, part 1 R （"Dependent" / "Dependent who intends to live with their supporter

For certificate of eligibility

whose status is Designated Activities (Researcher or IT engineer / Nurse and Certified Careworker under EPA / Graduate from a university in Japan)"）

1 扶養される家族（申請人）の氏名

NYUKAN

Name of the family member to be supported (applicant)

HANAKO

ふようしゃ

2 扶養者 Supporter 扶養者について(1)氏 名Name

NYUKAN(2)生年月日

１９＊＊ Year(4)在留カード番号

月

＊

せいかつ

かね

Month

日
＊ Day

(3)国 籍・地 域

技術・人文知識・国際業務 (6)在留期間
Period of stay(7)在留期間の満了日

20＊＊Date of expiration

年
Year

＊

月
Month

(8)申請人との関係 （続柄） Relationship with the applicant
□夫
□妻
□父

✔

Husband

Wife

Father□ 養母□ その他 （Foster father

Foster mother＊年

Mother）Corporation no. (combination of 13 numbers and letters)＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊会社(12)勤務先所在地□母(10)法人番号（13桁）

Place of employment (excluding international students)

Name of branch

日
＊ Day

Others(9)勤務先名称（留学生を除く）(11)支店・事業所名

ひと

中国

Nationality/Region

Status of residence

□ 養父

さぽーと

扶養者…生活するためのお金をサポートしてくれる人

AB１１２２３３４４CD

Residence card number(5)在留資格

TARO

年

Date of birth

ふようしゃ

＊＊支店
※ (12)については，主たる勤務場所の所在地及び電話番号を記載すること。

Address

For sub-items (12), give the address and telephone number of your principal place of employment.

＊＊県 ＊＊＊市 ＊＊１－２
電話番号
Telephone(13)年 収Annual income＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊
＊＊＊

円
Yen

以上の記載内容は事実と相違ありません。 I hereby declare that the statement given above is true and correct.
扶養者の署名／申請書作成年月日
Signature of the supporter or guarantor ／ Date of filling in this form

（扶養者と申請人が同時に入国予定の場合，扶養者の通学先，勤務先又は所属機関名，代表者氏名の記名）
In cases where the applicant is to enter Japan with a supporter or guarantor, fill in the name of the place of study, work or the organization to which
しょるい
かひかいしゃ がっこう
しょくいん
the supporter or guarantor belongs and the name of the representative of such place.

ふようしゃ

扶養者の会社（学校）の職員が

ふようしゃ

どうじ

しんせい

書類を書いた日

ばあい

扶養者と同時に申請する場合はかいしゃめい だいひょうしゃしめい きにゅう

会社名と代表者氏名の記入＊＊会社 法務 花子
ふようしゃ

年

月

日

20＊＊ Year ＊ Month ＊ Dayにゅうこくご しんせい

ばあい

Attention
注意
扶養者が入国後に申請をする場合は
ふようしゃ
さいん
ひつよう
申請書作成後申請までに記載内容に変更が生じた場合，扶養者が変更箇所を訂正し，署名すること。
扶養者のサインが必要です（扶養者と申請人が同時に入国予定の場合，扶養者の所属機関等が変更箇所を訂正すること。）
In cases where descriptions have changed after filling in this application form up until submission of this application, the supporter or guarantor mustcorrect the part concerned on the correction.
(In cases where the applicant is to enter Japan with a supporter or guarantor, the organization to which the supporter or guarantor belongs mustcorrect the part concerned on the correction.)

34

みぶん

かんけい

もと

身分関係に基づく
ざいりゅう

しかく

在留資格
ていじゅうしゃ

定住者にほんじん

はいぐうしゃとう

日本人の配偶者等
えいじゅうしゃはいぐうしゃとう

永住者の配偶者等.

35

別記第六号の三様式（第六条の二関係）にほんじん

申請人等作成用 １にほんよ

日本に呼びよせるための申請

For applicant, part 1「永住者の配偶者等」
ていじゅうしゃかた「定住者」の方など

在 留 資 格 認 定 証 明 書 交 付 申 請 書
APPLICATION FOR CERTIFICATE OF ELIGIBILITY
法

務

大

臣

殿

しんせいしょがいどぶっく

げついない

か

かなら

しんせい

きょか

出入国管理及び難民認定法第７条の２の規定に基づき，次のとおり同法第７条第１項第２号に必ず申請が許可されるものではありません。
掲げる条件に適合している旨の証明書の交付を申請します。

3 氏 名

Family name

4 性 別

男

・

女

Sex

Male

/

Female

7 職 業
9 日本における連絡先

あるふぁべっと

電話番号

5 出生地

6 配偶者の有無

有Marital status

Marriedけっこん

8 本国における居住地□ Ｉ 「教育」□ Ｊ 「芸術」"Instructor""Artist""Intra-company Transferee"□ Ｎ 「技能」"Nursing Care""Skilled Labor"□ Ｖ「特定技能（1号）」

年□ M 「経営・管理」□ Ｎ 「研究」"Business Manager”"Researcher""Technical Intern Training ( i )""Entertainer""Student""Designated Activities(Dependent of Gradutate from a university in Japan)""Designated Activities(Dependent of EPA)"□ Ｔ「定住者」✔

14 滞在予定期間

Year

＊

月

日

＊

Month

Day

16 査証申請予定地

回

直近の出入国歴time(s)The latest entry from年＊

20＊＊ Year

18 過去の在留資格認定証明書交付申請歴（上記で『有』を選択した場合）(Fill in the followings when the answer is "Yes")

/

No

＊
おな

日

から

Day

to

年

20＊＊ Year＊回
time(s)（うち不交付となった回数）（Of these applications, the number of times of non-issuance）

Departure by deportation /departure order（上記で『有』を選択した場合）(Fill in the followings when the answer is "Yes")

あり

Yes

回数

/

まる

か

）

・ 無

)

/

No

No

回

直近の送還歴time(s)The latest departure by deportation
にほん

いっしょ

有 （「有」の場合は，以下の欄に在日親族及び同居者を記入してください。） ・ 無
Yes (If yes, please fill in your family members in Japan and co-residents in the following columns)

/

続 柄

氏 名

生年月日

国 籍・地 域 同居予定の有無

Relationship

Name

Date of birth

Nationality/Region

夫

NYUKAN TARO

19＊＊/＊/＊

子

NYUKAN ICHIRO

20＊＊/＊/＊

中国

友人

YAMADA JIRO

19＊＊/＊/＊

日本

叔父

NYUKAN

19＊＊/＊/＊

中国

中国

No

年

月

日

Year

Month

Day

ばあい

す

よてい

全員書く

在留カード番号
特別永住者証明書番号
Residence card number
Special Permanent Resident Certificate number

Place of employment/school

＊＊会社
＊＊会社

AB１１２２３３４４CD

＊＊学校

か

す

＊＊会社

にじゅうせんおおはいけ

二重線で消してただか正しく書く
いんかんふよう（印鑑不要）※ 3について，有効な旅券を所持する場合は，旅券の身分事項ページのとおりに記載してください。
Regarding item 3, if you possess your valid passport, please fill in your name as shown in the passport.
あり
まる
21については，記載欄が不足する場合は別紙に記入して添付すること。なお,「研修」，「技能実習」に係る申請の場合は，「在日親族」のみ記載してください。
Regarding item 21, if there is not enough space in the given columns to write in all of your family in Japan, fill in and attach a separate sheet.
In addition, take note that you are only required to fill in your family members in Japan for applications pertaining to “Trainee” or “Technical Intern Training”.
かぞく

まちが

書き間違えたらなし
一緒に住む予定があれば「有」に〇つける
いっしょ

ひと

これから一緒に住む予定の人がいればぜんいん か

勤務先名称・通学先名称

Intended to residewith applicant or not

有・無Yes / No有・無Yes / No有・無Yes / No有・無Yes / No

かぞく

日本に家族がいる場合やFamily in Japan (father, mother, spouse, children, siblings,grandparents, uncle, aunt or others) and cohabitants

ばあい（注） 裏面参照の上，申請に必要な書類を作成して下さい。
家族が多くて入らない場合はべつかみかNote : Please fill in forms required for application. (See notes on reverse side.)（注） 申請書に事実に反する記載をしたことが判明した場合には，不利益な扱いを受けることがあります。
別の紙に書くNote : In case of to be found that you have misrepresented the facts in an application, you will be unfavorably treated in the process.

36

time(s)有 ・ 無

21 在日親族（父・母・配偶者・子・兄弟姉妹・祖父母・叔(伯)父・叔(伯)母など）及び同居者

MASAO

日
Day

回

＊

（例）交通違反 罰金３０万円、オーバーステイなど

20 退去強制又は出国命令による出国の有無＊

罰金刑などの軽いものでもあれば「有」に〇をつけて書く

Criminal record (in Japan / overseas)※Including dispositions due to traffic violations, etc.
Yes ( Detail:

月
Month

しんせい

ばっきんけいかる
19 犯罪を理由とする処分を受けたことの有無 （日本国外におけるものを含む。）※交通違反等による処分を含む。

有 （具体的内容＊

今までに同じ申請をしたことがあるか

No

回数

月

Month

いま

有 ・ 無
Yes

Past history of applying for a certificate of eligibility/

認定証明書をもらったあと
しんせい
よてい
たいしかん
そうりょうじかん
かVISAを申請する予定の大使館や総領事館を書く

有 ・ 無

＊

Yes

にんていしょうめいしょ

Past entry into / departure from Japan
Yes / Noにほんき
（上記で『有』を選択した場合） (Fill in the followings when the answer is "Yes")
日本に来たことがあるか

回数

有 ・ 無

Accompanying persons, if any

在＊＊日本国大使館

Intended place to apply for visa

17 過去の出入国歴

とき

＊＊＊空港

Port of entry

15 同伴者の有無＊年

Intended length of stay

"Highly Skilled Professional(i)(c)"

13 上陸予定港にゅうこく

日本に入国する時につかにほん□ Ｕくうこう「その他」
使う日本の空港
Others□ 「高度専門職（1号ハ）」

予定でいいので書く"Highly Skilled Professional(i)(b)"年にほん"Long Term Resident"

か□ 「高度専門職（1号ロ）」

20＊＊"Dependent""Technical Intern Training ( ⅲ )"よてい"Highly Skilled Professional(i)(a)""Trainee"□ Ｒ 「家族滞在」□ Ｒ「特定活動（本邦大卒者家族）」"Spouse or Child of Permanent Resident"□ 「高度専門職（1号イ）」□ Ｑ 「研修」□ Y 「技能実習（3号）」□ Ｔ「永住者の配偶者等」"Spouse or Child of Japanese National""Journalist""Designated Activities (Graduate from a university in Japan)"□ Ｒ「特定活動（EPA家族）」□ Ｔ 「日本人の配偶者等」□ Ｌ「報道」"Engineer / Specialist in Humanities / International Services"□ Ｐ 「留学」"Technical Intern Training ( ⅱ )""Designated Activities (Dependent of Researcher or IT engineer of a designated org)"Day□ Ｎ「特定活動（本邦大学卒業者）」□ Y 「技能実習（2号）」□ Ｒ 「特定活動（研究活動等家族）」

日

＊

Month

□ Ｎ 「技術・人文知識・国際業務」□ Ｏ 「興行」"Specified Skilled Worker ( ⅱ ) "

月

＊

Year

"Religious Activities""Designated Activities ( Researcher or IT engineer of a designated org)"□ Y 「技能実習（1号）」

Date of entry

か□ Ｋ 「宗教」□ Ｎ「特定活動（研究活動等）」"Specified Skilled Worker ( i ) "12 入国予定年月日□ Ｊ 「文化活動」□ Ｖ「特定技能（2号）」

まる＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊

Cellular phone No.

"Researcher (Transferee)"□ Ｎ 「介護」

まるも"Cultural Activities"□ Ｌ 「研究（転勤）」Single

持っていなければ、なしと書く

携帯電話番号

G123456789きぼう
20＊＊
ざいりゅうしかく Date
ちぇっく
of expiration
希望する在留資格にチェックする
Purpose of entry: check one of the followings
11 入国目的 （次のいずれか該当するものを選んでください。）"Professor"無/

していなければ「無」に〇

Number□ Ｉ 「教授」

・あり

なし(2)有効期限□ Ｌ 「企業内転勤」

Day

結婚していれば「有」に〇

中国 上海Home town/city(1)番 号

Passport

日

＊

Month

か

中国

Place of birth＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊

Telephone No.

10 旅券

月

＊

アルファベットで書く＊＊県 ＊＊＊市 ＊＊１－１ ＊＊アパート１０１号室

Address in Japan年
Year

Given nameパート

Occupation

おとな

１９＊＊

Date of birth

入管 太郎 NYUKAN HANAKO

Name

こ

子どもも大人もしゃしん
ひつよう
みんな写真が必要です

2 生年月日中国

Nationality/Region

Photo
40mm×30mm

Pursuant to the provisions of Article 7-2 of the Immigration Control and Refugee Recognition Act, I hereby apply forthe certificate showing eligibility for the conditions provided for in 7, Paragraph 1, Item 2 of the said Act.

1 国 籍・地 域

写 真

3か月以内にと撮ったもの

申請書をガイドブックどおりに書いて，

To the Minister of Justice

はいぐうしゃとう

日本国政府法務省「日本人の配偶者等」
えいじゅうしゃはいぐうしゃとう
Ministry of Justice,
Governmentof Japan

しんせい申請人等作成用 ２

Ｔ （「日本人の配偶者等」・「永住者の配偶者等」・「定住者」）

在留資格認定証明書用
For certificate of eligibility

For applicant, part 2 T （"Spouse or Child of Japanese National" / "Spouse or Child of Permanent Resident" / "Long Term Resident")よひとざいりゅうしかく

Personal relationship or status
呼びよせたい人の在留資格が22 身分又は地位
日本人の □ 配偶者Japanese National's

Spouseかつか
日系２世の □ 配偶者
ここに書いてあるものを使う Second
Generation Japanese Immigrant's
Spouse□ 実子（日系２世）□ 未成年で未婚の実子

Biological child (second generation Japanese immigrant)

Biological child who is a minor andunmarried□ 特別養子Specially adopted child□ 実子の実子（日系３世）✔

の □ 配偶者

日系３世

Biological child's biological child (third generation Japanese immigrant)

SpouseThird Generation Japanese Immigrant's□ 未成年で未婚の実子□ 未成年で未婚の実子
Biological child who is a minor and unmarried

Biological child who is a minor and unmarried□ ６歳未満の養子□ ６歳未満の養子

Adopted child under the age of 6

永住者・特別永住者

Adopted child under the age of 6の □ 配偶者の □ 未成年で未婚の実子

日系２世の配偶者

SpousePermanent Resident's/
Special Permanent Resident's

Biological child who is a minor and unmarried

Second Generation Japanese Immigrant's
Spouse's□ 実子□ ６歳未満の養子

Biological child

Adopted child under the age of 6

□ 未成年で未婚の実子
Biological child who is a minor and unmarried□ ６歳未満の養子の □ 未成年で未婚の実子

日系３世の配偶者

Adopted child under the age of 6

Biological child who is a minor and unmarried

Third Generation Japanese Immigrant's
Spouse's□ ６歳未満の養子
Adopted child under the age of 6

日本人の配偶者の □ 未成年で未婚の実子

Japanese National's Spouse's

Biological child who is a minor and unmarried

永住者の配偶者の □ 未成年で未婚の実子

Permanent Resident's Spouse'sの □ 配偶者

上記以外の定住者

Other Permanent Resident's (other than thoseabove)

Spouse□ 未成年で未婚の実子

Biological child who is a minor and unmarried

Biological child who is a minor and unmarried□ ６歳未満の養子
Adopted child under the age of 6

□ その他(

はいぐうしゃ けっこん

Others

)

とどけで

ばしょ

ひづけ

配偶者…結婚して届出した場所と日付

23 配偶者については婚姻，子については出生又は縁組の届出先及び届出年月日

こども

う

とどけで

ばしょ

ひづけ

For a spouse, the place and date of notification of marriage, and for a child, the place and date of notification of birth or adoption. 子供…生まれてから届出した場所と日付(1)日本国届出先なし

Japanese authorities(2)本国等届出先
24 申請人の勤務先等

年

月

日

Year

Month

Day

年
１９＊＊ Year

届出年月日

上海

Foreign authorities

届出年月日
Date of registration
Date of registration

＊

月

＊

Month

日
Day

Place of employment or organization to which the applicant is to belong※日本における勤務予定先を記載すること。
はたら よてい かいしゃ きかFill in the name of the intended place of work in Japan.
働く予定の会社が決まっていれば書く※（２）については，主たる勤務場所の所在地及び電話番号を記載すること。
For sub-items (2) , give the address and telephone number of your principal place of employment.

(1)名称

支店・事業所名

＊＊会社

Name

(2)所在地
Address(3)年 収Annual income＊＊支店

Name of branch

電話番号＊＊県 ＊＊＊市 ＊＊１－２

Telephone No.

＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊円＊＊＊（予定）Yen

げつ

せいかつひ

Method of support to pay for expenses while in Japan １か月あたりの生活費
25 滞在費支弁方法
Method of support and an amount of support per month (average)(1)支弁方法及び月平均支弁額□ 本人負担円□ 在外経費支弁者負担✔

＊＊＊（予定）Self□ 在日経費支弁者負担
Supporter in Japan

にほん

はたら

よてい

Yen

ひと

円か

日本で働く予定の人はここに書く
Yen

□ その他

円

OthersYen(2)送金・携行等の別□ 外国からの携行□ 身元保証人
✔

円
Yen

（携行者

携行時期

Name of the individual
carrying cash

Date and time ofcarrying cash

Yen

みもとほしょうにん

せいかつひ

なし

か

円

Remittances from abroadYen） □ その他

円

OthersYen

か扶養者以外から生活するためのお金をもらう予定なら書く
電話番号

Address

ふようしゃ

せいかつ
Telephone No.

かね

さぽーと

ひと

扶養者…生活するためのお金をサポートしてくれる人③職業 （勤務先の名称）

電話番号

Place of employment
Annual income

よてい□ 外国からの送金

②住 所

④年 収

Yen

身元保証人から生活費をもらう予定なら書く(3)経費支弁者（後記26と異なる場合に記入） Supporter (Fill in the following in cases where different person other than that given in 26 below.)①氏 名
ふようしゃいがい
せいかつ
かね
よてい
Name

円

＊＊＊（予定）Guarantor

Remittances from abroad or carrying cash

Carrying from abroad

円

Supporter living abroad

Telephone No.

円
Yen

37

申請人等作成用 ３

Ｔ （「日本人の配偶者等」・「永住者の配偶者等」・「定住者」）

在留資格認定証明書用
For certificate of eligibility

For applicant, part 3 T （"Spouse or Child of Japanese National" / "Spouse or Child of Permanent Resident" / "Long Term Resident")

26 扶養者 （申請人が扶養を受ける場合に記入）(1)氏 名NYUKANName

年(2)生年月日

１９＊＊ Year

Date of birth

Supporter (Fill in the followings when the applicant is to be supported.)

ふようしゃ

月

＊

か

扶養者のことを書く

TARO

＊

Month

日

(3)国 籍・地 域

Day

Nationality/Region(4)在留カード番号 / 特別永住者証明書番号

AB１１２２３３４４CD

Residence card number / Special Permanent Resident Certificate number(5)在留資格
Status of residence(6)在留期間

定住者＊年

Period of stay

Relationship with the applicant(8)申請人との関係 （続柄）
□ 夫
□ 妻
□ 父

✔

Husband

□ 養父

□ 養母

□ その他 （Foster mother(10)勤務先所在地(11)年 収27 在日身元保証人又は連絡先(1)氏 名(3)住 所
電話番号

支店・事業所名

＊＊支店

電話番号

＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊

Telephone No.

Yen
Guarantor or contact in Japan(2)職 業

会社員

Occupation＊＊アパート１０１号室
携帯電話番号＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊

Telephone No.

Day

ばあい

か

Name of branch＊＊県 ＊＊＊市 ＊＊１－１

Address日

Others

NYUKAN TARO

Name

＊

円

＊＊＊

Annual income

う

月
Month

書きません

）

＊＊県 ＊＊＊市 ＊＊１－３

Address＊

扶養を受けない場合はMother

＊＊会社

Place of employment

年

20＊＊ Year

Date of expiration□ 母

FatherFoster father(7)在留期間の満了日

ふよう

Wife

(9)勤務先名称

中国＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊

Cellular Phone No.

28 申請人，法定代理人，法第７条の２第２項に規定する代理人

じっさい にゅうかん き

しんせいしょだ

ひとか

実際に入管に来て申請書を出す人のことを書く
Applicant, legal representative or the authorized representative, prescribed in Paragraph 2 of Article 7-2.

(1)氏 名(2)本人との関係

NYUKAN MASAO

Name(3)住 所＊＊県 ＊＊＊市 ＊＊１－３

Address

電話番号

携帯電話番号＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊

Telephone No.

だ

ひと

さいん

申請書を出す人のサイン
じぶん＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊

Cellular Phone No.

以上の記載内容は事実と相違ありません。
申請人（代理人）の署名／申請書作成年月日
しんせいしょ叔父

Relationship with the applicant

I hereby declare that the statement given above is trueand correct.
しょるい
かひSignature of the applicant (representative) / Date of書類を書いた日
filling in this form

年

入管 正夫

20＊＊ Year

＊

月
Month

か

注 意

申請書作成後申請までに記載内容に変更が生じた場合，申請人（代理人）が変更箇所を訂正し，署名すること。
自分で書く
申請書作成年月日は申請人（代理人）が自署すること。

Attention

In cases where descriptions have changed after filling in this application form up until submission of this application, the applicant (representative) must correct the
とりつぎしゃいらい
ばあいかThe date of preparation of the application form must be written by the applicant (legalぎょうせいしょしrepresentative).

Agent or other authorized person※ 取次者(1)氏 名Name(3)所属機関等

38

行政書士などの取次者に依頼する場合に書きます
じぶん(2)住 所

しんせい

ばあい

か

自分で申請する場合は書きません

Address
Organization to which the agent belongs

電話番号

Telephone No.

＊

日
Day

.

39

別記第六号の三様式（第六条の二関係）
申請人等作成用 １

にほん

よ

おや
みせいねん
こ
日本国政府法務省
親が未成年の子どものMinistry of Justice,
Government of Japan

しんせい

日本に呼びよせるための申請

For applicant, part 1

しんせい

ばあい

申請をする場合など

在 留 資 格 認 定 証 明 書 交 付 申 請 書
APPLICATION FOR CERTIFICATE OF ELIGIBILITY
法

務

大

臣

殿

しんせいしょがいどぶっく

げついない

か

かなら

しんせい

きょか

出入国管理及び難民認定法第７条の２の規定に基づき，次のとおり同法第７条第１項第２号に必ず申請が許可されるものではありません。
掲げる条件に適合している旨の証明書の交付を申請します。

3 氏 名

Family name

4 性 別

男

・

女

Sex

Male

/

Female

7 職 業
9 日本における連絡先

あるふぁべっと

電話番号

5 出生地

6 配偶者の有無

有Marital status

Marriedけっこん

8 本国における居住地□ Ｉ 「教育」□ Ｊ 「芸術」"Instructor""Artist""Intra-company Transferee"□ Ｎ 「技能」"Nursing Care""Skilled Labor"□ Ｖ「特定技能（1号）」

年□ M 「経営・管理」□ Ｎ 「研究」"Business Manager”"Researcher""Technical Intern Training ( i )""Entertainer""Student"✔
□ Ｔ「定住者」"Designated Activities(Dependent of Gradutate from a university in Japan)""Designated Activities(Dependent of EPA)"

14 滞在予定期間

Year

＊

月

日

＊

Month

Day

16 査証申請予定地

回

直近の出入国歴time(s)The latest entry from年＊

20＊＊ Year

18 過去の在留資格認定証明書交付申請歴（上記で『有』を選択した場合）(Fill in the followings when the answer is "Yes")

/

No

＊
おな

日

から

Day

to

年

20＊＊ Year＊回
time(s)（うち不交付となった回数）（Of these applications, the number of times of non-issuance）

Departure by deportation /departure order（上記で『有』を選択した場合）(Fill in the followings when the answer is "Yes")

あり

Yes

回数

/

まる

か

）

・ 無

)

/

No

No

回

直近の送還歴time(s)The latest departure by deportation
にほん

いっしょ

有 （「有」の場合は，以下の欄に在日親族及び同居者を記入してください。） ・ 無
Yes (If yes, please fill in your family members in Japan and co-residents in the following columns)

/

続 柄

氏 名

生年月日

国 籍・地 域 同居予定の有無

Relationship

Name

Date of birth

Nationality/Region

父

NYUKAN TARO

19＊＊/＊/＊

母

NYUKAN HANAKO

19＊＊/＊/＊

中国

友人

YAMADA JIRO

19＊＊/＊/＊

日本

叔父

NYUKAN

19＊＊/＊/＊

中国

中国

No

年

月

日

Year

Month

Day

ばあい

す

よてい

全員書く

在留カード番号
特別永住者証明書番号
Residence card number
Special Permanent Resident Certificate number

Place of employment/school

＊＊会社
＊＊学校

AB１１２２３３４４CD

＊＊会社

か

す

＊＊会社

にじゅうせんおおはいけ

二重線で消してただか正しく書く
いんかんふよう（印鑑不要）※ 3について，有効な旅券を所持する場合は，旅券の身分事項ページのとおりに記載してください。
Regarding item 3, if you possess your valid passport, please fill in your name as shown in the passport.
あり
まる
21については，記載欄が不足する場合は別紙に記入して添付すること。なお,「研修」，「技能実習」に係る申請の場合は，「在日親族」のみ記載してください。
Regarding item 21, if there is not enough space in the given columns to write in all of your family in Japan, fill in and attach a separate sheet.
In addition, take note that you are only required to fill in your family members in Japan for applications pertaining to “Trainee” or “Technical Intern Training”.
かぞく

まちが

書き間違えたらなし
一緒に住む予定があれば「有」に〇つける
いっしょ

ひと

これから一緒に住む予定の人がいればぜんいん か

勤務先名称・通学先名称

Intended to residewith applicant or not

有・無Yes / No有・無Yes / No有・無Yes / No有・無Yes / No

かぞく

日本に家族がいる場合やFamily in Japan (father, mother, spouse, children, siblings,grandparents, uncle, aunt or others) and cohabitants

ばあい（注） 裏面参照の上，申請に必要な書類を作成して下さい。
家族が多くて入らない場合はべつかみかNote : Please fill in forms required for application. (See notes on reverse side.)（注） 申請書に事実に反する記載をしたことが判明した場合には，不利益な扱いを受けることがあります。
別の紙に書くNote : In case of to be found that you have misrepresented the facts in an application, you will be unfavorably treated in the process.

40

time(s)有 ・ 無

21 在日親族（父・母・配偶者・子・兄弟姉妹・祖父母・叔(伯)父・叔(伯)母など）及び同居者

MASAO

日
Day

回

＊

（例）交通違反 罰金３０万円、オーバーステイなど

20 退去強制又は出国命令による出国の有無＊

罰金刑などの軽いものでもあれば「有」に〇をつけて書く

Criminal record (in Japan / overseas)※Including dispositions due to traffic violations, etc.
Yes ( Detail:

月
Month

しんせい

ばっきんけいかる
19 犯罪を理由とする処分を受けたことの有無 （日本国外におけるものを含む。）※交通違反等による処分を含む。

有 （具体的内容＊

今までに同じ申請をしたことがあるか

No

回数

月

Month

いま

有 ・ 無
Yes

Past history of applying for a certificate of eligibility/

認定証明書をもらったあと
しんせい
よてい
たいしかん
そうりょうじかん
かVISAを申請する予定の大使館や総領事館を書く

有 ・ 無

＊

Yes

にんていしょうめいしょ

Past entry into / departure from Japan
Yes / Noにほんき
（上記で『有』を選択した場合） (Fill in the followings when the answer is "Yes")
日本に来たことがあるか

回数

有 ・ 無

Accompanying persons, if any

在＊＊日本国大使館

Intended place to apply for visa

17 過去の出入国歴

とき

＊＊＊空港

Port of entry

15 同伴者の有無＊年

Intended length of stay

"Highly Skilled Professional(i)(c)"

13 上陸予定港にゅうこく

日本に入国する時につかにほん□ Ｕくうこう「その他」
使う日本の空港
Others□ 「高度専門職（1号ハ）」

予定でいいので書く"Highly Skilled Professional(i)(b)"年にほん"Long Term Resident"

か□ 「高度専門職（1号ロ）」

20＊＊"Dependent""Technical Intern Training ( ⅲ )"よてい"Highly Skilled Professional(i)(a)""Trainee"□ Ｒ 「家族滞在」□ Ｒ「特定活動（本邦大卒者家族）」"Spouse or Child of Permanent Resident"□ 「高度専門職（1号イ）」□ Ｑ 「研修」□ Y 「技能実習（3号）」□ Ｔ「永住者の配偶者等」"Spouse or Child of Japanese National""Journalist""Designated Activities (Graduate from a university in Japan)"□ Ｒ「特定活動（EPA家族）」□ Ｔ 「日本人の配偶者等」□ Ｌ「報道」"Engineer / Specialist in Humanities / International Services"□ Ｐ 「留学」"Technical Intern Training ( ⅱ )""Designated Activities (Dependent of Researcher or IT engineer of a designated org)"Day□ Ｎ「特定活動（本邦大学卒業者）」□ Y 「技能実習（2号）」□ Ｒ 「特定活動（研究活動等家族）」

日

＊

Month

□ Ｎ 「技術・人文知識・国際業務」□ Ｏ 「興行」"Specified Skilled Worker ( ⅱ ) "

月

＊

Year

"Religious Activities""Designated Activities ( Researcher or IT engineer of a designated org)"□ Y 「技能実習（1号）」

Date of entry

か□ Ｋ 「宗教」□ Ｎ「特定活動（研究活動等）」"Specified Skilled Worker ( i ) "12 入国予定年月日□ Ｊ 「文化活動」□ Ｖ「特定技能（2号）」

まる＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊

Cellular phone No.

"Researcher (Transferee)"□ Ｎ 「介護」

まるも"Cultural Activities"□ Ｌ 「研究（転勤）」Single

持っていなければ、なしと書く

携帯電話番号

G123456789きぼう
20＊＊
ざいりゅうしかく Date
ちぇっく
of expiration
希望する在留資格にチェックする
Purpose of entry: check one of the followings
11 入国目的 （次のいずれか該当するものを選んでください。）"Professor"無/

していなければ「無」に〇

Number□ Ｉ 「教授」

・あり

なし(2)有効期限□ Ｌ 「企業内転勤」

Day

結婚していれば「有」に〇

中国 上海Home town/city(1)番 号

Passport

日

＊

Month

か

中国

Place of birth＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊

Telephone No.

10 旅券

月

＊

アルファベットで書く＊＊県 ＊＊＊市 ＊＊１－１ ＊＊アパート１０１号室

Address in Japan年
Year

Given nameなし

Occupation

おとな

１９＊＊

Date of birth

入管 一郎 NYUKAN ICHIRO

Name

こ

子どもも大人もしゃしん
ひつよう
みんな写真が必要です

2 生年月日中国

Nationality/Region

Photo
40mm×30mm

Pursuant to the provisions of Article 7-2 of the Immigration Control and Refugee Recognition Act, I hereby apply forthe certificate showing eligibility for the conditions provided for in 7, Paragraph 1, Item 2 of the said Act.

1 国 籍・地 域

写 真

3か月以内にと撮ったもの

申請書をガイドブックどおりに書いて，

To the Minister of Justice申請人等作成用 ２

Ｔ （「日本人の配偶者等」・「永住者の配偶者等」・「定住者」）

在留資格認定証明書用
For certificate of eligibility

For applicant, part 2 T （"Spouse or Child of Japanese National" / "Spouse or Child of Permanent Resident" / "Long Term Resident")

22 身分又は地位
日本人

よ

ひと

ざいりゅうしかく

Personal relationship or status
呼びよせたい人の在留資格がの □ 配偶者Japanese National's

Spouseかの □ 配偶者

日系２世

つか

ここに書いてあるものを使う

SpouseSecond Generation Japanese Immigrant's□ 実子（日系２世）□ 未成年で未婚の実子

Biological child (second generation Japanese immigrant)

Biological child who is a minor andunmarried□ 特別養子Specially adopted child□ 実子の実子（日系３世）の □ 配偶者

日系３世

Biological child's biological child (third generation Japanese immigrant)

SpouseThird Generation Japanese Immigrant's□ 未成年で未婚の実子✔

□ 未成年で未婚の実子

Biological child who is a minor and unmarried

Biological child who is a minor and unmarried□ ６歳未満の養子□ ６歳未満の養子

Adopted child under the age of 6

永住者・特別永住者

Adopted child under the age of 6の □ 配偶者の □ 未成年で未婚の実子

日系２世の配偶者

SpousePermanent Resident's/
Special Permanent Resident's

Biological child who is a minor and unmarried

Second Generation Japanese Immigrant's
Spouse's□ 実子□ ６歳未満の養子

Biological child

Adopted child under the age of 6

□ 未成年で未婚の実子
Biological child who is a minor and unmarried□ ６歳未満の養子の □ 未成年で未婚の実子

日系３世の配偶者

Adopted child under the age of 6

Biological child who is a minor and unmarried

Third Generation Japanese Immigrant's
Spouse's□ ６歳未満の養子
Adopted child under the age of 6

日本人の配偶者の □ 未成年で未婚の実子

Japanese National's Spouse's

永住者の配偶者

Biological child who is a minor and unmarriedの □ 未成年で未婚の実子

Permanent Resident's Spouse'sの □ 配偶者

上記以外の定住者

Other Permanent Resident's (other than thoseabove)

Biological child who is a minor and unmarried

Spouse□ 未成年で未婚の実子
Biological child who is a minor and unmarried□ ６歳未満の養子
Adopted child under the age of 6

□ その他(

はいぐうしゃ けっこん

Others

とどけで

ばしょ

) ひづけ

配偶者…結婚して届出した場所と日付

23 配偶者については婚姻，子については出生又は縁組の届出先及び届出年月日

こども

う

とどけで

ばしょ

ひづけ

子供…生まれてから届出した場所と日付
For a spouse, the place and date of notification of marriage, and for a child, the place and date of notification of birth or adoption.
(1)日本国届出先なし

Japanese authorities(2)本国等届出先
24 申請人の勤務先等

年

月

日

Year

Month

Day

年
２０＊＊ Year

届出年月日

上海

Foreign authorities

届出年月日
Date of registration
Date of registration

＊

月
Month

＊

日
Day

Place of employment or organization to which the applicant is to belong※日本における勤務予定先を記載すること。
Fill in the name of the intended place of work in Japan.
※（２）については，主たる勤務場所の所在地及び電話番号を記載すること。
For sub-items (2) , give the address and telephone number of your principal place of employment.

(1)名称

支店・事業所名なし

Name

Name of branch(2)所在地

電話番号

Address

Telephone No.

(3)年 収円

Annual income

Yen

げつ

せいかつひ

Method of support to pay for expenses while in Japan １か月あたりの生活費
25 滞在費支弁方法
Method of support and an amount of support per month (average)(1)支弁方法及び月平均支弁額□ 本人負担円□ 在外経費支弁者負担
Self

Yen

□ 在日経費支弁者負担
Supporter in Japan

にほん

はたら

よてい

ひと

円か

円

OthersYen(2)送金・携行等の別□ 外国からの携行□ 身元保証人✔

日本で働く予定の人はここに書く
Yen

□ その他

円

Supporter living abroad

Yen

みもとほしょうにん

円
Yen

（携行者

携行時期

Name of the individual
carrying cash

Date and time ofcarrying cash

せいかつひ

よてい

か

身元保証人から生活費をもらう予定なら書く□ 外国からの送金

円

Remittances from abroadYen） □ その他

円

OthersYen(3)経費支弁者（後記26と異なる場合に記入） Supporter (Fill in the following in cases where different person other than that given in 26 below.)①氏 名
ふようしゃいがい
せいかつ
かね
よてい
Name

なし

か

扶養者以外から生活するためのお金をもらう予定なら書く

②住 所

電話番号

Address

ふようしゃ

せいかつ
Telephone No.

かね

さぽーと

ひと

扶養者…生活するためのお金をサポートしてくれる人③職業 （勤務先の名称）

電話番号

Place of employment
Annual income

Yen

Remittances from abroad or carrying cash

Carrying from abroad

④年 収

円

＊＊＊

Guarantor

Telephone No.

円
Yen

41

申請人等作成用 ３

Ｔ （「日本人の配偶者等」・「永住者の配偶者等」・「定住者」）

在留資格認定証明書用
For certificate of eligibility

For applicant, part 3 T （"Spouse or Child of Japanese National" / "Spouse or Child of Permanent Resident" / "Long Term Resident")

26 扶養者 （申請人が扶養を受ける場合に記入）(1)氏 名NYUKAN

Name(2)生年月日

年

１９＊＊Date of birth

Supporter (Fill in the followings when the applicant is to be supported.)
ふようしゃ

月

＊

Year

か

扶養者のことを書く

TARO

＊

Month

日

(3)国 籍・地 域

Day

Nationality/Region(4)在留カード番号 / 特別永住者証明書番号

AB１１２２３３４４CD

Residence card number / Special Permanent Resident Certificate number(5)在留資格
Status of residence(6)在留期間

定住者＊年

Period of stay

Relationship with the applicant(8)申請人との関係 （続柄）
□ 夫
□ 妻
□ 父

✔

Husband□ 養父

Father□ その他 （Foster mother(10)勤務先所在地(11)年 収27 在日身元保証人又は連絡先(1)氏 名(3)住 所
電話番号

支店・事業所名

Day

ばあい

＊＊支店

電話番号
Telephone No.

＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊

Yen
Guarantor or contact in Japan(2)職 業

会社員

Occupation＊＊アパート１０１号室
携帯電話番号＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊

Telephone No.

日かName of branch＊＊県 ＊＊＊市 ＊＊１－１

Addressう＊

Others

NYUKAN TARO

Name

Month

円

＊＊＊

Annual income

月

＊

書きません

）

＊＊県 ＊＊＊市 ＊＊１－３

Address

Year

扶養を受けない場合はMother

＊＊会社

Place of employment

年

20＊＊

Date of expiration

ふよう

Wife

Foster father(7)在留期間の満了日

□ 母

□ 養母

(9)勤務先名称

中国

Cellular Phone No.

28 申請人，法定代理人，法第７条の２第２項に規定する代理人

じっさい＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊にゅうかん きしんせいしょだひとかApplicant, legal representative or the authorized representative, prescribed in Paragraph 2 of Article 7-2. 実際に入管に来て申請書を出す人のことを書く(1)氏 名NYUKAN

Name(3)住 所(2)本人との関係

HANAKO＊＊県 ＊＊＊市 ＊＊１－１

Address

電話番号＊＊アパート１０１号室
携帯電話番号＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊

Telephone No.

しんせいしょ

だ

ひと

さいん

じぶん

＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊

Cellular Phone No.

以上の記載内容は事実と相違ありません。
申請人（代理人）の署名／申請書作成年月日

申請書を出す人のサイン

母

Relationship with the applicant

I hereby declare that the statement given above is trueand correct.
しょるい
かひSignature of the applicant (representative) / Date of書類を書いた日
filling in this form

年

入管 花子

20＊＊ Year

＊

月
Month

か

注 意

申請書作成後申請までに記載内容に変更が生じた場合，申請人（代理人）が変更箇所を訂正し，署名すること。
自分で書く
申請書作成年月日は申請人（代理人）が自署すること。

Attention

In cases where descriptions have changed after filling in this application form up until submission of this application, the applicant (representative) must correct the
ぎょうせいしょし
とりつぎしゃいらい
ばあいかThe date of preparation of the application form must be written by the applicant (legal
representative).

Agent or other authorized person※ 取次者(1)氏 名Name(3)所属機関等

42

行政書士などの取次者に依頼する場合に書きます
じぶん(2)住 所

しんせい

ばあい

か

自分で申請する場合は書きません

Address
Organization to which the agent belongs

電話番号

Telephone No.

＊

日
Day

とくてい

かつどう

特定活動
にっけい

せい

（日系４世）.

43

別記第六号の三様式（第六条の二関係）
申請人等作成用 １にほんよ

とくていかつどう にっけいよんせい
日本国政府法務省「特定活動（日系四世）」など
Ministryof Justice, Government of Japan

しんせい

日本に呼びよせるための申請

For applicant, part 1

在 留 資 格 認 定 証 明 書 交 付 申 請 書
APPLICATION FOR CERTIFICATE OF ELIGIBILITY
法

務

大

臣

殿

しんせいしょがいどぶっく

げついない

か

かなら

しんせい

きょか

出入国管理及び難民認定法第７条の２の規定に基づき，次のとおり同法第７条第１項第２号に必ず申請が許可されるものではありません。
掲げる条件に適合している旨の証明書の交付を申請します。

3 氏 名

Family name

4 性 別

男

・

女

Sex

Male

/

Female

7 職 業
9 日本における連絡先

あるふぁべっと

電話番号

5 出生地

6 配偶者の有無

有Marital status

Marriedけっこん

8 本国における居住地□ Ｉ 「教育」□ Ｊ 「芸術」"Instructor""Artist""Intra-company Transferee"□ Ｎ 「技能」"Nursing Care""Skilled Labor"□ Ｖ「特定技能（1号）」

年□ M 「経営・管理」□ Ｎ 「研究」"Business Manager”"Researcher""Technical Intern Training ( i )""Entertainer""Student""Spouse or Child of Japanese National""Designated Activities(Dependent of Gradutate from a university in Japan)""Designated Activities(Dependent of EPA)"□ Ｔ「定住者」

20＊＊

14 滞在予定期間

Year

＊

日

＊

Month

□ 「高度専門職（1号ハ）」16 査証申請予定地

回

直近の出入国歴time(s)The latest entry from年＊

20＊＊ Year

18 過去の在留資格認定証明書交付申請歴（上記で『有』を選択した場合）(Fill in the followings when the answer is "Yes")

/

/

No

＊
おな

日

から

Day

to

年

20＊＊ Year＊回
time(s)（うち不交付となった回数）（Of these applications, the number of times of non-issuance）

Departure by deportation /departure order（上記で『有』を選択した場合）(Fill in the followings when the answer is "Yes")

あり

Yes

回数

/

まる

か

）

・ 無

)

/

No

No

回

直近の送還歴time(s)The latest departure by deportation
にほん

いっしょ

有 （「有」の場合は，以下の欄に在日親族及び同居者を記入してください。） ・ 無
Yes (If yes, please fill in your family members in Japan and co-residents in the following columns)

/

続 柄

氏 名

生年月日

国 籍・地 域 同居予定の有無

Relationship

Name

Date of birth

Nationality/Region

妻

NYUKAN HANAKO

19＊＊/＊/＊

子

NYUKAN ICHIRO

20＊＊/＊/＊

中国

友人

YAMADA JIRO

19＊＊/＊/＊

日本

叔父

NYUKAN

19＊＊/＊/＊

中国

中国

No

年

月

日

Year

Month

Day

ばあい

す

よてい

ぜんいん か全員書く

在留カード番号
特別永住者証明書番号
Residence card number
Special Permanent Resident Certificate number

Place of employment/school

＊＊会社
＊＊会社

AB１１２２３３４４CD

＊＊学校

か

す

＊＊会社

にじゅうせんおおはいけ

二重線で消してただか正しく書く
いんかんふよう（印鑑不要）※ 3について，有効な旅券を所持する場合は，旅券の身分事項ページのとおりに記載してください。
Regarding item 3, if you possess your valid passport, please fill in your name as shown in the passport.
あり
まる
21については，記載欄が不足する場合は別紙に記入して添付すること。なお,「研修」，「技能実習」に係る申請の場合は，「在日親族」のみ記載してください。
Regarding item 21, if there is not enough space in the given columns to write in all of your family in Japan, fill in and attach a separate sheet.
In addition, take note that you are only required to fill in your family members in Japan for applications pertaining to “Trainee” or “Technical Intern Training”.
かぞく

まちが

書き間違えたらなし
一緒に住む予定があれば「有」に〇つける
いっしょ

ひと

これから一緒に住む予定の人がいれば勤務先名称・通学先名称

Intended to residewith applicant or not

有・無Yes / No有・無Yes / No有・無Yes / No有・無Yes / No

かぞく

日本に家族がいる場合やFamily in Japan (father, mother, spouse, children, siblings,grandparents, uncle, aunt or others) and cohabitants

ばあい（注） 裏面参照の上，申請に必要な書類を作成して下さい。
家族が多くて入らない場合はべつかみかNote : Please fill in forms required for application. (See notes on reverse side.)（注） 申請書に事実に反する記載をしたことが判明した場合には，不利益な扱いを受けることがあります。
別の紙に書くNote : In case of to be found that you have misrepresented the facts in an application, you will be unfavorably treated in the process.

44

time(s)有 ・ 無

21 在日親族（父・母・配偶者・子・兄弟姉妹・祖父母・叔(伯)父・叔(伯)母など）及び同居者

MASAO

日
Day

回

＊

（例）交通違反 罰金３０万円、オーバーステイなど

20 退去強制又は出国命令による出国の有無＊

罰金刑などの軽いものでもあれば「有」に〇をつけて書く

Criminal record (in Japan / overseas)※Including dispositions due to traffic violations, etc.
Yes ( Detail:

月
Month

しんせい

ばっきんけいかる
19 犯罪を理由とする処分を受けたことの有無 （日本国外におけるものを含む。）※交通違反等による処分を含む。

有 （具体的内容＊

今までに同じ申請をしたことがあるか

No

回数

月

Month

いま

有 ・ 無
Yes

Past history of applying for a certificate of eligibility

Yes

認定証明書をもらったあと
しんせい
よてい
たいしかん
そうりょうじかん
かVISAを申請する予定の大使館や総領事館を書く

有 ・ 無

＊

とき

にんていしょうめいしょ

Past entry into / departure from Japan
Yes / Noにほんき
（上記で『有』を選択した場合） (Fill in the followings when the answer is "Yes")
日本に来たことがあるか

回数

にゅうこく
Others

日本に入国する時に
つか
にほん
くうこう
使う日本の空港

有 ・ 無

Accompanying persons, if any

在＊＊日本国大使館

Intended place to apply for visa

17 過去の出入国歴

にほん

＊＊＊空港

Port of entry

15 同伴者の有無＊年

Intended length of stay

"Highly Skilled Professional(i)(c)"

13 上陸予定港

Day✔
□ Ｕ 「その他」"Long Term Resident"

か

予定でいいので書く"Highly Skilled Professional(i)(b)"月"Dependent"□ Ｒ「特定活動（本邦大卒者家族）」"Spouse or Child of Permanent Resident"

年"Trainee"□ Ｒ 「家族滞在」"Technical Intern Training ( ⅲ )"よてい
□ 「高度専門職（1号ロ）」"Highly Skilled Professional(i)(a)"□ Ｑ 「研修」□ Y 「技能実習（3号）」□ Ｔ「永住者の配偶者等」□ 「高度専門職（1号イ）」"Journalist""Designated Activities (Graduate from a university in Japan)"□ Ｒ「特定活動（EPA家族）」□ Ｔ 「日本人の配偶者等」□ Ｌ「報道」"Engineer / Specialist in Humanities / International Services"□ Ｐ 「留学」"Technical Intern Training ( ⅱ )""Designated Activities (Dependent of Researcher or IT engineer of a designated org)"Day□ Ｎ「特定活動（本邦大学卒業者）」□ Y 「技能実習（2号）」□ Ｒ 「特定活動（研究活動等家族）」

日

＊

Month

□ Ｎ 「技術・人文知識・国際業務」□ Ｏ 「興行」"Specified Skilled Worker ( ⅱ ) "

月

＊

Year

"Religious Activities""Designated Activities ( Researcher or IT engineer of a designated org)"□ Y 「技能実習（1号）」

Date of entry

か□ Ｋ 「宗教」□ Ｎ「特定活動（研究活動等）」"Specified Skilled Worker ( i ) "12 入国予定年月日□ Ｊ 「文化活動」□ Ｖ「特定技能（2号）」

まる＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊

Cellular phone No.

"Researcher (Transferee)"□ Ｎ 「介護」

まるも"Cultural Activities"□ Ｌ 「研究（転勤）」Single

持っていなければ、なしと書く

携帯電話番号

G123456789きぼう
20＊＊
ざいりゅうしかく Date
ちぇっく
of expiration
希望する在留資格にチェックする
Purpose of entry: check one of the followings
11 入国目的 （次のいずれか該当するものを選んでください。）"Professor"無/

していなければ「無」に〇

Number□ Ｉ 「教授」

・あり

なし(2)有効期限□ Ｌ 「企業内転勤」

Day

結婚していれば「有」に〇

中国 上海Home town/city(1)番 号

Passport

日

＊

Month

か

中国

Place of birth＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊

Telephone No.

10 旅券

月

＊

アルファベットで書く＊＊県 ＊＊＊市 ＊＊１－１ ＊＊アパート１０１号室

Address in Japan年
Year

Given name

会社員

Occupation

おとな

１９＊＊

Date of birth

入管 太郎 NYUKAN TARO

Name

こ

子どもも大人もしゃしん
ひつよう
みんな写真が必要です

2 生年月日中国

Nationality/Region

Photo
40mm×30mm

Pursuant to the provisions of Article 7-2 of the Immigration Control and Refugee Recognition Act, I hereby apply forthe certificate showing eligibility for the conditions provided for in 7, Paragraph 1, Item 2 of the said Act.

1 国 籍・地 域

写 真

3か月以内にと撮ったもの

申請書をガイドブックどおりに書いて，

To the Minister of Justice申請人等作成用 ２

Ｕ （その他）

在留資格認定証明書用

For applicant, part 2 U (Others)

For certificate of eligibility

Type of activity
22 活動内容① 【 □ 外交
□ 公用

□ 弁護士

Diplomat

LawyerOfficial□ 外国法事務弁護士

Public accountant□ 社会保険労務士□ 弁理士

Public consultant on social andlabor insurance□ 医師□ 行政書士

□ 薬剤師

□ 保健師

□ 助産師

Pharmacist

Public health nurse□ 准看護師

Midwife□ 歯科衛生士

Assistant nurse□ 理学療法士

Dental hygienist□ 作業療法士

Radiology technician

Physical therapist□ 臨床工学技士□ 義肢装具士Clinical engineer

Prosthetist□ 家事使用人】

Certified administrative procedures legal
specialist

Dentist□ 診療放射線技師□ 視能訓練士Occupational therapist

Orthoptist】□ 家族と同居 （外交官の家族を含む。）

Housekeeper】

Intended to live together with the family (including diplomat's family)□ ワーキング・ホリデー□ 外国弁護士Working holiday⑤ 【Certified tax accountant

Maritime procedure
agent

Nurse(except Nurse under EPA)

④ 【

□ 税理士

Foreign-qualified certified public accountant□ 海事代理士□ 看護師（EPA看護師を除く。）③ 【Land and building investigator□ 外国公認会計士

Patent attorney□ 歯科医師

Doctor□ 土地家屋調査士

Judicial scrivener□ 公認会計士

Registered foreign-qualified lawyer② 【□ 司法書士】Foreign lawyer□ アマチュアスポーツ選手】

Amateur sports athlete⑥ 【□ インターンシップ□ サマージョブ

Internship⑦ 【□ 国際文化交流

Summer job□ 外国人建設就労者□ 外国人造船就労者

Foreign construction workers

Foreign shipbuilding workers□ 製造業外国従業員□ 家事支援者（国家戦略特区）

Foreign workers in the field of manufacturing

Domestic workers (national strategic zones)□ 耕種農業支援者（国家戦略特区）□ 畜産農業支援者（国家戦略特区）

Crop farming workers (national strategic zones)⑧ 【】International cultural exchange】

Livestock farming workers (national strategic zones)□ 日系四世✔

】Fourth-generation foreign national of Japanese descent⑨ 【□ 起業活動】

Entrepreurial activities

⑩ 【

□ その他

（

）

】

Others（22で選択した区分に応じ以下の項目について記入）(Fill in the following items in acordance with your answer to the question 21)□ ①を選択した場合
If you selected ①□ ②を選択した場合
If you selected ②□ ③を選択した場合
If you selected ③□ ④を選択した場合
If you selected ④□ ⑤を選択した場合
If you selected ⑤□ ⑥を選択した場合
If you selected ⑥□ ⑦を選択した場合
If you selected ⑦□ ⑧を選択した場合
If you selected ⑧□ ⑨を選択した場合
If you selected ⑨□ ⑩を選択した場合
If you selected ⑩

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・ 23,32及び「署名欄」を記入
Fill in the questions 23, 32 and signature.

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・ 23,24,32及び「署名欄」を記入
Fill in the questions 23,24, 32 and signature.

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・ 32及び「署名欄」を記入

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・ 27,32及び「署名欄」を記入

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・ 23,25,32及び「署名欄」を記入

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・ 26,32及び「署名欄」を記入

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・ 23,32及び「署名欄」を記入

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・ 27,32及び「署名欄」を記入

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・ 24,28～32及び「署名欄」を記入

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・ 27,32及び「署名欄」を記入

Fill in the questions 32 and signature.
Fill in the questions 27, 32 and signature.
Fill in the questions 23,25, 32 and signature.
Fill in the questions 26, 32 and signature.
Fill in the questions 23,32 and signature.
Fill in the questions 27, 32 and signature.
Fill in the questions 24,28～ 32 and signature.
Fill in the questions 27, 32 and signature.

45

申請人等作成用 ３

Ｕ （その他）

在留資格認定証明書用

For applicant, part 3 U (Others)

For certificate of eligibility.

23 勤務先又は通学先(1)名称

Place of employment or school

支店・事業所名

Name

Name of branch(2)所在地
Address(3)電話番号
Telephone No.

24 最終学歴(1) □ 本邦
名

Education (last school or institution)

□ 外国

Japan

foreign country(２) □ 大学院
名（博士）

□ 大学院 （修士）

□ 大学

□ 短期大学

DoctorMasterBachelor□ 高等学校□ 中学校□ その他 （Senior high school

Junior high school□ 専門学校Junior college

College of technology）

Others(3)学校名Name of school(4)学部・課程又は専門課程名称
Name of the department /course or specialized course of study(5)卒業年月
Date of graduation

年

月

Year

Month

Record25 経歴□ オリンピック大会出場

年

The year when the applicant participated in the Olympics GamesYear□ 世界選手権大会出場

年

The year when the applicant participated in the world championshipYear□ その他国際的な競技大会出場

年

The year when the applicant participated in other international competitions

Year

（競技会名

)

Name of competition

26 在学中の大学名
University name and faculty

学部・課程
course to which the applicant attends

27 具体的な在留目的 （滞在費支弁方法を含む。）

Purpose of staying in detail (including method of support)（例）日本の＊＊という文化を学ぶため、＊＊に参加し地域社会と交流を深めるため、など
生活費は貯金で負担する。

Major field of study
28 専攻・専門分野(Check one of the followings when the answer to the question 24 is from doctor to junior college)（24で大学院（博士）～短期大学の場合）
□ 法学
□ 経済学
□ 政治学
□ 商学
□ 経営学
□ 文学
Law

□ 語学

Economics□ 社会学

Linguistics

Politics

Commercial science□ 歴史学

Sociology□ 心理学

History□ その他人文・社会科学 （Psychology）

Science□ 水産学

Agriculture□ 薬学

Fisheries）

Others(natural science)46

Engineering□ 歯学

Medicine

Dentistry□ 体育学□ その他 （□ 医療・衛生

Agriculture

Practical commercial business

Science of art

□ 工学

）

Sports science
Others(Check one of the followings when the answer to the question 24 is College of technology)（24で専門学校の場合）
□ 工業
□ 農業
□ 商業実務Chemistry□ 医学

Pharmacy□ その他自然科学 （Engineering□ 化学

Literature□ 芸術学

Education□ 理学

Others(cultural / social science)□ 農学

Business administration□ 教育学□ 教育・社会福祉

Medical services / Hygienics□ 服飾・家政
Dress design / Home economics

Education / Social welfare□ 文化・教養
Culture / Education□ その他 （Others

□ 法律
Law

）

申請人等作成用 ４

Ｕ （その他）

在留資格認定証明書用

For applicant, part 4 U (Others)

For certificate of eligibility

29 起業を目指す分野に関連する事業の経営又は管理についての外国における実務経験年数

年
Year

No. of years of practical experience in a foreign country of managing or supervising business related to the field in which the applicant intends to start a business

30 起業を目指す分野に関連する業務についての実務経験年数

年
Year

No. of years of practical experience of work related to the field in which the applicant intends to start a business

31 職 歴入社

Work experience (including those in a foreign country)（外国におけるものを含む）
退社
入社
退社
Date
of
leaving
the company
Date of joining the company Date of leaving the company
Dateofjoiningthecompany
勤務先名称
Place
of
employment
年
月
年
月
年
月
年
月
Year

Month

Year

Month

Year

32 申請人，法定代理人，法第７条の２第２項に規定する代理人

Month

Year

勤務先名称
Place of employment

Month

じっさい にゅうかん き

しんせいしょだ

ひとか

実際に入管に来て申請書を出す人のことを書く
Applicant, legal representative or the authorized representative, prescribed in Paragraph 2 of Article
7-2.
(1)氏 名Name(2)本人との関係

HOUMU JIRO

(3)住 所
Address

Relationship with the apllicant＊＊県 ＊＊＊市 ＊＊１－３

電話番号

携帯電話番号＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊

Telephone No.

以上の記載内容は事実と相違ありません。
申請人（代理人）の署名／申請書作成年月日
しんせいしょ

日系四世受入れサポーター

だ

ひと

さいん

じぶん

I hereby declare that the statement given above is true and correct.
しょるい
Signature of the applicant (representative) / Dateof filling inかthis form

ひ

書類を書いた日

法務 次郎

申請書を出す人のサイン＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊

Cellular Phone No.

年

20＊＊ Year

＊

月
Month

＊

日
Day

か

Attention
注意
自分で書く
申請書作成後申請までに記載内容に変更が生じた場合，申請人（代理人）が変更箇所を訂正し，署名すること。

申請書作成年月日は申請人（代理人）が自署すること。
In cases where descriptions have changed after filling in this application form up until submission of this application, the applicant (representative) must correct thepart concerned and sign their name.
ぎょうせいしょしThe date of preparation of the application form must be written by the applicant (representative).

とりつぎしゃ

いらい

ばあい

か

行政書士などの取次者に依頼する場合に書きます※ 取次者(1)氏 名Name(3)所属機関等

Agent or other authorized person

じぶん(2)住 所

しんせい

ばあい

か

自分で申請する場合は書きません

Address
Organization to which the agent belongs

電話番号

Telephone No.

47

所属機関等作成用 １

Ｕ （その他）

在留資格認定証明書用

For organization, part 1 U (Others)

For certificate of eligibility

1 契約，招へい又は同居する外国人の氏名

NYUKAN

Name of the foreigner to contract, invite or live together with

□ 雇用

□ 委任

Employment

TARO(In the case of a contract, select one of the following forms.)（契約の場合は以下のいずれかの形態を選択）□ 請負

Delegation□ その他（Contract agreement)

Others

２ 申請人の活動内容
applicant's activities□ 外交，公用

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・ 3,4,5(1)～(5)及び「記名（署名）欄」を記入

Diplomat,Official

Fill in the questions 3,4,5(1)～(5) and name(signature).

□ 弁護士，公認会計士，その他法律・会計業務，医師，その他医療関係業務，ｱﾏﾁｭｱｽﾎﾟｰﾂ選手，
ｲﾝﾀｰﾝｼｯﾌﾟ，サマージョブ，国際文化交流，外国人建設・造船就労者，製造業外国従業員，家事支援者（国家戦略特区），農業支援者（国家戦略特区）
Lawyer, Public accountant or Other legal / accounting services,Doctor, Other medical services,Amateur sports athlete,Internship,Summer job,
International cultural exchange,Foreign construction workers,Foreign shipbuilding workers,Foreign workers in the field of manufacturing,
Domestic workers (national strategic zones),Farming workers (national strategic zones)

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・ 3，4，5，６，７，８及び「記名（署名）欄」を記入

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・ 3，4，6，7，8，9及び「記名（署名）欄」を記入

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・ 10及び「記名（署名）欄」を記入

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・ 11又は12及び「記名（署名）欄」を記入

Fill in the questions 3,4,6,7,8 and name(signature).

□ 家事使用人Housekeeper

Fill in the questions 3,4,6,7,8,9and name(signature).

□ 扶養を受ける活動
applicant is to be supported□ 日系四世✔

Fill in the questions 10 and name(signature).

Fourth-generation foreign national of Japanese descent3

職種
Occupation

Fill in the questions 11 or 12 and name(signature).

○主たる職種を別紙「職種一覧」から選択して番号を記入（１つのみ）
Select the main type of work from the attached sheet "a list of occupation ", and fill in the number (select only one)

○他に職種があれば別紙「職種一覧」から選択して番号を記入（複数選択可）
If there is any other kind of work, select from "a list of occupation ", and fill in the number (more than one answer may be selected)(注意） Attention
・「法律・会計」での入国を希望する場合は，別紙「職種一覧」の29,65～75,999から選択してください。
Those who wish to enter Japan with "legal / accounting services" should select from 29,65 to 75, and 999 on the attached "a list of occupation.

・「医療」での入国を希望する場合は，別紙「職種一覧」の47～50,55～64,999から選択してください。
Those who wish to enter Japan with "medical services" should select from 47 to 50, from 55 to 64 and 999 on the attached "a list of occupation.

・「公用」での入国を希望する場合は，基本的に，別紙「職種一覧」の「112 公用」を選択してください。
Those who wish to enter Japan with "official" should select "112 official " on the attached "a list of occupation.

・「特定活動」での入国を希望する場合は，別紙「職種一覧」の80,82～99, 111～112,999から選択してください。
Those who wish to enter Japan with "designated activities" should select from 80,82 to 99, from 111 to 112 and 999 on the attached "a list of occupation.

4

活動内容詳細 Details of activities

5 勤務先，所属機関又は通学先

Place of employment, organization or school to which the applicant is to belong※ (1)，(3)，(5)及び(8)については，主に勤務させる場所について記載すること。
For sub-items (1),(3),(5) and (8),fill in the information of principal place of employment where foreign national is to work.

(1)名称

支店・事業所名

Name

Name of branch(2)法人番号（13桁）
Corporation no. (combination of 13 numbers and letters)(3)雇用保険適用事業所番号（11桁）※非該当事業所は記入省略-

Employment insurance application office number (11 digits) *If not applicable, it should be omitted.

-(４)業種 Business type
〇 主たる業種を別紙「業種一覧」から選択して番号を記入（１つのみ）
Select the main business type from the attached sheet "a list of business type " and write the corresponding number (select only one)〇 他に業種があれば，別紙「業種一覧」から選択して番号を記入（複数選択可）
If there are another other business types, select from the attached sheet "a list of business type " and write the corresponding number (multiple answers possible)(5)所在地

電話番号

Address

Telephone No.

(6)資本金円(7)年間売上高（直近年度）

円

CapitalYen

Annual sales (latest year)Yen(8)従業員数名

うち外国人職員数

Number of employees

名

Number of foreign employees※(9)以下はインターンシップの場合に記載すること。

(Fill in below in case of desiring to enter Japan by internship students.)

名(9)常勤職員数 ※技能実習生，インターンシップ生を除く。
Number of full-time employees ※excluding technical intern trainees and internship students(10)第１号技能実習生数
Number of technical intern trainees (i)現在の在籍数名

Current registration number(11)インターンシップ生数

現在の在籍数

Number of internship students

Current registration number

受入予定数

名

Number of people to be accepted

名

受入予定数

名 （今次申請分を含む。）

Number of people to be accepted(including those for this application)(12)職業紹介事業者（雇用契約の成立をあっせんする職業紹介事業者がある場合に記入）
Employment placement service provider (fill in this section if there is an employment placement service provider that arranges the conclusion of employment contracts )氏名又は名称

法人番号（13桁）

Name of person or organization

Corporation no. (combination of 13 numbers and letters)

雇用保険適用事業所番号（11桁）※非該当事業所は記入省略-

48

Employment insurance application office number (11 digits) *If not applicable, it should be omitted.

-

住所（所在地）

Address

許可・届出番号

Permission / notification no.

電話番号 Telephone No.
受理年月日

年

月

日

Date of receipt

Year

Month

Day

所属機関等作成用 ２

Ｕ （その他）

在留資格認定証明書用

For organization, part 2 U (Others)

For certificate of eligibility(13)取次機関（職業紹介事業者があっせんを行うに際し，情報の取次ぎを行う者がある場合に記入）
Intermediary organization (fill in this section if there is a person who mediates information at the time of an employment placement service provider acting as an agent)

氏名又は名称

Name of person or organization

住所（所在地）

Address

電話番号 Telephone No.

６ 職務上の地位
Position

７ 就労又は就学予定期間
Period of work / Study

8 月額報酬（税引き前の支払額）※ 各種手当（通勤・住宅・扶養等）・実費弁償の性格を有するものを除く。

Monthly salary (amount of payment before taxes)

Excludes various types of allowances (commuting,housing,dependents,etc.) and personal expenses.

円
Yen

９ 雇用主（家事使用人の場合に記入）(1)国 籍・地 域

Employer (Fill in the followings in case of housekeeper.)Nationality/Region(2)氏 名Name(3)性 別男 ・ 女(4)生年月日

年

月

日

Sex

Male / Female

Date of birth

Year

Month

Day

(5)住居地
Address in Japan

電話番号
Telephone No.

(6)職務上の地位(7)在留カード番号

Position

Residence card number(8)在留資格(9)在留期間

Status of residence

Period of stay(10)在留期間の満了日
Date of expiration

年

月

日

Year

Month

Day

Employer's family (Father, Mother, Spouse, Son and Daughter, etc.)(11)雇用主の同居家族（父・母・配偶者・子など）
柄氏
名
生 年 月 日 国籍・地域 同 居 の 有 無 勤 務 先 名 称 ・ 通 学 先 名 称 在続Relationship

Name

Date of birth

Residing withapplicant or not

Nationality

Place of employment / school

留

資

格

Status of residence

有 ・ 無
Yes / No有 ・ 無
Yes / No有 ・ 無
Yes / No有 ・ 無
Yes / No有 ・ 無
Yes / No

10 扶養者 （申請人が扶養を受ける場合に記入）(1)氏 名Supporter (Fill in the followings when the applicant is to be supported)Name(2)生年月日年月日(3)国 籍・地 域

Date of birth

Year

Month

Day

Nationality / region(4)在留カード番号
Residence card number(5)在留資格(6)在留期間

Status of residence

Period of stay(7)在留期間の満了日

年

月

日

Date of expiration

Year

Month

Day

(8)申請人との関係 （続柄）□ 夫
Husband□ 養父
Foster father

Relationship with the applicant

□ 妻

□ 父

Wife

Father□ 養母□ その他 （Foster mother□ 母Mother）Others49

所属機関等作成用 ３

Ｕ （その他）

在留資格認定証明書用

For organization, part 3 U (Others)

For certificate of eligibility(9)勤務先名称

支店・事業所名

Place of employment

Name of branch(10)法人番号（13桁）
Corporation no. (combination of 13 numbers and letters)(11) 雇用保険適用事業所番号（11桁）※非該当事業所は記入省略
Employment insurance application office number (11 digits) *If not applicable, it should be omitted.

--(12)勤務先所在地
Address

電話番号
Telephone No.

円(13)年 収 （扶養者が「外交」又は「公用」の場合は記入不要）

Yen

Annual income (when the supporter has the status of residence "Diplomat" or "Official", there is no need to fill this in.)

11 日系四世受入れサポーター （同サポーターが個人の場合に記入）さ ぽ ー た ー

こじん

ばあい

サポーターが個人の場合
Supporter accepting the fourth-generation foreign national of Japanese descent(Fill in the following items if the supporter accepting the fourth-generation foreign national of Japanese descent is an individual）(1)氏名

HOUMU JIRO

Name(2)生年月日

年

１９＊＊Date of birth(4)在留カード番号

Year

月

＊

Month

(6)申請人との関係 Relationship with the applicant□ 親族□ 友人・知人(7)住✔

(3)国 籍・地 域
Nationality / region□ 雇用主

Friend / Acquaintance

所

日
Day

Employer

ばん中国(5)在留資格

AB1１２２３３４４CD

Residence card number

Family＊ばん

１１番か１２番のかどちらかを書く

永住者

Status of residence□ その他（）

Others＊＊県 ＊＊＊市 ＊＊１－３

Address(8)電話番号＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊

Telephone no.

さぽーたー
12 日系四世受入れサポーター （日系四世で受入れサポーターが団体の場合に記入）

Supporter accepting fourth-generation foreign national of Japanese descent

だんたい

ばあい

サポーターが団体の場合(Fill in the following items if the supporter accepting the fourth-generation foreign national of Japanese descent is an organization）(1)団体名称(2)事業所名

Name of organization

Name of branch(3)所在地
Address(4)電話番号
Telephone no.

以上の記載内容は事実と相違ありません。
所属機関等契約先の名称又は日系四世受入れサポーター（法人名），代表者氏名の記名／申請書作成年月日
Name of the organization the contracting organization such as the organization of affiliation or supporter accepting the fourth-generation foreign nationalof Japanese descent (organization), and its representative of the organization／Date of filling in this form

扶養者，身元保証人又は日系四世受入れサポーター（個人）の署名／申請書作成年月日
Signature and seal of the supporter, guarantor, or supporter accepting the fourth-generation foreign national of Japanese descent (individual)
しょるい／Date of filling in this form (If you do not possess a seal, it may be omitted)

かひ

書類を書いた日

さぽーたー

さいん

サポーターのサイン
さぽーたー

法務 次郎

年

２０＊＊ Year

＊

月
Month

か

さぽーたー
だんたい
ばあい
注意
サポーターが書く
サポーターが団体の場合は申請書作成後申請までに記載内容に変更が生じた場合，所属機関等又は扶養者等が変更箇所を訂正すること。

だんたいめい だいひょうしゃしめい

きにゅう

In cases where descriptions have changed after filling in this application form up until submission of this application,
the organization must correct the
団体名と代表者氏名を記入する
part concerned on the correction.

50

＊

日
Day

ひつよう

しょるい

必要書類

.

51

はじめに
ひ つ よ う し ょ る い

じ ゅ ん びち ゅ う い必要書類を準備するときに注意すること
げ つ い

しょるい

な

い

は っ こ うだ

１．書類は３か月以内に発行されたものを出してください。

が い こ くごかしりょうに ほ ん ごやくぶん

２．外国語で書かれている資料は，日本語の訳文をつけてください。

ていしゅつ

しりょう

かえ

３．提出された資料は返すことができません。
いちど

はっこう

しりょう

げんぽん

お り じ な る

もう一度発行してもらうことができない資料の原本（オリジナル）を
かえ

ばあい

しんせい

とき

つた

返してほしい場合は，申請する時に伝えてください。
げんぽん

こぴー

りょうほうだ（原本とコピーを両方出してください。）

し ん さ

ほか

しょるい

だ

４．審査していくなかで，他の書類を出してもらうことがあります。

.

にゅうかん

ひつようしょるい

入管HPでも必要書類をかくにん

確認できます

52

か

て

ご

り

ー

しょう かいカテゴリーの紹介
ぎじゅつ

じんぶんちしきこくさいぎょうむ

ぎのう

けいえい

かんり

（技術・人文知識・国際業務，技能，経営・管理など）
かいしゃ

かてごりー

わ

かてごりー

ひつようしょるい

か

会社を４つのカテゴリーに分けており，カテゴリーによって必要書類が変わります。
じぶん

かいしゃ

かてごりー

かいしゃ

ひと

いっしょ

かくにん

自分の会社がどのカテゴリーになるのか，会社の人と一緒に確認してください。
か て ご り ー

▶ カテゴリー１
つぎ

あ

かいしゃ

次のどれかに当てはまる会社にほん

しょうけんとりひきじょ

じょうじょうきぎょう

１．日本の証券取引所に上場している企業
ほけんぎょういとな

そ う ご かいしゃ

２．保険業を営む相互会社
にほん

がいこく

くに

ち ほ う こうきょうだんたい

３．日本 または 外国の 国・地方公共団体
どくりつぎょうせいほうじん

４．独立行政法人とくしゅほうじんに ん か ほうじんにほん

ち ほ う こうきょうだんたいにんか

５．特殊法人・認可法人
くにこうえきほうじん

６．日本の国・地方公共団体認可の公益法人
ほうじんぜいほうべっぴょうだい

かかこうきょうほうじん

こ う ど せんもんしょくしょうれいだい

じょうだい

こうかくごう

７．法人税法別表第１に掲げる公共法人

ひょうとくべつかさんこうなからん いろ８．高度専門職省令第１条第１項各号の表の特別加算の項の中欄イまたはロのたいしょうきぎょう

い の べ ー し ょ ん そ う し ゅ つ き ぎ ょ う

対象企業（イノベーション創出企業）
いってい

じょうけん

み

かいしゃ

９．一定の条件を満たす会社など
かてごりー▶ カテゴリー２
つぎ

あ

かいしゃ

次のどれかに当てはまる会社
ぜんねんぶんきゅうよしょとく

げんせんちょうしゅうひょうとう

１．前年分の給与所得の源泉徴収票等
きゅうよしょとく

げんせんちょうしゅうごうけいひょう

ほうていちょうしょごうけいひょうちゅうの 法定調書合計表中，

げんせんちょうしゅうぜいがく

まんえんいじょう

だんたい

こじん

給与所得の源泉徴収合計表 の 源泉徴収税額が１０００万円以上ある団体・個人
ざ い り ゅ う し ん せ い お ん ら い ん し す て む

り よ う もうしで

しょうにん

う

かいしゃ

２．在留申請オンラインシステムの利用申出の承認を受けている会社
か て ご り ー

▶ カテゴリー３
ぜんねんぶんきゅうよしょとく

げんせんちょうしゅうひょうとう

ほうていちょうしょごうけいひょう

ていしゅつ

だんたい

こじん

前年分の給与所得の源泉徴収票等 の 法定調書合計表 が 提出された団体・個人
か

て

ご

り

ー

のぞ

まんえんみまん（カテゴリー２を除く＝１０００万円未満）
かてごりー▶ カテゴリー４
じょうき

がいとう

だんたい

こじん

上記のいずれにも該当しない団体・個人

53

ぎじゅつ

じんぶん ち し き

こくさいぎょうむ

よ技術・人文知識・国際業務の呼びよせ
ちゅういてん かなら
かてごりー

よ

※ P５２の注意点も必ず読んでください。

かた[ カテゴリー１と２の方 ]ぜんいん ひつよう▷ 全員必要なもの
ざいりゅうしかくにんていしょうめいしょこうふしんせいしょ

１．在留資格認定証明書交付申請書
かおじゃしんまい

２．顔写真

１枚（たて４ｃｍ×よこ３ｃｍ）

こ

おとな

しゃしん

ひつよう

※子どもも大人もみんな写真は必要です。
あぷり

かこう

※アプリで加工しないでください。
へんしんようふうとうていけいふうとう

えんぶん

きって

は

じゅうしょ

か

３．返信用封筒（定形封筒・４０４円分の切手を貼って住所を書いてください）
か

て

ご

り

ー

かた

● カテゴリー１の方
つぎ

ひつよう

４．次のどれか１つが必要です
し き ほ うこぴ ー

＊四季報のコピーにほん

しょうけんとりひきじょ

じょうじょうわ＊日本の証券取引所に上場していることが分かるもの
し ゅ む かんちょう

せつりつ

きょか

う

わ

じょうだい

こうかくごう＊主務官庁から設立の許可を受けたことが分かるもの
こうどせんもんしょくしょうれいだい

ひょう

とくべつ か さ ん

こうなからん いろ

きぎょう

ほじょきんこうふけっていつうち しょこ ぴ ー＊高度専門職省令第１条第１項各号の表の特別加算の項の中欄イまたはロの企業
わいのべーしょんそうしゅつきぎょう（イノベーション創出企業）であることが分かるもの（補助金交付決定通知書のコピーなど）
いってい

じょうけん

て

ー

み

きぎょうなどわにんていしょうこ

ぴー＊「一定の条件を満たす企業等」であることが分かるもの（認定証のコピーなど）
か

ご

り

かた

● カテゴリー２の方
つぎ

ひつよう

４．次のどれか１つが必要です
ぜんねんぶんきゅうよしょとく

げんせんちょうしゅうひょうとう

ほうていちょうしょごうけいひょう

うけつけいんこぴ ー＊前年分の給与所得の源泉徴収票等 の 法定調書合計表 （受付印のあるもののコピー）
でんししんこくうけつけいんばあい

しんこくかんりょうめーる

こぴー※電子申告をしており，受付印がない場合は，申告完了メールのコピー
ざいりゅうしんせいおんらいんしすてむ

りよう もうしで

しょうにん

う

わ

＊在留申請オンラインシステム利用申出の承認を受けていることが分かるもの
りようもうしで

かか

しょうにん

し

めーる

そつぎょう

せんもんし

しょうごう

ふよ

（利用申出に係る承認のお知らせメールなど）
せんもんがっこうかた〇 専門学校を卒業し専門士の称号が付与された方せんもんし

こうどせんもんし

しょうごう

ふよ

わ

＊専門士 または 高度専門士の称号が付与されたことが分かるもの
はけん

ばあい

〇 派遣の場合
はけんさき

かつどうないようわ

こよう けいやくしょ＊派遣先での活動内容が分かるもの（雇用契約書など）

54

ぎじゅつ

じんぶん ち し き

こくさいぎょうむ

よ技術・人文知識・国際業務の呼びよせ
ちゅういてん かなら よ
かてごりー※ P５２の注意点も必ず読んでください。

かた[ カテゴリー３の方 ]ぜんいん ひつよう▷ 全員必要なもの
ざいりゅうしかくにんていしょうめいしょこうふしんせいしょ

１．在留資格認定証明書交付申請書
かおじゃしんまい

２．顔写真

１枚（たて４ｃｍ×よこ３ｃｍ）

こ

おとな

しゃしん

ひつよう

※子どもも大人もみんな写真は必要です。
あぷり

かこう

※アプリで加工しないでください。
へんしんようふうとうていけいふうとう

えんぶん

きって

は

じゅうしょ

か

３．返信用封筒（定形封筒・４０４円分の切手を貼って住所を書いてください）
がくれき

しょくれき

わ

４．学歴と職歴などが分かるもの
しんせい

ぎじゅつ

ちしき

ひつよう

しごと

きかん

ないよう

きかん

わ

りれきしょ

＊申請についての技術や知識が必要な仕事をした機関と内容，期間が分かる履歴書
がくれき

しょくれき

わ

＊学歴 または 職歴などが分かるもの
だいがく

どれか１つ

そつぎょうしょうめいしょ⇒大学などの卒業証明書など
かんれん

しごと

きかん

わ

ざいしょくしょうめいしょ⇒関連する仕事をしたことがある期間が分かるもの（在職証明書など）
ぎじゅつ

ちしき

かもく

せんこう

きかん

わ

がっこう

しょうめいしょふく（技術や知識についての科目を専攻した期間が分かる学校からの証明書を含む）
ぎじゅつしゃ

ばあい⇒IT技術者の場合
じょうほうしょりぎじゅつ

かん

しけん

しかく

ごうかくしょうしょ

情報処理技術に関する試験 または 資格の合格証書など
がいこくとくゆう

かんせい

ひつよう

しごと

ばあい

⇒外国特有の感性を必要とする仕事をする場合
かんれん

ぎょうむ

ねんいじょうせんもんがっこう

そつぎょう

じつむけいけんわ

関連する業務について３年以上の実務経験が分かるもの
せんもんし

しょうごう

ふよ

かた

〇 専門学校を卒業し専門士の称号が付与された方せんもんし

こうどせんもんし

しょうごう

ふよ

わ

＊専門士 または 高度専門士の称号が付与されたことが分かるもの
ぜんねんぶんきゅうよしょとく

げんせんちょうしゅうひょうとう

ほうていちょうしょごうけいひょう

うけつけいんこぴ ー

５．前年分の給与所得の源泉徴収票等 の 法定調書合計表 （受付印のあるもののコピー）
でんししんこくうけつけいんばあい

しんこくかんりょうめーる

こぴー※電子申告をしており，受付印がない場合は，申告完了メールのコピー
かつどうないようわ

ろうどうけいやく

むす６．活動内容が分かるもの
ばあい

こようけいやくしょ＊労働契約を結ぶ場合にほん ほうじんかいしゃ⇒ 雇用契約書など
やくいん

ばあい

＊日本法人である会社の役員になる場合
がいこくほうじんない

にほん

してん

てんきん

ばあい

やくいんほうしゅう

さだ

ていかん

こぴー

⇒役員報酬を定める定款のコピーなど
かいしゃ いがい

だんたい

やくいん

ばあい

＊外国法人内の日本支店に転勤する場合や会社以外の団体の役員になる場合
ちい

たんとうぎょうむ

きかん

ほうしゅう

わ

しょぞくだんたい

そしき

じぎょうないよう

しゅようとりひきさき

ぶんしょ⇒地位（担当業務）や期間，報酬が分かる所属団体の文書
じぎょうないようわ

７．事業内容が分かるもの
きんむさき

えんかく

やくいん

とりひきじっせきふく＊勤務先の沿革・役員・組織・事業内容（主要取引先や取引実績を含む）が
くわ

か

ちょっきん

ねんど

あんないしょ

詳しく書かれた案内書など
けっさんぶんしょこぴー

８．直近の年度の決算文書のコピー
とうき

じこう しょうめいしょ

９．登記事項証明書
はけん

ばあい〇 派遣の場合
はけんさき

かつどうないようわ

こよう けいやくしょ＊派遣先での活動内容が分かるもの（雇用契約書など）

55

ぎじゅつ

じんぶん ち し き

こくさいぎょうむ

よ技術・人文知識・国際業務の呼びよせ
ちゅういてん かなら
かてごりー

よ

※ P５２の注意点も必ず読んでください。

かた[ カテゴリー４の方 ]ぜんいん ひつよう▷ 全員必要なもの
ざいりゅうしかくにんていしょうめいしょこうふしんせいしょ

１．在留資格認定証明書交付申請書
かおじゃしんまい

２．顔写真

１枚（たて４ｃｍ×よこ３ｃｍ）

こ

おとな

しゃしん

ひつよう

※子どもも大人もみんな写真は必要です。
あぷり

かこう

※アプリで加工しないでください。
へんしんようふうとうていけいふうとう

えんぶん

きって

は

じゅうしょ

か

３．返信用封筒（定形封筒・４０４円分の切手を貼って住所を書いてください）
がくれき

しょくれき

わ

４．学歴と職歴などが分かるもの
しんせい

ぎじゅつ

ちしき

ひつよう

しごと

きかん

ないよう

きかん

わ

りれきしょ

＊申請についての技術や知識が必要な仕事をした機関と内容，期間が分かる履歴書
がくれき

しょくれき

わ

＊学歴 または 職歴などが分かるもの
だいがく

どれか１つ

そつぎょうしょうめいしょ⇒大学などの卒業証明書など
かんれん

しごと

きかん

わ

ざいしょくしょうめいしょ⇒関連する仕事をしたことがある期間が分かるもの（在職証明書など）
ぎじゅつ

ちしき

かもく

せんこう

きかん

わ

がっこう

しょうめいしょ

ふく

ていかん

こぴー

（技術や知識についての科目を専攻した期間が分かる学校からの証明書を含む）
ぎじゅつしゃ

ばあい⇒IT技術者の場合
じょうほうしょりぎじゅつ

かん

しけん

しかく

ごうかくしょうしょ

情報処理技術に関する試験 または 資格の合格証書など
がいこくとくゆう

かんせい

ひつよう

しごと

ばあい

⇒外国特有の感性を必要とする仕事をする場合
かんれん

ぎょうむ

ねんいじょうせんもんがっこう

そつぎょう

じつむけいけんわ

関連する業務について３年以上の実務経験が分かるもの
せんもんし

しょうごう

ふよ

かた

〇 専門学校を卒業し専門士の称号が付与された方せんもんし

こうどせんもんし

しょうごう

ふよ

わ

＊専門士 または 高度専門士の称号が付与されたことが分かるもの

かつどうないようわ

ろうどうけいやく

むす５．活動内容が分かるもの
ばあい

こようけいやくしょ＊労働契約を結ぶ場合にほん ほうじん⇒雇用契約書など
かいしゃ

やくいん

ばあい

＊日本法人である会社の役員になる場合
がいこくほうじんない

にほん

してん

てんきん

ばあい

やくいんほうしゅう

さだ⇒役員報酬を定める定款のコピーなど

かいしゃ いがい

だんたい

やくいん

ばあい

＊外国法人内の日本支店に転勤する場合や会社以外の団体の役員になる場合
ちい

たんとうぎょうむ

きかん

ほうしゅう

わ

しょぞくだんたい

ぶんしょ⇒地位（担当業務）や期間，報酬が分かる所属団体の文書.

56

じぎょうないようわ

６．事業内容が分かるもの
きんむさき

えんかく

やくいん

そしき

じぎょうないよう

しゅようとりひきさき

とりひきじっせきふく＊勤務先の沿革・役員・組織・事業内容（主要取引先や取引実績を含む）が
くわか

あんないしょ

ちょっきん

ねんど

詳しく書かれた案内書など
けっさんぶんしょこぴー

しんきじぎょう

ばあい

じぎょうけいかくしょ

７．直近の年度の決算文書のコピー（新規事業の場合は事業計画書）
とうき

じこう しょうめいしょ

８．登記事項証明書
ぜんねんぶんきゅうよしょとく

げんせんちょうしゅうひょうとう ほうていちょうしょごうけいひょうていしゅつりゆうわ

９．前年分の給与所得の源泉徴収票等 の 法定調書合計表を提出できない理由が分かるもの
げんせんちょうしゅう

めんじょ

う

きかん

ばあい

＊源泉徴収 の 免除を受ける機関の場合
がいこくほうじん

げんせんちょうしゅうたい

めんじょしょうめいしょ⇒外国法人の源泉徴収に対する免除証明書
ほか

げんせんちょうしゅうようわ

その他の源泉徴収を要しないことが分かるもの
げんせんちょうしゅう めんじょ

う

きかん

ばあい

＊源泉徴収の 免除を受けない機関の場合
きゅうよしはらいじむしょとう

かいせつとどけでしょうつ⇒＊給与支払事務所等の開設届出書の写し
ちょっきん

げつぶん

きゅうよしょとく

たいしょくしょとく

しょとくぜいちょうしゅうだかけいさんしょ＊直近３か月分の給与所得・退職所得などの所得税徴収高計算書
りょうしゅうひづけいん

こぴー（領収日付印のあるもののコピー）
のうふ

とくれい

う

かつどうないよう

わ

ばあい

しょうにん

う

わ

または 納付の特例を受けている場合は，承認を受けていることが分かるもの
はけん

ばあい

〇 派遣の場合
はけんさき

こよう けいやくしょ＊派遣先での活動内容が分かるもの（雇用契約書など）

57

.

58

ぎ の うよ

技能の呼びよせ
ちゅういてん かなら
かてごりー

かた

よ

※ P５２の注意点も必ず読んでください。

[ カテゴリー１と２の方 ]ぜんいん ひつよう▷ 全員必要なもの
ざいりゅうしかくにんていしょうめいしょこうふしんせいしょ

１．在留資格認定証明書交付申請書
かおじゃしんまい

２．顔写真

１枚（たて４ｃｍ×よこ３ｃｍ）

こ

おとな

しゃしん

ひつよう

※子どもも大人もみんな写真は必要です。
あぷり

かこう

※アプリで加工しないでください。
へんしんようふうとうていけいふうとう

しごと

わ

えんぶん

きって

は

じゅうしょ

か

３．返信用封筒（定形封筒・４０４円分の切手を貼って住所を書いてください）
ないよう

かいしゃ

ぶんしょ

４．仕事の内容が分かる会社の文書
じつむけいけん

せつめい

しごと

きかん

りれきしょ

５．実務経験を説明する履歴書
ないよう

きかん

か

（仕事をした機関，内容，期間について書いてください。）
か

て

ご

り

ー

かた

● カテゴリー１の方
つぎ

ひつよう

６．次のどれか１つが必要です
し き ほ うこぴ ー

＊四季報のコピーにほん

しょうけんとりひきじょ

じょうじょうわ＊日本の証券取引所に上場していることが分かるもの
し ゅ む かんちょう

せつりつ

きょか

う

わ

じょうだい

こうかくごう＊主務官庁から設立の許可を受けたことが分かるもの
こうどせんもんしょくしょうれいだい

ひょう

とくべつ か さ ん

こうなからん いろきぎょう＊高度専門職省令第１条第１項各号の表の特別加算の項の中欄イまたはロの企業
わい の べ ー し ょ ん そうしゅつきぎょう

ほじょきんこうふけっていつうち しょこ ぴ ー（イノベーション創出企業）であることが分かるもの（補助金交付決定通知書のコピーなど）
いってい

じょうけん

て

ー

み

きぎょうなどわにんていしょうこ

ぴー＊「一定の条件を満たす企業等」であることが分かるもの（認定証のコピーなど）
か

ご

り

かた

● カテゴリー２の方
つぎ

ひつよう

６．次のどれか１つが必要です
ぜんねんぶんきゅうよしょとく

げんせんちょうしゅうひょうとう

ほうていちょうしょごうけいひょう

うけつけいんこぴ ー＊前年分の給与所得の源泉徴収票等 の 法定調書合計表 （受付印のあるもののコピー）
でんししんこくうけつけいんばあい

しんこくかんりょう

こぴー※電子申告をしており，受付印がない場合は，申告完了メールのコピー
ざいりゅうしんせいおんらいんしすてむ

りよう もうしで

しょうにん

う

わ

＊在留申請オンラインシステム利用申出の承認を受けていることが分かるもの
りようもうしで

かか

しょうにん

し

めーる

（利用申出に係る承認のお知らせメールなど）
はけん

ばあい

〇 派遣の場合
はけんさき

かつどうないようわ

こよう けいやくしょ＊派遣先での活動内容が分かるもの（雇用契約書など）

59

ぎ の うよ

技能の呼びよせかてごりー

ちゅういてん かならかたよ※ P５２の注意点も必ず読んでください。

[ カテゴリー３の方 ]ぜんいん ひつよう▷ 全員必要なもの
ざいりゅうしかくにんていしょうめいしょこうふしんせいしょ

１．在留資格認定証明書交付申請書
かおじゃしんまい

２．顔写真 １枚（たて４ｃｍ×よこ３ｃｍ）
こ

おとな

しゃしん

ひつよう

※子どもも大人もみんな写真は必要です。
あぷり

かこう

※アプリで加工しないでください。
へんしんようふうとうていけいふうとう

えんぶん

きって

は

じゅうしょ

か

３．返信用封筒（定形封筒・４０４円分の切手を貼って住所を書いてください）ぜんねんぶんきゅうよしょとく

げんせんちょうしゅうひょうとう

ほうていちょうしょごうけいひょう

うけつけいんこぴー

４．前年分の給与所得の源泉徴収票等 の 法定調書合計表 （受付印のあるもののコピー）
でんししんこくうけつけいんばあい

しんこくかんりょうめーる

こぴー※電子申告をしており，受付印がない場合は，申告完了メールのコピー
しごと

ないよう

わ

かいしゃ

ぶんしょ

５．仕事の内容が分かる会社の文書
じつむけいけん

せつめい

りれきしょ

しごと

きかん

ないよう

きかん

か

６．実務経験を説明する履歴書（仕事をした機関，内容，期間について書いてください。）
しょくれき

わ

ぶんしょ

７．職歴が分かる文書
ちょうりし

たい りょうりにん いがい

しょぞく

かいしゃ

〇 調理師（タイ料理人以外）
ざいしょくしょうめいしょかいしゃめい しょざいち

でんわばんごうか＊所属していた会社からの在職証明書（会社名・所在地・電話番号が書いてあるもの）などで，
しんせい

ぎのう

よう

ぎょうむ

じゅうじ

きかん

しょうめい

ぶんしょ

申請についての技能を要する業務に従事した期間を証明する文書
こうてききかんはっこう

しょうめいしょばあい

しょうめいしょこぴー＊公的機関が発行する証明書がある場合，その証明書のコピー
ちゅうかりょうりにん

ばあい

とぐちぼ

じつむけいけんわ

しょくぎょうしかくしょうめいしょ（中華料理人の場合は戸口簿と職業資格証明書）
たい りょうりにん〇 タイ料理人
ねんいじょう

＊５年以上の実務経験が分かるもの
しょきゅういじょうたい

りょうりにんぎのうすいじゅん

しょうめいしょ＊初級以上のタイ料理人としての技能水準についての証明書
しんせい

おこな

ひ

ちょくぜん

ねん

きかん

たい

たい りょうりにん

だとう

ほうしゅう

＊申請を行った日の直前の１年の期間に，タイでタイ料理人として妥当な報酬をう

わ受けていたことが分かるもの
がいこくとくゆうけんちくぎじゅつしゃ

しょぞく

かいしゃ

どうぶつ

ちょうきょうし〇 外国特有の建築技術者，動物の調教師など
ざいしょくしょうめいしょかいしゃめい しょざいち

でんわばんごうか＊所属していた会社からの在職証明書（会社名・所在地・電話番号が書いてあるもの）などで
しんせい

ぎのう

よう

ぎょうむ

じゅうじ

わ

かいしゃ

きかん

しょうめい

ぶんしょ

申請についての技能を要する業務に従事した期間を証明する文書
ぱいろっと〇 パイロット
じかん いじょう

ひこうけいれきぶんしょ＊２５０時間以上の飛行経歴が分かる会社の文書
すぽーつ

しどうしゃ

〇 スポーツ指導者
すぽーつ

しどう

しごと

わ

＊スポーツ指導の仕事をしていたことが分かるもの
がいこく

がっこう

すぽーつ

ほうしゅう

う

すぽーつ

しどう

かもく

せんこう

きかん

（外国の学校でスポーツの指導についての科目を専攻した期間ときかん

ふく

報酬を受けてスポーツをしていた期間を含む）
せんしゅ

たいかい

せかいせんしゅけんたいかい

こくさいてききょうぎかい＊選手としてオリンピック大会や世界選手権大会などの国際的な競技会にでわ出たことが分かるもの

60

かつどうないようわろうどうけいやく

むす８．活動内容が分かるもの
ばあい

こようけいやくしょ＊労働契約を結ぶ場合にほん ほうじん⇒雇用契約書など

かいしゃ

やくいん

ばあい

＊日本法人である会社の役員になる場合
じぎょうないようわ

９．事業内容が分かるもの
きんむさき

えんかく

やくいん

やくいんほうしゅう さだ

ていかん

こぴー

⇒役員報酬を定める定款のコピーなど

どれか１つ
そしき

じぎょうないよう

しゅようとりひきさき

とりひきじっせきふく＊勤務先の沿革・役員・組織・事業内容（主要取引先や取引実績を含む）などがくわか

あんないしょ

詳しく書かれた案内書など
とうきじこうしょうめいしょ＊登記事項証明書
ちょっきん

ねんど

けっさんぶんしょこぴー

１０．直近の年度の決算文書のコピー
はけん

ばあい

〇 派遣の場合
はけんさき

かつどうないようわ

こよう けいやくしょ＊派遣先での活動内容が分かるもの（雇用契約書など）

61

ぎ の うよ

技能の呼びよせ
ちゅういてん かなら
かてごりー

よ

※ P５２の注意点も必ず読んでください。

かた[ カテゴリー４の方 ]ぜんいん ひつよう▷ 全員必要なもの
ざいりゅうしかくにんていしょうめいしょこうふしんせいしょ

１．在留資格認定証明書交付申請書
かおじゃしんまい

２．顔写真

１枚（たて４ｃｍ×よこ３ｃｍ）

こ

おとな

しゃしん

ひつよう

※子どもも大人もみんな写真は必要です。
あぷり

かこう

※アプリで加工しないでください。
へんしんようふうとうていけいふうとう

しごと

わ

えんぶん

きって

は

じゅうしょ

か

３．返信用封筒（定形封筒・４０４円分の切手を貼って住所を書いてください）
ないよう

かいしゃ

ぶんしょ

４．仕事の内容が分かる会社の文書
じつむけいけん

せつめい

しごと

きかん

りれきしょ

５．実務経験を説明する履歴書
ないよう

きかん

か

（仕事をした機関，内容，期間について書いてください。）
しょくれき

わ

ぶんしょ

６．職歴が分かる文書
ちょうりし

たい

りょうりにん いがい〇 調理師（タイ料理人以外）
しょぞく

かいしゃ

ざいしょくしょうめいしょかいしゃめい しょざいち

でんわばんごうか＊所属していた会社からの在職証明書（会社名・所在地・電話番号が書いてあるもの）などで，
しんせい

ぎのう

よう

ぎょうむ

じゅうじ

きかん

しょうめい

ぶんしょ

申請についての技能を要する業務に従事した期間を証明する文書
こうてききかんはっこう

しょうめいしょばあい

しょうめいしょこぴー＊公的機関が発行する証明書がある場合，その証明書のコピー
ちゅうかりょうりにん

ばあい

とぐちぼ

じつむけいけんわ

しょくぎょうしかくしょうめいしょ（中華料理人の場合は戸口簿と職業資格証明書）
たい

りょうりにん〇 タイ料理人
ねんいじょう

＊５年以上の実務経験が分かるもの
しょきゅういじょうたい

りょうりにんぎのうすいじゅん

しょうめいしょ＊初級以上のタイ料理人としての技能水準についての証明書
しんせい

おこな

ひ

ちょくぜん

ねん

きかん

たい

たい

りょうりにんだとう

ほうしゅう＊申請を行った日の直前の１年の期間に，タイでタイ料理人として妥当な報酬をう

わ受けていたことが分かるもの
がいこくとくゆうけんちくぎじゅつしゃ

しょぞく

かいしゃ

どうぶつ

ちょうきょうし〇 外国特有の建築技術者，動物の調教師など
ざいしょくしょうめいしょかいしゃめい しょざいち

でんわばんごうか＊所属していた会社からの在職証明書（会社名・所在地・電話番号が書いてあるもの）などで
しんせい

ぎのう

よう

ぎょうむ

じゅうじ

わ

かいしゃ

きかん

しょうめい

ぶんしょ

申請についての技能を要する業務に従事した期間を証明する文書
ぱいろっと〇 パイロット
じかん いじょう

ひこうけいれきぶんしょ＊２５０時間以上の飛行経歴が分かる会社の文書
すぽーつ

しどうしゃ

〇 スポーツ指導者
すぽーつ

しどう

しごと

わ

＊スポーツ指導の仕事をしていたことが分かるもの
がいこく

がっこう

すぽーつ

ほうしゅう

う

すぽーつ

しどう

かもく

せんこう

きかん

（外国の学校でスポーツの指導についての科目を専攻した期間ときかん

ふく

報酬を受けてスポーツをしていた期間を含む）
せんしゅ

おりんぴっくたいかい

せかいせんしゅけんたいかい

こくさいてききょうぎかい＊選手としてオリンピック大会や世界選手権大会などの国際的な競技会にでわ出たことが分かるもの

62

かつどうないようわろうどうけいやく

むす７．活動内容が分かるもの
ばあい

ろうどうじょうけんつうちしょ＊労働契約を結ぶ場合にほん ほうじん⇒労働条件通知書など

かいしゃ

やくいん

ばあい

＊日本法人である会社の役員になる場合
じぎょうないようわ

８．事業内容が分かるもの
きんむさき

えんかく

やくいんほうしゅう

さだ

ていかん

うつ

⇒役員報酬を定める定款の写しなど

どれか１つ

やくいん

そしき

じぎょうないよう

しゅようとりひきさき

とりひきじっせきふく＊勤務先の沿革・役員・組織・事業内容（主要取引先や取引実績を含む）などがくわか

あんないしょ

詳しく書かれた案内書など
とうきじこうしょうめいしょ＊登記事項証明書
ちょっきん

ねんど

けっさんぶんしょこぴー

しんきじぎょう

ばあい

じぎょうけいかくしょ

９．直近の年度の決算文書のコピー（新規事業の場合は事業計画書）
ぜんねんぶんきゅうよしょとく

げんせんちょうしゅう

めんじょ

げんせんちょうしゅうひょうとう

ほうていちょうしょごうけいひょうりゆうわ

１０．前年分の給与所得の源泉徴収票等 の 法定調書合計表をできない理由が分かるもの
う

きかん

ばあい

＊源泉徴収 の 免除を受ける機関の場合
がいこくほうじん

げんせんちょうしゅうたい

めんじょしょうめいしょ⇒外国法人の源泉徴収に対する免除証明書
ほか

げんせんちょうしゅうようわ

その他の源泉徴収を要しないことが分かるもの
げんせんちょうしゅう めんじょ

う

きかん

ばあい

＊源泉徴収の 免除を受けない機関の場合
きゅうよしはらいじむしょとう

かいせつとどけでしょ

こぴー⇒＊給与支払事務所等の開設届出書のコピー
ちょっきん

げつぶん

きゅうよしょとく

たいしょくしょとく

しょとくぜいちょうしゅうだかけいさんしょ＊直近３か月分の給与所得・退職所得などの所得税徴収高計算書
りょうしゅうひづけいん

こぴー（領収日付印のあるもののコピー）
のうふ

とくれい

う

ばあい

しょうにん

う

わ

または 納付の特例を受けている場合は，承認を受けていることが分かるもの
はけん

ばあい

〇 派遣の場合
はけんさき

かつどうないようわ

こよう けいやくしょ＊派遣先での活動内容が分かるもの（雇用契約書など）

63

けいえい

か ん り

よ

経営・管理の呼びよせ
ちゅういてん かなら
かてごりー

よ

※ P５２の注意点も必ず読んでください。

かた[ カテゴリー１と２の方 ]ぜんいん ひつよう▷ 全員必要なもの
ざいりゅうしかくにんていしょうめいしょこうふしんせいしょ

１．在留資格認定証明書交付申請書
かおじゃしんまい

２．顔写真

１枚（たて４ｃｍ×よこ３ｃｍ）

こ

おとな

しゃしん

ひつよう

※子どもも大人もみんな写真は必要です。
あぷり

かこう

※アプリで加工しないでください。
へんしんようふうとうていけいふうとう

えんぶん

きって

は

じゅうしょ

か

３．返信用封筒（定形封筒・４０４円分の切手を貼って住所を書いてください）
か

て

ご

り

ー

かた

● カテゴリー１の方
つぎ

ひつよう

４．次のどれか１つが必要です
し き ほ うこぴ ー

＊四季報のコピーにほん

しょうけんとりひきじょ

じょうじょうわ＊日本の証券取引所に上場していることが分かるもの
し ゅ む かんちょう

せつりつ

きょか

う

じょうだい

こうかくごうわ＊主務官庁から設立の許可を受けたことが分かるもの
こうどせんもんしょくしょうれいだい

ひょう

とくべつ か さ ん

こうなからん いろ

きぎょう

ほじょきんこうふけっていつうち しょこ ぴ ー＊高度専門職省令第１条第１項各号の表の特別加算の項の中欄イまたはロの企業
わいのべーしょんそうしゅつきぎょう（イノベーション創出起業）であることが分かるもの（補助金交付決定通知書のコピーなど）
いってい

じょうけん

て

ー

み

きぎょうなどわにんていしょうこ

ぴー＊「一定の条件を満たす企業等」であることが分かるもの（認定証のコピーなど）
か

ご

り

かた

● カテゴリー２の方
つぎ

ひつよう

４．次のどれか１つが必要です
ぜんねんぶんきゅうよしょとく

げんせんちょうしゅうひょうとう

ほうていちょうしょごうけいひょう

うけつけいんこぴ ー＊前年分の給与所得の源泉徴収票等 の 法定調書合計表 （受付印のあるもののコピー）
でんししんこくうけつけいんばあい

しんこくかんりょうめーる

こぴー※電子申告をしており，受付印がない場合は，申告完了メールのコピー
ざ い り ゅ う し ん せ い お ん ら い ん し す て む り よ う もうしで

しょうにん

う

わ

＊在留申請オンラインシステム利用申出の承認を受けていることが分かるもの
りようもうしで

かか

しょうにん

し

め

ー

る

（利用申出に係る承認のお知らせメールなど）

64

けいえい

か ん り

よ

経営・管理の呼びよせ
かてごりー

ちゅういてん かならかたよ※ P５２の注意点も必ず読んでください。

[ カテゴリー３の方 ]ぜんいんひつよう▷ 全員必要なもの
ざいりゅうしかくにんていしょうめいしょこうふしんせいしょ

１．在留資格認定証明書交付申請書
かおじゃしんまい

２．顔写真

１枚（たて４ｃｍ×よこ３ｃｍ）

こ

おとな

しゃしん

ひつよう

※子どもも大人もみんな写真は必要です。
あぷり

かこう

※アプリで加工しないでください。
へんしんようふうとうていけいふうとう

えんぶん

きって

は

じゅうしょ

か

３．返信用封筒（定形封筒・４０４円分の切手を貼って住所を書いてください）ぜんねんぶんきゅうよしょとく

げんせんちょうしゅうひょうとう

ほうていちょうしょごうけいひょう

うけつけいんこぴ ー

４．前年分の給与所得の源泉徴収票等 の 法定調書合計表 （受付印のあるもののコピー）
でんししんこくうけつけいんばあい

しんこくかんりょうめーる

こぴー※電子申告をしており，受付印がない場合は，申告完了メールのコピー
しんせいにん

かつどうないようわ

５．申請人の活動内容が分かるものに ほ ん ほうじん

かいしゃ

やくいん

しゅうにん

ばあい

〇 日本法人である会社の役員に就任する場合
やくいんほうしゅう さだ

ていかん

うつ

やくいんほうしゅう

けつぎ

かぶぬしそうかいぎじろく＊役員報酬を定める定款の写し または 役員報酬を決議した株主総会の議事録
ほうしゅういいんかい

せっち

かいしゃ

どういいんかいぎじろく

こぴー（報酬委員会が設置されている会社にあっては同委員会の議事録）のコピー
がいこくほうじんないにほんしてん

てんきん

ばあい

かいしゃいがい

だんたい

やくいん

しゅうにん

ばあい

〇 外国法人内の日本支店に転勤する場合と会社以外の団体の役員に就任する場合
ちい

たんとうぎょうむ

きかん

ほうしゅうがく

かんりしゃ

こよう

ばあい

こよう

ばあい

わ

しょぞくだんたい

ぶんしょ

はけんじょういどうつうちしょ＊地位（担当業務），期間と報酬額が分かる所属団体の文書（派遣状，異動通知書など）にほん〇 日本で管理者として雇用される場合
こ よ う け い や く しょ＊雇用契約書など
にほん

かんりしゃ

じぎょう

けいえい

かもく

せんこう

６．日本で管理者として雇用される場合，
かんり

ねんいじょうけいけん

だいがくいん

けいえい

かんり

事業の経営または管理について３年以上の経験（大学院で経営または管理についての
きかん

ふく

ゆう

わ

科目を専攻した期間を含む）を有することが分かるもの
かんれん

しょくむ

じゅうじ

きかん

かつどう

かんれん

しょくむ

じゅうじ

きかん

わ

ないよう

きかん

わ

りれきしょ

＊関連する職務に従事した機関と活動の内容と期間が分かる履歴書
だいがくいん

けいえいかんり＊関連する職務に従事した期間が分かるもの（大学院で経営または管理についての
かもく

せんこう

きかん

か

がっこう

しょうめいしょ ふく

科目を専攻した期間が書いてある学校からの証明書を含む）
じぎょうないようわ

とうがいじぎょう

ほうじん

７．事業内容が分かるもの

どれか１つ
おこな

ばあい

とうがいほうじん

とうきじこうしょうめいしょ

こぴ ー＊当該事業を法人において行う場合には，当該法人の登記事項証明書のコピー
ほうじん

とうき

かんりょう

ていかん

たほうじん

とうがいじぎょうかいし（法人の登記が完了していないときは，定款その他法人において当該事業を開始
あき

しょるい

こ

ぴ ー

しようとしていることを明らかにする書類のコピー）
きんむさきなど

えんかく

やくいん

そしき

じぎょうないよう

しゅようとりひきさき

とりひきじっせき

ふく＊勤務先等の沿革，役員，組織，事業内容（主要取引先と取引実績を含む）などがくわか

あんないしょ

詳しく書いてある案内書
じぎょうきぼわ

８．事業規模が分かるもの
じょうきん しょくいん

どれか１つ

ふたり いじょうわとうがいしょくいん＊常勤の職員が2人以上であることが分かる当該職員についての
ちんぎんしはらいかん

ぶんしょ

じゅうみんひょうた

しりょう

賃金支払に関する文書と住民票その他の資料
とうきじこうしょうめいしょ

ばん

だ

ふよう

＊登記事項証明書（７番で出していたら不要）
じぎょうしょようしせつ

そんざい

わ

９．事業所用施設の存在が分かるもの
ふどうさんとうきぼとうほん＊不動産登記簿謄本じぎょうけいかくしょ

ちんたいしゃくけいやくしょ＊賃貸借契約書

こぴー

１０．事業計画書のコピー
ちょっきん

ねんど

けっさんぶんしょこぴー

１１．直近の年度の決算文書のコピー

65

けいえい

か ん り

よ

経営・管理の呼びよせ
ちゅういてん かなら
かてごりー

よ

※ P５２の注意点も必ず読んでください。

かた[ カテゴリー４の方 ]ぜんいん ひつよう▷ 全員必要なもの
ざいりゅうしかくにんていしょうめいしょこうふしんせいしょ

１．在留資格認定証明書交付申請書
かおじゃしんまい

２．顔写真

１枚（たて４ｃｍ×よこ３ｃｍ）

こ

おとな

しゃしん

ひつよう

※子どもも大人もみんな写真は必要です。
あぷり

かこう

※アプリで加工しないでください。
へんしんようふうとうていけいふうとう

えんぶん

きって

は

じゅうしょ

か

３．返信用封筒（定形封筒・４０４円分の切手を貼って住所を書いてください）ぜんねんぶんきゅうよしょとく

げんせんちょうしゅうひょうとう

ほうていちょうしょごうけいひょう

うけつけいんこぴー

４．前年分の給与所得の源泉徴収票等 の 法定調書合計表 （受付印のあるもののコピー）
でんししんこくうけつけいんばあい

しんこくかんりょうめーる

こぴー※電子申告をしており，受付印がない場合は，申告完了メールのコピー
しんせいにん

かつどうないようわ

５．申請人の活動内容が分かるものに ほ ん ほうじん

かいしゃ

やくいん

しゅうにん

ばあい

〇 日本法人である会社の役員に就任する場合
やくいんほうしゅう

さだ

ていかん

うつ

やくいんほうしゅう

けつぎ

かぶぬしそうかいぎじろく＊役員報酬を定める定款の写し または 役員報酬を決議した株主総会の議事録
ほうしゅういいんかい

せっち

かいしゃ

どういいんかいぎじろく

こぴー（報酬委員会が設置されている会社にあっては同委員会の議事録）のコピー
がいこくほうじんないにほんしてん

てんきん

ばあい

かいしゃいがい

だんたい

やくいん

しゅうにん

ばあい

〇 外国法人内の日本支店に転勤する場合と会社以外の団体の役員に就任する場合
ちい

たんとうぎょうむ

きかん

ほうしゅうがく

かんりしゃ

こよう

ばあい

こよう

ばあい

わ

しょぞくだんたい

ぶんしょ

はけんじょういどうつうちしょ＊地位（担当業務），期間と報酬額が分かる所属団体の文書（派遣状，異動通知書など）にほん〇 日本で管理者として雇用される場合
こ よ う け い やく しょ＊雇用契約書など
にほん

かんりしゃ

じぎょう

けいえい

かもく

せんこう

６．日本で管理者として雇用される場合，
かんり

ねんいじょうけいけん

だいがくいん

けいえい

かんり

事業の経営または管理について３年以上の経験（大学院で経営または管理についての
きかん

ふく

ゆう

わ

科目を専攻した期間を含む）を有することが分かるもの
かんれん

しょくむ

じゅうじ

きかん

かつどう

かんれん

しょくむ

じゅうじ

きかん

わ

ないよう

きかん

わ

りれきしょ

＊関連する職務に従事した機関と活動の内容と期間が分かる履歴書
だいがくいん

けいえい

しょうめいしょふくかんり＊関連する職務に従事した期間が分かるもの（大学院で経営または管理についての
かもく

せんこう

きかん

か

がっこう

科目を専攻した期間が書いてある学校からの証明書を含む）
じぎょうないようわ

とうがいじぎょう

ほうじん

７．事業内容が分かるもの

どれか１つ
おこな

ばあい

とうがいほうじん

とうきじこうしょうめいしょ

こ

ぴ

ー

＊当該事業を法人において行う場合には，当該法人の登記事項証明書のコピー
ほうじん

とうき

かんりょう

ていかん

たほうじん

とうがいじぎょうかいし（法人の登記が完了していないときは，定款その他法人において当該事業を開始
あき

しょるい

こ

ぴ

ー

しようとしていることを明らかにする書類のコピー）
きんむさきなど

えんかく

やくいん

そしき

じぎょうないよう

しゅようとりひきさき

とりひきじっせき

ふく＊勤務先等の沿革，役員，組織，事業内容（主要取引先と取引実績を含む）などがくわか

あんないしょ

詳しく書いてある案内書

66

じぎょうきぼわ

８．事業規模が分かるもの
じょうきん

しょくいん

どれか１つ

ふたり いじょうわとうがいしょくいん＊常勤の職員が2人以上であることが分かる当該職員についての
ちんぎんしはらいかん

ぶんしょ

じゅうみんひょうた

しりょう

賃金支払に関する文書と住民票その他の資料
とうきじこうしょうめいしょ

ばん

だ

ふよう

＊登記事項証明書（７番で出していたら不要）
じぎょうしょようしせつ

そんざい

わ

９．事業所用施設の存在が分かるもの
ふどうさんとうきぼとうほん＊不動産登記簿謄本
ちんたいしゃくけいやくしょ＊賃貸借契約書
じぎょうけいかくしょ

こぴー

１０．事業計画書のコピー
ちょっきん

ねんど

けっさんぶんしょこぴー

１１．直近の年度の決算文書のコピー
ぜんねんぶんきゅうよしょとく

げんせんちょうしゅう

めんじょ

げんせんちょうしゅうひょうとう ほうていちょうしょごうけいひょうりゆうわ

１２．前年分の給与所得の源泉徴収票等 の 法定調書合計表をできない理由が分かるもの
う

きかん

ばあい

＊源泉徴収 の 免除を受ける機関の場合
がいこくほうじん

げんせんちょうしゅうたい

めんじょしょうめいしょ⇒外国法人の源泉徴収に対する免除証明書
ほか

げんせんちょうしゅうようわ

その他の源泉徴収を要しないことが分かるもの
げんせんちょうしゅう めんじょ

う

きかん

ばあい

＊源泉徴収の 免除を受けない機関の場合
きゅうよしはらいじむしょとう

かいせつとどけでしょ

こぴー⇒＊給与支払事務所等の開設届出書 の コピー
ちょっきん

げつぶん

きゅうよしょとく

たいしょくしょとく

しょとくぜいちょうしゅうだかけいさんしょ＊直近３か月分の給与所得・退職所得などの所得税徴収高計算書
りょうしゅうひづけいん

うつ（領収日付印のあるものの写し）
のうふ

とくれい

う

ばあい

しょうにん

う

わ

または 納付の特例を受けている場合は，承認を受けていることが分かるもの

67きょう じゅへんこう

教授への変更ちゅういてん かなら よ※ P５２の注意点も必ず読んでください。
ぜんいん ひつよう▷ 全員必要なもの
ざいりゅうしかくにんていしょうめいしょこうふしんせいしょ

１．在留資格認定証明書交付申請書
かおじゃしん

２．顔写真

まい

１枚（たて４ｃｍ×よこ３ｃｍ）

こ

おとな

しゃしん

ひつよう

※子どもも大人もみんな写真は必要です。
あぷり

かこう

※アプリで加工しないでください。
へんしんようふうとうていけいふうとう

えんぶん

きって

は

じゅうしょ

か

３．返信用封筒（定形封筒・４０４円分の切手を貼って住所を書いてください）
だいがくなどじょうきんしょくいん

はたら

ばあい

か

て

ご

り

ー

か

て

ご

り

● 大学等で常勤職員として働く場合（カテゴリー１）
とく

特になし
だいがくなどひじょうきんしょくいん

はたら

ばあい

しんせいにんだいがく

ー● 大学等で非常勤職員として働く場合（カテゴリー２）
だいがく

さくせい

かつどうないよう

きかん

ちい

ほうしゅう

４．大学などが作成する，申請人の大学などでの活動内容，期間，地位と報酬が
わ

分かるもの

68

きょう いくへんこう

教育への変更ちゅういてん かなら よ※ P５２の注意点も必ず読んでください。

▷ 全員必要なもの
ざいりゅうしかくにんていしょうめいしょこうふしんせいしょ

１．在留資格認定証明書交付申請書
かおじゃしんまい

２．顔写真

１枚（たて４ｃｍ×よこ３ｃｍ）

こ

おとな

しゃしん

ひつよう

※子どもも大人もみんな写真は必要です。
あぷり

かこう

※アプリで加工しないでください。
へんしんようふうとうていけいふうとう

えんぶん

きって

は

じゅうしょ

か

３．返信用封筒（定形封筒・４０４円分の切手を貼って住所を書いてください）
しょうがっこうちゅうがっこうこうとうがっこう

ちゅうとうきょういくがっこう と く べ つ し え ん が っ こ う● 小学校・中学校・高等学校・中等教育学校・特別支援学校で
じょうきん

はたら

ばあい

か

て

ご

り

ー

常勤で働く場合（カテゴリー１）
とく

ばん

しょるい

い

特になし（１～３番の書類だけで良いです。）
か

て

ご

り

ー

いがい

はたら

ばあい

きょういくきかん

じょうきん

はたら

ばあい

か

て

ご

り

ー

● カテゴリー１以外の教育機関で常勤で働く場合（カテゴリー２）とひじょうきん

非常勤で働く場合（カテゴリー３）
かつどうないようわ

ろうどうけいやく

むす

こよう

いがい

けいやく

りれき

わ

４．活動内容が分かるもの
ばあい

こようけいやくしょ＊労働契約を結ぶ場合⇒雇用契約書など

ばあい

ぎょうむじゅうじ＊雇用以外の契約の場合

かか

けいやくしょこぴー⇒業務従事に係る契約書のコピー

５．履歴が分かるもの
かんれん

しごと

じゅうじ

きかん

かつどう

ないよう

きかん

わ

りれきしょ

＊関連する仕事に従事した機関と活動の内容，期間が分かる履歴書
がくれき

しょくれき

わ

＊学歴または職歴などが分かるもの
だいがく

そつぎょうしょうめいしょ せんもんし

めんきょしょう

しかく

どれか１つ
しょうごう

ふよ

わ

⇒大学などの卒業証明書や専門士の称号が付与されたことが分かるもの
も

わ

うつ

う

わ

⇒免許証など資格を持っていることが分かるものの写し
がいこくご

きょういく

もの

⇒外国語の教育をしようとする者は，とうがいがいこくご

ねんいじょうきょういく

当該外国語により１２年以上教育を受けたことが分かるもの
がいこくごいがい

かもく

きょういく

もの

⇒外国語以外の科目の教育をしようとする者は，
とうがいかもく

きょういく

ねんいじょうじゅうじ

じつむけいけんわ

当該科目の教育について５年以上従事した実務経験が分かるもの
じぎょうないようわ

６．事業内容が分かるもの
きんむさき

えんかく

どれか１つ

やくいん

そしき

じぎょうないよう

くわか＊勤務先などの沿革，役員，組織，事業内容などが詳しく書いてあるもの
とうきじこうしょうめいしょ＊登記事項証明書
ちょっきん

ねんど

けっさんぶんしょうつ

しんきじぎょう

ばあい

じぎょうけいかくしょ

７．直近の年度の決算文書の写し（新規事業の場合は事業計画書）
ばあい

ひつよう

※カテゴリー３の場合のみ，必要です69か ぞ く た い ざ いよ

家族滞在の呼びよせ
ちゅういてん かならよ※ P５２の注意点も必ず読んでください。
ざいりゅうしかくにんていしょうめいしょこうふしんせいしょ

１．在留資格認定証明書交付申請書
かおじゃしんまい

２．顔写真

１枚（たて４ｃｍ×よこ３ｃｍ）

こ

おとな

しゃしん

ひつよう

※子どもも大人もみんな写真は必要です。
あぷり

かこう

※アプリで加工しないでください。
へんしんようふうとうていけいふうとう

ふようしゃ

ぱ

ぽ

ふようしゃ

せいかつ

えんぶん

きって

は

じゅうしょ

か

３．返信用封筒（定形封筒・４０４円分の切手を貼って住所を書いてください）すーとざいりゅうかーど

こぴー

４．扶養者のパスポート または 在留カードのコピー
たす

ひと

みぶんかんけいわ

５．扶養者（生活を助ける人）との身分関係が分かるもの

どれか１つ

こせきとうほん＊戸籍謄本
こんいんとどけじゅりしょうめいしょ＊婚姻届受理証明書
けっこんしょうめいしょ

こぴー＊結婚証明書（コピー）
しゅっせいしょうめいしょ こぴー＊出生証明書（コピー）
ふようしゃ

せいかつ

ふようしゃ

はたら

たす

ひと

しょくぎょうしゅうにゅうわ

６．扶養者（生活を助ける人）の 職業 と 収入 が 分かるもの
ばあい＊扶養者が働いている場合
ざいしょくしょうめいしょ

えいぎょうきょかしょ⇒ 在職証明書 または 営業許可書
ちょっきん

ねんぶん

じゅうみんぜいせいかつ

たす

かぜいしょうめいしょ

のうぜいしょうめいしょ

はたら

ばあい

⇒ 直近１年分の住民税の課税証明書と納税証明書
ふようしゃ

ひと

＊扶養者（生活を助ける人）が働いていない場合
ふようしゃ

どれか１つ

よきんざんだかしょうめいしょ⇒扶養者の預金残高証明書
きゅうふきんがく

きゅうふきかんわ

しょうがくきんきゅうふかん

しょうめいしょ⇒給付金額と給付期間が分かる奨学金給付に関する証明書など.

70

ていじゅうしゃ

にっけい

せい

よ

定住者（日系３世）の呼びよせ
ちゅういてん かなら よ※ P５２の注意点も必ず読んでください。
ざいりゅうしかくにんていしょうめいしょこうふしんせいしょ

１．在留資格認定証明書交付申請書
かおじゃしんまい

２．顔写真

１枚（たて４ｃｍ×よこ３ｃｍ）

こ

おとな

しゃしん

ひつよう

※子どもも大人もみんな写真は必要です。
あぷり

かこう

※アプリで加工しないでください。
へんしんようふうとうていけいふうとう

えんぶん

きって

は

じゅうしょ

か

３．返信用封筒（定形封筒・４０４円分の切手を貼って住所を書いてください）
み も と ほしょうしょ

４．身元保証書
しくちょうそん

やくしょ

はっこう

● 市区町村の役所で発行してもらうもの
そふぼ

にほんじん

こせきとうほんじょせきとうほん

ぜんぶじこうしょうめいしょ

５．祖父母（日本人）の戸籍謄本 または 除籍謄本（全部事項証明書）
こんいんとどけでじゅりしょうめいしょ

そふぼ

りょうしん

にほん

６．婚姻届出受理証明書（祖父母 と 両親 のもの）
しゅっしょうとどけでじゅりしょうめいしょしんせい

ひと

とどけで

７．出生届出受理証明書（申請する人のもの）
しぼうとどけでじゅりしょうめいしょ

そふぼ

やくしょ

日本の役所にばあい

届出している場合

りょうしんだ

８．死亡届出受理証明書（祖父母 と 両親 のもの）

出してください。
９．住民票 （マイナンバー省略・「世帯全員」と書いてあるもの）
じゅうみんひょうまいなんばーにほんしょうりゃくせいかつひ

せたい ぜんいん

かわ

１０． 日本での生活費があることが分かるもの
じぶん

せいかつひ

ばあい

＊自分で生活費をだす場合
よちょきんざんだか

しょうめいしょ⇒ 預貯金残高証明書
こようよていしょうめいしょ

さいようないていつうちしょ⇒ 雇用予定証明書または採用内定通知書
せいかつ

たす

ひと

ばあい

ひと

ちょっきん

＊生活を助ける人がいる場合
ねんぶん

じゅうみんぜい

か ぜ い しょうめいしょ

のうぜいしょうめいしょ⇒その人の直近１年分の住民税の課税証明書と納税証明書
じぶん

くに

きかん

はっこう

はんざいけいれきしょうめいしょ

１１．自分の国の機関から発行された犯罪経歴証明書
そふぼ

りょうしん

じぶん

くに

きかん

はっこう

けっこんしょうめいしょ

１２．祖父母と両親の自分の国の機関から発行された結婚証明書
りょうしん

しんせい

ひと

じぶん

くに

きかん

はっこう

しゅっしょうしょうめいしょ

１３．両親と申請する人の自分の国の機関から発行された出生証明書
しんせい

ひと

じぶん

くに

きかん

はっこう

にんち

かか

しょうめいしょばあい

１４．申請する人の自分の国の機関から発行された認知に係る証明書（ある場合）
ほか

〇 その他

ざいりゅうきかん

ねん

きぼう

ばあい

＊在留期間５年を希望する場合…
にほんごのうりょく

しょうめい⇒日本語能力があることを証明するもの
たとにほんごのうりょくしけん

ごうかく

しょうめいしょ（例えば，日本語能力試験N２に合格した証明書など）

71ていじゅうしゃにっけいせい

はいぐうしゃよ

定住者（日系３世の配偶者）の呼びよせ
ちゅういてん かなら よ※ P５２の注意点も必ず読んでください。
ざいりゅうしかくにんていしょうめいしょこうふしんせいしょ

１．在留資格認定証明書交付申請書
かおじゃしんまい

２．顔写真

１枚（たて４ｃｍ×よこ３ｃｍ）

こ

おとな

しゃしん

ひつよう

※子どもも大人もみんな写真は必要です。
あぷり

かこう

※アプリで加工しないでください。
へんしんようふうとうていけいふうとう

えんぶん

きって

は

じゅうしょ

か

３．返信用封筒（定形封筒・４０４円分の切手を貼って住所を書いてください）
み も と ほしょうしょ

４．身元保証書
しくちょうそん

やくしょ

はっこう

● 市区町村の役所で発行してもらうもの
こんいんとどけでじゅりしょうめいしょ

にほん

やくしょ

とどけで

じゅうみんひょうしょうりゃくせたい ぜんいん

だんな

おく

ばあい

５．婚姻届出受理証明書 （日本の役所に届出ている場合）
まいなんばーか６．住民票 （マイナンバー省略・「世帯全員」と書いてあるもの）
しんせいにんはいぐうしゃ

しゅうにゅうおおほう

７．申請人 または 配偶者（旦那さんや奥さん）の収入が多い方の
ちょっきん

ねんぶん

じゅうみんぜいかぜいしょうめいしょ

ひかぜいしょうめいしょ

直近１年分の住民税の課税証明書（または非課税証明書）
ばん

おな

かた

のうぜいしょうめいしょ

８．７番と同じ方の納税証明書
はたら

かいしゃ

はっこう

● 働いている会社で発行してもらうもの
ばん

おな

かた

ざいしょくしょうめいしょ

９．７番と同じ方の在職証明書
じえいぎょうばあい＊自営業の場合は…
かくていしんこくしょ

ひか

こぴー

えいぎょうきょかしょ

こぴー

しんせい

ひと

じぶん

くに

きかん

はっこう

けっこんしょうめいしょ

しんせい

ひと

じぶん

くに

きかん

はっこう

しゅっしょうしょうめいしょ⇒確定申告書の控えのコピーと営業許可書のコピー

１０．申請する人の自分の国の機関から発行された結婚証明書
１１．申請する人の自分の国の機関から発行された出生証明書
しつもんしょ１２．質問書
すなっぷ

しゃしん

あぷり

かこう

まい

１３．スナップ写真 ２～３枚
※アプリで加工しないでください。
じぶん

くに

はっこう

はんざいけいれきしょうめいしょ

１４．自分の国から発行された犯罪経歴証明書
ほか

〇 その他

ざいりゅうきかん

ねん

きぼう

ばあい

＊在留期間５年を希望する場合…
にほんごのうりょく

しょうめい⇒日本語能力があることを証明するもの
たとにほんごのうりょくしけん

ごうかく

しょうめいしょ（例えば，日本語能力試験N２に合格した証明書など）

72

ていじゅうしゃ

み せ い ね ん

み こ ん

じ っ し

よ

定住者（未成年・未婚の実子）の呼びよせ
ちゅういてん かなら よ※ P５２の注意点も必ず読んでください。
ざいりゅうしかくにんていしょうめいしょこうふしんせいしょ

１．在留資格認定証明書交付申請書
かおじゃしんまい

２．顔写真

１枚（たて４ｃｍ×よこ３ｃｍ）

こ

おとな

しゃしん

ひつよう

※子どもも大人もみんな写真は必要です。
あぷり

かこう

※アプリで加工しないでください。
へんしんようふうとうていけいふうとう

えんぶん

きって

は

じゅうしょ

か

３．返信用封筒（定形封筒・４０４円分の切手を貼って住所を書いてください）
み も と ほしょうしょ

４．身元保証書
しくちょうそん

やくしょ

はっこう

● 市区町村の役所で発行してもらうもの
しゅっしょうとどけでじゅりしょうめいしょ

５．出生届出受理証明書
じゅうみんひょうまいなんばー

にほん

やくしょ

とどけで

ばあい

（日本の役所に届出している場合）
しょうりゃくせたい ぜんいんか

６．住民票 （マイナンバー省略・「世帯全員」と書いてあるもの）
ふようしゃ

おや

ちょっきん

ねんぶん

じゅうみんぜい

か ぜ い しょうめいしょ

ひ か ぜ い しょうめいしょ

７．扶養者（親など）の直近１年分の住民税の課税証明書（または非課税証明書）
ばん

おな

かた

のうぜいしょうめいしょ

８．７番と同じ方の納税証明書
はたら

かいしゃ

はっこう

● 働いている会社で発行してもらうもの
ばん

おな

かた

ざいしょくしょうめいしょ

９．７番と同じ方の在職証明書
ふようしゃ

じえいぎょうばあい＊扶養者が自営業の場合
かくていしんこくしょ

ひか

こぴー

えいぎょうきょかしょ

しんせい

ひと

じぶん

くに

しんせい

ひと

じぶん

くに

う

にっけいじんこぴー⇒確定申告書の控えのコピーと営業許可書のコピー
はっこう

しゅっしょうしょうめいしょ

１０．申請する人の自分の国から発行された出生証明書
きかん

はっこう

にんち

かか

しょうめいしょばあい

１１．申請する人の自分の国の機関から発行された認知に係る証明書（ある場合）
た

１２．その他
ていじゅうしゃ

ふよう

ばあい＊定住者の扶養を受ける日系人である場合
ほんこく

はっこう

はんざいけいれきしょうめいしょ⇒本国で発行された犯罪経歴証明書
にほんじん

ふよう

ばあい

＊日本人が扶養する場合にほんじん

こせきとうほん

ぜんぶじこうしょうめいしょ⇒日本人の戸籍謄本（全部事項証明書）

73

に ほ ん じ ん

はいぐうしゃとう

はいぐうしゃよ

日本人の配偶者等（配偶者）の呼びよせ
ちゅういてん かならよ※ P５２の注意点も必ず読んでください。
ざいりゅうしかくにんていしょうめいしょこうふしんせいしょ

１．在留資格認定証明書交付申請書
かおじゃしんまい

２．顔写真

１枚（たて４ｃｍ×よこ３ｃｍ）

こ

おとな

しゃしん

ひつよう

※子どもも大人もみんな写真は必要です。
あぷり

かこう

※アプリで加工しないでください。
へんしんようふうとうていけいふうとう

えんぶん

きって

は

じゅうしょ

か

３．返信用封筒（定形封筒・４０４円分の切手を貼って住所を書いてください）
み も と ほしょうしょ

４．身元保証書
しくちょうそん

やくしょ

はいぐうしゃ

にほんじん

はっこう

● 市区町村の役所で発行してもらうもの
こせきとうほん

ぜんぶじこうしょうめいしょ

５．配偶者（日本人）の戸籍謄本（全部事項証明書）
しんせいにん

しんせいにん

せいかつ

たす

かた

６．申請人 または 申請人の生活を助けてくれる方の
ちょっきん

ねんぶん

じゅうみんぜい

か ぜ い しょうめいしょ

ひ か ぜ い しょうめいしょ

直近１年分の住民税の課税証明書（または非課税証明書）
ばん

おな

かた

のうぜいしょうめいしょ

７．６番と同じ方の納税証明書
はいぐうしゃにほんじん

じゅうみんひょう

８．配偶者（日本人）の住民票
まいなんばー

しょうりゃくせたいぜんいんか（マイナンバー省略・「世帯全員」と書いてあるもの）

しんせい

ひと

じぶん

くに

きかん

はっこう

けっこんしょうめいしょ

９．申請する人の自分の国の機関から発行された結婚証明書
しつもんしょ１０．質問書
すなっぷ

しゃしん

あぷり

かこう

１１．スナップ写真

まい

２～３枚

※アプリで加工しないでください。

.

74

に ほ ん じ ん

はいぐうしゃとう

じ っ しと く べ つ よ う しよ日本人の配偶者等（実子・特別養子）の呼びよせ
ちゅういてん かならよ※ P５２の注意点も必ず読んでください。
ざいりゅうしかくにんていしょうめいしょこうふしんせいしょ

１．在留資格認定証明書交付申請書
かおじゃしんまい

２．顔写真

１枚（たて４ｃｍ×よこ３ｃｍ）

こ

おとな

しゃしん

ひつよう

※子どもも大人もみんな写真は必要です。
あぷり

かこう

※アプリで加工しないでください。
へんしんようふうとうていけいふうとう

えんぶん

きって

は

じゅうしょ

か

３．返信用封筒（定形封筒・４０４円分の切手を貼って住所を書いてください）
み も と ほしょうしょ

４．身元保証書
しくちょうそん

やくしょ

はっこう

● 市区町村の役所で発行してもらうもの
おや

にほんじん

こせきとうほんじょせきとうほん

ぜんぶじこうしょうめいしょ

５．親（日本人）の戸籍謄本 または 除籍謄本（全部事項証明書）
おや

ちょっきん

ねんぶん

じゅうみんぜい

か ぜ い しょうめいしょ

ひ か ぜ い しょうめいしょ

６．親などの直近１年分の住民税の課税証明書（または非課税証明書）
ばん

おな

かた

のうぜいしょうめいしょ

７．６番と同じ方の納税証明書
おや

にほんじん

じゅうみんひょう８．親（日本人）の住民票
まいなんばー

しょうりゃくせたいぜんいんか（マイナンバー省略・「世帯全員」と書いてあるもの）

しゅっしょうしょうめいしょ

９．出生証明書など
にほん

う

ばあい

＊日本で生まれた場合
しゅっしょうとどけじゅりしょうめいしょにんちとどけじゅりしょうめいしょ⇒出生届受理証明書 または 認知届受理証明書
かいがい

う

ばあい

＊海外で生まれた場合
う

くに

きかん

はっこう

しゅっしょうしょうめいしょにんち

しょうめいしょ⇒生まれた国の機関から発行された出生証明書 または 認知についての証明書
とくべつようしばあい＊特別養子の場合
とくべつようしえんぐみとどけでじゅりしょうめいしょ⇒特別養子縁組届出受理証明書 またはにほん

かていさいばんしょはっこう

ようしえんぐみ

しんぱんしょとうほん

かくていしょうめいしょ

日本の家庭裁判所発行の養子縁組についての審判書謄本と確定証明書

75

えいじゅうしゃ

はいぐうしゃとう

よ

永住者の配偶者等の呼びよせ
ちゅういてん かならよ※ P５２の注意点も必ず読んでください。
ざいりゅうしかくにんていしょうめいしょこうふしんせいしょ

１．在留資格認定証明書交付申請書
かおじゃしんまい

２．顔写真 １枚（たて４ｃｍ×よこ３ｃｍ）
こ

おとな

しゃしん

ひつよう

※子どもも大人もみんな写真は必要です。
あぷり

かこう

※アプリで加工しないでください。
へんしんようふうとうていけいふうとう

えんぶん

きって

は

じゅうしょ

か

３．返信用封筒（定形封筒・４０４円分の切手を貼って住所を書いてください）
み も と ほしょうしょ

４．身元保証書

しくちょうそん

やくしょ

はっこう

● 市区町村の役所で発行してもらうもの
しんせい

ひと

しんせい

ひと

せいかつ

たす

かた

５．申請する人 または 申請する人の生活を助けてくれる方のちょっきん ねんぶん

じゅうみんぜい

か ぜ い しょうめいしょ

ひ か ぜ い しょうめいしょ

直近１年分の住民税の課税証明書（または非課税証明書）
ばん

おな

かた

のうぜいしょうめいしょ

６．５番と同じ方の納税証明書
はいぐうしゃえいじゅうしゃじゅうみんひょう

７．配偶者（永住者）の住民票
まいなんばー

しょうりゃくせたいぜんいんか（マイナンバー省略・「世帯全員」と書いてあるもの）

はいぐうしゃえいじゅうしゃ

しんせい

ひと

りょうほう

やくしょ

で

ばあい

くに

きかん

はっこう

こんいんしょうめいしょ

８．配偶者（永住者）と申請する人の両方の国の機関から発行された婚姻証明書にほんとど

こんいんとどけでじゅりしょうめいしょだ※日本の役所に届け出ている場合，婚姻届出受理証明書を出してください。
しつもんしょ

９．質問書

すなっぷ

しゃしん

あぷり

かこう

まい

１０．スナップ写真 ２～３枚

※アプリで加工しないでください。

えいじゅうしゃ

こ

にほん

う

ばあい

「永住者」の子どもでも，日本で生まれていない場合や，
ほか

ざいりゅうしかく

へんこう

ばあい

えいじゅうしゃはいぐうしゃ とう

他の在留資格から変更する場合は，「永住者の配偶者等」ではなく，
ていじゅうしゃざいりゅうしかく「定住者」の在留資格になります。

76

.

77

しんせいしょは申請書に貼る
しゃしん

る

ー

る

写真のルール
さいず〇

サイズはたて４ｃｍ×よこ３ｃｍ
かげつ

まえ

と

しゃしん

つか

〇

３か月より前に撮った写真は使えません。

〇

マスク・イヤホンなどは取ってください。

ますく

いやほん

しゃしん

と

ふるねーむ

か

〇

写真のうらにフルネームを書いてください。

〇

１６歳になっていない人は写真はいりません。

さい

ひと

しゃしん

ざいりゅうしかくにんていしょうめいしょこうふしんせい

※①

もうしこ

ひと

「在留資格認定証明書交付申請」を申込みする人は
なんさい

ひと

ぜんいん しゃしん

何歳の人でも全員写真がいります！
ざいりゅうかーど※②

ゆうこうきかんこうしんしんせい

もうしこ「在留カードの有効期間更新申請」を申込みする人は
なんさい

ひと

ぜんいん しゃしん

何歳の人でも全員写真がいります！

あたま き

まえ

かお かげ

頭が切れている

前をむいていない

顔に影があるぴんとピントがあっていない.

78

めがね かお かくかみ

眼鏡で顔が隠れている

髪の毛で顔が隠れている

け

かお かく

ひと

はいけい えせん

背景に絵や線がある

あぷり

かこう

アプリで加工している

なごやにゅうかん

そうだん

まどぐち

名古屋入管相談窓口
なごやにゅうかんかいない

名古屋入管１階インフォメーションセンター内に，
そうだんまどぐち

あたら

つく相談窓口「ＦＲＡＴ」を新しく作りました。
にゅうかんてつづき

かん

ぎもん

おも

むりょう

そうだん

入管手続に関する疑問に思っていることを無料で相談することが
できます。
そうだん

じぜんよやくせいたいめんそうだん

そうだん

さい

つうやく

相談は，事前予約制で対面相談です。相談する際に通訳を
つ

よやく

でんわ

にほんご

たいおう

付けることはできますが，予約の電話は日本語だけの対応です。
そうだん

ひ

へいじつ

じ

ふん

じ

ふん

相談できる日：平日８時３０分～１６時００分
よやくでんわばんごう

予約電話番号：０５２－５５９－２１１１ (日本語のみ)
しんせいけっか

ふきょか

ふきょか

りゆう

申請結果が不許可だったよ。不許可になった理由を
き

つぎ

しんせい

聞いたけど，次の申請ではどうすればいいの？

かいしゃ

かいこ

あたら

しごと

み

会社から解雇されました。新しい仕事も見つからな
ばあい

にほん

い場合，日本にいることはできないの？

そうだんしゃこじん

じょうきょうおう

もんだいかいけつ

相談者個人の状況に応じて，問題解決のサポートをします！！
よやく

とき

した

か

おし

予約する時に下に書いてあることを教えてください。
なまえ

ざいりゅうしかく

こくせき

ざいりゅうきかん

ざいりゅうかーどばんごう●名前 ●在留資格 ●国籍 ●在留期間 ●在留カード番号.
しようげんごそうだんないよう●使用言語 ●相談内容
い

い

ひみつ

まも

言いたくないことは言わなくていいです。秘密は守ります。

79Listen to your
Voice
なごや

にゅうかん

そうだんまどぐちふらっと

名古屋入管相談窓口「FRAT」
そうだん

ひ

げつ

きん

相談できる日：月～金

8:30～12:00
13:00～16:00

よやくでんわ

予約電話：０５２－５５９－２１１１
にほんご

たいおう

（日本語のみの対応になります）
なごや

にゅうかん

名古屋入管Ｆａｃｅｂｏｏｋ .
⇒