Deglutition

2015 Vol.4 No.

1“ Deglutition” The official journal of The Society of Swallowing and Dysphagia of JapanCONTENT S◉メディカルスタッフのための疾患講座

がん関連の嚥下障害 ……………………………………………………………

今井堅吾

5

周術期の口腔ケア ……………………………………………………… 二木寿子，稲井裕子

13◉メディカルスタッフのための嚥下ケア講座◉私の治療方針

進行性核上性麻痺
症例提示 ……………………………………………………………………
神経内科医の立場から ………………………………………………………
耳鼻咽喉科医の立場から ……………………………………………………
実際に行った治療と経過 ……………………………………………………

山本敏之
山脇正永
藤本保志
山本敏之

20222325◉私の術式

咽頭弁形成術津田豪太の術式
角谷徳芳の術式
千年俊一の術式……………………………………………………………
……………………………………………………………
……………………………………………………………

津田豪太
千年俊一

27
28
32

解説 梅﨑俊郎

36

K-point 刺激法 ………………………………………………………………… 小島千枝子

53

角谷徳芳

◉アーカイブ

食欲の生理（大村 裕，清水宣明）………………………………………
◉知っておきたい嚥下訓練◉嚥下機能の評価法の検証

嚥下圧測定検査：ハイレゾリューションマノメトリー … 熊井良彦，松原慶吾，鮫島靖浩，他

258

嚥下医学 Vol.4 No.1 2015

p002-004_4巻1号目次.indd

2

2015/01/26

20:35:35

日本嚥下医学会ロゴマークについて日本嚥下医学会の英語表記 The Society of Swallowing and Dysphagia of Japan の 4 つの頭文字 SSDJ をとって燕（つばめ）をイメージしたデザインになっています．2 つの S で翼をD と J で頭部と体部をイメージしています．洋の東西を問わず，嚥下することを燕が飲み込むさまを見て連想したのかもしれないという思いを馳せながらデザインしたものです．背景には人間の小宇宙を意味するとされる五芒星が配されています．

（梅﨑俊郎）◉ベーシックサイエンス「脳と食」摂食調整のしくみ ……………………………………………………

森 浩子

63

◉書評 ………………………………………………………………………………………………………… 藤谷順子，山脇正永

68◉ 1 枚の写真（症例：緩徐に進行する嚥下困難感を主訴とした
70 代女性の嚥下造影画像）……………………………………………………

原著
論文

二藤隆春

69

洋，村上泰生71

・両側舌下神経麻痺を呈した多発性骨髄腫の 1 例：
頭部 MRIT1 強調画像の有用性について ………………………………… 谷口・とろみ調整食品を用いた経腸栄養剤の粘度調整に関する検討
─ Line Spread Test 値と粘度との関係 ……………… 上羽瑠美，横山明子，荻野亜希子

他

76

・経腸栄養剤に対するとろみ調整食品使用に関する検討
─音叉式振動式粘度計による粘性（静粘度）の経時的変化及び攪拌による影響─………………………………………………………………………………… 上羽瑠美，横山明子，荻野亜希子

他

88

®

・酵素均質浸透法で作製した食品（あいーと ）の機械破壊および咀嚼による物性値の変化 ………………… 藤島一郎，北條京子，国枝顕二郎 100
・重度の嚥下障害を呈した皮膚筋炎患者に対して長期的な嚥下リハビリテーションが有効であった 1 例…… 岡本圭史，藤島一郎，金沢英哲

他

106

会告── 1
平成 26 年度日本嚥下医学会嚥下機能評価研修会のご案内── 1
動画サイトのご案内── 4
第 38 回日本嚥下医学会総合学術講演会プログラム集── 115
投稿規定── 123
日本嚥下医学会入会申込書── 125
購読申込書── 126：動画付き

Deglutition The official journal of The Society of Swallowing and Dysphagia of Japan

p002-004_4巻1号目次.indd

33

2015/01/26

20:35:36◉このシリーズの趣旨
嚥下障害は何らかの原因疾患が必ず存在する．よって，嚥下障害患者への対応や評価・訓練を行ううえでは，原因疾患をよく理解する必要がある．同時に原因疾患を詳細に理解し接することが，リスクマネジメントにもつながる．また，嚥下障害は外科的治療とも密接なかかわりがある．頭頸部癌や食道癌などの外科的治療によって嚥下障害に至る場合もあれば，嚥下障害を治療する目的や誤嚥を防止する目的で行われる場合もある．術後の管理は合併症の回避に重要であり，嚥下障害の外科的治療では構造がどのように変化したのかを理解することで適切な対応が可能となる．嚥下障害患者に接する機会の多い言語聴覚士と看護師は，これらの知識を十分に習得することが求められる．本稿では，嚥下障害と関連の深い疾患とクリニカルマネジメントを言語聴覚士や看護師が理解しやすい平易な文章を用いながら，医師と同レベルの知識の習得・理解を目指す．

がん関連の嚥下障害
今井 堅吾◉聖隷三方原病院ホスピス科

概要

原因別の特徴・対応嚥下障害は多くの頭頸部がんで認め，食道がんがんに関連した嚥下障害の原因を表に示します．

や胃がん，そして縦隔リンパ節転移のある場合に① 腫瘍そのものにより起こるもの，② 腫瘍の治しばしば認められます．頭頸部がんでは経過中い療に伴って起こるもの，③ 腫瘍に関連して起こずれかの段階でほとんどの場合に認める頻度の非るもの，の 3 つに大別されます．嚥下障害を引き常に高い症状です．それ以外のがんにおいても，起こす原因それぞれについての特徴や症状を順に化学療法や放射線療法に伴い嚥下障害が出現した示していきます．嚥下障害を引き起こしている原り，転移・再発や，がんによる全身衰弱が進行す

因や病態によっては，原因治療が可能であったり，るにつれて嚥下障害が問題となることが多くなり嚥下障害の程度を軽減できる場合がありますので，ます．

その対応方法についても示していきます．

特に終末期では嚥下困難により水分や栄養摂取に問題が生じるとともに，誤嚥性肺炎の危険性が増加します．癌関連の嚥下障害を原因別に特徴と

1．腫瘍そのものにより起こるもの

対応を示し，次にがんの嚥下障害に対するリハビ① 口腔，咽頭，食道内腫瘤リテーションについて述べます．

＜特徴＞
Deglutition The official journal of The Society of Swallowing and Dysphagia of Japan

p005-012_疾患講座.indd

55

2015/01/26

20:36:54

嚥下ケア講座

周術期の口腔ケア
1）

二木寿子 ・稲井裕子

2）1）◉九州大学病院 全身管理歯科 ・口腔総合診療科

2）

はじめに周術期に口腔を管理するメリット

平成 24 年度の診療報酬改定で「周術期口腔管1．口腔内の細菌による誤嚥性肺炎・手術部位理」が新設されました．この制度は，がん治療をの感染症を予防行う医師の依頼により，患者さんの周術期に歯科・口腔内が不潔なままだと，全身麻酔の気管チ医師・歯科衛生士が積極的に介入し，口腔内のトューブとともに歯の表面の歯垢・歯石，粘膜ラブル，術後の誤嚥性肺炎の予防，手術部位感染や唾液中に存在する多くの細菌を気管や肺に（ Surgical Site Infection：SSI ），放射線・化学療押し込んでしまい，細菌が肺に入って誤嚥性法による口腔粘膜障害の発症・二次感染の予防を肺炎を引き起こす危険性があります．

目的としています．対象は「がん等に関わる全身麻酔による手術又は放射線治療，もしくは化学療→手術直前に行う口腔ケアによって口腔内の細菌を減らすことで肺炎を予防します．

法を実施する患者」とされて，手術は，全身麻酔で実施される頭頸部，呼吸器，消化器領域の悪性腫瘍の手術，臓器移植手術または心臓血管手術等が対象となります．医師から依頼を受けたら，歯科医による治療（動揺歯の固定，重症う蝕の治療，・重度の齲蝕や歯周病を起こす病原菌による，手術部位の感染症や肺炎を予防．
→手術前に歯科受診し，口腔感染源となる疾患を治療することで感染症や肺炎を予防します．

義歯の調整や修理，抜歯など）と，歯科衛生士による歯科疾患予防（歯磨き，含嗽などのセルフケア指導，歯石除去，専門的歯面清掃など）が行わ

2．気管内挿管時や開口器などで起こる歯の脱臼・脱落を予防れることにより，手術，放射線照射，抗がん剤投

歯周病などでぐらぐら動揺している歯は，全身与前に口腔環境を可及的によい状態に整えます．

麻酔の際に脱臼や脱落する危険性があります．

しかし，すべての医療機関で歯科が介入できる→手術の前に歯科で専用の接着剤を用いた歯のとは限らない現状があり，ここでは，歯科のない固定や，マウスピースを用意して手術時に装病院において，手術を受ける患者さんに対し，メ着することで，動揺歯の脱臼，脱落を予防す

デイカルスタッフに行っていただきたい周術期口ることができます．

腔ケアについて解説します．

Deglutition The official journal of The Society of Swallowing and Dysphagia of Japan

p013-019_嚥下ケア講座.indd1313

2015/01/26

20:38:07◉このシリーズの趣旨
嚥下障害をきたす疾患や病態は多岐にわたり，その対応においては音声言語機能障害など随伴する症状や日常生活動作の程度，また患者を取り巻く生活環境をも考慮する必要がある．
（動画配信付き）一方で嚥下障害の病態の理解や検査も診療科あるいは施設ごとに異なり，さらにEBM の観点からは嚥下障害に対する訓練や手術を含めた治療法も十分なコンセンサスを得られているとはいえないのが現状である．このような背景から本シリーズ
では症例を提示し，複数の領域の専門科にそれぞれの立場から治療方針をできるだけ簡明に解説していただく．

series07

進行性核上性麻痺

症例提示山本敏之（国立精神・神経医療研究センター病院神経内科）

69 歳女性レボドパ・カルビドパ 600mg まで増量したが歩主訴：呼吸が苦しそうになる

行は改善しなかった．認知症はなかった（長谷川既往歴：特記事項なし

式簡易認知症スケール 27/30 ）．嚥下造影検査で家族歴：類症なし．特記事項なし．

は誤嚥を認めなかった．

社会環境：夫と 2 人暮らし．在宅療養．主たる介護者は夫のみ．

66 歳，転倒することが多くなり，保護帽を作成した．移動は車いすを自分で操作し，トイレまで

現病歴：は家族が手引きで移動した．眼球はまったく動か

61 歳，転倒し右膝蓋骨骨折した．この頃から転なくなった．会話が困難であった．食事中のむせ倒を繰り返すようになった．

込みが多くなり，食べている最中に食物を口から63 歳，下方視制限が出現した．また，ろれつが吹き出すこともあった．嚥下造影検査では嚥下運回らなくなり，電話では聞き返されることが増え動が全体に遅く，液体を少量，誤嚥した．咽頭収た．

縮は良好で咽頭残留はなかった．とろみ（段階 1）

64 歳，バランスが悪く，手引き歩行になった．
眼球運動は垂直方向にはまったく動かなくなり，をつければ誤嚥なく飲むことができた．嚥下調整食を指導し，経口摂取を継続した．

水平方向は衝動性になった．頸部体幹優位に筋強67 歳，車いすを自分で操作して，ゆっくりと室剛を認めた．頭部 MRI では中脳被蓋の菲薄化を認内を移動できた．食べ物を口に入れても送り込むめた．脳血流シンチグラフィでは，大脳血流が全ことができず，経口摂取困難になった．150cm，体に低下した．進行性核上性麻痺と診断された．

47kg が 1 年で 37kg に減った．母音のみ発声可能

20

嚥下医学 Vol.4 No.1 2015

p020-026_私の治療方針.indd

20

2015/01/26

20:39:13◉このシリーズの趣旨
今日，嚥下障害に対する手術は誤嚥防止手術と嚥下改善手術として広く認知されるところとなっている．その術式については多くの書籍や雑誌の特集などで紹介されているが，活字になりにくい手術のポイントや術者による手術のポリシーと手技の差異は 1 人のエキスパートの論説では伝わってこない．このシリーズでは発想を（動画配信付き）転換し，1 つの術式に対して複数のエキスパートによる手術の実際を解説していた
だき，それぞれの術者がこだわりをもって重視している成功のノウハウを中心に述べていただくことを考えた企画にした．これから嚥下手術に取り組む初心者に本当に役立つセッションとしたい．

series07

咽頭弁形成術（pharyngeal flap）

津田豪太の術式 ◉福井県済生会病院耳鼻咽喉科・頸部外科まとめていく．

手術適応① 手術のセッティングは口蓋扁桃摘出術と同様

軟口蓋運動麻痺が生じると鼻咽腔閉鎖が不完全で，経口的に挿管され全身麻酔管理となってとなり，いわゆる開鼻声と嚥下障害が生じる．たからやや懸垂頭位として開口器（ディグマンやだ，Wallenberg 症候群に代表される球麻痺症状デビスクロー）を装着し頭部に術者は立つ．こによる軟口蓋麻痺のほとんどは一側性であり，発の際に，なるべく咽頭後壁が尾側まで見える症からある程度経過すると周囲器官の代償もあっように配慮する．て重度な障害が残ることは比較的まれである．両② まず，咽頭後壁から採取する粘膜弁は上方有側軟口蓋麻痺として口蓋裂術後があるが，保存的茎とし，なるべく広い幅で厚みのある粘膜弁治療不能な開鼻声が残存していても嚥下機能はリを採取している．特に，粘膜弁の下端は経口ハビリテーションなどで解消していることがほと的に直視できるギリギリ深さとしているが，んどである．また，両側性麻痺でも不全麻痺の場

このように長く粘膜弁を採取することで，術合は軟口蓋以外の咽頭後壁や側壁の運動性によっ後に咽頭弁と舌との接触性が良好となり，食て，開鼻声であっても嚥下の際には閉鎖すること

塊の口腔保持のためにも奥舌音を中心とするが多い．つまり，軟口蓋麻痺だから，開鼻声だか構音のためにも有効である．

ら，全例が手術適応になるわけではない．実際に，③ 次いで，粘膜弁採取部位は尾側から左右端々嚥下障害治療目的となる両側性軟口蓋麻痺の原因縫合し創面を被覆する．これは同時に，咽頭としては神経筋疾患や外傷によるびまん性脳損傷腔を狭小化する結果となり，結果的に嚥下時など限られている．の中咽頭圧形成のためにも重要である．
④ そして，軟口蓋の咽頭側粘膜に切開を加え粘手術の流れ（動画）

膜弁との縫合する面を作る．

私が行っている咽頭弁形成術のポイントを順に⑤ 最後に，上方に翻転した粘膜弁を丁寧に軟口Deglutition The official journal of The Society of Swallowing and Dysphagia of Japan

p027-035_私の術式.indd

27

27

2015/01/22

20:28:19

Archive アーカイブ

第7回

食欲の生理（出典：化学と生物 22：228‑241，1984）◉このシリーズの趣旨「故きを温ねて新しきを知る」という言葉があは 1 コマ 1 コマ画像を投影し造影剤の動きをトレる．わが国における嚥下研究の歴史は古く，それースするという気の遠くなるような労力を要した．

はまた日本嚥下医学会（旧嚥下研究会）の歴史でにもかかわらず今日のデジタル処理と遜色ない，もあるが，先人の研究の積み重ねのうえに今日のあるいはそれ以上の精緻な解析がなされてきた．

嚥下医学があることをわれわれは忘れがちである．

このシリーズはそのようなかつて嚥下研究会等

たとえば，今日，VF（ videoﬂuorogram ）と呼で発表された嚥下関連の論文を紹介するものであばれるようになり普通に行われるようになった嚥

る．今日ではあまり引用されなくなった論文も読

下透視の動画解析も，つい四半世紀前までは秒み返してみると新鮮な感覚を呼び覚ましてくれる

24 コマのシネ撮り（映画撮影であったので cine-ものである．発表当時の著者の表現を尊重し，極ﬂuorogram ）したフィルムを現像したのち観察す

力原文のまま掲載し最小限の解説を加えた．

るものであった．そのため嚥下動態を解析するに総説

食欲の生理─視床下部化学センサーによる体液性摂食調節機構
大 村

裕 ，清 水食糧難時代を経験した人は， 今ここで食べて

宣 明*の本能であるのに対し，食欲は個体保存の本能で腹一杯，食べてある．われわれは摂取した食物を消化管で消化，という満腹感への思いがあった．拒食と吸収し，生体活動に必要なエネルギー源として利いう症状に違和感すら抱くのである．本能である

用するとともに，その恒常性を維持することによ

摂食行動をコントロールする機構はどのようなもり体重を一定に保っている．体重は加齢とともにのか．どのような化学物質が働いているのか．ど増加するが，単位体重当りの摂食量は一生を通じの分野においても新しい知識，惰報が求められるてほぼ一定である．このように体重調節を正常にが飽きることはない．

行なうために，刻々と変化する血中代謝産物濃度おかなければみたいという飢餓感とや体脂肪量などを常に監視する化学センサー機構
摂食行動は，ヒトを含む動物行動のなかでも特が大脳に存在し，摂食量を体液性に調節していに重要な本能行動の一つである．性欲が種族保存る．これは大脳視床下部に存在する特殊な神経細Yutaka Oomura, Nobuaki Shimizu, 九州大学医学部生理学教室

36

嚥下医学 Vol.4 No.1 2015

p036-052_アーカイブ.indd36

2015/01/2220:29:42

K-point 刺激法
小島千枝子◉聖隷クリストファー大学リハビリテーション学部言語聴覚学科
して下顎を押し下げると咬反射が出現し，スプーはじめにンを咬み込むことが見られた．あくびのときにはわが国における摂食・嚥下障害に対する取り組
みの歴史は浅く，筆者がこの分野にかかわること大きな開口が見られることから，開口障害に顎関節の障害は関与していないと判断した．になった当時はほとんどテキストもなく，手探りある日，舌の上を滑らすようにスプーンを動かの状態で患者の症状に合ったアプローチ法を考え，していたとき，スプーンの先端が口腔内のある部体系化して発表してきた．筆者の開発したアプロ位に触れると開口が促され，刺激を外すと下顎をーチ法の基本は代償法としての即時効果をもちな機械的に上下する咀嚼様運動とそれに続いて嚥下がら，摂食のたびに繰り返しアプローチすること反射が誘発された．この反応には再現性があった．

により反復運動となり結果的に機能回復につなが同じような咬反射の強い脳外科病棟に入院中の開る嚥下訓練法としての働きももつことをねらって口障害患者 5 名に対し頬と歯の間から指を挿入しいることにある．て臼歯の後ろ側からこの部位を触圧刺激すると全ここでは，これまでに開発したアプローチ法の員で開口が促され，刺激を外すと咀嚼様運動と嚥中から K-point 刺激法を取り上げ，開発に至る経下反射が誘発され，新しい発見の可能性が示唆さ

過とその意義について報告する．

れた．この部位はこれまで注目されてなく名称が）K-point 刺激法の開発 1
1．K-point の発見なかったため，この部位を K-point（ Kojimapoint ）と名づけ，この刺激法を K-point 刺激法とした．

症例は 40 代，クモ膜下出血の女性．重度嚥下障害のため胃瘻による経管栄養．発症後 6 カ月目に嚥下訓練目的にて入院．意図的な発語なく yesno 反応はあいまいであった．ADL は全介助．
嚥下造影所見：30 度リクライニング位，頸部屈曲でゼリー 2 g スライス丸のみでは誤嚥なく嚥

位部のこ下されたが，ゼリーを崩して与えると咽頭にだら「臼後三角後方の高さで、口蓋舌弓の側方と翼突下顎ヒダの中央に位置」

だらと流れ込み，誤嚥した．舌の動きが悪く咽頭への送り込みや食塊形成は困難，嚥下反射の遅延があり口腔や咽頭に貯留・残留したゼリーが溶けて液状化すると誤嚥した．ST による摂食訓練が

図 1 K-point

1）（ Kojima C, 2002 より引用）

スライス型ゼリーの丸飲み法から開始となったが，取り込み時に開口幅が 5 mm と狭く小スプーンがやっと入る程度で適切な一口量を崩さずに口に入れることが困難であった．それ以上開口しようとDeglutition The official journal of The Society of Swallowing and Dysphagia of Japan

p053-057_知っておきたい嚥下訓練.indd5353

2015/01/26

20:42:54

嚥下圧測定検査：ハイレゾリューションマノメトリー
熊井良彦，松原慶吾，鮫島靖浩，湯本英二◉熊本大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科
Key word 嚥下圧，高解像度マノメトリー，食道入口部

1．ハイレゾリューション（高解像度）マノメ
トリーとは嚥下圧検査は，食道入口部の静止時圧の変化や咽頭収縮力を圧力の変化として知ることができる
ため，嚥下障害の病態を把握するのに有用であ1）

る ．従来の嚥下圧測定法の問題点と著者らが使用している高解像度マノメトリーの利点を以下に比較して述べる．
従来の嚥下圧測定装置はセンサー数が少ないため，カテーテルをいったん食道内に挿入し，ある高さにおける嚥下圧を測定した後，カテーテルを

図 1 2.64 mm 径高解像度マノメトリー

2.64 mm 径のカテーテルに全周性センサーが 1 cm 間隔で36 個配置されている．径が細いため，嚥下運動が阻害されにくく，挿入時の不快感も少ない．1 回の嚥下で軟口蓋部から頸部食道までを同時に評価することができ，受圧部の方向を確認する必要もなく，咽頭内圧を的確に評価できる．

一定距離引き抜きながら圧の測定が行われていた（ station pull-through 法）．そのため，軟口蓋部から頸部食道までの嚥下圧測定には，複数回の嚥下を繰り返した結果を合成する必要があり，1 回の嚥下運動の圧動態を正確に測定し評価すること

臨床応用について概説する．

2．検査機器と解析方法
当科で使用しているのは米国 Given/Sierra SciTMができなかった．またセンサーの受圧部が一方向

entiﬁc Instruments 社製 ManoScanであったため，引き抜くたびに受圧部の方向が変タイプである外径 2.64 mm のカテーテルである化する可能性があり，X 線検査による受圧部の位（図 1 ）．記録保存されたデータは，専用の解析ソ

2）

ManoView

成人用極細置確認が必要であった ．そのため，被験者の Xフトである

線被曝や検査方法が煩雑であるという問題があっ

フィーと嚥下圧波形として描出できる（図 2 ）．

た．

圧トポグラフィーは縦軸が前鼻孔からの距離，横を用いて，圧トポグラ

一方，著者らが用いている高解像度マノメトリ

軸が時間，色の変化で圧力が表現される．圧トポーは 1 cm ごとに 36 cm にわたって 36 個のセングラフィー上に任意の 2 点を指定すれば，その 2サーが全周性にあり，1 回の嚥下で軟口蓋部から点を対角線とする矩形に囲まれる領域の最大値が頸部食道までを同時に評価することができ，受圧自動的に計測される．圧トポグラフィー上の縦軸部の方向を確認する必要もなく，咽頭内圧を的確（前鼻孔からの距離）から任意の 12 カ所を指定すに評価できる．

れば，次の画面でその 12 カ所の嚥下波形が表示

本稿では 36 個の全周性センサーを有する
2.64 mm 径高解像度マノメトリーを用いた検査法される．時間軸を指定すれば，その時間の 12 カ所の圧力値が自動計測され表示される．の実際，当科で計測した正常者基礎データとその58

嚥下医学 Vol.4 No.1 2015

p058-062_嚥下機能の評価法の検証.indd

58

2015/01/22

20:32:56

「脳と食」摂食調整のしくみ
森 浩子◉京都府立医科大学総合医療・医学教育学って決定されると考えられている．摂食の一次中はじめに枢である視床下部には，血中成分や摂食関連ホル適切な質と量の食物を摂取することは，健康なモンを感知するセンサーとしての役割をもつニュ

身体づくりにおいて重要である．わたしたちの身ーロンが存在し，血液を介した体液性伝達と末梢体には，生命を維持するために必要な摂食調整の臓器からの求心性神経性伝達を介して，空腹だか機構が備わっており，摂食中枢ともいわれる脳のらもっと食べるべきか，満腹だから食べるのをやしくみが空腹・満腹感を認識し，食事量とタイミめるべきかを総合的に判断している．さらにこのングを決定している．ストレスや疾患でそれらの神経ネットワークはエネルギー恒常性の維持も担機能が障害されると，食行動に不具合が生じたり，い，エネルギーの出納を調整し，脂肪量や筋肉量肥満や痩せを呈したりする．本稿では摂食の統合を一定に保っている．一次中枢で統合された栄養センターとしての中枢神経系の機能とそれに関連状態などに関する情報は高次脳機能を司る二次中したホルモンのはたらきを中心に述べる．

枢へ送られ，側坐核，前窩前頭皮質，島皮質などの大脳皮質で処理される味覚・視覚・口腔感覚情摂食調整を担う脳領域

報や摂食の報酬的情報や，扁桃体を介した快不快

摂食行動は脳のさまざまな領域をつなぐ神経ネの判断や記憶に関する情報が加わり，食のモチベットワークによって制御されており，その一次中ーションと趣向性が決定される （図 1 ）．また，

5）

摂食行動の決定枢である視床下部が中心的役割を担っている．
1940 年に Hetherington らが，視床下部腹内側核を破壊したラットは摂食量が増え肥満になることを見出したことに続き 1951 年 Anand らが視床下部腹内側核に隣接する外側野の破壊により，摂食量が減少し動物が痩せることを見出した

嗅覚・視覚
触覚・味覚

記憶・ストレス
概日リズム

皮質領域・高次脳機能（二次中枢）

1，2）．以来，視床下部腹内側核は「満腹中枢」として，外側野は「空腹中枢」として注目されることになっ視床下部（一次中枢）た．その後，これらの神経核を破壊せずとも，視床下部腹内側核と外側野の電気的刺激により，それぞれ摂食の抑制と促進が引き起こされることが実験的に確認され，Hetherington と Anand の説を支持した

3，4）．現在では，腹内側核＝満腹中枢，外側野＝空腹中枢とする説は否定されており，摂食行動は弓状核，室傍核，内側視索前野，分界条床核，視交叉上核などを含む視床下部の協調によ

体液性伝達

求心性神経伝達

図１ 摂食の一次中枢と二次中枢
摂食の一次中枢である視床下部は，体液性情報と内臓感覚などの求心性神経伝達情報をもとに全身の栄養状態をモニターする．その後，二次中枢は味覚や記憶，ストレスなどの刺激を処理し，食行動を決定する．
5）（ NR Lenard, 2008 より引用）

Deglutition The official journal of The Society of Swallowing and Dysphagia of Japan

p063-067_ベーシックサイエンス.indd

63

63

2015/01/26

20:44:51