市立池田病院だより
基本理念
創意に富み 思いやりのある 信頼される病院をめざして

第３６号
２０２０年７月発行

初診時及び再診時の選定療養費について
選定療養費とは、病院と診療所の機能分担の推進を図るために、他の医療機関等からの紹介状なしに大病院を受診した場合、保険適用の診療費とは別に病院が定める料金を患者さまにご負担いただく制度です。
令和２年度の診療報酬改定により、特定機能病院及び一般病床200床以上の地域医療支援病院（当院は364床の地域医療支援病院）を受診した患者さまについては、初診時5,000円（税別）以上、再診時2,500円（税別）以上の選定療養費徴収が義務付けられました。そのため、当院でも令和２年４月１日から対象の患者さまには下記の料金をご負担いただいております。皆さまのご理解とご協力をよろしくお願いいたします。
令和２年３月３１日まで

初診2,200円（税込）

令和２年４月１日から

 5,500円（税込）※歯科・歯科口腔外科は3,300円（税込）

対象

初診の際、他の医療機関からの紹介状を持参せずに受診される場合再診0円

 2,750円（税込）※歯科・歯科口腔外科は1,650円（税込）

対象

当院から他の医療機関への紹介を申し出たにも関わらず、患者さまのご希望により引き続き当院を受診される場合徴収の対象とならない場合■救急搬送等、緊急受診の場合■公費負担医療制度の対象となる場合■当院の他の診療科を受診中の場合■特定健診やがん検診等の結果により精密検査の指示があった場合■外来受診後そのまま入院になった場合■労働災害や公務災害、交通事故、自費診療の場合など
患者さまの権利・ 個人として常にその人格を尊重される権利があります。 ・ 自分が受ける医療に参加して自ら決定する権利があります。
・ 良質な医療を平等に受ける権利があります。

・ 自分が受けている医療について知る権利があります。

・ 十分な説明を受ける権利があります。

・ 診療上の個人情報やプライバシーが守られる権利があります。

肺がんの胸腔鏡治療
呼吸器外科の治療
当院では、2017年から呼吸器外科を開設しております。現在、呼吸器外科専門医師1名の体制ではありますが、大阪大学医学部附属病院の連携施設として、協力して手術を実施しております。また、低侵襲な手術として、カメラ（胸腔鏡）を使用して、傷をできるだけ小さくするように努めております。当科では、胸腔鏡手術を肺がんに対しても積極的に実施しております。

肺がんについて肺がんは、わが国においては現在、がん死亡原因の第1位となっています。肺がんで手術を受ける方は増加しており、近年の傾向としては女性や高齢者の割合が増加しています。リスクの１つは喫煙であり、受動喫煙も含まれます。肺がんの治療には、手術や放射線治療、抗癌剤治療があり、組織型やステージにより治療方針が異なります（下表）。大まかに言えば、手術が有効なのは病巣が広がる前の比較的早期であり、さらに早期であるほど胸腔鏡手術を適応しやすいため、早期発見が重要になります。

I期
IA
21
非小細胞肺癌
小細胞肺癌

II期
3

手術

IIA

III期
IIBIIIA

手術＋術後化学療法

手術＋化学療法

IIIB

IV期
IIIC

化学療法＋放射線治療

化学療法＋放射線治療

IVA

IVB

化学療法
化学療法

当院では、肺がんの胸腔鏡手術を下図（左）に示すような3カ所の傷で施行しております。適応には肺がんの大きさや癒着（肺が周囲の組織とくっつくこと）の程度など、いくつかの条件があります。
胸腔鏡手術のメリットは、傷の痛みが軽減しやすい、回復が早い、美容に優れるなどが挙げられます。

肺自動縫合器傷（手術創）【胸腔鏡手術】
2-3カ所の穴を開け、モニターで確認しながら肺を切除します。
傷のサイズ:
1.5cm×1-2カ所
3.5-5.0cm×1カ所【開胸手術】
1カ所の大きな傷から、直接目で見ながら肺を切除します。
傷のサイズ：
20-30cm

肺【モニター画像】
穴から自動縫合器を挿入して肺を切除するところ

呼吸器外科手術の流れと看護について
呼吸器外科の手術は、５階北病棟（外科病棟）で担当しています。
肺がんや膿胸、自然気胸などの手術が行われています。
入院期間は、平均１０日程度です。
今回は、入院から手術翌日までの流れをご紹介いたします。

入院時患者さま用の予定表を使って予定を説明し、必要物品の確認を行います。
夕食後から絶食です。水とお茶は飲めます。

予定表@PATIENTID@PATIENTNAMEKANA

胸腔鏡下肺切除術を受けられる患者様へ@PATIENTNAME@PATIENTAGEYEAR 歳(@PATIENTSEXN

入院

病日
月/日

（/手術前日）（/手術当日（手術前））

注射（/

手術当日（手術後）
（）

/

１日目）

（点滴をします/)様
２日目）（/３日目） （/４日目～退院）（/検査

採血とレントゲンがあります

・口腔ケアがあります
・禁煙して下さい・血栓予防の靴下を購入する
・ネームバンドをつけ 為、足のサイズを測りますます
・寝る前に下剤を飲みます

食事 普通食です

夕食後～絶食手術前・内服薬は医師の指示に従って下さい
・必要時除毛します

絶食です。
手術が午前の方は6時、午後の方は9時から飲水不可になります

手術後～翌朝まで
・心電図モニターをつけます・酸素マスクをつけます
・両足にマッサージ機をつけます
・血圧計をつけます
胸に管が入ります・尿の管が入ります

朝～飲水（医師許可後）
昼～5分粥が開始になります

・ベッド上安静です（起体を拭いた後には看護師が付きき上がる事は出来ません）
・体の向きは看護師が換えさせていただきま 添って歩く練習をします
すシャワー浴して下さい/）

退院おめでとうございます

医師診察後・モニターをはずします・酸素マスクをはずします・足のマッサージ機をはずします・・尿の管をはずします
・朝から内服薬を再開します

絶飲食です

活動 制限はありません

清潔 シャワー浴できます（採血とレントゲンがあります

ガーゼ交換をします

処置退院日）

持続点滴を抜きます

朝、歯磨きをして下さい

胸の管が抜ける予定です

普通食になります

制限はありません
医師の許可後シャワー可となります

看護師が体を拭きます・入れ歯・眼鏡・指輪・かつら・人工爪等は外して下さい

・入院および手術前
・浴衣に着替え、弾性ストッキングをはきます
・主治医より手術の説明の説明をします（下着も全て脱いで下さい）
・麻酔医より麻酔の説明(外・内服薬確認をします
来で麻酔科受診されている方
説明 （今飲んでいる薬をは麻酔同意書を看護師に渡し指導 持ってきてください）★ご家族の方は、手術後に手術の結果につてください）
いて、医師からの説明がありますので、必ず ★手術中または手術後に主治医より説・看護師よりスケジュール説
お部屋か5階のディルームでお待ち下さい。 明があります★フルネーム確認に明、手術物品確認をします （手術前に待合室はありません）
ご協力ください退院後の生活上の注意点について説明があります※手術の後は積極的に歩きましょう
薬について薬剤師からの説明があります

注１）治療内容・入院期間については、現時点で予測されるものであり、今後治療を進めていくに従って変わりうるものである。
患者・家族からの要望または質問以上のことに関して、内容を理解しました。

年月日

同席者署名

（続柄）

同席者署名

（続柄）

同席者署名

（続柄）

説明者
患者署名
※未成年者や本人が署名不可時の場合は代理人が署名のこと

手術前
朝から飲み物もやめます。
手術着に着替え、点滴をしながら手術室へ、ご家族と一緒に歩いていきます。

手術直後
手術室から、ご家族と一緒にベッドで病室へ戻ります。
手術後の経過をみるための観察室に入ることもあります。
尿の管と胸に管が入って戻ってきます。
※胸の管は胸腔ドレーンといって、肺から漏れてくる空気や胸の中にたまった体液を体外へ出し、肺の順調な拡張を目的に留置しています。

酸素、心電図、足のマッサージ機をつけ、一晩はベッド上で安静にします。

手術翌日
酸素、心電図、足のマッサージ機を外します。
看護師と一緒に歩く練習を行い、点滴と尿の管を抜きます。
朝からは飲み物、お昼からは食事も始まります。
痰の喀出のため、ネブライザー吸入を始めます。
肺の手術件数は増加傾向にあります。多くは侵襲の少ない、胸腔鏡という手術方法で行われています。多くの患者さま は、手 術翌日 から歩 く練習 を始めます。 リハビ リテーション科のスタッフも協力し、 早期に 体力が 回復す るよう 訓練を 行いま す。
手術後のトラブルを防ぐには、①術前の禁煙②早期離床③痰の喀出④ご飯をしっかり食べること⑤痛みの軽減⑥胸腔ドレーンが抜けたりしないことが重要だと言われています。
５階北病棟では、今後とも患者さまの手術への不安軽減、早期離床、一日でも早く自宅での生活に戻れることを目標に日々看護を行ってまいります。

当院からのお知らせとお願い来院される際のお願い
新型コロナウイルス感染症対策のため、外来診療などで当院へ来院される方は、必ずマスクを着用してください。
また、受付や診察室、採血室、検査室など対面で対応する際は、マスクを着用したままお話しいただくようご協力をよろしくお願いいたします。

里帰り分娩について母親教室再開のお知らせ

新型コロナウイルス感染症の流行により、里帰り分娩について悩まれている方も多いと思います。
当院では、里帰り分娩を継続しており、さまざまなご相談にも応じております。お悩みの際は、お電話にてご相談ください。

新型コロナウイルス感染症の流行により、一時中止していた母親教室を再開しました。
3密を避け、感染予防に留意しながら実施しています。
ご予約のうえ、マスク着用でご参加ください。

【お問い合わせ先】
072-751-2881（産婦人科病棟助産師まで）（対応可能時間 平日12時～16時）

健診センターからのお知らせ
新型コロナウイルス感染症拡大防止対策として、人間ドック及び健診業務を一時中止しておりましたが、6月1日より再開しています。

がん相談支援センターからのお知らせ
診療で不安や悩みごとなどはありませんか。当院では、がん患者さまやご家族の皆さまに安心して受診していただけるよう、がん相談支援センターの窓口を本館1階ロビーの『各種相談窓口』に設置しております。お気軽にお申し出ください。
当院で治療中のがん患者さまとそのご家族が対象です。
【受付日時】月曜日から金曜日（年末年始・祝日を除く。）の午後1時から午後4時まで【受付窓口】本館1階ロビー『各種相談窓口』【電話対応】072-751-2881 がん相談支援センターまで
対面でのご相談は、事前予約が必要です。電話でのご相談は、予約不要です。
37.5度以上の熱がある方や咳などの呼吸器症状がある方は、来院前に電話でご連絡ください。

お問合わせご意見箱を院内に設置しておりますので、病院だより等のご意見・ご感想などをお寄せください。

〒563-8510 大阪府池田市城南３丁目１番１８号
Tel 072-751-2881（代表） Fax 072-754-6374
URL https://www.hosp.ikeda.osaka.jp

編集・発行：市立池田病院 広報委員会