VOL .14

No. 1

平成3年3月20 日発行
I S SN

0285-9262

日本看護研究学会雑誌(Journal of Japanese Society of Nursing Research)

VOL. 14

NO. 1

日本看護研究学会

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告

会
3

日

の任期

(1)

31日

となりま

任期の

に於いて， 次ぎにを行いますので3年11月1 日

より6年10月31日

までを選出のため， 会則第8らせしま

2年 1 2 月2 0 日

日

公

日

Vol. 14

No. 1

1991

会
告

(2)

第 1 7 回日本看護研究学会総会を下記要領により， 千葉市において開催いたします
のでご案内申し上げます。 （第3回公告）
平成3年3月2 0日
第1 7回日本看護研究学会総会
宮

期

日

崎

和

平成3年7月2 7日（土曜日）
平成3年7月2 8日（日曜日）

場所

日本コンベンションセンタ ー （幕張メッセ）国際会議場
コンベンションホ ー ル〒 2 6 0千葉市中瀬 2 - 1

TEL. 0 4 7 2 - 9 6 - 0 0 0 1
テ

FAX. 0 4 7 2 - 9 6 - 0 5 29
マ

看護ケアの質評価と参加費

7, 0 0 0円

総会事務局：〒 260

3, 0 0 0円

千葉市若葉 2 丁目 1 0 番 1

千葉県立衛生短期大学看護学科

第17回日本看護研究学会総会事務局
TEL. 0 4 7 2 - 7 2 - 1 7 1 1（内線259•253)
FAX. 0 4 7 2 - 7 2 - 1 7 1 6

日本看護研究学会雑誌Vol. 14

No. 1

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第1 7回

日本看護研究学会総会
と展望」
玄

招聘

崎 和
田 公

「Trends and Issues in Qualitative Evaluation
Research of Nursing in U.S.A.」
アの質の研究ーアメリカの動向と展望＿

Faye G. Abdellah
Ed.D., LL.D., Sc.D., R.N., F.A.A.N.
フェイG. アプデラ

別

旅行作家

「旅があなた

田

島

杉

田

成

田

シンポジウムI :
田

間

中

木

川 村 佐和子
竹 内
シンポジウムII :

ア

ill

みどり

JII

アの質向上にとり＜

栄

は可能か

ライダー

柳 沢

研究所から

新
やよい
村 越 康

武南病院

・機器教育機器等の展示を行います。
1 F レストラン「 NOA (ノア）」
日本看護研究学会雑誌 Vol. 14

No. 1

1991

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人と患者監視人数が拡張できます。
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VPC発生数の表示・トレンドグワフ表示が可能です。
0アラーム発生時の心電図波形を患者ことに32波形記
憶し， 表示および記録可能。
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形まで記憶）
O各患者のSTレベル計測が可能で基準波形•加算波
形•STレベルのトレンドグラフなどを表示できます。
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わたしの赤ちゃん
妊娠中の生活妊娠中の栄養と食事
妊娠中の不快な症状
妊娠中におこりやすい病気
安産教室
遺伝と先天異常妊娠前半期のこころえ
妊娠後半期のこころえ
赤ちゃん誕生産後の生活とこころえ
新生児の育て方
乳房の手入れとマッサー ジ
受胎調節
赤ちゃんの育て方
ママの応急手当
不妊症ガイダンス
子宮かん
更年期••一"""""'"""'

分娩第1期の看護
分娩介助
褥婦の看護
新生児の取り扱い方
新生児異常の見方
看護婦さん 一勤務上のマナー
救急処置

ぽくとこから生れてきたの？
大人になるってとんなこと？
驚異の小宇宙人体
1生命誕生
2しなやかなポンプー心臓•血管
3消化吸収の妙ー 胃•腸
4壮大な化学工場ー肝臓
5なめらかな連携プレ ー—骨•筋肉
6生命を守るー 免疫
たばこのはなし
母と子の記録わが国の母子保健
乳がん早期発見のために咲希ちゃんー 中村家の出産日記
日母医療セミナー ・日母大会
腟式子宮全摘出術
子宮癌「準広汎全割術」
卵管障害による不妊の管理
The思春期Partl
The思春期Part2
あなたは女性
妊娠と出産
避妊の科学
男性の生理
青春の医学
受胎THE MIRACLE OF LIFE

ベッドサイド活用辞典
福山大学教授菅家甫子／北里大学助教授小宮山貴子 共著
新書判290頁 定価3.914円（税込）〒260●収載用語·略語は， 主として薬剤師やナースガ医療の場にでて疾患を理解するだめに賜要なものをコンパクトに収載●医学用語については頻用されるドイツ語やラテン語も含めてアルファベット順に収載し， ドイツ語に限り語尾CO)を付け， 対廊する英語と日本語を併用しだ
主要項目 臨床検査値一覧／薬物有効血中濃度モニタリンワに賜要な情報／急性薬物中琶治療／心臓の解剖とl闊＼電図／輻液ォックスフォード看護辞典編集委員会
IIIIII本文2色刷 ボケット判700頁 定価3,914円（税込）〒260
英語発音＝カタカナ表記／医学用語＝ふりガ な付／イラスト
多数／基本語約9,000語／繁用医薬吊明記／生化学·血液学
正常匿テータ／和→英対照

産業医科大学医療技術短期大学教授松岡緑 編集
85判280頁 定価3.605円（税込）〒310
看護婦ガ治療手技の目的・方法を十分理解することによって， 患者の不安を少しでも軽減できるよう， 治療・処置の目的・意義・適応•禁忌処置前の看護，処置中の看護，処置後の看護などを中心にまとめだ． 処置中の看護では， 術者（医師）によって行われる処置手順と看護婦のケアに分け，治療手技もわかりやすく， 具体的に箇条書きに記述しだ．

ナ

ー

スのための

臨床検査の実際

松岡 緑 編集

B5判238頁 定価 3,090円（税込） 〒310

看護教育と看護実践に役立つ

行動形成プログラム

阪本恵子 編著

B5判200頁 定価 3.605円（税込） 〒310

廣川書店

総編集 須河内トモエ／鶴コトミ
西尾篤人／山元寅男
衛生法規1,442円微生物学

I,751円解剖学3,090円成人看護学総論

3,090円薬理学· 薬剤学

2,575円

臨床検査2,575円社会福祉・社会保障

2,575円歯・ ロ腔外科

I,751円小児看護学

3,914円呼吸器疾患患者の看護

I,751円女性生殖器疾患患者の看護3,090円
循環器疾患患者の看護

2,575円生理 学2,884円

看護医学概論1,545円精神疾患患者の看護精神衛生2,884円
公衆衛生学

2,884円地域看護学

3,296円（税込）

生化学·栄養学／病理学／看護学総論〔 I 〕•看護学総論〔II〕／血液， 造
血器疾患患者の看護／消化器， 内分泌， 代謝疾患患者の看護／脳•神経系， アレルギ ー， 膠原病， 感染症：
疾患患者の看護／腎．泌尿器系疾患
患者の看護／骨， 関節， 筋肉疾患患者の看護／皮膚科疾患患者の看護／
眼科疾患患者の看護／耳鼻咽喉科疾
患患者の看護／外科看護総論／母性
看護学／老人看護学

目次

第1 6回日本看護研究学会総会演説記事

会長講演
看護教育：過去・現在• 未来•·•··•··•··••··••···•·•······••••·••·•••·•·•···•••···••··••·•·•··•··•·•·•··••··•·•·••·•••····•••·••••••••••·••
玄

滋賀県立短期大学看護部

田

公

招聘講演
「Theory and Research for Clinical Knowledge Development」 ········································
Boston College Professor/Nurse Theorist

11

21

Callista Roy

特別講演「伝統を越えて」．．．．．．．．．．、..・··········合························································································・·························
狂言役者・演出家

原

茂 山

30

千之丞

著

看護教育の進展と「よい看護」概念の変容について
金沢工業大学経営工学科

41
小松原

明

哲
55

乳癌患者術後の上肢運動機能障害
弘前大学教育学部看護学科教室

青森県立中央病院

花

田

久美子

木

村

紀

美

米内山

千賀子

福

島

松

郎

田

中

克

枝

J II

由希子

旭川医科大学附属病院
手術部における新人教育 一新人看護婦の経験を調査して一
千葉大学看護学部実践研究指導センタ ー
千葉大学医学部附属病院

日本看護研究学会雑誌Vol. 14 No. 1

67
花

島

具

子

五十嵐

美知子

鶴

藤

1991

岡

子

78

主任業務の再検討
千葉大学看護学部看護実践・研究指導センター福岡大学病院

阪

口

禎

男

江

口

智

子

86

看護度と看護行為の検討
千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ
近畿大学医学部付属病院看護部
病棟内看護活動の分析

ー

阪

口

禎

男

浅

里

いさお

96

ー思考・情動を含めた調査より 一
千葉県立衛生短期大学

加

富山医科薬科大学付属病院

境千葉大学看護学部

日本看護研究学会雑誌Vol. 14 No. 1

藤

美智子
美代子

堀

井

満

恵

Jil

口

孝

泰

阪

口

禎

男

松

岡

淳

夫

1991

CONTENTS... ···Orignal Paper ... ···Change of Image Structure of "Good Nurses" in accordance with
Educational Progress on Nursing School ········· ····· ·· ····· ·· ···· ··· · ····· ··················· 41
Dept. of Management Science, Kanazawa Institute ofTechnology:

Akinori Komatsubara

Arm Dysfunction After Mastectomy ------心●●●●●●- - - - --●●●………………………-- - - - - - - ---------------------------------------- 55
Department of Nursing Science, Faculty of Education,

Hirosaki University:

Kumiko Hanada
Kimi Kimura

Chikako Yonaiyama
Aomori Prefectural Central Hospital:

Asahikawa Medical College Hospital:

Matsuro Fukushima
Katsue Tanaka

Yukiko Yoshikawa

Education for Recruits in the Operating Room ........................ . 今 ヽ · · · · · · · · · · · · · · · ·ヽ........ い 令 今 . . . .令 . .今 ●令 . ....... 67→·-Invesigate What Recruits Had Experienced­

Department of Continuing Education in Nursing, Schoolof Nursing, Chiba University:

University Hospital, School of Medicin, Chiba University:

Tomoko Hanashima
Michiko Igarashi

Fuziko Tsuruoka

A Re-Examination on Nursing Services of Chief Nurses

Division of Nursing Administration, School of Nursing,

Chiba University:

Department of Nursing, Fukuoka University Hospital:

78
Sadao Sakaguchi
Tomoko Eguchi

Research on the relation between the nursing care level and the nursing care ············· 86
Department of Nursing Management, School Nursing,

Chiba University:

Department of Nursing, Kinki University Hospital:

日本看護研究学会雑誌 Vol. 14

No. 1

Sadao Sakaguchi

Isao Asari

1991

Analysis of Nursing Activities in a Hospital Ward.
A Tral Plan Including Thinking and Emotion -··…………………………………………····· ·96—●●

Bulletin of Chiba College of Health Science:

Michiko Katoh

Pharmacy University:

Miyoko Sakaki

University Hospital, Toyama Medical and

School of Nursing, Chiba University:

Mitsue Horii

Takayasu Kawaguchi

Sadao Sakaguchi

Atsuo Matsuoka

日本看護研究学会雑誌 Vol. 14

No. 1

1991

看

講

演

護

回

第

日 本

16

研

究

記

学

会

事

総

会

(1)

平成2年8月4日・5日

会

長

玄

田

公

子

於 京都会館第 2 ホ ー ル・京都伝統産業会館
京都市左京区岡崎最勝寺町1 3

日本看護研究学会雑誌Vol. 14

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1991

●会長講演●

護教育：過去 ・ 現在 • 未来

滋賀県立短期大学看護部
玄田公

この度，先輩の中には沢山の適任者がおられるにも

約4 0週となり，かなりの実習時間の減少となります。

関わらず，第16回日本看護研究学会総会の会長を命ぜ

そこで成人看護学の中の内科系についてみますと，成られ，会長講演の機会を与えられましたことを心から

人疾患と看護のなかに示され，学科目では，内科疾患

御礼申し上げます。

と看護となり，備考には伝染性疾患および寄生虫疾患

この学会の企画・運営にあたりましては，早川和生

を含むとなっております。講義時間は135時間， 実 習副会長，近田敬子副会長はじめ， C地区地方会の世話

時間は435時間で約1 0週間となります。 旧カリキュラ

人の皆様のお力添えをいただき，また事務局として2

ムでは，講義が1 70時間，実習33週で実習時間は約 3

年間，滋賀県立短期大学の皆様に支えていただきまし倍も多かったのであります。旧カリキュラムでの学科たことを，講演に先立ちまして心から御礼申し上げま

目は 3つに別れ内科学が6 0時間，看護法が30時間，計す。

9 0時間と実習は病棟16週，外来 3週で19週，伝染病学

さて，会長講演として「看護教育：過去・現在•未は 5 0時間，看護法では30時間で計8伽寺間と実習が1 0週，マをあげさせていただきましたが，私に出それに特別食調理室の実習が 4 週加わっております。

来ることはこれまでの実践を通して，看護教育を見つ

ここでの特徴は，伝染病学に内科学と同じくらいの講

来」のテ

ー

めることしかありません。過ごして参りました30年を義時間が当てられております。これは当時の疾病構造

振り返ってその宜を果たしたいと思います。

が感染症にウエイトを岡いていたことを伺わせるもの

看護学生のころでその内，深夜実習が2週間，準夜実習が2週間計画

であります。私の体験では，内科病棟での実習は16週
私が，京都第二赤十字高等看護学院で，ましたのは，約30年前であります。当時のカリキュラ

され，夜勤の経験が出来るよう配慮されていたのであります。後の 3週は内科外来でございました。

ムは，保健婦助産婦看護婦学校養成所指定規則にそっこのように私が受けた教育は，確かに臨床実習にウておりました。特に専門科目の中の看護について，19

エイトが骰かれておりました。その実習は夜勤のよう

6 7年の改正と比較して，その特徴を見ますと，表1 1)に 1 週間すべて実習の場合から，週のうち午前中のみのとおりであります。改正では学科目の名称は， 人間とか，週のうち2日 間のみとか，講義の時間割との関のライフサイクルに合わせた 4本の柱に分類され，看連で行われていたように思います。それは多くの看護

成人看護学，小児看護学および母性看護学

学院が病院の附属であって，その医療機関の看護要員となっております。旧カリキュラムでは，診療科別のを確保するための手段として存在していたことにも関学科目であって，名称も内科学および看護法でありま連があると思われます。私の場合は赤十字の看護学院した。また，実習については改正では時間数で示され，でしたから給費生であり，卒業後は 9 年間の救護出勤

合計1,770時間でありますが， 旧カリキュラムでは実義務が負荷されておりました。一方，実習がこのよう習は週数で示され，その合計は1 04週以上 となっておに多く計画されていたのは，実習で看護者のしているります。1,770時間を 1 週4 5時間として換算しますとことの経験を重ねてゆけば看護が体得できると考えて

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11

看護

表1

教育：過去・現在• 未来
内学
訳新旧比較表

看 護

旧

新
目

科
看

学

護

看

護

看

護

総
合
成 人
看

総
概

論

技
実

術
習

護

講義

実 習

150

210

60

論

90
495
30
60
405

、子
匹

成人 看 護概論
成人健保成人 疾 患 と 看 護
内科 疾 患 と看 護

90
120
1,270

備

計
360
60

史
理
を含

及 び看護
む

倫

180
120
1,665
30
60 精神衛生を含 む
1,575
570 伝 染
性疾
患及 び
寄
生虫
疾患を含
む

135

1,170
435

精 神 科疾患 と 看 護

30

90

120

と 看護

90

330

420

外 科疾患

看護

考

講義l実習
185

手術

急処 置 及 びむ

看護45

皮 膚 科疾患 と 看 護
泌 尿 器科疾患 と看護疾患 と 看 護
婦人科
眼 科 疾 患 と看 護
耳鼻咽喉科 疾患と看護

15
15
30
15
15

歯 科 疾 患 と 看護
保 健 所 等 実 習
邑
子
小 児
看
護

15

母

性

母
母
母

＾

看
性

看護

護

390

精神衛生

15
170

概論

保
護
性 疾
患
と 看 護
性

33週 内
科 学 及 び看法護
90時19週 170
学 及び
伝 染
33週
看護
!
80
10週
理
室
特別 調
4週
法
2週
精神病学 及び看護

80

計

ロ

I

む？

手術 室習
実
10週

整 形外科
［理 学 療 法

45

75

15

45

75

90

135

40

6週

学 ， 歯科 ，
学
眼科 咽
喉科
耳鼻

60

15週

1週

保健所実習
小
児科 学 及 び 看護

70

17週

705

104週

30
75

180

285 保健所等実習を含

210

330
15

210
1,770

2週

35
15) 45皮膚泌尿器 科 学
（母 に含
性

45
300
15

885

護
外科学及び看法 80 18週 （ 整
を含
実
形 科 習

45

45

30

的調整20

72週

135

180

120
15
75

呼
子

185

90

120

15

小 児 看 護概論
小児
保健
小児疾 患 と 看 護

20
理及 び
135

衛生 看護
鳳
職業
10

28週
整 形外科疾患 と看護

原史

看護

25
救室習
を含
実

目

科

む

）

む

習を含
315 保健所等実
む2,655（ 婦人 科 学 及び
産
法 ）

看護

看護 学

精神衛生

690
} 705
15

法
（備考）保健所における実習は，全体を通じて60時内科 学 及 び 看護から皮膚泌尿器科 学までの学 科 目
間を標準として実施するものとす。
については，保健予防指導を含 む ものとする。

12

法日本 看護 研究学会雑誌Vol. 14

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看護教育：過去・現在• 未来
いたからであり， また， 当時の看護者の役割としてはになったのは， 手術室勤務であった就職して4年目の医師の診療の補助者としての立場が強く， 看護法， 即ことでした。本 来 ， 赤十字には19 07年から， すでに婦

ち看護の技術を中心に養成されていたと言うことであ長候補生のために1年コ ー スが設けられていました。

りましょう。

1952年からは「日本赤十字社幹部看護婦教育部(19 64

このように実習が多く， まして夜勤実習があったり

年より研修所と改名）」となって， 当時の京都第二赤しますと， 何の楽しみもない灰色の学院生活ではなかっ十字病院ではその終了者が学院の教員になることになったかと思われるかも知れません。私が卒業した翌年にていました。ところが当時その終了者が誰も残ってい始まる全国病院統一スト， それに続く2• 8闘争， 昭

ないと言うことで，

和40年に月8 日二人夜勤の人事院の勧告， そんな時代

省・厚生省主催）を受けていた私に急な欠員補充のお3ヶ月の専任教員の講習会（文部背景を持っていましたから， 当時教育を受けられた方話がありました。当時学院は全寮制でありましたから，の中には， その大変さを述べておられるのを伺います

専任教員が寮監をしておりましたので， 学生寮へ住居が， この学院時代に何もできなかったかと言えば， 決を移し専任教員となったのであります。しかし， 教壇してそうではありませんでした。

に立って話すことのできたのは昨日まで働いていた臨

当時の学院生活を振り返りますと， 京都という土地

床での経験， 看護技術の方法でしかありませんでした。

柄のせいでしょうか， 授業や実習を離れたところでのこれでいいのだろうか。当時は苦しい思いを致しまし

生 活はかなり充実しておりましたし， それらを通してた。しかし， いろいろ考える中で大学の二 部で勉強す様々の事を学び見識を広められたと思っております。

る道を選んだのであります。そうこうしている間に専例えば個人的な輿味ではありますが， 高校時代からの任教員としての1年半が過ぎました。日本赤十字社幹続きでは山登りや演劇活動をサ ー クルを作って行って

部看護婦研修所での研修を終了して戻って来る人が出来ました。そこで私は学院からの配置替えを希望したのであります。ところが， 事はそう簡単には参りませ

ングサ ー ピスでありましたが， この活動を通しては，んでした。と申しますの

視覚障害者の方を知るきっかけとなりました。現在 もラスでしたので， 学院から離れると降格になって履歴

関わりをもたせていただいている京都ライトハウスの書に傷がつくと言うのであります。そして病院では，点字図書館長は， 30年前のリー ディングサ ー ピスでの看護婦に戻らずに研修所へ入所することを戦めて下さっク

おりました。なかでも学院の先輩たちが作っておられたボランティアサ ー クル， それは盲大学生へのリー ディ

関わり以来， 点字を教えていただいたり中途失明者のたのでした。私はこれからも仕事を続けるのであればリハピリテ ー ションに付いての意見交換をさせていたと， それをお受けすることにしたのであります。入所

だいたりしております。また， やはりライトハウスで，した日本赤十字社幹部看護婦研修所での1年間は， 短

中途失明者への点字指導を担当しておられるNさんとい期間ではありますが， 改めて専任教員および婦長とは， 彼女が事故で日赤へ入院してこられた30年前からしての研修を受け， 多くの方々と出会うことができた

一緒に点字を覚え， 盲学校高等部へ入学し社会復帰さのであります。

れるまでの10数年にわたる月日を共に過ごした良き友逹であります。そして卒業してから参加させていただ

専任教員の資格って？

いた点訳サ ー クル（睦星会）を通して， 愛生園に入園

そこで， ここでは看護学院の専任教員としての不十されている方との交流が始まりました。愛生園は昭和分で惨めな教員経験から， 看護学院の教員資格に付い

5 年に開設され， 本年6 0周年を迎えるその長い隔離のて振り返ってみたいと思います。大正4年の旧看護婦

歴史の中の様々な移り変わりを学ばせていただいてお規則では， 主要な学科は適当と認める医師をして担当

ります。1988年長島に橋が架かり共に喜び合ったのはさせることとなっておりました。しかし， 戦後GHQ

まだ記憶に新しいところであります。

の指導によって1948年 7 月， 保健婦助産婦看護婦法が看護学院の専任教員としてり， 医療， 公衆衛生の普及向上であります。この新し制定されました。その目的は看護婦の資質の向上によ
ところで， 臨床から看護学院の専任教員に配置替え

い制度は， 「療養上の世話」に関する教育は経験のあ

日本 看護研究学会雑誌Vol. 14 No. 1

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13

看護教育：過去・現在• 未来
る看護婦が専任教員となって指導させることを指示しれていたのであります。

ているのであります。 先ほどの表lに示しました内科
学(60時間）および看護法のこの3 0時間， これが看護

表2

婦が指導する教科となっていたのであります。

保健婦助産婦看護婦学校
投成所指定規則(1951)

表2 2) は1951年の指定規則に示されたものであります。 看護婦学校捉成所の指定基準の第7条でありますが， その4項に「別表3 に揚げる各科目を教授するのに適当な教員を有し， 且つ， その内4名以上は看護婦の賓格を有する専任教員とし， その専任教員の内一人は教務に関する主任者であること」と教員の数について記されております。 法律的にみますと， 看護学院の教員に求められているのは看護者としての経験であったのです。 しかし， 実際に教員となった時， 看護婦の経験だけでは教育が出来ないことを思い知らされたのであります。 すなわち， 教員になるための教育制度が第7条 看護婦学校養成所の指定韮準
別表3 に掲げる各科目を教授するのに適当な教4.

員を有し， かつそのうち4人以上は看護婦の資格を有する専任教員とし， その専任教員の内一人は教務に関する主任者であること
第24条

看設婦の資格を有する専任教員の特例

看護婦の資格を有する専任教員については当分の間
法第53 条第 1 項（旧看護婦規則による）者をもってこれにあてることができる

確立されることがなく， さし当たっては当時経験者で表3あった看護婦が選ばれて， その任に当たったのであります。 このような極めて貧困な教育体制であったことが， そのまま今日まで続いているのであります。 しか教員に関する事項

1 . 専任教員
専任教員となることの出来るものは， 次の各号

(3)

し， 看護教育の成り立ちを歴史的にみて参りますと，に該当するものであること。

これが日然な成り行きなのかも知れません。 このよう

ア ． 高等学校もしくは旧制高等女学校を卒業したに当初は， 看護婦の資格だけを求めていたのであります。

者又はこれと同等以上の学力があると認められる者

表3 31 は1970年に初めて示された専任教員の賓格であります。 看護婦学校投成所の連常に関する指坪要

イ ． 看護婦学校捉成所を卒業した者「専任教員となること

ウ． 看護婦として3年以上臨床看護に従事した者の出来るものは， 次の各号に該当するものである」と

エ． 専任教員として必要な研修， 講習を受けた者言うもので， ここにはじめて臨床経験が3年以上と明又は看護婦の教育に関しこれと同等以上の学識記されたのであります。 そして本年4月の改正では臨経験を有すると認められる者

領の中の第4猷でありますか令

床経験が5年以上と変わったのであります。 表 44)

表4 教員に関する事項の（ウ）にありますように看護婦として5年以上業務に従事した者と変わったのであります。 しかし， 看護婦の免許をもっておれば良いと言うことは， 本質的に何ら変わっていないのであります。

短期大学へ移って 一 研究って？
ところで， 滋賀県立短期大学2 年課程の看護学科の1年であります。
新設にともなって就任したのは， 197
実は， 専門学校での専任教員としての資格も曖昧な中
で， 短期大学の教員としてのイメ ー ジも湧かないまま，専門学校と同じ様な認識で移動いたしました。 短期大学へ来て分かったことでありますが， そこには短期大学設附基準と言うものがあって， 教員の資格が明示さ
14

1. 専任教員及び教務主任(1)

専．任教員となることの出来るものは， 次の各号に該当するものであること。
ア ． 高等学校もしくは旧制高等女学校を卒業した者又はこれと同等以上の学力があると認められる者

イ ． 看護婦学校投成所を卒業した者
ウ． 看護婦として5年以上業務に従事した者
エ ． 専任教員として必要な研修を受けた者又は看護婦の教育に関し， これと同等以上の学識経験を有すると認められる者

日本 看護研究学会雑誌Vol. 14 No. 1

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看護教育：過去・現在•未来
表5
第22 条

講 師 の資格講師となることのできる者は， 次の各号の一に該当する者とする。

1 . 第20条または前条に規定する教授又は助教授になることのできる者
2. 特定の分野について教育上の能力があると認められる者

分かったのであります。その意味では教育経験も充分ではなく， まして研究については全く不十分な中で，きわめて悩み多い立場に置かれており， とても大変なところへ来たことが自覚されたのであります。このよ
うに大学では教育と研究のウエイトが半々だと教えられたのは， 本学に就任してからの事でした。ところが医学系や 一般教育系の先生方は， 就任に当たって研究機器を購入されており， それぞれ研究が継続できるよう準備されていたのであります。しかし， 私はと言え

表5 5) は短期大学設骰悲準

教員の登格第 9箪22条であります。講師となることの出来る者は次の各号の 一に該当する者とするとあり，

ば研究についてはどこからどの様に手を付けて良いのかさえ分かりませんでした。

1項は教授または助私の研究の第 1歩は， 専門の異なる先生の実験の手教授となることの出来るもの。2項は特定の分野につ伝いをさせていただくことから始まりました。文献のいて教育上の能力があると認められる者となっており収集の必要性， 収集の方法， 文献カ ー ドの作り方， デ ーます。また， 表6 6) に示しますように， 教授になる

タの読み取りや処理， 学会発表の準備， スライド の作

ことの出米るものには， 教育研究上の業績が求められり方， 抄録の書き方， 発表の仕方， そして論文の書きております。 教育研究上の能力があると認められるこ方など， 一つ一つ手ほどきを受けたのでした。幸いにとによって， 講師， 助教授となり， 業績が出来た結果，も当時， 生理学をご担当の故舟木広先生にご指導を受教授として認められることになるのでありましょう。

けることができ， また， 舟木先生のお弟子さん逹に支いずれにしましても， そこには教育・研究が必要であ

えられて今日まで参りました。当時舟木先生は， 若くることが示されていたのであります。

もない私に， 必要なのは実践であり取り組む姿勢が大以上のような事は， すぺて短期大学へ来てはじめて
表6

教 授 の資格

第20条 教授となることのできる者は， 次の各号の一に該当する者とする切であることを， ことある紺に強調され， その事が今も脳裏を離れないのであります。最初に取り組んだ研究は， 咆法の実験でした。実験方法を簡単に申し上げますと， 被験者は当時の女子学生でありまして， 学生にはボランティアとしてずいぶん協力をしていただき

1. 博士の学位（外国において授与されたこれに相当する学位を含む）を有する者
2. 研究上の業績が前号の者に準ずると認められる者
3. 芸術上の優れた業績があると認められる者及び実際的な技術の修得を主とする分野にあっては実際的な技術に秀で教育の経歴のある者
4. 大学（短期大学を含む 以下同じ）において教授の経歴のある者

ました。各部位に氷嚢を貼用させて， その時の皮膚温の変化を追求したのであります。皮膚温は， 銅・コン
スタンタン熱屯対を用いて測定いたしました。
図 1 6) には4名の皮膚温の平均値が示されております。貼用前の皮膚温は， 膝部で30℃， 腹部で34℃,
前額部で36℃であります。氷嚢を貼用しますと膝部および腹部では15分まで単調な低下を示しており， 膝部
では6 ℃， 腹部では7 ℃になっております。ところが

5. 大学において助教授の経歴があり， 教育研究上の業績があると認められる者

前額部では貼用後5 分で14℃と最低値を示し， 以後上昇しております。回復期では前額部では15分で36℃と6. 高等専門学校において教授または助教授の経歴がなり元の値に戻っておりますが， 膝部および腹部ではあり， 教育研究上の業績があると認められる者

2 3 ℃および27℃であって貼用前の値には戻っておりま

7. 研究所， 試験所， 病院などに十年以上在職し， 研
究上の業績があると認められる者

せん。
次に図2 6) には同一被験者で， 今と同じ実験であ8. 特定の分野について， 特に優れた知識及び経験をりますが， 6回の平均値であります。いずれの部位に有し， 教育研究上の能力があると認められる者

おきましても， 皮膚温の変化は同じ傾向がみられます。

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15

看護教育：過去・現在• 未来
う。次に， 我々は氷嚢を用いる場合， 必ずカバ ー を用
oKnee•!'4)igostmn"'Forehead35

いております。そこで前額部において各種の枚数のガ ー
6)ゼを介して氷嚢を貼用した場合を見ますと， 図3のようになります。
Nはガ ー ゼの枚数を示しております。皮膚温の変化

25

3 分で最低となり， 後は上昇しております。ガ ー ゼ1枚の場合には

2

（ビ ）g

。

は， ガ ー ゼなしの場合は急速に低下し，12分まで緩やかに低下し， 僅かですが上昇がみられま
15す。一般に皮膚温の低下はガ ー ゼの枚数の増加にともなって緩やかになっております。このときに皮膚感覚をたずねておりますが， このときの皮膚感覚は， ガ ー
ゼなしでは貼用直後に激しい痛みがあり， 貼用中にはBefore

感覚が麻痺し不快感を訴えています。ガ ー ゼ1枚では，t (軍． ）

図l

各部位における皮膚温変化(4名の平均値）

貼用直後に痛みを感じますが， ガ ー ゼなしの場合より，その痛みは緩やかであります。従ってカバ ー を工夫することで， 急激な冷却による疼痛の緩和が可能になるようであります。また， ガ ー ゼ 2 枚あるいは 3 枚では，Subj.0K.G.

o Knee I● Epi炉釦;,.
△ Fore比辺

貼用直後は冷感を感じますが， 後は快適であり， その時の平均皮膚温は 20℃前後でございます。

30

次に各種水温の氷嚢を貼用し， その時の皮膚感覚を調べてみました。実験方法は同様でありますが， 貼用25された氷嚢の水温はおよそ5℃毎に変化させ， それぞ'"'p 20

れ日を替えて実施いたしました。それが図4 7) であ15温の氷嚢を貼用した時の皮膚温の変化， これは 3人のります。部位は， いずれも前額部であります。各種水40

Fo,ehe<>d

Beforet( ...hり

図2です。回復期では， それぞれ緩やかに上昇しております。前額部では元に戻っておりますが， 腹部では約 30(3。-0

4 分 30秒で約 10℃と最低値を示し，以後明らかな上昇がみられております。三角のマ ー ク

52（同一被験者による 6回の平均値）
特に前額部では，

30

各部位における皮膚温変化

Subj., H.K.
N
X 0
O I
•2

20

" 3
• 5
a 7
a 9

15
!Or Before

Rec加ry℃まで， 膝部では24 ℃までしか上昇しておりません。

30
t i-.u-nJ

このように膝部や腹部への氷嚢を貼用する場合には，局所が緩やかに冷却されますと， 氷嚢を取り除いてからも回復するのに時間がかかるため体温が奪われるこ

図3

前額部におけるガ ー ゼの枚数による皮膚温変化とのないよう配慮しなければならないのでありましょ16

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看護教育：過去・現在• 未来
における氷嚢貼用の場合には， 手指の寒冷血管反応の発現の時のように明確ではありませんが， 同じメカ ニ
ズムで寒冷血管反応が発現すると考えられます。 このようなことから冷喘法， ことに氷嚢貼用においては，
氷の中の水温はより低いことが好ましいのであります（ビが， 強い低温刺激では疼痛による不快感が伴いますの） 0

で， カバ ー などで不快感の緩和をはかることが必要で
0

Twt℃）
Q.3(

• 141
A ll,'13.. 16.03
a 2Cle6゜

Before

おりますので， 今回の実験のように水温0.34℃および7.41℃でみられた不快感と同じであることは限ら な いのであって， およそ5℃位の水温による貼用でよいのかも知れません。 また， 安楽を目的とする場合には，

伽快適性が必要ですが， 今回の実験では， 水温11℃およ

t(重

図4

あります。 また， 発熱時では局所の皮膚温が上昇して

び16℃の氷嚢温度が快適とされました。 その時の平均

各種水温における皮膚温変化(3名の平均値）

皮膚温は，20.11℃および23.02℃であり， こ の 温 度 は先に紹介しました実験におけるカパ ー としてガ ー ゼ 2
平均値でございますが， 貼用前の皮膚温は約34℃の範枚あるいは3枚用いた時の平均皮膚温とほぼ同じであ囲であります。 右端に氷嚢の温度を示しておりますが，ります。 臨床においては，

水温 0 ℃の場合には皮膚温は急速に低下し，り，

3 分30秒15℃前後の氷嚢を準備した

15℃を長時間保つことは困難であります。従って，で最低値約12℃でありますが， その後上昇と下降を繰

カパ ー の枚数を調節することによって貼用時の水温をり返し， 寒冷血管反応が発現しております。 水温7℃

調節することが考えられます。

の場合にも皮膚温は 9 分30 秒で最低値となり， 以後 15ところで短期大学教員に要求される教育・研究の業

分まで緩やかに上昇しております。 水温16℃と20℃で績や能力は， 研究を教育のなかへ返していくことによっは貼用後 6 分ぐらいまで低下した後，15分まで緩やかて出来上がって行くものでありましょう。私の短期大な低下がみられます。 回復期では氷嚢を取り除いた後，学での担当は， 看護技術でございました。 2年課程でいずれも急速に上昇し15 分後には， ほぼ貼用前の値にありましたから， 学生はすでに准看護婦の免許を持っ戻っているのであります。 この実験では， 水温11℃と16℃において， 貼用中には快適感が得られ， その時の平均皮膚温は約20℃および23℃でありました。 この皮デルとして有効なものを選んで授業を展開しておりま膚温は， 先の実験でカバ ー としてカ ー ゼを2枚あるいニクス， リハビリテ ー ション， 避法， 与薬，て入学しております。 そこで技術項目の中から教育モした。 例えばコミュ ニ ケ ー ション， 清拭， ポディメカ
タ ー ミナは3枚用いたときの平均皮膚温とほぽ同じであります。

ルケアなどであります。 看護過程を使って看護を展開

氷嚢のカパ ー にはガ ー ゼ2枚あるいは3枚が好ましいするためには， 問題解決法を身につける必要がありまと思われます。 これは教科書にもそのような指示がごす。 そこで准看護婦として学んだ看護技術の中から疑ざいます。 カパ ー を用いるときには， 水が熱の良導体

問を見つけ出し， 目標はどうあればよいのか， 現状はを用いると同時に，

どうなっているのか， 問題はあるのか， 問題の原因は貼用部位の皮膚の色や感覚についても観察が大切であ

何か， ということを調ぺる事と実習を組み合わせて展であることから濡れていないカパー

開して参りました。 しかし， 実際の授業では40人の学ります。
以上は， 避法の基礎的な研究の一部であります。 こ生が実習するための機材の数や， 指導する側の人数やれらの実験によって教える場に立った時， 氷嚢のあて

経験， 取り組む姿勢など， いろんな要因が重なります

方だけでなく， 貼用によって生体にどのような変化がので， なかなか思うように参らないのが現状でした。

あるのか， また， 対象者はどの様に感じるのかなどを

1988年 4 月ようやく 3 年課程に移行いたしました。 これまでの10年間の臨床経験と20年学ぶことの大切さを実感したのでした。 また， 前額部

ところで本学は，

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17

看護教育：過去・現在•未来に近い教育・研究を通して， 赤十字の看護学院で専任

逹が何かを求めているなという手ごたえを感じたので教員になったときの困惑短大へ就任したときの戸惑あります。第2回は若手フリ ー 討論で， ペンシルバニ

いから抜け出し， 看護教育に携わる教員として何を教

ア州立大学， カリフォルニア大学， 千菓大学， 大阪市

えればよいのか， どの様にすれば良いのかが少し明確

立大学， 東 京大学で， それぞれ大学院を修了された方々になりつつあります。特に臨床実習では， 講義・学内に自分の経験をとおして， 看護系大学院のあり方 )8

実習そして臨床実習を体系的に関連させ， 単に看護者を自由に討論していただいたのであります。 そして第のしていることを実習させるのではなく， 臨床で実習

4回は， 初めてのシンポジウムが「看護学への提言」

するのに有効なモデルを選んで， それぞれについて目と題して実施されました。周辺の学問から看護へ接近

標を示し， その内容を明確にした実習要項が作成されしてみようと言うことであります。心理学， 物理学おたのであります。 30年が過ぎた今， ようやく教育とは

よび医学の立場から看護への接近について論じられ，引き出すものであるという， あの言葉の意味を実感す

看護者としては改めて看護を見つめなおしたのでありる経験を少しではありますが味わっているのでありまます。 このように地方会学術集会は， 回を重ねることす。

が出来， 今日に至っておりますが， 回を重ねる毎に演

日本看護研究学会への参加であります。

題数が増え， 発表分野が拡がり参加者が増えているの
次に日本看護研究学会との関わりについてお話しさせていただきます。 本会が四大学看護研究会から日本
看護研究学会と名称を変えて， 開かれた学会になることを知って1978年第4回千菜大学で行われた村越会長の時， 初めて参加させていただきました。 その後，

表7
回数

れは私が年をとってから研究を始めましたので， 研究歴の浅かった私に奨励の，意味でいただいたのでありましょう。 その後1984年， 第10回学会が熊本大学で木場ら地方会を作ったらとお話がありました。 それは関西

場

所

1986. 3 .16
近田敬子
京都大学医旅技術短期大学部

京都教育文化セ
ンタ ー

第2回

1987.3.22
早川和生
近畿大学医学部

立命館大学
末川記念館

第3回

秋吉博登
徳島大学教育学部

1988. 3 .27

徳島県郷土文化
会館

第4回

森田チヱコ
神戸市立看護短期大学

1989. 3 .26

相楽園会館

会長のもとで開催された帰りのことでした。 シンポジ
ストとして参加されていた滋賀医科大学の中木先生か

年月日

実行委員長

第1回

1982年には「看護作業のエネルギ ー 代謝に関する研究」
で， 日本行護研究学会奨学会買をいただきました。こ

日本看護研究学会近畿•四国地方会学術集会には 4 年制の大学がなく， 関東に比べて研究活動としての交流の場が少ないのではないか， 若い人達に育ってもらう場がほしいと言うような意味合いだったと思

この間， New看護学セミナ ー が 2回開かれました。

います。 そこで翌年， 第11回学会が国立看護研究研修

第1回はびわ湖セミナ ー として「看護研究の立案から

センタ ー の伊藤会長のもとで開催された折り， C地区理事である徳島大学の内輪， 野島両先生のご了解をい9)
パ ソコンによるデ ー タ処理までの実際」

早川和生コ ディネ ターーー

をテ ー マにによって， 滋賀県立短期大ただき， 準備を始めました。世話人代表には近畿大学学で開催されました。 パ ソコンの実際については，の早川先生に， 第1回の学術集会実行委員長には京都

ソコン実習の関係から滋賀県立短期大学の工業部の先パ

医板技術短期大学部の近田先生にお願い致しました。

生方にご協力をいただきました。第2回は京都セミナ ーC地区地方会は， 表7 に示しましたように実施されとして「看護診断を診断しよう」をテ ー マに野島良子てきました。第1回は地方会の発足ということがあって， 伊藤会長および事務局の松岡理事には多大のご協
力とご指羽をいただいたのであります。初めてでありましたが100人以上の方々が出席して下さり， 若い人
18

コ ー ディネ ー タ ー で， 立命館大学の末川記念館で行われました。 この時には韓国でありました!CKへ ご出
席のDr. マリア シュナイダ ー 先生にお越しいただき，
10「看護診断の過去・現在•未来」を特別講演 ) してい

日本看護研究学会雑誌Vol. 14

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看護教育：過去・現在• 未来
ただいたのであります。このような5年間の地方会活進しておられるのだと思います。日本看護研究学会の動を振り返ってみますと， 回を重ねる毎に主体的に関C地区地方会で出会った若い人達も， それぞれ自分にわりを持って下さる若い方が少しづつではありますがかなう学びの場を積極的に進んでおられるのを見て思増えており， 発会当初のねらいに向けて前進している

いますのは， 30年前には「白衣の闘争」として表出さことを実感いたします。そのような中で， 今回の日本れたあの若者のエネルギ ー が， 今やっと本来の「看護看護研究学会をC地区で担当させていただくことになっ学」を造り上げる方向で， そのエネルギ ー を表出させたのであります。しかも， 実行委員となって下さった

ようとしているのを感じるのであります。

皆さんがそれぞれの担当をうまく調整され， 実行に移していただいている様子を見ておりますと， 自ら求めて実践していく姿勢こそ地方会活動の意義と言えるの

これからの看護教育
しかし， 若い人が育ちますにはサ ー クル活動や地方会活動では間接的活動であり， やはり日々の大学の教ではないでしょうか。

育・研究の中でのみ可能性があると考えます。従って

ナーシング滋賀から看護診断ヘ

教育機関におります私逹は， 学生を育てることは勿論

ところで， 県内の看護教員が集まって， 中木先生をでありますが， 若い教育者を育てること， それは自分プでナ シングダを超えて大学へ移って行けるだけの力を付けられるこ

イアグノ ー シスについて勉強会を始めたのは1982年のとが私逹の使命であると思っております。他の分野に秋でありました。その過程で出会ったのが， 1980年ア

おいては， 企業内の勤務の中で評価されるだけの研究

メリカ看護婦協会の発表した看護の定義であります。

業績を持っておられます。しかし， 看護ではこれまで「看護とは実在あるいは潜在する健康問題に対する人は病院に勤めながら研究業績を造り上げることは， な間の反応を診断し治療することである」というものでかなか少なかったのであります。他分野では大学教育，

中心にナ シング滋賀というグルーーー

した。健康問題に対する人間の反応を診断し治療する，

大学院教育を通して職場における姿勢が研究的職場環

そのためには患者さんを生活する全人間としてとらえ境を作っているのではないでしょうか。看護にはそれること， その上で対象の状態を判断し， 相手にあったがないのではないでしょうか。そこで少なくとも今あ

看護が出来るような看護の見方， 考え方をさらに拡げる大学において， 卒業生にその視点を持たせること，ながら， 看護の独自性， 専門性を貰いていくためには，

そしてその方々を教員としてまず育てていく事が私逹

4年制大学であることが必要あると考えまの役割ではないでしょうか。しかし， その人がやるかした。4年制大学については， ここでは述べませんがやらないかは， その人の自由であって， 押し付けるこ

今回のシンポジウムIでは， 「看護」の目指すものをとはできません。私逹に必要なのは育てていこうとす獲得するためにと題して4年制大学の問題を， 明日行

る環境作りでありましょう。

われますシンポジウムIIでは，「看護診断」を教育と今日の科学技術は， 加速度的に進歩し， その過程で臨床の場にどう影孵を与え， また， どう取り組んでいは健康問題への対応がセルフケアヘと異なって参りま

くかを明らかにしたいと思って計画いたしました。こ

した。したがって， これからの看護の韮盤には健康科のナ ー シング滋賀の仲間であった若い人逹は， 一人は学あるいは人間科学の領域の重要性が予測され， すで

千葉大学の修士課程を修了し， 今も研究を続けておらに到来している高齢化社会の中で社会の変容を見据えれますし， 後二人はその後， 仏教大学の通信部を卒業ながら広い視野を持つ人材の育成が看護教育に求めらされ， 一人はこの 6月， まずは語学留学をとカナダへれることになると思います。

旅立ちました。いま一人は母校に招かれ研究を続けられ， 今回の学会でも座長をお願い致しております。もおわりにちろん彼女逹はナ ー シング滋賀との出会いがなくても看護学院を卒業して30年間， 即ち26万2千800時間

自分の将来を切り開いて行かれたかも知れません。しが余りにも長く， 与えられた時間内に取り上げるもの

かし， 「看護診断」の学びを通してお互いを触発しあに迷って， 今朝まで決めかねておりました。従ってずい， それぞれ自分にかなった学びの道を見いだし， 前

い ぶん無理があり， また， 多少自分勝手なことを申日本看護研究学会雑誌Vol. 14 No. 1

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19

看護教育：過 去 ・ 現 在• 未来
し上げ， お聞き苦しいところがあったかも知れません
が， お許しいただいて課題に多少とも接近できたかど

3)金子光：保健婦助産婦看護婦法の解説， 288,

東京， 1987.

うか不安ではありますが， 京都で看護を学んでいた30

4)厚生省健康政策局看護課：看護婦学校捉成所教育

年前には， この地でしかもこのような立場でお話でき

課程改正案の概要， 看護教育， 30(6), 363-371, 19

るなど思っても見ませんでした。 この事に対しては支
えてくださった方々に御礼申し上げなければなりません。 特に， 滋賀県立短期大学に移ってからの同僚の先
生方， 関係機関の方々， そして今日お見せしたスライ

89.
5)短期大学設岡基準， 解説教育六法 平成二年度版
三省堂， 東京， 1990.
6)玄田公子：氷嚢貼用による皮膚温変化について，

ドの中では， 言菜に現せない苦しさがありましたが，第5回日本看護学会集録， 教育管理分科会， 日本看初めての研究の手ほどきを ご指導いただいた故舟木先

護協会出版会， 195-198, 1974.

生．， そしてそのお弟子さんの方々， 最後に訳の分から

7)玄田公子：砲法に関する研究， ことに各種水温にないままに被験者としてご協力いただいた卒業生の方々

おける氷嚢貼用による皮膚温の変化， 滋賀県立短期に， 本当に多くの方々に感謝申し上げ， 閉じさせてい大学雑誌， 19, 102-105, 1978.

ただきます。 ご静聴ありがとうございました。

8)シンポジウム：看護系大学院のあり方を考える
自己の体験を通して， 看護教育， 28(9), 522-535,

文

1987.

献

1)特集：保健婦• 助産婦・看護婦学校捉成所指定規則の改正について， 看護教育，
2)金子光：保健婦助産婦看護婦法の解説， 238,

東京， 1987.

20

9 (1), 1 -35, 1968.

9)特集：看護研究の立案からパソコンによるデ ー タ
処理までの実際， 看護教育， 30(1),10)マリア・

6 -41, 1989.

シュナイダ ：『看護診断 過去・現在・ー

未来』， 看護教育， 30(13), 807-814, 1989.

日本看護研究学会雑誌Vol. 14 No. 1

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●招聘講演●「Theory and Research for Clinical Knowledge Development」

Boston College Professor/Nurse Theorist
IT IS INDEED ON HONOR TO BE HERETO ADDRESS THE 16th ANNUAL MEETING

OF THE JAPANESE SOCIETY OF NじRSI:t\G

RESEARCH. I thank you for your kind invit-

ation to visit your beatutiful country and to
be with the nurse scholars here.

INTRODUCTION

The strength of nursing today comespartly from its numbers, nearly 2 million in

my country, and for your countrys the number

Callis ta Royeach of our countries, we have dealt with being

disillusioned with the government, and confu-

sed by the fact that technology brings ethicalquestions beyond our moral capabilities tofind solutions to them

拿

You may ask what does this have to

do with nursing today? And in particular,

how are these issues related to the topic, the­ory and research for clinical knowledge demi­

opment. As I read the literature in the fieldof nursing, perceive the cost cutting measure

is as high as 430,000. But more significantly

and other problems in the large city hospitals

our common beliefs about people and beliefs

facilities, and listen to colleagues from myfrom this, our strength is from our unity inabout nursing and the purpose of our profess­
ional service. So many aspects of our glohal
today cry out with health care, econo­

mic , political, moral crisis to which eachprofession must respond. AIDS, as a world­

wide epidemic , is a growing force that wein the じnited States and in long term carecountry and around the world , I sence that
this is truly a time of crisis ; a time of unp­

aralled opportunity.

I believe that the じnited Satates healthcare crisis , and the problems identified in

the newspaper headlines, have common roots

contend with even more in the 90's than in theand can be solved with related approaches.

will still deal with it well into the next

use specialized knowledge for the good ofSO's, because of the nature of the disease we
century. We see on the international scene ,A profession involves a group of people whosociety. Nursing can provide a centering point

drugs, terrorism, and a polluted environment

for dealing with the issues of our modern

the American cities, homelessness and hunger;

tury, Descartes, looked for one stable, imm­

and e\·en the sudden fall of whole nations inworld. A western philosopher in the 17th cen­in Japan, the decline of rural life. The ineffe­ovable point on which to base a new philoso­

these issues leave us feeling shocked, and at

self . Nurses turn not within ourselves , but

ctive social political structures to deal withthe times deternined to make a difference. In

phical system. He found this in the conscious
to our common beliefs about persons in society

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No. 1

1991

21

「Theory and Research for Clinical Knowledge Development」
and to our specialized practice for the common

shed by Florence Nightingale in the last cent­good. Clinical knowlege based on these beliefs

ury. More recently, in 1977,

is, I submit, is the particular kind of know!­

Crowley summarized the commonalities ofDonaldson andedge most relevant in dealing with the global,

nursing reflected in writings. Three key points

social, and health concerns of the 21st century.

they identified place an emphasis on the proc­

Secondly , as a practice discipline weesses and patterns that lead to health . The

have a pluralism of models for practice, andlast decade and a half have provided a richclinical specialization that makes our knowle­

literature on nursing's basic beliefs and focus

dge effective in responding to the contemporaryfrom which we can derive further areas ofneeds .

common agreement .

There are now 47 organizations for

specific clinical groups in the United States.

Current commonalitiesof the discipline can be looked at related tonurse theorists have developed

our view of persons and environment interact­

ways of looking at the person, as an individ­

ions, and to our evolving concepts of healthual and as a member of society, and at how

and nursing.

ln addition ,Looking at the scientific processes relat­

nursing as a scientific and practice discipline
can make a difference in today 's society.

ed to persons in the environment, the followingYour own nurse thinkers look at Japaneseprinciples are noted in summarizing the thin­

and also

king of nurse scholars : Holism or integrality

describe how to conceptualize nursing . Bothis assumed ; seeondly, open systems are exch­

society ,within the global scene ,nurses in speciality practice and those develo

anging energy ; and thirdly , patterns emerge

ping models derive the theories and researchfrom basic life processes. Some shared conce­of clinical knowledge development.

pts concerning health and nursing include: if,

This paper provides a discussion of anfor people, life changes, yet aspects of stabil­common perspective of nursing.

ity are rooted in human nature , health , in

The overview perspective includes current beli­

the words of the Nursing Theorist Group ofefs about nursing science and its philosophicalthe National Conference on Nursing Diagnosis

bases asserted by nurse scholars throughout(Roy, 1982, 220), relates to the expression of

the United States . The relationship between

full life potential ; and third ,this emerging unity of assumptions and thelong tradition of caring that has been calledvalues about nursing and the Roy Adaptaion

the interpersonal process (by Peplau), emph­

Model is noted .

athy (by Travelbee), and now such terms as

Theoretical progress andwe have a

research studies using the Roy Model of nurs­

transpersonal caring (Watson) and transcultu­

ing are described to illustrate one approachrel caring (Lerninger).
Commitment to the good of the individ­

to developing the basic and clinical nursing
science.

Both the historical view and recent

ual is expanded by our commitment as adevelopments in the Roy model and its use inprofession to the good of society.

developing nursing know ledge out of. and inpanel of educators described seven basic values

A recent

relation to, clinical practice are included. An

in educating a nurse. In addition to liberal

agenda for future nursing science development

education and professional nursing practice,based on the Roy Model is presented.

nursing education focuses on these essential

Current knowledge in North America 1svalues : altruism, equality, aesthestics, freed

based upon the practice and education establi-om, human dignity, justice, and truth. These

22

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「Theory and Research for Clinical Knowledge Development」
values then are noted in both the early devel­

basic science of nursing and the practice disc­

opment of modern nursing and in its expand­ipline. They help us see the whole picture

ing years in the United States. The common

and also each help us direct our perspection

principles identified ,then ,

together with avalues basis, apply to nurses'responsibility
to persons in a social context.

of each nuance of our art and our science.
They help us define and describe how we see
the persons and that we care for in practive

Based on the emerging common philos­

and study in nursing research.

ophical and scientific assumptions in nursing,

As one of the conceptual models develo­

and the needs of society, a common perspect­

ped over the last 25 years, the Roy Adaptation

ive of nursing has been outlined .

Nursing

Model is congruent with the common perspec­

focuses on persons within the total ecology,

tive of nursing desucribed. Furthermore, thethat is, their is, human and social context

model provides the basis for developing both

environments .

At the core of the person isbasic nursing science and clinical nursing

the human life processes, such as homeostatic

science . The model provides a view of theregulation, thinking, feeling, and relating.

person and environment which identifies the

Out of these processes, acting within a given

basic life processes that enhance health. The

environment, the person develops individual

concept of nursing and health ,patterns, such as being a sensitive and thoug­enhancing these life processes , are then thehtful person, perhaps a person with high ene­

substantive knowledge used in the process

rgy and always active ,of nursing diagnosis and intervention. Withina person who has

pattern of being late, or who takes care of

the adaptation model ,related to

the key concept of

his or her health in each aspect of life, nutri­

basic nursing science is the life process oftion, exercise, and recreation.

adaptation. For clinical nursing science, theI propose, then, that there are two bra­

central theme is enhancing patient adaptationnces of nursing science. These two branches

Let me describe now some of the theoreticalstem from the inner core of the person orwork of the basic nursing science developmentgroup. First, the basic Nursing Science deals

based on this model.

with understanding these human life processes.
Secondly ,theClinical Nursing Science ,The human life processes are the corestudiesof the basic nursing scietnce. For developing

and treatment of the patterning

nursing knowledge based on the Roy adaptal-of life processes .

This perspective is at the

10n model, this means understanding the per­highest level of abstraction where the discipline

son as an adaptive system .

can have a common focus.

work on the model , as a graduate student

As I began to

In addition, the conceptual models forwith Dorothy Johnson at the University ofnursing have developed over the past couple

California in Los Angeles, my efforts weredecades and have the task of proving the real­

to understand adaptation as a life process.

ity of nursing to provide direction to our pra­

In my clinical practice with children, I had

ctice, to add to our knowledge for practive

seen the great resilency with which they resp­

through research, and to direct nursing educ­ond to the changing environment. Even life

aiton. Whether the framework be that of Pep­

threatening health situations could be quickly

lau, Orem, Parse,

King, Rogers, orreversed. A crying child might be in consola­others, each is a vehicle for developing theble at one minute, and then, could be sleepingRoy,

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「Theory and Research for Clinical Knowledge Development」
quietly only a short time later, being held in

adaptive system withthe arms of the nurse who rocked and sangmanifested by adaptive modes. The person,

to the child. It seemed that the concept ofthen , receives input both from the internal

adaptation was rich for study as a way ofand external environment and processes thatlooking at and expressing this innate human

input by way of regulator and the cognalor

trait that could be useful in promoting health.
Looking for a way to define adaptation,

copingmechanisms

processes. Responses are made and are fed
back into the system as additional input.

I discovered the work of a physiological psyc­

The coping mechanisms are broadly definedhologist , Helson .

as innate and acquired ways of responding

Adaptation level theory0964) forms the basis for understanding thatto the changing environment.

the individual has the capacity to adapt and

The person is an extremely complex

to create changes in the environment、 Adapta­

being in how he or she interacts with theion is a process of responding positively tochanging world. It seems useful to categorizechanges , and this ability is the funciton ofsome of this complexity so that it is meanin­

the person 's adaptaion level .

Adapataiongful for nurses. The regulator, then, is one

levcl is a changing point influenced by theway of describing how a person responds

demands of the situation and the resources

automatically to many changes in the enviro­that the person brings to the situation , that

nment. The regulator receives input from theis, life patterns, capabilities, hopes, dreams,

external environment and from changes in theand motivations toward mastery. Helson 's

person 's innate state. It then processes thework pro\·ides a way of taking into accountchanges through the neutral-chemical-endocri

both the internal a叫external determinants

ne channels to produce responses.

of adoptive behavior.

The cognator on the otherhand uses both

Helson's basic premise is that individ­

conscious and unconscious ,cognitive andual's attitudes, values, ways of structuring

emotive processes. It responds through comp!­

experiences, judgments of physical, aesthetic,

ex mechanisms of perceptual information pro­and symbolic objects, intellectual and emotio­

cessing, learning, judgement, and emotion.

nal behavior, learning and interpersonal rela­

By the year 1970 the first educationaltions all represent modes of adaptation toprogram based on this model was implemented

the emironment and organismic forces. I-lels­at my home institution, Mount St. :V1ary 'son (1964, 53) spoke of sympathetic and paras­

College in Los Angelas. As teaching materials

ympatheic systems acting to energize bothwere developed, the need for finding a " wind­

the normal internal activities and suddenow" on the inner coping mechanisms was rec­emergency responses ; neuro and criculatory

ognized . Students needed tools for nursing

mechanisms were soon as a source of internly

assessment that were less abstract than cogn­

initiated change often triggered and guided

ator and regulator effectiveness .

by sensory and cognitive processing.

adaptive modes originally were identified by

The fourMy reading of Helson was timely, butcontent analysis of 500 incidents of patientto push these notions further, it seemed appr­

behavior in all areas of nursing practice. The

opriate to use a systems approach to describe

resulting categories of the ways or modes

the person from an adaptaion perspective.

by which cognator and regulator adaptation

This model views the person or group as an

are expressed are : physiologic needs ,24

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self

「Theory and Research for Clinical Knowledge Development」
concept, role function, and interdependence .

The self concept mode deals with psych­

These four adaptive modes are used to study

ic integrity. Self concept has been defined as

types of human responses.

the composite of feelings and beliefs that one

The person as an adaptive system takes
in stimuli that are focal ,contextual ,holds about oneself at a given time .

It is

and

formed from internal perceptions and percept­

residual. These stimuli , whether internal orions of others'reactions. A person's self-co­external, are processed by the cognator andncept is significant in directing one's behavi

regulator. The resulting behavioral responsesor.
Roles have been called the functioning

are either adaptive or ineffective for the pers
on in meeting the goals of adaptation .

For

the individual these goals include survival ,units of society. To maintain social integrity,
the person needs to know the societal expecta­

growth reproduction and mastery. However,tions of the roles they have so that they can

the person within society poses broader conc­

act appropriately.

Difficult issues of the individual needInterdependence, after some revision ofand rights, and of the good of society as aour view of this mode, it was defined as clo­

whole, must be resolved.

se relati6nships of people that involve the wil­erns .

Theoretical development has expanded

lingness and ability to love, and respect, andto build adaptive systems on the group level

Yalue others , and to accept and respond tosuch as the prototype of the Person as anlove, respect and value given by others. The

Adaptive System. Publications included discu­

basic need underlying the mode is affectionalssions of the family, community, and social

integrity .

We describe affectional integrity

organization as adaptive systems . For social

as a feeling of security in nuturing relations­organizations, such as a nursing service adm­

hips with others. Nurturing means providing

inistration, it is suggested that the subsystem

growth-producing care and attention .

coping mechanism can be called the stabilizer

will see that this notion is related to nusing 's

and innovator subsystems.

heritage of being the caring component of

To develop further basic nursing science
derived from the Roy Adaptation Model ,You

health care and of current enphasis in explor­
ing further the concept of caring.

substantive knowledge related to each of theConcept and theory deriYation based on

adaptive modes was developed and publishedthe four adspti\'e modes has led to greaterin several text books, the latest of which will

understanding of the patterning of peoples'a­

be available in November of this year.

daptive responses and to useful ways to orga­

Through many revisions, and with inp­

nize nursing knowledge for teaching.

ut from educators, clinicians, and theory cri­For example , factors influencing each

tics, the following organization of the physio­

mode were described, that is, the focal, cont­logic mode is the one that has proved usuful

extual , and residual stimuli most likely tofor nursing assessment and for curriculum

be related to behavior manifested in the modorganization . There are Five Basic Needs :es. As an illustration, note that factors influ­

oxygenation, nutrition , elimination, activity

encing behavior in the sub concept mode incl­

and rest, and protection ; and Four Regulator

udes : perception, learning, reactions of othe

Processes : the senses, fluid and electrolytes,

rs, and growth and development.

neurological function, and endorine function.
日本看護研究学会雑誌Vol. 14

In addition, Roy and Roberts have devNo. 1

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25

「Theory and Research for Clinical Knowledge Development」
eloped a total of 97 propositions that describ­
ed relationships between and among the cone­

epts of the regulator and the cognator , anddimensions of the human experience as centr­

al to knowing and valuing as the basis of thefour specific assumpions based on this knowi­

the four adaptive modes.

ng and valuingof the individual ; we identify

moves seem to be complete. 1,500 faculty andbehaves purposefhlly , not in a sequence of

Our period of defining the adaptivethat the individual shales in creative power,

students have used this approach successfullycause and effect, possesses intrinsic holism,

other educational and practice institutions

need for relationships.

for 10 years . At the same time numerous
were implementing the basic model elements ,including the four adaptive modes as organiz­and strives to maintain integrity to realize the
Veritivity is a term coined that pertains

to the principle of human nature that affirms

ing concepts The current stage of develoment

a common purposefulness of human existence,of the modes. Theories most relavant in und­that the individual in society is viewed in theseeks to look further at the interrelatedness

a unity in truth . In veritivity , it is believed

erstanding the core adaptive human life proc­

context of the purposefulness of human existe­

for a basis for developing clinical nursing

activity and creativity for the common good,esses will then be further derived and tested
scwnce.

We can summarize this section on the

nce , unity of purpose of humankind , andand value and meaning of life.

The know ledge developed to understandsystem as the core knowledge of thethe adaptive processes and the scientific andng the philosohical assumption that arc usedin society is the foundation for the content

basic science of the adaptaion model by listi­with the scientific assumptions of systems

philosophical basis for the adaptive person

and process for the teaching and practice oftheory and adoptation level theory.

nursing based on the Roy Adatation Model.

work was begun during baccalaureate studies.

process.

arts, philosophy and theology.

model relates directly to the view of the pers­

The philosohical basis for my later

including extensive course work in the liberal
Likewise, my lifelong commitment as

a Christian has embued me with a deep belief

in a loving, creator God and in the gospel

The practice of nursing uses the nursing
The nursing process within the Royon as an adaptive system.

There are six steps of the process . They

will be illustrated in one patient situation.

message of the Yalue of persons and our inte­

The patient is a 30-year old woman whom

to explicate more clearly the philosophical

University of California, San Francisco Hosp­

rrelatedness to each other . The opportunity
asssumptions of the model came when I was

I cared for in the neurosurgical ICU at theital two days after she had surgery for an

asked to give a paper on values for science.

arterial-venous l\lalformation. The first stepof the Model late was more clearly treatedior, that is, the human responses noted with­This philosophical aspect of the development

in a publication in Nursing Science Quarterly.

Humanism, as we have defined it, is abroad movement in philosophy and psycholigy

that recognizes the person and the subjective
26of the nurisng process is assessment of behav­

in the adaptive modes . Behaviors noted forthis patient included :In the physiological mode, her B/P was 170

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「Theory and Research for Clinical Knowledge Development」/98 with uncontrolled even though she had a

Residual

nipride drip ,of state. Husband has been stationed in Korea

her pupils were sluggish to

response, she had a facial droop on the left

30-year-old female . Family is out

prior to wife's illness.

side, and she was oriented when she awake
鼻but quite drousy and sedated.

Nursing d 1agnosis is the nursing judgement

In the self concept role and independence

about the behavior and stimuli assesesd. The-

made Self Role Independence, the patient req-

se can be adaptive or ineffective conditions.

uested her toilet articles and stated she want

Two major diagnosis are mode for the patie-

ed to be awake for her husband's visit.

nt under consideration were:Her husband requested clear information abo-

Unstable neurological status related to

ut his wife's recovery to proved to his Com-her surgical condition. Stable B /P and no

manding Officer in the Army.

new neutrog1cal deficits.

In the Roy Model, the second step ofIncreasing awareness of self and the significa-

the nursing process is another stage of asses-

nt relationships. Positive self-image and sati-

sment, that is, assesment of stimuli ; the foc-sfying interaction with husband.

al ,the most immediate ,contextual ,otherinfluencing factors, and residual, potential,
but unrelated infiuences .

with the person or group

Next,

behanoral outcomes.

For the patient I

cared for the physiological behaviors were

The two

affected by the following stimuli.

on is carried out by

for this patient are : Interventi-

muli,
post op repair of AVM

2 nd

Focal

IICP pressure on cracial nerves.

"

and let mejust mention a few.

around with a time-bomb
Monitor blood pressure in confident,

in my head" . Nurse is constantly monitoring
blood pressure and adjusting medications .
and residents have 22hr .

ofsurgery scheduled.
Residual

tothe Roy Adaption Model. In this case there
are a number of interventions ,Contextual patient described her pre-op cond1t1on as

all of the sti­

the situation

reassuring manner. Collaborate with M. D.
onmedication adjustments .

nerve q.

Check craial

2 h.

Condition was created by develop-

mental abnormalities.

Provide cosmetics and assist with accus­
tomed use schedule pain medication to maxi-

For the other adaptive Modes the stimuli included:
Focal

mize alertness for visit . provide privacy .
· ·Fac山tate
visit of husband with surgeon.
Finally the step of evaluation compatres

Desire to look her best and to intern-

ct with her husband.
ContextualHas been

the outcome behav10r with the goals set .
on all previous

For this patient all the nursing actions contr-

visits, Husband is in the Army on temporary

ibuted to maintaining neuologic stability inleave Some supportive friends from Army

the post operative condition, however, bloodbase helped her during initial episode of illn-pressure stability remained a problem, furth-ess one month ago.

er medical intervention was needed.
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「Theory and Research for Clinical Knowledge Development」
Secondly, the patient expressed her app­reciation in being able to get ready for andperson and environment interaction and integ­
ration of the adaptive modes.

enjoy a visit with her husband . I want to

The clinical science of nursing based

point out the significance of nursing assessm­on the Roy Model is divided into changes in

ent in all four adaptive modes.

cognator-regulator

Because theandstabilizer-innovator

person is a whole being, the behavior of theeffectiveness, changes within and among the"'I wonder

adaptive modes, and nursing care to promotepartially sedated patient saying,

where my comb and lipstick are ; I haven·t

adaptive processes .

really seen my husband yet,

" is as importa­

category focus primarily on times of tramsit

Studies inthelatternl as blood pressure reading if we believeon, during environmental changes, and duringthat people have self concepts and interdepen­

acute and chronic illness, injury, treatment,

dence relationships that affected as are physi­

and technological threats.
The research that I have been involved

ological changes in health and illness. Recent
theoretical development of the clinical nursing

in lately is clinical nursing science research.

science includes :I will quitequickly summarize two studies ina typology of indicatorsof positive adaptation, and a revised typology

this area.

of commonly recurring adaptation problems.
Both are useful for nursing diagnosis.

The clinical problems of recovery form
head injury concerns me. We are

In addition to theoretical development,

1ncr-

incidents and I recognize the devastinga model has an important role ineffect that even mild injury can have. Unders­

ressearch both for a basic science oftanding of cognator processes, including theand a clinical science ofcomplex organezations and functioning of theGiven the gencric perspective for_described

earlier ,astructurebrain , can be used to provide new clinicalknowledge for this patinet population.

for knowledge based on the Roy Adaptation
Model is derived .

This includes the broad

In the first study, the methodology inv­
olved descriptive repeated measures design .

categories of the basic and clinical science ofData was collect叫for 50 patients at times

nursing. Ylajor subdivisions of the basic scie­that would maximize evidence of cogative rec­nce of nursing are the personal group as an

overy from head injury , that is, when theadaptive system or adaptation related to heal­

patient was first verbally reponsive, at one

th. In looking at the person or group, bothweek, one month and six monthes. The data

adaptive processes and the adaptive modes

included seven valid and reliable tests on

are for side . Topics to eonsider within thesimultaneous and successive information proc­

adaptive processes are : cognator and regulat­

essing . These were made simply for use ator activity for the individual, and stabilizer

the bedside of an injured patient. There wasa叫innovator activity for the group ; stabili­

support for the notion that the first monthty of adaptive patterns in dynamic, evolving

following head injury is a critical period.

adaptive patterns . In looking at adaptive

The second st叫y drew upon the firstmodes, one studies development, interrelated­

and used an information processing practiceness, and cultural and other influences. The

protocol, and used it with a group of patients

second major category ,who were compared with the patient who

adaptation related

to health, is divided into research related to28

did not receive this.

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「Theory and Research for Clinical Knowledge Development」
The criterea for admission, they werematched on the same criteria.
The intervention protocol included theunderstanding of information processing andthe processing practice sessions, using cogna­
tor skill, were held twice a day in the hospit­
al for 10 to 20 minutes and twice a week athome for up to one hour. Each patient had
at least 8 practice sessions were held during
the first month , with a prescribed distributi­
on of approximately 20 percent simultaneoustasks, 30 percent successive , and 50 percent
planning tasks. The outcome measures of thiswere at the same points in time as the earlier
study.
The next few slides are examples of thetasks. I will give simply their names. This1s s1multanrous. This slide shows the recoverv
over time of a memory task ofwords which is a successive broad task. This
is when the patient is first iniured . At one
month.
I will bring: my temarks to a conclusion,
the common
byofthat I, based on current
beliefs in my country. Two branches of nursscience are included in this broad perspective , the basic science of nursin只 and theclinical science of
The structure of
based on the Roy
Model was derived from thisBasic and clinicalare the bassis of
These two branches of nurs­
science were illustrated by showing how
the essential elements of the Roy Adaptaion
development .
are used indevelopment and research have been the prim­
ary approaches : ressearch continued in progress forcatem
and also to show clinical studies rela­ted to basic nursing sceince
To place the role ofand researchfor clinical knowledge development within
the context of the issues of our society, I willtell you about a question I receiYed recentlyゞfrom a young nurse in Alabama. She asked
what advice I had for maintaining the ideals
of practicing nursing the way we believe it
should be when she is so busy with many
patients and many procedures. I
that she be reflective, that is, that she thinks
about her practice when she has time . For
example, I told her of one patient from myhead injury study. He is a young man in
his 20s, and as I worked with him on practi­cing cognitive task ,I wondered if anyone

had eYer helped him use his mind. His mother told me he had

had 7 years of educati-on. When it was time for the 6 -month testing,he arrived a few days early to let me know
where he could be reached because he lived on
the streets of San Francisco. He showed mea smallof paper he was in the adulteducation school taking

andclasses. This is no miracle. This young man
still lives on the streets of San Francisco
and faces many problems. However, perhaps
he has a chance to use his own

pro-

cesses in a better way . I invited this nurse
and each of you to think about what it is you
do in nursing. Fox example, on your commute, in the train or in the car, as you thinkof all thebusy

and so many needs of a,whom youremember the one patient for
one aspect ofa pers-on to use human processes better.
Thus, I believe, that nutsing's underst­
anding of basic life processes and their clinic
al ability to enhance these processes is theknowledge most needed in today's world.
Each nurse is called to make this commitme­
nt. Only then will we accept the accountabili­
ty that is ours as a profession , to develop
and use ourfor the common good.

We can then bridge the gap between the­ory and research and clinical practice, bet\,
en what is and what ought to be in our world.

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●特別講演●

「伝

統

を

越

え

て」

狂言役者・演出家

茂

山

千之丞

代になって来ると歌舞伎とか， あるいは文楽とかいっ

狂言の歴史
番古い

たお芝居が生まれてくる。 そして明治以後になります

芝居を演じている役者で， 他には何の取柄もない男でと， ヨ ー ロッ パのいろんなお芝居のやり方が入ってきす。 貧乏暇なしと申しますか毎日あちこち走り回ってて， いわゆる新劇という新しい演劇がおこってくる。

狂言をやっておりますけれども， それほど偉い男でも，ところが相変わらず狂言は， 昔のやり方のままでずっ

また変わった男でもございません。 ありふれた役者のとその間もやり続けられてきた。 これは世界でも大変一人でございます。 ただ， 私のやっております狂言と貴重なといいますか， 珍しい例だと思います。 そうい

いまご紹介頂きました， 狂言という日本で一番古いお芝居，うことで狂言がそういう時代の流れの中で， 古い形，

あるいは世界でも最も古い演劇の 一つに属するかと思

古いやり方， 古い精神といいますか， そういう物を持いうのは， いま申しましたが日本で一います。 お集まりの皆様は， 狂言についてはかなりい

ち続けていままで演じられてきた。 そこに狂言が， 伝

ろいろ知って頂いているかと思うのですか， 巾には余統演劇とか伝統芸能とか言われるいわれがあるわけでりご存じない方もあるかと思いますので， 最初狂言にございます。 元々がそういうふうに室町時代の庶民のついてちょっとだけ説明させて頂きたいと思います

人たちの中で生まれましたものですから， 非常に庶民狂言というのは， 生まれたのは今から600年以上昔だといわれております。 室町時代の初め頃， あるいは的な明るさを持っているのが， 狂言の特徴でございます。

もっとそれよりもさかのぼるのではないかと一般にい狂言をご覧になったことがないお方でも， あるいはわれております。 ともかく大変古いお芝居です。 それ

学校時代， 中学とか高校時代に狂言の台本を一 つぐらが現代まで連綿と演じ続けられてきた。 そこに狂言といは勉強していらっしゃるかもわかりません。 太郎冠

いう芸能の中に， 一つの伝統というものが生まれてき者というのが登場いたしまして， そして笑いの種を蒔たわけでございます。 しかし， 狂言も生まれたときかく， 有名な曲では「すえひろがり；とか， ご婦人の前ら伝統を持っていたわけではないし， 生まれましたとではちょっと言いにくいですが，「ぶす」という作品

きには当時の現代劇でございました。 室町初期の現代が著名でございます。「すえひろがり」にしろ「ふす」

劇， ちょうど私たちがいま， テレビでドラマを見たり，にしろ， それが演じ始められたのは， おそろく500年

あるいは劇場でいろんなお芝居を見ます， あるいはコ

以上昔ということは間違いない， 大変古いお芝居なんントとか漫才で笑う， 音楽を聞く， ロックを聞くと，でございます。

それと同じように室町初期の方， 中世の方は， 狂言を

私の家がいまご紹介がありましたが， 私の四代前，見て笑い， かつ楽しんでいたわけでございます。 だか

初代茂山千作と申すのが井伊大老， 井伊掃部頭直弼にら元々古めかしいものではなくて， 当時としては最も気に人られまして， 井伊家のおかかえ狂言も祠和只ノた。

モダンな斬新なお芝居でございました。 それが時代の

江戸時代は能とか狂言， 能についての説明は時間もご流れの中で， 次々と新しい芸能が生まれます。 江戸時

ざいませんので致しませんが， 能と狂言は一 般の庶民

30

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「伝統を越えて」
から隔離されまして， 武士階級， 江戸幕府を中心にす位になるのでしょう。と申しますのは古い記録が例のる侍階級の中の， ー式楽

儀式の音楽とされました。

戌辰戦争， 蛤御門の変， あるいは鳥羽伏見の戦い， そ一

般の庶民の演劇芸能としては， 歌舞伎とか， 文楽との時に家が全焼致しまして， 古い伝書が全部なくなっか， その他の踊りとか， そういう物があったわけです。

たそうです。そこではっきりしたことが解りません。

武士階級の中で式楽，種の儀式の演劇とされました

ともかく300年以上京都に在住して狂言をやっている。

ために， 大変堅苦しいものになってしまったわけでごそして江戸の末期にたまたま， 彦根藩に抱えられていざいます。そういう物でしたので， 当時の能とか狂言ましたが， 京都にずっと住んでいたのです。京都といを演じます者は， 侍の資格があります士分というのでう土地柄， あるいは京都， 大阪堺， こういう近畿地

一

姓字帯刀を許され， そして各地方のお殿様， 器主にサ

方の町は江戸時代でも特殊な生活， 政治の様式を持っラリ ー で召し抱えられたのです。そしてそのお城の，ていた。幕府直轄の都市ですが， しかし， 実際はそのその藩の行事， たとえば子供さんが生まれたとか， あ町の中で実質的な制度， 自治権限が非常に強く行使さるいは先代の殿様の13回忌だとか， あるいは代替りだ

れていました。特殊な雰囲気があったようです。私たとか， そういうときにお祝いの， あるいは法要のため

ちの狂言も江戸時代は， 先ほどちょっとふれましたが，の能とか狂言の公演をやる。それにでること， それか

江戸時代の狂言役者というのは全部， 各藩主のお殿様

ら藩主の人に能とか狂言とかお囃しを教える。そういのお抱えになって， 武士階級に完全に組み込まれてしう事が生活の糧になりまして， つまり侍として扶持をまっていたのですが， 京都大阪の狂言役者は， そう

もらって生活していたわけです。私の家がたまたまそでなくて京都の町方の人， 町衆という言葉がいま流行っの時に， 彦根の井伊家に抱えられていたというわけでておりますが， 町衆の人たちのパックで狂言をやってす。

いたのです。そういうために， 明治の初期の世の中の

ところが， 明治になりまして， 新しい政治体制が出急変にも関わらず， 生活の基盤というものがほとんど来まして， そういう古い封建的なシステムというもの

変わらなかったのですから， 京都では私の家なんかは，が， 形の上で瓦解してしまいまして， 能役者も狂言役

こそ泥にも警邁にもならずに狂言をずっとやっていら

者も一 時路頭に迷った。 サラリ ー マンでなくなったわ

れた。こういう訳でございます。それだけに， 京都のけですから， わずかばかりの退戦金をもらって， 細々

私たちがやっている狂言というのは， あるいは江戸時と生活していたのが， 明治初年ごろの様子でございま

代のもう一つ前の時代の， つまり狂言が生まれました

した。その当時こういう話がございました。 遊んでい時代のいろんな雰囲気， エネルギ ー とか， あるいはパられませんから， 能の役者も狂言役者も， 他の仕事にイタリティを持ち続けていたように私は思われるのでつきました。京都におりましたある能の役者が， 当時す。そういう中で私たちが， 私が育ちました。

警遁といいました今の巡査になりました。 そして， こ

狂言というのは簡単に申しますと， 笑いのお芝居，

そ泥を捕まえた。こそ泥を捕まえてみたら． そのこそ喜劇でございます。お芝居もいろいろ種類がございま

泥も元能役者だった。 こういう実話がございます。そして， 喜劇と悲劇の違いはよくお解りだと思いますが，の当時， いろんな生活をしていたのです。

お芝居をどういうふうにやるかということで， 大体大

ところが私の家は， たまたま彦根藩に抱えられておきな二つのやり方がある。一つは今のテレピとか映画

りましたけれども， 京都にずっと住んでおりました。

がそうなんですが， 実際に我々が生活している日常の

350年前から京都に住んでいたのであろうと思われま

行動， たとえば家で寝起きし， ご飯を食べ， お風呂にす。私はいま茂山 千之丞という名前でありますが，はいる， 会社に出勤し帰って来るという様な日常の行

私の兄は， 茂山 千五郎と申しまして， いま人間国宝

動， 動作をそっくりそのまま役者はやる， そして一つにして頂いております。私より4つ年上の兄貴， 後かのお芝居が出来上がっていく。これを写実的， リアリ

ら度々出てきますので， この4つ上だということを覚

ティックなお芝居と言えるかと思います。たとえば物えておいてください。私が4つ下でございます。兄はを食べるときには， 映画とかテレビの中では本物を食

昔からずっと年上です。 不思議なものです。 その千五べます。お酒を飲むときには， 撮影の最中に酔っばらっ郎が， 茂山家の12代目の宗主ですから， ざ っと31 0年て出てしまうと困りますので， 本物という訳にはいか日本看護研究学会雑誌Vol. 14 No. 1

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「伝統を越えて 」
ない。そこで偽物を使いまして， お酒とか焼酎の場合

ういう事で最近はオペラとの関わりが深くなったのでにはお湯とか水で代用にいたします。それから色のつす。オペラという芝居も考えてみると変な芝居です。

いたお酒， たとえばプランディ ー とかウイスキ ー の場

こうやって私がおしゃべりしている， 日常喋っている

合は番茶で代用することが多い。ときどきウィスキ ー

事ではオペラとしては成り立たない。つまり喋る言葉の中に酒柱が立っていることがございます。そういうを， せりふを全部歌にして歌うわけです。 「うぉ ー 」

ふうにして偽物を飲むわけですが， ちゃんとコップのというような声を出しまして。しかし， あのオペラの中にはそれらしい物を入れて飲む。これがつまり日常

歌手， どんな有名な歌手であっても， 家へ帰ったら普的な， 日常行動そのままそっくり演じる写実的なお芝通に喋っているわけです。表から「ただいま」 （オペ居の一番代表的なものです。

ラ風に）と言って入って来るのではない。 「ただいま」と言って入るのです。あんな事は日常生活には有り得

芸能の本質

“

ない。特におかしいのは，

考えてみますと， お芝居というのはそういうお芝居

一

アリア

”

というのです。

番の聞かせどころです。たいがい主役の人が歌いまだけでなくて， むしろそうじゃないお芝居の方が多い。

す。私も演出したことがありますが， オペラの中で有例えばこの京都会館， この舞台ではしばしばいろんな

名な， 日本を舞台にしたお芝居が演じられますが， この舞台で役者が演じます

イ ” という名作がございます。この中で大変有名な歌

時には， たとえば何か物を食べるときにも， コップは曲があります。 “アリアあります。お銚子を出します。ビールビンなんか出し“”

蝶々夫人， マダム バ タフラ「ある睛れた日に」という名前で紹介されております。ピンカ ー トン

蝶々さん

ますが， その中には何も入っていない。空のコップとが愛する夫， ピンカ ー トンがアメリカに帰ってしまう。

空のビ ー ルピンの中から出てくる目に見えないと言う

実はこのピンカ ー トンは， アメリカ本国には， 女房もより， ないお酒を飲む。こういう違いがございます。

子供もいるわけです。そういう事を隠して日本で蝶々物を食べる場合でも， どんぶり鉢があってお箸がある。

さんと結婚してしまう。蝶々さんは， 非常にビンカ

そこまではありますが， そのどんぶり鉢の中にはご飯トンを愛している。本当に自分が唯 一の妻だと信じてもお桔麦も何も人っていない。 それをお蕎麦を食べているわけです。その夫がアメリカに帰ってしまう。そいるように， ご飯を食べているように， 役者がみせる

して， 有名な バ ルコニ ー に出まして， 長崎市にその跡"あ ーがあるというのは不思議なものです。嘘の物語にちゃメンをすすって食べんと場所が残っているというのは， おかしいものです

わけです。お客に表現するわけです。お客様は，あれは， どんぶり鉢の中からラ
ているのだ

”

一

という

ー

つのイマジネーション， 想像をはたらかせて， お芝居を見ていただく。つまり， 役者が。そこに立ちまして， そして有名な時間にして約7“”分間ぐらいに及びます アリア を歌います。ピンカというのは， そういう風にお客を蝙す。一種の嘘をつトンに対する想いのたけを， 長々と歌い上げるのです＜訳です。役者というのは全部嘘つきです。嘘のうまけれども， しかし実生活の中で， あんな事は有り得ない人ほど上手だと言われています。私も役者のかたわい。だいたいおかしいのです。長崎の海岸の方を向きれです。今日私の喋ることはたぶん， ほとんど嘘だとまして，思いますので， 今日の話を何処かよそに行ってお話にうわけですが。だいたい長崎の海の向いというのは，ならないように， 恥をおかきになるのは皆様でござい

支那大陸， 中国大陸です。ずっと地球を半周以上しなますから。責任は一

切もちません。そういう事で， 実際の日常生活とはずいぶんかけ離れた事をやるお芝居の方がむしろ多い。舞台でやるお芝居というのは， ほとんどそうです。

バ ルコニ ー に立ち，

アメリカの方を向いて歌ければアメリカに向けないのですが， まあ， それは良いとしまして。
しかし， 例えば皆さんが， 今日はいろんな， いろん
なと言うのはおかしいですが， 多岐にわたる年齢の方

例えばオペラというお芝居がございます。私はなぜがいらっしゃいますが， 今夜， ホテルか旅館に泊まっか最近よくオペラの演出をやっておりまして， 海外でていらっしゃる方は， そのホテルか旅館の窓を開け，もやったことがあります。去年はアメリカヘ行きまし

九州あたりから来ている方もいらっしゃるでしょう，て， 日本のオペラを持って行ってやったのですが， そ

愛する夫が九州にいらっしゃるでしょうね。愛してな

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「伝統を越えて」
い方もあるかもしれませんが。その愛する夫に向かっ芸事は6オの6 月6 日から稽古を始めると上達すると，て， 自分が「今， あなた寂しいでしょう。私が京都に

これは京都， 大阪辺だけの言伝えかも知れませんが，きて寂しいでしょう。」という想いのたけを， 5 分，

京都ではそういう風に申しました。だいたい私の家で6 分にわたって， 歌にしてお歌いになる。京都にもちゃ

も， 6オと申しますのは昔の， つまり満ではございまんと救急車というのがございます。ピ ー ポ ー ピーポ ー

せん。数え年の6オですから， 4オあるいは5オにかと， あなたを迎えにきて， しばらく九州にお帰りにな

かる時分から稚古を始めるのです。私実は孫が一人れないだろうと思います。病院の鍵のかかったところ

おりまして， 今年小学校1 年に入ったのですが， このに放り込まれるのは請け合いでございます。しかし，

孫も満4オの時から稽古を始めました。4オ半ぐらい“

あのばかばかしいような アリア”

がなければあのの時に舞台に立ちました。普通そういった様に4オか

名曲がなければ， おそらくあのパタフライというオペ

ら5オぐらいで初舞台を踏む。もちろん我々， 子供は，

ラは， 上演されないだろうと思います。それほど索睛

その時分の事は覚えておりません。みんな自分が初舞らしい歌曲です。しかも， その嘘のああいった歌を歌台を踏んだときの記憶はないと思います。気が付いた

トンに対す

らいつの間にか狂言をやっていたと， こういう様な境る想い， 夫を恋する想いというのが， 普通に我々が喋っ遇の中で狂言をやり始めるわけです。ところが私が初

い上げることによって蝶々夫人がピンカーている以上に， あるいは数十倍の説得力を持って， おめて舞台に立ったのは， 一般より少し早く，客に迫ってくる。こういったものが実はお芝居の本質

ヶ月で初めて舞台に立ったのだそうです。今言ったよであろうと思います。

うに私記憶がないのです。全然覚えておりません。

つまり， お芝居というのはこしらえものです。嘘の世界， 嘘の物でも本当らしく見せないで， 嘘は嘘のまったかと言いますと，

なぜ私がちょっと早くちょっとしたエピソ

ー

2オと 8

ドがございまして， 私， 先ほどまでぱあっと放り出してしまって， そしてその表現の申しましたが， ちょっと思い出して頂きたいら中で， お客様にリアルな演技， つまり日常生活のようという兄がございます。何度も申しますが， 4オ上でな表現だけでは， とうてい逹し得ないような強烈なイございます。私は今， 千之丞というのは， これは芸名

ンパクトを観客に与える。こういう物がお芝居の本質でございまして， 税金を払うときに， この名前で払っだと私は思います。日本の古いお芝居も， みなそういている。本名は， 選挙権を行使するときには， 千之丞

うような嘘の虚構と申しますか， こしらえものが非常じゃございません。政次（まさつぐ）というのが私のに多いお芝居， 私のやっております狂言も， その中の本名でございます。千之丞が芸名， 私の兄貴はちょっ一つで， ともかく狂言を一度ご覧になるとおかわりにと変な名前で， 本名をなると思いますが， 狂言の舞台というのは何も舞台装七五三 と書く。これは話を聞きますと， 私の家では岡がございません。全部役者が自分の台詞としぐさの昔から1 2月28日に， しめかざりなど， 全部終わってし中で， 自前で， 自分でやってしまうのです。せりふでまうのです。そのしめかざりが終わった途端， 兄貴が全部言ってしまいますので， 昔からせりふサ ー ピスと生まれた。そこで， しめ言うのですが。

しめと申します。漠字でという名前がついたのだと，じゃなさそうなんです。そのしめ， そして芸名が千五郎。だから子供の頃， 初舞台を踏んでしばらくの伝統芸術の伝承間は， 私は21オまでは， 政次という本名でやっておりそういう特殊な芸能でございますから， これを伝承ました。兄貴の しめ

していく， 受け継いでいく， そのためには今の教育，
んかと違った独特の教育方法を使うわけでというのは， 35, 6オ頃まで

しめ という名前でやっていたと記憶しております。
そういう風にして， はじめ初舞台以降は， 本名でやっす。私たちの家狂言の家に生まれますと， 否応なしていたのですが， 先ほど申しました通り， 教え年の6に小さい時分から狂言の稽古をさせられて， そして稽

つぐらい， 兄貴は確か4オと3ヶ月ぐらいで初舞台を

古を積みますと， なるべく早く舞台へ出そうとします。

踏んでいますが， 4オになる少し前ぐらいから稽古をこれを初舞台と言います。普通は， 昔からこれをお聞

初め， つまり私が生まれました時分にぽつぽつ， もうきになったことがあるかもわかりませんが， 日本では

兄貴は稽古を初めていたのです。

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「伝統を越えて」
これも関西， 特に京都の一つの昔のしきたりかもわ

稽古というのは， 先ほど伝承， 特殊な形だと申しましかりませんが， 昔はおなごしさんと言っておりますが，たが， つまり洋楽のように楽諧とかがない。台本らし

女中さん， 今はお手伝いさんと言わないと叱られます。

いのはあるのですが， ほとんど台詞は口写しで教える。

お手伝いさんがいた。今はなかなかお手伝いさんが少師匠と弟子とが向い同士で板の間に正座をしまして，

なくなりましたけれども， 私が子供の時分 は， どの家

タカタッタと大きな声で一つの台詞を言いますと， こ

でもちょっとした家だと， お手伝いさんの一人か二人

ちらの弟子が同じようにその台詞を言い返すのです。

は居りました。私の家にはだいたい二人のお手伝いさ

ところがこれが， 非常にでっかい声なんです。狂言をん， 私にはおなごしさんと， その方が親しみやすいと初めてご覧になる方は必ず質問されます。 「どうして思いますが， おなごしさんが居りました。おなご衆とあんなに大きな声が出るのですか。」 「どうしてと言くのだと思います。そのおなごしさんが， 二人居り

われても昔からこういう風に喋っているのです。」とまして私の家ではどういう名前の女の人が家に奉公に答えるのです。これは元々， 狂言も能もそうなのです

きて， おなごしさんになりましても， いつも同じ名前

が， 野外劇だったわけです。先ほどちょっとお話があで呼ぶのです。つまりおなごしさんの襲名と言います

りましたが， 薪能というのは全国いたるところで行わ“か， それがあったわけです。私の家では おなかどん ”“”というのと おうめどん という二人のおなごしさんが居りました。だから， 何とか聖子ちゃんというのが私の家に来ましても
来ましても

“

“

おなかどん

”

れておりますが， 実はこれははっきり言って， 新しいイベントでもなんでもない。能とか狂言は元々ああいった形， 野外で演じられるもので， 能とか狂言が屋内に， みゆきちゃんが入りますのは明治になってからなんです。それまでは

おうめどん,,' となってしまうわけです。

全部野外だった。野外ですから小さな声ではお客に全“”く聞こえません。いま私はマイクの力を借りて， スピ ー

“おなかどん の方が先輩だった。次々，

カ ー を通して， 皆さんの耳に私の声が逹しているのでが辞めてしまって， 誰かが人ってきてすが， 狂言の時にはこんな声は使いません。 もっと特私の生まれましたときに おなかどん,.と “ おうめどん”が居りまして，“おなかどん””““おなかどん になったわけです。 その時に おうめ”

どん が先輩だったわけです。 今度，が辞めまして次の

“

おうめどん

”

“おうめどん”が来ましたので後輩

別な声， 営業用の声を使います。営業用の声と言うのは大体出演料を頂かないと出さないのです。しかし，
今日は皆さん大変たくさんお集まり頂いていますので，特別スペシャルサ ー ビス。狂言の声をちょっと出してになった訳です。
私， 先ほど申しましたように， 家が大変人の出人りご覧にいれます。ちょっと離れます。

が多い家庭でございますから， 母親も手がまわらないので， 子供のいろんな細かいことは全部女中さん任せ。
その兄貴， つまり しめちゃんの方の係におなかどん

これはこの辺りに住まいいたすものでござる 太郎
冠者あるか はぁ ー， 御前にがなった訳です。年が上ですから。当然私はおうめどんが係になった。しめちゃんの方は私が生まれた時分，

こういう声を出して喋ります。狂言というのは， 特別

もう狂言をやっており， 稽古を始め， まもなく初舞台

大きなレッスン場とかいうものはございません。家のを踏んで， 豆狂言師と言われちゃほやされる。私は小中で教えるわけです。家の中でこの声を出して練習す

さいですから， おしめをして， び泣いていた頃

るわけですから， 家の中だけじゃなく辺り近所， 向うでしょう。おなかどんの方は， しめちゃんが舞台に立っ

三軒両隣までビンビンと孵きわたって， 狂言師の家の

一

び

一

て鼻が高いわけです。人気があって。そうするとおう

回りの人は， 大概狂言事は少し覚えております。ましめどんとしてはおもしろくない。早く大きくなれ， 早て同じ屋根の下で生活するおうめどんですから， 兄貴

く大きくなれと言って育てられたらしいです。そのうを祖父が今のような形で， 口 写しで狂言を教える， そちもう， ともかく早く舞台にたたせたくて仕方がない

れを全部間いているわけです。その内に覚えようとしわけです。

なくても全部覚える。

そこでおうめどんが， ー大決心をいたしまして， 私

私の母は， 今年91オになりましたがまだ元気なんでに狂言を教えだしたのです。と申しますのは， 狂言のすが， 母は， 狂言の家に嫁入りしましてから70:年以上

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「伝統を越えて」になりますでしょう。18オで家に嫁いで来たそうです

えちゃったのだそうです。 3ヶ月ぐらいで全部覚えた。

から。そうすると， 大概の狂言は全部覚えております。

まあちゃんが台詞を全部覚えてしまうと今度は， 大体

私も舞台でミスすることがあります。台詞を間違えた

狂言の稽古は台詞を覚えると今度は型と申しまして，

りいろいろしますと， 楽屋へ入って行くとすぐ叱られ仕草を手取り足取り教えるわけです。ひとつひとつ。

る。母に叱られます。じゃ， 母にやれと言っても出来

ところが女中さんは稽古場に入れませんから， その仕ないのです。出来ないのですけれども， 間違えるとす

草， 型の方はわからない。これを教える訳にはいかな

ぐわかってしまう。恐い人なんです。そういう事でおいのです。どうしても祖父とか父に教えてもらわなけ

うめどんも， 全部それを覚えてしまった。覚えてしま

ればいけない。早くその仕草を稚古して， 早く舞台にうと， 今度は僕に早くそれを教えたくなる。父や祖父立たせたい， 早くまあちゃんの初舞台が見たいというに任せておくと， 数え年の6オにならないとなかなか一念からおうめどんは， 恐る恐る父の前へ出まして，教えてもらえないというので， 私に台詞をまず教えよ「まあちゃんはうとしたのですが， ところが昔の事ですから， 狂言とます。」と報告した。大変祖父と父に叱られたそうで“”

いろは のことばは全部 覚えてはり

か能とか言うものは女の人に教えてはいけなかった。

す。叱られたそうですけれども， 本当に言えるのかど

大変な差別ですが， 昔はそういうしきたりだった。昭うかということで， 私は祖父の前に呼び出されて「い和の初めごろです。大正の終わりですかな。そういうろはの言葉を言ってみろ」という訳で言わされたのだ

世の中でした。まして家の女中さん， おなごしさんたそうです。そうすると， もう一度言いますが私は頭がるものが， その家の大事なぼんぽんに， 可愛い可愛い

良かった。ぜんぶ全然間違いなしに， 台詞を言ってまあちゃん， 私まあちゃんと言うあだ名なんですが，しまったのだそうです。これは「ほんまものだ」といまさつぐ ですから， まあちゃんに狂言を教えるなんうことで， あらためて台詞の稽古をしなおし， やがてて事は， もってのほか。叱られることは目に見えてお型， 仕草も習いまして，

ります。そこで私を家から連れ出しまして， 別に誘拐んだ， とこういう事になっております。私はそんな風にした訳じゃありません。私の生まれましたのは， 京都

して， 人よりは少し早く， 舞台を踏んだ訳です。それかの， 京都御所というのがございますが， そのつい東側

らずっとこの年になるまで， 狂言を演じ続けております。

ですが， そこにおりました関係で， 子供たちの遊び場

約64年ほど狂言をやっていることになるかと思います。

2オと 8ヶ月で私は舞台を踏というのは， その京都御所の芝生の上， 広い芝生がご

私はそういう家， つまり家全体が狂言だと言ってもざいます。そこへ出て， 私たちは子供の時分， 遊んでいいと思いますが， 狂言そのものの雰囲気を持った家いました。そこへ私を連れ出しまして， その芝生の上

狂言の伝統の中にとっぷり浸かっていた家。めったにに私をすわらせ， 何メ ー トルか離れた所に， そのおう

お出にならない方が， ときどき私の家に来られるとびっ

めどんもちゃんと向かい合って座り， 恐い顔をしながくりされることがあるのだそうです。私の兄， 年上のら， そのおうめどんが私に，
台詞， 狂言の“これはこの一 ＇＇という“”しめさん， いま， 千五郎さんと二人で喋っていると，

番最初に私たちは いろは という狂

ときどき狂言の言葉が日常会話の中に出て来るのだそ

言がありますが， 親が子供に， いろは四十八文字を教うです。それは， 自分たちは全然意識なしにやってい

える。

一

一

番最初の狂言としては非常にふさわしい。時

間も6分，7分で全部終わってしまうような， 簡単な作品です。それを私の家の方でやるわけで， 兄貴のし“めも当然それを最初稽古した。だからその いろは”の文句を全部， おうめどんぱ覚えていたわけです。そ
の覚えた

“

＂

いろは を京都御所の芝生の上で私に， 父るのですが。そういうような， 文字どうり狂言にとっぷり浸かっている家に生まれてきました。日本の古典芸能の世界では， 学校というような教育機関がないものですから， 自 然， 家単位で， その家で祖父から父，
父から子供， 子供から孫へ， あるいは内弟子にそれを教えていって， それを伝承していくというのが従来のや祖父が兄に教えていると同じような形で， 口写しのやり方でした。これは私，

ペ形で， 教えだしたのです。

思います。しかし，なやり方と申しますか， いところが， 私は当時 非常に頭が良かった。天才少 年と言われた。今はもうぽんくらでございます。すぐ覚

ペ

タ

ー

ストのやり方ではないと

まの社会情勢ではやむをえない伝承の仕方で， 今もそういう伝承の仕方をしているわけです。

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「 伝 統を越えて」
そういう事で， 私は生まれながらの狂言役者であっ

古の寒い空気の中で声を出す練習などを致しましたが，て， 人よりちょっと早く舞台に立った訳ですが， とこ

ずっと昔は鴨川の所でやっていたかも知れません。しろがその伝承と云うもの， 伝統と言うものの中におりかし， いま鴨川でそんなことをやったら， それこそ人ますと， 回りからご覧になる方とはまた違った伝統にだかりが出来て大変なことになります。先ほどのピン対する見方， 取り組み方と言うのが生まれて来るのだ

カ ー トンに対する蝶々さんみたいな事になってしまうと思います。はっきり申しますと， 人様から伝統， 伝

かもわかりません。そういう事はやりません。

統と言って非常に崇められる， 珍重される物の中には，

しかし， そういう様な伝説が生まれるほど， 私の家

とんでもないくわせ物が含まれている。とんでもないの狂言の伝承の仕方が非常ご大そうに世間では考えら偽物が， 伝統の中には， 伝統と目されている中にはあれるわけです。ともかくそういう伝説が生まれるほど，る。そういう事を私は， 子供心で感じておりました。

ああ言った大きな声といいますか， 実はよく通る声だ

その疑問というのを解き明かしながら， 自分なりに解と私は思います。通る声を狂言師が出して台詞を言う。

釈しながら， あるいは， いろんな人に質問しながら，

あるいは非常に明快な， はっきりした， 大げさな， 誇

今日まで伝統の中に生活してきた訳でございます。

張されてしかも省略された仕草をやる。その表現力というものは， なるほど私は大変なこれは技術だと思い伝統芸能の新しい考え方ます。狂言の持っている索睛らしい伝統であり， 伝承

表題は 「伝統を越えて」という誠にあつかましい題

すべき， 次に伝えなきゃいけない技術であろうと私はを付けているわけですが， 私はまだ越えているわけじゃ思います。なるほどそういう物は大変大事なのですが，ございません。越えようと思っているわけです。後50

そういう物を含めた伝統を一つの権威として， 何か値

年ぐらい生きるつもりでおりますから， そのうち何と打を付けようとするような構えみたいなものがあるわ

か越えられるのじゃないかと思うのですが。じゃあどけです。つまり狂言というのは， 「こんな索睛らしい

ういう所を越えていこうとするかと言いますと， なるものですよ， あなたがたにわからないでしょう。わかほど狂詞の持っている先ほどの声， あれも昔からああらないほど索睛らしいのですよ。」と， こういう様なう声でやっていたわけで， 栴占の時も全部あの声を出してやるわけです。 これも一つの間違った伝説でございますが， こういう話をよく間くのです。
と言うのは， 私の家がそういう風に狂言を昔からやっ言い方がよくあります。
それから， こういう事を我々よく言われます。 「狂言と呼び捨てにするといけない。」と言うのです。
「お狂言」と， おの字を付ける。能もそうです。 「おていて， 京都御所の近くの， もう少し東に行くとご存能」と言います。それから私たちがやっている芸も，じの鴨川がございます。今出川の橋があって， 私たち

おの字を付けて「お芸事」と， こう言う。何でも日本

子供の時分に， その鴨川の両岸に立ちまして， お弟子

人はおの字を付けると， 何か自分自身がちょっと上品

が鴨川の西側の岸に立って， 先生が東側の岸に立って，に見えるのです。 「お紅茶」，「お珈琲」。 私このあ いそして大きな声でさっきのような台詞を言う。そしてだ東京でおもしろい事を聞いて吹き出したのですが，それに対して弟子の方は， 鴨川の川ごしにそれを受けある銀座の喫茶店で， 皆さんがご想像になるような御答えする。特に寒中， 寒いときに北風がびゅ ー びゅ

婦人です。 その御婦人が「おコカコ ー ラ」とおっしゃっ

吹きすさぶ鴨川の対岸同士で立っていて台詞を言ってたのです。これ， 一回で言えませんよ。今晩， 練習しも， それがよく聞こえなきゃいけないような， そういてみてください。 「おコカコ ー ラ 」これはなかなか言う様な練習の仕方をした。鴨川の両岸に立って台詞をえないですよ。あの御婦人， 大変練習してきたのだと練習するのが， 茂山の家のやり方だと。こういう事を思います。一瞬， しかし耳を疑いました。そういうの

私はよく聞くのですが， そんなことは全然ないのです。

と同じように， お狂言とかお能とかお芸事という事は嘘なんですね。伝説というのはいい加減なものですよ。

おの字を付けて， 我々は呼ばれる。

しかし， あまりよくそんなことを聞きますと， 何かこ

それから私は故意に， 狂言役者という名前を使ってんな事をやったような気がするなあ， と思ったりする

やっておりますが， 我々の仲間では狂言役者という言のです。これは， 寒楷古というのがありまして， 寒稽

葉は余り使わない。 「狂言師」と言って， おっしょさ36

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「伝統を越えて」
んの師の字を書くのです。 一 般的には師を付ける。

わけで， 大変やる人はやりにくかった。そこで公開録「能楽師」とか。私は余り好きな言葉じゃない。 役 者音というのが始まった訳です。お客さんを実際に入れに徹したいと思って， 狂言役者という言葉を自分で使って， そして笑うべき時には， お客さんに笑ってもらっております。そういう風にして狂言と言うもの， あるて， その笑い声も入れて一つの雰囲気づくりをしていいは能と言うもの， 古典芸能と言うものを大変自分たく。本来， 笑いの芝居， 笑いの芸と言うのは， お客のちの生活とはかけ離れた， 雲の上に骰くような笑いと一緒にセットになって生きているもので， だか一般の見方， そしてそれと同じように， 内部の人が余計そう

ら狂言も笑ってもらわなきゃいけないときに， お客のいった風に飾りたてて， これは大変なものなのだ， 大

笑いがないと先に進まないのです。 ぎこちなくなって，

変索睛らしいものなのだ， 一般の方にわかるような物

何かしらけた雰囲気になってしまう。

じゃない。皆さんの生活と違ったところに我々は居る

その時の「すえひろがり」がそうでした。 子供たのだ， と言うような構えをして， それが伝統だ， と言

ちは， その当時， 今よりはだいぶ索直な子供たちが多うような言い方をしばしばすることがあるのです。実

かったですから， ともかくおかしいのでしょう。一生

は内容と何も関係ない。私は「お狂言」と言われるよ

懸命笑いを堪えて， 涙をいっぱい溜めて見ている子もうなつまらない芝居はやりたくない。「お狂言」といいました。いたたまれなくなり， 私は「すえひろがり」

う時には皆さんは， お狂言を拝見するとおっしゃるのがすんだら， 衣装を着たままで校長先生の側に行きまです。拝見されるのは大嫌いです。向こうが難しい顔

して， 「狂言というのは笑って見て頂いて結構なんでをして頭を下げながら狂言を見られると， 我々役者は，す。どうぞ生徒さんに笑って頂くように言って下さい。」

狂言は笑いの芝居ですからやっていられないのです。

と言ったのです。そうしたら「はい， わかりました。」

具体的にこんな事がございました。私ずっと何十年と壇に立たれまして，「今， 許可があったからこれかかの間， できるだけ学校に出かけまして中学校， 高校

ら笑うように」。こういうような， それこそ笑えない

あるいは小学校の場合もございますが， 学校の現場で，エピソ ー ドがあるのです。

体育館のステ ー ジの上で狂言をやって生徒さんに直にその先生は悪気があっておっしゃったのではない。

見てもらう。そういう事をずっと30年近く続けており

おそらくその先生は， 狂言と言うものを一度もご覧にますが， その中でこういう事が一度ございました。

なったことがないのだと思います。しかし狂言と言うある山陰地方， 山の中， 小さな350人ぐらいでしたのは大変古い芸能で， 大変難しい謹厳実直なものであか生徒さんの数が。中学校でした。私たちが狂言を始ると。だから生徒が笑うような事をすると失礼にあた

める前に校長先生が私たちを紹介して下さった。非常

ると， そういう気持ちでわざわざそういう事をおっしゃに難しい顔をした謹厳実直を絵に書いたような先生でったのだと思います。

したが， その先生がやおら壇の上に上がられまして，

一

般的に狂言をそういう風に考えていらっしゃる。

「え これから， はるばる京都からやって来てもらっ

それが狂言というものの伝統だと思われている面も，た狂言をみんなで見ることになる。狂言というのは大非常に強いのではないかと思います。それが我々の仲ー

変崇高な芸術であって， いやしくもこれを見て笑うよ

間にもそういう事を， さっきも申しましたように狂言

うな事があってはいけない。」こうおっしゃったのでの回りにいろんな飾りを付けていく。そして自分は狂す。

言をやっているから自分も偉いのだと， 狂言という索私最初は「すえひろがり」という狂言をやったの

睛らしいものをやっているから， 自分は索睛らしいのですけれども， これは余りおかしい狂言じゃございまだと言うような思い上がった考え方で， 狂言に対してせんけれども， やはり， 時々は笑いがないとやってらいる我々の仲間もたくさんございました。そういう事れないのです。笑いの芝居というのはお客様の笑い声に対して我々は非常に反発をこの時分は感じていたわをちゃんと計算して創られているのです。落語， 漫才，

けです。

ああいうものが昔はラジオ， テレビのなかった時代です。ラジオでやるときには， スタジオの中で 落語とか伝統芸能の開放漫才 をやった訳です。お客が全然いない。そこでやる

それからもう一 つ， 伝統らしき物を飾りたてるだけ

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「伝統を越えて」
じゃなしに， それを私物化してしまう。あるいぱ営業ある。聞きましたら一 番大きなのが， その会館が建っの材料にしてしまう。こういう様な現象が， 明治以後たのは， 今から25年ほど前だと思いますが，一番大き

大変強いのでございます。別に狂言とか能とかを飯のな石に名前を書いてある人は， 当時の金で100万円出

種にしていると， いうことではありません。私自身，しているのだそうです。一 番小さなのは5万円だそう

それを飯の種にしているわけですからそういう事を言っです。つまりその壁がその家元と言うものを象徴してているのではないのです。狂言とか能とか， あるいはいるのではないかと思います。

日本の伝統芸能というものを， 本質とは何も関係のないところで，

つの組織をこしらえまして， それを売一そう言ったいろんな形で， お金を貰う。いろんな名目です。たとえば免許を与えるとか， あるいは我々のり物にする。はっきり申しますと， たとえば家元とか所ですと， 習い物と言いまして難しいものをやる時に宗家， お茶やお花にもあります。我々狂言にも能にもは， 家元にお金を積まないとやらせて貰えない。自分あるわけです。実はこの能とか狂言というのは決してがやれるかやれないかの問題じゃないのです。金さえ私物ではないのです。我々の祖先からずっと受け継が出しゃ出来る。そう言った組織作りの中で， 今の家元れてきた， 民族的な遺産です。みんなの共有財産なの制度， つまり家元と言うのは伝統を日本では保持するです。 その共有財産を人に知らさない， 自分たちだけために創られた組織のように皆さんお考えになります一でつの， はっきり申しまして金儲けの元にするために， 一つの組織作りをしてしまう。

一が実は， そんなものじゃなくて， 家元と言うのは，一つの企業として

種の家元という組織のピラミッド型の傘の下にいる人

その伝統を扱って， 自分たちだけの伝統にしようとすにとっては非常に大事な企業ですから， その中で経済る部分が， 明治以後に大変強く現れてきた。私は． そ的に活発にお金が動かないことには， 生活が出来ないの最も顕著なものが， 家元と言われるものだと思うののですけれども， それと実際の我々の場合は舞台で表です。

現する能とか狂言と言う芸あるいはお茶とかお花の卑近な例でこれは申し上げると悪いかも知れません

場合ですと， その人がお花を生けたり， あるいはお茶が， 家元という組縦はどのようになっているか， 皆さを点てたりする時の表現の力と言うものとは， 組織そんも中にはお茶とかお花とか， 三味線とかあるいは謡のものとは何にも関係がないのだと思います。現に100万なんかもやっていらっしゃる方があるかも知れません

円納めれば， ともかくその流儀の中では最高の， つまが， 非常にわかりやすく， 家元がいかに経済的な企業

り師範のあれが貰えるわけです。いくらうまくても，であるかと分かる例を一つだけ申しますと， 京都にた

いくら一生懸命頑張っても， 金がなきゃそういう地位

くさんお花の家元があります。日本でも一番代表的なは生涯得られない。私たちの方でも， やはり私は茂山流儀に属する流儀の会館が京都にあります。名前は申という狂言の家柄の息子ですから， 私はある程度有利しません。申すと私， 叱られますので， 実はあそこのです。いろんな事をやりますので， こんな事は私だか

人たちをよく知っていますのでね。そこに大きな会館

ら喋れるので， 私の弟子がこんな事を喋ったら明日かがあるのです。大変大きな殿堂です。そこへ入ります

ら全部首になってしまう。そういうふうな制度， 組織と， 入ったところに大きな階段があります。その階段の中に我々はおかれているわけです。

を上がりまして， その階段の上に踊り場があって， そ先ほども申しましたが， 私はそういう事に対して非

して左右に， また階段があって二階に上がれるように

常に子どもの時分から反発を感じていた。たとえばそなっている。昔の王宮の建物を想像して頂くとよく分の伝統の中にこういう伝統もあるのです。つまり狂言かる訳です。その階段を上がりましたところに壁があ

役者は， 我々ですね， 我々は他の芸能のジャンルの人ります。石の大きな壁があるわけですが， その壁はいと一緒に仕事をしてはいけない。あるいは自分の持っろんな大きさの石がはめ込みになっているのです。ーている知識技術を他の演劇のジャンルの人に， それトル半ぐらいあります。小さなのを教えてはいけない。こういう様な厳しいタプ ー と申

つしますか， そういう物がずっと昔から厳として存在し番大きなのは 1メー

は煉瓦みたいな物， それがこうずっとはめ込んで一の大きな壁になっているのですが， その壁に全部名前ている。それを犯しますと， 破門とか除名とか言う制が一 つづつ書いてある。あるいは何とか支部と書いて度があるわけです。そういうだんびらを振り回して来38

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「伝統を越えて」
るわけです。除名とか破門をされますと， その仲間とが還暦の年， 今から7年前ですが， 自分で葬式をやり一

緒に付き合いが出来ない。私たち役者は， 一人ではました。ちゃんと死亡公告を出しましてね， そしてみ狂言が出来ませんから何人かとやらなくちゃいけない。

んなに来て貰って， 御香典をちゃんと貰って， お経をそうするとその人たちとは狂言をやれなくなっちゃう。

あげて貰って棺桶の中に入る。棺桶の中に入って， 今

例えば，緒にやりたいと思っているのが私の兄であ度は赤いちゃんちゃんこを着て棺桶からとび出すのでり父であっても， 私が破門されてしまうと， 私は父とす。これは私が始めたのではなく， 関西では昔よくやっ一は狂言が出来なくなってしまう。そういう様なことがていた事なのです。還暦と言うのは生まれ変わる訳で事細かに決められていたわけです。これが太平洋戦争す。60年， 自分と同じ干支が回って来る訳です。そうが始まる前までは， 非常に厳格に行われていた。先ほいう時に，どの女性に狂言を教えてはいけないのも， その一 つのは， 暦を還すと書きますから一生が終わって， そこかル ー ルなのです。そういう事に対して私は非常に反発

らまた新しい一 生をふりだすと言う意味で還暦というを感じまして， 出来るだけ喧嘩してやろうという気持ので， 昔からよく酒落でやったのだそうです。

1オから出直す， やり直す。還暦と言うのちになりました。 ともかく， だいたい昭和の25年から有名な大阪の噺家がそれをやりまして， 棺桶の中に35年ぐらいにかけまして、 いろんな事をやりました。

入ったのです。そうしたら友逹がぞろぞろやってきて，やっちゃいけないことは全部やる。ともかく大変忙し

香典をおいてお経を唱えるのですが， 何人かやってこかったですけれども， おもしろかったですよ。いろんない。そこで棺桶から首を出しまして， 「あいつまだけえへんか」と言ったような亡者もあったそうです

な事をやりました。
例えばストリップというのがございますね。皆さんけれども。私それをやったり， これもつまり現代のおは余りご覧になったことがないと思うのですが， 皆さ葬式というのが余りにも， それこそ妙な変な伝統で，んがご覧になったら． ちょっと気持ち悪いですけれど

形式的に流れすぎていて， 仏様のためには， ちょっとも。私は割に好きでよく見ます。好きで見るだけではなっていないのじゃないかと思います。現在に生きてなくて， 私の30オぐらいの時ですか， そのストリップ

いる人のための葬式であって， 死んだ人間のための葬の振付けなんかをやりまして， えらい問題が起こりま式では決してない。私はあんな葬式をされるのはかな

して， 私は何度も何度も破門されかかって， 首が幾ついませんから， 自分で自分の葬式はちゃんと演出して，あっても足りなかったのですが， その都度， 尻をまくつ

自分で好きなような葬式をするのだと言う気持ちで，たわけです。

その時やったのです。

つまり， 狂言もストリップも芸能だ。それがどちら

万事， 私はそういう風にして一 般の世間の常識とかが上でどちらが下だなんて事はお客様が判断すること

伝統を含みました我々の， いわば過去に足を引きずっで， 我々自身が判断することではない。私はストリッているような世の中のいろんな仕組み， 考え方， そう

プは索睛らしい芸能だと思います。そのストリップをいう物に対して， 我々はまず疑ってかかるべきだと私

より良い芸能に創り上げるために， 我々は自分の持っは思うのです。能やら狂言の私たちは， その実際の型，ている狂言という技術を使って， それを舞台の効果を技術にしましても， 長年の流れの中でずいぶん変わっより高めるために， 役者として芸能人として当然の事てしまった。元の意味からはかけ離れた形だけが残っをやっているのだと。こういう事を言いますと， 昔のているものが非常に多いのですが， 私はそのかけ離れ年寄り， 私はいま もう年寄りになりましたけれども，た形だけの部分が， なぜそういう物が生まれたかといその当時の年寄り， 何の事か全然分からなくなっちゃう解釈が付くまでなかなかやれない。やっていてもいうのですね。それで黙ってしまうのです。そういうおい気分になれないのです。そういう事を私は， かっこ

かげで私は， そういう事でいろんな人がやらないよういい言葉でいいますと，「伝統の批判的摂取」というな事をやりました。

言葉を使っております。伝統は絶対 的なものではない

最後には私葬式をやりました。自分の葬式。皆様のだ。それは自分にとって， あるいは今の世の中にとっの中で自分の葬式をやられた方ありますか。これは一てどういう意味を持っているのだ， それはどういう訳

つの世の中に対する抵抗でやった訳ですけれども， 私

で生まれてきたのだ， ということを自分なりに見極め

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39

「伝統を越えて 」て， そしてこれはやはり後に伝えるべきものであるこ

くもののためにだけある。 決して伝統は廂売のためにとを確信を持って伝承していかなくてはならない。

あったり， 個人 の私物化するためにあったり， そうい

それを人に伝えていかなくてはいけないというようなうものではこれは伝統が非常にかわいそうだと思いま

事を， 私はいつも考えているわけです。 それが言葉をす。 伝統の冒涜に私はなるのじゃないかと， そういう変えますと，「伝統を越える」ということになるかと様なたいそれた発言をする訳ですが， 先ほど申しまし思います。

た通り私は狂言役者です。 嘘つきですから， どうかそ

私の好きな言葉， 実は私がつくった言菜ですので，のつもりで今日の話を全部聞き流して頂ければ幸いだ

たいしたことはありませんが，「伝統はそれを越えてと思います。 つまらないお話でございました。 どうも行くもののためにだけある」。 伝統は伝統を越えていありがとうございました。

40

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ー原

著―

看護教育の進展と「よい看護」概念の変容について
Change of Image Structure of "Good Nurses" in accordance with
Educational Progress on Nursing School
＊

小松原

明

Akinori Komatsubara
小島(1975)6) は看護職の職業意識について5段階
I

評定尺度質問紙法により検討を行い，はじめに1年生が看護職

ピス業の 種であるを憧れとして捉えているのに対して， 学年が進むにつとの認識が従来にも増して高まってきている。 そこでれてより現実的な看護職意識が育って来ることを示し

病院経営（マネジメント）においては， 患者に対してている。

近年， 医療あるいは病院はサー

一ビス提供を念頭におき進められることところで看護は看護婦を通じて実際に患者に対してが重要であるとの理解がますます高まってきている い。

働きかけられることを考えると， 看護教育の場においのよりよいサー

ところで病院・医療は看護を抜きにして考えられなては，「よい看護」と言う抽象的な指導もさることない。 ここで看護とは「心身ともに安定した状態を維持

がら，「よい看護婦とはどの様な条件を備えていなくいできるように授助すること（村上ら1987) 」と考えてはならないか」と言う， 直接的な問いかけを行い指ると， よい看設とは単に医療面だけではなく， 患者に導して行くことも， 高い教育効果をもたらすことがで対しての心理的援助も当然のことながら重視しなくてきると考えられる。 そこで当研究では前述の諸家の研！

はならない ） 。従って看護教育の場においても， 単に究を踏まえ「よい看護婦」という概念において各 教育

看護の技術的な面だけではなく， 患者との心理的関係段階の学生は具体的にどの様な点に困惑し， またそのあるいは心理的看護サ ー ビスを含む「よりよい看護」

概念はどの様にして形成されて行くのかを検討し， 看と言うことについて看護観を啓発し， 適切な看護教育

護教育の一助とすべく考察したので報告する。

を行って行くことが強く要請されよう。
ここで看護学生が3年間の教育の進展と共に， よい
看護に関しての概念（認知心理学で言うところのメン

II

研究方法

1. 質問紙の作成

タルモデル 3 l)をどの様に変容させ， 実際の看護婦

当研究ではよい看護婦の条件を質問紙法により検討のもつよい看護概念へと発逹させて行くのかを明らかすることとした。 即ちよい看護婦の条件として考えられる項目を予め列挙し， それらを 7段階評定の評定尺
度質問紙にまとめ，のためにきわめて重要な示唆を与えることになると思結果を統計解析することで検討を進めた。

しにすることは， 看護教育の各段階での教育内容を検討したり， 学生の職業意識の形成指導や修学意欲の向上
われる。 このような観点に立ち， 例えば水野(1982)い

まず項目の列挙については， 病棟看護に造詣の深い

は連想詩画法を用いて， 看護学生に対して看護に対す

看護学系教員らのディスカッションにより， よい看護

る自己の考え方を洞察させ， 学生に自己の内面におい婦の条件として考えられる項目を自由に挙げてもらい，て看護観を育成させることを試みている。 また謝花らそれを整理することにより質問項目を設定した。 その(198 4)S) はセマンティックディファレンシャル法を

結果100以上の条件項目が列挙された。 これらを整理用いて学年別に看護婦イメ

し多義的な理解がされやすい項目を除き全体的なパラ＊ージの検討を行っている。

金沢工業大学経営工学科

Dept. of Management Science, Kanazawa Institute of Technology
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4 1

看 護教育の進展と「よい 看護」概念の変容についてンスを考え， 最終的に表1に示す計 7 3項目を今回の質問項目とすることにした（表1)。
質問紙ではこれら各項目を 1枚の質問用紙に配し，これを回答協力者に配布し.

7段階評定尺度法（非常に必要： 7点～全く不要： 0点）により， それら各項
目ごとによい看護婦の条件としての重要度を評定して
もらった。
表l

調査に用いた質問紙＜良い看護婦に関するアンケ ー ト＞
このアンケ ー トは俗に言う「良い看護婦」の条件を明らかとすることを目的としています。
あなたはいま， 以下の各項目について「よい看護婦の条件」としては， どの程度の重要性・必要性を感じているでしょうか？

各項目の意味を余り深く詮索す

ることなく， 感じたままでお答え下さい。
結果は統計的に処理しますので， このアンケ ー ト の回答がそのまま公表されたり， 評価されたりすることは一 切ありません。 ご協力よろしくお願い致します。
あなたの年齢歳（看護婦の方

男 ・ 女
経験年数

年）

＜答え方＞
以下の各項目について「良い看護婦」の条件としての重要性・必要性を， 例にならって評定スケ ー ルにOをつけることによりお答え下さい。
（例）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16

42

しおらしさ

謙虚さ
やさしさ
親切さ
慎重さ
大胆さ
厳しさ
几帳面さ
おおまかさ
たくましさ
のんきさ
協調性
貨任感
指導力
独創性
探究心
公平さ

全く
不要

無関係

非常に
必要

17 礼儀作法18 独立心19 落ち着き
20 神経質であること
21 おっとりしていること
22 テキパキしていること
23 仕事がはやいこと
24 仕事が正確であること
25 きびきびしていること
26 余裕があること
27 患者に甘えられること
28 患者を叱りつけること
29 患者に信頼されること
30 患者と仲間意識を持つこと
31 患者の指専者となること
32 患者に尊敬されること
33 患者をなぐさめること
34 患者の病気を治すこと
35 患者の心の支えとなること
36 患者の言いなりになること
37 患者と 一体感を持つこと
38 患者に命令すること
39 医学的知識があること
40 医学的技術があること
41 医学的経験があること
42 看設の知識があること
43 看護の技術があること
44 看護の経験があること
45 はきはきしていること
46 あっさりしていること
47 親しみやすいこと
48 明かるいこと
49 あたたかいこと
50 陽氣なこと
51 従順であること
52 繊細であること
53 ずぶといこと
54 へこたれないこと
55 感受性が強いこと
56 楽天的であること
57 にぎやかなこと
58 おしゃべりなこと
59 無口なこと
60 物事をはっきり言うこと
61 嘘をつかないこと
62 正しい言葉づかいをすること
63 こざっぱりとしていること
64 化粧をしていること
65 清潔であること
66 色っぽいこと
67 派手であること
68 上品であること
69 清楚であること
70 おしゃれであること
71 庶民的であること
72 専門家であること
73 体力があること
以上で終わりです。 ご協力頂き， どうも有難うございました。

日本看護研究学会雑誌Vol. 14 No. 1

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看護教育の進展と「よい看護」概念の変容について
・

2：実施対象スタッフの一員としての自覚を捉す。

調査は九州地区の看護短大の協力により， 短大入学

5月-1月 各論実習（月曜を除く毎日）

直後， 及び各学年の教育終了期(2月）の看護学生，

成人看護・小児看護・母性看護・精並びに大学病院外科病棟看護婦（平均年齢25.7歳） の神看護の各論について順を追って学

計 5属性で行い， 留置方式により回答してもらった。

ぶ。

ここで看護学生について入学時に実施した理由は，

リ ー ダ ー 実習(1週間）

1月

看護学科に進学して来る学生は漠然とした看護婦のイ

看護チ ー ムの一 員としてのリ ー ダ ー

メ

ジや憧れをすでに有していると考えられることか

シップ・メンパ ー シップの役割を理ら （小島19 75)5l, この構造を明らかにするためであ解し， 積極的行動が出来るようにする。 また各学年終了時に実施したのは， 各学年での看る。

ー

護実習を通じて看護経験が順次積まれ， その成果が回答に反映されると考えたからである。 病棟看護婦につ表3 質問紙有効回答者数

いては， 教育により形成されたよい看護概念と， 実際の看護体験を経 てから有する概念とのギャップを考察

入学時

したいためである。
ここでこの短大においては表2に示す要領により病57

l学年終了時59

2 学年終了時

63

棟実習を行い， 看護の実際を体験させている（表2)。

3学年終了時55

質問紙有効回答者数は表3に示す計264名であった

病棟看護婦

30

（表3)。
3. 解析方法

表2 病棟実習の概要とねらい
1年次

5月

1月

回収された質問紙を元にして， 次の解析を行った。

病棟見学(1時間）
病院の仕組み， 病棟看護の実態を見ある回答属性において， ある評定項目について評定学し， 看護学生としての修学意欲をの標準偏差が大きいと言うことは， その項目について高める（講義の1時間分を当てる）。

は回答者個人個人まちまちの評価をしている， 即ちそ

看護技術実習(3日間）とを意味する。 そこで各回答属性ごとに各評定項目ご

業で学習しとに， 評定の標準偏差を求め， 各回答属性ごとに標準おいて実践し， 各論学習の動機づけ

偏差が大きくバラついた項目を検討する。 具体的にはを行う。 また患者との人間関係， 看

標準偏差が 1.5点以上にパラついた項目を調べた。

護職としての節度ある行動について
7月 外来見学実習(2日間， 午前中）重要視されている項目•余り重要視されていな

各回答属性ごとに， よい看護婦の条件としてきわめて重要視されている項目•余り重要視されていない項

ることにより， 病院の機能医療チ ー

目を検討する。 具体的には平均評定点が 6.5点以上のムメンパ ー の役割を学ぶ。 また患者

項目， 及び余り重要視されていない項目として平均評の受診行動を観察し看護上のニ ー ズ

定点が 4 点未満の項目を調べた。

を考察する。
5月(2)

い項目の検討外来患者と病院内での行動を共にす

3年次の属性ではメンタルモデルが固まっていないと言うこ

病棟においての患者介護により， 授

考察する。
2年次

(1) 項目ごとの評定分散の検討( 3)

韮礎 実習(1週間）

教育の進展と評定平均点の相違

各質問項目について， 学年の進行に伴う評定平均点

個々の患者に必要な援助の計画を立の違いについて， 次の組合せにおいて統計的有意差を案し， 実践することを通じ， 看護の示す質問項目を抽出する。

桔礎的能力を身につける。 また医療①「入学時ー1年終了時」：入学時の看護婦への憧れ

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43

看護教育の進展と「よい看護」概念の変容についてと， 現実に病棟に出て看護に触れてからのギャップを探ることを目的とする。
ー項目
平均評定点が4点未満であった項目を表5 に， 評定

2年終了時」「2年終了時ー3年終

平均点が6.5点を越えた項目を6に示す（表5, 表6 )。

了時」：看護教育の進展と共に， 見方が変わって来る

全体的にみて， 経験が進むにつれ， きわめて菫視さ②「1年終了時

項目を探ることを目的とする。

れる項目も余り重視されない項目も共に減少する傾向③「3年終了時 ー 病棟看護婦」：看護教育と， 実際にが見られる。経験と共に極端な重視・非重視がなくな

看護婦となってからのギャップを探ることを目的とすり， まんべんない評価がなされて来ることが示唆され

る。

ている。

検定は平均値の差の検定を用い， 有意水準は5%とした。

次に重視されている項目を具体的にみてみると， 全
属性に共通して「やさしさ」「慎重さ」「責任感」等(4) 因子分析によるよい看護婦に関する概念構造の検討の看護婦としての悲本的資質に関すること， 「仕事の正確さ」， また「患者との信頼関係」 「患者の心の支

前項まではよい看護婦の具体的項目についての検討えになる」と言う患者との関係に関すること， 「看護である。 これに加え， よりよい看護婦についての内面の知識」「看護の技術」等の専門性が， それぞれ重要的な概念構造の変容を探るために， 各属性ごとに質問とされている。さらに学生は「明るいこと」「あたた項目の因子分析を行う。

かいこと」などの態度性格についても重視している。

因f分析は評定分散が大きい項目を除いた残りの5菫視されていない項目については， 「患者の言いな

1 項Hについて主因子法により行った。共通性の推定りになる」「患者に命令する」など， 患者からの， あ

はSMC (squared multiple correlation) を 用 い

るいは患者に対する一方的な態度関係は重視されてい7)をない。前項で述べた評価が安定していない項目を考え参考にして8因子まで（ただし第8因子以下であって合わせると， 看護婦と患者との関係は， どちらかが優

も累積名f与率が70%を超えた場合には十分説明され位にたった一方的な支配関係や， 甘えられると言った

パリマックス回転をかけた。因子数は芝の韮準たと考え， 因子抽出を打ち切る）求めた。

ウェットな感情関係ではなく， 信頼や心の支えという理性的な関係が重要であると言うことが示されている。

Il]

研究結果

3. 教育の進展と評定平均点の相違

1. 項目ごとの評定分散の検討

評定平均点についての平均値の差の検定の結果 ， 有

評定標準偏差が1.5点以上となった項目を表4に示す （表4) 。

意差が見られた項目は表7に示す通りである（表7)。
(1)

入学時とl学年終了時の比較

評価が安定していない項目を具体的にみると， 患者

入学時に比べ1年終了時には評定点が増大する項目との関係に関する項目 （患者の指導者となる， 患者のがきわめて多い。これに対して評定点が低下する項目

言いなりになる等）， 及び外見に関する項目（色っぽは皆無であった。

いこと， 派手であること等）が上がっている。このこ

ここで評定点が増大する項目については， 「厳しさ」とは， 外見や患者との関係については回答者個人個人「指導力」「探求心」などに加えて， 患者との関係に考え方がかなり違っていることを示している。ただし関する項目が一律に璽視されるようになっている。

学年が進むにつれて評価が安定していない項目は減少

前述のようにこの短大では， 1年次ですでに病棟実傾向にあり， 看護経験が積まれるにつれて 「外見」

習を行っているが， これにより入学時にはあまり意識「患者との関係」についても， いかにあるべきか 一定

していなかった患者との関係がきわめて強く意識されの見解が下されて来ることがわかる。ただし病棟看護たものと思われる。ただし一 律な重視の仕方であり，婦であっても「患者に甘えられる」「患者の言いなり

患者との関係に於て重視すべきことと重視すべきではになる」と言う， 患者からの一方的な感情関係についないことの区別はつけられていない。

ては項目は標準偏差がやや大きく， 評価が割れている。

(2)

2. 重要視されている項目•余り軍要視されていない

種々の項目について平均評定点が増大しているが，

4
4

1 学年終了時と2 学年終了時の比較

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看護教育の進展と「よい看護」概念の変容について
表4

評定点の標準偏差が1.5点以上となった項目

一年入学時

I 一年学年終了時
おおまかさ

患者の指導者となる(4.1 1.56)
患者の心の支えとなる(6.0 1.55)
患者の言いなりに な る(3.1 1.62)
患者と 一 体感を持つ(5.3 1.59)
患者に命令する(2.9 1.92)
色っぽいこと(2.7 1.77)
派手であること(2.6 1.58)
上品であること(4.4 1.52)

表5

カッコ内の数字は（評定平均点， 標準偏差）を示す

二年学年終了時

三年学年終了時

おおまかさ(3 8 1.62)

おおまかさ
(3.6

のんきさ

(5.2 1.56)
患者に甘えられること(4.2 1.60)
患者の指導者になること(5.6 1.56)
患者に命令すること(2.6 1.58)
派手であこと(3.1 1.57)

病棟看護婦
患者に甘えられること(4.0 1.50)
患者の言いなりになること(2.7 1.50)(3.7 1.57)
患者を叱りつけること(4.1 1.50)
患者に命令すること(3.8 1.51)

1.52)

独立心

(3.7 1.60)
患者の言いなりになる(2 9 1.54)
患者に命令する(3 1 1.67)
色っぽいこと(3.1 1.60)

I

よい看護の条件としてあまり評価されていない項目（評定平均点が 4点未満であった項目）
カッコ内の数字は（評定平均点， 標準偏差）を示す

一年入学時

一年学年終了時
おおまかさ

おおまかさ

I

二年学年終了時
おおまかさ(3.8 1.62)(3.4 1.26)
のんきさ

のんきさ

i
i

(3 7 1.60)(3.2 1.44)
神経質であること
神経質であること(3.7 I 44)(3 9 1.20)
おっとりしていること おっとりしていること(3.7 1.15)(3.8 1.21)
患者に甘えられること 患者の言いなりになること(3.9 1.29)(2.9 1.54)
患者の言いなりになること 患者に命令すること(3.1 1.62)(3.1 1.67)
おしゃぺりなこと
患者に命令すること(2.9 l.92)(3.7 1.31)
無口なこと
おしゃぺりなこと(3 9 1.16)(3.3 1.28)
無口なこと化粧をしていること(3.1 1.25)(3.9 1.14)
色っぽいこと化粧をしていること(3.6 1.45)(3.1 1.60)
色っぽいこと派手であること(2.7 1.77)(2.9 1.35)
おしゃれであること派手であること(2.6 1.58)(3.6 1.39)
おしゃれであること，(3.4 1.34)

三年学年終了時

1.52)

(3.7

1.57)

のんきさ

のんきさ

(3.8 1.43)
患者の言いなりになること(2.6 1.49)
患者に命令すること(2.6 1.58)
おしゃぺりなこと(3.8 1.33)
無口なこと(3.5 1.19)
色っぽいこと(3.3 1.46)
派手であること(3.1 1.57)(3.7 1.34)
患者の言いなりになること(3.2 1.32)
患者に命令すること(3.1 1.51)
無口なこと(3.7 1.13)
色っぼいこと(3.8 1.19)
派手であること(3.4 1.17)

I

日本看護研究学会雑誌Vol. 14

病棟看護婦
おおまか

おおまかさ
(3.6

I

(3.8 1.37)
患者の言いなりになること(2 7 1.48)
患者に命令すること(2.9 1.29)
おしゃべりであること(3.5 1.07)
無口なこと(3.4 1.29)
色っぽいこと(3.5 1.12)
派手であること(2.8 1.38)

I

No. 1

1991

45

看護教育の進展と「よい看護j概念の変容について
表6

よい看護の条件として重視されている項目（評定平均点が6.5点を越えた項目）

カッコ内の数字は（評定平均点， 標準偏差）を示す

一年学年終了時

一年入学時
やさしさ
親切さ
慎用さ
立任感
落ち着き

(6.8

0.58)

(6.6

0 6-1)

(6.7

0 65)

(6.8

0.48)

やさしさ
親切さ
慎軍さ
貢任感
指導力

(6.6 0.55)
(6.5

0.70)

(6.8

0.41)

(6.8

0.41)

！

二年学年終了時
やさしさ
親切さ
慎菫さ
協調性
貢任感

(6.9

0.34)

(6.8

0.46)

(6.9

0.27)

(6.6

0.91)

二年学年終了時
やさしさ
親切さ
慎爪さ
協調性
責任感

(6.7

0.50)

(6.7

0.49)

(6.8

0 49)

(6 8

0.53)

(6.5 0.87)(6.5 0.63)(6.9 0.25)(6.9 0.30)
仕事が正確であること
仕事が正確であること
公平さ
指甜力(6.7 0.44)(6.7 0.74)(6.7 0.62)(6.5 0.98)
仕事が正確であること
患者に侶頼されること患者に信頼されること
落ち着き(6.8 0.61)(6.6 0.63)(6.9 0.30)(6 8 0.42)
患者の心の支えとなること 仕事が正確であること 患者に信頼されること
看設の知識があること(6.6 0.60)(6.9 0.35)(6 8 0.61)(67 0.50)
看設の技術があること 看設の知識があること 患者 9こ信頼されること
患者の心の支えになること(6.8 0.60)(6.7 0.50)(6.9 0.38)(6.9 0.49)
患者の心の支えとなること 医学的知識があること
看設の経験があること 看設の技術があること(6.5 0.85)(6.9 0.39)(6.9 0.48)(6.5 0.69)
明るいこと
看設の経験があること
医学的知識があること 看設の知識があること(6.5 0.76)(6.6 0.77)(69 0.50)(6言9 0.34)
あたたかいこと
あたたかいこと
石護の知識があること 看詭の技術があること(6.5 0.76)(6.9 0.31)(66 0、 57)(6 9 0.43)
が1潔であること
看護の経験かあること 看護の経験があること
I
C6.5 us) I(6.7 0 50)(6 8 0.53)li体｝］かあること
親しみやすいこと
親しみやすいこと(6.7 0.63)(65 0 69)
(6.5 0 76)
財iるいこと明るいこと
I(66 0.58)(66 0.59)
iあたたかいことあたたかいこと(6 s 0.16)(6.7 o.57)
Ii
体力があること
体力があること(6.6 o書 74)(6 貪 7 0.61) I;！:
I'
これらを概観すると「協調性；「探求心」等の医療ス

タッフとしての心構えや態度， 「親切さ」「謙虚さ」「陽気である」など， 患者との関係に於て要求される態度や性格に関する項目の他， 「医学的知識があること；「専門家であること」等の看護婦としての専門性が屯視されてきている。

爪視されなくなる項目としては，のみが挙げられている。

(3)「患者に命令する」

2 学年終了時と 3 学年終了時の比較

ここにおいては「おしゃべりなこと」 「こざっぱりしていること」 「色っぽいこと」と言う， 外見に関する項目が重視されるようになっている。

'16

！

病棟看護婦
やさしさ
慎用さ
貢任感

(6.6

0.59)

(6.6

0.56)

(6.8 0 49)
仕事が正確であること(6.8 0 57)
患者に信頼されること(6.7 0.65)
患者の心の支えとなること(65 0.7 )看設の知識があること(6.8 0.52)
看設の技術があること(6.7 0.61)
石詭の経験があること(6.6 0.65)

一方において重視されなくなる項目が目立ってきている。特に「患者を叱りつけること」 「患者と仲間意
識を持つこと」「患者と 一 体感を持つこと；と言う，患者との関係については，

評定は下がってしまっている。 第l学年においては患者との関係がやみくもに重視されているものが， 学年が進むにつれて重視すべき項目とそうではない項目の区別が出来るようになると
言える。
(4)

3学年終了時と病棟看護婦との比較

卒業後， 病棟看護婦となってから重視され出す項目は少なく，3年間の教育に於てよい看護婦の概念は完成してきていると言える。 ただし「謙虚さ」はさらに

日本看護研究学会雑誌Vol. 14'.\lo. 1

1991

看護教育の進展と「よい看護」概念の変容について
表7 平均値の差の検定結果（有意水準5 %), I 平均評定点の増加項目 1平均評定点の減少項目
大胆さ

厳しさ

おおまかさ

たくましさ
のんきさ

学l指専カ
時I

独創性

陽気なこと

にぎやかなこと

こざっぱりしていること派手であることがなされて来ている。また「のんきさ」 「おっとりし独立心ていること」と言う，余裕やゆとりを 示していると考患者を叱りつけることりなこと」など患者との対応上の振舞いについては，

えられる項目も重視される傾向にある。

余裕あることー，患者に甘えられること

一方「陽気なこと」

学！
＇患者と仲間意識を持つこと婦となると重視されなくなっている。

4. 因子分析によるよい 看 護婦 に 関す る概念構造の検討

了 患者の病気を治すこと
I，患者の心の支えとなること時[ 患者と一 体感を持つこと

各属性において得られた因子負荷行列及び命名した

因子名を表8-1 2に示す（表8-1 2)。

繊細であること

学生については第 8因子まで，病棟看護婦について感受性の強いこと
楽天的であること

謙虚さ

親切さ「にぎやかなこと」 「おしゃペ3年終了時には重視されていたにもかかわらず、看護

叫患者の指導者となること：患者に尊敬されること
終I
患者をなぐさめることは第 7因子まで得られた。
患者に命令すること

各属性に共通した因子成分が見られているが，混合状態や出現状態は異なっている。また解釈可能な因子数も異なる。また固有値の集中化傾向も異なっている。

協調性
探究心

これらを概括すると，以下のようにまとめられる。

落ち着き①入学時には医学看護専門性因子の固有値が群を抜い患者をなぐさめることて高く，患者の病気や苦痛を直接的に治すと言う医療患者の心の支えとなる学

Iきびきびしていること重視される傾向があり，患者との関係での本質的理解

探求心
公平さ

年1

I協調性

おしゃべりなこと

�'

病棟石護婦

入i

謙虚さ
年
学のんきさ
年
終 おっとりしていること面に注目されている。これに対して患者との関係に関

医学的知識があることする因子は第 4因子以降に現れ，固有値も低く余り重I'まきはきしていること
i

視されていない。

年 陽気なこと
終i
了i嘘をつかないこと
時!
門家であること②1年教育終了時には， 「医学看護専門性」因子は第w.

7,

体力があること

8因子に下がり，代わって「患者との 一 体感」因子が第1因子として得られている。つまり患者の病気

I厳しさ
患者の言いなりになること ！たくましさ

を直接的に治すことから，患者と共に病気と戦うと言おしゃぺりなこと固有値は全因子に共通してほぼ 一 定しており，特別重指導力

患者に命令すること

こざっぱりしていること
色っぽいこと落ち着き患者をしかりつけるこ

患者と仲間意識を持つこと

患者と 体感を持つこと
一

医学的知識があることう，患者寄りの意識が目覚めていると言える。しかし視している因子があると言うわけではない。

③2年教育終了期では，第1因子に患者への保護的・指導的因子成分が現れ， 1年終了期に見られた患者との一 体感から180度転換したメンタルモデルとなっている。要するに患者と 一線を画した上で，看護専門職
日本看護研究学会雑誌Vol. 14 No. 1

19 91

47

看護教育の進展と「よい看護」概念の変容について
表8

入学時因子負荷行列

第1因子 第2因子 第3因子 第4因子 第5因子 第6因子l第7因釘第8因子「医学· 「仕事の「看護職 「患者と 「患者へ 「保護的 「身だし 1 環本的
職業態度」
としてのの心理関の優位的 性格」
看護専門 速さ」
なみ」「楽天的 とるべき I 係」
性」
位閻関係」
1 「理想看 性格」
態度」
護婦像」
0.96
0.05 -0.13
看設の技術があること
0.06
0.06 -0.00
0.17 -0.00
0.96
0.04 -0.01 -0.11
0.21 -0.07
0.05 -0.06
看護の知識があること
0.16
0.92
0.03 -0.22 -0.18
0.08 -0.08 -0.09
看護の経験があること
0.88
0.30
0.23 -0.20 -0.13
0.04 -0.04
体力があること
0.05
0.88
0.03 -0.14
0.25
0.01 -0.34 -0.71 -0.09
阪学的 技術があること
0.27
0.24
0.29 -0.31
0.15 -0.19 -0.19
0.75
清潔であること
あたたかいこと
0.16 -0.28 -0.51
0.73
0.25 -0.04
0.07 -0.06
0.41 -0.23 -0.47 -0.14
0.71 -0.06 -0.09
医学的 経験があること
0.05
0.33 -0.47 -0.24 -0.00
へこたれないこと
0.22
0.69
0.15
-0.22
0.03 -0.07 -0.55 -0.40 -0.39 -0.06
医学的 知識があること
0 fi9
0.05
-0.05
-0.00
0.07
繊細であること0.05 -0.22 -0.01 -0.33
テキパキしていること
0.12
0.25
0.13 -0.13 -0.29
0.10 -0.13
0.18
0.13 -0.00
0.19 -0.10 -0.14
仕事がはやいこと0.40-0.27 -0.20
0.15 -0.53
-0.06
0.07
楽天的であること
0.04-0.37 -0.39
0.30
0.19
0.07 -0.12
陽気なこと
0.00
-0.35
0.12
0.14
0.24
あっさりしていること
0.06
0.46
0.10
-0.45
0.38
0.16
余裕があること
0.16 -0.27 -0.10 -0.30
0.27
0.25
0.19
0.00 -0.26 -0.31
従順であること
0.51-0.31 -0.45
0.44
0.14
0.26
親しみやすいこと
0.14
0.00
0.20 -0.94 -0.08 -0.04
0.11
0.10
0.13 -0.11
独立心0.06 -0.19 -0.89
0.10
物事をはっきり 言うこと
0.11 -0.26 -0.13
0.24
嘘をつかないこと0.06 -0.75 -0.12
0.26 -0.19 -0.53
0.12
I -0.02I
0.04 -0.66 -0.07 -0.19 -0.10
0.04
0.53 -0.45
i虫創性
0.29 -0.64 -0.07 -0.33 -0.46
0.18
0.06 -0.35
探究心
0.38
0.17
0.20 -0.63
0.36 -0.25 -0.20 -0.36
協調性
感受性の強いこと0.37 -0.60 �0.04
0.13
0.53 -0.35 -0.23
0.10
0.03
0.36
-0.21 -0.86
患者と 一体感を持つこと
0.15 -0.18 -0.05
0.12
0.21 -0.16
0.18 -0.78
患者の心の支えとなること
0.45 -0.20 -0.07
0.16
0.50 -0.18
患者に信頼されること
0.01 -0.76
0.20 -0.19 -0.18
0.01
-0.05
0.02 -0.23
0.72
患者に命令すること
0.59 -0.18
0.08 -0.09
0.05
0.35 -0.02
0.69
患者の言いなりになること
0.31
0.50 -0.17 -0.07
0.09-0.10 -0.08
0.04 -0.01 -0.14
0.02
患者の指導者となること
0.97
0.16 -0.12
0.13
0.02
患者に聰敬されること
0.92 -0.10 -0.25
0.04
0.04 -0.05 -0.53 -0.02
患者をなぐさめること
0.79 -0.17 -0.05
0.19
0.14 -0.01 -0.43
0.03
患者と仲間意識を持つこと
0.60
0.35
0.40 -0.34-0.19
0.12 -0.20 -0.13
0.11 -0.11
やさしさ
0.22 -0.89
0.19
0.26 -0.02 -0.11
0.23
0.28 -0.85
0.00
親切さ
0.36
0.04
0.22
0.06 -0.10 -0.83 -0.02 -0.31
礼儀作法
0.12 -0.03 -0.25 -0.31 -0.04 -0.82 -0.20 -0.31
公平さ
0.20
0.39
0.07
0.09 -0.57
0.23 -0.07 -0.62
落ち着き
色っぽいこと
0.02
-0.11
0.11
0.09
0.00 -0.06 -0.95 -0.19
0.08
-0.00
0.02 -0.00 -0.09
おしゃれであること
0.21 -0.91 -0.30
0.04
0.15
0.19
0.45 -0.19
0.09
0.79 -0.22
謙虚さ
化粧をしていること
0.00 -0.20-0.25 -0.30
0.26 -0.74
0.25
0.31
0.09 -0.01
0.21
0.13
0.01 -0.14 -0.04 -0.95
慎重さ0.00 -0.26
0.11
0.00
0.02 -0.21 -0.20 ,-0.90
責任感
0.19
0.00 -0.48 -0.15
0.04 -0.70
0.39 -0.21
指蒋カ
0.22 -0.47
0.00
0.18
0.18 -0.57
仕事が正確であること
0.50 -0.26
0.41
0.57 -0.03 -0.19
明るいこと
0.11 -0.46
0.46
0.13
こざっぱりしていること
0.58
0.11 -0.05 -0.27
0.29
0.08
0.37 -0.58
0.09
0.44 -0.48
上品であること
0.12 -0.02
0.03 -0.71
0.19
6.24
3.89
4.66 1
3.11 I
3.66
3.38
3.66
3.19
固有値
I

因子名

48

日本看護研究学会雑誌Vol. 14 No. 1

1991

表9

因子名

看護教育の進展と「よ年学年終了時 因子負荷行列

一

あたたかいこと
明るいこと
親しみやすいこと清潔であること
患者と一体感を持つこと
医学的 知識があること
患者に尊敬されること患者の指導者となること
患者をなぐさめること
患者と仲間意識を持つこと
患者に命令すること
テキパキしていること
指導力
仕事がはやいこと物事をはっきり 言うこと余裕があること
へこたれないこと体力があること
看護の経験があること
協調性
化粧をしていることおゃれであること
色っぽいこと上品であること
落ち着き
患者の言いなりになること
探究心
独創性
独立心
感受性の強いこと仕事が正確であること
患者に信頼されること
責任感
やさしさ
親切さ
慎重さ
看護の技術があること
看護の知識があること
謙虚さ
繊細であること
嘘をつかないこと従順であること
医学的 経験があること
医学的 技術があること
こざっぱりとしていること
公平さ
礼儀作法
患者の心の支えになることあっさりしていること
陽気なこと
楽天的であること
固有値

概念の変容について

I第1因子 第2因子 第3因子 第4因子 第5因子I第6因子I第7因子 第8因子
「患者と 「仕事の r石護職 「身だし 「基 本的 「保護的 「看護専 「医学的麟の 一体感」 速さ」
としてのなみ」 麟
性格」 I 門性」
専門性」
「患者へ とるべき＇Iの優位的 態度」
位置関係」
0.85
0.21 i 0.22 -0.17 -0.00
0.22
0.28
0.01
0.85
0.05 -0.08 -0.10 -0.39
0.28
0.10 -0.02
0.74 -0.17 -0.32
0.20
0.28
0.21
0.06 -0.36
0.74 -0.11 I -0.26 -0.16 -0.55
0.09 -0.08
0.15
0.69
0.13 -0.31
0.22
0.51
0.18
0.17 -0.12
0.64
0.12 -0.29
0.18 -0.55 -0.22
0.05 -0.28-0.09
0.16 -0 事 06 -0.03 -0.27
-0.11
0.01
-0.13 -0.39
0.05
0.05
0.16
0.08
0.19
-0.01
0.40 -0.02
0.12 -0.22 -0.11
0.17
-0.08
0.00
0.62
0.02
0.02 -0.18
-0.59
0.12
0.15
0.11
0.13
0.14 -0.20
0.39
0.05
0.02
-0.52
0.21 -0.10
0.17
0.46
0.27
0.01
0.08
0.48
0.09 -0.02
0.00
-0.65
0.15 -0.09
0.24
0.19
0.05
-0.05 -0.19 -0.95
0.16
0.11
0.03 -0.08 -0.01-0.08
0.19 -0.83
0.13
0.32
0.23
0.16
0.21
0.05
0.14 -0.81 -0.14
0.33
0.34 -0.13
0.20
0.40
0.29 -0.75 -0.15 -0.32 -0.16
0.00 -0.14
0.42
0.04 -0.72
0.32 -0.21
0.08
0.19 -0.29
0.32 -0.17 -0.72
0.02
0.30
0.44
0.01
0.21
-0.17
-0.15 -0.02
0.93
0.07 -0.12
0.07
0.18
-0.18
0.06 -0.14
0.91
0.17
0.01 -0.06 -0.27
0.16
0.01
0.90 -0.08 -0.08 -0.33.02
0.17-0.08 -0.14 -0.08
0.87
0.13 -0.10
0.35
0.22
0.33
0.14 -0.17
0.80
0.19
0.33
0.19
0.06
0.10
0.17
0.28
0.63 -0.61 -0.30
0.04 -0.02
0.17-0.04 -0.18
0.11
0.93
0.12
0.15
-O.Q7
0.03
.42
0.93 -0.20 -0.24 -0.10
0.24 -0.24
事 04
0.24
0.85
0.08
0.04
0.26
0.55
0.05 -0.11
0.06
0.72
0.02 -0.03
0.37
0.04
0.02 -0.19
0.02
0.10
0.91
0.28
0.15
0.09
0.26
0.09 -0.25 -0.02
0.91 -0.02
0.07
0.26 -0.01 -0.12
0.01 -0.06
0.88 -0.32 -0.12
0.03 -0.09 -0.55 -0.07
0.05
0.80 -0.08 -0.14-0.15
0.35 -0.42
0.25 -0.09
0.76 -0.10
0.03
0.35 -0.07
0.16 -0.14
0.15
0.68
0.54 -0.17
0.02
0.08 -0.20 -0.16 -0.05 -0.00
0.95 -0.02
0.30 -0 事 18 -0.14 -0.04
0.02
0.08
0.90 -0.17
0.15
0.14
0.01
0.36 -0.02 -0.04
0.89 -0.16
0.31 -0.34
-0.08
0.30
0.37 -0.09
0.69
0.23
0.66
0.11 -0.03 -0.11
0.24
0.03 -0.68
0.02
0.04
0.53 -0.52
0.06
0.08 -0.03
0.64
0.06
0.07
0.35 -0.00
0.12
0.03 -0.02
0.16 -0.90
0.26
0.07 -0.09 -0.21
0.31 -0.09
0.16 1-0.85
0.43
0.23 -0.07
0.47
0.08 -0.08
0.17
0.69
0.20
0.16 -0.57
0.28
0.06
0.32
0.29 -0.56
0.57
0.14 -0.02
0.53
0.43
0.25
0.30 -0.10
0.40
0.54 -0.27 -0.49
0.18 -0.06 -0.38 -0.17
0.27
0.40 -0.41
0.47
0.51 -0.06
0.23
0.20
0.54
0.49 -0.44 -0.05 -0.11 -0.03
0.49
0.06
0.53
0.32 -0.34
0.24
0.23 -0.17
0.08
0.58
4.66
4.25
4.07
3.98
3.76
3.59
3.33
3.17

[m••
。

。

。

日本看護研究学会雑誌Vol. 14 No. 1

1991

49

因子

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13131513092702部 50091726町 1217114214213500201700112012000128
29如 550001川 00
0603150088
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 212709
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01063702121018釘 船 291621220428191203祁 380323211510 05360316131215161823
1322
07415947230712釘
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 6 0 0 0 0 0 0 0 0 6 6 04釘 ］
000000000000 2

悶

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0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0901131016295046284935
00000000000 2

990829093739161242172716353249400306322905 463208020819101828 0502130218858272700910
222520291509070904372851'/o '/'/'j''j''/o oo '/o 'j'
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0227171325056925351560
o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o -o o o o o 0- O f O O O o O f fO O O f 'j'
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19
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28
16
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30
27
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82
76
2
71
71
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04
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。

1991

50

7:村
第

6:囚

名

No. l

患者の指羽者となること繊細であること余裕があること
患者と仲間意識を持つこと
物IJJをはっきり言うことテキパキしていること
仕'Jtがはやいこと従顛であること
感受性が強いこと患者をなぐさめること
患者に尊敬されること患者と 一体感を持つこと
こざっぱりとしていること消潔であること
陽気なこと
独立心
1虫創性
睫をつかないことおしゃれであること
患者に信頼されること上品であること
色っぽいことあたたかいことlリlるいこと
親しみやすいこと体力があることあっさりしていること
へこたれないこと
礼儀作法
看設の技術があること
看護の知識があること
看護の経験があること
協調性
医学的知識があること
医学的経験があること
医学的技術があること
公平さ
化粧をしていること
責任感
什:'Jiが正確あること
患者の心の支えになること
やさしさ
親切さ
落ち酋き
患者に命令すること
患者の言いなりになること
謙虚さ
偵重さ
指羽カ
探求心
楽天的であること

.�,Y:
第 8

子：
第

liiill\!�11二;11:二11�i?I +i
学
年終了時因

渾
表 10

日本看護研究学会雑誌Vol. 14［酋If.ff直看護教育の進展と「よい看設」概念の変容について

看護教育の進展と「よい看護」概念の変容について
表11 三年学年終了時 因子負荷行列
因子名

親しみやすいこと
親切さ
明るいこと
陽気なこと
患者の心の支えとなること
患者をなぐさめること
やさしさ
あたたかいこと
患者に信頼されること
感受性の強いこと
独立心
公平さ
独創性
探求心
余裕があること
患者と一体感を持つこと
礼儀作法
看護の知識があること
看護の技術があること
慎重さ
医学的知識があること
看護の経験があること
責任感
指導力
体力があること仕•jiがはやいこと
協調性
患者に尊敬されること患者に命令すること
医学的技術があること患者の指尊者となること
医学的経験があることおしゃれであること化粧をしていること楽天的であること
患者と仲間意識を持つことあっさりとしていること
謙虚さ
上品であること繊細であること
嘘をつかないこと色っぽいこと従順であること清潔であること落ち着き
テキパキしていること
仕事が正確であること
患者の言いなりになること
へこたれないこと2因デ第3因子！第4因子 第5因子I第6因子I第7因子I第8因子
「患者へ
「患者へ
？
？
の保護的 として？
指導的I「関係」 るぺき態「態度性 度」
0.06
-0.23
-0.06
-0.43
-0.07
-0.15
-0.19
-0.42

0.33
0.28
0.02
-0.06
-0.12
0.40
-0.16
-0.08

0.04
-0.02
-0.51
-0.14
-0.19
0.01
-0.16
0.18
-0.22
-0.04
-0.04
0.26
-0.22
0.17
-0.20
〇.04
0.15
-0.36
-0.61
-0.19
0.14
-0.11
-0.55
-0.14
0.15
-0.29
0.08
-0.44
0.02
-0.50
-0.03
-0.69

0.33
0.44
0.01
0.53
-0.08
-0.16
0.59
0.96
0.95
0.72
0.65
0.60
-O.P4
0.17
0.23
-0.03
0.49
-0.12
-0.17
0.35
-0.30
0.51
-0.16
0.27
-0.00
-0.18
-0.04
-0.04
0.18
-0.18
0.23
-0.26
-0.01
0.38
0.23
0.15
0.35
0.09
-0.17

, 冒,
, .

-0.20
0.34
-0.32
0.31
0.56
0.56
0.34
0.04
0.02
-0.05
0.53
0.52
0.17
-0.02
0.09
0.46
0.24
0.03
-0.21
.38
0.40
0.38
0.31
-0.23
0.06
-0.23
0.54
0.00
0.08
0.08
0.20
0.0-1
0.09
0.14
0.15
0.36
0.22
-0.43
0.23

。

-0.23
-0.09
-0.30
-0.35
-0.14
0.26
-0.14
-0.55
-0.46
-0.16
-0.21
0.09
-0.25
0.06
0.26
-0.11
0.17
-0.15
-0.23
0.14
-0.02
-0.39
-0.97
-0.85
-0.80
-0.78
-0.72
-0.30
-0.20
0.20
-0.44
0.25
-0.01
0.21
-0.41
0.00
0.22
-0.02
-0.02
-0.31
-0.49
-0.01
-0.52
-0.43
-0.15
-0.43
-0.49
-0.05
-0.02
-0.18
-0.08
4.00

日本看護研究学会雑誌Vol. 14 No. 1

0.00
-0.21
0.21
0.01
-0.41
0.45
-0.14
0.25
0.15
0.04
-0.18
-0.04
0.33
0.23
-0.11
0.19
-0.02
-O.D7
-0.06
-0.27
0.26
0.04
-0.00
0.41
-0.07
0.08
0.02
0.89
0.84
0.78
0.70
0.61
0.07
0.19
0.05
0.29
0.15
-0.06
-0.04
0.06
0.23
0.08
-0.01
0.04
-0.45
-0.51
-0.12
0.53
0.13
0.54
-0.32
3.74
1991

-0.10
0.16
-0.25
0.15
0.01
0.05
0.19
0.07
〇.08
0.15
0.37 -0.09
-0.19
0.17
0.10 -0.02
0.22 -0.37
-0.06
0.21
-0.12
0.13
0.04 -0.15
0.40.18
0.13 -0.17
0.21
0.08
-0.08 -0.25
0.07
0.32
0.02 -0.05-0.03 -0.06-0.15 -0.26
0.03
0.39
0.09
0.28
0.06 -0.04-0.18 -0.00
0.49
0.09
-0.08
0.12
-0.15
0.23
0.12
0.25
0.16 -0.26
0.00
0.07
0.07 -0.05
0.05
0.28
0.91
0.04
0.82
0.21
0.76
0.31
0.65
0.01
0.66
0.20
0.18
0.95
0.48
0.83
0.11
0.68
-0.33
0.62
0.05 -0.02
0.09
0.38
0.41
-0.06
0.42
-0.51
0.56 -0.00
-0.54
0.06
0.27 -0.46
0.28
0.07
0.57 -0.12
0.45
-0.03
3.51 I 3.05 I

。

-0.11
-0.14
0.17
0.40
-0.14
0.08
-0.42
0.21
-0.03
-0.16
0.01
0.17
-0.01
0.13
-0.21
0.12
0.11
-0.20
-0.17
0.14
-0.32
0.01
-0.11
-0.02
0.03
0.29
-0.28
0.03
0.04
-0.09
-0.03
0.15
0.14
0.18
0.12
0.12
0.32
0.14
-0.08
-0.23
0.26
0.94
0.68
-0.67
-0.19
0.25
0.11
0.45
-0.57
-0.44
0.44
2.74
51

看護教育の進展と「よい看護」概念の変容について
表12 病棟看護婦 因子負荷行列
第l因子 第2因子 第3因子 第4因子 第5因子 第6因子 第7因子
「患者と 「内的性 「患者へ 「戦業姿 「身だし 「医学的なみ」？の信頼関 格」の保護的 勢」
専門性」
係」
指導的関
「態度性
係」
格」
-0.11
0.04
-0.03
-0.25
親切さ
-0.21
0.18
あたたかいこと
0.15
-0.24
0.10
-0.31
0.05
0.12
0.38
-0.14
患者に信頼されること
-0.03
0.02
-0.06
0.25
やさしさ
-0.18
0.08
-0.04
0.00
-0.32
0,31
明るいこと
0.17
-0.44
0.05
0.00
0.23
0.05
化粧をしていること
-0.01
-0.21
0.16
-0.30
0.20
-0.28
体力があること
0.22
0.29
-0.31
0.27
-0.23
-0.21
親しみ やすいこと
0.22
-0.61
0.08
0.13
-0.06
-0.07
0.46
0.18
-0.30
0.27
-0.30
謙虚さ
-0.06
あっさりしていること
-0.41
-0.43
0.27
-0.25
0.09
0.19
清潔であること
0.40
-0.36
0.21
-0.34
-0.12
-0.33
従順であること
0.10
-0.14
-0.13
0.18
0.08
-0.08
0.04
楽天的であること
0.17
-0.25
0.06
0.01
-0.02
繊細であること
0.15
-0.04
-0.26
-0.13
0.26
0.04
感受性の強いこと
0.48
0.24
0.07
-0.09
-0.16
-0.07
へこたれないこと
0.32
-0,26
0.22
-0.36
-0.23
0.15
0.08
-0.32
0.62
0.11
0.00
-0.17
協調性
0.50
0.18
-0.04
-0.22
-0.13
落ち着き
0.46
余裕があること
-0.46
0.27
0.01
-0.14
-0.40
-0.34
陽気なこと
0.61
-0.21
0.02
0.36
0.19
-0.09
患者と一体感を持つこと
0.16
0.20
-0.93
-0.01
-0.09
0.22
-0.06
0.07
-0.04
-0.36
0.18
-0.89
-0.15
-0.08
患者と仲間意識を持つこと I1
-0.88
0.07
-0.25
-0.31
0.08
0.20
患者の指専者となること
0.03
患者をなぐさめること
0.37
-0.80
0.26
-0.24
0.18
0.03
0.23
0.07
0.09
0.45
偵重さ
�0.67
0.54
-0.10
-0.13
0.29
患者に羽敬されること
0.56
0.07
-0.59
-0.08
-0.45
-0.15
公平さ
0.07
-0.08
0.04
0.10
0.96
-0.14
-0.14
0.01
独立心
-0.14
-0.16
0.06
0.95
0.07
0.16
0.04
0.55
貨任感
-0.15
-0.19
-0.24
0.04
0.75
0.24
0.47
-0.32
0.71
-0.11
0.15
礼儀作法
0.21
0.45
0.49
0.10
指羽力
0.61
-0.36
-0.16
0.04
上品であること
0.20
-0.08
-0.03
0.05
-0.88
0.07
0.11
嘘をつかないこと
0.15
0.22
-0.19
0.24
-0.88
0.08
0.20
こざっぱりしていること
0.19
0.57
0.11
0.21
-0.71
0.23
-0.04
0.27
0.21
おしゃれであること
0.53
0.27
0.15
-0.02
-0.70
0.17
物事をはっり言うこと
0.57
-0.45
-0.10
-0.63
-0.13
-0.60
0.04
0.24
0.10
0.04
-0.03
-0.95
医学的技術があること
0.13
-0.07
-0.33
-0.07
-0.89
0.15
0.21
0.04
医学的知識があること
0.22
-0.12
0.14
-0.32
0.08
-0.89
0.05
医学的経験があること
0.25
仕事がはやいこと
-0.05
-0.41
0.39
0.10
-0.02
-0.76
0.05
0.31
-0.16
0.39
-0.50
-0.59
-0.33
看護の技術があること
患者の言いなりになること
-0.05
-0.26
0.91
0.16
0.11
0.02
0.23
仕事が正確であること
-0.00
-0.33
0.73
-0.01
0.39 -0.42
0.06
色っぽいこと
-0.46
-0.01
0.27
-0.40
0.69
-0.13
-0.19
0.14
-0.64
-0.03
-0.03
0.69
患者に命令すること
-0.21
0.18
テキパキしていること
-0.23
-0.54
-0.01
0.38
0.61
0.34
0.03
0.14
-0.25
-0.04
0.58
0.43
0.59
-0.16
探求心
-0.27
0,28
0.32
-0.01
0.55
0.27
0.58
独創性
0.30
0.16
-0.15
0.44
患者の心の支えとなること
-0.47
0.44
0.48
0.12
-0.44
-0.56
0.33
0.45
-0.28
-0.25
看護の知識があること
0.40
-0.57
-0.27
-0.52
0.17
-0.34
0.08
看護の経験があること
6.82
4.57
6.03
4.89
4.63
5.32
3.44
固有値
I
I

因子名

I

52

日本看護研究学会雑誌Vol. 14

No. 1

1991

看護教育の進展と「よい看護」概念の変容についてとして患者を保護し援助する立場が明確に意識されたエットな感情関係は重視されず， 「信頼関係」と言っと言える。

た理性的な関係が重視されている。

④3年終了期には埜本的に2年終了期と同様な因子構③学生時代は「にぎやかなこと」「陽気なこと」「お成であるが， 固有値は第1因子が大きく， 患者への保しゃべりなこと」などの患者を励ますかのような立居護的関係と看護婦としての基本態度の重視がうかがわ振舞い， 外面的性格が重視されているが， 看護婦ではれる。

これらの評価はなされなくなっており， 患者の状況に⑤病棟看護婦では， 患者との信頼関係が第1因子に現あった謙虚な振舞いが重視されるようになるようであれ， しかも固有値も群を抜いて高く， よい看護とは突る。

き詰めれば患者との信頼関係が根本であると言う， 抽④内面的性格の重視項目については， 学生時代に「明象的本質的理解がなされていることが示されている。

るい」「やさしい」「あたたかい」などのいくつかの項目が重視されているだけで， 特に評定に目だった傾

W
一

考

察

向はみられない。 また因子分析においては， 入学時と連の分析をまとめてみると， 以下のように考察される。

病棟看護婦においてのみ内面的性格についての因子がみられる。 これらについては入学時からある程度の重と共に評定の「標準偏差要性が自覚されており特別な注意は払われていないが，が大きい項目」「きわめて重視される項目」「それほ看護婦になって再度認識されているかのようである。

ど重視されない項目」いずれも減少する傾向がみられところで謝花(1984) 5lは2年生は看護観育成に①全般的にみると，た。 また因子分析によると固有値が第1因子に集中化

おいて混沌とした状態であり， 精神的援助の必要性がする傾向がみられた。

あることを指摘している。

これらのことは， 看護経験と共に， よい看護に対し当研究でも2年生は学年当初と学年終了期では全くての極端な重視や非重視がなくなり， 真に重要な項目

違った看護観が示されており， 学年終了期には， 病棟

のみが意識されるようになることを示唆している。

看護婦の持つよい看護婦概念につながる概念が形成さ②評定平均値が高い項目によると， 「看護婦としてのれてきていることが明かとなった。

屈本的賓質」「患者との関係」「看護・医学的専門性」

即ち， 2年生では看護観に関し大きな転換があり，については， 看護経験にかかわらず重視されている。

かなりの精神的ショ ックを受けるのではないかと思わただし因子分析によるとその直視程度は看護経験によっれる。 修学指導上十分な配慮が必要な時期と言えよう。

て異なっており， 人学当初は「患者の病気を治す」こ
とに注意が払われ， 患者との心理的関係についてはそV

れほど重視はされていな い 。 こ れ が 1 年 終 了 時 に

当研究では看護教育の進展と共に「よい看護婦」概は「患者と共に病気と戦う」と言う患者サイドに立ち，念がどの様に形成して行くものかを， 各学年看護学生

患者とのあらゆる関係がいわばやみくもであるが意識及び病棟看護婦に対して， よい看護婦の条件として考され出す。 しかし学年が進むにつれて「患者に対してえられる項目を評定尺度法により評定させ検討した。

援助を与える専門職」として患者と立場を異にするよ

その結果， 患者との関係以外については， 入学時かむすび

うになり， 重要な関係とそうではない関係との区別がらほぼ安定した見方がなされているが， 患者との関係つけられるようになっている。

については， 教育の進展と共に大きく見方が変わるこ患者との関係についてさらに詳しく見てみると， 看とが明かとなった。

護経験が浅いうちは， 患者との関係に関しての直接的

即ち， 人学時には「患者の病気を治すこと」に注目な評価項目が重視されており皮相的な見方であるが，されているものが， 経験と共に患者との心理的関係が経験が積まれ病棟看護婦に至るにつれて「謙虚さ」に重視されるようになることがわかった。 また1年生で見られるように， より内面的に深まった関係が理解では患者側の視点に立っていたものが， 学年が進むにつきるようになっている。 さらに患者に対してのあるいれて， 看護専門戦としての視点から， 患者との信頼関は患者からの 方的な優位関係， また患者との間のウ係が重視される傾向がみられた。 特に第2学年は看護一

日本看護研究学会雑誌Vol. 14

No. 1

19 91

53

看護教育の進展と「よい看 護」概念の変容について観の大きな転換があることが明らかとなった。 さらに

なお当研究を進めるに当たりご指導• ご助言頂いた

病棟看護婦においては， 患者との関係はお互いの信頼

産業医科大学医療技術短期大学（現メルボルン大学）

関係にあること， 患者の状況を見極めた上での謙虚な松田明子先生にl厚く御礼申し上げます。 また質問紙調

態度こそよい看護婦の本質であると言う結果を示した。

査にご協力頂いた産業医科大学病院寺本和子病棟婦長，

以上のことを基にすると， 看護教育においては， と並びに同病院看護婦各位• 同学学生各位， アンケ ー ト

りわけ患者との関係構築をうまく指導し， 患者との関の解析に協力して頂いた金沢丁．業大学人間工学研究室

係の本質的な理解に目を向けさせることが重要である

各位に厚く御礼申し上げます。

と結論できよう。

旨要

看護婦を目指す学生指導の 一助とするために， 各学年看護学科学生及び病棟行設婦に対して，「よい

看護婦の条件」についての 7 3項目からなる評定尺度質問紙を実施し， 結果を統計処理して， 看護経験によるよい看護婦についての概念変容について検討した。 その結果， 入学当初は， よい看護婦の概念の中には患者との関係は意識されていないものが，1年間の看護教育を受けると， 患者と共に病と戦うと言う患者寄りの概念が発逹して来ることが窺われた。 更に経験を積むと看護を施す専門職としての意識が芽生え， 最終的にはよい看護婦とは患者との信頼関係を結ぺることであると言う概念に至ることが明かとなった。 この結果に括づくと特に低学年に於て， 患者との関係に関して適切な指導を行う必要かあると考察された。
Abstractln order to enrich the image of good nursing on nursing students, a questionnaire
survey which asks the conditions for good nurse. was conducted on each grade of students
and hospital nurses. The questionnaire was consists of 73 items with 7 step
scale.'「he results of the questionnaire were statistically analyzed totheimage of good nurses. It turned out that the human relationship between patients was
little taken on newly entered students. After one year education, students seemed todevelop the idea of fighters with patients towards illness. With more education andexperiences, students develop the idea of nursing professions and the importance oftrust with patient. Based on these results. education of human relationship with patientwas considered to be of importance especially for lower grade students.
VI文1 )新村明婦像， 看護展望献
藤田真一：患者本位の病院改革， pp.11-

17, 朝日新聞社， 東京， 1987

7 (11) , pp.1042-1051, 1982

5 )謝花美佐子他：看護学生の看護婦イメ ー ジの学年別による検討， 看護教育，

2 )村上由紀他：患者と看護婦の人間関係についての25 (2) , pp.89 - 94,

1984

現状調査， 第18回看護管理学会予稿集， pp.113-

6 )小島乾子：看護学生の職業意識の形成に関する研115, 1987

究看護研究3)大島尚編：認知科学， pp.18-21, 新曜社， 東京，
1986

8 (1), pp.46-61, 1975

7 )柳井睛夫他編：多変量解析ハンドプック， pp.
191-192,

現代数学社， 京都，

4 )水野芳子：連想詩画にあらわれた看護学生の看護
54

日本看護研究学会雑誌Vol.14 J\io. 1

1986（平成 2年 10月18日 受付）
1991

ー原

著―

乳癌患者術後の上肢運動機能障
Arm Dysfunction After Mastectomy

花

田

土
久芙子

村

枝＊＊

福

II

わ が国における乳癌の罹患率およひ死亡率は牛活様

由希子＊＊＊島松郎＊

Matsuro Fukushima

Chikako

はじめに川

Yukiko Yoshikawa

米内山

紀Kimi KimuraI

克Katsue Tanaka

Kumiko Hanada

木

中

田

研究対象および方法

I. 研究対象

式の欧米化に伴い年々増加してきている。 昭和62年

対象は昭和59年 5 月から昭和60年12月までに， 弘前には女性の悪性新小物の部位別耳正死亡率て第3位に大学医学部 附属病院第一外科• 第ご外科， 弘前市立病t 昇し院外科で乳房切断術を受けた人院患者37例と言 外来通I:'

疫学的推社では今後 ， 他癌を抜いて欧米同様第1位になるとf想されている

院中の患者130例の，H167例である。

C•

乳癌の治椋法として手術椋法， 放射線療法， 制癌剤
化学板法， 内分泌源法や免疫甜法かあり｀ 一般的には
原発巣中心に根治的手術をtとする治板法が選択され，
乃

年齢は25歳から78歳で， 平均年齢は人院患者， 外来
患者とも50.7歳であった。
患側は左側76例， 右側77例， 両側 7 例であった。

乳術式は単純乳房切断術（以下， 単純乳切とする） 3

癌の1店本的術式としては19i!t紀末にllalsl叫および例， 非定刑的乳房切断術85例 （ うちAuchincloss法

病期に応じて各柿補助椋法かりflえられている

こにより創始された定叩J的乳房切断術かあり，

17例， Paley法48例 ， 小胸筋温存法20例）， 定型的

比較的早期の症例には芙容的見地や術後のlこ肢連動機

乳房切断術（以下， 定刑的乳切とする） 52例， 拡大乳

能面を考慮して， 胸筋を温仔した縮小手術すなわち非房切断術（以下， 拡大乳切とする）27例であった。

定型的乳m切断術か行われ， その適応は拡かりつつあ

TNM分類による肉眼的な病期分類は1期53例， IIる。 また， 欧米ではより縮小した手術への方向か顕著

期71例， m期32例（うちma期20例 、 illb期 5 例），である 'IV期11例であった（表I)0

しかし、 現状は入uchinc!oss以上の手術 がほとんn

どを占め， 必然的に乳房欠オ という肉体的閏古を伴い、患者の身体的・精神的および社会的問題は大きく、 こ
れらに対する総合的なリハピリテ ー ションの必要性が

2. 研究方法
人院患者に対して術前・術後 1週目. 2週目. 3週目に， 次の項目について調査した。

1) 肩関節可動域 CROM) の計測a

肩関節屈間（前方挙上）b

肩関節伸展（後方挙上）討関節の拘縮・患側J:肢の浮腫および日常生活の障古c

肩関節外転（側方挙上）など， 上肢連動機能障古を中心に検討した。

d

訂関節内転

叫ばれているc
今回は， その韮礎研究の 1 つとして乳癌患者術後の＊弘前大学教育学部看護学科教室＊＊

青森県立中央病院

Department of Nursing Scienceゞ
Faculty of Education, Hirosakiじniversity

Aomori Prefectural Central Hospital＊＊＊ 旭川医科大学附属病院

Asahikawa M edical College Hospital
日本看護研究学会雑誌Vol. 14

No. l

1991

55

表1. 対象患 者
単純乳房切断術術 !> I A,chiodoss法
II

2

1

Patey法im※

30歳代以下

9
9-1

卜
年 f

40歳代

50歳代

6 0歳以上
計

·

c
f

I

42

外来患者には人院患者と同様の調森を，外来受診時

に行った。

37

棟の看護婦からパンフレットを用いて口頭指羽を受け7I

群 とした。

22

また， 患者は術後の上肢連動訓練について術前に病130

人院で 2例，外米で 5例の両側症例あり
1ており，その実施は患者の自t性にゆだねられていたため， 連動贔等の詳細は不明で あった。

肩関節外旋

肩関節内旋

Ill研究成績

肩関節水平伸展（水平外転）

肩関節可動域の測定は日本リハビリテ ー ション医学会の関節可動域表示ならびに測定法に従って，東大式
角度計を用いて自動可動域を測定した。 なお，肩関節の水平屈曲・水平伸展については肩関節外転90度位で測定したが，肩関節外転 が90度未満 の患者には，その患者の最大外転 位で 測定した。

2 )上腕囲および前腕囲の計測

上肢の浮腫を観察する方法として上腕囲と前腕囲を計測した。肩峰下と肘頭の中間点の周囲径を上腕囲，肘頭と手関節 の中間点の周囲径を前腕囲として計測した。
3 )握力の計測

1. 肩関節可動域1 )術後日数による討関節可動域(1) 術後早期の推移（表2 )a屈rtl1(前方挙u

平均値で 術前の169 に比較し術後1週Hで105 , 2°°

週目で123 , 3週目で138 といずれも有意に減少した°°

CP<0.01)。

b伸展（ 後方挙上）術前は58 , 術後1週目で13 と有意に滅少した(P°°<0.01)が， 2週目で51 , 3週目で53 と最大正常可°動域に回復した。
c

外転°

術前平均値169 に比絞し術後1週目で93 , 2週目°°

握力の測定にはSmedley握力計を使用し，左右ので114 , 3週目で123 といずれも有意に減少した(P

日常生活動作については辛島らの7 項目を参照し ,内転はいずれの時期においても障害されなかった。

握力を3 回測定し， 平均値とした。

4 )日常生活動作(ADL)の観察

si

それに因字の項目を加え，以下の8 項目について，個56

評価 とした。

なお， 肥満度についてはケトレ ー 指数を用いて，33

g 肩関節水平屈rtlJ (水平内転）h

できるがやらない，まだやっていない を加えた， 5段階

以下を標準体重群，34�37を過体重群，38以上を肥満

11

I
I
I

“

＂

I
lJ
:
14'50
3

I

ふとんをあげる

査研究班の4段階の評価枯準を参照し，それに14
6

棚の上の物を取る

評価は，厚生省神経・筋疾患リハビリテ ー ション調

58f

洗濯物をほす⑧40

三IV IB-P
I

⑥
⑦

7

o

術側手で髪をとく⑤ かぶりシャツを着るz
3

Illb期I③④ 髪を結う

22

6
33—
ー
ー

ma 期

/5

分類

期i

2

37

5

ぽ字

② 帯• ひもを背中で 結ぶ

20

15

期
I
II 期

病：I

①

外 来
38

゜

拡大乳房切断術

人面接を行った。

1110

1小胸筋温存法II

1

6

定型的乳房切断術

式

※

I入院

乳癌患者術後の上肢運動機能障古°<0.01)。

日本看護研究学会雑誌Yo!. 14

d
e

°

内転

外旋

No. 1

1991

乳癌患者術後の上肢運動機能障害
表2. 術後日数別肩関節可動域

N

紐; 105エ38 I,:り:i 43土17

2週目

!

51土10

53土11'"* 123土30

12s [ ,1沖132土25

53土11'*ili 130土31
52土14 II I ;,'が133工37,, 6か月-1年未満

I " 1年-3年未満

I
22 I ;*,i, 146工28,, 5年以上

56土14 i翌139土32
58土11'1I

165土21゜゜゜゜゜

83土12 , ； 90

I o

33

160土20 II

171 :::::19 I I ＇54土15

173土20 I O

16

164工2656土12165土27" 3年-5年未満

来i26" 3か月-6か月未満 21 、,;;, 137土30" 3か月未満外34 ， Iそ屯 123土25

114 ! �rn, 13s士22，, , 3週目

1I

25::'::!3

74土16

90 , 屯75士1790 I "'

67土19

90 l

70土17

90

79土21

0 \ 75士13

!

90

I go

邸：：：： 13104土16111土19 !

117土12 II

26土11
31 17
35エ12

121:::: 立

40土17

120エ1539土16

的： P<o.01
とっに術前値との比較,�: P<0.05
術後1週目. 2週目でわずかに減少したが， 3週目ていたCP<0.01)。術後1年以上の患者では術前 値には術前値に回復した。
fにほぼ回復した。
d

内旋

g

C

水平屈曲
°

術前の平均値115 に比校し術後1週目82

°

, 2週目

おり， 日数の経過では変化が みられなかった。

95 CP<0.01), 3週目104 , CP<0.05)と，いずf

れも有意に滅少した。
h

°

°

g

°

2週目は24 (P<0.05)と 有意に減少したが，術後3週目では25 に回復した。

h

°

水平伸展

術後3か月未満の症例から，術前値と 有意な差はみめ，入院患者の術前値と比較した。

られず， 6か月以上では，最大可動域に回復した。

屈曲°

術後3か月未満で132 ' 3か月-6か月未満で137

°

,

°

6か月-1年未満で146 と，徐々に回復しているが，術前値より有意に減少していた(P<0.01)。術後l
年以上の患者では，術前値にほぼ回復した。

2 )術式による肩関節可動域(1)術後1• 2週目
屈曲，外転， 水平屈曲 において， 定型的乳切がPatey法に比ぺて，有意に減少したCP<0.05) C表
3-a.

伸展

いずれの時期においても障害は認められなかった。
C°

術後3か月未満で103 , 3か月-6か月未満で104 と，
上ではほぽ術前値に回復した。

(2)術後晩期の推移（表2 )外来患者においては術前に測定を実施していないた

b

水平屈曲

術前値より有意に減少したCP<D.05)が， 6か月以

°

a

内旋

いずれの時期においても障専は認められなかった。

水平伸展

術前の平均値32 に比較し術後1週目は20 (P<O.
01),

外旋

術後3か月未満の症例から，術前値にほぼ回復して

°

°

内転

いずれの時期においても障害は認められなかった。

内旋はいずれの時期においても障署が なかった。

b)。

(2)術後3週目
屈曲，水平屈曲 において，定型的乳切がPatey法

外転°術後3か月未満で130 ,°3か月-6か月未満で133 ,に比べて，有意に減少したCP<0.05)C表3 - C)。

°

6か月-1年未満で139 と，術前値より有意に減少し日本看護研究学会雑誌Vol. 14

No. 1

1991

57

39土15

1'
I
！

0

I

ー：
i!i'
,

II 79±3]J II

I-

i 62土18

表3---------;------

lI 97土20I
112±27
I

90,,; : P<0.05

b. 術式別肩関節可動域（術後2週目）

゜
゜

拡大乳切

90

63土2,1

81 16

90

90

79土12

c. 術式別日恨l節口J動域（術後3週fl)

27=: 10;i, : P<0.05

内転

んr1
卓

外

表3

90

78土13

I 98土57

屈

定型的乳切

/89

50土 7

l 外転［内転

I

゜

ー
5
土
8
ー

ー i

4

拡大乳切

伸展

I
I I
I s1エ42-' ! 47土19

゜

i一
,'

13

曲I

旋
幻

―

定型的乳切

10

I

旋 閏 -11
ー 十一
―
―
ト2±
ー
4
夕
8
7-

―

―一

Patey

ロ
□

6

n

.
5|

.

゜ss

ト
＿工

c
n
.
1
h
c
u
A

術

表3 - a. 術式別訂関節可動域（術後1週f::I)ー

乳癌患者術後の上肢運動機能隙古

水平伸展

＼
�
ー
�
、＼
_

25

゜゜

） �
�

定型的乳切
拡大乳切

I § §

，

16 I 147二27

法
存
温
筋
胸
小

定咽的乳切

58

18二 8

1外転 I内転I 外旋，! —- 伸展 戸
59± 日I HO二38 \ 0 1 57±21i
J_________—t-------,
I 50二12 i 129工33 [ 0 I 70土17→-1-�I
149工31
73二17: 58± 9!

6間 3 27 2―― 二 十一屈 3
7 2 84
ー l3 lI▲
it

9 9 9;

3
n i

-ss
し 10
工 nc

＿ふ

i{hi
孤
lC

27

11

17土 6

表3 -- d. 術式別目関節fiJ動域（術後1年未満）

Patcv

拡大乳切

27土11

i

—----!

I 55土12; 138土31

二二1_

0-;; : P<0.05

i 内旋 L_i水平lit!
曲 l水平伸展!―---------__
90 1 102二1s
20二 9—-----------------―-――
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日本行護研究学会雑誌Vol. 14

I

I

No. 1

1991

乳癌患者術後の上肢運動機能障害

0164二15I'i;r, I, 169土12ー i
I

56=13

内旋 I 水平屈曲
I

i

水平伸展
I
I 42±13

I 90 1123±12:
I 90 ! 120土15 I 34二12

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e. 術式別肩関節可動域（術後1年以上）: 175= 9

11

拡大乳切

屈

1

n

式

術

定型的乳切

表3

42土17
33土12

※: P<0.05

ー

表4. 年代別肩関節可動域（外来患者）
旋

I 内旋I水平屈 曲 I 水平伸展
90

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90

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60歳以上

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50歳代

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年

32土14
34土16
26二13

※: P<0.05※※: P<0.01(30歳代以下との比較）(3) 術後1年未満 例に減少したCP<0.05)

いずれの術式でも差は認められなかった（表3d)。

内転・内旋における連動機能印古はいずれにも認められなかった。

(.!) 術後1年以上例
外転において，拡大乳切か八uchinclいso-;/去に比へ，有意に減少したc また｀外旋において，小胸温存法

2. 患側l:肢の浮腫
人院患者の場合，術側の上腕囲• 前腕囲をJt測し術が定型的乳切に比ぺ 令 有意に滅少したCP<0.05)。

前との固径差が+ 1.1cm以上を浮腫があるものとした。

その他の可動域では術式による差は認められなかっ た

外来患者の場合は両側の上腕囲• 前腕囲を計測し，健（表3 - e)。

側との固径差が十1.1cm以上を浮腫があるものとした 。

3 )年齢による討関節口J動域（表1)
40歳代，50歳代および60歳以上の 4群に分類した。
屈曲・外転・外旋では加齢とともに口J動域は減少したが，明らかな有意差は認められなかった。 筋°

伸展では30歳代以下が66 と最も良く， そ れに比較すると40歳代CP<0.05) , 50歳代• 60歳以上(P0.01)が有意に減少した。

I)術後早期の浮腫（人院患者）ーl ：腕で術後1週目には，29例中12例(41%)に浮腫が出現していた。術後2週目には，27例中4 例(15%)に残存していたが，術後l週目に比べて，明らかに軽快していたCP<0.05)C図1 )。
術後1週目に浮腫が出現していたものを，（本直別でみると，標準体重群では29%, 過体屯群では63%, 肥
満群では43%であり，体直と浮腫の出現に関連はみら

水平屈曲では30歳代以下に比較すると，60歳以上で有意に減少したCP<0.05)。

れなかった。術式別では，Patey法が 9 例中3 例 (33％），拡大乳切• Auchincloss法がともに 4 例中2水平伸展では50歳代に比較すると，60歳以上で有意例(50%)であった。病期分類別では， I期が12例中

日本看護研究学会雑誌Vol. 14

No. 1

1991

59

乳癌患者術後の上肢運動機能障害

術後日数1 伊l 数 I o

以上の55例中13例(24%) に浮腫が出現していた（図1)。体重別では，標準体屯群で25% 、 過体直群で24％， 肥満群で42%で肥満群で高い出現率であった。術1週佑; I 12/29

式別では，入院中の患者とほぼ同じ割合で出現し，拡大乳切が48%と高い出現率であった。病期分類別では，2週間I 4 /21

I期が25%, II期が22%, Ill期が50%, IV期が25%であった。しかし，いずれの場合にも有意 な差は認めら

1年以内l22/62
1年以上I 13/ 5 s

れなかった （図2)。

前腕の浮腫の出現率 は上腕に比べて低かった（図3)。

麟日数別 ，体重別では士腕と同様の出現傾向を示した。

24%

例数

浮騒出現本（％）

術後1年以上 7/55

13%

※P<O. 0 5

経 術後1年未沿 10/62
過は

図1. 手術患者 の上腕浮腫の出現率

別

出
頂
体
過肥
体重 別

標坪体頂

63%
封 房聟＾

32
4
4

術

A 皿hinci S

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別
拡大乳切
期

期I

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期

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期

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定型的乳切
別1
拡大乳切

7/35

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1

22%

8/36

Patey

印：

⑮

12%

5/41

別 肥沿

l6%

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術I Auchincloss 0/8 I 0

，＂屯乳切

病

4/40

標準体爪
体
頂過体爪

浮種出現平（％）

式

1年

上腕で，術後1年未満の62例中22例 ( 35%) ,浮騒 出 現＊
1 o 2 o 3 o 4 o c%i

45l

·.sr

期

分

60%

1/21

1期

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'I/部

8/49

Il期

IV期

16%

n

2/邸

皿期

澪コ100%IV期

ZO%

図3. 外来患者の前腕浮腫の出現率

亡ニコ入院患者
巨言ヨ外来患者

図2. 上腕浮腫の出現率

I30%

浮鍼あ l} 10%10※

4 例(33%) , II期が11例中 4 例(36%) , III期が 5

治療群100(1)

50

放射線治寂 I n Io

例中 3 例(60%) , IV期が 1例中l例(100%)であった。しかし，いずれの場合にも，推計学的な有意差はなかった（図2)。

非治療群 I 101 I zsx

また ， 前腕に浮腫が出現した症例 は，術後1週目と3 週目 に，それぞれ 1例であった。
2)術後晩期の浮腫（外来患者）

60

浮鍾なし 74%※

P<0.01 x'=7.09

図4 . 放射線照射の有無によるl:J師羽l前の出現率

日本看護研究学会雑誌Vol. 14 No. 1

19 91

外

l

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73エ18 i
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87土17

20土10

70土27

22±14

b. 肩関節可動域と浮腫の関係（外来患者）
旋:外i 屈 曲 I 伸 展1外転 I

n

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129±38
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1 .... .. .. ............
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表5
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浮腫あり

a . 肩関節可動域と浮腫の関係（術後1週間目）

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表5

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浮腫なし

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乳癌患者術後の 上肢運動機能障害

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単位は度

水平伸展

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3 )放射線冶板と上腕の 浮腫

放射線治税の有無と上腕の 浮腫の出現率を比ぺたと

ころ，放射線治税群では70%, 放射線非治療群では26％と，明らかに放射線治税群で高い出現率を示した
CP<0.01) (図4 ) 。

3. 肩関節可動域と浮腫の関係

人院患者 の術後1週目， 1年未満' 1年以上 の肩関節可動域を、浮腫の有無により比較してみた。いず れの時期においても浮腫のある患者で可動域が減少したが，

26工14

29二i4
37土13
········

35=18側の変化を みた。平均値でそれそれ術前には24.3kg,

術後1週目で18.6kg. 2週目で20.8kg、kgであった （図5 )3週目で23.6

術後1週Hには術前より明らかな減少が認めれた(P<0.01)。しかし， 2週目には術前 の86%にまで回復し， 3週目にはほぼ術前値に逹した。退院時に術前値まで回復した症例は29例中12例(41%)であった。
5. 日常生活動作（表6 )人院患者では，術前においてすべての日常生活動作

外旋•水平伸展においては逆の場合もあり， 浮腫による項目 （以下，ADL項目とする）か正常（評価韮準4)

4. 患側上肢の握力

人院生活において経験 する機会の少ない，可動域の制限はあきらかでなかった（表5 - a. b)。

例数Io

術 前

29

術後1週目

翠i

術後2週目

公）

術後3週H

14

O'

時 期

’
ー

人院患者において，術前から術後3週目まで の，患

ー

5

20

25比

であった。ただし、術後の調杏ではADL項目 の中で「ふとんをあげるーの 2 項目は削除した。

術後l週目では， 患側に力が人らない・カを入れることができない． と訴える人かほとんどであった。A
DL項目で自立以上（できるが時間 が普通より余計かかる）の評価に逹した のは，②帯• ひもを背中で結ぶが33例中28例 (85%) , ③術側手で髪をとくが33例中24例(73%)であった。その他の項目についてはま

18.6

だ 経験していないと答える人が多かった(33-55%) 。

術後2週目には、すべての項目で自立以上に回復し20.8た人がほとんどであった(67-100%)。
窃.6

図5. 握力の変化

外来患者では調査時期にかかわらず，ほとんど の 人がADL項目①～⑧は，自立以上で行うことができると 答えた。しかし，力仕事は意識的に行っていないと

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1991

61

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乳癌患者術後の上肢連動機能防害
表6. 入院患者における日常生活動作

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項 目 I□五□

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＊＊

43

猜

準

価
評

2
10

数字は例数(%)
正常
できるが時間が普通より余計かかるか． またはやり方か普通でない。
しかし実用性はある0 (「]i'l)
なんとかできるが時間かかかりすぎるc
また？ 出来上か りか不完全て実用性かない。 （半介助）てきない。 （全介助）
経験せす 、 また行なってい し＼いう人かほとんどであったc そo）うち 、 患側 t 肢か疲

術創部の皮l箇およひ皮下組織の搬痕性収縮か間題となれやすい• はる・痛みを感しるなとこ訴えた人か51名。この手術侵襲〇冶癒による搬痕は2-3週で(3,1%)いた。また、 かふりシャソを着る時 に不便を

搬痕性収縮を始め ， 約3 か月間持続するものと考えら感じる・料理の時に包丁で硬いものか切れない・拭き

れる 8 0 また．術後の過度の安静による廃用性症候

掃除の時に力が入らないなど，関節可動域や筋力に関群としての可動域の制限や筋力低下 ” も問題となる。

する訴えを示した人か34名(21%)いた。それ以外の今回の品査で術後経El的にみた患側訂関節可動域の人では，日常生活ではとくに困らないと答えた。

制限は、 どの可動域項目でも術後 6 か月以降で術前値の80%以上に回復しており．術後l年以上では． 術前W

考値との有意差かなくなってし l た。このようにリハピリ

察

乳癌の治板法は手術療法が中心であり，術後はほとテ ー ションの実施か患者の自主性にゆだねられている

んどの患者に，制癌剤• 内分泌治税剤によるadju­

場合について．鵜沢ら ，＇． 辛島ら： 1,の研究でも同様の\·ant therapy補助冶税が実施されている 6 0

結果か得られている。内旋連動については， 内旋の主

今回の調査においても術後の入院患者や外来患者の動作筋の中に大胸筋が含まれているにもかかわらず．

ほとんどに内分泌• 化学療法が実施されていた。この制限の変化がほとんどみられなかった。その理由としほか放射線板法もその適応により併用されている。こては，特別な負荷を加えないで行う内旋時の筋活動か

れらは乳癌の根治手術後の治板であり，それぞれの手肩甲下筋によって行われるためと考えられた。水平屈術は，腋裔リンパ節の郭清や大・小胸筋の切除，また曲連動についてはその主動作筋が大胸筋だけであるたは， 胸骨傍リンパ節の郭清も伴う手術侵襲の大きい手

め 、 大胸筋を切除する定型的乳切・拡大乳切の症例で術である。その結果として，大・小胸筋の欠拍症状や制限が現われ．術後早期におけるPatev法と定型的62

日本看護研究学会雑誌VoL 14

No. 1

1 991

乳癌患者術後の上肢運動機能障害
乳切との間に差が表れたものと考えられた。 また， 屈浮腫かあるとするなと， 浮腫の判定悲準の検討が必要

曲連動・外転連動の t動作筋が， 乳房切断術の切除筋であると考えたcと関係かないにもかかわらず制限を受けていたことに

体重別・術式別で有意な差はなかったが， 外来患者

ついては， 大胸筋か補助筋として関連しているためと，

では高嶋ら氏 内田ら口と同様に体重の増加， 手術侵術創部をかばっているためと考えられた。

襲の増大に伴って浮腫の出現率が高かったs 肥満患者

術式別では， 術後1週目から3週目にかけて， 定型の浮腫の発生について， 内田ら!3 は皮下脂肪が 多い ほ

的乳切かPaley法に比べて肩関節の可動域に制限がと皮下脂肪を十分に剥離する必要があるため念 より多あり， 非定型乳切・拡大乳切の順に回復が良かった。

くのリンパ管を切除してしまうためではないかと述ペ翡嶋らl八内田らバ蜂須賀ら目 は， 手術侵襲が大きていらまた、 放射線治療を受けている患者群に浮腫

くなるにつれて上肢の運動制限か増強するとしている。

の発生率が高く 令 高嶋ら見内田ら13多 の報告と 一 致し

非定型乳切はその最大目的を上肢機能の保持と美容上ていた乞 外来患者で健側との差が+ 6 cm以＿上の浮腫かの損失の軽減としている"'"。 非定型乳切か最も肩関あった者3名のうち' 2名が放射線冶板を受けており．

節r1J動域の制限か少なかったことはその目的を逹成しそのうちの1例は+13.0cmの差かあった。 これらの症ているといえた。 しかし， 拡大乳切か定型的乳切より

例では肩関節可動域の障害もあり、 放射線治板の 影孵

回復か良かったことの原因は， 拡大乳切の例数か少なが大きいと考えられた。

く、 しかもそのうちの1例が全く〖記りがみられず最大浮腫と肩関節可動域に関して木嶋ら日） は「強 度 な 浮

可動域に近い値であったためと考えられた。 この1例

腫は， 疼痛や連動制限を生じる」と述べている。 今回を除いて平均値を求めること定刑的乳切よりも低いの調行ではl月径径+ 4 cm以上の似j度な浮腫の患者 4 例値となったことから， 今後例数を培やし検討すべき点のうち3例に強い運動障古を認めたか． 例数が少ないであると考える。

ためその関連性が明らかにはできなかった。 しかし，年齢別には内田ら いも述ぺているように，

40歳未満

高度な浮腫のある患者では「かぶりシャツを脱ぐ時にの患者てはl:肢の運動制限は少ないか， 贔齢になるほ不便」などのADL面での不便さが訴えられて おり，

ど制限されている。 これは翡齢化に伴う 一般的な可動症例数が妍せば浮肺との関辿性が明らかにできるであ

域の制限とともに， 府い年齢の患者に比べ退院後の日

ろう常生活活動範囲か小さく． 必要性が少ないためと考え

人院患者の握力が術前に比ぺ術後1週目で明らかな減少が認められたが， 3週目にはほぼ術前値に回復しられた。
L腕浮腫の発牛は腋裔リンパ節郭清に起因するリン

ていた。 把握に関与する筋が乳房切断術と関連がない

パ液術環閏·,1;:が t因であり， 粗晶な郭清操作・術後感ことから， 患者が握力測定による創部への影孵を考え

染・術後照射などによる搬痕形成か ， 副経路の形成をて自己規制した部分が影孵しているのではないかと思・妨げ浮腫を助長する 。 術後 数か月のいわゆるel←

われた。 握力は上肢運動に関連する日常生活動作に関は、 オn傷や感染の結果 お こ

与するものであり， 握力の回復が日常生活動作の回復る静脈狭窄による静脈系還流障古や感染などによるリ
ンパ系還流閏古か原因とされ， 難治性である 8に影孵することも考えられる。
入院患者の日常生活動作については， 入院中の生活

入院患者における術後1週目の浮腫は， 体重・術式・動作か評価項目の範囲より狭かったことや、 評価 は患病期分類別では差がなかったこと術後3週目には1者との面接により， 実際にその動作を行わせなかった

例にだけ浮腫が残存し他は軽快していたことなどから．

ために， 鵜沢らIOの結果に比べると自立が遅れた こと術直後の 一 過性の組蛾反応性のものと考えられた。 外も考えられる。 しかし， 術後2週目ではほとんどの項

来患者では健側と患側の固径差+1.1c m 以上を浮腫あ目で自立している患者が多く， 入院生活で支仰になるりとしたか． 吉田 汀；が述ぺているように，ことはないと考えられた。

一

般的に利

き腕の方か0.71cm大きいことを考慮すると， 大部分は外来患者では， 今回の調査項目ではほとんどがf:l立

右利きてあるので， 右か患側の場合はその差を+1.8以上を行っていたか， 生活範囲の拡大に伴って日常生

cm以上， 左か患側の場合にはその差を十0. 4 cm 以上を活動作以外の行動における筋力間害を訴えていたC Fl

日本看護研究学会雑誌VoL 14:'Jo. 1

19 91

63

乳癌患者術後の上肢運動機能障害
常生活動作 (ADL) は関節可動域や筋力， 筋の随意1. 患側肩関節可動域は術前値に比較し， 屈曲・外性， 心肺機能などの加算された総合的な能力であり，

転• 水平屈曲・水平伸展で減少したが， 術後1年以上

食事や排泄， 入浴， 更衣などの誰もが共通に繰り返す

経過するとすべての可動域に回復がみられた。

18)

動作で具体的に評価される 。 したがって， 日常生活

2. 術式別肩関節可動域では， 術後3週目までは屈で経験する基本的動作を評価項目としてとりあげるべ

曲・外転• 水平屈曲において， 定型的乳切がPatey

きであり， 今回のように家庭の主婦である女性を対象

法に比べて悪かった。 術後1年以上経過例の外転は，にする場合は， 家事に関辿する動作の評価も加える必

拡大乳切がAuchincloss法に比べて悪かった。
3. 年代別肩関節可動域では高齢になるにつれて，要があろう。
10i
17)
鵜沢ら , 蜂須賀ら凡 辛島ら'l, 吉田 の研究に

可動域の減少が大きくなる傾向がみられた。

よって乳癌手術後の上肢連動機能の回復は． 早期リハ

4 . 患側上腕の浮腫は術後1週目で41%に出現した

ピリテ ー ショ ンが有効なことが認められている。 今回が， 術後1年以上経過すると24 %に滅少した。 体重増は， 肩関節可動域， 浮腫， 日常生活動作， 握力の点か

加， 術式の拡大． 病期の進行にしたかって発生率が高ら t肢連動機能隙害を調査したが， 障害を及ぽす因子

くなる傾向があり， 特に放射線治療群の発生率は明らは神々あり， それらが治療上不可欠な場合も多いが，かに高かった。

仰古をできる限り最小限にとどめるような指埠が重要であると考えられた。 指導に際し回復の程度を知ることが大切であり， そのためには目安となる肩関節可動域上腕周囲径， 前腕周囲径を術前に測定しておくことが， 術前の看護として必要であると考えた。

結たが， 関辿性は明らかではなかった。
6. 患側の握力は術後1週目で明らかに減少していたが． 術後 3週目ではほぼ術前値に回復していた。
7.

日常生活動作では術後 2週目で， ほとんどの人

が自立以上に回復し， 外来患者でもほとんどの人が自

五ロ
＿
＿
―
ロ

V

5. 肩関節可動域は浮腫のある群で減少が大きかっ

立以上を行っていた。

乳癌患者術後の上肢機能I堺古について， 人院患者37
例， 外米患者130例を対象に調査・検討し，

以下の結

果を得た。

要

約

乳房切断術を受けた入院患者37例， 外来患者130例を対象に， 上肢連動機能I派害について調森した。
入院患者は術前・術後1週目. 2週目. 3週目に， 外米患者は外来受診時に肩関節の自動可動域• 上腕
周囲径• 前腕周囲径・握力を測定し， 日常生活動作について調査した。 その結果， 以下のような結論を得た。
1. 患側肩関節可動域は術前値に比較し， 屈曲・外転• 水平屈曲・水平伸展で滅少したが， 術後1年以上経過するとすぺての可動域に回復がみられた。
2. 術式別で肩関節可動域をみると， 術後 3週目までは屈訓・外転• 水平屈曲において， 定型的乳切がPatey法に比べて悪かった。 術後1年以上経過例の外転は， 拡大乳切がAuchincloss法に比べて悪かった。
3. 年代別肩関節可動域では高齢につれて， 可動域の減少が大きくなる傾向がみられた。
4 . 患側上腕の浮腫は術後1週目で41%に出現し， 術後1年以上経過すると24 %に滅少した。体重増加，術式の拡大， 病期の進行にしたがって発生率が高くなる傾向があり， 特に放射線治療群の発生率は明らかに高かった。
5. 肩関節可動域は浮腫のある群で減少が大きかったが， 関連性は明らかではなかった。
64

日本看護研究学会雑誌Vol. 14

No. 1

19 91

乳癌患者術後の上肢運動機能障害
6. 患側の握力は術後1週目で明らかに滅少していたが， 術後3週目でほぼ術前値に回復した。
7. 日常生活動作では術後2 週目で， ほとんどの人が自立以上に回復し， 外来患者ではほとんどの人が自立以上を行っていた。

Abstract
Arm dysfunction was evaluated in 37 i氏patients and 130 out-patients who hadgone a mastectomy.

The action range of the shoulder joint, girth of the upper arm

and forearm, and grasping power were measured.

The patients were interviewed

concerning their daily acti\·ities.
The results were as follows:
1. Postoperative dysfunctions of shoulder joint flexion, abduction, horizontal adduc­tion and horizontal abduction were observed, but all ranges of motion recovered
after one year.
2 .

In terms of operation method, limitation of flexion, abduction and horizontal

adduction was greater in standard mastectomy cases than Paley's cases within 3
weeks after surgery.

Abduction was more limited in standard mastectomy cases

than in Auchincloss cases after one year.
3 . In terms of age, older

exhibited more shoulder movement limitation than

younger ones.
4. Edema of the upper arm appeared in 41 % of the patients, but this rate decreased
to 2 4% after one year.

Three factors that resulted in increased edema were obesity,

extensive surgery. andしhe presence of advanced cancer.

Edema appeared mostin patients undergoing radiation therapy.
5 . Shoulder joint movement was more limited in patients with edema than in those
without it, but the exact relationship between the two is unknown.
6. Grasping power decreased noticeably one week after surgery, but nearly recovered
to the preoperative level after 3 weeks.
7. With respect to daily activity, most out-patients were able to resume a normal life­
style after 2 weeks.

VI

文

献

5)辛島修二， 他：乳房切断術後の理学療法の効果 一1 )国民衛生の動向， 厚生の指標， 36(9), 57-60,
厚生統計協会， 1989.

理・作・療法， 15(12), 1019-102 4, 1981.

2 )泉雄 勝：乳癌の病態生理． 臨床看護， 14(3),342-346, 1988.
3)泉雄

肩関節可動域を中心にして 一 ，

6)酒井克治， 他：乳癌の化学療法， 外科Mook 19
乳癌， 188-2 03, 1981.

勝， 石田常博：乳癌の標準術式と遠隔成績，

外科治療， 56(4), 403-409, 1987.

7)久保完治：根治術後の機能障害， 臨床外科， 30,
677-682 , 1975.

4)石田常博， 泉雄 勝：乳癌の標準根治手術， 拡大

8) Evans. P. : The healing processat cellular

手術と縮小手術， 外科治療， 59(1), 42-50, 1988.

level, A Review, Physiotherapy, 66 , 2 56-

日本看護研究学会雑誌Vol. 14

No. 1

1991

65

乳癌患者術後 の」：肢運動機能〖府甚：259, 1980.
9 )服部

一

14)蜂須賀研二， 他：乳房切断者のリハピリテ ー ショ郎， 他：第II部疾患別リハビリテ

ー

ショ ン

プログラムの組み方， 第21章乳房切除 リハピリテ

ーション技術全集第 2版， 1046-1049, 1984. 医学甚
院

15)中村

8 (11), 871-877, 1980.

譲， 他：乳癌の非定咽（保存的）手術， 外科Mook 19乳癌， 105-117, 1981, 医学り院．
16)富田正雄， 他：乳癌に対する縮小手術に関する臨10)鵜沢陽子， 他：乳がん患者のリハビリテ ー ション
患肢機能の回復過程を中心に

一， 臨床看護， 8 (2).

270-287, 1982.

床的検討， 外科治柏i, 59(2). 143-145. 1988.
17)吉田譲：リハピリテ ー ションからみた術直後のケア， 外科， 47(8 ). 79,1-799. 1985.

11)辛島修二， 他：拡大乳房切断術後患者の機能予後，
理・作• 旅法， 17(1 ), 51-53、 1983.
12)高嶋成光， 他：乳癌手術と術後機能障害， 医板，
36(12), 1233-1236, 1982.
13)内田ン， 総合リハ，18)安籐徳彦， 大川嗣雄： ADL の評価， 総合リハ，
12(5 ). 353-360, 1984.

19)木嶋陸子， 他：乳房切断患者のリハビリテ ー ション， 看護Mook 10手術患 者 の看護， 219-224,

賢他：乳癌術後機能障専の検討、 日外会

1984.

，＂ど、 82(5), 456-460, 1981.

66

日本看護研究学会雑誌Vol. 14（平成2年10月18日受付）

l\o. 1

1991

ー原

著―

手術部における新人教新人看護婦の経験を調査して 一 —Education for Recruits in the Operating Room
Investigate What Recruits Had Experienced-

花

＊

五十嵐

Tomoko Hanashima

美知子

＊＊

Michiko Igarashi

藤 子＊＊
鶴 岡
Fuziko Turuoka

当院手術部では， 上記の手順で新人教育を行ってきはじめにた。しかし， 教育計画がこれでよかったのか， 方法は全国10 0の病院における院内教育の実態を調査した

これでよかったのかの評価は経験的には行っていても伊襟は「看護継続教育の教育内容と看護婦に期待する

客観的には行っていない。そこで我々は新人がどのよ

実践力」

l)

で言うC

;-内容の 一 貰性がない」 「断片うな実態の中に存在し， どのような経験を経て成長し(P. 26)てゆくのかを調査した。その新人の経験内容の分析を

そして次の指摘をした。 「あらかじめどんな力鼠がもって現行の教育の方法の検討を試みた。そして新人的な内容である」 「総花的に無計画な内容J

看護婦に必要なのか明らかにし明確な意図をもって内容を系統的に準備する必要があるのではなかろうか」

教育についての原則を提言した。
手術室における新人教育についての報告は多くある。
しかし， これらは視聴覚教育の導人について 2) であっ(P. 33 )その通りである。 これを可能にするのは各部署における教育である。

「総花的な内容」であったとしても研修で得た情報を自らの知識としてとりこみ， さらにたり， 手術経験表 3) についてであったりで方法論のみである。看護婦がどのように育ってゆくのかの報告は皆無である。

それを技術として生かすことのできる看護婦を育てる

岩浅は「看護教育研究の発展のために い」で次のこためには日々の実践の場における指導にこそもっと配とを指摘した。「学生がどのように学習したかを判断慮すべきなのである。本来看護婦は職務を遂行するこすることのできる客観的資料」の必要性についてであとを通して成長するのである。

る。継続教育においても然りである。

特に新人看護婦は個人に焦点をあて， ていねいに育てるぺきである。次のようにである。

I

1. 定性・定凰的にその部署の看護凰を分析する。
2.

1の分析から「何を， いつまでに体験させ， できるようにするか」を看護婦 人ひとりの個 性に応じ一て明らかにする。

調査方法

昭和62年6月-11月の6ヶ月間におけるの手術実態と， 新人3人の直接介助・間接介助経験の過程を， 手術室看護記録を査料に調査し検討した。
この調査期間は新人にとっては次に述べる時期であ

3. それぞれの逹成を最適にするために， どんな方法で， どの水準から指導するのかを決定する。

る。新人教育の初期の課程を終了した段階から， 新人
教育期間を終了し次へとすすむ移行期を含む期間であ

4. 実際に即して指導する。

る。

5. その方法でよかったのか評価する。特に指導の状況や， 環境についての評価である。

調査対象とした新人は， NL N ,2 N3 の3名である。3名とも自ら手術部勤務を希望している。同じ

＊

ンタ ー

Department of Continuing Education in'.\ursing,
School of Nursing. Chibaじniversity＊＊

千葉大学医学部附属病院

Hospital, School of Medicin, Chiba

日本看護研究学会雑誌Vol. 14

No. 1

1991

67

手術部 における新人教育
看護学校卒業者であり，N1. N 2は同じ学年である。
NIは病棟経験3 年，N2は病棟経験2 年，助産婦学校卒であり，N3は新卒である。
II

1)

調査期間における月別手術件数は，平均355.8件で当院手術部の概要

当院手術部は昭和46年 4 月中央化し，昭和53年新病

手術件数は全国一位（全国国立大学 病院手術部調）） であった昭和54年に比すると徐々に減じてはいるものの，年間4000件をこえる手術を行っている。
才

調査期間の手術件数は2135件であり，昭和62年度 l

年間の手術件数 4095件の52%にあたる。

手術部状況院へ移転した。

手術内容は複雑• 高度の症例が増加し，それらは複数

診療科による手術や，長時間手術となって示されるある。7 月が395件と多いが，他の月は平均的である。
診療科は外科系12診旗科及び，麻酔，内科である。
2)診療科別手術患者の年齢分布（図1)

調査期間における手術患者を性 別・年齢別にみた。

図lは，ー診療科全患者を100とした場合の割合である。小児科を除き，すべて の診板科にわたって 小児から邸齢者までいる。男性は，55.

7%で， うち35.2%を50-60オ

IO形 亡)10%
o l 'f90t
80

代で占めている。女性は，44.3％で， うち35.8%を10-50オ代

70で占めている。

60

ー外，二外，肺外科，耳島咽科では実年）門が多く，整形外喉科は若年者が多い。泌尿器科，

50

40

30

眼科においては小児お よび高齢

20
10

I II
外

科

Ill

外

科

肺

外

科
図l

者が多いのが特徴である。
産
婦
人
科

泌脳
尿
外
器
科 科

整
形
外
科

眼 鼻
耳
咽
喉
科 科

3)診療科別手術件数及び手口科

術時間（図2)

膚

調査期間2135件の手術時間数

科は5152時間であった。患者が手術部へ入室して から退室するま

診療科別手術患者の年齢分布

での時間（手術部 滞在時間）は
〇

（時間）

0手術件数
こ］手術部滞在時間
四予定内終了症例

手術時間
四延長症例
二緊急症例
II

図2
68

診療科別手術件数及び手術時間

日本看護研究学会雑誌Vol. 14

No. l

1 9 91

手術部における新人教育(0: I件）50

100

16 : 00-23 : 00
診療科

産 婦 人
泌 尿 器
脳 外
整 形 外
小 児外
眼

{ {
― ―

�_
­

歯

膚

皮
，
内

図3

緊急手術の診板科別・時間帯別分布

7918時間で， 手術時間を100とすると153.7となる。 以

准看護婦と 5名の看護助手が， A•Bの 2チ ー ムに分

下， 主に手術時間をもって分析したが， 看護婦が患者かれた体制である。各チ ー ムから， 手術材料管理， 麻の援助にかかわる時間は手術部滞在時間である。

酔材料管理， 手術器械のセット組みの係を出している。
終患者の入室から退室まで 1人の間接介助看護姉が受

了症例は1440件(67.4%), 16時以降に延長した時間

けもつ体制をとっており， 小児と成人の一部において予定手術で、

8時から16時までに終了した時間外延長症例は385件(18%) , 緊急手術症例は310件(14.5%)であった。

術前訪問を行っている。
手術室看護記録を用い， 看護計画を立てて手術患者

手術件数が最も多いのは眼科の419件で次いで泌尿
器科の259件である。

の援助をすることをめざしている。
勁務体制は，

8時-16時30分を日勤帯としている。

4)緊急手術の診釈科別， 時間帯別分布（図3)

夜間は当直体制をとり， 日勤者の 3 分の 1程度の残業310件の緊急手術のうち， 日勤帯における緊急手術者を予定し， 業務が終わり次第帰るという流動的体制

は32.4%, 夜間帯は67.6% であった。科別では整形外科， 小児科， 眼科が多い。

である。
2)新人受け入れ状況（図5)
調査期間前後の新人の受け入れ状況を図5 に示した。

III

手術部における新人教育計画

内1)手術部看護体制（図4)
当手術部の看護体制

6)

個別指導であるため，3ヶ月位の間隔をおいて 1名 あるいは 2名を受け入れている。

は， 婦長以下27名の看護婦・
日本看護研究学会雑誌Vol. 14);o. 1

1991

69

手術部における新人教育

副

婦

副

長

婦

長

A チ ー ムチ ー ムリ ー ダ ー

チ ー ムリ ー ダ ー

看
看

看
看

護
護 助

婦
手

受け持ち診療科
外科
外科
外科
産 婦 人 科
泌 尿 器 科
外
科

護

設

助

受け持ち診税科
整 形 外 科小 児 外 科
眼
科
耳局咽喉科
口
歯
科
皮
盾
科

手術材料管理業務
麻酔材料管理業務
手術器械セソト組み
図1

丁術部看護体制

調査期間
78-�-. ·'--.L��··

9
.

10

.�.ベん.,

I
1B チ ー ム

A チ ー ム

I

＇
B

A

70

6

B

N 3

4

A

N 2

z
u

N 1

3

2

S62年
11

図5

婦
手

新 人受 け入れ状況

日本看護研究学会雑誌Vol. lrJ:\o. l

1991

11

-··

手術部における新人教育
婦長・副婦長・ エ ルダ ー で新人個々の計画を立案する。

3)新人教育目標（表1)
手術部看護婦の教育目標は次のとおりである。

「安

具体的な指導は エ ルダ ー 、 副婦長を中心に看護婦全員

全な手術環境を確立・管理し｀ 手術患者一人ひとりのかあたる。

個別性を考慮した看護を実践し， あらゆる緊急事態にする。

対応できる。

エルダ ー は手術部経験3年目を婦長が任命

具体的な教育方法

新人教育目標を表lに示した。
表1 新人教育目標
1. 受け持ち患者の安全な手術環境を確立し， 管7は次の通りである。

①l日目は婦長による手術部の設備・機能・運営状況など． 全体的なオリ エ ンテ ー ションをし， その後， チ ー
ムの副婦長・ エ ルダ ー が細部について説明する。
② 1,

2週目は手術室環境になれることに重点をおく。

理できる。

「手術用器械・器具・材料チェ ック表」を使用して，

釘 手術室の清潔・イ遠潔がわかり， 人的・物的オリエンテ ー ションを受けながら間接介助を中心に学構成を理解して行動できる。
b. 減菌· 消毒法かわかり， 正確な取り扱いかできる。
医板チ ム全体の安全を考えた行動ができるcー

2. 韮礎的手術の直接• 間接介助かできる。
釘 術中行護を計画· 実践・記載し， 継続看護に役立て， 評価し， 自らの看護を向l:させる。

⑤症例体験の進め方を表2に示す。 習得のさせ方の砧本は， 単数臓器から複数臓器へと進める。 以下のようにであるら器械になれる。

手術患者の術中看護目標を明らかにでb

開腹手術を体験する。

きる。

c

その後開腹手術のイ＜潔操作を体験する。

d

開胸手術を体験する。

C

a-dを習得してから開胸• 開腹手術を体験す

手術中の患者の体位については， 術者る。

には広い視野と安定した体位が得られ、その進度は「直接介助・間接介助進度表」に体験日

患者には安全な体位が保持できるようを記入することにより 副婦長・ エ ルダ ー • 新人て確配慮できる。

認し進める。

緊急性の高い小手術を体験し 、 確実に行える。

c

人で介助することを原則としている。

a

して， 術中行護か行える。

b④ 一術式の習得の仕方は， 間接介助をし， その後は一手術申し込み苫や術前訪問を通して，

a-2 全身麻酔や各柿局所麻酔の特徴を理解
a-3③2週目後半より， 手洗い・ガウンテクニックなどを実践し， 韮礎的手術の直接介助を エ ルダ ー と行う。

c 拿 感染症• 未検患者に対応でき， 他の患者や

a- I

ぶ。

⑥2ヶ月目からの残業や， 3ヶ月目頃から始まる夜間
勁務に備えて， 緊急性・頻度ともに高い手術例はその体験した手術症例は， 指埠できるまで充実

都度組み入れていく。
⑦ 1週 1回のグル ー プカンファレンスで進度を明示し，させる。
3. ル ー ルやシステムを活用し， 効果的な実践活

メンパ ー の協力を得る。

動かできるc⑧3ヶ月頃に婦長・副婦長・エ ルダ ー• 新人でカンファ

4)教育の内容と方法に調整する。

レンスをもって今までの評価をし、 新人の意見をもと当手術部の看護婦数・看護体制上から， 新人といえども看護婦としての業務を果たすぺく役割も要求

W

され， 6ヶ月でチ ー ムの 一員として自立することが調査期間中に新人3人がかかわった患者数は各月ほ結果期待されるc すなわち， 新人教育期間を6ヶ月と設ほ平均しており， 月あたり手術患者数の22.8%-27.9

定している。

％にあたる。 l人の患者につき直接介助と間接介助と個別指導の方法は，

エルダ ー 方式をとっているcの 2つの役割を必要とするわけで， この比率は単純に日本看護研究学会雑誌Vol. 14?\o. I

19 91

71

手術部における新人教育
表2

症例体験の進め方• 甲状腺摘出術

・単純乳房切断術（術中不潔部位の（開胸手術介助を操作を学ぶ）体験する）• 腹式単純子宮摘出術• 腹式広範子宮摘・胆嚢摘出術

出術・胸腺摘出術• 胃切除術•肺菜切除術・半結腸切除術

月式｛ 会陰式｝（泌尿器系の特徴
Iを学ぶ）

・停留睾丸固定術・睾丸摘出術整形外科• 前立腺摘出術

四 I • 直腸切断
腹（火• 木）（開 腹手術介助を・拡大乳房切断術

カI

B

脳外 科

• 金）

期間

• 腎• 副腎摘出術•膀眺尿管逆流防術

止術
・経尿道的屯気切 ・減圧開頭術
除術

I(開胸開 腹手術介i
助を体験する）カ I・右開胸開腹胸部
食道明門部切除
月 1 胸壁前食道胄
吻合術

ハは緊急手術例I' . 膵頭部I ー ニ指腸I 切除lI . 膀肌全摘回腸専 Ii

管術・脳腫協摘出術I

みれば手術部看護婦1人あたりの役割を各々遂行していることになる。

1)月別診療科別経験症例の腹膜炎イレウスをはじめ，肺外科，小児外科，眼科など広い領域にわたっている。

表 4 は， N2 の経験症例である。 3 ヶ月目には冑切

新人3人の調査期間における経験内容を個別に示す。

除術，開腹手術の直接•間接，脳外科，整形外科の間分類した。泌尿器科以下は，初期の段階における「手月目までに結腸右半切除，直腸切断手術，膵頭部十二術に備える」のねらいをも含めている。

接，そして食道癌の開胸•開腹手術，整形外科の間接

教育計画の「症例体験の進め方」のね；ぃに基づいて術器械に慣れる」や「各疾患の特徴を学ぶ」 「緊急手表3はNlの経験症例である。 （以下直接介助を直接，間接介助を間接とする。）

6 ヶ月目までに直腸切断手術，開胸•開腹手術の直接•間接を ， また膵頭部十二指腸切除の直接を経験している。緊急手術症例は， 6 ヶ月以降

72

ー

外・ニ外科

接を経験している。その後も同様の経験を重ね， 6ケ

指腸切除の直接•間接，泌尿器科，脳外科の直接•間を経験している。

緊急手術の直接は，中垂炎，消化管手術の術後出血，帝王切開，小児外科を，間接は3ヶ月目ですでに小児の腹膜炎を，その後も眼科， 整形外科，脳外科，小児のイレウスなど重篤症例も経験している。

日本看護研究学会雑誌Vol. 14

No. 1

1991

手術部における新人教育
(NI)

表3
チ

ー

月別診税科別経験症例CN I)

ムI

ロ

l塁

＊

＿

ー 1-3

――ー

ー

月
月

[l
'

月

二

．

11

＊印：緊急手術症例

l -2 -l ;ー

亭手術1開腹手術
i

月め
月
ヶ
76
10

下段：問接介助症例

ヘ肺外科 産婦人科！碑器科 脳外科 整形外科! 小麟科

診預科I
ねらい

月

1:

I

I

上段：直接介助症例

表4

月別診療科別経験症例CN 2)

l

I

I

I

口科 皮膚科 ［その他！

肺外科 産婦人科 泌尿器科 脳外I開賣手術 1 開腹手術

t-=---1I
!

I

,
i

月

:

i

I
r-----;:
i

I

I

I

1

:

:
I

* 1

1

* 1

10

ロ
I

11

表5

月別診療科別経験症例(N 3)

二

A

i

I

I

層外科 産婦人科 泌尿器科 脳外科

l
I

11

し

�

I

I

'j
I:

「

小児外科 I 眼

3 * 1

,

l

l

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I

I

ロf叶皮膚科 その他

i

1
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10

* 2

'

日本看護研究学会雑誌Vol. 14

No. 1

1991

73

手術部における新人教育
表5 はN3の経験症例である。 Bチ ー ム所属であっ接が多く（直接232時間34分・間接246時間13分）， N3

ム

0 分）。
は直接が多い（直接251時間 5,1分・間接20 0時間 7に移った7ヶ月目より開胸• 開腹手術の直接• 間接を

時間数の月栢のパタ ー ンをみると次のようになる。

経験している。 脳外科の症例の経験は調査期間中ない。

NIは6ヶ月目を境に直接介助咽から間接介助型へと緊急手術症例も直接ではイレウス， 帝王切開を経験変わる。 N2は 9月を除いて終始間接介助咽である。

たため、 小児外科， 眼科などの症例が多い。 Aチー

しているものの， 間接 では比較的リスクの良い小手術

N3は7 月を除きほぼ直接介助型である。
3)看護計画記載率である。
以上3人がかかわった患者の年齢は， 次のとおりで

このような過程を経た 3人がどのような術中看護計
画を記載していたかをみた。 その看護計画で妥当であっある。
8月は， 夏休みという季節柄若年者の手術が増加しN1は生後lヶ月-82オと， 6ヶ月を通して各月とも新生児から老人までである。
ヶ月目までほぼ成人・老人である。
N3は， Bチに韮づいた実践はしているのである。 しかし， 看設計
画を記載すること自体に行護を意識していると考えた。

N2は， 8月を除いて， Aチ ー ムに所属していた6
ー

たのかどうかの評価はしていない。 記載していたか否かをみたのである。 また， 記載していなくても， 柚準ておりその影孵を受けている。

記載率とは， かかわった患者数に対する看護計画記載有りの書り合である。

ムに所属していた6ヶ月目まで 4ケ月�81オと， 乳児から老人までを含むが， Aチ ー ムに記載されていた看護計画の内容を分類すると以下の7項目とな った。

変わった7ヶ月目， 8ヶ月目は1名を除き成人・老人①合併症への対処。

となる。

②術式に伴う対処。

2)個人別経験症例数及びその手術時間数（図6)③術中体温管理に関すること。

図6 は， 3人の月別経験症例数及びその手術時間数④身長， 体重， 身体的障古に対する体位丁． 夫。

を示したものである。 症例総数は， =.:,者とも間接か多⑤患者の不安に対すること。

いか， 総時間数でみると， Nlは直接• 間接ほほ等し⑥高齢であることや， 患者の現症状への対処。

く（直接194時間20 分・IHJ接196時間27分）， N2は間

⑦その他。

N1

0 直接介所症例数
0 間接介助症例数
N2

仁直接介助症例手術時間
区Z玄間接介助症例手術時間
N36,0 (時間）

10

10

6月
7月
8月
9月
10月
11月
10

20
図6

74

20

20

個人別経験症例数及びその手術時間数

日本行設研究学会雑誌Vol. 1-1

No. I

1991

（症例数）

手術部における新人教育
Nlが間接介助を行った症例のうち， 合併症保有患

もとに， 環境に順応し， 積極的に自分が必要なものを者は28.6 %, 病棟よりの術前問題点指摘患者は50. 0 %獲得していく。 戦務を遂行するための職場側の要求にであった。 これらを含めた患者に対し， 看護計画記載

加えて， 学習者自身の学習要求も明確になっているの

率 は50.0%で， その内容は①～⑦すべての項目にわたっ

である。

ていた。

新卒看護婦は， 何に重点をおくべきか， 何が手術部

N2については次のとおりである。 合併症保有患者
50.0%, 問題点指摘患者71.4%, 看護計画記載率は64.
3%, 内容は①～⑦の項目にわたっていた。

における看護なのか把握できないでただ数を菫ねるのである。
所属チ ー ムも経験の差をもたらした要因である。 所

N3については次のとおりである。 合併症保有患者

属チ ー ムの決定は業務屈の調整という管理上の視点で35.0%, 問題点指摘患者60.0%, 看護計画記載 率15 .0の人員配骰という事情もある。 また新卒看設婦には小％， 内容は①， ⑤， ⑥の項目に限られていた。

手術の方がショ ックも少いのではという配慮もあった。

また， 新人教育に関する意識調査においても次の差

指郭者は， 意図的にチ ー ムの担当診税科をこえてが示された。 N3は「ひとりで胃切除術の直接介助が「症例体験の進め方」にもとづき教育的にかかわってできる」を3ヶ月，はいても， 結果として経験差が生じた。

「適切な術中看護計画を立案， 実

施， 記録し報告できる」を 6ヶ月としているのに比し，N 1. N2とも両方を3ヶ月としている。

v

手術部看護婦の 一員として業務を遂行する必要もあるわけで， 手術例数の多い症例， 所属チ ー ムの診療科の症例が多くなることは必然である。

考

6ヶ月間にかかわった患者数は， NI : 166例， N

察

以上の結果より三者を比較してみた。

2 : 170例に比しN3 : 191例であり， 直接介助時間もNlは凧的経験はN2, N 3に比して少ないが， 着

N3が最長であった。 新卒行護婦のこのエネルギ ー を，し，6ヶ月終了ごろより直接介助から間接介助へと， そして領域においてもひろがりをみせる。

間接介助を重視した手術部看護の習得に向けさせる必要があった。
その方法は， 症例数を少なくし， 考えるゆとりのあ

N2は積極的に， しかも巾広く経験を重ね桔本を確実に習得している。 早い時期から， 間接介助が多く，もN 1 , N3に比して高い。
く経験している。 行護計画
く， 術式に伴う対処や，る桔礎的手術例を， 特に間接介助に力を入れて指導するということである。
具体的方法を以下に述べる。
1)手術部看護の韮本の習得
手術部看護の拮本を確実に習得させるには小手術を体位の工夫など個別的・数多くよりも， 埜本を内包した症例をもって確実性をし9期した方が有効である。 たとえば「手術器械に慣れる」

゜

このように新卒看設婦は個別な患者の問題点を把握のねらいであっても， 小手術を数多くよりも開腹手術

し， 看護計画を立案し， 実施していくことに困難があっでもって習得した方がむだがない。 開腹手術の開腹•た。

閉腹の部分を最初の段階に， 次に同じ開腹手術の「イくすなわち， 病棟経験のある看護婦が手術部に配属さ

潔操作」までというようにである。 韮本をくりかえしれた場合は， 現在の方法で十分に目標を逹成し， 手術行い， 更に複雑へすすむという習得のさせ方である。

部にあっても主体的に看護を行おうとする姿勢はうか

それを習得していれば他の手術への応用も可能なのでがえる。 しかし， 新卒新人の場合は， 主体的に看護をある。

行うという点において 6ヶ月では困難であった。
このような差をもたらした要因を考案し， 現行の教

この方法は結果として患者の年齢にも影響してくる。
埜礎的な症例とは「成人の」ということである。 成人期における手術患者の看護を習得してから小児へとす

育方法を検討する。
病棟経験のある者は「看護をする者」という自覚をすむべきである。 たとえば， そこにおいてはじめて，

しっかりもっている。 看護経験から得たこの価値観を術中体温管理が小児においてはことさら重要であるこ

日本看護研究学会雑誌Vol. 14 No. 1

1991

75

手術部における新人教育のような看護環境づくりができないのであれば， 新卒とに気づくはずである。
新人は， このような体験が無理なくできるような部
署へ岡くことである。

新人は配岡しないことである。
3)教育期間

管理的視点での配骰ではなく， 教育的視点をもった

新卒看護婦がAチ ー ムの所属であった場合そして間配置が望ましい。 職場環境そのものが新人の教育環境

接介助にも力を入れた指導方法をとることができた場になるからである。

合に， どれほどの期間が必要であるかは断定はできな

2)間接介助指導い。

その教育環境である手術部とは， 技術面が強調され，個々の能力や適性が即周囲から評価される現場である。
このような職場にあって新卒看護婦には特に間接介助
指尊に力を入れるべきである。 理由を次に述べる。
手術部における看護活動の現象的部分は眼につきやすい。 直接介助技術は誰の眼にもあざやかである。 しかし， 間接介助における技術はそれに比べて地味であ

しかし， 病棟経験のある看護婦にとって妥当であった6ヶ月を越えることは確かであろう。
教育課程である「症例体験の進め方」の内容の部分
は同 一 であっても， それを習得するに要する期間， 指導者， 具体的指羽方法は個別に考えるべきである。
受け入れた新人一人ひとりの個別の教育計画を立案することである。
以上， 新人の教育に影孵した要因と， あるべき指埠る。
間接介助技術の意味は， 病棟経験のある者ならば読方法について述べた。 しかし， 今回は三人の新人にかみとれる。 しかし， 新卒看護婦には「看護とは」の認かわった指導者については述べていない。 教育におい識の上に立った「主体的に看護する姿勢」はなかなかて指導者のありようは重要である。 それは新人にとっ見えにくいのである。 したがって新卒看護婦は直接介て「わざ」の習得プロセスにおける模倣 l の対象で助技術の習得に自ら力点をおく。

もあるからである。 またPreceptorは， 指祁業務に「患者の問題点を把握し， 看護計両を立案し， 実施する�;m1練は指坪者が強謁しなければ力を注がない

8

おけるKey factor9l であるからである。
これら指羽者の分析のないところは， 本調査の限界

新卒新人の間接介助指羽において， 指羽者は次のこである。

とに留意すべきである。
①要求される看護活動が屈準どおりであると予測される症例においても， 術中看護計画は自分のことばで立案させる。

VI

まとめ

行護業務を質・fitともに把握しやすい手術部の6ケ月間の実態を明らかにし， その状況の中に存在した新②看護活動の根拠を考えさせる。 たとえば体位の固定の仕方を， この患者の場合どうしてそのようにするかなどである。

人の経験を調否した。
その新人の経験の分析をもって， 当手術部の新人教育の方法の検討を試みた。 そして， 以下の結果を得た。

③行った看護がそれでよかったかを考えさせる。
これら以前に， 間接介助では， どの症例をもって何をどう教えるのかを明確にしておく必要がある。
「症例体験の進め方」は， 間接介助における， その症例体験を通しての具体的ねらいは明確にはなっていない。

病棟経験のある看護婦は， 現在の方法で十分に目標を達成し， 手術部においても主体的に看護を行おうとする姿勢がある。 しかし， 新卒看護婦は， 教育期間とする6ヶ月では， 主体的に看護を行うという点において困難があった。
新卒看護婦が手術部のような高度医療・技術の強調

このように学習者である新人は， 指導者を含めた職される職場に配属された場合， 指埓者は特に「看護：場環境の総体の中から， 看護をする者としての自覚をを意識させる指導を行わなければ， 新人は看護の主体

もってゆくのである。

者にはなりにくい。

個別指罪においてばかりでなく， 看護体制， 教育体
制においても「看護」を強調するシステムになっていないと， 新卒新人はそこに学習の価値をおかない。 そ76

いずれの場においても， 新人教育の原則は次の2点である。
1. 悲本を学べる部署への配置

日本看護研究学会雑誌Vol. 14

No. 1

1991

手術部における新人教育
2. 看護の視点を重視した個別指導

この原則のもとに，「はじめに」で述べた 1 - 5の看護鼠の分析から評価までの手順で育てることである。

抄

本調査により， 手顛2「 ……看護婦一人ひとりの個性に応じて ……」において， 新卒看護婦の傾向・病棟経験のある看護婦の傾向を明らかにし得た。

録

6ヶ月間における当院手術部の手術実態を明らかにし， その状況の中に存在した新人看護婦 3人の経験を調査した。 その経験の分析をもって新人教育の方法の検討を試み， 以下の結果を得た。

病棟経験のない新卒看護婦は， 教育期間とする 6ヶ月では主体的に看護を行うという点において困難があった。

いずれの場においても， 新人教育の原則は次の 2点である。
I. 悲本を学ぺる部署への配骰

2. 看護の視点を重視した個別指導

Summary
the real state of the operations for six months, a叫Wethree recruits had experienced in that situation.
Based on the analysis of theand derived the result as the following,what

we examined how to instruct recruits

It is difficult for the recruits who had not worked in a ward to nursing spontain six months that is a term of education

In any case. the principle of education for recruits is following two points.
l. To attach them to the department where they can the foundation.

2. To instruct them individually making much of the point of nursing.

文献1)伊藤暁子 看護継続教育の教育内容と看護婦に期待する実践力 日本看護研究学会誌 13巻2号
P .21�37 19902)佐籐和子他 新人オリエンテ ー ションの 一考察
オリエンテ ー ションにビデオを取り人れて 一 日
本手術部医学学会誌
1989

10巻2号

P .345�3473)進籐美智子他 手術部における新人教育 日本手術部医学会誌 11巻1号 P. 105�106 1990

4)岩浅牒也 看護教育研究の発展のために 看護教
育 31巻3号 P.134�141 1990

5)古川梅 他 手術部看護婦の定員増について第19回全国国立大学病院手術部協議会 昭和 57年日6)五十嵐美知子他 手術部看護体制の検討

一時間外延長手術および緊急手術症例の分析から 日本手術部医学会誌 10巻2号 P .330-332 1989

7)五十嵐美知子他 私たちの新人教育
方式をとり入れて ー オペナ ー シング
P .313-319 1989

8)生田久美子
1987「わざ」から知るーエルダ ー
4 巻4号

東京大学出版会

9) Kim S. Hitchings, Preceptors Promote

Competence and Retention : Strategies toAchieve Succes, the journal of Continuing
Education in Nursing, Vol 20, No.6 p.255260 1990
（平成2 年11月 14日 受付）\'ol. 14 '.'\o. 1

1991

77

ー原

著―

任 業 務

の

再 検 討

A Re-Examination on Nursing Servicesof Chief Nurses

阪

口

禎

Sadao Sakaguchi

江

口

＊＊

智

Tomoko Eguchi
業務内容を代行するとし， 医師との連絡および患者看

I

はじめに

護についても示されている。

日本における大学病院看護部の組織は昭和51年"大”特に， 後者についてはII項目， 職員について 2 項目

学附属病院の看護部の設附について の厚生省局長通に亘り， 具体的に， 婦長のみならず主任の役割りにつ迂によって， ようやく独立した専門的機能として， 確

いても明記されている。 （表6参照）それにも拘はら立された。 ！）。 この通逹には組織機講， 所掌業務範囲，

ず， その業務内容は， 病棟により差が見られ， 二じ任業

所属職員の勤務条件等， 具体的な指導内容が示されて務の役割の不明確さが感じられる。 又， 紺日を繁雑ないる。 しかし， 各大学でその病院の運営に即した看護業務で過ごすためには， 自分が行ないたいと思う， あ

部組織を， 規定するよう指示している。従って， 病院

るいは， 計画した看護を充分に行なえていないと， 感

における看護部組絨は施設によって様々であり， 特に，じる場合が多くあるようである。 そこで， 今回， 主任

その組徹の中に新たに設けられた副石設婦長の役割にを中心に， 看護業務調査， 並びに意識調杏を行ない，も,11, 然 ， 迩いがみられている。 ヽ't' 初， 婦艮については，

現在のじ任業務の役割りについての再検討を試みたの

はっきりしたガイドラインが示されたのに対し ， 副婦

で、 ここに報告する。

長については「婦長の業務を補佐し， 必要に応じてその業務を代行する」としたに過ぎない。

Il

対象と方法

福岡大学病院においては， 各病棟•手術部・材料部

福岡大学病院の外科系の I 病棟婦長 1名， 看護婦16および外米に， 各婦長(1名）， 副婦長に相当するt名及び全病棟のt任20名叶37名を対象に， 8時から17

任看護婦(1-2名， 以下主任とする）がそれぞれ配時までの日勤帯の業務をタイムスタディ ー 法を用いて岡されている。 まず， 婦長の役割りとして「看護部長調査し， それぞれの業務内容を比較検討した。 なお，の指示をうけ， よりよい看護サ ー ビスの提供するため調査期間は平成元年9月の 1 日のみで令 業務は観察・に適切な管理を行ない， その責任を持つ」と規定され

巡視• 診椋介助など19分類とし， その内容は患者の世ている。 これに対して， 主任の役割は， 1)婦長の指話をはじめとする136項Hからなる。

示を受け， 自ら看護業務を行なうと共に婦長を補佐し，一方， 主．任20名を対象に， 日常行なっているl:なるt任として自分に不足す

婦長不在時その業務を代行する。 さらに， 2)治療L・業務， 業務に対する満足感，

看護1:必要なコミュ

る点及び理由など， 10 設問によるアンケ ー ト調査を行

又，
＊

ニ

ケ

ー

ションを医師と共に行なう。

3)病棟管理のうち， 特に， 患者看護について，
千菜大学看設学部看護実践・研究指導センタ ーない， 検討した。
. .
of'\1•ursmg
Adm1mstrauon, School
D1v1s10n.
of Kursing, Chiba Univer-sity Hospital＊＊78

福岡大学病院

Department of Kursing, Fukuoka Univer-sity Hospital

日本看護研究学会雑誌Vol. 14

No. I

1991

主任業務の再検討

III

成

績

連絡 ・ 報告

1 日の勤務時間内で業務内容別所要時間をみると，

観察 ・ 巡視，管理業務，スタッフ ・ 後輩の指導などと婦長
主任看膨帰、ニニ
看護婦

ー—--

いった管理的業務に婦長が300分(56%) と，当然のことながら約過半数の時間を費やしている。これに対し，看護婦の 1 人当たりの所要時間は身の回りの世話，患者の移送，検温，各種測定，診療介助，記録といった患者看護が中心で，その所要時間は357分(66%)

である。 一方，主任では連絡 ・ 報告 ・ 情報交換の業務
が205分(38%)と，全分類中一番多くの時間を費やしている（表1 )。次に，この19分類の業務内容を管理業務，患者管理，連絡 ・ 報告およびその他の 4 つに大きく区分して，各戦種での 日の一

人当たりの時間

一

数の割合いを示したのが図lである。即ち，婦長は管理業に時間を要し、看護婦は患者看護が一番多く，次に連絡・報告になっている。これに対して、主任は，
ほぼ四区分，全てに関わり，特に，連絡 ・を費している。

報告に時間

しかし，表lから t 任業務と看護婦間および婦長間

業

務

表l

業務内容別所要時間

内容l観察 ・ 巡視2 身の回りの世話
3板捉Lの指芍4 患者の移送

5 検温• 各種測定
6助産婦の行なう業務
7与薬

婦

長
20

゜゜
゜゜
゜
゜

20

（単位分）

主任 看護婦
26

61
19
7
2

4

10
43

8 診甜の介助
9環境の整備20

11 連絡 ・ 報告 ・
12 各所との連絡

115
10

15
8
205
22

15

15

10 記録

i
13 管理業務I
14薬品 ・ 物品・機械の取り扱い

16 スタッフ ・

17会議
18メッセンジャ ー ・
事務業務
19 その他
合

計

140

14

6
86
10
39
80

゜

13
65
20

87
85
4

゜

゜゜ ゜ ゜

115

40

540

30

1

2

4

49

39

540

540

管理業務

（単位分）

図l 各職莉l日の一人当たりの業務時間の業務内容時間をみると，前者では身の回りの世話が

61: 86, 診釈介助48: 65, 環境の整備15: 20と主任もこれにかなり多くの時間を費やしている。これに対して， 後者ではスタッフ ・ 後輩の指導 が115: 30 と 約]/,1に過ぎない。

一方，これを主任へのアンケ ー トによる意識調査から見ると，まず，(1)各主任が行なっていると回答した

主な業務内容を， 1-3年目， 4-6年目の 2群に分けて比較すると， （表2 )前者では，阪師との連絡 ・調整が全員の100%, スタッフとの連絡· 調整が87.5％，患者看護が75%となっている。しかし，後者では灰師，スタッフ，他部門との連絡 ・ 調整が91.7%, 患者看護が83.3%, 上司との連絡 ・ 調整が75%となっている。即ち，連絡・調整に関しては， 1-3年目が医師に重点を骰いているのに対し， 4-6年目では，全てに平均して高い割合を示している。又，患者看護，

教育 ・ 指導についても， 4-6年目の方が高い頻度を示していか次に，(2)現在の主任業務に対する満足感についても，経験年数別の 3群( 1 ・ 2年， 3• 4年，
5• 6年以上）に区分してみると， （表3 )満足している人の割合は，20人中4 人(20%)と 5 分の 1 に過ぎず，また，主任の経験年数からみても殆ど差が見られない。これに対して，不満を持つ人は 1 ・ 2年目では40%, 3• 4年目では55.6%,

5• 6年目以上で は83.2%と，経験年数が長くなるにつれて不満の度合いが高くなっている。

しかも， 5• 6年目以上では，満足か不満足かのいず

れかに，はっきり分かれているのが特徴的といえよう。

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79

表2

ちらでも1＇ 不
足1ど
い
な

満

］・2 if. 目I 1(20.0%) I I 2(20.0%)2(40.0%)5• 6 年 目11(26.7%) 1 oc -)5(83.3%)3• 4 年 目l 2(22.2%) l 2(22.2%)
I

112

計

現在行なっている主な業務内容

医 師との連絡・調整
スタ y フとの連絡・調整

患者看護

他部門との連絡
教育 ・指専

I

経験年数I

％）

1- 3 年I 4 - 6 年I全体
91.7

95.0

75.0

83.3

80.0

62 5

75.0

70.0

87.5
62.5

91.7

91.7

50.0

75.0

物 品 ・ 薬 品行理

62.5

58 3

婦k代行

（単位

20

I 100.0

上司との辿絡・調整

診税介助

看設婦間の人間関係(66.7%)教育・研究(41.7%)

6

（単位

62.5

。

50.

58 3

-11.7

(66.7%)患者看護 (77.0%)

患者看設

，

[

（不満な内容）（満足な内容）5I

満足している業務内容と不満な業務内容

90.0

80.0

不

患者看護
；①患者看護(100.0%)
看護婦間の人間関係 ②医師関係(50.0%)
1-3年目1
物品・薬品管理
②教育・研究(50.0%)

教育・研究
患者看設
I①患者石設(62.5%)
4-6年目 I看設婦間の人間関係l②業務内容が明確で1 ない(50.0%)
医師関係
表5

65,0

足

満

主任として自分に不足している内容とその理由
（単位

60.0

。

①
不足している内容I②

60.

45.9

さらに ， (3)満足している業務内容とイ＜満な業務内容の具体的な項目について ， 同様に2群に分けてみると，（表,j)満足している群では患者行設，看護婦間の人間関係を， まず挙げている。これに対して，不満な者

％）

満

I4

I4

表3

表4

現在の業務に対する満足感

I満

計

主任業務の再検討③

I①
不足している理由，②I③％）(85.0%)
指導能力
悶富な専門手は知識(70.0%)( 55.0%)研 究• 学習意欲(80.0%)
学習不足(15.0%)
人 間的魅力(45.0%)
多忙

ライン型に属するものと考えられる。0即 ち，福岡大

では，患者看護，教育・研究であり，特に， 4-6年

学病院では，はじめに述べたよ うに主任の役割りが規れた。就中，満足，不満足の両方に患者看護が挙げらて，患者の把握，報告と連絡について明記されている。

目では業務内容が明確でないという回答も半数に見られているが，患者看護については各主任とも重要な業務と考えており，自分が考えている患者看護が出来ているか否かで，満足，不満足を感じているようである。

最後に，(4)各主任が自分に不足していると考えている

内容と，その理由について示す。 （表5)不足してい

定されているが，特に，患者看設の中で業務の割り当（表6)

さらに，これらに加えて，他の業務についても，代行する業務を明確化している (0印の項目）。これに対して，ある国立大学附属病院では 看護婦長の命を”うけ，看護実践者のリ ー ダ ー として，当該看護単位にる内容は，指坪能力，盟富な専門的知識，研究•学習

おける看設業務を掌握し，よりよい看護サ ー ビスを提人間的魅力，多忙などを挙げている。

価など指導監督する意欲であり，不足している理由としては，学習不足，

IV

考

3)

察

2)

はライン型お よびスタッフ型の 4つに分類している。

この分類からみると， 当院の主任業務はこの中，部分80＂とし，さらに，臨床指坪への協力，看護器材の整備・保管，諸記録の作成報告等をそ全国の76施設に及ぶ大学附属病院看護部を対象とした調査で，副婦長の組織の位附付けとして，松岡ら供する。又 ， 部下職員の看護に関する知識•技術の評の任としており，陥本原則は変わらないが，細部において，迩いがみられている。

今回の調査の結果，現在行なわれている主任業務は，前述した当院で掲げられている主任業務に相当し，業務内容も比較的整理されていると考えられる。. )即ち，

日本看護研究学会雑誌Vol. 14 No. 1

5

199 1

主任業務の再検討

A. 患者看護について·

1. 看護単位の構成
2. 看護体制
3. 業務計画

�

4. 業務の割り当て
1)患者の病状経過病室の選定構造との 1日間業務計画
関連で構成する。
2週間業務計画
2)看護戦員の経験背景により考慮す
3月間業務計画る。

主任の立場で業務

内容追加

4患者受持決定5. 患者の把握
1)巡回により症状を観察し訴えをききニ ー ドを把l 定期的巡回

主任の立場で巡回

2要注意者巡回握する。必要に応じて療投の指導を

3回診介助

l カンファレンス

2辿絡及び報告から
3記録物・検査結果： から
I 4阪師より

3)面接

I 1定期的I
I 業務の中で指導

7. 看護内容の指導と評価
1)患者への援助が支障なく行なわれてI 1日常業務を通しているか，継続しているか。
1 の指導 ・ 評価
2)望ましい看護観信念をもって看護'2定期的学習会の計が出来るよう指導する。

1

画・指導

8. 患者家族の指導と連絡
1)健康回復のための諸問題を解決する」1対外的な問題はケ
ため問題を分析し助言・指導を行なう
2)健康教育疾病予防について助言 ・ オ回1

゜I 2必要時6. 看護計画の指導
1)計画実施評価修正のサイクルで贔1個別的指導
続した看護が出来るよう指導する
2カンファレンス ・

導する

00

行なう。
2)情報交換により

任主

内婦長 ・ 主任業務

長

容

表6

゜

スワ ー カ ー やその他の社会資源を活用する
2必要時面接3受持ナ ー スの指導
内容を確認補充

日本看護研究学会雑誌Vol. 14 No. 1

1991

81

長

婦

内

9. 記録の点検と管理
1)規定通りの方法で正しく記録される

l入院カルテの保管よう点検指羽する。
2)規定通りの順序に綴じてあるか点検

2看護記録の定期的点検と指羽
3退院カルテの点検
・返納
4看護管理日誌の点
検・捺印
5看護要約の点検と゜

゜

指導
6看護度調査用紙の0

2定期的点検を行なぅ採光）3)清掃状況の把握 ・ 指導
4)患者の同室者との人間関係への配胞

3必要時すみやかに
関係先に連絡し対処するI

0

11. 報告と連絡l)患者の看設lこの問題をスム ー ズに解

0

点検と指坪
10. 患者の環境管理l)安全管理（危険防止 ・ 整理整頓）にI 1毎日の巡視時に注
注意する。
意する
2)環境衛生管理（温度 ・ 湿度 ・ 換気 ・

任

°
゜

．←

容

4 △上

ー

主任業務の再検討

i他部門との連絡決するため各関係先に報告•連絡するI 2看部への報告
設I患者の医療上に関す
2)スタッフ ー—ー リ ー ダ ー
I 3主任（リ ー ダ ー） Iる医師への報告・指リ ー ダ ー — UI--—婦長I
ょり報告をうける 示内容の確認を行なの報街•連絡を時間をきめて，又必i嬰時行なう。

I

又必要なものは伝Iう逹｛也部門部内は指示を受けておこ
なうB. 職員について
1. 業務計画

00l勤務予定表作成

経験年数 能力を考慮し均等に計画する。 （夜勤回数 ・ 公休間隔など）

2週間予定表作成
3日間予定表作成

2勤務表点検3休憩時間の調整
4超勤の指碍と調整I
82

5産休 ・ 育児 ・ 授乳
時間の調整

日本看護研究学会雑誌Vol. 14 No. 1

1991

00

2. 勤務時間管理
定められた時間内で効果的な看護をお I 1タイムスリ ッ プ
こなう。勤務時間の把握及び調整 ！ 点検

主任業務の再検討
主任業務は， 連絡・報告・情報交換に多くの時間を費

しかも， 今回の分析結果は当院の平均的な主任業務にやしているように， 各単位での連絡・報告の役剖をもっついてであり， 当然， 各病棟における主任により， そている。 6)そのなかでも， 医師との関わりが強く， 特の内容に違いが見られており， 充分とは言えず， 各主に， 指示受けに， 多くの時間を費やしている。

任とも不満を感じている。 又， 経験が増すにつれて不一方， 主任の立場， 役割りとして「主任は， アメー

満も強くなっている。

パ的でありクッション的であり， なおかつ酵索の役割

これは， 経験が増すにつれて， 余裕が出来てくるに7

従い， 周囲に目を向けることが出来， 自分を客観的には説明している。このアメ ー バ的立場の表現は， 主任

振り返ることが出来るようになったからだとも考えら

が看護ケアの隙間を作らないように， 婦長と看護婦のれる。 しかし， この年ともに生ずる不満は， むしろ，間にあり， その隙間を埋めていく。 しかも， その時々各主任の考え方にもよるが， 病棟の直接上司である婦を持つことが， その存在の意味を高くする」と荒井の状況に応じて， その仕事のレベル， 内容も変化する

長の考え方に強く影響されているものと思われる。 とというものであろう。 つまり， 婦長， 看護婦の両者のりわけ， その病棟婦長の管理業務の委任， 分担に対す間にあり， 時により婦長の補佐を行なえば， 又， 直接る考え方が大きな要因を占めていると思われる。婦長，に看護婦の援助も行なう。このことは婦長， 看護婦の主任， お互いの委任•分担については， 今回の調査を業務が非常に明確であるのに対して， 主任業務そのも含めて， これまで種々， 改善がみられているが， 特に，のが， 不明確さを持っていることばかりでなく，委任についての調査 2)!O)で婦長の委任しているとする

8

長業務にも精通していなければならない存在であり，度合いより， 副婦長のほうが被委任と受け取っている

しかも， その時々に応じて自分の仕事を調整していく業務が多くみられている。 従って， このような意識の能力を必要とされる。次に， クッション的であり， 酵

ずれを修正するためにも， 各病棟での主任の業務内容

索の作用を持つということは， 上意下逹•下位 上逹のの整理を行ない， 主任として何処に深く関わっていく

意思疎通があるように， 婦長， 看護婦， その他の峨種

ペきかを考える必要がある。 その上で， 病棟間の違いとの情報交換に際して， その間のクッション的役割ををよく検討し， 主任の役割りの ー モデルを作成し， 各

果たすことであり， 又， 互いの意思がうまく理解され婦長と話し合いをもつことにより，働くように， 調整する酵索的役割を持つことである。

の明確化を図る必要があろう。 例えば， かなり委譲がこのことは， 婦長の看護方針や考え方を十分理解し行なわれているようであるが， 前述した当院の患者看補佐するとともに， 一方で， 看護婦それぞれの考え方

護の中の業務割り当てに， 月間および週間業務計画がを知り， しかも， スム ー ズに， それらを伝逹する必要あり， 主任の立場で業務内容追加が認められている。

があり，コミュ ニ ケ ー ション能力や調整能力が求めら

一層の委任•分担月間業務計画は本来の管理面が多く， 患者ケアとは直接関わりがない。 これに対して， 週間業務計画は患者れる。 9)
特に， 調整能力に関しては， 医師や患者間との調整のニ ー ドに合わせた患者ケアを行なうこと， 看護を行も必要であり， そのためには， 平索から情報収集に心なう者の能力と意欲を考慮して作成されるものであり，掛け， 互いの信頼関係を作り上げる必要があり， また

これを作成し， 実施評価することは， 主任の役割りが看護婦とも適切な情報交換を行なって行かなければな

発揮でき，

らない。

上へと， つながるものと考えられる。日）

リ ー ダ ー シップの啓発， ひいては意欲の向即ち， 当院における主任業務は， 連絡・報告に多く従って， この計画に関しては， 婦長はスタッフ的存の時間を使っており， 主任の役割としてのクッション

在のみで， ほぼ完全な委譲が認められてもよいのでは的役割を果たすとともに， また， 患者看護・管理業務

なかろうか。

にも関わり， アメー

パ的役割も持っている。 しかし，主任の役割を組織において， アメパ ー 的， クッション

また， 主任ー看護婦， 主任ー婦長間における業務内
容別の時間的配分（表1 )をみると， 前者における身的存在であるという， いわば緩衝剤的位骰づけは， 主の回りの世話(61 : 86), 診療介助(48 : 65)および任業務を組織の一 員としてのみとらえたに過ぎず， か環境整備(15 : 20)の比率が高く， 後者のスタッフ・

えって， 一つの枠の中に閉じ込めた感がいなめない。

後輩の指導(115 : 30)の時間が低い。 せめて前者を

日本看護研究学会雑誌Vol. 14

No. 1

1991

83

主任業務の再検討
1 : 2の比率まで下げ， その分， 後者の業務に振り分と， 婦長に対しては比較的質度の高い長期に亘る研修

けてもよいのではないだろうか。 事実， 現在行なってが行なわれているのに対し， 副婦長では短期でしかも，ト調査でも（表地方的なものが大多数を占めている。今回の結果から，4年以上の主任は1-3年目よりも医師との辿主任として不足しているものとして， 指専能力， 専門

いる主な主任業務についてのアンケ3) ,ー

薬品管理が減少し， 代的知識の不足などが挙げられている。 これらは自分自わってスタッフとの連絡 ・ 調整， 他部門との連絡， 教

身で解決しなければならない問題であるが， 将来管理

育絡調整， 診療介助並びに物品・指導上司との連絡・調整の増加がみられている。

者になる者としては重要な資質である。 12)従って， 各

これに対して， 満足感の調査では5 • 6年目の主任の自が自分の現状をよく知り， 問題解決はもちろんのこ

不満がかなり高い。従って，・4年目という つのライと， その前提である問題発見能力の育成にも努める必ンを設けて， 看護婦の業務の比率を序々に減少させて要があろう。 しかし， 自分自身の質の向上を個人で行後輩の指導の時間をなうのには， おのずから限度がある。 一方で， これか

行くとともに， 婦長のスタッフ

一・

病棟内の事情， 主任の能力などを考慮しながら， 婦長らますます， 組織の分化が進み， そのはざまの中で，から主任への委任•分担の明確化が行なわれてもよい

主任らは難しい局面を迎えることにもなる。

のではなかろうか。

そのためにも， 次代を担う婦長の人材を目途した質一方， 現在， 婦長， 副婦長の高令化をたどる傾向がの高い管理索捉を早い次期より研修させる必要性が考みられており， 新設大学である当院も， いずれは管理

えられ， また， そのような全国的規模の研修会の開催者の高令化が進み， 長期間その地位にとどまる事の可が望まれる。

能性がある。 これはやむを得ないことではあると思われるが， ーN'lの不満の増大， さらには意欲の減退にもV

つながり， 管理上， また看護の効率化からも支障を来

今回は， 主任の視点での業務分析に終わり， 婦長やおわりにたしかねない。 そこで， 今後， ますます看護の高度化

看護婦から見た主任業務についての検討は行なえなかに伴う専門性の発展が考えられ， その専門分野に対した。今後は視点を変えて主任業務をさらに検討したい。

て， 管理的技術スタッフの立場をとらせることも意義

又， 時間外の業務分析， 外来•手術部を含めた主任業あることと考える。

務についての検討をも行なっていきたいと考える。

さらに， 管理者教育としての講習や研修状況をみる

約要

福岡大学病院において， 1病棟における婦長1 名， 看護婦16名および20人の主任看護婦を対象に日勤帯における看護業務をタイムスタディで調査し分析した。 さらに， 主任のみに， 現在の主なる業務， 満足感などの意識調査を行ない， 以下の結果を得た。
(1)当院における主任業務は， 組織のなかでの連絡・報告の役割を持つ。
(2)現在の業務は， 当院で掲げられている主任業務に相当し， 業務内容は比較的整理されている。
(3)各主任の業務に対する満足度は低い。 しかも， 経験年数が長い者ほど不満が強い。
( 4)業務内容が明確でないとする者が1/ 4にみられた。

84

日本看護研究学会雑誌Vol. 14 >Jo. 1

19 91

主任業務の再検討

SUMMARY
We analized nursing services for a day, day works of a head-nurse, 16 nurses and 20
chief nurses at Fukuoka University Hospital. In addition, we investigated a cons­
ciousness to these chief nueses on their main patients care, a feeling of satisfaction totheir jobs and others.
1 ) Chief nurses'jobs consist of connections and informations between doctors andnurses.
2) Present nursing services of chief nurses, corespond to this hospital rules in thechief jobs, and also, contents of their jobs are adjusted well.
3)They feel a low satisfaction for their jobs. And, they who worked for a long time,
feel more unsatisfied strongly than those whom worked for a short time.
4)There is 25% of chief nurses who are thinking to their jobs contents, not clearly.

文献7)荒井蝶子ら：今， 主任に求められるもの， ナ ー ス

1)佐野文一 郎：国立大学附属病院看護部の設置について（通知）， 文部省， 文大医， 266, 1976
2)松岡淳夫， 友藤敬子， 太田君枝：病棟における副婦長の管理的役割， 看護展望， 10 (10) : 54-62, 1985
3)友藤敬子， 太田君枝， 他：看護部組織における副婦長の位骰づけ， 日看研誌，

7 (4): 47-52, 1985

4)宝珠山ウメ：ラインとスタッフ：人事管理をめぐる諸問題， 看護展望，

4 (5) : 25-30 , 1979

5)越河六郎：病院看護業務の分析， 労働の科学， 64(4) : 174-193, 1988

8)高橋玲子：婦長の役割と主任の役割， 看護展望，
7 (6): 488-493, 1982
9)中村志保子：主任の立場から見た看護管理， ナ ー
スデ ー タ， 73 : 12-16, 1986
10)浅野水器子ら：看護組織における「副婦長」の管理業務， ナ ー スステ ー ション， 14(2) : 55-62, 198411)佐藤幸子：業務遂行と主任の責務， 看護展望，

4(5): 392-397, 1979
12)富士田夏子：主任看護婦に求められる役割と資質

6)江副信子：主任看護業務：看護単位の把握の中で，看護展望，

デ ー タ， 56 : 1 -33, 1985

4 (5) : 21-24, 1979の一 考察第10回日本看護管理分科会集録， 337-3
39, 1979（平成2年12月18日 受付）

日本看護研究学会雑誌Vol. 14

No. 1

1991

85

ー原

著―

看護度と看護行為の検討
Research on the Relation between the Nursing Care Level and the Nursing Care

阪

口

禎

男

＊

Sadao Sakaguchi

浅里

いさお ＊＊

Isao Asari

為はその日の受持看護婦が行った。

I

はじめに

次に， 看護度を得点化し， 看護行為との関連性につ

近年の医療技術の急激な進歩， 疾病構造の変化， さいて検討し， 調査用紙に簡略化を試み， 一試案を作成

らには， 患者のニ ー ズのさまざまな変化などに伴って，した。 更に， 看護度からみた看護要因の病棟別配骰の看護業務の内容も大きな変化を示してきている。 その妥当性についても 検討を試みた。 なお， 分析にはHJ­

中で， より質の高い看護を提供するためには， 継続教

TAC-360大型コンピュ ー タを用いた。

育の充実をはかると共に， 看護要因の効果的な配附が屯要となってくる。

以下に調査内容を示す。
1)看護度（表1)

近畿大学附属病院では， 昭和61年度より紺月1 回，！）

看護度は看護観察の程度， 生活の自由度， 意識レベを用いて）ルの程度， 精神症状の程度， 生活の自立の程度， およ

調社と同時に， 当院独自の看護行為調森およびタイム

びその他の6 分類で， 更に， 生活の自立の程度を4つスタディ法による看護業務Ht謁査を行って種々検討をに細分類した。

全病棟の看護度（看護体制委員会作 成

試みてきた。 しかし， 現在， 人員 配附のための行護業
務分析までには至っていない。

2)看護行為（表2)
看護行為は呼吸， 循環， 代謝・栄捉， 排泄， 休息・

そこで， 今回， 患者が必要としている看護ケアニ ー

体位， 清潔• 衣類， 安全・環境， 活動， 人間関係， 指ドが把握でき， しかも 看護業務星の反映された看護度郡の10分類 3) から構成され， それぞれに10項目ずつ，の作成を目的に， 看護行為及び看護度の調査を行って具体的に看護行為が示され， 全 部で100項Hからなっ一検討し， 看護度票の 試案を作成したので， ここに報ている。
3)看護度の点数化 4 )5)6)(表3)

告する。

看護度は看護観察の程度から， 衣服の着脱までの5

II

対象と方法

分類を患者の状態に応じて， AからEまで最高5つの近畿大学付属病院において， 日勤帯のみの 1 日間 ，

レペルに区分し 2 l, それぞれに，

全20病棟， 入院患者989名を対象に看護度と看護行為配点し， 点数化した。 6番目の”

その他 の項目については， さらに7項目に区分し， 患者がその状態に該を調査した。
看護度は東海大学の看護度

1点から6点までを＂

2)

を参考に6 分類を，また， 看護行為は当院独自の看護行為10分類

3)

100項

当するか， 否かで判別するようになっている。
なお， 今回の看護度と看護行為の調森を行う前に，目を使用した。記入に際しては婦長会などで事前に詳

プレテストとして， 外科および内科の 2 病棟で看護行

細に打ち合わせを行い， 看護度票は各婦長が， 看護行

為の回数をチェックした。 その結果， 看護度得点と看＊

千菓大学看護学部看護実践研究指導センタ ー

Department of Nursing ivlanagement, School
Nursing, Chiba University＊＊

86

近畿大学医学部付属病院看護部

Department of Nursing, Kinki University Hospital

日本看護研究学会雑誌Vol. 14

No. 1

1991

看護度と看護行為の検討為の有無によるポイントのみのチェックで， 今回は調

護行為回数チェックしたものと， しなかったものとの増加頻度は外科が0.27, 内科が0.27と同じ比例配分が査を行った。

認められたので， 回数のチェックを省略して， 看護行
表l看 護 度票類

項分

目

A: 絶えず観察が必要である

I. 看護観察の程度

B: 1-2時間ごとの観察が必要である
C: 観察を持続する必要はない

A: 常に寝たままである

B: ペッドで自力で体を起こせる
C: 病室内の歩行ができる
D: 一人で自由に歩行ができる
A: 傷みを与えても反応しない

II. 生活の自由度

B: 傷みを与えれば反応するが， 呼んでも答えない
C: 呼んでも答えはしないが， 眼を開けたり， 動かしたりして反応する

皿意識レベルの程度

I D: 呼ぺば答え， 命令に応じるがすぐポンヤリする

E: 正常

A: 妄想， 幻覚， 拒絶などあり， 常に不安定
B: 時々不安定になり協調しなくなる

IV.

し、

A: 経管栄促静脈栄投（禁食）をしている

V. 生活の
自立の程度

イ． 食

事

B: 食事介助が必要である（自分で摂取することが困難）

ロ． 排

泄

B: 介助が必要である（便器・尿器使用）

C: 準備， 後始末が必要である

C: 誘導・介助にてトイレまで行ける

D: 一人で自由にできる
：自分で
くできない
ハ． 清

潔

ニ． 衣服の着脱

B: 部分的な介助が必要である

C: 入浴またはシャワ ー 浴介助が必要である

B: 介助が必要である

C: 一人で自由にできる

ピレ ー タ ー 装着中

2. 吸引

vl. その他(1)持続吸引(2)適宜吸引3. 肺理学療法

4. モニタ ー 装着中
5. 持続点検6. 各種チュ ー プ・ドレ ー ン留岡
7. 感染症（隔離）日本看護研究学会雑誌Vol. 14

i\o. 1

1991

87

看護度と看護行為の検討

表2看 護 行 為
コ ー ト＼J実

3. 酸索療法］ ． 呼吸I '呼吸異常2. 気導確保
I

4. 挿管
開

・

し

施

た

看

5. 人工呼吸器
6. 気導内吸引

気管切

護

,fr

為

7. ネプライザ ー

9. 呼吸訓練10.

7. 患者監視装箇 I!
8. 心蘇生9. 変法

8. 肺理学療法

II. 循環1. 血圧異常
2. 心・脈拍異常

3. 体温異常
4. 体液不均衡

よ5. 代謝節害6. 薬物に る調

皿栄養

1. 消化機能障害

3. 経 n 食事介助

5. 食事用艮の r, 7. 持続点

N. 排泄

V. 休息

体位
衣類

VII. 安全環境

珊 ． 活動IX. 人間

関係

X. 指導

88

I

I

4. 摂食のエ夫

2. 食欲の異常

節

I

の介り助
8. 与薬
よ
7. 創部
の 排
I
液
8. ドレナ ー ジ

I 6.:管栄投ー
1. 排尿•排便介 3. 排泄介助とエi 5. スト マ
夫助ー
2. 排泄分泌物異 4. 留骰カテ テ 6. 排泄訓練

吊
,=.

Jレ

1. 睡眠障害

3. 苦痛の援助

皮膚異常

3. 人浴 ・ シャワ

4. 睡眠のエ夫

2. ;;·;,.日,.女止2. 清潔・部分浴
1. 知覚異常

ワ 介助
4. ロ腔内保消IーI

3. 転倒 ・ 転落の予防
4. 誤喋の予防

2. 感染の予防

3. 運動機能障害

1. 葛藤障害

2.意 思の疎通障， 4. 安静保持
害

1. 患者一 患者

一I 2. 患者 家族

1. 疾患

2. 薬剤

I

1I

!

5. 休息のエ夫II 7. 薬物依存
I

,_

10.

9. 低圧持続吸引

10. 洗浄9. 身体移動のエ夫

8. 褥癒予防5. 熱傷の予防

7. チュ ー プの管9. アレルギ ーへ

5. 生への意欲欠

7. 仕事

6. 体位の工夫

5. 毛髪の手入れ I 7. 創部周囲の清I潔・
8. 寝具の工夫
6. 陰部洗浄 坐
浴6. 自殺予防如6. ADLへの意
欲欠如

5. 患者家族 ー 医

6. 患者一 職場 ・3. 食事

5. 精神 ・ 心身

4. 生活

,

10.

3. 患者一 医療従事者
4. 患者ー 友人 ・
異性

漁 栄疫

10. 輸血 ・ 除液の
管理

療従事者

学校

分娩
6. 妊娠•

日本看護研究学会雑誌Vol. 14

No.

9. 寝衣 ・ 着脱の工夫
10. リネン交換

理
8. 環境の調整の配慮
10. クリ ー ンル ー ム

欠如
8. 運動機能訓練

10. レクリエ ー シ

7. 患者一 隣人

9. 患者―への8. 患者一看護婦

7. 育児

8. 性教育 ・ 家族
計画

1

1991

9. 装具のエ夫
ョン援助

10.
9. 医療福祉の活

10.

用

口冒

看護度と看護行為の検討

度

護

看

表3

分

これを病棟別の看護度総得点でみると，整形， 心臓外科， 1外科が高く， 耳鼻科が非常に低くなっている

類

（図2)。

I. 看護観察の程度（得点）

II. 生活の自由度

1500

皿 意識レベルの程度
IV. 精神症状の程度
V. 生活の自立の程度
イ ． 食事ロ ． 排泄
ハ ． 清潔ニ． 衣服の着脱VI. その他

500\1. その他
1. レスピレ
2. 吸引

救 命
内血液
特混合
内消化
内循環
整 形
2外科
1外科
脳外科
眼 科
耳鼻科
泌尿科
皮形成
小児科
心外科
婦人科
内呼吸
ICu
産 科
神経科

点数
ー

6

タ装着中

(1)持続吸引II(2)適宜吸引3. 肺理学療法

I

6
6

図2

病棟別看護度662)看護行為

4

看護行為の施行ポイントを分類別にみると， 循環・

6. 各種チュ ー プ・ドレ ー ン留岡

6代謝が高く， 次いで清潔，衣類安全・環境の順になっ

7. 感染症（隔離）6ている（図3)。

4. モニタ ー 装着中
5. 持続点滴皿成（ポイント数）績

2500

1)看 護 度
看護度の分類別での得点をみると， 清潔が最も高く，

2000

続いて衣服の着脱， その他， 食事， 排泄， 生活の自由度などとなっており， 意識レベルの程度は最低値を示した（図1)。

1500

1000

得点）

活動

呼吸

人間関係

排泄

栄養

1500

体位
休息•

指導

図3

2000

（看護行為

看 護 行 為

これを同様に， 病棟別にみると， 消化器内科，整形，

食 事

その他

清 潔

衣服の着脱

1000

安全・環境

衣類
消潔 •

2500

循環・代謝

ffi(),

3000

護

看

図1

2外科が高く， 眼科が低くなっており， 病棟の特徴が
排生自観精の意の（看護行為
活由察神程議程泄の度の 症度レ度
程状 ベ
ル
度
度

よく示されていると思われる（図4)。
3)看護度と看護行為との関連性
次に， 病棟別看護度総得点と看護行為の間の相関関係をみたが， 相関は認められなかった（図5)。

日本看護研究学会雑誌Vol. 14

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1991

89

看護度と看護行為の検討
しかし， 病棟別患者一人当たりの看護度と看護行為
1000についてみると， 相関関係0.84, 危険率1%以下と非常に高い相関が認められた（図7) 。
45.0

500

I CJJ

患 者一
人当た
り

•救命

看護
行為

耳鼻

． ．

神産 I 内婦心小皮泌耳眼脳 1 2 整内内特内救C 呼人外児形尿鼻 外外外循消混血経科科U吸科科科成科科科科科科形環化合液命

図4

病棟別看護行為．． ．
•．．ご. •

． ．

0.0
5.0

1070.

(P< 0.001)

図7
行為

患者一人当り看護度

70.0

看護度と看護行為（患者 1人当たり）

そこで， さらに看護度のどの分類と看護行為のどの分類が相関が高いかを検討した。

•．

前述したように， 生活の自立の程度において， 看護
度及び看護行為ともに， 高得点及び高頻度を示したことから， まず， それらの相関関係をみた。 即ち， 看護

200.0, ,"""

看護度

360.0

図5

1470.0

看護度と看護行為

度の生活の自立の程度の 4 項目と看護行為のうち， 生
活の自立の程度に関連している項目を抜粋して， 患者
一人当たりについての相関関係をみた。 清潔と衣服の着脱は相関関係0.63で危険率5%以下， 栄捉と食事はまた， 病棟別日勤看護婦一人当たりの看護度と看護相関関係0.76で 1%以下， さ らに， 排泄は相関関係

行為についても， 同様に， 相関関係が認められなかっ0.79で危険率1%以下とそれぞれに相関が高く認めらた（図6) 。

れた。
このように， 今回調査した看護度は看護行為のうち，1000

生活の自立の程度でも高い関連性が認められた（図8)。
4) 看護度票の検討

看護婦
一
人当
り看護ド
行為

以上の成績を参考にして， 詳細に看護度票の検討を行った。 まず， 看護度票に看護行為の内容が網羅され，簡便で， しかもできるだけ業務鼠が反映されるように，看護行為の100項目と看護度とを比較検討した。 即ち，各分類毎に関連性をみながら， 消去法にて内容の整理
を行い，

10.0
351.)

図6

看護婦一人当り 看護度

看護度と看護行為（看護婦l人当たり）

1岱0

一試案を作成した。

その結果， 看護度の内容については「精神症状の程度」を一般患者にも適用しやすいように， 「精神状態の中で大きな位骰を占めている移動や治療・処骰に対する項目が不足していると考えられるので， 「生活の90

日本看護研究学会雑誌Vol. 14

No. 1

1991

看護度と看護行為の検 討

看護行為5..

15.0

日勤看
護要員

閃喜；
慶雷 ．
0.0_
0.0 (p <0. 05)和繹患者一人当り消潔•衣服の着脱 15.C
5.0,

栄養

り

l

5.0

45.0
(P<o.oi)看護度患者一人当り食事

5,1

5,0

患者一
人当り
排泄

0.0
0.0

..

(P<o.oi)看護度患者一人当り排泄
図8

生活の自立の程度

10.0の自由の程度」を「日常生活行動の程度」と変更し，その中に「移動」を含めた。最後に， 「その他」の項
目は「治療・処骰に対するケア」として，看護行為の残された42項目から内容の整理を行い，ここに追加し

籾.o

図9

看護度

1470.0

看護協会看護度175.0

看護度と日勁看護要員
救命

l

看護
要 員1

産科

三／
⑩.0

r=0.34

図10(P<0.2)

看護度（看護協会）と看護要員

45.0

救命

看護
要貝

産科

た（表4)。

5)看護度と看護要員との関連性

さらに，看護度と看護要員の関連性についても検討を試みた。まず，看護度と日勤看護要員との相関関係についてみたが，相関は認められなかった（図9 )。

また，同 日の日勤帯に調査した看護協会の看護度に一点数化を行い4)

6 l, 看護要員との相関関係をみたが，同様に相関は認められなかった（図10)。そこで，病

15.0

耳鼻

360.0

図11

(P <0.05)

看護度 1470.0

病棟別看護度（患者1人当たり）と看護要員をみたところ，相関関係0.45, 危険率 5% 以下で相関

ICU と救命救急は患者一人当たりの看護度が他に比し，突出して高く認められる（図 12) 。これは ICU

方，患者 人当たりの看護度と看護行為をみると，

命救急は三次救急を主体としており，一般病棟とは異棟別患者一人当たりの看護度と看護要員との相関関係が認められた（図11)。
一一が術後患者や重症患者を収容していること，また，救日本看護研究学会雑誌Vol. 14

No. 1

1991

91

看護度と看護行為の検討
表4

看 護 度票項目

分類

A: 絶えず観察が必要である

B: 1�2時間ごとの観察が必要である
C: 観察を持続する必要はない

I. 看護観察の程度

A: 常に寝たままである
B: ベッドで自力で体を起こせる
C: 介助にて歩行ができる
D: 一人で自由に歩行ができる
A: 傷みを与えても反応しない
B: 傷みを与えれば反応するが， 呼んでも答えない

II. 生活の自由度

lll. 意識レベルの程度

C: 呼んでも答えはしないが， 眼を開けたり， 動かしたりして反応する

D: 呼べば答え， 命令に応じるがすぐボンヤリする
E: 正常

A: 常に不安定である（妄想・幻覚・拒絶含む）
B: 時々不安定になる

IV. 精神状態の程度

ィ． 食

Hi

C: 特に問題はない
A: 経管栄捉， 静脈栄投（禁食）をしている
B: 食•jJ介助が必要である（自分で摂取することが困難）
C: 準備， 後始末が必要である
D: 一人で自由にできる
A: カテ ー テル留置・ オムッ交換をしている

V. El常化活
行動の程度

ロ． 排

泄

ハ． 消 潔
衣服の
着脱
ニ． 移

動

B: 介助が必要である（便器・尿器使用）
C: 誘導・介助にてトイレまで行ける
D: 一人で自由にできる
A: 自分では全くできない
B: 介助が必要である
C: 一人で自由にできる
A: 輸送車が必要である
B: 車椅子が必要である

C: 付添が必要である

1. レスピレ ー タ ー 装着中
2. モニタ ー 装着中
3. 吸 人(1)酸索
(2)薬液

4. 吸
\TJ. 治療・処理に対するケア引(1)持 続(2)適宜
5. チュ ー プ・ ドレ ー ン留附
6. 包帯交換
7. 砲 法
8. 呼吸訓練
9. 特殊検査
10. 感染予防（隔離）92

日本看護研究学会雑誌Vol. 14>lo. 1

1991

看護度と看護行為の検討）では それぞれ， 独自の看護度を作成して， 看護行為を客観的に評価するために， 行為別に点数値で50表わしていく方法をとり， 人員配置の検討を行っている。
元来， 看護度は患者の必要とする
内血液

救 命

特混合

内循環

内消 化

整形科

1外科

科

2外 科

眼

患者

脳外 科

泌尿科
一

耳鼻 科

当り看護度l!:2:2三3

皮形成

心外科

小児 科

婦人 科

内呼吸

ICu

神経科

産婦科

患者

一

ニ ー ズを査定するために考え出され当り看護行為四�人
人
図12 病棟看護度と看護行為（患者l人当たり）

看護の程度を表わす概念であり汽また， 看護サ ー ピスに対する患者のた患者分類法である 9) 。 しかし， 看

護体制委員会で検討された看護度は， 各患者の状態を看護の必要性から分類する尺度として，なっていることを示しているc「看護観察の程度」と「生活の自由度」の二つの側面からのみの検そこで， 特殊な病棟と考えられる ICU と救命救急、討で作成されている。 従って， グロ ー プな感はまぬがを除き， さらに産科と分娩育児室の 2つの病棟に分かれず， しかも客観性に欠けるのではないかと考えられれて， それぞれ三交替勁務を行っている産科病棟をもる 。 今回の調査においても， 事実， 看護協会の看護除いて， 相関関係をみた。 その結果， 相関関係0.66危度と看護要員との相関関係は認められなかった。 これ

険率1%以下と， さらに， かなり高い相関が認められに対して， 今回， 作成した試案の看護度は患者が必要た（図13)としている看護ケアニ ー ドと看護要員の行った業務鼠日lを実施した看護行為から， という 2面からみたもので
35.0

外1

•
整外

看護
要貝

あり， しかも， この看護度と看護行為間に高い相関関係が認められたことからも， 業務凰がより反映しているのではないかと考えられる。 しかし，でも， 無形の看護行為である人間関係や看護婦の能力についても， さらに， 看護度票の中に含める必要がある。 しかし， 能力の評価は評価者個人の尺度で評価することになり， そこには当然， 個人的な感情も人り，

特室

客観的な評価が難しい。 即ち， 能力を数鼠としてとら

15.0

えるには， 評価桔準が必要となり， 看護度票とは別に

沃OD

図13

(P< 0.01)

看護度1470.0

病棟別看護度（患者1人当たり）と看護要員考えていかなければならない問題であると考えられる。
従って， このような人間関係などの無形の看護行為については， 今回は勘案せず， 今後の課題とした。

そして， 耳鼻科病棟は看護度に比ぺて看護要員が多これに対して， 東海大学では看護実践能力の中の情

く， 心臓外科の病棟は看護度が高い割りに， 看護要員

意的なものをみるために， さらに情意的項目を盛り込が少ないことが明らかになった。

んだ看護実践能力評価用紙を用い， その重みづけが試察

みられている 。 しかし， もし， 看護婦の意欲までも

IV

考

12)

取り込むと， 意欲の低下している病棟では， 場合によっ

現在， 宥護要員の靡定は屈準右護の算定に屈づいて行われているが， 患者の重症度や供給された看護作業量が考慮されていない。
されてきている7)

その不足という結果を生じかねない 。
一方， 看護度の点数化について， 虎の門病院の栗山

そのため， これ迄， 看護度からみた人員配岡が検討
7)ては， 本来看護婦数が満たされているにも拘わらず，。 即ち ， 東海大学 8) や虎 の 門 病

は 9〉

“

行った看護行為を可能な限り客観的に評価するには， ある尺度をもって表わさなければならない。

日本看護研究学会雑誌Vol. 14

No. 1

19 91

9 3

看護度と看護行為の検討
そのためには看護の行為別に点数を用いることが妥当＂

められ， しかも， 看護度と看護行為の高得点を示したであろう と述べている。 同病院の看設度の点数化に項目は各々に沿iい相関が認められた。 従って， 患者のついては， 業務鼠調査による時間を枯礎として． 項目

必要としている看設ケアニ ー ドが今回の看護度から推の平均値を出し，定でき得るのと同様に， 看護業務鼠も把握することが3.5分を 1点としている。 しかし，

この点数は時間を屈礎としているので， その点数その可能であると考えられる。 なお， 看護行為については，

ものは絶対的評価ではなくて， 相対的評価に過ぎな

看護行為の 回数のチェックを行わず， 看護行為の有無。 これに対して， 東海大学の点数化は 9) 10) 調査

によるポイントのみのチェックを行ったが， 日常の多ぃ

13)

研究委員会の13名のメンバ ー （婦長， 主任）により行

忙の勤務で， 定期的に行う看護調査のために， 業務凩

われ， 項目別にその平均値をとって決定点数としていを増やさないためにも， 妥当であると考える。
さらに， 看護度と看護要員との相関関係については，る。
今回， 調査した看護度の点数化についても， 著者の特殊と考えられたT CU, 救命救急および産科病棟をりt独病棟および全病棟における業務鼠との相関関係か除くと， 高い相関が認められた。 このことについては，

らみた看護度の点数化

4)5)の妥当性の検討， および松藤ら 6) の病棟の特徴をよく示す看護度の点数化を

これら病棟の看護度の配点に， さらなる工夫が必要であることを意味する。

参考に， 婦長会などで協議の上， 配点を行った。即ち，

結果的には， 図13に示されているように， 看護度に点数値は 1点から6点までとした。 その基準として，比べて看護要員が多い耳鼻科病棟， 看護度が高い割に1点は， 特に観察を持続する必要がなく， 一人で自由

看護要員が少ない心臓外科病棟などが確認された。 まに行動できるもの， そして観察を常に常時必要とし，た， 図中，

常に寝たままの状態さらには， 高度な知識， 技術を看護要員が多い病棟と考えられるが， これらは病床数要するもの， 生命の危険を伴う状態にあるものなどをが多く，最高の6点とし， それぞれに配点を行った。

られる。

しかし， 前述したように，回帰曲線より上に示された病棟は， すべて
3 人夜勤をとっている病棟であるためと考え

ICUや救命救急病棟は即ち， 今回の調査した看護度から， 看護要員が妥当

術後患者や重症患者を収容することから， 患者一人％と考えられる病棟， 少ないと考えられる病棟が明示さたりの行護度が高得点を示している。 このような特殊

れ， しかも現場の状況とよくマッチしている。従って，な病棟と一般病棟の行護度について， 看設度を別にす

今回の看護度の各項目に対する配点に関しては， 一応る考え方と，の妥当性が認められたと考えられる。

ICUや救命救急における看護度の配点を考慮するという2通りの考え方がある。 しかし， 出

現在の看護婦不足の深刻さ， 保健医旅における財政

来るだけ同じ看護度を用いた方が繁雑さが少ないので的厳しさ， さらに加えて柚準看護による看護要員の算はないかと考える。 そのため， 今回試案の看護度は治定の矛附など， 多くの問題かあるか ， より良い人員管療・処置に対する項目を設けて， ME機器や高度な知理は， より質の高い看護ケアヘの提供へと結びつく。

識• 技術を要するものに対しての点数付けを考慮する

そして， このことは看護要員の仕巾への意欲にもつなことによって， 一般病棟との均衡が保たれるのではな

がって行くことにもなる。 従って， 患者が必要としていかと考える。

いる看護ケアニ ー ドの把握が容易で， しかも看設業務

一方， 看護度と看護行為の相関関係において， 今回の調査結果から， 病棟別の看護度と看護行為， 看設婦一贔の反映する精度の高い看護度の作成の必要性が痛感され， 又， 急務であると考える。

人当たりの看設度と看設行為間には， 相関関係が認Vめられなかった。
このことは， 患者数や看護要員数が考慮されていなおわりに今回の調査は日勤帯の 1日間のみに限られていたか，

いこと， 特に， 看護婦 一人当たりの看護度と看護行為提示した試案の看護度を用いて， さらに長時間の調査については， 勤務表で前もって勤務が組まれているたを行い， より精度の高い看護度票の作成を試みていきめ， 患者の状態やその日の看護業務鼠が考慮されていたいと考える。

ないためと考えられる。 これに対して， 患者一人当た学会で発表した。）（本論文の要旨は第16回日本看護研究

りの看護度と看護行為については， 高い相関関係が認

94

日本看護研究学会雑誌Vol. 14

l\'o. 119 91

看護度と看護行為の検討

要約近畿大学医学部附属病院において， 平成元年 6月， 日勤帯のみの期間， 全2 0病棟入院患者 989名を対象に看護度と看護行為の調査を行った結果を以下に示す。
1. 今回の看護度は看護業務内容をよく反映している。
2. 病棟間の比較ができる。
3. 各病棟の看護を客観的にとらえることができる。
4. 看護要員算定の際の枯礎資料となり得る。

Summary\Ve studied of the relation between the nursing care level and nursing services, daywork, to 989 inpatients at 2 0 all wards, in Kinkiじniversity Hospital. June, 1989.
The results arel. It seems that this nursing care level is well reflected in the nursing services.
2 . It has a good chance to be able to compare with each wards by using this nursing
care level.
3. It makes to be able to estimate the volume of
4. It wasnurn ber of nurses in a ward by文

the necessarv

to become an
care leveL

this

展望， 12 (13) : 53-57, 1987

献1))'1-生省健康政策局看護課：看護体制の変革をめざ
して， メディカルフレンド， 1986

展望， 12 (13) : 47-52, 1987

2 )坪：JI: 博之， 前田マスヨ：看護要員適正配置のための業務flt把握の試み， 看護展堕，8)前田マスヨ他：点数法による適正人員配i罰， 看護

9 (10) : 15-2 2 ,19849)栗山やま：看護のケアに 埜づいた適正人員配i競，病院， 43 ( 5) : 3 2-3 6, 1984
10)橋本寿三男他：人院患者に対する看護畠と看護婦

3) 山本俊夫， 坂田客子監修：新 POS の実践マニュの機能に関する研究， 原生の指標、 2 4( 1) :3 -4)阪口禎男， 岩本仁子， 松岡淳夫他：看護度による

11)前田マスヨ他：点数法による適正人員配i性の研究，アル， 日総研出版， 1987

1l, 1977

看護業務分析（産婦人科病棟）， 日看研誌， 11(臨病院管理， 2 2 ( 1) : 5-14, 1985

時増刊）： 63 , 1988

12)東海大学医学部付属病院看護部調査研究委員会：

5)阪口禎男， 岡野節子， 政次富美子：看護業務の検私立医科大学病院看護部長会調査， 1990

討ー受持制徹底を試みるための 一試案， 日看研誌，

13)吉武香代子， 野並菜子他：座談会， 虎の門病院に

13 ( 1) : 95-104, 1990

おける患者分類システムをめぐって， 看護展望，

6)松藤三千代， 伊逹保子他：看護度よりみた各病棟

7(11) : 1 ,0 13-1,0 2 0 , 1982の特徴と将来に対する私見， 第3 8回日本病院学会抄録集， 3 14, 1988
（平成2年12月 2 0日

7)池上直巳：拮準看護精度の見直しと看護度， 看護
日本看護 研究学会雑誌Vol. 14

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受付）
95

ー原

著ー

病棟内

護活動 の 分析ー思考・情動を含めた調査よりAnalysis of Nursing Activities in a Hospital Ward.
A Trial Plan Including Thinking and Emotion 加 藤Michiko Iくatho
川

口

孝

＊

泰＊＊＊

Takayasu Kawaguchi

美代子＊＊
境入Iiyoko Sakai
阪

l― I

禎

堀

井

満

恵 ＊＊

Mitsue Horii夫＊＊＊
松 岡
Astsuo Matsuoka

男＊＊＊

Sadao Sakaguchi

われる連続した思考過程 の［結果］， あるいはその1 . 研究の目的［経過］による行動表出であり， これらが複雑に複合

近年における高度医板への急速な発逹に伴ない， 看

しあって日常の労働状況を呈している」という視点に護管理においても， 提供する看護サ ー ビスはその鼠と立って， これまでの 動作主体の手法に加えて， ［思考］質の確保が重要な諜題となっている。

［情動］を含めた看護活動の実態を調査し， 知的思考

これに伴って， 病院における看護の業務については，を表顕した作業研究を行なったので報告する。

時間研究や稼働する業務の分析が行なわれ， 質やmの点検， 行設体制や所要人員の積りの力t 礎が検討されて2. 調査方法
調査は，さT

しかし行護の業務の内容は， 極めて多岐な領域や神類の援助を． 専門技術者として， 教師や［災師と同様に知的思考の下に判断し行なっている技術行動であるc
そこで工場等での一

般工程作業と同じ観点で， 単純に行為• 動作をみた作業として解析を進めることには，

1987年， T 大学付属病院において日曜日を除く週日6日間のlei勤帯に， 全病棟看護婦を対象に実施した。
調脊方法はワ ー クサンプリング法を屈礎とした調査用紙を用いて， 無作為に抽出した5-10時点／日の，各時点に勤務している全看護婦の行動を自己記載法で記入させ， 延べ2137 時点の資料を得た。活動の記録は，極めて問題があると考える。
また同時に看護婦が， 対象とする患者や， 協働する院内放送でチャイム音楽を流し， その合図と同時に，

医旅スタッフとの， 複雑な人間関係の中で， 援助サ ー

その時点の行動状況等をできるだけ速やかに調査票にピスを行なっていくことは， ストレスとして作業負荷

従って記載させた。

に加重し， 身体影孵を生じる可能性も考えられる。
す なわち， 看護の業務について， 質，

iiI的に検討す調査票の内容は， いつ（時間）， どこで（場所），
何にたいして（対象）， 何をして（作 業 活動）いた

る場合， 知的・情緒的な行動側面が重要な位附付けとか， また， そのとき何を 考 え （ 思考），なると考えている。

（情動）を持っていたかを短文で記入できるようにエ

そこで今回我々は， 看護活動はr患者のニ ー ドに対し， 看護学に韮づいた専門的問題解決のもとに行なわ

どんな感情

夫した。
なお，・思考については， 看護との関辿性の有無で大Bullctin of Chiba Collegc of Health Sciencc
富山医科薬科大学付属病院
University Hospital, Toyama Medical a 叫 Pharmacy じ ni\·ersity＊＊＊ 千菜大学看護学部
Faculty of Nursing, Chiba University＊

千葉県立衛生短期大学＊＊

96

日本看設研究学会雑誌 Vol. 14

No. 1

1991

病棟内看護活動の分析 ー 思考・情動を含めた調査より
表l

看護活動コ ー ド表

＜アセスメント＞：直接観察やインタピュ ー により得られた情報， 看護記録， 理学的検査， 臨床検査所見等を用い情報収集により情報を得た段階。
＜診断＞：患者にあるニ ー ズの諸問題の解決すべき
見極めと判定を行なっている段階。
＜計画＞：患者の持っている人間的ニ ー ズや諸問題に関して， 患者と看護婦が到逹すべき目標と方法を定めている段階。
＜実践＞：患者のニ ー ズを解決， 緩和． あるいは事前に解決するための手順の決定と実施の段階。
＜評価＞：実際の成果がどの程度目標逹成できていたかを評価している段階。
調査を行なったT大学附属病院は県都にある総合病院で， 総病床数611床， 12看護単位（看護婦数は1624名）， 各看護単位の病床数は約50床である。
3. 調査の結果
調査対象となった看護婦の平均年齢は27.6オであり，20オ代 -30オ前半までの年齢階屑がほとんどを占めている。 （図. I -a)また在職年数や看護婦としての経験年数を推測でさる卒後年数の比率も， 新人， 中堅，
熟練者がほぼ同じ割合であった。 （図.

I -b,

1 -c)

人数

別させ， 特に看護に関連した思考については， その内

220

JC'()

lC,O

容を簡潔に記人してもらった。

'じ均年齢

27,6歳

最高年齢
最低年齢

印歳
21歳

調査の結果は， コ ー ド化したカテゴリ ー に桔づいて印（表. l)集計， 分析を行った。
なお， 思考内容の判別にあたり，
接看護」「医療介助」「直接看護」 「間「調整連絡」に関する思考内容

を【看護業務内思考】とし，そ れ以外の思考内容は

年齢【看護業務外思考】および私用， 忘我， その他に文類
しコ ー ド化した。 また【看護業務内思考】の分類については＜アセスメント＞＜診断＞＜計画＞＜実施＞
く評価＞いわゆる看護プロセスの各段階の5項目と＜ケアの手順＞＜記録のこと＞＜準備のこと＞＜連絡のこと＞＜教育＞などの総計12項目に分類し， コ ー ド化した。
また看護プロセスのどの段階であるかについては ，C. Campbellの分類に基づいて下記のように定義し，これに記載内容を照合して判別した 3)
図1-b 在職年数
日本看護研究学会雑誌Vol. 14

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図. 2-c 卒後年数
97

病棟内看護 活動の分析 ー 思考・情動を含めた 調査より
1)作業の内容
作業内容は，【看護業務内作業】では「直接看護」

23.5%, 「間接看護」28.1%, 「医療介助」25.8%,「調整•連絡」6.2%であり，【看設業務外作業】としては「医療スタッフの管理」2.1%. 「雑務」2.1%,「教育」1.3%, その他「私用・休憩」6.8%であった。
（図. 2 -a)
【看護業務内作業】の内容をさらに細かくみると，直接看護のなかでは＜日常生活の援助>50.0%, <観察・測定>27.3%, <面接・ コミニュケ ー ション >23.1%となっている。 間接看護の中ではく報告 >40.2%,

図2-a

作業内容

＜ 記録>31.2%.<整備・準備>28.6%であった。 「医甜介助」では注射・経口与薬の 準備や投与などの＜与薬業務＞が49.5%, <包交・処骰の介助＞が21.3%であった。 「調整連絡」では＜指示受け>41.3%, <医

面 接
コミュニケ
ーション 令師への報告・情報交換>19.0%などが主に行なわれている業務であった。

（図2-b)

2)作業場所
業務を行なっている主な場所は＜ナ ー スステ ー ショ
ン>45.6%, <病室>23.8%, <廊下・エレベ ー タ ー ＞
7.0%などであった。 これにより， 業務の約8 割は＜ナ ー
スステ ー ション＞＜病室＞＜廊下・ エレベ ー タ ー ＞
で行なっていることがわかる。

（図. 3-a)

これら3箇所で の作菜内容をみるとく病室＞では「直接看護が264サンプル，
ル，

図2-b

看護業務内作業の主な項目の割合「医板介助 」 が258サン プ「間接看護」57サンプルであった。 この中で直接看護では 日常生活 援 助 に関する業務が， 医療介助では注射介助・与薬業務が半数近くを占めていた。
＜ナ ー スステ ー ション＞での作業内容は， 「間接看護」518サンプル， 「医療介助」269サンプル ． 「調整連絡」122サンプル， 「直接看護」63サンプル の順であった。 またその内容は， 間接看護では記録・報告業
務が約 8 割， 医療介助では注射介助・与薬業務が約7割を占めた。
＜廊下・エレベ ー タ ー ＞では患者との会話や移動・
図. 3-a輸送などの直接看護78サンプル， 物品の整備などの間接行護が56サン、プルであった。

に関すること3.8%, その他9.6%, 不明3.1%となっ

3)思考活動ている。

(I)思考活動の内容
思考活動は，

主な作業場所（図3-b)（図4-a)【看護業務内思考】が53.6%, 次いで【看護業務内思考】の内容をみると看護プロセスの【看護業務外思考】が19.3%, <ボ ー ッとていた ・何各段階に該当する思考は， ＜アセスメント＞ の割合がも考えていなかった＞という「忘我J 10.6%, 「私用」

最も高く25.7%, <診断＞＜計画＞＜実施＞はそれぞ98

日本看護研究学会雑誌Vol. 14

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病棟内 看護活動の分析ー思考・情動を含めた調査よ り 一
イ�JIJj 3.1兌

図4-a 思考活動の内容
図3-b 作業場所別多頻度看護作業内容
れ4.8%, 3.9%, 3.7%であり ， ＜評価＞は1.6%と低い割合であった。次いで＜ケア ・ 業務の手順＞について12.9%, <準備＞について6.8%, <連絡＞について
4.2%, <教育＞に関すること2.0%, <記録＞について1.3%となっており， ＜その｛匝>12.2, <不明>21.0%であった。

（図 4-b)

思考の対象は，「ひと」を対象としたもの60.7%,

図. 4-c 思考対象

図. 4-b 看護業務内思考「事象」 31.5%であった。 なお「ひと」を対象としたもの“”の91.6%は 患者 を対象としていた。 また「事象」 では＜業務の内容＞が約7 割で ， その他は＜仕事の量＞＜時間＞に関することであた。 （図 4-c)
(2附業内容別， 思考内容の比較
各看護作業にお いては， ＜アセスメント＞思考や，＜ケアの手順＞についての出現頻度が多い。次いで ，直接看護では， ＜診断＞＜実施＞， 間接看護では＜計画饂翌

主な看護作業の場所である＜病室＞＜ナ ー スステ ー

工L』-

叫
'1''

％拿畏Oこと日本看護研究学会雑誌Vol. 14I(3)作業場所別， 思考内容の比較

ー

各作業間の有意差も認めら れなかった。 （図 5-b)

：I『I

CP<0.05)。 ＜評価＞はどの業務 でも出現度が低く，

9に 関 す る思考は間接看護 が 有 意 に 低くな っ て いる

2

べて 有意に低かった (P<0.05)。 ＜計画＞に 関 す る
思考は間接看護が他の作業より有意に高く， ＜実施＞

3

は直接看急肛こおいて他の｛信裳より有意に高く(P<0.05),＜診断＞思考は医療介助が， 直接看護・間接看護に比

嶋
：内 皿
％
璽 蟷

図5-a 作業内容 と思考

これらの各作業での看護業務内思考の頻度を母比率検定により その有意性を比較すると＜アセスメント＞思考

ぃ ／｛

h皿

＞＜準備に＞ついて， 医療介助では＜準備の こと＞＜実施について＞の順になっていた。 （図 5-a)□

図5-b 作業内容別の思考割合の比較
No. 1

1991

99

病棟内看護活動の分析 ー 思考・情動を含めた調査より 一ション＞＜廊下＞においての看護業務内思考は，いずれの場所でも＜アセスメント＞思考の出現がもっとも多く，ついで＜ケアの手順について＞の思考となった。
また＜病室＞での＜診断＞＜実施＞＜評価＞が他の場所よりも出現頻度が高かった。（図6-a)
作業場所別の看護業務内思考の頻度を比較すると，＜病室＞ではアセスメント思考の出現頻度が有意に高く(P<0.05), また実施についての思考も ＜ ナ ー ス
ステ ー ション＞に比すると有意に高い。＜ナ ー スステ —ション＞ではケアの手順に関する思考や準備に関する思:
6か病室に比へ有意に高かった(P<O05)。（図診療科と思考

噌

噂

�:悶息
図7-b

診療科別の思考割合の比較

4 )感 情作業場所と思考感情の記載のあったものは全体の33.2%で，感情 なしと記載されたものは3.1%であった。（図8-a)
ー

LJ
I

i,
,

口
％

唸

蒻

ぃ

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図6-a

' i�' ｀
G
図7-a

感情の内容は，いらいら，腹立ちなどを含む＜怒り>31.4%, 心配不安を含む＜恐れ＞が29.8%でこれらで約6 割を占めていた。この他， うれしい，楽しいを含む＜喜び＞が17.2%, 同情，哀れみを含む＜軽蔑>11.4%, <驚き>5.9%, <悲しみ>2.4%, <嫌

〇因
．．
••
pp
＃
.
i
•
pp

図6-b

悪>I.4%となったいた。（図8-b)

作業場所別の思考割合の比較(3)診療科別，思考内容の比較
診療科と看護業務内思考の比較では，内科，外科，
小児科，精神科ともほぼ同じ傾向で，最も多 い の は＜アセスメント＞思考で，次いで＜ケアの手順＞となった。（図7-a)
診療科別の看護業務内思考の割合は，精神科では＜診断＞が，他の 3 科に比べ有意に高くなり(P<0.05), これに対し，＜ケアの手順＞は，内科に比べ8-b 感情内容

図8-a 感情の記載の有無

次に感情原因となる対象をみると「ひと」に対するて有意に低くなっていた(P<0.05)。 ＜準備に関すもの52.9%と最も多く，「事象」に対してが29.5%,

る思考＞では，内科で小児科，精神科に対して有意に「自己」に対して10.2%, 「物」に対して7.5%であっ

高く，外科でも精神科に有意に高くなった(P<0.05)。

た。「ひと」の中でも（図. 7-b)であった。（図8-c)100

日本看護研究学会雑誌Vol. 14

No. 1

1991

“

”

患者 に対するものが75.3%

病棟内看護活動の分析ー思考・情動を含めた調査より
4) 看護業務内思考の質的分析
以上のようにして得られたデ ー タをもとに， 看護のプロセス思考をとりまく因子との関連性について分析した。
クロス集計の結果より思考と関連がみられる項目について，4アイテム， 28カテゴリ ー を抽出し， これを変数とした。

（表. 2)サンプルは， 各病棟から看護の思考がみられた254サンプル，“思考なし"50サン

プルをランダムに抽出し， 総計305サンプルについて
数量化皿類によって質的分析を行なった。

家族4.7兌
Dr4.7兌
コ・メティカル1.7免

図8-c

表. 2 アイテムおよびカテゴリ ー

感 情 対 象病

対象別に感情内容をみると， 患者に対しては＜恐れ＞が42.2%と最も多く， 次いで割合の多いものではく
軽蔑>26.9%, <喜び>13%の順となった。

断

移勁空問

計

画

実

践

評

価

思考なし

直接看護
問接看護

り>26.9%, <喜び＞と＜恐れ＞が同じ割合で23.1%

医療介助（図 9-b) また「自己」 に対してはく怒り>40.0%, <恐れ>28.1%, <喜び>24.6%の順であった。

じ（図. 9-

a)同僚の看護婦に対しての感情の主な内 容 は ， ＜怒であった。

アセスメント室

ナ ー スステ ー シ9ン（図 9-0

また＜時間＞＜業務内容＞＜鼠的なこと＞などの「事象」に対しての感情内容は＜怒り＞が最も強く，

呻•連絡

喜

び

事苔業務

怒

り

管

理

悲しみ

雑

務

恐

れ

牧

育

嫌

悪

休

憩

賢

き

私

用

哀れみ
その他
感情なし

＜時間>77.1%, <業務内容>45.7%, <量的なこと>45.5%であった。

（図 9-c, 9-d, 9-e)n鯰a. 患 者
n-塗

b. Ns
n-33

d.

喜び4.5%i自 己n= 72

図9 対象別感情分布

図10 数量化JJI類によるカテゴリ ー の布罹

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101

病棟内看護活動の分析 ー 思考・情動を含めた調査より
看護思考の各段階は，I軸上において他のアイテムと相互に関連を持ちながら分布した。すなわち， 作業
場所では， ＜病室＞から＜移動空間＞さらに＜ナー

労度の測定を行なう等によって， 臨床の実態や患者のニ ー ドを考慮した分析方法を加えて行なっている。

ス

そこで， 本研究ではこれらの試みに加えて， 看護者の<診断＞ ＜計画＞と思考活動に注目した業務調査をおこなった。この際に並列に分布した。同様に作業内容についても「医療介用いた看護の思考活動の抽出については， 看護の問題助」から「直接看護」「間接看護」「教育」が， また解決思考として理論的に確立し． かつ広く教育されて感情でも， ＜嫌悪＞＜喜び＞＜恐れ＞＜悲しみ＞が，いる「看護過程」を前提としてカテゴリ ー 設定をおこ

プロセス思考の段階と相関を持つ分布がみられた。

なった。看護の労働調査の中で看護過程に韮づいた思

ステーション＞が， ＜実践＞

—

—

”

“

方 思考なし は看護業務内思考の集団から明らかに考を捉え， 客観化してゆくことは， 看護の知的活動の離れて分布した。

指標として非常に重要であると考えたからである。

これらから＜実践＞， ＜アセスメント＞においてはまた， 看護婦の連続した知的活動に影響を与えると病室， 医療介助， 直接看護， 喜び， 恐れとの間に，思われる情動との関辿をも考慮し， 患者や同似， 医師＜評価＞＜計画＞ではナ ー スステ ー ション， 間接看護，などとの様々な人間関係に対しどのような感情構造を

悲しみとの間に相関を持つ分布がみられた。＜診断＞

持っているかについても分析した。

“

はこの2つの思考集団の中間的位置に分布した。 思
考なし”

については， II軸に沿って私用・休憩・雑務

この様な観点から， 今回の調査結果をみると， 作業
中の思考活動では， 思考ありとしたものは直接看護，などと， 感情なし・怒りとの間に相関を持つ分布がみ

間接看護， 医療介助， 調整• 連絡など， ほとんどが病られた。 （図10)

棟内の患者， あるいは患者にかかわる業務に関することを考えていた。また人員の管理や看護学生・院内教4. 考育などについて考えていた看護外思考が約4割あった。

察よりよい看設サーピスを提供するために， 看護婦の業務内容や業務fitを明確にし． その適正化を図ること

何も考えていない， ボツ ー としていたとするものも全体の1 割あった。

は屯要である。 我が国では1950年代頃から看護業務内

看護業務内思考の対象の多くは患者であり， 思考内

容の把握や， 行護作業時間の測定などをとおして． 作

容を大枠で見るとアセスメント思考の頻度が最も大き業の標準化や適正人員配骰などの試みがされ， 業務のく， 次いでケアの手順． 準備のこととなり， 診断・計改善が行なわれてきた。 4)5)6)7) これらを検討するた画・実施の頻度は低く， 中でも評価は一 番低い割合でめの手順として， 甚礎とされてきたものにタイムスタ

あった。これらの思考の出現頻度は看護婦の卒後年数，

ディ ー 法やワ ー クサンプリング法による作業研究があ経験年数によって比絞してみても有意差は認められず，る。

年齢や経験 に関わりなくT大学附属病院の看護婦全体

このタイムスタディー

法とは， 各作業者の作業内容

を経時的に調査することによって， 作業の標準時間を決定してゆくとともに， 作業速度や能率， 稼働率などの思考活動の傾向であるといえる。
また， これらの思考活動に伴って現れる看護作業中
の情動は

“

怒り

”

“

”

喜び の2つの感情構造であるとを明らかにする手法である。またワ ー ク・サンプリンいえる。これらは， ＜ひと＞が原因となる場合だけでグ法とは， 作業断面を捉えてゆくことで全体の作業構なく， 看護婦をとりまく環境や業務の流れなどの事象造を把握してゆく方法で， 調査断面の頻度を増せば連も原因となっており， 忙しく時間に追われる業務や予

続写真の様に作業工程の構造を明かにすることができ

定どうりには進まない膨大な業務鼠にいらいら， はら

る手法である。8)

はらしている場面が多いことがわかる。

これらの手法はそもそも工場等の稼業管理を進めて看護作業と看護業務内思考の関連をみると， どの作

行くための作業研究として発達したものである。この業においてもアセスメントが思考の中心となっていることから看護業務の検討にこれらの手法を使ったこれといえる。さらに各作業間の思考の特徴をみると． 直までの研究では， 多くの場合， 診療科別の特徴分析を

接看護で他の作業に比べ有意に高かったものはアセス

加えたり， 看護度を指標とした業務分析， あるい（ぉ疲

メント思考であり， 計画やケアの手順， 準備のことに

102

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病棟内看護活動の分析 ー 思考・情動を含めた調査より 一
関する思考は有意に低い。 間接看護は計画に関する思連の質的分析を行ない評価した。 これによるとI軸に考が他に比ぺ有意に高い他， ケアの手順や準備につい沿って強い相関をもつ看護思考ありの群は， アセスメての思考の頻度が多く， 実施については有意に低い。

ントを枯盤とした看護プロセス思考系の中にあること，医療介助で診断や計画の思考が有意に低く， ケアの手

さらにこの群は 2 つの思考の群に分けて捉えることが順や準備のこと， 実施についての思考の頻度の高いのできることがわかる。 すなわち病室における直接看護，が特徴的であった。 これらをみると作業内容と看護プ

医療介助を中心とするアセスメント・実施中心の思考

ロセス思考とは密接な関係があるといえ， 看護作業は群とナ ー スステ ー ションにおける間接看護を中心とす全体として広いアセスメント思考を基盤としながら，る計画・評価中心の思考群に分離して考えることがで直接看護ではアセスメント・診断•実施， 間接看護でき， これらの群の中間的な位置に診断が位岡しているは計画・診断， 医療介助では実施が思考の中心となっものと考えられた。

ているといえる。

T大学付属病院において以上のような知的・情緒的

次に主な作業場所と看護業務内思考の関連について活動を付加した看護活動調査を試行的に行なったが，みると， 病室ではアセスメント・実施の思考が， ナ ー

看護婦の経験年数や診療科の違いよりも作業内容や作

スステー

ションではケアの手順・準備のことが， 中心的な思考となっている。

業を行なっている場所によって看護業務内思考の内容
が一 定の特徴を持ってとらえられた。 このことは， 看

診療科別では， 精神科で診断思考が有意に高い他は，護業務の業務時間の測定や調査によって作業の標準化

どの診療科もアセスメント思考， ケアの手順， 準備にや合理化など表在的技術の向上を計っていくとともに，関する思考が出現頻度が高いという同様の傾向を示し

看護学に韮づいた専門職としての思考活動の分析を行ており， 診療科による特色は認められない。

なって行くことが看護サ ー ビスの質的向上にも繋がっ

またこれらのデー

タを基に， 数景化lII類によって看て行くものと考える。

護プロセス思考の各段階とそれを取り巻く因子との関約
看護活動は， 患者のニ ー ドに対し， 看護学に韮づいた専門的問題解決のもとに行われる連続した思考過程の結果， あるいは経過による行動表出であり， これらが複雑に複合し合って日常の労働状況を示している。
よって看護活動を解析する場合， 従来行なわれてきたような動作活動主体の作業研究と同じ視点で解析するのではなく， 看護の知的思考活動を表顕した作業研究をすすめる必要があると考える。
今回私たちはこのような視点にたち，［思考］ ［情動］を含めた看護活動解析をT大学付属病院において試行的に行なった。
その結果，
1. 看護作業は間接看護28.1%, 直接看護23.5 %, 医療介助25.8%であり， これで全作業の 8 割をしめた。
2. 主な作業場所は， ナ ー スステ ー ション45.6%と病室23.8%であった。
3. 看護業務内思考の主な内容は， アセスメント思考25.7%, ケアの手順12.9%, 準備のこと6.8% の順であり， 診断4.8%, 計画3.9%, 実施3.7%, 評価1.6%は低い割合であった。
4. 看護業務内思考の割合の変化は看護婦の経験年数や診療科の違いなどよりも， 作業内容や作業場所
によって特徴的であった。
1)病室においては， 直接看護と医療介助を中心としたアセスメント， 実施中心の思考群としてとらえられた。
2)ナ ー スステ ー ションでは， 間接看護の中心とする計画， 評価中心の思考群としてとらえた。

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No. 1

1991

103

病棟内看護活動の分析ー思考・情動を含めた調査より一
Austract
Nursing service is a behavioral expression of continuous thoughts formulated tosolve technical problems of nursing science in relation to patients'needs, and the outco­
me of an intricate interplay of such thoughts and actions taken to solve the problems
constitutes the daily nursing service.
In the true sense of analysis, therefore, such an approach to analysis of mainly phy­sical activities as has generally been employed does not seem adequate, but it seems
necessary to include intellectual thinking activities of nurses in analysis of nursing ser­vice.
Based on this notion, a trial analysis of the nursing activities including "thinking"and "emotion"was undertaken at the T University hospital, and the following results
were obtained.
1 . Indirect nursing accounted for 28.1 % of the whole nursing service, direct nursing,
23.5 %, and assistance in medical care, 25.8 %. These activities represented 80 % of thewhole nursing service.
2 . Of the whole nursing activities, 45.6% occurred in the nurse station and 23.8 % in
the patients' wards.
3. Assessment constituted 25.7% of the nursing staffs thinking, caring procedures, 12.9%, and preparations for caring, 6.8%. Diagnosis, planning, execution, and evaluation
represented a small percentage of the nursing staffs thinking.at 4.8%, 3.9%, 3.7%, and
1.6%, respectively.
4 . Percentage nurses'thinking characterstically varied not so much with the lengthof their experience and department, as with the content and place of their activities.
1 ) In the patients'wards assessment and actionoriented thinking centering arounddirect nursing and assistance in medical care constituted the major fraction of nurses'
intellectual thinking activities.
2) In the nurse station planning and evaluation oriented thinking centering aroundindirect nursing represented the main nurses'intellectual thinking activities.
1981

参考文献
1)高橋令子他；病棟における看護要員の算定に関す

4) D. A. Stubbs et al ; Frequency of sickness
abece acdworksite clinic visits among nurses

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No. 8, p. 755-799, 1983104

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病棟内看護活動の分析ー思考・情動を含めた調査より一6 )Simon Folkard et al ; Short and Lobg-term

社会心理学講座vn ー 3,

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16)B・ペレルソン他著：南博他訳，Human Behav

NolO. p. 785-799, 197917)阪口禎男他；看護業務の検討一受け持ち性徹底を

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7 ):-·I. Fordham et al ; The cost of work in
Medical Nursing, Ergonomics Vol.21, No.
5, p331-342, 1978

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9 )長倉康彦；病棟部における看護婦の業務と動きに関する調森•分析，日本建築学会大会，5219-5220,
1982

10)Carlson他著，日野原菫明監修；看護診断，医学
書院，1983

ior, 誠信書房，1986,

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p.95-104, 1990

18)広瀬チワ子：ワ ー ク ・サンプリング法による看護業務の分析，看護展望，Vol. 10, No. 12, p. 1198
-1203,

19)師岡孝次；経営工学的手法と看護作業への適用例，
看護展望， Vol.9, No. 2, p. 120-126

20)萩原康子；今日における看護業務の分析の必要性，
看護展望， Vol. 4, No3, p. 202-207, 1979

11)松岡淳夫；看護管理学とその周辺， 日看研誌，

21)寺沼幸子；看護業務と勤務スケジュ ー ルについて，

14)日本建築学会協議会編；調査方法と 分 析方法，198422)越河六郎；病棟看護における直接的看護とケア，\「 ol. 7, 198415)B・ベレルソン他著：稲菜三千男他訳；内容分析，

労働の科学， Vol. 43, No. 9, p. 9-16, 1988
労働の科学， Vol.43, No. 9, p. 17-18,1988

日本看護研究学会雑誌 Vol. 14 No. 1（平成3年1月14日 受付）

1991

105

悩rid Class沈

ヒビスクラブは速効性、持続性に優れ、有機物による不活性化の少ない消毒剤です。その効果は多数のデータにより検証され、英•米での感染防止ガイドラインにも紹介されています。

手指用殺菌消琶剤術前手洗いの除菌率 3時問後と6時間後の手洗い効果の研究哉告

組成：グルコン酸クロルヘキシジン496CW/V)..

圃効能・効果璽医療施設における医師 、 看護掃等の医療従事者の手指消毒
する過敏症を起こした者

121次の場合には慎重に使用すること

Ill使用上の注意璽jl次の場合には使用しないこと

薬物過敏体質の者

131副作用……•ボヒドンヨートo●すぐれた除菌効果を発揮します。
●持続効果にすぐれ、長時間作用し続けます。
●血液、体液などの影響が少ない消毒剤です。
● MRSAへの有効性が評価されています。

Hibiscrub

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既往のクロルヘキシジン製剤に対過敏症：ときに発疹等の過敏症状があらわれることがあるので 、

このような症状があらわれた場合には使用を中止すること令他のクロルヘキシジン製剤の投与によりショック症状を起こしたとの報告がある多141適用上の注意 1手指消毒以外の目的には使用しないこと2)本剤の使用中に誤って眼に入らないように注意することな 眼に入った場合は 、 直ちによく水洗すること。

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日本看護研究学会会則
1条

（名

称）

本会は日本看護研究学会(Japanese Society of Nursing Research(J.S.N.R)と称する。
第2条（目的及び活動）

本会は広く看護学の研究者を組織し，の教育， 研究及び実践の進歩発展にすることを目的として次の活動を行う。
1)研究会の開催。
2)学術講演会の開催。
3)学会誌の発行。
4)5)関係学術団体との連絡， 提携。
6)その他， 目的逹成に必要な活動。
第3条（会

本会の目的に賛同し， 評議員の推薦をえて， 所定の手続きと， 会費の納入を完了した者をもって会員とする。
(賛助会員）

2)

本会の目的に賛同し， 本会に寄与するために人会を希望し， 理事会の承認を得た ものを助会員とする。
3)特別の理由なく， 引き続き2年以上，を納入しない 者は，の資格を失う。

第4条の認められた会員を理事会の推戦により，総会の議を経て

名
2)名
第5条

は本学会の諸会費を免除し， 学会機関紙を送付する。
（会長）

会長は本会を代表し会務を総理する。
2)会長は理事会の推戦により， 評議員会の議を経て， 総会で決定される。
3)会長の任期は1年とし， 再任を妨げない。
4)会長に事故ある場合， 評議員会の決議により会長の交代をすることができる。 この場合の任期は残余の期間とする。
第6条（理事及び理事会）

本会は， 会長を補佐し， 会務を掌理するため， 理事をおき， 理事会を組織する。
2)理事は別に定める規定により評議員の中から選出し， 会長が委嘱する。
3)理事の中から常任理事若干名を互選し， 本会の総務， 会計， 渉外， 編集， 奨学会， などの企画連営を担当する。
4)企画運営に当り， 必要に応じて委員会を組織する。 この委員会規定は別に定める。
5)理事会は会長が必要に応じて招集し， 議長は会長があたる。
1076)理事の任期は3年とし， 再任を妨げない。
7)理事の任期中の欠員は補充しない。
第7 条

（監

事）

本会の会計， 資産を監査するため監事を2名おく 。
2)監事は評議員の中から互選し， 総会の承認を経て会長が委嘱する。
第 8 条（評議員及び評議員会）

） 、
�
2 3

本会は， 会長の諮問に応じて重要事項を審議するため，は別に定める規定により，をおきを組織する。

の中から選出し， 会長が委嘱する。

の任期は3年とし， 再任を妨げない。

4)評議員の任期中の欠員は補充しない。
5)評議員会は年1回定例に会長が招集し， 議長は会長があたる。
6)評議員の3分の2以上から請求があり且つ， 理事会が必要と認めた場合は， 会長は臨時に評議員会を招集しなくてはならない。
7)評議員会は評議員の過半数以上の出席がなければ議事を開き， 議決することができない。
第9条

（総

会）

本会の総会は毎年1回会長が招集して開催する。
2)理事会が必要と認めた場合， 評議員会により開催の議決のあった場合， 及び会員の過半数以上から目的を示して総会の開催の請求のあった場合には， 会長は臨時総会を開催しなくてはならない。
3)総会の議長は会長があたる。
4)議事は出席者の過半数をもって決し，
第10 条の場合は議長が決する。

（地 方 会）

本会の目的に則して， 地方活動を行うために， 地方会を組織することができる。
2)地方会の名称は日本看護研究学会を冠した地方会とする。
3)地方会の運営については， 夫々において別に定める。
第11 条

（会

計）

本会の運営は会費及び本会の事業に伴う収人等によって行う。
2)会計年度は年度4月 1 日より翌年3月31日までとする。
第12条

（会

費）

会費は次のとおりとする。
年会費

理事， 評議員10,000 円

員5,000 円賛助会員(1口）

0,000 円3

会2)納期は年度初めとする。
第13条

（事務局）

〒2
80

千葉市亥鼻1丁目8番1
千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー 内におく。

108

第14条

（会則の変更）会則の変更
付の議を経て総会の議決によって行う。

則
この規則は，昭和57年5月10日から実施する。

1)昭和58年6 月 1日

一部改正（会費）実施する。

2)昭和58年5 月 1日

付則1-4項削除

3 )昭和59年7 月23日

一部追加改正（理事会）実施する。

4)昭和60年9 月 7 日

条項追加改正（名誉会員），（地方会）実施する。

5)平成2年8 月 4日

一部改正（理事会），

実施する。

109

評

議

選

出

規

定

1. この規定は会則第8条2項による評議員の選出に関して規定する。
2.

(地区・定数）
全国を付表に示す地区に分け， 夫々登録した地区の会員数の約10% (四捨五人とする）を地

区の評議員定数とする。
3.

(被選出者資格）
評議員の被選出者となる資格は， 会員となって5 年以上の者で選挙公示の日までに会費を完納している者。
4.

(選挙者資格）会員で選挙の公示の日までに会費を完納した者とする。

5.

(選挙公示）の任期満了の1 年前の会長が評議員就任の期間を明示して， 評議員選挙を公示する。

6.

(選挙管理委員会）の互選により選挙管理委員3 名を選出し， 会長が委嘱し選挙管理委員会を組織する。

2)互選により選挙管理委員長を選出し会長が委嘱する。
7.

(投票締切日の公示）
選挙管理委員会の協議により投票締切日を決定し， 会員に公布する。

2)投票締切日は年度末3カ月以上前に決定することとする。
8. 選挙管理委員会は地区別に選挙人登録者名簿及び被選出者名簿を作成し， 定 めた締切日前1カ月までに選挙人である会員に配布しなくてはならない。
9. 投票は郵送により行い， 投票用紙， 投票用紙人れ密封封筒及び返送用封筒を各選挙人に配布し， 定められた投票締切日までに投票を完了するよう文書で徹底周知させる。
2)投票締切日消印は有効とする。
10. 規定による投票用紙は登録地区評議員定数による連記制とする。
11.

(投票締切）
投票締切日消印の投票封筒の到着をもって締め切る。

12.

(開

票）

開票は選挙管理委員全員が立ち合いの上行う。
13.

(無効， 有効票）
投票用紙に地区定数以上の者にO印を記人したものはその投票用紙について全員無効とする。

2) 0印が地区定数に満たない投票用紙についてはそのO印を付したものの得票として有効とする。
3)0印以外の印（例えばX印， △印等）が記人されたものは， そのものについては無効とする。 O印のほかに称号， 敬称等の記入は有効とする。
14.

(得票， 及び名簿作成）
各地区毎， 得票数上位の者により定数枠内の者を該当者とし， こ れに次点者を明示して加え110

て， 票数を記載せずに名簿を作成し， 理事会に提出する。

2)に同数のもののある場合は同得票である旨明示して名簿に加える。 この場合

は次点者を設けない。
3)次点者に同得票数のもののある場合も同様， 明示して名簿に加えて記載する。
15.

(会長推鷹）
会長は必要に応じ， この選出方法とは別

16.

とし

に推戦することが出来る。

(評議員の決定）
について地

による

と，

し， 評議員を決に定する。
17. この規定は， 昭和57年5月10日より発効する。
付

則1)平成2年8月4日＜付

一部改正実施する。

表＞
地区名

北

府

名

和歌山，

富山，

都

海

東
関
東
東
近畿• 北

＜投票用紙書式＞

京都， 大阪，

I

I

I
和

投
票
欄

日

時

神

秋

本

代

社

野

太

昭

礼

候
補
者

子

郎

和

＾
子
子

殿

殿

殿

殿

冬

名
ア

殿

日

挙
理

員

学

管
委
会

投

本

看
護
研

究
ム
ヰ

II

示
茜

締

消

印
有
効

切
り
日

ウ

月

オ

日

印

員
投
票

゜

＾

紙

'-../

（投票する候補者の頭の投票欄にO印を記入）

111

理事選出規定
1. この規定は本会会則第6条2項による理事選出に関して規定する。
2. 全国を付表に示す地区に分け， 夫々の登録した地区の約10% (四捨五人とする）

を地区の定数とする。
3. 互選の方法は， 新評議員が各地区のの中から理事定数の連記とする。

4. 投票締切日は会長が決定し， 投票は郵送により行う。
2)投票締切日消印は有効とする。

゜{つ5. 開票は選挙管理委員（評議員選出規定による選挙管理委員が兼ねる）の立合いの上行

6. 投票用紙に地区定数以上の者にO印を記人した者はその投票用紙について

が無効と

する。
2)0印が地区定数にみたない投票用紙についてはそのO印を付した者の得票として有効とする。
3)0印以外の印（例えばX印， △印等）が記人されたものは， その者について無効とする。
O印の他に称号， 敬称等の記人は有効とする。
7. 本規定は平成2年8月4日より発効する。

112

日本看護研究学会奨学会規定
第 1条

（名

称）

本会を日本看護研究学会奨学会（研究奨学会と略す）とする。
第 2条

（目

的）

本会は日本看護研究学会の事業の一 つとして， 優秀な看護学研究者の育成のために， その研究費用の一部を贈与し， 研究成果により看護学の発展に寄与することを目的とする。
3条

（資

金）

本会の資金として， 前条の目的で本会に贈与された資金を基金として， その金利をもって奨学金に当てる。
会計年度は4月 1 日より翌年3月31 までとする。
第 4条

（対

象）

日本看護研究学会会員として1年以上の研究活動を継続している者で， 申請または推戦により， その研究目的， 研究内容， 審査の上適当と認めた者若干名とする。
2. 奨学金は対象研究課題の1年間の研究費用に充当するものとして贈る。
3. 研究が継続され， 更に継続して奨学金を希望するものは， 改めて申請を行うこととする。
第5条

（義

務）

この奨学金を受けた者は， 対象研究課題の1年間の業績成果を次年度日本看護研究学会総会において口頭発表し， 更に可及的早い時期に日本看護研究学会誌に論文を掲載し公刊するを負うこととする。
6条

（罰

金）
を怠り，

として，

その名誉を甚だしの全額の返還を命ずるこ＜毀損する行為のあった場合は，
とがある。
7条

（委 員 会）

本会の連営，

にあたり， 日より推戦された若干名の2. 委員会に委員長を置き， 本会を総務する。
3. 委員会は次 の事項を掌務する。
(1)

基金の財産管理及び日本看護研究学会会長への会計 報告

2( )奨学金授与者の選考， 決定及び会長への報告(3)

授与者の義務屈行の確認及び不履行者の査問， 罰則適用の決定及び会長への報告

第8条
より報告を受けた事項は日本看護研究学会会長が総会に報告する。
第 9条
奨学金を授与する者の募集規定は委員会において別に定め，に公告する。

第10条
本規定は昭和54年9月24 日より発効する。
付

則1)昭和59年7月22 日

一部改正（会計年度の期日変更）実施する。

113

日本看護研究学会雑誌編集委員会規定
1.

(目

的）

この規定は会則2条による学会誌の発行に関わる企画運営のため， 会則第5条3項，4項に基いて置かれる， 日本看護研究学会雑誌編集委員会（編集委員会と略す）の運営につい て
規定する。
2.

(委員定数 ）
委員は理事評議員の中から互選により9名を選出する。 うちl名を委員長とし， 編集担当

常任理事となる。
3.

(任

期）

委員の任期は3年とし， 再選を妨げない。
4.

(委員会開催）委員は必要に応じて委員長が招集し開催する。 また， 文書に依る回議を， これに代えることもできる。
5.

(掲載論文選考）別に定める投稿規定に従って投稿された論文は， 委員会の審査を経て， その掲載を決定する。特に審査上， 問題あるものについては委員長の依頼した複数名の委員の査読による意見を聴して決定する。
6.

(手

当）

査読に当った委員に委員会巡営費より手当を支給することができる。
7. この規定は昭和59年12月1日より発行する。

114

日本看護研究学会雑誌投稿規定
1 . 本誌に投稿するには，著者，共著者すべて，本学会員でなくてはならない。但し，編集委員会により依頼したものはこの限りでない。
2 . 原稿が刷り上りで，下記の論文類別による制限頁数以下の場合は，その掲載料は無料とする。 その制限を超過した場合は所定の料金を徴集する。
論

文

類

別

制

限

頁

数

原稿枚数（含図表）

原稿用紙( 4 0 0字詰）

著

1 0頁

約

4 5枚

総

説

1 0頁

約

4 5枚

といわれている。図表

論

壇

2頁

約

9枚

は大小あるが， 1つが

事例報告

3頁

約

1 5枚

原稿用紙 1枚分以上と

そ

2頁

約

9枚

原

の

他

I

5枚弱で刷り上り 1頁

考える。

超過料金は，刷り上りで超過分， 1頁につき7.000 円とする。
別刷については，予め著者より申込をうけて有料で印刷する。
別刷料金は，30円x刷り上り頁数X部数(50部を単位とする）
3 . 原稿用紙は原則として，B5版，400 字詰横書原稿用紙を用いること。
4 . 図表は，B5版用紙にトレ ー スした原図を添えること。印刷業者でトレ ー スが必要に なった時にはその実費を徴収する。
5 . 図表・写真等は原稿本文とは別にまとめて巻末に添え，本文の挿入希望箇所はその位骰の欄外に〔表l〕の如く朱記すること。
6. 原著として掲載を希望する場合は，250語程度の英文抄録，及びその和文(400字程度）を添えること。
英文抄録はタイプ（ダプルスペース）とする。
7. 原稿には表紙を付け，
1)上段欄に，表題，英文表題（各単 語の頭文字を大文字とする），著者氏名（ロ ー マ字氏名併記），
所属機関（英文併記）を記入のこと。

�-t ること 。 ま た ，連絡2)下段欄には，本文，図表・写真等の枚数を明記し，希望する原稿種別を竺竺
先の宛名，住所，屯話番号を記入すること。
ること。

8. 投稿原稿には，表紙， 本文，図表，写真等すべての査読用コビ ー 2 部を添えて提出のこと。
9 . 投稿原稿の採否及び，原稿の類別については，編集委員会で決定する。
10. 原稿は原則として返却しない。
11. 校正に当り，初校は著者が， 2校以後は著者校正に基づいて編集委員会が行う。なお，校正の際の加筆は 一 切認めない。
12. 原稿の郵送先は千葉市亥鼻1 - 8- 1

千菜大学看護学 部

看護実践研究指導センタ ー 内

日本看護研究学会事務局，雑誌編集委員会係
13. 封筒の表に， 「日看研誌原稿」と朱記し，書留郵送で郵送のこと。
14. 原稿が到着後，速やかに原稿受付票を発行し郵送する。

115

原稿執筆要領
1. 原稿用紙B5版横書き400 字詰めを使用する。
2 . 当用漢字，新かなづかいを用い， 楷書で簡潔，明瞭に書くこと。 （ワ ー プロも可）
3. 原著の構成は
I . 緒言（はじめに）， II. 研究（実験）方法， ill. 研究結果（実験成績），IV. 考察，V. 結論（むすび），VI. 文献とし，項目分けは1. 2 … , 1), 2)…，①，② … の区分とする。
4 . 数字は算用数字を用い， 単位や符号は慣用のものを使用する。 特定分野のみで用いられる単位，
略号， 符号や表現には註書き で簡単な説明を加える。
ロ ー マ字ぱ活字体を用い， 出来ればタイプを用いること。 mg, Eq等イタリックを用いる場合
は， その下に朱のアンダー ラインを付すること。
5 . 図表写真等は， それを説明する文章の末尾に（表1)のように記人し， さらに本文とは別に挿入希望の位置を， 原稿の欄外に（表1)のごとく朱書する。
図表は原稿本文とは別にまとめて， 巻末に添えること。
6 . 文献記載の様式

1

文献は本文の引用箇所の肩に ), 2) のように番号で示し，本文原稿の最後に 一 括して引用番号順に整理して記載する。 文献著者が2 名以上の場合は筆頭者名のみをあげ，00他とする。
雑誌略名は邦文誌では， 医学中央雑誌， 欧文誌では，INDEX MEDICUS 及びINTERNATIONALNURSING INDEXに従い，は各号ペ ー ジとする。

【記載方法の例示】
・雑誌；近澤範子：看設婦のBurn Out に関する要因分析 ー ストレス認知， コー ピンク；及びBURNOUT の関係 一 看護研究，21( 2 ), pp. 15 9-172 , 198 8.
; Henderson, V.

: The Essence of Nursing in High Technology , Nurs. Adm. Q.,

9 ( 4 ), pp. 1 - 9 , Summer 1985.
・単行書；宗像恒次：行動科学からみた健康と病気，184 , メヂカルフレンド社， 東京 ， 198 7 .
；分担執筆のものについては：安藤格：心身の成長期の諸問題， 健康科 学 （本間日臣他編），214 -22 9, 医学書院，東京，1986.
・訳書；Freeman&Heinrich : Communit y Healt h Nursing Pract ice, W. B. Saunders Comp­any,

Philadelphia, 1981, 橋本正巳監訳， 地域保健と看護活動 ー 理論と実践 ー ， 医学書院サウンダー ス，東京，1984.
7. 表

紙

原稿には表紙を付し，上半分に標題，英文タイトルの最初（文頭）及び前置詞， 冠詞， 接続詞
以外の単語 の最初の文字を大文字とする。 著者氏名（ロー マ字併記），所属機関名 （英文名称併記）を記入する。 （上記英文雑誌の例示を参照）
そしてその下に本文， 図表，写真等の枚数を明記し， 希望する原稿類別を朱書すること。 下半分に連絡用住所，氏名，電話番号を記入すること。
8 . 原著投稿に際しては，250 語程度の英文抄録( Abst ract)および， その和文(400 字程度）を付
けること。

116

日本看護研究学会査読委員名簿（アイウエオ順）

青木

和夫

青木

孝悦

秋吉

博登

飯田澄美子

石井

トク

石川

稔生

伊藤

暁子

鵜沢

陽子

内海

滉

大串

靖子

和子

金川

克子

川島みどり

川野

雅資

木村

紀美

玄田

公子

小島

操子

木場

禎男

佐々木光雄

須永

清

尚義

十束

支朗

中木

高夫

成田

栄子

西垣

克

純

草刈

木村
ム
-,

近田

充

阪口

敬子

中島紀恵子

中野

野島

良子

野尻

雅美

芳賀

早川

和生

福島

松郎

前原

和子

宗像

恒次

村越

康一

時子

渡辺

誠介

吉武香代子

みやこ
中西

睦子

野口美和子

波多野梗子

浜田

悦子

松岡

松木

光子

森田チェコ

山口

桂子

117

事

務

局

便

り

1. 平成3年度会費をお納め頂く時期になりました。 納入締切は， 平成3年 3 月31 日ま でとさせて頂いておのますので， 継続される方は， 下記金額を至急お支払い下さい。
5, 00 0円
一般会費
役員会費（理事， 評議員） 1 0,000円
2. 地区の指定について， 昨年11月30日付で往復葉書を送付致しましたが， まだ地区登録を済ませていない方がおります。 至急登録をして下さい。
3. 会員増加により同姓， 同名の会員がおりますので， 事務局にご連絡， 及び会費 納 入 の場合は， 必ず会員番号を記入してください。
住所、所属変更、 改姓の場合も葉書か、封書でご連絡下さい。
4. 下記の方が住所不明です。 ご存じの方は， 本人又， 事務局までご連絡をお願い致します。
石
竹

田
熊

君
千

代
晶

市
早

川
田

順
キ

子
ヨ

川

美和子

安

川

静

子

酒

井

正

子

指

原

栄

松

田

明

子

松

本

恵

里

5. 事務局の電話番号が下記の通り変わりました。
0472 (2 2) 7171 内線4 1 5 4
お詫びと訂正本誌VOL. 13No. 415頁右段の1番下の行の続きに次の1行が欠落しておりましたので， お詫びの上訂正致します。
「障害が生じ るとともに， 連動の抑制に対する心理的苦」

日本看 護 研 究学会雑誌
第1 4巻

1号
会 員無料 配 布

平成3年2月2 0日 印刷

会員外有料配布

平成 3 年 3 月 2 0 日 発行
発行所
委 員長

日本看護研究学会〒280千 菜 市亥鼻1 - 8

編集委員
内海

千葉大学看護学部看護実践研究滉（千葉大学看護学部教授）

草刈 淳子（千葉大学看護学部助教授）

指導センタ ー内早川 和生（近畿大学医学部講師）

裳0472- 22-7171内4 154

成田 栄子（熊本大学教育学部助教授）

発 行
貨任者
印刷所

松
（有）

岡

淳

夫

正 文 社

〒280 千菜市都町2 -5 -5
瓢47 2-3 3-2 2 35
日本看護研究学会雑誌Vol. 14

No. 1

1991

i

アー噴気

胃サュヶ;J ;,.�』.. ®

◇寝たきり病人や看護者に朗報◇※従来の床ずれ治療器と根本的に原理が異り、空気を噴き出し 、
皮膚を乾燥状態に保ちます．。

◇病人独特の悪臭を追放することが認められた。
◇一般の健康人の使用にもI

持に寝返りの不能な幼児や老人の あせも、しっしんの防止lに大役を果して居ります。
◇重症の長期床ずれ患者で御使用後早い方は5日位より患部の乾燥と回復徴候が発見でき 、 便通も良くなり 、
その実績は医師、 看護婦の方々より高く評価されました。

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好臨床の全領域から270の主要疾患・症候を選ぴ, 50音順に配列 ． 各疾患·症候の概要臨床 症状． 診断． 治療， およぴ看護について， 臨床の第一線の医師・看護婦が最新の指針を網羅する ． 特に看護に重点を置いた構成をとり ． 情報収集・観察のポイント ． 具体的看護． 継続看護等 ．
ト ー タルな看護の流れをおさえて簡明に
解説． 臨床看護の最新の動向を的確にとらえ， 臨床便覧としても自己学習書としても役立つケア・マニュアルの決定版 ．
＜領域およぴ項目数〉
呼吸器(IT)/循環器（心•血管） (14)/循環器（腎） (9)/消化器（外科） (23)/消化器（内科）(16)/神経・筋(30)/血液・造血器(8)/内分泌(JO)/栄養•代謝(6)/感染症(Iり／アレル
ギ ー (4)/膠原病・近縁疾患(1)/物理的原因(4)/皮膚(10)/泌尿器(IO)/眼(7)/耳鼻咽喉(II)/歯・ロ腔(II)/運動器(11)/精神障害{II)/婦人生殖器・母性(14)/小児(14)森岡恭彦
東京大学教授
息3胃不仝

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急性腎不全

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坂元正 一

大國其彦
日本大学教授東京女子医科大学教授

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アセスメントのポイント

急竺冑不全1"7. A旺と碍す） u. なんらがあ衷.. よ7て急還に腎環鯰が乏下
あるいば喪央し｀培珂臼のう'"生.,,.
内●遷環の槃震2遁拷できなくなる杖慧
アセスメンJOポイ,,〗苔喜翌百岳f:!書ぎ岳::: 環¢繹●な心,�-.

. .

哀辺慧がら●虔患の想蕊""'•令る既ほ..真襲をた靖"A5判・ 1,536 頁・定価 10,000 円（税込）□

本因は， 聖路加国際病院の新病院開設に伴う看渡手順の年かエ祠訂

� .ぶ，..が2見直しを受けて， 今日の医療現場に即応できる実践的看
渡手順マニュアルとして編まれたものである ． たとえば，

9

良

わ

ぷ：：：:ご:�;��;�:'.'よ,

第1章の 「 介護記録」では， 各記録別に多くの図・表を配.,.か"し， ひと目で理解できるようにしたほか， 毎日の管理・ケアに必要な多くの記録を加えたことは． 日々の業務の効率的な運営に大いに参考となるだろう ． 世の中に
迄0 0 象 念 念 e 名 念

順

＂

“

手

と呼ばれるものの数は多いか， 利用者の立場で， また， 現場の変化をとり込んだ形でまとめられたものは少ない ． その点， 本書は， 臨床行護者のみならず， 看護学
生にとっても利用度が高いものといえよう ．

本書の特色
O聖路加国際病院が新病院開設に伴って見直した， 臨床全般にわたる看護手順のすべてを集大成 ．
0新病院における医療体制の見直しに伴い，検査・診療の手順を改めたほか， 記録方式
を大幅に変更した ．

編著／聖路加国際病院看護手順委員会
A5 判・ 1,202頁 ・ 定価8,800 円（税込）

淡XヂわヽL7 L:r f.Jl*.:t. 〒102 東京都千代田区九段北3-2-4 fl03(3263)7666 振替•東京0-114708

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Gertrude K. McFarland
Jane E. Hirsch
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闘看護診断ー診断分類の理論的背景と診断名一覧
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石川稔生
小峰光博
“

曰本赤十字看護大学教授
群馬大学医学部講師
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腎疾患患者の看護診断とケアできる。

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2巻以降は系統疾患別に16巻にわけて発行。各系統の解剖•

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