様式Ａ－10 別紙４（No.1）
33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：034851

臨床研修病院の名称：ＪＡ北海道厚生連

網走厚生病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験年数

備考

会等の受講
経験

資格等

プログラム番号有：○無：×

内科・消化 阿部 暢彦器科
内科・消化 西田 千尋
器科
内科・消化 金光 雄哉
器科

ＪＡ北海道厚生連
網走厚生病院

健診センター長ＪＡ北海道厚生連
網走厚生病院

20

○

医長

9×

ＪＡ北海道厚生連
網走厚生病院

医長

7×

主任部長

循環器科

今 了資

ＪＡ北海道厚生連
網走厚生病院

主任医長

10×

小児科

梶野 浩樹

ＪＡ北海道厚生連
網走厚生病院

副院長

37

○

小児科

國米 崇秀

ＪＡ北海道厚生連
網走厚生病院主任医長

12×

厚生連臨床研修指導医講
習会
日本内科学会専門医
日本消化器病学会専門医
内視鏡専門医緩和ケア研修会修了(釧路労災)

034851703

１ プログラム責任者２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

4034851703
034851703

日本内科学会認定医034851703

第 5 回旭医大病院指導医教育ﾜｰｸ
ｼｮｯﾌﾟ
平成 26 年度ﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑ責任者養成講
習会修了
日本小児学会専門医
日本小児循環器学会専門医
日本小児学会専門医
日本糖尿病学会専門医
日本内分泌学会代謝科（小児科）
専門医034851703

1・4034851703

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

様式Ａ－10 別紙４（No.1）
33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：034851

臨床研修病院の名称：ＪＡ北海道厚生連

網走厚生病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験年数

備考

会等の受講
経験

資格等

プログラム番号有：○無：×

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

外科

中野 詩朗

ＪＡ北海道厚生連
網走厚生病院

院長

38○

厚生連臨床研修指導医講習会
日本外科学会専門医・指導医
日本消化器外科学会認定医
がん治療認定医日本乳癌学会認定医034851703

4

外科

横山 良司

ＪＡ北海道厚生連
網走厚生病院

副院長

29○

厚生連臨床研修指導医講
習会
日本外科学会専門医

034851703

4日本外科学会専門医
日本医師会認定産業医
検診マンモグラフィ読影認
定医
日本外科学会専門医
日本消化器外科学会専門医
日本消化器外科学会消化器がん外科治療認定医
厚生連臨床研修指導医講
習会
日本産婦人科学会専門医

034851703

4034851703

4034851703

4

主任部長

外科

宮岡 陽一

ＪＡ北海道厚生連
網走厚生病院

医長

14

○

外科

吉田 祐一

ＪＡ北海道厚生連
網走厚生病院医長

12

○

産婦人科

鈴木 賀博

ＪＡ北海道厚生連
網走厚生病院

主任部長

24○

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：034851

臨床研修病院の名称：ＪＡ北海道厚生連

網走厚生病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験年数

備考

会等の受講
経験

資格等

プログラム番号

有：○
無：×

望月 端吾

ＪＡ北海道厚生連
網走厚生病院主任部長

28○

耳 鼻 咽 喉 相澤 寛志

ＪＡ北海道厚生連
網走厚生病院

主任部長

30

○

ＪＡ北海道厚生連
網走厚生病院主任部長

19×ＪＡ北海道厚生連
網走厚生病院主任部長

21

○

泌尿器科科
眼科

福原 淳一

病 理 診 断 市原 真科

臨床研修指導医講習会
日本泌尿器科学会専門医・指導医
日本泌尿器内視鏡学会
泌尿器腹腔鏡技術認定
泌尿器ロボット支援手術プロク
ター認定（RALP/RAPN/RARC)
日本内視鏡外科学会
泌尿器腹腔鏡技術認定
日本がん治療認定医
日本耳鼻咽喉科学会専門医
日本耳鼻咽喉科学会専門研
修指導医
オンライン診療研修修了（厚労省）

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

034851703

4034851703

4034851703
平成 25 年度 第７回 北海道
厚生農業協同組合連合会臨床研

030004603

4

修指導医ﾜｰｸｼｮｯﾌﾟ修了

日本専門医機構病理専門医・
日本病理学会研修指導医
日本臨床細胞学会細胞診専
門医
日本臨床検査医学会臨床検査管理医

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。