日本の保健医療を学ぶ外国人研修生向け教材集（医療制度編）

最終更新：2023年6月23日
Last updated: June 23rd, 2023

その２：日本の医療制度についてPART II: Japan’s Healthcare System

Health Insurance Card

日本の仕組みを説明する際に触れておくと良いポイント☝【医療制度について】• 日本の医療制度の特徴は、国民皆保険、フリーアクセス、自由開業医制、出来高払い、です。
• 住民は医療保険や介護保険を利用し、公立・私立機関の医療・福祉サービスを受けています。
特に日本の国民皆保険制度は、UHCの観点から着目されており、これを学びにくる外国人も多いと思われます
公立と私立の医療機関でのサービスの差があまりないのも、日本の特徴です。

日本の医療制度の特徴
国民皆保険

出来高払い

フリーアクセス(患者にとって)自由開業医性,専門性の自由選択, 勤務地の自由選択(医師にとって)Overview of Japan’s Healthcare system
Universal HealthInsurance
Fee-for-ServicePayment

Freedom to Access(for patients)

Freedom to start a clinic, selectspecialties, and choose workplace(for physicians)日本とUHC• 日本のユニバーサル・ヘルス・カバレッジ（UHC）への歩みは1927年に一部の被用者に対する公的保険制度を導入することで始まりました。その後、徐々に被保険者の範囲を広げ、1961年4月に国民健康保険法が全面的に改正され、すべての国民が加入する公的医療保険が確立しました。その後、一県一医大構想が1973年に閣議決定され、当時医学部のなかった県に医科大学（医学部）を設置することが示されました。このよ
うに国民皆保険制度に加えて、保健医療へのアクセスを改善し、早期にUHCを達成したことが、日本の世界有数の健康寿命につながったといえます。
（厚労省HPより）

History of UHC in Japan
Japan’s journey toward Universal Health Coverage (UHC) began in 1927 with theintroduction of a public health insurance system for some employed persons. Subsequently,
the scope of the insured population was gradually expanded, and in April 1961, theNational Health Insurance Law was fully revised, establishing a public health insurance
system that covers all citizens. Later, in 1973, the Cabinet approved the “One Prefecture,
One Medical University” concept, which called for the establishment of at least one

medical university (medical school) in every prefecture that did not have any medicalschools at the time. Thus, in addition to the universal health insurance system, improved
access to healthcare and early achievement of UHC have led to Japan’s world-classhealthy life expectancy. (Translated from MHLW website)

日本における健康保険制度の確立• 1927 健康保険法
対象者は一部の工場労働者に限られていた
農民や自営業者などは対象外だった• 1938 国民健康保険制度創立
保険者は「国民健康保険組合」とされ、組合の設立や組合員の加入は原則として任意だった
年

健康保険組合

被保険者

1938

168

578,757

1942

4,446

15,901,199

Reference[F.Ohtani. One Hundred Years of
Health Progress in Japan. International Medical
Fundation of Japan, 1971]

国立保健医療科学院
大澤先生のPPTを改編

Establishing Public Health Insurance• 1927 Health Insurance Act➢Compulsory enrollment for employees in some factories.
➢Farmers or self-employed workers were not covered.
• 1938 National Health Insurance Act➢Insurer was designated the National Health Insurance Union,
however, its establishment and member enrollment were basicallyvoluntary.
Year

Associations

Insured Person

1938

168

578,757

1942

4,446

15,901,199

Reference [F.Ohtani. One Hundred Yearsof Health Progress in Japan.
International Medical Fundation of Japan,
1971]

戦後の国民皆保険制度の確立
人々: 医療費の負担大
国: 経済的困窮
戦後、国民健康保険体制を強化
1958 国民健康保険法改正
すべての市町村が国民健康保険事業を開始
被用者保険でカバーされない労働者等、すべての国民が健康保険に加入することとなった
国立保健医療科学院
大澤先生のPPTを改編

Establishment of a Health Insurance
System for All (Postwar)
People : Endured heavy burden of healthcare costs.
State : Dire economic situation.
From 1946, various types of social insurance schemes werestrengthened, however, uninsured people remained.
1958 Revision of National Health Insurance Act➢Mandated all local authorities (cities, towns, & villages) to enact
national health insurance schemes.
➢Required all citizens not insured by employees’ insurance to enroll.

国民保険制度と介護保険制度• 健康保険(0-74才)
医療ニーズ➢国民健康保険➢後期高齢者医療制度(75才-)➢その他の保険• 介護保険制度

介護ニーズ(福祉)第1号被保険者(65-)
第2号被保険者(40-64)

Health Insurance System
Medical Care(Healthcare)• Health Insurance (ages 0-74)➢National Health Insurance➢Health Insurance for the Elderly-Old(For 75 and older)etc.
• Long-term Care Insurance

Caregiving(Welfare)Primary Insured Persons (65 and over)Secondary Insured Persons (Ages 40-64)

国民皆保険制度

日本で生まれ生涯を日本で過ごせば、子どもから老人になるまで常に上記の公的医療保険に加入していることになります。
日本医師会HPよりhttps://www.med.or.jp/people/info/kaifo/system/

Universal Health Insurance
Health Insurance
for the Elderly-Old (75 and over)

75 y/oNational Health Insurance
RetiredWorkingage

Large
company
employees
and theirdependents.

Smallercompany
employees
and theirdependents.

Civilservants
and theirdependents.

Selfemployed
andunemployed
and theirdependents.

Retirees will be enrolled
in National Health Insurance,then transitioning to Health
Insurance for the Elderly-Old
when they reach 75.

Employee Insurance
School andnursery ages

Health Insurance

If you are born in Japan and spend your whole life in Japan, you will always becovered by one of the public health insurance schemes from childhood to elderly.
https://www.med.or.jp/people/info/kaifo/system/

医療サービスの決済
健康保険証• 保険登録された医療機関で保険証を提示し、診療を受ける（マイナンバーカードに統合予定）• 診療報酬制度: 患者は医療機関に医療費の30%を支払い、７０％が保険でカバーされる

How Healthcare Services are Paid
Health Insurance Card
• People are eligible to receive medical care at any
insurance-registered clinic/hospital by showing thecard Health Insurance Card. (expected to bemerged into the Individual Number Card)• Reimbursement system: 30% of the cost is paid by
the patient at the clinic/hospital, while theremaining 70% is covered by insurance.

医療機関を住民が選べる患者はどの病院/診療所に行くかは自由

専門医や大病院が優先される
地域や専門分野で格差が生じる

どこで働くか、何を専門にするかは医師の自由People can choose their medical provider
Freedom to choose which
hospital/clinic to go to.
Preference for specialists and big hospitals.
Disparities between geographic regions andmedical specialties.

Freedom to choose where to work,
what specialty to choose.

体の調子が悪いな…
どこに行きますか?
You feel sick… and seek for help.
Where will you go?

医療機関のいろいろ• 病気になったらどこに行く?
1. 薬局へ
*市販薬を買いに。
2. 近くの診療所へ（一次医療）*費用負担の面では、民間も公立も変わらない。
3. 病院 (二次医療/三次医療)*200床以上の病院に紹介状なしに初診した場合、最低7,000円の追加負担あり（救急を除く）

Various Healthcare Institutionsin Japan• Where to go when you get sick?
1. Pharmacy*Find over-the-counter drugs.
2. Nearby clinic (primary medical care)*In terms of payment, there is no difference
between public or private.
3. Hospital (secondary/tertiary)*A premium of at least 7,000 JPY is billed if you
visit a hospital with 200 or more beds for the firsttime without a referral letter. (excludes ER)

設立母体別医療機関数（2004年10月）
国立

国立
その他
公立

その他
公立

私立

病院数
国立304
公立 1506
私立 7267
計9077

私立

診療所数
国立620
公立4895
私立91051
計97051

日本では80%以上の病院、90%以上の診療所が民間経営です。

Over 80% ofhospitals and 90%of clinics in Japanare privately run.

自治財務局
準公営企業室Role of Public Hospitals• Public hospitals: approximately 10% of all hospitals and 14% of all hospital beds.
• Public hospitals often provide medical care in remote areas, medical care in unprofitable/specialized
sectors such as emergency, pediatric, perinatal, disaster, and psychiatric care, etc.
Role of public hospitals
No of hosp.

No of bedsremote area

emergency child and maternal healthpublictotal

national

publicnational
Univ. hospitals,
Red Cross, etc

othersdisaster

infectious diseases

cancerUniversityhospitals,
Red Cross,etc
othersグループディスカッション2• あなたの国では、病気になったら人々はまずどこにいきますか？
• あなたの国では、十分な医療サービスの提供あるいはアクセスのために、どのような問題がありますか？
• あなたの国での、望ましい医療や健康保険の在り方について、話し合ってみましょう
例）✓保健・医療・福祉に係る法律✓人口動態・疾病構造✓保険の仕組みGroup Discussion 2:• Where do people go when they get sick in yourcountry?
• What are the issues that hinder provision of and/oraccess to adequate care in your country?
• What do you think is the ideal scheme for healthcare
and health insurance in your country?
e.g.）✓Laws related to health, healthcare, and welfare.
✓Demographics and burden of diseases.
✓Health insurance system.