Ⅱ章

第学習の喀痰吸引等 必要 重度障害 支援ポイント 関障害児・者等
講義 / 緊急時 対応
を
の

とする
及び
に
する
の
及び
危険防止に関する講義

1. 健康状態の把握
 象者の状態を観察する方法と、いつもと様子が違う時の対応方法を学ぶ▶対2. 感染予防 痰吸引や経管栄養を実施する上で必要な、感染予防の知識・技術を▶喀学ぶ

3. 呼吸の仕組みと呼吸障害▶ 呼 吸の仕組みから呼吸障害がどのように起こるのかを理解し、人工呼吸器療法と人工呼吸器使用者を支援する際の留意点を学ぶ

4. 喀痰の吸引
 痰を排出する仕組みから、なぜ 吸引が必要になるのかを理解し、▶喀喀痰吸引のコツ・注意点、基本となる手順、ヒヤリ・ハット、アクシ
デントについて学ぶ

5. 経管栄養 養 補給の仕組みと経管栄養 法の利点・注意点を理解し、基 本と▶栄なる手順、緊急時の対応方法について学ぶ1. 健康状態の把握
1-1

観察と測定

健康状態の把握について説明します。

スライド１

はじめに、皆さんが担当する対象者は、一人一人障
害や病気が違うことを理解する必要があります。たとえ精神・身体機能障害が重度であったり、さらに障害が進行しつつあったとしても、対象者とその家族にとって、｢自分らしい日常生活」が送れることは、健康や生活の質の上で、非常に重要なことです。

まずは、医療職や家族から、対象者の障害・ 病気

スライド２

1-1 観察と測定

スライド３

1-1 観察と測定について、十分な説明を受け、対象者の日頃の精神的・身体的な「平常状態」を知る必要があります。
そのことによって、対象者がいつもの「平常状態」にあるかどうかを判断できますので、対象者が「平常状態」を保ちながら、生き生きと生活していくことを支援できるようになります。

それでは、対象者が「平常状態」にあるかどうかを判断するには、何に注意すればよいでしょうか？
１つ目の観察項目としては、意識状態があります。
声かけや色んな刺激に、いつもと同じように反応するかどうかです。もともと意識障害があって判断が困難な場合には、家族に状態を尋ねるのもよいでしょう。
そのほかの観察項目としては、表情、皮膚の張りや色、発汗、嘔吐・腹痛・腹部膨満・便秘・下痢などの腹部症状、気管切開孔からの喀痰の漏れ、胃ろう周囲からの栄養剤の漏れ、その他態度に表れる活気・元気などが挙げられます。また、バイタルサイン、つまり脈拍、呼吸、血圧、体温などの測定は、客観的な指標になるでしょう。
これらの観察によって、喀痰吸引や経管栄養の医行為を行ってよいかどうか、それとも中断した方がよい
か、家族や医療職に緊急連絡を取った方が良いかなど、判断することが出来ます。
58

スライド４

1-1 観察と測定

スライド５

1-1 観察と測定

スライド６

1-1 観察と測定

第Ⅰ章

バイタルサインの一つ、脈拍について説明します。
医療職は、動脈をさわって、脈の速さ、不整の有無、重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

緊張などを判断します。皆さんは、脈を触れなくても、最近ではパルスオキシメーターの表示で脈拍を知ることが出来ます。正常値は、年齢によって大きく異なり、年齢が若いほど多くなっています。
また脈拍数は、運動や精神的興奮、入浴などによって体温の上昇とともに、増加します。
みなさんは、担当する対象者の普段の脈拍の幅を知っておくと、その時点で異常かどうかを判断することが出来ます。

次に、呼吸状態です。

第Ⅱ章

呼吸とは、一般的には、口や鼻から空気を肺に吸い込み、肺で酸素と二酸化炭素のガス交換を行い、口や鼻から二酸化炭素を吐き出すことを指しています。

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

呼吸の回数の正常値も、年齢によって変化し、年齢が若いほど回数は多くなります。

在宅でも普及しているパルスオキシメーターは、酸素を取り込めているか把握する上で、非常に有用です。
パルスオキシメーターで90%以下の表示は、絶対的に異常ですが、普段の値より低いかどうかも重要になります。
また、この器械では、酸素の状態しかわからず、二酸化炭素の排出状態は確認できません。そのため、呼吸筋麻痺をきたすALSのような疾患では、酸素飽和度

第Ⅲ章が正常でも、二酸化炭素が排出できず血液の中にたまっていることがありますが、それを把握することはできません。

喀痰吸引等に関する演習

59

次は、血圧です。血圧とは、心臓の血液を押し出す

スライド７

1-1 観察と測定

スライド８

1-1 観察と測定

拍出力が血管壁に及ぼす圧力のことをいいます。体位
や年齢、食事、運動、飲酒、入浴などによって、血圧は変化します。
血圧は、自動血圧計の発達や普及によって、簡単に測定できるようになりました。皆さんは、対象者の普段の血圧を知っておくことが重要です。
また対象者によっては、上体を起こすことで血圧が下がったり（これを起立性低血圧と言います)、また、
経管食を含め食事をとることで血圧が下がり（これを食事性低血圧といいます）反応が鈍くなることがまれにあります。こうしたことは、前もって家族や医療職から十分に情報を得ておく必要があります。
対応としては、適宜声をかけて、意識状態を確認したり、電動ベッドでの状態の上げ下げの程度、速さを調節したりする必要があります。
最後に体温です。体温の測定も 、自動体温計の普及によって測定が簡単になりました。
体温の正常値は、成人の脇の下で測ると、36～37
度程度です。直腸で測る体温は、脇の下より0.5度高く、口腔で測る場合は、脇の下と直腸の中間といわれています。体温は、年齢や行動などの個人の状態によって変化します。また、体温は一日の内で午前４時～６時頃がもっとも低く、午後２時～７時頃がもっとも高くなりますが、病気によって大きく変化します。
一般に38度以上の発熱は、注意が必要です。
皆さんは、対象者の普段の体温を知っておきましょう。なお、神経疾患などで体温調節障害がある人の場
合、夏場に熱中症などの高体温になったり、反対に気温の低下などで低体温になることがあります。したがって室温、掛け物調節などをする必要があります。

1-2

いつもと様子が違うときの対応

ここに書かれているような状態の時は、熱を測りましょう。
対象者が、ガタガタ震えている時、本人が熱っぽいと訴える時、顔が赤い時、身体が熱い時、息が速い時、頭が痛い時、身体の節々が痛い時などです。
なお、熱が高いからといって、ウィルスや細菌などによる感染症による発熱を起こしているとは限りません。たとえば、熱中症のように、感染症でなくても体温調節が出来なくて体温が上昇する、高体温という状態もあります。
60

スライド９

スライド 10

第Ⅰ章

ここまで、全身状態の観察とバイタルサインについ1-2 いつもと様子が違うときの対応て説明してきましたが、対象者の全身状態や意識、バ

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

イタルサインなどに、いつもと違う異変が認められた
場合は、喀痰吸引や経管栄養の前後、最中に関わらず、家族や医療職に連絡し、指示を仰ぐことが重要です。
また、軽微な変化であっても記録にとどめ、次回の行為を工夫する参考にすることも重要です。

2-1

第Ⅱ章

2. 感染予防
感染予防知識スライド 11喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

感染予防では、喀痰吸引等を実施する対象者を感染させないための取組と、皆さんが感染しないための取組の、両方が必要です。
感染症の原因となる細菌やウィルスなどの微生物を含むものを感染源とよびます。喀痰や血液、嘔吐物や排泄物、また、喀痰吸引等に使用した器具・器材など
は、感染源となる可能性があります。こうした感染源への対策としては、手洗いや手指消毒などがあります。
感染経路には、接触感染や飛沫感染、空気感染などがあります。感染経路への対策としては、経路を遮断するための手袋やマスクの装着などが挙げられます。
また、皆さんが感染しないような予防策として、抵抗力が低下しないよう健康管理をすることや、ワクチンなどで予防接種することも大切です。

最近は、病院などの医療機関と同様に、在宅においスライド 12

2-1 感染予防知識ても医療関連感染を防ぐ目的で、「標準予防策（スタ第Ⅲ章

ンダードプリコーション）」が遵守されてきています。
｢標準予防策」とは、すべての対象者の血液、体液、
喀痰や唾液などの分泌物は、感染の可能性のある物質

喀痰吸引等に関する演習として取り扱うことを前提とし、手洗いや手指消毒、手袋やマスク、ガウンなどの防護用具を適宜使用して、感染の拡大を防ごうとする考え方です。
また、風邪やインフルエンザなどの感染症症状のある人が、くしゃみや咳で飛沫を飛ばさないように、マスクを装着したり、正しい方法でマスクを外すことも
重要です。

61

2-2

感染予防の具体的な方法

ここからは、感染予防の具体的な方法を説明していスライド 13

きます。
標準予防策の基本は手洗いです。手洗いは、｢一つのケアごと」に、｢ケアの前後」に行います。正しい方法を身に付け、喀痰吸引等を実施する前後に、きちんと手洗いをしましょう。
手洗いには、「流水と石けんによる手洗い」と「消毒剤による手洗い」の２種類あります。
基本的には流水と石けんを用いた手洗いを行いましょう。流水での手洗いができない場合は、速乾性擦式手指消毒剤（そっかんせいさっしきしゅししょうどくざい）による手洗いを行います。
流水と石けんで手を洗う時は、時計や指輪は外しま

けんが、より清潔です。

しょう。爪は短く切っておき、指先や爪の間、指の間

ペーパータオルか乾燥した清潔なタオルでよくふいも忘れないように洗いましょう。15秒以上30秒程度、て乾燥させます。タオルの共有は感染のおそれがあり時間をかけて洗いましょう。石けんはポンプ式液体石

ますので、絶対に共有しないようにしましょう。

これは、速乾性擦式手指消毒剤による手洗い方法

スライド 14

2-2 感染予防の具体的な方法

スライド 15

2-2 感染予防の具体的な方法です。
消毒は、乾いた手で行うようにしましょう。手指全
体を消毒剤で濡らし、指先や指の間、手首まで、消毒剤を丁寧に擦り込みます。消毒液は、乾燥することで効果が出ますので、途中で薬液をふき取らず、乾くま
で手指の表面全体に擦り込むようにしましょう。

手袋の装着は、標準予防策の一つであり、感染経路を遮断する基本的な方法です。対象者の喀痰や唾液など分泌物に触れる可能性がある喀痰吸引では、手袋を装着するようにしましょう。
手袋を装着して喀痰吸引を実施した後は、装着したまま他のケアを行ったりしないように気を付けましょう。また、手袋を装着していても、完全に感染を予防できるわけではありません。そのため、手袋を外した時は、必ず手洗いをしましょう。また、使用した手袋は、決して再利用しないようにしましょう。
そのほか、対象者がくしゃみや咳をしており、飛沫が飛びそうな場合は、マスクやガウン、プラスチックエ

62

プロンなどを装着する方法もあります。対象者の日々

なお、手袋やマスク、ガウン、プラスチックエプロの状況に応じて、どのように防護をするか、医師や看ンなどを外すときは、分泌物に触れた可能性のある部

護師と相談するとよいでしょう。特に対象者が感染症

分には、手を触れないようにして処理しましょう。

にかかっている場合は、感染予防を徹底しましょう。

スライド 16

2-2 感染予防の具体的な方法

スライド 17

2-2 感染予防の具体的な方法

スライド 18

2-2 感染予防の具体的な方法

スライド 19

2-2 感染予防の具体的な方法

第Ⅰ章

皆さんが咳やくしゃみをするときは、飛沫が飛ばな
いよう、ハンカチやティッシュで鼻と口をおおいま

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

しょう。そして、口や鼻にあてた部分に手を触れないようにして処理します。また、マスクをして、対象者に病原体をうつさないようにしましょう。

ここからは感染予防のための喀痰吸引等の留意点を説明していきます。

第Ⅱ章

まずは、上気道と下気道について知っておきましょう。空気の通り道である気道は、喉頭にある声帯を境にして、それより上の鼻腔・口腔・咽頭（いんと喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義う)・喉頭（こうとう）を上気道、それより下を下気道と呼んでいます。
上気道の口腔内や鼻腔内には常在菌や弱毒菌が住み着いていますが、下気道の肺や気管には、一般的には
病原性の微生物はいません。

そのため、鼻腔内・口腔内の喀痰吸引は出来るだけ
清潔に、気管カニューレ内部の喀痰吸引は、無菌的に行う必要があります。また、気管カニューレ内吸引の時は、滅菌されている吸引カテーテルや物品、器具を使用する必要があります。
なお、気管カニューレ内吸引に用いた吸引カテーテ
ルは、表面をアルコールなどで拭いて口腔内・鼻腔内吸引に用いることができますが、その逆は行ってはい
けません。

第Ⅲ章

喀痰吸引や経管栄養を行う時は、必要物品が清潔か、不潔かといった意識を、常に持つことが重要です。

喀痰吸引等に関する演習

滅菌や消毒されたものは、清潔ですが、それ以外のものは、不潔です。清潔なものの一部を手に持って使う場合、手で握った部位は「不潔」となります。

63たとえば、滅菌された吸引カテーテルの先端約スライド 20

2-2 感染予防の具体的な方法

スライド 21

2-2 感染予防の具体的な方法

10cmの部位は清潔ですから、気管カニューレに挿入する前に、他の器物に触れさせて不潔にしないように十分注意してください。

最後に、薬剤耐性菌の説明をします。
対象者の中には、感染症を発症していなくても、各種抗生物質に抵抗性をもった薬剤耐性菌が、鼻腔、口腔、咽頭、喉頭などに住みついている場合があります。
これを保菌あるいは定着と呼んでいます。メチシリン
耐性ブドウ球菌（MRSA）や多剤耐性緑膿菌などが代表的な薬剤耐性菌です。
こうした情報は対象者や家族、医療職から得て、標準予防策を十分守ってください。なぜなら、抵抗力が弱っていると、重篤な感染症を起こす可能性があります。喀痰吸引の操作を介して、他の対象者にうつしてしまうことがないよう十分に注意しましょう。

64

呼吸の仕組み呼吸とは、口や鼻から空気を肺に吸い込み、肺で重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

3-1

第Ⅰ章

3. 呼吸の仕組みと呼吸障害スライド 22

酸素と二酸化炭素のガス交換を行い、その後また口や鼻から空気を吐き出すことです。毎日私たちが日々休
むことなく行っている、生命維持のための大事な営みです。
吸い込んだ空気は、気管支の一番奥につながるブド
ウの房のような肺胞というところまで運ばれます。肺胞の周囲は毛細血管で取り囲まれており、空気中の酸素は肺胞から毛細血管の中の血液に運ばれ、身体の中で不要になった二酸化炭素は血液から肺胞内に放出されます。

スライド 23

3-1 呼吸の仕組み

スライド 24

3-1 呼吸の仕組み

第Ⅱ章

このように空気を吸ったり、吐いたりする換気を行喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

うには、肺を取り囲んでいる胸郭、つまり肺のまわりの筋肉や骨の呼吸運動が必要になります。
みなさんの呼吸を振り返ってみてください。吸ったり、吐いたりしているときには、横隔膜が上下に動き、胸も上がったり下がったりしているのがわかります。
このような呼吸運動は、生まれてからずっと無意識のうちに行ってきました。では、意識して、胸や横隔膜を動かないようにしてみてください。息ができませんね。
呼吸運動は意識して動かすほかに、脳からの指令により自動的に調整されています。ですから眠っていても呼吸は保たれています。しかし、この呼吸運動をするための、筋肉や骨、脳から指令を出す神経などが障害されると、呼吸ができなくなってしまいます。
呼吸のはたらきに関係する体の部位を「呼吸器官」といいます。
図のように、鼻腔や時に口腔から入った空気は喉の第Ⅲ章

奥の部分にある「咽頭」を通ります。そこから食道と気管の分かれ道部分である「喉頭」に流れます。喉頭の入り口にはふたのようなものがあり、食べ物が通る喀痰吸引等に関する演習

ときには、傘のような役割をして気管に食べ物が入ってしまわないようにしています。喉頭から気管に流れた空気は、胸の真ん中あたりで左右の「気管支」に分かれます。分かれた気管支により左右の「肺」に空気が入り、最終的には気管支が枝分かれを繰り返して最後につながる「肺胞」でガス交換が行われます。
図からわかるように、鼻腔と口腔から咽頭までの部

ときには気をつけながら行う必要があります。

分は狭くて曲がっています。また、鼻腔の奥には細い血管がたくさんありますので、吸引などで管を入れる

65

正常な呼吸の状態について説明します。

スライド 25

3-1 呼吸の仕組み

呼吸する回数ですが、成人の場合１分間に12回～20回呼吸をしています。
年齢が若くなると、つまり子どもや赤ちゃんの呼吸の回数は、私たちに比べて多くなります。乳児では通常1分間に30回～40回の呼吸をしており、それは成人にくらべて肺が小さく、呼吸筋の発達が未熟で1回の換気量が少ないため、と言われています。
正常な呼吸のリズムは一定で、それに伴って胸やお腹が一定の高さで上下運動をしています。他人から見て、力が入っておらず、スムーズな感じです。呼吸の音は、かすかにスースーと口や鼻から空気の出し入れの音がします。

によって異なります。日頃の呼吸数の変動を知ってお

呼吸数の正常値は年齢によって変化しますし、個人

3-2

き、通常と異なる場合は注意が必要です。

呼吸障害

呼吸がしづらくなる状態について考えてみましょう。

スライド 26

１つ目は、気道に問題がある状態です。気道が狭くなったりつまったりして空気の通り道がスムーズにいかない状態です。
２つ目は、吸って吐く呼吸運動ができない状態です。
３つ目は、肺自体に問題があり、肺でのガス交換が効率的にされない状態です。

では、呼吸がしづらくなる原因は何でしょうか。こスライド 27

3-2 呼吸障害

こでは３つにわけて説明します。
１つ目は、気道に問題がある場合です。口や鼻から空気が入りにくくなっている状態では呼吸はスムーズにいきません。風邪などで鼻が詰まったり、口にものがたまったりしていると息がしづらくなります。喉が腫れたり、舌の一番後ろの部分が後ろに沈む「舌根沈下（ぜっこんちんか）」がおきると、喉が狭くなり、空気の出し入れがしにくくなります。さらに、喀痰や唾液が気道にたまると、空気の通りが邪魔されるため呼吸しにくくなります。異物や喀痰などが気道につまれば、空気の通り道がなくなり、息ができません。いわゆる窒息の状態です。

66

２つ目は、呼吸運動に問題がある場合です。横隔膜膜の動きが悪く、有効な咳ができないので喀痰を出すや胸の周りの筋肉を十分に動かすことができなくなっことができません。このため喀痰で気道が狭くなり、ている状態では、吸って吐く呼吸運動ができないため換気が悪くなります。ALSや筋ジストロフィーの方はに、十分に換気をすることができません。また、横隔

この呼吸筋が麻痺してくるために、だんだんと呼吸障肺炎などで肺に炎症が起きて肺胞がつぶれてしまっている場合、肺に水がたまるなどでガス交換ができる面換が十分にできないと、血液の中の酸素が減ってしま

積が少なくなっている場合、心不全などで肺がうっ血います。肺のガス交換が十分にされない原因としては、している場合などが考えられます。

スライド 28

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

３つ目は、肺に問題がある場合です。肺でのガス交呼吸に異常がある時の状態、症状を説明します。

第Ⅰ章

害があらわれてきます。

3-2 呼吸障害

見た目には、呼吸の仕方に変化が現れます。呼吸が荒く、速く浅くなっている時は、一回の換気量が減少しており、必要な換気を維持するために呼吸回数を増やしていると考えられます。息を吸う時に胸まわりの身体の表面がへこむ陥没呼吸や、一生懸命に呼吸をしようとして肩も動かす肩呼吸、努力呼吸となりがちです。さらに余裕がないと、息を吸う時に小鼻が開くよ
うになる鼻翼呼吸や、下の顎を動かして呼吸する下顎第Ⅱ章

呼吸（かがくこきゅう）となります。
陥没呼吸とは、息を吸おうとして横隔膜などが動いても、それに見合う量の空気が肺に入っていかないの
肋骨の間などの、体の表面が凹んでしまう状態です。

酸素症や、炭酸ガス（二酸化炭素）がたまってくるこ

胸骨の上の部分の陥没は、服を着た状態でも、喉の下とによる意識障害につながり、命にかかわる状態との部分の陥没として観察することができます。鼻翼呼なってきます。チアノーゼは、酸素と結びついていな

吸や下顎呼吸も、息を多く吸い込もうとする努力呼吸

い赤血球中のヘモグロビンが増加したときに、唇やの１つです。

舌などが紫色になることです。酸素飽和度が70％～呼吸に異常がある時は、音にも変化があります。鼻や喉が狭くなっている時には、ガーガー、カーッ

85％でチアノーゼを時に認め、70％以下では確実に認めます。

カーッ、ゴーゴー、グーグーという音がします。気管

ただし、血液の循環が悪い時（プールに入った後や支が狭くなる喘息では、ゼーゼー、ヒューヒューとい発熱で手足が冷たい時など）に出る末梢性チアノーゼ

う音がします。唾液、鼻汁、喀痰などや、食物・水分は酸素不足によるものではなく、温められるなどによが、気道にたまっている時には、ゼロゼロ、ゼコゼコ、り血液循環が良くなると改善します。

ゴロゴロ、ズーズーという音がします。
そのほか、酸素不足の程度が強くなると、唇や爪が紫色になるチアノーゼを呈し、最終的には、重度の低ALSの方のように、呼吸障害が徐々に進んでいく場喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

で、息を吸う時に、胸骨上部（喉仏の下の部分）や、酸素が足りない時や、炭酸ガスがたまってきている
時には、脈が速くなる（心拍数が多くなる）ことも、大事なポイントです。
スライド 29

3-2 呼吸障害

第Ⅲ章

合の症状はどうでしょうか。だんだん呼吸する筋力が落ちて呼吸が弱くなっていっている場合、ご本人はその状態に慣れてしまい、呼吸障害がかなり進行するま喀痰吸引等に関する演習で気がつかないことがあります。
このように慢性的な呼吸障害の自覚症状としては、眠った気がしない、なかなか寝つけない、酸素不足のために頭痛がする、咳払いができにくくなり喀痰がき
れない、息苦しいといった症状があります。
他者から見て、以前に比べ咳が弱くなった、声が小さくなった、言葉が途切れるようになった、食事量が減った、ぼーっとしていることが多くなった、顔色がすぐれないなどの様子が見られます。

67

症状がさらに進行すると、顔や唇、指の爪が紫色っ
ぽくなるチアノーゼが出たり、脈が速くなったり、酸

次に、呼吸障害への対応を説明します。

素飽和度が低下したり、そして意識障害まできたすよ
うになります。

スライド 30

3-2 呼吸障害

スライド 31

3-2 呼吸障害

気道が狭くなっている場合には、気道を広げるような関わりがまず大事です。
喀痰や唾液がたまって呼吸を邪魔している場合には、吸引が必要になります。喀痰が硬い時には、出しにく
く、取り切れないので、薬や水を気道に吸入して喀痰をやわらかくします。
気道が広がりやすく、喀痰が出しやすく、呼吸がしやすいように、姿勢を調節する対応もあります。
上気道の問題が大きい、喀痰を出す力が弱いという場合には、気管切開が検討されます。
酸素が足りない状態に対しては、酸素療法が行われます。酸素が足りないだけでなく、二酸化炭素がた
まってきている場合には、器械によって換気を補助するための人工呼吸器療法が必要となってきます。

ここでは、気道が狭くなる主な原因を説明します。
その１つが「舌根沈下」です。舌の一番後ろの部分を「舌根」と言います。この舌根が後ろに下がり、喉が狭くなってしまう状態が「舌根沈下」で、これにより呼吸が苦しくなります。
舌根沈下は、眠っている時に強く出やすく、息を吸う時にゴーゴー、または、カーッカーッという音が出て、陥没呼吸にもなります。
舌根沈下の程度が強いと、息を吸う動きはあっても、息が咽頭を通っていかず呼吸ができない「閉塞性無呼吸」となります。これらの状態が強いと、酸素飽和度が低下します。重度のケースでは、覚醒している時にも見られます。筋肉の緊張が強くなることによっても、下顎と舌根が後ろに引かれて、喉が狭くなり、呼吸が苦

下に引き込まれて、喉頭が狭くなってしまう状態です。

しくなります。

脳性麻痺での呼吸障害の原因として重要です。

もう１つが「喉頭軟化症（こうとうなんかしょ

眠っている時には症状が軽く、覚醒している時、とう）」です。喉の下の方の部分で、気管の入口にあり、くに、緊張が強く反り返った時に、症状が強く出や声帯を含む部分が喉頭です。

すく、グーグーという感じの音が出るのが特徴です。

｢喉頭軟化症」とは、息を吸う時に、喉頭の一部が68（参考資料P134）

スライド 32

3-2 呼吸障害

スライド 33

3-2 呼吸障害

第Ⅰ章

舌根沈下や喉頭軟化症で、喉が狭くなっている状態に対しては、下顎（かがく）を前に出して喉を広げる

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義ようにすることが援助の基本です。直接の介助としては、手でコントロールすることが有効で、喉が広がった状態にすることができます。くびが後ろに反らない
ようにしながら、顎の前の下の部分であるオトガイ部や下顎の角のところで、下顎をしっかり前に出すことが大事です。抱っこや坐位の姿勢でもこれが可能です。
喉頭軟化症の場合には、下顎を前に出すだけでなく、くびを少し前に突き出すようにしながら下顎を前に出すことが必要です。
介助者の手による下顎コントロールにかわる方法として、ネックカラーを使って下顎を上げた状態を保つ
ことが有効な場合もあります。

第Ⅱ章

ここでは、姿勢と呼吸の関係を説明します。
あお向けの姿勢、仰臥位（ぎょうがい）は重力に喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

よって舌根沈下がおきやすい姿勢です。また、あお向
けの姿勢のままでは、喀痰や唾液が喉にたまったままになりやすくなります。
体を横向きにした姿勢、すなわち側臥位（そくがい）にすることにより、舌根沈下を防ぎ、喀痰や唾液が喉にたまるのを防ぐことができます。
呼吸の状態が悪くなった時に、あお向けのままでなく、まず、この側臥位にすることによって改善することが多くあります。完全な側臥位ではなく、仰臥位と側臥位の中間くらいの姿勢が良いこともあります。
頭が下に落ちないように枕を適切にすることが必要
で、バスタオルをたたんで高さを調節して枕にします。

圧迫を避けるため、大きめの枕を抱くようにさせるの安定した側臥位が保たれ、また、腕の重みによる胸のが良い場合もあります。（参考資料P135-136）

気管切開とは、手術で気管に「気管孔」と言われる

スライド 34

3-2 呼吸障害

穴を開けて、気道を確保する方法です。多くは、その穴に気管カニューレが入っています。

第Ⅲ章

気管切開を受けている人に対応する時には、次のよ
うな注意が必要です。
まず、気管カニューレが抜けてしまう事故、すなわ

喀痰吸引等に関する演習

ち事故抜去を防ぐということです。気管カニューレがしっかりと固定されていないために抜けてしまう場合と、本人が故意または意図せずに（手が引っかかるなど）抜いてしまう場合とがあります。
事故抜去が起きないように、カニューレ固定のヒモやホルダーが緩くなっていないか、常に確認してください。着替えの時にカニューレに衣類がひっかかって抜けてしまわないように注意します。介助者が対象者を抱きかかえる時に、介助者の腕が固定ヒモを動かしてしまい抜けることもあります。
69

カニューレの再挿入は基本的には医師が行いますが、家族や看護師が行うこともあります。再挿入は容易に燥を防ぐことも重要です。人工鼻やガーゼで入口をカバーしたり、室内の加湿も重要です。

できるケースもありますが、とても難しい場合もあり

最近では、気管切開していても気管カニューレがます。また、カニューレが抜けた場合に問題なく長時入っていないケースも増えています。その場合には、間過ごせる人と、すぐに再挿入しないと呼吸困難に陥気管孔を保護するためのガーゼが気管孔を塞いだり、る人がいます。どの程度の緊急性があるか、抜けた時吸い込まれてしまわないよう注意が必要です。特に、にどうするかを、予め確認しておくことが必要です。

唾液の気管への流れ込みを防ぐための特別な方法で気次の注意点は、カニューレに無理な力を加えないと管切開を受けている人では、カニューレが入っていないうことです。気管に無理な力が加わると、気管の壁

いことがかなりあり、そのような人では気管孔がふさを傷つけ気管内肉芽（きかんないにくが）や出血を生がると完全な窒息となってしまいますので、格別の注

じますので、カニューレの先端が強く気管にあたるよ

意が必要です。（参考資料P137）

うなことを避ける必要があります。例えば、首を過度

最後に、気管切開孔を清潔に保つことも、感染や肉に後ろにそらせたり、前に曲げたり、左右に強く回す芽の発生の予防のために重要です。気管切開孔周囲のことは避けて下さい。

分泌物は微温湯できれいに拭き取り、ガーゼを使用しさらに、カニューレからの異物の侵入や気管内の乾ている場合は汚れたらその都度交換します。

気管カニューレには、このようなタイプがあります。

スライド 35

3-2 呼吸障害

気管カニューレには、カフという風船のようなものがついているものと、ついていないものがあります。カ
フを膨らませることで、気管とカニューレとの隙間がなくなるので、誤嚥（ごえん）を防いだり、空気の漏れを防ぐことが期待できます。
気管切開での人工呼吸器治療では、人工呼吸器から送り込まれた空気が口の方に漏れていかないようにカ
フ付きカニューレを使用することが多いですが、人工呼吸器治療のためでなく、誤嚥防止のためにもカフ付
きカニューレが使われることがあります。もともと嚥下障害があった人では、気管切開を受けると嚥下機能は悪くなり、鼻や喉からの分泌物や唾液が気管に入りこむ誤嚥が増えてきます。カフを膨らますことによって、その誤嚥を少なくすることが、ある程度は可能です。
カフは強く膨らますと気管の粘膜を強く圧迫してし70まうので、膨らまし過ぎないよう、適正な圧で空気が入っている必要があります。カフインジケーターの膨らみと触った感触で、ある程度確認することができます。

第Ⅰ章

3-3

人工呼吸器療法

酸素が足りなくなる低酸素症の場合には、酸素療法

スライド 36

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義が行われます。換気が不充分となり、酸素が足りないだけではなく、炭酸ガス（二酸化炭素）がたまってきて「高炭酸ガス血症」となってきている場合には、換気そのものを補助することが必要となってきます。
ここからは、そのような場合に、器械を用いて換気を補助する、人工呼吸器療法について、説明していきます。人工呼吸器療法には、大きく２種類あります。
１つ目は、非侵襲的人工呼吸器療法です。非侵襲的な人工呼吸器療法では、鼻だけのマスク、あるいは鼻と口をおおうマスクを通して、コンパクトな器械によって換気を補助します。これらは、NPPVやNIPPVと呼ばれることもあります。また、代表的なれることもあります。
マスクのずれや、はずれによる空気の漏れがあると、２つ目は、気管切開人工呼吸器療法です。TPPVと略

固定用バンドによる皮膚の圧迫、損傷、マスクから漏れる空気による眼の乾燥、結膜炎などに注意が必要です。（参考資料P139）

スライド 37

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

有効な換気になりません。

マスクによる、皮膚への圧迫や褥瘡（じょくそう)、

第Ⅱ章

器械の名前から、バイパップ療法（BiPAP）と呼ば

3-3 人工呼吸器療法

したり、侵襲的人工呼吸器療法と呼ぶこともあります。
換気の補助を必要とするほど呼吸障害が進行し、また、非侵襲的な人工呼吸器療法では対処がむずかしい
場合には、TPPVが行われます。気管切開をして、そこに気管カニューレを挿入し、人工呼吸器につなげて
人工呼吸を行う呼吸療法です。
気管カニューレの装着により、呼吸のための空気の通路が確実に確保されます。なお気管切開やTPPVを導入すると、一般に発声が出来なくなりますが、気管切開やTPPV導入前までしゃべれていた方は、構音機能（しゃべる機能）が保たれていれば、スピー
キングバルブという器具を使ったり気管カニューレのカフ内の空気の量を減らすことで発声が可能な場
合があります。

人工呼吸器装着に関する意思決定に際して、その後の身体障害の進行のこと、人工呼吸器をつけること

族・医療職の間で話し合いを重ねた末に時期をみて人藤があると思います。対象者や家族、医療職と繰り返

工呼吸器を装着する場合もあれば、決断がつかずに呼し話し合いをすると同時に、在宅医療の経験者や患者

吸筋麻痺が高度に進行し、救命の目的で緊急に人工呼会・障害者団体などから、有益な情報を集めることも吸器を装着する場合、逆に、様々な理由から人工呼吸重要です。そして、家族に対するエンパワメントとして、器使用を選択されない場合があります。TPPVを選択

公的な介護サービスの利用方法や喀痰吸引等を行う近された場合、最終的には24時間人工呼吸器を使って隣の介護事業所を紹介することは、人工呼吸器の装着

生活していくことになります。

を前向きに検討するためにも、非常に重要な要素です。

喀痰吸引等に関する演習で生じる様々な問題など、対象者や家族には不安や葛第Ⅲ章

ALSの場合、呼吸障害の進行に伴い、対象者・家71

人工呼吸器は、一定の圧力をかけて酸素を肺に送りスライド 38

3-3 人工呼吸器療法

込む器械です。
人工呼吸器は、器械本体とチューブや蛇管などの回路をつなげて使用します。室内の空気を取り込んでフィルターできれいにしたものを、加温加湿器で加湿してから肺に送り込みます。つまりこの部分は、私た
ちの鼻や喉の役割をしています。
外出時などは、加温加湿器を用いず、図内の赤色の矢印のように、フレキシブルチューブと呼気弁の間に人工鼻を組み込んで加温加湿を行うことが多くなっています。人工鼻は定期的に交換します。
必要な場合、高濃度酸素を回路の途中で取り入れ、吸入空気中の酸素の濃度を高める場合もあります。吸う空気、吐く空気が一定の方向に流れるように弁がつは、人工呼吸器はアラームを鳴らして異常を知らせていており、回路内にたまった結露を集めて廃棄するくれます。

ウォータートラップという部分もついています。

2011年の東日本大震災以降、停電時にも自宅で人回路はチューブや蛇管などの部品を接続して作られ工呼吸器が継続使用できるように、内部バッテリーのているので、この接続がゆるんだりはずれたりすると、ある人工呼吸器の使用、外部バッテリー、人工呼吸器

空気が漏れてしまいます。また、チューブがねじれたを安全に駆動できる自家発電装置やインバーター、ア

り折れたりすると、回路内に圧力がかかります。このンビューバッグ（蘇生バッグ、バッグバルブ）などのように設定した通りの空気が流れていない場合などに準備が、進められています。（参考資料P140-145）

人工呼吸器は設定通りに換気が保たれないと、アスライド 39

3-3 人工呼吸器療法

ラームを鳴らして異常を知らせてくれます。
低圧アラームは、回路の接続がはずれたり、ゆるん
だりして空気が漏れて設定した量の空気が入っていない時などに鳴ります。吸引をする時には、気管カニューレと呼吸器の接続を一時的にはずすので、当然空気が漏れて低圧アラームが鳴ります。この時は、アラームが鳴ってもあわてずに、素早く効率よく気管カ
ニューレ内部の吸引を行って下さい。
高圧アラームは、一定の圧力以上の力が回路のどこかに加わったことを教えてくれます。喀痰がつまった
り、チューブがねじれていて空気の流れをさえぎると、そこに圧力がかかるので高圧アラームがなります。

72

動くことになります。

また、AC電源不良アラームは、電源プラグのはず

その他、家族や医療職も判断できない原因不明のアれや破損、停電などによって家庭用交流電源が使用でラームが鳴り続ける時は、緊急連絡先リストに記載のきない状態で鳴ります。この場合、内部バッテリーやある、人工呼吸器供給管理会社の担当者に連絡をとっ

外部バッテリーが付属していれば、それにより器械がて下さい。

スライド 40

3-3 人工呼吸器療法

スライド 41

3-3 人工呼吸器療法

スライド 42

3-3 人工呼吸器療法

第Ⅰ章

その他、人工呼吸器で特に知っておくべき知識としては、電源スイッチの位置、交流電源が使用されてい重度障害児・者等の地域生活等に関する講義ることを示す表示、各種アラーム表示の位置、アラー
ム消音ボタンの位置、気道内圧メーターの表示部位などが挙げられます。特に、対象者の日頃の気道内圧がどのくらいかを知っておくことは、必要でしょう。

この写真は、実際に人工呼吸器を装着している場面です。回路（蛇管などのチューブ）と他のいろいろな器具が、緩みなくしっかりと接続されているかの確認

第Ⅱ章が大事です。
回路の中に水がたまっていないか、ねじれたり折れたりしていないかの確認も必要です。

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

また、ウォータートラップの蓋はしっかりしめるよ
うにしましょう。

人工呼吸器の加温加湿器とウォータートラップに関する注意点を説明します。
左側は、空気を温め加湿してから体に送るための加温加湿器です。私たちの鼻や口にあたります。
加湿器の水槽の水が少なくなっていないか、確認することが重要です。水がなくなると高温で乾いた空気が送り込まれることになり危険です。加温加湿器のヒーターとそれに近い部分が熱くなっていることがあるので、やけどに注意が必要です。外出の時などには、加温加湿器のかわりに呼吸器回路とフレキシブル

第Ⅲ章

チューブの間に、人工鼻を組み込んで使用することもありますが、人工鼻では加温加湿が不充分なため、通所や学校などでも加温加湿器を使用することが多く回路を加温加湿器から一度はずしてからまたつなぐ

気管内に入ってしまわないよう、このウォータートラッ
プに余分な水分は落ちてたまるようになっています。

時に、加温加湿器の人工呼吸器側の回路差込みと、本ウォータートラップの位置が上の方にあったり、水

人側の回路の差込みとが、反対になってしまうことががたまり過ぎてしまうと、回路に水が入ってしまい、ありますので、正しくつながっているか確認が必要で危険です。ウォータートラップの水がたまったら、家す。また、加温加湿器が傾いたり倒れて、中の水が呼族や医療職が捨てますが、その際、蓋がきっちりと閉吸器回路に流れ込まないように注意が必要です。

まっているかどうか確認してください。締め方がゆる右側にあるのが、ウォータートラップです。温めたり加湿した空気は回路内で結露を生じます。この水滴が喀痰吸引等に関する演習なっています。

いとそこから空気が漏れて、対象者は呼吸が苦しくな
り危険です。

73

人工呼吸器使用者への支援で留意することを説明しスライド 43

3-3 人工呼吸器療法

ます。
人工呼吸器の仕組みで説明したように、呼吸器の本
体は室内から吸い込んだ空気を利用しています。もちろんフィルターを通して、汚れを除去したものを送るようになっていますが、埃や汚れなどが呼吸器に入らないよう、室内を清掃し、清潔を保つことが必要です。
また、呼吸器の回路の接続がねじれたり、はずれてしまっては、空気が届かなかったり漏れを生じて十分な換気ができません。チューブの上に物が乗っかってつぶれたり、体の向きを変えたときに体の下に挟まったり、着替えの時に回路がはずれてしまわないよう、回路はゆるみを持たせて慎重に扱うようにしましょう。

呼吸器の電源は家庭用プラグから供給しています。

呼吸器は吸引の時に、気管カニューレとコネクター

誤ってプラグを抜いてしまうことのないように十分気をはずしたり、つけたりします。この時に回路内の水をつけましょう。呼吸器には設定ボタンやダイヤルが滴が気管カニュ－レ内に落ち込まないよう、ゆっくり

ついていますが、設定はその方の状態に合うように決はずしたり、つける前にフレキシブルチューブを空中められています。誤って触って設定が変わってしまう

ではらって、水滴を取り除くなどしてください。肺炎

ことのないように注意しましょう。

予防の上で大変重要な点です。再びつけた後には、空気がきちんと体に送られているか、胸の上がりを見て確認するようにしましょう。

3-4 人工呼吸器使用者の緊急時対応
人工呼吸器を装着している方へ、緊急に対応しなくてはならない状況としては、
・人工呼吸器が作動していても胸の上がり下がりがない
・呼吸が苦しいと訴える、苦しそうな様子がある・顔色が悪い・吸引したときに、赤い喀痰が引けてくる（付着する程度以上）
・気管カニューレが抜けてしまった・人工呼吸器のアラームが鳴りやまない・停電などで、人工呼吸器が動かなくなった
・いつもの作動音と違うなどがあります。このようなときには、すぐに適切な対応が必要です。普段から緊急時を想定し、家族や医師、看護師と緊急時の連絡先、連絡方法、上記の場合の対応方法を、予め取り決めておくようにしましょう。

74

スライド 44

スライド 45

第Ⅰ章

人工呼吸器を使用している対象者では、アンビュー

3-4 人工呼吸器使用者の緊急時対応

バッグによる手動の換気が使われるケースがあります。

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義使用される主なケースは、日常生活の場では人工呼吸器の回路の交換時、車いすやベッドなどへの移動時、入浴時です。このほか、災害などに原因するものも含
め、停電時、人工呼吸器のトラブル時など、緊急を要する場合です。
アンビューバッグは、蘇生バッグ、あるいはバッグ
バルブとも呼ばれます。気管切開を行っている対象者の場合、このアンビューバッグを、気管カニューレや
フレキシブルチューブに直接つないで手動で換気の介助や人工呼吸を行うことができます。
介護職員等が通常行う行為として認められた行為でアンビューバッグの使い方に関する知識を持っている

看護師、家族と協同・連携して介護をしていく上で、ことは、きわめて有用なことです。

スライド 46

3-4 人工呼吸器使用者の緊急時対応

スライド 47

3-4 人工呼吸器使用者の緊急時対応

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

アンビューバッグには、過剰な圧が加わらないよう

第Ⅱ章

はないのですが、緊急を要するケースもあり、医師、に加圧制限弁がついているタイプもあります。
気管軟化症がある対象者では、バッグを押していない時でも、気管内に一定の陽圧がかかるように、
PEEP弁付きのアンビューバッグが使われます。

アンビューバッグを使用する上で留意してほしい点
は、バッグの押す力・速さによって、対象者に送られる空気の量や圧力が変化する点です。そのため、無理な加圧は避けましょう。また、対象者の、普段の換気第Ⅲ章

量と呼吸回数を覚えておく必要があります。
換気量計やゴム製の袋（テストラング）があれば、片手でどのくらいの力でバッグを押せば、指示された

喀痰吸引等に関する演習

換気量に近いか、事前に予備知識として確認しておくことができます。

75

１分間に12回の呼吸数ならば、５秒毎に片手でスライド 48

3-4 人工呼吸器使用者の緊急時対応

バッグを１秒～２秒かけて押し、そのとき対象者の胸が膨らむのを観察しましょう。次に、アンビューバッ
グから速やかに手をはなすと、胸がしぼんで呼気に移行します。この操作を繰り返します。
対象者の表情の観察、パルスオキシメーターの値も参考にします。

4. 喀痰の吸引
4-1

喀痰を吸引する部位の解剖

まずは、皆さんが喀痰を吸引する部位の解剖を説明

スライド 49

します。
皆さんが吸引できる部位は、鼻腔内、口腔内、気管
カニューレ内部の３つと決まっています。それが体の中のどの部分なのか見てみましょう。
この図は、顔と首の部位を、鼻を通る正中線で２つに割って、右半分の内側を示したものです。首の部分には気管切開がなされ、気管カニューレが気管内に挿入されています。

鼻腔を正中で隔てる軟骨の隔壁（かくへき）を鼻中隔（びちゅうかく）と呼んでいます。この鼻中隔が左右に弯曲すると、鼻中隔弯曲と言い、一方の鼻腔が狭くなり、吸引がしづらくなります。

76

スライド 50

4-1 喀痰を吸引する部位の解剖スライド 51

4-1 喀痰を吸引する部位の解剖スライド 52

4-1 喀痰を吸引する部位の解剖スライド 53

4-1 喀痰を吸引する部位の解剖

第Ⅰ章

鼻中隔を取り除くと、左右の鼻腔内には、上、中、下鼻甲介（びこうかい）という垂れ下がった大きなヒ

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

ダが存在します。
甲介は、鼻粘膜で覆われていて、外から入る空気中のゴミを取り除き、空気をあたため湿り気を与える重要な働きももっています。

第Ⅱ章

これが皆さんが喀痰を吸引できる一つ目の部位、鼻腔です。
鼻汁は鼻腔の奥の方にたまりやすくなっています。

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

鼻腔は、口腔や気管カニューレ内部に比べて、毎回必ず吸引する必要はありませんが、皆さんが吸引できる部位です。

次が口腔、口の中です。
皆さんが喀痰を吸引できる二つ目の部位です。唾液
が、舌の上下面、頬の粘膜との間にたまるので、この部位を十分吸引します。

第Ⅲ章
喀痰吸引等に関する演習

77

喉の奥には咽頭があり、口蓋垂（こうがいすい）のスライド 54

4-1 喀痰を吸引する部位の解剖スライド 55

4-1 喀痰を吸引する部位の解剖スライド 56

4-1 喀痰を吸引する部位の解剖

奥、鼻腔から喉頭へ続くところで、細長い筒状の構造となっています。
鼻腔からの空気と口腔からの食べ物の通り道で、喀
痰がたまりやすい所ですが、ここは皆さんが吸引できる対象にはなっていません。

喉頭は、食べ物を飲み込む時、食べ物が気管に入らないように、瞬時に喉頭蓋（こうとうがい）が蓋をして声門を閉じ、食事は後方にある食道に入っていくよ
うになっています。
この素早い動きに支障が起こると、食べ物が喉頭から気管の方に入り、いわゆる誤嚥（ごえん）をおこしてしまいます。

次に、喉頭の下に気管切開が行われ、一般的なカフつきの気管カニューレが気管の中に挿入されている様子をイメージしてください。
カニューレの先端にはカフという風船があり、空気をカフエアチューブから注入することで、膨らますことができ、気管の内壁に密着固定されています。カフは上から落ち込んだ唾液などの分泌物が下の気管内に落ち込むことも防いでいます。
また、カニューレに付属したサイドチューブの先端は、カフ上部に開口しており、サイドチューブを吸引すると、カフ上部にたまった分泌物を吸引できるようになっています。これによって、人工呼吸器関連肺炎などを予防することもできます。

78スライド 57

4-1 喀痰を吸引する部位の解剖スライド 58

4-1 喀痰を吸引する部位の解剖

第Ⅰ章

皆さんが喀痰を吸引できる三つ目の部位が、気管カニューレ内部です。

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

通常、喀痰は、肺の末梢から、咳や気管上皮の繊毛（せんもう）運動を介して、カニューレ先端部位から内部まで運ばれてくるので、排痰促進法を併用しながら、気管カニューレ内部をしっかりと吸引します。
介護職員等が吸引できる部位は気管カニューレ内部と限定されていますので、カニューレの先端を越えて奥まで吸引カテ－テルを挿入してはいけません。対象者の気管カニューレの長さに応じて、何cmまで挿入
するか、予め医師から指示を受けておきましょう。

第Ⅱ章

皆さんが喀痰を吸引できる部位をまとめると、鼻腔内、口腔内、気管カニューレ内部の３つです。
なお、気管カニューレでサイドチューブがついてい喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

る場合、サイドチューブからの吸引も安全に行える部位と考えられます。

4-2

喀痰吸引の基本

ここからは、喀痰吸引の基本を説明していきます。

スライド 59

一言で「喀痰」といっても、それには唾液（つば)、鼻汁（はなみず)、狭い意味での喀痰（つまり肺・気管などから排出される老廃物や小さな外気のゴミを含んだ粘液）の３つが含まれます。

第Ⅲ章

狭い意味での喀痰は、咽頭、喉頭、気管や気管支、肺で分泌されたものです。
飲み込むことに障害があれば、飲み込み切れない食喀痰吸引等に関する演習

物や水分も混じります。胃食道逆流があれば、胃から逆流してきた胃液や栄養剤も含まれます。
このテキストでは、これらすべての分泌物を総称して「喀痰」と呼んでいます。また、「喀痰の吸引」は、
この喀痰を吸引する行為を表しています。

79

まず、肺や気管から出てくる狭い意味の喀痰についスライド 60

4-2 喀痰吸引の基本

スライド 61

4-2 喀痰吸引の基本

スライド 62

4-2 喀痰吸引の基本て考えてみましょう。
私たちは、鼻や口から吸う空気と一緒に、ホコリや多少のばい菌も吸い込んでいます。吸い込んだホコリ
は、鼻毛などのフィルターを通して、ある程度取り除
かれて、咽頭から喉頭、気管に向かいます。
この気管の表面は繊毛をもった上皮とその上の粘液でおおわれ、気管の奥から喉の方へ動く繊毛運動によって、異物をとらえた粘液を外に押し出そうとします。

私たちは、鼻をかんで鼻水を鼻の穴から排出したり、口から唾液を吐いたり、喀痰をクシャミや咳などで口から排出することがありますが、通常これらの量は少量で、ほとんどは無意識のうちにこれらの分泌物を胃の中に飲み込んでいるといわれています。

しかし、何らかの原因で、勢いのある呼気（こき）
や、有効な咳ができない場合、または嚥下（えんげ）
障害で胃の中に飲み込めない場合、これらの喀痰が、局所にたまってきます。

80

スライド 63

4-2 喀痰吸引の基本

スライド 64

4-2 喀痰吸引の基本

スライド 65

4-2 喀痰吸引の基本

第Ⅰ章

また、気 管 切開をして、喉から気 管内に気 管カニューレという器具を挿入している人では、勢いの重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

ある呼気や有効な咳ができない場合、喀痰は気管カ
ニューレや気管支、肺の中にとどまってしまいます。

第Ⅱ章

このような場合、喀痰が気道にたまって気道を狭くし、窒息や呼吸困難をきたします。また気管カニュー
レの内部は、気管内のように繊毛がないため、喀痰が喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

上がってきにくい状態にあります。さらに上気道内の喀痰を誤嚥すると肺炎を引き起こし、さらに喀痰の量が多くなるといった悪循環を引き起こします。したがって、私たちは吸引によって喀痰の排出を助ける必要が出てくるのです。
吸引には、鼻の穴から吸引カテーテルを入れる「鼻腔内吸引｣、口に吸引カテーテルを入れる「口腔内吸引｣、気管カニューレ内部に吸引カテーテルを入れる「気管カニューレ内吸引」があります。

喀痰の性状は、吸い込んだホコリやばい菌の種類や量によって変化します。
通常の喀痰は、無色透明からやや白っぽくて、やや粘り気があります。においはありません。
ばい菌に感染している場合には、濁りが強く、黄色や緑色っぽく粘り気のある喀痰が多く出ます。この場合は、においがします。

第Ⅲ章

アレルギーなどで分泌物が増えているときには、サラサラして量が多くなります。

喀痰吸引等に関する演習

口や鼻、気管などに傷がついている場合には、赤い喀痰になります。通常少量の血液が混じっている程度なら問題ありませんが、真っ赤なサラサラな喀痰では、緊急を要する出血をしている場合があります。
喀痰が硬いときは、感染で喀痰の粘り気が強くなっている場合や、体内の水分が不足している場合があります。

81

喀痰の吸引が必要な病態や病気としては、次のようスライド 66

4-2 喀痰吸引の基本

スライド 67

4-2 喀痰吸引の基本なものが挙げられます。
・反射的な嚥下や弱い咳き込みしかできない遷延性の意識障害や高度の脳発達障害のある場合として、先天性疾患、脳性麻痺などの重症心身障害児、事故による脳外傷（のうがいしょう）、脳血管障害や低酸素血症による重度の脳障害など
・全身の運動機能とともに嚥下・呼吸機能も二次的に低下した場合として、寝たきりの高齢者、神経筋疾
患以外のいろいろな病気・嚥下・呼吸機能を一次的に障害する神経筋疾患として、脳梗塞、脳出血、筋ジストロフィーなどの筋疾
患、進行期のパーキンソン病や筋萎縮性側索硬化症などの神経変性疾患が挙げられます。

皆さんは、吸引を必要とする方の気持ちや家族の思いも知っておく必要があります。
吸引を必要とする対象者は、呼吸する力が弱くなっている状態です。自分で喀痰を出したりできないために、他人から吸引してもらって呼吸を整えなくてはな
らないことは苦痛でしょう。
吸引は時間で決まっているケアではなく、その時の状態により、必要になるものです。吸引が必要な時は、迅速に対応されるべきですが、介護者が対象者の意思に気がつかなかったり準備に時間がかかったりして、つらい思いをされていることもあります。不快なだけ
ではなく、喀痰がたまることで呼吸が苦しくなり、命の危険さえよぎり、不安を感じることもあります。
また、呼吸の苦しさは主観的なものも大きく、吸引の対象者によって個別性があります。個別性に沿ったの手技によっては思うようなすっきり感が得られずも手順で行えるよう、事前に家族や医療職とよく確認し

どかしい思いをされていることもあるでしょう。

ておきましょう。

家族も対象者と同じように、不安を感じています。

喀痰の吸引は、本研修で学んだことを実践すれば、対象者の意思に気づかないようなケアや乱暴に見える

けっしてむずかしいことではありません。皆さんの安ようなケア、手順の違いは、家族にとっては任せても全で優しいケアが、対象者の安心や安楽につながりま

よいのか大きな不安にかられます。誠実に行っていく

すので、対象者の気持ちや家族の思いを理解し、ケア

ようにしましょう。

に入っていくようにしましょう。

また、吸引の物品、カテーテルの保存の方法は、そ82スライド 68

第Ⅰ章

では、喀痰の吸引は、どのような時に行うのでしょ4-2 喀痰吸引の基本う？

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

まず、喀痰がたまったときに行います。具体的には、
喀痰は、食事や飲水などからの刺激や、感情が変化したときに多くなります。また先に説明したように、感染などが起きたときにも多くなります。
次は、ナースコールや、表情で対象者が吸引を希望した時です。この要望を素早くキャッチする必要があります。
唾液が口の中にたまっているときは、口腔内吸引の必要がありますし、上気道でゴロゴロとした音がした
り、呼吸器のアラームが鳴ったり、酸素飽和度の値がいつもより低いときは喀痰がたまって呼吸がしにくく
吸引は、時間を決めて行うものではなく、必要なと対象者に吸引の意思を確認し、吸引をしましょう。意きのみ行って下さい。また、吸引のタイミングについ思の確認が難しい場合でも、声かけをしてから吸引をては、日頃から家族や医療職と相談しておく必要があしましょう。

ります。

スライド 69

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

喀痰などへの対応は、まず、横向き（側臥位）やう

第Ⅱ章

なっていることが考えられます。このようなときは、

4-2 喀痰吸引の基本

つぶせ（腹臥位）などの喀痰が出やすいような姿勢を保持して、喀痰を出しやすくします。
次に、喀痰などが貯留しても苦しくならないように、
上気道を拡げ、空気の通り道を確保します。
喀痰が軟らかく切れやすく、出やすくするためには、喀痰が出やすくなるように全身的な水分補給、空気の加湿、吸入（ネブライザー）、去痰剤などの薬を使用します。そのほか、体を動かし喀痰が出やすくします。
また、呼吸運動を介助し換気を促進することも排痰につながります。その上で必要であれば、吸引を行うこととなります。
基本的な考え方として、吸引しなくてもよい状況をつくる取組を医療職との連携の下でしっかりと実践し、を行うようにしましょう。とくに学校や通所では、教その上で「必要最小限の医療的な対応」として、吸引員や介護職員のかかわりとしてこの点が重要です。

スライド 70

4-2 喀痰吸引の基本

第Ⅲ章

排痰促進法には、体位ドレナージ、スクイ－ジングなどや、特殊な物ではカフアシストの使用などがあり

喀痰吸引等に関する演習ます。
カフアシストは、咳（咳嗽）の補強（もしくは代用）となり、気道内分泌物を除去するのを助けます。
排痰促進法後しばらくして（15～30分後などに）喀痰が出てくることも知っておく必要があります。

83

体位ドレナージは、少ないエネルギーで喀痰を排出スライド 71

4-2 喀痰吸引の基本

スライド 72

4-2 喀痰吸引の基本

する一番簡単な排痰促進法で、たまっている喀痰を重力によって、低いところへ移動し排出する方法です。
喀痰吸引が必要な人は、長時間のあおむけ（仰臥位）により、背中側に喀痰がたまりやすいため、図に示すように横向き（側臥位）が有効です。しかし、同一の姿勢は、循環障害や褥瘡（じょくそう）などを引き起こす危険がありますので、長時間続けないように、１つの体位は、10分～20分保持するのが有効です。また、うつぶせの場合は、鼻や口を塞がないように注意することが重要です。
体位ドレナージが必要な場合は、医師や看護師と連携しながら行いましょう。
吸引は、たまった喀痰を取り除き空気の通り道をよくして呼吸を楽にしますが、吸引カテーテルを挿入して圧をかけて吸引しますので、吸引される方には苦痛が伴います。たとえば、口や鼻にカテーテルが入ってくるのですから、不快だったり、痛みがあることは容易に想像できます。
口腔内や気管内の粘膜は柔らかく、鼻の奥にはたくさんの細かい血管があります。したがって、かたいカテーテルが入ることで傷つくことがありますので、カテーテルを挿入する場所や挿入する長さは決められたとおりにする必要があります。
また、人工呼吸器を使用している対象者の場合、喀
痰吸引は人工呼吸器をはずして行いますので、その間、酸素や空気が入ってきません。そのため、吸引時間が長引くと低酸素の状態になります。ですから、皆さんは吸引される方の表情や顔色、パルスオキシメーターがあれば酸素飽和度の低下がないか、十分に注意しながら行う必要があります。
以上のように、吸引は多少なりとも対象者の苦痛をここでは、呼吸状態が悪化した時の対応のポイントを説明します。
呼吸の状態が悪くなった時には、あおむけ（仰臥位）のままにせず、横向き（側臥位）とし、必要に応じて、上気道を拡げるために下顎を前に出すようにします。その上で、喀痰が貯留している時には適切に吸引を行います。

84

伴う行為であることをふまえ、排痰促進法などを用い、１回に十分な量の吸引ができるようにして、吸引回数を減らす努力が必要です。
また吸引は、口や鼻、気管の中にカテーテルという異物を直接入れる行為です。汚染した手や器具などを使用して吸引すれば、ばい菌を口や鼻、気管に入れることにもなってしまいます。ですから、清潔な手や器具、環境の中で行うことが何よりも重要です。
スライド 73

4-2 喀痰吸引の基本

スライド 74

4-2 喀痰吸引の基本

スライド 75

4-2 喀痰吸引の基本

第Ⅰ章

喉頭部の狭窄（きょうさく）が強くなって呼吸が苦しくなる場合は、体を起こして、頸と顎をやや前に出

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

し、喉頭部を拡げるというイメージで保持して、狭窄を緩和すると呼吸が改善しやすくなります。気管支喘息の場合にも体を起こした方が呼吸が楽になります。
しかし、嚥下障害が強い場合には、体を起こすと、唾液が喉頭にたまり、気管にも流れ込んで、かえって呼吸が苦しくなるので、注意が必要です。
その上で、必要に応じて、右側に示すような方法を組み合わせます。

ここから、喀痰吸引の手技の説明に入っていきますが、第Ⅱ章

その前に、基本的な考えとして、皆さんが行う喀痰吸引や経管栄養には、「基本原則に従った対応」と「個喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

別性への対応」があることを知っておいてください。
基本原則とは、喀痰吸引であれば、吸引圧の上限や吸引カテーテルを入れる長さ、方向などについて、基本的なルールがあります。経管栄養に関しては、栄養剤の温度や注入速度、注入中の体位などです。基本研
修では、まずはこの「基本原則に従った対応」をしっかり習得しましょう。
しかし、実際に皆さんが現場で喀痰吸引等を実施する時には、「個別性への対応」が求められます。例えば、最近では、気管切開の手術の方法や気管カニュー
レの種類も多様化しており、個々の対象者に応じた手た時でも、一人で対応しなくてはいけない場合があり

技を身に付ける必要があります。また、経管栄養では、ます。個々の対象者に対し、緊急時としてどのような対象者の好みや家族が慣れている方法に応じた対応が場合が想定されるのか、またその際にどのように対応求められます。こうした「個別性への対応」についてすべきかは、予め多職種や関係事業者間で決めておき

は、介護職員等だけで判断するのではなく、医師の指ましょう。実際に発生した場合には、医師や看護師と示に従い、看護師と連携して対応するようにしましょ

連携して対応しましょう。
なお、介護職員等が対応できる範囲については、厚どのような個別対応が必要になるのか、実地研修の段

生労働省医政局より平成17年度に通知が出ています。

階で確認して習得しておく必要があります。

参考資料に掲載されていますので参考にしていただき、また、「緊急時の対応」を心得ておくことも大切です。特に、在宅では、対象者が急変したり災害が起き第Ⅲ章

う。皆さんが喀痰吸引や経管栄養を行う対象者の場合、現場では医師や看護師と相談しながら対応するようにしましょう。（参考資料P146-149）

喀痰吸引等に関する演習

85

4-3 喀痰吸引のコツと注意点
ここからは、喀痰吸引のコツと注意点を説明していスライド 76

きます。
まずは、口腔内・鼻腔内吸引の注意点です。
第一の注意点は、適正な方向に挿入する、ということです。
次に、吸引カテーテルを入れる長さについては、医師の指示を確認し、家族に確認しておきましょう。長さを間違えないようにするための工夫としては、カテーテルに印をつける、目盛がついたカテーテルを使う、規定の長さに切ったカラーテープを吸引器に貼っておくなどの方法があります。
吸引圧の目安ですが、粘膜を損傷しないよう、
20kPa（キロパスカル）以下にします。その吸引圧で十分に吸引できない場合は、医師に相談しましょう。
加えて、感染予防のための清潔操作が必要です。実
施前後には必ず手洗いをしましょう。

次に、口腔内吸引のコツを説明します。

スライド 77

4-3 喀痰吸引のコツと注意点

スライド 78

4-3 喀痰吸引のコツと注意点

口腔内では、奥歯とほおの内側の間、舌の上下面と周囲、前歯と唇の間に喀痰がたまりやすいので、これらを中心に確認し、喀痰があれば吸引します。
十分に開口できない人の場合、片手で唇を開いたり、場合によっては、バイトブロックを歯の間に咬ませて、口腔内吸引を行う場合もあります。

皆さんには、咽頭内の吸引は許可されていませんが、口腔の奥にある壁である咽頭の壁を強く吸引カテーテ
ルで刺激すると、「ゲエッ」という嘔吐反射が誘発されます。したがって、食後間もない時は、この部位を刺激しないように、やさしく吸引して下さい。

86スライド 79

4-3 喀痰吸引のコツと注意点

スライド 80

4-3 喀痰吸引のコツと注意点

スライド 814-3 喀痰吸引のコツと注意点

第Ⅰ章

続いて、鼻腔内吸引のコツを説明します。
鼻腔内を吸引する前に、鼻腔内の構造、特に真ん中

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義に鼻中隔という隔壁があり、左右の鼻腔には、上、中、下の３つの鼻甲介というヒダが垂れ下がっていることをイメージしましょう。
もし吸引カテーテルを挿入してみて、カテーテルがなかなか入って行かないようであれば、無理をせず、反対側の鼻腔から吸引を行います。左右の鼻腔は、奥でつながっているからです。

第Ⅱ章

鼻腔粘膜はデリケートで出血しやすいため、吸引カ
テーテル先端を、鼻腔に適切な長さまで挿入するまで
は、吸引カテーテルを操作する手と反対の手で、吸引喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

カテーテルの根元を押さえ、陰圧をかけないようにします。
ただし、手前に喀痰がある場合は、初めから陰圧がかかるようにカテーテル接続部を折り曲げず、挿入していく方法も良いでしょう。この方が、鼻腔内の喀痰が吸引しやすい場合もあります。
手で直接吸引カテーテルを操作する場合は、ペンを持つように持って、まず吸引カテーテル先端を鼻孔から約0.5cmは、やや上向きに入れます。セッシで吸引
カテーテルを操作する場合も同様です。

次に吸引カテーテルを下向きに変え、鼻腔の底を這わせるように深部まで挿入します。
上向きのままで挿入すると、挿入できなくなったり、鼻腔の天井にあたったりして、対象者が痛がる原因となります。もし片方の鼻孔からの挿入が困難な場合、反対の鼻孔から挿入して下さい、鼻腔は奥で左右がつ第Ⅲ章

ながっています。
吸引カテーテルは、医師から指示を受けた長さまで挿入します。

喀痰吸引等に関する演習

87

奥まで挿入できたら、はじめて反対の手での折り曲スライド 82

4-3 喀痰吸引のコツと注意点

スライド 83

4-3 喀痰吸引のコツと注意点

げを緩め、陰圧をかけられるようにします。
折り曲げを急に解除すると、瞬間的に高い吸引圧がかかり粘膜を損傷する可能性が高くなるため、２秒～
３秒時間をかけて、折り曲げていた部分を緩めます。
そして、ゆっくりと吸引カテーテルを引き出します。
この時、手で操作する場合は、こよりをよるように、
カテーテルを左右に回転させながら吸引すると吸引効率が良いでしょう。

吸引にあたっては、吸引カテーテルの経路と行き先を想定しながら行うことが重要です。
吸引カテーテルを鼻から入れた場合は、カテーテルは後鼻腔（こうびくう）から咽頭に入ります。この過程で鼻粘膜、アデノイドなどの損傷、出血を生ずることがあります。咽頭では吸引カテーテルの刺激により、吐き気、嘔吐、出血などが生じる可能性があります。
吸引カテーテルを口から入れた場合は、敏感な子どもでは口蓋垂や咽頭後壁の刺激による吐き気、嘔吐を、鼻からの吸引よりも生じやすいことがあります。
鼻からでも、口からでも、奥まで入れたカテーテル
は、食道の入り口の両側にある梨状窩（りじょうか）にぶつかることが多く、その刺激で吐き気や嘔吐を生ずることがあります。鼻からでも、口からでも、吸引

こうしたリスクには個人差がありますが、こうしたの刺激での嘔吐により、胃酸を含む胃液が嘔吐され、リスクがあるということを認識した上で吸引を行うこそれが気管から肺に入ると重症の肺炎を生ずることがとが重要です。（参考資料P138）あります。
続いて、気管カニューレ内吸引の注意点を説明します。

スライド 84

4-3 喀痰吸引のコツと注意点

気管カニューレ内吸引を、有効かつ安全で苦痛が少なくなるように行うためには、吸引カテーテルを入れる長さをしっかり確認して守ることや、口腔内・鼻腔内
吸引よりも徹底した清潔操作、無菌的操作が重要です。
また、口腔内・鼻腔内吸引と同様に、吸引圧の目安
は、20kPa（キロパスカル）を超えないようにします。20kPa以下で十分に吸引できない場合は、医師に相談しましょう。
基本的な考え方として、喀痰が出やすい状態に調整し、その上で「必要最小限の対応」として吸引を行います。必要最小限の吸引を行うためには、水分の調整

88（喀痰の粘性)、ネブライザーの合理的使用などで喀しっかり介助することによって喀痰が気管支や気管下痰がやわらかくなり出やすくなるような対応や姿勢の部から上がってくるようにすることが必要な場合もあ

調節（体位ドレナージ）が重要です。また、呼気をります。

スライド 85

第Ⅰ章

また、気管にたまっている分泌物は必ずしも肺の方

4-3 喀痰吸引のコツと注意点

から上がってくる喀痰だけではなく、のどから気管に

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

下りていった（誤嚥された）唾液であることが多く、鼻汁のこともあります。その場合は、気管切開部のカ
ニューレ周囲から吹き出します。したがって、気管切開部からの吹き出しや吸引を最小限にするために、唾液の誤嚥への対策、鼻の分泌物への対策を合わせて行うことが重要です。
対象者が人工呼吸器を使用している場合は、そうでない場合と比べて配慮すべき事項が多くあります。吸
引を実施する時には、人工呼吸器をはずしますので、迅速な手技が求められます。

アンビューバッグによる陽圧換気が必要な場合もあるなど、吸引の操作以外の手技や知識も重要です。

介護職員等が吸引できる部位は、気管カニューレ内

スライド 86

第Ⅱ章

また、吸引中の状態の観察や状態の変化によっては、

4-3 喀痰吸引のコツと注意点

部と限定されています。

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

カニューレの先端を越えて奥まで吸引カテ－テルを挿入しないように注意が必要です。
吸引カテーテルを入れすぎないようにするためには、
まず、対象者が使用しているのと同じ種類とサイズの気管カニューレ（本人が使った古いカニューレ）に実際に吸引カテーテルを入れて、カニューレ入口から先端までの吸引カテーテルの入る長さを実測しておくことが必要です。そして、
・この長さにマジックインクなどで印を付けておく
・目盛り付のチューブを使用しこの長さを確認できるようにする・この長さに切ったカラーテープを吸引器に貼っておなどにより、適正な長さ（深さ）で吸引できるようにき、それと合わせることで規定の長さを守る

しておきます。

気管カニューレを挿入している対象者は、気管切開

スライド 87

4-3 喀痰吸引のコツと注意点

孔周囲に肉芽（にくが）といって、赤茶色の軟らかい

第Ⅲ章

組織が盛り上がってきますが、場合によっては吸引カ
テーテル先端で繰り返して、気管粘膜を刺激すると、気管粘膜にも肉芽を形成することもあります。した喀痰吸引等に関する演習

がって、吸引カテーテルの先端は気管カニューレ内部をこえたり、直接、気管粘膜にふれることがないようにしましょう。

89サイドチューブがある場合の気管カニューレ内吸引スライド 88

4-3 喀痰吸引のコツと注意点

スライド 89

4-3 喀痰吸引のコツと注意点

では、肺炎予防の目的で、サイドチューブからの吸引も行うことがあります。
サイドチューブからの吸引は、毎回行うものではありません。どのような時に行うべきか、またその際の吸引圧や時間、具体的な方法、注意点は、対象者によって違いますので、医師や看護師に相談するようにしましょう。

子どもに対し、喀痰吸引を行う場合の留意点を説明します。
子どもでも、本人の気持ちを尊重し協力を得ることが大事です。吸引の必要性を理解できず、嫌がって泣いたり、頭や手を動かして抵抗する場合には、話しかけながら、他の人にも手伝ってもらって、頭や手が動かないように支えてもらいながら、安全に吸引が行えるようにしましょう。
カテーテルを入れる長さは体格により違ってくるので、医師・看護師に確認して、決められた長さで行います。気管カニューレは、カフなしの短いものが入っていることが多く、個々に決められた長さまでを確認
して吸引を行います。カニューレが抜けないように注意が必要です。
できるだけ短時間で（長くても10秒で）済ませる
ようにします。鼻の分泌物や喀痰が短時間では取り切

90

れなくても、一旦やめて、間隔をあけて、また吸引します。泣いている状態のままで、吸引を続けることは避けるようにします。

第Ⅰ章

4-4 喀痰吸引の物品・手順
ここからは、喀痰吸引に必要な物品と手順を説明しスライド 90

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義ていきます。
先ほどの説明のように、吸引は、口や鼻、気管の中に吸引カテーテルを入れる行為です。清潔な手や器具、環境の中で行うことが何よりも重要です。
吸引をするベッド周囲に汚いものがあると、吸引に使う物品に接触して汚くなってしまうおそれがあります。そのため、吸引をする前に、ベッド周囲の環境を整理整頓しておきましょう。
また、手洗いは、訪問時に、｢流水と石けん」による手洗いを行いますが、その後、吸引する前にもう一度、｢流水と石けん」もしくは速乾性擦式手指消毒剤
まっていた分泌物が飛び出すことがあるので、対象者を洗います。

の服が汚れないように、また、はずしたコネクターを吸引する前には、必ず対象者に声をかけて、同意を得ます。吸引は本人の苦痛を伴うものですから、同意

清潔に保持するために、タオルなどを用意しておくとよいでしょう。
吸引器で吸引する陰圧の調整は、原則として家族や体位（姿勢）ですが、吸引カテーテルが入りやすく医療職がすることになっています。スイッチを入れ効果的に吸引できるよう、必要に応じて整えます。頭た状態で、接続管の一部を折ると、圧がメーター表の高さを変えるときは、急激に上げたり下げたりする

示でされます。通常、口腔内・鼻腔内吸引・気管カのではなく、対象者に伝え、ゆっくり位置をかえるよ

ニューレ内吸引は、20kPa（キロパスカル）以下がうにします。

適切です。吸引圧は、毎回調整する必要はありません

人工呼吸器を使用している対象者の気管カニューレ

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義を得た上で行わなくてはなりません。

第Ⅱ章（そっかんせいさっしきしゅししょうどくざい）で手が、時々圧を確認して下さい。

内吸引では、呼吸器のコネクターをはずした際にた

ここでは、喀痰吸引に必要な物品を説明していきスライド 91

4-4 喀痰吸引の物品・手順

ます。
まずは吸引器です。掃除機のようなしくみで、陰圧をかけて喀痰を吸い出します。
さまざまな形がありますが、在宅用の吸引器は比較的コンパクトな形になっています。移動用、携帯用の小型吸引器は家庭用電源とともに、短時間充電式の内第Ⅲ章

部バッテリーでも使えるようになっています。最近は、震災などにそなえて、電気を必要としない足踏み式、手動式の吸引器も備えておくよう推奨されています。

喀痰吸引等に関する演習

吸引器は、吸引カテーテルに接続する吸引チューブ、吸引した分泌物をためる吸引びん、本体のつくりになっています。

91

次は吸引カテーテルです。口腔・鼻腔内や、気管カスライド 92

4-4 喀痰吸引の物品・手順

スライド 93

4-4 喀痰吸引の物品・手順

ニューレ内部に入れて吸引を行う管を、吸引カテーテ
ルと呼びます。また、この吸引カテーテルと吸引器を結ぶ太い管のことを、接続管と呼びます。

対象者の多くは、吸引カテーテルを使い捨てにせず再使用しています。再使用する場合に、吸引カテーテ
ルを管理する方法には、主に、乾燥法と薬液浸漬法（やくえきしんしほう）があります。
乾燥法は、吸引カテーテルを洗浄した後、乾燥させて保管する方法、薬液浸漬法は消毒液に漬けて保管する方法です。薬液浸漬法の場合は、毎回、アルコール
綿で吸引カテーテルの外側を消毒するか、洗浄水等でしっかり洗浄します。
吸引カテーテルの保管方法は対象者によって違います。皆さんは、清潔、不潔を常に意識しながら、それぞれの対象者の方法を身につけるようにして下さい。
第Ⅱ章では、口腔内と鼻腔内の吸引については、在を説明します。しかし在宅ではコストなどの問題もあ宅で行われていることの多い乾燥法の手順を説明しまり、気管カニューレ内吸引も乾燥法で行っている場合す。また、気管カニューレ内吸引では、吸引カテーテルがありますので、その場合の手順も説明していきます。

の使い捨てが推奨されていますので、単回使用の方法

喀痰吸引の演習に必要な物品としては、テーブ
ル、椅子、吸引器、電源からの延長コードや電源タッ
プ、12Fr（フレンチ）程度の細めの吸引カテーテ
ル、紙コップ、ペットボトル水、速乾性擦式手指消毒剤、アルコール綿（もしくは拭き綿)、使い捨て手袋、模擬喀痰吸引訓練用人形、サイドチューブ付き気管カニューレ、人工呼吸器回路につなぐフレキシブル
チューブなど、が挙げられます。
この写真は、口腔内・鼻腔内吸引を乾燥法で、気管カニューレ内吸引を単回使用で行う場合に必要な物品です。口腔内・鼻腔内吸引については、吸引カテーテ
ルを保管する容器、気管カニューレ内吸引については
新しい吸引カテーテルを用意します。

92

スライド 94

4-4 喀痰吸引の物品・手順

スライド 95

第Ⅰ章

この写真は、口腔内・鼻腔内吸引、気管カニューレ

4-4 喀痰吸引の物品・手順

内吸引をすべて乾燥法で行う場合に必要な物品です。

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

口腔内・鼻腔内吸引、気管カニューレ内吸引について
は、吸引カテーテルを保管する容器が必要になります。
なお、喀痰吸引の演習を行うのに、吸引訓練用人形が手に入らない場合には、右上に示したように、ペッ
トボトル上部に穴を開け、気管カニューレを挿入して、ヒモで固定したものを代用してもよいでしょう。

それではここから、基本研修の演習で行う喀痰吸引

第Ⅱ章

4-5 演習の手順ー口腔内・鼻腔内吸引
スライド 96の手順を説明します。

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

皆さんはDVDまたはスライドショーをご覧下さい。
その後で皆さんに演習をしていただくことになります。
なお、ここで示す手順は、喀痰吸引の基本的な手順の一例です。実際の基本研修の演習では、各受講者が喀痰吸引を行う予定の対象者のおかれている状況をふまえ、それに応じた手順で演習を行ってください。
例えば、在宅においては、高額な医療用物品の適切な範囲での倹約も必要であり、手袋を片方のみ装着する場合などもあります。そのほか、アルコール綿などの使用量についても同様です。
後ほど説明する経管栄養の演習の手順も、同様に、基本的な手順の一例となっています。

それでは、口腔内・鼻腔内の吸引の手順を説明しま

スライド 97

4-5 演習の手順ー口腔内・鼻腔内吸引す。ここでは、乾燥法で、吸引カテーテルを再使用する場合の手順を説明します。

第Ⅲ章
喀痰吸引等に関する演習

93まず、実施準備 を行います。

スライド 98

4-5 演習の手順ー口腔内・鼻腔内吸引

スライド 99

4-5 演習の手順ー口腔内・鼻腔内吸引

訪問時に、流水と石けんで手洗いを行います。これは、皆さんが、外から細菌などを持ち込まないためと、
感染配慮のためです。速乾性擦式手指消毒剤での手洗いも可能ですが、流水で洗える環境にある場合は流水で洗うほうを優先させます。
また、医師の指示書を確認しておきます。さらに、対象者本人や家族、対象者についての前回の記録から、体調を確認します。
ここまでは、ケアの前に済ませておきます。

手順１ 対象者の同意を得る。
対象者に対し、｢痰がゴロゴロいっているので、吸引してもよろしいでしょうか」などと説明し、対象者の同意を得ます。

手順２ 環境を整え、口腔内・鼻腔内を観察する。

スライド 100

4-5 演習の手順ー口腔内・鼻腔内吸引

スライド 101

4-5 演習の手順ー口腔内・鼻腔内吸引

吸引の環境を整えます。また、効果的に喀痰を吸引できる体位に調整します。
口腔内吸引の場合は、口の周囲と口腔内、鼻腔内吸
引の場合は鼻の周囲と鼻腔内を観察し、喀痰の貯留、出血、腫れ、乾燥などを確認します。

手順３ 手洗い、使い捨て手袋をする
両手を洗います。流水と石けんによる手洗い、あるいは、速乾性擦式手指消毒剤による手洗いをします。
その後、使い捨て手袋をします。場合によってはセッシを持ちます。
なお、手袋は、両手にする場合と、利き手（吸引カテーテルを持つ方の手）のみにする場合があります。

94スライド 102

4-5 演習の手順ー口腔内・鼻腔内吸引

スライド 103

4-5 演習の手順ー口腔内・鼻腔内吸引

スライド 104

4-5 演習の手順ー口腔内・鼻腔内吸引第Ⅰ章

手順４ 吸引カテーテルを取り出し、接続する。
非利き手で吸引カテーテルを保管容器から取り出し

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義ます。
非利き手から、利き手で吸引カテーテルの接続部を持ちます。このとき、カテーテル先端には触らず、また先端を周囲のものにぶつけて不潔にならないよう十分注意します。
吸引カテーテルを吸引器に接続した接続管につなげます。この時に、両手が触れないように注意が必要です。
なお、利き手のみに手袋をする場合は、同様の手順
で吸引カテーテルを取り出すか、利き手で直接、清潔に吸引カテーテルを取り出します。

第Ⅱ章

手順５ 吸引器のスイッチを入れる。
吸引カテーテルを直接手で操作する場合は、先端か喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

ら約10cmくらいの所を、親指、人差し指、中指の３本でペンを持つように握ります。
その状態で、カテーテル先端を周囲の物に触れさせないようにしながら、反対の手、すなわち非利き手で吸引器のスイッチを押します。

手順６ 吸引圧を確認する。
非利き手の親指で吸引カテーテルの根元を塞ぎ、吸引圧が、20kPa（キロパスカル）以下であることを確認します。この間も、カテーテル先端が周囲のものに絶対に触れないように注意します。
なお、吸引を数回にわけて行うことがありますが、第Ⅲ章

吸引圧の確認は毎回の吸引毎に行う必要はありません。

喀痰吸引等に関する演習95

手順７ 吸引カテーテルを洗浄する。

スライド 105

4-5 演習の手順ー口腔内・鼻腔内吸引

スライド 106

4-5 演習の手順ー口腔内・鼻腔内吸引

スライド 107

4-5 演習の手順ー口腔内・鼻腔内吸引

吸引カテーテルと接続管の内腔を洗浄水等で洗い流し、吸引カテーテルの先端の水をよく切ります。

手順８ 吸引開始の声かけをする。
吸引の前に、「○○さん、今から口・鼻の中の吸引をしてもよろしいですか」と、必ず声をかけ、対象者の同意を得ます。
たとえ、対象者が返事をできない場合や、意識障害がある場合でも同様にしてください。
※口腔内吸引と鼻腔内吸引は、必ずセットで行うもの
ではありません。

手順９-１ 口腔内を吸引する。
奥歯とほおの内側の間、舌の上下面と周囲、前歯と唇の間のうち、喀痰があるところを吸引します。
十分に開口できない人の場合、片手で唇を開いたり、場合によっては、バイトブロックを歯の間に咬ませて、口腔内吸引を行う場合もあります。
無理に口を開けようとすると、反射的に強く口を閉じたり、挿入した吸引カテーテルを強く噛む場合もあるので、リラックスさせて筋肉の緊張が緩むのを待つ
配慮も必要です。

96スライド 108

4-5 演習の手順ー口腔内・鼻腔内吸引

スライド 109

4-5 演習の手順ー口腔内・鼻腔内吸引

スライド 110

4-5 演習の手順ー口腔内・鼻腔内吸引

第Ⅰ章

この時、咽頭後壁を強く刺激すると、嘔吐反射が誘発されるので、特に食後間もない時などは、強く刺激

手順９-２ 鼻腔内を吸引する。

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義しないように、注意して行いましょう。

第Ⅱ章

吸引カテーテルを操作する手とは反対の手で吸引カテーテルの根元を折り曲げ、まだ陰圧が吸引カテーテ
ルにかからないようにします。この状態で、吸引カ喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

テーテルを鼻腔内の奥に入れます。
奥まで挿入できたら、吸引カテーテルの根元を折り曲げた反対側の指を緩め、吸引カテーテルに陰圧をかけ、ゆっくり引き抜きながら喀痰を吸引します。この時、カテーテルをもった３本の指でこよりをよるように、左右にカテーテルを回しながらゆっくり引き抜きます。

鼻腔内にカテーテルを挿入する時は、吸引カテーテ
ルに陰圧をかけない状態で、まずカテーテル先端を鼻孔からやや上向きに数cm入れます。
その後、すぐにカテーテルを上向きから下向きに変え、底を這わせるように深部まで挿入します。このよ
うに、方向を変えることと、カテーテルをイメージした顔の正中方向に進めることがコツです。
カテーテルを上方向のまま進めると、鼻甲介や鼻腔第Ⅲ章の天井部に当たって、対象者が痛みを訴えたり、吸引そのものができなくなります。慣れないと、カテーテ

喀痰吸引等に関する演習

ルは数cmしか入りませんが、うまく入ると、８cm～
10cm程度挿入できます。奥まで挿入できたら、吸引
カテーテルに陰圧をかけ、ゆっくり引き抜きながら鼻汁や喀痰を吸引します。

97

手順10 確認の声かけをする。

スライド 111

4-5 演習の手順ー口腔内・鼻腔内吸引

スライド 112

4-5 演習の手順ー口腔内・鼻腔内吸引

スライド 113

4-5 演習の手順ー口腔内・鼻腔内吸引

吸引が終わったら、対象者に声をかけ、吸引が十分であったかどうか、再度吸引が必要かどうかを確認します。

手順11 吸引カテーテルを洗浄する。
吸引が終わったら、吸引カテーテルの外側をアルコール綿（もしくは、拭き綿）で拭きとり、次に吸引カテーテルと接続管の内腔を、洗浄水等で洗い流します。

手順12 吸引器のスイッチを切る。
吸引カテーテルを持つ手とは反対の手、すなわち非利き手で、吸引器の電源スイッチを切ります。

98スライド 114

4-5 演習の手順ー口腔内・鼻腔内吸引

スライド 115

4-5 演習の手順ー口腔内・鼻腔内吸引

スライド 116

4-5 演習の手順ー口腔内・鼻腔内吸引

スライド 117

4-5 演習の手順ー口腔内・鼻腔内吸引第Ⅰ章

手順13 吸引カテーテルを保管容器に戻す。
吸引カテーテルを接続管からはずし、衛生的に保管

手順14 対象者への確認、体位・環境の調整。

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

容器に戻します。

手袋をはずし、セッシを使用した場合は元に戻します。

第Ⅱ章

対象者に吸引が終わったことを告げ、喀痰がとり切れたかを確認します。
その後、安楽な姿勢に整え、環境の調整を行います。

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

手順15 対象者を観察する。
対象者の顔色、呼吸状態、吸引物の量や性状などを観察します。
経鼻経管栄養を行っている場合は、吸引後の口腔内に栄養チューブが出ていないかを確認します。

第Ⅲ章

手順16 ｢流水と石けん」による手洗いをする。
ケア後の手洗いとして、流水と石けんで手洗いを行

喀痰吸引等に関する演習

います。速乾性擦式手指消毒剤での手洗いも可能です
が、流水で洗える環境にある場合には流水で洗うほうを優先させます。

99

最後に、報告、片付け、記録 を行います。

スライド 118

4-5 演習の手順ー口腔内・鼻腔内吸引

指導看護師に対し、吸引の開始時間、吸引物の性状・量、吸引前後の対象者の状態などを報告します。
ヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、あわせて報告します。
吸引びんの廃液量が70％～80％になる前に廃液を捨てます。
保管容器や洗浄水等は、適宜交換します。
実施記録を書きます。ヒヤリ・ハットがあれば、業務の後に記録します。

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引
次は、気管カニューレ内吸引の手順です。ここでは、スライド 119

単回使用を基本としつつ、乾燥法で吸引カテーテルを再使用する場合の手順もあわせて説明します。

まず、気管カニューレが、のどに開けられた気管切開部から、気管内に挿入されている状態をイメージしましょう。
通常、気管カニューレ先端には、カフという柔らかい風船がついており、これを膨らませるためのチューブが付いています。また最近は、このカフの上部にたまった分泌物を吸引することができるサイドチューブが付いているものがよく使用されています。
担当する対象者が使用している気管カニューレのタ
イプを、知っておくことが重要です。

100

スライド 120

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引スライド 121

第Ⅰ章

気管カニューレの主な種類としては、ここに示すよ4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引

うなものがあります。

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義①は、サイドチューブやカフエアチューブがついている気管カニューレです。
②は、気管カニューレ内部に吸引カテーテルを挿入
しなくてもよい内方吸引チューブが内蔵されている気管カニューレです。
③はカフのついていない気管カニューレで、嚥下機能がよく、誤嚥の心配のない人が使用している場合があります。
④はスピーチカニューレと呼ばれるもので、嚥下も良好で、言葉も出せる人が使用している場合があります。
⑤は、気管切開孔の閉塞を防ぎ、気道を確保し、喀対象者によって気管カニューレの種類は違いますの

下も言葉の機能も良好で、ただ空気の通り道を確保す

で、実地研修の際は、実際に対象者が使用している気

るために気管切開を行った人が装着している場合があ

管カニューレでの手技を修得しましょう。

第Ⅱ章

痰の吸引もできる「レティナ」と呼ばれる器具で、嚥ります。

スライド 122

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引スライド 123

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引

ニューレ内部で、カニューレの先端から、カニューレ
内部に入ってきた喀痰を吸引します。
なお、サイドチューブが付いたタイプの気管カニューレでは、気管カニューレ内部の吸引の前後で、サイドチューブからの吸引を行うことがあります。

まず、実施準備 を行います。
訪問時に、流水と石けんで手洗いを行います。これ喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

皆さんに吸引していただく部位は、この気管カ第Ⅲ章

は、皆さんが、外から細菌などを持ち込まないためと、
感染配慮のためです。速乾性擦式手指消毒剤での手洗いも可能ですが、流水で洗える環境にある場合には流喀痰吸引等に関する演習

水で洗うほうを優先させます。
また、医師の指示書を確認しておきます。さらに、対象者本人や家族、対象者についての前回の記録から、体調を確認します。
気管カニューレに人工鼻がついている場合は、はずしておくと良いでしょう。
ここまでは、ケアの前に済ませておきます。
101

手順１ 対象者の同意を得る。

スライド 124

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引スライド 125

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引スライド 126

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引スライド 127

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引対象者に対し、｢痰がゴロゴロいっているので、吸引してもよろしいでしょうか」などと説明し、対象者の同意を得ます。

手順２ 環境を整え、気管カニューレ周囲を観察する。
吸引の環境を整えます。また、効果的に喀痰を吸引できる体位に調整します。
気管カニューレの周囲の喀痰の吹き出し、皮膚の状
態、固定のゆるみ、喀痰の貯留を示す呼吸音の有無などを観察します。

手順３ 手洗いをする。
両手を洗います。流水と石けんによる手洗い、あるいは、速乾性擦式手指消毒剤による手洗いをします。

手順４〈単回使用の場合〉 吸引カテーテルを取り出す。
吸引カテーテルを不潔にならないように取り出します。清潔な使い捨て手袋をする前に、
１．吸引カテーテルの包装紙を少し開き、
２．不潔にならないように吸引台に置きます。
３．清潔手順で使い捨て手袋をつけ、４．非利き手で２．の吸引カテーテルを持ちます。
５．利き手で、清潔に吸引カテーテルを取り出します。
なお、利き手のみに手袋をする場合も、同様の手順となります。
102

スライド 128

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引スライド 129

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引スライド 130

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引第Ⅰ章

手順４〈乾燥法の場合〉 吸引カテーテルを取り出す。
まず、使い捨て手袋をします。場合によってはセッ

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

シを持ちます。
非利き手で吸引カテーテルを保管容器から取り出します。非利き手から、利き手で吸引カテーテルの接続部を持ちます。
気管カニューレ内吸引は、口腔内・鼻腔内吸引に比べて滅菌的な操作が求められるため、カテーテル先端には触らず、また先端を周囲のものにぶつけて不潔にならないよう十分注意します。
なお、利き手のみに手袋をする場合は、同様の手順
で吸引カテーテルを取り出すか、利き手で直接、清潔に吸引カテーテルを取り出します。

第Ⅱ章

手順５ 吸引カテーテルを接続する。
吸引カテーテルを吸引器に接続した接続管につなげ必要です。

手順６ 吸引器のスイッチを入れる。
吸引カテーテルを直接手で操作する場合は、先端から約10cmくらいの所を、親指、人差し指、中指の３本でペンを持つように握ります。
その状態で、カテーテル先端を周囲の物に触れさせないようにしながら、反対の手、すなわち非利き手で喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義ます。接続する際に、両手が接触しないように注意が第Ⅲ章

吸引器のスイッチを押します。

喀痰吸引等に関する演習

103

手順７ 吸引圧を確認する。

スライド 131

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引スライド 132

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引スライド 133

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引

非利き手の親指で吸引カテーテルの根元を塞ぎ、吸引圧が、20kPa（キロパスカル）以下であることを確認します。
この間も、カテーテル先端が周囲のものに絶対に触れないように注意します。
なお、吸引を数回にわけて行うことがありますが、吸引圧の確認は毎回の吸引毎に行う必要はありません。

手順８〈乾燥法の場合〉 吸引カテーテルを洗浄する。
吸引カテーテルと接続管の内腔を洗浄水等で洗い流し、吸引カテーテルの先端の水をよく切ります。
その後、吸引カテーテルの外側を、アルコール綿で先端に向かって拭きとります。
ただし、洗浄水等が、滅菌水や煮沸した水道水、蒸留水の場合は、アルコール綿で拭きとる手順は省くこともあります。
なお、単回使用の場合は、手順８は必要ありません。

手順９ 吸引開始の声かけをする。
吸引の前に、「○○さん、今から気管カニューレ内部の吸引をしてもよろしいですか」と、必ず声をかけ、対象者の同意を得ます。
たとえ、対象者が返事をできない場合や、意識障害がある場合でも同様にしてください。

104スライド 134

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引スライド 135

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引スライド 136

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引第Ⅰ章

気管カニューレ内吸引では、口腔内・鼻腔内吸引と異なり、無菌的な操作が要求されるので、滅菌された

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

吸引カテーテルの先端約10cmの部位は、挿入前に他の器物に絶対に触れさせないように、注意して下さい。

第Ⅱ章

手順10 気管カニューレ内部を吸引する。
初めから陰圧をかけて喀痰を引きながら挿入し、そのまま陰圧をかけて引き抜きながら吸引します。吸引
右に回転させたりしてもよいでしょう。
１回の吸引時間は、10秒以内です。息苦しさは大丈夫かどうかなど、表情などを観察し、できるだけ短い時間で行いましょう。

吸引カテーテルを気管カニューレの先端を越えて深く挿入することは、絶対にさけてください。吸引カ
テーテルが深く入りすぎて、吸引カテーテルが気管の粘膜に接触すると、通常強い咳が誘発されます。

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

カテーテルを引き抜く時、こよりをひねるように、左第Ⅲ章
喀痰吸引等に関する演習

105

吸引カテーテルを入れすぎないようにするためには、

スライド 137

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引スライド 138

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引スライド 139

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引

吸引前に吸引カテーテルを気管カニューレに通してみて、カニューレ内腔の長さ（７cm～10cm程度）を確認しておくとよいでしょう。吸引の時、その長さだけ気管カニューレ内部に挿入すればよいわけです。
対象者が使用している気管カニューレで確認しておくと良いでしょう。

手順11 確認の声かけをする。
吸引が終わったら、対象者に声をかけ、吸引が十分であったかどうか、再度吸引が必要かどうかを確認します。

手順12 吸引カテーテルを洗浄する。
吸引が終わったら、吸引カテーテルの外側をアルコール綿（もしくは、拭き綿）で拭きとり、次に吸引カテーテルと接続管の内腔を、洗浄水等で洗い流
します。

106

スライド 140

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引スライド 141

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引スライド 142

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引スライド 143

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引第Ⅰ章

手順13 吸引器のスイッチを切る。
吸引カテーテルを持つ手とは反対の手、すなわち非手順14〈単回使用の場合〉 吸引カテーテルを破棄す

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

利き手で、吸引器の電源スイッチを切ります。

第Ⅱ章る。
吸引カテーテルを接続管からはずし、破棄します。
なお、気管カニューレ内吸引の場合、吸引カテーテ
引後に、続けて口腔内もしくは鼻腔内の吸引を行う場
合は、吸引カテーテルの周囲をアルコール綿で拭いて、口腔内や鼻腔内吸引に用いても構いません。ただし、その逆は絶対にしてはいけません。

手順14〈乾燥法の場合〉 吸引カテーテルを保管容器に戻す。
吸引カテーテルを接続管からはずし、衛生的に保管容器に戻します。

第Ⅲ章

手順15 対象者への確認、体位・環境の調整。

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

ルは基本的には単回使用ですが、気管カニューレ内吸

手袋をはずし、セッシを使用した場合は元に戻し

喀痰吸引等に関する演習ます。
対象者に吸引が終わったことを告げ、喀痰がとり切れたかを確認します。
その後、安楽な姿勢に整え、環境の調整を行います。

107

手順16 対象者を観察する。

スライド 144

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引スライド 145

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引スライド 146

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引

対象者の顔色、呼吸状態、吸引物の量や性状、気管
カニューレ周囲の喀痰の吹き出し、皮膚の状態、固定のゆるみなどを観察します。
これ以降は、口腔内・鼻腔内吸引の手順16｢『流水と石けん』による手洗いをする」以降と同じです。（P99参照）

次は、侵襲的人工呼吸療法を行っている対象者に対して行う気管カニューレ内吸引の手順です。ここでも、単回使用を基本としつつ、乾燥法で吸引カテーテルを再使用する場合の手順もあわせて説明します。

気管切開での人工呼吸器を使用している対象者の場
合、この絵のような状態になっています。
したがって、気管カニューレ内吸引を行う場合、まずフレキシブルチューブのコネクターを気管カニュー
レからはずす必要があります。

108

スライド 147

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引スライド 148

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引スライド 149

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引第Ⅰ章

人工呼吸器を使用している対象者の気管カニューレ
内吸引の時に、気管カニューレからとりはずさなけ

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

ればならない人工呼吸器側の部品を、フレキシブル
チューブと呼びます。フレックスチューブ、カテーテ
ルマウントとも呼ばれている部品です。
フレキシブルチューブの先端の気管カニューレとの接続部位をコネクターと呼びます。

まず、実施準備 を行います。

第Ⅱ章

訪問時に、流水と石けんで手洗いを行います。これは、皆さんが、外から細菌などを持ち込まないためと、
感染配慮のためです。速乾性擦式手指消毒剤での手洗
水で洗うほうを優先させます。
また、医師の指示書を確認しておきます。
さらに、対象者本人や家族、対象者についての前回の記録から、体調を確認します。気管カニューレに固定ヒモが結んである場合はほどいておき、少しコネク
ターを緩めておいても良いでしょう。
ここまでは、ケアの前に済ませておきます。

手順１｢対象者の同意を得る｣～手順９｢吸引開始の声かけをする」は、通常の気管カニューレ内吸引と同じ手順となります。(P102～P104参照）
手順10 コネクターをはずす。
人工呼吸器から空気が送り込まれ、胸が盛り上がるのを確認後、フレキシブルチューブのコネクターを気管カニューレからはずします。この時は、人工呼吸器

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

いも可能ですが、流水で洗える環境にある場合には流第Ⅲ章の消音ボタンを押し、素早く利き手で吸引カテーテルを持った状態で、もう一方の手（非利き手）で、フレ
キシブルチューブ先端のコネクターをはずすことにな

喀痰吸引等に関する演習

ります。
そのため、場合によっては、あらかじめコネクターを少し緩めておいたり、コネクターを固定しているひもをほどいておくなどの、吸引前の準備が必要です。
また、コネクターをはずした時、フレキシブル

ちないよう注意して下さい。はずしたコネクターは、
きれいなタオルなどの上に置いておきます。

チューブ内にたまった水滴が気管カニューレ内部に落109

手順11 気管カニューレ内部を吸引する。

スライド 150

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引スライド 151

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引スライド 152

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引

通常の気管カニューレ内吸引と同様に、初めから陰圧をかけて喀痰を引きながら挿入し、そのまま陰圧をかけて引き抜きながら吸引します。
吸引カテーテルを引き抜く時、こよりをひねるように、左右に回転させたりしてもよいでしょう。
１回の吸引時間は、10秒以内です。息苦しさは大丈夫かどうかなど、表情などを観察し、できるだけ短い時間で行いましょう。

手順12 コネクターを素早く接続する。
吸引が終わったら、すぐに、気管カニューレにフレキシブルチューブ先端のコネクターを接続します。この時フレキシブルチューブ内にたまった水滴をはらい、気管カニューレ内部に落ちないよう注意して下さい。
そして、正しく接続できているか人工呼吸器の作動
状況や状態の確認を行います。

手順13 確認の声かけをする。
吸引が終わったら、対象者に声をかけ、吸引が十分であったかどうか、再度吸引が必要かどうかを確認し
ます。

110

スライド 153

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引スライド 154

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引スライド 155

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引スライド 156

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引第Ⅰ章

手順14 吸引カテーテルを洗浄する。
吸引が終わったら、吸引カテーテルの外側をアル

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

コール綿（もしくは、拭き綿）で拭きとり、次に吸引カテーテルと接続管の内腔を、洗浄水等で洗い流します。

手順15 吸引器のスイッチを切る。

第Ⅱ章

吸引カテーテルを持つ手とは反対の手、すなわち非利き手で、吸引器の電源スイッチを切ります。

吸引カテーテルを接続管からはずし、破棄します。

第Ⅲ章

手順16〈乾燥法の場合〉 吸引カテーテルを保管容器

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

手順16〈単回使用の場合〉 吸引カテーテルを破棄する。

に戻す。

喀痰吸引等に関する演習

吸引カテーテルを接続管からはずし、衛生的に保管容器に戻します。

111

手順17 対象者への確認、体位・環境の調整。

スライド 157

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引スライド 158

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引スライド 159

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引

手袋をはずし、セッシを使用した場合は元に戻します。
対象者に吸引が終わったことを告げ、喀痰がとり切れたかを確認します。
人工呼吸器が正常に作動していること、気道内圧、酸素飽和度などをチェックします。
その後、安楽な姿勢に整え、環境の調整を行います。

手順18 対象者を観察する。
対象者の顔色、呼吸状態、吸引物の量や性状、気管
カニューレ周囲の喀痰の吹き出し、皮膚の状態、固定のゆるみなどを観察します。
これ以降は、口腔内・鼻腔内吸引の手順16｢『流水と石けん』による手洗いをする」以降と同じです。（P99参照）

気管カニューレ内吸引の手順について、補足説明をします。
１回の吸引時間は、息をとめていられる10秒以内に終わるようにしますが、喀痰が多い場合など、一度で取り切れないときは、低酸素にならないよう一度呼吸器に接続し、空気が送り込まれ呼吸が整ってから、再度行うようにします。
一部の人工呼吸器使用者において、低酸素にならな
いように、吸引前後にアンビューバッグでの換気をしっかり行っている場合があるようですが、加圧が過度にならないよう注意してください。
いずれにせよ医療職の指導のもと、対象者に適した方法で行って下さい。
吸引中に引ける吸引カテーテルの色や、吸引びんにたまった喀痰の量や性状、色を観察し、先に説明したような異常があれば、看護師や医師に連絡しましょう。

112

スライド 160

第Ⅰ章

吸引後の片づけのポイントを説明します。

4-6 演習の手順ー気管カニューレ内吸引

片づけは、次回の使用がすぐにでき、対象者を待た重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

せずに清潔にケアを行えるよう、きちんと行いましょう。消毒液や洗浄用の水の残量が少ないときには、つぎ足すのではなく、交換しておきましょう。アルコー
ル綿なども補充しておきましょう。
吸引では、ベッド周囲をカテーテルの水滴や分泌物などで汚染しがちです。もう一度周囲を見て、これらのものを拭き取っておきましょう。
吸引された喀痰や消毒液、水は、吸引びんにたまります。上方までたまると、吸引器に逆流したり、吸引できなくなりますので、ある程度たまったら捨てるよ
うにしましょう。捨てる場所は、在宅の場合トイレなどの下水道に流すのが一般的ですが、事前に確認してヒヤリ・ハット、アクシデント

最後に、吸引をした後の確認報告についてです。
先に説明したように、吸引は対象者にとって必要なものですが、少なからず苦痛が伴います。方法に誤りがあると、対象者にさらなる苦痛と危険を及ぼしてしまうことにもなりかねません。吸引した後には、対象者の状態が変化していないかよく観察をし、「いつもと違う変化」があれば必ず、医療職に報告するようにしましょう。

事例１
ここでは、吸引の際に起こりがちなヒヤリ・ハットの事例を紹介します。吸引中に顔色が悪くなった事例です。パルスオキシメーターを着けている方では、酸
素飽和度が下がっているような事例です。
低酸素になった状態ですが、この原因として・吸引している時間が長引いた・吸引圧を高くして吸引したという報告がありました。
この際、吸引を中止して様子を観察したところ、ほスライド 161喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

4-7

第Ⅱ章

おきましょう。

どなく顔色がよくなり、表情も落ち着いたとしたら

第Ⅲ章「ヒヤリ・ハット」として報告します。顔色が戻らず表情も苦しそうで回復しなかった場合は、低酸素状態

喀痰吸引等に関する演習に陥ったのですからアクシデントとして報告します。

113

事例２

スライド 162

4-7 ヒヤリ・ハット、アクシデント

スライド 163

4-7 ヒヤリ・ハット、アクシデント

スライド 164

4-7 ヒヤリ・ハット、アクシデント

次に、吸引中に嘔気（おうき）がみられた事例です。
嘔気とは吐きそうになるような様子がみられた時です。
原因として、
・吸引している時間が長引いた
・奥までカテーテルを入れすぎた・食後、時間をおかずに吸引したという報告がありました。
この際、吸引を中止して様子を観察したところ、嘔気がおさまり状態が安定したのであればヒヤリ・ハットとして報告します。顔色が悪くなり嘔吐したのであれば、アクシデントとして報告します。事実を報告することで、次のミスを防ぐ方策を考え対処することができます。いつもと違うことが起こったら必ず報告するようにしましょう。

吸引において、介護職員等が医療職に連絡を取るタ
イミングとしては、・吸引をいくら行っても、喀痰が引ききれず、対象者が苦しい表情を呈している場合
・パ ルスオキシメーターで、なかなか酸素飽和度が90%以上にならない場合
・いつもと違う意識障害（表情がボーとしている、呼びかけに反応がないなど）やチアノーゼ（口唇や爪が青紫色）がみられる場合
・吸引後、人工呼吸器回路をつけた時、いつもより気道内圧が高い状態が持続する場合
・介護職員等・家族ともに、いつもとは違う対象者の様子に不安を感じたときなどがあげられます。

まさかの緊急時にそなえて、在宅の場合は、訪問看
護ステーション、主治医、専門医、人工呼吸器供給会
社など、緊急連絡先の順序を決めて、対象者のベッド
サイドや電話台のところにメモをおいておくことも重要です。分の単位で状態が悪化するようであれば、医師への連絡とともに救急搬送も要請します。

114

栄養補給と経管栄養法

最初に、食と排泄（消化）について、説明します。

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

5-1

第Ⅰ章

5. 経管栄養スライド 165

人は生きていく上で、食べ物を消化し、その中の栄養成分や水分を吸収する必要があります。
また、その時、腸から病原細菌や毒素が、腸管の粘膜上皮に入ってくると、異物と認識されて抗体を産生
して生体を防御するという“腸管免疫系”と呼ばれる
大事な免疫機構も腸には存在しています。

スライド 1665-1 栄養補給と経管栄養法

スライド 167

5-1 栄養補給と経管栄養法

第Ⅱ章

このように大事な腸管の機能が障害されると、活動力が低下し、エネルギーが減少し、気力の低下、神経の伝導障害、頭がぼんやりするなどの症状がみられます。
また、先ほど述べた免疫力の低下により、感染症にかかりやすくなります。
したがって、人は継続して腸管から消化吸収を行う
ことが、求められるわけです。

もし、何らかの原因で口から食事を摂取することができなくなったり、不十分になった場合には、消化管機能が障害されるため、食事の楽しみが奪われる結果となりますが、何らかの方法で栄養補給をする必要があります。
もし消化管機能自体が正常であれば、経管栄養を行喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

筋肉のやせ、筋力の低下、床ずれができやすくなる、

うのが最良ですが、消化管の異常をきたしている場合

第Ⅲ章には、末梢静脈や中心静脈から経静脈栄養を行わざるを得ません。
経管栄養が可能な場合、鼻から食道を通って胃まで喀痰吸引等に関する演習

細い管を入れて、そこから栄養剤を入れる経鼻胃管からの経管栄養が、これまでは主流でしたが、最近は胃ろう、または、頻度は少ないのですが腸ろうといって、お腹の壁から胃あるいは腸を貫通する穴を作って、そこから経管栄養を注入する方法も取られるようになってきています。

115

繰り返しになりますが、消化管が正常ならば、経静スライド 1685-1 栄養補給と経管栄養法

スライド 169

5-1 栄養補給と経管栄養法

スライド 170

5-1 栄養補給と経管栄養法

脈栄養よりも経管栄養の方が、生理的で、また、多くの利点も持っています。
すなわち、経管栄養の方が、消化管の運動や消化液の分泌などの消化管機能を促進し、腸管免疫の賦活（ふかつ）による全身免疫状態の改善にもつながるという利点です。
これによって、栄養状態を改善して、褥瘡（じょくそう）の予防になったり、ひいては肺炎の予防にもなるのです。

経管栄養は、以上のような利点がありますが、注意する点もあります。とくに、寝たきりで人工呼吸器を使用している対象者の場合、年齢や消費カロリーに応じた、適正な量と内容の栄養剤の注入が必要となります。
過量の栄養を与えると、肥満、高血糖から糖尿病、高脂血症、脂肪肝などの原因となり、あらたな合併症を招くことがあります。

この図は、各種経管栄養で、どのように管が体の中に挿入されているかを示しています。
これ以外では、最近は首の付け根に穴を開け、食道から胃までチューブを入れる経皮経食道胃管術（PTEG）という方法もありますが、腹部に穴をあけて胃に管を入れる経皮内視鏡的胃ろう造設術（PEG）という方法の方が一般的です。しかし、胃をすでに切除した人や、重症心身障害児などの小児の場合、胃ろうを造ることが困難であり、経鼻胃管を多く使用しています。
いろいろな原因で、胃ろう造設ができない場合（胃を手術している、胃に進行癌がある、胃の変形が強い等)、腸ろうが造設されます。

116照)、外科的に直接腸ろうを造る場合の３種類があり

腸ろうには、胃ろうの中を通すタイプと、ろう孔にます。腸ろうは胃ろうより細く長いチューブとなるの直接バルーン型の腸ろうチューブを入れる場合（図参で、詰まらないようにする管理が必要となります。

スライド 1715-1 栄養補給と経管栄養法

スライド 1725-1 栄養補給と経管栄養法

第Ⅰ章

経管栄養が必要になる病態や病気には、次のようなものが挙げられます。

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

すなわち、嚥下・摂食障害がある状態として、 脳血管障害、認知症などで自発的に摂食できない場合、神経筋疾患で、嚥下・摂食困難または不能な場合、頭部、顔面外傷のための嚥下・摂食困難な場合、食道穿孔などです。
また摂食はできても、誤嚥性肺炎を繰り返す場合も必要となります。
さらに、クローン病などの炎症性腸疾患の場合にも、栄養状態の改善だけでなく、腸管の安静と食事からの刺激を取り除くことで腹痛や下痢などの症状の改善と消化管病変の改善などを目的として行われます。

第Ⅱ章

それでは、これまで長い間用いられてきた経鼻胃管
による経管栄養法と、最近増加してきた胃ろうからの見てみましょう。
まず経鼻胃管は、挿入が簡便という利点があります
が、挿入状態での違和感があること、外見上、重篤感があること、鼻孔から胃まで挿入が困難な対象者もいること、１週間～２週間毎に交換が必要であること、管が胃ろうよりも細いので、栄養剤などが詰まりやす
いこと、抜けやすく、抜けると誤嚥（ごえん）などの重大な事故につながりやすいことなどが挙げられます。
一方、胃ろうは、顔の外見がすっきりしていること、抜けにくいこと、胃ろうボタンやチューブの交換が４ヶ月～５ヶ月毎でよいことなどが利点としてありまとして皮膚のトラブルや腹膜炎などのリスクがあるこ

すが、欠点として造設時、手術が必要なこと、合併症となどがあります。

皆さんは、胃がおなかのどのあたりにあるかご存知
ですか？人によって若干異なりますが、通常みぞおち

スライド 173

5-1 栄養補給と経管栄養法

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

経管栄養法を比べて、それぞれの方法の利点と欠点を

第Ⅲ章のあたりから、左上腹部のあたりにあります。
経鼻胃管は、この胃の内部まで挿入されていなけれ
ばいけません。また、胃ろうは、通常胃の内径が一番

喀痰吸引等に関する演習

大きい部分、胃の胃体部という所に腹壁から穴を開ける手術を胃カメラを用いて行います。したがって多くの方は、胃ろうは、おへその左上あたりにつくられていることが多いでしょう。

117胃ろうからの経管栄養では、まず腹部の外側から胃スライド 174

5-1 栄養補給と経管栄養法

スライド 175

5-1 栄養補給と経管栄養法の内部に栄養を入れるための管を通す小さな穴を作ります。この穴を「ろう孔」といいます。
時間がたつと、胃袋はこの「ろう孔」のところで腹壁の内側にぴったりくっついた状態となり、胃の穴か
らお腹の中に栄養剤が漏れていくことはありません。
もし漏れるとお腹の中に細菌がばらまかれた状態になるので、腹膜炎を起こし、強い腹痛を起こします。
いったん胃ろうが完成すれば、ぴったりくっついた
胃袋は腹壁からはがれることはありません。

胃ろうカテーテルにはいくつかの種類があります。
体の外に見えている形状として、チューブが長くついているタイプを「チューブ型｣、チューブがないタイ
プを「ボタン型」といいます。ボタン型の場合は、専用の接続チューブを介して栄養ラインをつなぎます。
胃の中にある、チューブが抜け落ちないようについているストッパーの形状で、バルーンがついているタ
イプを「バルーンタイプ｣、バルーンではないものを「バンパータイプ」といいます。
バルーンの方がバンパーより抜けやすいといわれています。バルーンタイプは一般的に注射器で蒸留水を注入する注水口バルブがあります。注水する蒸留水の量が印字してあり、バルーン水は必ず注射用蒸留水を使用します。バルーン水は自然に抜けることが多いの師が交換します。

で、１週間～２週間に一度、看護師が入れ替えます。

交換後すぐには、出血やチューブが抜けるなどのト

バルーンタイプとバンパータイプのチューブ交換のラブルを起こすことがあります。交換後、出血が続く

時期は、異なります。バルーンなら１ヵ月～２ヵ月にようであれば医師や看護師に相談しましょう。

一度、バンパーならおよそ４ヵ月～６ヵ月に一度、医胃ろうの日常管理について説明します。
胃ろう周囲の皮膚の管理については、発赤や湿潤な
どの炎症所見がなければ処置は不要です。場合によっては、ティッシュをボタン周囲に巻き付けておく場合も見られます。
入浴については、胃ろう部に感染の徴候がなければ、そのまま入浴可能です。もし発赤などの感染徴候があれば、フィルムなどで保護して入って下さい。
経口摂取をしていなくても、歯磨きなどの口腔ケアは必要です。１日３回歯ブラシやスポンジブラシを使って口腔内の汚れを除去します。同時に口腔粘膜も適当な圧をかけて清拭（せいしき）します。
118

スライド 176

5-1 栄養補給と経管栄養法

スライド 177

第Ⅰ章

私たちの身体は、口から咽頭までが１本の管で、そ5-1 栄養補給と経管栄養法の先の喉頭で食道と、肺へ空気を送る気管に分岐しま

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

す。主に液状の栄養剤は胃にたまり、嘔吐や圧迫に
よって食道を逆流しやすくなります。
したがって、経管栄養を行っている対象者は、栄養剤が食道を逆流し気管に垂れこむことによって誤嚥性肺炎を起こしやすくなります。
栄養剤が食道を逆流しやすくなる理由として、高齢者は胃の入口である噴門（ふんもん）がゆるんでしまうことや、食道裂孔ヘルニアといって、胃の上部が食道裂孔という穴から上の方へ飛び出すことによって、逆流防止機構が弱くなっていることがあげられます。
また栄養剤を嘔吐しやすい原因として、①胃腸の蠕けてしまっている場合などでは、栄養剤が逆流する危窄（きょうさく）があると、栄養剤が長時間胃の中に険性が高くなります。

停滞したりガスがたまりやすいことが考えられます。

気管に栄養剤が流れ込むと、通常強いむせ込みがおこります。

経管栄養剤は、液体か、ゼリー状の半固形状態にスライド 1785-1 栄養補給と経管栄養法

スライド 179

5-1 栄養補給と経管栄養法

なっているかの違いで、液体栄養剤と半固形栄養剤に分けられます。
多くの対象者は、液体栄養剤を使用していますが、誤嚥を起こしやすいなどの理由で、最近ではゼリー状の半固形栄養剤を用いる対象者もみられるようになってきました。

とめてみました。
液体栄養剤、半固形栄養剤ともに、医療保険の適応

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

さらに、経鼻胃管の場合、管の先端が食道内まで抜

表に、液体栄養剤と半固形栄養剤の利点、欠点をま

第Ⅱ章

動運動が低下していたり、②胃の出口である幽門の狭第Ⅲ章の栄養剤があり、対象者の経済的負担も軽くなっています。
半固形栄養剤は、消化吸収に関する生理的な面、安喀痰吸引等に関する演習

全面、下痢の有無、注入の簡便性、注入時間などで、いずれも液体栄養剤よりまさっています。

119

ここで、子どもの経管栄養の注意点について述べスライド 180

5-1 栄養補給と経管栄養法

スライド 181

5-1 栄養補給と経管栄養法

ます。
栄養剤の注入中に咳き込んだり、吸引したりすると、嘔吐して誤嚥の危険性があります。注入前は、排たんを十分に行い、呼吸状態を整えておく必要があります。
鼻腔から胃を経由して腸内まで通し、経管栄養を行うEDチューブからの注入は、注入ポンプで長時間にわたって行われるため、自由な移動や行動が制限されます。ケア時間を調整し、生活リズムを乱さないようにする必要があります。
もしチューブ挿入の際につけた印より、少しでも抜けている場合、嘔吐や逆流がおきる可能性が高いため、すぐに医療職に連絡し指示に従って下さい。

ろう孔とろう孔周囲の皮膚を清潔に保つため、微温湯と石けんを使って洗浄が必要となります。
また、カテーテルが衣服で覆われて見えにくいため、誤って引っ張って抜けることがあります。その場合、直ちに医療職に連絡する必要があります。
胃ろうボタンの破損や逆流防止弁不良、身体の成長、腹式呼吸で腹壁とボタンとのずれが生じたり、泣いて腹圧が高まったり、だっこなどの体位でカテーテルが移動して栄養剤が漏れてくることもあるので、常に観察しておくことが重要です。

5-2

経管栄養の物品・手順

ここであらためて、この研修内で使用する用語を、確認したいと思います。
半固形栄養剤を注入したり、白湯（さゆ）を直接胃
ろうに注入するとき、通常の注射器よりも筒先が大きい注射器を使います。これをカテーテルチップ型シリンジと呼んでいます。
また、液体栄養剤の滴下速度を見ることができる経管栄養セットの途中についている部位を、滴下筒（てきかとう）と呼びます。
また、滴下筒の滴下速度を調節する器具をクレンメと呼びます。ローラーを押し下げると、管が狭くなり、滴下速度が低下します。

120

スライド 182

スライド 183

5-2 経管栄養の物品・手順

スライド 184

5-2 経管栄養の物品・手順

スライド 185

5-2 経管栄養の物品・手順

第Ⅰ章

図の左は、液体栄養剤注入用のセットです。経管栄養セットをつないだ注入用ボトル（バッグ）内に、液

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

体栄養剤を入れ、高いところにつるして、速度を調節しながら注入します。
右は、半固形栄養剤を注入する時のセットです。半固形栄養剤用接続チューブを胃ろうボタンにつなげて、半固形栄養剤のバッグを両手で適切な圧で押しながら注入します。他にも、カテーテルチップ型シリンジを用いて行う方法や、加圧バッグを使用する方法などがあります。

それでは、経管栄養の手順について説明します。
まず、経管栄養を準備する前に、今から経管栄養を第Ⅱ章

入れて良いか、食事を開始して良いかを、対象者に確認します。

・もともと意識障害がある人を除いては、いつもとちがった意識障害がある場合
・対 象者の通常体温以上の発熱、38度以上の発熱がある場合
・酸 素 飽 和 度 の 低 下 （ パ ル ス オ キ シ メ ー タ ー で90%以下など）がみられる場合
ただし、遷延性意識障害（せんえんせいいしきしょうがい）の対象者の場合、介護職員が行っている通常の体位変換で、喀痰が出やすくなり、改善する場合が喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

経管栄養を中止する要件としては、あります。他にも、

第Ⅲ章

・普段より明らかな血圧の低下がみられる場合
・各種消化器症状（すなわち嘔吐、腹痛や腹部違和られる場合などがあります。

喀痰吸引等に関する演習

感、腹部の張り、水様便、黒色便、血便等）がみ

いつもとは違う、これらの状態がみられる場合は、・胃ろう部から、胃内容物が大量に漏れる場合

時間をおかず、いったん注入を中止し、対象者や家族、・対象者が、経管栄養の中止を希望する場合

医療職に相談し、指示をうけてください。

121

5-3

演習の手順―胃ろう（滴下型の液体栄養剤）

それではここから、実際に基本研修の演習で行う経スライド 186

管栄養の注入手順を説明します。
皆さんはDVDまたはスライドショーをご覧下さい。
その後で皆さんに演習をしていただくことになります。
基本研修では、実際に対象者の胃ろうから注入する演習が出来ないため、これから説明するすべてのステップを演習することは出来ないでしょう。準備出来る必要な物品や環境などを考慮し、適宜アレンジして行って下さい。
液体栄養剤（あるいは代用の粘度のある液体）を高いところにつるし、滴下速度を調整しながら注入する
体験は、流し台や洗面器などに液体を流しながら行って下さい。半固形栄養剤を準備できれば、実際に注入に市販のゼリー飲料をカテーテルチップ型シリンジでする感触を経験していただくのが良いですが、かわり注入することで代用しても良いでしょう。

それでは、胃ろうから滴下型の液体栄養剤を注入する

スライド 187

5-3 演習の手順―胃ろう（滴下型の液体栄養剤）

スライド 188

5-3 演習の手順―胃ろう（滴下型の液体栄養剤）

場合の手順を説明します。

まず、実施準備 を行います。
訪問時に、流水と石けんで手洗いを行います。これは、皆さんが、外から細菌などを持ち込まないためと、
感染配慮のためです。速乾性擦式手指消毒剤での手洗いも可能ですが、流水で洗える環境にある場合には流水で洗うほうを優先させます。
また、医師の指示書を確認しておきます。さらに、対象者本人や家族、前回の対象者についての記録から、体調を確認します。
対象者本人に対しては、いつもの状態と変わりがな
いか確認しましょう。腹痛などの腹部症状に関する訴
えや38度以上の発熱、腹部の張り、連続した水様便、
いつもと違う活気や元気のなさなどの有無について確

122

をあおぎます。

認します。これらの症状がある時には、対象者、担当

前回の記録からは、嘔気や嘔吐、下痢、熱、意識状

看護師、家族に相談します。また、意識のない対象者

態などを確認しておくと良いでしょう。ここまでは、については、ご家族や医療職に注入して良いか、判断

ケアの前に済ませておきます。

スライド 189

5-3 演習の手順―胃ろう（滴下型の液体栄養剤）

スライド 190

5-3 演習の手順―胃ろう（滴下型の液体栄養剤）

スライド 191

5-3 演習の手順―胃ろう（滴下型の液体栄養剤）

第Ⅰ章

手順１ 注入の依頼を受ける、意思を確認する。
対象者本人から注入の依頼を受けるか、対象者の意

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

思を確認します。
具体的には、｢今から栄養剤を胃ろうから入れても良いですか？」と尋ね、意思を確認します。
対象者が食事を拒否する場合や対象者の体調などによって、栄養剤の注入を中止・延期する場合には、水分をどうするかを対象者あるいは看護師に確認しま
しょう。

手順２ 必要物品、栄養剤を用意する。

第Ⅱ章

経管栄養セット、液体栄養剤、白湯、カテーテル
チップ型シリンジ、トレイ、注入用ボトルを高いところにつるすS字型フックあるいはスタンドなどを用意
注入用ボトルは、清潔であるか、乾燥しているか、を確認します。
栄養剤は、種類、量を確認します。
栄養剤は温度に注意しましょう。目安は、常温から人肌くらいの温度ですが、医師の指示や家族の方法に従いましょう。熱すぎるとやけどのおそれがあり、冷たすぎると下痢などを起こしてしまう可能性があります。冷蔵庫から取り出したものや、冷たい食品は避けなければなりません。好みによっては、湯せんする場
合もあります。白湯は指示量を確認します。

手順３ 体位を調整する。
対象者が望むいつもの決められた体位に調整します。
ベッドの頭側を上げる、あるいは車イスや安楽なソファーなどに移乗することもあります。上体を起立させることは、栄養剤の逆流を防止し、十二指腸への流喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

します。

第Ⅲ章

れがスムーズになります。
頭を高くしたときなどは、顔色は蒼白になっていな
いか観察します。もし、顔色が蒼白になったり、変喀痰吸引等に関する演習

わったことがあれば、対象者の気分を聞き、望む体位に変えるようにしましょう。本人が希望や変化を訴えられない場合は、体位を変えるたびに脈や血圧を調べます。
また注入中しばらく同じ体位を保つ事になるので、体位の安楽をはかる必要があります。それには、無理

かっていないか、胃部を圧迫するような体位ではない
かなどに配慮することが重要です。

な体位にしないことが大切で、臀部などに高い圧がか

123手順４ 栄養剤を注入用ボトルに入れる。

スライド 192

5-3 演習の手順―胃ろう（滴下型の液体栄養剤）

スライド 193

5-3 演習の手順―胃ろう（滴下型の液体栄養剤）

スライド 194

5-3 演習の手順―胃ろう（滴下型の液体栄養剤）

まず、経管栄養セットのクレンメを閉めます。
注入内容を確認し、不潔にならないように、栄養剤を注入用ボトルに入れます。
注入用ボトルを高いところにつるします。
滴下筒を指でゆっくり押しつぶして、滴下筒内の３分の１から２分の１程度に栄養剤を充填します。こうすれば、滴下筒内の滴下の様子が確認でき、注入速度を調整できます。

手順５ 栄養剤を満たす。
クレンメを緩め、経管栄養セットのラインの先端まで栄養剤を満たしたところで、ただちにクレンメを閉じます。これは、チューブ内に残っている空気が胃袋に入らないようにするためです。
その際にも、チューブ先端が不潔にならないように十分注意しましょう。

手順６ 胃ろうチューブを観察する。
胃ろうチューブの破損や抜けがないか、固定の位置を目視で観察します。胃ろうから出ているチューブの長さに注意し、チューブが抜けているようでしたら医療職に連絡・相談します。予め、連絡先や方法を取り決めておくとよいでしょう。
また、胃ろう周囲の観察は毎回行ってください。
・チューブに破損がないか・ボタン型などで、ストッパーが皮膚の一箇所へくいこんで圧迫がないか・誤注入を避けるため、胃ろうチューブであること、などを確認します。

124スライド 195第Ⅰ章

手順７ 胃ろうチューブと経管栄養セットをつなぐ。

5-3 演習の手順―胃ろう（滴下型の液体栄養剤）

ボタン型胃ろうカテーテルに連結した接続用チュー

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

ブの栓、あるいはチューブ型胃ろうカテーテルの栓を開けた際にしばらくそのまま待って胃内のガスを自然に排出できるように促します。また、胃内に残った栄
養剤の戻りが無いか確認します。
透明で薄い黄色の胃液が少し戻ってくるだけなら心配ないことが多いのですが、チューブの栓を開けると勢いよく栄養剤などの液が戻ってくるような場合は、胃腸の調子が悪いために、前回注入した栄養剤や胃液などが多量にたまっている可能性があります。この場
合は、注入を中止するか、注入量を減らすなどの対応が必要になりますので、注入を始める前に医療職と相談してください。

にデイサービスの事業所などで、複数の対象者に同時に注入を行う場合は、丁寧に確認するようにしましょう。

黄色、緑色の時にも、胃や腸の問題がある可能性があ

胃ろうチューブの先端と経管栄養セットのラインのりますので、医療職と相談しましょう。

先端を、アルコール綿などで拭いてから接続します。
誤注入を避けるため、胃ろうチューブであることを再対象者本人のものであることを改めて確認します。特

度確認しましょう。

手順８ クレンメを緩めて滴下する。

スライド 196

5-3 演習の手順―胃ろう（滴下型の液体栄養剤）

意識障害のあるなしに関わらず、対象者本人に注入開始について必ず声をかけます。
クレンメをゆっくり緩めて滴下を開始します。滴下
筒の滴下で注入速度を調整します。１時間に200ml
程度の速度で注入する場合は、１分間で60滴、10秒で10滴となります。１時間に300ml程度の速度で注入する場合は、１分間に90滴、10秒で15滴となります。胃ろうを造って間もないときは、１時間に100mlの速度で注入し、嘔吐が無く滴下がスム－ズであれば、１時間に200ml程度の速度で注入します。
演習では、１時間に約200mlの速度に調整してみて下さい。実際の現場では、医療職が指示する許容範（ぜんめい）・呼吸障害を起こしたり、ダンピング症

してください。

状、下痢などを起こすことがあるので、医師から指示

注入開始時刻を記録します。注入中は、胃ろう周囲
注入の速度が速いと、胃食道逆流による嘔吐や喘鳴された適切な速さで注入するようにしましょう。また、体位によって注入速度が変わるので体位を整えた後に

喀痰吸引等に関する演習から栄養剤の漏れがないかを確認します。

第Ⅲ章

囲内で対象者の状態や好みに合わせて注入速度を調整

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

注入用ボトルを所定の位置につるします。この時、第Ⅱ章戻ってきた液が、栄養剤の色や透明でなく、褐色、は必ず滴下速度を確認しましょう。

125｢ダンピング症候群」とは、栄養剤が急速に胃腸にスライド 197

5-3 演習の手順―胃ろう（滴下型の液体栄養剤）

スライド 1985-3 演習の手順―胃ろう（滴下型の液体栄養剤）送り込まれた場合に起こる症状です。
頻脈、低血圧などが出現します。栄養剤が急速に小腸に流れ込むことにより、浸透圧で体の水分が腸に集まり、一時的に循環血液量が減少することにより起こります。そのため決められた注入速度で注入することがとても重要であり、注意が必要です。
後期ダンピング症候群の症状は、低血糖による発汗、疲労感、顔面蒼白などです。栄養剤が吸収され血糖が急激に上昇し、その後インシュリンが過剰に分泌されることで低血糖を起こし、現れてくる症状です。糖水などを注入して対応したり、少量頻回注入に変更する方法もあります。
なお、ここに記載されている対応については医療職と連携を取り実施していきましょう。
手順９ 異常がないか確認する。
注入中も頻回に対象者の状態を確認します。
・胃ろう周辺や接続部位から漏れていないか。
・対象者の表情は苦しそうではないか。
・下痢、嘔吐、頻脈、発汗、顔面紅潮（がんめんこうちょう)、めまいなどはないか。
・意識の変化はないか。
・息切れはないか。
・急激な滴下や滴下の停止がないか。
などを確認します。
これらの症状がある時には、注入速度を２分の１におとしたり、一旦投与を中止し、血圧が測定出来る場
合は測定し、家族や医療職に連絡を取り、指示を仰ぐことが必要です。

のケアはせずに見守るようにしましょう。

手順10 終わったら胃ろうチューブに白湯を流す。

スライド 199

滴下が終了したらクレンメを閉じ、経管栄養セットのラインをはずします。次にカテーテルチップ型シリ
ンジに白湯を吸い、胃ろうチューブに白湯を流します。
なお、胃ろう側のチューブ内での細菌増殖を予防する目的で、食酢を10倍程度に希釈し、カテーテルチッ
プ型シリンジで、胃ろう側に少量注入する場合もあります。医療職や家族の指示に従いましょう。
胃ろうがチューブ型の場合は栓をし、ボタン型の場
合は専用接続用チューブをはずし、栓をします。胃ろうがチューブ型の場合、チューブを対象者が気にならない場所や介護中に引っ張られない場所に巻き取っておく場合もあります。注入が終わっても、呼吸状態、意識、嘔気、嘔吐などに注意をします。
126

また食事中は、出来るだけリラックスできるよう、他

5-3 演習の手順―胃ろう（滴下型の液体栄養剤）

スライド 200

5-3 演習の手順―胃ろう（滴下型の液体栄養剤）

スライド 201

5-3 演習の手順―胃ろう（滴下型の液体栄養剤）

第Ⅰ章

手順11 体位を整える。
注入終了後しばらくは上体を挙上したまま、対象者

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義の希望を参考に、医師や家族の指示に従い、安楽な姿
勢を保ちます。特に、褥瘡発生のリスクが高い対象者の場合、高い圧がかかっている部位がないか注意しま
しょう。
その後、異常がなければ、上体を下げるなど体位を整え、必要時は体位交換を再開します。
食後２時間～３時間、お腹の張りによる不快感などがないか、対象者に聞きます。その結果も参考にして、次回の注入速度や体位の工夫など、対象者と相談して対処しましょう。

最後に、報告、片付け、記録 を行います。

第Ⅱ章

指導看護師に対し、対象者の状態などを報告します。
ヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、あわせて報告します。
方法で洗浄します。
実施記録を書きます。ヒヤリ・ハットがあれば、業務の後に記録します。

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

使用物品を片付けます。物品は食器と同じ取り扱い

第Ⅲ章
喀痰吸引等に関する演習

1275-4 演習の手順―胃ろう（半固形栄養剤）
次は、胃ろうから半固形栄養剤を注入する場合の手

スライド 202

順です。

まず、実施準備 を行います。

スライド 2035-4 演習の手順―胃ろう（半固形栄養剤）

訪問時に、流水と石けんで手洗いを行います。これは、皆さんが、外から細菌などを持ち込まないためと、
感染配慮のためです。速乾性擦式手指消毒剤での手洗いも可能ですが、流水で洗える環境にある場合には流水で洗うほうを優先させます。
また、医師の指示書を確認しておきます。さらに、対象者本人や家族、前回の対象者についての記録から、体調を確認します。
対象者本人に対しては、いつもの状態と変わりがな
いか確認しましょう。腹痛などの腹部症状に関する訴
えや38度以上の発熱、腹部の張り、連続した水様便、
いつもと違う活気や元気のなさなどの有無について確認します。これらの症状がある時には、対象者、担当

前回の記録からは、嘔気や嘔吐、下痢、熱、意識状

看護師、家族に相談します。また、意識のない対象者

態などを確認しておくと良いでしょう。ここまでは、については、ご家族や医療職に注入して良いか判断をケアの前に済ませておきます。

あおぎます。

手順１ 注入の依頼を受ける、意思を確認する。
対象者本人から注入の依頼を受けるか、対象者の意思を確認します。
具体的には、「今から栄養剤を胃ろうから入れても良いですか？」と尋ね、意思を確認します。
対象者が食事を拒否する場合や対象者の体調などによって、栄養剤の注入を中止・延期する場合には、水分をどうするかを対象者あるいは看護師に確認しま
しょう。

128

スライド 2045-4 演習の手順―胃ろう（半固形栄養剤）

スライド 205第Ⅰ章

手順２ 必要物品、栄養剤を用意する。

5-4 演習の手順―胃ろう（半固形栄養剤）

半固形栄養剤を胃ろうから注入する場合の必要物品

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

は、液体栄養剤よりもシンプルです。バッグに入った
半固形栄養剤と補水液、トレイ、必要に応じて胃ろう
ボタンと接続するための接続用チューブなどが必要となります。
栄養剤は、種類、量を確認します。栄養剤は温度に注意しましょう。目安は、常温から人肌くらいの温度ですが、医師の指示や家族の方法に従いましょう。半固形栄養剤は40度以上に熱すると液体状に変化する場合もあるので、特に注意が必要です。また、冷たす
ぎると下痢などを起こしてしまう可能性があります。
冷蔵庫から取り出したものや、冷たい食品は避けなけ
ればなりません。好みによっては、湯せんする場合も白湯は指示量を確認します。白湯はとろみをつける

カテーテルチップ型シリンジを使う場合は、半固形

第Ⅱ章

あります。

ます。あらかじめ指示内容を確認しましょう。
栄養剤をシリンジで吸い取っておくと良いでしょう。

場合や、栄養剤と時間差を置いて注入する場合があり

スライド 206

5-4 演習の手順―胃ろう（半固形栄養剤）

対象者が望むいつもの決められた体位に調整します。
ベッドの頭側を上げる、あるいは車イスや安楽なソファーなどに移乗することもあります。
上体を起立させることは、栄養剤の逆流を防止し、十二指腸への流れがスムーズになります。
頭を高くしたときなどは、顔色は蒼白になっていな
いか観察します。もし、顔色が蒼白になったり、変わったことがあれば、対象者の気分を聞き、望む体位に変えるようにしましょう。本人が希望や変化を訴えられない人の場合は、体位を変えるたびに脈や血圧を調べます。
また注入中しばらく同じ体位を保つ事になるので、体位の安楽をはかる必要があります。それには、無理

かっていないか、胃部を圧迫するような体位ではない
かなどに配慮することが重要です。

な体位にしないことが大切で、臀部などに高い圧がか

スライド 207

5-4 演習の手順―胃ろう（半固形栄養剤）

第Ⅲ章

手順４ 胃ろうチューブを観察する。

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

手順３ 体位を調整する。

胃ろうチューブの破損や抜けがないか、固定の位置を目視で観察します。胃ろうから出ているチューブの喀痰吸引等に関する演習長さに注意し、チューブが抜けているようでしたら、医療職に連絡・相談します。予め、連絡先や方法を取り決めておくとよいでしょう。
また、胃ろう周囲の観察は毎回行ってください。
・チューブに破損がないか・ボタン型などで、ストッパーが皮膚の一箇所へくいこんで圧迫がないか・誤注入を避けるため、胃ろうチューブであることなどを確認します。

129

手順５ 胃ろうチューブと半固形栄養剤をつなぐ。

スライド 208

5-4 演習の手順―胃ろう（半固形栄養剤）

ボタン型胃ろうカテーテルに連結した接続用チュー
ブの栓、あるいはチューブ型胃ろうカテーテルの栓を開けた際にしばらくそのまま待って、胃内のガスを自然に排出できるよう促します。また、胃内に残った栄
養剤の戻りが無いか確認します。
透明で薄い黄色の胃液が少し戻ってくるだけなら心配ないことが多いのですが、チューブの栓を開けると勢いよく栄養剤などの液が戻ってくるような場合は、胃腸の調子が悪いために、前回注入した栄養剤や胃液などが多量にたまっている可能性があります。この場
合は、注入を中止するか、注入量を減らすなどの対応が必要になりますので、注入を始める前に医療職と相談してください。

胃ろうチューブと半固形栄養剤のバッグないし半固形

戻ってきた液が、栄養剤の色や透明でなく、褐色、栄養剤を吸ったカテーテルチップ型シリンジをつなぎ

黄色、緑色の時にも、胃や腸の問題がある可能性があます。誤注入を避けるため、胃ろうチューブであるこりますので、医療職と相談しましょう。

とを再度確認しましょう。

胃ろうチューブの先端をアルコール綿などで拭き、
手順６ 半固形栄養剤を注入する。

スライド 209

5-4 演習の手順―胃ろう（半固形栄養剤）

スライド 210

5-4 演習の手順―胃ろう（半固形栄養剤）

意識障害があるなしに関わらず、対象者本人に注入開始について必ず声をかけます。
半固形栄養剤のバッグを、両手で適切な圧で押しながら注入します。手にかかる圧力を確認しながら、布を絞り込むようにして、300ml～600mlを15分程度の時間で注入します。圧をかけて注入するので、胃ろう周囲からの栄養剤の漏れや過剰な圧により接続部が外れないかを確認しましょう。
なお、半固形栄養剤の注入方法は、他にもカテーテ
ルチップ型シリンジを用いて行う方法や、加圧バッグを使用する方法などがあります。
手順７ 異常がないか確認する。
注入中も頻回に対象者の状態を確認します。
・半固形栄養剤が接続部位から漏れていないか。
・対象者の表情は苦しそうではないか。
・下痢、嘔吐、頻脈、発汗、顔面紅潮、めまいなどはないか。
・意識の変化はないか。
・息切れはないか。
などを確認します。
これらの症状がある時には、注入速度を２分の１におとしたり、一旦投与を中止し、血圧が測定できる場
合は測定し、家族や医療職に連絡を取り、指示を仰ぐことが必要です。

130

また食事中は、出来るだけリラックスできるよう、他のケアはせずに見守るようにしましょう。

スライド 211第Ⅰ章

手順８ 終わったら胃ろうチューブに白湯を流す。

5-4 演習の手順―胃ろう（半固形栄養剤）

半固形栄養剤は粘度が高く、胃ろうチューブや胃ろ重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

うボタンの内腔に詰まり易いため、栄養剤の注入が終わったら、必ずカテーテルチップ型シリンジを使って白湯を注入し、チューブ内の栄養剤を流します。この時、白湯の量は、洗い流す程度の5ml～10ml程度が良いでしょう。白湯はとろみをつける場合や、栄養剤と時間差を置いて注入する場合があります。あらかじ
め指示内容を確認しましょう。
これ以降の手順については、胃ろう（液体栄養剤）の手順
11「体位を整える」以降と同じです。（P127参照）

なお、対象者の状態によっては、安静を必要としない方もいらっしゃいます。

スライド 212

経鼻胃管からの液体栄養剤の注入の手技は、基本的

スライド 213

5-5 演習の手順―経鼻経管栄養には胃ろうからの注入方法と変わりはありません。
実施準備～手順⑤｢栄養剤を満たす｣は､胃ろう（液体栄養剤）と同じ手順となります。（P122～P124参照)
手順６ 経鼻胃管を観察する。

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

次は、経鼻胃管からの液体栄養剤の注入の手順です。

第Ⅱ章

5-5 演習の手順―経鼻経管栄養第Ⅲ章

経鼻胃管の破損や抜けがないか、固定の位置を観察します。
経鼻胃管は、鼻孔から胃の中まで細い管が挿入され喀痰吸引等に関する演習ているため、何らかの原因で抜けてしまうと、先端が胃の中にない状態に気付かず注入を開始した場合、誤嚥などの重大な事故につながりかねません。したがって、注入前に、管の先端が胃の中にあることを十分確かめておくことが必要です。
その方法として、鼻孔のところにテープで固定されたチューブの根元に印を付けておき、その印より外にチューブの抜けがないかを確認します。

意思を伝えることができる対象者であれば、チュー
ブが抜けかかっている感じがないか聞きます。さらに、口を開くことが出来る場合、のどにチューブがまっす
ぐ通っており、とぐろを巻いていないことを確認しま131

す。
皆さんはこれらを必ず十分に確認し、もし抜けかかっているようであれば、注入をせずに医療職に連絡します。

ジで内容物を吸引すると、胃液などが引かれることなどで、管の先端が胃内にあることを確認しておく必要があります。
最後に、経鼻胃管は、一般に、胃ろうチューブや胃

医療職は、これらの観察に加えて、経鼻胃管に勢ろうボタンの内腔より細いため、粘度の高いものを注

いよく空気をシリンジで注入し、胃内のガスの音を入すると、胃ろうにくらべて詰まりやすいことも知っ

聴診器で確認したり、注入前に経鼻胃管からシリンておく必要があります。

手順７ 注入用ボトルと経鼻胃管を接続します。

スライド 214

5-5 演習の手順―経鼻経管栄養

胃管の栓を開けた際にしばらくそのまま待って胃内のガスを自然に排出できるよう促します。
その際に胃管から、透明で薄い黄色の胃液や栄養剤が少し戻ってくるだけなら心配ないことが多いのですが、勢いよく栄養剤などの液が戻ってくる、もしくは嘔吐するような場合は、胃腸の調子が悪いために、前回注入した栄養剤や胃液などが多量にたまっている可能性があります。この場合は、注入を中止するか、注入量を減らすなどの対応が必要になりますので、注入を始める前に医療職と相談してください。
戻ってきた液が、栄養剤の色や透明でなく、褐色、黄色、緑色の時にも、胃や腸の問題がある可能性がありますので、医療職と相談しましょう。
注入用ボトルを所定の位置につるします。この時、

経鼻胃管の先端と経管栄養セットのラインの先端を、
アルコール綿などで拭いてから接続します。誤注入を対象者本人のものであることを改めて確認します。

避けるため、経鼻胃管であることを再度確認しましょ特にデイサービスの事業所などで、複数の対象者にう。

同時に注入を行う場合は、丁寧に確認するようにしこれ以降の手順については、胃ろう（液体栄養剤）の手順８

ましょう。

「クレンメを緩めて滴下する」以降と同じです。（P125参照）

5-6 緊急時対応
参考までに、栄養剤注入中に発生しうるいくつか

スライド 215の問題点と、それに対する緊急時の対応方法について説明します。
まず、胃ろう周囲から栄養剤が漏れた場合です。原
因としては、チューブがろう孔径に比べて細すぎる、胃の出口である幽門の狭窄がある、消化管の蠕動運動の低下などで胃の内圧が上昇している場合などが考えられます。介護職員等は、注入をただちに中止し、家族や医療職に連絡をとり、相談しましょう。
なお、医療職は、・注 入 を 中 止 し 、 胃 ろ う カ テ ー テ ル の 注 入 側 のキャップを開放して、胃内の栄養剤を膿盆（のうぼん）などに受けて減圧する
・体位の工夫として、上体をベッドアップし、頭部をやや前屈位にし、胃部を圧迫する体位をさける
132

・経管栄養の滴下速度を下げるなどを行います。

スライド 216

5-6 緊急時対応

スライド 217

5-6 緊急時対応

スライド 218

5-6 緊急時対応

第Ⅰ章

次は、栄養剤の滴下が止まった場合です。
原因としては、チューブがつまったり、胃の内圧

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義が高まっていることが考えられます。介護職員等は、注入を停止し、家族や医療職に連絡をとり相談しま
しょう。医療職は、・体位の調整・チューブのミルキングという、管を指でもむなど
して、チューブの中につまった物を軟らかくし、
流れやすくする処置をする
・嘔気や嘔吐がなければ、カテーテルチップ型シリ
ンジに10mlほど白湯を吸い、経鼻胃管や胃ろうカテーテル内に注入するなどを行います。なお、３点目の白湯の注入については、対象者の状態に変化がない場合は、医療職の指次は、胃ろうボタンや胃ろうチューブが引っ張られ原因として、胃の中にあるバルーンやバンパーの破損などがあった時に、引っ張る力が加わって抜けることがあります。介護職員等は、注入をただちに中止し、家族や医療職に連絡をとり相談しましょう。
なお、医療職は、胃ろうが閉鎖しないように、吸引
カテーテルや新しい膀胱留置カテーテルなどを胃ろうに挿入しておいて、医師に連絡をとる必要があります。
そのまま放置しておくと、ろう孔がふさがって、胃ろうボタンやチューブを入れようとしても、入らないことがあるためです。
このケースは、緊急での対応が必要になりますので、あわてないように、あらかじめ多職種で連携し、対処の方法を共有しておきましょう。
最後は、嘔吐があった場合です。原因としては、・経鼻胃管が抜けかけて、先端が胃より上部に位置している喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義て抜けた場合です。

第Ⅱ章

示に従って介護職員等が実施する可能性があります。

第Ⅲ章

・噴門の弛緩、幽門の狭窄・胃や消化関係の蠕動運動の低下による胃の膨満
・口腔・鼻腔内吸引時による咽頭の刺激

喀痰吸引等に関する演習などが考えられます。介護職員等は、注入をただちに中止し、顔を横に向けて、口腔内の吐物を吐き出させます。可能であれば側臥位をとらせましょう。そして、家族や医療職に連絡をとり相談します。
医療職は、・栄養剤の注入を中止して、栄養剤の接続部を開放
し、栄養剤を膿盆などに排出させ減圧する・顔を横に向けて口腔内の吐物を吐き出させ、咽頭を刺激しないように口腔内を吸引するなどを行います。また、今後の体位、投与スピード、
栄養剤の形態について医師などと検討します。

133

参考資料

舌根沈下など、上咽頭、中咽頭の狭窄による呼吸障

これが上首尾にできることによって気管切開をしな害に対する医学的な対応として経鼻エアウェイがありくて済んだり、家庭療育を維持することが可能となっます。これは、鼻から咽頭まで比較的軟らかい管を挿ている例も多いなど、著しいQOLの改善につながる

入して、空気の通り道のトンネルを作る方法です。ここともあり得るものです。

の方法により、呼吸が非常に楽になる場合がかなりあ
ります。

134

このエアウェイは夜間睡眠時だけの使用で済む例が多いのですが、日中もずっと必要な場合もあります。

この経鼻エアウェイによって、呼吸障害の改善、睡そのようなケースで、食事水分摂取可能なケースでは眠の安定化、表情の改善、精神活動の改善などの他に、摂取の時にはエアウェイは抜くか、少し引き抜いて浅胃食道逆流症の改善、体重増加などが得られます。

くして固定します。

第Ⅰ章
重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

第Ⅱ章ていきましょう。

い、痰（たん）・唾液がのどにたまらない、呼気がしやすくなる、背中の胸郭・肺が広がりやすい、胃食道仰臥位（背臥位、あおむけ姿勢）の特徴は、下顎・逆流が起きにくい、誤嚥物が肺下葉にたまるのを防ぐ

舌根が後退・沈下しやすい、顎や肩を後退させるようことができるなどの特徴があり、仰臥位の欠点を補う、な緊張が出やすい、痰・唾液がのどにたまりやすい、望ましい姿勢と言えます。ただし、腹臥位は窒息の危呼気が充分しにくい、背中側の方の胸郭の動きが制限

険があるので、鼻や口がうずまらないように枕を工夫される、胃食道逆流が起きやすい、誤嚥物が肺下葉にし、目を決して離さないなどの注意が必要です。
腹臥位は、呼吸にとって仰臥位での不利な点を解決

いものではありません。また、仰臥位姿勢ばかりをできる姿勢です。舌根の沈下や、唾液や痰（たん）がとっていることが、年長の重症心身障害児者によくみのどにたまることを防ぐことができます。喉頭部の狭られる胸郭の扁平化のひとつの要因になったり、呼吸窄も軽減しやすいです。胸郭呼吸運動の効率も腹臥位が苦しいことが頸部の過伸展を増加させる可能性があの方が良くなります。パルスオキシメーターで酸素飽ります。

和度を測定すると、仰臥位より腹臥位の方が酸素飽和度が改善する例が多いです。

喀痰吸引等に関する演習

一方、腹臥位は、下顎後退・舌根沈下を避けられる、

第Ⅲ章

たまりやすいなど、重症児者にとってはあまり望まし喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

それぞれの姿勢が、どのような影響を与えるかをみ

条件をよく設定すれば緊張がゆるんだ状態になりやす

135

参考資料

腹臥位以外にも側臥位、前傾座位も有効な姿勢です。
舌根沈下や喉頭部の狭さがある人では、リクライニン

い前傾姿勢の方が良いことがよくあります。

グ座位は、仰臥位と同様に呼吸にとっては不利で、む座位では、重度の嚥下障害がある場合、唾液が気管しろ、軽い前傾位での座位姿勢により呼吸状態が改善に誤嚥され呼吸が悪くなることがあるので、注意が必する場合も少なくありません。とくに、喉頭部狭窄の要です。

強い人では、腹臥位で呼吸が楽になることが多いのでどの姿勢にも利点と欠点があります。年少の頃からすが、頚部の前屈と上体の軽い前傾で、呼吸が改善しいろいろな姿勢がとれるようになっておくことが重要

緊張も緩和することがよくあります。

です。

唾液が口と咽頭にたまってきて貯留性の喘鳴（ゼコ136ゼコ）が出てきて呼吸が苦しくなりやすい場合も、軽第Ⅰ章
重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

第Ⅱ章
気管切開を受けている人で、気管カニューレを入れ止するための誤嚥防止手術の方法で、気管切開を受けていない場合も最近は増えており、とくに誤嚥防止手ている人が増えてきています。この方法としては、喉術での気管切開では、カニューレなしの対象者がかな

頭気管分離手術や、気管切開プラス声門閉鎖手術などりいます。この場合には、気管孔が塞がれないように、があります。

とくに注意が必要です。気管孔を保護するためのガーゼなどが、気管孔を塞いだり、気管に吸い込まれない

塞がれると完全な窒息となってしまいます。また、カように、注意します。とくに、ガーゼに痰が付いていニューレが折れ曲がっている時にも、窒息に至ること

ると窒息の危険がありますので十分な注意が必要で、があり、Yガーゼの下でカニューレがこのようになっ

このような危険を防ぐために、気管孔用のプラスチッていないかどうか注意が必要です。

クのトラキマスクというマスクを使うことが多いです。

第Ⅲ章

これらの誤嚥防止手術での気管切開では、気管孔が喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

唾液や、食物・水分が、気管に誤嚥されることを防喀痰吸引等に関する演習

137

参考資料

鼻からのチューブの挿入では、頸部後屈姿勢、頸が支の攣縮をおこし呼吸困難を生ずる可能性があり、迷後に反った姿勢で、頸の角度を調節しながら鼻から走神経反射により急に徐脈を生ずることもあります。

チューブを入れると、チューブが喉頭､気管に入るここのような事故を防ぐためには、鼻から挿入する吸とがあります。とくに重症児者では頸部後屈が強くな

引チューブの長さ（深さ）をきちんと確認、意識し、

くとも鼻から入れたチューブが声門や気管に入ること

看護師が行う場合でも、深く入り過ぎないように長さがしばしばあります。

を決めて行う必要があります。こうすることによりこ

不用意に行えば、刺激により喉頭声帯の攣縮、気管138の事故を防ぐことができます。

第Ⅰ章
重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

非侵襲的人工呼吸器療法（NPPV）を使用している場合のマニュアル例
上のベルトは外さないでそのまま付ける

脚を左に傾ける

第Ⅱ章

頭がまっすぐになるようにタオルを挟む＊まず左の鼻側を軽く押さえてからベルトを通し固定する

第Ⅲ章

右側のマスクを固定してベルトを通す最後は左側のベルトを調整して最終固定を行う

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

鼻マスクの部分をフィットさせる

下のベルトを引き込み耳の下から出るように調整する

喀痰吸引等に関する演習

蛇管が水平になるように枕で固定する

どの職員が対応する場合でも、マスクのつけ外しを安全にできるよう、
このようなマニュアルを整備しておくとよいでしょう。

139

参考資料
事

務

連

絡

平成 30 年 10 月 19 日
都道府県
各

指定都市

民生主管部（局）

御中

中 核 市

厚 生 労 働 省 子 ど も 家 庭 局 子 育 て 支 援 課
厚 生 労 働 省 社 会 ・ 援 護 局 福 祉 基 盤 課
厚生労働省社会・援護局障害保健福祉部障害福祉課
厚 生 労 働 省 老 健 局 総 務 課

社会福祉施設等における災害時に備えたライフライン等の点検について日頃より、社会福祉施設等における被災状況の報告や各種調査にご協力を賜り、厚く御礼申し上げます。
さて、昨今の平成 30 年７月豪雨、平成 30 年台風 21・24 号、平成 30 年北海道胆振東部
地震等の災害においては、大規模な停電や断水、食料不足等が発生し、社会福祉施設等におけるライフライン等の確保について、改めて課題が顕在化しました。
社会福祉施設等においては、高齢者、障害児者等の日常生活上の支援が必要な者が多数利用していることから、ライフライン等が長期間寸断され、サービス提供の維持が困難となった場合、利用者の生命・身体に著しい影響を及ぼすおそれがあります。このため、平時の段階から、災害時にあってもサービス提供が維持できるよう、社会福祉施設等の事業継続に必要な対策を講じることが重要です。
各都道府県、市区町村におかれては、これまでも非常災害計画の策定や避難訓練の実施
等、社会福祉施設等の災害対策に万全を期するよう指導を行っていただいているところですが、今般の被害状況を踏まえ、別添１の社会福祉施設等について、今一度点検すべき事項（例）を別添２のとおり取りまとめましたので、貴管内の社会福祉施設等において、ライフライン等が寸断された場合の対策状況を確認するとともに、その結果を踏まえ、速やかに飲料水、食料等の備蓄、BCP（事業継続計画）の策定推進など必要な対策を行うようご助言をお願いいたします。

140

第Ⅰ章
重度障害児・者等の地域生活等に関する講義（別添１）
点検対象施設１．高齢者関係施設（１）老人短期入所施設（２）養護老人ホーム（３）特別養護老人ホーム（４）軽費老人ホーム（５）認知症対応型共同生活介護事業所（認知症高齢者グループホーム）

第Ⅱ章（６）生活支援ハウス（７）介護老人保健施設（８）介護医療院（10）看護小規模多機能型居宅介護事業所（11）有料老人ホーム（12）サービス付高齢者向け住宅
２．障害児者関係施設（１）障害者支援施設（２）福祉型障害児入所施設（３）医療型障害児入所施設（４）共同生活援助事業所（グループホーム）（５）短期入所事業所（６）療養介護事業所（７）宿泊型自立訓練事業所
３．児童関係施設（１）助産施設（２）乳児院喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義（９）小規模多機能型居宅介護事業所

第Ⅲ章（３）母子生活支援施設（４）児童養護施設

喀痰吸引等に関する演習（５）児童心理治療施設（６）児童自立支援施設（７）児童自立生活援助事業所（８）小規模住居型児童養育事業所（９）婦人保護施設（10）婦人相談所一時保護施設（11）児童相談所一時保護施設（12）保育所・認定こども園
141

参考資料
（13）小規模保育事業所（14）事業所内保育事業所（ただし、児童福祉法第３４条の１５第２項に基づき認可を受けたものに限る）（15）放課後児童健全育成事業実施施設（児童福祉法第６条の３第２項に規定する放課
後児童健全育成事業を実施するための施設）
４．その他施設（１）救護施設（２）更生施設（３）宿所提供施設

142

第Ⅰ章
重度障害児・者等の地域生活等に関する講義（別添２）
社会福祉施設等における点検項目（例）１．停電に備えた点検＜非常用自家発電機関係＞①

非常用自家発電機が有る場合

・燃料の備蓄と緊急時の燃料確保策（24 時間営業のガソリンスタンド等の確認、非常用自家発電機の燃料供給に係る納入業者等との優先供給協定など）を講じてい
るか。

第Ⅱ章

・定期的な検査とともに、緊急時に問題なく使用できるよう性能の把握及び訓練をしているか。
②

非常用自家発電機が無い場合
病院等との連携状況などを踏まえ、非常用自家発電機の要否を検討しているか。

・医療的配慮が必要な入所者がいる場合、非常用自家発電機の導入（難しければ、
レンタル等の代替措置）を検討しているか。
＜電灯（照明）関係＞
・照明を確保するための十分な数の懐中電灯やランタン等の備蓄をしているか。
＜防寒関係＞
・石油（灯油）ストーブ等の代替暖房器具とその燃料を準備するとともに、毛布、携帯用カイロ、防寒具などの備蓄をしているか。
＜介護機器・器具関係＞
・医療機器等の予備バッテリー又は充電式や手動式の喀痰吸引器等の代替器具を準備しているか。
・人工透析患者に係る緊急時の対応、ニーズ、必要物資等を把握し、自治体の透析担当

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

・医療的配慮が必要な入所者（人工呼吸器・酸素療法・喀痰吸引等）の有無、協力

第Ⅲ章

者や各透析施設等との連携体制が確保されているか。

喀痰吸引等に関する演習

２．断水に備えた点検＜生活用水関係＞
・近隣の給水場を確認し、大容量のポリタンク等の給水容器の準備をしているか。
・災害時協力井戸の確保（酒造会社等）をしているか。
・衛生面を考慮しつつ、地下水（井戸水）の利用の検討をしているか。
（注）節水のため、食器を汚さないように使用するラップや紙皿などを備蓄しておく
こと。
143

参考資料
（注）入浴は、緊急時には、ウェットティッシュによる清拭などによる代替手段を検討すること。
＜飲料水関係＞
・飲料水の備蓄をしているか。
（注）災害時には、近隣からの避難者等の受入れにより、これらの者に対しても飲料水の提供が必要な場合があるため、利用者・職員分だけではなく、十分な数を備蓄しておくこと。
＜汚水・下水関係＞
・携帯トイレや簡易トイレ、オムツ等の備蓄をしているか。

３．ガスが止まった場合に備えた点検・カセットコンロ及びカセットガス等の備蓄をしているか。
（注）比較的簡単に備蓄できるが、火力が弱く、大量の食事を一度に調理することは難しいため、多めに備蓄しておくことが望ましい。
・プロパンガスの導入又は備蓄（難しければ、ガス業者等からのレンタルの可否の確認）をしているか。
・調理が不要な食料（ゼリータイプの高カロリー食等）を備蓄しているか。

４．通信が止まった場合に備えた点検・通信手段のバッテリー（携帯電話充電器、乾電池等）を確保しているか。
・複数の通信手段（携帯電話メール、公衆電話、災害用トランシーバー、衛星電話等）を確保しているか。
（注）緊急時に想定している通信手段の使用方法等を予め確認しておくこと。

５．物資の備蓄状況の点検
・食料、飲料水、生活必需品、医薬品、衛生用品、情報機器、防寒具、非常用具、冷暖
房設備・空調設備稼働用の燃料について、季節ごとに１日の必要量を把握しているか。
・食料などについて、上記を踏まえた備蓄量となっているか（飲料水等は再掲）。
（注）消費期限があるものは、定期的な買換えが必要となることに留意すること。
（注）利用者だけではなく、職員分及び避難者分なども含め十分な物資を備蓄しておくこと。
（注）備蓄物資については、津波や浸水等の水害や土砂災害等に備え、保管場所にも留意すること。
144

第Ⅰ章
重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

６．その他留意事項
・点検は、南海トラフ地震の想定地域等特段の対応が求められる場合を除き、最低限３日間以上は業務が継続できるようにするとの視点に立って行うこと。
・上記の点検項目は、最低限ライフライン等を維持・確保するための例であり、各社会福祉施設等において点検を行うに当たっては、実際に災害が発生した際に利用者の安全確保ができる実効性のあるものとなるよう、当該施設等の状況や地域の実情を踏まえた内容とすること。
・上記の点検項目以外にも、災害対策においては、利用者の避難方法や緊急時の職員間の連絡体制の構築、平時における避難訓練の実施、消防等関係機関や地域住民との連第Ⅱ章

携体制の確保等が重要であることから、これらにも留意する必要があること。
・上記の点検項目を含め、災害時における事業継続の方法については、BCP（事業継続計画）として予め文書で整理し、役職員間で共有しておくとともに、平時の段階から、いこと。
・災害対策については、単独の法人や社会福祉施設等での対応には限界があることから、「災害時の福祉支援体制の整備について」（平成 30 年５月 31 日付け社援発 0531 第１号）を踏まえ、平時の段階から、都道府県が中心となって構築している「災害福祉支
援ネットワーク」へ積極的に参画し、地域全体の防災体制の底上げに協力を図ること。

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

当該 BCP を踏まえた訓練や物資の点検等の具体的な活動を実践していくことが望まし

第Ⅲ章
喀痰吸引等に関する演習

145

参考資料

146

第Ⅰ章
重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

第Ⅱ章

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

第Ⅲ章

喀痰吸引等に関する演習

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参考資料

148

第Ⅰ章
重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

第Ⅱ章

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

第Ⅲ章

喀痰吸引等に関する演習

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