序創傷治療は皮膚科医にとって最も重要な診療行為の一つである．皮膚科診療において創傷は頻度が高い疾患の一つであり，実際に日本皮膚科学会が全国の大学病院，基幹病院，診療所の患者数を調査したところ，創傷・熱傷の患者数は皮膚科受診患者数の第 8 位を占めるほどであった．
皮膚科医は自他ともに認める創傷治療のスペシャリストであるが，創傷が頻度の高いものであるがゆえに，創傷治療に多くの職種が乱入し，創傷治療において科学的根拠に基づかない診療，治療が横行し，混乱を生じているのが現状であった．しかしながら，徐々にその診断や治療は，日本皮膚科学会の「創傷・熱傷ガイドライン」をはじめとして医学的エビデンスに基づいて確立されつつある．
本書では，創傷治癒起点や治療法について詳細に分かりやすく，また最新のトピックスを交えながら概観し，創傷を診療する医師，医師以外の医療者，学生を対象に，創傷治療についての知識を得ていただくことを目的としている．日常診療でお忙しいにもかかわらず膨大な時間を割いて本書を執筆していただいた創傷治療の専門家である先生方に深謝する．
本書により本邦の創傷治療のレベルが向上し，創傷で苦しむ多くの方々の治療に本書が役立ち，一人でも多くの方々の創傷が治癒することを心から願っている．
2013 年 4 月

専門編集

尹 浩信

熊本大学大学院皮膚病態治療再建学分野

皮膚科臨床アセット 12

新しい創傷治療のすべて 褥瘡・熱傷・皮膚潰瘍

Contents● 目次

Ⅰ 創傷一般1．創傷治癒環境の整え方
2．創傷治癒のための洗浄方法
3．創傷治癒のための消毒の是非
4．皮膚創傷に用いられる外用薬
5．皮膚創傷に対するドレッシング材の用い方

前川武雄，井上雄二2前川武雄8

レパヴー・アンドレ11

長谷川 稔

17

長谷川 稔23

門野岳史30

門野岳史

32

門野岳史35

今福信一37

今福信一40

門野岳史43

門野岳史45

入澤亮吉47

藤原 浩

50

今福信一52

大塚正樹54藤原 浩

58

今福信一62

今福信一64

入澤亮吉

66

Column【症例紹介】褥瘡における感染制御のための局所処置 入澤亮吉

70

Ⅱ 褥瘡
6．褥瘡との鑑別が必要な疾患とその鑑別法
7．褥瘡の危険因子の評価法
8．褥瘡を予防するためのスキンケア
9．褥瘡の予防やケアのための栄養補給
10．褥瘡の予防やケアのための体位変換，体圧分散
11．褥瘡患者の入浴に関して
12．褥瘡患者に対する栄養管理について
13．急性期褥瘡に対する局所処置
14．急性期褥瘡の痛みへの対処法
15．DTI を疑ったときの検査と対処
16．浅い褥瘡に対するケア，局所処置
17．深い褥瘡における壊死組織の除去
18．褥瘡における感染の診断
19．褥瘡における抗菌薬全身投与の適応20．褥瘡における感染を制御するための局所処置
21．黒色期〜黄色期褥瘡で滲出液が過剰なときの局所処置（1） 外用薬

入澤亮吉

71

Column【症例紹介】黒色期〜黄色期褥瘡の外用薬による治療 入澤亮吉

73vii

22．黒色期〜黄色期褥瘡で滲出液が過剰なときの局所処置（2） ドレッシング材
23．黒色期〜黄色期褥瘡で滲出液が少ないときの局所処置（1） 外用薬24．黒色期〜黄色期褥瘡で滲出液が少ないときの局所処置（2） ドレッシング材
25．ポケットがある褥瘡に対する局所治療
26．褥瘡のポケット切開の適応と手技
27．ポケットのある褥瘡に対する陰圧閉鎖療法
28．赤色期〜白色期褥瘡の局所処置（1） 外用薬
29．赤色期〜白色期褥瘡の局所処置（2） ドレッシング材
30．陰圧閉鎖療法の適応と方法
31．褥瘡の評価法
32．褥瘡に対する外科的治療の適応33．褥瘡に対するラップ療法
34．褥瘡に対する物理療法

大塚正樹74

入澤亮吉76

大塚正樹78

入澤亮吉80

藤原 浩83

藤原 浩85

入澤亮吉87

大塚正樹91

藤原 浩95

門野岳史97

藤原 浩100

今福信一103

今福信一105

Ⅲ 糖尿病性皮膚潰瘍・壊疽爲政大幾，安部正敏 110
35．糖尿病における創傷治癒過程，診断・治療の概説
36．糖尿病性皮膚潰瘍・壊疽の日常診療で用いる臨床重症度分類 爲政大幾 115
山﨑 修 118
37．糖尿病性皮膚潰瘍における細菌感染の診断
山﨑 修 121
38．骨髄炎の診断
山﨑 修 12339．糖尿病性皮膚潰瘍の細菌感染に用いられる外用薬
山﨑 修 126
40．糖尿病性皮膚潰瘍の細菌感染に対する抗菌薬の用い方
爲政大幾 130
41．糖尿病性皮膚潰瘍患者における四肢虚血の評価法
爲政大幾 135
42．糖尿病性末梢神経障害の診断方法
43．糖尿病性皮膚潰瘍患者に対する保存的療法の有用性判定期間 安部正敏 138
44．糖尿病性皮膚潰瘍の壊死組織に対する外科的デブリードマン 爲政大幾 140
安部正敏 14445．感染徴候のない糖尿病性皮膚潰瘍に用いられる外用薬
46．感染徴候のない糖尿病性皮膚潰瘍に用いられるドレッシング材 安部正敏 149viii

Contents
安部正敏 151
47．糖尿病性皮膚潰瘍に対する陰圧閉鎖療法中西健史 153
48．糖尿病性皮膚潰瘍での免荷装具の用い方
松尾光馬 156
49．血行障害による糖尿病性皮膚潰瘍での薬物の用い方
松尾光馬 15850．神経障害による糖尿病性皮膚潰瘍での薬物の用い方
51．糖尿病性皮膚潰瘍治療における血糖コントロールと栄養指導 安部正敏 162
中西健史 165
52．糖尿病性皮膚潰瘍の発生因子および治療遷延因子
53．糖尿病性皮膚潰瘍に対する高圧酸素療法，LDL アフェレーシス 中西健史 168
54．糖尿病性皮膚潰瘍患者に対する足白癬，爪白癬，鶏眼，胼胝の治療と患者教育

松尾光馬171

藤本 学176

藤本 学178

藤本 学183

石井貴之185

小川文秀188

小川文秀191

小川文秀195小川文秀197小川文秀199

浅野善英201

浅野善英203浅野善英210

川上民裕213

石井貴之218

小寺雅也220

Ⅳ 膠原病・血管炎に伴う皮膚潰瘍
55．全身性強皮症に皮膚潰瘍が生じる機序56．全身性強皮症に伴う皮膚潰瘍に用いられる薬物
57．全身性強皮症に伴う石灰沈着への対処法
58．全身性強皮症に伴う難治性皮膚潰瘍に対する外科的治療
59．全身性エリテマトーデス・皮膚筋炎に皮膚潰瘍が生じる機序
60．全身性エリテマトーデス・皮膚筋炎に伴う石灰沈着への対処法

61．深在性エリテマトーデスの治療法
62．全身性エリテマトーデス患者に水疱やびらんをみた場合の対処法

63．皮膚筋炎患者に生じた皮下脂肪織炎への対処法
64．関節リウマチに皮膚潰瘍が生じる機序
65．リウマトイド血管炎の治療
66．関節リウマチに伴う難治性皮膚潰瘍に用いられる薬物
67．血管炎による皮膚潰瘍に用いられる薬物
68．血管炎による皮膚潰瘍に対する外科的治療
69．抗リン脂質抗体症候群に伴う皮膚潰瘍に用いられる薬物

ix

Ⅴ 下腿潰瘍・下肢静脈瘤
70．下腿潰瘍の原因
71．下腿潰瘍の評価に必要な検査
72．壊死組織を伴った静脈性潰瘍への対処法
73．下腿潰瘍に用いられる外用薬とドレッシング材74．静脈瘤による静脈性皮膚潰瘍に対する圧迫療法
75．深部静脈の評価に必要な検査
76．一次性静脈瘤による静脈性皮膚潰瘍に対する手術
77．二次性静脈瘤への手術の是非伊藤孝明226

久木野竜一230

中村泰大233

伊藤孝明236

谷岡未樹240

高原正和242

谷岡未樹245

中村泰大247

Ⅵ 熱傷
橋本 彰 250
78．熱傷の深度，面積の推定方法
橋本 彰 253
79．熱傷の重症度，予後の推定方法
境 恵祐 25680．熱傷の輸液治療の適応と投与法
境 恵祐 262
81．気道熱傷を疑うべき場合とその対処法
林 昌浩，川口雅一 265
82．熱傷初期における抗菌薬の全身投与
林 昌浩，川口雅一 267
83．抗破傷風療法が適応となる熱傷患者とは84．熱傷患者に対する水治療（シャワー，入浴，洗浄） 林 昌浩，川口雅一 269
林 昌浩，川口雅一 271
85．熱傷の感染予防としての消毒の必要性
林 昌浩，川口雅一 273
86．熱傷患者の排便管理
大塚幹夫 275
87．II 度熱傷の治療に用いられるドレッシング材
間所直樹 279
88．II 度熱傷の治療に用いられる外用薬
間所直樹 282
89．広範囲 III 度熱傷における局所療法
間所直樹 284
90．小範囲 III 度熱傷の壊死組織を除去するための外用薬
間所直樹 286
91．熱傷にステロイド外用薬を用いる場合

xContents

付録
付録１．創傷の深さと外用薬

長谷川 稔 290

付録２．創傷の深さとドレッシング材

長谷川 稔 292

付録３．代表的な体圧分散マットレス294

References
Index

299
340

xi

褥瘡・熱傷の分類
NPUAP‑EPUAP による褥瘡の国際的定義
カテゴリ／ステージⅠ：
消退しない発赤

通常骨突出部に限局された領域に消退しない発赤を伴う損傷のない皮膚．
色素の濃い皮膚には明白なる消退は起こらないが，周囲の皮膚と色が異なることがある．
周囲の組織と比較して疼痛を伴い，硬い，柔らかい，熱感や冷感があるなどの場合がある．
カテゴリⅠは皮膚の色素が濃い患者では発見が困難なことがある．
「リスクのある」患者とみなされる可能性がある．

表皮真皮脂肪筋
骨

カテゴリ／ステージⅡ：
部分欠損

黄色壊死組織（スラフ）を伴わない，創底が薄赤色の浅い潰瘍として現れる真皮の部分層欠損．
皮蓋が破れていないもしくは開放／破裂した，血清または漿液で満たされた水疱を呈することもある．
スラフまたは皮下出血＊を伴わず，光沢や乾燥した浅い潰瘍を呈する．
このカテゴリを，皮膚裂傷，テープによる皮膚炎，失禁関連皮膚炎，浸軟，表皮剝離の表現に用いるべきではない．
皮下出血は深部組織損傷を示す．

＊

カテゴリ／ステージⅢ：
全層皮膚欠損

全層組織欠損．皮下脂肪は視認できるが，骨，腱，筋肉は露出していない．
組織欠損の深度が分からなくなるほどではないがスラフが付着していることがある．
ポケットや瘻孔が存在することもある．
カテゴリ／ステージⅢの褥瘡の深さは，解剖学的位置によりさまざまである．
・鼻梁部，耳介部，後頭部，踝部には皮下（脂肪）組織がなく，カテゴリ／ステージⅢの褥瘡は浅くなる可能性がある．
・反対に脂肪層が厚い部位では，カテゴリ／ステージⅢの非常に深い褥瘡が生じる可能性がある．
骨／腱は視認できず，直接触知できない．

カテゴリ／ステージⅣ：
全層組織欠損

骨，腱，筋肉の露出を伴う全層組織欠損．
スラフまたはエスカー（黒色壊死組織）が付着していることがある．
ポケットや瘻孔を伴うことが多い．
カテゴリ／ステージⅣの褥瘡の深さは解剖学的位置によりさまざまである．
・鼻梁部，耳介部，後頭部，踝部には皮下（脂肪）組織がなく，カテゴリ／ステージⅣの褥瘡は浅くなる可能性がある．
カテゴリ／ステージⅣの褥瘡は筋肉や支持組織（筋膜，腱，関節包など）に及び，骨髄炎や骨炎を生じやすくすることもある．骨／筋肉が露出し，視認することや直接触知することができる．

米国向けの追加のカテゴリ

分類不能：皮膚または組織の全層欠損─深さ不明

創底にスラフ（黄色，黄褐色，灰色，緑色または茶色）やエスカー（黄褐色，茶色または黒色）が付着し，潰瘍の実際の深さが全く分からなくなっている全層組織欠損．
スラフやエスカーを十分に除去して創底を露出させない限り，正確な深達度は判定できないが，カテゴリ／ステージⅢもしくはⅣの創である．踵に付着した，安定した（発赤や波動がなく，乾燥し，固着し，損傷がない）エスカーは「天然の（生体の）創保護」の役割を果たすので除去すべきではない．

深部組織損傷疑い─深さ不明

圧力やせん断力によって生じた皮下軟部組織の損傷に起因する，限局性の紫色または栗色の皮膚変色または血疱．
隣接する組織と比べ，疼痛，硬結，脆弱，浸潤性で熱感または冷感などの所見が先行して認められる場合がある．
深部組織損傷は，皮膚の色素が濃い患者では発見が困難なことがある．
進行すると暗色の創底に薄い水疱ができることがある．
創がさらに進行すると，薄いエスカーで覆われることもある．
適切な治療を行っても進行は速く，適切な治療を行っても更に深い組織が露出することもある．

（European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory Panel. Prevention and treatment of pressure ulcers：quickreference guide. Washington DC：National Pressure Ulcer Advisory Panel；2009〈http://www.epuap.org/guidelines/ 〉／EPUAP〈ヨーロッパ褥瘡諮問委員会〉，NPUAP〈米国褥瘡諮問委員会〉．宮地良樹，ほか監訳．褥瘡の予防 & 治療 クイックリファレンスガイド Pressure Ulcer Prevention & Treatment）

創面の色調による褥瘡分類

黒色期

黄色期

黒色壊死組織
滲出液

滲出液

赤色期

白色期

滲出液

新生上皮

表皮真皮，皮下組織
筋肉
骨炎症反応
壊死組織，不良肉芽

肉芽組織の増生

炎症反応
壊死組織，不良肉芽

創縁より上皮化が始まる

収縮しつつある肉芽組織

深い褥瘡の治癒過程を反映して，創面の色調が黒色，黄色，赤色，白色に順次移行する．各病期ごとに治療目標を設定し，治療を進める．
（石川 治．褥瘡：治療．玉置邦彦，ほか編．最新皮膚科学大系 16．動物性皮膚症 環境因子による皮膚障害．東京：中山書店；2003．pp242‑9）

熱傷の深達度による分類とその特徴分類

臨床症状

組織像

Ⅰ度熱傷
（epidermal burn）

紅斑，有痛性

表皮の部分傷害， 数日で瘢痕を残基底層は正常さず治癒

浅達性Ⅱ度熱傷（superficial dermalburn）

紅 斑，水 疱，有痛性
水疱底は圧迫にて発赤が消失

基底層は部分的に傷害

10〜15 日 で 瘢

深達性Ⅱ度熱傷（deep dermalburn）

紅 斑，紫 斑〜白色，水 疱，知 覚鈍麻
水疱底は圧迫しても発赤が消失
しない

基底層は完全に傷害，表皮細胞は毛包周囲に残存

3〜4 週 で 瘢 痕

Ⅲ度熱傷（deep burn）

黒色，褐色または白色
水疱（−）
，無痛性

表皮と真皮全層の傷害，皮下組織も多数傷害

創周囲以外は治癒しない（岩崎泰政．熱傷の病態．玉置邦彦，ほか編．最新皮膚科学大系 2．皮膚科治療学 皮膚科救急．東京：中山書店；2003．pp240‑6）

経過

痕を残さず治癒

治癒，または治癒しない褥瘡28

赤色期～白色期褥瘡の局所処置（1）─外用薬─moist wound healing を目指す
黄色期に wound bed preparation（創面環境調整）がなされ，徐々に壊死物質が排除されていくと，創面は赤色の肉芽に置換されていく．
この時期になると感染の危険は低下する．そして，良好な肉芽を形成するためには適度な湿潤環境を維持することが最も重要となる（moistwound healing）．

花ら，2011 1））においては，推奨度 B として，① 滲出液が適正～少ない創面にはトラフェルミン，プロスタグランジン E1② 滲出液が少ない創面にはトレチノイントコ
フェリル③ 滲出液が過剰または浮腫が強い創面にはブクラデシンナトリウムが推奨されている．
また推奨度 C1 として，滲出液が適正～少な

したがって，この時期の治療の要点は，創面のい創面には塩化リゾチーム，幼牛血液抽出物，滲出液の管理を行うとともに肉芽形成促進作

白色ワセリン，酸化亜鉛，ジメチルイソプロピ

用，創面の縮小作用などを有する外用薬を選択

ルアズレンなどの使用が選択肢の一つとして推することである．

奨されている．

これにより創は縮小を始め，また十分に盛り上がった赤色肉芽の辺縁からは上皮化が開始され白色期へと移行していく．

推奨度 B の外用薬の使用法

わが国では肉芽形成作用を有する外用薬が複数トラフェルミン発売されているので，これらを滲出液の多寡まトラフェルミン（主な市販薬：フィブラスト®

たは肉芽の浮腫の有無で使い分けるのがよい

スプレー）は血管新生作用，肉芽形成促進作用（1，2）．などによって創傷治癒を促進する．

日本皮膚科学会の「褥瘡診療ガイドライン」（立創傷治癒効果は強いが，スプレータイプのため単剤では創部の湿潤環境を維持しにくいので，他の外用薬やドレッシング材などを併用すると

1
moist wound healing

よい（立花ら，2011 1））．
赤色期～黄色期で滲出液が適正～少ない創面に適する．

創傷は適度な湿潤環境が保たれているときに使用によって滲出液の増多や過剰肉芽などが起血管新生，肉芽形成，上皮化が促進する．滲出こることがある．このような場合，併用する外液が少なくて乾燥している状態はもちろん，過剰な状態においても創傷治癒は遅延することに注意する．

用薬やドレッシング材を吸湿性の強いものに変更するか，または外用を中止する必要がある．
良好な肉芽が回復した後，再度トラフェルミン87Ⅱ．褥瘡1 巨大なポケットを有する褥瘡A

B

CD

脊髄梗塞で対麻痺の患者．
A：2009 年 9 月．仙骨部の巨大なポケットを有する褥瘡に対しポケット切開を行った．肉芽は良好であり，フィブラス
ト® スプレーを使用し白色ワセリンを厚く塗布したガーゼで被覆した．
B：2009 年 12 月．滲出液が多く，浮腫性の肉芽が過剰に増生しているので，アクトシン® 軟膏に変更した．以降，乾燥傾向を認めればプロスタンディン® 軟膏に，浮腫が強くなればアクトシン® 軟膏に変更することを繰り返し行った．
C：2010 年 3 月．良好な肉芽が形成されてほぼ欠損が埋まった．創は著明に縮小していて，辺縁の正常皮膚から上皮化が始まった．この時点ではプロスタンディン® 軟膏を使用．
D：2010 年 10 月．上皮化は完了したが，再生皮膚は脆弱であり，表皮は少しの外力で剝離し浅い褥瘡の再発を繰り返す（写真中央の浅い潰瘍）．ポリウレタンフィルムで被覆した．

2
トラフェルミンの費用対効果
トラフェルミンは高価ではあるが，費用対効
果についての症例対照研究がある．ドレッシン
グ材のみと，トラフェルミンとドレッシング材を併用した場合の治癒までの材料費を比較した
ところ，材料費に差はなかったものの治癒までを開始することも可能である．
プロスタグランジン E1
プロスタグランジン E1（主な市販薬：プロスタンディン® 軟膏）は，皮膚血流増加作用，血管新生促進作用により，創傷治癒を促進する．
また，線維芽細胞にも作用して増殖を促進し，の期間は大幅に短縮されたため，処置料や入院さらに線維芽細胞からの IL-6 を増加させるこ費用などを考慮すると経済的効果を認めたとあとで，角化細胞の増殖をも促進する（立花ら，る（切手，2003 2））．

2011 1））．

油脂性のプラスチベースが基剤として用いられ

88

28．赤色期〜白色期褥瘡の局所処置（1） 外用薬

2 仙骨部白色期の褥瘡AB

脳梗塞で自立体動不能の患者．
A：2007 年 9 月．仙骨部白色期の褥瘡であるが，肉芽が乾燥傾向を示すため，オルセノン® 軟膏を使用した．
B：2007 年 11 月．創は縮小しているが，肉芽が浮腫状となり，滲出液が増加したので，アクトシン® 軟膏に変更した．

ブクラデシンナトリウム1，2で示したように，赤色期～白色期の創面に，その滲出液の量や肉芽の浮腫の状態を観察したうえで適正な外用療法を開始すると，創ブクラデシンナトリウム（主な市販薬：アクトシン® 軟膏）は，局所血流改善作用，血管新生促進作用，肉芽形成促進作用，表皮形成促進作面の状態は急速に変化する．したがって，定期用などにより創傷治癒を促進する．

的 な 創 面 のチェック を 行 い，moist wound

基剤のマクロゴールは吸湿性のため，赤色期～healing の概念を常に念頭におき，創の状態に白色期で滲出液過多の創面や浮腫の強い創面に合わせて外用薬やドレッシング材をこまめに変更していくと創の縮小は早くなる．

ているので，赤色期～白色期の滲出液が適正～適している．
一方，滲出液の少ない創ではかえって乾燥するので注意が必要である．

推奨度 C1 の外用薬の使用法

少ない創に適している．反対に滲出液の多い創

塩化リゾチーム

面や浮腫の強い創面には向かない．

塩化リゾチーム（主な市販薬：リフラップ ® 軟膏）は，表皮細胞の増殖作用と線維芽細胞の増トレチノイントコフェリル

殖促進作用を有し，ムコ多糖合成を刺激するこトレチノイントコフェリル（主な市販薬：オルとで，創傷治癒を促進する（立花ら，2011 1））．

セノン® 軟膏）は，線維芽細胞の遊走能亢進作

乳剤性基剤を用いているが，水分含有量がやや用，細胞遊走促進作用，細胞増殖促進作用など少ない（23 ％）ので（3），創面への水分供給により，肉芽形成促進作用および血管新生促進作用よりは保護効果が主な作用である．

作用を発揮する（立花ら，2011 1））．

したがって，赤色期～白色期で滲出液が適正～水分を 70 ％含む乳剤性基剤を用いているため少ない創面に適する．

（3），赤色期～白色期で乾燥傾向の強い創面に適しているが，滲出液の多い創面や浮腫の強い

幼牛血液抽出物

創面には向かない．

幼牛血液抽出物（主な市販薬：ソルコセリル®

89Ⅱ．褥瘡

3 各種外用薬の特徴
外用薬

代表的な製剤

基剤

トラフェルミン

フィブラスト® スプレー

水

水分含有率（乳剤のみ） 基剤の作用なし

プロスタグランジン E1

プロスタンディン 軟膏

プラスチベース

トレチノイントコフェリル

オルセノン® 軟膏

乳剤

ブクラデシンナトリウムアクトシン® 軟膏

マクロゴール

塩化リゾチーム

リフラップ® 軟膏

乳剤

23 ％

保護作用

幼牛血液抽出物

ソルコセリル® 軟膏

乳剤

25 ％

保護作用

®

白色ワセリン，酸化亜鉛，ジメチルイ 各種
ソプロピルアズレン軟膏）は，組織機能を賦活し，線維芽細胞増殖

保護作用
70 ％

保湿作用
吸湿作用

油脂性軟膏

保護作用

浮腫の強い創面には向かない．

を促進することで，肉芽形成，血管再生を促進して創傷の治癒を速めるとされる（立花ら，アルミニウムクロロヒドロキシアラントイ

2011 ）．

ネート

水分を 25 ％含む乳剤性基剤を用いているため

アルミニウムクロロヒドロキシアラントイネー（3），その保護作用により，滲出液が適正～少ソフレッ
ト（主な市販薬：イサロパン® 外用散，ない創面に適する．

ト® ゲル，アルキサ® 軟膏）は，血管新生促進

1）作用，創面の乾燥化促進作用，肉芽形成促進作
油脂性軟膏

用，表皮再生促進作用，創面縮小作用を有する

撥水性の高い白色ワセリンに代表されるようなとされる（立花ら，2011 1））．

油脂性基剤の軟膏，たとえば，酸化亜鉛，ジメ基剤には散剤，ゲル剤，軟膏があるがいずれもチルイソプロピルアズレンなどには創面保護作吸湿能を有しているので，赤色期～白色期で滲用があり，創面の湿潤環境を保つことで創の縮出液が過剰な創面や浮腫の強い創面に適する．

小を促進する（立花ら，2011 ）．

乾燥した創面への使用は避ける． （入澤亮吉）

1）

したがって，赤色期～白色期で滲出液が適正～少ない創面には適するが，滲出液の多い創面や90▶文献は巻末に収載下腿潰瘍・下肢静脈瘤

73

下腿潰瘍に用いられる外用薬とドレッシング材colonization）には，的の当たった抗生物質の外用薬とドレッシング材全身投与も有用である．

潰瘍の状態をみながら外用薬（1）やドレッシ外用薬やガーゼ・ドレッシング材を使用する前ング材（2）を選択していく必要がある．

には，感染があればポビドンヨードによる消毒と，潰瘍部の組織障害を最小限にすることと創壊死組織を付着している潰瘍の外用薬・ドレッシング材の選択を清潔に保つことを目的に，水または生理食塩水で洗浄を行うのもよい．
この時期の外用薬としては，主にブロメライン

壊死組織が多い場合，外用薬・ドレッシング材軟膏やゲーベンⓇクリームが選択されるの選択よりも，まずは外科的デブリードマンを（3 B）．
「とりあえず抗生物質含有軟膏」とい行う必要がある（3 A）．壊死した表皮がまだうのは耐性菌が生じることがあり良くない．

付着している場合は，何を外用しても効果が少

滲出液が多い時期でもあり，ドレッシング材とない．しては，従来の滅菌ガーゼか，滲出液を外に出外科的デブリードマンを行った後に，残存するしやすいソフラチュール ⓇやアダプティックⓇ

壊死組織を融解・除去できる外用薬を選択す

ガーゼまたはメピレックス Ⓡトランスファーなる．感染のある場合や菌の臨界的定着（critical

どのドレッシング材とその外側にガーゼを用い

1 外用薬の選択
状態
浅い皮膚潰瘍

感染・壊死組織を伴う深い潰瘍

感染のない壊死組織を伴う潰瘍
肉芽・表皮化を促す時期の潰瘍
肉芽形成促進時期の潰瘍適応する代表的外用薬

対応する代表的製品

白色ワセリン

白色ワセリン

ジメチルイソプロピルアズレン軟膏

アズノール ® 軟膏

スルファジアジン銀含有クリーム

ゲーベン ® クリーム

ポビドンヨードゲル 10 ％イソジン ® ゲル

ポビドンヨード・シュガー

ユーパスタコーワ軟膏

ヨウ素含有軟膏

ヨードコート ® 軟膏

ブロメライン含有軟膏

ブロメライン軟膏

プロスタグランジン E1 軟膏

プロスタンディン ® 軟膏ブクラデシンナトリウム軟膏

アクトシン ® 軟膏

トラフェルミン製剤

フィブラスト ® スプレー

トレチノイントコフェリル軟膏

オルセノン ® 軟膏

圧迫療法で疼痛のある潰瘍

アミノ安息香酸エチル

10 ％アミノ安息香酸エチル軟膏

創傷処置時の痛みの軽減

リドカイン塩酸塩

キシロカイン ® ゼリー 2 ％236

73．下腿潰瘍に用いられる外用薬とドレッシング材

ガーゼ・ドレッシング材で被覆する際に，テーを生じることがあるためである．テープを用いなプ固定を必要とするときは，弾性包帯を巻く方向いようにするか，粘着性の弱いテープで少しだけに平行ではなく，斜めに貼ることを勧めている．

固定するようにするか，1 枚ガーゼで下腿を全周

また，テープは粘着性の強いものは使わないほうにくるんで固定するなどして，その上から弾性包がよい．これは，テープ部は圧迫療法によってズ帯か弾性ストッキングで圧迫療法を行うようにす

レ力が働くことにより，テープを貼った形に水疱る．

2 ドレッシング材の分類・製品分類

素材
ポリウレタンフィルム

テガダーム TM
オプサイト ® ウンドバイオクルーシブ ®
IV3000

多孔性ポリエステルフィルム付きガーゼ

メロリン®

フィルム

非固着性ガーゼ シリコンガーゼ

アダプティック ®
ウルゴチュール ®

ハイドロコロイド

デュオアクティブ ®
コムフィール ®
テガソーブ TMアブソキュア ®

ポリウレタンフォーム

ハイドロサイト ®

シリコンポリウレタンフォーム

メピレックス ®

ハイドロジェル

ニュージェル ®
イントラサイト
グラニュゲル ®

コロイド

フォーム

ジェル
キチン
線維状不織布複合

対応する代表的製品

ハイドロファイバー

ベスキチン ®
®

アルギン酸

アクアセル ®
カルトスタット ®
ソーブサン ®

ハイドロファイバー・ハイドロコロイドなど バーシバ ®XC ®

る．菌のある場合はアクアセル Ⓡ Ag も選択肢に挙げられる．また，閉塞性ドレッシングは感壊死組織が除去できた時期での選択染に注意して行う．

肉芽を育てる時期である．感染や菌の臨界的定

これらの処置後には，弾性包帯などによる圧迫着があれば消毒して洗浄する．

療法を必要とするが，圧迫による痛みが強い場

外用薬の選択は，諸家により意見の分かれると合は，10 ％アミノ安息香酸エチル軟膏を外用ころである．して，痛みを減らしつつ圧迫療法を行う（伊藤，「静脈性下腿潰瘍では何を使っても経過にほ2012 1））．

とんど影響しない（相馬，2010 2 ））」との考えもあり，ワセリンやアズノール Ⓡ軟膏でもよい．またプロスタンディン Ⓡ軟膏やアクトシン Ⓡ軟膏も選択肢に挙がる（3 C）．オルセノン Ⓡ軟膏

237

Ⅴ．下腿潰瘍・下肢静脈瘤

3 左下肢深部静脈血栓症（DVT）による下腿潰瘍

ABC

A：治療開始時．外科的デブリードマンを行う．
B：治療 1 か月後．ブロメライン軟膏，ゲーベン ® クリームを用いる．
C：治療 2 か月後．フィブラスト ® スプレー, アクトシン ® 軟膏，プロスタンディン ® 軟膏が選択される．
静脈うっ滞性潰瘍であるため，局所処置だけでなく，痛みを軽減して圧迫療法を行わなければならない．

がよい場合もあるが，経験のある達人の選択肢かもしれない．フィブラスト Ⓡスプレーもよい

良好な肉芽が出始めた時期の対応が，処置後に被覆して圧迫する必要があるため積極的に肉芽を育て，表皮化を促進する時期で軟膏の併用が望ましい．菌の存在を疑う場合やある．フィブラスト Ⓡスプレーとワセリンやア滲出液が多い場合は，ユーパスタ Ⓡも選択肢にズノール Ⓡ軟膏の併用か，アクトシン Ⓡ軟膏や挙がる．

プロスタンディン Ⓡ軟膏を選択する．

ドレッシング材は，滲出液の量により選択する．

この時期のドレッシング材は，従来の滅菌ガー多ければ多孔性フィルム材やメピレックス ト

ゼは適切ではなく，これを使ってしまうとガーランスファーなどの外にガーゼを用いる．このゼ交換の際に，せっかく生じてきた肉芽や周囲時期に閉塞性ドレッシング材を選択すべきかどから表皮化した部分を剝がし取ってしまうことうかは意見の分かれるところであり，またケーになる．よって本来の意味での非固着性ドレッスバイケースでもある．

シング材が必要である．

Ⓡ

繰り返しではあるが，処置後の圧迫療法を必要とする．

この時期では滲出液は減少するため，無菌であれば閉塞性ドレッシング材が効果的なことも多い．デュオアクティブ Ⓡ，ハイドロサイト Ⓡ

238

73．下腿潰瘍に用いられる外用薬とドレッシング材やメピレックス Ⓡライト，メピレックス Ⓡボー

行わない場合（手術希望がない・手術リスクがダーも選択肢となる．シリコンジェルシートである）・行えない場合（DVT 後など）では，は，外す際に表皮化しかけた組織を剝がし取ら圧迫療法を続けなくてはならない．

ないような製品を選択する．

やっと表皮化した弱々しい皮膚には，ハイドロ

通常の創傷に対するドレッシング材の考えとはサイト Ⓡやデュオアクティブ Ⓡ，メピレックス Ⓡ

少し異なり，被覆後に圧迫することを念頭におボーダーで保護するか，ワセリンかアズノーいて材料を選ばなくてはならない．それは，非ルⓇ軟膏を外用してガーゼで被覆保護する．潮固着性ドレッシング材とされている製品であっ紅が続くときは，弱いステロイド外用薬やエキても，この上から圧迫療法を行っていると，創ザルベⓇを選択することもある．

に固着することがあるからである．一次性静脈表皮化後経過していれば，今度は治癒部の乾燥瘤で静脈瘤手術後であれば，極薄の分層植皮をを抑える目的で，ヒルドイド Ⓡ，ビーソフテ置けばすぐに生着し治療期間を短縮できる．

ン Ⓡなどを外用するのもよい．表皮化した後の外用薬・ドレッシング材の選択（伊藤孝明）▶文献は巻末に収載

圧迫療法で，潰瘍が治癒しても，静脈瘤手術を

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ひふ

かりん しょう

皮膚科臨床アセット12
あたらそうしょう

ちりょう

新しい創傷治療のすべて
じょく そうねっ しょうひふ

かい よう褥瘡・熱傷・皮膚潰瘍
2013 年 6 月 25 日

初版第 1 刷発行 Ⓒ 〔検印省略〕

総 編 集

古江増隆

専門編集

尹

発 行 者

平田

発 行 所

株式会社 中山書店

ふる え ます たかいん

ひろ のぶ

浩信
直

〒113-8666 東京都文京区白山 1-25-14
TEL 03-3813-1100（代表） 振替 00130-5-196565

http://www.nakayamashoten.co.jp/

本文デザイン・装丁

花本浩一（麒麟三隻館）

印刷・製本

三松堂株式会社

ISBN978-4-521-73349-4

Published by Nakayama Shoten Co., Ltd.

Printed in Japan

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