シリーズ刊行にあたって

21 世紀は quality of life（生活の質）の時代といわれるが，生活の質を維持するためには，感覚器を健康に保つことが非常に重要である．なかでも，人間は外界の情報の 80 % を視覚から得ているとされるし，ゲーテは「視覚は最も高尚な感覚である」（ゲーテ格言集）との言葉を残している．視覚を通じての情報収集の重要性は，現代文
明社会・情報社会においてますます大きくなっている．
眼科学は最も早くに専門分化した医学領域の一つであるが，近年，そのなかでも専門領域がさらに細分化し，新しいサブスペシャリティを加えてより多様化している． 一方で，この数年間でもメディカル・エンジニアリング（医用工学）や眼光学・眼生理学・眼生化学研究の発展に伴って，新しい診断・測定器機や手術装置が次々に開発されたり，種々のレーザー治療，再生医療，分子標的療法など最新の技術を生かした治療法が導入されたりしている．まさにさまざ
まな叡智が結集してこそ，いまの眼科診療が成り立つといえる．
こういった背景を踏まえて，眼科診療を担うこれからの医師のために，新シリーズ『専門医のための眼科診療クオリファイ』を企画した．増え続ける眼科学の知識を効率よく整理し，実際の日常診療に役立ててもらうことを目的としている．眼科専門医が知っておくべき知識をベースとして解説し，さらに関連した日本眼科学会専門医認定試験の過去問題を “カコモン読解” で解説している．専門医を目指す諸君には学習ツールとして，専門医や指導医には知識の確認とブラッシュアップのために，活用いただきたい．
大鹿哲郎

大橋裕一

序

視野検査は，眼科日常診療にとって欠かすことのできない重要な検査である．視野検査が対象とする疾患は，緑内障のみならず網膜疾患，神経眼科疾患を含め非常に多岐にわたる．また，視覚障害判定基準，運転免許など社会的な QOL を評価する指標としても重要である．本巻では，この 視野 をテーマとし，眼科専門医が理解しておくべき視野に関わる幅広い領域を網羅することを目指した．
はじめに，視野検査に必用な基礎知識として，視野の定義，視野測定で扱う各種単位の解説，網膜神経節細胞の受容野の概念を解説した．次に，動的視野測定としては，Goldmann 視野計を用いた測定方法，自動視野計を用いた半自動動的視野測定について述べた．また，静的視野測定としては，Humphrey 視野計，Octopus 視野計の測定プログラムの基本原理，測定結果ならびに信頼性の評価法について解説した．
また，機能選択的視野検査として Short ─ wavelength automated perimeter（SWAP），Fre-quency doubling technology（FDT），フリッカ，Flicker ─ defined form（FDF）perimetry について，その測定原理，ならびに各種網膜神経節細胞の機能的特性との関連性について解説した．
一方，機能と構造の対応に関しては，眼底視野計，眼底対応視野計について，その測定原理から臨床応用まで解説した．また，QOL と深く関わり合いのある 両眼開放視野の考えかたについても述べた．他覚的視野測定としては，瞳孔視野，Multifocal ERG，Multifocal VEP について，その原理を紹介した．さらに変視症の評価として，Amsler チャート，M ─ CHARTS にも触れた．
次に，各論として各種網膜疾患，緑内障，神経眼科疾患の視野の特徴ならびに評価方法，さらに心因性（機能性）視覚障害，詐病についてもそれぞれの分野に精通された先生がたに執筆をお願いした．また，最近話題となっている視覚障害認定，運転免許，ロービジョンなど社会生活を背景とした QOL 評価における視野検査の役割についても整理した．本巻を通して，視野に対する理解が少しでも深まり，日々の診療のお役に立てば幸いである．

2015 年 5 月
近畿大学医学部眼科学教室／教授

松本長太

専門医のための眼科診療クオリファイ

27 ■ 視野検査とその評価

目次

1 視野検査に必要な基礎知識
視野の定義

松本長太

2

視野の測定方法

松本長太

5

西田保裕

8

西田保裕

11

西田保裕

15

橋本茂樹

20

橋本茂樹

25

橋本茂樹

28

視野検査で用いる単位のまとめ

カコモン読解18 一般 14

視標輝度，視標サイズ，視標呈示時間，背景輝度
SQ

網膜神経節細胞の密度と受容野について教えてください

2 動的視野測定
Goldmann 視野計

カコモン読解19 臨床 15 23 一般 77

Octopus GKP，その他の自動視野計を用いた動的視野測定
CQ

Goldmann 視野計の臨床における利点，問題点について教えてください

3 静的視野測定
Humphrey 視野計／測定プログラムとストラテジ
小川俊平，中野匡

32

野呂隆彦，中野匡

39

Octopus 視野計／測定プログラムとストラテジ

高田園子

45

Octopus 視野計／測定結果の解釈

高田園子

49

カコモン読解20 臨床 40

Humphrey 視野計／測定結果の解釈

カコモン読解過去の日本眼科学会専門医認定試験から，項目に関連した問題を抽出し解説する “カコモン読解” がついています．
（凡例：21 臨床 30 → 第 21 回臨床実地問題 30 問，19 一般 73 → 第 19 回一般問題 73 問）
試験問題は，日本眼科学会の許諾を得て引用転載しています．本書に掲載された模範解答は，実際の認定試験において正解とされたものとは異なる場合があります．ご了承ください．

SQ“サイエンティフィック・クエスチョン” は，臨床に直結する基礎知見を，ポイントを押さえて解説する項目です．

CQ“クリニカル・クエスチョン” は，診断や治療を進めていくうえでの疑問や悩みについて，解決や決断に至るまでの考えかた，アドバイスを解説する項目です．

vii
CQ

測定プログラムとストラテジの使い分けをどのようにしたらよいのでしょうか ?

測定結果の信頼性／測定結果に影響を及ぼす諸因子
CQ

カコモン読解21 臨床 39

自動視野計を用いて信頼性の高い測定結果を得るには，どうすればよいでしょうか ?

高田園子

54

奥山幸子

57

奥山幸子

66

山崎芳夫

70

高橋現一郎

73

高田園子

76

江浦真理子

80

4 その他の視野検査
short ― wavelength automated perimetry（SWAP）
frequency doubling technology（FDT）
フリッカ視野19 一般 74

カコモン読解flicker ― defined ― form perimetry
SQ網膜神経節細胞の種類と機能選択的視野検査について教えてください

松本長太

83

CQ

機能選択的視野検査は，どのような時に有用ですか ?

高田園子

87

眼底視野計（MP ―1，maiaTM）

山下彩奈

91

TM

宇田川さち子，大久保真司

95

18 一般 24

小池英子

99

小池英子

108

吉冨健志

110

近藤峰生

113

島田佳明

117

吉冨健志

121

若山曉美

124

奥山幸子

130

國吉一樹

136

中心性漿液性脈絡網膜症

飯島裕幸

147

網膜静脈閉塞症

飯島裕幸

151

飯島裕幸

154

國吉一樹

158

眼底対応視野（コーワ AP ―6000，コーワ AP ―7000

Amsler チャート，M ― CHARTS
CQⓇ

カコモン読解）変視症と QOL について教えてください

瞳孔視野
多局所 ERG

カコモン読解23 臨床 23

多局所 VEP
CQ

他覚的視野はどのような症例に有効ですか ?

両眼視野5 視野障害のパターン
視野障害のパターンと原因疾患の鑑別

6 網膜疾患の視野
網膜色素変性，黄斑変性
カコモン読解18 臨床 19 18 臨床 25 21 臨床 46 22 一般 20 23 臨床 5 24 臨床 15

加齢黄斑変性カコモン読解20 臨床 18

AZOOR など盲点拡大症候群

カコモン読解20 一般 38 21 臨床 24 23 一般 42

viii
黄斑上膜，黄斑円孔
癌関連網膜症

カコモン読解岡本史樹

19 臨床 17 23 臨床 50

恵

172

飯島裕幸

175

鈴村弘隆

180

緑内障視野の病期分類

鈴村弘隆

186

緑内障性視野障害の判定

鈴村弘隆

191

大久保真司

195

石山由佳子，間山千尋

202

石山由佳子，間山千尋

208

各種進行判定プログラムの使い分けと視野検査の頻度について教えてください

吉川啓司

214

FDT を用いたスクリーニングにおける緑内障性視野障害の感度，特異度を教えてください

岩瀬愛子

220

進行した視野障害を有する後期緑内障患者の視野評価法について教えてください橋本茂樹223

柏井聡

228

柏井聡

245

柏井聡

253

仲泊聡

263

藤本尚也

268

松下賢治

274

CQ

カコモン読解大黒21 一般 45

網膜疾患を評価するのに適した視野検査法を教えてください

浩，渡部

166

7 緑内障の視野
緑内障性視野障害の特徴

画像診断と視野の関係
視野進行評価
EVCQ

EV

CQ

カコモン読解カコモン読解カコモン読解23 一般 82

22 臨床 37

24 一般 70

緑内障多施設共同前向き研究と視野評価法について教えてください

8 視神経，視路疾患の視野視神経，視交叉

カコモン読解18 一般 53 20 臨床 36 22 一般 66 22 一般 70 22 一般 71 23 一般 72
24 臨床 28 24 臨床 36

視索，外側膝状体
視放線，後頭葉

カコモン読解カコモン読解20 一般 66

19 一般 69 21 臨床 33

高次脳機能障害
CQ

神経眼科疾患を評価するのに適した視野検査法について教えてください

9 その他の視野障害
心因性視覚障害（機能性視覚障害）と詐病

EV“エビデンスの扉” は，関連する大規模臨床試験など，これまでの経過や最新の結果報告を解説する項目です．

ix

10 視野と QOL
運転免許と視野

カコモン読解視覚障害判定と視野

20 一般 19

カコモン読解18 一般 17 19 臨床 5 21 一般 19 21 臨床 7 22 臨床 6 23 一般 22

ロービジョンと視野
文献＊

311

索引

325

＊

“文献” は，各項目でとりあげられる引用文献，参考文献の一覧です．

国松志保

292

萱澤朋泰

296

田中恵津子

304

1．視野検査に必要な基礎知識

視野の測定方法

測定法の種類視野検査では， 視覚の感度分布 を定量的に測定し評価する．視野の測定方法には，検査視標の呈示方法により大きく分けて動的視．
野検査と静的視野検査の 2 種類がある（図 1）
動的視野測定：Goldmann 視野計に代表される検査手法で，検査視標の輝度，サイズを一定にして，視標を基本的には見えないところから見えるところへ動かして（視野の周辺から中心，暗点の内部から外部へなど）被検者から応答のあった部位を記録し，イソプタ（等感度曲線）を描いていく方法である．実際の測定では，複数の視標サイズと視標輝度の組み合わせにてイソプタを描き，視野の島の形状を描出していく． 検査機器としては，手動の Goldmann 視野計（図 2）が標準器として用いられている．さらに最近では，Octopus視野計（図 3）などの自動視野計に内蔵されている半自動動的視野動的視野測定

静的視野測定図 1 動的視野測定と静的視野測定（矢印：検査視標）

5

6

図 2 Goldmann 視野計

図 3 Octopus 視野計 900（左図），半自動動的視野測定の結果（右図）測定プログラムがある．
静的視野測定：現在広く普及している Humphrey 視野計（図 4）やOctopus 視野計をはじめとする各種自動視野計に導入されている検査手法で，あらかじめ定められた測定点配置に，視標サイズ，呈示時間を一定にした検査視標を呈示する．閾値検査では，順次視標輝度を変えながら被検者が応答するか応答しないかを調べていき，その結果より各測定点における閾値を求める．実際の測定では，視標輝度を効率よく変化させ，短時間に閾値を探索する SITA，Dynamic，TOP などのアルゴリズム＊1 が開発されている．測定結果はそれぞれの測定点で dB 単位の数値で得られ，グレースケールや正常値との比較，各種統計学的解析，各種信頼性の指標などがプリントアウト＊1 SITA：Swedish Interactive Threshold Algorithm．
TOP：Tendency ― OrientedPerimetry．

1．視野検査に必要な基礎知識

図 4 Humphrey 視野計 700 シリーズ

される．

動的視野測定と静的視野測定の特徴
Goldmann 視野計を用いた手動による動的視野測定は，自動視野計が普及する以前は標準的な視野検査法であった．しかし，測定結果が検者の技量に大きく影響される，結果の数値化が難しい，などの問題点があった．
今日では，検者の技量の影響が少ないコンピュータ制御を用いた自動視野計による静的視野測定が，視野検査の標準として普及している．静的視野検査は，特に視野の中心部（中心 30 °内，10 °内など）の評価に優れ，測定結果が dB で定量的に評価されているため，種々の統計解析，経過観察に適している．また，静的視野測定の場合，測定点が配置されている部位は確実に閾値を求めることができる．
では，自動視野計による静的視野測定が，Goldmann 視野計による動的視野測定にすべての面で勝っているかというと決してそうではない．Goldmann 視野計は，周辺視野を含めた視野全体の形状をパターンとして評価するうえで非常に優れており，神経眼科疾患や網膜疾患，後期の緑内障の評価には今でも不可欠である．また，小児や高齢者などでは，検者とコミュニケーションをとりながら手動で測定できる Goldmann 視野計が有利な場合も多い．現在，Octopus
視野計など一部の自動視野計では，静的視野測定に加え半自動の動的視野測定法の導入が進められている．
（松本長太）

7