No. 1
VOL. 10
昭和62年6月20日発行
I SSN

0285-9262

日本看護研究学会雑誌(Journal of Japanese Society of Nursing Research)

VOL. 10

NO. 1

日本看護研究学会

…

●

．
．

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.
...
品
用
護
看
の
ー
テ イソ

看護用品の選択には的確な看護診断と看護技術の工夫が必要です。

●看護の基本は体圧測定から。
寝返りがうてない患者， ギプス固定ならびに麻酔下の患者の局所圧か簡単に測定できます。
看護実習から臨床の現場まで幅広く使用でき，看護研究の基礎デー タ ーを提供します。

患者の体圧が簡単に計れる

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患者の苦痛を少なくし、 看渡者の労力を軽減する新しい看護補助具です。
診察時， 排泄介助ならぴに重い患者の体位交換にも応用でぎます。

ヽ�--

使用上の工夫が求められる

リコ,,●体圧変化と体交頻度。
どんなに優秀な看護者でも， 一人でできる患者の介護には限界があります。
特に， 24時間の介助を求める患者には看護機
器の 起用が必要です。
3種類の全身用マットがお役に立ちます。

《褥癒》に的確な効果を示す

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”＜叢書〉死への準備教育“脳死 それは今や医療関係者間のテーマから，国民全体のコンセンサスを結集すぺき社会的課題にまで発展している
編集／日本移植学会

編 集／アルフォンス・デ ー ケ
メヂカルフレンド社編集部

リ

鵬死と心朧死の圃で胃ニ～死の判定をめぐって ～と心重死の圃で～臓器移植と死の判定～

近年，死についての関心の高まりとともに， 「死への準備教育(Death Education)」の必要性も言わ
定価1.500円 れるようになってきた。けれども，わが国ではまだ死への準備教育について論じたり，実践したりする
四六判
際の確かな手がかりとなる本格的な書物が，刊行されていなかった。本書はこの欠落を埋め，大方の需
定価2.200円 要に応えるとともに，医療・教育• その他の関係者
への新たな刺激となっている書。

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第 II

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1わだしの赤ちゃん＊番号〇印は看護婦さん用です
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会
により

しますの

おい

らせしま

6 2年3月1 6日

1 3回日
前J

期

日：昭和6 2年8月7日（金曜日）、 昭和6 2年8月8日（土曜日）

場

所：日本都市センタ ー

〒1 01
電話

東京都千代田区平河町2-4-1
03(265)8 2 1 1

会場参加費：会員6, 000円｀ 非会員6. 000円， 学生3, 000円

内
座長

(1)

弘前大学教育学部

福島

松郎

会長

「学際的研究への志向J

前原澄子

司会 日本赤十字看護大学

中西睦子

千葉大学看護学部

石井卜

者「教育学の立場から

神奈川県教育文化研究所

斉藤寛

心理学の立場から

千葉少年鑑別所吉武

光世「看護学の立場から

千葉大学看護学部(2)シンポジウム：「行動をみる
演

座長「激動の社会と医療の行方座長

大谷

藤郎

宮崎

和子

東京大学医学部

野地

有子

3

を行いま

総会事務局

〒2 8 0

都市センタ ー

千葉市亥鼻1-8-1
千葉大学看護学部母性看護学講座
第13回日

話

0472 (22) 7171 -(内）

日本看護研究学会雑誌Vol.

康一

社会福祉医療事業団（第L 第2' 第3会場にてそれぞれ行います。）

18 : 30--20 : 00

村越

千葉県立衛生短期大学

血圧応答に関する研究」

8月7日（金）

野口美和子

武南病院

4117

10 No. 11987

次
1 2回日本看護研究学会総会演説記事

7

と臨床研究
自験研究を省みて

松
（弘前大学

郎

）

招聘講演

" Techniques for Teaching Nursing Reseaech in America"
Univ of California, San Diego Medical Center

Elizabeth A.Mottet

1731

欧米でみてき

奨学会研究報告37

タパコ主流煙成分が胎内細胞増殖に及
前

田

ひとみ

シンポジウム

41

における

44

1. 教育上の視点から
センタ ー

田

2. 小児癌患児の看護の立場から

49

3. 看護婦の能力51として，是否を決める要因抽出にあたって

4.
5.

東京女子医科大学附属脳神経センタ ー
ら

/II
市

54
58

ら
中心に
弘前大学医学部

今10 No. 1

1987

日本看護研究学会雑誌 Vol.

充

ら
こ

6. 切除不能，64
ガンセンター柿川

シン ポジウム質疑応答 ....ん.... ヽ···············→ ^→ ^→ ············ ん令＾＾→·········心＂＾＂＾→ .....令················· ん“＾→·················································· 68
一般演題内容質疑応答 ..... 心............令→ ←....今ゞ..............→ → 令‘｀� 心▲ ● .......... ん..........心●.............今..ヽ......... ク.....令ん今← 今............................. 78

デイスポ ー サプル注射針の開封方法と汚染について

98

めくり法とつき破り法の場合
聖母女子短期大学

小笠原
松

学会紹介

みどり

岡

iこ参加してィ今.. ヽと一.. 心ヽヽ...............ヽ................、、....心.............令9ゞ.......入................. ツヽ......... 又.. ダヽン● →ヽ... 103

日本看調研究学会雑誌投稿現定日本看護研究学会雑誌Vol.

、

10

No. 1

1987

104

CONTENTS…… Orignal Paper ……

Opening Methods and Contamination on Disposable Needless
Using Peel-Open and Press-Open Methods Dept. School Affairs, Seibo Junior College:

Midori Ogasawara

Faculty of Nursing, Chiba University:

Atsuo Matsuoka

日本看護研究学会雑誌Vol.

10 No. 1

1987

98

第

日

12

回

本 看 護 研 究 学 会 総 会

講

演

事

(1)

昭和 6 1 年 7月3 0,

3 1日

福

松

会長

於

記

島

郎

引前文化センタ ー
弘前市下白銀町1 9 - 4

日本看護研究学会雑誌Vol.

10 No. 1

1987

●会長講演●

礎研究と臨床研究
自験研究を省みて松
私が本学会の会員になってから未だ日も浅く，看護学における系統立った研究はしていない。従って今回は 一外科医としてこれまで自分自身で従事して来た研究を紹介し，基礎研究と臨床研究の係わり合いに ついて触れる事で， この責務を果たしたい。
1), 2)
1 . 血中癌細胞に関する研究

私が弘前大学第1

現石川義信名警教授から頂いた研究テ ー マである。先づ形の如

く関連文献を集めてみると，血中癌細胞の回収方法が色々ある事を知り，いづれが臨床的研究に適すかを検

表2

癌進展度によ癌進
辰度
I度

肘 静詠J{l!
J,,j j折Ifll
人院時
全経過
2/28 7%
2/28 7% I 3/ 10 33%
II度 19/41 4696 29/41 71% I 12/17 71%
旧度 31/51 6196 36/51 71% 13/16 81%,lt 52/120 43%
56% 28/43 65%,d: 分fは陽性例数
分母は検索症例数をぶす
反応型I例数f OP,

討した。研究材料として自家血5ccにラット腹水肝癌

細胞AH130, 1,000コを混入し， その回収率をみた所，

43

25

11

7

14

0

8

6

5

2

8

ヘマトクリット法で65%の最も高い回収率をえた。然4

し本法は1検体当り約 2時間半の検索時間を要し，臨

0

3

35

l

11

床医むきでないと判断，検索時間が約40分で42%の回収率をえたフィプリノー

ゲン法を用いる事にした（表1)。本法による各種癌患者，入院時の抹梢血では43％に癌細胞が認められ，術中に採取した病巣部の局所静脈血では65%の陽性率であった（表2)。これら症例について術後経過を追って観察すると5つのTypeに 分類出来，第 3 ,4型のように術後陰性化するものもあった（図1)。 方，多数の有核細胞の中に混在一する血中癌細胞の同定はしばしば困難を伴うが，その表1 血中癌細胞の回収方法の検討
ガ法

ヘマトクリット法

65土13%

l検体当り
所要時 間
2.5時間

16土 5 9640分

阿収率

フィプリノオゲン法

42土1296

ポリピニイルピロリドン法

11土 4 96

アラピヤゴム・シロップ法

甫f/'l辿心沈殿法
材料：人Ifn

21土1296

5ml十腹水癌細胞AH130

40分
35分

15分
1000コ

郎

図1

23

手術による血中癌細胞の消長一鑑別法としてAcridin orangeで超生体染色後，至適条件としたリン酸緩衝液で一定時間脱色すると，癌細胞だけの原形質が赤橙色に染色されることが判明した。血中癌細胞のScreeningに極めて優れた方法であったが，螢光顕微鏡の紫外線光源によると考えられる紅彩毛様体炎を患い，本研究は中断せざるをえなかった。研究器材の安全性を確認する事の重要性を痛感させられた研究であった。

2. 制癌剤の感受性試験に関する研究 )3

メスの及ばない血中癌細胞を絶滅させる手段は有効な制癌剤をみつける事であろうとの単純な考えから，
一
この仕事が始まった。研究方法は 定量の制癌剤を含ませた濾紙Diskを癌細胞と混和した寒天培地の上に
1987

7

日

Vol. 10 No. 1

基 礎研究と 臨 床研究
置き一定時間反応させ， Methylenb ul e で染色後そのラット 牌細胞から細胞下分画， 5,000g上清

表面をカパーグラスで覆って更に培養を続け， 脱色 さと105,000g沈演を抽出した。これらの細胞下分画れない阻止円の大きさをみるDipaoloの細胞寒天平

は電子顕微鏡学的には microsome fraction であ板法である。その基礎的検討の結果， ラットの実験腫

り， ー80℃の超低温保存で長期間， 活性を保ち 続瘍では腹水型は勿論， これを皮下移植して作った固形

けることも確かめた。図3 はYS免疫牌細胞5,000g

腫瘍でも， 各種薬剤の薬剤濃度に平行した阻止円が得

上清および105,000g沈演をラッ トに投与後， YSをられ， 又， MMCの耐性株では明らかにMMCの有移植した成績で， 5,000g上清で33%, 105,000g沈演

効性が阻害されている（図2)。本法は再現性に富みで50%の生存率をえた。

優れた方法である事が確認出来たので， 早速臨床応用を開始した。然し人癌の固形腫瘍か困難で， 結局実用性を欠く事を思い知らされた。因みに臨床例における成功率は37例中8例(22%)に過ぎず臨床応用を断念したが， この中で同症例でもin vitroの薬剤感受性は必ずしも同じでな

10い事を知りえた。
図3（阻ll:fIJ)

30

40日

YS免疫牌5,000g上消および105,000g沈演の抗腫瘍効果図4
図2

AH 130, YS および それらの亜型の細胞寒天

YS感作家兎RNAと正常牌，

リンパ節細胞incubate後の各 細胞の移譲効果

平板法による各種制癌剤に対する感受性
即ち， 生きた免疫担当細胞の移植と同様の効果が

3. 癌の免疫学的治療に関する研究 4)-11)細胞の抽出成分でもえられたことにな る 。詳細は省略するが， これらの現象は発癌物質の1種 で あ次に従事しある。当時弘前大学第1外科教室の三上， 佐藤らはる Methylcholanthrene誘発腫瘍や広Hマウス の吉田肉腫(YS)を移植したラットをMMCで 治療し，自然発生乳癌でも確認出来 た。然し， こ れ を直接腫瘍が消失したラットに再び YSを移植してもラット

臨床応用する事は極めて困難であった。当時， A elは癌死を免れ元気に生きつづける事を認め， 更にこの

xander らが腫瘍 免疫動物の免疫担当細胞から核酸

YS治癒ラットの牌細胞，

リンパ節細胞や骨髄細胞を取り出し， これを正常のラットに移植してからYSをの1 つであ る RNAを抽出し，そ のRNA (I-RN

A )に抗腫瘍性が認められ， このI-RNAと正常牌移植するとラットは腫瘍死を免がれる事を確認してい細胞をincubateすると， その牌細胞に抗腫瘍性がた。かかる養子免疫を司発現することがPi lch ら に よっ て も認められた。

達の有効成分を知る目的でSchneider法を用い， 腫

このことは抗腫瘍性の伝達を臨床応用する手段と8

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基礎研 究と 臨 床研 究して極めて有望な方法と考え，以後I-RNAの研究れた。図5 は1980年までに弘前大学第1外科入院の胃に進んだ。種々の試行錯誤の末， RNAの抽出方法は癌症例の手術 成績を示し， この内手術 直接死を除いた

Ralph & Bella m yの方法を用いる事になった。図4

55例の非治療切除例が本法の治療対象である。 但し，

はYSで家兎を免疫し， その家兎から抽出したI-RN

本免疫療法は種々の制約があり ， randomized study

Aと正常ラットの開 リンパ節細胞をincubate後正はしていない。その 5 生率をみると， I-RNAによる常ラットに移譲し， YSを移植してその抗腫瘍性効果

免疫療法群で22%, 非併用群で 3%である。詳細は省をみた結果である。I-RNA感作牌細胞およびI-R
NA感作リンパ節細胞だけが有効で， 正常家兎の牌R略するが， 両群間の臨床病理学的な背景因子には差がなかった（図6)。
入院総数261例

NAや， 正常ラット牌で免疫した家兎の牌RNAで感切除例数200例

作した牌， リンパ節細胞は無効であった。以上の結果
00は臨床応用の可能性を示すもので， 先ず人癌を用いてI-RNAを作製した。即ち， 手術時摘出した癌組織か兎を免疫， その牌， リンパ節等からRNAを抽出しこのI-RNAと患者自身のリンパ球あるいは血液型の同じ人のリンパ球とをiucubateし， I-RNA感作リンパ球とした。先づ共同研究者の町田が樹立した人直腸癌細胞S-7612, 人肺癌細胞K-7610で作ったI-RN

累積 生 存 率ら癌細胞浮遊液を作り， これ とCFAを抗原として家

50

47%

Aで感作したリンパ球のin vitroでの殺細胞性効果をみると， いづれも正常リンパ球に比し高い殺細胞性効果を示すが， 直腸癌S-7512由来のRNA感作リン--12

パ球は肺癌細胞K-7610には無効で， K-7610由来の4

RNA感作リンパ球はS-7512に無効であり， 又， 非癌細胞SF(S-7512由来患者の線維芽細胞）には殺細胞性を示さ なかった（表3)。

ー

人癌培養細胞に対するRNA 感作
リンパ球の殺細胞性効果

心52.896·

7 1%

18 2%

59.6%

24.0%

12.996

18.7%

50

lr

バ球）
・減少率＝ 標的細胞数- (標的細胞数十リン
XJOO
標的細胞数

lr

18.596

四.4%

I-RNA免疫療法併用群(23例）
非併用群(32例）

L,

肺癌 培 養 細 胞(K 7610)
直腸癌培養細胞(S-7512)Fibroblast
I
1(S - F)

K-7610免疫RNA S-7512免疫RNA
正常リンバ球感作リンパ球感作リンバ球

累積 生 存 率

標 的 細 胞，

このように異種動物から作ったI-RNAを臨床応用す21.8%

るためには， その毒性をチェックする不可欠で， 先ず人癌免疫RNAの生物， 物理化学的性状を検討後， 発r <o. os試験等を

2

熱試験急性， 亜急性毒性試験， アレルギ

ー

5年

教室における胃癌の術後成績(1971-1979年）

ッ00
0

表3

図5

%

施行したが全て陰性でI-RNAの安全性が確認された。
以上の結果に基いて臨床応用は1971年から， 胃癌で術
図6

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胃癌非治癒切除の遠隔成績(1971-1979年）
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，

後再発の可能性が大きい非治癒切除例を対象に始めら

基礎研究と臨床研究
又， 第1 外科入院の食道癌は166例であるが， 進行癌

形態等殆んど差がない（図9)。又， 両群の病理学的が多く， 切除率は48%に過ぎない。然もその70%はs­所見を比較してみても， 癌の外膜浸潤程度(a因子），

tage皿IVの進行癌でその 5生率は17%となる（図リンパ節転移の程度 (n因子）等各項目別にみても7)。1972年以来， 進行食道癌の術後にもI-RNAに免療群の高分化型がやや多い他， 両群間に殆ど差がな

よる免疫療法を試みて来た。その遠隔成績をみると，

い（図10)。

免療群で28%, 非併用群で 0 %となる（図8)。ここもたらした背景非併用群

占居 部 位因子を探るため， retrospectiveに種々の角度から比較検討した。先づ両群間の癌占居部位，

x- 線所見，玄げら

切除標本の肉眼所見等を比較しても腫瘍の大きさ，

手術直接死亡例
消息不明例

166例
80例
48隈
1例
なし

x隷 所 見

ー

%00

入院総数
切除例数
切 除率

ニ

Is I
0

I

Il

15雲

171

N

〔切除例のstage分類〕
Ill

45怜

50

17苓

図9

食道癌の両群における癌占居部位， X線所見

43および肉眼的所見

n因 子
組 織基本型
因子＿
M
因子＿
Pl

蕊雲

p<O心5

SJ

図8

stage II, m ,IVにおける I-RNA 免疫療法
併用群と非併用群の遠隔成績型
他
田一
a B―y ­□曰田
紐 ， 今の ーg叫 ＿匹孔一
a m m m m5高中 低 そ

a因 子

戸
＇
，
ー

IIIIL

IIIIIirIIIIIIJ

1IIIIIIII•rIIIIL-_f 一
事OO
累積 生 存ー印

stag,ぅ分類目「 ：項

教室における食道癌の術後遠隔成績

図7(1972年-1985年12月）
図10 食道癌の両群における病理組織学的所見
10

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基礎研究と臨床研究
食道癌では術前照射を始め，術後も種々の合併療法が癌CT-26を用い，I-RNA感 作 牌細 胞 の in vit ro行われるが，I-RNA療法以外の合併療法の頻度をみでの抗腫瘍効果を確めた後，in viv oでI-RNAと牌ても両群間に殆んど差がない。術前照射の照射効果も細胞の他，3 M KCIの抽出癌抗原を併用する事によ

Ef3はI-RNA療法群で 7 %. 非併用群で11%に過り，est ablished の腫瘍でも，その有効性が認められ，ぎず，大差ない（図11 )。近年，現在は，転移，再発例でもI-RNA感作リンパ球の他と癌の進行度あるいは予後との関連性が色々論じられ

自家癌抗原の併用も試みている。以下， これらの治療るようになった。図12は両群の入院時における各種リによる長期生存例や興味ある症例について5例を呈示

ンパ球活性を比較したものであるが，PH A幼若化率した（略）。それにつけても，Paramedical の進歩

で非併用群が若干高い他，両群間に殆んど差がない。

が臨床研究に大きな影響を及ぼす。本療法が開始され

又，その詳細は省略するが，我々は癌の特異的免疫能た1970年代初めはヘマセルによる赤沈促進法と云う誠を知る一指標として，白血球遊走阻止試験(LMI) ,に原始的な方法で白血球を分離し，I-RNA感作リン

白血球粘着阻止試験(LAI)を施行しているが，それパ球を調整していたが，1978年には Hem onetex, 19

ぞれの陽性率も両群間に殆ど差がない。 即ち，I-R

82年にはIBM2997型の血液成分の自動分離装置が設したのは，非併用

置され，リンパ球の採取は飛躍的に進歩した。最近は

群との間の背景因子の差によるものではない事が明らより大量生産が可能となった I

かとなった。さて，在外研究員としてUCSD留学中の

n terferon やIl- 2等の併用でI-RNA療法がより強力基礎研究の成績を示すと，BALB/Cマウスとその大腸

な免疫療法となり得るか否かについても検討しつつある。以上述ぺた一連の研究は基礎研究と臨床的研究が〔非併用群〕〔I·印A免・療併用群〕

比較的良く噛み合い， step by stepで発展して来た
ものの 一つと云えよう。然し，次の人工食道に関する研究はその逆の例として呈示する。

4. 体内人工食道の移植に関する研究 12)
本研究は食道癌手術の簡素化と手術浸襲の縮小化を目指して始められた。云うまでもなく，人工材料を体内に移植する場合，その材質に毒性，抗原性，発癌性等のない事が必須条件となり， このような材質自体に
図11 両群における合併療法の頻度関わる研究は我々臨床医の域を逢かに越えたものであり，理工学系の研究者の研究成果を期待する以外ない。

耐
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3�

リンパ珠数

m,
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T細胞数

2.0

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0.35

•- I-RNA免•療併用群
゜―ー非併 用 群

4/13 3/11(33房） (27雲）*MITを含む•····!·RNA免・療併用群
o一← 非併 用 群

図12 両群におけるリンパ球活性，LMI, およびLAIの比較（入院時）
日本看護研究学会雑誌Vol. 10 No. 1

1987

11

基礎研 究 と 臨 床研 究

先づ体内移植の諸条件を殆んど満たすものとして開発された富士高分子工業社製のファイコンを原材料とし，吻合法を検討するため3種類の人工食道を試作した。

なお人工食道は通常， 術後3カ月目頃までは生着状態
ると人工食道の外も良く保たれるが，側を造影剤が薄く流れるようになり， かかる所見が出

研究は犬を用いて行われ， 開胸後胸腔内食道を部分切ると人工食道は早晩， 嘔吐等により自然排出される。

の結果， 3種類の吻合法別では殆んど差がなく， 1 年

る以外は正常の食除その欠損部に人工食道を端々吻合で移植した。そ

図13 は長期生存犬の食道所見をまとめたもので， 人工以上の長期生存犬は16匹中7匹，44%の成功率であっ道粘膜よりなり， 癒痕部の口側はやや拡張しているが，合不全による膿胸であった。長期生存犬は最長7年2

両端からは筋層が延びて来ており， 食道腺の形成も認た。早期死亡例の死因の殆んどは人工食道吻合部の縫カ月まで経過観察， 何ら異常なく元気に生存したのを組織所見をみると， 内面は粘膜上皮で完全に覆われ，められる。炎症性の変化は全く認められなかった （図14 )。以上の結果から，44%と云う低い成功率を高める事が出来れば臨床応用も可能となる事が示唆された。
その目的で新たに東レ中央研究所の試作品で，polyu

rethaneの内面に親水性polymerを代用粘膜として

5474貼りつけ， 外面を ， polyethylen meshで被覆したものや， 京・セラパイオセラム開発部で試作して頂いたものをDacron meshで被覆したもの等を追試し
――

5177

55

二

てみたが． その実験成績は前者で17例中9例(53%),DD(n=IM 50

2/5

国一

―9

55

00

46
8
6

1·i I亡コ
JI I ,2176 I G• 10(n=!),
so I 1·2

2/5

4 • 121 亡ニコ
直1121(n=S)I ss I 2·o·7
n 1 6 • 10

後者では14%の成功率より得られなかった（表4。以上の成績は長期生着さえ得られれば， 充分臨床応用が可能である事は確められたものの， 最も基本的な生着率の向上が未だ低いため臨床応用が出来ずにいる

典型的な例と言えよう。
表4-a

ー
＊
>
`
P
e

7/16

材

区司
l

図13

" ,,
" "
"

7l

胸腔内人工食道移植の吻合法別にみた成功率

1年カ月
I 11 9 封ー
十全層

6 II lO

紆

一

1 H

If

2

S II 10紆

平

図14

12

2

璽積

2層

質

ウレタン＋ヒドロ

巨日成功例に］和成功例

oral

anal

49

東レ•製人工食道の胸部食道への移植成績

均

—
＋

+
＋
＋
＋

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.,_
" ” ”
"
.
＇ " " ”"＇，"，

" I "” I ゜゜゜

雲
"�

,�
峨

..

15

40

JO

42

内筒重積44日
端端2層2 カ月 解剖
内筒重積 5• l 力月，
6 カ月 ，
6/10 ：
端端2層5•2カ月大動脈破裂60%
端端I層3•7カ月栄養不良
内筒重積2•5カ月膿腐II：
縫合不全
端端2層10日
端端 1層7 日
9

N

II
13

9

＋

3/7
43%
9/17 (53%)

計
表4-b

人工食道移植後長期生存犬の剖検所見

日本看護研究学会雑誌Vol. 10

中

京・セラ製

アルミナセラミック

人工食道の移植成績
成着率

No. 1

1987

1 /7

14%

H•D型

基礎研 究 と臨床研 究ことにした。

なったリンL

5. 癌患者の心理反応と免疫応答能

パ球のsubsetを euシリー ズの Monoclonal抗体と最後に極く最近開始され，看護研究と関わりを持つ

FACSを用い測定した。 心理テストとしては現在広く研究について述べる。近年欧米において癌患者の癌に対する心理反応と予後との関連性を論じた文献が散見用いられている矢田部 ーGilford性格試験(Y-Gテスト），Cornel Medical Index ( CMI)テ スト，

されるようになった。その一つとしてNew England

およびManifest Anxiety Scale ( MAS) テストを

Journsl of Medicine にGreer らの報告したもの

用いた （表6)。

を紹介する。 それによると，stage I ,IIの乳癌患

Hamilton rating scale,Cain & Foulds の hostility test, Eysenk perso
nality inventory等の心理テストを用い， 各患者の表6. 免疫学的検査項目および心理反応テストの種類
免疫応答能（リンパ球活性）自己癌に対する心理反応を表5のように 4型に分類し，リンパ球数

5年後の生存率をみた所，拒否群および積極的に闘う

PHA幼若化率

群では癌死したのはそれぞれ1例のみであったが，静リンパ球サプセットの解析

かに受容する群，無力的・絶望的群では高い癌死率を

1. 使用モノクロ ー ナル抗体みたと云う。我々の中枢神経系機能において，例えばおける CatecholamineやVaso
pressin等生理活性物質の関与が解明されつつあるものもあるが，いては依然殆んど不明である。そこで客観的指標と成りうるものの一つとる

院時に測定し，これと癌患者の入院時の心理的背景因子と
表55年の遠隔成績( Stage I , II)［死亡 Et�! ：門冑発な？鳳発あり
n= 28) fn = 1-:, ヽ Il=16) "
I

2
1

7
8

(

21
ー

10

無力的，絶望的�:;�: soo o社）

B1 ( Coulter社）
2 . FACS-analyzerにより解析
Monoclonal
antibody

Predominant reactivity

Leu-4
Leu-2aLeu- 3 aT cellsuppressor/killer T
helper/inducerBlT

B cell

NK細胞

5 年 後 の結果

3ケ!

Leo4, �ここL

三

( S.Greer,et al)
拒否(Denial) :自己疾患を悪性のものと認めない。手術は予防姻図で行われたものと信じ ， 自己疾患についての話題む壁ける。
積極的に闘う(Fighting spirit) :高度な楽観性。乳癌についての情報を集め ， 癌征服に向けた生活設計。沈んだ様子は見せない。
静かに受容(Stoic acceptance) :自己疾患に無とん荘症状の無い限り質問もなく ， 常に平静。
無力的 ． 絶望的(Feelings of hclp lcssness/hopclessncss)
自己疾患の診断に覆没 ． 死への恐怖感大 ． 全ての希望を捨てたような言動。

（血清学的所見）
lg G

A

M

IAP
CEA
（皮内反応）
ッ反
PHA
Su Ps
心理テスト
Y-G テストC M I テスト
MAS テスト
未だ始めたばかりで検索対象は各種癌患者 53例（表7)で，Y-Gテストの型 分類に見られる如く，心理テス

日Vol. 10 No. 1

198 7

13

基礎研究と臨床研究トの面でも大きい片寄りがみられる（表8)。先ずY­

表8 Y-Gテストによる性格特性

Gテストで癌患者を情緒安定・社会適応群と情緒不安してみると，T細胞数は前者で低く，特にHelper /I­

平均型

B型(Blast type)

免疫能では殆んど差がない（図15) 。

甲状腺癌
計

25

28

安定，積極型

E型(Eccentric type)
不安定，不適応消極型

o情緒安定．社会適応(ACD): n=44
O情緒不安定．社会不適応(BE): n= 9

唇性率％
＇

T|42

＿＿＿＿＿＿_＿＿•一

1987

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ヽ

＼

ヽI

'/、
\ I
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今←

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Oー

50

PHA

No. 1

ー /
_.,J ーペ I＼

ツ反

日本看護研究学会雑誌Vol. 10

CEA

AP

（血清学的所見）

-o-

00-o-

30

ー

M

図 15 癌患者のY-G テストと免疫能14

AE 90 70 50
c
_
C

／ ／
／ ／

A

g G
_l

（リンパ球活性）

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Ind
T

cT

T

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PHA

リ ン パ球 数

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400
1200

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／I
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l uヽ、°‘、、、 -

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1
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ー
ー
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一
ー
0
ー
ー
ー
ー
ー

t 礼 ぃぃII

800

1600

800

22

D型(Director type)

53

B.
T-Sub.
Ly. PHA幼T. lgA,M
lgG IAPI 2000

消極型

3

癌

例

6

大腸癌

安定，適応

ー

癌

肝•胆•膵癌

女性

5 2 4
ー6

食道癌

乳

積極型

C型(Calm type)

例
計一
4 6
5 2 0 5 2癌

胃不安定，不適応心理テストの検索対象
性例
男＿
5 2 5 3 10

肺

例

6

nducerT細胞の較差が著明であった。然しその他の

表716A型(Average type)

定・社会不適応群の2群に大別して各種免疫能と比較

Su
Ps（皮内反応）

基礎研究と臨床研究
癌患者のMASテストと免疫能表9Groupl : 低不安群(13点以下）， n = 4Group2 : 中不安群(14�29点）， n = 38
Group3 : 高不安群(30点以上）， n = 11
Group
1
2
3

Ly.

Sup Help
/
/
Ind
cT

1151

203

169

80

士

士

284

土

304

424

NK

活性

I g
G

A

M

CEA I AP

22

1367

283

168

114

525

223

62

54

117

257

，

1416

308

149

43

553

375

104

87

107

373

士

士

304

士

士

士

士

1141

279

301

446

623

179
±
81

546

164

164

409

1564

102

786

244

168

267

25

1485

302

135

6

525

508

83

380

198

91

140

11

431

97

61

10

233

1886

士

士

士

士

士

2 -3
P<0.25

1 ， 2-3
P<0.25

32
土

士

士

士

士

士

士

土

P
性
Su -HAP反s 率 陽
'-./
91彩
75
88
71
70
58

士

土

土

＾

ッ

100
100
100

士

――

70 50 30-•,:: ー/-o ...' -/ ヽ' '
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',

PHA

（血清学的所見）:::,o-

-·—

50

ツ反

CEA

M

AP

A

g
●
一●
ーー・ G

T

T

B細胞数

図16

-

90

-/

（リンパ球活性）

100.

一
＿ーー•
＿_
＿_
＿＿
＿＿_
＿＿
-_＿
O
I
ー

ノ

幼若化率
PHA

リンパ球数

­T細胞数
|
|
|
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＼ ＼\n1ーl

＼

N

斎盃 K

1

旺
NK

＼
＼ー＼

Sup Help

臨性率 ％。正常群（領域I , II) : n = 36
。神経症群（領域Ill,IV) :n=14

ー
d`
\\
III
11 ー ー＼＼＼

800ト100

士

土

士

士

ー

400

士

ー＼
＼ーー ー ー

800

·1600
I
1200

Bcell

1703

B. .
Ly T-Sub.
r.'PHA 幼MlgG lgA,
IAP

2000

PHA T幼若化 cell

Su
Ps

（皮内反応）

癌患者のCMIテストと免疫能

日本看護研究学会雑誌Vol. 10 No. 1

1987

15

基礎研究と臨床研究
次 にCMIテストで癌患者を領域I • IIの正常群， 領
域皿. IVの神経症群に2 分して各種免疫能との関連性をみたが， ここでは両群間に有意差を認めない（図16)。MASテストで癌患者を3つのgroup に分けてみると， T細胞は高不安群で低い傾向にあり， supress
or/cytotoxic killerT 細胞は中不安群と高不安群の間に較差を認めたが， 他の免疫能では大差ない（表9 )。申 すまでもなく， リンパ球のsubset は癌腫によっても差があり， 手術侵襲等によっても大きく影響される事も我々は認めている。 従ってこれらの研究は今後
症例数の増加や， 検索時期をより細分化する事等により， より詳細な検討が可能となるものと考えている。
以上， 私が従事して来た自験研究のささやかな成績の大略を述ぺたが， 一臨床医 としてあくまで臨床応用を目指して進めた基礎研究も， 臨床応用が可能となった
ものは極く一部に過ぎない。然し， 臨床研究には基礎研究が不可欠のものであり， その地道な努力なしには
臨床応用は不可能であると云う極めて常識的な結論となった。又， ここで自験研究を省みる時石川名誉教授， 鯉江教授始め， 弘前 大学第1外科の諸先輩の絶ゆ
まぬ御指導御鞭撻協同研究者の諸兄， 学内の各教室， 市内国・公立病院外科， 各社の研究機 関およぴ
UCSD Surgical Oncology の諸先生， Laborant,
更には古くからの友人等の暖かい御協力， 御援助なくしては到底遂行出来なかったものであり， この機会をお借りし， 深甚の謝意を表 する次第である。又， 司会の労をお取り頂いた伊藤前会長に厚くお例申し上げる次第である。

文献

ma,et al. Tohoku J. exp. Med. 99:247, 1969
5 ) Passive transfer of the resistance to tumo­
r with RNA. M.Fukushima,et al. Tohoku
J. exp. Med. 112, 155, 1974.
6 ) Immunological responsiveness and adjunctimmunotherapy in lung cancer. M.Fukus­
hima,et al. Jap. J. Surg. 8: 300, 1978
7 ) Experimental and clinical studies on toxi­
city of xenogeneic tumor-specific immune
ribonucleic acid. M.Fukushima,et al. Toho­
ku J.exp.Med. 128, 285,1979.
8 ) Antitumor effect of allogeneic lymphocytes
sensitized with tumor-specific immune RN­
A on human cancer cells. M.Fukushima,etal. cell. Mole叫biolog. 25: 39, 1979.
9 ) Specific immunotherapy for non-curatively
resected gastric cancer Y.Ishikawa, et al.
Jap. J. Surg. 9, 180, 1979.
10) Immunotherapy of a murine colon cancer
with syngeneic spleen cells,immune RNA
and tumor antigen. M.Fukushima,et al. I
nt. J. Cancer 29: 107, 1982.
11) Antitumor effect of syngeneic spleen cells
treated with immune RNA and tumor anti­gen. M.Fukushima,et al. Int. J. Cancer 29:
113, 1982
12) Seven-year follow-up study after the repla­cement of the esophagus with an artificial
esophagus in the dog. M.Fukushima,et al.
Surgery 70: 70, 1983

1 ) Studies on the estimation of cancer cellsin blood by acridine orange fluorescencemicroscope method. M.Fukushima,et al.
Tohoku J. exp. Med. 77: 164, 1962.
2 )血中癌細胞に関する研究。福島松郎弘前 医学19 :1 , 1967
3 ) A study on the sensitivity test of cancer c­ells to anticancer drugs. M.Fukushima,etal. Tohoku J. exp. Med. 89: 251, 1966
4 ) Immunological response of splenic subcel­
lular fraction obtained from induced Yosh­ida sarcoma-resistant animals. M. Fukushi16

日本看護研究学会雑誌Vol. 10 No. 1

1987

TECHNIQUES FOR TEACHING NURSINGSTUDENT OUTCOMES

into the curriculum? Carnegie summarized in1978 that

her editorial in

ENTHUSIASM

the diversity represented in formal courses at

INCREASE CONFIDENCE

the baccalaureate level ranged from the basi­

APPRECIATES COMPLEXITY

cs of nursing research to the provision of

INCREASED INTEREST

opportunities for students to participate invarious stages of the research process. Faculty

The student must develop a problem statement,

may set up classes that provide the knowledge

review the pertinent literature in the selected

and skills to conduct certain types of researcharea, write a research proposal for facultyor may provide classes that focus only on theapproval, collect data, analyze it, and write

development of problem-solving skills and co­
mpetency in reading research reports. Interpre­
tation of how and what to teach nurses at thebaccalaurate level is varied.
Oldfield and Duffy in the Journal of Adv1984 describes three major waysthat baccalaureate nursing students learn res­earch. Nurses can "learn by doing" by having

a final report of the findings. Oldfield and Du­
ffey noted in a survey of the literature in 1984
that 7 of 11 programs discussed in the survey
used this approach solely or in combination
with other methods. In the authors opinions
students learn a limited amount about research.
The studies often suffer by being trivial, poo­
rly designed and poorly executed.
Human subject review committees or inst­

students do an actual research study. Nurses

ituional review boards play an important partcan "learn by proposing to do" by having st­

in research in theUnited States.

udents write a research proposal but not be
required to collect, analyze or report the find­ings. Nurses may "learn by critiquing" by

表3
HUMAN SUBJECTS REVIEW

。
。
。
。

having students read critically several research
articles and as a final assignment produce ascientific literature review on a topic of theirchoice.
Teaching techniques for "learning by doing"
include lectures, textbooks, and assignments
directed toward teaching a student how to doa research study.

LITERATURE REVIEWWRITTEN PROPOSAL。

DATA COLLECTION。
。

DATA ANALYSIS

18

APPROVE

These committees are designed to protect pat­ients and employees. The main functions of
the review board are to review proposals, ed­ucate investigators, and identify potential pro­

versus potential benefits, the cost to the patient

PROBLEM STATEMENTFINAL REPORTEDUCATE

such as invasion of privacy, potential risks

LEARN BY DOING

0

REVIEW

blems in human subjects research. Concerns

表1, 2

。
。

PROTECTor institution are subjects discussed by thecommittee. The student must obtain approvalthrough these committees and agencies. Some
review boards are more rigorous than others.
The approval process can take several months
in some cases. For undergraduates this may

日本看護研究学会雑誌Vol.

10 No. 1

1987

TECHNIQUES FOR TEACHING NURSING RESEARCH IN AMERICA
prohibit beginning data collection till after theicles.

research course is completed. The time const­
raints and workload can dampen the students
interest in research. However, for those highlyinterested in research or a particular area ofstudy this method of learning can be very rew­arding.
" Learning byproposing to do" is usuallytaught using lectures, textbooks and assignm­
ents directed toward teaching the student how
to do research, however the student only reac­
hes the proposal stage.

表6,7
LEARN BY CRITIQUING。
。

ANALYZE

0WRITE SCIENTIFIC REVIEWREAD ARTICLESSTUDENT OUTCOMES
DECREASED ANXIETY ABOUTRESEARCH
INCREASED INTEREST INRESEARCH表4,5
LEARNING BY PROPOSING TO DO。

PROBLEM STATEMENT。

LITERATURE REVIEW0WRITTEN PROPOSALSTUDENT OUTCOMES

IMPROVED ATTITUDE TOWARDRESEARCH
INCREASED COMFORT WITH RESEARCHTERMINOLOGYVOLUNTARY IMPLEMENTATION OF
RESEARCH
VOLUNTARY READING OFRESEARCH

The final assignment may be the productionof a scientific review in a area of the student's
choosing. Six of the 11 programs from Oldfie­
ld's review used this approach, however only
one used it alone.
Spector and Bleeks in 1980 described theirtechnique for teaching research in
O叫ook. As teachers of medical-surgical nur­
sing, they were dismayed by the bad attitude
their senior level students had concerning res­earch. They initiated a program for integrating
research into their medical-surgical course.
Using research articles for each segment of thecourse and identifying appropriate researchquestions at every opportunity, these faculty

In Oldfield's study 5 of 11 programs used thisserved as role models and questioned current

approach alone or in combination with anot­

nursing practices from a research point of view.

her method. This method us叫ly requires lessAttitudes about research receive significant

student time, allowing more time for otherattention at American universities. Many nur­

teaching and learning activities. Research top­

ses perceive research as tedious and not relev­

ics may be better conceived since they need

ant to practice. Faculty at schools of nursing

not be carried out.The student, however, may

often focus on creating a positive environment

never see an end result or validation of thefor research and give that objective a highwork they have done because they may neverpriority in writing objectives for the courses.

do the research.

Dr. Hesook Suzie Kim, Professor of Nur­Those who teach research with the "lear­sing, University of Rhode Island, describes

ning by critiquing" method direct the lectures,

another perspective on organizing knowledge,

readings and assignments toward teaching askills, and attiudes in the development of scie­

student how to read and critique research art-

ntists. She developed a typology or organizing

日本看護研究学会雑誌Vol. 10 No. 1

1987

19

表8

TECHNIQUES FOR TEACHING NURSING RESEARCH IN AMERICAPERSPECTIVES
GENERAL PERSPECTIVE

I

1.

2.

3.

4.

表9

閂塁塁t 戸悶闘言悶: I 1.

,"""

2.

3.

4.

5.
6.

7.

表10

PERSPECTIVEUTILITARIANPERSPECTIVE

1.
2.

3.

20

BEHAVIORAL OUTCOMES
DEMONSTRATE INTELLECTUALCURIOSITY.
DIFFERENTIATE TYPES OFKNOWLEDGE.
DIFFERENTIATE METHODOLOGIESOF KNOWLEDGE GENERATION.
USE INDUCTIVE AND DEDUCTIVE
APPROACHES FOR PROBLEM SOLV ING AND ANALYSIS OF IDEAS.

°閂誓喜 悶贔悶汀畠rI�
v:iEMENTS
OF RESEARCH PROCESS AND
INTERRELATIONSHIPS AMONG THE
ELEMENTS.
DEFINE AND USE BASIS TERM­
INOLOGY IN RESEARCH.
IDENTIFY SIMPLE PROBLEMS FORRESEARCH.
SELECT AND CRITICALLY REVIEWLITERATURE.
IDENTIFY BASIC QUALITATIVEQUANTITATIVE APPROACHES TODATA ANALYSIS.
IDENTIFY IMPLICATIONS OFNURSING PRACTICE FOR NURSINGRESEARCH.
USE NURSING PRACTICE AS A
MEANS OF DATA GATHERING FOR
REFINING AND EXTENDING
NURSING PRACTICE.
BEHAVIORAL OBJECTIVESREAD RESEARCH REPORTS AND
UNDERSTAND OVERALL MEANINGSOF REPORTS.
CRITICIZE RESEARCH FINDINGSWITH RESPECT TO THE MAJOR
ELEMENTS OF RESEARCH PROCESS,MEANING, APPROPRIATENESS,
AND VALUE.
IDENTIFY POTENTIAL APPLICATIONS OF RESEARCH FINDINGSIN NURSING PRACTICE.

日本看護研究学会雑誌Vol.

10 No. 1

1987

TECHNIQUES FOR TEACHING NURSING RESEARCH IN AMERICA
framework to examine research related know­

utilitarian perspective the objectives could inc­ledge. The components of the body of knowle­

lude: read researdh reports and discuss mean­

dge are codified into 3 perspectives 1) the ge­

ing of reports.

neral perspective 2) the formal perspective and3) the utilitarian perspective.

This typology can also be used to differe­
ntiate what should be required of the nurse

The general perspective encompasses thewho goes on for graduate education at theknowledge, skills and attitudes for developing

master's degree level. There is general agree­

the underlying qualities essential for using sc­

ment that the study of research is essential atientific approaches to problem solving. It in­this level but again it can take many forms.

eludes logic that is involved in developing op­

Dr. Mary Quayhagen, faculty advisor for

erations for solving problems, understanding

nursing research at the University of San Die­of the ways knowledge is generated, and syst­

go states, "There is a trend away from expe­ems of thoughts and ideas.

cting the master's student to complete a thesis

The formal perspective refers to the kno­

as a requirement for graduation." There iswledge, skills and attitudes related to the res­increased focus on developing and completingearch process and research methods that area research project that can be published uponessential for conducting research.

completion.

It includes the content that deal with methods

Scientific inquiry and full development ofof scientific inquiry aimed at validations ofa chosen topic inlcuding a written master's

theoretical conjectures and generalizations ofthesis remains a popular requirement of mas­the empirical world. Scientific methods in thister's level programs. In 1980, Donna Brogan,perspective include procedures in description,

Associate Professor, Statistics and Biometry

explanation, validation and justification of

at Emory University described in
can Statistician a program of teaching andknowledge.
The utilitarian perspective refers to theconsultation in research methods and statisti­

knowledge, skills and attitudes for effective

cs for students in the master's of nursing pr­utilization of research findings and for devel­

ogram.The master's program at this school

oping a competent consumer of research. It

consisted of 4 quarters (approximately 1 year)

also provides the practitioner with informationof academic coursework, clinical practicums

on how to communicate effectively in theand research.

area of research.

As a requirement of the degree, each stu­This typology allows the faculty to consi­

dent conducts a nursing research project and

der which emphasis and level of research tra­writes a master's thesis. The student attends

ining is appropriate. Behavioral outcomes cancourses on research and statistics and prepares

be developed using the framework. For exam­

to begin an independent research study of theirple, the general perspective objectives could

choice in consultation with a faculty member.

include: develop intellectual curiosity and cliff­

The major objectives of the 2-quarter sequence

erentiate methodologies of knowledge generat­in research methods and statistics are 1 ) toion. For the formal perspective objectives could

enable each student to read and critique theinclude:define and use basic terminology innursing literature and 2) to enable each student

research; identify basic qualitative and quan­

to carry out his or her own research project.

titative approaches to data analysis. For the

Many nursing programs at the graduate

日本看護研究学会雑誌Vol. 10 No. 1

1987

21

TECHNIQUES FOR TEACHING NURSING RESEARCH IN AMERICA
level require a statistics course prior to entry

表11

into graduata school, however, in this case

POLIT & BUNGLER

the statistics course follows the research-met­

CONTENTS

hods course. This approach is intended toPART I. THE SCIENTIFIC RESEARCH

make the statistics more relevant for the studen­t.
The two-quarter sequence is based on theconceptual framework for teaching which em­
phasizes that statistics and research are reas­
oning processes applied to some problem.
The major topics in the research-methods co­

PROCESS
1 . NURSING AND THE

2 . THE SCIENTIFIC APPROACH
3. OVERVIEW OF THE

CONTENTS(CONTINUED)。 The research process and scientific method
PART

皿

Use of statistical tests of significance0

Historical research

TYPES OF NURSINGRESEARCH- variables and hypotheses
0

RESEARCH

PROCESS。 Definition of nursing research

Selecting and stating a research problem

OF

RESEARCH

urse are:0

ROLE

APPROACHES AND RESEARCHDESIGN CONSIDERATIONS。 Designs for descriptive research

CHAPTERS

8-13。 Designs for true experimental and quasi­

experiment research-internal and external
validity
0PART IV.

CHAPTERS 14-18

Sampling methods

CONTENTS。 Ethics of doing research0

Writing a research proposal。 Communicating research results°ඩ

METH -ODOLOGY

Questionnaire design and interviewing techniques

0

DATA COLLECTION(CONTINUED)
PART

V.

MEASUREMENT AND SAM
PLINGCritiquing a research report

CHAPTERS 19-21

A favorite book for use in graduate levelresearch courses is polit & Hungler's Nursing
Research: Principles and Methods, J. B. Lip­

PART VI.

THE ANALYSIS OF RESE
ARCH DATA

pincott Company.
The table of contents shown on the slide

CHAPTERS 22-26

gives you an idea of the content students arereceiving from the text.Coursework and reading

PART VII.

is complimented by support from the faculty
member during the consultation phase as the22

日本看護研究学会雑誌Vol. 10 No. 1

COMMUNICATION IN THE
RESEARCH PROCESSCHAPTER 27

1987

TECHNIQUES FOR TEACHING NURSING RESEARCH IN AMERICA
tration, clinical staff and hospital administr­

There are other ways to foster research ination. For example. administrative decisions

a clinical setting.

about continuing an all- RN staffing pattern

Holly Skodol Wilson describes such a p­

were based on data from a study organizedrogram in The Journal of Nursing Adminis­by the research section. Answering the quest­

tration, June 1985. She writes, " Creativity,

ions of the involved groups and redefining

the process from which new and unique ideas

what research could and could not do took

emerge, is essential to worthwhile nursing

many hours of discussion during the early stat­

research. "Because of the demands of manag­

e of implementation.

ing the nursing division of a hospital, nursing

Placement of the research director in theexecutives can be in the position of inhibitingorganization heirarchy indicates its recognit­

creativity and innovation. Wilson Suggests

ion and legitimation by the nursing director.

several techniques for supporting research.

It also clearly identifies the communication

1 . Develop several long term research goals

lines and the lines of accoutability. The Univ­

such as:ersity Hospital model placed the associate。

Increase resources available for resear­

director of research at a level equal to the he­ch support, e.g. seed money, computerads of the staff development and the clinicalhardware, software, statistical consulta­

nursing sections. The associate directors report
directly to the nursing director.

tion budget,etc.

。

ess background in research

Feedback channels both up and down the
heirarchy are important for continued suppo­
rt of research.

。

Chance and Hinshaw state,"The productivity of the section is judged in

Recruit new staff members who poss­
Negotiate for a seat on the Human
Subjects Committee。

Sponsor a research awards dinner

terms of ability to facilitata the major goal of

2. Establish mechanisms for communicati­

the department, the continual improvement in

ng research-related information. For exa­

the delivery of patient care." The contributions

mple:

of a research section should be made explicit。

in all communication.

Establish a centralized research bulle­
tin board

How to provide money for the research。

section was an important decision. Because
the section was viewed as a long-term investm­

journals and reference books。

ent, it was to be maintained as a part of theorganization as opposed to relying on transi­

ral fund would allow more flexibility. The st­aff development fund was also used to supply
resources to the research section.
Not all clinical settings have the structureor organization to support a research section.

Meet over lunch with presentations on
instrument development or other topics。

legitimizing the section, it was decided that
including it in the nursing depar血ent's gene­

Develop a file containing application
packets for grants。

ent grant monies. Though establishing its own
budget would have been another method of

Designate a library shelf for research

Publish a column in the hospital ne­
wsletter on nursing research.

。

Organize a nursing research journal
club

3 . Specify research priorities in view of ins­
titutional mission, staff interest and likel­
ihood for funding. Foster collaborative
research.

日Vol. 10 No. 1

1987

25

TECHNIQUES FOR TEACHING NURSING RESEARCH IN AMERICA
4 . Participate in initiating research among
nursing executives.

Another method for supporting research

is described by Woldrum in the Journal of

Are the skills and commitment there to perform the research?

Can approval be obtained?

These questions are not intended to creatContinuin臼Education. New England Medicale barriers for the new researcher but are inte­rought together 3 hospitals to discuss ideas,

is helpful to have some relatively positive ex­Center organized a research conference that bnded to enhance the success of the project. It

share information and educate the conference

periences as individuals become participantsions were reports on actual research and otherswer these questions as part of acquiring theattendees on research. Some of the presentat­

presentations described were concepts and tec­hniques for research. They found this provided

the staff with increased impetus to participate
in research at a variety of levels.

Marchette in the Journal of Nursing Ad­

March 1985, discusses the position

in research. Also the nurse scientist must an­
discipline to become a good researcher.

Finally let me describe the program forsupporting research at UCSD Medical Center.

The position of director of research has beencombined with the director of education andquality assurance. The director carries the titleof research in the hospital heirarchy. She

of Assistant Director of Patient Care Services,rson designated as responsible for developing

Q叫ity Assurance. She reports directly toagrees with Chance and Hinshaw that the pe­

and implementing a research program shouldreport to the Director of Nursing so thatthe lines of communication and the lines ofinfluence are direct.
表14

DIHECTOR OF NURSINGASSOCIATE

ASSOCIATE

ASSOCIATE

DIRECTORDIRECTORDIRECTOR OF

OF STAFF

NじRSINGDEVELOPMENTRESEARCH

NURSINGthe Director of Patient Care Services who isalso the Director of Nursing.

Originally, the research director functioned

independently, however, economics and budget

constraints caused the combining of three

ORGANJZATLONAL CllART

OF CLINICAL

Director of Nursing Research, Education andMarchette also formulates some questions

to ask when research is suggested by clinicalpractitioners. The questions relate to the fea­

sibility and productivity of the proposed res­earch:

departments under one administrative leader.

This necessitates some reduction in the emph­

asis on nursing research, but allows an excel­

lent collaboration between those involved in

education and those involved in quality assur­

ance. Evaluation studies in quality assurance

have generated research projects. The resultsof these projects increases knowledge of how
to improve the quality of care. The results

have also been helpful in identifying areas
needing inservice and continuing education.

Coordinated nursing research efforts beg­

an with the objectives of increasing the know­

ledge of basic research principles and providi­

ng a supportive environment for learning res­

Can it be completed?
Can it be funded?

earch by doing it. A research committee was

Qan variables be controlled?

and administrative nurses. The chair of theIs there administrative support?

26

initiated. Membership was open to all clinical日本看護研究学会雑誌Vol. 10 No. 1

1987

TECHNIQUES FOR TEAC印NG NURSING RESEARCH IN AMERICA
committee was the director of nursing research

who also solicited the involvement of nurses

who were prepared at the master's level and

INTRODUCTION TO NURSING RESEARCHCOURSE OBJECTIVES :(CONTINUED)

were employed in clinical nurse specialists

5. DEFINE THE TERMS INDEPENDENT

an expectation of their positions at the medic­

6 . OUTLINE A METHOD FOR

roles. Participating in nursing research wasal center.

AND DEPENDENT VARIABLE,STUDYING THE PROBLEM,

Initially the committee selected a research

7. EVALUATE IN - PROGRESS AND

aspects of the project such as literature review,

8 . IDENTIFY THE ETHICAL ISSUES

project on which to work together various
funding, data processong support, definitionof terms, questionnaire development were divi­
ded up amongst the group. The committee met

monthly and as necessary to complete the re­search. The director of research provided gu­

idance throughout the process.

In addition to the research committee, aformal class in research was presented, again

open to all nurses at themedical center. The

course was a 2 hour class meeting once aweek for 12 weeks. The objectives involved

learning how to define a research project andto select appropriate methods for carrying it

to completion.

COMPLETED STUDIES,INVOLVED IN THE CONDUCTOF RESEARCH.

The participants were required to write a cri­tical analysis of a research article and towrite a research proposal.

As the nursing staff interested in research

have become more knowledgeable throughcourse-work on research and the work of theresearch committee, interest in individ叫re­search has grown. The committee has compl­

eted its project and the members feelbetter
prepared for beginning their own research.

The committee purpose has shifted from groupproject to educational and individual support.

表15

INTRODUCTION TO NURSING RESEARCHCOURSE OBJECTIVES :The committee now meets once a mouth

for educational and consultative purposes. Th­

at is, information on a research topic is pre­sented or the group consults with one another1 . REVIEW THE BASIC STEPS IN

on their own research projects. For example,

2 . STATE A RESEARCH PROBLEM

their peers review a research questionnaire

THE RESEARCHPROCESS,AND LIST ONE QUESTION TO BE

the members might be interested in having
which they have devised or ask if anyone is

ANSWERED BY THE RESEARCH,

aware of additional literature resources.

LITERATURE FOR ITS RELEVANCE

group. Two local research seminars have been

3. EVALUATE PERTINENT

IN DEVELOPING A RESEARCH
PROBLEM,

4 . DISCUSS THE DIFFERENCES

BETWEEN NOMINAL, ORDINAL,

INTERVAL AND RATIO DATA,

To add to the purpose and direction oftargeted as excellent opportunities for presen­ting beginning research. One seminar occurs

in October of each year and is held in the Los
Angeles area about 120 miles north of San

Diego. The other seminar is the UCSD Rese­arch Symposium established November of 1982

日本看護研究学会雑誌Vol. 10 No. 1

1987

27

TECHNIQUES FOR TEACHING NURSING RESEARCH IN AMERICA- References -and held annually since then. Researchers canpresent at both of these conferences. Again,
the research director is available for guidancewith each person's project.

We have found this system very helpful in

Akinsanya, J.

(1984) . "Learning About Nur-sing Research, Nursing Times, Aug.

29 Sept. 4, 80 (35) : 59-61.

supporting research in the clinical setting. Key

Artinian, B. M. (1985) . "Guiding Students inof nursing and a person knowledgeable in re­

ceptual Mapping," Journal of Nurs-be able to share that knowledge and be avail­Brogan, D. (1980) . "A Program of Teachingelements include the support of the director

search methodology. That person must alsoable to provide support to othern.

This is an exciting time for nursing. Many

challenges exist. Nurses must find a way toincorporate research into their daily thought

Theory Development Through Con­
24 ( 4) : 156-158.

and Consultation in Research Met­

hods and Statistics for Graduate

Students in Nursing," The American
Statistician, 34 ( 1) : 26-33.

patterns. Clinical and academic settings have

Carnegie, E .

environment and preparation to meet the cha­

Chance, H. aud Hinshaw, A. (1980) . "Strate­easing every year. Mosby company has creat­ram," Journal of Nursing Adminis­

the responsibility of providing the support,
Henges. Additional support systems are incr­

ed computer software that teaches basic nurs­(1978 ) ."Quo Vadis?

Research, 27, 277-278.

gies for Initiating a Research Frog­
Mar. 32-39.

ing research concepts and methodology. Nurs­

Donahue, M. P. (1985) . Nursing the Finest

and the American Nursing Diagnosis Associ­Kim, J. S. (1984) ."Critical Contents of Rese­ing organizations such as Sigma Theta Tau

ation are actively supporting nursing research.

There are many paths to take and the jo­urney is never complete. A telling quotation

旱St. Louis: Mosby.

arch Process for an Undergraduate
Nursing Curriculum,"Nursing Education, 23 (2) : 70-72.

from a writer in the last century stated, "In

Larson, E. (1983) ."Combining Nursing Qual-

and is no nearer at sixty than it was at twe­ams," Journal of Nursing Adminis-

research the horizon recedes as we advance,

nty. As the power of endurance weakens with

ity Assurance and Research Progr­
13 (11) : 32-35.

age, the urgency of the pursuit grows more

Lowenberg, J. (1986) . Curriculum for Unive­

I hope that the techniques for teaching I havearch Course for Nurses(unpublished)intense. And research is always incomplete."

described will assist you in coutinuing thejourney of advancing nursing research in yourlovely land.

rsity of San Diego Qualitative Rese­

Mackay, R. C. et. al.,(1984) . " Buildinga Hospital Nursing Research Depa­

rtment," Journal of Nursng Admin­
istration, 14 (7-8) : 23-27.

Marchette, L. (1985)." Developing a Productive

Nursing Research program in a

Clinical Institution," Journal of Nursing Administration, 15 (3) : 25-30.

Niemeier, D. (1980) . Curri叫um for UCSD
28

日本看護研究学会雑誌Vol. 10 No. 1

1987

TECHNIQUES FOR TEACHING NURSING RESEARCH IN AMERICA
Nursing Research Course (unpublished ) .
Overfield, T. and Duffy, M. (1984) . "Researchon Teaching Research in the Bacc-

alaureate Nursing Curriculum,".J:.生Wilson, H. S. (1984). "Research in Nursing
Has a History," Journal of Nursin巨Administration, 15 (6): 8-9.
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Polit, D. and Hungler, B. (1983) . Nursing

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日本看護研究学会雑誌 Vol. 10

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1987

29

ナ ー スがいくら研究業績の面で優れていてもスペシャ●招聘講演●

リストの役割をもつとこはできない。管理者はスタッフが研究をすることを奨励するし， 研究ができる人

質疑応
内海には， もっと上級の学校へとすすめることもある。

（千葉大学看護学部）

看護研究の指導上， 最も重要な必須事項はなにか。
E.

A.
一

モテット

つは， 研究方法と統計学に精通していること，

もう 一 つは， 研究者は自分のもっているものを共有する， お互いに交換できる資質をもっていることが重要である。
中西（日赤看護大学）

病院の中のリサ ー チセクションのスタッフはなん
人で， 年間予算はどのくらいか。
E.

A.

モテット

リサ ー チ専門は自分一人である。しかしサ ー ビス
管理の人も研究ができるし， 継続教育の部門の人も修士号をもっており， 合計3人の研究者がいるが，研究専門は一人である。
予算はゼロである。しかしサンディエゴ・メディ
カルセンタ ー では， いろいろの教育プログラムがあり， その会費として払われたものから， 統計学の人を雇ったり， コンビュ ー タ ー の使用費に使ったり，
看護学生とデー タを共有することに使っている。
看護部長は病院の管理者でもあり， 予算を出すことについては賛成でないがいろいろな方法で支持をしてくれている。
（厚生省看護研修研究センタ ー ）伊藤

般のナ ー スができるだけ研究に参加できるよう一にされている。またクリニカルナ ー ス スペシャリス
トはコンサルタントの役割をもつときいている。
般のナ ー スとの研究能力の点で質的相違があるか。
研究業績のある一 般のナ ー スがその立場につくこと
はあるか。
E.

A.

モテット

クリニカルスペシャリストはナ ー スより高度の教育を受けており研究上にコ ー ディネイタ ー の役割がとれる。質的にはスペシャリストの方がより高度の洗練された研究ができる。しかしスペシャリストにとって研究は業務の一部であり， 患者のケアにあたってコンタクテ ー ションをするとか， 独立して看護の仕事をすることが主要な 業務である。 またスタッフ

30

日本看護研究学会雑誌Vol.

10

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●特別講演●『欧米で実践されている心身医学』
弘前大学教育学部看護学科（内科 ）
教授

川

はじめに

要と診断された症例に， 初めて心身症と言う名前が付

昨日（大会第1日目）の昼頃までは， 少なくとも，けられるものなのである。
このようなわけで， 日本心身医学会では心身症を

私は本学会の最後を飾るカ ー ペンタ ー 先生の特別講演

して訴えるが， その診断や治療に心『The Japanese Mind』を 司会者の席でゆっくり聞かせていただける筈であった。

理・社会的因子あるいは性格的因子についての配慮が，それがとんだハプニングで， 福島会長よりビンチヒッ

特に重要な意味を持つ症例（病態）』を定義している。

タ ー として， 急きょ特別講演をするようにとの命令をすなわち， 心身症という語は疾患単位ではなく「この患者は心理的面からの治療が必要ですよ」ということ受けた。
何にせ急な話であり， 準備期間もないので， 演題をを示すものなのである。

表記のようにして， 昨 年の3月25日から本年の1月24

心身症とは換言すれば「この 患 者 は 心 身 症状態日まで， 文部省の在外研究員（長期）として欧米に行っ(
psychosomatic condition)にある」といことをて学んで来たことのうちから ， 心身医学に関すること表わす言葉と言うことが出来る。

について話すこととした。

したがって， 心身症という語は『胃潰瘍（心身症）』
あるいは『過敏性腸症候群（心身症）』などとして用いるのが正しい。

心身医学， 心身症とは
最近では『ストレスと病気』とか『心身症(psy­

心身症という語を， あたかも神経症（ノイロ ー ゼ）

chosomatic disease, PSD)』などと言う言葉が一と同じような疾患単位と思込んで， それは神経症で心般化して来ており， 心理・社会的因子あるいは性格的身症ではないとか， それはうつ病で心身症ではないな

因子が， いろいろの疾患の発生や経過の増悪に関与しどと議論するのは， 全く馬鹿げたことなのである。
また， 心身症をあたかも神経症やうつ病のような機ていることが， 広く認められて来ている。
しかし， 心身症と言う言葉が， 時々われわれ専門医

能的疾患と同意語的に用いて，『心身症の診断には，が用いているのと， 違った用い方をされたり， 誤って器質的疾患の除外診断(exclusive diagnosis )が用いられたりしていることがある。

大切である』などと書いている教科書もあるが， これ

そこで本論に入る前に， 心身医学および心身症の概もまた大きな間違いといえる。
次に『心身医学(psychosomatic medicine

念およびそれらの言葉の正しい使い方について解説

PSM)』とは， 従来からの身体医学的アプロ ー チにしておくことにする。
まず『心身症』という言葉であるが， これは決してよって得られた所見や治療効果に加えて， 個々の症例独立した疾患単位（病名）を表わすものではない。すの心理・社会的因子および性格的因子の役割を正しくなわち， 従来からの内科あるいは精神科， その他の臨評価して， 患者を心身両面から総合的に診療しようと

床各科の診断学によって， 診断された病名（診断名）

する医学と定義される。
しかし， その歴史を振返ってみると， かっての心身の付けられた患者の個々の症例について， 改めてその患者が心身両面からの治療が必要な症例であるか， ど

医学は精神分析的なアプロ ー チを中心としたもので，うかが診断されて， その結果心身両面からの治療が必1920年前後は身体医学的アプロ ー チでは説明のできな

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31

『欧米でみてきた心身医学』
いヒステリ ー 患者の身体症状の発生機序を， 精神分析要と診断された症例を， 心身症として取扱うというこ的に解明するのが心身医学であった。そして， 無意識とになって来ているわけである。

の心が象徴化されて身体症状を現わしているような患

リエゾン精神医学について者のことを心身症と言っていた。
次いで、1950年前後 になると， 対象範囲がやや広く

今回の私の在外研究の1つの目的には， 欧米におけ患者に限らず， 心理的因子によってるリエゾン精 神 医 学 (consultation liaison psy­

身体症状を現わしている機能的疾患々者， およびそれ

chiatry)、 じっくり勉強して来ようということがあっらが高じて器質的病変にまで発展したような患者のこた。それは， 欧米では心身医学の実践がリエゾン精神とを， 心身症として取扱うようになった。

医学という形で， 臨床の場で実践されているというこ

なり， ヒステリー

すなわち， ヒステリ を中心とした神経症（ノイローーゼ）などの機能的疾患のみに限らず， 胃•十二指腸潰とを聞いていたからである。
リエゾン精神医学といっても， 精神科や心身医学を気管支喘息本態性高血圧症などのような器質的専門に実践しておられる人以外は， あまり間いたこと病変を有する患者についても， 心理・社会的因子およがない言葉で， ピンとこない人も多いと思われるので，

び性格的因子の関与の程度を詳しく検討し， その関与

まずリエゾン精神医学ということについて簡単に説明が強く疑われるものも心身症として取扱うようになっすることにする。

た。

リエゾン精神医学(consultation liaison service

しかし， 当時はまだ或る特定の疾患の発生には， 或るともいわれるし，西ドイツではpsychosomatic con­

特定の性格や心理的葛藤力喋肖するという考え方が強く，

sultation service と呼んでいる）とは， 総合病院にこのような立場からの精神分析的な研究が多かった。

おける精神科医の精神科以外の患者に対する診断的・

Alexanderの， 怒りは心臓・脈管系の疾患を起こし易いし， 依存性が大きいと消化器疾患になり易い，という説はその代表的なものである。
そして彼はこのような立場から， 心身症として重要

治療的・教育的・研究的活動の， 全てを含んた活動と定義される。
欧米ではリエゾン精神医学は臨床精神医学の一領域とされているが， これに従事している精神科医は， 精視される疾患として消化性潰瘍， 気管支喘息， 慢性関神科の入院患者は受持っておらず， もっぱら病院中の

節リウマチ， 潰瘍性大腸炎， 本態性高血圧症， 神 経 性

精神科以外の患者の心理・社会的面あるいは性格的面

皮膚炎， 甲状線ホルモン中毒症の7つを挙げ， これをからの診断•治療を主な仕事として， 臨床各科の主治

seven chronic diseasesと命名した。

医と連携してチ ー ムを作り診療をしている。

現在これらの7つの疾患のことを古典的心身症(cl­すなわち， 日本でいう心身医学の専門医あるいは心assical psychosomatic diseases) と 呼 ん で い る

療内科医 （正式にはこのような名称はない）が行ってが， 未だにこれらの7疾患のみを， 心身症と呼ぶと考いる心身医学的アプロ ー チを， 内科， 外科の患者はもえ ている学者もいる。

とより， 救急部の患者， 癌の患者， さらには人工透析

その後198 0年に， アメリカ精神医学協会からDSM­
Ill (Diagnostic Statistical Manual of Mental
Disorders, Third Edition)が出されるに至って，（看護婦も）は， ①精をしている患者まで， 病院全体の患者を対象として行っている医師達がいるわけである。
そして， 全ての患者に対して心身両面からの全人的医療を行われている。

神症状の有無， ②性格異常の有無， ③身体的疾患の診精神科医と他科の医師とのかかわり合には、表1の断， ④心理・社会的ストレスの有無， ⑤患者の社会的ごときものがあるが， リエゾン精神医学とは上から3な適応性， の5つの側面から診断をし， 全人的な立場

番目に分類されるているようなかかわり合いといえる。

から治療方針を立てなければならない， ということがすなわち， リエゾン精神医学を実践している医師達強調されるようになった。すなわち， 現代の心身医学

は， 火事が発生してから火事現場に行く消防士(con­はDSMilIで示されている心身両面からの5つの異っsultation)ではなく， 火事を起こさないように未然た側面からの診断によって， 心身両面からの治療が必に処置をする（病気の経過に心理・社会的因子あるい32

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『欧米でみてきた心身医学』
ベソトごとに電話， テレビ， 血圧計などが付いており，
表1

アメリカの豊かさを感じた。また， その1つであるセ

精神科医と他科の医師とのかかわり

150の病床に対して180 0人もント ・ メアリ ー 病院は， 1の看護婦がおり， 手厚いケアが行われていた。

1)他科の患者が精神症状を訴えている場合， あるいは他科の医師からノイロ ゼ， うつ病などのMayo Clinic ではリエゾン精神医学がアメリカで

ー

診断に関して意見を求められた場合も特に良く行われている施設の1つと聞いていたが，

2)精神分裂症やう各主治医からの頼診の形で consultation が 始めらした

れ， それ以降は liaison(連携）の形で治療が進めら

場合

れていた。

3)他科の患者の治療関係に精神科医の方から積極的に働きかけ， 主治医，

パ

ラメヂカルスタッフ

さらに， Mayo Clinicでは精神科で運営していると協カ・提携して， 患者の心理・社会的問題や性格的問題を発見し， それらが顕在化しないう

おいて，慢性疼痛に対する心身医学的治療について のちに未然に解決する場合
4)診療活動以外 （カンファランスなど）で他科のわが国ではもっぱら麻酔科医が中心となってペイン・

医師と交流する場合

クリニックが開かれ， 疼痛に対する処置が行われているが， このような対処の仕方では急性疼痛に対する処1)-2)は頼診による助言( consultation)

置はうまく出来ても，

3)がリエイゾン精神医学（消防士ではなく防火の多い慢性疼痛の患者（未熟な性格で， ヒステリ ー 性の機序によって発症しているものが多い）に対しては性格的因子が悪影響を及ぼさないようにする）防火検査官（ホテルの丸適マーは， 手を焼いてしまうことが多いものである。
ここでは朝の体操から始まり， 理学療法心理面接，クを与える検査官）であるというわけである。

心理療法などが， こまかいスケジュ ー ル に従って行われていたし， われわれがしばしば用いている自律訓練

アメリカの心身医学法なども， biofeed back療法として大いに活用され最初にアメリカはミネソタ州， ロチェスター

市にあていた。わが国の麻酔科医にも心身医学に興味を持っるMayo Clinic(メイヨ医科大学）で勉強をしたが，ている医師が多くなって来ている昨今ではあるが， 心

ここで印象的だったことは， 良い臨床医を育てるため

身医学を実践している診療部門として， 極めて興味深のトレー ニングが徹底的に行われていると言うことでいものであった。

あった。

さらに， 短期間ではあったがシカゴ大学においても，わが国では医学部を卒業して， 臨床医を目指して大リエゾン精神医学の実際を見学したが． 消化器病科の学の臨床の科の医局に残っても， 学位取得のからみも

総回診にもリエゾン精神医学の教授が一緒について回あって． 臨床医としてのトレー ニングを受けると共に，り， 経過の慢性な患者などについて， 回診後色々アドある研究テバイスをしていたのが印象的であった。

ー

マを持って， 医学者としてのトレ ニンー

グも受なければならない複雑な機構になっている。しカナダの心身医学かし， アメリカではともかく全人的な医療が行なえる
良い臨床医を作るためのトレー ニングが行なわれてお次いでカナダに行き， オタ

り， わが国の医師教育との間に大きな差が感じられた。

オタワ・ゼネラル病院（心身医学）とオタワ・シヴィッ

また， 臨床の場には医師以外にパラメヂカルのスタック病院（消化器病学）で勉強をした。病院の規模， 設

フが多く， 例えば胃の内視鏡検査では． 医師に専門の2人が付き検査が進められており， こ

備， 診療内容などは， ほとんどアメリカのそれらと変らないものが多かった。

れが迅速な医療サ ー ピスに繋っているように思えた。

ここではリエゾン精神医学を精神科の専門診療チ ー

Mayo Clinicには2つの付属病院があったが， 各ムに加わって学んだ。カナダでもアメリカと同様に，

日

Vol. 10

No. 1

1987

33

『欧米でみてきた心身医学』
一般の内科疾患々者の大部分に対して， リエゾン・サ ー

腸 のX 線検査・内視鏡検査に加え てDIP, US,

ヴィスが行われており， 患者は常に心身両面から治療

ERCP, CTなどを routine に行うような shot gun

しなければならない， ということが実に良く実践されapproachは， cost benefit (恩恵）， cost effectiveていた。また， consultation liaison serviceを行っ（効果）という立場から無駄が多いし， さらにこのよている医師は， 精神科に属しているというだけで， 日

うなアプロ ー チでは， 患者の信頼を失うことになる，本の内科医と同程度の内科の疾患に関する知識を持っということを強調していた。

ており， よくトレニングされているのに驚かされた。

IBSのような， 今のところ診断のための身体的面か精神科医というよりは， 日本でいう心療内科医に相当

らのマ ー カ ー がない機能的疾患の診断に当っては， 除する医師逹で， 内科医としてのトレ ー ニングを受た上外診断だけではなく， 患者の訴える症状をマ ー カ ー とに， さらに心身医学・精神医学のトレ ー ニングを積んして， 積極的に診断して行かなければならない， といー

だ医師達という感じがした。

うことである。

表2はこのような立場からの研究成

この他の， 消化器科の主任である Thompson 教授

績の1つにであるが， 典型的なIBS患者 100人が訴えのもとで， 過敏性腸症候群(irritable bowel s ynd­

た自覚症状を統計的に処理して作られたもである。すrome, IBS)の勉強をさせてもらった。

なわち， ここに示した13の 項目症状うち 6項目以上の

彼は過敏性腸症候群(IBS)に関しては世界的に有症状があり， 発熱がなく， 赤血球， 白血球， Hb に異名な学者で， 現在日本で手に入る 2冊のIBSに関す常がなくて， 大腸のX線検査・内視鏡検査で異常がる英文の単行本のうちの、 The Irritable Gut の著

なければ，IBSと診断して良いということである。

者であり，Read編のIrritable Bowel Syndromeの主な部分を分担して書いている人である。

癌の告知について

彼はIBSの診断に際して， 器質的病変を除外する

オタワ大学では， 医学生に 対 して 毎週human di­

ため， あるいは器質的病変を見落さないために， 器質

mensions (人間の次元）と言う臨床講義が， 内科医

的病変を有する患者の診断方法と全く同じ手順で， 大とリエゾン精神医学の医師とによって開かれていた。

表2 IBSの診断に用いることの出来る症状

間生物学的な診療をするがけでは駄目で， 心理的側面

1 )子供の時に腹痛を訴えた病歴がある

ない， ということが具体的かつ徹底的に教育されてい2 )腹部の激痛のために， 緊急治療を受けたことた。

ここでは臨床医は身体的な病変の治療， あるいは人社会的側面を含めた全人的な診療を行わなければならがある癌の告知についてはわが国でも話題となっているが，

3 )以前より時々腹痛を訴えることがある

先日新聞に出たデ ー タ ー によれば， 日本でも癌である

4)腹部を暖めると腹痛が軽減することを『知らせてほしくない』という人が， 20.7%と5 )排便によって， 腹痛が軽減する

少なくなって来ており， 『知らせてほしい』という人

6)腸管機能に異常がみられるが半数以上の 56.7%にもなっている。

7)便通によって， 腹痛が誘発される

この human dimensions の臨床講義では， 癌で8)腹痛を伴う下痢があるあることを知らされている患者とその家族が講義室に9)下痢と便秘との交替がみられる

来て， 自らの体験や心身両面に生じた反応や行動の変

10)下痢と便秘とが以前より時々ある化について話をし， その後学生がいろいろと質問をす

11)兎糞状の便である

る， という形で進められていたが， 日本では想像もつ

12)兎糞状の便と腹痛とがある

かない緊迫した内容の講義が毎回行なわれていた。ま13)兎糞中に粘液が見られる

た， 癌患者以外でも糖尿病患者， 外傷後の患者などに対する全人的なアプロ ー チの具体的な教育も行われて(Grean G. P. , 1985)

いた。
癌の告知については， 患者の性格を十分に理解した34

日本看護研究学会雑誌Vol.

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1987

『欧米でみてきた心身医学』
上で， という条件はつけられていたが， 癌の予後に悪ロンドン大学の付属病院であるセント・メアリ ー 病

影響をもたらすものは hopelessnessから来るうつ状院においても精神科を訪れリエゾン精神医学の実際を態であり， 予後に良い影響を与えるものとしては， 患専門医に同行して見学したが， アメリカ， カナダで見者が癌に対してfighting spiritを持つ こ と で あ るて来たリエゾン・サ ー ヴィスと変ったところはなく，（欧米には多くの文献がある）という。

全人的医療を目標とした心身医学が， 確実に臨床の場

このようなことから，癌患者には早い時期に癌であに定着していた。

ることを告知して，fighting spirit を持つように指その後西ドイツに行き1箇月間， ハ ンプルプ大学の導援助することが最も大切である， ということであっ心身医学科で，psychosomatic consultation servi­
ceの実際を見学すると共に， 医学生， 若手レジデン

た。
さらに， 癌の告知によって患者がうつ状態になった場合には，これこれの抗うつ剤を投薬すれば， 何日間トに対する心身医学の教育， ト レー ニング方法などについて研修した。
西ドイツ

で何％の患者が良くなる， といった告知後に生じる患者の種々の心理的反応に対する処置・治療方法までがり，医も日本の公衆衛生学のように必ず問題が出されるとのことであったが，講義のコマ数， スモ ー

れていた。
癌の告知をすれば，患者は死に直面することになる

ル・グル ー プ・テイ

ー

チングの回数なども多く， 学部が， 医師・看護婦もいやおうなしに死に直面した患者

教育の段階から臨床医は人体生物学者ではいけない，に直面することになる。しかし，日本の多くの医師・ということが， 理論的に教え込まれていた。

看護婦は，癌であることを知らせることによって生じ

なお， ハ ンプルプ大学の心身医学科（心療内科）でる， 患者の心身両面にわたる変化についての， 系統だっは， どのような患者の診療をしているのかを聞いてみいので， 十分な知識もなく， まし

たが，IBSのような機能的疾患が33%と最 も多く，てやその処理・治療法を知らない者が多い。したがっ本態性高血て， 癌であることを患者に知らせて， 自らが苦労する

圧症などの古典的心身症と診断されるものが22%とよりは， 告知しない方が無難でいられるといった理由

多くなっていた。また，その他の内科的な器質的疾患から， 日本では癌の告知が出来ないのではないかとさも21%と多く， ノイロ ー ゼやうつ病患者の17%よりえ思えた。

も多く取扱われていた。

癌の告知に関しては，欧米と日本の文化の違いを考

この成績は， 弘前大学第一内科の外来で開いている

慮する必要があるが， 癌の告知をせずに，患者に無用

心身症外来の患者分布と比べて， 機能的疾患の例数がの疑心暗鬼や不安を持たせることは， 却って闘病意欲少なく， これまで身体的な原因によって起こっているを失わせる結果となることが多いし，隠し事をしていと考えられていた器質的疾患々者に対しても， 西ドイ

るようでは，良い医師一患者関係が結ぺる筈がなく，ツでは十分な心身両面からの全人的アプロ ー チが行な

良い治療・援助も出来るとはとても考えられない。

われていることを示しているといえた。

ただ単に『癌の告知』について論じるのではなく，その前にそれによって起こる種々の問題に対する処理

おわりに方法・対策技術教育などを， 十分にしておく必要のわが国の臨床の場において， 心身医学がどれ位実践あることを痛感した次第である。

されているかというと，欧米に比べれば，まだまだといわざるを得ない。

ヨー

ロッパの心身医学

ヨー

心身医学あるいは全人的医療というものは， 医学のロッパではまずイギリスのロンドンに行き，

常識でやれば簡単に実践出来る． 位に考えている人が大腸疾患の専門病院として世界的に有名なセント・マー

いるかもしれないが， 現代の心身医学はそれ自体が専クス病院で見学をしたが， ここでも病室の回診には臨門的になって来ており，非常にレベルの高いものになっ

床心理士が同行しておいり． 回診終了後に主治医らとて来ている。

カンファランスが持たれていた。
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10

No. 1

1987

35

『欧米でみてき表3
心身医学の変遷●かっての心身医学(1930-1950年）：
身体的疾患あるいは症状の心因性（精神分析的）発生に関する研究
特定の心理的葛藤（性格特性）は， 特定の身体的疾患を起こす
Dumba r, Alexander, ら；
怒 り：心臓・脈管系疾患
依存性：消化器疾患●現代の心身医学（全人的医療をめざす， DSM­
皿の時代）
科学的側面；実験的， 臨床的， 疫学的研究が盛ん
臨床的側面；包括的・全人的医療としての診断， 処置予防
教育的側面；医師・患者に対する心身医学の重要性の教育
したがって， それなりの教育診療技術の訓練を受けなければ， それを臨床の場で実践することは出来なし＼。

わが国においても世界の趨勢に習って， 早い時期に医学教育の中に心身医学という科目を取り入れ． その
学問的レペルの知識•診療技術をあらゆる医師・看護婦に持たせるようにすると共に， 心身医学を臨床の場に定着させなければならないと考えるのである。

36

日本看護研究学会雑誌Vol.

10

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タバコ主流煙成分が胎仔細胞増殖に及ぼす影響
ことがわかる。

よりも大きく， タバコ主流煙の胚細胞に対する毒性を次に， マウス胚の肺細胞についてみると ， CTに対ニ

コチン単独で論じることは問題が多いという結論をする相対率は , TS, NIともに同様に減少する。また，得た。 また， 臓器の違いにより影響の大きさが異なり，NIは投与後24時間目の相対率が低下し，特に，48時間目はニ

ワトリ胚の腎細胞は， タパコ主流煙の持つ細増加する。このことから， タバコ主流煙はマウス胚の胞増殖に対する抑制効果の強さを鋭敏に反映する。今肺細胞の増殖を阻害し， その阻害効果の大部分は煙中

後 これは様々な意味で有用な系となり得ると考えらの ニ コチンによってもたらされると考えられる。また，れる。全体的には， ヒトやマウス胚に比べ，NI投与後24時間後に効果が強いことから， マウス胚

胚の細胞がTSやNIに対する感受性は高く，の肺細胞は， cell cycle上の特定の時期にNIに対すリ胚よりもマウス胚の方が， ヒト胚により近い細胞増る感受性があるのではないかと思われる。

殖抑制のパタ ー ンを示す。ただ，

ニ

ワトリ
ニ

ワト

ヒト胚よりもマウス

ヒト胚の肺細胞も， CTに対する相対率は， TS, N­

胚の方が細胞抑制効果は過少に現れることを， 今後，

I ともに低くなっており， TSの方が NI ょりも低い傾

マウス胚を使用する場合， 考慮するべきである。

向にある。 ヒト胚の肺細胞の増殖に対するTSとNI投与の影響は， 細胞増殖抑制効果を示し， その効果はTSの方が NI に比ぺ強い傾向にある。

次に腎細胞について， CT, TS, NIを比較する。
ニ

ワトリ胚では， CTに比較し， TS, NI ともに増殖率が低下する。 また， NIはタパコ主流煙2本分も5本分も差がないのに対し , TSは5本分の方が明らかに細胞増殖抑制効果が大きい。このことから，

ニ

ワ

トリ胚の腎細胞に対するTS, NI 投与は， 細胞増殖抑制効果があり， タパコ主流煙の細胞抑制効果は ニ コ
チン以外の他の成分が関与していることが分かる。

次に， マウス胚の腎細胞では， タパコ主流煙2本分のTS, NIは同様に増殖率が減少するのに対し， 5
本分ではTSより NI の方が細胞増殖抑制効果が大きい傾向にある。

ヒト胚の腎細胞は， TS, NIが同様に増殖率が低くなる。
以上のことから， 胚の肺細胞， 腎細胞の増殖に対して， TS, NIは， 動物種の違いにかかわらず抑制効果を示す。しかし， 動物種や細胞の違いにより現れる影
響には差が見られる。細胞の違いによる差は， 肺が内胚葉， 腎が中胚葉と， 由来する組織の相違によるもの
かもしれない。
培養胚細胞を走査型電子顕微鏡で細胞表面の変化を観察した結果ニ

ワトリ・マウス ・ ヒト胚ともにCTに比べTS, NIは． 細胞表面の微絨毛様突起の数が少なく， コプ状の突起物が出現する。 この傾向はTSの方が NI に比べ強い。

以上の結果から， TSやNIは培養胚細胞に対して細胞増殖抑制効果があり， その効果はTSの方が NI
38

日本看護研究学会雑誌Vol.

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質問応答
須永
1

本研究ではいろいろな示唆的事実を捉えているが，主流煙成分の影響因子としては ニ コチンの他 に中でも実験動物の胎仔体細胞の， タパコないし ニ コ

何が考えられるか。

チンによる増殖抑制作用をはっきり実証しており，

2

酸素供給の面で何か異常が認められなかったか。

ヒトの低体重児出生との関連性を想起させ得る。本

（熊本大学教育学部）

実験系では恐らく仮説としては， タパコの経胎盤性前田

コチンとタパコ煙についてのみの検

毒作用による催奇形性， 即ち， やヽ極端な例でいえ証であるため， タパコ煙のどの成分ということは言ばサリドマイドとアザラシ症のような関係も存在すえない。

るか否かということまで想定しているのであろう。

1

2

今回は，

ニ

約3000種といわれるタバコの成分の内，0, については検討していない。

ニ

コチン

以外にも毒作用の成分のあることが示唆されたが，佐々木 （熊本大学教育学部）

実証は全て今後の問題である。又， 動物種によって演者は本学会誌第8巻3• 4
会の一般演題において， 妊婦の喫煙と低体重児出産細胞の抑制効果が異るといったが， 生物学ないし実並びにその保健行動につき｀る。曽て， 山極勝三郎博士が世界初の実験発癌（兎耳のタ ー ル癌）に成功したのは報告を行っている。
れた場

ウサギを使ったからで， それ以前に他の研究者がウ

合それが自然科学的現象であれば， これをより純

サギ以外で行った同種の実験は全て失敗している。

粋な実験系に持ち込んで実証することは科学の常道

ウサギを使ったこと， タ ー ルを塗ったこと， 忍耐的である。演者は上記のような調査研究を踏まえ， 細実験継続を行ったことが成功の原因であった。今後

統計的調査研究におし

胞培養の手技を用いてタバコないしニ

コチンの胎児たは毒性を検証しようとも充分これらのことに注意して効果的実験による検証をしてもらいたい。

しているものと思われる。

日本看護研究学会雑誌Vol.

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39

9＝ニ―f1j、
夏｀アメリカ合案国疾病管理センターr手洗いについてのガイトライ ハ／院内守染国悴シソボジウム1980アトランタ

洗いは診療にかかせません

あらゆる交差感染の多くは手指を介して発生します

ヒビスクラブ250mRは手指の消潔を守ります
手指は全てのものに触れ菌を運んでいきますl詞2.. 5mRのShort Scrub<Go秒）が大切です
汚れたと思ったらすぐ手洗し

本剛は吊釈せず懸晟のエZ雙用すること
効能・効累：
医療峰註における医鯰 、 暑讀繕等の医療臼事者の手指消竃
用法・用量：
1街訂術復の街者の手指；11111の場合 ：手指及び前篇邸を水てぬらし 、 本剤約5虚を手掌にとり、1分間洗；事1菱 會 浪水て決い濃し 。 更に本剤約5磁で2分間決、事をくりかえし 同ほに洗い滋す。
2.1. 以外の医療臼事奮の手指、日111の場合：
手揖を水でぬらし 、 本剤約2.5.tを手零にとり 、
1分問洗、争後 、 洟水で；先い滋す も鬱使用上の注意等については ← ぷi1文書をよくお訣みください。

®

IClf'hanna

癸亮元
アイ・シー ・アイファ ー マ株式会社
大阪市夏区高麗橋3丁目28

シンポジウム

における

癌患者の

教育

り方を考える機会が与えら
れた。

者

会木
司

このシンポジウムにおいて， 癌患者の看護における家族あるいは社会に対する教育や啓蒙， という側面である。内容的には， 癌の早期発見や早期治療， ある
いは社会複帰や終末期の看護等に伴う総合的視点にたっ基本的には今後の研究や看護学の進歩にかかっていた内容も検討しなければなるまい。 そしてその中には，ると言えよう。しかし一方では，臓器別， 性別， 年齢別あるいはその他の社会的背景等

療における各臓器別の専門化は著しいものがある。そによる癌患者やその家族の身体的， 精神的苦痛やそのして現実には， 看護においてもなんらかの形で， そ のえ， その対象にとって最もいい状態をさ

医学の進歩に対応しながら多くの癌患者の看護に直面

ぐる働きかけの能力を養うこと等も含まれよう。またしており， また教育の内容にも当然癌患者の看護のこ

その働きかけの過程においておこる癌の告知や転移にとは含まれている。けれどもそれらの看護や教育内容関すること， また末期における病院での転室に関するは， 癌の専門性をふまえ， 系統性をもっているか， とこと等いくつかの癌患者特有の問題等も無視できない

一

いうことになると， まだその内容は， おおまかな

般論的状況にあると言っても過言ではあるまい。

ように思える。
このシンポジウムにおいて， 各方面からの御発言の一般的に癌患者における看護教育を考えるとき， 大中から， 癌患者の看護における専門的内容の深さや広きくふたつの方向に分けて考えることも可能である。

がり， あるいは今後の研究や教育の方向をさぐる手掛そのひとつは， 専門家とりが得られるものと期待している。

もうひとつ日本看護研究学会雑誌Vol. 10

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1987

43

シンポジウム

癌患者の看護における看護教育

癌

の

における

教育

教育上の視点から
厚生省

看護研修研究センタ ー田島桂

このシンポジウムのテ ー マは， 「癌患者の看護にお4)癌疾患に関する看護と深く取り組み， その看護のける看護教育」となっております。この中の「看護教質を高める専門家への教育を具体化し， その教育プロ育」という言葉には， 多様な意味をもたせることがでグラムを作ることによって成り立つことになります。

きます。そこで， 最初に， この「看護教育」という言

その際には， 「癌疾患」について何を学習していれ葉のもつ意味と． 本日のテ ー マとの関係を考えておきばよいのか， 看護戦者に要求される態度はどのようなたいと思います。

ものか， 要求される専門的な援助とは何か， というこ

本日のテ ー マにおける 「看護教育」の内容には，「癌疾患」のもつ性質と， これまでわが国において 癌とを教育上の視点からとらえなければならないと思いまる教育のあり方が必ずしも系統的に検討さでは その視点をどのようにして具体的な内容にしれていなかったことなどから， 広い意味をもたせておていくかということが問題になりますが， それには，いたほうがよいのではないかと考えております。つま次のような疑問に答えながら， 癌疾患の看護の内容おり， 具体的に検討された教育内容をもとに， 教育の対よび特徴を把握し， その看護を考えていくのも1つの蒙教育の段階および教育方法を考えるのに役立つ議方法だろうと思います。

論がなされることを期待しているということです。
癌疾患は，

一

般の人々の間では， いまだ死につながる疾病というイメー

ジがもたれております。しかし

一方では， 早期癌の治癒率は非常に高くなっており，10

・年齢による違いがあるだろうか•発生部位による違いがあるだろうか• 病名告知の有無による違いがあるだろうか
・根治療法の種類とその援助による違いがあるだろ

年後には予防の時期に入ると予測されているものでもうかあります。その意味で， 癌疾患に関する看護の領域は・根治療法ができるかできないかによる違いがある

非常に広く， 看護朦者には， 早期発見のための援助，だろうか

治療に伴う直接的な援助， 悪化防止のための援助， リ•手術後の看護の方法はどのように類別されるだろハビリテ ー ションおよびタ ー ミナルケアなどが求めらうかれることになります。言い換えれば， 国民1人1人に・家族的背景による違いがあるだろうか

癌に対する感心をもたせ， 早期発見に努めるかたわら，•患者の疾病の受け入れ状況による違いがあるだろ罹患した患者および家族への直接的なケアを行い， 社

うか

会複帰をめざした援助を積極的にしなければならない

・社会の受け入れ状況による違いがあるだろうかというわけです。

・社会の変化はどのように癌疾患の看護に影響する癌疾患の看護をこのように考えますと，その教育は，だろうか

1)社会のすべての人々を対象とした癌の予防および早このような疑問は， 教育内容を具体化する視点である期発見に向けての教育と 社会複帰した人々への配慮のと同時に， 教育上の視点ともなります。

しかたの教育，2)癌に罹患した患者および家族に対しかしながら， 実際に教育プログラムを作っていくする治療過程から回復過程および 社会複帰までの教育，には， これらの視点で具体化された内容を， さらに，

それに，3)看護戦者を志向する学生への教育および癌患者の看護とその他の疾患をもつ患者への一般的な

44

日本看護研究学会雑誌Vol. 10

No. 1

1987

看護との関係や， 癌患者の看護のスペシャリストは存10在しうるのか， もし存在するとすればどのような形か．
といったこととの関係についても検討する必要があります。学習内容は， このような過程を経て精選され，特定領域の学習のまとまりを作ったり，

50

並
79.5

循環系の疾患新生物
精神障害

位や段階を決めることになるからです。
このようにして教育プログラムを作っていく過程で最も問題になるのが， 看護基礎教育の中で， 「癌患者の看護」にどのような内容的な特異性をもたせて 1つるかということと， 看護基礎教育の内容と卒業後の教育の内容にどのようにして内容的な段階をつけるかということです。
,m 拓紗'7

如土奴訟牛料ふら集まった 229名
「癌患者の看護」の教育に関す
いと思います。
まず， 国際疾病分類CICD-International Classi f­
ication of Diseases)を用いて， 各分類によるをもつ患者の看護を，して教育したいものを選ぶように指示したところ， 図1に示すように， 60%以上の者が， 「循環系の疾患」 (79.5

n=229%)' 「新生物」 (68.6%), 「精神障害」(65.5%)
図17をもつ患者の看護」を強化して教育したいと考えているようです。

は0
10
1

゜を選んでいます。つまり約70%の指導者が， 「新生物また， 科目ないし単元を設定して「癌患者の看護」
を教育する必要があるかどうかについて問うたところ，
64.6

図2に示すように， 約65%の者が「学習単元」レベルのまとまりを作って教育することを考えております。
なかには， 7.4%と数は少ないが， 「特別視する必要はない」とする考えをもっている者もいます。
何らかの形で， 「癌患者の看護」の教育を強化した
いと考える理由は， 図3に示す通り， 「看護が難しい
図2から」ということです。 そして， 教育の中で強調した「癌患者の看護」の科目設定の必要性

いとする内容には， 76.0%が「患者への対応のしかた」いこと」などで， 看護上の難しさを感じていることがをあげています。
このような考えをもつ背景には， 「癌患者の看護」

あるようです。現時点におけるこのような指導の認識が， 「患者が病名・症状にうたがいをもち， いろいろは， 臨床において， 患者， 看護者ともにとまどいを感な質問をする際の対処のしかた」， 「死に不安を抱く

じていることを裏づけるものだと思います。チ ー ム・

患者への接し方」「病名を知らない末期患者への対応

アプロ ー チなどがさらに推進されれば， この種の問題のしかた」

るための手だてがなは緩和されるのかも知れません。

日本看護研究学会雑誌Vol.

10 No. 1

198745

癌患者の看護における看護教育%

80 10066.5

Course Content - U. of Louisville School of
Nursing Cancer Nursing Elective
Topic

Class Hours

Personal attitude and feelingsの教育を強化する理由
10

50

佑
80 10076.0

Causation

2

Pathophysiology

2

Risk factors,eary detechon,screening

4

Treatment modalities
Rehabilitation
Psychosocial aspects
Nutrition
Protective mechanisms
Comfort
Mobility
Sexuality

2 2 2 1 1 1 1 1

図31

Elimination

図4

(0.4

n=229
の教育の中で強調したい内容

Ventilation

Commumty resourcesHome care vs. institutional care
Terminal care

一方， 看護の役割は， 自己管理で最適な生活ができ

Administrative time

るように，患者や家族に疾病や治療， 生活のしかたに

TOTAL

2 1 2 1 8
2

その他

ついての知識を与えること， 必要な生活上の援助を行
うこと，それに治療への参加およびやすらかな死が迎学習させるようになっています。このように，現行カ

えられるよう援助を行うこと，と要約することができリキュラムに「癌患者の看護」として学習のまとまります。この看護の役割に， 先ほどあげた，指導者が問がないのは，看護が疾病の治療面より健康の保持， 患

題としている「死に不安を抱く患者への接し方」や者やクライエントの健康上の問題を重要視するので，「末期患者への対応のしかた」を照らして考えてみま

それに向けた援助を中心とすれば，疾患にまつわる種々

すと，看護の難しさの原因は「癌疾患」に限ったことの内容は，患者の状態ないし問題を判断するための情ではありません。人は皆， 多かれ少なかれ，病気にな報の1つとなってしまうことによることを意味していれば全快しないのではないか， このまま悪化して死ぬ

ると思います。

のではないかという気持になるものだと思います。そしたがって，癌患者の看護もその他の糖尿病や腎臓れなのに， どうして「癌」の場合はことさら問題にな病の患者と同様に，慢性疾患をもつ患者としてセルフるのでしょうか。他と異なる点として，苦痛の期間がケアができるようにサポ ー トすればよいわけで，特別長いからでしょうか。ここに，視していないといえます。もちろん， その他に，癌患考える1つのポイントがあるようです。

者の看護の独自性を明確化していないこと，看護の方とってその辺の問題を考えてみましょう。現行カリキュラムでは，「病理学」で腫瘍法が確立されていないために， 独立させていないこと，に原因があるとも考えられます。
理由はともあれ，このような実情に対して， 「学習について学び， 「成人看護学」ないしの中の「疾患と看護」のそれぞれの領域で，診療科な単元」として学習のまとまりを作りたいとする先に示いし器官系ごとの「癌疾患をもつ患者の看護」としてした指導者の反応は， どのように考えるべきでしょう46

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癌患者の看護における看護教育
か。具体的にその内容を考えるとすると， 末期患者へ見い出せない， また， 悪性新生物による四肢切断と事の対応を中心とした内容を盛り込むことになるのでてょ

よる切断患者の看護の相違も見い出しにくい。

うか？癌患者に対する看護の主なる目的は，

しかし， ストマ造設患者や乳房切断術を受けた患者等を作らないことにあるわけですから， 末期患者への対も加えて， 身体の一部を切除し， それに伴う機能面の応策を考えることが癌患者の看護のすべてとしてはな変化に対応する必要がある患者への援助という点で，らないと思います。

その内容をクロ ー ズアップすることはできるのでしょ

それでは， 具体的にどのような教育内容にすればよう。たとえば， 消化器系では， 栄養管理， ストマ管理

いのでしょうか。それには， 疾病の早期発見と予防へ

胸部では， 上肢のリハビリテ ー ションやポディ ・ イメーの取り組み， 早期発見された患者に対する手術の受容ジの損傷に対する配慮泌尿生殖系では， 人工膀脱のおよび術後の機能面の変化に適応できるようにするた

管理， 性生活面への指導など， 日常生活への段階的なめの援助などが， 最優先すべき内容ということになる適応のしかたをていねいに指導していくことです。

「癌疾患」に特つまり， 身体の一部の切除により， ボディ ・ イメ ー

有なものかどうかについては疑問は残ります。予防おジが変わる場合もあります。このような身体の一部のよび早期発見にしても， すぺての疾病で必要なことだ

機能的変化をうまく克服して， 日常生活に適応する方といえるからです。この面に関して， 強いて癌患者の法を具体的に明らかにして教育上のポイントにするこ

特異性を出すとすれば， 癌と対抗する気構えを作るととです。

でしょう。しかし， これらの内容が，いうことになるのでしょうか。
たとえば， 10年間癌とたたかい，

このようにして考えてくれば， 先に， 教育内容を具「死を見つめる心」

体化するための視点としてあげたいくつかの項目のうを著わされた岸本氏の言葉があります。 「日本では，ち， その中核的な意味をもつのは， 次の諸点というこ癌だと聞けば， あヽ， それではもう駄目だ， というのとになろうかと思います。

が， まず， 一般的な民衆の反応であろう。アメリカで・年齢による違いがあるだろうかは， 癌だといわれると， それは重大だが， どうすれば• 発生部位による違いがあるだろうか

それを処理して， 生きのびることができるか， と対抗・根治療法の種類とその援助による違いがあるだろうかの身構えをするのが民衆の態度だと思う。そのために，
アメリカでは， 癌の早期発見に対する宣伝啓蒙が非常・

根治療法ができるかできないかによる違いがあるに 盛んである。ちょうど， ひと頃の日本の結核撲滅運

だろうか

動のように， アメリカの停車場には， 到るところに絵•手術後の看護の方法はどのように類別されるだろ入りのポスタ ー がはられている。！）」ということです。

うか

この話は昭和29年， 今から30年以上も前のことですが，これらに関する具体的な内容については， それぞれ癌撲滅の運動にとり組み， 人々の間に， 癌と対抗するにご発表くださいます諸先生方からくわしくお伺いす

心構えを啓蒙したという点ですばらしいと思います。

ることができると思います。

癌疾患の場合， このことを単に国民性の違いとして片付けるわけにはいかないものがあると思います。

私は， 教育上の視点という立場で， 総論的に述べさせていただきました。

このように癌と対抗する身構えをもっているという引用・参考文献のは， 癌が発見された場合の手術の受容や手術後の機能面の変化に対してもスム ー ズに適応しようとする態

1)岸本英夫：死を見つ め る 心， P.78-79, 講談社文

度につながるからです。かなりマイナスイメ ー ジをもたれている癌疾患に対して， 人々が癌と対抗する意識庫， 19842)Bush,L. G, Muskovin, M. L. : The ONS­

をもてるように仕向けるのは重要なことですから， こ

ANA Outcome standards for cancer nursi­の点が教育上のポイントになるのかも知れません。

ng practice:use in oncology nursing educa­.
tion, Oncology Nursing Forum, 7 (2 ),それに， 手術後の看護についてみれば， 漬瘍による手術患者と早期癌による手術患者との看護上の違いは
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34-36, 1980
10

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47

癌患者の看護における看護教育
3) Given, B:Education of the oncology nurse:
the key to excellent patient care, Seminars
in Oncology, 7 (1), 71-79, 1980
4) Henke, C. :Emerging roles of the nurse
in oncology, Seminars in Oncology, 7 (1)4 - 8 1980
5) Johnson, J., Flaherty, M.: The nurse andcancer patient education, Seminars in oncology, 7 (1), 63-70, 1980
6) Kastenbaum, B. K., Spector, B. E.:Whatshould a nurse tell a cancer patient ?
American gournal of Nursing, April 1978,
640-6417) Mc Corkle, R., Lewis, F. M.:Research incancer nursing, Seminars in Oncology,
7 (1) , 80-87, 1980
8) Michak, H. B.:Continuing Education in ca-

48

ncer nursing, Quality Review Bulletin, 5(8), 8 - 9 , 1979
9) Myers, W. P. L.:Academic programs at
Memorial Sloan- Kettering Cancer CenterPart 1 , Clinical Bulletin, 9 (2) , 47-58 ,197910) Myers, W. P. L.:Academic programs at
Memorial Sloan-Kettering Cancer CenterPart II, Clinical Bulletin, 9 (3), 107-116,
197911) Peterson, R I.:Federal grants for education in Cancer nursing, Nursing Outlook,
4 (2) , 103-105, 1956
12) Richards, D. B., Holcombe, J. K.:The
nurse's role in screeing and cancer detection, Seminars in Oncology, 7 (1), 56-62,
1980

日本看護研究学会雑誌Vol.

10 No. 11987シンポジウム

癌患者の看護における看護教育

小児癌患児の看護の立場から

子”“癌患者の看護における看 護教育 と題するシンポり， それを土台として考えることが第一歩である。小ジウムの中で， 筆者に与えられた課題は， “小児癌患児看護の理念の中で最も重要なことは， 小児をどのよ”

こ

児の看護の立場から の意見を述べることであります。

うに認識するかと云うことである。小児は将来にむかっ

とらえ， 学生にて無限の可能性をもちながら発達をつづけている発育

この問題をどのように考え認識することが適切かと云途上にある一人の個性をもった人間であると云うこと。

う立場から述ぺることとします。

またその発達には環境因子が重要な影響を与えること，

筆者は， 小児癌患児の看護として単に悪性新生物にその環境の最も重要な部分は親であり，罹患してる小児の問題としてとりあげるのでなく． 予学校， 地域社会であることを理解しなければならない。

後不良の疾患すなわち現在の医療では完全な治癒を

また小児はその年代， または発達の段階にそくした顕

期待することの出来ない疾患に罹患している小児を含著な特徴を有していること， あるいは， その時期に乗めて「予後不良の疾患に罹患している小児の看護」とり越えなければならない発達の課題をもち， そもにむして考えることとする。そのため疾病の個々の病態や，かって自力で挑戦し， それを克服することによって大心身の変化治療にともなう問題などにはふれないこ

きな喜びを学ぴ， 更に発展していくと云うことを忘れてはならない。自然の日常生活の中にこのことが営なととします。
近年． 小児の健康上の問題は， 著しい医療の進歩と．

まれているのが小児の姿である。またこのような発達小児をとりまく社会環境とくに家庭環境の変化に伴っの課題に対する問題は， 疾患に罹患している間にも休て大きく変化し多様となっています。また健康上の問

むことなく続けられている。小児が疾患に罹患してい題や疾病は． たんに身体的問題としては解決出来ない

る中においてもこの自然な姿が維持出来るように環境ことが多くなっている。疾病の種類を考えても， 従来をととのえることは， 小児を見まもる周囲の者の責任

は感染症や伝染病また栄養問題が中心で， おもに急性である。環境に影響を与えるもののうち， 最も大きい症状をともないその経過は短期決戦であった。しかしものは親の態度である。小児にとって親は最も重要な

現在はかっては生命の維持すら不可能であった先天異人間である。

常や虚弱体質などによる疾病， またある程度まで治療

予後不良の疾患に罹患した小児の看護では， 疾病かが可能となり延命がはかられている悪性新生物によるらくる苦痛や症状の緩和やその発生を予防することは疾患難病によるものなど， 延命がはかられているこ

第一の目標におかれるが， それと同時に上記のようにとの幸せと同時に， 病気との戦いや死への不安の長期

小児の特有の物の考え方， 感受性を大切にすること，化につながるものの存在が問題となっている。平和でまた小児をとりまく親への援助を行なわなければならあった発育途上の小児が， ある日突然死を含む予後不ない。

良の疾患に罹患したことが明らかになり， 闘病生活のはじまることになる． それは大きな悲劇であることを◎小児にとってその年代にあった生活を維持すること。

念頭におかなければならない。

前述したように小児によっては各年代に発達をふまこのように大きな重荷を背負って生活をする小児のえた特徴とする生活の様式がある。小児の発達の特徴

看護を考えることは， まず小児看護の理念が明確であを正しく理解し， その知識を土台とした看護の計画を

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小児癌患児の看護の立場からたてなければならない。例えば，母子関係の重要乳幼おかれている立場を知っていると云うことである。皆児期，また友人やその関係を大切にする学童や，自分んなが何かをかくしていると考え，またそれを間いて自身の考えを確立しようとしている思春期など，それはいけないのだと考え，自分の殻の中に押し込め，不ぞれ小児にとって大切なものを適確に把握した看護が安の毎日にあると云うことである。感情の表出をうな

考えられ実践されなければならない。

がし不安の軽減を計り一日一日を有意義に過ごせるよ
うに援助すべきである。

◎小児は死をどのように考えるか。
小児が，死をどのように考えるかと云うことは，い◎ 親に対して。

くつかの意見がある，一般的にMaria H, Nagyの前にも述べたように，予後不良の疾患の治療の進捗考えが用いられるが，それによると9オ-10オ頃となにより延命がはかられたことは事実であるが，苦悩のると成人と同じように死を概念的に考えられ，生物と生活の延長となっている。 親は小児の状況を見たり考しての共通の問題であり，不可逆的であり生命のあるえたりすることにより不憫に思い，その育児態度に不ものの停止であると認識すると云われる。しかし小児

安と動揺をもつ。その態度がまた小児に反影すること

は，その生活体験から死に対する考えは多様であるとを知らなければならない，現状を正しく認識し受容し，言われる。年代から見て死の理解は無理であろうとす

その小児にとって何が最も大切なことかを共に考え，る小児が，何か不安を感じ，母親をはじめ皆が，自分その方策を見出し実践することを支援することである。

に何かをかくしていると云うことを漠然と感じ取って紙面の制限があるため，小児癌患児の看護を， 予後居ると云うことは報告され，実際に臨床的にもその様な状況を見ることが出来る。

不良の疾患に罹患した児の看護として，看護の基本と学童や思春期になると更に周囲の人々の動きで言葉，なることについてのぺた。

態度によって何かを知り不安と孤独の中に閉ぢこもる

予防などへの対策や直接のケアについてふれなかったことが多いと云われている。小児と死についての会話

が，これらに対するケアは一時も欠かすことが出来な

はむづかしく多くの場合自然にさけることとなる。しいことは言うまでもないことである。特に疼痛に対しかし小児は不安と孤独の中にあることを忘れてはならては，つい小児は淋しさを痛みとして訴えると云う見ない。小児に何でも尋ねることが出来るように，感情方をすることがある。小児であれ疼痛は苦しいものでの表出の出来る情況を作ることに心がけなければならある。疼痛に対する処置は，計画的に疼痛の発生を予ない。また小児の不安の表出の様式は，年代によって防すると云う考えのもとで計画的な処置と，それにと異なり，非言語的な行動が重要な方法であることを理もなう適切な観察，看護を実践しなければならない。

解する。

小児の看護は，如何なる状況下にあってもその小児の発達の段階をふまえた，その小児の生活の維持を念頭におきつつ看護にあたらなければならない。また小◎病名の告知について。
小児自身に対して，病名を告知することは，日本の児と同じように 親への支援を忘れないこと。このよう場合には殆ど行なわれていないようである。親の考え，な態度を理解出来，また実践の糸口を見出せるように習慣，文化と種々の問題があり欧米のようには直接小基礎教育の中での小児看護として教授しりければなら児に告知することは少ない。約20年前までは米国でもぬと考えている。

同じように小児に直接告知することは稀であったが，現在は日本とは全く異なり，概念的に物事が理解出来るようになってきた小児には直接病名をつげ共に闘病生活をがんばろうと云う姿勢を持たせると云う。このような考え方や態度が全て直ちに日本に導入することは無理であろうと考える。しかし忘れてはならないことは，小児はある年代に達していれば，自然に自分の50

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シンポジウムる看護教育の立場として悪性脳腫瘍患者の退院のを決める要因抽出にあたって

東京女子医科大学病院脳神経センタ ー

川
はじめに

II

結

野

良

子

果
女

近年の医療技術のめざましい進歩と同時に， 予防医学の発展に伴ないこれまで根治困難といわれてきた悪性4名であった。その中で， 病状の寛解期に退院し自性新生物， いわゆる癌の治療が研究され， さらに新し宅ですごした患者は6名（症例1, 3, 4, 5, 6,

い治療が実際に行なわれている。看護に於ても在宅ケ10)であった（表I参照）。また入院からの生存期間

ア， 訪問看護と病院の中だけの看護から地域への継続

は， 2 ケ月から1 年5 ケ月であり平均生存期間は11.4を考えた看護へとその範囲は大きく拡大されてきていヶ月であった。経済的には全症例について困難や問題る。その結果， 癌は治るという新たな認識さえ生まれとして取りあげることはなかった。

てきている。しかし， 現実にはまだまだ予後不良の疾患が多いことも事実である。

皿

脳神経外科領域には癌ということばはないが， 根治が①今回の対象10例とも病状や予後についてその家族は不可能だったり， 障害を残すという多くの問題をもつ認識している。しかし， 認識の程度や内容については

悪性脳腫瘍の患者が当センタ5階に於ても年間10例

充分分析できなかった。しかしながら， 病状や予后をを下らない。その悪性脳腫瘍患者の看護は， 疾患のも認識し次の方向性まで考えられ判断している家族（症しかそ

例4, 5, 10)とそうでない家族（症例1. 2, 3,

ー

分

析

の看護を実施していないのが実状である。そしてある

6, 7, 8, 9)があった。

ひとりの悪性脳腫瘍患者が残された日々を家族と共に②退院については病状の説明後や治療終了後にすでに自宅ですごされたことがきっかけとなり， 予後不良の寛解後の退院を考えていた家族は1例（症例10)であ患者や家族が有意義な生活ができるようにもっと意図り， 医師又は看護婦から退院という方向性を出され決的に援助する必要があると痛感した。その中で， 患者

定した家族が5例（症例1. 3, 4, 5, 6)であっの病状の寛解期に退院を考える時に判断の基になる因た。このことは退院については医療従事者の判断がひ子があるのではないか， と考えその因子の抽出を試み

とつのきっかけになっていると思われる。

たのでここに報告する。

③退院した6例（症例1. 3, 4, 5, 6, 10)に共通しているのは入院時の症状が手術等の治療により明Iらかに軽快していることである。しかも， 比較的短期

対象及び方法ー間に治療効果を家族が認めているという特徴がある。

5階に入院した多発性神経膠芽腫転移性脳腫瘍患者

逆に退院しなかった4例（症例2, 7, 8, 9)は全

対象は昭和60 年4月から昭和61年3月迄に当センタ

10名である。対象となった各々の症例を性別， 年令，て歩行入院や入院時日常生活に支障をきたす程の症状

家族背景， 治療の効果， 病状の経過， 症状， 病状や症が出現していなかったにも関わらず， 治療後， 結果と状に対する認識貪 こまでの生き方 ． 家族の病状や疾病して麻痺意識障害等の症状が出現している。このこに対する認識医療従事者との関係， 経済から分析をとから， 患者や家族が退院を決定する因子として治療行なった。

の効果が考えられる。後者について更にいうならば，
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表I
52

No. 患者名 性別 年令55

2 Y. F. 氏 M

63

3M. T. 氏M

67

4 Y. F. 氏

M

43

娘

48

頭痛． 歩行障害 頭痛， ふらつき消失

妹弟

64

呂律がまわりに
くし、

なし

55

歩行困難

65

けいれん発作

10 Y. F.氏F

9 M.W. 氏

M

なし

嫁

F

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8 K. T. 氏

見当識節害出現

63

61

息子

なし

なし

姉妹

全面介助

o 油 蔀 0 嶺 皿可翌沿さ が湘 図 菩 圧 _natffIJt

7 M. C. 氏

MF

Vol. 10 No. 1

6 J. K. 氏F

5 ICE氏頭痛

全面介助

仔 Lt 撫 宰 翠 蛍 概 雌M

1 Z. K.氏

看護婦の立場として悪性脳腫瘍患者の退院の是非を決める要因抽出にあたって
入院時は軽い気持ちで検査目的で入院したのに検査の

IV

結

論

結果悪性脳腫瘍だということが判明したために， 当初

る際に影響しての入院目的が入院後変わったということが影響していいると思われる因子は図Iで示したとうりである。こる。言いかえれば， どのような入院目的をもっているの中でも， 直接的に影響する因子A, Bと間接的に影かもひとつの大きな影響因子になると思われる。

響する因子Cとに分けることができる。さらにこの因4, 5, 6, 10)

子のひとつひとつが独立して影響するのではなく因子

4, 5, 10)は男性であり，どうしが大なり小なりお互いにからみあい影響しあっした患者6例（症例1. 3,のうち5例（症例1, 3,

その介護者はすべての症例において妻である。これはている。また影響していることが退院のひとつの条件と考えられる。

家族によって当然差が生じると思われる。そしてそのその点では退院時の症状にもよるが男性患者の方が女からみあいの中で患者や家族の様々な迷いや葛藤があ性患者よりも退院しやすいと考えられる。しかし， 単ることも事実である。どんな症例でも最終的に判断をに介護者がいるかいないというだけでなく介護の内容

下し決定するのは患者， 家族自身であるから， ゆれ動との兼ねあいでそのことは大きく影響されると思われ＜患者や家族の気持ちははかりしれない。また， 私達る。退院した6例（症例1, 3,が援助を一言でいっているものにもその内容や深さの4, 5, 6, 10) の食事介助排泄介助， 声かけ，監視といっ違いがあると思われるが．

た日常生活動作の部分的介助であり， 退院しなかったとめ共に考え患者や家族にとっ4例（症例2,るように援助することが． 看護の大きな役割であるこ

7,8,9)は， 体位変換， 寝たままで全てに全面的介助を要する専門的技術が必要な患者とがこの分析によりた。

であることから， これらのことも退院を決める要因になると思われる。

V謝⑤患者の意識状態にもよるが悪性とは説明をうけない

私達臨床に携わる看護婦にとって， 日々の看護活動

までむ患者自身がどのように病状や今後の見通しにの中で様々な経験を重ねていくことは比較的たやすい

ついて実感しているか， 認識しているかをその家族がことであるが． その経験をまとめたり分析することはどうとらえているかが家族が決定する時に影響してく

非常に不得手としている。今回． まとめる作業においると思われる （症例3, 5, 10) 。

て適切なアドパイスを頂いた藤枝看護部長に深く感謝致します。

C
予後・病状に対する認識
医師との関係A予測される負担
纏技術
二次的障害

家族関係
決断力
現実的な判断力

図I

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シンポジウム

癌患者の看護における看護教育

の立場から

呼吸器癌患

特に， 末期肺癌患者について

市
1 . はじめに的および組織学的に無いか， あっても肺内リンパ節迄

近年， 我が国における肺癌患者は， 喫煙を含めた環1)で， また肋膜に病変がおよんでいないか， あっても肺。肺癌患者の肋膜をこえていないものに対して根治手術が行われた

癌死の順位からみると， 男女とも胃癌についで第2位場合である。準治癒切除とは病巣が肺肋膜を越えたり，

しかも， この死亡率は年々急激に増加し ， やが気管分岐部・縦隔リンパ節に転移がおよんでいる症例

境汚染の進展により増加傾向にある,2)て肺癌の罹患率は男女とも第1位を占めることは明らで根治手術が行われた場合である。癌の残存が考えらかである。

れる姑息切除例， あるいは縦隔廓清が行われなかったより

また，症例は， 非治癒切除に分類される。

まっている今日でも， 末だに進行肺癌例が多く o , そ

ほぼ全症例，

以上、手術不能例およれだけ肺癌患者での手術不能例， また術後再発例に遭

また根治手術例の過半数はいずれ末期肺癌の状態に陥遇する機会が多いのが現状である。したがって末期肺るのである
これら手術不能例およ

癌患者に遭遇する機会は今後， ますます増加し，肺癌患者への対策は我々医療スタッフにとっして， 何等かの治療が施されるのは当然のことである。

ことである。
び術後管理の進

一

昔前までは， 末期肺癌患者の余命は3-5ケ月以

歩により心膜， 大血管， 胸壁などの合併切除が積極的内とする考え方が一般的であったが， しかし． 表2にに行われている現在でも， おおよそ表1に示すような

示すような最近の癌治療の進歩により， 1年およびそ症例は ， 手術不能例として扱われる。

れ以上の延命例も確実に増えてきていることは周知の事実である。

表1. 肺癌における手術不能例
表2. 末期肺癌患者の治療
1. 血行性転移例（骨， 脳など）
2. 隣接臓器（心， 大血管など）への高度浸潤例

1. 化

学

3. 対側縦隔リンパ節への転移例

2. 免

疫

療

法

4. 胸水中の癌細胞陽性例

3. 放

射

線

療

5 . Poor Risk

4. 対

症 療

(高齢者， 肺機能低下など）

療法
法

法（特に栄養）

6. その他
一一方， 肺癌は他の悪性腫瘍に比ぺて術後再発例が多般的に， 末期肺癌患者の症状は，進展および胸水貯溜による呼吸困難，(1)癌の肺内(2)骨転移，

いことも事実である囚肺癌手術の内容としては，

貯水貯溜， 癌の胸壁浸潤などによる疼痛，(1)根治手術，

移による神経および精神症状，(2)非治癒切除術があり ，

(1)

(3)脳転

( 4)胸水， 癌悪液質の根治手術は， さらに治癒切除， 準治癒切除に分けるによる栄養障害，ことができる ’ 信治癒切除とは， リンパ節転移が肉眼部の癌浸潤によるHorner症候群， 暖声， 上肢の痺れ日54Vol. 10No. 1(5)傍脊椎領域， 反回神経， 肺尖

1987

らノ

および疼痛などである。

以下，肺癌，特に末期肺癌患者の治療およぴ看護について，我々が日常，留意している事柄について述べる。

2. 対

象

び関連施設における末期肺癌

患者42例について，まだ全身状態の低下していない時期の症状について検討した。42例の内訳は，手術不能例26例 ， 術後再発例16例（術後平均3. 6土1 . 5 年）であり，平均年令，性別，原発部位，組織型および手3に示すとうりである

術後再発例
i 16例
595二10.3 (8.11)
男性10例女性 6例
i右上莫6例右下莫3例
左l羹5例左下菜2例

26例
9. 二9.7 (SD)
男性16例女性10例
石l羹6例右ド莫2例
左l漢10例左ド莫6例
不明2例
組織印 瓢12例鼠l癌6例
腺癌12例屈士癌4例
I大腔煎2例lj囁悦鰍3例 I
その他3例
手術不能 血団諏移11例 闊牡認2例
Iの要因 リンパ節転移9例臓器浸洞3例『韮穏前目氏］寸列l例j

3. 末期肺癌患者の症状および対策

自験例の手術不能例および術後再発例の症状は疼痛，

呼吸困難，神経・精神症状，栄養障害，Horner症 候群，暖声，上肢の痺れなどであり，示すとおりである。

表4. 末期肺癌患者の症状
症状

I例数（％）

疼痛28(66.7)

呼吸困難
神経•精神症状

栄養障害

11(26.2)4(9.5)

1(2.4)

horner症候群3(7.1)上肢の痺れ2(4 .8)暖声

3(7.1)

66.7%に合併し，次いで呼吸困難の11例 ， 26.2%となっている。末期肺癌患者の症状の内，意外と少ないもの

は栄養障害であり，消化器癌の末期患者との相違点でる程度の経口摂取がある。このことは，

保たれ，また最近盛んに行われている高カロリ ー 輪液

CIVH), 経管・経腸栄養などの栄養補給に負うところが大きいと推察される。

以下，末期肺癌患者の訴えに対して，我々が日常施行している対策について述ぺる。

として，( 1 )癌細胞の肺・胸膜進展による呼吸床の減少，( 2 )癌性胸水に表3. 末期肺癌患者の内訳
手 術 不 能例

圧倒的に多くみられる症状は疼痛で，28例 ， 全体の4による肺 •循環器系の圧迫，( 3)転移リンパ節による気道圧迫，または二次的感染 ( 4 )脳転移による呼吸中枢障害などが主なものである。

これら呼吸困難の要因に対して根本的な改善方法はないのが現状である。しかし，呼吸困難は患者を苦しめており，少しでも呼吸困難および不安感が緩和する

ような治療およぴ適切な看護を施することは，我々医療スタッフの当然の義務である。

胸水に対しては穿刺による排除または胸水貯溜防止として，制癌剤であるアドリアマイシン，マイトマ
イシンC, プレオマイシン，また免疫療法剤であるB

CG-CWS, ノカルヂア ーcwsなどの胸腔内注入は効果的であり，肺癌そのものに対してもある程度コン

トロ ー ルできるとされている ”。

表5 は，胸水のために呼吸困難を来した9例について，治療後の症状の推移を検討したものである。

胸水排除および胸膜癒着療法により全例とも胸水は減少し，呼吸困難の訴えは9例中7 例(77.8%)が改善している。したがって胸水の排除または再貯溜防止策

は，多くの呼吸困難の症状緩和に有効である。また，呼吸困難の原因として転移リンパ節による気道圧迫，二次的肺炎および無気肺などがある。これら症例に対する治療としては，リンパ節への放射線照射が一般的であるが，殆ど効果はなく，返って放射線肺炎などを惹起してますます呼吸困難が増加する傾向にある。したがって，以上のような症例に対しては、対症的に喀

痰の排泄を促す方法例えば，体位ドレナ ー ジ，吸入療法去痰剤投与などを行う程度であり，この際重要なことは体位ドレナ ー ジ，吸入などの目的を患者自身

および家族に十分説明すること，正しいやり方を看護

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55

呼吸器癌患者看護の立場から者が身をもって教えること，施行状態を観察すること，部の疼痛を訴えたため、骨盤のレントゲン撮影を行っなどである。

たところ，既に骨融解が進んだ骨転移巣（骨盤）が発見された。また，同時期に頭痛を訴え，頭部の単純撮表5. 胸水対策後の呼吸状態
呼吸状態

例数（％）

呼吸困難(-)

7 (77.8)

呼吸困難(+)

2 (22.2)

影およびCT撮影にて頭蓋骨の転移巣が発見された。
肺癌の組織が小細胞癌であること，していること，などの理由で手術不能となり，抗癌剤の全身および局所(BAI; 気管支動脈内制癌剤注入）投与や，肺および骨盤への放射線照射，対症的に経口鎮痛剤投与などの保存的療法が施行された。患者は，所謂，末期状態に陥ると下顎呼吸，間歌的無呼吸，最初，手術しないこと

精神的不穏状態が出現することは多くの看護者が経験て強い不安感を抱いていたが，するところである。このような場面に直面した時，常で，手術しなくても治癒することを充分説明し，また識的に口腔からのair way挿入，気管内挿管，気管痛みに対しては計画的に鎮痛剤を投与することによっ切開などによる気道確保が行われる。しかし，口腔かて除痛効果が現れ，不安感が解消した。やがて，胸水らのair way挿入，気管内挿管，気管切開などの処貯溜による呼吸困難が出現してきたが，抗癌剤の胸腔置は患者の会話を妨げ，不安感をますます強めるのみ

内注入により胸水は減少し，呼吸困難は軽減している。

である。したがって我々は極限の状態まで気管内挿管

対症的に治療をはじめて10ケ月目で脳転移のため死亡などの処置を行わず，場合によっては経鼻的にairしましたが，最後まで我々医療スタッフのことを信頼

wayを挿入する方法だけにとどめている。

し，医療行為に対して何ごとにも協力的であったこと

また，全経過を通じて，医師並ぴに看護者が患者のが印象的であります。この症例は医療スタッフと患者胸部に聴診器をあてるとゆう行為は，呼吸困難に対す関係が非常にうまくいった例でありますが，今，振りる患者の不安度を多少なりとも軽減させる。つまり，返ってみると，苦悩症状（呼吸困難，疼痛など）を軽主たる治療および看護の他に些細な対応が不安感の緩減できたこと，医療スタッフと患者家族が協力して患和に意外と効果的であることを経験的に感じている。

者に対応したこと，担当看護者が勤務時間外でもよく疼痛； 一方，末期肺癌患者の疼痛例は多く，自験例

患者訪問していたことなどが効果的であったと推察さでも末期肺癌患者の66.7%に合併している（表4)。

れます。

末期肺癌患者の疼痛の特徴は各種治療に対して抵抗性提示した症例からもわかるように，疼痛に対する患があり，疼痛の範囲，程度が徐々に増強する点で，呼者の不安感はかなり強いものであり，疼痛のある患者

吸器疾患領域における医師および看護者の適切な対応に対しては常に除痛を試みることは，当然のことであが要求される場面である。

る。

末期肺癌患者における疼痛の種類には，( 1)癌の一

般的に，疼痛初期には経口鎮痛剤が第ー選択とな

胸膜，神経，気管支浸潤や胸水貯溜による胸部痛，おるが，肺癌による疼痛に対しては効果が少なく，またよび( 2 )血行性転移，特に，骨転移による局所痛，

副作用として胃腸障害の起こる頻度が高いなどの理由などが主なものである。

で我々は，まず習慣性が少なく，取扱いも容易である

胸水による痛みに対しては，胸水排液法および抗癌

p e ntazocine (ペンタジン，ソセゴン）と，鎮痛補剤による胸膜癒着法また骨転移による痛みに対して助薬として hydroxyzin hydrochloride (アタラッは，局所への放射線照射などが効果的とされる叫クスP), deazepam(ホリゾン，セル シン）などのここで疼痛のために高度の不安感を抱いていた末期併用投与を行っている。さらに，癌の進行とともに鎮肺癌患者の一症例を提示する。症例は，40歳の女性で痛効果および作用時間が十分得られない場合には，最左上葉の肺癌例である。肺の腫瘤影は最大径2.5cm

終段階として麻薬の使用を躊躇せず行う。実際の処方で明らかなリンパ節腫脹もなく根治手術の予定で術前は，種クの濃度のモルヒネとコカイン，工タノ ー ル，

検査を進めていた。しかし，手術直前になって左骨盤

香料シロップをクロロホルム水に加えた溶液，すなわ

56

日本看護研究学会雑誌Vol.

10

No. 1

1987

呼吸器癌患者看護の立場から
ちプロンプトン・カクテルの型で行う。量の増減は年
令症状の強さ， 全身状態などに応じて敵時行われる。
その他局所の除痛のための放射線照射， 局所麻酔

( 3 )医師および看護スタッフは， 治療および看護の場面において常に接触を保ち， 協力して患者および患者家族に対応する。

剤による神経プロックおよび硬膜外麻酔などの併用も文効果的である。
鎮痛剤投与に際して重要なことは， 疼痛時のみの投

1)石川七郎：わが国における肺癌治療のトビックス，
臨床と研究60(5): 140 7-1411, 1983

薬でなく， 適切な量を一定間隔（例えば4 時間毎）で投与することであり， 痛む患者の要求に頼った頓服的

2)倉垣匡徳：喫煙と肺がん， 臨床と研究， 60(5):1412-1417, 1983

な投与は避けなければならない。末期肺癌患者の疼痛は治療可能な症状であり， 患者の不安感を軽減する意

3) 厚生省統計局：昭和5 6 年人口動態統計•第 3
1982

味からも是非除かねばならない症状であると考る。
般的に， 末期癌における栄養障害はし

4)於保健吉：ばしば遭遇する状態であり， 特に， 消化器癌において38-45 ,1982

は経口摂取不能， 癌再発によるイレウスなどにより比5 )橋本邦久

栄養障害

一；6)日本肺癌学会分類委員会：肺癌患者の記録と分類9
癌の臨床，

栄養障害は他の癌に比べて遅く出現することを特徴とする。しかし， 末期状態に近ずくと， 器質的障害によ他：切除遠隔成績と予後に関する因子，

外科Mook, 25:15 6-162,1982

較的早い時期から栄養障害に陥る傾向にある。一方，肺癌患者においてはある程度の食欲は保たれており，

外科Mook , 25 :

14:89 0,19 68

7)大田満夫：癌性胸膜炎の治療，

25:

る異化作用冗進， 更には胸水中に蛋白を含めた各種栄8)大田満夫 他：転移を伴う養分の喪失などにより栄養障害が出現してくることも47(9):9 21-9 25, 1985

外114-121,1982

る嘩下障害またストレス， 癌悪液質， 疼痛などによ

9 )Yamada,N. et al: Effect of postoperative

事実である。
この様な場合積極的または半強制的に高カロリ

TPN as an adjunct to gastrostomy forーadvanced gastric carcinoma, Br. J . Surg.,

輪液(IVH), 経管・経腸栄養などによる栄養障害

70:267-274,1984

るべきである。栄養状態の改善は， 外見的にも患者および患者家族に安心感を与え， 内容的に10)H ugon, G. S. et al:Elemental diet in the

9は細胞性免疫能の賦活 ) および癌化学療法， 放射線療

management of the intestinal lesions pro­法への効果増強をもたらし••>, 延命効果 が得られるこ

duced by radiation in the mouse, Can. J.

とは周知の事実である。

Surg., 15:18-26, 19 72

4. まとめ末期肺癌患者への対応策として， 私自身の少ない経験から次のような事柄が重要と考える。
( 1)末期肺癌患者の症状の内， 特に多く見られる呼吸困難， 疼痛などは， 患者を不安状態に陥れるために最善を尽くして症状緩和 に努めるぺきである。
( 2)常に， 積極的な治療および看護を試み， 患者に希望を抱かせる。ある時点で， 医療従事者である医師，
看護スタッフが医療および看護行為に積極性を欠くと，その態度はすぐ患者に見抜かれて， 患者を不安， 恐怖，精神的抑鬱状態に陥れる。したがって， 通り一編の看護は是非避けなければならない。
日本看護研究学会雑誌Vol.

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No. 1

1987

57

シンポジウム

癌患者の看護における看護教育

消化

の

癌患

場から

とくにスト ー マ造設患者を中心に

弘前大学医学部第二外科
今

充

はじめに
消化器は口から始まり肛門に終る一本の管であり，
そのほとんどが胸腔内， 腹腔内に存することから， 体
表にある乳癌 などのように， 放射線治療を主体にする200ということはまず考えられず， 悪性腫瘍治療一般の原則と同じく， 早期発見早期手術が大原則であることは云うに及ばない。

100

ところが， 消化器の手術は一本の管の病変部を切除するので， どうしても再建術式が絶対必要となり， 食欲を満たすことが出来ない経口摂取不可能な期間が比という， 大きな障害と困難をともなう場合に患
数
囚0

しばしば遭遇する。

男
女

消化器癌 手術のなかでも， とくに腹壁人工肛門（以下単にスト ー マとも云う）は ポディイメ ー ジの大きS26-30 S31-35 S36-40 S41-45 S46-50 S51-55 S56-60
15
12

18
16
図1

な変化をもたらし， 生理的感覚因子も加味さ札 スト ー

23
18

54
42

103
88

105
102

1 35
122

ひ）

大腸癌年度別患者数

マの受容社会復帰へとその道程は険わしく， 遠いこのであろうか。わが国において年間 1万数千例ともいとをよく日常経験する。

われている。厚生省消化吸収障害調査研究班（班長白る排泄に， 直接かかわ

鳥常男教授）に属し， 主として消化器外科を担当してる援助ということで看護の占める役割のきわめて大きいる15大学の昭和5牡F (197潤こ）から5年間のアンケー

いスト ー マ造設患者の看護につき， スト ー マケアを論

ト調査 結果を表 1 に示した。

とく

点にしながら，一

般的な消化器癌患者の看護を考えて

表1

みたい。
I. 大腸癌症例
弘前大学医学部第二外科のスト ー マ造設の主たる疾患である大腸癌症例数を5年毎にみたものを図Iに挙げた。昭和 4 1年から45年までの5年間では96例， 次に引き続く昭和50年までは191例と急激に倍増の線を示している。それの最も大きな要因として， 食生活の欧米化や生活環境の変化が指摘され， さらに診断技術の進歩なども云われている。
さて実際に人工肛門造設症例はどれ位の数にのぼる
58

日本看護研究学会雑誌Vol.

永久的結腸痩造設例

疾 患 内 訳
単孔式 ％ 双孔式 ％1,049 94.8
172 58.3
結腸癌． 直腸癌
86 29.2
24 2.2
他臓器悪性腫協の転移・浸潤2 0.2
30 10.1
放射線照射性大腸炎
I
13 1.20.3
炎症性腸疾患
l 0.1
2 0.7
複雑痔痰
1 0.3
外
傷
I
0.3
大便失禁症， 重症便秘症
脊髄損但
そ の 他
18 1.6
2 0.7
1,107
295
計
(1979 -1983年 ， 15施設アンケ ー ト調杏）゜゜゜ ゜゜゜ ゜ ゜

10

No. 1

1987

ムフ

永久的人工肛門の単孔式は1107例に造設されている。

直腸癌に よるも の放射性大腸炎44%(15)までを入れると ， 約97%までになる。すなわち結腸ス
トー

マの原因疾患のほとんどが悪性疾患に関わることが知られる。

またスト ー マ管理としては ， 結腸スト ー マと比ぺものにならぬほど面倒で，原因疾患を表2 に示した。
表2

多発大腸癌

図2

18

そ の他

2

腸憩室炎
計

れる患者数の増加が伺われた。しかし程度のIll(興奮

゜ ゜
゜
゜
゜
゜ ゜ ゜

2

潰瘍性大腸炎クロ ー ン病

1

I 41

4.9

43.9

10

2.4

4.9

状態泣いたり，窓から飛び降りようとしたりするもの）と程度IV(希望退院）の高度の対策が必要なもの

43.5

11 47.8

I 23

拒否的行動の比較

は，53年度13施設(13/34, 44%)• 59年度は33施設(33/150, 22%)と拒否的行動内で占める比率は減少

I

していた。

拒否的行動のみられるのは， スト ー マ造設の必要性急(19799-1983年，15施設アンケ ー ト調査）

受容への理解を得なければならぬのに．癌についてはる大く関与しているものと思われる。実際患者自身にとっ炎症性疾患であ腸腺腫症が41例中36例，89%を占め八結腸ストーマとは大きく趣を異にしており ， それの造設には極めて慎重でなければならぬことを喚起したい。

lI. スト ー マ造設に関する術前と術直後の問題

患者自身に告げないという社会一般的な現況にも大きては生命と引き換えである人工肛門造設の必要性がど

うしても一枚ペ ー ルで覆われ，十分な理解に，社会的医学知識レペルが高くなればなるほど困難が生ずるものと解される。

2. 術前説明との関係

拒否的行動は人工肛門造設の説明が行われぬ限り，

スト ー マ造設が必要と判断された患者における術前

起り得ぬ現象なので術前説明の方法につき検討を加え不安の解消 ， スト ー マサイトマ ー キングが主たるもの

6%の施設で「患者と家族に」説明するという方針を看護のポイントは ， スト ー マの受容と手術にかかわるであろう。

てみた（図3 )。59%の施設で「医師と看護婦」が，9

1. スト ー マにたいする拒否的行動

人工肛門に関する全国的アンケ ー ト調査を昭和53年

および59年に行ない（弘前大学教育学部看護学教室木村紀美助教授，米内山千賀子助手ら）．人工肛門に関する諸問題の変化につき比較検討を加えた 2), 3) 0

人工肛門造設にたいしての拒否的行動を図2 のごと

く程度の軽いものから重度のものまで IからIV段階に分けてみた。なんらかの拒否的行動のみられたものは

I「誰が」1医師と看護婦 59% 医師29%1
.
「誰に」［
「論誓

I

患者と家族に 96%
どの患者にも

No. 1

76%

���;:

その他1%

I 悶讐 I『

0.5%

無回答3%

0=185

図3

は259施設中150施設58%にみられ．拒否的行動のみら
10fl「医師」又は「医師と看護婦」11%
患者にのみ1.5% 家族にのみ

昭和53年度の調査で 118施設中34施設29%,59年度で

日本看護研究学会雑誌Vol.

無回答,1%

術前説明の概況

198759

消化器癌患者看護の立場からとっていることが知られた。しかし「人工肛門」についての説明は「どの患者にも」は76 %であり， 「患者によって」説明するという施設が21%あることがわかった。つまり患者背景を考え， 高令者や神経質な人， 社
ストな ど客観性のある判断により， 患者自身にたいする説明を行う数を占めるが， その内容をみると患者によく理解出来るよう努力しているのがみられる。とくに53年度調査ではみられず， 今回の調査 (59年度）で登場したのはピデオ」の使用である。さらに「その他」の項に入れたが， 参考書や同憂者の訪問（オストミ ー ピジタ ー ）が挙げられている （図5)。

か否かを決めているということになる。すなわち一律

3. 術前スト ー マサイトマ ー キングの医療看護ではなく， 患者個々にあったきめの細かい

術前におけるスト ー マサイトマ ー キングは， 術後ス対策がとられているということにもなるであろう。患

ト ー マの主として管理， 指導にあたる看護のみなさん

マに関する説明を行う群に拒否的行の重要な仕事の一つである。もちろん， 術者との連携

者によってストー

動の程度Wが少ないことも知られた。

プレー であることは他の医療の仕事と全く同じである。

患者に説明する内容は「人工肛門の名称のみ」とい

エンテロストマ ー ルテラピスト， スト ー マ療法士のうのは数％で少なく， 「どういうものか， その必要性

発祥の地であるアメリカ， クリ ー プランドクリニック

までも含めての内容」を説明する施設は63%にみられのスト ー マ位置決定の原則を表3に挙げた。

た。もっと増加しなければならぬ数字かと思われるが，患者個人個人の種々の背景因子を考えた上での結果で表3 スト ー マ位置決定の原則

なければ意味は低くなる（ 図4)。

1. 膊より低い位置

また「説明方法」にどのような工夫がされているか

2. 腹部脂肪層の頂点をみると， 「口頭」， 「パンフレット」によるが過半

3. 腹直筋を貫く位置
4. 皮膚のくぼみ，鐵搬痕， 上前腸骨棘の近くを避けた位置5. 本人が見ることができ， セルフケアのしやすい位置

どういうものか（必要性も含む）(Cleveland Clinic)

63%

2. 腹部脂肪層の頂点， 3. 腹直筋を貫く位置， 5.

手当ても本人がみることが出来， セルフケアのしやすい位置の項などは， とくに近年まであまり意を彿わなかった事

図4であり， 大きく異なる点に注意していただきたい。医

説明内容

療の進歩にともない術後の日常生活の質向上をも十分頭％口に考えた看護が行われなければなら
4. 皮膚のくぼみ， すなわち膊はスト ー マ造設には最も邪魔になる場所の代表であるが， この朦の場所ですら症例によってはスト ー マ造設の最良の場所となり［コS53年(n=113)■璽S59年(n=183)得ることも知らねばならぬ。
4. 術直後のスト ー マケア
スト ー マの一期開口が原則となり， 術終了直後から本格的なスト ー マケアが行われなければならない。
術直後手術室で用いられる装具は， 皮膚保護剤とし

図5
6 0

説明方法の工夫てのカラヤゴムと内容の観察出来るパウチを貼布すべきである。すなわちスト ー マからの出血や便性を管理

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消化器癌患者看護の立場からし， スト ー マ自体の色， 出血陥没な面の「変化あり」とする患者が全員100%であり， 神

れ ねばならない（表4 )。

経質でない群の41%と比較し， 有意に高率(P<0.05 )
であるとい

表4

られた（図7)<術後パウチの観察＞

1. スト ー マの色

精神的面の変化

1. スト ー マ周囲からの出血

50
'" "

100
' (%)
'

皿変化あり

こ］変化なし1. スト ー マの内容（出血， 便など）
1. 其の他
とくに回腸スト ー マでは パウチの内容や量に注意し，
水分電解質の出納パランスを考えねばならぬ。

※P<0.05

皿 スト ー マケアに関する問題

図7 神経質な性格と精神的面の変化

私逹は 患者の背景とスト ー マの関連ということから，
つまり性別， 性格， 年令， 神経症傾向の有無などに焦3. コ ー ネルメディカルインデックス(CMI)

点をあて， 人工肛門造設術後の状況を検索してみた。

人工肛門の「手当て開始時期」を指標にCMIでみマを最初にみたときの反応。

ると， CMIの領域皿• IVの神経症的傾向の患者の方

スト ー マを最初にみたときほとんどなにも感じなかっに， 術後1週間以内に手当てを開始した患者が有意にた「楽観的」群． 「びっくりした」群，高率であることが知られた（図8 )。

1. スト

ー

「ショックを受けた」群に分け以後の精神的反応の有無につき調ペてみた。

「楽観的反応」の群は約13%, 「ショックを受けた」群では約90%に変化がみられ， この両群間に（％）

38.5%(5)

有意差(P<0.01 )がみられた（図6 )。

38.5%(5)
精神的面の変 化
30

50

13

70

90

(%)

例

※P <0.05
図88 """'
例

神経症的傾向と手当開始時期--,_38.5
',

4. 性

別

性別と手当て開始時期を検討してみると， 女性の方
※ ， 鱈についてP<0,01で有意差あり
区翠］変化ありヒコ変化なし図6

ストー

マ初回観察時と精神的面の変化

が男性よりも， 術後1週間以内に手当てを開始した患者が有意に高いことがわかった（図 9 )。
5. 年 齢
年令と精神的面の変化をみると， 65歳未満の群では精神的面の変化は5 4%で有意に高くみられた（図10 )

患者個人個人により全く異なる反応がみられるので，以上のように性格， 性別， 年令などの違いによってこのことからも患者を一律に取り扱うことの無理なこも， それぞれ反応が異なることが， 想定されたごとくとが知られる。

知られた。 それぞれの患者にどのように人工肛門造設

2. Y-G 性格テスト

を納得させるべきか、色々の因子をよく考えてきめ細Y-G 性格テストでみると， 神経質な患者に精神的かく行わねばならぬことが知られた。

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61

らノ

除術が器械吻合(EEA式）にて行われた。 しかしEE
（％）

（％）

A器械の作動不良のため， 縫合不全発生を警戒し， 予より， 医師らによる再三の手術

55%
(17)

のすすめに応ぜず， 約5年以上経過後に．
工肛門が閉鎖され， 現在約10ケ月経過している。排便
回数は一 日，10回前後あるが， 自然肛門からの排便の※P<0.05
図9

有難さは人工肛門をもったことのある人でなければ解らないと述懐され， 自然肛門からの排便になってから

性別と一

日一 日の生活が全く明る<, 活発になり ， 総てが楽しく本当によかったと，心底から喜んでおる。 一 日10（％）

回前後の排便回数に関わらずである。
医療従事者は立場からでなく， 患者自考えに則すぺきであり，この点から医療が始まることを，改めて考えさせてくれた例である（表6)。

92%(11)!!ml変化あり※P<0.05［二］変化なし

図10 年齢と精神的面の変化

診

IV. スト ー マ外来
スト

ー

表6

マ造設患者が増えている現在， ストの設置が望まれるところで あるのでスト

ー

ー

マ外来

マ外来につ

予
術

例

断：直腸癌(Rb)
術：昭. 55• 7• 24
式：低位前}j切除術(EEA器械吻合）

いて少し触れたい。
スト ー症

佐Oサ〇エ 43, じ婦.�斥：排1更l、『出!Illl:f防的横行結腸疫造設

ほとんどは悪性腫瘍患者である

ことはすでに述べた。
したがってスト ー マ外来では， 原疾患への治療， 管理を疎かにすることはもちろん出来ぬが， その他スト ーマに関わる管理とリハビリテ ー ションは当然のこと，

組織診断： 1fli分化腺癌，p m, n(-),l'ollo, M(-),aw(-), ow(-)
院：昭55• 10• 4
通
再手術：昭60• 9• 3
術
退式：横行結腸疫閉鎖術院：昭和60• 9 ・ 15

排尿， 性機能障害などにたいし， 専門的指導が出来る
ようにしなければならぬ（表5)。

VI. スト ー マの受容
スト ー マ患者にとってスト ー マを受容するというこ

表5
1. スト

ー

<スト ー マ外来＞とは並大抵のことではない。しかしスト ー マ患者は，

マ患者のほとんどは悪性腫瘍患者

スト ー マは自分にとってそれが生理的状態であるとい

1. 原疾患への治療， 管理

う 受容と認識を持つぺきことが最も大事なことである。

1. スト ー マの管理とリハビリテ ー ション

そのように看護することが如何に面倒であっても， そどへの専門的指導

れを理解させるようどんな努力も彿うことに吝かであっ1. 排尿，てはならない（表7)。

1. 其の他

表7
V. 症<スト ー マ患者＞

スト ー マは自分にとって例

43歳の主婦で下部直腸癌の症例を考えてみたい。

それが生理的状態であるという

自然肛門活約筋機能温存術式が計画され， 低位前方切受容と認識が最も大事である日

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消化器癌患者看護の立場からおわりにうことはもちろんであるが，マ造設患者を主体に述べてきた。要は患

患者個々の立場にたって信頼関係の裏打ちとなる技術に適した看護とはなにかということであり， その修得をも疎かにせず， 真摯な姿勢で当たらねばなら

以上スト

ー

の患者にとって最善の看護とはなにかを， 医療側からない。それが看護教育に通じる道であると思う。

でなく患者の側になって行うことである。統計学的に考えられた看護は その患者の看護の初期においての本論文の要旨は第12回日本看護研究学会総会にて発目安とはなるものの， その患者にとっての絶対条件と表した。発表の機会を与えて下さいました福島松郎学

ならぬばかりか＊ 大多数の人にとって良い看護は或は会長に深謝する。まその患者さんにとって大きくマイナスになることも深米内山千賀子助手，
学看護部櫛引みゆき氏の協力 ， 援助に厚く御礼する。

く知らなければならない。
消化器という， 人間の三大欲望の一つである食欲に関する臓器のがん， とくに直腸のがんは， 応々にして文

人工肛門造設が必要となり， 全く異なるボディイメ ー1)今献充， 土屋周二：人工肛門に対するアンケ ー

ジングと排泄という生理的嫌悪に関わることゆえ， 最ト調査も強い拒否反応が示されるのが実情である。

昭和59年度業績集（班長白鳥常男），1985,P 262289

とくにわが国においての一 般論として， 患者自身にがんは告げぬことになっているので， 人工肛門造設の一問題に， 患者自身いま

2)木村紀美， 保坂範子，：人工肛門造設術を受ける患者の看護， 臨林看護，

つ納得のいかぬのは当然のこ

5, 130 -141,1979.

とかも知れない。
も可能性を見い出し得る方法

3)

今充：人工肛門造設患が あるとすれば， 患者はもちろん， 家族その他の関係
13, 1982

者と医療担当者間との信頼関係と思われる。信頼関係
は心の通うことが最も大事と思われるが， それを裏付

4)徳永恵子：スト ー マの位置決定， スト ー マリハピ

けるものとして技術の良し悪しも大きく関係する。

リテ ー ショスト ー マケア
東京， 金原出版1985, P141-147

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63

シンポジウム

癌患者の看護における看護教育

切除不能，

の立場から

発癌

国立がんセンタ ー 病院柿
がん患者は， その病名の認知はさておき， 診断 ー 病atus O. 1.

川

2の段階までを意味し， 患者とその家状の検索， 治療方針の決定→治療→緩解→治癒の期族にとっては， 社会生活すなわち， 戦場や家庭からの間を経て再発という問題に直面させられることが多い。

撤退離脱の始まりである。通院の間隔も短くなり，切除不能の状況は， 癌の発生部位， 広範囲な侵潤のため全く手術の対象にならないケ ー スと， 試験開腹ったケ ー スがある。

入院， 退院をくり返す時期であり， 身体的苦痛に優先してむしろ精神的社会的（経済的， 家庭的）苦悩の深い状況である。

再発癌の場合も死に直結するケ ー スから， ある程度患者とその家族は， 限定された短い期間を有意義にの緩解期が得られ， 家庭での日常生活はもちろん， ま

過ごすためにさまざまの問題をもちこんでくる。仕事

れには社会復帰， 識場復帰するケ ー ス， あるいは， その整理， 身辺の整理， 家庭生活の限界について， 入院の後数年 の生存， 治癒の可能性が期待出来るケー

スまの可能性， 緊急時の体制， 対応， 転勤， 出張， 旅行等に関する相談家族の将来， 進路に関すること， 就職である。
患者側の問題として， その病状の時期を大きく二つ

進学， 家族が患者と共により密度の高い生活をおくる
ための環境づくりの相談， 看護に専念するための看護に分けて考えると，
1. 日常生活において． ある程度制限なく自立した行者（家族）の仕事の縮少に関すること等々， 多くの複動が出来る時期と，雑な問題がもちこまれてくる。
主治医へはもちろんのことであるが， 日常生活の細2. 日常の生活が制限され．
し． 自立した行動が不可能な時期がある。

かい相談は， ナ ー スの方へもってくることが多い。前般的な全身状態(Performance Status)をWH回入院した病棟の旧知のナ ー ス， 外来ナ ー ス， そしてO癌治療結果報告基準（昭和59年10月版）の 5段階分

特に婦長が立場上もこのような問題の対応についての類をスケ役割をになっている。

一

段階
o

ー

ルにして述べるとがんの専門病院である当センタ ー においては， 外来

全身状態
すべて正常に制限なく行動出来る。

交換しあっている。一般的に医師は， 家族の了解が得る。
2 歩行や身の回りのことは出来るが， どんな仕事も3
4の待合室で， あるいは病棟内， 病室内で患者同志， 家
族間， 患者と他の患者の家族間で非常に多くの情報を

1 激しい運動は制限される

られれば特に神経質で自滅タイプや精神障害がない場

覚醒時間の50%以上は出来ない。

合は， 程度の差はあるがある程度真実を話していく姿

制限された身の回りのことしかできず， 覚醒時間

勢になってきつつある。どちらかというと最近は， 家の50%以上は臥床あるいは椅子に坐っている。

族の側の固定観念が強く， どうしてもがんの病名を告完全に身の回りのことが出来ず， 全日臥床あるいげることに否定的な反応を示すことが多い。しかし患は椅子に坐っている。

者が自分の病状や， 周囲の情報からすでに認知しているケ ー スも度々みられるようになっている。医療者側

前述の1の状況， すなわちある程度自立して行動出が真実を告げることの意味， 重要さについて家族に理来る時期は， この 5段階分類では, Performance Sレ

解してもらうよう徐々に指導していくケ ー スがみられ

64

日本看護研究学会雑誌Vol.

10

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1987

切除不能， 再発癌患者看護の立場から
この調査の1982年から3年後， 198 5年の死亡患者約るようになった。
大切なことは， この真実をどの 程度 話すかという453人， 全員のデ ー タ ーを集計中であるが， この 3年ことで， 患者や家族の情緒的反応を理解 しながら話という期間は， 癌について， 終末期ケアについて 一般

す時期を配慮する。数％の治療効果しかないこ と や，社会の関心が 強くなったこともあり， 癌の認知に対すれるときには， まれにではあるがる姿勢が， 医療者側， 患者， 家族の側にも変化がみらある程度の緩解を得て数ヶ月， 数年の延命 を得られれてきたという感触を強くもっている。 がんから逃げた例等も話して希望を完全に 断たないように 配慮 ししづつ変化 し， 患者自身自分の直面するて 患者がその死の準備が出来るようにする。

とめて， 出来る限り積極的に対応 しようと自分の病状が深刻な状態であること を知った患 者

していること， 死の近いことを認知して， 準備が進めのほとんどが， 生きる ために勢いっぱいの努力を試られていたり， 死の前に，みようとする。最善の状態に 自己をおいて ， 治療を別れや感謝のことばを述ぺられる人間関係， そのようしたいと望む。

な環境がもてるようになりつつある。

当センタ

ー

， タ

ミナルケア研究会の調査(1982

前述で2分 した後者の方， 自 立して日常生活の行動

では， がんの病 気や予後についが出来ない状況，WH05段階分類でのPerformanceー

4 の状況を意味する時期， ナ ー スの全面ての認知は， 良く知っていた人が31%, 何となく気Status 3 ,づいていた人， 46%まで入れると77%が人が認知 し介助を経て死に到るまで個々， 疾患臓器によっても長ていたということになる。

期， 短期の入院期間がある。

がんと宣告され， 残 りの 人生 をどのように過ごさ

1982年の調査では当センタ ー の全患者在院日数 が約せたかったか， そ して実際にはどのように過ごして

5 1日， 死亡患者（死亡時の入院の み）は 102.5 日 ，死を迎えたのか， ということでは， 図1 に示すと おPerfermance Status 3 , 覚醒時間の5 0%以上は臥床

りである。

I

り さり さ限 め限 めlIるや るや
きもき も
で事 で事

患者さんが癌と宣告され余命が限定された時， 残りの人生をどのように過させたいと思いましたか。
〔統計〕
疇には患者さんはどのように過されましたか。

1.

2.

と共にい る時間を多く し て仕にいる時間を多くして仕本人が希望するように したいことをさせたい。
するように したいことをさせた。

3.

癌と悟られないように今まで通りの 生活を続けさせたい。
癌と悟られないように今まで通りの 生活を続
けさせた。

4i

そ

5.

と に かくできる限りの治療が受けられるよう入院させたい。
と に かくできる限りの治療が受けられるよう入院させた。

図1の他

家族に於ける問題

1982年 死亡患者の遺族の調査
一

国立ガンセンタ ー タ ー ミナル研究会 一

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65

切除不能， 再発癌患者看護の立場から
あるいは椅子に坐っている状況31日，Performanceが んの治療を優先する専門病院のデ ー タ ー であるこ

Status 4 , 完全に身の回りのことが出来ず全日臥床とを認識してみても死亡にいたるまでの 2 , 3 ケ月余あるいは椅子に坐っている状況， 46日， 合計すると77

りを病院のべyドで， その生活のほとんどをナ ー スの日約 2ヶ月半の期間患者はほとんど自立出来ないでベッ

介助を必要として過ごさなければならないということ

ドの周囲で死までの期間を過ごしていることである，である。

この年の一般病院の在院日数は約40日弱である。

入院が必要な身体的状況であるので， もちろんのこ

さらに1985年の調査を進めている段階であるが， 当
センタ ー の専門分類別のP, S,

3,と苦痛や症状のコントロ ー ル， 日常生活の安楽につい

4 の状況での在てもナ ー スのケアが重要な意味をもつ時期であること

院日数を（死亡患者）述べると， 図2 のごとくである。

はいうまでもない。 この時期には患者の精神的， 社会

主なものをあげると，<P,S4>
17, 内分泌系

279

L脳神経

123

3, 頭頚部

42

5. 肺

28

6, 食道

的 n eedsもその質が少しづつ変化してい くことにも゜

留意したい。載場の同僚， 上司の面会が次第にもの憂<P,S3> <合計＞
＋

65

188日

＋

19

61日

＋

13

41日

39

21

60日

7, 胃

29

35

64日

12, 乳房

103

46

149日

14, 女性器

21

33

54日

16, リンパ造血器

73

31

104日

＋

＋

く感じるようになり， 逆に家族がそばにいることを望

279日

み， 静寂を好み， 頻回のナ ー スの訪問， 訪室を期待し，
無念残念な感情を訴え， わかれや感謝を告げる。 このような人間の複雑な， 深い感情が受けとめられる，
すなわち， 感情に焦点をおいたcare が出来る人間関係環境がつくれるように配慮していきたいものである。
マスロ ー はその欲求の階層の理論において， 生理的要因， すなわち①生活の維持を求める生理的欲求， ②
安全の欲求， 危険迫害から身を守るこのような基本的300（日）
璽璽璽IPS 4
1PS 3

I

150

100

1

2

3

4

5

6

7

脳
神
経

眼

頭

甲

肺

食

胃 十小
' '

頸
図2

66

翡 篇 道

8

，

10

11

12

13

璽
腸 鳳 膚 房 器
大

肝

皮

乳

14

I

15

16

死亡患者在院日数(P.S. 3 . 4 の日数） 1985年死亡者一国立ガンセンタ ー日本看護研究学会雑誌Vol. 10

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17

18

〗

そ
の
他

こツ

切除不能，
な欲求がある程度満たされないと心理的欲求①愛と集は， 個々のナ ー スが， そのケア ー の場で生死観をきち団をつくり， 同僚から受け入れられたいと考える社会

んともって対応しなければならない状況にせまられる。

的欲求， ②自我自立を求める欲求， ③自己実現自患者を主にして家族の生死観， 医師の生死観が， 当

このような欲求は活性化しないと述べ

面おきている状況をどう理解し， 判断し， 最終目標をている。

どこにおいているのか， 個々の相違点は当然のことと限定された短い期間の生活をおくる場として，的には設備や体制を変える必要は多分にあるが， ここではナース

いてのべてみる。

して， その相違点を相互に明確に認識したうえで， 患者， 家族特に家族には死にゆく
多いナ ー スが具体的な情報を提供する必要がある。最終的に相互の理解をもって患者，つ

1985年3月， 看護協会で発行された「看護婦とジレたケアができるように学習を積み重ねていきたいと考

ンマ」の小冊子の報告のなかで． がん患者の問題も多えている。今日のテ ー マである， 切除不能， 再発癌患

く取りあげられ共感する点が多いのでここに示したい

者のような極限状況の人々の残された生がより充実しと思う。

たものであるために， その主たるケア ー のにない手で患者をケア ー する場で特に医師， それから家族とナーあるナ ー スの卒後教育，ス間において生死観が個々に異る時， 生死観を人生観確立， ひいてはスペシャリストの育成など早急な対応と置きかえても良いが， ナ

努力が必要であると考える。

ー スがジレンマ．

ストレスを感じることが多い， そしてこの違いの交換， 状況， 対応についての検討まではいかず， 患者のためにより質の高いケアに結ぴつけられないまヽ

文
1に終わってしまう。大抵くちをいうレペルで終わり，
きちんとした形で表現されず， あるいは言葉になるほ

献フランク・ ゴ ー プル著 小口忠彦訳：マズロ ー の心理学：産業能率短期大学部： 1972,2

柿川房子：タ ー ミナル・ケアの現状と将来末期患ど意識化されず， 表現すべきではないと思いこみ心の者へのアプロ ー チ， ナ ー スの立場から：クリニカ

なかにおさえこみ， また自分では表現したつもりが相VOL, II N o 6

手には内容そのものが伝わっていない，

1984

というよう

3

柿川房子：タ ー ミナル•ケアにおける看護の役割：

特に今回あげられたテ ー マの患者のケア ー において

4

看護婦とジレンマ：日本看護協会：1985

な現状である。

Oncologia VoL 8 : 134-136,1984

日

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1987

67シンポジウム

速な進行性・転移性という癌の本質によりまして，

質疑応答

この網をもれて， 末期に移行するものも少なくなく，はじめに

ここに悲劇的な状況を見ることになります。また，癌の第一義的治療法である治癒手術としての切除も，松岡ただ今から， 福島会長のご指名によりまして， 掲

種々多くの障害を残し，げました， シンポジウムの主題「癌患者の看護におに残すこととなり， これもまた一般的には， 悲劇的ける看護教育」につきまして， これから． 諸先生方な問題として患者に， その手術を与えております。

のご高説を拝聴し， 会場の皆様方とともに討論をか

このようなことが， 結局， 現在， 癌というものに対

わし． この問題についてのあり方や方向性についてする私達の 1つの見方といえると思います。ここに考えてまいりたいと考えております。この大任をおおいて， 癌の看護の要する役割は大変重大となって与えいただきました． 会長ならびに会員の皆様方にまいります。まず， 看護が癌に立ちむかう立場を明心から感謝申しあげます。さて， 最近の医学の急速らかにする必要があります。そして， 医療の場におかつ高度な発達によりまして， 我国の疾病構造や医いて展開される治療と協同して看護がその患者の受療の内容に大きな変化がみられ， 厚生省の示します

療効果をより向上させ， 合わせて， その治療により死因統計にも， その首位を占めてきた脳血管損傷は，広く生じているところの生活障害を克服する方策を

昭和56年以降では保健予防対策の成果として減少のうちたてることが必要となっていると考えておりま

傾向がみられ， かわって悪性新生物すなわち癌が首す。そして， これらのことが， 教育の根幹につなが位をしめて今日にいたっております。 （スライド）

ると思います。本日のシンポジウムの意図するとこ

なお， この癌についてみた場合， その死亡率は年々ろもそこにあると考えております。これから， 諸先増加の傾向をたどっており， 10万対16 0弱となって生方のご高説を拝聴して， 私達の糧にしたいと思いおります。この死亡率を， 臓器別でみますと， かつ

これからシンポジウムを開きたいと思います。

ては日本人で， 特徴的に多くみられておりました胃

木場

癌が近年やや下降の傾向が見られるのに対しまして，6名の先生方が． 大まかな配列としましては最肺癌では著しい増加になっております。このスライ初に大きな総論的立場から各論へというふうに全

ドは総数ですが， これを男でみますと， さらにこの体としては流れたうに思われます。それでは， 先生

傾向は著明であり， また， 結腸•直腸癌増加等がみ方の追加発言がございましたら， よろしくお願いしられております。女子では， 子宮癌の死亡は急激にたいと思いますが。

減少して， 一方， 乳房癌は増加の傾向がうかがわれるといわれ， また， 白血病の増加も指摘されていま

小児看護のことで長くなりまして， どうしてもこす。このような状況の中で国策として癌対策がうち

れだけはお話ししておきたいと思いましたのは， 小だされており． 癌の本体にいたる研究とともに， 予

児癌患者の看護につきましては， その年代， 病気の防・早期診断•治療技術の向上を推進することがはstage, 親の問題， いろいろなことがからみあい

かられており， これに合わせて医療施設体系の整備

まして， どこに焦点を合わせてよいのか， わからなや医療専門技術者の養成や訓練が推進されておりまいのですが，す。そして， 癌の早期発見の技術の進歩や， 治療法

ふうなことについては， どうしても私は， 看護とし

1つは， 子どもにとっての不安というずなわち， 手術療法の発達・放射線療法の進歩•制ては， 考えておきたいと思いました。子どもの不安癌剤の開発等によって， しだいに予後が改善され，というのは， 年代によって非常に違う， ということ

うに癌死の主要な位置づけにあっで， 幼児期であれば， 癌そのものについての不安 ，たものが， 死因統計の中では減少がみられる結果に

もしも痛みがなければ， 要するに， 親と離れること，なってきてるのであります。このようにして， 早期

家庭から離れること， あるいは親しい者から離れる

治療によって治癒を期待できるものが， 私達の周辺こと， あるいは， 自分が動きたいことが動けないと方では， 急いうふうなことが大変不安になる。しかし， 学童とにふえてまいっております。しかし，

68

一

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1987

討

論
いく。これはタ ー ミナルになりましてからその問題しょうか。

に取り組んでも， なかなか難しいということで， ま常葉
少し焦点がずれるかもしれませんが。子どもの場

だ， 寛解期を迎え， いろいろなことがこれからある合には， 今， 子どもがその病気をもちながら， やは

希望をもてるような時期に， ある時にそれについてり先ほどからも言ってますように， 時期によって問というふうな感じのようであ題があるわけですけれども， 今のように長くそれが延命されているとういうことになりますと， それ自

ります。

松岡

体， 本当にそれを抜きにして， それと知りながらも，今までのお話し， ならぴに主なご講演の中で， 看それを克服して普通の生活をしていくというふうな

護のあり方というものについての外観は皆様方の方

形に， 子どもも親も周囲も， そのことをしっかりとにお伝えできたような感じがいたしております。そわきまえるということは必要だと思います。といい

こで， このようにした癌患者に対する看護というもますのは， 白血病であることと， 学校の先生がそれのを教育の場面でどう処理していくか， どういうふは何か移るということ， あるいは， 何かをして悪くうな教育体系の中で考えるか， これは総論的な初め

なりはしないか， というふうな形をとって， 学校にの田島先生と常葉先生のお話の中におふれいただい復学をした時に， そこでもって非常にはれ物にさわた部分が大部ございますけれども， ここいらで， 看るような形でその子どもを見ると， せっかく寛解期

護の癌の看護というものをにあり， そして， あるところの状況にあって， それの中でどのように考えるか， または， 専門としてのを乗りこえていこうとしているにもかかわらず， 回

分野でどのうように考えるかというようなことに関りが無理解のために， それがうまくいかないというする教育の面からのところへ少し進めていきたいと

ふうなことがあります。また， いろいろと治療をし思います。まず， 田島先生， その辺先ほどもちょっているために， 子どもとしては髪の毛が抜けるある
いは顔が丸くなる， いろいろなことでみんなと少し違うというふうな事柄に対して， 同志が子どもを奇異の目で見るというふうなこと。そういうふうなことおふれになりましたけれども。

田島
教育内容を基礎と専門， まあ専門といいますか，
基礎教育の内容と卒業・とを非常に感じる年代の子どもに対しての取り扱い

育の内容という形でもし分けるとすれば， 基礎教育というのは， 大変に親そして学校の教員というふうの中では， 最終的には， 生活の面でいろいろ機能障なことが， 周囲がそのことを大切にしなければなら害がでてくる。それへの適応のさせ方， それらの具ないと思っています。子どもの場合には先ほどの体的な技術ですね， 先ほど， 今先生のおっしゃいま

話にちょっともどりますが， 病名を知らせるか， 知したように， 適確な技術でスト ー マのケアをするとらせないかということは， 年代によってはその必要か， あるいは， 乳癌術後の患者さんに対するリハピがないわけですけれど， ある程度学童期になりましリテ ー ションのさせ方あるいはそのし方みたいなもた時には， やはり， それを克服していもあるいは，のの説明をするとか， そういう生活の場に適応させこれは， うまくいけば治るんだと， みんなが 緒にる方法論をきちっと教えるとういう， それが基礎教

それをやっていこうというふうな形で将来へ向かっ育に求められることじゃなかろうかと私は基本的に一ての説明をよくするならば， 親をまず説得して， 子考えております。それから， 家族の指導とか， それどもに知らせるというふうな形を年代によっては，に深い精神的な面での援助ということまではおそら

積極的にやるというふうなのが， 私達の周囲では行く基礎教育の中では十分カバーしきれないと。そのわれています。今， 明らかに患者側の立場であるとことの必要性などについては当然知らなければならいうことですけれども， やはり真実を知らせるといないし， それの配慮をしようという試みはしなけれう事柄については， こちら側の相当の意見と， こちばならないと思いますけれども， 十分な家族への指ら側がそれを受けて立つだけの準備を必要として，

導あるいは， 精神面へのカパ ー ということについやはり積極的な， 子どもの場合には積極的に進んでては， いくつかの教育は難しいのではないかと， 基本

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71

1

寸
ョ
＂

的 にはそのように考えております。

木場論
考えかりとか， 少しでも， 患者さんとか，家族にとっての生活っていうところでは変化はあるんだろうと

常葉先生， 何かございませんでしょうか。

思うんですけれど， その辺の対応っていうところでは， まだ， 進歩していないっていうのが，私は子どもの立場でございますので， 子どもを，
この癌患者のもつ問題点に非常に複雑なケ ー スといじゃないかと思うんですね。 その辺が，問題なのか， それとも卒業教育っていうか， 専門的う形で， あるいは小児看護のいろいろな側面を全部な教育っていうところでの教育不足っていうのかし網羅しているというふうな思いがいたしますので，ら， そういうものなのかっていうのがわかれば， 少取り扱いということよりも， やはり， 子どもがどうし， 先のめどがたてられるかなつていう思いもあり反応するか， 親がそれをどうとらえるかということます。

を， やはりしっかりと理解するというふうに考えて木場
基礎教育というのは， やはりーロで言いますと，

おります。

木場

基礎的基本的な態度を養うかということになるかと臨床の中で学生を受け入れるお立場にいらっしゃ

思いますけれど， まだ， 癌患者の看護と考えます時

る先生といたしまして， 川野先生， ございませんでに， 基礎的基本的項目は何かという見当と申します

しょうか。 これだけはきちんと教えてほしいというか， そういうものが， まだ十分ではないということ

ようなご意見ございませんでしょうか。

になりましょうか。 そのあたり， 柿川先生いかがでふ

こ ざいましょうか。

川野
私も含めまして， 先ほどの告知の話がでました時

柿川に， 私の所では， まだ悪性っていうところまではお

私の所は， 学生はおりませんで， ほとんど， 卒業

話ししないんですね。 だいたい脳腫瘍っていうとこした研修生だけ受け入れているんです， けれども。

ろまでは， 近年きちんと話していく傾向にあるんである程度事例をふまえて基礎教育するっていうこすけれど． それ以上のところまでは言っていないっ

とも大切なんですけれども， 私もうまく， 答えを出ていうのが事実なんですけれど。その時に， 1つ，せる， 反応することはできないんですけれども。最学生に対してっていうのではなくて， 現場で働いて

近， 若い看護婦1年目の看護婦でこういうことがあいるスタッフ， 私も含めましたスタッフの苦手とすりました。右の肺の全摘をする患者さんがいまして，るところっていうのではそういう患者さんにどう

当人は， 肺葉切除のつもりで入ってきたんですけれ

対応していいかっていう時に， 方法論ででているんども， まだ， 30代の男性ですけれども， 肺を全部とでしょうけれど， 根本になるものっていうものがはっるっていうことで， その人にとっては大きなできご

きり自分の中にないもんで， その場その場で対処しとですが， とにかく， 癌の浸潤がある程度進行しててる。 それと， 悟られるのが恐いから， どうしても，るっていうこともあり， また， 予後のこともあるの

そういう患者から避けていってしまう。そうすると，

でっていうことで。家族は奥さんが， 切に， 癌とはかかわってしまう人がだいたい決まってしまう。そ告げてくれるなっていう反応を示しまして， じゃあっういう意味では， 精神的なかかわりっていうんでしょ

ていうことで． 主治医， その他してたんですが， たうか。技術とかそういうこともそうなんですけど，またま， 一緒についていた若いレジデントのドクター

そういう方達の受容とか， いろいろ話がありましたが． それをキャッチしていませんで． 本人にシピア

けれども， そういう方達に， 本当にどうすることがな状況であるから． 本人も理解して協力してもらっ

いいのかっていう， その辺はもう学生さんではなくた方がいいだろうということで言ってしまったといて， 現場の教育っていうところでは， すごく， 私自う事件がありまして。 その時に若い看護婦が反応し身も困ってるというか。どうしていいかわからない

た， もう卒業して， 3月卒業ですから， ある程度年でいるっていうのが現実です。 ただ， 看護そのもの

数がたってます。前は， あの先生が変なことをして，としましては以前と比ぺまして， 寛解期に退院を大変なことをしちゃったという衝撃が病棟の中を走っ

72

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論

討
かつての結核と同じように， 問題にならない時代がちの府中病院の場合には全面的に告知しないというくるのではないかというふうに， まず， 基本的にはか， 疾患は知らせないという方向なんです。それが考えているわけですね。結局はその間の， そうなる

病院全体でコンセンサスを得えているかどうか， わまでの間に， どんなふうなかかわり方をするかといかりませんけれども， 少なくとも外科系では教えてうことだと思うんです。そのかかわり方ということないという方向です。乳癌にしろ直腸癌にしろ何にになりますと， 私のったない経験あるいは考え方かしろ， いっさい教えていないという病院で実習してら言いますと， やはり看護というのを， 癌だからといるという関係もありますけれども。そういう場合

いって特別視する必要はないんじゃないかと。基本

に， もろに疑問をぶつけられてくるのは， やはり学的には生活の援助をすればいいんですし， それはや生という立場であり， 学生のそばにいる私なんです

はり， その面の機能低下を向上させるための援助と，ね。その場合に， 到達目標に入れてないから， やる

それの具体的な方法論を私達で考えていれば． それなというわけにはいかないわけで， そういう場合に，

でカパーできるのではないかと， 基本的に考えていどういう方向で学生に考えさせるかというところで，ます。こういうことが， 今の先生のお答えという意

知識面・理論面ではこういう患者さんには言ってあ味になりますのかどうか， わかりませんけれども，

げるぺきだ， ということろまでは言えるんですけれそのような考えをもっておりまども， 実際には言えない。言いたいというケアプラ

木場

ンを立てて， 主治医や看護婦さんにもっていくと，

これまでに． 社会的意味をもつ疾患がどう変化し病院の方針だから， ダメというふうになるわけですてきたかということも， それぞれの医学の発達あるね。そういう場合に， はたして， たとえば， 学校の

いは社会の変化の中であったわけですが， 只今の意

あるいは看護教育の基礎教

見は非常に貴重なご意見と思いますが， その他にフ育として入れるべきだという方向でコンセンサスがロアの方でご意見ございませんでしょうか。

佐々木栄子

得られた場合病院の基本的な方向との接点をどう（都立府中看護専門学校）いうふうにして， 教育目標を到達させるかというこ

具体的なレベルで先生方のご意見をお聞きしたいとについて， いったいどういうふうに考えていったなと思ったんですけれども。私病院は府中病院ならいいのかっていうのがわからないんですね。そのんですけれども， 外科看護を担当してます。府中看護専門学校は， 学生とともに実習病院に行って， 8辺についてお願いいたします。

木場

時間つきっきりで指導しているっていうふうな． 学校から病院に行って， 看護の仕事をしながら直接学

どなたのご意見いただきましょうか。

佐々木

生にhow-toレベルで実習指導してるっていうふう
な特殊な立場があるんですけれども。その辺で私が今先生よろしくお願いいたします。

今

いつも悩むのは． 府中病院の外科系の患者さんは，教育目標に入っていない， それから， そこの病院

ほとんど癌なんですね。癌以外の疾患は， 手術の対の方針がそうであるというんであれば， そうやらざ

象にならないというか． ほとんどは内科的治療をす

るを得ないんだと思うんですね。決まっているもの

る方向ですので， 外科病棟に入院してくる患者さん

を変にやりますと， いろいろトラプルがおきるわけ

は， 癌患者さんが多いんですね。だから， 受け持ちですから。従って理論的にはですね， 先ほどおっしゃは． 好むと好まざるとにかかわらず， 癌の患者さんったように理論的にはできるわけですから， 理論になってしまうんです。その時に， うちの学校の到的に教えるということと， 実際とはかけ離れること

達目標は精神的に問題あるいは病名に関する告知は，はいっぱいあると思います。その辺が教育では非常いっさい到達目標に入れていないんですけれども，に大事なことだと思うんですね。質問があった場合

学生は四六時中1人の患者さんを受け持って実習すに， 答えなければだめだという感覚よりない人がいっるわけですね。その時に， 看護婦さんは病名を教え

ぱいいると思うんですね。僕は， 質問に対しては，てくれない， 先生方からも病名は聞いていない。 ぅ

答えない方がいいと思っているんです。ただ， 答え

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75

討

論

なくてもいいといってもですね， 肝心なところにふようでありながら， なかなか難しい多くの問題を含れないで答えないんであって， それをうまく答える

んでおりまして， 私の能力でまとめることはとうてということが教育されなければならないと思うんでいできないことでございますけれど， 6人の先生方，

ように， 言ってだめだと

あるいはフロアからのご意見などをきいておりますす。患者さいうことは答えないけれども， 別なことは言うと，と， 必ず共通するいくつかのポイントのようなもの

いうような格好にしなければ。そのような， 従ってがあったように思われます。それは先ほどから申し応用ができるようになるにはどれ位年代がたつかどますように， 癌を告げるかどうかという告知に関す

うか， 学生には非常にめんどうなことかと思います

る問題の， 家族・患者， あるいは， それに関する不けれども。やはり， 基本をちゃんと， 決められたこ

安とか葛藤などの問題がございましたし， あるいはとを守らなければ， 実習に来なくてもいいですよ，

生活者として， 人間の生活残された生命の質をどなんて言われますから， その辺は非常にめんどうな

ういうふうにすごさせていくか， ということもござ

ことかと思いますけれども。僕は率直な事しか言いいました。それから， また， もう1つは， やはり，いろいろな意味での苦痛の緩和， ということがある

ませんもんですから。

だろうと思われます。これもすべての先生方がおふ

木場
他に， 田島先生， どのようなご意見でございましょれになったように思います。そういったことは， やはり， 看護教育において， 基礎教育はもちろん， 基田うか。

礎的基本的項目を十分に教育することでございます
私も， 今先生と同じで， 目標に入っている入ってし， また， 卒業教育におきましては， それをさらにいないというのはまず問題にならないと思いまして，深め， 実戦の技術を高めていくと申しましょうか。

そのものが問題であって， そして， そのことが学生

そういうことになると思いますけれど， 只今， 先ほに答えられないんだったら， 肩がわりをするというどいくつか申しましたような， 各先生方がそれぞれしなければならないっていうふの立場であっても， なお共通するいくつかの問題とうに思っております。基本的には， 肩がわりする人，

いうのは， 私は， 教育ということを考える場合の1

必ずしも学生は全面的にカバ ー できるわけではありつの重要なポイントではないかと思います。そしてませんし， その過程の中でできるような範囲と， でまた， 研究ということにつきましても， もう少し私きるものということをさらに深める， ていうことを達は． 先ほどから言われます癌看護の専門性の位置基本にするならば， できないものに対する挑戦をさづけを， 何らかの方向で見つけていくとするならば，せるということは無理ですし， そこまでは要求しな

ただ今のようなポイントなどを手がかりにいたしま

くてもよい， むしろそれがゆえに目標に入ってないした， 事実の集積あるいは研究というようなこともんじゃないかっていう気がいたします。

非常に重要かと思います。そして， 研究の場合はどうしても数量化するということになります。このこ

木場
何かどうしてもお聞きしたいっていう方いらっしゃ
いますか。

村越康一

とにつきましては， 先ほど， 今先生もおっしゃいま
したように， 患者の立場・考えに， そくして個々に適する看護技術ということが， これは実践上非常に（武南病院）

長いこと聞いてまして， 私が感じましたことは，重要な視点かと思われます。しかし， 教育におきま

結局生命の尊厳とそれから， その生命を患者がよしては， やはり研究の成果を手がかりにするというくかみしめて， そして行くということじゃないかとことになりますので， 両方相まって， 重要かと思わ思いました。

れます。最初に田島先生もおっしゃっておられまし木場

たが， 癌に対応する態度， 身がまえが教育のポイン

そろそろ， おしまいにしたいと思いますけれども。
今日のシンポジウムのテ

トじゃないか， ということを言われましたが， それマは「癌患者の看護におぞれの先生方も， それぞれ希望をもたせる， あるいける看護教育」と， 非常に重要で， しぼられているは生命の質を考える， あるいは苦痛の緩和， 継続看76

ー

日本看護研究学会雑誌Vol. 1 0

No. 1

1987

一

般演題内容 ・質疑応答の比較をみると， 婦長はメンバ ー に比ぺ， 多くの医療(2)

関係者に怒りの感情をもち， メンパ ー は， 自己及び患・出来田満恵境川口

孝泰

者に対する怒りがみられた。同様に経験年数との関係
では， 経験を増すにつれ患者・自己に対する怒りは減
少し， また，千葉大学看護学部

松岡

淳夫

よ

前の演者にひき続き， 富山医科薬科大学での調査にる。

5 年経験で医師に対する怒りが50%と多<. 10年以上ではNsに50%みられた。 恐れでは， 自己に対する感情が経験を増すにつれ， 減少していた。
以上より， 看護活動中の思考構造は， その75%が 業
務に関する思考で， その半数を看護プロセス思考がし考が， 半数をしめ， この対象は， 患者がほとんどであっめている。そして，た。また， 思考内容は， 看護プロセスに基づく思考が存在することが明らかとなった。

関連しない業務思考も半数以上をしめていた。

私達の便宜的分類の中次に， この思考活動の傾向を， 婦長とメンパ ー で比で， 喜び・怒り・恐れの 3つの感情構造にあるといえ較すると， メンパ ー は婦長に比べ， 看護業務思考， 忘る。この 7つの項目分けについてさらに検討を加え，我が多くみられた。同様に経験年数との関係では， 経次の段階で研究をすすめている。

験を増すにつれ， 看護業務思考が滅少し． 外業務思考が増え， ボッとしていた者は減少の傾向がみられた。

疑応答

次に． 思考内容を作業に関連した思考と関連しなと分類されたものが約8 %認められるい思考に別けると作業関連思考では， 看護業務思考が， 情動因子との関係で， この忘我の意義をどのよが94%, 非関連思考では15%であった。 また， 看護外
業務思考は逆の傾向がみられた。
その作業との関連・非関連の看護思考を， その時行っていた作業でみると， 直接看護・間接看護・では， ともく， 私用， 休憩中の割合でうに位置づけておられますか。
松岡：忘我は， その時間的経過因子はこの調査からは得られない。
野島：「忘我」の働きは，”“ホッとする という面と同時に， 次の思考と行動の計画， 構成探索というは， 逆の傾向がみられた。こ働きが考えられる。経験年数が増すにつれて， 忘我について割合をみると， ともに患者がほとんどをしめの割合が低下していることが， それを示しているのていた。同様に， 看護思考の内容をみると， 関連思考ではないかと思われる。新人には次の行動， 思考

では， 看護プロセス思考が65%で， 非関連で33%と低の計画構成探索のために必要な時間を構造的にくなり， 逆に業務手順に関する思考が32%と多くみら準備してゆくことが必要だということではないかとれた。

思われるが， それを裏づけるDataがでるような研

行動中の感情では， 記載のあった657例について検究につながってほしい。

討した。その内容は， 表情に代表される感情区分を利用し，7つの項目に分類した。その結果怒り・恐れ•(3)看護とペッド間隔

3つの感情が全体の 2/3をしめていた。さら一

人の動きの実験より 一
孝泰•上野 義雪
ンタ ーに， 原因となる対象では， 対人が半数で， その中で患一者が圧倒的に多くみられた。

方， 事象を原因対象と松岡したものが約30%で， 時間や業務内容•量的な事などはじめにが含まれていた。

病室は， 患者が日常生活を営む空間と次に作業分類の大枠で， その時もった感情の出現割

淳夫

味を持っている。特に多床室の病室空間を決定する要•間接看護・医療介助の間で，因の一つであるベッド間の距離は， 患者の行動面に関ほとんど差はないが， 私用•休憩中では，しては， 十分に安全な距離を保つ必要があり， 又， 患

喜ぴがほとんどをしめていた。眠位と人に対する感情者同志の関係においては， コミュ ニ ティ ー ， プライパ合をみると，

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79

一 般演題内容・質疑応答
シー ，あるいはテリトリ ー 空間といった視点からも重いては御発表の中でのべられていたが，要な意味を持っている。更に，このベソド間の空間は，Bedの高さと非常に関係が深いと考える。 老人Bed

患者の生活の場としての重要さばかりではなく，看護は45cm, 一般65cm前後ICU80-85cmということで者にとっても，患者に対する看護作業を行う労働環境

以前 べyド作業の際に使ったが，今回はBedの高 さとして重要である。

を一定にしてのBed間隔距離のみについて研究なさっ

本発表においては，

ベッド間の距離についで患者

及ぴ看護婦の行動面からの実験的な検討を行った結果を報告した。

たのか？もしそうであるなら今後Bedの高さとの関係についての検討を期待したい。
演者：今回は， ペ ッドの高さを変えた実験は，行っていません。65cmに統一して行いました。今後 ベ ッ

5

実験方法
実験は，

ドの高さと

果に基づき，仮設病室実験室を設定して，ペ ッド ーベ ッ
ド間， べyド ー 壁間の 2条件において，その間隔距離た。

てゆきたいと考えています。
金川：対象（患者）

るが，歩行障害や平衡機能など特に問題がなかったか。
演者：患者の行為実験においては，身体的障害のある

ベッド間の距離条件を，40-70cmの5 cm毎の各条件

において，上部よりピデオカメ

り，

ペ

ッド

人、 及び，松葉杖，車いす等の検討に加え，物流の移動も考慮に入れ，今後検討してゆきたい。

への着床， ペ ッドからの離床行為時の，歩行時の肩の振れ角度の変化，及び頭頂点の移動速度を0.2秒毎の画像解析により求めた。
又，

ペ

(4)

包交時看護作業と回診車の高さについて

ッド間の距離条件を90cmにまで広げ，各距離

条件毎における着離床のしやすさと，その時点での広伊藤すす子
千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー

さに対する感じ方を5段階評価で答えてもらった。
2. 看護婦の作業行為実験松岡淳夫

無菌的操作を原則とッド間の距離条件を，40-70cmの5 cm毎の各条件

回診車が頻回に用られ，清潔・不潔区域を区分した使において，シー ツ交換作業及び背部清拭動作をシミュ用がされている。従って． 包交作業時円滑な無菌操作

ベ

レ

ー

トし，側面からのメモモーション撮影によりで行われるか否かは回診車の構造と深い関わりを持つ解析を行い，姿勢の変化を捉えた。又，この実験に合と考える。回診車には種々構造の物が見られるが，今わせて，各距離条件ごとに，作業時における壁及ぴベ ッ

回はその高さと，包交作業における頭頸，肩，肘の動

ド側面への接触した回数と，作業時の作業のしやすさ

きとの関連について検討した。身長152-165cmの熟練について，看護婦8名を被検者として，一般 の回診車を，天盤また。

結果のまとめ

での高さを75, 80, 85, 90, 95cmの5段階に足台で調患者や看護婦の，人の行動を中心に，ベ ッド間の距

節して，その上のガ ー ゼ缶よりガ ー ゼ取出し行為を反も，最低限70cm以上の間隔距離は必復行わせた。これを 3 方向同時VTR撮影を行い ， 画

要であると考えられる。実態調査を行った病院の中に像解析装置を用いて頭頸，肩関節，肘関節角度を計測

は，この値も満たしていない病室がみられた。

して検討した。また，被検者に対し各高さでの行為中，今後更に，行動面からの検討に加え，

ベ

ッドの高さ

との関係器具や隣の ペ ッド条件等も合わせて，この研究を進めてゆく考えである。

姿勢や行為の具合について意識にのぽる事項を聞き取り調査した。
結果①包交車作業における右肩関節角度の推移をみると，
台高75cmでは身長の最も高い165 cmと最も低 い152cm

質疑応答
草刈：聞きもらしたのかも知れませんが，この場合のの両者で30度から45度の間に操作は終るが，台高が高

Bedの高さは何C!Ilであったのか？作業者の身長につ

くなるにつれて肩角度は増え，身長の低い者では著し日

80Vol. 10 No. 1

1 98 7

一

般演題内容・

く60度を越している。特にガ ー ゼを取り出した直後，ニケ ー ションを効果的なものとする際には， 考慮されねばならない様々な問題がある。中でも， 無意識に構も大きくなる。
台高が高くなる に成される， 患者との対人距離•相対角度は， 重要な問

つれ， 増大する傾向がみら礼75cmでは平均 3剖『であっ題のひとつである。本研究では， この2 つの要素につたものが， 95cmでは58.9度となった。

いて実験的に検討することを目的とした。
：被験者は， あらかじめMASによる不安度調と肩関節の空間角度では， 75cmで平均51.2度， 95cmでは59.2度となった。

査を行った健康な大学生男女各 5名。面接者は31オの④X画像における肘関節角度では， 台高が増すにつ れ

ベテラン看護婦とした。 ペッドに仰臥する被験者に対角度は滅少し， 平均 99.5度から68.5度となっている。

して， 面接者が距離の異なった 5 つの位置において，では， 平均28.8cmから18.9cm

各々， 立位・座位の2姿勢で面接質問を行う。また，
番遠い位置では， インタ ー ホンによる面接質問も行っと減少した。比較的傾斜角度の少ない群（身長155cm

一以下）と大きな群（身長155cm以上）と2分された。

た。面接会話は各位置で， 約1分を要するものとし，

財検者の実感の調査では， 全員が75

面

cm, 80cmで， 取り出しに意識する事はなかったが， 85

る直視量被験者右眼のサッケ ー ド回数・cm以上になると， ガ ー ゼを持ち上げるという意識が働

まばたき回数，き， また， 膿盆中に置く時， ガ ー測定した。尚， 面接終了後調査票により各位置にお払われ， 意識されたという感想が述ぺられた。

ける面接の印象を 5段階評価で答えさせた。

この実験による一連の動作解析で， 頭部の前傾， 肩

結果：面接者が被験者の近くに位置すると， E⑰賃•

関節角度， 肘関節角度と回診車の高さとの間には関連した。これは感覚調査で「話し易い」とがみられ， 肩•肘の角度で調節しきれない場合， 肘の評価された位置と一致する。基本的には この位置においてコミュ ニ ケ ー ションが成立していると考えられる傾向がみられた。
くしないことが， 包る。しかし， 極端に近い位置即ち患者の枕もとで座を決定する 1 つの要素とすった。この距と考える。

離は， 文献にみるパ ー ソナル・スペ ー スの圏域に含まれることから， コミュ ニ ケ ー ションは成立しても， 男

疑応答
座長：回診車の高さについて， 動作分析以外の安全性

子被験者には内在する心理的不快感が生じているものと考えられる。

の面からの検討はないのか。
松岡：この実験では作業解析をして行ったが， 消毒行

サッケ ー ド回数は， EC量・直視回数の多かった位

為の安全性は考えてみていない。しかし， 画像上は，置においては， 必然的に増加したが， インタ ー ホンに出し難さがみられた。これは， 被検者がベテランで対しては顕著に増加した。同様の傾向は， まばたき回あったため出来るが初心者では問題だと思う。

数にもみられた。これらは， インタ ー ホンに対して被第2群よるものと考えられる。また， この時の面接の印象は，

験者の視線が定まらない為の， 眼球運動の不安定さに
森田チェコ

座長
(5)

ペッドサイド面接場面におけるまとめ：今回の実験は例数も少ない為， この結果だ
けから面接場面における最適位置を断定することには

対人距離•相対角度の検討
千葉大学工学部
千葉県立衛生短期大学

渡辺

あまり良い評価ではなかった。

秀俊•川口

孝泰

無理がある。しかし， 患者のパ ー ソナル・スペ ー スに加藤美智子

過度に侵入しない程度に接近した位置において， 効果

ンタ ー

的コミュ ニ ケ ー ションが成立し易いことがわかった。

松岡 淳夫

また， インタ ー ホンによる面接の是非については， 今

目的：べyドサイドにおける患者と看護婦のコミュ

後， 更に検討する余地がある。

日本看護研究学会雑誌Vol. 10

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81

一般演題内 容 ・ 質疑応答

質疑応答

性が高得点を示した。この結果は， 女性患者が， 同性

森田：面接における座位と立位の差はあるのか。

の看護者に， また， 女性の看護者が， 同性の患者にむ

演者：面接の姿勢による違いは， 感覚調査において，ける評価の目が厳しい傾向にあることを示唆している。

立位の方が座位よりも「誠実である」という， 面接

次に， これらの相互関係の時間経過を示すと， ケア

場所に対する良い印象が得 られている。しかし， こ

時の不安•緊張において， 日を追うにつれて， 得点はの結果は， 被験者の社会通念による影響が考えられ，高くなり， 時間の経過と， ケアに対する不安・緊張の一概に， どちらがよいとは現段階では規定できない。

関係は深く， 相関係数は， 患者0.7 , 観察者0 .8, 看護

演者：この実験は， 私達が苦労してICを含め， 面接

者0.5となった。これは， 患者・看護者相互の印象 ，の要素を解明しようとしたものである。まだ， そのケアの評価においても同じ傾向をし， 患者・看護者の関連について断言は出来ない。

相互関係は， 時間経過とともに， 不安・緊張は軽減し，相互の印象は好転し， ケアの評価も上昇しながら深め(6)

られていくことがわかった。

患者と看護者の相互関係に関する研究
泉

状態の悪かった患者の 1 例をみると， 病状が安定し田中 明美た状態から悪化すると， 得点は低くなり， 回復したあ柴内さとみとの得点は， 悪化前より高い値を示している。看護者

藤田康乃

は， 患者の病状が悪化すると， それに影響され， 患者

谷口まり子・木場冨喜を暗いイメ ー ジ， 不安• 緊張の強い状態としてとらえ〇福原

熊本大学医学部附属病院
福岡県衛生部医務課
城南病院

患者と看護者の相互関係に関する研究たり， あるいは，しているこ

患者と看護者の相互関係は， 看護の重要な要素だ。
私達は． これまで現実の患者・看護者関係の実態を明や未熟さとも関連しているといえる

らかにし， その中に含まれる看護独自の関係の特徴や，以上， 患者， 看護者の相互関係について， その実態

らかにしてきた。本報においてと， 両者の関係に影響を与える要因等について述ぺた

は， ケア時における患者の不安•緊張， 相互の印象，が， 今後とも更に検討していく予定だ。

ケアの評価の 3つの角度から相互に評価し，応答と経時変化ならぴにその要因を分析し川口：質的なものの評価を， SD法により解析されてる。
〔対象と方法〕いるようですが， これらの名義的訳度の中で， 標準

k病院内科病棟の男女各3名， 計6名の患者と偏差や有意検定をして結果づけていくことを行って者 3名を対象とし， 日常生活の援助を中心としたケア
時の関係を，

5 段階得点法のSD表に患者， 観察者，よいのでしょうか。
演者：感情とか意味等の主観的な面も， できるだけ客

看護者がそれぞれ記入した。評価は 5点が最もポジティ

観的に大きな傾向として捉えることも大事である。

1点が最もネガティプで， 期間は 3週間， 合計17

質的内容をSD法等で測定し検定等の解析をした例

プ，

5の資料をもとに分析， 検討した。

は多い。また測定方法を開拓する必要もある。数量〔結果と考察〕化を拒否し， 都合のよい主観的解釈を羅列するのみ

ケア時の患者・看護者関係の全体的傾向で最も得点

では看護学の進歩は望めない。既存の解折法も利用が高いのは， 患者4.4, ついで観察者4.0, 最も低いのし， 結果を見， その解析法の長短まで見極められるが， 看護者3.0であり， 患者との間に有意差が認めら

ようデ ー タをふやしながら， 看護に適した解析法をれた。患者の得点が最も高いのは， 看護してもらう患

発見してゆくことが大切である。

者の立場の表現と考えられる。看護者は， 自分の行動に対する厳しい反省を伴った得点であることがうかがえる。

れておられますか。
Grounded theoryの手法で， Data→理論化とい性別に得点の傾向をみると， 男性4.1, 女性3.7と男
日82

野島：この研究では， 不安•緊張をどのように定義さう道を辿ることを考えるならば， この研究のようにVol. 10

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一

般演題内容・質疑応答

質的Dataが手がかりになる場合には， いきなり数量化へ入るよりも， まず，パ

タ ー ンで現象を整理し． 結果及び考察
3年生6名の第一回目の平均点は3.35で第二回目は3.83 である。1年生6名の第一回目の平均点は2.70でてゆく方がよろしいのではないか。
演者：最初から枠組をはめて研究を進めてゆくとそれ

第二回目は2.80である。3年生は， 1年生に比べて得しか見えない。むしろそれ以前の事実を集め逆に帰点が高いばかりでなく， 全員得点が上昇している。1

目に見える形にしたものである。

年生は， 6名中4名しか上昇しておらず 2 名は下降し
ている。

(7)

チェック表の変動係数をみてみると， 第1番と第 2コミュニケーション技術をチェックする

番は比較的一致率が高く， 第7番目が比較的一 致率が尺度について
川野 雅資
はじめに

悪い。
この研究は， 東京女子医科大学看護短期大学の金井看護は， 患者や家族， あるいは地域社会全体がより先生と伊藤先生に大変御協力をいただきました。

よい存在になる様に援助することを目ざしている。そのためには， 最新の医療・看護の知識や技術を駆使す(8) 「医療場面における言語活動」
いて

一話題と

るのは当然ながら， 患者や家族の各々の生活状況や生活のし方に適した援助をしていくことが大切である。

岡田

そのためには， お互いの意志を｛云堂しあうコミュ ニ ケ ーー

千葉大学看護学部看護実践研究センタ

ションは原点であり， 最終目標である。

内海

民子
滉

演者と， 同僚の金井ヒロは， 元ハワイ大学看護学部

医療の場面においては ほとんどすべての医療行為のパ ー モスク博士とホワイト博士が作成した「コミュは， 患者または患者の家族とのコミュ ニ ケ ー ションのケ ー ション技術チェック表」を改良した。チェックもとで行われております。いかに正しい診断をつけて表は， 「患者の困難な問題を理解する様に対応する」，

も， いかに正当な治療方針をたてても． 患者または患ニ「患者が表現できる様に促す」， 「聴くわざ」， 「患者の家族との理解と協力がなければ， よい効果を期待

者の言語的反応を分析する」， 「患者の非言語的反応

することは出来ません。その理解と協力とは， 医療をを分析する」， 「患者の緊張を和らげる」 ， そして施こす側と， 医療を受ける側とのコミュ ニ ケ ー ション「問題を解決するのに患者の自助力を高める」の7項の成否にかかっており， 医療の場面における言語活動

目から成り立っている。この様に， この7項目は， 問の研究は， 看護学の上で重要なテ ー マであります。今

題解決のプロセスに基づいている。

回， 言語活動の基礎的要因である話題について， 高田・各々の項目は5 段階に分かれて， それぞれ得点化さ上条の手法にしたがい分類し， そのもつ意味と同時に，れる。1番レベルの高い段階が5点で， 1番レペルの使用される医療用語の出現頻度を観察したので報告し低い段階が1 点である。

ます。
実験の場面として， 内科病棟に入院している患者3

方法
サンプルとして6名の看護短期大学3年生が選ばれ3名に対し， 演者を含めて， 年令は演者と同年令の手術

精神科施設での実習をはじめた 2週間後に， 第 回目

室看護婦3 名が， 会話にあたりました。実施にあたっのロては， 患者のベッドサイドにおいて， 親睦と希望を持

一

ー

目のロ

ルプレイを行い， 更に，ー2週間経た後に第二回ルプレイを行った。コントロ ー 1y群として，6名の看護短期大学1年生が選ばれ， コミュ ニ ケ

たせるために， 目的にとらわれない自由な会話を， 約

ショ

20分間続行し， これを録音しました。まず各会話をプンについて学習していない6月初旬に第 回目のロ ー

ロセスレコ ー ド化し， そこより医療用語すべてを抽出ー

一

ルプレイを行い，2週間後に第二回目のロ

ー

ルプレイ

しました。その医療用語をさらに， A, B, C の 3 段
階に分類しました。Aは医学辞典に収録されている純を行った。
チェッカ ー は5名で， 5名の得点の平均値を出した。

粋な医学用語であります。Bは， 看護系の辞典に収録されている幅広い医療に関係した用語です。Cは， こ

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83

一般演 題 内 容・質疑応答
れらの辞書には収録されていませんが， 医療の関係でをみな話そうとしますし，多く使われる特別な言葉であります。次に3つの症例

教えようとゆっくり話すわけです。これらが患者のを話題別に分類しました。それをさらに， 高田の話題

場合には不安があると早くなり， もっと不安がある

分類表により， 話題分類を行いました。そして， 話題と逆に遅くなるようです。つまり患者は低い不安でベ

テランの看護婦はよくは早口になり， 高度な不安では無口になるようです。

毎に医療用語の出現率を観察しました。
症例Iについてとくに医学の話題の場合に……医療用語の出現頻度

症例Iは，と話題との関係は， この基礎的な裏づけをみたかっ

7 つの話題に分類されました。そのうち入院経験， 症状の2つの話題で全体の84.9 %を示しました。話題の所要時間に比ぺて， 医療用語出現頻度は高くなっています。

たのです。
演者：知的・認識的側面であるべきはずの医療用語が，むしろ， 患者， 看護者関係では逆に情意的側面を支症例IIについて配する興味ある現象がみられたので， 今回は， 医療

症例IIは， 13の話題に分類されました。症状． 入院

用語の濃度をA, B, Cに分けて， 話題との関連を経験， その他の3つの話題で． 全体の63.8%を示しま

基礎的に観察した。

した。症例Iと同様 話題所要時間に比べて． 医療用語
第3群の出現頻度が高くなっています。
症例IIIについて

座長

症例IIIは 8つの話題に分類されました。症状， 食事(9)

厚生省看護研修研究センタ ー

西村千代子

現職看護婦の継続教育に関する意識構造
0前田 良子

その他の3つの話題で全体の73.5 %を示しました。 症

札幌医科大学附属病院

例Iと千葉大学看護学部付属看護実践研究指導センタ ー

度が高くなっています。

内海

高田の分類により． 話題を類別し， 同時に医療用語

滉

はじめに

の出現頻度を比較した結果， ある項目によっては， 高

看護実践の質を高めるための， 看護蹴者に対する，度の比率で分布することがわかりました。すなわち入施設内外での継続教育は年々活発になり， 充実する傾院経験症状， 与薬などに関しては， 看護者側も患者向がみられる。これは急激に変化する社会情勢の中で側もABCの比率ともにきわめて高く出現するもので基礎教育に続く継続教育が現場で実施される必要が識あります。しかし， 看護者の話題の進め方により， 3

されたこと， 医療の高度化に伴い様々な場で高度で熟つの％は大きく変化するものでもあります。

練した看護ケアー を必要としているためである。そこで， 現朦看護婦が継続教育に対してどのような意識を疑応持っているのか， 現任教育に対するニ ー ズと合わせて，

小泉：言語が医療場面に関連するという視点はとてもおもしろいと思いました。興味深く聞かせていただ
きました。

今後の現任教育のあり方についての方向性を見い出す
手がかりとするために調査を行った。
研究方法

医療用語を会話の中でお調べになったのは何故か

対象は， 某大学附属病院の2施設， 総合病院1 施設ということと， 医療用語が会話の中に現われると，より， 卒後 5 年以上の看護婦60名に， 質問紙を用い郵

具体的にどうなったかということをもう少し詳し送調査した。回収率は96 .7 %, 有効回答率73.3%であっ

く教えていただきたいと思います。

た。調査期間は1985年11月 1 日-19邸年11月1 5日まで，

演者：これは千葉大学教育学部の上条さんのやった実

アンケ ー トの内容は継続教育に対する意識について，

験で見られたことなんですが， 患者と看護者との会必要と思われる研修について， 今まで受けた研修から話において医療用語が看護者の会話の中に現われま気付いた点， 研修に対する意見などであった。

すと新米の看護婦では， スビ ー ドがどんどん早くな
りますが，

結

論

ドがぐっ

1. 大半の人々は何らかの継続教育を受けており， 現と遅くなります。つまり新米の看護婦は知ってる事

在の看護業務の中で継続教育の必要を感じ， 学習ヘ

84

ベ

テランの看護婦では， スビ

ー

日本看護研究学会雑誌Vol. 10 No. 1

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一

般浪題内容・質疑応答の意欲がみられた。

勤務年数別にみると， 勤務年数1年の人は、患者心2. 研修内容の希望順位は，

看護計画

心理学などが上位をしめていた。

理を第1位にあげているが，法 を第1位にあげ，2年と 4年以上は学習方

3年は看護技術等が第1位であり，3. 年代別因子分析では， 各年代の時期において， 第ちがいが感じられた。

2 因子の学習意欲第 3 因子の継続教育志向がそれ教育の背景別にみると，

3して消長する傾向があり， 学習意欲と継続

よぴ短大． 大学の卒業生は患者心理を第1位にあげてとが交互におこるものと思われる。

いるが，2年課程の卒業生は看護技術等に関する内容

4. 病院別では， A病院は， 第1 因子の技術経験が低が第1位， ついで学習方法患者心理となっていた。

は極めて両者に有意差は認められないが， 基礎教育の背景によい傾向にあった。B病院は，

おおせいであるが学習意欲は低い傾向にあった。C
病院は， 技術経験， 学習意欲ともに大きかった。

る看護の視点や看護観の違いとみることもできる。
勤務場所別にみると， 内科系では患者心理が最も多5. 設問7 では年令， 経験ともに高いほど積極的な学

く33.6%で， それに比べ外科系は看護技術等に関する習志向を抱いており， その人々は， 研修が臨床に生内容も希望が多く25.4%あった。処置や技術の多い外かされないという不満を訴えていた。

科系と， 患者との関係が主となる内科系との特徴と考いものは， 継続教育の必要を感じながらも学習環境えられる。

に欠けていると批判を持つものが多くみられた。継

継続教育の内容として希望しているのは患者心理

続教育志向の強いものは，に関する内容症例研究や自己学習等の方法に関するいことを訴えるものが多かった。

内容看護技術や医療機器などに関する内容の 3 項目を中心として希望していることがわかった。なかでも(10)

看護実践に潜在している継続教育ニ
大学医療技術短期大学

ー

ド(2)

患者心理に関しては， 第1 報で報告したように， 実践
上最も困ったこととして， 患者の精神面の援助が一番

0花田

千葉大学看護学部内海

熊本大学教育学部

木場 冨喜滉

多かったことともよく符合しており， 看護の中心をなす最看護における継続教育の主目的は， 患者がよりよい
看護をうけることができるように， 看護の専門性とそことから， 基本的には主体的に取り組む態度にかかわの実践力を向上させることにある。私逹は現状におけるものとも言えるが． 単なる方法論としてではなく，している教育ニ ー ドを明らかにし， 継続教育の方向などを探るために， 調査を実施しして， 何を求めているかにている。

ついての知見を得たので報告する。

訓練と蓄積を考慮した継続教育のあり方を検討する必要 があると思われる。
看護婦の背景やニ ー ド， 看護をとりまく社会的進歩や変化に対応しながら， より質の高い専門分野の生涯教育として． 制度的にも組織化されてゆく必要がある。

対象と方法

疑応答

いて解答した228人，の64.7%に当る。分析は解答された367項目をもとに

内海：前田らの研究は20代， 30代， 40代， …と大きく区分したが， 花田らの研究では1年，

行った。

2年，

3年と

小さくわけた。これがlinearにつながるものと考るための継続教育の内容として，える。継続教育のアンケ ー トは， 解答者自身の受け最も希望が高いのは， 患者心理に関することで25.1%

た継続教育の印象から考えているので， 更に質の高であった。ついで症例研究や自己学習の方法等22.9%,

い教育を与えることによって， 希望項目も変わるで看護技術や心電図等に関する内容が20.7%と続き， そあろう。一 般教養はぜひ力を注いで， 全人的把握のの他医学知識や能力と興味をもつ専門峨を期待する。

一

般教養，

リ ー ダシップ， 救急看護などをあげていた。
日Vol. 10No . 1

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85

一

(11)

般 演題内容・質疑応答

保健医療専門職における女性の就業状況に関する一考察ることが認められた。これは，総務庁統計局ので一般女子の就業率の増加因子として指摘さ医師．歯科医師，薬剤師調査の分析から

日本医科大学付属第二病院
ンタ ー

O横葉ヒトミ草刈淳子

I. はじめにれている次に掲げる5項目が同様に関与して以下の1.
ライフサイクルの変化. 2. 高学歴化による就業意欲の向上，近年， 女子の雇用労働者は着実に増加し続け， つい

3. 中高年齢労働者の増加，

4. 勤続年数の長期化 5. 世帯主所得の伸びの鈍化による追加所得に家事専業者を上回った。就業者の増加は， サ ー ビスの必要性の高まりがあり， 若年未婚型か業で顕著である。

婚型への移行によるものと思われる。これらの要因は，

昭和40年代における保健医療専門蹴の動向について，
草刈は，「医師， 歯科医師， 薬剤師のどの戦種におい本研究を通して， 保健医療専門戦においても同様にいえることがうかがわれた。

る割合が増加している」ことを報告

ても，

疑応答

している。
昭和50年に国内では育児休業法が施行され， 国連で

野地：引退年齢について， 性別および，は． 国際婦人年 (1985年迄）が提唱され， この十年間がありましたらお教え下さい。

は目を見はるものがある。これ

演者：まず御質問については， この研究で使った資料

らが女性の就業率にどのような影響を与えたのか， 看が演者が述ぺていたように， 厚生省の医師， 歯科医

護戦に最も近い保健医療専門戦の動向について． 既存

師薬剤師調査を使っているため． 自ら限界があり，る上何オで退蹴するかということは出ないわけです。なでの示唆としたい。

お共同研究者としてつけ加えたいことは， 看護につJI. 資

いて本当は知りたいのだが， 今のところ看護免許所

料「医師， 歯科医師および薬剤師調査」 （届け出統計，有者総数は得られないため， 就業率が得られない。
得られるのは就業状況のみである。従って看護に近した。

皿結果及び考察1. 就業率は， 全体的に漸増傾向にあるが， 医師が最も高く， 次いで歯科医師， 薬剤師の順である。

02) 病棟における看護専門性の検討

2. 就業率曲線は， 35-40代と60-70代に山をもつ
あるいは逆N型である。
3. 女子の占める割合は， 漸増傾向にあり， 占有率

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー曲線は， 逆N型あるいは変形W型である。また，
経時的に5-10年の年齢階層の高齢化への移動を認

松岡淳夫

看護管理において看護の質的向上が急務となっていめた。

る現在， 医療が診療領域を中心に， 専門分化し高度化

女子就業率の漸増は， 男子の漸減と比較した時に特する中で， 看護もそれに即した高度な専門知識と技術記されてよく， これは， 国際婦人年の提唱をきっかけが要求されている。米国では70年代後半に臨床看護専に女性の意識や， 社会の関心の高まりがあったことが，門家が設けられ高度な医療場面での指導的立場や， 相談相手として看識組織内に位置づけられているものもその一因として考えられる。
男子のほぼ平みられる。我国でも特定の分野における専門家の必要

坦な曲線に対して， 全体として二峰性を示すゆるやか性や意義が述べられているが， 具体的な手掛りとなるなW型， あるいは逆N型である。30-40代に認められものはみられない。そこで臨床看護専門家に着目し，た第1の谷は， 漸次消失傾向にあり， このことは， 結病棟での専門領域が成立する素地と， その育成の手掛

婚， 出産， 育児による退眠者の減少によるものと思わりを得る為病棟にある看護技術を基礎的， 及び専門

総体的にみて，れる。更に， 時系列では，

3 瞭種とも昭和50-59年の間に年齢階層別において， 年数が 5 -10年移動してい86

的領域に再編する方法で検討した。
この研究は大分医科大学附属病院で， 担当する2個

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般演題 内 容・質疑応答とした。病棟は診療科による混合病棟で主として外科系である。看護婦は基々婦長以下17名で，患者受持制をとっている。病棟特性として各科とも，腫瘍が多く，患者は成人男性が多く，老人層が特徴的である。この病棟における看護婦の看護技術
こするものは，医療介助と間接看護に高い傾向がみられた。他の多くの看護技術は，

一

般的な専門知識の枠に

1第2会

第1群

場I

(13) 看護基礎教育における死の看護のあり方
古組町十翠芸識部
〇玄田

公子

•福本美鈴

近年，

い。我々は，前報の結果か

プロ ー チを望む報告が多における学習を考える場合，継続教育とのかかわりのとまっている。次に病棟での看護ケアの内容をみる為中でその位置づけを明確にする必要があると考えた。

ニ ー ド，及び処置，治療に対応して生ずるニ ー ドを加象に死の看護について質問紙調査を実施し，看護基礎

アプデラの看護問題点を集約した 4 項目

えた6 項目を縦軸に，看護総論より引用した基本的欲求に基づく日常生活援助と医療介助の 7 項目を横軸にして調査用紙を考案した。この用紙を用いて，病棟でそこで，今回は，卒業後1-5年目までの看護者を対教育の中での死の看護のあり方を検討した。

方法：調査方法は，郵送法による質問紙調査である。

対象は，近県26病院に勤務する卒業後1-5年目まで

5 症例について検討しの看護者1099名（有効解答率73.3%)で，調査時期は，困難なケアは看護における問題点として整理し，これに出会った時期，死の看護体験，死の看護として，1)た。この症例において抽出された見落しニ ー ドと対応
らの問題点を完遂する為の知識と技術を整理した。

看護の高度化を計る場合これらの知識と技術により高度なものとして，看護婦に充電されなければならない事項と考える。それを全員の看護婦に要求し達成

昭和60年6月である。調査項目は前報に合わせて死

医師による延命処置の介助， 2 )延命装置の管理， 3)
ア ー，4)精神的な援助， 5)家族への対応，6)死後の処置に関して不安に思うこと，興味のあることなどの11項目である。なお，アンケ ー ト

することは，困難なことと言える。そこで病棟課題との集計には大型計算機を用いた。

の課題を選択的に深く学習することを勧め，修得した542名(49.3%)で，仕事に就いてからが333名(30.3

し，また指導者として積極的に活動させることが，看死の看護の体験は，学生時代が440名(40.0%)で，して，学習意欲のある者に，また能力のある者に，こ知識技術を考査した上で，他の看護婦の相談相手と護の質の向上に連なると考える。またこれらの課題は，
ペプロ

ーの臨床看護専門家の看護専門分野を分類した

ものの中にみることが出来る。このことは，米国にみ結果及び考察：死との出会いの時期は，学生時代が％）でそのうち93.5% が仕事について1年目であった。

仕事に就いてからが545名(49.6 %)でそのうち91.5％が仕事について1年目であった。死の看護に対して不安におもうことおよび興味あることの順位は，いずれも精神的な援助が1位で(523名 48.6% および619も考えられる。病棟における看護の質的向上に専門看名 58.4%)あった。一方，就戦時のオリエンテ ー ショ

護の質の点検を同様な方法で進めてゆきたいと考えて％）であった。死の看護の6 項目を経験年数からみる

護婦の育成の素地を検討しその手掛りを得た。今後看いる。

ン を希望する1位は，延命装置の管理 (483名 45.3と，身体 的看護ケア ー ，家族への対応および死後の処置では，経年的変化は見られなかった。不安•興味とも医師による延命処置の介助および延命装置の管理では経年的に減少傾向を示し，精神的な援助では経年的に増加していた。一方，就職時のオリエンテ ー ション
では，延命装置の管理および医師による延命処置の介助を希望するものが多いが，それは経年的に有意に減少しており明らかに経験による修得が伺える。しかし，

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般演題内 容・

精神的な援助ではオリエンテ ー ションの希望は少なく，不安•興味とも経年的に有意に増加しており， 日常の関連について検討した。
対象は， 看護婦4 2名， 看護短大生262 名，

般短大

一看護の中での経験だけで修得されるものではないこと

生41名で， 看護学生は3年課程3年生及び1年生，が明らかであり， そこに教育的配慮が望まれる。

年課程1年生の各群を選んだ。

2

以上の結果から． 死の看護として挙げた6項目は，方法は先ず深津の末期患者の事例を示し， 死期を予看護基礎教育で学ぶことは当然であるが． さらに学生感した患者の訴えに対して， 看護者の立場からどの様時代に体験の少ない医師による延命処置の介助およびに応答するかを自由に記述させた。その直後深津に準延命装置の管理と， 不安•興味ともに経年的に増加し拠して予め設定しておいた5種類の応答標本(a-eていく精神的な援助については継続教育との関連で型）を示し， 其の中から自分の応答が当てはまるもの

検討を要するといえる。医師による延命処置の介助おを選択させた。更に自分がもし患者の立場であったらよび延命装置の管理では， 就暇時教育に計画されるこ望むであろう応答タイプを同様に標本より選択させた。

とが望ましく，一方， 精神的な援助については基礎教
一育および継続教育で 貫した教育計画が必要であろう。

応答標本にはa: 保護的，

b: 説明的，C : 説得的，d: 支持的， e : 実存的とそれぞれの応答タイプの持つイメ ー ジ的表現を加えた。
性格特性については， 田研式診断性向性検査を用い

飯田：①死の看護に関して不安に思うことの順位で精神的看護が1位であり， 興味ある看護で精神的援助た。
成績および結論となっているが， その共通的なこと， 相違は， 何か

1. 応答タイプについては， 看護婦，あるか。

に， 患者の立場看護者の立場の場合とも共通して，

一般短大生とももつものの割合は， 経験が看護婦は支持的が多く， 一般学生はそれ以外の応答夕増すにしたがって増加していた， ことの内容は， ど

イプにも分散し， 両者ともに説得的は少なかった。3の様に考えられるか。

年課程3年生は看護婦に類似し， 1年生は一般短大生に類似するが支持的がやや多かった。 2年課程1年生

演者：①， ②合わせて日常の看護体験を重ねる中で， 死の看護を体験す

は， 看護者としての場合支持的が少なく， 患者の立場る程に， ますます奥深いものを感じ， 不安もあり興では実存的が増加している点で一般短大生に類似して味も湧いてくると考えます。

いた。

金井：精神的な援助の学習内容として， どんなものを

2. 田研式診断性向性検査では，

一

般向性偏差値は各考えたらよいか， 学習内容についておきかせくださ

集団とも差異を認めず， 各因子ともそれぞれの一般向い。

性偏差値の範囲内にあったが， 思考的向性， 劣笥礎社ま，

演者：文献学習VTRあるいは臨床からケ供して頂いて，

一

ー

した。

スを提

また， 社会的向性と神経質に関しては分布はやや内向

緒に学習する。

に傾いていた。
3. 応答タイプと向性との関係では， 看護婦及び看護(14) 死の限界状況における看護者の学生は， 患者の立場， 看護者の立場ともに一定の傾向

態度についての検討
佳江

を 見いだし得なかったが，東京都立医療技術短期大学

大原宏子

場において， 向性との関係が見いだされた。

土屋

尚義•金井

和子

千葉大学看護学部

死の限界状況におかれた患者に対しては看護者もしばしば極限の対応を迫られる。この様な場合看護者のとる対応は， 教育・経験と同時に， 個々の性格特性にも基づくものと考えられる。この点を分析するために，看護者の言葉かけ（対応）と性格特性を調査し相互の88

般短大生は， 看護者の立杉野

愛知県立看護短期大学

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一

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(15)

般演題 内容・質疑応 答と再編成される相互作用をも含む。これは， 能動的注

分裂病者の注意•

意に対応する。

一認知心理学的検討（第2敏樹

実験手法としては， ダイコテックリスニング法等に野尻 雅美・中島紀恵子・中野 正孝起させた。課題テ ー プはNHKと千葉大学工学部に依O桂よって呈示した散文を追唱させ， その直後に散文を想千葉大学看護学部
台らは， 分裂病の中心症候として不可解な言動， 思

頼し作製した。

これらを統合す

次のスライド。実験は 5つのセッションより構成さると指摘している。また， 町れる。実験シェ ー マは， まず第1セッションで一方の山らも分裂病を特徴付ける認知障害の基礎には情報処

耳に散文を呈示し追唱させることによって妨害のない場合の情報処理機能を検討した。第2セッションでは，理の欠陥があると述ぺている。
そこで， プロイラ が指摘した分裂病の基本症状でー

一方の耳に散文， 他方の耳に純音を呈示し， 散文を追ある注意障害， 思考障害及びその一次障害としての連唱させることによって， 純音妨害に対するS・Sの機

合弛緩について， その背景にある脳機能の障害の理解能を検討した。第3セッションでは一方の耳に散文，を深めるために， 脳内に情報処理モデルを想定し検討

他方の耳に別の話者による散文を呈示し， 前者を追唱を試みた。これまでのモデルには， 主体の意志や行動させることによって散文妨害に対するS•Sの機能をの回路が欠けていた。その点を補うために， プロ ー ト

検討した。第4セッションでは， 両方の耳に同一話者

ベントの感覚情報処理モデルに， プリプラムのプランによる 2散文を呈示し， 先に始まる散文を追唱させるの概念を補強したモデルに基づいて検討した。今回は，ことによって文脈によるR•Sの機能を検討した。 第分裂病の経過と情報処理障害の関連について検討した

5セッションでは， 散文の要約を記憶させ確認した後のでここに報告する。

第3セッションと同様に散文を呈示し， 要約に合った

スライドお願いします。モデルは図 1の通りである。
感覚諸器管から入力された情報は， 意味の分析を受けンと散文を追唱させることによってプランの機能を検討した。

る。

次のスライド。対象は． 慢性分裂病群20名， 再発性

感覚パタ ー ンは特徴分析によって物理的特徴が抽出さ

分裂病群 7名， 及び， 精神疾患既応歴のない健康な正れ， 概念的パタ ー ンに置換されることで意味付けがな

常群 8名である。年齢， 在院期間． 罹患期間， WAISされる。図中Aでは， 入力情報のうち主体にとって必

言語性知能診断の成績は各群に有意差はない。

ていない生の感覚パター

要な情報のみが選択的に短期記憶に送られ， 不必要な評価の基本単位として第1セッションから第4セッ

れる。このように短期記憶以降の情報処

ションでは文節数を用いた。追唱エラ ー は正しく追唱

理の対象とすべき情報を選択する過程をプロ ー トペン

できなかった文節数を表し脱落型と誤唱型に分類した。

トはフィルタ ー リングと呼び， この選択的注意の構え

正しい想起は同義異語を含み， 正しく想起した文節数をスティミュラスセットと名付けた。これは受動的注で表し， 誤った想起は異義語を誤って想起した文節数意に対応する。

で表した。第5セッションは追唱正答率によって評価

次に図中Bでは， 短期記憶に送られた情報が長期記憶と比較•照合され貯蔵される。そして， 入力情報にした。
統計処理は千葉大学情報処理センタ ーのハイタック・反応が要求される場合， 入力情報の評価判断に基づい

M-180 によってSPSS を用いて行った。 なお有意差て妥当な反応を選択する過程へと続く。この過程にお検定は， マンリホイットニ ー のV検定及び．

ける選択的注意の構えをプロー

トベントはリスポンス

セットと名付けた。これは連合に対応する。

が検定

を用いた。
次のスライド。機能障害を一 覧表にまとめたもので

図中下部のCは， 行動を組織化するために反応選択ある。妨害のない場合各群追唱実行力に差はない。

過程， 減衰機構， 情報収集を制御するプリプラムの言

慢性分裂病群にはS•R, R・S, Planの障害が認め一うプランである。プランは反応選択過程を 方的に制られるが． 再発性分裂病群にはR•Sの障害のみ認め御するだけでなく課題解決にとってより妥当なものヘられる。

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般演題 内 容 ・質 疑 応 答

次のスライド。慢性分裂病群は妨害のない場合， 正

その結果現行の基準看護と看護体制を考えるためしい想起が少ない。純音妨害及び散文妨害がある場合，の若干の見解を得たので報告する。

誤った想起が多い。

11. 調査対象および調査方法

寛解期のある分裂病者でも， R• Sの障害が認めら
R• Sの障害れることにより，であると推測される。

61年 4-5月に県内医療機関50施設を対象に質問紙
法による調査を行った。
皿 調査結果および考察

S・S及びR• Sの障害によって，

1. アンケ ー ト回収数は， 看護戦者1475名， 患者29

短期記憶における言語情報の処理が不充分なため， 長

00名で回収率は92%。対象年齢は， 看護者では20代が期記憶への入力情報が低下する。このような状況にも51%と最も多く， また患者では， 60歳以上が57%で過かかわらず， 無理に想起しようとするために誤った想半数を占めていた。
2. 看護ケアは誰が行っているか。

起が多くなるのではないかと推測される。
また， 想起には名詞のみの羅列や意味関連のない断このことについては「清拭・洗髪」

片的なものが含まれる。これは， R• Sの障害のため「排泄の介助」の業務内容からみてみた。

意味的な輪をつくって単語群を利用できないことをう

髪」では『家族と看護婦』で行っているが857 名(58％）と最も多く次いでかがわせる。
うもビンとこない。」

以上の知見はの534 名(36%)であった。このように何らかの形で家族の援助を得ていとかの理由で， 自発的な思考の言語化が困難だと訴えた者は61%と 3 分の 2 を占めていた。また，る患者の本質につながるものと考えられる。そして，介助」については『一人で出来る』が87%, 『介助をこの困難さが社会的場で働く道具としての言語やコミュ必要とする者』が12%であった。その介助の実際は誰

ニケ ー ションの障害となり， 社会的対人関係にまつわか。については看護者側の回答ではる異常体験を発展させる可能性が潜んでいるように思が56%, 『看護婦』が26%となっていた。また患者側われる。

では『家族』が74%, 『看護婦』14%と答えていた。

本研究にあたり， 御協力頂きましたNHK永田幸三
ディレクタ ー ， 古屋和雄・山根基世両アナウンサ ー ，
鈴木秋津副院長， ス「排泄の介助」については「介助必要の者」は20%であった。その介助者は誰か。については看護婦側の回答では『家族と看護婦』65%, 『看護婦』29%, また

タッフ， 患者の皆様に深謝致します。
ぴ付添の介助が 3 分の 2以上を占めていた。
06)

看護業務内容に対する患者および看護者の満足度
青森県基準看護研究グル ー プ

このような結果から病院における患者の際は， 何らかの形で家族および付添の協力を得て成立

細川

せい•成田

玉栄•三浦みや子

•牧野

昭子・菊池

寮子・鈴木 光子

しているのが現状ではなかろうかと推察された。
3.

1日の業務時間内に看護者が患者に接している

時間について•木村 宏子I. はじめにこのことについては， 看護者側では 4-5 時間未満

近年， 医療の高度化に伴う疾病像が305 名(21%)と最も多くまた 1 人の看護者が 1日の変化に伴うケアの増加によって， 患者のニ ー ズにの実働から患者と接する平均時間は 4 時間であった。

対応しきれない問題がある。このような現状で， 私

しかし， これを患者側から『看護戟者と接する時間』

達は患者のニについてみると，ーズに応えるケアの提供を目指して最1日に看護者と接する時間は10分し大限の努力をしている。しかし， 患者は現在の看護かなかったと受けとめている者が37%で第1位， 次いに満足しているだろうか。また看護者自身はどうでで30分と答えた者が26%であった。

あろう。疑問は多々ある。そこで私達は患者と看護

IV. ま と め

者の両面から看護業務内容に対する満足度について調査をした。
90以上のことから， 現行の『基準看護と体制』を再検討すると共に病院における患者看護の実際を検討する

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一

般演 題 内容・質疑応 答必要があると考えられた。

③医療記録のPOMRに依る補完

疑応答

伊藤：患者と看護婦の相互の認識において接触時間に両者に大きな認識の差がある。たとえば看護婦の方①は学校から依頼書計画書，内申書，検診録，履歴書の5つ，病院から許可証，検診録，日程表，実習

細目の4つ，実習者から実習記録，実習日記，卒業論

は4時間と回答しているのに対し，患者側は30分位

文の3つの書類提出を義務づけ，責任者に依るチニッ

応時間であるのか。

あった3者の責任分担が明確になってきた。

大きなずれを生じているが，このずれにはどんな因る事である。従来から学校では看護理念をナイチンゲー

演者： 1. 患者に接する時間について，看護者側へのヘンダ ー ソンの母親（思いやり）と女性（いたわり），である。この場合看護婦の方は一人の患者への対

金井：悩み等の相談に関し，看護婦と患者側の答えに子がかかわっていると考えるか。

クと保管を行っている。これに依って従来パラパラで②は看護論の善悪対比を看護現場で実習者に教示す

ルの芸術（哲学），天載（召命），科学（生命），又設問のしかたが， 1人の患者に対してとしなかった。

患者保護援助とプライマリケア5項目の実施，包括医の点については，今後も追究していきたい。

ち理想のみを教えている。しかしむつ総合病院の実習

そのために患者からの解答とのずれがあったが，こ

2. 患者の悩みの相談をうける者が医師より低かったことについての因子については，

したが，今後追求していきたい。

福島： 1. 対患者の時間を計測する場合，直接手技を行って援助，保護観察を行う場合と，もっと間接的に表面に現れない裏面での観察，保護を行う場合とがある。直接的，手技的なものより裏で行われる
間接的保護援助の方が時間が長いだけ大切である。

2. もし手技的，直接的なものに走っているといず療と公衆衛生及び看護教育の実施励行と最高の善，即現場では， 「悪魔の哄笑」として悪の極限を実習者に示し，ナイチンゲ ー ルやヘンダ ー ソンの最高の善と対比させている。 「悪魔の哄笑」として挙げ対比したものは，人間喪失と人間疎外，教養主義と唯物史観，機るものと考えている。

善の認識がこと更際立ってく③は医療記録のPOMRに依る補完である。これはるとき，次に述ぺる3つれ看護婦はロボット化し，ロボットにとって代わらの脱落があることに気がつく。即ち， 1. 現代看護理伊籐：患者側の認識が一人の時間であり，看護婦側が

2. 医学情報には質と量と時間的観察に脱落がある。

れる時代が来るに違いない。

一日の中の全体の時間であるならば，両者をこの形で比較するのは問題なのではないか。
i第

2

会

場

念には理論追求．理想樹立に大きな脱落がある。又，更に3. 医療記録は現在尚雑記帳式であることから，
POMRで補完する必要に迫られている。本学会では早急に補完する必要のある3. について，以下詳述する。

1964年，アメリカのWeedはPOS (The Probl em

1

第2群

OrientedSystem)の経過記録を発表した。この医(17)

Assesment, Planがあり， 次いでFollow Sheets

座長金沢大学医療技術短期大学部天津栄子
看護教育に於ける研修病院の役割（ むつ総合病院方式供覧）
むつ総合病院

工藤トヨ子・出町ツネ子•上野恵•福島高文一田辺

緑研修病院としての役割りを全うする為に，むつ総合病院では次の3点を実施している。

ノ ー トとしてSubject, Object ,で整理される。しかしこのWeedの原法に依るPOM
Rの作成には，特別の医療人教育を必要とする。私どものPOMRは，患者の既往歴や患者の訴えなどのSu­

bject, 又診察臨床検査などの Objectはすべて伝票で操作し，評価を加えて 一 覧表にまとめ，その一 覧表から診断，対策などの Planをつくる。 又 PlanからAssesmentを行っている。次いで Follow Sheets

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内容・質疑応答は P lanの実施とその後のSubjectとObjectについ人間を精密な機械と見なし， 疾患の治療は歯車て日記し， 評価を加えて一 覧表にまとめている。 従っの一つをとりかえればよい。

一て私どもの POMRは 2枚の覧表で， 個人別に整理さ6. 専門馬鹿：一つ の技術に長じているが， 常識及びれている。私どものPOMRを従来の医療記録と比較する精神的な「思いやり」， 「いたわり」の心を欠とき， 1. 記録様式 2. Subject,Objectの記載 3.

く。

保健医療プラン， 4. 患者への説明， チ ー ム間の理解，

東京女子大学教授

5. Fol low Sheetsの整理， 6. 医療チ ー ムの責任分

青木 茂：看護の思想，医学書院，東京，1973。

担明確の 6 つの点で大きなメリットがある。
08)

臨床実習指導に関する一考察

質疑応答
佐々木：

―看護職員の意識調査から 一の理論に関する教育方法につ沢谷すみ子・千葉 照子

いて。

•大和貞子
レベルの教育1 )説明（講義木村 宏子
I. はじ め にか？
2 )行動（実際のナ ースの行動をみせる， 或いは演当院では， 過去30年青森県立高等看護学院の学生の技としてみせるetc )レベルの教育を含むのか？

臨床実習を受け入れてきている。 この度私達は， 臨床

演者： 1. 勿論講義に止まる。 実際の患者の前で又は実習指導者研修会に参加する機会を得た。この研修会

講義室で， 患者の診断， 治療， 経過説明の場で， 或への参加は， 日頃の実習指導について不安や疑問を抱う場合 ナイチンゲ ー ル或いていた私達に， 臨床側に立った望ましい実習指導はし＼いは， ヘ ンダ ー ソンならばこうやったに違いない。

どうあるぺきかを考えさせる機会となった。そこで，

しかしこれと反対に悪魔ならばきっとこう考えたり

今後の指導のあり方を検討するために当院の看護職員

行ったりするということを個々に就いて， 或いは機に臨床実習指導に関する意識調査を行った。その結果会をとらえて説明する。

若干の知見を得たので考察を加えて報告する。

2. 悪魔の哄笑の各項目は 別表の通りである。

II. 方法および結果
研究期間 昭和60年10月-61年 2 月

参考資料
1. 人間喪失： (p.160-162)
で代表される人間性の喪失。

研究対象

当院看護蔵員409名

研究方法

アンケ ー ト用紙を配布し調査した。

回収率 89.9% (368名）
臨床指導の必要性については， 積極的に指導すべき

2. 人間疎外： (p.158-160)
本来のものと異質の人間の姿（非人間化）。

と答えた者は64.4%, 仕方なく指導している25.5%,

パタリ ー でプロイラ ー を密飼（非鶏化）。

指導したくないは6.3%であった。 積極的に指導すぺきと答えた者の理由の第1位は「後輩育成のため」で

3. 教養主義： (p.200-201)

あり， 仕方なく指導している者の理由の第1位は「指ル等導者としての教育を受けていないので， 指導方法がわを享受（エンジョイ）し， 現実の苦悩から逃げからない」が34%で「業務の支障をきたすため」が第

教養主義は俗化した趣味娯楽， アルコ

ー

ようとする。

2位であった。 また，現在の臨床指導に関して96%の

4. 唯物史観： (p.142 -145 )本来はマルクスの歴史観。 ここでは低俗な実利中では満足できる指導ができない」と答えた者が39.7

主義即ち「俗流唯物論」， 「人間の物化」，％を占めていた。そこで私達は， 多忙である日常の業

人間を「物」として操作し． 統御する。

務を整理する必要がある。 また指導に関しての学習会を開催すること。さらに指導手引を作成することが指5. 機械論的： (p.77-80)
生気論の反対。 デカルト等の物理医学派。
92

看護朦員が不満を抱いていた。 「日常の忙しい業務の導方法を明確にする第1歩と考えられた。

日本看護研究学会雑誌Vol. 10

No. 1

1987

一般演題内容・
は， 領域I の正常な群と領域IVの神経症的な群では，質疑応答
藤田： 1. 看護学生指導に消極的な年齢層はどの年 代3年次と同様に評価の合計点， 態度および記録の項目で有意な差がみられ， 領域IVの学生の評価が低かった。

なのでしょうか。
2. 学生指導の統一されたものにするための工夫は、さらに，3年次から4年次にかけての成績の伸びを特別になされているのでしょうか。
演者：指導したくないについて年齢別にみると， 30代
では38% (6 5名）， 20代では31.8% (36名）。

均3.64土6 .8
4点と最も高い伸びを示しており， 安定適

3交代の為学生指導には， 同じスタッフとはいかな

応消極型のC型が最も低く， ー1.57土 8.23点であった。

い。 そこで指導手引を作成して， 同じレペルで指導

しかし， 両者の間の評価には有意差はなかった。CMI

がなされるようにしていきたい。

の成績との関係では， 領域I , IIの正常群およびほぼ正常とされる群と． 領域JJI, IVの神経症的な傾向にあ(19) 看護学実習における学生の性格と効果的な指導方

る群の評価の伸びは， 各々 1.0 土6 .34点，

1.29士6.3
4った。

法（第2報）
以上のことから，
O木村紀美•米内山千賀子・花田久美子

•福島

松郎・川上

澄

I . はじめに3年次に情緒不安定， 社会不適応が強いために， 評価の低かった学生も， 4年次では殆どその傾向がみられなくなっていた。 これは，1年間

で環境にも慣れ， 適応ができてきたためと考える。 ま我々は， 第11回の学会において， 当課程 3年次学生

にある

た，

の初期段階における学生の性格と実習評価の関連につの評価は， 4年次においても低い評価であった。 これ

いて報告した。今 回は， その学生達が4年次の実習には， 神経症的傾向の強い学生は， 精神的拘束感も強い

おいて， どのように変化したかを検討した。

傾向にあり， 自己の力を発揮できない面もあるのでは

II. 対象および方法

ないかと考えられる。 さらに， 評価の伸びは， 外向的

当課程の昭和56年度から 59年度までの4年次学生62名を対象とした。 まず， 外科系看護学実習開始前にY­
CMI健康調査を行い， その成績と4年次

積極型の方が， 内向的消極型より高い傾向にあった。
今後， 今までの結果をもとに，考察していきたい。

の関連を検討し， さらに前回報告した 3
年次初期の評価との関連についても検討した。 なお，

疑応答

実習評価は前回同様実習終了後に知識， 技術，

天津：実習評価を知識， 技術， 態度， 記録の合計でみ記録について評価したものの合計点をもっているが， 実際にptとのかかわりでptによい変化した。

がみえたという様な Careの評価は， ここではどの皿成様にすくいあげられているのでしょうか。

績

4年次学生の評価の総合 点は， 平均 85.7 土 8.7点で，: 1. CMIの領域IVの学生数は 2名です。

これを評価項目別にみると， 知識30点満点中25.
4土2.

2. 学生の看護careの効果を見るには， どこの評

8点技術30点満点中25.0土2. 7点， 態度20点満点中 17.

価をみればよいか……答3土 1.9 点， 記録20点満点中 17.9 土 1.6 点であった。 Y­

生理， 看護計画作成等を評価し， さらに技術で実施

Gテストの成績と実習評価との関係をみると， A, B,

状態を評価しています。 もちろん態度， 記録も含め

C, D, E型のいずれにおいても， 評価との間に差は

ますが。

“

”

知識， 技術 です。病態なかった。 3年次に情緒不安定， 社会不適応が強いた
めに評価の低かった学生も， 4年次では殆どその傾向がみられなくなっていた。 これは知識技術，
記録の各々の評価においても同様であった。
次に， CMIの成績と4年次の実習評価との関係で
日本看護研究学会雑誌Vol. 10 No. 1

19 87

93

一般演題 内容・(20)

老人を対象とした看護臨床実習前および講義後における生徒の心理状態

る。また， 老人の特徴， 痴呆については， 各自生徒が調べるという， 生徒自身の学習活動を行うことも有意

山下

朱美工藤せい子・津島

律義である。オリエンテ ー ションの工夫としては，

1日見学を行い， 入所老人の背景や近況を含めた紹介， 戦

弘前大学教育学部看護学科教室員の紹介， 施設内の構造などを前もって知らせ心構えをもたせるなど実感の伴っはじめ に
看護臨床実習において， 基礎実習の前段階として，衛生看護科2年生が． 養護老人ホーるといえた。

ム． 特別養護老人

ホ ー ムで6日間の実習を行っている。しかし， 老人との接触に多様な不安を抱いていることが知られた。そこで． 今回実習開始前( 1ヶ月前）． 講義直後（実習開始 4日前）の心理状態を把握し分析した。

疑応
天津：講義実習前・後で生徒の老人に対するイメ ー
ジはどの様に変化したのでしょうか。
演者：高校生は， 臨床実習に際して， 多様な不安や心対象および方法

配を持ち， 不安定な心理状況にあった。これを具体

衛生看護科2年生42名を対象とし， 実習指導面で役的に把握したことによって， 今後は， これをふまえ立てたいという主旨を十分説明し， 実習前(A時点）

た， 実習のオリエンテ ー ションや講義き 校内実習，

に老人ホ

ー

ムの実習に際して思っていることを質問紙

見学，ビデオの利用， 生徒の研究活動などと関連性にありのまま自由記載するよう協力を求めた。また．

を持った指導を， この揺れ動いている心理状況をイ老人に関する講義（校内実習も含む）終了直後(B時

メ ー ジして行っていけるものと考えている

点）同様に質問紙に自由記載を依頼した。これらの記載事項を査読し項目別に小分類し整理統合して大分類した。

大和田： 1. 老人ホ ー ムを見学実習される時期について。
2. 実習は， どの科目に入れているか。

結果および考察

演者： 1. 2年生の6月上旬の6日間。この時， 初め
られ． 項目別に小分類された総項目数は115項目であった。 主な内容のて臨床実習に出る。
2. 講義は， 成人看護 1 の教科書を使い， 成人看護

多くは会話や老人に対する応対などの心配や不安を示の科目で行っている。時数にして， 約17時間。実習していた。これらを大別したところ， 会話及び応対．

は， 臨床実習10単位分の 1 単位を使っています。

自己洞察日常生活の援助など10項目に大分類された。
つぎに， 実習に備えて老人を理解するために成人看護の中で， 老人の心身の特徴， 老人期の生活と健康． オ
ムツ交換などの生活の援助他の講義を行った。
その後B時点では40名の記載が得られ， 小分類の総項目数は101項目であった。その結果前述と同様の1

I第

2

会 場

I

第3群
座長

大阪府立看護短期大学

深瀬須加子(21)老人の主観的幸福感について(II)

0項目に加え， 知識不足， 自己の健康状態， 若干では熊本大学教育学部

河瀬比佐子

あるが前向きな意欲などが把握された。

大分東明高等学校

浦谷知佐子

以上から， 初めて臨床実習を行う生徒は予測できない事態に適応できるだろうかという不安が多数把握された。教師側では， このような精神的動揺を十分理解

木登幸子

金井 和子・土屋尚義

小倉記念病院
千葉大学看護学部

先にLawton,M. P. らのPGCモラール・ スケル

し， 生徒自ら前向きな姿勢で実習に臨めるように， 講を用いて， 老人の生きがい意識としての主観的幸福感

義では， 外来や地域社会などで老人との接触の場を多について福祉センタ ー 通所老人(60名）と家庭奉仕員

くしたり， 不安の多かった会話及び応対． 日常生活のの派遣訪問をうけている老人(60名）を対象に調査し，援助については， 具体的事例をあげ， それについて討

センタ ー 老人＞訪問老人 と得点差があることを報告

論， ロ
94

ー

ルプレイイングなどを通して問題解決を企てした。

日本看護研究学会雑誌Vol. 10

No. 1

1987

一

般演題内容・質疑応答

今回は， それらのデ ー タをもとて， それらの要因とその他の基本的属性などとの関係

ラ ー ルの因子構造などを探ることを目的に． 因子分析を示す図を作成した。要因や項目の配置はクラスタ ー

法重相関法を利用して検討した。

分析によるデンドログラムの結果を参考にした。

その結果以下のことが見いだされた。
1. モラ ー ル22項目の因子分析の結果. 4個の因子が抽出された。それぞれの因子に高い負荷量を示す項目
から第1因子は現在の健康と現状を受けいれる肯定的気分， 第2因子は精神的不安や心配， 第 3因子は現在

質疑応答
深瀬：センタ ー は， 一般的なセンタ ー か。デイケア ー
対象者か。
：対象についての生活満足感第4因子は有用感対不全感と 名づけるー
センタ ー 老人：社会福祉センタ ヘ， 踊りや生け花，こととした。因子得点化したものをさら

碁などを楽しみのため通っている老人。

換して， センタ

プに分け 2要因

訪問老人：ひとりぐらしか又は老夫婦の世帯で配偶分散分析法でみると． 第1、 第2因子はそれぞれ 1 %,者はあっても病気がちで， ADL能力も低い人が多ー， 訪問の男女グル10%水準でセンタ と訪問グルーーー

プに有意差がみられ?

く， 希望により家庭奉仕員の派遣をうけている老人。

第4因子はセンタ ー 対訪問と性別との間に交互作用がみいだされ， 訪問男性は有意に他のグル ー プよりも低22)(
高齢者の排尿パターン

い得点を示した。 4個の因子と基本的属性そのほかの神奈川県立衛生短期大学

変数との連関をみると， 第1因子は健康感． 友人の有千葉大学看護学部

無， 医者にかかっているか否か， センタ ー 通所・訪問

聖マリ年数， 配偶者の有無及び死別後年数， 歩行能力， 趣味

武南病院
2研究所

の有無， 第2因子はADL総得点歩行． 第4因子は趣味健康感の有無， 学歴， ADL総得点と有意の連

山田

土屋

吉川

泰子

•金井 和子
大津

ミキ

村越

康一

政彦•水谷

浩

高齢者では， 運動機能や排泄機能の低下， 疾患の後2因子にみられるセンタ ー と 訪遺症により， おむつ使用に移行する者が多くなる。お問老人の有意差については歩行を含むADL能力の違むつ使用は生活意欲の低下につながり易い為， おむつ

いが大きく影響していると考えられる。第4因子につはずしの援助が行われるが． 一方おむつの必要なもの

関がみられた。第1.

いては令もおり， 適切なおむつの開発も待たれる。何れにしてが多くみられたが． 社会の中で仕事を通して生きがい

も， まず高齢者の排尿パタ ー ンの把握が必要であり，と自己同一性を得てきた男性にとって現状即ち， 高齢

今回はこの点について検討した。

で， ひとり暮しや配偶者がいても病気がちであり ， A

らびに方法

DL得点も低く家庭奉仕員の訪問をうけている状況は，

1. 外来および入院高年者(60才以上） 72名， 平均

不全感を強める結果になった

年齢7 0.5土6.7 才， 対照として， 同中年患者74名． 平と考えられる。高学歴者にとっては現役時との落差な

均年齢49 .0土7 .7 オに24時間Holter心電図を施行し，どがあるのかもしれない。

行動記録から排尿時間，

2. モラ

ー

ル得点を外的基準に用いてもとめた重相関

2. 養護老人ホー

ム入所者10名， 平均年齢78.2土4.

分析の結果， R=0.698で， 標準偏回帰係数が 0.150
以上の正の大きな重みを示した項目は， 健康感友人，＊＊

配偶者の有無 及び死別後年数ぺ以前の裁業 ， 趣味，＊

仕事の有無 ， 視カ・聴カバ会話能力の 8項目で． 学した。 ＊印の項目はモラ ー ルとの回数の調査。
よる排尿時間，

回数および排尿量の調査。
成績ならぴに結論
1. 外来および入院患者では， 中年者の排尿回数は
一日5.8土2.2回で，土SD内に83.8%が含まれる。ホ ー

しなかったが， 標準偏回帰係ムを含む高年者では7.0土2.2回で 土SD内は68.4%で数で浮かびあがった項目で独自性が高く大きな重みをあった。排尿回数一日 9 回以上は中年者6.7 %に比し，示したと考えられる。

高年者29 .2%であった。80オ以上は 一 日7.8土2.5回と3. モラ ー ル得点と有意な相関を示す要因をもとにし最も多かった。

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1987

95

一

般浪題 内 容 ・質疑応答

6時間毎の排尿回数は， 中年者と高年者はパタ ー

2.

る。

ンが異なり， 特に70才以上では， 0-6時の割合が著

これらの退院に関する問題の発現頻度を全体としてしく多い。夜間就床中は 0回は中年者では58.1%, 高

みると， 疾患に関する問題が29.2%で最も多く隻 次い

年者では極端に少ない。80オでは 2回以上が66.6%とで人間関係介護と続く。また患者からみると最も多著しく多くなる。

いのが疾患に関する問題で44.7%, 次いで人間関係，

3. 高年者は， 中年者に比し， 特に夜間就床中， 明

介護と続き， 家族からだされた問題では， 退院後の介

らかに排尿回数は増加し， 逆に排尿 間隔が短縮した。

護に関する問題が44.9%と最も多く， 次いで疾患と続4. ホ ー ム高年者の分時尿量は一 日平均0.66土0.23

いている。医師・看護婦から出された問題は全体の50.

叫

一回排尿量は127.2土67.8叫， 起床中， 夜間就床

中で明らかな差を認めなかった。

6%を占め， 中でも人間関係に関する問題が最も多く3
0.7%, 次いで疾患介護となる。
更にこれらの退院に関する問題について詳細に見てみる。

質疑応
深瀬：性差について。
演者：

疾患について三者の相違をみると， 患者は自己の欲るいわゆる比較的健康高齢

求と現実とのギャップが最も多く， 家族は主として患者を抱えこむ事への不安をあげている。医師・看護婦です。

は専門家の立場から，となり得るものと考え報告しました。

察していることが伺える。
人間関係に関して相違をみると患者は何よりも心の(23)老人患者の退院に関する問題

支えを求めており， 家族は患者に対する不満の様なも豊子のが感じられる。

唱子・木場

冨喜

るだろうかといった不安をあげ， 家族は， 介護上の負

富田マリ子・山辺和代

担をあげている。

東

介護に関して相違をみると， 患者は介護してもらえ
田崎 幸恵•栄

人口の高齢化は重要な社会問題であるが， それに伴があり， それも三者間に微妙な違いがあることがわかっ

たな問題を提起している。

た。この違いが退院問題を混沌とさせる大きな要因とこう老人患者によるベッドの独占状態は，よる影響のみでなも考えられる。

く， 老齢者である為に速やかに退院できない問題が背景にある事を見逃す事はできない。そこで今回患者，
家族医師・看護婦を対象にそれぞれの立場から老人患者の退院に関する問題を調査した。

質疑応
近藤：退院を巡る人間関係について具体的にしらせてほしい。

対象はK病院循環器内科の退院可能な患者とその家

演者：人間関係と分類したものの内容として例えば患族59名， 医師・看護婦16名， 計75名である。調査は患者から収集したものでは「配偶者の様な心の支えの

医師・看護婦から退院に関してどのような存在」「家族の態度及びその変化」「親子間の考え問題があるかを詳細に聞き取り， 患者カルテから必要方の相違」「家庭内の話し相手の存在」等があげら事項を収集し得られた情報271項目を分類し検討した。

れます。患者， 家族， 医師及び看護婦の三者間の精患者， 家族医師•看護婦から得られた退院に関す神的な相互関係を主として考え取り上げました。

る問題は， 大きく 8 項目に分類する事ができた。即ち筒井：退院に関する問題の中で人間関係が多いと述べ「疾患に関する問題」「人間関係に関する問題」 「 介ているが， 退院した後の世話を受ける側は世話をし護に関する問題」「住宅に関する問題」「病院側の指てもらえるかなどと考えるのは介護者との人間関係

導•連絡に関する問題」「社会資源の活用に関する問に基因していると考える。そこで， 介護者と日頃ど題」「病院に対する認識の問題」「経済的問題」であのような人間関係なのかを調べたのでしょうか。そ日

96Vol. 10

No. 1

1987

一

般演題内 容・の点をどのように考慮して介護（世話）の項目とを分た。「問題点」は， 事例では78項目で， 重複を除いた

けたのかなどを聞きました。

とき91項目となった。この主な内容は， 症状， 23項目

演者：人間関係については様々な考え方があるのです(25%), 精神面15項目(17%),

合併症•感染症11が， 今回私達は， 患者． 家族，項目(12%)などであった。文献例では， 55項目が列者からそれぞれ気持ちを聞き取ることにより， 例え

挙され， 重複を除いたとき62項目となった。この上位ば， 患者は． 家族についてどう思っているのか， 看は， 症状，‘日常生活， 精神面などであった。

護してもらう医療者側についてどう思っているのか症状については， 両者とも倦怠感胸痛， 呼吸困難という具体的内容を分析， 評価しました。三者の意咳嗽背部痛， 嘔気， 嘔吐など多様な症状に伴う問題

見のうち退院に関して問題となり得る可能性のある点が把握され， また， 精神面では， 疾病に対する疑問，

ものを調査者が取り上げました。

不安， 生活の空虚死の不安医師・看護婦への不信感など深刻な心理状況が把握された。

(24)肺癌患者の看護計画における「目標」と「問題事例では， 「目標」と「問題点」の重複や関連性，個別性に基づいた表現などに問題があり， 文献例では，点」に関する考察

当然の看護行為として行われるようないわゆる一般的
O津島

律・な事柄が列挙されていたり， 医師 の指示による指示簿
によって行為できる事柄が看護計画の中に記載されて

はじめに
いて

一

連のそ

おり， 看護計画の形式や構成などについて共通した方の過程を学生に理解させることは， 看護の本質や専門策を検討していく必要があると考えた。 「目標 」 ，性を習得させる上で極めて重要である。看護の目標に「問題点」については， 両者において， かなり共通しついて， 第13回日本看護学会（教育分科会）においてた内容を把握することができ， 肺癌患者の看護計画に報告したが， 今回は， さらに， 「目標」と「問題点」

おいて予測性を持ち対応できると考えた。

について関連性や共通性などを文献例と対比し， 肺癌患者の看護計画について分析し検討した。
方法および対象
3年次学生が， 成人看護学I実習（内科病棟）で前期前半に受け持って看護を実施した肺癌患者の看護計
画10例を中心に， 看護の「目標」と「問題点」を分析した。受持日数は12日間から15日間(240-30 0時間）であった。患者は， 安静臥床にあり， ほとんど， 日常
生活の援助を必要としていた。対比した文献例 5例も，同様の患者を選んだ。
結果および考察数は，1 事例当り， 2- 8 で総数44項目であった。重複を除いたとき52項目となり， この上位を占めたものは， 精神面15項目(29%), 二次感染•合併症， 症状に伴う苦痛の緩和が各9 項目(17%), 体
力保持 8 項目(15%)であった。文献例では， 「目標」
が19項目あげられ， 重複を除いたとき3笈頁目となった。
この上位は， 前述同様に， 精神面， 二次感染•合併症の予防が各7 項目であり， 骨折， 褥創などの予測された事柄 5 項目などであった。前者は， 症状に伴う苦痛の緩和が上位であったが文献例では 2 項目のみであっ日本看護研究学会雑誌Vol. 10

No. 1

1987

97

ー原

ディスポ ー ザブル注射針の開封方法と汚染について
めくり法とつき破り法の場合
Opening Methods and Contamination on Disposable Needles
Using
小笠原

Peel-Open and Press-Open Methodsみどり

＊

岡

＊＊

Atsuo

Matsuoka

松

Midori Ogasawara

法と指定部剥し法で開封し， 取り出した滅菌注射針の

I

はじめに

汚染の状況を実験的に検索した。 （表1)

看護の臨床において， 注射準備における注射針の扱

表1

いには， その無菌性への考慮が重要である ！）。近年，

1

この注射針には包装滅菌されたディスポ ー ザプル針がB菌液： 2白金耳/10叫生食水

フィルムと紙を使用した， プリスタ 一 方式のものが大
半である。

2

注射針包装紙面に菌液塗布

3

指定開封方法で無菌的に針を取りだす

0.04叫/11.6c面

この針の無菌性については， 厳重な検定のもとに保証されているが， その開封方法については統一されたa)めくり法ものがみられない。すなわち， 製造メ ー カ ー によってb)つき破り法

は開封方法を指定したり， または， 構造上開封箇所が明示されたものがみられるが， これを使用する看護婦の側では， その方法には種々みられている。
作業能率からみた場合， 現在多く行われるのは， 包取り出す方法で， 指定された開封部をめくり剥して開く方法は， あまり行われていないようである。
この場合， その開封， 取り出し方で， 内容物である
滅菌された注射針が汚染されるとなれば， 注射準備時の無菌性の維持は， 基本において危険にさらされることになる。
そこで， ディスポ ー ザプル注射針包装の開封方法と，その注射針の汚染との関係を明らかにする目的でこの実験を行った。

II

表皮プドウ球菌懸濁液を作成
A菌液： 1白金耳/10m£生食水

広く用いられている。その包装構造は， プラスチック

装の注射針基部を押しつけ， 紙を押し破り， そこから

実験方法

4

針をプイヨン培地に投入

5

37℃ 24時間培養

6プイヨン培地の混濁陽性判定1). 注射針の汚染指標
市販の滅菌包装ディスポ ー ザプル注射針の包装の紙部，2 cmX5.8cmの範囲に， 表皮プドウ球菌懸濁液0.0

4面を塗布して汚染した。
菌懸濁液は， 表皮プドウ球菌をハートインフュ ー ジョン培地上で培養した菌株を， 滅菌生理食塩水10叫中，

1 白金耳 (A菌液）および 2白金耳 (B菌液）懸濁したものを用いた。

この場合の塗布菌量は， それぞれ無作為に取り出したサンプル5個ずつの， 洗い出し試験によって測定したが， それぞれの平均値はA菌液247 9/c記 B菌液44

実験方法

注射針汚染の指標として， 包装部に細菌懸濁液を塗75/cnfとなった。 （図1 , 表2)布した， 市販のディスポ ー ザプル注射針を， つき破り＊

聖母女子短期大学＊＊

千葉大学看護学部看護実践指導センタ ー

98

Dept.School Affairs, Seibo Junior College
Faculty of Nursing, Chiba University

日本看護研究学会雑誌Vol.

10

No. 1

1987

二

ディスポ ー ザプル注射針の開封方法と汚染について

表2

ディスポ ー ザプル注射針を開封し， その開口部から注

包装紙塗布菌数（抜き取り試験

射針を無菌的に取り出した。この注射針をキャップのついたまま ブイヨン培地20叫中に投入し，5 分間振

盪後， 増菌培養した。
37℃, 24時間後， 培地液の混濁をもって菌陽性とし

N=lO)

た。
この実験に使用した滅菌包装注射針には， テルモ社
製 19G ディスポ ー ザプル注射針を用いて行った。
皿

開封による注射針の菌陽性数は， A菌液塗布の場合，もハートイン
フュ ー ジョン培地

図1

E三三う

1試

包装紙塗布菌数測定方法

2). 開封方法

めくり法では 2本， つき破り法では26本となった。この陽性率はそれぞれ，

4 %, 52%となった。菌濃度の高いB菌液で汚染した場合では， めくり法では 5 本，
10.4%, つき破り法では 45本，90 %であった。

すなわち， 包装汚染の菌濃度と相関をもって， 内容
物の滅菌注射針は， 取り出す過程で汚染されることが明らかで， さらにつき破り法の場合， めくり法にくら（図2)

べて， その汚染は約9倍となった。

a. めくり法
包装の一端にある開封の指定された部分で， プラ

表3

スチックフィルム部分と紙部分を剥し， その開口部

開封方法と汚染率

A菌液
B菌液
めくり法 つき破り法 めくり法 つき破り法

から注射針を取り出す方法で行った。
b. つき破り法

検体数包装された注射針の基部を， プラスチックフィル（本）ム上から押し， 紙部をつき破り， その開孔部から取

陽 性
（本）

り出す方法で行った。

陽性率
(%)

3) . 注射針の無菌試験

開封の二方法により， それぞれ5 0本宛の汚染包装のa)めくり法

（表3)

実験成績

w

b) つき破り法

I

考

50

50

48

50

2

26

5

45

4.0

52.0

10.4

90.0

察

この実験における注射針の汚染は， 包装開封から注射針を取り出す過程において生じたものである。
すなわち， 開封の際に汚染した紙部に針が接触することによって， 汚染されたものといえる。また， つき
破り法とめくり法では， その機会がつき破り法の場合

��に， 非常に多く， 汚染の危険性も高いことが明らかとなった。
私たちが日常， 滅菌材料の包装を開く場合， 内容物の汚染については， その無菌的な操作に十分な注意が払われている。ディスポ ー ザプル製品の開封の場合で

図2

開封方法

も， その内容物と包装表面との接触について， 慎重に扱ってはいるが， 注射針の取り出しの場合には， その日本看護研究学会雑誌Vol.

10

No. 1

1987

99

ディスポ ー ザプル注射針の開封方法と汚染について
針部分がキャップで覆われていることもあり， さほど注意を払わない場合が少なくない。

のがみられる。
これらのディスポ ー ザプル製品は， その作製から包この実験で， その開封， 開口部において汚染部との装構造まで， 看護者以外の手でなされている。そのた接触の機会が稀でないことが明らかになった。

めに看護場面からみて， 作業性にも有効性にも合理性

これは， その針の取り出しにあたって慎重さが必要なに欠ける場合が生じていることがある。

ことを示唆している。

注射針についていえば， 看護上要求される条件， 作業

この開封方法についても氏家は，「切り口から切る」

2)「上からめくる」と 二つの方法を図示している

訊 この切り口から切る方法は， 操作上汚染部分に接能率を考慮した手技で開封できるような合理性をもった包装構造が望ましいといえる。
ディスポ ー ザプル製品の包装材の汚染に関して， 包触する機会は， つき破り法と同様に高いものといえよ

装材の材質がプラスチックフィルムにくらぺて， そのう。

一部に紙をもちいた場合付着菌数が多い傾向がみらつき破り法では， 注射針基部で汚染紙部を押し破る
ため， 基部の汚染は当然生じることとなる。

れるという。
今回の実験にみられる， 汚染濃度と汚染機会の相関

今回の実験は， その標示に1白金耳/lOml (10'-'をもった増大からみても， 製品の保管場所や方法期／叫），2白金耳/10叫(2 x10•-1/mt)と， 高濃間などによる， 包装紙部分の付着菌数の増大の可能性

度の菌液を用いており， 日常的な包装汚染とは， かけは考慮すべきである。

離れた菌汚染による実験であるが， この成績は， もしディスポ ー ザプル注射針の取り出しに， つき破り法

開口部に細菌の汚染が少量でもあった場合の， 滅菌内をとり入れるならば， 製品の保管場所や方法について，

容物の汚染の可能性を示唆したものである。

消毒物の保管に準じた， 包装紙面の汚染を極めて最少取り出す注射針はキャップを被り， 露出部はその針基部である。そのため， 日常臨床的には， 汚染はこの限度とする扱いが， 必要となる。
包装滅菌された製品の開封については， 正確におこキャップ部分と， 操作上無菌的でないこの部分である

なうということを基本として， その保存方法についてとして， これらの汚染に対して留意しない場合が多い。

無菌的な概念を徹底することが大切である。

しかし， 手術や腰椎穿刺等滅菌手袋が装着され，高い無菌性が求められる場面では， このようにして取り出された注射針が， 滅菌野に菌を運び込み， 重大な結果を招来する原因ともなり得ると考える。
ディスポ ー ザプル製品の取り出し方について村上らは， 「滅菌パッグの切り口は汚染の区域として扱い，十分に広げ，滅菌器具が接触しないように取りだす」 3)と注意している。これによれば， つき破り法は禁じられることになる。にもかかわらず， 製造メ ー カ ー の指示を無視してまでも， 臨床で実施されている理由のひ
とつには， めくり法にくらべて， 作業が能率的である
ことがあげられる。
市販のディスポ ー ザプル注射針で， 広く一 般的に使用されている， 製造メ ー カ ー 三社の開封方法について

V

結以上の結果完全な無菌が要求される場合には， つき破り法は危険である， という結論に達した。

VI

おわりに

今回は， 菌液濃度が二種類で． しかも菌量が多く．
実際の場面とは， かけ離れた汚染下の実験であるが、開封方法と汚染の関係を明らかにすることができた。
今後． 標示菌の濃度を下げた実験や， 標示菌の種類を変えた実験等を加えて． さらにこの関係を明らかにしていきたいと考える。
最後に， 本研究をすすめるにあたりご協力頂いた，加藤美智子先生に深く感謝いたします。

比較してみると， 次のようにさまざまである。すなわ
ち， めくり法を図示して指定しているもの。指定はしていないが， その包装構造上， めくり法を考慮しているもの。そして， めくることもできるが， 切り口もつ
くられており， 意図的にはどちらの方法でも行えるも100

日本看 護 研究学会雑誌Vol. 10

No. 1

1987

ディスポーザプル注射針の開封方法と汚染について

要約

臨床で広く用いられているディスポーザプル注射針は， プラスチックフィルムと紙を使用したブリスタ一方式のものが大半である。
注射準備における無菌性への考慮は重要であるが． ディスポ針の開封方法には統一されたものがない。臨床において作業上， 能率的で多く行われているのは， 針基部を紙部分に押しつけて， つき破る方法で， 指定場所からフィルムを剥す方法はあまり行われていないようである。 そこで、 この開封方法と汚染との関係を明らかにする目的で， 包装紙面に菌液塗布による汚染を施し， 上述の二方法で開封したのち， 取り出した注射針について無菌試験を行った。
実験成績は， つき破り法ではめくり法の約9倍の汚染率で， しかも包装汚染の菌濃度と相関をもって， 汚染されることが明らかとなった。以上より，れる場合には， つき破り法で開封し針を取り出すことは危険である， というSUMMARY
A disposable needle for hypodermic injections has adopted a blister form which iswrapped in a plastic film and paper. It has been widely used among clinicians andpractitioners in the medical field.
Though it is of course necessary that preparation and proceedures must be carefully
conducted to maintain aseptic conditions in using hypodermic needles, a uniform meth­odology or the directions for proper use of such needles has not been established yet.
For the purpose of operational efficiency in actual medical practice, the "Press-Open
Method", in which the hub or base of the needle is pressed down through paper, isused instead of the "Peel-Open Method", in which a plastic film is peeled away froma specified place on the needle casing.
The pupose of this study was to identify the relationship between these two metho­
ds of opening needles and, to determine the degree of contamination inherent to both.
This was accomplished by employing both types of removal methods in a controlledenvironment that was purposely contaminated wiht a叫ture of pathogenic bacteria.
Then the degree of bacteria present was measured.
The result of this experiment was that the " Press-Open Method" was found to le­ad to a contamination level that was nine times as much as the "Peel-Open Method".
It also indicated that there is a significant correlation between the degree of fungi pres­ent in the needle c":sings or packages and the contamination of needles.

The main conclusion of this research is that there is no doubt a danger of bacteria

contamination that may be attributable to the "Press-Open Method", and that thisdanger increases proportionately as the necessity of aseptic conditions rises.

日本看護研究学会雑誌Vol.

10 No. 1

1987

101

ディスポー ザプル注射針の開封方法と汚染について

VlI

4-313 , 1972.

参考文献

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7 ).

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入門 ー 生命科学系学生のために 一 ， ワイリー ジャ

P402-403 .
3 ).

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村上生美他， 消毒法／滅菌物の取り扱い／ガウ
ンテクニック， 月刊ナ

ー

シング，

6 (6) : 13

8 ).

前島健治他， 病院における滅菌•消毒の実際，
菜根出版1979, P164 -165 .

1 -132 , 1986.
4)

佐藤健二他， 各種ディスポ ー ザプル医療用具の9 ).

綿貫詰他． 滅菌法・消毒法第3集， 文光堂， 1980.

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(8 ) : 400 -402 , 1973.
5 ).

研究日本看護学会集録，
6).

ロマリン

6回

P268 -270 .

247 -252 .

林滋子他， 手術室の環境管理に関する研究 空一

医学書院， 1980.

11).

ー

中落下菌について102

ロマリンダ大学病院看護部編（筒井トキ訳），

高田節子他， 注射器カストの無菌管理に関する， 看護研究 5 (3 ) :30

日本看護研究学会雑誌Vol.

10

No. 1

1987

一学会紹介一

双生児研究会創立総会に参加して近畿大学医学部公衆衛生

早わが国の双生児研究に携わる人々の間で双生児研究

川

和

生

演が行われました。
会場は参加者の人数に比較して余裕があり， 最後列会の創立が論議され， 準備会を経て創立総会が昭和62
年1月17日， 東京大学山上会館にて開催されました。

の座席からでも自由に発言でき，

私もこの会の創会に携わった1人として総会に出席し持てる大会でした。この研究会の会員数は， 当初100ましたが， その印象を述べながらこの研究会を紹介し名程で出発し漸次発展させていくことになっています。

たいと思います。

この会の会員資格には制限はなく， 双生児研究に携

この会は， 学際的な研究会であることから参加した者の専門分野は様々で， 看護学， 産婦人科， 小児科，

わるものばかりではなく， 双生児自身の入会も積極的に進めていくことになっています。

遺伝学， 発達心理学， 教育学， 人類学， 歯（東学など， 幅広い分野の人々が集まりました。双生児に接する機会の多い助産婦や小児看護婦にとって， 興味

吉田啓治氏（東京医大， 産婦人科）を大会長として開深い研究会の1つと考えられます。

催することになっています。
双生児のみならず多胎児全体の健康や出産， 育児，創立総会では， 岡島道夫教授（東京医歯大， 法医）
が議長となり， 規約，

発達に深く関係する看護学は， この分野においても多大な貢献ができそうな印象を受けました。

により『日本におけるふたご研究の歴史』と題する講

日本看護研究学会雑誌Vol.

（以上）

10 No. 1

1987

103

日本

研究学会雑誌投稿規

1 . 本誌に投稿するには，著者，共著者すべて，本学会員でなくてはならない。但し，により依頼したものはこの限りでない。
2 . 原稿が刷り上りで，下記の論文類別による制限頁数以下の場合は，その掲載料は無料とする。 その 制
限を超過した場合は所定の料金を徴集する。
論

文

類

別

制

限

頁

原

著

1 0頁

総

説

論

数

I 原稿枚数（含図表） I

原稿用紙( 4 0 0 字詰）

約

4 5枚

5枚弱で刷り上り1頁

1 0頁

約

4 5枚

といわれている。図表

壇

2頁

約

9枚

は大小あるが， 1つが

事例報告

3頁

約

1 5枚

原稿用紙1枚分以上と

そ

2頁

約

9枚

の

他

考える。

超過料金は，刷り上りで超過分，1頁につき7.000 円とする。
別刷については，予め著者より申込をうけて有料で印刷する。
別刷料金は，30円x刷り上り頁数X部数(50部を単位とする）
3 . 原稿用紙は原則として，B5版，400
4 . 図表は，B5版用紙にトレ

ー

いること。

スした原図を添えること。印刷業者でトレ ー スが必要になった時にはそを徴収する。
5 . 図表・写真等は原稿本文とは別にまとめて巻末に添え，本文の挿入希望箇所はそに〔表1〕の如く朱記すること。
6. 原著として掲載を希望する場合は.

250語程度の英文抄録，及びその和文(400字程度）を添えること。

英文抄録はタイプ（ダプルスペ ー ス）とする。
7. 原稿には表紙を付け，
1)上段欄に，表題，英文表題（すぺて，大文 字），著者氏名（ロ ー マ字氏名併記）． 所属機関（英文併記）を記入のこと。
2)下段欄には，本文，図表・写真等の枚数を明記し． 希望する原稿種別を朱記すること。 また，連絡先の宛名． 住所，電話番号を記入すること。
3)別刷を希望する場合は，別塵＊部と朱記すること。
8. 投稿原稿には，表紙． 本文，図表． 写真等すべての査読用コピ ー 1 部を手添えて提出のこと。
9 . 投稿原稿の採否及び，原稿の類別については，編集委員会で決定する。
10. 原稿は原則として返却しない。
1
1. 校正に当り，初校は著者が， 2校以後は著者校正に基づいて編集委員会が行う。なお，校正の際の加筆は一 切認めない。
12. 原稿の郵送先は千葉市亥鼻1 - 8- 1

千葉大学看護学 部

看護実践研究指導センタ ー 内

日本看護研究学会事務局，雑誌編集委員会係
13. 封筒の表に， 「日看研誌原稿」と朱記し，書留郵送で郵送のこと。
14. 原稿が到着後，速やかに原稿受付票を発行し郵送する。
104

ー

日 本 看護研 究 学 会々報

第

22

号

（昭和62年6月20日発行）
日本看護研究学会事務局

会

議

録

会

議

昭和61年度第2回理事会
日 時
昭和62年3月3 1日 15時-21時
東京都千代田区九段北4-2-25
所
1.

奨学委員会
長， 川上， 木場， 野島， 宮崎， 村越

出席

2.

理

1.
2.

昭和62年度奨学研究の選考
その他

事

会
福島会長， 川上， 木村， 伊藤， 草刈， 土屋， 松岡， 前原， 宮崎，出席者

村越， 内輪， 野島， 木場， 佐々木
欠席者
題
1.

各

各理

石川
昭和61年度会計決算見込について料に基いて事務局より報告了承された。

2.

昭和62年度事業計画について
イ. 62年度事業計画案a)年1回の総会を行なう。
c)地方会の運営をする。
務局より
ハb)機関誌を発行する。
d)奨学会を運営する。
， 了承された

地方会運営についてa)宮崎理事よりB地区において地方会発足の推進を計りた

日

2
し＼

護研究学会々報があり， B 地区での地方会の

が検討

のあり

全体的に

た。
b) B地区での推移に従って地し再検討する。
3.

C) B 地区地方会の設立への動きを承認した。
昭和62年度予算案について
イ ． 評議員辞退者の取扱の再確認
規則により欠員のままとする。
口

されたが結論は得られなかった。

ノ‘認の推薦とあるが理事会の申し合せで会員の推としていることが再確認された。
助会員の取扱について助だけを目的とすることが確認された。

4.

第13回学会総会の事業計画について
イ. 62年8月7日・8日， 都市センタ ー ホ ー ルで行なわれる総会
及びその進行状況が前原理事より報告され了承された。
加傾向のためプログラム
が話題となっ
の必

口

た。
5.

昭和62年度奨学研究の選考結果について
母乳の保存方法：

6.
7.

弘前大学教育学部看護学科教室 鈴木次次期会長(64年度）について話し合い， 検討した。
その他
イ. B 地区の再編成について

B地区会員数の増大（全会員の過半数）に伴ない分割の必性が問われたが結論はでなかった。

ロ

雑誌に投稿された論文等の採否について査読による採否決定を原則的に行なうことが編集委員会より提案され確認された。

報告事項
1.
2.

納入情況
次期(63年度）総会開催計画について
日 時
昭和63年8月20• 21日
場

所

千葉県文化会館
にて行なう計画であることを， 土屋理事より報告
以

上

務

局

便

り

により徹底してきて、郵便物が返送される件数も減って参りました。会費による運営での冗費を減らすことが出来ました。
下記の方々が、現在の住所不明者です。御承知の方は本人、又は事務局迄御連絡下さい。
岡本ひとみ

いー3 2

井上麻里

9

上田邦代

い

76

岩田弘子

み ー3 7

水谷はるか

お ー6 5う一一2) 6 2年度会費の納入について
6 2年度会費をお納め下さい。
には、雑誌等の発送を4月以降停止しております。
は、6 1年度会費をお納めの上、退会届けを提出して下さい。
会員を継続される場合は6 2年度会費も併せてお納め下さい。
お納め頂いた時点で、保留しておりました雑誌等を遡って、御届けします。

円 円 円

員

9

役

9

一般会費

0 0 0
00 0
0 0 0

500
1 3

6 2年度会費

90-37136

郵便振替口座：東京

日本看護研究学会事務局
返金は郵便振替口座を利用して下さい。
通信蘭に必ず会員番号を御記入下さい。

日本 看

研究会雑

第1 0巻
昭和6 2年5月2 0日 印刷
昭和6 2年6月2 0日 発行
発行所

編集委員
委 員長

日本

護 研究 学 会

草刈

淳子（千葉大学看護学部助教授）〒280千 葉 市亥鼻1 - 8

内輪

進一（徳島大学教育学部教授）

千葉大学看護学部看護実践研究川上澄（弘前大学教育学部教授）

木村宏子（弘前大学教育学部助教授）

木場冨喜（熊本大学教育学部教授）

指導センタ ー内
婁0472-22-7171内4136
発行

佐々木光雄（熊本大学教育学部教授）

責任者

前原

印刷所

澄子（千葉大学看護学部教授）

松
（有）

淳

岡
正

文

社

〒280 千葉市都町2

宮崎 和子（千葉県立衛生短期大学教授）

55警047 2-3 3-2 235
日本看護研究学会雑誌Vol.

10

No. 1

1987

会員の皆様の紹介，推腐によって会員を拡大して下さい。
入会する場合はこの申込書を事務局に郵送し， 年度会費 5,000 円を郵便為替（振替）東京 0-37136 により，宛送金頂ければ， 会員番号を御知らせし， 入会出来ます。

日本看護研究学会事務局
尚振替通信欄に新入会と明記下さい。

（ きりと＊り線）

会書

日本看護研究学会長

申

入

（保 存）

込

殿

貴会の趣意に賛同し会員として入会いたします。
ふりがな

勤

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月

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自宅の場合記入いりません。
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編集＝柴田 進• 日野原重明・小酒井望〇巳6頁674図102写真lBl 19B7¥3.400〒300

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編集＝田中武彦•岡田 正●A5頁268図62写真l 1887¥ 4.800〒300

慢性疾患を生きるケアとクォリティ・ライフの接点
監訳＝南 裕子● A5頁320 1987¥ 3.ODO〒300

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痛みの対策と症状のコントロール
R.G.Twyc「ass· 他 著／武田文和 訳● A5変型頁236図8 1887¥巳100〒300
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日本語版監修＝小峰光博•他／福井次矢 訳
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NURSE'S CLINICAL LIBRARY免滉芝日本語版監修＝小峰光博•他／隅谷護人訳
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