「第 31 回⽇本臨床⼯学会」記録

COVID-19 対応 Q＆A

⽇臨⼯・学会特別企画１
臨床⼯学技⼠業務に求められる感染症対策 〜COVID-19 対応の教訓を将来に活かす〜企

画 ： (公社)⽇本臨床⼯学技⼠会 百瀬 直樹 ⽊村 政義 北本 憲永 佐藤 邦昭(⼀社)熊本県臨床⼯学技⼠会 ⼭⽥ 佳央 濱⼝真和座

⻑ ： 百瀬 直樹 ⽶村 和憲

演者 ： 川原⽥ 貴⼠ 前川 直樹 ⼤宮 裕樹 藤⽥ 智⼀ 笹岡 俊介 阿部 真也

アドバイザー ： 加島 雅之（熊本⾚⼗字病院 総合内科／総合診療科 副部⻑）はじめに
新型コロナウイルス感染症（COVID-19）においては、重症化すると⼈⼯呼吸器や体外式膜型肺（ECMO）、腎代替療法（CRRT）が必要となります。また軽症や疑い症例であっても、何らかの医療機器を使⽤する治療を⾏うならば、臨床⼯学技⼠の業務の中で様々な感染対策が求められます。そこで第 31 回⽇本臨床⼯学会（2021 年 5 ⽉）において、「臨床⼯学技⼠業務に求められる感染症対策 〜COVID-19 対応の教訓を将来に活かす〜」を開催しました。
この企画では、予め各分野の代表者が各⽅⾯から様々な質問を募集し、それらに答え、また共にディスカッションする形での開催となりました。また、アドバイザーとして熊本⾚⼗字病院において新型コロナウイルスに対する感染管理の指揮を執っておられる加島先⽣にも加わっていただきました。
その内容を Q＆A としてまとめ、提⽰させていただきます。臨床⼯学技⼠の皆さまの⽇々の業務に役⽴つことができれば⼤変幸いです。

１．血液浄化領域
回答者：池⽥バスキュラーアクセス・透析・内科 川原⽥ 貴⼠
Q1

透析室でのリネン類の管理は、どのようにされていますか？

A1

院内のリネン類のクリーニングはすべて外注しています。
感染疑い後のリネンは、ビニール袋⼆重にして医療廃棄物 BOX に封⼊して業者へ渡しています 1）。

Q2

透析患者の待合室での決まり事はありますか？

1

「第 31 回⽇本臨床⼯学会」記録

A2

COVID-19 対応 Q＆A

透析室⼊室 10 分前の来院をお願いしています。
（透析開始時間予約制）
また、更⾐室の⼈数制限を 2 名としています。

Q3

透析患者の⼊館管理はどのようにしていますか？

A3

当院ホームページ 2）にてスライド公開しておりますので参照してください
スライド；https://www.fukuoka-vaccess.jp/images_mt/gakkai_210523.pdf

Q4

COVID-19 疑い患者の透析対応はどのようにしていますか？

A4

当院ホームページ 2）にてスライド公開しておりますので参照してください
スライド；https://www.fukuoka-vaccess.jp/images_mt/gakkai_210523.pdf

Q5

患者家族の感染判明後の対応はどのようにしていますか？

A5

当院ホームページ 2）にてスライド公開しておりますので参照してください
スライド；https://www.fukuoka-vaccess.jp/images_mt/gakkai_210523.pdf【参考リンク】
1）厚⽣労働省医政局地域医療計画課．医療機関における新型コロナウイルスに感染する危険のある寝具類の取扱いについて．2020 年４⽉ 24 ⽇．
https://www.mhlw.go.jp/content/000624961.pdf （2021 年 6 ⽉ 16 ⽇閲覧時）
2）医療法⼈⼼信会 池⽥バスキュラーアクセス・透析・内科．2021 年学会報告ページ．
https://www.fukuoka-vaccess.jp/gakkai2021/ （2021 年 6 ⽉ 17 ⽇閲覧時）

加島先⽣のコメント
外来透析においては患者同⼠でのコミュニティができるようになります。親しい仲同⼠では、おしゃべりなど、プリコーションが低くなることが⾒受けられます。よって、患者さん同⼠でも気を付けてもらうように促していく必要があります。

２．不整脈領域
回答者：⼤浜第⼀病院
Q1

前川 正樹

コロナ禍におけるデバイス外来チェック時の患者を受け⼊れる間隔を⻑くとる必要がありますか？

A1

デバイス外来のテレメトリチェック対応時間は短時間です。侵襲的⾏為や濃厚な接触を伴う医療⾏為は実施されません。そこで、来院・⼊館時の管理が徹底され

2

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COVID-19 対応 Q＆Aており、発熱や呼吸器症状などが無く、かつ患者様⾃⾝がマスクや⼿指衛⽣等の感染対策を遵守していると仮定しますと、対応したスタッフが患者間の⼿指衛⽣や機器清拭を適切に実施する時間的余裕を確保すれば、それ以上の間隔を空ける
必要はありません。

Q2

コロナ禍におけるデバイス外来の間隔はどのようにすればよいですか？

A2

3 団体合同 COVID-19 対応ガイド 1）に基づき、安全かつ適切な治療状況を確保しつつ、⼼臓植込みデバイスのフォローアップ間隔は延⻑することができます。同対応ガイドに基づき、遠隔モニタリングを活⽤することで、対⾯チェック時間を減少させることができます。また、事前に遠隔モニタリングデータを収集、確認しておく事で、対⾯テレメトリチェック内容を減らすことも可能です。ただし、遠隔モニタリング未施⾏患者や閾値異常の場合など、⼗分な対⾯テレメトリチェックが必要な場合には、適切な感染予防策（スタッフのアイシールドやマスク、患者接触後の⼿指衛⽣など）を講じる事で安全に実施する事は可能であり、安全使⽤の為に必要なチェックを躊躇ってはなりません。

Q3

デバイス外来対応スタッフの感染防護はどのようにすればよいですか？

A3

外来受診患者は発熱・呼吸器症状確認以外の PCR 等の検査は実施されていない事が⼤多数です。不顕⽣感染や発熱前の状況を想定し、外来患者は新型コロナウイ
ルス感染を想定し、対応する考え⽅が重要です。
原則、各施設の外来感染予防マニュアルに従うことになりますが、⾶沫や接触での感染は特に注意が必要です。対応スタッフはアイシールドやマスク、患者接触後の⼿指衛⽣を徹底します。デバイス外来に使⽤する医療機器は患者使⽤後に清拭し、医療機器を介した感染を防⽌します。

Q4

デバイス外来患者交代時は、どのように消毒すればよいですか？

A4

外来チェック対応においても適切な換気、3 密対策が必要です。また、患者ごとに清掃は困難ですが、特に患者様が触れるドアノブ、⼿すり、テーブルなど接触
感染リスク部位は定期的な清拭清掃を実施することが必要です。

Q5

プログラマのテレメトリワンドの感染対策はどのようにすればよいですか？

A5

現在、⼤部分のデバイス本体・プログラマはワイヤレステレメトリに対応しているので、積極的にワイヤレステレメトリを活⽤することが必要です。また、ワン

3

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COVID-19 対応 Q＆A

ドを患者使⽤した後には清拭クロス等で清拭を⾏います。クロス等の有効性についてはガイドライン等を遵守して選定してください。

Q6

コロナ禍におけるデバイス外来の遠隔チェック間隔は、最⼤何ヶ⽉まで延ばすことができますか？

A6

パンデミック時以外と同様に、⼼臓植込みデバイスの安全使⽤を⼤原則に遠隔モニタリング間隔を決定する必要があります。ペースメーカや ICD 等のタキデバイ
ス、CRTP のような⼼不全治療デバイスによる違い、患者状況、デバイスの状況（リード線やバッテリ）による違いを勘案し、医師を含めたチームで決定していきます。従って、⼀様に遠隔モニタリング実施患者の外来チェック間隔を決定することは出来ません。遠隔モニタリングを⾏っていても対⾯診療で⾏う検査や設定変更など、必要な直接対応は遅延なく実施する必要があります。

【参考リンク】
1）公益社団法⼈ ⽇本臨床⼯学技⼠会・⼀般社団法⼈ ⽇本不整脈⼼電学会・⼀般社団法⼈ ⽇
本不整脈デバイス⼯業会．新型コロナウイルス感染拡⼤に伴う⼼臓植込みデバイスフォロ
ーアップの実際について〜デバイスフォローアップによる感染機会の減少を⽬的として〜．2020 年 5 ⽉ 12 ⽇．
https://bit.ly/3g4T96v （2021 年 6 ⽉ 16 ⽇閲覧時）

加島先⽣のコメント
デバイス外来の診察場所は狭い密になりやすい部屋が多いです。可能な限り常時換気ができる環境を整える必要があります。

３．ME 機器管理領域
回答者：KKR 札幌医療センター 臨床⼯学科
Q1

⼤宮 裕樹

COVID-19 使⽤後の点検について、ブロアー機能の⼈⼯呼吸器は内部汚染のリスクがあるかと思います。⼀定期間の放置が必要ですか？

A1

ブロアー機能内蔵機種は駆動時、患者呼気からのエアロゾルを内部に吸⼊する恐れがあるので注意が必要です。ただし、⼈⼯呼吸器の空気取り込み部に HEPA フ
ィルタを内蔵している機種に関しましては、内部汚染される可能性は極めて低いので、通常通りの運⽤で良いと考えます。
⼈⼯呼吸器の運⽤が厳しく⼀定期間の放置ができない場合は、吸気側と呼気側へバクテリアフィルタを取り付けて感染リスクの低減をはかります。

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COVID-19 対応 Q＆A

空気の吸い込み・送付を⾏わない医療機器は、消毒がされていれば放置は不要で、消毒点検後に COVID-19 以外の患者にも使⽤しています。

Q2

COVID-19 使⽤後の⼈⼯呼吸器等の点検⽅法、点検スペースの確保、保管場所の対応について教えてください。

A2

陽性もしくは疑い患者への使⽤後は、必要時間の換気を⾏った後に部屋内の消毒（医療機器も含む）を施⾏、必要に応じて（陽性が確認できた場合）紫外線照射を⾏った後にその場で点検しています。

Q3

医療機器の消毒に紫外線照射をしている施設では、どのように運⽤していますか？

A3

施設で保有している紫外線照射装置にもよりますが、有効除菌のための距離と時間を遵守して照射しています。部屋内の備品に紫外線が照射されるように⼗分に⾓度に配慮しながら複数回照射を繰り返しています。当院では COVID-19 陽性者
使⽤後の部屋に使⽤しています。

Q4

紫外線照射装置等を使⽤した後の環境消毒の⽅法について教えてください。

A4

まず有機物除去と環境消毒を⾏い、その後紫外線照射装置を⽤いて消毒を⾏っています。あくまでも紫外線照射はオプションとしての位置づけです。

Q5

陽性患者対応後の機器清掃および室内の清掃について教えてください。

A5

必要時間の換気後、エタノール（70％）もしくは次亜塩素酸ナトリウム（0.05％）を使⽤し機器の消毒と室内の消毒をしています。
次亜の場合は⽔拭き・乾拭きの⼿間がかかる、エタノールの場合は装置部分への薬剤による劣化が懸念されるので、透析装置の外装消毒や ME センターでの返却
時の機器清掃にはクリネルⓇを使⽤しています。

Q6

中央管理している機器と COVID 病床⽤の機器で、使い分けはありますか？

A6

COVID 病床では専⽤貸し出しとして、院内在庫を調整して⼀般貸出機器とは極⼒分けるようにしています。

Q7

COVID-19 患者に対する機器管理はどのように⾏うべきですか？

A7

医療機器を媒介とした院内感染をおこさない管理が必要です。
・使⽤後の消毒の徹底
・不要な汚染を避ける5

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COVID-19 対応 Q＆A・感染症専⽤機の確保
・スタッフの感染防護の徹底
・感染管理⽅法の定期的な⾒直し加島先⽣への質問回答
Q：COVID-19 患者で使⽤した ME 機器を、⼀般の患者に使⽤するにはどうすれば良いでしょうか？
A：機器の表⾯に付着しているウイルスに対する実験的なデータは報告されています
が、実際に感染に関与する⼒があるのかはわかりません。湿度があり紫外線が存在する環境下の状況で、ウイルスが活性を保ち続けるのは難しいのではと考えます。⾃然光下においては 24 時間以内で感染⼒を失うと⾔われています。COVID19 患者に使⽤した機器は、次亜塩素酸やエタノールで清拭すれば⼀般でも使⽤可能です。それでも⼼配があるならば、ある程度⽇⼲しをすれば良いのではと考えます。
加島先⽣のコメント
汚染区域に⼊ったものを清潔区域に出す時の動線をしっかりと管理する必要があります。何をもって汚染されたものがクリアされたのか定義をしっかりともうけて対応していくのが重要です。

４．手術領域
回答者：刈⾕豊⽥総合病院 臨床⼯学科 藤⽥ 智⼀
Q1

⼿術室は空気が循環しているため、感染のリスクは少ないのでしょうか？
COVID-19 陽性患者⼿術後のエアレーションはどの程度必要ですか？

A1

⼿術室の空調は垂直層流式が主であり、また、術野付近では縮流なども⽣じているため空気の循環は早いです。しかし、空気の循環が良いことと感染リスクは低
いこととは別であり、リスクは低くても対策はしっかりとるべきと思われます。
COVID-19 ではありませんが、副⿐腔真菌症など治療時に電気メスなどのエネル
ギーデバイスなど使⽤し、真菌が浮遊し⼿術スタッフなどに感染した事例など報告されています。空調設備が整っている⼿術室において、COVID-19 陽性患者な
どの⼿術後エアレーション時間は、⼿術室の広さにもよりますが⼀般床と同等の30 分である必要性はあまりないと思います。
当初 30 分のエアレーション時間を設定しておりましたが、現在は当院⼿術室内空気の総⼊れ替え時間を考慮し、10 分以上としております。

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Q2

COVID-19 対応 Q＆A

腹腔鏡⼿術対応はどのようにされていますか？
気腹ガスやデバイス切開時のエアロゾルが環境に放出されやすいとの事で、当院では出来るだけ実施しない事となっています。

A2

基本的に COVID-19 陽性患者などに対する定期⼿術は延期するべきです。しかしながら、電気メスなどから発⽣されるサージカルスモークにもエアロゾルは含まれており、超⾳波凝固切開装置などのエネルギーデバイスを使⽤した際もエアロ
ゾルは発⽣することを理解しておく必要があります。
COVID-19 は、様々な検体から検出されていることが徐々に分かってきており、腹腔鏡⼿術中に発⽣するエアロゾルなどに存在する可能性も否定できません。したがって、術中脱気時や閉創時前の体内に残存している送気ガス排出時などにも⽬を向ける必要があります。この場合、直接⼤気に排出させず、⾼性能フィルタ
を介して排出させるなど⼯夫が必要です。

加島先⽣のコメント
緊急⼿術等で経路の読めない患者に対応しなければならない場合、PCR 検査や抗原検査が⾏われますが、検査が陰性であってもコロナは否定できない⽴場で対応するということが基本になります。

５．IVR 領域
回答者：済⽣会横浜市東部病院 臨床⼯学部
Q1

笹岡 俊介

⾎管撮影ができる部屋で、陰圧室はあるのでしょうか？
陰圧室が無い場合、どのように検査や⼿術をすれば良いのでしょうか？

A1

当院のハイブリットカテ室は陰圧化できる空調設備を備えているので、COVID19 陽性または強く疑う場合に使⽤しています。
当院で陰圧室以外を使⽤する場合、職員は Full PPE※、患者は病態によります
が、挿管管理下で⼈⼯呼吸管理しています。挿管下でない場合には、N95 マスクに使⽤されているフィルタが逆に装着されている『ハイラックうつさんぞう（興研株式会社）』またはサージカルマスクを装着し、患者が退出後には必ずアルコー
ル清拭と紫外線照射を⾏うことが望ましいと思います。

Q2

検査室や⼿術室が少ない部屋数の場合、管理をどのようにすれば良いのでしょうか？

7

「第 31 回⽇本臨床⼯学会」記録

COVID-19 対応 Q＆A

基本的に Full PPE※で対応し、アルコール清拭と紫外線照射を⾏い対応するしかA2

ないかなと思います。訓練をなされていない、または設備が整っていない施設は
COVID-19 の対応はしない⽅がいいと考えます。

Q3

陽性患者使⽤後の部屋のエアレーションは何分必要ですか？

A３

当院のハイブリット室の空調は、空気の⼊れ替えに約 30 分要しますので、陽性患者使⽤後のエアレーションは 30 分以上としています。

Q4

COVID 疑いもしくは陽性患者の検査・⼿術を実施する際、対応者の選定はどのよ
うに⾏っていますか？

A4

当院のカテ室は 4 室あり、毎⽇部屋割りが決まっていて、その部屋の担当者が対応します。よって対応者の選定は特に⾏っていません。
夜間緊急の COVID-19・ACS 患者の場合のみ、カテ室専属メンバーで対応しています。

Q5

COVID 疑いもしくは陽性患者の検査・⼿術が⻑時間となる場合、スタッフを⼀定時間で交代させていますか？

A5

基本的に交代は⾏っておりません。

Q6

物品を使⽤する際の持ち込み⽅法はどのようにしていますか？

A6

カテ室では急性⼼筋梗塞など緊急を要します。そのため当院では COVID-19 患者⽤の移動式物品棚を検査・治療前に陰圧部屋に⼊れておきます。棚には最低限の物品を収納しており、⾜りない物品は外で待機している循環器医師に持って来ていただきます。
※

済⽣会横浜市東部病院 Full PPE の定義
N95 マスク・キャップ・アイゴーグル・術者ガウン・グローブ⼆重、シューズ、キ
ャップを装着する

６．内視鏡領域
回答者：⼤阪医科薬科⼤学病院 消化器内視鏡センター
Q1

阿部 真也

COVID-19 専⽤の部屋がありますか？
また、陰圧室がない場合、どのように検査・治療を⾏いますか？
8

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A1

COVID-19 対応 Q＆A

施設によりますが、COVID-19 専⽤の内視鏡室を確保しているケースは少ないと思います。COVID-19 対応時には ICU などの換気やゾーニングが確保された部
屋、あるいは独⽴した強制換気や簡易陰圧装置が設置されている部屋、気管⽀鏡室などを利⽤するケースが考えられます。
なお、内視鏡室における⾶沫感染や接触感染を予防するために、すべての患者において、安全な距離（できるだけ 2ｍ、最低でも 1ｍ）が保てる環境を整備する必要があります。また、厚⽣労働省が推奨する内視鏡室の換気については、「必要換
気量（⼀⼈あたり毎時 30m3）が確保できていること」とされています。

Q2

COVID-19 疑い患者への対応はどのようにすれば良いですか？

A2

緊急内視鏡の適応としてハイリスク患者へ⾏う場合は、原則フィルムアレイ（PCR）検査を⾏った上で、当⽇の最終検査として対応するのが望ましいです。
また、検査前の問診として、発熱、のどの痛み、咳や痰などの⾵邪症状、倦怠
感、味覚や嗅覚異常、持続する下痢症状などの患者状態の確認、2 週間以内の海外渡航歴などの感染リスクについての確認は必要です。
Covid-19 陰性の場合は予定検査の最後に⾏います。陽性の場合は Q１での環境下
で⾏います。待機時については他患者と接触を控えるように別室での待機場所を⽤意する必要があります。
なお、⾃施設での体制が整っていない場合は、対応可能な他施設（感染対策がしっかりととれている施設）に紹介する⽅がよいでしょう。
※緊急内視鏡適応として、吐⾎や下⾎などの消化管出⾎が疑われる場合
経⼝摂取に影響するような異物の誤嚥がある場合
胆管炎や閉塞性⻩疸等の有症状が伴う胆膵疾患
悪性疾患が強く疑われる場合
化学療法や⼿術部位の存在診断⽬的

Q3などが挙げられます。

通常の内視鏡室において陽性患者使⽤部屋のエアレーション時間は何時間が⽬安
ですか？

A3

通常換気の検査室においては、患者退室後に内視鏡以外の機材は放置したまま、2
時間のエアレーションを⾏い、その後に機材や周辺環境へのアルコール消毒と清掃作業を⾏いましょう（独⽴した強制換気がある場合は、患者退室３０分後には空気が⼊れ替わっているので清掃が可能です）。また、内視鏡では CO2 を⽤いて消化管内を膨らませて観察する場合が多いので、換気量の相対的把握指標として
CO2 濃度計の設置も考慮してください。内視鏡室に⽴ち⼊る⼈員数の制限基準にも役⽴ちます。

9

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COVID-19 対応 Q＆A

上記を参考に、内視鏡終了後の放置時間（次の内視鏡診療との間隔）については
⾃施設内で検討しておくことが必要です。また、各種防護カバーを設置するな
ど、エアロゾルの拡散をなるべく抑える⼯夫も報告されています。

Q4

検査室が少ない部屋数の場合、管理をどのようにすれば良いですか？

A4

⽇本消化器内視鏡学会からの新型コロナウイルス感染症（COVID-19）への消化器内視鏡診療についての提⾔によると、緊急事態宣⾔下では緊急性のない消化器
内視鏡検査・治療に関しては内視鏡検査については延期を考慮することが推奨されています。当院では緊急事態宣⾔下では、通常検査については２週間後まで延期して対応します。
また、緊急事態宣⾔の解除後は、検診を含む通常の内視鏡検査の再開は可能と考えますが、感染防護体制の状況に加えて、地域の感染状況に応じて検査数の調整をご検討ください。
※緊急度が低い消化器内視鏡検査として挙げられるのは、無症候者に対するスク
リーニングやサーベイランスを⽬的とした症例として、H.pylori 除菌後で無症候の消化性潰瘍の経過観察、再発リスクの低い内視鏡治療後の経過観察、膵嚢胞の経過観察 EUS などが挙げられます。

Q5

COVID-19 陽性患者への緊急内視鏡の場合、対応者の選定を⾏うべきでしょうか？

A5

当院では選定は特にしていません。
対応は医師、看護師を含めた、４〜5 名以内の少⼈数で⾏っています。PPE と
N95 マスク、フェイスシールド、ヘアキャップを着⽤します。

Q6

物品を使⽤する際の持ち込み⽅はどのようにしていますか？

A6

ゾーニングエリアを設置し、⻩⾊ゾーン前まで物品カートを⽤意し、外回りがレ
ッドゾーン内に機材を渡します。内視鏡終了後に機材を出すときは、レッドゾー
ン内で内視鏡は２重包装し、使⽤済み物品は廃棄します。イエローゾーン⼿前で
機材表⾯のアルコール消毒を⾏い、⼿袋やガウンを取り替えてからグリーンゾー
ンへ移動しましょう。

Q7

COVID-19 陽性者使⽤後の内視鏡洗浄に関しての注意点を教えてください

A7

内視鏡本体の消毒に関して特殊な⽅法は必要ありません。ベッドサイド洗浄はせず、⼆重包装したまま速やかに流⽔環境に運んで洗浄を⾏いましょう。消毒に関しては⾼⽔準消毒薬を⽤いた⾃動洗浄器で対応可能です。吸引ボタン、送気送⽔
ボタン、送⽔タンク等のオートクレーブ対応製品は滅菌処理しましょう。洗浄ブ
ラシやスポンジはディスポーザブル製品で対応します。洗浄⽤桶やシンク内は次10

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COVID-19 対応 Q＆A

亜塩素酸 Na で消毒します。光源装置や周辺環境にはアルコール消毒を⾏い、⼗分なエアロゾル対策が必要です。
【参考リンク】
・⽇本消化器内視鏡学会.新型コロナウイルス感染症（COVID-19）への消化器内視鏡診療についての提⾔〜感染拡⼤下における消化器内視鏡診療の留意点〜（改訂第 8 版）
．2021 年 6 ⽉
15 ⽇．
https://www.jges.net/medical/covid-19-proposal （2021 年 6 ⽉ 16 ⽇閲覧時）
・⽇本消化器内視鏡学会.新型コロナウイルス感染症に関する消化器内視鏡診療についてのQ&A（改訂第 7 版）
．2021 年 6 ⽉ 15 ⽇．
https://www.jges.net/medical/covid-19-qa （2021 年 6 ⽉ 16 ⽇閲覧時）

７．集中治療領域
回答者：⾃治医科⼤学さいたま医療センター 臨床⼯学部
Q1

百瀬 直樹

ECMO 導⼊となった場合、総スタッフは何名で対応しますか？ また臨床⼯学技⼠は何名で対応しますか？

A1

ECMO の導⼊は通常であれば、医師 3 名、看護師 2 名、臨床⼯学技⼠ 2 名程度で導⼊します。しかし COIVD では隔離室内で導⼊するため、医師 2 名、看護師 1
名、技⼠ 1 名で対応せざるを得ませんでした。移動も患者の呼気を暴露させない
ため、⼈⼯呼吸器を外さず移動しました。
ICU では通常 1 ⽇ 3 回技⼠が医療機器のチェックをしますが、隔離室では技⼠のチェックは原則 1 ⽇ 1 回として看護師に頼ることが多くなりました。
当センターの ICU 看護師は以前から ECMO の管理を臨床⼯学技⼠と⼀緒に⾏ってきたので、COVID の ECMO でもスムースに運⽤できましたので、⽇頃からの連携が重要だと感じました。

Q2

隔離室での CRRT・HD の排液の処理⽅法はどうしていますか？

A2

CRRT（CHDF）の排液は毎分 1 リットル程度が出ます。通常はこれを排液タンクにため、1 ⽇ 2 回排液タンクを病室から出して処理します。しかし、COVID では隔離室内の物品を外に出すのはなるべく避けなければなりません。
ヘモフィルターでろ過された排液にはウイルスはいないはずですが、ポリタンク
⾃体が汚染されていますので、出したくないのです。

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COVID-19 対応 Q＆A

そこで、CHDF の排液ラインを直接病室の下⽔管に繋ぎました。これにより排液タンクを部屋に出し⼊れする必要がなくなり、また看護師や技⼠の⼿間も省けるようになりました。

Q3

CRRT の排液をそのまま下⽔へ流しても良いのでしょうか。また、排液を流す管は洗浄などを⾏なっているのでしょうか。

A3

CRRT では分⼦レベルのポアサイズのヘモフィルターを通った排液になるのでウ
イルスは通過できません。むしろ、患者を処置した後の⼿洗いや患者のリネン類の洗浄による排⽔の⽅がリスクはあると考えます。また下⽔配管に⼊った排⽔は外部に⾶沫することなく、下⽔処理場で⽣物学的⽔処理の過程で分解されてしまいますので、排液からコロナウイルスが⾃然環境へ放出されることはないでしょう。
CHDF から配管までの延⻑チューブは使い捨てにしています。CHDF と接続した排⽔管も使⽤前・使⽤後にできるだけ⽔を流して洗浄するようにしています。

Q4

COVID-19 陽性患者の ECMO で⼈⼯肺ガス送気⽅法および排気ポートに何か取り組みを⾏っているか？

A4

ECMO の⼈⼯肺からは⾎液からの気化した⽔蒸気が室温で冷やされて結露しま
す。また⻑期間使⽤しているとプラズマがリークしてきます。
海外の⽂献では⼈⼯肺から漏れ出たプラズマに PCR 検査をしたところ陽性反応があったと報告されています。
コロナウイルスは 0.1μm ほどの⼤きさとされています。ECMO に⽤いる⼈⼯肺のガス交換膜はプラズマリークを防ぐため、ポアサイズは 0.005μm 程度のようです。コロナウイルスはウイルスの形では通過できないでしょう。しかし、壊れたコロナウイルスの遺伝⼦の⼤きさならガス交換膜を通過できてしまいます。
PCR 検査は遺伝⼦の有無を調べるので陽性反応が出たのだと想像できますが、遺伝⼦だけでは感染⼒はありません。
ただ、これはあくまで理論上の話でありますので、我々は念のため⼈⼯肺からの結露のしずくやプラズマはビニール袋に受けて、⾼分⼦ポリマーで固めて破棄しています。
ウエットラングの防⽌のためのガスフラッシュに関しては、我々の施設ではテルモ社の LX ⼈⼯肺を使⽤していますが、この⼈⼯肺は特にガスフラッシュは不要と考えており、従来から⾏っていません。
ウエットラング対策でガスフラッシュをするのであれば、⼈⼯肺全体をビニールで覆い、⼈⼯肺を温めウエットラングの原因となる結露⾃体を防⽌するのもよい⽅法といえます。

Q5

他職種と連携するにあたり、臨床⼯学技⼠の役割を教えてください12

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A5

COVID-19 対応 Q＆A隔離室での集中治療では、医療機器の管理を看護師に依存することも多くなります。よってわかりやすい管理⽅法とし、簡単なマニュアルやチェックリストを利⽤すると共に、様々なアイテムを使って情報交換を⾏う必要があります。
それだけでなく、臨床⼯学技⼠にはモノづくりも期待されています。昨年 4 ⽉にCOVID の受け⼊れが始まったときに、⿇酔科医から患者にかぶせるシールドを作ってほしいと頼まれました。そこで、ビニールハウス型のシールドを作ることにしました。モノづくり企業の友⼈に図⾯を書いて連絡したところ、2 時間で作り届けられました。10 台を制作し、今でも運⽤しています。また、様々な⽴場の臨
床⼯学技⼠さんがクラウドファンディングを⽴ち上げてくださり、ビニールハウ
ス型シールドは全国 38 施設に届けられたようです。

終わりに
感染対策の基本は、ゾーニングをすること・汚染物を分けることです。また、COVID-19 の場合は検査が陰性だからといって感染を否定することができません。全ての⼈が等しく
COVID-19 に感染している可能性があり、それが皆様の仲間内でも同様です。そのような、考えを常に持って業務に取り組んでください。
臨床⼯学技⼠の仕事は幅広く、様々な形で医療を⽀えています。養成校の教員であったり、組織の企画運営をする⽴場であったり、医療機器の製造や販売に携わっている臨床⼯学技⼠もいるでしょう。医療現場で勤務をしていても、隔離室の担当でないかもしれません。しかし、臨床⼯学技⼠は、何かしらの形で医療者として新型コロナウイルス感染症に⽴ち向うことができるのです。
2021 年 8 ⽉ 10 ⽇
公益社団法⼈⽇本臨床⼯学技⼠会
⼀般社団法⼈熊本県臨床⼯学技⼠会

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