No. 1
VOL .12平成元年 3月20 日発行

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0285-9262

日本看護研究学会雑誌(Journal of Japanese Society of Nursing Research)

VOL. 12

NO. 1

日本看護研究学会

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●雪護の基本は体圧測定から。
リがうてない患者， ギプス固定ならびに所圧か簡単に測定できます。
ら臨床の現場まで幅広く使用でき，
タ ー を提供しま 7

息者の体圧が簡単に計れる（旧名称：エレガ体圧計）
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排泄介助ならびに重い患者の体位交換にも応用できます 3

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使用上の工夫が求められる
置O®体圧変化と体交頻度。
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TEL. 03-583-836 I告会

理事改選についてを々に日

任期満了により，しました

昭和6 4年1月1日
日

尚

任

昭和6 4

期

1月1日より1 2月3 1日まで

理

J 11

J 11

村

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岡

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和

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野

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刈

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田
木
田

日

Vol. 12 No. 1

1989

場

公

告

会

第15回日本看護研究学会総会を下記要領により東京都において開催いたしますので御案内申し上げます。（第4回公告）

平成元年3月20日
第15回日本看護研究学会総会

会長

内

海

滉

記

日：平成冗年8月2 6日（土曜日）期

平成冗年8月2 7日（日曜日）
所：国立教育 会館

場〒100 東京都千代田区霞ケ関3
ff
参加

03 (580) 1251
2,000円: 7,000円

総会事務局：〒28 02-3

千葉市亥鼻1-8 -1
千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー ， 継続教育研究部
第15回日本看護研究学会総会事務局
ff0472-22-7171 (内） 413 5
41 3 64153

日Vol. 12 No. 1

1989

第1 5回
会長講演：

日本看護研究学会総会「学際的な看護学の確立 ―— 真の学際の意味するもの 一—
海

芳

賀

尚

内
座長 千葉大学看護学部
一看護と教育寛1)教育研究と看護学

教と千葉大学教育学部2)

筑波大学文芸・言語学系

純3)人格研究と孝
4)哲学研究と看護学

一看護の学は学たりうるか
徳島大学大学開放実践センタ ー

野

木
島

松

岡

横

田

悦

良

5)人間工学研究と
6)症例研究と

7) 歴史研究と

山
8)
田

木

シンポジウム：

チヱコ

沢

小

島

通

伊

藤

暁

代

橋

樋

口

川

口

康

テリトリ ー ・プライパシ
関する研究

ー病床周辺を中心として 一←
村

一般 演

宏

木

会：平成元年8月2 6日（土） 18:00-19:30

・機器教育機器等の展示を行います。

日Vol. 12 No. 1

1989

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小坂樹徳 江本愛子 内藤寿喜子
粟屋典子 鎌田ケイ子 渡部乙恵
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松本八重子

従米よりご採択いただいていた 『最新看護学全;1::』の理念を継承しつつ、 巻構成・内容・執惰陣等々については全面的に新しくするとともに、 これからの時代を担うナースの実践能力を大きく飛躍させることをモットーに編纂/
1,60 0 円

2. 解剖学1, 800 円

3. 生理学

I,200 円

1,300 円

5. 栄養学1,000 円6, 薬理学

1,200 円7. 病理学1,5 00 円

8. 微生物学

1,500 円9. 公衆衛生学

1,300 円

10. 社会福祉1,20 0円 11. 関係法規

1,300 円 12. 精神保健1,300 円

2,500 円 14. 基礎看護学②

1,700 円 15. 基礎看護学図

1,100円成循環人器看護疾 息③
系 学

2,700 円1. 医学概論

1,800円
2,400 円匿疾
成人看護学
系
20. 神 経および筋 患

2,100 円

成人疾看護学固患
皮膚1,100 円2, 500 円

成人看護学
27. 歯 ・ロ腔 疾 息⑫

1, 500 円

成人看護学⑮
神精 障 害1,800 円

1,000 円 32. 老人看護学②

1,400 円 33. 小児看護学工1, 400 円

2,900 円 35. 母性看護学田

1,200円 36. 母性看護学②

2,800 円

1, 500 円

1. 周手術看護技術

他

1,100 円

23.

1,600 円別21.
成泌尿人器看系護疾学息⑲2,300 円34. 小児看護学②18.

2,000 円
1,800 円別2.

リハピリテ ー ション
看護技術

．食事療法

2,900 円
1,300 円

24.

30.

別

3. 放射線看護技術

別6. 看 護史1,200円
1, 400 円．病院管理・看護管理 1, 500 円
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目

次

第1 4回日本看護研究学会総会演説記事

会長講演
第14回会長千葉大学看護学部

招聘講演
Home Health Care Service

11

尚

研究雑感

Jean Nohara, R.N.,B.S. Assistant Director
St.Francis Hospital Hawaii,U.S.A

特別講演

27

みた文化史

日本人と木の文化

小

原

二

郎

奨学会研究報告29

母乳の遊離脂肪酸およ

母乳の保存方法21

弘前大学教育学部
シンポジウム日常生活援助技術の確立をめざして

35

食の援助を例として
河
須

36

らみ
やよい

39

の摂食行動自立援助に対する看護判断の検討

井

滋賀県立短期大学
入院生活における
神奈川県立衛生短期大学

山

裕

42

田

45

らみた老人の食への援助
弘前大学教育学部

大· 48

らみた食事援助と千葉県立衛生短期大学

敏

シンポジウム日Vol. 12 No. 1

1989

52

原

著

57

シャワ ー 浴模擬動作による心拍数， 血圧の変化
熊本大学教育学部特別学科

萩

沢

さつえ

元銀杏学園短期大学看護科

河

瀬

比佐子

畑

裕

子

鹿児島県立野田女子高等学校

油

木

代

大分県東明高等学校

木

津

由美子

沖縄県立中部病院

清

島

千

昌

崎

和

也

済生会熊本病院循環器科
ー
女子大生のセルフメディケ ショ ンと63

薬イメ ー ジ及び健康感との関係
林静岡県立大学短期大学看護学科

報

ふみ代

告

病室におけるテリトリ ー ・プライバシ ー に関する検討
一基礎概念の提案— ·······················································
千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ---- -疇--ー

日本看護研究学会雑誌Vol. 12 No. 1

JI I

口

孝

泰

松

岡

淳

夫

1989

-- -

-

74

CONTENTS…… Orignal

Paper ……

Chages in Heart Rate and Blood Pressure Induced by

Mimic Activities of Showering in Normal Subjects……………… • …………… ---…………

Department of Nursing, Faculty of Education:

Satsue Hagisawa

Department of Nursing, Ginkyo Junior College:

Hisako Kawase

57

Yuko Hata
Noda Girls' High School

Sachiyo AburagiOita-Tomei High School

Yumiko Kizu

Chubu Hospital

Chiaki Kiyoshima

Department of Cardiology, Saiseikai Kumamoto Hospital

Kazuya Hayasaki

Relationship Between Health Status and the Image of Drug and
Self-Medication of Female Students of Junior College
Shizuoka Prefectual University, Junior College

日本看護研究学会雑誌Vol. 12 No. 1:

63
Fumiyo Takabayashi

1989

学
薬理学・薬剤学
物学
社会福祉。社会保衛生法規
臨床検藤本淳編270 頁

3, 000円

福田健夫／石橋丸應著29 0 頁 2, 500円
小田紘著130 頁

古賀照典編24 0 頁 2, 500円
内山裕著2 00頁

I,4 00円

只野壽太郎編176頁 2, 500円

護学総論河本令子／小中恵子編270 頁

歯。口腔外科疾息息者の看霞
小児看護学

I,700円小西照美編1 00 頁

3, 000円
I,700円

壁島あや子／瀬川和子／田中久美子／広重都編
49 0頁4,8 00円

看護医学概論／生理学／呼吸器／循環器
女性生殖器／耳鼻咽喉科

1,150円看護。薬理学
1,150円看護。内科学
看護。解剖学生理学 1,150円
看護。小児科1,350円
1,150円看護。皮膚科
950円
看護。泌尿器科
1,350円看護。精神科看護。歯科口腔外科 1,150円
1,150円
学総論
1,350円看護。微生物学
950円
看護o 病理学 臨床検査
950円
看護。眼科
看護。生化学栄養学 1,250円
0看護。公衆衛生，社会福祉／看護。整形外科／看護・外科／
看護。母性婦人科／看護・耳鼻咽喉科

第

日

14

回

本 看 護 研 究 学 会 総 会

講

会
於

演

記

事

(1)

昭和6 3年7月1

・ 2日

土

尚

義

千葉県文化会館
千葉市市場町 1 1 - 2

日本看護研究学会雑誌Vol. 12

No. 1

1989

●会長講演●

看護研究雑感千葉大学看護学部

土 屋 尚 義私が看護研究に従事するようになってから， 早8年

現場での日頃の実感からテ ー マを選択された例の一の歳月が経過した。長いような短いような研究者とつをあげる。患者さん の 日常 生活レペルのstep up

しては中途半端な年月に過ぎないが， この間に感じてに関して， 医師はしばしば漠然とした指示しか与えず，来たことの2,

3 を述べて会長講演の責をふさぎたい

具体的な判断はほとんどすぺて看護婦に委ねられている。この場合過去の経験に基づく反射的選択に加えと思う。
この10年間で看護研究は特に著しい発展を遂げたよ
うに思う。この学会の一般演題一つとってみても， 学て， 自他ともに理解出来る新たな客観的判断基準を加えていく努力は． 実感に基づく研究と思われる。

会の前身である四大学看護学研究会の時代も含めて，熊本大学の萩沢， 河瀬先生らは， 排泄方法の選択に

昭和52年から本年に至るまでの経過はスライドに示す

関する基礎デ ー タ ー として， 排泄方法の違いによる循

ように， 誠に飛躍的な増加と言えるものである（図 1)。

環負荷の様相の特徴を検討された。この図は （図2,

ところで私が看護研究を始めた当初， 私には少なか3, 4) bedside commode即ちポ ー タプルトイレ

らぬ戸惑いがあった。まず看護の世界は， 非常に多く

使用時の心拍数の変動を示す。

の方々が研究に熱心であり， それ故に研究という言葉がまるでスロー

ガンのように， 広く 般に飛びかわっ
一ていることに奇異の念を抱いた。

心拍数は図中点々の線であらわす実際の排便中の前後かなり長い時間にわた って “ いきみ”に伴う著名な

心拍数の増加を中心に変化を生じている。

さて研究を始める場合には， まず当面のテ ー マを選

そこで今回は． 排便時の循環変動の大きな部分は択しなくてはならない。そこでこの学会誌はもちろん，“”

日本看護協会の看護学会集録も含めて一通り目を通して， 以下の検討を試みられた。臨床でしばしばとられたが， 当時の看護論文は目的と方法成績と結論の関る排便方法，即ち仰臥位， 30度および60度ペッド挙上連の理解に大変難渋し， 看護界の方々が現時点で何を位での差し込み便器， ならびにbed sideでの ポ ー タ

最も必要としているのかを， なかなか把むことが出来プルトイレの4 つの方法について， それぞれの負荷のなかった。自らが最も不足していると自覚するもの，特徴を比較された。

社会的にも要望が強く， それ故にその解決が緊急焦眉

位， 30度， 60度ベッド挙上． ポ ー タプルトイレの順にと認識するものが当面の研究課題となり， 看護対象に“いきみ の回数が多く， しかも仰臥位および30度は，対しても， 看護者自身にとっても必然性，緊急性をもっ60度およびポ ー タプルトイレに比して， 一回のたテ ー マとなる。その意味で一般に， まず自らが問題

みと感じ解決すべきと考えている事柄が， 有用なテ ー マ

時循環負荷に関する一連のお仕事の一つだが， 昨年のとなり得るものである。

Washington D. CのAmerican Heart Association

いきみ に関連して生じるものであることに着目し

“

いきみ

”

の点からみると． 仰臥

＂

”

“

いき

に長い時間を要していた。これは両先生らの排泄

般に有機体 （ヒトも含めて）の行動の始発は， 外のWorld Congress of Cardiologyに発表されてからの刺激の受容によって開始されるよりは， 自らの評価され， 依頼論文として原著に採用されたので紹介

一

内部過程の変化に起因する方が強く， また得られるでする。このように排泄と循環負荷という広範な課題のあろう結果に対する効用の価値感が高い程， 強まるも中から， 焦点をしぼった影響因子を選択することが，のとされている。必要緊急な課題はその後の継続の問題の解決に重要である。

意欲の持続も容易である。

現場の実感の中で選択されたもう一つのお仕事とし日本看護研究学会雑誌Vol. 12

No. 1

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11

看 護 研 究 雑感て，千葉大学病院の赤井氏の成績を例とする。近年のこの成績は今後の新人教育，継続教育や，看護婦か

高齢化社会，医療の進歩に伴って入院患者は年々高齢ら提供された情報の判断に有用な基礎資料と思われる。

化し，慢性長期の療養や支援を要する看護対象が増加

今一つ，看護婦全体としてはかなり均ーで性格特性としていることは言うまでもない。それに伴って入院患の関連を見いだし得なかったにも拘わらず，年齢階層者の療養上の問題点も以前とはやや異なってきた。充分類を加えることによって性格との関連を見いだし得

分な支援のためにはまず必要な情報の正確な把握が前た点で，対象に対しどのような階層分類を行うか，そ提となる。赤井氏は看護婦によって，情報の把握に個れに基づいてどのような仮説を設定するかが，明確な人差のあることを感じ，この問題を例として看護婦特結論を得るために重要であることを示している。

性に関する検討を試みられた。即ち傾向として非常にこのように，検定すべき仮説の設定は重要にしてし厳しく問題点を指摘乳ク看護婦と，問題点をほとんどばしば困難な作業である。基盤が厚く専門性が細分化指摘しない看護婦との差を，看護婦自身の性格特性とし，多方面からの詳細な知見がすでに蓄積されているの関連で検討された。

領域に比し，看護では特にその感が強い。その意味で一

般に慢性長期の病状比較的安定した高齢者で，指看護では対照の設定対象の層別に関しても，当分多摘されることの多い療養上の問題点としては，睡眠，くの労力を費やすことになろう。もっとも，蓄積が増

食事安静，意欲，理解などに関する問題が多いよう

し知見が尖鋭になるほど，一層広範な専門的，先端的である（図 5)。そして看護婦一人当り，患者一人当知識および技術の習得を強いられるようになることもりの平均指摘項目数は 4 項目余りであった。この療養事実である。

上の問題点の指摘傾向を，全看護婦を通じての平均的仮説が設定されると，その仮説を正であれ否であれ，な指摘量を100%として，各看護婦の指摘を％換算し検定するために最も妥当な対象とindicat or, 即ち方て表すと（図 6)'大部分の看護婦は50%から150%法の決定が次の問題となる。特に他の領域の知見を利の間に分布して， 全病棟，全患者を通じての成績であ用する場合にはまず看護独自の検討が必要である。

ることを考えれば，案に相違して看護婦の患者の見方

どんなに素晴らしい知見であっても，看護対象に利用は全体としては大部分かなり均ーと見ることが出来

困難な方法であったり，又得られた成績の解釈が，そる。これは看護婦がまず第一に，良かれ悪しかれ ， よの対象特性故に，かなり特殊になってくる場合がある。

く訓練された集団であること，また申し送りやカンファ

看護対象でどのような意味をもつかは，看護以外の研ランスなどで情報の 様な伝達が企図されているため究者は知る由もない。飛びついた方法が目的とする分かと思われる。しかし図に明らかなように，少数例で析に不充分な情報しか与えず，数年間の努力が実らな

一はあるが，全体の傾向に比して200%以上と指摘量がかった経験はしばしばのことである。このような無駄著しく多く，または50%以下と少ない看護婦も見られを少なくするために，新しい方法を導入するに当ってる。しかし看護婦自身のR-S, MAS, MG性格類

予め行った検討を例示する。

型との関連は必ずしも明らかでない。そこで年齢との不安が行動を規定する要因の一つであり，過度の不関係をみると， 22歳から25歳の若い看護婦は，26歳以安は時に療養阻害を招くことは周知のことである。不上の看護婦に比し平均的に指摘量が多く，この中24-安度の計量的検査法としてはすでに多くの確立された25歳では最も分散が小さいが，逆に22-23歳では著し方法があるが，これらは一 般に質問項目が極めて多く，

く大きな分散を有する。26歳以上では，平均値は低い

我々の対象には routineの検査法としては使い難い

が分散は大となる。即ち22-23歳の看護婦は患者に対面がある。又，そもそもの性格特性に基づく不安傾向

し厳しい見方をする。しかし個人差が大きい。24-25と，現在直面する危機感に起因する一時的な不安度と歳になると個人差が少なく，比較的一様に厳しい見方を必ずしも明確には区別していない恨みがあった。

をする。そこで年齢を中心に先の性格特性との関連を

1970年Spiel bergerはこれらの点に着目して，不安みると（図7) , 22-23歳の若い看護婦に限って，指を，性格に基づく生来の不安傾向即ち特性不安と，一摘量は自己の性格特性にかなり依存している結果とな

時的に直面した状況に起因する状況不安とに分けて把る。

握し，さらに質問項目をそれぞれ20項目にしぼった

12

日本看護研究学会雑誌Vol. 12

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1989

看 護 研 究 雑感
STAI法を提唱した。わが国でも弘前大学の川上氏ら

17番の 5項目で， 正規の全20項目のテストの総得点とは実際の臨床例に応用してその有用性を報告しておらこの順に示す重相関を有し， これら 5 項目で R =O.95

れるが， 我々もこの方法は従来の不安テストに比べ利と高 度の相関を示し， 90%程度の症例では一応信頼出用し易いのではないかと考えた。

来る数値が得られることになる。図下に全症例の20項

そこでまず以後の計量化に備えて， 多数例で， この目実測値と， 5項目からの計算値の関係を示すが個々方法で得られる数値の性質を検討した。千葉県立養護の事例の検討でもその有用性は明らかである。さらに教諭養成所の市野先生を中心とする青年前期1,982名

他の研究施設で， 全く独立して行った成績について普の成績では（図 8 )' このSTAI 値即ち状況不安と，遍性を検討した（図12)。T短大， S短大ともに正規

本来の性格特性に基づく不安傾向即ちTRAIT値は，の20項目の実測値と5 項目からの計算値との間には，共に， 図中点々で示す正規分布の理論値に見事に 致

ほぼR=0.9程度の良好な相関を有していた。 ただし

し， そのCummulationCurveは図， 右上のようにこの方法は未だ心理学者に認められた方法ではない。

きれいなS字型のConcaveを描き， 以後の計量的分

しかしながら我々の立場では， 少なくとも routine

析に極めて適した方法であることが分かった。このこのpretest としては有用であり， 疑問があれば当然認とに勇気づけられて， 以後今日までこれを用いて幾つめられた正規の心理テストを行うことを条件に， かなかの検討を行って来た。その一つの高齢者の例を示す

り有用な方法ではないかと考えている。その後この方と（図 9 )' 高齢者のSTATE値は先の青年前期に法を用いた幾つかの成績について， 一応有用であるこ比し， 平均値が明らかに低値であるのみならずその分とをこの学会でも報告してきた。

一

布は著しく低値側に偏移して，CummulationCurve

成績の分布， 結論の段階では， 数量的表現はしばし

はむしろConvexを描いている。 さ らに年齢別にみば有用であるが， なまじ数量化されているだけに充分ると加令とともに有為に低下し， ホ ー ム入所者は， 年

な注意が必要である。推計学や統計学は多くの仮定を

齢訂正を行っても明らかに低値である。即ち高齢者で前提として成立した数式であり， 基礎的な理解なしには加令とともに青年に比して， 状況の如何にかかわら結果の数式だけを利用することは時に大きな過ちを犯ず不安を感じ難くなっており， このことは高齢者の心すことになる。その意味でも分析の作業過程では一例

理傾向を理解する上で配慮すべき点と思われる。

一

STAI法は従来の不安テストに比べ， 質問 項目がかなり少ないと言っても， 40項目でさえ高齢者にとっては時に負担となり， 検査者が熱心であればある程， そ

例の検討から結論を導き， 出された結論の確からしさを普遍的， 客観的に表現するために数式を用いることが望ましい。
一

例をあげると（図13), 最もしばしば用いられる

して高齢者がこれに協力しようとすればする程， 緊張

ものの一つである相関係数について， 共にR=l.0 ,と次第にその結果の混乱と疲弊を生じ， 長時間をかけ平均値も等しい 2 群の例を作ってみた。 ご覧のように一てたとえ全 項目に応の回答が得られるとしても， 後

左の図はR=l.O でイメ ー ジされる直線相関にまさにで検討すると各項目間の回答に説明し難い矛盾の生じ適合した分布であるが， 同じ1 .0 であっても右の例はていることがある。我々の例でも図に示すように（図0と20に完全に分離した全く異なった 2 つの集団を，

10)• 老年期では青年期に比し， 無回答 項目を生じる

たまたま一緒にして計算式にあてはめた結果であり，者の頻度が著しく大となり， かつ特に80歳以上では多相関係数の値の解釈にはかなり大きな差のあることが項目の無回答者が目立ってくる。そこで特に専門的な分かる。といっても私も数量化をしばしば用いその有目的で不安テストを実施する場合はともかくとして，

用性を否定するものではない。次に統計学的な手法を

例えば老人ホ ー ム入所時や入院時に， 従来一般に行わ用いなければ到底扱い得なかった例を紹介する。

れる既往歴や家族歴をとるような形で， routineとし千葉大学の金井先生は， 以前から成人用おむつの開て心理面も把握しておこうとするならば， 高齢者用の発に必要な基礎資料の確立を心がけて来られた。 ご承一層簡便， 容易な不安ステトも有用かと思われる。

知のように赤ちゃん用のおむつには長い歴史があり，その目的で検討すると， 我々の高齢者219名の成績

種々の検討と改良が加えられて来ているが， それに比では（図11), STATEの 2 番

4 番

8番， 15番

して成人用おむつは未だ日も浅く， 充分な基礎的デ ー

日本看護研究学会雑誌Vol. 12

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13

看 護 研 究 雑感ー
タ の蓄積もないままに， 単に赤ちゃん用おむつを大90例の成人おむつ使用者の実際の計測値を重ねると，きくしただけの感がある。現在やっと主としてCom­図17に示すように症例の96%, 計測値の99%以上が大・mercial base で幾らかの情報収集が行われ始め てい

小2体型の何れかにfit している。

るようだが， 私達も数年前から幾つかの検討を行ってきた。

看護学は現場の看護を支援し， 発展させる目的をもつことは勿論だが，それに先立って． 臨床現場での成人用おむつ使用の実際に関するアンケ ー ト調査を行ったが図14.
”

つもれ の経験は70%以上が有し，"おむ‘‘もれの原因”としては排泄多量またはあて方不適が90%以上を占め．
“明らかな おむつかぶれ ” の経験は40%以上が有して“”いた。これらの もれ の原因はおむつの側からみれさらに看護学の成果は他の領域をも刺激し貢献すべきものと考える。逆に他の領域の知
見は， 情報化時代の今日では居ながらにして速やかに看護の知見となり得るものである。現代が不確実の時代であり近未来を予測し難いことは叫ばれて久しいが，看護もご多分にもれず， その時々の社会の要請を果た
すために目まぐるしい対応を迫られる時代であろう。

ば， 結局はおむつの形が老人の腰周りの体型にfit しまとまりのない講演だが， 最後に， 私の高等学校時ていないこと， またはおむつの吸収能が老人の排泄量代のドイツ語の副読本で， なぜか心に残っている言葉に比して充分でないことの 2つに由来するものであろ"Mehr Licht" (もっと光を）という言葉を， 看護う。そこで我々は現在まで体型と， 排泄量および吸収者に対してではなく， 我々の看護対象者に対して， 心

能の両面から検討を行い報告してきた。今回はおむつから捧げたいと思う。そして看護研究はこの目的のたをfit させる目的で行ったおむつ使用高齢者の体型にめにあることを， 自戒の念もこめて結論としたい。

関する検討を統計的手法によりまとめることの出来た 例を示す。高齢者の身体計測値は未だ大変少ないよ参考文献

うである。我々の探し得た範囲では工業技術院の健常

1 . 萩沢， 河瀬， 土屋ほか：心負荷の少ない排便方法

高齢者131例の報告のみであり， おむつ使用高齢者のの検討ー尿中カテコルアミン測定より 一 ， 日本看護成績は全く見当たらなかった。

研究学会雑誌，

8 (3.4) : 14-18, 1986

そこで銀杏短大の田中先生は， 90例のおむつ使用高

2. 萩沢， 河瀬， 土屋ほか：心拍数， 酸素消費量から齢者で， 特におむつの size に関係する と思われる 7

みたより心負荷の少ない排便方法の検討(II)―排つの身体計測値を測定された図15。図中点々で示すお便前． 後動作における介助の効果 ー ， 呼吸と循環，むつ使用高齢者の身体計測値は， 円で示す健常高齢者に比して体重腰囲， 殿囲， 大腿囲で特に女性で小さ35 (1) : 65-69, 1987
3 . t肖島， 河瀬， 萩沢， 土屋ほか：心拍数， 酸素消費

くなっていた。 このような特殊な体型にfit させるた量からみた排便方法の比較―仰臥位さし込み便器，

めにはそれなりのエ夫が必要だが． 平均値的には小さ60 座位さし込み便器 ポ ー タ プル便器の場合一，くとも， 身長． 股上全長鼠径囲も加えて図中下段に°

日本看護研究学会雑誌 7 (12) : 33, 1984,示すように． 個々の例ではかなり広範な分布を有し，4 . Satue Hagisawa, H.Kawase, T.Tsuchiya,

また極めて多彩な組み合わせがある。理想的には個々

et al:Effect of Posture During Defecationの体型に合わせてorder madeのおむつを作れば良い

Using a Bedpan and Bedside Commode on

訳だが， Commercial baseの市販品とするためには，Heart Rate and Oxygen Consumption in

出来れば大． 小2つ位の体型のsizeに集約したい。

Normal Adults., Progress in Cardiovascular

そこで実際の個々の組み合わせについてかなり煩瑣
な統計的処理を繰り返すと． 図16に示すように大・小Nursing, 3 (1) : 7 -12, 1988 , Lippincott,USA.

2つの体型に集約 され， 図中太線で示す大・小2体型

5 . 赤井， 土屋ほか：療養上の問題把握に関する検討 ーの総和は， 先の各計測値の実際の分布にかなり似通っ看護婦特性との関連から 一 ， 日本看護研究学会雑誌

たものとなる。そして各計測値に， それぞれ 3 SD,
lOcrnの幅をもたせれば99%以上がカバ ー 出来ることになる。このように設定された大・小2体型の理論値に
14

9 : 81, 1986
6 . 赤井， 土屋ほか：同上， ー患者特性との関連から 一 ，
日本看護研究学会雑誌10 : 70. 1987

日本看護研究学会雑誌Vol. 12 No. 1

1989

看 護 研 究雑感
7 . 市野， 土屋ほか：STAI法の標準化の検討 一 青年
前期について 一 ， 日本看護研究学会雑誌( 7 ) : 39,1984

究学会雑誌8 : 56, 1985
13. 吉川， 土屋ほか：同上（第 2報） ー おむつへの応

8 . 土屋ほか：有病高齢者およびホ ー ム入所者のST­
AI法の検討， 日本老年社会科学会第26回大会報告
9 . 土屋ほか：高齢者の STAI法の特性に関する検討， 日本老年社会科学会第27回大会報告要旨集，
p34, 1985
度， 日本看護研究学会雑誌10 (12) : 77, 1987
11. 土屋ほか：心理テストの高齢者用簡易化に関するSTAI法を中心に

14. 金井， 土屋ほか：同上（第 3報） 一 臨床化への検15. 山田 ， 土屋ほか：高齢者の排尿パタ ー ン ， 日本看護研究学会雑誌9 : 66, 1986
16. 田中 ， 土屋ほか：高齢者の身体計測値 一 成人用お10. 高野， 土屋ほか：施設入院高齢者の心理と生活態ー

用 ー ， 日本看護研究学会雑誌8 : 56, 1985
討 ー ， 日本看護研究学会雑誌8 : 57, 1985

要旨集. p 7 , 1984

検討

関する研究（第 1報） 一 基礎的検討 ー ， 日本看護研

一，

日本看護研究学会雑むつ開発に関連して 一 ， 日本看護研究学会雑誌979, 1986
17. 坂哉土屋ほか：高齢者の排尿パタ ー ン 一 排泄援助の指標として 一 ， 日本看護研究学会雑誌10 : 72,
1987

誌10 (11) : 75, 1987
12. 吉川， 土屋ほか：高吸収性ポリマ ー の臨床応用に

日本看護研究学会雑誌Vol. 12

No. 1

1989

15

16

Frequency of Straining Efforts Required for Defecation＼ヽJo'""'-so·POSITION·.,__,:\._o

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第九回

第七回

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第五回

11

第四回

第三回 四大学看護学研究会

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図2

本学会 一 般浪題数の推移

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二看 護 研 究雑感

State Trait Anxiety Inventory(Senior High School Student●}

図8

STAI無回答者の頻度

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日本看護研究学会雑誌Vol. 12

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●招聘講演●Home Health Care Service: An Alternative Solution
In Long Term CareDr. Tsuchiya, members and guests of the 14th JapaneseSociety of Nursing Research Jean Nohara ,R.N.,B.S.

Assistant Direoton St.Francis Hospital Hawaii,U.S.A

Thank you very much for the privilege

and honor of sharing with you about homehealth care. I am very happy to be here. I
have spent a little over 20 years in this field

health services could move the patient backhome successfully to be cared for by family

members or other caregivers or independently
with outside assistance . Home health carepart of health care. It is a very satisfying

is a viable alternative to long term institutionalization in Japan. The changes in thea large aged population which is rapidly
increasing. United Nations statistics indicate

the patient at home, however, they are notnecessarily deterrents.
Over the years in Japan, the number ofand I firmly believe that is it an integral
and exciting field of health care.
Japan is faced with trying to cope withthat the Japanese life expectancy at birth in1985 was nearly 75 years for men and 80. 5

years for women. These longevity rates areprobably higher for 1988 . The immediate
impact of this trend of longevity is on healthspending . A newspaper article in the Hono-

lulu Star Bulletin in January discussed Japancoping with a large aged population . It

family structure may impact on the care ofthree-generation households has steadily
declined as young workers migrated to urban

industrialized areas, leaving the older generation in the rural areas. Multigenerational

households have decreased and is expected

to stabilize at about 50 percent . The U .S .

figure is about 16 percent. This fact has notreferred to the existing shortage of nursing

deterred the growth of home health service
in the U.S.

patients m general hospitals.

kind itself as families cared for the sick at

a part of the solution of the health care problems facing Japan. It has been and is asion of health services in the home. The goalof home health care is to achieve and maintainhome beds and an overload of geriatricHome health services should be seen as

highly successful alternative to institutionali-

zation in the United States and will continue
to be in the future . Scandinavian countries

Home health care is as ancient as man-home. Modern home health care is the provi-

optimum health . The services provided areintended to provide necessary treatment, toand Northern Europe have a system of "homerestore or rehabilitate patients to their highest
functional potential, to prevent deterioration,

vices with skilled services very effectively.
In the Japanese culture, which is so richin its tradition of respecting the elderly, home

within the family circle.

helpers" who assist the elderly to be as independent as possible. They combine chore serand to maintain patients within their physicalor mental limitations. Terminal patients canbe cared for and allowed to die with dignity
in the familiar surrounding of home and日本看護研究学会雑誌Vol. 12 No. 1

1989

21

Home Health Care Service: An Alternative Solution In Long Term Care
Nursing service is the primary service in

2,000 patients per year. There is no patienta home health agency . Many home health

too young or too old. Our youngest patientagencies provide a full range of services .

has been only a few days old and our oldest

These are, but are not limited to: skilled

patient has been over 100 years old.

nursing, personal care, homemaker service,physicaltherapy,occupational

therapy,

Patients with varied and multiple diag­noses are cared for at home by their families

speech/language therapy, medical social serv

with the help of the home care staff . The

ices, dietary counseling, enterostomal therapy,

most common categories of diagnoses that

respiratory

the patients we service have are: respiratory

therapy, IVtherapy, medical

supplies, and rental purchase of medical

disease, cardiac disease, cancer, cerebrovascu­

equipment .

arelar disease, neuromuscular disease, orthopedic

reimbursed by insurance, but some are not.

conditions, diabetes mellitus, post operative

The traditional services which are reimbursed

wound

Most

of

these

services

infections,andcomplicationsofunder the U.S. Medicare program are skilled

immobility, such as decubiti care, skin care,nursing, home health aide service, physicalbowel care, etc . It is possible to totally

therapy, occupational therapy, speech /lang­rehabilitate a patient at home with coordinateduage therapy, medical social services, medical

services. A patient with a stroke, after initialsupplies and rental /purchase of medical

medical stabilization, can receive all rehabili­equipment . Dietary counseling, respiratory

tation services at home and reach maximum

therapy, enterostomal therapy, and IV therapyfunctional level.

are reimbursable if the service is performed

Mr . A . was a 78-year-old man whoby an R . N . It is optimal to have theavailability of all of these services, but they

suffered a massive cerebrovascular accident(stroke) which left him totally dependent,

are not required for the care of the patient

requiring total care including tube feedingat home. Home health staff are known forand suctioning . During his hospitalization

their creativity and ingenuity in adapting

he was very lethargic and unresponsive at

the home environment to the patient's needs.

times . It was felt that the patient had noWith all of the modern medical equipment

rehabilitation potential . Since he required

available to patients at home, it has not been

total care and his elderly wife would be his

necessary to "make shift" as it had been in

primary caretaker, the physicians recommen­

the past. As with home health services, rental

ded placement in a nursing home . His wifeof medical equipment is in its infancy inrefused and was adamant about not placing

Japan. There will be a large market once

him in a nursing home and wanted to takehome health services are widely available

him home. After learning how to suction andand accepted. A major obstacle which willtube feed Mr. A., Mrs. A. took him homeneed to be hurdled is the problem of spacewith home care. The home care nurse andand the use of medical equipment in thephysical therapist visited daily at first. Mrs.

home. It will be an interesting problem to

A. learned to totally care for this patient.

manage.

She tube fed him, suctioned him, turned and

We at St. Francis Home Care Services

positioned him, and gave him range of motion.

have been caring for patients at home over

The home health aide assisted with the

25 years. We make over 30,000 visits to overpatient's personal care. Soon Mr. A. was22

日本看護研究学会雑誌Vol. 12 No. 1

1989

Home Health Care Service: An Alternative Solution In Long Term Careable to eat and the feeding tube was removed.
With the daily physical therapy, he wasregaining function in his extremities . Firsthe was able to be independent in bed mobility
and then he was able to sit up in bed. Soonhe was able to transfer independently. Within
6 months he was able to ambulate with abrace. Mr. A. had been a gardener and loved
his plants and flowers . His dream wa to beable to descend the 20 steps from his upstairs
room to his garden . With diligence and a
lot of hard work, he was able to realize his
dream. Mr. A. remained aphasic, but wasable to communicate his needs by writing andgesturing. He was an avideader and resumed
this favorite pastime. Mr. A . is a typicalexample of rehabilitation of a patient at
home. Not all cases are success stories suchas this one. We care for many patients who
are maintained at home at various levels offunctionings. There are many at home whoare bedridden, tubefed and totally dependent
for all of their care . These patients are"nursing home" candidates. With a willingand supportive family or other caregiver andadequate home health support, these patients
have been successfully cared for home.
Not all of our patients live with families.
Some live alone and are able to take careof their daily needs or have hired caretakers
to assist them with their care.
The most exciting part about homehealth services in what we are doing now is
the area of "high technology". We have beensuccessful in sending patients home from thehospital with ventilators, total parenteralnutrition, chemotherapy, IV antibiotic therapy,
and other IV therapy. Without home healthservices, these patients face a very lengthy
hospitalization. With the provision of homehealth services, these lengthy hospitalizations
can be decreased significantly. In Japan thetrend is lengthy hospitalization. However withthe ever increasing aged population, thelength of hospitalization will need to be
shortened to accommodate this population .
Patients in the U. S . d o not like to be in
the hospital such a long time.
Mrs. K. is an example of just such apatient. She is a 55-year-old woman with thediagnosis of end stage cardiomyopathy. She
required dopamine and dobutamine, two
cardiotonic drugs which are administeredintravenously and only in the intensive careunit of a hospital. She had been discharged
from the hospital on several occasions, only
to be readmitted soon after discharge incritical condition. Her cardiologist felt that
she could be maintained at home on thesetwo IV medications via a portable IV infusion
pump. Our home health agency was asked if
we would be willing to provide service tothis patient . After proper instruction to
the staff and explanation to the patient thatthe treatment was not curative, the patient
was sent home with the IV infusion of dopa­
mine and dobutamine and she was also sent
home with oxygen . The home care nurse
refilled the IV medication and assessed her
condition daily. Mrs. K. was first sent home
to live with her daughter, but this caused avery stressful situation for her daughter .
Mrs. K. really wanted to go back to her
own home . She and her husband decided
that this would be in the best interest of allconcerned. Mr. and Mrs. K. did very wellon their own with the daily visit by
the home care nurse . Mrs . K . was evenable to enjoy a dinner out . She lived aq叫ity life at home for 7 months. Without
the assistance of the home health agency,
Mrs. K. would have had to remain in thehospital or died sooner without thenecessary treatment.

日本看護研究学会雑誌Vol. 12 No. 1

1989

23

Home Health Care Service: An Alternative Solution In Long Term Care
Several years ago we would not havelaunched. The bonding between parents andenvisioned such "high-tech" at home. Compu­

infant, particularly mother and infant, has

ter technology has made many types of medi­

been enhanced by this program. There has

cal equipment portable so that it can be usedbeen a high degree of patient satisfaction.

in patient homes. Ventilator is an example

As a new mother, years ago, I was facedof portable "high-tech" equipment.

with leaving my newborn son at the hospital

theMrs. M. is a 54-year-old woman withfor this treatment. If it had been available,

diagnosis

I would have preferred to take my infantofpolymyositis,

who

is

ventilator dependent . With the support ofson home with home phototherapy.

her husband, three daughters and home care,

Apnea monitoring, high risk pediatricshe was able to go home on a ventilator.

care and general pediatric care are programs

The patient's husband and her daughterswhich are being expanded. The whole field of

were taught all about her respiratory care

pediatrics and home health care is develo­

and ventilator care. She has been home forping quite rapidly.

three years on a ventilator. Her husband andMany cultural differences exist between

her daughters have adjusted their routines tothe U.S. and Japan which affect the delivery

care for Mrs. M . Mrs. M. is an integralof home health care . However, I do notpart of this family . They speak of her

believe these differences pose such a problem

lovingly and not as a burden . The homethat they would hinder home health care. A

care nurse visits her twice a month unlessmajor

there is an acute problem at which time she

relationship . The home care nurse is awould increase her visits.

highly respected professional whose assess­difference

is

in

the

nurse-doctor

Home health care is not for every patient

ment skills and recommendations are highly

and it does not always work out . It canregarded by the medical staff . The home

work if there is a supportive family or othercare nurse is viewed as a partner with the

caregiver. We have had many patients caredpatient's physician and the other professional

for by non-related persons. However, if themembers of the team. Many of the recommen­

patient in the home brings about disruption

dations of the home care nurse are followed

and disharmony, then home may not be theby the patient's physician . The home carebest place for the patient. There are many

nurse has been described by the physician

patients

homes

as an extention of his eyes or hands. The

because they either have no family or who

home care nurse and other team members

have families who cannot or will not carework very independently. Consequently, they

for them at home. For those patients who

must be able to do a complete assessment,

whoremaininnursing

have a family or someone willing and able

set up a realistic, goal-oriented plan of care,to care for them, home health can provide

and follow through with this plan of care.

the necessary service and support.

She involves the patient and his family in

Our newest venture is in the area ofthe care planning.
The absence of a multigenerational

pediatrics and obstetrics. In August of 1986aprogramof"homephototherapy",

family is not a deterrent care of the patient

providing "bili-light" treatment to infants

at home. Family care can be supplemented

with physiologic jaundice was successfully

with community help either paid or voluntary.

24

日本看護研究学会雑誌Vol. 12

No. 1

1989

Home Health Care Service: An Alternative Solution In Long Term Care
There are many patients with chronic
long term illnesses, such as arthritis, amyot­rophic lateral sclerosis, multiple sclerosis,
or severe osteoporosis, who need assistancewith energy saving tips, excercise maintenanceprograms, and other therapy and could
benefit from home health care.
There are many agencies who do excellent
rehabilitation, however, the rehabilitation
unit does not match the layout of the patient's
home. It is important for the patient to beable to function within his own home . The
home health staff can assist the patient tomake the necessary adaptations in the home toallow the patient to function as independently
as possible . The bathroom usually poses a
problem for a wheelchair bound patient . It
is important to teach the patient how to man­euver and function within his bathroom ormake recommendations to accommodate thepatient.
Simple tasks in a hospital can be amajor problem when the patient goes home.
A patient, who learns how to irrigate a colo­
stomy in the hospital, goes home only tofind that the wash basin is not conveniently
next to the toilet and there is no IV pole onwhich to hang his bag . Sometimes just thelogistics of where to hang the bag is enoughto throw the patient into such a frenzy thathe "forgets" how to do the irrigation. It is
not unusual for a patient to know how to
do the irrigation, but to be unable to do theirrigation at home because the physical set-up
is different. The home health nurse can assist
the patient through the procedure, giving
tips on how to adapt his environment forease of care . Many times the ingenuity of
the home care nurse averts a disaster forthe patient.

There is a continuing demand for homehealth services in the U nited States . As theinstitutional overcrowding continues and theneed for health services increases with theever increasing aged population in Japan,
home health services is a viable alternative
to long term institutionalization and is avital part of long term care. It can start, as it
did in Hawaii before the advent of Medicare,with the provision of post hospital care andcare in lieu of early discharge from thehospital.
Val Halamandaris, president of thenational association of home care (NAHC),
states in an article in the caring magazine,that home care is the wave of the future. He
states, "1) it is delivered at home, our home is
our castle; 2) home care serves to keep theelderly ind ependent; 3) home care allows amaximum amount of freedom for the individ
ual. " He believes that health care in the U. S.
is headed in the direction of Scandinavian andNorthern European health care. That is thatmost health care in Scandinavia and Northern
Europe is given at home . He states "we'rebringing health care back home where it
belongs."
If there is anyone in the audience who
is interested in a more detailed discussion
about home health care, I would be morethan happy to meet with you.
Thank you very much for allowing me
to speak to you this afternoon.
BIBLIOGRAPHY
1. The ABC's of Home Care. Caring.
Volume 5, No. 8, August, 1986.
2. American Association of Retired Persons.
1982 . A Handbook about Care in the
Home: Information in Home HealthServices . Washington D . C . AARP
Publishers.
3. Halamandaris, V.J. Caring Thoughts.

日本看護研究学会雑誌Vol. 12 No. 1

1989

25

Home Health Care Service: An Alternative Solution In Long Term Care
Caring. Volume 6, No. 1, January, 1987.
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Mills, MD . National

II: Service:
10. Rinke, L. T. 1987. Outcome Standards inHome Health: State of the Art. New York,
N.Y. National League for Nursing.

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St. Louis. C.V. Mosby.

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Washington D.C ., Department of HealthHome Care. Volume I: Research . Volume

and Human Services. Pub. No 80-14017.

26

日本看護研究学会雑誌Vol. 12 No. 1

1989

●特別講演●

日本人と木の文化
一顕微鏡でみた文化史

千葉工業大学理事・教授
千葉大学名誉教授
この講演の内容は， 自然科学的な手法によって文化

小

原

二

郎

つ。

史の研究に貢献できないか． という試みについて述べ

まず中心に人間を置くと， 人間にいちばん近いとこようとするものである。具体的には， 食事をするとき

ろに来るのは， 何といっても生物材料である。生物材

ヨ ー ロッパ人は金属のナイフとフォ ー クを使い． 中国

料の代表は木綿と木だが， 人間はもともと生きものだ

人は象牙の箸を使う。だが日本人は白木の割箸のほうから， そうした生きものの材料がいちばん肌に合うし，が美味しいと思う。その理由はなぜかということを心も安まるはずである。

科学的に証明しようというところにねらいがある。考それなら次に来るものは何であろうか。それは自然えてみると実はそうした違いこそが文化であって， 気材料だ。自然材料の代表は土だが， 土もまた生きてい

候風土と長い生活体験から生まれたものであるから，る。われわれがなに気なく踏む足の下には， 何千何万

理論的に証明することは難しい。しかし中国の陰陽五という小動物や微生物が棲んでいて， 土を生き物にし行説では， 中央が土で東は木， 西は金であると説き，ている。だから夕立ちが降ったくらいでは谷川の水はまたヨ ー ロッパ文化に対する日本文化の性格の違いは濁らない。公園やゴルフ場の芝は緑に映えて美しいが，

金に対する木で説明されることを考えると， それを裏雨が振るとまっ赤に濁り水が流れ出る。まがいものの付ける何らかのデ ー タが得られるかも知れない， とい

自然だからである。

う考え方も出てくる。

土が死ぬと砂漠になる。だが死んだ土も火という生ところで私たちは普通材料の優劣を論ずるとき，き物の手をくぐると， もう一度生命を帯びた焼物になっそれぞれの特性を取りあげて， 各軸ごとに試験を行い，て， われわれに近づいて来る。陶器の最大の魅力は人その数値によって良し悪しを判断する。だが木材はこ間くささにあるといってよかろう。とすれば土の次にのタテ割り評価法では優秀性を証明することはできな陶器である。石もまた不思議な魅力をもつ。だが考えい。

てみると， 石は地球という大きな窯の焼物のはずであ

なぜならどの軸を取ってみても， 最高にもならない
が最低にもならないからである。これは木綿と絹についても同様である。だが，る。そう考えれば石のもつ魅力の秘密もなんとなく理解できるような気がする。

「ふうあい」までを含めてそれなら石の向う側に位置するものは何だろうか。

総合的に判断すると， こんな優れた繊維はない， とい

それは鉄とガラスとコンクリ ー トだ。これらはいずれうことは専門家の誰もが肌で知っていることである。

も， もともと自然界の中にあった素材であった。それだがタテ割り評価でそれを証明することは難しい。生を精選してつくった材料である。だからわれわれの肌物材料というのはもともとそういう宿命をもつもののにさからうものはそれほど多く持ってはいない。

ようである。

ところでその次に来るものは何であろうか。私はか

そこで考え方を変えて人間工学的な発想に立ち， 人なりの距離をおいてプラスチックがあると思う。それ

間の肌に合うものほど良いというヨコ割り評価法を取はもはや生物的嗅覚という大きな谷間を越えた， 向う

ると， 木綿や木のような生物材料の良さが浮かびあがっ

側にある材料といったほうが当たっているかも知れなてくる。だがそれでもなおわれわれの感覚的評価とはい。なんとなく肌になじまない何かがあるからである。

ほど遠いものがある。そのことについて以下に述べよ

天然の材料は朽ちてやがて自然に戻るが， プラスチッ

日本看護研究学会雑誌Vol. 12

No. 1

1989

27

日本人と木の文化
クはあの生々しい色を永久にさらす。それがはかない

印度， 中国， 朝鮮に源流を求めて整理し， 考察を加え生命を持つわれわれに抵抗感を与えるのかも知れない。

たのである。

これらは地球の表面にあった材料を， 人間との親しその結果をまとめると次のようになる。

さを軸にして論じたものであった。このようにみてく(1) 日本文化の特徴は， 輸入文化を最初にまず忠実なると， 木のよさは少しだけ浮かびあがってくるが， そ形で模倣するが， しばらくすると独自のものを創りれでもなお， われわれの感覚的評価とはほど遠いもの出していく， という経過の繰り返しとみてよい。顕がある。

微鏡でのぞいた彫刻用材の歴史もまた， 同じ道筋を

そこでこれにもう1つの軸を加えてみることにした。
その第3の視点を時間軸とする。その意図は日本人と木がどのようにかかわり合って来たかという， 木の文化のル ー ツを探ろうというねらいである。
私が採った研究の方法は， 古い時代の彫刻にどのよ

たどっている。
(2) 日本人の白木好みは， 和風文化の典わった平安時代の初期から始まったとみることができる。
(3) いまなぜ木なのか， という質問に対しても， 納得のいく説明が得られた。

うな樹種が使われていたかを明らかにしようというも(4) 木材のような単純な素材でも， タテ割りだけで評のであった。そのように考えた理由は， 彫刻には時代価することは無理がある。生物材料の評価はいくつによって様式の移り変わりがあるが， それに伴って，かの軸で補って， 総合的に判断する必要があろう。

用材の種類も刃物も変わっているのではないかと考えたからである。そこで飛鳥時代から鎌倉時代に至る期
間の木彫仏の中から， 750体の材片を集め， これを顕微鏡で調べて仏像の樹種戸籍表をつくり， 彫刻様式の移り変わりと， 用材の種類の移り変わりとの関係を明らかにした。

を参考にしていただけましたら幸です。
(1)小原二郎 法隆寺を支えた木会

NHK プックス(2)小原二郎 日本人と木の文化

このようにして得られた彫刻用材の流れ図について，

28（注）上記の内容にご興味をお持ちの方は下記の拙著

日選書

日本看護研究学会雑誌Vol. 12

No. 1

1989

日本放送出版協朝日新聞社 朝

●奨学会研究報告◆

母乳の保存方法
ー母乳の遊離脂肪酸および蛋白質への冷凍の影響
弘前大学教育学部看護学科

鈴

I. 緒

木

光

10分間煮沸消毒したガラス製哺乳瓶を用いた。搾乳は，

戸

母乳中に免疫物質が発見されたことを契機に， 母乳
栄養が見直され推進されてきた。以来，

ハ

イリスク児

や勤労婦人の児に対して， たとえ一 時的に保存しても手指と乳頭・乳輪を消浄綿（塩化ベンゼトニウム0.01％溶液）で清拭した後褥婦自身に約10分間搾乳してもらい， 約20mP採取した。

母乳を与えることが望ましいとされている。しかし，

2. 実験方法

母乳を一 時的に保存するとすれば． 当然 その保存方

1)遊離脂肪酸の測定：遊離脂肪酸は， ワコ ー 株式法が問題となる。 母乳の保存方法で大切なことは． 母

会社NEFACキッドを用い ， 以下のように測定した。

乳をできるだけ授乳時と同じ状態に維持し， 保存によ

①試験管に母乳を10µR, 分注②①に発色剤 A液(ACる質的変化を最小限にすることである。

S.

AOD, COA,ATP,

4 ー アミノアンチピリ

ところが現在までに， 母乳の保存に関して免疫学的ン含有）を 1 me混和し， 37℃で 6 分間加温③②に発色および細菌学的面からの報告は多いが， 児のピリルピ剤B液(ACOD, POD含有）を 2 mR混和し， 37℃

ン代謝に悪影響を与えるといわれる遊離脂肪酸についで 5 分間加温④③を分光光度計で波長550nmての吸ての研究は少ない。

光度を測定した。

般的には， 冷凍することにより加水分解2)乳消蛋白の分画像：乳消蛋白の分画像は， セルがおこり， 遊離脂肪酸が増加するといわれている。 そロ ー スアセテ ー ト膜電気泳動法の規定手順に従い実施

こで， 母乳中のリパ ー ゼの活性産物である遊離脂肪酸した。また， 乳消蛋白の分画は， 次の 4 つに区分した。

の量的変化と母乳栄養素として大切な乳消蛋白の分画【a. アルプミン分画（アルプミンを主体とした）

母乳は，

一

像の変化を加熱処理の有無ならぴに 20℃, -80℃のb. a分画(a-ラクトアルプミンを主体とした）

冷凍の両方から、 より望ましい母乳の保存方法についC. a (3分画（カゼイン， ラクトフェリンを主体と一て検討した。

した）d.

Il. 研 究方法

r分画(I g Aを主体とした）】

3)加熱処理・解凍方法：搾乳した母乳は， 約 2 mRずつ容器(Inter Med N unc) に分注した。 加熱処

1. 母乳採取の方法
1)採取場所：弘前大学医学部付属病院・弘前市立理は， 60℃の温湯で13分（その間 2-3回振盪）行っ

病院•国立弘前病院および黒石厚生病院の産科婦

た C 60℃は一 般に免疫物質を破壊しない温度とされて人科外来。

いる。また， リパ ー ゼの失活化， 60℃に達するまでの

2)採取期間：昭和62年11月～同63年 5 月

時間を考慮し13分とした。 その後加熱処理をしたも3)対象：①乳腺炎・乳頭亀裂がないこと②抗生物の， しないもの， 両者を 一 20℃、 -80℃に保存した。

質の投与がないこと③児の発育が正常であること， こ

解凍日齢は，

7 日目と14日目とし， 解凍方法は， 加れらの条件を満たしている 1ケ月検診来院時の褥婦40

熱処理無の場合は水道水(7 ℃）で， 加熱処理有の場

名。

合は40℃の温湯で解凍した。

4)採取方法：採取容器は， 洗剤と流水で洗浄後，日本看護研究学会雑誌Vol. 12

No. 1

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29

母乳の保存方法
は，遊離脂肪酸の少ない母乳を与えることが望ましい。

皿結果および考察
母乳は，栄養学的，免疫学的な面から高く評価さ札

さて，母乳保存は，一般家庭では 4 ℃冷蔵庫または

母乳栄養率が年々増加してきた。しかし，いかに母乳-20℃冷凍庫で行われている。今回，長期間の母乳保がよいといっても，直接授乳をしない母乳栄養には種々存を考慮し，一般家庭でも保存可能な ー 20℃と成分変問題がある。母乳中の遊離脂肪酸の増加は，肝機能や化の少ない ー 80℃を条件に実験を行った。その結果

脂肪の消化・吸収機能が未熟な児にとって， ピリルビ

加熱処理有 ー 20℃, -80℃の比較では，保存7日目，ン排泄に悪影響をおよぼす。そこで，母乳中の遊離脂14日目いずれも有意差がなかった。したがって，遊離肪酸が日齢とともに，また，保存方法によりどのよう脂肪酸の面からみた母乳保存は，加熱処理をしておくに変化するのかをみた。

と ー 20℃, -80℃いずれの場合も適当であるといえる。

採取当日の平均遊離脂肪酸は4.3mEq/JJ, (SDしかし，一般家庭では， ー 80℃の冷凍庫の確保は無理

2.4)であった。採取した母乳を加熱処理の有無• -20である。したがって，遊離脂肪酸の増加を抑えるには℃, -80℃の保存別でみてみた。

-20℃保存でもよいと考えられた。また，加熱処理無まず，熱処理無 20℃保存の場合では，7日目の遊-20℃保存では，7日目までは遊離脂肪酸の増加は少

離脂肪酸は5.OmEq/ Q (SD 2.9)であった。これなかった。よって 一 20℃保存の場合は，7日以内が望を採取当日と比較してみると． 有意差はなかった。まましいと考えた。同じ加熱処理でも 一 80℃の場合は，た，14日目では6.6mEq/JJ, (SD 3.9)で採取当日

高冷保存をすることにより，7日目，14日目いずれもーとの比較では，有意に一

20℃14日目の方が 高かった。

Bevan , 寺井らは，母乳の冷凍保存 で 日齢を経過す

遊離脂肪酸の増加を抑えることができた。
次に本研究の乳清蛋白について述べる。乳清蛋白は，るごとに遊離脂肪酸が増加し，その遊離脂肪酸が肝細人乳蛋白の60%を構成している。この乳清蛋白は乳児

胞におけるグルクロンサン抱合を阻害することを指摘の腸内で栄養素としての働きのほかに，腸管クリ ー ナ ー

している。 また，熱処理無ー80℃においては，7日目，種特異性などの働きがある。また，乳消蛋白にはaの遊離脂肪酸は4.OmEq/£(SD 1. 9) , 14日目

ラクトアルプミンが含まれている。このa ー ラクトア

4. lmEq/ JJ, (SD 2. 3)で，いずれも採取当日と比ルプミンは，乳腺細胞内では乳糖を合成する酵素にな較した場合有意差はなかった。

り，その乳糖が腸管内ではカルシウムの吸収を促進す
20℃7日目のる。 そのほか，鉄分を含んでいるラクトフェリン，さ遊離脂肪酸は，2.6mEq/JJ, (SD 1. 8), 14日目でらに，免疫抗体をもつ免疫グロプリンが含まれている。

は2.9mEq/JJ, (SD 2. 1)で採取当日に比ぺ， いず

このように，児にとって大切な乳清蛋白が，どのようれも有意に減少していた。 ー 80℃では， 7日目の遊離に変化するのかをみた。その結果①アルプミンを主次に． 熱処理有についてみてみた。

ー脂肪酸は2.9mEq/ Q (SD 1. 6)で採取当日に比べ体とした分画では，採取当日が8.8 %(SD 4.7)で有意に減少していた。(P<O. 005 )。14日目では，あった。この分画では，7日目(7.7 %) と14日目

遊離脂肪酸は3.4mEq/JJ, (SD 2.4)で採取当日と(7. 4 %)にわずかに減少したものもあったが， そのの比較では有意差がなかった。

他は，採取当日とほ ぼ同じ値であった。加熱処理の有以上，保存方法と加熱処理の有無から，遊離脂肪酸

無，保存方法による差はなかった。アルプミンは，水の変化をみてみた。その結果熱処理有の方が 一 20℃,

溶性で，熱すると凝固するという特性を有している。

-80℃のいずれの場合でも採取当日と比較し． 遊離脂

しかし，本研究の60℃13分の加熱処理では，アルプミ

肪酸が減少していた。斎藤は，加熱処理はリパ ー ゼのンを凝固させるということでは悪影響がなかったと考失活化に影響を与えるとしている。本研究においても，えた。②a分画では，採取当日の割合は23.4%(SD

冷凍保存前に60℃13分の加熱処理をした。この加熱処

16. 2)であった。加熱処理無の場合， ー 20℃, -80℃

理がリパ ー ゼを失活化させ，遊離脂肪酸の減少につなの両保存とも，採取当日に比較し7日目( 14.1%,

がったのではないかと考えられた。乳児特に新生児や

16. 1 %), 14日目( 11.6%, 14. 3%) が低く， 有意

未熟児は，肝機能や脂肪の消化・吸収機能が未熟であ差(p<0.01)があった。a ー ラクトアルプミンは，る。したがって． このような児やハイリスクベビ

熱に安定で熱変性は，80-85℃で起こることから，本

30

ー

に

日本看護研究学会雑誌Vol. 12

No. 1

1989

母乳の保存方法
研究の60℃加熱処理では， 変動がなかったものと考え

取当日8.8 %に比較し， 7日目7.7 %, 14日目7.4 %られた。③a fJ分画では， 採取当日の割合は56.9%にわずかに減少したものがあった。加熱処理の有無 ，(SD18.9)であった。採取当日と比較した場合， 加保存方法による悪影響はなかったと考えられた。

20℃保存では， 有意(p<O.01)に7日目

4 . a (a ー ラクトアルプミンが主）分画では， 加熱(64%), 14日目(64.9%)が高かった。④ r分画で処理無 ー 20℃, -80℃両保存とも採取当日23.4%に比は採取当日の割合は14.8%(SD8.1)であった。採較し， 7日目14.1%, 16.1%に減少していた。加熱処

取当日との比較では， 加熱処理有 ー 20℃, -80℃両保理有の場合の7日目は， 18.6%, 18.4%で， 加熱処理

存とも7日目(11.2%, 11.1%)が低く， 有意差(p無よりも減少は少なかった。

熱処理無

ー

<o. oo があった。 1g Aの変 化 に ついてWelshら

5 . 2 /3 (カゼイン， ラクトフェリンが主）分画では，は， 62.5℃30分では 0-30%, Fordらは， 約20%,

加熱処理無 ー 20℃保存の場合， 採取当日56.9%に比較

Liebhaberらも33%損失するとしている。本研究でし， 7日目64%, 14日目64.9%と増加していた。加熱は60℃13分の加熱処理であったが，処理有に比較し増加率は高かった。

ー

20℃, -80℃の両保存とも7日目に25%, 14日目では 9 %減少してい6 . r(IgAが主）分画では， 加熱処理有 ー 20℃,た。2.5 ℃低い60℃という温度と， 13分という加熱時-80℃の両保存とも採取当日14.8%に比較し， 7日目間の短縮により， 上記報告よりも低い結果を得たと考11.2%, 11.1%と減少していた。

えた。

以上，遊離脂肪酸と乳清蛋白について述ぺてきた。

以上， 母乳の保存方法について，

ー20℃, -80℃の遊離脂肪酸では加熱処理後冷凍保存することにより増保存および加熱処理の有無の面から検討した。遊離脂加を抑えることができた。乳清蛋白については， 今回

肪酸の量的変化乳清蛋白の分画像の変化から次のこの実験では分画像の割合よりみなかったため不十分でとがいえた。

合った。今後， 量的面からも検討をしていく必要があ

1 . 遊離脂肪酸は， 採取当日に比較し，ー20℃, -80ると考えた。

℃のいずれの保存方法においても， 加熱処理をした方が少なかった。母乳保存は， 加熱処理後の冷凍保存が〔研究協力社〕

適当であると考えられた。

弘前大学教育学部看護学科

2 . 加熱処理をしない場合の遊離脂肪酸は，

ー

80℃保

存では採取当日に比較し， 7日目， 14日目いずれも変動がなかった。 ー 20℃の場合は， 採取当日に比較し，7日目ではやや増加， 14日目では急激な増加を示した。
したがって，

ー

20℃では， 7日以内であれば保存は可能であると考えられた。

葛西 敦子， 花田

久美子， 前田美和子

弘前大学医療技術短期大学部
佐藤剛， 佐藤 達資

独協医科大学付属病院
高岡

宣子

車力中学校

3 . 乳消蛋白中のA(アルプミンが主）分画では， 採

小泉 恵子

日本看護研究学会雑誌Vol. 12

No. 1

1989

31

エア ー 噴気型
特許·�』.. ®

�

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I◇一般の健康人の使用にも寝具かむれす衛生的で 、 特に設返りの不能な幼児や老人の あせも 、 しっしんの防止に大役を果して居ります。

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゜

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ト

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シ ンポジウム

日常生活援助技術の確立をめざして食の援助を例として 一—会
河合

千葉大学看護学部須永

日本看護研究学会雑誌Vol. 12 No. 1

千清

東京女子医科大学看護短期大学

1989

シンポジウム

日常生活援助技術の確立をめざして会

ー食の援助を例として

合永

河須

千恵子
清

看護は生活している人間を対象としてその人のよりて判断し， 専門家としての行動を生み出しています。

質の高い健康生活を目ざした専門的な援助活動でありしかしこの指標 は看護者個々のものとして留めるのでます。 どのような健康状態にあっても， それぞれ異なっなく， 何からの法則性の存在を明らかにする研究的取た条件を持ち， 変化する対象とのかかわりの中で， 看

り組みがなければ， 多くの看護者が使える援助技術の護は何が問題であるかを的確に把握する為の視点や看確立はないでしょう。

護の必要性を判断する為の科学的根拠のある指標や方

そこで今回のシンポジウムは日常生活援助の中でも法を持った援助技術を確立して行かなければなりませ食の援助を例にとり企画されました。食の援助技術をん。

確立していく為の客観的 指標 となるものは何かを探る

看護者は日々の援助活動の中である程度の指標をもっ手掛りが得られるものと期待しております。

日本看護研究学会雑誌Vol. 12

No. 1

1989

35

シンポジウム

日常生活援助技術の確立をめざして
ー食の援助を例として

循環負荷の面からみた食事摂取方法
千葉市立海浜病院

齋

やよい

藤

2)食事摂取 時間が短いほど食事摂取に伴う心拍数数の増加や不整脈の出現をしばしば経験し注意すべきの増加が著しく，かつ回復も遅延する傾向が見られた点と考えられる。

（図3)。

高齢者は， たとえ 見健康そうに見えても虚血性心

霊
，

一

／

心筋梗塞の急性期においては， 食事摂取に伴う心拍70存在するため， 食事摂取が血行動態，および心筋酸素

[

1

10

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1. 基礎的検討

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m

＜対象および方法＞t＇

そこで今回は， 健常者を対象として循環負荷としての食事摂取について検討した。

-

60

゜

消費量に無視できない影響を与える可能性がある。

(N=20)

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••

疾患がかくされていたり， あるいは心予備力の低下が

1)若年健常者(20名. 22.5士1. 3歳）の食事摂取に伴う血圧 ， 心拍数 PRPの経時的な変動
2)心機図， 心エコ ー 法による循環動態の分析
2 . 臨床的検討
中高年者(70名 ， 60.5土9.7歳）夕食摂取に伴うHol­0

ter ECGによる心拍数 ， 不整脈の分析
図l
＜結

果＞

1. 基礎的検討
1)食事摂取により血圧， 心拍数，

PRP はいずれも増大するが， とくに心拍数の増加が著し<.

PRP

は心拍数の変動がより強調されたものとなった（図1)。
2)前駆出時間(PRP)は著しく延長し ， 食事による容量負荷が考えられたが ， これに対応して駆出分
画(EF)も上昇し心収縮性が増大 していることを示唆した。
また， ET/P EPや心拍数量(CO)も食後上昇するが，30分以上にわたり影響が残った （図2)。

2 . 臨床的検討
1)高齢者では，食事による心拍数の変動が少ない

10

(min)

若年者の食事による心拍数， 血圧，PRPの変動□二: !�

]--J" "]/\-0

図2

10

20

30

40 (min)

0

10

20

30

食事による循環動態の変動(35オ男性健常）

一方， 食後の心拍数の回復が遅延する傾向が見られた。
36

20

食亭(9.6士3.7}

日本看護研究学会雑誌Vol. 12 No. 1

1989

40 (ml,循環負荷の面からみた食事摂取方法
LIHR

4) 30分以上で摂取すると，年齢にかかわらず心拍20-t 15分未満

数の変動は小さく，食事の影響が少なかった （表1) 。
LlHRlmin

10

表1

7.73

年令，食事時間別分時心拍数増加
CL1HR/min)

゜

n: 18

-30 min

年齢

N

LlHRlmln

N

LlHRtmln

25

6.66

7

1.74

60-70オ 14

5.09

5

1.51

70オ以上

1.85

6

1.15

15-30分10゜

L1 HR/min 4.56
n: 34

,1 HR/min

10

60オ未満

゜

1.00

n: 18

(m!n)
図3

食事時間と心拍数の変動

30- min135) 食事摂取により上室性・心室性いずれの不整脈も増加するが，とくに労作型の不整脈の増加が目立った。

3) 心拍数に対する年齢と食事時間の影響をみると，食事摂取に伴う心拍数の増加とその回復過程は，主として摂取時間の長さに関係することがわかった（図4)。

＜考案および結論＞
食事摂取は心の容量負荷とそれに対応する心筋収縮
九心拍出量の増大をひきおこし，また心筋の酸素消費量も増大させると考えられる。

LlHR

また，それにひきつづく消化期には，腸管の循環血液゜

5量が著しく増加するために，冠動脈の相対的血流低下
�-'--」も生ずる可能性があり，心予備力の低下した高齢者では，狭心症や重症不整脈発症のリスクファクタ ー として食事摂取を認識すべきであると思われた。

゜

5

さらに今回の研究では，食事時間が食事中の心拍数増加と，食後の心拍数の回復に重要な因子となることが明らかになり，とくに短時間の食事摂取が循環負荷になりうることを強調したい。
図5に，実際に食事時間延長の指導を行い，食事による胸痛発作頻度を減少させることができたと思われ'�ヽ,:,.,,,,,,,,,�-,�1

る症例を示す。
指導前の食事時間日平均12.6分，とくに発作の頻発した朝食では6.6分であったものが，指導により32.2分と食事時間を延長させることにより，発作を減少させ

図4

年令，食事時間別心拍数変動

ることができた。
これらのことより，虚血性心疾患患者のみならず，
とくに心予備力の低下している高齢者では，30分以上

日本看護研究学会雑誌Vol. 12

No. 1

1989

37

循環負荷の面からみた食事摂取方法の食事時間と20分以上の食後休息が，心への過負荷を予防するために推奨される。
安静時

食事回数

i

30
発作

:I

i

1.

II

--.J

20

胸痛 H

"I

l../'-----"--I\.../'--ヘ.Jl._p__

(-)
食事中

胸部不快感（＋）

10

図5

38

汀i

二

指導前

指導後

症例

急性心筋梗塞65オ女性

日本看護研究学会雑誌Vol. 12

No. 1

1989

日常生活援助技術の確立をめざして
ー食の援助を例として

シンポジウム

運動障害者の摂食行動自立援助に対する看護判断の検討
滋賀県立短期大学

筒 井 裕 子満足した食事を摂取することは生への活力となり，特に， 老人にとって食事は楽しみの一つでもある。

した。 ( 3点：全自立，助），

その楽しみは， 自分で好きなものを， 好きな量， 好2点：一部介助，

1点：全介3)NYMCの中項目を69の小項目に細分化した。 この69項目と摂食動作との関連を分析した。

きな順に食べることができれば一層， 満足感を味わう

果

結事ができると考える。
我々は， 機能障害を持っていても， 基本的には自力で摂取できるよう援助していきたいと考える。

対象者の機能について， 図 1 右は摂食動作関連項目の評価得点で， 最も低い得点はつまむ動作で2.64土

食事動作は他のADLに比べ， 早期に回復するとい0.51. もつ動作2.80士0.49, 運ぶ動作2.80土0.46, 噛ス

む・飲み込む動作2.82土0.50で， 殆ど差が認められなわれているが， 効果的なリハピリテ

ー

ションはナ

ー

もリハビリの進展に合わせ日常生活の中で訓練するこかった。
左図のADLlO項目について， 食事動作2.64土0.4とであると考える。
そこで， 日常生活動作と摂食動作との関連を分析し，自立に向けて援助していくための看護判
断の基準および訓練項目を検討したので報告する。

に対し， 他の項目は寝る・脱衣•更衣•起きるが2.97
1.17-3.11土1.09で高い得点を示し， 最も低い得点
は歩行2.57土1.14であった。
食事動作以外の動作はバラツキがあり， 動作能力に

対象および方法差があった。最も差のある項目は脱衣動作， SDl.19

期間：昭和62年1月 ー 9月である。従って，食事動作は全くできない人もいなけ

対象： 1)上肢に障害があり， 且， コミニケ ー ション

れば，完全自立している人もいないことになる。

ム入園中の12名

次に， ADLの食事動作と摂食動作とを個別評価し，（ 男性4名， 女性8名）H病院入院患者 5名（男性5

各々平均得点をプロットすると2.5 点以下と2.6 点以名）計 17名。

上のA•B 2群に分けられた。 食事動作以外のADL

対象の構成

項目についても， A•Bの 2群の間に0.1 %水準で有1)平均年齢：74.7歳（最高年齢83歳，最低年齢60

意差が認められた。

が可能な者，歳），ー2) 0特別養護老人ホ2)障害となった原因：脳卒中13名． リュウマ

チ2名， 外傷2名，

3)四肢の状態：右麻痺 4名， 左麻痺11名 ， 右上肢切断 2名，（全員利き手は右手）
方法： 1)ニュー

ヨー

ク・ メデイカル・ カレ ッジ(NYMC)の日常生活動作(ADL)評価表（大項目10個，中項目60個）を用い，
全自立.

3点：

一

部自立，

摂食動作 4 分類に於いても0.1 %水準で有意差が認められた。
従って， 我々グルー プの作成した摂食動作関連項目
26項目および評価方法は， NYMCと同様の結果が得られたことから妥当なものと考え， 検討を加えた。

4段階評価した。( 4点：

次に， 摂食動作関連項目とADL69項目との関 連 を1点：全分析した結果R=O.7以上の正の相関が認められた

2点：

部介助，

一

項目は，摂食動作I( もつ動作）では 8 項目， R=0.4

介助）2) 我々グル プは， 老人の食事動作の観察を行い．
ー

表 1 の摂食動作関連項目26項目を作成し，3段階評価

以下も 8 項目でその中間は53項目， 摂食動作II (つまむ動作）のR=O.7以上は 9 項目で， R=0.4以下も

日本看護研究学会雑誌Vol. 12

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39

運動障害者の摂食行動自立援助に対する看護判断の検討

食 事

L 4
AD全 自立Il

寝脱更起卜整対持歩
きイる衣衣 るレ容人物行ー
全 介助

もつ(7項目）I -1 はしをもつ
2 スプ ー ンですくう
3 スプ ー ンをもつ
4 ヒコップをもつ
5 茶碗をもつ6 皿をもつ7 水コップをもつつまむ(14項目）
ビン球をまわすIT-1
2 ビン球まわす
3 ビー 玉をつまむ
4 ビー 玉をまわす
5 クルミをつまむ
6 クルミをまわす
7 テニスポ ー ルをもつ
8 テニスボ ー ルをまわす
9 硬貨をつまむ
10 さいころをつまむ
11 母指と第 2 指の12 母指と第 2 指の13 はしで豆をつまむ
14 はしでコンニャクヲツマム
Ill 選ぶ(3項目）
m-1 水コップを口まで運ぶ
2 ボ ー ルを持ち上げ落とす
3 食物を口に運ぶ
IV 食べる(2項目）
N-1 かむ2 のみこむ1-• 図1： ロ ロロ
ピンを逆さにしADL

9項目，中間は51項目，摂食動作皿（はこぶ動作）ではR=O.7以上は1 6項目，R=0.4以下は7項目，そのの抽出された ADL 細項目を A•B の 2 群に分け ， 動
作能力をみると，全ての項目に 0.1%水準で有意差がA

もつ動作ができる。また，毛髪がとけ，手で顔を叩くことが可能であれば，もつ動作ができることになり，個別の機能差はあるが，直線に近い曲線を描いていることから動作能力の看護判断項目として有効と考える。

R. 上腕を上下して歯をみがける�" ""; ギ
n IO.

3
2
摂食動作

次に，摂食動作II'つまむ動作も A•B の 2 群に分れ，前・上腕を上下して歯を磨く，クリ ー ムを顔につけるの2項目に有意差が認められ，これらを重回帰分

図3 摂食動作II (つまむ）に対する ADL 各項目の析した結果図3の2項目の動作が出来ればつまむ動作が出来ると取れる直線図である。また，摂食動作IlI摂食動作

図2 摂食動作 I (もつ）に対する ADL 各項目の
D4 3 2 1のピンを逆さにしてふる動作が可能であれば皿などのLL認められ，これらを更に，重回帰分析した結果，図2

手で顔をたた＜

毛愛をとく

てふる

ロ

中間は46項目であった。摂食動作Iで， R =O.7以上

摂食 動作 N

食事動作 項目

摂食 動作 III
摂食 動作 Il
摂食 動作 I

全 摂食 動作表1ピンをもちあげる 腕を上下 し て
顔をこする

ADL

顔をすみずみ· まで拭けるの腕を上下して顔をこする， ビンを持ち上げる，顔をすみずみまで拭けるの3項目を重回帰分析すると，図4の一 次回帰直線で，これらが出来れば食事を口まで運ぶ動作が平行して出来ることになり，判断項目とし���

て有効であると考える。
これらをまとめると，表2の様に摂食動作機能の看40

�

図 4 摂食動作皿（運ぶ）に対する ADL各項目の

日本看護研究学会雑誌 Vol. 12

No. 1

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運動障害者の摂食行動自立援助に対する看護判断の検討
表2

摂食動作機能の判断項目 (ADLから）

摂食動作I
(もつ）
2-5-3
を逆さにふる2-4-2 毛髪をとく
2-5-4 手で願をたた＜持ち上げるの 3 項目が判断項目として有効と考える。

摂食動作IV喘む・飲み込む動作は全員に殆ど機能の差は認められなかった。
患者が自力で好きなものを， 好きなだけ食べられる

摂食動作II(つまむ）
2-5-6 クリームを顔につける
2-3-2 腕•上腕を上下して を く
摂食動作皿 （連ぶ）2-1-3 腕を上下して顔をこする
2-2-3 顔やすみずみまで拭ける
2-5-2 腕を持ち上げる

様に援助するためには， 摂食動作と関連のある項目，
例えば， ADL 項目を機能判断の目安として使い， 出

来るだけ早期に自力で摂取できる様援助していきたい。
また， 食事動作改善の看護判断に対する検討で発表した， 摂食動作の訓練項目としてのテニスボ ー ルをもっ ・ 回すやビー 玉をつまむ・回すなど， 用具を使い機能判断することも有効ではないかと考える。また， 趣

護判断項目として， もつ動作はビンを逆さにしてふる，

味に合わせた項目と摂食動作との関連を見つけ， 看護

髪をとく， 手で顔をたたくの3項目と， 摂食動作I1つ

判断（診断）の基準として， あるいは， 訓練項目とし

まむ動作は， クリ ー ムを顔につける， 前 ・ 上腕を上下ても使っていきたい。今後は， これらの結果を臨床のして歯を磨くの2項目， 摂食動作IlI運ぶ動作は腕を上場で実証していきたい。

下して顔をこする， 顔をすみずみまで拭ける， ビンを日本看護研究学会雑誌Vol. 12 No. 1

1989

41

シンポジウム

日常生活援助技術の確立をめざして食の援助を例として 一入院生活における食行動の意義
神奈川県立衛生短期大学山
私はこれまで入院患者の生活実態を直接時間観察法

田泰いるためであると考えられる。

により共同調査し， 患者の動静に影響を与えている因生活内容別生活時間の割合， 生活必要行動における子について， 生活活動指数と生活内容の面から検討を

食行動の占める割合， 日中各時間帯のエネルギ ー 消費連の報告をしてきた。今回は食行動内容と食量の変化を総合して考えると， 患者の日常生活におけ重ね，一行動による活動指数について影響因子を分析し， 改める生活必要行動の時間的な割合は少ないが， そのうちて， 入院患者の食行動の意味するものを明らかにして，の食行動の占める割合は大きく， その意味するものの食への看護援助を考えたい。

ウエイトは非常に高いと言える。患者の日常生活をよ入院患者の活動指数の分布は， 0.05-0.45に渡り，“平均0.22土0.07。これは厚生省公示 普通の生活をし＂り保健的， 治療的かつ安楽に， 快適に援助していく責任のある看護者にとって， 患者の食事時間帯に注目し，ている日本人の標準値 の約1/2-2/3にあたる。昭

患者個々の食行動の内容を把握することが必要であろ

和59年の日本人の栄養所要量第三次改定によれば， 事う。特に余儀なく活動量が低くかつ食事は自分でする務系や幼児のいない専業主婦などの属する「軽い労作」

患者の場合 このことは援助一般との関係で極めて重で0.35となっており， それに比較しても， 入院患者の要になってくると思われる。

労作は非常に軽いものと言える。

病室配膳方式と病棟食堂方式！）とでは患者の食行

患者の日中活動時間帯（午前6 時 一 午後9 時）15時

動に特徴がみられたので， 比較して分析した。ここで間における生活内容別の割合は， 全体平均では， 安静・使う言葉食事時間とは食べるだけの時間ではなく，

睡眠40. 3% ( 6 時間）， 読書・テレビなど37.8%(5.7

食べ始めてから食休みなども含めて下膳するまでの時時間）， 上記を除いた， 食事排泄， 清潔などの生活間である。また， 食行動とは， 食事を食べることだけ

必要行動が16.6% (2.5 時間）であった。生活活動指でなく， 食事を気持ち良く摂取するための準備や患者数別にみると， 活動量の低い者ほど安静• 睡眠時間が個々の習慣的な関連行動などを含めた。

長くなり， 逆に読書・テレビなどの時間が短縮される

1 日 3回の食事時間の合計は， 病室配膳方式の男性が， 生活必要行動の時間はやや短くなる程度で活動量は20-40分に集中し平均35分 ， 女性は30-60分に多くの高い者と余り大きな差はなかった。

平均45.8分であった。一 方 ， 病棟食堂方式の男性は40

生活必要行動の内容をみると， 全体平均では， 食事-60分に多く ， 平均47.3分，女性は40-100分に渡り ，が43% (66分）を占め， 次いで清潔， 排泄の順であっ

平均83.8分であった。昭和60年のNHK国民生活時間

た。また活動量が低下すると， 生活必要行動に要する調査によると， 国民が「食事」にかける時間はこの15時間が短くなるが， そのうちの食事の占める割合は増

年間変化なく， 平日で 1 時間33分(93分）である。こ加した。

れと比較すると， いずれの場合も入院患者の食事時間

日中生活内容別に各時間帯毎のエネルギ ー 消費量のは短いが， 病室配膳方式は病棟食堂方式よりかなり短変化を見ると， 朝， 昼夕の食事時間帯( 7 - 8 時，

く， 男性で約1/3, 女性で約1/2であった。また男性

11-12時， 16-17時）のエネルギ ー 消費量が高かった。

ではいずれの場合も女性に比して食事時間は短かった。

これは患者の多くが食事摂取と， それに関連した細々

入院生活における食事時間は日常生活のそれよりもゆとした生活必要行動， 特に立位における行動を行ってとりが少ないようである。

42

日本看護研究学会雑誌Vol. 12

No. 1

1989

入院生活における食行動の意義
1日の食事時間を除いた食行動時間を比較すると，病い。しかし，面会者特に妻が来室している際には会話

室配膳方式の男性では21分 ， 女性では30 . 7分，病棟食もあり，食事時間も長くなっていた。

堂方式の男性では21. 3分 ， 女性では26.8分であった。

一方，女性部屋（患者同士の交流もあり，普段から方式による差はほとんどなく，性別では女性の方がや会話の多い部屋）では，臥床がちの患者にも声をかけや長い傾向であった。

食事を一緒に始め，食事中にも会話があり，一 旦下膳

具体的に食行動の内容を見ると，病室配膳方式では，した後，再び会話していた。男性に比べ，女性は部屋摂取前後の配下膳が最も多く，ついでお茶くみ，箸や毎に食事を気分的にくつろいで食べており，日常の食湯呑を洗う，床頭台での食事の準備や後かたづけの順

事らしくなっていた。ここで気になるのは，病室配膳であり，これらに関しては性別による差はなく，男性

方式での下膳による食事の中断である。配膳車のあるも行っていた。 1つの行動は 5 分以内の短いものがほ

間に下膳したいという気持ちが強いので，こうなるの

とんどであった。食事時間帯以外では お茶を飲む，

であろうが，この点の配慮が望まれる。特に活動量のおやつを食べる，冷蔵庫まで行くなどがみられた。特低い患者には配下膳の援助が必要である。

に女性では，同室者へのお茶配りや食事のための世話

図2 の病棟食堂方式の食事時間帯では，最初の人がを含めた多様な行動がみられた。またおやつの時間は食ぺ始めてから，最後の人が食べ終わるまでに 2 時間

何かを食ぺるだけでなく，会話による娯楽的な色彩がの幅がある。男性，女性ともに部屋単位で食堂へ行く

強いようである。その他食前の手洗いや排泄，食後傾向がみられた。男性部屋ではほとんど同時に食堂への歯磨きやうがいなど，行動内容そのものは食行動で行き，食べ終えるとすぐに別の行動に移っていた。特はない訊食事を気持ちよく摂取し，終了するためのに他階でタパコを吸う， トイレヘ， 自室で休むなどが行動があった。病棟食堂方式では食堂までの歩行が時多くみられた。これは病室配膳方式の男性と同様の傾間的に最も多く，その他の内容はやや単調であった。

向であった。女性部屋（夕食時間帯）では，食べ終え

図1はある病室配膳方式の施設の食事時間帯を性別た後もその場で，15分程会話してから帰室しており，

部屋別に示したものである。各部屋毎に配膳され，終比較的ゆとりのある食事の時間であった。この他，女了するまでに約15-20分であった。男性では配膳後，性はおやつも食堂で食べており，食堂は病室とは異な思い思いに食べ始め，患者同士の会話はほとんどない。

り，病床生活から離れた，気分的にリラックスできる

食べ終わるとすぐ下膳し，その後ロピ ー に行きタバコ場のようである。

を吸う，テレビを見る， トイレに行くなど各々の過ごまた病棟食堂方式では，男性でも朝食前にきちんとし方をしているが，あまり食事に関連した行動ではな

着替える，女性では食事毎に身繕，その他支度をする

J:45
I

（号宣）

51

朝食
I

5
5

男性

:-

I

I

I

む45 11:30

I

I

―

I

昼食

I

I

;来�

I

I

"'閾圃晴贔""'""'"嶋＂膚"'"儡'"'隣""や＂＇一一

12項） 16: 叩
I

I I

I

行動がみられた。これは，食堂で食事をすることが，

夕食
I

I

--:.._

I

I

17叩
I

などの身だしなみにも気を配る援助をすることによっ― ―-­—•
�, 瀾'""』""'m属欝"勤"'"'""M

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畠'"●●●,"'●罰●,.

生活の日常性を保つ機会となっていると考えられる。
特に女性にはその傾向が強いので，食事のときに衣類

--�·
ー＂
"-·

馳憫畠'"●●,.,.

9●9●9●9て，日常性の損なわれを少なくとどめることができると思われる。
以上より，①食行動の調整は生活活動指数の調整の有用な手段になりうることを認めた。②食行動が単に食べるということだけでなく，身だしなみ，会話，清漂排泄などの健康とかかわる日常生活のいろいろな側面につながっており，食べることに焦点を当てて，ー
患者個々に援助して行くこが とは単に食のニ ドを満たすだけでなく，患者の入院生活の質を高めて いくことにつながるとわかった。

図1 性別・部屋別の食事時間（病室配膳方式）
日本看護研究学会雑誌Vol. 12

No. 1

198 9

43

入 院生活における食行動の意義
朝食

8:30

号室7:30

女
性

9: 田

7_

10
23

=

.=,

25=
8:30

7:30

男

6
8

性

9:30

一

12

22

昼食

13:oo

12:00

ー

14:00

17:00

夕食
18:00

19:00

18:00

19:00

L
13:00

12:00

J<:00

11:00

ニ

三
＝

績ヱ●

一

一
一

2a=
図2

性別・部屋別の食事時間（病棟食堂方式）

1)山口桂子•他：内科病棟入院患者の動静に関する研究日本看護研究学会雑誌

4 (3), 52-62, 19822)宮崎和子•他：入院患者の動静に関する研究

44(II)' 日本看護研究学会雑誌， 7 (1), 78-92, 19843)山田泰子•他：入院患者の動静に関する研究（第1 1報）， 日本看護研究学会雑誌， 9 (3), 81, 1986

日本看護研究学会雑誌Vol. 12

No. 1

1989

シンポジウム

日常生活援助技術の 確立をめざして
ー食の援助を例として 一

栄養摂取量からみた老人の食への援助
弘前大学教育学部看護学科

大 串 靖 子はじめに

食事

看護における観察に加え， 老人の栄養摂取量を指標として． 加齢による心身の機能の変化が． 栄養， 食事丘のニ ー ズ充足に対して与える影響や問題を捉え， このことを通して食の援助にとっての一排足

般的 な仮説を見い出す目的で調査を行った。
起居調査対象と方法

更衣

調査対象は， 特別養護老人ホ ー ムおよび養護老人ホ ー
ム病弱者棟に居住する老人79名であった。対象者の年齢は， 平均80.9歳年代別構成は女性の80代が多く，

1.7

内租

入浴

ついで男女の70代であった。調査の方法は． 心身の状

ADL

態および食事の状態について参加観察を行うとともに，日常生活の実際面を確認するために施設の看護婦， 寮
母及び栄養士に対し面接調査を行った。栄養摂取量の
調査は，

整容

o: 全くできない
3 : 全日介助

3日間の朝昼夕の給食 とその他の補食間食を----—

1: 実用性低い 2 : 困肛だができる
2: 大郎分介助 1. —認介助

3 : 普通にできる
o: 介助しない

図1 日常生活動作の程度

目測で観察記録し． 四訂食品成分表 1) で摂取栄養量を

介助

n=79

値で充足する程度の 1314Kcalであった。男女 では約算出した。

200Kcal の差があり， 男性のほうが主食や間食の 摂取量が多く女性よりエネルギ ー摂取量が多かった（図2)。

゜

調査成績と考察1. 心身の状態について
疾患や障害を数種類合併してい る人が多く， 日常生

500

1500

1000

Kcal
2000

活の全面にわたって介助を必要としていた （図1) 。
食事については， 困難でも 食物を口に運ぶことができる人は 9割近く， 全面介助の人は12%であった。食事

男n

女nに関連する準備などは介助を受ける 必要の ある人が大453

1097 1238

p.ご0 05半であった。摂食機能の点では， 歯牙の欠損， 通過障
害便秘の人が多く， 食事の しかたは義務的に食べる人が多く， 中断したり， 食べないことがある人， また

男女
合計n = 77521

食べるものの偏りが目立 つ とい った傾向があった。
2 . 栄養摂取量について
エネルギ ー 量 は70歳以上の所要 量

2)を， その下限

図2

日本看護研究学会雑誌Vol. 12

エネルギ ー 摂取量
No. 1

1989

1128 1314
7 0歳以上の所要呈
男1250 - 1950
女1100 - 19QOKcal

45栄養摂取量からみた老人の食への援助

所要量に対する給与量の割合（主食副食のみ）

所要量に対する摂取量の割合（間食含む）

エネルギ

エネルギ ー

ー

100

鉄

鉄

図3

栄養所要量に対する充足率（％）
実線は所要量の上限値に対する割合-----点線は所要量の下限値に対する割合

3)-7) の摂取量より9)-II) とほぼ同人数 割合

は少ないが， 施設居住老人の摂取量程度のエネルギ ー 量であった。所要量充足率はいずれの年代も下限値を平均では100%充足していた。在宅の老人でもねたきり老人は

8)

l
- 1
ー
＿
— →_
806040200
ぷん100

一般に報告されている在宅老人別にして， 一般にば活動

緯害保有数- n fl021

量が違い， 心身の状態も施設居住者は病弱であって，摂取量は在宅者より少ないといえる。栄養素別の摂取

亡介助なし
要介 助

一
玉冒
3

4

5

(種）

算害の種類

10ost.

量は， 蛋白， 脂質は所要量下限値を平均では充足していたが， 個々の老人の摂取量で充足率を調べると60%』程度から100%までの幅があった。糖質は エネルギ ー

視力

比率64%であった。その他の栄養素では， ビタミンA,

n=20

n=57

カルシウム， 鉄の摂取が少なく， 脂質の摂取不足や乳lllillは右麻痺 ， 対麻痺
匿璽は全盲

製品の不足， 卵やマヨネ ー ズなどを嫌う人がいることなどによるものと考えられた。塩分は7_3g と少なく，

図4

水分摂取量も1600叫で多くはなかった。一 人一人のエ
ネルギ ー その他の充足率を算出すると図3のように，

゜

人によっては50-60%の充足率もあり， 栄養のバランスは良好ではなかった。
3. 心身の状態と栄養摂取量との関連
心身の障害が重複したり， 程度が重いことは食事介助の必要性が高く（図4)' また摂取する食物の形態や量に制約を与え， 食事を介助されても摂取量が少な
くなっていた（図5)。また， 常に食が進まない人は，と介助の必要性

1000

2000
Kcal

介 助

エネル ギー摂取量

介助なし

要介 助
介助なし

当然栄養摂取量も少なく， その原因を， 食欲不振でな

所要量充足率゜

50100

P < 0 05150%

い人と心身の状態で比較すると， 運動感覚機能や消化機能の面より精神機能， とくに痴呆の状態やうつ状態

図5

食事介助の有無別エネルギ ー 摂取量

また著しい気力の衰えなどが異なっていた（図6)。
46

日本看護研究学会雑誌Vol. 12

No. 1

1989

栄養摂取量からみた老人の食への援助

レビ
月

機
神
精

＆惰

。2
。

印＇

二

郎＇

[

痴呆の状慧
うつ状態
精神症状
人物誤認
惇

徳

[

ll�t�
消化器症状

歯牙欠損 ， 義菌
中断し食べない
拒食， 欠食促されて食べる
種類，順序が偏る
むせる
飲み込みにくい
ロからこぽす吸い込みにくい

20閲so a'o 100 so sh 4'o z'

図6

食欲不振の者の心身の状態

111111食欲不振の者
n = 25亡コ食欲不振でない者
n = 52以上のような結果から考えられる老人の食への援助（仮説として）は(1)

加齢による摂食機能の低下に対応した援助：栄

養源や食物の選択，調理形態の工夫，食事介助の工夫，
寝たきりの状態の 人に対しての体位の工夫など(2)

食習慣や嗜好への配慮：とくに集団給食での個別性への対応，給食の枠を超えた食生活の自由さへの工夫，家庭や地域との流動的な連携など(3)

食事動作の機能訓練：口ヘものを運ぶことだけの自立からもっと拡大して，自由を取り戻すために(4) 知的能力の低下，気力の衰えなどに対応した援助：器質的な疾患の治療と予防，孤独感の克服，老人が生きる意欲をもてる養護の在り方への志向などである。

おわりに食への援助が食事動作や栄養に対する配慮にとどまらず，老人の場合は加齢による 心身の機能低下が生きる意欲を衰えさせ，食のニ ー ズが高いにもかかわらずこれを充足する意欲を失うとき，看護の必要性がより高くなることを改めて知らされた。

引用文献1 )香川綾監修：四訂食品成分表，女子栄養大学出版部， 19852)厚生省保健医療局健康増進栄養課編：昭和62年版
国民栄養の現状，昭和60 年国民栄養調査成績，第一出版198 73)石垣志津子：老人の食生活実態調査，栄養学雑誌
34 (2) , 7 1- 76 , 1976
4)奥村富美子，他：独居老人食生活実態調査のまとめ，臨床栄養，5 7 (3) , 27 1-27 8 , 1982
5 )山本和子，他：老人の栄養と健康の実態臨床栄
養40 (3) , 327-331 , 19726)松永闊裕：老年者の栄養摂取量に関する研究，大阪市立大学医学誌16, 295-312, 1967
7 )大和田国夫：老年者のエネルギ ー 代謝と栄養摂取
Geriatric Medicine, 13 (1 0) , 18-22,1975
8 )柳田美子，他：老人の栄養と生活，ねたきり在宅老人の食生活， 栄養学雑誌，31 (6) , 254-256,
19739)左篤子，他：老人の栄養素摂取量に及ぽす生活環
境や生活身体状態の影響，日本公衆衛生学雑誌，31(1 1) , 615-621 , 1984
1 0)藤本薫喜監修：病態栄養学双書9 , 7 8 , 1972
1 1)西村輝子，奥野元子：老人の栄養について，自由喫食制による養護老人ホ ー ム出雲市和光園の場合，
島根女子短大紀要，20 , 75- 86, 1982

日本看護研究学会雑誌Vol. 12 No. 1

1989

47

シンポジウム

日常生活援助技術の確立をめざして
ー食の援助を例として 一

残食調査からみた食事援助と栄養食事指導
千葉県立衛生短期大学

落
はじめに

合

敏

残食理由

入院患者の食事は，患者への適切な栄養計画と統制

都内の300床前後で，基準給食の承認基準を受けてのもとに，供食までにおける過程（図1)の完全な管いる総合病院30施設を対象として実施した残食調査に理がなされてこそ，治療の一環としての意義がある。

みられる，主な残食理由を多い順から10項目をあげる

そのためには，患者が喜んで食べられることを前提とした，食べさせる工夫が必要である。とくに患者にもっとも身近に接する機会が多く，食事を患者に直接配り，その援助をする立場にある看護部門の果たす役
割は非常に重要で，患者の喫食率に大きな影響をおよぼすことが少なくない。

と下記のとおりである。
①

汁がこぼれていて，お膳や食器が汚れていたので，箸をつける気になれなかった。
② 食事中，隣のベッドの人が用便に立ったので，とたんに食欲を失った。
③ 窓が閉めきりになっており，不快臭が気になり，そこで，残食調査にみられる残食理由の側面から，食事援助の一端を述べる。

食欲が出なかった。
④ 食事を「楽しみ」にしていたが，治療処置が食事時間の直前までかかったので，箸をつける気になれ

I

I

i阪
師 L,食•Jrの指示(舟般食， 特別食，検介，試験食，＇
I 禁食，変更など）なかった。
⑤ 食事中，人の出入りが多く，落着かなかったので，全部食べられなかった。
⑥ 嗜好に合わなかったので，食べなかった。
⑦ 他の人の食事と自分の食事内容が違っていたので，不安で残した。
⑧

今まで食べていた量より多い（入院前）ので，食べられなかった。
⑨ 食事間隔が短いので，あまり空腹感がなく，食欲が出なかったので残した。
⑩ 嫌いな料理ではないが，冷めていてまずかったので残した。
:残食litの全般的傾向を調べ反省
嗜好調杏などを実施し，献立に反映させると同時に，患者教育を行う。
三疾病 よっては， 個 別患 の残食鼠を調べ者
人にて， 患者の食欲•栄投摂取砿その他について観察記録をすると同時に栄捉部門との連絡を密にし，患者への配慰を工夫する。
図148

チ ー ム医療としての病院給食

残食理由の側面からの食事援助
以上にみられる残食理由のうち①～⑤までは， ‘‘食”事を楽しくする雰囲気 を著しく阻害し，空腹でありながら，食欲不振を誘発した条件と思われる。
したがって，食事援助の第ーは，食事をたのしくできる雰囲気づくりから始めることが大切で，そのためには，食事前に，①部屋の換気をよくし，②食事中には，面会人をはじめ他室の患者の出入りを禁じ，落着

日本看護研究学会雑誌Vol. 12

No. 1

1989

残食調査からみた 食事援助 と栄養食事指導
いて食事ができるように， 室内を整備し， 患者には食各施設において多少の相違はあるが，一般に， 普通事前に用便をすませるよう指導することも大切である。

食1食当りの荷重平均栄養量は，③また， 食事を患者に配る時には， 運搬中に汁がこぼ

前後たん白質z5g前後脂質15g前後である。これて， お膳が汚れているかどうかを確かめて， 汚れての1食当りの残食の摂取栄養量におよぼす影響をみる

エネルギ ー 650Kcalと， 図2に示すとおり， 主食と副食の残食量によって，

一

いたら早急に 式交換する配慮も必要である。
“

残食理由の⑥～⑧で考えられることは， 患者の 栄”

蓑指導 の必要性である。とくに， 糖尿病， 肥満など
で， 食事が量的に制限されている場合， また， 腎臓病，高血圧， 心臓病， その他の疾患で塩分を始め食品や調味料に質 的制限がなされている場合は， 今までの食習
慣上， 味付け， 量的面で満足感が得られず， 自分で勝
手に調味料を添加したり， 家族の者に自分の好みの食物を持参させたり， 外部からの仕出しをとったりしがちである。
しかし， 病院の食事は， 前述のように， 治療の一環でもあるので， 好ましいことではない。したがって，患者の入院時には， 患者とその家族に治療食の意義と目的をよく納得させ， その上で患者の食習慣嗜好などを聞き， できるだけ献立に反映させるよう， 栄養科との連絡を密にすることが大切である。

摂取栄養量と質 に大きな違いが生じる。主食のみを残した場合は， 主としてパン類のような糖質 性食品を補
表1

号皇

科

月日 気候 献

朝主 食

歳

女

食

べ

た

茄

ほとん
4 ほとん
す
1 す
2す
3す
ど文

な

ぺい

ど
tこ 考
食 ぺ全部

二

主食
朝
副食
昼 主食

欲不振のため， 必要栄養量が摂取できない場合が少な

男

氏名

主食
朝
副食
昼 主食
副食
主食
夕 副食

副食
主食
夕 副食

そこで， 看護部門の立場としては， 表1に示す方法

l�

立とくに， 残食理由⑧について考えられることは， 食
くないということである。

個人別残食調査表

I

I

言：

主食
夕 副食

で， 栄養摂取状況を把握し， 栄養科との連携のもとに，適正な補食の援助が必要となる。
主 食

副

食

Energy

Fat

CH

Fe
全残食

Fe

こコ 1/5残食

図2 普通食における残食の影響

日本看護研究学会雑誌Vol. 12 No. 1

1989

49

残食調査からみた食事援助と栄養食事指導
表2

主食の残食に対する補食栄養量
エネルギー蛋白質
Kcal
g

全量の場合

356

表3

0.3

14.9

2.6

0.6
1.0
1.3

29.9
44.9
59.9

1.7

74.9

4.0
5.3
6.7

0.2
0.3
0.4
0.5

0.02
0.04

vc 補 食例mg ロ ールパン
1ケ
2ケ
3ケ

0.01

0.06
0.08
0.11

0.01
0.02

4ケ
5ケ

0.03

Fe
mg

VA VBl VB2
mg mg
IU

2.8

6.0
12.0
18.0
24.0

56
112
168
224

1.0

5.7
8.5
11.4
14.3

2.0

287
574

3.1
4.1

861
1148

30.1

280

5.2

1436

64
128
193
257
322

3.7
7.5
11.2
15.0
18.8

0.09
0.18
0.27

0.09

0.36
0.46

0.39
0.49

経口利用可能な主な消化態栄養剤の種類と栄養価
Fe
mg

VA
IU

VBl VB2
mg mg

vc

700

4.0
4.0
5.0

1102

2.2

1.9

500
1000

0.5

0.7
0.8

69.4
25
10.2

23.5

3.5

18.0
20.0

14.0
15.0

66.5
63.4
59.2

150
444

濃厚栄養流動食（プルティーン）の種類と栄養価
エネルギー蛋白質 脂質 糖質
Kcal
g
g
g
230
236
199

Fe
mg

VA
IU

VBl VB2
mg mg

819
468

0.06

0.31

0.04
0.04
0.04

0.29
0.29
0.27

15.2

17.9

251

0.51

14.4
15.7

7.0

10.9

17.7
16.0
17.9

203
248
271

0.39
0.53
0.39

日本看護研究学会雑誌Vol. 12

クッキ ー( 1缶当たり）

Ca
mg

9.0
7.2
7.2

ロールカステラ

mg

1112
331

No. 1

1989

vc

mg
0 00 0243

ミックスドリンク
やまぶきゼリー(100g当たり）

Ca
mg

450
452

パンプキン

0.29

脂質 糖質
g
g

390

オニオン
キャロット
ポテト

0.19

vc 補 食例mg ロー）レノゞン
9 19293949

Camg

サスタジェンクリニミーミル
ベスビオン

50

0.1

VBl VB2mg mg

エネルギー蛋白質 脂質 糖質
Kcal
g
g
g

エネルギー蛋白質
Kcal
g

表5

VA
IU

副食の残食に対する補食栄養量

1/5の場合2/5の場合3/5の場合4/5の場合
全量の場合

表4

1.3

Fe
mg

5 10152026

3/5の場合4/5の場合

71
142
213
284

2/5の場合Camg

13 4 6 8

1/5の場合脂質 糖質gg

残食調査からみた食事援助と栄養食事指導『

食時間は， 18-19時または19-20時に対し ， 実際は図45. 13 の示すとおり 1 - 2 時間早いのが実状である。 これ

40

では食べさせることの強制にもつながり， その結果，

30

残食量が増え， 夜間に空腹感を訴え， 出前注文をするなど管理上好ましくない現象を招くことになるので，

20

早急に改善が望まれる。⑩の食物の温度につい ても，
食事時間と同様なことがいえる。適温給食は， 食事をおいしく食べるための基本条件で， 食欲を増進し， 喫
食率を高め， 食事療法の効果をあげるためにも必要である。
図3

適温給食を完全に実施するための主な条件としては，

夕食時間の実態

盛付作業の改善， 運搬方法の病棟処理の検検があげら％5上7れる。例えば， 病棟食堂システムにすると， 適温給食，

□坤

62年

適時給食その他が可能となるばかりでなく， 患者が＇自主的に"食べに行く”ということで食事が楽しみになり， 喫食率を高め， 残食理由①～⑤の食事環境も50解決される。しかし， その実態は図4に示すとおり，

25

そ腐
〗―

病棟

食空
中央 ・

病棟
巾央 ・

中央

U 1.7

ほど遠い感があり， 今後の課題であろう。
まとめ
以上， 残食理由にみられるように， 病人の食欲は，

疾病そのものからくる食欲不振に加え心理的不快条件
図4 配膳方法の実態などが重なり， 単に嗜好や食事内容だけでは解決できない場合が多いので， 食事援助は， 喫食率を高めるた食（表 2 )すれば， 一応不足栄養量は補給できる。 しめの環境づくりから， 食事摂取量のチェック， 適正補

かし． 副食の場合は， 不足する栄養素が全栄養素にわ

食の工夫など下記のとおり看護部門と栄養部門の連携たっている（表3)ので， 少量でエネルギ ー と全栄養のもとに， より充実させる必要性を痛感する。そして，素を補給できる素材の選択と調理法の工夫が必要とな

チ ー ム医 療の時代にふさわし

る。

まれる。
一

素材の選択法の 例として， 高たん白質高ビタミ

1. 看護部門ン， 高ミネラルの経口可能な消化態栄養剤（表4)の(2)食環境づくり

利用があげられる。これらを利用した， 混合ジュ ース，(2)栄養食事指導

ゼリ ー ， カステラ， クッキ ー などで補給が可能となる。

(1)残食食調査（摂取量チェック）

また， 表5 に示した濃厚流動食缶詰は， 千葉大学医学(2)その他（食事回数， 食ぺ方など）

部附属病院栄養管理室と千葉県臨床栄養研究会の開発

2. 栄養部門との連携したもので，

1 缶で約副食4/5の残食量を満たすこと

ができる。

適正補食
3. 今後の課題（病院全体）

以上残食理由①～⑧に対する対策は， 看護部門と栄養部門のチ ー ム・ ワ ー クによって可能であるが， ⑨，(1)適時給食(2)適温給食⑩の問題は今後の課題である。 とくに， 患者が望むタ

日本看護研究学会雑誌Vol. 12

No. 1

19 8 9

51

論

討

渡辺

シンポジウム（質疑応答）

ありがとうございます。それともう1つ， タイト
ルが栄養摂取量ということで調査なさっております

藤田学園

渡辺

が， 私たちが普通食事を考えます時に， 栄養素と栄

最近私も患者の食事は医師の処方そのまま全量を養栄養状態というようなことをはっきり認識して患者に与えればよいのかという疑問をもっている1

使いわける必要があると思うことが度々ございます。

人でございますので， 大変典味深く聞かせていただ

例えば同じ食事をそのまま食べましても私も以前体きました。特に大串先生にお尋ねしたのですが， 栄験したことですが， 男性と女性では， 同じ量食べて養摂取量から見た老人の食事の援助ということでごおりましても女性の方が肥っていくという結果がでざいますが， 老人の食事というのは大変難しいと思たわけです。男性の方が代謝量 （率）が高いことがいますが， 基準を日本の栄養所要量から， 年代別でわかったのです。そう考えますと， 同じ量食べても考えられたということでございましょうか。それかからだの中に取り込まれる消化吸収はそれぞれ個々

ら特に老人の食事をする場合， 配膳される量ももちに違うであろうからそのあたりも食事を考える時はろんでございますけれども， 水分の1日の摂取量で看護サイドから考えて行って， いかに栄養状態を整すとか， 多少なりとも運動量ですとか， それからでえるかというあたりが看護婦のめざさなければならきれば尿量などを測られますと， その患者の水分代ない部分かと最近考えております。

謝ですとかがおよそ推測できるという視点で食事を

千葉大学大学院医学研究科 増田

見る必要があるかと思うのですが， そのあたりはど

斎藤先生にお伺いしたいのですが，収縮期血圧のういうふうに実態を調査され分析されて今日の発表上昇を見ていらっしゃいますが， 拡張期の方はどうにいたったのかお聞きしたいのですが。

大串でしたか。あまり増加していなければ末梢の抵抗が低下していることが考えられると思うのですが。も最初の栄養所要州の比較の基準につきましては厚う1つはHeart rateの方は食後低下しているので生省基準の日本人の栄養所要量です。その活動指数

すが， Cardiac outputの方はずっと増加したままは活動強度軽労作， 年代別はそれぞれの対象者のあですね。これをどう考えられるかということと， あてはまるところ， それから身長別， 性別とこの4つと保健指導をする場合， 高齢者とか中高年者がどのの項目を各対象者にあてはめて1人づつの所要量に

位心予備力が低下しているか個人差もあると思うの対する充足率を出しました。それを平均化したといですが， 実際に自分が指導する場になったらどの程うことでございます。 2番目の水分摂取量ですが，度と判断したら良いのか御意見を伺いたいと思いま

平均では1600meくらいでございました。これは給食す。

に含まれている食物中の水分と間食， ジュ ー スお茶斎藤など全部だしました。これの平均したものでござい

収縮期血圧の方が上がっているが， 拡張期血圧のます。それから尿量の測定ですが， これは私も大い方がどうかということですが， 若年者 20名についてにやりたかったのですが， 蓄尿するということが大は， 拡張期の方の変動はほとんどみられませんでし変難しい上， おむつの使用者がありまして， これもた。ただ今回ここに出しました一例については， 収

やはり測定が難しいということで今回は測定ができ

縮期が上がるとともに拡張期も非常に上がっておりませんでした。ただ施設で行います尿の検査日に調まして， 末梢血管抵抗が増えたのではないかと思わ査しましたものですから， 比重の測定などはしてみ

せましたが， 老人は血圧検討をしていませんのではっました。が特別濃縮された尿である人はなかったよ

きりしたことをもうしあげることはできません。たうに思います。そういうことから間接的ですけれどだ若年層については収縮期の方は上がっております

も， 脱水状態がないか見たいと思いました。あとものに比して拡張期の方は値は横ばいという印象を受

う1つ何かあったように思いますが。

けています。それからHeart rateが食中上がり， 食
後 下がっているのにもかかわらず心拍出量（以下CO)

52

日本看護研究学会雑誌Vol. 12

No. 1

1989

が上がっていることについても心拍出量が拡張期の

論

討

増田

容量から縮少期の容量を引いてそれにHeart rate

それから落合先生はどうも補食を奨励しているとを掛けてますが， 容量が上がったことが分母になる

いうか残食を前提にして補食がある。なにか無駄のようなのが大きくなったということで，coが上がっような気がするのです。ですからその個々の患者さたようにも感じます。がまだ一例でしか行っていまんにあった食事もちろん理想的には残さなくてもせんのでこのことが特有なものか普遍的なものかとすむ方法をもっと強調して検討された方がいいと思いうのはわかりません。いずれにしてもHeart ra­

います。それから逆に， 補食は間食になってしまう

te が下がった後でもcoが上がっていることは何らので次の食事にも食事時間にも影響して次の食事まかの形で容量負荷を示唆するものではないかと考えでにお腹が空かなくて食べられなくなる悪循環が起ます。指導方法についてですが， 私， 今， CCU病

きるのではないかという気がしました。それで食欲棟に勤めておりますので， 実際には中高年者全体にを増す目的で電子レンジを使用するというのが1つ渡る指導方法について考えなければいけないと考えありましたが， 私が千葉大の小児科の病棟で働いてています。実際に私に今求められているのが， 虚血いた時なのですが， 電子レンジが一応おいてありま性心疾患をもつ人に対する指導ということになっいしたが， それは子供のミルクを温めるだけにしか使ますので， この人には過負荷になる， この人には負われませんでした。あと白血病の子供がいましたの荷になるという指標をまだ選べませんので， それにで殺菌というような目的でごく一部に使用は認めら関しては， 具体的にはまだ申し上げることはできまれていただけなのです。ただ一部に認められた白血
よくお母さんがレトルト食品とかそせん。ただ今後も検討して個々考えていきたいと考えています。

須永

ういったものを電子レンジで暖めてあたえて病院の食事をむしろ残してしまう。ですから一概にその電このことについてはかなり斎藤さんとディスカッ
ションしたのです。それで実際にこの食事の時のHeart rateの上がりが一体もともとどういう機序

子レンジを使ってもいいと普及してもいいのかどうか， 先生の御意見を伺いたいと思います。

落合で起るのか， まず， 門脈系の血流を多くする必要が補食の件につきましては決して補食を奨励するといあって， まず血圧の低下があるのではないか。それ

うことではありません。私が申し上げたいのは， 適性を追っかけてHeart rateを上げる必要がある， 要

補食の適性ということなのです。それで病人の場合にするにそれで血圧を上げようとしているのではない

は， これはできるだけ食べられる工夫も当然のことなか。だから今増田さんが言われた， 末梢血管にはほがらやっているにもかかわらず， その時の病態によりとんど影響ないだろうと思う， 心臓のHeart rate

まして， 残食をする。その時 ほっておいたらどうなをあげることによって血圧を一生懸命維持しようとるかと申しますと， 今度は自分で勝手な方法で自分のしているのではないか。それが出来ないと虚血性の好みのものを取寄せたりというような結果になりかね心疾患が起るのだろうと， ところが今度はそれが成ない。病院給食というものが食事療法として治療の一立しますと， 血圧も普通はあんまり上がらないとおっ貫であるからには， 片寄った取り方というのは治療上しゃってた思うが今日のデー タ ー は上がってますが，こまるわけです。特に高栄養を必要としていながら，

普通はあんまり影響を与えない， 要するに元へ戻す

食欲喪失のために残食があったというような場合， 特ということですね。だから今度は末梢血管が開くこに肝疾患とか貧血とかの患者さんの場合には， 残食をとによって血圧が下がりはじめHeart rateの割に残食にさせたまま放っとくと治療効果に影響が及んではボリュ ー ムがあまり伝わってないことにもなるのくるわけです。その時に大きな病院の中には， ジュ ー

かもしれない。それはあくまでも推定ですが， そう

スやなんかの自動販売機もありますし， 売店にはラ ー

いうことでたぶん拡張期の血圧の方は変化してない

メンなんかも売っておりますので， そういう不適性なと思うのですが。

補食をされると困ります。やはり食事援助の中で適性な補食というものを考慮が重要だと私は言いかったわ
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53

論

討
けです。それともう1点電子レンジを置く点につきましては， 実際に病院の場合には色々な処置の都合きました。 （同施設の教員として）
斎藤

で病院側が提供した時間帯に患者がいろいろな都合

私の看護婦をしている経験からですがやはり私もで食べられないとか又延食というようなこともあり

ICU, CCUで個室であってもモニタ ー がついてますので， 食べられる状態になった時に温めるため

いたり， ICUの場合はペットサイドに行かなくてに使うという点で非常に便利だということで， 置いも看護婦は患者が食事をしているところの心電図がてあげたほうがより親切ではないかと考えておりま

とれるという環境におりますので， わざわざ出かけす。

て行って食事を中断させるような場面にあったこと

大串はないのですが， 先生がおっしゃっるようにきっと補足いたしますと調査の中で御参考までに申し上

間違ってはげましてしまうというようなのは多々あげますが， どうしても食べないという方が3, 4名

るのではないかと思って私も反省しました。あとはございました。そのうち全然食べない人が1人。拒環境づくりの点について， やはり始めに環境を充分食の状態というかいくらすすめても食べない， そう

整えておくことが看護婦にとっては必要なことであいう方には消化体， 栄養剤を飲んでいただくというることは先生御同様非常に痛感しています。

ような方が1人。まあなんとか口にして戴いた。あ須永と3名くらいの方は気力の衰えといいましょうか，

先程宮崎先生がおっしゃったように五人とも非常

大変落ち込んでいる状態で， 少し箸をつけただけでにわかりやすい私がへたなまとめをしないでいい雰

食べないのですが， こういう方には前もって御膳の囲気でおわりたいと思います。ただ， 今日お話しに中に1品消化体栄養剤のアミココですが， それを牛なった多くの先生のお仕事はやっと芽が出てきたと乳で溶いたままのものを付けておきました。ですか

ころなんですね。私は基礎の方の研究者ですけれど

ら先ほど落合先生が御紹介して下さいましたようなも私達が使う動物実験と違って対象のこういう種類

食べやすい形に調理して提供できることは， 少しでの仕事というのは， かなり数がいるので積み重ねてズを失わせないとい行かなくてはいけないのだと思います。同時に誰でいましょうか， 即， ゾンデ食へ移行するよりはいいもというわけにはいかないですね。特に食の援助のも経口的に摂取するというニー

んではないかと思い実体から少し， お知らせいたし

場合は食習慣なり風俗境遇が違えばこれはこのままます。

いかないわけです。そういう意味でアメリカから輸

千葉県立衛生短大

宮崎

入できない日本独自の看護が生まれなくてはならな

本日のシンポジスト皆様お一人お一 人のご発表から， 食事の援助というテい， しかしそれは他では通じない。ということにな

マについても， このようるのではないかと思うのです。それは同時に日本全な科学的な調査やおまとめが私たち看護援助技術の国ということについても同じで是非千葉の食の援助確立に有効であることを改めて確認いたしました。

とか， それから弘前の食の援助とか滋賀の食の援助

なお， 食事援助について， 私の身内のICU入院とか神奈川の食の援助とかそういう地域に根ざしフィー

経験から感じたことを述べさせていただきますと，ー

ルドにねざした仕事をこれからも各先生を中心にスが励ましの

まとめて行かれ， それが集まって研究会になり， さ意味で「美味しいですか」「頑張って」と声かけさらにそこで同じ違うとうい整理がついていって食のれることによって， 却って食事を中断され， 下膳す

援助の学会が出来上がってくるのではないかなと思老人で食欲不振の患者でしたが， ナ

ーる場面があった。斎藤落合先生もいわれたように，います。今後の御健闘をお祈りしたいと思います。

ゆっくり食事をするということの大切さを痛感しま

今日の5人の先生のこのすばらしいお仕事とこのシした。

ンポジウムを設けていただいた土屋先生そして最後

落合先生が栄養士の立場での御助言であったことまでお疲れのところを協力戴いたフロア ー の皆さんを， 先程のご質問から， フロア ー の皆様におわかり方に感謝をこめて全員で拍手をして終わりたいと思いただきたいと思いまして一言付加えさせていただ

います。

54

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論

討

河合

と思います。

人間の食生活は， 文化・習慣によって大きく左右

また， これを機にして， 食以外の日常生活への援助

され， 食への援助として一般化することは困難を極技術についても深め， 広げていく糸口になることを祈めます。

念するものです。

シンポジストの先生方からは， 日頃研鑽を積まれおわりに， 素晴らしい報告をして下さった先生方，

マについて報告していただき

フロアの皆さん方の今後の御健闘をお祈りする共にこましたが， 今後さらに， 各先生方を中心にしてそれのような有意義なシンポジウムを企画して下さった学

ぞれの地域で研究を重ね， 再び一堂に参集し， 共通会長である土屋尚義先生はじめ研究室の先生方に心かするものは何か， あるいは特殊なものは何かを整理ら感謝いたします。

ている領域からのテー

しながら食への援助技術の確立をめざしていきたい

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55

／

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健保適用

新発売

1使用上の注懸）; -般的注患
ショック巧の反応を予祠5るだIf)、 使用に際してはワDIレヘキシジン製酌に対5る過敏症の既1主歴、 藁窃過鮫体質の有無について十分な問診を行うこと。
2次の患者及び己位には使用しないこと
i1)クロルヘキシジン袈剤に対し過臼症の既往歴のある患老

翌／
冒

図脳、 脅随耳（内目、 中耳、 外耳）（認神経及び中枢苫経に対して印搭使用し疋鳩合は 、 覧麟、 神経肉害を知ごと

ジ伯

ガある。）
日罪跨説 、 0匠写の記摸面
（ワロルヘキシジン裟珂の上記王位への使用により、 ショッワ症状（初期症状：悪芯不快感冷汗·眩裔・胸内芭悶·帥吸困覧•発赤苓）の発現ガ甚きされている。 ）141寒3』 次の患者には慎員に使用可ること(1)藁窃遵叡症の既往歴のある患者

Hibidi「は 汚染による感染のI園＼配がありませIv. 滅菌済
Hibidi「は 適用濃度の誤りがありませIv.

2認息苓のアレルギー疾患の既往歴、 家族歴のある患名
4劉作用11)ショック：されにショック症状ガあらわれることガあるので観察を十分に行い 、悪心・不快忌冷汗・眩曇・胸内芭悶・写吸困難•発赤寄の症状ガあら希釈斉

われだ湯合は、 日ちに使用を中止し 、 適切な処四を行うことさ

Hibidi「は 創傷感染防止に有効性を発揮． 消笛効果

Hibidi「は 血液，体液などの影響が少ない．不活化しにくし

2週数症状：されに発疹·!'!麻疹巧ガみられることガあるので、 このような症状
ガあらわれだ湯合にはむちにモ用を中止し 、 再使用しないこと。
5.;;!l用上の注患
11)外用にのみ使用可ること。
図本珂は用時開封し 、 希釈せ可そのさ在使用可ること。
四産碍人科用（丙・外嗜団の消昂巧）、 泊尿祖科用（跨貌 ・ 外性稔の均言苓）には使用しないことっ椅悶｛も｝判且川111111111111

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一

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ー原

著―

シャワ ー 浴模擬動作による心拍数， 血圧の変化
特に下腿， 頭部を洗う場合 一
Changes in Heart Rate and Blood Pressure Induced by
Mimic Activities of Showering in Normal Subjects
1

河 瀬 比佐子Hisako Kawase

木 津 由美子 ”
Yumiko Kizu
I

油 木 幸 代 *4
Sachiyo Aburagi

裕 子 *3
畑
Yuko Hata”

萩 沢 さつえ*
Satsue Hagisawa

也 *7
早 崎 和
Kazuya Hayasaki

昌 *6
清 島 千
Chiaki Kiyoshima and

荷を増大させることになっているかを明らかにするた

はじめに

心筋梗塞患者のリハビリの中でシャワ ー 浴は比較的早期から開始される傾向！）になっており， またシャワ ー 浴の負荷量も 4METS 以下

2)と言われている。

しかしながらシャワ ー 浴により心電図変化がみられた

めに， 前回の結果 5) から下腿と頭部を洗う場合につ6

いて，主に体位 )と手の運動 7 )による影響について
湯を使わず模擬動作を行い，心拍数，血圧， Pressure

Rate Product の面から検討した。

43例 ) や急変例 ) も臨床ではしばしば経験することであり， シャワ ー 浴の中でどの動作が負荷増大につながっII

対象は心循環系疾患の既往がない 19-22オの健康女ているかを明らかにし， その危険因子をできるだけ少なくする必要がある。

対象と方法

性15名である。

先に我々は全身及び身体各部位毎にシャワ ー 浴を行
酸素消費量， 心拍数， 血圧の面から検討した 。その結果， 酸素消費量と心拍数では立位で下腿を洗った場

前屈立位
l

上肢挙上位
浴用坐位

合， 次いで頭部を洗った場合に負荷が大きいことが明らかになった。しかし血圧ではいずれの部位， 体位にHRおいても差はみられず， この原因として連続的測定でなかったため浴中の変化を十分反映していないことが考えられた。なぜなら心拍数変動からみるとおそらく血圧もシャワ

ー

BP

* 1
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10

) (

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15

)

20 討含'"'ECG モニタ ーltf..-..__, ff!fl\r、-へ
I: 各々の体位を保持した時

口：名々の体位を保持したまま手の運鯰を加えた湯合

図 1 に示すように立位で下腿を洗う場合を想定したにモニタ ー する必要があると考えられた。
浴の中でどのような動作が負I

図1. 各体位における動作及び測定手順

れ， 血圧の面から負荷を検討するには浴中から連続的
そこで今回はシャワ［

I: 安駐坐位

浴の動作により変動していると推測さ

ー

0

!ccネ八

5)

(

-30

瓜f9

い， 体位及び身体各部位における負荷の違いについて

前屈立位， 頭部を洗う場合を想定した上肢挙上位， 前

Bioengineering Unit, University of Strathclyde
熊本大学教育学部特別教科（看護）教員養成課程 Department of Nursing, Faculty of Education
Kumamoto University
元銀杏学園短期大学看護科 Department of Nursing, Ginkyo Junior College
鹿児島県立野田女子高等学校 Noda Girls' High School
大分県東明高等学校 Oita-Tomei High School
沖縄県立中部病院 Chubu Hospital
済生会熊本病院循環器科 Department of Cardiology, Saiseikai Kumamoto Hospital
日本 看護研究学会雑誌 Vol.

1

No. 1

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シャワ ー 浴模擬動作による心拍数， 血圧の変化
屈立位の対照として坐位で下腿を洗う場合を想定した

大値は心拍数が96拍／分（安静時60拍／分）， 血圧が浴用坐位の3種類の体位について心拍数， 血圧の測定

151 /1 15mmHg (安静時103.3/63 mmHg)であった。

を行った。
甲
i

まず食後 2時間経過後， 胸部に電極を， 左上腕部にマンシェットを装着し， 30分間の椅坐位安静をとり，心拍数血圧が恒常状態に達したのち各々の測定を開始した。すなわち前屈立位では5分間椅坐位をとり（安静時）， 次に5分間立位， その後前屈立位 (5分間）， 更に前屈立位のまま手を動かし下腿を洗う動作

図2

を5分間行った。上肢挙上位では5分間の椅坐位安静

前屈立位で下腿を洗う動作をした時の心拍数血圧変化の一例

後， 立位をとり(5分間）， その後手を頭上に挙上した上肢挙上位(5分間）， 次にその体位のまま頭部を「前屈立位をとると血圧は急激に上昇し， そ

洗う手の運動を5分間行った。浴用坐位では10分間のの体位のまま手を動かし洗う動作をすると，

椅坐位後， 浴用椅子（高さ15cm, 背もたれなし）に坐

主に心拍数が増加した。」

位をとり(5分間）， 次に坐位のまま下腿を洗う手の運動を5分間行った。 「洗う」という手の運動は 1 秒
間に 1往復の速さで右手のみ（左上腕部にマンシェッ

1 )心拍数の変化
各体位及びそれに手の運動が加わった時の心拍数のトを装着しているため）で行った。

増加を示したのが図3 である。前屈立位になると心拍心拍数はカルディオス ー パ ー 2E32(日本電器三栄

数は安静時の71.5土10.4拍／分に比べ， 86. 6 土1 2. 7拍

製）により胸部双極誘導で連続的にR-R間隔 8 心拍／分（増加分の15. 1 土8 .2拍／分）と有意(p<0.01)を加算平均し， 1 分間の心拍数として表示されるもの
を5秒毎に記録した。

に増加し， 更にそのままの体位で手を動かし下腿を洗う動作をすると96.0 土13. 6拍／分（増加分2
4.5土9. 6拍

血圧は自動血圧計B P-2
03X (日本コ ー リン製）
により 1 分間間隔で測定した。

／分）となり， 前屈立位のみに比べて有意(p<0.05)に増加した。

*

各々の体位及び手の運動時における心拍数， 血圧は体位変換による影響が少なくなったと思われる3-5分間での測定値を平均し， その体位及び運動時の心拍数

血 圧 と し た 。 更 に そ れ ら を も と にPressure

Rate Product ( He art rate

X Sys

tolic bloodpressure)も求めた。
なおDataの有意差検定にはt検定を用いた。

P<0.05* * P<0.0
1

(bpm)

：ロ
・
ニロ
坐

位

m

結

果

前屈立位で下腿を洗う模擬動作をした時の被験者

図3

YM における心拍数， 血圧変化の一例を示したのが図

前
屈

前
屈

坐

位

還
駐

位

立

＋

浴
用

浴
用

坐

位

位這
動

位

坐

坐＋

上
肢

上
肢

上

上遍
駐

挙

挙＋

各体位で洗う動作をした場合の心拍数変化「前屈立位， 上肢挙上位をとるだけで心拍数2である。

は有意に増加した。」

安静坐位から立位になると心拍数はわずかに増加し，血圧は収縮期血圧が下降， 拡張期血圧が上昇ぎみとな

一方， 浴用坐位では心拍数は安静時72. 3 土6 . 4 拍／り， 脈圧は減少した。その後前屈立位になると心拍数分に比べ， 72.5土6.4拍／分（増加分0. 2土2.8拍／分）

は立位とあまり変わらなかったが血圧は収縮期， 拡張とほとんど変わらず， その体位のまま洗う動作をする期とも急激に上昇し， その体位のまま手を動かし洗うと80.4 土7.4拍／分（増加分8.1 土5.2拍／分）と， 浴用動作をすると心拍数血圧とも更に増加上昇し， 最坐位をとった時のみに比べ有意(p<o.01>に増加し

58

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シャワ ー 浴模擬動作によ る心拍数， 血圧の変化た。しかし同じ下腿を洗う場合の前屈立位と比較する

特に血圧変動が著しかった前屈立位について収縮期と浴用坐位の方が明らかに心拍数増加が少なかった。

／拡張期血圧をみると図2 にも例示したように安静時頭部を洗うために上肢挙上位をとると心拍数は安静

101.4土7.6/65.7土9.6mmHgから前屈立位をとるだけ時の69.7土10.9拍／分から90.3士11.7拍／分 （増加分で125.6土7.7/95.3土5.7mmHg と， 収縮期， 拡張期と20.7土7.3拍／分）と， 有意(p<0.01)に増加し， そも有意(p<0.001)に上昇した。その体位のまま手をのまま頭部を洗う手の運動をすると97.3土13.3拍／分

動かし洗う動作をすると133.0土9.5/96.8士8.0mmHg（増加分27.6士10.8拍／分）とな ったが， その増加はとなり， 収縮期血圧は有意(p<0.05) に上昇したが上肢挙上位をとった時に比べ有意ではなかった。

拡張期血圧はあまり変わらなかった。

2 )血圧の変動

3 )PRPの増加
図5 は 3 種類の体位を保持した時とその体位のまま

平均血圧（図4 )は前屈立位をとるだけで安静時の77.6士8.4mmHgから105.4土5.6mmHg ( 増 加 分27.8

手の運動が加わった時のPRPの変化をみたものである。前屈立位でのPRPは安静時7242士1130から1087のままで洗う動作をすると108.9士7.lmmHg (増加分

5土1683(増加分3679士1417)と有意(P<0.001) に

*
＊
口 ：パ

7.4mmHg)と有意(p<0.001)に上昇した。その体位
31.3土9.2mmHg)となり， 前屈立位をとった時に比べより有意(p<0.05)に増加した。 この前屈立位のP
RPは他の体位と比較してもその増加が顕著であった。
ppp

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図5

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「前屈立位をとるだけで平均血圧は有意に増

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浴用坐位での平均血圧は安静時(79.2土5.7mmHg)

閃

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60

各体位で洗う動作をした場合の平均血圧の変化

加した。」

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鮎
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図4

増加し， 更にそのままの体位で洗う動作をすると1279

3土2158(増加分5551士2027)となり， 前屈立位のみ

¢
)
，
s
or

『口
位

□〗

てわずかに上昇した。

位

各体位で洗う動作をした場合のPRPの変化「前屈立位をとるだけでPRPの有意な 増加に対して84.1土6.9mmHg(増加分5.0土6.0mmHg)と，がみられ， 洗う動作が加わることにより更にほとんど上昇を認めなかった。そのままの体位で洗う

有意に増加した。」

動作をすると91.5土9.3mmHg(増加分12.3土7.0mmHg)となり， 浴用坐位をとった時より有意 (p<0.05) に浴用坐位で はPRP は 安 静 時7358士827 に 対 し て上昇した。しかし下腿を洗う場合を前屈立位と比較す7686土859(増加分329士408)と， ほとんど変わらず，

るとその増加はごくわずかであった。
上肢挙上位では安静時の平均血圧79.1士6.2mmHgから76.2士6.7mmHg(増加分 ー 2.9土6.6mmHg)と， わず

その体位のままで洗う動作をすると9057士1171(増加分1699土882)と有意(p<0.01)に増加したが， 前屈立位の場合と比較すると明らかに低値であった。

かに下降がみられた。更にそのままの体位で洗う動作

上肢挙上によりPRPは7005土1239(安静時）からをすると86.1土5.5mmHg(増加分7.0士7.5mmHg)とな

8741土1802(増加分1735土1165)と有意 (p<0.01)

り， 上肢挙上位のみに比べ有意(p<0.05) に上昇しに増加し， 更にそのままの体位で洗う動作をするとた。

10768土2470(増加分3762土2117)となり， 上肢挙上日本看護研究学会雑誌 Vol. 1

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59

シャワ ー 浴模擬動作による心拍数 ， 血圧の変化
（％）

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安静 体
時位

図6

体

位
＋
運動

動しなくなる等の問題があり連続的測定ができなかつたため， 血圧の面から十分に心負荷を検討することができなかった。しかし心疾患患者にとって血圧の変動を知ることは重要であり， 血圧ぬきに負荷を論じることはできない。このような事から非観血的に頻回に血圧を測定できるよう湯を使わず， 模擬動作でシャワ ー
浴負荷を検討した。 特に前回の結果

��cfi;_;,,l----,-----Ii'.--i-----1"i'.-r1'-20

た。しかし血圧については自動血圧計が高湿度下で作

安静 体
時位

体
位
＋
運動

安静 体
時位

体

位
十
運動

心拍数， 平均血圧， PRPの増加率における体位と体位十運動の比較

5)から洗う部位に応じた体位の保持がかなり影響を及ぼしていると考えられ， また「洗う」という手の運動も心拍数， 血圧
増加を招く

10)

と言われており無視できない。

そこでシャワ ー 浴のどの動作により負荷が増大するのかを知るために前回心負荷が大きいと考えられた下腿と頭部を洗う場合を想定して， 前屈立位及び対照として浴用坐位， 上肢挙上位について体位保持及びそれに「洗う」という手の運動が加わった場合の心拍数，
血圧を測定した。
1 )前屈立位で下腿を洗う動作をした場合

位のみに比べて有意(p<0.05)に増加した。

立位のまま下腿を洗うためには前屈立位をとるがこ

各体位とその体位に手の運動が加わった場合の違いの体位をとるだけで血圧は収縮期， 拡張期とも急激にを心拍数， 平均血圧. PRPの増加率でみると図6 の上昇し， 更にその体位のまま洗うという手の運動をすようになる。心拍数は前屈立位． 上肢挙上位をとるだ

ると収縮期血圧と心拍数が有意に増加した。したがっけですでに安静時の20-30%の増加がみられ， その体てPRPは前屈立位をとるだけで有意に増加し， 手の位のまま洗う動作をすると更に11-14%増加し， 各々運動が加わることで更に有意に増加した。これは前屈の体位をとった時の方が増加率が大きかった。平均血立位を保持するためには謳幹部はじめほぼ全身の筋肉

圧は前屈立位をとるだけで安静時の37.0%の上昇がみに等尺性負荷を課す 6)!!) ため血圧上昇を招く 10) と考られたが， 上肢挙上位， 浴用坐位は各々の体位をとる

えられ， シャワ ー 浴で十分考慮すべき重要なポイント

だけでは安静時と変わらず， 手の運動により10-20%と考えられる。また手の運動による負荷は心拍数， 血上昇した。PRPでは各々の体位をとるだけで前屈立圧を増加させるが， 前屈立位ではすでに急激な血圧上位＞上肢挙上位＞浴用坐位の順で増加し， そのままで昇が起こっている上に心拍数， 血圧（主に収縮期）が手を動かすことにより20-30%更に増加した。

増加することとなり， 心仕事量は更に増すと考えられる。試みに健常者 5名に前屈立位を 5分間保持させ，IV

酸素消費量を測定した結果， 安静時の約1.5倍となっ

シャワ ー 浴負荷に関し て は今ま で い く つ か の報た。この増加率は食事洗面， 更衣等

6 )7)8)9)がみられるが， 測定方法， 時期が異なってと同程度であり， 前回の立位で下腿を洗った場合のおり未だに一致した見解は得られておらず， 負荷軽減

ME-TS値(2.52)5 ) から考えて， この体位保持だけの方法を見出す資料とはなっていない。前回， 我々はでかなりの負荷になることが推測できる。

時の体位及ぴ洗う部位による負荷の違いにつ2 )浴用坐位で下腿を洗う動作をした場合

告

シャワ

一

いて身体各部位毎にシャワ ー 浴を立位と坐位で行い，
5)

12)

の日常生活

浴用坐位では心拍数， 血圧， PRPとも安静坐位と酸素消費量心拍数血圧の面から検討した 。そのほとんど変わらず， その体位のまま洗う動作をすると結果立位で下腿を洗った場合， 次いで頭部を洗った

各々有意に増加したが， 前屈立位の場合と比較すると場合が酸素消費量， 心拍数増加が大きいことがわかっその増加は著しく少なかった。これは無理のない姿勢

60

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シャワ ー 浴模擬動作による心拍数， 血圧の変化
で下腿を洗うことができるので体位保持及び手の保持ているかを明らかにするために健常者15名を対象に下に要する負荷がないことが大きく影響していると考え

腿と頭部を洗う場合について模擬動作を行い， 体位保られ． 心負荷からみると下腿を洗う場合には十分手が持及び手の運動による影響を心拍数， 血圧， PRPの届く坐位の方がよいと思われる。

変化でみた。

3)上肢挙上で頭部を洗う動作をした場合

1)立位で下腿を洗うために前屈立位をとると血圧は上肢を挙上すると心拍数は有意に増加したが血圧は収縮期， 拡張期とも急激に上昇し， その体位のまま手安静時とあまり変わらず． その姿勢（肢位）で手を動を動かし洗う動作をすると収縮期血圧と心拍数が増加かすことにより心拍数血圧ともに増加した。今回はした。したがってPRPは前屈立位をとるだけで有意バラッキが大きく手の運動による有意な心拍数増加はに増加し， 手の運動が加わると更に有意に増加した。

みられなかったが， 実際の洗髪では手の動きも速く，

2)坐位で下腿を洗うために浴用椅子に座ると心拍数

心拍数は今回以上に増加するものと推測される。上肢血圧， PRPはほとんど安静時と変わらなかった。 そを頭部より高い位置に保持して運動することは血中乳のままの体位で洗う動作をすると浴用坐位の時と比べ酸濃度の上昇13)にもみられるように自律神経系の緊14)張を高め , 心拍数血圧上昇を招くものと考えられて各々有意に増加したが， その程度は前屈立位の場合と比べ著しく小さかった。

る。つまり上肢挙上位で頭部を洗う場合体位保持の3)頭部を洗うために上肢を頭上に挙上すると血圧はための等尺性負荷よりも上肢の位置及びその運動が心変わらず心拍数のみ有意に増加し， その体位のまま洗仕事量を増すことになると考えられる。

う動作をすると更に血圧， 心拍数とも増加した。

以上のことから身体末梢部を洗う時の循環系負荷は4)以上より， 立位で下腿や頭部を洗う場合はその体洗うという手の運動のみならず， 不自然な体位保持に位を保持するだけですでに心負荷は増し， それに「洗起因する部分も大きく． シャワ ー 浴の際十分に体位をう」という手の運動が加わることにより更に増幅され考慮する必要があると考えられる。

るものと考えられる。

V

学会で発表した。

本研究の要旨は昭和63年7月， 第14回日本看護研究
む す び
シャワ ー 浴の中でどの動作が心負荷を増すことになっ旨要

シャワ ー 浴の中でどの動作が心負荷を増すことになるかを明らかにするために健常者15名を対象に立位で下腿， 頭部を洗う場合について模擬動作を行い， 洗う体位及び手の運動による影響を心拍数， 血圧の変化から検討した。
立位で下腿を洗うために前屈立位をとると血圧は急激に上昇し， その体位のまま洗う手の運動が加わると主に心拍数が増加した。
頭部を洗うために上肢を頭上に挙上すると血圧は変わらず心拍数のみ増加し， その体位のまま洗う動作をすると血圧， 心拍数とも増加した。
以上のことから， 立位で下腿， 頭部を洗う場合は洗うための体位を保持するだけですでに心負荷は増し， それに洗うという手の運動が加わり更に増幅されるものと思われ， シャワ ー 浴の際， 体位を十分考慮する必要があると思われる。

Abstract
This study was conducted to identify by measuring heart rate and blood pressure
which activities in showering result in more stress to the cardiovascular system.
Three positions with and without arm work ; flexion bending, sitting on a low round日本看護研究学会雑誌Vol. 1

No. 1

1989

61

シャワ ー 浴模擬動作による心拍数， 血圧の変化
chair and arm sustained above the head positions were examined as m1m1c
activities of washing the lower legs and the head with 15 normal subjects.
Significant rise (27.SmmHg) in mean blood pressure from the resting level was alreadyobserved in the bending position without arm work for washing the lower legs . In
addition, mean blood pressure rose with arm work in either of the three positions.
Mean increases in heart rate from the resting level in the bending and arm sustaiend
positions without arm work were 15.1土8.2 bpm and 20.7土7.3 bpm , respectively while
the increase in the sitting position was remarkably lower than in the bending position.
The increases in pressure rate product in the bending position with and without arm
work were significantly higher than other positions.
We suggest from these results that the Hexion bending position should be noticed asa cause for more stress to the cardiovas叫ar system during showering.

VI

文

献

cardiovascular responses in control adults1)戸嶋裕徳監修：心筋梗塞のリハビリテーションプ

and acute myocardial infarction patients

ログラム， 冠不全研究会， 東京， 1983.
2 ) Acker J : Early ambulation of post­

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myocardial infarction patients . In : Nau­

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ghton JP, Hellerstein HK, Mohler IC (eds)of convalescing myocardial infarction pati­

Exercise testing and exercise training inents during shower activities, Unpu.blishedcoronary disease . Academic Press , New

master's thesis, University of Washington,

York, pp311-314, 1973.

3)竹内馬左也編：心臓病のリハピリテーション， 南山堂東京， 63-77, 1983.

1985.

1975.
10) A.strand P, et al: Textbook of work phy­siology, 2nd ed, McGraw-Hill, New York,4 ) Bruce RA, et al : Myocardial infarction

ppl43-205, 1977.

after normal responses to maximal exercise,

11) Portnoy H ,Cir., 38: 552-558, 1968.

5)河瀬比佐子他：シャワー浴負荷の検討洗う体位及ぴ部位による違いについて， 日本看護研究学会雑誌
11 ( 3) : 27-33, 1988.

et al : Electromyographic

study of postural muscles in various posi­tions and movements, Am. J.Physiol., 186(1) : 122-126, 1957.
12) Gordon EE: Energy costs of activities in6) Johnston BL, et al: Oxyqen consumpt10n

health and disease, Arch. Phys., Med.,and hemodynamic and electrocardiographic

101: 702-713, 1958.

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13) Wahren J: Quantitative aspects of blood

dial infarction patients, Heart & Lung, 10:

flow and oxygen uptake in the human fore­

666-671, 1981.

arm during rhysmic exercise, Acta PhysioL7) Alteri CA: The patients with myocardial

Scand., 67: 1 -93, Suppl. 269, 1966.

infarction : Rest prescriptions for activities

14) A.strand I, et al: Circulatory responeses toof daily living. Heart & Lung 13 (4): 355-

arm exercise with different arm positions,

360, 1984.

J.Appl. Physiol., 25: 528-532, 1968.

8 ) Winslow EH, et al: Oxygen uptake and62

日本看 護 研 究 学 会 雑誌Vol. 1（昭和63年11月17日受付）

No. 1

1989

ー原

著―

女子短大生のセルフメディケ ー ションと薬イメ ー ジ及び健康感との関係
Relationship Between Health Status and the Image of Drug and
Self-Medication of Female Students of Junior College
林 ふみ代
Fumiyo Takabayashiーない。 そこで本研究は， 従来から保健行動と関連の指1 . はじめにセルフメディケ

ー

ションと薬イメ ー ジの関連について検討したものはションとは， 保健行動の一

部であり， 軽微な症状に対する個人レベルでの治療である。

摘されている要因に加えて， 薬イメ ー ジとセルフメディ
ケ ー ションとの関連について検討した。

的確な判断による妥当なセルフメディケ ー ションは，
単に人々にとって時間や手間の節約になるだけでなく，

2. 研究目的

医療資源の有効活用の為にも効果的である。 「正しい本研究は， セルフメディケ ー ションに関連する要因

セルフメディケ ー ションを専門家は住民に教え， 住民
は妥当なセルフメディケー

ションをやって， 自らの健l)康を調節するということが望ましいわけである。」

目的変数として，

連のセルフメディケ ー ション行

一

為の中で薬との関わり方の違いの現れる， 身体の不調時の対応•服用法方へのコンプライアンスの程度・との指摘もある。
これまでの， 日本におけるセルフメディケ ー ション
に関する研究は， 健康指向の行動（保健行動）研究の一を調べることを目的とした。

2部を当てたものが多い )-7)。 その内容は常備薬のOTC あるいは Rx (処方薬）使用時に効果が得 られなかった場合の対応•複数 OTC の同時服用経験を設

定した。

ー

説明変数としては． 従来から保健行動との関連の指ション自体に焦点が紋られたものではない。米国にお摘されている， 本人の健康感• 入院経験• HPB (=種類や使用頻度の調査が主であり， セルフメディケ

けるセルフメディケ ー ション研究は多岐にわたり，

OTC (=Over The Counter : 大衆薬）使用の程度と関連する要因についての研究などがある 8 )-14) 0
セルフメディケ

ーHealth Protective Behavior) is)の実行程度と共に，

薬イメ ー ジ因子を設定し， 目的変数との関連性を検討した。

ションは， 身体の不調という問題を感じそれを解決しようとする過程において， 医薬品

3, 研究方法

を専門家の指導無しに使用することが特徴であるが，

1)調査対象：静岡女子短大 1 年生

これには， 個人の薬イメ ー ジが関連するであろう。何2)調査方法：配票自記式による， 制限回答質問紙調

故なら，般にイメ ー ジは行動と 深 く 関係し， 特に問一

題解決にあたっては， 問題解決方略の決定から実践に15

1至るまでの笞役む通じて深く関与するからである ), 6)0
1

120名

査法
3)調査時期：昭和61年4月-6月
4)調査項目： i ) 健康感（自分の健康度や 体力に関楠 7)は， 薬に対し良いイメ ー ジを持っている人はそする自信など）に関して12項目。 ii) 薬イメ ー ジに関うでない人より容易に薬を利用するであろうと指摘しして61項目。 これは学生に薬という語句を見聞きしたている。 しかし， これまでの研究で， セルフメディケ

際に思い浮かぶ印象を書き止めさせ得られた印象語と，

静岡県立大学短期大学看護学科

Shizuoka Prefectual University, Junior College

日本看護研究学会雑誌Vol. 12

No. 1

1989

63

女子短大生の セ ル フ メ デ ィケ ー ションと薬イメ ー ジ及び健康感との関係
マスコミや新聞等によって薬に関して用いられた語句より， 対象群はほぼ健康であると感じ健康に関し満足より61の質問 項目（修飾語対）を構成したもので， 各している。また， 健康的な生活を送り， 健康を重要と項目への回答様式は5段階自己評価法によった。 iii)

考えていることが判る。しかし， 健康の持続となると

保健行動に関して18項目。これはHPB の5つのクラやや自信がなくなる様である。それを裏付けるように

スタ ー の内容に沿うものを各クラスタ ー 3 項目ずつに，HPB の実行の低い者や運動不足感を感じる者が多い。

研究者が独自に薬に頼る行動 3 項目を付加したものに全体として自分を健康だとしながら， 意識的に健康をより構成し， 各 項目への回答様式は実行の有無の 2段

持続しようという実行面での努力が不足している傾向

階自己評価とした。 iv)風邪をひいた時のセルフメディがみられる。

ケ ー ションに関して5 項目。「 風邪 ひき」を症状としii) セルフメディケ ー ションについてて仮定したのは， 風邪は多くの身体の不調の中でも頻表2に， 薬に関する要因についての質問への回答を度が高く， 症状に不偏性がみられることによる。すな

示した。これより対象群は， 薬の用法・用量について

わち悪寒•発熱•くしゃみ・鼻水・鼻づまり等の症状

遵守群と非遵守群が相半ばしている。複数OTCの同である。5)集計 •分析：薬イメ ー ジの要因を明らか時服用経験者は少ない。身体不調時には， 休養するににするために， 主因子法による因子分析（バリマック

回答が多く， OTCが効かない時には医師を受診する，

ス回転により因子抽出を行った）を適用した。また，Rxが効かないときには医師に相談するに回答が多い。

ショ

OTC• Rxともに服用しても効果のなかった場合， 用

ン実行群とそうでない群間の特徴の差をみる為にクロ量を増加するという回答はほとんどなかったが， そのス表によるxけ検定を行った。

ままのみ続けるという回答はOTCで調査対象数の約得られた資料について， 望ましいセルフメディケー

1/ 4, Rxで約1/5から得られた。ある程度服用

4. 結

果

しても効果の得られない場合， 薬剤師や医師に相談すi )健康感についてるのが理想であるが， 必ずしもそうなっていないこと

表1 に健康感に関する質問への回答を示した。これが示された。

表1

対象者の全体像質問(1)健康感（単位：％）
回

項 目

答(N=120)1 . 幼少時， 健康でしたか？

73.4

2. 現在， 健康ですか？

90.3 （健康群）

9.7

3. 健康に満足していますか？

84.7

（満足群）

15.3 （不満群）（自信がある）（健康群）

26.6 （不健康群）（不健康群）

42.6 （自信がない）

4 . 健康に自信がありますか？

57 . 4

5. 健康的な生活を送っていますか？

71.8 （健康群）

28.2 （不健康群）

6. 健康に関心がありますか？

78.2 （関心がある）

11 .8 （関心がない）

7 . 健康は重要ですか？

98. 4

1 .6 （重要でない）

8. 体力は充実していますか？

48.8 （充実している）

51 .2 （充実していない）

9 . 体力に満足していますか？

45.2 （満足群）

54.8 （不満群）

10. 運動不足を感じますか？

91.4

11. H. P. B. 実行度

30 .6 （高実行群）（重要である）8.6 感じない）

（感じる）

69.4

（低実行群）(* Heal th Protectiv e B ehav ior)(# H. P. B. 実行に関する質問 項目への「実行する」回答に+1点， 「実行していない」回答に＋0点を与え， 回答をダミ ー 化した。そして， 得られた合計得点の対象群における相加平均以上を高実
行群， 相加平均未満を低実行群とした）

64

日本看護研究学会雑誌Vol. 12 No. 1

1 989

女子短大生のセルフメディケ ー ションと薬イメ ー ジ及び健康感との関係
表2

対象者全体像 (2)薬に関する要因について
質問

項（単位：％）
回目

答(N=120)1. 用法・用量を守りますか？

56 . 1

（遵守群）

43.6

（非遵守群）

2 . 複数のOTCの同時服用経験の有無

2 1. 3（経験ある）

78.7（経験ない）

3. 体調不調時の対処方法

73.6

（休養）

11.6

(OTC服用）1.7（医師受診）

13. 2（何もしない）

0.8

（用量増）

24.6

（そのまま）

4.1（薬局に相談）70 .5 （医師受診）

（用量増）

19.0

（そのまま）（医師に相談）7.4（別医師受診）4. OTCが効かない時の対処方法

゜

5. Rxが効かない時の対処方法

73.6

2 )薬イメ ー ジの因子抽出薬に対するイメ

OTC 無効時の対応として， 用量の増加•そのまま

ジ調査によって得られた回答（今使い続ける•薬局に相談する・医師を受診するの4種

回は， 回答の著しい偏りを示したものはなかったので，の選択枝を準備した。使用した OTC に効果 が みられ全項目を使用した。）に因子分析法を適用した結果ない場合， 能書の注意の項にも一般に記されているが，11因子が抽出された。各因子に高い負荷を示す項目を薬局（薬剤師）に相談するか医師を受診することが望順に配列し， 表 3 の因子行列を得た。因子の内容につましいセルフメディケ ー ションであるといえる。そこ

いては， 考察の項で検討する。

で対象を， 望ましいセルフメディケ ー ション実行群とー3)セルフメディケーションに関する要因との関連

セルフメディケ ー ション行為と健康要因•薬イメ ージの各因子の代表的なものとの間の相関関係を表4 にそうでない群に分けて説明変数との関連をみたが， 関連する項目は無かった。
iv)Rx無効時の対応について示した。また， 説明変数の内部相関を表5に示した。

Rx無効時の対応として， 本調査では回答に用量のこれらより， セルフメディケ ー ション行為と関連する

増加•そのまま使い続ける・処方した医師に相談する・

要因について次に述べる。

別の医師を受診するの4種の選択枝を用意した。服用i )身体不調時対応についてしたRxに効果のみられない場合， 処方した医師に相身体不調時の対応として， 休養して様子をみる・
OTC を服用する・医師を受診する•特に何もしないの4種の回答選択枝を用いた。身体の不調を自覚した

談し処方内容を再考してもらうのが最も望ましいセル
フメディケ ー ションであろう。
対象を望ましいセルフメディケ ー ション実行群とそ

時， まずとられるぺき行動は休養であろう。そして状

うでない群に分けて説明変数との関連をみたところ，

況を判断し， 必要に応じて OTC 服用や医師の受診ヘ

この項と相関する項目は， 健康満足度•HPB実行度・と進むのが合理的であると思われる。そこで， 対象群

F 2 (副作用のない ー 副作用のある）•F5 (明るい 一を休養すると回答した群（望ましいセルフケア実行群）

暗い）•F 7 (簡単な ー 難しい）FlO (明瞭な 一 不明とその他の群に分け， 説明変数との関連をみた。

瞭な）であった。

(副作用のしかし表5の説明変数内部相関から（明瞭な 一 不明

ない 副作用のある）•F 4 (新しい 古い）であった。

瞭な）は， （副作用のない 一 副作用のある）・（明るii)用法•用量の遵守について

い ー 暗い）・（簡単な ー 難しい）と有意な相関を， ま

その結果， 相関を示した説明変数はF 2
一一OTC•Rxともに， 薬服用の基本はgood compli­

た， （明るい ー 暗い）は（簡単な ー 難しい）と有意なanceであることはいうまでもない。これと相関する相関が認められたことより， Rx無効時の対応に関す

説明変数は， 健康不安感のみであった。

る望ましいセルフメディケ ー ションとの相関要因としiii)OTC無効時の対応についてて， 独立性が（明瞭な ー 不明瞭な）及び（簡単な ー 難

日本看護研究学会雑誌Vol. 12

No. 1

1989

65

女子短大生のセルフメディケ ー ションと薬イメ ー ジ及び健康感との関係
表3

薬イメ ー ジの因子分析結果(VARIMAX回転後）

項目

FI

因子
効果的でない有難くない
重要でない
頼りにならない
どうでもよい利益の少ない（他10項目）

.719
.711
.699
.689
.633
.460

＿
安全な
副作用のない 一�
安心な
体によい

危険な
副作用のある
不安な
体に悪い（他5項目）

.369

当り前な
日常的な
大きい

めずらしい
日常的でない
小さい

効果的な
有難い
重要な
頼りになる
大切な
利益の多い

利他的な
新しい
進歩的な
明るい
幸福な
紅康な
快適な

一一―

--

—―

.322

F3

Fil

F7

-.588
.567
.505

-.396
-.642
·.625
-.590
-.509

遅れた
1 .337
非科学的な種類が少ない

簡りiな
手軽な
苦痛でない
負担にならない

難しい
煩わしい
苦痛な
負担になる

おいしい
のみやすい
好き
甘い

まずい
のみつらい
嫌い
苦い

習慣的な
持続的な
よく使う

習慣的でない一時的なあまり使わない

F8

F9

-.336

·.322

FlO

Fl l

·.585
-.568
-.532
-.432

暗い
不幸な
不健康な
不快な
（他4項目） i

I
.303

I

-.672
·.388
·,316
.693
.627
.502
,420

.352

-.734
·.659
-.613
·.581
-.585
·.566
-.440

.394
.308

.387

-.731
-.623
-.410
-.351

スマ ー トな
明瞭な美しい
面倒でない ＿

野吝ったい
不明瞭な
汚い
面倒な

攻摯的な
清潔な

攻整的でない
不潔な
(%)

F6

.314

利己的な
古い
退歩的な

因 子 寄 与 率

F5

.619
.580
.358

進んだ
科学的な — ―
托類が多い

66

F2

.525
.332

-.331
38.05

17.87

8.80

7.24

6.40

日本看護研究学会雑誌Vol. 12

4.79

No. 1

4.59

1989

4.23

3.74

3.53

2.97

女子短大生のセルフメディケ ー ションと薬イメ ー ジ及び健康感との関係
表4

1
2

セルフケア及びセルフメディケ ー ション行為と健康要因•薬イメ ー ジとの相関（数値は口I
幼少時、健康でしたか？

I

現在、健康ですか？

3 健康しこ溝足していますか？
4

不詞時対応 用法・用量 OTC無効時
対応
の遵守
2
3
1

x; 値）

Rx無効時
対応
4

複数OTC
同時服用
5

4-141キ6.023中況康に自信がありますか？

5 健康的な生活を送っていますか？
6

餞康に間心がありますか？

7

位原は重要ですか？

8

体力は充実していますか？

Is
10

体力に満足していますか？
運動不足を感じますか？

l 'll 人院経験はありますか？

II

12 H.P. B.

実行度

13

FI

（効果的な

効果的でない）

14

FI

（有珪い

有藷くない）

15

F2

16

F2

（安全な

（副作用のない

危険な）

17

F3

（当り前な

18

F3

（日常的な

日常的でない）

19

F ,1

（利他的な

利己的な）

20

F4

（新しい

古い）

21

F5

（明るい

暗い）

22

F5

（幸福な

不幸な）

123

F6

（進んだ

遅れた）

24

F6

（科学的な

非科学的な）

25

F7

（簡単な

難しい）

3.533

26

127

F7

（手軽な

煩わしい）

3.258

F8

（おいしい

まずい）

28

F8

（のみやすいのみずらい）

29

F9

（習慣的な

（持続的な

習慣的でない）

一時的な）

31

FlO

野暮ったい）

32

F 10（スマ ー トな
（明瞭な

不明瞭な）

30

F'9

6,058中7.383**

副作用のある）5.802*

めずらしい）

6.086*
3.910中9.327中キ
4,306*

4.308中!

3.912*(* p<.05 / ** p<.Ol)

日本看護研究学会雑誌Vol. 12

No. 1

1989

67

女子短大生のセルフメディケ ー ションと薬イメ ー ジ及び健康感との関係
表5

説明変数内部相関＼ I 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 Z1 28 お
l "'

2
3

*

5

7
8

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10
II

13
14

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1 ・・

＼

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＼

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15
16
17
18
19
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八

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21
22
23

土

＼

＼

八

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24
25
26

＼

＼

＼

27
28
29

＼

＼

＼

＼

I"'

30
31

31 32 33

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12

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井

32
33

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0 p<.05 I** p<.01)

68

日本看護研究学会雑誌Vol. 12

No. 1

1989

＼

女子短大生のセルフメディケ ー ションと薬イメ ー ジ及び健康感との関係しい）に関しては疑われるのでこれを相関要因から除く， すると薬に関するイメージで， この項と相関する

項目は（副作用のない 副作用のある）・（明るいー

一に関する因子」と命名できる。寄与率は8.80%である。
iv)第四因子(F4)について
F4に高負荷の項目は， （新しい 一 古い）・（進歩

暗い）の2項目となる。

的な 一 退歩的な）・（利己的な ー 利他的な）3項目でv)複数OTCの同時服用経験についてあった。これに他因子に高負荷で同時にF4にも比較

196
5年2-3月にアンプル入り風邪薬によるショッ

的高負荷な項目， （利益の多い ー 利益の少ない）を加ク死事件が発生した。この原因として， 即効性を期待えると， F4は流通する物としての薬に関する評価的一した安易な剤型変更（液剤化）や日量の薬剤を一回

性格を帯びているようである。よってF4は「商品性で服用するようにしたことと同時に， 風邪薬というに因子」と命名できる。寄与率は7.24%である。

はあまりに多くの成分を処方した（多いものでは27種v)第5因子(F5)についてに及ぶ成分が処方されていた）こともあげられている。

F5に高負荷の項目は． （明るい 一 暗い）・（健康19)このように多剤併用によって引き起こされる薬物相な 一 不健康な）等8項目であった。これらは薬を使用

互作用は， 重篤な症状を引き起こす場合がある。そしすることに関連して展開される感覚に関する項目であ剤単味処方が原則のRxと違い， OTCは複合

り， 従ってF5は「薬にまつわ処方が一般的であり， 専門家のチェックも及ばないのきる。寄与率は6.40%である。

で， 複数の同時服用は素人が安易に行わないほうが望vi)第六因子(F 6)についてて，

一

ましいセルフメディケ ー ションといえる。この項目とと命名でF 6に高負荷の項目は， （科学的な 一 非科学的な）・

関連する説明変数は， F3(日常的な ー 日常的でない） （進んだ 一 遅れた）・（ 種類が少ない 一 種類が多い）の2項目であった。

とF5(幸福なの3項目であった。これらは薬の進歩性・科学性に関する項目であるので， F 6は「薬の科学性因子」と命

5. 考1 )薬イメ

名できる。寄与率は4.79%である。
ージ因子の内容の検討\ii)第七因子(F 7)について
F 7に高負荷の項目は， （手軽な 一 煩わしい） ・i )第一因子(F 1 )について

F 1 に高負荷の項目は， （頼りになる 頼りになら（簡単な 一 難しい）等4項目であった。 これらは薬をない）・（効果的な 一効果的でない）等の13!頁目であっ服用する際の手間に関する項目であるので， F 7はた。これらは， 薬の効果•有益性に関する修飾語対で「薬服用の手間因子」と命名できる。 寄与率は4.59%あるから， F 1 は「有益性因子」と命名できる。 F 1

である。

は寄与率3
8. 05%で全因子中最も重要なものである。

面）第八因子(F8)について

一

F8に高負荷の項目は， （好き ー 嫌い）・（のみやii)第二因子(F2)について
F2に高負荷の項目は． （安心な 不安な）・（身すい ー のみづらい）等4項目であった。これらの薬の体によい 一 身体にわるい）等の9項目であった。これ

服用感に関する項目であるので， F8は「薬の服用感

らは， 薬に対する危険感に関する修飾語対と考えられ因子」と命名できる。寄与率は4.23%である。

るので, F2は「安全性因子」と命名できる。寄与率ix)第九因子(F9)について

ー

は17.87%でかなり高い。

F9に高負荷の項目は， （習慣的な 一習慣的でない）
・（持続的な 一一時的な）・（よく使う 一あまり使わiii)第三因子(F3)について
一

F3に高負荷の項目は． （当たり前な めずらしい）
一ない）の3項目であった。F9はF3と項目が重なる

非 日常的な）等の3項目であった。こ傾向にあるが， F3が薬の生活への浸透し具合であっ

れだけでは項目数が少ないので， 他因子に高負荷でFたのに対しF9は薬を服用することによって生じる作

3にも比較的高負荷の項目， （習慣的な 一 習慣的でな用への依存性， いわゆる薬に頼ってしまう状態に関すい）・（よく使う 一 あまり使わない）を加えるとF3るものであり， 「薬への依存性因子」と命名できる。

は． 薬と生活との接触の大きさ． 或は生活の中への浸寄与率は3.74%である。

透し具合と考えられる。従ってF3は， 「生活浸透度x)第十因子(FlO)について

・（日常的な

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6
9

女子短大生のセルフメディケ ー ションと薬イメ ー ジ及び健康感との関係

・

FlOに高負荷の項目は， （スマ ー トな 一 野暮ったい）

ないというイメ ー ジがgood complianceにつなが（明瞭な 一 不明瞭な）等4項目であった。これらはる可能性が予想される。

薬の外観に関する項目と考えられるので， FlOは「薬の外観因子」と命名できる。寄与率は 3.53%である。
xi)第十一因子(F11)について
・（清潔な健康に関する満足の程度が高いこと•HPB高実行
が， Rx無効時における健康要因に関する望ま しいセ（攻撃的な ー 攻撃的でない）

ルフメディケ ー ション実行との関連要因であった。健不潔な）の 2項目である。項目数が少な

康的な生活習慣を持つものは一般に健康度が高い 。

Fllに高負荷な項目は，
一iii)Rx無効時の対応について

21)

い上に項目間の共通性もみられず， また他因子に高負同様のことが， HPBの高実行群にもあてはまると考荷で同時にFUに負荷のみられる項目もなく， 寄与率

えられるが， HPB実行が単に健康の増進だけでなくも2.97%にすぎない為 ここでの因子命名は保留した

セルフメディケ ー ションにおいても望ましい行動を推し'o進する要因になり得る可能性も今回示された。その他
ジの11因子の内容を検討したが， 累薬に関して副作用がある・難しい ・ 不明瞭なというイ

積因子寄与率が， F5までで78.36%となることから，

メ ー ジを持っている人にRx無効時の望ましいセルフ

イメ ー ジの主な因子はF 1-F5であるとしてよいとメディケ ー ションを実行する傾向が認められた。薬に以上， 薬イメー

思われる。薬イメー

ジ因子の抽出は楠

17

)

も試みてお

は副作用があるという危険性イメ ー ジを持つことは，り， 今回類以の結果が得られている。いずれの結果か

Rxに対する安易な態度を抑制すると考えられる。 まらも， 薬イメ ー ジでは有効性と安全性が大きな因子でた ， Rxの服用には， 医師への信頼に裏付けられたあることがわかる。

Rxは安全であるという認識が促進要因となっている

2)セルフメディケ ー ション実行程度に関連する要因

が， 逆に薬の危険性イメ ー ジはRxの効果が得られなの検討い時の医師への相談という望ましいセルフメディケ ーi )身体不調時対応についてション行為を支持すると考えられる。

薬は作用と副作用を併せもつ。故に安易な薬使用はiv)複数OTCの同時服用経験について慎むべきであり， 身体不調時の対応の第一 次選択は，薬に関し， 日常的である・不幸なというイメ ー ジを休養が望ましいといえる。薬には副作用がある・薬は持っている人に複数OTCの同時服用に関して， これ

新しいというイメ ー ジを持つ人が， 身体不調時に休養をしない傾向が認められた。 日常的なという， 薬の生をとる傾向がみられたが， 薬の危険性に関する自覚が活への浸透を認めるイメ ー ジは， 軽微な症状における安易な薬使用を抑制するのに有効であるのは安易に予薬の使用を予想させる。軽微な症状においてはおそら

想される。

く， 適切な一種のOTCでの対応が可能であろう 。 まi i)用法・用量の遵守についてた， 薬にまつわる感覚をネガティプなものととらえる

自分の健康に関し， 不安の強い人にgood compli­

イメ ー ジは安直な薬服用を妨げるであろう。それによっanceの傾向がみられた。健康に自信のある人は セル
フケアやセルフメディケて複数OTCの服用を抑制すると考えられる。

ションに関して無頓着であまた， 僅かにx勾値が及ばす危険率5%での有意差

りえるが， 不安を持つ人は几張面になるであろう。 そが棄却されたが， 病院入院経験•F 1 (効果的な 一 効

れがcomplianceの差となって現れたと考えられる。

果的でない）との関連がこれら要因に次いでいる。入ー20l

GRAHN は， OTCのcomplianceに関し， OTC

院経験のあるもの， 薬は効果的でないというイメ ー ジ

は効果がない•危険が少ないと考える群に用量を自己を持つ者が， 同時服用経験があると回答を寄せる傾向

判断で増減させる傾向がみられると報告しているが，も完全には否定できない。薬の有効性を疑う群に薬用ージの有効性因子や危険性因量を自己判断で増滅させる傾向があるというGRAB­

子とcomplianceについての関連は認められなかっNZO)の報告と有効性を疑う群に共に薬服用に関して安た。しかし， 僅かな差で危険率5%における関連性は易な傾向がみられる点で， この結果は共通性があると今回の調査では， 薬イメ

棄却されたが， 薬イメ

ー

ジのうちの薬服用の手間に関いえる。

する因子との関連が比較的大きく， 薬服用の手間が少70

日本看護研究学会雑誌Vol. 12 No. 1

1989

女子短大生のセルフメディケ ー ションと薬イメ ー ジ及び健康感との関係

論

6. 結

4)複数OTCの同時服用に関し， 望ましいセルフメ

本研究により， 以下のような結論が得られた。

ディケ ー ション実行の促進要因は， 薬の服用は日常的

1)身体不調時の対応に関し， 望ましいセルフメディ

である・薬の服用は不幸であるというイメ ー ジであっケ ー ションの実行の促進要因は． 薬には副作用がある，た。

薬は新しいというイメー

これらのことから， セルフメディケ ー ション実行のジであった。

2)薬の用法・用量の遵守に関し， 望ましいセルフメ

程度には， 薬イメ ー ジがかなり関連していることが明

ディケ ー ションの実行の促進要因は健康への不安であっらかとなった。特に， 薬には有効な作用と同時に副作た。

用もある， あるいは， 薬の服用は歓迎すべき事態では

3)Rx無効時の対応に関し， 望ましいセルフメディ

ないというイメ ー ジを形成することが， 望ましいセル

ケ ー ション実行の促進要因は健康への満足• HPBのフメディケ ー ション育成の為には重要であると思われ

高実行・薬には副作用がある・薬の服用は暗いというる。

イメ ー ジであった。

7. 要

約

本研究は， セルフメディケ ー ションの実行の程度に関連する要因について検討することを目的とした。
目的変数として， 身体不調時の対応•服用方法へのコンプライアンスの程度•OTCあるいはRx服 用
時に効果が得られなかった場合の対応•複数OTCの同時服用経験を設定した。説明変数として， 健康
感•入院経験• HPB実行程度・薬イメ ー ジ因子を設定し， 目的変数とのクロス表によるx'v検定を行った。対象は， 静岡女子短大1年生120名である。
その結果は， 以下の通りである。
1)身体不調時の対応に関し， 望ましいセルフメディケ ー ションの実行の促進要因は， 薬には副作用がある， 薬は新しいというイメ ー ジであった。
2)薬の用法•用量の遵守に関し， 望ましいセルフメディケ ー ションの実行の促進要因は健康への不 安であった。
3)Rx無効時の対応に関し， 望ましいセルフメディケ ー ション実行の促進要因は健康への満足• HP
Bの高実行・薬には副作用がある・薬の服用は暗いというイメ ー ジであった。
4)複数OTCの同時服用に関し， 望ましいセルフメディケ ー ション実行の促進要因は， 薬の服用は日常的である・薬の服用は不幸であるというイメ ー ジであった。
これらのことから， セルフメディケ ー ション実行の程度には， 薬イメ ー ジがかなり関連していることが明 らかとなった。特に， 薬には有効な作用と同時に副作用もある， あるいは， 薬の服用は歓迎すべき
事態ではないというイメ ー ジを形成することが， 望ましいセルフメディケ ー ション育成の為には重要であると思われる。

SummaryThis study was to examin the relationship between health status and image that 120
women's college students had,and their self-medication in 1986.

Statistical analyses were done using the principle factor solution method with normal
varimax rotation for extracting factors of image of drug and x'v test for surveying the
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女子短大生のセルフメディケーションと薬イメージ及び健康感との関係
relationship between health status and image of drug and self-medication.
Main results were summarized as follows;
1 . The images of drug that had side-effact and was new promoted better self-medication
when one felt ill.
2 . A sense of unease about one's health promoted better self-medication on compliance.
3 . The following three factors promoted better self-medication on coping with no effectof prescribed medicine (Rx).
(1) being satisfied with one's health,(2) better H. P.B. doing and(3) having the images of drug that had side-effect and seemed gloomy.
4 . The images of drug that was frequently used and taking drug was unhappy
suppressed taking some OTCs in one time.
The images of drug was related to the behavior of self-medication . Especially thetwo images of drug, the image that drugs have side-effect and the image that taking
drugs is undesirable situation, were useful for promorting better self-medication.

9)A.M. Vener, L. R .Krupka, J .J .Climo ;参考・引用文献

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Prescribed and連について一 琉球大学教育学部紀要， Vol27 ['84]Nonprescrived Medicine use Behavior within

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72

al ; Medication

日本看護研究学会雑誌Vol. 12 No. 1

1989

use

by

Ambulatory

女子短大生のセルフメディケ ー ションと薬イメ ー ジ及び健康感との関係
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mer's Prcept1ons of Drugs to Drug Use ,書房198317)楠正三；医薬品に対する態度調査， 昭和薬大紀要（人文・社会・自然）第11号1976 39-6 518) Danielの科学， 1983 Jan. No. 109 130-135
20) J . L. Grahn ; Relationship of Consum-

M. Harris, Sharon Guten ; Healthprotective Behavior; An Exploratory Study,

Pub. Hea. Rep. Jan-Feb 1983 98 (1)8 5 ー 9021)森本兼襄；ライフスタイルと健康公衆衛生，
198 7 5 1 (2) Feb. 63-7 1

J. Hea. Soc. Beh. 197 9 vol 20 (March) 17 -(平成元年2月2日受付）

29

日本看護研究学会雑誌Vol. 12 No. 1

198 9

73

＜報 告＞

病室におけるテリトリ ー 。プライバシ ー に関する検討
基礎概念の提案ー
A Study on Territory and Privacy in Patient's Room
- Suggestion for a Conceptual Framework-

川

口

孝

泰

松

Takayasu Kawaguchi

I

はじめに

岡

淳

夫

Atsuo Matsuoka

その重要性は認められても， 積極的には受け入れられ

本報告は， 平成元年度日本看護研究学会奨学会研究なかったといえる。 これは， Nightingale以降の医「患者のテリトリ ー ・プライパシ ー 意識に関する研究」

療環境が， 自然科学の進歩に伴う医療技術の発展や，を進めるにあたって，概念的立場を明らかにするため，社会的な医療需要の増加か ら治療本位となったために，研究の基礎とした概念を紹介する。本稿の前半は主に病室が様々な機器に囲まれた能率的な医療供給の場とし文献的な考察をし， 後半では本研究を進める基礎概念て， 工業的な笠閉化の傾向を辿ったためとも考えられる。

の提案を行う。

一般においても， ここ20-30年前からヨ ー ロッパやアメリカなどでは， 急速に進む科学技術の進歩による研究の背景

工業化により， 多方面に社会的な歪が生じ， 都市や住医療技術の進歩に伴い， 多くの病態が治療の対象にまいでの「人間性」の回復を目指して， ＜人間と環なるにつれて， 治療方法は多様化し， 効果的に行われ境＞が改めて考え直される動きが見られ始めている。

るようになってきた。また予防医学の進歩とあいまっ

この動きに伴って生態学的な見地に立つ研究が盛んにて， ＜病院に入院する＞ことも以前のように末期的，なり， 空間の中での人間の＜行動＞や＜心理＞などのあるいは危機的な印象は薄れ， 弱った身体を心身共に研究も， これに追随して行われはじめた。

リフレッシュするために療養するといった印象も持たれ始めている。

これにより， 行動科学や環境心理学など多くの学際的な新しい学問が生まれ， 様々な研究方法論が検討さこのような状況のなかで， 病院における病室は， 単に患者の危機的な状況を克服するだけの空間ではなく，れつつある。これらの研究成果は多くの分野で注目され， 応用され始めてきている。

患者が自分の状況を十分に認識したうえで， 安心して，その成果のひとつに， 1966年， Hall, E. T. が 提

くつろいで養生できる空間の機能も求められている。

唱したプロクセミクス理論がある。このプロクセミク

すなわち病室は， 医療の場として充実されることに加“”えて， 患者に応じた 生活の場 が望まれるのである。
1860年， Florence Nightingaleは「看護覚え書」
1)

ス(proxemics)とは， 人間の空間行動， 特に相手との距離の調節を考える言葉として， Hallが命名した新語である。すなわち， 人間の空間行動を距離といの中で， 看護する者の必要とする知識を述べている 。

う長さの概念を用いて具体的に扱ったものとして注目

そのなかには， 病人の観察や， 様々な援助方法と共に，され， 人間の生活のための空間を考えてゆくにあたっ

病人を取り巻く病床や病室の， 物理的な環境の整備がて， 各方面に重要な示唆を与えた考え方である )。こ重要であることを示唆している。

れは看護においても患者の病床環境の整備に基礎的なしかし， この考え方は， その後の病院医療のなかで，千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー

74

2

理論として， 重要な考え方と考えられる。

Faculty of Nursing Chiba University

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病室におけるテリトリー ・プライパシ ー に関する検討
最近， わが国の看護研究でも， 入院患者の生活空間に関する検討が加えられはじめ， テリトリー やプライ
パシーなどを中心として， 取り上げられるようになってきている 3 )-8)。 これらもプロクセミクス理論と密r---------,〈/、／三接に関わる問題として， 今後十分に研究されてゆくペき課題である。

2}>女住妓欺者-男住0已

そこで本報告では， Hallがプロクセミクス理論を提唱した以後， この分野の中心的な論点となってきた
パーソナルスペ ー ス， テリトリー ， プライバシ ー の3

女性鼓験者 一一女性

I

た以上の3概念と， 物理的な環境要素との関連を検討の基礎となる概念の提案をしたい。

\

女性披鯰者 一ー物体（帽子掛）概念について， 人間の生活空間を中心に考察する。まし， 病室の中に患者の"生活の場"を整えてゆくため------,

く：三〗
--

\

I

17ィ ー トI

近接距霞の干均値

図1

パ ー ソナルスペ ー スを取り巻く影響因子

現在の測定手段としては， 「これ以上近づかれた＜

基礎概念の整理と検討ない位置」， 「すぐに離れたい位置」， あるいは「話1. パ ー ソナルスペ ー ス(P. Sp)
1-1. パ

ー

ソナルスペ

ー

ス(P. Sp)の定義

プロクセミクス理論を， 世に一般化させた考え方に，， 「快 ー 不快の程度」など， さまざまな言語的な内省報告で行われているが， 測定方法上の問題や， またP. Sp自体が， 様々な社会・文化的なアメリカの人類学者のSommer, R. が定義したP.

要因に影響を受けており（図ー2 )• 定量値を求めよSpがある 9) 。このP. Spは「他人が侵入することがうとすると困難な面が多い。しかし， 物理的な環境評

ないような， 個人を取り巻く目に見えない空間であり，価の一つの指標として重要な示唆を与える可能性も持っ周囲の状況や自己を防衛する必要があるかどうかにつている。

いての意識的・無意識的な知覚に応じ， 拡大や縮小を

社会・文化的な要因

しているもの」と定義されており， プロクセミクス理論が対人距離として扱ったのに対して， P. Spは空間として考えたところに新しさがあった。

＜状況要因>Situ

この概念は， もともと"Territory"についての生態学的な研究が進められてゆくうちに． 人類学者達が人間の空間の使い方が， 文化類型を研究す要因であることに気づいたことに始まったと言われて

性別

相手， 時刻年齢

EC量行為内容

性格

服装姿勢の形態

不安化傾向

におい

いる。 このような理由から， 概念」：の定義から出発し

個人要因>P.ty

場所， 明るさ

etc …

て， P. Spば測定の可能性の追求にまで展開するに至った。
1-2. パ ー ソナルスペース(P. Sp)の測定

図2

パーソナルスペ ー スを取り巻く影響因子
著者は，

Horowitz, M. J. は， P. Spとほぼ同義語 としベット上で寝ている患者が， 周辺の壁て， 身体緩衝帯という用語を定義し， 実験的な検討をの設置状況から， どのような心理的な影響を受け試みた。 （図 ー 1)

るのかを， P. Spを説明変数として実験的に調身体緩衝帯は， 多方向からの近接距離（・・目標物

ペている11)。

の所まで歩いて止まった時の， 目標物と被験者との距用いた測定の手段は， 「嫌だなと感じ始める位

離・・）の集合体として表現され(1963)lO), この研置」， 「これ以上近づかれたくない位置」の2種究を先駆けとして, P. Spの測定の可能性を目指し

類の言語的な内省報告であったが， この結果， 壁て多くの研究が行われてきた。

の設置によりP. Spが拡大するなどの変化をみ日本看護研究学会雑誌Vol. 12

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75

病室におけるテリトリ ー ・ プライパシ ー に 関 する検討

令]-ナーと反対の方向に拡大した。
令 J-ナーの方向に拡大した．

n:r
―

閂

く際には， 他の動物とは異なり，高度に社会化された

カ● 壁が加わると、ll・・ガ以ぐ・lは拡大した．

10

存在であることを十分 に念頭において検討してゆく必要 がある 12) 0⇒

そこで，人間と他の動物のテリトリ ー 性の違いについて， いくつかの事項を簡単に整理したもの が表ー 1ゞである。すなわち人間のテリトリ ー は，社会化の中で様々な特徴を示し，生態学的な観察や調査などによる検討が必要となる。

+1層はIl層に比べて壁による影響が大きい．

直：もうこれ以上近づかれたくない屠n屠：いやだなと名じ姶めたlll+ 1層はぐ外側面と壁との距註90c• 以上から塁から塁れ、Il辰は1 35c目

壁から鑓れた。

(o l(o→90ca(o ,1(0135cm

図3 壁がパ ー ソナルスペ ー スに 及ぼす影響

表1 人のテリトリ ーの特徴
1. 人間は，道具を使って自己のテリトリ ーを防衛したり， 他のテリトリ ー を攻撃したりする。
2. 人間は，テリトリ ーを共有することが出来る。
3. 人間は， 自己のテリトリ ー に他個体を招き入れる行動をとる。
4 . 人間は，一時的なテリトリ ーを持 つことが出来る。

せた叫 （図ー3)
1-3. PersonalizationとPersonalised Space
Becker (1978)は，P. Spをより社会的な行動場

5 . 人間は， 攻撃行動を社会化の中で解消することが出来る。

面に適応するために，PersonalizationとPersona­etc ・

lised Spaceの概念化をおこなった。Personaliza­tionとは，個人の場所を確保してゆくような人間の行動 であり，Personalised Spaceとは， その結果12得られた個人の領域空間であると述べている )。

つまり図 ー 4に示すようにP. Sp は， 社会的な行
動場面の中でPersonalizationを通して， 個人の領域としての Personalised Spaceを確保してゆくのである。こ の Personalised Spaceは，次に 述ぺる
人間のテリトリ ー の概念の，きわめて初期的なものとして捉えることも出来る。

・

・

・

（川口修士論文より）人間のテリトリ ー に関する文献の中から，テリトリ ーの概念的分類について論及していたものをみると，様々な角度からおこなわれ，多くの分類や整理がなされてきた。
中でも，Stay, D (1965)が分類したテリトリ ーの概念は，Lewin, K. のトポロジ 一 心理学に傾倒す13)るものとして，多くの研究者達に注目された 。（図ー5 )こ の分類はテリトリーの概念上の分類として重要な意味を持っている。しかし，社会的な存在としての
Terri

Personalization→I [ Personalised Space

人間のテリトリ ーを考える上ではまだ十分とは言いがたい。

* P.sp ; Personal space, Terri;Territory
図4

バ ー ソナライズドスペ ー スの成立

2. テリトリ ー (Terri)2-1. 人間のテリトリ ー 性
テリトリ ー の考え方は，動物 学の分野では「同種他個体から防衛する地域」であるとし，比較的明確に定義されている。しかし，人間のテリトリ ーを考えてゆ76

図5 Stay, D. テリトリ ー概念の分類

日本看護研 究学会雑誌Vol. 12 No. 1

19 8 9

病室におけるテリトリ ー ・プライバシ ー に関する検討
Lyman, S. M.

(1967)は，人間の 社会行動の観察調査を通じて，社会的な存在としての人間のテリトリ ー を図に基づいて考察すると，人間のテリトリ ー は，前述

したパ ー ソナライズドスペ ー スを極めて初期的なテリ
トリ ー 化の状態と解釈できる。そして人間のテリトリー

は，個人または集団の保 持する＜地理的な場所の確1. Body Territory (衣服や装身具）
2. Interraptional Territory

保＞がその中心的な概念として考えられる。人間のテ

3. Home Territory (家庭内）“（ロビ ー などの立ち話の輪）

リトリ ー の形成は． この地理的な場所の確保行動に
個人要因 や 状況要因あるいは 社会・文化的な＇““4. Public Territory (公園や劇場）

背景因子 が影響を及ぽしながら行われているのであ

またAltman, I.

“”ろう。さらには，確保されたテリトリ ー の 広さ やの4タイプに分類した \14“(1975)は

明確さ”)などは，人間の意識• 無意識のなかで，

u 16

1. Plimary Territory (寝室や居間）環境に対するプライパシ ー の意識を誘発してゆくので

3. Public Territory (公園や劇場）

3. プライバシ ー (Priv)あろう。

2. Secondly Territory (住居のまわり）の3タイプに分類した \15

これらは，Stay, D. の分類に比較して，人間の社会的な行動場面を具体的に提示したテリトリ ー の分類として考えられる。

他にも人間のテリトリ は，見方の違いによって，
ー

固定的なテリトリ ー と移動的なテリトリ ー フォ ー マ，

ルなテリトリ とインフォー的なテリトリーー

マルなテリトリ ，個別ーと集団のテリトリ などの分類がみらー

プライバシ ー という用語は，今日の日本においてはごく一般的なものとして広く認識されている。昭和49年に行われた堀部によるプライパシ ー意識の調査では，
日本におけるプライバシ ー の用語の普及率は東京圏において97.9%と報告されている ) 0
17

しかし． 日本における＜プライバシ ー ＞という用語の歴史は浅く，昭和39年の三島由起夫の小説＜宴のあと＞事件をきっかけに急速に一般化したものと言われれるが，いずれにおいても，常に人間のテリトリ にている。

必要とされる。

することは難しい。これは，この用語の定義の曖味さ
1が大きな原因であると思われる 8)19)。

ー

影響を与える背景因子にまで立ち戻って充分な検討が図ー6 は，人間のテリトリ の背景因子として考えーられるものを概念図にして示したものである。このく社会・文化的な要因＞□こ::!'�

プライバシ ー の用語の定義から，その概念を明確に

そもそもプライバシ ー とはIttelson, M. H. が『与えられた環境の中で，個人が 自 分に関する事の中から何を伝えるべきか，誰に伝えるべきかを自ら選ぶ
自由を持つ』

16)と定義しているように，人間の社会化の過程において，個人あるいは集団生活のためのニ ー

しeて;:ゅ:.::::�"函"'''・地理的な埠所を確保するためにく状況要因>Situ
場所，明るさ7
相手，時刻
EC 量，行為内容
服装，姿葵の形態
etc•••におい＜個人要因>P.ty
「 性別
年齢
性格
不安化傾向
親和勤機 etc・・

ドとして生じたものであろう。 そして人間が社会形成の 段階において，秩序化や人権の尊重などが生じはじめたことにより，法的な立場からのプライパシ ー の定
義の必要性が生じたものと思われる。

法的なプライパシ ー は，その必要性からも，さまざ

まな見地から検討，定義されている。しかし，人間の日常的な生活に関わる本来的なプライバシ ー について

は，社会・文化的な背景のなかで，個人の観念的な領域として存在しているため，その解釈にあたっては多様となり，一般化には困難な面が多く，今までにその図6

人間のテリトリ を取り巻く影響因子
ー

分類や定義についての研究は多く見られない。
Westin, A. F.

日本看護研究学会雑誌Vol. 12

No. 1(1967)は，この本来的なプライ

1989

77

病室におけるテリトリ ー ・プライバ シ ー に 関する検討
表 2 Westin, A.Fプライバシ ー の分類

放
解
な
的
緒
情

価
評
己
自

＜距
っな
を的
さ理る
密心す
親 、護
と し保
頼だを
信り離

2)

．
．

J
3
シ
た炉
工
れ〖
さE
設
保

（表

ー

：肉体的，栢神的な健原の観点からの情緒的な解放：毎日の経験をもう度振り返る―

黙：個人的で恥ずべき側面を外に見せないでいる

バ シ ー に対して人間が求める要素を， 4つの基本的な20状態と4つの機能に分けて分類・定義している ) 0

．
．

性
律
自
］ な
能 的
機 人
の個

―

―

沈

―

親

（ 一

匿

―
団

―

集

密：夫婦とか家族などの集団のメン）1--同士によっ
求められる

す的
配覚
支自
をと 哉
境性意
個 の
環
がの 択
人 際選
個 るな

々
人由
の自
他ら
でか
ち察
つ観
ぽの
人ら
］ 一か
態 ：
状 独
な
的 孤
本 ―
基
人
の
っ
個

［

4

名：公共的な場での個体識別や監視からの自由はこの用語はもっと， 人間の社会生活の場面に適応さ2

せて捉えるようになってきている 4)。たとえば， 穐山
は「空間が人をつくる人が空間をつくる」

この分類はプライバシ ー の研究における 一つの分類(1980)のなかで述べているように， ＜個人空間＝個人の所有しに過ぎないが， この分類方法及びその内容を見ても，ている領分＞として捉えており， むしろ個人空間をP.

プライバシ ー の意識はきわめて社会化された人間関係

Spよりもテリトリ ー の概念として述べている ) 。まの中に生じた複雑な概念といえる。

た望月は「個人空間の中で」21(1976)において， 個人

以上の分類を基に， 看護における環境の整備の立場

空間を＜ごく日常的な生活行動を中心において考え，から， 患者の生活の場を意識してプライバシ ーを論じ

それの行われる空間＞とし， 日常生活のための空間とる場合， このWestinの述べた＜プライパシ ーの基本

して述べている 2) 0

的な状態及ぴ4つの機能＞を満たすかどうかは， 看護”“2すなわち ， これらの考え方に代表されるように， 最で 常に言う患者の プライバシ ー を守る ための援助

近では個人空間という用語の使われ方は， P. Spよ技術の基本的な概念として重要であると考える。

り， むしろプライパシ ー の意識との関連において， 個“”

人の なわばり 的な空間として使われており ， 前述“圃

生活の場としての 個人空間”

病室に患者の生活の場を確保してゆくために， 看護者が病室の環境整備を行い， 患者の健康回復に向けて，したB eckerが定義するPer sonalised Spaceの 考
え方とほぼ同様な考え方とも言える。
以上より本報告では，［個人空間］を「個人が， 与

安心してゆっくりと療養生活を送れる空間を作ることえられた環境の中で， 物理的な環境の要素を操作的には， 看護の援助活動のなかでも重要な役目の 一つであ扱いながら， プライパシ ー の容器として， 自の生活空るI\間を得るために空間化したもの」と定義し， ＜個人空

そこで， 病室に患者の生活の場を作ってゆくための間＝プライバシ ー の容器＞として扱ってゆく 。

［個人空間】について， 看護者によって行われる病室

2 . 物理的なセッティングと個人空間の環境整備の立場から， その概念について提案をおこ

物理的な環境の要素を用いて， 人間は様々な空間をなう。
1. 個人空間とは構成し， 個人空間を確保している。このことについて・・・Barker, R.

個人空間という用語は， P . Spの 一 般的な翻訳語(1968)はPhysicalSettingという2

用語で説明している 3)。またThile, P.

(197 0)は，として用いられ， 人間が他者との関係において所有す

人間が空間を確立してゆく物理的な環境要素SEEs

る最小単位の空間として考えられる。 しかし， 最近で(Space Establishing Elements) を 概 念 し て，

78

日本看護研究学会雑誌Vol. 12 No. 1 198 9

ーロ

病室におけるテリトリ ー ・ プライバシ ー に関する検討

線

ヒ←

―

面

たは人工の形において存在する。それら＜

1i

表面・ スクリー ン・対象などは自然にま

工し

間
空
る
よ
に
物
5
EE 造
構

s

[

「・・・空間を確立する要素としての，は， あらゆる視的な形と同じように， その数・位置・形・方向・大きさ•色• き

環境要素の記述可能性を示唆し， 建築心問」と述べ， 空間を構成してゆく物理的な

ヒa

空
る
よ
に
哉
認
互
柑

―

め， などによって記述することが出来る。

べi P·Terrt; 個人空間（キPe rsonar I sed Space)

理における重要な基礎概念を提示した。
図8

人間は社会生活の中で， 様々な物理的個人空間の確保行動

な環境の要素を用いながら， 場面に応じた個人空間を確保している。確保された個人空間は，ていると考えられる。

取り巻いている外的な環境因子の影響を受けながら，

3. SEEsと個人空間の成立
前項に述べて きたようなPhysicalSettingの立場

状況に応じた欲求を人間に生じさせる。
たとえば， 我々の調査研究でお こなった多床室でのから， 個人空間の確保行動について検討し， SEEsの患者のテリトリー 意識を例に示すと， 図ー 7 に示すよ

考え方に基づいて概念的に分類したものを図ー 8 に示

うに入院患者は個人の意識の中で， 患者を取り巻く様々した。

な影響因子に左右されながら， 個人のテリトリ の範

前述したように， P. Spを人間 が他 者との関係に囲を認知している事が明かとなった。この詳細についおいて所有する最小単位の空間であると考えるならば，ては奨学会研究において報告する。

人間はより高い欲求を実現するために様々な物理的なー

環境要素を操作しながら， プライバシ ーの容器として

つまり， 人間を取り巻く物理的な碗境因子， つまりの個人空間の拡大・確保を行っている。

空間を構成している建築構造物あるいは家具•物品等の PhysicalSettingは，

この個人空間の確保行動を大別すると因として考えられる。更にこれらのPhysicalSettinga) 物理的な構造物による確保行動

は＜隠ぺい＞や＜遮閉＞など視覚的な遮断あるいは個b)

よる確保行動の2通りの概念上の分類が考えられる。

人のテリトリ の目印（人間同志の相互認識による）ーとして， プライパシ ーの容器としての重要な役目を担っ

つまり， 前者の物理的な構造物による空間の確保行
動は， 図ー9に示すように， “線
n=l26

＾

によって領域を明確化するような，〖不完全なプライバシ ーの容器］

4. ぐットと片倒

lハ ットのみ”としての個人空間”化と， “面 によって領域の明確

隣のぐ外の緑 or

化を行うような，｀

5ハ ットと片側＋両側〖完全なプライパシ ーの容器］
としての個人空間 化とが考えられる。これらは， 人間が視覚的に物

23.
3. ぐ,jトと両側半分

理的な目標物を見ることによって，6. ぐットと両側

他人の所有物としての空間を， 判断・認知してゆくものである。こl 1. 1%

図7

15.

196

ペットまわりの患者のテリトリー 意識

れに対応するSEEsは，その持つ機能と し て 建 築的 な 構 造体
(Building Element)の 意味が日

Vol. 12 No. 1

1989

79

：

病室におけるテリトリ ー ・ プ ライバシ ー に関する検討u及(令点”“ 且····:::
疇゜.... o

線を引く

図9

O··'

鼻

石などを並べる

”

見えない壁

”

をつくる

1)線による領域化行動

容積として空間を領牧化

図9

棒を立てて

完全なアぅイ,,-かの容器（視冗的な屁ぺい）2)面による領域化行動強い。

図ー10 に示される人間の住まいに於ける， ごく日常的

これに対して， いまひとつの分類として， 人間間のな生活行為のいくつが満たされているだろうか ・・？

相互認識による空間の確保行動が考えられる。つまり，また家族の中でさえも守られるべき， プライバシーに人間が道具として使う多くの機能を持った家具や物品

関してどれほど考慮されているだろうか ・ ・ ？病室をは， どのようにして使用し． どのくらいの空間が使わ生活の場として考えた場合， 現存の病室は， まだまだれるかは， それを所有する人も ， しない人も ． それぞ多くの問題が残されていると言える。

れの学習経験のなかに認識している（文化遺産として）。
たとえば， ある空間内に置かれている机について， 単

休養的な行為……睡眠・休養

etcに何の機能も持たない， 同じ体積を持つ物体と同 視

慰安的な行為…•••団棄•喫茶

etc

することは難しい。もし机が， 我々が認識するような生理的な行為…・・・食事・排せつ ・ 入浴機能を持っているならば， あたかもそれぞれの認識に

家事的な行為…•••炊事・洗濯応じた， 丁度P. Spのような， 機能による空間を伴社交的な行為•…••接客• 応接

なう存在として考えることが出来る。

教養的な行為…•••読書 ・ 勉強• テレビ

一以上に述べてきたような， 個人空間の確保行動の概

生産的な行為…•••内職 ・ 記帳

・etc

整理 etc
etc
etc

etc

念上の分類は， 今後， 調査研究を進めながら， 基礎的なモデルの発展へと検討を進めてゆく必要がある。

図10

住居の中で行われる生活行為ー

3. 個人空間のテリトリ 性の分類
我々が， 住まいの中で家族と共に生活を送っている

そこで， 以下では一般的に住まいの中にみられる，

様を思い浮かぺると， そこには様々な生活のための行

ごく日常的な生活空間を例にとり， 個人空間としての為がある。 （図 ー 10)そして我々はそれらの生活行為

テリトリ ー 性の違いについて概念的な立場から検討を＂に合わせた場面を想定しながら， “しつらえ としての施設条件を整えている。住まいの中では， 家族同志においてもプライバシ

ー

やコミュ

ニ

ティ

ー

などを意識

加えてみる 。
図 ー 11は， ある5人家族の住居の平面図である。この家族の主婦は，2階の奥に寝室があり， 占有的に自しながら， 個人や集団のテリトリ ー を形成している )026

己所有が見られている鏡台近辺では， かなり強いテリ

病院の病室を， 患者の生活の場として考えてみると，

トリ ー 意識を持っていると考えられる。 （固定的な個80

日本看護研究学会雑誌Vol. 12

No. 1

1989

病 室 におけるテリトリ ー ・プ ラ イ パ シ ー に関する検討
主婦の個人空間

長男の個人空間

こ�

F

こ�

F

1

F

1

F

巨固定的な観人空間
亡半固定的な討人空間
二一時的な伍人空間

図11 住まいの中で個人空間の分類
人空間）また， 夫と共有の空間である寝室や， 主婦が● 個人空間の成立に関する構造モデル

弾くピアノ周辺， あるいはいつも座っているダイニン

前項ま でに述べて きた個人空間について， その内容

グテー プルの場所などは， 自己の所有をやや持ったテをモデル化し， 整理する。また， プライパシ ーや コミュ

リトリ ー であろう。（半固定的な個人空間）これらとニティ ーと の関連についても検討を加える。

は別に， 主婦がその場所に存在して始めて個人のテリ

1)
P. Spは， "他人にこれ以上近付かれたくない”

トリ ーが作れるような 空間も考えら れる。 （ 一時的な範囲としての目に見えない自己防衛的な空間であり，

個人空間）

個人のパ ー ソナリティ ーや その場の状況に影響を受

一

けている。

方， 長男の例を見てみると， 長男ははっきりとした占有領域として 自分だけの部屋を所有している。ダ
イニングテ

ー

P. sp=f (Situ•P. ty)

プルの位置なども長男の座 る 場所は半占

P. sp :Personalspace, Situ :Situation

有的なテリトリ ー になっている。

P.ty : Personality

以上， 簡単にでは あるが， 住まいにおける個人空間
を質的に3種類に分けて考えることが出来た。これら

2)
P.Spは, Personalization ( 個人の場所を確保の3種類の空間の成立は， 我々の住まいの中ではごくする）により， その場の状況に応じた個人空間とし日常的に自然におこなわれるものであろう。 （社会・て の領域を形成している。

文化的な背景の違いはもちろんあるが）そして， これ

P-Terri=f { (Situ•P.ty)•SEEs}

ら の空間を形成しているSEEsは， テリトリ ー 性を<Situ>

表す道具として重要 な役目を果たしている。

y

このような観点からもう 一度現状の病室を考えると，

Personalization↑<SEEs>

現在の病室や病棟は， まだまだ患者の生活の場としての環境が整っているとは言いがたい。今後このよう な
概念的な検討を進めながら， 病室→病棟→病院というSEEs

広がり の中で， 医療環境 における患者行動の十分な把P-Terri: 個人空間（与Personalised Space):Space Establishing Elements

握と， 生活の場を 考慮したSEEsの改善， あるいはそれに伴う患者に対する看護者の配慮などが必要とされよう。
日本看護研究学会雑誌Vol.

12 No.

1

1989

81

病室におけるテリトリ ー ・ プライバシ ー に関する検討<O表示の大きさは、 何人所有の程度 ， ’’あみかけ" の漠さは 、 テリ圧確保の程度＞

）

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(Fixed Trrri〉）<Half Fixed Terri>

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P-TerriI) I(Teopor.,ry Terr DP,sp = f(Situ

•

P.ty)

P·T e r r i =f { (Sit u,ヽ ,_/ ’•

P,ty)

• SE Es }図12 個人空間の形成に関する構造モデル
3)個人空間としてのテリトリ ー 性は， 概念的には以下に示す3種類に分類して考えることが出来る。

まとめ
本報告は平成元年度奨学会研究の報告を前提として，（図 ー12)

病院の病室に生活の場を作ってゆくための基礎となる

1. 固定的な個人空間(Fixed Terri)

概念の検討と， 提案をおこなった。

自己占有性， 個人の所有の程度が強く， その空

1. 人間の生活行動に着目した考え方で，T. が述べたプロクセミクス理論の中心となっていている。

るパ ー ソナルスペ ー ス， テリトリ ー ， プライパシ ー

この空間は， 物理的なセッティングの観点から“”の3概念について検討を行った。

考えると， 主に 面 によって構成されるような ，

2. 人間が物理的な環境の中で生活の場を確保してゆ

プライバシ ー 優位の空間として考えられる。

く行動について考察しながら， 人間が生活をおこなっ

2 . 半固定的な個人空間(Half Fixed Terri)てゆく空間としての 個人空間 の用語法上の定義

自己占有的性はあるが， 本人が不在の場合には個人の領域性は不明確な場合がある。
この空間は， 設置されている物の空間的な意味“”をおこなった。
3. 人間の日常生活の場であ目し， 人間が生活の場を確保してゆく行動についてが人間の相互認識の中で理解されている場合が多概念的に整理した。同時に， 生活の場としての病室い。 この空間は一般にコミュ ニ ティ ー 優位である。

空間についても考察した。

3.

時的な個人空間(Temporary Terri)一

この空間は， 本人がその場に居ることによってのみ始めて空間化されるものである。
一

般的にはコミュ ニ ティ ー 優位な空間であるが，”4. "個人空間 の成立に関して， 概念的な構造モデ
ル を 示した。
これらは， 奨学会研究を進めるにあたって基礎とな
る概念的な枠組みである。 この考えを基に研究を蓄積

時にはトイレなどのように一 時的に強いプライパ

し， 修正を加えながら， 看護学における環境の整備のシ ー 優位の空間となることもある。

基礎概念として検討している。

以上までの概念的な考察を構造式としてまとめりにると図 ー12に示すようになる。

本報告の一 部は，
82

Hall, E.

間に本人が居なくても個人の領域性は強く残され日本看護 研究学会雑誌Vol. 12

No. 1

1989

病室におけるテリトリー ・プライバシ ー に関する検討
求 ー ，誠信書房1974

文（川口）によるものである 。 この修士論文の作成にあたり， ご指導頂いた千葉大学工学部安藤正雄先生

14. Lyman, S. M. and Scott, M. B ; Territo­

ー参考文献 一15 . Altman, Irwin, and Martin Chemers ;riality-Aneglecte d Sociological demension,

千葉工業大学，上野義雪先生に謝辞を申し上げます。

1 . Florence nightingale著湯損Social Forces, Vol. 15, 236-249, 1967

Culture and Environment , Monterey Ca :ます他訳；看

Books 1 - 6 , 1980

護覚え書現代社，1968
2 . エドワード・ホール著日高 敏隆；かくれた次

16. イッテルソン， プ ロシャンスキ ー 他編著， 穐山貞登；環境心理学 1書房1974

元みすず書房1970

3 . 小川 圭子；患者のプライバシーと看護，看護実
4 . 小川 圭子；看護における患者のプライパシー尊

1980

18. 岡堂 啓夫編；現代のエスプリ

重看護研究Vol. 26, No. 8 , 464-468, 1985
5 . 寺島 敏子；看護婦のプライバシー保護意識の高1144-1148, 1985
6 . 広田伊蘇夫；患者のプライバシーとは，看護展望

20 . Westin, A . F ; Privacy and Free dom ,New York: Atheneum, 1967

間看護展望Vol. 12, No. 4 , 412-416, 1987

21. 穐山 貞登著；空間が人をつくる人が空間をつくる， 講談社，1980

展望Vol. 12, No. 4 , 1987
9 . R. ソマー著，穐山 貞登訳；人間の空間，鹿島

22. 望月1983: The body-buffer zone an exploration

君美訳；環境心理学3

環境組織内の人間的欲

24. 灰山；個人領域の意味と表現，日本建築学

25. 川口孝泰他；病院の多床室におけるプライパシー

会大会講演集，5132, 1984

孝泰他；病室の空間構成に関する基礎資料，

一; Ecological Psychology ,Stanford Univ. Press, 1968of personal space-. Arch. Gen. Psychiat, 1

Van Nostrand Reinhold Company, 1987
13. イッテルソン， プロシャンスキー他編著，広田衛著；個人空間の中で， プレーン出版

23 . Barker , R .

出版会，1972
10. Horowits, M. J. ; Duff, D. and Stratton,

5277, 1988

患者の心理ー，

従事者の課題看護展望Vol. 10, No. 12,

8 . 松岡 淳夫；入院環境についての基礎研究， 看護; Creating Architectual Theory,ー1156-1169, 1985

Vol. 10, No. 12, 1138-1148, 1985
7 . 村田 明子；現代人のプライバシー意識と病室空11. 川口誠信

至文堂197919. 村田 明子他；患者のプライパシーをめぐる医療り，看護展望Vol. 10, No. 12,

1, 651-656, 1964

概念と研究態度 一

17. 掘部 政男著；現代のプライバシー，岩波新書，

践の科学，12. 27-31, 1986

L.

一確保に関する調査，日本建築学会大会講演集，5378,

1987
26. s. シャマイエフ，C. アレクザンダー 著， 岡田
新一訳；コミニティ ー とプライパシー，鹿島出版会，1977日

Vol. 12

No. 1（平成元年2月2日受付）

1989

83

原稿執筆要領
1. 原稿用 紙B5版横書き400字詰めを使用する。
2. 当用漢字，新かなづかいを用い，楷書で簡潔，明瞭に書くこと。（ワ ー プロも可）
3. 原著の構成は
I. 緒言（はじめに）， II. 研究（実験）方法，皿研究結果（実験成績），IV. 考察，V. 結論（むすび），VI. 文献とし，項目分けは 1. 2 … , 1), 2) …，①，②…の区分とする。

4 . 数字は算用数字を用い，単位や符号は慣用のものを使用する。特定分野のみで用いられる単位，
略号，符号や表現には註書きで簡単な説明を加える。
ロ ー マ字は活字体を用い，出来ればタイプを用いること。 mg, Eq等イタリックを用いる場合
は，その下に朱のアンダー ラインを付すること。
5 . 図表写真等は，それを説明する文章の末尾に（表1)のように記入し，さらに本文とは別に挿入希望の位置を，原稿の欄外に（表1)のごとく朱書する。
図表は原稿本文とは別にまとめて，巻末に添えること。
6 . 文献記載の様式
1

文献は本文の引用箇所の肩に ), 2 )のように番号で 示し，本文原稿の最後に 一括して引用番号順に整理して記載する。文献著者が2名以上の場合は筆頭者名のみをあげ，00他とする。
雑誌略名は邦文誌では，医学中央雑誌，欧文誌では，INDEX MEDICUS及び INTERNATIONALNURSING INDEXに従い，頁表示は各号ペー ジとする。
【記載方法の例示】
・雑誌；近澤範子：看護婦のBurn Out に関する要因分析 ー ストレス認知，コー ピンク；及びBURN
OUTの関係 一 看護研究， 21( 2) , pp. 15 9-172, 198 8.
; Henderson, V.

: The Essence of Nursing in High Technology ,Nurs. Adm. Q.,9( 4 ) , pp. 1- 9 , Summer 198 5.
；宗像恒次：行動科学からみた健康と病気， 184 , メヂカルフレンド社，東京，198 7.
；分担執筆のものについては：安藤格：心身の成長期の諸問題， 健 康科 学 （本間日臣他編）， 214-229, 医学書院，東京， 1986.
・訳書； Freeman&Heinrich : Communit y Healt h Nursing Pract ice, W. B. Saunders Comp­any,

Philadelphia, 198 1, 橋本正巳監訳，地域保健と看護活動 ー 理論と実践 ー ， 医学書院サウンダー ス，東京， 1984.
7. 表

紙

原稿には表紙を付し，上半分に標題，英文タイトルの最初（文頭）及び前置詞，冠詞 ， 接続詞
以外の単語の最初の文字を大文字とする。著者氏名（ロ ー マ字併記），所属機関 名 （英文名称併記）を記入する。（上記英文雑誌の例示を参照）
そしてその下に本文，図表写真等の枚数を明記し，希望する原稿類別を朱書すること。下半分に連絡用住所，氏名，電話番号を記入すること。
8 . 原著投稿に際しては， 250語程度の英文抄録( Abst ract)および，その和文(400字程度）を付
けること。
84

日本看護研究学会雑誌Vol. 12 No. 1

1989

日本看護研究学会雑誌投稿規定
I. 本誌に投稿するには，著者，共著者すべて，本学会員でなくてはならない。但し，編集委員会により依頼したものはこの限りでない。
2 . 原稿が刷り上りで，下記の論文類別による制限頁数以下の場合は，その掲載料は無料とする。 その制限を超過した場合は所定の料金を徴集する。
論

文

類

別

制

限

頁

数

原稿用紙( 4 0 0字詰）

原稿枚数（含図表）

原

著

1 0頁

約

4 5枚

5枚弱で刷り上り1頁

総

説

1 0頁

約

4 5枚

といわれている。図表

論

壇

2頁

約

9枚

は大小あるが，1つが

事例報告

3頁

約

1 5枚

原稿用紙1枚分以上と

の

2頁

約

9枚

そ

他

考える。

超過料金は． 刷り上りで超過分. 1頁につき7.000 円とする。
別刷については，予め著者より申込をうけて有料で印刷する。
別刷料金は，30円x刷り上り頁数x 部数(50部を単位とする）
3 . 原稿用紙は原則として, B5版，400 字詰横書原稿用紙を用いること。
4 . 図表は, B5版用紙にトレ ー スした原図を添えること。印刷業者でトレ ー スが必要になった時にはその実費を徴収する。
5 . 図表・写真等は原稿本文とは別にまとめて巻末に添え，本文の挿入希望箇所はその位置の欄外に〔表1〕の如く朱記すること。
6. 原著として掲載を希望する場合は，250語程度の英文抄録，及びその和文(400字程度）を添えること。
英文抄録はタイプ（ダプルスペース）とする。
7. 原稿には表紙を付け．
1)上段欄に． 表題，英文表題（各単 語の頭文字を大文字とする）． 著者氏名（ロ ー マ字氏名併記），
所属機関（英文併記）を記入のこと。
2)下段欄には． 本文，図表・写真等の枚数を明記し． 希望する原稿種別を朱記すること。 また，連絡先の宛名，住所，電話番号を記入すること。
3)別刷を希望する場合は． 別刷＊部と朱記すること。
8 . 投稿原稿には． 表紙，本文，図表． 写真等すぺての査読用コビ ー 2 部を添えて提出のこと。
9 . 投稿原稿の採否及び，原稿の類別については． 編集委員会で決定する。
10. 原稿は原則として返却しない。
1
1. 校正に当り，初校は著者が， 2校以後は著者校正に基づいて編集委員会が行う。なお． 校正の際の加筆は一 切認めない。
12. 原稿の郵送先は千葉市亥鼻1 - 8 - 1

千葉大学看護学 部

看護実践研究指導センタ ー 内

日本看護研究学会事務局，雑誌編集委員会係
13. 封筒の表に， 「日看研誌原稿」とぎ翌亡し書留郵送で郵送のこと。
14. 原稿が到着後． 速やかに原稿受付票を発行し郵送する。

日本看護研究学会雑誌V o 1 . 12 N o . 1

1989

85

事

務

局

便

り

波乱に富んだ昭和から21世紀を迎える平成に移り， 世は新たなエネルギ ー を醸成する運が溢れております。
本学会も， 昨年の評議員選挙以来， 役員の改選が行われ，1月には新理事の顔ぶれが決まりました。そして新理事会によって， 本会の運営が計られております。急増する会員により本会は益々発展しており， その運営も次の時代に向けて刷新する検討が進められています。新理事の担当， 機構も変更があり， 追って詳細を会報で広報しますが， 事務局はそれに従ってより一層活発な仕事を進める考えです。

（事務局責任者松岡記）

1. 平成元年度会費をお納めいただく時期になりました。お早めにお納め下さい。
金額は下記の通りです。
記
一

般会費

5,000円

役員会費

10,000円

2. 住所不明の会員がおります。お心当たりの方は御 一報下さい。
河合洋子， 坂林博子， 田中美佐， 竹原廣子， 高橋逸子， 西田良子， 林美佐子，
古澤栄子， 山川明子， 安田幸子， 味酒理恵遠藤百合子， 渡辺久美子， 工藤真保子，
宮本朱実， 竹井伸枝， 藤田晶子， 田中克枝， 柴田桂子， 渡会近代， 中野友子
以上21名

日本看護研究学会雑誌
第1 2巻

1号
会 員無料 配 布

平成元年2月2 0日 印刷

会員外有料配布

平成元年3月2 0日 発行
編集委員
委 員長

発行所

川上

日本看護研究学会〒280千葉 市亥鼻1 - 8- 1

草刈 淳子（千葉大学看護学部助教授）
内輪 進一（徳島大学教育学部教授）

千葉大学看護学部看護実践研究
指導センタ ー内澄（弘前大学教育学部教授）

霊04 7 2-22-71 71内4145

木村 宏子（弘前大学教育学部助教授）
木場 冨喜（熊本大学教育学部教授）

発 行

佐々木光雄（熊本大学教育学部教授）

責任者

前原 澄子（千葉大学看護学部教授）

印刷所

宮崎 和子（千葉県立衛生短期大学教授）

松
（有）

岡

淳

夫

正 文 社

〒280 千葉市都町2 -5-5
睾04 7 2-3 3-2 2 35

日本看護研究学会雑誌Vol. 12 No. 1

1 989

会員の皆様の紹介， 推廊によって会員を拡大してドさい。
人会する場合はこの申込因を事務局に郵送し， 年度会費5,000円を郵便為替（振替）東京0-37136により，
日本行護研究学会fjJ務局

宛送金頂ければ， 会員番号を御知らせし， 入会出来ます。

尚振替通信欄に新人会と

ドさしヽ。

（

（保 存）

書

申

日本看護研究学会長会入

き り と り線）

込殿

貴会の趣意に賛同し会員として入会いたします。
ふりがな

勤

年

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所 宅

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自宅の場合記人いりません。
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実習モデル〈KYOko〉誕生●自己紹介をします
私くKyoko〉は、身長158cm体重は約15kgです。くケイコ〉の妹としまれ、 姉よリもずっとソフトで人あたりがよく、 い ろい ろな仕事ができます。 どうぞよろしくお厠 い
致します。

詳しくは
トをご覧下さい。
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�バイタルサイン人形も調節できます。

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2妊娠中の 生活4妊娠前半期のこころえ
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乳幼児から就学齢児のあ田さんを対象とし、家庭内で特に起こり易い事故に対する応急手当と救急法の項
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監訳＝井部俊子・松岡 恵
訳＝聖路加国際病院看護手順委興会
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訳＝近藤潤子・小山員理子
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循環器疾患患者のケア

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編集=c.J. Robinson, 他
訳＝福井次矢筆上泉和子
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呼吸器疾患患者のケア

編集=.J. Robinson. 他
訳＝蝶名林直彦・坂本直子
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老人ケアの社会学

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本多虔夫・重野幸次●巳5頁216図35写真71 1889¥3.600〒300佐藤和良
eB5頁162図114写真l 1989¥巳100〒300

自でみる分娩監視の実際

目でみる母性保健指導の実際第2版
竹村 喬●A4変型頁150図307写真40 1988¥2.800〒300
看護法令ハンドブック第4版

編集＝清水窟輿子・門脇聾子●巳8頁332図B 1989¥紐00〒300

医師•看護婦•歯科医師•薬剤師•医療技術者のためのアメリカ医学留学の手引第3版
大石 実・大石加代子
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医学書院 [IJ[IJ固釦］東京・文京•本郷5-24-3云03-817-5657(販売部直通）振替東京7-96693