D士――――ロ

VOL. 10No. 2
昭和62年9月20日発行
I SSN

0285-9262

ヱ"(Journal of Japanese Society of Nursing Research)

VOL. 10

日本

NO. 2

護研究学会

．
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•

••••

体圧変化と体交頻度。
も、 一人でできる
りまるはRB110タイプと送風装置

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監修
森山

指導
日母幹事会

妊産婦さ

第I

で
全 12巻

シリ ー ズ

1安産教室
2 妊娠中の生活
3出産
4妊娠前半期のこころえ
5妊娠後半期のこころえ
6産後の生活とこころえ
7妊振中におこりやすい病気
8新生児の育て方.
9⑩新生児の取り扱い方⑪分娩介助⑫新生児異常の見方々［新ーズ(1赤ちゃんの育て方)
2子宮がん
3更年期
4遺伝と先天異常＠看護婦さんのマナ ー
＠救急処置〔娠中の栄養と食事〕
2妊娠中の不快な症状〈 3乳房の手入れとマッサージ）
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V

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48における理論とインスリン自己注射患者の看護を中心として

一•工のストレス ・適応に関する研究：手術
病院における

一

藤

せし

59

年後の状態

（財）東京都老人総合研究所
について
川

62

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日

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1987

ー原

についての研究(1)における自宅分娩時代の産婆の役割一
A Study on San-iku (Nourishing) in Rural Community. (1)Midwives'Role in the Period of Childbirth at Home. -和Shin-ichi Sowa

***

＊

泊
祐
Yuko Tornari

＊＊
堀
智 晴
Tomoharu Hori＊＊

早 川
Atsu Hayakawa"*

又Jun Mataga

人から出産や育児について教わる機会が減少している

I

はじめに

ことに関連していると思われる。
とともに都市に人し， 家族形態もそこで， 現在も約五割が親との同居の形態をとっていて調べている農村におけるみた。

どもからなる核家族

II

(_

研究の目的
してい

世代家族）が減少した。
(1)
この時代は分娩場所が自宅から施設にと急激に変わった役割を検討する。

た時期と一致する。これには多くの原因が考えられるが， その中にお産のときに家族の手伝いが得られなく

Ill

研究の方法

なったことや住宅が狭くなったことも挙げられる。っ

1

聴取り調査

まり， 家族形態の変容が分娩場所の変化にも少なから

1)聴取りの時期
昭和 60年 (1985年） 3 月17 日から同年 7 月22 日までず影響を与えている。
は， 核家族の形態をとの 4 ヶ月間，

った上に， 住宅事情や転勤などによ

人 1 ・ 2 回ずつ面会した。

2)聴取りの仕方
但東町で長く助産にたずさわられていた方の家を訪る移動も多く， 地域社会との結びつきが希薄となり易ね， 直接話しを聴くとともに， カセットテ ー プに録音くなった。
このような状況のもとで， 近年， 母親が出産や育児し記録した。

に不安や悩みを抱いたり， 育児ノイロ ー ゼになる者もでてきている一3)但東町の概要

育児に不安を抱いていることは育児書がよく売れていることからもわかる。

但東町は兵庫県北東部， 但馬の東の端に位置し， 子午線が町を横断している。東•南•北の三方は京都府

それは， 兄弟姉妹の数が減少し， 成長の過程で育児に隣接している。周囲を標高 500m級の山に囲まれ，を見聞きする機会が少なくなっていることや核家族の

太田川・出石川の流れに沿って集落が点在し， 資母・増加や地域社会との連携の減弱とともに， 親や近所の合橋・高橋の三つの村落が形成され， この三つの村落＊＊＊

Shiga Prefectural Junior College
Osaka City University
Shijyonawate Womem's Junior College
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，

***

大阪市立大学農村における産育について の研究④近藤 退蔵

「母子草」(1796年）

さんが産婆学校を卒業した頃の昭和 3 年(192沙f::)に「坐婆必研」(1830年）

は旧産婆の割合は10%を切った。
(6) 新産婆の増加とと「達成図説」(1858)い）

もに妊産婦のの死亡率も徐々にではあるが減少していっ

しかし， これらの書物の知識が広く産婆に浸透し，た。明治末期頃が新旧産婆の交替の時期と考えられ，民衆の母子保健状況が向上したとは言えない。この時兼井さんら 3人が開業を始めた大正の終りから昭和に代の女性の地位は低く， 母性看護に多くの問題をはらかけては， 新産婆の活躍が盛んになり始めた頃と一致んでいた。

する。全国的には， 都市に産婆がかたより， 農村漁村
ではトリアゲパアサンを必要としていた。大正時代の

2)明治時代以後じる産婆

明治元年(1868年）

政府の調べでは，4位人口1万人当たり8.00で， 最低の長野県の1.08とされた。堕胎•なわれており， そこに産婆がかかわっていたことをあは約8倍ものひらきがあった。
(7) しかし， これも都市

らわしている。

部に集中し， 但東町には今回聴取りをした 3人の方だ

明治 7 年(1874年）医制50-52条に産婆について，けであった。
昭和22年(1947年）に産婆規則が助産婦規則に改め

40才以上の女子で産科医よりられ， 法的にも助産婦という名称が確定した。翌年，難産2人を扱った）を持っていれた。

とになった。(5) 明治10年(1877年）から免許が与えら

昭年22年には， 分娩はほとんど家庭内で行われ． 施れたが， 完全な実施には至らなかった。
明治 9 年(1876年）東京府立病院に産婆教授所が開

設内分娩はわずか 2.4 %にすぎなかった。しかし昭和設され． その後多くの産婆養成所がつくられ， 大正 330年(1955年）頃か

年(1913年）に全国で127校に達した。

の介助に乗り出し， 昭和35年(1960年）には， 施設内

明治2牡F(1891年）緒方正清が助産婦という名称を分娩が50.1%と初めて家庭内分娩を上回った。
(8) 施設
内分娩が急増した昭和30年(1955年）代は日本の高度使用するが一般には広まらなかった。

る。その後も施設内分娩は急速に

明治32年(1899年）産婆規則， 産婆名簿規則等が公布され， 産婆規則の全国統一をみた。産婆規則では．
業務範囲・りも詳しく規定されている。

進み． しかもほとんどが医療機関内の分娩で， 立会い
者も助産婦から医師へと変わっている。
加とともに周産期死亡率も急速に減少した。

•産科器械•薬剤の使用指示を禁なぜ， 産婦が施設内での産科医の介助を望んだので止し， 消毒や朦帯切断を行い， 浣腸の施行は良いことあろうか。第一に， 少産少死の考えが普及し， 助産婦が明示されている。年齢条件は40オ以上から20才以上に見てもらっていても， 異常になれば医師を呼ぶのだに引き下げられ， 新しい教育を受けた新産婆が増え始から初めから医師に見てもらう方がいいと考えたのでめたことを示していると思われる。

はないか。第二に， 最新の医学知識で見てもらえるか

この時代に誕生した新産婆の普及は， 明治32年(18らより安全であると医師を選んだのではないか。第三99年）では試験及第の新産婆が24人に対し， 従来開業には， 高度経済成長による所得の増加も 一因になったの旧産婆は8530人であった。明治M年 (1911年）ではと思われる。

新産婆10874人， 旧産婆16359人と， 新産婆が急増してIVいるもののまだ旧産婆が60%を占めていた。しかし大石さんが開業した大正11年(1921年）には新産婆の数

1聴取りの内容子産み習俗と産婆の働き（試験及第者と指定校もしくは講習所卒（注 2)を合わせて）

1)産婆の訪問は28614人に増加し， 旧産婆の割合は22%, 昭 和 元年

診察や分娩の依頼は，(1925年）には13%と順次減少した。 兼井さんや森脇「赤が生まれるから頼みます」と声をかけれ， 産婆は妊娠5ケ月目の着帯の儀式（オビ（注2)明治33年産婆規則が改正されて， 内務大臣の指定した学校または講習所を卒業した者は内務大臣の試験を受けずに名簿に登録できた。この指定校に京都産婆学校も入っていた。
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11

農村 におけ る 産育につ いての研究イワイ）に呼ばれた。その後は 1 ヶ月に 1 ・ 2回診察

その頃は現在使用されているラバ ー シ ー ツがなかっのために妊婦の家を訪問した。開業を始めた頃は児心たので， 布団が汚れているのを防ぐために次のように

音と胎位胎向を見るのが主だったが， 昭和30年代から工夫した。
兼井さんは四角に縫った布を洗濯し湯を通したもの

は， それに加えて血圧測定と検尿を行った。
足上がりの儀式（分娩 1 週間後）がすむまで褥婦のを 2• 3 枚重ねて用いた。
大石さんは， 布を太陽に干して清潔にしたものの上

新生 児の沐浴に毎日通った。
但東町では， 里帰り分娩の風習はなく， 嫁は婚家先に脱脂綿を載せて用いた。後には布の下にゴム（雨ガッで出産した。姑に遠慮して洗濯が頼めず， 汚れたま まパ）を敷くようになり， それは油紙からナイロンの風った。

の T 字帯をつけていることが多くみられた。当時は出これらの分娩に必要なものは事前に妊婦に指導し準産の数が多く次々に諒閉しなければならない産家があった。姑に洗濯をしてくれるように声をかける暇がなかっ

備してもらった。
産婆をしていた兼井さんの姑は， 袋を縫いその中にたので， 大石さんは家の人に頼むよりも自分がした方が早いと思い， 訪問の折りに着物やT字帯， 時にはお藁灰を入れて産床にしていた。
但東町には， 産小屋で出産をするという習俗はなく，むつも洗濯した。
大石さんは， 子宮の収縮がいいように思えたので， 分

納戸や居間から離れた部屋を使用していた。

娩後四つ折りにしたタオルを子宮底に当て腹帯を強く巻

4)分娩体位いた。褥婦にもこの方が具合がいいと， 評判が良かった。

但麟では， 分娩時の体位は昔から坐産であった。坐2)産家への道産では， こたつを前に置き屈むような姿勢であったり，

但東町の総面積は161平方kmあり， この広さは大阪正座をして産まれる時だけ腰を浮かせるようにしていた。

市の約4分の3にあたる。そこを3人が三つの地域にんら3人が開業を始めた大正から昭和 の初め

分かれて回っていたのだから， 1 人の持ち場は相当広にも， この風俗は続いていた。兼井さんら3人は， 産く大変だったことが想像できる。そのため兼井さんら

婆学校で寝産での分娩方法を習っていたことや坐産は

一

3人とも村で 番早い時期に自転車に乗り， 次には単会陰の保護ができず， 怒責をしすぎると会陰裂傷を起

車に乗って妊婦の家を回った。

こし易いので， 寝産にしてもらった。

但東町は雪の深い地域で， 冬は雪で道が狭くなった。

兼井さんは， 分娩の時に怒責をしやすいように「助雪のない季節には乗り物が使えて良かったが， 冬は雪

産の友」を用いた。これは先がスリッパのようになり，で道が閉ざされ． 使えなかった。靴を風呂敷に包んでそれに紐がついていて紐の先がグリップになっている

背負い， スコップで道を開けながら産婦の所に急いだものである（図2)。

こともあった。
お産のために迎えの者が呼びに来るが， 道のりが遠いので帰りは送ってくれとは言いづらく， 夜中に 1 人
で峠を越えたりしなくてはならず， 恐い思いを幾度もした。産家を夜中の 12時に出て 3 時に帰り着くこともあった。いくら遅くても次に迎えに来る人もいるので皮革製

帰らなければならなかった。
3)産床
昔 は， 産床は畳を上げ藁を薄く敷き（藁灰のところ

図 2. 助 産 の 友もあった），・その上にぼろ布をのせて作り， そこに座りお産をしていた。しかしそれでは衛生的でないので，分娩間近の時に， 仰臥位になり， スリッパの部分に足布団の上でお産をするように勧めた。村の人達は「今を入れ， 紐の先のグリップを握り， 怒責しやすくした

度の若い産婆さんは畳の上で産ます」と評判になった。

ものである。助産の友は， 産婆学校の時に購入したもしかし批判的ではなかった。

ので， 産婆をしている間中使用した。平田に住む宮本12

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1987農村における産育についての研究さんは.

2人目を兼井さんに取り上げてもらい， このヽ楽にお産をさせてもらったと話されてていると思われるが， もう1つには， 兼井さんら3人が習俗の全てを否定するのではなく， よい習俗はよいと認めたところにあると思われる。たとえば， 産後のいた。
産後の姿勢は， 血がのぼる， あるいは， 死んでしま

足上がりの儀式がすむまでは褥婦の枕元に藁草履を置うといって， 褥婦は1週間は横になることを禁じられき， トイレなどに行くときにはこれを履くという習慣た。米俵や布団・藁にもたれて座らされていた。藁のがあった． 藁草履を履くと， 産後貧血である褥婦が冷場合は1日に一束ずつ除けていった。昭和の始めにはいし滑らないので， 道理にか布団を積んで背もたれにしている褥婦も多くいた。

なっていると兼井さん達はこの習俗の価値を認めている。

産後横になり休むように勧めると，達は必ず「血がのぼることはないですか」「恐くはな

8)出産の異常いですか」と聞いた。しかし十分に説明するとわかっ

兼井さんによると「会陰裂傷は産婆の恥」といわれてもらえ， 実際横になると楽なので喜んでもらえた。

ていたので． 慎重に会陰保護を行った。また， 胞状奇
胎•子葡•産後の弛緩出血等多くの異常にあった。そ

5)悪露の手当いていのときはトラックに乗せて豊岡の病院に送った。子宮た。しかし悪露の当て綿も十分になく， 古い浴衣など収縮が悪いときは， 冬には雪をビニールにつめて腹部の布を切り， 大きめの鍋で煮沸消毒したものを太陽にを冷やした。

干して当て綿の代用にした。このぼろ布を用いている

大石さんの話では， 異常を早く見つけることが大切人が多かった。森脇さんはぽろ布の上に脱脂綿を重ねで． それは勘に頼った。胎盤早期剥離等は早く見つけて使用するように指導した。兼井さんら3人ともぼろて早く送ることで助かるので， 豊岡の病院に送った。

布だけを直接当てるのを避けるために脱脂綿をよく持

胎盤は1分でも早く出すのが手柄と産婆学校で習ったした。しかし， 脱脂綿を購入しても， もったいないが， 早く出すと後陣痛がひどいことが経験からわかっと使用しない人もいた。

たので， それからは自然に任せた。その当時は早く出

6)胎盤の始末すのが当たり前だったので． 胎盤が出るまで待ってい胎盤は， 下に敷いていた布やぼろ布に包んで， 桑のると家の者が大丈夫かと心配したが． この方が後陣痛

木の下や便所の横など日の当たらない場所に埋めたり，が楽だと説明してわかってもらった。

素焼の土器の中にいれて床下に置いた。

森脇さんは，

2•3ヶ月の流産や胎盤癒着•過熟児•
ったが， 四辻に産婦人科の医師がい

7)足上がりの儀式
産後1週間目に「足上がり」「オヤアガリ」というたので来てもらった。

儀式を行った。たらいに湯を入れ． 腰湯をさせるので陣痛にどんなに時間がかかってもいいが， 出血だけある。旧産婆の頃は3日目に腰湯をしていた。しかし，は始まったら止まらないので恐いと， 兼井さんら3人

腰湯は感染の危険があるので， 兼井さんら3人は腰湯とも強調して言われた。産婆が止血剤を使用するのははやめて足だけ洗い， 体は拭くようにした。

業務違反である（明治32年産婆規則で薬剤の使用が禁「産んだ者は汚い」といっ止され， 正常出産の取扱と規定されている）が， わがて近づけず， 食事も部屋へ運ばれていた。 このようなこの儀式がすむまでは，身はどうなっても産婦だけは助けないといけないとい考え方によって母体は休養ができたと兼井さんらは言う責任感があり， 止血剤はいつも鞄の中に入れていた。

う。この儀式がすむと床上げをし， 部屋から出られる

分娩後， 胎盤が癒着し剥がれず出血が続き困ったこようになり， 皆と 緒に食事を取る。初子や長男の場ともあった。病院に送っていては間に合わず出血多量

合は， 産婆や親戚•近所の人を招待し， 赤飯や煮物でになるので， 違反とは知りつつ胎盤の用手剥離をした

ご馳走をした。

こともある。この産婦を助けなければという一心であっ一

このように， これまでの古い習俗に対しての産婆のた。

働きかけが比較的うまく地域の人達に受け入れられたのは， 兼井さんら3人が村産婆であったこともかかわっ

兼井さんら3人ともに妊産婦を1人も亡くしたことがない。

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農村における産育についての研究
2

まわりの人々と出産いたので， 今では親指が変形している。「これも蔵業

1)まわりの人達の協力病です」と言われた。

その頃の出産は自然の力と自分の力が頼りであった。

大石さんに取り上げてもらった人が， 自分の娘が病出産の時は姑や母・近所の人達も「きばれや。きばれ」

院で出産をしたときに， 陣痛で腰が痛くても助産婦がと大袈裟に励まし 一緒にきばった。この頃は気力をつそばにいてくれなかった。自分のときには大石さんがけて頑張らないと手当のしようがなかった。その頃のずっと腰をマッサ ー ジしてくれたので楽だったので，産婦はよく怒責をしたと， 兼井さんら3人は口をそろ

娘には自分が大石さんにしてもらったようにしてやりえた。産婦自身にも自分で産まなければならないといましたと話したそうである。このことで， 陣痛が始まっう意気込みがあった。

てからお産が終わるまで， 大石さんがそばにいて， い

但東町では， 昔から「男の値打が下がる」といってかに産婦を助けていたかということがわかる。

夫を産室に入れなかった。しかし兼井さんら3人は，分娩という場で産婆と産婦が一体となり， 出産に立夫が家にいる時（冬期は出稼ぎに出ていないことが多ち向かっていたと言うことができ， 自然の出産に多くかった）は， そばで産婦の手を握って励ましてもらうの人が力を合わせていたように思われる。

ようにした。夫に手を握ってもらうと産婦も安心でき3

子育ての習俗と産婆の役割

夫も外で待つよりいいと協力的であった上， 出産がこ1)沐浴んなに大変なのかと認識を新たにした夫が多くいた。

昔は嫁入り道具に大・中・小の三つのたらいを持っ里帰り分娩のなかった但東町では夫の声かけが一番のて行った。大は腰湯に， 中は沐浴に， 小は洗面器とし力になった。

て用いた。
しくしている時に3オ位の

昭和の初めの頃は， 冬でも土間や吹きさらしの屋外

子どもが 2 オ位の子どもに食事を食べさせているなど

で沐浴を行っており， 子どものことをあまり考えていの光景が見られ， どんな小さな子どもも出産に協力をたとは思えなかった。畳の上でするように勧めても断していた。

わる所もあったが， 除々に畳の上で行うようになった。
衛生的に良くなったのも， 子どもに手間をかけるよ「出産は共同作業ですからね」という森脇さんの言うになったのも戦後である（大石さんの話）。

葉が印象的であった。
2)産婦とのつながり

2)膊の処置森脇さんは産婆をしてよかったことについて二つの森脇さんは膊帯を3-4cm残して， 大石さんはなることを上げられた。一つは， 多くの家庭に入り人生勉べく短く剪刀で切断した。アルコ ー ルかヨ ー ドチンキ強ができた。二つには， お産は女にとり真剣勝負で，で消毒し， 初めの頃はデルマト ー ルを塗布して膊包帯2 人の間を巻いて固定していた。後にはサリチル酸パウダ ー にになんともいえない絆ができたことである。産婦に久変わり， ガ ー ゼを当て絆創膏で止めるようになった。

産婦と 一心同体になり分娩することにより，しぶりに会った時に， 「お母さんにおうたような」と

3)暖房

親しく声をかけてもらえるのがとても嬉しい。

大和矩撻は土でできているので， 触れると熱い。子

妊婦は母親や近所の人にも話せないことを産婆に話どもを真直ぐに寝かせ， 足先を火傷させ紫色になってして「胸晴らし」することも少なくなく， 産婆にあるいることがあった。 「子どもを斜めに寝かせ火傷させ

面では家族の者以上に信頼を寄せていたように思われる。
帯祝いから一週間後の足上がりの儀式まで一人の産ないように」と指導してもなかなか徹底しなかった（図3)。

婆がみて，．時には宮参りなどにも呼ばれた。 1 人の人が幾人も子供を産むので， この子の産婆というよりは「わが家の産婆」と見られていたように思われる。
大石さんは， 陣痛のときに腰を指で押し上げると産婦が楽なので， 腰を押し続けていた。そのため両手の土でできている図 3. 大 和ごたっ

親指が関節炎になったが， それでも無理をして行って14

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農村における産育についての研究かもしれない。

戦前までは， 但東町は貧しい地域で蚕の世話など生活に忙しく， 子どもに関心が薄いよ うに見えた。 そこ

V
1

で，

「新生児の足先が大和矩撻に接触して火傷をしているから斜めに寝かせなさい」というような育児に関

産育習俗に対する産婆の取り組み
兼井さんら3人は自分達の活動の中で， それまでの習俗をいくらか変更してきた。産育習俗を改めるにはする細かな指導を必要とし． 産婆はそれに応えることができた。

それぞれの意味があったので． それについて考えてみた。

産婆は家の事情が良くわかっているので， 出産に関するケアだけでなく， 悩みを聞いたりT字帯やおむつ

坐産を寝産に変更したのは， 観察と消毒が十分にでを洗うというその産婦の生活に合ったケアも行えた。

き会陰保護がしやすいこと， また， 急激ないきみで会

自宅分娩は施設分娩に比べ， 分娩の安全性を考える

陰裂傷を起こしにくいためである。産床を藁灰から布と種々の問題があることは周知の事実である。しかし，団に変えたり， 足上がりの儀式において，産婆は産婦の個人情報を豊富に持っているので， そのて清拭にしたのは， 感染を予防するためである。次に，情報量に対応して援助の個別性が図られ， 精神的援助

産後 1週間は「血がのぼる」「死んでしまう」というも行い易かった。
く， 現在の保健婦やケ ー スワ ー

理由から褥婦は横になることを禁じられ座って過ごしていた。これは全く根拠がないたけでなく， むしろ害カになるので止めさせた。横になることによって休養を機能を担っていたと考えられる。

ー等の多様な役割も果し，

ところが． 現在の保健サ ー ピスでは その仕事が助とり， 体力の回復を図ったのである。
このように産婆はそれまでの習俗を改めていった。

産婦・保健婦・ケ ー スワ ー カ ー などに専門分化し， 医

それにも拘らず． 地域の人達は産婆に不信を抱くので療・家族・社会面におよぶ総合的なサ ー ピスが受けにはなく， 信頼を抱くようになった。 その理由についてくい。保健サ ー ピスの対象となる地域が拡大したため，は， 次の三つが考えられる。

サ ー ピスは集団でなされ， そのサ ー ピスの内容は一般

一

つには， それまでの習俗を改善することによって，実際に母体の健康が図られた。習俗を改善したことは，的なものとなり， 個人に即した具体的なものになりにくくなっている。

兼井さんら3人が1人の妊産婦も亡しくしていない要因の一つと考えられる。

地域の機能が弱まり，親の多い現在こそ， 自宅分娩時代に産婆が果たしていを必要としているのではないだろうか。

二つには， 習俗の中でも特に問題のない習俗に対しし， 良い習俗は良いと認てめた。

ところで， 分娩を扱わずに， 地域で訪問活動も含めた妊産婦保健指導•育児指導などを活動の中心とする

三つには， 直接お産に関係のない妊産婦の悩みを聞(
助産婦が1971年に日本で初めて現れた。
9)(10) その後こくなどその生活を認識した上でケアを行ったことであのような活動を行う施設が各地で開業されるようになっると考えれる。

た。自宅分娩時代に産婆が果たしていた身近な相談相

2手としての活動が形を変えて現れたように思われる。

村落共同体の中での産婆の役割
自宅分娩では， 施設分娩のように妊産婦が病産院にVI出かけて長時間待つのではなく， 産婆が妊婦の家をたづねて， 妊娠中から分娩まで1
察でき，

一

して診

対一の関係で接触できた。さらに， 1人の人が幾人もの子どもを産むので， 産婆は産婦との付きおわりに今回の聴取りを通して， 産婆の活動内容を検討し，産婆が村落共同体の機能の一部を果たしていたことがわかった。

合いが長い上に， 同じ地域に住んでいるので， 産婦や今後は産婆に取り上げてもらった産婦の側からの聴

その家のことも良くわかっていた。 そのため産婦は悩取りやアンケ ー トを行い， 産婦は産婆の働きをどのよ

みや不安も話やすく安心して任せられ， 信頼関係もでうに感じ受けとめていたかを調べたい。

きやすかった。
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農村における産育についての研究

旨ることにより，本研究は，目的とした。

していた役割を明らかにすることを方法は兵庫県但東町にお住まいの大正末期から昭和の初めにかけて開業を始めた3人の産婆からの聴取り調査により行った。
産婆と産婦との付き合いは長く． 産婆は産婦の家などの環境についても良く知っていたし，
過去の妊娠歴などの情報も豊富に持っていた。 そのため産婦への援助は情報量に対応して個別性が図れた。 そして， 産婦側でも産婆が自分について知ってくれているので． すぐに相談も可能であり，ていたと思われる。
妊娠・出産•

して母親1人に任せることではなく，

つ・地域の人達・医療関係者などが協力し合う

中でなされることではないだろうか。 そのためにも地域の機能の活性化が必要であろう。

SUMMARY
The purpose of this research is to explain midwives'role in the area by
their work in the period of childbirth at home.
As a means of this research, we madeinto three midwives li-

vingin T ANTO - CHO, Hyogo Pref. , who had started thir jobs between the end of the Tais­ho era and the beginning of Showaera.
In the priod of childbirth at home, midwives had detailed information on the living
environmet and on pregnancy in the past of women in childbed through their long a­ssociation.
So midwives could give different assistances to women in childbed through the each
information on them.
Therefore, women in the childbed could always receive midwives' advice since mid­
wives know well about themselves. Thet seemed to make women in the childbed calm
mentally.
We think that pregnancy, delivery and childcare shoud never left to only a mother,
but to the cooperation with her family, people in the area and people who work for
medical facilities.
For that, it is important to activate the function of the area.

日Vol. 10 No. 2

1987

17

人工肛門保有者の背景とその受容が38名(64.4%)で手術後30日以内に手当を開始して「変化あり」とした25名の内訳をみると，複数回答で

い る人が多かった。また，はあるが，「消極的になった」9名(36%), 「ひけ始していた人のうち手術後 7目を感じる」11名(44%)' 「神経質になった」11名

始した人が 9名であった（図1)(44%)であり，各々ほぼ同じ割合であった（図2「変化なし」が33名(55.9%),

精神的面の変化では，b)。
次に芍 59名のうち心理テストを施行「変化あり」が25名(42.4%), 退院直後 でまだ「わか ら ない」が 1 名(1.6%)で， 「変化なし」とした

績と前述した 2つの指標すなわち

オストメ ー トがやや多かった（図2 - a)。
50

手当開姻峙期1例数
30 日以内との相関を検討した。
100

の関係

性格と受容との関係を知るため，ぐれたテストとい われてい

64.4寃

38

Y-G テスト

1

負るY

G性格検査法 ! )を用いた。

Y-G テストプロフィ ー ルの全体傾向か

30 日以降

35.6彩

21

図1

冒

定すると，47名中平均型を示すA型 8 名(17%), 不
7 日以内

安定不適応積極型（非行型）を示すB型 8 名(17%),
安定適応消極型（鎮静型）を示すC型11名(23.4%),
安定積極型（適応型）を示すD型18名(38.3%)不安（ノイロ ー ゼ型）を示すE型 2 名(4.3

手当開始時期％）であり， D型を示す人が多かった。この分布は一I50

精神的面の変化 例 数
33

変化なし

55.9形

・社
会適応を示すA・C•D型（以下A•
C•D型とする）と情緒不安定・

25

変化あり

C型が多く，100 形

E 型（以下 B•E 型とする）との間の差をみると「手術後30日以内」では，A•C•D型64.8%'/ 3江J/ 'わからない

B•E 型70% (1/i。名）であり， 「手術後31日以 降」aでは，前者35.2% (11/37名）， 後者30% (ジ五名） で

図2あった（図3 )。両者 間に統計的な有意差はなかった。
また，積極型を示す B•D 型（以下 B•D 型とする）

I，

変化ありの内訳 例数
消極的になった50

100 形

情 緒 安定社会適応 型(A·C·D型）
n = 3764.8彩(24例）( 1 3例）情 緒 不安定 ・
社会適応 型
CB·E型 ）
n = 1070形(7例）(3例）

・

ひけ目を感じる

11

4 4形

神経質になった

11

44形

n

25

亡コ手術後 30日以内
四 ，, 3 1日以降

複数回答

20

b

図2

100形

50

Y-G テスト．

図 3

精神的面の変化ありの内訳

日本看護研究学会雑誌Vol.

ー

10

No. 2

Y-G テストの成績（情緒性）と手当開始時期1987

抑うつ性 大
n =6

N尺度

n =25

が7 % (1/畑名） ，神経症群39% (※P < 0.0550

36形
I ( 9例 ）※P < 0 .05

10 0 %る人が有意に多いことがわかった（が=4.596,
0. 05)。

正常群

I 30（領域I . JI)
神経症群----- — -- —

計

図8-a

四変化あり
亡コ変化なし神経質な性格による精神的面の変化

精神的状態と受容との関係を知るため，精神的状態の検査にはCMIを用いた。この検査法は大きな環境の変化などがない限り，その成績の変動も少なく，簡単な質問紙法で精神的状態を知ることができるといわ神経症群（領域 皿·N) I
図8-b領域II (ほぼ正常）が32% C 1/五名），領域III (やや神経症的）が19% (ツE名），領域IV (神経症）12%(1/.3名）であった。この分布を健常者と比較すると
オストメ

トの方が領域IVつまり神経症群の割合が高

いことがわかった。
である鸞

般に領域IVは 1-3.8 %の割合

正常群（領域I• II)と神経症群（ 領域III•IV)との間でみると，「手術後30日以内」では正常群53%
C ½品），神経症群85% C1Yi3名）であり， 「手術後1

31日以降」は前者47% C11/so名），後者15% (1/t3名）

22

I 43 I

7日以内
8 日以降

CMIテストの成績と手当開始時期

二正常群43% (11/30名），神経症群54% (1/i忍）であった（図 9)。両者間に差は認められなかった。
. ,_・�·C MIテスト J数

神経症群
I 13
（領域皿. N)であった（図8-a)。手当開始時期については，神経症群の方が「手術後30日以内」に開始する人が多い艮ぷ攣 61.5形(8例O

正常群と神経症との差をみると，「変化あり」では

一1)手当開始時期

13

93. 4形(28例）

100%2)精神的面の変化

1

1

50
6.6 形(2例）

30（領域I. JI)CMIの成績は深町の基準により判定した。その結(2例）

CMIテストの成績と手当開始時期

正常群計

臨手術後30日以内
亡］手術後31日以降

43 I

CMIテスト 例数

れている鸞

果，領域毎の人数は領域I (正常）が37% C ¼名），

85形 (11例D

13

P<

10腕

50

CM テストI例数（頷域III·N)

CMIテストの成績と受容との関係

ー

）であり

（図8-b), 神経症群の方に早く手当を開始してい乙2変化あり
亡変化なし

抑うつ性と精神的面の変化

神経質でない者

2

分けて比較すると，「手術後7日以内」では，正常群

71形 (20例）

n =6

図7-b

始時期を「手術後7日以内」と「手術後8 日以降」に

-��

抑うつ性小

図7-a

傾向にあったが，有意差はなかった。しかし，手当開

50

D尺度

n =28

人工肛門保有者の背景とその受容

日本看護研究学会雑誌Vol.

計

図9

10

I 43

50

46形（師.1)

四変化あり
口変化なし

CMIテストの成績と精神的面の変化

No. 2

1 987

とその 受容開始した7名について検討を加えてみた。

ことである。この消極的なコ ー ピングが極端になると，2名を除いた他の5名は，会社員編物教師，大工な神経症あるいは精神病の状態に入り込んでしまうこと

どと術前と同じ仕事に携わっていた。すなわち，仕事もあるといわれている 5)。そこで，D,くされたとも判断

高い （標準点 4点以上）患者には特に個人に対する誠できる。したがって，性格との関連のみならず上述の実な関心と細やかな配慮が必要であろう。すなわち，ような職業や年齢など患者の他の背景因子をも考慮す

オストメ ー トが最も気にかける臭いやガスなどの生理ペき必要のあることが推察された。 このことに関して的な基礎知識に関する指導は勿論のこと，岡堂ら 5) がは他の機会に報告したい。

述ぺているように，心理的危機に際して患者の取り組
む適応のための課題， つまり，スト ー マそれ自体によ

なお， 「手当開始時期」の基準についても“”30日以内」とした人を， スト ー マを 受容した としる症状と，それによって生じる不快感や無力感をどのた が， 適切であったかどうか，今後ように処理するか，どうしたら患者が納得して自己感• 身体的状況などからさらに検討を加えてみたい。

を保持し，適格感や自尊心を維持できるか，そして患者にとっては未来の不確定性が大きいことから，心の準備をどうするかなど， 非言語的な部分の情報も把握とY-Gプロフィ ー ルの各々の類型との関係では，いずれも差はなかった。 （図5a, b,

図6)。 そこで，Y-Gプロフィ ー ルの12尺しながら，適切に対処できる能力を習得するよう看護
側は自己修練し，適切な看護ケアができるよう心掛けることが肝要である。
2

は抑うつ性

CMIテストの関係

1)くみられた（図7-a,との関CMIテストの各々の群とY-Gプロフィールを参考とし，12尺度のD, N尺度の得点に注目した方が，より効果的と判断された。

係では， 「手術後30日以内」において，なかった（図8-a)。しかし，している人では，また， D, N尺度の高い人の性格特徴を把握する目
120の中からD,的で，N尺2)の内容をみた。D尺度ではより有意に多かった。
に対しても敏感であることから，便の排泄が不随意になったことや看護婦・家族や付添い者などにスト ー マ

る質問であり， N尺度“

では"人が見ていると仕事ができない"とか 人の行い”が気になる など周囲の人々との係わりによって感じの処置をまかせることの気兼ねなどから，早く自分で手当しなければならないと感じたのではないかと解釈できる。

ることに対するものであった。すなわち，これらの尺分になりやすく，罪悪感の強い性質であったり，心配患者の体力の回性で神経質であるといえる。このことからもD, N尺

復状態などから考えると，「手術後7 日以内」を多く度得点の高い人はストーる時期とするには無理であろう。

マを保有したことによって，「精神的面の変化」が現れ易いということが裏づけら

2)精神的面の変化

れよう。つまり，悲哀感が強く， 他人の存在が非常に正常群，神経症群の間に有意差は認められなかった

気になるとか，仔細なことを気にするタイプであるた（図 9)。しかし， 「変化あり」とした人は神経症的

め，術前に比べ日常生活が消極的になったり，ひけ目

傾向の方にやや多くみられた。これは神経症的傾向のを感じたり， 神経質になったりするものと考える。こ人は，困難な事，いやなことがあると病人のようになっのような患者に対して，我々が最も注意しなければな

たり，落ち込んだり，強く苦痛を訴える傾向があるからないことは，手術後の特異な排便機構や特殊な管理らではないだろうか。この調査の面接の際にも， 神経などその重みに打ちひしがれて深い抑うつ状態に沈む

質そうに見えた患者が，初めてスト ー マを見た時「シ

日

24

Vol.

10

No. 2

1987

人工肛門保有者の背景とその受容＜資料 1>
氏

名

住

所

瑞

業

面接年月日 19年

男
女

生年月日

子
邑

歴

婚

既

（

歳）

．

末

婚

術式
退院月日

I

1

日

TEL.

診断名I

手術月日

月

専門卒，

（新制）中学卒，（旧制）

1. 手術について誰から説明をうけたか
a. 医師

b. 看護婦C. その他

2. どのように説明されたか

3. 術後のことも説明されたか（排尿障害など）a. された

a. ある

b. ない

）

1. 旧肛門部痛はb. されない

2. 人工肛門の位置についてどのように思いますか(
3. 便の性状：普通便

軟便(1)便通： 1日1回

1日（

4. 排便について(2)下痢の回数：なし

5. 洗腸について

a. 行っている

いつ行っているか
洗腸して

）回

毎日

(1)行っている場合（毎日
注入量

水様便

叫

6. 性生活について

朝（

2日に1回

週に2-3回

硬便
3日に1回

）時頃
分

3日に1回

昼（

うまくコントロ ー ルできている

4-5日に1回

週に4-5回

b. 行っていない

2日に1回

所要時間

半固形便

）時頃

月に4-5回

時々）

）時頃

夜（

2
4時間以内でも 時々排便がある

排便が完全になく，だらだらと出る

a. 性の質問には答えたくない

b. 術前に性機能障害のあることは（聞いた，または知っていた
C. 術前の性生活は（あった

話して欲しかった）

聞かなかったなかった）

日本看護研究学会雑誌Vol. 10

No. 2

1987

27

人工肛門保有者の背景とそ◎ 「あった」にお答えの方は次の質問にお答え下さい
d. 術前の性生活は（満足

不満）
控えている
）

e. 術後性交（できなくなった

f. オルガスムスに（到達しなくなった
g_ 術後（妊娠した変らない）

又は妊娠させえた）

h. 性交時スト ー マが（気になる

気にならない）◎男性の方のみお答え下さいおこる）

i. 勃起が（全くおこらない
i. 射精が（起こる

起こらない）◎女性の方のみお答え下さい
おきた）

k. 性器変形（縮少）が（おきていない

欠している）

1. 腟の粘液分泌（変らないm. 月経（正常閉経（ ）オ）

7. 排尿について
a. 尿回数は1日に（b. 尿がにごる）回

排尿時痛みがある

残尿感がある

尿線が細くなった）分

c. 排尿に時間がかかる（

d. 時間を決めて排尿する（）時間毎

e. 術前と同じように排尿できたのは， 術後どの位経っからですか
術後（

）力月

f. 排尿障害のために薬を服用していますか
服用している（服用していない

薬品名〔ることを（知っていた〕）

知らなかった）8.
a. 術前と変わりましたか（変わった変わらない）

b. 変わった場合， どのように変わりましたか
たくさんの食物をさけている

c. いくつかの食物をさけている
d. さけている食物， 飲物（

全く制限していない）

その理由
9. 現在使用している装具について何もつけていない

時々つけているa. 品名（

常につけているメ ー カー（

）

）

b.
密封型

上開き型

底開き型

カラヤつき

その他

c. どういう方法で知りましたか
友人・知人から教わった患者会で聞いた病院ですすめられた

d. 現在使用中の装具についての御意見

日

28

Vol.

10

No. 2

1987

自分で探した

広告でみた

とその受容

＜資料2>

D,
1.

N尺度に関する質問項目

D 尺度に関する項目
1)時々何に対しても興味がなくなる
2)人中に出てもふと淋しくなる3)時々自分をつまらぬ人間だと思うことがある
4)理由もなく不安になることが時々ある
5)たびたび物思いに沈むことがある
6)たびたび過去の失敗をくよくよと考える
7)いつも疲れた気持である
8)たびたびゆううつになる
9)ぼんやり考えこむくせがある
10)たびたぴ元気がなくなる

2. N尺度に関する項目
1)人が見ていると仕事ができない
2)人が来てうるさいと思うことがたびたぴある
3)すぐ感情を傷つけられやすい
4)人の品行（行い）が気になるたちである
5)人から見られているようで不安である
6)ちょっとしたことが仕事の邪魔になる
7)神経質である
8)心配性である
9)気むずかしい
10)小さいことに気を病む30

日本看護研究学会雑誌Vol.

10

No. 2

1987

ワ

ー

ク

シ

ョ

ッ

プ

「看護理論の応用における問題点」

徳島大学教育学部

日本看護研究学会雑誌 Vol.

前

原

澄

野

島

良

10 No. 2子1987ワ ー クショップ

護理論の応用における問題点」

良

司前 野

くような理論の開発に強い関心がもた

看護学が発展するにつれて， 実践， 研究，連する理論の必要性がますます明らかになってきた。

れている。しかし， 1つの理論を打ち立てるというこ

このような時に，「看護理論の応用における問題点」とはそう容易な作業ではない。多くの研究から検証をのテ ー マでワ ー クショップを企画されたことは， 誠にゆっくりした過程を通して可能となるので意義のあることであり， 福島会長に感謝する次第であはないだろうか。研究結果にはすぐに応用できるものる。しかし， 不慣れな司会のため， 会長の意図されたもあるだろうが， 応用を度外視した研究もまた存在しところが参加者に伝わったか， 学ぶところはどうであってよいものと考える。要はそれらの理論構築への過程

たか心細い限りである。 7名の講師の意義あるご講演が大切なものではないだろうか。自分の1つの研究だ

より得るものが大きかったのではなかったかと， 他力

けで理論に結びつけるには飛躍がある。

本願で納得している。司会者としての感想を述べ， 今回のまとめとさせていただきたい。
事前の打ち合わせで，方われわれは，一としての責任もある。看護実践は特定， 具体的な対象

看 護 理 論 と はTheoyrinに対して提供されるものである。一般的な大きな概念

Nursing (所謂NursingTheoryではない）であを用いて特殊な対象に適用するには， 大きな困難がつること， 応用とは実践への応用であることを確認し合きまとうのは当然である。それを どう個別の対象に応い， 講師から各自のご研究を通しそれぞれの考えを ぶ用するか， その方法も考えられなければならない。

つけ合って， 今後の方向性を探ろうではないかと話し合った。

るための研究も大切であるが実践場面
からまた理論が活性化してゆく過程も大切にし， 相互看護の提供には， 理論的根拠が必要なことはいうまでもない。それは看護の安全性と専門性の向上に役立の立場から，「看護理論の応用における問題点」を探り， 理論開発への方向性を見出したいものである。

つものである。このために看護朦者の間では，

34

日本看護研究学会雑誌Vol. 10 No. 2

1987

ワークショップ

における問題点」

マウスを用いての， 絶食後の膵臓性消化酵素活性の変動

千葉大学看護学部機能・
松田たみ子・

栄養の補給は， 生命を維持するために不可欠である。

横山

淳子・増田

石川

稔生

下膵臓トリプシン活性とする）の場合， 上述した膵臓

さらに， 健康の保持•増進のためには， その質的，的な配慮をする必要があり，

らかじめエンテロキナ ー ゼで活性化した後に，小腸内トリプシン活性の場合， 調整した酵素液そ事柄である。通常の食物は高分子化合物であり， 経口
的に取り入れられた後， 消化管内での消化作用により，低分子化されて吸収される。しかし， 近年では， この
通常の消化吸収過程を経ずに，
amylase

経血管的補給によって，,

amylaselipase← lipase

きた。また治療上絶食を必要とする場合もあり， この

1rypsinogen

ような場合には消化管が長期間使われない状態が続く

e11tero­kinaseことになる。そこで今回は， マウスを用いて， 長期間絶食をした場合の消化吸収機能の変化を食物の消化

trypsinに重要な役割を担う膵臓性消化酵素活性の変化から検討した。
マウスはddY系の11-12週令のメスを用いて， 温(Intestine)

度22℃， 湿度55%, 午前9時消燈， 午後 9時点燈の12
時間明暗サイクルで飼育した。実験結果は各点マウス

Fig 1 .

PANCREATIC ENZYMES

6匹を用いて解折した。
るアミラ ー

膵臓性消化酵素としては，ゼ， タンパク質を分解するトリプシン， 脂肪を分解す
るリパ

ー

1.

ゼについて， 膵臓内および腸管内の活性の変化を検討した。 (Fig.

1)

全膵臓 を3 mlのpH5.8リ
素液は，全小腸を4mlの同緩衝液で洗浄し， 回収した洗浄液の遠心上清を用いた。 (Fig.
アミラ

Whole pancreas is homogenized in 3ml ol 20mM phosphate bufler(pHS.8).
The homogenate is centrifuged at 2500 r.p.m. for 5m111.

液でホモジナイズし， その遠心上清を用いた。

ーPancreas Homogenate

2)

ゼ活性は， 可溶性デンプンを基質として酵The s叩ematant fraction is used as the enzyme source.
The enzyme soばce is activated by enterokinase tor trypsin assay.
2. Intestinal Juice
The intestinal lumen is rinsed with 4ml of 20mM phosphatebuffer (pH5.8).
The rinsed solution is collected and centrifuged at 2500 r.p.m.

素液を作用させ， 生成されるマルト ー スの還元作用に

for 5 min.

よって生ずる化合物の赤色の吸光度を測定し， 単位時

The supernatant fraction is used as the enzyme source

間に生成されるマルト ース量で示した。 (Fig. 3)
トリプシン活性は， 膵臓トリプシノ ー ゲン活性（以日本看護研究学会雑誌Vol.

Fig 2 . ENZYME SOURCES
10

No. 2

1987

35

マウスを用いての， 絶食後の膵臓性消化酵素活性の変動のままを酵素試料として用いて測定した。 これらの酵
ンゾイ ー ル ーアルギニン 一 p­に活性が低下し， その終わりに最も低い活性を示した。
非活動期(LIGHT)に活性は再び上昇し， その終り

ニトロアニリンに作用させ， 生成されるp ー ニトロア
ニリンの黄色の吸光度を測定し， 単位時間に生成され1ml of tnbutyrin emulsion+ 50µ1 of the diluted enzyme sourceるp ー ニトロアリニン量でトリプシン活性を示した。

\ incubate at 37℃ for 60 min.

(Fig. 4)リバ ー�Free tatty acids and glycerol are yielded

トリプチリンを基質として，l

させ， 生成さmixture.

The free fatly acids liberated are ti/rated with 1/SON NaOH

ナトリウムで滴定する方法を用い， 単位時間に生成さusing phenolphthalein as the indicator.

のに要した水酸化ナトリウ

Activity (unit) 1s expressed asµmol of NaOH required to neutralize

the free fatty acids ilberated per min

ム量で示した。 (Fig. 5)
自由摂食させたマウス
素の日内変動を調ぺた。 (Fig.

6)

アミラ ー ゼ， トリプシン， リパ ー ゼの

↓

COOH

。,NOご，ANSA (rnd)

AMYLASE ASSAY

5叩of enzyme source(activated)incubate at 25℃ for 20 min.

? -Nitroaniline is formed.

BAPA

Activity (unit) is expressed as nmolof p-Nitroaniline formed per min.

Fig 4.

Benzoyl-Mgininop-Nltrnnoltloe(fellow)

21

21

intestine

TIME (o'clock)Fig 6.

CIRCADIAN RHYTHMS OFENZYME ACTIVITIESTRYPSIN ASSAY
日

Vol.

P匹eas

，

Yellow colour is measured at 410nm.

�

，

I \

600

，

st叩the reactゅn with 0.5ml
1of 30% acetic acは

36＞I.LOY 山 SVdll
I
A .L

add

に

fUO )

l

pancreas�intestine

200

ー

(S

preincubate at 25℃ 匝5min.

The substrate solution is equilibrated.

ド

250

ー

2.5ml of Benzoyl-Arglnine- p-Nitroaniine (BAPA) s如tion + 0.45ml of凡O↓

-intestine

゜

Fig3.

5⑳

゜

Activity (unit) is expressed asµmol

of maltose formed per min

畑

Red colour is measured at 540血

ニ

o N(X
O,NSA (yellow)

細

rea如t

Amino-Nitro-salicyHc Acid (ANSA) is i可med,

COOH

細

add 2ml of Dinitrosalicyllc Acid (DNSA)

畑Maltose Is formed,」、
SdAl:I\fNI
1::)＞1(Sニm )A L-

incubate at 37℃ for 15 min,

(
s1
>I
1
un)A l.
Lov mlSVlAl"JV

1ml of 1% so皿ble starch so!ution + 2叩of the d如ted enzyme』

LIPASE ASSAY

Fig5.

(DARK)に摂食開始とともの3酵素とも，↓

e!h町(9,1)

stop the reaction with 5ml of 95%ethylalcohol

10 No. 2

1987

マウスを用いての，(3770土162単位）のソ3 以下に低下した。小腸内の活性の変動は，した。

3酵素ともに活性期に活性が上昇し，られた。すなわち， 摂食中は消化も活性はゆるやかな低下傾向が認められた。

酵素の合成よりも膵臓から小腸内への分泌量が多くな

一方， 小腸内の活性は， 膵臓と同様に著しい低下がり， 非摂食時には小腸内への分泌量よりも膵臓内での平旱ふ年1<6'士
合成量が多くなり， 出～芦今ピ白 1キ..,,.,年

みられ， 非活動期での活性の回復はわずかで， 24時間
後の活性(200土24単位）は絶食開始活性(609土93
1の約 八であり， 48時間以後はゆるやかな低下

るものと考えられる。

られた。 (Fig.

次に， 摂食と関達した周期性をもっパタ ー ン7)

膵臓トリプシン活性は， アミラ ー ゼ活性と同様， 絶が絶食によってどのような影響を受けるのか

食開始とともに低下し， 非活期での回復はみられず，検討した。

は， 絶食開始活

絶食ば活動期の始まりである午前9 時から開始し，性(442土3粗且位）の約ソ 2 であっ た。しかし，

96時間まで行い， 水は自由に与えた。
アミラ ー ゼ活性は， 膵臓内では絶食開始とともに摂

ラ

ー

アミ

ゼ活性に比べ， 低下の割合の小さい変化であった。

食時よりも大きく低下し， 非活動期での活性の回復は小腸内トリプシン活性は， 絶食24時間後の活性(203

みられず， 絶食24時間後の活性(1072土110単位）は，

土25単位）は， 絶食開始時の活性 (244土26単位）と

4000

三
\

3000

(Pancreas){Pancreas)

I

0 0
0
5

も

ヽヽ

工売

(Intestine)

0
5
2

500

250
ふ

衰

0 0
0
1

(Intestine)(suun)A.L
I
＞I
.L
8\fNI
SdAl:I
.L

0
0
1

＞―
10\f山 SV 7AV'l\f(suun)All

゜゜

0
0
0
2

\
I
f
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I
\ I

ふe

゜
゜

＊

゜
゜

24

�8

72

24

96

TIME OF FAST (hours)
Fig7.

Effect of fast on amylase total
activity fast (-) no fast (----)* Asteriks indicate significant
differences from the activity ofno fast (0 -hour)
日本看護研究学会雑誌 Vol.

48

72

96

TIME OF FAST (hours)
Fig 8.

10

Effect of fast on trypsin total
activity fast (-) no fast (----)* Asteriks indicate significant
differences from the activity ofno fast (0 -hour)

No. 2

1987

37

ほぼ同値であり， 有意差は認められなかった。絶食侶

以上まとめると， 膵臓アミラ ー ゼ， トリプシン， リ

時間の活性(139土23単位）から有意な低下が認めら

パ ー ゼ活性いずれも， 絶食24時間までに著しい低下をれたが， その低下の割合は小さなものであった。

示し， その後はゆるやかな低下を示した。これは， 絶(Fig. 8)

食開始後短時間の内は， 膵臓からの消化酵素の分泌がリバ ー ゼ活性の変化は， 膵臓内では， 膵臓アミラ ー
ゼ活性の変化と同様， 絶食24時間までの低下が著しく，しているのに対して， 酵素の合成は， 栄養素の補給がないため低下するためと考えられる。

(100土20単位）は， 絶食開始時活性

一方， 小腸内の各酵素活性の変化の違いは， トリプ(1100土46単位）の約バ。の活性への低下が認められシンが絶食後も絶食前に近い活性を維持していることた。絶食48時間以後も同様の低い活性を示した。

に起因すると考えられる。 すなわち， 小腸内トリプシ

小腸内活性は， 小腸内アミラー

ゼと小腸内トリプシン活性が絶食後も著しい低下は示さず， 長期間活性がンの各活性の中間型の変化が認められ， 絶食24時間の維持されるために， 小腸内に分泌されるアミラ ー ゼ，

活性(287土69単位）は， 絶食開始時活性(325土43単

リパ ー ゼはタンパク質としてトリプシンに分解される位）と有意な差はなく， これは小腸内トリプシンと同ものと考えられる。言いかえると， 長期間絶食を続け様であり， 以後の活性では絶食72時間(158土35単位），た場合には． 小腸内の酵素活性はタンパク質を最も消絶食96時間 (113土25単 位 ） と ， 絶 食 開 始 時 のソ2化しやすい状態にあるということを示唆している。
これらのことから， 長期間の絶食後に経口栄養を開～ソ3の活性への低下が認められ， これは小腸内アミ
ラ ー ゼ活性の変化と同様であった。 (Fig.

9)

始するような場合にはまずタンパク質を主体と する
食事を摂取させ， 吸収されたアミノ酸によって， 膵臓
アミラ ー ゼ， リパ ー ゼの合成を促進させた後に，(Pancreas)

脂質を摂取させる方が， よりと推察される。

600
1 0 \f山 S V d ll
＞1Un) A l l
(SJ!

令

゜

500

(Intestine)

250
豪

゜
゜

24

48

72

96

TIME OF FAST (hours)
Fig 9.

38

Effect of fast on lipase total
activity. fast (-) no fast (----)* Asteriks indicate significant
differences from the activity ofno fast (0 -hour)
日本看護研究学会雑誌 Vol.

10

No. 2

1987

る

1200

ワ ー クショップ

における問題点」

中高年令に達した双生児の研究
一血清脂質と生活行動量について

近畿大学医学部公衆衛生
早川
び生

は，

和生

好傾向などについてしていると考えられます。

運動の 1 つとして， 1日歩行数を万歩計にて連続7日もし，これらの要因のそれぞれの影響力とその内容を間測定するよう検診時に依頼した。万歩計装着期間中明らかにすることができたら，高令化社会に望まれるは，つね日頃，行わない特別な運動を意図的に行わなことが可能になります。

いように求めた。歩行記録は後日．郵送にて回収した。

双生児研究法は，一卵性と二卵性双生児同胞間を比較

検査成績については，まず，血消脂質濃度に関する結果を分散分析し 註 'l, 級内相関係数註 2) を求めた。

と考えられます。特また，男性双生児における級内相関係数を用いて，Holzinger の式より

内で，家庭環境生活様式が異なっていることから，”を算出した。
も高い遣伝力を示したもの は ，素因を同じくしながら，異なった環境で生活している

HDLコレステロ ー ルで，級内相関係数が一卵性で0.77,

ることが可能である。

二卵性で0.26となり，遣伝力0.70, 環境要因力0.30とこのため，かね てより50オ以上の中高年令に達した

推定された。次いで，アポタンパクBで級内相関係数

とめ，幸い，現在までに690組と，我が国ではかってない多数例の中高年双生児の調査協が一卵性0.66, ニ卵性0.019, 遣伝力0.66,
力0.34と比較的強い遣伝力を示した。

る。そのうち，一卵性の一部については，
し，結果を報告しているが，本研究でし，また，逆に環境要因力が強いと思われたのは，アポAIIで，級内相関係数において，ぽ同水準の値を示した。
血清総コレステロ ー ル濃度については，級内相関係した。今回は特に，生活様式と血清脂質の成績を主にる。

数が一卵性0.624, ニ卵性0.240, 遣伝力0.51, 環境要
がほぽ半々

因力0.49となり，

一

対象は 卵性66組，二卵性21組合計87組(174名）

であることが推定された。

である。双生児の卵性診断については，血液型 9種類

次に，(ABO式Rh式，MN式Lewis 式，P式，Duffy
註1式，Kidd 式，Kell式， Diego 式）および PTC味
盲テスト，耳垢型を用いた。
対象例の年令分布については，合計87組中，最も多いのは50オ代の53組，次いで60オ代の2條且が多かった。
性別については，一卵性66組中，44組が男同士の組，
二卵性では21組中19組が男同士の組でした。
血液検体は，空腹時に上腕正中静脈より採取した血F,=V,/V,:Interclass variance:·V,=S心( Intraclass variance: Vz:=Sc厖
Degree of freedom: ,;,=N-1
Interclass sum of squares: S心邸，,., ,., Jーえ） 2(
Intraclass sum of squares: Sん=±±c云．ーか,., ,.,
註2

Intraclass correlation coefficient:rr'= 2:E(X-XXX'-X)/(工(X-X)汗工(X'-X)'l

液を検体として用いた。同時に，生活歴，食習慣，嗜日本看護研究学会雑誌Vol.

Variance ratio:

10

No. 2

1987

39

した双生児の研究が考えられるので， 検診結果より健康と判定された双見られた。15組の選別基準として，①ペアの1人は1生児のみを選んで， 同様に分散分析してみた。 男性 一

日 平均20本以上喫煙し， 他方は喫煙量5 本以下である。

卵性40組， 女性 一卵性17組， 男性二卵性17組におけるしない項目につ

1日 平均20本以上である，の2条件を満たすものを選んだ。 喫煙量の少ない方がいては，Log変換して正規性 を確かめ た 上で分散分多い方の平均濃度を有意に上廻った脂質として， アポ

析した。

C II (7.9対9.3mg/dl)が見られた。

最も高い級内相関を示した のはHDL コレステロ ー

次にペ ア内で体重に差の見られた 一卵性ペア20組にルで， 男女とも0.7以上の高い数値を示した。次いで，

ついて検討した。 一般に， 一卵性双生児の身長はペア

アポBの男性， アポEの女性 が比較的高い値を示した。

内で極めて近似するが， 体重については中高年期ではかなり差が見られる場合が少なくない。体重差が， そのま ま肥満度の差にむすびつくことになります。

次に， 一卵性双生児の遣伝的相似 性 を利用して環境要因の差によ る影響を検討した。 中高令に達した

一

卵検討した2億且の選別基準として，①ペア内の身長差は2 cm以内である，②ペア内の体重差が6
る， の2条件を満たすものとした。 選別した20組のペ性双生児は，
環境で別々に暮らしている実例といえ，環境影響の比と思われます。

ア内の差は， 身長差の平均0.8瓢
であった。
体重の重い方が軽い方よりつ

つまり， ペ アの片方が事務職等の軽労働に就き，他方た項目として，総コレステロ ー ル(220.2対191

が現場作業等の重労働に就いているもの21組におけるdl), Non-HDLコレステロ ー ル(169.5対136.0醐／dl)' アポB 004.2対89.1醐/dl). アポC II (4.2
アポC皿 (9.3対8.0瞑/dl)が見られとして，総コレステロ ー ル(226.0対203.0略/dl)•

た。 体重差1此当たりの血清濃度変動量を推定すると，

Non-HDLコレステロ ー ル(170.8対148.1認/dl)'

総コレステロ ー ルで2.98醐/dl, アポBで1.5釦g/dl,

アポB(105.8対93.7認/dl)の 3 項目がみられた。

アポC IIで0.09醐/dl, アポC皿で0.13聰/dlと推定された。
次に， 一卵性ペア内で. 1日歩行量に差の見られた

次に飲酒量に差の見られたペア17組について検討してみた。17組の選別基準として，①ペア内でアルコ ー

15組について検討した。
は， 1日8,149歩， 少ない方の群は1日 平均5,54閲歩で，ル摂取量がエチルアルコ ルにして1日 当たり40ml以

ほぼ1.5倍の差である。両群で有意差の見られた脂質上の差がある，②アルコ ー ル摂取量がペア内で2 倍以

項目は見られなかった ものの，有意水準6%のポ ー ダ ー

ー

上の差がある， の2条件を満たすものを選んだ。
飲酒量の多いものが少ないものの平均濃度を上廻った脂質として，

アポA I (145.9対126.1 認/dl)'

ラインレペルでは， アポC II(2.9対3.7幣/dl)• ぉ
よびアポC皿(8.0対9.5晦/dl)が見られ，歩行数の少ない方が高濃度を示した。

HDL(60.5対54.6mg/dl)が見られた。 逆に飲酒量

各種生活要因と血清脂質との関連を検討した が，各の少ないものが多いものの平均濃度を上廻った脂質と要因が独立要因として作用しているのか，他の要因のしてNon-HDL(150.1対135.8mg/dl), アポB(98.7

従属要因として作用しているのかを見ておく必要があ

対86.lmg/dl)が見られた。 エチルアルコ ー ルl ml/

る。 有意差を示した峨業体重差飲酒差の三要因にday当たりの変動量を推定すると ，アポAIで0.36認

ついて選別した双生児例の重複例数を検討した ところ，/dl. HDL で0.098mg/dl, Non-HDLで 0.238mg

重複例は数少なく， 三要因間で統計的に有意な関連を/dl, アポBで 一0.2lmg/dlと推定された。

示すものは見られなかった。各要因が独立して作用し一られたペアについて検討した。

ていたことを示唆した。

一

卵性66組のうち15組で喫煙量にペア内で大きな差が40

日本看護研究学会雑誌Vol.

（本研究は当大学臨床病理学教室および中央検査部と
10

No. 2

1987

中高年令に達した双生児の研究
7th International Conference on Atheroscl­

共同で実施した。）

erosis, 130, 1985.
文

らみ

献

体力研究， 62巻suppl. 10-

1)早川和生， 他：中高年齢に達した双生児の把握方法および健康状態に関する調査，

16, 1986.

29巻279-282, 1982.

9)早川和生， 他：質問紙法による中高年双生児の卵

2)早川和生， 他：中高年齢に達した双生児100組を一用いた身体機能の老化現象に関する研究 喉Hこ運動活動の老化抑制効果について， デサントスポ ー ツ

性診断，

本公衆衛生雑誌， 33巻340--344, 1986.

10) Hayakawa, K., et al.: Lifestyle Factors
Affecting Intrapair Differences of Serum

科学， 4 巻63-67, 1983.

Appoproteins and Cholesterol Concentra­3)早川和生， 他：

tions in Adult Identical Twins, Atheroscler­

因力， 公衆衛生， 47巻527-534, 1983.
4)早川和生， 他：中高年齢に達した双生児の研究

osis, in print (London) .
11) Hayakawa,

Discordance and（第2報）質問紙法による既往歴および健康状態
本公衆衛生難誌30巻349-357,

Japanese Identi-

cal Twins Reared Apart and

1984.
早川和生：
疾病像総合臨床， 33巻， 2578-2579, 1984.

K., et al.: Blood Pressure

presented at the 5th International Conference
日 Studies, Amsterdam, 1986.
on Twin5)12) Hayakawa, K.: Smoking and Drinking6)早川和生：中高年齢に達した双生児630組を用い

Discordance and Health Condition; Japanese

7 巻亨 23-30. 1985.

Acta Geneticae Medica et7) Hayakawa, K., et al.:Adult Identicalprint (Roma) .

Twins and Plasma Lipids.Proceedings of
日

日

Vol.

10 No. 2

198741

医 療場 面 における人間の言語というものを使って， 普通の動物と同じよではないと言われる。この葛藤の原因は， 実践者の能うな意味での， 手をちょっと触れるとかいうのと同じ力よりも， 会話が持つ複雑さと研究不足にあると考えように， 要するにヴァ ー バル・コンタクトをやっていられる。医療における会話の効果の検証， 有用な会話るんだろう」鈴木「そう思います」 このように， 言語の基準， 具体的会話方法等のいっそうの研究が望まれと非論理的面， 情報的面と非情報的面，る。さらに， 実践場面で応用されるためには． 時間の言語的面と非言語的面を含んでいること我々は考える。

長短にあり左右されずに利用できる技術と，

一定時間をもって利用できる技術の区分も必要である。

3. 医療場面での会話の機能
も， それは否定されない。このよ4. これまでの研究の紹介

うな視点から，

看護者・患者間の面接におけるに分類した。

発言時間・言語量・が行われた。彼によれば， 看護する者の情報濃度と看1. 会話の情報面(1) 情報収集

護さ(2) 情報提供

比は， 理想的面接ではまず1に収敏し， 次いでたえず

2.
(1) 患者の感情表出と医療者による受容続面接を行い， 不安の度合いに応じ相互情報濃度比の(2)

ビ ー ク形成を観察した。彼は相互情報濃度比は必ずしよる受容

3. 会話の人間関係面も一様に上昇するものでなく， 常に不安の点にいて停(1) 患者が感じる親睦感存在感共にいる心良さ

滞・低迷し， 相方共， 情報濃度のしこりをつくる点が(2) 医療者が感じる同じもの
この分類は論理的に同一平面上にはない。しかし，れると述べ， こをを「山岸点」と呼んだ。
そして， その前後の曲線の凹凸により， 不安の状況をな機能（的分類）と考えられる。1

この両者の追試を行い， 会話内容

は， その内容は充実しつつあるが， 方法論に不足が感した。そして， 話題の飛躍度じられる。2は， ともすれば出さずにすましてきたき

患者に内在する希望

らいがある。患者からの強い不安や不満の表出は， 受
けとめる医療者にとって， つらいものである。また，

上條 S) は会話の中におや協力的態度に，の関係を観察し， そ

わすことは個人の資質にまかされてきた。そして， 3の出現率が面接場面に特異のパラメ ータ ー となると述は古くより語られ， 昨近， 特に強調されている。これべている。また， 小笠原ら 9)は患者・を(1)と(2)に分けたのは， 援助者も被援助者もその立場の積極性に焦点をあて， それは．質問応答のパター ン・より発し， 単なる役割意識を越えた人間としての触れ発問の出現傾向・硬い質問の比率など， 言語内部の非合いがあり， 形成された人間関係を保ちつつ役割にも言語的要素に密接に連関すると述べている。

どる中で感じる面であり， 立場を抜きにしては考えられないからである。この3は， 現実には， 充実させる

5. 今回の研究方法のが困難な面である。その理由に時間効率の間題があ今回， 我々は患者と看護学生とのあいだにかわされる。それでなくとも多忙な医療者がむだ話のようなこた会話を録音し， そのプロセスレコー ドより， 客観的とはしていられないとなりがちである。実際は人間関に測定可能な． 時間的関係での両者の関わり合いを観係を重視した会話時間を持つことは， けっしてむだ話察した。内海が「看護における言語計量の意味」 10)でではない。患者の健康への指向意欲を増大させ， 医療

述ぺているように． 言語計量は大変な手間をかけて研者の援助意欲を増大させる大切な時間である。にもか究する間題であり， 今回はその第1段階として非情報

かわらず， 患者との落ち着いた会話を持つ者は働らか的・非論理的•非言語的言語活動に焦点をあわせ． 言ないと見られがちである。 一方， 会話が少ないと医療語の意味内容には触れないこととした。

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43

医療場面に おける言語活動
基礎実習初日の看護学生(20歳）と脳梗塞による片麻間を＜間＞の時間とする。 一方が話しており他方が話痺のある患者(57歳）の会話を， C病院で， テ ー プレコ ー

していない時間を， 話していない者から考えて， 第1ダーを使用して録音した。それをプロセスレコ ー ドにし，

1 沈黙時間とを加両者が共に発言していない時間を測定した。 これらの測定結果を 2 種のグラフに表わし， そ
示し， その性質の検討の後対話を6分割したグラフをえた時間を第 2 沈黙時間とする。
図 1 は 発言ごとに，ラフにしたものである。 Aは学生， B間であり， 他はく間＞の時間である。 このグラフでは，

会話採取状況は次のとう

しばらく看護学生の長い発言が続き， やがて患者の発りである。学生と録音者はすでに患者に紹介されており，言も長くなっている。全体としては ， 学生がやや喋り

3表作成して比較検討した。

すぎている印象を受ける。
図 2 は， 学生の発言時間と第 2 沈黙時間を棒グラフにしたものである。 これを見ると， 図 1 と同じ会話でありながら， 学生が程々にあいだをおいて話していた

6. グラフ化と分析話していという印象を受ける。総会話時間からの比較でも， 学両者共話していない時

生の発言時間対＜間＞の時間は182.1対116.1であり，↑時 椙
一会話経過（発己順）→

び間の時間

図1

↑時 間

会話経過（発言順）→
図2

44

看護学生の発言時間と第2 沈黙時間

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医療場面におけ る 言 語 活 動
2 沈黙時間は182.1対221.0で，2とも言えるであろう。

つのグラフの印象が裏づけられる。

3 種のグラフを比較検討することにより， 対話形式

図 3 は， 患者の発言時間と第 2 沈黙時間を棒グラフ

で言語活動を続けていても， 各々にとってはかなり異にしたものである。このグラフでは， 患者の発言時間なった心理的時間経過になりうることがわかる。会話の短かさと第 2 沈黙時間の長さが際だっている。

は， 自らがよく話し合えたと考えても， 双方に同様の

図 4 は， 図 1' 図 2, 図 3 の時間を横にして， 真のしたものである。

効率が生じるとは限らない。また， 図 1 のように第三者的立場でとらえても，

ここで， 学生は誰と対話していたとみなすべきだろを知ることはなかなか困難なことである。

“

うか。第 2 沈黙時間は 相手に発言を詐可している時＇

これら 3 者の立場からの時間経過を， 経時的かつ同間 とみなすことができる。そして， この時間と学生時に比較する目的で作成したものの一部が 2 のグラフ

しバランスがとれてである。 1 段ごとに見ると， 各々にとっての時間経過“いる。無意識に， 学生は自分が設定した 相手に発言”を許可した時間 と対応した発言時間をしていた。 言がさらに明確になる。また， 組み合わせて見ることにより， 相互の経時的比較が可能となる。

い変えると， 学生はもう 一人の自分と対話していた，

↑時 間

2

図3

冒

』冒冒／｀瓢冒冒患者

会話経過（時間）→

図4•患者両者の発言時間と沈黙時間

日

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45

医療場面における言語活動7.
p

第2沈黙時間の分析により，そ数式を検討した結果，をD, 他方のそれをdとする。 第2沈黙時間は，
れぞれS2• S2とする。

Y

数式は，

D
d
-x-

S2

8,

(O<Yく1)である。

こ
目的に応じて理想値を調整する必要がある。
図 5 は， 両者の第 2 沈黙時間の比である。対話全体の時間的移動をとらえやすくするため， 6段階に区分した。 これは聞く者の立場にたった時間的移動と言える。
p （患 者 ）59.4 64.2 70.9 55.7 訂.7 66.2
図6

，

看護学生・

8. おわりにっているが， それぞれ異なった心理的時間経過を辿っていると思われる。

I,したがって， 会話は自らがよく話し合えたと考えても，“'"'双方同様の効果が生じるとは限らない。人は 相手に
"

N（学生）

40.6 35.8 29.l 44.3 72.3 33.8
9

図5

会話の経過

看護学生•患者の第2沈黙時間の比率0.5

図6は， 両者の発言時間と＜間＞の時間の3つの比である。 これは発言する者の立場にたった時間移動である。 この2つのグラフに表わされているものを統合したものが， 前記のYである。 そして， 図7はその時間的移動である。 コンタクトをとるための会話を想定してこのグラフの移動と比較したところでは，見られた。対話の動きは多くのバリエ

ー

致が

一

ションがあり，→会話経過

し， 対話の内容の動きとの一致度をみる予定である。
46

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図7 会話効率(y)の移動
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医 療 場 面 に お け る言 語 活 動”

4,ぐって， ＜動物のことばと人間のこ発言を許可した時間 すなわち， 第2沈黙時間と対応

578-610, 19757のグラフを呈示し，

5)有海 哲：定する数式を呈示した。 これら

看護研究

先に分類した6)山岸治美：非言語的言語活動よりみた看護， 千葉を明らかにするものと確信する。

大学教育学部特別教科卒業論文集録

得，

7)高田

文

9, 54-79, 1976

淳：

看護研究8, 265-

283, 1975

献8)上條史枝：看護面接場面における学術語出現頻度1)南不二男：講座言謡第3巻， 言語と行動（南不2)内海 滉：医療場面におけ療と看護の心理学

菅

分布に関する一 考察， 看護研究，

医， 大修館書店， 5-30, 1979

310 -317,

1976

俊夫編）， ナカ

9)小笠原智恵子他：質問・応答の型か

ニシヤ出版， 1979

人間関係， 看護展望，

3)入谷敏男：言語心理学， 誠信書房， 1964

9,

7, 986-999, 1982

10)内海 滉他：看護におけ4)鈴木孝夫， 日高敏隆， 杉山幸丸：

日本看護研究学会雑誌Vol.

看護研究， 12, 45-55, 1979

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47

ワ ー クショップ「看護理論の応用における問題点」

糖尿病患者の看護における理論と実践
ーインスリン自中心としてしの検討 5-10)などについて一連の研究を行って

はじめに
連の研

きた。 これにより導びき出された結果による理論的根究を行ってきたが 1 -10), これより， 導びき出した理論

拠と相応する質問項目を設け， 青森県内， 青森市， 弘

的根拠と対応させて， 糖尿病患者と接触のある青森県

前市， 八戸市の5施設， 総合病院， 看護婦で糖尿病患

内の主な総合病院看護婦の調査を行った。 この， 看者と接触のある病棟， 外来を含む157人（表1 )• ( 対らかにし，

象者数187人， 回収率84%)から， 質問紙の郵送によインスリン自己注射患者の看護を中心に，一る調査を行い， 各個人宛， 厳封の上． 回収した。 まこの両者を照らし合わせて検討を加え 考察した。
理論とは，

き

「個々

もつ体系的知識」と解されているが， ここでは， 前述の研究結果から導びき出された

た， インスリン皮下注射のもみ方別については， 再ぴ
2回目の調査を行い前述の方法で回収した。
187人中1 73人の回収で回収率92%であった。 この調査
期間は 2回とも， 昭和61年6月中に 行った。

いう意味で用い述べることとする。

法

結果および考察

研究の主な内容は， インスリン パイアル（以上， パイアル）の清潔 1)およびバイアル内部の菌生存に関 する
3

お いて， ゴム栓の清潔面で間題が把握され， この実態

パイアルゴム栓のキャップの工夫 ),を明確にするために， 糖尿病外来に通院中のインスリインスリン皮下注射のもみ方別による血糖値の変動'l,

ン自己注射患者に一 人，5本あて使用済み直後に外来

インスリン皮下注射に必要な皮下脂肪層の厚さ（以下，に持参するよう依頼し， その都度， 細菌学的に検討した 1)0
160バイアル中， 74 パイアル( 46 %) から菌検出が表1認められ， この菌種は， のベ1 15種であった。 それは，

ー施設数・対象数および 回収率一Bacillus subtilis 29 % , Staphylococcus epeder­
収 数％

midis 24 %, Candida albicans 8 %, Staphyloco­

48

43

89.6

ccus aureus 4 %などであった（表2)。

B

48

40

83.3

C

22

19

86.4

さらにもう1 回， 新しい綿花で拭 いた。 この結果50

D

35

28

80.0

バイアル(68 %)のゴム栓から菌の消失を認め24バイ

E

34

27

7 9.4

157

84.0

象

合

計

187

回

数

I

菌検出のあった74バイアルゴム栓を2 g綿花に 4 叫
エタノ ー ルを含ませた消毒綿で5 回円状に拭き，アルゴム栓になお菌検出が 認められた叫さらに， このゴム栓の汚染は， パイアル内部の汚染に関ることを考えて， 160パイアル全部の内部を細菌学的に検討した。

日

俎｝

Vol.

10

No. 2

1 98 7

における理論と表2

インスリンパイアルゴム栓の細菌学的検討による菌種数の分布
ゴ

菌

栓

ム

Bac i l l us s ubti l i s

の
ベ
菌 種数

種

33

Candida a I bi cans

Corynebacterium
genus
Glucose nonfermentive I
bac i 11 i
Sta phylococcus
saprophy ti c u s
Sta phylococcus
aur eu s
Mic rococcus
sarc 1 na

患

者

患者A
47 歳
男 性
教 員

患者C
40歳
男 性
無職

患者E
4 5歳
男 性
スナッ
ク経営

24.4

8
6

6
4

2

朝昼
6か月 NPH 16- 0 - 0 25

1Lente! 30- o _ o III

NPH H-U-H

5年 Lente

Bacillus subtilis

種

52 Cory n ebacterium
52

3.5
1.7

の
数
菌 種ペ

Micro coccus
tetr agena.

I

6 2 5.04

1 6. 7

2

8.3

2
1

1

24

計

合

％

8 33.3uStaphylococcus
au reus

＊

8.3
4. 2
4.2

100

＊ァルコ ル綿での消毒は、70%消毒用エタ
ノー ルを2gの綿花に4ml含ませた消毒ー

綿で 5 回ふき，さらに， 1回新しい消毒綿でふいた。

患者背景およびインスリンパイア

自己注 インス 必
リンの年月 種類 単位270

I 11 5 100

計

表3

28.7

菌

St aphylococ cus
I 28 Iepi dermidisGl cose nonfennentive
I 19 1 6.5 baci 11 i
I . 9 II 7,8 Cand i d a albicans

Staphy lococcus
epi dermi di s
Micrococcus
tet rag en a

合％アルコール綿で消毒後

0

18

3.16
I
4. 4

14

14

4 16
I
4.30

13

，

4. 25
/ 1
5. 4

10

6

0 20

1函 Candida Candida
4. 4 albicans albicans
{!)

千/J目

15

Staphylococc5. 7 us epi - な しdermidis(llCoryneー5. 9 I bacter な し
1um
(Il''
I

5. 1
I
5. 6

5. 9

I

な し

Staphylococcus
epi由rmidis (llStaphyl5.16 oc occus
な し四reus (2)Glucosenonfermentive
ほcil Ii

5. 1
I
5 15

日本看護研究学会雑誌Vol.

なし

10

No. 2

1987

Baci I !us
subti Iis(I)

B acil !us
subtilis(2)

Staphylococcus
迄pr⑰y t1cus (I)Staphylococcus
epidermidis閥49

に おける理論と
表9インスリンバイアル別アルミ箔キャップなどで，施設別では，0.5%の危険率で有意 差があっの使用日数別細菌学的検討. 6, p<0.005), (表11)。
た (X'=24 9

1

2

4

3

5

っているインスリン皮下注射

表11
のもみ方

インスリンバイアル A

おさえる
程度で，
もまない

数回およ
び20回位
もむ

A

28

10

38

B

44

2

46

C

19

1

20

D

11

8

E

34

゜

19

合計

136

21

157

B
C

�

D
E
を使用

注）アルミ箔は日看護婦の調査では，32人(21 %)がでおおう」，「ピニ ー ル袋に入れてパイアルを保護する」などがあった。アルミホイルの利用は，皆無であった。
122人 (79%) は，工夫したことも考えたこともなかっ

□□

計

ム
ロ

34

x'= 24.96, P 〈0.005.

たと述べこれらは施設別では，0.5%の危険率で有意差があった。（が=116 .21, p<0.005), (表10)。

る成書では， 「軽く もむ」， 「押えたまま 3 回程度まわす14 -17) 」など様々である。体内で

表10看護婦によるインスリンパイアルのキャップの工夫

区別
�
あ

る

な

し

メ
ロ

計

インスリンを持続的に作用させるには， 「強く もまな
ぃ m 」が一般的に行われている方法である。このもみ

N: 157人

方によって，インスリン皮下注射患者の血糖値はどの

ム
ロ

計

実数

％

32

20.8

0 122

79.2

1 )。インスリン皮下注射を行っている入院患者で承42 4 0 1 9 2 7 26 154 100.0

諾お よび医師の了解と許可のあったもの 6 人（レギュ

A

゜

E

B

C

D

4

2

0 26

42 36 1 727ように変動するかを検討しo, この根拠を得ることができ た。
「 3秒間押える程度」， 「示指• 中指・環指の 3 指で圧を加え円状に20回もむ」この二方法で比べた （図ラ ー インスリン）とレンテインスリン皮下注射患者 1

x'= 116.21. P〈0.005,

人の合計， 7 人であった。 7 人中， 4 人は，午前 9 時

10分時に，注射直前の 7 時の血糖値に比較し， x• 検

アルミ箔は，

定， 5 %から0 .5%の危険率で有意 に 「 3秒間， 押えして使用できると考えた。

る程度」が低く， 「20回もむ」方法が高値であった。
また， 7 人中 3人は，11時10分に 5 %から 1 %の危険

注射時のもみ方については，インスリン皮下注射の場率で有意に前者が低く後者が高かった。 1 人は， 8 時合，大きな影響があるのではないかと考えた。
ころによるとこのもみ方は， 押える

10分に前述同様に前者が有意に低値を示した。レンテ

程度から20数回とまちまちであった。看護婦においても，注射の患者は，11時1紡籾）みに有意に前者が低値であっ同一ではなく，調査では，173人中，記載のあった157人

た。さらには，この二つのもみ方を同一患者に行ったのうち136人(87%)は，「押える程度でもまない」方法のを一対とみ なし，総数40対中，31対 (78%)の血糖で行っており，21人(1 3%)は「数回から20数回もむ」，

値が前者において低かった。また，もみ方別による血糖「患者の希望によってていねいにもむ」

値の差とケトレ ー 指数，上腕囲，皮脂厚との相関はな

日

52

Vol.

10

No. 2

1987

糖尿病患者の看護における理論と実践
表12

皮脂厚の部位別比較

対象別

者

常

8
4
9
9

〗

3

52 5- 1

2ー腿部

gl 引旱 刀

方

部

臀

大

部

後

腰

部

前

方

腰

との側瞬部接点）
9)

〗
詈 胃

18)

廷＿
＿
1 1m

J8)

4

部

肩

峰 下

3

上腕後側部

M

）：文献歯
の角度で皮膚に注射針を2分の1'または3分の1皮

S.D.

8.2 0士3． 2 7
7.7 4土
2.9 1
1 0.1 3士
4.2 9
6. 5 7士
3． 4 91 1. 1 0土
5. 3 6
1 2.0 5士
4. 8 7
1 5. 3 9士
5． 1 98.1 8
3. 2 5表13

膚表面から出して行うとすれば，最低でも，皮脂厚は，から出して刺入 19)するとすれば，インスリン皮下注射

部位月lの場合，前述の注射器であると筋層すれすれとなり，患者の手技が不十分であれば薬液の吸収を早め効果を半減してしま うことが予測される。

女性は，多くの場合，各部位とも，十分な皮脂厚を他の部位に比べたとき多いとはいえない部位であった。
男性は，上腕，肩峰下部，右側腹部，大腿部ともに皮下注射に必要とされる5 mm以上の皮脂厚叫こ照らし合

看護婦から，患者の自己注射の指導においてもっともらったところ，大腿部が147 (30%) , 腹部126 (256.6 3 士S.D.

9.4 3士4.3 2
1 2. す戸7
4. 1 ''
1 3. 8 7土
4 ・・ 4ー・・ ・・・5・
6.2 7士
2.9 2

3.6 1
7.5 3士3． 5 6
9.4 8土
4.0 7
3.4 5士
1. 2 1

もに指導している注射部位

2 位 3 位 4 位 5位

上

49

8

腹

18

3

メ
口

のべ数

計

％

4

50

10.0

臀
合

せたてき，5 mm以下と少ない部位であり，これらの中も多くすすめている注射部位について順位づけをしてM

腰保有していたが，しかし，大腿部，右側腹部などは，いた（表12) 。

M

N: 157人

5 mm以上は必要である10)。注射針を3分の1皮膚表面でも，上腕，大腿は3mm程度の皮脂厚平均値を示して

女

男

M

部位別

女

糖尿病患者
男

健

単位： rnm臀部は皮脂厚が十分ある部位であるが，家族の協力が必要とされる部位である。

雑誌や学会誌研究紀要などが多いが，自ら研究を行％），上腕114 (23%) と上位を占め ，測定した結果

いその理論的根拠を探求することも行われる。実際にどより多く指導さていた（表13) 。患者が実際に行っ易なことではない。しかし，研究するために文献を読から知られた皮脂厚のもっとも少ない大腿部，上腕なている自己注射の部位は，大腿部44%, 上腕23%, 腹部21%を占め，臀部8 %, 肩峰下部は 2 %であった児
54

は，看護業務の中で研究活動を看護婦が行うことは容
むことは欠かせない行為である。

日本看護研究学会雑誌Vol.

調査によると，157人中，104人 (69%) が雑誌を主

10 No. 2

1987糖尿病患者の看護における理論と実践
図書室などの整備と学習できの応用や活用について， も っとも患者との接点においが，て相手に大きな影響を与えているのは看護婦である。

また，一方において研究の質的な向上を図ることがもっこのようなことを考えるとき，とも重要であり， 看護研究を深く広く行い，：その研究成績を数多く保有していくことがことのほか重要であ婦長の機能と役割は， まことに重要であるといえる。

る。それらにおいて，この相互作用の中で， とりくみの目的によって組織的得したり， また， 理念的なもに機能されることにより， 看護専門性をさらに． 高め

ものとしていくものと考える。

ていくことができるであろう。また， 看護研究者と看今回の調査では， 病棟での話し合いが必らずしも十護婦との情報交換や協調関係が患者のニーズや社会的分行われているとはいえなかった。看護実践の応用にニーズに対応していくために， 必須であり， 患者の安有効と考えられる事柄については， 個人のレペルにと全を原則として， 看護実践の場が， 看護研究者のため

どまらず， 共通性のある看護婦間で， または， 病棟単に， ひらかれることが一層， 重要である。

位などで協議し合い， やがては， 病棟全体の望ましい
看護の基準づくりを行い， 看護の向上へと関連づけることが重要である。
るのは， 看護婦であり， 理論

約

今回， 私どもが研究したインスリンパ イアルの清潔，

パイアル内部の菌生存に関する検討，

パ

イアルゴム栓のキャップの工夫， インスリン皮下注射のもみ方別血糖値の変動， インスリン皮下注射部位としての各部位の皮下の検討など， 一連の研究を行ってきた。これより導き出され理論的根拠と対応させて質問項目を設け， 糖尿病患者と接触のある病棟， 外来の看護婦187名に対して質問紙法， 郵送による実態調査を行 った 。総婦長を通して依頼し各個人別に厳封をして回収した。 この回収率は84%であった。施設は． 青森県内5施設， 総合った。 このようにして行った看護実践における実態と前述の研究結果から導びき出した理論的根拠とを照らし合わせて検討を加えて考察した。
インスリン自己注射患者の看護を中心とした看護婦の看護実践は， 私どもの研究から導びき出した理論的根拠とは， 項目によっては一致しないものがかなり認められた。このような具体的な研究例は， 現状では少ないこともあろうが，

パ

イアル内部の汚染とゴム栓の清潔との関係消毒綿によるゴム栓のふき方， インスリン皮下注射

部位のもみ方， 注射部位の皮脂下厚（皮下脂肪の厚さ）と安全な皮下注射との関係などについては，活用が望まれる。
どの利用が必要であると看護婦の情報収集は， 看護関係雑誌が主であっ考えた。さらには， これらの情報の中から， 病棟内で看護婦が協議し， 技術面だけではなく， 理念的にも， 態度においても向上を図るべくこの協議の体勢づくりと機能の発揮が重要である。そして， また，の相互の情報提供や協調が， 今後，一層， 重要であり，看護研究者の研究の場として， ひらかれていくことが必要であるといえる。

56

日本看護研究学会雑誌Vol.

10

No. 2

1987

糖尿病患者の看護における理論と実践
Theory and Practice in Caring of Diabetics
with Special Reference to Self-Injected Patients.
Abstracat
We have been cnducting a series of diabetic-related studies such as cleaning of insu­
lin vials, testing of surviving germs in vials, improving rubber stoppers of vials, ru­bbing in hypodermic injection vf insulin, fluctuation of blood sugar levels, thicknessof subcutaneous fatty tissues in various points of injection, and so forth.
Using the findings of the above studies and the theoretical standards obtained fromthem, we made questionnaire items to investigate the actual condition of caring of self­
injected patients. The total of 189 copies of questionnaire were sent to nurses in chargeof diabetics in hospitals in Aomori prefecture. 157 (84%) of them answered the questi­
onnaire, and the analysis of the results of the questionnaire reveals the following:1 ) Their practice cannot be supported by theory in several questionnaire items: these
items are concerned with contamination of vials, cleaning of rubber stoppers with dis­
infected cotton, rubneous fatty tissues. This suggests that nurses make more useof up-to-date information on diabetic
2 ) Nurses should read not only nursing-related magazines but also university bulletinsand professional journals.
3 ) Hospitals should have the system in which nurses can use more up-to-data infor­
mation so that they can improve in knowledge and attitude as well as techniques.
4 ) Closer cooperation is needed between researchers in universities and nurses in hos­pitals to have better methods of nursing.
8 : 1988-1995, 1982.

文1)津島 律 他：インスリン自ンス7)津島 律 他：インスリン皮下注射部位としての大腿部脂肪層の厚さについての検討， 弘前大学教育

リンバイアルの清潔に関する細菌学的検討， 弘前大
学教育学部紀要， 45 : 65-69, 1981.

学部紀要， 50: 73-81, 1983.
8)津島 律 他：インスリン皮下注射部位としての2)津島 律 他：自己注射患者使用後のインスリンパイアル内の汚染 ーインスリン溶液中の温度条件

臀部脂肪層の厚さについての検討 ．

47: 75-80,

別検討ー，
1982.

37:

901, 1985.

3)津島 律 他：インスリンキャップの工夫アルミ

9)山下失美 他：インスリン皮下注射部位としての
前方腰部後方腰部の脂肪層の厚さについての比較，

箔使用についての細菌学的検討， 月刊ナ ー シング，

検討， 看護技術， 31 : 125-132, 1985.

3 : 120-123, 1983.
4)津島 律10)津島 律 他：インスリン皮下注射部位としての：インスリン皮下注射のもみ方別による血糖値の変動， 日本看護研究学会雑誌�6 : 19--26,
1983.

右側腹部二点の脂肪層の厚さについての比較検討，
前大学教育学部紀要， 53: 89-95, 1985.
11)津島 律 他：インスリン自己注射患者の退院後

5)中川幸子 他：インスリン皮下注射実施部位としての左右側腹部についての検討， 月刊ナ ー シング，
2 : 82• 1238-89・1245, 1982.

の指導に関する研究
人看護（栃木）ー， 89-93, 1981.
12)籐田睦美 他：酒精綿による皮膚消毒の検討一清

6)中川幸子 他：インスリン皮下注射部位としての上腹部， 下腹部皮脂厚についての検討， 臨床看護，
日本看護研究学会雑誌Vol.

拭回数・放置時間からみたその効果ー， 日本看護研
究学会雑誌， 8 : 144, 1985.
10 No. 2

1987

57

における理論と実践
13)津島

律

他：細菌学的検討からみた患者のイン

16)日本糖尿病学会：糖尿病治療の手びき. 25, 南江

スリンバイアルゴム栓の清潔の指導に関する研究， 第12回日本看護学会集録一成人看護ー（栃木）―， 85-89, 1981.
14)藤田蛍東京， 1982.
17)阿部正和：対症看護. 385, 医学書院，東京，1982.
18)半田聖子 他：確実な皮下注射•筋肉注射に関する 一考察. 14 : 43 (291) -so (298) , 1981.

進：糖尿病.281-283, 文研出版， 東京，

1977.

19)吉田時子：看護学総論. 474, メヂカルフレンド

15)近江谷泰子：ビニールマップを用いたインスリン社， 東京， 1976.

自己注射の指導法． 臨床看護， 14 : 135, 1978.

58

日本看護研究学会雑誌Vol.

10

No. 2

1987

ワ ー クショップ 「看護理論の応用における問題点」

老人性白内障手術患者のストレス。
適応に関する研究：手術一 年後の状態（財）東京都老人総合研究所

1. はじめにのシステム間に生じた交互関係である」(1983)と定「ストレスによる生体適応症侯群」） (1935)とい義している。つまりそこに生じた個人の行動・主観・う概念をはじめて唱えたHans Selye(1907-1983)

生理反応から解釈される説明概念である。そうして個博士は「老化は，過去におけるストレスの蓄積である。

人のストレスフル・イペント stressful eventとそのストレスが長く続くと身体は疲慇し寿命は短縮する」

意味を判断する認知的評価とそのストレスフル・イベという老化のストレス説を述ぺている。たしかに老人

ントを自分で望ましい適応の方向に変えようとするコー

患者ではストレスに対する抵抗が弱く，適応力も低下

ビング・ストラティジィCoping strategiesといっしており，様々な疾患が起り易いことも知られている。

している。

しかし，ストレスの老化に及ぼす影響や老人あるいはChiribogaらの心理的ストレス・適応モデル(1983)

老人患者のストレスについての実証的研究は皆無に等

はLazarusの概念モデルフィ ー ドパック機構を修正したものである。六つの構成要因から成り，心理的ス

しい。

トレス状態の中で，適応を最もよく予測しうるもので
からく

ある。

レスを客観的に把握し，それに影響を及ぼしている要

Spielbergerらは，状態によって変化する心理状態

因など基礎資料を得ることは意義がある。またこれらとしての不安と人格特性または傾向としての不安の二よ り適切な看護ケアを 一般化するつの概念を区別している。老人の総体的なストレス水

ために役立つことになる。

準（量）を状況によって変化する心理状態としての不安と本研究では規定した。 そうして日本版state-

2. 概念的枠組

trait

老人性白内障患者のストレス・る研究のlnventryを用いてストレス水準を測定した。

概念的枠組は，Selyeのストレス学説(1936)を基に，また本研究で採用した心理的ストレス・適応モデル

Lazarus, R.S. (1983)による， 心理的ストレス，と操作的に用いた項目は次の通りである。

適応の概念を用い ． フィー

ドパック機構を修正した

Chiribogaの心理的ストレス ・適応モデル (1983)（スライド図1)
1)コンディショニング・ファクタ ー Conditioning
factorを採用した。
Selyeは「ストレスは体外から加えられた各種の有害作因に応じて． 体内に生じた傷害と防衛の総和であ個人の状態や条件の因子で老人の社会人口学的特性，
遣伝的素因も含む。

る」(1936)と定義している。そうして，単にストレスという場合は， ストレッサー①年齢によっておこされたス③身体状況⑤性格類型(SPI)

トレス状態を指すと述ぺている。
Lazarus R.S. は「ス トレスは， 個人の良い適応

②性

④生活形態

⑥日常生活機能⑦主観的健康度2)ストレッサ ー

を犯すような出来事が生じた時に，個人と環境の二つ
日本看護研究学会雑誌Vol.

stressor

目下，曝されているストレスのタイプで顕在的・潜
10

No. 2

1987

59

ストレス ・ 適応に関する研究：
とにある。

在的な因子
①老人性白内障の期間②両眼での見え方4. 方

麟近の状態＝否定的な心理反応

a. はっきり物がみえない

法

対象は，一年前， 眼科専門医による老人性白内障のb. 行動がせばまっている
C. 文字を書くのがわずらわしいした患者である。年齢62歳から95 歳 の127名に対し，

3) ストレスの認知 stress apprisal

昭和59年8月から昭和60年3月にわたり，質問紙によ個人のストレスの認知的評価で，老人がほぼ共通にた。
調査内容は， 老人自身による記入を求めたため，最大限に簡潔化し次の三つに集約した。

1.

②自己の入院手術の程度

Coping maneuver4) ストレスの対処る老人の評価

2. ストレス水準を測定する state 質問(20項目）

個人のストレスに対する適切な適応を生じさせよう

3. 否定的な心理反応をみる質問(1呵距I)である。

とする機能で，行動， 修正，知識などである。
①誰かに聞く
②老人性白内障とその手術 後のケアに関する知識5)支持・援助1) 手術結果に対する老人の評価

support resourses

いて，

老人性白内障手術，個人の人的・社会的資源によ・援助おりであったかどうかを本人に回答してもらった。評てもらえる人続柄）

価は「はい」を肯定， 「まあまあ」を中間として，（有無，続柄）「いいえ」を否定とした。その人数と割合は，33(34.7•手術およ%) , 23(24.2%)および17(11.9%) であった、 無

看護婦，検眼士
6)適応状態

Adaptive status

回答は22(23.2%)あった。肯定と中間をあわせてお個人がストレッサ ー を除去もしくは緩和し均衡を得ている状態である。

よそ 6割， はっきりと否定の回答をしている人が 2割弱である。無回答は， 2割強で，やヽ否定の方に近いのかも知れないが，記入忘れも考えられる。

3. 追跡調査の目的

2) 一年後評価とスト
老人性白内障手術一年後のストレス水準も以前と同一

老人性白内障手術 年後の老人自身の評価を知ることであり，一年後のストレス水準と否定的な心理反応

じ state 質問項目を用いて測定した。手術結果に対すを測定し，既存の資料と可能な範囲で比較検討するこる評価別に state,

trait の平均得点とSocial
2 . Predisposing

1.

CopingStrategies

appraisal

SocialResources

Adaptive Stalus(Chi riboga 1983, 遠藤による修正）
Fig. 160

心理的ストレス ー 適応モデル

日本看護研究学会雑誌Vol.

10

No. 2

1987

ストレス・適応に関する研究：手術一年後の状態
1)。また 1年後，入院いて検討した31(47%),「もっと見えなくなるのが心配だ」33

時 および手術後のすべてのデ ー タが揃った60名に つい(47%) , 「はっきり物が見えない」30(42%) ,て分析した。

「したいことができない」25 (35 %)などである。

まず一年後state

一方， 入院時より否定的な心理反応の出現 が増加しにみると，肯定は29.3(8.5), 中間33.2 (9.7) およた主な項目は，

くのがわずらわしい」41

ぴ否定は45 .8(16.8)である。T検定の結果， 手術結(5 8%) ,まり読みたくない」40(5の間で有意(p<0.005)に高いことが明らかであった。

6%)' 「気を使うことが多い」30(42%) , 「つねに緊張している」23(32%) , および「テレピを見た

次に一年後state , 入院時state, 手術後stateおくない」18(25 %)などである。

よびtraitを評価群別にそれぞれを比較検討した 。 結した項目の一 つした老人群で 年後のstate値は明ら一

まかに高くなっている(p<0.005-p<0.001で有意）。
個人差の大きいことを示っている」という否定的な心理反応は，入院当時において，った。い

総体的ストレ
いかえれば入院時のストレッサーとして抽出された項目であった。一年という時間的経過の中で否定的な心している。
以上の結果は，一年後の現在， 手術結果に対して否定評価をしている老人は， そうでない老人と比較して，も大きく， 明らかにストレス水準が高い状態に

現反応の出現割合の増減は，
面にかヽわるストレッサ ー の変化を示唆するものといえ る。

あるといえる。
6. まとめ3)一年後評価とストレスの認知手術結果に対する評価群別に，一年前に各老人が老い），低い（軽い）と認知したその組合せからなる認から95歳の老人患者127名に ついて郵送による追跡調知別4 群の出現割合をみた（抄録原稿査を行った。目的は， 手術結果に対する老人の評価，

表2)。

まづ全体的に認知別4トレス水準および否定的な心理反応を把握し，と， 認知I群は22(36.7%) , 認知II群20(33.3%),

入院時の資料との比較において，一年後のストレス・認知皿群13(21.7%)および認知IV群は 5 (8.3%)

適応の状態を知ることであった。

である。これは 年前の出現傾向とほぼ同じである。
一

また認知 4 群を手術結果に対する評価群でみると，肯定評価は，認知I群とII群でおよそ 3割を占めてい

果〕

1)

肯定33

(45 .2%), 中間23(31.5 %), および否定17 (23.3％）であった。

る。中間評価は，認知I群とII群に多くなっているもの ヽ全部に出現 している。否定評価は，認知I群， II2)否定評価をした老人群の一年後state得点は高く

群 および皿群に，それぞれ 2割の出現 となっている。

中間群に比べ心理 的ストレスは明らかに高一これら出現割合でみるかぎり， 年前の老人性白内かった(0.5-0.1%有意）。また個人差も大きい。

障と入院手術の認知の程度は，みかけ上，影響を与え

3)老人性白内障と入院手術の認知別4 群と否定評価ているとはいえない。

をした老人群の出現割合は，認知I, IIおよび皿群
でそれぞれ 2割位であった。

4)否定的な心理反応
老人の最近の状態について否定的な心理反応をみる
19項目の，

4)一年後の否定的な心理反応の出現割合は，入院時

一年後と入院時の出現割合を比較した（表のそれと比較して，減少した項目と増加した項目と5 )。

分かれ，変化が示された。

一

年後，出現割合の減少した項目と増加した項目は

7. 参考文献

省略

19項目中，10項目と 9 項目の半々である。一年後に減少した主な項目をあげると「行動がせばまっている」
日

Vol.

10

No. 2

1987

61

ワークショップ

における問題点」

病院における看護活動解析についてO川口

千葉県立衛生短期大学
千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー松岡
はじめに

看護の知的活動， つまり看護プロセス思考を中心とし看護管理を進め， 看護管理学の確立を計るためにはた思考活動を表出する看護の活動解析を進めている。

看護サー

ピスの本質である看護活動の質的・量的な把このことについては，握が重要であり， これらが看護の労働管理の基礎となしている。即ち， 看護活動は図ー1に示すとおり， 看ると考えられる。この看護活動における労働解析につ護者が患者を主体とするニ ー ドを受けとめ， 看護者のいては現在までにも様々な研究が進められ， 看護体

思考選択の下で， 準備されたケア ー を意志決定する思制や所要人員の積算の基礎とされてきた。しかし， こ

考過程を経て， 援助•介助の技術として実行されるもれらの基になる調査の手法は， 工場等の一般工程作業のと考える。このニ ー ド及びケア ー は， その環境因子で行われている動作活動主体の時間研究や稼働解析での影響下にあるが，あり， 看護の機能を十分に反映した労働解析とは言い的因子の下で，難いと考えられる。

る。 つまり， 看護活動は， 看護環境下における看護の

私達は， 看護活動が看護者により， 看護学に基づく知的活動を技術化した行動であるという立場に立ち，
R. =ct•E• C

思考活動の制御下にある一連の自律的行動と定義する
ことができる。 （図ー1)

N• C

)

言主

介

助

Meed主体援助

Care客体喧露日磁

看護の質・量(q)図162

看 護 活 動 の構造

日本看護研究学会雑誌Vol.

10

No. 2

1987

R:看護効果q : 看讀の質 量による補正係数
E: 看讀環境
N:NeedC:Care病院における看護活動解析について従って看護活動は． 医師や教師の診療活動・教育活

次に， 作業内容別に看護思考の出現頻度をみると，
びアセスメント思考が多く， 間動と同様に， その行動表出が知的な思考選択の下で行われており，

その動作活動と知的思考活動の両面から捉えねばならないと考える。
今回の発表では，
果の大要は別にまた医療介助では実践 アセスメント
手順の思考が他の思考に比べて有意に高くみられてい態調査の結果に基づいて報告を行ったが， その解折結
一接看護では， アセスメント思考が約半数を占めている。

る。 （表ー7 )般演題として発表しているので， ここの各作業内容と看護プロセス思考を，

こでは看護の思考活動， 特に看護プロセス思考についにより， その有意性の比較をしてみると． アセスメンて検討する。

卜

値を示している。診断思考については，

1

く， 間接看護と医療介助については， 間接看護
T大学における看護活動のサンプリング調査での調が他の活動内容に比査断面数は， 1967断面で， そのうち950断面においてし， 評価思る看護内業務思考がみられた。 このられない。

内容を大枠でみると， アセスメント（表 ー 8 )即ち， 作業内容と各看護プロセス思考は深く， 次いでケア ー の手順， 準備の事となり， 看護プロ

い関連があるといえる。

セス思考の枠の中での診断，

そこで，は低い頻度となっている。 （表ー1)った作業に細分し， その出現頻度をみると， 表ー 9に示されるように

これを， 患者を対象とした思考について，なる。直接看護の中では， アセスメント思考は， 各作

別にその出現数の分散状況をみると， 経験年数の違いにほぼ均等にみられているが， 実践思考では日による看護思考の差はほとんどみられていない。（表一

くみられている。又， 間接看

2)・報告時にアセスメント思考が多くなって

また， そのうち看護のプロセス思考に限って， 母比いる。医療介助では診断と計画が他のものに比ぺ著し

率検定を行って， 経験年数別との相関をみても有意なく低く， アセスメントと実践， 及び仕事の運びの事が差は認められなかった。 （表ー3)

その思考の中心となっている。 （表 ー 9)
これについて， 母比率検定を行い， 各作業内容間の次に， 看護活動における活動場所及び作業内容と，との関連をみてみると， 先づ， 活動場所と作看護プロセス思考段階によ る違いをみると， アセスメ

業内容の分布では， 活動場所の中心となるのはナ ー ス

ント思考においては， 観察計測面接・コミユニケ ー

ステ ー ション， 病室で全体の約7割を占めている。又，ション， 記録・報告に有意に高くみられ， 診断思考は医療介助が各々

特に面接• コミユニケ ー ション， 記録・報告， 整理・ほぼ同数でみられ， あわせて7割強を占めている。

く， 評価思考においては全体として低値であり， 又， 作業間での有意な差は認められなかっ（表ー4)
この活動場所と作業内容をクロスして得られた出現
医療介助， ナ ー スス

数をみると，
テー

ションでは間接看護， 医療介助， 調整•連絡がそた。以上のように， 活動空間作業内容の違いにより，看護活動における看護思考には特徴的な傾向がみられた。 （表 ー 10)のほとんどを占めている。又， 廊下においても直接・次に， 診療科別に看護思考内容を， その重症度との関連をみたのが表ー11である。 この中で特徴的に重症

間接看護がみられている。
この看護活動場所での看護思考の内容と， その頻度度が高く， 又病室滞在率の高い外科病棟と小児科病棟

は， 病室ではかなりの割合でアセスメント思考， 実践

滞在率の低い精神科病棟及び， 重症度が低く病室滞在

思考が有意にみられ， ナースステイションではアセス

メント思考， 計画思考， 次いでケア ー の手順， 準備の率も低い内科病棟について， 看護思考との関連をみた。
（表 ー 11)

事がその中心的な思考活動となっている。 （表 ー 6 )日本看護研究学会雑誌Vol.

10

No. 2

1987

63

病院における看護活動解析について
表1

看護思考の出現数

出現数

(

300

250

9 5 0

N

l

260

200

198

150
12 3
100

100

50

8

酉

践

債

T

の I
手

順

録

の
事

備
の

表2
考
経

0-2年
N=137

2-4年
N=157

6-8年
N=156

8年以上
N=68

64

日本看護研究学会雑誌Vol.

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No. 2

1987

し

断

2

な

計

の事

診

の事

メ ス

46

そ の 他

ア

雷

思考項目

病院における看護活動解析について
表3

経験年数別看護プロセス思考（対患者）の比率比較

セス メント

診

％

30

1

翫

経鰻年阪
1.

0 - 2

2.

2 - 4年

3.

4 - 6年

4.

6 - 8

5.

8年以上

20
10
1

2

3

4

5

は 、

母It字検定(5 %有意水準）

によるマトリックス検定天

!iii

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...

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1-l-、! -.. !

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実

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11
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1

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註

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30

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—回
—図

直

20
10

5

1

2

3

4

5

表4
沿重學戸斤

日本看護研究学会雑誌Vol.

1乍菜内容

10

No. 2

1987

65

病院における看護活動解析について
表5

活動空間別の看護業務内容の比較

間接
看護

病

医療
調整
介助
連絡

事務
業務

サンプル数

管理

室

N . S

診寮処置室
汚物宅
リネン室·

浴屯

廊

下

他

棟

表6

66

活動空間別看護思考の出現数

日本看護研究学会雑誌Vol.

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No. 2

1987

雑務

◎

G

教育

゜

Volume50

病院における看護活動解析について
表9

動作活動別看護思考の出現数(2)看護思考

観寮 ・ 計測

N=S6
面
接看コミュニケ
シ ョ ン
N= 77
苓奴
日常生活の

楼助

N=157

屑
脆
看
苓虹

表10

］

動作活動別看護プロセス思考の比率比較(2)2アセスメント

3

4

5

6 7

動作活勁項目

l.

2.
3.

I I
診

4.
5.
6.
7.

観察 令 計葛
面控

コミュ

は

p,
Pc

鯰

帽

告
環 ・ 準償

医療介助

t

計

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評

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:

30

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20
10

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日本看護研究学会雑誌Vol.

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No. 2

母比串検

(5%

によるマトリックス検シ

日常生活の援助
記

％

断

ケ

1987

応

"

h

水準）
表

いて

病院におけ

セス思考の比率比較

表13

診療科項目

•診

アセスメント

唇

1.

外

科

2.
3.
4.

内

科

小児科
精神科

は 、 母比率検定(5 %有意水準）
によるマトリ ックス検定表

10

両

計

,
60
0
3

2

3

4

実

践

P.

,e

P,

P,

デ

氏

僅

20

10
1

2

3

4

決定されて して表出する問題解決

この4診療科群におけ＜なっている。 （表ー過程であると考えられる。そして， この行動の評価は更にフィ ー ドパックし， 学習された知識として意志決12)れてゆくのである。この看護プロ

これについて母比率検定を行ってみると， アセスメ

セス思考のル プの中で， 最も中心となり， 自律的なント思考では， 重症度の低い内科において高い傾向が行動を促すものは， 知的畜積との照合及び意志決定部

ー

みられ， 診断思考は， 精神科が他と比べて有意に高い分であり， これを構成する診断と， それに導かれる計が， 外科と内科の間では有意な差はみられていない。

画は， 自律的な行動表出の重要な位置づけと考える。

計画思考については特に有意な差はみられなかった。

これらが脆弱な場合は， 看護者による実践思考については， 内科では他に比べて 特に低値とは言い難く， その行動は指令系を別に持っているとしなっている。評価思考は全体として低値で， 各診療科

か言わざるを得ない。 （図 ー 2 )しかし， このよう別の有意な差はみられていない。この結果を基に， 看
護プロセス思考と重症度との関連では，

ロセス思考が，

程実践思考が有意に高値を示し， 重症度が低い程アセのステップとして唱えられ， 看護臨床場面に応用されスメント思考が有意に高値を示す傾向があるといえる。

始めたのは， 近年になってからである。このような中（表 ー 13)で， しかも現在の厳しい労働状況の中で，

2.

多くの看護プロセス思考を捉えることが出来たことは．

対象となったT大学病院において， 自律的行動に伴うまとめと考察以上， T大学病院における看護活動の断面調査の解析より， 看護活動における看護の思考活動を特徴を持っ調査病院を構成する看護婦の年齢層が若いことからも，看護教育の成果と考えられる。

て 捉えることができた。

本研究で行ったような看護理論の応用における思考

この看護思考の中核とされる看護プロセス思考は，プロセスの定量的な把握は， 今後， 看護の質的評価や図ー2に 示すように， 対象より知覚． 認知された情報

効率的運用に， 又， 看護理論の検証に重要な意味を持を経験や知的畜積との照合を通して看護 診断され，つものと考える。

70

日本 看 護研究学会雑誌Vol.

10

No. 2

1987

病院におけ

いて

図2

参考文献
1. 高橋令子 他：病棟における看護要員の算定に関する研究自治体病院共済会編
2. 柳沢 忠 他：病棟内看護婦の時間量分析， 日本
1979, 5116-5117
3. 長倉康彦：病棟部における看護婦の業務と動きに関する調査•分析， 日本建築学会大会， 1982, 5219
-5220
4. Carlson 他著， 日野原重明 監修：
1983
5. 松岡淳夫：看護管理学とその周辺， 日看研誌，
Vol 7, 1984
6. 池永謹ー 著：作業研究， 森北出版， 1977と動作活動

7. 日本建築学会協議会編：調査方法と分析方法，
1984
8. B. ベレルソン 他著，
他訳：内容分析， 社会心理学講座VlI ー 3
他訳：Human B
9 . B. ベレルソン 他著，
ehavior,1966
10. M . Fordham et al : The cost of work in
Medical Nursing, Ergonomics Vol 21, No 5,
p 331-342, 1978
11. D. A. Stubbs et al : Frequeucy of sickness
absence andworksite clinic visits amongnurses as a fuction of shift, Ap plied Ergo­
nomics 10-2, p79 -85, 1979

日本看護研究学会雑誌Vol .

10 No. 2

198771

ワ ー クショップにおける 問題点」

jヽ

看護現場に於ける看護理論の応用（特にPOS利用地域訪

ンタ ー
むつ総合病院
へき

ンタ

看

護

科

病

院

長

1 . まえおき
私どもはワ ー クショッ

れている我がとは受取らず，国の現状では，PHC施行の財政的裏付がなく， 地 域て受取っている。即ち，ワ ークショップはチ ー ムの体
し， 共に検討する場と考えている。それ故における問題となってはね返ってくる。即ち，して． 人（医療人），金（採算），がなく「3無」の状態になっている。それにも拘らンターの地域医療現状に使用している POS及びPOず，近年この脱落部分の補完を急ぎ， 志向する地域医療機関が多いことも事実である。
むつ総合病院の場合，PHC実施の際の「3無」はMRについて検討してみたいと考えている。
さて従来か

は「看護理念」をF. ナイ

次の3つの方策で補完している。

チンゲ ー ルの芸術，天職， 科学， ま たV.ヘンダ ー ソ

1

まず医療人に関する対策としては 次の 2 つがある。

ンの母親の「思いやり」，女性の「いたわり」，患者

a)PHCはすぺてへき地医療センタの保護プライマリケアの実施，及び衛生活動， 医療
人教育励行と教えている。確かに看護理念としては，

で集中的に行うこととし， 今 か ら10年前の1976年

F. ナイチンゲ ー ルやV.ヘンダ ー ソンの言う 「母親の（昭51) 4月， へき地医療センタ ー を医療局の診療科

思いやり」， 「女性のいたわり」の心を持って， 患者から完全に独立させた。これによって診療科に迷惑のみならず健康人をも擁護することである。しかし地る看護業務の実際は，殆んど砂原をかけることなく，計画的かつ円滑にPHCを実施することができる様になった。

氏の言う「主婦業」に近い。そしてこの「主婦業」はb)従来の因習を破って，強直した伝統の看護体

近年社会の情報化や，住民ニ ー ズに依って仕事の量は制を改革した。即ち，今から1牡F前の1972年（昭47)

益々増大して多忙になり，仕事の質はより高度のもの

4月，医療局に新に「診療協力業務 」を設置し，そを要求されてきている。それ故地域医療機関の看護婦の中に看護科を所属させた。これによって看護科はは，増大する看護業務（量）と，多様化す

薬剤科，栄養科と同列に位置づけられ， 三者間の協（質）に即応してゆく必要がある。

カ体制が充実してきた。これとこの看護業種多様化のなかの 1つに地域住民患者にして，課長(3名），主幹( 6 名） ， 係長 (16名）

対するプライマリヘルスケア （以下PHC )の実施が体制にした。これによって看護科各プロックの活動ある。しかしすべての地域医療人は，毎日の診療業務が格段に円滑になり，競合・重複を回避でき，更に看

日

72

Vol.

10 No. 2

1987

「看護理論の応用における問題点」
護婦個々の責任分担が明確になってきた。

「

を表示したものである。即ち患者からは奉仕活動の強PHCの実施が「不採算医療」にな らないための2

い要請があり， 親切と治療円滑化待時間の短縮が求対策としては次の 2 つがある。

められている。又， 看護婦自身の問題としては， 業務a)今から11年前の昭和5 0年4月， 全国に先がけ，の拡大， 業種の多様化の対応がある。更に管理面では，き地中核病院」の指定を厚生省から受けた。 これ

医療記録に大きな問題があり， 所謂POMRの早急なへる。

によってむつ総合病院は， 国と青森県から毎年可成り
地中核病院運営費補助金（昭和60年度

約b) き地医療センタ
へー

では多数（昭和60年度

問

7,900人 ）の人間ドック及び各種健診を実施しており，

題 点

補

完

表1

5,600万円）を得ることができた。

奉仕， 向上， 要請

親切， 円滑， 時間短縮

拡大， 多様， 対応

プライマリケア5項目

管理面

記録分担， 整理tool, 責任， 監査を得るために， 次に述べる 2

3.

一ーズと共通部拡大a)遊休の医療人及ぴ施設，

即ち医療ニ ー ズは，得られた診療報酬は昭和60年度

約2,600万円にものぼっている。即ち， へき地医療センタ ーは， 昭和60
年度， 計8,2 00万円程の収入をあげている。
PHCを実施する「ゆとり」即ち， 時間的な余裕

3

第 2 表は医療ニ ー ズと共通部分を示したものである。

移している。

「住民・患者」，「国家 ・の三者が， 互いに競合重複して存在してる。
b) PHC実施のためのtoolとしてPOS (Problem

いる。我々は， この共通部拡大の為に， 「在宅訪問看及びPOMR (Problem Orient-

護」を含む住民患者の所謂プライマリ ・ ヘルス ・ ケア

Orientedを鋭意実施している。

ed Medical Record)を駆使する。
POS及びPOMRの使用に依って， 極めて少な い 人

表2員で， 最大の効果をあげ ることが可能になってきた。

医療ニ ー ズと共通部拡大

さて地域住民患者に対する医療機関からの訪問看護
は， 現在極く限られた一部 の病院が，「住民 ニ ー ズ 」

参加 ・ 責任分担↑れた形で， 細々と試行しているにすぎない。前述「 3無」の重圧に堪え， それでも訪問看護に従事している医療人の表情はいかにも暗く， 苦
悩に沈んでいる様に見える。
これに反し， むつ総合病院へき地医療センタ ーは逢あふれていると考える。これは今から10年前の197 6年（昭51) へき地医療センタ ー が独立すると同時に，
それにはむつ総合病院の長い苦闘の歴史と， フィ ー ド↓
行政 ・ 運営

フォワ ー ド的背景をふまえている。
以下， 本学会の本題に立戻り， むつ総合病院におけ↓専門技術る「POS利用地域訪問看護」の供覧を， 図表に従い，順を追って詳細説明し， 大方の御批評を仰ぎたいと考

4. 地域医療ニ ー ズの分類
第3表は地域医療ニ ー ズのうち，えている。

ズの分類である。即ち， 在宅訪問看護は「不経済ニ ー
2. 看護現状の問題志向ズ」である事から， 病院運営上慢然と対処する事はで第1表はむつ総合病院における看護現場の問題志向

きず， きちんとした対策を用意する必要がある。

日

Vol.

10 No. 2

1 987

73

における 問題点」
は423名，

へ

き地巡回診療所9ケ所が所属している。

むつ総合病院は， 組織図では医療局， 事務局，

へ54)15名で発足したが， 翌年には1 1名となり， 1986年

き（昭61)の現在は僅か6名と大幅減となっている。

ンタ ー の3つで構成されている。医療局は次

9. 保健指導部の業績の3部門で構成されている。即ち内科， 外科などの15のと， 中央放射線科， 中央検査科， 理学療第8表は197舷F C昭53)におけ法科， 中央手術室の4つの「中央施設部門」， 及び看一護科， 薬局栄養科の3つの「診療協力業務 」で構成人の内訳と人数を示したものである。即ち人間ドック，されている。へ き地医療センタ ー には， 医療部と保健

検診， 特検， 集検その他で来訪した人 の数は2,787名

指導部があり， 医療部にはへ き地巡回診療所9ケ所がである。一方向って右は院外に訪問して処理した人の所属している。

内訳と， 人数を示したものである。即ち住民検診， 在覧表である。向っ宅訪問， 職検， 集検の延人数は4,024名である。表中ている。

依頼分として括弧内に示している数は， むつ総合病院

8. むつ総合病院へき地医療センター

1978年（昭53)以降今日に至る保健指導部8 年間の業した分である。又，第7表はへ き地医療センタ ー の組織と， その構成メ

績は， 住民検診の他は，ンパ ー を示したものである。即ち， むつ総合病院へ き
地医療センターの構成メンパーへき地医療センタ ー の構成メ

ンパ ー が15名から6名に減少したにも拘らず，は7 年前の1979年（昭している。この一連の健診によって，
ンタ

表7

1980年

1986 年

(1l

(1)

(1)

(2)

養

(2)

{2)
! 1)

゜

?3

(1)

5

(4)

7

11

(6)

6

(1l

，

手 員 一計

専

従

務
合

士

15

2

2 3 3

1979年

3 4 4

護

師 婦 師

へき 地 医 療 セ ン タ ー

医

職

゜

）内は兼任

表8
＜昭和53年
区

分

内

来訪分〉
訳

入

院
人間ドック
来
般
定 期，
健康診断
進 学 就職運転 業
林
署 チェ ンソ ー
営
定 期 一 般集団検診
特 殊 検診コ
レ
ラ
予防接種 インフルエンザ
来

訪分〈昭和53年
区数

内

住民検診 東

9 96

在宅患者

訪問分〉

訳
通

人

数

村

8 l7

問

1 56

575

林
朦場検診 営 期 一 署
般
定

870

527

集団検診 学 校精検

2.1 8 1

18 8

依

日

Vol.
務

分

160
3 41

2,78 7

計

合

人

訪

（婦人科）
（学校医）

頼

分

訪

問

分

計

10

No. 2

1987
合

(3,000)4,0 2475

「看護理論の応用におけるへ防止する事ができる。3.

件， 2,600万円である。又「へき力を持ち， その結果個々に与えられた責任を分担する金」を5,200万円得ているから， 収入の合計は約8,000事ができる。

き地医療センタ ー であげる収入は， 昭和60年度7,900は当然当事者能万円となっている。
表11 効果的なチ ー ムワ ー ク(Dr. J.

10. 在宅訪問看護の実際
第9表は私どものものである。その指向の第 1 は，からの分離独立である。第 2 は住民・患者ニ ー ズに適切に対応できる， PHC6項目の活動である。第3 は

1.

予備 訓 練→ give & take2.

互にチェック→3.

当 事 者 能力 → 責 任 分 担

余剰・遊休の人的・物的資源の活用である。
13. ToolとしてのPOS
第12表は私どもが使用している「POMR」の作成

表9
向

メリット

1. 指導部分離

診 療 専念2.

6 PC活動

ニ ー ズ対応

3. 物人経済チ ー ム，POSNo.

指どのSubject,
ctは全て伝票で操作し，その一覧表から， 診断，
次いでそのPlanからAssessmeutを行っている。Fol­low SneetsはPlanの実施と， その後のSubjectとOb

11. チ

ー

ムワ

ー

クのメリット

第10表はDr. J. Fry のいうチ ー ムワ ー クのメリッ
トを表示したものである。 1. 多くの専門戦が協力しjectについて，質量時間的に日記し， 評価を行って一覧表にまとめている。従って私どもの「POMR」
は 2枚の一覧表で個人別に整理されている。

合う事に依って， 最高の仕事の遂が可能になる。 2.
表12

多くの専門戦間に良い関係ができる事に依って， 仕事の能率が格段に向上する。3.
ができる。この3 つのメリットの表れである第9表でPO Sの実際

1. s.o. →Subj.

示した在宅訪問看護の実際は， へき地医療センタ ー のObi.

独立に依ってはじめて獲得できたものと考えている。
表10 チ ー ムワ ー クのメリット(Dr. J. Fry)
1.

→最高の仕事2.

良い関係→ 能率向 上

3.

資源活用→ 医師経済

3. Ass. →P.

4. F. S. → P.
s 0 -

p -

12. 効果的なチ ー ムワ ー ク
第11表は同じく Dr. J. Fryのいう効果的なチ ー
ムワ ー クである。 1. 地域医療人個々は計画された予14. 医療記録の比較

備訓練を行うことに依って， 互いに補完しあうことが第13表は従来の雑記帳式診療録と， 私どものPOMできる。 2. 医療人個々は夫々の職能に応じたチェッRとの比較を行ったものである。即ち， 私どものPOクを互いに行うことに依って， 不良医療や医療事故をMRは， 4の住民・患者ニ ー ズを満足させ， 5のケ ー

76

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討

議

ます。

山本
看護理論と， どの程度直接つながるのか， ちょっ

つぎに津島さんお願いいたします。

と疑問なんですが， 私がこのようなことを始めたのは非常に単純な理由からなわけで， 臨床で患者さん

先程来， 私どもの行った研究から， それを通してと接している時に同じ事を話していても患者さんに話したのですが， 考えたこととして， 普段業務の中伝わっていたり伝わっていなかったりすることがあで， 看護実践の場で患者に対して望ましいケア ー をるわけです。それが非常に上手な人もあれば下手な提供していくそのためには， やはり理論的な根拠を人もある。といった伝える事とか同じ看護者が同じ

はっきりと持つ上でケアが提供されていくというこような経験年数のある看護者が患者さんの所へ行っとが， 基本的に重要であると考えております。それても患者さんは， その話を納得してくれたり納得しは患者の安全を守ることであり， また， 看護の専てくれなかったりするということがあります。患者

門性の向上にもつながっていくものと考えます。よっさんの話を聞くことが大切なのではないかと， 誰もて， あたりまえのことであるけれども， 疑問を持っが言うことなのですが， それじゃ， ゆっくり時間をた仕事のあり方というものが強調されるといえます。

か けて聞いていられるかという問題があるわけです

それから， こういった中でその疑問を探究していくね。そこで， たとえば1分30秒， 長くて20分， 30分

その探究の仕方ですが， 忙しいからそれをしないとと時間のある時に， どこでも使えるような話し方ということは， それはひいては， 専門性の発展を妨げいうか， そういった中で， その患者さんとの関係をるものです。問題を探究しようとする時， その情報もつという， そういうものをなんとか手に入れられをどこから入手し， 必要なその情報を確保してそれないだろうかという発想からはじまっているわけでを活用していくかというそのあたりをしっかり踏えす。あくまでも単純であるということから会話のた看護行動， つまり， 看護者の学習というものを業

流れを切ってしまえば一番少なくとも， 数字化とい務と関連した形で行っていくことが重要であると考うか単純な視点からみれるのではないかというふうえます。この中で私は管理者の果す役割というのはな試みの一つということになるのではないかと思いると思います。 というのは看護婦は個ます。ただ， その基本を， その会話の基本というも人の認識によって学習するでしょうが， 患者に密着のを行うためには， 言語学とか， 心理学とか， それ

日常行っているもっとも先端にいるから， 人間の言語獲得の問題とか， それから， 人間

人です。管理者が総合的な見地からいろいろな問題

だけではなくて，2者がいる間では， 生物が， 動物点とか意見を把握した時に刺激を与えたり投げてあですね， 動物が 2者いる間では環境を持つという点げる存在であり， スタッフを教え， かつ， 育てていでは必ずしも人間だけではなくて， 良い環境を持ちく存在であると思うのです。私どもは， かかわり合たいということは動物もあるわけですね。そうなるう関係としては， 婦長さんに必要な情報を提供したと， 動物の中の学問も引きだして， かなり広い分野

り， 論文などをさし上げたりというふうな機会があまで考えておかなければならないという問題があるるのですが， そういった時にそれをどのような形でと感じました。あとは実際の場面でぱっと思いつ

そのスタッフに活用できるように働きかけていくか，

いてそのことが使えるかどうかという問題も， すご

その辺の所にも大変大切なポイントがあるように考く考えています。というのは， いろいろな理論があ

えております。また， 看護の研究というものが一方るのですが， それが現場で思い出して使えるかといにおいて要求されるけれども， こういうきめ細やか

う問題があるのです。単語化みたいにして， ぱっとな理論的な根拠を得ていこうとする時に， 必ずしもあっとあれだと思いだして使えるようなものが実際

看護の研究をしようとす る人たちにとって， 研究的の場面で， 忙しいドタパタ行っている場面ではほしな環境を整えていくということが反面において重要いと感じているところです。以上です。

であります。看護実践の場と関わりを持つものである場合には， 患者の安全を十分考慮した上で， また，

80

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討
看護婦さん方に迷惑がかからないような状況， その議
うわけではないんですが， 大変弘前とセリエ博士と場をできるだけ提供していただきたい。そして， 研

ストレス学説という出会いが密なのではないかとい究の結果から， 導きだされたものをよりよく検討し，う印象を得たわけですが， それから， ストレスに対必要があれば， その研究者も入れてよりよく検討し，する研究の紹介をいただいたのもこの学会だと私自看護実践に生かしていくことができると思う。その身は受けとめておりますし， それもつい3年前の第ためには， ぢ万いの位国問{"j.が＊恋苗華

9回の学会総会でミネソタ大学のシュナイダ ー 博士のご発表の中に Stresser Identification and coping

たとえば， インシュリン皮下注射のもみ方にしましpatterns in persons with Epirepsyですか， てても看護婦さんによってまちまちなところがまだあんかんの患者さんのストレスということでその時にりますが， 病棟で話し合っているかどうかという問

お使いになってストレスのいわゆる水準， 量的なもに対して看護婦間で話し合っているという所が非常のをはかる尺度をいわゆるSTEI の尺度をお使いにに少なかったのです。 これはたぶん忙しいという反なっていらっしゃったものですから私としてはちょ面もあるかもしれませんけれど， しかしそれぞれのうどこれを考えていいんだなあというヒントをいた病棟間で， あるいは， 関係のある看護婦同志で問題だいたように思いましで今回の老人のストレスだ

あるいは， 看護婦実践にあることをというふうに客観的に測定しうるもの， そして， 大

応用していこうとするためにも， できるだけ小人数

変示唆をいただいて， それをさっそく応用させていで協議していくことが大切であると思われます。以

ただいたわけです。そういうことで努力をしなけれ上です。

ばそういう理論との出合いから， そういう概念枠組
みの整理というようなことも大変むずかしいのでは司会
遠藤さんいかがでいらっしゃいますか。

ないかと一般的には看護界への土壌に応用以前の問題として理論に対する後進性というものを大変問題ということですが， 私は理論に考えています。私どものように現場の中でこの研に関してその実践への応用以前の問題が私としては究をいたしまして， 結果から言えることなんですが，あるんじゃないかと感じております。今回報告いた

うのは およそパタ ー ン

しましたこのストレス適応という理論は， いってみが決まってしまって医師とか看護婦のintervention

るならば医学界看護界に関する理論としても20世紀というのですが， 関りというのは大変均一化されていったらいいんじゃないかと思うんですが，おりますので， それを問題度外視して， お年寄り自極めて新しい理論なわけですけれども， 日本の看護

身のストレスの情況は， 大変測定しうるんじゃない界にこのストレス理論が根づいているがいつ入ってか， それも私たちが使える範囲というのか手段といきたのか， それがどのように伝達導入されて， また，いますのは， いわゆるインタピュ ー というような方しているかといいます

法論でアプロ ー チすることが一番適切でないかとい

紹介さ
とかなり

うことも考えまして関わったわけで， 本格的なスト

あるんじゃないかということをつくづく感じておりレスということを知りうるには， 研究の目的もあげますし， あるいは， 看護の私どもの努力の不足なのましたように基礎のデ ー タを得たというだけにすかと思いますが， いろいろな問題はある

ぎませんので， もう少し追試をしていただいて， 特

それで， ストレスに関して私たちが知り得たのは，に老人の主体尺度の情況であるというようなことがいったいいつ頃からなのかと思って， この学会の学わかればいいというふうなことを考えております。

会誌をひもといてみましたら， 第6さらに， この理論が現在のアメリカの看護理論と言究会， これは198 0年なんですね。弘前大学医学部産われているものと， どこで結びつくのかを考えてみとの出会いで研ますと， ストレスの概念を取りいれている看護理論

究方法について得た示唆を述ぺていらっしゃいましの 1つとしては， 地域看護やなんかと関連のあるニュてセリエ博士自身の学説を紹介してくださったといー

婦人科教室の品川教授がセリ

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マンの理論であるとか， あるいは， 適応というこ

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81

討

議

とになりますと，ロイの適応理論なんかと関連があプ階段に至ったのは，非常に歴史が近年になってのるのですが，今私が行った研究の成果だけでは，そ

ことで，それ程その教育に，現場におりてきて， しの看護理論と直接的に関係づけて考えるというのはかも，実践場面におりてきているというふうには期

大変飛躍があり問題として考えております。一 つの待してはいなかったんですが，先程みられるような

今回提示いたしましたこの心理，ストレス適応モデ

結果 ほとんど結果だけを示した状態ですが，そうルは，たとえば，ロイの適応理論のところでいいまいう結果がみられたということの事実を踏まえて，すと，いわゆるアセスメントのところにあります焦実際には各ステ ー ジにおいてそういうふうに平面的点刺激であるとか，関連刺激であるとかいうようなな，あるいは直線でル ー プで表されるような構造にところの一連の内容を含んでいると考えられますけはとてもなっていなくて実際のところ自己記入方式

ども，一つ一つの中の媒体としました要因との関連で行ったわけですが，あるそのプロセス階段， 5 つは，かなり詰めていきませんと考えますのに，やはのプロセスのステップの定義を決めて，そして，落り別の発想から，ロイの適応理論を応用するというす人がそれに基づいて条件を統一して落そうとはしことになるのかなというふうに感じております。またんですが，すぺてに当てはまるわけはないわけで，あ問題としては，そんなところが中心となりますけ

しかも，そのル ー プが閉鎖的ではなくて，いろいろど。

なところで，あの開放的に結ぴ付いてしまっている

司会

し，それがまたがって，また，思考の中にでてくる

ありがとうございました。川口さんお願いいたし状態が，いっぱいみられます。だから一人が断面のます。

中のひとつの思考，つまり，アセスメントだけをやっ川口ていたという断面はそれ程得られない。同時に， 2
しましたが，

つの事がわかってきたりということになっています。

私たちが基本的にこれをやり始めた発起点というか，だから，1967断面のうち950が確か思考，約950が思そういうふうになったのは，一般工場労働とは違う

考の断面数でしたが，950断面のしたものというか，知的作業に基づくものが看護作業ではな

一人が二つ共有したり，しかも，三つを共有したりいだろうかという一つの疑問と，あとはいわゆる一で，どれに当てはまるのかわからなかったりで，そ腰痛の問題とか，それから代謝はありましたが，でもそういう意味でか，いろいろな方面で研ったとは思いますが，でも，ああいう究されているのを見る時に，いわゆる位置付けとい

定量化というのをしって行けば，その逆に今度は理うか作業度の位置付けとしては，いわゆる代謝とか論 こっちから調査の結果から，ああこれはいった

そういうものに見られてしまうとライト・インダス

い何なんだろうという理論の，また，円規的な基にトリアル・ワ ー クというふうになっているわけなん

戻るような方向でみれるんじゃないか，そういう意ですね。そういうものだけの指標でいわゆるその仕味で，臨床場面でのデ ー タ ー から，また，活性化さ事というものの価値付けがされてしまうと非常に問れていくんではないかというふうに考えています。

題があるということと，それからあと看護における

いろいろな問題点がありますし，これは，責められ

理論・知的な活動であるという基本的概念の基に今たらどうしようもなくなるとは思います。ですが，回はかなりある意味では，冒険的だったかもしれま

了解したということについては自分では非常に意

せんが，こういう断面を補えることになったわけで味があると思っていますし，是非さまざまな人に理す。いわゆる知的活動を補える時に，何を利用した解していただきたいと思っています。

らいいのかといいますと，看護理論そのもの以外し司会

か利用しようがないわけです。いわゆる看護理論のありがとうございました。上野さんお願いいたし中で，看護婦さんというのは，どういう知的思考をしながらどうなっているのだろうか，そしてまた，

ます。

上野

実際のところ看護理論が，先程提示したようなステッ82

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看護理論の応用における問題点ですが看護現場に
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討

議

上野

ますが， そういったことに捕らわれる必要もないかと思いますが， どうぞご意見をどんどんお出しいた

質問の主旨を確認したいんですけれども，私どもだきたいと思いますが………。 （沈黙）

むつ総合病院である中核病院の役割として僻地診療ているわけですけれども，その僻地診療

司会業務を行うにあたって市町村との業務の関連性と，それから保健管理上の関連性についてお尋ねですね。

松岡

私司会者が質問させていただいて何だかいけな
いような感じもいたしておるんですが， 理論といい
ますとかなり普遍的な性格をもっておりますね。ー

はい， そうですから， いわゆる地域の市町村の持般論として， 実践していいますと具体的に日本のちます保健管理ですね。その部門には保健婦の主体

土地に生まれて， 日本の空気を吸っている， まあ，とする活動がございますね。それとの関連性ですね。

ほぽ日本人ということに非常に特定の条件を持った
ステキな存在ですね。特に， 遠藤先生あるいは早川上野先生あたり外国産の理論を日本に使になられて何か問題はございませんでしたでしょう

おそれいります。

か。そのあたりで何かご経験上ご示唆いただきたいと思います。
です。今の御質問にお答えします。まあ，うちの病院といえば悪いのですが，あのむつ総合病院は一部

私の場合は，65才以上の人達を対象にしておりま

ンタ ー の機関病院です。といい

して， まず言葉の問題が一つありまして， プレテス

ますのは各市町村8つありますが， そこは共同体でトの段階でストレスという言葉を間いたことがあるありまして， そこにむつ総合病院がつあるというか知っていますかというようなことをまず手がかことでそこの行政， たとえば東通村，あるいは大畑

りに調べました。それで， そうでございますね。大町というのは，全部私たちの管轄になってくるわけ

負けをいたしまして， 6割の方は65オ以上の6割の一る部分だけですねそういうこ方は聞いたこともあるし知っているという結果をもとから． たとえば， 住民のいわゆる住宅訪問とか，とにしまして， あと4割の方は知らないとハッキリです。

ぁるいはすぺて私たちがやる。ただここに医師会と答えてらっしゃいまして，でもストレスという言葉

かいろいろな問題がありますけど． 一般的に取り扱っは聞いているけれども， 本当のどういう状態に対しているということでちゃんと， その管理区分がはってそういうことを言うのでしょうかということで，きりされておりますので， そういう点は，その中で別の日常的私たちが使っている言葉で， どういうふやるということです。ただ現在の状態においては，うな感じなり， 状態なりをストレスという言葉に置保健婦さんというのは， 各市町村持っており，実際き換えられるかということも聞いてみました。それ

それは，私たちの管中には入っておりません。それで， その言葉の表現の範囲って言いますのは， 非常

は． 強制的に分割されているということであります。

に多様でございました。まあだいたい心理的な側面

松岡の状況をさす表現が多ございまして，イライラする

ありがとうございました。

司会とか， 緊張するとか， 自分だけでいろいろ考えるとか悩みのことじゃないですか， 極端な疲れという感

ただ今は，POSといういわゆる 一 番実践的理論

じもしますねとか思うようにならないことでしょうというものが具体的にどのように実践の中で利用さとか心配事神経質になることとか， とにかくそのれているかということについてのご意見の交換であっことを考えないで何か解消したい気晴らしが必要なたように思いますが， 演者の先生方の中には新しいものとか，とにかく苦痛のことじゃないですかとか，理論を構築できる方向への一 つの重さと，それから，

まあ精神的重圧感であるとか， 重荷であるとか， 病

すでに構築されている理論をこういうふうに使って気が進んでいることとか， まあ非常に言葉の範囲が研究を通してという二つの立場があったように思い広いわけでございまして， 大変そういう状況をどう84

日 本看護研究学会雑誌Vol.

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討

議

いうことで引き出すかということがその研究課題でございました。仮説としては， やはり， 何か現在今ございます。全般的に言えの言ったような言葉として置き換えられるストレス

ることなんですが， 7人の中で津島さんと上野さんを表現しうるかというようなことで， 共通に直面しのあれが良かったので， なぜ， このふつうのあのという病気それから，いう亨 率直な意見を申し上げるのですが， 医者の学

入院して手術を受けるという状況に対して， それを，りまして， いろいていることが，いうことではかったということでございろな学会におるんですが， どうもこう感覚が違うん

まして， 大変その辺が， まず現実に引き出す場合に，ですね。それで何かこうくつ下の上から掻いている

苦労いたしましたし， 今もってまだスッキリというような感じがするズパリというようなのが少ないんんでしょうか， ド ー ンとやっていてストレスというですね。看護職っていうのが専門識であるとか言わようなことを了解したということには私自身も研やるときに管理面がとにかく理想がそ究者としていくつか心が残っている状態です。

こにあって， それをやが立ちはだかるんだということがあるわけです。そ司会
ありがとうございました。早川さんいかがでござの管理面が立ちはだかっていることを取り去るのがいましょう。

私たちの役目であって， そしてそれが現場から出て早川

きますと必ずその上の人， それは国の問題までそれ

私のようがひぴくということであります。ですからそのまた検索には一つの検索をやるとか何かやるときにやっの応用といっても看護理論の応用の仕方がないというのか， まあ実際研究を進める上で看護理論は必要

ぱりそれがその学問の場で書かれなければだめだとのないわけでありまして， そ れでまあ先程出しましいうことですね。書くことになりますと， 当然それたロイのアダプテー ションモデルの場合でしたら，は文献も読まなければだめだ。引用すると， あの人

それを何か使うと言っても全く使いようがない。たがこう言ったんだと。しかし， 自分がどう言ったんだそのアダプテ ションモデルのそのモデルのもうだということを書かなきゃ論文になりませんからマ

一つ基になっている， ワツラリックのジェネラルシ

イナスの理論ってのはいくらでもやるわけです。私ステムセオリー だったら非常にもっと， 幅広くなったちもいくつかむつ総合病院はいくつかの新しい試てきますので看護理論のもとになっている理論モデ

みをやっております。その中の一つ二つ申し上げた

ルというところまで掘り下げて行ったら基礎研究もんですが， それは新しいことを作り上げたのではな

応用できるってふうに考えております。双生児研究

くて除去方法ですね。 フィ ー ドパックしながら悪戦の場合は， また私の場合， 双生児研究の場合は， 非苦闘の中に勝ち取って行ったわけです。その勝ち取

常に外国とか日本とかっていうことではなくて， 非るという精神がな

常に ユ ニパーサルな面をもっておりますので日本でてだめだと思うんです。

行った研究をそのまま外国へもって行っても通じま

あればやるというのではなく， ということで私は今すし， 外国の成績そのまま日本で通じるということのあれを本当に非常に悪いんですがね， まあ医者のー

ったっ

で言葉の翻訳とか， そういった言葉上の性格ってのわがままといいますか， そういうことで感想を申しはありませんし， そういうことで，いわゆる自然科

上げました。

学的なのに近いってのでは比較的そのへんのエネル

司会

ギー を費やさなくてもいいってことで楽じゃないか

ありがとうございましたそれじゃあの御感想としなって気はしてるんです。

てちょうだいしておきます。あの時間がほぽきておりますんですが， 10分位延長いたしましてできるだ

はい

け沢山のあのご意見をいただいて次の動機付けになればと思っておりますので， 結局理論とか，研究デー

はいどうぞタ ー ， そういったものの， ユー ザー とそ
日

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85

討

議

司会
せんで。 ディスカッションがここから始まるというところで終わるのは大変残念に思います。言いたいことは私も胸にいっぱいありますので是非またどこかの機会でお会いして， この点を議論して行きたいと思います。
最後にこの問題を私どもは両方の立場から， 研究して行く， 理論を作り出して行く立場からまたユ ー ザ ーの立場からも， 是非この点を考えて行って行きたいと思います。良い機会をお与え下さいまして会長に感謝しお終わりたいと思います。演者の方々どうもありがとうございました。

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＝

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アメリカ含案国疾病管理センタ ーr 手洗いについてのガイトライソ,/院内を全固悴シソポジウム1980アトランター

あらゆる交差感染の多くは手指を介して発生します

手指は全てのものに触れ菌を運んでいきます

効能•効累：
医療峰註における医誌 、 看讀婦等の医療臼事者の手指消毒
用法・用量：
1絹前. 謝後の術者の手指消毒の場合：
手指及び前腕蕊を水てぬらし、 本剤約5直を手掌にとり｀1分間洗浄後 、 流水で洗い流し 、 更に本剤約5虚で2分間洗浄をくりかえし 、 同様に洗い流す。
2 」•以外の医療従事者の手指消毒の場合：
手指を水でぬらし 、 本剤約2.5辺を手掌にとり、1分間洗浄悽 、 流水で洗い流す 。
尊使用上の注意等については ｀ 添付文書をよくお紐みください。

,an..,山心
発売元

アイ・シー •アイファー マ株式会社

大阪市東区高麗橋3 丁目 28

ります一般演題内日本看護研究学会雑誌 Vol.

。 質疑応答10 No. 2

1987

一

I

般演題内容・質疑応答
比すると閑静地帯に住んでいる人は騒音地帯に住んで7月30日（水）�
第

3

会

場

いる人より血流変動のばらつきが大きいことがわかっIた。ラジオ等を聞く
0.59でラジオ等をよく聞く
きなものだけを選んで聞く人は初期変動が大きいこと第1群座長がわかった。

秋吉 博登

今回特定の音を刺激することにより人間が受ける影
固皮膚血流の研究

ー

音の皮膚血流に及ぽす影響

一

千葉由起子

響を皮膚血流において検証した。このように健康者が
受け

ンタ ー
内海

コンデイションによ滉

り ， より大きな影響を受けるものと示唆された。

音は種類や性質大小の違いにより騒音となったり，
たとえ刺激の物理的特性が同一でも聴く

質 疑応答
尾高：騒音を何デシペルと規定したか。 （理由も含め棟において閉眼状態の患者の， 音に対する反応が様々であることを体験した。今回基礎研究として音の生理て）千葉：音はlOOdBにし， その理由は， 予備テストをし的デ ー タを得る

く， 基本的条件を得やし，すいと思ったからです。以前の研究では音楽と皮膚した。

血流との関係について研究した例があります。
での聴力正常を確認した健

石田：音の変化に関連した実験で， 他に調べてありま
したら， その実験の種類を， おしえて下さい。

は仰臥位でアイマスクにより両眼を遮光した。実験音

内海：音についての実験研究は看護学的にはきわめての周波数500HzをlOOdBの強さ重要であるにもかかわらず従来あまりない。アンケ ーにした連続的な純音を用い， カセットプレ

生し 1 ヤホ

ー

ー

ヤ

ー

卜的調査にとどまっている。また，

で再楽の影響もすこし意味がちがうと思われる。そこで令ンで聞かせた。皮膚血流は熱電効果を利用したプレ ー ト型測定素子を有する交又熱電対組織血

今回は基礎的に純音の実験をしたわけです。

流測定装置で測定した。音刺激は4分間で， 刺激前挙上による血流変動と刺激中挙上による血流変動の平均（お）皮膚血流の研究した。

マッサ ー ジ・指圧の血流に及ぽす影響について

その結果， 音を刺激することにより5つの血流波型
恵子

ける血流の変動を確認でき
杏林大学看護専門学校
ンタ ーられた。同一人物に同じ音を刺も血流の変動が

一

石田 君代
内海

様に表われないことから体内要因のコンデイションが感受性を左右するものと推定した。音刺激直後において血流の変動がみられ，

マッサ

ー

滉

ジや指圧は， 皮膚に刺激を加えることにより局所のみならず全身の血流を促進し， 快適なる感覚

これを初期変動とすると， 全実験21例中16例76%にみをもたらし， 各種疾患の治療にも適用されている。まられた。初期変動と挙上血流変動との関係はr = 0.33

たスキンシップとして，

ミユニケ ーと正の相関関係がみられ， 挙上血流の変動する比率のションを深める重要な役割を果している。しかし， こ

高い人ほど音を聞かせた瞬間インパクトを受けたこと

れらに関する客観的な実験研究は少な く， 厳密な数 量がわかった。アン ケ ー ト調査の結果初期変動及び挙的観察も未だあまり行われていない。

上血流変動のばらつきと居住環境との関係において対日

92

今回， マッサ ー ジ・指圧における皮膚血流量の変化
Vol.

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一

般演題内容・

し， その生理的・心理的変化を検討し 2,

につ

質疑応答
るか。

: 1.

3 のデ タを得た。
ー

2. 指圧， マッサ ー ジを加えるにあたって，それぞ

5 名（いずれも健常，を選び， 肩部に一分間28回の指圧• マッサ ー ジを施行

れの被検者に同様の圧力が加わったかどうか， 又そし， 同様に腕撓骨筋外側上部にも一 分間40回の指圧・の確認はどのようにされたか。
：①指圧・マッサ ー ジに関して生理的研究を行っ

マッサ ー

た文献はない。

流量をSHINCOR-DER-CTE-301により測定した。

1 分間に28回の指圧が一番血流

測定部位は， 先行研究により血流の変化が最も安定し，敏感な所とみなされている部位である。指圧・マッサ ー

西村：SHINCORDER-CTE-301は， 非観血 的 に 血ジの刺激により， 全例に前腕内側の血流に量的変動を流量を測定できる装置であるが， 褥創好発部位であ

した。
結果：

る骨突起部でも測定可能であるか。

波型の変化が大きく

尾 高 ：SINCORDER-CTE-301を得られた。マッサ ー ジでは， 指圧に比べるとゆるやの測定が可能である。

かな曲線を得た。こdecubitusは勿論のこと，るのに対し， マッサ ー ジ

誰にでも， どこにでも， 伴創膏さえあれば貼りつけ

で刺激の加わりた， 血流を測定する側とは反対の側に指圧• マッサ ーて皮表の血流が測定出来ます。
秋吉：指圧による血流量の変化のメカニズムとして指ジを施行した場合においても同様の変化のパタ ンをー認めた。すなわち， 指圧• マッサ ー

圧によって直接圧迫される血管の分布域の血流量変に血流の変化をおこすことを認めることができた。

化を期待しているのか， それとも血管走行とは無関

また， 同時に行ったイメ ー ジテストでは実際にマッサー

ジ・指圧を施行したA群とマッサーしているのか。

ジ・指圧を施

尾高：指圧・マッサージは全身の血流に変化を及ぼす

行しなかったB群と， 同じく後日回答を得たC群とのものと考えられる。測定部位と反対の側の刺激によ

間にパリマックス回転による因子空間にて距離的関係

り血流量の変化が得られたことからも可能であるとを認め， 形容詞対におけるパタ ー ンに相異がみられた。

考える。
内海：反対側にマッサ ー ジをしたときでも， 血流の変抽出された 3 因子は，した。各群の値は次の如くになった：化があったので， 全身の血流が変化したものと思わ
れる。

fl

f2

f3

A群： ー 0.03

-0.48

0.41

B群： ー 0.40

-0.01

0.57

0.73

1.00

-0.32

C群：

(27)褥癒好発部位における皮膚温の経時的変化
O佐藤 真弓弘前大学教育学部看護科

大串 靖子

一

同 臥位持続時の身体基底面に加わる圧迫は褥癒
実際にマッサ ー ジ・指圧を施行したC群は客観因子，

発現の主因と考えられている。そのため体位変換がコミユニ

その裏づけが行われてきた。圧迫による皮膚血行のケ ー ションがより深く， よりスム ー スに高 められる可障害を皮膚温の面から観察し， 体圧の高さと対比し，予防上有用であり， 褥癒好発部位の体圧の高さから能性を示唆していると考える。

しての体位変換の有用性を支持する一助にすることを試みた。

以上， マッサ ー ジ・指圧における血流量の変化， イ
メ ー ジテストの結果から， マッサ ー ジ・指圧が看護場

被験者は標準的体格の健常な青年女子64名。 ベ ッ

面において効果的な役割を果していることを認めるこ

ドに寝衣一枚で仰臥位とし， エ レガが体圧計で仙骨とができた。

部， 肩甲部， 踵部及び対照として左側腰部の体圧を
日

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93

一

般演題内容・質疑応答

測定 。次いで 同部位の皮膚温をサ ー ミスタ ーにより測定した。始め右側臥位として背面非圧迫状態
で6 0分間 ， 次いで仰臥位にして圧迫状態で50分間 ，更質疑応答に右側臥位にして 除圧状態50分間を保持させ， 皮膚温

真田：発汗するは相関しな いのではないか？

を5分毎に 測定した。

いては，適当な発定し，35.8-37.0℃の範囲であった。
測定成績は， 仰臥位での仙骨部の体圧が平均36.4

今後の問題として検13.5 証Hg,

し討していきたい 。

Hgであった。
て扱っているが， 適当でないのではないか 。

を算出できなかった。
な
その変化は最初の5分で1.0℃上昇し，く， その部位の以後4 0分頃ま

骨温をひろってくる点

でに34.9℃まで上昇した。

麟位 変換によの5分で1.6℃52%, 10分で0.6℃71%, 15分 で0.4℃8

うける点
佐藤：体交によ4%と急速に上昇し， 仙骨部と

る影
一

縮まった。

響は，本研究に於ては 定の相関関係はみられなかっ

背面部を圧迫した時の仙骨部の皮膚温は0 .7土0.4℃

たが， 寝床内温度 測定 法に不備な点もあり明確に断定できないと考えられる 。

上昇した。肩甲部は皮膚温の変化が最も著明で き 圧迫
後15分頃に
1.2土0.3℃の上昇を示した。

(28)抗腫瘍剤による脱毛を阻止するための冷却•駆血一方， 踵部は圧 迫後 皮 膚 温が下降した者56%,
上昇した者39%で ， 全体と し てい く ら か 皮 膚温が低下した。

O金光美根子・益田美奈子・下村富美代

背面部を除圧した場合仙骨部 0.7土0.4℃ ， 肩甲ー西山

部 ー 1.0土0.4℃ 皮膚温が低下した。踵部は逆に0.2℃0.

正子・大里 美香・古閑ヤス子

熊本大学教育学部

木場

I. はじめに8℃上昇した。
を対比すると，に 高かった仙骨部は， 圧迫時は非圧迫時よりいくらかった。個人毎に比較すると，
相関係数r

=

-0.31で ， 体圧の高い人ほの程度が小さいという傾向が少し認められた。一方，ったが，行ってきた。今回， 冷却のみの場合と， 冷却・駆血併用の場合について，討した。

は異なる様子を示した。
以上のことを通して ， 仙骨部 などは体圧が高い割にII. 研究方法

は皮膚温の低下する傾向が少なく， 体圧のより低い 部
位でも同じ謳幹部では大 体同様の傾向を示す こと ，一方， 踵部は仙骨部より体圧が低いものの圧迫により皮研究は， 頭皮温度の測定(5分間隔）組織間血流量の測定 （安静後10分， 冷却中は15分間隔， 除去後は5分間隔）及び自覚症状調査の3項目につい て行った。

膚温は他より低下の傾向を示し， より影響を受けるの皮膚温度 測定には日本光電の皮膚温度計を使用し， 血ではないかということが示唆された。

流量測定にはパイオメディカルサイエンスの電解式組の循環動態の差位 ， 皮下組織の厚さの差 ，織血流計を使用した。頭部冷却のみの場合は（以後A影響も異なり， 部位間の体圧の高 低 からその受ける影とする）， 皮膚温度計のポタン型端子と血流計の押し響を一様に考える ことはできないのではないかとのピン型端子を，被験者の頭頂部に並べてのせ，各端子

94

日本看護研究学会雑誌Vol.

10

No. 2

19 8 7

一

般演題内容・

チロ ー ルをのせマジックベルトで固定した。

るのを目的としたので， 低下の方に意味があります。

この状態で1 5 分間安静臥床後ダンク ー ルキャップを：鵬を冷却するのはどのような方法で行ったのか。

装着して60分間冷却した。 冷却・駆血併用 の場合は：ダンク ー ルキャップ（商品名ですが）という頭して15分間安静臥床後，ものがありまして，

2 時間以上冷凍室に入れたものを使用しま
吉川：
康な成人13名で， 期間は昭和59年3月から昭和60年4

金光：本科では主にアドリアマイシン静注時に使用しているので， 静注 15分前から冷却開始し， 静注後月までである。

m

15分間冷却すればよいので交換の必要はありません。

結果と考察る。頭皮温度は，

木場：この実験の結果冷却後40分頃から血流量は復元

その後はする。これは人間の適応の問題へのデ ー タを得るこ

ほぼ一 定 の値を保っている。これに対し， Bでは約15とができるのではないかという示唆を得ることがで分後に32.2℃までさがった後も緩やかな降下が続き最きたので今後検討していく｛氏31.8℃まで下降した。しかし，第2群差は僅少で殆んど差はない といえる。

山内

座長 千葉大学看護学部

血流量では， Aの場合，流量の70. 9%にまで減少しその後30分間 こ

⑳

一

史

ドライシャンプーの効果に関する影響た。以後反跳増加し冷却終了時には， ほぼ開始前の値
弘前大学教育学部看護学科
はAに比べてかなり緩やかであり 40分位かかってAのとほぼ同じ位まで減少した。その後もわずかな減

ドライシャンプ ー は．
らなければならない患者等にとって， 手軽な洗髪方少が続き， 最低値は初期値の72.6%であった。停止後法として行 われているが， この方法に関 する研究はの 復元も極めてゆるやかであった。

少ない。そこで， ドライシャンプ ー の効果に関して，る程度であった

洗浄効果主観的効果の両面から検討した。

が， Bでは悪寒に加えて， 冷却開始30分位から悪心頭

対象は， 18-23歳の健康な男女延80人であった。

どすべてにみられ，方法は， 洗浄効果については， 皮膚に塗布した人工に劣る。以上より，汚垢が， 洗浄剤を浸したガ ー ゼにより除去された量の効果は殆ど認められず， 又血流量の面では， Aの方を測定し， その汚垢除去率から求めた。さらに， 主が初期減少速度がはるかに大きく， アドリアシ

観的効果は， 実験前 3日間洗髪をしていない被験者

後の排泄速度から考えてもAが好ましい方法と考える。

に対し， ドライシャンプ ー 施行後， その感想をアン

尚これまで， 冷却・駆血併用時の患者の悪心頭痛等はケ ー ト により調査した。

薬剤の影響と考えてきた。しかし今回の実験で，使用しなかっらの症状が現われ， その洗浄剤は， 市販のドライシャンプ ー剤であるサプ
レック・ヘアフレッシュ， 50%アルコ ー ル ， 比較対原因は薬剤以外に求めるべきであるとわかった。

照に10%シャンプ ーを用いた。

質疑応答

数を増すごとに，実験の結果洗浄効果では， どの洗浄剤も清拭回
一

秋吉： 般に頭部冷却， 血流量低下は脱毛防止に対しし， また， ドラ

イシャンプ はウエットシャンプーーと同等あるいは，て逆の効果があると思われるので， 最後のスライド

それ以上の効果があることが明らかにされた。ドラ

で冷却後温度が再上昇する点に脱毛阻止の効果があ

イシャンプ ー剤別に比較すると， サプレック・ヘア

るのか 。

フレッシャは50%アルコ ー ルよりも常に汚垢除去率

金光：頭皮血流量を減少させて， 薬剤の流入を阻止す
日本看護 研究学会雑誌Vol.

が高かった。
10 No. 2

198795

容・質疑応答
これは， サプレック・ヘアフレッシュのアルコ ー ル濃行い， 各々の部位におけるシャワ

度が， 50%アルコ ー ルのそれよりも高いためと考えらる違いについて心拍数， 酸素消費量血圧の面から検

れた。

討した。
シャワ ー 浴は室温

ドライシャンプ ー の主観的効果では， 油分付着感，掻痒感が減少し， 爽快感も得られた。しかし， その程

27.0-30.5℃， 湿度郎-100%の下で行い，度はいずれも軽度であった。 ドライシャンプ ー は方法

は39-40℃， 水圧は蛇口を全開にした状態で一定にし

上， ウエットシャンプ に比べ， マッサ

た。

ー

ー

ジ効果， 温熱刺激が少ないためと推察された。また， シャンプ ー

その結果

り， サ

1. 全身シャワ ー 浴のMETsは， 立位2.14士0.23(Mプレック・ヘアフレッシュは50%アルコ ー ルよりも臭土SD), 坐位2.09土0.24で， 体位による有意差はみいが強く， それは快い臭いだった。これは， サプレッ

られなかったが， 平均増加心拍数， 最大増加心拍数でク・ヘアフレッシュに香料が加えられているためと考は， ともに立位が有意に高かった(p<.05, p<.01)

えられる。

体位別に全体としてはほとんど差はみられなかった。しかし，

ドライシャンプ ー 施行による疲労感，ついても観察した訊いずれも認められなかった。
以上のことより，

ドライシャンプ ー は洗浄効果が高体位と部位の 2要因では交互作用がみられ， 腹部では坐位が高く(p<.05), 下腿では立位2.50, 坐位1.93

く， また， 患者に負担をかけずに施行できることが明らかにされ， 寝たきり考えられた。しかし， 主観的には十分な効果が得られず， 今後は主観的にも満足感の得られる方法を検討しベ有意に高かった(p<.Ol)。部位別にみると下腿はていく必要があると考えられた。
た。頭部
質 疑応答

は立位で 2位坐位で最大の増加となった。動作別に

金井：汚垢除去率に関し'. 皮膚テストと頭髪テストとみると，同じ結果になると考えられるか。

向がみられ， 全経過の心拍数変化を詳細にみると， 前

皮膚での汚垢除去率を求めました
した場合の汚垢除去率を求めしたところ， 差がみられず，でも同じ結果が得られるとみなし検討しました。

後動作のシャワ ー 室への出入りの移動やシャワ ー を浴る動作でも大きい増加がみられた。
3. 血圧はシャワ ー浴直後 5分後につらの変動をみたが， 収縮期， 拡張期に部位， 体位間の有意差は認められなかった。

(30)より心負荷の少ないシャワ ー 浴の検討
神奈川県立がんセンタ ー

以上の結果より心拍増加は体位の違いによる循環動

坂本 清美

態の違いを反映していると考えられる。立位で下腿を

久保 基子

洗う場合，

奥村 利恵

を必要と し， 洗う範囲も広く上肢の運動量が多くなっ

萩沢さつえ•河瀬比佐子

たことや， また後動作における著しい心拍数増加は，

鹿児島県立野田女子高等学校

シャワ ー 浴の労作負荷量は一般には清拭と入浴の間シャワに位置づけられているが，屈曲位から身体を伸ばすための負荷や静脈還流の変化
洗う動作中の負荷の影響などによると考えられる。坐浴＞入浴という報告もあり， またシャワ ー 浴に関する位ではこれらの負荷がなく， 負荷軽減の効果があると報告のほとんどが全身についてのものであり， 負荷を考えられる。

少なくするための資料とはなりにくい。
そこで今回， 全身及び頭部（洗髪）， 上肢， 腹部，

洗髪の場合は， 上肢を心臓より洗うことや洗う速さが他の部位よりも速かったことでくなったと考えられる。そこで， シャワ ー

背部， 殿部・大腿， 下腿の身体部位毎にシャワ ー 浴を96

して

日本看護研究学会雑誌Vol.

10

No. 2·

1987

湯を用いて行う清拭より高めの温度とし54-56℃に設せるには， 下腿を洗う定した。 その湯で絞ったバスタオル 1枚（以下熱布と利用や洗髪を介助とするのも 1 方法と思われる。
今後は， 湯の温度差の影響や入浴との比較なども課称す）を 1/2 の大きさにして被験者の背部に貼用し，その上にナイロン， バ スタオルで覆い， 一定時間貼用

題とし， さらに検討していきたい。

した。熱布除去後， 乾いたタオルで拭き取り， 貼用前までの皮膚温と体温 ， 脈拍， 血圧を測

質疑応答
土屋： 1. シャワー

浴時のMETs

よる差が

,
群），

なかったとの結論でしょうか。

2分(2分

5分(5分群）とした。皮膚温はサ ー モグラフィ

2. 血圧の変動と温度との関係は何か考えられます-(富士通KK INFRA-EYE150) で測定した。っか。

ぎに熱布を 2分間貼用しながらマッサ ー ジを付加(2: METsにおいては全身シャワ ー 浴の場合は体分＋マッサ ー ジ群）， さらに清拭を施行(2分＋マッ

位にはほとんど差はみられないが下腿では立位の方が， 清拭のみ施行（消拭群）について有意に高くなった。血圧の動作直後にみられているした。

シャワ ー 浴の動作によるものと思われる。
皿結血圧では体位， 部位間に差は見られない。

果

1)熱布の貼用時間が30秒群， 2分群， 5

して今回は， 直膚温では， 熱布除去後 7分までは 2分群， 5分群， 30秒群の順で皮膚温が上昇し， とくに 2分群と30秒群でしている過程であり，ったが， 5分群， 2を反映しているとはいいがた＜ ぎ

られなかった。被験者のると考えられます。
えでは，(31)熱布清拭における熱布の貼用時間とマッサー

2分群が最も快感を得た。

2)マッサ ー ジ付加により， 皮膚温の上昇はみられジ効なかったが， 被験者は身体の深部まで温まるという快果についての検討

感を得た。
宅和

3)

看護ケアの中で清拭は最も頻回に行われる日常生活した。

泉 キヨ子・永川I. はじめに以上のことから， 熱布を取り援助である。われわれは， 日頃清拭を少しでも入浴気分に近づけるために， 背部． 殿部などの清拭時に蒸す待できるので， 今後患者の健康状況， 日常生活状況なことを用いた方法を取り入れている。熱布清拭とは70どと関連させた熱布清拭の方法について検討したい。

-80 ℃の湯を使って蒸すことにより温熱効果を高める方法であると報告されている。しかし， 熱布清拭の具

し、

質疑応答
宮腰：①測定時の環境状況をお教えいただきたい。室

ての報告は少ない。今回， 熱布清拭についての効果を

温•室湿度， ク ー ラ ー 使用の有無， 気流など。

知るために， 熱布の貼用時間と皮膚温の関係， マッサー②熱布温度を一定に保っための工夫が大変難しいとジ効果と皮膚の関係さらに自覚的訴えについて検討

今迄の私共の研究でも感じているが何か方法上のエ夫があればお教えいただきたい。

した。

泉： 1. 室温は23-26℃であり，湿度は60-80%であII.

る。 ク ー ラ ー は止めて行った。

実施期間は昭年60年7月9日- 8月3日 である。対象は20-21歳の健康女子8名である。方法は， まず湯

2. 湯の温度は， 温 湯の中に温度計を入れて1人が測の温度をゴム手袋を用いて紋れる温度であり， 日頃温定の調整に心がけた。

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97

一

般演題内容・質疑応答
第3群(32)上肢筋収縮の循環系への負荷に関する検討
一清拭動作に関連して 一

座長 千葉県立衛生短期大学
河合

笑子

宮腰由紀子

(33)体格・肢位・支持媒体等の関連からみた体圧の検尚義•金井 和子

討
青森県立田名部 高等学校

三好淳美

弘前大学教育学部

大串靖子

病状の安定した症例では自己で行うこ ともある。心疾患症例で自己による部分清拭中に冠不全症 状の出現を
経験した。

せる条件を

褥癒予防のため ，
組み合わ せ再検討した。

い行動 として他の生活動作に被験者は健常 な青年男女157名で， 身長， 体重，皮も下脂肪厚を測定し， 体格指数および皮脂厚 より肥満型少ない。今回の経験を機会に清拭動作の循環系への負51名， 普通型 55名， やせ型 51名の 3 群に分けた。 寝床

荷に関して 2• 3 の検討を試みた。

条件は 2種類で， 鉄製ギャッジ ベッドにスプリングマ
よってトレス， マトレスパッドを ベッドとし， たたみにウレ
タンマトレス， 綿入り布団1枚をフトンとした。また，

縮の影響について分析した。

これらの寝具に一定の重さをかけ沈み込む割合を測定しした心疾患症例13例（男7例， 女

た所， ベッドは11%, フトンは15%であった。臥床する

6例 39歳以下2例， 40-59歳 7例 ， 60歳以上4例）

体位は仰臥位で， 肢位は下肢伸展位と， 股関節の角度で3屈0 45 60 屈曲位とし体圧を測定した後膝裔部へ 枕

°

°

°

を挿入し再度測定した。
し決た。

定した。以下 成績ならび結論を述べる。

仙骨部の体圧はいずれの条件においても常に高く ， 最°

1. 心拍数， 収縮期血圧 ， 拡張期血圧の安静時の変動

高はフトン臥床の普通型で，下肢は枕を使用せず30 に率はそれぞれ土3.55%, 3.39%, 4.87% (SD)であっ

屈曲した場合で平均71.7m祉Igであった。最低は ベ ッドた。

臥床の肥満型で 下肢を伸展し

2. 安静時の変動 との比較で収縮期血圧 ， 心拍数， 拡
張期血圧の順に変動は大であった。
3. 収縮期血圧において， 把持で約15.4%,であった。フトン臥床では体格 差が 小さく， いずれの体格群 とも全般にペッド臥床 より体圧は高めであった。

3 kg伸展ッド臥床では， 体格の差はややはっきりとあらわ礼ベで69.2%の症例が 安静時 変動の28D以上の変動を中でもやせ型の体圧が最も高めであった。肢位による来した。

変化は， 枕使用により30

4. 把持 および1 kg伸展の負荷開始初期に一

過性にST,T波の変化を来した症例が少数例 に認められ た。

°

屈曲位が最も低 くなる が ，

使用前は特に変化がみられなかった。枕 使用 は，ッベ

ドよりフトンの場合に， より減圧効果があるものとみられた。仙骨部に次いで高 い体圧を示したのは踵部で°5. 以上より自己による清拭行動に関連する上肢筋収あった。最高 はべyド臥床の肥満型で， 下肢を30縮に伴う循環動態の変動は�に小さいが症例によっ曲した場合最低はフトン臥床のやせ型で， 下肢を30ては負荷となり得るものと思われ た。

屈°

屈曲し枕使用の場合であった。踵部ではペッドとフトンの違いがあまりなく， 肥満型 がどちらも高かった。また，

質 疑応答

°

°

下肢屈曲においては30 屈曲位が45 '60｀

山内：上肢負荷量 3 kgは実際の清拭動作において有り

°

より高かっ

た。枕使用による減圧傾向は仙骨部と大体同様であった。
以上の成績から仙骨部のような重量がより大きい部

うる状態でしょうか。
河合：測定時はなかったが， ある場合も考えられ ます。

位では， 支持媒体の支持力や弾力性が特に体圧に影響し， フトンの方の体圧が高めで， 体格や肢位の違いは98

日本看護研究学会雑誌Vol.

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1987

内容・
あまり関係がないよう である。これは支持力はベッド

この結果に基き， 引

よりフトンの方が小さいため， 重量が大きい殿部がよ比重12認のウレタンをはめこんだもの

り大きく沈み込み， 仙骨部が突出した形になったと考を TYPE2, 13kgとしたものをTYPE3として同様

いため， フトンでえられた。

に検討した。

も沈み込みが少なく， 概してベッドの方が高めであっこの結果た。 しかし踵部でも肥満型は重量がより大きいため体

1. 引き抜きによ

圧が高くなったと考えられた。

TYPElではし体圧は周辺に分散 する。
2. 引き抜き16cmを すぎると上方の腰椎部に異常圧が

今回使用
ペッ

みられる。

された。しかしやせ型はフトンと変わらなかった。ま3 . 引き抜きに伴い殿部の沈みは進み， 16cmでは痛みた肢位の違いや枕使用による減圧効果の点では， 寝床の条件がそれほとは言えなかった。

る，

以上のことかことが明らかとな りました。
次に， TYPE2,

り骨突出の程度であり， あることが重要であることを再確認した。

3 についての 体圧分布と 姿 勢の変化についてみると ， TYPE2では， 引き抜き 0 cm
でも殿部に加わる 体圧はTYPElよりした。引き抜き8

質疑応答
宮腰：使用したフトン， 枕等支持媒体の材質等をお教えいただきたい。
三好：フトンの中味は， 綿花100%.
は 9 .5cmです。枕は一般に用いられる羽枕を使用し 繁

6cm以上から再び25
醐 Hgの圧が出現した。腰椎部の加膝裔部に空間が できた場合小枕を追加して空間が圧はTYPEII, 皿ともに引き抜き20cmにおいても15できないような 状態で測定しました。

った。また， 引き抜きに伴うみると, TYPE2,(34)褥癒予防用マットレスの考案に関する基礎的研究

加藤美智子

込み感が， 16cmから痛みが出現しTYPE3 では， 落川口

ち込み感は16cmから， 痛みは20cmからみられた。

松岡

千葉大学看護学部

3ともTYPElより沈み量は少く， その体感調査ではTYPE2では， 8 cm から落ち

以上から基本型の辺縁に柔ら淳夫

た場合重要な課題であり， このため多くの予防具や予防対策

基本型より
わかった。

れている。

柱状マットレス構造体を引き抜くこ

今回柱状ウレタン材で構成し， その引き抜きで空隙を作り， 局所体圧の減少をはかるマットレスの開発に協力してその基礎的実験を試み検討したので報告する。
このM- I型マットレスは10cm XlOcmの柱状ウレ タ

局所の温湿度の改善及び体圧の分散に有効であることがわかった。
また検討した3種のマットレスでは， TYPE3型は，された比重
15.5蒻のものが用いられている。
この上に， 被験者を臥床させ， 褥癒好発部位である
一

仙骨部にその時の空隙は左右4cmの8cmが効果的であった。

致させて構造体を引き抜き， その引き抜き

量と体圧の変化及び体圧分散と臥床姿勢の変化を測定し，殿部の沈み姿勢や体圧の状況からもより効果的であり，

質疑応答

た。
日本看護研究学会雑誌Vol.

：お使いになられた体圧計はどのようなものですか？
10 No. 2

1987

9 9

・質疑応答加藤：エレガ体圧計ではなく， </J 1cm程度の感圧セン

いるケアの方法」と「看護婦が体験的に最も効果があサ ー を用いました。
松岡：ストレンゲ ー

護教育や臨床で効果のあるものとして一般的になって

ジセンサ

ー

（ひずみ）を用いておると考えているケアの方法」

り， エレガの体圧計ではありませんの頻度， 予防具， 皮膚の乾燥のケアにおいて， 2 つの個）褥癒に対する看護の実態について

2時間毎に行うのが一般的な方法として認識されていった。つまり， 体位変換では， 1るのに対して， 体験的にはより短時間で行う方が効果
弘美
川島 和代・水上稔•金川 克子

はじめにがあると考えていた。予防具としては， 円座が一般的な方法として認識されているのに対して，
験的にはより効果があると考えていた。又， 皮膚の乾ドライヤ ー 使用が一般的方法であるのにかけを検討するために， 褥
癒に対する看護の実態と看護婦の褥癒ケアに対する認識について調査した。
方

対して， 外気浴がより効果がある
以上より， 褥癒発生には， 患者の種々と共に， 看護婦の褥癒ケアに対する認識とケアの実態

法

対象 は石川県内の6つの総合病院， 57病棟とそこにり， 年齢は平均28.1歳， 経が関連しており， 今後は発生要因の検討と共にケアの再検討が必要である。

験年数は平均 7年である。方法は無記名によるアンケー
ト調査であり， 調査内容は， ①褥癒の実態，

質疑応答

成に影響を与え佐々木：清拭に何が使われているか

アの実態④

西村：今回の調査では， 清拭の頻度についてのみ調査したので， 具体的な清拭方法は不明である。

の代表者に，

松岡：ドライヤ ー 使用については温風による熱傷形成

結 果1)入院患者2,544人のうち， 褥癒患者は67人(2.6がある。注意し， 検討すべきであると考える。

％）であり， 褥癒のリスクが高いと看護婦が判断した

西村：看護婦の認識でもドライヤ ー が「一般的になっ患者は22 0人(8.7%)であった。褥癒発生部位は仙骨ているケア」と考えているが，「体験的に効果がある部が， 褥癒の程度はびらん， 発赤がそれぞれ多くみらと考えているケア」としては， 外気浴であり， ドラ

れた。

イヤ ー 使用に際しては，

2 )褥癒患者の身体的特徴では， ADL評価の低い者， 65歳以上の老人， おむつ使用の者が多かった。

考慮してつかわなければいけないと同時に， ドライ
ヤ ー の使用効果を検討しなければならない。

3)褥癒ケアとしては， 体位変換， マッサ ー ジ， 清

村越：褥癒の問題は結局看護力の問題に帰すると考え拭寝衣•寝具交換， 皮膚の乾燥予防具の使用， 消ます。そのよい例として東京都内の某病院を見学し毒等があった。 体位変換は昼間では， 1-2時間未満

ました所， 患者に対して1 : 1に看護人がついていで体位変換する病棟が多く， 夜間は昼間よりも間隔がて1例も褥癒患者を出していない事を印象的に覚え長くなっていた。マッサ ー ジは体位変換時， 清拭時にています。

行い， 清拭寝衣交換， 消毒は毎日行っていた。
の乾燥はドライヤ ー 使用が多く， 予防具はスプリングマット， エアマットが多く使用されていた。

個）臥床体位と呼吸型について
岡山大学医学部附属病院看護部

4)調査期間中に褥癒患者がいた病棟といなかった

平松 京子
ンタ ー

病棟で褥癒ケアの実態を比較すると， 褥癒患者のいな松岡 淳夫

かった病棟がいた病棟に比べて， 有意に体位変換や清はじめに拭を頻回に行っていた。

手術後の看護において， 患者の臥床体位は安楽で呼5)看護婦の褥癒ケアに対する認識について，
100「看吸抑制の少ない体位を工夫し， 去痰および換気が容易

日本看護研究学会雑誌Vol. 10 No. 2

1987

一

般演題内容・質疑応答(7.1%)から13例(23.2%)に増加するが，とくに摂取させたA群， 運動後4時間摂食させ，その後4にeffort-typeの不整脈の増加が目立った。

時間絶食させたC群で6日間行った。まず， 体重変化

以上の成績より， 中高年者では食事による心への過は， A群に比べて絶食を行ったB, C群は有意の体重負荷を予防するために，30分以上の食事摂取時間，お増加を示し， 特に運動直後から4時間摂食したC群はよび食後少くとも15分以上の安静が必要と思われた。

著しく，20 %近くの増加を示した。次にこの体重増加

村越： 1. 食事をするときは上肢を用いることになるを示した B,

ので，Sympacticotonieになるものですが先生のC 群を体構成から検討したところ， 体重増加の著しかったC群はB群に比べて脂肪量は有意に三つのTypeに分けられたものではいかがでしたか。

多く，筋肉量は少ない肥満型の体重増加を示した。ー

の様な高血圧に体する服薬はやっ方， B群の体重増加は脂肪量の増加ではなく，筋肉量2. f3-プロッカーの増加であることを示した。つまり運動終了後すぐにていませんでしたか。
土屋： 1. 今回の対象は循環系の異常を認めない症例

摂食するより，一定の時間をおいて摂食した方が筋肉に限定し， 従って降圧剤使用者は含まれて居りませ

量が増加すると考えられる。そこで次にこのB群とCん。

群の体構成の相異を解明するため，運動終了後4時間

2. 発表に摂食という言葉を使ってありますが， 今のうちC群が摂取開始する運動直後の時点とA群が摂る食事をし取開始する4時間絶食後の時点について解析した。まず， 肝グリコ ー ゲン， 血糖は運動前に比べて運動直後

津島：日常的に行われている食事との関係につは低下し， FFAは上昇するが絶食4時間後には再ぴいて述べてくださいましたが，大変興味深いものに思われます。今回のご研究を通して， 飽食の場合とか， 温度条件， あるいは塩分摂取量などとの関係において， この食事とBpとの関係は変動があると考ラ ー ゼは運動前に比べて運動直後は低下を示す。一方，

えられるのでしょうか。

絶食中，一過性に上昇するが4時間後には運動直後と土屋：おそらくりと考えて居りますが，ほぼ同じ活性を示した。つまり，糖質の消化吸収は B,

食事の量や内容についてはデ ー タを持って居りませ

C群ともに大きな相異はないと考えられる。トリプシん。

ノ ー ゲン活性は運動直後より絶食4に上昇を示し， タンパク
食するB群の方が良いと考えられる。次に肝臓のアミ(38)運動効果に対する摂食の役割について
ー第2報 一ノ酸分解酵素について調べたところ， 運動直後の活性は4時間絶食後より 2-3倍の高値であった。つまり，
横山

淳子・田丸

雅美

B群はC群より多くアミノ酸が吸収され， 特にトリプ

岩本仁子・松田たみ子

トファン，チロシン含量がより多いためタンパク合成

増田 敦子・須永は促進され，先に述べた脂肪量の少なく筋肉量の多い

石川

清

稔生

体構成になったと考えられた。一方，C群はB群より

昨年の第 報では，マウスを用いた運動実験で同じ

アミノ酸吸収量が少ない上にトリプトファン， チロシ

1時間の運動でもいつ行うか，運動後に数時間の絶食

ン含量が少いため，タンパク合成は低下し， 多くのアを行うかどうかによって， 体重， 脂肪量筋肉重量に

ミノ酸は糖に転化され， その結果，血糖は過剰となり一変化がみられることを報告した。そこ脂肪化され， 脂肪量が多く筋肉量の少ない体構成になっ量が増加した朝運動群に運動後一定の絶食期間をおいたと思われる。

てその効果について検討した。運動方法はマウスを直今後は各群の摂取開始時点の血中アミノ酸組成の分

径12cmの輪の中に入れ，モ ー タ ー で毎分 20回転前後の

析，絶食後に摂食を開始した数時間の経過を追って検速さで運動をさせた。

討を重ねたい。

実験は毎日朝 9時から 1時間ずつ行わせ，以後自由
10 2

日本看護研究学会雑誌Vol.

10

No. 2

1987

一

般演題内容・質疑応答
かとなった。

対象及び方法岡山県西粟倉村モデル地区住民の4傭砂人上を対象に，
昭和5沙i::12月に行った， 尿中塩分測定結果のあるもの

質疑応答とした。これに， 食生活調査食物摂取量調査 ， 昭和

七田：①対象群の選出方法について質問したい。
②飲酒群を飲酒量に応じて3群に分類されていたが5碑， 59年8 月に実施した保健医療基礎調査及び住民検診等を合わせて， 55名を分析デー タとして用いた。

各群の人数が少数例であり各群別の成績を検討した

結 果

場合， 変動が大きく解釈に困難をきたすのではない①飲酒量群別対象者

か。

非飲酒者， 1日1 合以下， 2合以下， 2合を越える

野地：高血圧と飲酒の関係を塩分摂取状況 からみるこ

者の 4 つのグル ー プに分けると， 名々， 38名（男子 6

とも目的であるので， 24時間畜尿による食塩排泄量名）， 7 名，のあるモデル地区の者を対象とした結果少人数と5名，5名であった。年齢・体重の平均なった。 グル ー プに分けると数名ずつになるが， 地に有意差はない。
②飲酒量群別血圧分布及び血圧値の平均域の保健活動を行う上で， 使用可能な指標を用いて血圧値をWHO基準により分けると' 2合を越え

間題点を分析したので今回の結果は某地区の一事る群は全員HTであり ， 非飲酒者との間に有意差が例であり， 今後一 般化に向けて， 対象者の選定等検討を重ねたい。

みられた。血圧値の平均 は, SBPで飲酒量が多い群ほど血圧水準は高く， DBPでは2合を越える群で最

村越：アルコ ー ル飲酒者を取扱っているので肝臓病患も高い水準であった。両者とも群間の 有意差はない。

者が多いと思います。対象者はどの様な状況でしたか。

③飲酒量群別摂取量及ぴ食塩排泄量
2つの塩分測定方法の間にも， 飲酒量群との間にも野地：該地域は飲酒習慣者が多く， 高血圧症だけでな

一定の関係はみられず， 群間の平均値に有意差はなかっ

く， 肝炎及ぴアルコ ー ル依存症も県内他地域よりた。2

くなっている。今回分析した対象者の既往歴や服薬たc

状況の項目からは， 肝炎の者はみられなかった。

④飲酒量群別蛋白質及ぴエネルギ ー 摂取量
2変数とも飲酒量群に対して同様な変化を示し， 2
合を越え

エネルギ ー1729Kcalと第2群最も少なく， 他の飲酒群間と有意差があった。
2合を越える群で， 減塩を考えている者が少なく，座 長

千葉県立衛生短期大学

加藤美智子(41)洗髪における貧血患者の深部体温

濃味の好みが多く， 調理担当者の回答にも減塩の困難

虎の門病院

山崎 紀子

な傾向が示された。

東京大学医学部附属病院

川守田千秋

日l固吠堂報吉学部寿謹堂

まとめ
飲酒と高血圧との関連について， 食塩摂取を含めた

工藤せい子・津島律

はじめに食生活を考慮に入れ検討した結果2合を越える高度
く全員高血圧者であった。こ

日常の看護行為である洗髪が， 身体に及ぼす影響に関れより， 高血圧と飲酒の関係が高度飲酒群で強いことする報告は少ない。今回， 内科病棟に入院中の貧血患が示された。また， 減塩が出来ない， 考えていない者の多い高度飲酒群で， 必ずしも食塩摂取量が多くなっていないことと， 高度飲酒群では， 蛋白質，

エ

ネルギ ー

して，

38℃, 40℃の温度別に洗髪を行い， 健常者と比較し， 深部体温（中枢温末梢温）に与える影響を検討した。

摂取が有意に低いことを考え合わせると， 飲酒と高血対象および方法

圧に関する食生活の要因では， 食塩摂取量との関係は貧血患者群として， WHOの基準により， Hb値が認められず， むしろ， 減塩をどう考える かは蛋白質摂男性13.0g/胡未満女性12.0g/dl!未満者とし， 16取に代表される食生活の構造に問題のあることが明ら-10歳の男女各10名とした。また， 健常群として， 日104

日本看護研究学会雑誌 Vol.

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一般演題内容・
常生活を普通に営んでいる18-33歳の男女各10名としの年齢が18-33歳なので，た。
深部体温の測定には、 外気温の影響を受けにくく，
どの生理的変化をよく反映するテルモ社製

いえないのではないか。
工藤： 1.

コントロ ー ル群の年齢が18-33歳と若年で深部温モニター コアテンプCTM201を用い， 皮下1cm

あることは， こちら側でも間題と思っていたところの体温が得られる同社製プロ ー プPD-1型を固定し，です。今後， 貧血患者群と対比させて健常者群（コ

胸骨中央部を中枢温， 手掌部を末梢温とした。洗髪のントロ ー ル群）の年齢も考慮していきたいと思って温度は， 最初38℃で行い， 3 - 5 日後に40℃で行った。

います。

8分間で施行し， 洗髪

加藤： 1 )38℃, 40℃の 2 度の温度差はどうして設定したのか。
2 )洗髪終了後頭髪はどのような状態であったの

0分時M土S.D.(36.03土
0.44)

か。

0分時M土S.D. (36.02土

工藤： 1. 看護者である我々は， 患者に苦痛を与えなも両群と 7分時まで有意な上昇

いということが第一条件であると考えており， 今回を示した。しかし， 洗髪終了時点の 8分時以降においいわれている温度内で施行しました。
43℃という温湯を用いて， 健常者に対しても 3例程て， 貧血患者群は， t検定により有意な上昇を認めた。

試してみましたが， 熱いという反応がありましたので中止しました。
2. 洗髪終了後の毛髪の状態です訊

激によ
末梢温は， 38℃貧血患者群 0分時M

ドライヤ ー 乾燥の影響も考えまして， 今回は， 8分時終了時点より 深部体温を測定し終わる18分時まで濡れた状態で土0.77)の場合貧血患者群は，したのに対し，

乾タオルで覆うという状態でした。

2分時以外有意差を認めず， 貧血患者群より影響を受けにくかったといえる。40℃貧血患者群 0分時M土

s.

(42)

D.(35.63土1.03)の場合， 貧血患者群は， 経時的に有意な上昇を示したのに対して，ことがいえる。 また， 38

工藤せい子・津島律

はじめにきいといえる。

今回， 貧血患者に対して， 上半身清拭を施行し． 深部体温に与える影響を， 健常者と比較し検討した。

枢温，

対象およぴ方法
して， 内科病棟に入院中でWHOの貧血による組織細胞

り，Hb値が，男性13.0£/胡未満，女性12.0

どにより身体が外界の£/dP未満の成人男女20名(15-72歳）健常者群として大学生を中心とした日常生活を普通に送っている健

しやすく， 乾燥(16-68歳）とした。

は素早く， また， 保温に留意する必要があるといえる。

深部体温の測定には， 外気温の影響を受けにくいといわれているテルモ社製深部温モニタ ー コアテンプ

質疑応答

CTM201 を用い， 前額部中央を中枢温とし， 左足底

増田：末梢温， 中枢温ともに貧血患者群では外界の温部を末梢温として， 皮下1cmの体温を測定した。

度刺激に敏感であることが示されたが， 年齢が65日本看護研究学会雑誌Vol.

上半身清拭は， 吉田の方法により， ベー スン3個を
10

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1987

105

一

般演題内容•質疑応答

使用し，50℃の温湯で行い，所用時間は一人につき10あげるのは危険と考える。今後， 研究を続けたいと分間でした。また，深部体温の測定は，清拭開始前か思います。

ら清拭終了後20分まで行った。

津島：清拭や洗髪において，総果および考察するために，従来， 温度条件が主たる要素としてど中枢温において，貧血患者群では， 0 分時「36.37のような患者に対しても行われてきたように思われ

土 0.39 (M 士 S.D.) 」に比べ， 3 分， 5 分， 7 分時る。しかし． 今回． 貧血患者に対して上半身清拭をにt検定によって有意な上昇を示し，健常者群でも，行い深部体温をみたとき，貧血である状態が，温度0 分時「36.40土 0.32 (M土 S.D.) 」に比べ， 7 分時

刺激に対して鋭敏であり． 高温である程． それは大した。10分時の背部清拭直後には，

きく新陳代謝に影響を与えていることが考えられた。

両群とも中枢温が下降し，貧血患者群では， 有意差がしたがって，画ー的に温度を用意するのではなく，認められた。これは，背部清拭時の露出面積が広く，変動の少ない38℃前後の湯を用意する． などの患者

清拭による気化熱が奪われやすいためと考えられた。

の状態によって配慮することが重要であることを知健常者群に比ぺ，大きな影響をり得た。

受けやすいと考えら札皮膚の露出は最小限とし，すみやかに覆いをすることが望ましい。

(43) 全身清拭の生体に及ぽす影響

末梢温において，貧血患者群では， 0 分時「34.82

ー主としてエネルギ ー 代謝について 一

土 1.33 (M土 S.D.) 」に比べ， 3 分， 5 分時にt検

斉藤 優子
ンタ ー

したが，健常者群では，清られなかった、また，10分時

松岡淳夫の背部清拭直後に貧血患者群は， 5分時に比ぺて有意るが，実施にあな下降を示したのに対し，健常者群は，有意な下降はたっては看護行為としての基準が明確にされていない

認められなかった。清拭後は，両群とも上昇し，貧血ため，医師の指示に含まれてしまうことが多い実情で0 分時に比べ，30分，40分時に有意な上昇
30分，40ある。今回． 清拭について基礎的な資料を得ることを患者群は'を示し，健常者群も，10分時に比ぺ，20分.

目的に． 全身清拭の生体に及ぽす影響を循環機能，ェ

分に有意な上昇を示した。

ネルギ ー 代謝の面から検討し，さらに入浴についても

これらのことより，貧血患者群は，健常者群に比べ比較を行ったので報告する。

て，上半身清拭により，深部体温の変動があり，より対象および方法

末梢温の変動が大きかった。ということは，清拭は，30歳前後の健康な女子を被験者とし，全身清拭及び

末梢への血行促進，保温効果があることがいえます。

入浴実験を行った。全身清拭は． 条件を一定にするた反面，新陳代謝を促進していることにもなる。

め標準的な清拭法で同一施行者によって行い． さらに

質疑応答

また，施行者の手技能力による時間変動を考慮し． 皮

加藤： 2)個々の体型の違いでは，たとえば非常に肥膚露出時間20分間を清拭終了後に加え経過をみた。入

満している人，あるいはやせすぎの人などの場合，浴は． 清拭時間と同じく24分間とし，その間入浴動作

どのような相違が推測されるか。

を 5回くり返した。測定項目は心拍数． 血圧，呼吸数

施行者の平均作業時間である24分間を清拭時間とした。

川守田：保温という面から考えると，個体差の大きい

皮膚温． エネルギ ー 代謝であり，心拍数は胸部双極誘

皮下脂肪は問題に上がる点である。特に男女の差が導でテレメ ー タ ー を用いて心電図を記録し， 1分間の考えられる。今回は貧血患者と健常者の比較という全R波から算出した。また． 血圧は自動血圧計を用い，ことで皮下脂肪•体格での分類はしなかった。ここ呼吸数はエアロビクスプロセッサ ー より求め，皮膚温にはあげなかったが，男女別にまとめたものでは，はテルモメ ー タ ー プロ ー プを前額部に装着し測定した。

大きなものではないが，差が認められている。しかエネルギ ー 代謝についてはエアロピクスプロセッサ ーし，各10名ずつと少人数であるので，その差をとりを用いて酸素消費量を算出し，代謝量をDuboisの106

日本看護研究学会雑誌 Vol.

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一

般演題 内 容・質疑応答

きるものの工夫により， 患者の状態による看護技術った。また， 苦痛を自制できず体の一部を動かした時の提供のあり方を検討することが大切であると考え間も会話群が10分位早く， 非会話群の方は， 訴え発現ている。

や苦痛の自制が時間的に長く，しているものと考えられた。
以上のようなことから， 苦痛が発現する前にこれを予防するためには， 体位変換は30分位で行われること
晴美が望ましく， 訴えを自由に表現できることが重要であ靖子

るということを再認識することができた。

いて，成書では最大2時間というように示され実際上の目安

質疑応答（追加）とされているが． 相当苦痛が伴い， 圧迫部位には病理

白石：本研究では体位変換の間隔が30分が望ましいと学的にも血行障害による変化が生じると報告されていいう結果が出たが， 仙骨部に大きな褥癒のある高齢る。そこで仰臥位を2時間保持したとき者に対し1時間の間隔で行っ訴えを体圧の高さとの関連でとらえ， 主観的な苦痛のた反面， 「こわいからあまり体を動かさないでくれ。」

軽減策について検討した。

ということを訴えたため， 安楽ということを考えるしていっと果たして30分というのは適しているのか， 再検討とした。全
員にYG性格検査とテイラ ー 不安テストを行い． 結果を要すると思われる。

を均等に会話群と非会話群に分けた。
体圧および皮膚知覚の測定部位は．

一

般に褥癒好発(47)手指消毒効果の持続性について部位とされている6か所とした。

千葉県立衛生短期大学

測定はスプリングマットレスのベッドで行い， 皮膚の二点識別距離をオイレンプ レヒ氏知覚計で測定し，千葉大学看護学部

次に仰臥位にてエレガ体圧計で体圧を測定した。そのせ， 披験者には時間の長さ

和子

松岡

淳夫

臨床において， 医療従事者の手指による接触感染が間題とされ， 種々した苦痛を自由な表現で訴した。

加藤美智子•宮崎

いて，
一

般に手指消毒に用いられる頻度の高いクロルヘキシ

ジン， 逆性石けん， およびより殺菌効果， 洗浄効果をの順となった。2時間仰臥位を持続した時の苦痛の訴高める目的で新しく使用されている 4 % クロルヘキシ

えは， 体圧が高い部位は一般に苦痛の訴えが多く， 早ジングルコネ ー ト（ヒピスクラプ）についてグロ ー プ

く発現した。知覚の鋭敏さを示す二点識別距離は， 値法を用い， 無菌性の維持効果について検討した。

が小さい部位は体圧の高い部位と大体

いことがわかった。訴えの内容もしびれる， 痛い， 圧

5 名により 4% のヒピスクラプ ，
0.5% ヒビテン， 0.1% ハイアミンを用いて所定の無菌迫感などが多く， 体圧や二点識別距離との関連が認め

的手指消毒手洗いを行い，滅菌ガー ゼで水 分を拭きとっられた。しかし， 体圧とは関係がない部位についてのた後， ハー トインフュ ー ジョン培地にスタンプし， 手

一

致し訴えも多訴えもかなりあり， 安楽にする上で， 体圧以外の原因せた。その30分後， 1時間後， 2時間後にれた。

はずし， 内腔を生理食塩水10叫を入れ十分に洗また， 会話の有無との関連で訴えをとらえてみると，

い出し， この洗浄採取した1 叫をハ ー トインフ ー ジョ

訴えの内容などは特に異なる傾向は認められなかったン培地， マンニット培地に混釈培養し， 37℃で24時間が， 訴えの発現時間や体を動かさないという苦痛の自後の細菌数の算定を行った。， なお手洗直後のスタン制の面で多少差異が認められた。会話群の訴えの発現プ培養で， 菌の生育をみなかった， ヒピテン， ハイア

時間が平均43 分と非会話群の53 分に比べ10 分程早く，ミン各8例， ヒピスクラプ10例について検討した。

最も早く訴えられた部位は踵部でその平均は34 分であ日

のべ781庚体全例による薬液毎時間毎の菌の生育を
Vol.

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109

日本
1.

研究学会雑誌投稿規

るには， 著者， 共著者すべて， 本学会員でなくてはならない。但し，により依頼したものはこの限りでない。
2 . 原稿が刷り上りで， 下記の論文類別による制限
頁数以下の場合は， その掲載料は無料とする。 その制る。

限を超過した場合
論

文

類

別

制

限 頁

数

I

原稿枚数

原稿用紙(4 0 0字詰）

原

著

1 0頁

約

4 5枚

総

説

1 0頁

約

4 5枚

といわれている。図表

論

壇

2頁

約

9枚

は大小あるが， 1つが

事例報告

3頁

約

1 5枚

原稿用紙1 枚分以上と

他

2頁

約

9枚

そ

の

5枚弱で刷り上り1頁考える。

超過料金は， 刷り上りで超過分， 1頁につき7.000 円とする。
別刷については， 予め著者より申込をうけ別刷料金は， 30円x刷り上り
頁数X部数:l. 原稿用紙は原則として， B5版， 400

いること。

4 . 図表は， BS版用紙にトレ ー スした原図を添えること。印刷業者でトレ ー スが必要になった時にはその実費を徴収する。
5. 図表・写真等は原稿本文とは別にまとめて巻末に添え， 本文の挿入希望箇所はその位置の欄外に〔表
1〕の如く
6.

る場合は， 250語程度の英文抄録， 及びその和文(400 字程度）を添えること。

とし

英文抄録はタイプ（ダプルスペ ー ス）とする。
7. 原稿には表紙を付け，
1)上段欄に， 表題， 英文表題（すべて， 大文字）， 著者氏名（ロ ー マ字氏名併記）， 所属機関（英文併記）を記入のこと。
2)下段欄には， 本文，

・写真等の枚数を明記し， 希望する原稿種別を朱記すること 。 また， 連絡

先の宛名， 住所， 電話番号を記入すること。
3)別刷を希望する場合は，

8.

＊部と朱記すること。

には， 表紙， 本文， 図表， 写真等すぺての査読用コピ ー 1部を手添えて提出のこと。

9. 投稿原稿の採否及ぴ， 原稿の類別については， 編集委員会で決定する。
10. 原稿は原則として返却しない。
11. 校正に当り， 初校は著者が， 2 校以後は著者校正に基づいて編集委員会が行う。なお， 校正の際の加筆は一 切認めない。
12. 原稿の郵送先は千葉市亥鼻1 - 8 - 1
13. 封筒の表に，「日看研誌原稿」と朱記し， 書留郵送で郵送のこと。

14. 原稿が到着後， 速やかに原稿受付票を発行し郵送する。
112

第

ー

研究学会々

日本

23

日

御

と

御

挨

拶
尚

1 4回

ンタ

さて， この度は第 1 4 回日）の皆様には益々御清栄の事とお（昭和 6 3る光栄と存じております。 一方そのをカではありますが， 役員の先生方始めを命ぜられ， 身にの重さを改めて身に浸みて感じており，の皆様の御協力， 御支援を頂き， その務め

尚， この会期につき第 1 3 回総会において 6 3 年 6 月 29 · 30 日於とす。

たしましたが， その後諸般の都合を整えて改めて，
昭和63年7月1日（金） . 2日（土）
千

化

（

所

2日間

市）

で開催することに決定させて頂きました。 会場は収容能力もあり，に包まれた静かな環境です。 私逹はこれから全力をあげて学会の準備を進め， 有

な開催を期しております。
におかれましても振って多数の御参会をお待ちしています。

昭和 6 3 年 度

3)

会々報
について

会 研 究の

例年にならっ

5

日本

る。
内

8)次々期
に於， 関東地区の3年続きで懸念されたが，部教授）先生を推薦した事を報（

9) その他
1)地方会のあり方等について
総務担当の石川理事と宮崎理事で再検討する。
2) 昭和 6 2 年度に除名される会員の報告
以上の協議を承認された。

第1 3回日本看護研究学会総会議事日時

昭和 6 2 年 8 月 7 日

所

日本都市センタ ー
前l.

原

昭和 6 1

午後 3澄

5 0 分より

子及会計報告，

1)事業報告総務担当理事より以下について報告
業計画に基き， 第 1 2 回学会総会が， 福島松郎会長によって弘前市に於，開催された。 又， 年 5 回の機関誌 9 巻 1 号から 9 巻 4 号及臨時増刊号を発行
認

した。

拍

2)会計報告会計担より資料に基き，

6 1 年度収入， 支出の報告及， 監事よりが報告された。
拍
奨学会担当

より奨学会研究の 6 1
拍

手

承
認
計について ， 報告された。
承

認

6

日本
2.

6 2 年度画について

総務担より， 6 1

護研究学会々報にづき，の開催， 学会機関誌の発行（年 4 回）及会則に従った活動をする。
拍
3.

承

案について

62

より，

メ
云

料に

き， 6 2 年度収入， 支出

原案通り

を説明。

拍

次期会 及開催地について4.

第 1 4 回会長に，

（千葉大学

部教授）

拍

承

を

し開

にしたい。

催地を千

5.

尚

その他
1)

次々期（昭和 6 4 年度）会長の予として，1 5 回会

内

について
（千

海

護学部教授）

生を推薦する。
拍承刃そii. C.ヽ

報告
の動向

1)

6 1 年度会員数

内

95 9 名訳
会員数

昭和 6 1 年度会費納入者済
（一 般

806

52

1 4)

昭和 6 1 年度
昭和 6 1 年度

名

昭和 6 1 年度会費未納入者
（一 般

81

評議

872 名

助会員数

1 名

会員数

1 名

会員数

85 名

4)

昭和 6 2 年 3 月 3 1 日現在

編

゜

集

後

記

2篇と， 昨年の10巻2号を6腔F度の3冊目としてお届けします。

弘前でのワ ー クショ ップとてしまいました。

なりまし
びいて御迷

はワ ー クショ ップがあったため，かけておりま0

そこで今回から，

日を論文の末尾に付けることとしました。

゜日は，けた日といたしまに努力しておりますが，
いしま

お寄せ下さるよう

面づくり

の方も
り
，

な

いと思いま

2

゜

お待ちしております。

ために
(k)

日本看護研究
第1 0巻

昭和6 2年8月2 0日

印刷

昭和6 2年9月2 0日

発行

編集委員
委員長

2

発行所
草刈 淳子
内輪 進一
川上

澄

指導センタ ー内
雹 04 72-22一 71 71内4136

木村 宏子（弘前大学教育学部助教授）
木場

発 行

佐々木光雄（熊本大学教育学部教授）

責任者

前原 澄子（千葉大学看護学部教授）

印刷所

松
（有）

岡

淳

夫

正 文社

〒280 千葉市都町2 -5-5

宮崎 和子

雹04 7 2-33-2 235
日

Vol. 10 No. 2

1987