ABC 認知症スケールについて
ABC Dementia Scale
香川大学医学部地域連携精神医学講座／准教授

森崇洋*間以上に及ぶこともある。そのため包括的かつ簡便はじめに認知症の症状評価において、改訂長谷川式簡易知能評に評価できる評価尺度が求められていた。

価スケール（HDS-R）や Mini-Mental State Examination（MMSE）が一般的に用いられているが、これらはABC 認知症スケールの特徴認知機能の評価に限られている。ADLの代表的な評

我々が 2014 年から開発を始めた ABC 認知症スケ

価 尺 度 と し て は Disability assessment for dementiaール（ABC dementia Scale: ABC-DS）は ADL、BPSD、（ DAD ）、 BPSD の 代 表 的 な 評 価 尺 度 と し て はCognitive function（認知機能）の 3領域を包括的に評

Neuropsychiatric Inventory（NPI）があるが、いずれも価できることから、これらの頭文字をとって命名さやや複雑で 10～20 分程度の時間を要する。Clinical

れた。ABC認知症スケールは 10分程度の短時間で施Dementia Rating（CDR）は複数領域を包括的に評価行できる。イラストと簡便な使用ガイダンスが付随でき、また認知症の重症度判定が可能だが、複雑でしているため、特別な訓練は不要であり、医師や臨床あり、CDR-Sum of Box の施行には 30～45 分程度の心理士以外でも使用できる。また、認知症の症状を経時間がかかる。認知機能だけでなく ADL や BPSDを時的に評価でき、重症度にかかわらず評価できる。

包括的に評価しようとすると、複数の評価尺度を組ABC 認知症スケールは行動観察式評価尺度であみ合わせる必要があり、トータルの検査時間が 1 時り、評価者が介護者に患者の直近 1 か月の様子を半図 1 ABC 認知症スケールの質問項目* Takahiro Mori (Associate Professor): Department of Liaison Psychiatry, Faculty of Medicine, Kagawa University- 97 -

老年期認知症研究会誌

Vol.24 No.8 2023

図 2 ABC 認知症スケールのクエスチョン５構造化面接で質問して採点する。施行時に本人は同スケール第 1 案を 545 名のアルツハイマー型認知症席させない。質問項目はクエスチョン１からクエスおよび MCI患者に実施し、不適切な質問項目の改訂

チョン 13 までの 13 項目で、ADL 関連が 6 項目、と削除を行った。その結果できた ABC認知症スケー

BPSD関連が 3項目、認知機能関連が 4項目となってル第 2案（15項目）を更に 427名の患者に実施し、再いる（図1）。各質問項目は 9点～ 1点の 9段階評定で、度の質問項目の改訂と削除を行い、ABC認知症スケ点数が低いほど認知症の重症度が高くなる。9点、7ール最終版（13項目）が完成した。Step 3では ABC点、5 点、3点、1 点はアンカーポイントとなってお認知症スケール最終版を 312 名の患者に実施して、り、症状の具体的な記述がある。また 7点、5点、3妥当性、信頼性、反応性を検討した。

点に、患者の状態をイメージしやすくするためのイラストがついている（図2）。13項目合計スコアは 13

評価者間信頼性の検討点から 117 点となる。各質問項目にガイダンスがあ

Step 2 で ABC認知症スケール第 2案について評価り、評価する際の詳細なポイントや質問の例が記載

者間信頼性を検討した 1）。物盗られ妄想に関する質されている。評価で迷った場合はガイダンスを参照

問項目はκ係数の 95％信頼区間下限値が 0.4 以下とすることによってスムーズに評価できる。

低かったため、削除することとした。それ以外の質
問項目のκ係数は 0.67～0.88 で 95%信頼区間の下限も 0.5 以上で、評価者間信頼性は保たれていると判ABC 認知症スケールの開発
2011 年 に ド イ ツ で Relevant Outcome Scale for
Alzheimer’s Disease（ROSA）というアルツハイマー断した。その結果、医師と医師以外が実施しても結果が一致することが示された。

型認知症の包括的な評価尺度が開発された。ROSA
は 16の質問項目から成り立っており、ADL、BPSD、評価者内信頼性の検討

認知機能、コミュニケーション、QOLなどを 15分程

Step 3 で同一の評価者が初回評価から 1 週間後に度で評価できるという特徴を有している。しかし再度評価をおこない、その結果が一致するか検討し

ROSAはアルツハイマー型認知症の重症度ごとに質た 2）。各質問項目の重み付きκ係数はクエスチョン問のシナリオが異なっており、他の評価尺度で認知8（易怒性），クエスチョン 9（協調性）以外は 0.6を症の重症度を判定してから各重症度に対応した質問超えており、良好であった。クエスチョン 8 およびシナリオを使う必要があるなどの欠点があった。そクエスチョン 9 の重み付きκ係数も 0.5 以上でありのため ROSAの欠点を克服する新しい評価尺度を開許容範囲と考えられた。また、ABC認知症スケール発することとなった。

13 項目合計スコアの級内相関係数は 0.964 と良好でStep 1で、ROSAを参考に、ABC認知症スケール第あった。

1案（17項目）を作成した。Step 2では、ABC認知症- 98 -ABC 認知症スケールについて構成概念妥当性の検討症なし～認知症疑い）、1（軽度認知症）、2（中等度1）因子分析による検討認知症）、3（重度認知症）に相当することが判明しStep 2、Step 3で因子分析による構成概念妥当性のた 2）。アルツハイマー型認知症の重症度は、ABC認検討を行った 1, 2）。各質問項目の因子負荷量の絶対値

知症スケール 13 項目合計スコアが 100 以下だと軽を比較して、その項目に最も影響を及ぼしている共度、85以下だと中等度、70以下だと重度と、偶然で通因子を見出し、共通因子ごとにグループ化してドあるが覚えやすい数字となっている。この結果からメインとした。Step 2、Step 3ともドメインは ADL関得られた Global CDRスコア簡易推計表（表１）を用連、BPSD関連、認知機能関連の 3 つに分類された。

いれば、ABC認知症スケール 13項目合計スコアから因子数 3における累積寄与率は Step 2 で 0.543、Step瞬時にアルツハイマー型認知症の重症度を推定する

3 で 0.585と同等であった。

ことができる。

2）項目反応理論による検討
表1 Global CDRスコア簡易推計表

ABC認知症スケールの開発では、項目特性曲線を用いて質問文を調整した。統計ソフトの関係で

1, 2）

ABC認知症スケールの重症度レベルを 9 段階から 5段階に集約し、各重症度レベルの項目特性曲線を求め、その並び順に矛盾がないか、重なり過ぎていないか、確率関数の高さが十分にあるかを検討した。
これらの基準に適合しない質問文は削除または内容を改訂した。
3次元距離（Three-dimensional distance: TDD）によ

既存評価尺度との併存妥当性の検討
Step 3 においてABC認知症スケールと既存評価尺る評価度の相関について検討した 。ABC認知症スケール

ADL、BPSD、認知機能は異なる概念であるため、

13 項目合計スコアと各既存評価尺度の相関は、13 項目合計スコアだけでは経時的変化をとらえらMMSE（相関係数：0.747）、NPI-D（相関係数：-0.595）、れない場合がある。例えば、前回と今回の 13項目合DAD（相関係数：0.720）、CDR-Sum of Box（相関係計スコアが同じ点数であっても、実際には ADL関連2）

数：-0.840）、Global CDR（相関係数：-0.828）であっスコアが +2点、認知機能関連スコアが −2点である

た。特に CDR-Sum of Boxおよび Global CDRとは相場合、点数が相殺されてしまって病態変化を検出で関係数の絶対値 0.8以上の強い相関を認めた。

きない。そういった場合は 3 ドメインの平方和である TDD の方が病態変化を検出しやすい。TDD は下の式で求められる 3）。

12 週間の反応性の検討
Step 3 で ABC 認知症スケール、DAD、NPI-D、のスコア変化を調べたところ、BPSD 関連ドメイン

�(𝐴𝐴𝐴𝐴𝐴𝐴 𝑠𝑠𝑠𝑠𝑠𝑠𝑠𝑠𝑠𝑠)2 + (𝐵𝐵𝐵𝐵𝐵𝐵𝐵𝐵 𝑠𝑠𝑠𝑠𝑠𝑠𝑠𝑠𝑠𝑠)2 + (𝐶𝐶𝐶𝐶𝐶𝐶𝐶𝐶𝐶𝐶𝐶𝐶𝐶𝐶𝐶𝐶𝐶𝐶 𝐹𝐹𝐹𝐹𝐹𝐹𝐹𝐹𝐹𝐹𝐹𝐹𝐹𝐹𝐹𝐹 𝑠𝑠𝑠𝑠𝑠𝑠𝑠𝑠𝑠𝑠)2と NPI-D以外は統計学的に有意なスコア変化を示し際に用いる。

MMSE、CDR-Sum of Box の初回評価から 12 週間後

なお、TDDは正確な評価を必要とする治験などのた。変動係数（標準偏差/平均値）の絶対値を比較して、反応性の測定精度を検討したところ、BPSD関連

おわりにドメイン、認知機能関連ドメイン、ABC認知症スケ

これまで述べてきたように、合計約 1,300 例のアール 13 項目合計スコアはそれぞれ NPI-D、MMSE、ルツハイマー型認知症患者あるいは MCI 患者を対CDR-Sum of Box よりも優れた測定精度を示した 2）。

象とした研究から、ABC 認知症スケールの信頼性、妥当性、反応性が確認されている。ABC認知症スケ

ABC 認 知 症 ス ケ ー ル 13 項 目 合 計 ス コ ア に よ るールの利用申し込みは、医療イノベーション推進センター（TRI）のサイトからすることができ、無料でGlobal CDRの推計
ROC曲線による分析から ABC 認知症スケール 13

使用できる 4）。

項目合計スコアの 117～101点、100～86点、85～71

ABC 認知症スケールはアルツハイマー型認知症点、70～13点は、それぞれ Global CDRの 0/0.5（認知を対象に開発されたため他の認知症に対して使用で- 99 -

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きるかは不明であっが、ABC認知症スケールは血管ABC Dementia Scale Study Group: ABC Dementia性認知症にも使用できる可能性があるとの報告が、Scale: A Quick Assessment Tool for Determining

我々とは別のグループからなされている 。また近Alzheimer’s Disease Severity. Dement Geriatr

年行われたドネペジル貼付剤の治験において、ABCCogn Dis Extra, 8: 85-97, 2018.

5）認知症スケールが ADAS-Jcog、MMSEと並んで用い

3） Kikuchi T, Mori T, Wada-Isoe K, Umeda-られた 。ABC認知症スケールの今後の更なる普及

Kameyama Y, Kagimura T, Kojima S, Akishita M,が期待される。

Nakamura Y: A Novel Dementia Scale for

6）

Alzheimer’s disease. J Alzheimers DisParkinsonism, 8:429, 2018.

参考文献
1） Umeda-Kameyama Y, Mori T, Wada-Isoe K,4） https://www.tri-kobe.org/pickup/detail/id=507

Kikuchi T, Kojima S, Kagimura T, Ueki A, Watabe5） Shimoda W, Murata J, Nakatani A, Satoh K:

T, Kudoh C, Akishita M, Nakamura Y and ABC

Concurrent Validity of the ABC Dementia Scaledementia scale study group: Development of awith Other Standard Scales: A New Comprehensive

novel convenient Alzheimer’s disease assessment

Instrument for Assessing Dementia in Japan. Dment

scale, the ABC Dementia Scale, using item

Geriatr Cogn Disord, 49: 617-627, 2021.

response theory. Geriatr Gerontol Int, 19:18-23,

6） https://www.info.pmda.go.jp/go/pack/1190701S102

2019.

3_1_01/2） Mori T, Kikuchi T, Umeda-Kameyama Y, Wadaこの論文は、2023 年 7 月 22 日（土）第 36 回中央

Isoe K, Kojima S, Kagimura T, Kudoh C, Uchikado
H, Ueki A, Yamashita M, Watabe T, Nishimura C,

老年期認知症研究会で発表された内容です。

Tsuno N, Ueda T, Akishita M, Nakamura Y and- 100 -