日本の保健医療を学ぶ外国人研修生向け教材集（保健所編）

最終更新：2023年6月23日
Last updated: June 23rd, 2023

その１：「保健所」とは？
PART I: What is a “HOKENJO” (Public HealthCenters in Japan)?

日本の仕組みを説明する際に触れておくと良いポイント☝【日本の保健所の特殊性】• 日本の保健所には診療機能はありません。診断・検査・治療をする医療機関とは別の視点で動いています。
• 保健所長（公衆衛生医）は臨床医と給与水準の差がないフルタイム勤務の公務員です。兼業はできません。
• 公衆衛生医は、感染症、母子保健、生活習慣病・がん、難病、精神保健福祉、食品や環境などに関する生活衛生、医事・薬事など多くの分野で活動しています。
日本の「保健所」のような組織は、他の国にはあまりありません。
こういうことも踏まえて説明すると、外国人にも理解してもらいやすくなるでしょう日本の公衆衛生サービスと医療サービスの関係
健康診断/予防医学/ 健康増進/各種監査
治療

保健所
公的病院

民間病院

市町村保健センター
公的診療所 民間診療所

Public Health Services
and Healthcare Provision
Health check-up / Preventive care / Healthpromotion / healthcare permits andsupervision

Healthcare(Curative Healthcare)

PublicHealth Centers
PublicHospitals

PrivateHospitals

Municipal
Health Centers
PublicClinics

PrivateClinics

日本の地域保健医療体系
医療厚生労働省

３次医療機関保健衛生

都道府県健康福祉部署

２次医療機関都道府県地域振興局等= 保健所

１次医療機関= 診療所

市町村
市町村保健センター

地域
from the document by ＮＣＧＭ

Healthcare Provision and Public HealthServices in Japan’s Communities
HEALTHCARE PROVISION
Tertiary Medical CareMHLW

PUBLIC HEALTH SERVICESPrefectural Health Bureau

Secondary Medical Care

District Health Bureau= Public Health Center

Primary Medical Care
= Clinics

Municipal Health Center

Community
Referred to in document by NCGM.

日本の行政体系 (2021年5月)
国
東京都

政令市
東京都特別区(23)

道府県 (46)

地方自治体(1747)

政令指定都市
(20)

中核市
(60)

人口500万以上

人口20万以上

その他保健所設置市
(5)

市
(707)

町
(743)

村
(189)

Structure of Governance in Japan (May, 2021)
Central Government

Tokyo Metropolitan
Government (TMG)

Prefectures (46)Government Ordinance
Municipalities (1,747)
CitiesSpecialWards inTokyo (23)

DesignatedCities (20)CoreCities (60)Population:
5 million or
overPopulation:
200,000 oroverCities withown Public
HealthCenters(5)

OtherCities
(707)

Towns
(743)

Villages(189)

日本の公衆衛生行政の構造
政

府

地方公共団体４７都道府県

環境省

都道府県
保健福祉部局

都道府県
環境部局

保 健 所 （4６９）
都道府県（３６３）
政令市・中核市・特別区（１０９）
市区町村

文部科学省

厚生労働省
都道府県
労働部局

都道府県
教育委員会

労働基準監督署
市区町村
教育委員会

市区町村保健センター（２４５６）

学校

1747
環境保健

地域保健

市

民

産業保健

学校保健

Administrative Structure of Public Health in Japan
National
Gov’t
Local Gov’t(47 Prefectures)

Ministry of theEnvironment
PrefecturalDepartment ofEnvironment

Ministry of Health, Labor,& Welfare (MHLW)
Prefectural
Department of Health& Social Welfare

Public Health Centers (469)- Prefecture (363)- Designated Cities, Core Cities, etc. (109)

Municipalities
Cities, Townes,Villages
1747

Ministry of Education,
Culture, Sports, Science,& Technology (MEXT)

Labor
BureauLabor
Standards
Inspection
OfficeMunicipal Boardof Education

Municipal Health Center (2,456)
Environmental
HealthCommunity
HealthCitizens

Prefectural
Board ofEducation

SchoolOccupational
HealthSchoolHealth保健所の特性• 保健所は1947年に作成された保健所法（1994年に地域保健法に改正）に基づき、地方行政機関により設置された公衆衛生の専門的行政機関である。
• 2022年4月1日現在、全国に469か所の保健所が設置されている。
• 保健所の設置目標は健康増進、健康保護、疾病予防等である。他の国のヘルスセンターとは異なり、予防医学の実践機関であり、治療は行っていない。
• 保健所長は、1947年の保健所法に基づき少なくとも3年以上公衆衛生の経験のある医師でなければならないとされてきた。しかしながら2005年から一定の公衆衛生能力を有する場合、医師でなくても良いとする規制緩和に基づき、これまで何人かの歯科医師が保健所長として勤務している。

Characteristics ofPublic Health Centers (PHCs) in Japan• Public health centers are public health administrative institutions establishedby local governments according to the Public Health Center Act enacted in 1947
(amended to the current Community Health Act in 1994).
• There are 469 PHCs nationwide in Japan as of April 1, 2022.
• The major roles of PHCs in Japan is health promotion, health security, anddisease prevention. PHCs practice preventive medicine, but not curative
medicine as in some other countries.
• The director of a public health center is required be a medical doctor withworking experience in public health for more than three years.
• Since 2005, a limited number of non-MDs who have shown adequate publichealth ability have been able to become directors for a limited period (2 years).
So far, some dentists have been inducted as directors.

保健所の設置と我が国の公衆衛生の変遷(保健所に係る主な法律や体制)• 1945課題-１９60’

公衆衛生面（伝染病、栄養不良、不衛生な生活環境等)

医療面(医療の利用、貧困 等)対策

衛生行政の枠組み（厚生省、保健所設置）、 UHC (国民皆保険)
サーベイランスシステム (人口動態、伝染病患者の登録)
対人保健、生活衛生改善（飲食品、廃棄物、水、大気、下水•1947-1990’•（新）保健所法
課題

高齢化、生活習慣病（脳卒中、心疾患、がん）、国際感染症、自殺、 地方分権対策

地域保健体制の再編 (保健所、市町村 保健センター）、介護保険

課題

地域保健法（保健所法の改正)→保健所、市町村保健セン
ター

対策

大規模災害の頻発、高齢化、人口減少

1994• 2000-等）

健康日本21 (健康寿命の延伸)、地域包括ケアシステムの導入

Brief History of Public Health Administration in Japan(Significant Laws and Systems related to PHCs)• 1945-60’ issues:measures:

Public Health (communicable diseases (CD), malnutrition, poor hygiene, etc.)
Healthcare (hindered access to medical institutions, poverty etc.)
Healthcare System (MHW, PHC): health insurance
Surveillance (demographics, reporting of communicable diseases),
Health promotion for individuals and/or groups.

Advancing Hygiene and Environmental Health (clean food, waste, water, and airmanagement, air) etc.
Public Health Center Act• 1947-1990’

issues:measures:

Ageing, non-communicable diseases (NCDs: cerebrovascular diseases, cardiovasculardiseases, cancer), global infectious diseases, suicide, decentralization
Healthcare System (PHC + Municipal HC, decentralization), Long-term Care Insurance
Community Health Act (PHC Act amended)• 1994issues:• 2000-measures:-> Public Health Center (PHC) and Municipal Health Center (MHC)

Frequent natural disasters, ageing, declining population,
Healthy Japan 21 (health and longevity), comprehensive community care.

保健所の活動に関係する法律
食品衛生法

学校保健法

労働安全衛生法

母子保健法

感染症法

その他の法律
医療法

健康増進法

地域保健法
地域保健法には、基本的な考え方と目的、市町村の役割などが定められている

Laws related to PHCs

SchoolHealthAct

OccupationalSafety andHealth Act

Maternal andChild HealthAct

Infectious
DiseaseControl ActFoodSanitation
ActMedicalCare Act

etc

Health Promotion Act

Community Health Act
Defines the philosophy and principles, and sets the roles of thecentral, prefectural, and municipal governments.

日本の「保健所」の役割は？
日本の保健所の役割• 予防医学を担い治療は行わない⇒他国のHCとの違い
保健所は地域保健法などに基づき• 個人や集団の健康に関する活動• 個人や集団の対物保健に関する活動を行いますRoles of Public Health Centers (PHCs)• Preventive medicine. PHCs do not provide medical care.
Different from health centers in some other countries.

Activities of PHCs are based on the Community
Health Act.
• Activities for health of individuals and/or groups.
• Activities to oversee objects/properties that have the potential
to affect health of individuals and/or groups.

保健所は、主に“都道府県型”と“政令市型”がある• 都道府県型• 管内の市町村と協力して、関係機関と調整を行い、関係を構築して、食品衛生や感染症等の広域的業務、医事・薬事衛生や精神・難病対策等の専門的な業務を行う。また、大規模で広域的な感染症や食中毒の他、自然災害や原因不明の健康危機管理にとりくみ、地域全体の住民の健康のレベルアップを図っている。

• 政令市型• 都道府県型の保健所が行う専門的、広域的な業務に加え、市区町村の業務とされている乳幼児健診等の母子保健事業、特定健診・特定保健指導等の生活習慣病対策、更に、がん予防・検診など、市民に直接的な事業を行い、より地域に密着して、地域全体の健康づくりを推進します。

Two Types of Public Health Centers;
Prefectural vs Government Ordinance City• Prefectural PHCs

• In cooperation with the municipalities and related organizations within
their jurisdiction, they work on wide-area operations such as foodsanitation and infectious diseases, specialized operations such as
medical and pharmaceutical affairs and measures against mental andintractable diseases. They also work on large-scale, widespread
infectious diseases and food poisoning, natural disasters, and healthcrisis management of unknown causes, to improve the health level ofresidents throughout the region.

• Government Ordinance City PHCs

• In addition to the above services provided by prefectural public healthcenters, they provide maternal and child health services such as infant
health check-ups, lifestyle-related disease countermeasures such as
health check-ups and giving health recommendations, and direct
services including cancer screening for the cities’ residents.

保健所と市町村保健センターの特徴
保健所
設立数

県
大都市 (人口≧200,000 )市町村保健センター
市区町村

4692456

主な業務• 専門的な個人サービス(感染症, 難病 等)• 法律の執行 (医療機関, 食品衛生 等)• 住民の日常生活に深く関る個人向けサービス(母と子の健康、予防接種、障害者、高齢者)

主な職員

多くの公衆衛生専門職

保健師と栄養士Characteristics of a Public Health Center anda Municipal Health CenterEstablished byNumber

Public Health Center

Municipal Health Center

Prefectures, Government Ordinance
Cities (large cities)(pop. number≧200,000 )Municipalities(city/town/village)

469

2,456

Main works• Specialized personal services(infectious disease, intractabledisease. etc.)• Law enforcement(medical facilities, food hygiene,etc.)• Personal services closely related tothe daily lives of residents(maternal and child health,immunization, disabled, elderly)

Staff

Various public healthprofessional staff

Public health nurses and dieticians保健所業務の柱Pillars of a Public Health Center

市区町村保健センターの業務一般事務職員もしくは保健師によって運営されている地域に根差したサービスを、住民に直接提供している（市町村）1995年の地域保健法制定以降、以下のような業務が保健所から市町村保健センターに移管された• 小児の発達評価• 母子手帳の発行• 住民健診• 保健指導• 予防接種事業MunicipalHealth
HealthCenters
Centers
Municipal
Headed by non-professional staff or a public health nurse.
Provide community-oriented health services directly to the residents
in the municipalities (cities, towns, and villages).

In 1995, the authority was transferred from Public Health Centers.
• Growth & development monitoring• Issuing Maternal & Child Health Handbook• Health check-ups for adults• Giving health recommendations• Management of immunization programs

日本の地域保健に関係する人々・組織

病院
診療所
薬局
医師会
歯科医師会
薬剤師会
看護協会等

保健所はこれらの人々/組織を調整する役割を持つ

保健所

市町村保健福祉部署
市町村保健センター

NGOs

産業保健センター
企業
労働者

保険者

住民

民生委員、食改などの住民ボランティア

Stakeholders of Community Health in Japan• Hospital• Clinic• Pharmacy
•
•
•
•
•

Regional Medical (Doctors’) Association
Dentists Association
Pharmacists Association
Nurse Association
other health worker’s associations

Occupational
Healthcare
Promotion
Center• Company• Worker

Coordination• Municipal Health Departments• Municipal Health Center
Prefectural PHC
Non-profit organizations

InsurerResidents

Community Welfare Volunteer,Healthy Diet Promoters, etc.

保健所スナップ（県型保健所）

保健所全景

動物愛護活動

無料匿名HIV/性感染症検査のカウンセリングルーム

食品衛生活動Public Health Center ‘HOKENJO’

Main building.

Animal welfare
activities.

Counseling room for free, anonymous HIV & sexuallytransmitted diseases (STDs) testing.

Food hygiene
oversight.

地域保健現場における公衆衛生人材(2016)
保健師
37,713人 (全保健師の73.1%)
公衆衛生医師894 (全医師の0.28%)
管理栄養士
3,183
全数
保健師
51,280
助産師 *1,385 (全助産師の3.9%)
医師311,205
助産師
35,774
看護師 *8,939 (全看護師の0.7%)
看護師 1,149,397
薬剤師
3,016
獣医師
2,508
その他 歯科医師、診療放射線技師、臨床検査技師等* Including clinical working

Health professionals incommunity health (2016)
PHN 37,713 persons (73.1% of total PHNs registered)
Physician (Doctor) 894 (0.28%)
Nutritionist 3,183
Total number in JAPANPHN
51,280
Midwife *1,385 (3.9%)
Doctor 311,205
Nurse *
8,939 (0.7%)
Midwife
35,774
Nurse 1,149,397
Pharmacist 3,016
Veterinarian 2,508
others Dentist, Radiology technician, Laboratory technician* Including clinical working

原因別死亡率

https://www.nippon.com/en/japan-data/h01044/
がん

結核

心疾患

保健所の活動により結核は、戦後急速に制圧された
肺炎
老衰
Pneumonia

日本の現在の主な死因
がん
心疾患
高齢者の肺炎,老衰など
非感染性疾患になったhttps://www.nippon.com/en/japan-data/h01044/

Tuberculosis was quickly
controlled after WWII
thanks tocountermeasures taken by
public health centers.

Pneumonia

Today main causesof death are
NCDs;
cancer,heart disease,pneumonia,
old age, etc.

乳児死亡率：IMR in Japan

IMR

Sources: Ministry of Health, Welfare and Labor, Japan

100
90

90.1

80
70
60.1

60
50
40
30

30.7

20
10

13.1

0'40'50'60'70

7.5'80

4.6'90

3.3'002.3'10

1.8'20year日本の乳児死亡率と母子保健対策
出典 厚生労働省

乳児死亡率
100

90

90.1

80
70
60
504030

産前ケアの普及

小児疾患の早期発見と治療

育児支援

児童虐待防止マタニティブルーへの支援

乳児健診
栄養改善

20
1001.8'40

'50

'60

'70

'80

'90'00'10'20年

IMR and issue of MCH in Japan

IMR

Sources: Ministry of Health, Welfare and Labor, Japan
100

90

90.1

80
70
60
50
4030
20

Promotion ofantenatal
care andinfant
healthcheck-ups,nutrition.

Early
detection
andtreatment ofchilddiseases.

Child abuse
prevention,
support forpostpartumblues.

Support for
caringchildren.

101.8

0'40'50

'60

'70

'80

'90'00'10'20year

グループディスカッション1• あなたの国にはヘルスセンターがありますか？
どのような役割を持っていますか？
• あなたの国のヘルスセンターについて、日本の「保健所」の機能と似ているところ、違うところを話し合ってみましょう例）✓保健・医療・福祉に係る法律✓予防医学を担当する組織✓人材Group discussion 1:• Does your country have a health center? Describe theroles and functions of a health center in your country.
• What are the differences/similarities between healthcenters in your country and PHCs (Hokenjo) in Japan?
e.g.）✓Laws related to health, healthcare, and welfare.
✓Organizations responsible for preventive medicine.
✓Human resources.