高知赤十字病院
臨床指標（クリニカル・インディケーター）
臨床指標（クリニカル・インディケーター）とは、医療の質に関する指標（情報）であり、医療の質を可視化させ問題点を明らかにするものです。例えば、死亡率や合併症率などが代表的なものです。
高知赤十字病院においては、平成22年に初版として16項目策定し、収集・公開を行いました。その後、項目の見直しを行い、現在は第2.1版となっています。
現在の臨床指標は、日本赤十字社が全社的に実施した「日本赤十字社の医療の質評価制度実施要項 平成26年度二次導入版」に基づき策定しました。
指標はDPCデータ及び褥瘡、転倒転落サーベランスデータを使用し、国立病院機構に準じた指標15項目中13項目とし、平成29年4月1日から平成29年9月30日に退院した患者を対象としています。
令和2年8月更新高知赤十字病院 臨床指標（クリニカル・インディケーター）
第2.1版 項目
◆国立病院機構に準じた臨床指標（13項目）
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手術ありの患者の肺血栓塞栓症の予防対策の実施率（リスクレベル中以上）
手術ありの患者の肺血栓塞栓症の発生率（リスクレベル中以上）
術後の大腿骨頸部/転子部骨折の発生率
退院患者の標準化死亡比
急性脳梗塞患者に対する早期リハビリ
テーション開始率
急性脳梗塞患者に対する入院2日以内の頭部CTもしくはMRIの施行率
急性脳梗塞患者における入院死亡率

10. 急性心筋梗塞患者に対する退院時アスピリンあるいは硫酸クロピドグレル処
方率
11. PCI（経皮的冠動脈インターベンション）を施行した患者（救急車搬送）の入院死亡率
12. 乳がん(ステージⅠ)の患者に対する乳房温存手術の施行率
13. 人工関節置換術／人工骨頭挿入術における抗菌薬の3日以内の中止率
14. 人工膝関節全置換術後の早期リハビリ
テーション開始率
15. 出血性胃・十二指腸潰瘍に対する内視鏡的治療（止血術）の施行率

3. 手術ありの患者の肺血栓塞栓症の予防対策の実施率（リスクレベル中以上）※へパフラッシュ除く
H29年度
H24年度 H25年度 H26年度 H27年度 H28年度
上半期（2012） （2013） （2014） （2015） （2016）（2017）
分子

1,207

1,362

1,366

1,426

1,492762

分母

1,346

1,445

1,462

1,533

1,611819

指標の説明
肺血栓塞栓症のリスクレベルが「中」以上の手術を施行した患者に対して、入院期間中に「肺血栓塞栓症予防管理料」が算定された、あるいは抗凝固薬が処方された症例を抽出しています。
算出方法、収集期間、調整方法
ＤＰＣデータ（様式１、ＥＦファイル）

使用データ

算出方法

＝

分母のうち、肺血栓塞栓症の予防対策（弾性ストッキングの着用、間歇的空気圧迫装置の利用、抗凝固療法のいずれか、または二つ以上に該当）
肺血栓塞栓症発症のリスクレベルが「中」以上の手術を施行した退院患者数

分母のうち、「肺血栓塞栓症予防管理料（ 弾性ストッキングまたは間歇的空気圧【分子】 迫装置を用いた計画的な医学管理）」が算定されている、あるいは抗凝固薬（静脈内留置ルート内の血液凝固の防止目的のヘパフラッシュ等は除く）が処方されデータ抽出た患者数。
条件
肺血栓塞栓症発症のリスクレベルが「中」以上の手術を施行した退院患者数（リ【分母】
スクレベルが「中」以上の手術は『肺血栓塞栓症/深部静脈血栓症（静脈血栓塞栓症）の予防ガイドライン』に準じて抽出）。ただし、15歳未満の患者は除外。

4. 手術ありの患者の肺血栓塞栓症の発生率（リスクレベル中以上）
H29年度
H24年度 H25年度 H26年度 H27年度 H28年度
上半期（2012） （2013） （2014） （2015） （2016）（2017）
分子1

12221

分母

1,346

1,445

1,462

1,553

1,611819

指標の説明
肺血栓塞栓症発生のリスクレベルが「中」以上の手術を施行した症例のうち、入院後発症疾患名に「肺血栓塞栓症」が記載されている症例を抽出しています。

算出方法、収集期間、調整方法
ＤＰＣデータ（様式１、ＥＦファイル）

使用データ
算出方法

＝
【分子】

分母のうち、肺血栓塞栓症を発症した患者数
肺血栓塞栓症発症のリスクレベルが「中」以上の手術を施行した退院患者数
分母のうち、入院後発症疾患名に「肺血栓塞症」が記載されている患者数。

データ抽出
肺血栓塞栓症発症のリスクレベルが「中」以上の手術を施行した退院患者数（リ条件【分母】
スクレベルが「中」以上の手術は『肺血栓塞栓症/深部静脈血栓症（静脈血栓塞栓症）の予防ガイドライン』に準じて抽出）。ただし、15歳未満の患者は除外。

5. 術後の大腿骨頸部/転子部骨折の発生率
H29年度
H24年度 H25年度 H26年度 H27年度 H28年度
上半期（2012） （2013） （2014） （2015） （2016）（2017）
分子120000

分母38,900

2,949

3,007

3,182

3,0241,571※ 平成24年度の分母は、手術を施行した患者の術後在院患者延べ数（概数）となっています。

指標の説明
手術を施行した患者のうち、入院後に大腿骨頸部／転子部骨折を発症し、入院中2回目の手術でこれに対応する手術を施行した症例を抽出しています。0000001
算出方法、収集期間、調整方法
ＤＰＣデータ（様式1）

使用データ
算出方法

＝
【分子】

データ抽出
条件

分母のうち、術後に大腿骨骨折を発生した患者数
手術を施行した患者の術後在院患者延べ数
分母のうち、入院後発症疾患名に「大腿骨骨折」が記載されており、入院中の２回目の手術で「大腿骨頭回転骨切り術」「大腿骨近位部（転子間を含む）骨切り術」「人工骨頭挿入術」のいずれかが施行された患者数。

手術を施行した退院患者数。ただし、「けいれん」「失神」「脳卒中」「昏睡」「心停【分母】 止」「中毒」「外傷」「せん妄その他の精神科疾患」「低酸素性脳症」「リンパ腫」「骨腫瘍」「自傷行為による怪我」のいずれか一つ以上の傷病がある患者は除外。

6. 退院患者の標準化死亡比
H29年度
H24年度 H25年度 H26年度 H27年度 H28年度
上半期（2012） （2013） （2014） （2015） （2016）（2017）
分子
分母

0.07340.04530.03380.07790.01410.02810.01410.0281※ 平成24年度、平成29年度はデータ抽出条件が違っていた。

指標の説明
患者の年齢や重症度等でリスク調整を行った場合における予測される死亡患者数に対する実際に死亡した患者数の割合です。

算出方法、収集期間、調整方法
ＤＰＣデータ（様式１、ＥＦファイル）

使用データ
算出方法

＝
【分子】

データ抽出
条件

【分母】

観測死亡率
予測死亡率
観測死亡率 観測死亡患者数を退院患者数で除すことで算出。

予測死亡率 予測死亡患者数を退院患者数で除すことで算出。

7. 急性脳梗塞患者に対する早期リハビリテーション開始率
H29年度
H24年度 H25年度 H26年度 H27年度 H28年度
上半期（2012） （2013） （2014） （2015） （2016）（2017）
分子142164168

185

16767

分母

162170

174

195

17772

指標の説明
医療資源病名が「脳梗塞」で発症時期が急性期（3日以内）でリハを実施した患者のうち、リハ開始時期が入院から4日以内である症例を抽出しています。当院のリハビリテーション科部では、救命救急センター病棟・ストローク病床でのリハビリ体制の強化、土日勤務体制の充実を行っています。
算出方法、収集期間、調整方法
ＤＰＣデータ（様式１、ＥＦファイル）

使用データ

分母のうち、入院してから４日以内にリハビリテーションが開始された患者数
算出方法＝

急性脳梗塞（発症時期が3日以内）の退院患者数のうち、リハビリテーションが施行された退院患者数【分子】 分母のうち、｢脳血管疾患等リハビリテーション料」が入院日から数えてて４日以内に算定された患者数。
「医療資源を最も投入した傷病名」が「脳梗塞」で、「脳梗塞」の発症時期が急性期（発症3日以内）であったJCS（JapanComaScale）1桁「Ⅰ群（3 名前、生年月日データ抽出がいえない・2 見当識障害あり・1 清明とはいえない・0 無し）」の退院患者のう
条件【分母】 ち、｢脳血管疾患等リハビリテーション料」が算定されていた退院患者数。ただし、「入院時併存症｣「入院後発症疾患併存」に、「急性心筋梗塞」、「起立性低血圧」、「くも膜下出血」、「脳内出血」、「その他の非外傷性頭蓋内出血」のうち、いずれか一つ以上該当する傷病がある患者は除外。また、「３日以内で退院した患者」「退院時転帰が死亡」の患者は除外。

8. 急性脳梗塞患者に対する
入院2日以内の頭部CTもしくはMRIの施行率
H29年度
H24年度 H25年度 H26年度 H27年度 H28年度
上半期（2012） （2013） （2014） （2015） （2016）（2017）
分子249

258

234

266

244103

分母255

265239274247105

指標の説明
医療資源病名が「脳梗塞」の患者のうち、入院当日・翌日にCTもしくはMRIを施行した割合を抽出しています。入院中に「脳梗塞」を発症した症例も含まれています。

算出方法、収集期間、調整方法
使用データ

ＤＰＣデータ（様式１、ＥＦファイル）

算出方法

分母のうち、入院当日・翌日に「ＣＴ撮影」あるいは「ＭＲＩ撮影」が実施された患者数＝急性脳梗塞（発症時期が3日以内）の退院患者数

データ抽出
条件

【分子】 分母のうち、入院当日・翌日に「ＣＴ撮影」あるいは「ＭＲＩ撮影」が算定された患者数。
【分母】 「医療資源を最も投入した傷病名」が「脳梗塞」で、入院時の「脳梗塞」の発症時期が急性期(発症3日以内）であった退院患者数。入院中発症も含む。

9. 急性脳梗塞患者における入院死亡率
H29年度
H24年度 H25年度 H26年度 H27年度 H28年度
上半期（2012） （2013） （2014） （2015） （2016）（2017）
分子002000

分母146137145

17514860

指標の説明
医療資源病名が「脳梗塞」で発症時期が急性期（3日以内）かつ入院時のJCSがⅠ群あるいは無しの患者のうち、死亡した割合を抽出しています。

算出方法、収集期間、調整方法
ＤＰＣデータ（様式１）

使用データ
算出方法

＝
【分子】

分母のうち、退院時転帰が「死亡」の患者数
急性脳梗塞（発症時期が3日以内）の退院患者数
分母のうち、退院時転帰が死亡の患者数。

「医療資源を最も投入した傷病名」が「脳梗塞」で、「脳梗塞」の発症時期が急性データ抽出期（発症3日以内）であったJCS（JapanComaScale）1桁「Ⅰ群（3 名前、生年月日条件【分母】がいえない・2 見当識障害あり・1 清明とはいえない・0 無し）」の退院患者数。ただし、「脳動脈の塞栓症による脳梗塞」、「脳幹梗塞」、「出血性脳梗塞」のうち、いずれか一つ以上該当する傷病がある患者は除外。

10. 急性心筋梗塞患者に対する退院時アスピリンあるいは硫酸クロピドグレル処方率
H29年度
H24年度 H25年度 H26年度 H27年度 H28年度
上半期（2012） （2013） （2014） （2015） （2016）（2017）
分子

466241536527

分母506846597227

指標の説明
急性心筋梗塞患者のうち、退院時処方でアスピリンあるいは硫酸クロピドグレルを処方した割合を抽出しています。

算出方法、収集期間、調整方法
使用データ

ＤＰＣデータ（様式１、ＥＦファイル）

算出方法

分母のうち、退院時処方でアスピリンあるいは硫酸クロピドグレルが処方された患者数＝急性心筋梗塞あるいは再発性心筋梗塞の退院患者数【分子】 分母のうち、退院時処方でアスピリンあるいは硫酸クロピドグレルが処方された患者数。
データ抽出
条件

「急性心筋梗塞、再発性心筋梗塞」の退院患者数。ただし、「退院時転帰が死亡【分母】 であった患者」「退院先が『他院へ転院（入院）した場合』あるいは『その他（介護老人保健施設、介護老人福祉施設等への転所』」「Killip分類が『Class ４』であった患者」のうち、いずれか一つ以上に該当する患者は除外。

11. PCI（経皮的冠動脈インターベンション）を施行した患者（救急車搬送）の入院死亡率
H29年度
H24年度 H25年度 H26年度 H27年度 H28年度
上半期（2012） （2013） （2014） （2015） （2016）（2017）
分子100020

分母354227365220

指標の説明
ＰＣＩ（経皮的冠動脈インターベンション）を施行した患者（救急搬送）のうち、退院時転帰が「死亡」の患者の割合を抽出しています。
算出方法、収集期間、調整方法
ＤＰＣデータ（様式１）

使用データ

分母のうち、退院時転帰が「死亡」の患者数
算出方法

＝
【分子】

救急車で搬送され、PCI（経皮的冠動脈インターベンション）が施行された「不安定狭心症」や「急性心筋梗塞」の退院患者数
分母のうち、退院時転帰が「死亡」の患者数。

救急車で搬送され、「医療資源を最も投入した傷病名」が『不安定狭心症』、『急性心筋梗塞』、『再発性心筋梗塞』、『その他の急性虚血性心疾患』のいずれかで、PCI（経皮的冠動脈インターベンション「経皮的冠動脈形成術」「経皮的冠動脈データ抽出
粥腫切除術」「アテレクトミー」「経皮的冠動脈ステント術」）を入院当日あるいは翌
条件【分母】日に施行した退院患者数。ただし、「入院契機傷病名」、「入院時併存症」が『心停止』であった患者、あるいは『急性心筋梗塞』、『再発性心筋梗塞』、『その他の急性虚血性心疾患』、『急性心筋梗塞の続発合併症』、『心（臓）中隔欠損（症），後天性』のいずれかに該当し、入院時のKillip分類が「Class ３」あるいは「Class４」であった患者は除外。

12. 乳がん(ステージⅠ)の患者に対する乳房温存手術の施行率
H29年度
H24年度 H25年度 H26年度 H27年度 H28年度
上半期（2012） （2013） （2014） （2015） （2016）（2017）
分子

57610815

分母81410131516

指標の説明
乳がん（ステージＩ）の退院患者に対する乳房温存手術施行の割合を抽出しています。

算出方法、収集期間、調整方法
ＤＰＣデータ（様式１）

使用データ算出方法

データ抽出
条件

＝分母のうち、乳房温存手術が施行された患者数

乳癌（ステージⅠ）の退院患者数
分母のうち、乳房温存手術として、「乳腺悪性腫瘍摘出術」の「乳房部分切除術【分子】 （腋窩部郭清を伴わないもの）」「乳房部分切除術（腋窩部郭清を伴うもの）」のいずれかが行われた患者数。
乳房の悪性腫瘍でステージⅠ（ TNM分類：「T1：大きさ２cm以下」「NO：領域リン【分母】 パ節転移なし」）で「乳房切除術」あるいは「乳腺悪性腫瘍手術」を施行した退院患者数。

13. 人工関節置換術／人工骨頭挿入術における手術部位
感染予防のための抗菌薬の術後3日以内の中止率
H29年度
H24年度 H25年度 H26年度 H27年度 H28年度
上半期（2012） （2013） （2014） （2015） （2016）（2017）
分子430652

分母111

141148

152

16972

指標の説明
人工関節置換術/人工骨頭挿入術が施行された退院患者のうち、手術部位感染予防のための抗菌剤が予防的に投与され3日以内に中止された患者の割合を抽出しています。

算出方法、収集期間、調整方法
使用データ

ＤＰＣデータ（様式１、ＥＦファイル）

算出方法

分母のうち、術日以降に抗菌薬が予防的に投与され、手術当日から数えて３日以内に抗菌薬投与が中止された患者数＝

人工関節置換術/人工骨頭挿入術が施行された退院患者数

データ抽出
条件

【分子】 分母のうち、術日以降に抗菌薬が予防的に投与され、「3日以内」に中止された患者数。ただし、「２日以内で退院した患者」は除外。
【分母】 「人工関節置換術」「人工関節再置換術」「人工骨頭挿入術」のいずれかを施行した退院患者数

14. 人工膝関節全置換術後の早期リハビリテーション開始率
H29年度
H24年度 H25年度 H26年度 H27年度 H28年度
上半期（2012） （2013） （2014） （2015） （2016）（2017）
分子527178647642

分母537178667642

指標の説明
人工膝関節全置換術が施行された退院患者のうち、4日以内にリハビリテーションが開始された患者の割合を抽出しています。

算出方法、収集期間、調整方法
ＤＰＣデータ（様式１、ＥＦファイル）

使用データ
算出方法

＝分母のうち、４日以内にリハビリテーションが開始された患者数
人工膝関節全置換術が施行された退院患者数【分子】 分母のうち、４日以内に「運動器リハビリテーション料」が算定された患者数。
データ抽出「予定・救急医療入院」区分が『予定入院』の｢膝関節症の手術有の手術・処置等条件【分母】 １なし（DPCコード：070230××010××）」の退院患者数。ただし、「自家遊離複合組織移植術（顕微鏡下血管柄付きのもの）」、「骨移植術（軟骨移植術を含む）」のいずれかが行われた患者、あるいは「３日以内で退院した患者」は除外。

15. 出血性胃・十二指腸潰瘍に対する内視鏡的治療（止血術）の施行率
H29年度
H24年度 H25年度 H26年度 H27年度 H28年度
上半期（2012） （2013） （2014） （2015） （2016）（2017）
分子

34392116348

分母404629264011

指標の説明
出血性胃・十二指腸潰瘍の退院患者のうち、内視鏡的治療（止血術）が施行された患者の割合を抽出しています。

算出方法、収集期間、調整方法
ＤＰＣデータ（様式１）

使用データ
算出方法

＝
【分子】

分母のうち、内視鏡的治療（止血術）が施行された患者数
出血性胃・十二指腸潰瘍の退院患者数

分母のうち、「内視鏡的消化管止血術」が算定された患者数。
データ抽出
条件【分母】 「医療資源を最も投入した傷病名」が「胃潰瘍」あるいは「十二指腸潰瘍」で「急性、出血を伴うもの」に該当する退院患者数。