護用品の選択には的確な看護技術の工夫が必要です。
看護の基本は体圧測定から。
りがうてない患者、 ギプス固定ならびに麻酔下の患者の局所圧が簡単に測定できまら臨床の現場まで幅広く使用
看設研究の基礎デー タ ー を提供します。

7

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患者の苦痛を少なくし， 看護者の労力を軽減する新しい看履補助具です。
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K呵伽:i,;,:: 証i;;;i;JII告会

役員の改選により新理事会理事の担当が下記の通り決定しました。

担当常任理事氏名

総

務

石川

稔生

会

計

松岡

淳夫

渉

外

前原

澄子

編

集

内海

滉

草刈

奨

学

尚義

木村

委

宮崎

1�1

金井

和子

田島

員

理

事

淳子

早川

和生

成田

栄子

宏子

佐々木光雄

野島

良子

和子

一

村越

康

桂子

日本看護研究学会雑誌Vol. 12 No. 2

1989

氏

名

告

会

第1 5回日本看護研究学会総会を下記要領により東京都において開催いたしますので御案内申し上げます。（第5回公告）

平成元年6 月 2 0日
第1 5回日本看護研究学会総会

会長

内

海

滉

記
期 日

平成元年8 月 26日（土曜日）
平成元年8 月 27日（日曜日）

場

所

国立教育会館〒1 0 0 東京都千代田区霞ケ関3 -2-3

参加費
内

容

(1)

会長講演

TEL

O 3-5 8 0-125 1

会員

7,000円非会員

7 ,000円

学生 2,000円

座長 千葉大学看護学部「学際的な看護学の確立＿真の学際の意味するもの」
(2)

会長

土屋尚義
内海

滉

教育講演
1)「教育研究と看護学 ー 教育学と看護教育」

千葉大学教育学部

司会 厚生省看護研修研究センタ
2) 「言語研究と看護学＿医療の場の言語」
3) 「哲学研究と看護学

4)「人格研究と看護学

――

一｝

ー

宇佐美寛
西村千代子

筑波大学文芸・言語学系

芳賀

司会 千葉大学看護学部

前原澄子

純

看護の学はいかにして学たりうるか」
徳島大学大学開放実践センタ ー

野島良子

司会 京都大学医療技術短期大学部

近田敬子

人格心理学の手法を用いて」

千葉大学文学部

青木孝悦

司会 弘前大学教育学部

川上 澄

日本看護研究学会雑誌Vol. 12 No. 2

19895) 「人間工学研究と看護学 一 見直されるべき看護技術」千葉大学看護学部

松岡淳夫

みさと健和病院臨床看護学研究所

川島みどり6) 「教育心理学と看護教育

一

看護学生論の学的視座」
司会

神戸市立看護短期大学

森田チェコ

金沢大学医療技術短期大学

金川克子

7) 「歴史研究と看護学 ー 歴史研究とその可能性」
8) 「症例研究と看護学

亀山美知子

司会

千葉大学看護学部高橋みや子

項E例報告と症例研究の異同」

千葉大学看護学部

横田

一

司会

東京女子医科大学看護短期大学(3) シンポジウム「再び

京都市立看護短期大学

座長

川野雅資

熊本大学教育学部
千葉大学看護学部

鵜沢陽子

東京大学医学部附属病院

小島通代

厚生省看護研修研究センタ ー

伊藤暁子

ー

高橋美智

日本赤十字看護大学

樋口康子

弘前大学教育学部

木村宏子

看護継続教育をめぐる諸問題」

演 者「病院における現任研修の 実際」「看護継続教育の教育内容と期待する実践力」

日本看護協会看護研修センタ「継続学習の基盤形成とその強化を」「看護基盤教育の立場から」

座長(4)奨学会研究報告「患者のテリトリー・プライバシ 意識に関する研究ー—ー

病床周辺を中心として」千葉大学看護学部(5) 一般演題発表

川口孝泰

176題

看護教育

8群

看護基礎

7群

保健指導

2群

臨床看護

8群

継続教育

2群

3群
看護管理

4群

1群

(6) 日本看護研究学会総会
懇親会： 8月26日（金） 1 8:00,...._,19: 30
懇親会費

国立教育会館

食堂「カトレア」

3,000円展示会：看護関係図書， 教育機器等の展示を行います。
総会事務局〒280 千葉市亥鼻 1 - 8 - 1
千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー ， 継続教育研究部
第1 5回日本看護研究学会総会事務局
も 0 4 7 2 (2 2) 7 1 7 1(内） 4135

4136

4153

日本看護研究学会雑誌Vol. 12 No. 2

1989

戸 看護学全書【全43巻】●編集委員
小坂樹徳 江本愛子 内藤寿喜子 栗原やま粟屋典子 鎌田ケイ子 渡部乙恵 松本八重子●各巻A5判・セット定価73,233円
従米よりご採択いただいていた 『最新看渡学全古りの理念を継承しつつ、 巻構成・内容・執筆陣等々については全面的に新しくするとともに、 これからの時代を担うナースの実践能力を大きく飛躍させることをモットーに編纂 ．／
1. 医学概論

1, 648 円

2. 解剖学1,8 54 円

3. 生理学1, 236 円

4. 生化学1, 339 円

5. 栄養学

1,030 円

6. 薬理学1, 236 円

7. 病理学1,545 円8. 微生物学

1,545 円9. 公衆衛生学

1,339 円

10. 社会福祉

1, 236 円

11. 関係法規

1,339 円12. 精神保健

1,3 39' 円

2, 57 5 円

14. 基碇看 護学②

1,7 51円

15. 基礎看 護学③

1, 133 円

17.

人看 護 学②成呼吸
器 系 疾 息1,8 54 円

人看 護学③成循環器 系 疾 息2 ,781 円

20.

人看 護 学成 神経系 お よ ぴ匿筋疾 息2, 163 円

成 人看 護学 固
21. 血液・造 血器 系 疾 息 、 他

2, 57 5 円

23.

成 人看
疾 患護学固皮膚1, 133 円

人看 護学成泌尿
器 系 疾 患⑨

1, 133 円成 人看目 護学
26. 耳鼻D 喉 系 疾⑪患

1,648 円看 護学
成 人ロ
27. 歯 ・ 腔 疾 息⑫

1, 545 円

人 看 護学成運動
器 系 疾 息⑭

1, 545 円

看 護学⑮
成 人
精神 障 害1,8 54 円

1,442 円 33. 小児看 護学工

2円
1 ,44

1, 236 円

36. 母性看 護学②2,884 円, 545 円2 , 472 円

他

22.

2, 369 円

25.

人看 護学⑲
成HI抄
し 患

1 ,236 円

28.

学⑲
人看
成婦人
生弛護器 系 疾 患I,7 51円

も31. 老 人看 護学 W

1,0 30 円

29.

32. 老 人看 護学②2, 987 円 35. 母性看 護学工別7. 病院管理・看護管理

18.

24.

30.

2,0 60 円

別 リハピリテ ー ション
看 護技術
2.

2, 987 円

別3. 放射線看 護技術

1, 236 円

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CONTENTS

・・•… Orignal Paper ……

Effect of Muscle Relaxation Training f or Preoperative Anxiety············································· 7
Department of Nursing Science, Faculty of Education, Hirosaki University
Kimi Kimura
Kumiko Hanada
Chikako Yonaiyama
Matsuro Fukushima
Kiyoshi Kawakami
Faculty of Nursing, Kitazato University

Katsuko Nakagawa

Research Institute for Brain and Blood Vessels-Akita

Miyuki Numata

A Study on the Effect of Child Rearing Education· ······························································14
Hitomi Maeda

Faculty of Education, Kumamoto University

Eiko Narita
Kanagawa Childrens Medical Center

Zyunko Okamoto

Hakata Higah School

Zyunko Teramoto

Kumamoto Prefectual Public Health Nursing School

Kiyoka Yamasita

Saiseikai Kumamoto Hospital

Teiko Yamamoto

Anxieties of Gynecological In-patients ··· ………………………………….....………………..…………………………• … 21
College of Medical Care and Technology, Gunma University
Hitomi Iwamoto
Department of Nursing Management, School of Nursing, Chiba University
Sadao Sakaguchi

日本看護研究学会雑誌 Vol. 12

No. 2

1989

ー原 著 一

術前不安に対する筋弛緩訓練の効果
Effect of Muscle Relaxation Training for Preoperative Anxiety

＊

＊＊

中川 克子
Katsuko Nakagawa

福

木村 紀美
Kimi Kimura＊

米内山千賀子Chikako Y onaiyama
緒

松郎

＊

＊

川上
澄
Kiyoshi Kawakami

Matsurou Fukushima

言

I

表1.

手術を受ける患者が， 手術に対して不安を抱くことは当然のことと考えられる。 それを軽減する目的で麻酔科領域では， 抗不安剤や麻薬の与薬が試みられたり，
看護面では面接による手術についてのオリエンテ ー ションなど が行われている。
しかし， オリエンテ ー ションや与薬が行われているにもかかわらず， 眠れなくなったり，落着きがなくなったり， 多弁になったりなどさまざまな変化を現わし，

花田久美子 ＊
Kumiko Hanada

＊＊＊

沼田みゆき
Miyuki Numata

対象（照 ）疾患

患

疾

施行群

対 照 群

6
2

6

消化器系

7

婦人科
その他

4
5
1 0

1 2
1
2
6

計

34

34

循環器系
呼吸器系

耳鼻咽喉科

不安が緩和されない患者も少な からずある。 このよう

7

な 術前患者に対して， 水口 1) は心理療法として の筋弛
緩訓練を行い， 効果のあったこと を報告している。
そこで我々は， Jakobson-Wolpe の筋弛緩訓練をなお，疾患の種類は， 表 1 に示した通りである。
まず， 手術日が決定した患者に， 不安の程度の指標

手術前の患者に指導し， その術前不安に対する効果をとして， 不安自己評定質問票 (STAI-I,

検討した。

テ ー ラ ー 不安 テスト (MAS) を， 性格傾向をみる目

II),的で Cornell Medical Index (CMI) および矢田Il

部ー Guilford 性格検査 (Y-G テスト）を手術 1

対象および方法

対象は， 弘前大学医学部附属病院第1外科病棟•第週間から 5 日前に記入させた。

2 外科病棟•産科婦人科病棟•耳鼻咽喉科病棟に入院次いで， 筋弛緩訓練の方法をパンフレットを用い てし， 全身麻酔による手術が予定されている患者である。

説明し， 25 分間カセットテープに吹き込んだ Jacobson­

年齢は 18-68 歳で， 平均年齢 43.6 土 12.4歳 ， 男性 10

Wolpe の筋弛緩訓練を， 手術前日までの最低 5 日間，名， 女性 24 名の計 34 名である。

1日1回病室で仰臥位また は座位で筆者が付き添って対照群として， 同じ外科病棟•産科婦人科病棟•耳行い， 他に 1 日 3 回以上自分で行うよう指導した。

鼻咽喉科病棟に入院している全身麻酔による手術予定

さらに， 手術 3 日前と手術の前日にSTAI-I,患者で， 年齢 18-72 歳で平均年齢 50.5 土 12.6 歳 の男

II を再度記入させた。

性 20 名， 女性 14 名を選んだ。

なお， これらの心理テストは， 原則として患者に直Department of Nursing Science, Faculty of Education,
Hirosaki University＊＊ 北里大学看護学部
Faculty of Nursing, Kitazato University＊＊＊秋田県立脳血管研究センタ ーResearch Institute for Brain and Blood Vessels-Akita＊

弘前大学教育学部看護学科教室

No. 2

1989

7

日本看護研究学会雑誌 Vol. 12

術 前不安に対する筋弛緩訓練の効果(18%), 右下がり型のD型12名(35%) , 左下がり

意な低下を示した(P<0.01. P <0.05)。 これに対型のE型4名(12%)と判定され， 対照群はA型7名して， 対照群では外向性を示すB•D型と判定される(21%) , B型4名(12%), C型8名 (24%) , D

ものは平均得点があまり低下せず， 内向性を示すC•

型11名(32%), E型4名(12%)と判定され， 両者

E型と判定されるものは， 手術前日にむしろ平均得点の分布には大きな差はみられなかった。

が増加の傾向を示した(P<0.10)。

STA I -ll

; 3D'

4Q

STAI-IT

5.0

4.0

0

!iO

図4 - 1.

Yー施行群仁コ対昭群

Gテストの成績からみたSTAIの推移

Y-G性格検査で情緒的安定・社会的適応と判定されるA•C•D型のSTAI-Iの平均得点は， 手術
1週間-5日前 は47.6土1.7点あったもの が， 手術3
日前 には36.5 土1.3点， 手術前日には37.5 土1.4点と手術1週間-5日前よりも有意に低下した(P<0.01)。
また， 情緒的不安定・社会的不適応を示す B•E 型

図42.

Y-Gテストの成績からみたSTAIの推移

同様に， STAI-IIの平均得点をみても， 外向性

では， 手術1週間-5日前 は52.7 士 3.9点， 手術3日を示すB•D型と判定されるものは， 手術1週間-5

前 は41.3 土 2.7点手術前日は40.3 士3.2点と ， 同様

日前 47.2 士2.4点であったもの が， 手術前日は41.2 土に手術1週間-5日前よりも有意な低下を示した(P2.4点と低下の傾向を示した(P<0.10) 。 しかし，<0.05)。

内向性を示すC•E型と判定されるものおよび対照群

しかし， 対照群ではA•C•D型 B•E型ともあまり変化がみられず， むしろ手術前日は， 平均得点が高くな っていた（図4 -1 )。

ではほとんど変化 しなかった（図4 - 2 )。
5. その他の背景因子とSTAIの推移

STAI-IIでは， Y-GテストでA•C•D型とS 1:'A I -0

STA I - I
s.o

4P

判定されるものは， 手術1週間-5日前 の平均得点が

3Q ,,

30

40

50

44.0 士1.5点， 手術3日前 が40.3 土 1.1点(P<0.10)， 手術前日が38.6土1.3点(P<0.01)と平均得点が減少を示した 。 しかし， B•E 型と判定されるもの，

および対照群は平均得点の有意な変化はみられなかった（図4 - 1 )。
さ らに， 外向性を示すB•D型と判定されるものと，内向性を示すC•E型と判定されるものに分けてST
AI-Iの平均得点の推移をみた が， 両者とも手術1週間-5日前 に比べて， 手術3日前 ， 手術前日とも有10

日本看護研究学会雑誌Vol. 12

ー施行群仁コ対照群※P < 0.05年, P(0.01

図5.

性別からみたSTAIの推移

No. 2

19 89

術前不安に対する筋弛緩訓練の効果
性別によるSTAI-Iの平均得点の推移をみると，

照群では平均得点は正常と判定される群， 神経症的と男性では手術1週間-5日前に47.7士3.5点であった判定される群とも手術が近づくにつれて増加していた。

ものが， 手術前日には37.8 士2.7点(P<0 . 50 ), 女すなわち， Paul'3lやChapman")らは筋弛緩訓練

性では手術1週間-5日前に50.1土2. 0 点あったもの

は， 恐怖症や神経症患者の脅威の緩和に役立つと報告

が， 手術前日には38.7士1.7点(P<0. 0 1 ) と有意なしているが， それを支持するものといえた。
また， CMIで正常群と判定されるもの， 神経症的低下を示した（図5)。
これに対して， 対照群では， 男性， 女性とも手術前
日にはむしろ平均得点が増加した。
また， STAI-IIでは， 男女とも平均得点は低下の傾向を示した(P<0.1 0 )が， 対照群ではほとんど
・変化しなかった（図5)。

考も平均得点が， 手術 1週間-5 日前より手術前日まで有意に減少した。
次に筋弛緩訓練の効果とMASの成績との関係をみると， MASで中不安群とされるものは， 手術1週間-5日前より手術3日前， 手術前日とSTAI-Iの察

IVと判定されるものは， STAI-IIにおいても療法と平均得点が有意に減少した。高不安群とされるものも，

不安とは， その個人が， 自分の存在が脅かされるときかもし出される対象のない． 漠然とした気がかりと手術3日前には有意にSTAI-Iの平均得点が減少
し， 手術前日にはさらに減少の傾向を示した。
しかし， 低不安群とされるものはあまりSTAI

定義される 8)。
また， 不安は不快な否定的な感情であり， 心悸充進，

Iの平均得点の変化は示さなかった。また， 対照群でふるえ， 冷汗， めまい， 口唇や指の知覚異常など随伴はSTAI-Iの平均得点はほとんど変化しなかった。

症状を伴う 9). 0). )。
1

すなわち， 筋弛緩訓練は不安の程度が高いものほど

11

手術に臨む患者は， 多かれ少なかれ手術そのものに対する不安， 麻酔， 術後の疼痛などに対して不安をもっている。

効果のあることが明らかにされた。
水口 1)は， 筋弛緩訓練は不安の高い患者の術前不安を軽減すると報告しているが， 著者らの成績はこれを今回， 手術前の患者に不安を軽減するとされる心理

全面的に支持するものといえた。

療法の筋弛緩訓練を行い． その効果を検討した。STしかし， STAI-IIにおいては， 中不安群のみがAI-Iの平均得点は， 手術 1週間-5 日前より手術

平均得点が手術1週間-5日前より手術3日前， 手術

3日前， 手術前日と漸次有意に減少し， 筋弛緩訓練が前日に有意に減少しただけで， 高・低不安群の平均得術前患者の不安を軽減することが明らかにされた。

点は， 時期によりほとんど変化しなかった。

これに対して対照群は， 手術が近づくに従ってむし筋弛緩訓練の効果と Y-G 性格検査との関係をみる

ろ平均得点が増加した。
すなわち， Jacobson12lや水口 1)らの報告と同様 に，と， STAI-Iの平均得点は， 情緒的安定・社会的筋弛緩訓練は明らかに手術前の患者の不安を緩和する

適応の B•E 型外向型の B•D 型および内向型の C.

といえた。
また， STAI-IIにおいても同様の傾向がみられ，適応とされるA•C•D型情緒的不安定・社会的不E 型のすぺてにおいて， 手術 1週間-5 日前より手術3日前， 手術前日と有意に減少した。

筋弛緩訓練は， 手術という状況不安を軽減させるのみ

これに対して対照群は， 手術1週間-5日前から手でなく， 性格特性が関与する特性不安に対しても， 効

術3日前， 手術前日となるに伴って平均得点が増加し果のあることが明らかにされた。

た。

さらに， 筋弛緩訓練の効果とCMIで判定される神

すなわち， Stoudenmire15) は筋弛緩訓練は内 向的経症的性格傾向との関係をみると， 正常と判定される性格の人に有効であるとしているが， このような患者

群， 神経症的と判定される群とも， STAI-Iの平のみならず， 筋弛緩訓練はあらゆる性格の患者の手術

均得点は手術 1週間-5 日前より手術 3 日前， 手術前

前の不安を緩和させることが示唆された。

わず効果を現わすことが明らかにされた。しかし， 対A•B•D型の患者のみが， 手術1週間-5日前より日と有意に減少し， 筋弛緩訓練は患者の性格傾向を問

また， STAI-IIの平均得点は， Y-G テストの日本看護研究学会雑誌Vol. 12

No.2

1989

11

術前不安に対する筋弛緩 訓練の効果

語

手術前日の平均得点が有意に減少し， B•D型の患者では傾向差でしか減少の傾向がみられなかった。 Y­V

Gテストのその他の型の平均得点は， ほとんど変化し手術に臨む患者の不安を緩和するために，Jacobson·

なかった。

結

Wolpeの筋弛緩訓練を指導し， その効果をSTAI­

すなわち ． 筋弛緩訓練は情緒的安定・社会的適応型

I• IIを用いて評価して， 以下の成績を得た。

の患者の特性不安を特に軽減させることが明らかにさ

1. 筋弛緩訓練を実施することにより， 術前患者の状れた。

態不安(STAI-I), 特性不安(STAI-II)

性別による筋弛緩訓練の効果をみると， STAI
Iの平均得点は男性， 女性とも手術1週間-5日前より手術3日前， 手術前日と有意に減少した。 これに対ともに有意に減少し， 術前不安の軽減方法の1つとして極めて有用であることが示された。
2. 特にCMIの成績からは正常と判定されるものにして， 対照群の平均得点は， 男性， 女性ともむしろ増も， 神経症的と判定されるものにも優れた効果がみら加していることを考えると， 筋弛緩訓練はあらゆる人れた。

の手術前の不安を軽減するものといえた。

3 . MASの成績からは， 不安の高い患者により有効

特に女性ではSTAI-Iの平均得点が高く， MAであることが明らかにされた。

Sでも高い不安状態にあるものが多いことを考えると，

4. Y-Gテストの成績からは， 情緒的安定・社会的特に有効であるとい うことが推定できた。

適応型に特に有用であることが明らかにされた。

STAI-IIにおいても同様の成績が得られ， 筋弛

以上の成績から， 筋弛緩訓練は術前不安を取り除く

緩訓練は性別に関係なく特性不安も軽減させると考え

心理療法の1つとして， 極めて有用であるといえ， 看られた。

護の分野からの術前ケアとして大いに利用すべきもの

以上の成績より， 筋弛緩訓練は術前不安を取り除くと考えられた。

心理療法の1つとして， 極めて有用であるといえ， 看護の分野からの術前ケアとして， 大いに利用すべきものと考えられた。

要

約

術前の患者34名を対象に， 心理テスト(CMI, MAS, Y-Gテスト）を行い， さらに術前の不安を緩和するために， Jacobson-Wolpeの筋弛緩訓練を指導した。 その効果はSTAI-I•IIを用いて評価し， 心理テストとの関連をみた。以下のような成績を得た。
1. 筋弛緩訓練を実施することにより， 術前患者の状態不安(STAI-I), 特性不安(STAIII)ともに有意に減少し， 術前不安の軽減方法の1つとして極めて有用であることが示された。
2. 特にCMIの成績からは正常と判定されるものにも， 神経症的と判定されるものにも優れた効果がみられた。
3. MASの成績からは， 不安の高い患者により有効であることが明らかにされた。
4. Y-Gテストの成績からは， 情緒的安定・社会的適応型に特に有用であることが明らかにされた。

Abstract
Sixty-eight of preoperative patie nts in surgical ward were e valuate d with3 kinds of
psychological test (Cornell M e dical Index ; CMI,

12

M anifest A nxiety Scale ; MAS,

日本看護研究学会雑誌Vol. 12 No.

2

1989

and

ー原 著―

育児指導の効果に関する研究
A Study on the Effect of Chlld Rearing Education

前田ひとみ* I

Hitomi Maeda

山下

清香 * 4

Kiyoka Yamasita
緒

淳子 ”

山本

悌子 *5

*3
寺本 淳子

Zyunko Okamoto

Zyunko Teramoto

Teiko Yamamoto

1
成田 栄子 *

Eiko Narita

管理のもと計画的に継続した育児指導を実施している

=
[

I

岡本

竜北町と昭和52年 1歳 6 か月児健診の開始時点で乳児

保健指導は指導を受ける対象集団または個人の健康健診を医療機関に委託した熊本市について， 1歳6かの保持増進と疾病の予防， 管理を目的とした専門的助

月児健診の時点での母親の育児行動ならびに児の日常!

言相談および指導である。秋山 )は保健指導につい

生 活習慣の自立等の実態とそれまでに受けた指導とをて 指導する側とされる側との交互作用により， 指導す比較検討した。

る側が考えているように相手が理解し， 納得し， 実行することにより所期の目的が達成されると述べており，
2一藤山ら )は母乳栄養の継続について 貫した指導と，期間を区切って目標を持たせることが効果的であると

n

調査対象と方法
昭和62年 9 月22 日と 12月22 日に熊本県竜北町役場で1歳 6 か月児健診を受診した母親38名と， 昭和62年10述べている。 Lindeman,C.A.ら 3)は手術前ティ ー チ

月から11 月までに熊本市立熊本保健所で1歳6か月児

ングについて， 看護婦が直感的に適切にして正当と考健診を受診した母親を無作為に4分の1抽出した69名

えた内容を自分で決定した方法および時間で患者に非を対象とした。調査方法は， 質問紙による面接調査で，組織的に教えるよりも内容と方法を基準化して実施す

加えて竜北町では1歳6か月児健康診査表， 1歳6かるほうが， 手術後の深呼吸と咳嗽の能力は有意に高く，

月児歯科健康診査表を， また熊本市については1歳6

入院期間は有意に短縮されると報告している。しかし，か月児健康受診前質問票， 1歳6か月児健康診査表，

4)

伊藤ら は言語発達遅滞児の育児環境調整の保健指導

母子管理票を参考とした。

を通して， motivationを保有し， 知的技術的提供に対 し承認を得ても， 葛藤が あ る 場 合 や見掛け上 のmotivationとは異なるmotivationを心理的機序の深部にもっていた場合などは行動化が表れない場合があると述べている。

III

竜北町役場と熊本市立熊本保健所の概要

1. 竜北町役場
竜北町は， 人口 9,453 人の農村地帯であり， 妊婦の貧血が多かった事から， 母子保健活動は妊娠してから以上のことから， より効果的な保健指導を行うためには， どのような保健指導が行動化され易いかを検討では遅いという考えから，20歳の成人の日を記念した
婚前学級から始まる。

することが必要であると考えられる。そこで今回は，育児指導は， 全出生児に対して新生児訪問，3• 7·.

指導内容や方法の異なる2 つの地区， 即ち母子保健

12 か月健康診査， 育児学級， 育児相談を実施してい*l 熊本大学教育学部 Faculty of Education, Kumamoto University,*2 神奈川県立こども医療センタ ー Kanagawa Childrens Medical Center,*3 博多高校 Hakata Higah School,*4 熊本県立公衆衛生看護学院 Kumamoto Prefectual Public Health Nursing School,*5 済生会熊本病院 Saiseikai Kumamoto Hospital,
14

日本看護研究学会雑誌 Vol. 12

No. 2

1989

たが，

゜

育児指導の効果に関する研究
1歳6か月児健診でう歯罹患と反対咬合等が 多く見られたために新たに1歳3か月児教室で「母と子の歯の磨き方指導」と咀哨についての指導を実施，歳6か月児健康診査，3歳児健康診査，

(¼)
100

50

1

3歳児教室が実施され， 併せて若妻会， 母子保健推進員の活動も活発で， これらの保健活動を通して継続的な個別または集団指導が行われている。また， 要指導要 経過観察となった 児に対しては， 2 名の保健婦によって 2週間
毎に経過を見て指導がなされている。

熊本市

巨j 30-3似圃35{砂以上

医療機関は， 診療所内科3, 眼科1' 歯科2施設あ

図1

り， 隣町に外科・小児科・産婦 人科等と老人専門病院はめぐまれている。
があり， 医療機関に

筐20-24歳

国19歳以下園25-29/品□不明

母親の年令分布(n = 38: 69)

すとおり， 竜北町では昼間は祖母が， また夜間は母親

2. 熊本市立熊本保健所の概要
熊本保健所の管轄内 人口は約205,000人で， 母子保が最も多く， 熊本市では昼夜共に母親が最も多かった。

健活動としては， 母子管理票による管理と婚前からの者の比較(%)
表1 主な保育をはじめ， 継続した系統的な活動が実施され
健康教育

竜てはいるが， これらに参加する 人は限られていて個別のとは言いがたい。また， 育児指的であり継続したも， 低出生体重児については継続的な指導導においても

母
祖

町

北

熊

市

昼

夜

昼

夜

28.9

86.8

75.4

95.7

44.7

15.8

5.8

゜ ゜
゜

母

本

゜゜

が行われているが， 一般児の乳児健診は医療機関に委父託していて， 保健所での育児学級・育児指導 等は母親

所
保育

23.7

24.6

1.4

不 明

2.6

2.9

2.9

が任意に参加出来る場はあるが，

参加者は

一

部の母親

2.6

1歳6か月児健康診査が保健所での育児指

に過ぎず，

1.4

育児知識の情報源は図2に示すとおり， 育児書・テ導を受ける最初の機会となっている。
なお， 両地区の乳児健診並ぴに育児相談•育児学級

レビ・ 新聞などの「本 ・マスメディア」を挙げた者が両者共に最も多く， 半数以上であった。医師や保健婦

8%)熊本保健所 41名(56.9%)であり， 育児相談・などの「専門家」を挙げた者は， 竜北町が熊本市 より

育児学級参加者は竜北町27名(69.5%), 熊本保健所

有意に多かった。

゜

への 参加状況は， 健診受診 3回以上が竜北町 3砕;(91.

20名(31.9%)である。

w

結

果

1. 調査 対象の属性
母親の年齢分布は図1に示すとおりで， 平均年齢はであった。 児の出生
竜北町が27.4歳， 熊本市が29.9歳
順位は，第 1子が竜北町で 36.8%, 熊本市で 40.6%と両者共に第2子以上が 多かった。家族形態は，

核家族が竜北町で 13.2%, 熊本市で 85.5%と熊本市 に核家族が有意に多かった。
母親の就労状況は， パートタイムを含め職業をもつ者が竜北町で 73.7%, 熊本市で21.7%と竜北町に有眠者が有意に多く， 竜北町の有裁者の2/3は家業である農業に従事していた。主な保持者については表1に示

(°lo)
100

50

,ti,」 t IU「阻�,{, iii

圃本・マスメディア□身近な育児経験者

国しlj門家□な※し·.¥ ・ P < 0.05
図2 育児知識の情報源の比較

2. 母親の育児行動ならびに児の日常生活行動の実態
歩行開始時期については図3に示すとおり， 両者間

日本看護研究学会雑誌Vol. 12 No. 2

1989

15

育児指導の効果に関する研究゜に差は見られず，熊本市の 1名を除いたほかは，全員
1歳6か月児健康診査時には歩行可能であった。

竜北町では12か月と18か月が 多く，熊本市では各月にばらついていた。

(•ん）
100

50

屯北Ulf

□ 竜北町

熊本,Ji

回 9カ）lオ滋薗9-12カJjぷ叶璽12-15カJJ麟i
圃15-18カ）lん』 曰履l始 □不明
図350

歩行の開始月数の比較

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18（開始月数）

言語については， 1歳6か月児健康診査時に片言を話せる児が竜北町で92.9%, 熊本市で100%であった。

「児が言葉を話すことを心がけている」母親は，竜北町で63.2%, 熊本市で79.7%と熊本市のほうが有意に

図5

孟

排泄の躾の開始月数の比較

起床時間は図6 - a)に示すとおり，竜北町，熊本多かった。心がけている具体的な 内容としては図4に市共に 7 - 8 時がほとんどで差はなかった。就寝時間

両者共に最も多く，その他の内容についても両者間にの児が20-21時であるのに対し熊本市ではばらつき が示すように， 「児との受け答えの機会を多くする」が消潔の一 つとして手洗いの躾について見 ると，実施

悪い苫葉
幼児語を注意する

圃池It町

A0

苫葉を教えるa)起l禾時IUJ

50

屯北町

�7時以前筐17- 8時以前 筐)8時以降

園ィく定b)就屈1時間)O
第10（

児との受け答えの機会を多くする

゜

of
（

ヽ
l
゜o
|
゜

50

た。

゜
．
（．

゜

している母親は竜北町が 73.7%. 熊本市が89.9%と熊本市のほうが有意に多かった。

大きく特に22時以降は熊本市が竜北町より有意に多かっ゜ー

差はなかった。

をみると，図6 -b)に示すとおり竜北町はほとんど

゜

□熊本市

50

泡北Ulf 馴瓢 111 11111 11111 11111 1 1111111111 11111 1 1 1 111111111111 1 1 11 1 1111,,,j:l能4いii .、、、、1 1 111111111 111111 1 11111111111 1 1,,
11
11 1 11�20時以前筐lzo-21時以前 1]121-22時以前

話す態度に氣を付ける

圃22時以降 曰不定

その他
図4 児が言葉を話すように心がけている内容の比較

図6

起床ならびに就寝時間の比較

母乳・哺乳ビンの使用状況をみると， 1歳6か月児排泄の躾を 1歳6か月児健診の時点で開始している

健診の時点で母乳を飲んでいる児は竜北町が 5.3%,

はなかった。排泄の躾の開始時期は図5 に示すとおり，

竜北町が26.3%, 熊本市が27.5%であった。コップに

母親は，竜北町で79.0%, 熊本市で72.5%と 両者に差16

熊本市が 1 1 .6%であり，哺乳ビンを使用している児は

日本看護研究学会雑誌Vol. 12

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1 989

゜

a)プラークスコア

食事について見ると，子供向きの食事を与えている
母親が竜北町は54.9%, 熊本市で78. 8%と子供向きの

50

竜北 町

食事を与えている母親が熊本市に有意に多かった。食事摂取状況については， 図7 - a) に示すとおり，

熊本市「よく食べる」，「ふつう」が 竜北町で92.1%, 熊本
圃7以下

市で79.7%であった。牛乳・ミルクの摂取量は図7b)に示すとおり，400mfより多い児が竜北町が7.9%,
熊本市が39.1%と熊本市に有意に多かった。

0が76.8%と差は見られかなった。実施方法については，

0

50

圃少ない

b)牛乳・ミルク の摂取罰

0

50

\腐

口 0本眉I 1本匿12本冒3本以上□不明
図8

OO むら食い □不明

50

熊本市

熊本市

□粋通

圃9以上□不明

竜北町

池北lllf圃ょく食べる圃8b)う湘数

歯磨きを実施している児は竜北町が79.0%, 熊本市a)食:1, 摂取状況

_
＿
＿
＿
.＿

点で全員使用ていた。

lo
o
゜
（

ついては，竜北町，熊本市共に 1歳6 か月児健診の時、/0

育児指導の効果に関する研究

1II

プラ ー クスコアならぴにう歯数の比較

考察

竜北町と熊本市の 1歳6 か月児健診の時点での母親の育児行動ならびに児の日常生活習慣の自立等の実態
を それまでに受けた指導をもとに考察する。
まず． 両者の育児環境の違いについて，竜北町を主

屯北lllfに述べると，家族形態では核家族が少なく複合家族が

熊木iii

多く，父母以外の育児へのかかわりが考えられる。ま·:&·回400只 Q/[」以下巨j400戒／日を越える□不明

た，母親の農業への従事が多く，昼間の保育者は祖母·-*·P< 0.05

図7

食事摂取状況ならびに牛乳・ミルクの摂取量の比較であり，この点の育児行動への影響を十分に考慮すべき点と考える。更に，竜北町では育児知識の情報源として医師や保健婦などの「専門家」を挙げるものが有意に多く，育児指導が全対象に計画的，継続的指導が実施されていることの結果であ ると考えられる。

児のみで行っている者が竜北町ではいなかったが，熊児の運動機能の発達状況について竜北町では乳児期

本市には13.0%見られた。また，うがい• 口ゆすぎをより月齢に応じて発達状態を細かにチェックし，個々している児は竜北町で44.7%. 熊本市で52.2%と差はの児と母親の情況に合わ せた赤ちゃん体操の指導にカ見られなかった。児のプラ ークスコアについては図8-が入れられている。また，言語については，精神・言a)に示すとおり， 7以下は竜北町で44.7%. 熊本市

語発達の状態を細かにチェックし，親子の接触の中でで17.4%と竜北町に多い傾向にあった。加えて，図8-

躾と関連させながら指導している。しかし，竜北町よb)に示すとおり． う歯のあ る児は竜北町に7.9%,

り熊本市に「児が言葉を話すことを心がけている」母

熊本市に14.5%と熊本市に多かった。反対咬合などの親が有意に多かったことは，竜北町の母親は有朦者が口腔異常は竜北町に2.6%, 熊本市に46.4%と熊本市多いことと関係していると考えられる。正常な発達をに有意に多かった。

遂げている児の場合， 1歳ごろから伝い歩きを始め，1歳半では一人歩きが出来る囚言語については 1歳
日本看護研究学会雑誌Vol. 12

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1 9 8917

育児指導の効果に関する研究を過ぎるころから片言を話すようになり， 1歳から1ようになったのは昭和30年代である11)ことから竜北町

歳半までに「ー語文の時期」を迎える 6)。これらの発の家庭環境条件を考えると， この結果は指導に因るも達過程は， 自主的に育児指導を受けている熊本市のそのであると言えよう。哺乳ビンの使用については両者

れと比較した場合， 両者間にほとんど差がなかった。

間に差が見られなかった。

日常生活習慣の自立として， まず， 手洗いの躾につ食事について竜北町では， 乳児健児や育児教室で離いて見ると， 竜北町では1歳3か月教室の衛生教育の

乳指導および調理実習が行われており， 1歳6か月か中で食事前と用便後に手洗いをするように指導されてら大人と同様の食事を摂取させるよう指導がなされているにも拘らず， 熊本市の実施率が高い。手洗いなどいる事から， 竜北町には熊本市より子供向きの食事を清潔に関するような日常的生活行為は個人個人の生活与えている割合が低いものと考えられる。摂食行動に過程で作り上げられ習慣付けられるものである ”と言は一定の感受期と臨界期があり，咀哨能力についてはわれるように， 保育者の習慣や位置付けが大きく

離乳期が感受期に相当し， 18か月頃までが臨界期であするものと考えられる。母親が児と過ごす時間の長いると考えられている。そして， 咀哨運動は口蓋， 顎に

熊本市の方が， 昼間の保育者が祖母である割合の高い

関する多くの器官の協調運動であり， 咀哨筋や顎骨の竜北町より実施率が高かったことは， 祖父母との同居発達を促すと共に顎骨の発達は歯列や咬合に影響すにおいて母親の養育意識が育児に反映されにくい面のる叱竜北町に熊本市より反対咬合などの口腔異常があること 8)を示唆するものである。

有意に少なかったことは， 大人と同じような食事が強排泄の躾の開始時期について竜北町では， 12か月健い咀哨運動を必要とするためであると考えられ， 食事診で個別的に具体的な方法を指導され， 排泄の自覚お形態と口腔異常とには関連のあることがより明らかとよび躾のめやすを1歳6か月としているのに相応して，なった。食事の摂取には家庭の食事環境が重要である12か月と1歳6か月に排泄の躾を開始した母親が多い。

13)

日本の従来からの排泄の躾である乳児期早期からの躾に進め， その過程で色々な味や食品に慣れさせていく

開始の伝統 9)が祖父母同居の家族の中で殆ど見られなことで偏食やむら食いを防ぐことが出来る14)。それにくなっていることは， 保健婦による長 年の育児指導が加え， 牛乳・ミルクの摂取量については， 全体の食事

浸透し， 12か月健診での指導が躾を開始するきっかけ

内容のバランス， ミネラル類の摂取量から， 1日2 00として定着して来ていることが考えられる。それに対-400mfの摂取が必要であるとの指導がされているが，し， 熊本市の母親は， 様々な情報を基に独自の判断を400叫以上の摂取が熊本市に有意に多い。 竜北町の 児しているためか， 開始時期にばらつきが見られる。

の食事摂取状況が良いのは乳児健診や育児教室での離

竜北町では睡眠などの生活時間については， 特に問題のある場合のみ必要に応じて指導がなされている。
竜北町の両親は農業従業者が多いためか， 家族の生活
一

時間も規則的である。

とも言われる。また， 児の状態に合わせ離乳を適切

乳指導に加え具体的な調理実習を集団指導の形で実施されていることの効果を示唆するものである。
う歯予防の第1は， 歯間に残る歯垢を食後すぐに取方， 熊本市の両親の職業は多り除くことであり， 1歳過ぎから食後の歯磨きや口漱

種多様であり核家族が多いため， それぞれの家族の生ぎの習慣付けを始めることは大切であるが， 自立して活時間にも差があり夜型が多くなっていることが， 児磨けるのは5歳頃と言われている15)。そこで， 竜北町の就寝時間に影響しているものと考える。このことは，では， 1歳3か月教室でう歯予防を中心として歯磨き

睡眠に関しては， 保育者を含む家族など周囲の人の生指導が行われ， 染め出しをした後母親に歯垢が奇麗

活時間の影響が大きい10) ことを裏付けるものである。

に落とせるまでプラッシングの実習を行わせている。

母乳・哺乳ビンの使用について竜北町では， 12か月

熊本市と同率で歯磨きや口漱ぎを行っているにもかか

健診や1歳3か月教室においてう歯や歯列との関連な

わらず竜北町の児の方が低いプラー クスコアとう歯のらびに親離れ等の理由でやめるよう具体的な方法が指保有率となっているのは， 実際に実習をすることで母導されており， 1歳6か月健診時点で母乳を飲んでい親にプラッシングで歯垢を落とすことの必要性が理解る児は竜北町に少なかった。日本の古い時代の断乳のされ， それが実行された結果であることが窺われる。

時期は 2-3歳頃であり， 1歳以前の断乳が説かれる以上のことを指導の効果があったと考えられる項

18

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198 9

育児指導の効果に関する研究ことによって母親自身に方法や知識が確実に習得されると思われる結果が得られたことから， 項目によっては単に口述だけでなく， 実習をまじえ た指導がより効果的であると考えられた。一方， 正常な発達過程や家族の生活形態や家族形態の影響を受け易い 日常生活習慣については， 指導の効果が現れにくい こと が示唆された。
Summary
To determine which public health educations are liable to perform and to increase
the mothers'consciousness,the actual conditions of mothers'child-ren rearings and chi­ldren's independences of habitual daily life at one year 6 months old health check-up
were compared to the pubilc health educations received by that time in two different
districts on educational content and method.
As the result of investigation,it was suggested that the educational method to let her
have familiar aims on every period as considering children's individuality along theirdevelopment were effective . In addition,the mass education was effective and mothers
can certainly master knowledges and methods as a result of practical training . For
the results mentioned above,not only educations by word of mouth but also practicaltraining suggested to be uneffective. On the other hand ,it was suggested that educationsof normal development and habitual daily life that was influnced by life style of famil

引

用

文

献

ー， 小児保健研究， 39 (5 , 6), 2 31-2 36, 1980

1 )秋山房雄：保健指導の意床保健の科学， 20, 822 )藤山恒子他：母乳栄養継続指導への取り くみ， 保
健婦雑誌37 (12), 72-75, 198 1
3)Lindeman, C. A. et al.

: 術前患者への看護

介入I' 看護研究， 6 ( 3) , 12-24 , 19 7 34 )伊藤千代子他：言語発達遅滞児2症例の育児環境調整に対する保健指導の検討， 保健婦雑誌35 (8 )10)高野陽：新小児医学体系28育児学， 385, 中山書店， 1985
1 1)澤田啓司：新しい子ども学2育てる， 428-429 ,
鳴海社， 1986
12)二木武：小児の 発達栄養行動， 22-32 , 医歯薬出版株式会社， 1984
1 3)中山健太郎編集：小児保健学， 126, 医学書院，, 65-74 , 19 79
5)新井清三郎訳：新発達診断学， 日本 小児医事出版

196814)12)に同じ， 32-37

ネ土， 89-101 , 19 76
6)三宅和夫：新しい子ども学 1 育つ ， 314-318 , 鳴15)1 3)に同じ， 15916) 6)に同じ， 337

海社， 1985
7 )川出富貴子他：消潔の文化人類学的考察， 三重看護，9 )平山宗宏他編集：現代子ども大百科， 54 , 中央法
規出版株式会社， 1988

86, 19 78

3 , 67-1 15, 1982

1 7)村上佐代子：母親の評価を基にした北九州市の 保健所における乳児保健指導の検討， 小児保健研究，

8 )石田裕紀子他：2オ児の 母親の養育意識について 一

4 3 ( 3), 331-337 , 1984
（平成元年3月20日受付）

1オ6 か月検診後の幼児管理とその 関連性において20

日本看護研究学会雑誌Vol. 12

No. 2

1989

婦 人科入 院 患 者 の 不 安に つ い て
調査スケジュ ー ルを図1に 示す。対象患者は入院時2. 調査項目並びに調査方法
調査項目はYG性格テスト （矢田部・ ギルフォ ーにYG性格テスト， MAS不安テストおよび アンケ ー

ド性格検査）， MAS不安テスト（顕在性不安検査）

卜による調査を行ない， 術後4日目と 退院時に， 各およびアンケートである。アンケ

トの内容を表2にMAS不安テストとアンケ ー トによる調査を行った。

示す。アンケー

トは身｛和杓訴え， 精神的訴え及び看護・

良性腫瘍患者群は以上の調査のみであるが， 子宮癌患ー

ケア に対する訴えの三つを， それぞれ具体的に10項者群はさらに、残尿測定第1日目と， 放射線療法を行

目づつあげたものである。なお， この内容はVolicer

なった者の宿酔症状の出現時に， それぞれ MAS不安

5)

テストとアンケ ー トによる調査を行なった。また， 卵

ー

7)

ら のスケ

ー

ルと， 榎本ら の調査を参考にし， 日頃の患者の訴えをもとに作成したもので自己記載とし，巣癌患者群は術後の化学療法(CAP療法： 5ク ー ル）

それらの各項目の諾のみの個数を集計した。

の1ク ー ル施行後7日目に調査を行なった。

表2
身
体
的
訴
え

身体症状

疾
精
神

患

入院生活

⑥他の患者さんとの人間関係がう
まくいかない
，⑦医師や看護婦との関係がうまく
いかない

経済的負担

⑧入院費用， 家計が心配

社会復帰
への不安

⑨退院した後の生活が心配

社会からの
隔絶

⑩まわりから取り残されたような気持ちがある

苦

痛

看
護
ケ
ア

生

活

I

に
対
す
る
訴
え

22

①本当に病気がよくなるのか②手術， 治療のことが心配③入院， 治療が長引きそう④家のことが心配⑤家族のそばにいたい

訴
え①出血， 帯下②痛みがある③お腹がはる④吐き気⑤体がだるい⑥尿がでにくい⑦下痢， 便秘⑧管がはいって気持ち悪い⑨抜け毛⑩食欲
がない

家族社会
からの分離

的

処

置

入院

アンケ ー トの内容

①痛みや苦しみをもっとわかってほしい②すばやく対処してほしい③もっと側にいてほしい④ゆっく
り話を聞いてほしい⑤面会時間や面会場所の規則がき
びしい⑥騒音が気になる（夜間の足音， 処置の音など）⑦もっと清潔にしていたい⑧ 検査や処置が多い⑨検査や処置の説明をわかりやす
くしてほしい⑩処置の時， もっとプライバシ ー
を保ちたい

退院

術後 4 日良性腫瘍

女*" *"*<>残尿測定1日目

放射線療法宿酔

子宮癌
白*•

*•

*o

*o

*o

化学療法1ク ー ル目施行後7日
卵巣癌*·

ti*" *"' *·YG 性格テスト 白MAS 不安テスト＊

アンケ ー ト図1°

調査スケジュ ー ル

3. 統計処理(l)MAS得点値は， 平均値 お よ び Standard Error
で表示 し ，

さ ら に Student-t 検 定 に よ る 有 意検 定

(p>0.05)を行なった。
(2)アンケ ー ト調査の得点は， 平均値で表示し， さらにStudent-t検定による有意差検定(p>0.05)を行なった。
(3)多変量解析
要因間の相互関係も含めて総合的に分析するため，
因子分析を行なった。統計処理は， 千葉大学情報処理
センタ ー の大型コンビュ ー タ ー HITAC-M360KでSPSSを用いた。因子分析

8) ) )

9 ID は相関係数行列の固有値が1以上となるもので主因子分析を行い， 得られた主因子解について， 因子構造をより明確にするためにVarimax回転し， Varimax解を求めた。

日本 看護研究学会雑誌Vol. 12 No. 2

1989

婦 人 科 入 院患 者 の 不 安について皿結特に放射線療法を施行した場合( 7 例 ）27.4土2.4と果( 1) MAS不安検査

1. 婦人科入院患者（子宮筋腫• 卵巣嚢腫•子宮癌•卵巣癌）のMAS得点の推移（図2)

先ず，手術目的で入院した婦人科患者7叩ljの入院時，術後4日目及び退院時 のMAS得点の推移をみた。

MAS得点は，入院時に18.5土0.9で，術後4日目には
18.1土1.1, 退院時には16.6士1.2と低下傾向を示したが， 各々の間には有意差が認められなかった。
I

MAS

著しい上昇を示し，退院時にも23.4土2.4と，放射線療法を施行しなかった場合に比べ， 有意に高い得点を示した。また卵巣癌患者群のMAS得点は入院時22.7

土2.8, 術後4日目24.9土3.7と上昇傾向を示し， 化学
療法施行時には28.4士2.2と有意な上昇を認め， さらに退院時にも28.7土1.8と上昇傾向が続いてみられた。
MAS
30
28
2G

3 0·
28

22

26

20

0

24

—------{

22
20
I 8

、
エ～
。
ー

I 6

I 4

口塁合□げ

I 6

�

I2

入

2. 良性・悪性疾患別にみたMAS得点の推移（図2)

次に，良性疾患患者群(37例）と悪性疾患患者群（子宮癌• 卵巣癌 ，33例）にわけ， その推移をみた。

良性疾患患者群では，MAS得点が入院時16.2土1.1,

術後4日目14.7土1.4, 退院時12.2土1.4と， 入院経過に伴い低下傾向を示し，退院時の得点は入院時に比べ術4 残測化療 放療

院

図3

退浣

4日
術後

入院

MAS得点の推移（ 良性疾患と悪性疾患）’鼻‘ヽ”・A-.... ....
.
..i子宮癌患者術照射群(N=7)，子宮癌患者非照射群(N=23)

I4( N=37

2

図2

／

I8

(N=33)、＇， ・ /

ヽ24

日 尿定学法 線法後院

MAS得点の推移（疾患別）

4. YG性格別タイプからみたMAS得点の推移憚]4)

調査対象の婦人科入院患者(70例） を YG性格テ
退， C(安定適応消極型），
ストの結果から， A(平均型）

D(安定積極型） の安定・適応型といわれるタイプ
後(62例）と， B (不安定不適応積極型）， E

不適応消極型）の不安定・不適応型といわれるタイプ

11)( 8 例）の二群にわけ , 両群のMAS得点の推移をみた。 A, C, Dタイプでは， 入院時17.5土1.1, 術有意な低下を認めた。

後4日目17.5士1.2, 退院時16.1土1.1と漸減傾向を示

土1.4, 術後4日目21.6土1.6, 退院時21.6士1.6と僅か術後4日目29.8土2.3, 退院時28.9土1.3と， ほぼ横ば

一方，悪性疾患患者群の，MAS得点は入院時20.9

ではあるが上昇傾向を示した。

以上の如く，悪性疾患患者群は，全経過を通して良性疾患患者群より有意に高い得点を示した。
3. 疾患別にみたMAS得点の推移（図3)

さらに，良性疾患患者群(37例）と子宮癌患者群

2G

24

20

ACDタイプ(N=58)

図4

退浣

4日
術後

入院

4日目20.3土1.8, 残尿測定 施行時20.4士1.7, 退院時

19.7士1.8と， ほぼ横ばいの得点を示した。 こ の中で，

←

↓2
l

は全経過を通して低下傾向を示した。 これに対して，子宮癌患者群のMAS得点は，入院時20.2土1.7, 術後

4l

良性疾患患者群では，前述したように，MAS得点

BEタイプ;: (N=l2)28

6l

その推移をみた。

MAS
30

8
l

(23例）および卵巣癌患者群(10例）の 3 群に分け，した。しかし， B, Eタイプでは，入院時29.3士2.5,

MAS得点の推移(YGタイプ別）

日本看護研究学会雑誌Vol. 12·No. 2

1989

23

婦人科入 院 患 者の不安につい ていでしかも高い得点を示した。即ち， 全経過を通して，B,

EタイプはA, C, Dタイプに比べ， 有意に高い得点を示した。
4. アンケーと減少し， 退院時には0.28とさらに減少した。
看護・ケア ー に対する訴えは， 入院時に0.11で， 術後4日目に0.16とやや増加したが， 退院時には0.08とト調査（表3 )減少した。

対象を全対象入院患者群(N=70), 良性疾患患者

3 )悪性疾患患者群

群(N=37), 悪性疾患患者群(N=33), 子宮癌患

身体的訴えは， 入院時の0.72に対し， 術後4日目に者群(N=23), 卵巣癌患者群(N=lO)に分け， アは3.47と大きく増加し， 退院時には0.88と術後4日目

ンケ ー トの各項目に対する回答数(0-10)を得点化

より減少したものの， 入院時より増加していた。
精神的訴えは， 入院時に1.22で， 術後4日目に1.47

し， 平均値で示した。

とわずかに増加し， 退院時には0.97といずれよりも減1 )全対象入院患者群
身体的訴えは， 入院時に0.58に対し， 術後4日目には2.03と増加したが， 退院時には0.57で入院時と同程少した。
看護・ケア ー に対する訴えは， 入院時0.72に対し，術後4日目には0.39, 退院時には0.12と経時的に減少度になった。
精神的訴えは， 入院時に0.86, 術後4日目に0.90とわずかに増加したが， 退院時には0.59と入院時より減
少した。

した。
また， 良性疾患患者群に比べ， 身体的訴えは術後4日目に， 精神的訴えは全経過を通して， 有意な増加を看護・ケア ー に対する訴えは， 入院時に0.28で， 術認めた。しかし， 看護・ケア ー に対する訴えでは， 特後4日目に0.39とわずかに増加したが， 退院時にはに有意差は認められなかった。

0.12と入院時より減少した。

4 )子宮癌患者群
身体的訴えは， 入院時0.52に対し， 術後4日目に2 )良性疾患患者群
身体的訴えは， 入院時に0.46で， 術後4日目に0.78とわずかに増加したが， 退院時には0.41と入院時より2.96と急増したが， 退院時には1.04で術後4日目より減少したものの， 入院時より増加していた。
精神的訴えは， 入院時に1.30, 術後4日目には1.34減少した。
精神的訴えは， 入院時に0.54で， 術後4日目に0.41
表3目

項とわずかに増加し， 退院時には0.65と， いずれよりもアンケ ー ト調査の結果
婦人和仏踪想揺詳 良性疾患患者群 悪性疾患患者群

子宮癌患者群

卵巣癌患者群

入院時身体的訴え

0.58

0.46

0.72

0.52

1.22

精神的訴え

0.86

0.54

1.22

1.30

1.00

0.28

0.11

0.72

0.17

1.11

2.03

0.78

3.47

2.96

4.77

精神的訴え

0.90

0.41

1.47

1.34

1.78

看護・ケア ー に対する訴え

0.39

0.16

0.41

0.39

0.44

ー

看護・ケア に対する訴え
術後4日目身体的訴え

退院時身体的訴え

0.57

0.41

0.88

1.04

0.44

精神的訴え

0.59

·0.28

0.97

0.65

1.77

0.12

0.08

0.16

0.12

0.44

ー

看護・ケア に対する訴え
放射線療法施行時身体的訴え

3.76

精神的訴え

1.77

看護・ケア ー に対する訴え

1.51

化学療法施行時身体的訴え

4.99

精神的訴え

2.31

看護ケア ー に対する訴え

2.66

24

日本看護研究学会雑誌Vol. 12

No. 2

1989

婦人科 入 院 患 者 の 不 安 に ついてらかに意識されるものを測定し，その不安の程度を示
12

すことを目的 )としている。MAS検査 に含まれる50
設問項目は，，550のMMPI質問項目 の な か か ら
Taylor13Jが抽出したものである。

＂

よび死の可能性に直面している とされている。 そのため，入院時のオリエンテーションは，単に場所への適応という最小限度の内容ではなく，本人の持つ不安20緩和のための面接がぜひ必要 )となる。

1

方，不安の測定に対してSpielberger 4Jは，概念

一次に，術後4日目には，MAS得点が18.1土1.1と，入院時に比較すると，有意差はないが若干低下してい上の混乱を次のように指摘している。
すなわち，不安として測られているものが，ある場る。また，アンケ ー トでは身体的訴えが2.03と，精神合には不安に関する人格特性または不安傾向であり，的訴えの0.90に比べ多かった。 これは，術前にはこれある場合には心理状態としての不安でもある。つまり，から自分がどうなっていくのかわからないという予測

ある人の不安になりやすさを示す特性不安と，その人のつかない曖昧な状態であったが，手術を無事に乗りがある時点でどの程度不安であるかを示す状況不安を越えたという安堵感と，また直面する問題も身体の苦区別する必要があるとしており，MASは特性不安の痛，食事や排泄といった手術によって引き起こされた1

尺度 5) のみである。

21)と判断できるものに変化するため と考えられる。 ま

そこで今回，これに加えて性格特性をとらえるため
16)にYG性格検査 を，また状況不安をとらえるためにアンケ ー ト調査を行なった。 今回の調査は，入院経一22

た，Mishel lも，曖昧で不確かな状態はス ト レ スを強めるとしている。
退院時には，MAS得点は16.6士1.2とさらに低下し過に伴う不安の推移をみることが目的の つである。

た。 アンケ ー トの 3 分類とも低下を示した。これは社

そこで，まず入院時に調査を行ない，次に手術を受け会復帰への不安よりも，治療を終えたという安堵感や，たことによる心理変化をみるため，術後4日目に調査

身体症状の軽快により，不安要因が軽減したものと考を行なった。術後4日目は，良性疾患患者はもちろん，えられる。

子宮癌患者や卵巣癌患者の身体的苦痛が軽減し，調査

今回の研究では，婦人科手術による，女性らしさの紙への回答力呵能となる時期で，佐藤ら 7)がMoore 8J

喪失感や性生活についての不安はつかめなかった。 たの術後の代謝的変化の分類をもとに術後患者の心理的だ，この事に関しては，わが国の女性の一般的な特性回復過程を4期に区分した期間の，II期（変換期：身として，自発的に訴えることが少なく，退院後の日常

体回復と共に外界に対する認知ができるようになる時

生活のなかで表出してくることも考えられるので，今期）に相当するものである。 また，子宮癌患者の残尿後さらに検討を重ねてみたい。また，両側卵巣を摘出測定施行時の調査は開始第1 日目に，それに加えて放した成熟期婦人に出現する， エ ストロゲンの急速な減射線療法施行時の調査は宿酔症状が出現した時期に行少による，自律神経失調の関与については考察できななった。これは，その治療・処理に対する心理反応がかったので，今後検討していきたい。

最大と思われる時期であるからである。 さらに，卵巣2. 良性•悪性疾患別にみた不安の推移について

1

1

癌患者の化学療法施行時の調査は，嘔気・嘔吐等の副良性疾患患者群では，入院経過に伴なってMAS得作用が軽減し，調査紙への回答が可能となる時期であ点は16.2土1.1から12.2土1.4と有意に低下し，またアる。

ンケ ー トもすべて低得点で，しかも漸減傾向を示した。

1. 婦人科病棟入院中の不安の推移について

これは平均年令が39オと若く，また疾患の性質上，身入院時には，MAS得点は18.5土0.9であった。 成人

体的後遺症をほとんど残さないこと，平均入院日数も女子の平均得点17.8 )に比べやや高い値である。また，

16.5日と短期間であること，また子宮筋腫による過多

13

アンケ

ー

トの結果では精神的訴えが0.86と最も多かった。 これは，入院による環境の変化に加え，術前とい1う状況によるものと思われる。術前の患者は，Janis 9)

月経や疼痛等の治療前の不快症状が消失することで，不安要因が軽減したものと考えられる。
一方，悪性症患患者群 で は 入 院 経 過 に 伴 な っ てによると，三つに大別される心理的ストレス状況にあMAS得点は20.9士1.4から21.9土1.6とほぼ横ばいで，るとされている。すなわち， ‘‘急激な苦痛に直面する

成人女子の平均得点17.813)より高く，良性疾患患者群可能性，さまざまな身体的損傷を経験する可能性，おより有意に高い値を認めた。また，アンケ ー トでも良26

日本看護研究学会雑誌Vol. 12

No . 21989

婦 人 科 入 院 患 者 の 不 安 につい て
入院後の経過から患者の全体像を把握することが大切⑦卵巣癌患者に対しては， 入院時から化学療法施行中，である。

退院まで十分な苦痛の緩和と精神的援助が必要である。

③さらに， 傾聴的態度で言語的・非言語的情報を感じ⑧最後に， 患者と看護婦の信頼関係を築くことが基本

取り， 不安の緩和に努めることが大切である。

と思われる。

④良性疾患患者の場合には， 身体症状の他に， 生活側

今後， さらに看護場面における様々な不安に目を向け， 検討を重ねて行きたい。

面にも目を向けて看護する必要がある。
⑤悪性疾患患者の場合には， 患者間での会話や， 治療

謝辞法に関する知識など様々な情報から， 告知されなくて稿を終るに臨み， 研究の機会を与えて下さいましたも「癌であること」を察知してしまい， 入院生活を不大分医科大学医学部附属病院看護部， 調査にあたり御安のなかで過ごしている可能性があるので， 十分な観援助いただきました産婦人科病棟田中恵子主任婦長

察と適切な対応が望まれる。

並びにスタッフの皆様に感謝いたします。 さらに， 調⑥子安癌患者に対しては， 入院時の性器出血等の身体査にご協力いただきました入院患者の皆様に心より感症状に対する不安の軽減， 放射線療法施行中の精神的謝申し上げます。

援助， そして術後の排尿•排便障害に対して退院指導（本論文の要旨は第13• 14回日本看護研究学会総会にに至るまで十分な援助が必要である。

おいて発表した。）

抄録

婦人科入院患者70例にMAS顕在性不安検査， YG性格検査およびアンケ ー トによる調査を行い， 入院経過に伴う不安の推移を検討し， 因子分析法を用いて不安要因を解析した。
その結果， 婦人科入院患者が様々な不安因子をもっていること， そしてそれが入院・治療経過によって変化していくことがわかった。 また， 不安要因として性格特性の他に， 疾患およびその悪性度， 手術の侵襲や検査・処置そして長期入院による身体的， 精神的ストレス， 年齢等が得られた。
そして婦人科入院患者の不安に対する看護として以下の事が示唆された。
1)良性疾患患者に対しては， 身体症状の他に生活側面にも目を向けて看護する必要がある。
2)悪性疾患患者に対しては， 入院生活のなかで「癌であること」を察知してしまい， 不安を膨らませている可能性があるので， 十分な観察と適切な対応が望まれる。
3)子宮癌患者に対しては， 身体症状に対する不安の軽減， そして放射線療法施行中の精神的援助が必要である。
4)卵巣癌患者に対しては， 化学療法施行中をはじめ， 常に苦痛の緩和と精神的援助が必要である。

Abstract
Seventh gynecologycal inpatients were evaluated with YG, MAS and a questionnaire.
The changes of their scores during the period of hospital treatement were analysed bymeans of multi-variate statistical analysis for the factors influencing their anxiety.
The result are summarized as follows : Gynecological inpatients have various anxieti
es and those anxieties change in the course of hospitalization and treatment. As for thefactors which cause the anxieties, the degree of disease, the stress from long hospitalization, the anxiety about treatment and their age were identified,
ated to their personal trait.

28

日本看護研究学会雑誌Vol. 12

No. 2

1989

as well as those rel

婦 人科入院患 者 の 不安について
Judging from the facts described above, we may conclude that :1)For benign gynecological inpatients, not only "their physical condition:''but also"their family life"must be considerated.
2 )For malignant gynecological inpatients, long term evaluation and careful consideration are necessary because they tend to recognize"their malignant disease (cancer)"
and are in anxiety.
3)For uterine cancer inpatients, it is necessary to alleviate "their physical pains " andalso to assist with"their mental anxiety", especially in radio-therapy.
4 )For ovarian cancer Patients, it is necessary to lighter"their physical pain" andalso
assistヽvith"their mental anxiety", especially in chemotherapy.

参考文献

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N. F. : Medical-surgical nursing-concepts
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10)柳井晴夫他：多変量解析ハンドプック， 現代数学社， 198811)辻岡美延：新性格検査法， 日本心理テスト研究所，
198212)Tatlor, J. A. , 阿部満州， 高石昇：日本版
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本版の作成；心身医， 2 2 ( 2 ) : 10 8-112, 1982

16)辻丘美延：YG性格検査；看譲研究， 17 ( 2 ) :124 -133, 198417)佐藤證子他：術後経過に伴う患者への働きかけに関する研究（その1)' 第12回看護総合研究学会
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ングの分析， 看護研究， 2 1( 3): 2 61-2 68, 1988
2 2)Mishel, M. H. : Perceived uncertainty andstress in illness, Research in Nursing and
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2 3)奥田博之他：子宮癌の手術療法と患者管理の要点，
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24)森田新六他：子宮癌の放射線療法と患者管理の要点， 臨床看護7 (12) : 1797-1804, 1981

日本看護研究学会雑誌Vol. 12 No. 2

1989

29

婦 人 科入院患 者 の 不 安 につ い て25)大川玲子， 高見沢裕吉：子宮癌放射線治療後の性能障害， 産婦人科治療，(42) : 257-263, 1981

26 )浜田哲郎：女性生殖器腫瘍臨床看護12 ( 2 )249-252, 198727)浅井美千代， 阪口禎男：婦人科手術患者の不安について， 第27回日本母性衛生学会集録， 27 (3)5 05, 1986
（平成元年4月25日受付）

30

日本看護研究学会雑誌Vol. 12

No. 2

1989

DS-3300は，従来のモニタシステムとは異なり新しい視点から設計されたユニークなモニタシステムです。モニタ本体の口S-3300はそれ自体がセントラルモニタとして．またインプ
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一般演題内容・質疑応答,,.. 7月1日�

たP型は， 報酬勢力の認知を否定し， 正当勢力•専
門勢カ・準拠勢力の認知を肯定しており，

第
第1群

1

会 場

t検定で

有意差(p<,Ol)があった。④pm型を支持している
グル ー プは， モラ ー ル変数の得点が低く t 検定で有意差(p<,001)があった。また pm型は， 報酬勢カ・

看護臨床実習I
座長 東京女子医科大学看護短期大学
渡辺文子

強制勢力の認知を肯定し， 専門勢カ・準拠勢力の認知を否定している傾向があった。 ⑤PM型とM型は中間型であるが， PM型の方がモラ ー ル変数の得点が高(1)

リーダーシップに関する研究ー実習指導者に対すリく， 専門勢カ・準拠勢力を肯定している傾向があった。
以上のことより， 意欲や満足度が高く， 指導者の専門る学生の認知類型に関する調査
和歌山県立医科大学附属病院

雑賀 伸子

性や人間 性を重視している学生は， 目標達成のための徳島大学総合科学部

木内

示唆を望んでいることが考えられる。 学生は意欲や満

ー

ダ

ー

妙子

シップを客観的に測定しようと試みる機能

足度， また指導者の勢力の認知の違いなどにより， 異論的研究において， リ ー ダ ー シップは， メンバ ー が相なった指導を望んでいる。臨床看護実習においても，互に集団の機能に及ぼす肯定的な影響過程であると考リ ー ダ ー シップは， 指導者と学生が相互に影響しあっ

えられており， 多くの研究者は， リ ー ダ ー シップが集ていることを再確認した。

団の目標達成と過程維持の二次元の機能から成立していることを提唱している。今回は， 看護学生の認知により， 実習指導者の行動様式を機能論のひとつである(2)

看護実習における学生の性格と効果的な指導方法（第4報）

PM 論に準じ類型化し， それぞれの類型と， リ ー ダ ー-Y-G性格検査の各尺度と評価との関係 一

シップに影響すると考えられる学生側の要因（達成動

引前大学教育学部看護学科教室

機 ・モラ ー ル変数・社会的勢力の認知）との関係につ木村 紀美・米内山千賀子・花田久美子
福島 松郎・川上いて調査した。

澄

対象および方法：調査対象者は臨床看護実習を体験

我々は， 第11, 12, 13回の本学会において当課程 3

している全日制看護専門学校 4 校の女子学生228名を年次学生の初期段階における実習評価と性格との関連

無作為に抽出し， 自由記入法による無記名式の質問紙について， 次いでその学生が 4年次の実習において，どのような評価を受けるようになったかを報告した。

調査を集合調査法で実施した。
内容：①実習指導者のリ ー ダ ー シップ機能に関する
評定②達成動機の測定③ハイジ

ー

ン・モラ

ー

ル ・モチ

ベー タ・モラ ー ルおよび集団凝集性に関する評定④社

また，3年次の実習評価表の項目別の評点と性格との関連について報告した。
今回は，3年次学生の実習評点の高い学生と低い学生とに分けて， Y-G性格検査の尺度別にみた実習成会的勢力の認知に関する評定。
結果および考察：①看護学生の支持する実習指導者

績について検討した。

の行動様式は， 高達成動機群ではPM型(45.0%)

対象は当課程の昭和55年度から62年度ま での学生

pm型(34.9%)M型(12.8%)P型(7.3%)の順に140名であった。まず， 外科系看護実習開始前に， Y­

頻度が高く， 低達成動機群でもPM型(47.1%)Pm

G性格検査を行い， その尺度D, C, I, N, 0, Co,

型(30.3%)M型(15.1%)P 型(7.6%)の順に頻

Ag, G, R, T, A, Sの得点と千人の教官が判定し度が高く， それぞれ t 検定で有意差(p<,001)があった実習評価との関係をみた。なお， 実習評価は， 知識・た。②高達成動機群は低達成動機群に比べ， 統計的に技術各30点， 態度・記録各20点， 合計100点とした。

有意差はないがモラ ー ル変数の得点が高く， 専門勢力

それぞれの平均評点は， 知 識 が25.0土1.8, 技術24.9

および準拠勢力の認知を肯定している傾向があった。

土2.0, 態度17.8土1.6, 記録17.1土1.6であった。また，③P型を支持しているグル
点が高<'
32

ー

プは， モラール変数の得t 検定で有意差 (p<,Ol)があった。 ま

実習成績が平均評点より高いものを高い群， 低いものを低い群とした。

日本看護研究学会雑誌Vol.12 No. 2

1 9 89

一

般演題内容・質疑応答

知識については， 高い群， 低い群ともY-Gテス

を知るため， 実習日以外の日の記入も求めた。
結果及び考察：オリエンテー ション時の各調査の，トの尺度別の得点に差はなかった。
技術では， 高い群が低い群よりも客観性尺度のO

全学生平均得点は， STATE 54 .83 (土10.50 ) , TR­

で有意に高く， 態度でもD, Co , A , S の 4 尺度でAI
T 51.24 (士8.72) ,MAS 19.94 (士6.43)と， 各評点の高い群が， 低い群よりも有意に高い傾向にあっ

調査共に， 中ないし高度の不安を示した。また， CMI

た。また， 実習成績の評点の高いものには， 抑うつ性の成績は， 領域Iが低く， 協調的で， 支配性が大きく， 社会的にも外向名で，一性を示すことが明らかにされた。

％を占めた。

13名， 領域II20名， 領域Ill

14

般外科で実習を行った学生が， 領域IlIの78.6

記録では， 評点の高い群で低い群よりも， C, 0の

個人別STATE値の3週間平均は， 54.4 7 (土8.48 )2つの尺度が有意に高く， 気分の変化が小さく， 客観

で， 全体的にみて実習中は不安がある状況であった。

的であるものが多いことが明らかにされた。

また， STATE値の経日的変化は， 6つの型に大別でなお， 知識技術， 態度， 記録の実習評点をだすう

きた。 （上昇型•下降型•各週上昇型. 2週目上昇型・

えで， さらに具体的な項目を評価し評点としている。

2週目下降型•平坦型） STATE値の各週別平均を見

特に有意差のあった技術では， 5つの評価項目の中のると， 1週目が高値を示したもの26名， 2週目 14名，「生活の援助」で評点の高い群の方が， D, N, I, Co,

3週目

G, A の 6 尺度で有意に高く， 成績の良いものは， 抑

ぎに， 各 実習日別にみると， 手術日， 受持ち開始日，7名と， 週を経る毎に少なくなっていた。っ

うつ性， 劣等感が小さく， 神経質でなく， 協調的， 活

手術後 1 日目， 実習初日の順に各々の学生の3週間平動的で支配性の大きいことが明らかにされた。態度で均STATE値よりも高い値を示した。 1週目が高値

は， 「積極的に実習する」の評価項目で， 高い群の方を示したことは， 受持ち開始日， 実習初日などを含み，が， D, I, N, A , S の5 尺度で有意に高く， 成績の学生が病棟や受持ち患者に慣れていないための緊張に良い者は， 抑うつ性， 劣等感が小さく， 神経質でなく，よるものと推測される。

支配性が大きく， 社会的にも外向性を示すことが明ら

3週間平均STATE値と， オリエンテ ー ション時
STATE値， MAS 得点， TRAI
T 値にはそれぞれ相かにされた。
以上のことから， 実習成績の評点の高い学生は抑う関があったが， CMI検査との関連はなかった。 オリ

つ性， 劣等感が小さく， 神経質でなく， 支配性が大でエンテー ション時のSTAI及び MAS 調査が， 学 生

あることが明らかにされた。一方， 実習評価ではAgの実習中の不安の強さを予測する一助となることが示の攻撃性， R ののんきさ， T の思考的内向・外向に唆された。
病棟別にみると， 3週間平均STATE値は， 一 般

ついて検討したが関連性は見い出せなかった。

外科， 整形外科， 婦人科の順に高く， 各々有意差があっ(3)た。 (t検査， p<,05)また， MAS 得点オリエン

外科臨床実習における学生の不安状況-STAI, MAS, CMIによる検討—長谷川真美

埼玉県立衛生短期大学
市瀬

テー ション時STAI値ともに，陽子・粟生田友子・今川詢子

本研究は， 外科臨床実習に於て， 学生が受けている
精神的なストレス状況の変化を， 不安尺度を用いて，客観的に知ることを目的として行った。

一

般外科と他 の 二 科とでは有意差があった。一般外科は， 他の二科と比べ患者の手術侵襲が大きく， 高度な看護が要求されるために， 学生がそれに対応しきれず， 不安が高くなっていると考えられる。
以上， 実習 1週目， 一般外科で実習する学生， 及び般外科， 婦人科， 整形外科

オリエンテー ション時各調査得点の高い学生に対してのいずれかの病棟で， 外科実習を行った第一看護学科

は， 特に配慮して指導する必要があることがわかった。

対象：昭和62年度に，一の学生4 8名。
方法：実習オリエンテー ション時に，STAI• MAS・
CMIの調査を行った。次いで， 毎日実習終了後に，STATEへの記入を求めた。また， 学生の平生の状態

質疑応答
座長：ST.ふIの記入時間は実習の前と就寝前と言わ れたか。

日本 看護研究学会雑誌Vol. 12

N o. 2

198 9

33

一般演 題 内容・質 疑応答
演者：実習日に関しては実習終了後あと実習のない日を考える必要があるかどうか疑問である。それが何回は就寝前を学生の平常の状態を知りたいということもいっている， あるいは卒業して本職の看護婦でもしでとった。

あるとそれは特殊な性格でその人に対しては色々考え

座長：それもいまのパタ ー ンの中にはいっていたか。

ていく必要があると思うがそのへんはひとつ長い経過

演者：入っている。

を見て， 検討し学生の指導上配慮が必要か調べていた

座長：不安が平均値より高かった学生は実習の内容がだきたい。

到達点に達しなかったのかどうか． 実習評価との関係はいかがか。

(4)

演者：その点に関しての検討はしてない。

精神科実習時の不安に関する研究
名古屋大学医療技術短期大学部

座長：学生の不安が高いのは実習内容がうまくいかな
いかということかどうか伺いたい。

看護学科

水渓 雅子・小笠原知枝〔目的〕精神科病棟での実習は看護学生にとって他科

演者：これは全く私感ですが関係ないと思う。

とは異なった強い不安を経験する場面と考えられてい座長：不安度が高い学生に特に指導が必要と言われたる。本研究は精神科実習場面における不安を， 患者，
看護環境適応等に対する 3 側面から測定し， 不安ののか。
演者：STAIにはStateとTraitがありますが，State.

特性や性格等との関連について考察することを目的とTrait共に学生の3週間の実習期間中の不安と関係

している。

があった。

〔方法〕調査研究法。対象者：短大看護学生 3 年7 災;,

座長：Stateの方が高いのはある意味ではそうだろう

調査時期と内容：第1回 ー 実習前, STAI (場面， 特と思うが， Traitの方は高い学生が逆に問題がある性不安尺度）, Y-G性格検査。第2回は実習開始直のかなと感じたもので伺いしたい。

後で病棟オリエンテ ー ション開始前， 第3回は実習1

演者：そこまではもうしわけないが， 調べてない。

週目の最終日， 第4回は実習最終日とし， 2, 3, 4

弘前大学教育部川上：初めて外科病棟の実習に出た学回ともSTAI及びPAI (精神科実習不安尺度）を実

生は． 人間の正常の反応として不安•緊張が高まる施した。

のは当然のことと考える。手術後も当然のこととし

精神科実習不安尺度の作成：学生の精神科実習に対て初めての経験であるので不安•緊張が高まるといする不安内容の記述を参考にして， 実習への不安及びえる。

関心の有無について各1項目， 患者， 看護環境適応

学生が不安状態にある， というだけなら分るが，等への各不安を5項目として計17項目の質問紙を作成

それに指導者が対策を持って対処しなければならなした。 (5 段階評定， 信頼係数rぃ = .946)なお，

いと言われたが，精神科病棟実習はロ ー テ ー ション方式， 9名編成で2①果たして対策が必要なのか。
②どんな対策を考えておられるのか。

週間実施している。
〔結果と考察〕精神科実習不安は実習開始直後に最も

演者：対策についてはまだこれから新に研究していこ強く， 1週間後， 2週間後と段階的に減少する。このうと思っている． 学生の不安は未知のものに対する

うち「患者への不安」は実習1週間後には急激に減少

不安が大きいことも考えられるが， それをさらに助するが． 看護への不安は段階的に減少し， 「環境適応

長する状況例えば． 看護婦との関係， 患者との関等への不安」は実習経過のいずれの時期にも最も強く，連， 教員との関係などといった要因を今後検討して精神科実習不安尺度の1項目である「実習への心配」

少なくするようにしたいと考えている。

と有意な相関を示す。そして「患者への不安」が急減

川上：これは学生が始めて外科病棟に行った時のデ ー
タか。

した実習1週間後には「実習への心配」と「看護への不安」との相関は明確ではなくなり， 実習最終日には

演者：そうだ。

再度， 両者の相関が認められる。これらのことから，

川上：それは始めて行くから緊張状態であって， 正常

学生が実習前に持っていた患者に対する強い不安が．

の人間としての反応があるので， それについて処置

1週間の患者との交流を通して減少し， 看護への取り

34

日 本看護研究学会雑誌Vol. 12

No. 2

1989

一

般演題内容・質疑応答

組みがなされたものの， 実習終了日の段階で看護への護同一性）の測定

理解が十分ではなく， 「実習への心配」と相関したも結のと理解される。

1. 実習における達成感は， サポ ー ト感と関連して

論〔STAIとの関連〕場面不安は実習開始直後に最も強いる。特に， 精神的援助の達成感は， SE・看護 同 一

く， 実習開1週間後には急減しているが， これは「患性と関連している。

者への不安」の急減が影響しているものと考えられる。

2. 実習中の心理については， 達成感・サポ ー ト感 ・

精神科実習不安の高い学生は特性不安が高く， Y­

SEと関連している。しかし， 看護同一性との関連は

G 性格検査の情緒的側面を示す 5 因子 ー 抑うつ， 気分の変化劣等感神経質ーも有意に高値を示した。

ない。
以上のことから， 精神的援助が重要となるタ ー ミナ
ルケア実習において， 学生が不安やストレスをもちゃ

ターミナルケア実習における看護学生の意識に関すいのは， 自己確立の過程にあることと関連している。

する考察

しかし， 看護職の適応過程にあることと必ずしも関連(5)東京医科歯科大学医学部附属病院 荒井 洋子
千葉大学看護学部

土屋 尚義•金井 和子

タ ー ミナルの時期にある患者は，身体的苦痛とともに， 死の恐怖や鎖痛剤では勅果のない心理的な痛みや，しない。
臨床実習指導において達成感を高めるためには以上のことを十分に配慮した上で綿密なサポ ー トが重要となる。

家庭及び裁場での役割を果たせないことの苦しみなど
様々な問題をもっている。

質 疑応答

そのため看護学生の臨床実習においても， 患者個有旭中央病院大西：学生の得た達成感と実際の（客観的のニ ー ドヘの対応として身体的援助とともに精神的援助が重要となる。

演者：今回の検討は学生の意識についての一 考察といしかし， 看護学生は， 実習の中でも特にタ ー ミナル

うことで， 指導者からの客観的な達成度にはふれて

ケア実習において， 不安やストレスをもちやすいこといない。学生の実習においては第一に学生が達成でが， 指導上， 見受けられる。

きたという実感が大切であるという視点でまとめてこの要因として， 青年期の発達課題である自己確立の過程にあること， また， 看護職の適応過程にあることが関連するのではないかと仮定した。

な）達成度との関連はあるのか。

みた。今後は客観的な達成度をとり入れた検討を行なっていきたい。
大西：看護同一性の高い学生は積極的で熱心な学生がそこで， タ ー ミナルケア実習における学生の意識と多いのではないかと推測されるが， そのことが指導

Self-Esteem(以下SE)及び看護眠に対する志向と者のサポ ー トの量や質に影響を与えているのではなの関連を検討した。

いか。逆に言うと指導者のサポ ー トの質や量はどの対学生に対しても同ーなのかどうか。

象

T 大学医学部附属看護学校， 3 年生38名， T. J.

演者：格ー化されたサポ ー トをした結果をまとめたも

大学看護短期大学3年生19名の計57名である。年齢はのではない。指導者と個々の学生のかかわりにおい

20-23歳平均年齢は， 20.6歳である。タて質•量共に違うサポ ー トをした場合に， 学生がサ

ア実習の経験回数は，1.96回である。
方

1)タ

ー

ー

ミナルケ

1 回から 7 回まで， 平均は，

ポ

切であることを前提とした検討である。又サポ ー ト

法については指導者だけでなく， スタッフ， 実習グル ー

ミナルの時期にある患者の臨床実習に関するプ員のサポ ー トという質問項目が含まれている。

学生の意識①達成感②サポ ー トされた感じ（以下サー

ポ ー トされていると感じられるようなサポ ー トが大ト感）③心理についての質問紙による調査

2)SE尺度(Rosenberg, M. 星野訳）の測定

大西：学生の主観的なアンケ ー ト調査ということで指導者側の状況についての検討は今回なかったのか。
演者：はい。

3 )夏目の「看護の学習と看護眠の同一性」（以下看日本看護研究学会雑誌Vol. 12 No. 2

1989

35

一

般演題 内 容 ・ 質疑応答
結論として， GSRの変化が著明で内省報告から，

第2群 看護婦心理
座長 千葉県立衛生短期大学

大谷真千子

看護の対象である人間の全体像に共感して， その看護場面をイメ ー ジしている看護婦は， 看護の経験が豊か(6)聴覚を通して捉えたある看護場面に対する看護婦の反応に関する研究で， かつ， 看護の対象のニ ー ドを把握する能力が高い
看護婦であると考えられる。又， GSRの変化が少な

日本赤十字看護大学

村瀬 智子

く， 内省報告で， 看護の対象である人間の全体像に共ジ想起に伴って生ずる末梢の生理的変化を測感してその看護場面をイメ ー ジできない看護婦は， 看定する 方法としての精神電流反応（以下GSRと略

護の経験が少なく， 看護の対象のニ ー ドを把握する能す）を用いて， 看護の質を左右する要因の一つと考え力が低い看護婦であると考えられる。

イメ

ー
一

られる， その看護婦が， ある看護場面を捉えてイメ ー

本研究の限界として， GSRの発現には， 精神性発ジしている内容を， 量的な変化として捉えることの不汗をひきおこす個体の条件が関子すること， 倫理的問

能性を求めて本研究に取り組んだ。

題から， 現実の看護場面を刺激内容とすることが困難

研究目的は， 看護婦が聴覚を通して， ある看護場面であること等がある。

を捉えてイメ ー ジ化した時のGSRの変化と看護経験の豊かさや患者のニ ー ドを把握する能力という看護技
術水準との関係を思い出すことである。
研究対象は， 総合病院の成人混合病棟に勤務する看護婦18名。年齢は，

21-43オ。臨床経験年数は，1年

研究手順は， ポリグラフシステムを用いた実験デザインを決定し，性の面から更に操作を必要とする。内省だけでは多演者：参考にさせていただきたい。

2 つの看護場面（実際の看護の過程をプロセスレコ ー ドにおこし再現したもの）のカセット
テ性の検討は大変興味ある独創的研究であるが， 妥当
少問題があるのではあるまいか。

未満-2 6年。

ー

質疑応答
千葉大学看護学部内海： GSRによる看護場面の平行プを被験者に聞かせ， 同時にGSRを検出する。

(7) 看護職のパーンアウト現象に及ぽす蓄積疲労徴候の影響について次に， ポリグラフシステムを除去した後， 面接法により， 被験者の内省報告を記録し， 被験者のイメー

ジ内容を明らかにする。以上のGSRの変化と被験者の内省報告とを合わせて分析・考察する。

徳島大学医学部附属病院

猪下

光

研究目的
医療職教育職 福祉職など人間を扱う職業でのBurn Out現象が問題視され， 看護職でのBurn Out

研究結果は， GSRの反応の程度を， 記録図に現わ

率は約30%と高率である。戟場の人間間係などのストれた， 山の数・振幅の大きさ•振幅と基抵抗値の関係

レスが主要原因とされ職業性ストレスと心身の健康状等を総合判定し， 反応が顕著なものから， 反応が認め

態 ソ ー シャルサポ ー トなどの観点から数々の検討がられないものまで4段階に分類した。次に， この分類試みられている。看護婦は三交代性労働をしているがに従って被験者の反応をみてみると， GSRに著明な

夜間労働は生態リズムを乱し， 疲労の蓄積やストレス変化が認められたI群から， 変化が認められなかったの影響を受けやすくなるといわれている。そこで， 越IV群までの4群に分かれた。更に， 被験者が， カセッ

河による「蓄積疲労徴候調査要」 (CFSI)を使用し

トテ

ー

プレコ

ー

ダ

ー

を通して聞こえる看護場面を， どのような立場でイメ ー ジしたかを視覚化するために，

看護婦のBurnout現象の影響について考察を加えた。
結果・考察

看護婦の立場， 患者の立場， 患者をとりまく人々の立

CFSI 5 9項目の各解答とBurnoutの程度（健全群，場第三者的な立場でイメ ー ジしているという特徴を

2
Burnout群）との関係を調べx 検定の結果， 有意

4種類に大別してシェ ー マ化した。又， 各看護場面で，水準 1%で有意差がみられた 項目は54項目である。最看護婦が， 患者のニ ー ドをどの程度把握しているかともBurnoutに影響を及ぼすと考えられるのはB 特 性

いうことの割合も， 研究者が設定したニ（気力の抵下(X 2 =40

して， 内省報告から検討した。
36

ー

ドを基準と

P<0.01)で ありBurnout

状態の看護婦は気力や活力が低下し心理的に落ち込み，
日本看護研究学会雑誌Vol. 12

No. 2

1989

一

般演題内容・質疑応答

う つ症状の訴えが多くみられた。 ついでC特性 （イ2

ライラの状態）が高く(X =28 P<0.01)眠場の

向が強く，

パ

ーンアウト得点が高くでたのではないかと考えられる。

人間関係などのストレスが貯まり心理的にイライラしている状態の症状を訴えていた。 F特性(X 2 =24(8) 患者認知の研究
同ーアンケ ー ト調査による

P<0.01)は仕事への興味をなくし意欲を失っていた。
E特性（不安 徴候）(X 2 =18 P<0.01)は20 -24

患者と看護婦の差の検討 一
〇 一條

靖子

代の看護婦や婦長主任（昇格3カ月）に高い訴えをし東北大学医学部附属病院

めた。A特性（千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー一

般的疲労）(X'=1 6

P<0.01)

内海

は健全群， Burnout群共に訴え率が高くBurnout現象に及ぼす影響は低い。継続するだるさ， 疲労感に
Burnout現象への影響がみられた。 D特性 （身体不調）も(X'= 9P<0.01)とBurnout現象への影

響は低い。 項目では， このところ頭が重い(X 2 =33
2

P<0.01)毎日出勤するのが辛いcx =26 P<o.onなどでBurnout現象への影響がみられた。

滉

1. はじめに
今回は， 患者が感じているストレスやストレス反応について． 看護婦の患者に対する認知の差を調査， 検討したので， ここに報告する。
2. 対象及ぴ研究方法
患者と看護婦に同 一内容の質問紙を用いて， ストレ

B特性， C特性は勤務中に鬱積したストレスの多い

スについて15項目， ストレス反応について18項目を，場合に高い訴えとなり， 仕事に追われ仕事の成果に喜3 段階評価とし． 回答を収集した。質問紙作成にあたぴを感じることがすくないことの反映といわれている。

り， 132名の病棟婦長に予備調査を行ない， 本調査は，Burnoutの原因として眠場の人間関係のストレスやT大学病院内科病棟第一， 第二看護室のニカ所で行っ戟場環境が指摘されているがB特性， C特性とBurn­

た。

out現象とは関係が深いと考えられる。E特性は不馴

各看護室から． 患者 5名， 看護婦1悦5の計30名とし，れな仕事や人間関係， 機器扱いの多い緊張の連続する患者は， 看護室間で入院期間や疾患が， 均等になるよ峨場で疲れ不安傾向を強くしていると考えられる。蓄うに選んだ。患者には， 個室で面接調査を行ない， 看積的疲労は仕事と生活のストレスによる心身の反応の護婦には 1 人が患者 5名と対象とし， 同一患者に10名

慢性化である。 そのためB特 性 の気力や集中力が落の 看護婦で， 延べ100名の回答を得るように， 質問紙

ち， それに眠場の人間関係を中心にしたストレスによによる調査を行なった。

りC特性 イライラした状態となり， 頭重感， 朝方の分析方法は， 患者は， 患者10名と看護婦100名の組

不調などの自律神経の変調の症状を起こすのではなか合わせによる， 15項目のストレス， 18項目のストレスろうか。看護婦は三交代性勤務をしているが夜間労働反応についての回答を，

は自律神経や精神活動を乱し疲労はより強く蓄積する

析を行ない， その因子負荷量を検討した。

パ

リマックス解による因子分と言われている。この状態に仕事上のストレスや人間

各因子における， それぞれの因子負荷量から， スト

関係のストレスが加わり疲労感や気力の低下が増える

レスの第1 因子を対人関係因子． 第2因子を対疾患因

時に不安や労働のモラルが影響を受け慢性的心理的疲

子第3 因子を対生活因子。又， ストレス反応の第1 因

労状態となりBurn Outに陥る のではないかと考え子を自己防衛的因子第2因子を自己開鎖的因子， 第3られる。

因子を自己破壊的因子と名づけることにした。
更に， 空間座標における 3 因子から， 各患者と各看護婦間の距離を算出し， 検討した。

質 疑応答
座長：他のBurn Out徴候の実態調査では25-29才，あるいは30台に多いと言われており， 本研究では50
才台で職位は婦長に多いということであるが， その違いの原因と考えられることは何かあるか。
演者：ほとんどが昇格後間もない婦長であり， 不安傾

3. 結

論

(1) 患者のストレス， 及びストレス反応について，
看護婦の認知と患者との間に差が認められた。
0

ストレスについて差が大きいのは生活に関するものであり， 差が小さいのは疾患に関するものであった。

日本 看護研究学会雑誌Vol. 12 No. 2

1 989

37

一般演題内 容 ・質疑応答
ストレス反応について差が大きいのは， 閉鎖的のだけチェックして， 個々の患者の反応をあまり見反応であり， 差が小さいのは， 破壊的で外に現われないで評価すると難しいことになると思う。その間る反応であった。

の段階のつめをもうすこしやる必要がある。

0(2) 患者のストレス， 及びストレス反応についての看共同研究者：患者がストレッサ ー と思っているものと，護婦の認知では， ストレスの方がストレス反応よりも看護者がストレッサ ー と思っているものとの認識の差が大きかった。尚， この傾向は， 看護室間で， 特徴

差に本研究は焦点をあわせた。またストレス反応も，的な差が認められた。

患者・看護者がイメ ー ジしたストレッサ ー に対する解決群の認識差を調べたもので， 両者のface sheet
から相関を求めることが今後の目標である。

質疑応答
弘前大学教育学部川上： 1)ストレスと言われているのは， セリエのストレッサ ー ということか？

(9)

看護婦のソ ー シャル・サポ ー ト・イメ ー ジの研究
-Burn OutとMASの関連において

2)ストレス反応という言葉は心理反応あるいは精神状態ということか？

大分医科大学医学部附属病院

3)患者の自己評価と看護婦の評価と差のあることは， 看護婦側に患者の精神状態を把握するための診断能力が低いということか？

朝久野洋子

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー内海滉

高度成長した現代社会では， 対人関係や職場環境なンス・セリエの学説にど， 人々にとって体力や精神力を消耗させる様々なス

基づくものでなく， ここでは， 患者を対象にしていトレスがある。しかしそれらの環境の中で， 精神的・般的に使われている「精神的緊張」を意

身体的援助の受けられる可能性のある人が存在していストレス反応については， ストレスによって起のではないかと考え， ソ ー シャル・サポ ー ト・イメ ー

演者：ストレスについては，
るので，

ハ

一

ると思えることが， その人にとって大きな支えになる味する。
こる， 反応を意味する。この反応には心理的， 対人ジの調査を行なった。 同時にBurn Outと 不安の実的， 行動的反応を含む。

態を明らかにし， ソ ー シャル・サポ ー ト・イメ ー ジと

川上：それはよくわかる。日本語としてもストレッサ ーがストレスになりつつあるということは万人が認めの関連を検討した。
対象と方法ていることでそれはいいが， ストレス反応， ストレ

対象は， 東京にある私立のT大学病院と東京以外

スリアクションという言葉はあまりないと思う。その国立のC大学病院， 0大学病院の外来専任看護婦

れは心理反応だと思うが， それと今回の評価のづれを除く看護者777名で， 回収率は86.3%であった。 質は気になることである。

問用紙は， 看護部経由で各勤務場所に配布し， 回収し演者：ストレス反応と簡単に言ってしまったが， ストた。調査期間は昭和62年6月27日から 7月18日までで，レスに対する反応というような意味あいである。

調査内容はソ ー シャル・サポ ー ト・イメ ー ジ質問紙，

川上：それは心理反応だとして， それが患者の状態と看護婦が見た状態と差があったことは， 看護婦がもっと心理状態の診断学を勉強しなければいけないということか。

Pines & AronsonのBurn Out測定票とTayl orの顕在性不安尺度(MAS)と用いた。
結論

1. Burn Out値の分布は， 各大学病院ともほぼ同一

演者：ストレス反応については， 看護婦は比較的とらの傾向を示した。 またBurn Out値高得点者は， 年

えていたと言える。ただそれが何からくるか理解を令， 職位， 婚姻や子供の有無との関連はなかった。

しているとは言いがたい。

2. MAS のデ ー タでは， 20-30歳代に高い値を示す

川上：もう一つ， 中間の段階で何かの心理的ストレス，あるいは社会的ストレスがあるかないか， その同じ人が多かった。 (P<0.05)
3. ソ ー シャル・サポ ー ト・イメ ー ジについてストレスがあっても性格や受け止め方によって反応

1)精神的援助人数は身体的援助人数より多く， 精は全部ちがう。それをぬきにしてストレスのあるも神的援助人数 が増加すれば身体的援助人数も増加する。

38

日 本看護研究学会雑誌Vol. 12

No. 2

1989

一

般演題 内 容 ・質疑応答
次に， 情報の違いによる難易度の修正のため情報別

第

2

会 場

に全解答者による全項目の正解率を求め， 各情報を補正した。
その結果個人別正解率は 6名中4名の被検者が60

第3群 情執伝達 他
座長 愛知県立看護短期大学 山口秒伝達よりも90秒伝達の情報に高値を示した。個人別

桂子

欠落率では 6名中4名の被検者が90秒伝達よりも60秒
伝達の情報に高値を示した。

(10) 情報伝達の研究

情報別にみた正解率の比較では， 4情報中3情報に一言語速度の違いによる正解率および欠落率について

おいて， 90秒伝達の情報が60秒伝達よりも高値を示し

一

前， 近畿大学附属高等看護学校

竹原た。一方， 情報別欠落率では， 4情報中3情報におい廣子て60秒伝達の情報が90秒伝達よりも高値を示した。

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー内海

以上の結果より， 情報内容に対する伝達所要時間が滉

情報伝達の際にしばしば経験するゆき違いに「伝えたはずなのに， 相手には伝達者の意図した内容の情報

情報再生に際して正解率および欠落率を左右することが認められた。

として伝わらない」ということがある。正解な情報伝達を妨げる因子を求めて， 伝達時の言語速度を変数とした実験を行ない， それぞれの正解率・欠落率の比較

質疑応答
千葉大学看護学部山内：今回使用した言語項目を通常の速度で伝達すると， 60秒に近いのか， 又は90秒により検討した。
対象および方法：聴覚障害のない成人女性6名， 伝近いのか？。

える情報内容として看護学校教員が看護学生に情報伝

演者：感覚的なレペルでとらえた場合は， 1枚分量を達する4場面の情報を任意に作成。1つの情報分量は60秒で伝達されると「聞きづらい」という印象を受

400字詰原稿用紙1枚で且つ． その中に含まれる言語

けるのではないかと考える。

項目数は， 60-66項目の構成から成る情報。

しかし． 伝える情報の内容， 種類． 分量によってこの情報を90秒で伝達する場合， 60秒で伝達する場は必ずしも60秒速度が速いと言えない場合もある。

合と， それぞれにテ ー プレコ ー ダ ー に収録し検討材料

例えば， まどろかしく感じるような伝達， 迂遠な説とした。

明は． ゆっくり伝達する方が， 情報の通過度は低下

先ず， 90秒で情報伝達を行ない， 5分間のインターバルを置いた後， 受け止めた情報内容を言語的に再生する場合もある。
山内：実際に平均的に情報を伝達するにあたって60秒させる。続いて別の情報を用いて60秒での情報伝達のないし90秒のものもあわせてやったことは了解した。

実験を行なった。

内容とちょっと離れるが．

結果分析の方法：伝達した情報を項目ごとに分解し，この1 項 ごとに， 伝えた言語のままで再生されているつの場合でも同義語で一あれば正解としたことだが同義語が多い項目とか少ない項目とかの傾向はみられたか。

もの， もしくは他の言語に換言されているが同義のも

演者：今回は同義語の傾向は統計的にまとめてない。

のを「正解」一方伝えた情報が再生されていないもの，

山内：統計でなくても感覚的でもよいから分ったら教もしくはそれに換わる主旨も再生されていないものを「欠落」として集計した。次いで， 同 一 情報・同 一 伝

えていただきたい。
共同研究者：今回の「同義解答」の問題は「原義と同達情報速度群別に採点荷重方式を用いて， 平均正解率・じ趣旨の事項の再生」と定義した。同義語の異なり

正均欠落率を求めた。この方式は， 例えば3人の被検

語数は民族人間により一定のパタ ー ンがあり， 情者の3人とも正解の場合の正解率は 0, 3人とも正解

報伝達速度に関与する重要な変数である。

しなかった場合は1' という方法で正解者の少ない項目に正解した程得点は高くなるという採点基準を持たせたものである。
40

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No. 2

1989

一

般演題 内 容・質疑応答

い， の順で患者側から看護婦に対しては， 感じがよい，の計479題について， 年次別， 内容別， 方法別， 発表

安心した， 気軽な の順であり， 相互における印象形

者の所属機関別に分類し， 経年的推移を検討した。

成要因の特長が示唆される。相互に直接的な印象を形

成績および結論成している具体的な内容をみると， 看護婦側からは患1. ICU看護に関する学会発表数は， 近年 増加の一者の全体像つまり， 患者の性格， 表情， 態度が最も多途をたどっている。

く38.8%, 会話とか訴えによるもの34.9%であった。

2. 研究方法別では， 各 学会でやや異なるが， 調査お患者の側からは， 看護婦の全体像にも 2 つの要因が含よび症例研究が全発表の約98%を占め， 実験研究は 1 ,まれており， 看護婦の性格表情， 感 じなどの人間性に

2 %に過ぎない。また年次とともに， 症例研究に代わかかわる面が34.9%, 看護婦の行為• 技術など， 看護り調査研究が増える傾向にある。

の技術的側面が， 15.8%であった。

3. 大学病院および総合病院に所属する者の発表が毎
年大部分を占めるが， 専門病院からの発表も， 割合は質疑応答

未だ少ないが増加の傾向にある。

千葉大看護学部内海：SD法を用いて， 看護者・患者

4. 研究内容別では， とくに患者管理および精神的ケの認識を調査することは医療構造の把握の上で極め

アに関する発表が近年急激に増加している。

て重要であるが， 看護者の技術面なども含めること

5. 患者管理では， 従来の症例紹介式の全搬的報告かには， SD法による研究の本旨にもとることにはなら， 近年は検討の内容をしぼって各項目に分散して発らないだろうか。

表される傾向にある。精神的ケアでは， ICU症候群，

演者：印象としての具体的内容の中に看護技術に関するものが含まれていたということであり， 看護技術

不安・苦痛， およびオリエンテ ー ションに関する内容が著明な伸びを示している。

をSD法で評価しているということではない。
共同研究者：SD法では印象項目ついてみたが， その質疑応答

印象を形成したのは具体的な看護婦の行動や技術的

千葉大学看護学部松岡：ICUケア ー について， 精神側面であったことを患者は答えている。今後具体的

看護Careについての傾向は判りましたが， 参考にな実践の中から技術的側面も含め， また研究の方法

他のCare領域での傾向推移をお聞きしたい。

も検討しながら追究していきたい。内海先生の御指演者：当初は， 安楽な体位や褥創予防， 理学療法等看護技術に関する内容が目立った。近年ME機器の導も期待したい。

導入に伴い， 不整脈監視装置などに関する発表もで
ICU看護研究の動向(13)てきている。内容に関しては 8項目に分類した。

一

松岡：いや， 全体の文献の流れの傾向を教えて下さい。

学会発表演題の推移から 一

福岡大学病院
千葉大学看護学部〇森田 節子土屋尚義•金井 和子

我が国にICUが設置されてから20年余りになる。

8項目のケア ー の中で他のケア ー の問題に関してどんな傾向を示したか。参考の為にお聞きしたい。
演者：看護管理に関しては重症度とか看護基準とかで一

概にICUといっても， 設置する施設が増えるにつあり記録とか看護計画とか申し送りの方法とかであれ， 形態も多種多様となってきた。今回， 過去10年間る。あと感染予防に関しては， 管内吸引器の操作のの学会発表のICU看護に関する演題を分析し， ICU

方法とかである。
厚生省看護研修研究センタ ー 田島：①対象の抽出規準

看護研究の動向を考察した。
対象および方法について， もう少し具体的に説明していただきたい。

1977年から1986年に至る10年間に， 下記の学会に発ことに抽出時の困難点を含めて……
②研究方法に関する分類では， 論旨の一貫性な表されたICU看護に関する演題
412題

どが問題になると思いますが， その面からも検討す日本看護科学学会

1題

るとすると， どんな問題があると考えられるか， ゎ

日本看護学会成人看護分科会

66題

かれば教えていただきたい。

日本集中治療医学会

42

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一

般演題内容・質疑応答

演者：発表の中で述べた 3 学会に発表された演題の中から，ICU• CCU• NICU・集中治療室・救命救なった。
3. 結果及び考察

急部・ 般病棟の重症室等の名称で呼ばれていると

全身持久力の指標であるV0 2 maxは，38.4 か らころに関する研究を ICU看護に関する演題として

38.3叫/min• 蒻へとほとんど変わりなく，%Fatは，一取り上げた。

26.6から24.8%へと減少傾向， 反対に除脂肪体重は

今回，内容の検討までは特にしなかった。研究の内容として，質的差があることを感じた。

39.7から41.0kgへと増加傾向がみられた。安静時の血圧値と心拍数は，SBPは102.0から101.5mmHgと変

田島：私の質問は内容的な，表面的にはそういうことわらないが，DBPは67.5から58.5mmHgへと減少傾がわかると思うが少し厳密に，結局，目的とその方向を示し，HRも60.5から58.3へと減少傾向を示した。

法と結論というようなかたちで厳密に筋がとおって運動習慣は，循環低抗の減少や心拍出量の増加等の変いるものと，とおっていないものとがあると思うの化を循環系に与えることが示唆された。このような効でその辺の処理は書かれているものだけをピックアッ果の考えられる運動習慣による血液組成の変化をみると, RBCは406.2から436.0万/mnl, Hbは12.4からプされたのかどうか。
演者：書かれているものからということであり，ある

13.0g, Htは37.0から38.9%と増加傾向を示し． 酸

意味では表面的なものからということになると思う。

素運搬能の向上が考えられるが，Feは88.3から73.5µg/dPと減I少傾向を示した。T-choは173.7から197.0

第4群 青年期保健座長

mr;/ dP, HDL-choも65.0から69.8mr;/ dPと増加傾向

他

態本大学教育学部

萩沢さつえを示した。Naは142.0から143.8mEq/£ とほとんど変わらず，Kは4.7から4.4mEq/ f!, と減少傾向を示(14) 女子学生の血液組成に及ぽす運動習慣の影響についてした。
有酸素運動による運動習慣は，酸素運搬能を高め，

東京大学

野地 有子

脂肪代謝に関与し， %Fat, DBP. HRの減少傾向

産業能率大学幸待せつ子

を示すことなどより，成人病のリスクファクタ ー を下げる可能性が考えられる。しかし，Feや Kの減少傾

1. はじめに運動習慣は健康増進の有効な方法であり，疾病予防向もみられ，食生活との係わりの重要性が示唆された。

にも有効であるとの報告が多くなされてきている。疾今後，食事内容の分折と合わせて，検討を進めてゆき

病構造の成人病化した今回にあって， ライフスタイルたいと考える。

の つである運動習慣により，疾病の発症を予防出来一るという一 次予防の可能性は重要な意味を示すと考え

質疑応答

ニング実験は，可能

千葉大医学部第二生理院生増田： 1. 女子には性 周 期性を検討する 1 つの方法である。そこで今回は，血液があるので，それを考慮して血液組成を解折したか。

組成に及ぽす運動習慣の影響をみる為に， 3カ月間の

2. HRma:xはトレ ー ニング前後で変化があっられる。有酸素運動によるトレ

トレ

ー

ー

ニング実験を実施し，トレー

ニング前後の比較たか。

検討を行なった。

演者：採血条件を考えるうえでの生理周期については，

2. 対象及び方法

アンケ ー トにより聞き取りを行なっているので，食対象は健康な女子大学生 6 名であり，平均年令19.7

事調査の結果を分析する時に検討する。

オ，身体比重法による%Fatは26.6%, 血圧は安静時

V0 2 maxが変わらなくても，max HRの減少

抑臥位で，SB�l01.4mmHg, DBP68.0mmHg,
HR60.8bpm, V0 2 maxは38.4叫/min• kgであっ

等考え合わせると，酸素運搬能の向上が考えられ，た。運動習慣は有酸素運動を採用し， 1回60-90分の

健康増進や疾病予防を目的とした運動に於いては，十分な効果があると考えられる。

エアロピクスを週2- 3回， 3カ月間実施した。血液増田：心拍出量も何らかの方法で測定した方がよかっ

検査は，トレ ー ニング前後の早朝空腹時採血により行たと思う。動脈血採血で Fickの原理によるか，非

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43

一

般演題内 容 ・質疑応答

観血的にインビ ー ダンス法の使用が可能と思われる。
演者：動脈採血からのco の測定は，実験条件上困難

2) 生理用ナプキンを始めて使用した時に「不安があった」と答えた者は，全体の 66.7%あり，％の者 が不安をもっていた。

であるが，他の非観血的方法を検討したい。

3) 生理的，ナプキンの交換回数は，2 日目-7 日
目の間では， 2日目が最も多く，平 均 して， 6.8回で(15) 経血ナプキンの汚染と交換回数についてあった。

中村女子高等学校衛生看護専攻科
松本美重子・辻田智恵子
千葉大学看護学部看護管理
阪口

岩本仁子
禎男•松岡

淳夫

4 )経血ナプキンは， 2時間以後に大腸菌の検出の割合が高くなっている。

5) 一枚の経血ナプキンでは，中心部以後に，大腸菌の検出の割合が高い。

1. 研究目的女子の思春期発育の最大特徴を示すものとして，初潮発来がある。このため，小学校高学年より，初潮指

質疑応答

導がおこなわれており，各々工夫も見られるが，指導千葉大学看護学部茅島：月経血量が最も多い月経 2 日

内容の主なものとしては，手当ての方法である。しか目の大腸菌汚染の結果から月経血量が少なくなった

し，手当ての方法として，外陰部を清潔に保つことや，時期の交換回数にあてはめ，理想的な交換回数を算

生理用品を頻回に交換するように指導しても，思春期の女子にとって具体的方法は，理解しにくい。実際に出するのは実際的に無理があるのではないか。
演者：非月経時のナプキン使用においても，経時的に，は，清潔にする方法や，交換回数は個人の判断による大腸菌検出割合は増加の傾向にあったが，出現時間

ものと思われる。そこで，現況は，どのような方法で，は， 1時間- 6時間にわたり一定時間とは言えなかっ清潔にしているのか，一日何回交換しているのかを知た。通常の外陰部には多数の常在菌が存在し，無害

り，交換時間を検討してみる必要を感じた。

とされているが経血ナプキンは，細菌増殖の温床下

2. 研究方法と対象となりうる。ゆえに，頻回に交換する必要がある。

1)アンケ ート調査

ナプキンを使用しない場合（下着だけ）は通気性

千葉大学看護学部 3 年生 83名と，中村女子高校衛生が関係していると思うので， 経血ナプキンと同様に，看護専攻科 1年生 40名に，月経及び生理用品の使用状

2 時毎の交換が必要とは思わない。今後，検討して況など，21項目についてアンケ

ー

トした。

みる。
座長： 5名の大腸菌の検査をしているが皆が一番量が2) 培養検査(1) 被検者5名を対象とした。
(2) 月経時，生理者ナプキンを，30分， 1時間， 2多いと言われる 2 日目のサンプリングか。
演者：そうだ。

時間， 4 時間， 6時間使用し，ナプキンの前，中，後部を，約1cm切り出し，培地に5ヶ所スタンプ(16) 青年期の性別役割分業観について〇川原

遵子・尾村 保枝した。なお，培地は，大腸菌検出専用のデソキシ

北里大学病院

レ ート培地を使用し， 24時間後に判定した。

九州大学医学部附属病院

松尾佳子

態本大学教育学部

水上

明子

(3)

コントロ

ー

ルとして，非月経時に，同様の方法「男は仕事女は家庭」という性にもとづく固定的をおこなった。
(4 ) 月経時，ナプキン交換時に，外陰部清拭をおこ

役割分業は，今日問い直され，性別を越えた役割の柔なった。清拭は，市販されている0 . 02%ヘキソジ

軟化が求められている。わが国では固定的役割分業意

ン水溶液含有綿を使用した。

識が根強いが，除々に変化がみられる男女間，世代間の差は大きいといわれる。

3. 結果
1)アンケ ト調査による対象者の初潮年令は，9オ

そこで，性別役割分業観とそれに関する意識につい-19オにわたり，専攻科学生は，11オ，看護学部学生は，て，青年期とりわけ大学生における男女間の差異を検12オが最も多く，両者の平均は，12.5オであった。

討した。

ー

44

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一般演題内容・質疑応答② 測定時間の設定について

第

身長9.8秒土0.9, 体重7.2秒土1.0, 胸囲13.5秒士2ふ3

会 場

座高9.9秒土1.5, の範囲でコンビュ ー タにインプット
した。

第5群

保健指導

③ シミュレ ー ションについて

座長 千葉大学看護学部

石井 トクBASICでプログラミングしシミュレ ー ションした
結果意図するデ ー タが得られ， 測定時間と 4 つの身(18)

中年期(40オ-59オ）における健康行動と老後へ

体測定の順序との関わりで待ち行列ができることが分っの準備に関する研究第1報

た。

札幌医科大学衛生短期大学部看護学科 )内科学 )I④ 「待つ」ということの心理面についてIO皆川智子 ), 山田

菊地

康子刈望月

( i)イライラす る 0 名 (ii) 少しイライラする2

要子 1 i, 木原キヨ子 I)1
彰 2)
幸子 i, 鬼原

10名(iii)待つのはあたりまえと思っている20名の結〔目的〕わが国における人口の高令化は急速に進展果を得たが， 身体測定をキパラシ的に考えている生徒

しており， 高令化社会がかかえる問題については， 多もおり， 計測の意義と意識化を図ることの必要性を感くの分析・報告がなされている。老後不安の中で最もじた。

重要なものは「健康維持」と考えられる。

待ち行列ができるとムダ話しを始め， 記録にも影響

本研究では中年期における老化の自負と老後に向けすることが分った。身体測定の順序としては胸囲を 1ての生活の準備行動を知り， 健康的な老後生活のため

番前にもってきた方がスム ー スに流れ， 待ち行列を作に課題を明らかにすることを目的としている。今回はらずよいと考えられる。

有職男女 の現在の健康状況と老後準備の実態について検討を加えたので報告する。
〔方法〕札幌市内の公務員男女(40オ-59オ）1,075

質疑応答
千葉大学看護学部山内：各測定における待ち時間の大名に調査票を配布し郵送法で回答を得た。有効回収数

小の順とシュミレ ー ションにより最適と計算された981名(91.3%)で男性677名， 女性304名 である。 年

測定順番との間の関係を説明していただきたい。

令構成は40-44オが24.9%, 45-49オが26.3%, 50-

演者： 0 最小時間の身体測定方法は① L (身重）②K

54オが24.4%および55-59オが24.4%であった。主な時間のかかる順序の順に提示してほしかった

する自覚， 老後の経済的準備， 健康維持のための行動（胸囲）③ z (座高）④ w(体重）の順序である。
0ということですが， のちほど個人的に提示させて頂
きたいと思う。

調査項目は身体的機能低下ならび精神心理的変化に関などである。
〔結果〕身体的機能低下に関する自覚では， 聴力低下は少なく， 眼の調節力や暗順応は年令階級的に有意の低下を示した。疲労回復に要する時間は年代別に差異はないが女性にやや多い。体調をくずす頻度は加令とともに有意に高くなったが性差は認められない。いわゆる持病は57%に認められ， 加令と共に上昇し40オ
代と50オ代では明らかな差があった。その主なものは
高血圧， 胃腸病， 心臓病であり， 肝臓病や糖尿病は男性に有意に多い。
精神心理的変化では人づきあいがおっくうとなったり， 気分転換が下手と自覚するものがいずれも約25%に認められ， 記憶力減退についてはほとんどのものが自覚している。
一方， 健康維持のための行動は休養・睡眠が約50%

46

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一般演題 内容・質疑応答
看護者に必要な教育的技術として位置づけられる。

で13項目について比較検討した。
皿結

果

当院の妊娠中毒症発症頻度は， 13.4%であった。 ま

質疑応答
座長：ペプロ ー の理論を用いるといわゆる慢性疾患のた， ①35オ以上の高年妊娠。②高血圧の家族歴。③慢

セルフケア ー での定義がしやすいということか。

性腎炎の既往妊婦。④10%以上の肥満。⑤有職者妊婦。

演者：虚血性心疾患の回復期の対象に対して退院にむ

以上 5つのリスクがある妊婦に妊娠中毒症の発症が多けてスム ー ズに援助でき， その看護過程が明確であいことがわかった。 この中の 1つ以上リスクを持ってると思われる学生の記録から， 今回は10事例の共通いる人は， 妊娠中毒症妊婦70.0%。正常妊婦は55.5%

性をとり出した。更にそのポイントを経過を追ってであった。さらに 2つ以上リスクを持った人は， 妊娠

まとめたが， それが， 治療的， 教育的援助プロセス

中毒症妊婦31.0%, 正常妊婦は14.2%であった。

を唱えたH. E. Peplauの患者

一

看護婦関係の変IV考察様の連続線の図と重なるものであることがわかった。

今迄， 当院では希望者に母親学級を行ない， 症状がこ の図の医学的問題と称する所が循環器障害の問題

発症してから個人指導を行なっていた。今後は， 妊娠

5つのリスクの内 1つでも有ると位置づけてみるとこの障害の意味や生活との関連

中毒症予防のために，について， 相互理解を深めるような対応技術が， 教

人は， 早期に集団指導を勧める。さらに，2つ以上リ育的技術と唱するものと考える。循環器， 殊に虚血スクの有る人は個人指導を症状出現前より行なう必性心疾患の回復期の対象に対して， 循環器障害の基要がある。そして， 外来で妊娠経過に注意し発症した礎的援助技術を， Peplauの理論に重ねて 援助すれ時は， 再度保健指導をくり返し行なっていく。それでば， 回復を促す援助は達成されるものと考える。

も症状が軽減しない場合は教育入院を勧めることが大
切である。
Vまとめ

(20) 妊娠中毒症の統計的考察
日本医科大学附属多摩永山病院

飯野 伸子

千葉大学看護学部看護管理阪口禎男①35オ以上の高年妊婦に妊娠中毒症の発症が高い。
②妊娠中毒症妊婦に高血圧症の家族歴， 肥満， 帝王切

Iはじめに開， 生下時体重3000 g以下が多い。③保健指導を受け

妊娠中毒症は， 現在でも妊娠婦死亡の主原因の 1つていない人は経産の妊娠中毒症妊婦に多く認められた。

である。昭和61年度の「母子衛生の主なる統計」では，したがって， 妊娠中毒症予防のためには年令． 既往歴

昭和59年度の妊娠婦死亡は228例である。 その内， 高

家族歴， 肥満の有無． 仕事の有無を妊娠初期より把握血圧症による死亡は47例となっている。また， 妊産婦する。そして， これらの中の 1つでも当てはまる妊娠

死亡に至らないまでも母児に及ぼす影響は大きい。母

には， 指導を早期に行なった方が良いという結果を得体では， 妊娠分娩時期だけでなく， 分娩後も妊娠中毒た。

症の後遺症が残ることがある。児への影響として， 子
宮内胎児発育遅延や， 低出生体重児であることも多く，
母児共に重大な疾患である。そこで， 当院での妊娠中
毒症妊婦の実態を知り， 妊娠中毒症予防のために現在行なっている保健指導を見直し， 今後の指導を充実させる目的で研究を行なった。

質疑応答
札幌医大看短鬼原：この研究はこれまでの臨床統計と比べて何が新しい知見があるか。
演者：多摩ニュ ー タウンの地域性のある場所では， 妊
娠中毒症の発症状況の調査をしてなかった。そこで今回地域の特色をみるために， 調査を行なった。そIl対象と方法
期間は， 昭和60年 1 月 1 日～昭和61年12月31日まで

して保健指導の見直しをした。

の 2 年間。対象は， 日本医科大学附属多摩永山病院産

鬼原：肥満を示す中毒症に高血圧の頻度が高くないか。

婦人科で分娩した妊産婦770例の内， 妊娠経過中に妊演者：肥満度と中毒症ですか。

娠中毒症を認めた103例。 コントロ ー ルとして， 妊娠

鬼原：中毒症の患者で肥満， 高血圧のいずれもリスク

中毒症を認めなかった正常妊婦を， 無作為に63例選ん
48

ファクタ ー だが， 多 い わけか。

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一

般演題内容・質疑応答の不足とか鉄の不足とかがわかるのでそれに対して

2. 毛髪ミネラル分析ではFe値が低いという結果を指導できる。

得たものが半数近くおり， Ca, Mgについてはほと

鬼原：しかし，一

般的に血液の性状を見て， それでだ

いたい推則がつくわけで， わざ わざ髪の毛を取って，その中の細かい電解質， 鉄等を分析されても， 私はあんまりよく思えないが， いかがか。

んどの学生において低かった。また， Ca: Mgが13:1より高い値を示した者が半数以上であった。
これらの食事調査の結果と毛髪ミネラル分析の結果とをあわせてみると， Feについては， 食事 としての共同研究者：毛髪ミネラル分析は潜在性のものを知る，

Feの摂取量が少なく， 毛 髪中のFeでは半数近くがあるいは長期的な(3ヶ月位前の）経過を知ること低いという結果を得た。また， Caについては， 食 事ができる。

としてのCaの摂取量が少なく， 毛髪中のCaも低値

血液検査だけでは長期的事前の栄養状態の経過把にあるという結果を得た。 また， 毛髪中のCa : Mg

握はむずかしく， 毛髪が一 ケに1Clllのびることを考の比が高い値を示していたものが多かったのは， Mg

えると，

3 C!Ilとるので， およそ 3ヶ月前の栄養の状の摂取不足が原因の一 つと考える。これは， 食生活ア

態把握が出来るのでその意義はあると考える。このンケ ー ト調査結果から， 緑黄野菜•豆類•卵•いも類

ばあい特に発表者も強調したが， 毛髪の採取時に注などはほとんど食べないと答えているものが半数近く意する必要がある。

いることからもうかがえる。

鬼原：どうもわからないが， 洗剤とかによる毛髪の病

これらの結果より本大学の学生は鉄欠乏状態あるい的状態をチェックするんであればその目的は大変よ

は， 緑黄色野菜の不足というような貧血の起しやすい

ろしいと思 うが。これをもって， 臨床的に三カ月前食生活をしている事があげられるが， 貧血症状の訴えに， 何かの病気がわかるとか発症がわかるとかは，はなく， 血液検査においても貧血を認めていない。っ

お金もかかるだろうし， あまり有意義だと思えない。

まり潜在性の栄養異常が起きつつある， または， それに近い状態が起こりつつあるととらえ， 調査後の個別(22)看護大学生の健康管理に関する研究ー

指導を行っていった。

食事指導を中心に 一

本学の学生は将来， 看護・保健の分野を担っていく

藤田学園保健衛生大学衛生学部衛生看護学科

立場にあることから， 上級生が下級生に対して調査や

0天野 瑞枝•高屋 敏恵•久納 智子

指導を行ったり， 調査結果を学生みずから分析すると

多田 恒子・渡辺トシ子・牧野 秀夫

いった教育の一環としても活用している。栄養を食生

本学看護学科の学生を対象に食事調査・食生活アン

活だけでなく， 生活全般に関わる問題としてとらえてケ ー ト調査， 身体計測， 運動能カテスト・{�カテスト，

いく必要性を学生に認識させる一つの機会にできたと

血液検査， 毛髪ミネラル分析を行い， これらの結果を考えている。

総合アセスメントして生活指導を加えながら4年間追跡調査し健康管理を行うことを目的とした。この総合

質疑応答

アセスメントは， 看護学生の教育や生活の見直しにも

鬼原：貧血がない女子集団で毛髪Feが低いとのこと

つながるものと考える。今回は特に， 食事調査， 毛髪ですが， 実際にはこの女子学生には貧血があるもの

ミネラル分析の結果に焦点をあてて報告する。

が多いのではないか。

〔方共同研究者：スクリ ー ニングとして行った血液検査の法〕

結果では貧血は認めていない。

1. 食事調査
1週間の食事調査をもとに， エネルギ

ー

， 蛋白質

鬼原：あるいはその血液検査がすこしかたよりがあっ

糖質脂質， Fe, Ca, 食塩の1日の摂取量を求めた。

たと考えた方がよいのではないかと思う。先生は，

2. 毛髪ミネラル分析

この結果とドッキングさせるためにそういうことを〔結果および考察〕主張されるけれど現実に若い学生たちの間に， 特に

1. 食事調査結果より， ほとんどの学生のCa, Fe

女子学生は貧血が多いと結論づけて， もうすこし調の摂取量が少ないという結果を得た。

査してからその間の関係を述べないと。

50

日 本看護研究学会雑誌Vol. 12 No. 2

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一

般演題内容・質疑応 答

そして意識障害になった時の特徴としては， 衝撃の中

①ウイルス感染の既往は抗体陽性で示せること， ②抗でも信じたくない， 認めたくないなどの否認が21例と体陽性が終生持続すること， ③水平感染の機会は一定

最も多く， 死に近づくにつれ新しい希望へと移行しての確率（二項分布）にもとずくことの3点が成り立つ

いることが現れていた。更にこの結果を意識障害の期ものとすると， 成人双生児について水平感染率， 垂直間に注目し， 意識障害になってから3カ月未満（植物

感染率を理論的に求めることができる。

状態と判定をうける時期を基 準とする）それ以上とに

今回， かねてより実施している中高年双生児研究の分類してみると， 3カ月未満の家族では家族では患者

一の死の時期に引きこもりの状態が15例ともっとも多く，二卵性23組）についてB型肝炎ウイルスの抗原， 抗体

3カ月以上では あきらめ， 新しい希望との答が15例価を測定し， HBc抗体陽性例を前述の条件 に比較的となっている。このことから， 家族にとっては患者の近いものとみなして次の成積を得た。

環として， 50歳以上の成人双生児9縫且（一卵性73組，

意識障害という状況を悲嘆の段階をたどりながら受け〔成

いれ， 患者の死を迎える準備をするためには， 3カ月①HBs, HBe, HBc, 抗体価 のうち， 最も陽性例

以上の期間を要すると考えられる。

積〕が多かったのはHBc抗体で， 96組中ペアの双方が陽性のもの27 組， 片方だけ陽性のもの32組であった。双方陽性例は期待値の約1.4倍で感染 機 会が共通してい質疑応答
座長：3カ月で植物状態と判定を受け入れる時期を判断するのでなく， 宣告されたことで家族の反応は変るのではないか。

る傾向を示した。 (P<0.01)また， 卵性別， 性別にみても同様であった。
②HBc抗体陽性例について， 理論式から求めた垂演者：3カ月ではなく， だ いたい事前にそういう傾向

直感染率（垂直感染組数／全調査組数）が20.8%, 水になることは， 医師の方から聞かされている。

平感染率は垂直感染を受けなかった者に対する率が座長：そうなってくると3カ月でこういうふうに知っ

30.0%, 全調査者に対する率が24.0%であった。 一 般てみたら， こうなったから3カ月もの期間が必要だ。

人口に換算すると， 50歳以上について， その約45%に常に言えるのか。 他の期間で切ってみたらどうなる

B型肝炎ウイルス感染の既往があり， そのうちの半数

か， たまたま3カ月できったらこうなったことがす

弱が垂直感染半数強が水平感染とみられる。

ぐ結論にとんでいるところがちょっとぼくには理解③年齢区分別には， 高齢者ほど垂直感染の率が低く，水平感染の率が高い傾向がみられた。

できないが。
演者：宣言の時期の調査はしていないが常識的には事前に宣告されている。それを過ぎると家族は3カ月
位を目度にして， それを過ぎると家族の反応は明き

質疑応答
座長：HBc抗体が終生続くという仮定は， どの程度

らかに変化がみられる。状況によっては 1カ月目＜はっきりしるか。文献ではHBc抗体はB型肝炎でらいから， もしかしたらというような宣告めいた言速やかに上昇するがHBc抗原の合成が続いている

葉を家族は聞き，

一

応覚悟をしていくが， 15年， 20

年という家族をみたりすることにより， ショ ックは間しか持続しないという報告もあるがいかがか。
演者： HBc抗体は長期間陽性 持続することは知られ大きく， 3カ月目ぐらいを基点に家族の心理に変化ているが終生持続するか否かについては確定されてがくるように思う。

いないので検討の必要がある。

(26)『B型肝炎ウイルス感染に関する双生児研究』
近畿大学医学部公衆衛生学

早川

和生

双生児のペアは， 分娩前後の条件が同じであるから，母からの垂直感染の機会がほぼ同じとみなせる。他方，
成 長別離後は環境， 行動が異なるので， その後の水平感染の機会がそれぞれ異なる。従って， 仮説として，
54

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一

般演題 内容・質疑応答

理的負荷によると考える。この事について， 一貫した共同研究を進めており， その基礎研究として，前回の報告に続き， 洗髪行為について， 心理負荷による生体への影響を実験的に検討したので報告する。
＜方法＞

質疑応答
座長：逆唱負荷試験の実施間隔と， 試験の成績はどのくらいであったか。
演者：逆唱試験はウェクスラ ー 知能検査の一部の数唱問題からとったものであり， 脳外科で一般的に使用

健康な20オ台の看護婦 6 名及び看護学生14名の計20されている， 注意力や集中力をみるテストである。

名を作業被験者とし， 交互に被洗髪者となって， あら記銘力や注意力障害がない限り， 大人ではふつう解かじめ決めた手順に従って床上洗髪を行った。この洗答できるという。今回は， 洗髪作業中に 4桁数字を髪作業は，実験Iとして， その手順に専念する作業と，5秒間隔で流し， それに答えてもらったものを録音

実験l1として， 同様手順の作業中， 4桁数字の逆唱試

し， 後で正解率を調べた。今回の正解率は71.9%と験を負荷した作業の 2組の作業として，時間をおいて，高値であり， 被験者が真剣に逆唱試験に解答し， 負同一組の被験者被洗髪者で行わせた。この作業経過に荷としては有効にかかったと考える。

おけるエネルギ 代謝， 心拍数を測定し，作業終了後
ーに被験者， 被洗髪者に， 疲労感その他の実感を自由記(29)看護業務と情報処理に関する研究
千葉大学看護学部

述させ， 逆唱試験の結果とともに検討の資料とした。
＜結果と考察＞中野 正孝

要旨

逆唱試験の正解率は71.9土20.1%であり， 学生と看今後の看護婦養成機関における情報処理教育のあり方ならびにカリキュラムの試案の作成のための基礎資

護婦の間に有意差はなかった。
洗髪中のエネルギ ー 代謝と心拍数の変 動は，負荷の料を得ることを目的として， 全国 の病院の看護部長

ンを示した。

（総婦長）を対象に， 看護実践の場での情報処理化 やエネルギ ー 代謝率においても， 実験Iとl1との間でコンピュ ー タ導入等の実情と情報処理教育に対する意

有無にかかわらず， 同様の数値，

バ

タ

ー

有意差はなく， エネルギ ー 代謝率が実験l1で増加した識等について調査を行った。調査は全国病院から 1/ものと減少したものとに分けて， エネルギ ー 代謝， 心10の病院(1039件）を抽出によって行なったところ，拍数等を検討したが， 特徴はみられなかった。
洗髪作業時間において， 実験l1で有意に延長してい304件が回収された。分析の結果以下の ことが明かとなった。

た。前回の報告では， 負荷が小さかったため，負荷の1 . 今回の分析対象となった病院は医療法人が30.6%

有無にかかわらず， 2 回目の実験で作業時間が短縮すと最も多く， 公的医療機関が26.0%, 個人が19.4%でるという結果がでた。今回は負荷が有効にかかり， 作あった。床の規模では， 100床未満の病院が34.2%で業時間の延長という形であらわれたと考える。

あった。

また， 実験Iと実験l1の作業時間の変化率において，

2 . 病棟業務にコンビュ ー タを導入している病院は，学生が看護婦に比べ， 有意に大きかった。これは， 学

9.5%, 29病院であった。これの病院の中で， 看護業

生が作業への順応性が悪いこと， 看護婦は思考しなが務へのコンビュ ー タの利用状況についてみると， 「入ら作業することに慣れており， 学生の方が負荷のかか

院患者情報の管理」， 「入退院の通知」， そして「日り方が大きかったことを示すと思われた。

報の作成・集計」等が比較的多かった。

実験終了後の感想では， 被洗髪者が実験l1で， 不快

3 . 看護婦詰所（ナ ー スステ ー ション）にコンビュ ーに感じたと記述したものが65%. 被験者では， 実験l1

タや端末機が， 「 ある」病院が14件で4.6%で， 「 なで疲労を強く感じたと記述したものは65%であった。

い」が87.5%, 無回答7.9%であった。 こ の14の病院

生理的には， 負荷による変 化を見い出せなかったが，の中で， 詰所の機器が作動しない場合の対処方法につ不快や疲労感は確かに感じたものであり， 今後は疲労

いてみると， 「まず最初は， 看護婦が点検する」が 5感を計量化する方向へ， 検討していきたいと考えてい件と最も多かった。

る。

4 . 病院内で看護婦を対象とした情報処理教育を「行っている」が7.6%, 「 行っていない」 が83.2%, 無回

56

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般演 題 内 容 ・ 質疑応答
30
看護管理情報に関する検討（第一報）()

答が9.2%であった。
5 . 看護婦が持つことが望ましい情報処理についての一看護単位の規模と人員 について 一

知識の程度は， 「端末機やパソコン等の取り扱いがで東京大学医学部保健学科看護学講座〇菅田勝也

きる程度の知識が必要」が37.8% , 「医療（看護）情報処理システムの計画・設計に携われる程度の知識が千葉大学看護実践研究指導センタ ー

必要」が21.4%であった。そして「別に必要ない」は草刈淳子

看護サ ー ビスは，計画・実施・評価を単位としてす4.9 %とごく僅かであった。
6 . 看護婦養成機関における情報処理に関する教育のすめられる。看護の質の保証は，評価デ ー タに基づく

必要性については，80%以上が「必要である」として慎重な意志決定，綿密な計画，実施によってのみ達成いた。

できる。看護部門は，看護の質に関わる情報を常に用7 . 看護業務へのコンビュ ー タ導入については， コン

意し，詳細に検討・評価し， 自主規制を行う内部機構

ビュ ー タの導入に消極的な意見も少なくないが，否定を組織することが要請される。看護の評価は，ケアの的な意見は極めて少なかった。

効果そのものを測ろうとするoutcome,

ケアの過程に関心を持つProcess, 主に管理上の目的で行われ
質 疑応答

るStructureの評価に 分けられるが， 患 者 に質 の高

千葉大看護学部松岡：看護で扱う看護情報の中に，情いケアを提供する た めにはStructureが一 定の基準報処理機能を取り入れることを示してくれ大変有難を満たすことが不可欠で，Structureの評価はケアのく思う。しかし情報の内容をみると，検査デ ー タ処

質保証を支える基盤として位置づけられる。

置デ ー タが31%位の割合で出ているが，はたしてそ病院にはStructureに関わる膨大なデ ー タがある。

れが看護情報なのか問題だ。看護情報処理の問題をなかでも，病棟婦長が管理可能な範囲と看護眠員数対

取り上げるには何の処理をする為に情報処理機能を患者数の適正な関係は， ケアの質を左右する基礎的 要

もつかが基本と考える先生の考えを伺いたい。

素である。また評価方法についても様々な見方がある

一

演者：①看護情報について

般的な定義はできるとはが， まずは，設立母体や病院の性格，規模などにより思いますが，実践の場での実情を知り，さらに，看分類した 多数の病院のデ ー タを統計的に処理比較し，護婦の思考過程の研究をもう少し積み重ねた上でお評価基準の作成にすすむというのが妥当なところであ答えしたい。

ろう。そこで我々は，ある管理者講習会参加者の背景②看護計画の立案等にコンピュータを導入する

資料から，大学医学部附属病院132単位と全国社会保ことは不可能というのではなく，種々の問題がある

険協会連合会加盟病院26単位の看護単位の規模と人員のであろうということである。①のことも含めて，配置について 分析した。施設は「旧帝大•昭和44年以今後とも検討するつもりである。

前設立大•新設大・社保病院」，また診療科は「内科

千葉大看護学部山内：コンピュ ー タ導入による効果についての解答を教えていただきたい。
演者：①病棟業務にコンピュー系・外科系・母性系・小児系・混合病棟」に分類した。
(1)一看護単位当り病床数の平均は，内科系・外科系・タを導入した結果，ど混合病棟の50床前後に比べ，母性系・小児系は40床前のような効果があったか等というような質問はして後と少なかった。施設分類では差が認められなかった。

いない。

(2}—看護単位当り看護眠員数は，22.3土6.5 (13-49),②看護業務にコンビュータを導入する必要性についての質問の中に，①ような回答は多少みられる。

看護職員 一人当り病床数は，2.59土0.59で，旧帝大44
年前設立大，母性小児系が少なかった。看護助手その他を含めた全看護眠員 のうち正看の占める割合は， 大学病院は平均90%以上であるが，社保病院では78%にすぎなかった。准看まで含めると両者に差はなかった。
また，新設大の看護婦は， 平均年齢が低く，平均経験年数も短かった。

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一

般演題内容・質疑応答(3)病床数を横軸， ー病床当り看護婦数を縦軸とするグ全国規模で必要な情報については， 関係当局に申しラフで両者の関係をみた。直線や数種類の曲線による入れすることの重要性を痛感している。

回帰を試行したところ， 正の曲率曲線が総じてよくあ

厚生省看護研修研究センタ ー 伊藤： 1単位当りの看護てはまった。 この曲線から， ー病床当り看護婦数がほ婦の配置は， 2.5床に対し 1 名という結果であったぼ安定するのは病床数50床前後からで， そのときの一病床当り看護婦数は約0.4人（看護婦一人当り約2.5床）

が， この人数は看護婦と准看護婦を共に含むものなのか。

になることがわかった。

両者を含むのなら， 今後の研究の課題として看以上， 看護管理上の評価を行うために必要な情報の整理方法の検討を目的とし， 看護単位の規模と人員配

護婦と准看護婦の質的な差による問題をどのように考えておられるのか。

置について分析し， 設立母体や診療科による差異が明

菅田：今回は正看護婦と准看護婦を込みにして分析しらかになった。 また， ここで提示された両者の関係をたが， 業務遂行能力でウェイトづけした方が良いとみるためのモデルは， 人員配置の評価に有用で， かつ思う。ウェイトづけの基礎となるデー タは今後収集

今後， 患者の重症度や看護必要度等のデー タが加味さする予定なので， 多く専門家の御協力をお願いした

れた分析が行われれば， 病棟再編成を検討する際に利い。

用できると期待される。
(31)健康管理情報のコンピュ ー タ ー プログラミング
質疑応答

に関する研究 ー 主に肝障害についてー

座長：大学附属病院のデ タは， 全体をどの程度代表

藤田学園保健衛生大学衛生学部

しているのか。
演者：分析対象は一病院 1-2 名で， ほぼ全病院を網羅しているが， 診療科にはかたよりがある。

衛生看護学科谷口

ちえ•長谷川かず江• 山本 澄子

村井

佳幸•牧野

秀夫

健康管理に当り， 多種多様な情報が容易に収集され

座長：病床数と， 病床当りの看護婦数の曲線は， 理論

る現在， 看護婦や保健婦でも可能な一次スクリ ー ニン
グのためにコンピュ ー タ ー 導入により集録・分析を行的に意味づけることができるか。
演者：②この曲線はX軸， y軸に平行な漸近線をもつ。
病床数， 病床あたり看護婦数の最低水準が推測できる。

い， 効果的かつ迅速な保健活動ができるのではないかと考えた。
対象及び方法共同研究者：看護単位の規模については， 厚生省の医1 . 一般外来患者 200名及び学生51名を対象とした。

療施設調査の昭和46年に出されているのみで， 以後

2. 肝機能検査は， TP•ALB•CHE, TB•

1看護単位の大きさについての全国規模の実態調査
昭和59 年，GOT•GPT•ALP• r-GTPの 8 種目とし，
表1の判定基準を用いた。

は何もないのが現状である。
62年（間もなく出される） の医療施設調査では， 看護単位についての報告はあるが，1

結果（表2)
外来患者 200名のうち 167名(83 .5%)にコメントが看護単位あたりの夜勤看護婦の数についての情報の得られた。内訳は， 肝機能異常なし 62名(37. 1%)

みで，肝機能異常75名(44. 9 %)その他3 0名（高コリンエス

1単位あたりの大きさについての情報は何もない状況である。 よい看護を提供していくためには，

テラ ー ゼ•高蛋白血症） であった。

Structureの基準が大いに関係すると考えます。 1

学生は51名( 100%)にコメントが得られた。 内 訳

看護単位の大きさは， 夜勤， 三交代の面から考えるは， 異常なし37名(72.5%). 肝機能異常 4 名 (7.8とどうしても大きくならざるをえない実態がある。

％） ， その他 10名（高及低コリンエステラ ー ゼ）であっ一

た。 異常のコメント の打出された学生は精密検査の結よりよい看護ケアの提供は， Structureがどの程度

果全員正常と診断された。

方建築面からの制約もあると思われます。しかし，

であればよりそれに近づくことができるのか， 看護

結論及び考察にとって必要な情報とは何か明らかにすると共に，以上， 肝機能を中心にコンビュ ー タ ー 導入による一58

日本看 護 研究学会雑誌Vol. 12 No. 2

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一

般演題内 容・質疑応答

次スクリ ー ニングプログラムを利用した結果， 看護婦・

質 疑応答

保健婦でも活用できることを知った。更に鉄欠乏性貧近畿大早川：スクリ ー ニ ングテストでは常に特異度

血•腎機能， 血清脂質異常などのスクリ ー ニングにつspecificityと敏感度sensi
si方が高いvity この双いて検討を加えている。

とが必要である。このプログラムではどうであった一

又， 本学学生を対象に， 保健管理及び教育の 環とのか？

して， 身体計測（身長・体重・胸囲・皮下脂肪厚•血

演者：スクリ ー ニングに用いる基準値の巾については

圧・肺活量）， 体力診断テスト（握カ・反復横とび・

広くすれば多くの精検が出てくるであろうし， 狭く

踏み台昇降運動・腹臥位上体そらし・垂直とび・背筋すれば， 疾病をもった者がこぼれてしまい目的 を果

カ・立位体前屈）， 運動能カテスト ( 12分間走• 50米

せなくなるが， 今回の巾を考察するためもあり ， 検

走 ・ハンドボル投げ）， 生化学検査(TP•ALB•

者（当大学生）を増加している。唯， 健康管理を肝GOT• GPT•ALP•T-Bil•CHE•Fe•

機能検査などの生化学スクリ ー ニングで実施するとTIBC・ r-GTP•TG), 食事調査及び日常生は考えていない。他の情報の組合せによ り健康管理

活， 毛髪ミネラル分析， 心理精神分析などの総合的健を行う様研究を進めている。

ー

康管理情報の コンピュ

ー

タ

ー

プログラミングについても検討を加えている。

第8群

看護管理Il座長 千葉大学看護学部

表1

阪口

禎男

判定基準
(32)看護度による看護業務分析（小児科病棟）

正 常 値
TP

6.5-8.5

ALB

3.8-4.5

CHE

3600-5500

大 阪大学医学部附属病院
杉本

敏江・布引喜見江

千葉大学看護学部看護管理

TB

o- 2

GOT

0-20

1 . 研究目的

GPT

0-20

医療の進歩に伴い． 看護業務の内容i辞色えず変化し，

山口

桂子・阪口

禎男

ALP

o-ao

そのめまぐるしい変化 の中で私達は忙しさや余裕のな

r-GTP

0-40

さを感じている。そして， 医療介助が優先され， ともすれば患者中心の看護を忘れがちである。そこで， 看

表2

コンビュ

ー

タ

ー

プログラムによる病態スクリ＿

ニング結果
コメント項目外来患者(200) り芦り: (51)

異常なし

62

37

ー
高コリンエステラ ゼ血症
低コリンエステラ ー ゼ血症

28

3

肝障害

26

1

急性肝障害

16

3

7

護業務量を測定し， 現在行こなわれている看護の内容と量を明らかにし， 患者の必要とするニードに応じた内容が実施されているか考えた。
2 . 対象と方法
阪大病院小児科病棟にて，

一

週間日勤帯のみに限定

し， 患者延254 名， 看護婦42名を対象とした。調査方
法は， ワ ー クサンプリング法に準じ， 30分毎に項目表の中から選択し， 自己記載した。
3 . 結果

慢性肝障害

20

脂肪肝

11

総ポイント数611ポイントのうち80%を占める項目

高蛋白血症

2

は13項目でした。そのうち， 直接看護は， 処置・保清・

慢性肝障害•黄疸2

バイタルサインチェック・観察・搬送誘導・検査処置

その他・ コメントなし

33の介助・点滴の確認の 7項目でした。そして， ほとん
どが医療介助で， 療養上の世話は， 保清・観察・搬送
誘導の 3 項目にすぎなかった。そして， 観察・搬送誘

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59

一般演題内容・質疑応答
導は， 医療と密接な関係があり， 療養上の世話といえるのは保清だけであった。

病院として存在し， しかも， 国際空港の開設に伴い，人口の流動性が激しい。このような地域社会の急激な直接看護を曜日別にみると週明けの月曜日が高く，変化に伴い患者のニ ー ドもさまざまに変化しているも週末にかけて滅少する。しかし， 療養上の世話はほぽのと考えられる。しかも， 院内での看護形態は産婦人一定であった。また， 受持別でみると， 集中看護を要科を除いて受持性をとっている。 そこで， 現在の機能する患者を受持つと医療介助が高く， 療養上の世話は別看護を見直すためにも， 看護業務の現状を調査し併低い。しかし， 標準的な看護を要する患者や， 回復期

せて看護度との関連も検討したいと考える。

及び退院まじかの患者を受持つと， やや療養上の世話

対象と方法：が高いものの， 患者数が多いため， 医療介助も高かっ

昭和63年1 月25日から同 1 月 31日迄の 1 週間， 午前
8 時30分から午後 4時30分迄の日勤帯について， 看護た。
次に， 直接看護は， 看護必要度の上昇に伴い増加し，婦延べ55名， 入院患者延べ 366名（新生児 79名を含む）

その間に相関が認められた。また， 療養上の世話も看を対象とした。調査方法はワ ー クサンプリング法に準護必要度の上昇に伴い増加した。しかし， その増加のじ 30分毎に42項目の中から選択し自己記載させた。

割合は， 直接看護より低く， 看護必要度の上昇に伴い方， 患者の看護度はAl からC4迄の1涯支階に分類し，医療介助が増加している。

直接看護との関連についても検討した。

さらに， 看護必要度一点に関算し業務量を比較すると， 曜日別では週末にかけて低下し， 受持別では， 看
ー

ー

成績：
総ポイント数841のうち， 直接看護45 . 3%, 間接看

護必要度の高いグル プと， 低いグル プの 2群に分護43.6%, その他11.0%であった。直接看護のうち医かれた。看護必要度の高い患者へは， 医療介助として療介助は63.5%であるのに対し， 看護本来の機能は 36.

ニ ー ドは満たせていた。しかし， 看護必要度の低い患

5%と約1/2強の業務量に過ぎない。

者へは， 医療介助が少なくなるにもかかわらず， 療養

しかも とりわけ月， 木， 金及び日曜日に医療介助

上の世話は少なく， 患者のニードに応じた看護を実施

率が高く， 火及び水曜日は低い。 また， 直接看護を曜できていなかった。

日別に比較すると， 月曜日が高くて51. 7%, 火曜日は低く40.2%であった。さらに， 一日の時間により比較

質疑応答

すると， 午前中52.5%, 午後47.5%とやや午前中が高座長・共同研究者：看護必要度に関する定義はどんなものか。

く認められた。
次に， 産科（新生児を含む）と婦人科に分けてみる

演者：看護必要度を， 今回は患者サイドからみたもの
ではなく， 看護側からみたものである。

と， 518と 32 3ポイントで約 3 : 2 の割合である。しかし， 直接看護の割合は43.6%と47.9%でやや産科に間看護必要度Iを集中看護を要する患者

接看護の占める割合が高いが， これは， 産科担当者に看護必要度IIを中等度の集中看護を要する患者，

看護学生の指導を中心の業務を割り当てたためと考え

看護必要度皿を標準的な看護を要する患者， 看護必られる。

要度IVを検査目的の入院もしくは回復期や退院まじさらに， 看護度をA- 1 からC-IVまでの12段階にかの患者とした。現在ではさらに細かな分類に分け，わけ， 点数化を試みた。即ち， A1-4 : 6, 5 , 4,

看護度として研究されており， 今后， 看護度として3 , B1-4: 5,

患者のニ

ー

ドと業務量を検討したいと思う。

2,

4,

3,

2, Cl-4: 4,

3,

1 点とし， これと曜日別， 産科， 婦人科別及び受持部屋別に分けて直接看護業務回数との単回帰分析の(33)看護度による看護業務分析（産婦人科病棟）
千葉大学看護学部看護管理阪口禎男•岩本仁子・松岡

成田赤十字病院

結果は， 相関係数0.95 t検定99%以上で相関が認められ， 業務回数をY, 看護度をX軸にとるとY=0.82X

宍倉淳夫+o. 31の単回帰式で表わされた。

とし

成田赤十字病院は大学病院とは異なり地域の中核
60

日 本看護研究 学会雑誌Vol. 12

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一

般演題内容・質疑応答

質疑応答（授乳を含む）及び排泄の介助（おむつの交換を含む）

千葉大看護学部兼松： 1)自記式ワ ー クサンプリングの正確さについて， どう考えられるか。
2)看護度の評定はだれが行なったか。
演者：ワ ー クサンプリングは. 1人に1人付いて記録

は勤務者の人数の関係から（準夜 3名， 深夜 4名で構成）日勤帯と比較して，2倍以上を占めており， 夜間の新生児室への比重が高い。更に， 処置は手術前日である水曜木曜日曜日に高く，

パ

イタルサインチェッ

することが最良ですが， それでは多人数を必要し．

ク及び観察は手術当日である月曜， 木曜， 金曜日に高非常に困難であるため, 30分間隔でした。又， 看護い。次に， 直接看護 5 2.5%, 間接看護34 .9%, その他

度の判定は助産婦． 看護婦と私 3 人で判定した。

12.5%であり， 日勤帯に比し直接看護業務の比率が高

共同研究者：ワ ー クサンプリング方式での自己記載法い。しかし， 療養上の世話の業務比率は日勤帯とほぼと調査員法の間でみる差異は私の以前の調査では小等しい。曜日別， 産科， 婦人科別の療養上の世話ではさいと言える。目安として充分使用出来る。

分娩の行なわれた日に高い比率になるが，2人の分娩が行なわれた日では婦人科の直接看護の比率が極端に(54)産婦人科病棟の夜間における看護業務分析る。一方， 看護度との関連は日勤帯と異なり， 殆ど相千葉大学看護学部看護管理阪口禎男•宮腰由紀子・岩本仁子

成田赤十字病院産婦人科

下がり， 分娩のための応援の必要性を如実に示してい宍倉 とし関が認められず， 今回の看護度は夜間には適応しないのか， 更に検討すべき事 項と考える。

一

般病院の病棟における夜間の看護業務は， 小人数で行なわれるため， 日勤の業務に比ぺて， 患者の病状悪化などに際して一種の極限状態を呈することが多い。

質疑応答
横浜市大看学西川：正常分娩と異常分娩では， 看護量

特に， 産婦人科病棟では夜間の分娩にさいして急激なが異なると思いますが， 研究期間中はどうでしたか？

経過を辿ることがままあり多くの人手を必要とするこ

演者：この期間では， 車中分べん1件だけで， あとはとがある。日勤にできる丈， 分娩を終えさせるべく，

正常分ぺんであった。

以前は計画分娩などが試みられた。しかし， 近年の出夜勤の問題：看護単位を大きくして， 出来るだ

生数の急減少， さらに， 日勤における陣痛誘発が夜間

け余裕を持たせ， 夜勤体制をする。建築段階では，に延長することもしばしばで， しかも， 異常になるケ ー

50名を限度としている。 1 看護単位は50人以内なのスも発生することなどから， また， 妊婦自身も自然分に近頃では80人を1看護単位としたり， この点も検娩を希望する人が大多数を占めるにいたって計画分娩討して行きたい。

一

はごく 部の病院を除いて行なわれなくなった。そこ
で， 最近の産婦人科病棟の夜間の看護業務の現状を把(35)ベッドメーキングにおけるペッドの高さと作業姿勢握するために， 今回， 成田赤十字病院産婦人科病棟に

東北大学医学部附属病院看護部

おける主に， 準夜勤深夜勤の時間帯での業務につい加藤美知子て調査した。

千葉大学看護学部看護実践指導センタ ー

対象と方法：

看護管理研究部

松岡淳夫

昭和6 3年1月 25日から同1月31日迄の1週間午後5

近年の高齢化社会への傾向は， 入院患者にもみられ，時から翌朝午前 8 時30分迄， ワ ー クサンプリング法に病棟における若年層と高齢者の同居は看護活動に種々

準じ30分毎に4 2項目の中から選択し自己記載させた。

の問題が生じている。その1つに，

ベッドの高さの問

ベッドでは， 老人

なお， 看護眠員は延べ46名， 入院患者延べ36 6名 （新題がある。病室における患者用標準

生児7 名
9 を含む）である。一方， 患者の看護度はAlが日常生活をするのに高すぎる傾向があり， 高低自在からC4 迄の12段階に分類し， 直接看護との関係につベ

いても検討した。

のペッドの高さが様々となり，

成績：

看護婦の作業姿勢に大きな影響を及ぼし， 能率や疲労

総ポイント数870, 直接看護の うち， 食事の介助

ッドを調節して使用している。したがって， 病室内
ベ

ッドメ ー キング時，にも連なる問題となる。そこで， この ベ ッドの高さの日本看護研究学会雑誌Vol.12 No. 2

198 9

61

一

般演題内 容・質疑応答

変化が，看護婦の作業姿勢に及ぼす影響に付いて，特質疑応答に姿勢の変化と腰部の負担に付いて実験的に検討した。

弘前大教育部川上： ベットメ ィキングをする看護婦側

実験方法は，H&Lベッドで，マットレスを含めて，からみた，適切なベットの高さを求めるアプロ ー チ

7 7 cm, 6 7 cm, 57 cmの3段階の高さに調節した。（以後，としては，よい方法と思う。しかし， 1日に何回もH, M, Lとする）経験5 年以上の看護婦を被験者と行わないベットメイキングよりも， 1日に何回も上して，それぞれの高さのベッドについてベッドメ キ

り，下りをする患者側に立った良いベットの高さをングのコ ー ナ ー ワ ー クを行わせた。

求める方が大切と思うが，何故一方からのみの検討

ー

また，この高さを組み合せて5台のベッドを並べ，をされているのか。

連続したコ ー ナ ー ワ ー クを行わせて高さについて，良演者：老人の膝までの高さは，ある施設では37 cmといい，悪いの2段階法で実感調査を行った。 その結果，

うことである。本院でも，30cmのベッドにマットレ

もっとも良い高さ，悪い高さについて，作業時の筋電スを敷き， 老人の日常生活に対処している。 この高図を測定した。3段階のべyドメ キング時，その作さで， 老人のベッドの昇降に支障がないと考える。

業姿勢を3 方向(X, Y, Z方向）よりVTRで連続共同研究者：患者の ベットの高さに関する研究は重要ー

撮映して，0.5秒毎の，画像について分析した。 z 画

であるが，この研究は管理目的 で行ったものである。

面では，頭頂部，両股関節部を結ぶ三角形の面積を計

看護の上では，先行するだろうということは重々存測した。

じ上げている。

結果
Y画面でみた腰角度は，全例で，H, M, Lの順に角度が縮小していた。これを(36)手術部看護業務分析

X, y画面における腰角度から実際の空間角度を算定してみると，HからL―適正業務分担の検討 一
富山医科薬科大学附属病院看護部となると全例が，20度-30度を減じている。 Z画面から求めた面積は，頭頂部と両股関節部の三角形の投影松田公夫

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー

面積であるが，その変化は，上半身の前傾に相関して松岡淳夫

おり，その面積はH, M, Lの順に大きくなっている。

手術室における看護は，専門的視点から行っている作業時の腰の移動の状態を，距離のばらつきとして援助活動と考えています。昨年の 7月，当手術部に所比較した。 一番背の高い被験者が全高さを通じて，腰属する看護婦21名及び医療助手2名，事務員 1 名の，移動が大きくなった。平均値では，Lでばらつきが大計24名について，自己記載法で 1 分間単位のタイムスきくなっている。

タデ ー を行い， 1週間の業務量を調査した。 またこれ

左胸長筋の筋電図では，若干，Lの方が活動電位のらを対象に頻度の高かった業務26項目について，専門増加の傾向がみられた。実感調査では，MからHが最っ

業務管理下業務他の業務の三者択一方式で作成しともよい評価があり，HL交互が最っとも悪い評価とた調査用紙で，業務内容に対する専門意識について調なった。

査した。これらを基に看護の専門性を捉えて内容と業以上から務量を再検討し，分担のあり方について考察した。 当

1 . ベッドが低くなるにつれて，前傾姿勢を強いられる。

部の勤務体制は変則二交替制で，助手，事務員3名は日勤帯のみの勤務で，平日における日勤帯の看護婦は，

2. 前傾姿勢が大きくなるにつれて，腰の移動が大きくなる傾向がある。

日勤者，婦長以下13名に加えて，前夜の当直者で非番となるもの2名が9 時まで，当日の当直者2名が1 0時

3 . 前傾姿勢が大きくなると，腰に負担がかかり，から勤務して1 7名です。手術室は9 室ありますが常時筋活動電位が上がる傾向があるが，腰移動による負担

6 台の手術台を稼働させて，年間約3000件の手術が行の軽減が行なわれたためか筋電図における変化は予期

われ年間延べ麻酔時間も約8200時間となっている。 調に反して著明ではなかった。

査で得た総業務時間は688 69分で， 1人， 1日当り9
時間27分，当直非番勤務者を除くと，8 時間57分とな

62

日本看護研究学会雑誌Vol. 12

No. 2

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一

般演 題内容・質疑応答
第9群 基礎的実験I

質疑応答
東京テクニカルカレッジ川口： 1 . 騒音を扱うときは，

座長 大阪大学大学院医学研究科
松田たみ子①物理的なもの②周囲の環境との関連③人間の主観的なものの 3つの立場を踏まえて考えねばならないと考える。今回の場合①の物理的なもの，中でも音圧レベル(dB )を測定されたわけですが，看護(38)輸液を行っている患者の Vital signs
一脈拍・呼吸•血圧 ー

上問題となるものとして，③の部 分が重要ではない

川崎医科大学附属病院

岩切真砂子

のか？

北里大学病院

沼田

華織

工藤せい子•津島律

2. 今回の研究の結果として，病院建築の立場

弘前大学教育学部看護学科教室

ヘ何かご示唆があればお聞かせいただきたい。

とても良い研究だったと思う。今后の発表を期

はじめに輸液は， 日常的に行われている治療行為であり，患待する。
演者：騒音計（リオンN A- 20)と，環境騒音測定装者の一般状態の観察や流量の調節，安楽への援助など

置（リオンNB-13)を使用し10分間の等価騒音レ

看護の役割は大きい。成書には，注射薬は，あらかじ

ベルを測定しdBで表示した。突発音は高速レペル

め体温程度に暖めておくと記載されているが，実際にレコ ー ダ ー を用いた。病室で音を測定するのに適しは，室温に放置しておき，そのまま使用されることがていると考えた。又， 3年間患者さんへのアンケ ー

多い。そこで，今回，輸液の保温がバイタルサインズ

ト調査も同時に行い主観的な面からの音のうるささに与える影響について検討した。

を 分析中である。面会人のヒソヒソ声が不快音とし対象および方法てとらえられたり，手術前と后での音の感じ方の違対象者は，主治医および患者の了解の得られたもの

いなど，騒音計では測定できない音が騒音としてあに限り，内科病棟に入院中の 500m£容量の輸液療 法 をげられ， 分析，検討中である。

行っている男女12名を対象とした。患者の平均年齢は

質問2に対しては，多くの事を感じている。まず窓ガラスだが，調査病棟ではペ

アガラスが使用されていた。 ペ アガラスは振動により音の増幅もみら

53.4歳であった。
研究方法は，輸液を保温しない方法（以下 A 法），

輸液を 45℃温湯で15分間湯煎する方法（以下B法）のれ，音の面からは，検討して頂きたいものの一つで2方法で行い，このときの脈拍，呼吸，血圧を直前，ある。次に廊下であるが， Pタイルが使用されてお施行後10分， 20分， 30分，60分， 90分，終了時，終了

り，音が響くので，これも検討する必要がある。

後10分時に測定した。

それと，夜間水の流れるような音がきかれ，これは給水，給湯のための音と考えられる。構造上発結果および考察
脈拍数は，A 法， B 法ともに直前 (A 法：74.25

生する音でウォ ー タ ー ハンマ ー 現象と呼ばれるもの

11.1, B法：72.38 土14.4)から， 3紡帷寺まで減少し，だが，夜間周囲の音が少なくなった時，耳ざわりな

その後，徐々に増加した。直前とそれぞれの時間帯を音として感じた。 ぜひ構造上改善して頂きたい音の比較すると， A法では， 20分， 30分，60分， 90分，終

つである。

一

ディズニ ー ランドでは夢の国として，物資の運搬は別ル

ートで運ばれると聞いている。病院でも業務用の別廊下があれば，動線についてもかなり改善されるのではないかと考えたりしている。
建築する際には，ぜひ看護者からの声 を患者の代弁の声として 緒に参加し考えたい。
一了後10分時に， t 検定で有意に減少し，B法では， 30
分，60分時に有意に減少した。また， A法，B法の平均値の比較では，有意差はなかった。
呼吸数は， A法（直前：16.5土 2.39), B法（直前：18.1土1.73)ともに変化はなかった。また， A法，B法の平均値の比較でも，有意差はなかった。
最高血圧は， A法（直前：125.83土 24.5mmH g) では，10分時に上昇し，その後，下降した。B法（直前：109.0士15.5mmH g) では，10分時に上昇し，60分時
64

日本看護研究学会雑誌Vol.12 No. 2

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一

般演題内容・質疑応答

演者：症例によって様々である。

めて高度の相関を有し (r =O. 91) かつ指数関数に一致した時間的経過を示した。③健常人軽度異常値群お鬼原：本人の性格や自律神経機能と関係はないか。
演者：今回の症例には循環系に特に管理を要しない

一

よび患者群では， 赤沈60分値が80mm以下の範囲で， 10

般的な患者を対象とした。そのため自律神経機能に0mm法は200mm法と30分， 60分， 120分値ともに一 般に関する検査は行っていない。しかし， 輸液開始時の極めて高度の相関（各r =0. 99, 0. 93, 0. 96)を有し，心拍数の変動は， 自律神経機能， とくに副交換神経

かつ両者間に一次回帰が成立した。④200mm法60分値8

機能の指標とされている， 心電図R-R間隔の変動

1mm以上の高度促進例では， 60分以降の赤沈値におい系数CVとの関連を検討した， 結果はCVが低値のて， 100mm法は200mm法に比しやや低値であったが， 高者は開始時心拍数の増加を来たしがた<' 逆にCV度促進に変りはなかった。⑤臨床例の検討で， 100mmの高値の者は開始時容易に心拍数の増加の傾向を来

測定値は疾患を良く反映していた。

たすといったことが伺えた。

以上の結果から， 採血が十分できない場合には， 従鬼原：それとして， あまり， 重要な影響はないということか。

来の200mm法の代用として十分な価値があるものと思れた。

演者：そうだ， だから， その中でCVの変動l甜改によって管理を必要とするものは， しなければいけないと
考えた。

質疑応答
札幌医大鬼原：両法で相関がみられないものがあるがその理由は何か。100mmでは100mm以上の測定ができ(40)赤血球沈降速度測定法に関する臨床的検討
河合 洋子

名古屋市立大学病院
千葉大学看護学部土屋

ないため， 200mm法と100mm法というように比較ができないのではないか。
アドバイスとして200mmと100mm赤沈値の相関の尚義•金井 和子

赤血球沈降速度の測定は， 現在でも繁用される検査グラフで， 100mm以上の測定値は（図中， 白抜き丸）法の一つである。しかし， 他の検査法の多くが測定法

表さない方がよい。（表しても比較のしようがないや機器の進歩に伴い， マイクロ化したにもかかわらず，
赤沈法については， なお原法であるWestergren法
がその後多少の修正を加えられながらも今日 に至ってのではないか。）
演者：200mm法と100mm法では80mm以下の赤沈値においては， 高度の相関があった (r =O. 9以上）。

いる。赤沈のみで 2 meの採血は特に小児科領域では，

鬼原：ガラス試験管が， 長さに関係あるので， その差は検査時の判断で半分の採血量で施行されている。そ演者：長さは同じものを今使っているので， 100ミリ

技術的・病態的に困難なことも多く， このような例でこで今回， 100mm法の妥当性を検討した。また， 対象
疾患と100mm赤沈法60分値を図示した結果200mm法と同様に赤沈充進を示し， 臨床的に有用であると思われた。そこでさらに， 従来法との比較・検討をした。
成人健康女子10名， 小児入院患者11名， 計21名， 26
検体を 2本のWestergren赤沈棒に， 各200mm (原法）がでるのは当り前。
までしか出せないので100以上は表せない。
鬼原：それを比較することには， 当然意味がないのではないか。
演者：血沈というのは， 補助的なものである， 診断の部分では。
鬼原：いや， そんなことはない， やはり基本的に 重要と100mmまで注入し各検体について， 対応する 2本のなことで， 補助的とはいっても臨床的には， 大事な赤沈値を120分まで比較・検討し， 以下の結論を得た。

ことである。

①まず 2 測定法の比較に先立って， 測定用器具の誤座長：鬼原先生の質問に加えて，100mmと200mmの総対的な長さの違いを その読差の検討を行った。採血用注射器（含注射針）， 赤沈
棒のいずれも各器具間の差異はわずかで，

2 測定法間み方の点での御検討いただいたらどうか。
鬼原先生の御意見を加え今後さらに研究を重ね，で生じ得る測定値の解釈に利用し得るものではなかった。②健常人正常値群7名7回の赤沈値は， 20分より成果を発表されたい。

120分に至る全ての測定値で， 200mm法と100mm法は極66

日本看 護 研究学会雑誌Vol. 12

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一般演題内容・質疑応答(41)モデル化によるインスリンパイアルの取り扱い方

対照者に比べ， 患者の A 法では 5例全部に菌検出を認
め， B 法も． ことに 1 週間継続使用で 3例に菌検出がと自己注射患者との比較あった。消毒綿による消毒後は， 対象者では， B法の弘前大学教育学部看護学科教室
O津島律•工藤せい子

1例に， 患者では， A•B法ののべ20例中， 5例にB.

元弘前大学医学部附属病院

渡辺久美子-subtilis, P. aerueginosaが残った。 これらは，弘前大学医療技術短期大学部

佐藤征

5回+1回の消毒綿での消毒によって総コロニ ー 数か

はじめにらみたとき93% に除菌効果が認められた。内溶液につインスリン依存性の患者にとってインスリンは， 生

いては全事例に菌検出は， 全くなかった。すでに実験
パイアルゴム栓の細菌学的汚染が内溶液の汚染

命維持の上で必須であり， この自己注射によって社会した，復帰する患者が増加している。医療機関を離れた場所を起したと考えられた事例が 3% あったが． このようで注射を行うことから患者や家族に対する十分な指導なことからも， 患者の手指の清潔をも含め， ゴム栓のが重要である。今回， この自己注射患者のインスリン消毒方法や用具の取り扱い方法など， 清潔管理面に つバイアルゴム栓の消潔を中心に細菌学的に検討した。

いて具体的に， 継続的な指導が必要であるといえる。

研究対象および方法
糖尿病外来に通院中のインスリン自己注射患者10人を対象とし， 患者使用と同種のインスリンを主治医と質疑応答
札幌医大鬼原：消毒は， 煮沸したのがよいか， 現実に患者の承諾によって用意し実験材料とした。研究者を

注射あと皮膚の感染症をおこした患者が実際いたの対照者とし患者の主に使用しているノボレンテMCをか， その注射部位はどこか。このグルー プの中にい用いた。バ イアルはともに冷蔵庫(7-9℃)の上段
扉側に保存し日常的に取り扱った。 「キャップを用いない 一 A法」，「ゴム栓を消毒綿で覆いキャップを用いた ー B 法」とし， 購入直後，

1 週間・ 3 週間継続使

るのか？
演者：インスリン皮下注射によると考えられた事例が今回の患者ではないが1例に上腕に化膿をおこし入院した患者があった。ゴム栓の汚染が内溶液の汚染用のバイアルゴム栓についてスタンプ法で細菌学的にをおこしたと考えられる菌検出が 3% あった。糖尿検討し， また， この内容液を合わせて検討した。

病患者は， 感染しやすいといわれることから， 今回

実験に用いる消毒綿作成用綿花と綿花入れ金属製用対照者としての研究者のものに比べ， 患者は， A法

器は， それぞれ121 ℃, 15分間で高圧滅菌を行い， 使では， 全事例にゴム栓の汚染があったことから， イ

用消毒綿には， 70%エタノ

ンスリンパイアルの清潔保持や安全管理の具体的なールを用い， 2 g綿花に 4mRを浸ませた。また， ゴム栓の消毒は， 対照者は， A・指導が必要であると考えた。

B法ともに消毒綿で円状に圧を加え5回円状にふき，

鬼原：その通りだと思うが， 日常注射により感染をおさらに1回新しいものでふく方法で行い， 患者のB法

こしたケ ー スは極めて少ない， だから先生の言われは指導されてこの方法に依った。スタンプ法による細たケ ー スも消毒に対し， 認識が少ないかあるいは最菌学的検討は， 標準寒天培地 を用い48 時間， 35℃イン

初インシュリン注射を指導された時点で教育が足り

キュ ベー タ ー で培養しコロニ ー 数をかぞえた。この検なかったかといった特殊なケ ー スで日常滅多に起き出菌は， さらに， グラム染色を行い， 同定をした。まない， だからそれだけ看護婦さん方の指導がよいの

た， 全バイアルの内容液についても前述同様の培地50℃, 20叫に1 mR溶液を混釈し同様に検討した。また，ではないか。
演者：研究を行った今回のねらいとして研究者が行っB法で使用のキャップは， 注射用蒸溜水ボトルのプラた場合には汚染は非常に少ない。しかし患者さんのスチック製キャップをエチレンオキサイドガス滅菌に場合は， 全事例にいわゆる汚染された状況が把握さよって用いた。毎日， 午前7 時に注射を行う手法で取れたことから指導することにより変ってゆくんだ，

り扱い実験を行った。

充分に指導して行きたい， その意欲を強調したいと思う。

結果および考察対照者のゴム栓による菌検出は非常に少なく， この

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67

一

般演題内容・質疑応答(42)腰部温湿布の研究 一 腸管運動への影響について 一

たが， 今回はそのような関係は見られなかった。今回パリウムの容積比率で相関を見たが． 全例において深第2報

部温上昇と容積の移行がみとめられ． 正の相関があっ横浜市立医学部付属高等看護学校
平井さよ子・西川美智子・仲尾 深雪
東京大学医学部保健管理学教室

西垣克

腰部温湿布による温熱刺激が腸管に及ぼす影響につた。
以上の 結果より． 腰部温湿布は腸管運動を促進する効果があると思われる。

いて第1 報では造影剤の移行を温湿布効果として報告した。 今回は以下の 4点を加え検討した。①個体間の条件統一のため，

バ

リウムが回腸末端に達した地点より実験開始とする。②
バ

バ

リウム移行を先進部の移行に

質 疑応答
札幌医大鬼原：腹部温湿布よりも， 腰部温湿布の方が腸管運動に与える効果が大きいのですか。

リウムの量的移行も観察する。③温湿布温度

演者：腹部ではなく腰部に湿布を貼用するという方法

を恒常的に保てるよう湿性ホットバックを使用する。・

を選んだのは， 外科系開腹術后の患者のイレウス改

加え，④深部温は皮下1 cm,

3 cmと中枢温を測定する。

善という視点と， 川島みどり氏の腰部に温湿布を貼研究方法

用した場合の臨床例が数多く発表されていることか①実験対象

らヒントを得たものである。腹部の温湿布の効果に

本校の 看護学生で19オから20オまでの健康な女子 6

ついては， まだ実験で実証してたしかめたわけではないので何とも言えないが， 生理学的な研究発表で名。

は， 皮膚（腹部， 腰部を特に問わない）に温熱刺激②実験方法
実施方法 温湿布は 表面皮膚温を42-45℃で30分間を与えることによって， 腸の嬬動運動が冗進するこ持続できるように， 湿性ホットパックを15Xl5cmの大とも言われており， 私どもも， 腰部を選び， その 実

きさで， 第5腰椎を中心に貼用した。

証をしようとしているわけである。

―

測定方法
3 cmの組織温と中枢温を測（43）尾状核電気刺激により， 大脳皮質に誘発される紡定。腸蟷動はS状結腸部位で聴診器を用いた。造影剤

深部温は腰部皮下1 cm,

錘波からみた向精神薬の中枢作用と副作用の関連

移行はX線撮影で， 温湿布不貼用時と貼用時で比較し

について

た。

千葉大看護学部機能代謝学講座

実験条件

田中美智子・楊箸

実験対象者は特殊因子や偶然因子の影響を受けない

山内

よう身体条件を整えた。

一

史•石川

隆哉
稔生

大脳基底核に属し， 運動系に関与していると考えら

実験手順れる尾状核を電気刺激 し て 大 脳皮質に誘発さ れ る

回腸末端に バ リウムが達した頃1 回目のX線撮影を

Caudate spindleに対する向精神薬の影響について行い， 同時に腸嬬動音聴取・腰部深部温測定を行い，比較検討を行った。さらに． 尾状核は錐体外路系に属40分から60分後に 2 回目のX線撮影を行った。ホットする中枢の 一 部であることから， 向精神薬の錐体外路

パック不貼用時と貼用時に同様の実験を行った。

系の副作用の出現やその程度と Caudate spindleに結果および考察

対する向精神薬の影響との間に関連性を見いだせるか

1)温湿布により腰部深部温は上昇 した。上昇温平

どうかについても検討を行い， 次のような結果を得た。

均は皮下1 cmは高く， 皮下3 cmは低かった。中枢温はCaudate spindleに対して， Haloperidolおよび

変化はなく

一

定であった。

Chlorpromazineは増強効果を示した。Chlordiaze­

2)温湿布により腸嬬動音数は増えた。

poxideの場合は， Caudate spindleに対して影 響

3)温湿布貼用有無による腸嬬動音数の差とバリウを示さなかった。

ム先進部の移行距離には正の相関があった。
4)昨年は深部温上昇と移行距離に正の相関があっ68

抗精神病薬のHaloperidol投与により 増 強 し た
Caudate spindleに錐体外路症状治療薬のL-DOPA

日本看護研究 学会雑誌Vol. 12

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一般演題内容・質疑応答
質疑応答

結果

千葉大看護学部松岡：手指消毒とその残有菌がみられるとの事は消毒面での事か，直後の事か。

健康皮膚面では，放置時間の長短にかかわらず，菌陽性のものが見られているが放置時間の長い エタノ ー

演者：もみ洗い30秒の石けん洗浄と流水すすぎ20秒の後，0.1%ヒビテン液30秒の浸透を行い， 無菌操作

ル綿球ほど消毒面の菌陽性率は 高くなる傾向が見られ，120分開放綿球では64%となった。

で黄色プドウ菌の検索を，その直後に行った。 1回

発泡スチロ ー ル板面を用いた消毒後残菌数の成績はの消毒で菌が検出された者には，同様の方法で 1日

対照各面での菌数は約5000コロニ ー であったものが，3回(3 時間おき） 3日間連続にて手指消毒を行っ15分開放綿球使用では，38消毒野での総菌数は36コロ

たが， 1名についてはなお菌が存在していた。

ニ ー ，各面平均菌数0.9となり著しい消毒効果を示し

共同研究者：荒れ性手指の黄色プドウ球菌を検出するた。そして，各放置時間の綿球ともに平均菌数はそれ際に先立って，手洗いするのは，一時的に表面に付ぞれ1.6, 2. 4, 3.1, 2.9と滅菌率からみた場合，その着した細菌を除くためである。それらによって，荒

消毒効果は明らかだった。しかし，その菌数を経時的れ性手指の内部，例えば毛孔内などに存在する黄色にみると放置時間と共に徐々に平均残菌数を増し，90

プドウ球菌をしらべることが出来る。

分開放綿球では3.1コロニ ー となった 。 この残菌数の増加の傾向は皮膚消毒面での実験の陽性率の上昇とほ(45)皮膚消毒におけるエタノ ー J峠胆求の取扱いについて
日本医科大学看護専門学校

市川茂子

千葉大学看護学部看護管理研究部

松岡

淳夫

ぼ同様の傾向が見られた。
室温で開放し，放置した蒸留水 4 mlのみ浸した綿球は， 1 時間ではo.u, 3 ,4 時間では0.3g,

5 時間

はじめに

放置でも0.4g減少し，その蒸発はき わ めてゆるやか

日常，注射その他での局所皮膚消毒には局方消毒用だった。これに対し， 工タノ ー ル綿球では，蒸発性はエ

タノ ー ル綿球が，広く用いられている。消毒用 エ タ

著しく急速で， 2 時間で約1,4gの エ タノ ー ル が 消失ノーした。 また，湿度の高い雨天時は，晴天時に比べ，蒸ルの強力な消毒効果は，古くから明らかにされているが，臨床において，このエタノール綿球は漫然と取り扱われており，綿球を床頭台 上等に 長時間放置して，用いられている場合も少なくない。この放置され発の程度が低い傾向にあった。
以上から，放置 エ タノ ー ル綿球の消毒効果は経時的に減退する傾向を明らかにすることができた。

た エタノ ー ル綿球の消毒効果を検証した研究は， まだ少ない。そこで，今回，室温に放置した エ タノ ー ル綿球の消毒効果について，時間的要素を実験的に検討した。

質疑応答
座長：臨床などでは 長時間 エ タノ ー ル綿球を放置することがあるのか。
演者：床頭台や点滴ボトル上に放置している場合が多々実験方法
4 X 4 cm, 0. 4gの滅菌綿花2枚に， 4 mlの消毒用ある。

ル綿球作成後，正確に，

座長：それでは今回のデ ー タから， エ タノ ー ル綿球は15分，30分，60分，90分，120分間， 実験室内で開放

新たに， ナ ー スステー ションから患者に持ってゆく

放置したものを用いて，皮膚の消毒効果を検証した。

方がいいということか。

エ

タノ

ー

ルを浸して エ タノー

標示菌液を塗布した成人女子の前腕皮膚，及び，発泡

演者：はい。

スチロ ー ル板上をそれぞれの条件の綿球を用いて拭去消毒した。皮膚面では，消毒液が乾燥後，消毒面を強(46)母乳の保存方法＜拭去した滅菌ガ ー ゼ小片をプイヨン中に振出し，37

一

細菌学的方面からの考察 一℃, 24時間培養後，プイヨン液の混濁により，各消毒

日本医科大学附属病院

面の菌の陽性を判定した。発泡スチロ ー ル板面では，弘前大学教育学部看護学科

湿性ガ ー ゼ小片を 1 ml滅菌生理的食塩水に振出し，テゾキシレ ー ト平板培地に混釈培養し，菌数を計測した。
70

高橋 逸子

葛西 敦子・鈴木 光子・木村 宏子
I. はじめに日本看護研究学会雑誌Vol. 12

No. 2

1989

一般演題内容・質疑応答
座長：その後の処置として， オ ー プンにしておく方法

III. 結果および考察
1 . 生後1日目の沐浴前では， 菌検出も少なく汚染程度は低かった。これは， 環境の清潔度によるものとも聞いたがどうか。
演者：今回は膊ガ ー ゼ固定の方法のみで検討しましたので， 今後， 検討していきたいと思う。

考えられた。
2. 沐浴前では， 細菌数は経日的に増加し， 膊脱後
では特に著しく増加した。これは， 環境因子の他に，(48)保育器加湿槽水の汚染防止効果
ー銀剤（シルビタ）の効用一

膊ガ ー ゼ装着固定の有無に関係があると考えられた。
ゆえに， 膊脱後でも膊が湿潤している場合は， 十分な弘前大学教育学部看護学科
0渡邊

消毒と胴ガ ー ゼ固定が必要である。
3. 沐浴後では， 沐浴前に比べ細菌数は有意に増加
し， 院内感染菌として重視されている緑膿菌も検出さ

浩子・葛西

敦子

鈴木 光子・木村 宏子
弘前大学医学部附属病院
櫛引美代子・楢木

れた。これは， 汚染度の高い臀部， 陰部， 腋裔および

弘

I. はじめに浴槽からの菌の移行によるものと考えられた。
4. 消毒後では， 消毒前に比べ細菌数は有意に減少

保育器加湿槽水は汚染されやすく， 保育器全体の汚染につながるとされている。最近， 加湿槽水の汚染防し， 70%アルコ ー ルによる消毒効果があった。
5. 沐浴順位別による沐浴後では， 順位が後になる

止に， アトム製シルビタが実用化され使用されている。

ほど細菌数は増加した。これは， 前に沐浴した児の身

そこで今回， シルピタの効果を細菌学的に検索し， 加体の菌が温湯に浮遊し， 沐浴槽や看護者の手指を汚染

湿槽水の汚染防止方法について検討した。

し， それらを介して温湯が汚染されたためと考えられ

11. 実験対照および方法

ました。ゆえに， 浴槽は1児の沐浴が終わるごとに十

弘前大学医学部附属病院分娩部およぴ未熟児におい分洗浄し， 熱湯処理などを行う必要がある。また， 看て， 未熟児収容中の保育器26台， 未収容の保育器10台

護者の手洗いの励行も重要である。

の計36台を対象とした。使用した保育器は， すべて，
ホルマリンガス消毒を行ったものとし， 毎日， 0.5%

質疑応答

オスバン液で清拭消毒しました。加湿槽水には， ①滅

東邦大医短木島：研究方法として， 1児沐浴後ごとの，

菌蒸留水， ②シルピタ投入滅菌蒸留水， ③シルビタ投

浴槽内の洗浄方法はどうしたか。又熱湯処理を行う

入非滅菌院内精製水を使用した。検体は， 加湿槽水交必要があるということだが， 消毒薬の使用について

換の際滅菌ディスポ ー ザプル注射筒で 2 ml採取し，も検討してはどうか。

うち1 mlを羊血液寒天培地に塗布し培養した。そして，

演者： 1児の沐浴を終えるごとに温湯を排水し，ス

パ

マジックリンで洗浄しました。

検出したコロニ ー 数から細菌数を算出し同定した。
皿結果および考察

熱湯処理については以前弘前大学で研究してお1. 滅菌蒸留水を使用した場合， シルビタ投入の有り， 消毒薬によるよりも， 熱湯処理の効果をみとめ無にかかわらず， 菌の検出はなかった。これは， 実験た。

場所とした分娩部環境が関与していると考えられた。

共同研究者：沐浴槽は， 従来， 洗剤洗浄後流水洗浄を行っている。それに加え， 熱湯を内壁にかけるだけで消毒効果があるという実験を以前行っており実証している。

したがって， 加湿槽水の清潔を保っためには， 保育器，未熟児室の管理を徹底することが重要である。
2. 未熟児室内汚染が考えられるときや， 保育器を長期交換できない時などは， 滅菌蒸留水を使用しても，

徳島大内輪：数年程前に報告した私達の沐浴槽の消毒

加湿槽水が汚染されることが考えられる。このような効果についての研究によると， 熱湯による方法が最場合， 滅菌蒸留水にシルピタを投入することにより，良であった。

汚染防止はより効果的に行われる。

消毒剤による方法では， 特に緑膿菌に対しては弱いように思われた。
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3. シルビタは， 非滅菌の院内精製水を消浄化するのに60分以上を必要とした。その間保育器内を循環日本看護研究学会雑誌Vol. 12

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一

般演題内 容・質疑応答

90分後で訴え数は123 。M型は28(約1/4 ) , S型

境は3種共ほぼ同一条件とした。3 . 実験装置及び測ッ定用センサ：①体圧分布測定装置②体圧センサ（ひずみッドは開始時よゲ ー ジ式外径1 0m呻昇さ 2mm, 容量2kg f /c吋， PS-

は5 8( 1/2以下）。しびれるが急増するのは，
ドの 7 0分後でM型の3 倍， 重いは，ベ

ベ

り徐々に増加するが， M型はほとんどみられない。部

2KA, 共和電業）20点， ③温度センサ （熱電対，¢

M 型共に痛いが S 型に比べM 型が ベ ッドと S 型に比べ， しンサ( 5X1X27mm,
0
CHM- 2, コ ー ディックス）びれる， 重い， だるい， が少ない。M型は訴えの総数

1 点。⑤気流計(MODEL63 11, KANOMAX)

が最も少なく特にしぴれ感の訴えが少ない。これはM4 . 測定方法：体圧センサ20点は 8XlOcmの枠内（縦位別では， 頭部はベッド，

多く， 踵部と下腿は，5X20mm, CA, MD- 5安立計器） 1点④湿度セ型が膨張と収縮を繰り返すと共に波動的な動きがマッ

4X横5 )に並べ， 先に板上で測定した仙骨部体圧のサ ー ジ効果を高めたためと考えられる。しびれ感， 即最高値を中心に下着の上から貼付した。温度， 湿度セ

ち局所の異常知覚について， 本多は皮膚の非生理的状

ンサは， 体圧センサの上部に直接皮膚に貼付した。測況からの脱出サインとして， 重要性を認めこの脱落が定間隔は1 0秒。

褥癒形成に深い関連をもつとしている。しびれ感の訴結果と考察： 1. 体圧；センサ20点のうち最高値をえが少ないM型においては褥癒予防効果の有効性が示示したChの平均値を3種で比較した。 ベ ッド61. 2g

唆されたと評価できる。

/cnf(SD13. 8), M型5 .0 rn/cnf(SD19
.3 ),

s

型25. rn/cnf(s D13. 8)の順でS型は ベ ッド， M型の 1/2である。しかし， M型は膨縮が3 0秒に 1回で質疑応答設定されているため， 上限値は下限値の約2倍， 振幅

帝人昧生医研武田：測定実施時刻はいつか。
又測定時の実験環境の違いは， 結果にどのような影響を与えていると考えるか。

差は3 8.3g/cnf(SD14. 6)である。肥満度の異なる2例(case 2 : -3. 7, case 3 : 5. 2)を比較すると

演者：実験の時間帯は， 特に設定していないが， 食事

振幅差は前者が大である。これはマットの硬さを同一と排泄等に関しては， 考慮した。

条件で行ったもので調節することが可能である。 2.

又実験環境を3種共に同皮膚温； 3 0分， 6 0分， 90分の測定値は3種共開始後3 0

一にするように努めたが非常に困難であった。

分は急激に上昇し， 同値を示したが， その後の上昇傾

座長：快適性との関連はどうだったのか， 研究の目的

向は，

ベッド， M型 S型の順に低い。3 . 湿度；皮

膚温に比し個人差が大であるが，はどうだったか。

ベッド， M型， S型

演者：快適性についての結論は出していないが， 「しの順に低く， 特にS型は90分-120分において ベ ッド

ぴれ感」が少ないことは， 快適性につながるのではの約1/2である。又， 6 0分後の上昇傾向は ベ ッドがないかと考えられる。

最も高く， 次いでM型がわずかに， S型はやや横ばいを示した。

(50)褥癒予防用エアー

以上， 本実験からエアマットは ベッドに比し， 除圧，

マットに関する研究〔II〕仙骨部体圧， 温度， 湿度の比較検討

型がべyドの 1/2で最も高い。これは材質噴気孔

名古屋大学医療技術短期大学部看護学科
0江幡美智子・渡邊

除湿効果があることがわかった。除湿効果は中でもS順子の配置にも関係があると考えられる。除圧効果は数値

本報は， 第I報の実験と同時に特に褥癒好発部位第の上ではS型がM型に比し低い値を示しているが， M

1 位を占める仙骨部における体圧， 皮膚温， 湿度の経型は噴気のみでなく膨張と収縮を繰り返すことにより，時的測定の実験結果からエアマットの除圧， 除湿効果

自動的に体圧分散を行っていること， 第I報で報告しについて報告すると共に， 第I報の快適性の実験結果

た自覚的訴え数からS型より少ないこと， 特に「しぴと併せて考察し報告する。

れ感」がベッド， S型に比し 1/2であることから波

実験方法： 1. 実験内容： ベ ッド，

M 型 S 型マットの仙骨部体圧， 皮膚温， 湿度の経時的測定 2時間。

動的な動きがマッサ ー ジ効果を高め， 褥癒予防の効果の有効性が示唆されたと考えられる。

2. 実験期間， 被験者及ぴ着衣はI報と同じ， 実験環
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日本看護研究学会雑誌Vol. 12 No. 2

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一

般演題内容・質疑応答
片麻痺患者の患側， 健側， 健常者， それぞれにおい

質疑応答
帝人昧生医研武田：平均値は何回測定したものの平均か。又統計学的手法による有意差検定は実施していないのか。

て， 60℃， および， 80℃の温度別の比較では， 健常者
のみ， 80℃貼用時に有意に高値を示めした。
また， 湯タンポカパ ー 表面の温度は， 貼用後15-20

演者：被験者は 6 名で 2 時間の経時的測定なので複数分経過した時点で， ほぽ一定し， 60℃の温湯では， 39

回はやっていない。又有意差検定はしていない。

℃, 80℃温湯では， 46℃であり， いずれも120分時まで持続していた。

(51)

片麻痺患者の湯タンポ貼用における皮膚温の変化
弘前大学医学部附属病院

小田桐公子

は， 片麻痺患者の患側， 健側， 健常者の順で， 患側が最も小く， 温熱刺激に反応を示しにくいことが把握さ

弘前大学教育学部看護学科教室
工藤せい子・津島以上のことから， 湯タンポ貼用による皮膚温の変動

律

はじめに

れた。さらに， 片麻痺患者は， 湯タンポの表面温のことを考慮し， 接触しても不可逆性変化をおこさないと湯タンポを貼用することは， 保温と温熱刺激を与えいわれている43.3℃以下の温度が皮膚表面に加わる60

般的に行なわれている。そこで，℃温湯による湯タンポの貼用が望ましいということがることを目的として一

より安全な湯タンポ貼用のために， 今回， 片麻痺患者把握された。

の患側と健側を中心に， 湯タンポ貼用による経過時間
における皮膚温の変化を測定した。それと付随して湯ー

タンポカバ 表面温も測定した。

質疑応答
金沢大医短稲垣：片麻痺の種類と程度について教えて対象およぴ方法

いただきたい。又対照とした健康者10名の年令巾が対象は， 青森県南津軽郡確ヶ関村に所在する黎明郷

22-79オと大きいのですが， 温度反応は年令によっリハピリテー ション病院に入院中の脳卒中後遺症片麻てかなり異なると思います。結果の年令による差は痺患者男女10名， 対照群として， 健常者を含む麻痺のない男女10名を得た。 実験場所は， 同病院の恒温室なかったのか。
演者：片麻痺の種類は脳卒中後遺症患者で視床下部，（温度19-21℃， 湿度70-83%)を使用した。 皮膚温

温熱中枢に異常のないと医師が判定した患者。リハ計として， テルモ社製テルモファイナ ー C TM303型

ビリテー ションにより不全麻痺， または， 残存機能と同社製表面型プロの活用により， 歩行可能の見通しがある片麻痺患者

ープを使用し， 両足底に装着後，作動させ， 15分経過してから， 60℃および80℃温湯入とした。

りの湯タンポを， 踵部より10cm離した位置に120分間

又コントロ ー ル群の年令に対して， 片麻痺患者の貼用した。測定は， 施行直前と 以 後 5 分ごとに120分

年令と対比させて選びたかったが， 恒温室のある実時まで継続し記録した。

験場所が， 地理的に遠いということもあり思うよう

結果および考察に対照者が得られなかった。確かに， 比較するのに60℃， および， 80℃の湯タンポ貼用において， すぺ

無理があったと思われるが， 片麻痺患者の健側と患ての対象者で，0 分時に比較し120分時までt検定において有意に上昇した。

側の比較に注目していただきたい。患側が温熱刺激に鈍感であったことが把握された。

60℃において有意に上昇しなくなるのは， 片麻痺患

千葉内海：貼用する側の湯タンポの温度変化はどの位者の患側では， 65分時以降であり， 健側では， 70分時

あったか， それも変数に入れるべきであろう。60-以降健常者では， 110分時以降であった。

120分で60℃から48℃に下がるとすれば， 刺激自体80℃において有意な上昇を示さなくなるのは， 片麻痺患者の患側では， 90分時以降健側では， 80分時以降， 健常者では， 115分時以降であった。
片麻痺患者の患側は， 健側に比較して施行前後とも低温の傾向を示したが， 有意差はなかった。

の変化を顧慮した式をたべるとよい。
演者： 60℃, 80℃の温度変化に対して，

一

緒に測定し

た。60℃温湯使用の場合同温度で金属湯タンボをすすぎ， 60℃温湯を入れ，

2 時間経過後， 再度温湯の温度を測定した。60℃温湯は47℃ (46.875土1.396)

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一

般演題内容・質疑応答

80℃温湯は58℃(58.071土1.592)であった。

考察
反対肢運動負荷は， 上肢の場合， 安静肢位側の血流(52)

皮膚血流と皮膚温の研究
ーを阻害するもののように思われる。また， 血流の挙上

反対肢運動負荷による肢位別測定値の検討一〇矢尻 文江新潟大学医学部附属病院

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ
内海ーによる変化は， 安静肢を45度に固定し， 反対肢の安静を保てた場合に大きいように思われる。すなわち， 45
度は， 血流変化の表われやすい角度と考える。皮膚温滉

が運動負荷群において相関した事より， 皮膚温は， 体皮膚の表面を流れる血液の循環は， 体温維持の反射の代謝になじみやすく， 運動負荷により， その影響がや情動刺激に対する身｛机荊蔚反応を敏感に表わす。我々より顕著に現われたと考える。反対に， 皮膚血流は安CT E301型の交又熱電対血流測定

静時に相関した事より， 運動の負荷は， 身体の内部環装置を用いて， 皮表の循環血流の動態を観察すべく，”境をかえて， 血流調整の機序が切替えられるものと思は， シンコー

ダー

次の実験をこころみた。実験としては， 反対肢運動をわれる。

負荷し， 負荷前後の安静肢位に及ぼす影響を皮膚血流と皮膚温の変動より比較検討した。
実験方法

質疑応答
東京医大霞ケ浦病院堀本：肢位を水平と45

対象は， 2 7 - 37オの健康な女性7名である。期間は，

°

に設定し

た理由と測定部位を左手前腕に固定した理由は？
°°

昭和62年10月9日-11月1日とし， 測定部位は， 皮膚

演者：前実験として， 90

血流を左前腕内側部， 皮膚温を左中指とした。実験は，たが， 90°皮膚血流と皮膚温の安定をまち， 測定肢の安静肢位

めか， 測定値の変動が大きいため実験の対象としな（水平• 45度）を5分間保持し， 前 後 に1分間の同肢かった。

挙上を行った。同時に， 反対肢の30秒間隔の挙上運動を負荷した。実験は 4種類：①安静肢位水平・反対肢
運動非負荷群， ②安静肢位水平・反対肢運動負荷群，' 45

水平の 3 肢位を行っの場合， 被験者の筋力抵抗が表われるた

又左手前腕は， 過去の研究からも明らかのように，皮膚血流の安定を保てる部位である。
神戸市立看短平田：皮膚血流と皮膚温度の相関関係の③安静肢位45度・反対肢運動非負荷群 ， ④安静肢位45

グラフにおいて， 共に上昇する勾配をもつ直線群と度・反対肢運動負荷群， とし， 合計108 実験の皮膚血

一方は上昇するのに一方は減少するという勾配をも流と皮膚温を測定した。

つ直線群がみられる。後者の直線群における解釈について聞きたい。

結果1)皮膚血流変化曲線108例は， 8 型に分類でき， 実験別に特異な型がみられた。

演者：実験Wの場合においてのみ， 皮膚温と皮膚血流は平行関係がみられなかった。皮膚血流と皮膚温は，

2 )測定肢1分間挙上により， 皮膚血流の減少を示す

平行関係にあるように思われていたが， 人間の感情

ものが101例(9 3.5%)であった。

の変化他様的な刺激環境により， しばしば， 原則

3)測定肢の5分間安静により， 皮膚血流の増加を示
すものが， 10 4例(96. 3%)であった。

と異なる値のみられる事がわかった。
共同研究者：皮膚血流と皮膚温との関係は必らずしも

4)測定肢の5分間安静時の皮膚血流増加量は， ①＞

正比例の関係ではないことが今回わかった。そこで②>③＞④ であった。また， 安静肢位45度の皮膚血流

タテ軸に皮膚血流， ヨコ軸に皮膚温をとり2次元の量は， 安静肢位水平の％～％であった。

平面で描いてみた。実験1 では正比例であるが実験

5) 1分間挙上時の皮膚血流減少傾向は， ③＞②＞①

4 では逆比例の関係にあった。今後その理由を調べ>④ ， 皮膚血流回復傾向は， ③＞①＞②＞④であった。

てゆきたい。

6)皮膚血流は， ①で最も強い相関を示した。反対に皮膚温は， ②と④の反対肢運動負荷群において相関した。

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一

般演題内 容・質疑応答
た。②手指の血流は， 増加現象が小さく， 皮膚温は，(53)皮膚血流の研究
一

足部冷却刺激による影響と保温の効果

愛知医科大学附属病院

ICU

8 ℃の高い上昇を示した。

一

0 高木三保子

冷却中の足趾の血流増加は， 冷却刺激に対する情動

千葉大学看護学部看護実践研究センタ ー
内海

＜考察＞

滉

の影響あるいは， 皮膚血流の神経支配とは異なる骨ICUにおいて， 未梢循環不全が問題になるが， 私

格筋系の血流による中枢性の反射と思われた。手指の達の施設では， このような状態にある患者に対して，血流減少は， 局所性の血管収縮・体温の調整•冷却に強制的な保温は行っていない。その理由は， 保温を行っよる疼痛反射によると考える。

ても循環は改善しないと考えるためである。

保温方法の比較では， 湯たんぽを併用した場合， 血

今回， 健康な女性 8名に対し， 足部冷却を行い， 局流の回復は抑制された。 これは， 湯たんぽ併用による所的な未梢循環不全状態における保温の効果を， 皮膚周囲の温熱が， AVAの改善を抑制するためだと考え

血流と皮膚温の変化から検討した。 その結果を， 1)られる。今回の現象は， 健康者に確認されたもので，冷却が四肢血流に与える影響， 2)保温が四肢血流に全身的な未梢循環不全状態を示す患者に対しての， 強与える影響の二点にまとめた。

制的な保温の良否については言及できないが， より慎＜実験内容＞

重に行う必要があると思われた。

測定部位：皮膚血流は， 冷却部位である両足第1 趾先
端腹側と， 刺激を与えない両手 第3 指先端腹側を，質 疑応答

SINCORDER CTE3 01型4機を使用して連続的に記武南病院村越：実験の環境條件はどうだったか。

録。皮膚温は， それぞれの血流測定部位に近い第2指

演者：室温19℃-23℃， 湿度80-82%, 実験期間は10先端腹側を選び， 20秒毎に測定した。

月25日-11 月 5 日で，した実験室で行った。

実験方法：安静臥床で血流の安定を待ち， 両足部を10℃の冷水に2分間浸した。 その後23分間（血流回復期）

第12群

保温を加え観察した。保温方法は，(1)毛布使用(N 8)

基礎的実験IV
茅島 江子

座長(2)毛布と湯たんぼ併用(N 7)の2 方法である。
(54)皮膚血流皮膚温の研究＜結果＞

ー氷水温湯刺激による浸漬側と対側への影響一

1. 足部冷却中の現象
1)冷却刺激によって， 足趾の血流は急速に一過性に0名古屋大学医療技術短期大学部

膚温も血流と相関して下降した。 この変化は， 右足で
大きい。

伊藤

泉

千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー

上昇し， 20秒で極期に達した後， 著しく減少した。皮内海滉

皮膚血流は体温調節に特異的な役割を果たし， 外部

2)冷却していない手指でも， 血流の減少と皮膚温のの温度刺激に敏感に反応して放熱量を調整する。 この下降がみられた。 この血流の減少は， 足趾よりも早く

反応は身体の一部を加冷， 加温した場合にも全身に及始まった。

ぶ。今回の研究は片手 を氷水， 温 湯に浸漬したときの2. 血流回復期の現象

浸漬側と対側の反応を比較検討したので報告する。

1) 毛布使用の場合①足趾の血流は， 回復期 5 分〔実験方法〕

で回復し増加した。皮膚温は． 血流よりも回復が遅く

対象：27-36オの健康な女子6 名

12分前後を要し， 以後上昇した。②手指の血流は， 回

期間：昭和62年10 月 9日-11 月 4日

復期2分で回復し増加した。皮膚温は， 冷却前より 3装置：皮膚血流計sincorder-CTE3 01型
皮膚温計 芝浦モデルMG Am型℃上昇した。
①足趾の血流は， 回復期

方法：仰臥位で片手 （手首まで）を氷水温湯(45℃)

23分を経過しても両足とも減少したままであった。皮に2分間浸漬。 その間と浸漬後10分間の両手指

膚温は，尖の皮膚血流， 皮膚温を測定。

2)湯たんぼ併用の場合

毛布使用時と同様に上昇したが， 回復は遅れ
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一

般演題内容・質疑応答
足浴は足の保清だけでなく， 血行を良くし， 入浴し〔結果〕
1 . 氷水刺激による影響た気分に近づき， 心理的にも爽快感をえられるなど，•刺激により， 両側共23例中21例(91.3%)の血流が様々な効果をもたらす看護技術である。

減少した。対側の変化量は浸漬側の約半分であった。
一

足浴の温度の最適温度は42℃とされているが， 今回，•刺激により， 浸漬側は 過性の血流増加を示すもの

足浴の温度を変えてみる実験を行ったので， ここにそが 9 例(39.1%)あったが， 対側ではこの現象はみらの結果を報告する。

れなかった。

〔研究方法〕・ ビ ー クと刺激終了時の血流変化量に浸漬側と対側で対象：19-20歳の健康な女性 6名

相関関係があった。

期間：昭和61年7月16日- 8月30日

・皮膚温は， 刺激により両側共全例下降した。ピ ー ク

実験例数：90例

時の温度変化は， 浸漬側が平均19.51℃下降したのに

方法：足浴の温湯の種類は次の 4 種とした。

対し， 対側の下降は平均1.34℃だった。

1)37℃,

2)40℃,

3)42℃, 4)44℃•刺激終了後血流は両側共 9 -10分で元に戻ったが，皮膚血流測定器使用（シンコ ー ダ ー . C T301)

浸漬側の皮膚温は10分では元に戻らなかった。

左上腕内測に素子を固定， 皮膚血流が安定した時か

2 . 温湯刺激による影響

ら実験を開始． それぞれの温湯に浸す時間は10分間と•刺激により， 浸漬側は血流増加を示すものが20例中し， その後も10分間皮膚血流の変化を追った。

17例(85%)あったが， 対側では増加を示すもの 8 例〔結果及び考察〕(40%), ほとんど変動しないもの 7 例 (35%), 減

1)腕の挙上と同時に， 血流は次第に減少し， 腕を水少を示すもの 2 例(10%)であった。

平に戻すと同時に血流は元の値まで復帰する。

•刺激により， 浸漬側の皮膚温は全例上昇したが， 対2)足浴刺激において， いずれも， 腕の皮膚血流に変側では上昇10例(50%),化がみられた。

8 例(40%)はわずかに下降した。

3)足浴前， 足浴中， 足浴後の血流量変動パタ ー ンは

•浸漬側の皮膚温は刺激により急速に上昇し40℃前後

6通りあり， それは． 各被験者によって異なっていた。

でピ ー クに至りそれ以上上昇しなかった。 ビ ー ク時のこのことは部位による影の他， 個人の生活習慣また，

温度変化は浸漬側が平均6.08℃． 対側は0.02℃であっ感受性などによるとも考えられる。

た。

4)温度別に， 平均値から血流変動巾をみると， 42℃•刺激終了後， 血流は両側共刺激終了前より増加し，の場合のみ， 足浴と共に増加する傾向にある。標準偏

皮膚温も両側共刺激前より1.0℃高い温度で安定した。

差でも， 42℃で最も動揺がみられている。
5)足浴前後の差から個人への影響を検討すると， 多

質疑応答

少の差はあるが， 大多数の場合には， 40℃から42℃ま座長：氷水と温湯の温度は実際的な看護場面ではかな

での間に， 足浴による， インパクトの最大点を認める

り強い剌激となるので使われていないのではないか。

ことができる。44℃の時に最大点を認める例もあった

演者：氷水， 温湯に直接手をつけるという場面は少なが， この場合は． 正常な反応の限界を越えたことも推いと思うが，局所を冷却，保温することがあると思う。

測される。

今回の実験は． 極限温度を使ったので， 日常使用す5)測定時期による皮膚血流の変動が多少認められた。

る温度での研究が今後必要だと思う。
質疑応答
(55)

「皮膚血流量からみた足浴の温度と効果」

武南病院村越：足浴を行った範囲はどの位までか。

横浜市立大学医学部付属高等看護学校

演者：足首までで10分間つけた。

稲見すま子•井関 典子・篠崎ゆかり
千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ
内海78

村越：皮膚温測定場所として上腕を選んだわけは。
演者：全身の血流変化を知るために， どこで測ろうか，ー滉というとき， 前研究で得られた， 挙上血流安定の法

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一

般演題内容・質疑応答
人touchが67%, 数唱が79%, 数唱+touchが92%（町）皮膚接触の研究
ーの割合で皮膚血流減少があった。

数唱時における皮膚血流変動への影響

信州大学医学部附属病院

2. 数唱とtouchとを同時に行った場合の平均値で郷津世志恵

は， 3 者共に自分touchの時の方が， 他人touchに

千葉大学看護実践研究指導センタ ー内海滉

比べ皮膚血流減少が大であった。

我々看護者が， 患者の身体に触れることは， 職業上，

3. 数唱負荷による皮膚血流変動幅は， touchにより不可欠なことであるが， 自分自身の身体に触れること影響をうけた。

に比べ， たいへん神経を使うものである。一方患者は，4. 皮膚血流が， 自分touch, 他人touchにもほと

日常の看護援助の中で， 皮膚接触によりさまざまな身

んど影響を表わさない場合が若干みられた。

体的， 精神的影響を受けていると思われるが， それを生理学的側面から捉えた研究は少ない。 そこで， 人の質疑応答

手が皮膚に接触すること （以下touchと略） を皮膚東京医大病院青木：数唱とtouchで自分タッチ時が血流により， 生体反応として測定する実験を行い， さ優位に（大きく）出ていたようですが， これはどう

らに， 自分の手と他人の手によるtouchの場合を比いう事が言えるのか説明して下さい。又額でタッチする理由について。

較した。

演者：自分touchのプログラ ムは， 数唱とtouchと実験方法
期間は， 昭和62年 8月 1日-9月3日で， 予備実験

もに自分で行うのでそれが精神的負荷となり反応が強く表われたdこのように緊張している状態の中でを10日間， 本実験を 2日間行った。
対象は， 第1被験者（皮膚血流を測定される者）は，

touchすることは看護場面でも注意して行い言葉を看護学部女子学生3名。第2被験者（第1被験者にtかける等緊張をほぐしてからtouchすることが一

ouchする者） は， 同

看護婦1名とした。 測定装置

望ましい。

はSHINCORDER, CTE301型皮膚血流計を使用し，額をtouch部位に選んだ理由

測定部位は左母指球とした。第1被験者の体位は， 仰

1. 外に表出しtouchしやすい部位である。

臥位閉眼とし， 自 分touchの動作の影響を少なくす

2. 看護場面で行われているtouch部位。

るために， 右腕は肘関節屈曲挙上位にて枕をあて，

3. 他の体の部位より個人の感受性が出にくい。

リ

ラックスした状態とした。touch部位は額で10秒間「熱をみる動作」を行い， 第1被験者 には， 声を出して数をかぞえること「以下数唱と略」を負荷した。 実(58)皮膚血流の研究 ー 騒音刺激による影響一
千葉大学医学部附属病院看護部

験プログラムは， touch, 数唱， 数唱+touchとを組
み合せ， 自分touchと他人touchの場合とをそれぞ長谷川章子・金丸 好子
千葉大学看護学部看護実践研究指導センタ ー

れ交互に行った。

内海

滉

はじめに

結果および考察
touchにより皮膚血流が変動することがわかった。

近年， 医療機器の普及に伴い， 病院内の騒音としてまた， 数唱負荷に関しても同様であった。 この両者をの警報音が増加している。 警報音は医療従事者にとっ合せた場合では， 精神的負荷が大きくなるほど， touchては機器の管理上必要なものであるが， 患者にとってに関しても敏感に反応しており， その程度には個人差は不快な騒音であり， 不眠・不安感など心身への影響がある。また， 皮膚血流として， ほとんど反応を表わが予想される。

さない場合もあったが， これは， 刺激の強弱と注意の今回， 警報音の刺激が心身に与える影響を皮膚血流有無さらに皮膚血流そのものの自然動揺が関与しての測定と， アンケ ー ト調査から検討した。

いるものと思われる。

実験方法

まとめ

対象：27-38オの健康な女性 9名。 のぺ40回。

1. 3名の被験者において， 自分touchが100%, 他

場所：看護実践研究指導センタ ー 内生理学実験室の80

日本看護研究学会雑誌Vol. 12

No. 2

1989

一

般演題内容・質疑応 答

織細なものを好む傾向がみられた。
6) 「好き・嫌い」のアンケ ー トでは， A•B•Cの順に好ま れた。
〔考察〕
足浴の刺激では交感神経の緊張低下により血管が拡張され， 被験者はリラックスした状態にあると思われる。 これはアンケ ー トによる一番好きな状態であることと関係があると思われる。また一番嫌いな状態であっ
た同時刺激の場合は， 皮膚温皮膚血流とも低値を示した。 これは音楽の影響足浴の影響が相互に作用した結果と思われる。 この場合， 被験者は音楽に気をとられ， 足浴の場合ほどリラックスできなか ったのではないか と考えられる。
あっても，

「快い」，

「好き」な刺激で2刺激を同時に受けた時の人の生理的， 心

理的な反応は， 快の状態からわずらわし い不快の状態に 変化するものと考えられる。
質疑応答
愛知医大病院高木：足浴の湯温を42℃に設定した理由と， 音楽にビバルディ ー の四季を選曲された理由を伺いたい。
演者：井関さんの実験において最もインパクトの強い温度であることと， 看護場面でよく使用される湯の温度であることが理由。又音楽はクラシックではな
く歌謡曲， 民謡 ロックと何でもよかったのであるが，第1の理由は私自身が一番好きな曲であり， クラシッ
クの中でも人気のある曲だからだ。第2の理由としてメディミュ ー ジックの中で ， 心にやすらぎを与える曲として紹介されていたからである。
共同研究者：すきな音楽と快い足浴が同時に与えられた時に不快となるのが本実験の特徴である。
千葉大江守：血流の低下が す なわち「不快」と理解して良いのか？

゜

生理的な変化にすぎないと考えるが…

演者：血流が低下すると不快現象と考えたのは， 被験者 のほとんどが血流が低下時， アンケ ー トの結果では， 嫌いな状態であると答えているからだ。

82

日本看護研究学会雑誌Vol. 12 No. 2

1989

原稿執筆要領
1 . 原稿用紙B5版横書き400字詰めを使用する。
2. 当用漢字，新かなづかいを用い， 楷書で簡潔，明瞭に書くこと。（ワ ー プロも可）

3. 原著の構成は
I. 緒言（はじめに）， II. 研究（実験）方法， 皿研究結果（実験成績）， IV. 考察，V. 結論（むすび）， VI. 文献とし， 項目分けは 1. 2···, 1), 2) ・・・，①，②•••の区分とする。
4 . 数字は算用数字を用い，単位や符号は慣用のものを使用する。特定分野のみで用いられる単位，
略号，符号や表現には註書きで簡単な説明を加える。
ロ ー マ字は活字体を用い， 出来ればタイプを用いること。mg, Eq等イタリックを用いる場合
は，その下に朱 のアンダー ラインを付すること。

5. 図表，写真等は，それを説明する文章の末尾に（表 1) のように記入し， さらに本文とは別に挿入希望の位置を，原稿の欄外に（表 1 ) のごとく朱書する。
図表は原稿本文とは別にまとめて，巻末に添えること。
6 . 文献記載の様式
I

文献は本文の引用箇所の肩に ), 2)のように番号で示し，本文原稿の最後に一括して引用番号順に整理して記載する。文献著者が2名以上の場合は筆頭者名のみをあげ，00他とする。
雑誌略名は邦文誌では，医学中央雑誌， 欧文誌では，INDEX MEDICUS 及びINTERNATIONALNURSING INDEXに従い，頁表示は各号ペ ー ジとする。
【記載方法の例示】
・雑誌；近澤範子：看護婦のBurn Out に関する要因分析 ー ストレス認知 ， コー ピンク；及びBURNOUT の関係—看護研究， 21( 2) , pp. 159.-..,172,; Henderson, V.

1988.

: The Essence of Nursing in High Technology, Nurs. Adm. Q.,

9 ( 4 ) , pp. 1 ,_.., 9 , Summer 1985.
・単行書；宗像恒次：行動科学からみた健康と病気， 184, メヂカルフレンド社， 東京 ， 1987.
；分担執筆のものについては：安藤格：心身の成長期の諸問題， 健 康科 学 （本間日臣他編）， 214.-..,229, 医学書院，東京， 1986.
・訳書 ；Freeman&Heinrich : Community Health Nursing Practice, W. B. Saunders Comp­any,

Philadelphia,

198 1, 橋本正巳監訳，地域保健と看護活動 ー 理論と実践 ー ，医学書院サウンダー ス， 東京， 1984.
7. 表

紙

原稿には表紙を付し， 上半分に標題，英文タイトルの最初（文頭）及び前置詞， 冠詞， 接続詞
以外の単語の最初の文字を大文字とする。著者氏名（ロ ー マ字併記）， 所属機関名 （英文名称併記）を記入する。（上記英文雑誌の例示を参照）
そしてその下に本文， 図表写真等の枚数を明記し，希望する原稿類別を朱書するこ と。 下半分に連絡用住所，氏名，電話番号を記入すること。
8 . 原著投稿に際しては， 250語程度の英文抄録(Abstract)および，その和文(400字程度 ）を付
けること。
84

日本看護研究学会雑誌Vol. 12 No. 2

1989

事
※

務

局

便

り

学会事務局に事務員を増員しました。
元年度となり学会も益々発展の勢い を増しております。 第15回総会を前に会員数も1,300名を超え， 事務局でも整理や庶務に追われております。
理事会ではこの増加した事務量を捌く為， 事務局を1 名増員して頂きました。今迄の中嶋和子さんに加えて， 高橋成子さんが4月1日から庶務事項， 会員登録や雑誌， 文書の発送等を重点に仕事をしております。
※

毎年の事ですが年度も変わり， 勤務先や住所の変わった方が多いと思います。雑誌等送った物が返送されたり旧所属から苦情を頂くことが多くなっています。事務局で調査の上出来る限り再発送しておりますが， 住所不明となる方も少なくありません。改姓，住所， 所属の変更の場合は， 早速に必ず葉書又は， 封書でご連絡下さい。
尚， 下記の方々が住所不明です。お心当たりの方は本人または事務局まで御一報下さい。
住所不明者
渡退浩子， 太田直由美， 堀江尚子， 木村美智子， 菱沼紀子，
南家貴美代， 国本陽子， 大塚美佐， 藤田晶子
平成元年度会費をまだ納めていない方は至急お納め下さい。納めて頂く金額は下記の通

りです。
一般会費

5,000円

役員会費（理事， 評議員） 10,000円

支払方法

郵便振込

振 込先

郵便振替

東京0-37136

日 本 看護研究 学会雑誌
第 1 2巻

2号

平成元年5月2 0日 印刷
平成元年6月2 0日 発行
発行所

日本看護研究学会〒280 千葉 市亥鼻1 - 8- 1

編集委員
委 員長 内海千葉大学看護学部看護実践研究滉（千葉大学看護学部教授）

草刈 淳子（千葉大学看護学部助教授）

指導センタ ー内早川 和生（近畿大学医学部公衆衛生学）

箋 04 7 2-22-71 71内4145

成田 栄子（熊本大学教育学部助教授）

発 行
責任者
印刷所

松
（有）

岡

淳

夫

正 文 社

〒280 千葉市都町2 -5-5
箋04 7 2-33-2 235
日本看護研究学会雑誌Vol. 12 No. 2

1 989

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Bffi電気三栄〒160東京都新宿区大久保1-12-1合03(209)0811代じ日本看護研究学会々報

2
常任理事
総

務

石川

稔生

会

計

松岡

淳夫

渉

外

前原

澄子

編

集

内海

滉（編集委員長）
編集委員

奨

土屋

学

草刈淳子， 早川和生， 成田栄子

尚義（奨学委員長）
奨学委員 木村宏子， 佐々木光雄， 野島良子，
宮崎和子， 村越康 一

監

金井

査

和子

田島

桂子

2. 昭和63年度会計決算見込みについて（会計担当理事）
資料に基づき報告
確定決算書を文書回議にすることも併せて承認された。
3. 平成元年度事業計画について（総務担当理事）
1)年1 回の総会を行う

2)機関紙を発行する

3)奨学会を運営する。

4)地方会を運営する

5)地区検討委員会（仮称）を運営する
以上の 5件承認された。

4. 平成元年度予算案について（会計担当理事）
資料に基づき報告1)委員会運営費を奨学， 編集のほかに地区検討委員会費を計上
2)総会補助費の増額
3)人件費の0.5人分増額を提案
確定予算書（案）を文書回議にすることも併せて承認された。
5. 第15回（平成元年度）学会総会の事業計画について(15回会長）期日

平成元年 8 月 26日（土）27日（日）場

所

国立教育会館（東京都）

4

日本看護研究学会々報

2. その他
1)会員の動向（総務担当理事）
資料に基づき報告
2)慶弔規定について
a)本学会の役員の死亡時の弔意の表し方について
ア）現役員と現会員で過去に役員経験者
イ）弔電を打ち， 香典(10,000円）を出す。

以上の2件， 承認された

森〗 豊日母会員ピラウ『こZ テム（全25巻）晶ふ
修

新世代向けに 7 作品を 一 新．”菰ちゃん誕生 1期3
産後の生活とこころえ 6��=r,,---＇の取り扱い方一• ― ,;10J

ママの・出血の廊急手当
の手当

廊急手当

一

発熱から心肺蘇生法まで一•やけどの手当•発熱の手当I

I第III

期
1妊娠中の栄養と食事
2妊娠中の不快な症状
3乳房の手入れとマッサ ー ジ
4不妊症ガイダンス
5分娩第I期の看護
6褥婦の看護⑯わだしの赤ちゃん

・誤飲•喉1こ物を詰めだ時の手当〈lじ＼肺蘇生法〉
A 饂譴保 B.人工呼吸

C.1心＼臓マヅサージ※ピテオお買い上げの万に嗽急処置しだじきてルゼント中/T 罪3忌暑涸戸己百： l――そんなに悩まなくてもいいのに 一—●初めての月経がまだ来ないl 第 I1 期l
1赤ちゃんの育て方
3更年期
4遺伝と先天異常5看護婦さん
6救急処置•ひきつけの手当

性教育指導シリ0乳房のコンプレックス

i第 I
期l
1安産教室
2妊娠中の生活4妊娠前半期のこころえ
5妊娠後半期のこころえ
7妊娠中におこりやすい病気
9受胎調節

0月経時の痛み●男友だちとの交際について

1

ー

ズ

あなたは女性2妊娠と出産3避妊の科学4男性の生理5青春の医学〈厚生省推選〉～中学生男子向～6十ニオの少女くエ三 ー賞ドキュメンタリ 一部門賞受賞〉—僕のオトナヘの歩み一0夢精•射精•マスタ ーベーション

0二次性徴●恋の悩みについて

THE MIRACLE OF

LIFE
神

秘

生命の誕生をとらえだ驚異のドキュメントピテオ

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解剖学

藤本 淳編 27 0 頁

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2,500 円薬理学・薬剤学
微生物学

小田紘著13 0 頁

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内山裕著200 頁

1,400 円只野壽太郎編 176頁

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成人看護学総論

河本令子／小中恵子編 27 0 頁

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上田一雄／松岡緑編 248頁

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