こんにちは、市立秋田総合病院 肝臓教室担当看護師です。よろしくお願いします。
今日は、肝硬変患者さんの日常生活の注意点についてお話をしていきたいと思います。

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本日の内容は、①肝臓の働きについて、②肝硬変の注意するサイン(症状)について、③日常生活の注意点となっています。それでは早速始めます。

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まずは、簡単に肝臓の役割について説明したいと思います。肝臓は体にとって重要な臓器で、唯一再生する臓器です。２～３か月でモリモリ再生していきます。
主な肝臓の働きとして、１つ目は、体に必要なタンパク質や糖質を合成して栄養を蓄えてくれています。２つ目は、色々な薬を飲んだ後にその成分を分解したり、アンモニアなどの代謝産物を分解して無毒化してくれたりします。
３つ目は、脂肪分を吸収するのに必要な胆汁という消化液を作っています。
他にウイルスや細菌から体を守る免疫にも大きく関わっています。

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肝臓は沈黙の臓器と言われ、症状がなくても病状が進行している場合があります。特に肝硬変の初期にはほとんど症状がなく、進行すると症状が現れます。ですので、異常がなくても定期受診は必ず続けましょう。

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肝硬変のある方は、こんなサインに注意しましょう。
①朝になっても治らないむくみ②軽くおなかが張る
これは、肝臓が肥大し、胃が圧迫されることでおなかが張る感じがしてきます。
③尿の色が濃くなる
ビール瓶のような濃い色の尿が出たり、眼球の白目の部分が黄色くなるのは黄疸のサインです。

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④青あざができやすい
肝臓は血を固めることにも関与しているので、ぶつけた覚えがないのに青あざができるのは、出血しやすくなっています。採血の際は血が止まりにくいので、５分以上しっかり手で押さえましょう。
⑤おなかが大きく腫れる、体重が増える

これは腹水が溜まっている徴候です。
⑥睡眠のリズムが変わる、簡単な計算ができなくなる
これは肝性脳症の徴候ですのですぐに受診しましょう。
⑦黒い便がでる
これは食道静脈瘤からの出血が考えられます。
これらのサインには注意が必要です。早めに受診しましょう。

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そして肝硬変になると「かゆみ」も出現するようになります。
一見すると肝臓と関わりがなさそうな症状ですが、これも肝疾患に関わっているのです。
一般的にじんましんや蚊に刺されたようなかゆみは、末梢性のかゆみと言われるのに対して、肝疾患により起こるかゆみは中枢性のかゆみと言われます。大きな特徴としては皮膚症状がないということです。
かゆみがひどくなると、睡眠障害を起こし、夜ぐっすり眠れないという方もいらっしゃいます。専用の軟膏や内服薬があるので、たかがかゆみと侮らず、かかりつけの先生に相談しましょう。

7食生活についてですが、「１日３食規則正しく」「主食、主菜副菜はバランスよく」「そして脂質は控えめに」腹八分目の食事を心がけてください。
一汁ニ菜や三菜の和食は理想的な肝臓食としておすすめです。脂質の取り過ぎも脂肪肝の原因となります。

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これは、献立の一例ですので、参考にしてください。

9肝臓病にかかった場合、禁酒が大原則です。アルコー
ルの９０％は肝臓で分解されます。

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たばこの有害さは言うまでもなく、その成分も肝臓で分解されるため、負担がかかるので控えましょう。

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次に便秘についてです。便秘で便が溜まると、腸内でアンモニアなどの有害物質が発生します。肝機能が低下していると、有害物質が無毒化されず肝性脳症を引き起こす危険性があるので、便秘には注意が必要です。また、便が黒っぽい色をしている場合は、潰瘍や食道静脈瘤から出血している可能性もあるため注意して観察しましょう。

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肝硬変になり肝機能が低下すると、免疫力が低下するため感染症にかかりやすくなります。たかが風邪と思っていても、悪化すると肺炎になってしまう可能性もあるので、症状が長引く場合はすぐに受診しましょう。

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肝硬変患者さんの日常生活・安静についてです。肝臓に流れる血液量は姿勢で大きく異なってきます。横になっている時を１００％とすると、立った状態では７０％、立って活動していると２０～５０％に減少してしまいます。
また、食後は栄養素が肝臓に運ばれ、分解・加工・供給・貯蔵を行うために多くの血液が必要となります。食後３０分は、横になって休むことで肝臓の働きを助けてあげましょう。

14次に、運動です。適度に体を動かすことにより良い気分転換ができます。病気などのストレスが解消されれば肝臓への血流も良くなり、間接的に肝臓の回復を助けることにつながります。また、筋肉は肝臓の機能を補う働きをしてくれるので、下肢筋力などを維持するためにも、適度な運動をお勧めします。適度な運動とは、ウォーキングやジョギングなどちょっと疲れたかなと感じるくらい、または次の日に疲れが残らない程度の運動と言われています。万歩計を使うと運動量の目安になりますし、目標を設定しながらやってみてください。
ただし、安静の必要な時期もあります。肝炎の増悪期、腹水、黄疸、肝性脳症などの症状があるときなどは安静が必要です。主治医と相談しながら進めてください。

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入浴やストレス・疲れたときの対処方法です。
肝臓に負担をかけないため、疲れを感じたら、 ５分でも１０分でもすぐ横になる習慣をつけましょう。
入浴で疲労をとるのも１つの方法です。ただし、肝臓の血流を保つため、食後 ２～３時間後がベストです。また、熱いお湯や長風呂は逆に疲れてしまいますので注意しましょう。
ストレスは肝臓に向かう血流量を低下させ免疫力を衰えさせてしまいます。趣味の時間をうまく利用してストレス解消に努めましょう。

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薬の服用についてですが、肝臓が弱っていると薬が分解されない分、血液中に流れる薬の量が多くなり、効きすぎてしまうことがあります。一方、肝臓で活性化されるタイプの薬は、十分に活性化されず効かないこともあるので、医師の指示量を守ってしっかり服用してください。
主治医以外から薬を処方してもらうときは、肝硬変であることを必ず話してください。また、お薬手帳も必ず持ち歩きましょう。

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民間療法や補助食品に関してですが、今では様々な種類のサプリメントが販売されています。健康な人なら問題なくても、肝臓の状態によってはおすすめ出来ないものもあります。飲んでいるサプリメントなどがあれば必ず主治医に相談しましょう。

18食道静脈瘤が発見された方の日常生活の注意点です。
まずは、破裂の危険性がないか、経過を観察するために検診を欠かさないことが大切です。また、血圧の上がるような行為は避けましょう。食事についてですが、極端に熱いものを避け、硬いものは良くかんで食べてください。魚の小骨、エビフライ、とんかつなどの硬い衣は要注意です。破裂の危険性があるときは、避けてください。
食道静脈瘤から出血すると、血を吐いたり、タールのような暗褐色の便が出ます。便を観察する癖をつけましょう。
この様な便がでたら、早めに受診してください。

19肝性脳症予防のための注意点です。
排便コントロールの所でも話したように、まずは便通を整えましょう。脱水状態も容易に引き金となるので、注意してください。また、処方された薬を確実に服用してください。
次のような症状が初期に出ることが多いので注意しましょう。ぼーっとしてたり寝てばかりいる、性格が変わる、簡単な計算ができない、羽ばたき振戦などです。羽ばたき振戦とは手が縦に震えることを言います。
このような症状が現れた時は、適切な判断が困難となっているので、自分で車を運転するのは危険です。ご家族や公共の乗り物、タクシーなどを利用して早めに受診してください。

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腹水予防のための注意点です。
塩分制限が必要となります。普段から減塩に慣れておくことが大切です。ゆず、酢、レモンなどを上手に利用するのも工夫のひとつです。
また、腹水のサインを自己チェックできることも大切です。
定期的に体重測定を行い、急激な体重増加をチェックしましょう。１日に２ｋｇも増えたら腹水を疑いましょう。そのような体重増加がみられたら、受診してください。

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ご自分の体の状態をよく知り、病気とうまく付き合っていく方法を身に付けることが大切です。
そのためにも、定期的な通院は必要不可欠ですので、継続していきましょう。

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