成安造形大学 外国人留学生 入学試験

経
志望する試験種別を○で囲んでください

歴

1年次

書
2年次編入・転入領域

領域

志望領域／コース
ふりがな
氏

3年次編入・転入コース＊記入しないこと名

受験番号(在留カード記載名.
ない場合はパスポート記載名)

小学校入学から現在までの経歴を年月順に記入してください。(現在までに空白期間の無いように記入してください)
学校や仕事に就いていない期間が６ヶ月以上ある場合は、その期間も記入してください。（その場合、「学校名及び勤務先など」欄に「その他」と記入してください。）
学校名及び勤務先など
大学・短大・専門学校は学部・学科・専攻も記入

国所在地

学校等の種類該当に○印

在 学 期 間(西暦で記入）

在学
年数

小学校

年

月〜

年

月

年

中学校

年

月〜

年

月

年

高

年

月〜

年

月

年

大学・短大・専門学校・日本語学校・就職・その他

年

月〜

年

月

年

大学・短大・専門学校・日本語学校・就職・その他

年

月〜年月年

大学・短大・専門学校・日本語学校・就職・その他

年

月〜

年

月

年

大学・短大・専門学校・日本語学校・就職・その他

年

月〜

年

月

年

校

現在までに得た在留資格を記入してください。
滞在許可期間

在留資格

滞在年数または月数

在留資格を証明
するパスポートのページ番号を記入

年

月〜

年

月

ヶ年
ヶ月

P.

年

月

〜

年

月

ヶ年
ヶ月

P.

年

月

〜

年

月

ヶ年
ヶ月

P.

成安造形大学 外国人留学生 入学試験

志 望 理 由 書
受験する試験種別を○で囲んでください

1年次

志望領域／コース

2年次編入・転入

3年次編入・転入

領域

コース

領域

ふりがな
氏

名

＊記入しないこと

受験番号(在留カード記載名.
ない場合はパスポート記載名)

1. 日本への留学を希望する動機を述べてください。

2. 成安造形大学と志望領域・志望コースを志望した動機を述べてください。

３. 成安造形大学で制作(または研究)したいテーマ・内容について述べてください。

４. 成安造形大学卒業後の進路について希望を述べてください。

成安造形大学 外国人留学生 (編入生含む) 入学試験

経費支弁計画書志望する試験種別を○で囲んでください

1年次

2年次編入・転入

3年次編入・転入

領域

コース

領域

志望領域／コース
ふりがな
氏
名＊記入しないこと

受験番号(在留カード記載名.
ない場合はパスポート記載名)

留学経費計画学費

該当するところに○をつけてください。

負担者

金額

受け取り方法

本 人

全額

・半額

・一部（％）

本人貯蓄・その他（）

父 母

全額・半額

・一部（％）

母国より送金 ・その他（）

全額・半額

・一部（％）

送金 ・ 振込 ・

その他（）

その他（）

生活費
負担者

金額

受け取り方法アルバイト ・円その他（本人貯蓄）

本 人

１ヶ月金額：約

父 母

１ヶ月金額：約

母国より送金 ・ 円
その他（）

１ヶ月金額：約

送金 ・ 振込 ・円
その他（）

その他（合 計）１ヶ月円

留学経費負担者（経費を父母またはその他が負担する場合記入してください。）
フリガナ
本人との関係※アルファベット表記

氏 名
現住所
電話
勤務先

（）

職業・役職

勤務先
所在地
※志願者本人が記入すること。
※経費支弁者がいる場合は、別紙「経費支弁（学費・生活費負担）書」を必ず経費支弁者本人に記入してもらって、提出してください。

成安造形大学 外国人留学生 入学試験
経費支弁（学費・生活費負担）書STATEMENT FOR SPONSOR OF FINANCIAL SUPPORT
成安造形大学 学長 様
To the President of Seian University of Art and Design(在留カード記載名.ない場合はパスポート記載名)
氏名
Name in Full
国籍

Nationality

生 年 月 日年月日生( 男 / 女 )BirthdayYaerMonthDay（ Male / Female )私はこの度上記の者が成安造形大学在学中の経費支弁者（財政保証人）になりましたので、下記の通り引き受け経緯を説明するとともに経費支弁について説明します。
As a financial sponsor of above-mentioned applicant, I hereunder world like to explain the method ＆ reason offinancially supporting the applicant during his/her study at Seian University of Art and Desine.

１. 経費支弁（学費・生活費負担）の引受け経緯について説明
Please explain the reason for financially supporting the applicant.

（申請者の経費支弁（学費・生活費）を引受けた経緯及び申請者との関係について具体的に記載してください。）
Please explain clearly the relationship between the financial sponsor and the applicant.

２. 経費支弁の方法／内容（ Details of financial support method)
は、上記の者の日本国滞在について、下記の通り経費支弁することを証明します。

私I,, hereby certify that I would like to financially support the above-mentioned
applicant during his/her stay in Japan.
（１)

学 費
Tuition（２） 生 活 費Living Expenses

毎 月 ・ 半年ごと ・Monthly ・ half year

年間・ annual

月 額Monthly amount

￥万円

￥万円

経費支弁者住所
Address of sponsor

TEL:

職業:

氏名(アルファベット表記)
Name in Full (Signature)
学生との関係
Relationship with the Student・Signature

Occupation:

年
Yaer

月Month日Day※日本語または英語で記入してください

書き方
SAMPLE

成安造形大学 外国人留学生 入学試験
経費支弁（学費・生活費負担）書STATEMENT FOR SPONSOR OF FINANCIAL SUPPORT
学生本人の情報を記入してください。

成安造形大学 学長 様
To the President of Seian University of Art and Design(在留カード記載名.ない場合はパスポート記載名)
氏
名
Name in Full
国ＨＡＮＡＫＯ ＳＥＩＡＮ

籍

生 年 月 日中国

Nationality

Birthday1997

年Yaer

6月Month1日生( 男 / 女 )Day

（ Male / Female )私はこの度上記の者が成安造形大学在学中の経費支弁者（財政保証人）になりましたので、下記の通り引き受け経緯を説明するとともに経費支弁について説明します。
As a financial sponsor of above-mentioned applicant, I hereunder world like to explain the method ＆ reason offinancially supporting the applicant during his/her study at Seian University of Art and Desine.

１. 経費支弁（学費・生活費負担）の引受け経緯について説明
Please explain the reason for financially supporting the applicant.

（申請者の経費支弁（学費・生活費）を引受けた経緯及び申請者との関係について具体的に記載してください。）
Please explain clearly the relationship between the financial sponsor and the applicant.

父として、娘が自分の将来のために日本へ留学することに賛成しています。
勉学に打ち込めるように、日本で必要な一切の費用を私が支弁いたします。

２. 経費支弁の方法／内容（ Details of financial support method)「毎月」、「半年ごと」、「年間」のいずれかを◯で囲んでください。

私

ＴＡＲＯ ＳＥＩＡＮ

は、上記の者の日本国滞在について、下記の通り経費支弁することを証明します。

I,, hereby certify that I would like to financially support the above-mentioned
applicant during his/her stay in Japan.
（１)

学費

毎 月 ・ 半年ごと ・Monthly ・ half year

Tuition

年間・ annual（２） 生 活 費
月 額
経費支弁者の情報を記入してください。
Living Expenses

Monthly amount

￥

160万円

￥10万円

経費支弁者住所
Address of sponsor

上海市 〇〇〇 - 〇〇〇TEL:Name in Full (Signature)
学生との関係※※-※※※※※※

職業:

氏名(アルファベット表記)

ＴＡＲＯ

Relationship with the Student

ＳＥＩＡＮ・Signature

Occupation:

2021 年
父Yaer

左側の記名とは別に、経費支弁者がサインをしてください。

会社員

10 月Month1日Day