学習
の
ポイント

Ⅲ章

第

喀痰吸引等に関する演習

1. 口腔内の喀痰吸引
2. 鼻腔内の喀痰吸引
3. 気管カニューレ内部の喀痰吸引
4. 胃ろうによる経管栄養（滴下型の液体栄養剤）
5. 胃ろうによる経管栄養（半固形栄養剤）
6. 経鼻経管栄養（滴下型の液体栄養剤）▶ 感 染予防のため、手洗いの手順や、衛生的な器具の取扱い・操作を習得しましょう。
▶ 対 象者の気持ちに寄り添った喀痰吸引等を行うため、説明や声かけ、同意を得る
ことを覚えましょう。
▶ 喀 痰吸引を安全に実施するため、吸引圧や吸引の時間、吸引カテーテルをいれる
長さなどに関する注意点を学習しましょう。
▶ 経 管栄養を安全に実施するため、栄養剤の温度や注入速度、胃ろうチューブや経
鼻胃管の観察などに関する注意点を覚えましょう。
▶ 対 象者の状態観察を学習し、医師や看護師に報告できるようになりましょう。
なお、ここで示す手順は、喀痰吸引・経管栄養の基本的な手順の一例です。実際の基本研修の演習では、各受講者が喀痰吸引等を行う予定の対象者のおかれている状況をふまえ、それに応じた手順で演習を行ってください。

例えば、在宅においては、高額な医療物品の適切な範囲での倹約も必要であり、手袋を片方のみ装着する場合などもあります。

そのほか、アルコール綿などの使用量についても同様です。

1. 口腔内の喀痰吸引（単回使用、乾燥法、薬液浸漬法）

まず、実施準備 を行います。

スライド１

訪問時に、流水と石けんで手洗いを行います。これは、皆さんが、外から細菌などを持ち込まないためと、
感染配慮からです。15秒以上30秒程度、時間をかけて行います。速乾性擦式手指消毒剤（そっかんせい
さっしきしゅししょうどくざい）での手洗いも可能ですが、流水で洗える環境にある場合には流水で洗うほうを優先させます。
また、医師の指示書を確認しておきます。さらに、対象者本人や家族、対象者についての前回の記録から、体調を確認します。
ここまでは、ケアの前に済ませておきます。

手順１ 対象者の同意を得る。

スライド２

1. 口腔内の喀痰吸引

スライド３

1. 口腔内の喀痰吸引対象者に対し、｢痰がゴロゴロいっているので、吸引してもよろしいでしょうか」などと説明し、対象者の同意を得ます。喀痰吸引は、必要性のある時だけ行うようにしましょう。

手順２ 環境を整え、口腔内を観察する。
吸引の環境を整えます。また、効果的に喀痰を吸引できる体位に調整します。
口の周囲と口腔内を観察し、喀痰の貯留、出血、腫れ、乾燥などを確認します。

152

スライド４1. 口腔内の喀痰吸引

スライド５

1. 口腔内の喀痰吸引

スライド６

1. 口腔内の喀痰吸引

第Ⅰ章

手順３ 手洗いをする。
両手を洗います。流水と石けんによる手洗い、ある

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

いは、速乾性擦式手指消毒剤による手洗いをします。
対象者の体に接触した後、吸引前には手洗いを行うよ
うにしましょう。

手順４〈単回使用の場合〉 吸引カテーテルを取り出す。

第Ⅱ章

吸引カテーテルを不潔にならないように取り出します。清潔な使い捨て手袋をする前に、
１. 吸引カテーテルの包装紙を少し開き、
３. 清潔手順で使い捨て手袋をつけ、４. 非利き手で２. の吸引カテーテルを持ちます。
５. 利き手で、清潔に吸引カテーテルを取り出します。
その際、・衛生的に、器具の取扱いができているか・カテーテルの先端をあちこちにぶつけていないかに留意します。なお、利き手のみに手袋をする場合も、同様の手順となります。

手順４〈乾燥法、薬液浸漬法の場合〉 吸引カテーテ
ルを取り出す。
使い捨て手袋をします。場合によってはセッシを持ちます。
非利き手で吸引カテーテルを保管容器から取り出します。

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

２. 不潔にならないように吸引台に置きます。

第Ⅲ章

非利き手から、利き手で吸引カテーテルの接続部を持ちます。このとき、カテーテル先端には触らず、また先端を周囲のものにぶつけて不潔にならないよう十喀痰吸引等に関する演習分注意します。
なお、利き手のみに手袋をする場合は、同様の手順
で吸引カテーテルを取り出すか、利き手で直接、清潔に吸引カテーテルを取り出します。

153

手順５ 吸引カテーテルを接続する。

スライド７

1. 口腔内の喀痰吸引

スライド８

1. 口腔内の喀痰吸引

スライド９

1. 口腔内の喀痰吸引

吸引カテーテルを吸引器に接続した接続管につなげます。接続する際に、両手が触れないように注意が必要です。

手順６ 吸引器のスイッチを入れる。
吸引カテーテルを直接手で操作する場合は、先端から約10cmくらいの所を、親指、人差し指、中指の３本でペンを持つように握ります。
その状態で、カテーテル先端を周囲の物に触れさせないようにしながら、反対の手、すなわち非利き手で吸引器のスイッチを押します。

手順７ 吸引圧を確認する。
非利き手の親指で吸引カテーテルの根元を塞ぎ、吸引圧が、20kPa（キロパスカル）以下であることを確認します。この間も、カテーテル先端が周囲のものに絶対に触れないように注意します。
なお、吸引を数回にわけて行うことがありますが、吸引圧の確認は毎回の吸引毎に行う必要はありません。

154

スライド 101. 口腔内の喀痰吸引スライド 111. 口腔内の喀痰吸引スライド 121. 口腔内の喀痰吸引

第Ⅰ章

手順８〈乾燥法の場合〉 吸引カテーテルを洗浄する。
吸引カテーテルと接続管の内腔を洗浄水等で洗い流

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

し、吸引カテーテルの先端の水をよく切ります。
なお、単回使用の場合は、手順８は必要ありません。

第Ⅱ章

手順８〈薬液浸漬法の場合〉 吸引カテーテルを洗浄する。
吸引カテーテルの外側の薬液が残らないように、テーテルと接続管の内腔を洗浄水等で洗い流します。
もしくは、吸引カテーテルの外側と内腔を洗浄水等
で良く洗い流します。
その後、吸引カテーテルの先端の水をよく切ります。
なお、単回使用の場合は、手順８は必要ありません。

手順９ 吸引開始の声かけをする。
吸引の前に、｢○○さん、今から口の中の吸引をしてもよろしいですか」と、必ず声をかけ、対象者の同意を得ます。
たとえ、対象者が返事をできない場合や、意識障害がある場合でも同様にしてください。

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

アルコール綿で先端に向かって拭き取り、吸引カ

第Ⅲ章
喀痰吸引等に関する演習155手順10 口腔内を吸引する。

スライド 131. 口腔内の喀痰吸引スライド 141. 口腔内の喀痰吸引スライド 15

1. 口腔内の喀痰吸引

奥歯とほおの内側の間、舌の上下面と周囲、前歯と唇の間のうち、喀痰があるところを吸引します。
十分に開口できない人の場合、片手で唇を開いたり、場合によっては、バイトブロックを歯の間に咬ませて、口腔内吸引を行う場合もあります。
無理に口を開けようとすると、反射的に強く口を閉じたり、挿入した吸引カテーテルを強く噛む場合もあるので、リラックスさせて筋肉の緊張が緩むのを待つ
配慮も必要です。
吸引カテーテルは静かに挿入します。また、あまり奥まで挿入していないかに注意します。

手順11 確認の声かけをする。
吸引が終わったら、対象者に声をかけ、吸引が十分であったかどうか、再度吸引が必要かどうかを確認します。

手順12 吸引カテーテルを洗浄する。
吸引が終わったら、吸引カテーテルの外側をアルコール綿（もしくは、拭き綿）で拭きとり、次に吸引カテーテルと接続管の内腔を、洗浄水等で洗い流
します。
その際、
・外側に喀痰がついたカテーテルをそのまま洗浄水等に入れて水を汚染していないか・接続管に喀痰が残っていないか・カテーテルに喀痰が残っていないかに留意しましょう。
156

スライド 161. 口腔内の喀痰吸引スライド 171. 口腔内の喀痰吸引スライド 18

1. 口腔内の喀痰吸引スライド 191. 口腔内の喀痰吸引第Ⅰ章

手順13 吸引器のスイッチを切る。
吸引カテーテルを持つ手とは反対の手、すなわち非重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

利き手で、吸引器の電源スイッチを切ります。
吸引器の機械音は、吸引が終わったらできるだけ早く消すようにします。

手順14〈単回使用の場合〉 吸引カテーテルを破棄する。

ルを保管容器に戻す。
吸引カテーテルを接続管からはずし、衛生的に保管容器に戻します。

第Ⅲ章

手順15 対象者への確認、体位・環境の調整。

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

手順14〈乾燥法、薬液浸漬法の場合〉 吸引カテーテ

第Ⅱ章

吸引カテーテルを接続管からはずし、破棄します。

手袋をはずし、セッシを使用した場合は元に戻し

喀痰吸引等に関する演習ます。
対象者に吸引が終わったことを告げ、喀痰がとり切れたかを確認します。
その後、安楽な姿勢に整え、環境の調整を行います。

157

手順16 対象者を観察する。

スライド 20

1. 口腔内の喀痰吸引スライド 211. 口腔内の喀痰吸引スライド 221. 口腔内の喀痰吸引

対象者の顔色、呼吸状態、吸引物の量や性状などを観察します。
経鼻経管栄養を行っている場合は、吸引後の口腔内に栄養チューブが出ていないかを確認します。
吸引した喀痰の量・色・性状を見て、異常があった
場合は、看護師や医師、家族に報告することが重要で、感染などの早期発見につながります。

手順17 ｢流水と石けん」による手洗いをする。
ケア後の手洗いとして、流水と石けんで手洗いを行います。速乾性擦式手指消毒剤での手洗いも可能です
が、流水で洗える環境にある場合には流水で洗うほうを優先させます。

最後に、報告、片付け、記録 を行います。
指導看護師に対し、吸引の開始時間、吸引物の性状・量、吸引前後の対象者の状態などを報告します。
ヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、あわせて報告します。
吸引びんの廃液量が70％～80％になる前に廃液を捨てます。保管容器や洗浄水等は、適宜交換します。
薬液や水道水は継ぎ足さず、容器ごと取り換えます。
片付けは手早く行いましょう。
実施記録を書きます。ヒヤリ・ハットがあれば、業務の後に記録します。

158

第Ⅰ章

2. 鼻腔内の喀痰吸引（単回使用、乾燥法、薬液浸漬法）
スライド 23

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

まず、実施準備 を行います。
訪問時に、流水と石けんで手洗いを行います。これは、皆さんが、外から細菌などを持ち込まないためと、
感染配慮からです。15秒以上30秒程度、時間をかけて行います。速乾性擦式手指消毒剤での手洗いも可能ですが、流水で洗える環境にある場合には流水で洗うほうを優先させます。
また、医師の指示書を確認しておきます。さらに、対象者本人や家族、対象者についての前回の記録から、体調を確認します。
ここまでは、ケアの前に済ませておきます。

第Ⅱ章

スライド 242. 鼻腔内の喀痰吸引スライド 252. 鼻腔内の喀痰吸引対象者に対し、｢痰がゴロゴロいっているので、吸引してもよろしいでしょうか」などと説明し、対象者の同意を得ます。喀痰吸引は、必要性のある時だけ行うようにしましょう。

手順２ 環境を整え、鼻腔内を観察する。

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

手順１ 対象者の同意を得る。

第Ⅲ章

吸引の環境を整えます。また、効果的に喀痰を吸引できる体位に調整します。

喀痰吸引等に関する演習

鼻の周囲と鼻腔内を観察し、喀痰の貯留、出血などを確認します。

159

手順３ 手洗いをする。

スライド 26

2. 鼻腔内の喀痰吸引スライド 272. 鼻腔内の喀痰吸引スライド 282. 鼻腔内の喀痰吸引

両手を洗います。流水と石けんによる手洗い、あるいは、速乾性擦式手指消毒剤による手洗いをします。
対象者の体に接触した後、吸引前には手洗いを行うよ
うにしましょう。

手順４〈単回使用の場合〉 吸引カテーテルを取り出す。
吸引カテーテルを不潔にならないように取り出します。清潔な使い捨て手袋をする前に、
１. 吸引カテーテルの包装紙を少し開き、
２. 不潔にならないように吸引台に置きます。
３. 清潔手順で使い捨て手袋をつけ、４. 非利き手で２. の吸引カテーテルを持ちます。
５. 利き手で、清潔に吸引カテーテルを取り出します。
その際、・衛生的に、器具の取扱いができているか・カテーテルの先端をあちこちにぶつけていないかに留意します。なお、利き手のみに手袋をする場合も、同様の手順となります。

手順４〈乾燥法、薬液浸漬法の場合〉 吸引カテーテ
ルを取り出す。
使い捨て手袋をします。場合によってはセッシを持ちます。
非利き手で吸引カテーテルを保管容器から取り出します。
非利き手から、利き手で吸引カテーテルの接続部を持ちます。このとき、カテーテル先端には触らず、また先端を周囲のものにぶつけて不潔にならないよう十分注意します。
なお、利き手のみに手袋をする場合は、同様の手順
で吸引カテーテルを取り出すか、利き手で直接、清潔に吸引カテーテルを取り出します。

160

スライド 29

2. 鼻腔内の喀痰吸引スライド 302. 鼻腔内の喀痰吸引スライド 312. 鼻腔内の喀痰吸引

第Ⅰ章

手順５ 吸引カテーテルを接続する。
吸引カテーテルを吸引器に接続した接続管につなげ

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義ます。接続する際に、両手が触れないように注意が必
要です。

第Ⅱ章

手順６ 吸引器のスイッチを入れる。
吸引カテーテルを直接手で操作する場合は、先端から約10cmくらいの所を、親指、人差し指、中指の３その状態で、カテーテル先端を周囲の物に触れさせないようにしながら、反対の手、すなわち非利き手で吸引器のスイッチを押します。

手順７ 吸引圧を確認する。
非利き手の親指で吸引カテーテルの根元を塞ぎ、吸引圧が、20kPa（キロパスカル）以下であることを確認します。この間も、カテーテル先端が周囲のものに絶対に触れないように注意します。

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

本でペンを持つように握ります。

第Ⅲ章

なお、吸引を数回にわけて行うことがありますが、吸引圧の確認は毎回の吸引毎に行う必要はありません。

喀痰吸引等に関する演習

161

手順８〈乾燥法の場合〉 吸引カテーテルを洗浄する。

スライド 32

2. 鼻腔内の喀痰吸引スライド 33

2. 鼻腔内の喀痰吸引スライド 342. 鼻腔内の喀痰吸引

吸引カテーテルと接続管の内腔を洗浄水等で洗い流し、吸引カテーテルの先端の水をよく切ります。
なお、単回使用の場合は、手順８は必要ありません。

手順８〈薬液浸漬法の場合〉 吸引カテーテルを洗浄する。
吸引カテーテルの外側の薬液が残らないように、アルコール綿で先端に向かって拭き取り、吸引カテーテ
ルと接続管の内腔を洗浄水等で洗い流します。
もしくは、吸引カテーテルの外側と内腔を洗浄水等
で良く洗い流します。
その後、吸引カテーテルの先端の水をよく切ります。
なお、単回使用の場合は、手順８は必要ありません。

手順９ 吸引開始の声かけをする。
吸引の前に、｢○○さん、今から鼻の中の吸引をしてもよろしいですか」と、必ず声をかけ、対象者の同意を得ます。
たとえ、対象者が返事をできない場合や、意識障害がある場合でも同様にしてください。

162

スライド 35

2. 鼻腔内の喀痰吸引スライド 36

2. 鼻腔内の喀痰吸引第Ⅰ章

手順10 鼻腔内を吸引する。
吸引カテーテルを操作する手とは反対の手で吸引カ

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

テーテルの根元を折り曲げ、まだ陰圧が吸引カテーテ
ルにかからないようにします。この状態で、吸引カテーテルを鼻腔内の奥に入れます。
奥まで挿入できたら、吸引カテーテルの根元を折り曲げた反対側の指を緩め、吸引カテーテルに陰圧をかけ、ゆっくり引き抜きながら喀痰を吸引します。この時、カテーテルをもった３本の指でこよりをよるように、左右にカテーテルを回しながらゆっくり引き抜きます。その際、・奥に挿入するまで、吸引カテーテルに陰圧はかけていないか
・適切な角度の調整で吸引カテーテルを奥まで挿入

第Ⅱ章

できているかに留意しましょう。

吸引が終わったら、対象者に声をかけ、吸引が十分であったかどうか、再度吸引が必要かどうかを確認します。

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

手順11 確認の声かけをする。

第Ⅲ章
喀痰吸引等に関する演習

163

手順12 吸引カテーテルを洗浄する。

スライド 37

2. 鼻腔内の喀痰吸引スライド 38

2. 鼻腔内の喀痰吸引スライド 392. 鼻腔内の喀痰吸引スライド 402. 鼻腔内の喀痰吸引

吸引が終わったら、吸引カテーテルの外側をアルコール綿（もしくは、拭き綿）で拭きとり、次に吸引カテーテルと接続管の内腔を、洗浄水等で洗い流します。その際、・外側に喀痰がついたカテーテルをそのまま洗浄水等（水道水等）に入れて水を汚染していないか・接続管に喀痰が残っていないか・カテーテルに喀痰が残っていないかに留意しましょう。

手順13 吸引器のスイッチを切る。
吸引カテーテルを持つ手とは反対の手、すなわち非利き手で、吸引器の電源スイッチを切ります。
吸引器の機械音は、吸引が終わったらできるだけ早く消すようにします。

手順14〈単回使用の場合〉 吸引カテーテルを破棄する。
吸引カテーテルを接続管からはずし、破棄します。

手順14〈乾燥法、薬液浸漬法の場合〉 吸引カテーテ
ルを保管容器に戻す。
吸引カテーテルを接続管からはずし、衛生的に保管容器に戻します。

164スライド 412. 鼻腔内の喀痰吸引スライド 422. 鼻腔内の喀痰吸引スライド 43

2. 鼻腔内の喀痰吸引スライド 442. 鼻腔内の喀痰吸引

第Ⅰ章

手順15 対象者への確認、体位・環境の調整。
手袋をはずし、セッシを使用した場合は元に戻し

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義ます。対象者に吸引が終わったことを告げ、喀痰がとり切れたかを確認します。
その後、安楽な姿勢に整え、環境の調整を行います。

手順16 対象者を観察する。
対象者の顔色、呼吸状態、吸引物の量や性状などを観察します。経鼻経管栄養を行っている場合は、吸引後の口腔内に栄養チューブが出ていないかを確認します。
吸引した喀痰の量・色・性状を見て、異常があった
場合は、看護師や医師、家族に報告することが重要で、ケア後の手洗いとして、流水と石けんで手洗いを行います。速乾性擦式手指消毒剤での手洗いも可能です
が、流水で洗える環境にある場合には流水で洗うほうを優先させます。

最後に、報告、片付け、記録 を行います。
指導看護師に対し、吸引の開始時間、吸引物の性状・量、吸引前後の対象者の状態などを報告します。

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

手順17 ｢流水と石けん」による手洗いをする。

第Ⅱ章

感染などの早期発見につながります。

第Ⅲ章

ヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、あわせて報告します。吸引びんの廃液量が70％～80％になる前に廃液を捨てます。保管容器や洗浄水等は、適宜交換

喀痰吸引等に関する演習

します。薬液や水道水は継ぎ足さず、容器ごと取り換えます。片付けは手早く行いましょう。
実施記録を書きます。ヒヤリ・ハットがあれば、業務の後に記録します。

165

3. 気管カニューレ内部の喀痰吸引（単回使用、乾燥法、薬液浸漬法）

まず、実施準備 を行います。

スライド 45

訪問時に、流水と石けんで手洗いを行います。これは、皆さんが、外から細菌などを持ち込まないためと、
感染配慮からです。15秒以上30秒程度、時間をかけて行います。速乾性擦式手指消毒剤での手洗いも可能ですが、流水で洗える環境にある場合には流水で洗うほうを優先させます。
また、医師の指示書を確認しておきます。さらに、対象者本人や家族、対象者についての前回の記録から、体調を確認します。気管カニューレに人工鼻が付いている場合、はずしておくとよいでしょう。
ここまでは、ケアの前に済ませておきます。

手順１ 対象者の同意を得る。

スライド 46

3. 気管カニューレ内部の喀痰吸引スライド 47

3. 気管カニューレ内部の喀痰吸引対象者に対し、｢痰がゴロゴロいっているので、吸引してもよろしいでしょうか」などと説明し、対象者の同意を得ます。喀痰吸引は、必要性のある時だけ行うようにしましょう。

手順２ 環境を整え、気管カニューレ周囲を観察する。
吸引の環境を整えます。また、効果的に喀痰を吸引できる体位に調整します。
気管カニューレの周囲の喀痰の吹き出し、皮膚の状
態、固定のゆるみ、喀痰の貯留を示す呼吸音の有無などを観察します。

166

スライド 48

3. 気管カニューレ内部の喀痰吸引スライド 49

3. 気管カニューレ内部の喀痰吸引スライド 50

3. 気管カニューレ内部の喀痰吸引

第Ⅰ章

手順３ 手洗いをする。
両手を洗います。流水と石けんによる手洗い、ある

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

いは、速乾性擦式手指消毒剤による手洗いをします。
対象者の体に接触した後、吸引前には手洗いを行う
ようにしましょう。

手順４〈単回使用の場合〉 吸引カテーテルを取り出す。

第Ⅱ章

吸引カテーテルを不潔にならないように取り出します。清潔な使い捨て手袋をする前に、
１. 吸引カテーテルの包装紙を少し開き、
３. 清潔手順で使い捨て手袋をつけ、４. 非利き手で２. の吸引カテーテルを持ちます。
５. 利き手で、清潔に吸引カテーテルを取り出します。
その際、・衛生的に、器具の取扱いができているか・カテーテルの先端をあちこちにぶつけていないかに留意します。なお、利き手のみに手袋をする場合も、同様の手順となります。

手順４〈乾燥法、薬液浸漬法の場合〉 吸引カテーテ
ルを取り出す。
使い捨て手袋をします。場合によってはセッシを持ちます。
非利き手で吸引カテーテルを保管容器から取り出します。

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

２. 不潔にならないように吸引台に置きます。

第Ⅲ章

非利き手から、利き手で吸引カテーテルの接続部を持ちます。
気管カニューレ内吸引は、口腔内・鼻腔内吸引に比喀痰吸引等に関する演習

べて滅菌的な操作が求められるため、カテーテル先端には触らず、また先端を周囲のものにぶつけて不潔にならないよう十分注意します。
なお、利き手のみに手袋をする場合は、同様の手順
で吸引カテーテルを取り出すか、利き手で直接、清潔に吸引カテーテルを取り出します。

167

手順５ 吸引カテーテルを接続する。

スライド 51

3. 気管カニューレ内部の喀痰吸引スライド 52

3. 気管カニューレ内部の喀痰吸引スライド 53

3. 気管カニューレ内部の喀痰吸引

吸引カテーテルを吸引器に接続した接続管につなげます。接続する際に、両手が触れないように注意が必要です。

手順６ 吸引器のスイッチを入れる。
吸引カテーテルを直接手で操作する場合は、先端から約10cmくらいの所を、親指、人差し指、中指の３本でペンを持つように握ります。
その状態で、カテーテル先端を周囲の物に触れさせないようにしながら、反対の手、すなわち非利き手で吸引器のスイッチを押します。
なお、気管カニューレ内吸引では、口腔内・鼻腔内
吸引と異なり、無菌的な操作が要求されるので、滅菌された吸引カテーテルの先端約10cmの部位は、挿入
前に他の器物に絶対に触れさせないように、注意して下さい。

手順７ 吸引圧を確認する。
非利き手の親指で吸引カテーテルの根元を塞ぎ、吸引圧が、20kPa（キロパスカル）以下であることを確認します。
この間も、カテーテル先端が周囲のものに絶対に触れないように注意します。
なお、吸引を数回にわけて行うことがありますが、吸引圧の確認は毎回の吸引毎に行う必要はありません。

168

スライド 543. 気管カニューレ内部の喀痰吸引スライド 55

3. 気管カニューレ内部の喀痰吸引スライド 56

3. 気管カニューレ内部の喀痰吸引

第Ⅰ章

手順８〈乾燥法の場合〉 吸引カテーテルを洗浄する。
吸引カテーテルと接続管の内腔を洗浄水等で洗い流

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

し、吸引カテーテルの先端の水をよく切ります。
その後、吸引カテーテルの外側を、アルコール綿で先端に向かって拭きとります。
ただし、洗浄水等が、滅菌水や煮沸した水道水、蒸留水の場合は、アルコール綿で拭きとる手順は省くこともあります。
なお、単回使用の場合は、手順８は必要ありません。

第Ⅱ章

手順８〈薬液浸漬法の場合〉 吸引カテーテルを洗浄する。
吸引カテーテルの外側の薬液が残らないように、アルと接続管の内腔を洗浄水等で洗い流します。もしく
は、吸引カテーテルの外側と内腔を洗浄水等で良く洗い流します。
その後、吸引カテーテルの先端の水をよく切ります。
最後に、吸引カテーテルの外側を、アルコール綿で先端に向かって拭き取ります。
ただし、洗浄水等が、滅菌水や煮沸した水道水、蒸留水の場合は、最後のアルコール綿で拭きとる手順は省くこともあります。
なお、単回使用の場合は、手順８は必要ありません。

手順９ 吸引開始の声かけをする。
吸引の前に、｢○○さん、今から気管カニューレ内部の吸引をしてもよろしいですか」と、必ず声をかけ、

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

ルコール綿で先端に向かって拭き取り、吸引カテーテ

対象者の同意を得ます。

第Ⅲ章

たとえ、対象者が返事をできない場合や、意識障害がある場合でも同様にしてください。

喀痰吸引等に関する演習

169

手順10〈気管切開での人工呼吸器を使用している対象者の場合〉 コネクターをはずす。

スライド 57

3. 気管カニューレ内部の喀痰吸引

人工呼吸器から空気が送り込まれ、胸が盛り上がるのを確認後、フレキシブルチューブのコネクターを気管カニューレからはずします。この時は、人工呼吸器の消音ボタンを押し、素早く利き手で吸引カテーテルを持った状態で、もう一方の手（非利き手）で、フレ
キシブルチューブ先端のコネクターをはずすことになります。
そのため、場合によっては、あらかじめコネクターを少し緩めておいたり、コネクターを固定しているひもをほどいておくなどの、吸引前の準備が必要です。
また、コネクターをはずした時、フレキシブルチュー
ブ内にたまった水滴が気管カニューレ内部に落ちないよう注意して下さい。はずしたコネクターは、きれい気管カニューレをひっぱって痛みを与えていないか、
気を付けながら行いましょう。

なタオルなどの上に置いておきます。

手順11 気管カニューレ内部を吸引する。
初めから陰圧をかけて喀痰を引きながら挿入し、そのまま陰圧をかけて引き抜きながら吸引します。吸引カテーテルを引き抜く時、こよりをひねるように、左右に回転させたりしてもよいでしょう。
１回の吸引時間は、10秒以内です。息苦しさは大丈夫かどうかなど、表情などを観察し、できるだけ短い時間で行いましょう。
吸引カテーテルは気管カニューレの先端を越えていないか、注意しながら行いましょう。
吸引中や吸引直後の対象者の呼吸状態・顔色に気をつけ、異常があった場合、看護師や医師に即座に報告しましょう。

170

スライド 58

3. 気管カニューレ内部の喀痰吸引スライド 59

3. 気管カニューレ内部の喀痰吸引スライド 60

3. 気管カニューレ内部の喀痰吸引スライド 61

3. 気管カニューレ内部の喀痰吸引第Ⅰ章

手順12〈気管切開での人工呼吸器を使用している対象者の場合〉 コネクターを素早く接続する。

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

吸引が終わったら、すぐに、気管カニューレにフレキシブルチューブ先端のコネクターを接続します。この時フレキシブルチューブ内にたまった水滴をはらい、気管カニューレ内部に落ちないよう注意して下さい。
そして、正しく接続できているか人工呼吸器の作動状
況や状態の確認を行います。

第Ⅱ章

手順13 確認の声かけをする。
吸引が終わったら、対象者に声をかけ、吸引が十分ます。

手順14 吸引カテーテルを洗浄する。
吸引が終わったら、吸引カテーテルの外側をアルコール綿（もしくは、拭き綿）で拭きとり、次に吸引カテーテルと接続管の内腔を、洗浄水等で洗い流します。その際、・吸引カテーテルを、アルコール綿で上から下まで

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義であったかどうか、再度吸引が必要かどうかを確認し

第Ⅲ章

一気に拭き取っているか・気管カニューレ内吸引カテーテル専用の洗浄水等で洗浄しているか喀痰吸引等に関する演習・接続管に喀痰が残っていないか・カテーテルに喀痰が残っていないかに留意しましょう。

171

手順15 吸引器のスイッチを切る。

スライド 623. 気管カニューレ内部の喀痰吸引スライド 63

3. 気管カニューレ内部の喀痰吸引スライド 643. 気管カニューレ内部の喀痰吸引スライド 65

3. 気管カニューレ内部の喀痰吸引

吸引カテーテルを持つ手とは反対の手、すなわち非利き手で、吸引器の電源スイッチを切ります。
吸引器の機械音は、吸引が終わったらできるだけ早く消すようにします。

手順16〈単回使用の場合〉 吸引カテーテルを破棄する。
吸引カテーテルを接続管からはずし、破棄します。

手順16〈乾燥法、薬液浸漬法の場合〉 吸引カテーテ
ルを保管容器に戻す。
吸引カテーテルを接続管からはずし、衛生的に保管容器に戻します。

手順17 対象者への確認、体位・環境の調整。
手袋をはずし、セッシを使用した場合は元に戻します。対象者に吸引が終わったことを告げ、喀痰がとり切れたかを確認します。
気管切開での人工呼吸器を使用している対象者の場
合は、人工呼吸器が正常に作動していること、気道内圧、酸素飽和度などをチェックします。
その後、安楽な姿勢に整え、環境の調整を行います。

172

スライド 66

3. 気管カニューレ内部の喀痰吸引スライド 67

3. 気管カニューレ内部の喀痰吸引スライド 68

3. 気管カニューレ内部の喀痰吸引

第Ⅰ章

手順18 対象者を観察する。
対象者の顔色、呼吸状態、吸引物の量や性状、気管

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

カニューレ周囲の喀痰の吹き出し、皮膚の状態、固定のゆるみなどを観察します。
吸引した喀痰の量・色・性状を見て、異常があった
場合は、看護師や医師、家族に報告することが重要で、感染などの早期発見につながります。

手順19 ｢流水と石けん」による手洗いをする。

第Ⅱ章

ケア後の手洗いとして、流水と石けんで手洗いを行います。速乾性擦式手指消毒剤での手洗いも可能です
が、流水で洗える環境にある場合には流水で洗うほう

最後に、報告、片付け、記録 を行います。
指導看護師に対し、吸引の開始時間、吸引物の性状・量、吸引前後の対象者の状態などを報告します。
ヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、あわせて報告します。
吸引びんの廃液量が70％～80％になる前に廃液を捨てます。保管容器や洗浄水等は、適宜交換します。
薬液や水道水は継ぎ足さず、容器ごと取り換えます。

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義を優先させます。

第Ⅲ章

片付けは手早く行いましょう。
実施記録を書きます。ヒヤリ・ハットがあれば、業務の後に記録します。

喀痰吸引等に関する演習

173

4. 胃ろうによる経管栄養（滴下型の液体栄養剤）
まず、実施準備 を行います。

スライド 69

訪問時に、流水と石けんで手洗いを行います。これは、皆さんが、外から細菌などを持ち込まないためと、
感染配慮からです。15秒以上30秒程度、時間をかけて行います。速乾性擦式手指消毒剤（そっかんせい
さっしきしゅししょうどくざい）での手洗いも可能ですが、流水で洗える環境にある場合には流水で洗うほうを優先させます。
また、医師の指示書を確認しておきます。さらに、対象者本人や家族、対象者についての前回の記録から、体調を確認します。
対象者本人に対しては、いつもの状態と変わりがな
いか、腹痛や吐き気、お腹の張りがないかを確認しま
しょう。
・腹痛などの腹部症状に関する訴え
・38度以上の発熱・腹部の張り・連続した水様便
・いつもと違う活気や元気のなさ

手順１ 注入の依頼を受ける、意思を確認する。
対象者本人から注入の依頼を受けるか、対象者の意思を確認します。
具体的には「今から栄養剤を胃ろうから入れても良いですか？」と尋ね、意思を確認します。
対象者が食事を拒否する場合や対象者の体調などによって、栄養剤の注入を中止・延期する場合には、水分をどうするかを対象者あるいは看護師に確認しま
しょう。

174

などの有無について確認します。これらの症状がある時には、対象者、担当看護師、家族に相談します。
また、意識のない対象者については、ご家族や医療職に注入して良いか判断をあおぎます。
前回の記録からは、嘔気や嘔吐、下痢、熱、意識状態などを確認しておくと良いでしょう。
ここまでは、ケアの前に済ませておきます。

スライド 70

4. 胃ろうによる経管栄養（滴下型の液体栄養剤）

スライド 71

4. 胃ろうによる経管栄養（滴下型の液体栄養剤）

スライド 72

4. 胃ろうによる経管栄養（滴下型の液体栄養剤）

第Ⅰ章

手順２ 必要物品、栄養剤を用意する。
経管栄養セット、液体栄養剤、白湯、カテーテル

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

チップ型シリンジ、トレイ、注入用ボトルを高いところにつるすS字型フックあるいはスタンドなどを用意します。注入用ボトルは、清潔であるか、乾燥しているかを確認します。
栄養材料として、栄養剤の種類や量を確認します。
栄養剤は温度に注意しましょう。目安は、常温から人肌くらいの温度ですが、医師の指示や家族の方法に従いましょう。熱すぎるとやけどのおそれがあり、冷たすぎると下痢などを起こしてしまう可能性があります。冷蔵庫から取り出したものや、冷たい食品は避けなければなりません。好みによっては、湯せんする場
合もあります。白湯は指示量を確認します。

第Ⅱ章

対象者が望む、いつもの決められた体位に調整します。ベッドの頭側を上げる、あるいは車イスや安楽な
ソファーなどに移乗することもあります。
上体を起立させることは、栄養剤の逆流を防止し、十二指腸への流れがスムーズになります。その際は、身体の向きを変えた時などに、顔色が蒼白になっていないか観察します。もし、顔色が蒼白になったり、変わったことがあれば、対象者の気分を聞き、望む体位に変えるようにしましょう。本人が希望や変化を訴えられない人の場合は、体位を変えるたびに脈や血圧を調べます。
また注入中しばらく同じ体位を保つ事になるので、かっていないか、胃部を圧迫するような体位ではないな体位にしないことが大切で、臀部などに高い圧がかかなどに留意し、対象者の希望を聞くようにします。

第Ⅲ章

体位の安楽をはかる必要があります。それには、無理喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

手順３ 体位を調整する。

喀痰吸引等に関する演習

175手順４ 栄養剤を注入用ボトルに入れる。

スライド 73

4. 胃ろうによる経管栄養（滴下型の液体栄養剤）

スライド 74

4. 胃ろうによる経管栄養（滴下型の液体栄養剤）

スライド 75

4. 胃ろうによる経管栄養（滴下型の液体栄養剤）

まず、経管栄養セットのクレンメを閉めます。
注入内容を確認し、不潔にならないように、栄養剤を注入用ボトルに入れます。注入用ボトルを高いところにつるします。滴下筒を指でゆっくり押しつぶして、滴下筒内の３分の１から２分の１程度に栄養剤を充填します。こうすれば、滴下筒内の滴下の様子が確認でき、滴下速度を調整できます。

手順５ 栄養剤を満たす。
クレンメを緩め、経管栄養セットのラインの先端まで栄養剤を満たしたところで、ただちにクレンメを閉じます。これは、チューブ内に残っている空気が胃袋に入らないようにするためです。
その際にも、チューブ先端が不潔にならないように十分注意しましょう。

手順６ 胃ろうチューブを観察する。
胃ろうチューブの破損や抜けがないか、固定の位置を目視で観察します。胃ろうから出ているチューブの長さに注意し、チューブが抜けているようでしたら医療職に連絡・相談します。予め、連絡先や方法を取り決めておくとよいでしょう。
また、胃ろう周囲の観察は毎回行ってください。
・チューブに破損がないか・ボタン型などで、ストッパーが皮膚の一箇所へく
いこんで圧迫がないか・誤注入を避けるため、胃ろうチューブであること、などを確認します。

176

スライド 76

第Ⅰ章

手順７ 胃ろうチューブと経管栄養セットをつなぐ。

4. 胃ろうによる経管栄養（滴下型の液体栄養剤）

ボタン型胃ろうカテーテルに連結した接続用チュー

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

ブの栓、あるいはチューブ型胃ろうカテーテルの栓を開けた際に、しばらくそのまま待って胃内のガスを自然に排出できるよう促します。また、胃内に残った栄
養剤の戻りが無いか確認します。
透明で薄い黄色の胃液が少し戻ってくるだけなら心配ないことが多いのですが、チューブの栓を開けると勢い良く栄養剤などの液が戻ってくるような場合は、胃腸の調子が悪いために、前回注入した栄養剤や胃液などが多量にたまっている可能性があります。この場
合は、注入を中止するか、注入量を減らすなどの対応が必要になりますので、注入を始める前に医療職と相談してください。
黄色、緑色の時にも、胃や腸の問題がある可能性がありますので、医療職と相談しましょう。
注入用ボトルは対象者の胃から約50cm程度の高さに

手順８ クレンメを緩めて滴下する。

ます。
胃ろうチューブの先端と経管栄養セットのラインの先端を、アルコール綿などで拭いてから接続します。
誤注入を避けるため、胃ろうチューブであることを再度確認しましょう。

スライド 77

4. 胃ろうによる経管栄養（滴下型の液体栄養剤）

意識障害のあるなしに関わらず、対象者本人に注入開始について必ず声をかけます。
クレンメをゆっくり緩めて滴下を開始します。滴下
筒の滴下で注入速度を調整します。１時間に200ml程
度の速度で注入する場合は、１分間で60滴、10秒で10滴となります。１時間に300ml程度の速度で注入する場合は、１分間に90滴、10秒で15滴となります。
胃ろうを造って間もないときは、1時間に100mlの速度で注入し、嘔吐が無く滴下がスム－ズであれば、

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

注入用ボトルを所定の位置につるします。一般的に

この時、対象者本人のものであることを改めて確認し

第Ⅱ章

戻ってきた液が、栄養剤の色や透明ではなく、褐色、つるしますが、高さについては対象者に従いましょう。

第Ⅲ章

１時間に200ml程度の速度で注入します。
演習では、１時間に約200ml の速度に調整してみて下さい。実際の現場では、医療職が指示する許容い)・呼吸障害を起こしたり、ダンピング症状、下痢を調整してください。

などを起こすことがあるので、医師から指示された適注入開始時刻を記録します。注入中は、胃ろう周囲切な速さで注入するようにしましょう。また、体位にから栄養剤の漏れがないかを確認します。注入の速よって注入速度が変わるので体位を整えた後には必ず度が速いと、胃食道逆流による嘔吐や喘鳴（ぜんめ

滴下速度を確認しましょう。

喀痰吸引等に関する演習範囲内で、対象者の状態や好みに合わせて注入速度177

手順９ 異常がないか確認する。

スライド 78

4. 胃ろうによる経管栄養（滴下型の液体栄養剤）

注入中も頻回に対象者の状態を確認します。
・栄 養剤が胃ろう周辺や接続部位から漏れていな
いか。
・対象者の表情は苦しそうではないか。
・下痢、嘔吐、頻脈、発汗、顔面紅潮、めまいなどはないか。
・意識の変化はないか。
・息切れがないか。
・急激な滴下や滴下の停止がないかなどを確認します。
すぐに看護師、医師や家族に連絡して指示に従う
ケース、注入速度を落とし、すぐに看護師、医師、家るケースと、症状ごとに対応方法を予め理解しておき族に連絡し、指示に従うケース、注入を中断するか、ましょう。

注入速度をおとし、お腹の具合などを聞き、注入を続

また食事中は、出来るだけリラックスできるよう、

行するか、看護師などに連絡をするか対象者と相談す

他のケアはせずに見守るようにしましょう。

手順10 終わったら胃ろうチューブに白湯を流す。

スライド 79

4. 胃ろうによる経管栄養（滴下型の液体栄養剤）

滴下が終了したらクレンメを閉じ、経管栄養セットのラインをはずします。次にカテーテルチップ型
シリンジに白湯を吸い、胃ろうチューブ内に白湯を流します。
なお、胃ろう側のチューブ内での細菌増殖を予防する目的で、食酢を10倍程度に希釈し、カテーテル
チップ型シリンジで、胃ろう側に少量注入する場合もあります。医療職や家族の指示に従いましょう。
胃ろうがチューブ型の場合は栓をし、ボタン型の場
合は専用接続用チューブをはずし、栓をします。胃ろうカテーテルが腹部に圧をかけないように向きを整えます。胃ろうがチューブ型の場合、チューブを対象者が気にならない場所や介護中に引っ張られない場所に巻き取っておく場合もあります。

178

注入が終わっても、呼吸状態、意識、嘔気、嘔吐などに注意をします。

スライド 80

4. 胃ろうによる経管栄養（滴下型の液体栄養剤）

スライド 814. 胃ろうによる経管栄養（滴下型の液体栄養剤）

第Ⅰ章

手順11 体位を整える。
注入終了後しばらくは上体を挙上したまま、対象者

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義の希望を参考に、医師や家族の指示に従い、安楽な姿
勢を保ちます。上体挙上時間が長いことによる体幹の痛みがないか、安楽な姿勢となっているか確認します。
特に、褥瘡（じょくそう）発生のリスクが高い対象者の場合、高い圧がかかっている部位がないか注意しま
しょう。その後、異常がなければ、上体を下げるなど
体位を整え、必要時は体位交換を再開します。
食後２時間～３時間、お腹の張りによる不快感などがないか、対象者に聞きます。その結果も参考にして、次回の注入速度や体位の工夫など対象者と相談して対処しましょう。

第Ⅱ章

指導看護師に対し、対象者の状態などを報告します。
ヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、あわせて報告します。
使用物品を片付けます。物品は食器と同じ取り扱い
方法で洗浄します。
実施記録を書きます。ヒヤリ・ハットがあれば、業務の後に記録します。

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

最後に、報告、片付け、記録 を行います。

第Ⅲ章
喀痰吸引等に関する演習

179

5. 胃ろうによる経管栄養（半固形栄養剤）
まず、実施準備 を行います。

スライド 82

訪問時に、流水と石けんで手洗いを行います。これは、皆さんが、外から細菌などを持ち込まないためと、
感染配慮からです。15秒以上30秒程度、時間をかけて行います。速乾性擦式手指消毒剤での手洗いも可能ですが、流水で洗える環境にある場合には流水で洗うほうを優先させます。
また、医師の指示書を確認しておきます。さらに、対象者本人や家族、対象者についての前回の記録から、体調を確認します。
対象者本人に対しては、いつもの状態と変わりがな
いか、腹痛や吐き気、お腹の張りがないかを確認しま
しょう。
・腹痛などの腹部症状に関する訴え

これらの症状がある時には、対象者、担当看護師、・38度以上の発熱

家族に相談します。また、意識のない対象者につい・腹部の張りては、ご家族や医療職に注入して良いか判断をあお・連続した水様便

ぎます。

・いつもと違う活気や元気のなさなどの有無について確認します。

前回の記録からは、嘔気や嘔吐、下痢、熱、意識状態などを確認しておくと良いでしょう。
ここまでは、ケアの前に済ませておきます。

手順１ 注入の依頼を受ける、意思を確認する。
対象者本人から注入の依頼を受けるか、対象者の意思を確認します。
具体的には「今から栄養剤を胃ろうから入れても良いですか？」と尋ね、意思を確認します。
対象者が食事を拒否する場合や対象者の体調などによって、栄養剤の注入を中止・延期する場合には、水分をどうするかを対象者あるいは看護師に確認しま
しょう。

180

スライド 83

5. 胃ろうによる経管栄養（半固形栄養剤）

スライド 84

第Ⅰ章

手順２ 必要物品、栄養剤を用意する。

5. 胃ろうによる経管栄養（半固形栄養剤）

半固形栄養剤を胃ろうから注入する場合の必要物品

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

は、バッグに入った半固形栄養剤、補水液、トレイ、
必要に応じて胃ろうボタンと接続するための接続用チューブなどが必要となります。
栄養材料として、栄養剤の種類や量を確認します。
栄養剤は温度に注意しましょう。目安は、常温から人肌くらいの温度ですが、医師の指示や家族の方法に従いましょう。半固形栄養剤は40度以上に熱すると液体状に変化する場合もあるので、特に注意が必要です。また、冷たすぎると下痢などを起こしてしまう可能性があります。冷蔵庫から取り出したものや、冷たい食品は避けなければなりません。好みによっては、湯せんする場合もあります。

を取り付け、接続用チューブと栄養剤バッグを接続します。接続用チューブ内の空気が胃内に入らないよう場合や、栄養剤と時間差を置いて注入する場合がありにチューブ内に栄養剤を満たし、クランプを閉じます。

ます。あらかじめ指示内容を確認しましょう。
注入する場合は、栄養剤バッグの口栓に専用アダプタ

カテーテルチップ型シリンジを使う場合は、半固形栄養剤をシリンジで吸い取っておくと良いでしょう。

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

チューブ型でない胃ろうボタンに、半固形栄養剤を

第Ⅱ章

白湯は指示量を確認します。白湯はとろみをつける

第Ⅲ章
喀痰吸引等に関する演習

181手順３ 体位を調整する。

スライド 85

5. 胃ろうによる経管栄養（半固形栄養剤）

対象者が望むいつもの決められた体位に調整します。
ベッドの頭側を上げる、あるいは車イスや安楽なソファーなどに移乗することもあります。
上体を起立させることは、栄養剤の逆流を防止し、十二指腸への流れがスムーズになります。
その際は、身体の向きを変えた時などに顔色が蒼白になっていないか観察します。もし、顔色が蒼白になったり、変わったことがあれば、対象者の気分を聞
き、望む体位に変えるようにしましょう。本人が希望や変化を訴えられない人の場合は、体位を変えるたびに脈や血圧を調べます。
また注入中しばらく同じ体位を保つ事になるので、かっていないか、胃部を圧迫するような体位ではない

体位の安楽をはかる必要があります。それには、無理かなどに留意し、対象者の希望を聞くようにします。

な体位にしないことが大切で、臀部などに高い圧がか

手順４ 胃ろうチューブを観察する。
胃ろうチューブの破損や抜けがないか、固定の位置を目視で観察します。胃ろうから出ているチューブの長さに注意し、チューブが抜けているようでしたら、医療職に連絡・相談します。予め、連絡先や方法を取り決めておくとよいでしょう。また、胃ろう周囲の観察は毎回行ってください。
・チューブに破損がないか・ボタン型などで、ストッパーが皮膚の一箇所へく
いこんで圧迫がないか・誤注入を避けるため、胃ろうチューブであること、などを確認します。

182

スライド 86

5. 胃ろうによる経管栄養（半固形栄養剤）

スライド 87第Ⅰ章

手順５ 胃ろうチューブと半固形栄養剤をつなぐ。

5. 胃ろうによる経管栄養（半固形栄養剤）

ボタン型胃ろうカテーテルに連結した接続用チュー

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

ブの栓、あるいはチューブ型胃ろうカテーテルの栓を開けた際に、しばらくそのまま待って、胃内のガスを自然に排出できるよう促します。また、胃内に残った栄養剤の戻りが無いか確認します。
透明で薄い黄色の胃液が少し戻ってくるだけなら心配ないことが多いのですが、チューブの栓を開けると勢い良く栄養剤などの液が戻ってくるような場合は、胃腸の調子が悪いために、前回注入した栄養剤や胃液などが多量にたまっている可能性があります。この場
合は、注入を中止するか、注入量を減らすなどの対応が必要になりますので、注入を始める前に医療職と相談してください。

栄養剤を吸ったカテーテルチップ型シリンジをつなぎます。誤注入を避けるため、胃ろうチューブであるこ

黄色、緑色の時にも、胃や腸の問題がある可能性があとを再度確認しましょう。圧がかかったときに外れなりますので、医療職と相談しましょう。

いようしっかり取り付け、接続部位をしっかり把持（はじ）します。

胃ろうチューブと半固形栄養剤のバッグないし半固形

手順６ 半固形栄養剤を注入する。
意識障害のあるなしに関わらず、対象者本人に注入開始について必ず声をかけます。
半固形栄養剤のバッグを、両手で適切な圧で押しながら注入します。手にかかる圧力を確認しながら、布を絞り込むようにして、300ml～600mlを 15分程度の時間で注入します。圧をかけて注入するので、胃ろう周囲からの栄養剤の漏れや過剰な圧により接続部が外れないかを確認しましょう。

スライド 88

5. 胃ろうによる経管栄養（半固形栄養剤）

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

胃ろうチューブの先端をアルコール綿などで拭き、第Ⅱ章

戻ってきた液が、栄養剤の色や透明でなく、褐色、

第Ⅲ章

なお、半固形栄養剤の注入方法は、他にもカテーテ
ルチップ型シリンジを用いて行う方法や、加圧バッグを使用する方法などがあります。

喀痰吸引等に関する演習

183

手順７ 異常がないか確認する。

スライド 89

5. 胃ろうによる経管栄養（半固形栄養剤）

注入中も頻回に対象者の状態を確認します。
・半固形栄養剤が接続部位から漏れていないか。
・対象者の表情は苦しそうではないか。
・下痢、嘔吐、頻脈、発汗、顔面紅潮、めまいなどはないか。
・意識の変化はないか。
・息切れがないか。
などを確認します。
すぐに看護師、医師や家族に連絡して指示に従う
ケース、注入速度を落とし、すぐに看護師、医師、家族に連絡し、指示に従うケース、注入を中断するか、注入速度をおとし、お腹の具合などを聞き、注入を続行するか、看護師などに連絡をするか対象者と相談す

また食事中は、出来るだけリラックスできるよう、るケースと、症状ごとに対応方法を予め理解しておき他のケアはせずに見守るようにしましょう。

手順８ 終わったら胃ろうチューブに白湯を流す。

スライド 90

半固形栄養剤は粘度が高く、胃ろうチューブや胃ろうボタンの内腔に詰まり易いため、栄養剤の注入が終わったら、必ずカテーテルチップ型シリンジを使って白湯を注入し、チューブ内の栄養剤を流します。
この時、白湯の量は、洗い流す程度の５ml～10ml
程度が良いと考えられますが、決められた量であるかを確認しましょう。白湯はとろみをつける場合や、栄養剤と時間差を置いて注入する場合があります。あらかじ
め指示内容を確認しましょう。
胃ろうがチューブ型の場合は栓をし、ボタン型の場合は専用接続チューブをはずし、栓をします。

184

ましょう。

5. 胃ろうによる経管栄養（半固形栄養剤）

スライド 91

5. 胃ろうによる経管栄養（半固形栄養剤）

スライド 92

5. 胃ろうによる経管栄養（半固形栄養剤）

第Ⅰ章

手順９ 体位を整える。
注入終了後しばらくは上体を挙上したまま、対象者

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義の希望を参考に、医師や家族の指示に従い、安楽な姿
勢を保ちます。上体挙上時間が長いことによる体幹の痛みがないか、安楽な姿勢となっているか確認します。
特に、褥瘡（じょくそう）発生のリスクが高い対象者の場合、高い圧がかかっている部位がないか注意しま
しょう。
その後、異常がなければ、上体をさげるなど体位を整え、必要時は体位交換を再開します。食後２時間～
３時間、お腹の張りによる不快感などがないか、対象者に聞きます。その結果も参考にして、次回の注入速
度や体位の工夫など対象者と相談して対処しましょう。

第Ⅱ章

指導看護師に対し、対象者の状態などを報告します。
ヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、あわせて報告します。
使用物品を片付けます。物品は食器と同じ取り扱い
方法で洗浄します。
実施記録を書きます。ヒヤリ・ハットがあれば、業務の後に記録します。

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

最後に、報告、片付け、記録 を行います。

第Ⅲ章
喀痰吸引等に関する演習

185

6. 経鼻経管栄養（滴下型の液体栄養剤）
まず、実施準備 を行います。

スライド 93

訪問時に、流水と石けんで手洗いを行います。これは、皆さんが、外から細菌などを持ち込まないためと、
感染配慮からです。15秒以上30秒程度、時間をかけて行います。速乾性擦式手指消毒剤での手洗いも可能ですが、流水で洗える環境にある場合には流水で洗うほうを優先させます。
また、医師の指示書を確認しておきます。さらに、対象者本人や家族、対象者についての前回の記録から、体調を確認します。
対象者本人に対しては、いつもの状態と変わりがな
いか、腹痛や吐き気、お腹の張りがないかを確認しましょう。

これらの症状がある時には、対象者、担当看護師、・腹痛などの腹部症状に関する訴え

家族に相談します。また、意識のない対象者について

・38度以上の発熱

は、ご家族や医療職に注入して良いか判断をあおぎま・腹部の張りす。前回の記録からは、嘔気や嘔吐、下痢、熱、意識

・連続した水様便状態などを確認しておくと良いでしょう。

・いつもと違う活気や元気のなさ

ここまでは、ケアの前に済ませておきます。

などの有無について確認します。

手順１ 注入の依頼を受ける、意思を確認する。
対象者本人から注入の依頼を受けるか、対象者の意思を確認します。
具体的には「今から栄養剤を経鼻胃管から入れても良いですか？」と尋ね、意思を確認します。
対象者が食事を拒否する場合や対象者の体調などによって、栄養剤の注入を中止・延期する場合には、水分をどうするかを対象者あるいは看護師に確認しま
しょう。

186

スライド 94

6. 経鼻経管栄養（滴下型の液体栄養剤）

スライド 95

6. 経鼻経管栄養（滴下型の液体栄養剤）

スライド 96

6. 経鼻経管栄養（滴下型の液体栄養剤）

第Ⅰ章

手順２ 必要物品、栄養剤を用意する。
経管栄養セット、液体栄養剤、白湯、カテーテル

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

チップ型シリンジ、トレイ、注入用ボトルを高いところにつるすS字型フックあるいはスタンドなどを用意します。注入用ボトルは、清潔であるか、乾燥しているかを確認します。
栄養材料として、栄養剤の種類や量を確認します。
栄養剤は温度に注意しましょう。目安は、常温から人肌くらいの温度ですが、医師の指示や家族の方法に従いましょう。熱すぎるとやけどのおそれがあり、冷たすぎると下痢などを起こしてしまう可能性があります。冷蔵庫から取り出したものや、冷たい食品は避けなければなりません。好みによっては、湯せんする場
合もあります。白湯は指示量を確認します。

第Ⅱ章

対象者が望むいつもの決められた体位に調整します。
ベッドの頭側を上げる、あるいは車イスや安楽なソファーなどに移乗することもあります。
上体を起立させることは、栄養剤の逆流を防止し、十二指腸への流れがスムーズになります。
その際は、身体の向きを変えた時などに、顔色が蒼白になっていないか観察します。もし、顔色が蒼白になったり、変わったことがあれば、対象者の気分を聞
き、望む体位に変えるようにしましょう。本人が希望や変化を訴えられない人の場合は、体位を変えるたびに脈や血圧を調べます。
また注入中しばらく同じ体位を保つ事になるので、体位の安楽をはかる必要があります。それには、無理かなどに留意し、対象者の希望を聞くようにします。

第Ⅲ章

な体位にしないことが大切で、臀部などに高い圧がかかっていないか、胃部を圧迫するような体位ではない喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

手順３ 体位を調整する。

喀痰吸引等に関する演習

187

手順４ 栄養剤を注入用ボトルに入れる。

スライド 97

6. 経鼻経管栄養（滴下型の液体栄養剤）

スライド 98

6. 経鼻経管栄養（滴下型の液体栄養剤）

まず、経管栄養セットのクレンメを閉めます。
注入内容を確認し、不潔にならないように、栄養剤を注入用ボトルに入れます。
注入用ボトルを高いところにつるします。
滴下筒を指でゆっくり押しつぶして、滴下筒内の３分の１から２分の１程度に栄養剤を充填します。こうすれば、滴下筒内の滴下の様子が確認でき、滴下速度を調整できます。

手順５ 栄養剤を満たす。
クレンメを緩め、経管栄養セットのラインの先端まで栄養剤を満たしたところで、ただちにクレンメを閉じます。これは、チューブ内に残っている空気が胃袋に入らないようにするためです。
その際にも、チューブ先端が不潔にならないように十分注意しましょう。

188スライド 99

第Ⅰ章

手順６ 経鼻胃管を観察する。

6. 経鼻経管栄養（滴下型の液体栄養剤）

経鼻胃管の破損や抜けがないか、固定の位置を観察

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義します。
経鼻胃管は、鼻孔から胃の中まで細い管が挿入されているため、何らかの原因で抜けてしまうと、先端が胃の中にない状態に気付かず注入を開始した場合、誤嚥などの重大な事故につながりかねません。したがって、注入前に、管の先端が胃の中にあることを十分確かめておくことが必要です。
その方法として、鼻孔のところにテープで固定されたチューブの根元に印を付けておき、その印より外にチューブの抜けがないかどうか確認します。
皆さんはこれらを必ず十分に確認し、もし、抜けか抜けかかっている感じがないか聞きます。さらに、口かっているようであれば、注入をせずに医療職に連絡を開くことが出来る場合、のどにチューブがまっすぐ

します。

第Ⅱ章

意思を伝えることができる対象者なら、チューブが通っており、とぐろを巻いていないことを確認します。

スライド 100

6. 経鼻経管栄養（滴下型の液体栄養剤）

胃管の栓を開けた際にしばらくそのまま待って胃内のガスを自然に排出できるよう促します。
その際に胃管から、透明で薄い黄色の胃液や栄養剤が少し戻ってくるだけなら心配ないことが多いのですが、勢い良く栄養剤などの液が戻ってくる、もしくは嘔吐するような場合は、胃腸の調子が悪いた
めに、前回注入した栄養剤や胃液などが多量にたまっている可能性があります。この場合は、注入を中止するか、注入量を減らすなどの対応が必要になりますので、注入を始める前に医療職と相談してくださ喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義

手順７ 注入用ボトルと経鼻胃管を接続します。

戻ってきた液が、栄養剤の色や透明でなく、褐色、黄色、緑色の時にも、胃や腸の問題がある可能性があ
注入用ボトルを所定の位置につるします。一般的に注入用ボトルは対象者の胃から約50cm程度の高さにつるしますが、高さについては対象者に従いましょう。

この時、対象者本人のものであることを改めて確認します。
経鼻胃管の先端と経管栄養セットのラインの先端を、

喀痰吸引等に関する演習

りますので、医療職と相談しましょう。

第Ⅲ章

い。

アルコール綿などで拭いてから接続します。誤注入を避けるため、経鼻胃管であることを再度確認しましょう。

189

手順８ クレンメを緩めて滴下する。

スライド 101

6. 経鼻経管栄養（滴下型の液体栄養剤）

意識障害のあるなしに関わらず、対象者本人に注入開始について必ず声をかけます。
クレンメをゆっくり緩めて滴下を開始します。滴下筒の滴下で注入速度を調整します。１時間に200ml程度の速度で注入する場合は、１分間で60滴、10秒で10滴となります。１時間に300ml程度の速度で注入する場合は、１分間に90滴、10秒で15滴となります。
演習では、１時間に約200mlの速度に調整してみて下さい。実際の現場では、医療職が指示する許容範囲内で対象者の状態や好みに合わせて注入速度を調整
してください。

190

注入開始時刻を記録します。注入中は、口腔内や鼻などを起こすことがあるので、医師から指示された適腔内に栄養剤の逆流がないかを確認します。注入の切な速さで注入するようにしましょう。また、体位に速度が速いと、胃食道逆流による嘔吐や喘鳴(ぜんめよって注入速度が変わるので体位を整えた後には必ずい)・呼吸障害を起こしたり、ダンピング症状、下痢

滴下速度を確認しましょう。

スライド 102

第Ⅰ章

手順９ 異常がないか確認する。

6. 経鼻経管栄養（滴下型の液体栄養剤）

注入中も頻回に対象者の状態を確認します。顔色や重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

パルスオキシメーターの値に異常がないか、次のような点を確認します。
・栄養剤が接続部位から漏れていないか。
・対象者の表情は苦しそうではないか。
・下痢、嘔吐、頻脈、発汗、顔面紅潮、めまいなどはないか。
・意識の変化はないか。
・息切れがないか。
・急激な滴下や滴下の停止がないかなどを確認します。
すぐに看護師、医師や家族に連絡して指示に従う
胃内から小腸への移行時間延長により、胃内の許容族に連絡し、指示に従うケース、注入を中断するか、量を超えるためにろう孔より漏れる場合、注入をいっ

注入速度をおとし、お腹の具合などを聞き、注入を続たん中止し、嘔吐がなければ注入の速度を落として様行するか、看護師などに連絡をするか対象者と相談す

子を観察します。

ましょう。

手順10 終わったら経鼻胃管内に白湯を流す。
滴下が終了したらクレンメを閉じ、経管栄養セットのラインをはずします。

また食事中は、出来るだけリラックスできるよう、他のケアはせずに見守るようにしましょう。

スライド 103

6. 経鼻経管栄養（滴下型の液体栄養剤）

喀 痰 吸 引 等 を 必 要 と す る 重 度 障 害 児・ 者 等 の 障 害 及 び 支 援 に 関 す る
講義緊急時の対応及び危険防止に関する講義るケースと、症状ごとに対応方法を予め理解しておき

第Ⅱ章

ケース、注入速度を落とし、すぐに看護師、医師、家

第Ⅲ章

次にカテーテルチップ型シリンジに白湯を吸い、経鼻胃管内に白湯を流します。
経鼻胃管の体外部分を巻くなどして、対象者が気に喀痰吸引等に関する演習

ならない状態にしましょう。
注入が終わっても、呼吸状態、意識、嘔気、嘔吐などに注意をします。

191手順11 体位を整える。

スライド 104

6. 経鼻経管栄養（滴下型の液体栄養剤）

スライド 105

6. 経鼻経管栄養（滴下型の液体栄養剤）

注入終了後しばらくは上体を挙上したまま、対象者の希望を参考に、医師や家族の指示に従い、安楽な姿
勢を保ちます。上体挙上時間が長いことによる体幹の痛みがないか、安楽な姿勢となっているか確認します。
特に、褥瘡（じょくそう）発生のリスクが高い対象者の場合、高い圧がかかっている部位がないか注意しま
しょう。
その後、異常がなければ、上体を下げるなど体位を整え、必要時は体位交換を再開します。
食後２時間～３時間、お腹の張りによる不快感など
ないか、対象者に聞きます。その結果も参考にして、次回の注入速度や体位の工夫など対象者と相談して対処しましょう。

最後に、報告、片付け、記録 を行います。
指導看護師に対し、対象者の状態などを報告します。
ヒヤリ・ハット、アクシデントがあれば、あわせて報告します。
使用物品を片付けます。物品は食器と同じ取り扱い
方法で洗浄します。
実施記録に書きます。ヒヤリ・ハットがあれば、業務の後に記録します。

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