京⼤救急紹介
お問い合わせは お気軽に柚⽊ 知之（救急副部⻑・准教授）まで
tyunoki@kuhp.kyoto-u.ac.jp
1

初期診療・救急科の⼀貫した⽅針︓
⾼度先進医療と⾼度急性期医療の両⽴
1.

専⾨各科と救急部との緊密な連携（質の⾼い救急医療）2.

救急患者への質の⾼い集中治療の提供（初療から集中治療まで）

3.

病院⽅針との連携（安定した運営）

2

“One for All, All for The Patient !!”救急医療のみならず、危機管理の担い⼿として。
（医療安全・感染管理・災害対策）

3

One for All, All for The Patient !!

初期診療・救急科
消化器病専⾨医

外科専⾨医

総合内科専⾨医／認定内科医／肝臓専⾨医

循環器専⾨医／感染症専⾨医／集中治療専⾨医

集中治療専⾨医各医局員の多様なサブスペシャリティ

救急科専⾨医⽇本ﾌﾟﾗｲﾏﾘ･ｹｱ連合学会家庭医療専⾨医

⿇酔科専⾨医

腎臓内科専⾨医
透析専⾨医／総合内科専⾨医呼吸器内科専⾨医

認定内科医

集中治療専⾨医
感染症専⾨医／総合内科専⾨医

神経内科専⾨医総合内科専⾨医

外科専⾨医

救急科専⾨医

外科専⾨医
救急科専⾨医

集中治療専⾨医総合内科専⾨医／
認定内科医

集中治療専⾨医
認定内科医

教授 1名
准教授 1名
講師 1名
助教 5名
特定病院助教 5名
医員(専攻医) 3名
専攻医

専攻医

専攻医

認定内科医

⿇酔科専⾨医

脳卒中専⾨医

認定内科医

認定内科医

院⽣医師 3名
IVR専⾨医厚⽣労働省出向中 １名

京⼤病院における救急医療の充実化
⾼度急性期病棟（中病棟）竣⼯
京⼤病院
将来構想2013

2015年12⽉〜

2015年4⽉〜
・救急病床 6床
2011年〜
・SCU開設（南病棟8階）・災害拠点病院・救急病棟 13床

2021年6⽉〜（南病棟2階）・ヘリポート・救急外来拡張（2.5倍）
2022年1⽉〜

・原⼦⼒災害拠点病院

・救急専有病棟（15床）開設

・MFICU開設

2006年4⽉〜
・初期診療・救急科 設⽴
・CCU開設第１段階

2019年12⽉〜
・救急ICU開設

2023年〜
・より⾼度な救急医療の実現へ

第２段階

第３段階

臨床の実績
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6

救急⾞受⼊台数の変遷
救急⾞ 6,000台/年を突破
7000

コロナ渦にもかかわらず6,000台超のV字回復︕

6000

5000

4000

京⼤病院
将来構想
2013

3000

2000

1000

0
2013年度

2014年度

2015年度

2016年度

2018年度

2019年度

2020年度

2021年度

2017年度7救急受診患者総数の変遷
14000

12000

10000

8000

6000

4000

2000

0
2013年度

2014年度

2015年度

2016年度

2018年度

2019年度

2020年度

2021年度

2017年度8

初期診療・救急科 ⼊院患者数の変遷
800

700

600

500

400

300

200

1000
2013年度

2014年度

2015年度

2016年度

2018年度

2019年度

2020年度

2021年度2017年度
9専従医数
度

20年

20度

度
19年

2018年20度

度
17年

2016年20度

度

15年

2014年

度

202013年

20度

度

12年

2011年

20

初期診療・救急科 医師数の変遷
25

京⼤病院
将来構想
2013

151050総数10多彩なサブスペシャリティを診療に⽣かす⼯夫
ー 毎⽇朝⼣に⾏う多職種連携カンファレンス ー・ 看護師⻑
・ 薬剤師
・ 放射線診断科医
・ 救急／内科専攻医
・ 救急救命⼠
・ 医学⽣

・ MSW
・ ⼝腔外科医・ 初期研修医・ 留学⽣

11多彩なサブスペシャリティを診療に⽣かす⼯夫

ー 初療から集中治療まで、チーム医療のマインドを第⼀に ー【災害医療：DMAT】【重症診療】【多職種の協働による救急診療】【病院前救護：ヘリ・⼤型救急⾞等搬送⽀援】【緊急⼿術 / IVR：脳卒中・循環器・産科救急等】

12臨床部⾨の充実化を核とした研究・教育の充実化の実現
臨床の充実化・質の⾼い救急医療・初療から集中治療まで・安定した経営

教育の充実化・救急医療の⽂化の定着
・新しい救急医像の模索
・次世代の学際的リーダーの育成

研究の充実化・真に独⾃性のある新しい学問
・救急現場のシードを⼤切に・新しい学術的知⾒を積極的に発信
13臨床お問い合わせは お気軽に
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14

コードブルーの設置• 初期診療・救急科開設当初より院内緊急コール︓PHS 2999体制を整備• 当初は、医師からの院内⼼肺停⽌例のみのコールであったが、オーバートリアージを許容する⽂化が根付き、近年では多職種から急変の予兆段階でのコールが増えてきている。
⇒ 京⼤病院のセーフティーネット

15

臨床研究中核病院における患者安全への貢献
ー 健常⼈へのfirst in humanから疾患対象治験まで ーFirst in humanの臨床試験において、患者急変対応は⼀括して救急での対応を⾏っている【例】• ⾮動脈炎性網膜中⼼動脈閉塞症に対するKUS121の3⽇間硝⼦体内投与に関する第Ⅰ/Ⅱ相試験（眼科）• 呼吸器外科⼿術における気漏閉鎖に対するBMG-2015の有効性と安全性に関する探索的治験 （呼吸器外科）• ヒトパピローマウイルス性疣贅に対するFIT039貼付剤反復貼付による第Ⅰ/Ⅱ相試験（⽪膚科）• PET⽤プローブ（[18F]FB(ePEG12)12-Ex4）の安全性に関する臨床試験（糖尿病・内分泌・栄養内科学）

次世代医療・iPS細胞治療研究センター（Ki-CONNECT）
における急変時対応も、救急が前⾯に出て対応
16

チーム医療のマインドを⼟台とした、臨床の充実化
ー 救急外来拡張計画への準備 ー

中待合Walk-in
患者観察室

重症患者処置室

処置診察室• 重症患者処置室• 処置診察室• Walk-in 患者観察室

院内他科の医師を救急スタッフとして招聘し拡張に向けて準備
・ 多様なサブスペシャリティを有する医師を確保することで、救急外来の受⼊機能を強化
・ 初期診療・救急科と他科との連携を強化し、円滑な患者受⼊体制を構築の⼤幅な拡張が予定されている
17

チーム医療のマインドを⼟台とした、臨床の充実化
ー 救急・脳卒中集中治療室（ES-ICU）の開設・増床 ー

熱傷 感染対策
治療室 個室（３室）

総室

スタッフステーション

個室
病棟⼊⼝
ＥＶ
螺旋階段

ＥＶ
業務
ＥＶ

業務
ＥＶ

ｽﾀｯﾌ ⼊⼝

個室

総室

給⾷ＥＶ
給⾷ＥＶ

充実したハード• 総室・個室含め15床の病床（将来的に20床まで増設可）• 充実した機能を持つ総室・個室• 熱傷治療室• 感染対策個室

集中治療専⾨医の確保
・ 将来のスーパーICU化を⾒据え、集中治療領域の専⾨医を確保
・ 従来のスタッフにおいても、⿇酔科と連携して2012年より院内で約6か⽉間のICU研修を⾏い、専⾨医資格の取得を積極的に推進の整備が実現した
18

初期診療・救急科 ⼊院患者数の変遷ー 多職種連携で、患者さんを地域と共に⽀える ー

800

初期診療・救急科
⼊院患者数
⼊院患者数
約1,000名/
年

700
600
500
400
300
200
1000

2013年度
2016年度

2014年度
2017年度

2015年度
2018年度Ø

必要時には専⾨診療科にコンサルトしながらも、commondiseaseの⼊院診療は極⼒救急で完結する運⽤を確⽴。

Ø

急性期医療機関としての機能を整備する事にも留意
19

災害医療に対する初期診療・救急科の取り組み
ー 災害拠点病院・原⼦⼒災害拠点病院 ー• 京⼤DMAT・原⼦⼒災害派遣チームを組織• 京⼤病院BCPの策定と改訂• 災害対策訓練等（左京医師会との合同訓練）

⾼浜原⼦⼒発電所

20

京⼤DMATー 京都トップクラスの組織⼒ ー• 医師のみならず、さまざまな職種のスタッフが、DMAT認定を受けている•••

医師 16名, 看護師 14名,業務調整員 9名
統括DMAT 3名
京都府災害医療コーディネーター 2名• 京都においては後発組ながら、現在では京都でも随⼀の組織⼒を誇っている• 近年では各種災害時への派遣が定着している21

原⼦⼒災害拠点病院• 東⽇本⼤震災を経験し、原⼦⼒災害への対応強化が求められるなか、2016年に拠点病院に認定• 拠点病院として担うことが求められる
以下の役割について、初期診療・救急科が積極的に役割を果たしている

⾼浜原⼦⼒発電所

１）傷病者の受⼊
２）原⼦⼒災害チームの派遣
３）協⼒機関への教育• 原⼦⼒研究機関を多く擁する京都⼤学において、原⼦⼒災害訓練等に際して他部署の専⾨家と協調した活動も実施
22

広義の「災害対応」︓医療安全・感染管理・災害対策
ー 初期診療・救急科が果たすべき役割 ー
⼤学病院の危機管理体制
３本の柱

医療
安全感
染管理

災
害対策

Ø 院内急変時対応、新型コロナウイルス感染症など新興感染症の⽔際対策、DMATなど、初期診療・救急科は京⼤病院の危機管理において⼤切な責務を負っている。

23

教育
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24学⽣教育・医師教育に際して⼼掛けていること
Ø 次世代の救急・災害医療を担う医療者の育成に留まらず我々の教育を受ける多くの若者に医の原点としての救急医療に⽬を向けてもらい、その技能を少しでも多く備えてもらいたいØ 学⽣・コメディカルに対しては、救急医療を知ってもらうØ 研修医には、初期診療に必要な臨床能⼒を備えることを⽬標にベッドサイドで診断ができる能⼒を⾝に着けてもらう

Ø 専攻医には、多様なキャリアを実現できるキャリアパスを⽤意
Ø 国境を超えた学⽣教育・医師教育を通じて、私たち⾃⾝の教育スキルの振り返り、強化を⽬指す25

卒前・コメディカル教育

ー 救急・災害医学の重要性・素晴らしさを伝える ー【担当講義】• C18 救急医学講義（旧S19b）

救急・災害• ポリクリ・イレクティブ実習

医療の魅⼒
医学⽣の救の伝達• ⼈間健康科学科︓臨床疾病論F

京⼤病院の• 京都府・市消防学校 救急救命⼠養成課程

急への潜在

救急医療の• 京都市消防局救急活動検証医師

的関⼼活性化

• 京⼤新⼊⽣ 3,000⼈のBLS

イレクティブ実
習等で救急選択の増加

26初期臨床研修教育

ー 医師として備えるべき基本的・実践的な臨床能⼒の涵養 ー
初期診療に必要な臨床能⼒を備えることを⽬標として、試⾏錯誤しながら、以下の⼿法を定着させてきた• 初診時の訴えから適切な診断を導くための、患者情報収集及びその評価に基づく「診断能⼒」に重点を置いた教育• 若⼿医師が集まる環境を活⽤し、1年次・2年次医師間での双⽅向交流（屋根⽡⽅式）• 多様な専⾨性を持つ救急医による、毎⽇の講義にて知識を定着
27

救急専攻医教育︓多様なキャリアの対応救急医としての「サブスペシャリティ」•

⼀⼝に「救急医」とされる専⾨医のなかにも、様々な指向性、サブスペシャリティが存在する•

初期診療・救急科では多様な指向性に対応し、様々なキャリアメイクのパスを開発してきた•各⾃の指向性を尊重したキャリアパスの開発は、京⼤救急が⼤切にする「多様性」とも合致している28

救急専攻医教育︓新専⾨医制度を⾒据えてー 垣根のない京都の救急と地域中核の近畿圏内関連病院 ー【京都府内連携機関】【京都府外連携機関︓近隣県のみ】§ 国⽴京都医療センター

⼤阪府
北野病院
⼤阪⾚⼗字病院
⼤阪府済⽣会野江病院
関⻄電⼒病院
兵庫県
神⼾市⽴医療センター中央市⺠病院
兵庫県⽴尼崎総合医療センター
国⽴病院機構姫路医療センター
滋賀県
⼤津⾚⼗字病院
済⽣会滋賀県病院§ 京都第⼆⾚⼗字病院§ 京都第⼀⾚⼗字病院§ 洛和会⾳⽻病院§ 京都市⽴病院§ 京都岡本記念病院§ 京都桂病院

lllllllll

29

シミュレーション教育の活⽤

ー 専攻医の安全な技能向上のために ー30国境を越えた医学⽣教育︓京⼤病院にて• 京都⼤学が連携協⼒協定を締結しているブラウン⼤学（⽶国）・テュービンゲン⼤学（ドイツ）、UCSD（⽶国）を初めとして、海外から多くの留学⽣を毎年、積極的に受け⼊れている• 他校の優秀な学⽣との交流から、初期診療・救急科スタッフ、ローテイトしている研修医共々、毎年⼤いに刺激を受けている
31

国境を越えた医学⽣教育︓ドイツにてチュービンゲン⼤学が開催する京都⼤学・ブラウン⼤学・チュービンゲン⼤学
各校学⽣向けWinter School (Critical Care Course)に、初期診療・救急科からも毎年教員を派遣して、学⽣教育にあたっている

英語圏での医学⽣教育に毎年関与し、他⼤学の教員と毎年意⾒交換する機会を得ることで、初期診療・救急科スタッフの指導スキルの向上に⼤きく寄与している
32

国境を越えた医師教育︓ブータンにて

33

研究
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tyunoki@kuhp.kyoto-u.ac.jp34これまでの研究活動において⼼掛けてきたこと
Ø あらゆる研究のシーズは、私達が最も深く関わってきた救急医療の現場にある。京⼤という多様な知性を擁するアカデミアにおいて、これまで培ってきたネットワークを最⼤限に⽣かした学際的研究を⼼がけてきた。
Ø 蘇⽣医療の限界への挑戦︓冬眠研究との共同研究
Ø 超⾼齢社会における⾼齢者医療の実態把握︓NDB研究
Ø 災害医療研究︓地域医療BCP連携研究分野の設⽴
Ø 多様な職種が集まる環境での医療安全管理︓国際共同研究

35

冬眠研究︓⽣物の戦略的活動としての冬眠現象「冬眠」とは、冬季・飢餓など、供給エネルギーが危機的に不⾜した際に、動物が⾃らの基礎代謝を下げ、省エネ化をはかり、⽣存するための戦略。

冬眠

⽇内休眠

冬眠動物は、⾷料が減る冬季に低代謝状態となりエネルギーを節約
正常

冬眠

中途覚醒

覚醒

Andrews MT,
BioEssays,
2007.

36

冬眠研究︓エネルギー需要と供給のバランス
健康病気

酸素

発熱
⽣合成
運動

エネルギー供給

エネルギー需要栄養分

近代医療

エネルギー供給を補助することで個体のエネルギーバランスを保つ

近代医療は、疾患に罹患することで低下するエネルギー供給を、様々な介⼊（昇圧、酸素投与、栄養供給など）によって増⼤させ、個体のエネルギーバランスを保つことに主眼を置いてきたと⾔える37

冬眠研究︓能動的低代謝の誘導
⼈⼯冬眠によるエネルギー不均衡の補正
供給

病気

需要

⼈⼯冬眠

患者のエネルギー需要を減らすことで、途切れたエネルギー供給でも個体のエネルギーバランスを保つことができ、⽣命の維持が可能に冬眠現象を臨床現場に導⼊することができれば、エネルギー不均衡という⽣命の危機的状況に対し、治療のための時間的猶予を得ることが可能になる

再⽣医療

搬送医療

全⾝⿇酔

M. Takahashi 提供
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冬眠研究︓能動的低代謝の臨床応⽤に向けてー⼈⼝冬眠の開発研究ロードマップー
京都⼤学

インビトロ休眠系の確⽴

理化学研究所

ES細胞由来インビトロ
⼼機能評価系の確⽴

Q神経刺激による冬眠様マウスの作成

休眠誘導物質の検索
ヒト組織における休眠誘導

Furutake, Ohtsuru, Sunagawa, in prep.

Takahashi, Sunagawa, Nature, in press.

休眠動物の脳微量透析臨床研究・治験
Furutake, Otsuru, Sunagawa, in prep.

39

超⾼齢社会における⾼齢者医療の実態把握
全国⺠対象のレセプトデータを⽤いた⾼齢者救急医療の観察研究【⽬的】

救急領域は学会等でのデータベースが⼗分ではない。⽇本において悉皆性の⾼い、厚労省提供のレセプト情報等データベース（NDB）を⽤い、治療実態のリアルワールドを把握して、救急医療の適正化に寄与する。
u医療情報企画部と共同
u2020年度より救急医を⼤学院⽣として医療情報学分野に派遣
40

災害医療研究︓地域医療BCP連携研究分野の設⽴
阪神淡路⼤震災(1995年)、東⽇本⼤震災(2011年)へのDMAT派遣を経験⇒ 医療防災に関する問題意識↑2016年、京⼤病院の救急医・医療情報部スタッフ・臨床⼯学技⼠・MSW等と京⼤防災研の研究者⇒ オール京⼤の医療防災研究チーム『京都iMED防災研究会』を組織

阪神・淡路⼤震災︓地震災害による多くの負傷者に対応できない→ 初動の遅れ ⇒ 発災超急性期の医療
医学︓災害医療︓DMAT
災害医療に関する新たな課題
熊本・⼤阪北部地震︓災害により病院機能が停⽌・患者の転院（病院避難）→

地域単位でのBCP策定が不可⽋︖

医療は︖
医学（医師、看護師、臨床⼯学技⼠、ケースワーカー）＜医学研究科、附属病院＞

多分野の連携不可⽋電⼦カルテ・画像データは︖
情報学（電⼦カルテ、情報システム）＜情報学研究科、附属病院＞

︖

×

この建物に滞在して⼤丈夫か︖
防災学（防災、災害対応、BCP）<防災研究所＞

︖

附属病院（医学・情報学）と防災研究所の連携により災害後の医療機能の継続（「地域医療BCP」）について研究41

災害⽀援現場の可視化・効率化︓記録の試み
医療情報企画部と連携し、トランシーバ交信と各エリアの動画記録を同期した、災害訓練振り返りツールを開発
関係者間の情報通信の頻度および密度の記録

Ø 災害訓練を定量化し分析することで、災害⽀援時の関係者の役割の効率化や明確化につなげ、災害⽀援チームの機能の最⼤化を⽬指す
42

医療機器の振動台実験︓医療専⾨職として関与
災害弱者の⽣命維持に関わる医療機器の地震時挙動の把握
新⽣児集中治療室

新⽣児マネキン

Incu1
Cot

透析室
D

透析機械室
Dialyzers
DF

⼊⼒
• 正弦波

・最⼤加速度︓100, 400,600cm/s2程度• 地震時の床応答

ロッキング・転倒・移動43

各種学会の災害対策ガイドライン等への援⽤研究によって得られた知⾒は、学会での災害対策マニュアル・ガイドライン等でも活⽤されている

44

災害研究・医療防災の分野において世界をリード

45

“One for All, All for The Patient !!”救急医療のみならず、危機管理の担い⼿として。
（医療安全・感染管理・災害対策）46

京⼤救急にお越しやす
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柚⽊ 知之（救急副部⻑・准教授）まで
tyunoki@kuhp.kyoto-u.ac.jp
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