VOL .20

No. 1

平成9年3月20日発行
I S S N 0285-9262

学会雑誌(Journal of Japanese Society of Nursing Research)

VOL.20

日本

NO.l

護研究学会

お任せFさい。
ずれ予防の体位変

息者 (J) 体位交換ゃ移動が容易にできる

厚生省日常生活用具適合品

患者さんの腰をらくに持ち上げる

素早い吸水。吸湿と保水と防水と失禁シ ーツとして。清拭時なとにも図帝国臓器製薬株式会社特販部医療具グル ー プ〒107東京都港区赤坂二丁目5番1号（東邦ピル）合(03)3583-8365(直通） FAX (03)3583-5609

会

告(1)

第 20 回日本看護研究会総会の決議により，•理事選挙規定が下記の通り改正されました。
平成 8 年 7 月 27 日
日本看護研究学会

理事長

伊

藤

暁

子

選出規 定
現
項目2. (地区・定数）
全国を付表に示す地区に分け， 夫々登録した地
5% (四捨五入とする）を地区とする。
項目3. (被選出者資格）となる資格は， 会員となって5年以上の者で選挙公示迄に会費を完納している案
全国を付表に示す地区に分け， 夫々登録した地
区の会員歴3年以上の会員の約5% (四捨五入とする）を地区の評議員定数とする。
となる資格は， 会員歴5年以上の者で選挙公示迄に会費を完納していし会員歴3年以上で選挙公示迄に会費を完納した

項目14. (得票及び名簿作成）
各地区毎， 得票数上位の者により定数枠内の者とし， これに次点者を明示して加えて，り定数枠内の者を各地区毎，とし， これに次点者を明示して加え，票数を記載せずに名簿を作成し， 理事会に提出する。

票数を記載せずに評議員の名簿を作成し，晨に提出する。

ある場合は， 同2)
得票である旨明示して名簿に加える。 この場

2)最下位得票者に同数の者のある場合は， 同合の次点者は設けない。

得票である旨明示し， 入会年度順に名簿を作
座o3)次点者に同投票数の者のある場合も， 同様

3)次点者に同投票数の者のある場合 も ， 同豊
票である旨明示し， 入会年度順に名簿に加え明示して名簿に記載する。
理事・監事選出規定
項目10. (理事の決定）選出された新理事を理事会に報告し理事会の承認を得る。

理事長は， 選出された理事の名簿を理事会に提出して理事会の承認を得る。

日本看護研究学会雑誌 Vol. 20

No. 1

1997

会

告(2)

日本看護研究学会評議員の任期が平成10年 3 月 31 日で満了となります。
従って， 平成 9 年度に於て， 次の示す任期の評議員を選出するため， 会則 17 条及び評議員選出規定により選挙を行いますのでお知らせ致します。

評議員任期

平成10年 4 月 1 日より
平成13年 3 月 31 日まで

平成9年3月20日

日本看護研究学会
理事長

日本看護研究学会雑誌Vol.20 No.l

1997

伊

藤

暁

会
告(3)
第23回日本看護研究学会学術集会を下記要領により， 久留米市において開催いたしますのでお知らせします。（第3 回公告）
平成 9年3月20日
第23回日本看護研究学会学術集会

会長

日

期

平成 9年7月24 日（木曜日）
平成 9年7月25 日（金曜日）

場所

久留米市石橋文化センタ ー〒830 久留米市野中町 1015
TEL (0942) 33-227 1

メインテ ー マ「看護とハイテクノロジ ー 」

参費

8,000円

懇親会費

6,000 円学術渫会事務局〒830 久留米市東櫛原町777- 1

加学生2,000円

久留米大学医学部看護学科

基礎看護学教室

第23回日本看護研究学会学術集会事務局
T E L• FAX(0942) 35-3761

日本看護研究学会雑誌Vol. 20 No. 1

1997

河

合

千恵子

第23回日本看護研究学会学術集会プログラム
講

招

聘

演：

演題

"Nursing in an Era of High Technology"「ハイテクノロジ 一 時代における看護」
Yonsei University

Mo Im Kim, RN, PhD

東京医科歯科大学医学部保健衛生学科
北九州自立生活推進センタ ー 代表
八幡医師会訪問看護ステ ー ション

講

育

教

鹿児島大学医学部附属病院医療情報部
座長 大分医科大学医学部看護学科
東京電機大学理工学部産業機械工学科
演：

講 演：

私の技術教育論
久留米大学医学部看護学科
司会 広島大学医学部保健学科
日本看護研究学会雑誌Vol. 20 No. 1

1997

河野

長

慎理子
陽
和 彦
志通子
悟

会

医療法人東札幌病院
座長 佐賀医科大学医学部看護学科
久留米大学医学部看護学科

森寺 口 川 品蘇濱柿 阿

より豊かな看護を求めてのケアマネ ー ジメント
みこころ
社会福祉法人聖嬰会イエズス聖心病院
あさお訪問看護ステ ー ション
鳥栖市保健センタ ー

泉金

ミニシンポジウムC:

山 中 崎 谷 本 永

東海大学健康科学部看護学科
奈良県立医科大学
聖隷学園浜松衛生短期大学看護学科
座長 久留米大学医学部看護学科
久留米大学文学部

小 村 藤 深 山

学生の主体性と創造性を養う教育技法

道

い美
哉
ょ
や映 祐 隆東京女子医科大学看護短期大学
自治医科大学看護短期大学
信州大学医療技術短期大学部看護学科
東京女子医科大学看護短期大学
愛知みずほ大学人間科学部
ミニシンポジウムB:

藤 井 保 箸 本 藤
久
大揚 村 斎斎

いかすテクノロジ 一

ミニシンポジウムA:

典浩

統計処理の問題点ー誤用のはなし 一
久留米大学医学部小児科・看護学科非常勤講師
栗 谷
波多野
司会 久留米大学医学部看護学科

子 一美 子 えみ
代美 つた孝 紀 由 さ 鍍

QOLをたかめるハイテクノロジ 一場

田川 川 都 澤 川

シンポジュウム：木

松荒 中 宇 萩 小

司会 鹿児島純心女子大学看護学部

キリ江
律
はつみ
恵
スミ
千恵子
良

目

次

第22回日本看護研究学会講演記事(1)
会長講演

看護を実践することと， 看護を思索することと ．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．…11
広島大学医学部保健学科

野

島 良 子

招聘講演I
A Longitudinal Perspective on Psychosocial Adjustment
to Chronic Cond1t10ns ………………--…… …………… ……………… …… 尋争--………………..、…… ……………… … ,、19Mayo Medical Foundation

Marlene Hanson Frost,
PhD, RN

招聘講演II
Nursing Diagnosis and Clinical Implication for Selected··········25

Chronic Conditions ・・
Mayo Medical Foundation

Marlene Hanson Frost,
PhD, RN

教育講演·······································31
発動性の理論と看護—4本験から理論構築を目指して一— ·· ·················
兵庫県立看護大学

近田敬

シンポジウム「生活者の視点から看護を再考す る」··········37

座長のことば

健和会臨床看護学研究所

川

島 みどり

滋賀医科大学医学部看護学科

泊祐

レスパイトケアサ ー ビス

田

中 千鶴子

• 39
• ……… …………… ………………..……………… …… ……… …… ………
障害のある児とその家族の視点から… ……
人間が食生活に求める こと

萌. …… ……………..41. ……
要求を通して一…… .

者の食事への

一
入院患

東京女子医科大学看護大学設置準備室
尾 岸一
心に 一 ····················44
をす
包括ケアを中御調町における
生活者の視点から看護 再考 る
広島県御調町健康管理センタ ー
リハビリテ ー ションとADL, そしてQOL·························
広島大学医学部保健学科作業療法学
日本看護研究学会雑誌Vol. 20 No. 1

大 浦

秀

鎌

矩 子

1997

······················ 46

ー原

著―

在宅要介護老人の介護者における蓄積的疲労度と上気道感染易罹患性，および， 受療状況につしヽて…争..............心•……………………•………………………………....……………………………... 49

近畿大学医学部公衆衛生学教室
日本語版便秘評価尺度による小学生の便秘評価

横

山

美

江

…… ••………… ……………•••••……………………………… … ·57

川崎医療福祉大学医療福祉学部保健看護学科

深 井 喜代子山
川崎医療短期大学第一看護科

ロー

谷 原 政 江
近

藤

宏

65
……
明暗サイクル逆転が身体および妊娠に及ぼす影響·····………………….. …………………………………...

鹿児島純心女子大学看護学部基礎看護学講座

水

田

公 子

田

中

美智子

木 場
千葉大学看護学部基礎看護学講座

須 永清

石 川 稔 生

日本看護研究学会雑誌Vol. 20 No. 1

1997

CONTENTS··· ···Original Paper··· ···Health Problems and Use of Medical Facilities in Caregiversof Cared Elderly Living at Home …………………………………………........………………………·49
Kinki University, School of Medicine :Yoshie Yokoyama

Constipation Assessment of Schoolchildren by the Japanese·· · ·Version of Constipation Assessment Scale·········· ········································· ···· ·· 57
Department of Nursing, Faculty of Medical Welfare,Kawasaki University of Medical Welfare :Kiyoko Fukai
Mieko Yamaguchi

Department of Nursing, Kawasaki College ofAllied Health Professions :Masae Tanihara
Hiromi Kondoh

Effect of the Reversed Light-Dark Cycle on Preg nant Mice······ ……………．．．．．．．．．．ヽ ·6
5School of Nursing, Kagoshima Imacculate
Heart University :Kimiko Mizuta
Michiko Tanaka
Fuki Koba

Department of Physiology and Biochemistry,
School of Nursing, Chiba University :Kiyoshi Sunaga
Toshio Ishikawa

日本看護研究学会雑誌Vol.20 No.I

1997

在宅ホスピス入門

ー I•v _, .,.,,、'"畑., .....幽..,.. ,.,編集●川越厚 賛育会病院院長 ●四六判 ● 296頁 ●定価2,500円（本体2,427円）
必開露"'

-

塵嘗

儲"臼,...

◎末期癌患者の家族や受け持ちの医療スタッフに最後を看取るための条件と方法を提言。

PAIN-Clinical Manual For Nursing Practiceル

M.McCaffery&A.Beebe 監訳／季羽倭文子

訳●依田和美・柿川房子・川田繁•栗原幸江 ● B5判

e5o6頁 ●定価5,500円（本体5,340円）◎痛みをもつ患者の立場に立ち， 看護者独自の判晰やアプロ ーチを模索， 解説する。

ualit-y of Life

患者家族と医療職のためのガイドフック
著者●村上國男

国立療巽所多l翡全生園園長●四六判● 256頁 ●定価2,000円（本体1,942円）◎癌患者に対しての病名告知の意昧・条件を考え， 告知の時期・方法等についてアドバイス。

監修●福岡康子 執筆●慶應義塾大学病院看護部 各巻●B5判·2色刷 ●セット定価52,600円（本体51,068円）・分売可
定価3,700円（本体3,592円）
内科I
呼吸器疾患／循環器疾患

固外科皿
脳神経疾患／内分泌疾患

定価3,700円（本体3,592円）

定価4,400円（本体4,272円）
内科II
消化器疾患／内分泌疾患／栄投•代謝障専⑦整形外科

定価3,100円（本体3,010円）

固l 泌尿器科

定価3,500円（本体3,398円）

内科皿
定価4,400円（本体4,272円）
神経・筋疾恐／血液・造血器疾患／腎疾患／膠原病

固皮膚科・形成外科

定価3,600円（本体3,495円）

定価5,500円（本体5,340円）
外科I
呼吸器疾患／循環器疾患
外科II
1iliィヒ苔怜1§�!,1\

定価4,600円（本体4,466円）⑲眼科・耳鼻咽喉科・歯科 定価3,900円（本体3,786円）
匝l 精神科

定価3,000円（本体2,913円）⑲産科・婦人科

定価4,800円（本体4,660円）⑱小児科

定価4,400円（本体4,272円）

ヽヽヽ ヽ,,,,,.,,,,,.,.,,,ヽ.,,.,,,,,ヽヽ,.,,,.,,,,,.,,,,,,.,.,ヽヽヽヽヽ.,,.,,.,,,,.,,.,,.,,,,.,,ヽ.,,,ヽヽヽ,.,,,.,,ヽ
9

3€)I{. デカ、1-7L-:r�*.:I:.

〒102東京都千代田区九段北3丁目2番4号
TEL03 (3263) 7666 FAX03 (3261) 6602

回

第

22

日本看護研究学会学術集会

講

演

事

(1)

平成 8年7月27日（土）・28日（日）

会

於

長

記

野

良

子

広 島国際会議場〒7 3 0TEL

広島市中区中島町1番5

O 8 2 - 2 4 2 - 7 7 7 7 (代）

日本看護研究学会雑誌Vol. 20 No. 1

1997

●会長講演●

看護を実践することと， 看護を思索することと広島大学医学部保健学科

野 島 良 子I

把握する能力， ならびに賢明な市民としての権利と責看護学のパラダイムの成立と転換
去る 7月9日の朝 ， 私は Thomas S. Kuhnの死去を報じる新聞の ニュ ー ス(1996年 7月9日の朝日新任に対する理解と自覚とを身につける一般教育との融合の必要を説いています。

聞 ）にある種の衝撃を受けながら出勤して参りました。

1950年代の前半にグランドセオリ ー のレペルで看護

ひとりの物理学者であり科学哲学者でもある人の死去

理論の構築が始まったのはこのような事情のもとにおの ニュ ー スが看護婦である私の注意を引き， 感慨を覚いてです。 グランドセオリ ー の時代， 看護の理論家た

えさせた理由は， 彼が創案した "Paradigm" といちの精神は一つの理念， もしくは願望で固く結ばれてう言葉の中にあります。 この50年の間に現代看護学がいたように思われます。 それは， 看護実践固有の役割積み上げてきた仕事とそれらの仕事の意義を振り返っと働きが明確にされなければならない， それを最も効て， 21世紀に看護学がなすべき仕事の方向を展望す

果的になし得るのは理論である， それ故， まず理論がるうえで最も重要な鍵を握 っ て い る 言 葉 の構築されなければならない， という共通認識です。 こ一

つがうした共通認識は1970年代前半までに1952年に上梓"Paradigm" であるからです。
Florence Nightingaleの『看護覚え書き」に始さ れ た Peplau の"Interpersonal Relation in

まる近代看護は， すでに140年余の歴史を地球上 の あ

Nursing" 2>をはじめとする数多くの， いわゆるグラ

らゆる地域において人々の生活の中に刻んできていま

ンド ・ セオリ ー を生み出してきます。 しかしそこにはすが，一つの知識体系としての看護学という観点から

未だ " Paradigm" と呼ぶことができるほど明確なみると， 優れて革命的とも言える発展が認められるの共通の世界観や価値観， あるいは学問上の基本単位とは， 20世紀後半の， この50年間においてです。 看護がいえるものは成立していません。 それがようやく成立

専門眠業として成り立っための確固とした基盤を看護してくるのは， 1970年のMartha E. Rogersの生命婦たちが痛切に求めて苦悩したアイデンティティ ・ ク

過程理論3 ) の登場の前後です。

ライシスの中で， 現実的な改革へ向かうための指針

Martha E. Rogersの生命過程理論が提示したのとして1948年 に Ester L. Brownの " NURSING

は， Henderson° が明示したような看護固有の働き

FOR THE FUTURE" (邦訳「これからの看護」）

でもなけれ ば ， Wiedenbach'lや Orlando'> たちがが公刊されてから今日までの50年間は， 前半をグラン提示したような， 看護に固有の方法，

ド・

セオリ

ー

の時代， 後半を知識の本格的な体系化へと向かう助走の時代と呼ぶことができます。 Brown

でもない。

Rogersが提示したのは人間像です。 彼女は看護の世界にそれ以前には全くなかった新し い 人 間 像 を ，は専門職業看護婦の育成には「高度の教育だけが与え" Unitary man", すなわち， 部分や要素に還元する得る， 密接に関連する異なった二種類の教育が不可欠

ことのできない， 部分の総和以上の個であるものとしである。］と述べて， 眠業上の実務的な訓練と， 積極て記述し， 看護科学が記述 ・ 説明の対象とするべき現的 に健康を守ること， 人格の統合， 人間行動に対する象がここにあることを提示します。 そしてそれが今 私

洞察力と効果的なコミュ ニ ケ ーションの能力，

問題を分析し， 必要なデ ー タを得て論理的な結論や理論を導く能力や歴史的観点に立って現代社会の機構と役割を達のParadigmの根幹を形成していると言っても過言ではありません。
実践の本質の記述から， 人間の本質の記述へと， 看

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

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11

看護を実践することと， 看護を思索すること
護科学者たちが共通に分け持つ学問上の基本単位が転で，30年の歳月を隔てて撮られた写真です。 1葉は1966

換するこの動きこそ， 現代看護科学が経験した最初の年の冬， 他の 1葉は196 5 年の夏。 場所はMinnesota

Paradigm shiftであったのではないか， と私は考州Rochesterの， Mayo Clinicから数プロックをえているのです。つまり看護学が歩んだこの50年間を下った所にあるSt. Mary Hospitalの正面玄関です。

彩色する特徴を 一言 で表現すると， それはParadigm

この2葉の写真の間で経過した30年の歳月の中で， 看の形成と転換であると言えるのではないかということ

護をめるぐ私自身の主題は次のように変化してきていです。 そして， こうしたダイナミックな動きを通してます。

現代看護学が今日までに成し遂げたこととして， 二つ「生の共存」と「反省的評価」から，「看護関係の生考えられます。 一
つは， 看護実践固有の役割と働きの成過程」モデルの生成を経て， 人間類型の追求へ， そ同定であり， 他の一つは， 看護科学固有の対象となる

して看護の定義へ。
1966 年3月から1968年4月まで， 私は米国のMin­現象の同定です。
スに私がある感慨

nesota州Rochesterにある St M
. ary病院でEx­を覚えましたのは， Paradigmという， 看護実践に

change NurseProgramの研修を受けていました。

ひとりの科学哲学者の死のニュー

はほとんど無縁とも思える概念を手がかりにして， 私

これらの写真の 1葉に写っているのは到着翌日の私で達は， 現代看護学の成果に 一 定のまとまりを認め， そす。 ここでの2 年間は， ーロで申しますと， 看護とはれに評価を加えることが出来る地点に， 今， 既に立ちこのようなものか， これが看護というものであったか，到っているという認識をもっていたからです。

と真の看護実践を目の当りにして驚嘆する日々でした。

ところで， 現代看護学の成立段階においてこの二

ここで私は人々が， とりわけナ ー スたちがベッドサイ

つの最も大きな仕事を 手 が け ら れ た二 人 の独創的ドで， しばしば， "That is why I am here forな看護理論家たちは， 最近相 次 い で 物故さ れ ま しyou." と患者さんに語りかける様子を幾度か目撃した。 Martha E. Rogers博士は昨年 ， Virginia

ました。 "That is whyI am here for you. " とHenderson女史は今年と。 二人の訃報は私逹のもというのはどのような日本語の表現に相当するのでしょから大きな力が失われたことに対する悲しみもさりな

うか。 彼の文化の中での常套句であったのかもしれま

つのParadagmが初めて形成
がら， 看護学の中に 一せん。 しかし， 心臓外科のICUや， 脳神経外科の手され， 形成されたParadigmが初めて転換されてい術室で幾度となく耳にしたこの言葉が， 帰国後の私のく中から新たな時代が生まれ， 且つ展開されていくの主題となっていったことは確かです。「私はなぜ， 今，を期待のうちに予感させます。

ここで， 他者の看護をするのか？」「私が， 今， ここnは何によってなのか？」これが私を捉えた最初の問い

で， 他者を看護することが専門職業として成立するの変遷する主題：生の共存から， 看護関係の生成過程の追求を経て， 人間類型の追求へ，です。
この問いに対する答えは 「 生 の 共存： Concres­

そして看護の定義へ
1 「生の共存」と「反省的評価」， そして「制作するcence」と「反省的評価 」という2つの概念を立てる行為としての看護 」

ことによって浮かんできました 。「なぜ， 今， 私は，

7)

では， なぜMarthaE. Rogersの生命過程理論のここで？」と問う時の「なぜ？」の内包は， 今， 私は，前後に， 私は看護学におけるParadaigmの転換を「何のためにここに在るか？」という在ることの目的見るのか？ その理由を， 今日ここでは， ちょうどこと，「どのようにして， ここにあるか？」という在るの時期を跨いで看護の基礎教育をうけ， 看護婦としてことの様態を示しているはずですし， 一方で「なぜ？」実践に携わり， 看護婦として看護の本質を思索する機の外延は，「何のためにここに在るか？」 という実践会に恵まれた好運を希有のこととして深く心にとめおの根拠となる知の形態と，「どのようにして， ここにいてきた 人の看護婦の場合を事例として提供し， 考あるか？」という実践の形態を示しているに違いない

察してみます。

と思 われたからです。 Virginia Hendersonは『看一

ここに2葉の写真があります。 同じ人物が同じ場所
12

護の基本となるもの」の中で， 次のように述べていま

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 1

1997

看護を実践することと， 看護を思索することす。

批判を受けたことを記憶しております。1972年のこと“……看護婦自身が考えている意味ではなく，看護を受ける者それぞれが感じている意味にしたがってそれぞれを健康にし， またそれぞれの人の理解する意味において病気から回復させ，またその人にとってより幸福な死へと歩む過程»

で何らかのの手助けをすること Blです。しかし，「反省的評価」という概念を通して看護を見ることによって， 私には， 看護することはその行為自体が一つの「製作する行為」という意味をもち始め， その結果， 看護婦の存在そのものが一つの技術として自ずから大きな関わりをもっているということが見えてまいりました。
しかし「生の共存」「反省的評価」そして「製作すベッドサイドでの看護婦のこのような在りようを，る行為としての看護」という 3 つの主題は， 最初の問

私は「生の共存」と呼んだわけです。看護が生を問題

いに対する答をではなく， 実はもっと重要な問題へのにするとき， それはあくまで， その人にとって生命と入り口を示していたに過ぎませんでした。その時点で，は何かということであらねばならないし， 看護者自ら

私にとってもっと重要な問題として見えたきたのは，とのかかわりにおいて， その人の生命の意味を問うこ

次の 3 点です。

とに他ならないのではないか。すると他者を看護する第一に，「生の共存」という主題が投げかけてきたという， 人間の歴史の最も古い部分に既にそれが在っのは，「今， ここに， 在る人は， どのようにして， 今，たことが認められている， 極めてありふれた人間の行

ここに在るのか？」という問いです。今， 私の目前に為が一つの専門職業として成立するためには， 看護活

ある患者は， なぜ， ここにいるのか？どのような経緯

動が看護する者と看護される者との間の相互作用としのもとに， 患者として， 今， ここに， 在ることになって， 看護者自身によって自覚的に認識されなければなたのか？ という疑問です。

らないのではないか。看護者が看護するという自分の第二は， ひとりひとりの看護婦をして専門戟業人た

働きの対象を史的存在として認識し， 対象との間に自らしめる契機が反省的評価をする能力であるとするな

分がとり行う看護活動を客観的な根拠に基づいて把握•

らば， それらの人々の集団， あるいはシステム全体と理解し， 再び生産的に働きかける方向において認識す

しての看護職の働きに専門職業としての裏付けを与える， このような， 看護をする者自らが行う主体的・自るものは一体何か？ という問いです。

発的な判断作用を， 私は「反省的評価」と名 づけました。

第一の問いにヒントを与えてくれたのは， Hender­sonが『看 護 の基本と な る も の」の 中 で述べた

看護婦として私が， 今， ここに， いる， ということ"Patient's needs for her help", 「看護婦からのは単に時間・空間を病人と分けもっているということ援助を必要としている患者のニ ー ド」という言葉です。

ではなく， その人に働きかけながら共にいる， というその解決のために看護婦の援助を必要としているニー

ことに他ならないし， その働きかけの具体的な方向が，ドがある。それは一体何であるか？ また， そのニ ー

Hendersonのいう「生活の援助」ということである

ドはどのようにして発生してくるのか？

とすれば， 生活の援助という具体的行為を通して， 意

これを説明するために構成されたのが，「看護関係識的連続的に働きかける中で， 反省的評価によって，の生成過程モデル」9) において， 現在像と基本像を結一

刻 刻新たにしながら， そびつける看護ニ ー ド発生過程であり， これに対して，の人と共に今， ここ， に在ろうとする時， その具体的看護することを「製作する行為」本来の姿， すなわち，行為の必然性と合目的性を規定し保証してくれるもの

素材に働きかけ， 素材に形と働きを与え， 何かを産み対象との間の相互作用を一が， 専門職業人としての能力と資質であるにち がいなだしていく過程に還元してモデル化したものが，「看い， というのがその時点で私が得た結論でした。

護関係の生成過程」の左半分の 3 角形で描かれる部分

この考え方は未熟ながら， 今日でいうところの看護です。すると自ずから， 看護における技術はここに関過程， ないし看護診断能力の概念に相当するかと思い与していることが判明してまいりますし， その技術目ますが， 当時この論文の審査にあたられたある高名な的こそ， 看護実践活動の目的に一致するものであるこ

哲学者から， 哲学の言葉を安易に使っている， というとが明らかにわかってまいります。こうして「看護と日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 1

1997

13

看護を実践することと， 看護を思索することは何か？」という問いが初めて正面に据えられ， 正面から問われることになってくるわけです。

でした。
これは， われわれは人間， 人間というけれども， いっ重要と思えた第三の問題は， 看護が「製作する行為」

たい看護は人間一般に共通する本質をどこに， あるい一体われわれ看護婦の行為は何に認めているのか？ という疑問に自ずとつながっ全体， 実践活動全体のどの部分で科学と結びつくのか？

てゆきました。このようにして， ようやく到達した課という問題です。もし看護が科学であらねばならない

題が人間像の探求であったわけです。

であるのならば， それは，としたら， いかなる方法をもって看護科学固有の方法

Nightingale以来， 人間に対して看護が 一 貫してとなしえるのか？ われわれが製作 する行為においてとり続けてきた態度があります。それは， 人間を心と働きかける対象である「ひと」は， 科学に於いても，身に分割できないものとして， その全体性において認そのまま， われわれが探求する現象であると言えるの識するという態度です。この点について， 私がいよいか？ということです。

よ確信を深めるようになったのは，「看護学におけるこの問題には看護の指導者の間で専門職業として成Terminologyの明確化に関する研究」ll-16) を通して立させるための科学的基盤を求める機運が強く盛り上でした。この研究はもともと， 看護学の体系化への可がっていた当時の空気を反映しております。わが国に能性とその方向とを探る目的で， 1978年に行った，

おいてこの時期，「科学的看護論」を著して， 看護独「わが国における看護研究の動向と文献集録に つ い

自の認識論に基づいた看護実践の方法を提唱された薄て」10) の分析に端を発しています。第3回四大学看護井担子氏の時代に先駆けた独創的な仕事が， その後看学研究会のシンポジウムに於いて発表する機会を得ま

護教育を通して， 看護実践に大きな影響を与えたことしたが， それが， 私が本学会とかかわりをもった最初は特筆に値することです。しかし， 私が採った方法はの年です。

別の所にありました。それは， もしも看護という専門「看護学におけるTerminologyの明確化に関す職業にその裏付けを与えてくれるものが科学的知識のる研究」で私が行ったことは看護理論の概念分析です。

体系であるとするならば， われわれは看護の科学へ至根気のいる作業ではありましたが， この作業がもたらる道を， どこに求めればよいのか？ という問を立てしてくれた成果が幾つかあります。それぞれの看護理ることです。これには2つの道が考えられます。術語論の主要概念と概念間の関係の分析は， まず， 看護理の体系化へ至る道がどこにあるかを見きわめることと，論の基本構造を明らかにしました。そして看護理論の看護の科学が探求するものが何であるかを探り当てる

基本構造が明らかになるにつれて， そこにそれぞれのことです。

理論家が暗黙のうちに前提している人間像の輪郭がくっm

きりと浮かび上がって見えてきました。Nightingale

看護の科学へ至る道

は人間を自然の一 部として位置づけ， 生命の法則に従っ

通常， 科学の通って来た道を振り返ってみれば， そて， 環境との間に不断のエネルギ ー の交換を行うもの

こにはどの領域であれ， 必ず， 術語の体系化と単位系として認識しています。Peplauは人間を民主的な地の確立という仕事がこなされてきたことがわかります

域社会の中で発達し成熟していく存在として認識してが， 1970年代の後半においてさえ， 看護においては，います。Hendersonは人間に対する完璧な信頼感の

未だ

‘

＇

何を測定するべきなのか が明らかになっては内に， 完全な， 全体的な， 独立した存在と規定し， 他

いませんでした。このことは不可解なことではありま

人の手を借りずに人間の基本的諸ニ ー ドを日常生活活

せん。記述するべき対象， すなわち， 看護科学固有の動をとおして， 生命の避け難い終焉まで尊厳をもって対象となる現象が同定されていない中で， 測定の対象

生きる存在と捉え， また， Orlandoは人間を行動すが同定され， その方法が確立されることは， 順序からる有機体と捉えています。Dorothy E. Johnsonは言って有り得ないことだからです。従って， 看護の科

人間を環境の中で， 許容される範囲の変動を示しなが学へ至る道を探るということは， 看護の成立する固有ら機能することによって安定性と恒常性を維持していの領域が， 人間のどこにあるのか， それを探り当てるく存在として理解していますし， Wiedenbachは人ことに他ならないのではないかというのが， 私の考え

間というものを自分の生命を健康で， 安楽， かつ能

14

日本看護研究学会雑誌Vol. 20 No. 1

1997

看護を実践することと， 看護を思索すること力を発揮できる状態におくために自然が身体内に設備

看護婦によって観る現象に著しい差が生じることに気した諸装置を用いて独力で上手く機能していく存在とづいていたからです。 ある看護婦はその人の手助けをみなしており， Travelbee は

回きりの存在である

必要とするニ ー ドを的確にキャッチするけれども， 他ことによって代理不可能な人間を， 時間に捉えられ，の看護婦は同じ現象に何の意味も見いださないからでかつ時間から解き放たれながら自己を変革し， 超絶しす。

一ていく者と捉えています。 そして Rogers 。 彼女は統ーされた全体， 解放系， 生命の定方向性，
オー ガ

ニ

ゼー

パ タ ー ンとMartha Rogers はこの時期， この問題に対して一つの回答を提示しています18)。 彼女は， パ タ ー ン ，ション， 感情と思考力という諸特性のう

つまり人間と環境との間に交換されているエネルギ ー

ちに人間の本質を記述し， Kingは社会システムの中の パ タ ー ンという概念を置き， そこに統合された， 全で機能する存在として人間を捉え， Roy は生物的・体的な存在としての人間について， 認識可能な現象を

心理的 社会的側面を有する適応機制を統合的に機能観ようとします。 彼女は四次元世界を想定し， 時空世させながら， 環境に適応していく存在として人間を記

界のそれぞれの場で， 人間の場と環境の場の産物とし述し， Orem は人間を統合的に機能し， セルフて新しい パ タ ー ンが形成されていくと説明しています。

・

・

ケア

行動をとる存在として理解しています。

看護理論における人間の統合性， 全体性の説明に， 環

看護の諸理論が記述しているこうした人間像は，

境人間， そして両者の相互作用の場としてのエネル"is", すなわち今， ここに， 在る姿ではなく， いわば "ought", すなわち理念の中に記述された姿です

ギ ー の場に加え， 時間・空間概念を登場させるのはお
そらく Rogers が最初であり， これらは全く重要なが， かえってそこに人間本来の普遍的な姿が窺え， 深

鍵を握っているように思えます。 しかし， それは彼女い思索にいざなわれるものです。 そしてこうした作業のいうような四次元においてではなく， 個人の， 風土の進行に伴って， 私自身の看護の定義とでも言えるもによって規定された「生活」として現れるところの存のがようやく固まってまいりました。

在の様式， と捉える方が適切なのではないかと私は思17)いました。 人間ひとりひとりが環境との相互限定的なそれが，『看護論」

で示しました次のような看護の定統一作用として行う， 日常生活活動の集合と し て の義です。
看護実践活動は， 人間ひとりひとりが可能なか
ぎり， 自己の最良の人間的能力を発揮して， よく生きることができるように， その人が健康上の条件を整えるのを手助けすることを目的として， 看
護婦によって行われる， 秩序ある人間の働きである。

「生活」は継続性を有しており，「生活の流れ」として現れてきます。 人間の統合性と全体性は， 環境との相互限定的な統一作用を「生活の流れ」として具体化させてゆくことの中に， 既に， 自ずから在る。「生活の流れ」というとき，「流れ」は， 今， ここで， の無限19)の生成と消滅の反復継続であると理解できます 。 その様子を， たとえば詩人の三嶋善之氏は， 「夕されば」

さて， このようにして，「生の共存」と「反省的評価」， そして「制作する行為としての看護」に始まり，と「秋から」と題した2編の詩の中で次のようにうたっています。

「看護関係の生成過程」の追求を経て人間類型へと至タさればり， ょうやく私自身の看護を定義する段階へと立ち至ると， 私の関心は自ずから， 人間の全体性と統合性のかたい靴ピカピカにして意味をたずねる作業に向かってゆきましました。当時，

クリ ー ニングに出したシャッ

普通一般には， 看護の定義を提示した後で理論家達がを着て足はむくんだ首はすりむけた一

夕方やっと帰ってきて般に目指していたのは， 自分の理論を検証するという作業でした。 しかし人間の統合性， あるいは全体性

ひとりで飲んだとは何であるか， また， その統合性を看護者はどのよ

ひょうたんなまずの絵がうにして認識するのか？という問の方に私の関心はふいに頭の中に映った

強く傾いていました。 同じ患者さんに接していても，どうもわからない

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

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15

看護を実践することと， 看護を思索すること
この世界の方法が（あるいは環境の中に取り込まれる）， すなわち， 主体

ともつぶやいてみたとしての身体と客体としての環境という2つの相互に

最後に杯をぐっとあけて相対立して在るものが総合統 一されるための手段としタさればてあるのであり， 統合されたものこそが生命活動， すと大声を出したがなわち人間ひとりひとりの生活に他ならない。

もちろんMartha E. Rog ersは人間の全体性， 統合性を時

だれにも聞こえなかっただろうから間と空間の概念を介して， メタ・セオリ ー のレベルで寝た捉えたのだと言えます。 しかし， 現実に生きて， 今，
ここに， 在るひとりひとりの人間の全体性， 統合性と秋からして捉えようとすれば， それはやはりメタ・セオリ ー

握手の好きな上司がのレベルにおいてではなく，「生活の流れ」の中に，だんだんこちらにむかってきて

しかも風土によって規定された諸個人の「生活の流れ」

酒宴の最中で逃げられずとして現れる現象の中にそれを求めるのが最も適して握手をしたいるのではないか， そしてここにこそ， 人間において堅い手ですこし驚いた

看護が成立する領域があり， 研究によって記述可能な，

俺はコシヒカリをつくっているんだ

看護科学固有の対象となる現象があるのではないかと稲刈りが終わって思えるようになりました。

一杯やるんだコンバインの月賦もあるIV

なんといってもじいさんがいるから五十になってもしかられる
このごろどこへ飲みに行っても家へ連絡するようになった
じいさんもとしをとったから所在だけははっきりとさせておくんだ
若い時外泊して酔って夜中に帰ってきたら家の明かりはついているしなんだろうと思ってのぞいたら母親のお通夜だった

これからの課題：科学と技術の融合

さて， 最後に， これからの課題について考えてみるために， 始めにおいた問いにもう一度， 立ち帰ってみます。 看護を「制作する行為」として捉えるならば，看護において技術と科学とは互いにどのような関係のもとにあるのか？ という問題です。 この問題は， 実は既にNig htingaleの命題として提起されてきていますが， 今日まで， あまり深く追求されてきたとは言えません。 技術を， artとして考えれみると， 看護におけるartは「共感の表明， 配慮， 倫理道徳的かかわり， 他者への豊かな感性」に根ざしているのに対して，
看護のscienceは，「事実の客観的合理的な探査や，

みんなの前でしかられて測定に基づいた検証， 批判的思考や懐疑， 感情論を離おい十円貸してくれれた事実から引き出されてくる結論へのみ向か う忠

電話だ

誠炉を志向しています。 art の知は看護の技術がそ

おいまだ婦るなよの適用過程を通して働かせる個別・固有の認識力であ（三嶋善之氏のご好意により， 許可を得て， 詩集『相聞』から転載させていただいた。）

るのに対して， scienceの知は合理的・普遍的認識力です。 このように互いに背反する特徴をもっていながら， 両者ともその知の目的は理解することの中にあり，

日常生活活動というものを単なる身体の動きの総和

看護のartとscienceは実践の中で合ーしてきます。

と捉える場合には， この考えは成立しません。 日常生

看護のartはその適用過程を通して， ひとりのクライ

活活動はそれを介して主体としての その人の側に取りエントその人だけに現れる「生活の流れ」を理解し，込まれた客体としての外部環境が主体化され， また逆

そこから得られる諸事実をデ ー タとして， やがて看護に主体としての その人がそれを介して環境化されるのscienceに還元していくからです。 私は， 看護の16

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看護を実践することと， 看護を思索すること
artがその適用過程を通して働かせる個別・固有の認限の生成と消滅の反復継続としての「生活の流れ」と

識力と， 看護の scienceがもつ合理的普遍的認識力として立ち現れるために， 万 ー， それを停滞させたり，いう， 相互に背反する 2つの知が， 看護実践の中で合逆流させたり， 奔流させる事態が生じない限り， 自覚ー

的に捉えられるということはないのです。

して新しく形成する知の領域を， 希望的に看護本来の知の姿として捉え， それを促す看護学固有の方法を"knowing in doing" と呼んでいます匹
看護学においては， ある看護者個人の研究課題は，

詩人が「夕されば」や「秋から」の中に歌った生活
は， 実際， 平凡極まりない生活です。しかし， 自分の身体を身体として意識しない状態にある時の身体の状

誠に強い社会的産物であると言えます。他の正常諸科態をアリストテレスが快楽， しかも最高度に倫理的な学における科学者の研究主題が 一般に「知りたい」と

快楽， と呼んでいるように， 人間ひとりひとりの「生いう強い個人的好奇心の産物としてあるのに比べ， 看

活の流れ」として立ち現れる平々凡々の日常生活こそ護学の研究課題は， 社会の要請( needs) と看護学の実は完璧なWellnessの状態ではないか。従って， 善発展過程との関数として形成されてくるといってもいく生きること， というのは「生活の流れ」の中で自己いでしょう。看護者が知るべき現象は社会の要請によっのより高い水準の統合を目指していくことではないか，て健康と関連した時の人間と人間の生活の周辺に限定と私は考えています。

されるからです。その現象について知りたいという個
人の強い欲求は科学に属するものですし， 真に知られまとめに代えてるべき必要のある現象や， 真に知られるべき価値のあ

19世紀は看護学が狐々の声をあげた世紀でありまし

る現象を知ろうとすることは， artに属するものです。

た。20世紀は戦業としての看護が専門職業としてのア

この両者の折り合いをどのようにつけるか， ここにわ

イデンティティを確立するために， 実践の裏付けとな

れわれが看護研究者として立つ時に問われる真のモラる理論を構築し， 研究を開始した世紀でありました。

ルの問題があるはずです。看護研究は健康に対する人

21世紀は， 人々が日々を穏やかで健やかな「生活の流間の反応と人間の生活に関して，"is" (事実 ）を同れ」の中に善く生きていくための必需道具として看護定するだけではなく ， "ought" (理念）を水先案内が重用され， 看護治療の方法が多用な目的に合わせて者としてそれを探求し続けていく， そこに特徴がある

科学的に開発されていく世紀となるに違いありません。

といえるでしょう。人間がひとりひとり善く生きるこそして看護科学が生み出す新しい成果は， くつろいでとができている状態というものをひとりひとりの「生飲むコ ー ヒ ー のように， 誰でも， それぞれの家庭の居活の流れ」に沿って観て行くときに， 看護科学は有用間や寝室で， それを利用できるようなものでありたいな科学としてその知識を大きく体系化していけるのでものです。
最後に， 私の好きな言葉をここで紹介させていただ

はないでしょうか。
人間が善く生きることを助けることが看護の働きである， と私は定義してみました。善く生きること， とは人間のどういう状態を指しているか。私たちは自分の身体が全く支障の無い状態にある時， 身体を身体として意識しないものです。ここに自分の頭があると自きます。
"Ars sine scientia nihil est. (科学のない技術は何物でもない。）
Scientia sine arte nihil est. " (技術のない科学は何物でもない。）

覚するのは， 頭痛に襲われている時ですし， ここに自分の胸がある， と自覚するのも胸が苦しく締めつけられている時です。また， 自分の身体を目的の場所へ向

余談ですがここにお示ししたマ ー クは本学術集会のシンボル・マ ー クです（図1 )。これは artistic, に，けて思いのまま移動させることができるのは， 下肢がacademicに， そして，

その完璧な支持機能を働かせて自分の身体を支えてく

つの "a" をデザインしたものです。この学術集会を，

at homeに， の頭文字の3

れているからだと再認識するのは， 浮腫や倦怠感や疼

artisticで，痛などが歩行を困難にする時です。同じように， 私達

homeな雰囲気のなかで運営したいという企画・実行の毎日の生活は， 日常生活活動の， 今， ここで， の無委員の心からの願いがここに込められております。デ

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 1

academicなものにしたい， しかも at

1997

17

看護を実践すること と， 看護を思索すること
集録に ついて ， 四大学看護学研究 会雑誌 ， 1 (1);42-45, 1978.
11. 野島良子：看護学におけるTerminologyの明確化に関する研究：看護における「技術」の概念をとおして：（その 1 )問題の所在と研究方法， 日本
看護研究学会雑誌 ， 5(1); 122-134, 1982.
12. 野島良子：看護学におけるTerminologyの明図1

確化に関する研究：看護における「技術」の概念を"3 つの a" のシンボルマークとおして：（そのIl)看護論の基本構造(1)' 日本

ザインは若手企画委員の手になるものです。私たちはこのシンボル・マークがとても気に入っております。

13. 野島良子：看護学におけるTerminologyの明もし皆様も私達と同じお気持ちでご覧いただいたので確化に関する研究：看護における「技術」の概念をしたら， どうか， 今日 と明日を，

3つの "a" でお過ごし いただきたい と思います。

看護研究学会雑誌 ， 5(2); 50-60, 1982.

とおして：（そのn)看護論の基本構造(2), 日本
看護研究学会雑誌 ， 5(2); 61-71, 1982.
14. 野島良子：看護学におけるTerminologyの明文確化に関する研究：看護における「技術」の概念を

献

1 . Brown, E. L. : 小林冨美栄訳，これか らの看護とおして：（そのn)看護論の基本構造(3), 日本
看護研究学会雑誌 ， 5(3); 76-86, 1982.

日本看護協会出版会， 1961, P. 140.
2 . Peplau, H. E. : Interpersonal Relation in

15. 野島良子：看護学におけるTerminologyの明Nursing, G.P.Putnam's Sons, New York,

確化に関する研究：看護における「技術」の概念をとおして：（そのn)看護論の基本構造(4), 日本

1952.
3 . Rogers, M. E. : An Introduction to the

看護研究学会雑誌，6(2); 9-18, 1983.

Theoretical Basis of Nursing, F. A. Davis

16. 野島良子：看護学におけるTerminologyの明Co., Philadelphia, 1970.

確化に関する研究 ：看護における「技術」の概念を4 . Henderson,V.: Basic Principles of Nurs­とおして：（その皿）「看護関係の生成過程・モデル」

ing, ICN, Basel, 1960.

の構成と「技術」の定義 ， 日本看護研究学会雑誌 ，

5 .Wiedenbach, E. :Clinical Nursing:A

6(3); 9-19, 1983.

Helping Art, Springer Publishing Co., New

17. 野島良子． 前掲9 . p. 1.

York, 1964.

18. Rogers, M. E. 前掲3 .

6 . Orlando, I. J.The Dynamic Nurse-Patient
Relationship. G.P.Putnum's sons. New

19. 野島良子：人間のWholenessと時間・空間 ， 日
本看護研究学会雑誌 ， 1 ( 1 • 2合併号）； 101109, 1985.

York. 1961.
7 . 野島良子：専門職業人と しての看護婦の適性と能20. Peplau, H. E.: The art and science of

カ ， 看護技術 ， 18(14); 251-265, 1972.

nursing: Similarities, differences, and re­

8 . Henderson, V., 湯槙ます， 小玉香津子訳 ：看lations. Nur Sci Qua., l; 8-15, 1988, p. 14.

護 の基本 となるもの， 日本看護協会出版部， 1966,

21. Nojima, Y.: The structural formula ofnursing practice: A bridge to new nursing.

p. 14.
9 . 野島良子：看護論 ，へるす出版 ， 1984. pp. 139-

158.

Congress of the International Congress of

10. 野島良子：わが国における看護研究 の動向と文献

18

Paper presented at the 19th Quadrennial
Nurses, Seoul, Korea, 1989.

日本看護研究学会雑誌Vol. 20 No. 1

1997

●招聘講演I●

A Longitudinal Perspective on Psychosocial Adjustment
to Chronic Conditions
Mayo Medical Foundation
Marlene Hanson Frost, PhD, RN
Conducting nursing research can be achallenge with the variety of demands placedon a faculty member's time. A joint researchendeavor in which faculty members joined
forces was identified as an approach formaking research manageable. Interested fac­ulty worked as a group to critique the pro­posal which was initially developed by theprincipal investigator. The proposal served as
the foundation for smaller working groupsof three to four members. These smaller
work groups subsequently chose a specificchronic condition with which to implement
the study design designated in the overall
proposal.
This resulted in five working groups using
the same study design to explore factors
influencing the psychosocial adjustment of
individuals with the following chronic condi­
tions : arthritis, cancer, cardiomyopathy,
diabetes and multiple sclerosis. Each working
group recruited 50 subjects. Each of theworking groups will report data on thespecific chronic condition upon which they
focused. Additionally, the principal investiga­
tor will examine the similarities and dif­ferences across chronic conditions. This paper
will focus on the design of this study anddata from the cardiomyopathy subgroup.
Strengths and limitations of the study design
will also be explored.

PurposeThe purposes of this study were to identify
factors associated with individuals' adjust­ment to chronic conditions and to identify
changes over time. The factors explored in­eluded personal factors, interpersonal factors,
resources, cognitive appraisals and coping
strategies. Data was collected at baseline,
one and two years after baseline.
Framework
The framework used to guide this study
was Lazarus and Folkman's (1984) conceptionof coping as a process influenced by various
antecedents and cognitive appraisals. Lazarus
and Folkman (1984) assert that "psycholo­
gical stress is a particular relationshipbetween the person and environment that is
appraised by the person as taxing or exceed­ing his or her resources and endangering his
or her well being" (p. 19) . Cognitive ap­
praisal is central to Lazarus and Folkman's(1984) conception of coping and viewed as
influencing individual's reactions and ap­
proaches for coping with a stressful situation.
Defined as the process in which the signifi­
cance of stressors are evaluated with respect
to one's well-being, cognitive appraisals
consist of three types : primary appraisal,
secondary appraisal, and reappraisal. In
primary appraisal, situations are evaluatedas being Cl) irrelevant, that is nothing will

日本看護研究学会雑誌Vol. 20 No. 1

1997

19

A Longitudinal Perspective on Psychosocial Adjustment to Chronic Conditions
be lost or gained, (2) benign-positive, inwere identified as influencers of cognitive

which outcomes are seen as positive or (3 )appraisal which in turn influence the use ofstressful. Stressful situations can be identified

various coping strategies and psychosocial

as: harm or loss, in which damage to theadjustment. A combination of q叫itative andperson has occurred; threat, in which harm

quantitative approaches were used to measureor loss is anticipated; and challenge, inthese variables. Personal factors, interper-

which the possibility of mastery or gain

sonal factors and resources were obtained byexists. It was the stressfulcognitive appraisals

open-ended interview ;cognitive appraisals

with which the researchers of this study werebyIllness Questionnaire

most concerned. Secondary appraisal is a

developed by McAdams,. Byrne and Brown

the Meaning of

judgment of the perceived resources to deal

(1989); and coping strategies by two mechanwith the situation. Reappraisal is a change

isms including open-ended interview and thein appraisal due to new information. The

Ways of Coping Questionnaire developed bylongitudinal design with factors examined as

Folkman and Lazarus ( 1988). The medianto their importance over time was used inscore on Psychosocial Adjustment to Illness

this study to capture reappraisal.

Scale-Self Report version developed by Dero-

Lazarus and Folkman additionally postulate that antecedent variables influence coping.

gatis (1983) was used to categorize individuals
as more or less effectively adjusting.

For example, personal factors such as age
or gender and environmental factors such as
income and educational status can influence
coping outcomes. Individuals

coping with

SampleThe sample was one of convenience. Selection criteria included individuals: over age

physical illness may also be affected by ill-

18, diagnosed over 1 year but not more thanness variables such as other health problems,

5 years, and who have had no acute episodes

symptoms, loss of physical function, lengthwith hospitalization within the last threeof time since diagnosis, whether onset of ill-months. The criteria served to obtain adultness was rapid or slow, whether the medical

subjects in the initial phases of adjustment

regimen was carried out, acute episodes ofto their disease entity as well as to ascertain

symptom exacerbation and hospitalizations.

that individuals were responding to the usual

Interpersonal variables such as social support

circumstances of their chronic condition, notcan also serve as an antecedent to stress anda recent acute episode. Subjects were recruited

coping.

from a four medical centers m the Midwest.

It is once the situation is appraised as

Methods

stressful that coping is initiated. Coping is

Individuals identified as potential subjects

defined as cognitive and behavioral efforts towere sent recruitment letters. Individuals who

manage the stressful situation.

agreed to part1c1pate were sent questionnaires
to complete and return. Open-ended interviews

Using Lazarus and Folkman's conception

were completed in the subjects home unlessof stress and coping as a framework for thisthey preferred to conduct the interview in astudy, personal and interpersonal factors, asclinical setting. Interviews were taped andwell as the diagnosis of a chronic conditiontranscribed verbatim.

20

日本看護研究学会雑誌Vol. 20 No. 1

1997

A Longitudinal Perspective on Psychosocial Adjustment to Chronic Conditions
Interview data was analyzed for common
themes including: personal factors, interper­
sonal factors, resources, cognitive appraisals
and coping strategies. Chi-square, analysis ofvariance and multiple analysis of variancewere used to determine significant differences
between individualsmore effectively and thoseless effectively adjusting. Multiple regression
was used to identifysignificant predictors of
psychosocial adjustment.
Strenghs and Limitations of Study Design
One of the major strengths of this study
design was the combined qualitative/ quantitative approach. The qualitative data was
helpful in describing the quantitative findings
as well as for providing details that were
not available from the quantitative measures.
A second strength is that the collection ofdata across various chronic conditions allowed for the comparison of factors influencing adjustment across the different chronic
conditions. This will provide direction as tothe similarities and differences among various
chronic conditions on factors influencing
adjustment. This will provide direction as
to variations that need to be made in nursing
interventions based on specific disease pro­
cesses. Thirdly, the use of a common
methodology for several small working groups
facilitated the involvement of 17 researchers
who provided guidance for each other.
Limitations of the study design included
the use of various interviewers. This limita­tion was minimized by group discussion of
the interview approach followed by role play­
ing and critiquing of initial interviews by theprincipal investigator. A second limitationis the variation in time of one to five years
since initial diagnoses. This variance wasdeemed necessary due to the limited numberof individuals with the identified diagnoses
in the setting utilized. However, the majorityof the subjects were diagnosed an averageof approximately 2 years with a standard
deviation of 1 year.
The number of variables explored in thisstudy provided both a strength and a limitation. That is, a variety of personal, interpersonal, resources, cogmt1ve appraisals andcoping strategies were explored. While thisallowed for the exploration of the significanceof these variables in the presence of others,
the limitations included the number ofstatistical tests that were run and the intercorrelations that occurred among variables.
Findings
The following represents data from thecardiomyopathy subgroup. For this paper,
only factors that have been found to be significant across all three time measurements,
with the exception of resources found to besignificant only year three, will be discussed.
The data will be discussed under the categories of personal factors, interpersonal factors,
resources, cognitive appraisals and coping
strategies.
Personal and Interpersonal Factors
Personal factors significant across all
three data points included an increased
number of other chronic conditions and phy­sical function loss, both associated with lesseffective adjustment. Only one interpersonalvariable, the extent to which the cardiomyo­
pathy affected their family, was found to
be a consistent factor across time that was
associated with less effective psychosocial
adjustment. This is significant in terms ofsystem's theory. That is, interventions mustoccur with the patient's entire system, in日本看護研究学会雑誌Vol. 20 No. 1

1997

21

A Longitudinal Perspective on Psychosocial Adjustment to Chronic Conditions
which the family is generally at the core.

time.

Resources
Decreased availability or utilization of
resources, not significant prior to year three,became a significant variable year three.
Among the specific factors under availability
or utilization of resources were : a decreased
utilization of social support, the existence offinancial burden, a decreased understandingof their medical diagnosis and a less favora­
ble secondary appraisal. Secondary appraisal
reflects the resources individuals identify asavailable to assist them in dealing with theirsituation. All of these were associated with

Predictor Variables
Predictor variables found to be significant
across all three data periods and associatedwith less effective adjustment included nega­tive appraisals of the situation and lesssocial support. An increased number ofsymptoms and environmental changes were
found to be significant year 1, the existenceof other chronic conditions year 2. The useof escape-avoidance coping was a significant
predictor years 2 and 3. Secondary appraisalof the availability of resources was a signifi­
cant predictor year 3 of the study.

less effective adjustment. The significance of
these variables are realized with the fact that
often many nursing interventions are targeted
at initial phases of adjustment to a chronic
condition. However, decreased availability orutilization of resources was not found to bea significant variable until year three of thestudy. Thus, emphasis needs to be placedon interventions implemented later in the
disease process.
Appraisals
Cognitive appraisals found to be significant across time were those that reflected
increased levels of harm or loss. These
appraisals were associated with less effective
adjustment.
This data provides support for Lazarus
and Folkman's conception of cognitive appraisal as a central concept influencing
adjustment.
Coping Strategies
There were no consistent coping strategies
utilized across time. This support Lazarus
and Folkman's (1984) concept that coping
strategies are dynamic and changing over22

Conclusions
The data from this study reveal the impor­tance of negative appraisal. This has impli­
cations for nursing practice and suggests theneed for interventions aimed at decreasing
the feelings of threat, harm and loss. Whileinterventions aimed at increasing one's
control over the situation by the use ofinterventions such as providing informationand cognitive reframing of threat, harm andloss may be useful to decrease individuals'
negative appraisal of their situation, researchis needed to demonstrate these results. The
importance of social support is consistent
with the large data base on adjustment
found in the literature. It 1s important for
nurses to help individuals identify theirsources of support and to feel comfortabledrawing on these sources of support.
The use of escape-avoidance as a coping
mechanism and its association with lesseffective adjustment supports the importanceof introducing other types of coping mechanisms. It may be useful to promote theconcept of normalization, teaching individuals

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A Longitudinal Perspective on Psychosocial Adjustment to Chronic Conditions
to put their life in the forefront and theirchronic condition in the background. Thiscan be promoted by helping individuals
reintegrate the roles in their life that areimportant to them, making activities that
support the normalcy of their life a priority.
The individual may need to go through an
exercise of identifying the activities they
enjoy and that are important in fulfilling
their roles. This will help the individual in
knowing which activities they should expend
energy and which they should delegate or
put off until energy levels are adequate tofulfill.
Secondary appraisal of the availability ofresources becoming significant year threeof the study may be associated with diminishing financial supports and the fatigue ofemotional and physical support systems withtime. While nursing often focuses on available
resources early in the adjustment phase to
cardiomyopathy, it may be more importantfor nursing to focus on these resources astime evolves.

Summary
In summary, several factors were identified
as consistently demonstrating a significant
difference between more effectively adjusting
and less effectively adjusting groups overtime. The factors identified provide direction
for nursing interventions and intervention research. Further research is needed to support
the stability of these factors with different
populations.
References
Derogatis, L. R. ( 1983) . The Psychosocia
Adjustment to Illness Scale (PAIS ) .
Journal of Psychosomatic Research, 30,
77-91.
Folkman, S. Lazarus, R. S. (1988). Manual
for the Ways of Coping Questionnaire.
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Press.
Lazarus, R. S. Folkman, S. (1984). Stress,
appraisal, and coping. New York, NY:
Springer.
McAdams, C., Byrne, C., Browne, G. (1989).
Meaning of Illness Questionnaire: Ques­
tionnaire and scoring manual. Ontario,
Canada: McMaster University.

日本看護研究学会雑誌Vol. 20 No. 1

1997

23

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●招聘講演Il●

Nursing Diagnosis and Clinical Implication for Selected
Chronic Conditions
Mayo Medical Foundation
Marlene Hanson Frost, PhD, RN
A number of factors have been identified as

year longitudinal study, the data is available

influencing adjustment to chronic conditions.

across all five chronic conditions on only

However, it is sometimes difficult to know

year one data. Thus, the data presented here

which factors have significance for clinicalis based on the first year findings. Findings

practice. Data from a synthesis of the stressfrom the synthesis of the stress and coping

and coping nursing literature and our ongoing

nursing literature and our ongoing researchresearch in the area of adjustment to chronic

will be presented followed by questions thisconditions (Frost et al., 1996) will be useddata raises for nursing research and nursing

as a basis for discussing nursing diagnoses

diagnoses relevant to these findings.

relevant to individuals'adjustment to chronic
conditions and implications for nursing re­

Synthesis of the Stress and Coping Literaturesearch. The synthesis of the stress and coping

In a review of the stress and coping litera­

nursing literature is a result of an endeavorture, Frost (1993) found the physical aspects

undertaken by the Midwest Nursing Researchof a condition to be the most frequently

Society stress and coping subsection to syn­identified stress, being reported in 27 of thethesize the literature between 1980 and 1990.

30 studies in which specific stressors were

The purpose of this endeavor was to identify

reported. Chronic conditions was the focus of

the state of the stress and coping knowledge

20 of the 27 studies. Physical aspects included

base and to make recommendations for clini­overall health, symptoms or physical sensa­

cal practice and research. The conclusion bytions (Frost, 1993).

the authors of various components of thestress and coping synthesis was that while

Other

factors

identified

assignificant

there are beginning implications for clinicalstressors included threats of loss (Werner,

practice, much research is needed to clearly

1993 ) , treatment variables and uncertainty

delineate the interplay of factors that in­(Frost, 1993). Mixed findings were found influence adjustment (Barnfather & Lyon, 1993).

relation to financial concerns which were a

The research study which will be discussed

high area of concern in 7 studies and a low

was designed to explore factors which in­area of concern in 2 studies.

fluenced psychosocial adjustment of adults
to a variety of chronic conditions including:arthritis, cancer,

This data raised the research question ofcardiomyopathy, diabetes

what is it about the physical aspects of aand multiple sclerosis. While this is a three

condition or a treatment protocol that is

日本看護研究学会雑誌Vol. 20 No. 1

1997

25

Nursing Diagnoses and Clinical Implications for Select Chronic Conditions
stressful to an individual? Is it the mere
existence of a symptom, physical alteration
or treatment protocol that is stressful or isit the impact that the symptom or physicalalteration has on ability to conduct activieies
of daily life that is most stressful? Answers
to these questions will provide direction forclinical practice.
Secondly, this data raises the researchquestions of what specific threats of loss
are more or less concerning to individuals
and under what circumstances are thesethreats of loss the most concerning. Addition­
ally, when are the threats of loss motivators
to appropriate action and when are they
inhibitors to appropriate action?
While life events research has theoretically
been downplayed with the increasing em­
phasis on cognitive appraisal of situations
being important in the interpretation of thesignificance of any given life event, Frost( 1993) found that data supported further
exploration of the potential influence thatlife events have on health outcomes. In 8of the 12 studies examining life events, 8
studies demonstrated a significant relation­
ship between life events and health outcomes.
However, in four studies in which both direct
and indirect effects of life events were ex­plored, outcomes related to family functioning
and health status were often indirect throughvariable such as mastery, self-esteem, per­ceived social support, depression and mate
relationships (Frost, 1993). Thus, life events
may play an indirect role when measuring
health outcomes.
Similarly, the concept of daily hassles wasfound to be significantly correlated withhealth outcomes in all 4 studies identified in
the literature (Frost, 1993). This finding is26

in agreement with the assertions of DeLongis,
Coyne, Dakof, Folkman, and Lazarus (1982)
and Kanner, Coyne, Schaefer, and Lazarus(1981) that daily hassles, while less dramatic,
are more important than life events in adap­
tation and health. The research question that
this data raised is whether more daily hassles
are perceived when individuals are stressedby another situation or if daily hassles havean effect on health outcomes. The use of
simple correlations, as in the case of thereviewed studies, do not answer these cause
and effect questions.
Research Study
In our ongoing research, three factors
were found to be predictive of psychosocial
adjustment across at least four of the fivedisease entities. These included a cognitive
appraisal of the situation as either morenegative or less positive, a decrease availa­
bility of some aspect of social support andan increased number symptoms. All of thesewere associated with less effective adjustment.
Additional factors which did not enter into
the regression statement but were found to besignificant factors influencing adjustment
across at least 4 of the 5 disease entities on
single variable analyses included : specificcognitive appraisals and coping mechanisms.
Included among the specific cognitive ap­
praisals that were found to differentiate
between individuals more effectively and lesseffectively adjusting included individuals in
the less effectively adjusting group experi­
encing the situation as more stressful andreporting a stronger impact of the diseaseon their life and family than individuals in
the more effectively adjusting group. The
coping mechanism of don't dwell on it, think
about it or talk about it was used more byindividualsin the more effectively adjusting

日本看護研究学会雑誌Vol. 20 No. 1

1997

Nursing Diagnoses and Clinical Implications for Select Chronic Conditionsgroup than individuals in the less effectively

response. The following outlines the specificadjusting group.

factors found in the synthesis of the stress

Summary of Literature Synthesis andet al.'s ( 1996) research and the associatedResearch Findings

nursing diagnosis.

and coping literature as well as in Frost

To summarize the following factors wereidentified s significant in the synthesis of the

The first group of factors identified in the

stressand coping nursing literature and/ orsynthesis of the stress and coping literature

the identified research study : cognitive ap­

and in Frost et al.'s (1996) research includes:

praisal of the situation as either more negative

cognitive appraisal of the situation as either

or less positive which includes the appraisal

more negative or less positive,of the threat of loss ; a decreased availability

representing a loss, portraying uncertainly

stressful,of some aspect of social support ; physicalor as producing a strong impact on theirandlives. These are related factors for the follow­

treatment

aspects

includingoverallhealth, symptoms or health sensations ; a

ing diagnoses.

sense of uncertainty ; and the existence ofAnxiety - "a state in which the individ­

increased life events and/ or daily hassles.

ual/group experiences feeling of uneasi­

These can be represented by various nursing

ness (apprehension) and activation of thediagnoses.

autonomic nervous system in response toa vague nonspecific threat"

Nursing Diagnoses(Carpenito,

p. 127).

Nursing diagnosis is a classification system

Fear - "a state in which the individual

designed to conceptualize human responses toor group experiences a feelings of phy­actual or potential health problems (American

siological or emotional disruption relatedNurses Association, 1995). Nursing diagnoses

to an identifiable source that is perceived

are designed

as dangerous" (Carpenito, p. 387).

tofacilitatecommunication

among health care professionals and the care

Grieving - an overall category with therecipient as well as to provide initial direction

nursing diagnoses of grieving, anticipatory

in the choice of treatmens and evaluation ofgrieving, or dysfunctional grieving - "aoutcomes

Nurses Association,state in which an individual or family

1995 ) . Nursing diagnoses are written withexperiences a nutural human response

the first part of the diagnostic statement

involving psychosocial and physiological

identifying the client's response to healthreactions to an actual or perceived loss

or illness. Nursing diagnoses are further(person, object, function, status, relation­( American

delineated in terms of related factors. Thus,ship)" (Carpenito, p. 410). Grieving may

a relationship is set up between the factor

be anticipatory or dysfunctional whenidentified and the actual or potential healthan individual is engaged in unresolved

problems which represent the clients' response.

grief.

The factors identified in the synthesis of thePowerlessness - "the state in which an

literature and the chronic conditions research

individual or group perceives a lack ofare in most cases related factors that con­personal control over certain events ortribute to the identified diagnosis or patient's

situations which impacts outlook, goals,

日本看護研究学会雑誌Vol. 20 No. 1

1997

27

Nursing Diagnoses and Clinical Implications for Select Chronic Conditions
and lifestyle" (Carpenito, p. 69 1).

the synthesis ofthestressandcoping"a sustained subjective

literature and in Frost et al.'s (1996) researchsees no alternatives or personal choices

symptoms. This is a related factor for the

Hopelessness -emotional state in which an individual

available to solve problems or to achieve
what is desired and cannot

mobilizeenergy on own behalf to establish goals"(Carpenito, p. 479).

The second group of factors identified

in the synthesis of the stress and coping

was represented by an increased number offollowing diagnoses.

Mobility, impaired physical"a statein which an individual experiences or
is at risk of experiencing limitation ofphysical movement but is not immobile"(Carpenito, p. 590).

Physiological diagnoses related to specificliterature and in Frost et al.'s research (1996)

disease processes.

of some aspect of social support. This is a

The following diagnoses represent all of

was represented by a decreased availability
related factor for the following diagnoses.

Social interaction, impaired - "the statein which an individual experiences or
is at risk of experiencing negative, in­sufficient,or

unsatisfactory

responses

financial resources, life events, daily hassles

and treatment variables. These are related

factors for the following diagnoses.
Adjustment,

impaired:

"the

state

in

from interactions" (Carpenito, p. 874).

which an individual is unable to modify

in which a usually supportive primaryconsistent with a change in health status"

Compromised family coping - "that state

person (family member or close friend)is providing insufficient, ineffective, orcompromised

support,comfort,assis­

his or her lifestyle/behavior in a manner(Carpenito, p. 126).

Coping, ineffective individual - "a statein which an individual experiences, ortance, or encouragement that may be

is at high risk to experience, an inability

adaptive tasks related to his or her healthstressors adequately due to inadequate

needed by the client to manage or masterchallenge" (Carpenito, p. 309).
Family processes, altered"the statein which a normally supportive family

experiences, or is at risk to experience, astressor that challenges its

previously

effective functioning" (Carpenito, p. 360).

Caregiver role strain or risk for caregivertomanage internalorenvironmental

resources (physical, psychological, be­havioral, and/or cognitive)" (Carpenito,

p. 27 1).
Summary

The nursing diagnoses re:iewed are notinclusive of all diagnoses that may be signifi-role strain - "a state in which an individ-

cant to individuals with chronic conditions.

social and / or financial burden (s) inthat may be represented in the population of

ual is experiencing physical, emotional,

the process of caregiving to another"(Carpenito, p. 190).

The third group of factors identified in28

the aforementioned factors in addition toRather they are some of the prime diagnoses

individuals with chronic conditions. While

1mphcations for practice do exist, the review

of data reveals that research must continue

to more clearly explore the interplay of

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 1

1997

Nursing Diagnoses and Clinical Implications for Select Chronic Conditions
factors that influence psychosocial adjust­
ment.
References
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DC: American Nurses Association.
Barnfather, J. S. Lyon, B. L. (1993). Stressand coping: State of the science andimplications for nursing theory, researchand practice. Indianapolis: Sigma Theta
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1980-1990. In J. S. Barnfather and B. L.
Lyons (Eds.) , Stress and coping : Stateof the science and implications for nursing
theory, research and practice (pp. 11-42).
Indianapolis, IN: Sigma Theta Tau.

日本看護研究学会雑誌Vol. 20 No.I

1997

29

感染 率 の決め 手 で す 。

．．

感染率低下の効果的手洗いには

院内感染率を4%グルコン酸クロルヘキジンとアルコー ル製剤／石鹸で比較したところ、
4% グルコン酸クロ）にヽキジン群で低い傾向が認められました。

®⑲〇手指用殺菌消琶剤1111111〇院内感染発生数

組成：グルコン酸クロルヘキシジン496(W/V)●すぐれた除菌効果を発揮します。
●持続効果にすぐれ、長時間作用し続けます。
●血液、体液などの影響が少ない消毒剤です。
● MRSAへの有効性が評価されています。
●副作用の発現率は0.25%(807例中2例）です。
Ill効能•効果IIII医療施設における医阿看護婦等の医療従事者の手

匂��

占はf:LllliA 塁靡はは畠心「芦ぶ丘
1

敏
キ�:-�
には慎重に使用すること 薬物過敏体質の者(3)副作用 過敏症：
ときに発疹等があらわれることがあるので 、 このような症状があらわれたときには使用を中止すること。 他のクロルヘキシジン製剤の投与によりショック症状を起こしたとの報告がある。 匝豆亘
上の注意I)手指消毒以外の目的には使用しないこと.11)本剤の使用中に誤って眼に入らないように注意すること 。 眼に入った場合は直ちによく水洗すること。

i※その他の取扱い上の注意等については添付文書をご参照ください。

4%クロルヘキシジン群

アルコ ー ル／石鹸群（対象者数） 1.352人（対象者数） 1.382人＜＜試験方法»1988年7月3日-1989年2月28日まで 、 アイオワ大学病院の3カ所のICU (外科 、 内科 、 循環器科）のスタッフの手洗しヽでProspective

multiple-crossover trialを実施し 、 収容されてしヽた1,894人の患者での院

内感染発生率を謂べた。7月中 、 外科ICUでは4%グルコン酸 クロルヘ。
キシジンを使用 、 内科ICU 、 循環器科ICUでは60%イソプロヒルアルコール（目に見える汚れがある場合には石鹸を併用）を使用し 、 翌月はお互いにもう一

方の消毒剤を使用した。患者がICU人院後72時間以上経過して惑染と認められた場合を院内惑染と定義し 、 院内感染率に対する2剤の効果を比較した。
Bradley N. Doebbeling et al: lne New England Journal of Medicine. 327(2). 88-93. 1992

発売元（資料請求先J

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●教育講演●

発動性の理論と看護～体験から理論構築を目指して～
兵庫県立看護大学

近

田

敬

子

この度の教育講演のメインテ ー マは， 厳めしく「発多元的になりやすい。拠り所となるべき看護理論や看動性の理論と看護」と銘をうっている。しかしながら，

護概念が， 病棟単位で明らかになっていたとしても，

サプテ ー マに「体験から理論構築を目指して」と表現

科学の思考や論理を用いる限り， 看護過程における第したように， 逝かかなたに完成の到逹点を目指してい一る段階であり， 今回は， その理論構築の途上にある過断片的な情報をいかに統合させるかに工夫を加えなが程 を述べることになる。

ら， 看護判断を下し健康問題を抽出しているのが現状

筆者は， 看護教育期間を含めて看護領域での経験だ
けは豊富であると自負している。 すなわち， 保健婦と段階の情報収集の断片性は否めない。しかもなお，である。
『科学は分析と統合を繰り返しながら進めるもの』

して主に小児保健の領域で約10年間， そして看護婦とと言われながらも， 他方では『部分の総和はいかに統して約20 年もの間を小児看護領域に身を置き， 貴重な合しても， 全体性にはならない」とも言われる。この体験をしてきた。だが， 理論構築の逹成度からみると，

ように， 全体性への接近の必要と現実的な看護実践と長きにわたる看護体験の理論的表現は難しく， 内容構の間のギャップは， 平行線のまま現在に至っていると成にも未熟さを否めない。にもかかわらずこの段階で，も言える。このような疑問や悩みは， 私個人のみのも

発表の機会を与えて下さった第22 回日本看護研究学会のではないはずであり， この空隙を埋めるために， 何

長の野島良子先生に深く感謝の意を表します。そして，らかの検討の必要性を痛いほど感じていたのが， 動機

皆様方から， 多くの忌憚のない示唆・批判を戴ければの一つである。
筆者の小児看護領域での約20 年の経験の間に， 保育

幸いです。

園に通う多くの健康な子供達， および慢性の経過をた
1. 発動性の理論を看護に繋げようとした動機

どりながらも病気に立ち向かう子供達に関わる機会を看護は， 何らかの健康課題ないし健康問題を抱えて得た。子供逹に触れ合う中で， 子供の内に潜む大きな生活しているクライエント（患者等）に， 心より関心

エネルギー をまざまざと感得し， 子供のもつ力に感激を寄せながら顕在的・潜在的なニズを充足するためすることもしばしばであった。 同時に， 喜怒哀楽を素に関わる。最近とみに， 人間を全体的・統合的に理解直に表出してくれる子供の姿に， 人間としての基本のし， 人格の全体に深く関わっていく戦業であると強調

像を見つめるに至ったのである。

ー

されてきている。正にその通りであり， 看護は多元的

子供から数え切れない程に多くのことを教えられ，

ではなく一元的でなければならないと考えている。 しそして感銘を得ていたその頃， 野島良子先生の《看護かし， 実践の場における看護の展開のあり様からみる論》の中の「看護関係の生成過程」の構造式(198牡f:.)と， その実現は甚だ困難であり， 矛盾に満ちた日々でに示されている， 気(a)の概念を知る機会を得た。

ある。

経験的と言うよりも直感的に， 子供の特性はこの気

多くの場合， 看護学生の臨床実習を含めて看護の実(a)そのものであると捉えて， この気の概念を深め際の場では， 問題解決接近法としての看護過程を軸に，ることにこだわり始めたのが， そもそものきっかけで看護の展開に努力しているが， この方法を用いる限りある。

日本看護研究学会雑誌 Vol. 20

No. 1

1997

31

発動性の理論と看護
折しもその頃，「今， 人類はその存在の基底である

基本的に誰もがこの自ら働き出す力を必ず持ち備え癒しの事実の見極めを迫られている」という健康の概ているという見方である。発動性の根源を形や数値で念のもとに作られた人間学的探求を目的とした研究会

科学的に把握することは難しいが， 体験的には子供かに所属した。その健康人間学研究会において， 澤潟久ら大人に至るまでの誰にでも見られる現象であり， 日敬の生命論や健康論の中のこの気(a)の概念を解説

常的にもよく分かる事柄である。後者の内的統一性としている基本文献に触れ， 哲学的考察を深めた。さらは， 身体を統一しようとする力を意味している。要すに， 哲学的考察を超えての看護への実践的見解を求めるに， それぞれの二面性が相互に対立しながら結合して，「子供 （将来的には大人を含めての人間）と 気て， 具体的な身体が成り立っている点において人間の(a)の概念の中の発動性(Spontaneity)と全体性が説明されているのである。子供で言えば， そを繋げようとするに至ったのである。

の全体性の中で対外能動性が内的統一性を促進して，身体的・精神的・社会的な成長発達が遂げられていくという見方であろう。

2. 発動性の意味と具体的な姿
発動性の理論を基盤にした看護の概念枠組みを構築

発動性の具体的な姿は， 外に向けての能動性である

するにあたり， その解説を既報において何回か述べてので， 身体を通してその発揮されている状況にみられ1きている -3)。繰り返しになるが， 論旨の筋道としてることは言うまでもない。言葉で表現すれば， 《はつあらためてここでも若干の説明を加えておきたい。

らつと， 溢れ出る気力， やる気一 杯， 生き生きと》な

この言葉の出典は， 澤潟久敬著の『医学概論』の生命論や健康論0

どと表わせる現象であるが， これらは特に子供にはっで述べられているものからの引用であきりと認められる姿である。具体的には， 保育園の庭

ることは前述のとおりである。これによると， 表1ので何にも妨げられず， 熱中して無心に遊んでいるときような構造式を示して， まず， 《人間（生物）は環境の， 子供逹の動作やしぐさ， そして目の輝きは見事でと相互作用しながら存在》していることを述べている。

あるように……。

構造式の記号を見ただけでは， どうも理解し難いよう発動性の発揮は， 必ずしもポジティプな場面ばかりに感じるが， この意味するところは誰もが極く自然にの姿をイメ ー ジしてはいけない。成長発達過程におい理解できるものである。さらに， Cの身体を説明してて一歩先の課題達成のためには， 未知のことに身を投いる括弧内の生命の在りようを， 気と体の《二元的一げ出す必要が多いので， 必ず葛藤が生じる。その葛藤元性》として表現しており， 身体は物体とは違って，を乗り越える場面においても， この能動性は発揮され

形而下の面においては有機体(/3)であるが， 形而上る。具体例を上げてみよう。

面では気(a)の働きとして捉えている。この点において， 特徴のある構造式となっている。

子供達は川辺への散歩途中に， せせらぎの水に足を浸して遊ぶことをこよなく好む。水際まで行くために，

さらに， 気の働きには対外能動性と内的統一性の二

2m程の急斜面の堤防の護岸壁を降りなければならな面性があると解説しており， 前者の《対外能動性の働いが， 大人でも経験があるように， 恐さが先立つ。多きを発動性》と呼んでいる。この意味は， 人間ならばくの子供達は試行錯誤しながら， 水際にたどり着いて次に続いてくる子に手を貸したり， 助言を与えている。

表1. 二元的一元性（澤潟久敬）

一人どうしても降りる構えすらできないで，『恐い，できない．久』と泣き叫んでいる子供がいた。回りの子

C[a S /3] SM

供逹は， 懸命に助言やエ ー ルを送って， 見守りながら待っている。いつしか意を決したのか， その子は斜面を降りる構えを作り， 僅かながら大人の援助を得て成

C: 身体 …… a: 気
/3: 有機体
M: 環境
s: 相互作用32

功した。その後友逹と一緒に水遊びを楽しんでいた。
本人の達成感は大きかったに違いない。満足げな晴れ
やかな笑顔が印象的であった。
このような葛藤場面とその後の喜びの場面は， 子供

日本看護 研 究 学会雑誌 Vol. 20

No. 1

1997

発動性の理論と看護の世界は勿論のこと， 大人を取り巻くありとあらゆる人的環境に位置づく援助者の在り方も大きい要素となところに存在する。 これらの現象は， 科学的事実としる。 看護の働きかけ論と重なる部分もあるが， 自己充ての認識は難しいものの， 人間の全体が気(a)に包実のためには「援助してもらう」「援助してあげる」

み込まれている姿としての認識はできるだろう。

という関係の姿勢では成り立たない。 クライエント自らが《積極的あるいは主体的》に生き• その状況に立3.

ち向かうプロセスを， 援助者もともに歩むことによっ発動性と健康観

健康を論じる前に， 子供観（子供の特性）を表現しておこう。 子供は『著しく成長発達し続けているそのて， 両者ともに相互作用から生じる満足感も味わえることになるはずである。

途上にあり， 無限の可能性を秘めている存在」と定義

このように述べてくると， 全体性の認識は客観的事した。 この後半の文章の， 無限の可能性をもっている実に基づくものではなく， クライエントの主観的実感

子供ということに， 大きな意味づけがある。 周知の知の比重が大きいことが分かる。 もう少し， この全体論

識である成長発達に関する可能性以外を指しているの的な健康論 ) を深めるために， 全体的な自己充実したで， ここにおいても無限の可能性の実態認識は不可能

在り方の実際を， 別の角度から迫ってみよう。

3

であるが， 経験から割だした現象としては成り立つ見

最近， Quality of life が強調さ れ ， 今や市民権を解と思っている。 しかし特に， 重度の障害をもつ子供得た言葉になっている。 これは， 民主主義の基本理念

を前にすると，「信じるしかない」と自分に言い聞かである生活の原理に基づいて， 戦後の経済・物質主義

せることもしばしばである。

の時代の反省とともに徐々に強調されてきたものであ

無限の可能性を信じて子供と関わっていくことになる鸞QOLの一 般的な状態をキ ー ワ ー ドで表現してるが， その際の基本的視座が健康観である。 前項の具みると， 満足• 幸せ• 安寧などとなるが'>, あくまで体例で述べたような， 発動性を発揮できる能動的な姿もその主体は生活者の実感に基づくものである。

が， 本来の子供の健康を象徴するものであると捉えて，医療や看護にあっては， Sanctity of life (生命の以降の健康観につなげている。 すなわち， 子供にとっ尊厳）を基本にした， 本来的な《人間性の維持》が強ての健康とは『その子供が何ものにも妨げられず， 気く求められているのである。 すなわち， 生命の尊厳に(a)を十分に発揮させて， 常に身体的・精神的・社

おいて， 社会現象に見る「単に， 生存そのものが至上会的に成長発達している過程にあり， 将来もその可能ではなく， 生きるに値する生活が大事である」とする性が保証されている状態」と定義した。 しかし， この主張である。 これは言葉にして述べるのは簡単である

気(a)の発動性発揮の姿は子供に見えやすいだけで，が， 生活者の主観的認識を中心にした全体論的な自己

大人においても同じことが言えると考えている。
結論から述べると， 現在のところ発動性が発揮でき充実への実践が， 人間性の維持ということになると，実際には甚だ難しいアプロ ー チとなる。

ている姿を， 生命論の二元的一元性を基盤とした《全繰り返しになるが， 人間性の維持とは， その人の全体的な自己充実した在り方》と解釈して， 健康の概念

体的な在りよう， すなわち全体的な健康の在りようをとして導いているのである。 この前提には， WHOが如何に維持するかにあると考えるのである。「その人示している健康の定義に由来している。 その定義にはらしさを保つ」援助をという言葉をたびたび耳にする

さまざまな解釈が試みられているが， 主要概念であるが， その意味するところは《人間の全体的な存在を生complete well-being を《完全な善い在り方》と訳活面から， その可能性を保証する》と言うことになるし， 《全体性》を表わす言葉として理解している囚のではないだろうか。 要するに， 全体的な存在は《健すなわち， 身体は身体各部で構成される物質の複合体

康という状況》の内に包み込まれると言いたい。 ＜どではなく， 身体的健康は精神や社会の在り方との相関

いがもう一度， 人間性の維持の中に， 全体的な自己充において， それらの深いところでの統一として生ずる実した在り方， すなわち， 健康という状況が在ることと解釈したものである因を強調したい。

さらに， 全体的な自己充実した在り方を支えるためには， クライエントの発動性の発揮は勿論であるが，日本看護研究学会雑誌 Vol. 20

No. 1

1997

33

発動性の理論と看護図られることになる。その中に達成感を伴うものがあ4. 全体的な自己充実と病児
全体的な自己充実のためには， どのような前提条件が必要であるかを考えてみると， まず， 子供の例で前ると， 初めて自己充実した健康状況に置かれるとする
考え方である。

述したように， 達成感の伴った《自己実現の実感》は

図1は， 体験から導いた看護の考え方である。図に当然として， 成長発達過程にある子供の場合は自立・みるように， これはマズロ ー の欲求のヒエラルキ ー を自律になるが， その前提には《発動性の発揮》が必要

活用しながらえがいたものとなっている。 自己実現となる。健常児の場合は， このプロセスに関心と注意（子供の場合は自立・自律）のための前向きな情緒安を向ける限り， 日常的に外見的にも観察することがで定の内容は， 子供で言えばさまざまな葛藤経験に身を投げ出せるために， 深い愛情に見守られていることがきる。
しかし病棟での体験からではあるが， 病児の場合，必要である。そしてその努力が認められることが必須

特に入院している子供は入院と言う環境の変化だけでとなる。当然， 安全や生理的欲求は基底面にあるといも， 発動性の発揮がしにくい状況下に置かれているとう図である。

思われる。さらに， 見知らぬ白衣の人を見ただけでもおびえる子供がいるように， 苦痛を伴う治療や処置の5. わき役としての働きかけ

理由が分からないだけに， 病児にとっての医療環境は発動性の発揮あるいは前向きな情緒の安定のために，人的にも物的にも， 不安ないし恐怖の世界に充ちてい健常児・病児を問わず遊びの援助は有効であると考える。

ている。何の疑問もなく， 子供にとっての遊びは生活

そこで， 発動性の発揮以前に， 《前向きな情緒の安そのものであり， 全体的な生命の表現となっていると定》を前提条件に位置づけた。この「前向きな」と言信じるからである。すなわち， 真の遊びは叫人間のうところに意味があり， 事柄に立ち向かう姿勢の意味

生の深いところから揺り動かされる感動を伴うものでを含めており， 単なる防衛的な情緒の安定では無いとあり， また， 最も深い人間性の根源の開放および完全いう見解である。幼児時期の著しい発逹過程にある子な自由を得ることにつながるものである。遊びは無心

供の場合は， 情緒の成熟度の度合いが大事な着眼点に性ゆえに全体的な生命の表現となり， 生活そのものとなる。それは自制カ・攻撃性・依存性・神経質・不安なるのである。この意味で， 大人の世界には遊びが無傾向などの総合的な状況としても， 把握できる。

くなったとも言われる由縁である。

大人で言うならば， 安寧となるのかも知れない。要このような要索への働きかけは， あくまでも主役がするに， 前向きな情緒の安定があって始めて， 能動的子供であり， その子の人間としての全体が遊びによっな発動性の発揮ができ， そのことによって自己実現がて生かされるのであって， 援助者はわき役に過ぎないことを認めざるを得ない。よって， 看護の働きかけ論

る）
守情
見愛
（（
認属 全
承所 安

前向きな
情 緒の安 定＿＿●＿＿_＿-.9
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、ヽー，

自立・自律
自己 実現

の本質として強調しているが， 実際の援助は甚だ難しいところである。
若干遡るが， 健康の定義のところで， 「 ……， 将来もその可能性が保証されている状態」と述べたが， 換
言すれば主役としての発動性の発揮を保証するための環境を意味しており， そのために看護者は勿論のこと，家族， 特に母親の養育や教育態度は大いに影響する。
また， 広く地域や家庭環境の影響力は大きいが， 特に

生理的充足

↑ ↑ ↑

脇役としての援助

家族の心理的環境は想像以上である。
6. 相互作用の解釈を試みて看護の働きかけ論を述べると， いつの間にか環境と図1. 全体的な自己充実のための前提条件

34の相互作用の内容になってしまった。それ以外に， .s

日本看護研究学会雑誌Vol. 20 No. 1

1997

発動性の理論と看護
印の相互作用の意味を表わす言葉として， 次のようなという意味以上に， 《無の在りよう 》に相互作用が成説明がある。すなわち， 澤潟は「気(a)と体(fJ)

立して， 二元的 一元性が説明できるように思われる。

は相互に対立しながら， しかも結合する」と述べておただし， 《無》という言葉のままでは哲学的な用語でり， 気と有機体の二要素の《相依相関をもって， 合理

終わりそうな気がなる。恐らく， 看護を進めていく上的に調和 》した状態と考えていると思われる。他の言では， 独自の実践のための〈知（識）》として理解し葉に置き換えてみると， 種々の看護理論にみられる

なければならないのだろう。この見解は今後ともに深「適応」とか「平衡」などと同義語になるのかも知れ

めていきたい。

ない。もちろん， 前述のC (身体）とM(環境）との相互作用の意味も同じことで， 相互依存の関係になる

文のだろう。澤潟は， それ以上の説明をしていないよう

1)近田敬子：小児看護教育における健康人間学へのに思われる。

献

接近， 健康人間学（京大医短部紀要別冊）創刊号，そこで， 看護実践に繋げるためには， 自己実現に向23-29, 1988.

けて発動性発揮の活性化を中 心に据えて考えなければ

2)近田敬子：子供の発動性が保証される育児環境～ならない。すなわち， 気の概念のもう一 つの内的統一

その意味と意義～， 健康人間学（京大医短部紀要別性の働きに， 身体(/,)を統一しようとする力がある冊）3 , 8-19, 1991.

が， それらが「より気(a)の発動性に包みこまれた

3)近田敬子：全体性への接近～発動性と遊びに焦点状態」という相互作用の説明が成立するはずである。

をあてての考察～， 日本看護科学会誌11(2�17-23,

さらに最近， 筆者が考えていることを不完全ながら1991.

述べてみたい。前述したように， 子供は全身全霊をか4)澤潟久敬：医学概論， 誠信書房， 20-44, 1919.

けて無目的に •無心に •真剣に •熱中して遊ぶ。それ

5)石井誠士：癒しの原理， ホモ・ク ー ランスの哲学，こそが真の遊びであるが， その遊びにおいては生活そのものであるとともに， 絶対的な価値を有し， 生命の表現ともなっていると捉えてきた。ゆえに， 無目的とか無心という， この《無》の状況に着目しているので人文書院， 227-240, 1995.
6)近田敬子：生活と看護， 基礎看護学I' 金芳堂，
135-152, 1996.
7)上出弘之他編：子供と遊び， 福村出版， 1984.

ある。それは気(a)と体({,)の調和あるいは 致
一

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 1

1997

35

●監修

水島

�病気についての知識を得るために
医師 ・ 医学生向けの教科書や事典をみる？ でも，それで十分でしょうか？ そ
こに は看護の記述がみ られません．それで．あちこちの文献を検索することになっていませんか？
�本書は， 約700に及ぶ疾患•症候を収載”“
最新の知見を盛り込みました ベッドサイドで．臨地実習で すぐれもの のター・
イム セイバ ズとしてご活用ください�内容は， 各分野の指導医・専門医の協力を得て
こ れ 1冊でほとんどの疾患症状の概念・病態 ・ 診断•治療の概要がわかり ． また，その疾患・症状の看護上の留意点とポイントを手早くつかめることを目的とした，クイック ・ リファレンスです．

● A5 判/1,200 頁

●編著

水島

定価（本体 8,500 円＋税）裕•宮本昭正*1997年版の特徴＊● 1996年12月発表の新規薬価基準収載分までの薬剤を網羅． ●大幅に変わった
添付文書に沿った大改訂． ●巻末に治療薬物モニタリング(TOM)表を収載．
●警告・禁忌は太字にして見やすくした ●相互作用は 併用禁忌，併用注意の理由もできるだけ記載 ●副作用は《重大》と《その他》にできるだけ分けた. .薬剤識別コ ー ドも一層の充実をはかった
11B 6判/1, 100頁

定価（本体 4,400 円＋税）

プライマリナ ー シングとモジ
●編集

松木光子

大阪大学教授＇D .. 患者中心の看護 とは，患者を全人としてとらえ個別的看護を行うものである． つまり ，その人に合った看護を提供することであり，提供の方法として患者の主治医に対する主治看
護婦制，いわゆる一対ー関係のプライマリナ ー シングである．
D初版以降4年を経過し，この方法を取り入れてきている施設は確実に増えている．改訂に あたり判型を大きく見やす〈し，内容の 一層の充実を計った
1111185判/190頁 定価（本体2,000円＋税）
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呻亘 南江堂

113東京都文京区本郷三丁目42- 6（営業） TEL. 03-3811-7239 FAX. 03-3811-7230

●シンポジウム・

生活者の視点から看護を再考する

座長の こ とば健和会臨床看護学研究所

川

島

みどり

滋賀医科大学医学部看護学科

泊
シンポジウムのテ ー マが「生活者の視点から看護を祐子ない。人が生きる中には， 暮らしがあり家庭があり，再考する」に決まった経過を説明する。昨年の札幌で

家族・身近な人々が存在する。そういう人々の暮らしの シンポジウムが「受け手に開かれた医療を提供するを支えるという意味から， 今回のシンポジウムが企画には」というテ ー マで討論が進められた。そのシンポされた。

ジウムを受けて， 今回の学術集会では， 同じ受け手側

シンポジストの先生方からは， それぞれの場で生活の視点から考えようと企画委員会で話し合われた。そに密着した活動と研究を重ねられたご経験をもとに貴して， 受け手とは何だろうかと考えるとき， 看護戦も重な講演をいただいた。ひとつひとつにもっと時間が患者と同じ日常生活を営む

“

生活者

”

であるという

必要な内容であり， 時間の経過を速く感じた。

キ ー ワ ー ドに気づいた。看護戦に援助をするという気討論では， ケアマネ ー ジメントが使い方によっては持ちが強すぎると患者も同じ生活を営んでいる生活者

画 ー化したり形骸化する可能性があるがどのようにすという見方が出来なくなるときがあるのではないだろ

ればよいと思うか。また， 食生活は， 食物の摂取とはうか。今まで， ともすると病院における看護は疾患の違い食べる人の文化が反映されると思うがどのように治療中心に展開されてきた。しかし， 超高齢化社会を考えるか。 レスパイトケアでは， 実際にどのようなケ

“

“

”

と

アの提供をしているのかなどの質問が出された。そこ

生活" を改めて見直すことは意義深いことと感じる。

では， どのシンポジストからの回答の根底に流れるス

迎え在宅での看護が推進されている現在，

看護

例えば， 先の阪神大震災によって露呈されたさまざま

ビリットは， そのケアの利用者が何をいい生活と考えな問題は， 医療の領域を超えてより社会的， 経済的問

希望しているのかということであった。全ての発言に題として提示された。しかしこの多様な問題は， すべ

共通することは， 生活を，「一 緒に考えて 一 緒に整 えて人間の生活として包括することができると思う。

る」ということに尽きよう。その前提に対象のその人

生活は， 身体的・精神的・社会的に統合された全体の価値観や意志がある（鎌倉氏）。また， ケアサ ー ビとして環境のなかで機能することと定義される。つまスのマネ ー ジメントは， これからの看護職として璽要り， ‘‘生活者”の視点から看護をとらえるということな機能になろうが， 決して堅苦しいものではなく， 多は， 第 一には， それぞれの人の朝起きてから寝るまで

数の職種間のコ ー ディネ ー トにより， どのように生活の活動がどのようにできて， なにができなくて， 何がしやすくするかということで， ごくありふれた日常のなっているのかを全体として機能する環境を観必要を誰がどう満たすかの調整が大切である（大浦氏）。

ることである。第二には， 適切な看護ケアを提供でき

障害児の視点に立てば， 看護専門戦から受けるばらばるために， 患者が望む生活のありようにマッチできるらな指導をはじめ， 障害児の必要からのみ発した，

メニュ ー を多様に用意しておくことと思う。

「1日4回の訓練を」といった機械的な対応は， どれ

人と人の暮らしは， 医療を施設で受ける， あるいは，一だけ家族の負担や母親の過労につながっているかを知っ

家庭で受けるに関わらず， 生活という 連の流れであてほしい。むしろ如何に上手に手を抜くかをマネ ー ジ

り， 入院や退院という節目で看護が完結するわけではすべき（田中氏） に耳を傾ける必要がある。さらに，

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 1

1997

37

座長のことばスケッチで表現される食物や食事へのイメ ー ジや期待

戻 し， 補償し強化することの意味を， このシンポジウ

を通して， その人の心のありようや生きることへの意

ムで 再確認できたのではないだろうか。 また，「生活欲を解析できる（尾岸氏）。 ということは生活とは日に根ざした看護を再考する」というテ ー マに戻るなら，常の何気ないことの積み重ねであることを示している。

もっと看護に引きつけた討論を深めるべきと言うフロ

この生活の流れを援助する看護職も生活者であるこアから の発言もあったが， 参加者それぞれが， 多様でとから， ともすれば， 些細で平凡なできごとを軽視し多面的な発言内容を吟味し， 日々の看護実践活動に生たり意識の外に追いやったりしがちである。 一 見地味

かして頂けることを願ってまとめに代えたい。

で価値のみえにくい， 対象の人々の普通の生活を取り38

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 1

1997

●シンポジウム・

生活者の視点から看護を再考する

障害のある児とその家族の視点からレスパイトケアサ ー ビス

田
このシンポジウムでは， 私自身が障害のある児を育

中

萌

千鶴子

などがあり， しかも家庭には， その児の兄弟もいて，ビスを利用する立場になって体験した事と，様々な家事もあります。一生懸命になればなるほど，

レスパイトケアサ ー ピスを通して聞こえてきた家族のそういう生活は負担になり長く続きません。止むを得声， また昨年， 横浜市総合リハビリテ ー ションセンタ ー

ず手を抜いた母親は， 専門家からは「やる気がない」に通院し障害のある児を育てる家族を対象に行なった，という評価を得ることになります。 日常の生活を営み

て， サ

ー

生活の実態と医療•福祉サーピスの利用状況， およびながら， 専門職者の指導を生活の中で無理なく生かす

その評価の調査結果を中心に，「生活を支援する」とためには， 今何を優先し， 何を手抜きしていいか， 生いうことについて考えたいと思います。

活のどこを改善し， どんな社会資源が使えるかなどの，障害のある児の誕生とその療育は， 家族に様々な影

ケアマネジメントが必要で， それがなされないとせっ響を及ぼします。障害のある児を迎え入れる家族は精かくの指導も単なる負担でしかなくなってしまいます。

神的に大きな打撃をうけ， 日々の生活では， 日常的な② 生活の場や、 生活の範囲が変わるたびにサ ー ビス

介護に加えて， 定期的な病院の受診， 訓練， 通園療育がとぎれるなど多くの労力と時間を必要とし， 家族， とくに母親障害のある児を療育する家族の生活を調査しますと，は， 心労に加えて身体的な過労状態が慢性化していま

誕生後医療的な管理が必要なために病院に入院していす。また， 障害のある児は， 長期間に渡って母親に対る時期， 病院から退院して在宅療育に移行する時期，して依存状態にあるため家族のライフサイクルが停滞

リハピリ訓練の導入・継続の時期，し家族成員に役割葛藤が生じたり， 社会参加が制約さ参加する時期， 就学の時期など， 児の発達に伴って，れるなど， 家族は社会的な問題も多く抱えています。

生活が段階的に変化していることが分かります。それに伴って利用施設が， 病院， リハビリテ ー ション施設，

1 . ケアマネジメントの必要性について

通園療育施設， 訓練会， 保育園などと移り， 生活の場

ビスは， 様々な施設や機関の， 様々な専門戦者・と範囲が変わっていきます。本来， 生活の場や生活の非専門戟者から提供されますが， この施設間・職種間

範囲が変わっても， サ ー ピスが継続して受けられるこサーの連携がないために， 断片的， 非継続的で， 利用するとが理想ですが， 現状では， これらの生活の変化に伴っ家族自身がコ ー ディネー トしなければならない現状がて， あるいは， 施設や機関が変わる度にとぎれてしまあり， そのことで次のような問題が起きています。

い， 次の段階にスム ー ズに移行できずに療育や訓練の① 専門職者からうけるパラパラの指導が生活に生か

大事な時期をのがしてしまったり， その連携を家族自されない， 生活の負担になる

身が手探りで取っているということが多くあります。

療育の過程で， 家族は様々な専門職者の指導をうけ③ サ ー ビスの情報が計画的に提供されていない

ますが， それぞれの専門性の高い指導は， その児にとっ病院や施設での生活と在宅生活の大きな違いは， 在て必要なことに違いないのですが， それを全部頭に入宅では社会資源を多く必要とし， それをどれだげ活用

れ， 朝起きてから夜寝るまでの生活の中で， 実 行する

できるかでサ ー ビス利用者のQOLが大きく左右されのは並大抵のことではありません。週の間に， 定期的るということだと思います。しかし， 生活の変化に応な病院の受診， 通園療育， リハビリ， 訓練会への参加

じたサ ー ビスの情報が計画的に提供されていない， 専

日本看護研究学会雑誌 Vol. 20

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39

障害のある児とその家族の視点から門職者がサ ー ビス情報を知らないということも少なくと考えます。

ありません。
何か問題が起きたときに， 利用者が右往左往しながらたまたま出会ったサー

ビスを使っているというのが

3. 専門職者は， 普通の生活感覚をいつでも意識して専門職者は， しばしば， その人もしているはずの豊現状です。
このような問題の背景には， 医療•福祉の専門分化

連の生活感覚をケアの場面では忘れてしまっているのや縦割り型行政など様々な問題が有ります。「生活をではないかと思うことがあります。人として自然にあ支援する」というときのキ

ワ

ドは， 統合， 全体，ることや普段している生活行動•生活習慣が病気や入あるいはバランスというようなことだと思いますし，院のために継続できなくなったときの影密の大きさを，多職種が関わる場合や， 在宅で多くの社会資源を必要

専門職者は意識して過ぎることはありません。 また，とするような場合にケアマネジメントは欠かせないと在宅療育をしている家族にとって， 外来の看護者は，考えますが， 誰がマネ ジャ

生活と医療の接点となる頼りの専門家です。 しかし，

ー

ー

ー

ー

を担えるのか， サー

ビ

スの質も量も不十分という状況でシステムとして整えられるのかなどの問題も有ります。

5分や10分の診療室の中では， 日常の取るに足らないような相談は， できる雰囲気ではありません。 医師の診療の介助を放り出して， カウンタ ー のこちらに出て

2. 家族の発達を支援するというロングスパン

きてほしい， こちら側から家族の生活を見てほしいと思います。

の視点が必要家族のニ ー ズを調査しますと， 単にその時々の生活に伴う困難への援助が欲しいというだけでなく， 障害

4. サ ー ビスの評価をするのは， 利用者自身のある児を家族の 員として受入れ， その児の療育生調査結果では， サ ー ビスを利用する側と提供する側

活と家族の生活を調和させながら， 家族機能を整え，で評価がずれるということが多く， サ ー ビスの提供者

家族として発逹していくための支援を求めていることが自分の価値観や評価を利用者に押し付けているのでが明らかです。児や家族の危機， あるいは， その時々はないかと懸念されます。 もちろん専門職者には， 専

一の発達課題， 家族生活の段階的な変化などに注目して，門的な評価の視点というようなものがあるわけですが，家族の発達を 支援するというロングスパンの視点が必「生活」の評価であればこそ利用する人自身の評価を要です。

大事にしたい。 一方利用者は， サ ー ビスを利用すると医療の専門分化， 連携のないサ ー ピスなどの背景で，いうよりもサ ー ピスを受けるという意識が強いうちは，

家族は， 継続して総合的に児や家族を見守ってくれる

本音がなかなか語れないので， 提供者に本音が届きに核となる人を求めています。生活の支援では， ただサ ー

くいということがあります。提供する側とされる側のビスを提供すればよいと言うのではなく， 利用者の生意識の差は， 専門職者が思っている以上に大きいよう

活や生き方にある程度長い期間をかけて関わっていくです。この差を埋めるには， 提供する•されるという覚悟が必要なのだと思います。 その結果として， 家族

関係ではなく， 専門職者がパ ー トナ ー シップのスタン

は， サ

ー

ビスを利用する主体者として， あるいは参加

スに立つことにあるのではないかと考えます。

する人として成長し， セルフケアカも増していくのだ40

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

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●シンポジウム・

生活者の視点から看護を再考する

人間が食生活に求めること
ー入院患者の食事への要求を通して
東京女子医科大学看護大学
設置準備室
I

はじめに

尾：

た239名である。調査は1996年の5 月から 6月に， 各

看護は， 健康， 不健康を問わず， あらゆる人々を対病院の看護部長に依頼し調査表を郵送， 個別に承諾を象にして， 健康の保持増進， 疾病からの回復， 疾病の得た患者に対して実施した。調査内容は， 入院中の食予防を目的とし， より良い生活への援助をすることと生活に関するアンケ ー ト調査および食EGOと食事 の捉えるとき， その人なりの生活のありようを見据える

スケッチ法「病院での理想とする夕食について， 食物ことの重要性が理解できる。いいかえれば「その人のと人もわかるように絵にして下さい」の組み合わせにいのち」「その人の暮しぶり」そしてそれらの根底にて行った。

ある「その人の心のありよう」 を総合的にとらえ，

2

対象者の属性「その人らしい生活のありよう」の実現への関わりに

対象者は21歳から86歳の平均49.2歳である。女性は他ならないと考える。そのためにはその人の生命現象

55.2%と男性に比しやや多く， 入院期間は5週間以上や生活現象を丁寧に， そして正確に観， 理解することが42.7%で在院日数は比較的長い。

が必要となる。

3

病棟での生活について

また著者が食生活を観ることにこだわり続けている

1)生活状態は， 療養状態の検査中心•手術を待っのは次の点からである。人間が食に求める要求は複雑ている， 手術後でベットで過ごすことが多い， 積極的であり， また病める時の食事へのこだわりは研ぎ澄まに安静臥床・点滴や薬を中心とした治療， 機能訓練をされた「いきる」ことへの表現と考えられる。病のた

積極的にしている， 退院後の生活についての説明を受めに限られた生活環境で過ごすとき， 人は自分らしさ

けているの5 項目と食欲をとりあげた。積極的に安静をどのように表現し主体的に生きようとするのか。食

臥床・点涸や薬を中心とした治療をしている人が他に事への要求はその人らしい生活の営みが最も凝縮した

比し多く31.8%であり， 食欲のある人は60.2%である。

形で表現されるという重要な意味を持つと考える。

食欲のない人は， どちらかといえばない人と合せて10.9%みられ， 全体の約1割を占めている。

II

入院患者の食事への要求から観えること

2)食事への態度は， 食事への関心， 食事への考え「食事スケッチ法」にみる入院中の患者が示した食方の入院による変化， 食事体験（嬉しい体験， 悪い体事への要求は， 興味深いものがある。この「スケッチ験）， 病棟の食事に対する評価の 4項目でとらた。 食法」は足立が開発した調査方法である。この度このよ事への関心がある人は， どちらかといえばある人と合うな機会を頂き改めて調査する機会を持った。様々なせて71.6%であり， また食事への考え方は， 入院中に思いのこもったスケッチが語る患者の食事への要求は，変わったと回答している人が5 0.2%である。変化 し た

次の通りである。

内容は， 自由回答から， 人間にとっての食事の大切さ，

1

食事を楽しむこと， 家族の団槃の大切さの再認識， 一

対象者と調査方法
対象者は， 兵庫県， 奈良県， 東京都内の総合病院の

食のバランスの大切さ等である。入院生活は， 日常生

3 病院に入院中の患者の内， 本調査に承諾して下さっ

活での食事を意識化する機会となり， 本来食事の機能

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 1

1997

41

人間が食生活に求めることとされていた食事に対する感じ方・考え方に影響を与に対する要求が多い。しかし， 描いている人は少ない

えることが確認された。

が， 食事場所・電灯•窓などの食事環境も見逃せない

食事体験において嬉しい体験をしている人は， 45.2

内容である。スケッチの全体評価は， スケッチの全体％である。反面， 悪い体験をしている人も19.2%みら

から感じられる雰囲気の明るさ・食欲のある様子等かれる。自由回答から嬉しい体験の内容は， 家庭の献立・ら読み取った。明る＜， 食欲がある人は26.8%である。

味に似ていたり， 好きなメニュ ー と手術後初めて口に暗い人は1.6%であった。 また食事にかかわる心的エ

した湯気のでる温かなお粥であり， また仲間同士の団

ネルギ ー との関係は， 食EGOの総和を食にかかわる

槃で病気の励みになったとき， 体調にあわせて食事を心的エネルギ ー とし， 食EGOの総和が， 平均値の変えてくれたときもあげられる。悪い体験としては，

1/2a以上を高グル ー プ， 以下を低グル ー プとし，元気になって食事の量が足りないとき， 食事介助にな

スケッチに描かれた内容との関係をみた。食EGOのかなか来てもらえなかったとき等である。 ごく日常的

高グル ー プは， スケッチ全体の評価で明るい， 食欲あで当たり前と思える対応が， 嬉しい体験となり， またりが43.8%と低グル ー プに比し多かった。さらに， 林

悪い体験にもなることが予測される。

の数量化m類のカテゴリ ー 分布による各カテゴリ ー と4の関係では， 食EGO高グルー プの周辺には， 機能訓

理想の食事像から食生活を観る
理想の食事のスケッチの分析に用いた項目は， 食物•練を積極的にしている， 退院に向けて準備をしている，

人物・ 環境の各面の評価および各面の揃い方・全体の食欲あり， 入院により食事についての考え方に変化が雰囲気からなる全体の評価である。

ある， 嬉しい食事体験がある， スケッチの全体評価が6 割以上の人が描いていたのは食物に関する内容で明るい， 病院食の評価が高いなどの項目が見られる。

ある。また描かれる割合が少なかったのは， 食事環境，

低グル ー プ周辺には， 積極的に安静臥床・点滴や薬中

食事選択様式等である。食事への要求としては， 食物

心， 食欲はどちらかといえばない •なし， 食事への関多項目群と特徴的な食生活との関連（事例）
低

中

高

以

食事のスケッチ

病院での嬉しか っ た経験あ

病院食の評価(100点満点）

70 点

50 点

40 点

療養生 活

検査と機能訓練

点滴•薬が中心点滴•薬が中心

あ

る

な

い

食事への関心

あ

る

あ

る

あ

る

食

あ

る

あ

る

な

い

欲

食事全体の
雰
食EGOグラム

42

る

明るい

明るい

暗 い

123

109 点

90 点

点

日本看護研究学会雑誌Vol. 20 No. 1

1997

人間が食生活に求めること心なし， 嬉しい食事体験無し， 病院食の評価が低い等

られる。

におい

3. 患者の示した理想の食事像を通して考えることは，て6項目以上を整えている群を多項目群とし2項目以

1)食物については， 温かいものは湯気のでるようの項目が見られる。さらにこれらのカテゴリ

ー

下を小項目群として， 食生活との関連を林の数量化IlI類による対象者（サンプル分布） からみると多項目群に温かく， 冷たい物は冷たく。
2)自分の意思で選択できる。

と低項目群は位置関係が明確に別れており， 中項目群

3)個人の味文化を反映している。

は点在している。各群の特徴的な事例から食生活との

4)団槃の明るい雰囲気で食事をする。

関連を観ると多項目群の高は， 病院での嬉しかった経

5)食事の嬉しい体験は食生活に反映する。

験を持ち， 病院食の評価が高く， 食事全体の評価が明等ごく日常的なことであり， 多くは患者と共に考える＜， 食 EGO の得点が高い。また描かれた内容が具られることのように思われる。これらの食事への要求

体的で全体的にバランスよく書かれている。反面， 低は， 患者の食生活の状態や心的エネルギ ー として， まはその各々について高と反対の表現をしている。食物た具体的な病院食に対する評価として表現される。

の表現においても， 一品であることが多い。両者に共

食への援助は， この日常の生活のありようを十分に通しているのは， どちらの人も食事への関心があると見据えることが必要であり， 援助の出発点であるよういうことである（表）。

に思われる。そのために， 看護者自身も自らの健康問題に対し， 主体的に取り組む姿勢を持ち患者と共に高皿

まとめ

次な「QOL」への追究を怠らないことが重要となる。

1. スケッチの内容から， 食の心的エネルギ が高いーとスケッチの全体像が明る＜， また人物， 食物， 環境が具体的にパランスよく描かれている。

2. スケッチが明る＜描かれている患者の特徴として

は， 食事に嬉しかった経験があり， 病院食の評価が高

IV

謝

辞

発表の機会を頂いた学会長の野島先生， 調査に協力頂いた各病院の患者さんおよび看護部長さんはじめス
タッフの皆さんに心から感謝申し上げます。

く， 機能訓練を中心とした生活， 食欲がある傾向が見

日本看護研究学会雑誌Vol. 20 No. 1

1997

43

●シンポジウム・

生活者の視点から看護を再考する

生活者の視点から看護を再考する
一御調町における包括ケアを中心に

広島県御調町健康管理センタ ー

大 浦 秀
1. はじめにアハウス「さつき」が老人保健施設に隣接し開設され厚生省は新介護システムの導入にあたり， ①利用者

た。

本人の選択， ②予防リハビリの重視， ③総合的効率 的併せて平成4年には， 県の委託事業として， 広島県

ビスの提供， ④在宅重視を提唱している。そこ

地域介護実習普及センタ ー が設置され，「高齢化社会で御調町の寝たきりゼロ作戦と在宅ケアにつ いて，は県民全体で支えるもの」という観点に立って， 高齢「生活者」をキ

者の介護やリハビリの実習や体験学習の場を提供して

なサ

ー

ー

ワ

ー

ドとして， 公立病院を核とした包括ケアについて述べてみたい。

いる。
以上のように， 御調町では病院と行政が一体となり，

2. 御調町及び公立みつぎ総合病院の概要
当町は， 広島県の東南部に位骰する人口約8,3 0 0 人，

それに諸施設が加わって地域包括ケアシステムを形成している。

高齢化率2 5%の小さな町で， その包括ケアの核と なるのが公立みつぎ総合病院で，220床， 人口7万人の 医
療圏域の医療を担う地域の総合病院である。

4 . 寝たきりはつくられる
御調町では， 昭和50年代の後半にかけては， 寝たきりが多く， 40-50名を超え， 高齢者人口の3 -4 %を

3. 保健・医療•福祉の連携（統合）と包括ケ占めており， 全国平均をやや上回っていた。これら寝アシステム

たきりの発生原因を分析すると， ①家庭の介護力の不当町には， 県立「ふれあいの里」があり， これは宿足②不適切な介護③閉じこもりの生活④看護やリハビ

泊研修施設である老人福祉センタ ー ， 青年の家と， 特リの中断等があげられ， 寝たきり者の大半はいわゆる別養護老人ホ ー ム， 老人リハビリセンタ ー の4 つの施「つくられた寝たきり」であると判明したため， 健康

設より成り立ち， 特別養護老人ホ ー ム， 老人リハビリ教育や訪問看護やリハビリを中心とする在宅ケアを推

センタ ー の運営は病院が受託している。

進してきた。

昭和59年の病院の総合病院化に併せ行政部門の機構改革が実施され， 病院4階に， 健康管理センタ ー を併

5. ねたきりゼロ作戦の一 環としての在宅ケア

設， 住民課の福祉担当部門と社会福祉協議会のホ ー ム〔家屋改造を含む〕

ヘルパ ー ， 厚生課の保健婦， 更に昭和63年には国保担

当町の訪問看護（介護）・リハビリは， 病院からの当部門も役場から移管された。病院の医療部門と行政

退院患者の継続看護として本格的には5牡Fから始まり，部門とがドッキングすることで， 保健・医療• 福祉の

特に①寝たきりを なくそう， ②とこずれを作らないよ

連携統合が実現した。

うにしよう， ③オムツ失禁を作らないようにしよう，

更に平成元年老人保健施設「みつぎの苑」が開設さ④在宅療養を援助しようを目標に掲げ開 始した。

れ， 翌年在宅介護支援センタ ー を併設。続いて平成4

病院や老人保健施設では， 原則として退院（所）前

ション「みつぎ」， 平成 5年にケ及び直後に訪問をし， 以後必要に応じて訪問看護やリ

年に訪問看護ステ
44ー

日本看護研究学会雑誌Vol.20

No.I

19 9 7

生活者の視点から看護を再考する
ハビリを実施。特に退院後の1週間以内の早期訪問にするなど， 細かく週間介護プログラムを作成して， 必心がけ， 初回訪問は療法士や保健婦等による同行訪問

要があれば， 再評価し変更をしている）

を実施し， 看護や介護量の多いケ ー スには複数訪問，在宅での生活リズムを作る必要のあるケ ー スには定期

8.

訪問， 緊急時は頻回訪問する等， 細やかに選択出来る

24時間を視野に入れ在宅生活を支えるという観点か

ナイトパトロールと早朝ケア

ら， 平成 6 年 5月より， 夜の 7 時 -9 時の時間帯に，よう配慮してきた。
訪問リハピリでは， 特に家屋改造に力を注ぎ， 退院

看護と福祉スタッフがペアになって訪問するナイトパ（所）前訪問時に家屋や生活環境の調査を行い， 個人

トロ ー ルを開始した。併せて老人保健施設の痴呆棟でに見合った改造や工夫をし， 療法士自ら手すりの取りも， 痴呆性老人の家族を支援するため， ナイトケアをつけや風呂台の作成等も行っている。 このようなトイ開始した。 また7年10月から早朝ケアも午前7時から

レや浴室の改造や玄関口のスロ ー プの整備は， それ自8時30分の時間帯に開始した。 8年 4月からは深夜帯

体が生活を容易にするもので， その日常生活の積み重及び土・日曜については， ポケットベルによる待機でねが， 機能維持や生活空間・対人関係の拡大やQOL

対応している。

の向上へとつながっている。

9. 施設ケアと在宅ケアの連携
当町の在宅ケアの拠点は現在 3 つあり， 第 1 の拠点

6. 訪問指導（栄養士・歯科衛生士等）
喋下障害があったり， 脱水状態を招きやすいケ ー ス

は， 病院と健康管理センタ ー で， 主としてCAPDやや， 高血圧や糖尿病で食事療法が必要な場合には， 栄

人工呼吸器等の医療依存の高いケ ー スを担当。第2の養士が訪問をしたり， 時には療養者の自宅で簡単に出拠点は， 老人保健施設と在宅介護支援センタ ー で， こ

来る料理の調理実習もしている。 又服薬や口腔衛生指こからは退所者や相談来所者を中心としている。第3導（ケア）に薬剤師や歯科衛生士（歯科医）も積極的の拠点は訪問看護ステ ー ションで， かかりつけ医の指に訪問している。

示による介護を主体としたケ ー スを担当し， これらの拠点が相互に連携を図りながら在宅ケアを実施してい

7. ケアマネージメント

る。 更にこれに老人保健施設でのショ ー トステイやデケアマネ ー ジメントについては， 週 1回地域ケア会

イケア， ナイトケアなどを組み合わせることで， 在宅ムヘルパ ・介護福祉

ケアの質が向上していると言える。（ナイトパトロ ー

士・ケ ー スワ ー カ ー ・保健婦・看護婦・栄養士・薬剤

ルや早朝ケアの開始で1日3-4回という単位で訪問師・社協や行政の福祉朦員・開業医・民生委員も参加が可能になった所である）

議を持ち， 医師・療法士・ホー

ー

し， 寝たきり防止や介護負担の軽減及びケアサーピスの調整など具体的な方針を立てている。 これは国が提唱するケアマネジメント機関として機能していると思10. 終わりに（今後の課題）
今後は， 寝たきりや痴呆の急増に立ち向かえるサ ー
ビスの構築はもとより， 複数サ ー ビスの利用が当たりわれる。
(1例をあげると， 月・水曜は健康管理センタ ー から前の時代となった現在， ケアマネ ー ジメントを当たり

保健婦とヘルパ が訪問する。 火・木曜はデイケアヘ

前のものとして機能させ， 仕方がないをなくす看護職

参加してもらう。 金曜は訪問看護ステ ー ションから看からの提言も重要であろう。

ー

護婦・療法士が訪問する， 土 曜はボランティアが介護

日本看護研究学会雑誌 Vol. 20

No. 1

1997

45

●シンポジウム・

生活者の視点から看護を再考する

そしてQOL

リハビリテ ー ションとADL,

広島大学医学部保健学科
作業療法学

鎌

倉

矩

子

はじめに

ADLとはActivities of daily Livingの略である。

「生活」はおそらく， 今日の全ての保健・医療職に1960年代はじめに作られたニュ ー ヨ ー ク大学医療センとって重要なキ ー 概念である。本シンポジウムにおい

タ ー のADL検査記録書式は， 後に続く同種書式の原て私は， 私が属するリハビリテ

ション及び作業療法型となった。当時の人々にとって， ADLは， 患者のの世界において，「生活」というものがどのよう に と機能をはかる物差しであるとともに， 治療的訓練の目らえられ， 又変化してきたかを述べさせていただく。

標でもあるという二重の意味を帯びていた。

ー

創始期の作業療法

AOL評価法の変遷

作業療法のル ー ツは， 1 8 世紀にフランスで典った

初期のADL検査は， 患者に課題動作を与え， それ「人道療法

moral treatment」 に ある。別名を 人

道的処遇または道徳療法という。
人道療法はフランス革命の中で生まれた新しい精神医療運動であった。鎖に繋がれていた精神病者を解放
スロ ー ガンであった。

し， 人間らしく処遇するのがその人間らしく処遇するとは， 普通の人と同じ生活をさができるかどうかを見定め， その程度を何らかの尺度に置き換えて記録するものであった。しかし様々な問題があった。
第 1の問題は， 検査環境が変われば成績が変わってしまうことであった。ADL検査を能力表記の手段だと考えると， これは非常に困る点である。

せることを意味していた。耕したり， 育てたり， 創作

第2の問題は時間の要索である。動作はできるが時をしたり， 本を呼んだり， おしゃべりをしたり， がそ

間がかかりすぎるというような場合， これを動作がでれである。そのような生活の中でこそ病は癒され， 心きる／できないという尺度に置き換えて表現すること

身が鍛えられると考えたからである。そしてこの， 普は困難である。

通の生活を実現させる場が作業療法であった。つまり第3の問題として， 意志や意欲という要素があった。

この時代にあっては，「作業」は「生活」を意味して励まされれば行うが， そうでなければ行動を起こさないた。

いという場合も， やはり表記が困難である。

しかしこのような初期の思想は， やがて訪れる科学的厳正主義の波に押され， 次第に力を失なった。

ADL評価の改良をめざすlつの流れは， 「能力検査としての客観性を高める」という方向に向かった。
たとえばPotvin (1972)は， 動作課題を限定し， 検

リハビリテ ー ション医学の登場

査手法と検査条件を厳密に定め， 成績は所要時間で表

リハビリテ ー ション医学は第二次世界大戦後に生ます， という方法をとった。しかしこのような方法に患れた。そして作業療法は， この新しい医学領域の傘下者の生活が少しも反映されないことは， 誰の目にも明に入り， 理想的にも大きな影響を受けるようになった。

らかである。

リハ医学は， 障害を表現する手だてとして機能検査

もうひとつの流れは， 患者の事実状況を調べる方向の成績を用いる， ということを強調した。その機能検に向かった。Grangerらが1983年頃から開発を進め

査の主なひとつとされたのが「ADL検査」である。

ている FIM (Functional Independence Measure )46

日本看護研究学会雑誌Vol. 20 No. 1

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リハビリテ ー ションとADL, そしてQOLはその代表例である。

生の意味を見出して行かなければならない人々も増え

FIMは， 患者がいまいる環境の 中 での実際行動を評価する。成績は， どの程度を独力で行っているかた。
「拡大ADL」という言葉は， セルフケアよりももっ（あるいは介助されているか）というただ1種類の尺と広い生活活動という意味で使われる。電話の使用，度で表す。評価の項目は包括的であり， 特定の代表的交通機関の利用， 買いもの， 食事の準備， 衣類管理，動作を意味しない。そしてこのようなやり方は， 次第

家屋管理， 時間管理， 家計管理等々を指しているのがに主流になりつつある。

普通である。このひとつひとつについて， 患者の必要すると次の疑問は， 看護部門が行うADL評価とリハ部門が行うADL評価ははたして同じか， ということになるであろう。

と実態を調べ， 分析し，解決策を工夫するのがリハ関係者の役割だと考えられている。
同時に，QOLの実現ということの重みが増しつ つ

私は， 患者を迎えて最初に行うADL評価は， 関係ある。リハ関係者にできることは， ①その人の心身の戦種の間で共有してよいものだと思う。それぞれの専水準に見合う生活の構築を助けること， ②その人なり

門職の個性はその次の段階に現れる。すなわち， 「なの自己実現ができるように助けること， である。セルぜ？」を問い， 介入を行っていく段階で現れる。作業

フケアを確立してから社会へという画 ー的な考え方は療法士に即して言うなら， 患者が自立していない行為

もはや採用されない。作業療法に即して言えば， かつのうち， 自分が貢献できる領域について， 改めて動作て一度は捨て去った人道主義を， もう一度新たなかたと行為の分析を行い， 次にその原因を探るために， 運

ちで復活させるぺき時代が来た， ということになる。

動機能， 認知機能， その他もろもろの検査を行うことになるであろう。

最後に， 患者の意志と価値観の問題
最後に， 患者の意志と価値観の問題を取り上げたい。

拡大AOLとOOL

最近私はある患者に遭遇し， 戦業的好奇心を強くそそ

ADLに関するもうひとつの問題は， 扱う範囲の問られたが， 患者の心情と価値観を尊重して介入を思いとどまる， ということを経験した。患者の進路は患者題である。
リハピリテ ー ション領域では， 主な患者対象が運動器系障害から中枢神経性障害へと移るにつれ， サ ー ビ

自身が選ぶものだという思いは，私の中で年々強くなっている。

ス事情も変化した。運動性障害が重い人々や認知の障QOL, インフォ ー ムドコンセントが強調される時

害， 能動性の障害を伴う人々が増え， 応用的な動作に代にあって， 個々の専門職の役割は， 患者ひとりひと到るまで手厚い援助や指導を必要とする人々が増えたりの願いを察知すること， 助力を求められたときのたからである。また， 通常の就労とは異なるところに人めに自分の技量を磨いておくことだと思う。

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47

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ー原

著―

在宅要介護老人の介護者における蓄積的疲労度と上気道感染易罹患性， および， 受療状況について
Health Problems and Use of Medical Facilities in
Caregivers of Cared Elderly Living at Home

横

山

美

江

Yoshie Yokoyama

I. 緒

どの日常生活動作能力( Activities of Daily Living,

老齢人口の増加に伴い， 要介護老人の数も1990年で70万人と増加の一！）ADL), および買い物， 掃除， 移動などの手段的日常途をたどっている 。 このうち長期

生活動作能力(Instrumental Activities of Daily

入院患者が約25万人， 特別養護老人ホ ー ム入所者が約Living, IADL)に問題があるかどうかを査定する

16万人， 老人保健施設入所者が約 5 万人と推定され，ため， 訓練を受けた看護学生による訪問健康調査を実残る約24万人が在宅で介護を受けている °。 高齢者は施した。 ADL, IADLに制限があり， 援助を受けて身体機能が低下しても可能な限り地域社会で家族と余いる者を要介護老人と定義した。 この手続きにより，生を送ることを望むことが多いことから'>, 今後も在ADL, およびIADLに問題の認められた540名の在宅要介護老人を得た。 このうち， 434名の介護者に対宅要介護老人の増加が予想される。
しかし， 要介護老人に対する介護の提供は， 介護者

し， 1992年 7 月から10月に面接調査を実施した。 残りの慢性的なストレスとなることが指摘されている鸞の106名の介護者については， 介護していた老人の25

このような慢性的なストレスのために， 介護者は心身名が施設へ入所，共さまざまな影響を受けている

4)

)

-10

。精神面に関して，介護者の40%から81%の者が抑うつ状態にあることが報告されており !!) -ts>, さらに身体面に関して， 免疫能の低下が認められたという指摘もある呪9 名が死亡， 3 名は引越， 17名は連絡がとれず， また52名は調査拒否により面接調査は実施できなかった。
なお， 専業主婦をしている非介護者から性別と年齢をマッチさせた210名の比較対照者群を得た。

本調査は大阪府下のある地域における高齢者人口に基づいた調査から， 在宅要介護老人の介護者における2. 調査項目
要介護老人に関 する項目として，

ADLやIADL

疲労状態や上気道感染の易罹患性， ならびに介護者のの制限の程度， 麻痺の有無， 失禁の有無， 精 神 状態，

受療状況について分析， 検証することを目的とした。

および家族構成， ホ ー ムヘルパ ー の利用状況について調査した。 なお， 表1 に示すごとく，

II. 方

食事， 入浴， 衣服の着脱， 排泄，法

ベ

ADLの機能は，ッドからの寝起き，

1. 調査対象

および家のなかでの歩行の援助の有無から評価した。

大阪府河内長野市に在住する65歳以上の全ての高齢

IADL機 能 は ， 介護者が老人のために食事の準備，者に対して健康調査を実施した。 調査の実施時期にお掃除， 洗潅， 買物， 移動， お金の管理に時間を費やし

いて， 河内長野市の総人口は112,577人で， そのうちているか否かに基づいて判断した。 それぞれの回答にの11,408人が65歳以上の高齢者であった。

対し，これらの高齢者に対し， 衣服の着脱や入浴の自立な近畿大学・医学部・公衆衛生学教室

ADLならびにIADLの制限をまとめた。

介護者に対しては， 疲労状態上気道感染の罹患頻Kinki University, School of Medicine

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

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在宅要介護老人の介護者における蓄積的疲労度と上気道感染易罹患性，および，受療状況について度や治癒期間，ならびに 受療状況を調査する と共に，抑うつ状態の有無についても評価した。
疲労状態の評価のために，蓄積的疲労度と5段階自己評定（身体的，精神的）を用いた。 この蓄積的疲労度は労働衛生の分野で用いられている蓄積的疲労徴候
17)

調査 を一 部改変したものである。表2 に示すごとく，た。
対照者に対しては，介護者と同様，蓄積的疲労度，
上気道感染の罹患頻度や治癒期間，ならびに抑うつ状態の有無について調査した。
3. 分析方法
比率の比較にはが検定を用いた。 さらに，介護者

蓄積的疲労度は 一般的疲労(11の質問項目）と慢性疲の疲労状態と抑うつ状態との関連を 評価するために，

労(6 つの質問項目）の特性から構成されており，各

大うつ病症候群の診断基準(DSM-llI-R)を満た

特性ごとにそれぞれの回答者が「最近そのような症状した介護者群と満たさなかった介護者群の疲労状態のがある」と答えた項目の全項目に占める割合をもって比較に 分散分析を 用 い た 。 な お ，統 計解析に は訴え得点とした。 なお，これらの信頼係数は，一般的

SPSSx統計パッケ ー ジを使用した。

疲労が0.78 , 慢性疲労が0.78であった。 さらに，身 体的，精神的疲労を評価するために用いた5段階自己評

皿． 結

果

定 は，全く疲労を感じないを 1点，少しは疲労を感じ

1. 要介護老人と介護者の背景

るを 2点，中等度の疲労を感じるを 3点，重度の疲労老人男性の平均年齢は79.6(SD=7.46)歳，老人を感じるを 4点，非常に重度の疲労を感じるを5点と女性の平均年齢は82.4(SD=7.08)歳であった。表得点化した。

3 に示すごとく，要介護老人の65.9%が女性であり，

上気道感染の過去12ヶ月間の罹患頻度は， ( 1) ま れ

35.2%に麻痺が認められた。 20.5%に時々失禁があり，あるいは時々(0 から5回），ならびに(2)頻繁(6回15.2%に常時失禁が認められた。53.7%は，精神面で以上）とした。治癒期間は(1)おおよそ 1週間，(2) 2少なくとも 1 つ以上の問題があった。 さらに，19.6%

から 3週間，ならびに(3) 1 ヶ月以上とした。 抑うつには少なくとも5 つ以上の項目にADLの低下が認め状態の評価には， DSM-ll-R の臨床質問票を用いられ，IADLの制限のみ認められた者は24.7%であっ

表2

表 1 ADL, IADLの評価基準
ADL

老人の下記のような動作に援助を要する
①食

事

②入

浴

③衣服の着脱④ 排

泄⑤ ベッドからの寝起き⑥ 家の中での移動(0 =援助の必要なし， 1 =援助が必要）
IADL

介護者が老人のために下記のような 援助をしている①食事の準備
② 掃

除

③洗
④ 買

潅
い

物

⑤ 移動（外出）⑥ お金の管理(0 =援助の必要なし， 1 =援助が必要）
50

疲労徴候インデックス

一

般的疲労感

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

動作がぎこちなく，よく物を落としたりする
全身の力が抜けたようになることがある
しばしばめまいがする
この頃全身がだるい
腰が痛い
体のふしぶしが痛い
目がかすむことがある
目が疲れる
よく肩がこる
眠りが浅く，夢ばかりみる
この頃足がだるい

慢 性 疲 労1. 朝起きたときでも疲れを感じることが多い
2. くつろぐ時間がない
3. 疲れがとれない
4. 家族（老人）の世話で追いまくられているよ
うな気がする5. 横になりたいくらい疲れることが多い
6. 毎日の介護でくたくたに疲れる

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

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在宅要介護老人の介護者における蓄積的疲労度と上気道感染易罹患性 ，および ，受療状況について
表3
性
麻

失

特

在宅要介護老人の特徴(N=434)
人

徴

別
性
女
男
性

数(%)

286(65.9)148(34.1)

痺
麻痺あり
麻痺なし
不
明

153(35.2)
265(61.1)
16( 3.7)

禁
時
常
ときどき
し
な
不
明

精神状態
少なくとも1つは問題あり
問題なし

ADLスコアIADLの制限のみ
1-2 ADLs
3-4 ADLs
5 6 ADLs

ホ ー ムヘルバ ー

66(15.2)
89(20.5)
267(61.5)
12( 2.8)
233(53.7)201(46.3)
107(24.7)
153(35.3)89(20.5)85(19.6)32( 7.4)
397(91.5)
5( 1.2)

用
利
非利 用
不
明

た。また ，ホ ー ムヘルパ ー を利用している者は7.4%であった。

表4に示すごとく ，介護者は要介護老人の性別で異なっていた。老人女性の介護者は61.6%が嫁か娘であ
表4配

在宅要介護老人の性別 ，主たる介護者の続柄

偶
嫁
娘

者

子
息
そのほかの親戚
ホ ー ムヘルバ ー
不計明

老人女性の介護者老人男性の介護者
人数（％）
人数（％）
37(12.9)110(38.5)66(23.1)
12( 4.2)
18( 6.3)
14( 4.9)29(10.1)

286(100.0)

92(62.2)
26(17.6)
17(11.5)3( 2.0)2( 1.4)3( 2.0)5( 3.4)14(100.0)

るのに対し ，老人男性の介護者は62.2%が 高齢の妻であった。介護者の 平均年齢は59.46( SD=12.34)歳であった。な お，介護者は平 均 5.18( SD=2.05)年
介護に従事していた。

2. 介護者と対照者の健康問題の比較

表5は，介護者と対照者における蓄積的疲労度のカ

テゴリ ー を比較したものである。蓄積的疲労度における 一般的疲労の訴え得点は有意な差異は認められなかったものの ，慢性疲労の訴え得点は介護者の方が対照者に比べ有意(P<0.001)に高い値を 示した。

表6は，介護者と対照者における上気道感染の罹患

頻度と治癒期間，ならびにうつ病性障害の発生率について 示したものである。介護者の上気道感染の罹患頻
表5

介護者と対照者における疲労状態の比較

疲労状態
疲労徴候

介 護 者

対 照 者

I平均得点(SD)

平均得点(SD)

29.1(24.3)
27.6(30.5)

25.3(19.5)..
4.8 ClO.O)'

インデックス

一
般的疲労
慢性疲労

S D : Standard deviation(標準偏差）*••
P<0.001
表6

介護者と対照者における上気道感染の罹患
頻度と期間， および抑うつ状態の比較
介 護 者

健 康 問 題上気道感染の罹頻度
まれあるいは時々繁頻
上気道感染の治癒期間
お およそ 1週間
2 - 3 週 間
l力月以上
うつ病性障害
し
な
あ
り

人数（％）

対 照 者

人数（％）

..
375(93.1) 205(98.1)
4( 1.9)28( 6.9)345(87.1) 193(92.4)
30( 7.6) 13( 6.2)
3( 1.4)21( 5.3)...
315(72.6) 192(91.4)
119(27.4) 18( 8.6)

上気道感染の罹患頻度 ，治癒期間について不明のものは除外した。
••P<0.001••P<0.01•

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No. 1

1997

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在宅要介護老人の介護者における蓄積的疲労度と上気道感染易罹患性，および，受療状況について
度は対照者に比べ有意CP<0.01)な差異が認められが高かった。

た。介護者では9 3.1%がまれにあるいは時々， 6. 9%

4. 介護者の受療状況と抑うつ状態の関連が頻繁に上気道感染に罹患すると回答した。一方， 対

表 9 に示すごとく， 過去 3 カ月間に体調不良により照者では9 8.1%がまれにあるいは時々， 1. 9%が頻 繁

病院へ受診した経験の有無は， 大うつ病症候群の診断に上気道感染に罹患すると回答した。

基準を満たした介護者と診断基準を満たさなかった介治癒期間については介護者と対照者間で有意な差異

護者で差異が認められた。大うつ病症候群の診断基準は認められなかった。しかし， 介護者では87.1%が治を満たした介護者では， 過去 3 カ月間に体調不良によ癒期間としてとおおよそ1週間を， 5. 3 %が1ヶ月以り病院へ受診した者が5 9.7%であったのに対し， 診断上を要すると回答したのに対し， 対照者では92.4%が基準を満たさなかった介護者では3 5.4%と， 大うつ病

治癒期間としておおよそ1週間を， 1.4%が1ヶ月以症候群の診断基準を満たした介護者の方が有意CP<上を要すると回答した。

0.001)に多かった。

さらに， うつ病性障害の発生率についても有意(P<0.001)な差異が認められた。対照者の8.6%が特定

一方， 体調不良のため病院に行きたくても行けないという経験についても， 大うつ病症候群の診断基準を不能のうつ病性障害であったのに対し， 介護者の16. 8

満たした介護者と診断基準を満たさなかった介護者で％が大うつ病症候群， 10.6%が特定不能のうつ病性 障

差異が認められた。大うつ病症候群の診断基準を満た

害， 計27.4%がうつ病性障害の診断基準を満たしていした介護者では， 病院に行きたくても行けないことがた。

時々あるいは頻繁にあると回答した者が34. 3%であっ

3. 介護者の疲労状態ならびに上気道感染易罹患性たのに対し， 診断基準を満たさなかった介護者では7.0%と， 大うつ病症候群の診断基準を満たした介護と抑うつ状態との関連
表 7 は， 蓄積的疲労度のカテゴリ ー と疲労の 5段階

者の方が有意CP<0.001)に多かった。

自己評定を大うつ病症候群の診断基準を満たした介護者と診断基準を満たさなかった介護者別に示したもの

N. 考

察

である。蓄積的疲労度における一 般的疲労ならびに慢

在宅要介護老人に対する介護は， 慢性的なストレス

性疲労の訴え得点は， 大うつ病症候群の診断基準を満となり， 介護者に心身両面でさまざまな影響を及ぼす。

たした介護者の方が診断基準を満たさなかった介護者

高齢者人口に基づいて実施した本調査においても介護に比ぺ有意CP<0.001, P<0.001)に高い値を示し者は対照者に比べ重度の疲労感を訴えており， かつ上た。さらに， 5段階自己評定における身体的疲労なら気道感染についても頻繁に罹患していた。精神面に関びに精神的疲労の平均得点においても， 大うつ病症候

しても介護者は対照者よりも抑うつ状態を呈する者が群の診断基準を満たした介護者の方が診断基準を満た

有意に多く， 介護者は身体面での健康問題だけではなさなかった介護者に比べ有意CP<0.001. P<0.001)

く， 精神的にも問題をかかえる場合が多いことが明らに高い値を示した。

かとなった。

表 8 に示すごとく， 上気道感染の罹患頻度は大うつ

さらに， 介護者の疲労状態や上気道感染の罹患状況

病症候群の診断基準を満たした介護者と診断基準を満について分析すると， 介護者の中でも大うつ病症候群

たさなかった介護者で有意CP<0.001) な差異が認の診断基準を満たした介護者はそれ以外の介護者に比められた。大うつ病症候群の診断基準を満たした介護

ベ重度の疲労感を訴えており， さらに頻繁に上気道感者は， 診断基準を満たさなかった介護者に比べ， 頻繁

染に罹患し， かつ治癒期間も長期にわたる者が多いこに上気道感染に罹患する者の比率が高かった。さらに，とが明らかとなった。このように， 介護者の身体面で治癒期間についても大うつ病症候群の診断基準を満たの健康問題は精神的な健康状態と密接に関連しているした介護者と診断基準を満たさなかった介護者で有意ことが示唆された。

CP<0.001)な差異が認められた。大うつ病症候群のところで， ストレスとの多い環境では， 免疫能が低診断基準を満たした介護者では， 診断基準を満たさな下することがこれまでも報告されてきた18)遺） 。継続的

かった介護者に比べ治癒期間が長期にわたる者の比率にNK(Natural killer cell)活性の低下した者は，

52

日本看護研究学会雑誌Vol. 2 0

No. 1

1 9 97

疲労度と上気道感染易罹患性，および，受療状況について
在宅要介護老人の介護者における蓄積的
表7

大うつ病症候群の診断基準を満たした介護者と満たさなかった
介護者における疲労状態の比較

疲 労 状 態疲労徴候インデックス
一般的疲 労慢 性 疲 労5段階自己評定
身体的疲 労精神的疲 労大うつ病症候群の診断
基準を満たした介護者

大うつ病症候群の診断基準を満たさなかった介護者

平均得点(SD)

平均得点(SD)
拿拿事

58.2 (20.1)
61.6 (26.7)

23.2 (20.6)...
20.7 (26.3)

3.47 (1.30)
3.81 (1.17)..
2.12 (1.18)"...
2.05 (1.16)

SD : Standard deviation (標準偏差）• * * P<0.001
表8

大うつ病症候群の診断基準を満たした介護者と満たさなかった
介護者における上気道感染の罹患頻度と治癒期間

上気道感染の罹患状況

大うつ病症候群の診断
基準を満たした介護者
人

罹患頻度
まれあるいは時々度
頻治癒期間
お よそ1週間
2 - 3 週間
1 カ 月以 上

大うつ病症候群の診断基準を満たさなかった介護者
人

数(%)

数(%)

59 (81.9)
13 (18.1).
316 (95.5) • •15 ( 4.5)

46 (65.7)
12 (17.1)
12 (17.1)...
299 (91.7)
18 ( 5.5)
9 ( 2.8)

上気道感染の罹患頻度と治癒期間について不明の者は除外した• • • P<0.001
表9

大うつ病症候群の診断基準を満たした介護者と満たさなかった
介護者における介護者の受療状況

受 療 状 況大うつ病症候群の診断
基準を満たした介護者人

過去3カ月間の体調不良による受診経験
しなり
あ
受診困難の経験ほとんどないときどきある
頻繁 に あ る

大うつ病症候群の診断基準を満たさなかった介護者
人

数(%)

数(%)

...

29 (40.3)
43 (59.7)

210 (64.6)
115 (35.4)

48 (65.8)
17 (23.3)
8 (11.0)...
304 (93.0)
20 ( 6.1)
3 ( 0.9)

受診経験と受診困難について不明の者は除外した* * * P<0.001
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在宅要介護老人の介護者における蓄積的疲労度と上気道感染易罹患性，およぴ，受療状況について頻繁に細菌感染が生じ， 治癒期間も長く， かつ重度族化が進み， 今後も人的支援の少ない介護者がさらにの疲労感や抑うつ状態を呈し， これらの症状が慢性疲増加することが予想される中， 今までの考え方から発労症候群の症状を示唆することが報告されている叫想の転換をすることが必要となっている。今後， ホ ー

本調査では， 免疫学的な検査は実施しなかった。しかムヘルパ ー や デイケアサ ー ビスなどの公的サ ー ビスをし， 頻繁に上気道感染に罹患し， 治癒期間も長期にわ拡充すると共に， 介護者の心身両面の健康維持のためたり， しかも重度の疲労感を訴えていた大うつ病症候に， 特に人的支援の少ない介護者に対しては公的サ ー

群の診断基準を満たした介護者は， 免疫能の低下をき

ビスを優先し， 介護者の健康管理をも含めた福祉サ ー

たしているかもしれない 。

ビスの充実が必要であろう。

者の受療状況は， 疲労感や上気道感染の罹患状況など
身体的な健康問題と同様， 介護者の精神面での問題と語

次に， 介護者の受療状況について言及したい。介護V. 結

本調査結果より， 在宅要介護老人の介護者は対照者

関連が認められた。すなわち， 大うつ病症候群の診断に比べ， 有意に重度の疲労感を感じており， 上気道感

基準を満たした介護者では， より多くの者が過去3カ

染についても頻繁に罹患していることが明らかとなっ月間に体調不良により病院に受診していた。しかし，た。また， 介護者の疲労状態と上気道感染の罹患状況

体調不良にも関わらず， 大うつ病症候群の診断基準をは， 介護者の精神面と関連が認められ， 大うつ病症候

満たした介護者では， 病院に行きたくても行けない状群の診断基準を満たした介護者は， 重度の疲労感を訴

況におかれている者がさらに多かった。このような大えており， かつ上気道感染に頻繁に罹患し， 治癒期間

うつ病症候群の診断基準を満たした介護者は， 病的状も長期にわたる者が多く， 身体面における健康問題は態に陥る危険性がきわめて高く， 将来的に介護の継続

精神的な健康状態と密接に関連していることが示唆さや維持が困難になることが容易に予想される。

れた。さらに， このような大うつ病症候群の診断基準

一方， 介護者の抑うつ状態は協力者の有無と関連しを満たした介護者は， 体調不良のため病院に行きた＜ており， 家族あるいは親戚などの協力者のいない介護ても行けない状況におかれている者が多く， 介護破綻者は， 協力者のいる介護者に比べ抑うつ状態に陥る危を来す危険性を秘めていることが示唆された。

険がさらに高い叫また， 本邦におけるホ ー ムヘルパ ー

記の受給率は， 地域差はあるものの一般に低く， 本調査

付においてもホ ー ムヘルパ ー を利用する者は7.4%のみ

本研究は， 第21回日本看護研究学会学術集会においであった。本邦では， これまで家族のことは家族だけて奨学会研究として助成を受け， 発表したものを原著

でサポ ー トすることが一 般的であった。しかし， 核家としてまとめた。

旨

要

大阪府下のある地域における高齢者人口に基づいた調査を実施し， 在宅要介護老人の介護者における疲労状態や上気道感染の易罹患性， ならびに介護者の受療状況を分析した。同時に， 非介護者から210
名の対照者を得ることにより， 疲労状態や上気道感染の易罹患性について介護者と比較， 検討した。
その結果， 在宅要介護老人の介護者は対照者に比べ， 有意に重度の疲労感を感じており， 上気道感染についても頻繁に罹患していた。精神面に関しても介護者と対照者で有意な差異が認められ， 介護者の方がDSM-III ー Rのうつ病性障害の診断基準を満たす者が多かった。
また， 介護者の疲労状態と上気道感染の罹患状況は， 介護者の精神面と関連が認められ， 大うつ病症
候群の診断基準を満たした介護者は， 重度の疲労感を訴えており， かつ上気道感染に頻繁に罹患し， 治
癒期間も長期にわたる者が多く， 身体面における健康問題は精神的な健康状態と密接に関連していることが示唆された。
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在宅要介護老人の介護者における蓄積的疲労度と上気道感染易罹患性，および，受療状況について
また， 介護者の受療状況は身体面での健康問題と同様， 精神的な健康状態と密接な関連 が認められ，
大うつ病症候群の診断基準を満た した介護者はより多くの者が過去3カ月間に体調不良により病院に受診していた。 しかし， その一方で， 体調不良のため病院に行きたくても行けない状況におかれている者が多く， 介護破綻を来す危険性を秘めていることが示唆された。

Abstract
This study investigated health problems including fatigue symptoms and upper
respiratory infections and the tendency of use of medical facilities in caregivers for thedisabled elderly at home. Caregivers for disabled elderly in a suburban city weresurveyed by in-home interviews. The subjects were 434 caregivers and 210 non-caregivers
were also inteviewed as an age and gender-matched control group.
Caregivers reported greater fatigue than controls. Moreover, caregivers had a higher
frequency of upper respiratory infections than controls. Caregivers who showed severe
depression experienced greater fatigue than caregivers without severe depression.
Caregivers who showed severe depression had a higher frequency and longer durationof upper respiratory infections than caregivers without severe depression. Overall, it
was shown that caregivers who showed severe depression had not only emotional distress
but also higher morbidity. The rate of use of medical facilities for last three months
was higher in caregivers who showed severe depression than in caregivers without severe
depression. On the other hand, the rate of obstacle for using medical facilities was higher
in caregivers who showed severe depression than in caregivers without severe depression.

1993.

VI. 引用文献
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23-31

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1997

55

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caregivers of dementia victims: Longi­
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Am. J. Psychiatry, 144, 437-441, 1987.
（平成8年9月19日受付）

日本看護研究学会雑誌Vol. 20 No. 1

1997

ー原

日本語版便秘評価尺度による小学生の便秘評価
Constipation Assessment of Schoolchildren by the Japanese
Version of Constipation Assessment Scale
深 井 喜代子Kiyoko Fukai＊

谷 原 政 江.
Masae Tanihara
I

緒

山 ロ ニ
Mieko Yamaguchi
*

近

藤

宏

美＊ ＊

Hiromi Kondoh
南部の 3 市の計153の小学校から無作為に抽出した76

言

小児期に規則的な排便習慣を獲得することは成長発

校に研究協力への依頼文と研究計画書を送った。 なお，達に不可欠の要素である。 しかし， 小児の便秘に関す

依頼に先立ち， 各市の教育委員会に研究計画書を提示る研究は少なく， 健康な小児の便秘傾向が成人に比べし協力を得た。 そして， 最終的に承諾の得られた30校てどのようであるかは組織的に検討されていない 1 -3)0

を調査対象校とした。

また， 男子より女子の小児に便秘傾向の者が多いこ

質問紙の読解力を考慮して， 対象は3年生から6年と ＇、 '\さらに女児の便秘と月経発来との関係が示唆

生に限定した。 そして学校が選択した 1 校につき各学されているが'l, 同じ対象と指標でそれらを追求した

年 1 クラスの生徒計 3,289 名のうち 3,125 名から回 答報告はない。

を得た。 そのうち有効回答率は80%

著者らは最近， 便秘の測定用具として McMillanらが考案したスケ ー ル 0 を一部改変して標準化した日(2,870名；男子

1,343名， 女子1,527名）であ った。
2. 質問紙及び測定用具

本語版便秘評価尺度 (CAS) を完成させた , 6)。 そし

質問紙は「便秘のテスト」と題したA4版1枚で，て CAS による種々の年齢層の健康人の便秘評価を行

性別， 生年月日， 身長， 体重， 女子では初経の時期をい， 生殖年齢層では CAS 得点に性差がみられるもの書かせた。身長と体重から肥満の尺度であるロ ー レル

55の， 高齢者ではそうでないことを見出した -7)0指数を求めた。

CAS を用いて思春期前後の小便秘の評価には， 日本語版 CAS の各項目を小学生

学生の便秘評価を行い， その程度が成人と比較してどに理解できる平易な表現に改変したもの（小学生用日

CAS 得点に性差がみられるのかを女児の本語版 CAS) を用いた（表 1) 。 中・低学年では自分

そこで本研究では，うなのか，

月経発来情報と併せて検討し， 興味深い知見を得たのの排便習慣を必ずしも把握できないと思われるので，で報告する。

回答は保護者といっしょに行うように依頼した。特に排便量や回数などの選択肢に関しては， 他者との比較

JIではなく， 本人の生来の排便習慣と比較して最近 1 か

研究方法
1. 対

象

月間はどうであるかを判断させた。 この評価期間で回都市部， 農山漁村部及び臨海工業地帯に渡る岡山県

答する CAS を著者らは Long Term CAS (以下，Department of Nursing, Faculty of Medical
Welfare, Kawasaki University of Medical Welfare
Department of Nursing, Kawasaki College of Allied HealthProfessions＊川崎医療福祉大学医療福祉学部保健看護学科＊＊川崎医療短期大学第一看護科

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日本語版便秘評価尺度に よる小学生の便秘評価表1. 小学生用 CASの質問項目
B. 小学生用に表現を変えたCAS

A. 日本語版CAS')

項目番号

選択肢(AB共通）

1

大便（うんち）が長い間たまってお腹がはった感じ，ふくれた感
おなかがはったり，ふくれたりし
じ
ますか？

0. ない
1. ときどきある
2. いつもある

2

排ガス 量

おならは出ますか？

0. ふつうまたは多い
1. ときどき少ない
2. いつも少ない

3

便の回数便に行く 回数は？

0. ふつうまたは多い
1. 少ない2. とても少ない

4

直腸に内容が充満している感じ

下はらに便がつまっているかんじ
は？

0. 全然ない
1. ときどきある
2. いつもある

5

排便時の肛門の痛み

便をする時，おしりのあ な はいた
いですか？

0. 全然ない
1. ときどきある
2. いつもある

便の量

便のりょうはどれくらいですか？

0. ふつうまたは多い
1. 少ない2. とても少ない

便の排泄状態

便が出るとき0. らくにでる
1. ときどき出にくい
2. いつも出にくい

下痢または水様便！i 「げり」になることはありますか？

0. なし＼
1. ときどきある
2. いつもある

7

I

I

8

I

LT-CAS) といっている,. 6) 。CAS で は 各質問項

目に傾斜型の3段階のLikert scaleをもうけ， 表1のように 2- 0 点で得点化し，計16点満点で便秘の程度を採点評価した。著者らは多 くの対象のCAS評価を行った結果， 5 点以上得点した者は看護上問題視す
べき便秘傾向にあると考えている。

な お，小学生用 CASと従来のCASの尺度として持参した。

4. 研究期間

質問紙の配布お よび回収には1995年10月下旬-11月の約5週間を要した。対象の回答時期は11月上旬-11

月中 旬 の2 週間にほぽ集中していた。
5. 解析方法

デ ー タ解析は，統計パッケ ー ジHA LBAUV.

の同一性を念のため検討した。す なわち，少数の成人（ 現代数学社）を用いて行った。

全員が完全に一致することを確認した（ 項目 1- 8すIIIを対象に予備テストを行い， 各項目毎の両者の回答はべてr =1.0, n =12)。
3. 調査 方法

承諾の得られた小学校30 校を研究者が訪問し，学校長担任または養護教諭に研究計画を説明し，調査用紙を託した。そして 質問紙と保護者宛のインフォ

ー

ム

4

研究結果

まず，対象児童の特徴とCAS 得点はつぎのようであった（表2 )。す なわち，大半の学校の調査 時期が11月であったことから，児童の平均年齢は何歳7か月で示されている。 3-6年 生全体のCAS得点の平均は2.1であった。 得点を学年別にみると，女子で は，ド・コンセント用 紙を入れた封筒を， 3-6年の各1

高学年になるに従ってわずかずつ高く なっているもの

生徒は自宅で保護者とともに 回答し，封印して学校にと6年の得点間に0.5点の開きがあり， 6年男子の得クラスの生徒に担任または養護教諭を通して 配布した。

58の，ほぼ同得点であった。一方，男子では， 3- 5 年

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日本語版便秘評価尺度による小学生の便秘評価

5

6

7

10

0

％

。

0 1

2

3

4

5

3

7

6年

20

゜

6

2

3

4

5

6

7

8

9

つぎに， 学年別， 男女別のCAS総得点の分布を調べた。 6 年 女子を除いてどの学年 の男女 も 2 点以下の総得点分布からも，最高

6年生が10点であった。

6 年生で高得点者と低得点者の分

布に最も顕著な性 差がみられた（図1 , d)。

LT-CASの 8つの項目で 1 点または 2 点を獲得しC.-:;;,,

1011 点9

男子 330
女子384

10
0 1

8

6 年生では男女の得点差が0.8で最も大きく， 有意差も認められた。

た人数の分布をみると， 性別を問わず項目 3 (排便回

1011 点9

男子 321
女子406

5年

20

8

―一

4

ー

3

1011点

砕 止 川劃山8 碑 見 町町町劃 8
7
_
-7

2

�6

0 1

9

点が有意に低かった。 その結果，得点者は 3-5年生が11点，

男子 341
女子 393

碑

20

8

ニ

7

3

6

na6
n山町山5虹� 品

5

印町町釦 5蝉
, 4紐

4

JJ2

3

L

2

図2. LT-CAS各項目選択者の学年別， 男女別
割合
a-dの縦軸はCAS各項目毎の得点が1または2の者の割合（％） ， 横軸はCASの項目番号をそれぞれ示す。斜線は男子 ， 白は女子を表す。

得点者が 6 割以上を占めていた（図1 )。 なお，

b

0 1

-

男子 345
女子344

10

3

3年

IJ
2d

a

盈
20

、
,
＇
」

*, P<0.01b

全体平均： 2.1土1.9(2,870)

IJI
n釦 l
%50
4030
20
10
0 %50
4030
20
10
0

体

目 品

全

碑 ー
冒町町劃 8
8碑
＿-7
＿
ー一7
＿
IJ6
釦山6
よ町町山 5呻

6年

＇ 品

5年

配 町町町i5呻

10歳7カ月(734)
11歳7カ月(733)
12歳7カ月
(714)

;
,
＇
旦

4年

(n)

a

(n)

2.2土2.0
2.1土1.9(344)(345)
2.2土1.9
2.1土1.9(393)(341)
2.1土1.9- ＊2.3土2.1(406)(327)
1.6土1.6二こ*_2.4土2.0
(330)
(384)
2.0土1.9 -*一 2.3土2.0(1,527)(1,343)

9 歳7カ月
(689)

3
ニ
ー3
町i2 C
印釦 2
釦 山ー
4030
20
10
0
%50

3年

女子
M土SD

男子
M土SD

(n)

IJI

LT-CAS得点

学年 と平均年齢

%50
4030
20
10
0

表2. 学生および性別日本語版便秘評価尺度(CAS) 得点LT-CASは，便秘評価を過去lか月の評価期間で行っていることを示す。

d1011、点図1. LT-CAS総得点の小学生における学年別，

男女別分布
a-dの縦軸はCAS総得点の 学年別 ，男女別総人数に対する分布率（％）を，横軸はLT-CAS
総得点をそれぞれ表す。男女の総人数を学年毎に図中に示した。斜線は男子 ， 白は女子を表す。

数）， 5 (排便時肛門痛）， 7 (排便困難），

8 (下痢）の 4 項目に何らかの問題を感じている者がそれぞれ 2

割 -4 割以上あり， どの学年 でも類似した傾向が示された（図2 )。 また， 項目選択者の分布でも 6年生では他学年 より男女 の得点差が大きい傾向がみられた。

ここで， 月経の有無に着目し， 女子を月経発来者と月経未発来者に分けて両者の CAS得点を比較した（表3) 。本研究において月経の ある者は，
わ ず か に 1名(0.3% ),12.1%,

4年生で1.0%,

3年生では

5年生で

6年生では40.1% であった。CAS得点 は 5

年生女子では1.6で月経未発来の 者より低かったが，6 年生女子では2.5で月経未発来者よりわずかに高かった。

CASで5 点以上得点すると便秘傾向が強いと考えられることから 6 ,'l, つぎにCASで5 点以上得点した者の割合を調べた（表4 )。 表のように，

日本看護研究学会雑誌Vol. 2 0 No. 1

1997

3-5年
59

日本語版便秘評価尺度による小学生の便秘評価
表3. 月経発来年齢前後のCAS得点

CAS総得点r = -0.012 (p=0.51)
n = 2,870

LT-CAS得点
学年

子

M 土SD

月経未発来
M 土SD

月経発来後
M 土SD

3年
(689)

2.1 土 1.9(345)

2.2土 2.0(343)(1, 0 .3% )

4年
(734)

2.1 土 1.9(341)

2.2土1 .9(389)

2.2土 1 .9(4, 1 .0% )

5年
(733)

2.1 土 1 .9'(327)
1 .6 土 1 .6 b ,'2.4 土 2.2(357)

1.6 土 i.s·
(49, 12.1% )2.3 土 2.0 b(230)

2.5 土 1 .8'(154, 40 .1% )

(n)

6年
(714)

(330)

注 ）同一の記号を付した得点間で有意差を認めた (P<0.01)

学年及び
性別人数

10

゜

女

5

子

男

100

150
ロ ー レル指数200

図3. 小学 3-6年
生のLT-CAS得点とロ ー レル指数との相関 図
小学生の便秘傾向と身体の成長発達ならびに肥満との関連を検討する目的で， CAS得点と身長， 体重そ

表4. 高得点者の割合

れにロ ー レル指数との関係を全例およ び学年毎に調べ

LT-CASで5点以上の得点者の人数と割合（％）<O.l)。CAS得点と ロ ー レル指数との相関関係を図たが， 相関関係 は全くみられなかった（いずれもlrlに示した（図3 )。 また ， CAS得点 5点以上の者とそ

3年689
男子 345
女子 34488 (12.8)
男子 40 (11 .6)
女子 48 04.0)

4年734
男子 341
女子 39392(12.5)
男子 38 (11.1)
女子 54 (13.7)

5年733
男子 327
女子 406108 (14.6)
男子 43 (13.1)
女子 65 (16.0)注1)

6年714
男子 330
女子 38476 (10.6)
男子 22( 6.7)
女子 54 (14,1) 注2)

2.1'lに近似していた。CASを用いた こ れら一 連 の全体 2,870
男子1,343
女子1,527364 (12.7)
男子 143 ( 9.9)
女子 221 (14.5)

CAS得点 は2点前後と考えられた。

れ 未満の者の 2群で， ここでも 全例および学年毎にロ ー
男子121 Cll.9)
女子167 04.6)

注 1 )月経発来 者中の10.2%;注 2)同じく14 .9%

レル指数を比較したが， 有意差を認めることはできな
かった。

w

考

察

小学 3-6年
生全体のCAS平均得点2.1 ( 表2)は， 大学生の2.3凡 健康成人の2.4叫健康老人の結果から， 性別や年齢を問わ ず ， 健康人の標準的 な著者らの先行研究によると ， 健康な成人 ” や 高 齢
者 6) ではCASの項目選択率は8 項目ともほぼ均ーであり， 健康学生 5) では腹満感と直腸充満感の項の 選択者が多かった。 こ れに対して ， 本研究の結果からは，生までは5点以上の高得点者の割合は約3 % の差で女

小学生の便が排泄困難を伴うほどのや や硬い傾向にあ

6年
生では男子の割合ることが推察された（図2)。 こ の よう な小学生の 排の減少に伴ってその差は著しく拡大し ， 結果 的に 女子便習慣の特徴から， たとえば飲食物摂取の実態把握との便秘傾向者が男子の 2倍以上になった。

適切な指導など ， 同対象の生活習慣の 問題点の所在となお ， 全対象者のうち5点以上の高得点者364名につ解決策が見出せるであろう。

子の方が男子より多かったが，いてCAS各項目選択者( 1 また は2点の者） の割合

この年齢層の小学生の便秘傾向者 ， す なわちCASを調べたところ ， 項目1, 61%, 項目2, 39%, 項目

で5点以上の者の割合は， 成人より少ないものの 1 割

3, 90%, 項目4, 65%, 項目5, 71%, 項目6, 41

強存在することが分かった（表5 ) 5 -7)。 この割合は，％ ， 項目7, 89%, 項目8, 59% であった。

全国調査による 5-14歳児の 有訴者率(2.3% ) の 約

60

日本看護研究 学会雑誌Vol. 20 No. 1

1997

日本語版便秘評価尺度による小学生の便秘評価
表 5. 高得点者の割合の対象別比較
対

LT-CAS で 5 点以上の得点者の割合

象
平均年齢

(n)

健 康老人

全 体

男

75.9歳

( 322)$)

15.8%

16.4% ( 21/73)15.7% ( 39/ 249)

健康成人

46.9歳

( 214) n

16.8%

9.1% ( 9/ 99)

23.5% (27/ 115)

大 学 生

19.7歳

( 313) ) 21.1%

5.8% ( 5/86)

26.9% ( 61/ 227)

小学 6 年生

11.6歳( 714)

6.7% (22/ 330)

14.1% ( 54/ 384)

3-5 年生 10.6歳

2( ,156)

11.9% (121/1,013)

14.6% (167/1,143)

S

12.7%

5 倍であった 8)。これは， 健康な小学生の便秘診断においても， 本人の自覚のみでなく， CAS のような，

性

女

性

子に比べて半減し， 成人とほぼ同程度になっている。
男子の CAS 得点が 6 年生で有意に低下し， 女 子の得より客観的指標が利用される必要があることを示唆し点がわずかながら徐々に上昇していることを考えあわていると言えよう。

せると興味深い現象である（表2)。

つぎに， 小学生の CAS 得点の性差を学年毎に比較

6 年生で明確な変化が認められることが分かった（表2 ) 。 すなわち， 小学 3-5 年生ではCAS 平均得点の性差は0.1-0.2 と微少で， 健康老人の男女の得点差0.1') とほぼ同値であったが， 6 年生
ではその差が0.8に増大し， 健康成人の0.8 叫大学生の1.4') に近似する傾向がみられた。 5 年生の月経発したところ，CAS を用いたこれらの結果から， 半数近くの女子に月経がみられる小学 6 年生頃から閉経までの生殖年齢層では， 女性が男性より便秘傾向が強いことが明らかになった。女性と便秘傾向については， Heitkemper
ら 9 , IO) の月経周期と消化管症状との強い関連性を述べた報告や， 性周期や妊娠各期で消化管内容物の輸送時間が異なるという報告ll-13) などがある。動物を用いた

来者の得点が低いのは， その割合が1割程度で， しか基礎的研究では， プロゲステロンに消化管運動抑制作

もその大半が初経後 1 年未満と推測され性周期がまだ用があることが確かめられている呪こうした知見は，不安定であるためと推測される。

女性の便秘に性ホルモンの周期的変化が少なからず関

ここで， 性周期と女子の便秘の関係をさらに追求するために， LT-CAS で 5 点以上得点したもの， すな

与していることを強く示唆している。これを追求する
ためには， CAS による便秘評価を， 性周期と女性ホ

わち便秘傾向が強いと考えられるものについて， 本研

ルモン， さ らには消化管運動と関連づけて行う試みが

究での小学生の結果を著者らがすでに行った成人の研必要であろう。

究結果と比較した（表5)。成人におけるこれらの結本研究結果では， 小学 5 年生の月経発来者は女子の果は厳密に無作為抽出された標本に基づくものではな

約 1 割，

いが， 本研究の小学生と同県の同地域内に生活してい成熟が急速に進むものと思われた。そして，ること， 戟業や生活環境に偏りがないことから比較議ら著明になる CAS 得点の性差はその つの現 れと捉論の対象になり得よう。これによると， いわゆる生殖
年齢層に該当する 40 代の成 人 ” と20 歳前後の大学6 年生の約 4 割で， この時期に， 女性の性的6年生か一えられた。本研究で，5 年生の女子にみられた， 最も低い CAS 得点平均値（表 3) と最も高い高得点者率

生 5) では， 女性の便秘傾向者の割合が男性の 2 倍以上（表4) という矛盾する結果は， 性周期獲得期の不安である。これに対し， 健康老人 6) と小学 3-5 年生で定な性ホルモン動態を反映しているのかもしれない。

は， その割合の差は 3 % 未満でほとんど性差は認めら

便秘傾向と肥満との関連性は， 本研究においては全れない。ところが， 小学 6 年生では男女の割合の差がく認められなかったことから， この年齢の小学生では2倍以上と， 便秘傾向者の割合に明確な性差が現れた。

両者の関係は無視できるであろうと考えた。

また，

6 年女子の便秘傾向者の割合そのものは他の対象に比べて少ないが， 6年男子の割合が5年以下の男
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1997

61

日本語版便秘評価尺度による小学生の便秘評価
V結論

日本語版便秘評価尺度CASを用いた本研究から，3-6年の小学生の約12.7%が便秘傾向にあること，
月経発来者が 4割以上に達する6年生では 男女のCAS
得点に有意差が認められ， 成人の性差に類似した傾向が現れること， また， 小学生の便秘傾向と肥満度の間には関係がみられないことが明らかにされた。

要

この研究の要旨は第21回看護研究学会学術集会において発表した。
謝辞

この研究にご協力下さった， 岡山県下 3市の教育委
員会， 小学校関係者， さらに小学生および保護者の皆様， また， 本論文の御校閲を頂きました本学保健看護学科長の平野寛教授に深謝致します。

約

排便習慣の性差が思春期のどの時期に現れるのかを検討するために， 日本語版便秘評価尺度CASを用いて小学生の排便習慣を調べた。対象は， 岡山県南部の 3市の小学校から無作為に抽出した30校の3-6年生で， 各校とも 1学年 1クラスを任意に選択し， 計2,870名（男子 1,343名， 女子 1,527名）が自宅で保護者とともにCASに 回答した。 その結果， 小学3-6年生のCAS得点は 2.1 (男子2.0, 女子2.3) であった。 そして， これらの小学生の 12.7%が便秘傾向であると考えられる 5点以上を得点していることがわかった。 また， 月経発来者が 4割以上に達する6年生では， CAS得点の顕著な性 差がみられ， 生殖年齢層の得点の性差に類似した傾向が現れることが明らかになり， 性ホルモンと便秘の関係が強く示唆された。 さらに， 小学生の便秘傾向と肥満度の間には関係がみられないことが明らかにされた。

Abstract
We studied the severity of constipation in schoolchildren as measured by the Japaneseversion of the constipation assessment scale (CAS) to determine when sexual differencesof the human bowel habit begin to emerge. Thirty primary schools in three cities
in the southern area of Okayama prefecture were randomly sampled. Schoolchildren
from the third to sixth grade were selected for this study because they are old enoughto understand and answer pertinent questions. In each school one class in each grade
was selected randomly. In the end, 2,870 schoolchildren (1,343 males and 1,527 females)
performed theCAS with their parents in their homes. The average score of theCAS was
2.1 (males, 2.0; females, 2.3). 12.7 % of the children scored 5 or more (these CAS
scores mean somewhat or severe constipation). More than 4 0 % of the females in thesixth grade had menstrual cycles. The difference of theCAS scores between both sexes
became remarkable in these children. The result was similar to those of adults, wherefemales have menstrual cycles. This strongly suggests that sexual hormones have aneffect on constipation in humans. There was no correlation between constipation andobesity in schoolchildren.

62

日本看護研究学会雑誌Vol. 20 No. 1

1997

日本語版便秘評価尺度による小学生の便秘評価
VI

文

献

1 )要

匡他：学童の排便に関する調査． 小児保健研究，48(4), pp. 461-464, 1989
2 )宮川久選子他：小学生の排便と健康に関する意識調査について栄養学雑誌，47(5), pp. 233-240,
1989.
3 )田中利恵他：思春期の女生徒における便秘の実態調査医療，42 (増刊3 ), p. 767, 1988.
4 ) McMillan, S. C. et al. : Validity and reli­ability of the constipation assessment scale.
Cancer Nursing, 12(3), pp.183-188, 1989.
5 )深井喜代子他：日本語版便秘評価尺度の検討． 看護研究，28(3), pp. 201-208, 1995.

6 )深井喜代子他：日本語版便秘評価尺度を用いた高齢者の便秘評価 ． 看護研究，28(3), pp. 209- 216,
1995.

7 )塚原貴子他：健康成人の便秘評価一日本語版便秘評価尺度による検討 ー． 川崎医療短期大学紀要，(14), pp. 35-38, 1994.

8 )厚生省大臣官房統計情報部：国民生活基礎調査第1巻，196-197,厚生統計協会， 東京，1994
9 ) Heitkemper, M.M. et al. : Gastrointestinal
symptoms and bowel patterns across themenstrual cycle in dysmenorrhea. Nursing
Research, 37(2), pp. 108-113, 1988.
10) Heitkemper, M.M. et al: Pattern ofgastrointestinal ·and somatic symptoms
across the menstrual cycle. Gastroentero­logy, 102, pp.505-513, 1992.
11) Wald, A. et al.: Gastrointestmal transit:
The effect of the menstrual cycle. Gastroen­
terology, 80, pp.1497-1500, 1981.
12) Lawson, M. et al. : Gastromtestmaltransit time in human pregnancy: Prolon­
gation in the second and third trimesters
followed by postpartum normalization.
Gastroenterology, 89, pp. 996-999, 1985.
13) Turnbull, G.K. et al.: Relationships
between symptoms, menstrual cycle andorocaecal transit in normal and constipatedwoman. Gut, 30, pp.30-34, 1989.
14) Gill, R.C. et al.: Effect of progesterone
on canine colonic smooth muscle. Gastroen­
terology, 88, pp.1941-1947, 1985.
（平成8年9月19日受付）

日本看護研究学会雑誌Vol.20 No. 1

1997

63

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ー原

著―

明暗サイクル逆転が身体および妊娠に及ぽす影響
Effect of the Reversed Light-Dark Cycle on Pregnant Mice
水 田 公 子Kimiko Mizuta

田 中 美智子
Michiko Tanaka

清＊
須 永
Kiyoshi Sunaga

石 川 稔 生Toshia Ishikawa

I. はじめに現在， 高度医療にともなって， 患者の24 時間におよぶ観察や看護の必要性は必須であり， 医療スタッフで木 場

Fuki Koba＊

一致し， ストレスをみる指標として使用しうる可能性を示唆している,. 10)0
そこで， 今回， 夜勤や交代制不規則勤務が， 妊娠女

ある看護婦は三交代や二交代制の勤務を余儀なくされ性の身体的側面にどのような影響を与えるのかを検討ている。夜勤が勤務者に対し身体的， 精神的に影響すする基礎的研究として， 妊娠マウスを用いて明暗サイることは多くの研究によって指摘されている 1 -0が，クルの逆転がどのようなストレスとなり， アミラ ー ゼ

久繁らは， 深夜夜勤を行う看護婦は， 日勤者に比べて，活性をはじめとする身体機能に対する影響， 母体， お食事の時間が不規則になること， 消化器症状を訴える

よび胎児の体重に対する影響について比較検討した。

者の率が高いことを報告している鸞一方， 斉藤らによると， 消化酵素活性の分泌は摂食時刻に基づいてあらかじめ上昇すること， そのリズムは24時間で変化する体内時計機構に依存していることを報告している鸞

II. 方

法

実験動物は8週齢のICR系メスマウスを九動（熊本）より購入したものを使用した。飼育室は室温約22このことから， 看護婦の消化器症状の訴え率の高さは，℃， 湿度約55%とした。飼料は固形飼料（日本クレア

夜勤等の影響による食事時間や生活リズムの乱れが原

株式会社， マウス飼料繁殖用CE-2 )を使用し， 実験

因になっていることが示唆される。

期間中の飲水とともに自由摂取させた。

さらに， 女性の場合， 妊娠中に， 夜勤を行うことで，より大きな影響を受けやすいことが示唆されている0。

1. 交

配

マウスの性周期を調べるために， 午前10:00に腟ス

塚田らは， 妊娠中に深夜業務に従事した看護婦に切迫

メア標本のギムザ染色したものを観察し， そのうち発流産， 早産， 妊娠中毒症及び低体重児出産の頻度が高情前期を呈したものを夕方に交配した。 翌朝10:00に7
いことを明らかにしている . 8) 。 また， 妊娠後期に夜

Vaginal Plug を確認し， 妊娠 0 日 とした。 妊娠成

勤 の減免を行うことによって妊娠異常の割合が低下することが報告されている 7 , 8)O

立後3群に分けて実験を行った。 コントロ ー ル妊娠(post-C) 群は通常の明暗サイクル（明期7:00-19:00,

一方， 田丸（堀口）らの実験によると， 不定期摂取

暗期19:00-7:00) で飼育した群， 3日シフト妊娠

群はエサ摂取量の減少， 血漿アミラ ー ゼの上昇が報告(post-3S) 群は通常の明暗サイクルで 3 日 間飼育し，されており， このアミラ ー ゼの上昇はストレス状況とその後逆転サイクル （明期19:00-7:00, 暗期7:00-

School of Nursing, Kagoshima Imacculate
Heart University
Department of Physiology and Biochemistry,
School of Nursing, Chiba University.

鹿児島純心女子大学看護学部基礎看護学講座＊千葉大学看護学部基礎看護学講座

日本看護研究学会雑誌 Vol. 20

No. 1

1997

65

明暗サイクル逆転が身体および 妊娠に及ぼす影響
19:00)で3 日間飼育した群 ， 7 日シフト妊娠(post-7S)

ANOVAによる分散分析によりシフ トの影瞥を検討

群は通常の明暗サイクルで1週間飼育した後， 逆転サ

した後， 各群間における平均値の 差の検定は unpaired

イクルで1週間飼育した後， 逆転サイクルで1週間飼

t-testを行った。 有意水準は5 % とした。

育した群である。各群ともに妊娠1週目， 2週目， 分
娩直前(17日目）にそれぞれサンプリングを行った。
2. 体重測定およびエサ摂取量測定

皿結

果

1. 明暗サイクル逆転による体重およびエサ摂取量

毎朝10:00に体重およびエサ摂取量を Chyo Ba lance(MJ-3000, Chyo)にて測定した。

の変化
表1 は妊娠マウスの体重 ， 実験期間中のエサ摂取総3. 試料の採取

量及び体重当たりのエサ摂取量について 1週目， 2週

試料の採取は， 妊娠成立後1週目， 2週目， 分娩直目， 分娩直前に分 け て示した ものである。体重は妊娠前(17日目）に行った。各群の マウスにエ ー テル麻酔と共に増加し， それぞれの週でも 3群間に差は認めら

後， 頸動静脈を切断し，ヘパリン処理した採血シリンれなかった。期間中のエサ摂取総量については妊娠l

ジ管にて採血した。採血した血液は遠心分離機(CF-週目にpost-C群とpost-3S群間で有意差(p<0.05)

9510, ARKAY)にて1300X g, 15分で血漿を 遠心が認められ， 妊娠2週目ではpost-C群に比して 他群分離した。 さらに， 採血後， 直ちに開腹して両側副腎は有意な減少(p<0.01)が認められたが， 分娩直前と下腹部の腹腔内脂肪量 （主として生殖器および腎臓では3群間に差が認められなかった。 これを体重当た

周囲の脂肪組織）および胎児（胎盤を含む）を摘出し，りの摂取量でみると， 妊娠1週目， 2週目ともにpost­

その場で湿重量を測定した。

c群が他群に比して 増加が認められ， post-C群＞

4. 血漿グルコ ー ス及び血漿アミラ ー ゼの測定

post-3S群> post-7S群の順であった。分娩直前とな

頸動静脈から採血された血液は遠心分離した血漿成ると3群間の 差は認められなかった。

分で， 血漿グルコ ー ス及び血漿アミラ ー ゼを自動血液分析装置(SP 4410, ARK RAY)にて分析 した。

2 . 腹腔内脂肪量及び副腎重量の変化
妊娠後の腹腔内脂肪量及び副腎重量の変化について

5 . 統計処理

表2 に示す。腹腔内脂肪量及び副腎重量は3群間に有各群の値は， 結果の平均値および標準誤差で示し，意差は認められなかったが， 腹腔内脂肪量は妊娠経過表1. 明暗サイクル逆転に対する 妊娠後の体重及びエサ摂取最の変化

妊娠1週目
post-C群(n =18)
post-3S群(n 17)
post-7S群(n =17)
ANOVA( 3群間）
妊娠2週目
post-C群(n =12)
post-38群(n =11)
post-78群(n =11)
ANOVA( 3群間）
妊娠3週目（分娩直前）
posじC群(n = 7 )post-3S群(n = 6 )post-7S群(n 6)
ANOVA( 3群間）

体重(g) 体重変化率(%)

エサ摂取総量(g)

体重当たり のエサ
摂取量(g/BW)

33.5土0.6
32.6土0.5
32.9土0.7
NS

110土1
109土1
110土1
NS

32.1土1.4
28.0土1.5*
28.5土1.7NS

1.01士0.03
0.90士0.04*
0.90土0.03*

44.5土1.4
43.2土1.1
44.2土1.2
NS

146土3
145土4
147土3
NS

79.7土2.4
69.6土2.5**
69.9土2.7**
0.01

1.81土0.07
1.62土0.06
1.59土0.06*
0.05

53.0土3.4
49.0土2.4
52.6土1.8
NS

172土6
171土6
173土5
NS

102土3
94土4
93土6
NS

1.80土0.16
1.78土0.06
1.64土0.10
NS

0.05

mean土SEM. *; p<0.05 unpaired stu dent's T-testを用いて post-C群に対して 有
意差ありを示す。ANOVA は一 元配置の分散分析の結果を示す。
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1997

明暗サイクル逆転が身体および妊娠に及ぼす影響表2. 明暗サイクル逆転に対する腹腔内脂肪量 及び副腎重量

妊娠1週目
post-C群(n = 5)
post-3S群(n = 5)
post-7S群(n 6)
ANOVA(3群間）
妊娠2週目
post-C群(n 7)post-3S群(n = 5)
post-78群(n = 5)
ANOVA(3群間）
妊娠3週目（分娩直前）
post-C群(n = 5)
post-38群(n 5)post-7S群(n = 6)
ANOVA(3群間）

腹腔内脂肪量

腹腔内脂肪量／体重

副腎重量

副腎重量／体重(%BW)

0.468 土 0.084
0.852 土 0.208
0.755 土 0.114
NS

1.33 土 0.21
2.48 士 0.59
2.25 土 0.32
NS

0.429 士 0.03
0.485 土 0.04
0.434 土 0.05
NS

0.012 土 0.001
0.014 土 0.001
0.013 土 0.001
NS

0.408 土 0.070
0.588 土 0.092
0.552 土 0.033
NS

0.90 土 0.15
1.20 土 0.17
1.98 土 0.09
NS

0.576 土 0.03
0.552 士 0.07
0.508 士 0.03
NS

0.013 土 0.001
0.011 土 0.001
0.011 土 0.001
NS

0.419 土 0.068
0.493 土 0.045
0.334 土 0.067
NS

0.67 士 0.07
0.96 土 0.12
0.56 土 0.11
NS

0.441 土 0.02
0.452 土 0.08
0.475 土 0.04
NS

0.007 土 0.0002
0.008 土 0.001
0.008 土 0.001
NSmean 土 SEM. ANOVAは一元配置の分散分析の結果を示す。

表3. 血漿アミラ ー ゼ及びグルコ ー ス＊

血漿アミラ ー ゼ血漿グルコ ー ス(S. U.)(mg/胡）

降）
100

0
6

i

柑qB箆醤 包型型

80

0
4

20

poot-C四t-3S

poat-78

図1. 妊娠経過に伴う腹腔内脂肪量の変化
値はmean 土 SEM で 示 し， 妊娠1週目の腹腔内脂肪量を100 %とした 分娩直前の腹腔内脂肪量について示している。 * ; p<0.05
unpaired student's t-testを用いてpost­
C群に対して有意差ありを示す。
と共に減少が認められた。 3群間を比較するとpost­
C群に比して他群では減少が認められ， post-C群とpost-7S群間で有意差(p<0.01) が認められた（図1)。
3. 血漿アミラ ー ゼ及びグルコ ー スの変化
妊娠中の血漿アミラ ー ゼ及びグルコ ー スの変化につ

妊娠1週目
post-C群(n 5) 1290 土 334
post-3S群(n 5) 1538 土 264
post-7S群(n 6) 782 土 38$
NS
ANOVA(3群間）
妊娠2週目
post-C群(n 4) 1555 土 74
post-3S群(n 5) 1610 士 65
post-7S群(n 5) 1527 士 265
NS
ANOVA(3群間）
妊娠3週目（分娩直前）
post-C群(n 5) 2195 土 130
post-38群(n 5) 2072 土 169
post-7S群(n 6) 2071 土 98
ANOVA(3群間）
NS

196 土 15222 土 6197 土 6$
NS
149 士 19148 士 9157 士 10$NS
146 土 4165 土 5$159 士 8NS

mean土SEM. *; p<0.05 unpairedstudent's
T-testを用いてpost-C群に対して有意差ありを示す。$; p<0.05 unpairedstudent's T-testを用
いてpost-38群とpost-78群間で有意差ありを示す。ANOVAは一元配置の分散分析の結果を示す。

いて表3 に示す。妊娠に伴ってアミラ ー ゼの上昇が認められるが， 妊娠1週目 ではpost-7S とpost-3S群間で有意な差(p<0.05)が認められた。血漿グルコ ー
スは分娩直前のpost-C群に比して他群で高い傾向が

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明暗サイクル逆転が身体および妊娠に及ぼす影響
表 4. 胎児重量に対する明暗サイクル逆転の影響
増加量

胎児重量(g)
妊娠l週目
post-C 群 (n=5)
post-3S 群 (n=5)
post-7S 群 (n=6)
ANOVA (3 群間）
妊娠 2 週目
post-C 群 (n=5)
post-38 群 (n=5)
post-7S 群 (n 5)
ANOVA (3 群間）

妊娠 3 週目（分娩直前）
post-C 群 (n 4)post-38 群 (n=5)
post-78 群 (n=6)
ANOVA (3 群間）

mean 土 SEM.

増加率（％）

X 10-1•0.090 土 0.002
0.027 土 0.001*
0.054 士 0.012
0.05

0.097 土 0.021
0.035 土 0.003*
0.062 土 0.013
0.05

0.747 土 0.089
0.888 土 0.047
0.811 土 0.080
NS

0.503 土 0.057
0.599 土 0.017
0.547 土 0.017
NS

517 土 65
1702 土 81**888 土 91**, $$0.01

1.530 土 0.12
1.670 土 0.11
1.610 士 0.05
NS

0.873 土 0.056
0.950 土 0.059
0.920 土 0.020
NS

897 土 752693 士 189**
1483 土 36**, $$0.01

増加量は一日あたりの胎児重量を示す。増加率は妊娠 1 週目の胎児重量を 100％とした変化率を示す。 *;p<0.05 un paired student's T-test を用いて post-C 群に対して有意差ありを示す。ANOVA は一元配置の分散分析の結果を示す。

認められ， 特に post-38 群との間に有意な差 (p<

界の明暗などで調整を行いながら動物種固有の行動パ

0.05) が認められた。
4. 胎児菫量の変化

タ ー ンを形成してること， また， 明暗周期が乱れることによって免疫機構 !) や消化吸収機構", 自律神経調

表4は胎児重量について示す。胎児重量は妊娠l週

節機構2) などの身体の状態に変調を来すことが多くの目に post-38 群は他群に比して成長の抑制が認めら

研究により明らかにされてきている。今回， 明暗サイれた。 post-38 群の 2 週目， 分娩直前では逆に成長のクル逆転が身体機能， 母体および胎児の成長にどのよ促進が認められたが有意な差は認められなかった。妊うな影響を与えるかについて検討した。

post-C 群 ＞
post-38 群 と変化は認められなかったが， 妊娠1, 2週目の体重あかし， 妊娠2週目， 分娩直前となると 日当たりの胎たりのエサ摂取量は post-C 群> post-3S 群> post7S 群であった。 シフト群のこの体重あたりのエサ摂

娠 1 週目の一

日当たりの胎児重量は，

post-78 群> post-38 群の順であり，
post-C 群間で有意な差 (p<0.05) が認められた。し一

明暗サイクル逆転にともない， 妊娠期間中， 体重の1 週目とは逆に post-38 群> post-78群＞
post-C 群の順となり有意な差は消失した。 そこで，
妊娠 l 週目の 1 日当たりの体重量を 100% した変化率

夜業務を行うものに食思不振， 体重減少， 胃腸機能ので妊娠2週目及び分娩直前の状態を示すと， 妊娠2週ば深夜業務を行うものに， 食事回数の減少， 不規則化

目， 分娩直前ともに post-38 群> post-78 群>post­が見られると報告している 12) 。 動 物実験では， 田丸C 群の順であり， どちらとも post-C 群に比して有意な増加 (p<0.01) が認められた。

（堀口）らにより食事時間の変化によってエサ摂取量

児重量は，取量は減少じていた。これまで， 斉藤らの調査では深減退が生じることを指摘しており'\加えて， 松本らの変化が認められていること,. 10>, マウスの場合， 明
暗サイクルの変化に7日程度の体内リズムの同調が生IV. 考じることなどが報告されている。 post-3S 群では妊娠

察

マウスをはじめ高等動物では24-25 時間を 1 周期と後のエサ摂取量の減少を認めたにも関わらず， 体重にした体内時計を持っており， その固有の体内時計と外関しては維持されており， 同時に腹腔内脂肪量の減少

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明暗サイクル逆転が身体および妊娠に及ぼす影響
や血漿グルコ ー スの増加が認められた。妊娠期間中はl程度で 体 内 リズ ム の 同 調 が 生 ず る と 示さ れ て い

内分泌環境の変化 �"\ 消化管酵素の増加 ) や授乳期

る 9, 23-25)。しかし， ヒトの場合では長期間の深夜業務にエサ摂取量の著しい増加を生ずることに備えて， 妊を行っても体内リズムは同調しないという報告や昼夜15娠後期よりそれに対応した消化器官の発達が認められの逆転した環境では日内リズムは漸次変化しながら約ている15)。今回の妊娠後の変化は， 妊娠による消化吸

1週間後に完全に順応する と い う 報 告 が 認 め ら れ

収能力の冗進と明暗サイクル逆転のストレスな どの統る"· 26)。これらのことより， 今回の我々の結果 は，合により生じたものと考えられる。

卜の結果で見られる低体重児出生とは一 致しなかった

ところで， 田丸（堀口）らの研究の中で， 血漿アミ
ラ ー ゼ値の上昇が認められており， この上昇はストレ10)ヒものと考えられる。
以上のことより， 今回の明暗サイクルの逆転は， マス状況と 致した上昇である と示唆しており， スト

ウスのエサ摂取量に変化をもたらし， 特にpost-3S

レスの指標として用いられうると考えられた。今回の群の腹腔内脂肪量の変化， 血糖上昇や胎児の成長の促一実験で妊娠前後とも 3 群間で副腎重量の変化は認めら

進が認められることより， より頻回のサイクル逆転はれなかったが， 血漿アミラ ー ゼは妊娠することでかな

ストレスとなり， 身体， 妊娠へ影響を及ぼす可能性がりの増加が認められ， 妊娠自体もストレスになりうる示唆された。

ことが考えられた。妊娠後はposレ3S群でエサ摂取量がpost-C群に比して減少しているにも関わらず，
血漿グルコ ー ス量が高値であることなどから考えると，

V. 結

論

夜勤や交代制不規則勤務が身体機能及び妊娠経過にシフトがストレスとして働いていると考えられた。まついてどのように影響を与えるかを検討する基礎的研

た， 腹腔内脂肪量の変化はシフト群において妊娠経過究として， 妊娠マウスを用いて 3 日間毎の明暗サイクと共に脂肪の減少量が増大していることが認められ，以前の研究でも， ストレス下では腹腔内脂肪量の低下
10)をもたらすと報告 されており， この減少はグルココ
ルチコイドの分泌増加によるものと示唆している。こル逆転をした群， 7日間毎の逆転をした群と通常の明暗サイクル飼育のコントロ ー ル群の3群に分けて比較検討した。
1. 体重は 3 群間で変化は認められなかった。エサ

れらのことからも， 今実験のシフト群がストレスに曝

摂取量はPost-C>Post-7S>Post-3S群であった。

露されていることが伺える。

Post-C群に比して， Post-7SとPost-3S群の体重あ

ストレス負荷がグルココルチコイドの分泌増加を示たりのエサ摂取量は減少していた。

すことはよく知られている16) が， 特にpost-3S群で，2. 腹腔内脂肪量は妊娠経過とともに各群で減少し，血漿グルコ スの上昇および胎児の成長の促進が認め

Post-7SとPost-3S群での減少程度がPost-C群 にられたことは， このグルココルチコイドの上昇により比して大きかった。

ー

血漿グルコ スの上昇をもたらし， それが， 胎盤を介3. 妊娠経過とともに血漿アミラ ー ゼの増加が認めして胎児に移行し， 児の成長が促進されたものではなられた。分娩直前の血漿グルコ ー スは， Post-3S群

いかと考えられる。しかし， 実際の看護婦を対象としでPost-C群に比して有意に上昇していた。

ー

た調査では， 深夜勤務のある者に低体重児出産の多い

4. 胎児重量は妊娠1週目にはPost-3S群で抑制ことが指摘されている , •• 17-22) が， これらの低体重児されていた。しかし， 妊娠週数が進むにつれて，出生の原因としては夜勤労働という身体的ストレスに間に有意な差は認められなくなり， さらに， Post-3S

加え， 精神的社会的ストレスが重要な因子として働い群に増加傾向が認められた。また，ていると考えられている。その中でも， 喫煙による低重量の 1 週目を100%とし， その増加率で比較すると

体重児出生やストレスによるカテコ ー ラミン分泌過剰

Post-C群に比して， Post-7SとPost-3S群は有意にがもたらす胎盤機能不全が重要な因子であると報告さ増加していた。

1

一

3群

日あたりの胎児

れている冗動物実験において， このような明暗サイ

以上のことより， 特にPost-3S群で， ストレス負

クルの逆転は， マウスの場合， サイクルの変化には7荷が血糖の上昇をもたらし， 胎児の成長に影響したと日程度， ラットの場合ではサイクルの変化に 3-4 日考えられた。

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明暗サイクル逆転が身体および妊娠に及ぼす 影瞥
旨要

明暗サイクル逆転が身体機能および妊娠経過にどのような影智を与えるかを検討する目的で， ICR
系メスマウスを妊娠後に通常明暗サイクルのコントロ ー ル(post-C)群， 3日シフト(post-3S)群 及
び7日シフト(post-7S)群の3群に分けて 比較検討した。
各 3グル ー プの体重には有意な差が認められなかった。 エサ摂取量はコントロ ー ル群＞シフト群であった。 体重当たりのエサ摂取量はコントロ ー ル群に比して， シフト群で は減少が認められた。腹腔内脂肪量は妊娠経過 とともに各群で 減少し， シフト群での減少程度はコントロ ー ル群に比して大きかった。 血漿アミラ ー ゼは妊娠経過に伴って 増加が認められた。 分娩直前の血漿グル コ ー スはpost-3S > post-Cであった。胎児重鼠は妊娠 1週目にはpost-3Sで抑制されていたが， 妊娠週数が進むに連れて 3群間で 有意 差は認められなくなり， post-3Sに増加傾向が認められた。
以上のことより， 特にpost-3S群で， ストレス負荷により高血糖が生じ， 胎盤を介して胎児に移行
し児の成長に影響をもたらしたものと示唆される。

Abstract
The effects of the reversed light-dark cycle on pregnant mice were studied. Mice weredivided into 3 groups ; post-C(pregnant control), post-3S(pregnant reversed light-darkcycle for 3 days), and post-7S(pregnant reversed light-dark cycle for 7 days) groups.
The body weight of each 3 group in pregnant groups was not different. The total dietintake during each experimental periods in pregnant groups tend to be C>78>3S group.
The total diet intake relative to body weight in control group was greater than that inpost-7S group on the first and second week after pregnant periods. The loss of the fat
weights in the abdominal cavity was observed with pregnant course, especially post-3S
and post-7S. The plasma glucose level before delivery in post-3S group was higher
than in post-C group. Although the gain of body weight in fetus on first week after
pregnancy was less in post-3S group than other groups, the one before delivery tend to
be greater in post-3S group than post-C group.
It was suggested that the reversed light-dark cycle was induced the physical stresswhich resulted in improved growth on fetus due to the increase of plasma glucose inpost-3S group.

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(平成8年12月12日受付）

日本看護研究学会雑誌Vol. 20 No. 1

1997

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国アセスメントに焦点をあてた看護過程 ー 料I神阻精旨者fのケア
松岡

緑 編集 85判

第 1 6 回「母子精神保健研究会」演題募集

日時

1 9 9 7 年 6 月 2 8 日（土曜日）午前 1 0 時より

場

所

恩賜財団愛育会• 愛育病院（東京 ・港区）

0教育講演：「不妊治療の最前線」大沢淑子（済生会中央病院産婦人科）
0シンポジウム：不妊治療と精神保健O演

題：妊娠・ 出産· 子育て期の母子の精神保健に関して。 この時期
における様々な病態の原因、 治療、 早期発見、 予防の方法などについて、 精神科、 看護、 小児科、 産科、 心理学などの領域より。

時

間：口演 2 0 分、 質疑応答 1 0 分、 計 3 0 分

締

切： 4月3 0日

上記のテーマに関する口演希望者は、 所属機関、 住所（勤務先、いずれにても可）、 氏名、 連絡先電話を付記のうえ、

自宅

1 6 0 0 字以内の要約を事務局宛にご送付ください(FAXにても可）。 採否は締切後ご連絡いたします。

母子精神保健研究会
〒113

事務局

東京都文京区白山1-32-7-601

TEL(03)5800-6133/FAX(03)5800-6132

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日本学術会議だより
今回は、 11月25日に行われた 「第873回運営審議会」の概要と来たる2月 3 日 （月） から7日
（金） まで開催される「第4 回アジア学術会議」の概要についてお知らせいたします。

［ 第8]3 回遍営審議会の概要］（平8. 11. 25)

第873回の運営審議会は、平成8年11月25日（月）に開催され、次のような審議がありました。
1

対外報告の承認
次の対外報告について、運審での修正意見を三役等が調整の上、外部に公表することについて了承しました。
(1) 第1部報告「アジア歴史資料センターの設立事業の促進について」(2)

第5 常置委員会報告「研究情報ネットワ ー クを利用した学術研究の促進のために」(3)

研究者の養成・確保と教育特別委員会報告(4)「「研究者の養成・確保と教育jに関する提言」
経営情報研究連絡委貝会報告「新情報技術と2

平成8年度代表派遣
地球環境変化に伴う地域的土地被覆変化及ぴ持続的農業(12月16日-19日、マドラス＝インド）(1)(2) 国際火山学及ぴ地球内部化学総会( 1 月29日-24日、プエルトパラルタ＝メキシコ・）3

日本学術会議主催公開講演会の開催について「明日の裳災にどう備えるか 一 阪神・淡路大震災の教訓を踏まえて 一 」( 1 月13日、日本学術会議講堂）を申出のとおり了承しました。

4

IGBPシンポジウムの開催「地球環境の変化と炭素循環」(12月19日-20日， 日本学術会議講堂）を申出のとおり了承しました。

5

中部地区会議学術講演会、九州・沖縄地区会議学術講演会の開催
申し出のとおり了承しました。

学術の動向 1997 .1

74

68

日本看護研究学会雑誌Vol. 20 No. 1

19 97

第4回「アジア学術会議 ー 科学者フォ ー ラム ー 」の概要
1. 会議名称「第 4回アジア学術会議 ー科学者フォ ー ラム ー 」（英文名称：The Fourth Asian Conference on Scientific Cooperation; The 4th ACSC)
2.

開催の趣旨

(1)アジア地域の各国科学者の代表が一 堂に会し、 アジア地域において学術の果たす役割、 学術協
カ ・ 交流のあり方等について討議することにより、 相互理解を深め 、 信頼関係を築くとともに 、
アジア地域ひいては世界の学術の発展に資する。
(2) 今回は、 各方面の幅広い関心を喚起し、 会 議趣旨の周知を図る観点から、 第3回会議で提案された「アジアにおける学術：伝統を踏まえた新しい展望」をテ ー マとする学術シンポジウムを2日間にわたり開催する。
(3) また、 前3回の会議の結果に基づき 、 アジア学術会議の組織化について、 その意義、 目的 、 活
動内容等の 一 層の明確化を図るとともに、 新組織設立までのスケジュ ー ルを具体化する。
3. 会議の概要(1) 開催時期
平成9年2月3日（月） - 7日（金）の5日間(2) 参加者
中華人民共和国 、 インド、 インドネシア 、 日本、 マレイシア、 フィリピン、 大韓民 国、 シンガ
ポ ル 、 タイ 、 ヴィエトナムの各国の学術推進機関（アカデミ ー等 ）から推薦された科学者各2名ずつ計20名(3) 日程 ・ 場所
（別紙参照）(4)議 題ー

持続可能な発展とアジアにおける学術協力のあり方について／アジアにおける学術：伝統を踏まえた新しい展望(Sustainable Development and Scientific Cooperation in Asia
/ Science in Asia : Tradition and New Horizon)「第 4回アジア学術会議 ー科学者フォ ー ラム ー 」の 開催日程表
月日

時

問

日

程

所

場

”

2/3
（月 ）

13:45-�5:45
15:00-18:00

Oセッション1
O自由討議

三田共用会議所 国際会議室(3F)
第3特別会議室(3F)

4（火）

9:30-17:15
17:30-19:30

O学術シンボジウム（別紙参照）
0アジア学術交流のための懇談会

日本学術会議 講堂
はあといん乃木坂（健保会館）

5（水）

9:30-16:30

O学術シンポジウム（別紙参照）

日本学術会議6（木）

9:30-12:30
14:00-11:00

Oセッション2
Oセッション3

三田共用会議所 国際会議室(3F)

7（金）

9:00-16:00

O施設見学

理化学研究所・東洋文庫

．

講堂

II

II

日本学術会議
束京都港区六本木7-22-34
三田共用会議所(Mita House)11
三田2-1-8
If
南青山1-24-4
はあといん乃木坂（健保会館）合03-3403-6291
云03-3455-7591
云03-3403-0531
学術の動向 1997 .1

69

日本看護研究学会雑誌Vol. 20 No. 1

1997

75

アジア学術会議学術シンポジウムについて
1. 目
①

的
第3回アジア学術会議において、「持続可能な発展とアジアにおける学術のあり方」を

テ ー マとする学術シンポジウムを開催し、 今後のアジアにおける学術の課題についての討議の具体的提案がなされた。 これを踏まえ、 第 4回会議においても引き続き学術シンポジ
ウムを開催することとされ、 そのテ ー マについても検討が行われ、 議長サマリ ー に盛り込まれた。
② 今回は日程を2日間に延長し、特別講演及ぴパ ネルディスカッションを行う。 パネルディ
スカッションにおいては、 今後のアジアにおける学術協力、 さらには、 それを踏まえたア
ジア学術会議の新組織に期待される内容について議論を行う。
③ 学術シンポジウムの開催により、 今後のアジアにおける学術の課題についての討 議に関し具体的イメ ー ジを与えるとともに、 関係学協会との連携強化を図ることとする。
2. 概 要(1) 日 時 平成9年2月4日（火） 9//: 30-17: 1 5 (特別講演）

5日（水） 9 :30-16:30 (パ ネルディスカッション）(2)場 所 日本学術会議講堂(3) テ ー マ アジアにおける学術：伝統を踏まえた新しい展望(Science in Asia : Tradition and New Horizon)(4) 日 程（予定）① 2月4日（火）特別講演（午前の部） 9:45-12:30「アジアの農業及ぴ水資源に気候変動が及ぽす潜在的影響」
符 涼斌(Fu Conghin)(中国科学院大気物理研究所教授）「開発、 人間の安全、 生活の質」
D. M. N anjundappa (インド社会科弄汗究会議議長）「ヴィエトナムにおける生活の質」
Ngo Quy Viet (ヴィエトナム科学技術環境省科学技術機関人材開発局副部長）「学術活動における倫理」
Leo W. H. Tan (シンガポー ル科学アカデミ ー 会長）「情報技術における標準化に向けて」
Suvit Vibulsresth (タイ国家研究会議事務局長）
学術の動向 1997 .1

76

70

日本看護研究学会雑誌Vol.20 No. 1

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（午後の部） 14:30-11:15「インドネシアにおける科学：伝統を踏まえた新たな展望—特二化学ニツイテー」
H. Soefjan Tsauri (インドネシア科学院議長）「アジアにおける化学：伝統を踏まえた新たな展望」
Fortunato B. Sevilla 田 （フィリピン ・ サントト ー マス大学科学学部教授）「アジアにおける伝統医学」
Ho-Wang Lee (大韓民国科学技術アカデミ ー 副会長）
「伝統医学ーマレイシアの展望 ー 」
M. Jegathesan (マレイシア保健省副局長）「アジア地域における学術の総合化」
利谷 信義 （日本学術会議副会長）② 2月5日（水）（午前の部）

パネルディスカッション
9:30-12:00

パネリスト5名程度により、 前日の講演内容を踏まえ、 今後のアジアにおける学術協力について議論〔コ ー ディネー ター 〕
アジア学術会議実行委員の中から2名選出〔パネリスト〕
孫 新 (Sun Xin) (中国社会科学院外事局局長助理）
Srinivasan Varadarajan
Adilah Mohd. Din
Lee Soo Ying

(インド国家科学アカデミ ー 会長）(マレイシア科学技術環境省科学技術局副局長）(シンガポー ル国立大学教授）

Suthat Yoksan (タイ ・ スリナカリンウィロット大学科学学部物理学科教授）（午後の部） 14:00-16:30
パネリスト5名程度により、 午前中の議論を踏まえ、 アジア学術会議の新組織に期待される内容について議論〔コ ー ディネー タ ー 〕
アジア学術会議実行委員の中から2名選出〔バネリスト〕
伊藤 正男 （日本学術会議会長）
Djoko Pitono(インドネシア科学院副議長）

Yung Bog Chae (大韓民国科学技術アカデミ ー 事務局長）
Jose N. Endriga (フィリピン大学公共管理学部長）
Chu Hao (ヴィエトナム科学技術環境省副大臣）

学術の動向 1997 .1

71

日本看護研究学会雑誌Vol.20 No.1

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「各省庁の特殊法人等における新たな基礎研究推進制度」
についての説明会開催のお知らせ（財）日本学術協力財団及ぴ（社）日本工学会は、各省庁の特殊法人等における新たな基礎研究推進制度について、関係学協会への浸透をはかり、 その応募の具体的方策への理解を深め、より多くの方々が活用されるよう、 関係各省庁の担当部局から、ご説明願う場を下記のとおり設けました。
記
日

時

場

所 日本学術会議講堂又は大会議室（当日、受付横黒板をご覧下さい。）

平成 9年2月12 日困13: 30-17: 00

主催（財）日本学術協力財団 （社）日本工学会

資料代として、1, 000-2, 000円お支払い下さいますようお願いします。
参加ご希望の学協会の方は、（財）［」本学術協力財団又は（社）日本工学会まで、 学協会名と人数をFAXでご送信下さい。
なお、 関連する日本学術会議登録団体には、後日、（財）日本学術協力財団又は（社）日本工学会からご通知いたします。
FAX番号 （財）日本学術協力財団

03-3403-6224
03-3403-1738（社）日本工学会〔参考〕

各省庁における出資制度
科学技術庁

厚生省

殷水省

通産省

郵政省

新技術事業団

医薬品副作用被生物系特定産業

新 エネルギー ・通信・放送機構

専救済・研究板

技術研究推進機

産業技術総合開殷調'iE機構

構（生研機構）発(NEDO)

文部省
実施機関

日本学術版典会(JSPS)

予符額
事業名

制度の目的
• 内容

4位8干Hド］

110億円

150但Iリ

約10億2「·fil')

約19億8千万円

26億5千万円

未米開拓学術研究推戦略的J駁礎研究

保健医扱分野に新技術• 新fir!や独創的産業技術梢報通信分野に進事業推進伽lJ文

おける甚礎研究創出のための甚研究開発促進制

おける基礎研究推進事菜

礎研究推進制度度推進制度

大学棟の研究機能を 21世紀に向けた

医薬品・医廿�)f]

生物機能の高度新規廂業の創出

通信・放送技術活用した21世紀に向並要な研究領域

具等を対象とし

利月l等を促進すに箕する将来のを対象とした基

けて知的資産の形成に関するシー ズ

た基礎的研究耕l

るための晶礎的ifil業技術の創造

礎的研究1m発のを図る学術研究振興

探索型の基礎的

発の推進

研究の推進

に向けた独創的推進

な研究開発の推研究の推進

進
JSPSの直轄方式

国研等との共同

国研等との共同

国研等との共同

国研等との共同

国研等との共同

大学に対する委託研

，

研究

研究

研究

研究

研究

?'0

大学に対する委大学に対する委大学に対する委大学に対する委大学に対する委

託研究

託研究

託研究

託研究

託研究

テ ー マ選択JSPSに置かれる

公募方式

公券方式

公募方式

公募方式

公募方式

方法

「事業委貝会」におい

150プ ロ ジェク

IOプロジェクト

20プロジェクト

70プロジェクト

9プロジェクト弱弱

外国人を含む研

若手研究者の派

究者を派逍

造

研究の方法

て 、 公券の要素も入れつつ選定する方式
研究の数

llOプロジェクト

卜研究支援者

ポスドク ・ リサ ー チ

ボスドク等若手

・アソシエ ー トの派

研究者 、 外国人

逍

研究者を派遣研究者を派逍

学術の動向

95

78

日本看護研究学会雑誌Vol. 20 No. 1

19971997.1

日本学術会議だより［ 第874回運営審議会の概要 ](平8. 12. 16)

平成8年最後の第874回運営審議会は、 12月16日（月）に開催され、 次のような審議がありました。
1

対外報告の承認
次の対外報告について、 いずれも内容， 字句の修正を経て， 三役に諮り， 三役に一任することとなりました。
「物性研究拠点整備計画」について「教育・研究における動物の取り扱い」について
2

平成8年度代表派遣
次の会議等へ代表派遣することを了承しました。
(1)

第 5回植物及び動物ゲノム国際会議(1月12 日-16日、 サンディエゴ＝アメリカ）(2)

各国国内委員会とIHDP科学委貝会との合同会議(1月25日-2 6日、 ウィ ー ン＝オ ー ストリア）(3)

国際園芸学会

ポー ト委員会、 評議会(2 月17日-2 1日、 オ ー クランド＝ニュ ー ジ ーランド）
さらに審議の後、 次のような報告・説明があり、 いずれの報告に対しても、 質疑及ぴ意見交換が活発に行われました。
1
2

伊藤会長から、 研究評価に関する懇談会の開催について説明がありました。
西島財務委員会委貝長から、 平成9年度予算の平成10年度概算要求について説明があ
りました。

3

西島アジア学術会議実行委貝会委貝長から，

2 月 3 日から 8 日の問開催される第 4 同

アジア学術会議の概要について説明がありました。

学術の動向

1997 .2,6

日本看護研究学会雑誌Vol. 20 No. 1

1997

79

日本看護研究学会雑誌投稿規定
1 . 本誌投稿者は， 著者及び共著者すべて， 本学会員とする。
但し， 編集委員会により依頼したものはこの限 りでない。

2. 原稿が刷り上がりで， 下記の論文種別による制限頁数以下の場合は， その掲載料は無料とする。その制限 を超過した場合は， 所定の料金を徴収する。超過料金は， 刷り上がり超過分， 1頁につき実費とする。

論文類別

制限頁数 原稿枚数（含図表） 原稿用紙(40 0 字詰） 5

原

著

1 0頁

約4 5枚

説

1 0頁

約45枚

壇

2頁

約

事例報告

3頁

約1 5枚

そ の他

2頁

約

論

9枚

枚弱で刷り上がり1頁といわれている。図表は大小あるが， 1 つが原稿用
紙1 枚分以上と考える。

9枚

3. 別刷りについては， 予め著者より申し受けて有料で印刷する。
料金は， 3 0円x 刷り上がり
頁数x部数(50部を単位とする）

4. 図表は， B5 版用紙にトレ ー スした原図を添える事。
また， 印刷業者でトレ ー スが必要になった時は， その実費を徴収する。
5. 原稿には表紙を付け，
1)上段欄に， 表題，

英文表題（各単語の頭文字を大文字とする）， 著者氏名（ロ ー マ字氏名併記）， 所属機関（英文併記）を記入すること。
2)下段欄は， 本文， 図表， 写真の枚数を明記し， 希望する原稿種別を朱書する事。
また， 連絡先の宛名， 住所， 電話番号を記入する事。
3)別刷りを希望する場合， 別刷＊部と朱書すること。

6. 投稿原稿は， 表紙， 本文， 図表， 写真等， オリジナル原稿のすべてに査読用コピ ー 2部を添えて提出する。
7. 投稿原稿の採否及び種別については， 編集委員会で決定する。
尚， 原稿は， 原則として返却しない。
8. 校正に当たり， 初校は著者が， 2 校以後は著者校正に基づいて編集委員会が行う。
尚， 校正の際の加筆は一 切認めない。
9. 原稿執筆要領は， 別に定める。

10. 原稿送付先〒651-21神戸市西区学園西町3丁目4番地
神戸市看護大学内

尚， 封筒の表には，

玄

田

公

子 宛

「日看研誌原稿」と朱書し， 書留郵便で郵送の事。

11. この規定は， 昭和59年12月1 日より発効する。
付則1)平成5 年 7月3 0日

80

一部改正実施する。

日本看護研究学会雑誌Vol. 2 0

No. 1

1 997

日本看護研究学会原稿執筆要項
1 . 原稿用紙B5版横書き400字詰めを使用する。
2 . 当用漢字，新かなづか いを用い，楷書で簡潔，明瞭に書く事。（ワ ー プロも可能）
3 . 原著の構成は， I. 緒言（はじめに）， II. 研究（実験）方法， I[. 研究結果（研究成績），

IV. 考察 V. 結論（むすび）， VI. 文献，とし，項目分けは， 1 . 2. …， 1) 2) …，①，②…
の区分とする。
4 . 数字は算用数字を用い，単位や符号は慣用のものを使用する。特定分野のみで 用いられる単位，
略号，符号や表現には註書きで簡単な説明を加える。
ロ ー マ字は活字体を用い， 出来ればタイプを用いる事： mg, Eq等。イタリックを用いる場合は，その下にアンダ ー ラインを付す
5 . 図表写真等は， それを説明する文章の末尾に（表1)のように記入し， さら に 本文とは別に挿入希望の位置を，原稿の欄外に（表1)のごとく朱書する。図表は，原稿本文とは別にまとめて， 巻末に添える事。
6 . 文献記載の様式
文献は， 本文の引用箇所の肩に 1) , 2 ) のように番号で示し， 本文原稿の最後に 一 括して引用番
号順に整理して記載する。文献著者が2名以上の場合は筆頭者名のみあげ， 00他とする。
雑誌略名は邦文誌では，医学中央雑誌欧文誌では，INDEX MEDICUS 及び INTERNATIONALNURSING INDEXに従うものとする。
［記載方法の例示］
・雑誌；近沢判子：看護婦のBurn Ont に関する要因分析ー ス トレス認知， コ ー ピング；及びBURN OUT の関係一看護研究21(2), pp.159-172, 1988
; Henderson, V. : The Essence of Nursing in High Technology. Nurs. Adm. Q.,
9 (4), pp. 1 ,..., 9 , Summer 1985.
・単行書；宗像恒次：行動科学からみた健康と病気，184, メヂカルフレンド社， 東京， 1987.
；分担執筆のものについては：安藤格：心身の成長期の諸問題， 健康科学（ 本間日臣他編）， 214-229, 医学書院， 東京，1986.
・訳書；Freeman & Heinrich : Communit y Healt h Nunsing Pract ice, W. B. Saunders
Company, Philadelphia, 1981, 橋本正巳監約， 地域保健と看護活動ー理論と実践ー，
医学書院サウンダ ー ス，東京，1984.
7 . 原著投稿に際しては，250語程度の英文抄録(Abst ract)及び， その和文(400字程度） を付ける事。
8 . 英文タイトルは，最初（文頭）及び前置詞，冠詞，接続詞以外の単語の最初の文字を大文字とする。
9 . この規定は， 昭和59年12月1 日より発効する。
付則1)平成 5 年 7 月30日

一部改正実施する。

日本看護研究学会雑誌Vol. 20

No. 1

1997

81

82

日本看護研究学会雑誌 Vol. 20

No. 1

1997

事 務 局便

りL 学術刊行物による3回目の送本となります。 個人宛にお送りしております。 その年度の会費をお納めいただいた会員の方に送付しておりますので， ご了承下さい。
2. 平成9年度会費の納入について
本学会は会員皆様の会費で運営されております。
7, 000円

一般会費
理

事

9

役員会費

円 円
0 0
0 0
0 0
5 0
1 1

平成9年度

9

支払い方法

郵便振込

払い込み先

郵便振替

001 00-6- 371 36

通信欄に会員番号を必ずご記入下さい。
尚平成8年度会費未納の方が約2 00名おります。 至急納入して下さい。
3. 雑誌等が返送されたり， 旧所属から苦情を頂くことがあります。 事務局で調査し， 出来る限り再発送しておりますが， 住所不明となる方も少なくありません。 改姓， 住所， 所属変更の場合は，
FAX 〔゜43-221-2332〕でご連絡下さい。

必ず葉書か，

4. 役員選挙が秋に行われます。 地区の確認をしておりますので， 同封の葉書にご記入の上， 締め
切り日迄に必ずご返送下さるようお願い致します。
5. 下記の方が住所不明です。 ご存じの方は， 本人又， 事務局までご連絡をお願い致します。
お ー 372

大久保功子

ひ ー 1 09

な 一 0 57 長吉

樋口弘美

日 本 看護 研 究 学 会雑誌
第2 0巻

1号

平成9年2 月 20日 印刷
平成9年3月20日 発行
編集委員
委 員長

発行所
玄田 公子（神戸市看護大学）
石井

トク（広島大学医学部保健学科）

内海滉（前千葉大学看護学部）

発 行

木村 宏子（弘前大学教育学部看護学科教室）

責任者

近田 敬子（兵庫県立看護大学）

印刷所

山口 桂子（愛知県立看護大学）

日本看護研究学会〒260千葉市中央区亥鼻1 -2 - 10
苺043-221—2331
FAX 043-221-2332
伊

藤

（株）

暁
正

文

社

〒260 千葉市中央区都町2-5-5
苺 0 4 3 - 2 3 3- 2 2 35
FAX O 4 3- 2 3 1-55 6 2

日本看護研究学会雑誌Vol.20 No.I

1997

ぃ峨忍叩諏寧臨都叫部―饂 ＝芦Iレ

ANAS:ADVANCES in NURSING ART and SCIENCE

1

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I lli'11 /li11
1Vol.8
臨床看護研究の進歩発展を願って1989年以来毎年刊行のシリ ー ズ8冊目。 看護界唯一の研究年誌。
形式主義に走らす ， 臨床看護研究のありかたをともに考える編集方針の下 ， 多彩な論文が収録されています。 研究の生きた教材としても好適です。 わが国の臨床看護の今日的水準を示し ， 技術的課題を提起する内容をめざす研究原著ジャ ーナルです。

●主要内容

壁

がんの子どもと家族へのよりよい看護の提供をめざした研究●駒松仁子
オレム ・ アンダーウッドモデルを用いた「セルフケア」研究の動向
しおりしてのリラクセーション技法●即I術後におけるドレー ンからの排液の性状•量に関する判断基準の検討／
脳血管障害患者のうつ状態の把握と援助方法／敗血症症候群における低カルシウム血症の看護アセスメン
ラー ジュ療法／手術後の絆創膏かぶれの予防／腹臥位の継続による在「早期介入」の役割／新生児の胴に関する研究／安楽のための看護用具として有用な
紺ウオ ーターパッグ／糖尿病入院患者の排便の変調の実態と飲水の効果／網膜剥離手術後の両閉眼における視覚障害患者の臨床感覚遮断体験●85 頁192 図19 写真24 1996
定価（本体3,600円＋税）[IS即4-2印.342認-4]

看護実践の振り返りを基に研究テーマに迫る方法●杉山喜代子

VOL1 1989年発行 ●絶版
VOL2 1990年発行定価（本体2,800円＋税） [I甜妊寧笠028-X]

VOL3 1991年発行定価（本体3,500円＋税） [I函仕寧紐峨8]VOL41992年発行定価（本体3,500円＋税） (IS細寧俎詔-OJ

VOL5 1993年発行定価（本体3,500円＋税） [I函繹的4120-0]
VOL6 199年E発行定価（本体3,500円＋税） [ISSN4-260-34171-5]
VOL.71995年発行定価（本体3,600円＋税） [ISS粟260-34211-8}

医学書院

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