日常 が日常であることに感 謝して
看護部長

岡田特集

消化器外科久香

■外科医長

太田徹哉

このたびの西日本を中心とした豪雨において被災された皆様に謹んでお見舞い申し上げます。被災地の一日も早い復興

外科は、消化器外科（上部消化管外科、下部消を心よりお祈り申し上げます。

化管外科、肝 胆 膵 外 科）、乳 腺甲状 腺 外 科、腎「晴れの国おかやま」を信じて疑わなかった私にとって今回臓移植外科という５つの臓器別領域の疾患を担当の豪雨はまさに青天の霹靂でした。職員の中には洪水で被災しています。

した者や土砂災害をうけた者もいます。職員本人に被害がな

その中でも消化器外科は最も疾患数の多い領

くても、ご家族、ご親戚、ご友人、ご近所の方等近しい方が何ミーティングの様子

域にて、「人にやさしい手術」「からだにやさしい手らかの被害を受けていらっしゃいます。繰り返し報道される被って参加しています。

術」をモットーに、各領域の専門医が内視鏡手術

害の様子が職員の口から現実問題として伝わってきました。非

１．本日・翌日の空床状況の把握と情報共有など最先端の診療を行っており、低侵襲かつ術後常時の病棟運営の課題も明らかになりました。交通障害が患

２．夜間に5A 病棟（P-CCU）や西２病棟に入院された合併症の少ない良好な手術成績を収めています。

患者様の病床移動者様や職員の生活に及ぼす影響も考えることができました。改また、救急疾患に対しては24時間体制でオンコーめて、日常が日常であることに感謝しつつ、困難な状況に直面

３．翌日の病床確保が困難な病棟の情報共有

ル医を配置しており、急性腹症に対する緊急手術しても日常が維持できる看護部でありたいと考えました。

夜間に入院された患者様の病床移動をはじめとする病床調にも積極的に対応して地域医療に貢献しています。

３D 内視鏡を用いた腹腔鏡下肝切除術

まずは、「お断りなし!」を実現する…

整について、１つの病棟では対応できなかったこともいくつか

消化器外科スタッフは6名にて、太田徹哉（外科診療部いる後期研修医が常時５名程度在籍し、24時間オンコールの病棟の協力で対応できるようになりました。病院全体の忙し長・肝胆膵外科）、國末浩範（消化器外科医長・下部消化体制を維持するとともに、スタッフとチームを組んで日々の本紙 Vol.13（１）
で院長が、『今まではご紹介や救急受診のさを共有することで病棟間の調整もスムーズになり、業務支援管外科）、瀬下診療にあたっています。

際にお断りをさせて頂いたこともありましたが、今は「お断りなに繋がりました。手術や検査のために短期入院される方につ化管外科）、柿下大一（上部消化管外科）、久保孝文（肝胆し！」』とお伝えしました。看護部も「お断りなし!」を合い言葉

いてはどの病棟でも安心して入院して頂けるよう看護師達は膵外科）がそれぞれの専門領域に応じて診療を行っていまに、日々のベッドコントロールを行っています。岡山医療センタ

学習を深めています。

す。鼠径ヘルニアや体表面の小手術や緊急手術は各スタッ

ーには病床担当看護師長がいます。かつては、病床担当看護師長１人が病床調整のすべてを請け負っていました。病床の一部を休床していた頃は本当に大変そうでした。そこで、平今日はきびしい、ミーティング前の打ち合わせ

DMAT 出動に備える･･･

フが分担して対応しています。また、外科専門研修を行って（DMAT＝Disaster Medical Assistance Team＝災害派遣医療チーム）

成28年度末から当院は数年前より毎年2名の看護師をDMAT 研修に参加病床担当看護師させようと取り組んできました。若い看護師が多いので、研修

長 を中 心 に、看修了者の昇任に伴う転勤や結婚退職等があり確保が難しい護部全体で病床状況でした。現在は８名の看護師が研修を修了しています。昨調整を行うための年度は助産師と手術室に勤務する看護師が受講し、今年はミーティング（ベッ

新生児集中ケア認定看護師が受講します。

ドコントロールミーティング）を始めました。予定入院の患者様、地域の先生方か日常が日常であらご紹介頂いた患者様、救急受診された患者様、岡山医療セる事に感謝しつつ、ンターを頼りにしてくださる患者様に安心して入院して頂ける

明日に繋がる看護よう、各病棟の担当（主は看護師長）が9時に集合し、以下に部になれますようついて話し合い、患者様の入院病棟を決定します。看護師長に。

は病棟担当の先生方にあらかじめ相談した自部署の方針を持T H E賢（下部消化管外科）、松村年久（上部消J O U R N A L ! !

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火〜水曜日は本当にきびしいけれど、合い言葉は「お断りなし！」（水曜日の夕方ミーティング）

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毎朝行っている「外科／呼吸器外科合同早朝カンファレンス」。前日の急患等の対応をスタッフ・研修医全員で検討している

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【 上 部 消 化 管（食道・胃・十二指腸）外 科 】

また去年より新しい内視鏡手術として、TaTME（経肛門線治療は消化器内科・放射線科と連携し治療を行っていま的全直腸間膜切除術）を導入しています。TaTMEは、直腸す。また転移・再発大腸癌に関しても消化器内科と連携し集学的な治療を行っています。

上部消化管は松村年久と柿下大一の2名が担当してお症例によっては術中に内視鏡で腫瘍に沿って切離ラインを癌に対する根治性や機能温存の上乗せを有する可能性がり、食道と胃（および一部の十二指腸）の疾患に対する手術つけた後に腹腔鏡を用いて病変の切除を行う腹腔鏡内視ある術式として期待されています。

を中心に診療を行っています。胃癌や食道癌といった悪性鏡合同胃局所切除（LECS）を行っており、良好な成績を収疾患の手術が中心ですが、食道の良性疾患や胃粘膜下腫めています。また、GERD などの食道良性疾患に対しても瘍などに対する手術も行っています。年間の手術件数は最腹腔鏡下手術を行っています。

大腸癌術後の補助化学療法や直腸癌の術前化学放射【肝胆膵外科】

近5年間の平均で胃癌が50例、食道癌が5例程度です。胃癌に対しては低侵襲な腹腔鏡下手術を積極的に導入しています。胃癌治療ガイドラインに沿ってStageⅠの症例を腹肝胆膵外科とは、肝臓・胆道（胆嚢・胆管）・膵臓疾患の消化器外科学会専門医／指導医・日本外科学会専門医

腔鏡手術の適応としており、胃の下3分の2程度を切除する手術を担当するものです。消化器外科の中でも難易度の高／指導医に、久保は、日本消化器外科学会専門医・日本幽門側胃切除だけでなく、噴門側胃切除や胃全摘といっい手術が多く、専門的な知識や技術が必要な領域ですが、外科学会専門医に認定されています。両名ともに日頃よりた、やや難易度の高い術式も腹腔鏡での手術が可能です。

当院は日本肝胆膵外科学会が設定した高難易度肝胆膵技術の研鑽を積み、学会報告などの研究活動も積極的にほとんどの手術では再建も腹腔内で行っているため、切除外科手術を年間30症例以上安全に行っている高度技能医行っています。難易度の高い手術であっても、確かな技術にした胃を取り出すために臍の創のみ3-4cm の切開となりま専門医制度認定修練施設（B）に認定されています。て安心して手術を受けていただけます。肝胆膵疾患の診断すが、その他は1cm 程度の小さな創での手術が可能です。

肝切除に関しては、肝細胞癌・胆管細胞癌などの原発性

このため、開腹手術に比べて術後の疼痛が軽いことや腸蠕

肝癌や、大腸癌肝転移などの転移性肝癌に対して、肝臓の動の回復が早いこと、癒着が少ないことなどのメリットがあ

脈管構造に応じた系統的肝切除（肝亜区域切除・区域切ります。胃粘膜下腫瘍はリンパ節郭清の必要がないため、〜治療まで切れ目なく対応しますので、どうぞよろしくお願いいたします。

除・葉切除）を行っています。近年では身体に負担の少ない

松村年久（左）、柿下大一（右）腹腔鏡下肝切除術も導入し、手術適応のある方々に積極的に応用しています。通常の開腹手術と共に、合併症も少【 下 部 消 化 管（ 大 腸・肛 門 ）外 科 】
疾患は大腸癌、炎症性腸疾患、肛門疾患を主として担当します。

例によってはＩＳＲ（内肛門括約筋切除術）を行うことにより肛門を温存しています。場合によっては腹会陰式直腸切断

大腸癌治療については、年間約80例の大腸癌切除手術を行っています。大腸癌治療ガイドラインに沿って治療方針術（人工肛門造設）を行っています。また下部直腸癌に対して側方リンパ節廓清を行っています。

を決定し、領域リンパ節郭清を伴う腸管切除を行っていま

二指腸切除術は消化器外科手術の中でも最も難易度の高い手技の一つですが、全国集計に比べて膵液瘻等の合併症が少なく、手術を受けられた患者さまにも喜んでいただい太田徹哉（左）、久保孝文（右）用した手術を行っています。胆石などの良性疾患には主に鏡手術の割合が50％を超え、2015年1月当院外科が臓器腹腔鏡下胆嚢摘出術を行っており、術後3〜4日で退院でき別診療体制となり國末、瀬下のチームとなってからは腹腔るプログラムを組んでいます。急性胆嚢炎を起こして緊急手鏡手術を基本手術としており約90％の手術を腹腔鏡で行っ術が必要な場合においても、24時間救急対応しています。ています。3D 内視鏡やソフト凝固装置などの使用により精発症後早期であれば腹腔鏡下手術が可能ですので、お早度の高い安全な手術を行っています。また國末は日本内視めにご相談をお願いします。

鏡外科学会技術認定（大腸）を取得しております。直腸癌も肝胆膵外科を担当しているのは、太田徹哉と久保孝文で腹腔鏡手術を基本手術としています。肛門温存手術を積極4切除を行っています。脈管の合併切除再建を含む膵頭十

胆道の悪性腫瘍に対しては、肝切除もしくは膵切除を併からは腹腔鏡下直腸手術を導入しました。2013年には腹腔J O U R N A L ! !

二指腸切除を、膵体尾部領域の疾患に対しては膵体尾部腔鏡下手術を導入しています。

す。2003年に初めて腹腔鏡下結腸手術を導入し、2005年

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膵切除に関しては、膵頭部領域の疾患に対しては膵頭十ています。肝切除と同様に、膵体尾部切除には積極的に腹す。当院の特徴は腹腔鏡手術を積極的に行っていることで的に行っており、また肛門に非常に近い腫瘍に対しても症なく良好な成績を収めています。

瀬下す。太田は、日本肝胆膵外科学会高度技能指導医・日本賢（左）、國末浩範（右）2018.9Vo l . 1 3

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