【つるぎ荘･やしもグループホーム】（１）介護保険給付サービス
下記の料金表によって、ご契約者の要介護度に応じたサービス利用料金から介護保険給付費額を除いた金額（自己負担額）をお支払いください。
注）下記自己負担額は１割相当分で記載しておりますが、一般世帯並収入の方は２割あるいは３割相当分の自己負担になります。
表①《認知症対応型共同生活介護費》
１、サービス利 ２、うち、介護 ３、サービス利用料金
保険から給付用にかかる自される金額
己負担金（1-2）

要介護度

認知症対応型共同生活介護費（30 日）

要介護１234,811 円

211,330 円

23,481 円

要介護２245,784 円

221,205 円

24,579 円

要介護３253,308 円

227,977 円

25,331 円

要介護４258,324 円

232,491 円

25,833 円

要介護５263,340 円

237,006 円

26,334 円《介護予防認知症対応型共同生活介護費》
１、サービス利 ２、うち、介護 ３、サービス利用料金
保険から給付 用にかかる自される金額
己負担金（1-2）

要介護度
介護予防認知症対応型共同生活介護費（30 日）

要支援２

233,557 円

210,201 円

23,356 円

表② 職員の配置状況やご利用のサービスにより、下記の加算が必要になります。
《認知症対応型共同生活介護》

加算 名

内容

個人負担額

１．初期加算入所されてから３０日間については、初期加算がつきます。

30 日計算で

２．医療連携体制加算

日常的な健康管理を行ない、身体の状態悪化時に主治医との連絡調整が取れる体制を整えています。又、看取りに関する指針を整備しています。

1 日あたり41 円

３．若年性認知症
入所者受入加算

若年性認知症の方が入所される場合、個別の担当を決めて対応させて頂きます。

1 日あたり126 円

４.認知症行動・心理症状緊急対応加算

医師が、認知症の症状等により在宅での生活が困難で緊急に認知症対応型共同生活介護を利用するのが必要だと判断して利用する場合（最大で 7 日間）

1 日あたり
209 円

941 円

５．サービス提供体制強化加算（Ⅰ）イ

介護職員の総数において、資格（介護福祉士）の所持者の割合が 60％以上の場合

1 日あたり19 円

６．サービス提供体制強化加算（Ⅰ）ロ

介護職員の総数において、資格（介護福祉士）の所持者の割合が 50％以上の場合

1 日あたり13 円

７．サービス提供体制強化加算（Ⅱ）

介護・看護職員の総数において、常勤職員の割合が一定以上の場合

1 日あたり7円

８．サービス提供体制強化加算（Ⅲ）

直接介護に関係する職員の総数において、勤続年数が 3 年以上の者の割合が一定以上の場合

1 日あたり7円

９．認知症専門ケア加算（Ⅰ）

認知症により日常生活支障となる症状があり、介護が必要な方に対し、専門的な研修終了者を配置し、チームケアを行います

1 日あたり4円

10．認知症専門ケア加算（Ⅱ）

上記内容に加え、認知症介護指導者研修を終了した者を配置し、施設全体の認知症介護の指導のもとチームケアを行います。

1 日あたり5円

11．退所時相談援助加算

入所されていた方が退所し、自宅等に戻る場合に、退所の相談援助を実施し、関係機関に連絡調整を行った場合。

1 回のみ
418 円

12．看取り介護加算

医師が医学的知見に基づき回復の見込みがないと診断した方に対して、医師、看護師、介護士が共同して介護が行われた場合（最大で 30 日間）

1 日あたり151 円～
1,338 円13.入退院支援算定

入居者が入院し入院後 3 カ月以内に退院し再入居した場合（1 月最大 6 日間）

1 日あたり258 円

14.口腔衛生管理体制加算

歯科医師又は歯科医師の指示を受けた歯科衛生士が介護職員に口腔ケアに係る技術的助言及び指導を行っている場合

1 カ月
32 円

15.介護職員処遇改善加算（Ⅰ）
16.介護職員特定処遇改善加算（Ⅰ）
17.介護職員特定処遇改善加算（Ⅱ）

自己負担額の 11.1％を乗じた金額
自己負担金の 1.5％を乗じた金額
自己負担金の 1.2％を乗じた金額

《介護予防認知症対応型共同生活介護》加算 名内容個人負担額

１．初期加算入所されてから３０日間については、初期加算がつきます。

30 日計算で２．若年性認知症入所者受入加算

若年性認知症の方が入所される場合、個別の担当を決めて対応させて頂きます。

1 日あたり126 円

３.認知症行動・心理症状緊急対応加算

医師が、認知症の症状等により在宅での生活が困難で緊急に認知症対応型共同生活介護を利用するのが必要だと判断して利用する場合（最大で 7 日間）

1 日あたり209 円

４．サービス提供体制強化加算（Ⅰ）イ

介護職員の総数において、資格（介護福祉士）の所持者の割合が 60％以上の場合

1 日あたり19 円

５．サービス提供体制強化加算（Ⅰ）ロ

介護職員の総数において、資格（介護福祉士）の所持者の割合が 50％以上の場合

1 日あたり13 円

６．サービス提供体制強化加算（Ⅱ）

介護・看護職員の総数において、常勤職員の割合が一定以上の場合

1 日あたり7円

７．サービス提供体制強化加算（Ⅲ）

直接介護に関係する職員の総数において、勤続年数が 3 年以上の者の割合が一定以上の場合

1 日あたり7円

８．認知症専門ケア加算（Ⅰ）

認知症により日常生活支障となる症状があり、介護が必要な方に対し、専門的な研修終了者を配置し、チームケアを行います

1 日あたり4円

９．認知症専門ケア加算（Ⅱ）

上記内容に加え、認知症介護指導者研修を終了した者を配置し、施設全体の認知症介護の指導のもとチームケアを行います。

1 日あたり5円

10．退所時
相談援助加算入所されていた方が退所し、自宅等に戻る場合に、退所の相談援助を実施し、関係機関に連絡調整を行った場合。

11.入退院支援算定

入居者が入院し入院後 3 カ月以内に退院再入居した場合

1 回のみ
418 円
1 日あたり258 円

12.口腔衛生管理体制加算

歯科医師又は歯科医師の指示を受けた歯科衛生士が介護職員に口腔ケアに係る技術的助言及び指導を行っている場合

11.介護職員処遇改善加算（Ⅰ）
12.介護職員特定処遇改善加算（Ⅰ）
13.介護職員特定処遇改善加算（Ⅱ）

自己負担額の 11.1％を乗じた金額
自己負担金の 1.5％を乗じた金額
自己負担金の 1.2％を乗じた金額

941 円

1 カ月32 円

（２）介護保険給付外サービス
表③ 介護保険給付外の利用料金表
利 用 料
種 類

内容（入所者）

・栄養バランスを考えながら、一日 3
１日あたり
①食事費
回の食事とおやつの提供に対する材
料費
・日常生活において使用する水道、ガス、 １日あたり
②光熱水費
電気代
・居室（洗面、トイレ付）のご利用料金
③居室の利
１月あたり
用料

１，５００円
５００円
６０，０００円

・エレベーター保守管理費
１月あたり・保険代（建物、自動車等）
・建物保守管理費⑤ 寝 具 リ ー ・常に衛生処理された寝具類をご利用で １月あたりス費
きます・各種保険証、印鑑等の管理および、立⑥ 貴重 品の替金、個人の嗜好品等の調達、購入代 １月あたり管理
行の管理費用④共益費⑦特別な食事・行事等により特別な食事の提供や、嗜好によるお酒等の提供による費用

・月に１回、理美容師の出張による理髪サービス（調髪）をご利用いただけます⑨ ク ラ ブ 活 ・ ご契約者の希望によりレクリエー
動等の活ション・クラブ活動に参加していた動費だくことができます。
・ご契約者は、サービス提供についての⑩複写費
記録の複写物を必要とする場合の複写費用
・ご契約者の健康管理に伴い、健康診断、⑪健康管理予防接種等をおこなった場合にご負費
担いただきます。
⑫ 日 常 生 活 ・日常生活品の購入代金等ご契約者の日上必要と常生活に要する費用でご負担いただなる諸費くことが適当であるものにかかる費用用を負担いただきます。
⑬ お む つ 類 ・ご希望に応じて提供します。の 提 供時の費用⑧理髪・美容⑭敷金

・退去時に居室補修代（畳張替、ハウスクリーニング代等）として精算致します。また、未払い家賃がある場合は、敷金から差し引いて、退去時に精算いたします。

４，５００円
４，５００円
２，０００円

要した費用の実費要した費用の実費

材料代等の実費相当分

1 枚につき１０円

実費相当分

実費相当分

実費相当分

入居時 20 万円

１、上記表①については１日単位での費用となっております。外泊、外出等の都合上、１日３食のいずれかの食事を欠食された場合についても、上記表の金額をお支払い頂きます。

２、上記表③について入所者は月単位での費用となっております。但し、月途中の入所につきましては、1 日あたり 2,000 円で計算した金額をお支払い頂きます。
月途中の退所につきましては上記表の金額をお支払い頂きます。
３、上記表④～⑥について入所者は月単位での費用となっております。月途中の入所、退所につきましても、上記表の金額をお支払い頂きます。
４、経済状況の著しい変化その他やむを得ない事由がある場合、相当な額に変更することがあります。その場合事前に変更の内容と変更する事由について、変更を行う 2 か月前までにご説明します。