成安造形大学 外国人留学生 入学試験

経
志望する試験種別を○で囲んでください

歴

1年次

書
2年次編入・転入領域

領域

志望領域／コース
ふりがな
氏

3年次編入・転入コース＊記入しないこと名

受験番号(在留カード記載名.
ない場合はパスポート記載名)

小学校入学から現在までの経歴を年月順に記入してください。(現在までに空白期間の無いように記入してください)
学校や仕事に就いていない期間が６ヶ月以上ある場合は、その期間も記入してください。（その場合、「学校名及び勤務先など」欄に「その他」と記入してください。）
学校名及び勤務先など
大学・短大・専門学校は学部・学科・専攻も記入

国所在地

学校等の種類該当に○印

在 学 期 間(西暦で記入）

在学
年数

小学校

年

月〜

年

月

年

中学校

年

月〜

年

月

年

高

年

月〜

年

月

年

大学・短大・専門学校・日本語学校・就職・その他

年

月〜

年

月

年

大学・短大・専門学校・日本語学校・就職・その他

年

月〜年月年

大学・短大・専門学校・日本語学校・就職・その他

年

月〜

年

月

年

大学・短大・専門学校・日本語学校・就職・その他

年

月〜

年

月

年

校

現在までに得た在留資格を記入してください。
滞在許可期間

在留資格

滞在年数または月数

在留資格を証明
するパスポートのページ番号を記入

年

月〜

年

月

ヶ年
ヶ月

P.

年

月

〜

年

月

ヶ年
ヶ月

P.

年

月

〜

年

月

ヶ年
ヶ月

P.

成安造形大学 外国人留学生 入学試験

志 望 理 由 書
受験する試験種別を○で囲んでください

1年次

志望領域／コース

2年次編入・転入

3年次編入・転入

領域

コース

領域

ふりがな
氏

名

＊記入しないこと

受験番号(在留カード記載名.
ない場合はパスポート記載名)

1. 日本への留学を希望する動機を述べてください。

2. 成安造形大学と志望領域・志望コースを志望した動機を述べてください。

３. 成安造形大学で制作(または研究)したいテーマ・内容について述べてください。

４. 成安造形大学卒業後の進路について希望を述べてください。

成安造形大学 外国人留学生 (編入生含む) 入学試験

経費支弁計画書志望する試験種別を○で囲んでください

1年次

2年次編入・転入

3年次編入・転入

領域

コース

領域

志望領域／コース
ふりがな
氏
名＊記入しないこと

受験番号(在留カード記載名.
ない場合はパスポート記載名)

留学経費計画学費

該当するところに○をつけてください。

負担者

金額

受け取り方法

本 人

全額

・半額

・一部（％）

本人貯蓄・その他（）

父 母

全額・半額

・一部（％）

母国より送金 ・その他（）

全額・半額

・一部（％）

送金 ・ 振込 ・

その他（）

その他（）

生活費
負担者

金額

受け取り方法アルバイト ・円その他（本人貯蓄）

本 人

１ヶ月金額：約

父 母

１ヶ月金額：約

母国より送金 ・ 円
その他（）

１ヶ月金額：約

送金 ・ 振込 ・円
その他（）

その他（合 計）１ヶ月円

留学経費負担者（経費を父母またはその他が負担する場合記入してください。）
フリガナ
本人との関係※アルファベット表記

氏 名
現住所
電話
勤務先

（）

職業・役職

勤務先
所在地
※志願者本人が記入すること。
※経費支弁者がいる場合は、別紙「経費支弁（学費・生活費負担）書」を必ず経費支弁者本人に記入してもらって、提出してください。

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経費支弁者が直筆サインをしてください。

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