医療型短期入所事業所 開設のためのガイドブック

あなたの街にも医療型ショートステイが必要です
医療的ケア児・者が安心して暮らせる社会を
創るために

はじめに
人工呼吸器や胃ろう等の医療的ケアを行いながらご自宅で生活をする方が増える中、短期間、施設に入所してすごす医療型短期入所（医療型ショートステイ）の必要性が高まっています。
医療型ショートステイは、ご家族のレスパイトだけでなく、病院から地域生活への移行、発達や成長の支援、ご家族以外の利用者との交流など、医療的ケアが必要なお子様や障害のある方、ご家族にとって重要な役割を果たしています。
今回、医療型ショートステイの実施が可能な、病院、診療所、介護老人保健施設、介護医療院の方に、医療型ショートステイのことを知っていただきたいという思いから、このガイドブックを作成しました。本ガイドブックは、医療型ショートステイの概略、開設や運営方法、報酬形態といった情報に加えて、ここ数年で医療型ショートステイのサービスを開始した事業所の事例や運営のノウハウも紹介しています。
医療型ショートステイは、国や自治体が、人材育成や財政上の支援を行いながら、開設を後押ししているサービスでもあります。貴施設での、医療型ショートステイ実施の検討の際に、ぜひ本ガイドブックをご活用ください。

目次
１．医療型ショートステイとは？

１

２．なぜ、今、医療型ショートステイが必要なの？

２

３．医療型ショートステイの開設方法は？

４

４．医療型ショートステイの運営ポイントは？

６

５．医療型ショートステイの報酬は？

8

６．医療型ショートステイをどうやって開設したの？

10

７．Q&A

33

８．参考にしていただきたいホームページ

34

１．

医療型ショートステイとは？

医療型ショートステイとは、障害福祉サービスの「医療型短期入所」にあたり、「１日～数週間、入浴・排せつ・食事のほか必要な医療的ケアや介護を提供するサービス」のことです。

▶WHO？ ー誰が行うの？
● 病院、診療所、介護老人保健施設、介護医療院▶WHOM？ ー誰にサービスを提供するの？
● 気管切開を伴う人工呼吸器をつけている人● 進行性筋萎縮症の人● 重症心身障害児・者● 遷延性意識障害のある人● 筋萎縮性側索硬化症の人など※市町村等から障害福祉サービス受給者証が交付され、「短期入所」の支給決定を受けている人が対象です※様々な医療処置への対応や、動ける医療的ケア児・者の受入れも期待されています▶WHEＮ？ ーどういう時にサービスを提供するの？
● 介護者が休息・息抜きしたい時（レスパイト）● 介護者に冠婚葬祭・用事・仕事がある時● 介護者が体調不良・病気の時● きょうだいとの時間確保、他の家族の介護● 家族の急病や事故などの緊急時など▶WHAT？ ーどんなサービスを提供するの？
● 食事、排せつ、入浴等の介助● 医療的ケアなど※緊急対応として治療が必要な場合は、医療入院に切り替えることが可能です※このガイドブックにおける「医療型ショートステイ」は、障害福祉サービスの報酬で、「医療型短期入所サービス」、「医療型特定短期入所サービス」を算定する医療型短期入所のことを指します（p.8 参照）

1

２．

なぜ、今、医療型ショートステイが必要なの？

医療型ショートステイを必要とする方が増加する中、全国的に事業所が不足しています。医療的ケアが必要であっても、地域で安心して生活できるよう、医療型ショートステイを望む声が高まっています。

医療技術の進歩で、“医療的ケア児・者”が増加

15000

9987人

までの 10 年間で 10 倍に増加しています

※１

。

2018年

2016年

2017年

2015年

出所：平成３０年度厚生労働科学研究費補助金障害者政策総合研究事業「医療的ケア
児に対する実態調査と医療・福祉・保健・教育等の連携に関する研究（田村班）」報告

一方、医療型ショートステイ事業所数は不足
医療的ケアが必要な方のご家族が、日々、自宅でケアを

2013年

また、在宅人工呼吸器管理を必要とする子どもは、2015 年

2014年

万人に達し、今後も増加していくことが予想されています。

2011年

0

2012年

2018 年には、医療的ケアが必要な子どもの人数は約 2

2.0倍
2009年

5000
2010年

“医療的ケア児・者”には、様々な方が含まれます。

2008年

栄養が必要だけれども自分で歩行ができる方など、いわゆる

10000

2006年

増えています。重症心身障害児・者の認定を受けた方、経管

2007年

人工呼吸器や胃ろう等を使用しながら家庭で生活をする方が

20000

2005年

医療技術の進歩により、NICU などに長期入院をした後、医療的ケア児数（0～19歳の推計値）
19712人

400

行う中、レスパイト先となる医療型ショートステイへのニーズは300高まっています。

200

しかし、医療的ケアが必要な子ども 2.0 万人に対し、医療

100

型ショートステイ事業所数は、全国で 349 か所（2018 年

0

医療型短期入所事業所数（1月平均）
336 349298 313278
243 260

１月時点）にとどまっています。医療型ショートステイ事業所を

2012年 2013年 2014年 2015年 2016年 2017年 2018年対象に行ったアンケート調査では、84.2％が、地域に医療型

出所：国保連実績データ 出典：厚生労働省提供資料

ショートステイが不足していると回答しています※２。

84.2％の事業所が不足していると回答

医療型ショートステイ事業所を増やすために、国は、人材育成や財政支援等の後押しをしています
開設に向けた講習・研修を実施！

基盤整備のための支援！

医療型短期入所事業所開設支援

社会福祉施設等施設整備費補助金• 新規参入が可能な施設を対象とした、基本事項を紹介する講習会の開催• 新規事業所職員を対象とした、支援方法の実地研修の開催 など• 障害福祉サービス事業所等の開設、増築、改築等の施設整備について、必要な費用の一部を補助する※1 平成 28 年度厚生労働科学研究費補助金障害者政策総合研究事業「医療的ケア児に対する実態調査と医療・福祉・保健・教育等の連携に関する研究」※2 令和元年度障害者総合福祉推進事業「医療型短期入所に関する実態調査」において実施した医療型短期入所事業所を対象としたアンケート調査において、市
区町村の充足状況について「あまり充足していない」「充足していない」と回答した割合

2

医療的ケアを必要とする方が地域で安心して生活するためには、
医療型ショートステイが必要不可欠です
ショートステイ（短期入所）サービスは、在宅で生活する医療的ケアが必要なお子様や障害のある方、そのご家族を支えるサービスの一つであり、ご家族が、休息、行事への参加、冠婚葬祭などの理由で介護ができない場合に、生活の場となるサービスです。
医療専門職の見守りのもと、安全な医療的ケアが受けられる医療型ショートステイであれば、日々、医療的ケアを行っているご家族が、安心してお子様や障害のある方をあずけ、休息する（レスパイト）ことができます。

入院機能を持つ医療機関訪問サービス（居宅介護・訪問看護など）

訪問診療・
訪問看護

通所サービス

在宅生活を支えるサービス（生活介護など）

短期入所
サービス

医療型ショートステイに期待されることは、レスパイトだけではありません。家族以外の利用者等との交流、保育、療育、リハビリテーション、レクリエーションなどの日中活動、自宅以外の場所で生活するための準備・調整、ご家族の体調不良等の緊急時のサポート、病院から地域に移行する際のサポートなども期待されています。
医療型ショートステイに期待される機能
医療型ショートステイサービスが持つ機能
医療型ショートステイサービスが持つ機能
緊急時の支援家族のレスパイト

日中活動（保育・療育・リハビリ・レクリエーション等）

家族以外との交流

病院から地域生活への移行支援

自宅を離れて生活するための準備・支援など

医療型ショートステイが上記のような機能を発揮するためには、身近な地域で必要な時にサービスを利用できる体制が必要であり、だからこそ、事業所の整備が求められているのです。

3

3．

医療型ショートステイの開設方法は？

医療型ショートステイを開設するには、自治体（都道府県、政令指定市・中核市の場合はその市）が定める基準※を満たし、「指定」を受ける必要があります。ここでは、開設に向けて、指定を受ける方法を、2 ステップで紹介します。

病院
診療所
介護老人保健施設
介護医療院

指定申請

自治体

審査・指定

施設基準・人員基準等を満たしているかを確認
し、「ショートステイ事業所」として指定を行う※基準は、以下の厚生労働省令を基に、各自治体で定められています。
「障害者の日常生活および社会生活を総合的に支援するための法律に基づく指定障害福祉サービスの事業等の人員、設備及び運営に関する基準」（平成 18 年厚生労働省令第 171 号）、「障害者の日常生活および社会生活を総合的に支援するための法律に基づく指定障害福祉サービスの事業等の人
員、設備及び運営に関する基準について」（平成 19 年 1 月 26 日障発第 0126001 号）▶Ｓｔｅｐ１ 開設形態の決定
ショートステイには、「単独型」、「併設型」、「空床利用型」の 3 つの事業形態があり、医療型ショートステイは、主に「併設型」、「空床利用型」で行われています。開設にあたっては、まず、どちらの形態で行うかを決めることが必要です。
「空床利用型」は、長期入所や入院の空床を利用して短期入所を行えるので、短期入所の利用者数が不明瞭な場合は、空床利用型での実施がおすすめです。また、「併設型＋空床利用型」のような組み合わせでの実施も可能です。

ショートステイ用の
居室の設定

併設型

空床利用型

あり

なし

入所・入院用のベッドのうち、
ショートステイ用のベッドを常時確保する

空いている入所・入院用ベッドを、
ショートステイで使用する
空床→短期入所で
利用

短期
入所用
入所・
入院用

従業者

ショートステイの利用者を、本体施設の利用者とみなした上で、本体施設として必要とされる数以上とする

管理者

管理者は原則として、
専ら医療型短期入所事業所の管理業務に従事する（支障がないときは、他の職務との兼務が可能）

人員基準

設備基準

本体施設の設備を利用することにより、
ショートステイの効果的な運営が図られ、本体施設とショートステイのサービス提供に支障がない場合は、本体施設の設備を
ショートステイで利用できる

空床を利用する本体施設で必要とされる設備を有することで問題ない

入所・入院を行っている施設で医療型ショートステイを実施する場合、人員配置や設備は、本体施設に準じます
4▶Ｓｔｅｐ２ 指定申請の実施
医療型ショートステイを行うために、自治体の窓口に必要な書類を提出し、審査を受けることを「指定申請」と言います。申請後、「短期入所事業所」として指定されると、医療型ショートステイを実施し、報酬を受け取ることができるようになります。
指定申請のプロセスの例
約2か月前

自治体に相談定款の修正・
書類作成

自治体の書類確認

書類の作成・提出の前に、自治体から、どのような地域でどのようなサービスを行うかなどのヒアリングが実施されることがあります。申請上、相談が必須となるところもあるので、まずは自治体に相談をしてみてください
法人の場合は、定款の修正が必要です。法人所轄庁に相談をして進めてくだ
さい。
人員配置や設備などの開設に向けた準備と、申請書類の作成を同時に進めることになります。医療型ショートステイの利用対象者に条件を設ける場合は、運営規定に記載する必要があります。
書類の提出前に、自治体職員からヒアリングを受けながら、書類の記載内容の確認が行われることがあります。

約1か月前

書類提出
書類提出日は、指定予定日の１～２か月前とする自治体が多いです。事業開始予定日から逆算をして、提出するようにしてください。

審査
書類の審査や、設備基準等が守られているかの確認が行われます。必要に応じて、書類の修正等が求められることがあります。

指定日

事業開始日

指定

事業開始

指定日や事業所番号等が記載された指定通知書が送付されます。
指定日から、医療型ショートステイを行うことができますが、別途請求にかかる手続き等が必要となります。

～様々な自治体で、医療型ショートステイの開設支援が行われています～
2 ページで紹介した「医療型短期入所事業所開設支援」を含め、自治体では、開設のための様々な支援が行われています。医療型ショートステイに興味を持たれた方は、自治体に問い合わせをしてみてください。
指定申請に関するマニュアル配布・説明会

医療型ショートステイ事業所
からの職員派遣

新設事業所の看護・介護職員向け研修会

施設の方を対象に、障害福祉制度や指定申請の方法についてのマニュア
ルが配布されたり、説明会が開催されたりします

既に医療型ショートステイを行っている事業所の職員が派遣され、利用者を受け入れるための実践的なアドバイスを受けられます

看護職員や介護職員を対象に、ショートステイの利用者へのケアや必要な知識等が学べる研修会が開催されて
います

5

４．

医療型ショートステイの運営ポイントは？

医療型ショートステイを実施するにあたっては、利用者を受け入れ、食事・入浴・医療的ケアを行う直接業務以外に、利用者との契約締結や予約調整などの間接業務があります。ここでは、医療型ショートステイ事業所へのインタビューから得られた運営のポイントを、利用の流れに沿って紹介します。

利用前日まで地域の人に安心して利用してもらうには？

地域への案内診察・面談・
体験利用

事業の立ち上げにあたって、医療的ケア児・者のご家族に対して、利用ニーズについてのヒアリングを行った事業所があります。丁寧に利用希望者の意向を確認し、必要な体制を構築したことで、開業初日から多くの利用者が集まりました。また、この事業所では、開業前に地域住民にも説明することで、住民から応援の声が寄せられました。

利用者のニーズとのミスマッチを防ぐためには？
多くの事業所では、診察・面談＋登録＋体験利用で受け入れ可能か確認しています。診察・面談では、利用者の心身の状況をアセスメントし、医療的ケアを含めてケアを行う上での留意点などを確認します。また、数時間の体験利用をすることで、本人や家族に、自宅とは異なる環境で過ごすことに慣れていただくことも重要です。

職員のキャパシティを考慮して受入調整したい・・・

予約調整

人工呼吸器や経口摂取による食事介助など、職員に負荷のかかる利用者像を整理した上で、１日に受け入れる利用者に必要なケアの総量が職員のキャパシティを超えないように調整することも重要です。特に開設当初は職員が不慣れな状況で、利用者・家族と信頼関係を構築する必要があるため、慎重に調整するようにしましょう。

突然のキャンセルへの対応方法は？
体調不良によるキャンセルは、どうしても発生します。稼働率を上げるためには、キャンセルが発生したら、予約調整時に利用を断った人に連絡をする、体験お泊りを行うな
ど、きめ細かな調整が必要になるため、専任のコーディネーターを配置している事業所も
あります。

6

利用当日

契約・
受入れ対応

医療的ケアが必要な場合などは、荷物が多くてチェックが煩雑・・
忘れ物がないように、持ってくるものリストを活用している事業所もあります。短期入所は、利用者から持ってきていただく物品がとても多いです。退所時に忘れ物がな
いか確認するためにも、持ってきたものリストを、利用者の家族と協力して作成しています。

医療的ケアを安全に実施するためには？
普段の生活と同じようにケアができるよう、ご家族から手技を引継ぐことが大切です。
初回は引継ぎに時間をとり、医療的ケアの手順書の作成を行うとよいでしょう。主治医から医療的ケアについて指示書をもらっている事業所もあります。

日中活動は具体的にどんなことをすればいいの？
それぞれの事業所が、職員体制と利用者の状態に応じて、レクリエーション、リハビ
リ、保育・療育など、できることを自由に行っています。病児保育を併設している施
設では保育士、病院では理学療法士など、事業所内の多職種が関わることで日中活動を充実させている事業所もあります。

日常的なケア

利用前後の体調の変化を防ぐには…
何かあった時だけ利用するのではなく、定期的に利用しておくことで、利用者も職員もお互いに慣れた状態でケアを行うことができるようになります。体調変化を早めに把握するために、利用者の家族に“受け入れシート”を渡し、体調変化の予兆となるポイントを記入してもらっている事業所もあります。

体調が変化した場合の対応方法は？
体調が変化した場合には、速やかに家族に連絡をし、対応を相談することが重要です。状態に応じて、自宅での療養、かかりつけ医の受診、医療入院への切り替えなどを行います。スムーズに対応できるよう、緊急連絡先と対応方針をまとめた“緊急時連絡カード”を作成している事業所もあります。

退所時にご家族に伝えるべきことは？

退所

退所時には、ご家族に、持ち物の確認と体調等の申し送りを行いますが、いくつかの事業所では、滞在中の利用者の様子を日報にしてお渡ししています。滞在中の様子がわかることで、ご家族の安心につながります。

7

５．

医療型ショートステイの報酬は？

医療型ショートステイは、障害福祉サービスであるため、医療保険制度や介護保険制度とは請求の流れも報酬体系も異なります。事業実施にあたっての、報酬についての考え方を確認してみましょう。

▶障害福祉サービス費の請求の流れ

事業所

障害福祉サービスの利用から請求の流れは右図のようになります。①まず、事業所は、利用者と契約を結びサービスの提供を行います。②その後、事業所は、利用者負担額を利用者から受け❹公費負担分
の支払い
❸公費負担
分の請求

❶契約・サービスの提供❷利用者負担分の支払い

取り、③それ以外の公費負担額は国民健康保険団体連合会

国保連（国保連）経由で市町村に請求を行います。④市町村は、請求内容を審査した後、国保連経由で支払いを行います。

利用者

市町村

▶障害福祉サービス費の算定
医療型ショートステイのサービス費は、報酬告示で定められたサー
ビスごとの単位数に、地域ごとの１単位の単価を乗じて算定しま
す。１単位の単価は 10 円を基本として、事業所の所在地とサービ
スの種類によって決まります※１。

※１ １単位の単価は、「厚生労働大臣が定める一単位の単価」（平成 18 年 9月 29 日厚生労働省告示第 539 号）をご参照ください

事業所に支払われるサービス費

サービスごとの単位数（基本報酬＋加算等）
施設の種類、看護体制、利用者の状態像などによって異なる

×

１単位の
単価

地域によって異なる＜医療型ショートステイの基本報酬＞ ※令和２年３月時点
医療型ショートステイの基本報酬は、入所 1 日単位で算定を行いますが、施設の種類、看護体制、利用者の状
態、利用形態等によって単位数が異なります。
施設

病院（7：1看護）利用者

病院（7：1看護以外）、診療所、介護老人保健施設、介護医療院

療養介護対象者、重症心身障害児等※2

遷延性意識障害児者、筋萎縮性側索硬化症等の疾患を有する児者等
※3

1日
利用
形態

医療型短期入所サービス費（Ⅰ）
2,907単位／日

医療型短期入所サービス費（Ⅱ）
2,703単位／日

医療型短期入所サービス費（Ⅲ）
1,690単位／日

日中のみ

医療型特定短期入所サービス費（Ⅰ） 医療型特定短期入所サービス費（Ⅱ） 医療型特定短期入所サービス費（Ⅲ）
2,785単位／日
2,571単位／日
1,588単位／日

夜間のみ

医療型特定短期入所サービス費（Ⅳ） 医療型特定短期入所サービス費（Ⅴ） 医療型特定短期入所サービス費（Ⅵ）
2,027単位／日
1,893単位／日
1,217単位／日※2 重症心身障害児、障害支援区分 6 で気管切開を伴う人工呼吸器による呼吸管理を行う人、障害支援区分 5 以上で進行性筋萎縮症に罹患する者・重症心身障害者※3 遷延性意識障害児者等、筋萎縮性側索硬化症等の疾患を有する児者、障害支援区分 1～4 の重症心身障害者

8

＜医療型ショートステイの加算＞ ※令和２年３月時点「医療型短期入所サービス費」、「医療型特定短期入所サービス費」は、利用者の状態や事業所が提供するサービスに応じて、以下の加算を算定することができます。
報酬名

単位数

算定要件等

短期利用加算30／日

利用開始から30 日以内の受入れを評価

利用者負担上限額管理加算

150／月

利用者負担額合計額の管理を評価

食事提供体制加算

48／日

低所得者等に対して食事の提供を評価

緊急短期入所受入加算（Ⅱ）

270／日

緊急時の受入れを評価

特別重度支援加算（Ⅰ）

388／日

特別重度支援加算（Ⅱ）

120／日

医療ニーズの高い障害児・者に対する計画的な医学的管理や療養上必要な措置を評価

50／日

定員を超えての緊急時の受け入れを評価

定員超過特例加算
送迎加算

186／片道

福祉・介護職員処遇改善加算・特別加算

居宅等と事業所間の送迎を評価－

キャリアパスの整備や職場環境の改善等を評価▶診療報酬の算定 ※令和２年３月時点
医療型ショートステイの利用者は、在宅療養指導管理料の算定中のため、基本的には診療報酬の算定はできません。しかし、以下の 18 の医療処置等については診療報酬の算定が可能です。

診療報酬で算定可能な処置等（１）経費的動脈血酸素飽和度測定（２）終夜経皮的動脈血酸素飽和度測定（３）中心静脈注射（４）植え込み型カテーテルによる中心静脈注射（５）鼻マスク式補助換気法（６）体外式陰圧人工呼吸器治療（７）人工呼吸（８）膀胱洗浄（９）後部尿道洗浄（１０）留置カテーテル設置（１１）導尿（１２）介達牽引（１３）矯正固定（１４）変形機械矯正術（１５）消炎鎮痛等処置（１６）腰部又は胸部固定帯固定（１７）低出力レーザー照射（１８）鼻腔栄養

医療型ショートステイ事業所では、福祉型短期入所サービス費・福祉型強化短期入所サービス費の算定も可能です
医療的ケアが必要であるものの、医療型ショートステイの対象外である利用者については、「福祉型短期入所サービス費」
や「福祉型強化短期入所サービス費」の基本報酬で受け入れができます。それぞれの報酬には、上記で紹介している以外の加算も設けられていますので、ご確認ください。

福祉型短期入所サービス費

福祉型強化短期入所サービス費

福祉型ショートステイ事業所（障害者支援施設等）
が、障害児者にサービスを提供した際に算定

常勤看護職員を配置した福祉型ショートステイ事
業所が、医療的ケアが必要な障がい児・者（告示上の指定あり）にサービスを提供した際に算定

9６．

医療型ショートステイをどうやって開設したの？

ここからは、医療型ショートステイを立ち上げた事例を紹介します。
それぞれの事業所について、立ち上げの経緯、苦労した点などをまとめていますので、以下の開設主体や開設形態、ポイントを参考に気になる事例を確認してみてください。

P.11

社会福祉法人埼玉医大福祉会

P.15

地方独立行政法人広島市立病院機構

P.18

医療法人若杉会

P.21

社会福祉法人キャンバスの会

P.25

社会福祉法人ふれ愛名古屋

P.29

カルガモの家広島市立舟入市民病院

南平野クリニック

はながしま診療所

重症児者短期入所こかげ

開設主体

開設形態

ポイント

医療型
障害児
入所施設

併設型・
空床
利用型

⚫ 医療依存度が高い子どもの積極的な受入れを実施⚫ 職員の育成や利用者が安心して利用できる環境づくりに注力

病院

空床
利用型

⚫ 広島市の要請を受けて開業⚫ HCUと小児病棟で、稼働率80%超のショートステイを実施

診療所

空床
利用型

⚫ 医療的ケア児を抱える家族の負担を減らしたいと日帰りの医療型ショート
ステイを開業⚫ 利用者負担を考え送迎も実施

単独型⚫ 福祉型から医療型へ⚫ 利用者本位のケアとして日中活動や入浴を充実⚫ 家族負担軽減のため送迎を実施

診療所

単独型

⚫ 診療所とショートステイの同時立ち上げ⚫ 重症児デイの経験を活かして地域の重症児と家族を支援

老健

空床
利用型

⚫ 老健の設備を活用した新規投資ゼロ
での開業⚫ 障害児と高齢者が共に過ごす日中活
動を実施

診療所

医療生協さいたま生活協同組合

介護老人保健施設さんとめ

10

開設から 3 年後には、ほぼ満床の稼働率
医療依存度が高い子どもを積極的に受け入れる
社会福祉法人埼玉医大福祉会 カルガモの家（埼玉県川越市）

医療型障害児
入所施設
併設型・
空床利用型

人工呼吸器等の高度な医療を必要とする子どもとその家族の暮らしを支えたい―。2013 年に開設された
カルガモの家は、埼玉医科大学総合医療センターに隣接し、24 時間体制で専門性の高い医療と連携しながら、特に医療依存度の高い子どもとその家族の在宅療養を支えている。

●基本情報
事業所の実施主体

医療型障害児入所施設

ショートステイの開始年度

2013 年 4 月

ショートステイの開設形態・病床併設型・空床利用型

ショートステイの宿泊の可否可

同一法人で実施している事業

医療型障害児入所施設、外来訓練、訪問看護、医療型ショートステイ

同一拠点で実施している事業

医療型障害児入所施設、外来訓練、訪問看護、医療型ショートステイ●立ち上げから軌道に乗るまで家族がケアをしながら自宅で療養している、人工呼吸器を装着した医療依存度の高い子どもたちの在宅生活を支えていくため、2013 年にカルガモの家を開業。現在に至るまで、創意工夫しながら、サービスの質の向上を目指して
きた。

準備期

計画期

立ち上げ期

2012年以前～2013年3月

2013年4月

2013年4月

2015年頃

重症児の居場所づくり
を決意

看護師や
保育士等
を確保

短期入所
1日5名か
ら開始

利用者の
バランスを
見定め

満床に近い
稼働率に

長期入所で安定的に収入を得て、一部病床でショートステイを受入れ

開設から3年目には、長期と短期を組み合わせて満床に近い40床が稼働

NICU長期入院を在宅移行で解消する一助として、カルガモの家の開設を決定

翌年4月開設を目指し、 1日5名の受入れから様々な媒体を用いて、 ショートステイを開
職員の確保に奔走始。長期入所では、体験入所開始11計画期

医療依存度の高い子どもの在宅医療を支える決意
新しい医療型ショートステイの必要性

医療依存度の高い子どもの行き場所はー？
カルガモの家に隣接する埼玉医科大学総合医療セン

田村氏が強い課題意識を抱いていた当時、埼玉医科

ターは、長年にわたって、医療的ケアを必要とする子ど

大学総合医療センターの関連法人である社会福祉法人

もを支援してきた。また、NICU の満床などにより、母

埼玉医療福祉会は、医療型障害児入所施設・療養介護施体搬送受入れ困難事例が相次いだことを背景に、「重症設を運営し、古くから地域の重症心身障害児者を支え新生児に対する療養・療育環境の拡充に関する総合研る存在として、長期入所と医療型ショートステイを提究1」が実施された結果、人工呼吸器を装着した医療依供していた。しかしながら、近年増加している高度な医存度の高い子どもの退院者数は増加しているが、重症療を必要とする子どもは、その受入れを上回るスピー

心身障害児施設では、こうした高度な医療を必要とす

ドで増えており、そうした子どもたちとその家族の地

る乳幼児の受入れが難しく、多くの子どもが、家族のケ域での生活を支える新たな担い手が必要とされていた。

アのもと在宅で暮らしていることが広く知られるよう

田村氏はこれらの背景から、医療依存度が高く、低年になった。

齢の子どもたちなどが利用できる医療型ショートステ

当時、埼玉医科大学総合医療センターの小児科教授

イの実施を目指して、医療型障害児入所施設「カルガモで、同研究グループの代表を務めた田村正徳氏は、そうの家」の立ち上げを決意した。

した医療依存度の高い子どもたちの在宅生活を支えよ
うと、医療的ケア児の在宅支援に注力していった。↗

準備期

立ち上げに向けた職員の確保

職員の確保に奔走▼療育スタッフの確保策（一例）

2013 年 4 月のカルガモの家の開業に向けて、職員の確保に取りかかった。ハローワークを通じた求人、福祉

1

関係者を対象とした就職説明会への参加、福祉に関する専門学校等へのパンフレットの送付など、様々な手段を使って、保育士や介護福祉士、児童指導員といった療育に携わる職員の確保に動いた。1 回の掲載あたり

2

20 万円ほどの新聞広告を利用することもあった。職員同士で知恵を出しながら、
1 人また 1 人と仲間を得た。
こうした努力が実り、開設時には、看護師長を含め 17

間接的なアプローチ
・ハローワークを通じた求人
・新聞広告の利用
・総合医療センター待合の電光掲示板に求人 ／等
直接的なアプローチ
・福祉関係者対象の就職説明会への参加
・福祉に関する専門学校等へ
パンフレットを送付 ／等

人の看護師や療育スタッフが集まった。

立ち上げ期①

経営方針の転換と職員の育成・確保により、経営が安定

長期入所とショートステイのバランスを見定め

そのため、開設当初は、長期入所は予定入所のみ、ショートステイの利用者は 1 日 5 名を受け入れるところか

職員を何とか確保し、カルガモの家として受け入れらスタートした。

を開始したものの、医療的ケア児のケアの経験がある
看護師の少なさに課題を感じていた。確保できた看護

慎重に受入れ人数を判断したことで、開設半年で、1師 17 名のうち経験者は、11 名。中でも、小児科での億円の赤字を抱えることとなった。現在の施設長であ経験を有する看護師は 6 人で、職員体制からみて、開る星氏は、採算が取れなかった要因として、長期入所も設当初から満床の 44 床で長期入所とショートステイ

含めた 44 床に対応できる 7 対１の看護師配置を進めの両方を受け入れることは困難であった。↗

ながら、ショートステイだけを先行して受け入れたこ

1究」（研究代表者：田村正徳）平成 20―22 年度総合研究報告

厚生労働科学研究費補助金（成育疾患克服等次世代育成基盤研書．2011．

究事業）「重症新生児に対する療養・療育環境の拡充に関する総合研

12毎週の勉強会などによる日々の研鑽とを挙げた。さらに、入所時の急変や体調不良による利用前のキャンセルが多く、そのキャンセル率は、20～現在においても、職員は研鑽を怠らない。毎週火曜日

30％にのぼったことも経営に大きく影響した。

には、理学療法士が勉強会を開き、利用者ごとのバギー

長期入所サービスで、医療依存度が高い子どもを受の取扱いや、うつぶせの仕方などを共有している。同じ入れながら、安定的な収入を得て、一部の病床でショー

体位交換や移乗でも、利用者によって必要な職員数はトステイによる在宅支援を行うことで、その後、経営は異なるため、体位交換や移乗などに対し、必要な職員数

安定していった。

を記したイラストを、各利用者のベッド脇の名札に記載し、注意を促している。

職員の育成と確保に注力▼ケアのポイントをイラストで伝える

事業立ち上げ後も、順風満帆とはいかなかった。開設
1 年目から、
毎年 10 人前後の看護師を採用するものの、カルガモの家を離れる看護師が少なくなかった。系列の看護学校からの就業者は希望する進路とは限らず、

利用者名(例) 移乗は1名で行う

その離職率は高かった。また、医療依存度が高い子どもと初めて出会い、ケアに対する責任の重さから、辞職す

担当者名
入所日・退所日る療育スタッフもいた。しかしながら、様々な対策を講じる中で、中長期的にカルガモの家で働く職員が増え（出所）カルガモの家提供資料ていった。

▶ポイント 実習生の積極的受入れ▼カルガモの家が取り組んでいる職員の育成・確保策
職員の育成
人材の確保
・OJT形式の教育体制
・多職種による毎週の勉強会 ／等

カルガモの家では、積極的に看護学生を受け入れ、実習機会を提供している。少子化により小児病棟が閉鎖

・実習生の受入れから、継続的に新卒を採用されるなど、小児看護に関する実習機会の確保が難し
くなっており、カルガモの家での実習へのニーズは高い。現在では、埼玉医科大学グループ以外の大学から職員の定着・人材の確保が実現も、実習生を受け入れている。
カルガモの家での実習を受けることで、実習生は、医療的ケア児のケアの手技に対する理解が深まる。また、▶ポイント 職員の育成方法を確立

実習生に教えることで、職員自身の理解も深まるとい教育システムの構築った効果も生まれている。実習終了後、カルガモの家で

医療依存度の高い子どもに対するケアは、個別性が働きだした元実習生もいるという。

高く、一筋縄ではいかない。立ち上げ当初から、小児科開設から 3 年目にはほぼ満床に病棟での勤務経験のある看護師が中心となり、丁寧に新人を教育した。開設から数年たつと、3 年目看護師がそうした努力と研鑽を重ね、開設から 2 年目の 2014

2 年目看護師を教えるといった、OJT 形式の教育体制

年末頃には、44 床のベッドのうち、長期入所が 25 床、を構築。さらに、1 年目看護師に対しては、ベテラン先ショートステイが 8 床、計 33 床が埋まるようになっ輩看護師がプリセプターとなる期間を 1 年間設けるた。そして、開設から 3 年目には、長期入所とショー（プリセプターシップ）など、年次にあわせた教育シス

トステイをあわせて、満床に近い 40 床が稼働するようテムを作り上げた。療育分野においても、児童発達支援になった。

事業でサービス管理責任者経験がある職員を中心に、また、満床に近い稼働率であることに加えて、受入れ

地道に職員を育成していった。↗

実績に応じた埼玉県からの補助2により、現在の経営は黒字となっている。

2

らに、2019 年より、医療的ケアを必要とする利用者の受入れに対し、1

埼玉県とその市町村では、診療報酬との差額として、超・準重症児スコ万円／日を補助している。

アで 25 点以上の利用者 1 名の受入れにつき、1 日 2 万円を補助し、さ13立ち上げ期②

利用者やその家族が安心して利用できる環境づくり

利用者やその家族が安心して利用でき、職員も安心

年間 200～300 万円ほど費用が発生している。しかしして働くことができる環境づくりにも余念がない。

ながら、この費用負担がなければ、看護師や保育士が、備品の洗浄や食事の用意等を負担しなければならない。

▶ポイント 医療依存度で部屋割り「備品の洗浄や食事の用意に時間を割くより、同じ時間で利用者を診たほうがよい」と星施設長は断言する。

ショートステイで受け入れるベッドや部屋を固定している事業所がある中、カルガモの家では、ベッドや部▶ポイント 預かる子ども自身の幸せのために屋の固定は行わない。長期入所とショートステイを関係なく、医療依存度によって、部屋割りを考えている。

医療型ショートステイは、家族のレスパイトに貢献

必要な医療的ケアの内容によって部屋を分けることで、するだけでなく、預かる子ども本人が幸せでなければ

特に人工呼吸器等の高度な医療を必要とする利用者にならない―。子どもたちのために、施設内は、季節に合対して、看護師を手厚く配置でき、体調の変化に気づきわせて職員による手作りの装飾で彩られている。また、やすい。

「行事、レク委員会」を立ち上げて、年間の療育活動計画を立て、月ごとにイベントを開催。移動式スヌーズレ▶ポイント 主な必需品は事業所で用意

ン器材3を使用し、光や音楽、映像で、子どもたちを楽しませるスヌーズレンを積極的に取り入れたりと、子一般的な医療型ショートステイでは、経管栄養の栄
養剤や、薬品、吸引器、人工呼吸器用の蒸留水、タオル

どもが楽しめる空間づくりを行っている。

といった必需品を利用者や家族に持参してもらうこと▼日中活動の様子（スヌーズレン）が多い。しかしながら、カルガモの家では、できるだけ持ち物を減らし、家族の負担軽減を図っている。
例えば、栄養剤を含めた食事は、厨房で栄養士が準備し、看護師は注入速度の調整のみ行う。人工呼吸器に必要な蒸留水として、１L ごとにパックされた水を用意し、自動的に給水される仕組みを採用している。渡し間違いや紛失等が多かったタオルについても、カルガモの家で用意しており、家族は持参する必要がない。
（出所）カルガモの家提供資料

診療報酬で算定可能なものは医療費、その他食費などは一部利用者負担としているが、それでも、↗

これから

特に医療依存度が高い子どもたちのために利用者のニーズに応え続ける

放課後の預かり（医療型特定ショートステイ）に加え、学校からカルガモの家までのお迎えを開始した。

事業立ち上げから 6 年、毎日満床に近い稼働率であるカルガモの家施設長 星氏は、「変化する利用者やご医療依存度が高い子どもたちの預かりは、決して楽家族のニーズにできるだけ応えていきたい」と決意をばかりではなく、苦労も多い。職員一人一人のたゆまぬ述べた。

献身によって、今日も子どもたちとその家族の生活を支えている。

現に、利用者からの要望を受け、2019 年 10 月から、医療型ショートステイはまだまだ足りていません。
医療依存度が高い子どもたちなどの居場所づくりの一翼を共に担いましょう！
星施設長
3

科福祉デザイン工学研究室／嶺研究室. 「スヌーズレン」.

「お届けするスヌーズレン！」は、東洋大学の嶺也守寛研究室を中心に(https://www.mine-laboratory.net/スヌーズレン-snoezelen/）開発された。 (出所) 東洋大学ライフデザイン学部人間環境デザイン学(2020 年 3 月 31 日 閲覧).

14

HCU・小児病棟の空床を活用
稼働率 80％超のショートステイで地域を支える

病院

空床利用型

地方独立行政法人広島市立病院機構 広島市立舟入市民病院 (広島県広島市)

小児救急医療拠点である広島市立舟入市民病院は、「24 時間、困ったときに助けてもらえる病院」として市民からの信頼が厚い病院である。小児入院医療管理料２を算定する急性期病院であるが、医師、看護師、医療連携室の連携のもと、医療型ショートステイを実施している。

●基本情報
事業所の実施主体

病院

ショートステイの開始年度

2016 年度

ショートステイの開設形態・病床

空床利用型

ショートステイの宿泊の可否可

同一法人で実施している事業

病院、自立訓練施設、医療型ショートステイ

同一拠点で実施している事業

病院、医療型ショートステイ●立ち上げから軌道に乗るまで
広島市立舟入市民病院は、小児科を含め、標榜診療科 19 科の総合病院である。広島市からの要請で、空床を利用したショートステイの実施を決意。職員の研修や環境整備を経て、HCU41 床、小児病棟 1 床で、ショートステイ
を行っている。

準備期

2015年頃2015～2016年

広島市
からの
開設要望
広島市から空床利用型2床での開設要
望が寄せられる

4

立ち上げ期

計画期

準備①

準備②

職員の
体制構築

事務・病床
の環境整備

院内調整を進めつつ、職員は障害児・者のケアを勉強するために研修に参加

開設に向けて必要な書類の整備と、居室の準備を行う

施設基準のＨＣＵではないが集中的治療を行う病床15

2016年8月

2017年～

HCU1床
からの
開業

多職種連
携で2床
の運営

もう１床の開設に向けて、ケアを実践する中で運営ノウハウを習得

多職種連携でのケ
アで、稼働率80％の安定的な運営を実現

計画期

広島市からの要請を受け、強い使命感で事業に着手

市内の医療型ショートステイが不足

使命感から立ち上げを決意

舟入市民病院が、医療型ショートステイを始めるき

舟入市民病院への要請は、既に市内の急性期病院が、っかけになったのは、広島市からの要請であった。広島

病床稼働率と人員配置の問題からショートステイの実

市内では医療的ケアを必要とする人のショートステイ

施を断念した状況下であった。舟入市民病院も、急性期先が不足しているため、空床利用型 2 床で医療型ショの病院であり、戸惑いと不安もあったが、病床利用率にートステイを行ってほしいと声がかかったのだ。

余裕があったことから、医療型ショートステイの実施

当時、広島市内で医療型ショートステイを行っていを決意した。

る事業所は、重症児・者福祉医療施設の 1 か所のみ。

「我々がやらなければならない」。公立病院として、

医療的ケア児・者の人数と比較すると、絶対的にベッド長く地域を支えてきた強い使命感が、院内の関係者にの数が足りておらず、利用者とその家族への支援が望一歩を踏み出させた。

まれていた。↗

準備期

各職種が、受入れ体制の構築と環境の整備を進める関係者が協力して、受け入れ準備を進める

アに関する研修会に参加したり、院内に在宅用の人工医療型ショートステイの実施を決めたものの、舟入呼吸器の業者を招いて使用方法を勉強したりと、病院

市民病院では、利用者として想定される障害児・者のケ主導で看護師がケアを学べる機会も設けていった。

アを経験している看護師は少なかった。また、指定申請

月に 1 回の打ち合わせで、院内連携を進めるの方法や利用者との契約書類の作成など、右も左もわからない状態であった。

医療型ショートステイには、様々な部署が関わるた

そのため、既に医療型ショートステイを行っている

め、体制構築には、院内での調整も必要になる。利用者

施設や広島市の協力を受けながら、院内の関係者が、手と契約し、病院に受け入れ、無事に帰宅してもらうま

探り状態で準備を進めていった。その準備の内容を、で、どの部署の誰がどのように対応するのか、利用の流「体制構築」「環境整備」の２つの観点から見ていく。

れを考えることが必要だった。
毎月、医療型ショートステイに関わる部署の代表で▼舟入市民病院が開設までに行った準備

体制構築

会議を開催し、部署内での調整を繰り返し、詳細を決め••

近隣の施設見学や研修参加
院内の調整
など

ていった。

•

利用者との契約書や重要事項
説明書の作成病棟での設備の整備 など

▶準備②

環境整備
•

環境整備

指定申請や利用のための書類作成
障害福祉サービスの提供のためには、病院として指▶準備① 体制構築

定申請を行い、利用者とは個別に利用契約を結ばなけ

重症心身障害児・者のケアの方法を学びに行く

ればならない。報酬の請求・給付の流れも医療保険とは異なるため、事務室では、戸惑いも大きかった。

医療型ショートステイの実施にあたっては、医師もそこで、事務職員は、前述の障害児者の受入れ施設の看護師も、改めて重症心身障害児者のケアの方法を学訪問に同行し、他の事業所の方法を参考にすることにぶ必要があった。
体制構築のために最初に行ったのは、近隣の障害児した。指定申請の方法、契約書・重要事項説明書の作成者を受け入れている医療機関や入所施設を見学するこ

方法、実費徴収の算定方法、診療報酬と障害福祉サービとだ。看護師だけでなく、医師、保育士等も同行し、どス費のすみわけなど、必要な手続きや書類について情のようなケア、受け入れ体制が必要か、現場見学をしな

報収集をしたうえで、事務室の職員が知恵を出し合い、がら確認を行った。

広島市や周辺施設の助言を受けながら、準備を進めた。

見学で得たことも踏まえ、重症心身障害児・者のケ↗

16

利用者が安心・安全に過ごせるベッドサイド構築

できるようにした5。

事務的な環境整備以外に、利用者がすごすベッド周

また、利用者や家族が安心して楽しく過ごせるようりの環境整備も、重要なポイントであった。小児病棟のに、医療型ショートステイを行う HCU 病床にテレビ

ショートステイ用ベッドには、見守り用のカメラを設と DVD プレイヤーを設置し、持参した食品を入れる

置し、利用者の様子をナースステーションから確認↗

ための個人用の冷蔵庫、体位交換用の枕などを用意し
た。

立ち上げ期

連携室の調整と病棟のケアで、稼働率が向上・安定していく

HCU の 1 床からスタートし、ノウハウを蓄積

各職種の努力により、稼働率が上昇

全ての準備が整った 2016 年 8 月、医療型ショート

舟入市民病院は、24 時間いつでも入院が発生し、入ステイの受け入れを開始した。舟入市民病院は、ＨＣＵ

院患者の緊急の対応に追われている。そんな状況でも、の１床からサービスを開始し、その後、小児病棟のもう「利用者や家族が、安心して安全にショートステイが

1 床を稼働させるという戦略をとった。

できること」に真摯に向き合い、医療と介護を提供してショートステイのポイントとなっているのは、医療いる。

連携室の調整と病棟のケアである。

ショートステイの実施から徐々に稼働率が向上し、医療連携室では、利用のための日程調整を行ってい2018 年度からは、稼働率 80％前後での安定した運営る。入所の予約にあたっては、連携室の職員が、利用者を果たしている。

の医療処置の内容を聞き取り、HCU と小児病棟のどち▼ショートステイの稼働率の推移

らの病床が適当かを判断し、予定を組む。できる限り多くの人に利用できるように、家族から利用の理由を丁2019年度寧に聞き取るといった配慮がなされている。
医療連携室はもともと、病院と地域をつなぐ役割を2018年度

果たしてきたこともあり、ショートステイにおいても、利用者と家族の意向を丁寧にヒアリングし寄り添うことで、スムーズに病棟につなぐ役割を果たしている。

2017年度

利用者・家族が安心して過ごせる環境を、多職種の関与で実現

病棟では、在宅でのケアをできる限り引き継いでいる。舟入市民病院は急性期病院であり、ご家族のようなケアを行うことは負担が大きいが、丁寧な聞き取りによって、利用者が快適に過ごせることを目指している。

（出所）舟入市民病院提供資料に加筆

また、小児科医が、ショートステイを持ち回りで担当
し、入所時の体調確認や、利用者の健康維持に努めてい
る。↗

これから

地域の障害児・者を支え続ける

急性期とショートステイ、双方に向き合う

応に苦慮する場面もあると言う。それでもショートス

立ち上げから４年が立ち、舟入市民病院は、ショート

テイを続けていくのは、「使命感」。広島市のバックア

ステイを安定的に運営できるようになっている。小児ップのもと、医師、看護師、連携室、事務室、いずれの救急医療拠点であり、地域に根差した舟入市民病院に職員も、医療的ケアが必要な利用者とその家族のため

対して、利用者の家族の信頼は厚い。

に、急性期病院ならではの課題や葛藤と向き合いながら、支援を続けている。

一方で、入退院が激しい急性期病院では、入院患者の緊急対応と並行してショートステイを行うため、対↗
5入所時に利用者の承諾を得ている

17

小児医療の経験を活かし
家族サポートを目指した日帰りショートを開業

診療所

空床利用型

医療法人若杉会 南平野クリニック（埼玉県さいたま市）

医療的ケアを必要とする子どもを抱え、日々疲弊していく家族を支えたい－、そんな思いで 5 年前に日帰りの医療型ショートステイを開設した若杉院長。病児保育室も併設し、看護師や保育士と共に地域の家族を支える日々を送
っている。

●基本情報
事業所の実施主体

診療所

ショートステイの開始年度

2015 年度

ショートステイの開設形態・病床

空床利用型

ショートステイの宿泊の可否不可

同一法人で実施している事業

診療所、医療型ショートステイ、病児保育

同一拠点で実施している事業

診療所、医療型ショートステイ、病児保育●立ち上げから軌道に乗るまで
家族サポートを目指して、2013 年にさいたま市の地域生活支援事業「障害児デイサービス重症児日中一時預かり制度」を活用した医療的ケア児の日中一時預かり事業の開設について市に相談。市から医療型ショートステイの開設の要望を受け、診療所に併設した専用の建物を増設し事業を立ち上げた。

計画期

準備期

2013年5月

2013年10月

日中一時預かり事業の
一
開設を市に
相談

医療型
ショート
一
の開設要請

市の地域生活支援事
業を活用した日中一時預かり事業の開設について市に相談

医療型ショートステ
イの制度開始と共に市から日帰り事業開始の要請を受ける

立ち上げ期

2014年～2015年2月
準備①

準備②

2015年3月

現在

医療型
ショートス
テイ見学

事業所増設
定款の変更

定員５名
にて開業

ほぼ満床
の利用

既に実施している
他の医療型ショー
トステイを見学

診療所に併設する形で事業所を建設、指定に向けて定款を変更

開設当初は１日
１～2人の利用

口コミや相談支援専門員からの紹介で現在はほぼ満床
の運営

18

計画期

医療的ケア児を抱えた家族サポートを支えたい

重症心身障害児者を支える家族の疲弊

ところ、さいたま市の地域生活支援事業である「障害児「日々疲弊していく家族を支えたい」。重症心身障害デイサービス重症児日中一時預かり制度」を活用でき児を受け入れる病院で勤務経験のある若杉院長は、小ることが分かり、2013 年 5 月、市の担当課である障害児医療に携わる中、地域に医療的ケアを必要とする子福祉課を訪問。
開設に向けて市と相談を続けていたところ、2013 年

どもの受入れ先が少なく、子どものケアで日々疲弊し10 月、さいたま市から、「『障害者総合支援法に基づくていく家族を目の当たりにしていた。

指定短期事業』（医療型）に基づく医療型短期入所の日市の事業を活用したサポートを模索

帰り事業がスタートするので、南平野クリニックに子「いずれ地域に重症心身障害児とその家族をサポー供を対象にした施設を開設していただきたい」との申トする事業を立ち上げたい」、と考えていた若杉院長は、し出があり、現在の職員体制で開設が可能であったこ

医療型ショートステイの制度が始まる以前から重症心とから、すぐに立ち上げに向けた準備に取り掛かった。

身障害児の日中の受入れ事業の実施を模索していた↗

準備期クリニック併設の事業所建設など、指定に向けた準備を開始

クリニックに併設する事業所の建設開設までの手続き、開設へ

日帰り利用ができる医療型ショートステイの開設に開設までの準備は事業所の建設だけではない。医療向け、まずは現在のクリニックにつながった形で併設型ショートステイの指定を受けるための障害福祉課へする医療型ショートステイ事業所を増設するための準の申請、施設検査等を受けるための保健所との協議、ク備に取り掛かった。

リニックの定款変更申請に向けた地域医療課との協議

市への工事申請や建設期間など、実際に準備に掛かなど、内容によって協議を行わなければならない対象

った期間は約 10 カ月。
「特に県や市から補助などはなも異なる。

く、備品も含めすべて自前で準備した」と話す若杉院「市には開設に向けてアドバイスをもらったり、し長。
「地域でクリニックを 10 年以上やってますから、っかりサポートしてもらいました」と開設に向けて事何とかなりますよ」と笑って話していたが、定員 5 床

務全般を担当していた天野氏は話していた。

分とはいえ新たに事業所を増設するための資金準備は
簡単ではなく、院長の強い思いが感じられた。↗

医療的ケア児とその家族を支えたいという思いから
市に相談して約 2 年、こうした準備期間を経て、開業▼開設までに行った主な準備

病床準備

申請手続き

•
•
•

工事申請
増設工事（クリニック併設）
必要な備品の準備 など•

障害福祉課と指定申請に向けた協議、手続き
保健所と施設検査等に関する協議
地域医療課とクリニックの定款変更申請に関する協議、手続き など

•
•

立ち上げ期

医が開設したケースとしては県内初として、定員５名の日帰り（平日 9 時から 17 時まで）の医療型ショートステイが 2015 年 3 月から始まった。

定員５名での日帰りショートステイがスタート

PR なしで始まった事業がいると推計されていることから、若杉院長は岩槻区には約 70 人いると想定し、PR せずとも十分なニーズ事業所を開設するにあたって、利用者の募集などのがあると考えていた。

PR は行わなかったと若杉院長は言う。事業所が立地するさいたま市岩槻区は、さいたま市人口の約 1/10 の人

開設当初は、1 日に１人から 2 人と利用者は少なか口規模。さいたま市内には約 700 人の医療的ケア児↗

ったが、現在では 1 日平均 3 人以上となっており、予19▶ポイント 複数事業実施による経営の安定化

約ベースでは 5 人満床となる日も多い。利用者の多くは、利用者同士の「口コミ」や障害者の相談支援を行う

南平野クリニックでは、診療所に加え、さいたま市か相談支援専門員からの紹介が多いという。

ら病児保育室、在宅介護支援センターの事業を受託し「事業所側が利用者を募集するより、相談支援専門ている。医療型ショートステイは送迎を実施している

員のいる行政の窓口が利用可能な医療型ショートステ

こともあり単体で黒字化はしていないが、複数の事業イを把握していればよい」と考える若杉院長。地域に対を実施することでクリニック全体の経営の安定化を図応できる資源が少ない状況の中、行政と連携し、利用者っている。
「医療型ショートステイを開業するに当たっが訪れた相談窓口から必要なサービスにしっかり繋げての初期投資は、事業開始から 5 年ほどで回収できるていくことの重要性を語っていた。

見込み」と院長が語る通り、現在、経営は安定しており、地域ニーズに応えながら取組みが継続できている。

「動ける医療的ケア児」の利用ニーズ▶ポイント 追加の職員体制が不要

開設前は、寝返りができる程度の身体機能である重症心身障害児の受入れを想定していたが、実際に事業

日帰りの医療型ショートステイを開設するに当たっを始めてみると、いわゆる「動ける医療的ケア児」の利ては、南平野クリニックの医師、看護師の配置のみで事用ニーズが多いことに気付いた。

業を始めることが可能であった点が大きい。
「夜間の預増築した事業所はベッド以外にもマットスペースがかりのニーズもあるが、夜勤スタッフの確保のハードあるが、動ける医療的ケア児を受け入れる場合、現在のルが高い。まずは現状のスタッフで対応できる日中のスペースでは少し手狭になっているという。現在は利預かりから始めてもよいのではないか」と若杉院長は用希望日の調整を行う中で、利用者の組合せを調整し言う。もちろん、今まで行ってきた業務内容と異なり、対応している。

医療的ケアが必要な子どものケアに対して戸惑う面も多いことから、経験のある看護師による現場での育成

家族サポートの充実に向けた送迎の実施が欠かせないが、新たな職員を確保する必要がない点

事業所開設時には送迎は行っていなかったが、若杉は大きなメリットとなっている。

院長が送迎がないと来ることができない家族がいるこ▶ポイント キャンセル希望も含めて調整とを知って、「なんとか移動手段を確保して負担を減らしたい」という思いから、クリニックの職員と話し合

医療的ケアのある利用者の場合、体調の面から利用

い、利用者の送迎が始まった。

がキャンセルになるケースが多い。南平野クリニック

ただし、現在も課題は残っている。送迎を実施するこでも 1 日平均 2 人程度のキャンセルがあり、年に数日とに対する報酬上の加算はあるものの、「ドライバーのは予約者全員キャンセルということもあるという。ク

人件費や医療的ケアに対応できる同乗者の人件費、送リニックでは利用調整の時にキャンセル待ちも含めて迎車のメンテナンス費用など必要な費用を考えると赤希望を聞いており、キャンセルが発生した時点で都度

字」とのこと。送迎は無料で行っており、クリニックのキャンセル待ちの利用者に連絡することで安定的な利持出で行っている。利用者の多くが送迎を利用してい用を図っている。

ることからもそのニーズの高さが伺えることから、南平野クリニックでは、以下の 3 つのポイントを押さえることで、送迎を実現させている。↗

これから

地域ニーズに対して資源が足りていない

各区に 1 か所あれば・・・

医療型ショートステイの制度の広がりを切に希望しながら、南平野クリニックの取組はこれからも続いて「各区に１か所、医療的ケアを必要とする子どもをいく。

対象とした南平野クリニックと同程度の日中預かりがあれば地域でもっと支えられるのではないか」↗

地域の診療所や小児病棟を持つ病院でも同じ取組はできるはず。
一緒に取り組みましょう！
若杉院長

20

重度の障害児・者とその家族の自立した生活を支えるために充実したサービスを提供

診療所

単独型

社会福祉法人キャンバスの会 はながしま診療所（宮崎県宮崎市）「障がいのある我が子が親亡き後も安心して地域で暮らせるようにしたい。
」その理事長の強い思いから立ち上げた医療型ショートステイでは、利用者本人のための充実した日中活動と、日頃ケアをしている家族が心から休める
ための入浴と送迎に力を入れている。

●基本情報
事業所の実施主体

診療所

ショートステイの開始年度

2016 年度

ショートステイの開設形態・病床

単独型

ショートステイの宿泊の可否可

同一法人で実施している事業

生活介護、居宅介護、共同生活援助、相談支援、就労継続支援、医療型ショートステイ、
日中一時支援、移動支援

同一拠点で実施している事業

診療所、生活介護、日中一時支援、児童発達支援、医療型ショートステイ●立ち上げから軌道に乗るまで
家族からの要望を受け、2014 年に、日中一時支援や生活介護も提供する福祉型ショートステイを開始。医師の確保などの準備を行い、2016 年より、医療型ショートステイの指定申請を受けた。立ち上げ以来、日中活動や入浴といった、利用者とその家族に寄り添ったサービスを提供している。
計画期

準備期

～2013年

立ち上げ期

2014年6月

2015年頃

2016年4月

経営のポイント

地域のニーズから立ち上げ
を決断

利用者に
配慮した
施設整備

福祉型
(5床)から
スタート

医師の
確保

医療型
として
再スタート

ポイント①

ポイント②

日中活動
の充実

入浴と
送迎を実施

地域のニーズを丁寧に聞き取り、ショー
トステイのあり方から検討

木材を多用した施設
で、送迎ルームや、
最新の入浴機器等を完備

医療的ケアを必要とする利用者が多く経営が不安定に。医療型への転換を決意

医療型への転換のために医師を確保

福祉型から医療型（19床）としてスタート

日中活動の充実により、夜間の急変を防止

入浴や送迎、持ち物の最小化等により、家族の介護負
担を軽減

21

計画期

家族のニーズを受け、家族と話し合いながらショートステイを立ち上げる

地域の保護者会から社会福祉法人へにまとまらなかった。そんな中、楠元氏は「一番障害社会福祉法人キャンバスの会理事長 楠元氏が宮崎が重く、困っている方を対象にすれば、比較的障害が県都城市に引っ越した当時、重症心身障害の我が子が軽い方も利用できる」と説得。重度障害児・者も利用

日々通える施設がなかった。
「我が子が親亡き後も安できるショートステイを福祉型で始めることとなっ心して地域で暮らせるようにしたい。
」その想いから、た。

都城市に住む障害児の親に呼びかけ、保護者会を立ち

利用者の状態で、人員配置を検討上げた。障害のある方の雇用機会の創出と、障害児が通う通所事業所に寄付をするため、紙おむつの給付事

ショートステイ開設の前年である 2013 年、キャン業を始めた。
2 年ほど通所事業所への寄付を続けた頃、バスの会の看護師が、ショートステイの利用を希望し市から「NPO 法人になってはどうか」との打診があている家族を 1 軒 1 軒訪問し、必要なケアを確認してり、2004 年 5 月に NPO 法人となり、学童保育・居宅回った。その結果、すでに同法人で運営していたショ

介護・レスパイトサービスを提供する「くれよんはうートステイの利用者より、医療的ケアを必要とするよす（現在は、身体障がい者(児)ショートステイ事業所）」

うな重度の障害をもつ方が多いことが判明した。そうや、「知的障がい者デイサービスぱれっとはうす（重度

した重度の障害児・者を受け入れるため、看護師を多障がい者生活介護事業所）」など、様々な事業に着手。

く雇用するなど、準備を進めた。

2007 年 4 月には、社会福祉法人キャンバスの会を立▼地域ニーズを把握

ち上げ、就労継続支援や共同生活援助、地域活動支援センターなど幅広く事業を展開していった。

1

家族の要望で、宮崎市でのショートステイを決断
宮崎市の障害児・者の家族は、都城市で次々と事業が広がる様子をみていた。紙おむつ配達先の家族から、「宮崎市でもショートステイを立ち上げてほしい」との要望が楠元氏に寄せられた。地域に適したショート

家族や地域住民との協議の場を設置
複数回にわたって、
ショートステイのあり方
を家族をはじめ自治体、地域住民と協議２

利用希望者の状態像
を専門職が確認

看護師が利用希望者の自宅を訪問し、普段のケアの内容を確認

地域ニーズを詳細に把握することで、必要な人員配置が明確にステイの立ち上げのため、家族向けの勉強会を 1 年ほど開催したものの、勉強会参加者が開設主体となってのショートステイの立ち上げまでは至らなかった。

▶ポイント② 利用者を考えた施設を設計

しかしながら、その後、再び楠元氏のもとに、ショ利用者が気持ちよく過ごせるよう、施設の設計にもートステイの開設依頼が寄せられた。楠元氏が宮崎市

余念がなかった。木材は宮崎県産のヒノキやスギなど

内の家族に、ショートステイや通いの場の必要性を問を使用。壁面は珪藻土の天然仕上げを基調とし、ホルう会を開くと、すぐさま障害児・者の家族 50～60 人

ムアルデヒド等の発生を抑えることで、利用者に優しが集まった。その切実な想いを受け止め、社会福祉法

い空間をつくった。

人キャンバスの会として、宮崎市内でのショートステ

また、生活介護や日中一時支援、ショートステイと、

イ開設へと動き出した。

サービスごとで建物を分けずに、出入り口を 1 か所にした。宿泊での利用に緊張してしまう利用者でも、普▶ポイント① 事前に地域のニーズを把握
ショートステイのあり方を家族らと協議

段通り生活介護を利用した後、同じ建物内を移動してショートステイの立ち上げまでに、家族をはじめ、
宮崎県、宮崎市、そして地域住民を交えて、協議を重そのまま宿泊すれば、過度な緊張を与えることなく、
体調の変化を防げると考えたからだ。さらに、雨などに濡れないよう、屋内で車から直接乗降できるようなねた。協議に参加した地域住民からは、「ショートステイを必要とする方がいるなら、ぜひ開設してはどうか」と理解を得ることができた。

スペースを設けた。車高に合わせてフロアの高さを決定する徹底ぶりである。
入口には、靴裏や車いすのタイヤに付着した塵や埃しかしながら、期待が高まるショートステイの対象を吸引する掃除機を設置。浴室には、ストレッチャー

者について、宮崎市の家族の要望は、なかなか 1 つ↗

22

▼送迎ルームのままリフト可能な浴槽と、座ったまま入浴できる車
いす入浴装置を完備した。
宮崎県から、宮崎県産の木材の使用に対する補助や、
重症心身障害児支援施設に対する補助を受けながら、
2014 年、日中一時支援・生活介護が併設された、待望のショートステイ「障がい福祉サービスはながしま」が開設された。

出所）はながしま診療所提供資料

準備期

福祉型から医療型ショートステイへの転換

地域ニーズに応える中、経営不振にしかしながら、その難しさを理解していたからこそ、

ショートステイ立ち上げ直後から、各所から利用希「何かあったら、楠元さんが辛い思いをする。ショー

望が殺到し、利用者の半数ほどは何らかの医療的ケア

トステイの立ち上げを考え直したほうが良いのではが必要としていた。そうした重度障害を持つ利用者にないか」と医師は慎重な姿勢を示した。

対応するため、
基本的に、
利用者 2 名に対し職員 1 名、楠元氏は、何度も何度も医師と話し合い、断られる

食事介助時は 1 対 1、入浴時は１対 3 の比率で職員をこともあったが、最終的には、医師の心を動かし、院配置した。

長就任の了承を得ることができた。

しかしながら、手厚く人員を配置するあまり、福祉

立ち上げから 2 年で福祉型から医療型へ転換型ショートステイでの報酬では人件費をカバーしき

医師の確保に加えて、「障がい福祉サービスはながれず、多額の赤字を抱えることとなった。
また、手厚い医療的ケアを必要とする利用者が多く、しま」は市街化調整区域内に立地していたことが障壁

そうした利用者やその家族がより安心して利用できとなった。立ち上げ当初に、福祉施設として福祉型短るショートステイの必要性を感じていた。

期入所を開設したため、その後医療施設である診療所

経営の安定と、高度な医療的ケアを必要とする利用の建設に、土地の用途変更が問題となり、自治体との者の受入れのため、福祉型から医療型ショートステイ

やり取りに苦労したという。診療所の必要性を様々なへ転換することを決断した。

人に訴え、1 人また 1 人と味方を作っていった。地道な働きかけにより、晴れて、2016 年 4 月より、19 床

医師の確保の医療型ショートステイ「はながしま診療所」として再スタートを切った。

医療型ショートステイへ転換するためには、有床診療所の開設が必要であり、医師の確保に苦労した。楠

「医療型ショートステイへの転換と、報酬改定によ

元氏の知人に、小児神経専門医として病院での勤務経

り、立ち上げ当初より、経営は改善されました」と楠験があり、重症心身障害児のことを熟知した医師がい元氏は語った。実際に、立ち上げ当初と比較して、赤た。↗

字額が数千万円単位で減少している。

立ち上げ期

利用者本人と家族の安心のために、日中活動・入浴・送迎に注力▶ポイント 利用者の安心のために日中活動を充実

楠元氏は、「日中活動を充実させ、ぼーっとする時間

はながしま診療所では、生活介護と組み合わせるこをできるだけ減らす努力をしています。そうすると利とで、音楽療法や、リハビリ、スヌーズレンなどの多用者は、不安や緊張を感じることなく、夜間ゆっくり

様な日中活動の機会を提供している。また、時には、休むことができ、結果として、夜間の発熱やけいれん

チンドン屋等を招聘して普段の生活では得られないといった急な体調の変化を防げていると思います。」

機会を提供している。↗

と日中活動の重要性を強く訴える。

23▶ポイント 家族にとって必要なサービスを提供▶ポイント 利用に際する負担を最小化

楠元氏は、長期間にわたって、家族による在宅ケア

はながしま診療所では、かさばるタオルや紙おむつを継続していくためには、できるだけ家族の負担を取等を用意し、利用者は薬と注入物、医療機器さえ持参り除く必要性があると語る。成長につれて、特に入浴すれば、ショートステイが利用できる体制を取っていと送迎は、介護負担が大きいという。

る。最小限の持ち物と送迎の実施によって、入退所時の持ち物チェック等に立ち会う時間を省略し、家族が最も介護負担が大きい入浴を提供

休息する時間を確保できている。

理事長自身が重症心身障害児の子どもをケアして▼利用者とその家族に寄り添った取組

いる経験から、週 2～3 回の訪問看護による入浴では、入浴の準備などにより、精神的な疲労感を感じていた。
また、子どもが成長するにつれ、入浴介護に対する身体的負担もあり、入浴機会の提供は必須であると考えた。
入浴のニーズの高さと家族の負担の大きさに応えるべく、はながしま診療所では、健康状態に問題がな

運営
ポイント
①

日中活動を充実させ
夜間の急変を防止

運営
ポイント
②

介護負担が特に大きい
入浴・送迎を実施

運営
ポイント
③

最小限の持ち物等で1回の利用にかかる準備時間を短縮

い限り、希望者には入浴サービスを提供している。

家族の負担軽減のため、送迎も必須サービス
さらに、ショートステイ立ち上げのときから、現在に至るまでほぼ全ての利用者に送迎を行っている。専属の非常勤ドライバーと、事務職員が運転し、医療的こうした楠元氏の経験に基づく細やかな配慮と、職ケアを必要とする利用者には看護師、その他の利用者

員による日々の献身的な働きによって、はながしま診には介護職員が添乗しており、毎日、職員総出で送迎

療所は地域に欠かせない医療型ショートステイとなっを実施している。また、送迎時間を前日に連絡したり、ている。特に休日には、19 床がほぼ満床状態となり、緊急時用のポータブル充電器を送迎車に搭載したりキャンセル待ちも発生するほど、根強い人気と信頼をといった細やかな配慮も怠らない。

勝ち取っている。

「送迎は決して楽ではありません。しかしながら、
日々ケアをしている家族の負担を考えたら、止めるという選択肢はありません」と楠元氏は断言する。↗

これから今後も利用者と家族に寄り添ったサービスを提供したい

ニーズを受け止め、新たなサービスを展開

ループホームの整備、家族に対する相談支援や交流機
能の充実などといった取組にも着手していきたいと

これまで未就学児から 50 代まで、幅広い利用者を受け入れてきたが、「医療的ケア児の療育施設がない」

楠元氏は意気込む。
重度障害児・者とその家族が、今いる地域で自立しという切実な家族からの要望を受け、2019 年 11 月かて生活していくために、はながしま診療所は今日も親ら、児童発達支援を開始した。

の思いを形にするべく、幅広いサービスを提供していさらに、将来的には、小児医療・歯科・リハビリテく。

ーションなどの充実から、医療的ケアに対応したグ↗

入浴や送迎等のサービスを提供する医療型ショートステイは、重度の障害児・者とその家族が、地域で自立した生活を継続して送ることに大きく貢献します！

楠元理事長

24

重症児デイの経験を活かして開業
地域の重症児と緊急時の受け皿を目指す

診療所

単独型

社会福祉法人ふれ愛名古屋 重症児者短期入所こかげ（愛知県名古屋市）
高速道路のインターチェンジを降りると、ユニークな形状の建物が見えてくる。名古屋市の交通の要所に位置するのは、2019 年 3 月に開業したばかりの「家族支援拠点ふきあげ」。この 2 階にある「重症児者短期入所こかげ」は、重症児の緊急時受入れが可能な事業所として活躍が期待されている。

●基本情報
事業所の実施主体

診療所

ショートステイの開始年度

2019 年度

ショートステイの開設形態・病床

単独型

ショートステイの宿泊の可否不可（病床承認後は宿泊可）

同一法人で実施している事業

児童発達支援、放課後等デイサービス、生活介護、移動支援、居宅介護、重度訪問介護、相談支援、医療型ショートステイ、診療所同一拠点で実施している事業

診療所、生活介護、医療型ショートステイ●立ち上げから軌道に乗るまで
社会福祉法人ふれ愛名古屋は、2010 年より重症児支援を目的としたデイサービス等の事業を展開している。医師の確保、資金調達、病床承認などの準備を経て、重症児者短期入所こかげを立ち上げた。

2010年

2013年

重症児支援
のための
法人設立

準備①

法人を立ち上げ、重症児デイを中心に障害福祉事業を展開

立ち上げ期

準備期

計画期

医師
の確保

2016年
準備②

開業資金
の調達

2018年

2019年3月

2020年4月

準備③

日中から
の開業

宿泊あり
の運営へ

病床承認が間に合わず、日中のみで開業。法人で培った経験を活かして運営中

病床承認が下り次第、7床の宿泊ありでの運営を予定

病床承認に向けた調整事業を拡大する中で、事業所予定地の購入、 指定申請や病床の承重症心身障害児を診 施設の建築等のため 認に向けて、県、市、療する浅井医師と出 の費用を借り入れる 医師会に相談する
会う

25

計画期

家族の声から始まった重症児支援

行き場のない重症心身障害児者

医療的ケア児の増加に追い付かない事業所数「わが子が死んだ 1 日後に死にたい…」。社会福祉

社会福祉法人ふれ愛名古屋は、順調に事業を拡大

法人ふれ愛名古屋の理事長である鈴木氏は、重症心し、設立からの 9 年間でデイサービス 4 か所、居宅

身障害児の母親が泣きながらこぼした言葉に、強く介護・移動支援事業所 2 か所、生活介護事業所、相胸を打たれた。今から 9 年前のことである。当時の談支援事業所、訪問看護ステーションを創設した。し名古屋市では、重症心身障害児が利用できる居宅介

かし、この事業拡大以上のスピードで、医療的ケア

護が少なく、母親は、市内の全事業所に利用を断られ

児・者は増加していく。

ていた。家族で生活できない――。そんな状況を変え愛知県においても、全国の状況と同様に医療的ケるために、鈴木氏は、重症心身障害児の家族とともに、

ア児・者は増加しており、県内の重症心身障害児者の重症児デイサービスを立ち上げた。目指すのは、どん

約 54％は、ショートステイを利用できていない。利

なに重い障害があっても地域で生活できること。そ用できない理由として多いのは、「利用できる施設がの第一歩が、2010 年のデイサービス開業であった。

近くにない」「預けるのが不安」という声であった6。

通所・居宅支援から夜間支援への 10 年計画

課題は、重症心身障害児者と緊急児の受け入れ

重症心身障害児の生活を支えるには、日中の支援鈴木氏が、地域の医療型ショートステイの受入れだけでは十分でない。子どもが大人になったときに、状況を分析したところ、名古屋市と尾張中部地区で一人暮らしするにはどうしたらよいか。鈴木氏は、10は、「空床利用中心のため、実態としては新規の受け

年の長期の事業計画を立案した。

入れが困難」、「重度の医療的ケアが必要な子どもや、動ける医療的ケア児への対応が困難」といった課題

当時から、夜間支援の重要性を認識していたものが明らかになった。

の、睡眠、2 回の食事、入浴など、そのリスクは日中や居宅支援よりも高い。ショートステイ、グループホ

今後、事業所が増加する予定はなく、重症児や緊急ームなどの夜間系事業を見据え、通所、居宅・移動系

時の受け入れは一層困難になる。鈴木氏は、この状況

事業から始める、戦略的な体制づくりに着手した。↗

を打破するために、「家族支援拠点ふきあげ」の構想に着手した。ふきあげは、1 階に在宅支援診療所、2▼ふれ愛名古屋の事業展開戦略
日中通所系事業

居宅・移動系事業

重症心身障害児デイサービス

居宅介護支援事業所
重症心身障害児者相談支援

重症心身障害者生活介護

訪問看護ＳＴ階に医療型短期事業所、3 階に生活介護事業所を要す
る、医療と福祉を横断的に提供できる施設である。最困難症例、緊急時対応をコンセプトとして、立ち上げを目指した。

夜間系事業
医療型ショートステイ
有床診療所
グループホーム（出所）重症児者短期入所こかげ提供資料より作成

準備期

開業に向けて、医師と資金の確保、病床承認を進める▶準備①

立ち上げに向けての課題は 3 つ

医師の確保

重症心身障害児を診療できる医師がいない

法人内に医療機関のないふれ愛名古屋では、医療型ショートステイ開業のために、人員も設備もゼロ

初めにぶつかった壁は、医師確保である。
「福祉事から構築する必要があった。鈴木氏に、開業の準備で業所が重症児のショートステイを行う最大のハード

苦労した点を尋ねたところ、①医師の確保、②開業資

ルは、医師の確保です」。鈴木氏はそう断言する。地金の調達、③病床承認に向けた調整が挙げられた。↗

域に重症心身障害児を診られる医師はほとんどおら

6

愛知県「第 5 期愛知県障害福祉計画」(平成 30 年 3 月)、p.65、

平成 26 年度重症心身障害児者実態調査について

26

長期計画のもと、銀行と WAM から借り入れず、計画立案時から、どのようにして医師を確保する
かが、大きな課題であった。

資金確保のためには、借入しか手はない。医療型ショートステイは、ニーズの高い事業であり、堅実な運

思いを共にする医師と出会い、協働へ

営計画が立てられれば、民間からの借り入れの可能

ふれ愛名古屋が、重症児デイサービスの拡大を続性は十分ある。鈴木氏は、綿密な事業計画を作成し交ける 2013 年、鈴木氏のもとに届いた一通の手紙が転渉。2 つの銀行と独立行政法人福祉医療機構（WAM）機となる。それは、現・家族支援拠点ふきあげの施設からの借り入れに成功した。ふれ愛名古屋は、開設時長である浅井医師からの手紙であった。当時、産婦人に少なくない借金を抱えることになったが、地域の科病院の勤務医であった浅井医師は、小児科の訪問

医療型ショートステイのニーズを考えると、返済可

診療医不足に強い危機意識を持っており、重症児支能であると見込んでいる。

援に熱心に取り組むふれ愛名古屋に連絡を取ったのだ。鈴木氏は、すぐさま浅井医師のもとを訪れ、デイ▶準備③

病床承認に向けた調整サービスの嘱託医を依頼。二人は、重症児とその家族

病床過剰地域は、病床を新設できない？

支援への思いを共有し、歩みを共にすることになる。

最後の壁となったのは、医療型ショートステイの鈴木氏と浅井医師それぞれが、重症児支援に取り組

病床承認である。こかげの開設地域は、基準病床数をんでいたからこそ実現したこの出会いは、医療型シ上回った病床があるため、基本的には病床の新設がョートステイ開設への大きな一歩となった。

認められない。
「愛知県からは、病床過剰地域のため
新規病床は認められないと言われました」。鈴木氏た▶準備② 開業資金の調達

ちは、病床の設置目的から説明を始め、足かけ 1 年

ゼロからの立ち上げには資金がいるにわたり、調整の日々を送ることになった。

次に立ちふさがったのは、開業資金の壁だ。家族支
援拠点ふきあげの創設には、土地の購入、施設の建築、複数の機関・部門と調整に次ぐ調整機材の購入等、多額の費用が必要であった。
「資源が新規病床の承認には、県の担当者以外に、医師会や乏しい名古屋市外からも利用してほしい」「重症児を

地域医療構想推進委員会での調整も必要になる。医積極的に受け入れたい」という思いを実現するため師会は浅井医師、地域医療構想推進委員会と自治体に、高速道路近くの利便性が高い土地を購入したほは、理事長と事務局責任者が、それぞれ調整を進めた。

か、ミスト入浴装置などの高額機器も購入したこと「保険入院での運用は予定していないこと」、「医療で、必要な資金は数億円にまで膨らんだ。↗

型ショートステイを求める声は多いこと」などを根気強く説明し、ようやく 7 床の新設が認可される見▼気管切開の利用者も利用可能なミスト入浴機器

通しが立った。しかし、病床新設の申し込みの機会は、年にわずか 2 回。調整を終え、新規病床の申請ができたタイミングは、2019 年 6 月であった。
また、行政の管轄が、愛知県、名古屋市、保健所と多岐にわたることも、ハードルとなった。開設時には複数の部署とのやり取りが必要であり、いわゆる“縦割り行政”の苦労もあったという。

立ち上げ期

重症児デイの経験を活かしたショートステイのスタート

マンツーマン体制での日中受け入れを開始

ーマン体制で、人工呼吸器や頻回の吸引が必要な子病床の認可が遅れたため、こかげは、2019 年 3 月、ども、動ける医療的ケア児などを受け入れている。ま“宿泊なしの定員 6 名”から受け入れをスタートした。

た、登録者の緊急時受け入れも積極的に実施してい日中は、看護師 1～2 名、介護職 5 名のほぼマンツ↗

る。

27

重症児デイサービスの経験を活かす

屋には、重症心身障害児の見守りを行ってきた介護職が多く在籍しており、医療的ケア児への対応方法

こかげは、重症児受け入れ、緊急時受け入れといっがスムーズに共有されている。

た、難しい取組に挑戦しているが、今のところ、大き介護職の養成は、事業所経営においてもポジティな問題もなく、運営収支は黒字だという。
この背景には、デイサービスで培った重症児支援ブに働く。医療型ショートステイで採算をとることの実績がある。本陣内で重症児デイサービスを運営が難しい要因の一つに、看護職の人件費の高さがあしていることで、介護職の育成や、新規利用者の獲るからだ。こかげでは、状態が不安定な人や配慮が必

得・入所がスムーズに進められ、開業初期からの安定要な人でも介護職が不安なく介助できるよう人材育的な運営が実現できている。

成することで、看護師数を必要最小限に抑え、人件費の抑制を可能にしている。

▼重症児デイサービスの経験を活かした運営

重症児デイサービス

医療型短期入所

介護職によるケアの
ノウハウ

人材育成

▶ポイント 見知った利用者による利用
現在、こかげでは、法人内の重症児デイサービスと訪問診療の利用者を中心に 50 名ほどの契約者が利用している。法人内のネットワークを活用すること

利用者・家族との信頼関係で、事業開始時から、一定数の利用者が見込めたこと

日々のケア

は、運営上の大きなメリットと言えるだろう。
人件費・運営費の抑制
リスクの低い入所

また、これらの利用者のケアの方法が、デイサービ
ス等で蓄積されていることも強みとなる。法人内で情報共有を行うことで、利用者も職員も互いに緊張▶ポイント 重症児をケアできる介護職の養成することなく、ショートステイを始められるので、利こかげの介護職員のほとんどは、障害児や医療的用者の体調不良というリスクが軽減できるからだ。

ケア児を介護した経験がないため、入職後に、法人内

利用者・家族が安心して利用できるため、こかげのシの重症児デイサービスで、どのように体位交換をすョートステイは、リピート率が高い。

べきかなどのケアのノウハウを学ぶ。ふれ愛名古↗

これから

持続可能な医療型ショートステイを目指して

宿泊ありのショートステイの実施へ法で、なんとか稼働率を落とさずに、宿泊のショート
ステイも行いたいと語った。

日帰りでの利用は順調に進んでおり、こかげは、病緊急時、最重度の受入れを維持しつつ、採算をとる

床の許可が下りる 2020 年 4 月から、宿泊ありのショートステイを始める予定だ。病床は７床で、事前予約ことは難しそうに見えるが、理事長の志は高い。

用の病床 5 床、緊急利用用の病床 2 床という構成で「様々なシミュレーションを行ってきたので、それ運用を考えている。

を実行していくだけです。医療型ショートステイを増やすためにも、民間の力だけで事業を立ち上げ、採こかげでは、病床運営においても、重症児デイサー

算が取れることを証明したいです」。

ビスの経験を活かしていく。理事長は、緊急用の 2 床についても、緊急時利用がなかった場合のために事理事長と重症心身障害児の家族の声から始まった

前予約を受け付ける、キャンセル待ちでの予約も募

計画は、約 10 年かけて、ここまでたどり着いた。こり、キャンセル発生時に順次連絡する、といった方↗

かげの挑戦は、これからも続く。

デイサービスが実施する医療型ショートステイを望む声は多くあります。”福祉事業所発”だからこそできる、
生活に根付いたサービスに挑戦しましょう！

鈴木理事長

28

老健の持つ医療・介護の機能を活かして身近に利用できる医療型ショートステイを実現

老健

空床利用型

医療生協さいたま生活協同組合 介護老人保健施設さんとめ（埼玉県所沢市）
高齢者がお茶を飲み、おしゃべりをする食堂の傍らに、放課後を過ごす少年がいる。介護老人保健施設さんとめは、質の高いケアと生活の場を活用して、医療型ショートステイを開始した。特別支援学校帰りの預かりや数日間のレスパイト利用など、障害児・者が高齢者と共に過ごす、地域に開かれた施設となっている。

●基本情報
事業所の実施主体

介護老人保健施設

ショートステイの開始年度

2016 年度

ショートステイの開設形態・病床

空床利用型

ショートステイの宿泊の可否可

同一法人で実施している事業

病院、診療所、介護老人保健施設、介護付有料老人ホーム、看護小規模多機能型居宅介護、小規模多機能型居宅介護、グループホーム、居宅介護支援、訪問看護、訪問介護、通所介護、
通所リハビリテーション、定期巡回随時対応型訪問介護看護 ／等

同一拠点で実施している事業

介護老人保健施設、小規模多機能型居宅介護、認知症対応型共同生活介護、居宅介護支
援事業所、地域包括支援センター、短期入所療養介護、通所リハビリテーション、訪問リハ、医療型ショートステイ●立ち上げから軌道に乗るまで県の要請や地域住民の声に後押しされ、介護老人保健施設さんとめは、老健の強みを活かした医療型ショートステ
イの実施に踏み出す。看護師の不安を丁寧に払拭し、トライアル期間を経て本格稼働に至った。

立ち上げ期

準備期

計画期
～2015年

2015年

県と家族の
要請で
ニーズを把握看護師の実地研修

県からの要請と家族の声で、医療型
ショートステイの必要性を実感

看護師をショート
ステイ事業所に派遣し、ケアへの不
安を払拭

準備①

2016年

2016年11月

2017年4月

2017年～

職員全員の
事業所見学

トライアル

本格的な
受入れ開始

障害児・者
の頼れる
場所に

近隣の事業所見学で、障害児への理
解が深まり、職員が前向きにトライアル期間を設けて、まずは７歳児を受入れ職員が対応に慣れた頃合いを見計らって、本格的な受入れスタート

老健の機能を活かし、利用者の地域
生活に欠かせない
存在に

準備②

29

計画期

老健の機能を活かして、誰もが利用できる医療型ショートステイを目指す

老健としての空床の利用方法を模索

は、県が、介護サービス事業者の集団指導で開設の要請

介護老人保健施設さんとめのある埼玉県所沢市は、をしたり、医療的ケア児への課題意識を持っているこ

高齢者向けの施設数が多く、さんとめの事務長であるとを把握していたため、空床の活用方法の選択肢とし前田正人氏は、今後増えるであろう空床の利用方法をて、医療型ショートステイを考え始めていた。

模索していた。介護老人保健施設は、医師による医学的そんな前田氏の背中を押したのは、医療的ケア児の管理のもと、看護・介護のケアを受けられる生活の場で家族の声であった。重症心身障害児の親であり、近隣のある。他の施設サービスとの差別化を図りつつ、地域に放課後等デイサービス事業所の管理者から、夜間の預貢献できる空床の活用方法は何か―。既に短期入所療

かり支援について相談を受けたのだ。
「医療的ケアが必養介護などの介護保険サービスを展開していたが、新要な子どものレスパイト先は少なく、遠方のさいたま

しい道も模索していた。

市や川越市の事業所を利用していること、希望する日に利用することは難しいことなどを話してくれまし障害児・者は地域でレスパイトができない？

た」。行政の呼びかけが、家族の言葉によって“この地域の課題”として前田氏の目の前に突き付けられた。

「埼玉県が、度々、開設を呼び掛けていたので、医療型ショートステイの存在は知っていました」
。前田氏↗

準備期

看護師をはじめとする職員の不安を払拭

関係者が協力して、受け入れ準備を進める

実地研修でケアのイメージができる状態に前田氏は、医療型ショートステイの立ち上げを発議

近隣の医療型ショートステイ事業所に、交代で 1 週

し、2015 年の夏頃から、施設管理者や介護部・看護部

間ずつ看護師を派遣。看護師には、研修先の事業所で、の責任者などに、ショートステイを実施することで想

医療的ケアのノウハウを身につけ、医療的ケア児・者を定される業務内容の変化や、実現可能性などの聞き取受け入れる雰囲気や日中活動の様子を実際に体験してりを始めた。スムーズに事業を開始できるよう準備をもらうことにした。全ての看護師を研修に出すことは、進める中、市内の特定相談支援事業所や居宅介護支援

体制上の負担も大きいが、看護師が自信をもってショ事業所などで、さんとめの医療型ショートステイの開ートステイに携わることができるのであれば、負担は設が話題となっていたと言う。前田氏は、地域の期待をいとわなかった。

ひしひしと感じながら、施設内の合意形成を進めた。

▼看護師の実地研修の方法

障害福祉サービスの指定申請や利用者との契約などの事務回りの業務は、介護保険サービスの指定申請の経験があったため、大きな課題にはならなかった。
大きな問題となったのは、看護師の医療的ケアへの不安である。

看護師▶準備① 看護師の医療処置対応

交代で1週間ずつ派遣
障害児・者のケアを学ぶ

医療型ショート
ステイ事業所

研修先から帰ってきた看護師は、雰囲気が違ったと

今までに行ったことのないケアへの不安

前田氏は語る。
「医療生協さいたま生活協同組合では、老健で行っている医療的ケアは限定的であり、吸引

国籍や年齢等に関わらず、誰でも等しくサービスを受等に対応するための十分な設備もあるわけではなかっ

けられることを目指しています。困っている方が 1 人た。看護師は、慣れていない医療的ケアを行うことに強でもいるならば、その 1 人を支援しなければいけない

い不安をいただいており、「もしものことがあったら…」と思っていました。看護師たちも、現場で、障害児者がという声が多く集まった。

家族と一緒に暮らす大切さについて理解してくれたの経験したことのない医療的ケア児・者へのケアにつではないかと思います」。

いて、不安を抱くことは当然であり、「何も知らないこ

技術的な不安を払しょくできた看護師からは、医療と」が問題だと考えた前田氏は、1 週間の実地研修を立型ショートステイへの不安の声は聞こえなくなった。

案した。↗

30

▶準備② 職員の理解の醸成を与えた。

障害児の姿を見ることで、受入れに前向きに

職員たちは、障害児がイキイキと過ごしている様子

看護師の実地研修とは別に、実際の現場を見て障害を目にして、「思っていたよりも、子どもたちは明るく

児者の受入れへの理解を深めようと、近隣の放課後等

楽しく過ごしている」「こんなこともできるんだ！」とデイサービス事業所に、職員全員での見学も実施した。

いった前向きな反応が寄せられたのだ。参加者は、ショ食事の介助等のケアは高齢者と大きな違いはないとートステイに対してポジティブな印象を持つようにないうこともあり、介護職からは大きな不安は聞かれな

り、受け入れに対するハードルが下がっていった。

かったが、実際に現場を見ることは、プラスの影響↗

立ち上げ期“老健”の経験を活かした受入れで、地域と経営の両方に貢献▶ポイント 老健だからできるケアの確認・送迎

7 歳児からの受入れスタート
2016 年 11 月、トライアル期間を設けて最初に受け一つ目のポイントは、高齢者の入所の流れや設備を入れたのは、7 歳の女の子であった。入居者には事前に応用した運用である。

説明していたものの、当日は「小さい子どもがいる…」

さんとめでは、老健に入所する際には、職員が高齢者と少なからず驚きも見られた。しかし、職員も入居者もの自宅を訪問して生活の状況等を確認しており、医療自然に受け入れ、無事に最初のショートステイが終了

型ショートステイについても、この「自宅訪問」を取りした。職員からは、「フロアが優しい雰囲気になった」

入れた。自宅訪問では、看護師が、利用希望者の自宅を「思ったよりもスムーズにケアができて安心した」と訪問し、生活環境を把握し、食事、排せつなど様々な内いった声が聞かれ、家族からは次回利用の希望もあっ

容を家族から聞き取る。一見、手間のように感じるが、た。

このメリットは大きい。自宅での家族のケアを見せて2017 年 4 月からは、本格的に事業を開始し、安全にもらうことで、施設でも在宅と同様のケアが行うこと過ごしてもらえる、経鼻栄養、胃ろう、吸入、痰の吸引ができ、利用者の緊張の緩和や体調悪化を防ぐ効果が等の医療的ケアが必要な人について受入れを始めた。

ある。また、職員間で、利用者の特徴を事前に共有することで、スムーズに当日の利用につなげられるのだ。

利用者の増加とともに、受け入れ態勢を整備▼医療型ショートステイの利用までの流れ

準備段階から注目されていたこともあり、開業の情報は所沢市に広まった。親の会による訪問見学、近隣に面談・相談ある放課後等デイサービスの利用者の口コミなどで、積極的に広報をしなくとも、利用者は少しずつ増えて自宅訪問いった。現在は、定期的な利用者 6 名が、2 泊 3 日程
度の宿泊利用や、放課後の一時利用などを行っている

利用判定会議••（2020 年 1 月時点）
。利用者の年齢は、16 歳から 40 代まで幅広く、まさに共生社会の縮図とも言えるだろう。
さんとめでの医療型ショートステイは、“老健だから

契約・
利用開始

•

訪問者は看護師（都合が付けば介護職員も）
自宅での生活の様子、生活環境、
食事・排泄などの聞き取りし、家族の医療的ケアを見学
利用者の特徴を把握して、他のスタッフにも共有

こそ“の運用方法が随所に光る。ここでは 2 点、老健のまた、通所リハビリで使用している福祉車両を使っ機能を活かした受入れのポイントを紹介する。↗

て、利用者の送迎も行うことにした。体調が安定してい▼老健の機能を活かした受入れのポイントる人に限られるが、高齢者と同様のドライバーと添乗

受入れ
ポイント①

“老健”だからできる
ケアの事前確認や送迎

職員の 2 名体制で行っている。例えば、学生の利用者

受入れ
ポイント②

ベッド以外での多様な日中活動過ごした後、両親が帰宅する時刻に自宅に送るというについては、特別支援学校まで迎えに行き、さんとめでことも行っている。既にあるものを活用することで、家族の就業継続に大きな貢献ができている。

老健の機能を発揮した医療的ケア児・者の支援

31▼さんとめのデイルーム▶ポイント 多様な日中活動
二つ目のポイントは、高齢者向けの日中活動への参加や、デイルームや食堂での思い思いの活動など、ベッド以外での過ごし方が多様なことだ。
さんとめは、入居している高齢者のために、毎朝の体操、ビーズ通しなどの手作業、歌の会など多様な日中活動を行っている。医療型ショートステイの利用者も、個々の状態や意向に応じて、高齢者向けの活動に積極的に参加してもらっている。
また、老健は生活の場であるので、広々としたデイル

出所）介護老人保健施設さんとめ提供資料ームや食堂があり、利用者が持ち込んだ本や DVD な

地域の利用者の喜びの声と経営的な効果

どで、自由に過ごしてもらうことも可能だ。さんとめの医療型ショートステイでは、一日中ベッドの上で過ご医療型ショートステイを開設してから、さんとめにすことはほとんどないと言う。開放的な明るい空間では、「自宅の近くでショートステイを利用できるのは、居心地よく過ごせるのは、老健のショートステイの特

本当に助かる」という家族の声が多数寄せられている。

徴とも言えるだろう。

また、空床が減ることで、施設の経営においてもプラ

前田氏は、「最初は戸惑っていた高齢者も、様々な年スに働いている。医療型ショートステイの開設にあた代の利用者を受け入れるうちに、自然と一緒に楽しむって新たな設備投資や人員配置はしていないので、空ようになっていきました」と語った。

床を使ってショートステイを行った分だけ、収入は増

知的障害のあるショートステイの利用者の場合、突える。施設全体の収入に占める医療型ショートステイ

然大きな声をだしたり、動きが大きくなったりするこの割合は、わずかであるものの、障害福祉サービスの報とはあるが、その都度利用者間の距離を置くようにし、

酬は、年間 1,000 万円ほどに上り、黒字で運営できる

利用者が、高齢者の輪の中に入れるような環境づくり

持続可能なサービスと言えるだろう。

に励んでいる。↗

「老健の資源を活用して、地域で暮らすためのサポートができることは嬉しいですね。看護師、介護職員、相談員など職員全員が協力して、チャレンジした価値はありました」。前田事務長は、嬉しそうに語った。

これから住み慣れた地域での生活を支える

ショートステイの先の障害児・者支援を目指してれているのは、「障がいがあっても、病気を持っても、高齢になっても住み慣れた地域で生活し続けることを開業から 3 年、さんとめでは、高齢者に交じり、障支援します」という一文だ。

害児・者が生活することはもはや当たり前の風景となっている。不安を感じていた看護師も、医療的ケアに慣前田氏は、将来的には、障害児・者も高齢者も支援す

れ、毎日 1 人はショートステイの利用があるような状

る流れにあるとしたうえで、医療依存度が高い人も受態だ。地域での評判を聞きつけ、他県の施設から、度々、け入れられる体制の整備や、ショートステイ病床の拡見学の依頼も来るという。

大も視野に入れていると話す。介護老人保健施設の持

施設のホームページには、介護保険サービスに並ん

つ医療、看護、介護、リハビリの機能を活かすことで、で「障害児者ショートステイ」（医療型ショートステイ）

地域住民の生活を支える。強い思いを胸に、高齢者からのページもできた。利用者家族の声とともに掲載さ↗

障害児・者へと、さんとめの支援は広がっていく。

設備投資は必要なく、空床を利用することで、収入を確保しつつ地域のニーズに応えられます！
！
前田事務長

32

7． Q&A
医療型ショートステイの開設・運営にあたってよくある質問を、Q&A 形式で紹介します。独自のルールを設けている自治体もあるため、詳細については、自治体の担当窓口に確認をしてください。

Q 「小児だけ」など、対象者を限定してもよいですか？

実施する病棟・病床種別に制限はあQ りますか？

A 施設の特性に応じて、限定することが可能です。

A 制限はありません。

医療型ショートステイの制度上の対象者は、0 歳から 64歳までですが、施設の特性によって障害児のみ・障害者のみなど、限定することができます。
ただし、対象者を限定する場合は、運営規程に明記する必要があります。

指定を受けた施設内でショートステイを行う場合、空床利用型で実施するにあたっては、どの病棟・病床で受入れをしてもかまいません。併設型においても、指定する病床に制限はありません。例えば、小児病床において、成人の医療型ショートステイを行っても問題ありません。

Q 動ける医療的ケア児を受け入れるにはどうしたらよいですか？

医療材料や日用品は、事業所で用Q 意しますか？

福祉型短期入所サービス費等を算A 定することで受け入れ可能です。

医療材料は利用者が持参、日用品は実
A 費請求となります。

「短期入所」の受給者証を持っている人であれば、誰でもショートステイでの受け入れが可能です。動ける医療的ケア
児のように医療型短期入所サービス費の対象者外の利用者については、福祉型短期入所サービス費等の報酬を請求するようにしてください。

医療的ケアの処置に要する医療材料については、原則として、自宅で使用しているものを医療型ショートステイの利用時に持参することになります。日用品については、事業所が用意したものは実費分を利用者に請求することができます（ただし、運営規程での記載が必要です）。

Q 個別支援計画の作成は必要です
か？

事業所が、送迎を行う必要がありま
Q すか？

A 作成は不要です。

A 送迎は必須ではありません。

通常の障害福祉サービスでは、介護保険制度のケアプランに相当する「個別支援計画」の作成が求められますが、医療型ショートステイは、介護者等の休養を目的とした短期利用であるため、計画の作成は不要です。

送迎は必ずしも行う必要はありませんが、送迎を希望される場合があります。事業者が送迎した場合は、送迎加算が算定でき、自治体によっては上乗せで補助を受けられる場合があります。

33

８．

参考にしていただきたいホームページ

医療型ショートステイの実施を検討していただくうえで、参考にしていただきたいホームページをまとめました。

●厚生労働省
障害者福祉に関するページでは、「施策情報」から、障害福祉サービスや医療的ケア児等とその家族に対する支援施策などの情報が収集できます。「厚生労働省 障害者福祉」で検索してください。
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/hukushi_kaigo/shougaishahukushi/●WAM-NET
独立行政法人福祉医療機構が運営する、福祉・保健・医療の総合情報サイトです。障害者福祉の行政情報、制度、サービス取り組み事例などが紹介されています。
https://www.wam.go.jp/
なお、福祉医療機構のホームページには、貸付事業についての情報提供もあります。
https://www.wam.go.jp/hp/●日本重症心身障害福祉協会
公益社団法人として、医療型障害児入所施設・療養介護事業所の職員に限らず、一般参加も可能な多職種の研修会を実施しています。ホームページでは、「在宅重症心身障害児者支援者育成研修テキスト」が公表されています。
https://jushojisha.jp/
また、協会認定の重症心身障害看護師の制度があり、全国主要ブロック
ごとに教育機関を認定しています。会員施設外からの研修・認定申請希望者も受け付けています。
https://jushojisha.jp/ninteikangoshi/

医療型ショートステイの開設に向けて、マニュアル配布や研修会の開催等を行っている自治体もあります。

34

地元自治体のホームページも確認してみてください。

現場でご活躍される皆様へ
あなたの街にも医療型ショートステイ拡充の波を医療型ショートステイは、２４時間３６５日介護に向き合うご家族の負担を軽減し、医療的ケアを必要とする人とご家族が地域社会で安心して暮らせる社会を築くためには、必要不可欠なサービスです。しかし、福祉型短期入所に比べて事業所数が少なく、年々膨らんでいくニーズに対し、サービスが大幅に不足しています。今後さらに医療的ケアを必要とする人が増えると見込まれる中で、全国的な施設整備や運営への支援、公的制度の充実が喫緊の課題です。
個別性の高いケアの困難さや厳しい運営状況に直面するケースも少なくありませんが、諦めず、それぞれの専門性を発揮し、多職種や多機関が協力することで、医療型ショートステイを日本の各地に広げていくことが可能になります。一人ひとりの関係者の皆様には、医療的ケアを必要とする人々を支えるチームの一翼を担っていただきたいと思います。そこに国や地元自治体による助成の仕組みが整い、地域の多様な支援機関のネットワークと人材養成が整っていく中で、高齢者だけでなく医療的ケアが必要な障害児者の生活をも地域全体で支える、進化した地域包括ケアシステムが構築されるはずです。
医療型短期入所事業に関心がある方は、ぜひこのガイドブックをご活用ください。「あなたの街にも医療型ショートステイが必要です！」を合言葉に、全国各地に事業開始の波が広がっていくことを心より期待しております。
本ガイドブック作成に当たっては、令和元年８月から令和２年３月まで、厚生労働省令和元年度
障害者総合福祉推進事業「医療型短期入所に関する実態調査検討委員会」において、令和３年度
報酬改定の検討に向けた実態把握とともに事業所へのヒアリングを行い、計６回の議論を重ねてきました。最後に、ヒアリングにご協力いただきました事業所の方々に、厚く御礼申し上げます。
令和２年３月厚生労働省令和元年度障害者総合福祉推進事業
医療型短期入所に関する実態調査検討委員会一同35

医療型短期入所事業所 開設のためのガイドブック― 令和 2 年 3 月発行 ―本ガイドブックは、令和元年度障害者総合福祉推進事業「医療型短期入所に関する実態調査」において、三菱 UFJ リサーチ＆コンサルティング株式会社が作成したものです。