No. 1

VOL .22平成11年3月20 日発行

I SSN

本

0285-9262

研究学会雑(Journal of Japanese Society of Nursing Research)

VOし.22

N0.1

日本看護研究学会

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告

会

(1)
第 25 回日本看護研究学会学術集会を下記の要領により， 浜松市に於いて， 平成 11 年

7月30日（金）， 31日（土），8月1 日（日）の三日間にわたって開催いたしま すのでお知らせします。 （第 3 回公告）
平成 11年 3 月20日

第 25 回日本看護研究学会学術集会期• 7月31日

平成11年7月30日

日

アクトシティ浜松

浜松市板屋町111- 1
メインテ ー マ• 8月 1 日（日）大ホ ー ル・コングレスセンタ ー
TEL 053-451-1111 (代）「次代を拓く8,000円

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日
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参加申込み関係• その他
1 - 2 -10 日〒260-0856

TEL 043-221-2331

FAX 043-221-2332

研究メンパ ー を募る会申込み方法
ること

い る方に， その場を提供するものです。 指定(1ペ ー ジ）に従ってメンパ ー を蒻りたし

して， 指 定の時間

研究テ ー マを持ち， 研究メンパ ー を広くとご希望の方は，＼たします。 研究テ ー マおよび要旨の締め切りは，3月末日です。

りいたしますので， 下記のFAX宛にご連絡ください。

〒433-8558 浜松市三方原町3453
クリストファ ー 看護大学 川畑

安正

TEL 053-439-1400 (代表） FAX 053-439-1406

日本看護研究学会雑誌Vol. 22 No. 1

1999第25回日本看護研究学会学術集会プログラム
15: 00-19: 00

7月30日（金）

第1日目
招聘講演

テ ー マ：「次代の看護教育のあり方 一 米国の医療・看護環境の変化をふまえて」: University of Michigan School of Nur幻ng
司 会：聖隷クリストファ

ー

看護大学

Dr. Ada Sue Hinshaw

田島

教育講演
テ ー マ：「医療保険の改革とこれからの医療 ー 診断群別包括支払方式の考え方とクリティ
カル・パスウェイ」
講演者：日本福祉大学経済学部

川渕

司

矢野

会：静岡県立大学看護学部
7月31日（土）第2日目

9 : 00-18: 30

会

9 : 00-10 : 00

会長講演

10: 00-11: 00

総

テー マ

：「次代の看護を拓く看護職者の教育」

講演者：聖隷クリストファ ー 看護大学

田島 桂子

司 会：弘前大学教育学部

大串

一

般演題発表
シンポジウム1午

後

テ ー マ：

ー

自国の特色を生かした教育課程の構築と国際交流」

一

講演者：米国 U niversity of California, San Francisco S chool of Nursing
Dr. Maria R. Warda
一

韓国 College of Nursing, Seoul National University
Dr. So Woo Lee一

日本 名古屋市立大学看護学部
特別発言者：千葉大学
座

名誉教授

吉武香代子

長：三重県立看護大学

前原

尾崎フサ子

新潟大学医療技術短期大学部
懇親会
第 3 日目澄子

1 8 : 30-20 : 30
8月1日（日）一般演題発表午

9 : 00-17: 30
前

研究メンバ ー を募る会
外国講演者との交流
特別講演
テー マ

午

後

一

：「 経済学者がみた日本の医療 ー 中央医療協議会委員での経験から」
：京都大学

名誉教授

会：愛知県立看護大学

伊東

光睛

波多野梗子

2

日本看護研究学会雑誌Vol. 22 No. 1

1999

向けて問われるもの」

テ ー マ：

池上
京都大学文学部
厚生省看護研修研究センタ ー

尚武
田村やよひ
村松
西村

昭男

Phyllis R.
中木

1999

3

日

Vol. 22 :'-Jo. I

版v 調べたい薬がすばやく引ける． 薬剤デー タブックの決定版

'99

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水島 裕聖マリアンナ医科大学教授
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目

次

第24回日本看護研究学会講演記事(1)
会長講演
看護研究における支援体制の模索…．．．．．．｀…………………••………………………………..........………………………….
弘前大学教育学部看護教育学科

大 串

9

靖 子

シンポジウム
「臨床における看護研究の教育的サポ ー ト」
司会のことば...................................... ●●●●…….... ●●●..••......•........... 今.............…………………………………………•ヽ....……
神戸市看護大学

玄

田

15

公

弘前大学教育学部 木 村 紀 美
研究計画書との取り組み3
ー 外部の指導者と院内教育委員の連携による看護研究サポ ー トシステムー ．．．．．．．……•＊●●＊●..

16

中 里 志保子
八戸市立市民病院...............……..
·························………………….
ついて臨床における看護研究の現況とその阻害因子に
圭 子
東北大学医学部附属病院
林…………………···································．．．．．．．．．．争●●●•..•......•••....•....•....
で究活動を推進す
課題
の
る中
臨床看護研

22

北海道大学医学部附属病院
宮 川 純
ー
課題
臨床看護学研究におけるコラボレ ションのー教育研究機関関係者としての立場から — ····················································································

25

山形大学医学部看護学科臨床看護学講座

ー原

塩

19

飽

著 一

…........ 令● •••···••••····••·••··•·•···•·••··•··•·•·•···…
痴呆患者介護者の介護負担と外来看護に求められる 機能
文 子
山形大学医学部看護学科 森
久

米

和

興

·······································
絆創膏貼付によって剥離された皮膚組織の走査電子 顕微鏡的観察・・・
大分医科大学医学部看護学科基礎看護学講座 休 波 茂 子

大分医科大学医学部看護学科臨床看護学講座

荒

尾

博

美

島

田

達

生

脇

説 一
看護のためのCAI········································································●●●争·····························································

日本看護研究学会雑誌Vol. 22 No. 1

竹 内 登美子

1999

39

幸 子

ー総

静岡県立大学看護学部

27

47

CONTENTS··· ···Original Paper······The Burden of Caregiver of Patient with Dementia andthe Necessary Role ofOutpatient Nursing································
Department of Nursing, Yamagata University--------------------- 27

School of Medicine : Fumiko Mori

Kazuoki Kume

Scanning Electron MicroscopicObservation on the Skinrissues after Removing the Adhesive Plasters··························································

39

Department of Fundamental Nursing, School of Nursing,

Oita Medical University : Sigeko Yasunami
Hiromi Arao

Department of Clinical Nursing, School of Nursing,

Tatsuo Shimada

Oita Medical University: Sachiko Waki

CAI for Nursing
University of Shizuoka School of Nursing : Tomiko Takeuchi

日本看護研究学会雑誌 Vol. 22

No. 1

1999

47

回

第

24

日本看護研究学会学術集会

講

演

記

事

平成 10年7月30 日（木）会 長

於第 1 日目(1)• 31 日（金）大 串 靖 子

弘前市民会館弘前市白銀町 1 - 6

TEL (0172) 32-3374
第 2 日目弘前文化センタ ー弘前市白銀町19- 4

TEL (0172) 33-6571

日本看護研究学会雑誌Vol.22 No.1

1999

●会長講演●

看護研究における支援体制の模索
大
はじめに

串

靖

子

の必要性， また研究体制や研究指導教育の必要性がい

今日の看護研究の隆盛の様子をみるにつけ， わが国

ち早く認識されていたものと考えられる。

における看護研究志向の過程を振り返ってみると， 時

そして1951 年公布された新制度の保健婦助産婦看護

間の長さに比例した実質的な成長があるといえるのか

婦学校養成所指定規則のカリキュラムでは保健婦養成

疑問がある。

所， 助産婦養成所の学科課程のなかに研究という授業

本題は看護研究の発達に対する問題意識から， 看護

科目がそれぞれ50時間，35時間含まれていた。

職者の研究活動の実態調査を行い， その結果を踏まえ，

このように1950年前後の時期は研究の必要性に目覚

研究支援のありかたについて若干の提案を試みたもの

め， これを志向して盛んに胎動を見せていた時期と考

である。

えられる。

1. 看護研究への志向とその変遷(2)

看護研究の開始期： 1970年前後
わが国で本格的に看護研究が始まったのは1970年前(1) 看護研究の胎動期： 1950年前後
振り返りのために， わが国の看護界が看護研究をめざしてきた変遷の過程を 3 期に区分し， まず，

1950年

後とみられる。 それを裏づける主なできごとを挙げてみると， まず，1968年指定規則の改正， いわゆる新カ前後を看護研究志向の胎動期と定めた。

リと称された看護教育カリキュラムでは看護学の独自

1946年戦能団体が結集・設立され， その機関誌「看護」 の創刊号 (1949年） には 2 題の症例研究が掲載されている。 1952年， 日本看の体系化が行われ， 看護学のなかに研究が位厭づけら

新しい看護制度が発足し，れた。 このことを含めてこの時期 は看護研究の創生
期o, また5)とされた。

1回看護研究学会を開催し， 看

この時期には， また学会や後に学会となる研究会が護戟者に研究発表の場が提供された。 その第1回プロ看護界ではじめて組織的に設立されるようになった。

グラムには， 癌患者や感染症患者など当時の特殊症例

1967年には日本看護学会， この学会設立によって演題についての看護研究が並んでいる l) 。

数が倍増

も研究が一 般的になった 6) と評価さ

ちなみに， 高橋シュン氏は後に， 患者に関する看護れた。 1970 年には全国看護教育研究会が発足， これはをケアというところから症例研究的なものを「ケアス

今日の日本看護学教育学会の前身となった。 つづいて，タディ」 として分類 2 ) しており， これが症例研究を看本学会の前身となった四大学看護学研究会が1975年開

護研究の意味で表現した最初 3) とされている。

始され， 第 3 回から公開となり，1982年第8 回から今

また， この時期には， わが国最初の看護の高等教育日のように名称が改められた。 この研究会は「看護学である大学や短期大学が開設されている (1950 年天使の発展と研究者育成を心から願う人々によって始めら

1952年高知女子大れた」7) とされ， 本格的に研究者育成を目指した点で女子短期大学， 聖母女子短期大学，
学家政学部看護学科，

1953年東京大学医学部衛生看護

わが国最初の看護学の学会といえる。

1954 年聖路加看護短期大学，

また看護研究の専門誌「看護研究」の創刊 (196 剖こ），期大学， 京都市立看護短期大学）。

看護関係文献インデックスの創刊 (1969年） など看護学科，研究を支える書誌の発刊が始まった。

日本看護研究学会雑誌 Vol.22

No. 1

1999

，

これらの大学では， 高等教育の役割に照らして研究看護研究における支援体制の模索
1971年には小林富美栄氏ほか有志による「看護研究大学院修士レベルは初歩的研究能力， 博 士レベルは」の自主開催があり， 看護研究発展の基盤づ独自に研究を推進する能力が期待できるとされていくり B) がめざされ，「日本における看護研究の本格的る い） 。わが国でも看護系大学の大学院 開設が修士，な幕開け」9 ) と記録に残っている。

博士課程あわせて， のべ29大学(1998年）となり， こセミナ

ー

高等教育の進展は遅々とした状態が長く続くが， これに伴う研究者蓑成の成果として研究内容の多様化，の時期開設された国立の千葉大学看護学部は教育制度

また研究方法論の検討とくに理論や概念枠組み， ツ ーの進展とともに研究体制の整備に明るい見通しを与えルや測定尺度の検証などを目的とした研究がでてきて

てくれた。

いる。

この時期の1968年から1977年までの看護研究を分析
口）

この時期になり， 学会の学術性がより向上してきては研究の前進を示す徴候として， 研 究

いることも変化のひとつといえる。看護関連の学会も数研究者数の急増と構造的変化， また研究方法や学

専門分野に細分化されてきており， 専門分野ごとに深問的背景の多様化などを指摘している。

く専門性を追求することにより実質的に学術性の向上された中西も期待できる。また， 1998年現在， 本学会はじめ看護学の5学会が日本学術会議により学術研究団体として(3)看護研究の変化期： 1990年前後
第3期として， 私は1990年前後を看護研究の変化期と考えた。

認定登録されるようになり， 名実ともに学会としての市民権を得ることにより看護学が学術として社会的にようやくにして看護の大学， 高等教育の前進が認められるようになり， これに伴った看護研究の変化といえる。

位骰づけられるものと期待される。
こういう変化の兆しを見せながら， 看護職一 般の看護研究への志向性はますます高くなっているように見まずは研究者附の構造的変化である。学会発表者や学会誌への論文投稿者の所属の層が原くなったこと，えるが， この志向性はなにを意味しているのであろうか。

これに占める大学， 短期大学の教員の比率増加が指摘

かつて第3 回四大学看護学研究会の会長講演で故山されている。 それとともに学会への加入状況において

元菫光先生は「今日の看護研究学会の盛況は看護界の臨床の看護職員と教員との乖離の傾向がある。学会に目が科学的な看護の確立へ向けられてきていることのよっては会員の所属の層が全く偏っている。図1 には表れ」12) と述べられた。 このことからも， 研究活動

本学会の発表者を所属機関で単純に分けて集計したもを志向することは看護実践の本質が知的活動であるこのを示したが， 臨床と教育とが次第に隔たりをみせてとに由来するものと考えられる。看護ケアの技術にはきている。

理論化することのできる根拠があり， その技能には論

また， 研究の質的な面でも変化が認められる。一般に研究能力の育成は看護教育課程のレベル
でいえば， 4年制大学の学士レベルは研究基礎能力，

理的な問題解決能力が必要である。
したがって， 看護実践の基盤には学的体系があり，意識する， しないにかかわらず看護研究を志向する人
は看護学の体系化に連なっているものと考える。

教育環闊

200

第14回本学会会長の故土屋尚義先生は「看護の世界は非常に多くの方々が研究に熱心であり， それ故に研数,ooh——=� _,,,/

�...

医療機闊等と教育置闊の共同

究という言葉がまるでスロ ー ガンのように広く一 般に飛び交っていることに奇異の念を抱いた」13) ととまどいを示しておられた。看護研究の学会発表数が増加し，●'●',:::;;:,t<,,.,,,..・,--.--,-.,-,---,,,,,._—,_
01""""'"'●●,,.;;;,:
1 S 16 17 18 19 20 21 22 23 24回

医療機闘等

学会•学術集会回政図1

10

看護研究に関する学習ニ ー ズが高い今日の状況は志向というより熱意といったほうがよいように思われる。
この熱意には， 多少飛躍するが， 根本的なレペルに最近10年間の日本看護研究学会学術集会
発表者所属機関別の演題数推移

おいて， 看護実践の基盤である看護学の体系化の遅れ，またその根源には看護学の高等教育化の遅れが影響を日本看護研究学会雑誌Vol. 22 No. 1

1999

看護研究における支援体制の模索与えているものと考えられる。看護学の学的基盤や教え， 実態を知るための調査を行った。その結果は別に育的背景が未整備なままに， 実践の中から看護研究を報告することにしてここでは一部 を紹介し， 後述する

一

生み出そうとするときに生じるギャップが種の渇望感となり大きなエネルギ を生み出しているのではなー

いだろうか。

提案に結びつけることにする。
調査対象は東北， 北海道の300床以上の病院から事前に了承の得られた112施設の， 経験 5 年以上の看護学的基盤は地道な研究の成果から積み上げられ， や戟員2177名であった。属性別， 背景別の詳しい内訳はがて体系をなすものであり， その過程で研究の方法論省略する。調査方法は自記式質問紙法とし， 回答は選が吟味されていくものであろう。研究の成熟には看護

択肢により求め， 最後に感想を自由に書いてもらった。

学高等教育の広い裾野が必要である。

調査期間は1997年 2月から 3月までであった。

2. 研究の継続性と研究の発展す。

その結果から研究活動の実態と背景などを概数で示
教育的背景の未整備なままに多くの看護研究者は手看護研究経験者は98%であり， 殆どすべての人は研探り状態で研究を進めているのも現状ではないかと思究を行っている。しかし研究の取り組みを決めるのはう。それは当然研究といえるレベルではなく， 研究の主に指名や指示によるものであり， 80%の人は一時的学習活動ではないかと思う。学習のレペルであれば研な研究で終わっている。研究の形態は76%が共同研究

究成果の評価や活用は期待できないことである。研究であり， 研究メンパ ー は同一勤務場所のスタッフ同士

機関でない医療機関などの看護の場で研究を推進するが多い。研究の種類は事例研究と調査研究が主体であっ一

ねらいは士気の高揚や論理的能力の開発などが第 義た。自ら学会や研究会で発表したことがある人は76%とされ， 学習の意味合いが強いことを示している。

だが， 院内での発表が多かった。卒業後に研究のため研究は指導を受けて， 繰り返し継続し， 学習段階をの研修を受けたことがある人は55%であり， その中で経て洗練され， 真の研究としての知的追及の段階に到研修が効果的であったとした人は47%, 効果までいかるものと考える。研究の変遷をたどると， 50年の年月ないという人が53%であった。研究上の困難では手順が経っているものの， 学習レペルの研究が長く続き，や方法が最も多く， その主な困難点はテ ー マを絞り込

看護研究における先逹としての教育的機能の発達も不

むことやテ ー マをみつけることであった。教育的背景

十分な時代がまだ続いているように考えられる。

は90%が専門学校卒業であり， 学生時代に研究の授業口）

は， 看護の現場で自主的 に研究できる力量を受けた人は69%, 研究の種類は事例研究が71%であっをもった人が育たない理由を個人の問題と周辺の問題た。専門職意識のパロメ ー タ ー としてみた学会加入状

川島として分析し， ①基礎教育背景の相違による能力や哲況は戦能団体の日本看護学会が大半を占め， 学会に加学の相違②原理についての知識に欠けるため仕事に入していない人は13%あった。専門書購読は時にして自信がもてない， ③論理的思考方法のトレ ー ニング不いる， またはしていないという人の割合が多かった。

足， ④文章化能力の不足， ⑤リ ー ダ ー シップの欠如と研究活動の時間は勤務時間以外が84%と多く， 代休や

リ ー ダ ー 不在， ⑥業務の煩雑化と多忙感による余裕の休日， 夜勤明けを使うという回答も多くを占めた。研なさ， ⑦退職， 産休などでチ ー ムとして安定した力量

究経費は一部支給の割合が多く， 研究のために利用でを保ち得ない， と問題提起をしているが， 多種多様なきる図書， 資料， 施設， 設備も不十分な状態であった。

問題が重層的な原因となって研究活動の継続， 研究経研究の指導助言者は勤務場所の上司か先輩が56%であ験の積み重ねを障害しており， このことがまた， 研究

り， 指導は随時， 部分的に受けるという形が41%であっ能力の育成を阻むという悪循環があるものと考えられた。院内教育プログラムの中では看護研究発表会が72る。

％と多くを占めていた。研究活動についての意識は別に報告することとしてここでは割愛する。最後に自由

3. 看護職員の研究活動の実態
これまで述べてきた問題意識に立って， 私たちは研究推進のためのサポー

トのありかたを検討したいと考記載で求めた感想をまとめた結果を説明する。感想を記載した人は23%の505名であった。 文章の意味毎に文節化して総計1187件の文節があった。そのうち最も

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

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1999

11

看護研究における支援体制の模索
多かったのは， 研究は負担であるという意見であった。

能力に関係する研究の教育不足や教育的背景の問題がこの負担の内容は時間的な余裕の無さから来る心身のある。本調査対象の90%が専門学校卒業者であり， そ

負担が多かった。研究活動上の問題としては思うようの基礎教育段階では研究的態度や研究的視点の育成がに指導が得られないという意見が最も多かった。研究主眼であり， 研究の基礎的能力育成までは期待できな意欲については意欲を示す意見と意欲が出ないといういことになる。したがって卒後の研修が重要になるが，意見の両方があった。研究の必要性については， 専門

効果的な研究指導を受けていないこと， また受けた研職として当然とするものが多く， 自己の研究能力の不修の効果を活用できないという問題が示されたと考え

足や指導力の不足を悩む意見が相当数述べられていた。

る。

以上の結果についての考察を少し述べてみたい。

研究の動機づけにとって重要な専門職意識について

最近の， 看護研究の実態に関する研究では， 看護戦

はその一面を表すとみられる学会加入は非常に偏りが員を対象とした調査15)や学会参加者を対象とした調l査 6) が報告されているが， 今回の調査結果はこれらと殆ど同じ問題提起をすることになった。

あり， 広く研究についての見識を養うことが不足している。
研究が他から決められ義務的に行われていることに看護職員は殆どすべての人が研究を経験しているとついては， 研究体制の問題を示していると考える。まいう結果であったが， これは先にも述べたように看護た環境条件が不備な状態で研究を担当することからく実践がもつ知的本質についての認識の表れとその認識

る不満感， 負担感が大きく， 自主的研究意識の芽をふの元に進められた教育の成果であろうと考えられる。

さぐ原因とみられる。

しかしその研究活動については多くの問題を含んでいる。まず研究の継続性の不足であるが， これが研究能力の向上にとって， また研究の指導力育成にとっての最大の阻害要因であると考える。

4. 研究支援体制の模索
研究活動をサポ ー トすることは文字通り側面から環境を整え， 条件を整備し， 研究体制や指導体制を整え

調査結果からみるだけでも， 継続して研究できないるということである。それぞれ多くの問題を含んでお理由として多くの要因が挙げられる。 研究活動は100

り， ここでは調査結果を踏まえながら， 条件整備や指％が勤務時間以外の時間を割いている状況であり， 研

導体制などの組織的な支援のありかたについて模索的究の時間をつくるために心身とも大きな負担が重なっではあるが提案を試みる。

ている。このことは家庭生活と仕事との両立の困難を意味しており， 看護戦員が仕事を続け， 研究活動を行うことの難しさとなっている。

(1) 環境条件の整備
まず一点は看護実践の場における環境要因の面から

また，経済的， 物的条件も未整備であり， 研究活動

みた研究の条件整備についてである。この点についてをサポ ー トすべき条件がいかに不十分であるかを示し

は特に看護管理の立場からの努力が必要である。研究ている。

活動を看護業務のなかに位置づけ， これを実際に展開指導助言については勤務場所の上司か先翡， また院

していくための実践的対策までを含んでいる。

内の委員会がその役割を担っている状況であり， この業務の中に研究活動を位置づけるという条件整備のこと自体は問題ないが指導内容が随時（これも問題なためには経営の論理のなかに研究の効果を結びつけるい）， 部分的に受けるという人が大半であり， 計画的ことが必要であり， このためには条件が未整備な状態

または組織的な指導体制になっていないことを示してから研究の実績を先に示すという負の効果を看護戦員いる。この適時適切な指導を受けられないという問題に納得させることが必要になるかと考える。

は研究継続にとっても大きな関わりをもっており， 挫

また， 時間的な問題は深刻である。看護体制や業務折して， 継続できないことから指導者が育たないといの見直し， 整理， 勤務体制の工夫， 時間外で研究活動

う悪循環を生んでいると言える。

を行うことへの経済的保障の獲得， 研究活動を昇進，指導不足， 研修の活用不足もあり， 研究を進める上昇格のための業績として評価することなど， 実質的にでの困難が多いという悩みも多かった。これには研究時間をつくることによる負担の軽減策と心理的な負担

12

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看護研究における支援体制の模索
感を軽減する方策という二面があるものと考える。

(3)

(2)

を促す方向を探っていくべきである。 希望者， 意欲の研究体制
研究という性質から， できるだけ自主的な取り組み

指導体制
つぎに指導体制の面からのサポ ー トのありかたにつある人を多く輩出するための条件整備， また動機づけ

いて， 第一 点は現任教育プログラムの再検討というこの方法を考えたいものである。 そうして希望する人がとである。 現状からの脱皮には研修のありかたが重要研究を継続できるよう， 条件整備とともに研究業績のとされている l 7) 。 今日ではいずれの施設でも教育委

活用や具体的な報償による評価というような保障を与員会または研究委員会を組織しているが， 研究を指導える方策を見いだすべきだと思う。

できる委員会の組織化が必要である。
指導は研究過程の随所における線の指導， すなわち
継続的な指導が必要である。 それには委員会なり所属

また研究成果の発表はぜひ施設外での発表をめざす
ことが重要であり， 外部評価に耐える， 質的に高い研究成果となるようにしたいものである。

の上司， 先輩が指導者となって計画からの全過程について， 困ったときの適時適切な指導が必要である。小沢

18)は， 指導者とは研究メンバ(4)

看護職員の専門戟意識と看護基礎教育の役割と直接研究上の関直接的な支援体制ではないが， 研究支援の基盤とな係をもつ人であるとし， 教育婦長， 看護研究委員， 病る看護職員の意識と基礎教育の問題がある。専門職意

棟婦長， 院外の指導者を挙げ， 研究メンバ ー と「共に識によって研究の自主的取り組み意識や自己教育の意歩む人」でありたいと提言しており， 筆者も共感をも識が育つように， 峨務の多忙さに翻弄されないだけのつ者である。

教育的ゆとりを見いだしていきたいものである。

ー

このためには指導に当たる者の指導能力の育成が必他方， 基礎教育の役割は研究的態度の育成にとどま要であり， ここに継続的な研究活動による教育的機能

らず， 実際的な基礎的研究能力の養成が必要であり，の発展の必要がある。 この点についてはすでに研究指研究指導に当たる教師の教育も整備が必要である。

導の実践報告がある

19

-ZZ)

が， 指導的立場にある看護

戦者の研究指導力の育成が望まれる。 また今後は大学院修了者や専門看護師の採用による研究指導も検討していくことが期待される。

5. ICN: 研究支援についての指針
わが国の病院看護機能評価についての最近の調査報
告',-, 4) では， 看護峨員の活用に関する機能， 特に研そして研究指導を職務の一環として位置づけ， 時間

究活動支援システムや学会発表の項目は評価が低い得点である。 このこととも関連して， さいごに国際看護などの保障を考えたいと思う。
指導力育成のためには部外の研修プログラムを活用婦協会(ICN)看護研究開発の指針25)を示し， 研 究することや長い目でみて人材の育成をめざし， 今日整のサポ ー トシステムについての提案を締めくくらせて備されつつある大学や大学院の社会人入学制度の活用いただきたい。

ということにも投資を促したいものである。

これは一種の看護組織の評価内容であるが， 研究支次の指導的サポ ー トのありかたとして， 共同研究が持的な組織がもつ特性として， ①時間の保証， これはあり， 教育研究機関にいる者と臨床実践の場にいる者

研究の時間がとれるように各任務割り当てに柔軟性がとの連携， 協力の可能性が大きいが， 現在は教育研究あること。 また研究活動を行うために時間を要求でき機関と医療機関などとの共同研究は遊離している傾向

ることなどである。②研究承認システムとは， 昇進，にある。

給与， 出張の機会， 相談， 研究助手など公式の報償や共同研究を進める上での障害となる問題は設置主体

承認のシステムがあること。③そして非公式な報償シが異なることから時間の調整や施設使用や経費の分担

ステムとして， 同僚の支持が研究にとって成功の鍵でなどの問題があると思うが， 連携によってお互いの能あるとされている。 また④研究業績は獲得した補助金

力や資源を利用できるメリットは大きいと考えられる。

の額や学会発表や論文の出版件数， 他から研究助言を求められた件数などによって認知されるということであり， 研究活動が業績として評価されることになる。

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13

看護研究における支援体制の模索
この他には， ⑤研究グル ー プに対して助言指導をする
ナ ー スである指導者の存在。⑥指導者育成 の教育プロ

13)土屋尚義：看護研究雑感， 日本看護研究学会雑誌＂
12 (1), 11, 1989.

グラムなども含まれている。 さ らに， ⑦学際的研究へ

14)川島み どり：研修から研究ヘ ー 臨床看護能力の向スの参加となっており， 研究活動の枠が上と研究発表， ナ ー スステ ー ション， 16 (3), pp.

の研究者ナ

ー

3 - 9 , 1986.

広く考えられている。

15) 成田面から 一 ， 日本看護研究学会雑誌， 13(4), pp. 20-

おわりに
同じく，

伸：看護研究における実態調査 一 倫理的側

ICNの所信表明において「ICNは， 看護

研究は社会的に有意 味 で なけ ればならない と 考 える 」26 ) としている。

26, 1990.
16)南沢汎美他：臨床看護研究実施上の困難と克服課
題， 第一次調査報告， 日本看護科 学会誌， 18(1),

学習段階や他律的な動機で研究を行うという段階を

pp. 52-59, 1998.

脱皮して， 社会的に意味のある， 実際に看護実践に活17)前掲6 ), 32

用され， また看護の理論化， 体系化に役立つ看護の研

18)小沢道子：院内研究の指導のあり方， 看護管理，
3 (2), 79, 1993.

究を推進する道をめざしていきたいと考える。

19)太田すみ子他：研究を体験した婦長たち， 苦しみ

引用文献

も喜びも2年間， ナ ー スステ ー ション， 16(3), pp.

1 ) 日本看護協会編：日本看護協会史， 第 1巻， 260,30-41, 1986.
20)森日本看護協会出版会， 東京， 1976.

則子他：看護研究に関する婦長研修の効果 一

2 )高橋シュン他：わが国における看護研究の現状，

自己の看護研究への取組みとスタッフヘの研究指導

看護研究についての態度と行 動の分析から 一 ， 第20回日本看4 (4), 370, 1971.

3 )田中恒夫他：「新生児観察の一症例」をめぐる検討， 看護研究，

護学会集録（看護管理）， pp. 76-79, 1989.

1(1), 37, 1968.

21)大関京子他：院内研修のあり方 一 卒後4年目のグ4 )吉武香代子：日本における看護研究のあゆみ， 看

ル ー プ看護研究の効果 ー ， 第21回日本看護学会集録（看護管理）， pp. 227-229. 1990.

護MOOK, No. 40, 金原出版， 東京， 1992.
5 )杉下知子：臨床看護者が 看護研究に取り組む姿勢，
看護展望， 19(7), 49, 1994.

22)桜井美鈴他：看護部としていかに研究を支援し臨床に生かすか， 看護展望， 20(4), pp. 21-26, 1995.

6 )近田敬子：看護研究史と将来の 展望， JJNプッ

23)岡田共子他：神奈川県下の病院看護機能評価調査

クス＜看護研究の進め方論文の書き方>, 31, 医学

報告 ー 全国調査との比較 ー ， 第27回日本看護学会集書院， 東京， 1991.

録（看護管理）， pp. 123-126, 1996.

7 )木場冨喜：あいさつ， 日本看護研究学会総会講演・
シンポジウム総目次（第 1 �10回），

2' 第10回日
5 (1),

25)国際看護婦協会（日本看護協会編訳）： ICN基本
文書， 看護の理念と指針， pp. 74-76, 日本看護協

144, 1972.
9 )前掲4 ),開発） に関する機能の分析， 第28回日本看護学会集録（看護管理）， pp. 18-21, 1997.

本看護研究学会， 熊本， 1984.
8 )小林富美栄：閉講のことば， 看護研究，

24)岡田共子他：看護職員の活用（教育・研究・能力会出版会， 東京， 1988.

910) 中西睦子：看護研究10年間の 動向分析， 看護研究，

26)前掲25), 32

11 (1), pp. 1�11, 1978.
11)樋口康子：看護教育課程のレペルによ って研究をどのように教えていくか， 日本看護科学会誌6(2),15, 1986.
12)山元重光：看護研究について， 四大学看護学研究
会誌 1 (1),14

3 , 1978.
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●シンポジウム・

臨床における看護研究の教育的サポート

会の臨床看護の現場では， 看護研究が業務の一環として

こ

司

と

ば

神戸市看護大学玄田公

弘前大学教育学部

木

村

紀

美

われた。宮川氏は， ご自身の千葉大学看護実践研究指方， 看護職の養成に関しては， 平

導センタ ー での研修から得た事柄を臨床現場で生かし，

成9年のカリキュラム等の改正によって， 単位制が導看護職員と一緒に研究を実践し， 戦員の研究意欲を高入され， 教育内容の充実や専任教員の専門領域の担当

めていることなど臨床関係者3人のシンポジストから一定着して久しい。

などと合わせて， 実習施設には看護の質の面からの規

看護研究のそれぞれの取り組みと成果の報告に加えて，定が示された。これらは， 看護職者への戦業意識の向問題点が述べられた。教育関係者からの塩飽氏は， 臨

上や看護内容の検証など科学的判断に基づいた看護実

床現場のスタッフと共同研究を行うにあたり， 研究計践が求められると同時に， 看護職のレベルアップに繋画を立てるところから協力体制を確立する必要のある

がっていく。

こと， 研究者も日常的にフィ ー ルドをもっていること

看護教育関係者は， 継続教育の一分野としての看護研究に関して看護協会主催の研修会， 病院等の施設での研修・勉強会などでの講師としてその意義， 方法等

や研究のための機材， 文献検索システム，人材等の予算確保や共同利用などについて強調された。
フロアからは， 他施設での看護研究を支援しているについて講義を担当することがある。一方， 臨床看護立場から，「研究計画において臨床現場での論点しぼ

現場では， それぞれの施設において看護研究について

りはむずかしいが， 研究結果の還元についてどう考え

院内研修や外部への研修会に看護職員を出席させて，るか」との質問があった。臨床側の各シンポジストか

看護研究が円滑に展開できるように努力していること

らは， 研究結果をすぐに臨床現場に生かせるもの， 生は認めるところである。ところで， 今回の学会で「当かせないものなどがあること， 管理者としては， 研究院における看護研究の実態と研究環境の問題」や「看結果はすぐに得られなくても数年掛けて科学的な裏付

護戦の研究活動の現状調査」の発表にもあるように，けが得られる場合もあり， 研究は役立っていると感じ

現場では実際に研究活動を行う中で様々な問題に直面ているなどの発言があった。また， 看護戦員に知的探していることが伺えた。そこでシンポジウムでは， 今求心をもたせ， 論理性を養うには， 指導の継続性も必日的問題を踏まえながら， 臨床関係者と教育関係者が要である。しかし多くの場合は， 病棟のロ ー テ ー ショ

互いに問題を提起し， 臨床現場における看護研究活動

ンで順番に研究を行っているという現実があり， 取りの教育的サポ トのあり方について討議することを目組んだ研究での体験が次ぎに生かされることが少なく的とした。

リサ ー チマインドがなかなか育たないとの意見もあっー

中里氏は， 臨床現場で卒後3年目以降の戟員を対象た。

とした看護研究の実践コ ー スを設け， 外部講師と院内

今回のシンポジウムは， 教育的サポ ー トのあり方を教育委員による教育的サポ ー トシステムについて報告

討議の目的としていたが， 臨床における継続教育としされ， 林氏は， 看護研究活動の阻害因子として指導力てのリサ ー チマインドを育てるための看護研究と大学不足， 研究意欲欠如， 業務多忙など多くの臨床現場が教員の取ろうとしたサポ ー ト体制との間にギャップがかかえている問題をあげ， 指導者の育成， 機構， 設備あり， 加えて， 後半を担当した司会の不手際からシンの充実の必要性を強調された。さらに林氏の施設では，ポジスト間のお互いの議論にまで発展させることがで”“看護研究の手引き を作成し， その成果の報告が行きなかった。

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●シンポジウム・

臨床における看護研究の教育的サポ ー ト

研究計画書との取り組み3年
ー外部の指導者と院内教育委員の連携による看護研究サポ ー トシステム
八戸市立市民病院

中 里 志保子IIl

はじめに
当院は青森県の県南に位置し， 診療科25科， 病床数

研究計画書との取り組み(1) 研究計画書の記入を開始するまで

611床の救命救急センタ ー ・周産期センタ ー を備えた

私自身が研究計画書について知ったのは， 昭和60年

地域の中核病院である。看護職員においても， 病院のに自治医科大学·へき地振興財団主催の金子道子先生

性質上， 高いレベルの職務遂行能力が要求される戟場の研修に参加した時である。自分の所属部署で初めてである。

研究計画書らしいものをスタッフとともに記入しはじ
一

看護婦が生涯にわたり， 看護婦としての 定水準のレベルを維持していくためには研修を積み重ねていくだけでは無理がある。自分の仕事を見つめ， 常に見なおしながら改善を進めていく力， 疑問を解決していくめたのは昭和61年からであった。
看護部としての看護研究との取り組みは， 平成4 年
から開始された。
研究計画書の必要性について分かってもらうために，力が必要である。このためにも看護研究を行なってい大学から講師を招き， 希望者に学習会を実施した。こける基礎的知識と力をもっていなくてはならない。

の研修会は 3 回コ ー スで延べ251人の看護婦が参加し

ところが，

一

般の看護婦にとって， 看護研究を行なっていくことは大変困難なことである。
当院の看護職員436名のうち看護婦は388人である。
この内， 看護大学卒はわずか12人， 看護短大卒は24人た。
平成5 年には青森県でも看護管理者 フ ァ ー ストレベル研修会が始まり， 研究計画書の必要性は婦長 ・ 主 任達へも浸透していった。

である。看護婦の平均年令は約40歳であり， 看護部の

平成6 年には約半数にあたる23人の婦長・主任がファ ー中核を占める年代は40歳から49歳が圧倒的に多くなっ

ストレベル研修を終了し， 看護研究には計画書を書くている。看護研究の基本を学んできたといえる職員は必要があるという意見の一致を得た。

全体の 3%にも満たない状況である。

(2) 指導者を探す

看護研究のレベルは年々上がってきている。しかし平成7年から看護部として， 研究をする際は必ず研

地方の病院では適切な指導者が得られず， 研究とどう究計画書を記載することに決めた。しかし義務づける取り組んでいったらよいのか困っている場合が多い。

場合には， その裏付けとして適切な指導がなされなく当院もその例にもれなかった。

てはならない。開始にあたって適切な指導者を探すこ

看護部独自で看護研究を行い， 発表会等を開催するとが是非とも必要であった。

ようになったのは昭和41年からである。途切れる事無看護婦としてのキャリアも長く， 職業人として自信＜看護研究は続けられてきてはいる。しかし研究の実をもっている人達には， それと納得できる人の指導が態は順番でやむをえず当番になった看護婦達が自分た必要であった。研究に当たった看護婦には， 研究は大ちなりの方法でなんとか論文を書き， 出来上がったも変だったが， 収穫も大きかったという実感も持って欲のを最後に婦長に提出し， 目を通してもらえばそれがしかった。無理を押して， 今までに講義を依頼したこ指導であった。

ともあり， 当院の事情をある程度理解していて下さる
大学教授に， 外部講師として看護研究の指導をお願い16

日本看護研究学会雑誌 Vol. 22

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1999

研究計画書との取り組み3年
した。

えている。

依頼内容は職員の記入した研究計画書の内容につい平成 9 年は当院の病院移転の年でもあり， 移転準備ての指導と， その後に提出された論文についても指導のため， 研究発表会は年 1回だけとした。せっかく看して頂きたいというものであった。

護研究には研究計画書が必要だという認識が定着しつ(3) 研究計画書との取り組み開始

つある中， 逆戻りが心配であったが杞憂に終わった。

平成 7年度に， 研究計画書を記入してから研究を行(4) 指導者層の充実のための取り組み

なった部署は15部署であり， 全体の75%であった。当外部の指導者に大きな負担を負わせるだけでは， 院

然のことながら研究メンバ ー だけではほとんどの場合，内の看護研究は定着していかない。指導して頂くのは研究計画書は書けない。

全くのー からではなく， ある程度まで記入した 「研究「書けない」と相談にきた場合は， 教育委員会のメ
ンバ ー

で， 外部講師に送る段階までの研究計画書の作成をサポ ー トしていった。

書」の段階まで研究者を援助し， 外部の指導者へと繋ぐ役割が必要である。その役割を教育委員が担ってい委員自身も自信がないという中， 共に苦しみつつ，一計画書」について指導を受けるのである。「研究計画つ一つ事例を積み重ねていった。

る。
教育委員である主任達は， 自分の部署の研究をメン

外部講師から戻ってきた赤ペンの入った研究計画書

バ ー と共に行いながら， 看護研究の力をつけるようににも， 研究メンパ ー と共に取り組みを重ね， 教育委員努めた。さらに研修会への参加や， 学会での発表を通自身も学習を深めていった。

して少しずつ自信をつけていった。

平成 7年10月の研究発表会には， 外部講師に論文の看護研究の研修へは院内の指導者層を創るために教評価をして頂くことができた。今まで院内の看護職員

育委員のメンパ ー ・各部署の主任・研究の実績のある同志が相互に講評を行なってきていたが， 適切な講評

看護婦逹を 一定期間集中的に出席させるようにしていが得られず研究発表者には不満が残っていた。指導者

る。

からの的確な講評は， 研究に対する皆の姿勢を変えていくことにも効果があった。

以前にはキャリアのある看護婦を順次研修会に出席させていたのだが， 当院の場合は効果が現われてこな

平成8年度に研究計画書を提出したのは， 20 部署のかった。今後も力のある指導者層を創るため研修の内うち18部署であった。この18部署のうち， 外部講師の容をしっかり身につけ， 実際に生かしていってくれる指導を受けているものは12部署であった。

人を集中的に参加させたいと考えている。

指導を受けた12部署の中で， 指導を生かし， さらに内容を練り計画書として生きてくる段階まで漕ぎつけたのは 2 つの部署だけであった。

( 5 ) 卒後3年の看護婦への研修
平成8年度から， 卒後3年の看護職員対象に看護研
究コ ースを設けている。卒後3年目の 5月に4時間 2

もう一頑張りすると， 生きた研究計画書を手にする

回のコ ー スで， 研究計画書について指導する。指導に歩の頑張りがきかず残念では教育委員会のメンバーがあたっている。参加者は出ことができたのに， あと

一席の際 日頃自分が問題に思っていること， 解決したあった。
この年度は教育委員会として， 研究者への係わりをまた少し深めることができた。

いと考えていることを持って参加する。
自分の持っている疑問や問題を研究のテ ー マにまで

研究計画書記入への援助， 外部講師の元から戻ってきた計画書を再度練り直すまでの援助に加えて， 論文を書く段階へとさらに援助を進めていった。

絞り込み， 文献検索をし， 研究計画書を書き上げるという研修である。
5月研修への参加者は 9 人であった。研修生にはそ

しかし教育委員が行なえる係わりは， あくまで相談

れぞれ指導者が付き， 指導者も共に成長していくことにきた部署に限られている。相談してきた部署に対し，ができる。指導者の選定にはそれぞれの看護上のキャ

教育委員として出来る限りのアドパイスをするように

リアを参考に決定している。平成8年度参加者のうち，努めてきた。研究者を困った状態にしておかないのがなんらかの理由で計画書を提出できなかった人は3人

研究を途中で投げ出さないためには必要なことだと考である。

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17

研究計画書との取り組み 3年
平成9年のこのコ ー スヘの参加者は10 人であった。
平成9年は病院移転のため， 計画書の指導は1 1月に行なった。提出は平成10年の 5月であり， 7人が計画書を提出した。

トシステムは， まだまだ多くの職員の満足が得られる
ものではない。
しかし好運にも外部に適切な指導者を見つけることができ， 自ら望めば「研究計画書」の指導を受けるこ

この研修の目的は， 若い世代の看護婦に当院での研とができる状態である。この外部の指導者と， 研究し究との取り組み方を知らせるためのものである。このようとする人を結びつける役割を院内の教育委員会が研修の効果が見えてくるまであと数年は待たなければ担っている。

ならないだろう。

研究者の考えが「研究計画書」に適切に記入できるまでに， 彼らと教育委員との間でさまざまな葛籐があmる。しかしそれでも教育委員に相談すると， 自分達の当院の看護研究の実績
平成元年から平成 8年までの 8年間に看護部でまと研究によいアドバイスが得られるという信頼がなくてめた研究論文数 は196題でこのうち院外に発表したもは， 誰も教育委員を活用してくれないだろう。この信のは80 題(41 %)であった。院外発表した中で看護職頼を得るだけの力をつけるための努力を， 教育委員はのみの学会での発表は36題(45%)であり， 医師等と今後も続けていく必要がある。

の共同の学会での発表は44題(55%)である。 般的

まだ一部には， 研究計画書を記入しない看護婦も残っには院内の看護研究発表会で発表された論文の中から，ているが， これらの人達はやがて大きな流れの中に吸外部で発表するものを教育委員会で選定する。

い込まれていくものと考えている。

一

学会には参加申し込みをすると， そのまま受けてく一

教育婦長という役割の中に， 適切に看護職員の看護れる学会と， 査読等により 定水準に達していないと研究を指導できるという役割が含まれている。しかし発表が出来ない学会がある。看護研究を発表したいの

自分の力不足を目の前にした時， どうしたら看護研究

は， やはり看護研究を適切に評価し， 必要により指導を行なっていけるのか考えた。そして考えついたのがも得られる学会である。看護独自の研究が評価される

現在のシステムである。

場所を大切にしたい。

あと数年待てば， 当院でも看護研究を適切に指導でしかし当院の場合， 救命救急センタ ー ・集中冶療室きる人材が育ってくる。しかしその時がきても， やはや周産期センタ ー を設置しており， 医学的な最新の知り教育機関との適切な連携がなくてはならないだろう。

識•技術等に触れる機会にもなる共同の学会等への参常に新しい知識を供給し， 看護の基礎の部分を支えて加も続けていく必要性がある。

くれる看護大学等教育機関の存在は地域の病院にとって， なくてはならないものと考える。

v 終わりに当院の看護研究計画書との取り組みは， 始まったば

かりといえる。看護研究を行なっていく人逹へのサポ ー

18

日本看護研究学会雑誌VoI.22

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●シンポジウム・

臨床における看護研究の教育的サポ ー ト

臨床における看護研究の現況とその阻害因子について
東北大学医学部附属病院
林

1. はじめにで， 全体として臨床指導者の関与は40%となり， 3項

今日， 看護職において研究活動は不可欠のものであ目の中では関わり方が多いと思われた。

り， 院内・外を問わず活発に行われているのが現状で

さて臨床指導者の指導に対する学生の反応は， 「親患者切に指導してくれた」と回答した学生は8 1%を占めた。

ある。しかし，の看護は云うにおよばず， 学生教育から後輩の指導•

しかし「指導に個人差があり， 戸惑った」と答えた学育成• そして看護研究活動と， 臨床・教育・研究とき生が40%いた。また「一 方的な指導ではなく， 学生のわめて多面性を持った日常を過ごすことを余儀なくさ意見も聞いて欲しい」が10%, 「いつでも相談に乗っれている。今回は臨床における看護研究活動の現況とて欲しい」が6 %と臨床指導者に対する不満もあった。
一方， 立場をかえて本院看護部の臨床指導者2 37名

しその阻害因子について検討したので報告する。

を対象に臨床指導者側から学生の指導につ2.

てみた。まず注目すべきことは臨床指導者の68%が指対象・方法・成績

1)初めに東北大学医療技術短期大学部看護学科3

導に自信がないと回答したことであった。その理由と

年生7 2名を対象に， 卒業研究における本院の臨床指導して，「医学知識の欠如」「説明・講義などが不得手」

者の関わり方についてアンケ ー ト調査を実施し， 検討「問題点を指摘して十分なカンファレンスができない」

した。卒業研究全般にわたり本院臨床指導者の関わり「評価が難しい」などがあげられた。

方が10%以下であったと回答した学生は全体の47%を次に学生に関しては，「どの程度学習し， 知識 や 看

占め， 10 -20%程度と答えた学生が26%であった。30

護技術を修得しているかが把握できない」と答えた者％以上-50%とかなり積極的に関わったと答えた学生

が5 2%と半数を占めた。

はわずか9%程度であった。したがって， 卒業研究に大学の教官との連携については，「大学側から示さ

対しては臨床指導者の関与はきわめて少ないと云わざれている評価基準に準じて学生を評価することが難し

るを得なかった。

い」とか，「教官と一緒に指導したり， 打ち合わせを

次に臨床指導者が， 卒業研究のどの部分を指導した

するなどの連携が少ない」こと， その結果「学生の指マの選択」に関して導に対して両者の意識統一が不足がちである」などがは， 臨床指導者の直接の指導が6 %, 短大教官と協議指摘されていた。また指導者自身が， 日常の臨床業務

かの設問に対しては，「研究テーの上が30%, 短大教官のみの指導が6 4%となっていた。

に追い立てられており，「十分な指導をするには時間

つまりテ ー マを選択する際， 全体の36%は臨床指導者

的余裕が無い」ことや，「提出されたレポ ー トや論文が何らかの形で関与していたことになった。

を十分読む時間が無い」などの問題点が指摘されてい「情報の収集や看護過程の展開」の指導に関しては，た。

臨床指導者の関与は短大教官の協議を含めて20%程度

2)看護職者の研究活動の現況につき調査した成績

で， ほとんどが短大教官側の指導となっていた。またを示した。調査対象者は， 宮城県看護協会主催のファ ー「研究期間中の主なる指導者は誰か」の問いに対してストレベル研修者58名， 本院看護部180名で， 両者とは， 臨床指導者のみが10%, 教官との共同指導が30%も年齢ならびに臨床経験年数はほぼ同じ分布状況であっ日本看護研究学会雑誌 VoI. 22

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19

「臨床における看護研究活動の現況とその阻害因子について」た。

修者や本院看護スタッフは「文献の検索方法がわから

過去3年間に論文を作成した経験についての調査は，ない」， その上「近くに看護研究に対応できる適当なファ ー ストレベル研修者では58名中18名， 31%が筆頭

図書館や図書室が無い」ため，「他施設へ出向いて の者として論文を作成していた。 本院看護部では180名

図書の閲覧·借人などしなければならない不便さ」が中36名， 20%が筆頭者となっていた。 また共同執筆者

あり， 文献検索に対して60%の者が不満と回答していになった経験は， ファ ー ストレベル研修者は39%, 本

た。 また論文作成時の「考察の書き方がむずかしい」

院看護部は約半数の51%の者が経験していた。 論文作と指摘した者は60%前後いたが， 看護学生は論文を書

成の指導経験は， ファ

いたり， 読んだりする経験が少ないため86%の者が難ー

ストレベル研修者はさすがにしいと答えた。

多く， 本院看護部の 2倍の48%を占めていた。
論文筆頭者として， 過去3年間に執筆した論文数は，

論文作成時のアドバイザ ー については， ファ ー スト

ストレベル研修者では18名おり， その作成論文

レベル研修者は医師ならびに先輩と答えたものが70%

ファー

数は 1編のみが10名で55%を占め， 2編が 6 名28%,前後であったが， 本院看護部スタッフは先輩看護婦が3-5編作成した者は 3 名で全体の17%であった。 一

最も多くて91%, 次いで医師・同僚となっていた。 看方， 本院看護部では， 1編が66%,

護学生は医師や臨床指導者ではなく， 他施設•他学部

2編が17%であり，

ファ ー ストレベル研修者の方が受講資格の関係で 論文の作成数は多い傾向にあった。

の先輩や高校の理数系の恩師などをあげていた。
3)看護職者の看護研究に関する実態が判明したが，学会並びに院内研究発表会の関与に関しては， 過去

何故， 研究には抵抗があり， 発表されても論文に仕上

3年間ではファ ー ストレベル研修者の学会・研究会でげる作業が遅れるのか， 看護研究全般にわたり， 研究の発表経験者は58名のうち12名の21%, 本院看護部でを阻害していると考えられる因子についてファ ー スト

は180名中33名でわずか18%であった。 し かし院内研

レベル研修者61名を対象に調査した。

究発表の過去3年間の経験となると， ファ ー ストレベ

まずファ ー ストレベル研修者， すなわち指導にあた

ル研修者は受講資格の関係で発表の回数は少なく， 本る立場から見た問題点として，「自分自身の指導力不院看護部はその 2倍以上になっていた。

足」を87%の者が指摘していた。 指導力不足に一 部重次に看護研究を行うにあたりスタッフが悩む問題点

複するが，「知識や学習不足」を痛 切 に 感 じ ているとに ついて検討した。 この調査には医療短大看護学科3

した者が41%いた。 また「業務多忙で研究の指導どこ

年生73名の意見も加えた。

ろではない」とか，「研究に対する専門的アドバイザ ー

まず「研究テー

マの選択が難しい」と回答した者は，

ファ ー ストレペル研修者と本院看護部のいずれも64%を占めていた。「研究の進め方がわからない」は， 看が欲しい」こと，「研究意欲のあるスタッフの把握・育成がむずかしい」などを列挙していた。
一方スタッフは研究が半強制的・義務的・順番制で護学生においては81%と高い割合を示したが， ファ ーあると答えたものが56%を占め， 看護研究を「難しい。

ストレベル研修者や本院看護婦は学生に比して有意に面倒だ。 わずらわしい。 つらい。 大変だ。 いやだ。 ス

低かった。「研究デ ー タのまとめ方， または処理の仕トレスだ。 苦痛だ。 避けて通りたい」などと表現して方がわからない」は， それぞれ66%と69%を占め， 看

いた。 そのイメ ー ジ通り， 研究意欲は希薄で， 自発的

護学生は51%と低い率であった。「統計学的処理」にな研究態度は認めにくく， 問題意識を持たず日常業務ーを消化している現状が判明した。 また少数ではあるが，ストレベル研修者では86%の者が， 看護学生は93%が「研究を余計なもの」 と考えたり， 研究が終わると「わからない， むずかしい」と回答していたが， 本院「責任を果たした」として， とたんに研究意欲を喪失

看護部スタッフは69%であり統計学的処理に多少理解するという意見があった。

対しては， その必要性は痛切に感じているものの， ファを示しているものと判断した。 研究の計画ならびに論

勤務体制グル ー プワ ー クに関しては， 交替制に問題

文作成に不可欠な「文献の検索」に対しては， 看護学があるとした者が77%を占め， その内容は， グル ー プ

生は大学の図書館や図書室が手近にある関係で問題とのメンバ ー が揃って作業するための時間調整が難しい，した学生は44%程度であったが， ファ ー ストレベル研

チ ー ムワ ー クがとれない， 意見の統一やディスカッショ

20

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 1

1999

「臨床における看護研究活動の現況とその阻害因子について」ンが十分にできないというものであった。
また研究のグル ー プワ ー クに対しては， 研究の責任
が曖昧で，

定のペ

一

ー

スで進められないこと， 自発的な研究意欲が育たないなどが指摘された。

努力した割には対外的には評価が低いことの悩みがあること。第五は， 研究推進には人員確保による時間的余裕と指導的立場の人材の確保が必要であることが指摘された。

研究時間については， 72%の者が日常業務に追われて研究する時間的余裕がないこと， また家事・育児の時間や自分の時間を割くのは負担であり， 犠牲が大きいという意見も16%にみられた。

3. 結語
看護職者の看護研究の実態とその阻害因子の調査結果は以下の通りであった。

研究成果に対しては，「成果が臨床の場に生かされ(1) 本院の臨床指導者については， 学生教育に自信ていない」「研究に継続性がない」「研究した満足感やがないこと， 個人の負担が大きいことがあげられ， 大

達成感がない」 などの不満があげられた。

学教官との連携が不足していることが指摘された。

各施設の看護部責任者または教育担当者に対しての，(2) 看護戟者の研究活動については， 研究発表はすスタッフからの注文または要望としては， 約半数の者

るものの論文作成はきわめて少ないこと， 研究に当たが「指導力のある人材の不足」 を指摘していた。またりテ ー マの選択， デ ー タの収集の仕方などに抵抗があ

研究成果に対する「評価が大変厳しく， 欠点のみを指るうえに， 論文作成は統計処理とか文献検索， 考察の摘する」酷評が多いこと， 研究成果が「研究者個人の書き方が難しいなどの反省が挙げられた。

評価」 につながっていないことなどが30%の者から指(3) 看護研究を阻害している因子としては， 指導者摘された。その他研究費の保障， 研究活動の環境整の力量不足• 学習不足が第一にあげられ， スタッフに

備， 他部門との円滑な研究協力体制の確立などもあげ

研究を半強制的・義務的・順番制に実施していることられた。

も大きなマイナス因子であることが判明した。また一看護部への要望としては， 第一に「環境の整備」 が交替制の勤務体制も研究を阻害している一 因であるとあげられていた。医師などと同様に看護婦専用の部屋した。管理者に対しては， 指導者の教育と人材の確保

机， 椅子や， コンピュを， また研究成果に対する評価を明確にすること， 研ータなどの機器類の整備と， 学術論文などの情報収集のための便宜を計って欲しいな

究しやすい環境の整備を行うことが指摘された。

どであった。第二に研究を推進する上で重要となる他部門との協力体制の確立へ向けての支援を， 第三は長期的な研究計画や研究テ ー マを臨床ですぐ役立つものに限定しないことなどがあげられた。第四の「評価」

謝辞
共同研究者元東北大学医療技術短期大学部鈴木範美
教授に感謝申し上げます。

に対しては， 他部門から「質の低いこと」が指摘され，

日本看護研究学会雑誌VoI. 22

No. 1

1999

21

●シンポジウム●

臨床における看護研究の教育的サポート

臨床看護研究活動を推進する中での課題

北海道大学医学部附属病院
川
看護研究が看護の現場に広がり始めてから， すでに純

こでは勤務体制や業務改善に関する幾つかの試みによ20年あまりが過ぎた。特に最近は看護研究への関心がり， 直接的な看護本来の業務の役割を多くするなど看高まり臨床看護婦が研究の意義や必要性を理解し， 患護の充実を図る努力をしてきた。しかし， 特殊性が高者のために日常ケアと研究を結びつけて考えようとす

い手術室看護に対する看護婦の意識には，る意識は定着していると思う。しかし一方で， それら

仕事は厳しくて大変だによって得られた成果を臨床の現場で活かしきれず，う声もあり気になるところであった。何故看護婦はそ

” “

“手術部の
”

早く病棟で看護したい とい

研究する意義を実感できないでいるという声も聞こえう言うのだろうか， 何が原因でどう解決したら良いのくる。臨床における看護研究の目的は， 確証を持ったかと悩んでいるところに研修の話があった。そこで，看護実践を行なうこと， さらに日常の現象に法則性を今迄の取り組みの評価と手術部の特殊性に関する看護持たせることはいうまでもない。事実私も， 千菜大学

婦の意識を調査することで， 現状の把握とより一層の看護実践研究指導センタ

で研究の指導を受けるまで改善を期待して， 課題を『当院手術部の現状と問題点』

は， 私の意識の中でも研究の怠味づけが曖昧で ， ただに決め研究を進めることにした。その結果， タイムスー

がむしゃらに研究し続けてきた経験があり， 身をもっタディで調査した手術室業務内容では， 考えていたとて研究の目的やその意義を実感することの難しさを感おり新システムのもと直接看護の割合が 一 番多く， 改じていた。平成6 年より行なっている北海道における築を機に行なった種々の改善によるところが大きいも看護管理者（ファ ー ストレベル）研修会， 他施設でののと考えることができた。また看護婦への質問紙によ臨床看護研究に関する講義や講評•助言また看護研究

る意識調杏からは， 看護婦は手術室看護は病棟と変わ学会活動の中でも， 臨床看護研究が前述の目的に見合っらないと評価している反面， 病棟看護とは違う手術室たものか否かを考えさせ られてきた。そこでは， 私自看護の特殊性を表すものとして 事故・障害の防止

“

”

”

身が取り組んできた看護研究が， 実際の看護の現場で，＇＇瞬時の状況判断""業務の調整 など数項目が大きく

どのように活用されているかを具体的な事例で示すよ

意識されていることが解った。さらに気になっていた

うにしている。今回， センタ ー での研修後の， 臨床看“護研究活動の支援の実際と確信を持って看護実践が行

対しては， 看護婦の約半数が肯定的評価をしていたが，なえる事実とイメ ー ジを伝える努力の中で明らかになっそれは少数の項目に限定して由来されているものでは

た支援上の課題について体験的な面から述べてみたい。

”

手術部の仕事は厳しくて大変だ の総括的な質問になく， 数項目が重なり発生していることが明らかになった。以上の事により， 婦長としての今後の管理の示唆

1. センターの共同研究で得た研究をすることが得られた。この研究のプロセスや成果からの学びは，
今迄曖昧であった研究をすることの意義の実感つまり，の意義の実感昭和62年， 研修受講前の私は手術部に所属し， 婦長

研究によって確信を持って物事を進めることができる

として1年を経ようとしていた。その当時の当院手術という実感であった。また疑問や問題を解決するため

部は， 従来の手術部とは異なるシステムとして改築さの看護研究の熟練を要するしかも科学的な過程を， 共れ， 運営も軌道にのろうとしていた時期であった。そ同研究の体験を通して実感できたことであった。

22

日本看護研究 学会雑誌Vol. 22'.\To. 1

1999

臨床看護研究活動を推進する中での課題

2.

研究を支援することの意味を確信できた臨

ように， これまで経験的に伝承され主観的， 感覚的評

床看護研究の取り組み

価に留まっていた多くの看護行為を， 客観的評価が可センタ ー 研修後， 看護婦が研究に取り組み， その成能なものに変えてゆくことにより， 看護援助の適正を

果を看護実践に生かせるような環境づくりが私の役割確立できる事実こそが臨床における研究の意義であるであり， 看護婦の研究意欲を高めることに繋がると信ことや， 看護婦が現場で見つけてきた気づき素晴らしじ， 看護婦とともに研究に取り組んできた。平成4年，

さを日々伝えるようにしている。また一緒に研究に取

呼吸器内科に配置替えになった私が看護婦と取り組ん

り組むことで看護婦がだ研究の つで， 看護婦が自ら行なっている研究が，け， これまでの研究成果をさらに発展させてゆくため

日常の看護実践そのものの評価で確信を持った看護援に看護婦の創造的な発想を具現化できるように関わっ助を可能にするという実感を得， さらにはその研究成てきた。一緒に研究することで看護婦から色々な学び果が現場で活用され援助として定着していった過程をを得ることができ私自身も成長させられている。得ら

一

紹介しながら， 研究を支援することの意味を述べたい。

れた結果は， 実際の現場の看護に活用されることから，研究の始まりは， 看護婦が日常的に観察していたある臨床が研究の現場ではなく看護のための現場であるこ

患者の行動に疑問を持ったことである。特発性間質性とを改めて看護婦に教えられるという相互関係の実感

肺炎(!IP)の急性増悪期の患者の行動の特徴は， 息こそが研究を支援するという意味であることを確信で苦しさを自覚するため短時間で一行動を終えようとす

きる経験であった。

ることで， その結果患者は著しい低酸素状態を引き起こしていた。そこで看護婦は低酸索状態から早期に回3. 臨床看護研究活動の支援の実際復させるための援助を探ることを目的に， 経皮酸素飽(1) 北海道看護協会， 看護管理者研修会においては，

和度(Sp応）モニタ ー を用い食事， 排泄， その他のくが晶本的な研究方法を学んでいず実際に行動などの日常生活行動を測定することにした。測定指導に携わることが難しいと感じていた。また患者のした項目は， 行動前と最も低下したSp応値および最ケアの改善を目的に行なっているこれまでの研究の経低値から行動前迄の回復時間であった。関連する文献

験の中では， それが研究というプロセスを踏んだものは数件程あったが， いずれも低酸索状態を引き起こさではなく， 漠然と経験的に行なったものであるためにないための援助であり， 行動によって低酸素状態を免

その場限りのものになってしまうなど， 成果を現場にれない患者に対し SpO, の低下から回復までの時間を還元できずに悩んでいた。さらには研究が現場に定着

IIPしないことに問題を持っていた。そこでは研究の某本指標にした援助の報告はなかった。結果として，急性増悪期にある患者の日常生活行動援助において，的知識を伝えることはもちろんであるが， 講義内容のしい低酸素状態になるほど SpO, の回復時間が延中心にすえていることは， 前述したような内容で私自SpO, 80% 以上を維持できる援助を考える必要

身が関わってきた研究の実際を具体的に研究の過程に長し，ー沿って示すことである。日々の看護実践の中での看護スを整え， 連続動作を避ける意識づけが重要である③婦の疑問がどう研究に結びついてゆくのか， それを現がある②低酸素状態を免れない状況下では， 呼吸のペ

従来の行動様式を患者自身が行動を自己規制し変化さ

どのように活用しているかを伝えせるためには， Sp正の低下から回復までの時間を指ることで， 受講者は研究の進め方の実際や研究の成果標にすることが効果的であることなどがわかった。こ

と実践の繋がりをイメ ー ジし， “このようにすれば私の成果は， 生体反応の 部として SpO, 値を観察し看にもできるかもしれない という実感につながってい護援助に活かすという従来の援助の考え方を大きく変くようである。

一え， 看護婦の意識を患者の行動を客観的に査定するよ”(2)

院外施設における研究発表の助言や講評時， 私

うに変化させ， 慢性呼吸不全患者の適切な看護援助とはいつもそのプロセスの中で悩んだり喜びを味わいなして現場に定着することになった。さらに， 本研究ががら， 労力を惜しまず現場の問題を解決しようとした基盤となって慢性呼吸不全患者の行動様式の特徴を明り， 改善点を探ろうとしている看護婦の前向きな姿勢

らかにするための研究が現在も続けられている。このを， 研究のまとめの報告の中で感じ取れ感jijJを覚える。

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23

臨床看護研究活動を推進する中での課題
臨床看護研究で何よりも大切なことは， 毎日の看護実

ところである。 そこに問題意識がどれだけ掘り下げら践の一つ一 つの場面を大切にする姿勢や自分が観察しれているか， 文献の検討がどのようになされているか

“

＂

“

たことが 何故だろう これは何なのだろう と疑問をである。最近では文献検索がなされ， 実践に反映され持つなど日頃の看護への関心であると思う。 このようた時にどのようにケアを向上させられるかなど研究のな関心が研究の始まりであり， 自らの看護の姿勢に変意義が書かれている抄録も目にする。 一方では， 興味化を及ぼすようになることを強調し， その姿勢を持ち深い報告であってもデ ー タ収集の不足や分析方法が曖

続けることが研究をする上で重要であることを理解し昧であるためにどのデ ー タから結果が導きだされていてもらえるように話をしている。 したがって， 特に看るのか解らないものもあるが， いづれにしても研究の護婦が研究に取り組んだ動機や目的の部分に強く興味

視点が， ケアの工夫や改善を目的しているものはできを覚える。 患者のどのような看護に疑問を感じ， それる限り採択するようにしている。 修正を要するものはをどのようにしたいと思い研究に取り組んでいるのか

具体的内容を書いて申し込み者に送り，に視点を当て， 原稿に目を通している。 その中で感じ直接連絡をとり内容の検討をしている。 また不採用のることは， 残念なことに文献検索が充分されていない

方にも何故そうなったのかを紙面で伝えている。 このために， 何のために何を明らかにしたいのかの部分でような活動は， 抄録や収録原稿作成の質に影響を与え

一

部の方とは

焦点がぼけてしまっている論文が少なくないことであるであろうと思われるが， それ以上に採否を問わず次る。 このことから思うことは， 看護婦には研究に結びのステップに繋がり参考になることは私の体験からもつく疑問は多くあるが， 次の段階の「研究したいこと

言えることである。

を煮つめる」， そして「何を明らかにしたいかを焦点

以上， 研修センタ ー での研究の経験や研修後に自ら化する」「どのような視点で研究するのかを定める」

行なってきた研究の取り組みを通して得た学びを， そまでの過程での手続きが弱いような気がすることであの後の臨床看護研究活動の支援にどう生かしてきたかる。 そこで発表原稿毎にそのあたりを織り込み伝える

を体験的な面から述べた。 支援の内容を振り返りまとように努力している。

めると， そのほとんどが臨床看護研究に関する動機づ(3)学会委員としての主な研究への支援は， 年 一 回けであり， 支援者が臨床の現場で看護婦とともに生き行なわれる看護研究学会に向けての支援が中心になる。

生きと研究し続けその魅力を伝えることにあると思う。

演題申し込みの段階での抄録の査読は委員 一 人が5, 6

最後に受講者がこれらの支援によりどのように動機づ

題を受け持ち内容を検討し， 採否とその理由は担当者

けられ， また動機づけられた事柄をどう発展させてゆが後日まとめて整理し申し込み者に返している。 採否

こうとしているかを評価し， 支援の実際に生かすことを決定する時に私自身が大事にしている評価の視点は，が今後の課題になると考える。

研究発表の助言などと同じように研究の目的や意義の24

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

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●シンポジウム・

臨床における看護研究の教育的サポート

臨床看護学研究におけるコラボレ ー ションの課題
ー教育研究機関関係者としての立場から
山形大学医学部看護学科臨床看護学講座

塩

飽

仁

臨床における看護研究は近年たいへん盛んになってがそうであると言っても過言ではない。多くの場合はきた。臨床現場と教育研究機関の共同研究は日常的に

デ ー タ収集中やデ ー タ収集後の統計処理を行う際に困なってきている。よりよい看護を探求し実践してゆく

難さを感じて相談しているようである。

ためには非常に望ましいことであるし， またそうあら

事例のデー タだけではなく， 対照群のデ ー タをとっねばならない。今回， 教育研究機関に所属するもののてそれらを比較した方が， 仮説の妥当性をより明確に

一人として， 臨床での研究活動をサポ ー トする立場か示すことができ， 結果をよりきわだたさせることがでら， 日頃感じている課題や対策について提言したい。

きることがある。特に実験研究や介人研究などの場合，
このような研究デザインとすることが必須になる。
ベyドサイドで記録を行うことによって記録に要す

1. 研究の目的の明確化
臨床看護研究について相談を受け， 研究活動をサポ ー

る時間をそれまでに比べて大幅に短縮できたとする研トさせていただく過程でしばしば迷いを感じることが究があった。時間が短縮できたことは， 時間を計測すある。それは， 次の 2 点である。

ることでべyドサイ

まず， その研究に直接参加しているメンパ ー が， 今を行うことで証明することができた。しかし， この研回の研究で「何をどこまで明らかにしたいのか」が不究では記録時間の短縮がどのように看護の質もしくは明確であることが意外と多いということである。これ

内容に影孵を及ぼしたのかを明らかにすることができと関連して挙げられるのが， 研究者が「その研究活動なかった。研究者たちは， これらを看護者に対するアをとおして何を獲得したいのか」である。これが2点ンケ ー ト調査を行うことで明確にしたかったのだが，目である。立場を変えてこの2点目をとらえると， 施

導入前のデ ー タをとっていなかったため， 比較のしよ

設内の研究活動の場合は，「管理者はその研究活動をうがなかったのである。看護の質そのものが向上したとおして何を学ばせたいのか」ということになる。

と看護者が答えてもデ ー タを比較できないため， どの

これらが曖昧なまま研究が進んでいると， 相談を受けた時点でどの程度のサポートが適切なのか判断がつかなくなる。これらについては， 研究メンパーや研究をサポートする管理者が常に明確にしておくことが重部分がどの程度向上したのかは不明確となってしまった。そもそも研究計画がよく練られていなかったための不全例と言える事例であろう。
統計処理を考慮していないデー タ構造が問題となる要である。

こともある。アンケ ー ト調査において「yes」か「no」

2. 研究計画初期からのコラポレ ー ション

詳細に把握することが可能であり， 推計学的な判定もで回答を得るよりも5段階尺度で回答を得た方がよりでは実際にこれまでに実際にどのような相談ケ ー ス

より正確に行うことができる。また標準化がなされてがあったのか， いくつか典型的な例を挙げてみてみたいる尺度があるものはそれを使用したほうが簡便にかし'o

つ正確に測定できる場合も多い。

まず， 挙げられるのが研究計画を立て， 実際に研究

このように一般的に研究デザインの不備によるデ ー

がスタ ー トしてから相談するケ ー スである。ほとんど

タの信頼性・妥当性の低下が多く見受けられる。研究

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25

「臨床看護学研究におけるコラポレ ー ションの課題」
テ ー マの発想は多くの場合， 極めてユニ ー クで実際

門領域を公開するなどして， 全国規模でいつでも専門的であり， また臨床現場は研究索材の宝庫でありなが領域ごとに研究支援が受けられるようなシステムを早ら， 特に研究方法の具体化が困難であるように思う。

急に整備する必要があるであろう。

臨床現場と教育研究機関に所属するものが共同研究を行う際には， 常に計画を立てるところから協力体制

5' 機材の共同利用を確立しておきたい。 そうすることで時間や労力の無研究を行う際には， さまざまな機材が必要である。

駄を省くことができ， より有用な研究結果を得ること

文献検索， 統計処理， スライド作成などに不可欠なネッが可能となる。

トワ ー ク上のコンピュ ー タや各種コンピュ ー タソフト
ウェア， フィルムレコ ー ダなとである。 これらを臨床

3. 研究の継続と成果の蓄積で完備し運用することは， 予算的にも人材的にもかな

本来研究は創造的， 自発的な活動である。 仕事上のり難しいであろう。 大学などの教育研究機関に整備さ「ノルマ」として課せられて行う研究ほど面白みがなれているこれらの機材を， 臨床での研究活動に広く共いものはない。 また， 単発の研究を何度繰り返しても同利用してゆくことで， 効率のよい研究が可能となる。

なかなか研究は進展していかない 。

そのためには， 教育研究機関側が機器・施設について

研究活動で重要なのは， テ ー マを発展的に継続し追情報を公開してゆくことや， 実際の機器使用方法など

求してゆくことである。 そのためには管理部門が研究についての講習会などを企画運営してゆくことが必要

支援態勢を構築して， 臨床現場に応じたテ ー マが継続であろう。

して研究されるようアドバイスし， また公の場での発表を推奨し研究成果の実績を蓄積してゆく長期的な視点が不可欠となる。

6. 看護教育・研究のための体制
日本看護系大学協議会は平成9年度事業活動報告書

そのような研究支援体制を実現することによって，で， 看護系大学研究施設の役割として以下の5点を挙それぞれの臨床領域の専門性が深まるだけではなく，げている。

臨床現場の研究者たちは「研究の楽しさ」を体験する①

ことができるであろうし， 知識の蓄積が個人レペル，
臨床単位レベルでおこなわれてゆき， ひいては看護の質そのものの向上が期待できるであろう。 またこれらにより， 研究に充当する時間と予算の確保がもたらさ研究のための資金面への支援や知的資源（文献／

統計…）の提供② 臨床との共同研究の推進（とりわけ実践研究の推進に向けて）③ 基礎教育・卒後教育の連携および現任教育支援のれるのである。

場④ 地域に開かれた看護サ ー ビスおよび実践的研究へ

4. 研究テ ー マと専門領域の不一致
看護における研究はいまだ日が浅＜． 各専門領域ごの遠元⑤

看護教員の研究推進と実践との連携をはかる場づとに十分に研究者が育成されているとは言い難い状況

くりを通した教育水準の維持と教員資質の向上にある。 したがって相談者の研究テ ー マと相談を受け

看護学教育の急速な大学化のなかで， 実践・教育・る側の専門領域が一致しないという事態が頻繁に起き研究の各要素をバランス良く向上させてゆくのは非常てくる。

に難しい。 また看護に対する社会的ニ ー ズに迅速， 的臨床看護学研究では， その領域での臨床経験やそこ確に答えてゆかなければならないという課題もある。

で培われた臨床感覚が研究の実際的な意義を考えたり．

看護をよりいっそう発展させてゆくためには， いまこ

マの絞り込みを行う際に極めて重要な要因となる。

そ臨床現場と教育研究機関が相互に連携を強めて活発

臨床現場と教育研究機関の共同研究において， 関心に実践・教育・研究活動を行ってゆく好機ではないか

テーを持っている内容を 致させてより効率よく質の高い
一

と考える。

研究を行うために， インタ ー ネットなどを利用して，臨床現場の特徴と教育研究機関に所属する研究者の専26

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

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1999

ー原

著―

痴呆患者介護者の介護負担と外来看護に求められる機能
The Burden of Caregiver of Patient with Dementia andthe Necessary Role of Outpatient Nursing
森文
Fumiko Mori

キ ー ワ ー ド：

久 米 和 興Kazuoki Kume痴呆患者介護者， 介護負担， 痴呆外来看護

caregivers of patients with dementia, burden of care,dementia outpatient nursing
I. はじめに

IT. 研究方法

痴呆は慢性進行性であるため， 痴呆患者の介護は長1. 研究対象

期化し， 介護者に要求される仕事は次第に増えていく。

山形県A地区老人性痴呆疾患センタ ー は， 痴呆疾患

痴呆患者の介護者が抱え る問題やストレスの要因につ専門の外来施設として平成7年に開設された。 山形県

いては， すでに様々な視点 か ら 研 究 が 行 わ れ て い以外にも， 老人性痴呆疾患センタ ー は全国に設置され

1る -4) 。 それらの研究に共通して述べられていることており， その主な活動は， 地域関係機関との連携や技は， 痴呆患者の介護者は精神的にストレスフルな状態

術援助， 痴呆患者への専門医療の提供や救急対応であにあり， 痴呆患者のケアと同時に， 介護者自身も心理る。 さらに今後は， 個々の痴呆患者に適した処遇の決的援助を必要としているということである。 いかにし定や， 介護者への対応を考えて活動をしていく時機とて痴呆患者とその介護者を含む家族に対し有効なケア

されるや支援を提供していくかのは看護者にとって大きな課

呆患者やその家族のみが受診する痴呆専門外来であり，題である。 しかし， 痴呆患者の介護者に対する外来支全国的に普及しているなどの理由から， 本研究の目的

援の効果や外来看護に関する研究はあまり行われていである痴呆患者介護者の抱える問題点や， 外来看護者

ないと思われる。

の役割を検討するために， 山形県A地区老人性痴呆疾一

そこで我々は， 痴呆専門外来の つである山形県A

5)。 このように， 老人性痴呆疾患センタ ー は痴患センタ ー を調査対象施設に定めた。

地区老人性痴呆疾患センタ ー を受診した痴呆患者の介

研究対象は， 山形県A地区老人性痴呆疾患センタ ーの活動， 痴呆

（以下， 痴呆疾患センタ ー と略す）を受診した患者の患者介護の特徴と老人性痴呆疾患センタ ー 受診の効果，

主要な介護者である。 痴呆疾患センタ ー 開設時から平介護者の特性による介護負担の相違， 早期受診が痴呆成 9 年8月までに受診した患者109 人の介護者にアン

護者を対象に， 老人性痴呆疾患センター

症状と介護負担に及ぼす影曹の4点に着目し， 調査を行った。 その結果より， 外来看護に求められる重要な機能である， 痴呆患者介護者に対する外来看護者の役
割について検討した。

ケ ー ト用紙を郵送し， 回答の得られた53名のうち， 無効回答 2 名分を除く51名（回答率46.8%)について検討した。 なお， 調査は無記名式としたため， 回答の得られなかった対象者の属性などについて， 検討を行う
ことはできなかった。 アンケ ー ト調査期間は平成9年

10月 1 日から31 日までであった。
山形大学医学部看護学科

Department of Nursing, Yamagata University School of Medicine
日本看護研究学会雑誌 Vol. 22

No. 1

1999

27

痴呆患者介護者の介護負担と外来看護 に求められる機能

18 100.0

計％合

内職・業務請負
専業主婦（夫）
無職

38.9
11.l
5.6
5.6
5.6
0.0
％
33.3

z 56 1 2 1 8 7

正社員・正職員
自営業
農林水産業
準社員• パートz 7 211106

男性介護者 女性介護者
16.7
20.0
3.3
6.6
3.3
26.7
23.3

30 100.0

48

体 ％

3
全 z 2
1823281

表1. 介護者の職業

25.0
16.6
4.2
6.3
4.2
16.6
27.1
100.0

中の病気があると答えていた。
患者の性別は男性13名，女性 3 8名であった。平均年
齢は，80 .0歳 （土7.2)であり，最 低 年 齢4 8歳，最高
年齢9 8歳であった。年齢に有意な男女差はなかった。
患者の60%以上が家族と同居していた（表2)。 患者の多くが介護者の親または配偶者であった。特に，男性介護者で は，自分の父親または母親が5 8 . 8%と最も多く，女性介護者で は舅または姑が 41.9%と多かった（表 3 )。
2. 研究方法
1)痴呆疾患センタ ーの活動評価

介護者の性別は，男性18名，女性 31名であった。平

痴呆疾患センタ ーの活動を，介護者の視点から明ら

均年齢は，60 .7歳 （土13 .0)であり，最低年齢31歳，かにするために，痴呆疾患センタ ーの情報入手先と，最高年齢86歳であった。 このうち，65歳以上の介護者

通院所要時間，痴呆疾患センタ ー 受診時の期待と受診は 21人，41.9%を占めていた。介護者の年齢に有意な後の評価 についての質問を設定した。

男女差はなかった。介護者の最終学歴は男女とも高等①痴呆疾患センタ ーの情報入手先

学校卒が最も多かった。介護者の同居家族 人数は，介痴呆疾患センタ ーの情報入手先として，「広報を見護者本人を含め4 .5 人 （土1. 8)であった。介護者の職て」「病院や老健施設の紹介」など，計11項目を設定

業は，男性介護者 は第1位が 「正社員・正職員」であし，複数回答を得た（図1参照）。

り，女性介護者 は第1位が 「専業主婦」であった（表②通院所要時間1)。また，介護者の61.2%が，介護者自身にも通院

痴呆疾患センタ ー ヘの通院に要する時間 について
「 30分以内」「3 0分から1時間」「1時間から 2時間」

62.2
2.7
16.2
2.7
8.1
8.1

37 100.0

50

体 ％

61.5
0.0
7.7
0.0
30.8
0.0
％
100.0

％

13

計

女性患者
316133
z 2

合

家族と同居
独居
老人保健施設入所
老人ホ ー ム入所
病院入院
死亡

z 801040

男性患者

11717 3全 z 3

表2. 痴呆患者の生活状況「2時間以上」に 分け，当て はまるものを選択してもらった。
③受診時の期待と，受診後の評価
実際に痴呆疾患センタ ーで行っている活動 に関して

62.0
2.0
14.0
2.0
14.0
6.0

など，7 項目をあげた（表4 参照）。 それぞれの項目

100.0

け，当て はまるものを選択しても らった。

「病気の支援検査 や診断と説明」「予薬などの外来治療」に対し，受診時の期待を「期待あり」「期待なし」に，同様に，受診後の評価として 「十分」「不十分」 に 分
2)痴呆患者介護の特徴と痴呆疾患センタ ー受診の効果表 3 . 痴呆患者と介護者の続柄

31

100.0

48

体

％

100.0

3.2
22.6
41.9
29.0
3.2

全

53
z 27
11
11

17

％

28

計

5.9
58.8
11.8
23.5
0.0

女性介護者

z 173
ー9 1

合

祖父母
父・母
舅•姑
夫•妻
子ども

％

z 10
ー2 4 0

男性介護者

痴呆患者介護の特徴と痴呆疾患センタ ー 受診の効果を 明らかにするために，受診後の痴呆症状，さらに介護負担として介護ストレッサ ー と精神健康に関する項
目を設定した。 こ れ らの項目 について，痴呆疾患セン

4.2
35.4
31.3
27.1
2.1

（以下，「現在」と略す） について，介護者が質問用紙

100.0①痴呆症状の評価

タ ー受診前とアンケ ー ト回答時の平成9 年10月現在に記入する方法により調査した。
痴呆に伴う各種の行動障害が，介護者 にと って大き日本看護研究学会雑誌Vol. 22 No. 1

1999

痴呆患者介護者の介護負担と外来看護に求められる機能な負担となると考えた。 そこで，痴呆症状を介護者自ー

Health Questionnaire ; 以下GHQとする）の28項の精神目版を用いて調査した。GHQの28項目版には 「身体科医師や臨床心理士か らの意見 と ， Baumgarten的症状」「不安と不眠」「社会的活動障害」「うつ状態」

身に評価してもらう目的で，痴呆疾患センタ
6)に よ っ て開発さ れ たDementia Behabiorの4つの要素スケ ー ルがあり，それぞれ7 項目ずつのDisturbance Scaleを参考に，21項目を設定した。

合計点より評価される。GHQは一般人口中の軽症精ら

21項目はすべて，「全くない」「ほとんどない」「とき神障害の調査を目的として作られており，使用されてどきある」「よくある」「常にある」の 5 段階に分け，いる国もイギリスやアメリカを中心に世界中広範囲に0 点：「全くない」から， 4 点：「常にある」の点数をつけ評価した。痴呆症状得点は最低 0 点から最高84

わたっている 8) 。GHQ得点は最低0点から最高28点
であり，要素スケ ー ルごとの得点は0点から7 点であ点であり，得点が高いほど痴呆に伴う異常行動の出現

る。どちらも，得点が高いほどより強い症状が存在しが頻回に見られることを示している。

7点ていることを示している。 また，要素スケ ー ルは，②介護者の介護ストレッサーの評価

満点中5点以上であれば中等度以上の症状， 3点から介護者が日頃患者の介護を行う上で経験しているス

4点であれば軽度の症状を持っていると臨床的に評価

7

トレッサ ー を，籐本ら ) が利用した新名の介護ストレッ

される。

サ ー 尺度18項目を利用して調査した。介護ストレッサ ー3 )介護者の特性による介護負担の相違

尺度には 「量的過剰負担」「質的過剰負荷」「対人的負介護者の性別，痴呆患者との続柄，戦業形態，患者荷」の 3 つの下位尺度がそれぞれ 6 項目ずつ存在してと同居か否かなど介護者の特性により，介護負担（介いる。 これらの項目すべてを 「全くない」 「ほとんど護ストレッサ ー 尺度とGHQ)に相違があるのかを明ない」「ときどきある」「よくある」「常にあ る 」 の 5

らかにするために，受診前と現在の得点を比較検討し段階に分け，0点：「全くない」から，4点：「常にた。 なお，無回答者などは分析対象から除いた。

ある」の点数をつけ評価した。 介護ストレッサ ー 得点

①介護者の性別と介護負担の相違

は最低 0 点から最高72点であり， 3 つの下位尺度ごと

介護者の性別により， 介 護 ス ト レ ッ サ ー 尺度との得点は，それぞれ 0 点から24点である。 どちらも，

GHQに相違があるのかを分析した。対象者 は 「男性

得点が高いほどストレッサ

介護者」 16名，「女性介護者」 30 名であった。

ー が強い状況であることを示している。

②介護者と痴呆患者との続柄による介護負担の相違③介護者の精神健康状態の評価

介護者と痴呆患者の続柄により 「実親群」「義理親介護ストレッサ ー は，介護者の精神健康状態にも影群」「配偶者群」 に分け，介護ストレッサ ー 尺度と響していると考 え ， 一般健 康質問用紙(General

GHQの相違を分析した。

広柑を見て

17

病院•老健施設の紹介

14

看板などを見て

12
8

友人・知人の紹介
民生委員の紹介福祉事務所・保健所の紹介
テレビ・ラジオを聞いて新聞・雑誌を見て在宅介護支援センターの紹介
パンフレットを見て
5

2

。

その他

4

8

6

図1. 痴呆疾患センタ

ー

10

12

14

16

18

（人）

の情報入手先日本看護研究学会雑誌Vol.22

No.1

1999

29

痴呆患者介護者の介護負担と外来看護に求められる機能③介護者の職業形態による介護負担の相違

表4. サ ー ビスに対する受診時の期待と受診後の評価

介護者の戦業形態により， 正社員・自営業・農林業
を「常勤群」23名， パー トや内職•主婦•無職を「非GHQの相違を分析した。
④患者と同居 か否かによる介護負担の相違

受診後の評価十 分 不十分 合 計1)病気の検査や診断と説明
4 446
受診時の期待 あ り
な し
,n十
ム.
46
48
口

2 0 -2

常勤•無職群」23名に分け， 介護ストレッサ ー 尺度とa

調査時に患者と同居している「同居群」29名と， 患者が入院や老人保健施設に入所中などの「別居群」15

4) 早期受診が痴呆症状と介護負担に及ぼす影響
痴呆疾患センター ヘの早期受診が， 受診後の痴呆症

受診後の評価十 分 不十分 合 計
41
り
し
243
51-6

分析した。

2)与薬などの外来治療
受診時の期待 あ
な

6
7
3
31 -

名とに分け， 介護ストレッサ — 尺度とGHQの相違を状や介護負担に影曹を及ぼすの かを明らかにするために， 痴呆症状の気づきから受診までの期間と， 受診後の痴呆症状の変化， 介護ストレッサ ー の変化について

3)介護方法に関する相談や.
指導.

の相関を分析した。 このうち， 痴呆症状の気づきから

2

40

受診までの期間は， 介護者や家族が患者の痴呆症状に気づいた年・月 から， 患者が痴呆疾患センター を初診した年・月までの日数と定めた。 また， 受診後の痴呆症状の変化および介護ストレッサ ー の変化として， 受4)カウンセリングや悩みの相談 ．．

診前から現在の得点を引いた値を用いた。
5)デ ー タの統計計党

1 4

4
38

デ ー タの統計計算は， パー ソナルコンピュ ー ター 用のStatistical Package for the Social Science(SPSS) 6.1 J for the Macintosh を用いて行った。
なお， それぞれの尺度の分析には， ノン パ ラメトリッ
ク検定を用いた。

皿 結

見て」が17人と最も多かった。 その他， 「病院や老健

68
2

痴呆疾患センター の情報入手先としては， 「広報を6)病院や老人保健施設への受診後の評価紹介や連絡
十 分 不十分 合 計
受診時の期待 あ り
な し
34
26

6 2 -81) 痴呆疾患センタ の情報入手先
ー

0
916

1. 痴呆疾患センター の活動に関する検討

施設の紹介」14名，「痴呆疾患センター の看板を見て」
12名が多かった。 反対に，「在宅支援センター の紹介」

回答者においては， センター までの通院所要時間がMcNemar Test

「30分以内」の者が59.6%を占め，「30分 から1時間以内」が26.9%, 「 1時間 から2時間以内」が13.5%であった。「 2時間以上か かる」と答えた者はいなかっ30

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No . 1

1999

17926

a

6 40

2) 通院所要時間

ー

れ 1 名と少なかった（図1)。

7)介護に必要な補助器具や受診後の評価住宅改造に関する紹介
十 分 不十分 合 計
受診時の期待 あ り
な し
合 計
1
l 56
l

「痴呆疾患センター の パンフレットを見て」がそれぞ··: p<0,01痴呆患者介護者の介護負担と外来看護に求められる機能た。

％， 不変の者は24.0 %, 悪化した者は39.4%であった。

3)受診時の期待と， 受診後の評価

2)介護者の介護ストレッサ ー の検討

受診時の期待と受診後の評価がともに高かった項目

介護ストレッサ ー 得点の中央値は， 受診前が23 .0点，

は「検査や診断」「外来治療」 であった。 受診時に現在が24.5 点であり， 有意な差は認められなかった。

「期待あり」と答えた介護者において， 受診後の評価

次に， 下位尺度の結果について述べる。

を「不十分」と答えた者が多かった項目は「介護方法「量的過剰負担」の中央値は， 受診前が12.0 点， 現の相談・指導」「カウンセリングや悩みの相談」

在が11.0点と， 有意差は認められなかった。 しかし，

(p<0.01) であった（表 4) 。

「やることがたくさんあって時間に追われ た」は， 受
診前に比べ現在の方が有意に改善していた (p<0.05)。
「質的過剰負荷」の中央値は， 受診前が12.0点， 現

2. 痴呆患者介護の特徴と痴呆疾患センタ ー 受診の効
果に関する検討

在が10.5 点であり， 受診前に比べ現在の得点は有意に

1)痴呆症状の検討減少した (p<0.05) 。 また，「要介護者に危険がない

痴呆症状得点の中央値は， 受診前が31.5点， 現在が33.0 点であり， 有意な差は認められなかった。 痴呆症

ようにと気の抜けない介護をした」 (p<0.01), 「介護状の各項目中では「大便や小便を失禁する」で受診後「望ましいとされている介護をすることができなか っに有意に悪化していた (p<0.01) 。 その他の20項目にた」 (p<0.05) の 3 項目は， 受診後に有意に軽減した。

をしていて， いつもより神経を使うことがあった」

は 受診前後の得点に有意な差があるものはなかった「対人的負荷」の中央値は， 受診前の 7.0 点 から，（表 5 ) 。 なお， 受診後に痴呆症状が改善した者は 36.4

現在は6.0 点と有意に減少した (p<0.01) 。 また，「病表5. 痴呆症状の評価
現 在中央値

痴呆症状質問項目
1 )よく物をなくしたり， 置場所を間違えたり， 隠したりする

3.0

3.0

2 )同じ事を何度も何度も間＜

3.0

3.0

3 )日常的な物事に関心を示さない

2.0

2.0

4)昼間， 寝てばかりいる

2.0

2.0

5 )場違いあるいは季節にあわない不適切な服装をする

2.0

2.0

6 )特別な理由がないのに夜中に起き出したり， 夜眠らずにさわぐ

2.0

1.0

．．

1.0

2.0

7 )尿や大便を失禁する

8 )屋外や屋内を歩き回る

1.0

1.0

9 )引き出しや箪笥の中身をみんな出してしまう

1.0

1.0

10)同じ動作をいつまても繰り返す

1.0

1.0

11)落ち着きなくあるいは興奮してやたらに手足を動かす

1.0

1.0
1.0

12)明らかな理由なしに物を貯め込む

1.013)ものを盗まれたと言って興奮したり． 言いがかりをつける

1.0

1.0

14)家の外へ出ていってしまう

1.0

1.0

15)いない人やものの姿が見えたり． 声が聞こえたりする

1.0

1.0

16)世話をされるのを拒否する

1.0

1.0

17)食ぺ過ぎる

1.0

1.018)不適切に泣いたり笑ったりする

1.0

1.0

19)食事を拒否する

0.0

0.0

20)暴力をふるったり， ものを壊したりする

0.021)不適当な性的態度をとる

0.0

Wilcoxon の符号順位和検定
日本看護研究学会雑誌 Vol. 22

No.1

1999

0.0

0.0
.. : p<0.0131痴呆患者介護者の介護負担と外来看護に求められ る機能
表6. 介護ストレッサ ー 各項目の評価
受診前
中央値

介 護ス ト レ ッ サ ー 質 問項目

現 在
中央値

〈量的過剰負担〉
1 )やることがたくさんあって時間に追われた·

3.0

2.0

2 )患者さんの対応に追いまくられた

2.0

2.0

3 )時間に追われて気ぜわしく介護をした

2.0

2.0

4 )介護のために， 身体に無理のかかることをした

1.5

1.0

5 )介護に追われて， 休む暇がなかった

1.5

2.0

6 )介護のために， 夜中に起きることがあった

1.5

1.0

〈質的過剰負荷〉7 )患者さんにどう対処したらよいのか迷うことがあった

2.0

2.0

8 )介護をしていて， いつもより神経を使うことがあった·

2.0

2.0

9)患者さんと接していて， どうしたらよいのかわからないことがあった

2.0

2.0

10)患者さんに危険がないようにと気の抜けない介護をした ． ．

2.0

1.0

11)望ましいとされている介護をすることができなかった·

2.0

1.0

12)患者さんに関することで， 責任の重い決定や判断をせまられた

1.5

1.0

13)病気や介護のことを分かっていない人が， 勝手なことを言った ． ．

1.0

1.0

14)患者さんの病気や介護のことについて， 人によって言うことが違っていた·

1.0

1.0

15)家族や親戚などと感情的に対立した

1.0

1.0

16)患者さんのことで， 家族や親戚などと意見がくい違った·

1.0

1.0

17)家族や親戚などがあなたの悪口を言ったり， 非難したりした

1.0

1.0

18)病院や役所などで相談や質問をしても， あまり熱心に対応してくれなかった

1.0

1.0

く対人的負荷〉

Wilcoxonの符号順位和検定 ·: p<0.05 ··: p<0.01

気や介護のことを分かっていない人が，勝手なことを以上の症状の者が22名(50.0%)であったのに対し，った」(p<0.01), 「要介護者のことで，家族や親戚

現在では16名(36.4%)に減少していた。「うつ状態」などと意見が食い違った」「要介護者の病気や介護のの中央値は，受診前， 現在ともに0.0点であり，軽度ことについて，人によって言うことが違っていた」

または中等度以上の症状の者が受診前は 8 名(17.8%),(p<0.05)の項目は，受診後に有意に軽減した。（表現在は 9 名(20.0%)であった。
なお，GHQ得点および4 つの要素スケ ー ル全てに

6)。

おいて，受診前後の得点に有意差は認められなかった。

3 )介護者の精神健康状態の検討
GHQ得点の中央値は，受診前が8. 5点， 現在は8.0点であった。次に 4 つの要素スケ ー ルについての結果

3. 介護者の特性による介護負担の相違に関する検討を述べる。

1 )介護者の性別と介護負担の相違「身体的症状」の中央値は，受診 前 が 3.0点， 現在が2.0点であり，中等度以上の症状を持つ者は，受診前の介護ストレッサ ー 得点の中央値は男性介護受診者19.0点に対し， 女性介護者は32. 5点と有意に 高 か っ

前と 現在ともに12名(27.9%)であった。 「不安と不た (p<0.05)。下位尺度では，「量的過剰負担」 の 受眠」の中央値は，受診前， 現在ともに3.0点であった

診前および現在，「質的過剰負荷」の受診前において，が，受診前は中等度以上の症状の者が18名(40.9%)

男性介護者比べ，女性介護者の得点が有意に高かった。

であったのに対し， 現在は11名(25.0%)に減少した

GHQ得点の中央値においても，受診前の男性介護いた。「社会的活動障害」の中央値は， 受診前， 現在

者が6.0点であったのに対し，女性介護者は12.0点，ともに2.0点であったが，受診前は軽度または中等度

現在も男性介護者の中央値が4.0点に対し，女性介護32

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 1

1999

痴呆患者介護者の介護負担と外来看護に求められる機能
表7. 男性介護者と女性介護者の介護負担の比較

表8. 同居群， 別居群における介護負担の比較

男性介護者女性介護者
中央値
中央値

同居群
中央値

別居群
中央値

20.5
26.0

31.0
25.0

介護ストレッサ ー 得点 受診前·
現 在

19.0
200

32.5
31.0

量的過剰負担

受診前·
現 在●拿

8.0
9.0

13.0
12.0

量的過剰負担

受診前
現 在

10.0
11.0

17.0
10.5

質的過剰負荷

受診前·
現 在

8.0
9.0

14.0
110

質的過剰負荷

受診前
現 在

8.0
11.0

15.5
7.0

対人的負荷

受診前
現 在

7.0
6.0

7.0
6.0

対人的負荷

受診前
現 在

7.0
6.0

9.0
6.0

受診前·
現 在·

6.0
4.0

12.0
10.0

受診前
現 在·

7.0
11.0

12.5
5.0

身体的症状

受診前·
現 在·

1.0
1.0

3.0
3.0

身体的症状

受診前
現 在·

2.0
3鼻。

3.0
1.0

不安と不眠

受診前
現 在

2.5
2.0

4.0
3.0

不安と不眠

受診前
現 在·

3.0
4.0

5.0
2.0

社会的活動障害

受診前．．
現 在

05
1.5

30
2.5

社会的活動障害

受診前·
現 在

1.0
2.0

3.0
2.0

うつ状態

受診前
現 在

0.0
0.0

。ぶ。
0.0

うつ状態

受診前
現 在

0.0
0.0

1.0
0.0

GHQ 得点介護ストレッサ ー 得点 受診前
現 在

GHQ 得点·: p<0.05··: p<0.01

Mann-WhitneyのU検定 ·: p<0.05

者は10.0点と， 男性介護者に比べ女性介護者の得点が現在においては， GHQ得点の中央値が， 別居群で有意に高かった(p<0.05)。 要素スケ ー ルのうち，5.0点であるのに対し， 同居群は11.0点と有意に高かっ

Mann-WhitneyのU検定「身体的症状」の受診前および現在，「社会的活動障害」

た。(p<0.05)。 ま た，「身体的症状」「不安と不眠」の受診前において， 男性介護者に比べ女性介護者の得でも， 別居群よりも同居群で有意に得点が高かった

点が有意に高かった。

(p<0.05)。

以上のように， 男性介護者と女性介護者との間で，一方， 介護ストレッサ ー 尺度には， 受診前， 現在と有意差があった介護負担の項目すべてにおいて， 女性

も両群において有意な差は認められなかった（表8 )。

介護者のほうが高い得点を示した（表7 )。 なお， 患

なお， 患者の痴呆症状の重症度は， 両群において差は者の痴呆症状の重症度は， 両群において差はなかった。

なかった。

2 ) 介護者と痴呆患者との続柄による介護負担の相違
実親群， 義理親群， 配偶者群における介護負担には，

4. 早期受診が痴呆症状と介護負担に及ぼす影響の検有意差が認められなかった。

討3 ) 介護者の戟業形態による介護負担の相違

痴呆症状の気づきから受診までの期間は最低30日未常勤群， 非常勤•無職群における介護負担には， 有満から最高4566日とばらついており， 受診までの平均

意差が認められなかった。

日数は564.9 日（土410.8) であった。 ただし， 平均日4) 患者と同居か否かによる介護負担の相違数の計算は， はずれ値の4566日， 2700日を除いて行っ

同居群， 別居群では， GHQ得点とその要素スケ ー

た。

ルにおいて有意差が認められた。 受診前の「社会的活次に， 痴呆症状の気づきから受診までの期間と痴呆の中央値は， 同居群1 .0点に比べ ， 別居群で症状の変化との相関を求めたところ， 相関係数0.20と，は3.0点と有意に高かった(p<0.05)。

関係があるとはいえなかった。 同様に， 受診までの期

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 1

1999

33

痴呆患者介護者の介護負担と外来看護に求められる機能間と介護ストレッサ ー の変化は相関係数0.02と， 関係

外来看護者は失禁の症状が早期の段階から， 介護相談は認められなかった。また， 痴呆症状の変化と介護スや指導に取り組むことが必要と思われる。

トレッサ ー の変化は相関係数0.36と， 痴呆症状が改善

また， 介護ストレッサ ー 尺度の「量的過剰負担」が，するほど介護ストレッサ ー も改善する傾向が見られた。

受診前後であまり変化しなかったのは， 患者の痴呆症

介護ストレッサ状が変化していないことに関連し， 実際の介護量が減

ーとGHQの変化は， 相関係数0.72と少していないためと考えられる。外来看護者は「量的強い相関(p<0.001)があった。

過剰負担」が大きい介護者に対し， 地域の保健•福祉察施設などの社会資源の利用状況を確認したり， 利用を

1. 痴呆疾患センタ ー の活動について促す援助を行うことが必要である。また， 痴呆疾患セ

IV. 考

痴呆疾患センタ ー の情報入手先としては，「広報をンタ ー 受診前の「質的過剰負荷」得点が高く， GHQ

見て」が最も多く， 受診のきっかけとして有効な手段の「不安と不眠」でも， 中等度以上の症状を持つ介護であることがわかった。 しかし， 在宅痴呆患者のケア者が4割以上と多かった。 これは， 介護者の多くが不を多く担っていると思われる「在宅支援センタ ー の紹

安や葛藤を感じながら生活し， 患者の介護を行ってい介」と答えた者が 1 名だった。また，「痴呆疾患センる現状を示していると考えられる。 しかし， 痴呆疾患

ターの看板などを見て」が12名であったことや， 通院

センタ ー 受診後の「質的過剰負荷」得点は受診前に比所要時間が「30分以内」の者が59.6%を占めていたこ

べ低下していた。 これは， 痴呆疾患センタ ー ヘの受診とから， 受診者の特徴として， すでに同病院に通院しが， 介護者の心理的な緊張を引き起こす状況を軽減すている者や， 近隣の者が多くを占めていると考えられることに効果があったことを示している。「対人的負る。以上のことは， 痴呆疾患センターが今後さらに地荷」の結果からは， 患者の病気や介護について人々が域組織との連携や， 相互理解を深める必要があること

勝手なことを言ったり， 意見が対立することが， 受診を示している。また， 痴呆患者が受診するためには，後に軽減することが明らかになった。外来看護者をは通院時間が30分以上かかる施設では何らかの問題があじめ医療者という専門的・中立的立場の介入や意見が，ることも推察され， 今後検討が必要である。

介護者と人々のトラプルや感情的軋礫の原因となる出介護者による受診時の期待と受診後の評価が， とも来事を軽減するために， 有効であったと思われる。まに高かった項目は「検査や診断」「外来治療」であり，た， 介護ストレッサ ー 得点とGHQ得点の受診前後の現在の痴呆疾患センターは痴呆専門の医療機関として変化には強い相関関係があり， 介護ストレッサ ー が介のニ ー ズには対応できていると思われる。逆に受診後護者の精神健康に大きく影曹していることが明らかにの評価が低かった項目は 「介護方法の指導• 相談」

なった。

「カウンセリングや悩みの相談」であったことから，

常識では理解しにくい， 痴呆による異常な言動に対介護者は痴呆疾患センタ ー に対し， 痴呆の外来診療だ

応することは， 介護者に心的負担を大きく与える。まけではなく， 介護支援や心のケアに対する高いニ ー ズ

た， 実際介護をしている者でなければ， 痴呆症状や介を持っていることが示された。

護負担の程度については軽視や誤解が生じやすく， 様々

2. 痴呆患者介護の特徴と痴呆疾患センタ ー 受診の効

担を軽減させるためには， 痴呆症状そのものに対するな人間関係の問題が起きてくる。 したがって， 介護負果について

医学的治療はもちろんのこと， 外来看護者には介護の痴呆症状得点の受診前後の変化が， 改善あるいは不相談や指導を行ったり， 介護者や家族の痴呆症状に関変だった患者を合わせると60.4%であった。 現在のとする知識を深めるような働きかけが必要であることが，ころ， 痴呆症状を大きく改善させることが困難なこと

今回の結果から示された。

を考えると， 6割の患者に症状の悪化が見られなかったことは， 受診の効果と評価できるであろう。しかし，

3. 介護者の特性により介護負担の相違について「尿や便を失禁する」では， 受診後に症状が進行して男性介護者よりも女性介護者のGHQ得点が高く，おり， 失禁に対する治療が困難であることが伺えた。

女性介護者がより大きな精神健康上の問題を抱えてい34

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 1

1999

痴呆患者介護者の介護負担と外来看護に求められる機能
ることがわかった。 しかし， 白井 3) が在宅要援護老人

スが少なくない。 しかし， このような受診は， 家族全

介護者へGHQ30項目版を用いて行った調査や， 山口

体が精神的にも， 肉体的にも余裕がなく， 医療者が介ら !O) が要介護老人の介護者を対象に介護負担を調ぺた

護者と相談しながら支援していく体制が困難になりが調査結果からは， 介護者の性別による違いは認められちである。したがって， 介護者に対する支援を効果的

ていない。

一

日）

方， 加藤ら は， 在宅高齢者の男性介護者は女性介護者に比べ負担感が低いことを報告し，に行うためには， 痴呆の早期受診も大きな意味を持つと思われる。

Myrra訊は痴呆患者の介護者に関して， 女性介護本調査では， 痴呆症状の気づきから受診までの期間

者は男性介護者に比べ， 自分の能力を低く見なしていを， 早期受診の指標とした。しかし， 結果からは早期ると発表している。このように， 介護者の負担等に関受診と痴呆症状や介護ストレッサ ー の変化との関連はする男女差については， 調査により様々な結果が得ら認められなかった。この理由として，

1 つは痴呆疾患

の情報入手先として「病院や老健施設からのれている。本調査では対象者数も少なく， 介護者の精センタ

神健康における男女差が生じた要因については明確化

紹介」と答えた者が14 名と全体の27.5% を占め， 痴呆

できなかった。

疾患センタ ー 受診前にすでに他病院や施設で， 痴呆にまた， 患者と同居している介護者のGHQ 得点が別ー

対する治療や支援を受けていた患者と介護者が少なか

居群よりも高かった結果から， 介護者の精神健康には，らず含まれていたことが考えられる。 また，患者と同居か別居かが大きく影響しており， 痴呆患者

して， 痴呆の進行は個人差が大きいことを考慮すると，2つめととの同居生活は， 介護者に精神的負担をもたらしてい早期受診の意味としては， 痴呆の気づきから受診まだると考えられる。しかし， 厚生省の平成2年の調査にの期間よりも， 初診時の痴呆症状の程度が重要であっよると， 全国の痴呆性老人の約4分の3は在宅で生活たと思われる。つまり， 受診までの期間の長短よりも，

6 割以上の痴

むしろ初診時の痴呆症状の重症度が， その後の痴呆症していると推定され， 今回の調査でも，呆患者が家族と同居していた。したがって， 痴呆患者状や介護負担の経過と関わっているとも考えられ， 今や介護者への対応を考える場合， 在宅という家庭の中後さらに検討が必要である。

での支援提供を考えることが非常に菫要である。同時に外来看護者は， 痴呆患者と同居する介護者の大きなし， 外来におけるサーピスの向上をは

5. 痴呆患者介護者に対する外来看護者の役割についてかり， 患者や介護者に対して効果的な地域施設の利用

今回の調査から， 痴呆患者介護者に対する外来護者を促す働きかけを行っていく必要があると思われる。

の役割を検討する上で， 興味深い結果が得られたと思一方， 外来看護者が痴呆患者や介護者のニ ー ズにあっわれる。

ピスを展開するためには， 介護者 1 人 1 人の介

痴呆患者介護の特徴の一つとして， 介護者が介護ス

護負担の程度やニ ー ズを把握することが重要である。

トレッサ ー や身体的病気， 精神健康上の問題を抱えな

たサー

したがって， 痴呆患者と介護者各個人に客観的尺度をがら介護にあたっている実態が明らかになった。また，利用することは， 外来という限られた空間と時間にお痴呆患者介護者の多くが， 痴呆疾患センタ ー の活動のいて， 効率的で有効な支援を提供するための一つの方「介護方法の指導•相談」「カウンセリング や悩みの相法であると考えられる。

談」に関して， 受診前の期待に比べて「不十分」であったと評価していた。 その一方で， 介護者の介護ストレッ4. 早期受診が痴呆症状と介護負担に及ぼす影響について

サ ー は， 痴呆疾患センタ ー 受診後に軽減するという結果が得られた。この 2つの結果より， 介護者は痴呆疾

山形県は65歳以上の高齢者との同居率が全国でもっ12)

患センタ ー で受けた介護指導の悩みの相談に， 満足はとも高い 。 しかし， 介護に関する支援を依頼するのしていないものの， 痴呆疾患センタ ー 受診後に， 彼らは介護者の手に負えなくなったとき， というような認の介護ストレッサ ー は軽減したと感じていることが推識があり， 痴呆疾患センタにおいても， 痴呆症状が察される。 したがって， 介護指導やカウンセリングを，重症になってから「やむ終えなく」受診するというケ ー

介護者のニ ー ズに応えるように充実させることにより，ー

日本看護研究学会雑誌Vol. 22 No. 1

1999

35

痴呆患者介護者の介護負担と外来看護に求められる機能
痴呆疾患センタ ー 受診による介護負担軽減への効果が

1. 現在の山形県A地区老人性痴呆疾患センタ ー の活さらに高まると思われる。また， 介護ストレッサと動は， 痴呆専門の医療機関としては介護者のニ ー ズ

GHQの変化が強く関連していた結果から， 介護ストに対応できていたが， カウンセリングや介護方法の

レッサ

ー

ー

を軽減させることは， 介護者の精神健康を保指導に関しては不十分であった。

っためにも有効であると考えられる。したがって， 外

2. 痴呆疾患センタ ー 受診前に， 痴呆患者介護者の多来看護者の役割としては， 介護者が日頃経験している

くが不安や葛藤を抱えながら患者の介護を行ってい痴呆患者への対応の迷いや， 周囲の人々とのトラプル

た。

などに対し， 介護指導を提供したり， 相談にのること

3. 痴呆疾患センタ ー 受診後に， 介護者の心理的負担が菫要であり， また， これらは看護者が主体となってや， 周囲の人々との感情的軋礫の原因となる出来事

進めることのできる痴呆患者介護者への支援としても注目できる。以上のように， 痴呆患者の介護者は多くが軽減する。
4. 女性介護者や痴呆患者と同居している介護者におの困難を抱えているが， 外来看護者が対応可能な援助

いて介護負担が大きかった。

も多く残されており， その効果も期待できるものと考

5. 介護ストレッサ ー と介護者の精神健康とは大きくえる。

関連していた。
6. 早期受診による痴呆症状や介護負担に対する影密

V. 結

論

は認められなかった。

山形県A地区老人性痴呆疾患センタ ー を受診した患以上の結果より， 外来看護者の役割として， 痴呆患の活動，者介護者に対しての介護指導や相談をさらに充実させ者の主介護者51名を対象に， 痴呆疾患センター痴呆患者介護の特徴と痴呆疾患センタ ー 受診の効果，
介護者の特性による介護負担の相違， 早期受診が痴呆症状と介護負担に及ぼす影響について検討し， 以下のることの重要性が示唆された。
本研究は， 財団法人笹川医学医療研究財団より平成9年度に助成を受け実施したものである。

結果を得た。

約
本研究の目的は， 痴呆患者介護者の抱える問題点を明らかにし， 外来看護に求められる機能を検討することである。そこで， 山形県A地区老人性痴呆疾患センタ ー を受診した介護者にアンケ ー トを郵送し，センタ ー の活動， 介護負担の特徴， 介護者の特性による介設負担の相違， 早期受診が痴呆症状と介護負担に及ぼす影孵の4点について調査した。痴呆疾患センタ ー の活動のうち， 治療や診察では介護者のニ ーズを満たしていたが， 介護方法の指導とカウンセリングについては不十分であった。また， 多くの介護者が不安と葛藤を感じていた。女性介護者や痴呆患者と同居している介護者において， 介護負担感がより強かった。痴呆症状と介護負担に対する早期受診の効果は認められなかった。以上の結果より， 外来
看護者の役割として， 介護者に対する介護指導や相談をさらに充実させることの重要性が示唆された。

Abstract
The purpose of this study was to understand more about the problems of family
members involved in caring for patients with dementia and to clarify the roles ofdementia outpatient nursing in a dementia center in Yamagata prefecture. A question­
naire was given to family members who visited the center for examination or36

日本看護研究学会雑誌Vol. 22 '.\lo. 1

1999痴呆患者介護者の介護負担と外来看護に求められる機能
counseling. Four issues were investigated: the actual content of activities in the center,the characteristics of the burden of care, differences between caregivers in their feelingsof the burden of care, and the influence of early diagnosis on dementia symptoms andon the burden of care.
We found that the center was fulfilling its role in providing care for patients withdementia, but was not adequate in providing instruction in methods of care or providing
counseling for caregivers. It was clear that most caregivers felt great anxiety andconflict. Female caregivers felt more of a burden than male caregivers, and caregivers
who live with the patient felt harder burden than caregivers who did not live with thepatient. No effect of early diagnosis was found on symptoms of dementia or the burdenof care.
Our results suggested that the roles of dementia outpatient nursing were required to
instruction of care methods and counseling for a caregivers.
献

VI. 文

disturbance scale. J Am Geriatr Soc

38,1 )新名理恵他：痴呆性老人の在宅介護者の負担感と221-226, 1990.

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第24回地域看 護 . 175

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（平成10年 8月31日受付）

22 No. 1
日本看護研究学会雑誌Vol.

1999

37

‘

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原著ー

絆創膏貼付によって剥離された皮膚組織の走査電子顕微鏡的観察
Scanning Electron Microscopic Observation on the Skin
Tissues after Removing the Adhesive Plasters
休 波 茂
Sigeko Yasunami脇Sachiko Waki
キーワー ド：博
Hiromi Arao
田逹

Tatsuo Shimada

ヒト

human skin, adhesive plaster, scanning electron microscope
I. はじめに絆創膏による皮膚のかぶれの研究は一般に少なく，皮膚は物理的外力や化学的刺激などに対して強い抵

絆創膏の種類や固定法に関する内容についての調査に抗性を示し， 身体を保護しているが， 金属•工業用薬すぎない 8) -"。 また， 皮膚のかぶれの判定は， 肉眼的品・化粧品・外用薬などが皮膚に接触すると接触性皮観察による発赤， 水疱形成， 表皮剥離の有無により評膚炎（かぶれ）が生じる

l)z〉。 病院では， 多種多様の価していることが多い。 このように， 絆創膏貼付と表

検査と外科的手術， 化学療法などさまざまな治療が行

皮細胞の剥離との因果関係は必ずしも十分に解明され-われているが， それらの検査や治療の際にカ ー ゼ・パッていない。我々は絆創膏に付着している表皮細胞の観ト， チュ ー プ，

ドレ ー ンなどの固定として， 医療用粘察に焦点をおいた。 しかしながら， このような細胞を舒テ ー プに代表される生体固定材， いわゆる絆創膏が実体および光学顕微鏡下で鮮明に見ることはできない。

使用されている。 そのため， さまざまな絆創膏が開発

そこで， 現在， 走査電子顕微鏡(SEM)の性能 やされ， 臨床で使用されているため， その剥離時の皮膚操作性， およびその試料作製技術の進歩によって， 細への損傷と刺激により， しばしば接触性の皮膚炎を起

胞内外の微細立体構築や微生物などの観察が可能になっこすことになる。

てきている犀ll)。 本研究では， 走査電子顕微鍛による皮膚科領域においては， アレルギ ー 性接触皮膚炎の診断， アレルギ

ー

性及び刺激性物質の検索と予知など観察法を取り入れ， 絆創膏に付着した細胞の量・微細形態を解析し， その有用性について検討した。 さらに，に広くパッチテストが施行されており 3) -'l, 絆創膏か絆創膏の材質， 貼付時間かぶれを予防する目的で，についても検討した。

パッチテストが行われている。

しかし， 臨床では絆創膏の使用期間が長く， かつ牽引などによるストレスが大きかったり消毒薬などの併用が行われるために，

パッチテストの場合よりも， より高い刺激となる傾向にある。

＊

大分医科大学医学部看護学科＊＊

大分医科大学医学部看護学科

臨床看護学講座

Department of Fundamental Nursing,
School of Nursing, Oita Medical University
Department of Clinical Nursing,
School of Nursing, Oita Medical University

日本看護研究学会雑誌 Vol. 22

No. 1

1999

39

絆創膏貼付によって剥離された皮膚組織の走査電子顕微鏡的観察
観察した。

II. 対象及び方法

2 ) 11種類の絆創膏とビニ ー ルテ ー プを被験者の上腕1. 研究材料および対象
研究材料は大分医科大学医学部附属病院で使用され内側に3時間，1
2時間，24時間貼付し，除去した絆ている11種類の医療用絆創脅と工業用ビニ ー ルテ ー プ

創膏およびビニ ー ルテ ー プに付着した表皮をSEMである（以下，医療用絆創膏を絆創膏，工業用ビニ ー

で観察した。

ルテ ー プをビニ ー ルテ ー プと略す）。医療用絆 創膏の種類は，紙製絆創膏の紙バン町ニチバン），不織布サ ー
ジカルテ ー プのサ ー ジカルテ ー プ⑪（ニチパン），竺i_

3. SEM試料の作製と観察試料を0.lM カゴジル酸緩衛2.5%グルタ ー ルアルデ

cスリ エムヘルスケア），粘着性伸縮包帯

ヒド液(pH7.4)で4℃, 2時間，前固定し，続いてのBDF® Cバイヤスドル フ ジャパン） ， エラテック

1%オスミュ ー ムで4℃, 2時間後固定した。さらに，

竺（アルケア），エラストポァ® ニチバン），布 製絆上昇ァルコ ー ル系列で脱水，t-プチルアルコ ー ル凍結

クロポァ

®

ー

c

⑭

創膏の布バン （ニチバン），創部被覆保護用ドレッシ
ングのビジダーム®

c

プリストル・マイヤ スクィブ），ー

乾燥，金蒸着を経て， 試料をSEM (日立-S80 0) で観察した。

オプサイドフレキシフィックス⑪（スミス・アン ド・c

ネフュ ー ），テガダ ー ム ® スリ ー エムヘルスケア）でill. 結ある。

1. 使用前の絆創膏およびビニ ー ルテ ー プの実体顕微2. 研究方法

11種類の絆創膏とビニ ー ルテ ー プの中で，大分医科

果

鏡とSEMによる観察
1)健康な成人女性の上腕屈側に11種類の絆創膏 1 cm

大学医学部附属病院で多く使用されている紙バン�'

X2 cmを貼付した（写真 1)。それらの11種類の絆ェラストポァ® およびビニ ー ルテ ー プについての観察

創膏とピニ ー ルテ ー プを自然乾燥し，金蒸着したの結果を述べる。紙バン® においては，繊維の様相が観ち，テ プ表面の微細形態を実体顕微鏡 とSEMで察されている（写真2 )。エラストポ ァ ® の実体顕微ー

鏡写真では，繊維が網状になっていることが観察されるのに対して，SEM の写真では網状の繊維がはっきり写っていない。それはエラストポァ® の表面上に付着している透明の接着剤が観察されているためである（写真 3 )。ビニ ー ルテ ー プにおいては，紙バン® と同様に，繊維の様相が観察されている（写真 4 )。

写真 1

絆創膏の貼付部位

疼痛と発赤が強い対象者を選択し11種類の絆創膏と工業用ピニ ー ルテ ー プを上腕屈側に貼付した。
1 . 紙バン 2 . ニチパンサ ー ジカルテ ー プ
3. エラテックス 4. BDF
5. ニチパンエラストポア 6. テガダ ー ム
7. ビジダ ー ム 8. オプサイトフレキシギックス
9. シルキ ー ポア 10. 布バン
11. 3Mマイクロポア 12. ピニ ー ルテ ー プ

40

写真2

日本看護研究学会雑誌Vol.22

皮膚に貼付前の紙バンの実体顕微鏡(a) とSEM (bX5 0倍） による観察

No. 1

1999

絆創膏 貼付によって剥離された皮膚組織の走査電子顕微鏡的観察
表1 表皮角質層の細胞の剥離状況
絆創膏およびビニ ー ル テ ー プの種類
角質屑の弱屋状況
紙パン
紙製絆創膏
多数均一
サ ージカル
多数， 不均一
不織布サ ー ジカルテー プ
マイクロポア
多数， 均 一BDF
多数， 不均 一
エラテックス
多数， 不均一
粘着性伸縮包帯
シルキ ー ポア
多数不均一
エラストポア多数， 不均 一
布絆創膏
布パン
多数均一
ピジダ ー ム多数， 均 一ング

皮膚に貼付前のエラストポア ® の実体顕微鏡(a)と SEM (bX50 倍）による観察

写真3

されていた。
次に使用頻度の高い紙パン ®,びビニ ー ルテ ー プを24 時間貼付し ， 観察した（写真5.
6. 7) 紙バン ® 上の全面に細胞 が 層 を な して付着していた。個々の細胞は5-6角形で隣接する細胞と互いに結合しており， 均ーで整然とした配列をしていた
4

皮膚に貼付前のビニ ー ルテ ー プの実体顕微鏡(a)と SEM (bX50 倍）による観察

2. 24時間貼付後の絆創膏およびビニ ー ルテ ー プのSEMによる観察
アルコ

上には，

剥離さ

りあっていた（写真6 a, b)。 また， ところどころに粘着剤のな い場所（穴） が見られ ， その穴の周囲に細胞の付着はほとん

グルタ ー ルアルデヒドとオスミュ ー ムの二重固定 ，ー（写真5 a, b)。さらに， 毛根を伴った毛も観察され

ル脱水， t-プチルアルコー

ル凍結乾燥によって得られた絆創膏やビニ ー ルテ ー プの SEM 像においどみられ な かった（写真6a)。 ピニ ー ルテ ー プでは，
紙パン ® と同様に扁平上皮細胞は石垣状の配列をしていた（写真7 a, b)。

て， それらに付着した細胞の形態はよく保持されていた。 また， 剥離された皮膚の細胞は，平上皮細胞で あ り， 細胞 剥離の程度は， 絆創膏および
ビニ ー ルテ ー プによってか な り異なっていた。
表 1 は SEM で 観察した11種類の絆創膏とビニ ー ル
テ ー プに付着している表皮角質層の細胞の剥離 状態を示している。 11種類の絆創膏すぺてとビニ ー ルテ ー プの全面に， 多数の剥離された角質層の細胞が観察された。 また， 絆創膏の材質によって剥離の状態に違いがみられた。紙パン ® ・布パン ® およびビニ ー ルテ ー プなどは， 表皮細胞の層が一 定で ， むらがなく均ーに剥離されていたが ， サ ー ジカルテ ー プ ® ゃェラストポ

®

ア などは， 表皮細胞が多層にまたがり凹凸状に剥離

写真 5 24 時間貼付後の紙バン ® の SEM 像
a: 紙パン上に剥離された扁平上皮細胞と毛根をもった毛がみられる(Xl20倍）
b: 扁平上皮細胞の拡大(X600倍）

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1999

41

絆創膏貼付によって剥離された皮膚組織の走査電子顕微鏡的観察
かった（写真9 b)。24時間後には剥離された細胞数の増加がみられた（写真9 C)。
ピニ ー ルテ ー プでは紙バン® と同様， 扁平上皮細胞

写真6 24時間貼付後のエアラストポァ ® のSEM像
a: 不均ー に剥離された扁平上皮細胞がみられる(Xl2帷笙）b: 穴の周囲に細胞はみられない(X600倍）
写真8®

貼付時間毎の紙バン 上に付着した扁平上皮細胞のSEM像
a: 貼付後3時間(Xl20倍） b: 貼付後12時間(Xl20倍）
C : 貼付後24時間(Xl20倍）

写真7 24時間貼付後のビニ ー ルテ ー プのSEM像
a: 均ーに剥離された扁平上皮細胞がみられる(X120倍）
b: 扁平上皮細胞は石垣状配列をしている (X600倍）
貼付時間毎のエアラストポァ ® 上に付着した扁平上皮細胞のSEM像
a: 貼付後3時間(X120倍） b: 貼付後12時間(Xl2併音）
C : 貼付後24時間(Xl20倍）

写真9

3. 貼付時間と表皮剥離
紙バン叫 エラストポァ ® ぉよびビニ ー ルテ ー プを貼付してから3時間後， 12時間後， 24時間後に除去し，絆創膏に付着した角質層をSEMで観察した（写真8,9 , 10)。
紙バン ® において，3 時間後では扁平上皮細胞が剥離されていない部分もあるが（写真8 a),

12時間後では絆創脅全面に細胞がめくれ あがった状態で剥離されていた（写真8 b)。24時間後では剥離の 状態が強くなり， 剥離層が何層かにわたっている傾向にあった（写真8 C)。
エラストポァ ® に関して，

3 時間後では全体的に扁平上皮細胞の剥離が少なく最表層のみ剥離されていた（写真9 a)。 12時間後 は絆創膏のほぼ全面に扁平上皮細胞が付着し， 剥離層が不均ーで凹凸状の様相をなしていた。しかし， 穴の周囲は細胞の剥離が極めて少な
42

貼付時間毎のビニ ー ルテ ー プ上に付着した扁平上皮細胞のSEM像
a: 貼付後3時間(Xl20倍） b: 貼付後12時間(Xl2帷与）C : 貼付後24時間(X120 倍）

写真10

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絆創膏貼付によって剥離された皮膚組織の走査電子顕微鏡的観察がほぼ均ーに剥離されていた。 3 時間後では剥離され力微弱ということにも関係すると思われているが，2412時間後には時

時間貼付後でも，辺縁部分に一部細胞が剥離されていている細胞は少ないが（写真lQa),

間とともに細胞の剥離部分が増えていた（写真10b)。

ないという興味深い結果を得た。このことは，絆創膏

24時間後ではビニ ー ルテ ー プの広範囲に細胞の剥離がを貼付している皮膚のどの部分に絆創膏かぶれが生じみられたが，一部テ ー プの辺縁部に扁平上皮細胞が剥ているのかを，検討する重要な手掛かりになると考え離されていないことが確認された（写真10 C)。

られる。

絆創膏およびビニ ー ルテ ー プにおいて貼付時間が延

紙バン""· エラストポア® およびビニ ー ルテ ー プを長する毎に角質層の扁平上皮細胞の剥離がより顕著と

3 時間，12時間，24時間貼付し，それぞれの時間毎になった。

SEMで観察した結果，すべてに時間の経過とと もに剥離される角質層の細胞が増加していた。紙パン， 9

N. 考

察

-およびピニ ー ルテ ー プの中で，エラス

SEMを用いて11種類の絆創膏とビニ

ー

ルテ

ー

プお

トポア は粘着力が強く， 12時間貼付後にかなり多く®

よびそれらに付着した皮膚組織を観察した結果，すべの扁平上皮細胞が剥離されていた。しかしながら， 3

てのものに剥離された角質層の扁平上皮細胞が同定さ時間後では剥離された細胞数は少なく，穴の付近ではれた。また，絆創膏の種類およびビニ ー ルテ ー プによっほとんど剥離されていないことから，短時間でのエラて，皮膚の扁平上皮細胞の剥離は程度に違いがあるこ

ストポァ ® の貼付であれば皮膚への刺激が少ないと思われる。 12時間以上貼付の必要がある場合は，粘着力とが示された。。
の素材は，微細な束をなした繊維で，格子状を呈し多数の穴がある。また，皮膚への刺激が少ないアクリル系粘着剤を使用し，通気性と透湿性をが弱く細胞が剥離されにくいピニ ー ルテ ー プが有効であると思われる。
西出ら14) は動物実験において，KG系皮膚保護剤貼考慮して作られている。エラストポア ® 上に剥離され付部位に剥離された角質層の層数が最も少なく，空胞た角質層の扁平上皮細胞をSEMで観察した結果，穴変性などの表皮細胞変化が軽微であると述べている。

の周辺には細胞がほとんど認められなかったが，それ今回の研究からも絆創膏の材質によってかなり角質層以外の場所で厚く不均ーに細胞が剥離されていた。五の細胞の剥離に違いがあることがわかった。しかし，十嵐ら"〉は通気性の粘着絆は皮膚損傷の発生が少ない

SEMでは剥離された細胞の病変について確認できなが，通気性の有無に関わらず粘着絆を貼付することが，かったため，今後は透過電子顕微鏡での観察が必要で

皮溝，皮丘の正常な構築を阻害すると指摘している。

あると考える。

皮膚への刺激性の少ない絆創膏の条件として，発汗を今回の SEMを使った研究で，絆創膏によって皮膚妨げない通気性が第一であるが，絆創膏の機能を果た組織が剥離されることが明らかになった。さらに，臨すためには，固定力と粘着力が必要とされる。細胞層床における絆創膏の使用状況やかぶれの実態を調査し，ーが厚く不均 に剥離されているということは，エラス

貼付時間と貼付部位，絆創膏を剥がす際の皮膚へのス

トポアの粘着力の強さを示しており，それらが皮膚ヘトレス，対象の皮膚の状態など，絆創膏が皮膚に及ぽの大きな刺激となっていると思われる。
臨床では，皮膚への刺激性が少ないという理由から，

す物理的刺激の要因を検討していく必要があると考える。

しばしば術後のガ ー ゼ固定などにピニ ー ルテ ー プが使に比べてピニ ー ルテ ー

V. 結

論

プは，角質層の剥離が均 で，24時間経過しても細胞絆創膏やビニ ー ルテ ー プに付着した細胞群は，肉眼が剥離されていない部分が観察された。ビニ ー ルテ ーや 実体顕微鏡下では全く観察されないが，SEM観察

ー

ルを多量に加えた可塑剤

下では，形態がよく保持された5-6角形の扁平上皮が多く添加されている。部分的に角質細胞が剥離され細胞が鮮明に，かつ立体的に観察された。絆創膏の種ていないのは，軟らかく，粘着性があまり強くないた類 およびビニ ー ルテ ー プによって剥離される皮膚の扁めと思われる。また，ビニ ー ルテ ー プにおいて，粘着平上皮細胞の密度に違いがみられた。さらに，貼付時プの粘着剤には，硬質ピニー

日本看護研究学会雑誌Vol. 22 No. 1

1999

43

絆創膏貼付によって剥離された皮膚組織の走査電子顕微鏡的観察
間によっても細胞剥離の程度に差が あり， 貼付時間 の的デ ー タを提供することができると考える。

長さと相関がみられた。また， 絆創膏使用によって皮

なお， この研究は，

平成 8年度文部省科学研究費

膚の角質層の細胞群を広範囲に 剥離することが，SEM観察で確認された。
このような形態的所見は，（萌芽的研究N0.08877361)の助成によるものである。

絆創膏が皮膚に及ぼす物理的刺激を検討する上の基礎

年， 久留米市）で報告した。

また， 本研究の 一部を第23回日本看護研究学会(1997旨

要

絆創膏貼付と細胞の剥離との因果関係を明らかにするために， 走査電子顕微鏡(SE:-.1) を用いた形態学的研究を行った。11種類の絆創脅とビニ ー ルテ ー プを上腕内側に貼付 し，3, 12, 24, 時間後に剥が し， SEMで観察して得られた結果を以下に述べる。
1)絆創膏やテ ー プによって除去された角質層の扁平上皮細胞が SEMで鮮明に同定された。
2)絆創膏表面に付着した扁平上皮細胞の密度や形像は， 使用された絆創膏の 種類や貼付時間によって異なった。
3)紙バン ® ゃェラストポァ ®は， 強力な接着力をもち， 扁平上皮細胞を層ごと剥離した。一方， ビニ ー
ルテ ー プは接着力が弱く， 皮膚の 一部に剥離されない部分がみられた。
4)使用されたすべての絆創膏において， 貼付 3時間後では， 表皮の剥離の程度は弱かったが， 貼付時
間 の延長とともに上皮細胞の剥離は増大した。

Abstract
M orphological studies using a scanning electron(SEM) were carried out

to clarify the relationship between the kind of the adhesive plasters and theirdesquamation. Eleven kinds of adhesive plasters and \·inyl tape were placed on thehuman brachia! skin for 3, 12 and 24 hr respectively, and then removed the plasters andthe tape from the skin surface into obserbation under the SE:'vl. The results obtained by
SEM analysis were as follows.
1) SEM observation enabled us to identify clearly squamous cells from the epidermis
peeled by the plasters and the tape.
2) The density and configuration of removed squamous epithelial cells, which wereattached to the surface of the plasters, varied considerably by using different adhesiveplasters as well as by the duration of pasting.
3) Paper van and elastpore had a powerful adhedion and resulted in removing a few
layers of squamous epithelial cells, while vinyl tape had a weak adhesion and someareas of the skin were not exfoliated.
4) In all plasters used, a small amout of squamous cells were removed after 3 hrs of
pasting, but removed cells increased with the longer duration of pasting.

44

日本看護研究学会雑誌Vol. 22 No. 1

1999

絆創膏貼付によって剥離された皮膚組織の走査電子顕微鏡的観察
VI. 文8 )大沼すみ他：パッチテストと経口負荷試験が陽性

献1 )久保容二郎：皮膚科診療所における接触性皮膚炎とパッチテスト， 皮膚， 35(16), 15-20, 1993.
2 )清水正之：接触性皮膚炎， 現代皮膚科学大系13（山村雄一他編）， 21-36, 1980.
3 )石山尚子他：肝動脈塞栓術後の絆創膏固定による皮膚障害の予防対策， 共済医療， 43(3), 67-70,
1993.

を示したニッケルアレルギ ー ， 皮膚臨床， 40(2),309-312, 1998.
9 )岡田穣伸他：ヒト閉鎖貼付試験に関する研究， 日本皮膚科学会雑誌， 106(4), 421-429, 1996.
10)田中敬ー：医学·生物学領域の走査電子顕微鏡技術， 講談社サイエンティフィク， 1992.
11) TSUNEO FUJITA et al: SEMATLAS OF4 )神崎ひとみ他：未熟児の皮膚を刺激しないテ ー プ

CELLS AND TISSUES, IGAKUSHOIN, 1981.

除去法の検討ーMCTオイル使用の有用性ー， 佐世12)島田達生：走査電子顕微鏡の試料作成法， よくわ

保紀要21, 153-155, 1995.
5 )米山美佐夫：人工透析患者の絆創膏かぶれに対す
る検討，月刊ナーかる電子顕微鏡技術（田中敬―他編）， 99-117, 朝
倉書店， 1992.

シング， 14(13), 116-119, 1994.

13)五十嵐正利他：粘着絆の通気性と伸縮性が皮膚に

6 )別部智司也：絆創膏接触性皮膚炎を有する患者に与える影響， 日本スト ー マ学会誌， 8 (1), 21-28,

対する経鼻的気管内チュープの固定法， 日本歯科麻酔学会雑誌， 22(1), 101-104, 1994.

1992.
14)西出薫他：新しい生体固定材の基礎研究ープタを

7 )角田孝彦他：ポビドンヨ ー ド製剤による接触アレ用いた各種皮膚保護剤および粘着剤の皮膚に対する

ルギ ー 22例の検討． 皮膚科の臨床， 52(3), 201-

影響 (1)ー， 日本スト ー マ学会誌， 8 (1), 49-54,

205, 1998.

1992.
（平成10年11月18日受付）

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 1

1999

45

学
授
野県看護大 教恒ピ
一重大学医学部看護学科教授

奥野茂代
編集
大匪i和l子•

B5判〔 I 〕 200頁
〔 II 〕 320頁

1,600円
2,400円●老年看護学を広く，深くとらえるため概論と実践の大きな2つの編に分けた．
●概論では哲学的，倫理的，学際的アプローチを述べ，そして老化とは，高齢者の健康と生活，社会的対応について網羅している．
●実践部分では，現状を熟視したケアの実践を述べている．
高齢者に多い健康障害に焦点を当て，看渡診断にもとづいた事例展開を示している．
●高齢者におけるケアの継続や在宅ケアに関する現在的問題や今後の展望などを述べている．
●平成12年度の介股保険制度導人に伴った最新の知識を記載している．

1
老年看護の概念／邸齢者のQOL/学際的アプロ
チ／倫理的課姐
第2章 老化とは
身体的•生理的／心理 ・ 精神的／発逹段階的／社会（環境）的側面
第3章 人口高齢化への対応
人口の高齢化現象と諸問題／わが国の高齢者医療•保健• 福祉対策／長寿を生きる社会生活の条件／
家族形態と社会問題／社会梢勢の変化に伴う課題
第4章 高齢者にとっての健康状態と日常生活
l. 平均寿命の延長
2. 高齢者の個別性
3. 健康を意識した行動
栄終／運動／休息／消潔／環境／精神衛生／生涯学習

fa-�

ベ

心
年看護の実

ヘルスプロモ ー ション／急性期／リハピリテ ー ショ
ン期／慢性期／終末期行護
7章 特徴的な疾患と看護（内容） 1)定義
4)治療と予防5)行護のポイント2)症状3)診断
6)'}f例展開
1. 心不全
2. 老年性llili炎/1炒性けl塞性肺疾患
3. ft粗振症／変形性tr関節症 ・ 慢性関節リウマチ／骨折
4. うつ病／せん妄／妄想
5. 神経（痴呆性）疾患
6. 排尿困難／前立腺肥大症
7. 老年性感染症／掻痒性皮瑚疾患（老年性掻痒症）／白内卯／雅聴（老年性難聴） ／口腔の疾
恐（歯周疾患）第8章 コミュニティ ー におけるケア
日常生活の行護／在宅ケア／家族への援助

kよくみられl. 高齢者のアセスメントの特徴
第9章 ケアの継続
2. 主な症状とその看護
医療施設／医療 • 福祉施設における看設（内容） 1)定義 2)高齢者の特徴 3)看護
①観察のポイント ②援助 ③予防 ①指導教育 第10章 事例展開
摂食・唖下障害／便秘／下痢／排尿障害／低栄槌／貧血／倦怠惑／掻痒惑／痛み／視聴党の障害／ 付録：用語の解説
不眠／転倒／褥術／寝たきり
3. 薬物療法とその看護

ー総

説一

看護のた めのCA I
CAI for Nursing

内竹Tomiko Takeuchi

キ ー ワ ー ド：

CAI, 看護，教育
CAI, nursing, education

I. はじめにるには様々な制約のある看護教育においては， 特に教CAIとは「Computer Assisted Instruction」の材にマルチメディアを導入する利点が多いといわれて略称であり，「コンピュ ー タ支援授業」「コンピュ ー タいる5)6) 。しかし，様々な音や写真• 動画などの利用

支援教授」，あるいは「コンピュ ー タ支援教育 」など

は学習効果を高めることができる反面，その意味や役と訳される。1950年代に米国でコンビュ ー タの教育利

割の本質を認識することなく用いた場合には，便利さ

用に関する研究が開始されて以来，CAIという用語や興味だけに終始し，単なるコンピュ ー タゲ ー ムになっが用いられてきた。研究開始当初から，CAIは学習てしまうおそれがある。CAIには対応できるが，実ド物には対応できないとか，深く考える訓練が不足するで学習するという目的で研究されてきており，記憶媒などといった点を懸念する声もある7)8) 。いづれにし体の中に格納した学習情報を，個々の学習者のニ ー ズてもCAIの発逹は教育理論の発展， およびコンピュ ーに合わせて提示するものが多い。また，過去の学習記

タ技術の発逹と深く関連しているので，今後さらに変録を参照しながら学習者の能力に応じた課題へ分岐す化しつづけることが予想される。

者一人

一

人が自分の能力に合わせて，自分のスピー

るようにプログラムされているものもある l) -4) 。コン
ピュ ー タを用いた教育の全てをCAIと呼ぶかどうか
は，各研究者の用語の定義によるところであろうが，一般にCAIといわれた場合には，学習者個々の情報を記憶して分岐していくプログラムを有するものを意
味している

ll

II. CAIの歴史とCAIを支える学習理論
看護教育を含む国内外の教育におけ る CAIの主な歴史を表 1に示した。
米国では，CAI研究が開始される前の 1915年頃から，機械を導入して教育を自動化しようとする試みが0

コンピュ ー タ技術の著しい進歩は，以前からCAIあり，問題を提示して解答が正答であるか誤答であるに注目しCAI教材を開発したり活用したりしてきたかを示すものであったl) 。その後，1950年代の半ばに教育者らの開発方法をさらに変えつつある。音声や画

Skinner, B. F. が行動主義的学習理論（オペラント

像を取り入れたマルチメディアCAI教材の開発が可条件付け）を発表し，プログラム学習とそのプログラ能になったからである。臨床場面での体験でないと修

ム学習を実施するためのティ ー チングマシ ー ンを作成得が困難でありながら，その臨床の場を教育の場とすした。Skinnerは，学習目標に到達する 一連 の学習

静岡県立大学看護学部

University of Shizuoka School of Nursing
日Vol. 22

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47

看護のためのCAI
行動をステップ化し， 学習者が， ステップごとに強化（教師と学習者が 1 対 1 で教授学習を展開していくとを受けながら学習目標に近づくようにデザインしていきに， 教師のする機能をコンビュ ー タにさせて， 教授

1) 9) 0

学習活動を進めていく方式）， 問い合わせ様式（学習る

大 型コンピュ タを使用していた時代では， 高価でー

者がコンピュ ー タに問題や問題に関連する説明を要求

ー

し， コンビュ ー タがそれに応答する形で学習を進める

タでは長さが30メ ー ト ル ， 重さが30トン） であったこ

方式）， シュミレ ー ション様式（学習者がコンビュ ー

あったこと， あまりにも巨大（世界最初のコンピュと， 電力消費量が多いために

一

般家庭用電源では使用

タ制御下のゲ ー ムやシュミレ ー ション環境と会話しなできなかったことなどから， 一 般の学校でCAIを実がら問題を解決していく方式）， 問題解決様式（学習施することは困難であった。 しかし， 1971年にマイク者が会話型のプログラム言語を用いて， 問題解決に至ロコンピュ ー タが出現したことによって， 小型で軽量る思考過程を学習者自身でプログラムに組み， それをであり， 家庭用電源をそのまま使用することができる

コンビュ ー タに実行させて結果を得ながら問題解決をようになり， 多くの企業や学校でも使用されるように進めていく方式） という 5 つのCAI様式に対応するなった 1)10) 。 その後，1台のマイクロコンビュ ー タを 1

教授理論や教材の評価基準などが提案された。例えば人の学習者が使用しながら学習を進めていくというス

Bellによると， 練習•演習様式のCAIの多く， およタンドアロン型が主流となり， 学習者一人一 人の能力

び個別指導様式のCAIにおける単純行動の修得などに応じた学習というCAIの目的により適った教材開はSkinnerの理論が参考になり， シュミレ ー ション

発が可能となったのである。

様式のCAIはBanduraの社会的学習理論が参考に

マイクロコンピュ タの出現当時は， それがごく短ーなると述べている11) 14) 。

期 間に全ての学校に備えられ， CAI開発も急速に行

Bandura理論の中で画像メディアに関する問題は，われると予測されていた。 しかし， 主に次の 2 つの理

早くから重要な役割をもっており， 1963年には子ども

由により， CAI教材の開発は1977年頃に 一 時低迷しの攻撃行動の模倣において， 現実モデル（手本となるた。 一つは教師の反応である。 すでに要求されているものが実存している） とフィル ムモデル（手本となる仕事で過剰な負担をかかえている教師の側に， インス

ものが画像を通して示される） による行動パタ ー ンのトラクタ ー としてコンピュ ー タを使う時間やトレ ー ニ

学 習 に は ， 差の な い こ と を 示し て い る15) 。 ま た

ング が不足したこと叫 および教師の保守性などが障Banduraは， 1986年には社会的学習理論 を包括しさ害となった9) 。 二つ目の理由は， コンピュ ー タの価格らに発展させた社会的認知理論を提唱しており， コンが高く， 使用できる数が十分にそろわなかったことでビュ ー タグラフィックスを用いた観察学習について次ある10) 0のように 述べている。「メディア技術の発達によって，わが国最初のCAIシステムの導 入は1974年で， 東

自己の行動を代理体験（シュミレ ー ション） すること

京都葛飾区の常磐中学校において正規の授業に取り入が可能となった。 今後は， 画像メディアと他のメディれられた。 また1977年には筑波学園都市内の竹園東小

アとのモデリング（手本となるものの行動を観察する学校で学内LAN(Local Area Network)に よ る

ことにより， 新しい行動パタ ー ンを学ぶこと） 効果の

CAIが開始されている11) 。

比較， 学習者の興味•関心， 知識， 認知のタイプなど

米国における1980年代はCAI普及期といわれる時期であり， カラ やアニメ
ーーションなど新しい多様性に富むCAI教材が開発されたが， 指導 方略機構や学による効果の違い， 画像メディアの導入が人間の思考·
行動様式に与える影密について研究していく必要があ
16) 。
る」

習評価機構を伴わないものが多く， あまりに単純で学

1985年に発表された「アメリカ の教育用ソフトウエ

生のニ ー ドに応じていない内容のものや， 学生への適アの現状と動向」の報告に よ る と 市 販 さ れ て い る

切なフィ ー ル ドバックが与えられていないものなど，

CAI教材の教科は， 数学が25%, 理科が13, 5%, 英

質の低下が発生した1)5) 1 ') 13) 。 ゆえに練習• 演 習様式

語が12, 0%であり叫 どちらかといえば論理的 思考を（学習者の能力に応じた問題を次々に提示して， 学習必要とする教科の方が数多く市販されている。 この頃者に反復練習を繰り返させる方式）， 個別学習様式

は音楽や体育， 美術などはCAIに適さないと考えら48

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 1

1999

看護のためのCAIれていたようであるが， コンピュ ー タの中に音楽合成

し， 整理してまとめて表現するために，今後コンビュー

機能やVTR画像などを取り込めるようになった今日

タを用いた情報教育がますます求められることであろでは，CAIに適する・適 さないという教科はないよっ。

うに思える。教科別のCAI学習効果に関する比較 研
究につては， 文献が見あたらず今後の課題である。
1980年代は看護においても， あまりに単純で学生の皿看護教育におけるCAI
1 . 米国の看護教育におけるCAI

ドに応じていない， 教科書の内容と同じ様な画面

1982年から1996年までの15年間の文献をCINAHLの繰り返しであり， 学習教化がないというようなCAで検索したとこ ろ 「看護」「 教育」「CAI」 のKey

ニー

I教材の質の低下が問題となった。 そして， 特に市販

Wordsで98件が得られた。また， 1966年から1996年されているソフトウエアを教師が選択する際に有効なまでの30年間の文献をMEDLINEで検索したところ，評価基準が幾つか発 表 された 心 17) :a)。 オ ー サリングシ「看護」「教育」「CAI」 のステム (Authoring System; 教材作成支援 システられた。

Wordsで182件が得ム）を使えば教科内容の専門的知識や学習者に対する世界最初の看護教育用CAI教材は， 1966-1973年

理解などなくても， 教科書を切り合 わ せ て簡単ににイリノイ 大学で開発 された'.\faternity Nursing'

CAI教材を作ることができたので， 質につ いては差である。これは学習者が自発的にプログラムを進めてが大きかったようである ll) 。結局は自然淘汰によって，

いくシュミレ ー ションの要素を含んだチュ ー トリアル

質の良いオ ー

サリングシステムと質の 良い CAI教材

型の教材であり，22のコ ー スで構成されている。すべのみが生き残るという現象を生じた。後述するように，てのコ ー スを終了するまでに要する時間は28-40時間

1990年代の今， 日本においても 同様の現象が起きていであった。この時間は通常の授業の約3分の 1 であっると思われる。

たが， 従来の授業よりも学習直後も28週間後も筆記試

わが国においては， 1984年 「21世紀を目指した教育験の成績がよく， 統計的に有意差があったと報告され改革」に向けて臨時教育審議会が設置され，第 次かている2) 。看護学， 教育学， 情報工学などの専門家に一

19)ら第三次答申を経て1987年に最終答申が提出された 。

よるプロジニクトを組んだこの教材開発は， 試作からこれらによると， 日本のこれまでの知識偏重で画 的，完成までに 7 年間を要し， 教育効果および学生の肯定

没個性的な， 教師主体の教育か的反応が高く， 質の高いものであった2)23) 。

ーの変革が求められて い る 。 つ ま り ， T.L. 型 教 育

既述 したようにマイクロコンピュ ー タが登場した(Teaching Learning Type; 教え学ぶ）から E.S.

1971年頃には，コンピュ ー タは短期間のうちに多くの型教育(Education Study Type; 自 ら引っ張り出

学校に備えられ，CAI教材の開発は非常に早く進む

して創造する）への変換である。 そして新しい学力観と予測されていた。しかし， 看護においても教師の時として重視されている 「思考カ・判断カ・ 表現力」と，間不足と教育に対する保守性，およびコンビュ ー タの「情報活用能力」の育成が学校教育における課題とさ価格が依然として高いという問題によって，CAI教れた l9)

材の開発は1977年頃に 一時低迷した。

。

この情報活用能力すなわち 情報リテラシ ー (Lite­

パ ー ソナルコンピュ ー タの普及やオ ー サリングシスracy)とは， 膨大な情報の中から必要な情報を入手

テム（教材作成支援システム）の普及によって1980年

し， 効率的に利用するための能力であり， 情報の受け

代はCAI教材の開発が再び盛んになるが， それを用手だけでなく情報の発信者ともなる能力のことである。

いた学習効果に関しては実に様々な結果が報告されて教育のこのような流れは医学・看護教育においても 同いる。

様であろう。1991年の文部省大学設置基準の改正では

例えば，CAIの使用は， 学習者の記憶を 同じ水準

大学の自己点検• 自己評価の 一つとして教育方法の見にするまでに要する時間を， 従来の方法より20-40%

直しが必要とされ，「少人数教育や チ ュ ー トリアル教

滅らすことができる !D) , CAIは指導方法として講義

育，マルチメディアの活用を図る」という第 次報告と同じように有用であるrn -m, CAIを利用すれば個々一がなされているmu〉。必要な情報を検索し，比較分析に応じた学習ができ， 理論の伝達に柔軟性を持たせる

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 1

1999

49

看護のためのCAIことができるので授業時間の負担も少ない誌） という報るIVI(Interactive V ideoInstruction)の研究33)34)

告の一 方， 教師がCAIの質を綿密に評価する必要がも多くみられるようになるが， 1993年のCambre &四）あり， 質の良いCAI教材が不足している， CAIの多くはデザインがお粗末で教科書の内容ほど有用では

Castnerの報告 6) にもあるように， CAI/IVIは マル
チメデイアという大きな枠に統合されつつある。

などの報告がみられた。 そして先述したようマルチメディア設備に必要な当初の費用， 例えばハ ーにCAIの質低下の対応策として， 評価基準が考案さドウエアにおいては高いCPUとメモリ， ビデオや音れたり凡CAIのガイドライ ン やオ

30)

ない

,

サリングシス

声入出力装置， 外部記憶装置(MO, CD-ROM)な

テムの評価法が提案された 3!) 。 これらの内容の多くは，どの周辺機器が必要であるし， どんどん高速化する

学習に対する興味と動機付けの関係といった学習理論

CD-ROM等々， マルチメデイアの進歩に伴う費 用に晶づくものであり， 看護教育に特有なものはほとんもかかるといった障害はある⑮） 。 しかし， 動画や音声

ど見あたらなかった。

を使用したマルチメディアCAIによる教育は， 学習のー

次のような特性を持つ教材は， 有効性が検証されてぽ）

満足感や楽しみを通して， 学生の創造性を強化するこので， 開発に際しては有用であろう。①目的とができる 36)37) , 授業を変容させアカデミ ックな能力を何度も提示することによってシュミレ ー ション型のを向上させ， 学生たちの関心を高める認） ， さらに聴覚

いる

32)

CAIの理解が深まり， 動機が強化される。②グラフィ ッ

のみを刺激された人が20%の記憶ができるのに対して，

クスおよび音による刺激は学生の関心を引き， 動機付

聴覚と視覚を刺激された人は40%の記憶ができ， 聴覚・けを維持し， 重要な考え方を強化する際に特に有効で視覚の刺激を受けて行動した人は75%の記憶ができある。③CAIが学習者の名前を呼び， 指導を個別化る 6) という報告などがあり， マルチメデイア教材によすることによって学習者の好奇心を高めることができる認知領域・情意領域における教育効果を期待させるる。 ④終えるまでに長時間を要するCAIは学習意欲

ものが多かった。 特に1996年のJennfer& JoA nnのを低下させるので， 推奨時間は30分である。⑤学生が報告⑱） によると， 開発されたCAIはN
CLEX-RN

すでに知っている情報については省略して進むことが(National Council Licensure Examination for

できるようなセルフ・ コントロ

ル性のある教材は，

R egisterredNurses)の試験準備として81%が効果

学習の達成感を高める。 ⑥プログラムに単純かつ意味的であったと回答している。 この報告には開発過程がのあるエラ ーメッセ ー ジが組み込まれていること， も詳細に述べられており， プロジェクト・スタッフ， 教

う一 度トライする機会を与えること， ヒントを提供す員スタッフ， 技術スタッフのチ ー ムによる理想的な開ることは有効である。 ⑦フィーー

ドバックによる強化は有効であるがタイミングが重要で， 回答と強化の理想発であったことが伺える。
2. 日本の看護教育におけるCAI

ション教材の場合， 例

1982年-1996年までの15年間の文献を， 看護関係文

えば学習者が投薬の計算ミスをした際に， シュミレ ー

献集( 1982年-1986年）と最新看護索引（初刊の1987

ション患者に副作用が出現するというようなフィ ー ド

年-1996年）で検索した。 その結果，「CAI」のKey

バックを与える。 このような教材は講義以上に印象がWordでは83件が得られ，「CAI」と「 看護教育 」の強く， ケアのミスを実際に起こす前に学習経験できた

Key Wordsでは， 46件であった。 また， 1988年～という補強効果が高まる。

1997年までの10年間の文献を医学中央雑誌で検索したは0.5秒である。⑧シュミレ

1990年以降には，

ー

一枚のCD-ROMデイスクにフところ，「CAI」のKey Wordで240件， 「CAI」とロ ッピ ー デイスク1500枚分の情報を取り込むことがで「 看護 」のKey Wordsで 7 件， 「CAI」と「 看護教きるというCD-ROMの進歩， CPじ（中央処理装育 」のKey Wordsで45件が得られた。

置）の高速化およびマウスや音声でも入力可能であ

日本の看護教育における最初のCAI教材開発は，

表示 やビデオ使用が 可能となった I/0

1982年の田村（筑波大学医療技術短期大学部）による（入出力装置）の進歩により， マルチメデイアを用い「脳出血による意識障害患者の看護 」である39) 。 昏睡

り， カラ

ー

たCAIにおけるCD-ROMの役割が再び注目され状態で左片麻痺を伴った患者が緊急入院してきたとこはじめた。 看護教育におけるマルチメデイア教材であろからプログラムは始まり， 学習者は看護婦としてこ50

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看護のためのCAIの患者を受け持つというシュミレー ション様式である。

一連の問題終了後に正解が表示され， 記録分析が可能

学習所要時間はおおむね60 �75 分間であり， あらかじである。 1993年のこのCAIに対する現状報告による

め配点された点数の総計によって評価されるというもと， ①利用 者が少ない， ②解説書が見にくい， ③部屋のであった約） 。 日本最初のこのCAIを体験学習したが暗い， ④正誤の表示ができない， ⑤プログラミング

いと思い， 著者の許可を得て1993年に調査した結果，の修正ができないといった問題点があげられている'9) 。

当時あった筑波大学図書館CAI室はすでに無く， こ

また， 1992年には個別学習様 式 である「筋肉注射」のCAIの所在は不明とのことであった。 田村は，のCAIが開発された。 オ ー サリングソ フト と し てCAI学習プログラム開発上の課題として， 次のこと

PC SCAI (NEC)を用いたVTRを含むこ のCAIね）

をあげている 。 すなわち， 開発者がシュミレー

トし教材は， 北里大学看護学部によるもので， 1990年からようとする具体的な現実場面を熟知していること， 開

1992年にかけて文部省科学研究費の助成金を得ている。

発にあたっては思考したり記述したりという作業に多北里大学の特殊装置でしか活用することができないとくの時間が必要であること， 使用した学習者の反応やいうことであったが， レデイネステスト， プリ・ ポス

意見を考慮して完成度の高いプログラムになるよう修トテスト，坂元らの評価技法印） にもとづいた情意面の正を加えてく必要があること， 完成したCAI教材を診断や， 時差介入調査（無作為に分けた2 つ の グルー

自由に使える装置が多数準備されていることの4 点でプに対して， 時期をずらして 同じ介入， すなわちCAIある。 開発に多くの時間を要することと， ハー ド面のを行うことで効果を見る方法）などによる学習評価が環境整備については， オ ー サリングソフトの進歩やパー報告されている。 それによると，CAI学習については

ソナルコンピュー タの価格低下によって， 以前よりも学生の肯 定 的 意 見 が 多 く ， 知 識 に お い て は多少改善されたと思えるが， 未だに大きな課題である

CAI使用前後で正答率 が35.7%から8 1.3%に上昇し，といえよう。

知識の定着度が確認されていた。さらに時差介入調査

その後の看護教育用CAIとしては， 1984年の末原

では学習前に有意差のあった2群が， 時差介入後にはら4l〉 によるものをはじめとして， いくつかの助産婦教有意差がなく，CAIによる学習効果が実証されていた。

育用CAI教材が開発42) -45) された。 筆者は1993年に製今後の課題としては，①学習履歴（学習者の回答， 応

作者へ電話による問い合わせを試みたが， 卒業研究と答時間， 応答カテゴリ ー などの記録）による評価②

して開発されたものとのことで， 制作者の所在不明やVTR接続時間の短縮③個々のレベル・理解に対応でコンピュー タ操作不可能などの理由で， いづれのCAI

きているかについての評価など が あ げ ら れ て いも活用されていないとのことであった。

る 51) -5{)゜

1984年� 1985年にかけて実施された渋谷らの調査に

この他， 認知および情意領域面から， CAIによる

よると， 看護大学と高等学校専攻科におけるコンピュー
夕導入状況は， わずか5 %であったと報告されている

教育効果や評価について検討された幾つかの報告も，概ね肯定的内容であった話） -5!) 。

（回収 率50%, 回収校4 10校 ）46) 。 看護教育におけるコ以上のような文献概要と現状調査より， ①互換性と因と操作に共通性のあるCAIシステムを選択する必要性，なっていたことが伺える。 1987年に森川は， 看護教育

CAIの技術に優れた者との共同開発チ ーにおけるCAI導入の障害の原因について， 次のようムを結成する必要性を痛感した筆者は， 1993年から複に述べている47)48) 。 すなわち， なぜコンピュー タが必

数の看護教員と情報工学の専門家と共にCAI教材開要なのかや， 時間的ゆとりがないなどという人々への発に取り組んだ。 オ ー サリングソフトとしてスタデイ

対応， ソフトウエア開発の遅れ， 経済性， CAIの教

ライター （シャ ー プ）を用いて， 最初に開発した「血育効果に関する評価がなく意義が明確でないことの4

圧測定 」の詳細については既に報告ら2) -記） したが， 個点である。 これらは， 先述した1970年代における米国

別学習様式にシュミレー ションを取り入れた自己学習の看護CAI低迷時の状況と類似している。

用CAI教材である。CAIに限らず質の高い教材開発

ンピュ タ導入の遅れが， CAI導入の遅れのー一

199 1年には， 練習•演習様式の「看護婦国家試験対には時間を要するものであるが， 情報工学の専門家の策用CAI」が東海大学医療短期大学で開発された。

協力を得ていても， かなりの時間を要することにかわ

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1999

51

看護のためのCAI
りはない。 通常の準備時間は 1 時間の学習に対して50

よる学習効果の分析が必要であろう。

35)-200時間といわれている が， 筆者らの場合も同様であった。 この「血圧測定 」 のCAI教材 のOSはMS-DOSであるが， 血管音や精密な解剖図を取り込んだマルチメデイア教材である。

IV. わが国の看護におけるCAIの開発と活用に関する課題
冒頭でも述べたように研究開始当初から, CAIは1995年にWindows95 が登場すると， オ ー サリン

学習者 一人一人が自分の能力に合わせて， 自分のスビ ー

グソフトもWindows 対応となり， さ ら に簡単な操ドで学習するという目的で研究されてきている。CAI

作でマルチメデイア教材が開発できるようになった。

というと「個に応じた学習 」とか「インタラクテイプ

筆者はコンピュ ー タ画面の画像をマウス操作で自由にな学習」というイメ ー ジを持つ人が多いことであろう。

動かしながら， 看護援助をシュミレ

確かにCAIは個に応じた学習を可能にするが，「個にートすることがで

お）

きるCAI教材を開発 し， 研究協力の得られた20名応じる」ということを取り違えないようにしなければの学生を対象として， 病棟実習前の自己学習に活用しならない。 個に応じた学習とは学習者の理解状況や特67) 邸）。 その結果， 例えば異常呼性を把握し， それに適した学習展開をすることである。

吸音をもっとクリア に取り込むこと， 解剖図を立体

単に学習者が個々のスピー ドでCAIからの問いかけ的に提示することなど， 改善する必要性が明らかになっに対応していくことや， 現在提示されているフレ ー ム

た内容もあったが， プレテストとポストテストの平均から分岐していくことのみを意味するものではない。

点の差による向上度は39. 4%であり， 開発したCAI

問いかけに対する学習者の回答から誤答パタ ー ンや学教材の有効性とCAI学習の効果が示唆された。

習目標の達成度などの情報を収集し， その結果にもとた学習効果を報告したー&9)

1994年に真嶋 が開発した「救急看護トレ ニングー乃）用CAI」および， 1995年に淘 江らが開発した「患づいて次の最適課題を決定していくのが，本来のCAIによる個に応じた学習指導である。

者への言語対応訓練プログラム 」は， オ ー サリングソ

このような学習を可能にするためには， 学習実行管

フトとして文字や図形， 音声， 映像などのマルチメデ

理システム， すなわち一般にエグゼキュ ー タ(Execu­

イアを扱うことのできるHyper-Cardを使用してtor)と呼ばれる機能が必要である。 エグゼキュ ー タ

いるので， Macintoshのユ

ー

ザ

ー

であれば 作られたはCAI学習を進める学習者の回答から， フレ ー ム試

教材を誰でも共有できるという利点がある。淘江らは，

行回数や， 目標達成状況・誤答の出現度数•総得点と事例および解説の妥当性とコンピュ ー タ教材の有効性

いった評価情報など， 学習者に対する情報を収集する。

を調べるために， ①紙面を用いて看護教師2名に20問

これらの情報は学習者状態情報と呼ばれるの回答を依頼， ②CAIを用いて看護学生 1 年・ 3 年・

ちエグゼキュ

看護婦の 3名に10問の回答を依頼した。 そして①②をながら学習制御デ ー タに基づいて学習を進行させるの比較検討したが， 正解率はいずれも60-100%で有意

である。

ー

77)

。 すなわ

タは， 学習者状態情報を参照， 更新し差は無しという結果であった。 今後の課題として， 適

以上のように． エグゼキュ ー タの機能がCAI教材

切な課題と解説の作成， 教材内容のコメント， 教材のの質を規定してしまうので， 質の高い教材を作成するプログラム化， 適切な音声・イラスト・アニメ ー ショ

ためにオ ー サリングソフトを厳選するのと同様に． ェン作成などをあげている。

グゼキュ ー タの機能についても十分な検討が必要であ

1996年に岩本は，「救急蘇生法」のCAI教材を開発

ろう。

し， このCAI教材で復習した群と座学で復習した群

しかし今回， 文献検討を行った限りでは， 看護におについての実験研究を報告した71) 。 事後テストの平均

いて学習履歴や学習者状態情報などの学習記録に関す

得点を比較した結果， CAI群の方が座学群よりも有る記載や分析は， わが国ではほとんど行われていなかっ意に高い得点であり， 反復学習のためのCAI教材 活

た。 学習者がどのような思考で回答していくのかや，用 は効果的であることが示唆されている。CAI学習

個々の質問に要した時間などを把握していないのは残の効果に関する研究はまだ数少なく， 今後このような念なことである7Z) 。 前筑波大学学術情報処理センタ ー

比較実験や， 北里大学が使用した時差介入調査などに長， 教授の中山は「CAIによる個別学習を実施させ

52

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看護のためのCAIた後に， 学級の成績の平均が80-90%になっていない

修学校などにおいては， まだまだこれからという状況

ならば， コ ー スウエアに問題点があると考え， コ ー ス

であろう。まず何とかコンピュ ー タを導入することがウエアの徹底的な検討をする。これまでの経験からは，必要であり， そのための費用を予算化することが望ま

学習者の成績が悪かった時にコ ー スウエアを改訂するれる。平成 9 年3月31日付けで行われた文部省の調査と， 次のCAI学習を行った後には期待するような成結果では， 公立学校のコンビュ ー タ設置率は小学校90.

l)lO)。このようにコー7%, 中学校99.8%, 高等学校10 0%であり， 高等学校

スウエアの徹底的な検討を行う際にも， 学習記録は貴の平均設置台数は66.6台， 高等学校の学内LANの設重なデ ー タとなるのである。

置は60.4%であると報告されている74) -76) 。このよう績をとってくれる」と述べている

臨床の場を教育の場とするには様々な制約のある医に情報教育が推進されている現代， 高校を卒業して看学や看護教育においては， 臨場感のある学習を繰り返

護学校に入学してくる学生逹のコンピュ ー タ活用能力

し擬似体験できるという点で， マルチメデイアCAI

は年々高まるものと思われる。彼らのレデイネスに応を導入する利点が多いといわれている。しかし， 教育

じることができるように， コンピュ ー タ導入の予算の内容によっては教科書やVTRの方がすぐれているか中に， ネットワ ー クシステムの導入に必要な設備費やもしれないし， 必ずしもマルチメデイアである必要は

通信費 インタ ー ネット使用料などを含め， 早期実現ないかもしれない。まず， この学習をCAIで実施すに向けた準備が必要であろう。

れば， 従来の学習では困難であったどのような点が克

教員の保守性に関しての調査は見あたらなかったが，服できるのかということを考え， 教育的見地から学習

看護教員に限らず教員の情報リテラシ ー 教育は大幅に方略を検討することが大切であろう。例えば佐伯は，遅れている。コンピュ ー タ操作ができる教員の割合は，を対象とした場合には， 教授項目を細かく設

小学校16.7%, 中学校22. 7%, 高等学校58.7%であっ

定し， 学習者に一つ 一つ「反応」を要求し， その正誤た。また高等学校においてコンピュ ー タで指導ができ

ピギナ

ー

をフィ ー ドバックするという， 練習・演習様式のCAIる教員は23.8%であり， 都道府県教育委員会主催の研が良いと述べている。そして中級者向けのCAIは，修を受講した者がほとんどであった75)76) 。コンピュ ー

現実に発生する「事態」に目を向けさせ， その場そのタで指導ができる看護教員の割合についてや， 研修受

場の判断を的確にできるようにするために， シュミレ ー

講者の実態などについての既述は見あたらなかった。

ション様式が良いとしている。さらに上級者向けの看護に関するCAI教材の内容は， 専門分野を対象

CAIとしては， デ ー タベ ー スを中心にしたCAIすなにしたものであるから， その開発は看護教員や看護婦

わち問い合わせ様式や， 計画管理のためのCAL症ということになる。多忙な専門戦活動の中から時間を例カンファレンスのできるシュミレ ー ション様式など見いだしてCAI教材の開発にあたるという開発者側をあげている73) 。ある課題に対してCAI教材を開発
一の体制と力量の問題が大きいので， やはり情報工学なつの様式にとらわれないで， 学習目標

どの専門家の協力を得ることが得策だと思われる。まを達成するために何が最も良いかを考え， 幾つかの様た看護のためのCAIネットワ ー クをつくり， 開発し式を組み合わせて用いることが多いと思える。看護にた教材の相互交換や改良· 活用などが自由に行えるよ

する際には，

おけるCAI教材の中には教科書の内容をそのまま移うにすることが望まれる。例えばWWW を 教 育 用

してきたような内容のものも見受けられたが， 表2 にCAIとして活用する方法を検討している真嶋ら花l tま，!!)(学習が生じるように学習者に一連

褥癒ケアに関するホ ー ムペ ー ジを作成し， その利用状の刺激を与える事柄）を意識しつつCAI教材の開発

況からインタ ー ネットの活用は有効であるという示唆にあたることが大切であろう。このことはCAI教材を得たと報告している。

示した教授事象の選択• 活用時の留意点でもある。

学習成績や学習意欲， 学習満足度， 学習効率などを次に， わが国の看護教育におけるCAI導入の遅れ検討した先行研究結果では， CAIによる学習は概ね

は， コンピュ ー タ導入の遅れ， 看護教員の多忙さ・保効果的であったと報告されている。これらの多くは

守性， 高いコスト， の 3 点に起因していた。今日， コ

CAI学習前後の試験成績の比較や， 学習後の感想等

ー タの普及が促進したとはいうものの，の分析であり， CAI学習と他の学習方法との比較に

ンビュ

看護専

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53

看護のためのCAI
よる効果判定はわずかであった。今後は看護においてもBanduraが提唱したように， 画像メデイアと他の東京書籍， 1993.
2 ) Rita D. Zielstorff. :Computers in nursing,

メデイアとのモデリング効果の比較， 学習者の興味な

Aspen Publication, London,

どによる効果の違い， 画像メデイアの導入が人間の思

監訳， 看護とコンピュ ー タ， pp.217-251, 医歯考・行動様式に与える影曹などについて研究していく必要がある。このようなCAI学習による教育効果の検証を継続し， その結果を公表していくことがCAI

1982, 西垣克

薬出版1995.
3 )渡辺茂， 坂元昴監修：CAIハンドプック， 富士
テクノシステム， pp.224-231, 1988.

の普及につながることであろう。

4 )堀口秀嗣：コンピュ ー タと教育情報処理， 東京書V. まとめ5 )ChristineBolwell: Evaluating computerassi­

籍1986.
教育および看護教育におけるCAIについて概観した。これらを通してわが国の看護におけるCAIについて， 次のことがいえる。
学習は9 (9), pp.511-515, 1988.
6 ) Andrew J. Gleydura. et al.: Multimedia①CAI教材の開発には時間を要するが， CAIによる
一

sted instruction, from Nursing HealthCare,

斉講義よりも短時間で， 学習効果があがるという多くの報告があった。

Training in Nursing Education. Comp.
Nurs., 13(4), pp.169-175, 1995.
7 )佐藤隆博：子どもの思考力育成とマルチメデイア②看護のためのCAIは， シュミレ ー トしようとする

学習環境（佐藤隆博他編）， pp.12-27, 明治図

具体的な現実場面を熟知している看護専門家による開書， 東京， 1996.

発が求められるので， 時間的制約や力鼠などから急速

8 )佐藤隆博：マルチメデイアの運用とそれを巡る問な増加は期待できない。 ゆえに看護のためのCAIネッ

題， マルチメデイア活用の方法と実践（佐藤隆トワクによる教材の相互交換などが望まれる。

博他編）， pp. 9 -13, 明治図書， 東京， 1996.

③既存の看護CAIの多くは認知領域に関する内容で9 )Chambers, Jack A. et al: Computer Ass­ーあり， いくつかは精神運動領域に関するものであった。

isted Instruction: Its Use in TheClassroo

いづれも自己学習用や， 教師の補足として機能するもm, Englewood Cliffs, New Jersey, Prent­のであり， 基礎教育の場だけでなく， ナ ー スの継続教

ice Hall. 1983.
10) Kathy Anderson: Computer assisted inst­

育の場においても活用されうるものである。
④音声や写真， アニメ ーション， VTRなどを組み込

ruction: an overview. Proceeding of Nine­

んだ マルチメデイアCAIは， 学習者が将来造遇する

teenth Annual Hawaii International Con­

であろう状況を臨場感豊かに作り出すことができるの

ference on System Sciences, pp. 4 -10,

で， 教育的視点で開発されたそれらを体験学習するこ

1986.

とによって問題解決能力や創造性を養うことができよ11)東原義訓：学習理論の重視とコー スウエア， コン
ピュ ー タ支援の教育システム ーCAI (中山和彦つ。
⑤これまでの知識偏重で画ー的， 没個性的な， 教師主
体の教育から 学習者主体の教育への変革が 一層求められている今，CAI学習に限ら ず コンピュ

ー

タを用い

た情報教育が推進されている。看護においてもインタ ー
ネ ット上でのCAIの活用法について は 今後の課題で他編） ， pp. 110-118, 東京書籍， 1993.
12)Billings ,D. : A model for evaluating

computer assisted instruction. Kursing
Outlook, 32(1), pp.50-53, 1984.
13) Nano Farabaugh: Maintaining Student In­
terest in CAI. Computers in Nursing. 8ある。

(6), pp. 249-253, 1990.
VI. 文14)Bell, M, E. ,献1 )中山和彦：CAIについて ， コンピュ

54

The role of instructional

タ支援のtheories in the evaluation of microcom-

教育システム ーCAI (中山和彦他編），pp.12-43,

puter courseware, Educational Technolo-ー日本看護研究学会雑誌Vol. 22 No. 1

1999

看護のためのCAI
gy, 25(3), pp.36-40, 1985.

15)中沢潤他：社会的学習理論から社会的認知理論ヘーBandura理論の新展開をめぐる最近の動向 一 ，

心理学評論31(2), pp.229-251, 1988.

16)Bandura, A: Social Foundation of thought
and action: A social cognitive theory.

ruction: an alternative teaching strategy,

Jounal of Nursing Education, 26(1), pp.
30-35, 1987.

29)Van Dongen, C. J.: Creating relevant

computer assisted instruction. Nurse Edu­

cator, 10 (1), pp.21-25. 1985.

Englewood cliffs, New Jersey, Prentice30)Duin, A. H.: Computer assisted instructi17)Van Ort, S.: Evaluating audio visual andputing behaviors, prewriting; and attitudes

Hall, 1986.

computer programs for classroom use.

Nurse Educator, 14(1), pp.16-18, 1989.

18)Jay, T. B.: The cognitive approach tocomputer courseware design andevaluation

Educational Technology, 23(1), pp.22-26,

1983.

onnal displays: effects on students' com­
Journal of Computer Based Instruction,

15 (2), pp.48-56. 1988.

31)Dlane M. Billings: An instructional design

approach to developing CAI courseware.

Computers in Kursing, 3, pp.217-223,
1985.

19)文部省編：情報教育に関する手引き， ぎょうせい，

32)Lowdermilk DL. et al. : Computer S1mu­

20)中山和彦：これからの教育とコンピュ ー タ， コン

Decision-Making Skills. J Nurse Educ.,

1990.

ピュ ー タ利用教育のための指導者研修会資料，

1995.

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22)高等教育研究会編：大学の多様な発展をめざして 一
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日本看護研究 学会雑誌Vol. 22 No. 1

1999

55

看護のための CAI
看護学部pp.51-131, 1992.

1996.
＇

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55)鈴木信子他：パ ー ソナルコンピュ ー タを利用した学習の有効性， 東京都衛生局学会誌�81, pp.2829. 1988.

1982.
40)田村やよい：患者シュミレ ー ションを用いた看護
CAI学習プログラムの開発， 看護教育， 23(1),56)猪俣克子他：CAI教材「筋肉注射」の学習効果，
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57)河村徹朗他：CAIを使った看護教育情報システム

pp. 38-42, 1982.
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学習プログラムを通して， 看護， 36(4), pp. 105-108, 1984.

58)野々村典子他：情意領域からみたCAI教材の学習効果， 看護教育， 35(2), 146-150, 1994.
59)太田祥―他：救急蘇生法教育におけるComputer­43)大阪府立助産婦学院他：本学院におけるCAI助産
婦教育システムについて， 助産婦雑誌， 41(4),Assisted Instruction(CAI)の有用 性の検討，
日救急医会誌， 6, 132-138, 1995.
60)太田祥ー他：緊急蘇生法教育におけるComputer­

pp. 317-326, 1987.
44)岡平直子他：CAIによる助産婦教育， 医療情報学

Assisted Instruction(CAI) の教育効果に関

連合大会論文集， 10, pp. 519-520, 1990.

する検討， 日救急医会誌， 6, 395-403, 199545)米田昌代他：CAIソフトのつくり方， 看護展望，

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15(6), pp. 28-37, 1990.

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授業の実際看護教育， 27(7), 407-422, 1986.
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22, 51-61, 1996.
62)玉木ミヨ子他：血圧測定の技術指導， 第 9 回日本
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1995.

望， 12(3), 43-54, 1987.
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看護教育， 37(1), pp. 62-64, 1996.

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究学会雑誌15巻臨時増刊， p. 169, 1992.

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1996.
66)竹内登美子他：手術後患者の看護用CAI教材の開52)塚越フミヱ他：看護教育におけるコンピュ ー タ・
VTRの教具利用に関する調査， 第23回日本看護学会収録集 ― 看護教育—, pp. 89-92, 1992.
53)野々村典子他：大学における看護技術教育用CAIの作成― 筋肉内注射 ー ， 日本看護科学会誌， 12

発 日本看護研究学会誌19, p. 205, 1996.
67)竹内登美子他：看護学生用マルチメデイアCAI教材の開発とCAIによる学習効果， 第17回医療情報学連合大会， pp.600-601, 1997.
68)竹内登美子他：手術後患者を対象とする臨床看護
実習での携帯コンビュ ー タによる回学習の効果，(3), pp. 104-105, 1992.
54)ライダ ー 島崎玲子他：看護技術教育におけるCAI

平成7 - 8年度科学研究費補助金研究成果報告

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究施設年報， 3, pp. 38-47, 1993.
50)坂元昴他：CAI学習プログラムの評価技法の開発
51)堀良子他：視聴覚メデイア（コンピュ63)小山英子他：看護教育におけるCAI教材の開発1),

書， pp. 1 -60, 1998.
69)真嶋由貴恵：救急看護トレ ー ニング用CAI教材の日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 1

1999

看護のための CAI
開発第14回医療情報学連合大会，pp. 661-662,

74)桑原靖：情報教育の「いま」そして「これから」，

1994.

教育用ニュ ー メデイア総覧，pp. 8 - 9 , 1998.

70)淘江七海子他：コンビュー

タ支援教授学習法によ75)関ロ 一郎：情報教育の課題と展望， 教育用ニュ ーる患者への言語的対応訓練プログラムの開発，
第26回看護教育， pp. 161-164, 1995.

メデイア総覧， pp. 24-26, 1998.
76)関ロ ー郎：平成10年度情報化対応事業の主要事項
について， 教育用ニュ ー メデイア総覧， pp. 27-71)岩本テルヨ：学習内容の定着を図る看護技術教育の研究

ー

CAI教材「救急蘇生法」の学習効果

日本看護研 究学会雑誌， 19(2),，pp . 17 - 24 ,45. 1998.
77)東原義訓：学校教育に有効なCAIシステム， コン

1996.

ピュ ー タ支援の教育システム ー CAI(中山和彦

72)吉田博彦：学習構造法に基づいて生徒に学習内容他編），pp. 46-102, 東京書籍，1993.

を構造的にまとめさせる数学 教材の開発， マル78)真嶋由貴恵他：情報通信ネットワ ー クによる看護

チメデイア活用の方法と実践（佐藤隆博他編），

教育用CAIの開発と評価，第17回日本看護科学

pp. 51-59, 明治図書， 東京，1996.

学会講演集， pp. 276-277, 1997.

73)佐伯半：看護教育におけるCAIの可能性， 看護展（平成10年 9月28日受付）

望， 15{6), pp. 17-21, 1990.
（表1)教育におけるCAI (Computer Assisted Instruction)の歴史* 1950、1960年代：CAI研究の開始• 1950年代、コンビュ ー タの出現
• 1958年頃、米国で大型コンピュ ー タの使用によるCAI研究開始• 1964年頃、日本でCAI研究開始• 1967年、文部省科学研究費特定研究で CAI研究が行われる* 1970年代：CAI の教育利用が確立• 1966-1973年、イリノイ大学 で "Maternity Nursing" が開始される• 1971年、 マイクロ コンピュ ー タの出現
• 1972年、米国に存在する50のコ ー スウエアが分析され、5様式に分類
1)練習・演習様式(Drill and Practice Mode)2)個別学習様式(Tutorial .\fode)3)問い合わせ様式(Inquiry .\fode)1)シュミュレ ー ション様式(Simulation Mode)5)問題解決様式(Problem Solving Mode)（注）一単元をカバ ー するような長時間のコ ー スウエアの場合は、学習目標を達成させるために、 いくつかのモ ー ドを組み合わせて作成する• 1974年、東京都葛飾区常盤中学校でCAI授業開始
ミニコンピュ ー タをベ ー スにしたCAI 用端末20台でクラス一 斉授業支援、 Course Gene­reter によるオ ー サリングシステムの確立、個別指導型＋ドリル型、実践記録の解析• 1977年、筑波学園都市内の竹園東小学校で、学内LAN(Local Area Network) によるクラスル ー ムCAI 開始• 1979年、MILESTONE(Microcomputer and Laser Video Disk based Stand-alone/0
nline)CAI システムの開発（筑波大学）

日本看護研究学会雑誌Vol. 22 No. 1

1999

57

看護のためのCAI
医学教育で のシミュレ ー ションCAI利用* 1980年代： CAIの教育利用の拡大とCAI教材の評価• 1981年、 ガニエが 学習成果と教授事象（学習の支援）について論じ、CAI教材の設計者にガイド
ライン を提示• 1982年、日本初の看護教育用CAI教材である「脳出血による意識障害患者の看護」（筑波医療短大）が開発される• 1983年、米国でComputers in Nursing(Lippincott)が発行される• 1985年、 ベ ルがCAIスキルに対応する教授理論を提示
更に学習理論を背景にした教材の評価基準を提案• 1985年、文部省が高度情報化社会に向けて、義務教育からコンピュ ー タ教育の推進政策を開始

2

教授事象とCAIの様式
iドリル
I 演習

外的教授事象①注意を呼ぶ
②学習目標を学習者に伝える③すでに学習したことを想起する刺激を与える④明確な特徴をもつ刺激を示す⑤学習を誘導する⑥成果を引き出す⑦有益なフィ ードバックを与える⑧成果を評価する

゜゜
゜゜
゜
゜゜ ゜゜
゜

個 別
指 導

シミュレ
ー
ション

゜
゜
゜゜

出典：コンピュ ー タ支援の教育システムCAI, 東京書籍，p.115.

58

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 1

1999

i

●常に臨床看護の硯場をリードする看謹学専門誌●看護の臨床と管理・教育をむすぷ看謹総合誌

B5判・定価1,155円（本体I,100円）・年16冊
毎号前月20日発売……年間購読料18,480円（本体17,600円）※ 1 月・ 4 月・ 7 月・10月増刊号含む

B5判・定価1,365円（本体1,300円）・年13冊
毎号前月25日発売……年間購読料18,900円（本体18,000円）※ 1 月増刊号含む

は臨床看護婦は， 臨床・に必要な看護技術， その方

育・管理にまたがる看護!Ill

法， 研究の成果など臨床現題にスポットをあて、 その場での実践を紹介していき解決の道を探る看護総合誌

ます。 看護の専門性の追求，ですc 人材育成にかかわる多職種との連携など， 看護

教育上の問題， ケアの質をへの期待を担える高めるための石渡管理上の婦の技術・研究能力のレベ

問題， マクロな視点から看ルアップにつながる雑誌で護制度そのものをとらえなありたいと考えます。

おす試みなど， いつもホッ
トな記事を提供します。

●看護婦をめさす学生のための学習誌●准看塵学生のための学習誌

Clinical Study
B5判・定価1,050円（本体1,000円）・年13冊
毎号前月10日発売……年間購読料15、750円（本体15,000円）※ 5 月・11月増刊号含む

B5判・定価945円（本体900円）
毎号前月10日発売……年間購読料12,915円（本体12,300円）※10月増刊号含む

対策を盛り込んだ，ための学習誌です。 働きな

生に最も支持されている学がら学ぶコッ， 実習を成功習誌です。 臨床実習で受けさせる秘訣など，（士）をめ持つことの多い疾患患者の学生生活に欠かせない梢報

看護過程を構造図を取り入を提供する＜特集〉， 毎Hのれて分析する＜シリ ー ズ／

学習から臨床実習・資格試

ナ ー シングプロセス〉

験対策までをカバ ー する内報が満載です。

容になっています。

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〒102-0073東京都千代田区九段北3-2-4合(03)3263-7666 FAX(03)3261-6602振替00100-0-114708

E-mail mfei印ou@mb.infoweb.ne.jp http:/ /web.infoweb.ne.jp/medical-friend/FUKUDAく療竺竺竺―竺2ニニ＞

DENSHI/”

採尿
本装置を導入された婦長さんの感想「汚物処理場から臭いが消えた」「指定時刻のプリントによリ患者デ ー タの精度が向上した」「尿が他人に見られないですむ」「サンプル尿を分注できる」「患者さんとの接触時間が増えた」●医用電子機器の総合メ ー カー

7ワ9-疇子籠式=社 ⑰
本社

東京都文京区本郷3-39-4 (03) 3815- 2121 (代）〒113-8483

第1 0回日本看護研究学会北海道地方会
学術集会のご案内
第l0回日本看獲研究学会北海道地方会学術集会を下記の要領で開催いたしますのでご案内申し上げます。
第I0回地方会学術集会会長
深山

智代

．．

日場

期会

1 2

記
：平成11年6月5日（土）13:40-17:00：札幌医科大学 医学部附属病院

研究棟 ,z 階

第 1講義室札幌市中央区南1条西16丁目
3. プログラム
1)バネルディスカッション

13:40 "" 15:30「生活に障害を持つ人の可能性に瘤目した看護実践」
2)

一

15:40 "" 17:00

般演題発表

発表8分、質疑応答7分（計15分）
4.

一般演題募集要項

1) 痰題申し込み資格：発表者、共同研究者共に本学会員であることが必要です。
2) 申し込み先

i〒061-0293

i

北海道医療大学

石狩郡当別町金沢17 57
看護福祉学部

看護学科

深山

！
！

智代

L—__:�しきださ•さ．—-�-」�-�-�-且こ-�-一こ�-i-�.J___—•—·-·-·-·—•—•—•—•—• I

3)演題申し込み方法

発表をご希望の方はFAXにて氏名、演題名、連絡先住所、電話番号、会員番号、共同研究者の氏名と会員番号を明記の上、 上記までお申し込み 下さい。
4)申し込み 期限：4月30日（金）必着
5) 演題申し込み確認後、折り返し、抄録原稿見本とオフセット印刷用紙を送付させていただきます。 なお、抄録原稿の締切は5月20日（木）必着です。
5. 参加申し込み方法
1)受付期限： 5月20日（木）まで
2)参加費： 2,000円

学生1,000円

3) 申し込み方法①参加者は郵便局備え付けの払込取扱票に下記の郵便振り込み要領を記入し、参加費を前納して下さい。
②必ず払込取扱票は1人1枚でお願いします。
通信欄に氏名、住所、所属施設名を必ず記入し、 学生の場合は「学生」と明記して下さい。 なお、 当日半券をご持参下さい。

！

口座番号：02730-6-49 542

i加入者名：日本看護研究学会北海道地方会---------------------------------------------------------

4)当日参加もできますので、是非ご参加ください。

日本看護研究学会雑誌Vol. 22 No.1 1999!

i

第9回日本看護研究学会近畿•北陸・中国・四国地方会
NEW看護学セミナ ー のご案内
第9回日本看護研究学会近畿•北陸・中国・四国地方会主催のNEW看護学セミナ ーを、
兵庫県立看護大学（兵庫県明石市）で、 来る 1999 年 8 月 28 日（土） ,.._, 29 日（日）に下記のように開催致します。 多数の方々のご参加を心よりお待ち申し上げております。
記
日時： 1999年 8 月 28 日（土） -29 日（日）第 1 日目

13:30 "" 16:30

第2日目

10:00 "" 16:00

会場：兵庫県立看護大学
交通： JR 明石駅からバス約 10 分
内容：テ ー マ『“なぜ？

”からはじまる看護』

講演・演習
講師名：平田雅子教授 （神戸市看護大学短期大学部）
講師名：柴田真志講師
演習コメンテー

ター（兵庫県立看護大学）：近田敬子

教授（兵庫県立看護大学）：川口孝泰助教授（兵庫県立看護大学）
参加費：会員 4000 円、 非会員 5000 円、 学生（院生を含む） 3000 円

参加人数：約 100 人（先着順）

参加申し込み方法：下記宛に参加希望者名、 所属、 会員・非会員・学生の別、 住所、
TEL/FAX番号を記載の上、 お申し込みください。
お申し込みいただいた方に、 参加費の振り込み方法をお知らせいたします。 参加費のお振り込みをもって、 申し込み受付といたします。 当日は、 郵便振替の払込金受領証をご持参、 ご提示ください。
なお、 お申し込みはFAXでお願いいたします。
申込期限：平成11年7月 15 日（金）お申し込み 及びお問い合わせ先
NEW看護学セミナ ー 企画担当

近田敬子

兵庫県立看護大学
TEL/ FAX (078) 925-9433 , 9434

日本看護研究学会雑誌 Vol. 22'.\lo. 1

1999

第25回

日本医学会総会[1999東京］会
会

期：平成11年4月2日（金）·3日（土）·4日（日）場：東京国際フオーラム（千代田区丸の内）
東京国際展示場（東京ピッグサイト）（江東区有明）
ホテJ区ブランパシフィック（港区台場）
開会講演：平成11年4月2日（金）「医学の新たな枠組みを求めて」 伊藤正男（理化学研究所）
閉会講演：平成11年4月4日（日）立花 隆「医学の人間化と非人間化」

外0 玉子（かがやき
鎌田ケイ子
金川 克子
石垣 和子
斎藤真理子（鹿沼市保健福杜部）

シンポジスト

①インフオ ー ムドコンセントの光と影 ー 自己決定はどこに 一
渡邊千登世（聖路加国際病院）
巽紀（かとう内科並木通（日本看護協会）（在宅ケアのアドパンス）
上泉 和子（兵庫県立看護大学）

司会
シンポジスト

石谷 邦彦①緩和医療の現状②癌性疼痛治療の進歩③サイコオンコロジーからみた終末期医療の問題点④緩和ケアの倫理一延命と縮命をめぐって一⑤緩和医療における看護学⑥神経難病終末期の問題点⑦AIDS患者のための緩和ケア病棟の現状

山協
清水
石垣
福原
永井

O事前登録のこ案内 1999年l月31»お問い合わせ暁（淀川キリスト教病院）
節郎（駿河台日本大学病院）
成人（広島大学）
哲郎（東北大学）
靖子（東札幌病院）
信義（国立療養所犀潟病院）
英明（国立療養所東京病院）

お早めにお申込み下さい。

第25回日本医学会総会事務局〒113-0033東京都文京区本郷7-3-1 東京大学医学部TEL:03-5800-5524 F怜C: 03-5689-8098

日本看護研究学会雑誌Vol. 22

No. 1

1999

家族性腫瘍の医療、 いまが夜明け。
2 1 世紀にはどうなるのか
今回は1日目の学術的な発表に加えて、 2日目に「市民公開討論会」を企画しております。NHK解説委員であられます迫田朋子様に総合司会を、 恒松由記子先生（国立小児病院）、 日比野守男様（東京新聞）に司会をお願いし、 幅広い分野の方々にコメンテ ー
タ ー 、 基調報告、 発言などをしていただきます。 また、 患者さんやその家族、 関係者の方々にもお越しいただき、 家族性腫瘍の臨床を行う上での倫理的・社会的問題点の解決、登録制度、 ガイドライン作成などの社会的なルー ル作りについて、 多方面からの発言、 討論を期待しております。 この討論会が家族性腫瘍の医療の向上に寄与できれば幸いです。
本学術集会のシンポジウム、 市民公開討論会の内容、 および話題性のある 一般演題は特集号として「Molecular Medicine」（中山書店・1999年秋刊行予定）に掲載します。
日時
会場

1999年6月18日（金） -19日（土）アルカディア市ヶ谷 (J鴎泉・地下鉄線：市ヶ谷駅前）
東京都千代田区九段北4-2-25 Tel03-3261-9921
当番世話人高見 博 帝京大学医学部 第 1外科
三木義男 帥癌研究会癌研究所

6月17日（木） 12: 30-17: 30 幹事会・各種委員会・世話人会
6月18日（金） 9: 00開会
シンポジウム（指定）司会：馬場正三•今井浩三「家族性腫瘍の診断• 治療の現状と将来の問題点」
パネルディスカッション（指定）司会：野口員三郎・石川秀樹「家族性腫瘍の癌予防の最前線」
特別講演
一般口演

「遺伝性甲状腺癌の臨床：最近の知見を中心に」高見 博
基礎・臨床医学のほか、 看護・医療政策など、 幅広い分野

からの演題をお願いいたします。
ランチョンセミナ ー
6月19日（土） 9: 30·、13: 30
市民公開討論会「家族性腫瘍のよりよき医療をめざして」（参加費無料）
医療関係者のほか幅広い分野の方々の参加をお待ちしております。
演題募集締切

1999年2月27日（土）演題送付．抄録用紙請求・問い合わせ先 〒170-8455 東京都豊島区上池袋
1-37-1個癌研究会癌研究所遺伝子診断研究部 三木義男
Tel 03-5394-3926 Fax 03-5394-4035 E-mail yosmiki@ims.u-tokyo .ac.jp
ホ ームペ ー ジ http://www.teikyo-u.ac.jp/gakkai/geka.html
E-mail takami@med.teikyo-u.ac.jp (帝京大学医学部第1外科 高見 博）
日本看護研究学会雑誌 Vol. 22

No. 1

1999

日本褥禰学会発足のお知らせ
褥癒の予防・治療・研究にはチ ー ム医療として、医療関係者が職域を越え、その広範な専門知識を共有し、研鑽することが大切です。 このたび、褥癒のより良い治療と予防を目指して「日本褥癒学会」が設立されました。
患者さんのQOLの向上のために、一人でも多くの方にご入会いただきたいと考えております。
会員資格：褥癒予防・治療に興味ある医療関係者
医師、看護婦（士）、介護職員（介護士、ケアワ ー カ ー ）、薬剤師、栄養士、理学療法士、作業療法士、臨床工学技士、医用工学研究者、
薬剤開発技術者など
会費（年額）

正会 員： 5,000 円

入会金（初年度）

正会 員： 5,000 円

施設会員：30,000 円

施設会員：30,000 円

賛助会員：50,000 円

賛助会員：50,000 円

日本褥癒学会へのお問い合わせ先
日本褥癒学会事務局〒 162 - 0802 東京都新宿区改代町 16 番地 （ 株）春恒社内
電話：03-3269-6051 FAX: 03-3269-6068
役

員
理事長：大浦武彦（医療法人渓仁会 褥癒•創傷治癒研究所 所長）（北海道大学 名誉教授）
理 事：倉本 秋（高知医科大学医学部附属病院 総合診療部 教授）
真田弘美（金沢大学医学部 保健学科 教授）
徳永恵子（宮城大学看護学部 教授）
中條俊夫（医療法人財団青葉会青葉病院 院長）（北里大学 客員教授）
藤井 徹（長崎大学医学部 形成外科 教授）
美濃良夫（阪和泉北病院 副院長）
宮地良樹（京都大学大学院医学研究科 皮膚病態学 教授）
森口隆彦（川崎医科大学 形成外科 教授）
監

事：穴澤貞夫（東京慈恵会医科大学附属第三病院 外科 助教授）

塩谷信幸（社団法人北里研究所病院
第1回学術集会

形成外科美容外科 客員部長）

会 長：中條俊夫（医療法人財団青葉会 青葉病院 院長）
日本看護研究学会雑誌 Vol. 22

No. 1

1999

第1回日本褥癒学会学術集会会告（第l次）と演題募集
日本褥癒学会の第1回 学術集会を下記の通り開催いたします。
多くの方々の演題発表ならびにご参加をお願い申しあげます。
1. 会 期：平成11年9月3日（金），2. 会

場：品川区立総合区民会館

4日（土）きゅりあん(JR大井町駅東口に隣接）

3. プログラム概要(A)特別企画
招待講演：米国および欧州の褥癒治療の現況と将来（海外より2名）
理事長講演：わが国の褥癒治療の現況（仮題）
教育講演：創傷治療の理論（仮題）
パネルディスカッション：褥癒のトータルマネージメント(B) 一般演題（口洞， ポスター）
主題は下記のとおりですが， 症例報告も含め， その他の演題も歓迎します。
主題①褥癒の発生および治療に関する基礎的研究②褥癒予防の研究（予防機器およびリスク評価など）③褥癒の局所評価法④手術の術式， 適応， 時期⑤治癒促進に有効であったケア⑥保存的ケアにおける薬剤および医療材料の選択⑦褥癒と尿路合併症⑧在宅医療における褥癒の問題⑨褥癒に関係する経費および診療報酬（医療材料の適正な使用方法を含める）
4. 演題応募を希望される方へ
演題発表を希望される方は， 下記事務局に抄録記載用紙をご請求下さい。
演題申し込み締め切りは平成11年5 月31日（月） ですので， できるだけ早めにご請求願います。
なお， 発表者は本学会会員である必要がありますので， 用紙をご請求と同時に， 会員申し込み手
続きもお願い申し上げます。
5 曇 事務局〒162 -0802東京都新宿区改代町16
日本褥癒学会事務局(株）春恒社内
電話： 03-3269-6051

FAX : 03-3269-6068

日本褥瘤学会理事長

大浦

第1回日本褥癒学会学術集会会長

中條 俊夫

日本看護研究学会雑誌Vol. 22 No. 1

1999

武彦

平成11年度 放射線医学総合研究所

放射線看護課程研修予定
研修期間

募集人数
第1 3回放射線看護課程

2 4名

6月 1日

6月

4日

第1 4回放射線看護課程

2 4名

8月

8月

6日

第1 5回放射線看護課程

2 4名

3日

1 2月1 4日

1 2月1 7日

各課程に共通な事項
申し込み期限：課程開始5週間前。
経費：受講料は無料ですが、 1 0 0 0円程度の雑費がかかります。
宿舎：実費にて利用可能です(5日間の利用で1 5 0 0円程度）。
問い合わせ先〒263-8555

千葉市稲毛区穴川4-9-1

科学技術庁

放射線医学総合研究所

人材育成開発センタ ー 教務室
Tel043-206-3048
Fax

043-251-7819

E-mailtraining@nirs.go.jp

日本看護研究学会雑誌Vol. 22 No. 1

1999

第912回運営審議会の概要（平成10.11. 30)

第912回運営審議会は、平成10年11月30日（月）に開催され、次のような審議がありました。

1ロ

I 1. 対外報告の承認

次の報告について、担当委員長等から説明があり、対外報告として承認しました。

日本学術会議が後援名義の使用を承認した国際会議「第13回国際電気生理運動学会議」
日時：平成12年6月25日-29日(5日間）「原子力工学研究連絡委員会、 核科学総合研究

場所：北海道大学学術交流会館（札幌市）

連絡委員会、 エネルギー ・資源工学研究連絡委
員会核工学専門委員会報告―-21世紀に向けた
原子力の研究開発について

第913回運営審議会の概要（平成10.12. 14)

第913回運営審議会は、平成10年12月14日（月）に開催され、次のような審議がありました。

1. 平成10年度代表派遣
次の会議に代表派遣することを了承しました。

日本学術会睛が後援名義の使用を承認した国際会誤�

O気候変動国際共同研究計画のための合同科学委員会①シンポジウム「日本の理科教育が危ない ・ パート3」（役員会）

日時：平成11年1月 9日（平成11年3月15日-20日、 キール＝ドイツ）

場所：東京大学教養学部13号館 （目黒区）②平成10年度衝撃波シンポジウム
日時：平成11年3月19日
場所：青山学院大学（渋谷区）

78

学術の動向 1999.1
日本看護研究学会雑誌Vol. 22 No. 1

1999

日本看護研究学会雑誌投稿規定
1 . 掲載された原稿の版権は本会に属するものとする。但し， 著者本人に関 しては， この制約を免れる。
2 . 本誌投稿者は， 著者及び共著者すべて， 本学会員とする。但し， 編集委員会により依頼したものはこの限りでない。
3 . 原稿が刷り上がりで， 下記の論文種別による制限頁数以下の場合は， その掲載料は無料とする。
その制限を超過した場合は， 所定の料金を徴収する。 超過料金は， 刷り上がり超過分， 1頁につき実費とする。
論文類別1

制限頁数 原稿枚数（含図表）

原

著

1 0頁

約4 5枚

総

説 I 1 0頁

約4 5枚

壇

2頁

約

事例報告
その他

3頁

約1 5枚

2頁

約

論

9枚

原稿用紙(400字詰） 5枚弱で刷り上がり1頁といわれている。 図表は大小あるが， 1つが原稿用
紙1枚分以上と考える。

9枚

4 . 別刷りについては， 予め著者より申し受けて有料で印刷する。
料金は， 30円x刷り上がり頁数x部数(50部を単位とする）
5 . 図表は， B5判用紙にトレ ー スした原図を添える事。 また， 印刷業者でトレ ー スが必要になった時はその実費を徴収する。
6 . 原稿には， 表紙を付け
1)上段欄に， 表題 ， 英文表題（各単語の頭文字を大文字とする）， 希望する原稿種別（朱書），キ ー ワ ー ド（和文•英文とも3つ以内）， 著者氏名（ロ ー マ字氏名併記）， 所属機関（英文併記）
を順に記入する。
2)下段欄は， 本文， 図表， 写真の枚数を明記すること。
3)別刷りを希望する場合， 別刷＊部と朱書すること。
7. 投稿原稿は， 表紙， 本文， 図表， 写真等， オリジナル原稿のすべてに査読用コビ ー 2部を添えて提出する。
8 . 投稿原稿の採否及び種別については， 編集委員会で決定する。 尚， 原稿は原則として返却しない。
9 . 校正に当たり， 初校は著者が， 2校以後は著者校正に基づいて編集委員会が行う。
尚， 校正の際の加筆は 一切認めない。
10. 原稿執筆要項は， 別に定める。
11. 原稿送付先〒260-0856 千葉市中央区亥鼻1 - 2 -10
山口 桂子 宛日本看護研究学会 編集委員会
尚， 封筒の表には， 「日看研誌原稿」と朱書し， 書留郵便で郵送の事。
12. この規定は， 昭和59年12月 1 日より発効する。
付

則1)平成5 年7月30日
2)平成 9 年7月 24日

3)平成10年7月30日

一部改正実施する。

一部改正実施する。

”

日本看護研究学会雑誌Vol.22 No.1

1999

原

稿

執

要

項

1. 原稿 用紙B 5判横書き400字詰めを使用 し，本文にペ ー ジを明記する。
2. 当用漢字， 新かなづかいを用い， 楷書で簡潔， 明瞭に書く事。 （ワ ー プロも可能）
3. 原著の構成は， I. 緒言（はじめに）， II. 研究 （実験） 方法， ill.

研究結果（研究 成績），N. 考察， V. 結論 （むすび ）， VI. 文献， とし， 項目分けは， 1 . 2. …， 1) 2)…， ①， ②…
の区分とする。
4. 数字 は算用数字を用い， 単位や符号 は慣用のものを使用 する。特定分野のみ で用いられる単位，
略号， 符号や表現には註書き で簡単な説明を加える。
ロ ー マ字ぱ活字体を用い， 出来ればタイプを用いること：mg, Eq等。 イタリックを用いる場合
は， その下にアンダ ー ラインを付する事。

5. 図表， 写真等は， それを説明する文章の末尾に（表 1) のように記入し， 更に本文とは別に挿入希望の位置を， 原稿の欄外に（表1) のごとく朱書する。 図表は， 原稿 本文とは別にまとめて，巻末に添える事。
6 . 文献 記載の様式
文献 は， 本文の引用箇所の肩に1) . 2 ) のように番号 で示し， 本文原稿の最後に一 括して引用 番
号順に整理して記載 する。 文献著者が 2 名以上の 場合は筆頭者名のみをあげ， 00他とする。
雑誌略名 は邦文誌では， 医学中央雑誌欧文誌では， INDEX MEDICUS及び INTERNATIONALNURSING INDEXに従うものとする。
［記載方法の例示］
・雑誌；近澤範子：看護婦のBurn Ont に関する要因分析ーストレ ス認知， コ ー ピング；及びBURN OUT の 関係一看護研究， 21(2), pp.159-17 2, 1988
; Henderson, V. : The Essence of Nursing in High Technology. Nurs. Adm. Q.,
9(4), pp. 1-9, Summer 1985.
・単行書；宗像恒次：行動科学からみた健康と病気， 184, メジカルフレンド社， 東京， 1987.
；分担執筆のものについては ：安藤格：心身の成長期の諸問題， 健康科学 （本間日臣
他編）， 214-229, 医学書院， 東京， 1986.
; Freeman & Heinrich: Communit y Healt h Nursing Pract ice, W. B. Saunders
Company, Philadelphia, 1981, 橋本正巳監約，地域保健と看護活動ー理論と実践ー，
医学書院サウンダ ー ス，東京，1984.
7 . 原著投稿に際しては， 250語程度の英文抄録(Abst ract)及び， その和 文 (400字程度 ） を付ける事。

8. 英文タイトルは， 最初 （文頭）及び前置詞， 冠詞， 接続詞以外の 単語の最初の 文字を大文字と
する。
9.
付

この規定 は， 昭和59年12月 1 日より発効する。
則1)平成5 年7月30日

一部改正実施する。

2)平成9 年7月24日

一部改正実施する。

3)平成10年7月30日

一部改正実施する。

日本看護研究学会雑誌Vol. 22 No. 1

1999

日本看護研究学会査読委員名簿（アイウエオ順）

青木

和夫

青木

孝悦

秋吉 博登

飯田澄美子

石川

稔生

井上

郁

井上

智子

宇佐美

寛

鵜沢

陽子

内田

雅代

内海

滉

江上

芳子

遠藤恵美子

大串

靖子

小川

鎖一

奥野

茂代

桂

敏樹

金井

和子

鎌倉やよい

神郡

博

川野

雅資

木村

紀美

木村

宏子

玄田

公子

木場

充

斎藤

齋藤やよい

阪口

禎男

佐々木光雄

鈴木 敦子

須永

田

早苗

高橋みや子

高橋 泰子

筒井

裕子

土居

洋子

十束

支朗

泊

祐子

中木

中島紀恵子

中野

正孝

西垣

克

野島

良子

＾-,

田

弘美

野尻

雅美

波多野梗子

浜田 悦子

早川

和生

福島 松郎

前原

澄子

松木 光子

宮島

村嶋

幸代

森田チェコ

安酸

史子

楊箸

山本あい子

隆哉

朝子

吉武香代子

吉田

時子
(60名）

日本看護研究学会雑誌Vol. 22 No. 1

1999

事

務

局

便

り

1. 平成11年度会費の納入について
平成11年度も引き続き会員を継続される方は， お早めにお納め下さるようご案内致します。

一

7 , 0 0 0円

般

円 円
00
0 0
0 0
0 5
11

平成11年度会費

9

評議
理

9

支払い方法

郵便振込

払い込み先

郵便振替

0 01 0 0 -6 -371 36

通信欄に会員番号をご記入下さい。
新入会の場合は， 入会金3,000円が必要です。ご推薦下さる場合， その旨説明して下さるようお願い致します。
2. 雑誌等が返送されたり， 旧所属から苦情をいただくことがあります。
事務局で調査し， 出来る限り再発送しておりますが， 住所不明となる方も少なくありません。
改姓及び送付先変更の場合は， ご多用とは思いますが， お早めに必ず葉書か， FAX (043-2212332)で楷書でお願いいたします。 尚， 難しい呼び名の場合ふりがなをご記入の上， 事務局迄お知らせ下さい。
会員増加により同姓， 同名の会員がおりますので， 事務局にご連絡， 及び会費納入の場合は，必ず会員番号をご記入下さい。
3. 郵便番号が7ケタに変わりました。振り込み用紙の郵便番号記入欄にご記入下さるようお願いいたします。事務局郵便番号は， 260-0856です。
4. 下記の方が住所不明です。ご存じの方は， 本人， または事務局までご連絡をお願い致します。
い ー 425

市山愛理

は 一 144 濱畑 章子
ふ ー 162 藤巻早登美

さ ー 242 笹原
ひ ー 115 平山礼子

ま ー 114

聖子

松岡

朋代

な ー 231 中津川順子
ひ ー 080 広瀬

日本看護研究学会雑誌
第2 2巻

1 号

平成11年2月20日 印刷
平成11年3月20日 発行
編集委員
委 員 長
副委員長

発行所 日本看 護 研 究学会
山口 桂子（愛知県立看護大学）
川島みどり（健和会臨床看護学研究所）
石井 トク（岩手県立大学看護学部）
泉 キョ子（金沢大学医学部保健学科）
金川 克子（東京大学医学部健康科学看護学科）
紙屋 克子（筑波大学社会医学系医科学研究科）
河合千恵子（久留米大学医学部看護学科）
川口 孝泰（兵庫県立看護大学）
近田 敬子（兵庫県立看護大学）〒260-0856千葉市中央区亥鼻1- 2-10苺043-221-2331
FAX 043-221-2332

発 行

刈

責任者
印刷所

淳

（株）

正 文 社

〒260-0001千葉市中央区都町2-5 -5
裳FAX

日本看護研究学会雑誌Vol. 22 No. 1

043-233-2235
043-231-55 62

1999入会申込書記入の説明•入会する場合は評議員の推戦をえて，この申込位を事務局(〒260-0856 千菓市中央区亥鼻1 - 2 -10日本看護研究学会）宛に郵送し，入会金3, 000円と年会費7,000円，合計10, 000円を郵便振替00100-6-37136日本看渡研究学会事務局宛に送金して下さい。
• 氏名の「ふりがな」を忘れないでご記人下さい。
• ご記人の際，すべて楷内でお顧いいたします。
専門区分の記入について
・専門区分のいずれかにO印を付けて下さい。
その他の場合は，（ ）内に専門の研究分野を記人して下さい。
地区の指定について• 勤務先又は，自宅住所のいずれかを地区登録して下さい。
地区の指定がない時は，勤務先の地区にいたします。
（きりとり線）

入日本看護研究学会理事長

殿

貴会の趣旨に賛同し会員として

ふりがな

氏
勤

務

専

生年（西暦

先

平成
・医学· その他(
地区割

地区名

北海道

Fi\X
TEL

@I会員番号

推載者所属
年度入会 会員番号

巻

号～

月

日
学）

年生れ
都 道

府

県

東

北I青森岩手， 宮城，秋田 ， 山形， 福島

京I 東京 ， 埼玉，山梨， 長野

関

FAX

年

東 一東

勤務先住所

推戦者氏名

込

年度より人会いたします。

名

自宅住 所

申

会

名

東I千葉， 茨城，栃木， 群馬， 新潟

海I神奈川 ， 岐阜， 静岡，愛知， 三爪

近畿•北陸 滋賀，京都， 大阪兵庫， 奈良，和歌山，福井，富山 ， 石川1
中国・四国 島根，鳥取， 岡山，広島 ， 山口，徳島 ， 香川，愛媛，高知

送付I I九州I福岡 ， 佐賀 ， 長崎， 熊本，大分，宮崎，鹿児島，沖縄

書類等送付先はどちらを希望されますか（勤務先• 自宅）

l

INDEX はテ ー マ別
I. REVIEW[ISBN4-260-34349汀
の反応への影響／経口麗管洗浄剖の効果的な祝用方法および服用量に影響

VOL.4 l房マッサー ジの効果の検証

VOL.5 l皿Nursing Report&論考

VOL.6 l

極小未熟児の退院後 ． 自宅療育を主張する虐待歴をもつ母親への援助／終VOL.7 l

活を希望する患者の心理●特別座談会VOLS l〒400