日本の保健医療を学ぶ
外国人研修生向け教材集（結核対策編）- Tuberculosis Control in Japan -最終更新：2024年3月11日
Last updated: March 11th, 2024

日本における主な死亡原因の変化
結核罹患率698/10万人(1951)

HIV/エイズ(1981)

SARS(2003)

COVID-19(2019)

パンデミックインフルエンザ
H1N1(2009)

統計なし

死亡率(/10万人)

スペインかぜ(1918)

1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020
（MoHLW, Japan, Vital Statistics of Japan)

Trend of Major Cause of Mortality
in Japan
TB Incidence
698/100,000(1951)

Spanish Flu(1918)

HIV/AIDS(1981)

COVID-19(2019)

Influenza H1N1
Pandemic (2009)

Pneumonia

TB
Data missing

Mortality(/100,000pop.)

SARS(2003)

MalignantNeoplasm
CerebrovascularDisease

CardiovascularDisease

Old Age1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020
（MoHLW, Japan, Vital Statistics of Japan)

（JICA, Japanese Public Health Administration History）

日本の感染症法の基本概念
1. 過去の他疾患を教訓にして、患者の人権を尊重する
2. 感染症を５類型に分類して、それぞれの感染性と重篤性に基づいて対応策を検討する

3. 確実なサーベイランス体制を確立することを通じて、事前対応型行政を整備する
4. 未知の感染症に対応できるようにして、健康危機管理を強化する（図, JICA, The role of the public health center in responding to COVID-19 in Japan）

Basic Concepts of the Infectious Disease
Control Law in Japan

1. Respect for human rights of patients from lessons learnt
from other infectious diseases in the past.
2. Classify Infectious Diseases into five categories andconsider responses based on infectiousness and severity.

3. Develop a proactive government system throughestablishing secure surveillance system.
4. Strengthen health crisis management through response
to yet-to-be-known infectious diseases.

（Figure, JICA, The role of the public health center in responding to COVID-19 in Japan）

感染症の分類
分類

疾患数

I7- ヒト・ヒト感染- 危険性は感染性と重篤性に基づき評価.

エボラ出血熱,天然痘,ペストなどII

7

１類 きわめて高い, ２類 高い
３類 特定の職業への就業によりリスク
１類と２類は入院を要する

結核, 中東呼吸器症候群, 鳥インフルエンザ(H5N1) など

III5IV

4424V25*新感染症
新型インフルエンザ等感染症
指定感染症

特徴疾患例

コレラ,腸管出血性大腸菌, 腸チフスなど- 動物、飲食物などを介して感染- 一般住民の健康に影響を及ぼしうる他の疾患*定点報告疾患

デング熱, 黄熱, 肝炎, マラリア, 狂犬病など
麻疹,後天性免疫不全症候群（AIDS）, 梅毒,など
季節性インフルエンザ,流行性耳下腺炎, 水痘, RSウイルス感染症, COVID19(2023年5月～),- 人から人に伝染する、既知でない疾病- ヒト・ヒト感染性を有する新型・再興型インフルエ 新型インフルエンザ, COVID-19(2021ンザ年2月～)- 既知の感染性疾病で一類～三類と同等の危険性があると、政令で定めるもの

COVID-19(～Jan.2021年1月)

Classification of Infectious Diseases(IDs)Cat.

# of dis.

I7

II

7

III

5IV

44Characters- Human to human transmission- Risk is evaluated based on the infectiousness
and severity.
Cat.I Highest , Cat.II HighCat.III May cause an outbreak if the patient has aparticular profession.
Cat. I and II are required to be hospitalized.

Ebola hemorrhagic fever,
Smallpox, Plague, etc
Tuberculosis, MERS-CoV, Avian
Flu A (H5N1), etc
Cholera, Enterohemorrhagic
Escherichia coli, Typhoid, etc- Transmission through animals, food/beverages, Dengue fever, Yellow fever,etc.
Hepatitis, Malaria, Rabies, etc

24
V

Example of diseases

Measles, HIV/AIDS, Syphilis, etc- Other diseases that affect the health of theSentine public.
l 25

Seasonal Influenza, Mumps,
Chickenpox, RS virus infection,
COVID-19 (after May 2023),

New IDs
Pandemic
Influenza
Group- Unknown, human-to-human transmission- New and re-emerging influenza with the ability
to transmit from human to human.

Novel Influenza,
COVID-19 (since Feb.2021)

DesignatedIDs- Recognized infectious diseases with risk deemedcomparable to Cat.I-III. Designated by the cabinet.

COVID-19 (until Jan.2021)

結核の発生届
患者情報
感染経路

症状

診断方法

TB Notification FormPatientInformation

Symptoms

Diagnostic Examinations

Route ofTransmission

日本は2021年に結核低まん延国に仲間入りした

結核 罹患率(/人口10万人, 2021, 日本)

全国平均 9.2■ >10.0■ 8.4-10.0■ 7.0-8.4■ 4.3-7.0

12都府県ではまだ10.0を超えている

長崎
大阪
徳島
沖縄
愛知
岐阜
兵庫
京都
大分
福岡
鹿児島

13.5
13.3
12.9
11.9
11.7
10.9
10.8
10.6
10.5
10.4
10.2

東京

10.2

（modified from the data from the TB epidemiological center, RIT）

Japan joined low TB burden countries in 2021

TB Incidence Rate(/100,000population, 2021, Japan)

Japan Average 9.2■ >10.0■ 8.4-10.0■ 7.0-8.4■ 4.3-7.0

12 prefectures arestill over 10.0

Nagasaki
Osaka
Tokushima
Okinawa
Aichi
Gifu
Hyogo
Kyoto
Oita
FukuokaKagoshima

13.5
13.3
12.9
11.9
11.7
10.9
10.8
10.6
10.5
10.4
10.2

TOKYO

10.2

（modified from the data from the TB epidemiological center, RIT）

結核 罹患率(/人口10万人, 2021, 地域分布、東京)
東京都平均 10.2
小平8.7

西多摩
10.1

立川
8.0

八王子
7.2
島しょ部
4.1

府中8.2

特別区 11.1(最高:18.3)

南多摩
7.4
町田9.2

(Tuberculosis Situation in Tokyo, 2021)

TB Incidence Rate(/100,000 population, geographical distribution,2021,Tokyo)

Tokyo Average 10.2
Nishi-Tama
10.1
Hachioji
7.2
Islands
4.1

Kodaira8.7
Tachikawa
8.0
Fuchu
8.2
Minami-Tama
7.4

Special wards
11.1(highest:18.3)

Machida9.2(Tuberculosis Situation in Tokyo, 2021)

結核コントロールにCOVID-19が及ぼした影響
結核リスク低減

結核リスク増悪

結核感染
会合中止

受診
健診の延期

マスク着用 医療機関
受診をため
らう
換気励行

結核診断

公衆衛生施策

入院

コロナ検査のみ提供

平時に実践される
結核患者管理

結核病床をコロナ用に転換

X線検査による精査
戸別訪問の減少
診断時点で重症肺外結核の増加

DOTSフォローの減少☞複数の側面から考える必要あり（WHO, Global TB Report 2021, and Murakami’s Opinion）

Impact of COVID-19 on TB Control
Lower TB Risk

Raise TB Risk

TB
Infection

Consultation

Nogatherings

Postponed
healthcheck-ups

Wearingmasks
Increased
ventilation

Hesitation
going tomedicalfacilities

TB Diagnosis
Only COVID-19 test
may be provided
No further
radiologicalinvestigation
More severe
condition atdiagnosis
Increase of extrapulmonary TB

Public healthmeasures
TB patientmanagement
conducted as usual

Hospitalization
Diverted TB
beds to
COVID-19

Reducedhome-visit
frequencies
Decrease DOTSfollow-up☞Several aspects need to be considered.
（WHO, Global TB Report 2021, and Murakami’s Opinion）

結核罹患率と結核患者数の変化(2012-2021)
結核罹患率 (/人口10万人)

西多摩における結核患者数

日本
東京都
西多摩

LTBI
活動性結核
精神科病院での集団感染-

高齢者施設での集団感染

西多摩管内の結核罹患率は平均すると日本全国よりやや低い傾向
LTBIの登録数は結核集団感染事例の発生に影響されてきた※英語版パワポスライドで「グラフのデザイン」から「データの編集」を選ぶと、自地域でのデータと入れ替えできます。
（TB Situation in Tokyo)

Trend of TB Incidence and Number of TB Cases
25

TB CaseLTBIJapan

Tokyo

Nishi-Tama

21.7

20500

20.1
18.9

18.3
16.7

16.4
16.1

15

15.4

17.1
16.1

17.2

14.4

13.9

400

16.1

14.2

13.7
13.3

13
12.3
11.5

12.3

11

10.5

10300

11.4
10.1

9.1

10.2
10.1
9.2

7.9

50

79
72600

1864

19412563

843

2353

163542
47

200
100

1630

1338

# of TB Cases in Nishi-Tama

TB Incidence(/100,000 population)(2012-2021)

02012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
Outbreak at Psychiatric hospital-Outbreak at Elderly nursing home

TB incidence in Nishi-Tama tends to be slightly lower than the national average.
Number of LTBI cases varies depending on TB outbreaks.
（TB Situation in Tokyo)

新規登録患者に占める外国生まれ患者の割合(2016-2020)

日本
東京都
西多摩

※英語版パワポスライドで「グラフのデザイン」から「データの編集」を選ぶと、自地域でのデータと入れ替えできます。
(PHC data) 31

% of Foreign-born TB Cases Among Newly Registered(2016-2020)
JapanTokyo

Nishi-Tama

30 ％
20 ％

26.7

16.3

17.8
16.0

14.9
14.7

13.2

10％

7.6

12.9

9.5
9.4

11.0
8.6

10.8

11.1

20172018

201920200％
2016(PHC data) 31

優先すべき対象患者群
1. 外国生まれ結核患者
なぜなら…
• 意思疎通の難しさ“ダイジョウブ デス”…本当に?
• 不安定な雇用• 多剤耐性結核• 日常生活環境における治療支援者の欠如• 治療期間中に転出する可能性
2. 高齢結核患者
なぜなら…
• 結核診断の遅れ• 入院が長期に及ぶ病院や高齢者施設での結核への注意不足

Patient Groups that need to bePrioritized
1. Foreign-born TB Cases
Because…
• Communication difficulties“Daijyo-bu Desu”…Really?
• Unstable employment• Multi-drug-resistant TB• Lack of treatment assistance in their everyday life
• Possibility of moving out during treatment
2. Elderly TB Cases
Because…
• TB diagnosis is delayed• Insufficient awareness of TB among
long-term-care hospitals or elderly nursing facilities

外国出生結核患者の事例
A氏, 32歳, ベトナム人, システムエンジニア,肺結核, 喀痰塗抹(2+),TB-PCR(+),
13歳のとき結核治療の既往歴あり,HREZSに薬剤耐性 →治療薬: DLM,BDQ,LZD,LVFX⚫ 入院させたが、それに伴う抑うつについて不満を訴える⚫ 退院後、注射による治療を週3回行った⚫ 治療期間中にベトナムへの帰国を望んだForeign-born TB Case Study
Mr. A, 32 y.o., Vietnamese, System Engineer,Pulmonary TB, Sputum Smear(2+), TB-PCR(+),
TB treatment history at Age 13,
Drug Resistant to HREZS →Tx Regimen: DLM,BDQ,LZD,LVFX⚫ He was hospitalized but he complained of depression.
⚫ After being discharged, treatment with injection drug was provided
3 times per week.
⚫ He wished to return to Vietnam before treatment was complete.

“キーパーソンになれるのは誰か??”-多剤耐性結核の治療導入期入院

結核専門病院-多剤耐性結核の注射治療継続

地域の病院

治療を止めたい母国へ帰りたい…

結核研究所-結核プログラムの仲立ち

家族会社-心理的サポート-結核理解までに時間がかかる-患者を経済的に支援する

保健所-利害関係者間の調整(つなぐ)-退院後のDOTS-同行受診-母国へ戻った後の治療継続を手配する-理解者になり、いっしょに考える(寄り添う)課題が多い場合には、多くの関係者を巻き込むように努めよう!

“Who can be his KEY PERSON?”-Admission MDR TB Treatment

TB Special Hospital-Maintain MDR-TB Tx
with injection

I want quit Tx.
I want to go back to
my country…

LocalHospitalCompanyRIT-Bridge TB Programme

Family -Mental Support-Take time to understand TB-Provide financial support

Public Health Center-Coordination of stakeholders (TSUNAGU)-DOTS after discharge-Help the patient visit the hospital by going with him/her.
-Need to arrange Tx after going back to his country.
-Understand together, think together. (YORISOU)
When there are many problems, try to collaborate with multiple stakeholders!

東京都結核予防推進プラン2018
分

野疫学
発生予防・まん延防止

結核医療
人材の訓練
結核の普及啓発院内・施設内感染予防

内容菌株の収集を含む

1. サーベイランスの強化
2. BCG接種の確実な実施
3. 早期発見の取組の強化
4. 確実な接触者健診の実施
5. 結核医療機関の確保
6. 適切な診断・治療
7. 服薬支援の強化（DOTS）
8. 保健所等の職員の資質向上
9. 都民への普及啓発
10. 福祉施設・企業・教育機関への普及啓発
11. 医療機関における取組の支援
12. 施設等における取組の支援

Tokyo TB Prevention Plancollection
Category 2018
Contents TB strain
included

Epidemiology

1. Strengthen TB Surveillance

2. Reliable implementation of BCG vaccination
Prevention TB infection

3. Strengthening early TB case detection
4. Reliable TB contact examination

5. Securing TB medical institutions
TB Medical Care

6. Appropriate TB diagnosis and treatment
7. Strengthening DOTS

Human resource training
Rising awareness of TB

8. For public health centers
9. Among Tokyo residents
10. Among welfare facilities, businesses, educational institutions

Prevention of nosocomial 11. Support medical institutions
TB infection
12. Support welfare facilities

東京都結核予防推進プラン 2018-2022

達成度
指標

国目
標値

東京都
西多摩
都目
標値 20182019 2020 201820192020

1 罹患率(人口10万対)<10<12 14.3 13.0 11.3 9.1 12.3 7.9
2 BCG接種率 1歳まで>95% >99% 97.4 98.6 101.3
3 全結核患者 DOTS 実施率>95% >95% 98.6 99.0 98.6 100 100 100
4 LTBI 登録者 DOTS 実施率>95% >95% 97.5 98.3 98.4 100 100 86.7
肺結核患者の治療失敗・脱落
5<5% <5% 0.7 0.7 1.7 000率
6 LTBI 登録者 治療完了割合>85% >85% 88.9 87.6 90.3 86.7 85.4 60.0

7 培養検査結果把握割合->95% 94.8 97.1 95.6 94.7 94.7 100

8 薬剤感受性検査結果把握割合->95% 96.6 96.2 95.8 100 100 100

Tokyo Promotion Plan for TB Prevention 2018-2022

Our Achievement
Indicators

Tokyo
Nishi-Tama
National Tokyo
target target 2018 2019 2020 2018 2019 2020

1 Incidence rate(/ 100,000 pop.)<10BCG vaccination coverage by 1
2>95%
year old
3 % of DOTS for all TB cases>95%
4 % of DOTS for all LTBI cases>95%
5 % of treatment failure or default <5%<1214.3 13.0 11.3 9.1 12.3 7.9>99% 97.4 98.6 101.3>95% 98.6 99.0 98.6 100 100 100>95% 97.5 98.3 98.4 100 100 86.7
<5% 0.7 0.7 1.70006% of treatment completion
among LTBI cases>85%>85% 88.9 87.6 90.3 86.7 85.4 60.0

7

% of smear culture results
known by PH Centers->95% 94.8 97.1 95.6 94.7 94.7 100

8% of drug sensitivity test results
known by PH Centers->95% 96.6 96.2 95.8 100 100 100

“Roles of Relevant Institutions
Regarding TB Management”
Movie (2minutes)(https://tokyodouga.jp/I7XAxVHOYW8.html)

結核コントロールにおける保健所の役割“地域における結核感染の予防”
1. 喀痰塗抹が陰性化するまで入院治療
2. 接触者の積極的追跡
3. 潜在性結核感染症の積極的治療
4. 集団内の最初の患者を推定・探索
5. 結核患者が治療完了するようDOTSで支援
6. 治療完了後 2 年間、再発しないか経過観察

2
結核菌に感染

1

治癒

3

65
結核発症

塗抹(+)

54

Role of Public Health Centers in TB Control“Preventing TB infection in the community”
1. TB treatment under hospital admission until sputum smear is negative.
2. Active contact tracing of TB.
3. Aggressive LTBI treatment for persons infected with TB.
4. Investigate and search index cases.
5. Assist TB cases through DOTS so they can complete treatment.
6. 2 years observation for relapse after treatment completion.

2TB Infection

1Cure

3

5

6

TB Disease

Smear(+)

54

結核登録票（ビジブルカード）

TB Patient Registration Folder (Visible Card)TB Patient Registration Folder (Visible Card)

“本当に‘陳旧性結核’?”year X

year X+1

year X+3

year X+4

year X+7

year X+8

year X+10

Timing of TB Cluster

長期間ケアされている方のレントゲン所見は‘陳旧性結核’扱いで過少診断されがち“Is that really ‘old TB’?”year X

year X+1

year X+3

year X+4year X+7

year X+8

year X+10

Timing of TB Cluster

X-ray findings of long-term care patients could beunderdiagnosed with the diagnosis of ‘old TB’

結核に対する地域の感度を上げる
診断の遅れを防ぐため医師向けWeb セミナー
• 結核の危険因子• 結核の症状• 採痰方法• レントゲン所見の落とし穴
介護士の教育資材用クリアフォルダー

世界結核デーに結核の新聞広告

Raising TB Awareness in the Communities
Webinars for medical doctors
to prevent diagnosis delay.
• Risk factors of TB• Symptoms of TB• Sputum collection• Pitfall of X-ray findings
Printed education materials on plasticfolders for care workers.

TB information on local newspapers
on World TB Day.