Point

１ 看護管理実践計画書とは看護管理者が自組織の課題を発見し，課題を明確にし，自組織の課題に取り組むための行動計画書のこと。

▶看護管理実践計画書のねらい（詳細はP.102参照）
花子：看護管理実践計画書を作成すると，何かメリットがあるんですか？
部長：そうね。相当な時間と労力が必要だから，一見大変な感じがするわね。何のために作成し，何を学ぶのかが分からないと，意欲がわかないようだから，少し説明する必要がありそうね。
自組織の状況は絶えず変化していて，いつもどこかで問題が起こっているでしょ。師長は，その都度モグラたたきのように必死で問題を解決していると思うのね。でも，その問題を引き起こした要因を解決しなければ，また同じような問題が起こるわ。看護管理実践計画書を作成することで，今起こっている問題を発見し，それを引き起こした隠れた要因を分析して解決する能力を養うことができるのよ。
花子：なるほど……。問題を発見し，解決する能力を養うことができるんですね。
部長：一言で言うとそういうことなんだけど，問題を解決できるようになるだけではなく，解決のために必要なロジカルシンキング能力を鍛えることもできるのよ。
花子：ということは，問題解決の一連のプロセスを通して思考訓練をし，看護管理能力を鍛えていくということですね。
部長：そうよ。自組織の重要な課題に取り組んで解決できれば，解決能力だけでなく，管理者の意志力も鍛えられると思うわ。
Point

２ 看護管理実践計画書作成を学ぶ意義

・看護現場に埋もれて見えない問題を発見する能力を養う。
・問題の要因が何かを追究する能力を養う。
・問題に対する方策を考える能力を養う。
・その方策を実行する意志力を養う。
・その一連のプロセスからロジカルシンキング能力を養う。
・課題解決の成功体験から看護管理者としての自信を得，解決できた方法論を次に活かす力を養う。

15

図６−２：看護管理実践計画書の位置付け

組織の大命題：ゴーイングコンサーン（永続）ミッション・ビジョン・経営理念・戦略
看護管理実践計画
環境の変化
患者のニ−ズ適応

ゴーイングコンサーン

戦略目標
不適応

自然淘汰

看護管理実践計画書立案の順序
看護管理実践計画書を立案する時の手順は，次の８工程です（表６−１）。

▶テーマの選定
まず，どのようなテーマに取り組むか，そしてその動機（いきさつ）を考えます。
困ったことや悩んでいることには必ず背景がありますので，何を背景にしてそれが起こっているかを考えます。そして，自分の立ち位置を振り返り，自分の使命や役割として取り組むべきテーマであるかを考えてください。

▶自組織（部署）の現状把握
自組織（部署）の概要を整理します。病院の規模，病床数，職員数，教育水準，安全や感染に関すること，ベッド利用率，平均在院日数，離職率，外来患者数，救急受け入れ件数など，特徴や特殊性を把握しましょう。経時的推移データなども有効です。
自組織（部署）の全容を知ることが必要です。
表６−１：看護管理実践計画書立案の手順
プロセス

内容

手法

テーマの選定背景
動機

フレームワーク
メタ認知

現状把握

自組織の概要経時的データ

6W3H

現状分析

要因分析
内部・外部環境分析

ロジックツリー
SWOT分析

課題の明確化

最重要課題の設定

クロスSWOT分析

戦略目標の立案

４つの視点

バランスト・スコアカード

アクションプランいつ・誰が・何を……

6W3H1G

実施・評価
まとめ

アウトカム

プラン修正

PDCA

要約と展望
105

中堅看護師（ファーストレベル統合演習Ⅰ）の事例選定
最近，認定看護管理者教育課程では，ファーストレベルの受講者が倍以上に増加しており，各研修機関では，年に２回開催するなどして対応する状況となっています。
おそらく主任クラスだけでなく，管理職を目指す中堅看護師の受講が増大していることが要因だと思います。
中堅看護師のマネジメントについて考えるならば，ミドルマネジャーが部署の有限資源としてのヒト・モノ・カネをマネジメントし看護の生産性を向上させることがミッションであるのに対して，中堅看護師の立ち位置における範囲は看護チームであり，看護の質・安全を担保することを牽引していくことが役割と考えます。しかし，従来の書籍では具体的事例が提示されていませんでした。そこで本書では，中堅看護師の視点からの具体的事例を提示することにしました。
事例提供にあたっては，巻頭の「改訂にあたり」で紹介したように，学校法人埼玉医科大学職員キャリアアップセンター副センター長であり埼玉医科大学総看護部長である武藤光代氏をはじめ，職員キャリアアップセンターの関根いずみ氏，梅﨑順子氏ほか，多くの方々にご協力いただきました。この場を借りて，お礼申し上げます。また，ファーストレベル統合演習Ⅰの講師陣や筆者と共に演習を担当してくださった茨城リハビリテーション病院看護部長の今木恵子氏をはじめ，支援者の皆さんに感謝申し上げます。
事例については，2021年度埼玉医科大学認定看護管理者教育課程ファーストレベ
ル統合演習Ⅰ「看護管理実践計画書」発表会で発表された事例から，中堅看護師が取り組むテーマに絞って筆者が選定しました。

ファーストレベル統合演習Ⅰの取り組み例：「佐藤式問題意識チェックシート」
ここでは，埼玉医科大学職員キャリアアップセンターにおけるファーストレベル統合演習Ⅰの取り組み例について紹介し，ファーストレベル統合演習Ⅰの全容を説明します（表11－１）。
埼玉医科大学職員キャリアアップセンターのファーストレベル統合演習Ⅰにおいては，段階を踏みながら主任・副主任，またはこれから看護管理者を目指す中堅看護師が，自分の立ち位置を意識しながら，「課題を発見」し，「課題を明確」にしていくプロセスを理解できるスケジュールを用意しています。
まず，統合演習Ⅰに入る前に筆者が講義を担当しています。この講義は，「論理的176

ファーストレベル統合演習Ⅰの事例
教育体制に関すること

継続的教育体制の構築～小児ICUにおける指導スキルの獲得～

埼玉医科大学国際医療センター 内田麻弥

はじめに新人看護師以外への教育体制が整っていない状況であった⬇
２年目以降や異動者の学習は個人任せになっている⬇
２年目以降や異動者にも教育は必要であるが，指導者が少なく新人看護師以外の教育が困難であった
指導スキルが不足しているため効果的な教育的かかわりができていない⬇
指導者の育成に取り組む

自組織の概要埼玉県にある700床の大学病院
小児ICU（小児心臓科，小児心臓外科）：10床［２対１］
稼働率：20％台
重症度，医療・看護必要度：80％以上
小児補助人工心臓（VAD）装着患者受け入れあり
看護師（管理者除く）：26人（うち１年目：４人，２年目：８人）

181

目的・意義指導者の育成に取り組み，知識・技 術・指導スキルを身につけたタッフによる教育体制を整え，自部署での継続的教育を可能にする。

SWOT分析内部環境
外部環境

182

強み（Ｓ）

弱み（Ｗ）

小児心臓に特化している10年目以上のベテランがいる
医師が常時部署内にいる
若いスタッフが多いため，新たなことを吸収しやすい
県内外から小児心臓外科患者が搬送される

病棟看護師の平均経験年数が低い
上下間のコミュニケーションが少ない
指導方法が統一されていない
中間層の離職が多い
２年目以降や部署異動者への継続教育ができていない
指導スキルを持ったスタッフが少ない

機会（Ｏ）

脅威（Ｔ）

小児心臓外科を有する病院が少ないため増患が見込まれる
全国で12カ所しかない小児補助
人工心臓の導入施設である
出産の高齢化による心疾患患児の増加

少子化による患者数の減少
新型ウイルスなど不確実性がある時
代
今後も新入職者の増加や部署異動がある

クロスSWOT分析
外部環境分析

強み
内部環境分析
弱み機会

脅威

小児心 臓に特 化した10

小児心臓に特化した10年目以年目以上のベテラン看護上のベテラン看護師の指導力師を活かして，小児心臓を強化し，今後の少子化によ外科患者の増患を図る

る労働量の減少に備える

病棟スタッフの半数であ２年目以降や異動者への継続る１・２年目の教育を強教育体制を整備することによ化し，小児 心 臓 外 科 患り，新型ウイルスなどの不 確者の増患を図る

実性がある時代に備える戦略の可視化【指導スキル（コーチング・ティーチング）の獲得】
部署での継続的教育体制が整う

教育・指導スキルが身についたスタッフによる後輩指導と教育計画により，経験年数に応じた効率的・効果的な教育が実施される

不足している教育・指導の知識・技術が身につく教育体制の構築

自部署での指導者ごとの教育・指導方法の現状を把握する

183

アクションプラン

戦略目標：指導スキル（コーチング・ティーチング）の獲得
アクションプラン

目標値①指導状況実態調査（アンケート）

回答率
100％

担当
責任者

日程
11月

月１回
以上の実施

１月

２月

３月

最終評価
４月

主任

配布・回収
②各チーム会で指導 スキルを用 いたシミュレーショ
ン実施

12月

主任
教育担当者

集計

説明実施

③シミュレーション
教育実施後の調査（①で 使 用したアンケート）

184①の結果 より改善

主任

配布・回収集計

災害支援体制に関すること

誰もが災害対応ができる体制づくり～災害リンクナースへの支援～

東京都立広尾病院

岡崎庸

はじめに基幹災害拠点病院であり，災害時には多数傷病者を受け入れる使命がある。年１回の大規模災害訓練には，院外からの見学者が毎年150人程度参加する。
⬇
災害看護が好きでやりたくて集まっている看護職員が多い。
⬇
訓練は，各職場の災害リンクナース・災害係が主に対応している。
それ以外の職員は積極的には参加しない人もいる。
⬇
基幹災害拠点病院として，現状のレベルでは災害時の対応に不安！！
⬇
基幹災害拠点病院の職員として，誰もが災害時に十分な対応ができる体制を構築する必要がある。

病院概要
病床数 478床
看護職員数 480人
☆重点医療①救急災害医療②心臓病医療③脳血管疾患医療 ④島嶼医療

基幹災害拠点病院〈災害拠点病院〉
災害発生時に災害医療を行う医療機関を支援する病院〈基幹災害拠点病院〉
全域の災害拠点病院の機能を強化するための訓練・研修機能を有する病院

災害

支援内容

東日本大震災DMAT派遣・羽田空港SCU設置・他院からの患者の受け入れ
医療救護班派遣

大島土砂災害DMAT派遣・大島医療センター入院患者全員受け入れ

日程
平成27年９月１日
平成27年11月

訓練
内閣府大規模地震時医療活動訓練（DMAT参集拠点）
NBC災害・テロ対策研修（厚生労働省）

etc.

215

目的・意義基幹災害拠点病院の職員として，誰もが災害時の対応ができる体制をつくる必要がある。
『災害時に患者を守れますか？』
普段できないことは，災害時はできない「いつか来る日」に備える

災害対応 WHYロジックツリー
看護師長

人財育成

災害対応が不十分

体制づくり：今回の取り組み

216

副看護師長・
主任

災害対応に対する当事者意識
災害発生時に『病棟を守る』意識
看護師長の補佐
災害リンクナースの教育・支援

災害リンクナース

若い職員が多く，リーダーシップが苦手

スタッフ

災害対応実践力

救急災害委員会

企画・進行管理看護師長会
災害リンクナース会職場の人財を活用（一人で頑張る）

災害リンクナースへの支援
取り組みの依頼
職場の災害対応の進行管理の依頼
課題達成方法や支援体制協力体制の構築

災害対応 HOWロジックツリー
災害リンクナースの支援体制の整備
救急災害委員会が役割を発揮できる
実践力向上
看護師長が災害発生時の部署を管理できる
災害対応力の向上

看護師長による部署の災害支援体制整備
支援体制
整備
救急災害委員会の支援体制の整備

研修企画（看護職全体）災害リンクナースの教育
訓練企画・実施
災害発生時の責任者の役割理解
副師長・主任が看護師長を補佐
災害リンクナースへの支援・協力
災害リンクナースが部署で活動できるような支援体制
看護師長会での取り組みの周知・協力依頼

SWOT分析
強み（Ｓ）

弱み（Ｗ）

内部環境

S1：基幹災害拠点病院（都内に２施設）

W1：災害対応のための予算が少ない

S2：研修環境が整っている（病院・看護部）

W2：院内の看護職員は大規模訓練を見たことがない人もいる！？

S3：「災害に強い病院」としての知名度

W3：院内職員の研修・訓練の積極的な参加が少なめである

S4：定着した大規模災害訓練（150人程度の見学者）

W4：看護職員の中には災害に対する危機感が低い人もいる

S5：救命救急と専門性の高い総合診療基盤

W5：実 践力を上げる役 割を担う災害リンク
ナースが役割を十分に発揮できていない

S6：島嶼医療の基幹病院としての存在感

W6：設備の老朽化・物資の備蓄，医師・看護師の充足，発災時の緊急登院体制などの面で改善する点も多い

外部環境

機会（Ｏ）

脅威（Ｔ）

O1：災害に関する研修への派遣・参加依頼が多い

T1：「災害看護学部」新設大学の増加（当院は教育施設を持っていない）

O2：自然災害が増加→国民の防災に対する意
識の向上

T2：災害学の専門家がいる大学 病院が都内には多い

O3：災害看護学への関心の高まり・学部の新設増加

T3：基幹災害拠点病院に名乗りを上げている病院がある

O4：東京オリンピックに向けて「オリンピック指定病院」

T4：病院 激戦区であり，急性期 病床が多い地域である

217

クロスSWOT分析
外部環境分析
機会脅威

強み内部環境分析
弱み

積極的戦略（強み×機会）差別化戦略（強み×脅威）

整 備された研 修 環 境を活かし，基幹災害拠点病院の職員であるこ

実践的でかつ通常業務の中に取とにプライドを持ち，臨床での災り入れられる研修体制を構築する

害対応実践力を習得する

弱み克服策（弱み×機会）

最悪事態回避策（弱み×脅威）

災害リンクナースを中心に，気軽看護師長主導の部署で実施する研にまたは勤務時間内に参加でき修とし，多くの職員が研修に参加る研修を構築し，できるだけ多くし，災害に備えるの職員が参加する（対応能力の⇒部署ごとの訓練（災害リンクナー向上）

スへの支援）⇒いきなり災害シミュレーション

BSC（KPIと数値目標）
戦略目標

重要業績評価指標（KPI）
Key Performance Indicator

顧客の視点

災害リンクナースが，部署 災害リンクナースの目標達成度（看護職員の実践の看護 職員の災害に対す 能力向上）目標達成度 100％る実践力がアップしたという実感が持てる（満足感）

業務プロセスの視点

看護職員が災害対応実践 防災訓練チェック表の○の項目数／全項目数（％）
能力を向上できる【いきなり災害シミュレーション】
防災訓練チェック表の指揮命令と安全項目の○の数／ 11項目（％）

１つ以上
100％
85％
80％

災害訓練時の看護師長の参加回数

２回以上

災害リンクナースへのアンケート項目の肯定的評価「支援された」

100％

救急災害委員会メンバーの支援回数

学習と成長の視点

218

数値目標

評価表による評価の伸び率（前期・後期の比較）
災害対応能力の向上のた 各職場の防火・防災訓練取り組み回数
めの基礎知識・技 術を習
災害リンクナースの研修参加回数得できる（災害研修Ⅳ・オープンキャンパス）各部署２回以上
10％以上
各部署２回以上２回以上

認定看護管理者（Certiﬁed Nurse Administrator）とは認定看護管理者とは，公益社団法人日本看護協会が行う「認定看護管理者認定審査に合格し，管理者として優れた資質を持ち，創造的に組織を発展させることができる能力を有すると認められた者」です。日本看護協会によると，2022年２月９日現在の認定看護管理者登録者数は4,468人となっています。

▶認定看護管理者制度の目的
多様なヘルスケアニーズを持つ個人や家族および地域住民に対して，質の高い組織的看護サービスを提供することを目指し，看護管理者の資質と看護の水準の維持・向上に寄与し，保健医療福祉に貢献すること。

▶認定看護管理者認定審査受験資格要件【注意！】資格要件や審査内容については変更となることがあるため，必ず日本看護協会のホームページの確認をお願いいたします。

2022年（第26回認定審査）からの認定看護管理者認定審査受験資格要件の変更
１．全ての受験者に通算３年以上の看護管理（看護師長相当以上）の経験を求める。
日本看護協会認定看護管理者規程には「看護管理者の資質と看護の水準の維持及び向上に寄与する」と規定されており，本制度の趣旨に沿う質の高い組織的な看護サービスを認定看護管理者が提供するためには，看護管理者としての経験が必要である。認定看護管理者の専門は看護管理のため，その能力をはかるための審査の受験資格要件として全ての受験者に通算３年以上の看護管理（看護師長相当以上１））の経験を求める。
２．認定看護管理者教育課程サードレベル修了者以外の受験者について，看護系大学院の修士課程修了や専攻分野名を限定せず「看護管理に関連する学問領域２）の修士以上の学位を取得している者」とする。

➡続きは本誌をご覧ください258