No. 1

VOL .16

平成5年3月20日発行
I S SN

0285-9262

究学会雑誌(Journal of Japanese Society of Nursing Research)

VOL.16

日本

N0.1

護研究学会

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床ずれの発生は、局所皮膚に加わる長時間

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1 9回日

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平成5年3月20日
1 9回日

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7月

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日）

7月

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日本看護研究学会雑誌Vol. 16 No. 1

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256 2

第1 9回会 長購演

日本看護研究学会総会

地域における看護活動の視点
成田栄

前厚生省看護研修研究センタ

伊

藤

暁

熊本県立劇場館長
熊本大学

鈴 木 健
佐々木 光

会長 熊本大学
特 別講演

人間の心を看る座長

教 育講演

看護教育私論―他専門領域との比較において 一
熊本大学

木
松

元千葉大学
教 育講演

場
岡

看護研究のサイエンティフィック ・ ロマン
JI I和

近畿大学
千葉大学
教 育講演

雄

CARE を拡げる看護診断

前澄ーその視点とデ ー タ処理の関連を中心に

徳島大学
神戸大学
シンポジウム：

原

野 島
新 道

良

井

刈
上

淳
範

江

宮

崎

寛

子

飯

川

恵

とリ ー ダ ー シッ
看設の新たな展開を考える 一＿
熊本大学教育学部
演者 医師会病院の看護部長として
熊本市医師会地域医療センタ 一
地域看護のリ ー ダ ー として
熊本市立熊本保健所
看護戦の施設長として特別養護老人ホ ームさくばらホ ー ム（岡山県）
櫻井紀

看護戦としてのリ ー ダ ー シップ
鎌 田 ケイ
東京都老人総合研究所
ヒュ ー マ ンスキルとしてのリ ー ダ ー シップ
熊本大学教育学部附属教育実践研究指導センタ ー
奨学会研究発表講演：田

高齢者の文化適応状態の指標としてのMHLCスケ ー ルの有用性について

筑波大学医療技術短期大学部
山 本
土 屋
座長 千葉大学
一般演題理事会， 評議員会， 各委員会， 総会
展 示会：看護・医療・教育関係図書， 看護医療用具・機器・教育機器等の展示
懇 親 会：平成5年7月3 0日（金） 18:00�20:00
熊本ホテルキャッスル
懇親会費
日本看護研究学会雑誌Vol. 16 No. 1

1993

5 000円

道

尚

雄

次

目
第18回日本看護研究学会総会講演記事(1)，●教育講演●と臨床実習
聖隷クリストファ ー 看護大学

田

島

桂

青年期の心理的特徴と近年にみられる変化 --………………………………………◆………………………----…………
弘前大学

平

岡

恭

一

人間行動研究と看護学 ---…-----→ ----………---……………-…………---………………………………-疇-…令…………---…ん←……-…弘前大学

北

村

光

17

19

―

タ ー ミナルケアからパリアティプケアへ

23-QOLの維持・向上をめざした看護の役割
東札幌病院

石

垣

靖

●奨学会研究報告●................................ 37

人工股関節全置換術患者の回復過程と生活の満足度に関する研究
金沢大学医療技術短期大学部

日本看護研究学会雑誌Vol. 16 No. 1

泉

1993

キヨ

原

著

看護行為の家族委託に関する看護者の意識構造

39

千葉大学看護実践研究指導センタ ー
千葉大学医学部附属病院看護部
元千葉大学医学部附属病院看護部
千葉大学看護実践研究指導センタ

保育器加湿槽水の細菌学的検討

ー

田

伸

赤

井

ユキ子

笹

本

喜美江

渡

辺

世都子

大

野

時

子

金

井

和

子

尚

義

52

ーシルビタの効用 —弘前大学教育学部看護学科

葛

西

敦

東海大学医学部附属病院

小井戸浩

弘前大学教育学部看護学科

鈴

木

光

木

村

宏
61

第6回日本看護研究学会近畿•四国地方会記事総会
特別講演・ シンポジウム・ 一 般演題

日本看護研究学会近畿•四国地方会第4回 NEW 看護学セミナ ー
第 一部記事（講演とデモンストレ ー ショ ン）

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79

CONTENTS
・・・・·· Orignal Paper ······
Study of the Structure Nerse's Consciousness to Transferring

the Role of Nurse towards the Family

39

Center of Education & Research for
Nursing Practice, School of Nursing,
Chiba University

Nobuko Yosida

University Hospital, School of Medicine,
Chiba University

Yukiko Akai
Kimie Sasamoto

University Hospital, School of Medicine,
Chiba University
Center of Education & Research for
Nursing Practice, School of Nursing,
Chiba University

Setuko Watanabe
Tokiko Ono:

Kazuko Kanai
Takanori Tsuchiya

Bacteriological Investigation of Waters in the Humidifiers of Incubators
Effects of the Si Ivita
Department of Nursing Science, Faculty of
Education, Hirosaki University

Atsuko Kasai

Toukai University Hospital

Hiroko !くoido

Department of Nursing Science. Faculty of
Education, Hirosaki University

日本看護研究学会雑誌Vol. 16

l\o. 1

Mitsuko Suzuki
Hiroko Kimura

1993

52

諷言

●編集委員
小坂樹徳・三村信英• 江本愛子・内藤痔喜子・粟屋典子・鎌田ケイ子・渡部乙恵• 松本八重子●全44巻（本巻35点• 別巻9点）～
第1巻 ～第12巻， 別巻1 - 9→ A5判／第13巻 第35巻→ B5判（全面改訂版）●全巻揃定価92,430円（※定価はすぺて税込）『
全国の看護婦養成施設より高いご支持をいただいている看護基礎教育教材， 新版看調学
は， さらにカリキュラムとの整合性をはかるために， 全面改訂を行っております。
昨年末に専門科目23点（基礎看護学田～③, 成人看護学田～⑬, 老人看護学，小児看護学。
·図， 母性看護学工•図）を改訂し， 今年は専門基礎科目12点， 別巻9点を改訂します
一
目
点が
学習の要
内容的な見直しはもちろん， B5判2色刷によるビジュアルな紙面で，『瞭然です。 これからの看護教育と共に歩む 新版看護学全書』をご活用ください。

......... .. ,�,,,......,...

2. 解剖学1,854円3. 生理学

1,236円4生化学

1,339円

5. 栄養学31. 老人看護学

3,300円―.. 呼吸器疾患

32. 小児看護学

1,800円

3,200円
18成人看護学固• 循環器／血液・造血器疾息

3 3 . 小児看護学

3,500円19.

3,600円

34. 母性看護学田

1,500円

1,030円

20.

3,100円

35. 母性看護学匡4,200円

6. 薬理学

1,236円

3,700円7. 病理学1,545円21.成人看護学固8. 微生物学

1,545円

9公衆衛生学1,800円

23.

1,400円2. 臨床外科看護学

2,300円

10. 社会福祉1,236円

2,200円3. 放射線看護技術

1,236円11. 関係法規

1,400円24.

12. 精神保健

1,500円25.

2,100円

4臨床検査

1,854円

5. 食事療法

1,339円6. 看護史1,600円

22.

1,300円人 看 護学⑫l
27.成
眼 疾 患

1,500円⑲

2,000円

28.
14.
15 .

基礎看護技術臨床看護総論4,100円

29.

1,800円

1,600円30.

2,300円忍事斎式会狂Xデカ』LフL-:rド専土

7. 病院管理・看護管理1,545円
8. 地域看護2,300円

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西尾篤人／山元寅男

ベッドサイド活用辞典
福山大学教授小宮山貴子
290頁 定価3.914円（税込）〒260
ー

主として薬剤師やナ スガ医療の場にでて疾患を理解するだめに助要なものをコンパワ●医学用語については頻用されるドイツ語やラテン語も含めてアルファベット順に収載し， ドイツ語に限り語尾(0)を付け， 対廊する英語と日本語を併用しだ．
主要項目

衛生法規

1,442円微生物学

I,751円解剖学3,090円
3,090円
2,575円• 薬剤学
臨床検査2,575円社会福祉・社会保障

2,575円歯・ロ腔外科I,751円ー

3,914円オックスフォ ド看護辞典編集委員会●本文2色刷 ポケット判700頁 定価3,914円（税込）〒260

I,751円
3,090円
2、575円生理学

2,884円

看護医学概論1,545円精神衛生2,884円
2,884円中村定敏／松岡 緑／平方秀樹
B5判190頁 定価2,987円（税込）〒310

3,296円病理学2,884円2,884円くの園表を使って分りや可く解説しだ． このシステムのアウ
トラインを把握して，眼科疾患患者の看護

1,854円2,884円（税込）

ケーススタディ兼本成斌 著

アン

゜

B5判240頁 定価 5.150円（税込） 〒310

I 〕・II〕／血液， 造血器疾患
患者の看護／消化器， 内分泌， 代謝ート
根岸／飯渕 監訳
酒井／内藤訳
A5判172頁 定価 2,369円（税込） 〒260

看護学

ら ー し‘゜にlエアー讀出型特許科学技術庁長官賞受賞品

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講

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第

日

18

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記

究

学

会

事

総

会

(1)

平成4年8月1日 ・ 2日

会

長

木

村

宏

於

ホテルニュ ー キャッスル

弘前市上鞘師町24- 1

日本看護研究学会雑誌Vol. 16 No. 1

1993

教育講演

看護基礎教育と臨床実習

聖隷クリストファ ー 看護大学
本日， 私が頂いておりますテ ー マは， 「看護基礎教

田

島

桂

「看護基礎教育」と呼んでいます。 なぜ「基礎」とい

育における臨床実習」について， ということです。 こう用語を入れているのでしょうか。 これは， 卒後教のテ ー マは考え方によっては膨大な内容を含むもので

育， すなわち， 大学院の修士課程および博士課程のすが， 敢えて視点を定めなかったのは， このテ ー マを"postgraduate course "に対する"undergradu­

全体的に捉えてそこに潜む諸々のことをどのように関

ate course" つまり，係づけるのか， その点を整理する必要があるように思っ“たからです。

学士課 程 の 教 育 を 指 し て ，”

基礎 という用語を付しているのだと思います。
しかし， わが国では， その「看護基礎教育」の範疇

看護基礎教育と臨床実習との関係を考えるには， まには多様な課程が含まれています。 4年生の看護大学とは何かを明確にし， その中で， ある

では， わが国の資格制度による資格取得につながる教

意味で教育の方法でもある臨床実習の位置づけをし，育課程の， 保健婦•助産婦•看護婦教育を含めていた

それを具体化する方法を考える必要があると思います。

り， 保健婦・看護婦の受験資格を同時に取得できるよ

しかし実際には， 「看護基礎教育」の意味の捉え方，

うな教育課程であったりします。 その他の短期大学おそこにおける教育目標の設定の仕方， 臨床実習との関よび専門学校では， 看護婦の資格取得につながる教育係， 実習の指導体制， 指導方法等はさまざまで， 臨床を行い， 保健婦•助産婦の受験資格を得るための教育

実習の進め方に関する問題は山積しているように思わ

課程は専攻科ないし別課程として考えられています。

れます。

このように資格取得面から「看護基礎教育」を考える

20数年振りで， 保健婦助産婦看護婦学校養成所指定と混乱しますし， 看護の内容は資格によって変わって
“

基礎

”

は，

規則が改正されましたが， その内容は1967年に改正さくるものでもありませんので， こ のれた旧カリキュラムの本質を強化するための， いくつ"postgraduate course "に対する"undergradu­

かの修正にとどまりました。 それは， 旧カリキュラム

ate course"としての基礎であり， また， 総合看護の理念が， 包括医療ないし総合看護をめざし， ゆるぎの理念に基づく看護実践の 基礎 として捉えておくない看護の理念が根底を貰くものとしてあったからだ

必要があると思います。

と思います。 その意味を大切にして， 臨床実習を進め“

それは米国の看護婦協会が”は， 現にある，る際の問題点を解決し， 効果的に看護教育の目標を達

あるいはこれから起こるであろう健康問題に対する人成するにはどのようにしたらよいか， ということを中間の反応を診断し， かつそれに対処することである」

心にしながら話を進めていきたいと思います。

としていることや，

ICNが会員協会代表者会議でリーダ ー シップをとり意思決定を

看護基礎教育の目標と臨床実習の関係する看護婦の養成に重要な役割を担う」としているこ

最初に， 「看護基礎教育」の意味および看護基礎教となどからも考えられるように， それはとりもなおさ

育の目標と臨床実習の関係を 整理しておきたいと思いず， 場の違い， わが国で定められている資格に基づくます。

役割の違いを越えて， 健康問題と取り組むことが， 看

私達は， 4年制の大学の学士課程， 短期大学， 専門

護の本質を貫くことにつながり， このセンスを身に付けることが， 総合看護の基礎となり， 同時に看護基礎

日 本看護研究学会雑誌Vol. 16 No. 1

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，

学校の3年課程. 2年課程における教育を， 一般に，

看護基礎教育と臨床実習
教育の最終的な目標となるからです。 その看護基礎教

表l

指浮者による看護基礎教育の教育目標

育と臨床実習との関係はどうでしょうか。
いうまでもないことと思いますが， 看護教育の目標

n =468 (%)
臨床で必要な悲礎的知識があれば， 実
践力は期待しない71 (15.2)

臨床で必要な看護のうち， 日常生活面を中心とした援助ができればよい

94 (20.1)

臨床で必要な看護のうち， 日常面および治療面の援助で， 頻度の高い内容については， 確実な実践力を期待したい

243 (51.9)

高度医療ないし専門領域に関する知識・技術も含む

57 (12.2)

技術の必要性を体験を通して感じとりながら， 実践力

その他

3 (0.6)を高め， かつ自己成長していく過程なのです。したがっ・指導者：専任教員と臨床指導者を含む• 1992年3月調査（九州， 近畿地区）

は， 看護の場における看護実践力の育成といってよいと思います。言い換えれば， 看護基礎教育の目標は，あらゆる対象に， あらゆる場で， 看護を実践できる能力を身につけることである， ということになるのでしょう。 その意味で， 実際に看護の対象と向かい合う臨床
実習は， 臨床実習開始前に， 学んだ内容を看護の場で生かし， かつ統合していく学習のプロセスともいえます。 すなわち， 臨床実習は， 既習内容の意味や活用の仕方を考え， 多様な人間像に気づき， また多様な看護て， 臨床実習は， その過程で得られる学習の成果に韮づいて教育目標の到逹状況を判定する重要な学習の過程といえます。 その意味でも， 看護教育に携わ っていとの差があるのかも知れませんが， いずれにしても，る者は， だれもが臨床実習の重要性を認識しているこ

看護が人間を対象として． 個々の対象を理解した上で実践することが必要なこと， あるいは医療の現場にはとだろうと思います。
“”

としての看護基礎教

人間関係を初めとして様々な状況判断が必要なことな育における教育目標の到達レベルはどのように設定すどから， 限られた期間における教育が大変難しいといればよいのでしょうか。臨床実習での指導に何らかのうことを反映しているようにも思えます。 さらに， 不では， いわゆる看護の基礎

形で関わっている専門学校の専任教員を含めた臨床指器用さなどが問題にされる現在の学習者のレディネス

導者の， 看護実践面での看護基礎教育における教育目も関係しているかも知れません。

標に関する考え方をみてみましょう。
この結果は， 九州， 近畿地区における専任教員・臨しかし． この結果からみると． 日々の教育の中で，少なくとも「臨床（地域を含む）で必要な看護のうち，床指導者を対象とした調査で得たものですが意見は分

日常生活面および冶療面の援助で， 頻度の高い内容にかれます。 最も多いのが， 「臨床（地域を含む）で必

ついては． 確実な実践力を期待したい」という願いを要な看護のうち， 日常生活面および治療面の援助で頻込めて． 大方の看護教育者が努力をされていることが度の高い内容については， 確実な実践力を期待したい」

うかがえます。 現在では． 治療をしながら社会復帰すという考え方をもっている人の51. 9%で， 全体の約半

るケ ー スを増やすこと． 在宅酸素療法や臨死患者の帰数を占めています。次は， 「臨床（地域を含む）で必宅などが進められております。このような現状は． ま

要な看護のうち， 日常生活面を中心とした援助ができさに総合看護の本質につながってくる医療の在り方でればよい」とする考え方で20. 1%あり， 「臨床で必要あるわけです。 その意味で， これからの看護教育では，な基礎的知識があれば， 実践力は期待しない」とする

日常生活および治療面の援助で頻度の高い内容につい考え方も15. 2%あります。 一方， 高度な内容を期待すては． 少なくともプライマリ ー ケアができるように教る「高度医療ないし専門領域に関する知識•技術を含育していかなければ， 現場では対応できないと思いまむ」という考え方も約1割を占めています（表1 )。

す。 その点からも， 日常生活面および治療面の援助に

この結果をみる限り， 地区による違い， 専任教員と臨関する内容を含めて教育目標を設定することは必須だ

床指導者による違いも殆どありませんでした。

と思います。

このように， 教育目標の置き方に差があるのは， 達

しかし， 日常生活面および冶療面の援助で頻度の高成可能性を重視した人と， いわゆる期待値で答えた人

いものだけとは言っても． その内容は膨大なものです。

10

日本看護研究学会雑誌Vol. 16

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看護基礎教育と臨床実習
総合看護の理念に基づけば， 健康増進・維持， 急性期

しかし， このレベルだけの学習では現場におけるからの回復慢性状態の維持に関して， 家庭， 地域社

看護はできませんので， いわゆる臨床（地域も含めて）会， 医療関係施設等における活動能力を身につける必で， 人を対象とした体験を通した学習が必要になるわ

要があります。

けです。看護の場で， クライエントないし患者に看護

その実践内容に関しては， 一般に私逹は， 年齢的背を行うには， それぞれの個別的特徴を知り， それらを景をもつ個人を身体的・精神的・社会的側面から全人

前述の「看護技術」に統合し， 「看護行為」を創造し的に捉え， 身体面はもちろん， 情緒， 認識， 社会及びて実践することになるからです。これを「看護技術」

文化的背景を考慮し， しかもその背後には， 家族があを基にして考えると， 現場で行う「看護行為」は， 図ること， 個人が属する集団があることなどを意識しな

lに示すような構造になっております。

がら， 看護を実践するようにと言います。しかし， こ三!
�

のことは膨大な情報を収集して必要なケアを選択し，かつ， その情報を当面の必要なケアのそれぞれに反映させ， 適切な方法を選択して， さらに円滑な実践力が求められていることを意味しているのです。いうのは簡単ですが， それを反映させた看護をするのは大変な

看護行為

二

ことです。それが索人と異なるプロの看護といわれる所以なのかも知れません………… 。

統合カ

関連事項の調整「看護行為」の構造化の必要性
ちなみに， 臨床における学習過程を考えるために，

図l

看護行為の構造看護ケアに必要な内容を項目的に整理してみましょう。
まず， 看護職者が， 専門技術として誰にでも使えるレ

これは， クライエントないし患者に対して行う

ベルで身につけていなければならない「看護技術」の護行為」が， 看護職者が専門技術として身に付けてお学習があります。いわゆる， プロがもつ， 看護の道具

く必要のある， 図1の左側の 「看護技術」を右側のとしての「看護技術；です。

「患者の個別的特徴」を考慮して行うことによって成その一つに， 日常生活の維持に必要な「看護技術」

り立ち， その過程には， それを統合するプロセスに必がありますが， その内容には， 身体面・精神面， 健康

要な内容があると言うことを示しているものです。この維持・増進面に関する全ての技術が含まれ， なおか

こには場の条件を加えております。単純にいわゆる場

つ人の誕生から死への関わりもあります。その他， 特の条件， 例えば， 医療施設内， 家庭， 地域といったも定の訴え・症状に対する看護技術， 治療・処骰・検査のと， 学生が学校で学んだ内容と臨床における実態と時の看護技術， 教育・相談技術などもあります。そのは違うと言うことがありますが， その点に関する内容

つ一つの「看護技術」の構造を見ると， 一つの技術が含まれています。たとえば， 学校で全身清拭を行う

一を行うには， それぞれにおいて， それに必要な認知領際には， 綿毛布を用いますが， 綿毛布を準備している域いわゆる知識関係把握能力， 実施テクニックと病院は数少ないことや， 清拭に用いるベースンが， いしての精神運動領域， 実施過程における配慮， いわゆ

つの間にか， ポリパケツに替わっていることなどを指る態度面の内容と技術を発展させるための問題意識なしています。臨床における教育の過程では， 「看護技どの情意領域の内容が必要になります。しかもこれら術」に個別性と場における実情を加味する方法を指導の内容は， いわゆる実施手順ではなく， 理論的根拠をするなかで， 本質を捉えさせるようにしなければなり持ったテクニックの中に， 配慮面が組み込まれた形のません。

ものでなければなりません。これらの学習は，

般に，

このうち， 「クライエントないし患者の個別的特徴」

拮礎看護学の中で， 多くが学校で臨床実習開始前に行っとしては， 成長・発逹段階的特徴， 身体的特徴， 認識ているものです。

面の特徴情緒的特徴， 生活上の背景， 健康上の背景

一

日本看護研究学会雑誌Vol. 16

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11

看護基礎教育と臨床実習などの情報が必要であり， 「看護技術」にこれらの個て学ぶ臨床実習を行う学習を頂点として， 学習の過程

別的特徴を統合する過程においては， 「統合力•関連が作られると言っても過言ではないと思います。

内容」として， 看護過程の展開技術， 看護観， 関係者

実際の看護基礎教育は，一般に， 伝統的な教科カリとの協調性， 教育技術， 論理性・推理力， 興味•関心、

キュラム型で設定されている授業科目を， 教育意図，感受性などが関連してきます。看護職者が行う看護の教育環境を考慮にいれて配列された教育計画にしたがっ一

つひとつには， 当面必要な看護ケアを中心に， それて進められておりますが，一方では， 看設実践に必要と関連する健康の維持・増進， 自立に向けた援助をすな学習内容を分析しながら， その時点時点において必るわけですから， これまで述べてきた内容がすべて関

要な学習を行い目標を設定していく， いわゆる問題解

連してくることになります。

決指向型カリキュラムで進めていく方法もあるわけでつの看護ケアに執着するのは， 看護す。したがって， 教育者は， その両方を視野に入れなは一 つひとつの場面におけるケアの連続によって成り

がら， 意思決定された教育計 画 に沿って教育をしてい立つということを前提にしているからです。看護は目く必要があります。看護は問題解決能力によって成り

標はあっても一 日の看護，立っていることから考えると， 後者を優先させた教育

このように，

一一週間の看護というように，

まとめて行うものではないものですから，

つのケア

一

をすぺきなのかもしれません。

が中心となるわけです。そのケアを通して， 生命の消「進展する医療に対応するために」ということで，耗を防ぎ， 安全と安楽を保証しているのが看護だと考

改正カリキュラム（平成元年）では， 判断カ・応用カえるからです。

および問題解決力を身に付けるような学習をすること前にも述ぺましたが， 看護基礎教育の目標を「日常が望まれていますが， これらの能力は， 医療の進歩に生活面および治療面の援助で頻度の高いものだけを期対応するというより， 総合看護の本質を貫くために必待する」と設定したとしても， その看護を実践するに要なことだと思います。それに， 大学の設置基準改正

は， このような膨大な内容を組み立てる必要がありまの骨子の一 つにも注目すべきことがあります。それは，す。臨床実習では， ケ ー スに必要な看護の選択と， そ大学において開設すべき科目を， 従来，の看護の実践に関する学習をすることになりますから，

国語， 保健体育， 専門教育という4つのカテゴリ ー に

これまで図lをもとに説明した内容を統合して， 個人

分け， 具体的に指示していたのを中止し， それぞれの

一般教育， 外にあった看護を創造し， 実践し， その評価をしながら，大学， 学部学科の掲げる教育目標に応じて， それを統合力， 判断力， 実践力などを身に付けていくことが達成するのに必要な科目を開設してよいとしたことで求められます。

す。戦後GHQの指導のもとに設定されていた科目区

しかし， これらを 度に学習することは不可能です
一分がとり払われたのです。一 般教育科目と専門科目のし， 限られた期間にすべてを学習することは大変難し

乖離が問題視されたわけです。いずれにしても， 看護いことですから， 内容を簡索化すると同時に， 少ない

教育では， 実践する看護を構造化し， それをベ ー スに学習鼠で， 多面的なアプロ ー チができるように整理しして教育を進めなければならないわけですから，て， 教授 一 学習のプロセスを作っていく方法を考えなではありますが， 先に説明したような教育内容の構造ければならないことになります。

化が必要なのです。

例

一

その意味で， 臨床（地域も含む）における看護実践
看護基礎教育の学習過程と臨床実習を中心として， 学習の過程を考えてみたいと思います。

看護基礎教育において学ぶ， いわゆる一般教育科目

先に挙げました看護行為の構造の実践部分に視点をに該当する基礎科目， 専門基礎科目には， 自己成長に当てれば， 基本動作→看護技術→看護行為といった一つながる内容も数多くありますが， それらの内容は一つの学習の流れを作ることができます。もちろん， こ方では， 看護の基礎となっているのです。それは看護れらの行動には， 当然， それに関連するいわゆる知識

が対人関係で成り立つものであり， 対象を理解するにと態度などが要求されるのは言うまでもありません。

は自己理解ないし自己成長が必要だからです。その意

この3者の関係は， 看護職者が身につけている必要の味で， 看護基礎教育における学習は． 対人関係を通しある， 誰にでも適用できる一 つの看護としてのまとま

12

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No. 1

1993

看護基礎教育と臨床実習りを持つ， 「看護技術」， すなわち「全身清拭」「皮けていく方法でもあるのです。

下注射」といった理論・経験を活用した看護実践のた

例えば， 先に挙げました ベ ッドメイキング時の基本

めの看護技術を中心として， 「基本動作」は， それを動作は， モ ーニ ングケア， イプニ ングケア， 失禁時あ構成する要素， すなわち， 理論的根拠を持った行動のるいはその他のシ ー ツ交換， 術後 ベ ッドの準備といっ

要素ないし看護技術を構成する要素で練習を必要とす

た異なる看護場面において使用されます。 しかも， こ

ベ ッド

れらの看護場面では， 体位変換技術， コミュニ ケ ーショを作る場合に必要な基本動作としては， リネンの広げン技術などを加えて行うことになりますので， これらる行動の分節とも言えるものです。 たとえば，ツの持ち方・引き方， コ ナ の作り方といっに関する韮本動作も関連させることになります。 「全たものになります。 さらに， ここでいう「看護行為」

身清拭」では， 拭く動作， 体位変換技術， 寝衣交換技

は， 前述した個別性や場の条件を考慮してクライエ ン

術， コミュニ ケ ー ション技術を組み合わせて実施する

トないし患者に行なう看護としての表現技術を意味しことになります。 その他， 患者の訴え， 症状ないし異

方， シ

ー

ー

ー

常状態への対応， 治療， 検査， 教育・相談などに関す

キ-ふ^

�9 0

「基本動作」を組み立てて「看護技術」を構成， さる看護技術においても， その構造は同じです。 看護場

らにそれを対象に実践できるように必要な内容を組み

面はさまざまな「韮本動作」ないし「看護技術」の組立てて， ようやく看護が実践できるようになるわけでみ合わせで成り立っているものです。 このような「拮すから， その過程には， 創造力， 応用力， 判断力， 問本動作」と「看護技術」との関係は， 比較的容易に学

題解決力が必要になります。 改正カリキュラムでは，習できると思いますが， 対象の条件を加えていくのは

これらの能力を育成することが強調されていますが，大変難しいと思います。

これらの能力を育成するには， 何らかの教育科目を単

一般には， 受け持ちケ ースについて情報収集を行い，独に設定してもその能力は補われるものではありませその情報を分析し， 看護計画を立てて， その中で， 必ん。 なぜなら， 創造力， 応用力， 判断力， 問題解決力

要な看護行為を考えていくという方法をとっていますなどは， 毎日の学習過程で鍛練されていかなければ身が， このようにケ ース全体を最初から考えて， 当面行につくものではないからです。 例えば， 基礎看護学でう看護行為に絞っていくより， 初学者においては， 最は「看護技術」の学習時に「韮本動作」を駆使して，初に一つの「看護技術」に対象の条件がどのように加多くの「看護技術」を考えていく過程の繰り返しで，わっていくのか， その学習から入る方が容易だと思いその能力を養うこともできますし， また， 臨床実習で，ます。 では， 当面行う看護行為はどのようにして決め

持ちあわせている「看護技術」を「看護行為」としてればよいのかということになりますが， それは， カ ークライエントや患者に実践できるように考えていくプロ

デックスで， 実施内容の確認をするか， それができな

セスにおいても， その能力を訓練する過程となります。

ければ， 例えば，

ある意味で， 教育方法ということになりますが， このように看護実践に必要な内容を構造化した場合の教ヘ ンダ ー ソンの基本的看護の構成要

素と患者の状態とを照合し， 当面必要な内容を確認して行動に入ることもできます。

育の進め方は， 先に述べた「基本動作」「看護技術」，「看護行為」の3者のいずれからでも入ることができ

個別性を考慮した看護の成り立ち

ますが， 初学者を対象とする場合は， 一つの看護となでは， 一つの「看護技術」にどのようにして対象のる「看護技術」をイメ ー ジしながら「基本動作」の抽条件を加わえていくのか， ということに話を戻しましょ出あるいは組み立て方を学習し， 必要に応じて「基本う。

動作」の部分練習をしながら ， 多様な場面における

例えば， 図2は， その一つの方法を示しているもの「看護技術」を身に付けていき， 次に， 対象の条件をですが， この図は当面必要な「看護技術」を中心に，加えていくという方法で学習の過程を明確にすると，個別性を考慮した看護を実践するための思考過程を表学習を容易にすることにもつながります。 この「基本しているものです。 一応矢印を付けていますが， この動作」と「看護技術」の関係を作ることは， わずかな過程は， 同時に思考されたり， 順序が逆になったりす「基本動作」の学習で， 多くの「看護技術」を身につることもあります。 ここにお集まりの皆様でしたら，

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看護基礎教育と臨床実習
一瞬のうちに考えられることかもしれませんが， 初め中心の「看護技術」には， 図2の注lにあげているて学習する者には， どのような知識を， いつ想起し，

身体面， 精神面， 健康の保持・増進面を含めた日常生

どのように活用するのかということを明確にして， 思活の維持に必要な看護技術， これには人間の生から死考過程を捉えさせておかなければなりません。 この点に至るまでの内容が含まれますが， それに， 特定の訴を考慮に入れながら「 a 」から「 g」までをみてみた

え， 症状に対する看護技術， 治療・処置・検査時の看いと思います。

護技術， 教育・相談技術も加わります。 これらに関する内容の中で当面実施する看護技術に， 次のようなことを考慮していくのです。
a: 発達段階を考慮して看護の方法を考える
b: あらゆる場における看護の方法を考える
C : 個人の日常生活習慣を考慮して看護の方法を考える
d: 個人の健康状態をめぐる背景を考慮して看護の方法を考えるe: 個人の自立状況を考慮して実際の援助の範囲を考える
f : 自立に向けて必要な援助内容の指導を考える

g: 家族にクライエント（患者）に必要な援助の方
法と家族全員の健康管理に関する指導を考える
a : 成長発逹段階を考慮して看護の方法を考える
b: あらゆる場における看護の方法を考える
C : 個人の日常生活習慣を考慮して看護の方法を考える
d: 個人の健康状態をめぐる背景を考應して看護の方法を考える
e : 個人の自立状況を考慮して， 実際の援助の範囲を考える
f : 自立に向けて必要な援助内容の指導を考える
g; 家族にクライエント（患者）に必要な援助の仕方と家族
全員の健康管理に関する指導を考える
図2 看護行為の成り立ち（田島， 1990)

といった内容を考慮して， 個人にあった看護の方法を考えて行うことになりますが， 実際の援助は「 e 」の自立状況に応じて行うことになります。 その際には，必要に応じて， 「f」の自立に向けた指導と「 g」の家族への指導を加味して行うことになります。 看護ケ
アで対象の自立状況を重視するのは， 看護が， 自立，つまり， その程度はさまざまでも， 家庭・社会において生活できるように援助するものであるからです。
さらに， この自立状況を考慮すると言うことは， 改正カリキュラムで， 経過別看護や継続看護を問題にし

注1)「看護技術」は看護職者が専門技術として誰にでも使えるレベルで身につけている看護技術をいい， 次の技術を包含する。①日常生活の維持に必要な看護技術（身体・精神面， 健康の保持・増進
面を含む）②特定の訴え， 症状に対する看護技術③治療， 処置・検査時の援助技術④教育， 相談技術。
注2)実際の看護は，

e で考えられた範囲とその方法が中心となる。 必要に応じて' f' gを加える。

つの看護の中で自立状況を考慮すればよいことで， 特別に経過別や継続看護があるわけではないことも説明してくれます。
では， この「a」から「g」までの過程で必要な内容に視点を当ててみましょう。 それぞれにおいて一 般論があり， 個別性があるということになりますので，両者を比較しながら， 思考を進めることになります。

般的なしたがって臨床実習で， クライエントないし患者を対内容をあらゆる年齢とあらゆる場を考慮して考え象として看護を実践するには， 学校で学習した内容をるプロセスとなる。

すべて活用しなければ， この「a」から「g」までの

注 3) aと b は「看護技術」の範囲として．

一

注4)a-gまでの過程には． 経過に即した看護・継続看護が関係している。

14ていますが， 看護実践から考えれば， これらは一つ一プロセスをたどれないということも意味しています。
たとえば， 「a」の「発達段階を考慮して看護の方

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看護基礎教育と臨床実習法を考える」ということについては， まず， 実施するではないかと思います。

看護技術と該当年齢との 般論における関係を考えま

看護の学習過程においては， 対象の個別性がしばしす。 つまり， 年齢の違いによる対応の仕方の違いを考ば強調されますが， 必ずしもその方法を十分指導して一えるのです。 次は，般的な年齢における対応の仕方

いるとはいいがたい現実があることは， 皆様もご存じと該当者の特徴とを比較して看護上の考慮点を検討すだと思います。 その点に目をつけた一つの考え方です。

ることになります。 さらに， それを実施過程にどのよ

その一方でケ ー スの全体像が分からなくては困ると

一

うに組み入れるかを考えます。 このうち，

一

般論を考

える過程は臨床でなくてもできますが， 対象との関係いう心配もあるかと思いますが， その点に関しては，
一つのケアの思考過程をある程度つかんできたら，は臨床でなくてはできないことです。 このように個別

日のサマリ ー を書かせるようにし， ケ ー スの動きを最つの看護ケアまで

小単位から捉えさせるような取り組みを加えていくのの情報を具体的に考慮するには，

一

具体化される必要があります。
もう 1 項目考えてみましょう。 「b」の「あらゆるです。 1日ができれば3日，間を伸ばしていけば，1週間，2週間とその期

一定期間内の患者の変化を予測

場における看護の方法を考える」については， 実施すできるようになります。 このような学習過程を経た後る看護技術と該当する看護の場（在宅， 病院， その他

は， 最初からケ ー ス全体を問題にできるようになるだ

関係施設など）との一般論における関係， 例えば場のろうと思います。 実習の組み方にもよりますが， この設定の違い， 使用用具の違い， 状況判断の仕方， 技術

ようなケ ー ス全体からの取り組みは実習全期間の中期

移転者があれば， その指導方法などを考えるのです。

以降から始めても遅くはないと思います。 それに卒業

それをもとに， 該当者の状況と比較し， 実施方法を検後も関心を持ち続けられるようにしなければならない討する。 そして， 検討した方法を実施過程に組み人れと思います。

るのです。 このように検討していきますと， まず該当

看護は場に対応するものであり， 計画が立ってからする内容の一般的方法を考え， それと個別の特徴とを実施するというわけにはいかないことが多いのですか

照合し， 変化させる必要があれば， それを実施過程のら， 思考の原点を， 直面している場の理解と， そこでなかに組み人れる方法を考え， 変化させる必要がなけ行う一つひとつの看護に置き， その広がりにおいて，

れば一

般的な方法をそのまま用いて実施すればよいということになります。

さまざまな思考ができる専門識者を育成しなければならないと思います。 もちろんその中には， 地域におけ時間の関係で， これらの項目の具体化の仕方はこれ

る看護につながる思考も含まれます。

までにとどめますが， このような過程を経てクライエ
ントないし患者の個別性に合った方法を考え， 実践す

これからの臨床実習の取り組み

るわけですが， そこには臨床実習で強調している看護臨床の場でどのような教育上の課題があるのか， 臨過程が存在するのです。 「看護過程」というのは， 適

床指導に携わっていらっしゃる専任教員および臨床指切な個別の看護の方法を考えるための思考過程を指し

導者にお尋ねした結果がありますので， それを紹介し，ていることでもありますので， 要は， 学生にその思考

私達がどのようなことと取り組もうとしているかを見過程をしっかり捉えさせればよいわけです。 したがってみたいと思います。

て， 個人にあった方法を考えるためのプロセスと， そ「実習配置・教育内容の組み立て方」と「教育方法」

れに基づいて実施した結果の評価の仕方およびその結については， 45. 5%の方がその必要性を感じ， 次いで，果の次の看護への生かし方を捉えさせればよいわけで

清教育内容の精選の仕方」が約30%あり，す。 それには， ケ ー ス全体から捉えさせるより， 当面期」 r記録の仕方」も15%を上回る程度あります（表「実習の時実施する一つひとつの看護の過程を重視し， 既に学ん2)。 これらは単に臨床実習だけではなく看護教育のだどのような学習内容をいつ思い出し， どのように使根幹にも触れることだと思います。 このような内容にうのかということと結びつけながら学習させた方が分関する問題意識があるということは， 裏返していえば，かりやすいし， 次に同 一 内容を行う際の手がかりもつこれからの看護教育に多くの期待が持てるということ

かめて， 看護の面白さを理解させることにつながるのだと思います。 これらの取り組みは， 環境条件を考慮

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看護基礎教育と臨床実習
表2 指導者の臨床実収に関する検討事項
n =369(%)
実習配置・教育内容の組み立て方

168(45.5)

指導方法

168(45.5)

教育内容の精選の仕方

100(27.1)

実習の時期

62(16.8)

記録の仕方

57(15.4)

その他

17( 4.6)

・指導者：専任教員と臨床指導者を含むます。 ケ ー スにあった看護を行うことを強調しても，その方法を知らなければどうすることもできません。
看護教育における現状の問題を解決するための一つの方法として， 日頃考えていることをお話しいたしま
したが， このような考え方をする者もいるということを， 時に思い出しながら， 従来行われてきた方法の良い点は踏襲し，考を要すると思われることについて一は， 勇気をもって改善に取り組み， その結果の情報交換を行いながら， 看護教育を更に発展させていくことの必要性を改めて強調したいと思います。

• 1992年 3月調査（九州， 近畿地区）

看護基礎教育と臨床実習というテーマで， 臨床で行う つの看護の構造とその教授一

一

学習過程を中心に述しなければならないことですので， 単純にその方法のべてまいりましたが， それは， 臨床で看護の成り立ち

提案はできませんが， これまで話してきた内容のまとを十分学習しておくと， どのような場においても看護めの意味で， いくつかの教育上の視点を述ぺてみたいができる素地が養われると思えるからです。私は実践
を通してそれを捉えさせることが看護甚礎教育の意味と思います。
その視点としては， 少ない学習量で多様な看護を創造する能力， 実践する看護を構造化する思考能力， 看するところであり， また臨床実習を行う意義であると現時点では考えております。

護の基本動作を組み立てて看護を実践する能力， 看護
ケアの方法を多様に考える習慣， 看護チ ー ムの中での引用文献：

動きを敏捷に捉える能力， 医療チ ー ムの中で看護の独

1 )国際看護婦協会日本看護協会編訳： ICN基本文

自性を発揮できる能力， などがあげられますが， 前半

書 一 看護の理念と指針， 日本看護協会出版会，の 3点については， これまで述べてまいりました方法

P. 42, 1988

でカバーできると思いますが， 後半の3点については，

2)日本看護協会編， 小玉香津子・高崎絹子訳：いま

これまでの臨床実習の進め方で少し発想を変えなけれ

改めて看護とは， 日本看護協会出版会， P. 24,

ばならないと思います。

1984

例えば， その指導方法の 1つとして提案したいと思いますのは， 学生をスタッフの看護チ ー ムにできるだ

参考文献：

け入れて， 場への対応力を学習しながら， 学校で学習

1 )田島佳子：看護教育評価の基礎と実際医学書院，

したさまざまな理論を確実に適用させる方法を取り入れるのです。 つまり，
け，

一

方がチ

ー

1つの実習グループを 2つに分

ムの中で学習している間， 他方は臨床指導者ないし専任教員によって， 学 年ないし個人の能力に応じて， 個別に看護技術を中心とした必要内容の1989
2)田島佳子：深瀬須加子編：成人看護学(1)成人看護学総論， 金原出版，
床看護総論， 金原出版，

学習を確実に行うといった方法です。 この方法を採れ
ば， 個別の看護を確実に学び， かつ 一方では先輩ナ ースのケアの仕方や， チ ー ムのなかでの動き方を学習する機会を得ますので， 看護の方法に関する発想を広げることにもなります。 もちろん， 個別の指導時にも，方法の多様性に関しては思考が広がるような指導をする必要があります。 いま述べましたのはほんの一つの方法ですから， 他にも色々な方法が考えられると思い
16

1991

3 )田島佳子：延近久子編：成人看護学( 2)成人臨

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1991

教育講演

青年期の心理的特徴と近年にみられる変化

弘前 大 学岡恭

青年期の心理的特徴について従来言われてきたことに青年期の精神的特徴が現れる場合がある。 特に女子を， 青年期を表す標語（キ ー ワ ー ド）とともに整理すにおいて早く， まだ子供だと思って安易に体に触れた

ると， 次の議点があげられる。

り， 身体測定の際に適切な配慮を欠くなどは， 子供の「第二の誕生」， 「人心を傷つけてしまうかも知れない。第二に， 児童期が格の再構成」などの標語が示すように， 青年期は移り短くなっている可能性がある。 発達心理学的には， 従変わり（過渡期）あるいは生まれ変わりの時期である。

来から「ギャングエイジ」などといわれるように， 小

1) 「周辺人（境界人）」，

すなわち， 子供時代までの自分が旦そこで途切れ，一

新しく大人に生まれ変わるという， 不連続性を示す時

学生の時に友人関係を通じて， 人間関係の技術など社
会性が発逹するといわれてきたが， 児童期が短くなると， 遊び場がないなどの環境の変化と相まって， 社会期である。
2)「否定期」， 「第二反抗期」， 「疾風怒濤」など， 青年期には否定的反抗的言動が多くなり， 感情的性が十分に発達しない事態が生じうるであろう。
一

方青年期の周期が遅くなってきた点については，に揺れ動きが激しく安定しない。 ひとつ間違うととん大人になるまで時間的余裕がでてくるはずであるから，でもない方向へいってしまいそうな， 精神的危機の時

じっくりと自己を完成させてゆけばよさそうなもので期である。

あるが， 昨今の受験戦争などは， 逆に子供たちを急が

3)「自我の発見」， 「自我同 性の確立」などの一標語が意味するのは， 青年期が自己を確立する時期でせすぎ， あまりにも早くレ ー ルに乗せようとしているように思われる。

あるということである。 青年は自分の中心に自らを見

2)青年期が以前ほど不連続的でなくなり， 児童期

つめる目を発見し， そのことにより， より確かな自分から連続的に大人になっていく青年が増えてきた。 加を確立しようと努力し始める。 青年期全体にもわたる籐(1987)は， 児童期から青年期への移り変わりが連

長い防種の末に， 自分なりの価値観や戦業を選択して続的であると感じている大学生の手記とともに， このいくのである。

傾向を協調している。

従来青年心理学は， 概ね以上のような観点から青年

3)青年期は以前考えられていたほど危機的でなくをとらえようとしてきたが， それほど間違った見方でなってきた。 例えば自殺率の統計などをみても， 以前はなかったようである。 現在でも基本的にこの図式はは青年期の頃にひとつのピ ー クがみられたが， 最近で変わっていないが， 近年これが当てはまらない若者がはみられなくなり， むしろ中年の頃にピ ー クが移って増えてきたといわれる。 そのような変化には， 次の諸いる。 思春期の体の変化， 特に初潮の受け止め方に関側面があげられる。

する調査研究の結果も， 以前より否定的でなくなって

1)青年期の始期が早まり， 周期が遅くなってきてきていることを示している。 これには， 近年の性教育いる。つまり， 青年期が長くなってきた。始期が早まっに対する熱心な取り組みの成果も反映しているであろてきたことは， 思春期における急激な心身の発育及びつ。

性的成熟の時期が早まってきたという， いわゆる発達

4)自己確立の努力をしない青年が増えてきた。 大加速現象を反映したものと考えられ， 次のような諸問学で学生相談に当たっているカウンセラ ー によると，

題を提起している。 まず第一に， 小学校高学年ですでこの頃の学生はアイデンティティ（自我同一性）につ

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青年期の心理的特徴と近年にみられる変化
いて以前ほど語らなくなってきたという。明る＜， 軽さらにわれわれは， 青年期の不連続性と危機性を，くという現代学生気質を表しているのであろうか。

量的に調査する試みを始めている。連続， 不連続の問

近年同一 性地位に関する研究が注目を浴びている。

題は， 量的には， 発達の速度に関わるのであって， 例

これは， 自我同一性に関わる様々な段階を想定して，えば非常に短期間に大きな変化が生じたとき， われわ

青年を分類しようという試みである。その中には同一

れはそこに不連続性を見いだすのではなかろうか。こ

性を達成した段階， 拡散の状態， モラトリアム， などのような観点から， 子供， 青年， 大人の時期におけると並んで， 早期完了あるいは権威受容といわれ， 親の一般的な発達の速度を角度で表してもらう問を大学生

期待や既製の価値観を悩まずにそのまま自分のものにに与えたところ， 青年期の平均角度が， それ以外の時してしまうグル ー プがある。弘前大学生を対象とした期よりも大きかった。 一方危機性については，「疾風

調査研究によれば， 多少なりとも早期完了の特徴を持怒濤」という標語に示唆を得， 心の中の嵐の状態を風つ学生が20%程度存在する。この数字は従来の青年観速で表してもらう問を作成した。大学生の回答を集計に照らすと， かなり高いもののように思われる。

したところ， 青年期における平均風速が， 他の時期に最後に， 以上のような変化に関連して， 筆者の研究比べて著しく大きかった。以上の結果により， 青年自室で行われている調査研究の結果の 部を紹介したい。

身の見方からとらえても， 青年期が比較的不連続的でまず， 青年期の延長について， 中学， 高校， 大学生あり， 危機的であることが確認された。今後は， 何年

一の， すなわち青年自身の意識を通して調べてみた。19

か置きに同種の調査を行い， 上述の変化の仮説を検討

73年の調査（京都大学）結果と1991年の結果（当研究

していきたいと思っている。

室）を比較すると， 青年期の始期の認知はすべての学年で早まっており， 終期についても中学と高校で遅くなっていた。青年期の延長は， 青年自身がどう感じているかという点からみても， だいたい確認されたとい

文献
加藤隆勝
多様化

1987

青年期の意識構造

誠信書房

えよう。

18

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ーその変化と教育講演

人間行動研究と看護学

弘前大学

北

村

光

―

コミュニケ ー ションの行動学的理解と呼べるはずのものなのですが， それがどのような意

この発表でお話ししたいことは， 私たちが「コミュ味で第一のものと異なっているかについて， いくつか

ニ ケ ー ション」ということについて漠然と思い込んで例をあげて考えてみたいと思います。

いることが， 意外といいかげんなものであるというこ

まず， I love youというメッセ ー ジを伝える， つとは， 少くとも， 「コミュ ニ ケ ー ションとは何か」とまり「私はあなたを愛しています」ないしは「私はあいうことにかかわる， 本質的にはまったく異なったニ

なたが好きです」と言うという場合を考えてみます。

つの考え方が区別されずに共存している， だからそれ

コミュ ニ ケ ー ションについての第一の理解というのは，らをきちんと区別すべきだ， ということです。 内容とあるメッセ ー ジがAからBへと移動するということがしては， それらがどう区別されるのか， そのような区重要だと考えるわけで， この場合も， まずそのメッセ ー

別がなぜ重要なのか， という点について， 人びとの行ジが伝わるということが問題で， さらにいうとすれば，動をありのままに記載してそこにパタ ー ンを発見しよ誤りなく正確に伝わる， ということが本質的なことだ

うとする方法， つまり行動学的な視点からの理解をごと考えられるのです。 したがって， 逆にいうと， 伝わ紹介するということになるはずです。

りさえすれば， 正確に伝わりさえすればそれでいいということになってしまいます。 つまり， 私は妻を愛し「コミュニケ ー ション」についての二つの理解ているのだから， とにかく毎日I love youと言い続

私たちが「コミュ ニ ケ ー ションとは何か」というけなければならない， あるいはそう言い続ければそれことについて常識的に信じていることとは， まず第一でいいというニュアンスがそこに付着してしまいがちに， 次のようなことだと思えます。

コミュ ニ ケ ー ションとは， 言語的メッセ ー ジの交換のことであり， そのです。
それに対して第二の理解では， あるメッセ ー ジを伝ルが手渡されるときのようえるときにそれをどのようなやり方でするのか， といに人びとの間を移動するが， この移動ということにこうことの重要性が強調されます。 具体的にいえば， I

ようなメッセ

ー

ジは， ボ

ー

そこの現象の本質があると考えます。 それに対して第love youと言うときに， 相手の目をじっと見つめてーの考え方は， ここにお集まりの皆様の御専門である

言うとか， そのとき声が思わずちょっと震えるとかと「看護」という領域とも無縁ではないのですが， コミュ

いうことが， この場合のコミュ ニ ケ ー ションにとってニ ケ ー ションをたんなるメッセ ー ジのやり取りと考え重要なことだと考えるわけです。 それは， 俗っぽい理るのではなく， それに関与する人びとの間の「関係」

解に即していえば， そのメッセ ー ジを伝えようとするを作り上げたり， 維持したりするものとして捉えよう

人の「思い」がこもっているかどうか， そしてその「夫婦のコミュ ニ ケ ー ション「思い」がちゃんと相手に伝わるかどうかが間題だとが足りない」とか， 「子どもの発達には親子の良きコいうことになります。 コミュ ニ ケ ー ションについてのとする立場をとります。
ミュ

ニケー

ションが不可欠だ」という言い方をするときの考え方がこれに当たります。

第一の理解との違いを強調するためには， まずそのように考えておけばよいと思います。 ただ， そのような

この二つのコミュ ニ ケ ー ションのうちの第二のもの「思い」がどうすれば伝わるのかとい う ことをも視野

は， 「関係の伝え合い」としてのコミュ ニ ケ ー ションにいれようとすると， それだけでは何もわかったこと

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19

人間行動研究と看護学にはならない， ということになります。

ここでお話ししたい「関係の伝え合い」としての コ ミュ
ニ

「関係の伝え合い」としてのコミュニケー ション
この第二の考え方の特徴をもう少し分析的に考えてみます。再度I love youと言う場合を取り上げると，
一人でもんもんと考えて， 私はあの人が好きだ， 好き

だと思いつめて， その思いがぎっしりと詰まったことケ ー ションとは， 決してそのようなものに限られるというのではありません。ただここでは， そのようなコ

ミュ ニ ケ ー ションの全体像を検討するというのではなく， むしろ特定の話題に焦点を絞って，コ

ミュ ニ ケ ー

ションを「関係の伝え合い」として理解するという考え方の重要性を明らかにしたいと思います。

ばを相手に投げかければそれでいいかというと， 私た
ちはそのようなI love youをちっともいいとは思わ

身体的メッセ ー ジの交換ない。つまり， ひとりよがりではいけない， もう少しこの発表の題は「 コ ミュ ニ ケ ー ションの行動学的理

かたいことばでいえば， この「思い」は 方通行的に解」となっていますが， ここで取り上げたい話題とは，相手に手渡されるものではない， ということになりま

ことば以外の身体的メッセ ー ジの交換， つまり， 身ぶ

ションは双方りやしぐさによってなされる コ ミュ ニ ケ ー ションとい向的で循環的なものであって， 相手がその コ ミュ ニ ケ ーう現象です。この身体的メッセ ー ジの交換という現象

一す。ここで想定されている コ ミュ ニ ケー

シ ョンの過程に積極的に参加し， 「相互了解」としてを正当に評価しようとしたとき， この「行動学的理解」

それを支えるということがあってはじめて， このようが不可欠となる， つまり コ ミュ ニ ケ ー ションを「関係な「思い」が伝わることになるのだと考えられるのでの伝え合い」として理解することがどうしても必要とす。

なる， というわけです。

最初の部分で私は， この第二の コ ミュ ニ ケ ー ション

身体的メッセ ー ジの交換という現象を考えるときのを「関係の伝え合い」としての コ ミュ ニ ケ ー ションともっとも中心的な問題の 一つは， 身ぶりやしぐさがも呼び， それが当時者間の「関係」を作り上げたり， 維

つ意味というものが， 辞書を引けばわかるというかた持したりするものだと考えました。そのような考え方

ちで 一義的に指定されることがない， という点です。

の特徴とは， まずこの コ ミュ ニ ケ ー ションの「相互性」

相手を見つめることは， ある時には愛情の表現だともということなのです。それが「伝え合い」という言い考えられますが， 別の場面では威嚇と理解されるので方に込められた意味です。そして次に間題になることす。 一方， たとえば講義中に学生が教師をじっと見つは， そのような「相互性」が結果的に「関係」を作りめているという場合には， それとはまったく別の意味

上 げるということになる， という点です。それは以下が考えられなくてはならない。
さらに， この「意味が一義的に指定されない」といのように理解できます。
ここで間題としている コ ミュ

ケションは， 当事う問題は， もっと奥行きのある， 微妙で複雑な要素を者の一方の観念や思想を表明したり相手に伝達したり抱えているのです。たとえば， 同じ愛情の表現として

ニーする過程ではないのです。相手に向かって「本気で」相手を見つめていると考えられる場面でも， 相手がそI love youと言うことは， そう言うことによって私の視線に気付いて当の人間の方を見るという展開までと相手との間の「関係」に何らかの変更を加えようとをも視野に取り込もうとすると， その後の「 見つめ合することなのであり， そのような意味で現実を変えよう」 （あるいは「見つめ合わない」）という事態に向うとする企てになっているのだ， と考えるべきなので

かってきわめて複雑な コ ミュ ニ ケ ー ションが繰り広げす。そして， そのような企ての提案に相手が応じて，られることになるはずなのです。私が相手をじっと見肯定的にであれそのやりとりに参加したとき， そのよ

つめているとふっと相手と目が合い， 思わずちょっとうな コ ミュ ニ ケ ー ションの過程は， 結果的にある「関目を逸せてしまう。相手も視線を下に落とすが， しば係」を作り出してしまうはずです。

らくしてまたこちらに目を戻してくる， と。このようこれまでのところでは， I love youと相手に言 うなコミュ ニ ケ ー ションでは， 相手を見たり目を逸したという場合， つまり相手との「関係」に直接言及する

りするというそれぞれのしぐさが， 単独で何らかの意ことによって誘導される過程を問題にしてきましたが，味を担っているというかたちで， その全体の過程が理20

日本看護研究学会雑誌Vol. 16

No. 1

1993

人間行動 研究と看護学
解できるようになるとはとうてい考えられないのです。

場面や文脈によって異なった意味をもってしまいます。

身体的メッセ ー ジとは， たんに相手に何らかのメッ

ある場面で「笑い」は， 「楽しさ」を示しているもの

セジを伝逹するというだけではなく， いつでも， そと理解されますが， 別の機会には， 「嘲笑」というこれを受け取った者に何らかの現実的な反応を要求するとばがあるように， それがある種の「攻撃」だと考えものなのです。たとえ相手がそれを完全に無視したとられるのです。さらにもっと多様な笑いの意味が想定しても， そこには「一方の働きかけを他方が無視した」

できるのですが， ここではこの二つの笑いとは明確にーという「関係」が実現されてしまいます。身体的メッ区別されるものでありながら， それらと近い関係にあセ ー ジの交換において， 人びとは 結果的に何らか のる「苦笑」， あるいは「自嘲的な笑い」というのを付け加えておきます。この三つの笑いが相互にどのようを伝え合うことになるのです。
これまでに述べたことは以下の二つのことでした。

に位償づけられるかを以下で考えてみます。

ジから読み取られる意味

まず出発点は， ある場所にいる人が皆笑っているとというものが， 場面や文脈に応じて多様なものになる

き， その笑いはいつでも「楽しい笑い」と理解される

まず第一は， 身体的メッセーということ， 第二に， それがいつでも相手の現実的なということです。つまり， 笑い合うという状態では，反応を要求するものだという点です。そして， この一

その笑いが何を意味しているのかと詮索されることがつの問題は決して無関係なものではないのです。第

ないのです。したがって， それ以外の二つの笑いは，一方が笑っているのに他方が笑っていない場合に， そのものは， そこで交換されるメッセ ー ジがより抽象度一の高いものだということ（だから文脈に応じて多様なの 一方の笑いに付与される意味なのだと考えられるは意味になる）を示しており， 第二の点は， しかもそれずです。

が， 私やあなたの「思い」と直接に結び付いたメッセー

柳田國男は， 「殊に日本人では人が笑い自分が笑わジであること（だから第三者的な態度をとって無視すれる不幸を痛感する人が多かった」（「笑いの文学のることができない）を示しているのです。だから， そ起源」）と述ぺていますが， このように一方が笑ってこで交換されるメッセ ー ジとは， 「私とあなたの関係」

他方が笑われていると感じるとき， その笑いは攻撃的という般的で抽象的な内容に関わるものになるのでな笑いだということになります。また， 笑う側の立場あり， 一方で， そのようなメッセ ー ジの交換によってからいえば， 攻撃的な笑いとは， 相手が笑わないこと，

何らかの「関係」がそこに作られることになるのだと少なくとも自分と同じ程度には笑わないことを強要す考えられるのです。「関係の伝え合い」としてのコミュる笑いなのです。攻撃的な笑いの典型と考えられるもニ ケ ー ションという言い方が示していることは，のは， 相手の注意を引くほどに声高な笑いや， すぐに一

これそうと気づかれるような口を歪めた笑いです。このよに尽きます。

うな笑いを向けられた相手は， 自分がそれと同じ笑い「笑い」のコミュニケ ー ション でを返せないことをむりやりに自覚させられるのです。

以上に示したようなコミュ ニ ケ ー ションの「行動学

この二つの笑いと対比すると， 最後の自嘲的な笑い的な理解」によって， 人びとの現実の身体的メッセ ーというのも， 分かりやすくなります。この笑いは， 攻ジのやり取りが， どのようにみえてくるかを具体的に撃的な笑いとは違って， 相手が一緒に笑ってくれるこ

示してみましょう。ここでは， 「笑い」という， 私たとを期待する笑いなのです。ただし， そのとき相手がちがよく知っているはずであるにもかかわらず， よく笑ってくれず， 笑い合うという状態にならない， とい考えると何とも捉えどころのない性質をもった身ぶり

う笑いだと考えれるはずです。自嘲的な笑いを向けらを取り上げてみます。「笑い」という現象については，

れたとき， 相手がそれを攻撃的ではない自嘲的な笑い

古今東西に数多くの論考や研究があり， ここでその論だと理解する理由は， その笑いに対して自分が笑い返

争にけりをつけたいというのではもちろんありません

さないのは， 笑えないからではなく笑ってやらないかが， それを理解する上での一つの視点を示したいと思らだと考えていることに求められます。失態を演じています。

とがめられたときに思わず出てしまうてれ笑いに対し「笑い」という身ぶりも， 他の身ぶりと同じように，て， とがめた相手が笑い返してくれないだけではなく，

日本看護研究学会雑誌Vol. 16

No. 1

1993

21

人間行動研究と看護学
追い打ちをかけるように「笑っている場合か」と叱り

メッセ ー ジの交換において， 人びとは結果的に何らかつけるということがよくあります。 これは， 一緒に笑っの「関係」に入らざるをえなくなってしまうことがあてやることを私は拒否しているのだとわざわざ言明しります。 さらに， 人は「関係」にかかわる本心を相手ているようなものなのです。

に 伝えようとするとき， あるいはそれを相手から読み緒に笑う「楽し取ろうとするとき， 言語以外の手段に目を向けるのが方だけが笑う笑いがあり

つねのようなのです。 頭を下げ， 手をついて謝るので

方だけが笑う， つまり 一緒には笑わなければ相手が承知しない， ということがあるのです。

ないという場合があり， その「関係」を笑う側が仕掛

このような身体的メッセ ー ジが持っている特徴を，ける「攻撃的な笑い」と， それを笑いかけられた側が言語的メッセ ー ジと対比して捉えることによって， 最作ってしまう「自嘲的な笑い」がある， ということで初の部分で述べた二つのコミュ ニ ケ ー ションの区別がす。 このような理解に特徴的なこととして強調すべき

明確になるはずです。 まず， 言語的メッセ ー ジは，点は， まず第 に， この「笑い」という身ぶりが相手「主語＋述語」という構造に即して， 外部世界の事物

以上のことをまとめると， まず，い笑い」と， それ以外の，ます。 そして，

一

一

一

一

の同じ「笑い」を誘発する力をそなえているという考を名指し， それがある性質をもっているとか， ある状え方です。 だからこそ， 笑いかけに対して相手が笑う態にあるとか具体的に特定することができるという点か否かということが問題になるのです。 そのような意に， 最も大きな特徴があると考えられます。 つまり言味で， 相手と共にいる場でどのように笑うかをめぐっ

語的メッセ ー ジとは， 第三者的に何かについて「報告

てコミュ

ニ

ケ

ー

ションの過程が進行するのです。

する」ものとして用いられることが中心となるのです。

そして， このコミュ ニ ケ ー ションとは， 決して，

コミュ ニ ケ ー ションについての第一の理解， つまり，「笑い」という身ぶり自体にそなわ っている複数の意「ボ ー ルが手渡されるように人びとの間をメッセ ー ジ

味を， そのときその場で適当に引出して読み解いていが移動する」という考え方は， このような性質をもっるというのではない， という点も重要です。 そこにあた言語による第三者的な報告」という現象に焦点を当るのは， 「笑い」という身ぶりを手がかりにして， そてたコミュ ニ ケ ー ションについての理解なのだというれを共有するのか， あるいは相手が笑えないように笑ことになります。

うのか， あるいは一方の笑いかけを他方が拒否するのそれに対して， 身体的メッセ ー ジの交換では， そのかというように， その場にいる人びとが， どのように

メッセ ー ジは第三者的なものにば決してなりえず， そ笑うかをめぐるある「関係」を作り上げるということ

れを発信することは， 「関係」の一端に自らなり， そなのです。 つまりそれは， 「笑い」という身ぶりを媒れと共にもう一方の端を相手に提案する， ということ介とした「関係」であり， 「パタになるのです。 そのときのコミュ ニ ケ ー ションでは，

ーン」であり， 「形当事者の身ぶりやしぐさのいちいちが運ぶメッセ ー ジ代」なのです。

が何であるかということではなく， それらの身ぶりがこれまでのところで， 身体的メッセジの交換とい組み合わされて結び合うパタ ー ンこそが問題になるのう現象を例にひいて， 「関係の伝え合い」としてのコです。 そして結果的に， そこには何らかの「関係」がーションというものについて考えてきました。

作り上げられることになるわけです。 そのような意味

そしてじつは， この「関係の伝え合い」としてのコミュ

でそれは現実を変えようとする企てになっているのでニケ ー ションとはもともと， 言語以外の身体的メッセ ーす。 コミュ ニ ケ ー ションについての第二の理解が提案ジの交換という現象と強く結び付いたものなのだと考している最も重要な点の一 つは， コミュ ニ ケ ー ション

えられるのです。 すでに何度も指摘したことですが，をたんに「個人の観念を表明し 伝達する過程」として

ミュ

ニ

ケ

ー

身体的メッセージとはいつでも， それを受け取った者に何らかの反応を要求するものであって， そのような22捉える通常の理解に対して， 大きな変更を迫るものだということなのです。

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1993

教育講演

ターミナルケアからパリアティブケアへ- QOL の維持・向上をめざした看護の役割 一

東札幌病院
1 .

”

"慢性疾患としてのがん の時代

石垣靖

ここでがんの病期からがん医療の内容を整理してみ近年，がん医療の進歩は目ざましいものがある。外ると図1のようになる Z) 。早期(early stage )は当科的療法，化学療法，放射線療法そして様々な免疫療然治癒的な治療の対象である。病期が進行すると慢性法に加えて痛み治療，栄養管理も新しい治療が次々と期(late stage)となり，更に病期が進むと終末期紹介され実践されるようになった。

(terminal stage)になる。終末期は慢性期と合わせ統計によると早期がんの 5年生存率は肺がん（腺がてpalliative careの対象となる。 患 者のQualityん） 80.1%, 結腸がん93.6%, 直腸がん 86.3%, 胃がof Life(QOL )を尊重し，苦痛症状を改善して，

ん93.0%, 乳がん98.7%となっている 。早期に発見出来るだけその人に可能な社会生活を長く送れるようすると，がんの治療効果は極めて向上してきている。

に援助することがその目標になる。大切なことは，現たとえ病期が進んでも，いま多くのがん患者はその時在のがん（患者）は 一方的に病期が進行するのではな

必要で可能な治療をうけながら，その人なりの社会生

く，その時可能で最善の治療をうけることによって同！）活がおくることができる時代になってきた。その期間

じ病期に長く滞っていたり時には病期が逆行することも3年， 5年はもとより10年，15年という単位になる。

もしばしばみられる。そんな時代になったということ

すなわちがんは今や慢性疾患として位置づけられる時である。

代になった。
当然私たちナ ー スの役割として，がん患者のそれぞ

2. Palliative CareとQuality of Lifeれの病態や治療をふまえて，セルフケアにむけての教

Palliative Careは患者に残された日々を最大限充育活動と共に必要な心理・社会的なサポ ー トを担当す実することを目指して戦う医療であり，患者のQOLる，あるいはコ ー ディネ ー トすることが期待される時の維持・向上を目指した能動的な医療ということがで代になってきた。がん患者の生活（人生）を包括的にきる。

かつ継続して看とる役割である。

医療の場でQOLを論ずる場合，それは患者に具現化されて始めて意味をもつことになる。

____, terminal stage
early stage late stage(acute illness)(chronic disease)(terminal illness)cure"""'...

·· · · · · ·· · ··· · ···· ·· ·· · · ··· ·· ··..
pall1ation--+

rehabilitation
psycological support
family support

symptom
control

象的な概念について，直接，間接に患者に関わる医療者間で，ディスカッションを続けてきた。北大文学部の哲学者清水哲郎先生を交えたこのディスカッション
ではQOLの概念の共通理解を試み，QOLとは「人格としての患者の人生の可能性（選択の幅）がどれ程広がっているか」と定義し，QOLが高いとは「そのpalliative careI . prolongation of life
{ 2. alleviation of symptoms

可能性がより広がっている」とする清水先生の提案に

Medical Care Spectrum

実感しているかを知るためにQOLの評価にとりかかっ

3. QOL図1

東札幌病院ではQOLという極めて主観的，かつ抽同意した 3 ) 0
この概念の理解をもとに，患者がそれをどのように日本看護研究学会雑誌 Vol. 16

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1993

23

ターミナルケアからパリアティプケアヘ
表lQOLの構成要索

Schipper (1988)

Barofsky (1984)

physical &Aaronson (1988)

health status

occupational function

global QOL

measures（日常生活の作業能力）

psychological state

mental status

psycholog1cal

assessment（心理状態）

social interaction

distresssocial indicatorssocial interaction

movement（人間関係を維持する能力）

control of diseasesomatic sensation

physical symptomes

and（身体的快・不快の程度）

treatment morbidity

た。

!Afl'.法の効果十分に有効やや有効

QOL研究の歴史は1940年代に遡るといわれている。

1976年には精神科医とがん専門医による共同研究班がアメリカで組織された。すなわちQOLは国際的には約18年の歴史があり，様々の研究が行われている 4) 0

現在QOLの概念についてコンセンサスが得られて維持する能力，4)身体的快・不快の程度の4側面で
ある

5)

。

これらの学習をふまえて当院 独自のQOL評価表（表2)を作成し， 2週ごとに患者の状況 を 調べながら現在300例をこえて続行中である。

Palliative CareについてWHOは1989年に図2 に示すような考え方を示した。すなわち終末期には，痛み治療，緩和的医療が主になるが，それはキュアから

ケアヘ一線を画すようなものではなく，緩和的医療はがんの診断時から患者の必要に応じて実施されるべきI)今までの考え方［

がん病変の冶fが―I--―；含り/ifi.'i2)これからの北え方
がん病変の治的；多lf/in寺図2

24

痛みの治痘I
緩和的医療
万J"象Iしli'lii危i及し,..

-

,

--

-- -

c

-

: -,- . i 痛み治療・緩和的医療

死亡

がん治療と痛み治療・緩和的医療のあり方(WHO 1989)'

年茂ALL St,g,

悶□三戸

1.1)

（病

0

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図3

亡

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一

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I ::: 厚=ン:j
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3
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39
9
Q、

日常生活の作業能力， 2)心理状態， 3)人間関係をI

主たる治隋内宅

70
99
99
II

いる構成要素は表1 に示す通りである。すなわち，1)I

I.Ii. 対策患名

,0
"'(¾)
,, "'''''''"",,『

病期別毎鎮痛対策患者の頻度及び鎮痛効果の推移 1990年

積極的なケアであるとした。その palliative careの
内容は 1)徹底した不快症状の緩和， 2)心理的なケ
ア， 3)家族のサポ ー トが含まれ，それは多戦種による team医療によってなされることが基本である。
1)徹底した不快症状の緩和

がん患者の不快症状は様々であるが，統計的にみても8割前後の患者の最もつらい不快症状は痛みである。

当院の調査でもその内の8割は 2 ケ所以上に複数の痛みを有している 6) 。現在がんの痛み治療は進歩し，正常な思考や精神活動を維持しながら痛みが緩和できる時代になった。それはがんの痛み治療の主役であるモルヒネの普及に依るところが大きく，患者の状況に応じて様々な投与方法も工夫され，長期間モルヒネを服用しつつ社会生活をおくっている患者も多い。

しかし，必ずしも痛み治療の方法が浸透していない

現状もある。図3 は，平成 2 年度，厚生省がん研究助成金による「終末期がん患者の苦痛緩和に関する研究」

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199 3

タ ー ミナルケアからパリアティプケアへ

表2

日常生活状況の質問

お名記入年月日
この2、 3日の様子についてあてはまる数字に〇印をつけて下さい。
1)食欲はいかがですか？
1. よく食べられる。
2. まあまあ食ぺられる。
3. あまりたべられない。
4. まったく食べられない。

6)その他具合いの悪いところはありますか？
1. 症状はない。
2. 症状はあるが 、 つらくない．
3. つらいが、 なんとかたえられる。
4. たえられないぐらいつらい。
7)気持ちはいかがですか？
1. たいへん落ちついている。
2. まあまあ落ちついている。
3. やや不安。
4. 非常に不安。

2)気分はいかがですか？
1. たいへんよい。
2. まあまあよい。
3. あまりよくない。
4. たいへんわるい。

8)テレビ、 ラジオ本などを楽しむことができますか？
1. かなり楽しめる。
2. まあまあ楽しめる。
3. あまり楽しめない。
4. まったく楽しめない。

3)眠れますか？
1. よく眠れる。
2. まあまあ眠れる。
3. あまり眠れない。
4. まった＜眠れない。
4)痛みはどうですか？
1. 痛みはない。
2. 痛みはあるがつらくない．
3. つらいが、 なんとかたえられる。
4. たえられないぐらいつらい。
5)吐き気、 おうとはどうですか？
1. 吐き気、 おうとはない。
2. 吐き気、 おうとはあるがつらくはない。
3. つらいが 、 なんとかたえられる。
4. たえられないぐらいつらい。

9)医師、 看護帰との関係は満足ですか？
1. たいへん満足。
2. 満足。
3. すこし不満
4. 不満
10)日常生活はどうですか？
入院のかた（病院での生活）外来のかた（家事｀ 仕事など）

1. 自由にうごきまわれる。
2. 身のまわりのことや歩くのに助けはいらない。
3. 身のまわりのことや歩くのにしばしば助けがいる。
4. 1日中ねているので、 い
つも助けがいる。

1. 元気ではたらいている。
2. ときどき休むが、 まあまあ＾

ふ�.'\. A I!

一← 宣咋ー・I I• 心ヒ•一2

3

元気ではたらいている．
3. 休んだりはたらいたりしている。
4. ほどんどはたらけない。
, ... _

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4

5

非常に不満足日本看護研究学会雑誌Vol. 16 No. 1

I'

1993

6

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7

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9

10
非常に満足

25

タ ー ミナルケアからパリアティプケアへ表3

がん疼痛の治療を困難にしている要因

がん疼痛の治療を困難にしている要因

1990
(%)

1987
(%)

1. 患者側（家族含む）の要因
1)医師に対する遠慮
2)患者の誤った知識
3)家族の人間関係
4)痛みをがまんすることが美徳

24.9
24.1
19.5
14.9

1.7
4.6
12.9
0.8

2. 医療者側の要因
1)医師・ナー スとも多忙
2)医師の認識不足
3)看護婦の力や知識不足
4)チ ー ム医療の欠如
5)これからの研究分野
6)医師の知識不足

38.8
36.2
36.0
30.5
23.2
17.4

2.4
47.3
24.4
17.6
21.8
23.8

64.5
64.4

0.3
2.2

4. 社会的側面
1)病名告知をしない
2)痛み治療が在宅でできない
3)経済的負担が大きい（特に若年の場合）

61.7
34.1
0.0

4.3
0.8
2.1

5. 麻薬取扱の不便さ

21.2

14.6

6. 人員的側面， その他

14.0

0.7

3. 病院設備・運営
1)ホスピス・緩和ケア病棟がない
2)病棟編成・患者， 家族のプライベ ー トスペ ー スを確保できない（主任研究者， 国立がんセンタ ー 病院， 平賀 一 陽）の体験である患者の痛みを出来るだけ客観化する工夫で一部である。1987年に比べ 1990年の鎮痛対策の状況をある。痛みのアセスメント・チャ ー トは現在様々な工示した。WHO方式疼痛治療法の普及やモルヒネ使用

夫がなされ適切な鎮痛のために役立てられている。痛量の大幅な増加を考えると， まだまだ痛みに苦しんでみのアセスメントはbody chart(身体のどの部分がいるがん患者の多いことがわかる。

痛い）と， pain scale(患者が感じている痛みの程

がん疼痛の治療を困難にしている要因を患者に最も度）， そしてflow chart(生活の中でどのように痛身近な医療者であるナー スに質問した結果が表3であみが変化するか）の三点が必ず含まれる。表4は東札る。1987年当時は， ナ スはがん治療医に問題がある

幌病院で使用している痛みの初期 アセスメント用紙でと考えていたが， 199偉三の結果では， 終末期医療のハ ーあり， フロ ー チャ ー トを表5に示した。医師が 24時間ー

ド面や社会的因子が除痛を阻害する因子として大きくの患者の症状の変化を客観的にとらえることができ，取り上げられたと同研究報告書はコメントしている ” 。

患者やナー スを交えより効果的な鎮痛について話し合

がん患者の痛みの緩和に私たちナー スの役割は大きいができる。そして私たちナー スが鎮痛薬， 特にモルい。 つは痛みの原因を知ることである。がん患者のヒネについての正しい知識や適切な使い方に熟知して痛みはすべてがんによる痛みではない。例えば手術後いることが大切だ。副作用の防止や痛みのアセスメンの搬痕による痛みや放射線治療による食道炎の痛み。

トの仕方に影響するからである。

一

また長期臥床による圧迫痛や床ずれによる痛み， 関節

加えて痛みは心理的・情緒的な要因が大きくその度炎や歯痛， 痔などがんに全く関係のない痛みもある。

合いに影孵する。がん患者の痛みは全人的痛み(total

ナー スが対応できる痛みも多い。二つ目は， 主観的なpain)といわれており， 心 理 ・社会的なケアを重視

26

日本看護研究学会雑誌Vol. 16 No. 1

1993

4

表

氏
名
様
私達は常日頃あなたの痛みを早く良い方法で軽くできればと考えています 。
“
あなたの感じている 痛み ＂ はどのようなものですか，
それを私達が少しでも知る事ができあなたのお役に立てればと思っています，
I. どこがどんなふうに痛みますか？

3

4

5

弱い痛み

強い痛み

非常に
強い痛み

我慢でき
ない痛み

1
993

Ill. どんな時に痛みますか？
1. 動くと痛い
2. 寝ていても痛い
3. 痛み止めを使っているので、 今は痛みはない
4. 一定の時問になると痛い
5. その他（

3. 眠れなし、

4. 心配事

渭 ． 食事は美味しく食べられますか？
1. 食べられる
2. 食べられない- 2. とお答えの方のみお答え下さい 一・食べられない理由は何だと思いますか？
1. 嘔気
2. 食欲がない
3. 痛み
4. お腹がはる
5. 食事が口にあわない
6. 食事の時問があわない渭 ． 日常の生活の中で痛みがあってできないことはありますか？

lX' 痛みのない時はどんなことをしたいですか？
又 、 自分のしたいことができていますか？

IV. どういう時に痛みがやわらぎますか？
御協力ありがとうございました。

ゞ

2
中程度
の痛み

1

痛みは
ない

�1. 夜は良く眠れていますか？
1. 良く眠れる2. 時々目がさめる- 2. 3. とお答えの方のみお答え下さい 一• 眠れない理由は何だと思いますか？
1. 痛み
2. 不安
3. イライラ
6. その他（
5. 昼問ねているため• 眠れない時はどうしますか？

ヽー ル斗 ）て寸7 Dふ ヽ2 )7 f 47 7 )J[. 今感じている「痛みの強さ」を下記の表を参考にして表して下さい．

゜DJ
料 羹臨圭溌柿愉器器 Vol. 1
6 No.

例）さすような痛み
にぶい痛み
しめつけられるような痛み
やけるような痛み聾苦しい痛み＼八痛み止めをのんでいて何かつらいことがありまか？
・しヽしヽえ• は し、
ーはいとお答えの方のみお答え下さい 一• それはどういうものですか？
2. 嘔気
3. 便秘
1. 眠気
4. その他（

27

タ ー ミナルケアからパリアティプケアへ

表5

強い痛み

非常に
強い痛み

3

3
8

7

6

u
3

4

3

2

，

0
間

時

,
,

中程度
の痛み
5
我慢でき
ない痛み

I. どこがどんなふうに痛みますか？

2

痛み の 強 さ

弱い痛み
44

5
4

痛みは
ない

2

「前みの強さ」
0
1

殿
号室 氏名
私達は常日頃 、 あなたの痛みを早く良い方法で軽くできればと考えています 。
“＂
あなたの感じている 痛み はどのようなものですか。
それを私達が少しでも知る事ができあなたのお役に立てればと思っています。

10

5

11

4

3
2

痛み の 強 さ

例）さすような痛みにぷい痛み
しめつけられるような痛み
やけるような痛み
並苦しい痛みlo

痛み止め、 その他の薬、
睡眠 、 食事、 トイレ等
記入して下さい。

間
時

13

14

15

17

16

18

19

20

21

22

23

することで， 患者の感じる痛みの閾値は大きく上昇すを著しく低下させる。ナ ー スの不断の観察とこまごまる。日常生活の感覚を重視し， 病床に出来るだけ日常としたケアによって解消されることも多い。

性をとり入れる。 がん患者(patient)であるより，当院で使用している口腔アセスメント表（表6)と出来るだけその人自身(person)であるように工夫

フロ ー チャ ー ト（表7)を示した。症状にあった適切することが大切である。

なケアを実施するためには， アセスメントが的確にな

たとえば終末期になっても， 状態がおちついていれされることである。しかし， 口腔内の観察は困難をとば病棟のday roomでひとときをすごす， ベッドのもなうことが多く， 当院では状況によっては内視鏡にまま院内を散歩する， 歌をうたう， 患者が可能な様々よる口腔内撮影をしてアセスメントする事も多い。

な創作的な作業をしてみる， 院内のイベントに参加す

アセスメントにもとづいて個々の症状や状況にあっる等々， 方法はいくらでも工夫できる。このようなケた薬剤や含嗽剤の工夫を行うことも大切だ。医師， 薬

アをすることで鎮痛剤の臨時投与を減らしたり， 無く剤師と協力し， トランサミンゼリ ー （ トランサミン注することもある。すなわちその人自身 (person)で射液にポリアクリル酸ナトリウムを添加したもの）やいる時間をより多くもてるようにするケアは， 大切なファンギゾンシャ ー ベット（ファンギゾンシロップに痛み（苦痛）治療と考えてよい。

経腸栄養剤のフレ ー バ ー を添加）等の工夫は， 口腔卜痛みの緩和にはWHO方式がん疼痛治療法のようなラプルの解消に大きく役立っている。

プロフェッショナル・ガイドラインを活用す ること，

このように私たちナ ー スが患者のどんな小さな訴え

そして患者の感じている苦痛をできるだけ客観化するも過小評価せずにこだわることから苦痛の緩和は出発

工夫をして， それぞれの専門家が力を合わせ， 共通のする。もし私たちナ ー スが患者の苦痛を見過ごしてし目標にむかうことが大切だ。

まうと， それは誰にも伝わらないこともあるからであ

苦痛の緩和におけるナースの役割は大きい。特に終末期患者におこりやすい粘膜のトラプルは患者のQOL

28

る。
F. ナイチンゲ ー ルは「看護については（神秘）な

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タ ー ミナルケアからパリアティプケアへ

表6

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別

M

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,
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t-

才

齢

年

名

荊

名

氏

口腔アセスメントI

t:I腔に関する主訴

LI腔の状廊下記の図の中に、IこI内炎（ピンク）、扁桃発赤 ・ 靴張（赤）、う朔（茶）、
既に治療されているft! (オレンジ）、舌悦遺緑）、欠i釦打(X力修祀液で泊す）で図示して下さい。評糾及びその他の柾状は記述して下さい。
／---------------., ＇．｀

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11:n

タ(

／

ー

罷近使川した抗荊剤、抗生剤、インタ ー フェロン、ステロ
イド靡l 麻薬、抗うつ剤，副交感神耗遮断剤等の薬、餓、使/fl)
及び放射線治療について

写
:
t
テ
C
C
C
L
bL
Il II
BH
荊 BR
IIP
検 C

恰朕

P
T
その他

j

アセスメント年）111

‘lヽ
ー
‘

l」腔に影憬を及ぽす因子（あてはまる項目に0をつけ（ ）内に記入して下さい）
耗1:1摂収 ： 摂取可能・摂取不可能
熊 ・ 布（間L1悴宵 ：低栄将
その他（
仝身良弱 : 脱水 • 日呼吸
l:l腔ケアの翌II代・l恥'[渡 ：歯みがき （
国立してできる ・ 部分介助 ・ 全介助〕
）回/tl
〔1:1立してできる ・ 部分介助 ・ 全介助〕
合嗽
)匝/tJ
(
)同/II
梢拭
(
熊・布（総・ 部分）、義歯によるトラブル（・·義t苅
柏神的嬰1月 （その他（
記録者サイン

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29

タ ー ミナルケアからパリアティプケアへ
表7
氏

口腔アセスメントII

名

年月El

(時間）

日腔に関する主訴

1:1腔の状fiij
日唇・依• 南肉
舌・矧粘膜
I]蒸の状態咽碩・扁桃腺Careの方法• 使）llした薬剤、 物品
Careの時間、回数等

恰限• 抗癌剤、 抗生剤、
ィック — 7xll'J、 ステIIイド和l
麻策、 抗うつ剤、
副交感神経遮断剤等
薬剤の種類、 県
使川期間及び
放射線治療
・継続治療は→で示す
検在データ(CBC, TP, :I播棚紆）及び日腔に影愕を及ぽす因子（摂収、 開LI防害、
全身哀弱、 義歯、精神的要因等）
記録者サイン30

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タ ー ミナルケアからパリアティプケアへ
どはまったく存在しない。よい看護というものは， あ

相手がいてくれたら， どんなに有難いことだろうと思っら ゆる病気に共通するこまこぼしたこと， およびひとているのである」 13) 終末期にあるすべての患者の切実りひとりの病人に固有のこまごましたことを観察するな ニー ズがこの言葉に凝縮されているのを感ずる。

こと， ただこの二つだけで成り立っているのである」

8)と看護覚え書に記しているが， がん終末期患者の苦痛症状の緩和にもそのままあてはまることである。

多分「おそらくは解消 しないであろう＜悲しみ＞
傭消しないのが当然である）もまた， その人の QOLを向上させるものであるかもしれない。考えてみれば，

私たちは皆死へと向かっているもの， かつ明日をも知

2)心理的なケア
患者の QOL を構成する要素に 4 つの側面があるこ

れぬ身なのであり， 深く静かな＜悲しみ＞は， そのよとは世界的にもコンセンサスを得ているが， 加えていうな存在として現に自己を認識した人に伴わざるを得

わゆる 告知 に代表される自己の状況の把握が QOL

ないものであろう。周囲の者もまた＜悲しみ＞を共に“＇を構成するもうる

一つの物差しとして重 要視されていしつつ， そのような存在としての人間（自己）を知ることに与するのである」 14) ということだ。

。
“”

いわゆる 告知 とは，“”知らせる ことが目的であ患者との日々の日常茶飯事的なケアのプロセスの中る。「知らせるというのは， 伝える側がつかんでいるで私たちナー スはこれこそが人間らしさであるという事実をそのまま告げることではない。きく側がもって種類のキラキラした美しさをみることができるのであいる言語によって適切に状況を把握できてはじめて知る。

らせたことになる」 JO) すなわち知らせるということは，知る側と知らせる側との両者の共同行為であって， 決“して 告知"という言葉に表現される

一

方的な行為ではない。

3)家族のサポ ー ト
患者はがんを罹っていても家族の重要な一員であり，家族の状況は患者の QOL に大きく影響する。家族に対する病状説明や心理・社会的な支援は患者に行うもF. ナイチンゲー ルは「昔にくらべると， 今日の医師たちは， 本当の病状を知りたいとねがう病人たちには真実を告げることが多くなった」 ill と記している。
何と今日的な意味をもっていることか。
私たち医療者は患者の希望をこわしてしまうの恐れのと基本的には変りない。ケアの対象としての家族の存在を大切にしたいものだ。
図 ー 4はイギリスのホスピス等で使用されている

Family tree (家系図）である。 患者にとって Key
person になる人は誰か， その人の家族歴の中から，るあまりに患者になるべく悪い知らせをしないように患者に対する想いやがん（疾患）についてどのようなすることが多い。しかし Twycross は 「もっともらうけとめをしているかを判断し適切なサポ ー トを 考えしい理由であるが ， 偽りの中で示される楽観主義は希る一つの材料としている。家族の中にはがんや死に対望をこわしてしまう潜在的な作用をもっている。 “さしてそれまでの体験から異常な反応を示す人もいて，

”

“

”

さえ と はげまし を継続しやさしさと共感を示しな

それが患者の心身の状況に影響を与え ることもある。

がら徐々に真実を知らせていくことが希望の回復と維時にはロ ー ルプレイングなどをして， 家族の理解につ持に大きくつながっている」

12)とのべている。それは患者の病状の変化や心の状態にも誠意をもって接し，共に在ることを意味している。
また患者のこころの安定に大きく影響するのは， 身とめることもあるときいた。
患者と家族が共によい時を分かつことができると，患者の死別後， 家族の危機状態からの回復にも大きく影響する。

体的な安定であることはいうまでもない。私たちナースは患者がまず身体的に快の状態であることを最優先にすべきである。身体的に安定すると殆どの患者は自分で心のパランスをとっていく力をもっているもので

3. チ ー ム医療

Palliative Care の目標である， 患者の QOL の維

持・向上のためには， これまで述べてきた身体的に出ある。そして当然医療者とのオ ー プンな関係はすべて来るだけ快の状態で， しかも心の安定が得られ， 周囲，の患者が望んでいることだろう。 「たった一人でもよ

特に家族とのコミュ ニケー ションがよく維持されていいからなんでも自分の思っていることを率直に話せるる事が必要な条件になる。しかもそれは， 個々の患者

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ター ミナルケアからパリアティプケアヘ
表8

合同カンファレンス 開催の有無と開催頻度

PCU以外

計

155) (N

173)

2

75

77

(11.1)(48.4)(44.5)

1680

96(88.9)(51.6)(55.5)

11

46

57(61.1)(29.7)(32.9)

534

39(27.8)(21.9)

PCU(N=18) (N
開催なし
開催あり
定期的に開催非定期的に開催
Keep each generation on its own line.

口

Man

（．

（長寿科学総合研究）
Dead)

表9

Patient

図Patient(22.5)）内は％合同カンファレンスの内容

Woman (. Dead)

⑧

（

゜

- KEY FOR DRAWING A FAMILY TREE—

PCU

PCU以外

計

16

74

90

(100.0)(92.5)(93.8)

1675

91(100.0)(93.7)(94.8)

1676

92(100.0)(95.0)(95.8)

1557

72(93.8)(72.3)(75.0)

1566

81(93.8)(82.5)(84.3)

1475

89(87.5)(93.8)(N=l6) (N=SO) (N=96)

Woman
治療方針

Man

0--—□

lvlarried〇—チ—{〗

Separated疼痛 コント ロ ー ル

図4

FAMILY TREE

告知に関すること

ケア方 針や家族によって異な る様々な needsをみたすために必要な，多くの職種によって成されることである。 患

退院の決定者にかかわるすべての職種が，何らかの方法で目標の共有や合意形成のための場や方法を工夫する必要があ

家族に必要なケアる。
平成 3年度の調査（厚生省，長寿科学総合研究）に（長寿科学総合研究）(92.7)）内は％よると，例えば多 職種による合同カンファランスは，
表8のように約55%の職場でなされていることがわかった。その内容も治療方針やケアの方針，症状コントロ

ることがいまも とめられている。

ー東札幌病院の場 合， discharge planningのシス

ル，告知に関すること，退院の決定，家族に必要なケテム化にむけてまず現状における問題点を明らかにしアについて等々，palliative careに関わる項目が話た。 一 人の患者についての情報が戟種ごとに分散してし合われている。 （表9 )このような合意形成の方法いたこと。ホ ームケアナースが参加して，ケアの移行

は， システムとして定着することが大切である。

を話し合うカンファレンスが定着していなかったこと

システムとして必要なもう つは，discharge plan­
一があった。これまでの問題をふまえてシステム化のパningである。終末期であっても条件が整えば，在宅イロットスタディを実施， 現在表10-12までのForm

で療養を継続できるシステムがあるとよい。 チ ーム医とケアのシステム化がなされた。これによって医療チ ー

療体制の下で入院から在宅ケアヘの移行がスム ースにム間での情報の共有ができ，入院から在宅ケアヘの移行く様情報の共有と実践方法についてシステム化す

行がスム ースに成されるようになった。 当然チ ー ム医32

日本看護研究学会雑誌Vol. 16 No. 1

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ターミナルケアからパリアティプケアへ

表10

DISCHARGE

オI ID No.

男 ・ 女

氏名

PLAN

担当病棟

【MSW】

【主治医】

病名：

】病棟：

月

日

年

月

日

退院：

年

入院：

HCS:

住 所：

入院歴：
手術歴：

月日：

年
保険：記号

日

月

生

連絡先：ぢ

住環境：

年
経済面：

．
． ．
．
S L
. D
P A

Familytr e e :

患

家

者 I 病

族I介護のキ ー バ ー ソンと介護力：

の

の

QOL :

病気の受け止め：状

況IHCSへの希望事項：

況IHCSへの希望日Vol. 16 No. 1

1993

33

タ ー ミナルケアからパリアティプケアへ

表11

糸且

糸売

グ

ノ

'』9 -

言十

皿

【病態】

医
【治療計画】【今後予測される事項】【予後】【検査予定】

主治医：
年

看

月

日

月

日

月

日

【継続看護計画】

護
担当Ns :
年

M

担当MSW:
年

34

日本看護研究学会雑誌Vol. 16

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タ ー ミナルケアからパリアティプケアへ

表12

自己負担額：

適用保険：

ム医療体制

チ

師

訪問予定：

回／

病院からの距離：

看護婦

：

回／

交通手段：

：

回／

交通費負担額：

医

MSW

”
”

その他：

約（

）分

月

日】

必要材料 ・ 備品：
医療福祉機器：

緊急時の体制：退院時移送方法：
外来時

”

：

備

考

糸念

【最終計画者】--6にニコ

言平【責任者】

日本看護研究学会雑誌Vol. 16 No. 1

価

【

1993

年

35

タ ー ミナルケアからパリアティプケアへ
療体制のもとに病棟でのケアが自宅に帰ってからも継実など， まだまだ課題は多い。 医療の質を向上させる

続されている。

には， 研究・教育・実践がよりよく循環していくこと

チ ム医療が有機的に機能するためには， 合同カンーファレンス， discharge planning共にナ ー スの主
体性とコ

ー

ディネ

ー

ト する力が大きく影孵する。

が大切だ。
これからまだまだ挑戦のしがいの ある分野だけに，
私たちナ ースも患者や家族の QOL の維持・向上をめ
ざして挑戦したいものだ。 それは専門職としての私た

4. これからの課題
私たち地域住民が終末期医療にもとめるものは， 平

ち医療者の達成感になり， QOL の向上にもつながると信ずるからである。

成2年に厚生省が行った調査（図5)の通り， 家族で最後が迎えられるようにしてほしい， 又は今ある病院

引用・参考文献

で痛み治療や精神的な医療・看護がうけられるように

1 )財団法人がん研究振典財団：がんの統計'91

してほしいというニ ー ズが約70%を占めている。 当然

2)石谷邦彦：終末期医療とQuality of Lifeー第施設としてのホスピス， 緩和ケア病棟も増加すること

49回日本癌学会より一2が望まれる。 しかし本来ホスピスとは施設や特定の建(4)- 66, メヂカルレビュ ー 社， 1990

：癌 治 療 と 宿 主 ， Vol.

物ではなく， ケアのプログラムをさしている。 とする

3)清水哲郎：真実を知らせることとしての癌告知：と， これまで概説してきたケアのプログラムがそれを癌治療と宿主， Vol 3 (3)-51 , メヂカルレビュー必要とするすべての患者に実施されるようになることが望まれる。

社， 1991
4)

2)

67

5)

2)

71

6)近藤 敦：疼痛管理における自己評価の有用性について， 終末期癌患者の苦痛緩和に関する研究（厚生省）， 1990
7 )平賀一陽他：終末期がん患者の疼痛の出現率・鎮痛法の現状と除痛率の改善度， 1990年癌疼痛•終末期医療の アンケ ー ト調査の報告， 末期癌患者の苦痛緩和に関する研究班（厚生省）， 1990
8)ナイチンゲ ー ル. F著：湯損ます他訳：看護覚え書， 187 , 現代社， 1987
9)

3)

10) 同
図5

大都市 ー 郡部別にみた末期医療， 看護対策に対する要望（平成2年保健福祉動向調査）（厚生省大臣官房統計情報部）

11)

3 (3) : 47-52, 1991
上8) 156-157

1 2)Twycross, R. G. 著：武田文和訳：末期癌患者の診療マニュアル 第2版， 227, 医学書院， 1991
13)8) 15914)3)

日本看護研究学会雑誌Vol. 1 6

No. 1

この分野の医療はまだまだ発展途上にある。 医療が3 (3) : 47-52, 1991

スム ースに実施されるための様々なシステムづくり，
適切な症状コントロ ー ルに必要なアセスメント ・ ツ ールの開発・エ夫がなされることが必要だ。 同時に国際的も認められている（例えばWHO等で発表している）
プ ロフェッショナル・ ガイドラインをもっと日常の医療に活用していくこと。 加えて， 日常のケアを研究的にまとめ， 積み重ねて普遍化していくこと， 教育の充
36

1993

奨学会研究報告

人工股関節全置換術患者の回復過程と生活の満足度に関する研究
金沢大学医療技術短期大学部【研究目的】キヨ

泉し全介助（不能を含む）1点とした。③生活の満足度は．

人工股関節全置換術は， 変形性股関節症 や慢性関節

Selman, S. W. のMODIFIED ARTHERITES IMPACT

リウマチなどで高度に股関節に変形をきたし， 疼痛がMEASUREMENT SCALES (MA!lv1S)を使用し， 手術後強く， 可動制限のある患者にとって， 無痛性と可動性

1年以上経過し， 2年未満の患者に郵送法で調査した。

が獲得できる手術である。 しかし， 人工の関節ゆえ，

このスケ ールは， 人工股関節全置換術を受けた患者の耐用年数の問題もあり， 長期に使用するには， 股関節

身体的， 社会的， 精神的な安寧を測定できるとされてにかかる負担を少なくなるような日常生活の過し方ないる。 サプスケ ー ルとして， 可動性， 身体活動， 社会

継続看護が重要である。 ところで， 人的役割． 社会活動． 日常生活動作． 抑うつ． 不安， 痛

工関節全置換術を受けた患者の回復過程には， 両側のみの 8 つがあり， 手術の満足度などを入れて56の質問

ADL, 関節拘縮の項目から成り立っている。 スコアは， 術前・術後変化

関節か片側か， 年齢， 罹病期間，

程度， 筋力強化運動， 体重のコントロ ール， 峨業， 意

なしを0点， 術後肯定的な反応をその程度に応じ+ 1,

欲などさまざまな要因が関与すると考えられる。

+ 2, + 3点， 否定的な反応を 一 1, - 2点として採そこで本研究は， 人工股関節置換術者の患者教育の有効な手段を明らかにするために， 術後の日常生活の回復過程と生活の満足度について検討した。

点した。 ④ ROMは外来カルテから把握した。
【結果】
(l)

対象は変形性股関節症65例(80 .2%). 大腿骨【研究方法】

頭壊死9例(11.1%). 慢性関節リウマチ(RA) 5(1) 対象はK大学医学部附属病院で人工股関節全岡例(6.2%)• 大腿骨頸部骨折2 例(2. 5%)であった。

換術を受け， 退院後1年間の経過を追跡することので(2)

股関節に関連した ADLll 項目の回復過程はきた81例（男9例， 女72例， 平均年齢56.0 ェ9.8歳）（図1 )• 術後1年間に． ほぼ自立に達している項目であり， うち63例（男7 例， 女56例， 平均年齢5 5 . 3土が多かったが． パス乗降． しゃがみこみ． 座っておじ

10.9歳）は関節可動域（以下 ROM) や生活の満足度を検討した。
(2)

方法は， ①大学病院退院時および術後2-3 カ

月後毎に現在のADL の状況， 日常生活の過し方， 杖
使用の有無， 術後のリハピリテー ション期間や内容，

筋力強化運動の内容， 体重の変化， 職業， などの変化を外来での面接または一 部郵送 に よりprospectiveに調査した。② ADL項目は， 日本整形外科学会変形性股関節症判定基準の日常生活動作をもとに， 日常使

われる動作を加えた11 項目（腰かけ， ズボン着脱， 入浴， 正座， すわっておじき， 椅子からの立上がり， しゃがみこみ， 靴下着脱， 足指爪切り， 段階昇降，

バ

ス乗

3ヵ月

降）である。 ADL の評価は自立 3点， 部分介助 2点，

図1.

日Vol. 16

6ヵ月

12ヵ月後

ADL項目別の回復過程(n =81)

No. 1

1 99 337

人工股関節全置換術患者の回復過程と生活の満足度に関する研究
表1.

ぎ， 足指の爪切りの得点が低かった。

(3) ADLII項目の 1 年間にわたる回復過程は4 グ

ル ー プに大別され（図2 )' さらに術後3カ月までの回復状況が， その後の経過に特徴ある差を生じることが認められた。
3.0

MAIMS のサプスケ ー ルの平均

サプスケ ー ル

範

痛み

5-+5

社会的役割

ADL

5-+5

1.61土2.07

6-+6

1.33土3.00-6-+6

0.66土2.87

4-+4

0.61土1.91

-4-+4

5
1

森 ぼ 10 <

0
2

社会活動
�cー

f.................................................................

0 .5

涛

飼

図2.

J

みタ
�

6

みタ
1"

＇ ,?

0.98土3.17

以上の成績から人工股関節全置換術は， 一般に患者のADL の回復とともに生活の満足度も高めるが， その程度は術後 3カ月の時点でのADLの回復状況の評

価が， その後の予測に有用と思われた。
みタ�

ADL4 群の回復状況(n = Sl)

今後， 術後 3カ月の時点で 1 年後の各患者のADLの状況や生活の満足度を予測し， 対応に応じた暖助方法を計画し， 以後経過に応じて必要な看護ケア展開してゆきたい。

(4) 手術後は前に比し， 痛み， 日常生活動作， 身体活動， 可動性， などの改善のみならず， 社会的役割や社会活動， 不安， 抑うつなどでも肯定的な反応がみられた（表1 )。 また， これらすべての変数間に正の相関がみられた(P<0.01)。

38

2.58土3.08
1.71土3.17

抑うつ1.01-•...

2.50土1.65

-6-+6
-5-+5

可動生

歴掛け
ース‘ポン、 立ち上りーー-0-- 入浴 、 臨段 、 靴下
→正座 、 おじぎ、 しゃがみ爪きり 、 パス

平均値土 SD

身体活動
不安

2.5

囲

n =62

日本看護研究学会雑誌Vol. 16

No. 1

1993

World Class

しま 究

……•
一·一--

術前手洗いの除菌率 3時間後と6時間後の手洗い効果姻月究報告

．o
．
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手指用殺菌消琶剤．

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.....

．．

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Ill効能・効果・医療旋設における医師 、 看護婦等の医療従事者の手指消毒
する過敏症を起こした者(21次の場合には慎重に使用すること●使用上の注意●(11次の場合には伎用しないこと

薬物過敏体質の者

13)副作用•····...•

彎

既往のクロルヘキシジン製剤に対過敏症：ときに発疹等の過敏症状があらわれることがあるので 、

このような症状があらわれた場合には使用を中止することも他のクロルヘキシジン製剤の投与によりショソク症状を起こしたとの報告があるむ(41適用上の注意 1l手指消毒以外の目的には使用しないこと0 2)本剤の使用中に誤って瞑に入らないように注意すること念 眼に入った場合は 、 直ちによく水洗すること。

※その他の取扱い上の注意等については添付文書をご参照ください。

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ー原

看護行為の家族委託に関する看護者の意識構造
Study of the Structure Nurse's Consciousness to Transferring
the Role of Nurse towards the Family
子＊

田

伸

辺

世都子 ＊ ＊ ＊Nobuko Yosida
渡Setuko Watanabe

赤

井

大

野

ユキ子 ＊ ＊

Yukiko Akai
時 子＊ ＊ ＊Tokiko Ono

笹

本

金

井

Kimie Sasamoto
和子＊

Kazuko Kanai

土 屋 尚
Takanori Tsuchiya
表1

I

はじめに

今 日， 地域にあって高度先進医療を担う大学 病院という現象をみる
ことが残念ながら多い。特に高齢者においては顕著である。 1) 今回私達は看護者の家族委託 に際し形成さうと試みた。 これにより現代の先進医療環境下の看護者が仕事の中核をどうとらえているかをみてみた。また家族委託意識の構造がの他どんな看護者の特性によりどう変化するかを見たので報告する。

想定患者
患者は7 2歳の老女で， 入院して1ヶ月である。半年前， 脳梗塞で倒れ右半身不全麻痺があり， やや言語も不明瞭である。身の囲りのことが自分では出来ない。今回の入院は腹部不快， 食欲不振， 体重減少を主訴とし精査の結果， 結腸癌が発見された。受持医は手術適応について検討中であるが， 取りあえず， 鼻腔から強制栄養を開始（経口摂取も少量可能）
全身状態の改善に努めている。本 人は病名は知らされていないが， 気弱になっており， 心
細がり依存的である。処置の主なものは点滴，

II

研究方法

国立T大学医学部附属病院成人系病棟に勤務する

筋注， 鼻腔栄養， 言語リハ（週2回）， 等であるが検査も多い。症度分類はB -1 である。

看護婦186名に留置法により質問紙調査を行った 。 質問紙には一老人女性患者（表1参照）を想定した。 こ

たままの状態を指す。

の想定患者像は成人系病棟の日常によく見られるもの

また， この症例に必要と思われる56の看護行為項目

で内科， 外科両系の看護婦 にイメ ー ジされ易い症例と（表3)を想定した。項目は保助看法(5条） の法規

なるよう工夫した。そのため想定にあたっては両系婦定に基づき療養上の世話33項目， 診療の補助23項目に長にも意見を求めた。なお症例に想定されている症度分類され， 療養上の世話 はさらに身体的ニ ー ドに基づ

分類B-1 は調査病院が採用している看護度分類基準

く世話17項目， 心理的ニ ー ドに基づく世話 9 項目， 身である。B-1 とは看護観察の程度として1 - 2時間の囲りの世話 7 項目に分類された。また診療の補助はごとに観察を必要とし， 患者の生活の自由度は常に寝

その内容別に医療観察11項目， 診療補助1 2項目に分類＊

千葉大学看護実践研究指導センタ ー＊＊Center of Education & Research for Nursing Practice,
School of Nursing, Chiba University
University Hospital, School of Medicine, Chiba University＊＊＊元同上記
日本看護研究学会雑誌Vol. 16 No. 1

1993

39

看護行為 の家族委託に関する看護者の意識構造
表3 看護行為56
項目の分類
全身清拭， 部分清拭， 洗髪， 頭髪ケア， 洗面介助， 更衣， 口腔ケア， 食事 の世話， 排泄 の世話， 排泄物の処理， 体位交換， 歩 行 介助， 湯たんぽの使用介身体的ニ ー ドに基づく世話療投上の世話17

助， 円座使用介助， 爪を切る， 身体の清潔度チェック， 衣類の清潔度チェッ
ク

心理 的ニ ー ド

面会人の調整励まし慰め， 点滴筋注 の必要の説明， 検査の説明， 言語リハ，に基づく せ わ

ピリテ ー ションの復習（病室にて），絡， 散歩（車椅子 にて）

話し相手， 面会人の対応， 家族への連

身 の囲りの世話7

シ ー ツ交換， 洗濯， 衣類の整理， ベ ット上の片付け， 床頭台の片付け，
ト周辺とロッカ ー の片付け， 買い物

医療観 察

一般状態 の観察（顔色， 呼吸の状態， 意識， 苦痛の有無）， 体温の値を読む，
呼吸数脈拍数の測定， 血圧測定， 点滴管理， 摂取量のチェック， 尿 量のチェッ

11

ク，

診療の補助

ベ

ッ

便 量のチェック， 点滴中 の患者の観察， 筋注後の観察， 与薬後の観察

点滴筋注患者の準備， 点涸介助， 筋注・与薬 の準備， 体温計をはさむ， 鼻腔診 療補 助栄養の準備， 鼻腔栄養の注入， 検査の為 の移動（車椅子）， 筋注後のマッサ ージ， 与薬， たんの採取介助， 尿（便） の採取介助

12

された。
その上
， この症例に家族の付添が ついている

考する のである。
それ により， 抽象的思考 に比べ短時ことを想定した。
また， 想定した56の看護行為項目に間に精緻に答え を思い浮かべる事が 出来ることを期待は今回患者の世話項目だけでなく診療の補助項目も入した。
それ により出来る だけありのまま の臨床看護婦

れてある。
この診療の補助項目
は診療の受益者たる患の看護委託
意識 の様相を観察することを目指した。被者に力を貸すケア ー の側面を持つ項目2) 3) と医師か ら調査者には想定患者の看護に当たり
この患者に家族の委譲された 医行為項目を合わせた項目からなっている。 付添がいる場合を紙面にて， 想起させ， ランダムに並これら のペ ー パ ー シミュレ ー ションを想定した意図
は現実の看護実践の中でなされている家族委託のイメ

べた56の看護行為項目1 つ 1つ に対し， “任せる
任せる

ー

任せない

” “

”

” “

時々

の 3件法を付した。

有効回答は 140名， 有効回答看護婦 の属性を表2 にジの差異による 回答誤差を少なくする為である。つまり回答 者には日常の看護委託経験 と看護の知識または示した。経験年数0 -5 年の若手で， 外科系， 役峨に

理念に基づいて形作ら れている 委託
イメ ー ジがある。

ない看護婦，

問い に対して 回答 者
はそれらイメージに照らし類推思

未婚の看護婦が過半数をしめている。准看護婦10名 も加えてある が，

経験年数6年以上の 者
で

表2 対象の構成
経験年数

専
内科

戸

外科

位

長

看

副婦長

婚

芹
吐
ロ

准 看

既 婚

゜，

1 年未満

10

1�2 年

11

3 -5

7

12

6

7

1

10

2

5

11

6

6

4

12

6- 9
10- 14

I

20

11

I

30

唸

28

I

19

未

婚

計

2

28

，

28

28

10

19

4

13

4

16

30

15- 20

6

10

1

2

10

3

13

3

16

21年以上

7

11

6

7

1

8

10

18

計

52

88

7

4 II

110

10

53

87

140

40

13

日本看護研究学会雑誌Vol. 16 No. 1

1993看護行為の家族委託に関する看護者の意識構造
ある。

“

“

調査項目には一項目につき 任せる" 1点 時々任せ“る"0.5点 任せない.. 0 点を配した。 これにより本研
究の数値は任せる1から任せない0までの段階的数量を示す数値となっている。この数値を項目群別また項
一

目別に集計して看護者 患者関係に家族が介在した場

2.

看 護 過 程 と は AN A (American Nurses

Associa tion)の規定によれば事前 の評価assess­ment (情報収集と看護診断）， 看護計画nursing
care plan(看護目標設定，看護行動計画），看護
実践implementa tion, 事後評価evaluationの主要過程によって成り立っている。0事前評価は査合の看護委託意識を測定した。

定と言い換えてもよく，査定・評価的看護行為と実上の世話項目群，診療の補助項目群ごとの委託意識のにおける看護行為を示す。

まず項目を保助看法( 5条） の法規定に基づき療養総平均を比較した。

次に項目ごとの看護委託意識平均から委託されやす

い項目，ならびに看護過程，診療プロセスに沿った委

託パタ ー ンの観察も行った。

又項目ごとに看護委託意識の構造に差異の予測される看護者の経験年数別(6年未満，6年以上とする）

また婚姻関係別，専門別，専門書購読有無別に委託意識の構造を比較した。

とっ

なお，調査当時調査病院は特lIていた。家族の付添の状況を付添許可証控えでみると一般内科病棟で11.8%, 後期高齢者の入院が増加している循環器内科では14.1%であった。患者の付添は実
際には家族外を含めるとこれをやや上回っている。

践的看護行為とはそれぞれこ のANA の看護過程

IV結1. 看護行為項目群の分類と委託意識の比較

1 )想定看護行為項目56のうち療養上の世話は33項目で有効回答者140人の委託意識平均は0.56土0.35,

診療の補助は23項目で委託意識平均は0.34土0.37, 療
く有意差を認めた。

(P<0.01)

また療養上の世話のニ ー ド別内訳では身体的ニ ー ド

17項目委託意識平均0.56土0.38, 心理的ニ ー ド 9 項目

0.47土0.38, 身の囲りの世話 7 項目0.69士0.34で身の囲りの世話の委託意識が他ニ ー ド群を抜いて高く有意差を認めた。CP<0.01)

診療の補助の内容別に

皿

均0.27土0.36, 診療補助12項目0.40土0.36, で診療補用語の定義

1. 家族に対する看護委託とは看護のある部分を頼ん

で，自分の代わりをしてもらうことである。しかし頼んだことも，看護者に貢任のある仕事であると理

解する。

I

I

2)級数的区間による経験年数別に療養上の世話，

X

看護行為項目の分類と委託意識の平均と分散
SDX

身体的ニ ドにI 17 I
基づく世話

SD

0.56

0.38

9/

0.47

0.38

身の囲りの世話

I 7

0.69

内容別分類

n!

ニ ー ド別内訳
ー33i
療養上の世話 項I
目診療の 補助CP<0.01) C表4 )

診療の補助項目群平均を比較（役職含まぬ） すると経表4

法制上業務分類

助 項 目 群 の 委 託 意 識 が高 く 有 意 差 を 認 め た 。

23
1

項I

:J

心理的ニ ー ドに基づく世話

0.56 土 0.35＊＊＊！

o.34 土 0.37

0.34
SD

X

0.27

医療観察

土

土

0.36
＊＊

* P<0.05

Vol. 16

No. 1* *P<0.01

1993* * * P<0.001

41看護行為の家族委託に関する看護者の意識構造
ー総平均ならびに経験年数別比較一n =140
Ill療養上の世話項目群
忽診療の補助項目群

表5

ー上位5 位項目平均
X

SD

洗 潅

0.81

0.25

衣類の整理

0.80

0.24

ベット周辺， ロッカ ー の片付け

0.80

0.25

買い物

0.80

0.25

床頭台の片付け

0.75

0.25

目

項

0.40

看護行為項目委託意識

0.3 0
け0.75土0.25 と身の囲りの世話項目であった。（表 5 )2)分類した項目群の大きさに比例して選んだ療養0.10

上の世話7項目，診療の補助 5項目の代表的項目につ
総
平
均

0

1
I
2

3
I
5

6
I
9

10
I
14

*P<O.l
図1

15I
20

いて経験 6年未満(n = 77), 経験 6年以上 (n = 43),
役職別(n = 20) の看護行為委託意識を観察した。 と***P<0.001

看護行為委託意識

もに医療上の世話の委託意識が高い。 経験 別では6年未満の委託意識が高い。また役職ば洗髪，排泄，鼻腔
栄養の注入などで委託意識が低い。（図2)

験 1 - 2年で両項目群とも他に比し 委託の意識が高く，3 )療養上の世話における査定・評価的看護行為と経験10-14年では両項目群とも低い，診療の補助項目

実践的看護行為の委託意識比較

群では差のある傾向を認めた。(P<0.1) (図1)

療捉上の世話において査定·評価行為と実践行為と2 . 看護行為項目別委託意識とその概観みなされる看護行為の委託意識パタ ー ンの比較を試み

1) 項目別委託意識総平均上位5 位は洗潅0.81土
0.25, 衣類の整理0.80土0.24, ベット周辺ロッカると摂取鼠のチェック0.47工0.3 3食事の世 話0.68土の0.28, 便量のチェック0.3 8土0.3 2排泄 の 世 話0.63 土

片付け0.80土0.25, 買い物0.80土0.25, 床頭台の片付

0.25 はいずれも有意な差を認め 実践的看護行為の委託ー

若手n =77
ベテラン n =43
役職n =20

J

ま

励

診療の補助

手

相
し
話

呼勁派拍の測定

図242

看護行為委託意識の概観

日本看護研究学会雑誌Vol. 16

No. 1

1993

話
に世
鴫一久
心 二基

L

医療監視、

点滴中の
患者の観察

療養上の世話看護行為の家族委託に関す意識が高いパタ ー ン を示した。(P<0.01)

目の揃っている 与薬 ， 鼻腔栄養， 点涸介助 の委託パタ ー

しかし身体清潔度チェック0.39土0.39, 全身清拭

ンでみると準備， 観察段階では近似した委託意識であ

0.43土0.28では有意な差を認めない。 また衣類 の清潔るが， 実度チニック は0.64土0.39で， 更衣になると0.62工0.27

0.36工0.32, 点滴介助0.10土0.29 と有意な差を示し，とわずかだが査定・評価的看護行為の委託意識が高い。

この実

（表6)

委 託 意 識 パ タ ー ン に別れるこ と が観 察され た 。

の段階で与薬0.57土0.33, 鼻腔栄 養の注入
レペルの違いをもって診療の補助では 3種の(P<0.01)(図3)

4)診療の補助プロセスにおける看護行為委託意識
比較

3. 看護者の属性特性別の看護行為項目別委託意識比

診療の補助プロセス（準備， 実践， 観察）の看護行

較

施
属性別に療養上の世話項目群 ， 診療の補助 項目群の実践観察の3 看護行為項
表6

療養上の世話における 査定・評価的看護行為と施実践的看護行為の委託意識比較
実 践 的 看 護 行 為 項 目

査 定 ・ 評 価 的 看 護 行 為
X

SD

項

摂取量のチェック

0.47

0.33

便量のチェック

0.38

身体清潔度チェック
衣類清潔度チニック

項

目

名

平均値差

t値

X

SD

食事の世話

0.68

0.28

0.21

0.32

排泄の世話

0.63

0.25

0.25

*
7.36 *

0.39

0.39

全身清拭

0.43

0.28

0.04

0.88

0.64

0.39

更

0.62

0.27

-0.02

0.41

但し

* P <0.01

目

名

衣

5.78

↑

1.0

n = 140

／

ヽ
ヽ
ヽ
ヽ
ヽ

,*- - - -

ヽ
＊

一
一
一

ー

ーー ー ー

薬一
与一

0.5

／

゜
実施

準備
図3

観
察

*P<0.01

診療補助プロセスにおける看護行為委託意識比較

日本看護研究学会雑誌Vol. 16

No. 1

1993

43

看護行為の家族委託 に関する看護者の意識構造

表7
項

目

養

上 II

心理的ニ

ー

に基づく世話

話

身の囲りの

世

0.29

床頭台の片付け0.80土0.25

0.48土0.45

面会人の調整0.77土0.26

ベット上の片付け0.84土0.25=

し9
物
ベット周辺とロッカ ーの片付け

貝

体温の 値をよ む

摂取鼠のチェック

点廊筋注患者の準備

与II

表中若手：経験6年未満，ベテラン： 6年以上

委託意識の平均を比較し，t検定にて有意な差を示した項目 のみ示した。(P<0.05以上，なおこの t値は平均値小数点第3 位ま で求め四捨五入した値にて算出）

1)経験6年未満と経験6年以上（役職含まぬ）を

0.27

0.33土0.37
0.65土0.30

3.26* *

3.11* *
3.05* *
2.07*

I

2.45*
2.33*

0.60土0.20

I

2.19*

0.47土0.33

2.08*

0.33土0.36

3.00* *

0.66土0.23

2.64*

0.64土0.25

2.22*

0.73土0.25

0.56土0.31

0.41土0.33

0.34土0.40

2.98* *

0.25

0.74土0.25

0.68土0.29

t値

0.39

0.84土0.23

0.62土0.34

薬

0.29

0.60

0.70土0.25

0.59土0.24

SD

0.52

0.79土0.32

励 ま し 慰 めXI

0.57土0.23

0.47土0.39

家 族への連絡診 療 補 助0.46

0.75土0.26

る

面会人の対応医 療 観 察I切

身体の清潔度チェック

世話

•n"A
'
ク

を

SD

0.75土0.36

衣類の清潔度チェック

ド

の

療
の
補
助

体 位交換
爪

X

0.71土0.30

頭髪のケア ーに基づく世話ベテランn =43

若手n =77

I看 護 行 為 項 目

分類

身体的ニ ー ド

療

経験6年未満•以上看護行為委託意識比較

0.52土0.32

0.17

0.36

0.48土0.30

2.16*

2.58*

2.48*

I
I

2.31*

2.42*

但し * P<0.05 * * P<0.01

看護者は外科系看護者より療養上の世話で 1項目（湯たんぽの使用介助），点涸中の患者の 観察，鼻腔栄養の準備，たんの採取介助など診療の 補助で 6項目（医療観察1項目，診療補助5項目）で委託意識が高く有比較すると，総じて 6年未満が 6年以上より委託意識意差を認めた。（表9)ク，爪を切る，床頭台の片付けなど療養上の世話の13較 で有意差が 認められたのは 医療観察1項目（尿鼠のは高く，頭髪のケア，体位変換，衣類の清潔度チェッ4)経験6年以上看護者の委託意識の 婚姻関係別比

項目（身体的ニ ー ドに基づく世話5'心理的ニ ー ドにチェック）のみで ここでは既婚者の委託意識が高かっの 補助の 4項目（医療観察2'診療補助2項目）で有意識は概し て高かった。

基づく世話4'身の囲りの世話4項目）で，また診療意差を認めた。（表7)2)経験6年未満看護者を婚姻関係別に比較すると未婚者が散歩，話し相手，励まし慰め など療養上の世たが，他項目 では 6年未満看護婦と同様未婚者の委託

5) 6年以上看護者は 専門系別でも6年未満看護婦

同様内科系看護者の委託意識が高い が有意差を認めた

ーのは 療養上の世話2項目，鼻腔栄投の注入 など診療の補助の 3項目（医療観察2'診療補助l項目）で委託

ど専門書購読有り と答えた看護者は 無し （記載

話の12項目（身体的ニードに基づく世話4'心理的ニ， 診療のドに基づく世話3'身の囲りの世話5項目）

意識が有意に高かった。（表8)3) 6年未満看護者を専門系別に比較すると内科系

44

補助2項目 のみであった。（表10)6)経験6年未満看護者を専門書購読有無 別でみる＂“＂の ないもの含む）と答えた者より委託意識が低く，洗髪，体位変換 など身体的ニ ー ドに基づく世話2項目，

日本看護研究学会雑誌Vol. 16

No.

1993

看護行為の家族委託に関する看護者の意識構造
表8
項目

療 1I
養

分

類

看 護 行 為項目

頭髪のケア ー
湯たんぽの使用介助
身体に基づく世話 食事の世 話
衣類の清潔度チニック

世

身の囲りの
世話

話

I

尿量のチニック
体温の値をよむ

珍

医療観察
全 ，II
療
の
補
助 I 診療補助

I

療I
養 I
上 1
の
世
話I
I

I

�UV
A
t/

療
の
補
助

i湯たんぽの使用介助
身体に基づく世話に基づく世話

I

II

身の囲りの
世話

医療観察I

診療補助

i

0.37

11
SD

2.39*
2.19*
2.13*
2.00 *

0.50土0.30
0.46土0.14
0.59土0.19
0.55土0.33

0.50土0.30
0.46土0.14
0.46
0.14
0.64士0.22
0.68土0.24
0.68
0.24
0.68
0.24
0.22
0.64
0.09土0.19
0.30
0.50

0.42

t値

0.18

I
I

0.24

2.88* *
3.02* *
3.02* *

2.59*
2.43*
2.34*
2.22*
2.04*
2.24*
2.11*
2.12*

但し * P<0.05 * * P<0.01

経験6年未満看護者専門系別（内・外）看護行為委託意識比較的ニ ー ド

心理的ニ ー ドX

0.25土0.33
0.28
0.71

点摘，筋注患者の準備

表90.74土0.30
0.58土0.32
0.74
0.28
0.77土0.36

既婚n

0.83土0.24
0.87土0.22
0.86
0.22
0.23
0.86
0.26
0.79

床頭台の片付けベット周辺とロッカ ーの片付け洗濯
衣 類 の整理
ベットの片付けI

未婚n =66X
SD

0.78土0.28
0.69
0.26
0.61土0.24

散歩
話 し 相 手励まし慰めに基づく世話のI的ニ ー ド

心理的ニ ー ド

上

経験6

I

内科系n =28
X
SD
0.79

0.31

外科系n =49
X
SD

0.59

0.19

0.35土0.37

3.80* *

0.41
0.36
0.73
0.25
0.73土0.28
0.73土0.28
0.21土0.39

0.18
0.30
0.32
0.55
0.57土0.32
0.56土0.36
0.04土0.20

2.85* *
2.75* *
2.22*
2.31*
2.20*

0.54土0.30

I

3.37* *

I

点滴中の患者の観察
鼻腔栄養の準備
たんの採取介助
尿の 採 取 介 助

薬与I 点 滴 介 助

I日\「ol. 16 No. 1

I

但し * P<0.05 * * P <0.01
1993

45

看護行為の家族委託に関する看護者の意識構造
表10
項

療
養
上
の
世
話

多
吟n

療
の
補
助

目

分

経験6年以上看護者専門系（内・外） 別看護行為委託意識比較

身体的ニ ー ド

体 位 交に基づく世話歩

外科系n =39

内科系n =24

看 護 行 為項 目

類

SD

X

0.42土0.22

換

0.17

0.56

行 介 助

0.26土0.27

2.61*

0.32

2.05*

0.44

心理的ニ ー ドに基づく世話
身の囲りの世話
医 療 観 察診療補助

体温の値を読む

0.60土0.29

0.47土0.28

2.26*

鼻腔栄養の注入0.56土0.17

0.28土0.24

5.09**

但し * P<0.05
表11
項

療
養
上
の
世
話

診
療
の
補
助

t値

SD

X

目

分

類

I

身体的ニ ー ドに基づく世話** P<0.01

経験6年未満看護者専門書購読有無別看護行為委託意識比較
有n =39看 護 行 為項 目
洗
体 位 交

無n =38

SD

X

X

t値

SD

髪

0.23土0.30

0.54土0.33

換

0.37土0.27

0.55土0.28

I

4.29**
2.90**

心理的ニ ー ドに基づく世話
身の囲りのI

世話
医 療 観 察

点滴中の患者の観察

0.28土0.37

0.52土0.38

2.80**

筋注後の 観 察

0.19土0.31

0.41土0.40

2.66*

但し * P<0.05* * P<0.01

診療補助

点涸中の患者の観察など医療観察2項目では有意に低い。（表11)“＂

又， 6年以上看護者も6年未満看護者と同様 有りと答えた者の委託意識は低く， 療養上の世話3項 目v 考察

1. 測定方法， 測定値の意味するものとその限界
人間の行動を研究対象とする諸科学の方法は基本的（身体的ニ ー ド2. 心理的ニ ー ド1項目）， 医療観察3には観察 によるもの，

項目で有意に低い。（表12)二つと言われる。 5)

および言語を媒介とするものの本研究は質問紙によって得たデ ー タによって対象の看護場面における看護委託という行動を推測するもの
46

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看護行為の家族委託に関する看護者の意識構造
表12 経験6
項

療
養
上
の
世
話

目

分

看 護 行 為 項 目

類

無n =15有n =47
SD

X

SD

t値

ド

排泄の 世 話

0.54

0.25

0.72

0.25

2.45

に基づく世話

円座の使用介助

0.47

0.26

0.63土0.22

2.37

心理的ニ ー ド

励ま し慰め0.45土0.30

0.63土0.27**
2.29 *

体温の値を読む

0.48土0.27

0.66

2.14

身体的ニ

に晶づく世話身の囲り の
世話

診
療
の

チェック

0.30土0.27

0.53

0.37

の観 察

0.23

0.5

0.35

0.32

*
2.30 *
2.65 *

0.29

但しであり観察や自記式の行動記録によるものではない。

* P<0.05

いない。厳密にはこの種の先行研究は見当たらず， 業

意識研究である場合， 現実場面における自分がとる

務分掌意識をみた研究6) 7; では患者看護， 診療の補であろう行動とこうあるべきだと考える行動との分離

助のいくつかの少項目を見た調査となっている。観察はむずかしく， 回答が常に粉飾部分を持つという限界によるタイムスタディや自記式の場合が多いワ ー クサがある。それだけでなく想定場面が必ずしも回答者全

ンプリング等， 看護業 務分析の研 究 8 〉 9) 10) l!) では間

ジ喚起刺激に設計できる可能性は少接業務を含めた看護業務全般を観察している。本研究なく， 従ってイメ ー ジ段階， 回答段階に誤差が生じる

では項目を直接業務に絞って， 患者看護の委託意識の可能性がある。しかし看護の行為は外からの観察でそ解明を目指した。

員に公平なイメー

れが何の為に行われたか問うことは困難であり， また

尚ここでの看護委託は患者の療養生活の時制を同じ対象によっては同じ行為でも意図を異にする場合があくした一 断面の中でとらえたものであり， 回復過程のる。このことを考えると時間軸に沿った， 継続看護として外来看護婦， また地

特に意識の構造的な把握においてこのペ

ー

パ

ー

シミュ

レ ー ションの方法は次善策ではあるが一つの方法と考域保健婦， 他職種， 家族への方向で， そのケア体系が模索されているものとは異なる。 し か し ，老人のLong Term Careを構想する場合にはおそらく双方える。
しかし， 今回の結果の数値に関しては被調査者の置かれた条件に左右されることが予想され， そのため本研究における結果の解釈は主として項目別， 看護者属の検討が必要となってくると考える。
2. 療蓑上の世話の委託意識が高い傾向について
療養上の世話の委託意識が高いという結果は自明の性別の委託意識の相対的な差を観察し， その値の間の理に近いが大学病院看護業務の特徴として高次先進医構造を考察することとした。

療に伴う診療の補助業務の増加との関連が指摘されてまた本研究は看護者の患者に対する直接的看護行為いる。 !O〉現在はそれに加え， 患者の高齢化に伴う世話の家族委託意識を探る目的であったので56の看護行為業務の増加がある。また診療の補助業務は安全性を配項目に患者の療養上の世話， 診療の補助に限定した。

慮した知識技術が必要であり， 保助看法37条にあるよ

それ故看護の円滑な継続的活動に欠かせない管理， 運

うに医師の指示， 監督を条件として看護者に一定の相営， スタッフ ・ 学生指導等に関する間接業務は入れて対的医行為を行なわしめるものを含んでいる。 12〉その日\「 ol. 16

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1993

47

看護行為の家族委託に関する看護者の意識構造
ため必然的にそれら業務の委託は差し控えられ， その欠損に対処する援助であることを特徴としている。

結果 ， 本来， 悲準看護病院においては看護婦が責任を“生活 ということが援助の焦点となる看護 の 定 義 にもって行うべき療養上の世話業務が安全性に問題の少よればこれらも看護機能の一面といえる。しかし，ないものから押し出される形で委託される現象が起き

般には病院の近代化に伴い， 病院サ ー ビス部門（多くているのである。看護委託意識はその意味で療養上世は外郭団体）の洗濯部，

”

ハ

一

ウスキ ー ビング部門などが話において常に高く， 診療の補助の委託はあるところ

廉価で請け合う形で整備が進んでいる。

までで 一 定という原則が成り立つ。問題は療投上の世

4. 看護過程， 診療プロセス上に現れる看護委託意識

話と診療の補助の委託意識の差であり， その差を決めるのは， その病院の看護体制， 看護マンパワ
病院サ ー ビス機能， 対象患者の健康レ

ベ

の分解

の質量，

食事摂取排泄援助には実施段で顕著に高い委託パ

ル， セルフケタ ー ンが認められた。 これは設問が家族に対しての看ーァ能力， 受けている医療の質などであろう。本研究に護委託であったこと， その世話の日常性， 安全性に加示された数値の大きさは， 第一 に現行看護基準では必えプライバシ ー 尊菫意識などもこの世話の委託意識を

要を満たし切れない研究対象病院の看護マンパワの大きくしている可能性がある。 一方身体， 衣類の清潔

絶対的不足や病院サ ー ビス機能の整備も充分とは言え援助にはこのパタ ー ンが認められなかった。身体， 衣ないという背景を反映している。 また想定患者が慢性類の清潔援助もともに身体的ニ ー ドに対する世話であ固定障害に亜急性病変を続発させた老女であり， 療養

り， またともにプライバシ ー の面で配慮を要する援助

上の世話に緊急， 細密な病態の判断を伴う世話がそれである。もっとも衣類の清潔度チェックは評価の段階ーほど多く必要ないことも関連している。

から50%を越える委託意識があり実践段階の更衣に至っ

療投上の世話項目群の中の委託意識をみると身の囲ても同様であった。それと好対照に身体清潔度チェッ

りの世話， 身体的ニード， 心理的ニ ー ドの順に高い。

ク， その実践段階である全身清拭では委託意識が4割

心理的ニドの世話が委託されにくいのは励まし慰めと有意な上昇を見ない。これは全身清拭という援助がのケアの他にリハピリ ー ・処岡・検査の説明など， 患看護者にとって ， まとまりのある， やり易い看護行為ー

者が診療を受け入れ易くする為の患者の認識に働きかとして古くから定着してきていること， またこの援助けるような項目群である為である。 またそれら説明がの多義的な価値が関係していると推察される。看護者

知識の面でも委託困難であり， 高次医療機関の患者にはこの援助を行う小一時間で患者を多面的に観察し，とっては重要不可欠な世話項目となってきている現実

保清と保温と保湿， 適度な圧刺激により患者の心身にの反映である。

快を与え， 患者の健康回復に寄与するのである。また，また診療の補助をその内容別に医療観察と診療補助

看護者はこの手による看護行為により慰め， 患者の信に分けてみると委託低いのは医療観察である。医療観

頼を勝ち取ることもしている。身体的ニ ー ドの世話の察の委託割合が低い理由はこの行為の意味が診療の補

実践段階の看護委託意識は委託相手， 技術的な問題，

助行為としての治療の効果， 副作用の観察， 病態の経

その看護行為の多義的価値， 患者の満足などによって時的観察にとどまらず看護計画策定の前提となる情報規定されると推察される。

収集・査定， 評価の手段ともなっているためである。

また診療の補助プロセスにおける看護行為として準

このことはこの項目群が看護者にとっても独自の機能

備， 実施， 観察の3看護行為の揃った与薬， 鼻腔栄養，遂行に欠くことのできない専門的領域となっている為点涸介助技術の診療補助行為のうち与薬の実践段階のと思われる。

委託意識の割合が高率であった。これには調査病院の3. 看護行為項目別にみた委託意識の特徴

成人系病棟での与薬方式（可能な患者には指導管理下

看護行為委託の上位 5位にランクされた項目はすべにおいて自己管理させている）が関係したと思われる。

ット

一般には鼻腔栄養， 点滴介助技術の委託意識率の差が周辺ロッカ ー の片付け， 買い物， 床頭台の片付けであ示すように技術難易性， 安全性（過ちがあった場合のり， これらの世話は患者の日常生活能力補完の援助行

生命への危険度とその頻度）や患者に与える苦痛の度為であり， 身体の機能障害， 生活障害まで含めた能力合などが影曹すると推察される。

て身の囲りの世話項目群の洗濯， 衣類の整理，

48

ベ

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看護行為の家族委託に関する看護者の意識構造
5. 看護者の特性による看護委託意識の違い

くつかで有意差を認めている。 尚この傾向は経験6年

看護者による委託意識の相違は項目別に見てみても以上の方が項目数に於いて顕著であった。 このことは仕事の研鑽意欲がケアの取り組みの積極性

一定の傾向を示すことが多く世代， 婚姻関係， 専門などの特性を別にすれば， かなり釦弱介芸繍末ヰ芦菜を与えていることがわかる。しかも専門書購読有無別

ター ンをもっている。

の差は年数を経るほど拡がると推測させる結果である。
以上の結果から医療観察と心理的 ニ ー ドに基づく世経験6年未満では6年以上に比ドに基づく世話の委託意識

話が現代先進医療下の看護婦が中核ととらえる仕事でが高い傾向を認めた。若い看護者は技術の未習熟な状ある。V. Hendersonは高度先進技術の中の看護の態で， 過ちの許されな本質と題する論文を寄せ， ’’看護がこれほど重要であっ中， 手のかかる身体的ニー

療養生活の世話の委託を余儀なくしている。 回答者のた時代はかってない， 慰め心を配る看護婦の存在とのこの仕事の日常がシミュレ ー ション場面でイメ ー ジさふれあいによって， 病院に収容された患者は， 侵襲的，れ， このような回答となったと思われる。

威嚇的， ときには苦痛に満ちた先端技術を受け入れる

経験6年未満を婚姻関係別にみると， 経験6年未満ことができる,,15; と述べている。

ドに韮

看護者は医療が高次であればあるほど， 患者が十分づく世話（話し相手， 散歩など）では委託意識が低い。

な了解のもとに安心して， 安全で最適な医療が受けら

臨床での経験が同じでも既婚者は生活経験の広がりにれるように援助することと健康回復のための生活を出よって， 患者 ニー ドの洞察が深まり， 世話の必要が強来るだけ快適に整えるよう援助することの両面の努力の既婚者は療養上の世話全般， 特に心理的ニーく意識され委託意識に歯止めがかかると推察される。

が求められている。 しかし， そのためには本研究で委この時期の既婚看護者の家庭内事由による勤続困難は

託最優先項目群とされた洗濯衣類の整理，

他職種以上に大きく， このこと

辺の片付けなどの項目群は病院の患者サ確保にとって大きな損失である。 経験6年以上では全仕事として部門の強化が急務であることを示している。

ー

ペ

ット周

ピス部門の

項目にわたり委託意識は減少し， 婚姻関係による差は

また看護者の適性配置， 専門峨者としての継続学習の顕著でなくなる。年齢を重ねると生活経験が豊となり，喚起， 戟業継続のための条件整備なども合わせて必要

技術や関連処理能力の習熟と相侯って婚姻による差がである。

なくなると解釈される。原山ら13〉 は勤務年数が多くな

ランパー ツニンら 16; が指摘しているように看護の機ット

能にはいくつかの専門スペクタクルが存在する。 本研

サイドにおいても自律的となると報告している。 この究で身の囲りの世話など家族委託する傾向の高い項目

ると看護役割への自己同一 性が肯定的となり，年代に逹すると仕事への習熟が増すとともに，

ベ

ニー

ド

の一 群が存在した。しかし，

一

見専門性の低い看護行への洞察が深まり必要に応じたケアの創意が可能とな為も家族でなく看護峨者内の責任であり， また病院のる。 看護者はこのようなペテランの域に逹すると療養責任であることは論をまたない。

上の世話においても看護委託意識は低下する。
専門系別には内科系看護者の委託意識が外科系に比し高く， 特に経験6年未満で顕著な差がみられた。 こWまとめー大学病院成人内科， 外科病棟における家族に対すれは両系の診療内容の差とそれに伴う診療補助業務，

方法

ると考える。内科系

は 一 老女症例に想定した56の看護行為項目に 任せる"ときどき任せる

14として指摘のあるところであ

”

“

” “

”

任せない の3件法を付し， 実際場面をイメ ー ジさせて回答を求める委託意識の調査を行った。

る。
専門職員としての自己研鑽の最も基本要件となる専“結果を項目ごと， ならびに保助看法 5 条でいう「療門書購読有無別に委託意識をみてみたが 有り"と答養上の世話」「診療の補助」の枠のなかで分析し以下

えているものの委託意識は経験6年未満， 6年以上との結論を得た。

も全体的に低く， 身体的ニー

ド項目， 医療観察などい1. 看護者の家族に対する

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看護行為の家族委託に関する看護者の意識構造
世話が診療の補助に比し高かった。経験年数が上がる

6. 項目別にみて経験6年未満の看護者は6年以上に比べ療投上の世話で13項目， 診療の補助で4項目委と委託意識は下がる。
2. 療養上の世話の身の囲りの世話項目群の委託意

託意識が高かった。

一一識が 番高く， 診療の補助の医療観察項目群が 番低し＼
3. 身の囲りの世話に属する， 選択， 衣類の整理，
ベソト周辺ロッカ ー の片付け， 買い物， 床頭台の片付

7. 経験6年未満の看護者の内未婚者は既婚者に比ベ療養上の世話で12項目， 診療の補助の3項目で委託意識が高かった。しかし経験6年以上の未婚者はこの傾向は認められなかった。

けが全項目中の委託意識の高さで上位5 位を占めた。

8. 専門系別には経験6年未満の内科系看護者は外

4. 看護過程で査定（評価）的看護行為項目より実科系の看護者に比べ療養上の世話l項目， 診療の補助

般的に予想される委

6項目で委託意識が高く， 6年以上でも若手ほど顕著

託パタ ー ンが観察されたのは食事， 排泄であり， 全身

でないが同様傾向を示し， 療養上の世話2項目， 診療

清拭は実践の段階でも有意な委託意識の上昇はない。

の補助2項目で差を認めた。

践的項目の委託意識が大きい，

一

“

”

全身清拭は看護者にとって多義的な専門的価値のある

9. 専門書購読有無別には 有 り とした者の委託ケアで， 患者の満足も高い， こうした看護行為の性質

意識は 無し とた者より概して低く， 経験6年未満

がケアの実践段階の委託には関係すると推測された。

で療養上の世話2項目， 診療の補助で2項目， 6年以

5. 診療補助の過程での委託意識は， 実施段階で技上でも療養上の世話3項目， 診療の補助3項目で顕著

術的な難易性， 安全性の程度が委託意識のレベルを規“”な差を認めた。

定していることが推察された。

要

約

この研究は看護者の看護行為の家族委託意識を明らかにした。そのため看護者に対し看護委託意識を調べる質問紙調査を行った。結果は次の通りであった。
① 療養上の世話， 中でも洗濯， 衣類の整理などの身の囲りの世話の委託意識は高く， 血圧測定， 呼吸
脈拍数の測定など医療観察項目の委託意識は低い。
②

看護•診療補助過程の実践段階の委託意識は問題の査定段階に比し， 看護ではその行為のやり易い

もの， 日常性の高いものの委託意識が高くなり， 看護者にとって多義的意義をもつ全身清拭などの委託意識は高くならない。また診療補助過程では生命の危険を伴う行為は安全性の面から委託意識が低く押さえられる。
③ 経験6年未満の看護者は6年以上の看護者より， 経験6年未満の未婚看護者は6年未満既婚看護者
より療養上の世話の委託意識が高い。
④

内科系看護者は外科系看護者より診療の補助に伴う看護行為の委託意識が高い。

⑤ 専門書購読有りと答えた看護者は療養上の世話， 診療の補助双方の看護委託意識が低い。

Abstract
The purpose of this research is to clarify the possibility of transferring the role of thenurses to the family menbers. Therefore, the questionnaire was established to detect theconsciousness of the nurses to transferring the role of the nurse towards the family. As
the results the conclusions were as follows: 1 . The caring actions of the patient was in their consciousness highly feasible to trans­
fer to the family members from the contents nurses should do, whereas less possible
50

日本看護研究学会雑誌Vol. 16 N(l 11993看護行為の家族委託に関する看護者の意識構造
items were to be transferred the medical nursing obesenation such as measurements ofblood pressure, pulse, respiration etc as the medical support.
2 . Nursing practices which were easily feasible seemed to be transferred among them,while those having so many nursing diagnostical significance such as bed-bath andmedical technique with risk were hardly transferrable by this survey.
3 . Young-single nurse showed higher point of transferrence of caring person than
young-married nurses.
4 . Nurse in medicine showed

point of transferrence of medical support thannurse in sugery.
5 . Nurse who subscribed professional magazine showed lower point of transferrence of
caring person asヽ

as medical support.

10)金子

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1962、

1963.

松本登美ら

その組織と機能医学書院9（平成5年1月7日

日本看護研究学会雑誌Vol. 16 No. 1

1993

受付）

51

ー原 著―

保育器加湿槽水の細菌学的検討
ーシルビタの効用 一

Bacteriological Investigation of Waters in the Humidifiers of Incubators- Effects of the Silvita 葛

＊

西 敦 子
Atsuko Kasai

鈴 木 光
Mitsuko Suzuki
I. 諸

子＊ ＊
Hiroko Koido

小井戸

浩

木 村 宏
Hiroko Kimura
保育器V-80·Lアトム保育器であった。

言

近年， 周産期医療の急速な進歩に伴い， 従来は， 胎
外生活が不可能とされてきた低出生体重児， とくに超2. 研究方法

未熟児の生存が可能となった 1). 2) 。 こ れ ら， 体温調

1)保育器の消毒方法

節機能が未発達な低出生体重児にとって， 高温の環境を与え， 湿度を調節し， かつ感染を防止し， 酸素を効3)
果的に供給する機能を持つ保育器 は必要不可欠なも(1) 児収容中の保育器の消毒方法
児収容中の保育器消毒は， 各未熟児室の消毒手順にしたがい，

1日1回以下のように実施した。

0.1%オスパン液に浸した専用布巾で， ユニット内のである。
ところが， 保育器は， 収容される児が感染防御機能

および外（頭部側から足部側にむけて）とビニール袖が未熟であるにもかかわらず， 高温• 高湿であるため，を清拭する。温湿度計水は排水後， 滅菌蒸留水lOrnRを

細菌の増殖しやすい環境にあることは免れない。その入れる。加湿槽水は排水後， 分娩部では滅菌蒸留水，ため， 看護者には細菌学的清潔さが要求され ， それに

小児科では非滅菌の院内精製蒸留水を満たす。

応えるべく， 保育器の清潔保持方法について， 種々の研究がされてきた 4) -6)。しかし， 保育器の中でもっとも 汚染されやすい加湿槽水の汚染防止法についての報
告は少ない。そこで， 加湿槽水について， 細菌学的検
索を行い検討したので報告する。

(2) 保育器使用後の消毒方法
児収容中の保育器の交換は，1週間に 1 度以下のように実施した。
ま ず児を別の保育器に収容し， 電源を切る。加湿槽
水・温湿度計水を排水する。保育器は内部まで分解し，0.1%オスバン液に浸した専用布巾で清 拭する。 保育
器外も同様に拭く。分解した部分を組み立て，

II. 研究対象および方法

エチレ

1. 研究対象

ンオキサイドガス滅菌済みのビニ ル袖を装着し， 中

弘前市内 のある病院の分娩部未熟児室（以下， 分娩

央材料部でホルマリンガス消毒する。

ー部とする）と小児科未熟児室（以下， 小児科とする）

ホルマリンガス消毒は， 幅110cm, 奥行240cm, 高さ

において， 児収容中の保育器のべ16台， 児未収容中の175cmの室内 (36-37℃)に，

1時間ホルマリン溶液

保育器のべ20台を対象とした。保育器は， V-55アト(10%) 2000rnPを気化させ，

ム未熟児保育器， V-75アトム保育器， V-80アトム

間アンモニア溶液(20%)750rneで中和し，2時間排気した 後， 30分
1時間半＊弘前大学教育学部看護学科 Department of Nursing Science, Faculty of Education, Hirosaki
University＊＊東海大学医学部附属病院 Toukai University Hospital
52

日本看護研究学会雑誌Vol. 16

No. 1

1993

保育器加湿槽水の細菌学的検討
排気するという手順で行われている。その室内に保育

図3 に示す通りである。そして， 作動開始の①直後，器を収容し， 消毒している。

②15分後， ③30分後， ④60分後， ⑤24時間後に， 加湿2)加湿槽水へのシルピタの投入

槽水を滅菌注射筒で採取した。

保育器加湿槽水汚染防止法として銀イオンの殺菌作用を利用したアトム ・ シルビタ（以下， シルピタとする）が考案され実用化された。シルピタは， たて3.9cm, よこ4.9cmであり， 合成樹脂板に純銀を真空蒸着させたもので， 水中に投入することにより発生する銀イオンの殺菌作用を利用し， 加湿槽水の清潔を保つ効
果を持つものである（図1)
。

-

g
-9
し
＇
＾
i

酸素供給口

（アトム保育器取扱説明書より引用）
図l

アトム ・ シルピタ

先にも述べたように， 加湿槽水に分娩部では滅菌蒸留水， 小児科では院内精製蒸留水を使用していた。そこで本実験では， さらにシルビタを投人し （ 図2)'
った。

図3

空気循環システム(2} 滅菌蒸留水使用群
前述したように， 分娩部でを使用し， 毎日交換している。そこで， 児収容中保育器 6例の加湿槽水を経日的に細菌検索した。加湿槽水
交換直後は滅菌蒸留水使用のため細菌検索は行わず，
24時間後の交換時， 加湿槽水を滅菌注射筒で採取した。
(3)

シルビタ入り滅菌蒸留水使用群

児収容中保育器10例の加湿槽水に滅菌蒸留水を使用
し， さらにシルピタを投入した。そして， 上記と同様の手順で検体を採取した。
(4)

シルピタ人り院内精製蒸留水使用群

前述したように， 小児科で留水を使用し， 毎日交換している。そこで， 児収容中
保育器10例の加湿槽水にさらにシルピタを投入してみ
図2

シルピタ投入3)細菌学的検索(1)

た。ここでは非滅菌の院内精製蒸留水を使用していることを考慮し， 加湿槽水交換直後と24時間後に上記と同様の手順で， 検体を採取した。

シルビタの経時的殺菌効果

シルビタの経時的殺菌効果を確認する目的で， ホル(5)使用培地と細菌の培養•同定方法

滅菌注射筒で採取した加湿槽水は，

1 meを羊血液寒マリンガス消毒済の保育器（児は収容しない） 10例の天培地に塗布し， 37℃恒温器で48時間培養した。そし加湿槽に， 院内精製蒸留水を満たし， シルピタを投入て検出したコロニー数を細菌数とし， さらに同定を行してみた。保育器内は温度33℃， 湿度60%に設定し，い菌種を明らかにした。

作動開始した。保育器を作動した場合の空気循環は，
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53

保育器加湿槽水の細菌学的検討
表1

皿研究成績

経時的にみた菌種別総菌数

1. シルビタの経時的殺菌効果
加湿槽水に非滅菌の院内精製蒸留水を使用し，シル

保 育 器
作動 開 始 直後

ピタを投入したものでは，保育器作動開始15分後では菌

8例中l例に菌検出がなくなった。また，他のケ ー ス

シュ ー ドモナス属

75

47

8

アルカリゲネス属

1065においても菌の減少を認め，菌減少率は66%であった。
30分後ではさらに3例に菌検出がなくなった。60分後では菌検出のみられたのは 1例のみとなり，菌減少率
9 9 %, 24時間後では全ケ ー スで菌検出がみられなくなった。そして，シルビタの殺菌効果は菌数の多いケ ー ス
ほど時間を要する傾向にあった（図4)。菌種は， 保

種

菌

6

4

コリネバクテリウム属

20

12

ナ イ セ ア 属

3

表 皮プ ド ウ 球 菌

3

腸

大

（個）

4

2

育器作動開始直後でグラム陰性梓菌のシュ ー ドモナス

索したみた。この場合いずれのケ ー スからも菌検出は属が最も多く検出され，ほかにアルカリゲネス属， 大なかった（表2)。

腸菌，グラム陽性梓菌のコリネパクテリウム属，グラ
ム陰性双球菌のナイセリア属，グラム陽性球菌の表皮
プドウ球菌であった。これら菌種別を経時的にみると，
シルビタ投入15分後ではナイセリア属，表皮プドウ球

3. シルビタ入り滅菌蒸留水使用群
滅菌蒸留水にシルビタを入れた加湿槽水でも，いずれのケ ー スからも菌の検出はなかった（表2)。

菌，30分後では大腸菌，60分後ではシュ ー ドモナス属，
コリネバクテリウム属が それぞれ検出されなくなった。
アルカリゲネス属は60分後でまだ検出されたが，24時

4. シルビタ入り院内精製蒸留水使用群
院内精製蒸留水にシルビタを入れた加湿槽水について，交換直後と24時間後で比較してみた。交換直後，間後ではなかった（表1)。

24時間後ともに菌検出のなかったのは，10ケ ー ス57検
体中12検体であった。交換直後菌検出のあった45検体

ぼ月/oil50
也では，24時間後には39 検体は菌検出がなくなった。他の 6 検体については，3 検体は菌の減少 があったが，40

残りの3 検体については菌の増加がみとめられた。 1
ケ ー スを児収容後 2-7 日間経日的に細菌検索したが，30

児収容期間による 検出菌数の増減の傾向はなかった
（表2)。

20

菌種は，交換直後ではグラム陰性梓菌のシュ ー ドモ
ナス属，アルカリゲネス属，アシネトパクタ ー 属がほ10

表3シルビタ入り院内精製蒸留水使用群の菌種別総菌数菌

15分後I 3 o分後I so分後I 24時間後
66%
図4

I

91%

I

99%

I JOO%

シルビタの経時的殺菌効果

児収容中保育器の加湿槽に滅菌蒸留水を使用したものについて，交換後24時間経過したものを経日的に検54

シュ ー ドモナス属

24時間後
総菌数（％）

12,744 (84.7%)

221 (98.7%)
3 (1.3%)

アルカリゲネス属

34 8 (2.3%)

アシネトバクタ ー属

335 (2.2%)

菌

1.3 04 c s.7%) 1

ナイセリア菌313 (2.1%)

腐生プドウ球菌

2 (0.01%)大2. 滅菌蒸留水使用群

交換直後
総菌数（％）

種

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腸

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保育器加湿槽水の細菌学的検討

加
湿
槽
水
滅

菌

蒸

留

水

シ
Jレ

ビ

夕

入
り
滅
菌
蒸
留
水

シ
）レ
ピ

夏

4日目

5日目

6日目

7日目

交換 24時 交換 24時 交換 24時 交換 24時 交換 24時 交換 24時 交換 24時
直後間後 直後間後 直後間後 直後間後 直後間後 直後間後 直後間後
※

※

※

※|

※

※

※

2

※

※

※

※

※

※

※

※

※

※

※

※

※

※

4

I※

※

※

※

※

※

※

5

※

※

※

6

※

※

※

1

※

※

※

※

※

※

※

※

※

※

※

※

※

3

※

※

※

※

※

※

※

※

※

※

※

1

3

※

2

I -

I -

4

※

※

※

5

※

※

※

※

※

※

※

6

※

※

※

※

※

※

※

7

※

※

※

8

，

※

※

※|

※

※

※

10

※

※

2

2

8

3

1

4 ,！ —

3

4

内
精

6

蒸
留
水

3日目

2日目

1日目

ケース

入
り

製

表2各加 湿 槽 水 の 細 菌 数

1000
16

7

，

8

10

I

1
7

I

1
100

300

I 100

200

2000

2500

107

二

1500

5

2

�1

300
20

319

1
60
12

日
10

500

100

150

※
※

2

7

109
500
30

640
40

61

21

21

300 I -

180

�

150

250

27

20

60
60

200

40

20

200

細菌数：個/me［交換直後では滅菌蒸留水使用のため細菌学的検索は行わない
着衣開窓のため細菌学的検索は行わない

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保育器加湿槽水の細菌学的検討
ぼ全検体で検出され， なかでもシュ ー ド モ ナス属は全いずれのケー スからも菌検出はみられなかった。横尾体の84.7%を占めた。ほかにグラム陰性枠菌の大腸菌，

ら 14) は加湿槽水に滅菌蒸留水を使用した場合， 48時

グラム陰性双球菌のナイセリア属， グラム陽性球菌の間毎の交換でも細菌の検出はなかったと報告している。

腐生プドウ球菌が検出された。24時間後で検出のあっ

しかし一 方， 村谷 15) は24時間以後使用した場合には，たものは， シュ ー ドモナス属・アルカリゲネス属であっ緑膿菌などが検出されたとしている。これらの報告とた（表3 )。

本実験結果とを勘案すると， 加湿槽水に滅菌蒸留水を使用した場合は24時間毎の交換が適当と考える。

N. 考

察

次に， 加湿槽水が汚染されていることを想定し， 児

新生児の免疫機能は成人のそれに比べ， 未熟であり，を収容していない保育器の加湿槽水にシルピタを投入

感染防御能低下の根拠となっている。さらに， 未熟児

し， その殺菌効果を検索してみた。食品衛生研究所には成熟児よりも免疫機能全般にわた り悪い 条件にあよるシルビタの殺菌効果試験では， シルビタ投入による 7)。そのため， 感染症に罹患しやすい未熟児 8) にる大腸菌•緑膿菌の減少率は，

4 時間で99.9%, 24時

16)

とって， その全環境となる保育器の清潔管理は重要な間で100%であった 。また， 銀イオンの殺菌効果の意義をなす。これまで保育器の清潔保持については種々

実験では， 緑膿菌•大腸菌・黄色プドウ球菌を死滅さの報告がされてきた。ところが， その報告は， プラス

せるが， 菌数が多いほど殺菌時間は延長する 11) といチックフ ー ド ・ 中床中心のものであり， 加湿槽水につう報告もある。本実験でも， 非滅菌の院内精製蒸留水

いての検討報告は少ない。本田

9)は新生児感染症のにシルビタを投入した場合， 平均菌減少率は保育器作感染源の 一つに保育器の加湿槽を指摘している。そこ

動開始15分後66%, 30分後91%, 60分後99%, 24時間

で， 本研究では保育器の中でもっとも細菌の増殖しや後100%となり， さらに菌数が多いケ ー スでは， 殺菌

すいといわれている加湿槽水に着目してみた。

時間も延長しており， 同様の結果であった。

従来， 加湿槽水の汚染防止方法としては， 清潔な水

そこで， 実際に児収容中の保育器加湿槽にシルビタの使用， 定期的加湿槽水の交換， 加湿槽水交換毎の槽を投入し， その効果をみてみた。まず， 分娩部においの消毒などで対応してきた。ところが， 保育器によって， 滅菌蒸留水にシルピタを投入した加湿槽水では，てはその構造上， 加湿槽の取り外しができず， 槽の消24時間後でも全ケー スにおいて菌検出はなかった。次

毒が容易でないものもある。そこで， 保育器加湿槽水に， 小児科で， 非滅菌の院内精製蒸留水にシルビタを汚染防止の 一方法として， 加湿槽水にシルピタを投入

投入してみたところ， 交換直後菌検出のあった45検体

し， 細菌学的検索を行い検討してみた。

中， 39検体(87%) については24時間後に菌検出はな

先にも述べたように， シルビタは， 水中に投入することで発生する銀イオンによる殺菌作用を利用したものである。銀イオンの殺菌作用は， 古来より知られておりIO)くなった。しかし， 残り 6 検体については 3 検体が菌数の減少がみられたが， 他の 3 検体は逆に菌数の増加がみとめられた。これより先に行ったシルビタによるその毒性は極めて弱いということから， 飲料

経時的殺菌効果の実験結果より， 24時間後では菌検出

水の消毒に利用されてきた II)。最近では， プ ー ル ・浴はなくなるものと予想したが， それと反し， 菌数の増

場 水の消毒 12) にも広く使用されている。殺菌作用を加をみとめるという結果となった。この増菌の原因は，もっている金属としては， 銀のほかに， 銅， 真鍮， 錫，

第一 に保育器内の汚染が加湿槽水にも影響を与えていコバルト， ニッケル， 水銀がある IO)。医療の現場では，るものと考える。一般的に保育器内の空気循環は図2

本弘前大学医学部附属病院救急部で， 銅イオンの殺菌に示す通りで， 加湿槽水は取り入れた室内の空気と器'効果を利用したものを人工呼吸器の加温加湿器に投入

内の空気を加温•加湿する役割をする。室内の空気はしての報告がある 13)。

フィルタ ー により濾過されるため， 0.3ミクロン以上

さて， 本実験は， 保育器はすべてホルマリンガス消の微粒子は器内には入らない 17) 。したがって， 保育器

毒済みのものを用い， 細菌汚染のないことを前条件と外からの汚染は避けられる。ところが， 小児科の保育し行った。まず， 分娩部で児収容中の保育器の加湿槽

器では収容される児の処置が多いため， 器内開閉も多水に滅菌蒸留水を使用した場合， 24時間毎の交換ではく， 医師・看護者などの手を介し， 細菌が伝播される

56

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保育器加湿槽水の細菌学的検討
一

頻度は高くなる。細菌汚染は，部に始まりまもなく考慮しなければならない。そのため加湿槽水について全体に波及し 5 \そして空気を経て乳児から水槽へ とは， 滅菌蒸留水のみの使用では一度汚染されれば細菌一及ぶ叫このことが汚染原因の つと推察される。第

の増殖を招くこととなり， その防止対策としてシルビーに， 菌種の点から考えると24時間後ではグラム陰性

夕投入は効果的と考える。しかし， 本研究は24時間毎

相菌のシュ ー ドモナス属が主に検出された。この菌はの交換のみの実験に留まってしまい， 労力や経費の節

水分のあるところに広く分布し， 人の皮膚， 便などか減を考慮すれば， さらに今後48時間毎や72時間毎の交らもしばしば検出される。その中でも緑膿菌は抵抗力

換での実験を重ね， シルピタの有効性を立証すべきとの弱い新生児にとっては感染症の起炎菌として問題視考える。

ラム陰性枠菌の成育が増加し加湿槽水からの感染が多いことを指摘している。これらの菌は好気性に増殖し，

V. 結

語

されている。また， 猪谷 19) は高加湿下では皮膚にグ

保育器加湿槽水の汚染防止方法について， 細菌学的

至適温度も30-37℃であるため 幻）， 保育器の加湿槽は検索を行い， 以下の結論を得た。

絶好の環境である。以上のことから， シルピタの殺菌

1. 非滅菌の院内精製蒸留水にシルピタを投入した加効果で細菌は死滅する。しかしその反面， 他方からの湿槽水の菌減少率は， 15分後66%, 30分後91%, 60

細菌の持ち込みなどがあり， 24時間後の菌検出につな

分後99%, 24時間後100%であった。

がったものと推察する。

2. 滅菌蒸留水， シルビタ入り滅菌蒸留水のいずれも，また， この小児科の児収容中保育器において， 交換
直後の加湿槽水から， 未熟児の日和見感染症の原因菌として問題視されているグ ラム陰性枠菌 8). )、IS、21) 22)

が24時間毎の交換で菌の検出はなかった。
3. シルピタ入り院内精製蒸留水では， 24時間後に菌の検出されたものもあり， 菌種も未熟児の日和見感検出された。中でも， 大腸菌は新生児の髄膜炎， 敗血染菌とされるグラム陰性枠菌もあったことから， 不症などの重要な原因菌の 1 つである。新生児は母体か適切であると考える。

ら免疫グロプリンの一部を受け継ぐが， 多くの生体防以上より， 消毒済み保育器に児を収容する場合，御機構は未熟な状態であり細菌感染を起こしやすく，加湿槽水に滅菌蒸留水を使用し24時間毎に交換すれ重症となりやすい 認）。したがって， 加湿槽水にシルピば， 細菌の汚染はない。さらにシルビタを投入すれタを投入した場合でも， 非滅菌の院内精製蒸留水を使ばより効果的と考える。

用することは不適切と考える。
以上より， 消毒済み保育器に児を収容した場合， 加

本稿をまとめるにあたり， 御協力御指導を賜りまし

湿槽水に滅菌蒸留水を使用し24時間毎に交換することた弘前大学医学部附属病院救急部副部長滝口雅博助教

で， 細菌の検出はなかった。ところが先にも述べたよ

授， 第三病棟四階櫛引美代子元副看護婦長に深く感謝

うに， 実際は保育器の構造上や児の処置上からも器内致します。

の汚染は避けられない状況にあり， それらの汚染が加湿槽水， ひいては児への汚染につながる可能性を十分

した。

旨

要

本研究の要旨は第14回日本看護研究学会総会で発表

保育器は， 低出生体重児にとって必要不可欠なものである。しかし， 高温•高湿であるため， 細菌の増殖しやすい環境にあり， その中でも， 加湿槽水は最も汚染されやすい。そこで， 加湿槽水に， ①滅菌
蒸留水， ②シルピタ（銀剤）入り滅菌蒸留水， ③シルビタ入り院内精製蒸留水のそれぞれを使用し， 細細菌学的検索を行った。加湿槽水は毎日交換し， その交換前・後に検体を採取し， 培養•同定した。
1. 非滅菌の院内精製蒸留水にシルビタを投入した加湿槽水の菌減少率は， 15分後66%, 30分後91%,
60分後99%, 24時間後100%であった。
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保育器加湿槽水の細菌学的検討
2. 滅菌蒸留水， シルビタ入り滅菌蒸留水のいずれも， 24時間毎の交換で菌の検出はなかった。
3 . シルビタ入り院内精製蒸留水では， 24時間後に菌の検出された ものもあり， 菌種も未熟児の日和見感染菌とされるグラム陰性相菌もあったことから， 不適切であると考える。
以上より， 消毒済み保育器に児を収容する場合， 加湿槽水に滅菌蒸留水を使用し24時間毎に交換すれば， 細菌の汚染はない。 さらにシルビタを投入すればより効果的と考える。

Summary
Incubators are indispensable for babies, especially who were born immature.

But

the circumstances of incubators such as temperature and humidity are favorable forbacteria to proliferate. Especially, the water in the humidifiers of incubators is easily
contaminated by bacteria.
This study was intended to investigate whether the water in the humidifiers is tobe contaminated or not by bacteria using different waters : 1) sterile distilled water, 2)
sterile distilled water with the addition of Silvita (a metal of silver) and 3) purified
water prepared in the hospital with the addition of Silvita. The waters in the humidi­fiers were exchange every day, and samples were obtained before and after the ex­change, and sent to the laboratory immediately for examination.
Results of experiments are as follows.
1. The decreasing rate of number of bacteria in the water of humidifiers with theaddition of Silvita were 66% in 15 minutes, 91% in 30 minutes, 99% in 60 minutes and100% in 24 hours after use.
2. Bacteria were not detected in the sterile distilled water those were changed every
24 hours with or without the addition of Silvita.
3. The distilled water made in the hospital was not appropriate for use, because,even if it contained Silvita, microbes were detected of the certain bacterial specimens
and Gram-negative bacillus after 24 hours.
Those results indicate that incubators, which were previously sterilized ,is notcontaminated by the sterile water in the humidifiers, if the water is exchanged withinevery 24 hours in the presence of Silvita.
VI

文て（保育器および酸索テント）， 医科器械学， 48,

献1 )竹内徹：超未熟児をめぐる問題， 周産期医学， 21(3), pp.375-379, 1991.

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日本看護研究学会雑誌Vol. 16 No. 1

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保育器加湿槽水の細菌学的検討
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第17 回日本看護学会集録・小児看護， pp.237-239, 1986.
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看護MOOK

No.11, 210, 金原出版東京， 1984.

の変遷， 周産期医学， 1987臨時増刊号， pp.255263, 1987.
23)坂田宏， 藤田晃三：新生児細菌感染症の起炎菌一起炎菌のbiology, 周産期医学， 1987臨時増刊号，
pp.264-269, 1987.
（平成4年12月9日 受付）16)日本食品衛生協会：アトムシルビタ殺菌効果試験，

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59

看 護

回

本

6

第

日

研

究

学 会

近畿 。 四国地方会記事総会（特別講演。 シンポジウム ・一般演題）

1992年 3 月 22 日（日曜日）

神戸市立看護短期大学

実行委員長

於

西

田

恭仁子

相楽園会館大広間

神戸市中央区中山手通5丁目3番1

日本看護研究学会雑誌Vol. 16

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1993

地 方 会 記 事

特別講演

看護教育への提熊本大学教育学部教授
木

場

本学会の地方会の中でも最も活発な組織であります

見えにくくなったとも考えることができます。 内外情

この近畿• 四国地方会にお集まりの皆様にお目にかか勢も激変する中で， 看護教育は何が基本的に必要なこる機会を与えて頂きました光栄をまず感謝申しあげたとであり， また何が変化してきたのかについてしっか

いと存じます。 本学会の特別講演として「看護教育へ

りと広い視野で見つめ判断していかねばならない大変の提言」という重いテ ー マをいただきましたが， この大事な時であると考えます。 今如何に乗り切るかが21

日本看護研究学会を皆で力をあわせて昭和50年に発足

世紀の看護の方向を決定するものと考えられます。 看させましたのも， まさに看護教育への提言であり具体

護教育もこの数年の間に4年制の大学， 中でも医学部的には研究者を育てるということを目的としたものでの中の一課程としての設置の方向が見えてきました。

ありました。 現在日本の看護教育界は20年ぶりに改正

加えて大学教育全体の見なおしの中で大学設置基準もされたカリキュラムヘの移行期にあると言えます。 移一行期とはいっても， 日常の看護実践及び教育においてこれから一連の教育の中でどのような位置にあり， まは医療社会を巻き込んで急速に変化する社会の動きに，たどのように考えることができるのでしょうか。私は

部改正され， 平成3年7月に施行され， 看護教育は

現実的には何等かの形で対応してきたことも確かであ

昭和31年高知女子大学家政学部衛生看護学科に奉職以ります。 また看護界はこれまでその本質に基づく独自

来， 現戦まで30有余年多くの他の分野の中で看護教育の専門性を追求してきたことを誰も信じて疑いません。

を実施してきました。 遥けくも来つるかなという感慨

そして現在看護が歴史上かってなかった程の社会的関とともに， 幸か不幸か看護教育の長所も短所も考えざ

心を呼んでおりますことも周知の通りであります。 しるを得ない状況に置かれてきました。 これらの経験にかし昨今の社会的要求は， 医療•福祉の世界に多くの基づき思い出も加えて日頃考えておりますことをお話

戦種を生みだしました。 そのため逆に看護の専門性がしてみたい。

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63

地方 会記 事
シンポジウム「保健。医療•福祉のネットワ ー クにおける看護職 ー 21世紀へむけて — -」
座 長：筒

井

裕

子

（藤田学園保健衛生大学）

早

川

和

生

（近畿大学医学部）
21世紀を迎えようとしている現在にあって， 私達を西田実行委員長の企画のもとに，取り巻く社会は全般にわたり情勢が変化し， 医療を取のネットワ

り巻く環境も大きく変わってきています。

をテ

特に人口の高齢化や疾病構造の変化とともに疾病のー

ー「保健・医療•福祉

クにおける看護職 21世紀へむけて ー 」
ーマとし， シンポジストとして4人の皆様にそれぞれの立場からのご意見を伺うことになっています。

治療のみでなく， リハピリテ ー ション， 末期のケア，

各シンポジストからのご提言に呼応するかたちで， フあるいは在宅における看護が必要となってまいりましロアの参加者からも自由かっ達な議論を期待しておりた。 看護職者においては， 保健・医療•福祉の連携のます。21世紀に向かって， 看護職の新しいフロンティ

もとに， 社会の医療ニーズに対応できる豊かな人間性

アを探求していきたいと存じます。

のある， 優れた看護能力が求められています。 今回，臨床看護の立場から「臨床看護から地域看護へのおもい」
神戸市立中央市民病院 看護部長

大日本は経済的に豊かになり， 平均寿命は延びてきたが， 人は誰でも生涯を健康でしあわせにくらしたいと願っている。近年， 病院の検査・診断技術や治療面で

町

信

子

院日数の短縮をはかる必要があり， 病状の固定している場合在宅医療に切り替える方向へ進んでいる。
中には病院で行っている同じレペルの医療， 例えば，の医療技術はすばらしい進歩をとげており， 昔治らな

自己腹膜灌流や中心静脈栄養法のような， 専門的判断

かった病気も治るようになった。

技術の必要なものまで在宅で行うので， 患者が病気をしかし急激に進む人口の高齢化は必然的に病院の中にも老人の占める割合が高くなっており， 老人はいったん病気に罹患すると， 完全に治癒することは難しく，

抱えていかに日常生活がうまくできているか看護職の目で訪問を継続する必要がある。
ここに， ー主婦が市長へ宛てた手紙を紹介する。

更に慢性の経過をとり在院日数も延びてくる。人間は「主人が中央市民病院へ入院し， 親 切な看護を受けて本来， 長年住みなれ親しんだ地域で， 生活することが退院しました。 その後自宅看護になりましたが重病のしあわせであるといわれながらも， 核家族化や女性のため家族の戸惑いや不慣れなことが多くありました。

職場への進出で介護力の不足を生じ， 患者をやむなくそのような時， 病院の看護婦さんたちが何度も自宅まスも増えている。また，で来て下さり， 適切な指導や温かい励ましをいただい限られたベットの有効活用や医療経済の上からも， 入て， 病人の看護も戸惑うことなくできるようになりま

次の施設へ送り出すというケ

64ー

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地方会 記 事した。ひとえに看護婦さん達のお陰と感謝しておりまだ訪問看護部は確立されておらず看護婦たちはボランす。退院しましてから往診の医師の手配や看護の方法

ティアで継続看護を行っている。本院では看護相談室など， 私どもが受けました手厚い看護は， 全市的にまが窓口になり， 在宅ケアのための社会資源情報を提供

だ行き渡っていないと聞きます。折角退院してもどうしたり， 地域の保健所・開業医・民間介護事業所など

していいか分からず困っておられる多くの方々のためばらばらな機関との連絡調整をはかるなど患者中心ににこのようなシステムがあることを広報していただき，

活動している。神戸市の保健医療計画の中で， 施設ケ

関係システムの確立を切にお願いする次第です」 （一アと在宅ケアを一 体的に提供できる地域ケアシステム
を進めようとしているが， ここに在宅医療活動の拠点

部省略）
この主婦のご主人Aさんは癌末期であったが本人のになるセンタ ー を置き， センタ ー はあらゆる機関とネッ

強い希望で退院され， 2カ月後自宅で亡くなられた。

トワ ー クで結ばれるとよい。病院では現在， 何か所か

お奥さんはこの2カ月間満足のいくケアができて， ごの機関と連絡調整をはかることに苦慮しているが， こ

主人共々本当に充実した毎日であったと述懐しておらうしたセンタ ー と情報交換することで問題もスピ ー ディ

れた。最近こうしたター

ミナルケアを在宅でされるケーに処理できると思われる。

スも少しづつ増えている。訪問看護を受ける患者側か

センタ ー では看護戟が中心となり， 患者や家族にからしてみると， 入院中にお世話になった顔見知りの看かわる医療チ ー ムメンパ ーはもちろん， ホ ー ムヘルパ ー ，

護婦が訪問してくれることは， 人間関係もできておりボランティアの指導を行い， 患者に適した訪問看護が心丈夫に思うことは容易に想像できるが， 本院にはまできるようシステム化されることを切望してやまない。

護の立場から地域

兵庫県明石保健所

田

保健婦長

栄

枝

人口の高齢化に伴い， 寝たきりや痴呆性等の要援護合的な活動の必要性を痛感し， 平成 2 年度「痴呆性老老人が増加し， さまざまな高齢者対策が試みられてい人保健医療福祉システム」を構築し， 3年度はその対ます。こうした状況にあって多くの高齢者は， 住み慣

象を寝たきりや虚弱等要援護老人に拡大し活動を展開

れた地域， 家庭の中で暮らしていきたいという願いをしています。高齢者や要援護者が住み慣れた地域で安強くもっています。

心して生活できるよう援助する中で単身者や 老夫婦世

明石保健所における痴呆性老人のとりくみは， 保健帯が増加し介護者がいなかったり， 高齢であったり要婦活動での相談や家庭訪問から痴呆性老人の対応の困援護者をとりまく問題は複雑， 多様化し， 保健， 医療，

難性を知り， 昭和58年2月老人精神保健相談を開設し福祉のチ ー ムでの援助が必要です。その中で保健婦はたことから始まりました。その実績を土台として60年

地域住民の健康を守る公的な機関に所属し， 訪問活動

度から 2 年間「痴呆性老人地域ケアシステム」の策定によって対象者の生活の場である家庭に出かけていくにとりくみ， 実態調査や民生委員，

一

般住民への普及

ことができます。家庭訪問で看護を基本技術として，啓蒙活動， 痴呆老人をかかえる家族会， 老人精神保健対象者の生活に具体的に関わり， その人にとってどの担当者検討会の開催， 老人介護ボランティアによる託ようにすれば生活能力の維持向上につながるのかをいっ

老所への支援等を実施してきました。痴呆性老人とかしょに考え， 対象者のニ ー ズを引出し， 必要なサ ー ピ

かわる中で本人， 家族および介護者， 行政サ

ビス等

スが円滑に受けられるようケアチ ー ムの中で調整するの問題が明かにされ， 保健， 医療， 福祉の連携と， 総役割をもっていると思います。また， 個別のケ ー スへー

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65

地方会 記 事
かかわる一方明石市では， 社会福祉協議会を中心とし化社会， 在宅ケア， 寝たきり予防等の自らの健康問題て保健医療， 福祉のチ ー ムで， 困ったとき問題を早を理解し解決していく力を引き出せるよう健康講座の期に発見し近隣で助け合えるような地域援助体制をも開催や話合いを通してグルー プを支援し， 小地域活動

つ街づくりをめざしています。日常援助活動をする地を充実させたいと考えます。

域 ボランティアグルー プを育成し， 地域の人々が高齢

福祉行政の立場から「保健。医療。福祉のネットワ ー クにおける看護職 ー 21世紀へむけて 一 」＾

神戸市民生局厚生部長 �
1. 保健・医療 と福祉行政の立場からの連携が必要 と衛·

村

3. 連携による効果

される背景(1)要援護者の社会復婦， 自立の促進(1)高齢化社会の進展(2)効率的なサ ー ビスの提供(2)福祉サ ー ビスの普遍化(3)長期入所， 入院率の減少(3)要援護者のニー

ズの多様化・複雑化(4)フォ ー マル・セクタ ー とインフォ ー マル・ セ(4)在宅ケアの発展～ノ ー マライゼ ー ションの理念～

クタ ー との連続性
4. 今後の方向と課題(5)施設ケアと在宅ケアの運営面での一 体化(6)地域福祉との連携～コミュ

O在宅福祉サ ー ピスのシステム化～ケ ー スマネ ー ジメントの志向

ティケアの展開～

ニ

2. 連携を阻害する原因

ー

在宅資料

(1)縦割行政の弊害(2)保健・医療•福祉の行動原理の違い

訪問指導・看護
在宅福祉サ ー ビス ー ..J

保健 健康の保持
医療

「
I

ー

L___

入院
退院

情報の共有化臓器に着目した

コー ディネ ー ト

専門技術的

チ ー ム・ケア

治療が中心
福祉

ー

］

生活の全体性， 主体性の尊重

O地域における看護職への期待(3)教育・養成システムの相違(4)診療報酬制度などの運営制度
(5)ケ

ー

ス・ワ

ー

カ

ー

の限界

（参考実践例）(1)兵庫区医師会 在宅ケア連絡会(2)広島県御調町 公立みつぎ総合病院の取り組み

66

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地方 会 記 事

医療の立場から「在宅医療協力医」の提言と福祉センタ ー の役割強化
神戸市立看護短期大学 副学長

尾；

升ク

誠： 笈：

高齢化の進展とともに在宅医療の必要性と訪問看護として手を挙げて登録してもらい， 必要時に協力活動

一をしてもらうシステムの提言である。 地域の中心とな

昨年厚生省は「高齢者保健福祉推進10カ年戦略」いわ

る福祉センタ ー にコンピュ ー タ ー 入力してもらう項目

ゆるゴ ー ルドプランを策定し，には， その医師が協力できる診療 ・ 処置の内容や出務の需要は年とともに増大して行くものと思われる。

この中で在宅介護指導員（保健婦•看護婦）の確保を挙げている。 在宅医療時間帯とし， 消防局の救急センタ ー の活動のように，を円滑に運営するには， ゴ ルドプランに挙げられて患者や病院の要請に応じて「在宅医療協力医」の派遣いる保健婦 ・ 看護婦やホ ー ムヘルパ ー ，

ボランティアをお願いするシステムである。 また福祉センタ ー の役

等のスタッフのほかに， 在宅福祉支援戟（例えば医師，

割は， こうした新しい在宅医療のシステムづくりととー， 作業療法もに， 在宅福祉の多様化に伴う保健婦等の業務内容の士， 言語訓練士， 福祉関係事務職等）の協力と支援が見直しや人員強化を検討すべきものと考える。特に高必要である。 とくに医師の協力は， 医療が高度化する

齢化の進行や国民の健康・医療への意識の変化に対応

につれて複雑化する傾向にあり， 初回の診断や急変時しなければならない。 例えば， ガンのタ ー ミナルケアの対応には不可であ。 しかし医師や福祉支援職の協力を在宅で行うばかりではなく， 病気が慢性化したり，は一 部の積極的な医師会や病院で独立した訪問看護部

死期が近い患者が家族と共に自宅での療養を希望する

社会福祉士， 介護福祉士， ケ

ー

スワ

ー

カ

ー

として活動しているところを除けば， 患者や病院の医時代に向かいつつあると思われ複雑•高度な在宅医療療職ですから， どこのどの医師に相談したらよいかをへのニ ー ズが高まってくるであろう。従って福祉セン探すのに苦労しているのが実情である。

タ ー は保健所と共に医師会や病院と一 体となって， 患

そこで医師会や在宅医療に積極的な病院の協力で，在宅医療に協力しようという医師に「在宅医療協力医」

者と在宅介護スタッフ ・ 在宅福祉支援職等との密接な相談•連絡 ・ 調整の役割を強化する必要がある。

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67

l

一般演題内容般演題内 容I

看護学生は日々の学習や臨床体験を通して， 専門戟
業人としての意識や行動・態度をどのように形成していくのだろうか。私達は看護学生の行動を理解するた患者・看護婦メ ー ジ， 教育方法

第I群

座長 神奈川衛生短期大学

森

田

チヱコ

め， 看護学生や看護婦が自分自身に抱く看護婦イメ ージに着目し， 看護婦イメ ー ジ（現実自己像， 理想像，
理想 ー 現実差） の①学年による変化と②現在の生活へ(1) 患者の背景別に見た看護婦イメ ー ジの適応感との関連の2点を明らかにすることを目的と

姫路赤十字病院内科病棟

イメ

ー

香

し， K看護短期大学 1回生106名3 回生83名， K病院

久代・大塩富美子の臨床経験3�5年目の看護婦146 名 を対象に調査を青木

由美・橋本 繁美•青松

栗山

良子・西川

ジとは， 過去に経験された物事の記憶による行い比較検討した。

再現， 又は， 感覚器官を通して把握された外界の特性研究方法は， 看護婦イメ ー ジについてはSD法を用を代表する内容過程であり， これを知ることは意義深いた。予備調査の結果を因子分析にかけ，「規範特性，

い。看護婦に対するイメ

般成人や看護「労働特性（しんどさ）」，「個人的特性（好ましさ）」，学生を対象にいくつかが分析されているが， 看護を受「看護役割特性( 1) 」 ， 「労働特性（労働条件） 」 ，

けている患者自信を対象に行われたものはない。そこ「個人的特性（元気さ） 」， 「看護役割特性(2)」 の7で， 当病院で患者は看護婦にどのようなイメ ー ジを抱つの構成因子を見いだした。

ー

ジ調査は，

一

いているか， またそれは， 患者背景により違いがある

33項目の形容詞対を決定し7 段階評定で， 現実自己像， 理想像の看護婦イメ ー ジの回答を求めた。適応感のかを知るために， この研究に取り組んだ。
研究方法は， 独自に評価因子を作成し， SD法を用

尺度は独自に作成した項目を用い5段階評価とした。

いて当病院に入院中の成人患者167 名を対象に， アン

結果・考察として①看護婦イメ ー ジに対する調査対ケー

象全体の平均的傾向は， 個人的特性では現実自己像でトを実施し測定した。

その結果， 因子構造別では， 全ての因子で良い得点

評価の高いものは「清潔な」「健康的な」「責任感のを得ているが一般人を対象とした既存の研究結果と比ある」であり， 理想像では， これら3 つと「あたたか較すると， 患者は専門的知識や， 看護婦の能力よりもい」「やさしい」「思いやりのある」が特に高かった。

まず， 優しい， 温かい， 明るいといった， 人としての労働特性では， 否定的評価が高かった。②学年が進む

価値を高く評価しているという違いがあった。評価因につれ現実自己像の評価はきびしくなり， 理想ー現実

子の内訳では優しい， 素直な， きびきびしている， 言差は大きくなる傾向が明らかとなった。学年差は臨床葉がわかりやすい， 頼りがいがあるで良いイメ ー ジを経験のない 1回生と他の2群との間 で大きい。臨床経持っており， 厳しい， 落ち 着いたでは得点が低く， ど験を重ねるにつれ， 理想と現実が分化し， 自己の理想

ちらかという甘い，忙しそうなというイメ ー ジが高かった。

像や他からの評価から自己をよりきびしく評価してい患者背景別では， 看護婦イメ ー ジを形成する主要因

くことは成長の過程であると考えられる。③1回生でとなったのは， 年齢科別， 付き添いの有無の3 項目

は「主体的， 理論的」をあまり高く評価しないが， 3で， 年齢層別では高齢なほど， 科別では内科系のほう回生は看護婦と同様にそれらを重要な看護婦としてのが良いイメ ー ジを持っていた。科別のうちで， 年齢層

役割特性として認識するようになっている点が注目さ

別， 入院期間別， 疼痛の有無で検定したが有意差はなれた。④適応感は理想 ー 現実差の大きさよりも， 肯定

く ， 手術を受けたか受けなかったなどの， これらの条的な自己像を保てるかどうかが強く関係することがわ

件以外での検証が必要である。

かった。特に看護婦としての自分自身に好ましいイメ ー
ジを保つことが重要であるといえる。⑤学生は， 理想(2)

自分自信に抱く看護婦イメ ー ジと適応感 ー 看護学を支えるために， 看護婦の好ましいイメ ー ジを保ち 専

生と看護婦の比較一門職としての自覚や前向きの姿勢を育てていけるよう

神戸市立看護短期大学
O細見 明代， 川越蛭子

68

や規範と現実との葛藤の中で成長して行く。その成長

真澄， 上月清子， 梶谷佳子に支えていく指導が必要であるといえる。付記）ご協

頼子， 大沢正子

力頂いた方々に深謝致します。

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一

(3)

般演題内 容生々としたイメ ー ジ形成力を育てるための臨床指

第1I群

小児看護
座長

導の工夫
化について

愛媛県立医療技術短期大学
O青木

藍野学院短期大学 籐原千恵子(1) 過去3年間における当院NICUの医療状況の変

一実習体験をチ ー ム発想法によってまとめる ー
光子・沼田享子・岡部喜代子

国立療養所香川小児病 院
O阿部

私達は成人看護学I実習において， 学生自身の看護

勝子

体験やチ ー ム活動上の体験を積極的に掘り起こし， 学

当院は小児総合医療 施設のNICUとして約 1 5 年間

生自身の言語表現で意味づけすることを通して成就感

地域の医療機関と連携をとり， 24時間搬送体制で新生

プを共同学習の場と児医療に取り組んでいる。看護面では感染対策， 呼吸を強化することと， 学生の グルー

して育成するための一 手段としてチ ー ム発想法(K.

管理の再検討， 母親の早期入室を行い新生児医療に協J法変法）を用いている。この2つの目的の効果につ力している。今回， 入院後の医療状況について調査を

いては日本学校教育学会で第一報として報告した。今行ったので報告する。

回は， さらにこの教育方法が生々としたイメ

調査目的

ー

ジを形

成する力を促進しているということがみえてきたので報告する。

過去3年間の当院NICUの医療状況の変化 を明らかにし， 今後の新生児看護に活かす。

対象学生：第一 看護学科3年生9 名
0 (IOグルー プ）・

調査方法
1 . 期間：1989 年 1 月 1 日-199 1 年12月31 日

第二看護学科2年生121名(1 4グル ー プ）
実施方法：＜当日までに＞①教員が実習中の学生の2. 対象：当NICUに入院した児状況を観察して， 看護実習で学生に共通して生じてい3. 調査項目：年度別入院数， 年度別死亡数， 超未熟る疑問とか関心事などを捉えて問題提起の形で挑戦テー

児の体重区分別新生児死亡率， ハイリスク成熟児の主マにそった具体例を自分な病名， 低体重児の主病名， 超未熟児の年度別平均 出生

マとして設定する。②テー

りに一人2- 3枚のラベルに書く。＜当日＞③ラベル

時体重， 在胎週数在院日数， 年度別ハイリスク因子に再現されている場面の性質を段階的に抽象し， ラベ

4. 方法：新生児依頼用紙（当院用）， 診療録

ル間の共通性や関連性を探りながら， 整理していく。

調査結果④整理したものを構造化し， 模造紙に作品化する。⑤

入院数は年間平均 約220名， 成熟児， 未熟児はほと構造化された全体像の流れを吟味し， 要約文としてまんど2分し超未熟児の入院数は年々増加している。死とめる。⑥要約文のなかの重要なエッセンスをとりだ

亡数は， 年々減少し3年間で45名全体の6.7%である 。

してタイトルとして単文で表現する。⑦作品発表する。

超未熟児の死亡は16%である。主病名については成熟

以上の 7 過程であるが， 実習中の帰校日に③～⑦を一児は先天性心疾患を含む先天異常， 低体重児は， 呼吸

日かけて行う。当日は本学習の目的や一日のタイムス障害が最も多い。超未熟児の出生 時体重は低体重化し，

ケジュ ー ルをオリエンテ ー ションし， それ以降の作業

在胎週数は平均25W, 在胎日数は短くなっている。産は坂部正登氏のチ ー ム発想法の手順にそって学生たち

科的ハイリスク因子の妊娠中毒症は未熟児に多いが減自身ですすめていく。教員は必要最低限のアドバイス

少 傾向， 帝王切開については， 未熟児に限り増加し，にとどめる。

超未熟児は37 例あった。

以上のラベルからタイトルにいたる過程において学考察

ジし， 抽象レベルを段階的にあげ

超未熟児の入院が増加 傾向にあるのは， 産科のMEていく体験をしている。いいかえるならば， 具体から機器の進歩と共に地域の産科医の積極的な紹介による抽象を導きだすには， 積極的にイメ ー ジを繰り返してものである。超未熟児の死亡率は低くなっているのは

生は， 内容をイメー

いくことが要求されるのである。であるから， この教

呼吸管理感染対策の向上によるものである。妊娠中育方法は， イメ毒症の減少は産科医の管理が良くなったものと考える。

ー

方法といえよう。

ジ形成力を育成するのに効果がある

帝王切開においては少産傾向と周産期医療が進歩して分娩方法に変化をもたらしたものと考える。
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69

一

(4)

一

般演題内 容人預かりの希望の有無の実態調査
ー

3 : 自律訓練法を一 日3回実施した。 4 : 家族指導とカウンセリングを実施した。 5 : 育て直しの援助とし

母親及び小児の背景との関係一

姫路赤十字病院てプレイセラビ ー を週 3回，

小児病棟

岩崎裕美子． 赤穂 光江． 森舎さわえ

日日記を書かせた。

柴原

吐吟
芹口ol!B

尚美． 井谷好江， 井沢紀子

一日2-3 時間実施し毎

小児看護において母親の存在は大きく， 母親の付き

1. 神経性食思不振症児の食行動の異常を修正するの添い問題は母子分離の弊害と付き添いによる家庭生活

は外部から食行動をコントロ ー ルすることが必要と考への弊害との間で， その是正やあり方が論議されてきえられた。

た。 しかし， 母親の付き添いについての希望の有無に

2. 食餌の30分以内の全量摂取の約束と段階的増量が関する調査は行われているが， その影響を及ぼす要因

効果的と考えられた。

一人預かりに対する

3. 同時に患児と信頼関係を築き精神的サボ ートを行

希望と小児や母親の背景との関連から， その要因を探い， 内的感情を表出させ自分を見つめ直しさせる心理

求する。

的援助が必要と考えられた。

目的： 一 人預かりに対する母親の希望の有無とその原

4. プレイセラビ ー として箱庭やゲ ー ム ・粘土・育児因を知る。

の疑似体験・菓子作りなどが効果的と考えられた。

を示した研究は少ない。 そこで，

方法： 2カ月間に入院した小児の母親133名（有効数5. 本児の場合は特に育児の疑似体験や子供のビデオ118)を対象に， 当病棟 で作成したアンケ ト用紙に視聴などの育て直しの援助が有効であったと考えられよるアンケ ート法と面接法を実施し， 測定した。 そのた。

ー

内容は①母親の年齢②母親の戦業③母親の健康状態④
協力者の有無⑤家族構成⑥同胞数⑦家族の入院歴⑧母

第m群 老人看護座長

親の付き添い経験⑨小児の年齢⑩小児の入院経験の有
無⑪小児の点滴の有無⑫急性症状の有無⑬母親の一 人
預かり希望の有無とその理由である。
結果：

一

一

人預かりを希望しない母親が79.7 %である。

徳島大学歯学部付属病院 道重

文子(6) 老人の死生観（第1報）
健康意識および受診状況から見た死生観の傾向 一
愛知県立看護短期大学
O永崎 和美， 伊藤孝治，人預かり希望の有無と小児及び母親の背景の， 母親

一

一

柳美稚子

の職業・母親の健康状態・母親の年齢・小児の年齢・老人独自の価値観を尊重した援助のあり方を考える

小児の入院歴・母親の付き添い経験に関係があった。

ため， 老人を対象に死生観のアンケ ート調査を行ない，

一

健康意識・受診状況別に死生観の傾向を検討した。 健人預かり希望の有無には小児の年齢が最も大きく影一響する。乳幼児の母親ほど人預かりを希望しない。

康意識を「自信がある」「ふつう」「自信がない」，
受診状況を「定期受診」「時々受診」「受診しない」(5)の各3グル ー プに分け， 各設問とクロス集計を行ない心身症児への育て直しの援助検定した。

神経性食思不振症児の 例
一

猪下
津田

光， 尾方美智子， 二宮
芳見 黒田

恒夫

泰弘

結果
対象老人の受診率は「時々」を含めて78.9%と高く，

徳島大学医療技術短期大学部

特に健康に自信のない者ほど定期受診の役割が高かっ

小松島保健所 徳島大学小児科

た。 (P<0.01)

12オ女子の神経性食思不振症児へ入院後2 週間目よ健康意識別に死生観の傾向を比較すると， 健康状態

り次のような援助を開始した。

をふつうと答えた者が「宗教の死の態度への影響」は

1 : 食事指導として全量摂取の約束のもとにCal の少ない(P<0.05)と， また， 「死にたいと思ったこ

段階的増量と摂取時間の制限(30分以内）をした。

と」も少ない(P<0.05)と答えている。 「死に対す2 : 行動制限を行い， 病棟内のみ歩行， 外出禁止としる態度に最も影響を与えたもの」では， 健康に自信のた。 食事量と体重の増加により行動制限は緩和した。

ある者・ない者が『自分の健康状態』を， ふつうと答70

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一

般演題内 容えた者が『身近な者の死J を高 率に回答し， 有意差(P<0.01)が見られた。「死の意味」では， 積極的たいと思った経験に関する設問とのクロス集計では両群間に有意差は認められなかった。

な意味づけは自信がある者ほど多く， 『永遠の眠り・

考察

休息Jといった消極的な反応は自信がない者ほど増加

両群の間に 1 つの設問以外に有意差が認められなかっし差異(P<0.01)が見られた。「何のため， 誰のたたのは， 「自分の命を犠牲にする」とか「犠牲にしな

めなら自分の命を犠牲にできるか」では， 健康に自信い」とかいう意識が他の設問の回答に対して殆ど関連のない者ほど『いかなる理由があろうとしない』とす

生がないと考えられる。しかし， 61.0%の老人が「如る者が増加する傾向があった。

何なる理由があろとも自分の命を犠牲にしない」と答

受診状況別では有意な差は見られなかった。

えている現実を， 老人の心の中に広く存在する率直な結論

気持の表われの一つであると受け止めたい。「自分の自分の健康状態に明確な意識をもつ者の方が健康へ

命を犠牲にしない」という老人の反応は， 生への執着の関心は高 く， 死を考える傾向が見られる。しかし，というよりもむしろ身近な者の死を何度も経験し， 自その内容に違いがあり， 健康に自信がある者ほど死を分の命をできるかぎり自分のために大切にしていきた

発展的にとらえようとしている。そして， 現実に死がいという気持の表われのように思える。さらに自分に近いと感じるかどうかによって理性的な死生観から，与えられた生を静かで， 安らかに過ごしていきたいと情緒的に「静かで安楽な死」を望む方向へ変化していいう老人のしたたかさもうかがえる。今後は， 死生観

く。また， 健康に自信のない者ほど肉体的衰退に直面に地域特性が影響していると考えられるので， 他地域

し， 自分の命を大切に考える傾向にある。健康状態をの死生観も分析が必要と考えられる。

ふつうと答えた者は健康に対する意識が蒲い傾向が見られるため， 逆に医療者側の配慮の必要生を感じる。

第W群(7) 老人の死生観（第2報）(8)

手術に伴う看護座長

ー

自分の命を大切にしようとする老人の死生観の傾向 一

神戸市立看護短期大学

吉永喜久恵

手術を受ける中高年者の不安に関連する要因

京都府立医科大学附属看護専門学校 岩脇

陽子

開腹手術を受ける中高年者の精神的特徴とそれに影O 一柳美稚子， 伊藤

孝治， 永崎和美

老人の死生観に関するアンケ ー ト調査で「誰のためなら， あるいは何のためなら， あなたは自分の命を犠牲にしようと思いますか」との自己の生命の提供に関響を及ぽすと思われる要因を調査することにより， 手術前教育などの援助のあり方を考察することを目的に，調査研究を行った。
対象および方法：京都府立医科大学附属病院で平成する設問に対して老人の61.0%が「如何なる理由があ

2年11月～平生 3年 3 月までに開腹手術を受けた50歳

ろうとしない」と回答した。これは高校生や短期大学

以上83歳までの中高年者の31名を対象とし， 手術前と生の結果(34.5%, 42.5%)と大きく異なっていた。

手術後に質問紙調査を面接法で行った。質問項目は，

そこで「自分の命を犠牲にする者」と「犠牲にしない

心の健康については， 顕在性不安検査(MAS) , 主者」の A と B 群の 2 群に分け， 両群と他の設問とのク

観的幸福感(PGCモラ ー ルスケ ー ル）を， 心の健康

ロス集計を行ない検定した。

に影響を及ぼす要因については， 長谷川式簡易知能検結果

査， MMSテスト， ADL, 家族や医療従事者のサポ ー

カイ 2 乗検定の結果両群の間に差異が認められた設トである。面接時期は手術前は 7 -2 日， 術後は10-

問は， 「現在の死に対する態度に最も影響を与えたも21日。分析方法は， MASは23点以上を不安群， 22点のは何か」(P<0.01)のみである。また現在の健康以下を非不安群， PGC モラ ー ルスケ ー ルは平均点か状態をたずねた設問では， A群の老人は「どちらかといえば健康に自信があり」，

B 群の老人では「健康にら非満足群， 満足群の 2 群に分け， カイ 2 乗検定を用いて分析した。

自信なし」という傾向がうかがえる。しかし， 自分に

結果：手術前の MASの平均点は17.4点で， 非不安

とっての死の意味や感じ方， 自分の選ぶ死に方や死に群70%, 不安群30%, PGCの平均点は7.7点で満足群

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一

般演題内容

52%, 非満足群48%。手術前の属性項目では65歳以上

4日8名中 4 名(50%),

5日5名中 3 名(60%),のものにPGCで非満足群が多い傾向があった。社会

6日5名中 4名(80%)で， 在室日数が長いほど多く的背景ではおこずかいが 4万円以下のものに非満足群発症していた。

が有意に多く， 不安群も多い傾向であった。友人との3)手術侵襲a)疾患名：胃全摘を要する胃癌6名

交流がないものには非満足群が有意に多かった。手術

中 3 名(50%), 食道癌7名中 4名(57%), 肝臓癌前の患者の状態では， 長谷川式簡易知能検査の堺界域

2名中 2名(100%), 膵臓癌2名中 2名(100%)でのものに非満足群が多い傾向がみられた。手術前に身あり大きな手術を要する疾患に発症が多く見られた。

体的症状があったものに非満足群が有意に多かった。

b)チュ ー プ本 数： 8 本が12名中 5名(41.7%),

サポ

本が 4名中 1名(25%), 10本は 2名中 2名(100%),

ー

トでは有意差はなかったが配偶者以外のものが9

面会しているものに非満足群が多かった。 手 術後の11. 12本が 1名中 1名(100%)で， 本 数が多くな る

MASの平均点は15.6点。PGCの平均点は8.4点で手ほど発症率は高かった。 c)術中出血量： 600ml未満

術前の7.7点に比べて有意に上昇していた。 手術後のの発症は118名中13名(11.0%)で600ml以上が24名中

心理的健康状態が悪くなっているものでは個室 の者に10名(43 .5%)であり， 出血量の多いものに発症率がPGCが悪くなっているものが， 出生順位で長子にM高かった。 d)手術時間： 4 時間未満の発症は122名

ASが悪くなっているものが多かった。社会 的背景で中16名(13.1%)で 4 時間以上は20名中 7名(3 5%)は趣味のないものにPGCが， サポトとの関連ではであり， 長時間の手術を要したものに発症率が高かっ

人院中に他の患者から話を聞かなかったもの， 面会頻た。以上 より， 手術侵襲の程度の高いものほど術後精度が少ないものにPGCが悪くなったものが多かった。

神障害の発生頻度が高かったといえる。

ー4)性格は， 消極的・暗い•頑固• 自己中心的・神(9)

術後精神障害をきたす要因の検討

経質などの性格の者は42名中10名(23 .8%)に発症し，公立学校共済組合近畿中央病院外科病棟

そうでない性格の者は98名中13名(13.3 %)であった。

O伊藤由実子， 深田
若木【はじめに】

裕子， 青木直美， 尾脇咲子

由佳， 水畑里子

近年， 高齢者や合併症を有する患者の5)既往歴は糖尿病•高血圧症・心臓病が深く関与していた。
【おわりに】

術後精神障害の発生頻度を種々の要因

手術が， 比較的安全に行なわれるのに伴い術後精神障別に検討した。種々の要因の中でも， とりわけ年齢が害の発生が増加傾向にある。私達は術後精神障害を引最も重要な要因であると考えられた。今後も，き起こす要因について検討した。

人の患者に対し， 術前に上記以外の種々の要因につい【対象と方法】ても検討を行い， 術後精神障害の予防に努めていきた

当院長外科病棟において平成 3 年 1

月 1日より 6ヶ月間に， 全身麻酔下に手術をうけた患

人一

一

し、 ゜

者142名を対象とし， 年齢・性別・性格・社会的背景・
知的レベル・既往歴・疾患名・手術時間・出血量等に(10)ついて調査した。術後は私達が作成した独自のチェ ッ（注1)指導パンフレットの改善と活用の充実を図る 一

クリストを使用し， 回復室在室日数・異常行動の発生

胃切術後患者の食事指導の展開の 一 考察
住友病院新館5階外科病棟

状況を術後 6日目調査した。
【結果】

永田

明美 田内 典代， 平林千賀子

術後精神障害の発生は， 142名中23名 (16.

2%)であった。本症の発生しやすい要因として， 以ーS食門

千歳， 永津八千代

胃切術後は， 健康時と全く違った食生活を余儀なく，入院中の食事指導は重要となってくる。患者は手術後下の項目が見いだされた。
1)年齢： 40歳代1名( 4 %), 50歳代5名(13 %)'より退院まで①残胃機能の回復， 維持向上を図る， ②

60歳代6名(14%), 70歳代8名(3 5%), 80歳代3

食形態の変化への無理なき順応， ③自己の食生活の確

名(43 %)であり， 高齢者に高率に発症していた。

立， などと現在の状態を受け入れ， 適応していかねば

2)回復室在室日数： 1日103名中 5名(4.9%),ならない。当病棟では， 胃切術後の食事指導において，

2日13名中 5名(39%),72

3 日8名中 2名(25%),

パンフレットを使用し， 食事開始時 より並食になるま日本看護研究学会雑誌Vol. 16

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般演題 内 容でを4回に分けて指導をおこなってきた。しかし， こただプラセボを使用するだけでなく， 鎮痛剤の身体へ

昭和50年来の古いパ ンフレットでの影響を説明し本人の納得を得て， 注射の使用は1日の方法については，あったこと， 4回の指導継続性がなかったことなど，

3回までとした。さらに退院後は注射は使用できない

以前より問題があがっていた。そこで， 今回指導内容，

ので， 内服薬や坐薬で疼痛をコントロ ー ルしなければ及び パ ンフレットを見直して改善し， それを基に， 継

いけないことを説明したところ， 患者自身も徐々に納続的な指導を行なうことを目的に， この研究に取り組得し注射の回数も減り， やがて注射への依存から離脱んだ。方法として女新しくパ ンフレットの作成することができた。

導内容の統 一女指女指導4回目の施行後意識調査の実施した。その結果，

パ ンフレットは，患者にとって見や

以上の看護を振り返ってみて， 痛みへのアプロ ー チとしてプラセポは症例によって， 又プラセボ使用の目

一

的によっては良い結果を得ることができるいえるだろ

貫性が得られた。よって， 継続的に指導が展開できるう。しかし痛いと訴える患者が本当に私達に伝えたい

ようになり， 指導を通してS食に対する患者の ニー ズ

ことは何であったか， またそれに対する看護が充分ですくわかりやすいのが考案でき， 看護婦間の指導のがより明確になった。今後の課題として退院指導の充あったかと反省させられた。痛みに対しプラセボを使実が残されているが， 上記成果を得たので， 発表する。

用した症例も少なく 鎮痛剤に依存する患者にたいして

注1 )当院内規定により胃切術後食を指す。

どのように疼痛緩和への援助を行えばよいのか， 私達の看護を振り返るとともに何かの示唆をいただければと考え発表する。

第V群 看護ケアリング 疼痛の緩和ー

座長 神戸市立西市民病院 檀浦妙子

au 疼痛緩和への援助
一(1り

注射に依存する患者にプラセポを使用して 一

自衛隊阪神病院

消化器腫瘍再発患者4症例の疼痛と生活ニ ー ズに関する研究
鳥取大学医療技術短期大学部看護学科

6 病棟

O又野千寿子， 岸 美紀子， 茶闘

美香

神田ゆかり， 佐藤 外美， 新宅

節子

0長澤 順子， 木村智恵子， 本田 敦子
田中佐智子， 福井 美香＂

悪性腫瘍末期における患者の愁』計1最も苦痛となっであるといってよい。今回私達は， 持続的に疼痛を訴ているのは終日持続する疼痛であり， これによって患“日常の看護場面で多く出会う患者の訴えは 痛み

えるバー ジャ ー 氏病患者を平成2年10月 5日から平成者のQuality of Life (QOL)は著しく低下するこ

3年 5月16日までの間受持った。鎮痛剤だけでなく様々とが知られている。本研究では患者のQOLを「生活な疼痛緩和への援助を試みたが， 内服薬や坐薬では効ニー ズの充足度」という観点からとらえ，

果なく， 注射への依存傾向が強かった。そのため， 日

ニー ズの充足度の実態を明らかにし，に3-4回注射を実施する状態が続いていた。入院2ズの充足度に影響する因子を分析した。

カ月 後のある日， 注射の際に薬液が入らない状態で〔研究対象と方法〕「痛みはおさまった」と穏やかな表情になったのであ

対象患者は烏取大学医学部附属病院第一 外科病棟にる。そのことによりこの患者の疼痛は精神的要素が強入院中の消化器腫瘍再発患者4名である。研究方法といことがわかった。

しては， A.H.Maslowの「基本的 ニー ズの階層」を

疼痛と生活

さらに生活 ニー

そこで主治医の承諾を得て， 身体に害の少ないプラ

参考に， 生活 ニ ー ズに関わる因子として生理的因子

セボを使用しつつ疼痛緩和と， 注射や薬に依存する状（ 鎮痛， 睡眠休息摂食， 排泄， 清潔， 運動） 安楽

態から離脱できるように次のような援助をした。まず性因子（安楽な治療， 病室環境）人間関係因子償患者，

コミュ ニ ケ ー ションをとることに医療者， 周囲の患者）状況把握因子（病状， 関心事）

より痛みから神経を逸らせ気分転換をはかった。それの4因子を取り上げた。生活 ニー ズ充足度には病態とでも患者が疼痛を訴えた時は，訪床回数を増やし，じっくりと話を聴き患ともに変化する生活状況や疼痛などの愁訴， 患者の性者の表情や口調を観察し血圧の上昇程度や前回の注射格等が相互に関わりながら影響を及ぽしているものととの間隔から判断しプラセポを使用するようにした。

推察された。この中で再発患者の最大の愁訴である疼

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73

般演題内 容B で告知した群について 5%痛と生活状況（摂取， 排泄， 清潔， 運動）について評告知の有無に関しては，価を行った。①生活ニ ー ズ充足度については， 構成因

水準で有意差があるのみで， QOLとの関連は立証す

子14項目について「完全に未充足」から「完全に 充足」

ることは困難だった。

の5段階に分け評価した。 ②疼痛は「なし」「我慢でこのことは調査期間中の対象患者が， 治療・処置にきる」「我慢できない」の 3 段階で評価した。①②はより生活行動が規制されたこと， 診療録・看護記録・患者からの情報と他覚的な観察によるものを総合し評

カ ー デックスなどによる後追い調査であったこと， 記

価した。③生活状況は他覚的観察により4段階で評価

録内容がQOLを評価する視点で記録されていなかっした。

たこと， QOLの評価表の妥当性が結果に影響したと

〔結果〕

考える。

①疼痛の強い患者の生活ニ ー ズ充足には生理的因子の関与が大であった。 ②疼痛の弱い患者の生活ニー

ズ充

今後， QOLの評価表を効果的に用い， 患者のQOLの向上を目指した看護を続けたいと考える。

足には生理的因子の関与のほか安楽性， 人間関係， 状況把握などの因子も見出だされた。③生活ニ ー ズ充足

第VI群 精神科看護には生理的因子中とくに「疼痛」の占める割合が大であった。④患者4名の生活ニー

ズ充足は患者の生活状

座長 神戸大学医療技術短期大学 津田 紀子(14) 脳血管性痴呆患者の生活環境改善を試みて況とは必ずしも 一致しなかった。

済生会中津病院
吉村 貴代， 川勝(13)

麻薬によるペインコントロール中の患者のQOL
について

光子

潜在性の痴呆状況にある高齢患者を受け持った時，緊急入院という環境の変化に患者自身がうまく対応でー

病名告知との関連を考える 一

兵庫県立成人センタ ー

きないことを看護者側が良く理解したうえで接近しなければならない。 しかし救命を最優先し患者の 人間性

放射線科病棟O小林 恵子， 上野美津子， 川上 信子

が二の次になってしまう事が多い。

QOL (Quality of life)の向上を目指すためには，

今回取り上げた症例は， 心室 性期外収縮が多発し病名告知はキ ー ワ ー ドとる。 同様に疼痛コントロ ー ル

CCUに緊急人院された81歳の女性で， 不整脈の コン

もキ ー ワ ー ドになると考える。

トロ ー ルが非常にむづかしく以前からあった多発性脳

当病棟では， 病名告知に関して， 一貫した方針は定
まっていない。 しかし， 患者・家族の状況に応じて・

梗塞に加えて広範囲の脳梗塞を併発したために痴呆状
況をていするにいたったケ ー スです。

方， 疼痛

私たちは痴呆の進行を食い止め， また少しでも改善に添った疼痛対策を講じ， 現在硫酸モルヒ

するために日常生活環境をできる限り家庭環境に近づ

ネ徐放剤を使用している。 そこで， 昭和63年12月～平け， 患者に規制範囲を意識させない為の工夫にこころ病名告知をするケ
治療ラダ

ー

ー

スは増加 しつつある。

一

成2年1 1 月までに入院した患者を対象にA・硫酸モル
ヒネ内服前と内服後の変化，

B ・硫酸モルヒネ内服前で病名告知した群としない群， C・硫酸モルヒネ内服がけた。 そして心理面への働きかけとして， 2床室の一方の患者の選択に注意を払うことによって社会性を取り戻すことが出来ないものかという点に働きかけて後で病名告知した群としない群に分け， QOLを評価みた。 この2点に看護の視点をおいて接した結果， 他した。QOLの評価は 1 . Pain Score2 . 身体的評の患者を意識した生活行動が可能になったために報告

価は基本的ニ ー ドにそくした生活行動より5 項目抽出する。

し評価表を作成。 3. 社会的評価はPerformance
Statusを利用。 4. 精神的評価は当病棟で日常どの(15l 精神科外来における看護婦の役割

様な視点で精神面を評価しているかを12項目挙げ独自

ーに作成し， この4側面から評価した。

大阪市立大学医学部付属病院神経精神科外来

結果は， A は 1% 水準で有意差があり， 麻薬を使用することで疼痛は軽減できるという結果が得られた。
74

自立を支える看護のかかわり 一O森 千栄子， 長戸三千代， 織田美和子
外来に通院する患者の生活基盤は， 入院患者と違い，

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般演題 内容その患者の居住する地域や家庭にあり， 多くの患者はよる呼吸練習とを比較しその有効性について検討した。

仕事や学業生活と並行しながら通院している。した

方法：今回は被験者数と研究期間との関係から対象者

いての主体性は， 全面的にを看護婦(20-50代）とし， インスピレックスによるがっ患者にある。このような状況において， 外来看護の機

深呼吸練習を行った者（実験群）と深呼吸による呼吸能は単なる診療介助のみに終わってはならず， 患者の練習を行った者（統制群）とし， 両群ともまず肺機能背景にふさわしい具体的な療養生活の援助も行わなけを測定する。その後5 日間各々の呼吸練習を行いながればならない。

ら， 毎日肺機能を測定する。両者の肺機能のデ ー タを今回， ある患者とその家族に対して， セルフケアに向けて日常生活の援助を行い， その中で看護婦はどのような役割を果たしたのかを考察する機会を得た。

t検定にかけて比較を行った。
結果・結論：結果， 両群の間には肺機能のデ ー タ ー の伸びにほとんど差はなく， 有意差は認められなかった。

患者M氏は精神分裂病で2 回の入院経験がある。入しかし， 両群共， 練習前と練習 後 に お い て肺 機 能院冶療で精神症状は落ちつき退院するが， 家庭内で日(FEVI, 0 %や%VC)に一部有意差がみられた。こ

常生活の自立が困難で， 家族では必要なセルフケア要

れは全く呼吸練習をしない状態よりも練習を行ったほ素を満たせなくなり看護の必要性を生じていた。外来

うが肺機能の向上がはかれており， 深呼吸練習やインで看護面談を繰り返し， 患者・看護者関係を成立させ

スピレックスが肺機能を高める上で有用であるといえその上で患者が自立できるようはたらきかけた。

る。又， 今回は健康な看護婦を対象としたが， 南らのその結果， 煩雑な外来でも， 患者と看護婦が深く関

70歳以上の患者を対象とした研究や他文献では， 呼吸

わることで， 患者及び家族像を明確化させ， そこに生機能の伸びや， P止の有意な上昇， PC応の減少があじる問題点に対して患者の生活状況に合わせて具体的ると言われているので， 対象者を高齢者(70歳以上）な援助を行うことができた。また継続看護を考えるととして行えば有意差があらわれるのではないのだろう

き， 家族援助も欠かせないものであることが再確認でか。そのうえ手術をのりこえるという問題もなく， こきた。

れに対するこちらの動機づけも不十分であったことをこのことから外来においても， 多数の患者の中から誰が援助を必要としているのかを捉え， 看護婦が深く反省する。今後， さらに対象者や研究方法を検討しより有効的な術前呼吸練習を取り入れていきたい。

関わっていくことで， 患者に主体的にはたらきかけることができ， 本来の看護婦の役割がはたせることが確
信できた。

(17)

示説「産褥腹帯の有無と復古現象の関係」
姫路赤十字病院産婦人科病棟
浜田ゆかり， 横山かおり， 中野

示

山口

説
座長

(16}

滋賀県立短期大学

泊

示説「インスピレックスを用いた呼吸練習におけ恵子， 栗原きよみ（係長）金井田鶴代（婦長）高橋祐子

育枝

信子（看護部長）

I. はじめに
服帯は日本古来の習慣であり効果も様々とされている肺機能の変化について」るが科学的根拠は明確でない。当院でも産褥服帯の着

姫路赤十字病院 外科病棟
坪田

豊子， 中嶋大森二子

京子， 名村かよみ用を奨めているが実際の着用法は， 不適切であったり
巻いていない褥婦もあり服帯着用の必要性に疑問を感

目的：医療の進歩に伴い高リスクの患者が手術を受けじた。そこで産褥服帯の着用をしなくても服帯の効果る機会が増えている。その中で術後の呼吸器合併症のの 一 つ子宮復古に影響を及ぼさないことを検証するた

予防は看護の上でも重要な問題である。当院では術前め本研究に取り組んだ。

呼吸練習の方法として， インスピレックスと深呼吸練

II. 研究方法

習を併用している。しかし， それらの方法が患者にとっ対象：平成2年8月- 11月までに当院で自然分娩をしてどれ程有効であるかは実証されていない。そこで，

た初産婦60名経産婦60名をそれぞれ服帯を着用した対今回インスピレックスによる呼吸練習と深呼吸練習に

象群（初産婦A群

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経産婦B群）服帯非着用（初産婦
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般演題 内 容3 . 腰痛 腰痛の訴えは少なかった。これは， 分娩にC群 経産婦 D群）に分けた。
調査項目：産後第4期�6日間の悪露の量， 色， 子宮より腰痛の原因となる靱帯や筋肉の負担が取り徐か底長の変化， 服帯の効用とされている腰痛， スタイル

れること， 骨盤内の鬱血状態が改善されるためと考への影響を考え腹囲の変化について調査し， 検定を行っえられる。有意差はなく腰痛の有無と腹帯の着用はた。

関係がないと考えられる。

皿研究結果

4. 子宮底長 橋爪らや竹内らの報告と比較すると当1 . 悪露量

悪露の総排出量の平均は， A群305.6 g

研究の子宮底長の下降程度は良かった。これは， 促

C群275.4g B群253.3 g D群304.2g で検定結果A­したり早期授乳によるものと考えられる。有意差がC間で有意差はなくB-D間で有意差がみられた。

ないことより腹帯の着用は， 初産婦経産婦共子宮底(t>0.05)
2. 悪露の色長には影響を及ぼさない。
悪露が血性のとき 1' 褐色 2とし褥色

5. 腹囲 著変はなく個人差が激しかった。

2とし褥婦が記入しその結果検定を 行ったがA-C

見られず腹帯の有無に関わらず腹囲に影響を及ぽさ間， B-D間で有意差はなかった。 (u>0.05)

ない。腹囲のみでは腹壁の弛緩度はわかりにくく測

3. 腰痛 ない 1' 時々ある 2' ずっとある 3 とし平定法について検討の必要がある。

均A群1.3 C群1.4B群1.4D群1.6で検定結果A-C,

以上のような結果が得られた。日本古来の習慣であB-D間で有意差はみられなかった。 (t>0.05)

り精神的社会的角度からみると完全に腹帯を否定する

4. 子宮底長 分娩直後から産後 6日目の子宮底長をことはできない。今後は本人の意志を尊重することをひいた長さの平均は， A群6.2cm,

C群6.2cmB群

6.6 cm, D群6.5 cmで検定結果A-C, B-D間で有基本として， 個人のニ ー ドにあわせて産褥腹帯に関する保健指導を考えていきたい。

意差はみられなかった。
5. 腹囲 分娩直後から産後 6日目の腹囲の長さの平均はA群1.4cm C群1.4cmB群2.3 cm D群0.4cm検定結果A-C, B-D間で有意差はみられなかった。

(18)

小児看護学学内実習のまとめに実技テストをとり入れて
滋賀県立短期大学(t>0.05)

O宇都宮栄子， 泊祐子

最近， 病院実習での学生の様子や事例演習の様子をIV. 考

見ていると， 患者をイメ ー ジできてなかったり， 抽象察

1 . 悪露量 通常悪露は 4-6週間で消失し全量は的にしか考えられないことから生じている問題が多い

500-lOOOcrnで， その 3/4は産褥 3 -4日間に排ように感じることがある。知識が実践に結び付きやす泄すると言われている。全群とも悪露量の平均は少

くするには， どの様にすればよいだろうかと考え， 自ない。又全群とも成田らの平均悪露量の報告の信頼分で判断し行動してみるということを経験してはどう

限界内である。初産婦は腹帯の有無にかかわらず悪かと小児看護学の授業と学内実習のまとめに実技テス

露に関して影響を及ぼさないと言える。経産婦は，トを試みた。その結果について報告する。

有意差があったことから腹帯が悪露量に何等かの影（実技テストについて）響を及ぼしていると考えられる。経産婦は悪露量に教育目標；学んできた知識•技術を基に与えられた情

関しては腹帯を着用した方が良いと考えるが悪露量報を判断して必要な看護を具体的に考えることができの平均は限界内であり悪露の減少状態や色， 子宮復る， という点においた。

古状態を見ながら正常範囲内であれば必ずしも腹帯＜対象と方法＞を着用する必要はないと思われる。

看護学科；3回生38名

2. 悪露の色 有意差はみられなかった。A-D群は内容；テストの項目については事前学習が進めやすい

成田らの報告と同様に色の異常を示しているものはようにテスト開始の約 1ケ月前に， プリントして知らない。悪露の色からみて， 腹帯の着用は初産婦， 経せた。実技の練習を希望する者のために実習室の使用

産婦共に悪露の色の変化に影響を及ぼさない。

を許可した。テストは， 学生一人のもち時間を約20分

76

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般演題内容とし， 実習室の入口で一人一人課題を与え， 看護記録•

楽になれる．／ ）喜ぶ気持ち を， 看護婦さんはしっかり

医師の指示•水分出納表等の必要な情報を手渡し， そ満足させてくれました。

の時点からテスト開始とした。全員の学生のテスト終了後， 1コマ使ってテスト課題の模範を示すためにデ

まず， 濡れた服を脱がせてくれ， 残尿の導尿， お尻の清拭， お尻のキズのガ ー ゼ交換， 横シ ー ツの交換，モンストレ ー ションを行った。授業における実技テス

服を着せて， 体位交換， 毛布を掛けてくれました。何トの評価のために， 臨床実習開始前の7 月と臨床実習がうれしかったって， 動かしてもらえるのがたまらな

終了後の1月初旬にアンケ ー ト調査を行った。

＜うれしかった．／その間ずっと私はベットの上に寝て＜結果及び考察＞いたので， あっちヘゴロゴロ， こっちヘゴロゴロの全一連の看護過程として記憶している知識•実習して身運動。麻痺している足もお尻も背中もおなかも胸も，きたものの生かし方等自分で考えるという作業が必要

動かしてもらって， 触ってもらって， マッサ ー ジみたであることに気がつき， 実技テストについて肯定的に

いに気分爽快。麻痺している部位が喜んでいるのがよ評価している学生が多かった。 「自分で状況を判断し

くわかりました。

て行動することが必要だ」と， 認識でき， そのために，動かず， 感じないところも， 動きたかったし， 皮膚「授業や実習をもっと考えて欲しい」と， 教員に期待への刺激が欲しかったんですね。勿論， その後はぐっする意見も学生からでた。こういうテスト形式が初め

すり良眠。

てで非常に緊張して実力を出せなかったと残念がって

一見， 無表情な麻痺している部位も， 動きたくて，触ってほしくて， ウズウズしています。どうぞ， こといる者も多かった。
臨床実習で役に立ったこととしてはテスト課題と同あるごとに， 皆さんの手で語りかけてあげて下さい。

じ場面を上げている学生が多く， まだ同じ問題解決過程として広がりをもって促えることはできていないよ
うだった。
(19)

ある夜のこと～麻痺している部位も動きたい． 触られたい～
滝野沢直子
その夜はいつもより体が硬く， 痙性（麻痺部位の筋

肉の不随意運動）の強い夜でした。私は頚髄損傷， 胸から下は動かず感覚もほとんどありません。お布団を掛けると重すぎて簡単に寝返りを打てません。身の置き所のない気分で眠っているとゾクゾクッという悪感。
ハッと目を覚ました私は慌ててナ ー スコ ー ルを押しました。
このゾクゾクはおしっこのサイン。排泄機能にも障害があるので尿意はありませんが， ある程度の尿が溜まると膀腕に痙性が起こりゾクゾクしてきます（代償尿意）。それから導尿をして間に合うこともあるのでが， 痙性が強いと失禁してしまいます。
その夜は案の定。ナ ー スコ ー ルに看護婦さんが飛んできてくれる30秒間に， ゾクゾクが続々と押し寄せて失禁してしまいました。
お漏らしは何度しても嫌なもの。でもその時ばかりは（うれしい／）と感じてしまったのです。（これで日本看護研究学会雑誌Vol. 16

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日本看護研究学会近畿• 四国地方会

第4回 NEW 看護学セミナ ー
第 一 部記（講演とデモンストレ ー ション）

1992 年 10 月 10 日（土）会場：立命館大学末川記念会館

INDEPENDENT NじRSING INTERVENTIONS AND PURPOSEFUL TOUCHMariah Snyder, Ph. D., R. N., F. A. A. N.
Professor, University of :v1innesota
School of Nursing
interest in independent nursing interventions grew out of my perception of what cons­
tituted the essence of nursing. As I reflect on changes in nursing over the years I have been anurse, it appears that as the complexity of medical technology has increased nurses are engag­
ing in fewer and fewer of the interventions that constitute the art of nursing. For example, backmassage that had been an integral part of the nursing care of all hospitalized patients has been
largely abandoned as an intervention nurses use. Nurses are expending time on activities suchas reading electrocardiogram monitors and obtaining central venous pressure readings. These
monitoring functions are important to a patient's progress, but having them supplant interven­tions that constitute the essence, the caring element of nursing, is eliminating aspects of nursing
care that have contributed significantly to patients' overall well-being.

concern about theabandonment of these interventions that constitute the art of nursing has been echoed by othernurses. Estabrooks(1989)studied the need for purposeful touch for patients in critical care units 、Johnson (1989)noted that many nursing administrators lack commitment to nursing's special
and specific responsibility in patient care.
The increasing emphasis that is being placed on health professionals to document the out­
comes of their interventions makes it important for nurses to be able to describe the interven­tions they use to bring about patient outcomes. If nursing activities only include actions based onorders written by other health professionals, particularly physicians, nursing as a distinct pro­fession will have difficulty surviving. It will become easy for the profession writing the orders
to specify the characteristics of the workers needed to carry out the orders. It is recognized thatproviding health care requires much collaboration among health professionals, but a need also
exists for each profession to identify the distinct contribution that it makes to care.
In my presentation I will describe what constitutes independent nursing interventions, ex­plore one intervention--purposeful touch, and make suggestions for future directions in the de­velopment of independent nursing interventions.
DESCRIPTION OF INDEPENDENT NURSING INTERVENTIONS
Numerous terms are used to denote nursing interventions: nursing measures, treatments,
modalities, techniques, and therapeutic actions are a few of the terms that have been used.
Watson(1988)used the term" caring processes" as she felt that the term "intervention" was too harsha word for describing many of the activities nurses perform for patients. Gordon(1987b)defined
nursing interventions as actions taken by nurses to help patients move from their present state
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of health to the one specified in the outcome. Bulechek and McCloskeyC1989)have defined a nurs­
ing intervention as:
any direct care treatment that a nurse performs on behalf of a client. These treatments
include nurse-initiated treatments resulting from nursing diagnoses, physician-initiatedtreatments resulting from medical diagnoses, and performance of the daily essential fun­ctions for clients who cannot do these. (p. 25)
They include assessment and monitoring activities within their definition of nursing interven­tions.
I have defined independent nursing interventions as actions performed by nurses that willachieve a patient outcome that falls within the realm of nursing. The term "independent"was
specifically used to differentiate these actions from the collaborative activities in which nurses
engage in carrying out orders written by other health professionals. Martha Rogers(1970)pre­ferred labeling these activities as collaborative rather than dependent as she noted that nurses
are responsible for their actions and using the term "dependent" conveyed that nurses acted as
robots.
Interventions are intended to help achieve an outcome. This differentiates an intervention
from activities done in assessing, monitoring, and evaluating. These latter activities are impor­tant, but they will not achieve outcomes. Often activities listed in the intervention column ofcare plans found in text books and articles include activities such as "Taking blood pressure
every hour," "Monitoring urinary output," or "Assessing information patient knows." Althoughthese are necessary activities, they do not fit my definition of an intervention as they will notfurther the achievement of a patient outcome.
Many of the interventions that have been classified as independent nursing interventions
are ones that are also performed by persons in other health profess�ons. Examples are biofeed­
back, humor, active listening, and progressive muscle relaxation. What makes them a part ofnursing? If an intervention will help achieve a patient outcome that falls within the scope ofnursing practice, then it can be used by nurses. Clearly an activity such as surgery would never
be classified as a nursing intervention.
An intervention is viewed in a rather broad context with multiple techniques possible for
implementing an intervention. As noted in the chapter on progressive muscle relaxation, numer­
ous techniques for this intervention exist. Table 1 lists some of the techniques that fall under
the general classification of progressive muscle relaxation. In the chapter on the intervention of
massage only techniques for back massage and foot massage are described. Other techniques,
such as for hand massage, could be implemented under the rubric of this intervention. It is es­
sential that nurses clearly describe the technique that was used. This is particularly necessary
in research reports so that readers will know the precise technique used. Clear descriptions of
the technique/procedure used are lacking in many studies reported in nursing journals(Snyder,
In Press)82

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and Research for Clinical Knowledge Development」
TABLE 1. Variations of the Progressive Relaxation Technique
Progressive muscle relaxation

Progressive relaxation plus cue-controlled relaxation

Passive relaxation

Autogenic training
Rapid relaxation

Self-control relaxation
Although nursing interventions can be rather broad in scope, the label needs to give direc­

tion for specific actions. Terms such as "encourage" and "teach" and "relaxation" do not provide

sufficient guidance as to what needs to be done for the patient. A colleague and I are going towrite an article that will be entitled, "One Hundred and One Ways to Encourage." Encourage­

ment can be given by modeling what needs to be done, being present to the person, listening to

the person, or providing information. Likewise, many interventions can be used to teach: verbal

instructions in a group, one-to-one instruction, use of written materials, or use of a video tape.
Thus, it is necessary for precision to be used in specifying the exact intervention to be used.

Without such specificity it is impossible to determine which the nature of the intervention that

produced the outcomes.

Nursing interventions span situations and settings. For example, crisis intervention, oneof the interventions included by Bulechek and McCloskey, is not a nursing intervention. Nurses
could use numerous interventions in a crisis situation. Similarly, discharge teaching is not anintervention; it is teaching that is done at a particular time. The strategies used could be ones
that nurses would use in other situations. It is imortant that the labeling of interventions be

discrete and refer to activities and not to situations. Unless nursing develops labels and classi­

fications systems that refer to activities, difficulties will be encountered in conducting researchon interventions and interpreting findings from these studies.

It was exciting to participate in the Ekiden sessions on nursing interventions includedin the First International Nursing Conference in Tokyo. Such sessions assist nursing in identi­

fying interventions that are universal. It is important that international collaboration occur re­garding the identification and classification of nursing interventions so that a common language

is developed. This will facilitate comparison of findings from research studies conducted bynurses across the world.

Attention to independent nursing interventions has resulted in the recent publication offour texts in nursing in theじnited States that focus on such interventions:
Nursing interventions: Essential Nursing Treatments.
CBulechek & McCloskey, 1992)

Nursing diagnoses and interventions for the elderly. (Maas, Buckwalter, & Hardy, 1991)
Nursing interventions for infants and children. (Craft & Denehy, 1990)
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Independent nursing interventions. (Snyder, 1992)
According to Gordon(1987a), the books by Bulecheck and Snyder are a major breakthrough innursing and are changing the focus of nursing care.
Table 2 lists the interventions contained in the second editions of the Bulechek and McCl­oskey text and the Snyder. text; these two texts are devoted exclusively to describing nursing in­terventions. Sixty-six interventions are discussed in these two texts. An asterisk before an inter­
vention signifies that it is contained in both of the texts. The interventions included in these two
texts are certainly not exhaustive of the independent nursing interventions carried out by nurses.
Some of the interventions listed from the Bulechek and McCloskey text are in actuality situa­
tions or problems and not interventions; these are marked with an"a"in Table 2.

TABLE 2. List of Interventions＊

Progressive Relaxation

Breathing＊

ExerciseaaHygiene AssistanceDry Skin Care
FeedingMovement Therapy..
* Pos1t10ning

Intermittent CatheterizationaBowel Management

Guided Imagery
Decisional Control

Pressure ReductionaSleep Promotion

JournalConfusion Management＊

Concrete Objective Information

Reminiscence

Yoga

Truth Telling

Validation Therapy

Massage

Structured Preoperative Teachinga
Crisis InterventionaMedication ManagementaPain Controla
Fluid TherapyaInfection ControlaEnvironmental StructuringaDischarge Planning

Biofeedback

Counseling*contractrng

Meditation
Sensation Information* Therapeutic Touch
Music
Heat and Cold84aPurposeful Touch

Patient Teaching

Timing and Rhythms

Values Clarification

Story-tellingGroup Psychotherapy＊

Presence＊

GroupsMutual Goal SettingaTerminal Care

Family Support

Family Therapy

Advocacv"

Art Therapy

Active Listening

Cognitive Reappraisal

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Praver
Play「Theory and Research for Clinical Knowledge Development」
aSmoking Cessationa Weight Management

Humor
a Airway Management

Surveillancea Ventilatory Support

aH emodynam1c Regulationa Shock Managementa Secondary Brain Injury Reductiona Dialysis Therapy

You may ask, what criteria did I use to select the interventions to include in my text?
Originally, interventions that graduate students had used in an intervention models course, ones
I had identified in nursing literature, or ones that I had seen nurses use in clinical settings
were included. I am already beginning a list of interventions to add to the third edition of thebook. Frequently I receive suggestions from other nurses regarding interventions to add. Several
weeks ago a nurse from another part of the United States called to suggest adding the interven­tion "bibliotherapy. "This intervention involves the use of books/literature with a patient. I
hope that you will make suggestions for interventions to add, and that you will be willing toauthor a chapter.
Two large areas that are not included in Independent Nursing Interventions are teachingstrategies and hygiene measures. Both areas are key ones for nursing. Because a number of.
texts have been devoted exclusively to patient education, this intervention was not included. Inter­
ventions such as bathing and toileting are planned for inclusion in future editions of the book.
Many of the interventions included in Independent Nursing Interventions are closely related
to the caring element of nursing. This perhaps reflects my philosophy of nursing. An interven­tion that I believes conveys caring is purposeful touch.
PURPOSEFUL TOUCH
Touch is an intervention nurses frequently use in many settings and with many patient
populations. In many instances nurses are not consciously aware that they are even using touchas it has been used so often that it has become automatic. When a nurse observes a patient who
is in pain, the nurse reaches out and holds the patient's hand. Or, when a patient appears to
be restless and uneasy, the nurse gently strokes the patient's arm and hand to calm the person.
BarnettC1972)found that nurses touched patients twice as often as did members of other healthprofessions.
Although touch has been used in nursing for centuries, its use today is especially impor­tant. The increasing complexity of the health care system and the high use of many types oftechnology increases a patient's need for human contact. Studies in child psychology reveal theimportance of touch to the normal development of infants and children. Touch also is an imp­
ortant intervention in care of the elderly. According to Langland and PanicucciCl982), use of
touch promotes well-being in elderly persons. In stressful situations, such as intensive careunits, taking another's hand may soothe and calm the person. Kubler-RossC1969)noted that a
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gentle pressure on the hand is the most meaningful communication that a nurse can have witha dying patient. Thus, many populations benefit from the use of purposeful touch.
A second intervention that is closely related to touch is massage. This intervention has
been used in nursing for. many years. As was noted earlier, nurses have abandoned the use ofback massage as part of their armamentarium of interventions. However, I believe that nurses
need to consider ways to include various massage techniques into their plans of care. Althoughfurther systematic evaluations of the effects of massage are needed, massage techniques appear
to reduce stress and promote comfort.
Estabrooks Cl989)identified three types of touch: purposeful touch, protective touch, andinstrumental touch. Protective touch is used by the nurse to physically protect the patient or thenurse. An example would be a nurse putting her arms around a patient on a psychiatric unit
to defend the patient from being hit or a nurse restraining a patient from removing his intra­
venous line. Instrumental touch is contact that is made by the nurse while making assessments
or carrying out treatments. Taking a patient's pulse would be an example of instrumental
touch. Purposeful touch is a planned intervention. It involves the nurse intentionally making
physical contact with the patient with the intent of helping the patient. Intentionality and interper­
sonal interaction are the key components of the definition. Purposeful touch has also been re­ferred to as affective nursing touch(Seaman, 1982)or caring touch(Keegan, 1988).
Weiss(1979)described six components of purposeful touch: duration, location, action, inten­
sity, frequency, and sensation. Duration of the touch is the temporal length of the stimulationfrom the initiation of the contact to its cessation. Location refers to the area (s) of the bodythat is touched. Action is the speed used in approaching the body of another to touch it.
A rapid approach may be perceived by the patient as being intrusive. Intensity is thedegree of pressure applied during the touch. Frequency refers to how often the touch is done.
Sensation denotes the perceived comfort or discomfort of the touch. Although we may thinkthat all purposeful touch should be perceived as being comfortable, purposeful touch may, attimes, cause discomfort. For example, when it is used to stimulate a person who has a de­creased level of consciousness, the patient may initially perceive the touch as uncomfortable.
The area of the body that is being touched has great significance and may affect the out­
comes of the intervention. Pratt and Mason (1981)noted that the lower arms and the back are
the body areas most frequently touched to convey understanding and sympathy. Schoenhoefer(1989)found that the hands and shoulders were the areas of the body that intensive care nurses
most frequently touched. In a study to determine if touching the hand or face calmed a patient
and reduced intracranial pressure, Walleck (1982)found that stroking the patient's face resulted
in greater decreases in intracranial pressure in persons with severe head injuries than did strok­
ing the hand. However, stroking the hand also produced decreases in intracranial pressure.
Walleck touched the face and the hand each for two minutes.
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Knable (1981)studied the effects purposeful touch had on critically ill adult patients who
had been in intensive care units for at least eight hours. Nurses chose two times within a four­
hour period to hold the patient's hand.

The physiological parameters of blood pressure,heart rate, and respiratory rate were measured to determine the impact of handholding. Bothincreases and decreases in these parameters were obtained. However, both nurses and patients
reported positive psychological reactions to the handholding. Knable noted that after the nurse
had stopped holding a patient's hand, the patient reached out and held the nurse's hand. One
patient, when asked if she enjoyed the nurse holding her hand, remarked that it was not done
often enough. Nurses commented that appropriate timing and intent to help were necessary for
handholding to be effective.
A specific touch technique is massage. It involves the manipulation of soft tissue fortherapeutic purposes(Barr & Taslitz, 1970). The therapeutic intent of the person manipulating
the soft tissue is important in the effectiveness of massage.
The manner in which the message is administered and the strokes used in massage bringabout different responses. For example, using pressure strokes of moderate intensity may
stimulate the person while light neuro strokes may produce relaxation. Massage has been used
to achieve outcomes such as enhancing movement and reducing edema, loosening and stretching
tendons, reducing muscle fatigue, improving skin function, and promoting comfort and relaxa­tion(Snyder, 1992).
Longworth(l982)used slow stroke back massage to induce relaxation. Findings after six
minutes of back massage showed that the heart rate and electromyogram readings of subjects
had increased from baseline but that the systolic and diastolic blood pressure readings had de­creased. Anxiety scores of subjects indicated that they viewed back massage as relaxing.
Several studies were conducted to determine if back rubs increased autonomic arousal toa level that would contraindicate its use for persons who had had myocardial infarctions.
Variable results relating to arousal were found(Rubin, 1978; Tyler et al., 1990). Although
the heart rate increased, these investigators noted that the increases were not clinically significant.
Fakouri and Jones(1987)found that after 10 minutes of back massage, the skin temperature
was higher and the heart rate slower than those obtained during the baseline readings. Thesefindings suggest that relaxation was produced by the back rub. The majority of subjects
reported that the back massage produced relaxation.
Many techniques can be used in purposeful touch: Handholding; stroking or patting a pa­
tient's arm, hand, or face; circling one's arm around the patient's shoulder; or hugging the person.
In addition, purposeful touch can include techniques used to stimulate patients, particularly those
who have reduced levels of consciousness. Numerous techniques exist for administering
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massage such as back massage or hand massage. The techniques for handholding and handmassage will be described. Hand masage will be demonstrated.
Handholding
Few guidelines exist regarding the precise technique to use in handholding The nurse may
与rest her hand on top of the patient's hand, grasp the patient's hand, or cradle the hand betweenof both of her hands. Schoenhofer (1989 )differentiated between patting and stroking which
can both be used in handholding. Patting was defined as"rhythmic intermittent contacts deliver­ed to a single location of the body" (p. 149). Stroking was described as"contact that is extended
from one point to another in a continuous motion and may be continued in a rhythmic back­forth pattern" (pp. 149-150). These strokes add the element of massage to the handholding. Only
Walleck (1982)specified the precise length of time to stroke a hand; she stroked each for two
minutes. Perhaps a major element of handholding is the nurse spending time and giving attention
to the patient. Handholding may provide the vehicle for this expression of interest. Whileadministering handholding, the nurse is very probably also using the intervention of presence.
Hand Massge
A variety of strokes are used in massage. Effleurage strokes are slow and rhythmic withlight contact made with the skin. Neuro or feather strokes are similar to effleurage but aremuch lighter in contact. Petrissage strokes involve lifting and kneading the tissue. Circular
strokes involve making small circles over an area. In pressure strokes, constant pressure isapplied to an area. Other strokes for massage exist but area not used in doing hand massage.
The hand massage intervention that will be described and demonstrated is based on a
portion of the Swedish massage regimen(Maanum & Montgomery, 1985). In a study Dr. Egan
and I recently completed in conjunction with another colleague, Dr. Kenneth Burns, we admin­
istered hand massage for ten minutes. The subjects were persons in advances stages of dementia.
Findings from the study revealed that use of this protocol produced relaxation immediately
following the administration of the intervention. Significant reductions in the before and after
intervention pulses and scores on the Luiselli Relaxation Checklist (Luiselli et al, 1981 )were
found. In addition, observations of subjects indicated that they enjoyed having the hand massage
done. We are currently investigating if the time for administering hand massage can be reduced
from ten to five minutes.
Table 3 provides the protocol for hand massage that we are currently using. I would liketo demonstrate the technique for hand massage.
TABLE 3. Massage protocol(each hand for 2-1 2 minutes)
1.

A.

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BACK OF HAND MASSAGE
Short/medium length straight strokes from wrist to finger tips using moderate pressure(effleurage)
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B. Large half-circular stretching strokes from center to side of hand using moderate pres­sure
C.

Small Circular strokes over entire back of hand using light pressure (making little Oswith thumb)

D. Featherlike straight strokes from wrist to finger tips using very light or feather pressure
2. PALM OF HAND MASSAGE
A. Short medium length straight strokes from wrist to finger tips using moderate pressure(effleurage)
B. Gentle milking/lifting of tissue of entire palm of hand using moderate pressure
C.

Small circular strokes over entire palm of hand using moderate pressure (making little
Os)

D. Large half-circular stretching strokes from center of palm to sides using moderate pres­sure
3. FINGER MESSAGE
A. Gentle squeezing fingers from base to tip on sides and top/bottom using light pressure
B.

Gentle circular range of motion of each finger followed by a gentle squeeze of the nailbed

4.

COMPLETION OF HAND MASSAGE

A. Lay resident's hand on yours and cover it with your other hand. Gently draw your top
hand toward you several times. Turn resident's hand over and gently draw the other
hand towards you several times.
NOTE: DO NOT MASSAGE ANY INJURED, REDDENED OR SWOLLEN PORTION OF THE
HAND.
Precautions
Touch is not a benign technique. Attention to various precautions is needed before using
purposeful touch and massage. The nurse needs to be cognizant of cultural and social differencesof persons regarding the use of touch. Assessing a patient's reaction to initial touch is needed.
This is particularly true today when physical and sexual abuse are so prominent in theAmerican society. Persons who have been abused may initially become very anxious when being
touched. Some persons, at first, may be highly sensitive to touch from another person. We havefound this to be true when initiating hand massage with some patients. Use of more gentle
strokes may help to decrease this sensitivity.
Before massaging a patient's hands, the nurse assesses the hands for any indications ofabrasions, arthritis, infection or other pathology that may be a contraindication to doing the
massage. Attention to the facial expressions of the patient when the massage is being done will
reveal if it is causing any discomfort.
Although touch techniques have been used extensively in nursing, few studies testing theefficacy of specific techniques have been conducted. Likewise, few studies have been conductedon the use of massage as a nursing intervention. However, many anecdotal accounts exist that
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provide a basis for the continued use of purposeful touch techniques and massage techniques as
nursing interventions.
A nurse's comfort in the use of touch is key to the success of the intervention. Therefore,
content on and practice in the use of touch techniques need to be included in basic nursing
curricula.
FUTURE DIRECTIONS IN INDEPENDENT NURSING INTERVENTIONS
Many advances have been made in the identification and validation of nursing diagnoses.
Similar strides are needed in identifying and testing nursing interventions. What are the specificinterventions that nurses use in providing care to persons across the life cycle and in multiple
settings? Observations in clinical settings, interviewing nurses, and reviewing care plans andnursing texts are some of the ways in which interventions that nurses use can be identified.
Secondly, programs of research are needed for testing nursing interventions. Precise prot­
ocols need to be developed. These are especially needed because so many techniques exist foreach of the broader categories of nursing interventions. If research reports do not specificallydescribe the protocol used, the reader will not know the technique to follow in replicating a
study. As was noted for the intervention of progressive muscle relaxatio, multiple techniques
exist for this intervention.
Thirdly, nursing educators need to give more attention to teaching nursing students theart of nursing, nursing interventions. These should be the first skills acquired by students.
Inclusion of nursing interventions in nursing texts, particularly research on nursing
interventions, will help students grasp the importance these interventions have for patient
outcomes.
Lastly, cross cultural discussions and research are needed. The increase in rapid commu­
nication and travel necessitate nurses across the world having common understandings about
the nature of nursing interventions. That is what I find so exciting about being invited to bepresent on independent nursing interventions at the conference sponsored by the Kinki-Shikoku
District of the Japanese Society of Nursing Research.
Thank you for asking me to present on my favorite topic. I look forward to your input
about independent nursing interventions and suggestions you have for furthering the knowledge
development in this area that constitutes the essence of nursing.
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THERAPEUTIC TOUCH
Ellen C. Egan, Ph. D., R. N., F. A. A. N.
Associate Professor, University of Minnesota
School of Nursing
INTRODUCTION
Touching. as a part of nursing care, has been used throughout the history of nursing toconvey compassion, provide comfort, and ease pain. Touch is associated with so many basic
nursing skills that Krieger(l975) calls touch the imprimatur of nursing;the mark of nursing.
There are many definitions of touch in the nursing literature. Touch has been described
as a form of nonverbal communication (Barnett, 1972;Goodykoontz, 1979;McCorkle, 1974) , aninteraction(Weiss, 1979), striving to connect with another, a quality, a mode of perception andan experience(Ujhely, 1979). It is widely known there are many uses of touch that are associat­
ed with nursing intervention or an assessment techniques. However, therapeutic touch, is a
special and different kind of touch. It is a relatively recent nursing intervention in which touch
is used with the intention to transfer energy to another person.
A philosopher(Weber, 1984) makes a connection between three models of touch, representing
three philosophies, and three common definitions of touch. Weber(1984) identifies three models
of touch that roughly correspond to cultural and philosophical contexts as well as to three defi­
nitions of touch. The physical-sensory model, the psychological-humanistic model and the fieldmodel are related respectively to "being in contact with", "reach and communicate" and "layhands on" definitions of touch. The third definition represents therapeutic touch. Weber indicatesthat the physical-sensory model fits the aims and assumptions of Anglo-American philosophy(the basis for objective, scientific enquiry and meaning in the United States), the psychological­
humanistic model expresses the concerns of contemporary continental philosophy (phenomenology
and existentialism-the basis for subjective meaning), and the field model which harmonizes with
Eastern philosophy and its holistic world view. Eastern philosophy depicts human beings andnature as inherently linked as one and postulates the existence of energies which seem to playa distinct role in human wel卜being. Such an energy is prana which is thought, in Eastern philo­sophies to be a key factor in human healh and well-being. The latter, then, serves as a philo­sophic basis for therapeutic touch. The philosophical basis for therapeutic touch put forth hereby Weber should support the notion that therapeutic touch would be acceptable in Japan that
it would be an appropriate intervention for nursing.
So it is this third kind of touch, therapeutic touch, that I will talk about today. I will
try to define therapeutic touch, put forth some ideas that attempt to explain the scientific basisof therapeutic touch and describe the process of therapeutic touch. I will cite some results ofresearch studies that have tested the effects of therapeutic touch and will indicate some uses fortherapeutic touch.

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DEFINITION

The first task is to define therapeutic touch. Therapeutic touch is a process by whichenergy is transmitted from one person to another for the purpose of potentiating the healing

process of the one who is ill or injured. KriegerC1979) calls therapeutic touch a healing medita­tion in that the primary act of intervener is to" center" oneself and to maintain that center throughout the process. Therapeutic touch consists of four phases:(a) centering oneself, (b) assessing the client's energy field for differences in the quality of theenergy flow, Cc) mobilizing areas in the client's energy field that are perceived as non-flowing,and (d) directing energy through the hands to the client(Krieger, 1979).

Dolores Krieger(1979), who coined the term "therapeutic touch," learned the process from

Dora Kunz and then began teaching the process to other nurses in the early 1970s. Shortly

thereafter, Krieger began to conduct research studies to test the effects of therapeutic touch.

However, it was not until the beginning of the 1980s that others began to study the effects oftherapeutic touch. Many of these studies were conducted by doctoral students, the first of theseby student from New York University, where Krieger was a faculty member.

SCIENTIFIC BASIS OF THERAPEUTIC TOUCH:ASSUMPTIONS AND RESEARCH

Assumptions

Basic to the understanding of therapeutic touch are assumptions and explanations under­

lying the process of therapeutic touch. One assumption that is cited as basic to therapeutic touch

is that a human being is an energy field and is in mutual simultaneous interaction with theenvironmental field that surrounds the human field (Boguslawski, 1979, 1980;Miller, 1979 ).

Another assumption is that energy can be intentionally channelled from one person to another.

It is thought that, in health, the human energy field is harmonious as well as being inharmony with the environmental field. In illness, however, the energy field is in disharmony sothat there are disorderly, imbalanced, and unsynchronous energy patterns (Boguslawski, 1979).

It is the energy pattern imbalances that are noted during assessment and are characterized as
blocks, congestion, or asymmetrical densities. The purpose of therapeutic touch, then, is to re­store the order and the harmony of the energy pattern by intentional and specific interaction

between the healer's energy field and the energy field of the client. This has been referred toas stimulating or calming the client's energy patterns. Fanslow(1983) identified two principles

that accompany the process of therapeutic touch, compassion and intentionality. Fanslow de­scribes compassion as pure caring such that the person wants to help, but is without expectat­

ions for the outcome. Intentionality is the intent to help or heal and is the conscious directing of

the energy to the patient with a deficit of energy. Compassion serves as the catalyst for theenergy exchange process while intentionality serves as the means for transmitting energy.

Krieger(1975) believed that prana, roughly translated to mean vitality or vigor, to be thebasis of the transfer of energy. Eastern literature describes the healthy person as having anabundance of prana and the ill person a deficit. Prana can be activated by will and transferred

to another. Because of the relationship between prana and the oxygen molecule, Krieger selected

hemoglobin as a variable to be used to measure the effects of therapeutic touch.

However, how therapeutic touch works is not clear. it is assumed that energy is trans-

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mitted through the hands during the therapeutic touch process, but it is not clear how the trans­mitted energy compensates for an energy deficit or serves to balance the energy patterns of
the recipient. Also. how recipients utilize the energy to enhance their self-healing processes is
not understood.
Boguslawski(1980) has set forth several possible explanations for the mechanisms of theaction of therapeutic touch in pain relief. These explanations include:(a)interruption of the transmission of pain impulses, (b)reduction of local edema, and (c)the
production of endorphins and enkephalins. Boguslawski suggests that the mechanisms of actionof acupuncture and therapeutic touch may be similar.
Research
Krieger(1975) began the systematic study of the effects of therapeutic touch on humansubjects in the early 1970s. She selected changes in hemoglobin level as a measurement of theeffect of therapeutic touch based on an assumed relationship between prana and hemoglobin. In
each of three studies, Krieger was able to demonstrate that the level of hemoglobin increased
significa叫y in groups who were treated with therapeutic touch while there were no significant
increases in control groups.
Krieger, Peper, and Ancoli0979) measured physiological changes that occurred in the ther­
apist and the client during therapeutic touch. The main finding measured by electroencephalo­gram was a preponderance of fast beta activity present in the healer. This was interpreted as
representative of a type of meditative process. Although no significant changes were seen in thepatients'electroencephalogram, electrocardiogram, electromyogram, galvanic skin response, or
temperature;all patients showed a relaxed state. Also, subjects reported that therapeutic touch
was relaxing.
Several studies have been conducted to ascertain the effect of therapeutic touch on stateanxiety. Heidt(1981) demonstrated that subjects who received therapeutic touch with physicalcontact experienced a significantly greater decrease in state anxiety than subjects who received
casual (pulse taking)or no touch (conversation). In a later study, Quinn (1984 ) demonstrated
similar results using non-contact therapeutic touch and a non-contact mimic intervention.
However, in three later studies of the effect of therapeutic touch in reducing anxiety, sig­
nificant results were not found(Hale, 1986 ;Parkes, 1985;Quinn, 1989).
Fedoruk(1984) studied the effect of therapeutic touch on stress associated with measuring
infants'vital signs. Stress behavior and transcutaneous oxygen pressure were used to measurestress. Infants served as their own controls so all infants received therapeutic touch, mock ther­apeutic touch and no treatment. Therapeutic touch was effective in reducing the behavioral
stress of infants, but not physiological stress. An increase in stress with mock therapeutic
touch was an unexpected finding. In a more recent study, Kramer(1990) demonstrated a greater
reduction of stress of hospitalized children following therapeutic touch than with casual touch.
The effect of therapeutic touch in the alleviation of pain has also been investigated. Keller
and Bzdek(1986) studied the effect of therapeutic touch on tension headache. The two treatmentgroups received either therapeutic touch or a simulation of therapeutic touch. Results indicateda significantly greater reduction of pain in the therapeutic touch group immediately following
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the treatment and four hours later. However, there was a 37% average pain reduction in theplacebo group. Meehan(1985) investigated the effect of therapeutic touch on acute pain in post­

operative patients using therapeutic touch, a mimicked therapeutic touch treatment and the stan­

dard treatment which was the use of analgesics such as demoral or morphine injections. Results

indicated that there was a difference between the therapeutic touch and mimicked therapeutic
touch groups, but not enough to be significant. The standard treatment was significantly more
effective than therapeutic touch.

From a review of therapeutic touch research it can be concluded that the effectiveness oftherapeutic touch has been demonstrated, but the results have not been consistent.
THE INTERVENTION PROCESS, PRECAUTIONS AND RELATED FACTORS
Centering

The first step of the process is centering. Centering is considered a meditative state inwhich one quiets oneself and directs attention inward. The centered person experiences integration

and unity. There are many ways of centering, but one of the simplest methods is to assume acomfortable sitting position, relax tension areas of the body, inhale deeply, exhale slowly, andmentally count "one" with each exhalation. Very quickly there is an experience of quiet, rela­xation and balance. Once centering has been achieved it can easily be recreated again.

Centeringis maintained throughout the therapeutic touch process and facilitates the remain­

ing steps of the process. The centered person is in control and can direct energies and atten­

tion. There is a sense of detachment that enhances sensitivity and the person has less personal

involvement in the outcomes of therapy.
Assessment

After the therapist is centered the assessment process is begun. The purpose of the assess­ment process is to find differences in the quality of the energy flow of the client. Differencesin the energy flow are detected by sensing heat, cold, tingling, congestion, pressure, emptiness,or other sensations. These sensations usually are asymmetrical, present on one side of the bodybut not on the other.

Before assessment, the patient is encouraged to assume a comfortable position. Dependingon the condition of the client this may be standing, sitting sideways on a chair, or lying down.

The process of assessment is a scanning process. Both hands are used to establish a field andthe palms are held two to four inches from the skin surface of the client. Usually the scanningis started with assessment of the head and slowly progresses down the entire front of the client.

This is followed by the scanning from head to toe down the back of the client. The practitioner

makes mental notes of the sensations that are perceived during the scanning. When there are
doubts about areas, scanning can be repeated in those areas.

From the information obtained during assessment the practitioner identifies areas of the

body where the quality of the energy flow is different. The information is synthesized and used

to determine where, how, and what kind of energy will be directed to the client. Thus, the inter­
vention plan is developed.
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The assessment process can be done by one practitioner or two. If two practitioners work
together, one practitioner scans the front of the client and the other practitioner simultaneously
scans the back. By simultaneously scanning the front and back, a field is maintained between
the hands of the two practitioners.
Unruffling the field
Krieger0979) equates the sensation of a congested energy field with the word "ruffled." Thesensation is one of pressure and overlapping layers of densities, like ruffles on a dress. When
this is encountered, "unruffling" can be used to mobilize the flow of energy in these areas of theenergy field.
The"unruffling process"is accomplished by moving the hands(palms facing the client)from
the area where pressure was felt in a sweeping-away motion. This

motion of thehands is continued down the body following the long bones. The unruffled field or mobile field
seems to enhance the transfer of energy from the practitioner. The client's field seems to be
more receptive of energy.
Transferring energy
The actual transferring of energy is brought about by the intention of doing so. In otherwords, by intending to transfer energy, energy will be transferred from the practitioner throughthe hands to the client. This seems to be the simplest part of the intervention and can be accom­
plished by most people who engage in the process, if they have the necessary intention to help
another.
The complex part of the process is to know the form of energy to use, how to modulateenergy, and where to apply the energy. The form of energy is related to colors. Blue energy isa sedating kind of energy, yellow energy is stimulating and energizing, while green is harmo­
nizing. Because of the different effects of the forms of energy, different forms are used for
different conditions of the client.Blue energy is used to calm, relieYeand to reduce edema.

Yellow energy is used to restore energy for someone fatigued or depleted of energy. Greenenergy is used to restore the harmony of the person.
Energy forms are modulated through visualization of the colors of the energy. For exam­
ple, the practitioner would visualize or imagine light streaming through a blue stained glass­window when wishing to transfer blue energy. Similarly, visualizing yellow or green lightstreams would be used to modulate the other energy forms. This part of the process then re­quires that the practitioner can mentally visualize colors.
Where to apply energy is dependent upon the assessment. In some instances the energy isapplied directly to a particular area as when the client has pain in a particular place. In otherinstances, such as when the client is fatigued, the energy is applied to one of the chakras locat­
ed in the thoracic or solar plexus areas. (Chakras are special channels or centers within theenergy field that serve as entry areas for energy from the environment.) In still other instances
it is desirable to keep the hands in constant motion when directing energy. This motion servesto control the amount of energy given, such that small amounts of energy are given to sensitive
areas or individuals. Keeping the hands in motion might be used in the area of the head, with
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infants or where only minimal amounts of energy are used, such as in the presence of cancer
or extreme tenseness.
Usually it is desirable for the flow of energy through the extremities to be enhanced. Thishas been called "grounding", in that the energy flows through the extremities and the hands orfeet while the practitioner serves as a grounding rod. The flow of energy through an arm canbe accomplished by placing one hand between the shoulder blades and the other hand palm topalm with the client. Energy is transferred through the thoracic chakra and out the secondary
chakra of the palm. When the flow of energy is established the energy can be felt in the receiv­
ing palm. To facilitate the flow of energy, the hand that was placed on the palm of the client
can be cupped and moved down the arm in the manner of pushing a pressure ridge down thearm and out of the hand. A similar process is used with the legs.
It is also desirable for energy to be distributed, especially at the end of the treatment.
Energy can be distributed by using a sweeping motion of the hands from a particular area tosurrounding areas. The "unruffling" motion can be used to distribute energy over the entire body.
As stated earlier the decision for treatment begins with the assessment process. Usuallywhat is sensed during assessment indicates an underlying problem. If an area is sensed to be
hot there can be an inflammatory process, pain, injury, or other pathological problem present in
the underlying area. An area of coldness indicates a block in the flow of energy to the area. If
the sensations are of emptiness this usually indicates a general lack of energy. Congestionor heavy areas indicate a situation of uneven or poor energy flow. Most clients will tell thepractitioner their medical diagnosis or what is troubling them. This information also can beused in determining the nature of the treatment.
Generally if an area is hot, blue energy is given directly to the area. If the blocking ofenergy was assessed, blue energy is given through the thorax or solar plexus and directed
through the arms or legs. When a condition of low energy is detected, yellow energy can given
through the solar plexus or kidney areas. If areas are determined to be congested the field issmoothed by using sweeping motions.
Experienced practitioners seem to develop a tacit knowledge of the kind and direction ofenergy to use in different situations. The knowledge seems to be derived from the assessment
and response to treatment; it is as if the practitioner's hands are drawn to certain areas.
GENERAL COMMENTS ABOUT THE PROCESS
Although the process of therapeutic touch has been presented as sequential steps, only
step one is sequential in that the process is always started by centering oneself and maintaining
centering throughout the process. The other steps of the process might be engaged in more thanonce or in a different sequence depending on experience of the practitioner and the condition of
the client.
As the practitioner gains skill and experience the practitioner may develop a more indi­vidual type of practice(Bulbrook, 1984; Wyatt & Dimmer, 1988). For example, some practitio­
ners use unruffling as part of the assessment process to obtain a deeper assessment. Other
practitioners use unruffling to mobilize energy during the process of transferring energy. Some
practitioners do a modified assessment when the client is expressing acute pain or the condition
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of the client is well known. :vfacraeC1979) described using therapeutic touch with children in aholistic manner. She found that by not actually touching the patient she was able to more easily
perceive dysrhythmia and the healing process proceeded more rapidly. She described moving
the areas of congestion or pain out of the energy field.
In addition to directing energy and modulating energy through visualizing colors, practi­
oners can use mental images or thoughts to convey complementary messages. Examples of thesemessages are thoughts of wholeness, wellness, peace, calmness, or harmony whch are selected
as appropriate for the client's condition.
NINE FACTORS FOR THE USE OF THERAPEUTIC TOUCH
There are nine factors which enable the healer to be able to perform therapeutic touch.
They are as follows:
1. First of all, be rested and in a state of wellness.
2.

Have the intention to help or heal another person - this serves to enable the conscious
directing of energy.

3 . Have feelings of compassion or caring - it is important to want to help but to help without
expectations for the outcome. This is the non-involvement of the ego.
4 . Have the ability to center oneself-the quieting or stilling of the mind and emotions is nec­
essary to be able to engage in therapeutic touch.
5 . Have the ability to concentrate - because therapeutic touch is a conscious, intuitive processconcentration 1s necessarv 、
6.

Be able to engage in effortless effort-transmitting energy is an effortless effort.

7. Have the idea that the energy that is being transmitted is universal energy and not one's
personal energy.
8. Have the ability to mentally visualize colors. Visualizing colors is the way in which energy
is modulated.
9. Have a sense of confidence - believe in therapeutic touch as an intervention and that you
can do it.
PRECAUTIONS
As a general rule the client will take the amount of energy that is needed and that willstop drawing from the energy source, however, in some instances precautions must be taken.
Infants and children are very sensitive to treatments. Energy should be given slowly and gently
in small amounts by an experienced practitioner(Boguslawski, 1979). Extremely ill or dying
individuals may require modifications in treatment or gentle energy input. The head is very
sensitive, so only cooling, sweeping motions are used in the head area. Patients with cancer are
treated in such a way that energy is not concentrated in a particular area.
A final precaution is directed to the learner of therapeutic touch. Although it is possible
to learn to transfer energy in a short period of time, knowing when and how to use therapeutic
touch requires greater practice and experience. Therapeutic touch is learned through an appren­ticeship experience. This learning process with a mentor may take one to two years to perfecta knowledgeable practice.
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USES
Therapeutic touch is used to help restore the balance of the energy field and to provide
additional energy to be used in the recuperative and self-healing process of the client. Therapeutic
touch does not bring about miraculous cures nor restore structural damage. Th,erapeutic touch
is not an alternative for medical care, but is regarded as complementary to medical treatment.
Numerous anecdotal reports testify to the effectiveness of therapeutic touch. The twomost notable consequences of therapeutic touch are a generalized relaxation response and reliefof pain. The relaxation response to therapeutic touch has been capitalized upon for persons
experiencing tension or anxiety. The sense of relaxation can be beneficial to promote rest andsleep, to facilitate a successful encounter with stressfull situations, or to complement therapy
for hypertension.
The most dramatic response to therapeutic touch is the relief of pain. Pain can begin toease in a few minutes and the effects can last for a few hours to several days. The amount andduration of pain relief depends upon the cause and nature of the pain. Therapeutic touch has
been effective in the treatment of both acute or chronic pain(Boguslawski, 1980). Tense muscles,
often present during pain, can contribute to the amount of pain experienced. Relaxation of thesetense muscles, as part of the relaxation response to therapeutic touch, enhances pain relief.
Providing energy to clients with acute or chronic illness has been useful in diminishing
fatigue and tiredness, promoting sleep and rest, and promoting a sense of well-being.
Additional examples of the usefulness of therapeutic touch that have appeared in theliterature include the following:
1.

Wolfson(1984) described using therapeutic touch in the practice of midwifery for alleviating
the painful sensations of labor contractions, enhancing relaxation, stimulating the baby
immediately following birth and helping stimulate contractions to facilitate delivery of theplacenta.

2 . Leduc0987) described using therapeutic touch with ill babies to calm fussy babies, improve
respiratory distress and provide energy to babies with chronic lung disease.
3.

Fanslow(l984) described using therapeutic touch to improve ambulation and mobility in theelderly with heart disease;decrease the symptoms of pain, inflammation and joint swellingin patients with arthritis;decrease pain and spasticity of the involved upper extremity inhemiplegic stroke patients;and elicit a sense of peace and calm in dying patients.

4.

Payne0989) described using therapeutic touch to improve speech, promote falling asleep,
facilitate urinating following Foley catheter removal and facilitate verbalization of upset­ting feelings with rehabilitation patients.

5.

Newshan (1989) described using therapeutic touch to alleviate symptoms associated withAIDS including easing the dyspnea and cough associated with respiratory complications,hiccups, diarrhea, cramping abdominal pain, constipation, fever, pain and anxiety.

6.

I had an opportunity to talk with Dora Kunz about a year ago. She told me that she
is starting to work with persons who have AIDS and are in the last stages of their illness.
She said she has been able to relieve their anxiety and has helped them to experience a
more comfortable death.

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SUMMARY
In summary. I have defined therapeutic touch, attempted to present the scientific bases of
the intervention and summarized research studies that have tested the effectiveness of therapeutic
touch. I have described the four steps of the process of therapeutic touch, provided some pre­cautions and summarized some uses of therapeutic touch. Hopefully, I have stimulated yourinterest in therapeutic touch and maybe even a desire to learn to do therapeutic touch.
I hope that later in this seminar I will have the opportunity to demonstrate therapeutic
touch for you and that you have an opportunity to begin to learn to do it.
Thank you for giving me this opportunity to talk to you.
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日本看護研究学会雑誌投稿規
1 . 本誌に投稿するには，著者，共著者すべて，本学会員でなくてはならない。但し，編集委員会により依頼したものはこの限りでない。
2 . 原稿が刷り上りで，下記の論文類別による制限頁数以下の場合は，その掲載料は無料とする。その制限を超過した場合は所定の料金を徴集する。
論

文

類

別

制

限

頁

数

原稿用紙( 4 0 0字詰）

原稿枚数（含図表）

原

著

1 0頁

約

4 5枚

総

説

1 0頁

約

4 5枚

といわれている。図表

論

壇

2頁

約

9枚

は大小あるが，1つが原稿用紙1枚分以上と

事例報告

3頁

約

1 5枚

そ

2頁

約

9枚

の

他

5枚弱で刷り上り1頁考える。

超過料金は，刷り上りで超過分，1頁につき7,000 円とする。
別刷については，予め著者より申込をうけて有料で印刷する。
別刷料金は，30円x刷り上り頁数x 部数(50部を単位とする）
3 . 原稿用紙は原則として，B5版，400 字詰横書原稿用紙を用いること。
4 . 図表は，B5版用紙にトレ ー スした原図を添えること。印刷業者でトレ ー スが必要になった時にはその実費を徴収する。
5 . 図表・写真等は原稿本文とは別にまとめて巻末に添え，本文の挿人希望箇所はその位置の欄外に〔表1〕の如く朱記すること。
6 . 原著として掲載を希望する場合は，250語程度の英文抄録，及びその和文(400字程度）を添えること。
英文抄録はタイプ（ダプルスペ ー ス）とする。
7. 原稿には表紙を付け，
1)上段欄に，表題，英文表題（各単 語の頭文字を大文字とする），著者氏名（ロ ー マ字 氏名併記），
所属機関（英文併記）を記入のこと。
2)下段欄には，本文，図表・写真等の枚数を明記し，希望する原稿種別を朱記すること。また，連絡先の宛名，住所，電話番号を記入すること。
3)別刷を希望する場合は，別刷＊部と朱記すること。
8. 投稿原稿には，表紙，本文，図表，写真等すべての査読用コピ ー 2 部を添えて提出のこと。
9 . 投稿原稿の採否及び，原稿の類別については，編集委員会で決定する。
10. 原稿は原則として返却しない。
1
1. 校正に当り，初校は著者が， 2校以後は著者校正に基づいて編集委員会が行う。なお，校正の際の加筆は 一 切認めない。
12. 原稿の郵送先は〒260千葉市中央区亥鼻1 - 8- 1
千葉大学看護学 部

看護実践研究指導センタ ー 内

内海

13. 封筒の表に， 「日看研誌原稿」と竺豆亡し，書留郵送で郵送のこと。
14. 原稿が到着後，速やかに原稿受付票を発行し郵送する。

滉宛

原稿執筆要領
1. 原稿用紙B5版横書き400 字詰めを使用する。
2 . 当用漢字， 新かなづかいを用い，楷書で簡潔， 明瞭に書くこと。 （ワ ー プロも可）
3. 原著の構成は
I . 緒言（はじめに）， II. 研究（実験）方法， 皿研究結果（実験成績），IV. 考察，V. 結論（むすび），VI. 文献とし， 項目分けは1. 2 …, 1), 2)… ，①，②…の区分とする。
4 . 数字は算用数字を用い， 単位や符号は慣用のものを使用する。特定分野のみで用いられる単位，
符号や表現には註書き で簡単な説明を加える。
ーロ

マ字ぱ活字体を用い， 出来ればタイプを用いること。 mg, Eq等イタリックを用いる場合

は， その下に朱のアンダー ラインを付すること。
5 . 図表， 写真等は， それを説明する文章の末尾に（表1)のように記入し， さらに本文とは別に挿入希望の位置を， 原稿の欄外に（表1)のごとく朱書する。
図表は原稿本文とは別にまとめて，
6 . 文献記載の様式に添えること。

I

文献は本文の引用箇所の肩に ), 2) のように番号で示し， 本文原稿の最後に一括して引用順に整理して記載する。 文献著者が2名以上の場合は筆頭者名のみをあげ，00他とする。
雑誌略名は邦文誌では，医学中央雑誌，欧文誌では，INDEX MEDICUS 及びINTERNATIONALNURS ING INDEXに従い， 頁表示は各号ペー ジとする。
【記載方法の例示】
・雑誌；近澤範子：看護婦のBurn Out に関 する要因分析ー ストレス認知， コー ピンク；及びBURN
21( 2 ), pp.'15 9-172, 1988.
; Henderson, V.

: The Essence of Nursing in High Technology, Nurs. Adm. Q.,

9 ( 4 ), pp. 1 - 9 , Summer 1985.
；宗像恒次：行動科学からみた健康と病気，184, メヂカルフレンド社，東京， 198 7.
；分担執筆のものについては：安藤格：心身の成長期の諸問題， 健 康科学（本間日臣他編），214-22 9,

東京，1986.

; Freeman&Heinrich : Community Health Nursing Practice, W. B. Saunders Comp­any,

Philadelphia, 1981, 橋本正巳監訳， 地域保健と看護活動 ー 理論とウンダー ス， 東京，1984.

7. 表

紙

原稿には表紙を付し， 上半分に標題， 英文タイトルの最初（文頭）及び前置詞， 冠詞， 接続詞
以外の単語の最初の文字を大文字とする。 著者氏名（ロー マ字併記），所属機関名 （英文名称併記）を記入する。 （上記英文雑誌の例示を参照）
そしてその下に本文， 図表， 写真等の枚数を明記し， 希望する原稿類別を朱書すること。 下半分に連絡用住所，氏名， 電話番号を記入すること。
8 . 原著投稿に際しては，250 語程度の英文抄録(Abstract)および， その和文(400 字程度 ） を付
けること。

り

局

事

務

便

一役

1. 平成5年度会費の納入について
平成5年度会費をお納めいただく時期になりました。 平成5年度も会員を継続なさる
方は， お早めにお振込下さるようお願いいたします。
平成4年度会費未納の方が約90名おります。 至急平成4年度， 5年度会費を併せてお納め下さい。
7 ,000円
平成5年度 会費般（評議員） 10,000円（理 事） 15,000円
郵便振込
支払い方法
払い込み先
郵便振替 東京0-37136
通信欄に会員番号を必ずご記入ください。
2. 事務局移転について事務局が移転して1年になりますが， 旧事務局（千葉大学看護学部）にご連絡をされる会員の方がおります。 ご連絡， お手紙等は下記宛にお願い致します。
〒260 千葉市中央区亥鼻1 - 2 -10 TEL 043-221-2331 FAX 043-221-2332
月曜日から金曜日まで
事務局開局曜日
午前10時から午後3時まで
開 局 時 間3. 雑誌等が返送されたり， 旧所属から苦情をいただくことがあります。 事務局で調査し，出来る限り再発送しておりますが， 住所不明となる方も少なくありません。 改姓， 住所，
所属変更の場合は， 必ず葉書か， 封書で事務局迄ご連絡下さい。
会員増加により同姓， 同名の会員がおりますので， 事務局にご連絡， 及び会費納入の場合は， 必ず会員番号をご記入下さい。
4. 下記の方が住所不明です。 ご存じの方は， 本人， または事務局までご連絡をお願い致
します。
難波 純，
徳田 栄子，
西川 敏江，由紀，
菅家
西郷 千鶴子，学村山 里子，
山内日

本 看 護 研 究 学会雑誌
第1 6巻

1号

I

平成5年2月20日 印刷

会員無料配布平成5年3月20日 発行
発行所
委 員長

日本看護研究学会〒260千葉市中央区亥鼻1 - 2 - 10

編集委員
内海

滉（千葉大学看護学部）

043-221―2331

FAX

043-221-2332

木場 冨喜（熊本大学教育学部）

印刷所 （株）野島良子（徳島大学大学開放実践センタ ー

）

土

社

〒260 千葉市中央区都町2-5-5
窓04 3 - 2 3 3- 2 2 35

山口 桂子（愛知県立看護短期大学）
日本看護研究学会雑誌Vol. 16 No. 1

正

義

発

責任者

文

大名門裕子（高知女子大学家政学部看護学科）
玄田 公子（滋賀県立短期大学看護学科）

尚行

池田 明子（北里大学看護学部）

苺

1993

I

［●躊響麟麟蒻し汀認声瞬謳に国閂麟麟麟

杉野欽吾

神戸大学教授研究をむすかしいと考えて敬遠してあるいは， 研究にやみくもに取り組み挫折した経「研究は決してむすかし
くない」，ただ 「面倒くさい」だけなのだと語りかける。本書は， 研究の中でも初心者に適している実証研究にしぽって， これから研究を始めようとする人がその面倒くさい手続きを無理なく確実にこなしていくための，の成功は間違いない。

巳5 頁 192図14 1992
定価2.369 円（税込）〒300 l!SBN4-260-34081引●主要内容●
第1章 この本を読まれるあなたに
なぜ 「研究はむすかしい」と思うのですか？ あなたとの約束と本書の使い方
第2章 研究を始める前に研究の定義 研究の種類 研究の進め方"" l: 内容的プロセス 研究の進め方 ー2: 時間的プロセス 研究の役割分担
第3章 問題の発見
看護臨床場面の中で問題を発見する 看護臨床場面の外で問題を発見する 令回研究すべき問題を決定する
第4章 問題の明確化と研究自的の設定
問題の明確化 明確化の方法 研究目的の設定 その他の事項 ― l: ことばの定義 その他の事項ー2:研究のタイフ その他の事項-3: 補足
第5章 研究計画の立案
研究計画を立案する意味 決定すべき事項"" l : 母集
団とサンプル 決定すべき事項 ー 2:剰余変数の統制
法 決定すべき事項パ］：実験デザインとサンプル数
決定すべき事項 ー 4: 独立変数の統制法 決定すべき事項ー5:従属変数の測定法 決定すべき事項 ー-6: その他の事項
第6章 テータ収集とテータ整理
テータ収集 データ整理
第7章 テ ータ分析
統計的処理 結果の評価
第8章 研究成果の公表
研究成果の公表 口頭発表 論文発表
文献リスト
この本を最後まで読まれたあなたに

好評発売中II

はじめて研究を志す人のために

第2版

松田明子 野呂影勇 岡崎● A5頁144図屹写真6 1984定価1,854円（税込）〒300 [ISBN4-260-345虹71

゜

Key Concepts for the Study and Practice of Nursing, 2nd ed.
by Marjorie L. Byrne & Lida F. Thompson'\.-�./

忘訳 小島操子 佐藤覆子 鈴木志津枝 井上智子 小松浩子
● A5頁塗図141984定価2,575円（税込）〒300 [ISBNか260-34585-9]

医学書院

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