性 と い う 点 で は 望 ま し い こ と で す。 経 歴 に 関 わ ら ず 公 衆 衛 生 学 的 な 施策を行う際の資質として疫学や統計学の知識が求められ、入職後に国立保健医療科学院で学びます。本稿ではアメリカから帰国２年目の“若手 保 健 所 長 ”が 新 型 コ ロ ナ ウ イ ル ス 感 染 症 対 策 に つ い て 意 見 を 言 わ せていただきます。

る富士保健所の疲弊は現場の混乱でじ、対応に苦慮しました。新型コロナ
ウイルス感 染 症が二類 感 染 症 相 当の指定感染症になったことで陽性患者搬送は県知事（保健所）の業務になりました。事 前の取り決めがないと救 急搬送時にはトラブルの要因になります。

定医療機関で医療崩壊を起こさないしてきていました。これは感染症指の時点で、保健所職員がすでに疲弊患者がまだ発生していない３月 半ば仕 事も担っていました。富 士圏 域で内外の保健所からの健康観察依頼のＰＣＲ検査結果の連絡、検疫所や県調整、地方衛生研究所への検体搬送、

保 健 所 職 員は帰 接 外 来への受 診

新型コロナウイルス感染症対策によ両市を合わせた人口は約 万５千人と富士市の２つの地方自治体があり、いま す。保 健 所 管 内には富 士 宮 市対策担当の保健師は２人配置されて所 長に就 任しております。感 染 症

健康福祉センター内の県型保健所の私は昨 年の８月から静 岡 県 富 士みます。検 体 検 査に保 健 所を介さ保 健 所が検 体 搬 送をしなくても済査機関を検査の委託先にしておけば、体 採 取はできます。同 様に民 間 検いれば、保健所を介さなくても、検せて地域医師会が帰接外来を持って相談センターの役割を担えます。併一般 医 療 機 関が同 感 染 症におけるルス感染症でも同じことができれば、の判 断で行 えます。新 型コロナウイ

続きの必要性の有無や退院の手続き

感染症審査会はいつ行うのか、入国手なのか、入院勧告は誰が行っているのか、るのか、発 生届けはすでに提 出 済み

誰が行っているのか、入院依頼はいつ来律に基づいた入院なのか、入院調整は移とともに行われたため、どちらの法および検疫感染症の指定が事態の推染症法や検疫法に基づく指定感染症症指定医療機関へ入院しました。感

集団感染を受け、患者が管内の感染で発生した新型コロナウイルス感染症

停泊していたダイヤモンド・プリンセス号こともあるのです。また、発症前に発表が原因で感染経路は不明になるを恐れる人がいます。つまり、記 者

触者から人間関係が明らかになるの資 料で患 者 本 人が特 定されたり 接しているとは限りません。記者提供す。しかし、患者が真実をすべて話す。そして濃 厚 接 触 者を同 定しま

れば連 絡し診 療 時の状 況を聞 きま取ります。受 診した医 療 機関があ要な事項と臨床経過を電話で聞きめ、電話対応を含め個々の判断は保する明確な基準が存在しなかったた

周知されましたが、帰接外来へ案内への相 談の目 安は厚 労 省より一般にな目的としていました。相談センター

接 外 来」という）につなげることを主された帰国者・接触者外来（以下「、帰者を、感 染症 指 定医 療 機関に設置

重症 化 肺 炎とその兆 候を有 する患

これは新型コロナウイルス感染による富士保健所内にも設置されました。

ンター（以下、「相談センター」という）が２月半ば、帰国者・接触者相談セ

帰国者・接触者相談センター設置による保健所の葛藤

ように、保健所でＰＣＲ検査件数をないシステムが作れなかったかどうかもありました。２月初旬、横浜港に調整していたため、住民や一般医療で、静岡県全体の ％を占めます。

クルーズ客船で発生した新型コロナウイルス感染症に関連して生じた保健所の混乱た。地域医 師 会 員 有 志は好 意 的に会と市 役 所担当者に働き掛けましの場で、帰接外来の設置を地域医師医療体制を議論する地域調整会議

は、３月に行われた感 染ピーク時の人程度にとどまるはずですが、実際全体の ％であることを考えれば８生していますので、管 内の人口が県現在では 人の患者が静岡県内で発内では発 生していません。５月日発生しました。その後１か月間は管は保健所と帰接外来で行いました。

べきです。なお、接触者の検体採取

74

会長に第一報を入れ、同時に入院調とまず、県 東 部 地域局と地域医 師

保 健 所は、新 規 患 者が発 生 する圏域で確保できませんでした。その者が短期間で発生したため、病床を６床しかありませんでした。陽性患

25

ため、管内の公立病院にお願いして、10整をします。さらに、疫学調査に必富士保健所圏域に感染症病床は必要な病床数を感染症指定医療機関と公的医療機関に求める受け止めてくださり、近日中の開設はその倍以上の発生件数です。

通常の検査は必要であれば、医師りました。

際の開設は２か月後の５月半ばとな整には想像以上の時間がかかり、実が期待されましたが、関係機関の調どを使って接触者を正確に把握するあるためには、携 帯 電 話のアプリなもあります。疫 学 調 査が科 学 的でこともあり、接触者を見落とすことで広がり、行 動歴等を覚 えていないは、疫学調査の対象が発症２日前まも感 染 性があることが分かってから３月 日から４月 日の 日間に富士保健所管内で 人の新型コロナウイルス感染者が発生検証してみる必要があります。

られていたことも一因でした。
住 民や一般 医 療 機 関の要 求 を満たすには、地域医師会に帰接外来（後の地域外来・検査センター）を設置して検体採取能力を上げていただくし25

人の感 染 者が富 士保 健 所 管 内で

23

17

機 関から保 健 所に苦 情が多 く 寄せ

静岡県富士保健所の進め方などにさまざまな疑問が生

首尾一貫した感染症対策を希望したい

第94回

老いも若きもさまざまな背景を持った人が行政医師になります。多様期
か方法はありません。そこで私たち

30

38

鉄治

1989 年千葉大学医学部卒業。医師。同大学附属病院および関連病院で外科研修後、1997 年同大大学院医学研究科卒業。医学博士。
同年６月渡米し、カリフォルニア大学 サ ンフ ランシ スコ 校 (UCSF)
医学部がんセンターで博士研究員、 助 教 授、 准 教 授 を 歴 任。
2019 年４月、22 年ぶりに帰国し静岡県健康福祉部に入職。国立保健医療科学院での３か月の保健所長コースを修了後、同年８月より現職。の目安は厳しいもので、 ・５度以上健所に任されていました。当初相談

静岡県富士健康福祉センター
医監（兼）
富士保健所長の体温が４日以上続くような典型的な症状を陽性患者がいつも示すわけではありません。世論の批判を受け、医 師が総 合 的に判 断して検 査を必要とした場合も相談の目安に追加されました。この時期、発熱者を診ない一般医療機関の存在があり、診療が困難である場合は、診療可能な医療 機 関へ紹 介していただけるように地域医師会へお願いをいたしました。
国内の感染拡大を受け、ＰＣＲ検査を求める電話が相談センターに殺到しました。そこで管内の帰接外来を３か所に増やして帰接外来へ案内する基準の緩和を図りましたが、住民や一般医療機関の要望に沿えるものではありませんでした。

地域外来・検査センター設置に向けた保健所の地域医師会への働き掛け

一般 病 床も含めて必 要な病 床 数を用意していただきました。その後、新規患者が発生していないので、すべての病床を使う機会はいまだにありません。保 健 所からの要 望を受け、５月には相談センターが全県で一括して民間に委託されました。

今後の展望
２００９年 春に新型インフルエンザを経 験していたにもかかわらず、日本の新型コロナウイルス感染症対策は場当たり的で先進国の中で見劣りするものでした。幸い日本の感染者 数や死者数が非常に低く、この時点では、日本は新型コロナウイルス感染症対策に成功した国になりました。結果 が すべてとも 言 え ま す が、幸 運が続くとは限らないので将来に向けた検証が必要です。富士保健所は、新興感染症に対処できるだけの人員や態勢を取っていなかったため、応援の保 健 師と事 務 職 員が所 内や他 施設から来てくれなければ事態を乗り切れませんでした。最後に静岡県内における「公立・公的病院の再編統合」の再検証対象病院が新型コロナウ
イルス感染症対策では重要な働きをしてくれたことを付記しておきます。

24
2020.8 公衆衛生情報
2020.8
公衆衛生情報251718

私にも言わせて!
10

37ズ
若手シリー
待の