認知症患者の生活支援
Support of daily activities for dementia patients
京都大学大学院医学研究科人間健康科学系専攻／教授

木下 彩栄*

社会的認知が障害され、それらの障害によって日常はじめに昨今、アミロイドに対する抗体医薬であるの社会生活や対人関係に支障を来たし、せん妄やそAduhelmのアメリカ食品医薬品局（FDA）の条件付の他の精神疾患（うつ病や統合失調症等）が除外さ

き承認など、アルツハイマー病の根本治療の可能性れれば認知症と診断される。ここでは、情報源としが今までになく期待されてきている。一方で、アミて、介護者などからの聞き取りも重要視されている。

ロイド仮説に基づく、こうした疾患修飾薬の対象者

軽度認知障害（mild cognitive impairment: MCI）2）

は、アミロイドが蓄積し始めているが神経変性が進は認知症にいたるまでの状態で、本人、もしくは周んでいない初期の患者のみであるとされる。
つまり、りの人からもの忘れがあると認識され、年齢に比し神経変性が進み、神経細胞が脱落した中期以後の患

記憶力が低下している状態（1.5SD 以下）と定義さ者では効果が期待できないとされる。
しかしながら、れる。認知症との違いという点においては、日常生正確な認知症の初期診断はなかなか容易ではない。

活動作は概ね維持されている点がある。MCIは認知認知症の初期診断が容易でない理由の一つとして、 症ではないが、その一部が認知症へ進展するハイリ進行が緩徐であることや、生理的な加齢との区別がスク群と考えられる。
（認知症を引き起こす代表的疾つきにくいことが挙げられる。高齢になると、記憶患であるアルツハイマー病の進行について、図1を力の低下を初めとしてさまざまな認知機能が低下す参照されたい）る。認知症の診断には、こうした加齢による変化をこれらの診断基準においても、認知症の診断には、凌駕するような認知機能の低下の存在が必須である

何らかの形での生活の障害があるという事実が必要が、認知機能は教育歴などの個人差も大きく、またである。つまり、医学的に認知症と診断するために進行自体がゆっくりであるために、いつごろ発症しは、認知の欠損が原因となって生活の障害が生じなたのかがわかりにくい。

ければならないのである。しかしながら、個々の患

仮に、認知症に対して早期からの疾患修飾薬の使者における生活様式は千差万別であり、おかれた環用が可能になったとしても、発症してしまった認知境により、生活に障害が生じ得るかどうかも変わっ症患者が置き去りにされてしまわないように、あらてくる。また、患者に病識がない場合もあり、本人ゆる面からの支援が必要である。に、どの程度生活の障害が生じているのかを聞き取

本稿では、生活障害の視点から、認知症の早期診りしても正確に把握できない場合も多い。このように、生活の障害の把握というのは実は難しいのが現断と生活支援に焦点をあてて述べてみたい。

状である。
生活の障害を測定する尺度については後述するが1．認知症の診断に必要な生活障害の評価
現在の認知症の診断基準は、米国精神医学会が（項目 5 参照）、ここでは環境要因によって MCI か2013年に発表している DSM の第 5 版 1）がよく用い

ら認知症へと診断名が変わった具体例を一例挙げる。
78 歳女性られている。1 つ以上の認知領域、つまり複雑性注
意、実行機能、学習及び記憶、言語、知覚―運動、Ａ さん。近時記憶障害があるものの、住み慣れた古い家屋で自立して生活をしていた。

* Ayae Kinoshita, MD, PhD : Professor, Kyoto University Graduate School of Medicine, Department of Human Health Sciences- 27 -老年期認知症研究会誌

Vol.24 No.3 2022
加齢では説明できない程度の臨床症状

記憶障害

無症状記憶テスト(WMSなど）
で、平均-1.5SD程度の遅延想起の低下
CDR=0.5
日常生活はOK診断

PreclinicalAD

IADLの障害（手段的ADL)

軽度認知障害(MCI)
バイオマーカーA(+)

遂行機能障害判断力の低下失行失認
失語

高度な認知機能低下

BADLの障害（基本的ADL)

初期認知症

中期認知症

アルツハイマー病スペクトラム
T(+)
N(+)

図 1 アルツハイマー病のバイオマーカーと症状
Wechsler memory scaleの論理的記憶の課題などの神

4） 電子レンジも今まで使っていたシンプルな物か

経心理学的検査においても、明らかに近時記憶の低ら高機能な物に変わったため、レンジ機能とオ下があったため、MCIとしてしばらく経過をフォローブン機能を間違えてしまうことがあり、手助ーしていた。しばらくするうちに、娘一家と同居すけが必要である。

ることになり、新築の娘の家に引越しをしていった。

5） 新しい洗濯機は、ドラム式であり、今までの洗その後、娘と共に来院し、娘は「引越してからもの濯機と使い方が異なるため、洗濯ができなくなすごく手がかかるようになった。」と強く訴え、非常ってしまった。に困惑していた。Ａさん本人には病識はなく、特に上記の様な状態は、引越し後しばらくたっても変困ったことはないと言うばかりであったため、詳細わらず、日常生活のさまざまな局面で見守りや支援な日常生活についての娘からの聞き取りを行った。

が必要な状態となり、生活の障害の出現によって、以下に、新築の家に引っ越してからのＡさんの状況認知症と診断せざるを得なくなった。
このように、「生活の障害」という社会的な要素がを示す。
1） 玄関がカードキーであるが、カードを持たせて診断基準に入っているため、認知症の診断のためにも、それが玄関の鍵であることをそのたびに忘も、日常生活の様子を聞き取ることが重要になってれてしまい、「鍵がない、鍵がない」と騒いでいくる。

る。勝手口は通常の鍵であり、勝手口からは入ることができる。

2．現代の生活における生活障害とは

2） 以前はガスレンジであったが、新築の家は、IH

現代の生活における生活障害とは何かを考えてクッキングヒーターであり、何度教えても、使みる。われわれは、朝起きて、まず洗顔をし、男性い方を忘れてしまう。唯一、押すだけの「お湯であればひげそりなどの整容を、女性であればメイ沸かしボタン」だけは押すことができるため、クなどをする場合もあるであろう。朝食の準備をしどんな料理でもお湯沸かしボタンを押している。て、朝食を食べる。その際に、コーヒーを湧かした

お湯沸かしボタンの火加減は「強」であるため、り、パンをトースターで焼いたり、何らかの調理をすぐに料理が焦げてしまう。さらに、10 分ほどする。夏の暑い日にはエアコンや扇風機をつけたり、沸かしたら自動的に切れるようになっているた

冬の寒い日にはヒーターやストーブをつけるかもめ、料理が半煮えだったりすることも多い。

しれない。

3） リビングやダイニングの電灯のスイッチやエア

その後、退職後の高齢者であれば、テレビを見たコン、床暖房などのコントロールパネルはスイりして過ごすことが多いと思われる。部屋の掃除でッチニッチに一カ所に集められているが、どのは、掃除機を使って床をきれいにするであろうし、ボタンがどの部屋の電灯なのかエアコンなのか洗濯機を使って洗濯をして、衣類を干す。車の運転が覚えられず、毎回全部試している。

ができる高齢者であれば、運転して買い物に行った- 28 -

認知症患者の生活支援

り、病院に行ったりするであろう。その際に、携帯2） 思考力が必要となる対話型のインターフェース

電話や固定電話で連絡をすることもあると思われる。

昨今の家電は、機器の中身がブラックボックス化

夕方には帰宅して、炊飯器を使ってご飯を炊き、ガし、ソフトウエアが内蔵され、使用するときには、スレンジあるいは電磁調理器、電子レンジを使ってインターフェースの対話性が重要になっている。ス調理をする。一部の高齢者はさらに、タブレットやマートフォンなどがその代表選手であるが、何もなパソコンなどを使いこなしているかも知れない。夕い画面をタッチして次々にこちらのコマンドを伝え

食後は、ガス湯沸かし器でお湯を沸かして入浴し、ていかねばならない。次に何をすべきかという思考

シャワーなどを浴びる際には適切な湯温に調整する。 力が必要となるため、認知症患者には使いにくいと昨今、トイレは温水洗浄便座がついている家が多数考える。

派であると思われ、洗浄の際にもボタンなどを適切

3） 五感や情動が惹起されないインターフェース
石油ストーブであれば、火がつくとすぐに暖かくに押してコントロールする。
このように、現代の我々の生活は家電製品を使いなる。ガスコンロであると、スイッチをひねると青こなすことで成り立っている。停電になったら何もい炎が出てくる。これらの製品では、視覚的にも温できないのは、こうした家電製品が使えないからに度感覚的にも火がついていることが容易に理解でき、ほかならない。つまり、現代における生活の障害と火が大きくなると怖いという本能的な情動も惹起さは、前述のＡさんの例のように、家電製品が使えなれる。しかしながら、温風がでているか冷風が出てくなってくることに現れると言い換えることもできいるのかわかりにくいエアコンでは、冷房と暖房をるであろう。

間違えて使うこともある。電磁調理器では炎が出な

実際に、種村らのグループは認知症患者やデイサいために、鍋の中の具合や操作パネルを見て火加減ービス利用者、健常高齢者などを対象にどのようなを判断する必要がある。電子レンジのオーブン機能

日常的な機器の使用が困難であるかという調査をしとレンジ機能の違いも、使ってみなければわからなている 。ここでは、認知機能のレベルまでは調査いところがある。こうした五感や情動に訴えかけなされていないが、概して認知症患者では、テレビない家電製品は、使い方に失敗しても気がつきにくい。

どのリモコン、携帯電話、電子レンジなどが使用に

4） 昔と大きく異なるインターフェース

3）

問題のある家電として上位に上がっており、ミシン、たとえば、電話機の子機が目の前で鳴っていてもアイロン、ビデオなどの生活に必須ではない家電は気づかずに親機まで受話器を取りに行く患者がいる。

すでに使用を中止している物も多いことが明らかに受話器はコードで親機についているという概念が頭なっている。に残っているからであると思われる。また安全性が高いと思って家人が購入した羽なし扇風機は、形態が大きく異なるため、扇風機であるという理解が伴

3．家電製品の使用能力が低下する要因
次に、家電製品の使用能力が低下する要因についわずに使われないことがある。
5） 存在そのものが理解しにくい家電製品て述べてみたい。
前述のAさんの例からもわかるように、認知症に昔存在しなかった家電製品は、その概念が理解でなると新しい事を覚える能力が低下するため、最先きないため、そもそも使えない。例を挙げると、テ端の機器は使いにくいであろうことは容易に想像がレビ電話や Alexa、Echoなどのスマート家電である。

つく。そこで、認知症患者が使いにくいインターフ

これ以外にも、認知症患者にとっては使いにくい

ェースを考えるために、筆者が患者から聞き取った要因はさまざまにあると思われる。そして、こうしさまざまなエピソードから要因を分析してみる。

た生活に必要な家電製品を適切に使えないことが、

1） 新たに使い方を覚えなければならない最先端の生活障害を引き起こし、自立した生活を阻んでいる可能性もある。

インターフェース

共同研究者でプロダクトデザイナーの奥田充一に使い慣れた家電であれば、残存している遠隔記憶や手続き記憶により使用することができる場合でも、 よると、家電製品のインターフェースは世代毎に異最先端の家電のインターフェースでは、新たに使いなるという。昭和の頃は直接操作（例：ダイアル式方を覚えなければならない。近時記憶障害がある場電話）の時代からコマンド操作（例：プッシュホン）合は、新たに覚えなければならない家電製品は使いの時代であり、その後、平成～令和は対話式操作のにくい。

時代になり、今後はロボット化の時代に移行すると- 29 -

老年期認知症研究会誌

Vol.24 No.3 2022いう。現在は対話式操作のインターフェース（例：をつまみタイプにして、ツマミを回すとバーチャルスマートフォン）が増えてきており、機器にソフト炎が出るような仕組みになっており、昔のガスコンウエアが内蔵されており、使用者が入力するとそれロを模した物となっている。現在はまだ調査中であに応じて画面が変わって行く。こうしたインターフり、結果は出ていないが、これまで行った MCI～認ェースは、直接操作あるいはコマンド操作に慣れた知症の患者数例の結果では、右側の模擬家電は誰で高齢者には使用しにくい。また、認知症になると、も使えたのに対し、真ん中の市販の電磁調理器は、自分の世代以外のインターフェースは使いにくくな

実際に自宅で電磁調理器を使っている人しか使えなると考えられる。

かった。今後は、電磁調理器に限らず、他の模擬家電においても比較検討をしたいと考えている。
一方で、高齢者に馴染みのある古いタイプのデザ

4. 認知症患者の理解しやすいデザイン・インターフェースとはインが必ずしも良いとは限らない。本稿では詳細はそれでは、認知症患者の自立を阻害しないような割愛するが、われわれのグループで、最もシンプル理解しやすいデザインやインターフェースとはどんなツールである時計の読みについてアナログ時計となものであろうか？

デジタル時計で比較検討を行った 4）。当初は、昔か先ほどの種村らのグループでは、リモコンに着目ら馴染んでいるアナログ時計の方が正確に読めるのし、必要なボタンだけが使える様に改良したカバーかと予想していたが、実際には、アナログ時計よりを作成し、リモコン毎に色分けするなどの工夫をしデジタル時計の方が正答率が高く、特に初期の認知ている 。複雑なインターフェースを、最低限必要症の患者では正答率に大きな差がついた。このようなものに絞ったシンプルなものにすることが功を奏に、非常にシンプルなツールである時計一つとってす場合もあると考えられる。

も認知症患者にとって理解しやすいインターフェー

3）

筆者らが現在研究中の模擬家電の一例を図2に示スと理解しにくいインターフェースがある。
同様に、す。筆者らは、認知症高齢者が長年使い慣れてきた自動車のスピードメーターのパネルについても実験

インターフェースの方が最近のインターフェースよを行ったところ、アナログ式よりもデジタル式のメり使いやすいのではないかという仮説をたてて、現ーターの方が正答率が高かった 5）。今後は認知症機在検証中である。図2の左に示すのが、そのアイデ能が低下しても理解しやすいという面も含めた適切アを得た Samsungの電磁調理器である。この調理器な家電製品選びが、生活の支援においても重要になでは、実際には炎は出ないが、バーチャル炎が出てるであろう。

きて、視覚的に料理していることを理解しやすい。
中央に示すのが、市販されている電磁調理器である。

5．生活障害を測定する尺度

手前のコントロールパネルで温度を調節するような項目 1 で述べたように、認知症の診断のためには仕組みになっている。右側は筆者らがテストに使っ生活障害の検出が必要である。それでは、現時点でている模擬家電である。これは、中央の電磁調理器

はどのような尺度で生活障害を検出しているのであと同じ筐体を使用しているが、コントロールパネルろうか？日常臨床では、家庭での様子を聞き取って、Samsungの電磁調理器

通常の電池調理器

昭和タイプのインターフェースを有する模擬家電

図 2 模擬家電を利用した比較テストの一例- 30 -

認知症患者の生活支援

尺度に代用している事が多いと思われる。Ａさんの着目することで生活障害を簡便に検出し、認知症へ例などがそれに該当する。の進展の早期診断が可能になることが期待される。

尺度を用いる場合は、初期の生活障害としての手段的 ADL（instrumental activities of daily living: IADL）

おわりにを測定するのが適切であると思われる。歴史的に、

本稿では、認知症の診断のためには「生活障害」

IADL の尺度としては、Lawton によって開発されたの検出が重要であること、そのためには生活に必須ものが用いられてきた。しかしながら、Lawtonらのな家電製品の使用能力に着目することが有効である

尺度は 1960年代に開発された物であり、質問項目のことを述べた。また、認知機能が低下することで家内容が現代の生活にはマッチしていない。さらに、電製品が使いにくくなる要因としては、そのインタ当時は平均寿命も短く、男性に対しては料理の項目ーフェースになじめないことも一因であることが推がないなど、現在の超高齢者の実情と合っていない。

測された。認知症患者の自立した生活を支援するた

本邦では、粟田が開発した DASC21 がスクリーニ

めには、使いやすいインターフェースの家電を選び、ングツールとして良く用いられている。これは、さ街全体で認知症患者が理解しやすいデザインを採用

まざまな項目について満遍なく情報を収集するのにする方向性が重要であろうと考える。

優れた尺度であるが、IADLに特化しているわけではないため、家庭内の IADLが 3項目、家庭外が 3項目

参考文献のみにとどまっている。現状では、認知症でなくて

1） American Psychiatric Association. Diagnostic andも自動車の運転免許返納が推奨されている上、わざ

Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth

わざ自分一人で銀行に行ってお金を下ろしたりする

Edition: DSM-5. Arlington, VA: American

ことの少ない超高齢者には使いにくい面もある。

Psychiatric Association 2013

諸外国では、2011年に家電製品の使用能力も含ん

2） Petersen RC, et al.: Current concepts in mild

だAmsterdam IADL Qestionnaireも開発されている。

cognitive impairment. Arch Nerurol. 58: 1985-1992,

多くの項目が含まれているが、パソコンの利用や運転、ゲームで遊ぶなどの項目も含まれており、本邦

20013） 長尾徹, 種村留美, 野田和恵, 相良次朗. 認知症の人に対する家電使用上の困難と assistiveの超高齢者には使いにくい。

technology を用いた生活適応. MB Med Reha,

ここまで述べてきたように、われわれは、本邦における超高齢者の生活障害を端的に示すのは、生活206:36-44, 2017に必須である家電製品の使用能力ではないかと考え

4） Shimosaka M, Nishimoto H, Kinoshita A. Analysis

た。そこで、われわれは、生活に必須な家電製品のof the Clock-Reading Ability in Patients with

種類を絞り、もう少し簡便に患者の使用能力を調べ、

Cognitive Impairment: Comparison of Analog

実際に認知症と診断されうるほどの生活障害がある

Clocks and Digital Clocks. Journal of Alzheimer’sかどうかを検討しようと考えた。作業療法士の研究

Disease 87, 1151-1165, 2022

協力者と共同で、高齢者の生活に密接に関わりのあ5） Peng Z, Shimosaka M, Nishimoto H, Kinoshita A.

る家電製品を選び、それらの使用能力を4段階で答え

Speedometer-Reading Performance of Seniorてもらうことでスコア化し、その得点から認知症のDrivers with Cognitive Impairment: A Comparison

有無を推定できないかどうか検討した。その結果、

of Analog and Digital Speedometers.

特に注目すべき家電製品を選択することに成功し、Psychogeriatrics 2022 (in press)

また高い判別能を持って、認知症と診断しうるほど
この論文は、2022 年 7 月 23 日（土）第 35 回老年の生活障害を検出することができた（manuscript inpreparation）。このように、生活に必須な家電製品に期認知症研究会で発表された内容です。

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