無痛分娩一連の流れ• 朝病棟へ行き状況確認• 助産師に指示書（青色）を渡す• 産科医・助産師とミーティング(8時50分）• 1時間ごとに状況確認しながら待機• 患者から鎮痛希望が出たら、産科医・助産師と話し合った上で硬膜外鎮痛開始• 1時間ごとに麻酔レベルチェック• 待機中は総監督指示によりプレラウンドなどを行う• 分娩• 児娩出時にPCAポンプOFF• 産後出血など血液凝固系が悪化する病態がないことを確認した上で、硬膜外カテーテル抜去を産科医に依頼する• アンケートを患者に渡す
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無痛分娩マニュアル（PIB）
朝8時までに病棟（LDR）へ行き、状況確認＊朝から子宮収縮薬投与開始されるはず担当助産師に自分の連絡先を伝えておく＊青の指示書 に記載欄あり

院内では、無痛専用PHS:3903を携帯。
（指示書には番号記載済み）
17時以降の欄に1st当直医（○○○○）、2nd自分の名前（携帯番号）を記載

麻酔開始タイミングのミーティング（8:55分娩待機室前）＊麻酔科・産科・助産師の3者で痛みが出てくるまで、観察しつつ待機＊通常30～1時間ごとに様子を確認する。
＊電子カルテ上でもCTGは確認できます。
＜CTGの確認方法＞
電子カルテを開く
参照のタブを開く
項目の一番下にCTG履歴およびCTGリアルの項目あり
上から2番目と3番目にCTGリアルタイムとCTG履歴項目あり2

痛み（生理痛より少し強いくらい）がでたら・・・
無痛の希望が出たら、産科医・助産師と相談し麻酔開始！
鎮痛希望時と硬膜外穿刺直前のVAS と ビショップスコアを 麻酔チャートに記載

ビショップスコア

合計13点満点9点以上 子宮頸管成熟
8点
分娩誘発可能4点以下 頸管未成熟

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ERGAを立ち上げる (ERGA土台部分にも電源あるので注意！）
自動麻酔記録装置

ベッド上で側臥位になり、硬麻体位をとる
マンシェット装着＊局所麻酔薬の硬膜外投与から30分は5分間隔、その後は15分間隔

硬膜外穿刺・カテーテル挿入＊すでに臀部への痛みが強い場合には、トーイ針を尾側へ向け、針から薬液を注入することあり。
＊通常、L3/4またはL2/3から穿刺し、頭側へ4㎝ up

カテーテルが抜けないように、頑丈に固定＊サージット使用 （キット内のテープは使用しない）＊四方をテープで固定

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カテーテルから薬液注入
テストドース 1％キシロカイン3ml＊ １％キシロカイン：テストドースのみ使用(＊ ２％キシロカイン：CSに移行する場合のみ使用)

Top-up0.2％アナペインを1～2分間隔で3mlずつ投与（3～5回程度）
3回注入後、反対側の側臥位へ体位変換し、残りを投与

くも膜下/血管内誤注入の際のリスク軽減のため、・少量分割投与で投与する。
・下肢の動きに制限が起きていないこと、局麻中毒を疑う所見がないことを確認しながら、追加投与する。

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PCAポンプ準備
無痛分娩カートに、薬液ﾊﾞｯｸﾞ、エクステンションチューブ、硬麻セット入っています。
無い場合には、特殊分娩室にありますので、助産師さんに依頼してください。

薬液ﾊﾞｯｸﾞ に薬液を充填 （250mlまで充填可）＊0.1％アナペイン＋2µg/mlフェンタニル例）0.2％アナペイン50ml＋NSS46ml＋フェンタニル4ml（総量100ml）＊希釈する可能性あるため、100mlでの作成が望ましい＊作成した分量で、ポンプにリザーバー用量を入力する。

⑤ エクステンションとの間に三活入れると便利

硬いけどしっかり押し込む

しっかり空気を抜くこと！
エクステンションチューブは一方弁になっているので、接続注意！

6

無痛バッグの取っ手にあります

青いコネクタがない場合には、緑の部分を押しながら薬液補充を行う

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PCAポンプを装着
Start1時間後よりボーラス開始の設定。
8ml/hで間欠ボーラス、PCA bolus 5ml （3回/hまで） 、LOT10分。

L＆D PIB

シンキノカンジャサンデスカ？

ハイ

カセットラッチ①L&D PIB センタク
②Epidural センタク
③Anapeine センタク

ハイを選択0CV

ｾｯﾃｲｶｸﾆﾝ｡ﾖﾛｼｲﾃﾞｽｶ?

タンイL&D PIB
EpiduralAnapeinemL

イイエ
で997と入力

ﾎﾟﾝﾌﾟﾉｾｯﾃｲｦ ﾚﾋﾞｭｰｼﾏｽ

ハイ

ﾚﾋﾞｭｰ
各値をレビューする

ハイを選択

CVｶｸﾃｲ
正しければ カクテイを押し ㇾ をつける
ｼﾞｿﾞｸ 0mL/h
ｶﾝｹﾂ 8mL
ﾎﾞｰﾗｽ 1ｼﾞｶﾝ0ﾌﾝ
ｼﾞｶｲﾎﾞｰﾗｽ 1ｼﾞｶﾝ0ﾌﾝ

ﾁｭｰﾌﾞｦ ﾌﾟﾗｲﾐﾝｸﾞｼﾏｽｶ?
ハイ
イイエ
プライミングし、チューブ内を満たす

ﾎﾟﾝﾌﾟｦ ｽﾀｰﾄ
ｼﾏｽｶ?

イイエ

ハイ

ポンプスタート

PCAﾄﾞｰｽ5mL
PCAﾛｯｸｱｳﾄ 10ﾌﾝ
ｼﾞｶﾝｻｲﾀﾞｲﾄｳﾖ 3
ﾘｻﾞｰﾊﾞ200mL

子宮口が全開大し分娩体位となるまで、レベルチェックしつつ経過観察
分娩第1期：Th10以下、分娩第2期：S領域まで必要

8約1時間ごとにレベルチェック＊約1時間毎に確認し、ERGAに記載。
Bromage score も記載。
＊ERGAの記事の2ページ参照

Bromage Score

これを目指します！

1：運動神経ブロックなし
2：脚の挙上ができない（膝と足首は動かせる）

3：足首から先のみ動かせる
4：全く動かせない「無痛分娩を受けられるあなたへ」を渡す＊分娩後は破棄可9麻酔範囲がTh8以上の場合
分娩第1期：間欠ボーラスを 8→6→4 と減量する。
分娩第2期：間欠ボーラスを 0 にし、PCEAまたは随時投与で対応。
＊「間欠ボーラスを変えるとき」参照

Bromage Scale＞2の場合
0.08％に希釈
1時間後の評価でもBromage Scale＞2の場合には0.06％に希釈入れ替えのタイミングを遅らせない（急激に分娩が進むことがあるため）

PIBとPCEAでも痛い場合

片効きのとき・・・
硬膜外カテーテルを1㎝引き抜き、レベルの低い方を下にして、0.2％アナペインをシリンジで投与する（3ml×2回まで）
それでも、片効きが修正できなければ、カテ入れ替え
両効きだが痛みが強いとき① レベル不足なら、薬液のボーラス投与（随時投与）

シリンジでボーラス投与するのではなくポンプの「ｽﾞｲｼﾞﾄｳﾖ」機能を使用＊随時投与にはロックアウトタイムはありません

ｼﾞｿﾞｸﾄｳﾖｿｸﾄﾞ
ｶﾝｹﾂﾎﾞｰﾗｽ
ﾎﾞｰﾗｽｶﾝｶｸ
ｼﾞｶｲﾉﾎﾞｰﾗｽ

ｽﾞｲｼﾞﾄｳﾖ
ｱﾀﾗｼｲｶﾝｼﾞｬ
ｵﾅｼﾞｶﾝｼﾞｬﾃﾞﾌﾟﾛﾄｺｰﾙﾍﾝｺｳ
ﾌﾟﾗｲﾐﾝｸﾞ

0mL/hr8mL
1ｼﾞｶﾝ0フン
19ﾌﾝ

レポート
タスクを押すタスク

ｽﾞｲｼﾞﾄｳﾖにカーソルを合わせて選択
ﾄﾞｳｻﾁｭｳ

ｽﾞｲｼﾞﾄｳﾖ
3 mL

3キャンセル
ソウエキを押す10
ソウエキ

② PCAポンプの設定（間欠ボーラス量）を増量

間欠ボーラス量を変えるとき＊画面が消えているときは、ボタンを押せば点灯します。

ｶﾝｹﾂﾎﾞｰﾗｽ

8ｍL

カンケツボーラスにカーソルを合わせ、センタクボタンを押す

カンケツボーラス
ﾎﾟﾝﾌﾟﾉｾｯﾃｲｦ ﾚﾋﾞｭｰｼﾏｽ

ｷｬﾝｾﾙ

ﾚﾋﾞｭｰ

ホゾン

希望の流量に設定し、ホゾンする

カイシ/テイシ ボタンを押し、各項目をレビュー

ﾎﾟﾝﾌﾟｦ ｽﾀｰﾄ ｼﾏｽｶ？

イイエ
正しければ、カクテイを押し、ㇾをつける

ハイを選択

ハイ
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ボーラスしてもレベルが不十分な場合①硬膜外カテーテルを1㎝引き抜き、薬液をボーラス
頭側3㎝ up以下にならないように（抜けます！）②それでもレベル得られない場合
もう1本硬膜外カテーテルを挿入する（レベル不足部位に相当する位置で）両効きだが痛みが強いとき
レベルは十分なら、薬液の濃度を上げる

ボトル内容量を変えるとき

ﾘｻﾞｰﾊﾞｰﾖｳﾘｮｳｦ
ｾｯﾃｲｼﾏｽｶ？

イイエ

ハイ

ポンプを止め、カセットを外す。
補充し再接続する。
→ ハイを選択する薬液の濃度を変えるときは、それまでの薬液使用量、残量をERGAの記事欄に記録する。
例）
0.1％アナペイン○ml使用、残△ml

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分娩第2期になりお産！となったら分娩体位をとる産婦が「いきめる」かどうか判断し、以下の状態では一旦ポンプを止めることを考慮する。
・お腹の張りがまったく分からない
・Th 8以上の麻酔範囲が広がっている・Bromage scale 2 以上

胎児除脈を認めれば、母体に酸素投与（産科医と相談）児娩出
＊S領域の鎮痛が不十分ならば、会陰切開部に局所麻酔を追加するよう産科医に依頼
PCAポンプStop （児娩出時に）児娩出後は、産褥出血に注意！
＊産褥出血があれば、HR↑するはず。
必要に応じ、ルート追加、輸液管理を行う。
＊産褥出血の際は、カテーテル抜去は、当日には行わず、翌日以降に凝固系が正常であることを確認した上で抜去するよう産科医に依頼する。

2019年3月29日改訂
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