特集
地 域 ぐ る み の 健 康 づ く り 戦 略

健康長寿社会の実現を目指した健康づくり−地域ぐるみのフレイル予防の取り組み−

公益社団法人地域医療振興協会 ヘルスプロモーション研究センター

野藤悠POINT① 健康寿命を延伸す るに は， フレイルを先送りす るた めの地域環境の整備が 不可欠② 養父市で は， 高齢に な っ て も歩い て 通え るよう に 行政区ご と に フレイル予防教室を開設③ 担い 手不足を解消す るた めに ，「 教室運営をシルバー 人材センター の仕事の一
つ に 位置づ け ， 研修を受け た 会員が 各地に 出張し て 教室を運営す る」と い う仕組みを構築

特集④ 単に 委託す るので はく ， 保健師のコー ディネー トが 成功の鍵する後期高齢者の多くはフレイルとい う 中間的はじめにな状態を経て， 徐々 に要介護状態に陥ると考え総人口が 減少する中で， 高齢者の中でも特に要介護のリスクが 高まる後期高齢者の増加が 予
1）られてい る．
では， どのよう にフレイルを予防または先送想されてい る わが 国にお い て， 自立して生活でりするか ． 十分とは言い 難い が ， その問い に対き る期間（ 健康寿命）を延伸することは喫緊の課する答え が 疫学研究の成果か ら明確になりつつ

題であ る．

あ る． 例え ば， 不足しが ちなたんぱく質やビタ

健康寿命の延伸にお い て生活習慣病の予防がミンを適量摂取するなどバランスの良い 食事を重要であ ることは言う までもない が ， 特に高齢

心が け， しっか りと体を動か し， 積極的に社会期に重要性が 高まるのが「 フレイル（ Frailty）」の参加をするなどが その答え の一つであ ろう ． し予防であ る． フレイルとは， 高齢期に生理的予か し， こう した取り組みを個人の努力で行う に備能が 低下することでストレスに対する脆弱性は限界が あ る． そのため， 個人の取り組みを社が 亢進し， 生活機能障害， 要介護状態， 死亡な会全体で支援してい くことが 不可欠となる．

2）

3）

どの転帰に陥りやすい 状態のことであ る ． 脳卒

フレイルを予防・ 先送りするための社会環境の中を発症した場合など， 健常な状態か ら要介護整備をい か に行う か につい ては， 兵庫県養父市 ，状態に突然移行するケー スもあ るが ， 今後増加

和歌山県広域 ， 愛知県武豊町 などで， 身近な

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4）

5）

6）

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（ 31）

場所に住民主体のサロンや体操の場をつくる取取り 組み の あ ゆ みり組みが 行われてお り， そう した事例が 参考になる． 本稿では， それらの中でも筆者が 関わっ

１ ． 身近な 場所に フ レイ ル予防教室をてき た兵庫県養父市にお ける取り組みに焦点を取り組みの第一歩として行ったことは，「 地域当てて， その歩みと今後の展望につい て紹介しの実態を見る・ 地域の声を聞く」ことであ る． またい ．

ず， 高齢者の健康状態や生活習慣を把握するために実態把握調査を実施した（ 平成24年７ 月）．
さらに， 住民や市の職員， 研究者等が 集い ， 今取り 組み を 始め る に 至っ た 経緯

後の健康づくりのあ り方を議論する場として「 健特集

養父市は兵庫県北部の但馬地域の中央に位置

康長寿コミュニティ会議」を設立した（ 図１ ）． こする四方を山に囲まれた緑豊か なまちであ る．

う した調査や健康長寿コミュニティ会議での住人口は25,139人， 高齢化率は35.3%， 後期高齢化

民との意見交換を通して， フレイル予防の必要率は20%（ い ずれも平成28年１ 月１ 日時点）と， 兵性や身近な場所に健康づくりの場を広げたい と庫県内で高齢化が 最も進んだ地域の一つであ る．

い う ニー ズが あ ることが 確認された．

同市では， 健康で安心して暮らせるまちづく

当時， 養父市には交流や簡単な体操等を目的りを市政の中心課題の一つに掲げてお り， 平成としたサロンが 市内111ヵ所に開設され， 高齢者

19年度か ら「 介護予防サポー ター 」を養成するとの社会参加の場として重要な役割を果たしていともに， 平成20年度か らは， 地域包括支援センた． しか し， さらに積極的にフレイルを先送り

ター のスタッフが 150余りあ る行政区を年に一度する地域づくりを行う には， 健康づくりに重点巡回し健康教育を行う など， １ 次予防活動を重的に取り組む場（ フレイル予防教室）の創出も必視した取り組みを行ってき た． こう した取り組要と考え た．

みの成果を調べてほしい とい う 同市か らの依頼

そこで， 教室の開設に向けて市の職員らと協をき っか けに， 筆者が 当時所属してい た東京都議・ 検討を行った． すると，
「 市役所まで車で１ 時

健康長寿医療センター 研究所と養父市との共同間を要する地域も多い 養父市では， 市役所で介研究事業が 平成22年度にスター トした．

護予防教室を実施しても参加者はごく少数に限られた」「 短期間実施しても教室が 終了すると一度改善した健康状態が 元に戻ってしまった」とい った意見が 保健師か らあ げられた． そこで，ఫẸ䞉ྛ✀ᅋయયশୢ௜ঢ়બ঻ড়ে‫؞‬ుญ੻৩ሇ஝শํभ഑१টথ਼ਵ૽

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養父市健 康 長寿コ ミ ュ ニ テ ィ 会 議

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図2

地域 ぐ る み の フ レ イ ル 予防推進モ デ ル

そう した経験か ら， リスクの高い 高齢者を抽出一環として市内の各地区へ出張し， 教室（『 毎日し， 一定期間介入するとい う 従来の二次予防と元気にクラス』と命名）を運営する」とい う 方法を同様の方法をとるのではなく，「 高齢になっても考案した． そして， サロンなどの社会参加の場

歩い て通え るよう な身近な場所（ 行政区ごと）に，の運営を介護予防サポー ター や地区役員などが誰もが 継続して参加でき るフレイル予防教室を担い ， フレイル予防教室の運営をシルバー 人材開設する」とい う 目標を掲げ， その実現に向けてセンター が 担う とい う 地域ぐるみのフレイル予取り組むこととなった．

防推進モデルを考案した（ 図２ ）． 各地に笑い や特集

健康を届ける担い 手として， シルバー 人材セン
２ ． シ ルバ ー 人材セ ンタ ー が笑い と 健康を お届け し ま す ！

ター 会員の名称は『 笑い と健康お 届け隊』（ 以下，お 届け隊）と名付けた．

目標を実現する上での最大の課題は， 担い 手の確保であ った． 行政区ごとに教室を開催する

３ ． 実施に 向け た 体制づ く りとなると， 行政職員が 定期的に運営するにはマン目的や予想される効果， 財源等につい て， 養

パワー 的にも経済的にも不可能であ った． 市で父市シルバー 人材センター と協議を重ねたとこ

は介護予防サポー ター が 中心となりサロンを運

ろ， 地域に貢献でき ることはない か 模索してい営してい るが ， その頻度は月１ 回程度であ り，たとい う シルバー 人材センター とニー ズが 合致

最低でも週１ 回の開催が 望ましい フレイル予防

し， 協働体制を築くことが でき た． 地区の役員

教室の運営となると， 無償ボランティアであ るに対しては， 協力が 得られるよう ， 実態把握調

介護予防サポー ター には負担が 大き い と考え ら査の結果を地域自治区ごとに冊子にまとめるなれた．

ど地区の実態を 見え る化 し， 研修会を開催しまた， どの地区にも介護予防サポー ター が い るて地域ぐるみでフレイル予防に取り組む必要性

わけではなく， 人材に恵まれない 地域では健康づを訴え た． また， 保健師が 地区に出向き 教室のくりの動き が 起き づらい とい う 課題が あ った．

説明や開催に向けた調整を行った．

そこで， こう した課題を解決し， 行政区単位での教室を可能にする新たな仕組みとして，「 研修を受けたシルバー 人材センター 会員が 仕事の
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４ ． 教室の プ ログ ラ ム づ く り
東京都健康長寿医療センター 研究所が 開発し，207（ 33）図 3 『 毎日元 気 に ク ラ ス 』 の 構 成と 指南書

無作為化比較試験によって効果が 検証された，

そのう ち２ 名は， コー ディネー ター としてシフ運動， 栄養， 社会プログラムか ら成る「 フレイルト管理や教材管理などのマネジメントを担当す4）,7）

予防プログラム」

を養父市の高齢者に適した内容・ 実施頻度となるよう 保健師らとアレンジし，特集ることになり， 各地で教室を運営する上でなくてはならない 存在となってい る．

基本コー ス１ 回60分・ 全20回（ 週１ 回・ ６ ヵ月間）

平成27年２ 月には第２ 期養成研修会を開催し，のプログラムを作成した（ 図３ ）． 基本コー ス終15名が 新たに加わり現在は41名で活動してい る．

了後は， 必要に応じてお 届け隊のサポー トを受
けなが ら地区に合う 形で継続でき るよう ， 座談

教室の 様子と 今後の 展望会を社会プログラムに盛り込むなどの工夫をした． また， お 届け隊が 安心して教室を運営でき

平成26年６ 月にモデル地区で教室が スター ト

るよう ， 基本コー スの進め方を， 台詞付き で『 毎して以降， １ 年間で開催地区が 13ヵ所に広が っ日元気にクラス指南書』にまとめた．

た． 各地区の教室には， 60歳代か ら90歳代（ 要支援者も含む）まで， 平均すると地区に住む高齢者

５ 『． 笑い と 健康お 届け 隊』の 養成208（ 34）の約４ 割が 参加し， １ 回の教室あ たり３ 〜 ４ 名

平成26年３ 月か ら全10回シリー ズで， 行政やのお 届け隊が 担当してい る． また， お 届け隊がシルバー 人材センター と共同で養成研修会を開

教室の運営を担う 傍らで， 保健師が 要所要所で催した． 多くの自治体で養成してい る介護予防教室を訪問し， リー ダー 的住民を見つけて継続

サポー ター が 学ぶ内容は体操など単一であ るこ方法を共に探るなど， 継続化に向けた支援を行っとが 多い が ， お 届け隊は運動プログラムに加え

てい る（ 図４ ）． その結果， 全20回の基本コー ス

栄養や社会プログラムと複数の内容を短期間で終了後， 実施した地区の全てが 教室の自主運営身につけなければならず， 研修当初， 難しすぎ化に成功してい る．

ると辞退する者や不安の声を上げる者も多か っ教室の参加者か らは，「 今まではほとんど家のた． そこで， 指南書に台詞をつけたり， でき る中で過ごしてい たけど， ここなら参加でき る」「 笑だけ実践を想定した練習を多く取り入れたりす

う 機会が 多くなった」「 腰痛が 楽になった」「 手がるなど， 研修内容を工夫し， 楽しい 研修となる

よく上が るよう になって農業が 楽にでき るようよう 務めた． その結果， 途中， 辞退者を出すこになった」など， 喜びの声が 聞か れるよう になっ

ともなく１ 期生26名を養成することが でき た．

た． 教室を担当するお 届け隊か らは，「 自分自身

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図4

自主化 に 向 け た ア プ ロ ー チの健康を見直すき っか けになり， 知識が 広が っコンセプトの転換が なされ， 住民が 主体的に参た」「 笑う 機会が 増え て楽しみが でき た」「 担当し加・ 運営する介護予防の場を創出してい くことがた地区のことが 好き になった」とい った感想が 寄

自治体に求められるよう になった ． しか し， そせられてい る． １ 時間の教室終了後には， 参加のための具体的な方法論は示されてお らず， 頭者が 企画したお 茶会やそう めん流しなどが 行わを悩ませてい る自治体は少なくない ． 中でも，れることもあ り， 誘い を受けてお 届け隊も参加

多くの自治体に共通する課題が 担い 手の問題でするなど， 参加者とお 届け隊の交流も行われてあ ろう ．

8）

特集

養父市では，「 シルバー 人材センター の会員がい る．
「 シルバー 人材センター の会員が 各地に出張

各地に出張し， 教室を運営する」とい う 仕組みをし， 教室を運営する」とい う 仕組みは， プログラつくり， その課題解決を図った． こう した仕組

ムの提供者であ るお 届け隊と参加者， 双方の心みは， 担い 手が い ない ために教室が 開催でき な身へよい 効果をもたらすとともに， 地域のソー

い とい う 地域にお い て， 教室開設の敷居を下げシャルキャピタルを育む力を秘めてい ると筆者ることが 期待される．

らは期待を高めてい る． 今後は徐々 に担い 手をしか し， 単にシルバー 人材センター に委託す増やし， 市内のどの地区にも『 毎日元気にクラればそれでよい とい う 話ではない ． そこには保ス』が あ る とい う 状態を目指すとともに， 中・ 長健師などコー ディネー ター の存在が 必要不可欠

期的な視点で取り組みの評価を行う 予定であ る．

であ る． 例え ば養父市では， 保健師が 養成研修を企画・ 運営するだけでなく， 地区に出向い て教地域ぐ る み の フ レ イ ル 予防を推進す る ポ イ ン ト室の開催を促したり， 参加者やお 届け隊のモチベー ションを上げるよう な働き か けを行ったりするなど， 随時サポー トを行ってい る． また，

平成27年度の介護保険制度改正では， 基本

有償ボランティアには無償ボランティアには求チェックリストでスクリー ニングされたハイリめられない クオリティー が 求められることが あ

スク者に専門職が サー ビスを提供する「 個別アプり，「 たとえ 小額であ ってもお 金をもらってい るロー チ」か ら，「 地域住民の自発的な健康づくりをのなら手際よく進めてほしい 」など厳しい 声が 浴側面的に支援するアプロー チ」へと介護予防のびせられることもあ るが ， そのよう な時も保健月 刊 地 域 医 学

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師が すぐに対応し， 地区に出向い て説明したり，お 届け隊を集めてミー ティングを行ったりしてい る．

本事業は，（ 独）科学技術振興機構戦略的創造研究推進事業の助成を受け実施した（「 高齢者の虚このよう な保健師の影武者的な働き に加え て，お 届け隊と参加者が謝辞

教え る， 教え られる 関係弱化を予防し， 健康余命を延伸する社会システ
ムの開発［ 代表： 新開省二］， 平成23〜 26年）．

ではなく， 皆で助け合って健康づくりをしてい
こう とい う 雰囲気を保健師やシルバー 人材セン
ター の職員が つくりだしてい ることも重要なポイントの一つではない か と考え る．

おわりに運動が 体に良い ことは分か ってい ても一人では継続でき ない ， 一人暮らしで食欲が わか ない ，newest04/sh2401top.html（ accessed 2015 Oct 10）2） 一般社団法人日本老年医学会： フレイルに関する日本老年医学会
か らのステー トメント． 2014. http://www.jpn-geriat-soc.or.jp/info/topics/pdf/20140513̲01̲01.pd（ accessed 2015 Oct 10）3） 葛谷雅文， 雨海照祥， 林田美香子， 他： フレイル− 超高齢社会にお ける最重要課題と予防戦略． 葛谷雅文， 雨海照祥 編． 医歯薬

ど， 高齢になるほど個人の努力でフレイル予防

出版株式会社, 東京, 2014, pp141.
4） 新開省二：（ 独）科学技術振興機構戦略的創造研究推進事業「 コに取り組むことが 困難になる． こう した状況にミュニティで創る新しい 高齢社会のデザイン」領域「 高齢者の虚弱化を予防し， 健康余命を延伸する社会システムの開発」研究報

境をい か に構築するか が ， 今後， 健康寿命を延告書． 2014
5） 本山 貢， 松田忠之， 谷口和也， 他： 運動による介護予防の広域伸する上での鍵となる． 地域の力（ ソー シャル対策− 和歌山県モデル− ． 介護福祉・ 健康づくり 2015； 2： 94-99．
6） 平井 寛， 近藤克則， 竹田徳則： 敬老堂をモデルとしたポピュレー

キャピタル）に依拠して健康づくりの場を地域にションアプロー チの試み− 武豊町介護予防モデル 事業「 武豊町憩い のサロン」− ． 日本福祉大学 社会福祉論集 特集号 2008; 99-

広げ， そこでの取り組みが フレイルを先送りす

107.
7） 川畑輝子, 武見ゆか り, 村山洋史， 他： 地域在住高齢者に対する虚るとともに地域の力を強くする， それが 養父市とわれわれ研究者が 目指すフレイル予防のあ り
方であ る． 今後， このよう な取り組みが 全国各地に広が ってい くことを願ってい る．

210（ 36）

1） 国立社会保障・ 人口問題研究所： 日本の将来推計人口（ 平成24年1月推計）． 2012. http://www.ipss.go.jp/syoushika/tohkei/

車の運転が 難しくなり一人で遠出が でき ない な対し， フレイル予防に取り組めるよう な社会環特集

参 考 文 献弱予防教室による虚弱お よび食習慣の改善効果． 日本公衆衛生
雑誌 2015； 62： 169-181.
8） 厚生労働省： 介護予防・ 日常生活支援総合事業の適切か つ有効な実施を図るための指針． 2015． http://wwwhourei.mhlw.go.jp/hourei/html/hourei/contents.html（ accessed 2016 Feb 1）

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