〈総説〉

集中治療室における患者アウトカムとの関連からみた多職種連携に関する文献検討
Literature Review on patient outcomes related to Interprofessional Collaboration in Intensive Care Units

渡部大地1, 2 浦中桂一3 朝澤恭子31

手稲渓仁会病院2

東京医療保健大学看護学研究科

3

東京医療保健大学東が丘看護学部

Daichi WATANABE1, 2 Keiichi URANAKA3 Kyoko ASAZAWA3

1
2
3

要Teine Keijinkai Hospital

Graduate School of Nursing, Tokyo Healthcare University

Higashigaoka Faculty of Nursing, Tokyo Healthcare University

旨：【目的】ICUにおける多職種連携に関する研究内容と動向を明らかにし、多職種連携が患者に及ぼす影響や今後の研究課題の示唆を得ることを目的とし、文検検討を行った。
【方法】国内外データベースを用いて2010年から2020年までの11年間の文献を対象とした。
【結果】該当論文は11件であり、多職種の連携は「多職種によるプロトコルの導入」「多職種回診」「多職種カンファレンス」の３カテゴリに大別された。「多職種によるプロトコルの導入」は、鎮静、人工呼吸器関連、栄養の面での患者アウトカムに関連し、「多職種回診」は患者死亡率や、家族満足度と関連していた。「多職種カンファレンス」の報告は少なく、患者アウトカムとの関連は明らかではなかった。
【結論】「多職種によるプロトコルの導入」「多職種回診」と比較して「多職種カンファレンス」に関する研究報告は少なく、患者アウトカムとの関連も不明確であるため、今後の研究報告の蓄積が必要である。
A b s t r a c t ：[Objective] This study aimed to identify the scope and trends of research oninterprofessional collaboration in the ICU and obtain suggestions for the relationshipbetween interprofessional collaboration and patient outcomes and future research
topics. [Methods] We reviewed domestic and international databases covering
literature from 2010 to 2020. [Results] The results showed that there were 11
relevant articles and that interprofessional collaboration could be divided into three
categories: Introduction of protocols by interprofessional, interprofessional rounds,
and interprofessional conferences. Introduction of protocols by interprofessional
was related to patient outcomes in terms of sedation, ventilator-related issues, andnutrition, while interprofessional rounds was related to short-term patient outcomes
and family satisfaction. Interprofessional conferences were less frequently reported
and their association with patient outcomes was not clear. [Conclusions] Comparedwith introduction of protocols by interprofessional and interprofessional rounds, there
are fewer research reports on interprofessional conferences, and the relationship withpatient outcomes is unclear; hence, further research reports are needed.

－140－東京医療保健大学 紀要第１号

Daichi WATANABE

2021年

Keiichi URANAKA

Kyoko ASAZAWA

キ ー ワ ー ド：多職種連携、チーム医療、多部門連携、集中治療室

Key wo r d s：intersectoral collaboration, interprofessional collaboration, patient-care team, intensive

care units

Ⅰ．背景Ⅲ．方法2010年代に入り、医療の質や安全性の向上及び高度１．文献検索化・複雑化に伴う業務の増大が生じている。また、患系 統 的 検 索 は、 国 内 文 献 は 医 学 中 央 雑 誌Web版

者の高齢化に加えて社会的・心理的および生活への配にて「多職種連携（統制語・チーム医療、多部門連

慮も求められおり、このような社会状況に対応するた携）」、「ICU/集中治療室」を検索語として検索した。

め、多種多様なスタッフが各々の高い専門性を前提とまた、国外文献はデータベースMEDLINE（PubMed）、し、目的と情報を共有して、患者の個別性に沿ったチー

CINAHLに て「interprofessional collaboration」

１）「intersectoral collaboration」、「patient care team」、

ム医療が実践されている 。
質の高い患者ケアの実現のためには、医療提供者間
２）「intensive care units」を検索語として検索した。国の効果的なコミュニケーションが不可欠である 。米内外文献ともに2010年から2020年までの11年間に出版

国の医療機関認定合同委員会（JCAHO）は、コミュされた原著論文を対象とした。

ニケーションエラーは医療過誤の主な原因であり、病院における重大な医療事故の85％に寄与していると報２．文献選定方法

３）

告している 。一方、効果的なコミュニケーションは文献検索によって得られた論文タイトルから、重複医療過誤を減少させ、死亡率や再入院などの短期的な文献を除外し、本研究の目的とテーマに沿ったICUの３）４）患者転帰を改善するという報告がある

多職種連携に関する定量的研究、定性的研究、文献研。
以究を包含基準とした。研究者２名によって要旨を熟読下、ICUとする）は、重症患者治療の場であり、重篤し、①ICUに関する研究、②多職種連携による介入にな患者が多いため、専門性の高い医師、看護師、薬剤師、言及している研究、③定量的・定性的研究や混合研究、臨床工学技士、理学療法士などが専従、または専任で文献検討、④主要評価項目に患者・家族のアウトカムチーム医療を行うことが強く望まれるようになっていを設定している研究、⑤対象患者が18歳以上の研究に病院の中でも集中治療室（intensive-care unit５）る 。生理的予備能が限られている重症患者が毎日複該当する論文を選定した。論文を精読し、単一職種に数の検査や治療を受けるICUのような複雑な医療環境よる介入に焦点を当てた研究、症例研究、英語以外のでは、昨今チーム医療の一環として多職種間の効果的言語記述による論文は除外した。

なコミュニケーションが特に重要視されている６）。しかし、これまで多職種連携ではどのような取り組みが３．分析方法
１）対象研究論文を勝山ら（2020）を参考にレビュー行われ、その多職種連携の実施と患者のアウトカムとシートを作成し、掲載年次順に分類した７）。書誌事項の関連については十分に明らかにされていない。
そこで、ICUにおける多職種連携に関する研究内容（著者名、タイトル、雑誌名、発行年次）、研究目的、と動向を明らかにし、多職種連携が患者に及ぼす影響研究方法（デザイン、対象者、データ収集方法、分析や今後の研究課題の示唆を得ることを目的とし、文検方法）、研究結果と考察を項目として整理した。多職検討を行った。

種連携の主な取り組み内容を分類する方法で分析した。
２）分析の信頼性は、共同研究者間による検討を行

Ⅱ．用語の操作的定義い、信頼性の確保に努めた。

多職種連携チーム：本研究では、医師と他の少なくとも１人の医療提供者で構成される医療チームと定義
する３）。

－141－

集中治療室における患者アウトカムとの関連からみた多職種連携に関する文献検討

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2021年

タを収集していた。また、患者を対象とした研究は８

Ⅳ．結果件と最も多く、多施設共同で実施された研究は1件で１．研究対象論文あった。

データベース検索で、国内26件、国外105件の文献が該当した。これらの研究タイトル、要旨について選

３．ICUの多職種連携方法について（表２）

定基準を適用してレビューし、国内15件、国外75件を文献検討の結果、レビューを除いた９件の論文内容除外した。残りの国内11件、国外30件の論文を精読し、は、ICUの多職種連携方法で、１）「多職種によるプ最終的に国内７件、国外４件、計11件の文献を分析対ロトコルの導入」４件、２）「多職種回診」3件、３）「多象とした（図１）。

職種カンファレンス」２件の３カテゴリに大別した。
以下、カテゴリごとに研究対象論文の結果を述べる。

２．多職種連携に関する研究論文の概要（表１、表２）

１）多職種によるプロトコルの導入

表１に論文の概要を示した。対象となった研究はレ

多職種によるプロトコルの導入に関しての研究論

ビューが２件、定量的研究は９件、定性的研究はなかっ

文は４件みられた。鎮静に関しては、多職種により、た。研究デザインは全文献において明確に示されていQuality improvement モデルを用いた多職種での取なかったため、研究者によって分類した。定量的研究

り組みによる浅鎮静管理の安全性と人工呼吸器期間は、全て横断的方法であり、診療録から後方視的にデー短縮の効果を検証した結果８）では、日中のRichmond

図１

論文適格性評価フローチャート
表１

論文の概要－142－東京医療保健大学 紀要

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表２

分析対象論文Daichi WATANABE－143－

Keiichi URANAKA

Kyoko ASAZAWA

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Agitation-Sedation Scale（RASS）の中央値が－３か血症患者、人工呼吸器を必要とする患者などの重症度

ら－１へ浅くなったと報告されている。また、計画の高い患者でも同様に、多職種回診により有意な死亡外デバイス抜去数、人工呼吸器関連事象（ventilator率の減少が観察されている。

associated events：VAE）の発生数、患者背景で調患者家族を対象とした多職種回診の研究13） では、整した人工呼吸期間は短縮した。ICU在室期間は QI「医師とのコミュニケーションの頻度」および「意思period で短縮したと報告している。

決定時のサポート」に関する家族の満足度の高さと関人工呼吸器関連の取り組みに関しては、VAP予防連していた。しかし、「懸念事項に対応したり質問にチームを結成し，人工呼吸器ケアバンドルをICUで導答えたりする時間が十分にあった」と回答した家族の入して、その実践とスタッフの教育を行った研究調査

割合は、多職種回診の実施後に低下しており、家族の

９）

では、チーム活動前の年度の人工呼吸器装着1000

意思決定の時間に関する満足度は低下が示唆されてい日あたりのVAP発症率、人工呼吸器装着日数の平均た。家族の満足度の全体的なスコアは、回診に参加しが、活動後に有意に減少を示した。またVAPが原因た家族と参加しなかった家族の間で有意な差はなかっによる死亡率も同時に減少したことが報告されていた。また、死亡した患者の家族については、回診に参る。さらに、21日以上人工呼吸器療法を行っている患加しても満足度に有意な変化はなかった。

者を対象に、多職種主導の長期ケアチームで個々の患医療安全の観点からも多職種回診は良い影響を及ぼ者の長期的な人工呼吸器離脱計画を作成して介入したすことが示唆されている。薬学的介入の増加を主目的

調査10） では、ICUでの死亡率、院内死亡率が有意にとした薬剤師による医薬品の使用状況や患者情報の説低下した。この介入により、人工呼吸期間の中央値も明と共に、事前に行った薬物治療の評価内容を多職種有意に減少したと報告されている。

で共有する週３回のICUチーム回診により、回診実施

多職種連携は栄養に関する患者アウトカムの改善も前と比較して回診実施後はICUで発生した医薬品関連示唆されている。ICUの多職種による栄養管理プロト

インシデント件数が減少し、全インシデントに占める、

11）

では、導入前に比医薬品関連インシデントの割合が有意に低下したと報べ導入後では，３週目のプレアルブミン４週目のアル告されている14）。このように多職種回診は患者のアブミン、経腸栄養投与開始日、ICU 入室48時間以内

ウトカムだけではなく、家族、医療安全の面でも寄与の経腸栄養投与率が有意に改善したことが明らかにしている報告がみられていた。

なった。ICU滞在日数、ICU死亡率は統計学的有意差

３）多職種カンファレンスを認めなかったが改善傾向であった。さらに、48時間多職種カンファレンスに関連する内容の研究論文は以内の早期経腸栄養達成に関する多変量解析では、プ２件みられた。心臓血管外科医師と理学療法士による、ロトコル導入は独立した因子であったことを報告して治療方針を含めたリハビリ介入についての多職種カンいる。早期経腸栄養の達成に関しては，全体の経腸栄ファレンスについての研究15）では、挿管期間、平均養開始日が早期になったのみならず、ICU入室48時間在院日数、ICU平均在室日数が短縮したことを報告さ以内の早期経腸栄養実施率も有意に増加し、多変量解れている。この取り組みでは、情報共有、ハイリスク

析ではプロトコル導入が有意な独立因子となったことな患者のリハビリの検討を行うことで、離床が促進さからもプロトコル導入することで48時間以内の早期経れており、ガイドラインで推奨されているケアを統一腸栄養が可能になることが示唆された。

して実践・継続したことも挿管期間、平均在院日数、コル導入に関して評価した研究

このように多職種によるプロトコルの導入は、全ての研究論文で患者を対象とし、鎮静、人工呼吸器関連、ICU平均在室日数の短縮に寄与していた可能性が考察されていた。

栄養の取り組みごとに、異なる患者の主要評価項目がまた、オープン型ICUで情報共有、治療方針・目的設定され、多職種連携が患者のアウトカム改善と関連の共通認識を促進するために多職種カンファレンスをしていることが示された。

導入した結果、対照群と比較して、導入群においてリ

２）多職種回診

ハビリ開始までの所要日数が有意に短縮した16）。こ

多職種回診についての研究論文は３件であり、いずの短縮は主治医と理学療法士が、患者のリハビリに関れもベッドサイドで行われている多職種回診を対象とする方針をカンファレンスで直接討議するようになっしていた。日々の多職種回診と患者のアウトカムの関た結果と考察されている。この研究報告ではICU在室連を調査した多施設共同研究12）では、多職種回診が日数、28日死亡率、リハビリテーションや栄養サポー患者の入院後30日以内死亡率低下と関連していたこと

トチームの介入率では、対照群と導入群との間に有意が明らかになっている。サブグループ分析により、敗差はなかった。しかし、交絡因子を制御していないた－144－東京医療保健大学 紀要

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Kyoko ASAZAWA

また、プロトコルの導入は、それ自体を遵守してエめ、カンファレンスが有用であったかどうかは結論づ

ビデンスに基づくケアを推進するだけではなく、目的けられないと報告している。の共有、自律性や成長の実感などの内発的動機付けによって組織の変革を実現させるものである。Ryanら

Ⅴ．考察

は、組織のより質の高い成果のためには、内発的動機

１．国内外の研究動向の概観付けによる行動変容が重要であることを明らかにして過去10年間の研究対象となった研究論文は国内外合いる17）。

わせて11件であった。研究デザインは国内外ともに、

２）多職種回診が患者に及ぼす影響全て定量的研究であり、多施設共同の研究論文は国外各施設において多職種回診が導入されており、その１件であった。各施設で解決すべき問題が異なれば、効果は、「患者」、「家族」、「医療安全」の点で明らか

多職種連携の目的が異なるため、多施設共同による研となっている。特に医師が不足している、または専門究デザインは困難であることが考えられ、１件という医の配置が少ないICUでは、毎日の多職種回診が患者結果になったかもしれない。また、「多職種によるプのアウトカムを改善する可能性が示唆されていた12）。

ロトコルの導入」、「多職種回診」と比較して、「多職また、本研究ではアウトカムに焦点を当てたが、多種カンファレンス」に関する研究論文は最も少なかっ

職種回診の促進因子や障壁因子も報告されている。本た。多職種で診療方針やその他の情報を共有する手段

研究の対象文献では、いずれも、多職種回診がベッドは、回診以外にも多職種カンファレンスを含め、様々サイドで行われているものが対象となっていた。しかな方法があると考えられる。効果的なコミュニケーし、毎日ベッドサイドを多職種回診する方法もあれば、ションは医療過誤を減少させ、死亡率や再入院などの週に３回実施する報告もあり、頻度の点で異なってい３）４）。

た。これらの多職種回診実践の促進因子には、「標準これらにより「多職種カンファレンス」を含めた多職化された回診の方法」、「各職種の役割が明確に定義さ種連携に関する研究は、今後さらに進めていく必要がれること」、「ケア内容のチェックリスト化」、「ベッドあると考えられる。また、多職種連携の取り組みの質サイドでのラウンド」、患者の目標の話し合いとその向上には、縦断研究のデザインによる調査を行うこと達成度評価を行う「目標指向型のアプローチ」が挙げにより、多職種連携と患者アウトカムとの因果関係をられ、これらの因子がラウンドの質を向上すると示さ明らかにすることも必要であると考える。

れている。一方で、「患者情報の不足」、「記録が文書短期的な患者転帰を改善するという報告がある化されていない」、「回診の中断」、「回診の時間が長い２．ICUにおける多職種連携が患者に及ぼす影響こと」、「医師に評価されていないという医療従事者の論文の分析結果から、研究の動向として多職種連携認識」は回診を実施する上での障壁因子と報告されてに関する取り組みを、１）「多職種によるプロトコルいる３）。多職種回診における頻度や方法といった側面の導入」、２）「多職種回診」、３）「多職種カンファレでの明確な定義はなされていないが、今後、多職種回ンス」の３カテゴリに分類した。

診の促進因子や障壁因子についての研究報告が増えて

１）多職種によるプロトコルの導入が患者に及ぼす影響いくことで、多職種回診の最善の方法が明らかになり、多職種回診の定義づけに繋がると考えられる。
３）多職種カンファレンスが患者に及ぼす影響

対象となった研究論文の多職種によるプロトコルの導入については、「患者転帰」が、鎮静、人工呼吸器

多職種カンファレンスは、多職種の取り組みの中で関連、栄養に関する患者転帰の改善と関連しているこも最も報告が少なかった。多職種カンファレンスや、とが明らかにされていた。これらの研究結果は、プロ看護師間のウォーキングカンファレンス強化等を行っ

トコル自体がエビデンスに基づいた実践であり、それた結果、挿管期間、平均在院日数、ICU平均在室日数を導入することで、ケアの質向上に寄与することを示が短縮した報告はある15）。しかし、多職種カンファ唆していた。多職種で導入することにより、専門職がレンス単独の介入ではないため、単純にカンファレンチームの方向性を理解しやすくなったことが関与してスの効果とは判断できないと考えられる。多職種カンいると考えられる。プロトコル導入の他、多職種チー

ファレンスに関する２件の研究報告はいずれも記述統ムが現場で直接教育などに関わることは、ICU全体で計や単変量解析であり、交絡因子が制御されていない

VAP 予防の意識を高め、予防に取り組む姿勢につな可能性がある。

がり、それが VAP の発生率の低下に関与した可能性
９）がある 。

多職種カンファレンスは多職種回診同様、明確に定義している研究報告はない。しかし、多職種間の効果－145－

集中治療室における患者アウトカムとの関連からみた多職種連携に関する文献検討的なコミュニケーションは、質の高い患者ケアのため
２）

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２）Joint Commission T. 2007 Annual Report: Improvingに不可欠であり 、効果的なコミュニケーションは医America’s Hospitals. Jt Comm Annu Rep Qual３）

療過誤を減少させ、短期的な患者転帰を改善する 。

Saf [Internet]. 2007;1-135. Available from: www.

そのため、多職種カンファレンスによる多職種のコ

jointcommissionreport.org

ミュニケーションを促進することは、患者の転帰改善に関連する可能性が高い。

３）Lane D, Ferri M, Lemaire J, McLaughlin K, Stelfox
HT. A systematic review of evidence-informed

４）ICUの多職種連携における今後の課題

practices for patient care rounds in the ICU. Crit

多職種のプロトコルの導入は、患者の改善すべき問

Care Med. 2013;41(8):2015–2529. doi: 10.1097/

題に合わせて、プロトコルを導入することで、有効なCCM.0b013e31828a435f.

効果が得られると考えられる。また、多職種回診も定４）Baggs JG, Ryan SA, Phelps CE, Richeson

義は明確ではないが患者のアウトカムを改善させる報JF, Johnson JE. The association between

告がある。これらの研究調査の主要評価項目は、全てinterdisciplinary collaboration and patient outcomes

ICU内の短期的な転帰である。

in a medical intensive care unit. Heart Lung.

今後は、ICU退室後やその先を視野に入れた長期的

1992;21(1):18-24.

な転帰改善の有無の調査が必要であり、各職種のケア

５）氏家良人.集中治療における医療者の専門性とチームプロセスに与える影響の調査も必要である。さらに、

医療. J Japan Acad Crit Care Nurs. 2016;12(1):31-8.

多職種カンファレンスと患者の転帰との関連を調査す

６）Donchin Y, Gopher D, Olin M, Badihi Y, Biesky M,

る研究報告が必要と考えられる。

Sprung CL, et al., A look into the nature and causesof human errors in the intensive care unit. 1995.
Qual Saf Health Care. 2003;12(2):143-7; discussion

Ⅵ．結論

147-8. doi: 10.1136/qhc.12.2.143.

過去10年間の研究対象となった論文は国内外合わせ

７）勝山あづさ, 赤澤千春, 寺口佐與子. 集中治療室におけて11件であった。研究デザインは国内外ともに、全てる多職種連携による早期リハビリテーションに関する横断研究、定量的研究であり、多施設共同の研究論文

文献検討. 大阪医科大学看護研究雑誌.2020;10: 32-42.

は国外１件であった。

８） 河 合 佑 亮, 村 松 恵 多, 山 下 千 鶴, 中 村 智 之, 西 田 修.

ICUにおける多職種の取り組みでは「多職種によるQuality Improvement モ デ ル を 用 い た 多 職 種 で のプロトコルの導入」が最も多く、次いで「多職種回診」

浅 鎮 静 管 理 の 安 全 性 と 効 果. Jpn J Respir Care.

であった。「多職種カンファレンス」に関する研究報2020;37(1):79–85.

告は最も少なかった。

９）松丸万理子, 鈴木清美, 袴田康弘. 人工呼吸器関連肺炎

患者の鎮静、人工呼吸器関連、栄養についての「多予防チームの介入によるICUにおける人工呼吸器予防職種によるプロトコルの導入」は、患者転帰の改善とバンドルの効果. 日本環境感染学会. 2013;28(5):267–関連していたこと、「多職種回診」は患者の短期的な72.

転帰改善および一部家族のコミュニケーションに関す

10）Black CJ, Kuper M, Bellingan GJ, Batson S,る満足度と関連していたことが明らかになっていた。

Matejowsky C, Howell DC. A multidisciplinary team

「多職種カンファレンス」については患者転帰との関

approach to weaning from prolonged mechanical連は明らかではなかった。そのため「多職種カンファventilation. Br J Hosp Med (Lond). 2012;73(8):462-6.

レンス」を含む、その他の多職種連携の患者転帰に関

doi: 10.12968/hmed.2012.73.8.462.

連する報告が、今後の多職種連携の変化を模索する上で重要であると示唆された。

11）神應知道, 片岡祐一, 花島資, 佐藤照子, 中谷研斗, 土屋志保, 他. 当院救命救急センター ICUにおける多職種運用栄養管理プロトコール導入効果の検討. 日本静脈経腸栄養学会雑誌. 2016;31(3):835–42.

引用文献12）Kim MM, Barnato AE, Angus DC, Fleisher LF,

１）チーム医療推進方策検討ワーキンググループ. チーKahn JM. The effect of multidisciplinary care teams

ム医療推進のための基本的な考え方と実践的事例集.

on intensive care unit mortality. Arch Intern Med.

2011;1-76. Available from:2010;170(4):369–76.

https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/2r9852000001
ehf7-att/2r9852000001ehgo.pdf

13）Jacobowski NL, Girard TD, Mulder JA, Ely EW.
Communication in critical care: family rounds in the－146－東京医療保健大学 紀要

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2021年

Daichi WATANABE

intensive care unit. Am J Crit Care. 2010;19(5):421-

学誌. 2018;42(1):57-61.

30. doi: 10.4037/ajcc2010656.

Keiichi URANAKA

Kyoko ASAZAWA

16）渡邊一也, 高橋千枝, 伊在井淳子, 近藤紀子, 山本一

14）立石裕樹, 宮津大輔, 後藤貴央, 松尾竜志, 平川雅章, 江郎, 土村まどか, 他. オープン型ICUにおける多職種

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－147－