発達障害医療支援体制検討特別委員会（令和 2 年度）

発達障害医療支援体制検討特別委員会活動報告
広島県地域保健対策協議会 発達障害医療支援体制検討特別委員会
委 員 長

Ⅰ． はじめ松田文雄

年度前半に開催することができず，12 月に 1 回のみにの開催となった。また，同観点から委員ごとに実参

平成 26 年に「発達障害児・者医療支援体制にかか加および県医師会の ZOOM を介してのオンラインる検討会」を設置して以後，検討の場を広島県地域参加を交えてのハイブリッド形式での実施となった。

保健対策協議会「発達障害医療支援体制ワーキング」，現在の同「発達障害医療支援体制検討特別委員

発達障害医療支援体制検討特別委員会会（以下，「特別委員会」という。）」に移しながら，（1）日時

専門的医療機関で生じている長期の初診待機や地域

令和 2 年 12 月 23 日（水） 19：30〜21：00

における発達障害の診療医・専門医の不足，発達障（2）場所

害に係る医療機関相互や支援機関との連携体制の未広島県医師会 3 階 301 会議室構築等の課題解消に向けて，発達障害児・者の医療（3）議題①発達障害の医療連携体制の構築について支援体制の整備について検討を重ねてきた。
主には，診療医の養成を焦点に，診療に必要な知②令和 2 年度発達障害の診療実態アンケート調
査結果について識や技術の習得方法の検討を行うとともに，医療機関の連携方策についての課題を検討し，連携に向け③発達障害の診療待機解消に向けた取組についてた具体的取組へつながるよう努めている。

④発達障害の医療連携体制の構築にかかる対応

直近の検討状況として，令和元年度はかかりつけ医と専門医の医療機関間の連携強化に係る情報提供の整理について（4）協議概要書の作成や，学校等とのネットワークの構築に係る①発達障害の医療連携体制の構築について情報連携票について検討したほか，発達障害の診療〔県からの報告〕実態に関するアンケート調査を実施し，発達障害に○係る取組の進捗状況の確認・評価等を行った。

専門医療機関の初診待機期間が最大 6 ヵ月を超え，地域医療を担う医師の不足や医療機また，平成 30 年度に策定した評価指標に基づき，関相互の連携・機能分化が進展していない等発達障害医療ネットワークの構築状況等について，の現状を踏まえた発達障害の医療連携体制構検証を行った。

築に係る従前の検討過程及び令和 2 年度の取令和 2 年度は，引き続き発達障害の診療実態に関するアンケート調査を実施し，その結果に係る分析

組内容について報告○

発達障害の医療連携体制構築のための基盤のほか，発達障害の診療待機解消に向けた県の取組となる地域連携拠点医療機関に関して，従前について共有・検討を行い，医療連携体制の構築状選定が進まなかった呉圏域での機関選定（呉況に係る評価等について協議を行った。

みどりヶ丘病院）について報告。
…これにより全 7 圏域における発達障害に係

Ⅱ． 令和 2 年度の活動内容

る地域連携拠点医療機関の整備が完了

例年，発達障害医療支援体制検討特別委員会については年間 2 回開催しているところ，令和 2 年度は新型コロナウイルス感染症感染拡大防止の観点から，（ 13 ）

〔委員からの主な意見〕
・呉地域の地域連携拠点医療機関の決定に係る手続を進めていくことで合意。

②令和 2 年度発達障害の診療実態に関するアンわらざるを得ない実態を反映しているものとケート調査結果について考えられる。

〔県からの報告〕○・諸々の分析の結果を，次回アンケートの調査

調査概要
ア

加に伴い，診断を含め，発達障害の診療に携目的 「発達障害の診療を行っている医内容等に反映すると良い。
③発達障害の診療待機解消に向けた取組について

開）の時点更新及び診療待機の実態等医療〔県からの報告〕

連携体制の検討に係る基礎資料の把握○ 「各市町の健診時スクリーニング機能の強イ

療機関リスト」（県ホームページにおいて公

令和元年度の同診療実態アンケー化」については，各市町の乳幼児健診時のスト調査において発達障害の診療を実施してクリーニング精度の向上及び健診後フォローいないと回答した機関を除く医療機関及び教室等の対応力の強化により，本来受診が必

令和元年度調査以降に新規開設した小児科，要ない層の医療機関受診を抑制することを目

精神科及び心療内科を標ぼうする医療機関的として，各市町乳幼児健診の実態調査によウ

対象

調査期間

令和 2 年 10 月 8 日〜同年 11

る現状把握及び調査結果の分析並びにそれら

月 16 日エ○調査内容に基づくスクリーニング機能強化マニュアル
別紙「調査票」のとおりの作成を検討するもの○ 「相談支援拠点相談員を介した地域ネット

前年度同調査結果と比較して 113 機関から 125ワーク体制の構築」（発達障害診療円滑化支援機関へ増加し，同医師数は 187 人から 195 人事業）については，各モデル地域において，へ増加している。

医師の初診対応に係る負担軽減と診療枠確保○

発達障害の診療を行っている医療機関数は，を目的として，相談支援拠点相談員が事前ア

初診待機期間については，初診待機者全体セスメントを実施するものの 60％以上が 2 ヵ月未満である一方，6 ヵ月以上の長期待機の発生は全体の 5％未満となっ○福山地域では医師の初診時間の短縮に加え，ており，前年度同調査結果と比べて，全体的初診待機中から面接支援等により本人及び保に長期待機は減少傾向にある。

護者支援が実施され，県北西部地域（安芸高圏域別の待機状況では，広島中央圏域で田市，安芸太田町，北広島町）では，地域の6 ヵ月以上の長期待機が圏域全体の 3 割を占ニーズから，就学先の検討に必要な検査結果める一方，その他の圏域においては，2 ヵ月等が医療機関を受診せずとも得られる機会と未満や 2〜4 ヵ月未満が多くを占めている。

して利用されている。

○○

初診待機者数は，前年度同調査結果と比べ○ 「発達障害医療連携体制の構築」について
は，主に発達障害の診療医を養成することを1,838 人から 1,742 人に減少している。
○

目的として研修を実施するもの

新型コロナウイルス感染症の影響について
は，発達障害の診療医療機関のうち，12％が○国立精神・神経医療研究センターの発達障新規患者の予約に制限をかけたほか，同 24.8％

害に関する研修へ医師を派遣する「医師派遣が前年度と比較して，受診者数が減少したと研修」，身近な地域の発達障害の診療医養成を回答している。

目的として県が主催する「診療医養成研修」，〔委員からの主な意見〕

連携拠点医療機関において専門医の臨床技術・圏域別の待機期間や初診待機患者数も重要な等を学ぶことを目的とした「陪席研修」それデータだが，圏域外からの流入等，患者の受診動向を把握し，その影響について検討を行ぞれの実施状況について報告〔委員からの主な意見〕…スクリーニング機能強化事業についてう必要がある。
・標ぼう診療科目別発達障害の診療を行ってい・コロナ禍の影響による保護者の健診自粛等，る医師数（特に精神科）の増加については，発達障害の疑いのある児童を発見するシステ

発達障害を背景に持つ精神障害の患者数の増ム自体が厳しい状況にある。with コロナ時代（ 14 ）

の健診の在り方について，県としても検討しな課題と対応に関する調査」の調査項目等をて欲しい。

参考に，改めて次のとおり評価項目として整…診療円滑化支援事業について理した。
○・総論的には素晴らしいが，医療機関でのアセ対応軸
ア

スメントを省いたがために診療報酬の面で影医師の養成…

響が出ると考えられる。保険診療に基づいた引き続き関係研修の実施により，専門医及びかかりつけ医を養成形でないと，モデルとして厳しいのではない
イか。

地域の医療体制整備…

・事前にアセスメント情報が得られ，診療時間今後，成人期の地域連携拠点医療機関の選定を検討が短くなることで点数が取れないのなら，（アウセスメントを実施する相談員等との）連携に医療機関等における取組…

点数が付くような仕組み等に関する情報発信

待機者の多い地域での発達障害診療円
滑化支援事業の展開を検討が必要
エ・（県北西部地域のモデル事業について）医療機

医療機関以外の領域における地域での発関を受診しなくとも，アセスメント結果によ達障害児支援の充実る判断を可とすることについて，医師を交え…てディスカッションする必要があるのではな

Ⅲ． まいか。
・検査による評価

スクリーニング機能強化事業の展開とめには，本来は医師が関わ

令和 2 年度の当委員会での協議内容については，るべきだが，診療の時間がなく，待機が多い発達障害の診療待機解消に向けた県の取組に係り，中で医師にその余裕があるのか（そもそも，スクリーニング機能強化事業に関して，with コロナ

診療の効率化による診療枠の確保がこの事業時代の健診の在り方についての検討や，診療円滑化の目的）支援事業に関して，診療報酬との兼ね合いや事前ア…発達障害診療医養成に係る諸研修についてセスメント結果に係る医師の医療的な担保の必要性・（医師派遣研修について）これから発達障害を等，委員からさまざまな意見が示された。

学ぶような医師を派遣し興味・関心を深めて県や当委員会の検討のみで対応が困難なものも含いただく入口とするか，ある程度臨床経験をまれているが，円滑で質の高い関係機関のネット積んだ医師を派遣し，より研さんを深めていワーク構築のため，これらを踏まえた対応策についただくか，研修内容によって検討するべきでては令和 3 年度の本委員会で検討する。

ある。
⇒

なお，令和 2 年度は，新型コロナウイルス感染症提供された各意見を踏まえた上で，引き続の発生により，感染拡大防止の観点から関連する県き県事務局において取組を進めていただきたの取組等の開始についても全般的に遅れが生じ，取い。

組の実施自体に影響を及ぼすような状況となったた④発達障害の医療連携体制の構築にかかる対応の整理について項の一部について，十分な協議が行えない状況と〔県からの報告〕○

め，当委員会においても当初予定されていた検討事なった。

昨年度まで，医療連携体制の構築状況の評

当面，当委員会や関連事業の運用については，価指標について「複数の定量評価項目と定性ICT の積極的な活用等により，安全かつ効率的に実評価項目の 5 段階評価での点数化」として検施していく必要があるものと考えられる。

討を進めていたが，客観性に欠くとういう意

次年度は，引き続き発達障害に係る診療待機の解見や評価項目が多すぎて収拾がつかないこと消に向けた現状の取組を継続することとし，医療連等から，初診待機の解消につながる対応項目携体制の構築状況と併せて，今年度整理した項目にに焦点を絞り，厚生労働省障害者総合福祉推より評価するとともに，引き続き発達障害の診療実進事業「発達障害児者の初診待機等の医療的態に関するアンケート調査を実施し，結果に基づく（ 15 ）

現状の把握，関連データの経年推移の分析等を行う。

感じられるものとなるよう検討を進める。

また，令和 2 年度に取り組むことができなかった

これらの取組により，発達障害に係る諸課題の解専門医とかかりつけ医，医療機関間の連携ツールと消に向け，引き続き当委員会で検討を進めていく。

しての情報提供書・情報連携票について，関係医療機関や支援機関等の意見を踏まえながら内容の改善【掲載資料】に努め，運用に係る電子カルテや ICT 等との連携を○含め，関係機関にとってより使い易く，メリットが（ 16 ）発達障害の診療実態アンケート調査票

広島県地域保健対策協議会 発達障害医療支援体制検討特別委員会
委員長

松田文雄

医療法人翠星会松田病院

委

宇根幸治

宇根クリニック

惠美俊彦

広島市発達障害者支援センター

員

大澤多美子

医療法人社団更生会草津病院

大田敏之

広島県医師会大本崇広島県医師会

荻野竜也

福山市こども発達支援センター

梶梅あい子

広島大学大学院医系科学研究科小児科学

河野政樹

虹の子どもクリニック坂本美穂

広島市こども未来局こども・家庭支援課杉原雄三

医療法人社団こどもクリニック八本松髙橋康太

おひさまこどもクリニック

田邉道子

たなべ小児科

坪倉ひふみ

広島市西部こども療育センター

堂面

政俊

堂面医院

遠山郁也

広島市健康福祉局保健部医療政策課

西村浩二

広島県発達障害者支援センター

林優子

県立大学保健福祉学部付属診療センター

淵上

学

町野彰彦

独立行政法人国立病院機構呉医療センター・中国がんセンター精神神経科

馬渡英夫

広島県立障害者療育支援センターわかば療育園

三浦直宏

広島県教育委員会事務局教育部特別支援教育課

湊崎和範

独立行政法人国立病院機構広島西医療センター

村上誠二

広島県健康福祉局障害者支援課

森美喜夫

守屋

真

淀川良夫

広島大学病院精神科

広島県小児科医会
医療法人もりや小児科クリニック
子鹿医療療育センター（ 17 ）