安全・安楽に移乗できる足台付車椅子の作成
ースタッフ 2
0名への追体験とアンケート調査からの検討一
A棟 7階南0中 村 裕 美

鬼塚有里

河合文代

長津貴美子

植田純子

福井智賀子

しはじめに送れるように援助することは、看護師にとって重要な役割で患者が安全・安楽に療養生活者Eある。奈良県立医科大学附属病院皮膚科病棟(以下当病棟とする)において、形成外科手術は年間約 170例行われている。形成外科手術をうける患者の場合、局所の安静が必須条件であり、術後の活動が制限されることが多い。なかでも下肢手術をうけた患者は、患部の安静・保持・変形や拘縮の予防・矯正を目的にギプスやシーネ固定される場合が多く、それにより日常生活行動への意欲が奪われることもある。当病棟では下肢手術後の患者に対し、患肢を水平に挙上できる板を座面にのせ包帯で囲定した車椅子を使用している(図1)。しかしこの車椅子では、板が動いて不安定、乗降が困難、お尻が痛い、といった患者からの声が以前からあった。そこで今回私達は、現在使用している車椅子の足台の長さ・幅に着目し、その点の改良により手術後下肢挙上を強いられた患者が安全・安楽に移乗できる車椅子の作成に取り組み、その車椅子の評価を行った。

1
1.研究期間及び対象

研究期間:平成 14 年 8 月 1 日 ~9 月 1 4日
研究対象:当病棟勤務の看護師 17名、医師 3名

11.研究方法

患者の意見から、従来型車椅子の足台の長さや幅が、移乗時の障害となっているのではないかと考え、広瀬ら1)が考案した足台スライド式車椅子を参考に改良型車椅子の図案化作成に取り組んだ。座面は左右の足でも使用できるよう真中に仕切りを作り、スライドできる板には縦 41cmのところでストッパーとなるように 1cm幅を狭くした。足台の幅は、ギプス装着の場合でも支えられる幅で最小限とし、約 6cm細くした(図 2)。突出している板の部分をなくすため、厚さ 1cmの板を隙間 lcmあけて 2枚重ね、足台部分をスライド式にして収納できるようにした(図 3)。板の安定感が悪いことに対しては、座面と背もたれの部分 2カ所に L字型の金属で固定し(図 4)、改良型車椅子が完成した(図 5)。
34一

次に、対象者に従来型、改良型の順に、ベッドから車椅子への移乗に要した時間の測定と記入式アンケート調査を実施し改良前後の車椅子の評価在行った(表 1)。移乗時の条件設定は、当病棟の 6人部屋のカーテンで区切られた l人あたりの空間内で、右足を患肢としてギプス(
980g)を弾性包帯で固定した。移乗方法は、事前に基本的な移乗の資料を配布し一定の方法)。
で実施した(表 2IV.結 果

アンケート対象者の平均年齢は男 27.6歳 (SD2.8)、女 29.
4歳(SD7.
6)、平均身長は男168.3cm (SD2.
5)、女 159cm (SD4.6)、平均体重は男 73.3kg (SD80)、女 52.7kg (SD
9.1)
、
目

BMIは、男 22.7%から 28.7%で平均 25.9%、女 17.0%から 28.3%であった。車椅子利用経

験者は 20名中 2名で、あった。ベッドから車椅子への移乗に要した平均時間は従来型 11.8秒(SD5.1)、改良型 9.
5秒 (SD2.
8) であった。移乗時に車椅子の手すりを持てた者は従来型では 10名 (50%)で、あったが、改良型では全ての人が手すりを持って移乗することができた(図6)。健足を移動せず座れた者は、従来型では l名のみで、従来型では 13歩以上移動」もしくは「座るのが困難」だった者は 20名中 13名いた。しかし、改良型では 20名全員が「移1~ 2歩の移動」で座ることができた(図ア)。従来型で「健足を移動し動せず」もしくは 1ないと座れなかった」または 13歩以上の移動を要した」人達の理由として、足台の突出が邪魔になり座る面への距離があった、という意見が多かった。移乗時障害になったのは従来型では、足台の長さ 18名、ギプスの重さ 15名、足台の幅 6名で、改良型では足台の長さ 3名、足台の幅 l名へと大幅に減少しているが、ギプスの重さだけは 16名と増えていた(図 8)。
が 8名 (40%)、「強く感じた」が 3名(15%)、
移乗時の不安については、従来型で、は「気になる程度J5%)だったが、改良型では「まったく感じなかった」が 10名、「とても強く感じた Jが l名 (「少し感じた」が 10名となった(図的。移乗時の不安の結果を得点化(1.まったく感じなかっ. 少し感じたた 2

3. 気になる程度 4. 強く感じた

5. とても強く感じた)し、改良前後の合計得点在 wilcoxon検定したところ、有意に差を認めた。改良型車椅子に関する意見では、「足台の引き出しにくさを感じた」、「引き出す力が老人や小児には困難ではないか」、「足台に取っ手を付けてみてはどうか」、という意見もあった。

V.考 察
従来型車椅子での移乗時は手すりを持つことができなかったことや、健足を移動させないと座れず不安定な状態で、の移乗であったが、改良型車椅子ではそれらが可能になった。これはスライド式により突出している部分を収納することで足台の長さ、足台の幅といった障害が無くなったからであると考えられる。広瀬ら 1) の研究で「足乗せ台を収納することで移乗時のスペースが拡大できるため、患肢を下ろすことでバランスが取りやすくなり安定性のある移乗ができるようになった」といっている。今回の研究においても足台スライド式車椅子35‑を作成したことで、移乗時のスペースが拡大でき、患者の安全安楽な移乗のできる車椅子ができたと考える。移乗時の不安は改良前後で有意差をみとめ不安の軽減につながったと考える。しかし、改良後も「少し感じた」人が 10名あり全て不安を取り除くことがで、きなかった。

8名で、あったことと、ギプスの重さが移乗時の障害
それは車椅子の利用が初めてという人が 16名と多く答えていることから考えられる。ギプスは創部の安と答えている人が、改良後も 1
静治癒に不可欠な装具であるが、重く、硬く、それを装着していることで伴う不快感や疾痛などが障害となり、その事が不安の要因になったのではと考える。今後、車椅子移乗やギプス装着が初めての患者に対し、手術前に車椅子の体験などを行うことで術後のイメージがでI[畑 2) は、「看護婦・士として常に今、き、移乗時の不安が軽減できるのではないかと考える。 J
何をどうすることが患者の安全・安楽・自立に繋がるかを考えながら行動する姿勢が重要である。」と述べている。日々看護を行っているなかで、足台に着目し改良したいと思い取り組んだことが、よい結果に繋がったと考える。しかし、今回の研究対象は健常者に行ったにも関わらず、足台の工夫だけでは装具装着による身体に及ぼす影響を取り除くことができなかった。このことより、患者の置かれている条件から安全安楽を阻害する原因となるものを読み取る視点を持ち、看護に努めることが必要と考える。

VI.結論① 足台をスライド式にしたことで移動時のスペースが拡大でき、安全に移乗できた。
②

座面と板を金具で固定したことで、不安定さがなくなり、安楽に移乗できた。

③ ギプス装着における移乗時の不安は、足台付車椅子の工夫だけでは取り除くことができなかった。

【文献】
1)広瀬佳代:下肢挙上安静のための車椅子足台の作製と効果.第 3
1回成人看護学会論文集，

2000.
2) 川畑公子:患者の安全・安楽・自立につながる看護観の確立，主任T
Jド中堅日総研出版，
V 0 19，N0 ，11999.

3) 村上圭子:看護診断に基づく標準看護計画 9皮膚科・形成外科，株式会社メジカルフレン
993.
ドネ土、 14)本間寿美:看護技術のコツとワザ，月刊トシンゲ，

36‑

V0122， N0 4，2002.

【改良型】【従来型]

板の厚み 10mのものを 2枚合わせる。
板が収納できる凋ょうI
こ10m間隙を!

図2 足台の見取り図

園1 従来型車椅子

図3 改良型車椅子足台を収納したところ

国4 板の闇定た 持 た 持 たて てL、 ったかし い り

持

持て て

図6 手すりをしっかり持てたか

ウtnJ

過経』戸型型

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来良

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か た か ん 陸従改・困悶 5 改良型車輔子

n=20(人)(人)n=20C人)1

国国一一型型
来良一
一従改￨圏従来型￨

￨里車阜劃

10

障

ッ ド 関 田 ス ペース宮田

ブスの置さ

時の乗
移

国8

足の筋力

長

健足を移動せず座れたか

国7ッドの高さ

台

椅子即位置

台由婿︑
カ=て=士

50白他

(複数回答)

10(人n=20(人)86

表 1 アンケート内容()kg
いいえはい女従来の足台付車椅子の移乗についておたずねします

図9(1)ベッドから立位になったときったく感じ なかった

体重今までに車椅子を利用したことがありますか?になる程度歳)c
皿

感じた

2. 年齢lても強︿感じた20(一部抜粋)

1.性別男ー女

3 身長i
圏従来型1
圃改良型￨

4

移乗時の不安車椅子のてすりをしっかり持つことができましたか。

(2)立位から車椅子に移乗するとき健足を軸に回転した後、偉足を移動せず(動かさず)に車椅子に座れま Lたか。

(3)車椅子への移乗時に障害となったと感じたものを選んで下さい。
足台の長さ足台の幅車椅子の位置ベッドの高さ
健足の筋力

ギプスの重さ表 2 移乗方法

ベッドのスペ ‑ A その他(上位 8つまで)〔条件〕
980g) を装着
右足を患肢とし、ギプス (対象者 1人で移乗する
移乗方法を統一するため資料配布(4)車椅子への移乗侍不安(恐さ、パランスの悪さ等)を感じましたか。
女改良した足台付草椅子への移乗についておたずねします(1)ベッドから立位になったとき(配布資料)

車椅子のてすりをしっかり持つことができましたか。

立世から車椅子へ(2)立位から車椅子に移乗するときに移乗するため、患者は右手で車椅子のア ムレスをしっカ([車椅子伊 lり持つ。
コツとワザ患者はつま先を軸にして回転する
根拠
つま先が床についた状態で回転するため、安定した状態で身体を移動することができる

健足を軸に回転した後、健足を移動せず(動かさず)に車椅子に座れましたか。

(3)車椅子への移乗持に障害となったと感じたものを選んで下さい。
足台の長さ

足台の個草椅子の位置ベッドの高さ

健足の筋力

ギプスの重さベッドのスペース一部抜粋(ギプス装着患者の寧詩子への移乗)@患者は憧足を軸にし、車椅子の正面に背面が位置するよう回転する

その他(上位 3つまで)③患者はゆっくりと車椅子に腰を降ろし、看護師は挙上したフットレス
トに患肢をゆっくり降ろす

古その他改良した車椅子に関するご意見をお聞かせ下さい。

④居庇の下に安楽社をいれ、下垂 Lないようにする。

ご協力ありがとうございました。

月刊ナシング

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