日補綴会誌 Ann Jpn Prosthodont Soc 14 : 345-350, 2022

依 頼 論 文◆企画：令和 3 年度関西支部学術大会／生涯学習公開セミナー「磁性アタッチメントの基礎と臨床」

磁性アタッチメントの基礎と臨床
権田知也

Fundamentals and clinical applications of magnetic attachment
Tomoya Gonda, DDS, PhD

抄録
磁性アタッチメントは，磁石の吸引力で可撤性義歯を維持させる支台装置である．使われ始めたのは古く，1970 年代より臨床で用いられてきたが，令和 3 年 9 月に保険適用となったことからさらに適応が増えることが予想される．適切に使用することで維持力を発揮し，支台歯にも優しい維持装置だが，使い方を誤ると問題を生じるため，適切に使用する必要がある．本稿では，基本的な術式を確認し，気をつけていただきたい点について説明する．
キーワード
磁性アタッチメント，キーパー，磁石構造体

ABSTRACT
Magnetic attachment is retainer that use magnetic attractive force to retain removable dentures. The use of thistechnology has been in clinical practice since the 1970s. Since it was covered by public insurance system in Japanin September 2021, it is expected to be used more and more. When used properly, the magnetic attachment provides
retentive force and is gentle to abutment teeth, but if used incorrectly, they can cause problems and must be usedappropriately. In this paper, we review the basic techniques and explain the important points.
Key words:
Magnetic attachment, Keeper, Magnetic assembly

Ⅰ．緒性アタッチメントである（図 1）．
磁性アタッチメントは，1950 年ごろから補綴歯科治療の維持装置として使われていた．当初は，磁石の反発力を利用したものなどもあったが，1970 年代後半から歯根支台歯に装着し，オーバーデンチャーの維持装置への応用が試みられた．1990 年代には，日本
において，磁性アタッチメントが市販され，臨床応用されるようになった．2012 年に日本の発案で磁性アタッチメントが ISO 規格に取り入れられた．さらに2021 年 9 月には社会保険に導入され，更なる臨床応用が期待されている．

言

本論文では平成 3 年度日本補綴歯科学会関西支部学術大会と併催された，生涯学習公開セミナーで行った「磁性アタッチメントの基礎と臨床」の内容を再編する．
磁性アタッチメントとは，磁石の力を利用して可撤性義歯を支台歯に連結し，その維持安定をはかる維持装置 1）で，根面にキーパーと呼ばれる磁性体を，義歯内に磁石構造体を設置し，維持させるのが一般的な磁大阪大学大学院歯学研究科有床義歯補綴学高齢者歯科学分野
Department of Prosthodontics, Gerodontology and Oral Rehabilitation, Osaka University Graduate School of Dentistry345

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Ⅱ． 磁性アタッチメントの特徴
磁性アタッチメントは，多くの利点がある．維持力を摩擦や弾性に頼らないため，維持力の減衰が生じにくく，維持力が既知であり，それ以上の維持力は発現しない．吸引力により維持するため義歯の装着，撤去が容易であり，支台歯にクラスプがかかるのに比べれば審美的，側方力や回転力を逃がすことができるため支台歯の負担を軽減でき，歯冠歯根比を改善できるといった多くの利点を有する．しかし一方，欠点も存在する．磁力により維持力を発揮するため，義歯が支台歯から離れると急激に維持力が低下する，人工歯排列に不利になることがある，MRI の画像を乱すことがある，自浄性の低下といったことが欠点として挙げられる．
磁石が直接口腔環境に触れると腐食しやすいため，初期の磁性アタッチメントは腐食が問題になることがあった．しかし現在では，磁石をヨークとよばれるケースに入れ，レーザー溶接して閉じ込めることで腐食を防いでおり，現在市販されている磁性アタッチメ
ントで腐食の問題は生じない．

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一方，磁性アタッチメントによって MRI 画像を乱す（アーチファクト）ことがある．磁性アタッチメン
トにより生じた MRI 画像のアーチファクトが診断に影響する場合には，医師あるいは歯科医師から，磁性アタッチメントのキーパーの除去を依頼されることがある．キーパーは，ダイヤモンドポイント等で切削してスリットを入れることで撤去が可能である．特に，保険収載されたダイレクトボンディングタイプの場合，キーパーにスリットを入れることで除去でき，新たにキーパーを購入する必要はあるものの同じキーパーをハウジングにセメント合着することで，再び使用することができる．
磁性アタッチメントを応用したオーバーデンチャー
は，磁石の吸引力で定位置に自動的に装着でき，手先の器用さが低下した患者でも装着しやすいことから，磁性アタッチメントは高齢化社会においても有利な維持装置の選択肢である．

Ⅲ．臨床で使用できる各種磁性アタッチメント
現在日本で販売されている磁性アタッチメントは，ケディカ社，愛知製鋼社，ジーシー社から販売されている．特に，保険収載された磁性アタッチメントは，ケディカ社のフィジオマグネットと愛知製鋼社のマグ
フィット M の 2 種類である（2022 年 5 月現在）．
1．ケディカ社
ケディカ社の磁性アタッチメントにはハイパースリ
ムとフィジオマグネットがあり，保険収載されたのはフィジオマグネットで，8 種類のサイズが用意されている（図 2）．

図 1 磁性アタッチメント模式図

2．愛知製鋼社
愛知製鋼社の磁性アタッチメントはマグフィットの商品名で，円形の DX，楕円形の EX，ポストキーパーの RKR，可動性を有する SX2，インプラント用の IP

図 2 フィジオマグネットのサイズ展開（モリタ社フィジオマグネットカタログより）

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図 3 マグフィット M のサイズ展開（愛知製鋼社マグフィット M カタログより）

図 4 各種キーパーに必要なクリアランスの一例（愛知製鋼社カタログより）と各種磁性アタッチメントが用意されている．また，保険収載されたのはマグフィット M で，3 種類のサイズが用意されている（図 3）．
3．ジーシー社
ジーシー社の磁性アタッチメントには，楕円形のギガウス C と円形のギガウス D が用意されている．保
険適応できる商品はないが，以前からハウジングパターンが用意され，ダイレクトボンディング法で使用できる．

Ⅳ．磁性アタッチメントの使用方法
磁性アタッチメントを使った有床義歯治療の進め方
としては，義歯先行法，同時平行法，キーパー先行法があげられ，それぞれ，義歯製作を先行する，義歯製作と根面板製作を同時に行う，根面板製作を先行して行う方法である．ここではキーパー先行法の手順を説明する．キーパー先行法では，まず，支台歯形成，印象を行い，根面板を製作し，患者の口腔内に根面板を装着する．その後，有床義歯を製作するための精密印象を行い，通法通り有床義歯を製作し，患者に義歯を装着する．その後，装着した義歯に磁石構造体を設置する．
治療に先立ち，磁性アタッチメントを検討するはじめに，キーパーの大きさ，高さ，特に対合歯とのクリアランスを確認する必要がある．キーパーの高さは，歯肉縁より 2 mm 高くキーパー上面を設定し，キーパーの幅は歯根の幅より 1 mm 小さいキーパーを選ぶ．対合歯とのクリアランスが確保できるキーパーの高さを選択する．図 4 は必要なクリアランスの一例である．
1．キーパー付き根面板の製作
1）支台歯形成，印象根管と根面形成を行い，回転防止溝を付与する．
マージンは全周シャンファーあるいはベベルを付与し，咬合平面がわかるようできれば全顎の印象を採得する．
2）キーパー付き根面板の製作
キーパー付き根面板の製作法には鋳造法，ダイレクトボンディング法が挙げられる．ここでは，保険収載されたダイレクトボンディング法について説明する．
ダイレクトボンディング法はキーパーを収めるスペースを組み込んだ根面板にキーパーを接着性レジンセメントで合着して使用する方法である（図 5）．鋳造の際にキーパーを組み込まないため，鋳造による変形や熱の影響を防ぐことができる．
まず，模型の製作を行い，プラスティックパターンの位置決め，高さの確認をする．模型上でワックス

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図 5 ダイレクトボンディング法の模式図（モリタ社フィジオマグネットカタログより）

図 6 ダイレクトボンディング法によるキーパー付き根面板製作の流れ（愛知製鋼社マグフィット M による）
（a）プラスチックパターン，（b）プラスチックパターンを取り込んだ根面板のワックスアップ，（c）鋳造研磨後の根面板，（d）キーパーのパッケージ（マグフィット M，愛知製鋼社），（e）キーパーのサンドブラスト（裏面のみ），（f）キーパーにメタルプライマー塗布，（g）根面板にメタルプライマー塗布，（h）
接着性レジンセメント（パナビア V5），（i）キーパーを取り付けた根面板アップ，スプルーイングを行い，鋳造，研磨してしあげる．キーパーの取り付けの順で製作する（図 6）．
3）磁性アタッチメント義歯の印象採得，製作完成したキーパー付き根面板を支台歯に合着し，通法通り，義歯製作のための印象採得，咬合採得を行い，義歯製作を行う．模型のキーパー上に磁石構造体の石膏ダミーを用いると，人工歯排列や補強構造のスペースを確認し，確保することができる．
4）磁石構造体の義歯への装着，口腔内装着
磁石構造体をサンドブラスト，メタルプライマー処

理後に口腔内のキーパー上に吸着する．義歯の磁石構造体スペースに常温重合レジンを少量盛り圧接する．
遁路をもうけ，余剰レジンを逃がす場所を設けることで浮き上がりを防ぐ．
5）メインテナンス
磁性アタッチメントを長期に使用している問題点としては，磁石構造体の脱離や支台歯の歯周ポケットの形成などが挙げられており，長期にわたり成功させるためにはメインテナンスが重要である 2）．
メインテナンスで確認する項目としては 3），①磁石

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表 1 メインテナンスで調べることとその対策（文献 3）より改変）

図 7a 磁石構造体とキーパーの隙間と維持力の関係（文献 4）より引用）

図 7b 磁石構造体とキーパーのズレと維持力の関係（文献 4）より引用）

構造体の腐食，摩耗の確認，②キーパーの摩耗の確認，③支台歯周囲歯肉の腫脹，支台歯のプラーク蓄積，支台歯の動揺度の確認，④オーバーデンチャーの破損，人工歯の磨耗，不適合などが挙げられる．問題が確認された場合は，それに応じた対応が必要である（表 1）．

V．磁性アタッチメントを使用する際に気をつけるポイント
磁性アタッチメントを使用する際に気を付けていただきたいポイントを以下の 4 項目にまとめた．
1．磁石構造体とキーパーの隙間をゼロにする．
磁石構造体とキーパーの隙間は維持力低下の最大の原因である．グラフは隙間と維持力の関係を示し，磁石構造体とキーパーの間に隙間（垂直的な隙間（図7a），水平的なずれ（図 7b））があると，維持力は劇的に低下することが分かる 4）．そのため，磁石構造体を義歯に取り付ける際に，磁石構造体とキーパーの垂直的な隙間や水平的なずれをなくすことが維持力を発揮するために重要である．
2．キーパー表面を義歯の着脱方向と垂直にする．
磁石の維持力は引っ張る方向が傾斜するほど維持力

図 8 引っ張る方向と磁性アタッチメントの維持力の関係（Yang ら 5）より改変）が低下する 5）（図 8）．そのため，義歯の着脱方向とキーパの表面が垂直になるように設定することで，最大の維持力を発揮することができる．
3．義歯の不適合による，磁石構造体とキーパーのズレを最小にする．
磁性アタッチメントを長期に使用していて維持力の減少を訴えられることがあるが，維持力を摩擦や弾性力に依存しない磁性アタッチメントの維持力は経時的に低下しない 6,7）．そのため，長期使用で維持力が低下したとすれば，原因があると考えられる．その原因のひとつに，オーバーデンチャーの適合性の低下が考えられる．義歯の適合が悪化することで，義歯が沈下しやすくなり，義歯が変位し，磁性アタッチメントと日補綴会誌350キーパーの間に隙間ができると維持力が低下する．まず，オーバーデンチャーの適合性を確認し，適合不良が認められる場合は，リラインを行う．磁性アタッチ
メントの維持力を長期に維持するためには，定期的にオーバーデンチャーの適合性を確認し，適合不良が認められる場合にはリラインをすることで，維持力を長期に維持することができる．
4．アタッチメント周囲のオーバーデンチャーの補強
オーバーデンチャーは支台歯部分の床が薄くなりやすく，応力集中が起こり，破折が生じやすい 8）．特に磁性アタッチメントを用いた義歯は，キーパーとともに磁石構造体の大きさも考慮に入れる必要があり，さらに義歯床が薄くなる傾向がある．そのため，義歯の破損を防ぐためには，磁性アタッチメントを用いたオーバーデンチャーは補強し，その補強は磁石構造体を覆う必要がある 9）．

Ⅵ．まとめ
本稿では，磁性アタッチメントの基本的な術式を解説し，気をつけていただきたい点について説明した．
磁性アタッチメントは，2021 年 9 月に社会保険に導入され，さらなる臨床応用が期待される．なお，保険導入に際し，日本歯科医学会から公開された「磁性アタッチメントを支台装置とする有床義歯の診療に対する基本的な考え方」10）に，保険導入の磁性アタッチメントについてまとめられている．また，さらに詳しく知りたい場合は参考文献の 1, 3 など成書を参考にしていただきたい．

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文献1） 田中貴信，會田英紀，石上友彦，市川哲雄，大川周治，大久保力廣，神原亮ほか．新・磁性アタッチメント．東京：医歯薬出版；2016，27.
2） Gonda T, Yang T-C, Maeda Y. Five-year multicenter
study of magnetic attachments used for natural overdenture abutments. J Oral Rehabil 2013; 40: 258–62.
3） 前田芳信，権田知也，松田信介．磁性アタッチメントの Dos & Don’ts! 東京：クインテッセンス出版；2010,
66–7.
4） 藍 稔，平沼謙二 . 磁性アタッチメントの臨床応用．東京：クインテッセンス出版；2000，12–4.
5） Yang TC, Maeda Y, Gonda T, Kotecha S. Attachment
systems for implant overdenture: influence of implant
inclination on retentive and lateral forces. Clin Oral
Implants Res 2011; 22: 1315–9.
6） Setz JM, Wright PS, Ferman AM. Effects of attachment
type on the mobility of implant-stabilized overdentures--an in vitro study. Int J Prosthodont 2000; 13:494–9.
7） Saygili G, Sahmali S. Retentive forces of two magnetic
systems compared with two precision attachments. JOral Sci 1998; 40: 61–4.
8） Dong J, Ikebe K, Gonda T, Nokubi T. Influence ofabutment height on strain in a mandibular overdenture. J Oral Rehabil 2006; 33: 594–9.
9） Gonda T, Ikebe K, Dong J, Nokubi T. Effect of reinforcement on overdenture strain. J Dent Res 2007;
86: 667–71.
10） 日本歯科医学会．磁性アタッチメントを支台装置とする
有床義歯の診療に対する基本的な考え方：2019.

著者連絡先：権田 知也〒 565-0871 大阪府吹田市山田丘 1-8
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