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分娩を契機に発症した腎杯憩室破裂に対する
経皮的腎保存療法後の第 2子分娩の 1成功例
dI宇品丘厚生年金病院泌尿探科

夏目修，高橋省二，山本雅司

末盛毅，塩見努へ山田薫

A CASE OFSECONDSUCCESSFUL DELl
VERYAFTERPERCUTANEOUS
MANAGEMENTFORPERINATAL SPONTANEOUS RUPTUREOFA CALYCEALDIVERTICULUMOSAMUNATSUME，SHU]ITAKAHASHI，MASASHIYAMAMOTO，TSUYOSHI SUEMORI，TSUTOMU SHIOMI and KAORUYAMADADepartment0/Urology，HoshigaokaKouseinenkinHospital
ReceivedDecember26，1
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spontaneousrupture，percutancousmanagement

緒

4z

E司症

例

妊娠，分娩を契機とする腎自然破裂はまれなものであ

症例の第 1子分娩時における腎杯憩室破裂に対する保るが，自然破裂を起こす腎には，何らかの基礎疾患が存存的治療の入院時経過についてはすでに報告している

在するといわれている.われわれは，分娩が契機となっが，概II!各は以下の通りである.

たと考えられる 28歳の女性の腎杯憩室破裂に対して，超症例は 1985
年10月13日に満期産経腔分娩にて第 l子を音波ガイド下に経皮的腎痩カテーテノレ留置によるドレナ出産したが，同 15日より左側腹部痛が出現し，次第に増ージを施行して保存的治療に成功した症例を報告した

強してくるため同 26日当科を受診した.初診時，左側腹が1)，腎杯憩室はなお残存しており再破裂の危険性も危部疹痛に加え，庄痛，筋性防御を認めた. DIP にて左f具された.今回，その後第 2子の出産を希望し約 2年後腎下極に占拠性病変を認め，腹部 US，腎 CTにて同部に，無事出産を終えたので、その経過について報告する.の嚢胞性病変，左腎周閤血腫を疑い経皮的左腎疲造設泌尿器利*現:ボパース記念病院i

(2 )
後，

夏 日

修 ( 他 5名)

ドレナージを施行し疹痛の著明な改善を得た.同 29日に左腎動脈造影を施行したが腫場血管などは認めたか

1日に逆行性腎孟造影を施行したが，った.次いで，同 3

考察

腎杯憩室は，腎実質内に発生する内面が移行上皮で、被左尿管の通過性は良好で，下腎杯に交通する嚢胞性病変

われた嚢胞性病変で，細い管腔を通じて集合管系との交を認めた.さらに 11月 18日11
照行性嚢胞造影を施行したと通性を持つとされているわ. 本症の成因に関しては，未ころ袈胞部より下腎杯へ交通する細い管腔を認め，左腎だ確立されていないが，胎生期における中腎管から仲び杯憩室破裂と診断した. 8日間のカテーテルグランプのてきた尿管芽!膨大部の分岐，吸収の過程における発生学8日退院となった.退後，腎痩カテーテノレを抜去し，同 2的異常説が広く支持されている.腎杯憩室破裂の診断に院時の腎 CTでは，病変部は著!現に縮小していた.初

際しては，通常，腎嚢胞の破裂により腎杯との交通性が回治療後経過は良好であり，第 2子を希望したため引き生じた場合との鑑別が重要であり，最終的には病理組織，CTにより経過観続き外来通院にて腹部エコー， DIP学的鑑別による必要がある.臨床上，腎杯憩室は通常，察をおこなったが，憩室の変化は認めなかった.このた大部分が無症状で経過し，め将来分娩時に再破裂の可能性が予測されたが，前回と発見されることが多く，症状を発現する症例では憩室内2回自のに結石を有する症例が多い.また，腎杯憩室の局在部位

987奴娠，分娩も可能と判断した.退院 l年 2ヶ月後の 1や大きさが症状発現の有無に関わってくる傾向にある.

同様に経皮的処置にて対処し得るものと考え，したがって IVP などで偶然

年 1月26日に妊娠 3ヶ月にて当科を受診した.妊娠 35週

腎杯憩室が妊娠，分娩を契機に破裂したという報告は，目の腹部エコーでは，腎杯憩室の壁はかなり肥厚しておわれわれの調べ得た範閣では馬場らめに次いで自験例がり，約 9mm大の結石様エコー像が認められた (Fig.
1).

本邦 2例目である.また，腎杯憩室の関与した腎自然、破周法則，および分娩時に特に問題もなく 8月 15日，満期産，経』室分娩にて 3000g の第 2子出産を無事終え，経1験例を合めて 4例が報告さ
裂痕例の報告に関しては， 0
れている 1).

過良好であった.第 2子出産 1ヶ月後の腎 CT像では，一般に，妊娠中における水腎症あるいは水尿管の出現縮小した腎杯憩室の壁在部に石灰陰影が認められたは生理的なもので，妊婦の約 90%に認められるといわれ(Fig.
2). また 2ヶ月半後の DIPでは，初回治療後 2年ている.妊娠中は子宮の増大とともに尿管内圧がと昇すを経過しているが腎杯憩室の大きさが軽度縮小しているることが指摘されており，また妊娠後期には尿管の逆行Fig.与A，B，C，D). 治療後以外は著変を認めなかった (性嬬動が発生するとも報告されているの. さらに分娩時

約 3年経過した現在も何ら著変を認めていない.には，陣痛にともなって尿管および腎孟内圧が著明に上Fig.1. Anabdominalechogramshowst
hethickenedwallofthecalycealdiverticulumwithstoney‑lik
巴 lesion.

分娩を契機に発症した腎杯憩室破裂に対ナる経皮的腎保存療法後の第 2子分娩の l成功例

Fig.
2. RenaICTscanafterthesecon
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can beseen.

(3 )

Fig.
3. DIP，atdischarge(A:supineposition，B:standing)and2.yearsa:
丘erdischarge(C:supine，D:standing); shows no remar‑kablechange.

昇すると考えられ，自験例においては腎杯憩室を有していたために，腎実質の抵抗脆弱部において破裂が生じたにおいては，一般にこれまで enucleatio，.
D deroofingものと推測される.
本症のごとく，腎破裂という緊急性を要する事態に腎operation や腎部分切除術が施行されており，中には腎保存の適応，限界を見極めることは難しいが，本例では摘出術も余儀なくされた症例もある. しかし，最近の経皮的処置によりドレナージをおこなったところ，疹痛

endourologyの発展とあいまって腎保存の観点から経皮Ramchan‑は著明に軽減し，腎保存に成功し得た. しかし，腎杯憩的処置による治療報告も散見されるの ~10).

室はなお残存しており，以後の再破裂の危険性が危倶さ

dani らめは 2次性に発生したと考えられる腎杯憩室内れた.また，この女性が第 2子を希望していたため，当膜湯に対して経皮的ドレナージを施行し，保存的に治療科にて厳重に経過観察することによって，幸いにも無事し得た 1例を報告している.また，憩室内結石による泊出産を終えることができた.再破裂を来さなかった理由

痛発作や尿路感染を繰り返す症例に対して経皮的腎穿刺として，破裂により憩室壁の炎症性肥厚が生じ，第 2子の出産では左腎の抵抗減弱音日が消失したこと，初産に比ベ分娩時間が短時間であったことなどが考えられる.に引き続いて軟性腎孟鏡を利用して憩室内結石の裁石をiulbertらわめは軟性試みているものもあるの. さらに， H
腎孟鏡に rollerelectrodeを併用し， endoscopicflUgl
U‑泌尿性器系は，先天異常の発現頻度も高く，直接，あationを施行し，退縮により腎杯憩室の消失をみたと述るいは間接的に尿路系に障害を与える疾患もすくなくはべている.これらの手法には，最近広〈施行されるようない.腎杯憩室は，通常無症状で経過するものが大部分になった PNLでの経験が生かされるものと考える.まであるが，結石などに起因した症状を呈する症例の治療た，これらの経皮的処置の中には，憩室そのものに対し

夏 日(4 )

修 ( 他 5名)

根治性がないものでも，再発時に繰り返し同様な手技，の臨床的考察. 日泌尿会誌. 73:1605‑
1615，1981.

操作を加えることが可能で，当然手術侵襲も少ないこと

4) Ulm.sten，U.
: Abnormal ureteralper
istalticac
聞から，今後も症状を呈する腎杯憩室の治療においてはtiv
ity during pregnancy. Acta Obstet. Gyneco1.

経皮的処置の試みがなされていくものと考える. 日験例Scand.5
6:131‑
137，1977.

においても，現在 DIP にて督下極に恕室の存在を切ら5) Ra
m.chandani，P"Soulen，R.L.，Kenda，
1l A;R.

かに認めるが，憩室の増大傾向や合併症の発生はみられ

andDavis，J.
A.
:Percutaneou
smanagementofa

ず，全く無症状に経過しており，腎杯憩室の再破裂の可pyelocalicealdiverticularabscess・J. Uro1.133:

能性は極めて少なし積極的な治療の必要性はないと考81‑
83，1985.

えられる.今後も，腎杯憩室に合併する症状が出現した6) Claym.an，R.V.，Hunter，D.，Surya，V.，Cas‑

場合には，注意深い観察の上，経皮的処置にて保存的にtaneda‑Zuniga，W.R.，Am.platz，K.andLange，対処することが可能ではないかと考えている

P.H.:Percutaneousintrarenalelectrosurgery.J.

宮品目号回開全土ili
回Uro
1.1
35:
864‑867，1986.
7) Hulbert，J.
C.，•Reddy， P.K.， Hunter，D.W.，

2
8
歳の女性で，分娩が契機となったと考えられる腎杯

CastanedaZuniga，W.，Am.
platz，
K.andLange，

想室破裂の l例に対し，経皮的に憩室内に腎痩カテーテ

P.
I王.
:Percutaneou
stechniquesforthe manage圃醐ル留置によるドレナージを施行して，保存的治療に成功

ment ofcalicealdiverticulacontainingcalculi.

し，その後約 2年間の経過観察により第 2子出産を無事.135:225‑
227，1986.
J. Uro1に終えた症例を経験したので，文献的考察を加えて報告

8) Hulbert，J.
C.，Lapointe，S.，Reddy，P.K;，Hun‑
ter，D.W. and Castaneda
ふ miga，W.: Per‑した.

cutaneou
sendoscopicfulgurationofal
argevolume

1
5回，および第 122恒!
日(なお，本論文の要旨は，第 1本泌尿器科学会関西地方会にて発表した.)文 献1)夏目修，山本雅司，百瀬均，末盛毅，塩見努，山田薫:分娩を契機に発症したと考えられる

腎杯憩室破裂の 1例.経皮的腎保存療法の経験.泌
尿紀要 34:1431‑
1436，1988.
2) Wulfsohn，Mム

Pyelocalicea
ldiv
erticula.J.

23:1‑8，1980.
Urdl.13) 馬場志郎，中村宏，米山桂八:特発性腎破裂とそcalyceal div
erticulum.J. Uro1. 138:116‑
117，1987.
9) Lange，E.K. and Glorioso，L.W.: Multiplepercutaneousaccessroutestomultiplecalculi，calculii
ncalicealdiv
erticula，
andstaghornc
alculi.

58:211‑214，1986.
Radiology110) Takam.
oto，H.，Hata，K.a吋 Araki，T.
:Arenal巴dcalycealdiv
erticulu
mcontainingcalculitreatby percutaneousnephrolithotomy.J
pn.J.Endo同uro1. ESWL. 1:48，1988.