PCAを用いた術後庭痛管理への患者教育を試みて‑B病棟 6階で手術を受けた患者 33名へのアンケートを実施して‑
B棟 6階

O小 川 圭 子 水 越 幸
津田真由美
1.はじめに私達の勤務する消化器外科病棟において、手術前の患者から受ける質問の多くは術後痔痛についてである。患者の痔痛への関心は高く、誰もが底痛への不安を募らせている。また疫痛のために離床が進まず、術後合併症を来す恐れもあり、術後の察痛管理は重要となる。当院では平成 12年度より、麻酔科にて術後底痛緩和手段である硬膜外持続注入法に加え PatientControlled Analgesia (以下 PCA) の併用が導入された。 PCAとは「患者が痛みを感じた時に予め医師によって処方された一定量の薬剤を自分自身の判断で投与し鎮痛を得る方法」である。今回患者が PCAを効果的に使えるよう術前から術後にかけて患者教育を行い、患者の察痛管理への参加を促すことを試みた。この研究を通して患者教育の重要性を再認識する事ができたのでここに報告する。

11.研究方法
4年 8月 1日 平成 1
4年 9月 30日
1.調査期間平成 1
2. 調査対象 当科にて手術をうける PCA挿入予定の 35~80 歳の患者(平均 58 歳)男女計 33名。尚、精神疾患のある患者は対象外とした。市llI前 PCAについてオリエンテーシヨンを行った人と、行わなかった人の 2群に分け患者教育の有効性について比較、検討した。
また患者には研究の意図を説明し、協力を得られた患者在対象とした。

3. 調査方法 非オリエンテーシヨン群(以下非オリ群)の患者は術前の麻酔科受診時に医師より PCAの効果、副作用、使用方法について説明を受けた。その後は従来通り、手術後のPCA使用は患者の自主牲に任せた。麻酔科受診後にアンケートを行い患者の抱いている P
C Aに対する理解の程度を把握した。それを基にオリエンテーション群(以下オリ群)の患者には麻酔科での説明に加えて手術前後に看護師からも PCAのオリエンテーシヨンを行った。尚、病棟スタッフにはオリエンテーシヨンの統ーを図るため、事前に患者への教育内容、PCA体験学習のマニュアルを配布した。
PCAの使用方法については、体験学習として手術前日に実際の器具を用いて看護師の説明のもと、患者に PCAを押す練習をしてもらった。更に術後、患者の意識がはっきりし痛みの訴えがあれば、看護師が使用方法を説明しながら PCAを使用する。 2回目は看護師が68一見守り患者が使用する。 3回目以後の P C A使用は患者の自己管理とした(表1)。そして)
非オリ群とオリ群に術後 4日日(歩行まで離床が進む頃)にアンケートを行い(表 2，3，4
P C Aの自立状況及びオリエンテーションの反応を検討した。

11 . 結 果

麻酔科受診後に P C Aについて理解できたか問うと、非オリ群とオリ群全体の 42%が効果及び使用方法を、 16%が副作用について理解できたと答えた(図1)。また、非オリ群の術後アンケートでは、 P C Aを自分で使用した人は 30%であった(図 2)。使用しなかった 70%の人の理由は「使用方法がわからなかった、自分で使うのが怖かった、自分で、使っていい事を忘れていた、痛くなかった」で、あった。看護師からの説明があった方が良かったかという問いにはそう思うが 47%であった(図 3)。説明してほしい内容は使用方法についてが多かった。
オリ群の術後アンケートでは P C Aを自己で、使った人は 85%で非オリ群を大きく上回った(図4)。オリエンテーションについての反応は「実際の器具を使ったので使用方法は理解できた」
看護師による痛み止めへの説明が「手術後に再び看護師が使い方を説明したので安心できた JIあって良かった」という解答が全て 75%以上を占めた(図 5)。以上の結果よりオリエンテーションを支持する解答が多かった。

IV.考 察患者は術後痕痛への不安を術前から抱いているが、 FE痛緩和についての知識は乏しい。
森らは「術後底痛管理は、術後から開始するのではなく術前からの計画に従って一貫した痔痛管理を行うことが望ましい」と述べている。今回、患者の P C Aに対する理解の程度を把握し教育を行った。そのひとつとして、紙面での説明に加えて術前に実際の器具を使って体験学習を行なった。このことは、単に患者は説明を聞くだけでなく、体験学習をとり入れて実際にP C Aを見て触れることで P C Aに対するイメージ化がはかれ使用方法が理解でき、術後スムーズに底痛菅理に参加できたと考える。しかし、オリ群の中でも使用しなかった人もおり、理由として P C Aの効果が充分でなかった事や蒸痛闇値の差、あるいは術式や創の状態、患者自身の性格等の違いがある為と考える。今回は P C Aに焦点在あてた教育者E行ない P C A以外の終痛管理法についての情報提供は行わなかった。しかし審法や体位の工夫、マッサージといった援助も底痛緩和に役立つことや P C A以外の薬剤も使用できる事を説明する必要がある。森らは「痕痛は主観的感覚であり、痛みの強さや性状を客観的に評価することは難しい。しかし、P C A術後のより良い患者ケアの為に患者の底痛の状態、鎮痛効果を適切に判断することが求められる。」と述べている。患者の訴えに合った方法を選択し実施するととで、より患者の苦痛及び疾痛に対する不安の軽減につながると考える。

69V.ま と め
今回の研究の結果より、患者教育在行うことで PCAを自己で使用する機会が増え痛みに対する不安が軽減されたという意見も多かった。従って患者の疾痛管理への参加は精神的にも良い影響をもたらしたと考える。今回の研究を基に患者教育を充実させ、より良い術後疫痛管理を目指したい。

【文献](1)森左貴子 ;PCAシステムを用いた皮下持続注入法による術後底痛管理第 2
9回成人看50‑52， 1
998.
護 1，p
(2)木下幸大;痛みの治療・コントロールの現在

PCA，看護技術， Vo.
145NO.
5P476，
1 1999.
‑48(3)桐山靖代 ;PCAシステム， Nursing'today，臨時増刊号 10月， P1
14‑ 1
191999.

‑ 70一

表1.PCAオリエンテ}ション

表2. 麻酔科受診後のアンケート(非オリ群とオリ群)

息者への教育内容

くアンケート〉①手術後の痛みは我慢する必要がないことの甫みを我慢することによっておこるデメリット
1、 血 圧 上 昇 に つ な が る
2、体重野Jに 消 極 的 に な り 、 腸 蟻 動 の 回 復 の 妨 げ に な る

手術を畳けられる患者楢の、手術挫の痛み止めに関する研買を行っています。
患者措のご意見を聞かせて頂きたいので、アンケ トにご協力お願いします。
なお、手術植もアンケ ト調査を予定していますので、ご協力お願いします。

3、体動に消極的になり、床ずれをまねく
4、咳をする事に消極的になり、疲を出さなし、ことで肺合併症を招く
5、 精 神 的 苦 痛 と な る当てはまるものにOをつけて下さい

1、麻酔科畳診時、 「背中から入れる痛み止めJについて説明を畳けましたか?

a 亜けた③薬剤使用による耐性や依存在心配する必要はないこと

b 畳けていない④副作用(血圧低下、幅気、掻捧嘘)⑤PCAの使用方法の説明(
PCA
体験学習にて)以下由貿聞は「畳けた」と害えた方におたずねします

PCA
体験学習

2、 「背中から入れる痛み止め Jについて理解できましたか?
理解できたものにOをつけて下さい
a 事の効謀について
b 車の副作用について
c 華町曲い方について

く術前>……手術前日に、その日の受け持ち看護師が行う
実 際 の PCA
機器を用いて使用方法を説明し、患者に操作してもらう
く術後〉

3、 「背中から λれる痛み止めjについてどう思われましたか? (祖艶図書可)a 看謹師を呼 1;(なくても白骨で曹を憧えるのが嬉しい2.

.意識のはっきりした頃に痛みの訴えがあれば看護師にて説明し実施する

b すぐ曲える軍が白骨のそばにあるのは安心
d 副作用が心配

3.

c 白骨で事を憧うのは怖い
e 動くのに邪置になりそう
f 事をつかうことが嘩になりそう

回 目 は 看 護 師 が 見 守 り 、 愚 者f
使用する
回目からは患者の自己管理とする

g その他

(

4、 「背中から入れる痛み止め Jを自骨で憧う(押す)と思いますか?
a 白骨で使うと思う
b 自骨では世わないと思う(理由回

5、 「背中から入れる痛み止め」についてもっと詳しく説明してほしいですが?
a 説明して欲しい(理由・b 説明しなくていい(理由表4. オリ群・術後 4日目アンケート

表3. 非オリ群・術後 4日目アンケート
くアンケ)
)

ト>

<7'ンケ卜〉手術前に「背中から入れる痛み止め jに関するアンケートに御協力頂者ありがとうございましたロ実際、手術後に患者様が「管中から入れる痛み止め jに関してどのような感想をお持ちかお聞きしたいので、再度ァンケ トにご協力お願いします当てはまるものにOをつけて下さい

手術前に「背中から入れる痛み止め」に関するアンケ トに醐協力頂きましたが、手術後、患者織が「背中から入れる痛み止め j に関してどのような感想をお持ちかお開きしたいので、再度アンケー卜にご協力お願いします当てはまるものに Oをつけて下さい
1 、手術後「背中から入れる痛み止め」を御自分で使われましたか?
a 自分で世ったb 自分では使わなかった
2、 「自分で憤った」と害えた方にお尋ねします
使ってみていかがでしたか?下 に示した項目についてお筈ぇ下
さい 布の中から一番近いと恩われるものを 1つだけ選んで、 O印で囲んで下さい
そう恩つ ややそう思う ~まり恩わない恩わない
a薬が効いたb看護師に言わず自分で植えるので気兼ねしな〈てよかった
c自分で揮うのは勇軍がいった
d直前乍用が気になった。その他
3、 「自分では檀わなかった Jと害えた方にお尋ねします
なぜ、桐自骨で使われなかったのですか? (植世田害可)a 痛くなかったから背中から入れる痛み止め」のことを忘れていたc 自分で押していい事を志れていたd 自骨で曲うのが怖かった
e 副作用が心配だった
f 事震を使うことがくせになりそうだったから
g 憧用方法がわからなかった
h くだが多すぎてどれが痛み止めかわからなかったl その地
4、 「背中から入れる痛み止め Jについて麻酔科目医師から盟問がありましたが、看謹飾からも説明があった方がよかったですか?
a看謹師からの説明もしてほレかった
そう思う ややそう思う あまり恩わない恩わないb麻酔科の医師からの説明だけでいい
そう思う ややそう思う あまり思わない息わない
5、 「看誼師からの説明もしてほしかった」と箸えた方にお尋ねします。帽について説明してほしかったですか?
a 使い方(押し方)
b 副作用
c その他
以上でアンケ トは終了です。 2回のアンケ ト、ご協力ありがとうございま Lた。
B機 6階 看 護 師

1、手術後「背中から入れる痛み止め」を御自分で使われましたカ?

a 自分で使った(1回のみ2‑5罰5回以上 )b 自分では使わなかった.
a

2、 「自分で使った Jと答えた方にお尋ねします
手術前日と手術後に「背中から入れる痛み止め Jについての続明をしましたが、いかがでしたか? 下記に示した項目についてそれぞれー番近いと怒われるものを 1つ選んでOをつけて下さい
a 実際の器具を使ったので使用方法は理解できていた
そう思う ややそう思う あまり思わない思わない
b 手術後に蒋び看護師が押し方を観閉じたので安心できた
そう息う ややそう思う あまり思わない思わない
c 自分の繍みに合わせて使用することができて満足だった
そう思う ややそう思う おまり恩わない恩わないd 自分で薬を使ったことで痛みに対する不安が軽減された
そう思う ややそう思う あまり忍わない思わない
e 看護師による痛み止めへの蹴硯があってよかった
そう思う ややそう思う あまり恩わない恩わない
3、 「自分では使わなかった j と答えた方にお尋ねします
なぜ、御自分で使用レませんでしたか， (複数回答可)
a 痛くなかったから
b 自分で押すのが怖いため看謹師にしてほしかった
II!用をいろいろ聞きすぎて使うのが怖〈なったd 盲I
Jf学期が心配だった
e 薬を使うことがくせになりそうだったから
f その他

，

4、麻酔科花けの説明だけでなく、看護師からの説明があった事はいかがでしたか?
a よかったb 麻酔科の説明だけでよかった(理由以上でアノケートは終了です白 2田のアンケート)
ご協力ありカとうございました。
61
東6階 看 護 師

s円︐

副作用

42
首
使い方

42
百
使わなかった70%

図1.(麻酔科受診後 )PCAについて理解できた
内容は何ですか (非オリ群とオリ群)

使わなかった理由
・使用方法が解らなかった.自分で使うのが怖かった
園自分で使っていい事を忘れていた.痛くなかった

図 2.PCAの自己使用度(非オリ群)

思わない

そう思う

あまり思わない47
覧23%

使わなかったややそう思う15覧

図3. 看護師からの説明があった方が良かったですか。

(非オリ群)

図4.PCAの自己使用度(オリ群)

瞳そう思う

園ややそう思う

口あまり思わない困細書

実際の器具を使ったので使用方法は理解できた型
空

手術後に再び看謹師が使い方を説明したので安心できた‑

看護師による摘み止めへの説明があって良かった

盟
主司:
2

開20
事

40%

60'
詰80%

100
胃

図5.オリエンテーションについての反応t内ノヴ