京都府立医科大学附属病院広報誌

15第号
2015.5もくじ

1．特集／世界トップレベルの医療を地域へ（病院長・副病院長座談会）
2．診療科・中央部門紹介／移植・一般外科、Ｃ５号病舎
3．トピックス／ハイブリッド手術室
ロボットリハビリテーションセンター
白鵬関が子どもたちを激励！
4．健康の豆知識／くすりの豆知識、栄養の豆知識
病気の豆知識、臨床検査の豆知識
5．病院からのお知らせ

病院理念

世界トップレベルの医療を地域へ

基本方針
高度で安全な医療を提供します。

患者様の権利個人として尊重され、平等に良質な医療を受けることができます。

患者様の権利を尊重し､ 患者様本位の医療を提供します｡
すべての医療人は互いに連携し、チーム医療をわかりやすい言葉や方法で、十分な説明を受けることができます。
医療に関する個人情報やプライバシーは、保護されます。

推進します。
新しい医療を開発するとともに、未来を担う医療人を育成します。

診療録等に記録された自己の診療内容について、情報提供を受けることができます。

京都府における基幹病院として、地域医療に貢セカンドオピニオン（他の医療機関等の意見）を希望される場合献します。

は、紹介を受けることができます。

4 月から吉村病院長（移植・一般外科教授）、夜久副病院長（心臓血管外科教授）、水野副病院長（神経内科教授）、佐和副病院長（麻酔科教授）、小城副病院長（看護部長）による新しい執行体制がスタートしました。
そこで、「今後の本院のあり方について」をテーマに話し合った内容を抱負も含め紹介いたします。

＜左から＞
水野副病院長夜久副病院長
吉村病院長
佐和副病院長小城副病院長本院のあり方ついて司会（荒田事務部長）：まずは、どのように附属病院を運営していきたいと考えているかをお聞かせ願います。
吉村病院長：本院は、京都府立医科大学の附属病院として、また、特定機能病院（※ 1）として、高度な医療の提供・開発を担っています。病院理念にあるように我々の持っている世界トップレベルの高度な医療技術をどのように地域へ還元するかを考えなければならないと思っています。新たに作ったハイブリッド手術室を活用するなどして先端的な医療の安全を十分に確認した上で実施していくことが第一の使命であり、その上で、更に地域の中核病院であり、府立の病院であるという使命を持吉村病院長って、地域の皆様に十分な医療を提供できる体制を作っていくことが必要であると考えています。

司会：高度な手術を行う夜久副病院長は、どのようにお考えでしょうか。
夜久副病院長：我々の基本的なスタンスとして、本院は京都府地域の医療の最後の砦であると（臨床研修、先進医療、の自負を持って、医療に当たっています。高度な医療を身につけることは当然業務改善担当）でありますが、その受入れの窓口が患者さん本位になっているかも含めて考える必要があります。
司会：超高齢社会に向けての医療について本院では、どのよ

夜久副病院長うな取組が必要であるとお考えでしょうか。
水野副病院長：私が意識しているのは 2025 年問題（※ 2）です。今のうちに超高齢社会を迎（経営改善担当）

えてもしっかりとした医療技術の提供を集約的にかつスムーズにできるような体制を作ることが本院のすべきことであると考えています。今後、30 年、40年後には日本の医療が崩壊する恐れがあるとも言われており、それを食い止め水野副病院長※1※2

るための具体的な体制をこの 10 年で作る必要があります。

特定機能病院：「高度な医療を提供する」、「高度な医療技術を開発する」、「医療研修を行う」医療機関であり、保険適用前の先進医療や難病の診療に取り組んでいるーなど細やかな 7 つの条件が設定されており、これらを全てクリアし、厚生労働大臣から承認されている病院です。現在、全国で 83 病院が承認されています。
2025 年問題：この年には、日本の人口動態中の最大集団である団塊の世代（1947 〜 49 年生まれ）の全員が 75 歳以上の「後期高齢者」となります。高齢になれば、疾病などにかかるリスクも高まるため、生涯医療費の推移を見ると、75 〜 79 歳でピークを迎え、また、70 歳以降に生涯の医療費の約半分がかかると言われています。

司会：安心・安全に医療を提供するために、医療安全担当としてどのようにお考えでしょうか。
佐和副病院長：先進諸国が経験したことない超高齢社会を迎える中で、患者さんの高齢化と（医療安全担当）重症化に応じて、手術医療に関しては、低侵襲の手術（※ 3）が求められています。しかしながら、その導入に当たっては、専門的な経験と技術を身に付ける必要があります。本院においても、そのような安全基準や患者さん本位の医療を提供できるようにしないと社会の信頼を失うこととなると考えます。先進医療についても、患者さん本位の視点を失った場合、先進医療の取組だけが暴走してしまう可能性もあり、病院の中で医療安全の仕組みは時代佐和副病院長の流れの中で、どんどん新しいものを取り入れていく必要があります。
司会：看護部門を統括している立場として、チーム医療についてどのように考えているのかをお聞かせ願います。
小城副病院長：看護師は医師のサポーターとしてあるべきと考えており、本院の看護師はもともとサポートする意識が強いと思っております。その中でも高度な医療を提供する大学病院としての役割は充分承知しており、安心・安全を担保しつつ、効率的に運用し、医療を必要とする患者さんに速やかに医療を提供するという気持ちを医師と同様に看護師も持っております。
小城副病院長

今後の抱負について
司会：最後に 1 人ずつ今後の抱負をお聞かせ願います。
吉村病院長：本院では、がん治療の為の陽子線治療施設（永守記念最先端がん治療研究センター）も作られることとなっており、さらに、がん治療、がん診断などがんの集学的治療を積極的に進めるのも本院の一つの方向性だと考えています。
がんや様々な手術が必要な病気のみならず、超高齢社会に向け、脳卒中、認知症等の治療にもつながっていくと考えています。私は、本院を何か病気になったら「府立医大附属病院に相談したい」と思われるようにしたいと考えています。また、特定機能病院として高度な医療を提供するという機能を果たしながら、地域医療に貢献し、患者さんから選ばれる病院に、そして、我々職員が働き甲斐のある病院を目指したいと思います。
夜久副病院長：今回、運営に関わる立場になり、2 年間何かできないかと考えた時に、まず、病院職員が幸せに働けなければ患者さんや地域社会へ還元できないのではないかと考えています。また、高度な医療を提供するだけでなく、患者さんからのアクセスがいい病院を目指したいと思います。
水野副病院長：外科系でも内科系でも急性期（※ 4）の患者さんをいつでも受け入れることができる体制を整備したいと思います。また、関係医療機関との連携が大切であるので、各医療機関と情報交換を行い、良好な関係を作っていきたいと思います。

永守記念最先端がん治療研究センター

佐和副病院長：医療安全担当として、多くの事故はコミュニケーションエラーであると考えています。医療従事者はコミュニケーションのプロでなくてはなりません。
患者さんに対しても、医療従事者同士に対してもコミュニケーションは大切であるので、1 人 1 人のコミュニケーション力を上げる取組をしていきます。
小城副病院長：患者さんから選ばれる病院になるように、看護部門として、患者さんに対し、やさしく、必要な看護を提供していきます。チーム医療の中で、様々な職種の接着剤役になれるような存在となりたいと思います。
荒田事務部長※3※4低侵襲の手術：従来の開腹手術は、術後に体に大きな傷が残りました。低侵襲の手術は、体に数センチの穴を何カ所か空け、そこから内視鏡を使用して手術を行うため、手術跡の傷が小さく目立ちにくくなり、また、傷口の治りが早いため、開腹手術と比べて、短期間の入院となります。本院では、ロボット手術を受けることが可能であり、高度な低侵襲手術をより正確に行うことができます。
急性期：病気の発症から回復期や亜急性期に移行するまでの期間における医療です。急性期医療は「病気の進行を止める」「病気の回復が見込める目処をつける」までの間提供する医療であり、その期間において患者は生命の危機と隣り合わせということも珍しくはありません。

移植・ 一 般 外 科

診療科・
中央部門紹介Vol.11〜生命に関わる臓器不全からの劇的回復をめざして〜

臓器不全は、様々な病気が原因で内科的治療によっても機能回復の見込みがなくなった状態です。
肝不全は肝移植なしでは生命維持できません。
腎不全は透析療法で生命維持は可能ですが、小児や透析困難症の方は移植が望ましく、透析合併症の進行を防ぐためや“日常生活の質”の向上のためにも腎移植を受けたい患者さんがたくさんおられます。
重度のⅠ型糖尿病の患者さんは、頻回な低血糖発作のため生命の危機にあり、糖尿病合併症の神経症、網膜症や腎症で腎不全になるリスクを軽減するために膵臓移植を希望されます。
いずれも移植を受け問題なければ、病状は劇的に回復します。当科では、そうした臓器不全の患者さんの“劇的回復”をめざします。
すいぞう

外来診察室

病

外来では、主に移植前後の患者さんの診療を行っています。
どなたでも移植を受けられるわけではないので、移植が可能かどうか事前に診察・検査します。重症の患者さんが多いので、高いリスクについての説明も行っています。
移植後は各疾患に連携した内科医師と併診しながら免疫抑制療法を継続し、長期間の安定した臓器機能維持に努めます。

室

通常の病棟と異なるのは、クリーンルーム（簡易的）があることです。
臓器移植後は免疫抑制剤の注射・内服は欠かせません。薬剤による免疫力低下のため、様々な細菌・ウイルス・真菌等に感染する危険性があるため、クリーン操作を行い未然に防ぐよう心掛けています。
クリーンルームからの景色→←クリーンルーム（C5 病舎）

本院で腎移植を受けられた患者さんは、2014 年に 950 人を超え西日本一です。肝臓移植を受けられた患者さんは、2014 年に 90 人を超え、また、脳死肝臓移植認定施設 24 施設の一つです。膵臓移植は毎年 1 人程の患者さんが受けられ、総数では日本の膵臓移植認定施設の中で 7 番目です。緊急の脳死・心停止ドナー移植にも対応し、集中治療部や各疾患により腎臓内科、消化器内科、内分泌・糖尿病・代謝内科と連携し、きめ細かい診療を行っています。
その他には、血液透析のためのシャント作成や鼠径、大腿ヘルニア等の手術も行っています。
そ け い病舎〜

C5 号
看護師紹介〜

Ｃ５ 号病 舎 は 、 移 植 ・ 一 般 外 科 と 整形外科の混合病
舎 です 。移 植 ・ 一 般 外 科 の 主 な 対 象 疾 患は肝不全、腎不 全、重度 Ⅰ 型 糖 尿 病 で 、い ず れ も 重 症患者さんです。
臓 器移 植に よ り 劇 的 に 回 復 す る 見 込 み がありますが、高 いリ スク を 伴 い ま す 。
また 、脳 死 ・ 心 停 止 ド ナ ー に よ る 移植では緊急入院が 必要 です の で 、 不 安 に な り が ち な 患 者さんができるだ け安 心し て 手 術 が 受 け ら れ 、 治 療 に 専念できるように スタ ッフ 一 同 サ ポ ー ト さ せ て い た だ きます。

TOPICS
ハイブリッド手術室
本院手術室に、新たにハイブリッド手術室が、導入されました。
ハイブリッド手術室は、高性能なＸ線血管造影装置と手術用寝台を組み合わせた手術室のことであり、血管内治療及び外科手術双方の対応が可能な最先端の機器を備えた手術室です。
この手術装置を用いることで、低 侵襲な手術ができるた
め、「術中の出血量が少ない」、「創部が小さい」等のさまざまなメリットがあり、術後の回復も早くなります。
また、低侵襲な経 皮経血管的治療ができるため、これまで高齢、高度の合併疾患等の理由で開胸による手術が困難とされてきた患者さんに対しても治療が可能となります。
2015 年 4 月から運用を開始しています。
ていしんしゅう

け い ひ け い け っ か ん

ロボットリハビリテーションセンター
2014 年 10 月に、本学にリハビリテーション医学教室が開講いたしました。教室の研究拠点のひとつとして、2015年 4 月に本学附属病院リハビリテーション部にロボットリハビリテーションセンターが開設されました。
ロボット事業は、わが国の成長戦略の一つとして位置付けられ、実用化に向けたさまざまな取り組みが各領域で実施されております。リハビリテーション分野では、練習支援、自立支援や介護支援などを目的にロボット開発が進んでおります。
当センターでは、はじめの取り組みとして、歩行練習、バランス練習のロボットでの臨床研究を行います。
今後は、工学分野との連携を強化し、超高齢社会に求められる先進的リハビリテーションの開発をして参ります。

白鵬関が子どもたちを激励！
3 月 25 日（水）に、3 月の大阪場所で 34 回目の優勝を飾った第 69代横綱・白鵬関が病気療養中の子どもたちを元気づけるため、小児医療センターを訪れました。
白鵬関と握手をしながら「早く元気になってね！」と声を掛けてもらった子どもたち、みんなすてきな笑顔を見せてくれました。
短時間ではありましたが、和やかで楽しい時間を過ごすことができ、ご家族にも大変喜んでいただきました。

健康・予防の豆知識
くすり の豆知識薬剤部

連載企画

第 11 回

子どもによる医薬品の 誤飲事故に注意！

子どもの「大人用の医薬品」の誤飲が多く発生しています。
誤飲事故の特徴は子どもの年齢や発達段階によって変化しますので、それぞれに応じた管理を心掛けてください。特に子どもが誤飲すると重い健康被害を生じるおそれがある薬（向精神薬、気管支拡張剤、血圧降下剤及び血糖降下剤）の保管場所については十分注意してください。

家庭での医薬品の保管のポイント！
● 子どもの手の届かない、見えない所に保管しましょう。
● 保管する場合には、鍵のかかる場所に置く、取り出しにくい容器に入れるなど、複数の対策を講じましょう。
● 服用後は速やかに元の安全な場所に片付けましょう。

栄養 の豆知識

栄養管理部

連載企画

第１回

気になるカロリーの話

必要なエネルギー量は人によって差があります。自分の生活に必要なエネルギーを計算してみましょう。

① まずは、自分の適正体重を下記の式で計算します。
適正体重（kg）＝身長（m）×身長（m）× 22
例）身長 165cm の人 ： 1.65 × 1.65 × 22 ≒ 60kg

② 適正体重に、日々の活動量に合わせた係数をかけます。
必要エネルギー量（kcal）＝適正体重（kg）×係数
生活活動強度係数（kcal/kg）

説明

Ⅰ（低い）

２５〜３０

１日のうちのほとんどを座って過ごす。

Ⅱ（やや低い）３０〜３５

通勤など２時間程度歩く。それ以外は立って仕事をしている。

Ⅲ（適度）

３５〜４０

農業など、立って動きまわる仕事をしている。
または、１日１時間程度は運動をする。

Ⅳ（高い）

４０〜

筋肉を使う仕事やトレーニングをしている。

例）適正体重 60kg で、近所のスーパーのレジ打ちをしている → 生活活動強度Ⅱ
60 × 30 〜 35 ＝ 1800 〜 2100kcal※主治医や栄養士から適正エネルギーの指示がある場合にはそちらを守ってください。

第1回
大腸がんに対する大腸内視鏡検査と治療について

病気 の豆知識1 年間に大腸がんと診断される人の数（罹患数）は、2010 年で約 12 万人と年々増加しています。がんの罹患数では男性 3 位、女性 2 位となっており、特に 40 歳以上の方の罹患数が年々増加しています。
大腸がんは、血便や便秘といった症状を起こすことも少なくはありませんが早期の段階ではほぼ無症状であるため、がんを発見するには 40 歳以上の方は毎年大腸がん検診を受けることが勧められています。大腸がん検診では約 6% の方が便にわずかな血液が検出され陽性となります。陽性の方は、精密検査として大腸内視鏡検査が必要であり約 3% の方に大腸がんが見つかります。また、大腸内視鏡検査では大腸がんだけでなく前癌病変である腺腫性ポリープを発見することができます。
ぜんがんびょうへん

せんしゅせい早期の大腸がんおよび腺腫性ポリープは大腸内視鏡を用いて切除することができます。一般的に、内視鏡治療においては金属製の輪（スネア）を使ってポリープを絞扼し切除する方法（EMR）が用いられており、2cm 未満の病変であれば簡易に切除することが可能です。

20mm 未満の大腸腫瘍

ヒアルロン酸ナトリウム溶液などを局注し、高い隆起を得る

金属製の輪 ( スネア ) で隆起させた腫瘍を把持する※把持（はじ）
しっかりと持つこと

ス ネ ア で 腫 瘍 を 絞 扼 し、電気的に切除する※絞扼（こうやく）
しめつけること切除完了！

一方で、2cm 以上の大きな病変はスネアにおさまらないため EMR による治療は難しく、小型の電気メスを用いて腫瘍を少しずつ切離する内視鏡的粘膜下層剥離術 (ESD) が必要となります。ESD を行うことで従来は外科手術を行っていた大腸がんの一部が内視鏡治療で切除することができるようになってきています。

ESD は EMR に比べて難易度が高い内視鏡治療ですが、本院消化器内科では約 10 年前からこの治療法に取り組んでおり平成 27 年 3 月現在 800 名の方を治療しており世界的にもトップレベルの技術を有しています。( 本院消化器内科 吉田直久著 )臨床検査 の豆知識

臨床検査部

連載企画

第７回

食中毒の検査って何をするの？

これから暖かくなってくる季節、増加するのが細菌による食中毒です。
原因となる菌は、腸管出血性大腸菌やキャンピロバクター菌、サルモネラ菌などたくさんありますが、これら食中毒菌の検査には培養検査が主に用いられています。

【どんな検査をしているの？】
糞便を一定の条件で培養することで、食中毒の原因菌が腸管内に存在しているかどうかを確認しています。

1 日目

糞便を培養する

2 〜 5 日目

菌が発育したら、菌の特定のための検査を行う
例えば・・・菌の種類は？
毒素は産生してるのか？など、様々な検査を行います。

で菌が目見える！
ように

5 日目以降原因菌の特定※診察時、医師に「何を食べたか」「どこに行ったか（海外渡航歴等）」を伝えると、検査や診断にとても役立ちます。

原因菌（一例）

主な感染源

潜伏期間

キャンピロバクター菌

鶏肉

1 〜 10 日間

腸管出血性大腸菌

牛肉、野菜

2 〜 9 日間

サルモネラ菌鶏卵、ペット（カメ等）

6 〜 48 時間

腸炎ビブリオ菌

魚介類

12 〜 24 時間

病院からのお知らせ（1）イベント・講座等開催予定
事項

開催日時

内

容

参加費 申し込み先・問合せ先

ひだまりサロン
がん患者さんとご家族を対象にした患者サロンとミニ講習会です。
（がん患者さんやご家族が体験を語り合い、情報を交換する場です。）◆ 5 月 7 日（木）13:30 〜 14:30「がんとこころのケア」
臨床心理士1◆ 6 月４日（木）13:30 〜 14:30「がん治療と栄養」
管理栄養士

会

ひだまりサロン For Kids
◆６月１８日（木）11:00 〜 12:00「きょうだいの支援」
小児科 宮地 充先生＜託児あり＞①近視進行予防点眼
トライアル説明会
2

小児がん場

定

京都府立医科大学
外来診療棟１階
カンファレンスルーム

無料

がん相談支援センター
TEL：075 ｰ 251 ｰ 5283

無料

眼科 加藤 浩晃
TEL：075 ｰ 251 ｰ 5578

員

20 名

①小学生を対象にした近視進行予防点眼（めぐすり）の臨床研究説明会です。近視進行予防にご興味のある小学生多数の参加をお待ちしています。

平成２７年
７月４日（土）②近視矯正手術① 13：00 〜 13：30
LASIK 説明会
② 13：30 〜 14：00③第 1 回眼科府民講座 ③ 14：00 〜 16：00「網膜」②近視手術レーシック普及のため、眼科学教室が開催している一般市民向け公開講座。
③患者さんへの情報提供のため年４回眼科が開催している一般市民向け公開講座。今回のテーマは「網膜」。
会場

定（①〜③いずれも）京都府立医科大学
北臨床講義室員（①〜③いずれも）100 名（2）その他のお知らせ
事

1項

診療予約情報をメールでお知らせ

内容

問合せ先ご希望のメールアドレスに診療予約情報を予約日の前日に送信するサービスを行っています。
平日午前９時〜１２時まで登録を受け付けますので、登録希望の方は外来診療棟１階総合案内までお申し出ください。

経営企画課
TEL：075 ｰ 251 ｰ 5254

かかりつけ医を持ちましょう‼
休診日

土曜日、日曜日、祝日、年末年始（12 月 29 日〜 1 月 3 日）
初診受付時間

午前 8 時 45 分〜午前 11 時まで※ 再 診 受 付 時 間 は 、各 診 療 科 に お 問 い 合 わ せください。

敷地内は全面禁煙としております。
皆様のご理解とご協力をお願いします。

次回平成 27 年 9 月
発行予定

京都府立医科大学附属病院〒 602-8566 京都市上京区河原町通広小路上ル梶井町 465
電話：075-251-5111（代表）HP：http://www.h.kpu-m.ac.jp