師不足の中で、臓器系統の専門家勤務し続けました。医療過疎・医

地域医療教育帰路そんなことを考えていました。

康の地域格差があるのだろうか―、

け ん さ ん行 政 医 師 と し て 入 庁 す る 前 は、 へ き 地 医 療 や 地 域 医 療 教 育 に 携 わ っ てとしてだけでなく、その地域での培った専門性を生かし、行政医師として研鑽するいました。へき地では健康の地域格差と向き合ってきました。地域医

２０１０年、自治医科大学地域

恐ろ し さ を 伝 え る だ け で な く 、 気

いま し た 。 診 察 室 で 生 活 習 慣 病 の近所 の 男 性 が 歩 道 脇 の 草 を 刈 っ ても散歩しやすいように」と言って、れ て い ま し た。「 み ん な が 少 し で歩道 や 手 作 り の 看 板 な ど が 整 備 さ

目的 地 に 近 づ く と 、 十 分 な 広 さ のりく ね っ た 険 し い 道 の り で し た が 、る中 山 間 地 域 の 村 ま で は 細 く 曲 が実習 に 同 行 し ま し た 。 目 的 地 で あまた、ある夏、学生の地域医療

１９９２年春、静岡県内の高校り返 り 今 後 の 活 動 に 生 か し た い と旨に 沿 っ て 、 こ れ ま で の 経 験 を 振に 語 っ て も ら う」と い う 本 企 画 趣

務に つ い て 、 将 来 の 展 望 な ど 自 由

躍す る 公 衆 衛 生 医 師 に 、 自 分 の 業

勤務だけの経験ですが、「地域で活キャ リ ア を 始 め ま し た 。 ま だ 本 庁

慣病担当から行政医師としてのし、 本 庁 健 康 増 進 課 が ん ・ 生 活 習

私は２０１９年に栃木県に入職師確保を担当していた行政医師と療専門研修に関わる中で、県の医あります。地域医療教育や家庭医ケア、総合診療など類縁の領域も文 献）。 家 庭 医 療、 プ ラ イ マ リ・

定義も一般化していません（参考など医療全般などの捉え方があり、療、病院の医療、医療制度や法令テム、総合医の医療、開業医の医確保や医療を構築するためのシス

定地域の医療、身近な医療、医師よって多様な意味を持ちます。特しばらくそのままへき地の病院で期間満了に伴い県職員を退職後もます。私は自治医大卒業後の契約

き地医療施策に関わることもありへき地医療支援機構などの県のへ地域医療に従事します。この間に、職員に採用され、県人事に従って親を深めます。卒業後は、出身県同郷の学生や卒業生が集まり、懇課 長 会 議 に 合 わ せ て、 県 担 当 者、回大学で開催される都道府県主管

身県との関わりがあります。年１

医科大学では在学中も定期的に出入学手続きから始まります。自治ました。県庁との関わりは、このを卒業し、自治医科大学に入学しす。入院を必要とする人に適切なり、県入院調整本部に詰めていま

イルス感染症対策の業務が加わ令和２年度には、新型コロナウ■新型コロナウイルス感染症対策います。

支えられてなんとか現在に至って上司、同僚、そして多くの仲間に

基 本 的 な こ と を ゼ ロ か ら 教 わ り、のは頼れるベテラン保健師でした。

しての日常業務を指導してくれた副として担当しています。担当とアレルギーの疾病対策を主または者の努力ではどうにもならない健そっとつぶやきました。医療従事イレンが鳴り響く救急車内でぼは 助 か る 命 も 助 か ら な い な」と サ和らいだその男性が「こんな所でりました。初期治療で少し症状の救急車で転院搬送されることにな間半ほどのつづら折りの道のりをターンで、根本治療のために１時電図は典型的な急性心筋梗塞パ長時間運転して来訪しました。心で過ごすために、そのまま寝ずに取得した休暇を妻とともに保養地は前夜遅くに仕事を終え、やっとの男性が受診しました。その男性

る明け方、胸部症状を訴える初老

へき地病院で当直をしていたあく、本企画趣旨にあるような「地験も浅く、保健所勤務の経験もなます。私自身はまだ行政医師の経のスケールの大きさを実感してい公衆衛生医師になった今改めてそに 経 験 し て き た つ も り で し た が、緒に解決していくことをそれなり

幅広い課題をさまざまな職種と一これまで自分の専門性を超えたれる情報に勇気づけられています。

研修終了後の今も同期から発信さた 受 講 生 同 士 の 結 び 付 き も 強 く、

またこうした状況だからこそでき

学 院 の 皆 さ ま に 感 謝 し て い ま す。

意識してくれると信じています。

も同様に地域住民としての役割をそれは将来医師としての赴任先でれることも期待してのことでした。

で暮らしていることを認識してくに一人の住民として地域社会の中過ごしているだけではなく、同時です。大学６年間を医学生として学的な教育を受ける前の学生たちもらいました。対象は認知症の医保健福祉関係者にも講師を務めて援センターの協力を得て、近隣の座を組み入れました。地域包括支一コマに認知症サポーター養成講受け持ちました。ある年、講義のや地域医療学関連の講義・実習をた。主に医学部低学年の導入教育医療学の教員として採用されまし持ち よ く 歩 き や す い 歩 道 を 整 備 し直接やりとりすることも増えてい

入院先を確保できるよう、日々対るの か を も 踏 ま え て 診 療 方 針 を 決

とど ん な 価 値 観 の 下 で 暮 ら し て い

うと し て い る か 、 さ ら に ど こ で 誰

化を ど の よ う に 受 け 止 め 対 処 し よな病 態 だ け で な く 、 患 者 が そ の 変

庭医 療 で は 、 患 者 の 医 学 生 理 学 的

医師１名が在籍しています。多く

都宮市にも、保健所長である行政す。また、保健所設置市である宇めて行政医師３名が在籍していま所に行政医師６名、本庁に私を含した。栃木県には県型保健所５か２０１９年、栃木県に入庁しま修を受講しました。例年なら集合科学院保健福祉行政管理分野の研２０２０年４月、国立保健医療今後の展望しています。

いくことに、公衆衛生の力を実感ことでより大きな「対策」が進んでの仲間がそれぞれの役割を果たす「対応」に追われていますが、多く応しています。個人的にはそんないいたします。ともどうかよろしくご指導をお願経験を積んでいきたいです。今後すが、気後れすることなく多くのては若干の気恥ずかしさを覚えま域 で 活 躍 す る 公 衆 衛 生 医 師」と し地域医療に従事

思い ま す 。て、 散 歩 を 勧 め る 疾 病 予 防 の 方 法きました。

定し て い く プ ロ セ ス を 大 切 に 考 え 、の行政医師の先輩たちから指導を研修であるところ、緊急事態宣言

まし た 。

実践 し て い き ま す 。 加 え て 、 そ の受けられる恵まれた環境にありま下であったため全課程オンライン

療専 門 研 修 に も 携 わ り ま し た 。 家

さらに、卒後教育として家庭医経験 を ど の よ う に 振 り 返 り 、 次 のす。健康増進課がん・生活習慣病研修でした。さまざまな工夫で学■がん・生活習慣病対策

経験 に 生 か す か と い う 医 学 教 育 の担当では、がん、歯科保健、脳卒びの機会を確保していただいた科■参考文献
上 原 里 程、 森 田 喜 紀、 神 田 健 史．「 地 域医 療 」と い う 用 語 の 多 様 性． 日 本 医 事 新 報（４６１９）、86 ︱90、２０１２、日本医事新報社

プロ セ ス も 経 験 し ま し た 。

中・心血管疾患、糖尿病・ＣＫＤ、地域医療という用語は文脈に栃木県公衆衛生医師

もあ る こ と を 学 生 と 共 に 再 発 見 しはじめに暮らしを踏まえた医療・健康の専1973 年生まれ。1998 年自治医科大学卒業。地域医療に従事した後、201
0 年自治医科大学地域医療学講師、家庭 医 療 専 門 研 修プログラム責 任 者。
2013 年博士課程地域医療学専攻修了。2019 年 4 月栃木県に入庁、本庁健康増進課配属。2021 年 4 月より現職。2020 年 4 月国立保健医療科学院
保健福祉行政管理分野修了。 社会医学系専門医・指導医。

療教育では人と人とのつながりが住民の健康にもたらす現場を目にし中村 剛史

門家としての力量を問われ続ける

栃木県保健福祉部感染症対策課課長補佐ました。これからはさらに大きい結び付きの中で、経験を生かしてい第 102 回日々でした。

私にも言わせて!

きたいです。どうかよろしくお願いします。

期

22
2021.5 公衆衛生情報
2021.5
公衆衛生情報23ズ
若手シリー
待の