総合診療科・感染症科 研修プログラム
１ 研修先
総合診療科・感染症科
２ 指導体制
各科・診療部門における指導体制は、別表「指導医及び指導者一覧」を参照
３ 診療科基本スケジュール
必修研修
４週間
自由選択研修 ４週間（１）研修期間※自由選択が１回目の研修は当該期間を短縮することはできない（延長は可）が、２回目以降の研修は短縮することができる。

（２）配置予定
必修研修
指導医の下で受持医（病棟診療が主な業務となる）

自由選択研修・指導医の下で受持医

外 来

指導医の下で、外来患者を適宜診察

検 査

グラム染色を含めた基本的検査法・超音波検査等実施

・一般外来研修では、２名１組で交互に週当たり２日又は３日間実施（計５週）
グラム染色を含めた基本的検査法・超音波検査等実施
・時間内救急車対応

救 急

時間内救急車対応

病 棟

・1 年次のサポート
・指導医の下で、外来患者を適宜診察

・広島市民病院 ER１日見学も可（救急対応を重視した研修）※ 研修医の希望に応じて、感染制御チームの活動に参加する。
（３）週間予定表
午

前

月
火

病棟回診
同上

水同上

木

同上
・研修医自主開催の勉強会（7:30～8:00）
・病棟回診

金

午
後
病棟業務、検査介助実施
同上
・病棟業務、検査介助実施
・病棟カンファレンス
病棟業務、検査介助実施
・病棟業務、検査介助実施
・病棟カンファレンス

４ 研修目標・患者さんが抱える問題を、丁寧な問診と身体診察を心がけることで適切に把握できる。
・臨床推論に基づき、適切に鑑別診断をあげることができる。
・頻度の高い疾患を想定しつつ、見逃してはいけない疾患の除外にも配慮できる。
・病歴、身体所見、鑑別診断、診療計画を診療録に記載し、プレゼンテーションを行い、指導医に的確に症例報告ができる。
・外来でよくみられる疾患や代表的な慢性疾患（いわゆる common disease）に対し、指導医とともに適切な診断・治療・フォローができる。
（特に２年目の一般外来研修）
・治療のみならず、疾患予防、健康増進のための患者教育を、指導医、看護師、薬剤師、栄養士等と共に実践できる。
1

・身体的疾患のみならず、患者・家族の心理社会的背景にも配慮し、問題解決を図るべく、チーム医療が実践できる。
・病院だけでは解決できない問題に対し、長期的な視点を持ち、地域との連携の在り方を学ぶ。
・発熱患者への論理的なアプローチの仕方を学び、ひとりで実践することができる。
・抗菌薬の基本的な使用方法を習得し、実践することができる。
・患者を守り、自らを守る感染対策の基礎を身に付ける。

#

代表的行動

知 識態 度①-1

症状および身体所見から感染臓器の推測を行う。

●①-2

感染症の診療において、適切な培養や画像検査のタイミングを理解する。

●①-3

グラム染色から適切な抗菌薬の選択を行う。

○②-1

培養結果の報告書の内容を解釈する。

●②-2

MKSAP勉強会に参加もしくは発表し、最新の医学的知見を勉強する。

○

●

②-3

UpToDateなどの良質な2次ソースから情報収集する。

○

●

③-1

多職種とのカンファレンスに出席し発言する。

●③-2

退院後の生活に必要な支援(リハビリ、地域連携など)を入院中にオーダーする。

●③-3

退院時に予防医療の情報提供(ワクチンや健診など)や適切な生活指導を行う。

#代表的行動①-1

認知症高齢者の入院前の経過について、家族、かかりつけ医、ケアマネージャーなどから迅速かつ適切に情報収集する。

①-2

高齢者のbasic ADLもしくはinstrumental ADLの情報を収集し、カルテに記載する。

②-1
②-2

症状が乏しい、または訴えることが難しい高齢認知症患者の病態を、身体所見から推察する。
結果を予測したうえで適切な検査をオーダーする(検査前確率、医療コストを考えた上で検査をオーダーする)。

態 度

○

●

●

2

●

○

せん妄のリスク評価をし、入院中の予防を行う。

退院時の診療情報提供書を上級医の指導のもと作成する。

技 能

●

②-4

③-3

●

○

知 識

●

③-2

○

●

抗菌薬のPK/PDやTDMを理解し、適切な用法用量を選択する。

SOAPに沿って日々カルテを作成し、active problemとinactive problemを適宜見直しながら記載する。
退院サマリーはプロブレムごとに記載し、診断および治療法選択における過程をEBMを重視しながら記載する（J-oslerの様式を参考に、参考文献はガイドラインやup todateなどを用いる。）。

○○

②-3

③-1

技 能○

●
○
○

●
●
●

５ 経験すべき症候・疾病・病態（赤文字下線付きは必須項目）
経験すべき症候(※1)

体重減少・るい痩、発疹、発熱、もの忘れ、頭痛、めまい、視力障害、嘔気・嘔吐、便通異常（下痢・便秘）、腰・背部痛、関節痛、排尿障害（尿失禁、排尿困難）

経験すべき疾病・病態
肺炎、急性上気道炎、急性胃腸炎、腎盂腎炎、腎不全、糖尿病(※2)※１ 外来又は病棟において、上記の症候を呈する患者について、病歴、身体所見、簡単な検査所見に基づく臨床推論と、病態を考慮した初期対応を行う。
※２ 外来又は病棟において、上記の疾病・病態を有する患者の診療にあたる。

６ 経験すべき手技
採血法（静脈血・動脈血）、注射法（点滴・静脈確保）、導尿法、ドレーン・チューブ類の管理、胃管の挿入と管理、動脈血ガス分析（動脈採血を含む）、心電図の記録、超音波検査（腹部）７ 実際の業務・病歴聴取、身体診察を行い、指導医にプレゼンテーションを行う。臨床推論に基づき、考えるべき鑑別診断をあげ、検査・治療を含む方針を決定する。
・指導医とともに病状説明・患者教育を行う。
・診断のついていない一次・二次救急に対応する。
（※診断がはっきりしない内科系の救急患者（主に熱性疾患、高齢者の急性疾患等）は当科で対応するケースが多い。
）
・毎朝、チームで診断、方針についてディスカッションする。
・急性疾患で多い感染症疾患においては、グラム染色等の技法を用い、起因菌、感染臓器等を迅速に想定し、適切な抗菌薬選定を行う。
・休日の病棟当番（病棟回診等）を指導医とともに行い、入院患者への細かな診療、配慮の重要性を学ぶ。
（※休日の研修医の病棟当番は交代制）
・外来研修では、外来診察医として指導医の指導のもと、外来患者の診察を行う。
（※外来患者は、新患（診断がついていない初診患者等）、予約外患者（当院通院中の患者の予約外受診）が主）。特定の症候や疾病のみを診察する専門外来や、慢性疾患患者の継続診療を行わない救急外来、予防接種や健診・検診等の特定の診療のみを目的とした外来は含まない。
）
８ 指導内容・ベッドサイドでのリアルタイムの指導・フィードバック
・症例プレゼンテーション、診療録に関するフィードバック
・紹介状や退院サマリーの確認、フィードバック・個々の症例に対するマネジメントの相談、指導
９ 方略・評価・診療科基本スケジュールに沿って研修を行うほか、オリエンテーション（業務内容や主な感染症のマネジメントの要点説明等）や病棟回診（テーブル回診、患者診察）、患者・家族説明への同席、カンファレンスを実施する。
・担当医として経験した症例を指導医にプレゼンテーションを行い、指導を受ける。
・研修終了後、指導医、メディカルスタッフから評価、フィードバックを受ける。

3