〜肺炎の際の検査〜

A.
or患者力アップを目指して笥「曙疲検査」について「薬剤耐性化」を知っていますか？

臨床検査科細菌検査室
小川沙希恵

呼吸器内科医長・感染症科医長
小野宏

感染性の肺炎と診断するために行うのが曙疾検査です。曙疲検査は原因微生物を見つけ出し、その微生物に対してどの通信

肺炎を含む感染症分野での憂慮すべき世界的な問題に 薬
M剤耐性化 があります。

ような抗菌薬が効くのかを検査します。検査室に出された疾は大きく分けて 3つの検査を行います。

これまで治療効果を認めていた抗菌薬がある日から効かなくなる①塗抹検査

体が抗菌薬をその体から排出する機構や、特定の抗菌薬が効実はとの現象、抗菌薬の不適切な使用などにより病原体が我が身を守る手段を獲得するととに始まります。例えば病原疲から標本を作かない u耐性遺伝子 を含有する機構など

話語義ーLり、染色液で染めて顕微鏡で観察します。菌を直接観察し、が知られています。との繰り返しで、世の」・民二．

中にあるどの抗菌薬も効かない、そんな4・r;J)ケ＇）~

色や形からどのような菌がどの位いるのかを調べます。

スーパー耐性菌が出現してきています。
肺炎球菌

インフル工ンザ菌（ゲラム染色 1000倍）（ゲラム染色 1000倍）

受ヨま〉

この恐ろしいお話は何も外国での出来事ではありません。
そして、対抗手段は新しい抗菌薬の開発と言いたいととろでH
客疲検査」について「すが、乙れには膨大な研究と人体への安全性確保という非常② 培 養 L同定検査に高いハードルがあり、残念ながら世界的に遅れています。

疾を「培地」という細菌にとって必要な栄養素を含む寒天に塗って、 36℃で 24〜 48時間置いておくと、菌が増そのため、身近なととろからとうした病原体の耐性化を防ぐ「薬剤耐性化」を知っていますか？ととが大切になります。

殖して自に見えるほどの塊（コ口二一）を作ります。培地に塗ってコロニーを育てるまでを「培養」といい、出来た対策強化を行います。さらに、皆様に抗菌薬を処方する場合コロニーをもとに菌の正体を調べる検
肺炎球菌のコロニー査を「同定検査」といいます。

いった世界的なエビデ、ンスに則った診療を行います。例えば

我々医師は先のガイドラインに準拠した適切な診療と感染とには不必要な抗菌薬を処方しないなどてhoosingWisely＂＂カゼなので抗生物質を！ と言った誤った認識を避けるなど、皆様のご理解を得ながら診療を進めます。

③薬剤感受性検査検出された細菌ごとに効果のある抗菌薬はどれか？というととを大切な抗菌薬の耐性化を防ぐためにも、皆さんと是非ご一緒に身近なととろからより良い未来を築き上げていきましょう。

調べるのが「薬剤感受性試験」です。検出菌が、「耐性菌」なのかどうかもとの検査で分かります。

「肺炎」について

薬剤感受性検査曙疲検査は、前述のとおり「培養」という過程が必要なため、結果が出るまで早くても 2〜 3 日はかかります。また特殊な菌では数週間以上必要な場合もあります。感染症の原因となる微生物を早く特定するととで、適切な診断と治療を行うととができます。
曙疲検査は疲の取り方によって検査の良否が決まります。患者様のご協力をよろしくお願いします。

〈す（棒）は常緑の広葉樹で、熊本城内に多〈長Lられます。種々の精油成分を令み、良い香りがします。樟脳をはじめ色々な薬用成分が抽出されるなど有用な薬用樹でもあります。
また、くすし（薬師）とは、医師のことを指し、〈すしぶみ（薬師書）は医術に関する書物のことを言います。
本誌はこの「〈 ．
す」にあやかり、健康な生活を送るために情報を提供しております。お気軽にお読み下さい。

国立病院機構熊本医積センタ｜

症状：主に発熱、せき、「肺炎」について・総合医療センヲ

診療科

総合診療科、血液内科、腫房内科、糖尿病・内分泌内科、呼吸器内科、腎臓内科
・消化器病セン安一消化器内科
・心臓血管セン告循環器内科、心臓血管外科
・脳神経センヲー脳神経外科、神経内科
・感覚器セン ‑7 眼科、耳鼻いんこう科、皮膚科
・画像診断・治療セン亨ー放射線科、放射線治療科
・救命救急セン安一救急科
・病理診断科・外科
・頭頚部外科 ・呼吸器外科
・小児外科
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・リウマチ科 ・小児科
・泌尿器科
・産婦人科
・リハビリテーション科
・麻酔科
・歯科口腔外科

はいえん

たんなどを主訴に外来を'/・,l'.
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受診することが多く、
呼暇器内科医長・感染症科医長
ひろし

診断：病院では血液検査、小野宏

胸部レントゲン写真（時おのに胸部 CTスキャンまで）、唱疾検査等を行います。ただし、細菌検

＠診療時間 8:30〜1
7:00・ 受付時間 8:
15〜1
1:00

厚生労働省の発表によりますと平成 26年度の外来受査は通常数日の検査時聞を必要とするため直ちに検査診及び入院の原因は肺炎が 1位でした。年齢別では 65

結果を得るととができません。そのため、我々医師は＠休 診 日 土・日曜日および祝日

歳以上の受診率が高く、肺炎による肺炎診療ガイドラインに沿いつつ、自分自身の経験に死亡率も、がん、心疾患に次いで、第基づき診療・治療を開始します。

干8600008熊本市中央区二の丸 15

TEL 096 (353) 6501 （代表）
FAX 096 (325) 2519

H Phttp://www.nhokumamoto.jp

3位となっています。高齢化が進むとと日本では憂慮すべき実態です。

呼吸器内科

治療：主にととろで、皆さんは 肺炎 と聞くとどのような病気を思い浮かべますか？

去疲薬（きょたんやく：たんの分泌を正常化します）、実は肺炎は一つの病気ではありません。肺炎は文字
呼吸器内科では肺炎、気管支晴息、仁OPD （慢性閉塞性肺疾患）、間質性肺炎、肺がんを主に診療しています。
それぞれの疾患は喫煙などの生活習慣、アレルギ一疾患・腰原病や循環器疾患など他科疾患と関連するととも多く、総合的な診療が必要とされています。当院は急性期総合病院でありますので、科の垣根を越えたチーム医療を展開しています。
当院は日本呼吸器学会指導医が常駐しておりますので日本呼吸器学会認定施設となっております。また感染症科診療も展開しています。現在は人員が少なく院内コンサルテーションのみとなっていますが、今後の拡充を検討しています。また、感染症分野での国際医療協力活動、国際貢献を継続しています。

抗菌薬（とうきんやく：細菌の増殖を抑えます）、鎮咳剤（ちんがいざい：せきを止めます）、

通り 肺r の炎症を意味しますが、その種類は実はた解熱剤（げねつざい：熱を下げます）等を中心に処方くさんあります。大きく分けますと細菌などによる感し5〜7日間（場合によって 2週間）経過をみます。

染性の肺炎と、関節リウマチなど腰原病などに引き続いて起乙る炎症性の肺炎があります。そしてさらにそなお、肺炎球菌ワクチンにつきましては、 M肺炎全般Hの原因（病原体や色々な病気）によりさらに細かく分ζ
L有効なワクチンではありません。また、乙の注射を類されています。

すれば一生肺炎に曜患せずに済むわけではありませ

本日お話ししますのは感染症としての肺炎です。一ん。あくまでも肺炎球菌に対して有効であり、実際に口に感染症とは言え、その種類もまた病原体により多は更に 92種類以上の英膜型が確認されています。乙岐に分かれます。細菌性、ウイルス性、真菌性を代表に、のうち病原性の高い、そのごく一部の型にしか効果がその後は細菌の種類、ウイルスの種類、そして真菌のありませんし、定期的な投与が必要ですので、ご注意く種類により分類されます。数え切れないほどの病原体

ださい。

きょうまくがたが肺炎を引き起としますが、そはいえんきゅうきんの代表が肺炎球菌です。圏内で炎球菌イメージ皆さんが肺炎に対する正しい知識を持ち、日々予防の研究では肺炎患者の 5人に 1人がこの菌によるとのに心がけ、主治医の先生との密な連携を持っとと。乙

データ発があります。その他、インフルエンザ菌（イれがとても大切です。

ンフル工ンザウイルスではありません）、黄色ブドウ
はいえんかんきん

球菌、肺炎樟菌と続いていきます。

（持国内 9研究（市中肺炎 3077症例）での検討で 18.8%が肺炎球菌による肺炎と報告）