No.51 2018.12.
発行：独立行政法人

国立病院機構鳥取医療センター
発行責任者：井上理 念
１. 人類愛に基づく、質の高い医療を提供する。
２.

患者本位の医療体制を確立し、充分な説明と同意の下に、自由意志を尊重し、人としての尊厳を守る。

３. あらゆる情報の公開に努め、医療人としての自己研鑽に努める。

一彦

トピックス

１. 巻頭あいさつ
２. 出前講座

３. 第6回鳥取医療センター病院フェスタ2018
４. Comedical topics
５. しゃんしゃん祭り

国立病院機構の経営状況と当院の今後の医療について―求められる医療を模索して―９月末に機構本部主催の病院長会議が開催されました。本年は変則的に事務部長、看護部長も参加する合同会議となりました。機構理事長による
１．経営状況 ２．平成30年度以降の運営方針等 ３．平成31年度以降の年度計画等の作成方針 ４．地域医療構想や医療法改正等への対応 ５．
第四期中期計画 ６．働き方改革関係についてのお話があり、副理事長からは１．働き方改革への対応 ２．無期転換ルールへの対応 ３．人事院
勧告の概要 ４．特定保健指導の実施率向上への対応 ５．リスク管理
６．コンプライアンスに係る注意喚起 ７．今後の検査試薬共同入札についてのお話がありました。
機構病院全体として厳しい収支状況が続いていることについては周知のことと思います。平成28年度に初めて68.4億円の赤字となり、29年度は改善傾向にあるものの21.6億円の赤字で終わっています。諸種の対策がな
鳥取医療センター 院長
されており、本年度は７月までの経常収支が若干の黒字経営となっていま
井上 一彦
すが予断を許さない状況です。少なくとも今年度は黒字化し、さらに次年度以降の経営の安定化が急務となっています。
今後の検討課題として、私たちの病院のような障害中心、精神中心病院では、在宅支援等の必要な対策を検討していく必要があり、地域医療構想を鑑みつつセーフティーネット医療が確実に行き渡るように行政、福祉など地域の諸機関との連携を進める必要があると考えられます。ただ、当院のセーフティーネット系医療は、患者さんが紹介されてくるのを待っているという立場でおこなわれてきたように思います。31年度から第四期中期計画が変革期としての位置づけで始まります。変革の内容として、「病院が実施したい医療から地域に求められる医療への転換」、「治す医療から治し、支える医療への転換」などが考えられています。今後はセーフティーネット系以外の領域においても、得意分野を生かしつつ、患者さんや御家族、地域諸機関から期待される医療内容を模索し、地域に発信していかなければならないと切に思う次第です。

● 出前講座 公民館活動 ～地域とのつながりを求めて～ ●行事企画委員会

委員長

平

居順子

地域との交流を深め、当院を知ってもらうため、昨に残るよう工夫をこらしました。参加者からは質問も年度より多職種で協力して公民館活動を行っていま多く、「保水液の作り方がわかっただけでも来たかいす。昨年度は４回／年、97名の方を対象に健康相談をがあった」といった感想も聞かれ、健康への関心の高実施しました。

さが感じられました。その後も次々と依頼が舞い込

今年度も当院の特殊性や強みをアピールするため、み、計12回地域に出向くことができ、342名の方に参認定看護師をはじめ多職種に協力を依頼し、健康相談加して頂くことができました。参加したスタッフからを開催することになりました。まずは地域への案内用

は、「皆さんが喜んでくれて嬉しかった」「（参加者からにパンフレットを作成しました。
「出張！なんでも健また来てほしい、とても良かったとの感想があり）康相談！」と題して、各職種ができる内容だけでなく、行って良かった」などの感想が聞かれました。

職種を組み合わせてテーマを決めたり、猛暑だったこ

私はこのうち３回参加しましたが、中でも一番印象の夏のおすすめとして「熱中症予防」や「食中毒予防」に残っているのは、末恒地区の公民館祭りです。このなどとテーマを工夫して作成しました。６月末に鳥取

時、ある高齢の女性は当院に受診したことがなく、障市の社会福祉協議会へ出向き、パンフレットを用いて害がある患者のみ診療している病院だと思っておら健康相談の開催について相談しました。社会福祉協議れることを知りました。誰でも受診してもらえること

会では「ふれあいデイサービス」という、65歳以上のを説明すると、「そんなの知られてないわよ。」と言わ方を対象に、いつまでも元気に暮らすことを目標にレれました。こんなに近い地域に住んでいる方からの発クリエーションなどの活動を行っており、公民館から言に驚き、広報活動がまだまだ足りていないことを実依頼があると思うとの返事でした。その後７月に入感し、このような地道な活動が院外広報活動の第一歩り、社会福祉協議会からの依頼で、第１回目の健康相なのだと思いました。

談が開催できました。時間は１時間で、テーマはおす患者・家族・地域とつながり、選ばれる病院を目指すめしていた「熱中症予防」についてでした。35名のすためにも、現在行っている公民館活動を今後も積極参加があり、保水液の作り方を説明したり実際に試飲的に行っていきたいです。職員の皆様、今後もご協力もしてもらったりと、講義だけでなく住民参加型で心をよろしくお願いいたします。

開催日

場所

内

容

参加人数

8/6（月） 岩倉地区公民館

熱中症について35 名

8/10（金） 修立地区公民館

熱中症について10 名

8/20（月） 宮長団地集会所

健康を維持するための体力作り

22 名

9/13（木） 立川 5 丁目公民館（稲葉山地区）

元気に暮らしていける秘訣～老化防止～

30 名

9/21（金） 駅前３区公民館（湖山地区）

いつまでも食べられて、長生きするために

14 名

10/10（水） 立川 3 丁目公民館（稲葉山地区）

元気に暮らしていける秘訣～老化防止～

30 名

10/18（木） 滝山町公民館（稲葉山地区）

元気に暮らしていける秘訣～老化防止～

12 名

10/18（木） 末恒小学校

看護師の仕事を紹介

45 名

10/19（金） 滝山町越塚公民館（稲葉山地区）

元気に暮らしていける秘訣～老化防止～

23 名

10/28（日） 末恒地区公民館

公民館祭りで健康相談実施

45 名

11/5（月） 岩倉地区公民館

ストレスとどう付き合うか

35 名

11/17（土） 城北地区公民館

飲み込みの機能について
誤嚥予防のための日常生活

41 名

−2−

熱中症予防について

嚥下体操してます！

熱中症を防ごう！

健康を維持しよう！

汚れは取れたかな？

気軽にご相談ください！

● 新採用医師紹介 ●①氏名②職場・職名③出身地④趣味・スポーツ等①田賀 栄之②神経内科医師③鳥取市④読書⑤
「医師は科学者たるべし」
常に科学的視点を持ちつつ、常に童心を忘れず、診療に当たりたいと思っております。

−3−

⑤ひと言

● 第6回鳥取医療センター病院フェスタ2018 ●
看護師

安田一平

私は、病院フェスタ実行委員として、展示部門の個 人 的 に は、病 院 フ ェ ス タ の 広 報 の 一 環 と し てリーダーを担当しました。展示部門では、「病院で働くNHKの「ふるさと伝言板」という番組に出演しました。

お父さんお母さん」をテーマに職員の子供さんに似顔

収録スタジオでのリハーサルやテレビ出演で緊張も絵を描いてもらい、55名の参加者の展示が出来まし

しましたが、貴重な体験ができました。NHKのテレビた。そのほか患者さんが作成した作品などを展示しま

番組が大好きで、言葉を自ら発することが困難な病棟した。また、今年初の試みで、病院の機能紹介のスラの患者さんが意思伝達装置（レッツチャット）で「安田イド映像を各部署に依頼し作成しました。展示部門のさん、６時40分、テレビに出た」と書いて下さってお担当者で話し合いを行い、投票方法や放映場所の検討り、自分に注目してくれて嬉しく思いました。来場さなど普段あまり関わる事ができない他職種の方と連れた方に展示作品を楽しんでいただけたと同時に多携して取り組んだ事で、鳥取医療センターの新たな一くの方の笑顔をみることができ、病院フェスタに携わ面を紹介できたと思います。ご来場いただいた方や職ることができて良かったと思います。

員により、当院の機能を一番わかりやすく紹介している部署に投票していただき評価を得ることもできました。

−4−

● 第6回鳥取医療センター病院フェスタ2018 ●副看護師長村上恵

第６回鳥取医療センター病院フェスタ2018が「地座では、老人体験キットを使用した老人体験を行い、域と共に。あなたとつながる鳥取医療センター」を

視野の狭さや動きにくさなどを聴講に来てくださっ

テーマに10月27日（土）に開催されました。天気に恵た方々と共有することができました。
今回実行委員としてメインイベントに関わり、当日まれ400人程の方々にご来場いただきました。
メイン会場では太鼓・サックスによる生演奏を行は来てくださった方々が楽しめるように、また、タイいました。生演奏では地元を中心に活動されているムスケジュール通りに実施できるよう心がけていまサックス演奏の「マッキー＆サキソフォンフレンズ」した。しかし、太鼓の演奏が好評でアンコールを頂くと広島より来ていただいた「風流打奏楽座・一夢庵」

ことができ、予定時間を過ぎるというトラブルもありによる和太鼓演奏の活気あふれる演奏を聴くことがました。それにより市民公開講座が遅れ、聴講に来ら出来ました。生演奏には患者・家族、地域の皆さんにれた方々をお待たせすることになりました。途中ひやお集まりいただき、ホールが埋め尽くされるほど多くひやすることもありましたが、来てくださった方々のの方に聴いていただくことができました。皆さん笑顔中には「楽しかった」「気分転換になった」などのお声になり、手拍子も聞かれとても楽しいひとときになっをいただき、フェスタの準備期間も含め大変ではありたのではと感じました。

ましたが、頑張って良かったと思いました。手伝って市民公開講座では「認知症になっても大丈夫」「骨折くださったボランティアの方々や来てくださった地せず健康寿命より長く（転倒防止体操）」をテーマに開域の皆様のお陰でとても楽しいひと時となり、フェス催しました。認知症の講座では、フォーラム形式で認タを成功させることができました。ありがとうござい知症患者さんのご家族から在宅での介護経験や、患者ました。

さんが入院後の家族の生活や思いの変化などを語っていただけることが出来ました。また、転倒防止の講−5−

● 職場紹介〜臨床検査科〜 ●副臨床検査技師長

臨床検査科は生理検査部門と検体検査部門に分か

大 畑 い く 子

す。ターンテーブルが回転しながら、縁にセットされたガラス管（セル）の反応液を比色して行きます。おかれ４名のスタッフで業務を行っています。

げで一時間に数百項目の検査が出来ます。

生理検査部門は（心電図・脳波・肺機能・ポリグラフィ関連・誘発筋電図・光トポグラフィなど）患者様

細菌検査は生化学検査などに比べて、人の手と目がと直接接しながら検査を行います。各検査は専用機器多く掛かる検査です。検体を数種類の培地に塗ると、を使用して検査を行い、検査技師が検査の内容を充分

細菌の種類によって様々な形態のコロニー（菌）が発に説明するなど、患者様に安心して検査を受けていた育します。病原性のありそうなコロニー（菌）を選び、だくよう様々な配慮をしています。

同定と感受性の検査を行います。これは、菌と検査試薬が反応し、その色調変化を機械が自動判定することで、菌の同定を行います。またプレート内（検査試薬）には濃度の異なる薬剤が入っており、菌が発育するかどうかを読み取って感受性検査を行います。

検体検査部門は、迅速性・効率性を考え、ワンフロア内に（生化学・血液一般・免疫感染症・凝固・細菌等）配置されています。
現在では、それぞれの検査がオートメーション化さその他に一般検査で尿の検査を行っています。尿のれており、専用ラックに検体を設置して検査を行いま試験紙も以前は目視で判定していましたが、今では機す。
30年前の生化学検査は、科学実験のように試験管械に乗せて自動で判定します。に血清を入れて試薬を加え、化学反応を起こして赤や多くの検査が機械化されていますが、機器にセット青に変化した色の濃さを比色計で測り、濃度を出してするまでの作業や機器のメンテナンスには多くの時いました。それが今や、機械化された機械の中で瞬時間が掛かります。検査データを確認する作業は重要なに行われています。機械の中を覗いてみると、試験管仕事です。精度を維持しながら、迅速に検査データをの代わりに小さなガラスの管（セル）があり、血清や試返すようにスタッフ４名が頑張っています。

薬を分注するプローブが忙しなく高速で動いていま−6−

● 職場紹介〜心理部門〜 ●
心理療法士

生田佳

恵

理面接では、医師の指示を受け、精神的な病気や心理的な問題を抱えている人等に対して、認知・情緒・行動などに働きかけ適応的な変化に繋がるように援助します。心理検査
では、知的能力やパーソナリティ、認知機能などの検査を実施し、医師の診断や治療方針、支援の検討に役立てています。基本的に医師の指示により検査は実施しており精神科以外の医師の指示も受けて検査を行っています（神経内科、小児科）。
精神科デイケアでは、集団プログラム等の活動を通して利用者の特性を理解し、それぞ精神科心理部門には現在５名の心理療法士が在籍れの目標・課題に合わせながら活動をしています。医しています。当院での心理療法士の仕事の幅は広く、療観察法における心理治療では、対象となった方が二入院・外来患者さんへの心理面接や心理検査の他、精度と他害行為にいたらないよう、病気に対する知識や神科デイケア、医療観察法における心理治療、もの忘対処を身に付けてもらう取り組みをしています。認知れ外来での心理検査、認知症患者さんのご家族を対象

症病棟では、認知機能などのアセスメント（心理検査）とした家族教室の運営、アルコール依存症の治療グや家族教室（講師として）の運営を行っています。

ループ、等を多職種と連携して行っています。さらに、また、病棟内の治療プログラム“アルコールミー行政との連携として地域の乳幼児健診への心理相談ティング”の運営スタッフの一員としてアルコール依員の派遣にも応じています。しかし、“心理療法士って存症の治療に携わっています。そこでは、患者さんが具体的にどんなことをするのだろう”と思われる人も酒害体験を語り、振り返り、共有することで問題へのおられるかもしれません。もしかしたら、“会話などの対処や今後の生活のあり方などを考えていけるようやりとりや心理テストで相手の心を読めるのでは”とに多職種で支援しています。施設外では、市町村で行思われている方もいるかもしれませんね。

われる３歳児健診に相談員として参加し、地域の子どまず、心理療法士とは「心理学に基づいた知識と技も達の健やかな成長、発達のお手伝いをしています。

術をもとに患者を援助することを専門とする職種」の幅広い領域で仕事をしている心理療法士ですが、ことを言います。心理学を背景とした専門職の代表的様々な症状や問題、辛さを抱えておられる患者さんにな資格として「臨床心理士」があります。当院の心理療対し、心理面接や心理検査、日々の関わりを通して、法士５名も“臨床心理士”の資格を持っています。さら問題に対処する力や解決する力を高めていけるように、今年、わが国では初となる心理領域の国家資格「公に支援していくことはどの領域でも同じであるとい認心理師」が誕生し、社会的にも認知度が高まってきえます。
心理療法士は“会話などのやりとりで相手の心を読ているところです。
ちなみに、国立病院機構において心理療法士は、他む”ことはできません。しかし、患者さん一人一人の希の職種よりも採用人数が少ないです。そのため、どん望や目標に向け、気持ちに寄り添って話を聞き、一緒な業務をしているのかを知る機会や心理療法士に出に問題を整理したり、問題解決のためにどうしたらよ

会う機会がほとんどない方もおられるかもしれませ

いかを考えたりしています。より良い支援ができるよん。しかし、実際には心理療法士が活躍する場は医療、う多職種との連携を大切にしながら、心理療法士とし福祉、教育、産業、研究、司法など多岐にわたっていての専門性を高められるよう日々の業務に励んでいます。

きたいと思います。

次に、当院での具体的な業務についてです。まず心−7−

● Comedical topics ●【薬剤部】（桒田益希）

方では、骨折は寝たきり状態につながる脳血管障害に骨粗鬆症治療薬について次ぐ頻度の高い要因であるといわれています。薬物治骨粗鬆症は骨がもろく骨折しやすくなる病気です。

療だけではなく、つまずいて転ばない為の運動能力の今日骨粗鬆症治療薬は有効性の高い優れた薬剤が使維持や食事に気を配るほか、正しい口腔ケアの習慣、用 さ れ て い ま す。ビ ス ホ ス ホ ネ ー ト 系 薬 剤 や 抗定期的な歯科検診と必要な治療を受けておくこともRANKLモノクロナール抗体はその代表的な薬剤で、「病気への備え」として必要なことでしょう。

毎朝服用するものから、１度の内服で１ヵ月、もしくは１度の注射で１ヵ月～６ヵ月、１年効果が持続するものもあります。これらの薬剤での治療中に、ある種の医薬品、局所（あご付近）への放射線治療、抜歯など【臨床検査科】（中嶋美香）
睡眠時無呼吸症候群（SAS）とは・・・
皆さん快眠は得られていますか？無呼吸とは、睡眠の歯科処置、口腔内の不衛生などの条件が重なった場中に10秒以上呼吸が止まってしまうことをいいます。

合、あごの骨に炎症が生じ、さらに壊死する顎骨壊死

この無呼吸が１時間に５回以上、または７時間の睡眠（がっこつえし）がみられることがあります。ビスホス

中で30回以上ある状態を睡眠時無呼吸症候群といいホネート系薬剤による治療を受けていて、次の様な症ます。

状がみられた場合には、放置せずに医師・歯科医師・いびきや睡眠時無呼吸が、肥満と関係することはよ薬剤師に連絡してください。重症になる前に対処が必く知られていますが、肥満以外にも①アルコールの飲要です。またこれから抜歯やインプラントを入れる予用、②扁桃（へんとう）が大きい、③上向きでの睡眠、定のある方は前もってこれらの薬剤を３ヵ月は休む④下あごが小さい、⑤加齢、⑥鼻づまりなどの要因が必要がありますが、前述のとおり６ヵ月以上効果が持関与しているといわれています。アルコール摂取は、続する薬剤もあるので必ず確認してください。高齢の寝つきをよくしますが、筋肉の弛緩作用により気道が−8−

● Comedical topics ●狭くなり、睡眠時の呼吸障害をもたらします。

わからないけどイライラしている時、そういう時、皆いびきや睡眠時無呼吸症候群は、40代から増加しさんはどのように対処されていますか？美味しい物てくると言われていますが、これも加齢による気道周を食べる、友達と話をする、温泉に行く、好きな音楽

囲の筋力や組織の弾力性が低下して気道が極端に狭を聴く、運動する…など、皆さん、それぞれ自分にあっくなる（気道がつぶれやすくなる）ことが原因とされた方法をされていると思います。今回は、そういう時ています。に少しだけ気持ちが楽になる方法の１つとして、「こ睡眠時無呼吸症候群（SAS）の診断には、睡眠ポリグラフィ検査を行います。この検査は、測定センサーを、頭皮、あご、胸部、指などに装着して、睡眠中の脳波、呼吸運動、動脈血の酸素飽和度、体位、心電図など、さまざまな情報を記録解析しています。そのため、専門の検査施設等に1泊入院していただいて検査を行っています。たくさんのコードを体に付けますので、動ころの天気」描画法を紹介したいと思います。やり方

きにくくはなりますが、痛みを伴う検査ではありませは、簡単です。自分の気持ちを天気として絵に描くだんのでご安心ください。いびきや無呼吸でお悩みのけです。えっ、そんなので気持ちが楽になったりする方、当院までお問い合わせ下さい。の？と思われるかもしれません。そう思われた方、一度やってみてください。そして、もし自分に合っていたら新しい対処法の１つとして加えてもらえたらと思います。中には、ただ単に気持ちが楽になるだけでなく、今こんな気持ちだったんだ、とちょっと意外な自分を発見する方もいるかもしれません。

【心理】（常包知秀）「こころの天気」
気持ちがもやもやしている時、あるいは、なんだか今、どんな気持ちかな？

−9−

● しゃんしゃん祭りに参加して ●２病棟看護師長川 谷 み の り

例年にない暑さで、猛暑という言葉を嫌というほどく役割とわかりましたが、いずれにしても荷の重い気聞いた今年の夏。私は鳥取出身でありながら、初めて持ちでいました。しかしうん十年ぶりのしゃんしゃんしゃんしゃん祭りに参加しました。

祭りを鳥取医療センター連の最後尾から眺めたとき、「新任看護師長はしゃんしゃん祭りで運営委員をすその圧巻さにそれまでの苦労がなくなりました。落ちる」と聞かされ、傘さえ持ったことのない私ができる始めた夕陽とそろった踊り、傘がすばらしく見事だっのだろうかと心配でなりませんでした。

たのです。踊りきった踊り子の人たちとの最後の写真

その心配は、さらに５月にあった踊りの講習会で最はよい記念になりました。この場をお借りして、ご協高潮に達しました。小学生のころ花傘という小さな傘力くださった職員の方々にお礼を申し上げます。貴重で踊っていた踊りと違い、きれいで流れるような勇壮な経験をありがとうございました。

な踊りを、全くといっていいほど覚えられず、踊りの講師を困らせてしまうほどの下手さだったのです。その後、運営委員は踊ることはなく、連を引っ張ってい外来看護師長
今年も８月14日、第54回鳥取しゃんしゃん祭に鳥取医療センター連は、総勢58名で参加しました。私は

山本純子が披露されました。暑い中、長時間踊り続けた踊り子の皆様、本当にお疲れ様でした。

しゃんしゃん祭に初めて参加しましたが、４種類の曲

私は初めてのしゃんしゃん傘踊りで担当者となり、と踊りがあることに驚き、各連の洗練された迫力ある不安だらけでしたが、諸先輩方から、たくさんのご助創作踊りに圧倒されました。

言とご協力をいただくことができました。多職種の鳥取医療センター連は、新採用者、新任者を中心に方々に助けていただきながら、共に参加したしゃん参加することが恒例となっており、初心者が大半を占しゃん祭りはとても楽しかったです。浴衣の着付けにめていましたが、放射線技師長、作業療法士さん達が、ご 協 力 い た だ い た 皆 様、カ ン パ を し て く だ さ っ た

段階的に丁寧に指導して下さり、とても感謝していま方々、当日声援を送ってくださった方々に、とても感す。勤務の都合上、全員揃って練習することはできま謝しています。ありがとうございました。

せんでしたが、本番ではバッチリ揃い、見事な傘踊り− 10 −

● しゃんしゃん祭りに参加して ●作業療法士橋本秀次

今回、第54回しゃんしゃん祭に参加させて頂きました。それでも当日開始までは不安が拭えない方も多した。新入職者、転勤者そして既卒者と幅広い参加者くいました。そんな中、「間違えても大丈夫。楽しみまでした。新入職者、転勤者は緊張されており、練習でしょ。」と、声を掛け合う様子はいつの間にか、職員同は振付を覚えられるか不安な様子が伺えました。

士から「仲間」になっていたと思います。

忙しい勤務の合間を縫っての練習であったため、今後は、しゃんしゃん祭を通して出来た仲間意識で中々覚えられない参加者もいました。当初は働く職場

鳥取医療センターを盛り上げていきたいと思います。

が異なり、顔も名前も知らない職員同士でしたが、ご協力頂いた全ての皆様に感謝申し上げます。ありが徐々に休憩中などにコミュニケーションを図ったり、とうございました。

振付を教えたりする様子が伺えました。
私個人は赴任以来３年連続参加させて頂き、今年は準備など裏方での参加でした。特に振付を教える事が多かったのですが、他職員の協力や踊り子同士での声の掛け合いにより、何とか全員が踊れるようになりま− 11 −

平成30年12月１日現在

房安精神 科