「j貴蕩性大腸炎の薬物療法」
についてf

熊本医療センターのミ二医療情報誌【免疫抑制薬】
アザチオプリシ、 6・メルカプトプリシ、薬剤部薬剤師

シクロスポリシ、タクロリムス

吉本辰暁

ステロイド治療を行っても改善がみ通信られない場合やステロイドの減量に伴潰蕩性大腸炎と診断された場合には、患者ざまの病変の範囲や状態、重症度を考慮して治療方法を決定します。潰蕩性大腸炎の治療薬について説明いたします。

い症状が悪化する場合に用いられます。
リンパ球の増殖を抑制したり、免疫機能に関わる伝達物質サイトカインのアザチオプリン（一例）5−アミノサリチル酸（5‑ASA）製剤】【

分泌を抑制することで、体内で起きて｜サラゾスルファピリラシ、メサララシ｜いる自分に対する免疫機能の高まりを強力に抑制するお薬で軽症から中等症の潰蕩性大腸炎に有効で、再燃予防にも効果があります。

す。
サラゾスルファピリジンllllllnII彊盟理彊圏・,（一例）

体内に吸収されて効果を示すもので【抗 TNFG受容体括抗薬】

はなく、有効成分メサラジンが腸の病変部に直接作用して、炎症を抑える薬剤です。サラゾスルファピリジンを内服すると、大腸で腸内細菌によりメサラジンヘ分解され、効果を示「j貴嬉性大腸炎」 l
こついて・・・｜イシフリキシマブ、アダリムマブ｜
他の治療で十分な効果が得られない− ヨ 幽I
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圏II.
IIa
,患者さまに対し使用します。

します。メサラジンをそのまま内服すると大半が小腸で吸収潰虜性大腸炎患者さまは、炎症のもされ、大腸まで届かないおそれがあります。そのため、腸内ととなる TNF‑aというサイトカインで徐々に溶ける薬剤など、腸内で効果を示すように工夫されが過剰に発生し、腸に炎症を起としま（一例）す。抗 TNFG受容体括抗薬は、との TNFGの働きを抑える薬入するお薬もあります。

剤です。

屯官官忌 ＠勘 民 団 ー ＠:、ma冊．
＂ n｜プレドニゾロシ、ペタメタゾシ｜
中等症から重症の患者ざまに用いらt
咽＠宮43「j貴蕩性大腸炎の薬物療法」

インフリキシマブていたり、経口投与だけでなく、坐薬や匹門に直接薬剤を主【副腎皮質ステロイド薬】｜ 国立病院機構熊本医療センター発行 ｜l
こついて

インフリキシマブは点滴で、アダリムマブは皮下注射で投与していきます。インフリキシマブは投与時にアレルギー症

M臨胸蹴n~•·状が出ることがありますが、これは投与前にお薬を服用する

プレド三ゾ口ン（例）乙とで予防できます。

れますが、再燃を予防する効果は認められていません。速やかな効果を望む場合や 5ASA製剤が効果不十分な場合に重要なお薬です。

お薬についてわからないことや不安な乙とがあれば、いつでも薬剤師にご相談ください。

強力な炎症抑制作用を示します。経口薬や坐薬などいろいろなタイプのお薬があり、点滴で投与するとともあります。
副作用が多く、免疫力の低下、不眠症、顔のむくみ、食欲の冗進、血圧上昇、消化性潰療、血糖値の上昇や骨粗しよう症などがあります。これらの副作用は、みなさんに認められるわけではありませんし、お薬で予防できるものもあります。
また、急に服用をやめてしまうと、倦怠感や吐き気などの症状がみられるととがあるため、病気が鎮静化した後は徐々に減量し、最終的には中止します。

m｜「くす（樟）」の由求について〈す（棒）は常緑の広葉樹で、熊本城内に多〈長Lられます。種々の精油成分を令み、良い香りがします。樟脳をはじめ色々な薬用成分が抽出されるなど有用な薬用樹でもあります。
また、くすし（薬師）とは、医師のことを指し、〈すしぶみ（薬師書）は医術に関する書物のことを言います。
本誌はこの「くす」にあやかり、健康な生活を送るために情報を提供しております。お気軽にお読み下さい。

国立病院機構熊本医積センタ｜

・総合医療センヲー総合診療科、血液内科、腫房内科、糖尿病・内分泌内科、呼吸器内科、腎臓内科
・消化器病セン安
消化器内科
・心臓血管セン宇一循環器内科、心臓血管外科
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脳神経外科、神経内科
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・麻酔科診療科

＠診療時間 8:30〜1
7:00
・ 受付時間 8:
15〜1
1:
00

【疫学】
現在、日本には、約 18万人の潰虜性大腸炎の患者さまがおられ、その数は年々増加しています。発症年齢0歳代といわれていますが、最近では 40のピークは 2歳代やさらに高齢で発症する患者さまも多くみられま:
1で、性別による差はみられません。
す。男女比は 1【検査】
潰虜性大腸炎の疑いがある場合、まず症状とその経【潰蕩性大腸炎とは】
潰虜性大腸炎は胆臓嚢ヰ

函 鮮n肝胃臓

＠休 診 日 土・日曜日および祝日

大腸の粘膜にびら

十二指腸

干8600008熊本市中央区二の丸 15

んや潰蕩ができる

牌臓 ーイ 主主唱 骨一 大腸

TEL 096 (353) 6501 （代表）
FAX 096 (325) 2519

病気です。ク口一H Phttp://www.nhokumamoto.jp

小腸 千盲腸ン病とともに、炎

消化器内科

戸p

直腸虹門

在 9人の医師が在れています。下痢、粘血便、腹痛で発症するととが多く、鏡検査、腹部超音（大腸）

下行結腸→横行結腸
下行結腸

診療、検査（内視直腸から 5状結腸→上行結腸

籍し、毎日の外来→上行結腸のように上行性に拡がる性質があり、最大で直腸波等）、病棟診療から結腸全体に拡がを行っています。

ります。病状は、お−湘消MFl

診療内容としては胃や大腸などの消化管疾患、肝疾患、心血尉
伽山
旧さまったり（寛解−一一uιw

胆道系疾患、醇疾患をはじめ消化器病全般を幅広く扱っ期）、悪化したり（活動期）を繰り返すととが多く、ています。内視鏡治療としては上下部消化管の内視鏡的γ
一勿E糊長期にわたってっきあっていく必要がある病気です。

）および粘膜下層剥離術（ ESD）、胃痩粘膜切除術（ EMR造設術、胆管結石に対する砕石術などを行っています。

臨
討
自国
9割が軽症から中ただし重症の症例は少なく、全体の−コ
ゆ・−＋E
T等症の症例で占められています。

肝疾患としては仁型肝炎に対するインターフエ口ンフ

【原因】

Fか大問
きリー治療、肝臓がんに対するラジオ波焼灼療法（RFA)

原因として、腸内細菌の関与や、免疫機構が正常になど、幅広く診療を行っています。また消化器がんに対機能しない自己免疫反応の異常、あるいは食生活の変
山炎
川棚する化学療法、腹水滴過濃縮再静注法（仁ART）なども行っ化の関与、などが考えられていますが、いまだに原因ています。
クリテイカルパスを積極的に導入し、地域の医療機関とも連携しながら診療を行っています。

ために血液検査を行います。そして、感染性腸炎など、症状が似ているほかの腸疾患と区別するために細菌やほかの感染症の検査を行います。また大腸の状態（炎症や潰虜の形態や、病変の範囲など）をより詳しく調べるために内視鏡による大腸検査を行い、病理組織検症性腸疾患と呼ば重症になると発熱、体重減少を伴うとともあります。

消化器内科は現過、病歴などについて問診し、全身の状態を確認する

ピ腸ド
醐

提て」
がはっきりとは判かっていません。一度発症すると完治が難しく、国の指定難病になっています。

査を行います。最終的にこれらの検査結果から、総合的な診断が行われます。
【治療】
現在、潰虜性大腸炎を完治に導く内科的治療はありませんが、腸の炎症を抑える有効な薬物治療は存在します。治療の目的は大腸粘膜の炎症を抑え、症状をコントロールするととです。大腸病変の範囲や状態、重症度に応じて治療方法を決定します。薬剤としては、5−アミノサリチル酸（5‑ASA）製剤や副腎皮質ステロイド薬、免疫調節薬または免疫抑制薬、抗 TNFa受容体措抗薬などを用います。また血液中から異常に活性化した白血球を取り除く治療法で、血球成分除去療法があります。
内科治療が無効な場合（特に重症例）、副作用などで内科治療が行えない場合、大量の出血、穿孔（大腸に穴があくとと）、癌またはその疑いなどの場合には外科的治療（大腸全摘術）を選択する乙ともあります。
【おわりに】
繰り返す下痢や血便、腹痛、発熱などの症状がありましたら、一度当科外来を受診下さい。