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緩和ケア専門病棟では、患者さんご家族の生活を中心とした療養環境を整えています。お一人お一人がどう過ごし身体や心のつらさをやわらげ、暮らしの中の困りたいかを尊重し、医療者が患者さんのスケジュールに合わせています。それを可能にするのが、緩和ケアに精通した知識と技術、そして体制の充実です。一人の看護師が 3〜4名の患者さんを担当します。症状が治まるまで傍に付き添い、日常生活の援助はとても細やかです。面会時間の制ごとなどの相談に応じ、その人らしい人生を送るととができるように支えていく医療のととです。

限は無く、少しのお酒なら曙むととができます。食事のメニューも多彩で、より個別に対応します。とのように、患価緩和ケアとは
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がんの患者さんやそのご家族一人ひとりの帥：.
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1:::'"骨緩和ケアの種類と特徴
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熊本医療センターのミ二医療情報誌

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1￡ 匡−＜緩和ケアには、すべての医療者が行う基本的緩和ケアと専門的緩和ケア（緩和ケア外来、緩和ケアチーム、緩和ケア病棟、在宅緩和ケア）があります。乙とでは、専門的緩和ケアをご紹介します。

者さんご家族の尊厳が保たれ、その人らしく生きる乙とを支えています。
住み馴れた場所で自分らしく自由に過ごすために、訪問診療や訪問看護は、 24時間 365日サポー卜しています。自宅でも十分な緩和医療が提供できるようになってきました。

白いつでも、どとでも、もっと近くに緩和ケア

基本的緩和ケア
診療所、訪問看護ステーション等

専門的緩和ケア
在宅ホスピス

緩和ケアは、治療ができなくなってから始めるものではありません。身体や心などのつらさが大きいと、体力を消耗し、治療を続けるととが難しくなります。とれまで通り治療しながら緩和ケア外来や在宅緩和ケアを受けるとともできますし、緩和ケア専門病棟に入院した後に、痛みをやわらげて自宅に帰るとともできます。当院の緩和ケアも緩和ケア専門病棟も在宅緩和ケアも「できる限り長く、心地よく、自分らしく過ごしていただきたい」との願いは、同じです。当院は、支える仲間を増やし地域全体で「その人らしく」をサポートします。

緩和薬物療法認定薬剤師、栄養士、臨床心理士、理学療法士、MSWの多職種で構成され、全人的なアプローチができる人材に恵まれています。治療と診断された時のつらさや治療の選択に関する迷い、治療の副作用、今後の療養についての相談など多岐にわたりサポートさせて頂いています。また、総合病院ならではの麻酔科処置・放射線照射など専門性の高い察痛緩和方法を用いるととが可能です。

「アドバンス・ケア・プランニング」のすすめ
がん看護専門看護師よりもっと近くに、緩和ケア

・総合医療センヲ

診療科

当院の専門的緩和ケアである緩和ケアチームは、医師（内科医・精神科医・放射線科医・歯科医師・麻酔科医）、看護師（がん看護専門看護師、緩和ケア／がん性痩痛看護認定看護師）、腫蕩内科より国立病院機構熊本医療センタ
救急の患者さまはいつでも受け付けております・ヨ匪'
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国立病院機構熊本医療センタ一発行t"~翫這 11r,~f−冨詔宗主吉田−

通信総合診療科、血液内科、腫蕩内科、糖尿病・内分泌内科、呼吸器内科、腎臓内科
・消化器病セン亨ー消化器内科
・心臓血管センヲ
循環器内科、心臓血管外科
・脳神経セン ‑7ー脳神経外科、神経内科
・感覚器センヲ
眼科、耳鼻いんこう科、皮膚科
・画像診断・治療センヲー放射線科、放射線治療科
・救命救急セン告
救急、科・病理診断科・外科
・頭頚部外科 ・呼吸器外科
・小児外科
・整形外科 ・形成外科
・精神科
・リウマチ科 ・小児科
・泌尿器科
・産婦人科
・リハビリテション科
・麻酔科
・歯科口腔外科

＠診療時間 8:30〜 1
7:00
・受付時間 8:
1
5〜1
1:00

干860‑0008熊本市中央区二の丸 1‑
5＠休 診 日 土・日曜日および祝日

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TEL 096 (353)6501 （代表）
FAX 096 (325) 2519

「くす（樟）」の由求について〈す（棒）は常緑の広葉樹で、熊本城内に多〈長Lられます。種々の精油成分を令み、良い香りがします。樟脳をはじめ色々な薬用成分が抽出されるなど有用な薬用樹でもあります。
また、くすし（薬師）とは、医師のことを指し、〈すしぶみ（薬師書）は医術に関する書物のことを言います。
本誌はこの「くす」にあやかり、健康な生活を送るために情報を提供しております。お気軽にお読み下さい。

「アドバンス・ケア・プランニング」のすすめ

切にしていく、そのための生活方法と支援を具体的に検討

腫癖内科医長のように過ごすのかを目をそらさ

いそべ

大事なととは、自身が大切にしているものを最期まで大u・幽~盟国監盟国遣団匿
腸閉塞
腹水貯留増量．
．．rするととです。人生の終末期にど感染症などずに自分自身で考え、そのととをひろたか療者）と話し合うという過程が、病状を受け入れていくために必要な作業になるのです。という言葉をご存知ですか？

それではどうして ACPが大切なのでしょうか？

乙の稿では A仁Pについて記してみようと思います。

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ACPとは、エンド・オブ・ライフ（終末期）ケア ：ケア）に聞して、元気な時からあらかじめ（A：アドバンス）医療者と話し合い、どのように人生の終末期を過ごすかを設計するとと（ P：プランニング）をいいます。自身の最期になるときの、生活の場や医療処置に聞して、医療者と話し合い、意思表示をするととです。
具体的には、①最期まで自宅で過ごそうと考えている場合には、在宅診療を検討する※在宅診療：自宅に医療スタッフ（看護師や医師）が来て、診療を受けるもの（在宅で緩和ケア診療を受けるととができるのです）②自宅生活が困難になった場合に入院（緩和ケア病棟への入院）が必要だろうと考えている場合には、緩和ケ

それは特にがん疾患の病状経過に次のような特徴があるからなのです（右図）。ある時点までは日常生活をそれまで死腸閉塞、腹水貯留などをきっかけに体力低下を来たし衰弱が急激に進行します。その時点からはおおよそ 1〜 3か月間で死を迎えるととが多いのです。すなわち、死亡する 1〜 3か月前までは日常生活をするととができるので、死が1
重、，、 内手ヰ

直前に近づいているなんて思いもよりません。だから「まだまだ先はある、自分には終末期に関して話をするととは早い」と誰しもが感じています。たしかに予後がどのくらいあるのかは医療者にも正確には分かりません。しかし栄養状態や体重の変化、血液データや画像データなどから、病状が進行してきでいるととは分かります。終末期には様々な症状（痛み、便秘、食欲低下、倦怠感など）が出現するので、安心で、きる環境で、十分なケアを受けるととが必要です。しかし、いよいよの時になってから、さあどうしょうかと慌

く、必要な時に入院できるように前もって申込みをしただしく緩和ケア病棟の面談をしたり、介護保険申請をしておく）※緩和ケア病棟ーホスピス：痛みなどのつらて在宅診療の計画をしたり（いずれも自分ではできなくなっい症状を専門的にケアする病棟ているので、家族まかせになってしまう）しているうちに時（いわゆる延命処置）に関して話し合う

時間経過→診断

通りに営むととができます。しかしあると乙ろで、感染症、ア病棟の入院申込みを行う（すぐに入院するのではな③全身状態が低下して呼吸停止した時の心肺蘇生処置

hアドバンス・ケア・プランニング（以下、 ACP)

ライフケア〉出 思

周囲の人たち（大切な人たちゃ医エシド・オフ

犠部博隆

間は過ぎ去り、十分な看護・ケアが必要な時期に、つらさを我慢しながら急性期病棟で過ごす乙とを余儀なくされる

201
5年 4月腫蕩内科が活動を開始しました。すべてのがん種、すべての病期に対応します。院内の化学療法症
例の約 40%を、また終末期緩和ケア症例の約 50%を腫※心肺蘇生処置：胸を圧迫するととによる心臓マッ

乙とがおうおうにしてあります。従って抗がん療法を受けサージ、気管に直接管を挿入して人工呼吸管理を行う、ている時から（例えば抗がん剤の二次療法から三次療法に療内科が主治医として担当しています。その他の各診療

心臓刺激剤や昇圧剤の投与などの処置。回復が見込ま変更になる際などに）、 A仁Pを取り入れるととが勧められま科が担当する症例に関しでも、外来力ンファランスや回れる状態の場合に行われるが、終末期の場合には回復す。人生総決算のエンド・オブ・ライフの時聞を、穏やか診を通して腫蕩内科で把握し、必要に応じて介入する体の見込みがなく行われない。に過ごし、自分の人生を振り返る豊かな時聞を持つ乙とが制を整備し、薬剤部とともに「がん薬物療法」を集中管できるよう、 A仁Pを行うととが大切なのです。

理する体制が出来ました。などの点が盛り込まれます。