1椎体骨折後偽関節特集

整形外科の先生方にはおなじみかもしれませんが、高齢者の骨粗鬆症をベースとする胸腰椎圧迫骨折はコルセットな

骨セメント

経皮的スクリューどの保存療法により８割は治癒すると言われています。少数ながら骨折部での再生・癒合・再安定化がうまくいかずにいつまでも不安定性が残存するもの、脊柱管への骨片が突出するとともに不安定性による刺激が加わり下肢のしびれや脱力感まで出現することがあり椎体骨折後の偽関節、遅発性麻痺として知られています。
疾患としては２０年以上前から手術療法について議論されてきましたが、椎体の破壊により前方の支柱がなくなってしまうため後方からの固定のみでは破綻しやすいこと、固定するにしても頭尾側に大きく金属スクリューを設置するために侵襲が大きくなること、高齢者に対し直接的な前方の再建術の侵襲が大きいこと、後方から椎体内にハイドロキシアパタイトを充填するなどしても支持性に乏しく破綻しやすいことなど治療に難渋する疾患の１つでした。
ここ１０年で広まってきた低侵襲手術手技として経皮的に椎弓根スクリューを使用して比較的容易に広範囲の後方固定を行える PPS、また椎体骨折後に経椎弓根的にバルーンを椎体内に挿入・膨張・残存する海綿骨を押し固めながら椎体内にスペースを作成しセメントを注入して椎体高の回復と安定化をはかる BKP があります。
以前は同時にこの２つの手技を行うことは保険上支障がありましたが、この数年、併用が認められるようになり、低侵襲で安定した治療法として行われるようになってきており当院でも実施しております。骨脆弱性から破綻するリスクはあるため術後も最低半年のコルセット着用や PTH 製剤による骨質強化は必須ですが、患者さまにとっても医療者にとってもストレスの少ない方法だと思います。
偽関節であっても下肢症状がなく、腰背部痛も許容内である場合は PTH 製剤などの使用による保存療法を勧めさせていただくこともあります。

赴任報告
４月より当院に赴任してきました。平成１１年に熊本大学を卒業し同整形外科に入局して約２０年、北は下関から南は水俣まで大学の関連病院で勤務してまいりました。
新しい研修医制度の影響で卒後７年目から２年間大学の病棟勤務に従事する羽目となりこの時に脊椎グループに配属されたのをきっかけに脊椎外科に携わるようになりました。
前任の熊本中央病院が熊本県内では変性疾患を中心とした脊椎症例が比較的多く集まっており、６年間の間に学会の指導医資格なども取得いたしました。
当院の脊椎外科はもともと橋本副院長が長年にわたって１人で対応されてきた歴史があり、これまでも先生方にたくさんの患者さまをご紹介いただきました。現在新規の脊椎疾患の患者さまについては主に私が担当しておりますが、判断に迷う疾患等については橋本副院長にも相談しながら対応しております。病院の性格上、外傷疾患が多くはなっておりますが、腰部脊柱管狭窄症や頚椎症性脊髄症といった変性疾患についてはやはりご紹介によるところが大きくこれまで通りご紹介いただけますと幸いです。
手 術手 技や器 械、麻酔 管 理などの進歩により手 術自体も増える傾向にありますが、同時に、神経障害性疼痛治療薬など新しいタイプの薬剤が加わり保存療法の選択肢も広がっております。手術を考えて来院された患者さまでもご本人と相談の上、いましばらく保存療法の方針となった場合に偽関節は引き続き先生方に御加療をお願いすることもありますのでよろしくお願いいたします。
特別派手な治療方法などの特徴はありませんが、標準以上の治療を安全に提供できるように努めております。
引き続き連携のほどよろしくお願い申し上げます。

MRI

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単純レントゲン

整形外科医長
ふく だ

かず あき

福田 和昭

熊本バースクリニックくろ だこ

院長 黒田くみ子◆当院へのご要望をお聞かせ下さい
分娩を取り扱うようになって、いつも急変とのとなりあわせです。そんな時に頼れる高次機能病院の存在は大変ありがたく、搬送する私たちも、より正確で的◆貴院のアピールをお願いします
今年の 6 月に熊本市南区に新しく誕生した分娩施設です。女性医師による産婦人科の診療を行っております。
医師をはじめとしてスタッフは女性ばかりで、出産や育児経験のあるスタッフも多く、何でもお気軽にご相談いただけます。
また、当院では母親学級や両親学級、理学療法士によるケアや体操指導を行っており、妊娠、出産、産後までをトータルでサポートいたします。
お子様連れでもご来院頂きやすいように、キッズルー
ムやお子様用お手洗い、おむつ替えシートや授乳室を備えております。

確な情報をお伝えできるよう努力していきたいと思っています。また、合併症のある妊婦さんに対する供診もよろしくお願いします。当院からのおかしな紹介状がありましたら、率直に教えて頂けると助かります。

【診療科目】
産婦人科【診療時間】
月、火、木、金

午前 9：30 ～ 12：00
午後 14：30 ～ 18：00

水、土

午前 9：30 ～ 13：00

【休診日】
日、祝

【住所】
〒 861-4113 熊本市南区八幡 5 丁目 10 － 23

【TEL】
096-320-2334【FAX】
096-320-2335◆先生の趣味・お勧めスポットを教えて下さい
仕事や家のことに忙しく、先日小２の長女にも「お母さんの趣味は何？」と聞かれましたが、まったく答えられない状態です。休みの日は毎度子どもを連れていくところを考えるのが大変ですが、今だけと思って頑張っています。分娩を取り扱う施設のため、私の自由がききませんが、クリニックに赤ちゃんがいることを 3 人の娘たちも喜んでいます。

3No.266

医学シリーズ

小児科（No.8）

最近のトピックス
熱性けいれん以下の 3 項目のうち全て該当しないものは単純型熱性けいれんとします。一方 1 つ以上該当するものは複雑型熱性けいれんとして、入院を含め慎重に対応する必要があります。

国立病院機構熊本医療センター
小児科医師
おか だ岡田たく み

拓巳① 焦点性発作の要素をもつ② 15 分以上持続する③ 一発熱機会において、24 時間以内に複数回反復する
また全身状態不良な例や神経学的異常を呈するも当科では感染症、けいれん、川崎病など子どもの病気について幅広く診療を行っています。特に力を入れている領域としてはアレルギー疾患や感染症、原因不明の発熱疾患や免疫異常症などです。救急指定病院であるため、痙攣疾患も年間 30 名前後搬送されてきます。
その中で熱性けいれんについての搬送が多くを占めており、2015 年に作成された熱性けいれんの診療ガイドラインは、診療をする上での指針となっています。
● 熱性けいれんは、主に生後 6 ヶ月〜 6 歳未満の乳幼児にみられ、通常 38 度以上の急な発熱に伴って意識障害や痙攣を起こす発作性疾患をいいます。発熱時に痙攣を起こすものは、髄膜炎や脳炎、てんかんなど多岐にわたっており、そのような明らかな発作の原因があるものは除外します。
日本での有病率は 7 〜 11% 前後と報告されており、欧米より頻度が高いと言われています。熱性けいれんの痙
攣は、再発 1 回が 32%、2 回が 15％、3 回以上が 7% とされますが、ほとんどは成長に伴い起こさなくなり、発達にも影響しないといわれています。
● 発作は、突然手足を突っ張る強直性痙攣や、手足をガクガクさせる間代性痙攣、両方が見られる強直間代性痙攣などがあり、白目やチアノーゼ、嘔吐を伴うこともあります。また脱力してぼんやりするだけの発作もあり、必ずしも痙攣を伴うとは限りません。の、発作後意識障害が遷延するものなども二次病院への搬送や入院を考慮します。
● 熱性けいれんとてんかん
熱性けいれんの既往のある小児が、後に無熱性発作を2 回以上繰り返す、すなわちてんかんを発症する率は 2.0〜 7.5% 程度で、一般人口におけるてんかん発症率 (0.5〜 1.0%) に比べ高率です。しかし熱性けいれんの 90％以上がてんかんを発症しないため、その説明には配慮が必要です。5 歳以降に発作を反復した場合や無熱時発作を発症した場合、特に下記のてんかん発症の関連因子がみられる場合などは、てんかんも念頭に専門医への紹介を考慮します。
1)

熱性けいれん発症前の神経学的異常

2)

両親、同胞におけるてんかんの家族歴3)

複雑型熱性けいれん

4)

短時間の発熱 - 発作間隔 ( 概ね 1 時間以内 )上記 1)~3) のどれも認めない場 合、てんかんの発症は 1％と一般の人口と変わりません。
4) がみられる場合はその後のてんかん発症の相対危険度は 2 倍でした。
熱性けいれんは基本的には自然に見られなくなる良性の疾患ですが、何か気になる点やご不明な点などあれば、いつでもご相談ください。
今回参考にした『熱性けいれん診療ガイドライン』についてはインターネットでも参照できますので、詳しくはWeb でご覧ください。

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特別講演について
脳神経内科部長

幸崎 弥之助令和 2 年 10 月 1 日に「実は多い？日常診療に潜むアミロイドーシス」と題して、本年 4 月に熊本大学脳神経内科学講座の教授に就任された植田光晴先生による特別講演が行われました。新型コロナウイルス流行により多くの行事が中止される中、髙橋院長の熱意と植田先生のご快諾があり、密にならぬよう配慮された会場での開催でした。
講演内容は熊本大学脳神経内科の紹介や、科としての今後の展望を含めて多岐におよびましたが、中心はやはり植田先生のご専門であるアミロイドーシスについてでした。
アミロイドーシスという疾患の基礎的な説明に始まり、まさに植田先生がその身で体感されてきたであろう、最近数十年の研究の進歩と治療薬・治療法の開発までをドラマチックに語られました。講演翌日に院内から、アミロイドーシス診療の発展はすばらしいという複数のお褒めの言葉をいただき、まったく自分のことではないのですがとてもうれしくなりました。最先端の内容でありながら、非常にわかりやすいご講演で、私を含め参加者にとっては非常に有意義であったと思います。

新館７階ウェブ会議室の運用開始について
事務部管理課庶務係長

山内 浩史
新型コロナウイルス禍で、様々な会議や研修会がウェブ開催となっております。
当院が主催、又は参加する会議等でも、web 開催がほとんどとなっており、それに必要なインフラの需要が高まっております。そこで今年完成した新棟７階にウェブ会議専用の部屋を２室設けました。
ウェブ会議室には、55 インチの大型モニタ、最大 180 度の広角カメラ、卓上マイク＆スピーカーを設置しており 5，6 名程度まで余裕をもって会議に参加できるようになっております。
また、新型コロナウイルス流行に対応するため設置したこれらウェブ会議室ですが、遠隔地との迅速な話し合いが可能という点において、医療連携等にも非常に効果的なものとなっております。いつ終息するともわからないコロナ禍ですが、終息後も有効活用していきたいと思います。

予約センターマグネットのご紹介
この度、外来紹介予約センターのマグネットを作成しました。

地域医療連携室受付 星野さんによる渾身の似顔絵付きです。

素材が素材だけに華やかな雰囲気ではありませんが、シーサー的な魔除けと思って、先生方の目の届く場所に貼っていただけると幸いです。
これからも、外来紹介予約センターをご利用くださいますようお願い申し上げます。

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ただきながら病棟業務に慣れていくことができました。骨髄穿刺やカテーテル挿入などと手技も多い科でしたが慣れない
私に丁寧に指導してくださった先生方、時間がかかっても文句臨床研修医
髙橋も言わないで優しく声をかけてくださった患者さまに本当に感えりか

たかはし謝しております。
次に回った麻酔科は、非常に専門性が高く、麻酔科でしか学べないことが多くあったように思いました。手技も多く、ルート確保や気管挿管などを繰り返し教えていただき、術中の管こんにちは。研修医１年目の髙橋えりかと申します。熊本大学医学部を卒業し、４月より熊本医療センターで初期臨床研修

理の難しさ、大事さ、日々新しいことを学び、充実した６週間を過ごすことができました。

をさせていただいております。研修が始まって早くも５ヶ月が現在は腎臓内科での研修が始まったばかりですが、初めて経とうとしています。新しいことばかりの日々ですが、様々な見る手技、手術も多く新鮮な日々を送らせていただいておりま方に助けていただき、慌ただしい毎日に焦りと同時に充実感す。

を感じながら、働き始めて５ヶ月で血液内科、麻酔科、救命最後になりましたが、各科の先生方をはじめ、院内のスタッ救急部、腎臓内科という４つの科を回らせていただきました。

フの方々には、大変お世話になっております。本当に、この病私は、４月に血液内科から研修をスタートいたしました。正

院で研修できてよかったと日々感じています。この先も多々ご直、最初は電子カルテの使い方から薬の処方、検査のオーダー

迷惑をおかけすることと思いますが是非ともご指導の程お願など覚えることでいっぱいで、あっという間の６週間でした。

い申し上げます。

指導医の先生を始めとして様々な医療スタッフの方に助けてい思います。それぞれの科で主に学んだこととしては、麻酔科では全身麻酔や気管挿管、血液内科では血液疾患や移植、脳神臨床研修医

経内科では脳梗塞やてんかん、循環器内科では ACS や心不全

児嶋健吾

こじまけんごがあります。特に脳神経内科や循環器内科で学んだことは救急外来の夜勤時に生かすことができ、脳梗塞を疑う麻痺やACS を疑う胸痛のかたが搬送されてきたときに 4 ～ 5 月のときほど慌てずに対応が出来、少しは成長できたと感じております。

こんにちは。研修医 1 年目の児嶋健吾と申します。久留米

手技に関しても最初に麻酔科で何度も気管挿管を経験出来た大学を卒業し、4 月より熊本医療センターで初期臨床研修医をため、今では自信を持って気管挿管をできるようになりました。

させていただいております。研修が始まり日々濃密な時間を過忙しい日々を過ごし疲れてしまうこともありますが、以前よごし、あっという間に 5 か月が経ちました。
私はこれまで麻酔科、血液内科、脳神経内科、循環器内科り、頑張ることができております。この初期研修の 2 年間は様々で研修させていただきました。初めはカルテの使い方が分からな科を回る最後の機会でありますので、それぞれ数週間というなかったり、手技に時間がかかりすぎたりと診療以外に時間短い間ですが一生懸命学んでいきたいと思います。これからと労力を取られており、疾患について学ぶという余裕がありまも様々な方に迷惑をおかけすると思いますが、今後ともよろしせんでした。しかし、5 か月が経ちカルテの使い方も理解し、くお願いいたします。

今は十分な勉強時間を確保しつつ充実した研修を行えていると6りできることが増える楽しさが自身のモチベーションに繋が202011 月

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国立病院機構熊本医療センター

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地域医療研修センター（096）353-3515（直通）7

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