外科と代謝・栄養 50 巻 5 号

特2016 年 10 月

‑ 255 ‑

集

「外科侵襲を代謝とサイトカインから考える」

手術侵襲と麻酔管理―術後回復促進を目指し，手術侵襲の軽減を目的とした麻酔管理―Ⅰ谷口英喜 1），佐々木俊郎 2），藤田小林浩子 2），牛込

恵子 1），川崎理栄子 2）

Ⅱ

はじめに
術後回復の阻害因子として，手術侵襲による糖・たんぱく代謝の異常，疼痛，消化管機能不全

久栄 2），

炎症性サイトカインの産生が周術期管理に与える影響

1．手術侵襲と炎症性サイトカインの産生および不動などがあげられる ．これらの阻害因

手術侵襲により，交感神経系の興奮が誘発さ子は，術後患者の早期離床および経口摂取を妨げれ，アドレナリンやノルアドレナリンなどのカテる．術後回復促進策におけるアウトカムである在コラミンが分泌される．同時に，炎症性サイトカ

院日数の短縮や合併症の発症率低減は，早期離床

インも産生され，視床下部 ‑ 下垂体 ‑ 副腎系が刺および経口摂取の遅延によると言われている 2）．

激され糖質コルチコイドが分泌される．カテコラ

術後回復促進策においては，手術侵襲への対策と

ミ ン と 糖 質 コ ル チ コ イ ド に よ り 単 球・ マ ク ロ

して，適切な麻酔管理により侵襲を最低限に抑えファージの Th 2 サイトカイン（IL‑10 や IL‑4 なることが推奨されている ．例えば，麻酔管理でど）産生が刺激される．また，Th1 サイトカイン

は，鎮痛による侵襲反応の軽減，適正な輸液管（IL‑12 や TNFα など）産生は抑制され，その結理，体温管理，および術前，術中の炭水化物負荷

果 Th1/Th2 比が下げられ，細胞性免疫が抑制さなどが実施される．麻酔科医は，麻酔管理の工夫

れる 4）．

1）

1）

により，術後患者の早期離床および経口摂取を促

特に，炎症性サイトカインの産生は，全身の細し，術後回復促進を目指す．本稿では，手術侵襲

胞性免疫を低下させる．手術侵襲により，局所にの軽減を目的とした麻酔管理に関して概説する．

物理的刺激が生じ，数分以内に補体が活性化されさらに，2015 年に Feldheiser らにより示された

る．補体の活性化経路には，抗原抗体複合体によ

消化管手術において，術後回復促進策を目的としり活性化される古典的経路と，非特異的に活性化た麻酔管理のコンセンサスも参考とする ．

される非古典的経路が知られている．手術侵襲に3）よる活性化は，非古典的経路が主体と考えられている．しかし，ヘパリン・プロタミン複合体により古典的経路も活性化される．活性化された補体
済生会横浜市東部病院周術期支援センター〒230‑8765 神奈川県横浜市鶴見区下末吉 3‑6‑1
神奈川県立がんセンター麻酔科 2）
発表学会：第 52 回日本外科代謝栄養学会学術集会
1）（C3a，C5a）は，手術侵襲を受けた組織から血管
内 に 移 動 さ れ， 局 所 に 存 在 す る 単 球・ マ ク ロ
ファージ，好中球が活性化される．その結果，炎‑ 256 ‑谷口ら：手術侵襲の軽減を目的とした麻酔管理

図1

手術による侵襲と神経内分泌および炎症反応
手術による侵襲と種々の要因が加わり，神経内分泌および炎症反応が惹起され痛みや臓器不全が起こり，術後の合併症が起こる．
（文献 6）より抜粋）

症性サイトカイン（IL‑1，IL‑6，IL‑8，TNF：tu-

こっている 5）．炎症性サイトカインの産生は，直mor necrosis factor，など）が産生させる．炎症

接的には手術侵襲により惹起される．さらには，

性サイトカインは血流により全身に運ばれ，各臓

間接的には出血，低体温，長期間の絶飲食，不器の血管内皮細胞において転写因子である Nu-

安，不動および脱水症などによっても炎症性サイ

clear Factorκ B（NFκ B）活性化を介して，接着分

トカインの影響は増悪させられる．その結果，痛子を発現させる．また，周囲にある単球・マクロ

みや臓器不全が出現し，周術期における合併症のファージ，好中球，リンパ球をも活性化して接着増加や術後回復の遅れが起きる（図 1）6）．これ

分子を発現させる．単球・マクロファージ，好中に対して，手術侵襲を十分に抑え，絶飲食期間の球，リンパ球は，接着分子を利用して血管外に遊短縮，術中の体温維持，適切な体液管理，十分な走され，手術による局所の炎症は 4〜8 時間で全術後鎮痛，術後の早期経口摂取および早期離床を身に波及して，いわゆる全身性炎症反応症候群

組み合わせた周術期管理の工夫である術後回復促（SIRS：systemic inflammatory response）が惹起進策を行うことで，術後の炎症性サイトカイン

される．炎症性サイトカインの増加は，免疫能の（IL‑6）が従来管理群に比べて低下していたこと

低 下 を も た ら し，SIRS に お け る 免 疫 系 活 性 化が報告されている．この研究は，高齢者の結腸手（炎症性サイトカイン産生の増加）が起こる．そ

術を対象としたもので，アウトカムとして在院日の一方で，全身的な細胞性免疫能の低下が生じ，数の短縮，術後の腸管蠕動の回復促進および術後免疫系としての生体防御機構のバランスの破綻がせん妄の頻度低下を示している．この研究結果か起きると考えられている ．

ら，炎症性サイトカインの産生を抑えるような周4）

術期管理を行うことにより，患者の術後回復が促
2．炎症性サイトカインが周術期管理に与える影響

進される可能性が示された 7）．

術後患者では，血行動態の変化や，神経内分泌反応および炎症性サイトカイン産生による免疫反応の変化などにより，生理学的に大きな変化が起Ⅲ

麻酔方法による侵襲軽減の試み
手術侵襲を軽減する目的で，麻酔方法による多外科と代謝・栄養 50 巻 5 号

2016 年 10 月

‑ 257 ‑

くの工夫が施されてきた 8）．各種麻酔方法と炎症たことが示された 12）．Winterhalter らによれば，性サイトカインの産生に関する研究は，心血管系

待機的 CABG 手術において，レミフェンタニル

手術の人工心肺中や腹部大手術において多くの研群（持 続 静 注 0.25 μ g/kg/ 分；n＝21） と フェン究結果が報告されている．特に，人工心肺中は，タニル群（合計投与量 2.6＋/‑0.3 mg；n＝21）で人工心肺回路への血液の直接暴露による免疫シス

術中のアドレナリン，ノルアドレナリン，抗利尿

テムへの影響，大動脈遮断解除後の虚血再潅流にホルモン，副腎皮質刺激ホルモン，コルチゾー

よる臓器への影響，腸管低灌流によるバクテリア

ル，補体活性（C3a, C5b‑9），IL‑6，IL‑8 およびルトランスロケーションの影響などにより，炎症

TNFα を検討した研究結果が報告されている．そ性サイトカイン（interleukin 6：IL‑6, interleukinの結果，レミフェンタニル群がフェンタニル群に

8：IL‑8）, tumour necrosis factor：TNF‑α な ど ）比較して，抗利尿ホルモン，副腎皮質刺激ホルモの産生が増加する 9）．

ンおよびコルチゾールが有意に低下し，IL‑6，
IL‑8 および TNFα が上昇したことが示された 13）．
2）揮発性吸入麻酔薬について

1．心臓血管手術における研究
心臓血管手術における各種麻酔方法と炎症性サ

心臓血管手術において揮発性吸入麻酔薬（吸入イトカインの産生に関しては，多くの研究結果が麻酔薬）は，心筋虚血の予防のために選択されて報告されている．心臓血管手術後の炎症性サイト

いる．El‑Azab らによれば，吸入麻酔薬，プロポカインの産生増加に伴う免疫システムの異常は，フォールとスフェンタニルによる静脈麻酔，ミダ術後の合併症発症率を増加させ ICU 滞在時間をゾラムとスフェンタニルによる静脈麻酔におい延長させることが明らかにされている ．現在でて，術中におけるサイトカインの変動をみたとこ

は，心筋保護の観点から吸入麻酔薬を主体としろ，3 つの麻酔方法で差がなかったことが報告さて，静脈麻酔薬やオピオイドを間欠的あるいは持れている 14）．Baki らによれば，人工心肺を用い続的に併用した多剤併用による麻酔方法がとられた心臓手術において，プロポフォールまたはデスている ．

フルランを用いた麻酔管理による術中のサイトカ

1）オピオイドについて

インの変動をみた研究結果が報告されている．そ

10）

8）

特に，オピオイドについては，間接的には中枢の結果，プロポフォールに比較してデスフルラン

神経を介して，直接的には細胞性免疫に働き，免を用いた麻酔管理において，IL‑6，IL‑8 が低値

疫システムに影響を与えていると考えられておであったことが示された 15）．Kawamura らによれ

り，人工心肺中の麻酔薬剤として重要な役割を担

ば，CABG 手術の麻酔維持においてフェンタニ

う ．Von Dossow らにより，待機的 CABG 手術

ル（30 μ g/kg） と プ ロ ポ フォール（2‑8 mg/kg/

において，レミフェンタニルとフェンタニルが細h）で維持された対照群（n＝10），およびフェン

胞性免疫に及ぼす影響について，IL2，IL12，In-

タ ニ ル（30 μ g/kg） と 0.5％ か ら 1.0％ の セ ボ フ

terferon‑γ ‑（IFN‑γ ）， お よ び suppressor of cyto-

レンを用いたセボフレン群（n＝13）においてサkinesignalling（SOCS）‑3 protein などの動きを検

イトカインの変動をみた研究結果が報告されてい討した研究結果が報告されている．その結果，レる．その結果，セボフルランは IL‑6，IL‑8 の産

ミ フェン タ ニ ル 群（0.3‑0.6 μ g/kg/ 分；n＝20）

生を抑制し，IL‑10，IL‑1 receptor antagonist（IL‑と フェン タ ニ ル 群（5‑10 μ g/kg/ 分；n＝20） で1ra）の産生を抑制しないことで炎症性および抗比 較 し た 結 果， 術 後 の IFN‑γ /IL10 比 お よ び

炎症性サイトカインのバランスをとり，心筋を保（SOCS）‑3protein の発現がレミフェンタニル群で護していることが示された 16）．

11）有意に低かったこと，ICU の滞在時間が短かっ‑ 258 ‑谷口ら：手術侵襲の軽減を目的とした麻酔管理

フォールにレミフェンタニルの併用，n＝20）と3）静脈麻酔について
サ イ オ ペ ン タール， ケ タ ミ ン お よ び プ ロ ポ

吸入麻酔（セボフルランのみ，n＝20）で術中のフォールなどの静脈麻酔薬は，抗炎症作用を有しストレスホルモンとサイトカインの変動をみた研ている．特に，プロポフォールは麻酔導入や鎮静究結果が報告されている．その結果，アドレナリに汎用され，その抗炎症作用に注目されている．

ン，ノルアドレナリンおよびコルチゾールは完全

González‑Correa らによれば，プロポフォールは静脈麻酔において有意に低く，IL‑6 の産生レベ

IL‑1，TNF‑α ，IL‑6 の産生を抑制し好中球を刺ルは，麻酔方法による差は認められなかった 21）．

激 し NO を 産 生 さ せ る こ と が 報 告 さ れ て い

Ke らによれば，開腹胆嚢摘出術において，完全る ．Basu らによれば，プロポフォールは抗酸

静脈麻酔（プロポフォールにレミフェンタニルの化作用を有し，フリーラジカルや酸化ストレスの併用）と吸入麻酔（イソフルランのみ）で術中か増加を抑えることができると報告されている 18）．

ら術後にわたりサイトカインの変動をみた研究結

ケタミンやミダゾラムも，それぞれ炎症性サイト果が報告されている．その結果，完全静脈麻酔にカインの上昇を抑える効果が多くの研究により示おいて術直後の TNF‑α と IL‑6 が低値で，術後されている．

12 時間に IL‑10 が高値を示した．プロポフォー

17）

ルにレミフェンタニルを併用した完全静脈麻酔
は，イソフルラン単独の吸入麻酔に比べ手術によ2．腹部手術における研究
腹部手術においても，胆嚢摘出術，結腸直腸手る侵襲で生じる炎症を抑制することが示され術および食道癌根治術などでは IL‑6 などの炎症た 22）．また，著者らの研究においては全身麻酔単性サイトカイン濃度が術中および術後に増加する

独 で， レ ミ フェン タ ニ ル の 投 与 速 度 に よ り

5）
，
6）

．待機的腹部大手術で0.1 μ g/kg/ 分（L 群 ） と 0.5 μ g/kg/ 分（H 群 ）は，術後患者の 50％において systemic inflamma-の 2 群と分けた検討を実施した．その結果，循環

tory response syndrome（SIRS）の病態を呈し，動態によらず H 群において ACTH，アドレナリ

補体の活性化や炎症性サイトカインの産生が増加

ン，コルチゾールを有意に抑制し術中の血糖コンすることが報告されている ．麻酔方法の作用にトロールも良好で術後 12 時間でのインスリン抵

関しては，心臓血管手術に対する考え方と同様で抗性を軽減させたことより，高用量のレミフェンある．しかし，腹部手術では，硬膜外鎮痛が炎症

タニルであれば全身麻酔単独でも十分に侵襲刺激性サイトカインの産生を抑える重要な役割を担を抑制できることを明らかにした 23）．

う．

2）硬膜外鎮痛についてことが示されている

19）1）完全静脈麻酔と揮発性吸入麻酔を比較して手術侵襲は炎症や神経内分泌反応を惹起させ，

Kvarnström らにより，待機的結腸直腸手術に各種ストレスホルモンの働きを増強させ，体たん

おいて，完全静脈麻酔（プロポフォールにレミ

ぱ く 異 化 を 亢 進 さ せ 術 後 回 復 を 遅 延 さ せ る．

フェンタニルの併用，n＝25）と吸入麻酔（セボCarli らは，胸部持続硬膜外鎮痛が交感神経刺激

フルランにフェンタニルの併用，n＝25）で，術遮断作用を有するために，これらの反応を阻害し中から術後 24 時間にわたりサイトカインの変動

体たんぱくの崩壊を最小限に抑えることができ，をみた研究結果が報告されている．その結果，補胸部持続硬膜外鎮痛を併用することにより術後の体の活性化およびサイトカインの産生に関して

体たんぱく合成を促進すると報告した 24）．Fares

は，完全静脈麻酔と揮発性吸入麻酔において差がらにより，食道切除術において全身麻酔に併用しみられないことが示された．CH らによれば，て硬膜外鎮痛の有無による術中サイトカインの変

開腹子宮摘出術において，完全静脈麻酔（プロポ

動をみた研究結果が報告されている．この結果，

20）

外科と代謝・栄養 50 巻 5 号

図2

2016 年 10 月

‑ 259 ‑

硬膜外鎮痛の効果（著者作成）
手術による侵襲に伴い疼痛および交感神経刺激が起こり，炎症および神経内分泌反応が惹起される．硬膜外鎮痛により，これらの反応が減弱され，さまざまな効果が期待される．

麻酔導入，手術開始，分離肺換気および手術終了

その結果，全身麻酔単独あるいは術中の硬膜外鎮時の全ての時点において，IL‑6 と IL‑8 の血中濃痛の併用に比べ，さらに PCEA を併用した群に度が硬膜外鎮痛を併用した場合に低いことが示さ

おいて術後のコルチゾールおよび IL‑6 の血中濃れた 25）．Chloropoulou らによれば，膝関節置換度が低下していたことが示されている 28）．図 2

術において，硬膜外鎮痛で麻酔管理した群（n＝に，硬膜外鎮痛が手術による侵襲に伴う炎症およ26）と経静脈的なモルヒネを併用した脊椎麻酔でび神経内分泌反応を抑制する機序，術後に期待さ管理した群（n＝30）において，各種炎症性マーれる効果を示した．

カーの変動をみた研究結果が報告されている．その結果，脊椎麻酔で管理した群において mono-Ⅳ

侵襲軽減を目指した麻酔管理の工夫

cyte chemotactic protein 1（MCP‑1），CD11b お

手術侵襲を軽減するためには，麻酔管理による

よび CD62l の活性が上昇していることが示され鎮痛に加え体温管理，輸液管理，術後の悪心嘔吐

た ．また，Zawar らはオフポンプの CABG 手対策および絶飲食期間の短縮などのさまざまな工術に対して全身麻酔だけの群と全身麻酔に胸部硬夫が必要である．さらに，主治医による低侵襲術

膜外鎮痛を併用した群において，炎症性のサイト

式の選択，腸管洗浄の軽減，胃管やドレーン留置

カインの変動をみた研究結果が報告されている．

の回避および尿道カテーテルの早期抜去などを加その結果，術後 2 日目と 5 日目に IL‑6 と TNFα

味する必要がある．その理由は，出血，低体温，が，術後 5 日目に roponin I が，胸部硬膜外鎮痛

長期間の絶飲食，不安，不動および脱水症などにを併用した群において有意に低下していたことがよっても炎症性サイトカインの影響が増悪させら示された ．Gu らにより，術中の硬膜外鎮痛にれるためである．さらに，術後の早期経口摂取お加え術後の PCEA（patient‑controlled epidural an-

よび離床を促進させ，患者および医療者への教育

algesia）を併用した場合の炎症性サイトカインのを 行 う こ と で 術 後 回 復 が 促 進 さ れ る（図 3；

変動が，食道切除術後において検討されている．

FAST‐TRACK METHODOLOGY）29）． こ れ ら の

26）

27）

‑ 260 ‑谷口ら：手術侵襲の軽減を目的とした麻酔管理

図3

手術と麻酔管理の工夫による，手術侵襲の低減
主治医と麻酔科医による管理の工夫により，手術による侵襲を最低限に抑える．
これにより，早期経口摂取と離床が促進され，患者および医療者への教育を行う
ことで術後回復が促進される．（FAST‑TRACK METHODOLOGY）（文献 29）より抜粋）

工夫により手術侵襲を最低限に抑え，術後回復を

400 mL（50 g に相当）を摂取させる．しかし，2014

促進させる（図 4） ．

年に発表された術前炭水化物負荷に関する Co-

30）

chrane Database では，その効果は限定的で，在院1．術前の絶飲食期間の短縮および炭水化物負荷

日数短縮は明らかでなく，術後の合併症などの重術前の絶飲食は，インスリン分泌を抑制し，グ要なアウトカムに対してもほとんど，あるいは全ルカゴンやコルチゾールのような異化ホルモンのく効果が示されなかったと，結論づけられている 32）．

分泌を促進させる．術後のインスリン抵抗性が増強され，糖質を基質とするエネルギー供給が不足

2．神経ブロックによる手術侵襲に伴う刺激の遮断 3）

し，たんぱく質や脂質の異化が亢進させる．その

前述のように，硬膜外鎮痛は，硬膜外腔に投与

結果，術後に stress‑induced hyperglycemia が惹された局所麻酔薬が脊髄後角に入力する侵害刺激

起され，術後の合併症が増加することが報告されを遮断するために，術後の安静時痛および運動時ている．その対策として，術前における炭水化

痛を遮断する．また，脊髄後角に入力する内蔵痛

物負荷が術後インスリン抵抗性および異化亢進をも一部遮断することができる．このため，術式と減弱させるなど生体の侵襲反応の低減には有用な

しては胸部から腹部の術後鎮痛に対して広く活用手段であることも示された．具体的には，マルトできる．硬膜外鎮痛は，強力な鎮痛効果と交感神

デキストリンを炭水化物の主成分とした 12.5％の高経刺激遮断作用を有する．

31）

濃度炭水化物含有飲料を術前夜に 800 mL（100 g

また，末梢神経ブロックも，侵害刺激が脊髄後の炭水化物に相当），麻酔導入の 2〜3 時間前に角に入る前に遮断できるために，安静時痛および02_特集-谷口.indd

260

2016/10/28

13:24:21

外科と代謝・栄養 50 巻 5 号

図42016 年 10 月

‑ 261 ‑

手術侵襲を最低限に抑え，術後回復を促進させるイメージ
術後回復促進を目指し，手術侵襲の軽減を目的とした管理により，手術後の回復を促進させる．従来型管理では，手術侵襲の影響が大きく，手術前の状態に回復するまでに時間を要する．
（文献 30）より引用改変）

体動時痛ともに有効である．一方，内臓痛に対し

4．術中の適正輸液と糖質含有輸液の使用ては効果が少ない．このため，末梢神経ブロック

メタ解析により，心拍出量などに血流量管理のを用いた腹部手術の周術期管理では，遮断されなゴールを設け，輸液管理，強心薬投与を用いる治い痛みに対してオピオイドや非ステロイド系抗炎療である Goal Directed Therapy（GDT）の概念

症剤を用いた疼痛管理を併用することが必要であに準じた管理により，術後の消化管機能の回復がる．周術期には，腕神経叢ブロック，腰神経叢ブ

早まったことが示されている 33）．過不足のない適

ロック，大腿・膝窩神経ブロック，腹横筋膜面ブ

正な輸液管理により，術後回復が促進されること

ロック肋間神経ブロック，胸部傍脊椎神経ブロッが明らかにされている．

ク，創部浸潤ブロックなどが末梢神経ブロックとして実施されている．

術中の糖質投与に関しては，低濃度の糖質であれば血糖を上昇させるほどではないこと，手術侵
襲 が 引 き 起 こ す surgical‑induced hyperglycemia

3．術中の低体温を予防する 3）は十分な深度の疼痛コントロールで制御可能であ

術中に深部体温が 36 度以下になると，術中低ることが明らかにされた．さらには，全身麻酔下体温と定義され，悪影響が出ることが指摘されての手術患者に低濃度の糖質を投与することで，たいる．いくつかのメタ解析によれば，術中低体温

んぱく異化の軽減効果を認めることが報告されを予防することで，創部感染，心血管合併症の発た 34）．

生および輸血の必要量が減少すること，術後の免疫機能が改善され，生存率が向上することなどが

5．術後の疼痛管理は多角的に行う 3）

報告されている．このため，術中の低体温予防

術後疼痛管理は，術後早期からの経口摂取およは，30 分以上の手術では全てにおいて行われる

び離床を促進させるために十分に実施されるべきことが推奨されている．

である．加えて，腸管蠕動運動を抑制しない，下‑ 262 ‑谷口ら：手術侵襲の軽減を目的とした麻酔管理

肢脱力を来さない，催吐作用の出にくい疼痛管理が望まれる．術後の十分な疼痛管理には，硬膜外鎮痛が最も効果的である．しかし，抗凝固療法や術式の違いにより硬膜外鎮痛を活用できない場合もあり，各種鎮痛薬，オピオイドの全身投与や末gery 94：224‑231, 2007
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梢神経ブロックなどを組み合わせた multimodal

4）Chrousos GP：The hypothalamic‑pituitar y‑adrenal

analgesia が 術 後 鎮 痛 の 最 適 な 手 段 と 考 え ら れaxis and immune‑mediated inflammation. N Engl J

る．Multimodal analgesia を多くの患者に有効活用するには，施設内の術後疼痛プロトコールの確立や Acute Pain Service の設置が理想的と考えら

Med 332：1351‑1362, 1995
5）Wilmore DW：Metabolic response to severe surgicalillness：Over view. World J Surg 24（6）：705‑711,
2000

れる．例えば，アセトアミノフェン静注薬を基本

6）Holte K, Kehlet H：Epidural anaesthesia and analgesia‑

薬として（baseline analgesia）定期的な投与を行

effects on surgical stress responses and implications forい（ATC：around the clock），区域麻酔を併用す
る（多角的疼痛管理）．これらの処置でも疼痛管理ができない場合にかぎり，医療用麻薬の持続的皮下注射が行われる．

postoperative nutrition. Clin Nutr 21：199‑206, 2002
7）Jia Y, Jin G, Guo S et al.：Fast‑track surgery decreases
the incidence of postoperative delirium and other complications in elderly patients with colorectal carcinoma.
Langenbecks Arch Surg 399（1）：77‑84, 20148）Butterworth JF, Mackey DC, Wasnick JD：Anesthesia

V

おわりに
本稿では，手術侵襲の軽減を目的とした麻酔管理に関して概説した．手術侵襲を軽減する目的
で，麻酔管理による鎮痛に加え体温管理，輸液管

for cardiovascular surgery. Morgan&Michailʼs Clinical
Anesthesiology. 5th edition. United States：435‑486,
20139）Kapoor MC, Ramachandran TR：Inflammator y response to cardiac surgery and strategies to overcome

理，術後の悪心嘔吐対策および絶飲食期間の短縮

it. Annals of Cardiac Anaesthesia 7：113‑128, 2004などのさまざまな工夫が行われる．これらの工夫

10）Sander M, von Heymann C, von Dossow V et al.：In-により，炎症性サイトカインが抑えられ，異化反応が抑制され，術後回復が促進されることが示されている（図 4）．患者の術後回復促進を達成するためには，周術期において，手術手技や患者ケアの改善に加え，麻酔管理の工夫を加えることで，より効果的な侵襲軽減策を実施することが必須と考えられる．
文献

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2016 年 10 月

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‑ 264 ‑谷口ら：手術侵襲の軽減を目的とした麻酔管理

Surgical invasion and anesthesia management― Anesthesia management aimed at hastening postoperative
recovery and reducing surgical invasion ―Hideki Taniguchi1），Toshio Sasaki2），Hisae Fujita2），
Hiroko Kobayashi2），Keiko Ushigome1），Rieko Kawsaki2）
Postoperative recovery is inhibited by various factors induced by surgical invasion, such asabnormal sugar and protein metabolism, pain, digestive tract dysfunction, and immobility.
These inhibition factors prevent early ambulation and oral ingestion after surgery. Shortened duration of hospitalization and reduced incidence of complications, which are the outcomes of measures used for hastening postoperative recovery, are considered to be due tothe delay in early ambulation and oral ingestion. Among measures for hastening postoperative recovery, a recommended measure for surgical invasion is to minimize invasion throughappropriate anesthesia management. For example, anesthesia management includes mitigation of invasive reaction using analgesics, appropriate infusion management, body temperature management, and management of carbohydrate load before and during surgery. Implementation of such measures for hastening postoperative recovery has been shown to reduce
postoperative levels of inflammatory cytokines compared to those in conventional management and shorten the duration of hospitalization. In order to hasten patientsʼ postoperative
recovery, it is considered essential to reduce surgical invasion more effectively by combining anesthesia management measures with improvements in perioperative surgical procedures and patient care．
postoperative recovery, surgical invasion, anesthesia management,
inflammatory cytokines, reduce surgical invasion

Perioperative Support Center, Saiseikai Yokohama‑shi Tobu Hospital1）
3‑6‑1 Shimosueyoshi Tsurumi Ward, Yokohama, Kanagawa Prefecture 230‑0012, Japan
Department of Anesthesiology, Kanagawa Cancer Center2）