学 会 抄 録

新

潟

歯

学

会

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学

会

抄

録

１． ヒ ト 歯 肉 上 皮 細 胞 の ケ モ カ イ ン 産 生 に お け る

第 42 回新潟歯学会総会

IRAK-M の関与

日時

平成 21 年４月 18 日（土）午前 9 時 40 分〜

場所

新潟大学歯学部講堂（２Ｆ）

１

新潟大学大学院医歯学総合研究科

歯周診断・再建学分野

２

新潟大学歯学部口腔生命福祉学科［特別講演］

口腔衛生支援学講座

３

新潟大学超域研究機構○高橋直紀１, ２, ３，本田朋之１, ２, ３，奥井隆文１, ２, ３，
土門久哲１, ２, ３，吉江弘正１，多部田康一３，山崎和久２, ３“よく老いる”ための血管生物学のすすめ―血管病としての歯周病とその制御―
国立長寿医療センター研究所・
口腔疾患研究部

【目的】

○松下健二

歯周病原細菌由来の様々な抗原は，自然免疫の代表的

血管は全身の臓器組織を栄養するまさにライフライン

な受容体分子である Toll-like receptors により認識され，であり，それが閉塞したり，その機能が損なわれたりす

様々なシグナル伝達分子を経て，炎症性サイトカイン産ると末梢臓器の障害が起こり，場合によっては個体死に生を誘導する。我々はこれまでに，この経路の negative

至る。血管内皮が産生する一酸化窒素（NO）は，血管

regulator の一つである Interleukin-1 receptor associatedの弛緩を制御するとともに，動脈硬化や血栓の形成を制

kinase（IRAK）-M が P. gingivalis LPS に よ る マ ク ロ

御する重要な分子である。NO の産生の低下は，血管のファージの低応答性を誘導していることを報告した。

炎症を惹起するとともに，動脈硬化を進展させる。我々

IRAK-M は，単球系の細胞に特異的に発現しているとは，NO が血管内皮細胞の分泌現象（エキソサイトーシされており，それ以外の細胞種での発現についてはほとス）を制御するメカニズムを明らかにするとともに，そんど報告されていない。そこで，本研究の目的は歯肉上の機序を応用した創薬を試作し，動物モデルで有効であ皮細胞における IRAK-M の発現解析および，IRAK-M

ることを確認した。この創薬は，新規の血管病治療薬ととケモカイン産生の関係を検討することである。

して期待される。

【材料および方法】“人は血管とともに老いる”とよく言われるが，加齢

ヒト歯肉上皮細胞を初代培養し，RT-PCR 法およびとともに動脈硬化は進行し，個体・臓器・組織の老化をWestern blot 法にて IRAK-M の発現を解析した。また，促進する。種々の生活習慣病は動脈硬化を加速し，心筋

ヒト歯肉上皮不死化細胞株 epi4（大阪大学 村上伸也教

梗塞や脳卒中などの全身性血管病のリスクを飛躍的に高授より供与）を IRAK-M に特異的な siRNA を用いてノッめる。したがって，血管の健康を維持することは，健康クダウンし，P. gingivalis，同菌株由来 LPS，Pam3CSK4

寿命の延伸のために必須である。一方，歯周病も生活習にて刺激した。刺激 12 時間後の IRAK-M およびケモカ

慣病としての側面を持ち，加齢がその発症と進行に関与

インの遺伝子発現を Real-time PCR 法にて解析した。

している可能性がある。特に，動脈硬化は歯周組織の再また培養上清中のケモカイン産生を ELISA 法にて測定

生力を低下させるとともに，歯周病菌に対する抵抗力をした。

減弱させる。糖尿病，高血圧などの生活習慣病は血管を【結果】強く障害する。さらに，歯周病細菌は 血管炎を惹起す

単球系の細胞と比較すると低いものの，歯肉上皮細胞

るとともに血栓傾向を高める。歯周病は，まさに血管をにおいても IRAK-M が発現していることが確認され，病の座とする血管病である。

刺激によりその発現が上昇することが明らかになった。

本口演では，血管生物学的観点から疾病，特に歯周病

IL-8 遺伝子の発現はいずれの刺激でも上昇し，IRAK-Mの発症病理を吟味し，“よく老いる”ための口腔と血管

ノックダウンによりさらに上昇した。MCP-1 遺伝子はの健康の考え方について解説したい。

刺激による発現上昇はほとんど認められなかったが，
IRAK-M ノックダウンで顕著な上昇が見られた。タン
パクレベルでは刺激による IL-8 産生に及ぼす IRAK-M
ノックダウンの効果は MCP-1 と比較して極めて弱いことが明らかになった。
【考察および結論】
今回の研究から歯肉上皮細胞にも IRAK-M が発現し
－ 85 －

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新潟歯学会誌

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（1）
：2009

ており，それを介して病原体分子に対するケモカイン産刺激による MCP-1 の産生は抑制された。歯周病原性細生 を 抑 制 的 に 制 御 し て い る こ と が 明 ら か と な っ た。

菌，炎症性サイトカインは血管内皮細胞の Egr-1 の発現

IRAK-M は細胞種により，また最終産物の種類によりを上昇させることで，動脈硬化病変の形成に関わっていその作用が異なることが示唆された。ケモカインの抑制

る MCP-1 の産生に著明な影響を及ぼしていると考えら効果の差異に関してはシグナリングの解明を含めてさられる。

なる検討が必要である。

【結論】
歯周組織における感染が血管内皮において Egr-1 を介

２．歯周炎の病態は冠動脈血管内皮細胞の Early growth
response-1 発現を上昇・誘導し炎症反応を促進させる
１

新潟大学大学院医歯学総合研究科

歯周診断・再建学分野

し MCP-1 の産生を上昇させることで動脈硬化を促進させる事が示唆された。
３．I m m u n o l o c a l i z a t i o n o f a q u a p o r i n -1 i n t h e２

新潟大学超域研究機構

３

新潟大学歯学部口腔生命福祉学科

mechanoreceptive Ruffini endings in the periodontal

口腔衛生支援学講座

ligament○前川知樹１，高橋直紀１, ２, ３，本田朋之１, ２, ３，
宮下博孝１, ２, ３，米澤大輔３，奥井隆文１, ２, ３，

新潟大学大学院医歯学総合研究科

多部田康一１, ２, ３，山崎和久１, ２, ３

○タランガ

口腔解剖学分野

ナンダセナ，鈴木晶子，相田恵,

河野芳朗，野澤 - 井上佳世子，前田健康【目的】
歯周炎は局所の歯周組織破壊を引き起こすとともに，Previous ultrastructural studies have suggested an

炎症性サイトカインである interleukin（IL）-6 や炎症

axon-Schwann cell interaction in the periodontal Ruffini

マーカーである C-reactive protein を全身レベルで上昇

ending, a primary mechanoreceptor. However, no

させ，心血管系疾患のリスクを向上させることを我々はinformation is available on the transport mechanism

すでに報告した。また，動物実験において口腔内あるいbetween them. The present study examined theは 直 接 血 管 内 へ 歯 周 病 原 細 菌， 特 に Porphyromonas

immunolocalization of aquaporin-1（AQP1）and -4

gingivalis（P. gingivalis）を感染させることで動脈硬化（AQP4）, a member of the water-selective channel, in

性プラーク形成に関与するという報告がある。今回我々

the periodontal Ruffini endings of the rat incisors andは，動脈硬化の発生，進展に重要な役割を果たしている

trigeminal ganglion. In addition, the expression of

ことが知られている Early growth response-1（Egr-1）

mRNA for AQP1 and 4 was detected in the trigeminalに着目し，炎症性サイトカインおよび歯周病原細菌成分

ganglion by a RT-PCR technique. A single PCR

がヒト冠状動脈血管内皮細胞に及ぼす影響について検索

product of the sizes anticipated for AQP1 and 4 was

し，歯周炎の動脈硬化症への関与を明らかにすることとdetectable in a reverse transcripted cDNA sample

した。

from the trigeminal ganglion, whose neurons innervate【材料と方法】

the periodontal Ruffini endings. An AQP1-

ヒト冠状動脈血管内皮細胞（HCAEC）を，増殖因子

immunoreaction was recognizable in the axon

EGM-2MV を添加した EBM-2 培地にて継代培養し実験

terminals of the periodontal Ruffini endings as well asに供した。超音波破砕した P.gingivalis 381 株および

their associated terminal Schwann cells, as confirmed

SU63 株（1-10μg/ml），IL-6（1-10ng/ml） で 刺 激 し，with a double staining with AQP1 and either PGP9.5

Egr-1 の発現（１時間刺激後）を real-time PCR 法およor S-100 protein. However, no immunoreaction forび Western blot 法にて解析した。また，培養上清中の

AQP4 was found in periodontal Ruffini endings.

Monocyte chemotactic protein-1（MCP-1）産生（16 時

Although the AQP4 immunoreaction was localized in

間刺激後）を ELISA により測定した。MCP-1 産生に及some satellite cells --but never in neurons-- of theぼす Egr-1 の影響を検討するため，Egr-1 特異的 siRNA

trigeminal ganglion, 16.1％ trigeminal neurons showed（10nM） を transfect し， こ れ を knockdown し た 後，

the AQP1-immunoreaction. Furthermore, the AQP1HCAEC を同様に刺激し MCP-1 産生を測定した。

immunoreaction was found in certain satellite cells【結果・考察】which surrounded AQP1-positive or -negative neurons.

P. gingivalis 抗 原，IL-6 の 刺 激 濃 度 依 存 的 に Egr-1,

An analysis of a cross-sectional area of these positive

MCP-1 の発現上昇および MCP-1 産生の上昇が認められneurons demonstrated that approximately 66.9

た。Egr-1 を siRNA により knockdown した結果，各種

the positive neurons were more than 400-1000 μm2－ 86 －％ of

87

学 会 抄 録（671.4 ± 172.4 μm2）, indicating that they could be

５．Porphyromonas gingivalis 感染が冠動脈疾患リスク

categorized as medium-sized neurons which mediateに及ぼす影響mechanotransduction. These findings suggest that

1. 基本健康診査受診者における解析

AQP1 controls water transport in the periodontal
Ruffini endings.

１

新潟大学大学院医歯学総合研究科

口腔生命福祉学専攻２

新潟大学超域研究機構

４．ラット血中骨型酒石酸抵抗性酸性フォスファターゼ３

新潟大学大学院医歯学総合研究科 地域予防医学講座 健康増進医学分野○米澤大輔１，宮下博孝２，前川知樹２，高橋直紀２，（TRACP-5b）測定試薬の開発とその基礎性能
新潟大学大学院医歯学総合研究科

青木由香莉２，奥井隆文２，中島貴子２，田辺直仁３，
多部田康一２，山崎和久２

口腔生化学分野○三浦俊英，織田公光【目的】
慢性感染症である歯周炎が冠動脈性心疾患や動脈硬化【目的】
骨型酒石酸抵抗性酸性フォスファターゼ（Tartrate-

性脳血管疾患などのリスク因子になっていることが報告

resistant acid phosphatase type 5b:TRACP-5b）は破骨されている。しかしながら本邦におけるデータは限られ細胞に局在し，その血中の値は骨吸収の指標として利用ており更なるデータの蓄積が必要とされる。本研究におされている。今回我々はラット TRACP-5b 免疫測定キッ

いては後向きコホート研究における血清中のトの開発を行い，その基礎的性能を検討した。

Porphyromonas gingivalis（P. gingivalis）FDC381 株，【方法】

SU63 株に対する血清抗体価と動脈硬化性イベントの発

ラット TRACP-5 遺伝子を組み込んだ発現ベクターを
293 細 胞 に ト ラ ン ス フ ェ ク シ ョ ン し， 組 換 え ラ ッ ト症の関連について検討した。
【対象および方法】

TRACP-5 を発現させた。精製後，これを抗原としマウ

新潟県十日町市の平成 10 年度の基本健康診査受診者

スに免疫し，新規抗ラット TRACP-5 モノクローナル抗より血清を採取した。平成 15 年に脳梗塞，虚血性心疾体産生株を 27 種確立した。その中から TRACP-5b に特患のイベント発症について追跡調査することのできた

異性の高い抗体を選定し，プレートの固相抗体とした。

618 名について P.gingivalis に対する抗体価を ELISA

そして固相抗体に結合した TRACP-5b の酵素活性を基法により測定した。全対象者の抗体価と各疾患発症イベ

質 2- クロロ -4- ニトロフェニルリン酸を用いて測定する

ントの関連及び全対象者を抗体価測定値の４分位値で分EIA 法キットを構築した。測定キットの特異性をラッけた４群について各疾患発症イベントとの関連について

ト組織からヘパリンカラムで分離して得た TRACP-5b

検診・アンケート結果によるロジスティック回帰分析を

及びマクロファージ由来とされるアイソフォームである

用いて統計学的解析を行った。

TRACP-5a を用いて確認した。キットの基礎的な分析【結果および考察】

性能として，同時再現性，添加回収及び検体の希釈直線

１．P. gingivalis に対する抗体価は動脈硬化性イベン

性を検討した。特異性の確認及び検体の希釈直線性は既ト発生群（脳梗塞＋虚血性心疾患）においてコントロー

存の市販 EIA キットと比較した。

ル群に比べて有意に高い値を示した（FDC381: p=0.029，【結果及び考察】

SU63: p=0.0073）。２．FDC381 株，SU63 株共に最も抗ラットから得た nativeTRACP-5a と 5b の測定の結果，体価の高い群で有意に動脈硬化性イベントの発症リスク

開発キットは比較キットに比べ TRACP-5a への交差反が 高 か っ た（FDC381: p=0.036，SU63: p=0.012）。 ３．

応が小さく，5b に対する特異性が高かった。同時再現

虚 血 性 心 疾 患 に は FDC381 株 に 対 す る 抗 体 価（p=性（SD/Mean×100）は低，中濃度検体でそれぞれ 1.75％，

0.007），脳梗塞には SU63 の抗体価（p=0.019）において0.94％，日差再現性は 1.36％，2.73％と３％以下であり，より強い関連が認められた。本結果は P. gingivalis 感

添加回収率も 96.1 ～ 100.7％，平均 99.1％と良好であっ

染が動脈硬化性イベントのリスクを増すことを強く示した。また，血清の希釈直線性は，開発キットでは原点をている。

通る良好な直線性が示された。以上の結果より，本キッ
トはラット TRACP-5b に特異性が高く，各種分析性能も良好であることが示された。今後，骨代謝実験に用いたラット検体を測定し，さらに本キットの有用性を確認する。
（共同研究者

菊地渉，小島良：日東紡）－ 87 －

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新潟歯学会誌

６．心身障害者におけるう蝕および歯周病の罹患状況に

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（1）
：2009

７．後期高齢者における根面う蝕と心因性不整脈の関連関する研究
新潟大学大学院医歯学総合研究科
１

新潟大学大学院医歯学総合研究科
２

新潟市保健所３

健康衛生課

新潟市歯科医師会○杉浦貴美子１, ２，葭原明弘１，藤山友紀２，岡田

予防歯科学分野○金子正幸，葭原明弘，宮崎秀夫

予防歯科学分野

匠３，宮崎秀夫１【目的】
1980 年代以降，国内での心因性不整脈による死亡率は増加傾向にあり，特に 70 歳以上の高齢者においてその傾向が顕著に表れている。本研究では，根面う蝕と心因性不整脈の関連を明らかにすることを目的とした。

【目的】
本研究の目的は，心身障害者のう蝕および歯周病の実【方法と対象】
新潟市高齢者コホート調査の対象者 600 名の中で，対態を把握し，
障害の種類別の特徴を分析することである。

象者が 75 歳となる平成 14 年から平成 18 年まで，４年【方法】
旧新潟市の小規模作業施設利用者 24 施設 227 名（男性：

間すべての調査に参加し，平成 14 年の調査において有142 名，女性：85 名）を対象とした。対象者の平均年齢歯顎者であった 234 名（男性 119 名，女性 115 名）を対は，34.7±2.3 歳である。年齢別でみると 20 歳代の 125 名，象とした。残存歯について，１歯あたり４歯根面を対象

障害の種類別では知的障害が全体の 62.6％を占めていにう蝕の有無を評価し，４年間の根面う蝕発症歯面数をた。まず，各年齢群に分けう蝕状況を一人平均 DMF 歯集計した。不整脈については，心電図所見から４年間の数にて評価した。歯周病の状況につては CPI を用いて不整脈発症の有無を評価した。その他に，血清 CRP 値，

６点計測により，コード：０～４で評価した。つづいて，

血清アルブミン濃度，血清総コレステロール濃度，刺激

対象者の最も多い 20 歳代 125 名を知的障害あり（知的唾液分泌量を測定した。また，聞き取り調査から対象者（＋）：103 名），および，それ以外の障害者（知的（－）：

を非喫煙群と喫煙群に分けて分析を行った。根面う蝕と22 名）に分け，う蝕および歯周病の状況を評価した。

CRP の関連について共分散分析（ANCOVA）を用いて【結果および考察】評価した。さらに，根面う蝕と心因性不整脈の関連につ

県平均と比較し，DMF 歯数については著しい差はな

いてロジスティック回帰分析を用いて評価を行った。分

いが，未処置歯数については，心身障害者の方が多く析にあたり，目的変数を 4 年間の不整脈発症の有無とし，

CPI 最高コードも高いことが明らかにとなった。知的

説明変数を根面う蝕発症歯面数（0/ ≧ 1），残存歯数（＋）と，知的（－）に分けて比較すると，一人平均Ｄ（<20/ ≧ 20），刺激唾液分泌量（ml/ 分），性別（男性 /ＭＦ歯数は，
それぞれ知的（＋）： 6.31±6.13 本，
知的（－）：

女性），収縮期血圧（<140mmHg/ ≧ 140mmHg），血清3.05±3.81 本，未処置歯数は，それぞれ知的（＋）： 1.23

総コレステロール濃度（mg/dl）および血清アルブミン± 2.89 本，知的（－）： 0.09±0.29 本，および処置歯数は，濃度（mg/dl）とした。

それぞれ知的（＋）： 4.57±5.04 本，知的（－）： 2.77±3.66【結果および考察】本であった。いずれにおいてもその差は統計学的に有意根面う蝕と血清 CRP の関連について，CRP4 年平均

で あ っ た（DMF 歯 数： p= 0.002， 未 処 置 歯 数：値が 3.0mg/l 以上の群は 3.0mg/l 未満の群と比較して，

p=0.0001，処置歯数：p=0.05）。また，施設関係者から有意に根面う蝕発症歯面数が多かった（p ＜ 0.001）。ま介助されているもの（介助（＋））と，それ以外（介助（－））

た，非喫煙群について，ロジスティック回帰分析から根で比較すると，未処置歯数では，介助（＋）： 0.23±0.75

面う蝕発症歯面数と心因性不整脈の発症について有意な本，および介助（－）： 1.20±2.88 本であり，その差は関連が認められた（odds ratio=5.37, p ＜ 0.05）。喫煙群

統計学的に有意であった（p=0.003）。歯周病では，CPI

では，根面う蝕と心因性不整脈の発症に関連は認められ

最高コードの占める割合については，知的（＋）と，知なかった。以上より，非喫煙後期高齢者において，根面的（－）で有意差は認められなかった（p=0.34）。以上

う蝕が全身的な炎症反応が引き起こし，心因性不整脈発より，知的障害がある場合，う蝕および未処置歯が多く症の一因となる可能性が示唆された。

介助を受けていると処置状況が向上することが明らかとなった。しかし，家族のサポートおよび施設関係者による介助では支えきれない部分も多い。施設利用者への歯科保健向上を支援するためにも専門的な介入が必要と考える。

－ 88 －

89

学 会 抄 録８．加齢歯科診療室における看護師が関わる摂食・嚥下

９．骨縁下齲蝕に対して外科的挺出（再植）を適用した症例の臨床的考察

リハビリテーション
１

１

新潟大学大学院医歯学総合研究科 摂食・嚥下リハビリテーション学分野
２

新潟大学医歯学総合病院○井上

新潟大学医歯学総合病院

歯科総合診療部

２

看護部

新潟大学医歯学総合研究科 生体歯科補綴学分野

誠１，右近さゆり２○平山実里１，藤井規孝１，小林哲夫１，
中島貴子１，石崎裕子１，魚島勝美２【目的】
新潟大学医歯学総合病院加齢歯科診療室において，頚【背景】

部拘縮を伴う摂食・嚥下障害患者に対して行ってきた背旧補綴物辺縁から生じた齲蝕は根尖側へ進行し，骨縁部オイルマッサージや口腔ケアに加えて，担当歯科医師下に達することが少なくない。このような場合，やむなの指示のもとに看護師による摂食機能療法の導入を始め

く抜歯を適用することがある。しかし，そのほとんどはた。今回，摂食機能療法の指示受けから摂食機能療法の骨縁下に健全な歯根膜を有しているため，施術をためら

実践，記録などのシステム構築の現状を明らかにして，うことが多い。そこで今回は，骨縁下に進行した齲蝕に病院歯科で行われている摂食・嚥下リハビリテーション

対して外科的挺出を適用し，歯の保存を試みた症例の経における看護師の新たな役割を考えたい。

過を報告する。

【方法】

【方法】

平成 20 年４月，歯科外来看護師の目標管理による部

対象は骨縁下齲蝕 12 症例。

署目標として摂食機能療法の実践を掲げ，担当歯科医師

当該歯を一旦抜歯する際には，可能な限り歯根膜を損による摂食機能療法指示票の作成とともに，嚥下認定看傷しないように注意し，最低でも３mm の歯質を骨縁上護師による歯科外来看護師を対象とした嚥下訓練研修会に確保した。必要に応じて抜歯窩底部にサージセルを填の企画運営，摂食機能療法実施用紙や摂食機能療法マ塞した。再植歯は周囲歯肉の縫合のみで固定し，約一週ニュアルの作成を行った。平成 20 年４月１日から平成間後に抜糸を行った。根管治療が必要な場合は約３週間

21 年１月 31 日までの当院摂食・嚥下リハビリテーショ

後に開始した。全症例において約６週間後には支台築造

ン外来通院患者 7 名に対し歯科医師と担当看護師によるを行い，Tek にて咬合を付与した後，最終補綴へ移行

チームアプローチのもと，嚥下機能維持・回復を目的にした。また，再植歯には定期的にプロービング検査とデ看護師が実践した摂食機能療法の延べ回数，訓練内容，

ンタル X 線診査を行った。

患者数の変動，臨床的重症度分類，摂食状況のレベルの【結果】

結果をまとめた。

本法を適用した 12 症例（前歯５例，小臼歯７例）は【結果】

最長で７年間，問題なく機能していた。すべての症例に患者の疾患の内訳は脳梗塞，認知障害，進行性失語症，

おいて，歯周ポケットの値は３mm 以内であり，Ⅹ線で脊髄小脳変性症，
口腔底腫瘍術後，パーキンソン病であっは歯根周囲に一定の幅を持つ歯根膜腔と明瞭な歯槽硬線た。看護師が摂食機能療法を実践した患者は７名で摂食が確認され，進行性の歯根吸収像は認められなかった。

機能療法ののべ回数は 127 回であった。内容は口腔ケア， 【考察】
頚部引きあげ訓練，息こらえ嚥下，口唇・頬・舌のスト
レッチ，直接訓練，構音訓練であった。重症度分類では再植を伴う外科的挺出を成功させるためには症例の選択が重要である。

いずれも軽度からごく軽度の問題患者のみであり，水分選択基準として・正常歯根膜を有すること・脱臼が容誤嚥を含む重症患者はなかった。結果として，訓練の経易な単根歯であること・治癒期間安静を保てる歯である

過の中で，重症度の変化はなかった。一方，オイルマッ

ことが挙げられる。術式における注意点としては・脱臼

サージ実践回数はのべ 147 回であった。

時に健全歯根膜を傷つけない・挺出した歯根が適度に抜【考察】

歯窩に適合している・固定を確実に行うこと等がある。

摂食機能療法の実践を看護部部署目標管理とし，歯科今回報告した 12 例では，抜歯窩が３壁性の骨欠損形態

医師と連携して嚥下認定看護師が指導にあたりながら，を呈しており，再植歯がある程度既存骨に囲まれていた

外来における摂食機能療法のシステムの導入と看護実践

ことも成功に繋がる大きな要因であったと考えられる。

の達成を目指している。今後の課題としては，在宅での矯正的挺出法や歯冠長延長術と比較した場合，治癒期

リスク管理を念頭にした生活指導，訓練の定着，訓練に間や歯頚線の調和という点で本法の利点は決して少なく対する説明責任，地域医療職との連携，看護師の知識・はない。しかし，その一方で，脱臼時に歯根破折を引き技術の向上があげられる。

起こす危険性があることや必ずしも再植後に生着が得ら－ 89 －

90

新潟歯学会誌れると断言できないこと等，介入により歯を喪失するリ

39
（1）
：2009

とを術前に十分説明する必要があると考えられた。

スクもあることに十分留意しなければならない。
11．Safe Scraper による自家骨採取
10．インプラントに関連した上顎洞合併症の臨床的検討
新潟労災病院１

新潟大学大学院医歯学総合研究科
２３顎顔面口腔外科学分野

新潟大学医歯学総合病院

新潟大学歯学部○武藤祐一，松井口腔生命福祉学科

歯科口腔外科，口腔インプラント科宏，勝見祐二，塙

健志，岡崎恵美子

インプラント治療部
口腔衛生支援学講座○池田順行１，星名秀行２，小野和宏３，
飯田明彦１，高木律男１【目的】
口腔インプラント治療に骨移植は必須で，中等量の採取までは口腔内を donor site とし，オトガイもしくは下
顎後方外側から block で採取する方法が一般である。しかし多くの場合，骨髄が露出するため，術後の出血によ【緒言】
現在，インプラント治療は予知性が確立されその適応

る腫脹は強く，患者さんの苦痛を強いていた。とくに砕は広がり，特に上顎臼歯部では，ソケットリフト，サイ片を用いる場合，block で採取する必要はなく，当科でナスリフト，人工材料併用の骨移植なども盛んに行われは Scraper を 使 用 し 始 め た。 今 回， 当 科 で の Safe

るようになってきている。
しかし，その管理やインフォー

Scraper による骨採取について臨床的に検討したので，

ムドコンセントを含め，必ずしも十分な対応がとられて症例供覧を含め，報告する。

いるとは言い難く，インプラント治療に関連した上顎洞【方法】の合併症が生じていることも事実である。そこで今回，2008 年３月から Safe Scraper の使用を開始した。そ当科において最近経験した６症例について検討を行っ

れ以前にも他の scraper を用いた時期があったが，Safe

た。
〔症例１〕２日前にソケットリフト併用でのインプ

Scraper は刃の切削効率が格段に優れるため。現在はラント植立中にフィクスチャーが上顎洞内に迷入したた

Safe Scraper のみを用いている。術式は下顎後方部外側め受診。フィクスチャーの上顎洞内迷入の診断にて摘出

皮質骨を主な採骨部位としたが，上顎洞底挙上術では開術を施行した。
〔症例２〕３年前にソケットリフト併用

窓部から頬骨下稜部などからも採取し，donor, recipient

でインプラントを植立したが，動揺を自覚し受診。フィ

site が同一である場合も多かった。切開は歯肉縁から７

クスチャーの上顎洞迷入の診断にて摘出術を行った。
〔症

mm 程度の部位に外斜線にほぼ平行に切開し，歯肉弁を例３〕１か月前に開業歯科にて人工材料併用のサイナス剥離した。オトガイ孔は露出させない。採取部位は頬側リフトを施行したが，鼻汁と排膿が出現したため受診。

棚を中心としているが，量が少ない場合，下顎体から下感染による上顎洞炎の診断で移植骨および人工材料の除顎枝外側に延長していた。出血は切開断端のみで骨から去を行った。
〔症例４〕２年前に人工材料併用でインプはほとんど認めない。

ラントを植立したが，上部構造が脱落したため受診。フィ

【結果】

クスチャーの上顎洞迷入，上顎洞炎の診断にて摘出術お１．10 分 程 度 で ２ml 以 上 の 骨 採 取 が 可 能 で あ り，

よび上顎洞根本手術を施行した。
〔症例５〕16 年前にブblock 採取する時間とほぼ同等だった。２．術後の腫脹

レードタイプインプラントを植立。以後，違和感があっは block 採取より軽度であり，疼痛も少なかった。オトたが放置し，最近咬合痛が出現したため受診。インプラ

ガイ神経領域に知覚異常は生じなかった。３．骨の性状

ント周囲炎，上顎洞炎の診断にて摘出術および上顎洞根は drill での削片より明らかに大きく，リボン状で，血本手術を施行した。
〔症例６〕17 年前にブレードタイプ

液と混在させると漆喰様の硬さとなり，賦形性が得られ，

インプラントを植立したが，数年前より左頬部に腫脹のGBR に適していた。４．皮質骨が薄い場合，block 採取

出現と消退を繰り返したため受診。
インプラント周囲炎，では量的に不十分となりやすいが，Scraper では皮質骨

上顎洞炎の診断にて摘出術および上顎洞根本手術を施行の厚さで採取量に変化はなかった。５．欠点としては骨した。

が硬い場合には採取時間が延長し，量的にも少なくなり【考察】やすいので，block 採取のほうが better と考えられた。

インプラント迷入や感染の早期症例では，早期の紹介により適切な処置が施されていた。しかし一方で，炎症が長期に及んだ症例ではインプラント原性の慢性上顎洞炎を生じていた。よって，上顎臼歯部のインプラント植立に際しては，特に長期の経過観察やメインテナンスが重要なこと，および上顎洞炎を惹起する可能性があるこ－ 90 －

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学 会 抄 録

12．長野赤十字病院口腔外科における最近 5 年間の来13．新潟大学医歯学総合病院口腔再建外科診療室における 2008 年の外来受診患者・入院患者に関する検討

院患者の臨床統計的観察

１

長野赤十字病院口腔外科○上杉崇史，清水新潟大学大学院 医歯学総合研究科 顎顔面再建学講座

武，五島秀樹，川原理絵，櫻井健人,

組織再建口腔外科学分野
２

新潟大学医歯学総合病院 地域保健医療推進部

飯田昌樹，伴在裕美，野池淳一，横林敏夫○加藤寛子１，小田陽平１，芳澤享子１，小林正治１,
鈴木一郎２，新垣【目的】
長野赤十字病院口腔外科は 2008 年 10 月に開設以来

晋１，齊藤

力１

【目的】

25 周年を迎えた。開設後 20 年間の外来，入院患者の臨

地域医療の中で大学病院口腔外科が果たす役割を明ら

床統計的観察を新潟歯学会雑誌第 34 巻第２号および第かとするため，2003 年から 2008 年の当診療室における35 巻第２号に発表した。その後５年間の来院患者の実外来受診患者および入院患者の動向について分析した。

態および動向を把握するため臨床統計的観察を行った。

【対象と方法】【対象】

2003 年から 2008 年までの６年間に，新潟大学医歯学2004 年１月から 2008 年 12 月までの最近５年間に当

総合病院口腔再建外科診療室を訪れた初診患者につい科を受診した新患患者 18,849 名および入院患者 2,400 名て，病名（ICD10 に準拠）・患者数などの項目についてである。

調査した。また，歯科と医科の病棟が統合された 2005

【結果】

年１月以降の入院患者についても同様に調査した。

新患患者数は 2004 年 3,991 名，2005 年 3,948 名，2006【結果および考察】

年 3,780 名，2007 年 3,579 名，2008 年 3,551 名であった。

初診患者の総数は，2003 年は 1,556 名，2004 年は 1,675

紹介医療機関は院外からの紹介が 11,690 名であり，紹

名，2005 年は 1,619 名，2006 年 1,610 名，2007 年 1,654 名，

介率は 62.0％であった。疾患別では，主なものでは外傷

2008 年 1,652 名であった。疾患別に見ると，2008 年は6.3％，炎症性疾患 6.6％，口腔粘膜疾患 7.4％，嚢胞性埋伏歯の抜歯依頼などの歯の疾患 1,178 例，悪性腫瘍 30

疾患 5.5％，顎関節疾患 9.4％，良性腫瘍 0.9％，悪性腫

例，嚢胞性疾患 60 例，炎症性疾患 292 例，粘膜・皮膚瘍 0.6％，腫瘍類似疾患 2.3％，智歯周囲炎，埋伏智歯な疾患 105 例，OSAS81 例，歯科心身症 40 例であり，こど歯の疾患が 39.7％であった。入院患者数は 2004 年

れらは 2007 年とほぼ同数であった。顎関節疾患 68 例，

492 例，2005 年 454 例，2006 年 451 例，2007 年 523 例，

唾液腺疾患 24 例，顎変形症 57 例，外傷 60 例は減少傾2008 年 480 例であり，平均在院日数では 2004 年は 7.3

向を示し，良性腫瘍 62 例は増加傾向を示した。

日であったが，その後徐々に短縮され 2008 年は 5.4 日2008 年の当診療室の紹介率は 76.2％であり，これはであった。中央手術室における手術件数は，全身麻酔が歯科全体の 57.8％より高く，医科の 80.1％に近い。2005

874 件，局所麻酔が 436 件であり，合計は 1,310 件であっ年の紹介率はそれぞれ，70.1％，43.3％，61.9％であり，た。インプラント埋入手術は 263 件であり，2004 年 23 件，

いずれも大幅に増加している。また患者の居住地でみる

2005 年 25 件，2006 年 58 件，2007 年 69 件，2008 年 88と，新潟市内 77.6％，新潟市外の県内 20.3％，県外 2.1％

件と年々増加傾向にあった。

であり，これは新潟市が現在の市域となってからはほぼ【結語】

一定である。これらのことから，病院全体の受診動向と院外医療機関からの紹介率が 62.0％と周囲地域医療機一致して，当診療室も近隣地域に対する中核病院機能と関との病診連携が十分に図られ，疾患内容も多岐に渡り，より広い地域に対する高次医療提供病院としての機能を当科が長野県北信地域の口腔外科専門医療機関として十年々強めているものと思われた。

分に機能を果たしていることが確認された。

2005 年以降の短期入院を含む入院患者総数および平均在院日数は 2005 年が 380 名，2006 年が 410 名，2007
年が 370 名／ 11.2 日，2008 年が 383 名／ 13.5 日であった。
2008 年の延べ患者数と平均在院日数を疾患別にみると，悪性腫瘍 60 例／ 45.1 日，顎変形症 124 例／ 16.1 日，良性腫瘍 20 例／ 13.8 日，外傷 12 例／ 12.8 日，炎症性疾
患 47 例／ 11.0 日，先天性疾患 19 例／ 11.8 日，嚢胞性疾患 42 例／ 9.6 日，インプラント 10 例／ 5.7 日，歯の疾患 39 例／3.9 日であった。2007 年と比較すると炎症性疾患の症例数の増加以外に大きな変化はみられなかった。
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