地域医療振興協会主催座⻑

地域医療振興協会ヘルスプロモーション研究センター 中村 正和

16:00〜16:10 話題提供
フレイル予防の現状と課題
講師︓地域医療振興協会ヘルスプロモーション研究センター 川畑 輝⼦
16:10〜16:35 事例発表①
バス事業者として取り組むフレイル予防
講師︓神姫バス株式会社 地域事業本部 地域事業推進課 主任 津村 拓也⽒
16:35〜17:00 事例発表②
スーパー事業者とコラボした「ショッピングリハビリ®」
講師: ショッピングリハビリカンパニー株式会社 代表取締役 尾添 純⼀⽒
17:00〜17:25 事例発表③
タクシー事業者、地元商店、ボランティアなどの地域協働による買い物・外出⽀援
講師︓群⾺県渋川市社会福祉協議会 ⽣活⽀援課 課⻑ 登坂 将志⽒
17:25〜17:40 総括
地域医療振興協会ヘルスプロモーション研究センター 中村 正和

フレイル予防の現状と課題
地域医療振興協会 ヘルスプロモーション研究センター
管理栄養⼠ 川畑輝⼦
2022.06.15

『フレイル』とは加齢に伴う予備能⼒低下のため、ストレスに対する回復⼒が低下した状態
⽇本⽼年医学会／国⽴⻑寿医療研究センター『フレイル診療ガイド2018年版』より 加齢に伴い⼼⾝の機能が低下した状態
 要介護状態に⾄る前段階

出典︓地域医療振興協会．今からはじめるフレイル予防

⾼齢者の健康状態の特性等※現時点では、慢性疾患とフレイルの関わりについて継続的に検証されている段階にあることに留意が必要。

⾝体的脆弱性のみならず精神⼼理的脆弱性や社会的脆弱性などの多⾯的な問題を抱えやすく 、⾃⽴障害や死亡を含む健康障害を招きやすいハイリスク状態
出典︓厚⽣労働省保険局⾼齢者医療課「⾼齢者の保健事業基礎資料集」

⾼齢者の保健事業と介護予防の⼀体的な実施および通いの場に関する経緯
年度

⼀体的な実施2014 ⽇本⽼年医学会による「フレイル」の提唱→フレイルの概念整理、取組のエビデンス検討、ガイドラインの素案作成（〜2015）

通いの場
介護保険法改正（第6期介護保険事業計画）「通いの場」づくりの推進2016 ⾼齢者の医療の確保に関する法律の⼀部改正◆⾼齢者の特性に応じた保健指導等が広域連合の努⼒義務に2018 ⾼齢者の特性を踏まえた保健事業ガイドライン策定
2019 ・市町村において⾼齢者の保健事業と介護予防を⼀体的に実施する枠組みの構築
・⾼齢者の保健事業と介護予防の⼀体的な実施の推進に向けたプログラム検討のための実務者検討班（全6回）
・ガイドラインに沿った⼀体的実施の先⾏的取組
⾼齢者の特性を踏まえた保健事業ガイドライン改定［第２版］「⼀般介護予防事業等の推進⽅策に関する検討会」とりまとめ「通いの場」の把握範囲の拡⼤

⾏政が介護保険による財政的⽀援を⾏うものに限らず、⺠間企業・団体や社会福祉協議会など多様な主体と連携した取組を含むことが明⽂化2020 医療保険制度の適正かつ効率的な運営を図るための健康保険法等の⼀部改正（4⽉施⾏）

⾼齢者の保健事業と介護予防の⼀体的な実施

⾼齢者の保健事業と介護予防⼀体的な実施◆後期⾼齢者医療制度の運営主体である広域連合が、⾼齢者保健事業を国⺠健康保険保健事業及び介護予防の取組と⼀体的に実施する取組◆広域連合は、その実施を連合を構成する市町村に委託することができる
医療保険（75歳〜）

後期⾼齢者医療（広域連合）
健康診査・重症化予防等
フレイル状態に着⽬した疾病予防の取組が必要

介護保険（65歳〜）

介護保険の介護予防（市町村）
通いの場・フレイル予防等

2024年までに全市町村での実施を⽬指す⾼齢者の保健事業と介護予防の⼀体的な実施の現状（令和４年２⽉現在）=2020年度から実施（20.6%）=2021年度から実施（25.0%）=2022年度から実施予定（17.6%）=2023年度から実施予定（16.8%）=2024年度から実施予定（9.1%）=2024年度までに実施予定なし（10.9%）

厚⽣労働省︓令和３年度⾼齢者の保健事業と介護予防の⼀体的実施 実施状況調査結果（2022年3⽉30⽇掲載）より通いの場の数と参加率の推移
箇所数（箇所）

140,000
箇所数（％）

120,000
100,000
80,00060,00043,154(2.7)

55,521(3.2)

76,492
70,134 (4.2)(3.9)

91,059(4.9)

コロナ禍

128,768(6.7) 113,886 97,151*
106,766(5.2)(4.5)*運営主体が住⺠(5.7)のもの。
2019年度までは全て住⺠主体

40,00020,000
0

2013

2014

2015

2016

実施箇所

2019

2020 （年度）

2017

2018

参加率

参加率＝参加者実⼈数／⾼齢者⼈⼝

出典︓厚⽣労働省 全国介護保険・⾼齢者保健福祉担当課⻑会議資料 令和４年３⽉

「通いの場」の捉え⽅
介護予防・⽇常⽣活⽀援総合事業（地域⽀援事業）の実施状況（令和2年度実施分）に関する調査より①体操や趣味活動等を⾏い、介護予防に資すると市町村が判断する通いの場であること。
②住⺠が主体的に取り組んでいること（運営主体は住⺠に限らない）。
③運営について市町村が財政的⽀援を⾏っているものに限らないこと。
④⽉1回以上の活動実績があること。

⺠間企業・団体や社会福祉協議会など多様な主体と連携した取組を含むことが明⽂化
⼀般介護予防事業等の推進⽅策に関する検討会とりまとめ(2019)

通いの場の主な内容内訳
2020年度

55.9

0
体操

16.3

20

趣味活動茶話会

40
認知症予防会⾷60
多世代交流

15.4

2.7 3.63.9
2.2

80100

その他(⽣涯学習、ボランティアなど）

出典︓厚⽣労働省 全国介護保険・⾼齢者保健福祉担当課⻑会議資料 令和４年３⽉「通いの場」の類型化の活⽤⽅法の提案
東京都健康⻑寿医療センター︓「通いの場の捉え⽅と把握について」より

住⺠を取り巻く多様なつながり①⽉1回未満の集まり②⽉1回以上であっても、あいさつ程度の関係性（喫茶店、ファミレス、スポーツジム、銭湯、⽝の散歩など）

タイプ0が地域においてタイプⅠからⅢとの関係で持つ潜在的機能①Ⅰ〜Ⅲに通えない・通わない⼈の受け⽫②Ⅰ〜Ⅲを⽀える補完的役割③Ⅰ〜Ⅲに発展する可能性

タイプ０（運営がなされていない活動）

趣味・ボランティア
社会貢献活動など

⽼⼈クラブ・
住⺠組織が運営するサロン
地域の茶の間など

住⺠組織が運営する体操グループ

東京都健康⻑寿医療センター︓通いの場の捉え⽅と把握について
植⽥ら︓介護予防に資する「通いの場」の概念・類型および類型化の活⽤⽅法の提案︔⽇本公衆衛⽣雑誌（2022）

群⾺県嬬恋村での地域ぐるみのフレイル予防事業
2016年3-4⽉ ⾼齢者調査（男⼥ともに約30%がフレイル、80歳以上では約50%）
2016年9⽉からサポーター養成を開始、2017年5⽉からフレイル予防教室を実施

フレイル予防外来(検討中）

診療所

行政

○内科・整形外科等の合併

地域包括⽀援センター症をもった患者に対するフレイル予防○地域のフレイル予防教室の参加の勧め、紹介

社会福祉協議会

地域での取り組み
村の各地区にフレイル予防教室

多機関・多職種協働
ヘルスプロモーション
研究センターフレイル予防サポーターの養成

これまで約60名のサポーターを養成
村内6地区７カ所（全体11地区）に展開
参加者は６５～85歳人口の10.4%（2020年高齢者健康調査の結果・未回答は不参加として算出）

群馬県嬬恋村でのフレイル予防事業の評価
参加者はフレイルが改善、不参加者は悪化
もともとのフレイル状態を調整したうえで、教室開始時（2016年）のと4年後（2020年）の状態を⽐較※フレイル得点︓４以上＝フレイル, ２〜3点＝前フレイル,０〜１点＝フレイルではない

詳細はコチラ兵庫県養父市での地域ぐるみのフレイル予防の評価
予防教室の開催
⾼齢者の参加率
有効性

３年間で全地区の23.4%（ 36/154⾏政区)実施地区では32.8%、市全体で8.1%
フレイルの有病の減少、改善の増加（東京都健康長寿医療センター研究所との共同研究）

フレイル有病オッズ比

1.5
1.0

‐非参加者と参加者の比較‐

1.00

0.65

（0.46‐0.93)
0.5
0.0
非参加者

参加者

（注）傾向スコアマッチングにより関連要因を調整

フレイル改善オッズ比‐非参加者と参加者の比較‐

3.55

4.0

（1.26‐10.01）

3.0
2.0
1.0

1.00

0.0
非参加者

参加者

（注）傾向スコアマッチングにより関連要因を調整

まとめ• フレイルとは、⾝体的脆弱性のみならず精神⼼理的脆弱性や社会的脆弱性などの多⾯的な問題を抱えやすい、要介護状態に⾄る前段階の状態である。
• ⾼齢者の保健事業と介護予防の⼀体的な実施の取組は進められているものの、2021年度末現在の市町村の実施状況は半分に満たない現状にある。
• 地域においてフレイル予防教室を展開することが、フレイルの先送りにつながることが明らかになっているが、教室への参加率は、地域全体で約1割、実施地区に限定しても約3割にとどまっている。
• 今後のさらなる⾼齢化にむけて、通いの場等に来ない⼈、来れない⼈を含めた、包括的なフレイル予防の取組が求められている。

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23

地域医療振興協会主催

本⽇のまとめ
地域医療振興協会 ヘルスプロモーション研究センター
センター⻑ 中村 正和
2022.06.15

地域包括ケアの縦軸と横軸

縦軸

医療介護連携唐澤剛先⽣ 講演資料（プラチナ社会研究会 2017年度第2回セミナー、2017年9⽉6⽇ ⼀部改変）

⾼度急性期
急性期医療
救急医療
住まい
ここが出発点横軸

⽣活⽀援とまちづくり

互助
予防
⽣活⽀援

⾃宅
集合住宅
在宅医療・
介護

回復期・慢
性期医療
介護施設
介護サービス

まちづくり
交通⼿段
⽣涯活躍のまち持続可能な高齢社会の実現に必要な力
４つの助け合い＋商助(民間の力）

自助互助
共助

地域住民の生活を支える
問題解決主体としての機能

連帯
協働

商助
企業（民間活力）公助
前田展弘: 日本政策金融公庫 調査月報. 133: 4-15, 2019.

企業に期待される「商助」としての投資
高齢社会のニーズへの対応

前田展弘氏（株式会社ニッセイ基礎研究所）. 財務総合政策研究所 「企業の投資戦略に関する研究会－イノベーションに向けて」 2016年8月30日

今後の課題１．地域に合った仕組みづくり
・誰が主体となって進めるか？

・⺠間事業者との連携をどう進めるか？
★国⼟交通省 地域交通の共創事業（2022年度スタート）

・通いの場での取組とどう連携するか？
・医療・介護とどう連携するか？
・持続性を担保するために事業費⽤をどう分担するか？
★⺠間事業者の参画、地域経済の活性化

２．取組の評価
・ PDCAサイクルをどう回すか？
★ロジックモデルの作成

・どのような枠組みで事業を評価するとよいのか？
★地域ぐるみの取組の評価モデル：REAIM（PAIREM)・どのような 評価指標を⽤いるとよいのか？

フレイル予防事業評価のロジックモデルー通いの場効果(アウトカム)評価
計画、採⽤、実施、到達効果(短期、中期、⻑期)、継続

令和2年度老人保健健康増進等事業「通いの場の効果検証に関する調査研究事業（代表：藤原佳典）」、一部改変

本⽇はご参加いただきありがとうございました

準備が整い次第、本⽇のセミナーをオンデマンドで配信しますので、関⼼のある⽅にもご紹介ください

ヘルスプロモーション研究センターHPの紹介
⾃治体や医療機関と協働した活動や開発した教材をヘルスプロモーション研究センターHPにて公開しています