新卒看護師のリアリティショックの症状とストレスとの関連
B棟 8階

O辻 本 理 香 松 村 勝 代
1.はじめに新卒看護師は、就職当初からリアリティショックを受け、短期・長期的に身体的・精神的な様々なストレスを受けると言われており、当病棟でも曜気・唱吐、抑欝などの心身症状を認める人もいた。
昨年、私たちはこのような新卒看護師のリアリティショックに注目し、段階別研究で「新卒看護師が抱くリアリティショックと個人の性格との関連性」について、パーンアウトスケールを用い研究を行なった。そして、パーンアウトの程度には個人の性格と関連がある、リアリティショックの症状はうつの症状と似ている、という結果を得た。
今回、私たちは昨年得たアンケートから、パーンアウトスケールとリアリティショックとして生じる症状には特徴があるのか、また、ストレスとの関連について、明確にしたいと考え研究を行なった。

2. 調査対象、研究方法
13年 4月に当病院に就職した新卒看護師 53名 (21~ 23議)、実施期聞は
調査対象は、 H
H13年 8月 14日から 8月 24日とした。研究方法は、(1)パーンアウトスケール、 (2)Y
Gテスト、(3)自由記載、のアンケートを各病棟に配布し、無記名、自由回答とした。

(1)パーンアウトスケール 1)。乙れは心身の疲労と感情の枯渇状態を測定するスケールで、健全群、警告徴侯群(以下徴侯群とする)、パーンアウト群に分類した。 (2)Y
Gテスト 2) (3)自由記載アンケートについて質問した(表1)。自由記載アンケートは、つらかった内容、現われた身体・清神症状の 3項目に分けた。つらかった内容については瀬阿ら 3) の研究で用いられたパーンアウトに導く 5要因を、身体症状については杉田ら 4) 5) 日)を、精神症状について) としてそれぞれ分類し、健全群、パーンアウト群の特殊性を比較、は樋口ら7)日〕を参考(表 2
検討した.

3. 結果、考察9名、回収率は 92.
5%で、あった.
アンケート回答者は 4パーンアウトスケールより、健全群 6人、徴侯群 10人、パーンアウト群 33人と多くの新卒看護師がパーンアウトを受けていることがわかった(図1)。
自由記載アンケートより、つらかった内容の記載件数は、心理的職場要因では、健全群 5‑89件、パーンアウト群 20件であり、精神的につらいなど、精神的疲労を表す内容をバーンアウ)。対人的職場要因では、健全群 O件、パーンアウト群 20件であり、ト群に多くみとめた(表 3)。社会的特に上下関係では、徴侯群、パーンアウト群において顕著な増加をみとめた(表 4

職場要因では、健全群 3件、パーンアウト群 52件であり、仕事量の多さ、身体的な疲労、技術不足などが主な内容だった。(表 5) 個人的要因では健全群 O件、パーンアウト群 3件で(表6)、物理的職場要因は各群とも O件だった。

今回の研究では、個人的要因は少なく、社会的職場要因が多くみられた.松田 9) は、民間総合病院に勤務する看護師・準看護師を対象に行なった研究において、パーンアウトに導く要因には、心理的・対人的職場要因と個人的要因が関係する、と述べているように、これは、新卒看護師が陥る、パーンアウトの一つの要因だと考えられる。また、物理的職場要因、個人的要因の内容件数が少なかったのは、新卒看護師は、現在の待遇や働く意義を考えるよりも、現在の職場環境に適応しようとする意志が強いためだと考えられる。
影山ら 10) は、職業性ストレスの特徴として、看護経験の少ない者ほど仕事の量的負荷は増え、対人関係の困難、精神的不調感がそれぞれ関係する、と言っている.今回の研究で、社会的職場要因が最も多く、次に、心理・対人的職場要因があり、中でも仕事量・上下関係・精神的疲労が多くみられることから、パンアウトに導く要因と職業性ストレスには関係があることがわかった。
次に、現われた身体症状では、健全群 9件、パーンアウト群 59件だった(表 7)。パーンアウト群では、日匿気、手の振るえ、涙がでる、目舷などの神経症状が多くみられ、ついで過食・拒食などの摂食障害がみとめられた。
)。バーンアウト群では、精神症状については、健全群 O件、パーンアウト群 29件だった(表 8

緊張する、人の目が恐い、仕事の夢を見る、イライラする、などの緊張・緊迫感が多くみられ、次に悲観的になる、不安、憂欝などのうつ症状がみとめられた。
代表的なストレス症状として、動惇、目舷、不眠、憂響、イライラなどがあるように、今回、パーンアウト群において訴えられた症状は、ストレス症状であると言える。ストレスとは身体・精神的変化による緊張状態であり、相互に関係し合う 11)と言われているように、パーンアウ
ト群に、より過度のストレスがかかるため、身体・精神症状の内容が多くみられたと考えられる.

4.結 論
今回の研究結果から、(1)パーアウトに導く要因には、社会・心理・対人的職場要因が関係し2)パーンアウトに導く要因と職業性ストレスには関連があった。 (3)パーンアウトでみていた。 (られる症状はストレス症状であった。パーンアウトスケールが高いほど、身体・精神症状の訴えが多く、心身相関に陥りやすかった。

u日nus.終わりに
私たちは今回の研究を通し、新卒看護師は対人的職場要因において、職場スタップとの人間閣係に対するストレスが強く、反面、患者自身への関係には関心が低いと感じた。今後、新卒看護師への支援のあり方を見直し、プリセプターシッフ。にそった個別指導の充実をはかり、リアリティショックを最小限にすることが、職業性ストレスの軽減、円滑な看護技術の習得、患者看護への充実にもつながると考える。

引用・参考文献
1)南裕子:燃えつき現象の精神看護学的推論，看護研究， 21(2)， 12‑19， 1988.
2) 矢田部順吉:Y‑Gテストの臨床，精神科 MOOK
， 10， 109‑116， 1985.

urnO
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81‑104， 1984.
4) 杉田義郎:睡眠障害一入眠・夜間覚醒・早期覚醒，総合臨床， 51(5)，911‑915，2002.
5) 志水彰:慢性的名疲労感，総合臨床， 51(5)，917‑921，2002.
6) 坪井康次:緊張型頭痛，日本医学雑誌， 126(3)，393396，2001.
目7)樋口輝彦:軽症うつ症，総合鯨床， 51(5)，896‑899，2002.
8) 内野俊郎ほか:対人恐怖，総合臨床， 51(5)，922‑927，2002.

9)松田久美子:看護者の B
urnou
tとエゴグラムに示される個人特性との関連，看護研究， 21(2)，61‑68， 1988.
10) 影山隆之ほか:病棟看護職における職業性ストレスの特徴および精神的不調感との関連，

1)， 69‑79，2001.
こころの健康， 16(11)加藤伸勝:ストレスと心身相関，総合臨床， 51(5)，881‑887，2002.

‑91表 1 アンケート3‑司圃自由記載内容
あなたが就職してから一番辛かったことや、出現した身体、精神症状などあれば自由に記載してください。

アンケート田答者圃・ ‑49名
①一番辛かった時期はいつですか。
こOをつけてください。
下のあてはまる月 i
4月 ‑5月 ‑6月
圃 7月
・ 8月

アンケート囲答率・・・ 92.5%②『辛かった」と感じた内容はどんなことですか。

パーンアウトスケール

12%③「辛かった」と感じた時期には、どんな身体温精神症状がみられましたか。

20
見表 2 自由記載アンケートの分類方法￨図鍵全群口徴候群日パーンアウト群￨

函要場

職的会+‑z'oa
E

因
要場函
職要的的
人人対個﹀因因容要要
肉場場

た職職つ的的か理理ら心物つ

圏 1 アンケート結果〈現れた身体症状〉

睡眠障害

緊張性廃痛

摂食障害

慢性疲労

神経症状
〈現れた精神症状〉
うつ症状

緊張E

無力感・意欲減退

自己卑下

緊迫感

表3

辛かった内容(心理的職場要因)
健 全 群 徴 候 群 パーンアウト群

精神的に辛い268

自己卑下O

1

4

仕事をするのが辛い

1

O

2

理解してもらえない

O

2

2

焦りO

O

2

緊張

1

1

自信がない

1

O

1

恒苧共有でき里、

O

1

O

表4

辛かった内容(対人的職場要菌)
健 全 群 徴候群 パーンアウト群

上下関係O

7

9

迷惑をかけている (Ns)Oo6

迷惑をかけている (Pt)

O

O

4

間期の退職

O

O

1

患者と関わる時簡が少ない

O

1

O

同期との差を感じるO

1

Ol
里者の死・急変

O

1

O

9
2一

表5

辛かった内容(社会的職場要因)
健全群

仕事量が多い
ミスが多い
技術不足
思ったように動けない
知識不足
疲労感
自己の未熟さ
上手く申送りできない
変則勤務徴 候 群 I~ーンアウト群

3
OOOOOOO
O

1
3
7
2721OO

1311965322
1

表6

辛かった内容(個人的要因)
健 全 群 徴 候 群 I~ーンアウト群

眠れないOO

眠たいOO

2O

O

学生時代とのギャップ
O

理想と現実とのO

1ギャップ

表7

現れた身体症状

健全群

徴候群

り内 l
主人数
I~ーンアウト群

2)
経眠障害 睡眠不足 目覚ましで起きられない 睡眠不足((1)
休日ずっと寝ている眠れない (2)
眠れない寝付けない(各 1)
睡眠不足

寝付けない(2)
早朝覚醒(1)

1時間毎に覚醒する (1)

摂食障害 体重減少 食欲低下 (2)(1)

食欲低下 (7) 体重減少(4)
過食・拒食 (1)

緊張性胃痛(2)胃痛い)頭痛) 腹痛い)
起床時の頭呆感(各 t震痛頭痛い)

1) 起床時の倦怠感(1)
慢性疲労 疲 労 感(感冒 (1)倦 怠 感(4) 疲 労 感(2)
生理不順 (2) 感冒 (1)

神経症状 耳鳴り (1) 涙が出る (4)

涙が出る (6) 曜 気(3)噸吐(2)動惇(3) 手のふるえ (2)晦 気(1)

手の簿れ (1)

めまい(1) 足の薄れ (1)

足のふるえれ)浮遊感(1)立ちくらみれ) めまい (1)等表8現れた精神症状
徴候群

うつ症状

パーンアウト群

気分が暗くなる(2)
精神的にしんどい(2)2)
気弱になったい)憂欝(1) 気持ちがめいる(憂欝(2) 不安 (2) 悲観的 (1)
気分が暗くなったい)
無力感(2) 意欲減退(1)1)
ポーとしていることが多い (自分が嫌い (1)

無力感・意欲減退
自己卑下
緊張・
緊迫感

()内は人数

仕事に行くのが嫌(3)1)
ため息(やめたい(1)萎縮 (1)
いらいらするい)

誰とも話したくない (3)仕事l
こいくのが嫌(2)
人の目が怖い (1)
言葉が出てこないれ)
緊張(1) 感情が先走る (1)
余裕がない (1) 笑えないれ)
1)等
モ二世一昔が絶えず聞こえる(ηペUny