東京医療保健大学紀要

原著

第 12 巻

第1号

2017. 12. 31「一般外来待合室での来院患者トリアージ」における看護マネジメント
Nursing management of triage in general outpatient waiting rooms

林千晶

篠木絵理

Chiaki HAYASHI,

Eri SHINOKI

〈原

著〉

「一般外来待合室での来院患者トリアージ」における看護マネジメント
Nursing management of triage in general outpatient waiting rooms

林千晶
1
2

1

篠木絵理

2

大和市立病院看護部

東京医療保健大学

医療保健学部
1

看護学科
2

Chiaki HAYASHI , Eri SHINOKI

1
2

要

Yamato Municipal Hospital

Division of Nursing, Faculty of Healthcare, Tokyo Healthcare University

旨：一定の臨床判断能力のある看護師が一般外来待合室を巡回し，身体的症状のみならず，

身体症状以外の状況を含めて緊急度と優先度の高い来院患者を見極める「一般外来待合室での来院患者トリアージ」に組織的に取り組む例がある．本研究は，「一般外来待合室での来院患者トリアージ」に取り組むため，外来看護管理者が行う看護マネジメントを明らかにすることを目的とした．文献検索結果をもとに選定した外来看護管理者 3 名を対象とし，インタビューした結果を質的に分析した．外来看護管理者は，部署の目標
管理のなかで，トリアージ活動を計画し，評価していた . トリアージ担当看護師は予め決定しており，日々の人員配置でトリアージ担当看護師を確保できるよう，リリーフ体制を導入していた．トリアージ担当看護師の選定基準は，部署内で共通認識されており，実際の選定は，外来看護管理者が主任等の部下に相談し決定する，集団的意思決定により行われていた．
A b s t r a c t：There are cases in which nurses with a certain degree of clinical judgment ability

make general outpatient waiting room rounds, and systematically perform "visiting
patient triage in the general outpatient waiting room" to determine not only physicalsymptoms, but also patients with high urgency and priority who present withconditions other than physical symptoms. The principal aim of the present study
was to clarify nursing management performed by outpatient nurse managers inorder to perform "visiting patient triage in the general outpatient waiting room."
We qualitatively analyzed the results of the interviews with three outpatient
nursing managers who were selected based on the literature search results. The
outpatient nurse managers planned and evaluated triage activity in department
goal management. Triage charge nurses were decided in advance, and in order tosecure the triage charge nurse by daily personnel assignment, a relief system wasintroduced There was a shared awareness of the selection criteria of the triage
charge nurses within the department, and the actual selection was conducted bycollective decision making in which an outpatient nurse manager advised and decided
on subordinates such as the persons in charge.
キーワード：外来看護，来院患者トリアージ，人的資源管理
Keywords：outpatient care, triage of general outpatients, human resources management in nursing

̶ 19 ̶

東京医療保健大学 紀要第1号

Chiaki HAYASHI2017 年

Eri SHINOKI

外来部門における役割分担に伴う問題や，診療まで

I．はじめにの待ち時間の長さに伴う問題に対応するため，一定の近年，在院日数が短縮されるとともに，今まで入院

臨床判断能力のある看護師が一般外来待合室を巡回して行っていた治療やケアは，患者に通院してもらいし，来院患者（外来患者）をトリアージすることに，

1）

ようになり，日帰り手術や化学療

組織的に取り組む施設がある．その施設ではウォーク

法なども行われている．これに伴い，外来看護は，専門

イン来院患者のトリアージとして，トリアージ基準を的な知識が求められるなど役割が大きくなっている．

定め，その基準は院内で周知されるなどしている．こ

外来看護の現状として，1992（平成 4 ）年の診療報

こで行われるトリアージは，来院患者に対する身体的酬改定で「在宅療養指導料」を皮切りに，外来看護が症状のトリアージのみならず，身体症状以外の状況で診療報酬で評価されるようになった．1993 年（平成 5 ）緊急度と優先度の高い患者を発見し，適切に診療や処

年の「外来看護調査」では内科外来処置室の利用患者置に繋げられるよう調整することが含まれている．

ながら外来で行う調査が行われ，内科外来に訪れる １ 日当たりの患者数2）

このように外来部門の看護師が来院患者に対しては，外来患者総数の 28% であった ．外来看護は変化「一般外来待合室での来院患者トリアージ」に取り組むしているが，一般病院の外来における看護師の配置基ことは，外来看護師の役割発揮につながり，多くの来準は患者 30 名につき 1 名であり，1948（昭和 23 ）年か院患者の安全や安心に貢献するものと考えた．このよら変わっていない．看護師 １ 名当たりの平均外来患者

うな看護師の役割発揮には外来看護管理者によるマネ

数は 24.4 ± 10.7 名であり，外来患者 30 名につき 1 名とジメントが重要となる．

いう看護師配置の標準は満たされているものの，外来
3）

患者の在宅療養上の支援には限界がある ．

そこで，外来看護管理者は「一般外来待合室での来院患者トリアージ」に取り組むために，どのような看入院基本料 7：1 を取得可能な多くの施設では，看護護マネジメントを行っているかを明らかにしたいと考師の病棟配置を優先したため，外来看護師が不足となえた．看護マネジメントのなかでも，日々の人員配置

り，短時間正職員や非常勤看護師や派遣看護師を採用

や業務分担などは，外来診療が円滑に運営されるよう，している．人員が確保できても，外来看護師の経験やスタッフ個々のキャリアや能力を考慮して行われ，ま能力にばらつきがあり，個人の勤務条件を考慮すると，た，目標管理にも反映されているものと考え，本研究

実際にはキャリアラダーを活用した配置は実施できてでは，「一般外来待合室での来院患者トリアージ」の取4）実状がある．

いないり組み（活動）の実際と，それを行うための人的資源

2005（平成 17 ）年に行われた急性期病院の外来看護
職員の業務量調査結果 ）では，外来看護師の事務業務
5

管理や目標管理を看護マネジメントとして明らかにする.

は外来総業務量の 27.8％を占め，この事務業務を行う
時間の 78.5％を看護師が担当していた．2010（平成 22 ）II．目的

年に厚生労働省から「チーム医療の推進について」の「一般外来待合室での来院患者トリアージ」に組織的通知があり，関係職種間で適切に役割分担を図り，業6）

務を行うことの重要性が具体例と共に示され ，医療に取り組む施設で，外来看護管理者は，「一般外来待合

情報システムの導入や，診療アシスタントの導入など室での来院患者トリアージ」に取り組むために，どのの環境が整備された．それに伴い看護師が担っていた

ような看護マネジメントを行っているかを明らかにす

受付業務などの事務業務は減るとともに，看護師は診る．

察室や処置室で業務を行うことが増え，受付に立つ機会が減った．そのため，診療を待つ患者の様子が把握

III．方法

しにくいといった新たな問題が生じている．
外来待合室では，患者が診療を待つ間に状態悪化す

1．用語の定義る場合があり，軽症の患者であっても待ち続ける間に1 ）一般外来

不安や不平不満を高める場合があるなど，診療までの待ち時間の長さに伴う問題も生じている．このような内科系及び外科系診療科の外来部門である．
2 ）「一般外来待合室での来院患者トリアージ」

状況で，外来看護師には，高度なアセスメント能力や一般外来待合室を巡回し（以下ラウンドとす

医療依存度の高い患者の優先順位を考えたトリアージる），外来患者の中で，身体症状の緊急度と重症度

能力，突発的な出来事に対応できる瞬時の判断能力がの高い患者を発見し，適切に医師の診療や処置に必要7）と指摘されている．

繋げられるよう調整する，または，身体的症状以̶ 20 ̶

東京医療保健大学 紀要「一般外来待合室での来院患者トリアージ」における看護マネジメント

第1号

2017 年外の状況で緊急度と優先度の高い患者を発見し，の成果を上げるであった．これら 6 つの課題のう

適切に診療や処置に繋げられるよう調整すること

ち 5．専門看護師・認定看護師等の活用と 6．看護である．

外来に関するものは，看護の専門性を発揮するこ

3 ）外来看護管理者とに特化されている課題であるため除外し，課題

看護部外来部門の方針が決定できる権限を与え

１ ～ 4 を，本研究の目的に関連する外来看護マネジ

られ，看護師の人員配置，キャリア開発について

メントの要素として，看護管理や看護研究の専門

助言や指導，評価を行う看護師（責任者）である．

家によるスーパーバイズを受けて検討し質問項目

4 ）看護マネジメントを作成した．

「一般外来待合室での来院患者トリアージ」の2 ）インタビューガイドの内容

取り組みに対する目標管理や人的資源管理を実施⑴

対象者の属性に関する質問項目

し，取り組み（活動）体制を整備することである．

外来受診者数，外来看護師数，外来勤務体制，
研究対象者の役職，看護管理者経験年数，外来

2．対象施設及び対象者の選定方法と依頼方法

看護管理者経験年数とした．

1 ）対象施設の選定方法および依頼方法⑵

看護マネジメントに関する質問項目

医学中央雑誌 Web 版（Ver5 ），及び国立情報学「外来における看護の専門性の発揮に向けた研究所学術情報ナビゲーター（CiNii）にて，検索課題から選択した 4 つの課題を参考に，「一般語を「外来看護」「トリアージ」とし，「救急」を

外来待合室での来院患者トリアージ」の取り組除外して文献を検索した．得られた文献（計29件）

みにおける①導入の経緯．②管理者の役割，③

より，「一般外来待合室」で看護師がラウンドし来（看護部）外来部門運営の実際，④目標管理，⑤

院患者のトリアージを実施していた 3 施設を抽出

人的資源管理とした．

した．

3 ）インタビュー方法

3 施設の看護部長に連絡し，研究協力について作成したインタビューガイドを用いて行った．

説明し内諾を得た後，正式に研究対象施設の病院

インタビューは，対象者に指定された場所で，研長または看護部長と外来看護管理者宛に研究協力

究参加・協力内容について文書を用いて説明し，依頼文を送付した．

同意書への署名を得てから開始した．また，イン2 ）対象者の選定方法および依頼方法

タビューは，内容に関する最小限のメモを取りな

事前に研究対象3施設の看護部長に依頼し，看護がら行い，IC レコーダーに録音した．録音した音部長より外来看護管理者の紹介をうけた後，直接声データから逐語録を作成しデータとした．

外来看護管理者へ連絡し研究協力について依頼，

4 ）調査期間

同意を得てインタビューの日程調整を行った．イ

2013（平成 25 ）年 7 月～ 2014（平成 26 ）年 1 月

ンタビュー当日，外来看護管理者に再度文書にてとした．

研究協力の説明を行い，同意を得た外来看護管理
4．データ分析方法

者を研究対象者とした．

1 ）対象施設の特性及び対象者の属性に関する内容
3．データ収集方法

病院および外来の概要や病院の理念，看護部の1 ）インタビューガイドの作成方法

理念と外来看護管理者としての属性等を示す内容

外来看護の普及や推進に関連する資料として ,に関しては，施設別に整理し一覧表を作成した．

日本看護協会業務委員会から発行された「外来に2 ）外来部門における看護マネジメントに関する内

8）

おける看護の専門性の発揮に向けた課題」 では，

容

外来看護を提供するための，６ つの課題を提示し録音した音声データは対象者ごとに逐語録を作ている．その課題は，1．外来看護全体は，病院成し，以下の手順で分析した．

の理念や環境整備を抜きにしては成立しない，2．

⑴

看護部や病院管理者が外来の重要性を認識した上逐語録データは，対象者ごとに質問に対応すで，外来の環境整備をする必要がある，3．外来のる内容に整理した．
⑵

看護職の役割の明確化，4．外来における看護職

対象者の属性と導入の経緯は一覧できるようの人的資源管理，5．特定の領域に専門性を有す
る専門看護師・認定看護師等の活用，6．看護外来
̶ 21 ̶

表に整理した．
⑶

対象者ごとに逐語録データを繰り返し読み込
み，一つの意味をもつ文節ごとに分け，語られ東京医療保健大学 紀要第1号

Chiaki HAYASHI2017 年「一般外来待合室での来院患者トリアージ」導入の2．

た内容が損なわれないよう要約した．
⑷

Eri SHINOKI

経緯

要約したデータは，対象者ごとに，意味内容の類似性に基づき，トリアージの体制，外来看施設 A・B・C における「一般外来待合室での来院患

護部門の体制，トリアージ担当看護師の選定と者トリアージ」導入の経緯を述べる．インタビューで育成，トリアージ担当看護師が行う「一般外来語られた内容は〈

待合室での来院患者トリアージ」等に分類し表として整理した．
⑸〉で示す．

施設 A は，2009（平成 21 ）年から内科外来のみ待合室でトリアージ活動を実施し，内科外来の来院患者は表として整理したものから，「一般外来待合

1 日約 1000 名であり，〈在院日数の短縮により外来患者室での来院患者トリアージ」の実際と「一般外の重症度が変わってきている〉と患者の重症度の変化

来待合室での来院患者トリアージ」に取り組むを感じていた．内科処置室に配置されている看護師はために外来看護管理者が行っていたマネジメン

約 10 名であったが，処置に追われ，状態の悪い患者がトをそれぞれ統合し，図として整理した．

来院していてもすぐに対応できないことで，〈処置室以上のデータ分析過程では，内容の真実性，要約のマンパワーが不足していた〉．受付カウンターは事や統合の妥当性を確保するため，看護管理や看護学

務員のみであるため，〈患者の緊急度と重症度は事務

研究の専門家のスーパーバイズを受けて分析をすすが判断しなければならない〉実状があり，診療待ち時

めた．

間中に患者の状態を判断できる人材がいなかった．また，内科では構造上〈処置室と待合室が離れており待5．倫理的配慮

合室の患者の状況を看護師が把握するのが難しい〉状「東京医療保健大学大学院ヒトに関する研究倫理審況であった．そこで待合室をラウンドし，患者対応を査」を受審し，承認を得てからデータ収集を開始した

行う「一般外来待合室での来院患者トリアージ」看護（院 25 − 9 ）．本研究の対象者は，対象者の上司にあた師の配置を検討した．

る看護部長の紹介を受けたが，本研究への協力の有無

施設 B は，循環器・脳外科・消化器を主な診療科とや回答内容は看護部長へ伝えないことを説明し，研究し，1 日の来院患者は約 200 名であった .〈予約患者優協力が強制とならないよう配慮した．また研究対象者

先のため初診や予約外患者の待ち時間が長い〉ことで，から得られた情報は，プライバシーが侵害されないよ〈フロアで異常をきたす患者に遭遇した〉．当初は看護

うにし，安全に管理すること，保管期間（ 10 年間）終師個々の判断で対応していたが，スタッフが統一した

了後速やかに破棄すること等について口頭および文書

意識で関われるよう 2010（平成 22 ）年より「一般外来にて説明し同意を得た．

待合室での来院患者トリアージ」に取り組むことになった．
施設 C は，外来部門 １ ユニットの来院患者数は 100 ～IV．結果

200 名で多い時は 400 名であった．1 フロア（ 2 ユニッ

1．研究対象施設および研究対象者の概要

ト）に 6 ～ 7 名の外来看護師が配置されていた．すべて

1 ）研究対象病院・看護部外来部門の概要の外来診療科は〈完全予約制であるが，待ち時間が長研究対象施設は一般病院 3 施設であり，病床数い〉ため，〈外来看護師が非常に少ないが患者さんの150 ～ 800 床，診療科数 12 ～ 26 科，外来受診者数

様子を見に行かなければいけないという使命感〉があ（ 1 日平均）約 200 ～ 2000 名，診療アシスタントがり，待合室にいる患者の状態が変化した場合も発見が導入されていた．外来部門に配属されている看護

遅れないよう，2010（平成 22 ）年から「一般外来待合

師数は 23 ～ 54 名，外来勤務体制は 2 交代が 2 施設，室での来院患者トリアージ」であるラウンドを始める

日勤のみが1施設であった．2交代勤務の夜勤は救ことになった．

急外来夜勤であった．
「一般外来待合室での来院患者トリアージ」の実際
3．

2 ）研究対象者の概要
研究対象者は 3 名で，看護管理者経験年数は 12～ 15 年，外来看護管理者経験年数は 1 年未満～ 7（図 1 ）
1）「一般外来待合室での来院患者トリアージ」の目的年であった．

「一般外来待合室での来院患者トリアージ」の目
的は 3 施設とも，患者の重症度と優先度を見極めて診療や処置の優先度を判断することであった．
̶ 22 ̶

東京医療保健大学 紀要「一般外来待合室での来院患者トリアージ」における看護マネジメント

第1号

2017 年

施設

Ａ

Ｂ

Ｃ

トリアージの目的

内科外来患者の重症度と緊急度を見極め診療や処置の優先順位を的確に判断する

来院患者の優先度を決定し予後を最善にする

ラウンドを行い待合患者の重症度と緊急度を見極める1名（一般外来）６名（各ユニットに１名）

問診票

紹介状、カルテ

トリアージ担当看護師の配置 1名(内科外来）【患者の動き】【トリアージ担当
看護師の動き】受付

紹介状、カルテ
情報収集を行う

症状別フローチャート

情報収集を行う※胸痛、呼吸苦、頻脈、除脈

ラウンドナースコール基準

アセスメントをする

事務員・看護師等基準にて判断し連絡

待合室

トリアージを行う

診察

トリアージ活動の評価㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌または各ユニットでラウンドする
苦情対応
受診科の案内トリアージを行う

トリアージを行う

患者の気になることを受け止める
患者の気になることに対応する患者に介入した件数を把握：トリアージするためのツール

各ユニットの業務手順

ラウンドするラウンドする院内案内（トイレ）
苦情対応
患者の気になることを受け止める

治療介入の遅延数の把握（医師より聴取）

患者に急変時対応が必要となった時に、リーダーシップが取れていたか振り返り
シートを用いて評価㻌㻌㻌㻌 ：看護師が身体的なトリアージ以外に対応していること

図1：「一般外来待合室での来院患者トリアージ」の実際
図 1 「一般外来待合室での来院トリアージ」の実際

2）「一般外来待合室での来院患者トリアージ」の待C ではユニット別にラウンドするタイミングが違合室の構造と看護師の配置人数

うため，ユニット別「業務手順」として作成しラ

施設 A は内科の待合室と処置室を中心に担当

ウンドが行われていた．

看護師1名としていた．施設 B は待合室が１フロアであり，フロア全体で担当看護師 1 名としていた．

4．外来看護管理者が行っていたマネジメント（図 2 ）

施設 C は待合室が複数のフロアにあり，１ フロア

1）「一般外来待合室での来院患者トリアージ」の目には 2 ユニットがあり，１ ユニットに担当看護師 1

標管理
3 施設とも，部署目標の下位目標の看護活動と名で １ フロアでは計 2 名としていた．
3）「一般外来待合室での来院患者トリアージ」方法

して，「一般外来待合室での来院患者トリアージ」
をあげていた．この目標の中間評価は外来看護管に関する 3 施設の共通点と相違点
共通点は，トリアージ担当看護師は，事前に受理者と主任で行い，年度末の評価は外来スタッフ

診患者の紹介状やカルテから情報を得た上でラウ全員で行われていた．活動評価の指標としている

ンドしていたこと，トリアージの判断基準のマニ

具体的な内容は，患者に介入した件数や，医師よュアルがあること，患者の身体面（体調悪化，急り治療介入の遅延数を聴取する，トリアージ担当変など）だけでなく，心理面（受診科の相談，苦看護師が患者に急変時の対応が必要な場面でリー

情対応，患者の不安への対応など）についてもト

ダーシップがとれていたか等であった．

リアージしていたこと，事務員が対応しきれない
電話対応および患者対応を行っていたことの 4 点2 ）日々の人員配置について⑴

日々のトリアージ担当看護師の配置があげられた．相違点は，使用していたトリアー

3 施設ともトリアージ担当看護師の配置を必ジの判断基準のマニュアルの内容とその使用方法ず確保するため，事前に担当する看護師を決めであった . 施設 A は主に事務員が患者の異変に気ていた．施設 A では，外来看護管理者が勤務表づいた時に，ラウンドしているトリアージ担当看を作成した後，トリアージ担当看護師が，予め護師に連絡ができるよう「ラウンドナース・コー

担当としての準備ができるように，主任が内科

ル基準」として症状を含めて作成していた．また，処置室の看護師の中から日替わり配置で １ 週間

施設 B では，トリアージ担当看護師の判断基準を分のスケジュールを作成していた．施設 B では，一定にするために，胸痛，呼吸苦，頻脈，徐脈の外来看護管理者が，トリアージに対するスタッ

症状別「フローチャート」を作成していた．施設

フの意識を統一したいという考えのため，でき̶ 23 ̶

東京医療保健大学 紀要第1号

Chiaki HAYASHI2017 年

Eri SHINOKI

1)一般外来待合室での来院患者トリアージ活動の目標管理
目標管理

中間評価

評価

評価方法
・主任と話し合いで評価する（Ａ）

評価方法
・部署内での話し合い（Ａ、Ｂ、Ｃ）

下位目標
トリアージ活動（Ｂ、Ｃ）
2)日々の人員配置について
㻔㻝㻕日々のトリアージ担当看護師配置
・「トリアージ担当看護師」の担当としての準備ができるよう
外来看護管理者が勤務作成後、主任が１週間分担当
スケジュールを事前に作成している（Ａ）
・トリアージ担当看護師は毎日違うスタッフに担当してもらう（Ｂ）

3)トリアージ担当看護師選定
スタッフの中から選定基準を満たしている看護師を主任（副師長）と相談して決定している（Ａ、Ｂ、Ｃ）

トリアージ
担当看護師
（Ａ、Ｂ、Ｃ）

一般外来待合室での来院患者
トリアージ活動㻔㻞㻕リリーフ体制の推進（Ａ、Ｂ、Ｃ）
・突発的なスタッフの欠勤に対応し業務に支障をきたさないため・リリーフスタッフの配置場所を固定する
・業務内容を固定する

図2：「一般外来待合室での来院患者トリアージ」に取り組むために外来看護管理者が行っていたマネジメント

図 2 「一般外来待合室での来院トリアージ」に取り組むために外来看護管理者が行っていたマネジメント

るだけメンバーを固定せず，日替わり配置としていた．そのため〈 8 割の看護師はトリアージ

た．
3 ）トリアージ担当看護師の選定ができる〉ことで〈処置室にもトリアージがでトリアージ担当看護師を選定する主な基準をきる看護師を最低 1 名配置する〉ことができて【いる．施設 C ではユニット別にラウンドをする術】【コミュニケーション】【予測性】【その他】のため，それぞれのユニットのリーダー看護師が5 つに分類された．各項目の具体的な内容は，【経

トリアージ担当看護師を兼務する形で配置して験年数】では，〈看護師経験が 5 年位ある〉〈院内いた．トリアージ担当看護師が患者対応に時間のラダーレベルⅡ以上〉〈病棟勤務経験が 5 年以上を要する場合は，一時的に他の看護師がリーダある〉であった．【知識・技術】では，〈疾患につー業務をフォローしていた．

いて理解している〉〈外来の基本的な技術や緊急】で示す．選定基準は，【経験年数】【知識・技対応などができる〉〈診察の流れが分かる〉などで⑵リリーフ体制の推進あった．【コミュニケーション】では，〈患者の思3 施設ともに，診療科に配置される看護師がいをキャッチできる〉〈コミュニケーション力が突発的な休みにより，トリアージ担当看護師のある〉〈患者の情報共有ができる〉〈医師との関係業務に支障をきたさないようにリリーフ体制をが図れる〉であった．【予測性】では，〈先読みが導入していた．

できる〉〈患者の状況把握を直観的に判断できる〉

リリーフ体制は，施設 A と C では外来内でのであった．【その他】では，〈感性がある〉〈患者にリリーフ体制を導入し，他の診療科の〈お手伝対する思いを持っている〉〈フロア別にリーダー

い程度が少しずつシフトし，3 つの外来がカバができるようになる〉であった．3 施設とも一定ーできるようにリリーフに行ける外来を決めての選定基準を設けており，その理由は，
〈患者の異

いる〉
〈パーツパーツでいけるようにリリーフに常に気づけるため〉〈患者を観察してもわからない

行く時間やリリーフの業務はある程度固定してため〉〈同じラダーレベルでも看護師の能力が様々いる〉．施設 B では部署間でのリリーフ体制を導なため〉であった．

入しており，〈処置室に病棟や手術室からのリリ選定方法は，選定基準を満たした看護師の中かーフ要員がきている〉〈リリーフ要員の業務はら，外来看護管理者が主任や副師長と相談して選固定している〉．リリーフ体制で人員確保をし，定していた．トリアージ担当看護師の選定基準は，リリーフ看護師であっても，即戦力となるよう部署内で共通認識されていたが，明文化はされてに，配置場所と業務内容をある程度固定していいなかった．

̶ 24 ̶

東京医療保健大学 紀要「一般外来待合室での来院患者トリアージ」における看護マネジメント

4 ）トリアージ担当看護師の育成

第1号

2017 年

来待合室でのトリアージを導入した．この「一般外来選定されたトリアージ看護師の育成に対して

待合室での来院患者トリアージ」活動を定着させるたは，3 施設とも〈患者と関わりをもち，患者の立めに，病院の理念や看護部の目標や方針を基に外来目場に立って少しでも早く対応してもらいたいとい標を設定し目標管理を行っていた．3 施設とも，一勤う要望〉があった．育成方法は主に〈先輩と組ん

務内で看護師が入れ替わりながら業務にあたるなかでで一緒にやり後ろから見るシャドーイングを採用

トリアージの定着を目指すには，本研究の対象施設のしている〉〈即リーダーをするのではなくフォロー

ような目標管理による共有は望ましい．

体制がある〉などであった．また，外来看護管理

また，外来看護管理者は，トリアージ担当看護師の者は，〈トリアージの判断で良かったものについて

担当日は事前にわかるようにしていた．それにより，アナウンスをする〉〈3 年同じ診療科に配置しそこ

トリアージ担当看護師は受診患者の情報収集を事前にの看護を学んで専門性を高めてもらう〉など意図行う，自らの出勤時間を調整するなどが可能となる . ト

的に育成の関わりを持っていた．育成した看護師

リアージ担当が事前にわかることは，来院患者の状態を配置するタイミングは主任や副師長をはじめ複予測による直接介入や，より具体的な状況把握や判断数のスタッフから意見を聞き配置していた．しかにつながると考えられる．

し育成の方針や方法については明文化されていな
かった．

外来看護管理者は，〈トリアージの判断で良かったものについてアナウンスをする〉〈3 年同じ診療科に配置選定されたトリアージ担当看護師は，〈患者の状しそこの看護を学んで専門性を高めてもらう〉ように況を確認し適切な処置や診療に繋いでいること〉

しており，トリアージ担当看護師の役割発揮を意図的が患者の安全にも繋がり，〈自分達で考えたフローに承認していた．専門職としての看護を顧客満足につチャートを用いてトリアージをしていること〉でながる形で提供するためには，システムが整えられて診療までの時間が（約 40 分）早くなった，〈ベテいること，提供者の満足感，働きやすさをもてる組織

ラン看護師はクラークには気づけない症状が分か）づくりが求められる ．トリアージ担当看護師を配置

り（待合室の患者）ケアが手薄になるのをカバーしたことは，診察室や処置室担当の看護師と業務分担していること〉などについて，トリアージの成果ができお互いの役割も明確となった．また，役割が明として実感していると外来看護管理者は考えてい確になったことで，診療の効率化が実感されていた．

た．さらに，〈外来はベテラン看護師が多いので観トリアージ基準等は院内にて周知されているが，「一般察力が優れている．ちょっとした様子から患者の外来待合室での来院患者トリアージ」おける看護師の急変をキャッチできる〉と外来看護管理者は評価役割についても認知の高まることが期待される .

9

しており，
〈トリアージをやっていきたいという風な思いを持つ〉スタッフがいることで，選定されトリアージ活動に関する外来看護管理者の人的資源
2．

たトリアージ担当看護師がやりがいを感じている

管理ようであると推測していた．

外来看護管理者は，トリアージ活動の効果を上げる
ために，外来看護師の中から患者の状態を観察し判断できる能力が高い人材を 5 つに分類された基準から選V．考察定していた．院内トリアージ実施料を加算している救トリアージ活動に取り組むための外来看護管理者の1．

急外来においても，トリアージを行う看護師に必要な看護マネジメント

技術として，「患者・家族などとの良好な関係を築く能

3施設中2施設は1日の外来受診者数が1500から2000

力・インタビュー能力・批判的思考法を用いる能力・名と多く，医師から出された指示数は相当あると推測

コミュニケーション能力・トリアージ実施時の記録がする．また急性期の診療科が多い残りの 1 施設も，外できる能力」 ）が指摘されている．「一般外来待合室

来受診者数は 200 名であるが，潜在した症状を持ったでの来院患者トリアージ」担当看護師の選定基準の項

患者が待合室で診療待ちをし続けていることも少なく目においても，概ね救急外来で院内トリアージを行っはない．トリアージ導入前は処置室業務の看護師は，ている看護師の要件と同様であった．

10

多くの患者に注射や点滴を行いながら，待合室や診察

これらのトリアージ担当看護師の選定基準は，部署

室で患者の急変時には，業務を中断し対応することに内で共通認識されていたが，明文化はされていなかっ直面していた．外来看護管理者は緊急度や重症度の高た．外来看護管理者は，現状では明文化する必要を認い患者を発見し速やかに診療に繋げるために，一般外

めていないようであったが，選定基準を明文化し可視̶ 25 ̶

東京医療保健大学 紀要第1号

Chiaki HAYASHI2017 年化されると，その内容の共有が容易となり，
「一般外来

引用文献

待合室での来院患者トリアージ」を担当する外来看護師として必要な能力がわかり，トリアージ担当看護師を目指すことも可能となる．看護部門内で，適材適所の人員配置や個々のキャリア発達支援を視野に入れた
人材育成を目指せるよう「一般外来待合室での来院患者トリアージ」を行う看護師の選定基準が可視化されることが期待される .

Eri SHINOKI

1 ） 小薬祐子．いま外来看護に求められているもの．クリニカルスタディ

2005；26：752-753

2 ） 井部俊子 . 看護研究の現在

外来看護活動の推進に関する研究 . 看護 2001.53:94-101.
3 ） 日本看護協会業務委員会 . 外来における看護の専門性の発揮に向けた課題．日本看護協会．2010；21-22.

また，外来看護管理者は，トリアージ活動に対する4 ） 大津佐知江 , 佐伯圭一郎 , 草間朋子 . 外来看護の質向上

目標を設定する場合や，トリアージ担当看護師を選定のための環境システム整備に関する調査 . 看護科学研

する場合は，外来の小集団というチームを管理してい究 2009;8.21-28.

る主任や副看護師長などに必ず相談していた．このよ

5 ） 笹川紀夫．業務量調査からみた外来看護職員の適正配

うに外来看護管理者が単独で意思決定しないことは，置に関する研究．於：主任研究者宇田淳．厚生労働科

集団参画的リーダーシップ

11 ）を発揮していると考え

学研究費補助金

統計情報総合研究事業

る．外来看護管理者が単独でリーダーシップを発揮しの可視化に関する研究

一集団をまとめるには限界がある．自ら積極的に集団2010；13-16.

参画的リーダーシップを発揮し，主任や副師長を巻き込みながらある程度の方針を固めていたといえる．さらに外来看護管理者がこのような集団的意思決定をすることは，小集団同士がオープンなコミュニケーショ

厚生統計

平成 １９ 年度総括研究報告書

6 ） チーム医療の推進に関する検討会．チーム医療の推進について報告書．厚生労働省 .2010;1.
7 ） 大津佐知江，
草間朋子 . 変化する外来看護システム 2 施

設の取り組みから . 看護教育 2007;48:602-607.

ンをとり有機的につながり合うことで，集団成員の集8 ） 前掲書 3 ）．19-22．

団的意思決定への参画意欲が強まり，組織へのロイア

9 ） 森田孝子.保健・医療・福祉サービスが成り立つしくみ.

リティや協働意欲が深まると考えられる

12 ）

．主任や副

師長をはじめとする部下に相談をすることで，外来看井部俊子 , 勝原裕美編集 . 看護組織論 . 第 2 版 . 東京 : 日
本看護協会出版会 2011; 126-127.

護管理者は部下の参画意欲を高めることを意図してい10 ）渡邊淑子 . 一般社団法名日本救急看護学会トリアージ

た．外来に限らず集団的意思決定は重要であるが，外委員会編 . 看護師のための院内トリアージテキスト ト

来部門の看護師は，診療科別，フロア別に業務分担すリアージナースに必要な技術 . 第 1 版 . 東京 : へるす社

ることが多く，相互に状況把握ができる体制を作り上2013; 13-14.

げるためにも集団的意思決定は重要といえる．

11 ）勝原裕美子 . リッカートのリーダーシップ論 . 井部俊

子 , 勝原裕美子編集 . 看護管理学学習テキスト第2巻 看3．本研究の限界

護組織論 . 第 2 版 . 東京 : 日本看護協会出版会 2011; 22.

「一般外来待合室での来院患者トリアージ」を実施している施設において，外来看護管理者の看護マネジ
メントとして，目標管理の設定と評価，トリアージ担
当看護師の選定基準と育成方法を明らかにした．しかし，対象施設が 3 施設と少ないため「一般外来待合室での来院患者トリアージ」に取り組む施設における看護マネジメントとして一般化することは限界がある．

̶ 26 ̶

12 ）前掲書 11 ）．23．