過 誤 申 立 事 由 コ ー ド 一 覧(H30.4)
申立事由
コ ー ド

過 誤 申 立 事 由1002

請求誤りによる実績取り下げ1009

時効による保険者申立ての取り下げ

1012

請求誤りによる実績取り下げ(同月)1029

時効による公費負担者申立ての取り下げ

1042

適正化(その他)による保険者申立の取り下げ

1043

適正化(ケアプラン点検)による保険者申立の取り下げ

1044

適正化(介護給付費通知)による保険者申立の取り下げ

1045

適正化(医療突合)による保険者申立の取り下げ

1046

適正化(縦覧点検)による保険者申立の取り下げ

1047

適正化(給付実績を活用した情報提供)による保険者申立の取り下げ

1049

適正化(その他)による保険者申立の取り下げ(同月)104A

適正化(ケアプラン点検)による保険者申立の取り下げ(同月)104B

適正化(介護給付費通知)による保険者申立の取り下げ(同月)104C

適正化(医療突合)による保険者申立の取り下げ(同月)

104D

適正化(縦覧点検)による保険者申立の取り下げ(同月)104E

適正化(給付実績を活用した情報提供)による保険者申立の取り下げ(同月)1052

適正化(その他)による公費負担者申立の取り下げ

1053

適正化(ケアプラン点検)による公費負担者申立の取り下げ

1054

適正化(介護給付費)による公費負担者申立の取り下げ

1055

適正化(医療突合)による公費負担者申立の取り下げ

1056

適正化(縦覧点検)による公費負担者申立の取り下げ

1057

適正化(給付実績を活用した情報提供)による公費負担者申立の取り下げ

1059

適正化(その他)による公費負担者申立の取り下げ(同月)105A

適正化(ケアプラン点検)による公費負担者申立の取り下げ(同月)105B

適正化(介護給付費)による公費負担者申立の取り下げ(同月)105C

適正化(医療突合)による公費負担者申立の取り下げ(同月)105D

適正化(縦覧点検)による公費負担者申立の取り下げ(同月)105E

適正化(給付実績を活用した情報提供)による公費負担者申立の取り下げ(同月)1062

不正請求による実績取り下げ1069

不正請求による実績取り下げ(同月)1099

その他の事由による実績の取り下げ

識別番号

7131

様式番号

第二

様

式

名

居宅サービス・地域密着型サービス介護給付費
明細書（訪問介護・訪問入浴介護・訪問看護・訪問リ
ハ・居宅療養管理指導・通所介護・通所リハ・
福祉用具貸与・定期巡回・随時対応型訪問介護
看護・夜間対応型訪問介護・地域密着型通所介護・認知症対応型通所介護・小規模多機能型居宅介護(短期利用以外)・小規模多機能型居宅介
護(短期利用)・複合型サービス(看護小規模多機
能型居宅介護・短期利用以外)・複合型サービス(看護小規模多機能型居宅介護・短期利用)

過 誤 申 立 事 由 コ ー ド 一 覧(H30.4)
申立事由
コ ー ド

過 誤 申 立 事 由1102

請求誤りによる実績取り下げ1109

時効による保険者申立ての取り下げ

1112

請求誤りによる実績取り下げ(同月)1129

時効による公費負担者申立ての取り下げ

1142

適正化(その他)による保険者申立の取り下げ

1143

適正化(ケアプラン点検)による保険者申立の取り下げ

1144

適正化(介護給付費通知)による保険者申立の取り下げ

1145

適正化(医療突合)による保険者申立の取り下げ

1146

適正化(縦覧点検)による保険者申立の取り下げ

1147

適正化(給付実績を活用した情報提供)による保険者申立の取り下げ

1149

適正化(その他)による保険者申立の取り下げ(同月)114A

適正化(ケアプラン点検)による保険者申立の取り下げ(同月)114B

適正化(介護給付費通知)による保険者申立の取り下げ(同月)114C

適正化(医療突合)による保険者申立の取り下げ(同月)114D

適正化(縦覧点検)による保険者申立の取り下げ(同月)114E

適正化(給付実績を活用した情報提供)による保険者申立の取り下げ(同月)1152

適正化(その他)による公費負担者申立の取り下げ

1153

適正化(ケアプラン点検)による公費負担者申立の取り下げ

1154

適正化(介護給付費)による公費負担者申立の取り下げ

1155

適正化(医療突合)による公費負担者申立の取り下げ

1156

適正化(縦覧点検)による公費負担者申立の取り下げ

1157

適正化(給付実績を活用した情報提供)による公費負担者申立の取り下げ

1159

適正化(その他)による公費負担者申立の取り下げ(同月)115A

適正化(ケアプラン点検)による公費負担者申立の取り下げ(同月)115B

適正化(介護給付費)による公費負担者申立の取り下げ(同月)115C

適正化(医療突合)による公費負担者申立の取り下げ(同月)115D

適正化(縦覧点検)による公費負担者申立の取り下げ(同月)115E

適正化(給付実績を活用した情報提供)による公費負担者申立の取り下げ(同月)1162

不正請求による実績取り下げ1169

不正請求による実績取り下げ(同月)1199

その他の事由による実績の取り下げ

識別番号

7132

様式番号

第二の二

様

式

名

介護予防サービス・地域密着型介護予防サービ
ス給付費明細書（介護予防訪問入浴介護・介護予防訪問看護・介護予防訪問リハ・介護予防居宅療養管理指導・介護予防通所リハ・介護予防福祉用具貸与・介護予防認知症対応型通所介護・介護予防
小規模多機能型居宅介護(短期利用以外)・介護
予防小規模多機能型居宅介護(短期利用)）

過 誤 申 立 事 由 コ ー ド 一 覧(H30.4)
申立事由
コ ー ド

過 誤 申 立 事 由1002

請求誤りによる実績取り下げ1009

時効による保険者申立ての取り下げ

1012

請求誤りによる実績取り下げ(同月)1029

時効による公費負担者申立ての取り下げ

1042

適正化(その他)による保険者申立の取り下げ

1043

適正化(ケアプラン点検)による保険者申立の取り下げ

1044

適正化(介護給付費通知)による保険者申立の取り下げ

1045

適正化(医療突合)による保険者申立の取り下げ

1046

適正化(縦覧点検)による保険者申立の取り下げ

1047

適正化(給付実績を活用した情報提供)による保険者申立の取り下げ

1049

適正化(その他)による保険者申立の取り下げ(同月)104A

適正化(ケアプラン点検)による保険者申立の取り下げ(同月)104B

適正化(介護給付費通知)による保険者申立の取り下げ(同月)104C

適正化(医療突合)による保険者申立の取り下げ(同月)

104D

適正化(縦覧点検)による保険者申立の取り下げ(同月)104E

適正化(給付実績を活用した情報提供)による保険者申立の取り下げ(同月)1052

適正化(その他)による公費負担者申立の取り下げ

1053

適正化(ケアプラン点検)による公費負担者申立の取り下げ

1054

適正化(介護給付費)による公費負担者申立の取り下げ

1055

適正化(医療突合)による公費負担者申立の取り下げ

1056

適正化(縦覧点検)による公費負担者申立の取り下げ

1057

適正化(給付実績を活用した情報提供)による公費負担者申立の取り下げ

1059

適正化(その他)による公費負担者申立の取り下げ(同月)105A

適正化(ケアプラン点検)による公費負担者申立の取り下げ(同月)105B

適正化(介護給付費)による公費負担者申立の取り下げ(同月)105C

適正化(医療突合)による公費負担者申立の取り下げ(同月)105D

適正化(縦覧点検)による公費負担者申立の取り下げ(同月)105E

適正化(給付実績を活用した情報提供)による公費負担者申立の取り下げ(同月)1062

不正請求による実績取り下げ1069

不正請求による実績取り下げ(同月)1099

その他の事由による実績の取り下げ

識別番号

様式番号

71R1

第二の三

様

式

名

介護予防・日常生活支援総合事業費明細書（訪問型サービス費・通所型サービス費・その他の生活支援サービス費）

過 誤 申 立 事 由 コ ー ド 一 覧(H30.4)
申立事由
コ ー ド

過 誤 申 立 事 由2102

請求誤りによる実績取り下げ2109

時効による保険者申立ての取り下げ

2112

請求誤りによる実績取り下げ(同月)2129

時効による公費負担者申立ての取り下げ

2142

適正化(その他)による保険者申立の取り下げ

2143

適正化(ケアプラン点検)による保険者申立の取り下げ

2144

適正化(介護給付費通知)による保険者申立の取り下げ

2145

適正化(医療突合)による保険者申立の取り下げ

2146

適正化(縦覧点検)による保険者申立の取り下げ

2147

適正化(給付実績を活用した情報提供)による保険者申立の取り下げ

2149

適正化(その他)による保険者申立の取り下げ(同月)214A

適正化(ケアプラン点検)による保険者申立の取り下げ(同月)214B

適正化(介護給付費通知)による保険者申立の取り下げ(同月)214C

適正化(医療突合)による保険者申立の取り下げ(同月)

214D

適正化(縦覧点検)による保険者申立の取り下げ(同月)214E

適正化(給付実績を活用した情報提供)による保険者申立の取り下げ(同月)2152

適正化(その他)による公費負担者申立の取り下げ

2153

適正化(ケアプラン点検)による公費負担者申立の取り下げ

2154

適正化(介護給付費)による公費負担者申立の取り下げ

2155

適正化(医療突合)による公費負担者申立の取り下げ

2156

適正化(縦覧点検)による公費負担者申立の取り下げ

2157

適正化(給付実績を活用した情報提供)による公費負担者申立の取り下げ

2159

適正化(その他)による公費負担者申立の取り下げ(同月)215A

適正化(ケアプラン点検)による公費負担者申立の取り下げ(同月)215B

適正化(介護給付費)による公費負担者申立の取り下げ(同月)215C

適正化(医療突合)による公費負担者申立の取り下げ(同月)215D

適正化(縦覧点検)による公費負担者申立の取り下げ(同月)215E

適正化(給付実績を活用した情報提供)による公費負担者申立の取り下げ(同月)2162

不正請求による実績取り下げ2169

不正請求による実績取り下げ(同月)2199

その他の事由による実績の取り下げ

識別番号

様式番号

様

式

名

7141
(Ｈ12.4～)7142(Ｈ14.1～)7143(Ｈ17.10～)

第三居宅サービス介護給付費明細書（短期入所生活介護）

過 誤 申 立 事 由 コ ー ド 一 覧(H30.4)
申立事由
コ ー ド

過 誤 申 立 事 由2402

請求誤りによる実績取り下げ2409

時効による保険者申立ての取り下げ

2412

請求誤りによる実績取り下げ(同月)2429

時効による公費負担者申立ての取り下げ

2442

適正化(その他)による保険者申立の取り下げ

2443

適正化(ケアプラン点検)による保険者申立の取り下げ

2444

適正化(介護給付費通知)による保険者申立の取り下げ

2445

適正化(医療突合)による保険者申立の取り下げ

2446

適正化(縦覧点検)による保険者申立の取り下げ

2447

適正化(給付実績を活用した情報提供)による保険者申立の取り下げ

2449

適正化(その他)による保険者申立の取り下げ(同月)244A

適正化(ケアプラン点検)による保険者申立の取り下げ(同月)244B

適正化(介護給付費通知)による保険者申立の取り下げ(同月)244C

適正化(医療突合)による保険者申立の取り下げ(同月)244D

適正化(縦覧点検)による保険者申立の取り下げ(同月)244E

適正化(給付実績を活用した情報提供)による保険者申立の取り下げ(同月)2452

適正化(その他)による公費負担者申立の取り下げ

2453

適正化(ケアプラン点検)による公費負担者申立の取り下げ

2454

適正化(介護給付費)による公費負担者申立の取り下げ

2455

適正化(医療突合)による公費負担者申立の取り下げ

2456

適正化(縦覧点検)による公費負担者申立の取り下げ

2457

適正化(給付実績を活用した情報提供)による公費負担者申立の取り下げ

2459

適正化(その他)による公費負担者申立の取り下げ(同月)245A

適正化(ケアプラン点検)による公費負担者申立の取り下げ(同月)245B

適正化(介護給付費)による公費負担者申立の取り下げ(同月)245C

適正化(医療突合)による公費負担者申立の取り下げ(同月)245D

適正化(縦覧点検)による公費負担者申立の取り下げ(同月)245E

適正化(給付実績を活用した情報提供)による公費負担者申立の取り下げ(同月)2462

不正請求による実績取り下げ2469

不正請求による実績取り下げ(同月)2499

その他の事由による実績の取り下げ

識別番号

様式番号

7144

第三の二

様

式

名

介護予防サービス介護給付費明細書（介護予防短期入所生活介護）

過 誤 申 立 事 由 コ ー ド 一 覧(H30.4)
申立事由
コ ー ド

過 誤 申 立 事 由2202

請求誤りによる実績取り下げ2209

時効による保険者申立ての取り下げ

2212

請求誤りによる実績取り下げ(同月)2229

時効による公費負担者申立ての取り下げ

2242

適正化(その他)による保険者申立の取り下げ

2243

適正化(ケアプラン点検)による保険者申立の取り下げ

2244

適正化(介護給付費通知)による保険者申立の取り下げ

2245

適正化(医療突合)による保険者申立の取り下げ

2246

適正化(縦覧点検)による保険者申立の取り下げ

2247

適正化(給付実績を活用した情報提供)による保険者申立の取り下げ

2249

適正化(その他)による保険者申立の取り下げ(同月)224A

適正化(ケアプラン点検)による保険者申立の取り下げ(同月)224B

適正化(介護給付費通知)による保険者申立の取り下げ(同月)224C

適正化(医療突合)による保険者申立の取り下げ(同月)224D

適正化(縦覧点検)による保険者申立の取り下げ(同月)224E

適正化(給付実績を活用した情報提供)による保険者申立の取り下げ(同月)2252

適正化(その他)による公費負担者申立の取り下げ

2253

適正化(ケアプラン点検)による公費負担者申立の取り下げ

2254

適正化(介護給付費)による公費負担者申立の取り下げ

2255

適正化(医療突合)による公費負担者申立の取り下げ

2256

適正化(縦覧点検)による公費負担者申立の取り下げ

2257

適正化(給付実績を活用した情報提供)による公費負担者申立の取り下げ

2259

適正化(その他)による公費負担者申立の取り下げ(同月)225A

適正化(ケアプラン点検)による公費負担者申立の取り下げ(同月)225B

適正化(介護給付費)による公費負担者申立の取り下げ(同月)225C

適正化(医療突合)による公費負担者申立の取り下げ(同月)225D

適正化(縦覧点検)による公費負担者申立の取り下げ(同月)225E

適正化(給付実績を活用した情報提供)による公費負担者申立の取り下げ(同月)2262

不正請求による実績取り下げ2269

不正請求による実績取り下げ(同月)2299

その他の事由による実績の取り下げ

識別番号

様式番号

様

式

名

7151
(Ｈ12.4～)7152(Ｈ14.1～)
第四7153(Ｈ17.24～)7155(Ｈ20.4～)

居宅サービス介護給付費明細書（介護老人保健施設における短期入所療養介護）

過 誤 申 立 事 由 コ ー ド 一 覧(H30.4)
申立事由
コ ー ド

過 誤 申 立 事 由2502

請求誤りによる実績取り下げ2509

時効による保険者申立ての取り下げ

2512

請求誤りによる実績取り下げ(同月)2529

時効による公費負担者申立ての取り下げ

2542

適正化(その他)による保険者申立の取り下げ

2543

適正化(ケアプラン点検)による保険者申立の取り下げ

2544

適正化(介護給付費通知)による保険者申立の取り下げ

2545

適正化(医療突合)による保険者申立の取り下げ

2546

適正化(縦覧点検)による保険者申立の取り下げ

2547

適正化(給付実績を活用した情報提供)による保険者申立の取り下げ

2549

適正化(その他)による保険者申立の取り下げ(同月)254A

適正化(ケアプラン点検)による保険者申立の取り下げ(同月)254B

適正化(介護給付費通知)による保険者申立の取り下げ(同月)254C

適正化(医療突合)による保険者申立の取り下げ(同月)254D

適正化(縦覧点検)による保険者申立の取り下げ(同月)254E

適正化(給付実績を活用した情報提供)による保険者申立の取り下げ(同月)2552

適正化(その他)による公費負担者申立の取り下げ

2553

適正化(ケアプラン点検)による公費負担者申立の取り下げ

2554

適正化(介護給付費)による公費負担者申立の取り下げ

2555

適正化(医療突合)による公費負担者申立の取り下げ

2556

適正化(縦覧点検)による公費負担者申立の取り下げ

2557

適正化(給付実績を活用した情報提供)による公費負担者申立の取り下げ

2559

適正化(その他)による公費負担者申立の取り下げ(同月)255A

適正化(ケアプラン点検)による公費負担者申立の取り下げ(同月)255B

適正化(介護給付費)による公費負担者申立の取り下げ(同月)255C

適正化(医療突合)による公費負担者申立の取り下げ(同月)255D

適正化(縦覧点検)による公費負担者申立の取り下げ(同月)255E

適正化(給付実績を活用した情報提供)による公費負担者申立の取り下げ(同月)2562

不正請求による実績取り下げ2569

不正請求による実績取り下げ(同月)2599

その他の事由による実績の取り下げ

識別番号

様式番号

7154
(Ｈ18.4～)
第四の二7156(Ｈ20.4～)様式

名

介護予防サービス介護給付費明細書（介護老人保健施設における介護予防短期入所
療養介護）

過 誤 申 立 事 由 コ ー ド 一 覧(H30.4)
申立事由
コ ー ド

過 誤 申 立 事 由

2A02

請求誤りによる実績取り下げ

2A09

時効による保険者申立ての取り下げ

2A12

請求誤りによる実績取り下げ(同月)2A29

時効による公費負担者申立ての取り下げ

2A42

適正化(その他)による保険者申立の取り下げ

2A43

適正化(ケアプラン点検)による保険者申立の取り下げ

2A44

適正化(介護給付費通知)による保険者申立の取り下げ

2A45

適正化(医療突合)による保険者申立の取り下げ

2A46

適正化(縦覧点検)による保険者申立の取り下げ

2A47

適正化(給付実績を活用した情報提供)による保険者申立の取り下げ

2A49

適正化(その他)による保険者申立の取り下げ(同月)

2A4A

適正化(ケアプラン点検)による保険者申立の取り下げ(同月)

2A4B

適正化(介護給付費通知)による保険者申立の取り下げ(同月)

2A4C

適正化(医療突合)による保険者申立の取り下げ(同月)

2A4D

適正化(縦覧点検)による保険者申立の取り下げ(同月)

2A4E

適正化(給付実績を活用した情報提供)による保険者申立の取り下げ(同月)2A52

適正化(その他)による公費負担者申立の取り下げ

2A53

適正化(ケアプラン点検)による公費負担者申立の取り下げ

2A54

適正化(介護給付費)による公費負担者申立の取り下げ

2A55

適正化(医療突合)による公費負担者申立の取り下げ

2A56

適正化(縦覧点検)による公費負担者申立の取り下げ

2A57

適正化(給付実績を活用した情報提供)による公費負担者申立の取り下げ

2A59

適正化(その他)による公費負担者申立の取り下げ(同月)

2A5A

適正化(ケアプラン点検)による公費負担者申立の取り下げ(同月)

2A5B

適正化(介護給付費)による公費負担者申立の取り下げ(同月)

2A5C

適正化(医療突合)による公費負担者申立の取り下げ(同月)

2A5D

適正化(縦覧点検)による公費負担者申立の取り下げ(同月)

2A5E

適正化(給付実績を活用した情報提供)による公費負担者申立の取り下げ(同月)2A62

不正請求による実績取り下げ

2A69

不正請求による実績取り下げ(同月)2A99

その他の事由による実績の取り下げ

識別番号

様式番号

7157

第四の三

様

式

名

居宅サービス介護給付費明細書（介護医療院における短期入所療養介護）

過 誤 申 立 事 由 コ ー ド 一 覧(H30.4)
申立事由
コ ー ド

過 誤 申 立 事 由

2B02

請求誤りによる実績取り下げ

2B09

時効による保険者申立ての取り下げ

2B12

請求誤りによる実績取り下げ(同月)2B29

時効による公費負担者申立ての取り下げ

2B42

適正化(その他)による保険者申立の取り下げ

2B43

適正化(ケアプラン点検)による保険者申立の取り下げ

2B44

適正化(介護給付費通知)による保険者申立の取り下げ

2B45

適正化(医療突合)による保険者申立の取り下げ

2B46

適正化(縦覧点検)による保険者申立の取り下げ

2B47

適正化(給付実績を活用した情報提供)による保険者申立の取り下げ

2B49

適正化(その他)による保険者申立の取り下げ(同月)

2B4A

適正化(ケアプラン点検)による保険者申立の取り下げ(同月)

2B4B

適正化(介護給付費通知)による保険者申立の取り下げ(同月)

2B4C

適正化(医療突合)による保険者申立の取り下げ(同月)

2B4D

適正化(縦覧点検)による保険者申立の取り下げ(同月)

2B4E

適正化(給付実績を活用した情報提供)による保険者申立の取り下げ(同月)2B52

適正化(その他)による公費負担者申立の取り下げ

2B53

適正化(ケアプラン点検)による公費負担者申立の取り下げ

2B54

適正化(介護給付費)による公費負担者申立の取り下げ

2B55

適正化(医療突合)による公費負担者申立の取り下げ

2B56

適正化(縦覧点検)による公費負担者申立の取り下げ

2B57

適正化(給付実績を活用した情報提供)による公費負担者申立の取り下げ

2B59

適正化(その他)による公費負担者申立の取り下げ(同月)

2B5A

適正化(ケアプラン点検)による公費負担者申立の取り下げ(同月)

2B5B

適正化(介護給付費)による公費負担者申立の取り下げ(同月)

2B5C

適正化(医療突合)による公費負担者申立の取り下げ(同月)

2B5D

適正化(縦覧点検)による公費負担者申立の取り下げ(同月)

2B5E

適正化(給付実績を活用した情報提供)による公費負担者申立の取り下げ(同月)2B62

不正請求による実績取り下げ

2B69

不正請求による実績取り下げ(同月)2B99

その他の事由による実績の取り下げ

識別番号

様式番号

7158

第四の四

様

式

名

介護予防サービス介護給付費明細書（介護医療院における介護予防短期入所療養介護）

過 誤 申 立 事 由 コ ー ド 一 覧(H30.4)
申立事由
コ ー ド

過 誤 申 立 事 由2302

請求誤りによる実績取り下げ2309

時効による保険者申立ての取り下げ

2312

請求誤りによる実績取り下げ(同月)2329

時効による公費負担者申立ての取り下げ

2342

適正化(その他)による保険者申立の取り下げ

2343

適正化(ケアプラン点検)による保険者申立の取り下げ

2344

適正化(介護給付費通知)による保険者申立の取り下げ

2345

適正化(医療突合)による保険者申立の取り下げ

2346

適正化(縦覧点検)による保険者申立の取り下げ

2347

適正化(給付実績を活用した情報提供)による保険者申立の取り下げ

2349

適正化(その他)による保険者申立の取り下げ(同月)234A

適正化(ケアプラン点検)による保険者申立の取り下げ(同月)234B

適正化(介護給付費通知)による保険者申立の取り下げ(同月)234C

適正化(医療突合)による保険者申立の取り下げ(同月)234D

適正化(縦覧点検)による保険者申立の取り下げ(同月)234E

適正化(給付実績を活用した情報提供)による保険者申立の取り下げ(同月)2352

適正化(その他)による公費負担者申立の取り下げ

2353

適正化(ケアプラン点検)による公費負担者申立の取り下げ

2354

適正化(介護給付費)による公費負担者申立の取り下げ

2355

適正化(医療突合)による公費負担者申立の取り下げ

2356

適正化(縦覧点検)による公費負担者申立の取り下げ

2357

適正化(給付実績を活用した情報提供)による公費負担者申立の取り下げ

2359

適正化(その他)による公費負担者申立の取り下げ(同月)235A

適正化(ケアプラン点検)による公費負担者申立の取り下げ(同月)235B

適正化(介護給付費)による公費負担者申立の取り下げ(同月)235C

適正化(医療突合)による公費負担者申立の取り下げ(同月)235D

適正化(縦覧点検)による公費負担者申立の取り下げ(同月)235E

適正化(給付実績を活用した情報提供)による公費負担者申立の取り下げ(同月)2362

不正請求による実績取り下げ2369

不正請求による実績取り下げ(同月)2399

その他の事由による実績の取り下げ

識別番号

様式番号

様

式

名

7161
(Ｈ12.4～)7162(Ｈ14.1～)
第五7163(Ｈ15.4～)7164(Ｈ17.10～)

居宅サービス介護給付費明細書（病院・診療所における短期入所療養介護）

過 誤 申 立 事 由 コ ー ド 一 覧(H30.4)
申立事由
コ ー ド

過 誤 申 立 事 由2602

請求誤りによる実績取り下げ2609

時効による保険者申立ての取り下げ

2612

請求誤りによる実績取り下げ(同月)2629

時効による公費負担者申立ての取り下げ

2642

適正化(その他)による保険者申立の取り下げ

2643

適正化(ケアプラン点検)による保険者申立の取り下げ

2644

適正化(介護給付費通知)による保険者申立の取り下げ

2645

適正化(医療突合)による保険者申立の取り下げ

2646

適正化(縦覧点検)による保険者申立の取り下げ

2647

適正化(給付実績を活用した情報提供)による保険者申立の取り下げ

2649

適正化(その他)による保険者申立の取り下げ(同月)

264A

適正化(ケアプラン点検)による保険者申立の取り下げ(同月)264B

適正化(介護給付費通知)による保険者申立の取り下げ(同月)264C

適正化(医療突合)による保険者申立の取り下げ(同月)

264D

適正化(縦覧点検)による保険者申立の取り下げ(同月)264E

適正化(給付実績を活用した情報提供)による保険者申立の取り下げ(同月)2652

適正化(その他)による公費負担者申立の取り下げ

2653

適正化(ケアプラン点検)による公費負担者申立の取り下げ

2654

適正化(介護給付費)による公費負担者申立の取り下げ

2655

適正化(医療突合)による公費負担者申立の取り下げ

2656

適正化(縦覧点検)による公費負担者申立の取り下げ

2657

適正化(給付実績を活用した情報提供)による公費負担者申立の取り下げ

2659

適正化(その他)による公費負担者申立の取り下げ(同月)265A

適正化(ケアプラン点検)による公費負担者申立の取り下げ(同月)265B

適正化(介護給付費)による公費負担者申立の取り下げ(同月)265C

適正化(医療突合)による公費負担者申立の取り下げ(同月)265D

適正化(縦覧点検)による公費負担者申立の取り下げ(同月)265E

適正化(給付実績を活用した情報提供)による公費負担者申立の取り下げ(同月)2662

不正請求による実績取り下げ2669

不正請求による実績取り下げ(同月)2699

その他の事由による実績の取り下げ

識別番号

様式番号

7165

第五の二

様

式

名

介護予防サービス介護給付費明細書（病院・診療所における介護予防短期入所療養
介護）過 誤 申 立 事 由 コ ー ド 一 覧(H30.4)
申立事由
コ ー ド

過 誤 申 立 事 由3002

請求誤りによる実績取り下げ3009

時効による保険者申立ての取り下げ

3012

請求誤りによる実績取り下げ(同月)3029

時効による公費負担者申立ての取り下げ

3042

適正化(その他)による保険者申立の取り下げ

3043

適正化(ケアプラン点検)による保険者申立の取り下げ

3044

適正化(介護給付費通知)による保険者申立の取り下げ

3045

適正化(医療突合)による保険者申立の取り下げ

3046

適正化(縦覧点検)による保険者申立の取り下げ

3047

適正化(給付実績を活用した情報提供)による保険者申立の取り下げ

3049

適正化(その他)による保険者申立の取り下げ(同月)304A

適正化(ケアプラン点検)による保険者申立の取り下げ(同月)304B

適正化(介護給付費通知)による保険者申立の取り下げ(同月)304C

適正化(医療突合)による保険者申立の取り下げ(同月)304D

適正化(縦覧点検)による保険者申立の取り下げ(同月)304E

適正化(給付実績を活用した情報提供)による保険者申立の取り下げ(同月)3052

適正化(その他)による公費負担者申立の取り下げ

3053

適正化(ケアプラン点検)による公費負担者申立の取り下げ

3054

適正化(介護給付費)による公費負担者申立の取り下げ

3055

適正化(医療突合)による公費負担者申立の取り下げ

3056

適正化(縦覧点検)による公費負担者申立の取り下げ

3057

適正化(給付実績を活用した情報提供)による公費負担者申立の取り下げ

3059

適正化(その他)による公費負担者申立の取り下げ(同月)305A

適正化(ケアプラン点検)による公費負担者申立の取り下げ(同月)305B

適正化(介護給付費)による公費負担者申立の取り下げ(同月)305C

適正化(医療突合)による公費負担者申立の取り下げ(同月)305D

適正化(縦覧点検)による公費負担者申立の取り下げ(同月)305E

適正化(給付実績を活用した情報提供)による公費負担者申立の取り下げ(同月)3062

不正請求による実績取り下げ3069

不正請求による実績取り下げ(同月)3099

その他の事由による実績の取り下げ

識別番号

様式番号

7171

第六

様

式

名

地域密着型サービス介護給付費明細書（認知症対応型共同生活介護（短期利用以外））

過 誤 申 立 事 由 コ ー ド 一 覧(H30.4)
申立事由
コ ー ド

過 誤 申 立 事 由3102

請求誤りによる実績取り下げ3109

時効による保険者申立ての取り下げ

3112

請求誤りによる実績取り下げ(同月)3129

時効による公費負担者申立ての取り下げ

3142

適正化(その他)による保険者申立の取り下げ

3143

適正化(ケアプラン点検)による保険者申立の取り下げ

3144

適正化(介護給付費通知)による保険者申立の取り下げ

3145

適正化(医療突合)による保険者申立の取り下げ

3146

適正化(縦覧点検)による保険者申立の取り下げ

3147

適正化(給付実績を活用した情報提供)による保険者申立の取り下げ

3149

適正化(その他)による保険者申立の取り下げ(同月)314A

適正化(ケアプラン点検)による保険者申立の取り下げ(同月)314B

適正化(介護給付費通知)による保険者申立の取り下げ(同月)314C

適正化(医療突合)による保険者申立の取り下げ(同月)314D

適正化(縦覧点検)による保険者申立の取り下げ(同月)314E

適正化(給付実績を活用した情報提供)による保険者申立の取り下げ(同月)3152

適正化(その他)による公費負担者申立の取り下げ

3153

適正化(ケアプラン点検)による公費負担者申立の取り下げ

3154

適正化(介護給付費)による公費負担者申立の取り下げ

3155

適正化(医療突合)による公費負担者申立の取り下げ

3156

適正化(縦覧点検)による公費負担者申立の取り下げ

3157

適正化(給付実績を活用した情報提供)による公費負担者申立の取り下げ

3159

適正化(その他)による公費負担者申立の取り下げ(同月)315A

適正化(ケアプラン点検)による公費負担者申立の取り下げ(同月)315B

適正化(介護給付費)による公費負担者申立の取り下げ(同月)315C

適正化(医療突合)による公費負担者申立の取り下げ(同月)315D

適正化(縦覧点検)による公費負担者申立の取り下げ(同月)315E

適正化(給付実績を活用した情報提供)による公費負担者申立の取り下げ(同月)3162

不正請求による実績取り下げ3169

不正請求による実績取り下げ(同月)3199

その他の事由による実績の取り下げ

識別番号

様式番号

7172

第六の二

様

式

名

地域密着型介護予防サービス介護給付費明細書（介護予防認知症対応型共同生活介護（短期利用以外））過 誤 申 立 事 由 コ ー ド 一 覧(H30.4)
申立事由
コ ー ド

過 誤 申 立 事 由3202

請求誤りによる実績取り下げ3209

時効による保険者申立ての取り下げ

3212

請求誤りによる実績取り下げ(同月)3229

時効による公費負担者申立ての取り下げ

3242

適正化(その他)による保険者申立の取り下げ

3243

適正化(ケアプラン点検)による保険者申立の取り下げ

3244

適正化(介護給付費通知)による保険者申立の取り下げ

3245

適正化(医療突合)による保険者申立の取り下げ

3246

適正化(縦覧点検)による保険者申立の取り下げ

3247

適正化(給付実績を活用した情報提供)による保険者申立の取り下げ

3249

適正化(その他)による保険者申立の取り下げ(同月)324A

適正化(ケアプラン点検)による保険者申立の取り下げ(同月)324B

適正化(介護給付費通知)による保険者申立の取り下げ(同月)324C

適正化(医療突合)による保険者申立の取り下げ(同月)324D

適正化(縦覧点検)による保険者申立の取り下げ(同月)324E

適正化(給付実績を活用した情報提供)による保険者申立の取り下げ(同月)3252

適正化(その他)による公費負担者申立の取り下げ

3253

適正化(ケアプラン点検)による公費負担者申立の取り下げ

3254

適正化(介護給付費)による公費負担者申立の取り下げ

3255

適正化(医療突合)による公費負担者申立の取り下げ

3256

適正化(縦覧点検)による公費負担者申立の取り下げ

3257

適正化(給付実績を活用した情報提供)による公費負担者申立の取り下げ

3259

適正化(その他)による公費負担者申立の取り下げ(同月)325A

適正化(ケアプラン点検)による公費負担者申立の取り下げ(同月)325B

適正化(介護給付費)による公費負担者申立の取り下げ(同月)325C

適正化(医療突合)による公費負担者申立の取り下げ(同月)325D

適正化(縦覧点検)による公費負担者申立の取り下げ(同月)325E

適正化(給付実績を活用した情報提供)による公費負担者申立の取り下げ(同月)3262

不正請求による実績取り下げ3269

不正請求による実績取り下げ(同月)3299

その他の事由による実績の取り下げ

識別番号

7173

様式番号

第六の三

様

式

名

居宅サービス・地域密着型サービス介護給付費
明細書（特定施設入居者生活介護（短期利用以外）・
地域密着型特定施設入居者生活介護（短期利用以外））過 誤 申 立 事 由 コ ー ド 一 覧(H30.4)
申立事由
コ ー ド

過 誤 申 立 事 由3302

請求誤りによる実績取り下げ3309

時効による保険者申立ての取り下げ

3312

請求誤りによる実績取り下げ(同月)3329

時効による公費負担者申立ての取り下げ

3342

適正化(その他)による保険者申立の取り下げ

3343

適正化(ケアプラン点検)による保険者申立の取り下げ

3344

適正化(介護給付費通知)による保険者申立の取り下げ

3345

適正化(医療突合)による保険者申立の取り下げ

3346

適正化(縦覧点検)による保険者申立の取り下げ

3347

適正化(給付実績を活用した情報提供)による保険者申立の取り下げ

3349

適正化(その他)による保険者申立の取り下げ(同月)334A

適正化(ケアプラン点検)による保険者申立の取り下げ(同月)334B

適正化(介護給付費通知)による保険者申立の取り下げ(同月)334C

適正化(医療突合)による保険者申立の取り下げ(同月)334D

適正化(縦覧点検)による保険者申立の取り下げ(同月)334E

適正化(給付実績を活用した情報提供)による保険者申立の取り下げ(同月)3352

適正化(その他)による公費負担者申立の取り下げ

3353

適正化(ケアプラン点検)による公費負担者申立の取り下げ

3354

適正化(介護給付費)による公費負担者申立の取り下げ

3355

適正化(医療突合)による公費負担者申立の取り下げ

3356

適正化(縦覧点検)による公費負担者申立の取り下げ

3357

適正化(給付実績を活用した情報提供)による公費負担者申立の取り下げ

3359

適正化(その他)による公費負担者申立の取り下げ(同月)335A

適正化(ケアプラン点検)による公費負担者申立の取り下げ(同月)335B

適正化(介護給付費)による公費負担者申立の取り下げ(同月)335C

適正化(医療突合)による公費負担者申立の取り下げ(同月)335D

適正化(縦覧点検)による公費負担者申立の取り下げ(同月)335E

適正化(給付実績を活用した情報提供)による公費負担者申立の取り下げ(同月)3362

不正請求による実績取り下げ3369

不正請求による実績取り下げ(同月)3399

その他の事由による実績の取り下げ

識別番号

様式番号

7174

第六の四

様

式

名

介護予防サービス介護給付費明細書（介護予防特定施設入居者生活介護）

過 誤 申 立 事 由 コ ー ド 一 覧(H30.4)
申立事由
コ ー ド

過 誤 申 立 事 由3402

請求誤りによる実績取り下げ3409

時効による保険者申立ての取り下げ

3412

請求誤りによる実績取り下げ(同月)3429

時効による公費負担者申立ての取り下げ

3442

適正化(その他)による保険者申立の取り下げ

3443

適正化(ケアプラン点検)による保険者申立の取り下げ

3444

適正化(介護給付費通知)による保険者申立の取り下げ

3445

適正化(医療突合)による保険者申立の取り下げ

3446

適正化(縦覧点検)による保険者申立の取り下げ

3447

適正化(給付実績を活用した情報提供)による保険者申立の取り下げ

3449

適正化(その他)による保険者申立の取り下げ(同月)344A

適正化(ケアプラン点検)による保険者申立の取り下げ(同月)344B

適正化(介護給付費通知)による保険者申立の取り下げ(同月)344C

適正化(医療突合)による保険者申立の取り下げ(同月)344D

適正化(縦覧点検)による保険者申立の取り下げ(同月)344E

適正化(給付実績を活用した情報提供)による保険者申立の取り下げ(同月)3452

適正化(その他)による公費負担者申立の取り下げ

3453

適正化(ケアプラン点検)による公費負担者申立の取り下げ

3454

適正化(介護給付費)による公費負担者申立の取り下げ

3455

適正化(医療突合)による公費負担者申立の取り下げ

3456

適正化(縦覧点検)による公費負担者申立の取り下げ

3457

適正化(給付実績を活用した情報提供)による公費負担者申立の取り下げ

3459

適正化(その他)による公費負担者申立の取り下げ(同月)345A

適正化(ケアプラン点検)による公費負担者申立の取り下げ(同月)345B

適正化(介護給付費)による公費負担者申立の取り下げ(同月)345C

適正化(医療突合)による公費負担者申立の取り下げ(同月)345D

適正化(縦覧点検)による公費負担者申立の取り下げ(同月)345E

適正化(給付実績を活用した情報提供)による公費負担者申立の取り下げ(同月)3462

不正請求による実績取り下げ3469

不正請求による実績取り下げ(同月)3499

その他の事由による実績の取り下げ

識別番号

様式番号

7175

第六の五

様

式

名

地域密着型サービス介護給付費明細書（認知症対応型共同生活介護（短期利用））

過 誤 申 立 事 由 コ ー ド 一 覧(H30.4)
申立事由
コ ー ド

過 誤 申 立 事 由3502

請求誤りによる実績取り下げ3509

時効による保険者申立ての取り下げ

3512

請求誤りによる実績取り下げ(同月)3529

時効による公費負担者申立ての取り下げ

3542

適正化(その他)による保険者申立の取り下げ

3543

適正化(ケアプラン点検)による保険者申立の取り下げ

3544

適正化(介護給付費通知)による保険者申立の取り下げ

3545

適正化(医療突合)による保険者申立の取り下げ

3546

適正化(縦覧点検)による保険者申立の取り下げ

3547

適正化(給付実績を活用した情報提供)による保険者申立の取り下げ

3549

適正化(その他)による保険者申立の取り下げ(同月)354A

適正化(ケアプラン点検)による保険者申立の取り下げ(同月)354B

適正化(介護給付費通知)による保険者申立の取り下げ(同月)354C

適正化(医療突合)による保険者申立の取り下げ(同月)354D

適正化(縦覧点検)による保険者申立の取り下げ(同月)354E

適正化(給付実績を活用した情報提供)による保険者申立の取り下げ(同月)3552

適正化(その他)による公費負担者申立の取り下げ

3553

適正化(ケアプラン点検)による公費負担者申立の取り下げ

3554

適正化(介護給付費)による公費負担者申立の取り下げ

3555

適正化(医療突合)による公費負担者申立の取り下げ

3556

適正化(縦覧点検)による公費負担者申立の取り下げ

3557

適正化(給付実績を活用した情報提供)による公費負担者申立の取り下げ

3559

適正化(その他)による公費負担者申立の取り下げ(同月)355A

適正化(ケアプラン点検)による公費負担者申立の取り下げ(同月)355B

適正化(介護給付費)による公費負担者申立の取り下げ(同月)355C

適正化(医療突合)による公費負担者申立の取り下げ(同月)355D

適正化(縦覧点検)による公費負担者申立の取り下げ(同月)355E

適正化(給付実績を活用した情報提供)による公費負担者申立の取り下げ(同月)3562

不正請求による実績取り下げ3569

不正請求による実績取り下げ(同月)3599

その他の事由による実績の取り下げ

識別番号

様式番号

7176

第六の六

様

式

名

地域密着型介護予防サービス介護給付費明細書（介護予防認知症対応型共同生活介護（短期利用））

過 誤 申 立 事 由 コ ー ド 一 覧(H30.4)
申立事由
コ ー ド

過 誤 申 立 事 由3602

請求誤りによる実績取り下げ3609

時効による保険者申立ての取り下げ

3612

請求誤りによる実績取り下げ(同月)3629

時効による公費負担者申立ての取り下げ

3642

適正化(その他)による保険者申立の取り下げ

3643

適正化(ケアプラン点検)による保険者申立の取り下げ

3644

適正化(介護給付費通知)による保険者申立の取り下げ

3645

適正化(医療突合)による保険者申立の取り下げ

3646

適正化(縦覧点検)による保険者申立の取り下げ

3647

適正化(給付実績を活用した情報提供)による保険者申立の取り下げ

3649

適正化(その他)による保険者申立の取り下げ(同月)364A

適正化(ケアプラン点検)による保険者申立の取り下げ(同月)364B

適正化(介護給付費通知)による保険者申立の取り下げ(同月)364C

適正化(医療突合)による保険者申立の取り下げ(同月)364D

適正化(縦覧点検)による保険者申立の取り下げ(同月)364E

適正化(給付実績を活用した情報提供)による保険者申立の取り下げ(同月)3652

適正化(その他)による公費負担者申立の取り下げ

3653

適正化(ケアプラン点検)による公費負担者申立の取り下げ

3654

適正化(介護給付費)による公費負担者申立の取り下げ

3655

適正化(医療突合)による公費負担者申立の取り下げ

3656

適正化(縦覧点検)による公費負担者申立の取り下げ

3657

適正化(給付実績を活用した情報提供)による公費負担者申立の取り下げ

3659

適正化(その他)による公費負担者申立の取り下げ(同月)365A

適正化(ケアプラン点検)による公費負担者申立の取り下げ(同月)365B

適正化(介護給付費)による公費負担者申立の取り下げ(同月)365C

適正化(医療突合)による公費負担者申立の取り下げ(同月)365D

適正化(縦覧点検)による公費負担者申立の取り下げ(同月)365E

適正化(給付実績を活用した情報提供)による公費負担者申立の取り下げ(同月)3662

不正請求による実績取り下げ3669

不正請求による実績取り下げ(同月)3699

その他の事由による実績の取り下げ

識別番号

7177

様式番号

第六の七

様

式

名

居宅サービス・地域密着型サービス介護給付費
明細書（特定施設入居者生活介護（短期利用）・地域密着型特定施設入居者生活介護（短期利用））

過 誤 申 立 事 由 コ ー ド 一 覧(H30.4)
申立事由
コ ー ド

過 誤 申 立 事 由4002

請求誤りによる実績取り下げ4009

時効による保険者申立ての取り下げ

4012

請求誤りによる実績取り下げ(同月)4029

時効による公費負担者申立ての取り下げ

4042

適正化(その他)による保険者申立の取り下げ

4043

適正化(ケアプラン点検)による保険者申立の取り下げ

4044

適正化(介護給付費通知)による保険者申立の取り下げ

4045

適正化(医療突合)による保険者申立の取り下げ

4046

適正化(縦覧点検)による保険者申立の取り下げ

4047

適正化(給付実績を活用した情報提供)による保険者申立の取り下げ

4049

適正化(その他)による保険者申立の取り下げ(同月)404A

適正化(ケアプラン点検)による保険者申立の取り下げ(同月)404B

適正化(介護給付費通知)による保険者申立の取り下げ(同月)404C

適正化(医療突合)による保険者申立の取り下げ(同月)404D

適正化(縦覧点検)による保険者申立の取り下げ(同月)404E

適正化(給付実績を活用した情報提供)による保険者申立の取り下げ(同月)4052

適正化(その他)による公費負担者申立の取り下げ

4053

適正化(ケアプラン点検)による公費負担者申立の取り下げ

4054

適正化(介護給付費)による公費負担者申立の取り下げ

4055

適正化(医療突合)による公費負担者申立の取り下げ

4056

適正化(縦覧点検)による公費負担者申立の取り下げ

4057

適正化(給付実績を活用した情報提供)による公費負担者申立の取り下げ

4059

適正化(その他)による公費負担者申立の取り下げ(同月)405A

適正化(ケアプラン点検)による公費負担者申立の取り下げ(同月)405B

適正化(介護給付費)による公費負担者申立の取り下げ(同月)405C

適正化(医療突合)による公費負担者申立の取り下げ(同月)405D

適正化(縦覧点検)による公費負担者申立の取り下げ(同月)405E

適正化(給付実績を活用した情報提供)による公費負担者申立の取り下げ(同月)4062

不正請求による実績取り下げ4069

不正請求による実績取り下げ(同月)4099

その他の事由による実績の取り下げ

識別番号

様式番号

様

式

名

8121
(Ｈ12.4～)8122(Ｈ18.4～)8124(Ｈ21.4～)第七

居宅介護支援介護給付費明細書

過 誤 申 立 事 由 コ ー ド 一 覧(H30.4)
申立事由
コ ー ド

過 誤 申 立 事 由4102

請求誤りによる実績取り下げ4109

時効による保険者申立ての取り下げ

4112

請求誤りによる実績取り下げ(同月)4129

時効による公費負担者申立ての取り下げ

4142

適正化(その他)による保険者申立の取り下げ

4143

適正化(ケアプラン点検)による保険者申立の取り下げ

4144

適正化(介護給付費通知)による保険者申立の取り下げ

4145

適正化(医療突合)による保険者申立の取り下げ

4146

適正化(縦覧点検)による保険者申立の取り下げ

4147

適正化(給付実績を活用した情報提供)による保険者申立の取り下げ

4149

適正化(その他)による保険者申立の取り下げ(同月)414A

適正化(ケアプラン点検)による保険者申立の取り下げ(同月)414B

適正化(介護給付費通知)による保険者申立の取り下げ(同月)414C

適正化(医療突合)による保険者申立の取り下げ(同月)414D

適正化(縦覧点検)による保険者申立の取り下げ(同月)414E

適正化(給付実績を活用した情報提供)による保険者申立の取り下げ(同月)4152

適正化(その他)による公費負担者申立の取り下げ

4153

適正化(ケアプラン点検)による公費負担者申立の取り下げ

4154

適正化(介護給付費)による公費負担者申立の取り下げ

4155

適正化(医療突合)による公費負担者申立の取り下げ

4156

適正化(縦覧点検)による公費負担者申立の取り下げ

4157

適正化(給付実績を活用した情報提供)による公費負担者申立の取り下げ

4159

適正化(その他)による公費負担者申立の取り下げ(同月)415A

適正化(ケアプラン点検)による公費負担者申立の取り下げ(同月)415B

適正化(介護給付費)による公費負担者申立の取り下げ(同月)415C

適正化(医療突合)による公費負担者申立の取り下げ(同月)415D

適正化(縦覧点検)による公費負担者申立の取り下げ(同月)415E

適正化(給付実績を活用した情報提供)による公費負担者申立の取り下げ(同月)4162

不正請求による実績取り下げ4169

不正請求による実績取り下げ(同月)4199

その他の事由による実績の取り下げ

識別番号

様式番号

様

式

名

8123
(Ｈ18.4～)
第七の二8125(Ｈ21.4～)

介護予防支援介護給付費明細書

過 誤 申 立 事 由 コ ー ド 一 覧(H30.4)
申立事由
コ ー ド

過 誤 申 立 事 由

2002

請求誤りによる実績取り下げ2009

時効による保険者申立ての取り下げ

2012

請求誤りによる実績取り下げ(同月)2029

時効による公費負担者申立ての取り下げ

2042

適正化(その他)による保険者申立の取り下げ

2043

適正化(ケアプラン点検)による保険者申立の取り下げ

2044

適正化(介護給付費通知)による保険者申立の取り下げ

2045

適正化(医療突合)による保険者申立の取り下げ

2046

適正化(縦覧点検)による保険者申立の取り下げ

2047

適正化(給付実績を活用した情報提供)による保険者申立の取り下げ

2049

適正化(その他)による保険者申立の取り下げ(同月)204A

適正化(ケアプラン点検)による保険者申立の取り下げ(同月)204B

適正化(介護給付費通知)による保険者申立の取り下げ(同月)204C

適正化(医療突合)による保険者申立の取り下げ(同月)204D

適正化(縦覧点検)による保険者申立の取り下げ(同月)204E

適正化(給付実績を活用した情報提供)による保険者申立の取り下げ(同月)2052

適正化(その他)による公費負担者申立の取り下げ

2053

適正化(ケアプラン点検)による公費負担者申立の取り下げ

2054

適正化(介護給付費)による公費負担者申立の取り下げ

2055

適正化(医療突合)による公費負担者申立の取り下げ

2056

適正化(縦覧点検)による公費負担者申立の取り下げ

2057

適正化(給付実績を活用した情報提供)による公費負担者申立の取り下げ

2059

適正化(その他)による公費負担者申立の取り下げ(同月)205A

適正化(ケアプラン点検)による公費負担者申立の取り下げ(同月)205B

適正化(介護給付費)による公費負担者申立の取り下げ(同月)205C

適正化(医療突合)による公費負担者申立の取り下げ(同月)205D

適正化(縦覧点検)による公費負担者申立の取り下げ(同月)205E

適正化(給付実績を活用した情報提供)による公費負担者申立の取り下げ(同月)2062

不正請求による実績取り下げ2069

不正請求による実績取り下げ(同月)2099

その他の事由による実績の取り下げ

識別番号

様式番号

8171

第七の三

様

式

名

介護予防・日常生活介護支援総合事業費明細書（介護予防ケアマネジメント）

過 誤 申 立 事 由 コ ー ド 一 覧(H30.4)
申立事由
コ ー ド

過 誤 申 立 事 由5002

請求誤りによる実績取り下げ5009

時効による保険者申立ての取り下げ

5012

請求誤りによる実績取り下げ(同月)5029

時効による公費負担者申立ての取り下げ

5042

適正化(その他)による保険者申立の取り下げ

5043

適正化(ケアプラン点検)による保険者申立の取り下げ

5044

適正化(介護給付費通知)による保険者申立の取り下げ

5045

適正化(医療突合)による保険者申立の取り下げ

5046

適正化(縦覧点検)による保険者申立の取り下げ

5047

適正化(給付実績を活用した情報提供)による保険者申立の取り下げ

5049

適正化(その他)による保険者申立の取り下げ(同月)504A

適正化(ケアプラン点検)による保険者申立の取り下げ(同月)504B

適正化(介護給付費通知)による保険者申立の取り下げ(同月)504C

適正化(医療突合)による保険者申立の取り下げ(同月)504D

適正化(縦覧点検)による保険者申立の取り下げ(同月)504E

適正化(給付実績を活用した情報提供)による保険者申立の取り下げ(同月)5052

適正化(その他)による公費負担者申立の取り下げ

5053

適正化(ケアプラン点検)による公費負担者申立の取り下げ

5054

適正化(介護給付費)による公費負担者申立の取り下げ

5055

適正化(医療突合)による公費負担者申立の取り下げ

5056

適正化(縦覧点検)による公費負担者申立の取り下げ

5057

適正化(給付実績を活用した情報提供)による公費負担者申立の取り下げ

5059

適正化(その他)による公費負担者申立の取り下げ(同月)505A

適正化(ケアプラン点検)による公費負担者申立の取り下げ(同月)505B

適正化(介護給付費)による公費負担者申立の取り下げ(同月)505C

適正化(医療突合)による公費負担者申立の取り下げ(同月)505D

適正化(縦覧点検)による公費負担者申立の取り下げ(同月)505E

適正化(給付実績を活用した情報提供)による公費負担者申立の取り下げ(同月)5062

不正請求による実績取り下げ5069

不正請求による実績取り下げ(同月)5099

その他の事由による実績の取り下げ

識別番号

様式番号

様

式

名

7181
(Ｈ12.4～)7182(Ｈ15.4～)7183(Ｈ17.10～)

第八施設サービス等・地域密着型サービス介護給付費明細書（介護福祉施設サービス・地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護)

過 誤 申 立 事 由 コ ー ド 一 覧(H30.4)
申立事由
コ ー ド

過 誤 申 立 事 由6002

請求誤りによる実績取り下げ6009

時効による保険者申立ての取り下げ

6012

請求誤りによる実績取り下げ(同月)6029

時効による公費負担者申立ての取り下げ

6042

適正化(その他)による保険者申立の取り下げ

6043

適正化(ケアプラン点検)による保険者申立の取り下げ

6044

適正化(介護給付費通知)による保険者申立の取り下げ

6045

適正化(医療突合)による保険者申立の取り下げ

6046

適正化(縦覧点検)による保険者申立の取り下げ

6047

適正化(給付実績を活用した情報提供)による保険者申立の取り下げ

6049

適正化(その他)による保険者申立の取り下げ(同月)604A

適正化(ケアプラン点検)による保険者申立の取り下げ(同月)604B

適正化(介護給付費通知)による保険者申立の取り下げ(同月)604C

適正化(医療突合)による保険者申立の取り下げ(同月)604D

適正化(縦覧点検)による保険者申立の取り下げ(同月)604E

適正化(給付実績を活用した情報提供)による保険者申立の取り下げ(同月)6052

適正化(その他)による公費負担者申立の取り下げ

6053

適正化(ケアプラン点検)による公費負担者申立の取り下げ

6054

適正化(介護給付費)による公費負担者申立の取り下げ

6055

適正化(医療突合)による公費負担者申立の取り下げ

6056

適正化(縦覧点検)による公費負担者申立の取り下げ

6057

適正化(給付実績を活用した情報提供)による公費負担者申立の取り下げ

6059

適正化(その他)による公費負担者申立の取り下げ(同月)605A

適正化(ケアプラン点検)による公費負担者申立の取り下げ(同月)605B

適正化(介護給付費)による公費負担者申立の取り下げ(同月)605C

適正化(医療突合)による公費負担者申立の取り下げ(同月)605D

適正化(縦覧点検)による公費負担者申立の取り下げ(同月)605E

適正化(給付実績を活用した情報提供)による公費負担者申立の取り下げ(同月)6062

不正請求による実績取り下げ6069

不正請求による実績取り下げ(同月)6099

その他の事由による実績の取り下げ

識別番号

様式番号

様

式

名

7191
(Ｈ12.4～)7192(Ｈ15.4～)7193(Ｈ17.10～)7194(Ｈ20.4～)7195(Ｈ24.4～)

第九

施設サービス等介護給付費明細書（介護保健施設サービス）過 誤 申 立 事 由 コ ー ド 一 覧(H30.4)
申立事由
コ ー ド

過 誤 申 立 事 由6102

請求誤りによる実績取り下げ6109

時効による保険者申立ての取り下げ

6112

請求誤りによる実績取り下げ(同月)6129

時効による公費負担者申立ての取り下げ

6142

適正化(その他)による保険者申立の取り下げ

6143

適正化(ケアプラン点検)による保険者申立の取り下げ

6144

適正化(介護給付費通知)による保険者申立の取り下げ

6145

適正化(医療突合)による保険者申立の取り下げ

6146

適正化(縦覧点検)による保険者申立の取り下げ

6147

適正化(給付実績を活用した情報提供)による保険者申立の取り下げ

6149

適正化(その他)による保険者申立の取り下げ(同月)614A

適正化(ケアプラン点検)による保険者申立の取り下げ(同月)614B

適正化(介護給付費通知)による保険者申立の取り下げ(同月)614C

適正化(医療突合)による保険者申立の取り下げ(同月)614D

適正化(縦覧点検)による保険者申立の取り下げ(同月)614E

適正化(給付実績を活用した情報提供)による保険者申立の取り下げ(同月)6152

適正化(その他)による公費負担者申立の取り下げ

6153

適正化(ケアプラン点検)による公費負担者申立の取り下げ

6154

適正化(介護給付費)による公費負担者申立の取り下げ

6155

適正化(医療突合)による公費負担者申立の取り下げ

6156

適正化(縦覧点検)による公費負担者申立の取り下げ

6157

適正化(給付実績を活用した情報提供)による公費負担者申立の取り下げ

6159

適正化(その他)による公費負担者申立の取り下げ(同月)615A

適正化(ケアプラン点検)による公費負担者申立の取り下げ(同月)615B

適正化(介護給付費)による公費負担者申立の取り下げ(同月)615C

適正化(医療突合)による公費負担者申立の取り下げ(同月)615D

適正化(縦覧点検)による公費負担者申立の取り下げ(同月)615E

適正化(給付実績を活用した情報提供)による公費負担者申立の取り下げ(同月)6162

不正請求による実績取り下げ6169

不正請求による実績取り下げ(同月)6199

その他の事由による実績の取り下げ

識別番号

様式番号

7196

第九の二

様

式

名

施設サービス等介護給付費明細書（介護医療院サービス）過 誤 申 立 事 由 コ ー ド 一 覧(H30.4)
申立事由
コ ー ド

過 誤 申 立 事 由7002

請求誤りによる実績取り下げ7009

時効による保険者申立ての取り下げ

7012

請求誤りによる実績取り下げ(同月)7029

時効による公費負担者申立ての取り下げ

7042

適正化(その他)による保険者申立の取り下げ

7043

適正化(ケアプラン点検)による保険者申立の取り下げ

7044

適正化(介護給付費通知)による保険者申立の取り下げ

7045

適正化(医療突合)による保険者申立の取り下げ

7046

適正化(縦覧点検)による保険者申立の取り下げ

7047

適正化(給付実績を活用した情報提供)による保険者申立の取り下げ

7049

適正化(その他)による保険者申立の取り下げ(同月)704A

適正化(ケアプラン点検)による保険者申立の取り下げ(同月)704B

適正化(介護給付費通知)による保険者申立の取り下げ(同月)704C

適正化(医療突合)による保険者申立の取り下げ(同月)704D

適正化(縦覧点検)による保険者申立の取り下げ(同月)704E

適正化(給付実績を活用した情報提供)による保険者申立の取り下げ(同月)7052

適正化(その他)による公費負担者申立の取り下げ

7053

適正化(ケアプラン点検)による公費負担者申立の取り下げ

7054

適正化(介護給付費)による公費負担者申立の取り下げ

7055

適正化(医療突合)による公費負担者申立の取り下げ

7056

適正化(縦覧点検)による公費負担者申立の取り下げ

7057

適正化(給付実績を活用した情報提供)による公費負担者申立の取り下げ

7059

適正化(その他)による公費負担者申立の取り下げ(同月)705A

適正化(ケアプラン点検)による公費負担者申立の取り下げ(同月)705B

適正化(介護給付費)による公費負担者申立の取り下げ(同月)705C

適正化(医療突合)による公費負担者申立の取り下げ(同月)705D

適正化(縦覧点検)による公費負担者申立の取り下げ(同月)705E

適正化(給付実績を活用した情報提供)による公費負担者申立の取り下げ(同月)7062

不正請求による実績取り下げ7069

不正請求による実績取り下げ(同月)7099

その他の事由による実績の取り下げ

識別番号

様式番号

様

式

名

71A1
(Ｈ12.4～)
71A2(Ｈ15.4～)
71A3(Ｈ17.10～)

第十施設サービス等介護給付費明細書（介護療養施設サービス）