vol.16-2
２０２０年６月

鈴蘭号

東京歯科大学千葉歯科医療センター
医療連携ＮＥＷＳ

医療連携委員より放射線科より放射線科

病院教授

和 光

衛

【診療放射 線安全管理に関する動向とD R L】
2 019 年 3月に、厚生労 働省より診 療 放 射 線の 安全 管 理体 制に関して、医 療法 施行規 則の 一部を改 正する
省 令が 施行されました。骨子の1つにM D CTなどの 特定画像診断機 器を対 象とした線 量の記録・管 理が あり
ま す。これ は 、エックス 線を含めた診 療 用 放 射 線 被 曝 管 理について 警 鐘したも のとも言えま す。先 生 方は日常の口内法 、パノラマ 撮 影 法における医 療 被 曝をどの 程 度 意 識されています でしょうか？｢ 確 定 的 影 響 が 発
生 する 事 は な い 。確 率 的 影 響 の 発 生を 心 配 する 必 要 は な い｣との 答え に 異 議 を 唱 える 先 生 方 は殆どいらっしゃらないと思います。欧州では199 0年代の後半からD R L：D ia gno stic R efe re nc e Level＝診断参考レベル（必要以上に高い線量を被曝しないための目安となる数値）が各国で取り入れられています。これは 職 業被曝に定められているような線量制限値を意味するものではなく、一般的には医療被曝による障害のリスクを考慮した放射線防護の最適化ツールとして各 国で標 準化された値 です。一方、日本 では 医 療 現 場で広く運 用される D R Lの 制 定は明らかに立 ち遅 れていました が、2015 年にJ - R I M E（医療被曝 研究情報ネットワーク）から初めてその策定が 実現しました。歯 科放射 線関係では口内法についての D R Lが 初めて掲載されています（表）。患者個人の個別の被曝線量に適用すべきものではなく、通常の診断技術を正常に用いるための指針となる値と謳っています。医療機 関で常にこの値を超えるならばその診断技術を吟味し、また極端に低い場合にPED(mGy）は診断画質の良し 悪しについても再調査が必要という趣旨の値です。患者の被曝を低減す
撮影部位
成人
小児るために闇雲に照射 線量を少なくしたとしても、画像診断に適する画質が担保されていな
上顎前歯部
1.30.9
いとしたら、放射線防護対策としては妥当ではないのです。
犬歯部
1.61
D R Lは防 護の最適化のみならず診断技術の Q A /Q Cに役 立てるためのツールでもあり
小臼歯部
1.71.1
大臼歯部
2.31.3ます。2 0 2 0 年 の 春先には D R L s 2 0 2 0が 策 定、発布されるとのことです。そこには 、パ
下顎前歯部
1.10.7
ノラマ 撮 影 、C B CTの D R Lも加 わ ると聞 いていま す。今 後、C B CTが 更に普及すれ ば 、犬歯部
1.10.9
歯 科 医 療界 の 医 療 被 曝 が 加 速することは 必須です。そして、診 療 放 射 線 安 全 管 理 体 制 の小臼歯部
1.20.9大臼歯部
1.81.1
環 境 つくりの 一 環として、この D R L が 利 用 、注目されることに なると予 想 されま す。先PED:Patient Entrance Dose(患者入射線量）（表）標準口腔内法エックス線撮影のDRL
生 方の施 設にお かれましても 、D R Lを参 考に改めて P E D（患者入 射 線 量 ）に注 意を払っ
（J-RIME DRLs2015より）てみては如何でしょうか？

総合診療科より

総合診療科

講師

杉 山節 子

２００５年に歯 科 医師 臨 床 研 修制度 が 法制化され 、２００６年 4月から歯 科 医師 臨 床 研 修制度 が 始まりました 。総 合診 療 科は 、東 京歯 科大 学 千葉 病 院 で２００２年に 新 設 され 、新規に歯 科 医師免許を取 得した 新人
歯 科医師の 臨 床 研 修の場となりました 。東 京歯 科大 学 千葉 病 院 は、単独 型・管 理 型の 臨 床 研 修 施 設 で、総 合診 療 科は、保 存 科・補 綴科・その 他の 専門研 修を行う専門科とは異 なり、指 導 医の 指 導 の 元で臨 床研 修歯 科医自身が患者様の診 療を行なう場として推移してきました。２０１３年の大学 機 能の水道 橋移転に伴い、千葉病院が千葉 歯 科医療センターに移行した後も研 修体制は変わることなく、現在に至っています。
総合診療科では、臨床研 修歯 科医と指導医が、総合予診において、来院された患者様の訴えを十分に聴取し、受診する診 療科への 振り分けを行っています。
同 時に、一 般に歯 科 診 療 で行わ れる高頻 度の 歯 科治 療（う蝕 歯への 修 復 処 置・抜 髄 や 感
染 根管治療・歯周治療・補 綴処置・外 科治療 等）が必要な患者様で、指 導医下の 臨 床研 修
歯 科 医による診 療 であることを説 明し、了解いただいた患者様は1か月程 度のウェイティ
ング 期 間で、総合診 療科内で診 療を行なっています。大学 機 能の水道 橋移転に伴い、担当医 の 異 動・退 職 等 で 現 在 担 当 医 が い ない患 者 様を診 る 事が 多くなっております。来 春 の新千葉 歯 科医療センターの開 院に向け、当科の体制も変わっていきますが、引き続きご 理解・ご協力いただけますようお願い申し上げます。

13％
20％
13％

５４％

歯周療法
歯内療法
修復から歯冠補綴
有床補綴〇総合診療科における2019年度の臨床研修歯科医が担当した延べ患者数：4876人〇総合診療科研修での4か月間に臨床歯科医1人当りが担当した延べ患者数：181人
指導医の元で臨床研修歯科医が担当した処置内容の内訳

東京歯科大学千葉歯科医療センター 医療連携室 発行 TEL 043-270-3279 ／ FAX 043-270-3648
URL: http://www.tdc.ac.jp/ch/tabid/300/Default.aspx

東京歯科 千葉検索

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新型コロ ナ ウ イ ル ス 緊 急 事 態 宣 言 に 伴 う 診 療 規 模の縮小に ご 協 力 い た だ き あ り が と う ご ざ い ま し た
日頃より当センターへの患者様の紹介等、円滑な医療連携にご協力いただきまして誠にありがとうございます。
当センターでは、緊急事態宣言期間中診療規模を縮小し診療を行っておりましたが、５月25日の緊急事態宣言＜解除＞をうけて、徐々に診療を再開しております。期間中、ご不便とご迷惑をお掛けしたことをお詫びするとともに、ご理解・ご協力をいただいた医療機関の皆様に感謝申し上げます。
現在当センターでは、正面玄関入口にてご来院いただいた全ての患者様、付き添いの方に体温測定・診療前質問票への記入、マスクの着用、手指消毒にご協力いただき、発熱や診療前質問票の項目に該当した方には、担当医と相談の上診療の延期をするなどの対応をしていただいております。また、診療前質問票に記入した際に使用したボールペンはその都度アルコール拭掃消毒を行っております。今後は、AIサーマルカメラを導入しサーモグラフィーにて体温確認を行っていく予定です。
センター内での三密を避けるため次のことも行っております。①各科の待合室では椅子の使用を制限したり、ご来院される方の人数を必要最低限とする。②患者様の滞在時間を短縮するためにアポイントの15分前にお越しいただく。③早く来院された患者様については１階ロビーでお待ちいただく。④診療室では換気を定期的に行い、診療科によっては使用するチェアを決め、間隔を取り診療を行う。⑤エレベーターの定員を４名までに制限する。
診療前の患者様には、ウイルス・細菌の感染リスクを下げるため、多くのウイルスを不活化させるといわれている、ポビドンヨードガーグル液でのガラガラうがい後、ブクブクうがいを行っていただいております（ヨード過敏症の方を除く）。
診療終了後のユニット、患者様が使用する椅子、ドアノブなど患者様が使用する物、触れる可能性のある物に関しては、適宜アルコール拭掃消毒を行っております。
今後も新型コロナウイルス感染症の状況を鑑み感染予防に努めながらの診療となります。医療機関の皆様には、安心して患者様を紹介していただけるよう教職員一同、医療安全・感染予防に努めてまいります。情勢によっては、通常通りとならない場合もございますが、何卒よろしくお願い申し上げます。
なお、診療体制に変更がある場合は随時当センターホームページにてお知らせを掲載しておりますので、ご確認いただけますようお願い申し上げます。６月１日現在の詳しい診療体制は以下のとおりです。

【診療時間等】①6月1日(月)～６月27日(土)◆ 診療時間：9時～17時（土曜日は13時まで）◆ 診療対象：再来（予約患者様、急を要する患者様）：初診（紹介状をお持ちの患者様、一般初診は受付けません。）
受付時間は10時30分まで※通常の1/2程度の患者様の診療を行います。
②6月29日(月)を目処に従来通りの診療に戻す予定です。

センターか ら の お 願 い
紹介状（診療情報提供書）について封筒に明記されている診療科名と、診療情報提供書に書かれている診療科名に相違がありますと、患者様の診療開始が遅れ、トラブルの原因となってしまいます。必ずご確認の上、患者様にお渡しいただけますようお願い申し上げます。

お知らせ

2020年度千葉歯科医療センター医療連携講演会延期について
例年７月七夕の頃に開催しておりました医療連携講演会は、新型コロナウイルス感染症の状況を鑑み、延期とさせていただく事となりました。なお、延期となる日程につきましては、今後の新型コロナウイルス感染症の状況を見極めたうえで協議し、あらためてお知らせいたします。
医療連携協議会メンバー【委員長】杉山哲也【顧問】一戸達也【千葉歯科医療センター委員】荒井亮、色川大輔、大神浩一郎、 川口潤、小林友忠、新行内恵、 杉山節子、 野嶋邦彦、 野田克幸、林祥太、 森川貴迪、和光衛 【学外委員】板谷賢二、 鷺二郎、 砂川稔、 髙 秀文、立山浩一郎、常葉信也、
堀川早苗、本間敬和 (五十音順)