医師、医療機関等の皆様へ

石綿健康被害者の救済へのご協力のお願い著しい呼吸機能障害を伴う 石綿肺
著しい呼吸機能障害を伴う びまん性胸膜肥厚

編（判定様式付き）
石綿健康被害救済制度により、指定疾病にかかり療養中の方、また、これらの疾病に起因して死亡した方のご遺族の方で、労災保険等の対象とならない方に医療費等の救済給付が支給されます。このパンフレットでは、救済給付の申請・請求の際に必要な医学的資料、また医学的判定の考え方等についてご説明いたします。
救済給付を行うためには、患者様が石綿を吸入することにより指定疾病にかかったこと
等を確認することが必要であり、医療に携わる先生方のご協力が不可欠でございます。
制度の趣旨と手続をご理解いただき、制度の円滑な運営にご理解、ご協力を賜りますよう、何卒よろしくお願い申し上げます。

救済制度の対象となる下記の指定疾病に罹患されている方を診察された場合には、その方に早急に申請するようご助言いただきますようお願い申し上げます。
① 中皮腫② 石綿による肺がん③ 著しい呼吸機能障害を伴う石綿肺④ 著しい呼吸機能障害を伴うびまん性胸膜肥厚

独立行政法人 環境再生保全機構（ERCA）

目

次

1 石綿健康被害救済制度の概要 ··············································

2

2 指定疾病 ·········································································

2

3 救済給付の種類 ································································

3

4 医学的判定の考え方 ··························································

4

5 ご提出いただく医学的資料
Ø 指定疾病で現在ご療養中の方、または
平成 22 年 7 月 1 日（改正政令施行日）以後にお亡くなりになった方…

7

平成 22 年 6 月 30 日以前（改正政令施行前）にお亡くなりになった方 7

6 基準日・療養開始日の取り扱いについて ································· 9
7 各種様式の記載例 ····························································· 10
8 救済制度以外の主な制度 ···················································· 18◇ 医学的判定に関する留意事項 ········································· 19◇ 判定様式（石綿肺・びまん性胸膜肥厚）

1

石綿健康被害救済制度の概要
石綿健康被害救済制度は、石綿（アスベスト）による健康被害を受けられた方及びそのご遺族で、労災保険等の対象とならない方に対して、救済給付の支給を行う制度です。
③意見を聴く
(※)

指定疾病か否かに

中央環境審議会

環境大臣

ついて、ご提出いた
だいた医学的資料をもとに、環境大臣
が医学的判定を行(※)④意見⑤判定結果の
通知

②判定の
申出

います。

<<基金の財源>>①申請・請求申請者
請求者

国、地方公共団体、事業主⑥認定・給付

環境再生保全機構
石綿健康被害救済基金からの交付金又は拠出金（※）中央環境審議会の石綿健康被害判定小委員会において医学的判定の調査審議が行われます。

2 指定疾病救済制度の対象となる疾病（指定疾病）は、以下のとおりです。

① 中皮腫② 石綿による肺がん③ 著しい呼吸機能障害を伴う石綿肺④ 著しい呼吸機能障害を伴うびまん性胸膜肥厚

本冊子では、③ 著しい呼吸機能障害を伴う石綿肺、④ 著しい呼吸機能障害を伴うびまん性胸膜肥厚の手続きについてご説明いたします。

2

「中皮腫」と「肺がん」の手続きにつきましては、本冊子とは別に「ご協力のお願い～中皮腫・肺がん編～」をご用意しておりますので、お手元にない場合は環境再生保全機
構（フリーダイヤル0120-389-931）までお問い合わせください。

3 救済給付の種類
救済給付の種類は以下のとおりです。

l 指定疾病にかかり現在療養中の方への給付医療費（本人が請求）・・・・・・・・・・・・・・・ 自己負担分
療養手当（本人が請求）・・・・・・・・・・・・・・ 103,870 円／月

l 認定後、療養中の方が指定疾病に起因してお亡くなりになった場合の給付
葬祭料（葬祭を行う方が請求）・・・・・・・・・・・ 199,000 円
救済給付調整金（生計が同一であったご遺族が請求）・ 個別に算定

l 認定の申請を行わずに指定疾病に起因してお亡くなりになった方のご遺族への給付

特別遺族弔慰金（生計が同一であったご遺族が請求）
・ 2,800,000 円
特別葬祭料（生計が同一であったご遺族が請求）・・・ 199,000 円

3

4 医学的判定の考え方
大量の石綿へのばく露歴、画像所見、呼吸機能検査結果といった情報をもとに総合的に判定します。

a. 著 し い 呼 吸 機 能 障 害 を 伴 う 石 綿 肺①～④全てを満たす場合に「著しい呼吸機能障害を伴う石綿肺」であると認められます。大量の石綿へのばく露歴、画像所見、呼吸機能検査
結果といった情報をもとに総合的に判定します。
① 大量の石綿ばく露があること
石綿ばく露作業への従事状況等から大量の石綿ばく露があったかを確認します。従事状況等が明らかでない場合には、石綿小体計測結果等
から総合的に評価します。

② 胸部エックス線画像で、じん肺法に定める第１型以上と同様の肺線維化所見があること
補助的に胸部CT画像（特にHRCT又はTSCT）を活用して、石綿肺としての特徴（小葉中心性に分布する粒状影など）を有しているかどうかを慎重に検討することが必要です。

③ 著しい呼吸機能障害があること
呼 吸 機 能 検 査 の 結 果 、 以 下 の （ a） か ら （ c） の い ず れ か の 場 合 に 、 著
しい呼吸機能障害があると判定されます。

（a）パーセント肺活量（％VC）が 60％未満であること（b）パーセント肺活量（％VC）が 60％以上 80％未満であって、1 秒率が70％未満であり、かつ、％1 秒量が 50％未満であること（c）パーセント肺活量（％VC）が 60％以上 80％未満であって、動脈血酸
素分圧（PaO2）が 60Torr 以下であること、又は、肺胞気動脈血酸素分圧較差（AaDO2）の著しい開大が見られること
なお、これらの基準にかかる正常予測値については、日本呼吸器学会（ 20 01 年 ） の 肺 活 量 予 測 式 及 び １秒 量 予 測 式 を 用 い ま す 。

○ 日本呼吸器学会（2001 年）による肺活量予測式
男性0.045×身長（cm）－0.023×年齢（歳）－2.258

女性

0.032×身長（cm）－0.018×年齢（歳）－1.178○ 日本呼吸器学会（2001 年）による１秒量予測式
男性

0.036×身長（cm）－0.028×年齢（歳）－1.178

女性

0.022×身長（cm）－0.022×年齢（歳）－0.005
44表④ 他疾患との鑑別ができること
石綿以外の原因によるびまん性間質性肺炎・肺線維症等との鑑別が必要です。また、胸部CT
画像（特にHRCT又はTSCT）を活用して数年間の経過をみて判断されていることが必要です。

労働省安全衛生部労働衛生課編『じん肺診査ハンドブック』（改訂第 4 版）、74 ページより引用

5

著しい肺機能障害があると判定する
限界値－AaDO2（男性,女性）
年齢
（歳）
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50

限界値
（TORR）
28.21
28.42
28.63
28.84
29.05
29.26
29.47
29.68
29.89
30.10
30.31
30.52
30.73
30.94
31.15
31.36
31.57
31.78
31.99
32.20
32.41
32.62
32.83
33.04
33.25
33.46
33.67
33.88
34.09
34.30

年齢
（歳）
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80

限界値
（TORR）
34.51
34.72
34.93
35.14
35.35
35.56
35.77
35.98
36.19
36.40
36.61
36.82
37.03
37.24
37.45
37.66
37.87
38.08
38.29
38.50
38.71
38.92
39.13
39.34
39.55
39.76
39.97
40.18
40.39
40.60

b. 著 し い 呼 吸 機 能 障 害 を 伴 う び ま ん 性 胸 膜 肥 厚①～④全てを満たす場合に「著しい呼吸機能障害を伴うびまん性胸膜肥厚」であると認められます。大量の石綿へのばく露歴、画像所見、呼吸機能検査結果といった情報をもとに総合的に判定します。
① 大 量 の 石 綿 ば く 露（ 石 綿 ば く 露 作 業 へ の 従 事 期 間 が 概 ね ３ 年 以上）があること
石綿ばく露作業への従事状況等から大量の石綿ばく露があったかを確認します。

② 臓側胸膜に一定以上肥厚の広がりがあること
胸部エックス線画像及び胸部CT画像に、片側のみ肥厚がある場合→ 頭 尾 方 向 に 側 胸 壁 の １ /２ 以 上

両側に肥厚がある場合→ 頭 尾 方 向 に 側 胸 壁 の １ /４ 以 上

胸膜プラーク等との鑑別に留意することが必要です。
ただし、胸水貯留のため胸部エックス線画像上に胸膜の肥厚を評価できない場合
は、胸部ＣＴ画像上から、以下の（a）～（c）全てが確認できることにより、被包化胸水の所見が確認できるものとし、②を満たすと判断します。
（ａ）胸水の不均一性（ｂ）胸水貯留部の Crow’s feet sign又は円形無気肺（ｃ）胸水中のエアー
又は胸水量の固定化又は胸郭容量の低下※※（ｃ）については、「胸郭容量の低下」のみ認められる場合にあっては、概ね３か月以上の間隔で撮影された２つの胸部CT画像から胸水の量が変化していないと判断できる必要があります。

③ 著しい呼吸機能障害があること
石綿肺と同様です。

④ 他疾患との鑑別ができること
感染症（細菌性膿胸、結核等）、膠原病、胸部手術後の後遺症等との鑑別が必要です。なお、胸水の検査（及びその際の血液検査）や胸膜生検を実施している場合には、その結果をあらかじめ提出することが望ましいとされています。

医学的判定の詳細につきましては、19ページ目以降「医学的判定に関する留意事項」の石綿肺、びまん性胸膜肥厚に関する章をご覧ください。

6

5

ご提出いただく医学的資料
指定疾病で現在ご療養中の方、または
平成 22 年 7 月 1 日（改正政令施行日）以後 にお亡くなりになった方患者様から、申請・請求のための診断書等について依頼があった場合には、医学的判定に必要な事項を盛り込んだ以下の資料をご準備くださいますよう、お願いいたします。

医

学

的 資

料

備 考

診断書 （→ ご記入いただく様式は巻末にあります）
・著しい呼吸機能障害を伴う石綿肺用（判定様式第 7 号）→ 記載例 10～1 3 ページ
または・著しい呼吸機能障害を伴うびまん性胸膜肥厚用）（判定様式第 8 号）→ 記載例 14 ～1 6 ページ
エックス線画像、CT 画像 ※（フィルム、CD-ROM どちらでも可。）※※

一時点の画像からは判定ができないケースもあります。特に石綿肺の判定の際には過去に撮影した画像（撮影間隔の目安は 1～2
年程度です）、HRCT又はTSCTは有用な情報となりますので、撮影している場合には提出をお願いいたします。
可能な限り、呼吸機能検査と同時期に撮影した画像をご提出くだ
さい。

必ずご提出
ください。

呼吸機能検査結果報告書（スパイロメトリーによる検査結果・動脈血ガス分析結果等）

その他
診断の根拠となった検査結果等（石綿計測結果報告書等）（判定様式第 6 号又はそれと同等の内容を含む報告書等）（判定様式第 6 号）→記載例 17 ページ
※

任意でご提
出いただく
資料です。

診断書等に添付いただいたエックス線画像、CT 画像については、審査終了後に返却いたします。

平成 22 年 6 月 30 日以前（改正政令施行前）にお亡くなりになった方
改正政令施行前にお亡くなりになり、死亡診断書又は死体検案書に、死亡の原因として「石綿肺」又は「びまん性胸膜肥厚」の記載がある患者様の場合には、死亡診断書又は死体検案書の記載により指定疾病であったことを確認することができますので、診断書等をご提供いただく必要はありません。
死亡診断書又は死体検案書から石綿肺又はびまん性胸膜肥厚であることを確認できない場合には、死亡当時の診療録の写しを患者様のご遺族へご提供いただくことがありますので、その際にはご協力をお願いいたします。

7

施行前死亡者（著しい呼吸機能障害を伴う石綿肺、著しい呼吸機能障害を伴うびまん性胸膜肥厚）に係る

特 別 遺 族 弔 慰 金 等 の 請 求 期 限 は 令 和 18（2036）年 7 月 1 日 ま で で す 。
こ の た め 、施 行 前 死 亡 者 に 係 る 特 別 遺 族 弔 慰 金 等 の 請 求 を 行 う ご 遺 族 の 方がいらっしゃる可能性がありますので、著しい呼吸機能障害を伴う石綿肺、著しい呼吸機能障害を伴うびまん性胸膜肥厚でお亡くなりになった患者様の医学的資料を廃棄しないようご配慮をお願い申し上げます。

6

基準日・療養開始日の取り扱いについて（1）診断書（判定様式第 7 号又は第 8 号）への療養開始日の記入について認定を受けた方の基準日は、基本的には提出していただく医師の診断書に記載される「当院における指定疾病に係る療養開始日」により決定されます。著しい呼吸機能障害を伴う石綿肺、びまん性胸膜肥厚の療養開始日は、呼吸機能検査等により著しい呼吸機能障害をはじめて認めた日となります（判定方法については 4 ページをご参照ください）。
ただし、療養開始日が認定の申請のあった日の 3 年前の日より前の場合には、認定の申請のあった日の 3 年前の日が「基準日」となります。
なお、複数の医療機関にかかっている場合等には、医療費の償還払い請求の際に提出していただく受診等証明書及び医療費請求書に記載される療養開始日をもとに基準日が決定されます。
＜参考＞ 健康保険法（療養の給付）
第 63 条 被保険者の疾病又は負傷に関しては、次に掲げる療養の給付を行う。
一 診察
二 薬剤又は治療材料の支給
三 処置、手術その他の治療
四 居宅における療養上の管理及びその療養に伴う世話その他の看護
五 病院又は診療所への入院及びその療養に伴う世話その他の看護（2）医療費等の救済給付の支給に係る取り扱いについて認定されると、認定された疾病について、基準日からの医療費が支給されます。また、基準日が属する月の翌月から療養手当が支給されます。

（3）認定の有効期間認定された指定疾病について基準日から認定の申請のあった日の前日までの期間に 5年を加えた期間です（認定された指定疾病が、認定の有効期間の満了後においても継続すると認められる時は、認定が更新されます）。

8

がいらっしゃる可能性がありますので、著しい呼吸機能障害を伴う石綿肺、著しい呼吸機能障害を伴うびまん性胸膜肥厚でお亡くなりになった患者様の医学的資料を廃棄しないようご配慮をお願い申し上げます。

6

基準日・療養開始日の取り扱いについて（1）診断書（判定様式第 7 号又は第 8 号）への療養開始日の記入について認定を受けた方の基準日は、基本的には提出していただく医師の診断書に記載される「当院における指定疾病に係る療養開始日」により決定されます。著しい呼吸機能障害を伴う石綿肺、びまん性胸膜肥厚の療養開始日は、呼吸機能検査等により著しい呼吸機能障害をはじめて認めた日となります（判定方法については 4 ページをご参照ください）。
ただし、療養開始日が認定の申請のあった日の 3 年前の日より前の場合には、認定の申請のあった日の 3 年前の日が「基準日」となります。
なお、複数の医療機関にかかっている場合等には、医療費の償還払い請求の際に提出していただく受診等証明書及び医療費請求書に記載される療養開始日をもとに基準日が決定されます。
＜参考＞ 健康保険法（療養の給付）
第 63 条 被保険者の疾病又は負傷に関しては、次に掲げる療養の給付を行う。
一 診察
二 薬剤又は治療材料の支給
三 処置、手術その他の治療
四 居宅における療養上の管理及びその療養に伴う世話その他の看護
五 病院又は診療所への入院及びその療養に伴う世話その他の看護（2）医療費等の救済給付の支給に係る取り扱いについて認定されると、認定された疾病について、基準日からの医療費が支給されます。また、基準日が属する月の翌月から療養手当が支給されます。

（3）認定の有効期間認定された指定疾病について基準日から認定の申請のあった日の前日までの期間に 5年を加えた期間です（認定された指定疾病が、認定の有効期間の満了後においても継続すると認められる時は、認定が更新されます）
。

9

7

各種様式の記載例（1）判定様式第 7 号

診断書（著しい呼吸機能障害を伴う石綿肺用） 記載例

10

（→ ご記入いただく様式は巻末にあります）

11

判定様式第 7 号

診断書（著しい呼吸機能障害を伴う石綿肺用）

12

記載例

続き

（→ ご記入いただく様式は巻末にあります）

13

（2）判定様式第 8 号 診断書（著しい呼吸機能障害を伴うびまん性胸膜肥厚用）記載例（→ ご記入いただく様式は巻末にあります）

14

（→ ご記入いただく様式は巻末にあります）

15

判定様式第 8 号 診断書（著しい呼吸機能障害を伴うびまん性胸膜肥厚用）記載例 続き16

（3）判定様式第 6 号

石綿計測結果報告書

記載例（→ ご記入いただく様式は巻末にあります）

17

8

救済制度以外の主な制度
お仕事で石綿を取り扱っていらっしゃった場合、労働者災害補償保険（労災保険）

等から給付を受けることができる可能性があります。
労災保険等の給付メニューは、一般に救済制度よりも手厚い内容となっており、従事していた職業に応じて下表のとおり窓口が設けられています。労災保険等の対象となる可能性のある患者様に対しては、労災保険等について情報提供いただきますようお願いします。
※ 労災保険等と救済制度に同時に申請を行うことはできますが、両方の制度から給付を受けることはできません（建設アスベスト給付金制度についてはこの限りではありません）。

● 救済制度以外の主な制度
職 業

会社員等
（労災保険特別加入者）

担 当 機 関労働者災害補償保険制度
最寄りの労働基準監督署または労働局

船員保険制度船員

全国健康保険協会 船員保険部
TEL：03-6862-3060

業務災害補償・石綿（アスベスト）対策等

元国鉄職員

国家公務員

地方公務員

（独）鉄道建設・運輸施設整備支援機構
国鉄清算事業管理部 職員課
TEL：045-222-9567

国家公務員災害補償制度
勤務されていた省庁等

地方公務員災害補償制度
地方公務員災害補償基金（各支部）※ 建設アスベスト給付金制度については、労災保険相談ダイヤルにお問合せください。
TEL：0570-006031

18医学的判定に関する留意事項 目次（石綿肺・びまん性胸膜肥厚関連項目のみ）
3

著しい呼吸機能障害を伴う石綿肺について ···································· 8（1）石綿肺の放射線画像所見について ······································· 8（2）他疾患との鑑別について ··············································· 9（3）大量の石綿のばく露の確認について ····································· 9（4）著しい呼吸機能障害について ···········································104

著しい呼吸機能障害を伴うびまん性胸膜肥厚について ··························12（1）びまん性胸膜肥厚の所見について ·······································12（2）他疾患との鑑別について ···············································13（3）大量の石綿へのばく露歴について ·······································13（4）著しい呼吸機能障害について ···········································13

6

判定様式第 1 号～第 3 号、第 6 号～第 1 0 号の記載について·····················14（4）判定様式第 6 号（石綿計測結果報告書）の記載について····················16（5）判定様式第 7 号（診断書（著しい呼吸機能障害を伴う石綿肺用））の記載について ·······················································16（6）判定様式第 8 号（診断書（著しい呼吸機能障害を伴うびまん性胸膜肥厚用））の記載について ·······················································17

7

写真等に係る追加資料の依頼について ········································18

参考文献リスト ······························································19

医学的判定に関する留意事項
令 和 ６ 年 １ 月 3 0 日
中 央 環 境 審 議会

石綿健康被害判定小委員会（平成 18 年６月６日策定）（ 平 成 1 9 年 ３月 2 6 日 一 部 改 訂 ）（平成 20 年 11 月 28 日一部改訂）（ 平 成 2 2 年 ６月 1 5 日 一 部 改 訂 ）（ 平 成 2 5 年 ６月 1 8 日 一 部 改 訂 ）（ 平 成 2 6 年 ６月 2 4 日 一 部 改 訂 ）（ 平 成 2 9 年 ６月 2 9 日 一 部 改 訂 ）（令和２年 12 月 25 日一部改訂）（令和６年１月 30 日一部改訂）

石綿による健康被害の救済に関する法律が平成 18 年 3 月に施行されて以降、当小委員会において、申請・請求時に提出された医学的資料を基に、中皮腫等の指定疾病について、医学的判定のための審議を行っている。
本資料は、医学的判定の考え方及び医療機関等が留意すべき事項を取りまとめ、その後、数次にわたり、最新の医学的知見や当小委員会での審議の状況等を踏まえ改訂を重ねてきたものである。当小委員会としては、この留意事項に基づいて審議を行い、医療機関等へ補足資料、追加資料の提出を依頼するとともに、環境大臣に意見を述べるものとする。今後、申請から判定までの期間を一層短縮するためにも、判定のための審議に必要かつ十分な資料が、申請の段階で提出されることが望ましい。
なお、これらの留意事項は、現在の医学的知見や技術等に基づいたものであり、当該知
見や技術の進展等に伴って変更し得るものである。

- 1 （20）１

中皮腫について中皮腫とは、漿膜表面に存在する中皮細胞に由来する悪性腫瘍であり、そのほとんどが石綿に起因するものと考えられることから、中皮腫の診断の確からしさが担保されれば、石綿を吸入することにより発症したものと判定できる。
中皮腫は、特異的な症状や検査所見に乏しく、診断困難な疾患である。このため、その診断に当たっては、臨床所見、臨床検査結果だけでなく、病理組織所見に基づく確定
診断がなされることが極めて重要である。また、診断に当たっては、疾患頻度が低いこと、画像上特異的な所見を有さないこと等から、病理組織診断において、他疾患との鑑別が適切に行われることが必要である。
したがって、本救済制度の医学的判定においては、病理組織診断の結果なしには、中皮腫であるかどうかを判定することは非常に困難である。また、組織が採取できない場
合には細胞診断の結果を参照することが次善であり、原則としてこれらの病理学的所見なしに中皮腫であると判定することはできない。
なお、病理組織診断を実施している場合であっても、組織の状態によっては診断が困
難な場合もあることから、医療機関において中皮腫の診断の根拠とした細胞診断の結果も、全て提出されることが望ましい。
具体的に医学的判定において参照する資料は、以下のとおりである。

(1) 病理組織診断を実施している場合について
病理組織診断を実施している場合、その結果を添付すること。また、迅速かつ的確な判定に資するため、申請時には、可能な限り、基本的な染色標本であるヘマトキシ
リン・エオジン（hematoxylin-eosin, HE）染色標本及び免疫組織化学的染色（免疫染色）標本を提出することが望ましく、特に、肉腫型中皮腫（線維形成性中皮腫を含む。）、その他の特殊な組織型、又は胸膜以外の中皮腫の場合には、これらの提出が強く推奨される。
資料の提出に当たっては、以下の事項に留意する必要がある。
① HE 染色による形態的特徴、深達度、及び免疫染色の結果について、詳細に記載すること。
②

肺がん、その他の癌、胸膜炎等との鑑別が必要であるため、HE 染色によって上皮型、肉腫型、二相型等の組織学的分類を行った上で、免疫染色により中皮腫の場合に陽性となる抗体及び陰性となる抗体を用いた染色結果を確認すること。特に上皮型中皮腫の診断に際しては、中皮腫の場合に陽性となる抗体及び陰性となる抗体を- 2 （21）

それぞれ２抗体以上確認することが必須である。また、二相型中皮腫については、
上皮型中皮腫の診断に必要な抗体及び肉腫型中皮腫の診断に必要な抗体に対する染色性を確認することが重要であり、双方の型における染色態度を分けて記載することが望ましい。
③

中皮腫診断に有用な免疫染色として、これまで集積された知見から、上皮型中皮腫の場合には、陽性となる抗体（中皮細胞を同定するために用いる抗体）として
calretinin の結果を添付することが強く推奨される。また、Wilms' tumor 1（WT1）、podoplanin（D2-40 等)等の抗体を用いることも重要である。陰性となる抗体（腺癌を除外するために用いる抗体）としては carcinoembryonic antigen（CEA）の結果を添付することが強く推奨される（女性の腹膜中皮腫が疑われる場合を除く。）。Claudin 4 は中皮腫では陰性になり、多くの癌で陽性になるため、確認することが重要である。さらに、胸膜中皮腫の場合には陰性となる抗体として
thyroid transcription factor-1（TTF-1）、Napsin A 等を用いることも重要である。女性の腹膜中皮腫が疑われる場合には、婦人科腫瘍との鑑別のため、腹膜中皮腫の場合には陰性となる estrogen receptor（ER）、progesteron receptor（PgR）
を併せて確認することが強く推奨される。また、claudin 4 を確認することも重要である。なお、WT1 は中皮腫の場合に陽性となるが、卵巣漿液性癌でも高率で陽性になることがあるため、注意が必要である。
肉腫型中皮腫（線維形成性中皮腫を含む。）の場合には、陽性となる抗体として
cytokeratin（CAM5.2、AE1/AE3）の結果を添付することが強く推奨される。また、
calretinin、WT1、podoplanin（D2-40 等）等も参考になる場合がある。陰性となる抗体として、他の肉腫に特徴的に陽性となる抗体、例えば、S100 protein、CD34、
actin（HHF-35、α-smooth muscle actin（SMA））等を用いることが重要である。
CAM5.2、AE1/AE3 の両方が陰性である場合は、肉腫の可能性が高い。
④

上皮型中皮腫と炎症等において出現した反応性中皮細胞の鑑別には、十分な経験と慎重な判断が必要である。BRCA1-associated protein 1(BAP1)が陰性である場合

は中皮腫の可能性が極めて高い。Epithelial membrane antigen(EMA)が膜状に陽性である場合は中皮腫の可能性が高く、desmin が陽性である場合は反応性中皮細胞の可能性が高い。
⑤

線維形成性中皮腫と線維性胸膜炎の鑑別にも、十分な経験と慎重な判断が必要である。線維形成性中皮腫の診断には、紡錘形細胞の異型性、浸潤性増殖、壊死、明らかな肉腫様成分、転移巣の存在の確認が重要である。Zonation（胸腔側で細胞密度が高く、胸壁側になるにつれて密度が低くなる所見）がある場合や紡錘形細胞が- 3 （22）

desmin 陽性である場合は、線維性胸膜炎であることが多い。
⑥

免疫染色の陽性、陰性の判断については、その陽性所見の局在が重要である。
Calretinin、WT1、TTF-1、ER、PgR、PAX8、BAP1 は核が、podoplanin（D2-40 等）、
claudin 4、EMA は細胞膜が、CAM5.2、AE1/AE3 は細胞質が染色される場合に、陽性と判定する。Calretinin、WT1 が細胞質にのみ染色される場合は、中皮腫とは判定
できない。

⑦

上記の①～⑥により審査した結果、肺がん、その他の癌、胸膜炎等との鑑別が困難な場合には、当小委員会として以下の免疫染色や遺伝子検査を実施し、形態的特徴や他の免疫染色の結果等と併せて総合的に判断することがある。
(ｱ) PAX8
中皮腫と卵巣漿液性癌、腎臓癌等の鑑別に有用である。
(ｲ) Fluorescence in situ hybridization（FISH）法による p16 遺伝子欠失の解析
上皮型中皮腫と反応性中皮細胞の鑑別や、肉腫型中皮腫と線維性胸膜炎の鑑別に有用である。中皮腫の場合に p16 遺伝子のホモ接合性欠失が認められることが多いが、反応性中皮細胞や線維性胸膜炎の場合には認められない。
(ｳ) FISH 法による SS18 遺伝子の転座の解析
滑膜肉腫と肉腫型中皮腫の鑑別に有用である。滑膜肉腫の場合に SS18 遺伝子とX 染色体の SSX 遺伝子の相互転座が認められるが、肉腫型中皮腫には認められない。
(ｴ) Methylthioadenosine phosphorylase (MTAP)
MTAP 蛋白は 9p21 領域に存在する遺伝子の蛋白産物で、その発現の消失は FISH法で検出される p16 遺伝子のホモ接合性欠失とよく相関する。
(ｵ) HEG1
シアル化 HEG1 は、中皮腫細胞の細胞膜や細胞質に高頻度に発現がみられる。

(2) 病理組織診断を実施していない場合について申請に当たっては、病理組織診断の結果を提出することが重要であり、病理組織診断が行われていない事案では、通常は中皮腫と判定することはできない。しかしながら、細胞診断で特徴的な中皮腫細胞の出現及び免疫染色結果が確認される場合には、その結果に加えて、胸水等の検査結果や画像所見等を総合して中皮腫であると判定できる場合があることから、病理組織診断が行われていない場合であっても、細胞診断を実施するなどして、中皮腫であることを積極的に支持する医学的資料を提出することが推奨される。また、迅速かつ的確な判定に資するため、申請時には、可能な限- 4 （23）

り、基本的な染色標本であるパパニコロウ（Papanicolaou）染色標本、ギムザ（Giemsa）染色標本、セルブロック標本（HE 染色標本）及び免疫細胞化学的染色標本を提出すること。
資料の提出に当たっては、以下の事項に留意する必要がある。
①

細胞診断については、パパニコロウ染色による形態的特徴（腫瘍細胞の形態・集簇形態等の特徴）及び免疫染色の結果について、詳細に記載すること。
②

細胞診断に係る免疫染色は、上皮型中皮腫の病理組織診断の場合に準じて実施すること（(1)②③④⑥⑦参照）。

③

体腔液（細胞）標本に対して多数の免疫染色を行うためには、セルブロック法や
細胞転写法が有用であること。
※細胞診断の結果を医学的判定に用いることができる場合は、上皮型中皮腫や二相型中皮腫の一部に限られ、肉腫型中皮腫（線維形成性中皮腫を含む。）では、現在のところ、細胞診断の結果を用いて判定ができるとするに足る十分な知見がないため、病理組織診断の結果がなければ判定は極めて困難であることに注意する必要がある。

(3) 放射線画像所見について
中皮腫は、放射線画像上、特異的な所見を示すものではない。しかし、中皮腫の診断における臨床所見、検査結果の評価に当たり、画像所見は、腫瘍の位置、形状、進展様式等が中皮腫として矛盾しないことを確認するための重要な情報であることから、エックス線画像と CT 画像を添付すること。画像所見が中皮腫として典型的でない
場合は、経過が分かるよう、最近に至るまでの画像を添付すること。

２

肺がんについて原発性肺がんであって、喫煙者・非喫煙者にかかわらず、肺がんの発症リスクを２倍以上に高める量の石綿ばく露があったとみなされる場合に、石綿を吸入することにより発症したものと判定できる。

(1) 原発性肺がんについて
原発性肺がんであることの確認は重要であり、他臓器の悪性腫瘍の既往がある場合には、転移性肺腫瘍の可能性もあるため、病理学的所見等に基づき十分に鑑別する必要があること。また、必要に応じ、免疫染色を行うこと。

- 5 （24）

(2) 発症リスク２倍に該当する医学的所見について
肺がんの発症リスクを２倍以上に高める量の石綿ばく露があったとみなされる場合とは、次の①から④までのいずれかに該当する場合が考えられること。なお、プラー
クについては、他の原因による胸膜石灰化や胸膜肥厚との鑑別を適切に行うことが重要である。
①

胸部エックス線画像又は胸部 CT 画像により、胸膜プラーク(肥厚斑）が認められ、かつ、胸部エックス線画像でじん肺法（昭和 35 年法律第 30 号）第４条第１項に定める第１型以上と同様の肺線維化所見（いわゆる不整形陰影）があって胸部 CT
画像においても肺線維化所見が認められること。

② 胸部エックス線画像により胸膜プラークと判断できる明らかな陰影が認められ、かつ、胸部 CT 画像により当該陰影が胸膜プラークとして確認されるもの。
胸膜プラークと判断できる明らかな陰影とは、次の(ｱ)又は(ｲ)のいずれかに該当する場合をいう。
(ｱ) 両側又は片側の横隔膜に、太い線状又は斑状の石灰化陰影が認められ、肋横角の消失を伴わないもの。
(ｲ) 両側側胸壁の第 6 から第 10 肋骨内側に、石灰化の有無を問わず非対称性の限局
性胸膜肥厚陰影が認められ、肋横角の消失を伴わないもの。
③

胸部 CT 画像で胸膜プラークを認め、左右いずれか一側の胸部 CT 画像上、胸膜プ
ラークが最も広範囲に描出されたスライスで、その広がりが胸壁内側の４分の１以
上のもの。

④

次の(ｱ)から(ｵ)までのいずれかの所見が得られること。
(ｱ) 乾燥肺重量 1g 当たり 5,000 本以上の石綿小体(ｲ) 乾燥肺重量 1g 当たり 200 万本以上の石綿繊維(長さ 5μm 超)(ｳ) 乾燥肺重量 1g 当たり 500 万本以上の石綿繊維(長さ 1μm 超)(ｴ) 気管支肺胞洗浄液 1ml 中 5 本以上の石綿小体(ｵ) 複数の肺組織切片中の石綿小体（複数の肺組織薄切標本において、1 標本当たり概ね 1 本以上の石綿小体が認められる必要がある。）＊②及び③については、「石綿による疾病の認定基準について」（平成 24 年 3 月

29 日付け基発 0329 第 2 号厚生労働省労働基準局長通達）を参照のこと（別添）。

(3) 画像所見による医学的所見（２(2)①～③）について①

胸膜プラークについて
胸膜プラークについては、放射線画像上明確に確認できるものを有意な所見とし- 6 （25）

ている。胸膜プラークの確認に当たっては、胸部エックス線画像又は胸部 CT 画像を用いて、限局性で斑状に肥厚していることを十分に確認すること。薄い胸膜プラー
クの診断には高分解能 CT（HRCT）又は薄層 CT（TSCT）検査が有用であるので、画像の添付が望まれる。なお、胸壁直下の肺実質病変が、縦隔条件ではプラークに類似することがあるため、注意が必要である。
②

胸部エックス線画像でのじん肺法（昭和 35 年法律第 30 号）第４条第１項に定める第１型以上と同様の肺線維化所見及び胸部 CT 画像での肺線維化所見（以下「肺線維化所見」という。）について
通常の CT 検査に加えて、軽度の肺線維化の診断には HRCT 又は TSCT 検査が有用であるので、画像の添付が望まれる。腫瘍の存在する側では、腫瘍の影響により、陰影の有無の判断ができないことがあるので、腫瘍とは反対側の HRCT 又は TSCT 検査（可能であれば、重力効果による荷重部無気肺の影響を避ける目的で、腹臥位での下肺野の HRCT 又は TSCT 検査）が実施されていれば最も理想的である。

(4) 石綿小体・石綿繊維による医学的所見（２(2)④）について① 肺内石綿小体・石綿繊維の計測は技術的に難しいものであるため、一定の設備を備え、かつ、トレーニングを受けたスタッフのいる専門の施設で実施することが望ましいこと。
② 肺内石綿小体・石綿繊維の計測の際は、必ず非腫瘍部を用い、適切に消化処理（乾燥試料を用いること。）して得られる検体を用いること。
③

肺内石綿小体・石綿繊維の計測結果の記載に当たっては、検出下限値の記載が重要であること。

④

肺内石綿小体・石綿繊維の計測については、具体的な採取方法や計測方法等の情報が重要なので、その内容を記載すること。また、視野のセレクションバイアスを避けるため、石綿小体数についてはフィルターの全視野を、石綿繊維数については
約 20,000 の高倍率で観察するため所定の電顕メッシュの網目（ホール）の 30 程度を確認することが望ましい。
⑤

具体的には、肺内石綿小体の計測については、「石綿小体計測マニュアル」（独立行政法人労働者健康安全機構・独立行政法人環境再生保全機構発行）の最新版に、肺内石綿繊維の計測については、「石綿健康被害救済制度の肺内石綿繊維計測
委託業務における肺内石綿繊維計測ガイドライン」（独立行政法人環境再生保全機構）に示された手法に準じて実施すること。

⑥「肺組織切片中の石綿小体」の所見とは、標準的な肺組織の薄切標本の中に明ら- 7 （26）

かな石綿小体が光学顕微鏡で確認された場合をいうものであり、複数の肺組織薄切標本において、1 標本当たり概ね 1 本以上の石綿小体が認められる必要がある。なお、光学顕微鏡により石綿小体の所見が確認できる場合には、その旨を記載し、併せて石綿小体の標本又は写真を添付すること。

３ 著しい呼吸機能障害を伴う石綿肺について
石綿肺は石綿を大量に吸入することによって発生するびまん性間質性肺炎・肺線維症である。石綿肺に特徴的な放射線画像所見は報告されているものの、通常、「石綿以外の原因によるびまん性間質性肺炎・肺線維症の可能性がない」と診断できる特異的な所見はないとされており、臨床像や放射線画像所見から石綿肺を疑う場合であっても、石綿以外の原因による又は原因不明のびまん性間質性肺炎・肺線維症等との鑑別に十分留意し、また、大量の石綿へのばく露歴があることを確認することが極めて重要である。
著しい呼吸機能障害を伴う石綿肺は、上記の点に留意しつつ、石綿肺としての診断及び当該診断時期以降の呼吸機能検査結果を総合的に確認し、判定する。

(1) 石綿肺の放射線画像所見について
石綿肺の判定に当たっては、胸部エックス線画像により、じん肺法に定める第１型
以上と同様の肺線維化所見が認められることが必要である。なお、医学的判定における、じん肺法上の第１型以上の線維化とは、当然その線維化所見が後述のような石綿肺としての特徴を相当程度に有しているものをいい、放射線画像上単に胸膜プラークを伴う肺線維化所見一般を石綿肺と判定するものではないことに留意する必要がある。
①

石綿肺の判定に当たり、画像で肺線維化の有無やその程度について評価を行う際には、胸部エックス線画像を基礎としつつ、補助的に胸部 CT 画像、とりわけ HRCT
又は TSCT 画像を活用し、数年間の経過をみて判断することが必要である。なお、画像所見及び呼吸機能検査の結果から、総合的に判定するものであることから、呼吸機能検査と同時期に撮影された画像の提出が望ましいこと。

②

一般に、石綿肺の胸部エックス線画像所見は、下肺野優位の線状影、網状影（これらを総称して不整形陰影と呼ぶ。）を呈するが、胸部の所見をより適確に把握するためには胸部 CT 画像を確認することが必要であり、HRCT 又は TSCT 画像が特に有
用である。

③

下肺野優位の不整形陰影は、特発性肺線維症等でも見られる所見であり、石綿肺との鑑別を困難にしている。このため、両者の鑑別を行うには、胸部エックス線画- 8 （27）

像だけでは限界があり、少なくとも胸部 CT 画像（HRCT 又は TSCT 画像が望ましい。）が必要である。
④ 石綿肺の HRCT 又は TSCT 画像所見としては、小葉内網状影、小葉間隔壁の肥厚、胸膜下線状影（subpleural curvilinear lines）、胸膜に接した結節影、スリガラ
ス影、嚢胞、肺実質内帯状影(parenchymal band)、蜂窩肺等が挙げられるが、これらの所見は特発性肺線維症等にも見られ、必ずしも石綿肺に特異的なものではない
ことに留意すること。
⑤ 石綿肺では細気管支周囲の線維化が強いため、HRCT 又は TSCT 画像上では蜂窩肺部分以外の胸膜直下に小葉中心性に分布する粒状影が多く認められるのに対し、特発性肺線維症等では小葉辺縁部に強い病変分布を示すなど、種々の所見の組み合わせを慎重に検討すること。
⑥

重喫煙者や吸気不良の胸部エックス線画像では、石綿肺と類似の軽い不整形陰影像を呈することがあるため、画像所見の評価に当たっては、これらの要因についても留意しておくこと。特に早期の石綿肺については、重力効果による線維化類似所
見を回避するために、腹臥位による HRCT 又は TSCT 検査が推奨される。

(2) 他疾患との鑑別について
石綿肺は、病態としてはびまん性間質性肺炎・肺線維症の一種である。このため、医学的判定に当たっては、石綿以外の原因による、又は原因不明のびまん性間質性肺炎・肺線維症との鑑別が必要である。また、老齢の患者、初期の左室不全の患者、重喫煙者等においても、放射線画像上、石綿肺に類似した不整形陰影が下肺野に見られることから、これらの病態との鑑別も必要である。気管支肺胞洗浄液の所見、血液学的所見、病理学的所見から、これらの他の病態の可能性が除外されることを確認する
ことが望ましい。石綿肺の病理学的所見では、呼吸細気管支壁とその周囲の肺胞壁の線維化が重要である。

(3) 大量の石綿のばく露の確認について
石綿肺は一般的に大量の石綿のばく露によって発症することが知られており、医学的判定においては、原則的には職歴等から、大量の石綿のばく露があったことを確認するものであるが、医療機関においてばく露に関する情報や石綿小体・石綿繊維による医学的所見等を確認している場合には、積極的に資料を提出することが望ましい。
① 職歴等について
石綿肺の診断においては、大量の石綿へのばく露を念頭におくべきであり、診断- 9 （28）

の根拠となった石綿肺を発症し得る作業への過去の従事状況等について記載された診断書を添付することが望ましい。特に、死亡者については、大量の石綿のばく露に関する情報を収集するのに困難があることが考えられることから、医療機関が過去の従事状況等について把握している場合には、積極的に資料を提出することが望ましい。
②

石綿小体・石綿繊維による医学的所見について
石綿肺を発症し得る作業への従事状況が必ずしも明らかでない場合においても、

適切に実施された肺内の石綿小体計測結果や石綿繊維計測結果をもって、石綿へのばく露を客観的に示す資料と見なし得る場合があることから、これらの計測を行った場合には、結果を添付すること。ただし、石綿計測結果の評価については、現状、石綿肺を発症する石綿ばく露量の程度についての医学的知見が十分でないことから、知見が集約されるまでの間、個別事例ごとに他の所見と合わせて総合的に判断するが、肺組織切片中の石綿小体数については、最低限の基準として２本／cm2を目安とする。なお、計測に当たっては２(4)①から⑤に留意する必要がある。

(4) 著しい呼吸機能障害について①

石綿肺の呼吸機能障害は、基本的にびまん性の間質の線維化に伴う拘束性障害であることから、パーセント肺活量（％VC）が大きく低下している場合に著しい呼吸機能障害があるものと判定すること。
具体的には、次の(ｱ)から(ｳ)までのいずれかに該当する場合に、著しい呼吸機能障害があるものと判定すること。
(ｱ) パーセント肺活量（％VC）が 60％未満であること。
(ｲ) パーセント肺活量（％VC）が 60％以上 80％未満であって、１秒率が 70％未満
であり、かつ、％１秒量が 50％未満であること。
(ｳ) パーセント肺活量（％VC）が 60％以上 80％未満であって、動脈血酸素分圧（PaO2）が 60Torr 以下であること、又は、肺胞気動脈血酸素分圧較差（AaDO2）の著しい開大が見られること。
※１秒率は（FEV1/VC）を基本とする。
肺活量の正常予測値は、以下の予測式を用いること。
日本呼吸器学会（2001 年）による肺活量予測式
男性0.045×身長（cm）－0.023×年齢（歳）－2.258

女性

0.032×身長（cm）－0.018×年齢（歳）－1.178

日本呼吸器学会（2001 年）による１秒量予測式- 10 （29）男性0.036×身長（cm）－0.028×年齢（歳）－1.178

女性

0.022×身長（cm）－0.022×年齢（歳）－0.005

また、「肺胞気動脈血酸素分圧較差（AaDO2）の著しい開大が見られること」とは、じん肺診査ハンドブック（労働省安全衛生部労働衛生課編（改訂第４版））Ｐ
74 の表６に年齢ごとに記載されている「著しい肺機能障害があると判定する限界値－AaDo2（男性,女性）」を超える場合をいうものであること。
なお、画像所見と呼吸機能検査の結果から、総合的に判定するものであることか
ら、画像と同時期に実施された呼吸機能検査の提出が望ましい。
呼吸機能検査結果については、パーセント肺活量（％VC）の検査結果の提出がな
く、パーセント努力肺活量（％FVC）の検査結果のみが提出されている場合、パーセ
ント努力肺活量（％FVC）の値をパーセント肺活量（％VC）の値として読み替える。
ただし、努力肺活量（％FVC）の値をパーセント肺活量（％VC）の値に読み替えた後のパーセント肺活量（％VC）の値が判定の境界領域となる場合、パーセント努力肺
活量（％FVC）の値については慎重な評価が必要である。
② パーセント肺活量（％VC）が一定程度低下している場合には、合併する閉塞性換
気障害の存在や低酸素血症の状態を考慮して障害の程度を判定する。一般に、呼吸機能検査（スパイロメトリーによる検査、フローボリューム曲線の検査）は、検者が適切に指示を行い、被検者の十分な理解と協力を得なければ適切な結果が得られない。検査結果の妥当性と再現性を確保するためには、日本呼吸器学会のガイドラ
インに従い、適切に実施すること。安静時呼吸機能値の正確な測定には、安静呼吸状態を得ることが重要である。被検者の緊張度、意識、姿勢の変化等、様々な原因
で安静呼吸が不安定になりやすく測定値に影響することから、症状安定時において３回以上実施すること。
なお、判定の際には１回の測定ごとの結果の妥当性を評価するため、パーセント
肺活量（％VC）については、スパイログラムの換気の波形が良好で適正であること、吸気肺活量（IVC）と呼気肺活量（EVC）に大きな乖離がないこと等を確認すること。また、努力肺活量（FVC）については、フローボリューム曲線のパターンが良好であること、呼気開始が良好であること、十分な呼出ができていること、FEV1 とFVC の再現性があることを確認すること。
呼吸機能検査は、複数回の検査の結果を比較して妥当性、再現性を検討することから、検査機器から出力されたスパイログラム及びフローボリューム曲線のグラフを判定資料として添付すること。
③ 石綿肺に他の疾病が合併することにより呼吸機能が修飾されている可能性がある- 11 （30）が、この場合であっても、医療機関において得られた呼吸機能検査結果から著しい
呼吸機能障害があると認められた場合は救済の対象とする。ただし、気胸等の急性の疾病が合併している場合は、状態が落ち着いた後に行われた呼吸機能検査結果を評価すること。
④

なお、①及び②に係る判定基準をわずかに満たさない場合であっても、その他の呼吸機能検査の結果（運動負荷時の呼吸困難や自覚的呼吸困難感を評価する指標等）が提出された場合には、救済の観点から、これらの結果を加えて総合的に判定を行う。具体的には、６分間歩行試験、Medical Research Council 息切れスケール等を参考とすること。

４ 著しい呼吸機能障害を伴うびまん性胸膜肥厚について
びまん性胸膜肥厚は、臓側胸膜の肥厚及び癒着により、拘束性の呼吸機能障害を来す疾患である。びまん性胸膜肥厚は必ずしも石綿のみを原因としないため、石綿を吸入したことにより発症したと判定するためには、大量の石綿へのばく露歴があること、石綿以外の原因による胸膜炎、胸膜肥厚等との十分な鑑別が必要である。このため、著しい
呼吸機能障害を伴うびまん性胸膜肥厚は、上記の点に留意しつつ、石綿を原因とする胸膜肥厚としての診断及び当該診断時期以降の呼吸機能検査結果を総合的に確認し、判定する。

(1) びまん性胸膜肥厚の所見について
びまん性胸膜肥厚の判定に当たっては、胸膜プラーク等との鑑別に留意しつつ、胸部エックス線画像及び胸部 CT 画像により、頭尾方向（水平方向の広がりでない。）に、片側にのみ肥厚がある場合は側胸壁の１／２以上、両側に肥厚がある場合は側胸壁の１／４以上の胸膜の肥厚を確認できる必要があること。
その際、複数時点において撮影した写真を用いる等、経時的な所見の変化を確認することが望ましい。
また、胸水貯留のため胸部エックス線画像により胸膜の肥厚を評価できないときは、当該胸水が器質化し被包化されているものであると判断できる場合には、救済の観点から、胸膜の肥厚と一体のものとして評価して差し支えないこと。なお、胸水が器質化し被包化されているものであると判断できる場合とは、胸部 CT 画像上、①胸水の不均一性及び②胸水貯留部の Crow's feet sign(又は円形無気肺の所見)の両方の所
見に加え、③胸水中のエアー、④胸水量の固定化又は⑤胸郭容量の低下のいずれかの所見が認められる場合（ただし、①、②に加えて⑤のみ認められる場合にあっては、- 12 （31）概ね３か月以上の間隔で撮影された２つの胸部 CT 画像から胸水の量が変化していないと判断できる場合に限る。）であること（以下４(4)において同じ）。

(2) 他疾患との鑑別について
びまん性胸膜肥厚と石綿ばく露との関係は、胸膜プラークと石綿ばく露との関係に比べて特異性が低く、びまん性胸膜肥厚は必ずしも石綿によるものとは限らない。結核性胸膜炎、細菌性胸膜炎の後遺症や、胸部手術の後遺症、心不全による胸水貯留
後、リウマチ性疾患、全身性エリテマトーデス、強直性脊椎炎等の筋骨格・結合組織疾患、薬剤起因性胸膜疾患との鑑別が必要である。また、放射線画像上鑑別すべきものとしては、胸膜外脂肪、融合した胸膜プラーク等が挙げられる。他疾患との鑑別のため、胸水の貯留がみられる事例において、胸水の検査を実施している場合には、胸水の性状が分かる資料をあらかじめ提出することが望ましい。また、胸膜生検を実施している場合には、その結果をあらかじめ提出することが望ましい。その他、原因不明のものや石綿ばく露とは無関係なものもあり、石綿ばく露歴が不明な場合は、鑑別は困難であることから、４(3)のとおり、大量の石綿のばく露歴を確認すること。

(3) 大量の石綿へのばく露歴について
著しい呼吸機能障害を伴うびまん性胸膜肥厚の医学的判定においては、石綿ばく露作業（「石綿による疾病の認定基準について」（平成 24 年３月 29 日付厚生労働省労働基準局長通知）に列挙された「石綿ばく露作業」をいう。以下同じ。）への従事期間が原則としておおむね３年以上あることが確認されることが必要である。３(3)①を参照の上、医療機関が過去の従事状況等について把握している場合には、積極的に資料を提出することが望ましい。

(4) 著しい呼吸機能障害について
石綿肺と同様に取り扱うことから、３(4)を参照すること。なお、特にびまん性胸膜
肥厚の呼吸機能検査については、呼吸機能の低下がびまん性胸膜肥厚それ自体によって生じているか否かを鑑別するため、術後及び胸水貯留時以外の、安定した状態において実施されることが望ましい。
ただし、胸水貯留時であっても、当該胸水が器質化し被包化されているものであると判断できる場合には、救済の観点から、当該時点の呼吸機能検査結果を採用して差し支えない。

- 13 （32）

５ 続発症について
指定疾病に付随する疾病等（以下「続発症」という。）であって、日常生活に相当の制限が加わり、常に医師の管理による治療が必要であるようなものについては、当該指定疾病と一体のものとして取り扱う。個々の事例において、ある疾病等が続発症であるか否かについては、医学の経験則により相当程度の関連性があるか否かによって判断す
ることとするが、具体的には、次のような疾病等が考えられる。
(1) 中皮腫及び肺がんの続発症の例①

指定疾病の経過中又はその進展により当該指定疾病との関連で発症するもの

・中皮腫又は肺がんの遠隔転移、肺がんの癌性胸膜炎、癌性リンパ管症等②

指定疾病を母地として細菌感染等の外因が加わって発症するもの

・肺炎、胸膜炎等③

指定疾病の治療に伴う副作用や後遺症・薬剤性肺障害、放射線肺炎、術後の呼吸機能障害等(2) 石綿肺及びびまん性胸膜肥厚の続発症の例
石綿による肺がん、中皮腫、細菌感染症、肺性心、石綿肺の治療に伴う副作用や後遺症

６

判定様式第１号～第３号、第６号～第 10 号の記載について(1) 判定様式第１号（診断書（中皮腫用））の記載について①

判定様式の記載は、実際に指定疾病の診断・治療に関与した医師が記載することが原則である。

② 臨床経過を記載するに当たっては、確定診断日までの臨床経過に留まらず、申請日に近い時期まで記載すること。特に、手術や生検の実施の有無及び治療内容やその結果、経過は重要であることから、それらの内容については詳細に記載すること。
③ エックス線画像と CT 画像については医学的判定のための重要な情報であるので、可能な限り診断に至るまでの画像を添付すること。
④

既に中皮腫に対する治療が終了し、終診している又は経過観察中である場合は、続発症の有無並びに続発症に対する障害の程度及び治療の内容を詳細に記載すること。また、日常生活に相当の制限が加わり、常に医師の管理による治療が必要であることが分かる、検査結果等を提出すること。さらに、続発症の経過を記載した退院時診療要約や診療録の写し等、これまでの治療内容や臨床経過がわかる資料を提- 14 （33）出することが望ましい。
⑤

画像を CD 等で提出する場合は、等原則として、DICOM フォーマットで、適当なビューワーとともに提出すること。JPEG 又は TIFF 等の汎用の画像フォーマットの場
合は、撮影されている胸郭内全レベルにおける肺野条件（表示条件の目安；WL 550- -700、WW おおむね 1500）と縦隔条件（表示条件の目安；単純 CT：WL 20-40、WW 300-500、造影 CT：WL 40-80、WW 300-500）の画像を添付すること。腹膜原発の中皮腫の場合は、腹部 CT 画像を腹部条件（表示条件の目安；単純 CT：WL 20-40、WW 250-400、造影 CT：WL 40-80、WW 250-400）で出力した画像を添付すること。さらに必要であれば、適宜条件を変更した画像を追加提出すること。

⑥ CT 画像をフィルムで提出する場合は、胸膜及び心膜原発の中皮腫については、６(1)⑤の汎用の画像フォーマットで提出する場合に準じた表示条件とする。
⑦

標本を提出する場合は、76mm×26mm 規格のスライドガラスを用いること。

⑧ 確定診断日から申請日までの間が長期にわたる場合には、直近に実施された病理
組織診断や CT 検査等の検査結果を提出すること。

(2) 判定様式第２号（診断書（石綿を原因とする肺がん用））及び第３号（石綿が原因であることの根拠に関する報告書（石綿を原因とする肺がん用））の記載について①

判定様式の記載は、実際に指定疾病の診断・治療に関与した医師が記載することが原則である。

② 臨床経過を記載するに当たっては、確定診断日までの臨床経過に留まらず、申請日に近い時期まで記載すること。
③ 胸部エックス線画像と胸部 CT 画像については医学的判定のためには欠くべからざる情報であるので、可能な限り診断に至るまでの画像を添付すること。肺がんについては、胸部 CT 画像がないと判定のための審議ができない場合が非常に多いことに留意する必要がある。
④

既に肺がんに対する治療が終了し、終診している又は経過観察中である場合は、続発症の有無及び続発症に対する障害の程度・治療の内容を詳細に記載すること。
また、日常生活に相当の制限が加わり、常に医師の管理による治療が必要であることが分かる、検査結果等を提出すること。さらに、続発症の経過を記載した退院時診療要約や診療録の写し等、これまでの治療内容や臨床経過がわかる資料を提出することが望ましい。

⑤

画像を CD 等で提出する場合は、原則として、DICOM フォーマットで提出すること。JPEG 又は TIFF 等の汎用の画像フォーマットの場合は、撮影されている胸郭内- 15 （34）

の全レベルにおける肺野条件（表示条件の目安；WL -550- -700、WW おおむね
1500）と縦隔条件（表示条件の目安；単純 CT：WL 20-40、WW 300-500、造影 CT：WL
40-80、WW 300-500）の画像を添付すること。さらに必要であれば、適宜条件を変更
した画像を追加提出すること。
⑥

CT 画像をフィルムで提出する場合は、６(2)⑤の汎用の画像フォーマットで提出する場合に準じた表示条件とする。

⑦

標本を提出する場合は、76mm×26mm 規格のスライドガラスを用いること。

(3) 判定様式第４号（病理診断書（病理組織診断））及び判定様式第５号（病理診断書（細胞診断））について
判定様式第４号（病理診断書（病理組織診断））及び判定様式第５号（病理診断書（細胞診断））を削除する。

(4) 判定様式第６号（石綿計測結果報告書）の記載について①

判定の様式は、実際に石綿小体等を計測した医師等が記載することが望ましい。
検査を実施した医師等が不在の場合や他の医療機関等で検査を実施した場合等で、やむを得ず主治医が判定様式に記載する場合には、判定様式とともに、検査を実施した医師等が記載した石綿小体等の計測結果等の写し又は他の医療機関等で作成された石綿小体等の計測結果等の写しも添付すること。

② 検査材料の大きさや採取した部位によっては、判定が困難である場合があることから、手術時等に採取した、より大きな検査材料を用いた結果を優先して提出すること。

(5) 判定様式第７号（診断書（著しい呼吸機能障害を伴う石綿肺用））の記載について①

判定様式の記載は、実際に指定疾病の診断・治療に関与した医師が記載することが原則である。

②

放射線画像上、初めて石綿肺を認めた時期を記載するに当たっては、石綿肺に特異的な肺実質病変が初めて確認できた時期を記載すること。

③

石綿肺の確定診断日は、臨床、画像所見上、石綿肺を疑っていた病変が、石綿起因であることを確認できた時期を記載すること。

④

石綿ばく露歴については、医師が患者等を通じて聴取できた大量の石綿ばく露歴を記載すること。

⑤ 石綿以外の粉じんを吸入する環境にあった場合は、吸入期間、粉じん種別を記載- 16 （35）すること。
⑥

診断に至った経緯として、臨床、画像所見の経年変化と、各種検査の結果によりどのように石綿肺と診断したのかが分かるよう、できる限り詳細に記載すること。

また、退院時診療要約等、詳細な診療経過が分かる資料があれば提出すること。
⑦ 呼吸機能検査結果は、３(4)のとおり、石綿肺の診断以降、画像撮影と同時期に適切に実施された全ての記録を記載すること。疲労や気管支攣縮が誘発されたために、同一機会に３回実施できなかった場合には、異なる機会に複数回実施した結果のうち最良の記録を記載すること。
⑧

胸部に留まらず、系統的に全身を診察又は検査し、十分に鑑別除外診断を行うこと。

⑨

標本を提出する場合は、76mm×26mm 規格のスライドガラスを用いること。

(6) 判定様式第８号（診断書（著しい呼吸機能障害を伴うびまん性胸膜肥厚用））の記載について①

判定様式の記載は、実際に指定疾病の診断・治療に関与した医師が記載することが原則である。

②

放射線画像上、初めてびまん性胸膜肥厚を認めた時期を記載するに当たっては、
びまん性胸膜肥厚に特異的な臓側胸膜病変が初めて確認できた時期を記載すること。

③

びまん性胸膜肥厚の確定診断日は、臨床、画像所見上、びまん性胸膜肥厚を疑っていた病変が、石綿起因であることを確認できた時期を記載すること。

④ 石綿ばく露歴については、医師が患者等を通じて聴取できた大量の石綿ばく露歴を記載すること。
⑤

石綿以外の粉じんを吸入する環境にあった場合は、吸入期間、粉じん種別を記載
すること。

⑥

診断に至った経緯として、臨床、画像所見の経年変化と、各種検査の結果によりどのようにびまん性胸膜肥厚と診断したのかが分かるよう、できる限り詳細に記載すること。また、退院時診療要約等、詳細な診療経過が分かる資料があれば提出すること。

⑦

呼吸機能検査結果は、石綿によるびまん性胸膜肥厚の診断以降、画像撮影と同時期に適切に実施された全ての記録を記載すること。疲労や気管支攣縮が誘発されたために、同一機会に３回実施できなかった場合には、異なる機会に複数回実施した結果のうち最良の記録を記載すること。

- 17 （36）⑧

胸部に留まらず、系統的に全身を診察又は検査し、十分に鑑別除外診断を行うこと。

⑨

標本を提出する場合は、76mm×26mm 規格のスライドガラスを用いること。

(7) 判定様式第９号（石綿のばく露に関する申告書）の記載について①

職歴その他石綿のばく露の機会に関する情報について、できる限り詳細に記載すること。

②

独立行政法人環境再生保全機構においては、必要に応じて①を補完する情報を本
人や遺族等から聴取し、申告された内容を可能な限り各種の資料によって確認した
上で、石綿のばく露の状況を整理した資料として添付することが望ましい。なお、
石綿ばく露作業を参考として、石綿肺を発症しうる作業については幅広く確認すること。

(8) 判定様式第 10 号（認定疾病の療養の状況に関する診断書）の記載について①

判定様式の記載は、実際に認定疾病の診断・治療に関与した医師が記載することが原則である。

② 認定疾病に対する診療内容を記載するに当たっては、現在の治療内容及び検査結果を出来る限り詳細に記載すること。
③ 既に認定疾病（続発症を除く。）に対する治療が終了し、終診している又は経過観察中である場合は、続発症の有無及び続発症に対する障害の程度・治療の内容、検査結果等を詳細に記載すること。

７

写真等に係る追加資料の依頼について(1) 肉眼像及び組織像に係る写真等があれば、病理組織診断の評価の参考になることから、その写真等（病理組織標本を含む。）の提出を依頼する場合があること。

(2) 細胞像に係る写真等があれば、細胞診断の評価の参考になることから、その写真等（細胞標本を含む。）の提出を依頼する場合があること。

- 18 （37）参考文献リスト【中皮腫】
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34) 審良正則ら： 第Ⅰ部第４章第２節 胸膜プラーク－画像．［増補新装版］石綿ばく露と石綿関連疾患－基礎知識と補償・救済－(森永謙二
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【石綿小体等】36) P. Dumortier, et al.： Assessment of Environmental Asbestos
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- 22 （41）【石綿肺・びまん性胸膜肥厚】
40) 審良正則ら: 第Ⅱ部第３章第１節 石綿肺．［増補新装版］石綿ばく露と石綿関連疾患－基礎知識と補償・救済－(森永謙二編): 137-147, 三
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42) 三浦溥太郎: 第Ⅱ部第３章第 6 節 I びまん性胸膜肥厚．［増補新装版］
石綿ばく露と石綿関連疾患－基礎知識と補償・救済－(森永謙二編):
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43) 独立行政法人労働者健康安全機構 編：平成 28 年度石綿関連疾患に係る医学的所見の解析調査業務（石綿肺等の鑑別診断の在り方に関する調査編）報告書, 201644) Asbestos, asbestosis, and cancer:the Helsinki criteria fordiagnosis and attribution. Scand J Work Environ Health. 23:3116, 1997.
45) Roggli VL, et al. Pathology of asbestosis- An update of thediagnostic criteria: Report of the asbestosis committee of theCollege of American Pathologists and Pulmonary Pathology
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【呼吸機能検査】46) 日本呼吸器学会肺生理専門委員会 編： 基本編．臨床呼吸機能検査
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47) 日本呼吸器学会肺生理専門委員会 編： 呼吸機能検査ガイドラインスパイロメトリー、フローボリューム曲線、肺拡散能力-：日本呼吸器学会, 2004.
48) 日本呼吸器学会肺生理専門委員会 編： 呼吸機能検査ガイドライン
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- 23 （42）（別添）「石綿による疾病の認定基準について」（基発 0329 第 2 号平成 24 年 3 月 29 日厚生労働省労働基準局長通達）（抜粋）

１「胸部正面エックス線写真により胸膜プラークと判断できる明らかな陰影」に係る
画像例(1) 「(ア)両側又は片側の横隔膜に、太い線状ないし斑状の石灰化陰影が認められ、肋横角の消失を伴わないこと。」に係るもの－図 1 及び写真 1、2

図 1 典型的な種々の横隔膜部石灰化像

参考写真 1 典型的石灰化胸膜プラークの一例

両側横隔膜に太い線状の石灰化陰影が認められ、肋横角は消失していない。

- 24 （43）参考写真 2 写真 1 の右拡大図- 25 （44）(2) 「(イ)両側側胸壁の第 6～10 肋骨内側に、石灰化又は非石灰化、非対称性の限局性肥厚陰影が認められ、肋横角の消失を伴わないこと。」に係るもの－写真 3、4

参考写真 3 側胸部にみられる非石灰化胸膜プラーク例

両側側胸壁の第 6～10 肋骨内側に、石灰化又は非石灰化、非対称性の限局性肥厚陰影が認められ、肋横角の消失を伴わない。

- 26 （45）参考写真 4 写真 3 の右拡大図

２

胸部 CT 画像における胸膜プラークの広がりに関する計測方法
胸部 CT 画像での胸膜プラークの広がりは、左右いずれか一側の胸部 CT 画像において最も広範囲に胸膜プラークが描出されたスライスを選択し、胸壁内側の長さを 4 等分し、胸膜プラークの広がりが 1/4 以上であるか否かを計測する。一側胸壁の範囲は、腹側は胸骨縁から背側は肋骨起始部に至るまでの胸壁内側とする(写真 5)。胸膜プラークが複数ある場合(同一スライスで縦隔胸膜に認められる胸膜プラークを含む。)は、各胸膜プラークの範囲を合計する(写真 6)。

- 27 （46）参考写真 5 胸膜プラークの CT 画像における胸壁内側の拡がりの測定法

胸壁内側の長さの 4 等分を示す。

参考写真 6 CT 画像における胸膜プラークの広がりの実測例

胸膜プラークの広がりが、同一スライスの胸壁内側の長さの 1/4 以上か否かを計測する。
この例では、4 個の胸膜プラーク(写真中に図示)を合計した範囲は 1/4 以上と判断される。

- 28 （47）判定様式
申請（請求）に係る疾病が、著しい呼吸機能障害を伴う石綿肺またはびまん性胸膜肥厚であるときは、次頁以降の診断書類にその根拠となったエックス線、
CT 検査の画像、呼吸機能検査結果報告書などを添付してご提出ください。
診断書類は医師（主治医）に記入していただく必要があります。
ミシン目より切り離してご利用ください。
n 判定様式第 7 号

診断書（石綿肺用）

n 判定様式第 8 号 診断書（びまん性胸膜肥厚用）
n 判定様式第 6 号※

石綿計測結果報告書

判定様式第 6 号
（石綿計測結果報告書)については、
当該検査を行っている場合にのみ、ご記入をお願
いいたします。

切り取り線切り取り線切り取り線切り取り線切り取り線切り取り線切り取り線切り取り線切り取り線切り取り線切り取り線切り取り線

申請・請求窓口（お問い合わせ先）
申請（請求）書類の様式は、こちらの窓口またはホームページから入手いただけます。
書類の受付は、こちらの窓口または郵送でお受けいたします。

独立行政法人環境再生保全機構(ERCA)
https://www.erca.go.jp/asbestos/

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桜ノ宮合同庁舎 4 階 （旧称 近畿中国森林管理局）
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 四国事務所〒760-0019 高松市サンポート 3-33
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 新潟事務所〒950-0954 新潟市中央区美咲町 1-2-1
1-1-1
新潟美咲合同庁舎 12 号館 7 階
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・中部地方環境事務所〒460-0001 名古屋市中区三の丸 2-5-2
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・九州地方環境事務所〒860-0047 熊本市西区春日 2-10-1
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電話：096-322-2411
 福岡事務所〒812-0013
福岡市博多区博多駅東 2-11-1
福岡合同庁舎本館 1 階
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申請等の受付を行っている保健所等については、独立行政法人 環境再生保全機構（フリーダイヤル 0120-389-931）へお問い合わせいただくか、機構ホームページ「石綿健康被害＜救済給付の概要＞」https://www.erca.go.jp/asbestos/をご覧ください。
この印刷物は、国等による環境物品等の調達の推進等に関する法律（グリーン購入法）に基づく基本方針の判断の基準を満たす紙を使用しています。

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