アセスメントシートを利用した
在宅プレアボイド事例紹介

株式会社クリエイトエス・ディ― 地域医療推進部薬剤師サポート・教育課 齊藤 高広
クリエイトエス・ディ―川崎宮崎台駅前店薬局 中村 麻由子
クリエイト薬局港北高田店 山下 弦也
地域医療推進部 在宅医療チーム 後藤 良太
1

【目的】
薬剤師が在宅医療の一員として役割を果たす必要がある中で、知識や経験によってチーム医療への貢献度に差が出てしまうことが懸念される。そこで在宅医療に関わる薬局のスタッフが共通のアセスメントを実施できるようにするため、『「在宅アセスメント」虎の巻 薬剤師の視点を連携に生かす』
1）の「薬剤師アセスメントシート」を問題が認められた患者に適用し、薬物療法に関わる問題の解決が可能かどうか検討を行った。

【方法】
訪問時に相談があった2症例について「薬剤師向けアセスメントシート」を適用し、その効果について検証した。
1）使用書籍：「在宅アセスメント」虎の巻 薬剤師の視点を連携に生かす（日経BP社）
2

【症例の概要】＜事例①：88歳・女性・個人在宅＞夜間頻尿増加による転倒リスクがあるBさん（転倒による怪我がきっかけで介護導入）＜事例②：86歳・女性・有料老人ホーム＞
日中の傾眠傾向が強く出始めたCさん

3

【事例①夜間頻尿増加による転倒リスクがあるBさん】＜訪問時にご本人から相談＞「頻尿による夜間のトイレ回数（2～3回/日）が増えて困っている＜患者背景＞
心筋梗塞（陳旧性）、不整脈（発作性心房細動）、認知症、変形性関節症（チタン置換術）
既往歴
アレルギー
花粉・ハウスダスト＜処方内容＞
バイアスピリン錠100mg
1日1回朝食後⇒めまいの発生頻度5％以上又は頻度不明
1回1錠
クロピドグレル錠75mg「SANIK」
1日1回朝食後⇒めまいの発生頻度0.1～5％未満
1回1錠
エナラ プ リルマレイ ン 酸塩錠2.5mg「サワイ 」
1日1回朝食後⇒転倒を直接誘発する
1回1錠
1日1回朝食後⇒転倒を直接誘発する
ネキシウムカプセル20mg
1回1CP
ピタバスタチンCa・OD錠1mg「トーワ」
1日1回朝食後⇒転倒を直接誘発する
1回1錠
ビ ソプ ロ ロ ールフマル酸塩錠2.5mg「日医工」
1日1回朝食後⇒転倒を間接的に誘発する
1回1錠
アミオダロン塩酸塩速崩錠100mg「TE」
1日1回朝食後⇒転倒を間接的に誘発する
1回1錠
ジルチアゼム塩酸塩徐放カ プ セル100mg「日医工」
1日1回朝食後⇒転倒を間接的に・直接誘発する
1回1CP
エディロールカプセル0.75μg
1日1回朝食後⇒浮動性めまいの発生頻度不明
1回1CP⇒めまいの発生頻度1～10％未満
トビエース錠8mg
1日1回朝食後
1回1錠⇒転倒を間接的に誘発する
1日1回就寝前
ユーロジン1mg錠
1回0.5錠
1日1回夕食後ワーファリン錠1mg
1回1.5錠⇒めまい（20％以上）、意識消失（0.3％未満）
1日1回夕食後
リリカカプセル75mg
1回1CP
ニコランジル錠5mg「日医工」⇒めまいの発生頻度0.1～3％未満
1日2回朝・夕食後
1回1錠
リマプ ロ ストアルファ デクス錠5μg「日医工」
1日2回朝・夕食後⇒めまいの発生頻度0.1～1％未満
1回1錠
メチコバール錠500μg
1日2回朝・夕食後
1回1錠
1日3回毎食後
グリマック配合顆粒
1回0.67g

4【事例①夜間頻尿増加による転倒リスクがあるBさん】＜薬剤師向けアセスメントシート「転倒」を用いて評価＞＜在宅アセスメントシート＞⇒「転倒」を用いてアセスメントを実施■2次アセスメント（要因を分析しケアを考察）5

【事例①夜間頻尿増加による転倒リスクがあるBさん】＜転倒アセスメント＞

頻尿によるトイレへの移動回数増加を原因とする転倒を防止する
ため、転倒を誘発する薬剤の調整前に、トビエース錠8mgによる過活動膀胱コントロール不良を考慮する必要性がある

介護保険を利用する前はトビエース錠4mg・2錠・分2朝夕食後で投与されていたことが判明

患者様ご本人の効果実感面からも、分1より分2のほうが夜間頻尿回数が少なかったというご意見を尊重し、転倒アセスメントより、トビエース錠の用法用量を変更することを再検討6

【事例①夜間頻尿増加による転倒リスクがあるBさん】
薬剤師向けアセスメントシート・くすりシートから医師・看護師・ケアマネージャーへの提案候補として・・・①トビエース錠8mg・1錠・朝食後⇒トビエース錠4mg・2錠・朝夕食後へ変更し、過活動膀胱コントロール状況を再確認②夜間頻尿による偶発的転倒リスクを防ぐため、視覚障害、錐体外路症状の初期症状が起きていないか、訪問時に都度確認③血圧測定回数を増やし、BP日内変動コントロール不良の場合、めまい・ふらつきの可能性が少ない薬剤に変更を検討≪アセスメント結果・患者様の経過≫
処方変更提案により、トビエース錠4mg・2錠・分2朝夕食後へ変更⇒夜間頻尿2～3回⇒1～2回へ減少（視覚障害・錐体外路症状の発現無）7

【事例②日中の傾眠傾向が強く出始めたCさん】＜訪問時に施設看護師より相談＞
施設スタッフより、傾眠傾向から日中の元気がないことが心配と相談を受けた＜患者背景＞
バイタル状況
既往歴
アレルギー＜処方内容＞
クエチアピン錠25mg「アメル」

チアプリド錠25mg「サワイ」

マグミット錠250mg
メマリー錠20mg
アジルバ錠20mg
ツムラ抑肝散エキス顆粒（医療用）

血圧値：140～170mmHg SpO2：97％ 脈拍：61～93
アルツハイマー型認知症、アレルギー性鼻炎、せん妄、うつ症状、皮脂欠乏症
なし
1日1回夕食後
1日2回朝・夕食後
1日2回朝・夕食後
1日1回朝食後
1日1回朝食後
1日2回朝・夕食前

1回1錠⇒不眠を間接的に・睡眠障害を直接誘発する

朝0.5錠・夕1錠 ⇒睡眠障害を直接誘発する

1回1錠
1回1錠
1回1錠
1回2.5g⇒傾眠の発生頻度1％未満⇒傾眠の発生頻度0.1～5％未満

8

【事例②日中の傾眠傾向が強く出始めたCさん】＜薬剤師向けアセスメントシート「睡眠」を用いて評価＞＜在宅アセスメントシート＞⇒「睡眠」を用いてアセスメントを実施■2次アセスメント（要因を分析しケアを考察）

9

【事例②日中の傾眠傾向が強く出始めたCさん】＜処方内容のアセスメント＞⇒くすりシート「間接誘発」「直接誘発」を用いて評価①不眠を間接的に誘発する薬剤
・うつ症状を引き起こす薬剤⇒くすりシート「うつ2」から『クエチアピン錠25mg「アメル」』が該当
・認知機能の低下を引き起こす薬剤⇒くすりシート「認知2」該当なし
・頻尿を引き起こす薬剤⇒くすりシート「排泄2」該当なし
・痛みを引き起こす薬剤⇒くすりシート「痛み2」該当なし
・皮膚症状を引き起こす薬剤⇒くすりシート「皮膚2」該当なし②睡眠障害を直接誘発する薬剤
・ツムラ抑肝散エキス顆粒（医療用）、メマリー錠20mgに傾眠の副作用を確認
・くすりシート「睡眠2」からクエチアピン錠25mg「アメル」、チアプリド錠25mg「サワイ」が睡眠障害を直接誘発するくすりであることを確認10

【事例②日中の傾眠傾向が強く出始めたCさん】＜睡眠障害アセスメント＞①クエチアピン錠25mg「アメル」⇒うつ状態を引き起こすことで睡眠状態を悪化させ得る可能性有⇒副作用の過鎮静や傾眠に起因する過眠が生じ得る一方で、アカシジアによる不眠も起こり得る②チアプリド錠25mg「サワイ」⇒副作用の過鎮静や傾眠に起因する過眠が生じ得る一方で、アカシジアによる不眠も起こり得る③長時間の昼寝や夕方以降の昼寝は、夜間の睡眠に悪影響を及ぼしやすい⇒チアプリド錠25mg「サワイ」の服用時点に関して変更可能かどうか要検討④認知症では入眠困難、早朝覚醒、昼夜逆転、概日リズム障害などの睡眠障害は発生する⇒概日リズムの安定化対策として、太陽光を浴びるなどの生活指導を行う必要がある⑤睡眠障害を引き起こす精神的な疾患や障害のコントロール状況の確認⇒不安神経症、うつ病・うつ状態、認知症、特異行動などが挙げられる
11

【事例②日中の傾眠傾向が強く出始めたCさん】
薬剤師向けアセスメントシート・くすりシートから医師・看護師・ケアマネージャーへの提案候補として・・・①クエチアピン錠25mg「アメル」の減量またはチアプリド錠25mg「サワイ」の有効性に関して、処方医に再検討を提案②認知症症状が進行しているため、メマリー錠20mgによる認知機能コントロー
ルを再評価し、休薬を含め処方医に治療方法を再検討③昼寝の習慣を午後3時までの短時間の仮眠にとどめる様指導し、併せて、日中の座位の維持や、外出機会の増加を図る様依頼≪アセスメント結果・患者様の経過≫
生活リズムの是正およびメマリー錠20mgの再評価を実施⇒認知症症状の再評価によりメマリー錠20mg投与中止⇒日中の傾眠傾向は改善傾向（BPSD：際立った変化無）
12

【結果】
薬剤師向けアセスメントシートを用いることにより、改善案を提案することが可能であった。

【考察】
在宅医療において、他職種と連携して薬剤師の役割を発揮するためには在宅アセスメントの標準化が必要とされている。今回は『「在宅アセスメント」虎の巻 薬剤師の視点を連携に生かす』を利用させて頂いたが、今後、アセスメントシートを活用した事例を収集し、業務に最適な独自のアセスメントシートを作成することで、スタッフによるアセスメント能力の差を改善し、チーム医療に貢献可能と考えられる。

13