ＦＡＸ送信 中災防 関東安全衛生サービスセンター 宛 （ＦＡＸ ０3－5484－6704）
主催㻌 中央労働災害防止協会㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 協力・協賛㻌 （公社）神奈川労務安全衛生協会㻌

総括安全衛生管理者セミナー

期日㻌 㻦㻌 平成 㻞㻤 年㻌 １月 㻝㻡 日（金）㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 開催場所㻌 ：㻌 ホテル横浜ガーデン㻌㻌 ◎㻌 太枠内は必ず全てご記入ください。㻌
フ㻌 リ㻌 ガ㻌 ナ㻌㻌㻌事㻌 業㻌 場㻌 名㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌㻌 㻌 㻌 㻌（参加者の所属事業場）㻌 㻌 㻌所㻌 在㻌 地㻌（）をご記入ください㻌

㻌者

㻌㻌㻌㻌

業㻌 種㻌 記㻌 号㻌

㻌㻌事㻌 業㻌 場㻌 規㻌 模㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌（）をご記入ください㻌☆㻝㻌㻌 □㻡㻜 人未満㻌 㻌 㻌 㻌 □㻡㻜～㻥㻥 人㻌㻌 □㻝㻜㻜～㻞㻥㻥 人㻌 㻌 □㻟㻜㻜 人以上㻌㻌 □勤務先㻌 㻌 □自宅㻌㻌㻌㻌㻌㻌 会員・非会員について㻌 㻌 （）をご記入ください㻌㻌㻌㻌㻌㻌 □非会員（一般）㻌 㻌 㻌 㻌 □会員（神奈川労安衛協㻌 又は㻌 中災防賛助会員）㻌

㻌㻌㻌㻌

㻌㻌

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㻌㻌

（会員番号）㻌

㻌㻌㻌㻌㻌㻌 所属・役職㻌
㻌㻌

㻌

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㻌 男・女㻌 㻔㼀㻱㻸㻕㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 （㻲㻭㼄）㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻔㻱㻙㼙㼍㼕㼘㻕㻌㻌㻌㻌 所属・役職㻌㻌㻌㻌㻌
年代㻌 㻌 㻌 （）をご記入ください㻌㻌㻌㻌㻌㻌 㻌 □㻝㻜 代㻌 㻌 㻌 □㻞㻜 代㻌 㻌 㻌 □㻟㻜 代㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌加㻌㻌㻌㻌 〒㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 －㻌 㻌 㻌㻌 フリガナ㻌㻌 氏名㻌参㻌㻌㻌㻌㻌 フリガナ㻌㻌 氏名㻌㻌㻌㻌㻌

右詰めで㻌ご記入ください㻌㻌㻌㻌㻌㻌 年代㻌 㻌 㻌 （）をご記入ください㻌㻌 㻌 □㻝㻜 代㻌 㻌 㻌 □㻞㻜 代㻌 㻌 㻌 □㻟㻜 代㻌㻌 㻌 □㻠㻜 代㻌 㻌 㻌 □㻡㻜 代㻌 㻌 㻌 □㻢㻜 代以上㻌㻌 㻌 □㻠㻜 代㻌 㻌 㻌 □㻡㻜 代㻌 㻌 㻌 □㻢㻜 代以上㻌

㻌 男・女㻌 （㼀㻱㻸）㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 （㻲㻭㼄）㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻔㻱㻙㼙㼍㼕㼘㻕㻌㻌 ※㻌 参加者が 㻝 名で、かつその方が連絡担当者の場合は記入不要です。参加者が複数名いる場合、参加者と連絡担当者が異なる場合は必ずご記入ください。㻌
㻌 フリガナ㻌㻌連絡担当者㻌㻌㻌 氏名㻌

所属・役職名㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌 所在地㻌㻌㻌㻌〒㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 －㻌 㻌 㻌㻌 㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌 㼀㻱㻸㻌㻌㻌㻲㻭㼄㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌㻌㻌㻱㻙㼙㼍㼕㼘㻌㻌 該当箇所の□にチェックマーク（）をご記入ください。㻌 㻌 ※請求書についてはチェックマーク（）がない場合、発行しません。㻌
㻌 㻌 ・参加費について㻌
㻌
㻌
㻌
㻌
㻌
㻌
㻌

㻌

□㻌 銀行口座へ振込㻌

（手数料は貴社にてご負担願います）㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 □㻌 現金書留㻌㻌 㻌 ・請求書について㻌□㻌 希望しない㻌□㻌 希望する㻌 㻌 （請求書宛名（事業場名と異なる場合㻌 ）：㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 ）㻌㻌 㻌 ・領収書について㻌※㻌 金融機関から発行される振込受領証を領収書に代えさせていただきます。㻌㻌㻌月㻌 㻌 㻌 㻌 日㻌

注：申込みを取消す場合は、開催日を含め 㻣 日前から前日までは参加費の 㻟㻜％を、開催日当日は参加費の 㻝㻜㻜％をキャンセル料として納付いただきます。㻌
㻌㻌☆㻝㻌 業種記号欄には、下記の業種分類記号をご記入ください。
記号㻌

業種分類㻌

記号㻌

業種分類㻌

記号㻌

業種分類㻌

記号㻌

業種分類㻌

Ａ㻌

農林漁業㻌

Ｇ㻌

製造業（鉄鋼）㻌

Ｍ㻌

金融・保険㻌

Ｓ㻌

その他の事業サービス業（建物サービス、警備、派遣等）㻌

Ｂ㻌

鉱業㻌

Ｈ㻌

製造業（非鉄金属、金属製品等）㻌

Ｎ㻌

医療、福祉㻌

㼀㻌

他のサービス業㻌

備考欄㻌

Ｃ㻌

建設業㻌

Ｉ㻌

製造業（機械関連）㻌

Ｏ㻌

教育、学習支援㻌Ｄ㻌

製造業（食料品等）㻌

㻶㻌

電気・ガス・熱供給・水道業㻌

Ｐ㻌

洗濯・理美容・浴場㻌

Ｅ㻌

製造業（繊維、衣服等）㻌

Ｋ㻌

運輸・通信業㻌

Ｑ㻌

廃棄物処理㻌

Ｆ㻌

製造業（化学・石油・ゴム）㻌

Ｌ㻌

卸・小売業・飲食店・宿泊業㻌

Ｒ㻌

自動車整備、機械等修理㻌㻌㻌㻌㻌○㻌 割引サービスの利用について㻌㻌 㻌 ①㻌 割引サービスの利用を希望される場合は、以下の□にチェックマーク（）を記入してください。㻌
㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 □㻌 割引サービスの利用を希望する㻌㻌 㻌 ②㻌 割引サービスの利用が、本年度 㻞 回目以降の利用の場合は、労働保険番号を以下にご記入ください。㻌
㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌
㻌
㻌
㻌
㻌
㻌
㻌
㻌
㻌
㻌
㻌
㻌
㻌
㻌
㻌

＊労働保険番号㻌㻌㻌 ＜個人情報について＞㻌
㻌 ご記入いただいた個人情報につきましては、当協会が責任をもって管理し、申込みいただいたサービスの的確な提供のために使用するほか、当協会が行う各種セミナー、出版する図書、コンクールへの応募勧奨、㻌 㻌 㻌 㻌
アンケートのご案内、その他公益的な観点からの情報の提供等に利用することがあります。個人情報の二次利用に同意されない場合は、右の□にチェックマーク（）をご記入ください。㻌 㻌 㻌 㻌 同意しない㻌 □㻌主催 㻌 中央労働災害防止協会㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 協力・協賛㻌 （公社）神奈川労務安全衛生協会

総括安全衛生管理者セミナーのご案内㻌

事業場の安全衛生管理の総責任者である総括安全衛生管理者の職務は多岐にわたりますが、職務に必要な知識㻌を体系的に学ぶ機会は少なく、「職務に必要な知識を体系的に学びたい」、あるいは「他社の動向を知りたい」という㻌 㻌 㻌 㻌 㻌
ような要望がしばしば寄せられました。㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌㻌㻌このようなご要望にお応えして、中央労働災害防止協会では、（公社）神奈川労務安全衛生協会の協力を得て、㻌㻌「総括安全衛生管理者セミナー」を開催することといたしました。㻌
㻌㻌本セミナーでは、総括安全衛生管理者の主な役割である安全管理者・衛生管理者の指揮をはじめ、その職務につ㻌いて体系的に解説するとともに、安全配慮義務や事例紹介、討議を通した情報交流など、総括安全衛生管理者の実務に大変役立つ内容となっております。㻌
㻌 是非この機会に多くの方々のご参加をいただきますようご案内申し上げます。
１ 日㻌 時㻌 㻌 平成２８年 １月１５日（金）㻌 㻌 㻌 ９：００～１６：１０㻌 （受付：8:30～9:00）
２ 会㻌 場㻌 㻌 ホテル横浜ガーデン㻌 （横浜市中区山下町 254番地 ）㻌
㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 （JR京浜東北・根岸線 又は 市営地下鉄㻌 関内駅南口下車㻌 徒歩５分）
３ 内㻌 容㻌 㻌 カリキュラム㻌 （カリキュラム等、内容は変更することがありますのでご了承ください）㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌時㻌 間内㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 容時㻌 間内㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 容㻌㻤㻦㻟㻜～㻥㻦㻜㻜受㻌 付㻝㻞㻦㻟㻜～㻝㻟㻦㻞㻜（昼食㻌・㻌休憩）

㻌㻥㻦㻜㻜～㻥㻦㻝㻜

開講挨拶、オリエンテーション㻝㻟㻦㻞㻜～㻝㻡㻦㻜㻜【討議】総括安全衛生管理者の職務の推進方策について㻥㻦㻝㻜～㻝㻝㻦㻞㻜【講義Ⅰ】総括安全衛生管理者の役割と職務㻝㻡㻦㻜㻜～㻝㻡㻦㻝㻜（休㻌憩）㻝㻝㻦㻞㻜～㻝㻝㻦㻟㻜（休㻌憩）㻝㻡㻦㻝㻜～㻝㻢㻦㻜㻜【事例発表】事業場における安全衛生活動の実際㻌㻝㻝㻦㻟㻜～㻝㻞㻦㻟㻜【講義Ⅱ】総括安全衛生管理者と安全配慮義務㻝㻢㻦㻜㻜～㻝㻢㻦㻝㻜

閉講、㻌 アンケート記入

４ 対象者㻌 㻌 㻌 新たに総括安全衛生管理者の職責に就かれた方及び総括安全衛生管理者の代理者として選任さ㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 れた方など
５ 定㻌 員５０名 㻌 （先着順、定員になり次第申込みを締切らせていただきます）（参加者が極めて少ない場合には中止することがあります。その際にはご連絡いたします。）
㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 割引サービス利用の場合
６ 参加費
会員 ： 28,800円 （神奈川労務安全衛生協会会員㻌又は㻌中災防賛助会員事業場の方）㻌 㻌⇒㻌 㻌 17,280円㻌
㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 一般 ： 32,910円 㻌 （その他の事業場の方）㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌⇒㻌 㻌 19,750円
㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 （受講料にはテキスト代、昼食代、消費税を含みます）

７ 申込み方法㻌 㻌 ①㻌裏面の申込用紙に必要事項を記入の上、㻲㻭㼄にてお申込みください。㻌 㻌 㻌㻌㻌㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌㻌 㻌 ②㻌割引サービスをご利用の場合は所定の書類をご用意し、添付願います。㻌
㻌 㻌 ③㻌受講料請求書、受講票等は、後日、中央労働災害防止協会からお送りいたします。㻌
㻌○申込み等に関する問合わせ先㻌：㻌（公社）神奈川労務安全衛生協会㻌 （担当㻌：㻌労働福祉部㻌 ）㻌㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌㻌㻌㻌㻌㼀㻱㻸㻌㻌㻌㻜㻠㻡㻙㻢㻢㻞㻙㻡㻥㻢㻡㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻲㻭㼄㻌㻌㻌㻌㻜㻠㻡㻙㻞㻜㻝㻙㻣㻝㻞㻞㻌 㻌●申込み後の変更、下記割引サービスなどのお問い合せ先：中央労働災害防止協会㻌 関東安全衛生サービスセンター㻌 㻌 㻌 㻌 㻌㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㼀㻱㻸：㻌 㻜㻟㻙㻡㻠㻤㻠㻙㻢㻣㻜㻝㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻲㻭㼄：㻌 㻜㻟㻙㻡㻠㻤㻠㻙㻢㻣㻜㻠㻌 㻌 㻌㻌㻌㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌㻌

中小規模事業場に対する割引サービスのご案内

このサービスは、中小規模事業場の自主的な安全衛生活動を支援するために、常時使用する労働者の数が３００人未満の労災保険適用事㻌
業場について、研修に参加される方の参加費の一部を割引するものです。なお、割引サービスの利用を希望される場合は、申込書の「割引サービスの利用を希望する」にチェック（レ点）を記入してください。㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌㻌 㻌 ①初めて割引サービスを利用する場合 ： 直近の「労働保険概算・確定保険料申告書（事業主控え）」（労働基準監督署の受付印が入っている㻌 㻌もの）の写しを申込書に添付してご提出ください。㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌②２回目以降も割引サービスを利用する場合 ： 事業場の労働保険番号を申込書の所定の欄に記入していただくか、上記①と同じく労働保険㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌の書類を申込書に添付してください。
※割引サービスを利用して受講した場合、後日実施効果等の確認のためのアンケート調査にご協力いただくことがあります。㻌
※割引サービスの利用において、不正または虚偽が判明した場合は、割引料金の適用を取り消し、正規料金を請求させていただきます。㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌