〈資料〉

一般病床における高齢者を対象とした身体拘束を予防・軽減する看護-近年の文献検討からの考察­­-­Nursing to Prevent and Reduce Physical Restraint for the Elderly in General hospital beds
-consideration from literature review-

坂井瑞子
東京医療保健大学大学院

廣島麻揚

医療保健学研究科

医療保健学専攻

看護学領域

Mizuko SAKAI，Mayo HIROSHIMADivision of Nursing, Department of Healthcare, Postgraduate School of Healthcare,Postgraduate School, Tokyo Healthcare University

要旨：目的：近年の文献をもとに、一般病床に入院している高齢者への身体拘束の予防・低減に有効な看護を探索的に検討することを目的とした。方法：医学中央雑誌 web 版を用いて、2019 年から現在までの文献レビューを実施した。結果：136 文献が検出され、２段階のスクリーニングを経て 13 文献が対象となった。文献から明らかとなった身体拘束を予防・軽減に有効な看護は、【対象者中心の関わり】【拘束・抑制しないための関わりをチーム・組織で徹底して行う】、【看護管理者が身体拘束予防・軽減に取り組む】と３つのカテゴリーから構成された。近年の傾向として多職種連携や研究的取り組みが多く見られた。今後の課題としては、拘束の種類やデータ収集をする対象資料を揃えて、研究的に分析することや他部門へも働きかけられる看護管理者の取り組みが望まれる。
A b s t r a c t：Purpose:A literature review was conducted as an exploratory examination ofeffective nursing care for the prevention and reduction of physical restraints
for the elderly hospitalized in general hospital.
Methods:A literature review from 2019 to the present was conducted using
the web version of Medical Central Journal.
Result:A total of 136 articles were identified, 13 of which were selected
through a two-stage screening process. As a result of integrating thecontents of previous research, three categories were generated: objectcentered involvement, engage thoroughly in the team organization so as not
to restrain or restrain, and nursing managers work to prevent and reduce
physical restraints. In recent years, there have been many multidisciplinary
collaborations and research initiatives. As future issues, it is desirable
to analyze unified constraint types and data materials from a research
perspective, and to encourage of nursing managers to other departments.
キ ー ワ ー ド：身体抑制、高齢者、入院患者、一般病床

Key wo r d s：physical restraint, senior citizen, hospitalized patient, general hospital bets−87−

東京医療保健大学 紀要第１号

Mizuko SAKAI

2023年

Mayo HIROSHIMA

Ⅰ．緒言

Ⅲ．研究方法2016年の公益社団法人全日本病院協会による「身体本研究は、菅野ら ２） が実施したスコーピングレ

拘束ゼロの実践に伴う課題に関する調査研究事業報告ビューを追試する形で実施した。具体的には、菅野ら書」によれば、身体拘束を「行うことがある」と回答

２）

１）

が文献検索した2019年以降、2019年１月から2023

した一般病棟は９割を超えている 。菅野らは2018年

年５月の文献を対象とした。文献選択の方法は菅野ら

までの文献レビューを行い、一般病床の高齢者を対象

２）の文献検索および文献選択と同じ手順をとった。とした身体拘束を抑制・軽減する看護について、看護師による基本的ケアの徹底と管理者による教育、文化

１．文献検索の方法および文献の選択

２）

医学中央雑誌web版を用い、2023年５月15日に文献の構築が必要であると述べている 。
高齢化が進んだ国では、身体疾患の治療を行う一般検索を実施した。

３）

病院の入院患者に広く認知症がみられており 、また検索された文献は、一次スクリーニングで、論文題

認知機能障害があると、身体拘束を受けるリスクが高名、要旨から「一般病床における高齢者を対象としたまることが明らかにされている４）。認知症ケア加算は、身体拘束を予防・軽減する看護」に関する資料か確認

認知症による行動・心理症状や意思疎通の困難さが見し、２名の結果を照合し採択の可否を判断した。また、られ、身体疾患の治療への影響が見込まれる患者に対明確に判断できない場合は採択した。二次スクリーニし、病棟の看護師等や専門知識を有した多職種が適切ングでは、全文を入手して２名が独立して「一般病床に対応することで、認知症症状の悪化を予防し、身体における高齢者を対象とした身体拘束を予防・軽減す疾患の治療を円滑に受けられることを目的とした評価る看護」に関する資料か確認し、２名の意見が異なるであり、2016年の診療報酬の改定で新設された加算で場合には研究者間で討議し、最終的に採択できる文献ある。認知症患者に対する身体拘束の最小化もねらいを決定した。なお本研究においては、身体拘束を予防・とされており、対象患者に身体拘束を実施した日は減軽減する看護に、組織的に取り組むことも重要である算されることとなっている。2020年の診療報酬の改定と判断し、看護管理における取り組みも含めた。

において、中間評価として認知症ケア加算２が新設されたこともあり、急性期一般入院料２～３の施設にお５）

６）

２．分析方法と増検索結果から得られた本文を精読し、一般病床に入加している。一般病床における高齢者に対する身体拘院する高齢者に対する身体拘束を予防、軽減するため束を予防・軽減する研究には、多職種と情報共有するの看護の研究結果の記述を抽出した。抽出した研究結

取り組み７）、急性期病院における研修プログラムの有果を意味のあるまとまりごとに、その意味内容を損なける申請割合は2019年70.5%

８）、2022年約90%などがみられ、先に述べた社会的な背わないように一文で表すことによってコード化した。

景にも後押しされ、積極的に新しい取り組みがなされコードの相違性、共通性に基づきグループ化し、サブている可能性がある。つまり、2018年以前の文献をもカテゴリ―、カテゴリーを生成した。

効性の検証とに検討した菅野らの報告２）以降、身体拘束を予防・軽減する看護は、さらに発展している可能性がある。

Ⅳ．結果

そこで本研究では、一般病院における高齢者を対象とした身体拘束予防・軽減する看護について、2019年以

１．対象文献の概要
文献検索の結果、136文献が検索され、一次スクリー降の文献をもとに文献検討を行い、その結果をもとにニングにて86文献が除外され、50文献が抽出された。

考察する。

さらに二次スクリーニングにて37件の文献が除外され、最終的に13文献が対象となった。

Ⅱ．研究目的症例研究９,10,11,12）が４件、後ろ向き質的研究13）が近年（2019年以降）に出版された文献検討をもとに、１件、比較研究２件14,15）を含む量的研究7,16）が４件、一般病床へ入院する高齢者への身体拘束予防・低減に解説8,17,18,19） が４件であった。研究対象は、65歳以向けた看護を明らかにする。

上の高齢患者、その看護に係わる看護師であった。デー
タの収集の対象は、診療録、看護記録、インシデントレポートであった。アウトカム指標は、転倒・転落の発生構造、ADL評価表、認知症行動障害尺度、身体−88−一般病床における高齢者を対象とした身体拘束を予防・軽減する看護-近年の文献検討からの考察-

東京医療保健大学 紀要

第１号

2023年

拘束減少数、日本語版ニーチャム混乱・錯乱状態スケー

１）対象者中心の関わりについて

ル、患者の訴え（文脈より推察した）だった。

対象者中心の関わりは、菅野ら２）の研究結果、「患者が安心して入院生活を送るための関わり」「普段の２．身体拘束を予防・軽減する看護

生活に沿ったケアの検討」と一致している結果であっ解説を含めた文献から抽出された介入内容あるいはたが、今回は「患者に寄り添うことや清潔援助」「生看護と判断される内容をコードとして、３つのカテゴ活の中に予防の要素を取り入れた関わり」という看護リー、９つのサブカテゴリ―が生成された（表１）。

ケアが抽出され、菅野ら２） の結果より予防の要素を３つのカテゴリーとは、【対象者中心の関わり】【拘束・取り入れた看護が多かった。また患者が真に必要とし抑制しないための関わりをチーム・組織で徹底して行ているニーズを考え、そのニードに対し関わることがう】【看護管理者が身体拘束予防・軽減に取り組む】

強調されていた。これは「対象者中心の関わり」がである。

パーソン・センタード・ケアに通じる内容であることと考える。一方で、治療が優先される急性期病棟では、パーソン・センタード・ケアの実施が難しい状況があⅤ．考察ることが想像されるが、高齢者の権利擁護の観点から１．採択文献の特徴と2018年までとの比較もパーソン・センタード・ケアは欠かせないものであ

２）

らの結果

り、本研究結果をふまえれば、パーソン・センタード・では、解説６件を除く全12文献のうち症例研究が９件、ケアがまさに身体拘束の予防・軽減につながることが記述的研究が２件、非ランダム群比較デザインが１件示唆された。

2018年までの文献レビューをした菅野

２）拘束・抑制しないための関わりをチーム・組織であった。一方、2019年以降の文献を対象にした本研
９,10,11,12）

究では、全９文献中の内４件が症例研究で徹底して行う、質的研究13）が１件、比較研究14,15）を含む量的研究７,16）「認知症ケア体制の構築」に「せ菅野ら２）の結果では、が４件と、研究的に取り組まれたものが多かった。まん妄、認知症ケアチームとの連携」というものがある

た、今回は「システム作り」が10件と多くみられた。

ものの、全５コードのうちの３コードを占める内容で解説・特集を含む13文献中３件で＜発生件数の減少＞あった。本研究では、67コード中29コードが「拘束・＜認知症行動障害尺度の点数化＞＜日常生活動作評価抑制しないための関わりをチーム・組織で徹底して行表の増加＞＜睡眠時間の延長＞と介入効果に客観的指う」に含まれており、この背景には認知症ケア加算の標が用いられていたが、10件は、診療記録や看護記録診療報酬による社会的な背景が影響していることが推やカンファレンス記録の情報を振り返った文献で＜病測された。

棟看護師の意識が高まった＞＜体位調整は不快感を解

３）看護管理者が身体拘束予防・軽減に取り組む消・軽減した＞＜主治医や多職種と情報共有をして連本研究結果における身体拘束を予防・軽減する看護携し患者をよい状態に導いた＞と患者反応や職種間のの一つに【看護管理者が身体拘束を予防・軽減に取り反応を評価していた。さらに、評価対象となった身体組む】が挙げられた。菅野ら２） においても管理者が拘束の種類（ベッド柵・センサー・マットレス・ミト

身体拘束の軽減、廃止にむけた教育、文化を作り上げン・睡眠薬の使用など）が異なり、またデータ収集対ることが必要であることが述べられているものの、菅象が診療録・看護記録・インシデントレポート等と様々

野ら２） がまとめた身体拘束を予防・軽減する看護のであったことから、今後は拘束の種類やデータ収集対カテゴリーには「看護管理者」という言葉がでてきて象となる資料、評価指標をそろえ、身体拘束予防・低おらず、管理者の関わりが重要視されてきていること減の評価指標・評価尺度に関する研究が必要と考える。の結果ではないかと考えられた。

これは研究的に分析することで、さらなる知見が見いだせる可能性が考えられた。

Ⅵ．結論

２．身体拘束を予防・軽減する看護の特徴について

近年（2019年以降）に出版された文献をもとに一般一般病床における高齢者に対する身体拘束を予防・病床の高齢者における身体拘束を予防・軽減する看護

軽減する看護について、近年（2019年以降）に出版さについて検討した結果、【対象者中心の関わり】【拘束・れた文献をもとに検討した結果、次のような特徴がみ抑制しないための関わりをチーム・組織で徹底して行られた。

う】【看護管理者が身体拘束予防・軽減に取り組む】と３つのカテゴリーが生成された。近年の傾向として−89−

東京医療保健大学 紀要

第１号

2023年

表１

一般病床に入院する高齢者に対する身体拘束予防・軽減のための看護

Mizuko SAKAI−90−

Mayo HIROSHIMA一般病床における高齢者を対象とした身体拘束を予防・軽減する看護-近年の文献検討からの考察-

多職種連携や研究的取り組みが多く見られた。今後の東京医療保健大学 紀要

第１号

2023年

医学雑誌 2022; 9（1）: 49-55.

課題としては、拘束の種類やデータ資料を揃えて、研８）鈴木みずえ, 吉村浩美, 御堂総一郎. 急性期病院の看護究的に分析することや他部門へも働きかけられる看護師に対する認知症看護実践能力育成プログラムの有用管理者の取り組みが望まれる。

性. 日本老年医学会誌 2022; 59（1）: 67-76.
９）金城玲緒奈, 鳩間彩乃, 楚南亜也子, 知念祐香. 退院を見据えた身体抑制解除の取り組みについて. 沖縄県看謝辞

護研究学会学術集会集 2019; 33: 212-215.

ご指導ご助言いただきました李教授、大学院生方々に深謝いたします。

10）鈴木莉佳, 守屋麻美, 井口実香, 他. 入院後に認知機能低下を来した患者への身体抑制解除への試み. 静岡赤十字病院研究報2019; 39（1）: 64-68.
11）鈴木裕也. 行動心理症状が顕著に出現した心不全の認

引用文献

知症高齢者への看護―自宅退院へつなげた現実見当識

１）公益社団法人全日本病院協会（2016）.身体拘束ゼロの実践に伴う課題に関する調査研究事業報告書.https://www.ajha.or.jp/voice/pdf/other/160408_2.pdf（参照2023年10月27日）

訓練の効果―. 旭川赤十字病院医学雑誌 2020; 33: 4346.
12）中山美緒，大西美知代，石原英子. 術後せん妄を引き起こした高齢者の看護の振り返り. 赤穂市民病院誌

２）菅野眞綾, 臼井咲耶, 星美鈴, 吉田香, 叶谷由佳. 我が国における一般病床に入院する高齢者に対する身体拘束

2021; 22: 135-137.
13）杉山末莉菜. 抑制カンファレンス記録からみた身体拘を予防,軽減する看護に関するスコーピングレビュー .

束解除の要因.

日本看護研究学会雑誌 2021; 44（2）: 2_299-2_308.

理・看護教育 2021: 215-218.

doi: 10.15065/jjsnr.20200928116.

第51回日本看護学会論文集

看護管14）西良葵，中村亜衣子，今井小夏，岩元美沙紀，中井瑞穂，

３）Fogg C, Meredith P, Bridges J, Gould GP, Griffiths

應本勝美. 急性期病棟における4点柵の不使用が担当

P. The relationship between cognitive impairment,転落に与える影響. 多根総合病院医学雑誌 2022; 9

mortality and discharge characteristics in a large（1）: 57-63.

cohort of older adults with unscheduled admissions

15）足立亮介, 渡邊夏妃. 地域包括ケア病棟にレスパイトto an acute hospital: a retrospective observational

目的で入院した患者のADLに影響を与えた要因. 第50

study. Age Ageing 2017; 46（5）: 794-801. doi:
10.1093/ageing/afx022.

回日本ヘルスプロモーション 2020: 15-18.
16）岩村星尚. A病院循環器センターにおける転倒、転落

４）Hofmann H, Hahn S. Characteristics of nursing
home residents and physical restraint: a systematic
literature review. J Clin Nurs 2014; 23（21-22）:
3012-3024.

事故の現状と今後の課題―第2報―. 旭川赤十字病院
医学雑誌 2021; 33: 27-29.
17）今野望, 谷津千恵, 鈴木翔太. 多系統萎縮症等の看護支援５）中央社会保険医療協議会. 令和元年度（第11回）入院医 療 等 の 調 査・ 評 価 分 科 会 資 料https://www.mhlw.
go.jp/content/12404000/000563530.pdf.（参照 2023年10月27日）

身体拘束個人シートを用いたカンファレンスによるパーキンソン病患者の拘束解除に向けた取り組み.
難病と在宅ケア 2021; 27（7）: 34-38.
18）池内勝継. 夕方の足浴で安眠を促し身体拘束を減少させた取り組み

６）厚生労働省. 令和4年度入院・外来医療等における実態調査結果（速報）概要. https://www.mhlw.go.jp/

基本的な看護技術がもたらした価値を考える. 看護管理 2020; 30（6）: 538-541.
19）日向園恵, 長島幸子. 身体拘束ゼロへの取り組みがか

content/12404000/001116999.pdf.（ 参 照 2023年10

なえた病棟全体のパフォーマンス向上月27日）とリンクナースの実践から. 看護管理 2020; 30（6）:７）仲由紀子. 認知症ケアチームを中心としたチーム医療による身体行動制限減少への取り組み. 多根総合病院−91−546-551.

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