第15回奈良県臨床細胞学会ワ}クショップ
日時:令和 4年 1月28日(金) ~2 月 14 日(月)※オンライン開催「子宮頚部ベセスダ式報告様式第 3版に基づいた細胞診断学へのアプロ}チ」
奈良県総合医療センター産婦人科豊田{はじめに 1進司

mento
ftheBethesda2001systemforclassifying

200
8年に日本産婦人科医会が子宮頚部細胞診報

cervicalcytology):
200
3年に行われた Web調査に告様式にベセスダシステムを採用すると声明を出

01名 で 検 査 士 が216名
参 加 し た の は 最 終 的 に は4014年からはし、旧来の日母分類との併用を経て 2(経験10年以上が71%)、病理医が186名(経験10年

完全にベセスダシステムが運用されるようになっ

以 上 が53%) で あ っ た 。 成 績 は negativeforin‑001(第 2版)が現場で運用た。当初、ベセスダ2traepitheliallesionormalignancy (NILM) と内されたものの、 2016年にベセスダ2014(第 3版)

膜細胞で診断一致率が高く、 atypicalsquamousが本邦で出版されたため、臨床現場はこれに倣う

cellsofundetermineds
ignificance (ASC‑US) とことが求められた。今回、「子宮頚部ベセスダ式報atypicalsquamouscells.cannotexcludehigh‑

告様式第 3版に基づいた細胞診断学へのアプロー

gradesquamousi
ntraepitheliallesion (ASC‑H)チ」と題して、 Wめからのアプローチとして観察で診断一致率が低い結果であった。診断率の低か

者問調査結果と教育資源の活用を通じて Webペー

った ASC‑USや ASC
丑などの atypicalsquamous

ジで画像に馴染むことや診断の国際間標準化を目H) 症例について
cells(ASC:ASCUSandASC‑指すこと、次に、ベセスダ式第 3版用語からのアは診断が多岐にわたり、 ASC診断の困難性が示唆

プローチとして用語の主な変更点と用語の再確認された。

を通じ日常業務を改めて見直すこと、最後に、細2)BIRST2試 験 (Bethesdainterobserverrepro‑

胞診精度管理からのアプローチとして第 3版が要ducibilitystudy‑
2:BethesdaSystem2014) :ベセ

圃・求する分類間の相互関係や分類間の適正な占有比

013年 に 行 わ れ た
ス ダ 第 3版 の 草 案 に 基 づ い て 2率等に注目することを述べる。今回九新たな視点

Web調査に参加したのは最終的には 518名であり、からベセスダ式第 3版を改めて見直すとともに、内訳は(検査士48%、病理医41%、フエロー 5%)

現場での細胞診検鏡業務に役立つことを本講演のであった。出題問題の正確な解釈としての回答者目的とした。

聞の一致率は平均 62.
8%であり、高い一致率を示したのは NILMの74%とlow‑gradeintraepithelial[Webからのアフ。口ーチ]

lesion(LSIL) の 86%で あ っ た 。 他 は squamous

1.観察者間によるベセスタ診断の再現性の Web

cellcarcinoma(SCC)が63%、high‑gradeintraep‑
カ 60%、ASCUS宝カ 62%、itheliallesion(HSIL)ま調査聞1) BIRSTl試 験 (TheBethesdainterobserver

ASC‑Hが 60%、atypicalglandularcells (AGC)reproducibilitystudy:A web ‑baseda
ssess‑が33%の一致率を示した。 NILM、LSIL、HSIL、

幽11奈良県臨床細胞学会 ワー クシ ョップ

100%の 解 釈 と の よ り 良 い 診 断 の 一 致 を 示 し た。

70

ASC‑USおよび ASC‑Hにおいても BIRST‑2で顕著な改善を示した(図 1)0 BIRST‑2試験の観察者間の診断一致率の違いの原因の検証結果として最も.
.
.
.
.748067.
9605040302010

重要な要因は、参加者の訓練期間、病理医や検査士などの認定資格、または経験年数ではなく、画像の難しさそのものによるものが明らかとなった 。

〆 ......
.
刊
叩90FIll

よりも BIRST‑2において、専門家による出題問題

BIRST‑1に お い て い ず れ も 低 い 一 致 率 を 示 し た印‑‑‑‑‑‑‑‑‑m‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑
圃・・・・・・・
別および SCCで一致率が高く、参加者は、 BIRST‑1

NILM

ASC‑USASC‑H

LSIL

HSIL

.2003年 ・2014年 (調査年)

図 1 BIRST
・1
試験と B
IRST‑2試験における各分類の診断観察者間の平均診断一致率.いずれもベセ
スダ第 3版の更新時である日 I
RST・2試験において観察者間の診断一致率カず上昇した

2. 国際的教育資源
観察者間の再現性試験は終了したが、 Webペー
ジ上では細胞診に関する教育的資源が提供されて問師伽sR印﹂

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ジから教育的資源を得ることの重要性を説明した。

LE・・・・・圃

このホームページを窓口として多くのホームペー

鎗; 時 制‑・E'叫・聞
幽 立凶ofCytology:IAC) のホームページを示す(図 2)。

‑‑‑置・開園
口刊刷出向iiいる 。 ここでは国際細胞学会 (InternalAcademy{第 3版/用語からのアプローチ 1

1.第 3版での変更点について
1)子宮頚部移行帯細胞が標本に含まれなくても、検体不適正としなくなった
理由は移行帯細胞の有無が腫蕩発生に関係がな

図2 国際細胞学会 (IAC、InternalAcademyofCytology) のホームページ.他の教育リソースへのリンクが紹介されている.

かったためである 。但し、扇平上皮細胞数が規定に届かなければ再検査が要求され、細胞数が規定改めて確認した 。用語の文言を改めて確認するこに届かなくとも、異型細胞の出現に応じて判定はとにより日常業務に役立てることが重要と考える 。

異なることが記された 。

2) 4
5歳以上で内膜細胞が頚部で検出された場合に、閉経後の患者に対して内膜生検を推奨する

5歳未満や 4
5歳以上でも閉経前では内膜理由は 4[細胞診精度管理からのアブローチ]

1.第 3版が要求する診断精度管理に関する 3項目について癌の発生率が有意に低いためである 。

1) ASCが頚部細胞診全体の 5%未満が望ましい

3)意義不明な異型扇平上皮細胞 (ASC‑US) の

2) ASCの SILに対する比率は1.5倍までが望まし場合に不必要なコルポスコピー検査を減らすた

く、各施設の特性を考慮しでも 3倍を超えてはめに HPV試験を推奨することならない

理由は第 2版以降、爆発的に増加したコルポス

3) ASCのうち ASC‑USは90%以上が望ましい

コピー検査数を抑制するためであり、 ASCCPガイ以上の 3点がベセスダ第 3版では各検査施設に要012と連動した推奨となった 。
ドライン 2求がなされている 。

2. 用語の再確認について

2. 当センターでの成績

講演では ASC‑US、ASC‑H、LSIL、HSIL、AGCの定義と判断基準について、ベセスダ式第 3版を

1
21) ASC‑
USについて
当センターは子宮頚部細胞診に頚部ブラシを使奈良県臨床細胞学会 ワー クシ ョップ

用し、標本作製法は 2015年までが従来法であり、2016年以降は液状検体法 (SurePath法)である oASC‑
USに関する細胞診診断精度管理関連のベセ%

1210.
3109.
27.
9

スダ式 3版より要求された項目については、日本臨床細胞学会に提出した年報資料をもとにした)。成績は A
SCの全頚部細胞診数に対する割(
表1合が8.
l%、ASCとSIL(squamousintraepitheliallesion) との比率が0.
92といずれも基準範囲内であSC内における A
SC‑USの割合が78.2%であった A4。
2013

1.20.
820.
8

表 1 当科頚部細胞診数の年次推移:2016年以降は液状検体法 (SurePath)で標本を作製

0.
6J!
l'年

間 LM ASC‑US ASC‑HLS[LH引 L

AGC

SCC

2013年

105264282383123820
14年

1611105354512614492015年

1473

1504160

159299

頭 部 隙癌

A[S他

不 適E

合計

0.
670.
20コ
門

20[
6年

1253135355612112[619119211921497972718合計

6581573160233

5687413971，，¥:)Yr
ぬy920[
7年~~

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87~勺，，¥:)γ

ヘ{~ ~コ円。

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γ

0202017 Average

0.
96・・ ・・ ・・・・・・ ・・・・ ・・・・・・ ・・ ・・0.
4

Year

2016

1.09

・ての特性を考慮すると、われわれの成績は妥当であると考える 。

2015

5%未満が望ましいとされる全細胞診数に対すSCの割合の年次変化.
るA

図3

り
、 90%以上が望ましいとされるベセスダ式第 3版の要求はあるものの、当院の 2次検診施設とし

2014

ム

6ぷり

いもYear165631.
5倍までが望ましいとされる S
I
Lに対する ASCの割合の年次変化.

図4

NILM:negati
veforintraepit
heil四[¥esionormai
lgnancy.ASC‑
US:tltypi
cals
quamousCl!lls，undeter
mincdsigni
日cance.ASC.
H，carmolcxc
ludeh
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gr
adcs
quamousi
ntraepi
t
hei
Jal
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on.LSIL:low‑
gradesquamousi
nt
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heliaJat
ypicalsquamou
scelsI!
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sion.HSI
L:high‑gradcsquamou
sintraepithei
lallcsion.
AGC:atypicalgl
andu
larc
el.
lSCC:squamousc
ellc
arcinoma.AJ
Sadenocarci
nomai
nsitu%2) ASC‑
HについてSCの割合の年次変化を図 3
全細胞診数に対する Aに示す。 201
3年が 5%であったが、その後に割合016年は 10.
3%を示したが、 2016年にが増加し、 22010。

22.
515Year2013

図5E

3項目のそれぞれについて 2013年から 2017年までの年次変化を示す。 5%未満が望ましいとされる

30M

断精度管理に関するベセスダ式 3版に要求された

お . . . . ..

当センターにおける A
SC‑Hに関して、京国 1
包言会
診一39.
4

40・山‑・・502014

2015

2016

2017 Average

10%未満が望ましいとされる A
SCにおけるAS
C‑Hの割合の年次変化.

液状検体法を開始してからは、その後減少傾向に倍までが望ましいとあることを認めた 。次に、l.5にあることが示された 。図 3、 4、 5から得た情I
Lに対する ASCの割合の年次変化を図 4
される S報より第 3版の要求する診断精度管理と当院の標に示す。 ここではいずれも許容される割合ではあ本作製法別による成績では、全細胞診数に対するるものの 、液状検体法を導入してからは増加傾向

SC‑Hの割合の年次変化を図 5に示す。 こおける A

ASCの割合に関しては 2016年から開始した液状検体法が従来法より優る結果であり 、 SI
Lに対するASCの割合に関しては両者に差がなく、 ASCにおSC‑Hの割合は液状検体法が従来法より優る
ける A0%以上ではあるが2013
年のこでは いずれの 年 も1結果であると 考 えた (表 2。
) 以上の結果 をまと め

39.4%に始まり、 2017年の 15%まで年々減少傾向

ると、 当センターの成績に関してはベセス ダ式報にあるため、今後も引き続き観察が必要である 。

SCに三つ目として 10%未満が望ましいとされる A

13

奈良県臨床細胞学会ワークショップ

告様式の要求する細抱診診断精度管理に対して液[5JAmericanSocietyofCytopathology.ベセス状検体法による標本作製が従来法より適格である

ダシステム 2014ASCウ ェ ブ サ イ ト .
2021;可能性が示された。

https://bet
hesda.
soc.
w
isc.
edu/index.
htm.
[6JEurocytology.EU細 胞 診 画 像 集 .
2021;

表 2 ベセス夕、第 3版の要求する診断精度管理項目と当院の成績

htt
ps://www.
eu
rocytolog
y.
eu/
en/
home.
[7J豊田進司、他.子宮頚部細胞診における意義不明な異型扇平上皮内細胞 (ASC‑US) に対項目する臨床病理学的成績および細胞診診断精度管理の検討.奈良県総合医療センター医学雑S
I
Lに対する ASCの割合

誌.
2021;
25:
2833.

AS
Cにおける AS
C‑Hの割合凶[8J豊田進司、他.子宮頚部細胞診における高度[まとめ}扇平上皮内病変を除外できない異型扇平上皮

子宮頚部ベセスダ式報告様式第 3版に基づいた

ASC‑H) に対する臨床病理学的検討
内細胞 (細胞診断学へのアプローチを述べた。 Web上の画と診断精度管理上の問題点について.奈良県像にアプローチすること、第 3版を再読すること、

020;
24:
16‑20.
総合医療センター医学雑誌.2

第 3版が求める子宮頚部細胞診断精度に留意することが重要である。
主な参考文献[1JNayar，
RWilburDC.TheBethesdasystemforreportingcervicalcytology:definitions，
criteria，andexplanatorynotes.Springer;
2015.
[2J
ShermanME，DasguptaA，SchiffmanM，
Nayar，
RSolomonD.TheBethesdainterob
幽serverreproducibilitystudy (BIRST) Aweb‑basedassessmentoftheBethesda2001systemforclassifyin
gcervicalcytology
CancerCytopathology:Inter
disciplinaryIn‑ournaloftheAmericanC
ancerternationalJ
Society.2
007;
111:
15‑
25.
taatsPN，ChuteD，Jeta.
l[3JKurtyczDF，SBethesdaInterobserverReproducibilityStudy‑2 (BIRST 2) :BethesdaSystem
帽ournaloftheAmericanSocietyo
fCy
2
014.J
罰topatholog
y.2017;6:
1
3
1‑
144.
[4JInternationalAcademyo
fC
ytology.国際細021;https://胞学会教育資源ウェブサイト.2w
w
w.
cytology‑iac.
org/educational‑resourc‑es/
links.
14