自殺（うつ病）対策医療連携専門委員会
目次

自殺（うつ病）対策医療連携専門委員会報告書
Ⅰ． 自殺の現状と自殺・うつ病対策における課題
Ⅱ． 広島県における取組
Ⅲ． 広島県地域保健対策協議会での検討

自殺（うつ病）対策医療連携専門委員会（平成 23 年度）

自殺（うつ病）対策医療連携専門委員会報告書
広島県地域保健対策協議会 自殺（うつ病）対策医療連携専門委員会長

山脇成人

解析担当者

岡本泰昌 ・ 山本

委

員

哲郎

自殺者数の動向や，うつ病患者数はこの 10 年で倍増

Ⅰ． 自殺の現状と自殺・うつ病対策にするなど近年著しい増加などの状況を見れば注 2，まおける課題

た，うつ病により国民経済に少なからざる損失が発

わが国の自殺者数は，平成 10（1998）年に一挙に8,000 人余り増加して 3 万人を超え，その後も高い生している注 3 ことを考えれば，自殺対策の観点から見たうつ病対策の緊要性は明らかである。

水準が続いており，この傾向は，広島県においてもしかしながら , わが国においては，うつ病などの同様である（図 1 ）。また，広島県の地域別の状況で精神障害者の専門医療機関への受診率が低いこと

は，全国的な傾向と同様，中山間地域における自殺（図 3 ），世論調査では自分自身のうつ病について精死亡率が高い（図 2 ）。

神科を受診しようと思わない人が 3 割に上ること，

ところで，うつ病は，自殺のトリガー要因としての危殆性が高いことは，夙に指摘されるところ

注1，うつ病患者が不眠をはじめとする身体的不調を主訴としてプライマリ・ケア医を受診することは多いが（図 4 ），WHO（世界保健機関）の調査で日本におけ80070030

棒グラフは広島県自殺者数
折線グラフは自殺死亡率（太線…広島県，細線…全国）

25
自殺
20 死
亡率600
自殺 500
者数400
広島
県 300

男性自殺者数

15 人
口1010 万対2005100

女性自殺者数00
Ｈ1 Ｈ2 Ｈ3 Ｈ4 Ｈ5 Ｈ6 Ｈ7 Ｈ8 Ｈ9 Ｈ10 Ｈ11 Ｈ12 Ｈ13 Ｈ14 Ｈ15 Ｈ16 Ｈ17 H18 Ｈ19 H20 H21 Ｈ22

資料：厚生労働省「人口動態統計」

図₁

資料：心の健康問題と対策基盤の実態に関する研究 主任研究者
川上憲人（平成 14 年度厚生労働科学特別研究事業）

図₃

広島県の自殺者数等の推移

精神障害者の医療機関受診状況

180160140120

標
準 100化
死亡 80
比6040200

資料：プライマリ・ケアにおけるうつ病の治療と実態
三木治（心身医学 42（9）: 586, 2002）

市・県保健所（支所）名

資料：人口動態統計から広島県作成

図₂

図₄

広島県の地域別自殺死亡率の状況（ 83 ）

抑うつ症状を呈する者の初診科

るプライマリ・ケア医のうつ病診断率は国際的に低で，医療連携の推進に向けた経費を措置した。

位であるなど，多くのうつ病患者は適切な診断が下本委員会では，こうした外部環境の変化に先立されていない可能性があると考えられる（図 5 ）な

ち，Ⅰに述べた自殺の現状と課題，Ⅱに述べた施策

どの現状および問題点が指摘されている。の方向性及び前段のような課題意識を踏まえ，平成20（2008）年度に，うつ病患者が訪れる可能性の高い地域のかかりつけ医において，うつ病を的確に発見し，専門医療につなげるための基礎となる，医療従事者に向けたマニュアルを作成したことをはじめ，平成 21（2009）年度からは，かかりつけ医と精神科医療の医療連携の仕組みづくりについて，特に，中山間地域の自殺死亡率が高いことや，中山間地域は，精神科医療機関が希少であり，都市部のような連携が困難であることを踏まえ，中山間地域の資料：平成 19 年版自殺対策白書（内閣府）

特性に適合した医療連携システムのあり方について

PCP：Primary Care Physician PCP が認知した割合とは，専門医がうつと確定診断を行った患者について，同じ患者をプライマリ・ケア医（PCP）が診察した場合に，うつ病と診断できた割合を意味する。

図₅

検討することとし，実際の医療連携の取り組みを行WHO 国際共同研究によるうつのプライマリ・ケア医による診断率

いつつある，都市部型モデルとしての広島市南区及び精神科医療資源が地域に少ない中山間地域型モデルとしての府中地区（府中市・福山市）の実情を調査し，かかりつけ医の行ううつ病スクリーニングのⅡ． 広島県における取組手法や，かかりつけ医から精神科医療への紹介のト広島県では，自殺の防止や，自殺者の親族等に対すリガーポイントについての検討を行った。
（各地区のる支援など，総合的な自殺対策の一層の推進を図る

プロトコルについては別紙資料 1 及び 2 参照）

ため，「広島県自殺対策推進計画〜いきる・ささえる（₂）医療連携の現状広島プラン〜」を，平成 22（2010）年 3 月に策定し広島市南区の状況については，精神科クリニックの立地密度の高い都市部を前提としたモデル事業でた。
この計画においては，上記Ⅰの現状を踏まえ，悩あり，①様式を定めたスクリーニング，②軽度の診みを抱える人が適切な精神科医療を受けられるよう断目安の提示，③対応方法の提示を行ったものであにすることが重要であるという課題認識のもと，地る。

域におけるかかりつけ医と精神科医の連携などによ問題点は，①プライマリ医療者への浸透度が低る適切な精神科医療受診の推進や，かかりつけ医ない，②マニュアルのアップデートの問題，③紹介どによるうつ病などの診断治療技術の向上といったフォーマットが煩雑とみられること，④有機的な医研修を中心とする人材育成事業を進めている。

師間の連携が進まないことが報告された。
府中地区医師会での状況については，基本は，静Ⅲ． 広島県地域保健対策協議会での検討（₁）前

岡県富士の事例を参考に，不眠という分かりやすい提基準を採用したが，それ以前にかかりつけ医への講前述のように，自殺予防の観点からは，地域のか習を念入りに行ったことが当地区の特徴である。

かりつけ医において，うつ病患者を的確に発見する問題は，南区同様，診療情報の提供が煩雑面倒ととともに，適切な精神科医療受診につなげていくこみなされること。また，SDS はかかりつけ医にはなとは，自殺・うつ対策の観点から重要な課題であじみのない手法と思われる。

り，広島県の施策でもそのように位置づけられていなお，現在は圏域地対協という二次医療圏域ベーるところである。また，厚生労働省も，22 年 5 月のスでのモデル事業に力点を移行しつつあると報告が「自殺・うつ病など対策プロジェクトチーム報告」であった。

この点を重視する方針を明示し，同年度補正予算（ 84 ）

（₃）検討容で時間もかかり，このような内容の聞き方を以上の現状を踏まえ，本委員会では，次のようなかかりつけ医は行っていない。むしろ看護師な検討を行った。
アどの活用が効果的と考えられるため，コ・メ

顔の見える関係の重要性

ディカルスタッフへの対応力向上研修を検討す

精神科の医師は何処にいるのかよく分からなべきである。

い。近くの心療内科は一杯であり，精神科医療本委員会においては，引き続き平成 24（2012）年

ウフェイスの知り合いの関係性の中で，初歩的度も，こうした検討成果を踏まえ，うつ病に関するな質問もできる，そのような関係の構築を検討

医療連携のより実効性のあるあり方について検討をすべきである。

行っていきたいと考えている。

イ

資源に関する情報がないのが現状。フェイスト

すぐに診てもらえる体制づくり

また，精神疾患が保健医療計画に追加されたこと受け入れる精神科医療側から言えば，紹介に対するアクセプスタビリティーが低いことが課から，計画整理におけるうつ病医療連携の具体論を検討することとする。

題である。精神科病院は診療にある程度隙間が注あるが，患者がいきなり行くのは敷居が高い。
まだクリニックなら敷居が低いが，診療が朝か

注1

ら夕方までびっしり埋まっている。

政府の自殺対策の指針となる（自殺対策基本法 8 条参照）自殺総合対策大綱（平成 19 年 6 月

認知症サポート医は仕組みづくりから浸透ま8 日閣議決定）も，この見解に依拠している。

でに随分時間がかかった。普及啓発により，県同大綱第 1 の 2 参照。

民の敷居を変えることが必要であり，それには注 2 「患者調査」（厚生労働省）による。

時間がかかる。

注3

厚生労働省の発表資料（平成 22 年 9 月 7 日）によれば，自殺やうつ病がなくなった場合の経るような具体的な仕組みを検討すべきである。

済的便益の推計額は，単年で約 2.7 兆円，またエ

今後は，クリニックが輪番で急な紹介を受け看護師などコ・メディカルスタッフへの教育

2010 年での GDP の引き上げ効果は約 1.7 兆円としている。の重要性
SDS の問診は，かかりつけ医には不慣れな内（ 85 ）

【別紙資料 1 】（ 86 ）

（ 87 ）

（ 88 ）

（ 89 ）

（ 90 ）

（ 91 ）

（ 92 ）

（ 93 ）

（ 94 ）

（ 95 ）

（ 96 ）

【別紙資料 2】（ 97 ）（ 98 ）

（ 99 ）

（ 100 ）（ 101 ）（ 102 ）広島県地域保健対策協議会 自殺（うつ病）対策医療連携専門委員会
委員長

山脇成人

委

伊藤聖員

広島大学大学院医歯薬学総合研究科
三次神経内科クリニック花の里井之川廣江

広島県医師会

岩本泰行

医療法人三永会

岡本泰昌

広島大学大学院医歯薬学総合研究科

押尾雅友

三原市医師会

岸本益実

広島県健康福祉局

吉川正哉

広島県医師会

合田生広

広島市健康福祉局

山崎神経科内科医院

佐々木高伸

佐々木メンタルクリニック

谷洋

佐伯地区医師会

谷山純子

長健

長外科胃腸科医院

長尾正嗣

呉市精神科医会

中津

完

檜谷義美

広島県医師会

松岡龍雄

医療法人社団和風会

広島第一病院
光の丘病院

広島市精神保健福祉センター

県立総合精神保健福祉センター

馬屋原

健

医療法人社団緑誠会

和田健

広島市立広島市民病院（ 103 ）