リザーバー留置による日常生活への支障および精神的負担
リザーパー留置患者 13名のアンケート結果より放射線病棟。吉田亜希中西綾

1. はじめにリザーパーとは、体内に留置されたカテーテルの末端と接続して皮下に埋植し、経皮的穿刺によりカテーテルからの薬剤投与在可能とする器具である。放射線科(以下当科と略す)では、主に肝癌や醇癌患者を対象に局所化学療法を行う患者には動注リザーパーを、全身化学療法を行う患者には IVHリザーパーを、また両方を併用する患者には 2個以上のリザーパーを下腹部または前胸部皮下に留置し、外来通院で治療を行っている。
リザーパーシステムによる治療は、長期の入院を余儀なくされてきた癌患者の QOLの向上に貢献していると考えられるが、リザーパーを留置したことで家庭での日常生活に支障をきたしているのではないかと疑問を感じた。そ乙で今回私たちは、リザーパー留置患者を対象にアンケート在実施し、リザーパー留置による日常生活への支障および精神的負担の有・無を調査したので報告する。

1.研究期間2002年 7月から 2002年 10月

11.対象と方法

対象は、 2000年 3月から 2002年 6月に動注リザーパー及び IVHリザーパーの両方またはいずれかを留置され、現在当科外来にて治療継続中の患者 18名のうち、研究期間内に受診で来院した患者と当病棟に入院した患者 14名(男性 8名・女性 6名、転移性肝癌 8名・肝細胞癌 1名@醇癌 5名)で、あった。そのうち、動注化学療法と全身化学療法を併用している患1名おり、計 24箇所のリザーパー(前胸部 13箇所・下腹部 11箇所)が留置されてい者が 11名に対しては受診時にアンケート調査を依頼し、了承が得らた(表1)。方法は、外来患者 1れた全員の患者にアンケート用紙を配布、入院患者 3名に対しては検査や治療のない日を選び、アンケート用紙を配布した。アンケートはまず患者自身に記載してもらい、各質問に有と答えた患者には面接法にてその程度および理由を選択または記載して頂いた。またアンケートは前胸部・下腹部両方にリザーパーを留置されている患者用と前胸部または下腹部 l箇所に留置されている患者用の 2種類を作成した。アンケート内容は、リザーパーの留置部位別に 1)内ぺUρb運動制限と違和感、 2) ボディーイメージ、に対する不満、 3)穿刺時の痛みや恐怖心と露出時の差恥心、 4) 自己抜針より構成した(表 2、3、4、5)。

IV.結 果14名の患者に依頼し、 13名より回答を得た。患者がアンケート記載に要した時間は、 1
5分から 30分であった。
1)運動制限については、有と答えた患者はなく 0/13(0%)、前胸部留置、下腹部留置ともに肩関節や股関節の挙上が 90度以上可能と回答した。しかし、移動・動作についてどんな制限があるかでは 7項目の例 (a.立位・座位がスムーズに出来ない。 b歩行がうまく出来ない。
C 階段の昇降がスムーズに出来ない。

d車の運転が出来なくなった。 e以前していたスポーツが出来なくなった。 f重い荷物を持てない。 g掃除や洗濯・布団の上げ下ろしなどが出来なくなった。)を挙げ、回答を求めた結果、重い荷物をもてないと答えた人が 1名あった。その患者は70才、女性で左右の前胸部に動注リザーパーと IVHリザーパーを 2箇所に留置していた。
/13(31%)、下違和感については、有と答えた患者は 5/13 (38%)、留置部位別では前胸部 4
腹部 3/11 (27%) であった。しかし、違和感は全て軽度のもので、入浴時にリザーパ←部をゴシゴシ洗えない程度で、あった。

2) ボディーイメージ、に対する不満については、有と答えた患者は 6/13 (46%)、留置部別では前胸部 5/13(38%)、下腹部 5/11 (45%) であり、前胸部と下腹部の両方に留置している患者が両部位とも不満を訴える傾向にあった。性別では男性 4/8名、女性 2/5名であり男性に多い傾向にあった。

3)穿刺時の痛みや恐怖心と露出時の差恥心については、有と答えた患者は、痛み 9/13(69%)
恐怖心 4/13 (31%)、差恥心 3/13 (23%) であった。留置部別ではそれぞれ前胸部は痛み9/13 (69%)、恐怖心 3/13 (23%)、差恥心 1113 (8%) であり、下腹部は痛み 5/11 (45%)、
恐怖心 3/11 (27%)、差恥心 2/11 (18%) であった。性別では、前胸部の差恥心があると答えたのは女性 1名(左右前胸部に 2箇所留置)、下腹部に差恥心があると答えたのは男性 l名(左右下腹部に 2箇所留置)、女性 1名(右下腹部に l箇所留置)で、あった。

4) 薬剤の投与時間が 5‑24時間と長時間にわたる場合、患者の利便性を考慮して、外来で注入を開始し終了時には自宅で抜針する自己抜針を指導している。自己抜針時、抜きにくい位置にリザーパーが入っていると感じることがあると答えた人はなかった。
現在自己抜針を行っている患者は 3名と少数ではあるが、その 3名のリザーパー留置部位はす)。
べて異なっていた(表 6v.考 察
今回の検討症例数は少ないが、リザーパー留置に伴う患者の身体的ならびに精神的障害の有・無と程度を明らかにできた。
一← 64‑1)運動制限と違和感の有・無については、留置部位にかかわらず肩関節や股関節の関節可動域に制限はなかった。移動方法や家事などの ADLに関しでも、前胸部 2箇所にリザーパーを埋め込んでいる l名の患者のみが重い荷物を持てないと制限在感じていたが、その他には制限在感じている患者はいなかった。リザーパー留置部の違和感については、常に自覚している患者はなく、動作時に時々違和感があると回答した人は 13名中 4名であり、いずれも入浴時にリザーパ一部をゴシゴシ洗えないとするもので、あった。なお、違和感についても留置部位による差はみられなかった。このことよりリザーパーを留置したととによる日常生活への支障は、仮説に反し、ほとんど無いということが明らかになった。また臨床の場では、リザーパー留置を予定している患者から日常生活への支障、運動制限についての質問、不安等を聞くことがある。今回の結果はリザーパー留置前の患者に対しでも意義があり、また患者の不安を軽減することで、治療計画を円滑に進めることにつながると考えられる。
2) ボデーイメージに対する不満の有・無について、外見上の変化が気になるのは女性が多いと思われたが、男性にも不満を訴える頻度は高いことが伺われ、男性にも女性と同様にボディーイメージに対する配慮が必要であると考えられる。
3) 穿刺時の痛みについては、前胸部と下腹部の留置部を比較しでも差はなかった。恐怖心についても、前胸部留置の場合、穿刺時に穿刺操作が視野に入るために恐怖心があるのではないかと推測されたが、アンケート結果では患者の持つ恐怖心は穿刺時の痛みによるものがほとんどであり、留置部位での差はなかった。また、差恥心に関しては、下腹部のリザーパーの場合、投薬時に下腹部を露出するため、差恥心を感じる患者が多いと思われたが、 2名と少数しかおらず、男女差もみられなかった。
4) 自己抜針については、留置部位の異なる 3名全員が抜針に支障を感じていなかった。
このととより留置部位の違いによる自己抜針操作への負担は少ないと推測される。
以上より、リザーパー留置に伴う患者の身体的・精神的負担は少ないと考えられるが、当科では病名ならびに病状を患者に告知することを原則としているため、全患者がリザーパーの意
義と必要性を十分に認識しているということも、負担感の低減に大きく影響していると考えら
れる。

Vl.結
①

論
リザーパーを留置したことで留置部の違和感は残ることがあるが、日常生活に対する運動制限はほとんどない。
②

前胸部と下腹部の比較では日常生活における支障、精神的負担に差はない。

③

リザーパーの留置による日常生活の支障はほとんどなく、患者の QOLの向上に有効な治療法のひとつである。

‑65‑

参考文献
1)林美子:動脈注入化学療法を受ける患者の看護.臨床看護， 25(2):234‑238， 1
999.
2)小林祐子，他:肝がんの動注化学療法を受ける患者と看護の役割

アセスメントと患者ケアのポイント.月刊ナーシング， 14(12)
:30‑
35， 1
994.

3) 宮坂和男，他:放射線科エキスパートナーシング.南江堂， 1996.

4)藤井たけ，他:肝動脈注入化学療法を受けている患者の QOLに影響を及ぼす因子，成人
看護 r， (30):3‑5

表 1 研究対象
年齢性自]1疾患

リザーパー留置部位

①H.
H

73

男

障臓癌

前胸部圃下腹部

②O.
S

68

男

豚臓癌

前胸部圃下腹部

③O.K

7
4

男

陣臓癌

前胸部・下腹部

④O.
N

67

男

勝臓癌

前胸部・下腹部

⑤M.T

5
2

男

隣臓癌

前胸部・下腹部

⑤>K.K

7
1

男

転移性肝癌

前胸部・下腹部

⑦N.M

55

男

転移性肝癌

前胸部・下腹部

⑧iU.
K

63

男

肝細胞癌

前胸部

⑨H.
I

64女

膝臓癌

前胸部 下腹部

⑩I.
T

68

女

藤臓癌

前胸部・下腹部

⑪ O.M

42

女

転移性肝癌

前胸部・下腹部

⑫S.
M

50

女

転移性肝癌

前胸部⑬T.
H

73

女

転移性肝癌

前胸部・下腹部表 2 アンケー卜NO.
l(前胸部・下腹部両方、 2カ所以上に留置している患者様用)
患者犠へ
今回、私たちはリザーバーを留置している患者様を対量に、リザーバーを埋め込んだ方々の現在の生活状況を知るためにアンケート調査をすることになりました。
御多忙中とは存知ますが、アンケートに御協力お願いします。
あ 主 た の 名 前 年 齢
以下、当てはまるものに O印を付けて下さい。
1.現在どの部分にリザーバ が埋め込まれていますか， (リザーパーが複数ある方は、あるだけチヱッヲして下さい。)
①右前胸部
②左前胸部
③右下腹部
④左下腹部a2. リザーパーを留置していることによって、現在、運動制限がありますか?
;tい
①品る
②時々ある
@全く I.(j)(Vを選択された方にお尋ねします。
日常生活を過ごすにあたり、運動制限はどの程度ありますかフ当てはまる項目を選んで下さい。複数回答可能です。
A 肩関節の挙上について
a. 90"以上挙げられる(動作例，洗髪がで吉る。電車のつり革をもてる。)
b. 90. も挙げられ牢い(動作例，洗面が出来者い。)

B. 股関節の挙上について
a.90. 以上挙げられる(動作例;正座が出来る。しゃがめる。
b. 90"も挙げられない(動作例;椅子にスム ‑xに座れ立い。
しゃがめない。
(C 移動・勤可干について
a 立位・座位がスム ズに出来立い。
b. 歩行がうまく出来者い。
c 階段の昇降がスムーズに出来者い。
d 車の運転が出来主くなった。
e. 以前していたスポーツが出来立く立った。

nbcuN.
o2

表 3 アンケート

g. 掃除や洗濯・ふとんのよげ下ろしなどの家事が出来なくなった。
h. 入浴時、リザーバ一部の皮膚をゴシゴシ洗えない。

D.上記の項目以外に、運動が制限されることはありますか?あれば記入して下さい。
(表 4 アンケー卜L 現在使用されているトイレ様式は何ですか?
①和式

39. 前胸部のリザーパ一部位が隠れる様な服を選んで着ることがありますか?

②洋式

①ある

現在、前胸部のリザーパー留置部に違和感はありますか?
①全くない ②動作時に時々ある ③動作時に常にある ④常にある①全くない ②動作時に時々ある ③動作時に常に晶る @:常にある② ④と答えた方にお尋ねします。違和感はいつまで晶りましたが?
①抜糸まで
②一ヶ月
③ 3ヶ月
④ 6ヶ月
⑤ 1年以上5 現在、下腹部のリザ パー留置部に違和感はありますか?
￠全くない ②動作時に時々ある ③動作時に常にある ④常にある

6. 過去に、下腹部のリザーパ 留置部に違和感がありましたか 7②動作時に時々ある③動作時に常にあるすか?
①出来るe

①ある

下 腹 部 に リ ザ パ 在留置したことによって、外見上の変化(見た目)が気になりますか?
①気になる②全く気にならない②ない

1
2 下服部のリザーパ一部に針壷刺される時、痛みがありますか?
①ある②ない

1
3 前胸部と下腹部の両方に痛みを感じる方にお噂ねします o 2力所在比較するとどちらの方が痛みを強〈感じますか。
①附胸部
②下腹部

1
4 前胸部のリザーパ一部に針吾刺される時、恐怖心がありますかヲ①晶る②ない・あると答えた方にお尋ねします。なぜ、恐怖心を感じますか?
①痛いから②針を刺すところが見えるから③その他

7 前胸部にリザーパーを留置したことによって、外見上の変化(見た目)が気になりますか?
①気になる②全く気にならない
自

②出来ない

1
1 前胸部のリザーパ一部に針を刺される時、痛みがありますか?

④常にある② ④と答えた方にお尋ねします。違和感はいつまでありましたか?
①抜糸まで一ヶ月
③ 3ヶ月
④ 6ヶ月
⑤ 1年以上②ない

1
0 下腹部のリザーパ一部位が見えるような風(水着など}を着ることができま

4 過去に、前胸部のリザーパー留置部に違和感がありま Lたか?

①全くない

No.
3

1
5 下腹部のリザーパ一部に針を刺される時、恐怖心がありますか?
①ある②ない
・あると答えた方にお尋ねします。なぜ、恐怖心を感じますか?
①痛いから②針を刺すところが見えるから③その他

1
6. I
書察時や穿刺時に前胸部のリザーパ一部周囲の肌を露出する時、量恥心を感じることがありますかっ
①ある
②ない

1
7 診察時や穿刺時に下腹部のリザーパ一部周囲の肌を露出する時、差恥心を感

表 5 アンケー卜じることがありますか?
①ある
②ない

No.
4‑現在、リザ バーの自己抜針をしている患者様にお尋ねします。

1
8 車浪，主λボトルを持って帰宅した際または帰宅連中に不閣を暗じたことがありますか?
①ある②ない
・ある方はどういったことで不憧在感 Uることがありましたか?具体的にお害え下さい。
主λを靖宏せ 自己抜針をするまでに自宅でど町ように過ごされていますか?
1
9 事法i①じっとして理ている②なるべ〈安静にしている③普段と壷わらず動いている回

表 6 アンケー卜結果

20. 自己描主?をしているリザーパーはどこに入っていますか?
①右前胸部

②左前胸部

喧右下腹部

@:左下腹部

n=132
1 自己抜針を行って、抜きにくい位置にリザーパーが入っていると感じたことはありませんか?
①ある②ない

ご多忙の中7'0‑‑ケ トにお答え頂き有り難うございました
今回取らせて頂いたアンケート結果を参考にして、今撞もよりよい看護を揖棋 Lて行きたいと思っております。
肱射鶴病楠中西、吉田q

運動制限有。人 (0%)

。個(0%)。個 (0%)違和感有

4人 (31%)

4個 (31%)

3個 (27%)

ボディーイメージに対する不満有

6人 (46%)

5個 (38%)5個 (45%)

9人 (69%)4人 (31%)
3人 (23%)

9個 (69%)3個 (23%)
2個 (15%)

3個 (27%)
3個 (27%)
1個 (9%)

穿耳目!日寺の痛み 有
恐怖 IC>
有差恥，~\有67

前 胸 部 0=13 下 腹 部 n=U