第５２回日本薬剤師会学術大会「ポスター優秀賞」選考結果

令和元年１０月１５日
公益社団法人日本薬剤師会

本会では、薬剤師の調査・研究活動への意識向上並びに調査・研究内容のさらなる質の向上に資することを目的に、第４８回日本薬剤師会学術大会（鹿児島大会）より、ポスター優秀賞を創設しています。
第５２回大会（令和元年 10 月 13 日・14 日、於：山口県下関市）においても、ポス
ター優秀賞審査委員会により、学術性、新規性、将来性、医療等への貢献等、総合的な観点から審査を行い、下記の通り、最優秀賞１題、優秀賞５題が選考されましたので、ここに発表いたします。

記【最優秀賞】（１題）
演題番号：Ｐ－０１３
演 題 名：薬局における抗菌薬調剤指数（eDOTi）の提案と抗菌薬の調剤実態
発 表 者：○北村 光 1、大脇 裕一 2、大川 晶 1、溝添 知子 3、宮崎 理惠 4、
秋吉 隆治 1、濱田 哲也 5、宮崎 長一郎 6所属：1:どりぃむ薬局［長崎県］、2:そとめ薬局 、3:上野町薬局、4:宮崎薬局
5:しらいと薬局、6:宮崎薬局バス通り店
抄録：【目的】2016 年、厚労省は薬剤耐性(AMR)対策に関する包括的な取り組みを実施するために、AMR 対策アクションプランを立ち上げた。成果指標として、ヒトの抗微生物薬の使用量 2020 年(対 2013 年比) で全体では 33%減、経口セファロスポリン、フルオロキノロン、マクロライド系薬では 50%減と定めている。ところで薬局における抗菌薬サーベイランスに関する指標はない。そこで薬局における抗菌薬使用量に関する指標を提案し、2013 年から 2018 年までの抗菌薬使用実態をあきらかにし、成果指標と比較したので報告する。
【方法】(1) 抗菌薬調剤指数（eDOTi）：病院にて広く利用されている AUD を改変した指標として eDOTi(日/回)=((調剤数量×力価/DDD)/受付回数)を設定した。(2)対象薬局と期間：長崎市内の（有) 宮崎薬局及び(有)ヘルスケアファーマシーの 6 薬局を対象とした。この 6 薬局で各診療科をほぼ網羅している。抗微生物薬の使用量調査
は 2013～2018 年の 6 年間とした。
【結果】eDOTi の計算結果では、6 年間で 6 薬局における抗微生物薬の指数は 1.11 から 0.84 へと減少傾向を示した。月単位では、いずれの年も 1 月が高く、6 月付近が調剤頻度は低いことが示された。系統毎では、セファロスポリン、マクロライド及びフルオロキノロン系薬が高い指数を示していた。2013 年を起点とする指数の変化では、セファロスポリン系薬は、約 6％減少、フルオロキノロン系薬は、約 44％の減少、マクロライド系薬は、約 13％の減少であった。また、eDOTi は、薬局の処方箋応需の背景により大きく異なっていた。小児科の応需頻度が高い薬局の指数が 1.75 と最も高い数字を示し、整形外科を中心に応需している薬局では 0.25 を示した。
【考察】eDOTi は、調剤日数の推定値を処方箋受付回数を分母にすることで抗微生物薬毎や各薬局間の比較も可能となった。抗菌薬の系統毎では、セファロスポリン系薬は、減少率は 6%であり、フルオロキノロン系薬は、減少率が 44%減であり、アクションプランの成果指標に近い数字が示されている。本指数を用いて薬局の抗菌薬使用実態を簡便に調査することが可能と推察される。今後は薬局での調剤実態を踏まえて適正使用に向けて薬局と医師とのより綿密な情報交換が望まれる。
【キーワード】AMR eDOTi

【優秀賞】（５題）（演題番号順）
演題番号：Ｐ－０４７
演 題 名：本邦初の薬剤師会、保険者、医師会および大学が協働で実施したポリファーマシー改善相談事業のアンケート結果報告
発 表 者：○清水 勝子 1、畑中 典子 1,2、喜納 美枝 1、大八木 実 1、村越 達子 1、
松本 裕司 1、武笠 真由美 1、小林 友之 1、村山 正昭 3、池田 奈緒美 4、
今井 博久 5
所
属：1:一般社団法人朝霞地区薬剤師会［埼玉県］、2:一般社団法人埼玉県薬剤師会、3:一般社団法人朝霞地区医師会 、4:帝京大学大学院公衆衛生学研究科、5:東京大学大学院医学系研究科地域医薬システム学講座
抄録：【目的】埼玉県朝霞地区薬剤師会は保険者、医師会及び大学との協働により本邦で初めて保険者データを活用して高齢者のポリファーマシーを改善することを目的とした相談事業を実施した。本研究では事業に参加した医師・薬剤師・患者へのアンケー
ト調査結果からポリファーマシーに対する認識や事業の成果、患者への影響を検討した。
（平成 30 年度埼玉県委託事業）【方法】事業に参加した患者、処方医師及び担当薬剤師に対して自由記載欄を含む回答選択式の書面によるアンケート調査を実施し郵送にて回収した。
【結果】医師からの回収率は 69.2%（36/52 人）であった。事業が診療に役立ったと回答した医師は 97.2％（35/36 人）であり、そのうち 71.4%（25/35 人）がポリファーマシーの状況が理解できたと回答した。事業以前からポリファーマシーを意識していた医師は 83.3%（30/36 人）であった。薬剤師からの回収率は 100%（18/18 人）であった。全員が日々の業務に役立ったと回答し、88.9%（16/18 人）が患者情報を詳細に把握できクライテリアを利用して処方の見直しができたと回答した。事業以前からポリファーマシーを意識していた薬剤師は 66.7%（12/18 人）であった。38.9%（7/18 人）は時間がないという理由により今後の事業参加に消極的であった。患者からの回収率は 57.9％（11/19 人）であった。全員が参加してよかったと回答し、そのうち 63.6%（7/11 人）が薬の悩みを、45.5%（5/11 人）が医師に相談できないことを薬剤師に相談できたと回答した。全員が今後も薬剤師と相談したいと回答し、27.3%（3/11 人）が薬が減った（減りそう）と回答した。かかりつけ薬剤師がいるのは 45.5%（5/11 人）であった。
【考察】ポリファーマシーに関する薬剤師からの根拠を明確にした簡潔な情報提供は医師の診療に役立ち、処方を検討する機会となることが示唆された。薬剤師は詳細な患者情報を把握することにより処方の見直しができたことを評価しているが、人出不足により時間的余裕がない状況が明らかとなった。ポリファーマシー状態にある患者は様々な不安を抱えており、かかりつけ薬剤師に気軽に相談できる体制を整備することによりこれらの不安を解消することが期待できる。
【キーワード】ポリファーマシー 地域連携

演題番号：Ｐ－１０３
演 題 名：抗ヒスタミン OTC 薬を安全に一般市民へ提供するためのインターネットを用いたインペアード・パフォーマンスの実態調査
発 表 者：○後藤 麻里奈 1、村田 明隆 1,2、半谷 眞七子 1、亀井 浩行 1
所
属：1:名城大学薬学部病院薬学研究室［愛知県］、2:V・drug 広見薬局
抄録：【目的】抗ヒスタミン薬の中枢抑制作用には、眠気とインペアード・パフォーマンス
（気づきにくい能力ダウン；以下 IP と略す）が存在する。一般用医薬品(OTC 薬) でも数多くの抗ヒスタミン成分が商品に含有され、医師の処方がなくとも容易に購入できるため、IP に関する注意喚起は重要である。しかしながら、薬剤師による一般市民への IP に関する指導は十分ではない。本研究では、インターネットを用いて、一般市民を対象に抗ヒスタミン OTC 薬服用により具体的に起こる IP 事象の内容を探索し、IP 事象と治療効果との関連性について検討した。
【方法】本調査は平成 30 年 4 月～5 月の期間にて実施し、インターネット調査会社の登録モニターである一般市民 908 名を対象とした。得られた回答を集計、分析し、IP の発現状況を成分間で比較・検討した。尚、本調査は名城大学薬学部倫理審査委員会の承認を得て実施した。
【結果】IP 事象の中で発現率が有意に高かったものとして「仕事・勉強に集中できなくなった」(19.3％)、「物事が思い出せないことが多くなった」(14.8％) 等の 5 つの事象が検出された。抗ヒスタミン薬の成分毎で比較すると、IP や眠気が「ない」という回答者が有意に多かった成分はフェキソフェナジンのみであった。また、スコア化した平均値の治療効果と眠気、自覚できる注意力・集中力の低下、IP 発現の関連性について、プロット図を作成し成分間で比較した結果、フェキソフェナジンは比較的眠気(0.88/4 点)・IP の発現(2.68/4 点) が少なく、治療効果(1.20/2 点)が高いことが明らかとなった。
【考察】発現しやすい具体的な IP 事象が明確になり、それらに対する適切な注意喚起が行えると考えられる。また、成分毎の IP 発現率や、治療効果と眠気、自覚できる注意力・集中力の低下、IP 発現の関連性について検討した結果、抗ヒスタミン OTC薬の中でもフェキソフェナジンは治療効果が高く、IP を起こしにくいことが推察された。抗ヒスタミン OTC 薬の販売の際には、情報提供資料の活用や、購入者のニーズの把握により個々の状況に適した商品選択の支援を行うことが重要である。また、情報提供については、眠気発現と共に IP 発現の説明が重要であり、薬剤師が IP 事象の注意喚起を積極的に行うことで、一般市民に対して安全に抗ヒスタミン OTC 薬を提供できるものと考えられる。
【キーワード】インペアード・パフォーマンス、抗ヒスタミン薬、OTC、一般市民、インターネット調査

演題番号：Ｐ－２６５
演 題 名：エルネオパ NF 輸液に混注したインスリン残存率の経時変化の調査
発 表 者：○矢野 莉子 1、高木 知紀 1、添石 遼平 1、茂木 徹 1、稲葉 二朗 2
所
属：1:八王子薬剤センター薬局［東京都］、2:東京薬科大学
抄録：【目的】高カロリー輸液実施時には、高血糖を防ぐためにインスリンを併用する場合があり、在宅患者には事前に薬局で輸液にインスリンを混注しておくことが患者や患者家族の負担軽減に繋がる。一般に、在宅患者への輸液の混注は 3 から 7 日分を一括して実施する場合が多い。しかし、インスリンについては 48 時間程度の安定性しか報告されておらず、現状では薬局で混注せずに患者家族や訪問看護師に輸液を使用する都度、混注を依頼している。そこで、薬局での事前のインスリン混注の可否を検討するため、在宅患者で処方頻度が多いエルネオパ NF 輸液にヒューマリンＲ注を混注し、インスリン残存量の経時変化を調査した。
【方法】エルネオパ NF1 号輸液 1000mL の上室にヒューマリンＲ注（100 単位/mL）10単位を上室のゴム栓部から混注し、混注直後および混注 24、48、72、96、120、144、168 時間経過後の 8 測定時間に検体を各 3 回サンプリングし、検体を測定上限を考慮して 10 倍ブロックエース溶液で 4000 倍希釈した。インスリンの分解を防ぐため、検体は凍結保存し、CLIA 法(アーキテクト・インスリン、（株）LSI メディエンス) にてインスリン濃度を測定した。また、使用するチューブへのインスリンの吸着を防ぐため、予めブロックエース 5 倍希釈液を用いて使用するチューブをブロッキングした。
【結果】混合直後のインスリン濃度の平均値を残存率 100％とすると、
24 時間後 50.0%、
48 時間後 54.2%、72 時間後 58.5%、96 時間後 54.2%、120 時間後 57.6%、144 時間後59.2％、168 時間後 55.9%となった。
【考察】インスリンの残存率は、混合直後から 24 時間後にかけて大きく低下がみられ、その後は一定であった。インスリン混注後の力価低下は、一般に輸液バッグへの吸着、分解の 2 つが主として考えられている。残存率の低下が分解によるものであるなら、24 時間後以降も経時的に低下していくと予想されるため、今回は輸液バッグへの吸着が主であると考えられた。また、混注後 24 時間までは急激な力価低下が見られるため、安定した薬理作用を期待するには、輸液中のインスリンが安定してから投与することが必要と考えられた。今回は、隔壁開通前の上室に混注して分析を行ったが、輸液バッグ全体へのインスリン吸着量を調査するため、今後は隔壁開通後についても同様に調査する必要があると考えられた。
【キーワード】在宅医療、インスリン、輸液、混注

演題番号：Ｐ－３６１
演 題 名：アムルビシン塩酸塩投与患者における好中球減少症の重症化に影響を及ぼす因子の検討
発 表 者：○武良 卓哉 1、松本 拓真 1、梶原 敬悟 1、田村 尚久 1、田村 朋季 2
工藤 健一郎 2、久山 彰一 2、濱岡 照隆 1、松久 哲章 1、谷本 光音 3
所
属：1: 独立行政法人 国立病院機構 岩国医療センター 薬剤部［山口県］
2: 独立行政法人 国立病院機構 岩国医療センター 呼吸器内科
3: 独立行政法人 国立病院機構 岩国医療センター 血液内科
抄録：【目的】アムルビシン塩酸塩（AMR）は小細胞肺癌や非小細胞肺癌に適応をもつアントラサイクリン系抗がん薬で、用量制限毒性に好中球数減少がある。好中球数減少はがん化学療法において頻度が高く、かつ重篤になりうる副作用であり、これを予防することは治療強度を高め治療効果に直接の影響を与える可能性がある。小細胞肺癌
における AMR 単独療法は G-CSF 適正使用診療ガイドラインにおいて発熱性好中球減少症（FN）発症率を中等度リスクに位置づけられており、FN 発症または重症化のリスクが高いと考えられる因子を持つ患者では G-CS の一次予防的投与が考慮されるが、逆にそれ以外の患者では G-CSF の一次予防的投与は推奨されない。したがって、当院の AMR 投与患者における好中球減少症や FN 発症状況を調査し、好中球減少症の重症化に影響を及ぼす因子を検討した。
【方法】2014 年 1 月 1 日から 2019 年 2 月 28 日に AMR を投与された患者で 1 サイクル目の状況をカルテにて後方視的に調査した。
【結果】対象患者は期間中に AMR を投与された 60 名のうちペグフィルグラスチムを投与された患者を除く 54 名で、好中球数減少（CTCAE v5.0）Grade0 が 9 名、Grade1が 0 名、Grade2 が 7 名、Grade3 が 15 名、Grade4 が 17 名、FN が 6 名で、FN 発症率は 11% であった。NCCN ガイドラインにおけるリスク因子（full dose のがん薬物療法を受ける高齢者、PS 不良、腎機能障害、肝機能障害、がん薬物療法歴または放射線治療歴、最近の手術歴や開放創、治療前の好中球数減少）を元に、AMR 投与患者における好中球減少症の重症化に影響を及ぼす因子を検討した。最近の手術歴や開放創及び開始前の好中球数減少は全ての症例において同じ結果だったため、それらを除く年齢 65 歳以上、投与量、PS、腎機能、肝機能、放射線治療歴について重回帰分析を用いて解析を行った。その結果、年齢 65 歳以上及び投与量に有意差が見られ（年齢 65 歳以上 p=0.012、投与量 p=0.001）、偏回帰係数はそれぞれ 1.14、0.04 であった。
【考察】AMR 投与患者における好中球減少症の重症化に影響を及ぼす因子として年齢65 歳以上及び投与量が考えられ、特に年齢 65 歳以上が強い因子であることが示唆された。今後はこのような因子に留意し、G-CSF の一次予防的投与を検討していく。
【キーワード】アムルビシン塩酸塩、好中球減少症、リスク因子、年齢 65 歳以上、投与量

演題番号：Ｐ－３６５
演 題 名：がん患者に対する死亡前１年間の漢方薬処方：DPC データを用いた全国実態
調査
発 表 者：○松居 千夏 1、田辺 公一 1、佐藤 一樹 2、宮下 光令 3、
石川ベンジャミン 光一 4、森田 達也 5、伏見 清秀 6、内冨 庸介 7、
酒井 隆全 1、大津 史子 1所
属：1: 名城大学薬学部医薬品情報学研究室［愛知県］
2: 名古屋大学大学院医学系研究科看護学専攻
3: 東北大学大学院医学系研究科保健学専攻
4: 国際医療福祉大大学院医学研究科公衆衛生学専攻
5: 聖隷三方原病院緩和支持治療科
6: 東京医科歯科大学大学院医療政策情報学分野
7: 国立がん研究センター中央病院支持療法開発センター
抄録：【目的】がん患者の緩和ケアや支持療法における漢方薬の有効性のエビデンスが蓄積されているが、入院患者での処方実態を全国規模で明らかにした研究は無い。そこで本研究では、全国の Diagnosis Procedure Combination(DPC)データを用い、がん患者における漢方薬の処方実態を明らかにすることを目的に検討を行った。
【方法】データソースとして全国の DPC 対象病院のうち、承諾を得て診断群分類研究支援機構を通じてデータ提供を受けた、345 施設の DPC データ(様式 1、入院・外来EF 統合ファイル)を用いた。傷病名に悪性新生物が登録され 2014 年 4 月～2015 年 3月に死亡した患者を対象とした。様式 1 より死亡退院日を特定し、入院・外来 EF 統合ファイルに登録された診療実施日が死亡何日前であるかを算出しこれを余命とした。死亡前 1 年間の経過観察期間を余命別に死亡前「3 ヵ月以内」、「4～6 ヵ月」、「7～9 ヵ月」、「10～12 ヵ月」の４区間に分類し、各区間での何らかの漢方薬の処方の有無と方剤別処方人数および同処方比率を調査した。本研究は、名古屋大学大学院医学系研究科生命倫理審査委員会の承認を得て実施した。(2018-0235)【結果】39672 名の入院・外来 EF 統合ファイルから、死亡前 3 か月間では 16.1％（6390 名）に何らかの漢方薬が処方され、方剤の種類は 86 種類であった。処方人数が多い方剤は、大建中湯(n=2140,33.5％）、六君子湯(n＝926,14.5％)、芍薬甘草湯(n＝713,11.2％）、十全大補湯(n＝620,9.7％)、牛車腎気丸(n＝561,8.8％)の順であった。余命別の全 4 区間で常に大建中湯の処方人数が最も多かった。
【考察】終末期がん患者に対して様々な方剤が処方されていた。大建中湯の使用用途は、気虚の栄養状態や消化器症状の改善など様々であり、がん患者のどの時期においても使用し得る漢方薬であるため、最も処方比率が高くなったと考えられる。
【キーワード】終末期、がん、漢方薬、DPC データ

以上