口腔がん患者の意思決定支援 に関す る病棟看護 師の介入の実態とその認識
キーワード

口腔がん意 思 決定 支援C棟 5階

病 棟 看護 師

認識 患 者

家族O青 木 将 大 中 井 沙 耶 矢野 真 彩

イパシ一保護 の た め 得 られたデ、ータは研究の1. 目的
当院の歯科口腔外科では口腔顎顔面領域全みに使用 す ること、研究の参加 、不参加によ

般にわたる疾患を診療 しており 、主 にがん患って調査対象者に不利 益が生じないこと を記

者の手術、化学療法、放射線 療法を目的と し載 した。

た入院が多く を占めてい る。 A病棟の口腔がN. 結果

ん患者は手術後の追加 治療で長期入院とな ることが多く 、看護 師は患者が納得した治療選00%であった。対
アンケート の回答 率 は 1択が行え るよう支援 す ることが求められてい象者 の属性として看護師の経験年数は 1‑3OLを踏ま えた意思決定支援る。がん患者の Q

年 は 6名 、3‑5年 は 4名 、5‑10年 は 7名、が注目されている中で、 A病棟の看護師は口1
0年目 以上 は 8名で、 あった。アンケー ト結果

腔が ん患者の意 思決定支援をどのように認識は経験年 数 ごとに集 計 を行っ たが 、回答内容してい る か、患者に差異はなか った。 口腔が ん患者。家族に対ーe

家族 へ どのよ うな介入をす る関わ りの 実態 の 調査 の結果は、行ってい るのか疑問に感じ た。

「患者へそのた め、 A病 棟 での治療に関する 意 思 決の説明前に医師と情報 交換 を してい るか」 に定を行う口腔がん患者 ・家族に対する看護師

やや対して 、 「し、つもできている J 0%、 「の関わ りの実態と、看護師 の意思決定支援 に6%、 「どちら ともい えない」
できている J 1

対す る認識を明ら か にすること を目 的とし た。

36%、 「あま りで きていなし リ 44%、 「全くで き て い ない J 4%の回答が得 られた1)

II. 方法0(図I
口腔がん患者の説 明の場に同席していA病棟の歯科口腔外科患者に関わる看護 師

るか j に対して、九 、つもでき ている JO%、

25名 に対 して、Forms@を使 用 しアンケー ト「
ややできてい るJ 8%、 「どちらともいえ調査を実施した。 口腔がん患 者 ・家族に対すない J8%、 「あまりできて い なしリ 40%、 「全る関わ りの実態について は選択式とし、 5段

くできていなしリ 44% の回答 が 得 られた(図階で、評価を行った。また看護 師の意思決定支2)援 に対す る 認 識につ いては自 由記述式と し、、 つもできてい るJO%、
るかj に対して、「し抽出した デー タを類似性 に従っ てカテゴ リー「
ややでき てい るJ36%、 「どちらともいえ化した。

6%、 「あまりできていなし リ 40%、ない J 10I
医師から の説明後 に 補足説明を してい「全くでき ていない J8%の回答 が 得 られた(図的 。

血.倫理的配慮、
アンケート は無記名と し、説明文書にプラ‑ 34ー

母:1
名， 4%

e:
2
名
， 8%

3.0
名，0%

a:
O
名，0%

a. 電 善 治択さてい吾

3. ~華 山吹き てい雲

C.容 どおとおおいb.電器 開 てきてぬc.母語 どおともいえ::;Vld.雪量 採Vてきた 民 、d. 需善説ッできてはいb.毒事内てぞてV'.
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e.員長 2t';"(‑e"てL古γ

巳 著書記できてしない

d:l0名
， 40%

c:4
名
， 16%
(n=25)

図1. 患者への説明前に医師 と情報交換をする

図3. 医師からの説明後に補足説明をする， 0% ba:
O名:2名， 8%a. 電きのえてさてb.著
書 "
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::C"(きてい手C. 革審 どちちともいえt;td.参 誌をjでぎても憶しe. 幾 主えでぎて:味、R

図 2 口腔がん患者の説明の場に同席する

表 L 意 思 決 定支援の認識について
カテゴ リー

サブカ テゴリー

コード

多職種連携を行 患者 らしい生き方が選択できる 患者が、 自分や家族の これから について考えて、 自分の望むような生き方ができ るように十分に情ょう医療者が協働する報提供をした上で医療者も一緒に考えるこ とフ
今の状況を理解したうえで、患者家族の意向を確認。少しでも納得できる ように、医師 との話し合いの場を作る
患者の思いを尊 患者家族にとって最善の生き 受容し、今後のことを想像でき、決定できるように関わ る
重する
方を共に考える
患者が自身の状態に対する知識を十分持ち得た状態で自分の これから について選択することを支援すること患者にとって最善の生き方と死に方を共に考える こと患者が思い描く生活を送れるよう に、 患者の思いや考えを聞いてどのよう な選択があるのかを一緒に考えること
患者 ・家族の思いを受け止め、 患者が適切な治療症を提状示を された状況下で、治療を受けるか受けないか、 どの治療を受けるかを治療思いに沿った治療が受けられる の効果と併発する把握できた うえで選択できる ことように支援する患者や家族がさまざまな選択肢の中から 、 自分た ちがどう したいのか選択することを支援すること患者が現状を把握でき 、今後の方針の選択肢やそのメリット・ デメリット を理解したうえで、考えや思いに沿った選択ができるよ うに支援する こと患者やその家族が、疾患やそれに対する治療に対して十分に理解したうえで方針を決定す るととを支援する こと患者とその家族が、治療に対してど のよ うな考えを持っていてど うしたし 、かを聴取し、そ の意思に沿った治療 を受け られるよう に支援すること
患者が自身の疾患について理解し、 望む医療が受けられるための支援ロ医療者と患者が同 じ目標に向かつて進んでい〈ために必要な こと今の状況を理解したうえじ、患者家族の意向を確認。少しでも納得できるように、医師との話 し合いの場を作る
患者の思いを尊重できるよう に 患者さんがこれからどのように生きていきたいか、治療もどこ まで頑張れるのかを考えた上で、 どのよ うに支援していくか考える こと考える
本人が何をど う望んでいるのか、それに向けてどの ように介入し、望んでいる こと が少 しでも達成できるのか
患者・家族の思いを確認する
本ノ、や家族の気持ちを確認
家族の考えや、背景にも 目を向ける
情報提供を行 う 患者の思いを受け止め情報提供 患者の思いを受け止 めつつ、決定に必要な情報を提供し支援するととする
今後の治療や療養先選択について一緒に考えた り、情報提供する過程のこと
患者と 家族が治療方針などを決め る際に、迷いや揺らぎがあ る場合に患者の意思決定支援に看護師が傾聴や情報提供を行い、 支援すること情報提供し悩みに共感する
必要な情報提供を行い、悩みについて共感する患者が自 分の治療の方針について決める際に、 患者の不足している知識な どを看護師と して補いながら 、援助すること
患者が 、自分や家族のこれからについて考えて、自分の望むよう な生き方ができるように十分に情報提供をした上で医療者も一緒に考えること
自分の持ってい る情報を全て説明し、 患者の立場に立つために必ず、 「自分な らこう する かな」とい うことを伝えるにdつd看護師の意思決定支援に対する認識についの不安の軽減につながるのではなし、かと考えての結果は、 3個のカテゴリー《多職種連携る。また 、患者が看護師に説明時に同席を望を行う)) ((患者の思いを尊重する)) ((情報提む理由として 、治療に関する専門的知識や精供を行う》が得られ、 7個のサプカテゴリー

神的な支えを求めていると言われている。患(患者らしい生き方が選択できる) (患者 ・者がどのような思いを抱いているか確認し 、家族にとって最善の生き方を共に考える)

医師と情報共有を行っていくことが必要と考(患者 ・家族の思いを受け止め、思いに沿っえる。

た治療が受けられるように支援する) (患者看護師の意思決定支援の認識は、《多職種の思いを尊重できるように考える) (患者・連携を行う》、家族の思いを確認する) (患者の思いを受け《情報提供を行う》といった 3つのカテゴリ止め情報提供する) (情報提供し悩みに共感ーが得られた。アンケート結果は経験年数ごする)と 24個のコードで構成された。コーとに回答内容の差異はなかったことから 、当ドでは『今の状況を理解したうえで、患者家病棟看護師は経験年数に関わらず、意思決定族の意向を確認。少しでも納得できるよう支援において患者・家族への関わりに重要性に、医師との話し合いの場を作るj] ~本人がを感じていることが分かつた。患者・家族に何をどう望んでいるのか、それに向けてどのより良い意思決定が出来るように介入するたように介入し、望んでいることが少しでも達めには、個々の認識を共有した上で 3つのカ成できるのかj] ~)患者と家族が治療方針などテゴリーの認識を併せ持ち 、展開していくこを決める際に、迷いや揺らぎがある場合に患とが必要と考えられる 。

《患者の思いを尊重する》、者の意思決定支援に看護師が傾聴や情報提供を行い、支援すること』といった意見が得ら

VI. 結論れた(表 1)。

1.口腔がん患者・家族に対する看護師の関わりの実態について、医師との情報交換や説明

V. 考察の場への同席、補足説明が出来ていないといアンケートから「口腔がん患者の説明の場った回答が約半数を占めていた。意思決定支に同席する J I
医師からの説明後に補足説明援を行う中で、患者への説明の場に同席できをする J I
患者への説明前に医師と情報交換るよう医師と連携していくことが必要である 。

をする 」 に対して、

2.看護師は意思決定支援に対して、「あまりできていなしリ《多職種「できていなしリの回答が約半数を占めてい連携を行う)) ((患者の思いを尊重する)) ((情た。看護師が説明の場に同席することを困難報提供を行う》といった認識を持ったことがにする物理的要因として、石井ら (2001)明らかになった。看護師が患者 ・家族によりは、 「病状説明を行う場所が遠い、時聞が合良い意思決定が出来るようにサポートするたわず業務的に参加できないことがあげられめには、 3つのカテゴリ ー の認識を併せ持た J 1) と述べている。当病棟では患者への説ち、展開していくことが必要である。

明が夜勤帯で行われることが多いため、説明の場に同席できない場合にも医師の説明後に<引用文献>補足説明を行うことや、質問や不安の有無を

1.石井奈々，日野朗子，田中いずみ:がん患者確認し対応している。しかし、説明の場に同のインフォームド ・コンセントへの看護介席できるように医師と連携することや勤務調入を困難にさせる要因 一病状説明か ら治療整を行うことで、 より迅速な対応ができ患者方針を自己決定してし、く過程において一 ，‑ 36‑

日本看護学会論文集看護総合， 3
2巻， 102‑.
104.2001<参考文献 >
1.西尾亜理紗，藤井徹出:病棟看護師におけ る
がん患者の治療法の意思決定支援と影響要1
因に関する検討，日本看護科学会誌，3巻，14‑24，201
1.
2.関永信子， 塩谷久子 ・看護師によ る患者及び家族への意思決定支援に関する文献レビュ， 36‑49，
202
2.
ー，
看護学統合研究， 23巻 2号
形田 千春，高野明子，他:ム ンテ ラ
3.青木雅子，におけ る看護介入を考えるーインフォ ーム
ドーコ ンセ ン ト実現への橋渡し として，0巻 5号，433‑437，1
996.
看護学雑誌， 6っJーウ