学習のねらい

2022年5⽉28⽇

⾃治医科⼤学・地域医療振興協会 共催「ともしび塾」

⾷育ワークショップ
講師︓公益社団法⼈地域医療振興協会
ヘルスプロモーション研究センター
センター⻑・医師︓ 中村 正和（⼤阪3期）
管理栄養⼠
︓ 川畑 輝⼦※このワークショップに関わっていただいている⾃治医⼤の先⽣①⾷⽣活と健康の関連(特に栄養バランス、⾷塩摂取)について知る②適塩で栄養バランスのよい⾷事を整える⽅法を学んで実践する

本日のプログラム
Ⅰ限

開会のあいさつ、スタッフ紹介
講義「健康づくりは⾷⽣活からー医師になるために覚えておくべきこと」

Ⅱ限

演習「栄養バランスのよい⾷事を整えるコツを知ろう」

Ⅲ限演習「尿のナトカリ⽐から⾷塩を摂りすぎない⾷⽣活を実践する」
まとめ、アンケートの記⼊

情報センター教授・学⽣寮⽣活サポートセンター⻑ ⽯川鎮清先⽣(福岡12期）
地域医療学センター公衆衛⽣学部⾨教授 牧野伸⼦先⽣(⼤阪10期）

自治医科大学 ともしび塾
食育ワークショップ （２０２２年５月２８日）

なぜ食事が大切か？

健康づくりは食生活から-医師になるために覚えておくことー
１．食生活と健康
２．何をどれだけ食べるとよいのか？
栄養バランス、食塩摂取

３．ともしび塾のねらい
公益社団法人 地域医療振興協会
ヘルスプロモーション研究センター
中村正和

１．生命の維持や成長に必要不可欠
エネルギー、栄養成分

２．健康との関わりが大きい
食事の量と質、食べ方

３．生活の豊かさと深く関係
心を満たし、人と人とのつながりを深める
地域の食文化1

WHOが進めるNCDs（生活習慣病）対策

年代別に見た高齢者が要介護になる主な原因
80歳までの要介護の原因は、脳血管疾患などの生活習慣病の関わりが大きい“４つの病気、４つの生活習慣”
喫煙

脳血管疾患（脳卒中）

喫煙

COPD

糖尿病
がん

不健康な食事

多量飲酒

脳卒中、
心疾患

不健康 運動な食事 不足多量
飲酒認知症

高齢による衰弱

骨折・転倒

関節疾患

その他

65～69
70～74

脳卒中、
心疾患

○

○

○

○

糖尿病

○
○
○

○
○

○
○

○
○

がん
COPD

75～79
80～84
85～89
90歳以上

運動不足

NCDs: Non-Communicable Diseases(資料：世界保健機関）

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

60～70歳代における「その他」の主な内訳は、脳血管疾患以外の生活習慣病（糖尿病、心疾患、がん、呼吸器疾患）、パーキンソン病、脊髄損傷。
出典）厚生労働省、令和元年 国民生活基礎調査

フレイルとは・・・

フレイルの悪循環を断ち切ろう

加齢に伴い「体⼒や⼼⾝の活⼒が低下したり、加齢や病気により食欲が減少したり、食事が作れなくなると低栄養になる⇒筋肉量が減少⇒動かなくなると食欲がなくなる⇒さらに低栄養⇒さらに筋肉量が減少して⇒閉じこもりがちになり、さらに悪循環

社会との関りが希薄化した状態」のこと
フレイルがあると、そうでない場合に⽐べて、要介護になるリスクが2.4倍⾼いことが分かっています
⾝体の予備能⼒
加齢出典）地域医療振興協会．今からはじめるフレイル予防
北村明彦ら ⽇本公衆衛⽣学雑誌. 2017

この悪循環が進むと、転倒、骨折して、寝たきりの危険が高まる

出典） Xue et al.J Gerontol A Biol Sci 2008(⼀部改変）

2

何をどれだけ食べるとよいのか？

わが国におけるリスク要因別の関連死亡者数－男女計(2007年)
総死亡数111万人( )内は総死亡に占める割合
循環器 33,400

栄養素

食品・食材料

料理・食事
食べる

運動不足

●

▲

52,200★
●アルコール摂取

多価不飽和脂肪酸の低摂取

エネルギー
たんぱく質
脂質
炭水化物
ビタミン、ミネラル

穀類
豆類
野菜類
果実類
きのこ類
魚介類
肉類
卵類
乳類
菓子類など

主食
主菜
副菜
牛乳・乳製品

過体重・肥満健康日本２１（第二次）における栄養・食生活に関する目標

糖尿病
その他の非感染性疾患

19,000
呼吸器系疾患11,600
外因
8,900
2,600
男性 ①喫煙、②高血圧、③アルコール1,100
女性 ①高血圧、②喫煙、③運動不足
0

B型肝炎ウイルス感染
果物・野菜の低摂取
ヒトパピローマウイルス感染
ヒトT細胞白血病ウイルス1型感染
トランス脂肪酸の高摂取

果物

悪性新生物

23,90023,00021,200高LDLコレステロール
C型肝炎ウイルス感染

0

20

40

60

80

100

(千人)

140

（Ikeda N, et al: PLoS Med. 2012; 9(1): e1001160.）

主食・主菜・副菜がそろうことの意義
主食・主菜・副菜のそろう食事をすることで、②適切な量と質の食事をとる者の増加

 食品や栄養素をバランスよく摂れる１，２）③共食の増加（食事を１人で食べる子どもの割合の減少）

120

死亡者数
* アルコール摂取は、循環器疾患死亡2,000人、糖尿病死亡100人の予防効果が推計値として報告されているが、図には含めていない。

①適正体重を維持している者の増加（肥満（BMI25以上）、やせ（BMI18.5未満）の減少）

ア） 主食・主菜・副菜を組み合わせた食事が１日２回以上の日がほぼ毎日の者の割合の増加
イ） 食塩摂取量の減少
ウ） 野菜と果物の摂取量の増加

128,900
(12%)

循環器疾患

32,700*30,600ヘリコバクター・ピロリ菌感染■

103,900(9%)

34,10034,000

塩分の高摂取調理●

呼吸器 18,100

高血圧
高血糖

■

がん 77,400

喫煙 総死亡や循環器疾患の死亡の減少につながる３）ことが報告されている
ただし、食塩摂取量が多くなる報告がある４）④食品中の食塩や脂肪の低減に取り組む食品企業及び飲食店の登録数の増加⑤利用者に応じた食事の計画、調理及び栄養の評価、改善を実施している
特定給食施設の割合の増加

1) Kakutani et al., J Nutr Sci Vitaminol. 2015
2) Koyama et al., J Nutr Sci Vitaminol. 2016
3) Kurotani et al., BMJ. 20164) ⼩⼭、他.,⽇本栄養・⾷糧学会誌.20143

⾃治医⼤1年⽣の⾷⽣活の現状（2019年5⽉）

主⾷・主菜・副菜がそろう⾷事の回数が多い（1⽇2回以上）と栄養バランスが良くなる

主食・主菜・副菜のそろう食事が1日2回以上ある頻度

1日に主食・主菜・副菜がそろう食事の回数と栄養素のバランススコア

点
主食・主菜・副菜のそろう食事を1日2回以上、ほぼ毎日とっている人は全体の約１/４

10

n=42

8
男子
（ｎ＝65）

女子（ｎ＝47）

23.1

27.7

32.3

16.9

27.7

19.2

34

19.2

0%

20%

週に6-7回40%

60%

週に4-5回

80%

週に2-3回

6
4
2
100%

0

ほとんどない健康日本21（第2次）：主食・主菜・副菜を組み合わせた食事が1日2回以上の日がほぼ毎日の人の割合の増加 ：目標値 80％

0回

1回

2回

3回

【栄養素のバランススコア】
エネルギーと主要栄養素9種（糖質・脂質・たんぱく質・Ca・Fe・VA・VB1・VB2・VC ）の合計10項目に関して、1日の必要量の90～130%の範囲に入っていたら1点として合計点数（10点満点）を算出
足立ら：民族衛生.1984；50（2）

主食・主菜・副菜のそろう食事と栄養素摂取量

主食・主菜・副菜のそろう食事と食塩摂取量

1日に主食・主菜・副菜のそろう食事回数が少ない人は、栄養素が不足している割合が高い

1日に主食・主菜・副菜のそろう食事回数が多い人ほど、食塩摂取量は増加
自立高齢者76名を対象とした２日間の食事記録法による調査

60

食塩相当量（ｇ）

栄養素が不足している人の割合（％）

富山県の40～50歳代成人男女299人を対象とした
4日間の食事調査（INTERMAP Study）

70

50
40
30
20
10

12
10

男性

女性

P<0.05

P<0.05

8
6
4
2

0

カルシウム

ビタミンA

最も少ない群

少ない群

ビタミンB1

多い群

ビタミンC

最も多い群

１日に主食・主菜・副菜がそろう回数「日本人の食事摂取基準（2015年版）」の定める日本人の必要量(Koyama et al., J Nutr Sci Vitaminol. 2016)

0
0.5-1.5回

2回

2.5-3回

0.5-1.5回

2回

2.5-3回

１日に主食・主菜・副菜がそろう回数(小山, 他.,日本栄養・食糧学会誌 201４)4食事バランスガイド
1日に何を、どれだけ、食べたらよいかの目安

食事のバランスと死亡率との関連
食事バランスガイドに沿った食事をしている人ほど、総死亡や循環器死亡のリスクが低下
日本人を対象とした大規模前向きコホート研究（ＪＰＨＣ sｔuｄｙ）
45～75歳の男性36,624人、女性42,970人を平均15年間追跡

調整因子：年齢、性別、地域、肥満度、喫煙、身体活動、糖尿病既往歴、高血圧・脂質異常症の現病歴、職業、コーヒー・緑茶の摂取

2005年 厚生労働省，農林水産省決定 日本のフードガイド

Kurotani Y et al.BMJ 2016;352:i1209 http://epi.ncc.go.jp/jphc/outcome/3788.html

性、年齢、身体活動レベルから

１食に何を、どれだけ、食べたらよいかの目安

自分にぴったりサイズの弁当箱を選ぶ「3･1･2箱弁当箱法」では1食に必要なエネルギー量（kｃal)は同じ数字の容量（ml）と同じになります。

「３・１・２弁当箱法」ＮＰＯ法人食生態学実践フォーラム
http://shokuseitaigaku.com/2014/bentobako

日本人の食事摂取基準（2015年版）

5

３：１：２の比率はホントにいいの？
カルシウムと鉄を除いて、主な栄養素の1⽇必要量を摂ることが可能％
70

386個のお弁当箱を「3・1・2弁当箱法」のルールに従って詰めた時の、各栄養素量の1日に必要な量に対する割合

食品摂取の多様性得点
⾼齢期のフレイル予防のための⾷事の簡易評価法として活⽤
1 ⾁類

2 ⿂介類

3 卵

4 ⼤⾖・

5 ⽜乳・

6 緑⻩⾊

7 海藻類

8 いも

9 果物

10 油を
使った料理

⼤⾖製品

乳製品

60
50

野菜

40
望ましい量
（1日の必要量の約３０%）

30
20
10

上記10の食品について、一週間に何回食べますか？
ほぼ毎日食べるものには「1点 」、それ以外の場合は「0点」として合計点数をつけましょう。

0

25%値

中央値

合計点数は？

75%値

点

針谷ら：名古屋学芸大学・栄養研究所年報.2014 （6）

高齢者で多様な食品を摂っている人ほど、筋肉量や身体機能が低下しにくい
65歳以上の男女を4年間追跡した研究結果
1.2
オッズ比（
低下のリスク）10.8

手足の筋肉量P-trend=0.068

2016年3-4⽉ ⾼齢者調査（男⼥ともに約30%がフレイル、80歳以上では約50%）
2016年9⽉からサポーター養成を開始、2017年5⽉からフレイル予防教室を実施

フレイル予防外来・教室 (検討中）診療所

歩行速度

P-trend=0.043

P-trend=0.039

0.60

0.59

○内科・整形外科等の合併症を有する患者に対するフレイル予防○地域のフレイル予防教室との連携
参加の勧め、紹介

社会福祉協議会

多機関・多職種
協働

0.73（0.30-1.19）（0.30-1.14）

0.43

0.43

（0.19-0.99）（0.19-0.99）

0.28（0.07-1.07）

ヘルスプロモーション
研究センター

地域での取り組み
村の各地区にフレイル予防教室

0.2
0
０－３点

４－６点

７点以上

調整変数：性,年齢,研究地域,教育年数,居住形態,主観的咀嚼能力,喫煙,飲酒,運動習慣,BMI,認知機能（MMSEの点数）,うつ（GDSの点数）,既往歴（高血圧,糖尿病,がん,脳卒中,心疾患,慢性閉塞性肺疾患）(Yokoyama et al., J Nutr Health Aging. 2017)

行政地域包括⽀援センター（0.30-1.77）

0.6
0.4

握力

嬬恋村での地域ぐるみのフレイル予防事業

フレイル予防サポーターの養成

これまで約60名のサポーターを養成
村内6地区７カ所（全体11地区）に展開
参加者は６５～85歳人口の10.4%（2020年高齢者健康調査の結果・未回答は不参加として算出）

6

バス会社と協働したフレイル予防事業の展開

持続可能な高齢社会の実現に必要な力

バスガイドをフレイル予防のサポーターとして養成

４つの助け合い」＋商助(民間企業の力、活動）

バス会社が⾃治体から受託する⾼齢者の買い物⽀援・外出⽀援事業にフレイル予防をプラス

自助

2021年2－3⽉
オンラインによる
養成研修（2時間×７回）

神姫バス株式会社

自治体

//

ヘルプロ

買い物支援

外出支援

フレイル予防地域住民の生活を支える
問題解決主体としての機能

互助
共助

連帯
協働

商助
企業
（民間活力）公助
前田展弘: 日本政策金融公庫 調査月報. 133: 4-15, 2019.

日本食の課題である食塩の問題

食塩摂取量の年次推移

（ｇ）

13

日本人が命を落とすリスク要因－トップ5（2007年）

12.2

12
11
10

10.5

12 11.9

10.3

10.1

11.6

9.9

11.4 11.4 11.3

9.8

9.6

9.6

11.1

9.4

10.9 11 10.8 10.8 11.0 10.9

9.2

9.2

9.2

9.1

9.3

9.3

9
8
7
6

男性
女性

5
4
’06 ’07 ’08 ’09 ’10 ’11 ’12 ’13 ’14 ’15 ’16 ’17 ’18 ’19
出典） Ikeda N, et al.PLoS Med.2012

厚生労働省 国民健康・栄養調査

7

減塩による血圧低下効果

1日の食塩摂取量（実際）と目標量

10.9g

実際

9.3g

実際にとっている量（男性約11g・女性約9g）

8g
7g

目標

日本人の目標量（男性7.5g・女性6.5g）

6g

6g

高血圧患者の目標量（男性6g・女性6g）

5g

5g

世界（WHO）が勧める目標量（男性5g・女性5g）

男性

女性

WHO Fact Sheet: Salt Reduction
⽇本⾼⾎圧学会:⾼⾎圧治療ガイドライン2019
厚⽣労働省︓⽇本⼈の⾷事摂取基準2020

尿中Na/K（ナトリウム/カリウム）比とは

食塩摂取量の評価法
評価法
食事内容の評価
食事記録法（秤量法、非秤量法）
24時間思い出し法
食物摂取頻度調査
尿Na排泄量の測定による評価
24時間蓄尿起床後第2尿尿中Na/K計（随時尿）日本高血圧学会 減塩委員会報告書2012より抜粋※尿中Na/K計については、研究報告を参考に追加

収縮期⾎圧２mmHg(40-89歳)➡循環器疾患の死亡率 約1割減少(健康⽇本21）

信頼性

簡便性

◎
◎
○

×
△
○

 ナトリウム（塩分）は血圧を上昇、カリウムはナトリウムの排泄を促し血圧を低下させる作用があります。
 食事中のナトリウムとカリウムの比が高い人は循環器病で死亡するリスクが高くなります１）。
 食事で摂取した塩分（ナトリウム）やカリウムの大半は尿に排泄されるので、尿中Na/Kを測定すると、その摂取状況を把握することができます。
 実際、尿中Na/Kは血圧と正の相関関係にあり、尿中Na/Kが高い人は血圧が高い傾向があります２）。
 ナトリウムの摂取が多いと、カリウムの血圧降下作用が減弱します3）。

尿中Na/K比測定器「オムロン ナトカリ計 HEU‐001F」

・数日の随時尿を測定すれば、24時間蓄尿で測定した場合と強い相関(6日で相関係数0.87)4）

◎
○
○

×
△
◎

・結果の解釈 数値が高い→減らすべき塩分が多く、摂取すべきカリウムが少ない食事の傾向
数値が低い→減らすべき塩分が少なく、摂取すべきカリウムが多い食事の傾向○学生を対象とした食塩負荷試験5）尿中Na/K比（随時尿）低食塩食 3ｇ/日（7日間摂取） 平均１．１
４．２
通常食
６．６
高食塩食 20ｇ/日（7日間摂取）文献

１） Okayama A, et al: BMJ Open 2016:6
２） Tabara Y , et al: J Hypertens. 2015. 33. 2407-13.
３） Stamler, et al: Hypertension. 2018. 71（4）. 631–637.

○健常なボランティアを対象とした調査4）
昼間随時尿のNa/K比
男性 平均4.4
女性 平均4.1

４） Iwahori, et al: Hypertension Research . 2014. 37. 765–771.
５） Yatabe, et al：Nutrients. Aug 29;9(9).

8尿中Na/K比の4カ国の比較
日本、中国、イギリス、アメリカの40～59歳の男女4680人を対象に行った大規模国際調査（INTERMAP,1996‐1999）

日本人の尿中Na/K比は、イギリスやアメリカに比べて高い（イギリス人の約２倍）
8
6.0

6

4

食事中のNa/K比が高い人は循環器疾患で死亡するリスクが高い

6.8

7

5

日本人の成人8283名を24年間追跡（NIPPON DATA80）
食事中Na/K比を5分位にして、最小群と最大群で比較

4.5

4.1

男性
3.1 3.1

3

Na/K比最小群2

女性

2.3 2.2

ハザ ー ド 比時間尿中 ナトリウム／カリウム 比

24

食事のNa/K比と循環器病死亡リスクの関係

1.16

1.5

Na/K比最大群
1.42

1.39

1.43

（1.20-1.61）（1.17-1.76）

1.57（1.07-1.90）（1.05-2.34）（1.06-1.27）

1
0.5

2
0

1

総死亡

0
日本

中国

イギリス

アメリカ

心血管疾患

脳卒中

出血性脳卒中 虚血性脳卒中

調整因子：年齢、BMI、喫煙、飲酒、糖尿病、総コレステロール、たんぱく質および脂肪エネルギー比(Stamler J.et al. J Hum Hypertens .2003)

自治医大1年生の随時尿によるNa/K比2016年ー18年

Okayama A, et al. BMJ Open 2016;6:e011632

⾃治医⼤1年⽣の⾷⽣活の現状（2019年5⽉）

随時尿（3日間）の推定食塩摂取量、Na/K比
食塩は7割の人がとりすぎ、Na/K比は日本人平均より高い

（人）
25

20

2016年 71名 平均4.6 標準偏差2.2 （昼食前に採尿）2017年 88名 平均5.2 標準偏差2.0 （朝食前に採尿）2018年 101名 平均4.3 標準偏差2.2 （朝食前に採尿）

推定⾷塩摂取量の分布(%)（Tanakaらの推定式）

40
35

7割の⼈が過剰30
15

3日間採尿者 91名(%)

Na/K⽐の分布

25

20

平均5.4

平均8.6g

25

15

20
10

10

15
10

5

5

5
0

0

0

6

7

88

9

10 11 12 13 14 15

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

⾷塩摂取量 (g)

健康日本21（第2次） 食塩摂取量の減少：食塩摂取量の目標値 ８ｇ
日本人を対象にした調査１）のNa/K比平均値は男性4.5、女性4.1
１）. Zhou et al：J Hum Hypertension 2003 17, 623–630

9尿中Na/K比の日内変動

⾃治医⼤1年⽣の⾷⽣活の現状（2019年5⽉）

野菜の摂取状況

尿中Na/K比は1日の中でも変動する（朝晩高く、日中は低め）

野菜は9割の人が不足している(%)

BDHQに基づく摂取量（ｎ=112名）

野菜摂取量の分布30

平均242.1g

25

9割の⼈が不⾜

20
15
10
5

350g

0

0

70 140 210 280 350 420 490 560 630 700以上

野菜摂取量 (g)
健康日本21（第2次） 野菜と果物の摂取量の増加 （野菜摂取量の目標値 350g）(Iwahori T, et al. Hypertension Research, 2017)

随時尿のNa/K比の複数日平均値と7日間24時間尿Na/K比との相関係数
1

不連続の4～7日のランダムな随時尿を測定することで、24時間尿に近い値が得られる

食塩摂取量の地域差
平成28年（2016年）国民健康・栄養調査結果

男性

女性

相関係数

0.9
0.8
0.7
0.6
0.5

ランダム尿
早朝第１尿

0.4
0.3

1

2

3

4

5

6

7 (日)

(Iwahori T, et al. Hypertension Research, 201４）注）小数点以下2桁を丸めており、区切りの値が同じ場合がある

10野菜摂取量の地域差

1日あたりの野菜摂取量と食塩摂取量の関係

平成28年（2016年）国民健康・栄養調査結果

男性

対象：平成２３年新潟県民健康・栄養調査２０歳以上の男女１５６９人

女性

16.0
14.0
食 12.0塩
摂 10.0
取
量 8.0

13.5

10.3
8.5

(

野菜摂取量が多いと、食塩摂取量が多くなる

)

g
6.0
/
日 4.0

11.0

2.0

196‐296g/日 vs. 297‐420g/日については、p = 0.03で有意その他の群間は、それぞれのp < 0.001で有意

0.0≦195g/日

一元配置分散分析

食塩をとり過ぎると、カリウムの血圧降下効果が減弱する（INTERMAP、4カ国の男女4680人、血圧は多変量調整平均値）

収縮期血圧(mmHg)
124
123

122
122

122

121

121

120

120

120

119

119

K：やや少ない
K：やや多い

118

K：多い

117

117

116
～
115～

第1四分位

少ない

第2四分位

第3四分位

≧421g/日

新潟県の例 村山伸子（新潟県立大）資料

食塩摂取量と関連する食行動
新潟県の20-79歳の地域住民を対象
随時尿により推定した食塩摂取量と食行動との関連を検討

食塩摂取量と関連する10項目
K：少ない

120

196 ‐ 296g/日
297 ‐ 420g/日
野菜摂取量(g/日)①満腹まで食べる回数 ②主食重ね食べの有無③丼・カレーライス・めん類の頻度④煮物の品数⑤漬物の種類数⑥魚卵の摂取回数⑦めん類の汁を飲む⑧濃い味付けを好む ⑨外食利用頻度 ⑩飲酒頻度

第4四分位

尿中ナトリウム排泄量多い（Stamler J,et al. Hypertension 2018）(Horikawa et al. Food and Nutrition Sciences , 2017)11麺類に含まれる食塩VS

1日食塩摂取目標量

京都市 総合企画局市長公室広報: きょうと市民しんぶん令和4年2月1日号

イギリスの減塩の取組：CASH
摂取源別 食塩摂取量（2001年）

減塩の必要
（5年間）

目標

（地域医療振興協会ヘルスプロモーション研究センター発行・編集 「あなたの元気を支える血圧手帳」、2020年）

イギリスのパンの食塩含有量g/100g1.4

調理・食卓（15％）

1.4g

40％減少

0.9g

加工食品（80％）

7.5g

40％減少

4.5g

素材そのものに含有（5％）

0.6g

減少なし

0.6g

1.2
食
塩
1
濃
度 0.8
0.6

合計

9.5g

6.0g

0.4

He FJ and MacGregor GA: J. Hum. Hypertension, 23, 363‐384, 2009.

イギリス人の食塩の摂取源は加工食品からが80％と高いことから、イギリス政府は、食品メーカーに対す商
品ごとに減塩する数値を設定し、あらゆる食品業界を巻き込んで段階的に塩分量を減らす取組みを実施

1.23
1.05

0.98
p<0.05

10年間で20％減少

0.2
0
2001年

2006年

2011年

28％

52％

71％

目標（1g/100g以下）を達成したパンの割合

p<0.001

Brinsden HC,et al. BMJ Open. 2013; 3: e002936.

12

イギリスの減塩運動の成果

わが国における食品群別 食塩摂取源
全国20地域（23都道府県）の20～60歳代男女を対象に不連続4日間の半秤量式食事記録を実施した結果

死亡率（人口10万対）61.7%が調味料

虚血性心疾患
脳卒中

血圧

食塩摂取量は1.4g/日減(15％)↓
収縮期血圧は3mmHg減(2%)
拡張期血圧は1.4mmHg減（2％)↓
虚血性心疾患死亡率は40％減
脳卒中死亡率は42％減少（196名）（196名）

62.9%が調味料

食塩摂取量(24時間蓄尿）

He FJ,. BMJ Open. 2014; 4: e004549.

神奈川県真鶴町での調査結果

⾷塩の5割を家庭で使う調味料、4割を加⼯⾷品や惣菜・弁当・外⾷からとっていた︕

Asakura K et al. Sodium sources in the Japanese diet: difference between generations
and sexes. Public Helath Nutr. 2015; 17:1-13.

厚⽣労働省 ⼤規模実証事業（減塩）の概要【⽬的】 国⺠の⾷塩摂取量低減のための政策⽴案へのエビデンス創出【⽅法】 尿中のNa・Kの検査と保健指導、⾷環境整備の組合せ
尿中ナトカリの検査とその結果説明、保健指導

保健指導

ローリスク者︓ナトカリ⽐の結果の説明と情報提供
ハイリスク者︓上記＋減塩にむけた保健指導※ローリスク者とハイリスク者の分類︓尿中Na/K⽐(4以上をハイリスク）

減塩商品やカリウム多め商品へのアクセスの改善と販売促進
スーパーや地域の⾷料品店との連携

個⼈が家庭で使う調味料を減らす取り組みと、惣菜・弁当・外⾷などに含まれる⾷塩を地域ぐるみで減らす取り組みが必要︕

食環境整備

減塩商品やカリウム多め商品の整備とPOP表⽰

地域で販売されている減塩⾷品の情報提供
広報やホームページ、健診や保健事業、イベント開催など

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日本高血圧学会認定

JSH減塩食品リスト
2013年6月から適正で美味しい減塩食品の普及を目的として、
日本高血圧学会減塩委員会が「減塩食品リスト」を作成し、ホームページに掲載
https://www.jpnsh.jp/data/salt_foodlist.pdf

２８社 １２７商品 （2021年月現在）

減塩食品リスト掲載品の中でも特に減塩に貢献していると思われる製品に「減塩食品アワード」の制定・授与

まとめ
１．主食・主菜・副菜のそろう食事をとることは、栄養バランスを保ち、病気による死亡のリスクを減らし、健康長寿につながる。
２．さらに、食塩の摂取を減らし、牛乳・乳製品、果物を食べること
で、栄養バランスがよくなり、健康に役立つ。

公益社団法人 地域医療振興協会

ヘルスプロモーション研究センターの活動
医療施設と自治体等の関係機関が協働して、地域の人々が健康で元気に暮らせるまちづくりに取り組む

医療の場

地域の場

Clinical Health Promotion

Community-based
Health Promotion

患者と家族、職員

地域住民ともしび塾を開催した背景
予防医学における医学教育と卒後の実践活動のギャップの改善
2016年から、⽣活習慣指導のための系統的教育プログラムの開発に取り組み、「ともしび塾」を実施（地域医療振興協会と⾃治医科⼤学の公衆衛⽣学部⾨、学⽣課、学⽣寮⽣活サポートセンターとの協働）

３．食生活等の行動変容のためには、教育と合わせて環境整備が大切である。
４．自治医大生の食事調査から、主食・主菜・副菜のそろう食事の回数が少ないことや、食塩の摂りすぎ、野菜不足、カルシウムや食物繊維の不足がみられている。
５．本日学んだことを自ら実践して、卒後の活動に役立てていただ
ければ幸いである。

⽇本学術会議提⾔(2020年8⽉）「⽣活習慣病予防のための良好な成育環境・⽣活習慣の確保に係る基盤づくりと教育の重要性」
医学部における栄養や⾝体活動等の⽣活指導教育の系統的実施を求める

2020年の⽇本学術会議の提⾔にも合致

14

「ともしび塾」のねらいと内容
⼤学の現⾏のカリキュラムだけでは学びが⼗分ではないと考えられる⽣活習慣の改善を通した予防活動について、⾃⼰管理、患者⽀援、地域の健康づくりの３つの視点から系統的に学べる教育機会を提供する。
1年⽣

3年⽣

5年⽣(今後の構想）

⾷⽣活

喫煙・飲酒

地域の健康づくり

ワークショップ
180分 年2回（今回は210分、1回）

ワークショップ

ワークショップ【まとめ】 何をどれだけ食べるとよいのか？
レベル

栄養素

食べる

内容

エネルギー・
たんぱく質，脂質，炭水化物，ビタミン、
ミネラル（ナ
トリウム）

基準

つの視点

3

●患者⽀援

使う患者
の立場で
の課題

●地域の健康づくり

料理・食事
調理

■
●
●▲
★■
●

70分×2コマ 年1回●⾃⼰管理

食品・食材料

食事摂取基準各種疾患の診療ガイドライン
目に見えないので，知識としてはわかるが，そのままでは使えない。

穀類，豆類，野菜類，果実類，きのこ類，魚介類，肉類，
卵類，乳類，菓子類，などの食品分類
６つの基礎食品

３色食品群
糖尿病交換表重量の把握が難しい。正確に使うには食材料の量を計量する必要あり。

主食，主菜，副菜，
牛乳・乳製品，果物

食事バランスガイド
３・１・２弁当箱法
食事を作らない人
も，食べるときに見ている状態で把握して使えるが，アバウト。

NPO法⼈⽇本栄養改善学会監修，武⾒ゆかり・⾚松利恵編「⼈間の⾏動変容に関する基本」医⻭薬出版 2022 第2章の図より改変

日本人の食事摂取基準
健康増進法に基づき、健康の保持・増進を図る上で摂取することが望ましい基準を，エネルギー及び栄養素について，厚⽣労働⼤⾂が定めるもの。5年毎に改定される。
国内外のエビデンスを収集し，エビデンスに基づいて策定。
 健康の保持・ 増進、⽣活習慣病の予防に加え、重症化予防、⾼齢者の低栄養予防やフレイル予防も視野に⼊れている。

【指標の種類】
 エネルギーは、エネルギーの収⽀バランスを⽰す指標としてBMIを⽤いる。モニタリングは，体重の変化。

栄養素でなく、食事として摂ることの大切さ
緑黄色野菜（食品、食事）とベータカロチン（栄養素）
緑黄色野菜
喫煙者における肺がん予防効果あり

 栄養素は、3つの⽬的からなる 5つの指標で構成。
①不⾜の回避・推定平均必要量︓EAR（estimated average requirement）
・推奨量︓RDA（recommended dietary allowance）
・⽬安量︓AI（adequate intake）②過剰摂取による健康被害の回避

・耐⽤上限量︓UL（tolerable upper intake level）③⽣活習慣病の発症予防
・⽬標量︓DG（tentative dietary goal for preventing
life-style related diseases）

収載栄養素︓たんぱく質、脂質、糖質、ビタミン13種（脂溶性4種、⽔溶性9種）、ミネラル13種

国際的に喫煙者を対象としてベータカロチンを使った介入研究（chemoprevention）が実施された
その結果、期待とは真逆の結果
ベータカロチン群から肺がんが多く発生
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地域医療振興協会と自治医大医学生とのつながり
1年生 食育ワークショップ
3年生 飲酒・喫煙に関するワークショップ
5年生 地域医療懇談会
6年生 卒業後ガイダンス「月刊地域医学」 地域医療振興協会発行
地域医療に関連した特集記事や卒業⽣などの活動報告の情報が満載（医学⽣の投稿もあります）

希望者に
無料送付

注⽬

⽒名、住所、⼤学名、学年、mail アドレスをお知らせください。
（連絡先）chiiki-igaku@jadecom.or.jp

公益社団法人 地域医療振興協会とは・ 自治医大の卒業生が創立した組織
理事長 吉新通康先生（自治医大1期、栃木県）

・ 地域保健医療の確保と質の向上をミッションとしている
・ へき地を含む医療施設、複合施設(81施設)を運営
多くは自治体からの指定管理を受けて運営
・ 会員は約1,600名、多くは卒業生
都道府県ごとに支部会組織
・ 自治医大の学友会館に協会の分室を設置「卒業生等談話コーナー」（卒業生、学生、教職員の交流スペース）・ 本部に地域医療研究所があり、2020年4⽉
学友会館2階 協会の分室卒業⽣等談話コーナーを整備

ヘルスプロモーション研究センターが所属

⾃治医科⼤学×地域医療振興協会
共同による東京駅・⽻⽥空港での広報

⽇本の地域医療の発展のために努⼒・貢献している⾃治医科⼤学と公益社団法⼈地域医療振興協会の理念、⽬的、活動を広く社会に周知し理解してもらうため共同での広報活動を開始しました。（東京駅︓2018年10⽉〜、⽻⽥空港︓2019年5⽉〜）
JR東京駅丸の内駅舎南北ドーム内
横⻑マルチビジョン（みんなで見て） （みんなで考えて）（みんなで行動する）

⽻⽥空港第1＆第2ターミナル(国内線）
搭乗ゲート待合スペース 液晶ディスプレイ
行政

病院

ヘル
プロ

介護
施設

診療所
住民組織

★活動の詳細は、ヘルプロのホームページをご覧ください
放映時間︓5:00〜24:00 20回/1時間（6分間ロールの中の30秒間☓2回・⾳声無し）

放映時間︓5:30〜21:30
15秒☓5回/1時間 ⾳声有りへルスプロモーション研究センター

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