妊娠糖尿病の食事について
栄養管理室長椿裕子
普段より、食生活を整えることは健康な生活を送るために、とても大事なことです。
妊娠糖尿病の場合、血糖をコントロールして元気な赤ちゃんを産むためにもバランスのよい食生活をすることが特に大切です。
妊娠中の食事療法の目的は、①母体の血糖正常化、②妊娠中の適正な体重増加と健全な胎児の発育に必要なエネルギーの付加と栄養素配分、③母体の空腹時、飢餓によるケトーシスの予防、④授乳の際の栄養補給です。妊娠中、体重が増加することは、母体の健康のためにも必要なことです。太りすぎや、やせすぎにならないよう、適切な体重管理を行います。

まずは、標準体重の計算を行い、必要なエネルギー量を買出します。
標準体重（kg）＝身長（m）×身長（m）× 22
妊娠前体重（kg）÷身長 Cm）÷身長 Cm)=BMI（体格指数）
体格区分（非妊娠時）

妊娠全期聞を通しての ｜妊娠中期から末期の 1週間

推奨体重増加量｜当たりの推奨体重増加量

低体重（ BMl18.
5未満）

9〜12kg

0.
3〜O.
Skg／
週

ふつう（ BMl1
8.
5以上 25.
0未満）

7〜1
2kg0.
3〜0.
Skg／週肥 満 α5.0以上）

個別に対応

個~lj[C:対応（妊産婦のための食生活指針より）

・肥満妊婦（妊娠前体重 BMI 25）では妊娠全経過を通して、標準体重× 30kcal/kgとし、必ずしも付加量を加える必要はありません。ただし、妊婦体重が減少するような極端な食事制限は避けます。
・授乳婦のエネルギー量は、標準体重× 30kcal/kgに、授乳に必要なエネルギー量を付加しますが、母乳を与えない場合には付加量は必要ありません。

熊本医療センターのミ二医療情報誌

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主 主ljJ.
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①食事は時聞を決めて、主食・主菜・副菜を揃え、 1日の総エネルギー量を 3固に分けて食べるようにする。
②ほうれん草、切干大根、ひじき、小松菜、凍り豆腐等、v
1ーは、レチノー
鉄を多く含む食品を取り入れる。 C
ル含量が多いので、妊娠後期から摂取する）③脂身の少ない肉類（鶏皮なし、ササミ、豚・牛の赤身やヒレ）、魚類、大豆製品、卵等の良質のタンパ，

144号｜ 国立病院機構熊本医療センタ一発行｜

妊娠糖尿病について
妊娠糖尿病の食事についてE璽霊園a~ク質を取るようにする。
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, ---二一』④きのこ類、こんにゃく、海藻類等 /A.
咽・の食物繊維の多い食品で、ボリューム , \ .L~ Jある食事者E取り入れる。色の付いた野菜 刊k二Jも含め、 1日手のひら一杯の野菜が適切である。
⑤漬物、佃煮、干し魚、かまぼこ類の練り製品、インスタント・レトルト食品等、塩分が多い食品は避け、酸味、香味野菜、香辛料、出汁を利用し薄味を心がける。
⑥油分の多い洋食より、素材の昧を活かした焼き魚、酢の物、お浸し等の和食傾向が良い。
⑦クッキー、チョコレート、アイス、スナック菓子、万十類の糖分や脂肪分の多い間食は控え、バナナは 1本、みかんは中 2ケ程度の果物や、コップ 1杯の牛乳を利用する。

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1訴事官忍HE云:::fl注ヰ三重（6iJl1mt‑圃圃圃圃圃刊百＊食事に関するご相談や質問がありましたら、栄養管理室までご連絡ください。

妊娠初期（ 16週未満）
妊娠中期（ 16〜 28週末満）
妊娠末期（ 28週以降）

250
450

授乳期

350

（人の食事摂取基準 2010年版より）
・非肥満妊婦（妊娠前体重 BMI25）のエネルギー量は、標準体重× 30kcal/kgに、妊娠初期、妊娠中期、妊娠末期に付加した量とします。

｜「くす（樟）」の由求について

くす（樟）は常緑の広葉樹で、熊本城内に多〈長Lられます。種々の精油成分を含み、良い香りがします。樟脳をはじめ色々な薬用成分が抽出されるなど有用な薬用樹でもあります。
また、くすし（薬師）とは、医師のことを指し、〈すしぶみ（薬師書）は医術に関する書物のことを言います。
本誌はこの「くす I にあやかり、健康な生活を送るために情報を提供しております。お気軽にお読み下さい。

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読売新聞(2010年 7月8日）より

国立病院機構熊本医療センター｜診療科｜

総合診療科、血液内科、呼吸器内科、糖尿病・内分泌内科、腎臓内科
・消化器病センター 消化器内科
・心臓血管センター 循環器内科、心臓血管外科
・脳神経センター 脳神経外科、神経内科
・感覚器センタ一 眼科、耳鼻いん乙う科、皮膚科
・E像診断・治療センター 放射線科
・救命救急センター 救急科
・精神科・小児科・外科 ・整形外科
・リハビリテーション科・泌尿器科・産婦人科
・歯科口腔外科
・形成外科・麻酔科・病理診断科

妊娠糖尿病について・総合医療センター

＠ 診療時間 8:
30〜 1
7:
00
＠ 受付時間 8:
15〜 1
1:
00
＠休診日土・日曜日および祝日

糖尿病・内分泌内科内科部長
東輝一朗
圃圃圃圃圃圃圃圃圃圃圃圃圃園田毎週．叡祖p・・・・・・・・・・・・・・・

妊娠糖尿病が増えているのをご存じでしょう
2年 9月に妊娠糖尿病の診断基準が変か。平成 2
わり、今まで診断されなかった軽い妊娠糖尿病が、もれなく診断されるようになりました。このため
平成 2
3年度の妊娠糖尿病の入院患者は、平成 2
1
年度の約 2.
5倍にまで一気に増加しました。

急患はいつでも受け付けます｜− ・E ・ − ー ・tll
§J
置 国 毘 踊 畑 町 霊 担 ・ − ・E ・−干8600008熊本市中央区二の丸 15
TEL 096(353)6501 （代表）
FAX 096(325)2519妊娠糖尿病と診断するためには、妊娠する前には糖尿病がないことが前提となります。日本糖尿病学会の定義では、少し難しい表現になりますが「妊娠中に発症した、あるいは妊娠中にはじめて発見された軽度の血糖値の異常をいい、明らかな糖尿病は妊娠糖尿病には含めない」となっています。

H P http://www.nho‑kumamoto.jp/.

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胎盤から出てくる因子（ホルモン）が原因です。
このホルモンはインスリン（血糖を下げるホルモン）の働きを弱めます（インスリン抵抗性の増加）。
このため妊娠中は、より多くのインスリンを分泌しないと血糖値を正常に保つことが出来ません。
正常妊娠では、インスリン抵抗性があっても、それに打ち勝つだけのインスリンが十分に分泌されますので血糖値は正常のままです。
しかし妊娠糖尿病の醇臓には、インスリン分泌に関して、ごくわずかな異常があるようです。このため妊娠するとインスリン抵抗性に見合う分のインスリンが適正に出せなくなり血糖値が高くなります。

妊娠糖尿病は 75g経 口 ブ ド ウ 糖 負 荷 試 験(75g0GTT）によって診断されます。前値が 92mg/dl以上、 1時間値 180mg/dl以上、 2時間値 153mg/dl以上のいずれかがあれば妊娠糖尿病（GDM）と診断されます。
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妊娠糖尿病の治療の目標は空腹時の血糖値がlOOmg/dl未満、食後 2時間の血糖値が 120mg/dl未bAlc(NGSP) （血糖値の l〜2ヶ月の平満、そして H均を表す指標）が正常（6.2%未満）にあることです。
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血糖コントロールが悪いと胎児の体重が増え巨大児になりやすくなります。また出産後に低血糖や呼吸障害などを起こすリスクが高くなります。赤ちゃんが大きくなり過ぎると帝王切開が必要になります。そうなるとお母さんのリスクも増えることになります。
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基本は食事療法です。食事療法をしっかりやっても血糖値が目標に達しない時は薬物療法を行います。ここで大事なことは、最初からインスリン治療を行うことです。のみ薬（経口血糖降下薬）は、胎盤を通過して副作用をおこす恐れがあります。この点インスリンは胎盤を通過しないため、そのような危険は全くなく安全な治療です。
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糖尿病・内分泌内科は、他の科と比べると診療科名が少し長いと思われるかも知れませんが、その理由は糖尿病と内分泌疾患の診療を行っていることを知っていただ
きたいからです。糖尿病は増え続け成人の 4人にひとりがこの病気にかかっています。一方内分泌疾患は甲状腺を除けば比較的まれな病気です。このため時々見逃されたりもします。しかしピッタリ診断がつけば治療によりスッカリ症状が取れることも珍しくありません。当院は糖尿病学会および内分泌学会から、この
ゎ~りゅ，＂－，二つの領域の病気について専門的な診ffi=.
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療を行う施設として認定されています。
「
第 4版わかりやすい糖尿病テキスト」を出版しました。最新の情報に改訂され読みやすいだけでなく内容もさ，.
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らに充実しています。

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妊娠糖尿病になったお母さんは、その後 2型糖尿病になりやすい傾向があります。
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Tの結果が正常出産後、 7にもどっていることを確認するようにしましょう。 2型糖尿病になるのを予防す ・るポイントは、何といっても生活習慣の改善です。

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