学位研究紹介

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学 位 研 究 紹 介

下顎骨後方移動術が気道形態と睡眠時の呼吸状態に及ぼす影響について
Effects of mandibular setback
surgery on oropharyngeal airway
and respiratory function during sleep

認めない男女 10 名を対照群とした。対照群の平均年齢
2は 27 歳（24 歳から 31 歳），平均 BMI は 20.8kg/m（18.2kg/m2 から 24.8kg/m2）であった。
２．研究方法（１）側面頭部 X 線規格写真による顎顔面ならびに気道形態の分析

口腔生命科学専攻

術前（T0），術後 48 ～ 72 時間（T1），術後６か月以

顎顔面再建学講座組織再建口腔外科学分野

上経過時（T2）に撮影された側面頭部 X 線規格写真を

新潟大学大学院医歯学総合研究科

長谷部

大地

Division of Reconstructive Surgery for Oral and MaxillofacialRegion, Department of Tissue Regeneration and Reconstruction,
Course for Oral Life Science, Niigata University Graduate Schoolof Medical and Dental Sciences.

Daichi Hasebe

用いて，硬組織および軟組織上の 22 計測点の二次元座標値をデジタイザよりコンピュータに入力し，角度的計測 10 項目と距離的計測４項目，計 14 項目を算出して比較検討した。さらに，S 点（トルコ鞍の中点）を原点，FH 平面を X 軸とした座標系で前方および下方の変化を正として ANS（前鼻棘の最前点）と Pog（下顎歯槽基底の前方限界点）ならびに H（舌骨の上前方端）の位置【緒変化を測定した。

言】（２）終夜睡眠ポリソムノグラフィ検査（PSG 検査）による睡眠時の呼吸動態解析

顎矯正手術の 1 つである下顎骨後方移動術は術後長期PSG 検査は睡眠脳波，眼球運動，筋電図（咬筋，顎経過を経ても上気道径が減少するとの報告が散見され，二腹筋），心電図，鼻，口の気流，胸腹壁運動，鼾音，術後に閉塞型睡眠時無呼吸症候群を発症したとの報告も体位の測定を顎矯正手術直前と術後６か月以上を経過時ある。しかし，これまでに顎矯正手術に伴う顎変形症患に実施した。PSG 検査のデータ解析では１時間当たり者の顎顔面形態の変化と睡眠時の呼吸機能を相互に関連の無呼吸と低呼吸の回数を表す低呼吸・無呼吸指数付けて検討した報告はきわめて少ない。そこで本研究でAHI（回 / 時間）を算出した。さらに PSG 検査と同時は，下顎骨後方移動術に伴う顎顔面ならびに気道形態のに酸素飽和度モニタを用いて睡眠時血中酸素飽和度の変変化を分析するとともに，睡眠時の呼吸機能への影響を動を測定し，解析ソフトウェアを用いて１時間当たりの調査し検討した。

血中酸素飽和度の変化した回数である ODI（２％，３％，４％），血中酸素飽和度が 90％未満に低下した時間帯の【対象と方法】

比率である CT90，最低血中酸素飽和度である Lowest
SpO2 の５分析項目を算出した。

１．研究対象【結本研究は新潟大学歯学部倫理委員会の審査承認を受果】

け，2005 年７月から 2007 年３月までに新潟大学医歯学
総合病院口腔再建外科において下顎骨後方移動術を施行（１）側面頭部 X 線規格写真による顎顔面ならびに気道した顎変形症患者のうち，研究協力の同意が得られた形態の分析

21 名（男性８名，女性 13 名）を対象（以下，患者群）

１）距離的計測項目とした。患者群の手術時平均年齢は 22 歳（16 歳から 38

手術に伴い上顎骨は ANS で平均 1.0 ㎜前方 0.8 ㎜下方歳 ） で あ り， 術 前 の 平 均 BMI が 21.4kg/m2（17.2 kg/へ，その後 T2 までに平均 0.4 ㎜後方 0.4 ㎜上方へ移動

m2 か ら 33.7 kg/m2）， 術 後 ６ か 月 時 の 平 均 BMI がしていた。下顎骨は手術に伴い Pog で平均 7.0 ㎜後方 0.221.5kg/m2（17.0 kg/m2 から 33.2 kg/m2）であった。

㎜下方へ移動し，その後 T2 までに平均 0.7 ㎜前方 0.6

手術の術式は，全例で両側下顎枝矢状分割法を施行し，㎜上方に移動していた。舌骨は下顎骨の後方移動に伴い
T1 で後下方へ移動し，T2 では垂直的には術前とほぼ同12 例に LeFort Ⅰ型骨切り術を併用した。
患者群との比較のため，顎変形がなく睡眠呼吸障害をじ位置まで戻っていたが，水平的には T0 よりもやや後－ 77 －

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新潟歯学会誌

方位にあった。

39（1）
：2009

2.5 回 / 時間で統計学的に有意差はなかった。酸素飽和口蓋レベルの上気道径を表す NPD は T0 に対し T1度モニタの結果では，いずれの項目においても術直前とで有意な増加が認められ，その後減少して T0 と T2 間術後６か月経過時の間に統計学的有意差を認めなかっには有意差が認められなかった。一方，舌根レベルの上た。対照群との比較では６か月以上経過時の Lowest

気道径を表す PAS ではいずれの時期においても統計的SpO2 において有意差を認め，対照群の値の方がわずか有意差を認めなかった。舌骨の位置を表す MPH ならびだが低かった（表２）。に PPH は，下顎骨の後方移動に伴い T0 に比べて T1 で術後６か月時に AHI が５回 / 時間以上となり軽度の有意に増加し，その後 T2 までに有意に減少した。これ

睡眠時無呼吸症候群と診断された症例は２例認められ，らの項目について，対照群と T0，T2 の値との比較ではとも睡眠呼吸障害の自覚症状はなかった。そのうちの１

統計学的有意差を認める項目は認められなかった（表症例は 22 歳男性で下顎骨後方移動量 13.7mm であり，1）。

術前 BMI 20.6kg/m2，術後 BMI 19.8kg/m2 と肥満は認２）角度的計測項目めなかった。この症例では，術前の AHI4.4 回 / 時間かT0 と T1，T2 で統計学的な有意差は，主として下顎ら術後 6 か月時の AHI12.1 回 / 時間と２倍以上に増加前突症を示す項目において認められた。対照群と T0 のしていたが，ODI は術前術後に大きな変化は認めず，値との比較でも，下顎前突症を示す項目において有意差

Lowest SpO2（術前 91％，術後６か月時 89％）と CT90を認めた。また，頸椎の角度（NSL/CVT ならびに NSL/（術前０％，術後６か月時 0.03％）もその変化はわずかOPT）が患者群で有意に小さかった。対照群と T2 の値とであった。もう１症例は 18 歳女性で術前 BMI 21.3 kg/の比較では A-B plane angle，SNB，Gonial angle，Ramus

m2，術後 BMI 21.8kg/m2 と肥満を認めず，下顎骨後方incluciation の値に統計学的有意差を認めた。

移 動 量 が 12.6mm で あ っ た。 こ の 症 例 で は 術 前 のAHI2.1/ 時間から術後６か月時の AHI5.4 回 / 時間に増（２）PSG 検査による睡眠時の呼吸動態解析加していたが，酸素飽和度モニタの結果で術後に悪化しAHI は術前が平均 2.6 回 / 時間，術後６か月時が平均た項目は認められなかった。

表１．側面頭部 X 線規格写真による気道形態の分析結果（３）各計測項目間の相関関係

NPD

Control26.9±1.9T0
26.2±3.2

T1
27.4±3.3

T2
26.6±3.3

13.2±2.515.7±5.912.1±3.5
10.4±4.7＊PASMPH11.5±3.88.9±6.0

13.6±4.1
9.5±5.9＊＊PPH

66.3±8.5 63.1±10.0 70.9±7.6

63.7±8.1＊＊ ：P ＜ 0.05

AHI と BMI との間には相関は認めなかった。AHI 変化量（術前術後の差）と下顎骨後方移動量の間には正の相関が認めたが，PAS の変化量との間には相関は認めなかった。舌骨の後方移動量と下顎骨後方移動量との間には T0-T1，T0-T2 ともに正の相関を認めた。また，頚椎 の 角 度 変 化 と 舌 骨 後 方 移 動 量 と の 間 に も T0-T1，T0-T2 ともに相関を認めた。

（Mean±SD）（mm）【考察と結論】

表２．終夜睡眠ポリソムノグラフィ検査による睡眠時の呼吸動態解析結果
ControlAHI（event/hour） 1.5±1.6
4％ ODI（number/0.4±0.6hour）
3％ ODI（number/0.1±1.3hour）
2％ ODI（number/3.3±4.6hour）
Lowest SpO2
91.6±2.3（％）

6 months
after surgeryの間に相関を認め，その変化に生体が適応しきれない場

2.6±3.0

2.7±2.8

合には閉塞型睡眠時無呼吸症候群を発症する可能性が示

0.3±0.5

0.2±0.3

いが，本症候群の有病率が加齢とともに上昇することを0.7±1.4

0.5±0.6

2.6±3.8

2.1±2.3

91.9±3.593.2±1.8

唆された。また，顎矯正手術を受ける患者は若年者が多考えると，下顎骨後方移動術を受けた患者が将来において閉塞型睡眠時無呼吸症候群を発症する可能性も否定できないため，長期的は経過観察が必要と思われる。以上のことから顎矯正手術後の閉塞型睡眠時無呼吸症候群発症を未然に防ぐために気道形態も考慮した手術計画を立案すべきである。

＊CT90（％）

0.0±0.0

本研究では，下顎骨後方移動量と舌骨の後方移動量とBefore
surgery0.1±0.1＊：P ＜ 0.05

0.0±0.0（Mean±SD）－ 78 －