奈医誌. (J.NaraMed.Ass.
)43，257~259 ，(257)1992

陰嚢内脂肪腫の 1例

畑造，林美樹，三永洋尚佳

田田金中奈良県立医科大学泌尿器科学教室

米田龍生，

馬省

吉純

照， 平尾佳彦， 岡島英五郎

子

INTRASCROTALLIPOMA:A CASEREPORTHOJISAMMA，S
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INAGAYOSHI，YOSHITERUKANEKO，YOSHIHIKOHIRAOandEIGOROOKAJIMA
Department0/Urology，NaraMedical UniversityReceivedJune2
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992

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IndexTerms
lipoma，intrascrotalcontent

緒

吉E
E司

陰嚢内脂肪腫は，比較的まれな疾患であり陰嚢内悪性腫蕩や鼠径へノレニアなどと鑑別を要する.今回われわれた，両側鼠径リンパ節を含め，リンパ節の腫脹や腫療は触央日しなかった.
以上より，右陰嚢内腫療の診断にて精査加療目的で

1
990年 3月 23日当科に入院した.

は陰嚢内脂肪腫の l例を経験したので若干の文献的考察を加え報告する.
症例
患者:76歳，男性，元農業.
主訴:右陰嚢内容の無痛性腫大.
既往歴特記すべき事なし.
家族歴.特記すべき事なし.

989年 8月頃より右陰嚢内容の腫大を認め
現病歴:1ていたが，無症状のため放置していたところ，腫大が著990年 2月 26日当科を受診した.
明となったため 1
初診時所見:体格中等度，栄養状態良.胸腹部理学的所見に異常を認めず.右陰嚢内に 17X
13x1
1cm大の表面平滑で軽度透光性を有する弾性軟の腫癒を触知した

CFig.1).触診上右精巣と腫癌の境界は明瞭であった.まgrossappearanceo
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(258)

田 中 洋 造 〔 他 8名〉

血液・尿検査所見:末梢血液，血液生化学，尿検査にて異常所見は認められなかった.血沈値は 1時間値 6m m，CRP陰性で，精巣腫湯マーカーも AFP0ng/ml，β‑HCG0.
4ng/mlで， CEAは 5.8ng/mlであった.
放射線学的検査所見，胸部単純撮影で異常所見は認められず，排、准性尿路撮影では上部尿路に異常所見は認められなかった.陰嚢部 CTscanでは，右陰嚢内に，内部構造が不均一な腫癌が認められた.この腫癌 ι~収値は全体的に低吸収値域を示したが，一部に高吸収値を示すFig.2).
部位がみられた (超音波検査所見:右陰嚢内に内部構造が不均一な充実性の麗癌が認められた.
以上より，右陰嚢内腫蕩の診断にて 1990年 3月 29日，Fig.2.CTscanofrightintrascrotalcontents，
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腰椎麻酔下に手術を施行した.
手術所見・右鼠径部に皮膚切聞を加え，鼠径輸に達したところ，腫毒事は総鞘膜内に認められた圃腫望書と精巣の境界は明瞭であったが，精巣上体および精索とのあいだに癒着がみられた.腫療と精管および精巣動静脈との剥離が困難であったこと，また，肉眼的には悪性腫蕩の可能性が否定できなかったため，精巣も含めて腫療を摘出した
摘 出 標 本 所 見 : 大 き さ は 8X7X6cmで，重量は570gであった.腫湯割面の色調は光沢のある黄色で，分葉状を示し，硬さは弾性軟であった.腫蕩と精巣との境界は明瞭であったが，精巣上体および精索とは不明瞭でF
ig.3.Grossappearanc巴ofthespecimenresected.

あった (Fig.3).
病理組織学的所見回腫療は成熟した脂肪細胞よりなり，悪性所見は認められず，脂肪腫と診断した (Fig.4).
術後経過は順調で，術後 18日目に退院した.以後外来にて経過観察中であるが腫療の再発は認めていない.

考 察
陰嚢内脂肪腫は，陰嚢内良性腫湯のなかでは最も高頻sonら川工陰嚢内脂肪腫度にみられる疾患 1)である. L巴yをその発生母地から， (1)精索，精巣上体，精巣，総輸膜から発生する

parat巴sticulartype"と， (2)陰嚢壁の皮下組織，鼠径管周囲や腹膜周囲の脂肪組織，会陰部から発生する extratesticulartype"に分類している.自験例では，腫湯は総鞘膜内にあり精巣とは境界明瞭であshowingmaturefattytissue.(HEstainX100)

ったが，精巣上体，精索とは境界不明瞭であったことより paratesticulartype"であると考えられる.

湯重量は 0.5‑9750gであるが，自験例のごとく 500g

陰嚢内脂肪腫の本邦報告例は，われわれが検索した限以上のものは， 13例 09%)と少ない.主訴は，陰嚢内容りでは 1912年の小沢 3)の報告以来，自験例を含め 70例の腫大が 60例 (86%)と大多数をしめ，そのうち無痛性がある.年齢の分布は l歳 ‑80歳まで全年齢層にみられのものは 56例 (80%)であった.患側は，右側 30例 (43るが， 50‑60歳代が 37例 (53%)と多くみられた.摘出腫%)，左側 36例 (51%)，両側 4例 (6%)で左右差は認め(259)

陰嚢内脂肪腫の 1例られない.治療法は記載の明かな 60例 (86%)に腫湯摘

文出術が施行され，さらにこれら 60例中 28例 (47%)において精巣の合併切除が行われており，そのうち 18例 (64%)で鼠径部での高位切除術が行われている.一般的に陰嚢内脂肪腫は良性腫蕩であり腫蕩摘出術で十分と考えら

献1)広野晴彦，川井博，淡輪邦夫:精索脂肪腫.臨泌.

27・585， 19732) Leyson，J.F.J.，Doroshow，L.W.andRobbins，れるが，自験例では，術前，超音波断層撮影で不均一な

M. A.:Extratesticular lipoma:Report of2

充実性腫癌を示したことより，悪性腫蕩も否定し得ず

casesandanewc
lassification.J.Uro.
l1
16:324，離が困難であ
また，術中，腫湯と精管，精索血管とのおjったため精巣も合併切除した.基本的には陰嚢内脂肪腫が疑われる場合は，腫場摘出術を念頭におくべきであるが，肉腫との混合型の報告4)や，初回腫湯摘出術後 3回再1976.

3)小津慶三郎:精系脂肪腫ノ示説. 日泌尿会誌. 1・36，1912.
4) 日比正志:皐丸茨膜及精系ノ腫湯ニ就テ.十全会誌.

発した症例において肉腫化したとの報告 5)もあり，悪性28:687， 1923.

腫蕩が否定できない場合は，鼠径部切開による精巣も含5) 鍋島晋次，浜田めた高位腫蕩摘出術を行うべきであると考える.また，術後再発の報告 6.7)もあり，充分な展望書切除とともに術後斉，細木茂，木内利明，黒田昌男，三木恒次，清原久和，宇佐美道之，古武敏彦:
陰嚢内脂肪腫の 1例.西日泌尿. 49:639，1987.の経過観察が必要であると考えられる6) 原田 彰:精系腫療の 1例.体性 24:5
15，1937.

(本論文の要旨は第 13
2回日本泌尿器科学会関西地方会7)平野哲夫，石川登喜治，高村孝夫・再発性精索脂肪において発表した.)

4:75，1973.
腫. 日:泌尿会誌. 6