第5号
平成 18 年 12 月
Transmission from SUIDOUKYOUHAN

新しい病診連携を目指して病院長

老眼も治す多焦点眼内レンズの導入
柿澤卓

眼科科長

ビッセン宮島弘子【誰でもなる老眼】

歯科（大学） 病院と歯科診療所の守備範囲の違いによって，病 診 連 携 はそ の 意 義 をなしております。しか白内障手術で近視や遠視を治すことが可能なのは，ごし，歯科は医科と異なり両者の守備範囲には，オーバー存知でしょうか？今度は，近視や遠視のみでなく，老眼ラップする部分が多いという宿命にあります。 そこで，まで治せる時代に入りましたので，この情報をいち早く水道橋病院は，歯科診療所と診療の守備範囲が可及的重皆さんにお届けしたいと思います。白内障手術時に挿入複しないような病院作りを目指しており，互いに特徴をする眼内レンズの改良によって，術後に眼鏡なしで遠く活かし，相補できる新しい形態の病診連携を模索しておも近くも見えるという夢のような状態が可能になりましります。

た。私たちは誰でも 45 歳ごろから老眼になり，60 歳

今までの連携は，主に口腔外科関連の一方的な紹介がまで程度が進行します。この年齢になっても，自分は近ほとんどでした。しかし，今後は双方がその特徴を活かくが見える，老眼にならないという人がいますが，そのし益するような，両方向性の紹介形態でなければならな

多くは近眼の人で，実は遠くが良く見えていないのでいと考えます。例えば，傾斜歯のためにブリッジが装着す。すなわち，45 歳以降，特に 50 歳以降で遠くも近できない症例について，インプラント矯正などを駆使しくもよく見えるという人の割合は減っていきます。

たＭＴＭ，あるいは下顎前歯部部分欠損部の著しい歯槽【多焦点眼内レンズとは？】骨欠損に対して，そのままでは局部床義歯しか入れられさて，ここで紹介させていただく多焦点眼内レンズとない症例に，同部の歯槽高径を上げる骨延長術を本院には，従来の白内障手術で混濁した水晶体を摘出し，その依頼することで，ブリッジやインプラントが可能になる代わりに挿入していた眼内レンズの進化したものなのでのではないかと思います。

す。光学的に回折現象を利用し，眼に入ってきた光を遠無論，補綴関連等の処置は紹介元で行って頂きます。

方と近方に配分し，3m 以上の遠方と 30cm の近方にピ

このように双方の得意分野を活かした連携によって，おントが合うデザインになっています。実際にどのように互いに処置の幅と自費診療部分を増やすことが期待でき見えているのかを理解するために，モデル眼による撮影ます。しかし，このような患者さまは，病院に直接来院写真をお示しします。通常の単焦点眼内レンズでは 5mすることはほとんどなく，先生方が多くお持ちで，悩ま先の視力表が見えていれば，手前に置いてある物理の本れている場合が多いように思います。もし先生方がよりの字は読めません。一方，多焦点眼内レンズでは手前のよい治療の可能性と展望を患者さまに勧めていただき，本の字も判読可能です。実際の人間の眼での見え方は，ご紹介頂けますならば，お互いに診療範囲を広げられる

この写真よりクリアとされています。今年の国際学会で新たな病診連携が構築され，保険診療に行き詰まった歯は，このレンズの話題でもちきり，関係ある発表会場は科医療の活性化にもなると思います。

立ち見がでる状態です。この波が日本にも押し寄せてく

今後，歯科医療の幅を増すことのできる専門技術，例
えば歯槽骨延長術・小範囲の骨移植・ＭＴＭ・インプラるのは間違いないと思います。
【手術の安全性】

ント矯正・歯周外科等について，水道橋病院症例報告会

新しいものということで安全性に不安をもつ方がいら等を通してご紹介してまいりたいと考えております。本

っしゃると思います。手術方法は，現在行っている点眼

誌面では新しい歯槽高径延長術をご紹介しますので，か麻酔のもと，水晶体超音波乳化吸引術で水晶体を摘出かる症例がございましたら，是非ご相談下さいますようし，約 3mm の創口から眼内レンズを挿入し，縫合なしお願い申し上げます。

で手術を終了と，全く同じ方式です。さらに使用する多―1―焦点眼内レンズは，従来の眼内レンズと全く同じ素材，たい手術です。診察は予約制ですので，眼科外来直通同じデザインで，光学部のみが特殊な構造なので，すで（03-5275-1856）までご連絡ください。
◀従来の単焦点眼内レンズの画像（遠方の視力表は見えるが手前の本の字は読めない）に長期の安全性も確認されています。水道橋病院では2005 年に厚生労働省の治験でこのレンズを他の施設に先立って使用する機会を得ましたが，すでに 1 年以上の経過観察を終了し，全員が非常に良好な結果です。
【現在の状況】
現在，新しい多焦点眼内レンズは厚生労働省の認可待ち，すなわち未承認の状態なので，自費手術となります。眼科では水道橋病院倫理委員会の承諾を受け，◀多焦点眼内レンズの画像（遠方の視力表と本の字が読める）

2006 年秋よりこの手術を導入しています。将来，厚生労働省が承認した場合でも，非常に高価なレンズですので単焦点眼内レンズと同様の保険適応になることはむずかしいと思われます。乱視が非常に強い場合，眼に他の疾患がある場合は適応とならないことがありますが，眼鏡に頼らない良好な QOV(quality of vision)，さらには QOL(quality of life) を望む方には是非お勧めし口腔インプラントのための骨増生術
口腔外科科長代理高野正行

槽骨形態が付与しやすくなりました。今後はこのような口腔のインプラント治療は機器や技術の向上により歯デバイスが一般的になってゆくものと考えられます。

科治療のなかでも一般的となっています。しかしその適応に際して十分な歯槽骨が確保できない場合に，安定

なお，これらの手術は部位や大きさにより，静脈麻酔した顎骨を形成するために応用される方法としては人工による日帰り手術で行える場合と入院による全身麻酔手骨，自家骨移植術，歯槽骨延長術などがあげられます。

術が必要な場合があります。

水道橋病院口腔外科ではこれまでに 100 例以上の症例

またインプラント関連の手術は初診時より検査，処置に対して，全身麻酔による本格的な腸骨移植によるサイナを含め保険外治療となりますので，ご紹介の折はその旨

スリフト，ベニアグラフトなどをはじめ，口腔の下顎枝部やご説明いただければ幸いです。詳細は口腔外科までお問

オトガイ部からの小規模な骨移植，専用の装置を用いた顎い合わせいただきますようお願い申し上げます。

骨延長術などを用いた症例を蓄積して良好な結果を得ており，院外の先生方からも多くのご支持をいただいています。
歯槽骨延長術は別の部位から移植骨を採取する必要がないという特長がありますが，従来の骨延長装置は進展方向が 1 方向であったため，歯槽骨の形態が内側に傾いて必ずしもインプラント埋入方向に適合しないという欠点がありました。これに対して，最近開発された装置
では骨延長方向を 2 方向に調整できるため理想的な歯

図2

図1

サイナスリフトによる骨増生術，術前後の CT 像

二次元歯槽骨延長装置―2―

水道橋病院の歯科臨床研修の現状
総合歯科科長古澤成博

平成 18 年 4 月より新歯科医師臨床研修制度が実施さ

い，上手にできる者も多いようです。その分，技術的にれ，臨床研修歯科医も労働者として臨床に携わるように未熟なところとのギャップに苦しみ悩んでいますが，努なりました。我々の世代では考えられないことですが，力する研修医は夜遅くまで残り，マニキンを使って自学卒直後の 1 年目より歯科医師として社会的に堂々と活自習をして指導医による指導を受け，ウデを磨いている躍することになったわけです。

ようです。幸い水道橋病院は患者さんの来院数も多く，水道橋病院では表に示すように 3 つの臨床研修プロ臨床研修に相応しい症例にも数多く遭遇します。現在，グラムを用意しています。本病院の臨床研修の特徴とし新患の予診当番には毎日交代で研修医があたり，処置可て，協力型研修施設の先生方に高名な先生方が多く，こ能な症例は指導医の指示の下で各自が診療を進めていま

うしたことも人気が高い理由ではないかと思いますが，す。研修医に対する患者さんの反応は，「丁寧に話を聞い各プログラム共に希望者が多く，来年度は約 7 倍というてくれる」というお褒めのお言葉は頂戴していますが，狭き門になっています。水道橋病院にはそうした難関を幸い不手際によるクレームの類は一件もありません。

突破してきた，いわば精鋭部隊の研修医たちが研修を行今後は，毎年研修医の意見を尊重してプログラムをよっております。今の研修医達は，学生時代からコミュニり充実させると共に，協力型施設の先生方の御意見も参

ケーション学を学び，試験では OSCE などが採り入れら考にし，水道橋病院ならではの，より良い臨床研修を実れているためか，患者さんに対する応対は，指導医の方施できるように，我々も努力しなければならないと思っが指導を受けたほうが良いのではないかと思われるくらています。

平成 18 年度
0期

14月

水道橋病院歯科医師臨床研修プログラム

期

5月

6月

27月

8月

期

3期

9 月 10 月 11 月 12 月 1 月

2月

3月

単独 A

水道橋専門研修

水道橋総合研修 1

水道橋総合研修 2

初期研修 複合 B-1( 千葉校舎 ) 複合 B-2

水道橋総合研修 1

水道橋専門研修〔協力型臨床研修施設〕

水道橋総合研修 1〔協力型臨床研修施設〕水道橋専門研修

複合 C

水道橋総合研修 1〔協力型臨床研修施設①〕 〔協力型臨床研修施設②〕総括

臨床研修総括
研修修了式( 水道橋病院 )臨床教授就任挨拶
二階堂雅彦
この度水道橋病院口腔健康臨床

アメリカでの卒後教育は歯科の科学（Science）と技科学講座臨床教授に就任させてい術（Art）の面でなされます。Science の部分では，多ただきました。

くの文献レビューやさまざまな分野の講義により歯科の私は本学を 1981 年に卒後，本バックグラウンドの知識が叩き込まれます。Art の部分

学歯科麻酔学講座助手を勤めさせ

では，歯周病専門医と一緒にクリニックで患者さんを診ていただいた後，都内で開業してることにより，歯周外科，インプラント外科のテクニッおりました。その後 1994 年からクを習得するだけでなく，診断，予後判定，治療計画立97 年までアメリカ，ボストンにあるタフツ大学歯学部案ということを，セミナーを通じ，またケース・プレ歯周病学大学院に留学する機会を得ました。アメリカのゼンテーションを行うことにより習得していきます。

歯学部大学院のゴールは専門医の育成です。そのため 3

そしてそれらクリニック，セミナーの大半は Clinical年間という短期間で集中した教育がなされます。そのシProfessor，Clinical Associate Professor とよばれるステムを日本の卒後教育に導入できないかと考え，今回非常勤医により運営されています。
私は多くのものをこれらの先生方から学ぶことができ臨床教授を引き受けさせていただいた次第です。
―3―

ました。今回私の持っているものを水道橋病院の若手の助教授就任挨拶先生方に授けることにより，柿澤病院長，常勤でぺリオ担当の森山先生，教育主任の古澤先生を始め多くの先生

歯科麻酔学分野方と協力し，水道橋病院歯周病臨床の底上げのため微力

この度，平成 18 年 12 月 1 日ながらお役に立ちたいと考えています。

福田謙一

付けをもちまして，口腔健康臨床同窓の先生方のご支援をよろしくお願いいたします。

科学講座助教授を拝命しました。
当講座は，歯科領域の臨床学分野が統合された複合講座です。おそ助教授就任挨拶
総合歯科学分野

らく世界的にも類を見ないと思い古澤成博ます。当講座だからできる，当講この度，教授会の御推挙によ座しかできない研究や診療があります。例えば，抜髄り，平成 18 年 6 月 1 日付けで東後，痛みが消失しない，根管治療を繰り返しても執拗に

京歯科大学口腔健康臨床科学講座

痛みは残存する，このような痛みは，歯根膜炎なのか，助教授を拝命いたしました。平成

副根管の存在があるのか，根尖破壊によるものなのか，

17 年 4 月に水道橋病院に配置替

咀嚼筋の関連痛なのか，血管性の関連痛なのか，神経因えとなり，水道橋病院の教育主任，性疼痛なのか，それとも疼痛性障害なのか明確な診断がならびに総合歯科の科長も勤めさ困難で，また治療も確立しておりません。さらに抜歯後せていただいており，さらなるその重責に身の引き締まの原因不明の痛みも，骨炎なのか，骨髄炎なのか，神経る思いでおります。思えば昭和 58 年 4 月に歯科保存学

因性疼痛なのか，これまた咀嚼筋の関連痛なのか診断も第一講座（現歯内療法学講座）に入局以来，恩師淺井康

治療も確立しておりません。また，咀嚼筋の異常痛は，宏先生をはじめ諸先輩方から数多くのことを教えていた

くいしばりが原因なのか，自律神経や咬合はどう絡むのだきました。今後はこれらの経験をもとに，東京歯科大か不明です。これらの事を追求するには，歯科麻酔学と学の発展のために励んでまいりたいと決意を新たにいた

他の歯科保存学，口腔外科学，補綴学との連携が必要でしております。

す。「痛み」は多くの歯科領域の学問分野に関連したテ

水道橋病院の総合歯科では，現在主に研修医の教育がーマです。口腔顔面領域には，未だ解明されていない痛主体となっております。本年 4 月にスタートを切った新みの病態が多く，新しい診断手順や治療法などの開発が歯科臨床研修医制度の下，臨床研修歯科医が如何に有意必要とされています。痛みの，歯科麻酔学分野の専門家義な研修を行うことが出来る環境を整備するかが課題ととして，各分野の連携にイニシアティブを取って行きたなっています。水道橋病院が一つの講座に纏まり，専門いと考えています。

講座からの医局員の派遣がなくなったということは，今近年，健康に対する意識の向上などから，より高度で後，各専門講座で教育を受けたエキスパートが後輩に教育安全かつ快適な医療が社会から求められています。私のをして行くという図式が成り立たなくなり，これが将来の担当する歯科麻酔科では，手術室における口腔外科の全研修医教育にも大きな影を落とすことが予想されます。

身麻酔を通じて得た全身管理・疼痛管理の知識や技術を今後は，研修医教育と同時に患者さんに質の高い医療生かし，社会のニーズに応えるべく外来業務の充実を図を提供しつつ，大学病院としての誇りを持った歯科臨床ってきました。その結果，口腔顔面痛みセンターとリラを行うために，我々指導者側の質を確保するための方略

ックス歯科治療外来は，開設以来，来院患者数は劇的にを充実させ，将来の水道橋病院を担うであろう若いス増加の一途をたどり，毎年右上がりの臨床業績を達成しタッフ達への教育をも実践して行く所存です。ています。多くのマスコミにも取り上げられ，患者は全微力ではありますが，東京歯科大学の発展のために少国から来院します。日本の中心東京の都心に位置する病しでもお役に立てるよう努力することを誓いまして，助院での医療業務に使命感を感じています。来院する患者教授就任の御挨拶とさせていただきます。今後とも一層や紹介医に感動を与える診療をし，そこから得た経験をの御指導，御鞭撻を賜りますよう，何卒宜しくお願い申強い向上心をもって臨床研究に生かし，またそこで得らし上げます。

れた知識を繋げて，熱意ある教育をすることで，多くの患者さんは病院に，多くの学生は大学に注目すると思っています。また，これらのことは卒後教育においても注目されると信じています。
―4―歯科大学，歯科界は，厳しい時代に突入しつつありま

Ａ：診療の方法・治療が必要な歯の本数・使用する材料す。東京歯科大学にとって，良き循環を構築するためになどにより変わってきます。また保険適応の場合と少しでも寄与できるよう懸命に努力していきたいと思っ適応外の場合がありますので，診察を受けていただています。今後も，よろしくお願い致します。

いた段階で詳しくご説明させていただきます。
Ｑ：治療期間はどれくらいかかるのでしょうか？
Ａ：症例により異なりますが，全身麻 酔（2 ～ 8 時間）

高野節子准看護師・文部科学大臣表彰を受けるを行い集中的な治療を行うことで治療回数を減らすことが出来ます。

歯科麻 酔 科に所属する高野
節 子准 看 護 師が，文部 科 学 大■予約受付時間臣表彰の「平成 18 年度医学教

月～金曜日

育等関係 業 務功労 者表彰」を完全予約制です。電話にて予約をおとり下さい。

受 けました。 この 賞 は， 歯 学

電話番号部・医学部及び附属病院におい

なお，初診時は診査と治療の説明をいたします。て教育・研究・患者診療等に長実際の治療は 2 回目以降に行います。

午前 9 時～ 17 時
03（5275）1851

期間勤務し，顕著な功労があった方に授与されるものです。高野節子准看護師は，40 年にわたり看護業務に従看護部のご紹介事し，業務に熱心に取り組み他の職員の模範となり，病看護師長

院の発展に貢献してきたことが高く評価され今回の表彰

鈴木福代

平成 18 年 4 月より新しく看護部が発足しました。今となりました。

年度は 1 名の新人看護師を含む 7 名の看護師が病棟メンバーに加わりました。
「看護体制 7：1 区分 A」の体制でリラックス歯科治療外来のご案内

マグネットホスピタルを目標に掲げ「安全・安楽・安心できる看護」魅力ある職場作りを目指しています。

リラックス歯科治療外来は，歯の治療が怖い，病気があって歯科治療を受けるのが不安，嘔吐反射が強く歯科

これまでの機能別看護から受け持ち看護方式へと変治療が受けられない，麻酔が効きづらい，眠っている間更。看護スタッフは明るく元気で，活き活きと患者様のに治療してほしい，親知らずを寝ている間に抜いてほしケアに責任を持って取り組んでいます。
病棟・手術室・口腔外科外来・眼科外来・内科外来とい，短期間で治療してもらいたい，などの患者さまに対応しております。

取り組む課題は大きいのですが，その一端を少し紹介さ■よくある質問 Q ＆ Aせていただきたいと思います。

Ｑ：歯医者さんが怖くて長い間歯医者さんで治療を受け口腔外科病棟は 20 床，手術を受ける患者様が殆んどていないのですが？

です。クリニカルパスを先生方と協力して作成し，顎変

Ａ：リラックス外来には，恐怖や不安が強く長期間歯医形症をはじめ，現在 13 種類のクリニカルパスがありま者さんにいくことができなかった患者様が多数来院す。入院前から患者様にクリニカルパスをお渡しして，されております。誰にも相談出来ずに悩んでいらっ入院計画についての説明を行っています。

しゃる方も多いと思います。

手術直後の管理・栄養指導・口腔ケア指導など衛生

まずはお気軽にご相談下さい。

士・管理栄養士など組織全体でのチーム医療を実践し，よQ：嘔吐反射があって義歯を入れられません。インプラり質の高い看護の充実を目指したいと考えております。

ント治療を受ける事は出来るのでしょうか？

安全な医療の提供として，現在取り組んでいることとＡ：当院にはインプラント科があり連携して診療を行っして，医療事故防止対策・感染対策があります。患者様参加型の安全対策として手術患者のリストバンド装着はています。
Q：親知らずを抜くのは大変だと聞きますが，楽に抜け患者様が自分で血液型を確認，自分でリストバンドに氏る方法はありませんか？

名を記載しています。点滴などは 1 患者 1 トレーにして，注射箋・薬剤を患者とともに指差し確認をして実施

Ａ：静脈内鎮静法・全身麻酔を行い眠っている間に親知しています。感染対策として「1 患者 1 手洗い」の実施。

らずを抜くことが出来ます。
Q：費用はだいたいどれくらいかかるのでしょうか？保など国が求める医療安全対策の標準化に準じた基準を作成

険はききますか？

中です。
―5―

これからも日進月歩の歯科医療領域の看護の充実を目介状を添付して戴き，患者様に初診で来院されるようご指東京歯科大学水道橋病院 直通電話番号（各科受付）一覧＜水道橋病院各科へは以下の番号にお問い合わせ下さい＞

指し元気いっぱいの看護を提供できるようスタッフ一同示下さい。なお，初診受付は午前９時から１１時まで（第２で「患者様を紹介してよかった」と言っていただけるよ
土曜日と８月の毎土曜日は休診）ですが，１１時前後の時間

保存科
総合歯科
ス ポ ー ツ 歯 科

０３−５２７５−１７２１

口腔インプラント科

０３−５２７５−１７６０も致しますし，患者様が当院での処置後にご紹介先にお戻

補科

０３−５２７５−１７２２りになる際には，診療情報提供書も添付致しております。

小児

歯科

０３−５２７５−１７２３矯

正歯科

０３−５２７５−１７２４

口腔外科

０３−５２７５−１７２５

歯科

酔 科

０３−５２７５−１８５１科

０３−５２７５−１８５６科

０３−５２７５−１９５３

FAX

０３−３２６２−３４２０

う研鑽していきたいと思っています。
帯は大変混雑し長時間お待たせすることがありますので，なるべく早めのご来院をお勧めしています。
ご紹介戴いた先生には担当医から治療経過などのご報告先生方からのご紹介をお待ちしておりますのでよろしくお願い致します。

綴麻眼

水道橋病院症例報告会のご案内（予報）
本年 4 月にもたくさんのご参加をいただきましたが，放射庶

務線課

来年は下記のとおり開催する予定です。歯科全般に関してのすぐに役立つ情報のご提供を心がけ，日常臨床に直水道橋病院結する内容の口演，ポスター展示などを企画しております。ご多忙の折とは存じますが奮ってのご参加をお待ちしております。なお詳細は追ってご案内申し上げます。

平成 19 年 4 月 12保存科診療室風景
日（木）15 時〜
TDC ビル 2 階 血脇記念ホール
��������������������������������������������������◀後楽橋
夢を追う数多の人たちや，都会に一時の息抜きを求める人たちが渡り続けています。

▲

水道橋由来（レリーフ）何処にあるでしょう？
旧校舎のタイル▶
水道橋校舎の駅側の 入 り 口 前 に は，懐かしい旧校舎の外壁のタイルが残されています。

▲

水道橋畔から水道橋校舎を望む▲��������������������������������������������������
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水道橋界隈スケッチ��������������������������������
�◀神田川端
外堀通りの水道橋
交差点脇には，神田川沿いの歩道に涼しげ（冬は寒そう？） な せ せ ら ぎがあり，都心の憩いの場になってい水道橋欄干の親柱（橋名板）ます。

診療案内

初診受付

平日，土曜とも診療時間

平日
土曜休

第２土曜，日曜，祝日，本学創立記念日（２月１２日），年末年始

診 日

午前９時から午前１１時

午前９時から午後４時３０分
午前９時から午後１２時※土曜日はスタッフ数が半減いたしますので，患者様を御紹介頂く際は御迷惑をおかけしないために，できれ年末年始の診療についてば平日にお越し頂くようお願いいたします。
年末は12 月 28 日（木）まで平常に診療いたします。

年始は 1 月 5 日（金）
より診療開始です。なお休診中は，編 集 後 記

本院へ通院中の患者さまに対してのみの緊急オンコール
この度柿澤新病院長の発案により，東京歯科大学水道橋態勢となりますので，皆様のご理解ご協力をお願い申し
病院の情報発信誌として「水道橋畔発」を年２回の予定で上げます。
発行することとなりました。近年の社会情勢から水道橋病院も大きな変革の必要な時期にさしかかり，その一環とし編 集 後 記ての情報誌となります。

校歌にも歌われており皆様にも馴染みの深い水道橋畔かあわただしく 1 年が過ぎようとしていますが，今ら，少しでもお役に立つ情報がお送りできればと思ってお年も水道橋病院にたくさんのご紹介ご支援をいただります。暫くは水道橋病院各科の紹介と患者様の依頼方法

き厚く御礼申し上げます。
等について順次お知らせしていく予定ですが，皆様からのなお昨年同様，本号の郵送をもって年始のごあい御意見，御要望をお知らせいただければ出来るだけお答え
さつは略させていただきますので，ご了承のほどおしていきたいと思っております。また，診療各科への直通電話番号等は毎号継続して掲載いたしますので，何かのお願い申し上げます。皆様にはどうぞ良いお年をお迎りに御利用頂ければ幸いです。
えください。

（文責堀田宏巳）

水道橋畔発編集委員

水道橋畔発編集委員
編集委員長

編
集委員長
編集副委員長
編集副委員長編 集 委 員編 集 委 員

― ４ ―
―6―

柿澤卓

柿澤 卓
堀田 宏巳，高野 正行
堀田 宏巳，高野 秀志，福田正行
大多和由美，関根謙一
大多和由美，関根秀志，福田 光弘
謙一，
宮崎晴代，森山 貴史，渡部宮崎晴代，森山貴史���������������������������������