第 12 回成果報告会(2019/3/17)

P-21

高所滞在における血行動態の検討
小森孝洋 1，金澤英紀 2，加藤麻衣子 3，星出聡 1，苅尾七臣 1
1.自治医科大学内科学講座循環器内科学部門， 2.自治医科大学放射線科, 3.吉祥寺病院精神科
１．はじめに循環器疾患患者には運動療法として有酸素運動が薦められている．登山は有酸素運動主体の運動であり，運動療法のひとつになりうると考えられる．しかし，高所は低酸素環境であり，登山行動中や短期間の高所滞在中に血行動態がどのように変化するかは明らかでない．循環器疾患の患者にとって，登山が運動療法として適しているかは明らかではなく，安全性も不明である．
登山行動中の血行動態は，測定が困難であることから明らかになっていない．登山行動中は高所による高度変化，気温変化，低酸素などの環境要因や交感神経活動の亢進，登山の労作などから，血圧上昇が生じる 1)．この血圧の変化が心血管疾患発症による突然死のリスク因子となっている可能性がある．
我々は気圧計・温度計・アクチグラフを内蔵するマルチセンサー自由行動下 24 時間血圧計を開発した．本装置は血圧・脈拍だけでなく，気圧・気温などの環境因子，活動量を同時に測定することが可能である．本装置を登山行動中に用いることにより，登山行動中の血圧に影響を与える因子が明らかになることが期待される．本研究では，健常人を対象に登山行動中および短期間の高所滞在中の血圧，低酸素に関連した生理的反応を明らかにすることを目的として研究を行った．

３．結果
平成 30 年 8 月 4 日～5 日に研究を実施した．対象者は健常人 6 名（男性 4 名，女性 2 名）．職業は医師 5 名，会社員 1名である．登山行動中，マルチセンサー自由行動下 24 時間
血圧計を装着して行動した．下山後，平地で日常生活中の血圧測定も実施した．表 1 に被験者の背景を示す．
表１．被検者背景
被験者 A
被験者 B
被験者 C
被験者 D
被験者 E
被験者 F年齢（歳）性別

413632333526男男女男女男

登山行動中，被験者 A～E は覚醒時血圧が高く，就寝時血圧が低下する Dipper 型もしくは Extreme dipper 型血圧変動を呈していた．被験者 F は登山行動中に高山病となり，富士山測候所内では 2L/分の酸素吸入を行いながら過ごした．被験者 F は就寝時血圧が低下しない Non dipper 型血圧変動を呈した．夜間の酸素飽和度については，被検者 A～D は 50～60％台まで値が低下し，3%ODI も 40～90 と非常に高値を示した．
日常生活中の血圧値・血圧変動測定は被験者 C 以外で可２．方法能であった．うち 3 人では Dipper 型血圧変動，2 人に Non（１）対象：心血管疾患のない健常人 6 名
dipper 型血圧変動を認めた．酸素飽和度はいずれの被検者（２）方法：富士山五合目（標高 2305m）から吉田ルートを経て も 95％以上であり，3%ODI も 10 未満であった．
山頂登頂（標高 3776m）し，富士山頂の富士山測候所に宿泊
登山行動中と日常生活中の計測値の比較を行った（表 2）．
する．翌日は五合目まで下山する．この行程の間，24 時間血 登山行動中の 24 時間収縮期血圧，覚醒時収縮期血圧は日圧測定を行い，登山行動中の血行動態を記録する．さらに酸 常生活中に比べて有意に高値であった．3%ODI，平均 SpO2，素飽和度の測定を，行動中随時と就寝中に行う．
活動量，平均気圧は，登山行動中と日常生活中の比較では登山日とは別の日程で日常生活時の 24 時間血圧測定を行う． 有意差はなかった．平均気温は日常生活中においては有意
評価項目：登山行動中の 24 時間血圧モニタリング(気圧計， に高値であった．
気温計，アクチグラフを内蔵するマルチセンサー自由行動下
登山行動中の血圧値に関連する因子を検討するために，24 時間血圧計を用いる．)，レイクルイーズ高山病スコア， 血圧値と活動量，気温，気圧，SpO2 との相関を検討した（表SpO2 モニター（登山行動中適宜，夜間就寝中は連続的に測 3）．24 時間拡張期血圧，覚醒時収縮期血圧，覚醒時拡張期定），登山行動内容の記録，気象条件（気温，気圧）の記録， 血圧，夜間血圧下降度は活動量と有意な相関を認めた．
日常生活時（非登山行動中）の 24 時間血圧測定
3%ODI，平均酸素飽和度，気温，気圧，レイクルイーズスコア
判定項目：個人間での登山時・日常生活時の 24 時間血圧変 と血圧値には相関関係は認められなかった．
化の差異．登山行動中の血圧と登山内容の関連性．睡眠中の血圧値と酸素飽和度の変化．

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連絡先：小森孝洋 (Takahiro KOMORI) tkomori@jichi.ac.jp

動量が登山に比べて少ない日常生活中の血圧レベルと比較すると有意に高値であった．
富士登山 日常生活 p-value
登山中の血圧上昇に影響する因子として，高所の117.8±5.4 111.4±5.80.04
24 時間収縮期血圧 (mmHg)
影響は排除できないと考える．しかし，登山中の血圧
79.2±3.675.6±6.7
0.12
24 時間拡張期血圧 (mmHg)
値と気圧，高山病スコアの間に関連性は認められなか
89.4±12.264.8±6.2
0.22
24 時間脈拍 (bpm)った．高所で生じる急性高山病は血圧値に影響を及
123.4±6.9 115.2±7.20.03
覚醒時収縮期血圧 (mmHg)ぼすことが推察され，今回の研究では，高山病を発症
84.0±5.478.8±8.30.06
覚醒時拡張期血圧 (mmHg)
した被検者F において，Non dipper 型血圧日内変動異94.6±12.1
68.8±6.90.21
覚醒時脈拍 (bpm)
常が出現した．Non dipper 型血圧変動異常は睡眠時
103.2±5.0 102.0±5.30.37
睡眠時収縮期血圧 (mmHg)の血圧が十分低下しないパターンの血圧日内変動異67.2±1.867.4±3.80.92
睡眠時拡張期血圧 (mmHg)
常であり，その一般的な原因としては睡眠時呼吸障害，
77.4±12.554.8±6.70.38
睡眠時脈拍 (bpm)
体液貯留，自律神経障害等が知られている 4)．高所曝
16.0±5.0
11.4±3.80.22
夜間血圧下降度 (%)
露も交感神経を亢進させ，心血管系へも影響を及ぼ
3% ODI48.6±36.0
4.8±2.00.51
すことが知られている 1,5,6)．急性高山病では低酸素に69.7±10.995.9±0.40.60
平均 SpO2 (%)
伴い，頭痛，消化器症状，倦怠感，めまい，睡眠障害
10.6±0.2
9.9±0.50.41
log 活動量 (G)などの症状が出現する．これらの身体的ストレスや低22.3±0.7229.4±1.2<0.01
平均気温 (℃)
酸素そのものが交感神経活性を亢進させたと思われ，
平均気圧 (hPa)723.3±3.6 1001.0±9.8
0.53
日中の富士登山により血圧が上昇していたにもかかわらず，夜間においても血圧
表３．血圧値と関連する因子低下が不十分となり，血圧
24 時間 24 時間 覚醒時 覚醒時 睡眠時 睡眠時
日内変動パターンとしては
夜間血収縮期 拡張期 収縮期 拡張期 収縮期 拡張期
Non dipper 型を呈したと考
圧下降
血圧
血圧
血圧
血圧
血圧
血圧
えられる．被検者 F へは急度 (%)(mmHg) (mmHg) (mmHg) (mmHg) (mmHg) (mmHg)
性高山病への対処として酸3% ODI
0.64
0.65
0.55
0.58
0.48
0.40.17
素投与を行ったが，酸素投-0.82*-0.8-0.81-0.75-0.17-0.2-0.56
平均 SpO2 (%)
与を行わなかった場合，睡0.78
0.92**
0.89*
0.95*
-0.31
-0.43
0.92**log 活動量 (G)
眠時血圧の上昇する Riser
0.51
0.25
0.37
0.26
0.7
0.04
-0.15
平均気温 (℃)
型血圧日内変動異常が出
-0.26
-0.07
-0.27
0.01
0.08
-0.52
-0.28
平均気圧 (hPa)
現した可能性が考えられる
ルイクレイーズ
ため，酸素投与により夜間
0.14
-0.4
-0.04
-0.43
0.72
0.42
-0.49
スコアの血圧上昇が抑制され，*: P<0.05, **: p<0.01
Non dipper 型にとどまったと推察する．
４．考察
富士登山中および日常生活中の血圧値および血圧変動を ５．おわりに評価した．これまでに高所での血圧変化を検討した研究が報本研究では登山行動中の血圧値に活動量が関係している
告されているが，登山行動中および短期間の高所滞在中の ことが示されたが，その他の修飾因子としては自律神経の影
血圧変化を検討した研究はこれまでにない．本研究では登 響が大きいことが推測された．今後は高所での自律神経の影
山行動中の血圧レベルが活動量と有意に関係することが明ら 響と血圧値の関係性を検討するための更なる研究が必要でかになった．
あると考える．
登山行動中の血圧と活動量の関係性は，活動量と血圧を検討したこれまでの研究でも示されている．健常人の運動時 参考文献に血圧上昇が伴うことは，トレッドミル負荷試験などから明らか 1)Bartsch P and Gibbs JS. Effect of altitude on the heart and theであり，アクチグラフを内蔵した 24 時間血圧計での検討でも， lungs. Circulation 2007; 116: 2191-2202.
活動量と血圧値の間に相関関係が認められることが報告され 2)Kario K, Schwartz JE and Pickering TG. Ambulatory physicalている 2,3)．本研究結果も登山という労作に伴って血圧が上昇
activity as a determinant of diurnal blood pressure variation.
したものと考えられる．実際，登山行動中の血圧レベルは，活Hypertension 1999; 34: 685-691.
表２．富士登山中と日常生活の測定値の比較(n=5)

3)Kario K. Morning surge in blood pressure and cardiovascularrisk: evidence and perspectives. Hypertension 2010; 56: 765773.
4)Kario K. Time for focus on morning hypertension: pitfall ofcurrent antihypertensive medication. Am J Hypertens 2005;
18: 149-151.
5)Duplain H, Vollenweider L, Delabays A, Nicod P, Bartsch P andScherrer U. Augmented sympathetic activation during shortterm hypoxia and high-altitude exposure in subjects susceptible

to high-altitude pulmonary edema. Circulation 1999; 99:
1713-1718.
6)Wolfel EE, Selland MA, Mazzeo RS and Reeves JT. Systemic
hypertension at 4,300 m is related to sympathoadrenal activity. J
Appl Physiol 1994; 76: 1643-1650.