救急・災害医療体制検討専門委員会（平成 28 年度）

救 急・災 害 医 療 体 制 検 討 専 門 委 員 会 報 告 書
広島県地域保健対策協議会 救急・災害医療体制検討専門委員会
委 員 長山野上敬夫【A】訓練○多数傷病者受け入れ，および院内トリアージ
₁）（A-₁）広島県集団災害医療救護訓練

訓練（発災対応型ブラインド方式）○院内災害対策本部立ち上げ・運営訓練

平成 14 年度より毎年開催し，通算 15 回目となる○災害拠点病院における DMAT からの受援訓練訓練を実施した。

（8）振り返り（1）ワーキンググループによる企画（基幹災害拠点病院である県立広島病院の竹崎亨医師，災実訓練終了後に振り返りの会が行われた。情報共害拠点病院である広島大学病院の廣橋伸之医有などについていくつかの課題が抽出され，次につ師をはじめとする 17 名で構成）なげるための活動を示唆するコメントも挙げられた。

① 5 月 30 日（月） 訓練想定，内容，準備計（9）次回開催：興生総合病院にて，平成 29 年 10

画の共有

月 28 日（土）に実施予定である。今年度に引き続い② 6 月 27 日（月） 災害想定，ヘリの関与についての共有て，基幹災害拠点病院である県立広島病院の統括
DMAT 資格者・竹崎亨医師などが協力して企画を進③ 9 月 5 日（月） 訓練タイムスケジュール，める予定となっている。

各参加機関の具体的な活動内容（A-₂）MCLS-CBRNE コース④ 10 月 13 日（木） 模擬傷病者，関係者の配置，アンケートの方法を協議

化学，生物，放射線，爆発物などによる特殊災害（2）訓練日時：平成 28 年 10 月 29 日（土）8：00〜（CBRNE 災害）では，通常の大規模事故による多数

16：00

傷病者事案や地震などの自然災害とは異なる対応が①高速道路 IC 訓練（8：00〜12：00）求められている。これに対応可能な人材を育成する②病院訓練（13：00〜16：00）

目的で，標記のコースを実施した。

（3）場所：山陽自動車道大竹 IC 付近，広島西医療センター（4）訓練実施主体：（1）コース名：Mass Casualty Life Support – chemical, biological, radiological, nuclear, explo-

広島西医療センター，広島

県地域保健対策協議会，広島県災害拠点病院等連絡会議，広島県，広島県医師会

sive；「MCLS-CBRNE」コース（2）主催：広島県地域保健対策協議会 （広島プレホスピタルケア研究会の共催，広島 PTD 研究（5）参加協力機関：大竹市消防本部，大竹市医師会の協力を得た）

会，NEXCO 西日本，広島県警察本部，陸上（3）認定団体：日本集団災害医学会

自衛隊第 13 旅団，広島国際大学，災害拠点病（4）ワーキンググループ活動：

院ほか

基幹災害拠点病院である県立広島病院の山野上などの 8 名で（6）参加人数：318 名（病院スタッフ，DMAT，構成。6 月 10 日，9 月 17 日に準備会議を行

消防職員，患者役，見学，そのほか）

い，平成 29 年 2 月 9 日に総括会議を行った。

（7）内容：（5）コース開催日時：平成 28 年 12 月 11 日（日）○高速道路 IC におけるヘリ搬送拠点設置とDMAT の参集（6）場所：広島県医師会館（7）受講人数：30 名○ドクターヘリ，自衛隊ヘリの離発着展示（8）指導者：東京医科歯科大学救急医学・大友康（ 7 ）裕教授以下 30 名ていない。コーディネーターの定義や役割を改めて（9）主な研修内容：整理することが必要であり，今後継続して検討を行① CBRNE すべてに対する共通の初期活動の理う方針である。

解（All hazard approach）【D】広島県における救急医療の現況₂）② 検 知・ゾ ー ニ ン グ・除 染 な ど，CBRNE テロ・災害の特性の理解

平成 29 年 3 月 1 日の救急・災害医療関係合同委員③個人防護の重要性の理解会において，広島県医療介護計画課より提供された④除染トリアージの理解と実践

情報は，以下の通りであった。

⑤ CBRNE 災害現場における，ほかの関係機関①大規模災害時のドクターヘリ運用指針についてとの連携

平成 28 年 12 月 5 日付で，国から指針が示された。

⑥筆記試験・実技試験（後日，3 月 27 日開催の広島県ドクターヘリ運航調整（10）本年度のコース開催が有用であったことを受けて，平成 29 年度も同様にコースを開催する員会において，災害時の運航ルールを定めた要領が策定された。）

2）

方向で議論が進んでいる 。

②災害発生時の広島県医療介護計画課の初動操作について【B】広島県地域防災計画における医療救護・助産
₂）

計画の修正

熊本地震の経験を踏まえての，県の出動要請に基づく県内 DMAT 出動へのご理解・ご協力のお願い。

平成 29 年 5 月の広島県地域防災計画修正に向け，（出席委員より，一部再検討を求める意見があった。）

広島県医療介護計画課からの計画見直しへの考え方③ HM カードについての説明を受けて，意見交換を行なった。意見の一部

カード保持者が入力した自身の病名やかかりつけ医の情報を，救急隊も閲覧が可能となった。

は以下の通りであった。
①広島土砂災害で明らかになった課題を踏まえて【E（参考）】実災害等への医療救護対応の，県医師会の活動や JMAT などの記載。
②災害時の県保健所の活動を想定して，指示を待本項は，地域保健対策協議会としての活動ではな

たずに災害対策本部を立ち上げる旨の記載。

いが，本委員会が救急・災害医療体制検討専門委員③初動時に災害対応のスイッチの，「いつ，どこ会であるため，本年度中に発生した災害などに対する広島県内の各組織・部署の医療救護活動の要点をで，どのように」といったコンセプト。
④災害はさまざまである。一律の方針ですべての残す目的で，以下に記載する。

災害に適切に対応することは不可能であること（E-₁）熊本地震₄）－₉）を考慮。
⑤多職種の協力。県看護協会，県薬剤師会，県歯平成 28 年 4 月 14 日の前震，4 月 16 日の本震，引科医師会といった医療関係職能団体との事前協き続く多くの被害に対応した活動の項目を以下に記定締結が必要。

す。

以上を受けて，平成 29 年 3 月中旬までに県庁内での調整の上，広島県より修正文言案が提示された。

₁DMAT（1）被災地への出動○チーム数₃）【C】災害時地域コーディネーターの推薦・委嘱◇第 1 班（4/16〜4/19）15 チーム 71 名（医県内の各圏域地対協からの推薦を受け，災害時地師 21 名，看護師 28 名，業務調整員 22 名）

域コーディネーターの委嘱を行っている状況である。

◇第 2 班（4/18〜4/21） 2 チーム 9 名（医師ただし，災害時地域コーディネーターの定義や役割2 名，看護師 4 名，業務調整員 3 名）については，これまでも県医師会・地対協の会議において検討が行われてきたが，現時点では，想定される活動規模（市町レベル，圏域レベル，県レベル）や災害フェーズ（超急性期〜慢性期）が明確になっ（ 8 ）○担当業務◇ DMAT 活動拠点本部立ち上げ・運用（菊池市川口病院）◇病院・診療所・避難所の情報収集，要支援

○病院支援（救急当直など）

リスト作成

その他

（2）第 2 班〜第 6 班（広島市民病院，安佐市民病◇病院支援（阿蘇医療センター，熊本赤十字院，福山市民病院，三次中央病院，尾道総合病院）病院）4/27〜5/17◇域内搬送支援◇巡回診療，スクリーニング（南阿蘇町など）○阿蘇医療センター：阿蘇地区災害保健医療復（2）広島県庁における被災地外 DMAT 調整本部活動

興連絡会議（ADRO）ミーティングに出席。
○病院支援（ER 担当，夜勤担当など）○活動人数：17 名（医師 5 名，看護師 3 名，業○避難所状況，車中泊の状況の調査

務調整員 9 名）

その他

○担当業務
₄

◇広島県から派遣中の DMAT チームの活動状

JMAT

平成 28 年 4 月 24 日に日本医師会からの正式な派

況モニター◇広島県内で受け入れ可能な傷病者数の把握遣要請を受け，以下のチームを派遣した。

◇ドクターヘリ中国四国ブロック内の運航機調（1）先遣隊（広島県医師会常任理事 3 名，同事務局 3 名） 4/30〜5/2

整○阿蘇医療センター：阿蘇地区災害保健医療復◇ DMAT 資格を持つ元県立広島病院職員の，興連絡会議（ADRO）ミーティングに出席。

県庁内からの招集・業務調整活動○西原村，益城町：車中泊避難者の状況調査
₂

ドクターヘリ○以後の広島県 JMAT の活動方針の判断

厚生労働省 DMAT 事務局

ドクターヘリ調整本部（2）第 1 班（広島共立病院チーム：医師，事務，看護師，理学療法士，薬剤師各 1 名）からの要請により出動した。
○日

4/30〜5/5

時：平成 28 年 4 月 17 日

○阿蘇医療センター：阿蘇地区災害保健医療復○搭乗者：医師 1 名（DMAT）
看護師 2 名（非 DMAT）

興連絡会議（ADRO）ミーティングに出席○活動内容：病院間搬送（熊本赤十字病院⇒聖マ○西原村，南阿蘇村：避難所状況の調査，車中泊の状況を把握

リア病院）2 例，ピストン搬送○白水地区：DVT 検診（問診，弾性ストッキン○行程
6：34

厚生労働省から出動要請（天候回復待ち）

9：44

広島ヘリポート発

10：26〜10：54
11：36

₅

大分空港にて給油

参集拠点（うまかなよかなスタジアム）着

13：06〜15：09

グの装着と指導）（1）保健師チーム（保健師，行政職員）

患者搬送○第 1 班 4/18〜4/25 甲佐町内の避難所で活動

大分空港にて給油
16：51

災害時公衆衛生チーム○第 2 班〜第 11 班

広島ヘリポート着

4/26〜6/14

甲佐町内の避難所巡回と戸別訪問による健康管理活動（2）リハビリテーションチーム（理学療法士，作₃

医療救護班

業療法士，後方支援職員）

平成 28 年 4 月 19 日，蒲島郁夫熊本県知事から全

○第 1 班国知事会会長に対して，救護班の派遣要請が出され○第 2 班〜第 6 班た。要請に応えて，以下の救護班を派遣した。
（1）第 1 班（県立広島病院チーム

4/24〜4/30 甲佐町内の避難所で活動
4/29〜5/25

甲佐町内の避難所巡回と戸別訪問による活動

医師 1 名，看護師 2 名，薬剤師 1 名，事務 1 名）4/21〜4/27○阿蘇医療センター：阿蘇地区災害保健医療復興連絡会議（ADRO）ミーティングに出席。
○感染性胃腸炎の集団発生が起こった避難所の₆DPAT（Disaster Psychiatric Assistance Team）○第 1 班

4/18〜4/19 （精神科医師，看護師，精神保健福祉師）
活動拠点本部（熊本赤十字病院）での避難先3 ヵ所の後方支援活動状況把握。土足を厳禁にするなどの指導。
（ 9 ）○第 2 班〜第 3 班

4/18〜4/24 （精神科医師，②保健師，行政職員）

本部機能支援目的の DMAT の派遣は，次の順に検討する。

熊本避難所（長嶺小学校），宇土市内避難所な（1）広島市消防局警備本部；消防と医療の密なるどにおける心のケア

情報共有（2）広島ヘリポート航空隊本部；使用可能なヘリ（E-₂）G₇ 外相会議およびオバマ大統領来訪への対応の情報の共有，伝達，ヘリ搬送調整

平成 28 年 4 月 10 日〜11 日開催の G7 サミット外（3）県庁健康福祉局医療介護計画課；県内 DMAT

相会合に先立って，テロを含む多数傷病者事案発生の采配，日本 DMAT 事務局との連携を想定し，消防・行政・医療が連携して，地域とし5．現場救護所を設置する場合ての医療救護体制の準備を調整した。各論的な設定

傷病者が，「災害拠点病院でのトリアージ・安定は意義が薄いと考え，コンセプトを共有することに化⇒分散搬送方式」では対応可能な数に達し，現場重点を置いた。コンセプトの要点を以下に示す。

がボトルネックになると想像される場合に，消防が1．災害のスイッチ設置し DMAT が支援に入る。

消防組織，医療施設，行政共に，何らかの怪しい6．広域医療搬送を要する場合

情報が入手された場合は，お互いに直ちにとりあえ

広島県内の医療資源を総動員しても，対応不能なずの情報共有を行う。消防から医療への情報提供先

傷病者のニーズがあると想像される場合，広島県の第 1 優先順位は，県立広島病院救命救急センター

DMAT 調整本部は，遅滞なく厚生労働省 DMAT 事および広島大学病院高度救命救急センターそれぞれ務局に依頼し，国家としての対応のスイッチを入れのホットラインとする。

る。調整すべき事項は，①県外 DMAT チーム要請，

2．消防・医療・行政の連携②県外への広域医療搬送計画，③県外からのドク

広島市消防局が「医療介入を要する」と判断した
時点で，県立広島病院および広島大学病院は，広島ターヘリの参集調整などである。
7．CBRNE 災害※の場合

市消防局作成による「災害発生時の救護体制」の考①

え方に連携する。

現場に於いて化学物質による汚染が疑われる
場合，明らかに大量の物質が皮膚などに付着DMAT としての活動が必要であると判断した時点

した場合を除き，速やかに乾的除染のみをからは，DMAT と災害拠点病院の統括・調整に関し行った後に，県立広島病院および広島大学病ては，広島県医療介護計画課が統括・調整を開始す院救急外来に搬送する。

る。

②

3．広域災害医療情報システム；Emergency Medical

は，二次トリアージと救命的処置（気管挿管，※人工呼吸，予め配備された拮抗薬の投与など）

Information System（EMIS） の活用を行う。

①

EMIS の災害モードを立ち上げる。

②

県内の災害拠点病院は，速やかに EMIS に接③

県立広島病院および広島大学病院救急外来で③

現場において有意の放射線量が detect された続できる体制を整えておく。

場合，広島大学病院および県立広島病院救急

消防組織も，主たる本部において EMIS を閲

外来においてスクリーニングを行いつつ，外覧する。（DMAT リエゾンが入る場合は，こ傷などに対しては二次トリアージと救命的処れを支援する。）

置を行う。
④

4．トリアージ，安定化処置，分散搬送に関する統一現場（広義）に出動した DMAT などの医療救コンセプト

護班は，Cold Zone で活動し，Warm Zone に「災害拠点病院でのトリアージ・安定化⇒分散搬送は原則として立ち入らない。
※方式」を始動の骨組みとする。
①

すべての傷病者を，県立広島病院および広島大学病院の救急外来に搬送し，トリアージとNuclear。Explosion
8．備蓄薬品の調整
主として化学剤に対する拮抗薬の卸業者からの入安定化処置を行う。しかる後に必要に応じて分散搬送を調整する。

CBRNE; Chemical, Biological, Radiation,手，国家備蓄からの配備，院内製剤の調剤について，（ 10 ）

医療介護計画課の担当下に調整し，県立広島病院と

4）広島県健康福祉局医療介護計画課：「平成 28 年熊
本地震に係る DMAT 活動振り返りの会」資料の広島大学病院に集約して配備した。

一部抜粋・改編
同年 5 月 27 日，オバマ米大統領が広島を訪れた。

5）竹崎

2016 年（平成 28 年）8 月 8 日

亨，伊関正彦，楠真二，ほか：平成 28 年

テロを含む万が一の備えとして，外相会議と同様の熊本地震における県立広島病院の活動〜第 1 報〜

コンセプトを医療・消防・行政の間で共有して臨ん

DMAT 活動．広島県立病院医誌だ。加えて，前述 7 および 8 の項目については，新2016

48（1）; 97-104,

たに広島市民病院の参加を申し合わせ，患者受入れ

6）岡本健志，山田博康，ほか：平成 28 年熊本地震

体制と拮抗剤の備蓄を準備した。大統領来訪当日ににおける県立広島病院の活動〜第 2 報〜医療救護は，広島国際会議場の一角に医療救護班が待機した

班・JMAT．広島県立病院医誌（県立広島病院が担当）。

2016

文48（1）; 105-108,

7）広島県健康福祉局医務課：平成 28 年熊本地震に献係る救護班登録票・医療救護班活動報告書

1）野間純：広島県医師会速報 2016 年（平成 28 年）

8）山田博康，ほか：広島県医師会速報 2016 年（平12 月 25 日（第 2321 号）pp. 15-26「平成 28 年度成 28 年）5 月 25 日（第 2300 号）pp. 1-4「JMAT

集団災害医療救護訓練―広島西医療センターにて先遣隊活動報告実施―」

本部・阿蘇地域への医療支援」

2）救急・災害医療関係合同委員会会議概要

20179）村田裕彦：広島県医師会速報 2016 年（平成 28年）6 月 5 日（第 2301 号）pp. 1-7「JMAT 第 1 班

年（平成 29 年）3 月 1 日3）救急・災害医療関係合同委員会会議概要

熊本県医師会・熊本県災害対策2016

年（平成 28 年）8 月 24 日

活動報告

熊本県医師会・熊本県災害対策本部・阿蘇地域への医療支援」（ 11 ）

広島県地域保健対策協議会 救急・災害医療体制検討専門委員会
委員長

山野上敬夫

県立広島病院

委

今井茂郎

呉共済病院

岩﨑泰昌

呉医療センター

岩崎洋一

広島西医療センター大田泰正

福山市医師会員

加賀谷哲郎

広島市健康福祉局保健部保健医療課

久保康行

広島県健康福祉局医療介護計画課

小林正夫

広島県医師会

志馬伸朗

広島大学大学院医歯薬保健学研究院救急集中治療医学

瀬浪正樹

JA 尾道総合病院

世良昭彦

広島市立安佐市民病院

田中幸一

市立三次中央病院

内藤博司広島市立広島市民病院

中川五男

中国労災病院

中村裕二

庄原赤十字病院

二階堂寛俊

東広島地区医師会

野間純

広島県医師会浜田史洋

日本鋼管福山病院

藤原恒太郎

興生総合病院

前田正人

三原赤十字病院

松田裕之

広島赤十字・原爆病院

宮庄浩司

福山市民病院

村田裕彦

安佐医師会

山田博康

広島県医師会

勇木清

吉田研一

東広島医療センター
JA 広島総合病院（ 12 ）