超⾼齢社会東京、⼈のつながりを⽣み出す

基本戦略

近藤尚⼰
（こんどうなおき）

健康の社会的決定要因（SDH）
健康は多重レベルの要因で決まる

2
近藤尚己. 健康格差対策の進め方：効果をもたらす5つの視点. 東京: 医学書院; 2016.

⼈とのつながりはタバコに匹敵する
影響⼒
１４８研究・３１万⼈のデータ解析→「孤独」はたばこ１⽇１５本に匹敵する影響︕

人の「資本」には3種類：
文化・経済・社会関係（社会学者・ブルデュー, 1973） 3

なぜ健康寿命⽇本⼀︖︕
⼭梨県がなぜ健康寿命が⽇本⼀なのか。想定できる要因として•がん検診や特定健康診査の受診率が⾼く、県⺠の健康意識の⾼まりも⼀因•60歳以上の有業割合が全国2位と⾼く、元気に働き続けている⾼齢者が多い•ボランティア活動や無尽への参加など社会との関わりをもちながら健康に留意した規則正しい⾷⽣活を維持していることが影響しているとの専⾨家の分析も⽰されております。
山梨県ホームページより4

⼭梨県の社会的ネットワーク
NHK全国県⺠意識調査1996
⼭梨は「⼈間関係が濃密である。」
親戚付き合いが多い
信頼できる人が多いと思う
ボランティア活動をしたい

近所付き合いが多い
地元行事に積極的に参加したいある山梨の温泉協会の広告「無尽」 加入割合
一般集団

42% （1996）

65歳以上60% （2003）

5やまなしに息づく助け合いのしくみ︓無尽

RoSCA（Rotating Savings and Credit Association）• ⽇本の「回転型貯蓄⾦融講」• 典型的な「結束型ソーシャル・キャピタル」• 庶⺠の⾦融活動︓⽇本︓無尽（関東）、頼⺟⼦講（関⻄）、模合（沖縄）• 最古の記録は13世紀• 戦後急速に廃れた• ⼭梨・沖縄では今も盛ん︓交流がメイン• 80％以上の無尽が10年以上メンバーの交代なし• 実は全世界にある。世界中に、25万〜30万の組織がある。
6

追跡研究• ⼭梨健康寿命追跡研究• ベースライン訪問調査(2003年）• 対象者︓⼭梨県内に住む65歳以上の⾃⽴⾼齢者のランダムサンプル587名• 追跡調査(2004年から2011年）• 要介護認定・死亡について年1回フォロー• 郵送調査+電話による確認• 追跡率96％（562名）
7

無尽で⻑⽣き︕︖• 無尽に「楽しく」「たくさん」参加している⼈ほど健康寿命が⻑かった。
• 反対に⼤⾦の「賭け無尽」をしていると健康寿命が短かった︕
8

孤独と貧困の強い関係
所得別「閉じこもり高齢者」の割合
65歳以上の高齢者 n=32,891（平井・近藤，2005）

％
6
5
4
3
2

5.3
3.7

2.9

1
0

200万円未満 200万～400万円 400万円以上
等価所得
所得

9

スライド提供：近藤克則氏（千葉大）

所得による死亡・要介護リスク格差は2倍
近藤・平井・他 2008

死亡・要介護認定割合（％）％

28162人を4年間追跡

5040

男性

n=12,599

女性

n=15,563

30
20
認定

10

死亡

0
低 ←所得段階→ 高(保険料区分）

低 ←所得段階→ 高(保険料区分）

10「せっかく治療した患者を、なぜ病気にした環境に戻すのか」11

公衆衛⽣活動におけるつながりづくりの基本戦略〜「誰も取り残さない」ために〜• ⼀⼈ひとりをつなげる• 困っている⼈を優先的につなげる• ⽣活に伴⾛する• 組織同⼠をつなげる• コミュニティの組織化• 困っている組織を優先的につなげる• 活動に伴⾛する

12⾼齢者が交流を持つ「コミュニティ・サロン」をまちに設置すると、 要介護認定率が半減する可能性(Hikichi et al, JECH, 2015)

「共⾷」
⼀⼈より、みんなで⾷べよう毎回誰かとご飯を⾷べている⼈ほど、野菜摂取が多い!
うつになりにくい!
⻑⽣き!
特に独居の⾼齢男性は要注意
谷ほか 2015,2016, 2017

地域で役割ある⾼齢者は⻑⽣き（死亡率12％減）

世界保健機関︓健康格差対策３つの推奨事項(WHO Commission on Social Determinants of Health最終報告書, 2008）

1. ⽣活環境の改善• 「健康」の前にまず「環境」• 教育・労働・交通・休暇・・・
2. 連携の強化• 必要な資源を必要な⼈に真っ先に届けるために
3. 格差の視覚化と活動のアセスメント• ⾒える化• 対策の効果を予測して、改善

16

地域包括ケア「コミュニティの組織化」で困っている⼈に真っ先にケアを届ける

17⽇本⽼年学的評価研究

2016調査協⼒保険者

JAGES調査フィールド

過去の協⼒保険者

Japan Gerontological Evaluation Study
苫前町

JAGES 2013/14
参加市町村数 30
送付数 約19.5万⼈
回収数 約13.8万⼈
回答率 約70.8%

東川町
東神楽町
美瑛町

余市町

⾳更町
⼗和⽥市

阿賀町

岩沼市

新潟市
⼗⽇町市
⾼浜町
神⼾市
福岡市

益⼦町

松本市

JAGES 2016/17
参加市町村数 41
送付数 約30万⼈
回収数 約20万⼈
回答率 約69.5％
名古屋市 東海市 ⼤府市
知多市 東浦町 半⽥市
常滑市 武豊町 美浜町
南知多町 碧南市 ⻄尾市
⼀⾊町 吉良町 幡⾖町

柏市

度会町

松⼾市

⾼梁市

船橋市

2010のみ

⻑柄町
松浦市

⼋王⼦市
横浜市

御船町
丸⻲市

2013のみ⼗津川村

2010 & 2013のみ

豊橋市
⽥原市

2013のみ

森町

早川町

中央市

⼩⼭町

18

地域診断を起点とした⻑崎県松浦市の介護予防活動
保健師による地域診断

地域診断による現状把握・課題抽出

地域診断結果の共有・意見交換●市内全地区の住民（各種団体）●地域ケア会議●介護予防サポーター養成講座 等

介護予防Webアトラスを活用した地域診断例

重点地区の選定・取組内容の決定

Ａ地区での高齢者サロン「お寄りまっせ」開始
サポーター手作りの昼食をみんなで食べます

移動販売車で買い物

19

熊本県御船町の活用例

地域包括ケア推進会議でデータ活用→多部署連携による取り組みが進んだ20

「ホタルの学校」活動⾵景

写真提供：御船町 西橋静香保健師

21• 地域連携に役⽴つツール︓
https://www.jages.net/library/regional-medical/
22「⾒える化・連携・環境改善」⽀援の効果は︖「積極支援群」16自治体「対照群」16自治体

研究者が密に関わり、提供した地域診断
データの活用や、部署間連携を支援。
①介入優先度が高い地区の選定支援②選定した地域への介入アドバイス③介入効果評価のアドバイス

地域診断データの提供のみ

様々な部署が参加

JAGES‐HEARTによる地域診断

介護予防Webアトラスを活用した地域診断例

写真：熊本県御船町の「地域ケア推進会議」の様子

23

保健師のつながりアップ︕
積極支援群

SCS
50

対照群

医療福祉以外の行政外の組織

4030

DID=33.6
P=0.001

20
100
2014年

2016年

24

(長谷田ほか, 2018)

住⺠の地域活動参加割合の経年変化
積極支援群

対照群

女性

男性

DID=0.027
Pinteraction=0.006

DID=0.0089
Pinteraction=0.131

積極支援群の市町村に住む高齢男性では、2016年時点の地域活動参加(趣味の会・教養サークル・町内会)が増加 25
Haseda et al, SSM 2019

社会的処⽅social prescribing
医療と地域・福祉をあんばいよく「つなげる」

貧困や孤⽴を発⾒、“診断”して、地域資源を“処⽅”する

医療機関
患者・住⺠組織

地域組織

消防、住宅関係など

リンク
ワーカー

地域資源
債務相談
ボランティ
ア・教養
地域活動
⾝体活動
地域ネット
ワーク
就業⽀援

予防︓治療効果改善・重症化予防・不必要な医療サービス利⽤是正
共⽣︓地域コミュニティの組織化・疾病への理解・対応⼒強化
Mackenzie G, 2017: Healthy London Partnershipより翻訳・⼀部改変

26

⽣活保護受給者の頻回受診

独居・不就労・外国⼈の受給者は頻回受診しやすい
背景には受給者の孤⽴などがあるかもしれない

オッズ⽐
2.5

2

1.89

2

1.49

1.5

1

1

1

1

0.5

0
２⼈以上

独居

就労あり

就労なし

⽇本国籍

外国籍

都市近郊の２自治体の生活保護管理データと医療扶助・介護扶助レセプトデータを2016年1月から1年間追跡して分析。
対象者は20歳以上の生活保護受給者(n=6016, うち頻回受診者は139人)。
頻回受診の有無をアウトカムとするマルチレベル多変量ロジスティック回帰分析の結果。
Nishioka, Kondo (2019)27
年齢・性別・居住地・登録された健康状態等・個人と世帯の他の要因調整済。

ガバメント（統治）から ガバナンス（協創）へ
連携は計画後ではなく、計画段階からGovernment

Governance
足立区基本構想, 2017

まとめ
• つながりが「クスリ」になる︕• ⼀⼈ひとりをつなげるために、組織同⼠がつながるべし︕• 困っている⼈を⾒つけて、つなげる︕• コロナなので、オンラインでもつなげる︕• 東京はデカい︕つなげ役と伴⾛者を「量産」︕• データで⾒える化して、「課題に気づく」「資源の有効活⽤」「やりっぱなし防⽌」︕