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MEDICALC E N T E R

くまぴょう NEWS
患

1者
さまの健康を
サポ内視ト鏡し でます。
写真撮影江角 誠evorc
E．いま、何が研究されているか［特集］

・ くまぴょ う TO
PIC
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当院の内視鏡治療について

・研修医レポート

臨床検査科・研修のご案内
・研修日程表患者様の権利基本理念
最 新 の 知識・ 医 療 技術 と礼 節 を も って、運営方針

良 質 で 安 全 な 医療を 目指します。

I.良質で安全な医療の提供

4，教育 ・研修・臨床研究の推進

2.政策医療の推進
3.医療連携と救急医療の推進

5 国際医療協力の推進
6 健全経営1. 良質かっ適切な医療を公平にうける権利がbります2. ご自身の医療について理解しやすい言葉 k方法で十分な説明 k情報を受ける権利があります
3.病院から説明k情報を得た上で、自らの意志で治療を受け、bるいは選択し、拒否する権利があります
4.自分の診療記録の開示を求める権利があり ます
5.セカン ド・オピニオンを求める権利があります6.個人と しての人格の尊重とプライノミ
ジーの保護を受ける権利がbります1特集

体にやさしい低侵襲の治療

内視鏡治療●当院は、救 急疾患を始め精神疾患を含めた併 存症を持つ患者さまについても、内視 鏡治療の適 応のある早期癌に関して積極的に治療を行っています。体の負担が少なく、治療後早期に退院でき、早期の粘膜内癌であれば、高い根治性が期待できます。

当院における消化管表在型腫瘍に対する内視鏡治療（平成 29 年度実績）
食道

胃十二指腸

大腸

● ESD
（内視 鏡的粘膜下層剥離 術）

食道胃十二指腸大腸

8件
19 件
4件
67 件

計98 件

● EMR
（内視 鏡的粘膜切除 術）
Polypectomy,Cold polypectomy を含む

2胃
十二指腸
大腸

2件
1件
223 件

計226 件大腸 ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）件数の推移

その他の内視鏡検査・治療実績（平成 29 年度）【診断】【治●上部消化管内視 鏡検査2762 件●下部消化管内視 鏡検査

1818 件●内視 鏡的消化管止血 処置
120 件●食 道静脈瘤治療
内視 鏡的静脈瘤硬化療 法（EIS）
32 件
内視 鏡的静脈瘤結紮術（E VL）
35 件●内視 鏡的異物除去術
25 件●経 皮内視 鏡的胃瘻造設 術（PEG）
29 件●消化管ステント留置術
20 件●内視 鏡的胆管膵管造 影（ERCP）・関連手技 319 件●超音波内視 鏡下穿刺吸引術（EUS-FNA）
20 件●超音波内視 鏡下瘻孔形成術4件●超音波内視 鏡検査（ＥＵＳ）
消化管38 件胆171 件膵●小腸カプセル内視 鏡検査

9件●小腸内視 鏡検査

11 件

療】

内視鏡的咽喉頭手術（ＥＬＰＳ）

挿管チューブ

当院では咽喉頭領域の表在癌に対して、耳鼻科医と協力して、ＥＬＰＳ / ＥＳＤハイブリッド治療を行っています。

左頸部食道

右消化器内科医師

耳鼻咽喉科医師

私たちがサポートします

診療部長
消化器内科部長
消化器病センター長
杉 和洋

医長
超音波診断室長
NST ﾁｰﾌﾃﾞｨﾚｸﾀｰ
中田 成紀

医長
浦田

内視鏡検査技師
植原 悦子

内視鏡検査技師
鳴川 はるみ内視鏡検査技師
山邊 陽子

昌幸

医長
石井将太郎

内視鏡検査技師
木村 恵美

医長
内視鏡室長
松山 太一

医師
久木山

看護師
緒方

看護師
正代

紀海子

直貴

医師
冨口純

まゆみ

看護師
野中良子

医師上野茂紀●今年度、小腸内視鏡の導入を予定しています。
●消化管腫瘍に関する検査・治療に関して、お悩み・ご相談がございましたら、いつでも消化器内科までご連絡下さい。
3医法）
平成会

熊本田崎クリニック◆先生の趣味・お勧めスポットを教えて下さい

院長 西岡 宏晃

スポーツ全般に興味があります。高校時代にやっていたハンドボールは、長男も中学からハンドボールを始めたこともあり試合を見る機会が多く、最近では県リーグ◆貴院のアピールをお願いしますの試合にも時々参加させて頂いております。2019 年女場横のイオンモールとゆめマートに隣接した旧県漁連跡

スポーツ医としてのみならず何らかの形でお手伝いした

熊本田崎クリニックは西区田崎２丁目にあり、田崎市地に７月から開院しております。当院は整形外科と糖尿病内科を専門とした有床診療所です。院内には専門の理学療法士による運動器リハビリテーションを実施可能なリハビリテーション室と、メタボ予防のための栄養指導

子ハンドボール世界選手権大会は熊本開催であるため、いと思います。また、オートバイも好きで、時々何も考えず郊外を徘徊してストレス発散しております。交通事故で熊本医療センターの先生方にご迷惑をおかけしないように安全運転を心掛けたいと思います。と調理指導を提供できるオープンキッチンを完備した栄養指導室を設置しております。糖尿病専門医の副院長は分子栄養学に基づいた栄養 指導も行っており、身体の内側と外側両方から自然治癒力を導き出すアドバイスを【診療科目】

整形外科・リウマチ科・リハビリテーション科・内科
糖尿病内科・循環器内科・呼吸器内科【診療時間】

しています。

整形外科◆当院へのご要望をお聞かせ下さい

地域に密着したかかりつけ医としての役割を果たすべ

く、在宅等でのサブアキュート患者さんができるだけ住
み慣れた地域で治療できるように、いつでも受け入れ可
能な体制を整えています。しかし、当院での治療 が困難な症例はいつも熊本医療センターへお願いしております。熊本医療センターの先生方は、ときには時間外にもかかわらず、いつも快く迅速に対応して頂き、心強く思内

月・火・木～土
9：00 ～ 13：00
月・火・木・金 14：30 ～ 18：00
科 月～土
9：00 ～ 13：00
月 ～ 金 14：30 ～ 18：00【休診日】

日曜・祝祭日【住所】〒 860-0053 熊本市西区田崎 2 － 5 － 30

【TEL】

096 － 211 － 0011

うとともに、大変お世話になり心から感謝申し上げます。

地域医療連携室直通電話をご利用下さい
先生方には日頃より患者様の御紹介を頂きありがとうございます。

新任職員紹介

救命救急科

当院は、地域医療連携室へのお電話が繋がりにくいとのご指摘を受

やま だ

この直通電話は、関係医療機関の皆様から頂くお電話のみ をお受け致します。 患者様からの直接のご相談は、代表電話を通じて承る予定です。
医療機関の皆様のための直通電話になります。 ホームページ等では公表いたしておりませんので、ご了承下さい。今後ともよろしくお願い申し上げます。

地域医療連携室長

渡邉健次郎

地域医療連携室直通電話

096 － 353 － 6693
月～金（祝日を除く）AM 8：30 ～ PM 17：00

4なる み山田 成美

け、直通電話を設置致しております。

8 月より救命救急科で勤務させて頂いております。
前任地は長崎医療センター 救急科ですが、集中治療専門医取得のため、学会認定施設である熊本医療センターで 1 年間勉強させていただくことになりました。
救急医になってだいぶ経ちましたが、それ以前は内科医として離島で勤務していました。
まだまだ未熟者でお役に立てるかわかりませんが、熊本の救急医療をしっかり学びたいと思っています。ご指導よろしくお願いいたします。

いま、何が研究されているかシリーズ 126 回

心不全を契機にミトコンドリア病と診断され、ミトコンドリア心筋症が疑われた 1 例
臨床検査科

大屋 佳央理ミトコンドリア病は、 エネルギー産 生を行っているる。 ④ミトコンドリア関連 酵 素の欠 損またはコエンザミトコンドリアの機 能 低下により臨 床 症 状 が出現する

イム Q10 などの中間代謝物の欠乏を認める。⑤ミトコ病 態であり、その中でも心筋障害を呈するものはミトンドリア DNA の質的、量的異常、またはミトコンドリコンドリア心筋症と言われています。 今回、 心 不全を

ア関連 核 遺伝 子 変異を認める。の 5 項目があります。

契 機にミトコンドリア病と診断され、ミトコンドリア心主 症 候 のうち 1 項目以 上 か つ 検 査・画 像 所見 のうち筋症が疑われた症例を経 験したので報告します。症例

2 項目以 上 認めれ ばミトコンドリア病 が 確 実とされては 50 歳 代 女 性 で主 訴 は 息切 れで す。 既 往 歴 に 糖 尿います。本 症例では主症候の③心筋症などの心 症 状、病、感音 性 難聴があります。現病歴は 1 ヵ月前より夜検 査・画 像 所 見 の ② 小 脳 萎 縮 像、 ⑤ミトコンドリア間息切れがあり心 不全疑いにて入院となりました。心DNA の質的、量的異常を認めたためミトコンドリア病

エコー検 査では全 周性に壁 肥 厚があり、 左 室 駆 出 率と確 定 診 断されました。 次に、 ミトコンドリア心筋 症(Simpson 法 ) は 28 % で左 室収 縮 能はびまん性に低診断の手引き ( ミトコンドリア心筋症診断の手引きとそ下していました。 既往 歴 や 家 族 歴 からミトコンドリアの解説参照 ) によるとミトコンドリア障害の根拠となる病を疑い、遺伝子検 査を含めた精査が行われミトコン

主たる項目はミトコンドリア病の認 定 基 準に沿ってい

ドリア DNA3243 の変異が 確 認されミトコンドリア病ますが、 それ に加え、 肥 大 型、 拡 張 型、 拘 束 型など(MELAS) と診 断されました。 以下にミトコンドリア病の心筋症の病 態を呈するものが該当します。本症例はの認定基準 ( 国指定難病医療 費等助成対 象疾病 疾病

心筋生検が実 施できなかったことと、乳酸値の上昇が番号 52 より改変引用参照 ) を示します。ミトコンドリ

基 準 以 上満たさなかったこと、 ミトコンドリア関 連 酵ア病の認定基 準には主症候と検査・画像所見がありま素の欠損を認めなかったことよりミトコンドリア心筋症す。主症候には①進行性の筋力低下、または外眼筋麻としては疑い例とされています。

痺を認める。 ② 知 的 退行、 記 銘力障 害、 痙 攣、 精神

今 回の 症 例を 通して様々な診 断基 準 を確 認しなが症 状、 失 語・失 認・失 行、 強 度 視 力 低下、 一 過 性 麻ら心エコー検 査を実 施することの重要性を実 感しまし痺、 半盲・皮 質 盲、 ミオクローヌス、 ジストニア、 小た。 今後、 他の 病 態においても既往 歴 や 家 族 歴など

脳 失 調などの中 枢神 経 症 状のうち 1 つ以 上を認める。

も意識しながら検査を行いたいと考えます。

③心伝導障害、心筋症などの心 症状、糸球体硬化症、腎尿 細 管 機 能 異常 などの腎 症 状、 強 度の 貧 血などの血液症状、中等度以上の肝機能低下などの肝症状のう
ち 1 つ以 上を認める。の 3 項目があります。検 査・画像 所見には① 安 静 臥 床 時 の血清または髄液の乳 酸 値が 繰り返して 高 い、 または MR スペクトロスコピーで全周性に壁肥厚あり病変部に明らかな乳酸ピークを認める。②脳 CT/MR I
にて、梗塞 様病変、大脳・小脳萎縮像、大脳基底核、脳 幹に両側 対 称性の 病 変等を認める。 ③ 筋生検または症 状のある臓 器でミトコンドリアの 形態異常を認め〈左室長軸像〉
5

タ勿勿勿タ勿~TOPICS

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第 97回「特別講演」開催

熊本大学大学院生命科学研究部呼吸器内科学教授
坂上拓郎（さかがみたくろう）教授『
抗サイトカイン抗体症

平 成 30年 度 第 四⑤豆~「アドバイサリー・コミアィ」開催

候群について」という演題で、本年度より熊本大学大学院生命科学

去る 7月 18日（水）、本年度第1研究部呼吸器内科学教 員授に就任された坂上拓 孟郎先生をお迎えして、 講演をされる熊本大学大学院回目のアドパイサリー・コミティを開催いたしました。アドパイサ1）ー・コミティは、8月 1自に特別講演が 教授坂上拓郎先生惨行われました。院内外問わず多くの方に御参加いただいた中、肺胞蛋白症など様々な疾患と抗サイトカイン抗体との関連性について大変興味深い内容で講演して頂きました。

生命科学研究部呼吸器内科学

地域の急性期中核病院としての当院の診療機能の充実と当院の理念の推進を図ることを目的に、外部委員の医師の皆さまから忌惜のないご意見を頂戴する会議です。今回、外部委員長の木村義博様（花園内科クリニック院長）の他、森永博史様（森永上野胃・腸・虹門科院長）、中島央様 （有明メンタルクリニック院長）、田中英一郎様（せんだメデイカルクリニック副院長）、森孝志様（青磁野リハビリテーション病院副院長）の計 5名の外部委員の先生方にご出席をいただきました。
病院側は、高橋院長をはじめ総勢 26名が参加しました。
話題提供といたしまして、幸崎神経内科医長より「当院での脳梗塞超急性期治療」、熊木眼科医長より「当院における鎮静下白内障手術」についてお話をさせて頂きました。
その後の意見交換で外部委員の皆さまから頂いた貴重なご意見を今後の参考にさせていただき、診療機能のさらなる充実を図りながら、病院運曽に活かしてまいりたいと思います。

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呼吸器内科医長

名村亮

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平成 30年 度 第 四『熊本市歯科医師会・国立病院機構
熊本医療センタ一連絡協議会」開催
7月31日 （火） 19時より熊
本県歯科医師会館会議室で開催されました。宮本格尚
熊本市歯科医師会会長からのご挨拶と高橋院長の挨拶のあと、歯科口腔外科から紹介率などの現状、救急部からは歯科救急医療の報告があり、今後の医科歯科連 一携の方向性について意見交
f 三を深めるととができました。 企 挨拶をされる熊本市歯科医師会換を行い、相互理解と連携－~＿，，...』

会長の宮本格尚先生『毛ニター会議」開催

恒三~

地域住民の皆さまから幅広く意見を聴取し、診療機能の充実を図ると共に、地域に密着した病院として、良質な医療の推進を図る ζ とを目的とする 「モニター会議」を開催しました。モニタ一委員と して、 森裕子様、藤原謙吾様、橋本弥生様、福住いさ子様の計 4名の皆さまにご参加頂きました。会議では、病院紹介として高橋院長の「病院概要の説明」をはじめ各部署からの近況報告等を行いました。当院の概況について説明した後に、委員の皆様から当院に対するご意見を頂きました。予定時聞を超過しましたが、有意義な意見交換とな りました。とれからも地域住民の皆さんのご意見等を参考にさせて頂きながら、地域に密着した病院となるよう努力していきたいと思います。

管 理 課 管理課長

福田 信 也
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歯科・ 口腔外科部長 ｜，咽 J

中島健 ｜ fJITCU<.
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結核菌 PCR検査が院内で行えるようにな bました

③互野

全自動遺伝子解析装置 『ミュータスワコ− g1』が微生物検査室に入りました。感染制御対策チーム（ ICT) を通したうえでの使用となりますが、前処理を含めて 1時間半で結核菌の検出が可能となります。迅速な検査結果を提供し、診療に貢献出来るよ うに努めていきます。

4『ミユー告スワコ−gl』
本機（左）と、検査結果画 面 （右）細菌血清主任 I＂＇・Ir,. I

小川 沙希恵 い2':71Seu<.
le,O抑 制Yル I｛ト院内看護師対象「二の丸 ICLSコース」開催@:R

去る 7月 14日と翌 15日に、当 帝京大学救命救急医学講座からお越し頂いた三宅康史先生と V
院研 修センターを会場として、化して蘇生法を学びます。当院では、先輩看護師を指導者『PEEC‑K20」『PPST‑K4』 刷H
品
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1に、年 2回のコースで毎年40名が受講しています。今回は、を開催いたしました。遠く関東や 叩 与 !
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近畿からも参加を得て、PEE（ 酔ス明間山

二の丸 ICLSコースを開催しました。 ICLSでは、突然の急菊池消防から救急救命士の隈部さんも指導に来てくださり、‑‑の方が、精神科救急、の初期評価・ムのリーダ−［こなれる初期対応を学ばれました。 14段階まで習熟する事が日夕方は、帝京大学救命救急できました。

医学講座から 三宅康史先生にお越し頂いての特別講演会も開催し大変好評でした。今年
度は 9月29日、 1
1月23日にもPEECコースを企画してい救急科医長・救急外来責任医師
へり救急主任山田周ShルY
似nru:w
レますので奮つてのご参加をお願いいたします。

救命救急部山田医長、松原

5日mihvti~知「高校生の一日看護体験」を終えて『高校生の一日看護 体
験』が 7月 26日に開DMATとして内閣府の大規斗l
L:JJ催され、当 院でも 39

模地震時医療活動訓練に名 の 高 校 生が 参加し参加しました。南海トラフ地ました。白衣に身を包震を想定しての実動訓練でみ各病棟に分かれ看あり、被災地想定である大護師から説明や指導を受けました。血圧分県に赴きました。自衛隊機にて重症傷病者を熊本空港ヘ空路測定や手浴などをとても楽 しそうに体験搬送する任務の予定でしたが、熊本があいにくの天気で自衛隊していました。意見交換会では、 「移乗機が飛行できませんでした。しかし大分での5
仁U活動、及び自の場面で患者を励ましながら援助して衛隊機内への傷病者搬入や診療機材の固定等を実施する乙とができ、いい経験となりました。

ぷ議 [2JK

告豆⑤

平成 30年度看護協会主催

長、秦事務職員と共にUlLJJいた。かっといいと思った。
」「患者さんに笑顔で接するととで心の支えになると感 じた。看護はよい仕事だと思った。
」などの意見がありま した。限られた短い時間ではありましたが参加された高校生のみなさんは、 素晴らしい看護体験ができたようでした。
6階北病棟副看護師長 ｜，圃 ｜看護学校はポランアィア活動も行っています

大 野 智 和 円＝t̲
JIのボラ ンティア活動ヘ参加をさせていただいています。今斗」」

年度も、 『
熊 本城下坪井川精
霊流 し』、 『かんかんカフェ』、『新町地蔵祭り』、一新校区『三斗」」斗l
L:JJ
斗 孟l::::u面地蔵祭り』、 NHO熊本再春荘 病 院 『SUMMERF
EST 18』に参加しました。学生は、様々な活動の機会を得ることで、斗斗」

T抑ω知伊θ附 l

告主主つ

当校では年聞を通して、地域

斗l
L:JJ斗」」

救急科医長・精神科医長
精神科按急主任 ｜拍橋本聡

副看護師長、富永副看護師斗」」

斗l
L:JJ

コース 23名、 PPSTコース 9名

熱意ある指導のもと、受講生全員が、蘇生チー斗」」
斗l
L:JJ 内閣府主催平成 30年度
~斗l
L:JJ 「大規模地震時医療活動訓練」参加報告
斗」」

UlLJJ

第倒回「熊本 PPSTコース」開催

変に対して、応援が到着するまでの「最初の 10分間」に特斗」」
斗l
L:JJ斗l
L:JJ斗」」

斗」」

第20回「熊本 PEECコース』・ （7月 14・15）日

地域の人々とふれあい、人と企三面士輔ま‑:;J）で露駒手伝L、よ） しての学びを深めるととがで
新町地蔵まつりでよさこいソーラン きています。

第2CTの.
.
>
fージョンアップをしました！

~ I＠
互
言D

第 2CT
室の装置SOMATOMDefinitionAS+(SIEMENS社製）が、 6月11日よりパージョンアップしました。電気ノイズの大幅な低減が可能となった検出器SteIlarDetectorを搭載し、画質の向上が期待されます。また、CT下透視と、簡易的なDualEn撮影も可能となりましergy
た（一部制約あり）。とれらの機能を駆使して、これまで以上に質の高いCT検査、診 療を提供できるよう努めていきます。

を披露（下）
附属看護学校教員

高松 三穂子味 。T品刷協伽/vfilι

｜7タートでした。その後、循環器内科、消化器内科と続いています。糖尿病・内分泌内科では主に糖尿病の患者様の診療の実際を経験することができました。
現在の生活習慣、食習慣を改善させることが一番大切な治療だと考えられますが、そのためには患者様と臨床研修医コミュニケーションをしっかりとり、問題点をしっかり把握することが大切だと思いました。このことは他の岡本 祐毅診療科でも大切なことだと思います。もちろん、薬物治療に関してもしっかりと勉強させていただきました。
循環器内科では心筋梗塞の患者様の超急性期治療のはじめまして。研修医 1 年目の岡本祐毅と申します。

実際を経験することができました。１分１秒を争う現熊本大学医学部を卒業し、4 月より熊本医療センター場のスピード感を体験でき、非常に勉強になりました。

にて初期研修を行っています。研修が始まってある程現在は消化器内科をローテート中で、腹部超音波検査度の時間がたち、日常の業務にもやっと、少しずつでで、四苦八苦しています。腹部臓器をうまく観察するすが慣れてきたところです。しかし救急外来での対応にはどうしたらよいのか指導医の先生方から教えていや鑑別などまだまだ先輩方のようにはいかないところただいたことを試行錯誤しながら毎日鍛錬中です。

が多々あります。はたして来年は先輩方と同じようにこれまでの研修の中でも数多くの方々にお世話に自分で考え、指導医の先生方とディスカッションがでなり、自分たちの研修はその大勢の人の協力がないきるのか結構不安に思うこともあります。今は先輩方、と成り立たないと実感しています。これからもそのこ指導医の先生方の背中をみて精一杯ついていくようにとを胸にスタッフ、患者様ともに感謝の気持ちをもっ頑張っています。て今後の研修生活を送っていこうと思います。

自分の研修はまずは糖尿病・内分泌内科からのス非常に充実した毎日でした。指導医の先生方だけでな

臨床研修医
大熊 見奈

く、病棟の看護師や臨床工学技士等のスタッフの方々も、困っていると声をかけてサポートして下さったり、研修医にとって非常に恵まれた環境であるなと痛感しました。
その次に代謝・内分泌内科をローテートさせていたこんにちは。研修医 1 年目の大熊見奈と申します。

だいたのですが、糖尿病や電解質異常など全身疾患を今年の 3 月に熊本大学を卒業し、4 月より国立医療セ幅広く学ぶことができ非常に面白い 7 週間でした。診ンターで研修医としてお世話になっております。研修が察の面では、基本的な血糖コントロールの考え方や実始まってから気が付けば 4 ヶ月が経過しましたが、ま際の薬物療法や食事療法、運動療法だけでなく、患者だまだ未熟で、スタッフの皆様の暖かさに支えられて教育についても学ばせて頂きました。

ようやく日々の研修を過ごすことができています。
私の研修生活は腎臓内科に始まりました。腎臓内科
は固定オーベン制ではないため最初こそ不安があった

シュな先生方と毎日様々な外科的手技をさせて頂き、非常に楽しい毎日です。

ものの、先生方の熱心な指導といつも気にかけてくだまだまだ余裕もなくご迷惑をお掛けすることばかり

さる優しさのお蔭で非常に密度の濃い 7 週間を過ごすですが、毎日一つでも成長できるように邁進して参りことが出来ました。大学とは違って当院の腎臓内科はたいと思っています。今後ともご指導ご鞭撻の程、何シャント手術や PTA などの手技が非常に多く、内科卒よろしくお願いいたします。

的治療に加えて多くの手技を手伝わせていただいて、

8

現在は外科のローテートになりましたが、エネルギッ研 修 の ご 案 内

920189月

10