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くまぴょう NEWS
﹁食事がおいしい﹂ のい声をふやしたいevo1c
E・ くまぴょう TOPICS［特集］

・医学シリーズ

産婦人科．いま、何が研究されているか

栄養管理室

臨床工学技士・研修医レポート・研 修のご案内
・研修日程表患者様の権利基本理念
最 新 の 知 識 ・医 療 技 術 と 礼 節 を も って、運営方針

良 質 で 安 全な医療を目指しま す。

I.良質で安全な医療の提供
2.政策医療の推進
3.医療連携と救急医療の推進

4.教育 ・研修・臨床研究の推進
5 国際医療協力の推進
6 健全経営1. 良質かっ適切な医療を公平にうける権利がbります2. ご自身の医療について理解しやすい言葉 k方法で十分な説明 k情報を受ける権利があります3.病院から説明k情報を得た上で、自らの意志で治療を受け、 bるいは選択し、拒否する権利があります
4.自分の診療記録の開示を求める権利があり ます5.セカンド・オピニオンを求める権利があります6.個人と しての人格の尊重とプライノミジーの保護を受ける権利がbります1

特 集 栄養管理室「 お い し い か ら 食 べ た い 」 の 声 を 聴 き た く て 頑 張 って い ま す。
平成 30 年度 4 月より調理部門が委託化となりましたが、一人でも患者さまの「おいしい」が聞きたいという同じ目標に向かって日々奮闘しています。

栄養管理室の 1 日
管理 栄 養士 8 名で全入院患者さまの栄 養アセスメントを実 施しています。また、入院、外来併せて 1 日平均 11 件の栄養食事相談に対応しています。

月曜日 褥瘡対策チーム
火曜日 摂食嚥下チーム
火～金曜日 栄養サポートチーム

医師他メディカルスタッフとチームで栄養介入を実施しています。

平成 30 年度「ひとてまプロジェクト」発足「 ホテル のような 味とサービ スの 提 供 」
を目標に髙橋院長をはじめとする幹部職員も巻き込 んで「食の見直し」に取り組んでいます。

平成 30 年 2 月、8 月の 2 回 熊 本 キャッス ルホテル
脇宮料理長による調理指導
デザート
ワゴンサービス

外来患者対象の「糖尿病教室～食事会～」

当院の食事改革は、始まったばかりです。
「食事が食べたいから、入院したい」と言っていただける日が来るまで委託スタッフとの垣根を越えて努めてまいります。
2医法）社団

北部病院

原武会
医の先生方にいつも丁寧に対応して頂き真に有り難うございます。連携をさらに強化・深化させていきましょう。

副院長 渡邉 聖樹◆先生の趣味・お勧めスポットを教えて下さい
スポーツ歴：ソフトボール、軟式野球、準硬式野球◆貴院のアピールをお願いします

趣味：読書、映画鑑賞、庭いじり。最近は、村上春樹に北区四方寄に開院して 40 年、地域のかかりつけ病院

感化されランニング、田中陽希の「グレートトラバース」

としてプライマリーケア、生活習慣病管理を中心に、認に触発され登山・トレッキング、火野正平の「こころ旅」

知症、パーキンソン病、女性漢方、肛門外来も開設し、に影響されサイクリング、をかじっています。

地域貢献を第一に診療しています。リハビリでは、入院おすすめスポット：南阿蘇鉄道の長陽駅舎にあるカフェでの維持期・在宅復帰リハに加え訪問リハ、通所リハも「久永屋」行っています。同法人内には外来、手術（日帰り・入院）を行う北部眼科小児眼科があります。病床は療養 50 床（医 療 38 床、介 護 12 床）で、医 療 ニーズの高い慢 性期患者の長期入院や地域の方の subacute, postacuteの短中期入院に対応しています。訪問診療も展開し、本年 3 月には在宅療養支援病院となり、さらに地 域包括ケア病棟への一部転換を進めており、在宅から入院まで地域で必要とされるニーズに対応できるように態勢整【診療科目】

内科、神経内科、漢方内科、女性内科、老年内科、胃腸科・消化器科、外科、肛門科、泌尿器科、整形外科、リハビリテーション科、皮膚科、放射線科、眼科、麻酔科【外来受付時間】
午前 8：30
午後 13：00

備していきます。

【休診日】◆当院へのご要望をお聞かせ下さい【住所】～～12：00
17：30

土曜午後、日曜日、祝日

かかりつけ患者のコンサルトや手術、急性期医療では、日頃から大変御世話になっております。また、開放型病院共同指導の際には 地 域 連 携室、病棟 スタッフ、主治〒 861-5515 熊本市北区四方寄町 1281-3【TEL】

096 － 245 － 1115

地域医療連携室直通電話をご利用下さい
先生方には日頃より患者様の御紹介を頂きありがとうございます。
当院は、地域医療連携室へのお電話が繋がりにくいとのご指摘を受け、直通電話を設置致しております。
この直通電話は、関係医療機関の皆様から頂くお電話のみ をお受け致します。 患者様からの直接のご相談は、代表電話を通じて承る予定です。
医療機関の皆様のための直通電話になります。 ホームページ等では公表いたしておりませんので、ご了承下さい。今後ともよろしくお願い申し上げます。

地域医療連携室長

地域医療連携室直通電話

096 － 353 － 6693

渡邉健次郎

月～金（祝日を除く）AM 8：30 ～ PM 17：00

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月は行事が目白押しの月です。そこで、

主 1ページまるっと！看護学校の話題を掲載しま寸！
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在校生や本校を希望する受験生の方々によると、本校の情報源は、口コミやホームページが多くなっています。そ乙で、 9月末、ホームページをリニューアルいたしました。これまでよりも、在校 I
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2019年度 4月入学生より

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平成 30年度一般・社会人入学試験 （平成 31年 1月 22日一次試験）
より、受験手続きの一部をWEB上でできるようにしました。
パソコンや携帯電話などを情報収集手段として使いなれていると恩われる受験生たちには便利な方 r法と考え、導入いたしました。身近生の状況や本校の歴史などわかりやすくなったと思います。職員のに受験を検討していらっしゃる方な司F
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どおられましたら、ホームページと皆様、お時聞があるとき是非度
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WEB出願導入合わせてご紹介ください。

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戴帽式あらため「誓いの式」を挙行いたしました

入学してから半年、基礎的なととから専門的なとと、特に人間の体の仕組みを学ぶ解剖生理学や疾病論の難しさに頭を抱えるとともありました。6月の実習では、初めて看護師の立場から患者さんと接し、患者さんにとっての看護師の必要 性や看護師の責任を学ぶと同時に、自分に看護という仕事が務まるのだろうかと不安を抱きました。誓いの式を終えた今、私の中に強い決意が生まれています。確実な知識や技術を習得できるよう学び続ける姿勢を大切にして技術練習を積極的に行っていと うと恩います。時には、大きな壁にぶつかることもあると思いますが、同じ夢を持つ仲間と支え合い、高め合いながら感謝の気持ちを忘れず、看護の道を歩んでいきたいと思っています。

【1年生代表 ：：木村優希】
企 ナースキャ ップにもなるポケ ッ トチーフ。
今年度から採用

花祭
第四回花粋祭開催『届けよう国看の才Yシス〜つながりに感謝〜』
本年度は、当院所属の上田緋沙美脳卒中リハビリテーション看護認定看護師による特別講演、熊本県出身のシンガーソングラ
イタ一 micaさんにミニライブを行っていただき、さらに楽しい文化祭となりました。昨年に比べ多くの方におとしいただき、来場いただいた方々からも「楽しかった」「次回が楽しみだ」等の声をいただきました。会場の様々な場所で笑顔もあふれでおり、テーマに沿った文化祭になったと思います。準備に携わってくださった地域の方々をはじめ、お越しいただいた方々の協力があってのととだと考えています。
本当にありがとうございました。
【花粋祭実行委員】

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血圧測定

模擬店

mi日さんによるミニライブ

上回脳卒中リハビリ テション看護認定看護師特別講演̲)̲̲̲
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第 22 回~「一新校区福祉まつり』に参加

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. 新和太鼓（熊本市立新幼稚園）

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毎年恒例の「一新校区福祉まつり」が 1
0月 21日（日）午前10時から、一新小学校体育館で開催されました。来賓に

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一−一木原稔代議士、石植仁美中央区長、そして毎年当センター

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院長も招待されていましたが代理として私も出席しました。

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来賓各々のご挨拶のあと、一新幼稚園児による一新和太鼓の演奏、一新小学校吹奏楽部の演奏、伝統ある新町獅子舞保存会による獅子舞などが開催されました。最後に、自治会の皆さんによる心づ、くしのだご汁とぜんざい、おにぎり: I : I :に舌鼓を打ちました。この準備には、例年通り当センター附: I : I :属看護学校の学生 4名がボランティアで参加し、血圧測定な: I : I :ど実施していました。

−一大塚忠弘T~o-0匂叫k申

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季節の糖尿病教室「秋の食事会』開催

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0月 28日（日）、福岡国際会議場にて開催されました

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日高先生ご引率の下、 2年目研修医 3 名、 1 年目 nJH~医 5 名で

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副院長

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出展報告

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参加して参りました。北は北海道から南は九州地方の大部分

00人を超えの施設が参加する中で、これまでで最高記録の 1る学生が当院の説明を聞きにきて くれました。和やかな雰囲
気の中、当院の研修について私たちの実体験を基に、語れる限りの魅力を伝えてきました。全固有数の救急車搬送台数、豊富な診療科、充実の研修医教育の体制と伝えたい事はたくさんありました。乙の eレジフェアを機に多くの学生が…鰐 [fJ

当院に興味を持ち、見学に来てくれる事を願っています。

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出前講座で水俣芯益城に行ってきました！

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0月 17日（水）に『秋の食事会』 を開催いたしました。今回の献立担当は、平江管理栄養士。8月頃から「カレーを提供したいんです！」といろいろなお店の食べ歩きをして今回の献立を作成しました。市販のルーは、エネルギーが高いのでルーから手作りしてもらいました。彩野菜もたつ
月 20日水曜日を予定 しています。
ぷり添えて。次回は、来年 3YU
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0月 9自に水俣市の養護施設職員および 1
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7日に益城町の仮設住宅住民の方を対象に「薬の服用方法と効き方について」をテーマに出前講座を開催しました。講演後、多くの方々からご質問をいただき、「飲み合わせが理解でき−i
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、「日頃の疑問が解決できた」等のご感想があり ました。

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医学シリーズ
最近のトピックス

婦人科悪性腫瘍へのとりくみ

産婦人科（No.8）
会）での報告では、PDS 先行例が非劣性試験で有意との結果であったようですが、当科にての検討では NAC 先行例の方が開腹手術時の完全切除が多く、患者様へのメリットが大きいような気もしますが、今後もさらに検討してきたいと思っております。

産婦人科部長にし むら

西村

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【当科の現状 】 当科における平成 29 年の主な婦人科 悪性腫 瘍の治療実 績は、患者数では子宮頸部上皮内癌（子宮頸部高度異形成）96 例、浸潤子宮頸癌（Ｉ期以上）で 51 例、子宮体癌 52 例、卵巣癌 27 例の計 226 例でした。1974 年
よりの累積総数は昨年末で 5862 例となっております。昨年は子宮頸癌と卵巣癌の増加が目立ちました。現在、これらの悪性腫瘍症例の手術を中心に、一般婦人科手術、緊急手術等も施行しており、総数 383 件の総手術件数でした。
【 進 行 卵 巣 癌 へ の取り組み】 今 回は、 当 科 における卵 巣癌の取り組みについて述べます。2013 年より 2017 年 の 5
年間で 132 例の原発 性 悪性 卵巣 腫 瘍 症例を加 療しました。
2015 年 の 統 計では、 人 口 10 万人あたり悪 性 卵 巣 腫 瘍 の発 生率は 10 人を超えたため、熊 本県の悪性 卵巣 腫 瘍の約15％が当院で加療したことになります。実際の臨床進行期は図１に示すように、III 期、IV 期が半 数を占めます。卵巣 癌の III 期となれば、大量の腹水や腹膜播種性病変を認めるた
め、初回開腹手 術では完全 切除 が困難でした。そこで、当科では 2015 年の卵巣がん治療ガイドラインに沿って、初回加療で摘出困難と判断される症例に関しては、腹水採取による cell block で卵巣癌の診断をして、NAC（術前化学療法）を取り入れることによって開腹手術時に完全 切除を試みることを積極的に施行しております。
図 2 に III、IV 期症例 45 例の加療方法の内訳を示しています。PDS 先行とは、初回より開腹手術を施行した症例です。
約半数は NAC を施行してからの手術・化学療法等の治療となっております。結果に関しては、図 3 で示すように PFS では NAC 先行例が、OS では PDS 先行例が予後が良いようですが有意差はありません。2017ASCO（アメリカ臨床腫瘍学6【今後の取り組み】 2017 年には当科にて大きな人事異動があり、腹腔鏡手術をしていた医師がいなくなったため、一時腹腔鏡手術が途絶えておりました。しかし、本年度より再度子宮鏡を含めた内視鏡手 術を積極的に取り入れ始めました。
2018 年に入ってから今まで開腹手術を約 200 例施行しまし
たが、そのうち約 20 例が子宮鏡および腹腔鏡手術であり約10％にのぼります。現在 施行している腹 腔 鏡手 術は良性 卵巣腫瘍のみであり、まだまだ微々たるものですが、子宮摘出術も含めて今後も積極 的に内 視 鏡手 術を取り入れ、近い将来予想される悪性腫瘍に対するロボット手術も視野にいれた手術方法の改革を目指していきたいと考えております。

いま、何が研究されているかシリーズ 129 回

シベンゾリン中毒に対して On-Line HDF を施行した１例
臨床工学技士【目的】

現在、重症シベンゾリン中毒の治療が確立されていないため、今回 On-Line HDF 施行時のシベンゾリンの血中濃度を測定し有用性について検討しました。

【症例】

80 代・男性。2015 年に心房粗動に対して除細動にて同調律に戻り、シベンゾリンにてリズムコントロールを行っていました。今回、前医受診時に心電図では wide QRS、採血では心筋逸脱酵素の上昇が認められ、シベンゾリン中毒の可能性が考えられた為、当院紹介となりました。

【経過】

On-Line HDF 開 始 時 に シ ベ ン ゾ リ ン 血 中 濃 度 が1987ng/dl で し た が、4 時 間 後 に は 1297ng/dl ま で 低下しました。
（ 図 1） 開 始 15 分 後 に透 析 液 の 濾 液 からは503ng/dl のシベンゾリンが検出されました。また、心電図
でも On-Line HDF 終了時には wide QRS 改善がみられ（図2.3）翌日には ICU から一般病棟へ転棟となりました。

竹本 勇介

【考察】

On-Line HDF とは透 析 装置から送られた透 析液の一 部を抜き取り補 充液として血液回路へ注入し、残りの透析液を血液浄化器へ送る血液 透析濾過療法（以下 HDF）です。
HDF とは血液透析療法（HD）の小分子の除去能の良さと、血液濾過療法（HF）の中分子量物質の除去能の良さ、さらに低分子量蛋白質にまで除去対象を拡大した血液浄化療法です。HDF は小分子量 物質領域から低分子 蛋白質領域に至るまでの広い分子量範囲の尿毒症物質が高能率で除去されます。対象病因物質分子量は 50,000 ダルトン以下です。
HDF では、血液浄化器を使用して HD を行いつつ、4 時間で 10L 前後の限外濾過、補充液注入を行う治療方法です。
On-Line HDF は、通 常の HD に比べて血液浄 化 器に流れる透析液流量は若干少なくなりますが、透析液を補充液として使用するため 4 時間で 40L 前後の大量置換が可能となり、従来型 HDF より除去能に優れた治療方法です。
今 回、 重 症のシベンゾリン中毒に対して On-Line HDF
を 4 時間施行し、シベンゾリンの血中濃度は 690ng/dl 低下し、開始 15 分後に透 析液の濾液からは 503ng/dl のシベンゾリンが検出されていたことから On-Line HDF によりシベンゾリンが除去されていたと考えられました。しかし、翌日のシベンゾリン血中濃 度は 1451ng/dl とリバウンドしていた為、有用性は低いと思われました。しかし、心電図変化では On-Line HDF 後から同調律に戻り改善を認めたことから、重症シベンゾリン中毒の急性 期治療としては考慮する必要もあると思われました。

【結語】

重症シベンゾリン中毒に対して On-Line HDF はリバウンドを来し有用性は低いが、心電図変化を伴うような急性期の治療としては考慮する必要もあると考えられました。

（図 1）血中濃度の推移（図 2）透析前の心電図（図 3）透析後の心電図7ことが出来た時は非常に達成感がありました。外科

臨床研修医
長倉 拓究では、悪性腫瘍の予定手術から絞扼性イレウスの緊急手術まで経験させて頂きました。消化管疾患だけでなく、肝臓、膵臓、時には肺の部分切除まで様々な手術症例を経験させて頂けたので勉強になりました。
現在は救急外来で研修させて頂いていますが、外傷こんにちは、研修医１年目の長倉拓究と申します。
鹿児島大学医学部を卒業し、４月から総合臨床プ
ログラムで初期臨床研修をさせて頂いています。研修開始から半年経ち、ようやく各階の構造が頭に入りドクターハートが鳴った際に一番早いルートで駆け付けることが出来るようになりました。
私の研修医生活は４月の消化器内科から始まり、呼吸器内科、外科、救急外来と経験させて頂きました。消化器内科では腹痛に苦しむ患者様の腹部を自分で診察し、原因を考え、指導医と共に治療することが出来ました。呼吸器内科では喘息や COPD の急性増悪の対応、肺炎の評価や治療薬の選択について指導から内科的救急、精神科的疾患まで症例は様々です。
次々と搬送される患者様の状態を安定させ、鑑別診断を上げつつ必要な検査を提出し、結果をみて診断し、必要な場合は専門医へのコンサルテーションを行う一連の流れを体に叩き込む毎日を過ごしています。痛みでパニックに陥っている患者様を前に一緒に頭の中がパニックになっていた初日と比べると、少しは落ち着いて考えることが出来るようになりました。まだまだ勉強が足りませんが、残りの研修期間も経験を重ね、理想の医師に近づけるよう日々努力しようと思います。今後ともご指導ご鞭撻のほどよろしくお願い致します。

医と活発に議論し、治療しました。呼吸苦を取り除く

どの科にいっても、先生方、スタッフの方々に優しく、臨床研修医
浜田 英明

温かく迎えて頂き、楽しくも毎日実りのある研修をおくらせて頂いているところです。当然、学生の時の研修とは大きく異なり、実際に患者さんと関わり、自分の行動が患者さんの状態に影響を与える大きな責任のある立場となったことを日々実感しています。

こんにちは。研修医 1 年目の浜田英明と申します。
宮崎大学を卒業し、今年の 4 月から熊本医療セン
ターで初期研修をさせて頂いております。
研修開始となってから 7 ヶ月が経過いたしましたが、まだまだ診療やその他の業務についても分からないことが多く、スタッフの方々には大変ご迷惑をおかけしてしまい申し訳ありません。毎日少しでも前進し、早く皆様に貢献できるように日々の研修をおくらせて頂いております。
私は 4 月から麻酔科、消化器内科、救急救命科、血液内科、外科とローテートをさせて頂いております。

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医学的な知識だけでなく、DPC などの病院の仕組み、患者さんへの対応や、スタッフの方々とのコミュニケーションなどの医師として歩む上での大切なことについても各科の先生方、2 年目研修医の先輩方、1 年目研修医の同期と自分の周りにまねすべき方々がたくさんいることもとても恵まれた環境だと感じます。
なかなか物覚えが悪く、ご迷惑をおかけすることもあるかもしれませんが、精一杯努力して、1 つ 1 つ学んでいきたいと思います。今後ともどうぞご指導のほどよろしくお願い致します。

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