牛乳アレルギー児と保護者への心理教育的啓蒙プログラムの開発—子どもの病識獲得および子どもと保護者のメンタルヘルス向上—
国立成育医療研究センター

概研究員：小西瑞穂

要
牛乳・乳製品は乳幼児の食物アレルギーのアレルゲンの第 2 位に位置しており、牛乳アレルギーは難治例が多い。本研究では牛乳アレルギーの子どもを持つ母親へのストレス介入プログラムとして、科学的根拠に基づく心理社会的援助プログラム(Evidence-based practice; EBP)である家
族心理教育を平成 26 年度食と教育学術研究の助成を受けて行った。その結果、牛乳アレルギーという同じ症状・疾患を持つ子どもの母親が集まり、悩みを共有し、牛乳アレルギーに関する知識を深めたことで、生活への精神的な負担感が減少し、母親の精神的健康が改善したり、牛乳負荷に前向きに取り組めるようになった。除去食の工夫やメニューの提示により、すぐに実際の生活の中で役立つスキルを身につけることができ、除去食を作ることへの負担感が喜びに変わることも認められた。さらに、子どもとの接し方の工夫を知ることができ、日々の子育てを振り返る機会にもなった。終了後の母親の満足度は非常に高く、本プログラムは牛乳アレルギーを持つ子どもの母親のストレスを低減させるプログラムであったと考えられる。また、プログ
ラムによって母親に精神的な余裕が生まれたことで、フォローアップ時には日常の子どもの態度や行動に対してイライラしたり面倒に思うことが少なくなり、プログラムの長期的効果も確認された。
つまり、平成 26 年度には就学前の 3-5 歳の MA 児の保護者を対象に心理教育を実施した結果、保護者が MA に対する正しい知識を身につけ、悩みを共有することで、保護者の心的負担感を軽減できることが見出された。その一方で、就学以降には保護者の管理下を離れ、子ども自身で行動することが増えることによる不安が高まることが分かった。また、子どもは他の子どもと同じものが食べられないことへのストレスが強まることも明らかになった。
平成 27-28 年度には子ども自身が FA への病識を深め、自ら危険を予測・回避する力を備えることを目的に、保護者用・子ども用の MA への理解を促進するための冊子を作製・配布をし、より多くの人に有効な支援が行き届く工夫を行った。
研究分野健康心理学、臨床心理学、家族心理教育
キーワード：牛乳アレルギー、子ども、母親、生活管理、ストレス、心理教育

11. 研究の背景
食物アレルギーとは、「食物によって引き起こされる抗原特異的な免疫学的機序を介して生体によって不利益な症状が惹起される現象（日本小児アレルギー学会,2011）」と定義されている。
つまり、本来、食物は身体に害のないものであるが、ウイルスや細菌などの異物が体に侵入してきた時と同じようにそれらを攻撃・排除しようとする免疫反応が生じ、その結果、じんましんやかゆみ、咳などのアレルギー症状が引き起こされる。時に死に至ることもあるアナフィラキシー症状を引き起こす可能性もある。これらの症状を引き起こす原因になる食物の代表的なものとしては、乳幼児期には卵、牛乳、小麦などが挙げられる。いずれも我々の食生活に欠かせないものであり、重要な栄養源でもある。
食物アレルギー（Food Allergy:以下 FA）を持つ子どもは 9 年前に比べて約 2 倍に増え、近年死亡事故も起きている(平成 25 年度文科省調査)。その中でも牛乳アレルギー（Milk Allergy:以下MA）は乳幼児期において 2 番目に多い FA である。乳幼児の FA の多くは 3 歳頃に治るが、MA は難治例も多い。申請者は、平成 26 年度食と教育学術研究助成（代表者）を受け、就学前の 3-5 歳の MA 児の保護者を対象に心理教育を実施した。その結果、就学前までは子どもの食生活は保護者の管理下であることが多いが、就学以降は子ども同士の食べ物のやりとりが増えたり、多くの学校給食で牛乳が提供されたりすることへの保護者の不安が高まることがわかった。
また、子どもは他の子どもと同じものが食べられないことへのストレスが強まることも明らかになった。つまり、子ども自身が FA への病識を深め、自ら危険を予測・回避する力が必要となる。
そのためには、MA に対する正しい知識を身につけると同時に、自分を守るための対処能力や適切な形で周囲に MA を知らせるための社会技能を身につける必要がある。同時に、親が子どもの疾患を理解すると共に、誤食への不安を低減させる必要がある。
2. 研究目的
子どもの FA は保護者による厳重な生活管理が必須である。また、FA 児には特定の食物が食べられない大きなストレスがあり、親子共に負担の大きい疾患である。しかし、FA 児やその保護者への介入研究は国内外にほとんどない。本研究では容易に正確な情報を入手できるツールを開発することと、精神医学分野で発展した家族心理教育を応用することで、罹患率が高く難治例の多い MA 児と保護者の病気への理解を促進し、ストレスの改善に寄与する。理解度を高めるために、子どもと保護者の情報提供ツールは異なるものとし、子どもには絵やイラストを多用してわかりやすい内容のツールを開発する。

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3. 方法平成 26 年度の研究によって、有効性が示された家族心理教育プログラムの内容を参考に、牛乳アレルギー児本人とその保護者の牛乳アレルギーへの理解を深めるための冊子を作成した。冊子
は、牛乳アレルギーの子どもの保護者が最も不安を感じる時期である、給食が開始される就学前後の子どもとその保護者を対象として作成した。作成にあたっては、牛乳アレルギー児の保護者を対象に、自由記述式アンケートを行い、冊子に組み込む内容について意見を得た。
冊子作成の目的、保護者用と子ども用それぞれの内容を示し、「冊子に入れたら役立つと思う内容」「修正した方が良いと思う内容」を、保護者用と子ども用それぞれの意見を求めた（資料 1）。
なお、対象者は平成 26 年度に「食と教育」学術研究助成を受けて行った、「牛乳アレルギーを持つ子どもの母親へのストレス介入プログラムの開発」研究に参加した母親 6 名であった。冊子の内容については、栄養士 2 名、アレルギー科医師 2 名、心理士 2 名により内容を吟味し、作成した。
冊子完成後、牛乳アレルギーを持つ子どもの母親 3 名に自由記述式アンケートを行い、保護者用・子ども用冊子それぞれの評価を得た。
倫理的配慮
本研究は国立成育医療研究センター倫理委員会の承認を得て実施した。
4. 研究成果
牛乳アレルギーの子どもを持つ母親からは、冊子作成にあたり、表 1 に示した意見を得た。母親からは、牛乳アレルギーであっても日々の生活の中に楽しみを見つけ、牛乳アレルギーであることへのメリットにも目を向けられるような内容が良いという意見や、牛乳アレルギーであることは自分だけではなく、周りに理解してくれる人がたくさんいるということを伝えられると良い、という意見があった。これらの意見を参考に、冊子作成を進めた。

3表1.牛乳アレルギーの子どもの母親の冊子作成に対する意見のまとめ
A.保護者用A-1.冊子に入れたら役立つと思う内容
成長期の栄養はとても大切だけれど、心配ばかりも毎日のことなので楽しめない。牛乳アレルギーがあっても食べる楽しみ、おやつも簡単な手作りで親子のコミュニケーションが深くなるメリットもあると実感しています。前向きになれることもつた
えたいですよねA-2.修正したほうが良い内容
意見なし
B.子ども用B-1.冊子に入れたら役立つと思う内容「１.はじめに」の言葉にジーンときました。怖がらず、周りに理解してくれる人がたくさんいることを伝えたいです。他者の大変さや人の痛みのわかる優しい心、強い心もこころの成長として素晴らしいことだということも伝えていきたいです。
「7.お友達への伝え方」について、シュミレーション別に家の人と練習（ロールプレイ）してみましょうという内容を入れたほうが良い。
「4.アレルギーの統計」をみるとアレルギーの子どもは少数派というところに目が言ってしまうので、自分だけではないというところを強調してあるといいなと思います。
B-2.修正したほうが良い内容
意見なし
C.全体を通してとても学びが多いプログラムでした。本当にお世話になりまして、ありがとうございました。親子ともに毎日の生活に活かしていきたいと思います。冊子の出来上がりを楽しみにしております。
参加したプログラムがとても良かったので、さらなる改善点が思いつきませんでした。よろしくお願い致します。

4以下のⅰ）からⅴ）を実現することを目的に、子ども用と保護者用の冊子を作成した。この冊子では、平成 26 年度食と教育学術研究助成を受けた研究内容と表 1 に示した牛乳アレルギーの子どもを持つ母親の意見を反映し、家族心理教育という技法をベースとした冊子作成を行った。
ⅰ） MA に対する社会の認知度、対処能力が向上する。
ⅱ） 死亡事故につながる可能性のあるアレルギー症状の発症を社会全体で防ぐ。
ⅲ) MA による生活管理からのストレスによる虐待や家庭内不和を防ぐ。
ⅳ） 周囲の MA に対する理解度が向上することで、MA 児本人とその保護者の心理的負担感を低減させることができる（二次障害の予防）。
ⅴ） 就学前後の有効性が示されれば、乳幼児期などの他の年齢層への汎用が可能となる。
家族心理教育とは、患者本人（当事者）の苦痛を和らげるために、周囲（家族）への理解を促進するために発展した技法である。本研究でも、心理面に配慮しながら正確な知識を伝えるという心理教育の技法を用いる。その際、当事者を MA 児本人とその保護者とし、周囲の子どもや保護者の理解を促し、MA 児本人とその保護者の負担感を軽減する。より簡便で親しみやすく、より多くの人に正確な知識を普及可能とするために、冊子を作成した。
FA による本人ならびに保護者のストレスを評価した研究やそのストレスに介入した研究は、国内外においてほとんどない。Knibb et al.(2011)は、母親が FA の原因となる食物やその摂取可能量、リスクを明確に理解することで母親の対処行動が向上し、不安が軽減することを報告している。申請者は精神医療分野で、疾患の症状緩和や再発防止の Evidence based program(EBP)として発展してきた家族心理教育を MA 児の保護者を対象に行い、保護者の負担感軽減の効果を確認した（Konishi、2016）。つまり、MA についても、正確な情報提供による心理教育が有効であることが示されており、冊子の有用性が支持される。
保護者用冊子は、就学前後の子どもとその保護者を対象として作成した。牛乳アレルギーとその治療についての正しい理解を深めてもらい、不安を低減させることを目的とした。また、バランスの良い食事を再学習してもらい、その上で牛乳・乳製品を摂取できないことによるカルシウムの補完が可能な食品やメニューの紹介、食事における注意点や、牛乳・乳製品の必要最低限の除去を呼び掛けた。
さらに、牛乳アレルギーの子どもとの生活には、厳格な食物除去やアナフィラキシーショックへの恐怖・不安と共に過ごすことによるストレスが生じる。そのストレスに対する捉え方や牛乳アレルギーであることの捉え方について、家族心理教育の希望志向的アプローチを実現すべく、ストレスに対処する工夫を 3 つ挙げた。
また、巻末には切り取り式の「牛乳アレルギー意思表示カード」を作成した。このカードはフォルダー付きのカードケースに入れて、子どものランドセルや習いごと等のバックに下げることをイメージして作成した。このカードを作成した理由として、平成 26 年度の研究から牛乳アレルギーの子どもの保護者は、小学校への入学により子どもの自立が進み、親とは独立して行動する場面が増えることに不安を抱いていることがわかった。管理する者がいないことによって誤食が生じる危険性への危惧であることから、子どもが常時携帯でき、自分が牛乳アレルギーであること、除去すべき食品や成分を明示した。目立つ色を使用し、毎日使用するランドセル
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また、このカードの使い方、説明の仕方を保護者がお子さんと繰り返し練習するよう、インストラクションを明示した。
このカードには 3 つの目的があった。1 つ目は子どもが自立し、自分で自分を守る必要が生じる場面における保護者の不安を低減させること、2 つ目は子ども自身が自分の牛乳アレルギーに対する対処能力を向上させること、3 つ目は牛乳アレルギーの子どもを取り巻く人々を巻き込み、社会全体で牛乳アレルギーの子どもを守ることであった。
子ども用の冊子は、子ども自身が自分の疾患である牛乳アレルギーを正しく理解すること、牛乳アレルギーは特別な病気ではないことを認識することを目的とした。また、「自分を自分で守る」ことを目的に、避けるべき乳製品の紹介やカルシウムの多い食品を紹介し、他者への牛乳アレルギーの伝え方を明記した。さらに、保護者用冊子に含まれる「牛乳アレルギー意思表示カード」を用いた伝え方を具体的に示した。牛乳アレルギーの治療は 1 人でするものではなく、周囲にたくさんのサポーターがいることも示した。
保護者用冊子ではできるだけ専門用語を避け、平易で親しみやすい文章と色使い、イラストを用いた。子ども用冊子では、マンガ形式として、主人公の牛乳アレルギーの男の子を中心に構成した。年齢を考慮し、ひらがなとカタカナのみを使用し、親しみやすい色使いとわかりやすい文章を心がけ作成した。子どもが読みやすいよう、子ども用冊子は B5 サイズ（保護者用は A5 サイズ）で作成した。
冊子完成後、牛乳アレルギーを持つ子どもの母親を対象に、保護者用・子ども用各冊子への感想について、自由記述式アンケートを行った。その結果を表 2 に示した。保護者用・子ども用共にポジティブな意見であった。保護者用冊子については、知識を再認識することができ、前向きに治療に取り組んでいこうという面も伺えた。子ども用冊子については、子どもも読みやすく、実際に行動が変化するということも見られた。いずれも、冊子によって保護者・子ども共に気分が良くなり、行動が変化するという面が示唆された。

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表2.保護者用・子ども用各冊子への牛乳アレルギーを持つ子どもの母親の感想
A.保護者用最後の保護者へのメッセージで涙があふれた。私のことが書かれているのかと思った。子どもの牛乳アレルギーは自分を責めることでは解決しないと思った。
牛乳アレルギーに関して、知っていた知識もありましたが、再認識する良い機会になった。
かわいい雰囲気で手に取りやすいと思った。
カルシウム含有量が具体的にたくさん書かれていて、参考になった。
巻末のカードは早速息子に持たせようと思いました。使い方を練習しようと思います。
B.子ども用
マンガ形式だったので、子どもに渡すと読んでいた。読み終わると、「お母さんありがとう」と言ってくれて涙が出た。
わかりやすくてよいと思った
カードに興味を持って、自分で作ろうとしていた（笑）ここ（保護者用の方）にあるよと伝えると、自分で切っていた。
自分で本棚に並べていた。
お菓子をあげた時に「これ、牛乳入ってない？」と聞くようになった。

作成した冊子の内容は以下の通りである。
保護者用冊子内容〇牛乳アレルギーとその治療〇バランスの良い食事とは〇食事の除去は必要最低限に〇牛乳アレルギーで注意する食品表示〇カルシウムを多く含んだ商品の紹介〇乳製品を使わないカルシウムたっぷりメニューの紹介〇牛乳アレルギーの食事のポイント〇牛乳アレルギーの子どもと元気に暮らす〇牛乳アレルギー意思表示カード

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子ども用冊子内容〇牛乳アレルギーとは〇牛乳アレルギーは特別な病気ではない〇避けるべき乳製品〇カルシウムの多い食品〇自分で自分の身体を守る方法〇牛乳アレルギーであることの伝え方〇あなたの周りにはたくさんサポーターがいる

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171819なお、研究には意欲的かつ前向きに取り組んできたが、当初の予想よりも冊子作成に多大な労力と時間がかかり、計画していたグループワークによる心理教育的介入を遂行することが叶わなかった。そこで、その目的を補完すべく、牛乳アレルギーの保護者と子どもに完成した冊子を配布し、その感想を保護者から自由記述式アンケートにて得た。その結果、この冊子の有効性、意義は明らかに示されており、保護者用と子ども用の冊子を作成した研究的意義は非常に大きいと考える。また、牛乳アレルギーを持つ子どもの母親への介入への学術的意義は高く認められ、学会賞を 2 つ受賞している。
5. 主な発表等〔受賞 2 件〕
日本健康心理学会研究・実践活動奨励賞受賞「牛乳アレルギーを持つ子どもの母親へのストレス介入プログラムの作成」
日本健康心理学会優秀発表賞

牛乳アレルギーを持つ子どもの母親を対象としたストレス介入プログラムの作成の試み（発表者：小西瑞穂、大矢幸弘）

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計 6 件〕〔学会発表

日本健康心理学会メンタルヘルス・プロモーション研究集会

話題提供「家族心理教育を用いた選択的予防プログラム」
心理教育・家族教室ネットワーク第 18 回大会研究集会名古屋大会

口頭発表「牛乳アレルギーを持つ子どもの母親への家族心理教育の効果」
土屋博則・飯田淳一・小西瑞穂

心理教育・家族教室ネットワーク第 19 回研究集会東京大会 「当院における家族心理教育の評価と取り組み」
Konishi, M., Kamoshida, J., Komuro, H., Ohya, Y. 31st International Congress of Psychology.
Yokohama, Japan.

“The effectiveness of psychoeducation for the parents of children livingwith milk allergy.”
小西瑞穂・大矢幸弘

日本健康心理学会第 29 回大会「牛乳アレルギーを持つ子どもの母親を対象としたストレス介入プログラムの作成の試み」
小西瑞穂

日本健康心理学会第 29 回大会「出生コホート研究―エコチル調査をはじめとして―シンポジウム日本健康心理学会第 29 回大会会員企画

健康心理学をパワーアップする医学系研究入門－10 万人規模の子どもの健康と環境に関する全国調査（エコチル調査）の実践を元に－」〔学術論文 2 件〕
Mizuho Konishi, Yoshiyuki Tachibana, Julian Tang, Kenji Takehara, Takahiko Kubo, Keiji
Hashimoto, Hiroshi Kitazawa, Hirohisa Saito, Yukihiro Ohya. 2016 A comparison of self-rated
and female partner-rated scales in the assessment of paternal prenatal depression.
Community Mental Health. Vol.52, 983-988.
Mizuho Konishi Evaluating the effect of the program conducted with the teachers to improve
communication skill for middle and high school students and their parents. in press. Journalof Medical Education and Training.
6. 研究組織
代表研究者

国立成育医療研究センター

小西瑞穂

引用文献
日本小児アレルギー学会食物アレルギー委員会

2011

食物アレルギー診療ガイドライン 2012，

協和企画
Knibb RC, Ibrahim NF, Stiefel G, Petley R, Cummings AJ, King RM, Keeton D, Brown L,
Erlewyn-Lajeunesse M, Roberts G, Lucas JS. 2012 The psychological impact of diagnostic foodchallenges to confirm the resolution of peanut or tree nut allergy. Clin Exp Allergy, 42, 451-9.
佐合真紀・浅野みどり・伊藤浩明・二村昌樹・杉浦太一
活管理の現状と負担の関係

2009 食物アレルギー児の母親の食生

日本小児難治喘息・アレルギー疾患学会誌, 7, 21-27.

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謝辞
この研究に遂行にご尽力頂いた、栄養治療部鴨志田純子先生、北里大学大学院生松永祐輔さん、研究にご助言を頂いたアレルギー科医師大矢幸弘先生に心より感謝申し上げます。

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