「
経鼻挿管中患者の鼻翼部の皮膚トラブル予防の検討
一ストマケア用皮膚保護材を使用して‑救命救急センター

O藤 田 尚 子 伊 藤 寛 子
1. はじめに救急医療の現場において、生命維持のためのいち技法として、気管内挿管が施行される。

当科においても、搬送し入院されてくる患者の数は平成 14 年 1 月 ~g 月で 257 名、そのうち初療救急において挿管される患者の数は約 120名であるが、口腔内の清潔保持や管理がしやすいことから、経鼻挿管を選択されることが多い。しかし、経鼻挿管は同一部位で、固定され、局所の圧迫や摩擦を受け循環障害を起こしやすい事から、鼻翼に皮膚トラブルを生じる例は少なくない。

Virginia.
Hendersonは基礎的看護の構成要素として「患者が身体を清潔に保ち、身だしなみ) と述べている。経鼻挿官によって救命や生命よく、また皮膚を保護するような援助をする J1維持が出来ても、皮膚トラブルにより挿管チューブ、の固定維持困難や、抜管後の外見上鼻本来の形態を保つ事が出来ないなどの悩みを日々抱えており、様々な工夫在試みてはいるが解決に至らずにいた。松山らは「創傷被覆剤(コムフィールの発赤発生を予防することが出来た2)

コロプラスト社)を選択し、鼻入口部と報告している。

以前当科において経鼻挿管中の患者(患者 Y)で鼻翼に樗痛を認め、軟膏処置を試みたが改善を認めなかった。表 1に示す特徴をふまえ、鼻翼部にストマケア用皮膚保護剤(イーキンシール)を使用したところ、樗痛の消失を認めた。そこで挿管直後より鼻翼ヘイーキンシール在使用し、その結果鼻翼部の皮膚トラブ、ルの予防に効果があったので報告する。

1.研究目的経鼻挿管中に薄く伸縮性があり、鼻腔内へ挿入できるイーキンシールを貼付することで鼻翼部の皮膚トラブルを予防・悪化防止できるかを明らかにする。

11.研究方法
1.研究期間平成 14 年 7 月 1 日 ~g 月 1 7日2. 研究対象 I
CU、H
CU入室中経鼻挿管を行い本人もしくは家族の同意が得られた患者 8名
3. イーキンシール紹介(表 1参照)
ストマケア用皮膚保護剤。海外での使用実績でアレルギーの報告はない 04. イーキンシール使用方法(表 2参照)
‑ 13‑

イーキンシールを鼻翼の形状に合わせて形成し、挿管チューブ、と鼻翼の接着面に貼付する。

5. データーの収集・分析方法①

研究期間中に挿管していた患者の挿管日時(何日日か)および NP
UA
P(米国持癌諮問委員会)の分類を使用し鼻翼の状態を判定した。

②症例の性別・年齢・疾患・総蛋白 (TP)・循環動態・挿管期閣を調査した。

6. 患者 Yの症例紹介

Y氏

63歳

男性

CPA蘇生後脳症

意識 levelJ
C
S
300

経鼻挿管期間 73日間循環動態は安定。
挿管 1
2日目より鼻翼に発赤出現し、軟膏(消炎剤)処置開始。
改善認めず、挿管 27日目より右鼻翼に表皮剥離・浅い潰蕩形成を認めイーキンシールを使用開始、その後使用を続け約 2週間後に潰蕩形成の消失を認めた。
入院時の TP= 5.
7であるが、以後治療方針により、血液検査は行なわれていない。
入院中高カロリー輸液 (840kcal/日)のみにて、入院時より栄養状態の改善は見込めないと考えられる。

IV. 結果(表 3)
使用例 8例中、皮膚にトラブルを認めない例は l例、表皮剥離の発生より消失を認めた例
は 1例、スケール判定ステージ Iの発赤発生のみであった例は 4例であった。スケール判定
ステージ、 Eの表皮剥離の発生を認めたのは 2例で、あった。(表 4)
全例において男女差はなく、また年齢においても若年・高齢者の差は認めなかった。 TPにおいては、挿管時より抜管時に低下を認める例が多く、スケール判定ステージ、 Eの 2例においては血圧が低くカテコラミンの使用があり、末梢循環不良であった。

v.考察
経鼻挿管は長時間同じ場所で固定していることや、頻回の吸引・体動などにともない軟部組織を圧迫・摩擦する。氏家らは， r
樗磨の発生因子には、皮下・筋肉組織の血流(循環)、および圧迫のほか、これらと関係の深い全身の栄養状態がある J3) と述べている。また塚田は「低血圧状態は、組織への圧迫により血圧が正常な場合に比べて血管が閉塞されるリスクが高くなるので、組織に対する虚血状態が生じやすく、樗磨が発生しやすい J4) と述べている。

このことからも樗磨発生因子に栄養状態と循環動態が関係していると考えた。よって、低栄養状態
qと循環動態不安定な患者は、樗癌発生の機序と同様で、皮膚トラブルを起こす危険が高くなることが分かつた。
表 1の患者 Bは高齢であるが、栄養状態も良く挿管期間も短期間のため皮膚のトラブルがなかったと考える。患者 Aのように、高齢で、長期挿管患者であっても、イーキンシールによって14皮膚の上皮化を促し、局所の圧迫の除去をすることで皮膚剥離の消失を認めたと考える。また同様に、患者 C・D'E・Fは発赤より樽療への悪化は認めないことより皮膚保護剤を使用しての効果が証明できた。患者 G'Hは皮膚保護剤を使用したにも関わらず、局所の皮膚トラブル悪化を認めたのは、他患者に比べて栄養状態の差は見られなかったが一時的に血圧が低下し、DOA)使用にて血圧維持図っており、末梢循環が不良となり組織の虚血状態をカテコラミン (起こしていたと考えられる。経鼻挿管による鼻翼の皮膚トラブルは局所の圧迫や末梢循環が関係し、性別・年齢には差がみられなかった。固定方法を統ーしたことからテープの巻き方による圧迫の個人差は見られなかったと思われる。
また、本研究では著しい低栄養状態の患者はおらず、今回は皮膚トラブル発生の危険因子には関与しなかったと考える。

V
I.結論
経鼻挿管中に皮膚保護剤を貼付することは鼻翼の皮膚トラブルの予防・悪化防止に効果があった。

VII. おわりに本研究において、皮膚保護剤を使用し鼻翼部の皮膚トラブ、ルの予防に効果があることがわかった。しかし、今回は症例数も少なく皮膚トラブルの発生例もあり今後も固定法の改善など検討していきたいと思う。また、今回使用した商品は保険適応外のストマケア用品であり、挿管チューブ、による局所圧迫で生じる皮膚トラブル用ではなく、今後症例を検討してもらったうえで、商品の開発へと働きかけていきたいと考える。

引用・参考文献

1)Virginia.
Henderson 看護の基本となるもの
2) 松山葉子ほか

1993 日本看護協会出版会

経鼻挿菅中患者の鼻入口部の発赤予防の検討 エマージ、エンシーナーシン

002 vo.
l15nO.
10 929‑933
グ 2
990 18(5) 4753) 氏家幸子・阿曽洋子血疏・圧迫とジョクソウ予防 臨床看護 14) 塚田貴子樗痛のアセスメントの基礎

エマージ、エンシーナーシナーング夏季増刊号

2001 144‑1475)塚田貴子創傷被覆剤をどう使うか? 臨床看護 2001 27(9) 1369‑
13766) 藤原尚子潰療を形成した二孔の空腸痩自己管理法東海ストーマ会誌 2000 vo.
120no.1 ]une7)森口隆彦ほか創傷被覆材の選択川崎医会誌1995 21(4) 287‑
296ムtEro表 1 イーキンシール紹介

商品名:イーキンシール 00192 ブリストJレマイヤーズ社コンパッテック事業部

作用メカニズム
・水分を吸収しゲル化する。そのゲルがバリアとなり皮膚を保護する。
‑ゲルからは、炭水化物が徐々に放出され、消化酵素や排組物の刺激を弱める。
.疎水成分が皮膚に密着する。

畳盤
・吸水性皮膚保護剤であり、皮膚障害の予防のために使用できる。
.必要な形状にすることができる。
‑皮膚に刺激となる接着剤、動物由来の成分が含まれていない。
圃皮膚を傷めずに取り除〈ことができる。
‑便・消化液による皮膚康嫡の消失例がある。

表 2 イーキンシール使用方法① 外 径 48m
囲内径 1日m m
を 12等分したイーキンシールを鼻翼の形状に合わせて形成し、挿管チュープと鼻翼の接着面に貼付する。

② 約 O.5cm
鼻腔内へ折り込む。挿管チューブの固定は、マルチポアテープ{粘着怯緯布{申緒包帯2730‑25型 3M社)を Y字にカットしたものを 2枚用意する。

挿管チューブ挿入倒より、 Y字に切ったテープの片側を鼻翼にかけて三巻きし、民じ側の頬に固定する.同様に反対側からもテープを巻き固定する。

③イーキンシールの姑りかえは、挿管チューブ固定の巻き替え時(汚染時 o r1回 /2日)に一緒に行なう。イーキンシールの貼りかえ時に鼻翼の状態を判定する。

1EムCU

表 3 皮膚保護剤使用患者

患者

性別年齢疾患名

樟管期間

総蛋自

宣車動車量A

女

80

右視床出血

35日

6.
9→6.
7

安定

B男

77

十一指腸潰婿

8日

7.
4→8.
4

安定

C女

51

C同 窓 生 後 脳 症

19日

6.
4→5.
9

安定

D

男

72

脳梗塞

10日

6.
9→6.
5

安定

民

男

73

食道穿孔

7日

6.
6→6.
0

安定

F

女

72

慢性胃穿腎不孔 全

1
1日

5.
0→5.
9

安定

6日
5日(右)

6.
3吋 6.
7

不安定
ホカ子コラミン使用

4日(左)

7.
5→5.
5

不安定
事力子コラミン使用

男

G男

H

50

急性心筋梗塞18

酉胸肺椎血損気傷
胸循環動態:収縮期血圧90mmHg以下を不安定とする

表 4 NPUAPの分類のスケール判定

患者性年

別 齢

A 女 80

疾患名

出血

十二指腸
B 現 77 潰蝿

C 女 61

循環動態

挿管臼数

5自国

III'0日自'5日目

20日目

有裡昧
安定安定明‑+】

CPA
蘇生後脳症

安定

D 男 72 脳梗事

安定

3 食道穿孔
E 男 7

安定胃穿孔

F 女 7
2慢性腎平圭安定不安定
掌カテコラミン檀ト+田園田園田‑f‑.
ト‑‑‑‑‑‑‑‑
γ 田+ト+………
H 男 1
8両胸蹄雄血損蝿傷胸 柑テ不コ安旦ラ定ミン檀 ト，晶田.
J.
'』「………………・..:
急性心筋G
I現 60 護憲用r

NPUAP分顛:判定なし・‑・圃卵・・・圃・・........ーー‑.
NPUAP分顛:判定スケール 1(発赤発生)・ 3ー+

NPUAP
分額判定スケールI1(表皮事j種)......…惨

25目白

30日目

35自白

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