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［特集］

・医学シリーズ

平成 30年度
第 l回 開 放 型 病 院 連 絡 会

眼科．いま、何が研究されているか

理学療 法士・研修医レポート・研 修のご案内
・研修日程表患者様の権利基本理念
最 新 の 知 識 ・医 療 技 術 と 礼 節 を も って、運営方針

良 質 で 安 全 な 医療を目指します。

1. 良質かっ適切な医療を公平にうける権利がbります2. ご自身の医療について理解しやすい言葉 k方法で十分な説明 k情報を受ける権利がありますI.良質で安全な医療の提供

4，教育 ・研修・臨床研究の推進

3.病院から説明k情報を得た上で、自らの意志で治療を受け、 bるいは選択し、拒否する権利があります
4.自分の診療記録の開示を求める権利があり ます

2.政策医療の推進
3.医療連携と救急医療の推進

5 国際医療協力の推進
6 健全経営

6.個人と しての人格の尊重とプライノミジーの保護を受ける権利がbります

5.セカンド・オピニオンを求める権利があります1

平成 30 年度第 1 回（通算 45 回）

開放型病院連 絡会が開催されました

後 7 時より、ホテル日航熊本（5 階阿蘇の間）にて開催いたしました。登録医の先生方及び地域医療連携ご担当の皆さまほか 377 名の方々にご出席いただき、院内スタッフ 139 名と合算して総勢 516 名と多くの方々

熊本市医師会理事
緒方一朗先生医療センター開放型病院連絡会を、9 月 3 日（月）午熊本市医師会会長
園田 寛先生平成 30 年度第 1 回（通算 45 回）国立病院機構熊本にご参加いただきました。

熊本市歯科医師会会長
宮本格尚先生

開会にあたり、髙橋院長より、熊本市医師会及び開放型病院に登録頂いたご施設によるこれまでのご協力、ご支援に感謝を申し上げました。
続いて、開放型病院運営協議会委員長で、熊本市医師会会長の園田寛先生がご挨拶され、当院の地域の中核病院として、さらなる発展への期待を述べられました。
その後、熊本市医師会理事の緒方一朗先生と当院大塚副院長の司会で総会が始まりました。総会では、杉消化器内科部長より「フュージョン・イメージングを活用した肝細胞癌に対する次世代マイクロ波凝固療法」、福元整形外科医長より「両側同時の人工膝関節置換術の経験」と題し、症例の提示がありました。この後、渡邉地域医療連携室長による「地域医療連携室からのお知らせ」、菊川地域医療連携副室長による「紹介予約センターからのお知らせ」、と続き、最後に熊本市歯科医師会会長の宮本格尚先生からご挨拶を頂き、清川副院長の閉会の挨拶で総会を終了いたしました。
総会終了後は、会場を隣に移して意見交換会が行われました。熊本市医師会会長の園田寛先生によるご挨拶及び乾杯のご発声で意見交換会が始まりました。診療科毎に設置されたテーブルを囲んで、終始和やかな雰囲気の中で意見交換が行われました。
途中、当院の各診療科部長（医長）一同がステージに上がり、大塚副院長が一人一人を紹介致しました。続いて、副看護部長、看護師長一同がステージに上がり、中尾副看護部長より紹介致しました。最後に熊本市医師会理事の緒方一朗先生の閉会の挨
拶で盛況のうちに無事終了となりました。ご参加いただいた皆さまにおかれましては、お忙しいところ誠に有り難うございました。この会が当院との連携を一層深めていただき、地域医療を益々発展させる機会となれば幸いです。
（庶務班長髙橋 毅院長の挨拶
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各診療科部長の紹介毛利 安則）

副看護部長・看護師長の紹介

新町メンタルクリニック院長 中原 敏博

◆貴院のアピールをお願いします◆当院へのご要望をお聞かせ下さい

うつ病専門病棟を持つ「桜が丘病院」の外来部門として開院しました。通常診 療に加え、物忘れ相談や、依存症相談、性同一性障害などへの特別外来も予定しております。

いつも精神科 ･ 心療内科の患者さまを快く受け入れていただきありがとうございます。
ス ムーズに患者さまたちの連 携に役立てれば幸いです。

熊本に 6 名しかいない精神看護専門看護師（CNS）や、精神保 健福祉士も対応します。桜が丘病院のデイケア（目的型や復職支援）利用希望、処遇困難例、訪問看護なども御相談ください。スタッフ一同、気軽に相談出来るメンタルクリニックにしたいと思っております。

【診療科目】◆先生の趣味・お勧めスポットを教えて下さい【診療時間】

心療内科／精神科

最近の趣味は、バイク（愛車はカブ110cc（JA07プゴブルー））と珈琲（お勧めは南阿蘇珈琲）。スピードの出ないバイクで、コーヒーを飲みながらゆっくりと走ることが楽しみです。
御船の津志田河原自然公園（乙女河原）での無料キャンプ場（師長おすすめスポット） 御船の恐竜バーガー

午前 9：00
午後 13：00【休診日】～～12：00
17：00

木曜午後・日曜・祝日【住所】〒 860-0004 熊本市中央区新町 1-7-17【TEL】

096 － 288 － 1581

地域医療連携室直通電話をご利用下さい
先生方には日頃より患者様の御紹介を頂きありがとうございます。
当院は、地域医療連携室へのお電話が繋がりにくいとのご指摘を受け、直通電話を設置致しております。
この直通電話は、関係医療機関の皆様から頂くお電話のみ をお受け致します。 患者様からの直接のご相談は、代表電話を通じて承る予定です。
医療機関の皆様のための直通電話になります。 ホームページ等では公表いたしておりませんので、ご了承下さい。今後ともよろしくお願い申し上げます。

地域医療連携室長

地域医療連携室直通電話

096 － 353 － 6693

渡邉健次郎

月～金（祝日を除く）AM 8：30 ～ PM 17：00

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勿勿勿勿%% 行 事 報~

第 98回『特別講演」開催とkEヨ『第 7 回 す べ て の ナ ー ス の た め のエンド・オプ・ライフ・ケア』開催
熊本大学大学院生命科学研究部神経精神医学分野教授竹林実（たけばやしみのる）先生‑I
じJII‑f司苫量~(8月 18・19〉
日

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8月 18日（土）、 19日 （日）に 「すべてのナースのためのエン ド・オブ・ライフ・ ケア」研修が符われ県内の病院や名の参加がありま訪問看護ステーション、老健施設から49した。今回は「その人らしさを支える」というテーマで講義と演習が行われ、生活 （ライフ ・命・生活）を支える という看護の原点を改めてみつめなおす機会にな りました。

「最近のうつ病診断と 講演をされる熊本大学惨大学院生命科学研究部神経治療について』という精神医学分野教授竹林実先生
演題で、平成 30年7月 1日から熊本大学大学院生命科学研究部神経精神医学分野教授に就任された、竹林実先生をお迎えして、 9月5日に特別講演が行われました。院内外を問わず多くの方にご参加いただいた中、うつ病の診断および最新の治療法からうつ病発症の原因について大変興味深い内容で講演 していただきま した。また医師にとって臨床と研究を両立させるととの重要性について強調されました。
統括診療部長｜I‑
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旧病棟（別 3病棟）の診療支援部門より＠
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同窓会を開催しました

城の湯にて、別 3病棟の同窓会を行いました。 12年前のスタッフに声をかけ、 杉先生はじめ、前田先生、田尻先生にもお越しいただき、懐かしい話もた くさんできました。
私が新人だった頃の先輩方にお会いすることができ、初心を思い出すような気持ちでした。今年還暦を迎えた杉先生、田口さん （6東病棟）のお祝いもしました』

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年ぶりに再会したスヲッフ達で記念撮影（上）4プリントケーキで還暦を迎えたお祝い（下）

7階北病棟看護師演砂純子

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4I『第 99回ナースのための救急蘇生法講座
二の丸工 CLSコース 」開催

生王~

9月 8日 （土）に、当院にて 「救急蘇生講座
二の丸 ICLSコース 」
が開催され
へ アシス タントインス トラクターとして参加させて頂きました。今回は院外看護師20名の方が参加されました。活発に意見交換をされ、知識 ・技術習得のために積極的に取り組まれていました。参加された方から「今まで の研修 で一番 楽 しかった」「現場で活かせるように周知したい」との声を頂き、大変有意義な講座となりました。

救命救急センタ 看 護師

松尾 僚太
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移~勿~

「夏のヲゴンサーピス」
実施しました D

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診療支援部門よ b

受験者確保対策一第 3弾−

今年は、学校説明会
2回、オープンキャンパス 1回を開催 しました。高校生や保護者など 130名あま

栄養土の実習生 2名と『ひとてま隊』田村主任考案の夏のデザー卜「コーヒーゼリーケーキ」と「レアチーズ・マンゴーソースかけ」のワゴンサービス−を実施しました。「わ .
P楽しみにしてました h」とうれしいお声かけをた

告歪~

企 学校説明会（8/25）：模擬授業風景
今回は、校内演習形式でしたりの方々に参加していただきました。看
護技術体験や模擬授業を行し＼看護学校を知っていただくよい機会となりました。
今後も、受験者確保に努めていきたいと思います。

くさんいただきました。

、...夏のデザー卜「コーヒーゼリーケーキ」

企夏の デザー卜「レアチーズ・マンゴーソースかけ」附属看種学校教員

高木佳寿美Ka訓Mn￡,Tcikak.
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主任栄養士

北向由佳

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日本循環器学会（臨床工学）

百竺土工ノ

第 9回・第四回『PCASセミナー』参加報告「特定技能派遣研修（摂食鴨下）」受講報告

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8月8日（水）〜10日 （金）に福岡東医療センターで開催され、 2名受講させていただきました。内容は、機能的解剖から評価、アプローチ、疾患別に対しての取り組み等でした。言語聴
覚土の未介入対象者で疑わしい方には評価し、限られたリハビリ時閣の中で優先度を考慮してアプローチし、他部門との情報共有を図っていきたいと思います。 修了証書を手に記念写真。手光理学療法士（左）金柿理学療法士（右）【理学療法土：金柿夏美・ 手光文子】

7月 28日（土）・ 29日 （日）に大阪で開催された PCASセミナーに、循環器中嶋先生・ CCU田中看護師と参加 してきました。心拍再開後の呼吸管理 ・適切な補助循環 ・適切な温度管理を、実際にプライミンク、や力ニューレ挿入、機器操作を行う乙とで学び、最後に心拍再開した症例をチームシュミレーションしました。
病院同士でチームを組みましたので、チームリーダー中嶋先生を中心に団結して取り組む乙とが出来たと思います。
セミナーで学んだ内容を今後の業務に活かしていきたいと思います。

臨床工学技土佐藤朋哉
下 町 内 勾 砂S
at;o‑5No.252

医学シリーズ
最近のトピックス

前視野緑内障眼科（No.11）
明確になってきていると思われます。
近 年 新 た に「 前 視 野 緑 内 障（Preperimetricglaucoma、以下 “PPG”）」という疾 患概 念 が生まれ 眼科医の間で普及してきました。これは、①「緑内障特有の視神経乳頭・網膜神経線維層の所見」はあるものの、②「 ① に対 応した 緑 内 障 性 視 野 障 害」 がない状 態で、眼科医長
えい きだい すけ榮木 大輔

緑内障は①「緑内障特有の視神経乳頭・網膜 神経 線維 層の所見 」があり、②「①に対応した緑内障性視 野障害」があることで診断されます。緑内障と診断されるということは、 既に視 野 障 害があるということであり、それは即ち不可逆的な網膜神経線 維の変性が起きた後だということになります。
以前は明らかな高眼 圧がないのであれば、眼 底検 査で緑内障が疑われる方は経過観察を行い、視野障害が確認できた時点で治療介入を行っていました。また、視野障害発症後は数か月毎に行う視野検 査で明らかな悪化が認められたら治療強化を行うことになっており、つまりそこには緑内障の発症・進行を積極的に予防するという概念はあまり強く存在していませんでした。
その後の膨 大なデータの積み重ねにより、緑内障の視野障害を進行させない眼 圧管理についてある程 度のコンセンサスが 得られるようになり、 緑内障の「 進行」を予防する、或いは失明を予防する治療戦略はかなり6いわば緑内障の前駆病変ともいうべき状態です。前述したとおり、この PPG は以前であれば高眼圧が無ければ経過観 察のみでした。しかし、PPG を無治療で経過を見た場 合、たとえ眼 圧が正常 範囲内であっても 5 年で約 20% の方が、10 年で約 40% の方が、20 年では約70% の方が視野障害を発症するとした報告が出ています。逆に言えば PPG の段階で視野障害が出ないように病状をコントロールできれば、それが現時点で唯一緑内障の「発症」の予防となります。この報告では、例え正常範囲内であっても高目の眼圧であることが視野障害発症のリスクファクターとして挙げられており、PPG であっても眼 圧を低値に保つことが出来れば視野障害発症は防げる可能性が示唆されています。
以前よりも平均余命が増えてきた現代において、PPGが真の緑内障に進行する時間的余裕も増えてしまっています。Quality of Life の重要な要素である Quality ofVision をより良くより長く保つためにも、緑内障とそのリスクファクターについての啓蒙を行い、20 代・30 代からの眼科検診への受診を推進することで、より早期のPPG 発見と適切な治療介入が望まれます。

いま、何が研究されているかシリーズ 127 回

大腿骨頚部骨折地域連携クリティカルパスを用いた歩行開始時期の要因解析
理学療法士【はじめに】

大 腿 骨 頚 部 骨 折 治 療 の 連 携 医 療 の 質 向 上を目 的 に、
2003 年 10 月熊本市南部西部地区に地域医療医ネットワー
クが立ち上がりました。現在は手術から回復期病院退院までの総入院期間は、人工骨頭置換術（BHA）8 週間、骨接合術 10 週間を原則として、当院では 63 の医療機関と連携と地域連携クリティカルパス（パス）を運用させて頂いております。

吉永 龍史

検査未実施などを除いた大腿骨頚部骨折 318 例でした。

【方法】

方法は、当院で使用されるパスに入力された項目について診療録から後方視的に調査しました。
歩行補助群とは、杖、押し車、歩行器および伝い歩きとしました。
統計解析は、歩行器歩行あるいは杖歩行開始期間それぞれを従属変数、パス抽出要因を独立変数とした COX 比例ハ
ザード回帰を用いました。

【結果】

術後在院日数の中央値（四分位範囲）は、10（8-13）日となりました。歩行器および杖歩行開始日の両者ともに共通する独立要因は、受傷前歩行能力、認知症、痛みおよび股関節屈曲可動域が挙げられました。これら 4 項目は、年齢、性別、手術待機日数および膝伸展筋力 MMT で補正してもなお有意な独立因子となりました。
次に、独立因子を用いて「入院前独歩群」、「入院前歩行補助群と入院前独歩＋認知症群」および「入院前歩行補助＋認知症群」の 3 群に分類して log-rank 検定を行った結果、すべての群間で有意差（p<0.001）を認めました（図 1，2）。

【目的】

大 腿骨頚部骨折で BHA のみを対 象として歩 行器および杖歩行開始の可否と時間要因について検討し、独立した影響要因別に歩行器および杖歩行開始率を明らかにすることとしました。

【対象】

対 象は、平成 20 年 4 月から平成 28 年 3 月までの間にパスを使 用して当院から転院した 1040 例のうち、認知 症

図1

当院における 3 群に分類した歩行器歩行開始率と時間の関係（術後 2 週間まで）【結論】

大腿骨頚部骨折に対する BHA 患者において認知症、受傷前歩行能力、痛みおよび股関節屈曲可動域は、歩行器および杖歩行開始期間に影 響を与える両者ともに共通した独立因子となりました。また、術前情 報から「独歩」、「歩 行補助と独歩＋認知症」および「歩行補助＋認知症」で分類した 3 群は、術後の歩行器および杖歩行開始率を予測することができるようになりました。

図2

当院における 3 群に分類した杖歩行開始率と時間の関係（術後 3 週間まで）

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させていただき、実際の診断、診察、治療、心臓カテーテル、術後管理を経験させていただき、そこで私は、学生の頃の知識のままでは実際の臨床では全く歯が立たないことを痛感し、もっと深く勉強していかなければならないと感じました。
次にローテートした外科では、多くの手術を経験させて臨床研修医いただきました。手術中には多くの手技を経験させていただき、術者の先生方がどうしたら手術がしやすくなるか

尾﨑 陽二郎常に考えながら、空気を読みながら行動し、積極的に行動しました。また、外科は手術だけではなく術後管理も重要で先生方から教わりながら学ぶことができました。

こんにちは。研修医 1 年目の尾﨑陽二郎と申します。
久留米大学医学部を卒業し、4 月から熊本医療センターで初期臨床研修をさせていただいております。研修開始
から 5 か月がたちますが、まだまだ診察やその他の業務についてもわからないことが大変多く、スタッフの皆さんに迷惑をかけながら精一杯日々を送っております。
私は 4 月に循環器内科から研修をスタートし、外科、血液内科と研修させていただいております。正直、最初は電子カルテの使い方、薬の処方、検査のオーダーなどを覚えることで精一杯でした。何もわからない私に指導医の先生をはじめ、スタッフ、研修医の先輩方が熱心に指導して下さり、なんとか一通りこなせるようになりました。
循環器内科では主に心筋梗塞、心不全の患者さんを担当

現在は血液内科で研修を行っております。血液内科では移植、抗がん剤治療などの様々な症例を経験しました。
免疫が低下している患者さん、貧血、出血傾向があり輸血が必要な患者さんが多く、いままでローテートしてきた科とはまた違った雰囲気がありました。また、血液内科
では PICC 挿入、骨髄穿刺、腰椎穿刺などの様々な手技を経験させていただいておりとても充実した日々を過ごしております。
救急外来の当直、研修医科のオンコールと忙しい日々
ではありますが、周りの先生方から熱心なご指導をいただき、充実した研修を送っています。この先まだまだご迷惑をおかけすると思いますが、今後ともご指導ご鞭撻のほどよろしくお願いいたします。

次にローテートさせていただいたのは麻酔科でした。麻

臨床研修医
小野 明日香酔科では気管挿管をはじめルート確保、腰椎穿刺など様々な手技を学ばせていただきました。また、患者さんの全身状態の把握や、麻酔中の全身管理の仕方、薬剤の使い方など他の科では学べないことを経験することができました。実際に自分がさせてもらうとなるととても緊張感があり、全身管理の難しさ、自分の知識不足を痛感しました。

こんにちは。研修医 1 年目の小野明日香です。4 月から

現在は救急外来を回っており、今週が最終週です。救急熊本医療センターで初期研修をさせていただいています。

外来は４月から夜勤や土日の日勤などで経験してはいまし私は熊本出身で、大学も熊本大学を卒業しています。

たが、患者さんの担当を決めて診療を進めていくというの私は、４月に糖尿病内分泌内科から研修をスタートしまは初めてで最初はとても不安でした。同期と相談したり、した。初めてのことばかりで、カルテの使い方すらわから指導医の先生に教えていただいたりしながら、少しずつでない状態でしたが、指導医の先生をはじめ病棟のスタッフはありますが、患者さんを一から診て状態を把握し、必要さんなどたくさんの方にお世話になり、多くのことを学ばな検査を考えるということができるようになりました。外せていただきました。糖尿病や内分泌疾患の検査や治療に来の経験というのは他の科ではなかなか経験することがでついてだけではなく、患者さんとの接し方、様々なオーダーきないので、とても良い経験になりました。の仕方、カルテの書き方など医師として働く上で必要なこまだまだわからないこと、できないことばかりで、たとを優しく指導していただき、なんとか研修医としてのスくさんご迷惑をおかけすると思いますが、精一杯努力してタートをきることができました。実際に患者さんの担当を日々成長していきたいと思っております。今後もご指導ごさせていただき、患者さんの背景を考えての治療の選択な鞭撻のほどよろしくお願い致します。

ど、医療を行う上では知識だけではいけないということを改めて感じました。

8研 修 の ご 案 内

9201810 月10