急性心筋梗塞医療連携推進専門委員会
目次

急性心筋梗塞医療連携推進専門委員会報告書
Ⅰ． 緒言

Ⅱ． 目

的Ⅲ． 協議日程および概略
Ⅳ． 協
Ⅴ． 総議

結果括急性心筋梗塞医療連携推進専門委員会（平成 21年度）

急性心筋梗塞医療連携推進専門委員会報告書
広島県地域保健対策協議会 急性心筋梗塞医療連携推進専門委員会
委 員 長

Ⅰ． 緒木原言康樹

Ⅲ． 協議日程および概略

平成 18年 6月 21日，良質な医療を提供する体制

第 1回急性心筋梗塞医療連携推進専門委員会協議の確立を図るための医療法の一部を改正する法律が（平成 21年 12月 21日）公布され，この中で医療計画の記載事項として，が・「急性心筋梗塞」の診療の流れと連携についてのん，脳卒中，急性心筋梗塞，糖尿病の４疾病と，救協議，承認

急医療，災害医療，へき地医療，周産期医療，小児・「急性心筋梗塞」の診療を担当する施設の必要医療の５事業が追加された。これを受け，平成 20年

機能要件の再検討

３月に改正された広島県保健医療計画においては，・「急性心筋梗塞」担当医療機関の適切性について

４疾病５事業に係る医療連携体制の構築に向けた取の再検討

り組みについて，疾病・事業ごとの医療機関の機能・心筋梗塞地域連携パス小委員会にて作成されたを示した「医療体制」，役割に応じたそれぞれの機能を担う具体的な「医療機関の名称」を明確にした上素案についての検討
第 2回急性心筋梗塞医療連携推進専門委員会協議で，相互の連携をしていくこととなった。

（平成 22年３月８日）

このうち，急性心筋梗塞の地域連携推進について・施設基準改定後の「急性心筋梗塞」担当医療機

は，広島県地域保健対策協議会において，平成 20年関の適切性についての再検討・承認度急性心筋梗塞医療連携推進ワーキンググループ

・心筋梗塞地域連携パス小委員会にて作成された（松村誠委員長）が組織され，３回の協議を経てその素案についての協議・承認概要が形成された。平成 21年度においては、松村・急性心筋梗塞地域連携クリティカルパスの実施

WGは医療連携推進専門委員会に組織として昇格し、モデル地域の選定広島大学循環器内科学教授 木原康樹が委員長とな

第 1回心筋梗塞地域連携パス小委員会

り、前年度の成果をさらに具体化することによって、（平成 21年５月 25日）

広島県全域の住民の健康と安心を提供すべく、活動

・各地域で現在施行されているパスの評価を行った。

・広島県域を網羅できる素案作成についての協議

Ⅱ． 目

第 2回心筋梗塞地域連携パス小委員会

的（平成 21年 10月８日）
・広島県域を網羅できる素案の決定

広島県地域保健対策協議会急性心筋梗塞医療連携・広島県域を網羅できるパス素案の実地評価につ推進専門委員会は，平成 20年度松村ワーキンググ

いての協議

ループの答申を継承し４疾病５事業の中で急性心筋梗塞につき，地域において切れ目のない医療の提供

Ⅳ． 協を実現し，かつ良質・適切な医療を効率的に提供す議

結果るための医療体制を構築するべく協議を行い、提言

１． 急性心筋梗塞の医療連携の在り方についてならびに地域医療連携を構築するための活動を行う

平成 20年度松村ワーキンググループにおいて協ことを目的とした。

議・決定された急性心筋梗塞医療連携の全体像につ（ 31）いては基本的にそれを継承していくことで全委員のしたり、定期的な管理を基幹病院が行い指導したり一致をみた。すなわち急性心筋梗塞診療の流れにつしていかなければならない例も多々あることが想像いては，「急性期（救急医療）」「急性期心臓リハビリされる。このような目的に合致し、県下の多くの診テーション」「回復期心臓リハビリテーション」「再療機関において汎用性高く活用することができる心発予防（慢性期診療）」に分類した。

筋梗塞パスブックレット（患者が所有し医療機関間一方、手上げ調査の結果を検討すると、1）「急性で相互に記載されるカルテ）の開発・策定をパス小期（救急医療）」担当機関と「急性期心臓リハビリ委員会中心に進めた。概要としては、テーション」とはほぼ一致しており、この２者は現１）患者が保管し、各レベルの診療・リハビリ機関の状においては同一の施設で医療を継続遂行せざるを受診に際して持参・持ち運びが簡便であること。

得ないと考えられた。またそれに該当する医療施設

２）初期急性期の診断・治療内容が一目瞭然として理解されること。の県内地域の偏在が大きな問題であることも指摘された。
「回復期心臓リハビリテーション」は，運動療

３）慢性期心筋梗塞患者の評価項目の最低限網羅していること。

法・食事療法のリハビリテーション，再発予防治療，急性増悪時の対応，患者・家族などへの対応をさす

４）主治医が記載に際して負担を感じない程度の内容に止めること。

が、その施設も偏在しておりとりわけ広島市内を除く地域においては十分に体制の整備がされていない

５）患者の栄養管理・運動許容レベルなど、日常生状況が示された。
「再発予防」は，在宅など療養であ活の指標を盛り込み、患者自身も活用できるもり，再発予防治療，電気的除細動など急性増悪時対のであること。

応，基礎疾患・危険因子の管理，生活機能の維持向などの項目に留意した。

上リハビリ，居宅介護サービスの調整などをさす。

B5版の冊子形式とすることにしたが、今後県の予このような機能を備え患者の急変時対応を確保する算が得られれば、より装丁の良いものへと改良する目的から、電気除細動器あるいは AEDの設置を必要こととした。また、作成した「心筋梗塞パスブック要件に加える改訂を行った。

レット」を実際に使用しその効用を評価することが改訂された施設要件に沿って再度施設の申請を受け付け、第２回委員会にて協議の上、決定した。一

重要と考え、尾道地区をその活用モデル地域とすることに決定し、実施を開始した（資料４）。

部の入院設備のない施設より「急性期機関」としてⅤ． 総の申請があったが、状況を勘案し、それを却下した。

括

結果を広島県ホームページ（広島県保健医療計画に４疾病５事業のうち，急性心筋梗塞に関する協議おける「急性心筋梗塞」に係る医療連携体制）に公として広島県地域保健対策協議会の平成 20年度急表した。なお、不足している「回復期リハビリテー性心筋梗塞医療連携推進ワーキンググループ活動をション」施設数を増加させるためには、脳血管疾患引継ぎ行った。平成 2
1年度は，医療機能別の分類

リハビリテーション認定に関する施設基準を緩和と，個別の医療機関について再度評価・協議し，そ（１および２を含める）することである程度の対応の改訂内容を広島県のホームページ（広島県保健医が可能ではないかとの意見が一部委員よりあり、今療計画における「急性心筋梗塞」に係る医療連携体後の検討課題とした（資料１、２、３）。

制）に公表した。

２． 急性心筋梗塞後地域連携パスについて

同時に地域での機能別医療連携を推進するために，急性心筋梗塞の医療体制を，「予防」「救護」「急性急性心筋梗塞後地域連携クリティカルパスを作成・期」「回復期」「再発予防」に分類し，それぞれの機普及していくことが重要であることを認識し、急性能を定めた訳であるが、それら医療機関間を患者が心筋梗塞地域連携クリティカルパス作成小委員会を疾病病期に沿って安心して移動し、次第に本人の生組織し，パスの原案を作成、委員会の承認を得て尾活圏において充実した医療と疾病再発防止策を提供

道地区でその実用と評価を開始した。今後改訂を行していくためには、医療機関相互において情報の共いつつその他の地域への普及を図り、他府県に先駆有が不可欠である。また患者の病状によっては、一けた先駆的連携プラットフォームの形成を推進した

方向的な流れではなく、再度急性期病院に紹介を要いと考える。

（ 32）

【資料１】各施設認定要件，【資料２】選定公表施設一覧 −１（ 33）【資料１】各施設認定要件，【資料２】選定公表施設一覧 −２（ 34）【資料１】各施設認定要件，【資料２】選定公表施設一覧 −３（ 35）【資料１】各施設認定要件，【資料２】選定公表施設一覧 −４（ 36）【資料１】各施設認定要件，【資料２】選定公表施設一覧 −５（ 37）【資料１】各施設認定要件，【資料２】選定公表施設一覧 −６（ 38）【資料１】各施設認定要件，【資料２】選定公表施設一覧 −７（ 39）【資料１】各施設認定要件，【資料２】選定公表施設一覧 −８（ 40）【資料１】各施設認定要件，【資料２】選定公表施設一覧 −９（ 41）【資料１】各施設認定要件，【資料２】選定公表施設一覧 −１０（ 42）【資料３】選定公表施設の県内分布図（ 43）【資料４】急性心筋梗塞後地域連携パス −１（ 44）【資料４】急性心筋梗塞後地域連携パス −２䊥䉴䉪䈫ว૬∝䉮䊶䊜䊂䉞䉦䊦䈏ਛᔃ䈮⸥౉䇭㶎䈅䉍䇭䈮䉼䉢䉾䉪䇭䂔ᔃਇో䇭䋨䇭Ꮐᔃਇో䇭䊶䇭ฝᔃਇో䇭䋩㪜㪝䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䋦㪚㪫㪩䇭䇭䇭䇭䇭䋦䂔௯Ᏺᑯ㐽㎮ਇో䇭䇭䇭䂔㜞⢽ⴊ∝䂔䇭㪘䌦䇭䇭䇭䂔䇭㪧㪸䌦䇭䇭䇭䂔䇭㪧㪭㪚䇭䇭䇭䂔䇭㪭㪫䂔䋨䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䋩䂔䇭㪧㪤䇭䇭䇭䂔䇭㪚㪩㪫㪄㪛䇭䇭䇭䂔䇭㪚㪩㪫䇭䇭䇭䂔䇭㪠㪚㪛䇭䇭䂔㜞ⴊ࿶∝䂔ਇᢛ⣂䂔ᘟᕈ๭ๆਇో 㪪㫇㪦㶩䇭䇭䇭䇭䇭䇭䋦䋨㫉㫆㫆㫄㩷㪸㫀㫉䋩䂔๭ๆ࿎㔍䂔ᘟᕈ⣢ਇో 䉴䊁䊷䉳䇭䇭䇭䇭䇭ᦼ 㪚㪺㫉㪞㪝㪩䂔䇭ㅘᨆ䇭䋨䇭ⴊᶧㅘᨆ䇭䊶䇭⣻⤑ㅘᨆ䇭䋩䂔♧ዩ∛䇭䋨䇭䋱ဳ䇭䊶䇭䋲ဳ䇭䋩䂔⚻ญⴊ♧㒠ਅ⮎ 䂔䉟䊮䉴䊥䊮⵾೷ 䇭䂔↲⁁⣼ᯏ⢻੣ㅴ∝䊑䊥䊮䉫䊙䊮ᜰᢙ䇭䋨㪈ᣣᧄᢙ䇭㬍䇭ᐕ䋩䂔༛ᾍ䇭䇭㪈ᣣ䇭䇭䇭䇭ᧄ䂔⢈ḩ䇭䇭䇭䇭䇭 㪙㪤㪠ᜰዉౝኈᩕ䇭㙃䂔ᷫႮ䇭䇭䇭䇭䌧㪆ᣣ 䇭䇭䇭䇭䂔䉣䊈䊦䉩䊷㊂䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭㫂㪺㪸㫃㪆ᣣ䂔䉺䊮䊌䉪೙㒢䇭䇭䇭䇭䇭䌧㪆ᣣ䇭䋨૕㊀䇭䋱䌫䌧䈅䈢䉍䇭䇭䇭䌧䋩⑌䇭ᾍ▵䇭㈬䂔⑌ᾍᜰዉ䇭ផᅑ䇭䂔⑌ᾍᄖ᧪䂔ᦸ䉁䈚䈇៨ข㊂䇭䋨䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䋩ㆇ䇭േ䂔ᔃ⤳䊥䊊䊎䊥䊁䊷䉲䊢䊮䇭ౝኈ ᦭㉄⚛ㆇേ䇭䇭ౝኈ 䇭䇭䇭䇭䇭㗫ᐲ䇭䇭䇭䇭䇭࿁㪆ㅳㅦᐲ 䇭䇭䇭䇭䇭㊂䇭䇭䇭䇭䇭㩷䇭ಽ㪆ᣣᦨᄢ⣂ᜉᢙ 䇭䇭䇭䇭䇭㩷ಽ㪆࿁╭ജ䊃䊧䊷䊆䊮䉫䈎䉌䈣䉕䈱䈳䈜ᵈᗧ੐㗄䇭ㆇേᤨᔃᜉ਄㒢䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭࿁㪆ಽ 䋨䉇䉇䈐䈧䈇䉕⋡቟䈮ታᣉ䋩ਛᱛ䈱⋡቟䇭䇭䈇䈙䈫䈇䈉䈫䈐䈱ኻᔕ 㩿（ 45）䇭䋩【資料４】急性心筋梗塞後地域連携パス −３（ 46）【資料４】急性心筋梗塞後地域連携パス −４（ 47）【資料４】急性心筋梗塞後地域連携パス −５（ 48）広島県地域保健対策協議会 急性心筋梗塞医療連携推進専門委員会
委員長

木原康樹

広島大学大学院医歯薬学総合研究科

委

井上一朗

広島市立広島市民病院

岡本光師

県立広島病院

河本俊治

国立病院機構呉医療センター員

才野原照子

広島県看護協会

田中幸一

市立三次中央病院

津山順子

広島県医療政策課

土手慶吾広島市立安佐市民病院

林拓男

公立みつぎ総合病院

藤井隆

厚生連廣島総合病院

檜谷義美

広島県医師会

堀江正憲

広島県医師会

森島信行

厚生連尾道総合病院

森山薫

山田信行

国立病院機構東広島医療センター
福山市民病院広島県地域保健対策協議会 急性心筋梗塞医療連携推進専門委員会
急性心筋梗塞地域連携クリティカルパス作成小委員会
委員長

木原康樹

広島大学大学院医歯薬学総合研究科

委

田中幸一

市立三次中央病院

土手慶吾

広島市立安佐市民病院

森島信行

厚生連尾道総合病院

員

森山美知子

広島大学大学院保健学研究科（ 49）