やさしい日本語版

ほか

てつづき

その他の手続ガイドブック
あるばいと

えいじゅう

きょか

しんせい

かた

～アルバイトや永住許可を申請する方へ～

しんせいしょかかた

申請書の書き方
ひつよう

しょるい

必要書類

ねん

がつ

さくせい

２０２１年１２月
作成
.
な

ご

や

しゅつにゅうこく

ざいりゅう

かんりきょく名古屋出入国在留管理局
ざいりゅう

しえん

たんとう

在留支援担当もくじ
１

しんせいしょ さくせい

ちゅういてんはじめに（申請書作成の注意点） ・・・P５
ほか

てつづき

２ その他の手続ざいりゅうしかく

しゅとく

きょか

しんせい

〇 在留資格取得許可申請
あかう（赤ちゃんが生まれたとき）
しんせいしょかかた

申請書の書き方
ひつよう

・・・Ｐ６

しょるい

必要な書類
えいじゅうきょか

・・・P８

しんせい

〇 永住許可申請
しんせいしょかかた

申請書の書き方
ひつよう・・・P１０

しょるい

必要な書類
しかくがい

・・・P１２

かつどう

きょか

しんせい

〇 資格外活動許可申請（アルバイトなどをしたいとき）
しゅうろうしかく

しょうめいしょ〇 就労資格証明書
さいにゅうこくきょか

・・・P１５

しんせい〇 再入国許可申請てすうりょう・・・P１４

・・・P１６のうふしょ〇 手数料納付書

・・・P１７.

2

ざいりゅうかーど

かんけい

てつづき

３ 在留カード関係の手続
ゆうこうきかんこうしん〇 有効期間の更新

・・・P１８な〇 失くしたとき・・・P１９よご〇 汚れてしまったとき
なまえ・・・Ｐ２０か〇 名前が変わったとき
ほか

りゆう・・・P２１

こうかん〇 他の理由で交換したいとき
かんじ

なまえ

・・・P２２い〇 漢字の名前を入れたいとき

しんせいしょがいどぶっく・・・P２３

どおか

申請書をガイドブック通りに書いて，
かなら

しんせい

きょか

必ず申請が許可されるものではありません。
.

3

.

4

はじめに
しんせいしょか

ちゅうい

申請書を書くときに注意すること
しょるい

くろ

ぺん

か

えんぴつ

け

ごむ

け

しゅうせい

てーぷ

１．書類は黒いペンで書きましょう。
ぺん

つか

鉛筆や消しゴムで消すことができるペンは使わないでください。

しゅうせい ぺん

つか

２．修正ペンや修正テープは使わないでください。

にほんご

えいご

か

３．日本語か英語で書きましょう。

し ん せ い

じ

ぶ

ん

か

４．申請をする自分のことを書いてください。

にゅうかん

しんせいしょ入管HPで申請書をだうんろーどダウンロードできます.

5

別記第三十六号様式（第二十四条関係）

日本国政府法務省
あかう

Ministry of Justice, Government of Japan

赤ちゃんが生まれたときなど

在 留 資 格 取 得 許 可 申 請 書
APPLICATION FOR PERMISSION TO ACQUIRE STATUS OF RESIDENCE
法

務

大

臣

殿

しんせいしょがいどぶっくしゃしんふようかTo the Minister of Justice
写真不要
申請書をガイドブックどおりに書いて，出入国管理及び難民認定法第２２条の２第２項（第２２条の３において準用する場合を含む。）の規定に基づ
かなら
しんせい
きょか
あか
う
き，次のとおり在留資格の取得を申請します。

写 真

必ず申請が許可されるものではありません。 赤ちゃんが生まれてから Photo

Pursuant to the provisions of Paragraph 2 of Article 22-2 (including cases where the same shall apply mutatis mutandis under Article 22-3) of the Immigrationにちいないにゅうかん てつづき
Control and Refugee Recognition Act, I hereby apply for permission to acquire status of residence.

1 国 籍・地 域
Nationality/Region

3 氏 名

2 生年月日

中国

Name

入管

4 性 別

男 ・ 女

Sex

Male / Female

Date of birth

一郎

NYUKAN

9 住居地
電話番号

8 本国における居住地□ 出生✔

11 在留資格取得の事由
Cause of application

12 在留の理由
Purpose of stay

ぱすぽーと

つく
＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊

Cellular phone No.

年

20＊＊

Date of expiration

月

＊

Year

＊ 日

Month

Day

□ その他（Loss of Japanese nationality

か

作ってなければ「なし」と書く(2)有効期限□ 国籍離脱・喪失

BirthMarried / Single

パスポートを携帯電話番号

G12345678

Number有 ・ 無Marital status＊＊アパート１０１号室＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊

Telephone No.

6 配偶者の有無

なし

Home town / city

10 旅券 (1)番 号
Passport

日本

Place of birth＊＊県 ＊＊＊市 ＊＊１－１

Address in Japanかアルファベットも書く
Given name

5 出生地

なし

Occupation

あるふぁべっとICHIRO

Family name

7 職 業

３０日以内に入管で手続しましょう
40mm×30mm
月日＊ Month＊ Day

年
２０＊＊ Year)

Others（例）家族と一緒に暮らすため、日本で生活していくため、など

13 希望する在留資格 □ 永住者の配偶者等
Desired status of residence□ 日本人の配偶者等

Spouse or Child of Permanent Resident□ 家族滞在✔

□ その他（Dependent□ 定住者

Spouse or Child of Japanese National

在留期間Long Term Resident＊年

Period of stay

）

きぼう

ねんすう

か

あなたが希望する年数を書く

Others
ばっきんけい

かる

あり

まる

か

Criminal record (in Japan / overseas)
14 犯罪を理由とする処分を受けたことの有無 （日本国外におけるものを含む。）
罰金刑などの軽いものでもあれば「有」に〇をつけて書く
有 （具体的内容） ・ 無（例）交通違反 罰金３０万円、オーバーステイなど にほん かぞく
/ No
ばあい )
日本に家族がいる場合やいっしょ すひと
ぜんいん か15 在日親族（父・母・配偶者・子・兄弟姉妹・祖父母・叔(伯)父・叔(伯)母など）及び同居者
一緒に住んでいる人がいれば全員書く
Family in Japan (Father, Mother, Spouse, Son, Daughter, Brother, Sister,Grandparents, Uncle, Aunt or others) or co-residents
Yes ( Detail:

続 柄

氏 名

生年月日

国 籍・地 域

Relationship

Name

Date of birth

Nationality / Region applicant or not

父
母

NYUKAN TARO

19＊＊/＊/＊

NYUKAN HANAKO

19＊＊/＊/＊

友人

YAMADA

叔父

NYUKAN MASAO

JIRO

１９＊＊/＊/＊
いっしょ す中国
中国
日本

勤務先・通学先

Residing with

Place of employment/school

はい・いいえ＊＊会社

Yes / No
はい・いいえResidence card number
Special Permanent Resident Certificate number

AB１１２２３３４４CD＊＊会社 ＊＊会社 AB８７６５４３２１CD

Yes / Noか

はい・いいえまちがにじゅうせんけ＊＊学校書き間違えたら二重線で消してただか
いんかんふようYes / No

一緒に住んでるなら はい・いいえまる

在留カード番号
特別永住者証明書番号

同 居なし 正しく書く（印鑑不要）

Yes / No

かぞく
おお
はい
ばあい
べつ かみ
か
Japan
16 在日身元保証人又は連絡先 Guarantor in「はい」に〇つける
家族が多くて入らない場合は別の紙に書く(1)氏 名(2)本人との関係

NYUKAN

Name(3)住 所
電話番号＊＊アパート１０１号室
携帯電話番号＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊
Cellular
しんせいphone
だ No.おやか(in case of legal representative)
代理人（法定代理人による申請の場合に記入） Legal representative申請を出す親のことを書く
Telephone No.

(1)氏 名NYUKAN

Name(3)住 所(2)本人との関係

HANAKO

電話番号＊＊アパート１０１号室
携帯電話番号＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊

Telephone No.

Cellular phone No.

以上の記載内容は事実と相違ありません。
申請人（法定代理人）の署名／申請書作成年月日
しんせい

だ

おや

さいん

申請を出す親のサイン
じぶん

母

Relationship with the applicant＊＊県 ＊＊＊市 ＊＊１－１

Address＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊

I hereby declare that the statement given above is true and correct.
しょるいかSignature of the applicant (legal representative) / Date of filling in this form

入管 花子

ひ

書類を書いた日

年

20＊＊ Year月＊ Month

＊

日
Day

か

注 意

申請書作成後申請までに記載内容に変更が生じた場合，申請人（法定代理人）が変更箇所を訂正し，署名すること。
自分で書く
申請書作成年月日は申請人（法定代理人）が自署すること。

Attention

In cases where descriptions have changed after filling in this application form up until submission of this application, the applicant (legal representative)
must correct the part concerned and sign their name.
ぎょうせいしょし
とりつぎしゃいらい
ばあいかThe date of preparation of the application form must be written by theapplicant (legal representative).
行政書士などの取次者に依頼する場合に書きます
じぶん
しんせい
ばあい
か
Agent or other authorized person※ 取次者(1)氏 名(2)住所 自分で申請する場合は書きません

Name

Address(3)所属機関等（親族等については，本人との関係）
Organization to which the agent belongs (in case of a relative, relationship with the applicant)6

父

Relationship with the applicant＊＊県 ＊＊＊市 ＊＊１－１

Address17

TARO※ 3について，有効な旅券を所持する場合は，旅券の身分事項ページのとおりに記載してください。
Regarding item 3, if you possess your valid passport, please fill in your name as shown in the passport.

電話番号
Telephone No.

別記第３号様式質問

申請出生子の氏名 入管

一郎

申
氏

請

人

NYUKAN名

中国

生年月日，出生地

19＊＊/＊/＊

婚

居

NYUKAN父

申TARO

国 籍 ・ 地 域

住

の

書

請

人

NYUKANの母

HANAKO中国
中国

19＊＊/＊/＊＊＊県 ＊＊＊市 ＊＊１－１＊＊アパート１０１号室

地

中国

同左

(イ) 婚姻届出 ＊ 年 ＊ 月 ＊ 日 (ロ) 内縁

姻

けっこん

旅券番号
いま

ICHIROひか

結婚した日を書く

G12345678
にほん
き

けっこん

ざいりゅうしかく さいしょひ

今の在留資格で最初に日本に来た日
上陸許可年月日
２０＊＊/＊/＊
在留カード等番
号

AB１１２２３３４４CD

在留資格・期間

技術・人文知識・国際業務 ＊年

在 留 期 限２０＊＊/＊/＊ないえんまる

結婚していなければ「内縁」に〇つける

２０＊＊/＊/＊
AB８７６５４３２１CD

家族滞在

＊年

２０＊＊/＊/＊そ の 他

上記のとおり相違ありません。

しんせい

だ

じぶん

か

おや

さいん

申請を出す親のサイン
自分で書く

記載者の署名＊ 年 ＊月＊日

入管 花子（出生子との関係

母）

7

ざいりゅう

しかく

しゅとく

きょか

しんせい

いない

にゅうかん

てつづき

ひつようしょるい

在留資格取得許可申請の必要書類

あか

にち

う

赤ちゃんが生まれてから３０日以内に入管で手続しましょう。

あか

ぱすぽーと

も

１．赤ちゃんのパスポート（持っていれば）ざいりゅうしかくしゅとく き ょ か しんせいしょ

２．在留資格取得許可申請書
しつもんしょ

３．質問書
しゅっしょうとどけきさいじこうしょうめいしょ

しゅっしょうとどけじゅりしょうめいしょ

４．出生届記載事項証明書 または 出生届受理証明書
しく

ちょうそん

やくしょ

※市区町村の役所でもらうことができます。
じゅうみんひょう

５．住民票

しょうりゃく※マイナンバー省略。
せたいぜんいん

か

あか

なまえ

はい

※「世帯全員」と書いてあり，赤ちゃんの名前が入っているもの。
りょうしん

ぱすぽーと

ざいりゅう かーど

６．両親のパスポートと在留カード

じぶん

くに

しゅっしょうしょうめいしょ

ばあい

かなら

も

自分の国の出生証明書がある場合は，必ず持ってきてください。
かあとう

えいじゅうしゃもう

えいじゅうしゃえいじゅうしゃもうこお母さんかお父さんが「永住者」であれば，「永住者」の申し込みをすることもできます。
こばあい

えいじゅうきょかしんせい

か

しょるい

だ

「永住者」を申し込みたい場合は，「永住許可申請」に書いてある書類を出してください。

ちゅうい

注意
げつ い な い

しょるい

はっこう

だ

１．書類は３か月以内に発行されたものを出してください。
がいこくご

か

しりょう

に ほ ん ごやくぶん

２．外国語で書かれている資料は，日本語の訳文をつけてください。
ていしゅつ

しりょう

かえ

３．提出された資料は返すことができません。
いちど はっこう

しりょう

げんぽん

お り じ な る

もう一度発行してもらうことができない資料の原本（オリジナル）を
かえ

ばあい

しんせい

とき

つた

返してほしい場合は，申請する時に伝えてください。
げんぽん

こぴー

りょうほうだ（原本とコピーを両方出してください。）
しんさ

ほか

しょるい

だ

４．審査していくなかで，他の書類を出してもらうことがあります。

.

8

.

9

別記第三十四号様式（第二十二条，第二十五条関係）
その１Part 1（永住）日本国政府法務省(Permanent Residence)

Ministry of Justice,Government of Japan

永

住

許

可

申

請

書

APPLICATION FOR PERMANENT RESIDENCE
しんせいしょ
法 務 大 臣殿がいどぶっく

げついない

か

写 真

3か月以内にTo the Minister of Justice

申請書をガイドブックどおりに書いて，

と

撮ったもの

Photo

かなら
しんせい
きょか
出入国管理及び難民認定法第２２条第１項（第２２条の２第４項（第２２条の３において準用する場合を含む。）において準用する場合を含む。）の規定に基づき，次のとおり永住許可を申請します。
必ず申請が許可されるものではありません。

40mm×30mm
Pursuant to the provisions of Paragraph 1 of Article 22 (including the cases where the same shall apply mutatis mutandis under Paragraph4
さいばあいof Article 22-2 and including the cases where the same shall apply mutatis mutandis under Article 22-3) of the Immigration １６歳になってない場合
Control andRefugee Recognition Act, I hereby apply for Permanent Resident.
しゃしん い
1 国 籍・地 域
Nationality/Region

3 氏 名

入管

Name

NYUKAN

Sex

Male/Female

7 職 業
9 住居地
電話番号

10 旅券 (1)番 号
Passport

11 現に有する在留資格
在留期間の満了日
Date of expiration

12 在留カード番号

年
20＊＊ Year

あり

まる

なし

＊＊アパート１０１号室
もまる＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊

Cellular Phone No.

(2)有効期限年
20＊＊ Year

Date of expiration

在留期間月＊ Month

日
＊ Day

＊年

Period of stay月
＊ Monthか

持っていなければ、なしと書く

携帯電話番号

日 じぶん いま ざいりゅうしかく か＊ Day
自分の今の在留資格を書く
かーど

AB123456７８CD

Residence card number

Married / Single

していなければ「無」に〇永住者の配偶者等

Status of residence

有 ・ 無Marital status

上海結婚していれば「有」に〇中国Home town / city

G12345678

Number6 配偶者の有無
けっこん

8 本国における居住地＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊

Telephone No.

かアルファベットも書く

中国

Place of birth＊＊県 ＊＊＊市 ＊＊１－１

Address in Japan

日
＊ Day

Month

Given name

5 出生地

会社員

Occupation＊

あるふぁべっとTARO

Family name

男 ・ 女

年
１９＊＊ Year

Date of birth

太郎

4 性 別

写真は要りません
月

2 生年月日

中国

みぎうえ

けた

カードの右上１２桁

ばっきんけい

かる

あり

まる

か

Criminal record (in Japan / overseas)
13 犯罪を理由とする処分を受けたことの有無 （日本国外におけるものを含む。）
罰金刑などの軽いものでもあれば「有」に〇をつけて書く
有 （具体的内容）・無（例）交通違反 罰金３０万円、オーバーステイなど

Yes (Detail:) / No

14 永住許可を申請する理由
Reason for applying for Permanent Resident（例）これからもずっと日本で生活していくため、など
15 上記と異なる国籍・地域，氏名，生年月日による出入国の有無

有 ・ 無

Past entry into/departure from Japan with nationality/region, name and date of birth different from above-mentioned（上記で『有』を選択した場合） (Fill in the followings when your answer is "Yes")

Yes / No

その時の国籍・地域
The then Nationality/Region

氏 名

生年月日

年

月

日

The then name

The then date of birth

Year

Month

Day

直近の入国年月日

年月日

The latest date of entry

Year

Month

Day

直近の出国年月日

年月日

The latest date of departure

Year

Month

Day けいれき

はい

ばあい

べつ

かみ

か

経歴が入らない場合は別の紙に書く
16 経 歴（今回の入国後の学歴・職歴，本欄で記入できない場合は別紙に記載）
Personal history (when the space provided is not sufficient for your answer, write on a separate piece of paper and attach it to the application.)

年

月

経

歴

年

月

経

Year

Month

Personal history

Year

Month

Personal history

20＊＊

＊

＊＊会社

入社

20＊＊

＊

＊＊会社

退職

20＊＊

＊

＊＊会社

入社

にほん

現在に至る

なんねん す日本に何年住んでいるか
今回入国後の滞在年数＊＊

Period of residence after new arrival

For

婚姻年月日

月
＊ MonthDate of marriage（注） 様式その２にも記入してください。 Note: Please fill in Form Part 2.

年
２０＊＊
Year

※ 3について，有効な旅券を所持する場合は，旅券の身分事項ページのとおりに記載してください。

10

歴Regarding item 3, if you possess your valid passport, please fill in your name as shown in the passport.

年
Year(s)

日
＊ Day

その２
Part 2（永住）日本国政府法務省(Permanent Residence)

17 主たる生計維持者(1)申請人との関係

おもかせ

Ministry of Justice,Government of Japanひと

主にお金を稼いでいる人

Main householder

✔

□ 本人

Relationship with the applicant

かね

□夫

Self

□妻

Husband

□父

Wife

□母

Father□子

Mother□ その他（Child）

Others(2)勤務先名称

Place of employment

所在地
Address(3)年 収支店・事業所名

＊＊会社

Name

＊＊支店

Name of Branch

電話番号＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊＊＊県 ＊＊＊市 ＊＊１－１ ＊＊アパート１０１号室
No.
にほん Telephone
かぞく
ばあい
日本に家族がいる場合や円＊＊＊

Annual income

いっしょ すYen

ひとぜんいん か

一緒に住んでいる人がいれば全員書く

18 在日親族（父・母・配偶者・子・兄弟姉妹・祖父母・叔(伯)父・叔(伯)母など）及び同居者
Family in Japan (Father, Mother, Spouse, Son, Daughter, Brother, Sister,Grandparents, Uncle, Aunt or others) or co-residents

続 柄

氏 名

生年月日 国 籍・地 域

Relationship

Name

Date of birth

同 居Residing withapplicant or not

Nationality / Region

妻

NYUKAN HANAKO 19＊＊/＊/＊ 中国

子

NYUKANICHIRO ２０＊＊/＊/＊ 中国

友人

YAMADATARO叔父

NYUKAN MASAO

１９＊＊/＊/＊

Residence card number＊＊会社

AB１１２２３３４４CD

はい・いいえ ＊＊会社

AB８７６５４３２１CD

Yes / NoYes / NoNYUKAN

Name(3)住 所
電話番号
Telephone No.

かいんかんふようべつかみか(2)国 籍・地 別の紙に書く
域

HANAKO中国

Nationality/Region＊＊アパート１０１号室
携帯電話番号
Cellular Phone No.

＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊

パート

Occupation(5)申請人との関係□夫
HusbandRelationship with the applicant

□妻
✔

□父

□ 祖母

□孫

Wife

□ 祖父
Grandfather

□ 養子

□母

FatherGrandmotherGrandchild□ 配偶者の子

Adopted child20

けはい・いいえ正しく書く（印鑑不要）
中国
Yes / No
いっしょす
一緒に住んでるなら はい・いいえ
まる
おお
はい
ばあい
Yes / No かぞく「はい」に〇つける
家族が多くて入らない場合は＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊(4)職 業にじゅうせん

書き間違えたら二重線で消して
Yes / No

１９＊＊/＊/＊＊＊県 ＊＊＊市 ＊＊１－１

Address

＊＊学校

か
まちが
はい・いいえただ

19 在日身元保証人 Guarantor in Japan(1)氏 名

特別永住者証明書番号

Place of employment /school Special Permanent Resident Certificate number

はい・いいえ日本

在留カード番号

勤務先・通学先Child of spouse□子

Mother

Child

□ 養父

□ 養母

Foster father

Foster mother□ 雇用主 みせいねん□ 身元引受人
□ おや
その他（
こども
しんせい

ばあい

）

か

Employer 未成年の子供の申請を親がする場合などに書く
Guarantor
Others
代理人（法定代理人による申請の場合に記入）Legal representative (in case of legal representative)(1)氏 名(2)本人との関係

Name

Relationship with the applicant(3)住 所
Address

電話番号

携帯電話番号

Telephone No.

Cellular Phone No.

以 上 の 記 載 内 容 は 事 実 と 相 違 あ り ま せ ん 。 I hereby declare that the statement given above is true and correct.
しょるい
かひ
申請人（法定代理人）の署名／申請書作成年月日 Signature of the applicant (legal representative) / Date of filling in this form

書類を書いた日

しんせい

ひと

さいん

申請する人のサイン
じぶん

年

入管 太郎

20＊＊ Year月＊ Month

日

＊ Day

か

注 意

申請書作成後申請までに記載内容に変更が生じた場合，申請人（法定代理人）が変更箇所を訂正し，署名すること。
自分で書く
申請書作成年月日は申請人（法定代理人）が自署すること。

Attention

In cases where descriptions have changed after filling in this application form up until submission of this application, the applicant (legal representative)

must correct the part concerned and sign their
ぎょうせいしょしname.

とりつぎしゃ

いらい

ばあい

か

行政書士などの取次者に依頼する場合に書きますThe date of preparation of the application form
must be written by the applicant (legal representative).
※ 取次者 Agent or other authorized person(1)氏 名
Name

じぶん

しんせい

ばあい

か

自分で申請する場合は書きません(2)住 所
Address(3)所属機関等（親族等については，本人との関係）
Organization to which the agent belongs (in case of a relative, relationship with the applicant)

電話番号
Telephone No.

11えいじゅうきょかしんせい

ひつようしょるい

永住許可申請の必要書類にゅうかん

ひつようしょるい かくにん

※ 入管HPでも必要書類を確認できます
りょけん

ぱ

す

ぽ

ー

と

ざいりゅうかーど

１．旅券（パスポート） と 在留カード
えいじゅう
き ょ か しんせいしょ

２．永住許可申請書
かおしゃしんまい

３．顔写真

１枚（たて４ｃｍ×よこ３ｃｍ）
さい

ばあい

い

※１６歳になっていない場合は要りません
あぷり

かこう

※アプリで加工しないでください
りゆうしょ

えいじゅうきょか

ひつよう

りゆう

４．理由書（永住許可が必要な理由）
みぶんかんけいしょうめい

しゅうろうしかく５．身分関係を証明するもの
こせきとうほんかた

ふよう

どれか１つ（就労資格の方は不要です）

ぜんぶじこうしょうめいしょ＊戸籍謄本（全部事項証明書）
しゅっしょうしょうめいしょ＊出生証明書

こんいんしょうめいしょ＊婚姻証明書にんちとどけきさいじこうしょうめいしょ＊認知届の記載事項証明書
しんせいにん

じゅうみんひょうなど

まいなんばー

しょうりゃくせたい ぜんいん

か

６．申請人の住民票 （マイナンバー省略・「世帯全員」と書いてあるもの）
しょくぎょうしょうめい

しりょう

７．職業を証明する資料
かいしゃきんむ

ばあい

ざいしょくしょうめいしょ＊会社勤務の場合
じえいぎょうばあい

かくていしんこくしょひか＊自営業の場合

しくちょうそん⇒ 在職証明書

こぴー

えいぎょうきょかしょ

こぴー⇒ 確定申告書控えのコピー，営業許可書のコピー

やくしょ

はっこう

● 市区町村の役所で発行してもらうもの
しんせいにん

しんせいにん

ふよう

かた

せいかつ

たす

かた

ちょっきん

ねんかん

８．申請人 または 申請人を扶養する方（生活を助ける方）の
ちょっきん

ねんぶん

じゅうみんぜい

か ぜ い しょうめいしょ

直近５年分の住民税の課税証明書
ばん

おな

かた

ちょっきん

ねんぶん

のうぜいしょうめいしょ

９．８番と同じ方の直近５年分の納税証明書にほんじんえいじゅうしゃ

とくべつえいじゅうしゃ

はいぐうしゃにほんじん

えいじゅうしゃ

とくべつえいじゅうしゃこ※日本人・永住者・特別永住者の配偶者は直近３年間
ばあい

ちょっきん

ねんかん

日本人・永住者・特別永住者の子の場合は直近１年間
こくみんけんこうほけんりょう

ぜいのうふしょうめいしょ

こくみんけんこうほけんりょう

ぜいりょうしゅうしょうしょ こぴー

１０．国民健康保険料（税）納付証明書と国民健康保険料（税）領収証書のコピーにほんじんえいじゅうしゃ

とくべつえいじゅうしゃ

こ

ばあい

ちょっきん

ねんかん

※日本人・永住者・特別永住者の子の場合は直近１年間のもの
ちょっきん

ねんかん

こくみんけんこうほけん

はい

きかん

ひと

だ

※直近２年間に国民健康保険に入っていた期間がある人は出してください。

12

ぜいむしょはっこう● 税務署で発行してもらうもの
しゅるい

ぜい

かん

のうぜいしょうめいしょ

１１．５種類の税に関する納税証明書
げんせんしょとくぜい

ふっこうとくべつしょとくぜい

しんこくしょとくぜい①源泉所得税と復興特別所得税
しょうひぜいちほうしょうひぜい

そうぞくぜい

③消費税と地方消費税

ちょっきん

ねんかん

ぞうよぜい

④相続税

こうてきねんきん

ふっこうとくべつしょとくぜい②申告所得税と復興特別所得税
⑤贈与税

かん

しりょう

１２．直近２年間の公的年金に関する資料にほんじんえいじゅうしゃ

とくべつえいじゅうしゃ

こ

ばあい

ちょっきん

ねんかん

（日本人・永住者・特別永住者の子の場合は直近１年間のもの）
ていきびん

ね

っ

と

かくつき

ねんきんきろく

いんさつがめん＊ねんきん定期便 または ねんきんネットの「各月の年金記録」の印刷画面
こくみんねんきん い が い

ねんきん

こうせいねんきん

かにゅう

かた

だ

※国民年金以外の年金（厚生年金など）に加入している方は出してください。
こくみんねんきんほけんりょうりょうしゅうしょうしょ

こぴー＊国民年金保険料領収証書 のコピー
こくみんねんきん

かにゅう

きかん

かた

だ

※国民年金に加入していた期間がある方は出してください。
しゃかいほけんてきようじぎょうしょ

じぎょうぬしばあい＊社会保険適用事業所の事業主の場合
けんこうほけん

どれか１つ

こうせいねんきんほけんりょうりょうしゅうしょうしょ こぴー⇒健康保険・厚生年金保険料領収証書のコピー
しゃかいほけんりょうのうにゅうしょうめいしょ

しゃかいほけんりょうのうにゅうかくにん

しんせい

しょ

⇒社会保険料納入証明書 または 社会保険料納入確認（申請）書
せたいぜんいん

ほけんしょうこぴー

１３．世帯全員の保険証のコピー
ひ ほけんしゃばんごう

きごう

くろ

ぬ

み

※被保険者番号と記号は黒く塗って見えなくしてください
みもと ほしょう

かん

しりょう

かん

しりょう

１４．身元保証に関する資料
みもとほしょうしょ＊身元保証書みもと ほしょうにん＊身元保証人に関する資料
しょくぎょうしょうめい

しりょう

ざいしょくしょうめいしょ⇒ 職業を証明する資料（在職証明書など）
ちょっきん

ねん

しょとく

しょうめい

じゅうみんぜいかぜいしょうめいしょ⇒ 直近１年の所得を証明するもの（住民税の課税証明書など）
じゅうみんひょう⇒ 住民票

りょうかいしょ１５．了解書ちゅうい

注意
げつ い な い

しょるい

はっこう

だ

１．書類は３か月以内に発行されたものを出してください。
がいこくご

か

しりょう

に ほ ん ごやくぶん

２．外国語で書かれている資料は，日本語の訳文をつけてください。
ていしゅつ

しりょう

かえ

３．提出された資料は返すことができません。
いちど はっこう

しりょう

げんぽん

お り じ な る

もう一度発行してもらうことができない資料の原本（オリジナル）を
かえ

ばあい

しんせい

とき

つた

返してほしい場合は，申請する時に伝えてください。
げんぽん

こぴー

りょうほうだ（原本とコピーを両方出してください。）
しんさ

ほか

しょるい

だ

４．審査していくなかで，他の書類を出してもらうことがあります。

13

別記第二十八号様式（第十九条関係）

資

格

あるばいと

日本国政府法務省

しんせい

アルバイトの申請など

外

活

動

許

可

Ministry of Justice, Government of Japan

申

請

書

APPLICATION FOR PERMISSION TO ENGAGE IN ACTIVITY OTHER THAN THATPERMITTED UNDER THE STATUS OF RESIDENCE PREVIOUSLY GRANTED
出入国在留管理局長
しんせいしょ殿 がいどぶっくかServices Bureau
名古屋 Regional Immigration
申請書をガイドブックどおりに書いて，

To the Director General of the

出入国管理及び難民認定法第１９条第２項の規定に基づき，次のとおり資格外活動の許可を申請します。
かなら
しんせい
きょか

Pursuant to the provisions of Paragraph 2 of Article 19-2 of the Immigration
Control and Refugee Recognition Act, I hereby apply for permission to
必ず申請が許可されるものではありません。
engage in activities other than those permitted under the status of residence previously granted.

1 国 籍・地 域
3 氏 名

入管

Name

２ 生年月日中国

Nationality / Region

太郎

NYUKAN

4 性 別

男 ・ 女

5 配偶者の有無

Sex

Male/Female

Marital status

7 住居地
電話番号
8 旅券 (1)番 号
Passport

有 ・ 無

6 職 業

Married / Single

9 現に有する在留資格

も在留期間の満了日
Date of expiration

年
20＊＊Yearか＊＊アパート１０１号室
持っていなければ、なしと書く
携帯電話番号＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊(2)有効期限年
20＊＊ Year

Date of expiration

月＊ Month

在留期間

留学

Status of residence

学生

Occupation

Cellular Phone No.

G１２３４５６７８

Number

日
＊ Day

日
＊ Day

＊年

Period of stay月
＊ Month

日
＊ Day

か

アルファベットも書く＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊

Telephone No.

あるふぁべっと月＊ MonthTARO＊＊県 ＊＊＊市 ＊＊１－１

Address in Japan

年
２０＊＊ Year

Date of birth

10 在留カード番号
Residence card No.

AB123456７８CD

11 現在の在留活動の内容（学生にあっては学校名及び週間授業時間）
Present activity (for student: name of school, lesson hours per week)＊＊専門学校＊＊時間

りゅうがくせいしゅうかん じゅぎょうじかん

Other activity to engage in
12 他に従事しようとする活動の内容(1)職務の内容□ 翻訳・通訳□ 語学教師Type of activity

Translation / Interpretation(2)雇用契約期間＊年

Term of employment contract

(4)報酬

Yen

(2)所在地
Address(3)週間稼働時間□ 週額

Monthly□ 日額 ） しゅうかん

Weekly

Daily

みてい

□ 製造

Type of business

か

電話番号

Telephone. No. ＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊□ 商業

Manufacturing

アルバイトできます「未定」と書く＊＊県 ＊＊＊市 ＊＊１－２(3)業種

じかんいない１週間２８時間以内であるばいと決まっていなければ＊＊レストラン＊＊時間

Working hours per week✔

）

Othersき13 勤務先 Place of employment
(1)名称
Name

□ その他（ レジ・ホール✔

Language teaching

円 （ □ 月額＊＊＊

Salaryか

留学生は１週間の授業時間も書く

□ その他
✔

□ 教育

Commerce

Education
みせいねん

こども

Others

しんせい

おや

ばあい

か

Legal representative (in case of legal representative)
14 法定代理人（法定代理人による申請の場合に記入）未成年の子供の申請を親がする場合などに書く(1)氏 名(2)本人との関係
Name

Relationship with the applicant(3)住 所
Address

電話番号

携帯電話番号

Telephone No.

Cellular Phone No.

以 上 の 記 載 内 容 は 事 実 と 相 違 あ り ま せ ん 。 I hereby declare that the statement given above is true and correct.
しょるい/ Dateかof filling in this
ひ form
申請人（法定代理人）の署名／申請書作成年月日 Signature of the applicant (legal representative)

書類を書いた日

しんせい

ひと

さいん

入管 太郎

申請する人のサイン
じぶん

年

20＊＊ Year月＊ Month

＊

か

日
Day

注 意 申請書作成後申請までに記載内容に変更が生じた場合，申請人（法定代理人）が変更箇所を訂正し，署名すること。
自分で書く
申請書作成年月日は申請人（法定代理人）が自署すること。

Attention In cases where descriptions have changed after filling in this application form up until submission of this application, the applicant (legal
ばあいかrepresentative) must correct the part concernedぎょうせいしょしand sign their name. とりつぎしゃ いらい
The date of preparation of the application form 行政書士などの取次者に依頼する場合に書きますmust be written by the applicant (legal representative).
じぶん※ 取次者 Agent or other authorized person(1)氏 名ばあいか(2)住 所Name(3)所属機関等 Organization to which the agent belongs

14

しんせい

自分で申請する場合は書きません
Address

電話番号

Telephone No.

別記第二十九号の五様式（第十九条の四関係）

日本国政府法務省
Ministry of Justice, Government of Japan

就 労 資 格 証 明 書 交 付 申 請 書

APPLICATION FOR CERTIFICATE OF AUTHORIZED EMPLOYMENT
出入国在留管理局長

殿

しんせいしょがいどぶっく名古屋 Regional Immigration
Services Bureau

To the Director General of theか

申請書をガイドブックどおりに書いて，出入国管理及び難民認定法第１９条の２第１項の規定に基づき，次のとおり就労資格証明書の交付を申請します。
かならこうふ
Pursuant to the provisions of Paragraph 1 of Article 19-2 of the Immigration Control and Refugee Recognition Act, I hereby apply for a certificate of
必ず交付されるものではありません。
authorized employment.

1 国 籍・地 域
3 氏 名

入管

Name

太郎

4 性 別

男 ・ 女

Sex

Male/Female

電話番号
Telephone No.

Date of birth

NYUKAN

TARO

7 在留の資格
在留期間の満了日
Date of expiration

あるふぁべっと

か

日
＊ Day

アルファベットも書くも携帯電話番号か

年
20＊＊ Year(2)有効期限Date of expiration

月＊ Month

年
20＊＊ Year

在留期間

月＊ Month

日
＊ Day

＊年

Period of stay

日
＊ Day

8 在留カード番号 / 特別永住者証明書番号

AB123456７８CD

Residence card number / Special Permanent Resident Certificate number

9 証明を希望する活動の内容＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊

Cellular Phone No.

技術・人文知識・国際業務

Status of residence

月＊ Month＊＊アパート１０１号室
Address in Japan ＊＊県 ＊＊＊市 ＊＊１－１
持っていなければ、なしと書く

G１２３４５６７８

Number年
１９＊＊ Year

5 住居地＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊

6 旅券 (1)番 号
Passport

2 生年月日中国

Nationality / Region

Desired activity to be certified（例）＊＊システムのプログラミングや＊＊＊＊などの職務について、など
き

決まっていなければみていか「未定」と書く

10 就労する期間
Period of workfrom年
20＊＊ Year月＊ Month日 から 20＊＊ 年
＊ Day
to
Year

月
＊ Month日まで＊ Day

11 使用目的（例）Purpose of use 職場に提出するため、転職先の仕事が自分の在留資格に該当するか確認するためなど
みせいねん

こども

しんせい

おや

ばあい

か

Legal representative (in case of legal representative)
12 法定代理人（法定代理人による申請の場合に記入）
未成年の子供の申請を親がする場合などに書く(1)氏 名(2)本人との関係
Name

Relationship with the applicant(3)住 所
Address

電話番号

携帯電話番号

Telephone No.

Cellular phone No.

given above is true and correct.
以 上 の 記 載 内 容 は 事 実 と 相 違 あ り ま せ ん 。 I hereby declare that the statement しょるい
かひ/ Date of filling in this form
申請人（法定代理人）の署名／申請書作成年月日 Signature of the applicant (legal representative)
書類を書いた日
しんせい

ひと

さいん

申請する人のサイン
じぶん

年

入管 太郎

20＊＊ Year月＊ Month

日

＊ Day

か

注 意 申請書作成後申請までに記載内容に変更が生じた場合，申請人（法定代理人）が変更箇所を訂正し，署名すること。
自分で書く
申請書作成年月日は申請人（法定代理人）が自署すること。

Attention In cases where descriptions have changed after filling in this application form up until submission of this application, the applicant (legal

representative) must correct the part concerned and sign their name.
とりつぎしゃいらい
ばあい
The date of preparation of the application formぎょうせいしょしmust be written by the applicant(legal representative).

※ 取次者 Agent or other authorized person(1)氏 名Name(3)所属機関等
Organization to which the agent belongs

か

行政書士などの取次者に依頼する場合に書きます
じぶん

しんせい

ばあい

か

自分で申請する場合は書きません(2)住 所
Address

電話番号
Telephone No.

15

別記第四十号様式（第二十九条関係）

日本国政府法務省
Ministry of Justice,Govemment of Japan

再

入

国

許

可

申

請

書

APPLICATION FOR RE-ENTRY PERMIT

出入国在留管理局長 殿
名古屋 Regional
Immigration Services Bureau
申請書をガイドブックどおりに書いて，
しんせいしょTo the Director General of the

がいどぶっく

か

かなら
しんせい
きょか
出入国管理及び難民認定法第２６条第１項の規定に基づき，次のとおり再入国の許可を申請します。

必ず申請が許可されるものではありません。
Pursuant to the provisions of Article 26, Paragraph 1 of the Immigration-Control andRefugee-Recognition Act, I hereby apply for re-entry permit.
1 国 籍・地 域
3 氏 名

入管

Name

太郎

NYUKAN月

１９＊＊ Year ＊Date of birth

4 性 別

TARO

Month

日
＊ Day

男 ・ 女
Male/Female
かSex
あるふぁべっとアルファベットも書く＊＊県 ＊＊＊市 ＊＊１－１ ＊＊アパート１０１号室

5 日本における住居地
Address in Japan

も

電話番号

携帯電話番号＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊

Telephone No.

6 旅券 (1)番 号
Passport

年

2 生年月日中国

Nationality/Region

Cellular phone No.

(2)有効期限

G12345678

Number

7 現に有する在留資格
在留期間の満了日

20＊＊

Date of expiration

年
Year

在留期間

定住者

Status of residence＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊

20＊＊

Date of expiration

＊

Year

月

ねんいない

＊ 日
Day

Month

月

＊

＊ 日
Day

Month

＊年

Period of stay年

か

持っていなければ、なしと書く

ぜったい

にほん

もど

ばあい

１年以内に絶対に日本に戻る場合は
さいにゅうこく つか

みなし再入国が使えるため、

8 在留カード番号 / 特別永住者証明書番号

しんせいResidence card number / Special Permanent Resident Certificate number AB123456７８CD
この申請はしなくてもいいです

9 渡航目的□観 光□商 用Tourism

Business

Purpose of visit

10 予定渡航先国名□ 親族訪問 □ 留 学 □ その他 （✔
Visit relatives

中国

Expected destinations

11 出国予定年月日・港20＊＊

Expected date and port of departure

12 再入国予定年月日・港20＊＊

Expected date and port of re-entry

13 希望する再入国許可

Study

よてい

か

予定でいいので書く
年
Year

年
Year

月

＊

Month

月

＊

Month

日
＊ Day

日本の（空）港
中部国際空港 (Air)Port in Japan

日
＊ Day

羽田空港

□ １回限りの再入国許可

Which type of re-entry permit do you apply?

）

OthersSingleてすうりょうえん

日本の（空）港(Air) Port in Japan□ 数次の再入国許可✔
Multiple

手数料３０００円てすうりょうえん

手数料６０００円

14 犯罪を理由とする処分を受けたことの有無 （日本国外におけるものを含む。） Criminal record (in Japan / overseas)
ばっきんけいありまるか有 （具体的内容）・無罰金刑などでもあれば「有」に〇をつけて書く

Yes (Detail:

/ No

どちらも
きょか
15 確定前の刑事裁判の有無 （日本国外におけるものを含む。） Criminal action before confirming (in Japan / overseas)
許可される
有 （具体的内容） ・ 無 きかん
おな
Yes (Detail:/ No 期間は同じ
In case that you cannot obtain a passport, fill in the reason.
16 旅券を取得することができない場合は，その理由
みせいねん

こども

しんせい

おや

ばあい

か

Legal representative (in case of legal representative)
未成年の子供の申請を親がする場合などに書く
17 法定代理人（法定代理人による申請の場合に記入）(1)氏 名(2)本人との関係
Name

Relationship with the applicant(3)住 所
Address

電話番号

携帯電話番号

Telephone No.

Cellular Phone No.

かひI hereby declare that the statement given aboveしょるい
is true and correct.
以上の記載内容は事実と相違ありません。
Signatureoftheapplicant(legalrepresentative)
/
Date
of
filling
in
this
form
申請人（法定代理人）の署名／申請書作成年月日
書類を書いた日
しんせい

ひと

さいん

申請する人のサイン
じぶん

年

入管 太郎

20＊＊Year

月日＊ Month ＊ Dayか

注 意 申請書作成後申請までに記載内容に変更が生じた場合，申請人（法定代理人）が変更箇所を訂正し，署名すること。
自分で書く
申請書作成年月日は申請人（法定代理人）が自署すること。
Attention In cases where descriptions have changed after filling in this application form up until submission of this application, the applicant (legal representative) must correct thepart concerned and sign their name.

ぎょうせいしょし

とりつぎしゃ

いらい

ばあい

か

行政書士などの取次者に依頼する場合に書きますThe date of preparation of the application form must be written by the applicant (legal representative).
じぶん
しんせい
ばあい

※ 取次者
(1)氏 名Name

Agent or other authorized person(2)住所
Address(3)所属機関等（親族等については，本人との関係）
Organization to which the agent belongs (in case of a relative, relationship with the applicant)16

か

自分で申請する場合は書きません
電話番号
Telephone No.

別記第八十四号様式（第六十一条関係）
番 号
No.
日本国政府法務省
Ministry of Justice, Government of Japan

＊
手

数

料

納

付

年
Year

＊ 月

＊ 日

Month

Day

書

CERTIFICATE FOR PAYMENT OF FEE

印

紙法 務 大 臣 殿
きんがく

To the Minister of Justice

Revenue Stamp

か

金額を書く
金

円 也 （￥）

Yen
出入国管理及び難民認定法第67条，第67条の2又は第68条の規定により，

上記金額を

1

在 留 資 格 の 変 更 許 可

2

在 留 期 間 の 更 新 許 可

3

永

4

再入国（一回限り・数次有効）の許可

5

就 労 資 格 証 明 書 の 交 付

1200円

6

在 留 カ ー ド の 再 交 付

1600円

7

難 民 旅 行 証 明 書 の 交 付

5000円

住

許

4000円

可

8000円
手数料として納付いたします。
１回3000円・数次6000円

In accordance with Article 67,67-2 or 68 of the Immigration Control and Refugee Recognition Act,I hereby pay the amount shown as fee for permission for
1

Change of status of residence

2

Extension of period of stay3

Permanent residence

4Single / Multiple Re-entry into Japan

5

Certificate of Qualification to Work6

Re-issuance(optional renewal) of Residence card7

大人の場合、必ず本人の自筆サインが必要です
Refugee Travel Document

おとな
みせいねん

ばあい

かなら

ばあい

ほんにん

おや

じひつ さいん

さいん

ひつよう

か

未成年の場合、親がサインを書いてください
納付者氏名

Nyukan Taro
署
名
Signature（出入84）

17

別記第二十九号の十様式（第十九条の十関係）（有効期間更新）

日本国政府法務省
Ministry of Justice, Government of Japan

在 留 カ ー ド 有 効 期 間 更 新 申 請 書
えいじゅうしゃAPPLICATION FOR EXTENSION OF THE VALID PERIOD
・永住者
こうどせんもんしょくにごう
ON THE RESIDENCE CARD
出入国在留管理庁長官 殿・高度専門職２号
To the Commissioner of the Immigration Services Agency
かーど

きげん

げついない

写 真

・カードの期限が3か月以内に出入国管理及び難民認定法第１９条の１１第１項又は第２項の規定に基づき，次のとおり在留
さい たんじょうび
かたとカードの有効期間の更新を申請します。
１６歳の誕生日までの方
撮ったもの

Photo

Pursuant to the provisions of Paragraph 1 of Article 19-11 or Paragraph 2 of Article 19-11 of the Immigration Control andRefugee Recognition Act, I hereby apply for an extension of the valid period of my residence card.

該当する申請にチェックしてください。 Check on of the following applications.
□ ① 在留カードの有効期間の更新□ ② 在留カードの有効期間の更新（更新期間内の申請）（やむを得ない理由のため更新期間前の申請）✔

Extension of the valid period of the residence card
( During the application period )１ 国 籍・地 域
Family name

入管

Name

２ 生年月日中国

Nationality / Region

３ 氏 名

Extension of the valid period of the residence card
( Prior to the application period allowed for extension due to unavoidable circumstances )５ 住居地

Given name太郎

年
１９＊＊ Year

Date of birth

NYUKANあるふぁべっと月＊ Month

日
＊ Day

か

アルファベットも書く

TARO

４ 性 別

男 ・ 女

Sex

Male / Female＊＊県 ＊＊＊市 ＊＊１－１ ＊＊アパート１０１号室

Address in Japan

６ 在留カード番号
Residence card number

AB123456７８CD

７ 更新期間内に申請することが困難である理由（上記②の場合に記入）
Reason for difficulty in applying during the application period ( in the case of the abovementioned ② )８ 代理人 Representative（１）氏 名

さいみまん

こども

しんせい

おや

ばあい

か

１６歳未満の子供の申請を親がする場合などに書く（２）本人との関係

Name

Relationship with the applicant（３）住 所
Address

以上の記載内容は事実と相違ありません。
申請人（代理人）の署名／申請書作成年月日
しんせい

ひと

I hereby declare that the statement given aboveis true and かcorrect.
しょるいひSignature of the applicant (representative) ／書類を書いた日
Date of filling in this form

さいん

申請する人のサイン

年

入管 太郎

20＊＊ Year月＊ Month

日

＊ Day

じぶん
か
注 意 申請書作成後申請までに記載内容に変更が生じた場合，申請人（代理人）が変更箇所を訂正し，署名すること。

自分で書く

In cases where descriptions have changed after filling in this application form up until submission of this application, the applicant (representative) must correct the part concerned and sign their name.
ぎょうせいしょし
とりつぎしゃ いらい
ばあいか※ 取次者 Agent or other authorized person（１）氏 名Name

行政書士などの取次者に依頼する場合に書きます

じぶん 所しんせい
（２）住

ばあい

か

自分で申請する場合は書きません
Address（３）所属機関等（親族等については，本人との関係）（４）電話番号（携帯電話番号）

Organization to which the agent belongs (in the case of a relative, relationship with the applicant)Telephone number (Cellular phone number)
でんわばんごう◎か

電話番号を書く
本人又は代理人の連絡先（申請内容の確認のため，連絡させていただく場合があります） Contact telephone number of applicant (representative)
電話番号
Telephone no.

＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊

携帯電話番号
Cellular phone no.

＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊【代 理 人】

１６歳以上の同居の親族（本人が１６歳未満の場合，疾病その他の事由により自ら申請できない場合又は本人の依頼による場合）

Representative

A relative aged 16 years or above living together with the applicant (in cases where the applicant is under the age of 16 years, suffers from an illness or is unable toapply for the residence card owing to other grounds, or in cases pursuant to the request of the applicant)【取 次 者】

受入れ機関等の職員で地方出入国在留管理局長が適当と認めるもの（本人の依頼による場合），弁護士又は行政書士で地方出入国在留管理局長に届け出たもの（本人の依頼による場合），本人の法定代理人，親族又は同居人若しくはこれに準ずる者で地方出入国在留管理局長が適当と認めるもの（本人が１６歳未満又は疾病その他の事由がある場合）

A member of the staff of the accepting institution, etc. whom the director general of the regional immigration services bureau deems to be appropriate (in cases
pursuant to a request from the applicant); an attorney or administrative scrivener who has given notification to the director general of the regional immigration
Agent or otherservices bureau (in cases pursuant to a request from the applicant); a legal representative; a relative of the applicant, a person living together with the applicant orauthorized person
an equivalent person, whom the director general of the regional immigration services bureau deems respectively to be appropriate (in cases where the applicant isunder the age of 16 years, suffers from an illness or owing to other grounds)

18

別記第二十九号の十一様式（第十九条の十一関係）
ざいりゅうかーど
なかた（紛失再交付）日本国政府法務省

在留カードを失くした方( Reissuance ( lost ) )

在

留

カ

ー

ド

Ministry of Justice, Government of Japan

再

交

付

申

請

書

APPLICATION FOR RE-ISSUANCE OF A RESIDENCE CARD
げついない

出入国在留管理庁長官 殿

3か月以内に

写 真

撮ったもの

Photo

と

To the Commissioner of the Immigration Services Agency

出入国管理及び難民認定法第１９条の１２第１項の規定に基づき，次のとおり在留カードの再交付を申請します。
さい

ばあい

Pursuant to the provisions of Paragraph 1 of Article 19-12 of the Immigration Control and Refugee Recognition
Act,
１６歳になってない場合
しゃしん いI hereby apply for reissuance of a residence card.

１ 国 籍・地 域

中国

Nationality / Region

Family name

３ 氏 名

入管

Name

５ 住居地

太郎

写真は要りません

２ 生年月日年

１９＊＊ Year

Date of birth
Given name

NYUKANあるふぁべっと

TARO

＊

月

＊

Month

日
Day

か

アルファベットも書く４ 性 別

男 ・ 女

Sex

Male / Female＊＊県 ＊＊＊市 ＊＊１－１ ＊＊アパート１０１号室

Address in Japan

６ 在留カード番号
Residence card number

７ 資格外活動許可の有無

AB123456７８CD

有 ・ 無
Yes / No

Permitted to engage
those
あ る inばactivity
い と other than
きょか
permitted under
the status of residence previously granted
アルバイトの許可をもらっていたら

８ 在留カードの所持を失った理由及びその事実を知った日
Reason for loss of the residence card / Date of realizingな
such fact

き づ

ひ

あり

まる

失くしたことに気付いた日 「有」に〇つける

年（例）＊＊駅で失くした、＊＊スーパーで買い物中に失くしたなど 20＊＊ Year
さいみまん
こども しんせい おや
ばあいか
９ 代理人 Representative
１６歳未満の子供の申請を親がする場合などに書く（１）氏 名（２）本人との関係
Name

＊

月

＊

Month

日
Day

Relationship with the applicant（３）住 所
Address

以上の記載内容は事実と相違ありません。
申請人（代理人）の署名／申請書作成年月日
しんせい

ひと

注意

書類を書いた日

さいん

申請する人のサイン
Attention

I hereby declare that the statement given above isしょるい
true and correct.
かひSignature of the applicant (representative) ／ Date of filling in this form

年

入管 太郎

20＊＊ Year

月日＊ Month

＊ Day

じぶん
か
申請書作成後申請までに記載内容に変更が生じた場合，申請人（代理人）が変更箇所を訂正し，署名すること。

In cases where 自分で書く
descriptions have changed after filling in this application form up until submission of this application,
the applicant (representative) must correct the part concernedand sign their name. とりつぎしゃ いらい
ぎょうせいしょしばあい※ 取次者 Agent or other authorized person（１）氏 名Name

か

行政書士などの取次者に依頼する場合に書きます
じぶん
しんせい
ばあい
か
自分で申請する場合は書きません（２）住所
Address（３）所属機関等（親族等については，本人との関係）（４）電話番号（携帯電話番号）

Organization to which the agent belongs (in the case of a relative, relationship with the applicant)Telephone number (Cellular phone number)
でんわばんごうか

電話番号を書く◎ 本人又は代理人の連絡先（申請内容の確認のため，連絡させていただく場合があります） Contact telephone number of applicant (representative)
電話番号
Telephone no.

＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊

携帯電話番号
Cellular phone no.

＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊【代 理 人】

１６歳以上の同居の親族（本人が１６歳未満の場合，疾病その他の事由により自ら申請できない場合又は本人の依頼による場合）

Representative

A relative aged 16 years or above living together with the applicant (in cases where the applicant is under the age of 16 years, suffers from an illness or is unable toapply for the residence card owing to other grounds, or in cases pursuant to the request of the applicant)【取 次 者】

受入れ機関等の職員で地方出入国在留管理局長が適当と認めるもの（本人の依頼による場合），弁護士又は行政書士で地方出入国在留管理局長に届け出たもの（本人の依頼による場合），本人の法定代理人，親族又は同居人若しくはこれに準ずる者で地方出入国在留管理局長が適当と認めるもの（本人が１６歳未満又は疾病その他の事由がある場合）

A member of the staff of the accepting institution, etc. whom the director general of the regional immigration services bureau deems to be appropriate (in cases
pursuant to a request from the applicant); an attorney or administrative scrivener who has given notification to the director general of the regional immigration
Agent or otherservices bureau (in cases pursuant to a request from the applicant); a legal representative; a relative of the applicant, a person living together with the applicant orauthorized person
an equivalent person, whom the director general of the regional immigration services bureau deems respectively to be appropriate (in cases where the applicant isunder the age of 16 years, suffers from an illness or owing to other grounds)

19

別記第二十九号の十二様式（第十九条の十二関係）
ざいりゅうかーど
よご
もじ
しゃしん（汚損等再交付）
在留カードが汚れて文字や写真がみかた( Reissuance ( defaced) )見えなくなってしまった方など

在

留

カ

ー

ド

再

交

日本国政府法務省
Ministry of Justice, Government of Japan

付

申

請

書

APPLICATION FOR RE-ISSUANCE OF A RESIDENCE CARD

げついない

出入国在留管理庁長官 殿

3か月以内にTo the Commissioner of the Immigration Services Agency

と

写 真

撮ったもの

Photo

出入国管理及び難民認定法第１９条の１３第１項前段又は第３項の規定に基づき，次のとおり
在留カードの再交付を申請します。

Pursuant to the provisions of the first sentence of Paragraph 1 of Article 19-13 of the Immigration Control and Refugee さいばあい
１６歳になってない場合
Recognition Act, I hereby apply for reissuance of a residence card.
しゃしん□ ① 在留カードの汚損等による再交付申請✔

□ ② 在留カードの再交付申請命令による再交付申請

Application for reissuance of a residence card due tobeing defaced or soiled

１ 国 籍・地 域

Application for reissuance of a residence card upona reissuance order

２ 生年月日中国

Nationality / Region

Date of birth

Family name

３ 氏 名

入管

Name

５ 住居地

Given name太郎

い

写真は要りません

該当する申請にチェックしてください。 Check on of the following applications.

年
１９＊＊ Yearあるふぁべっと

NYUKAN TARO

＊

月

＊

Month

日
Day

か

アルファベットも書く４ 性 別

男 ・ 女

Sex

Male / Female＊＊県 ＊＊＊市 ＊＊１－１ ＊＊アパート１０１号室

Address in Japan

６ 在留カード番号
Residence card number

７ 代理人 Representative（１）氏 名

AB123456７８CD
さいみまん

こども

しんせい

おや

ばあい

か

１６歳未満の子供の申請を親がする場合などに書く（２）本人との関係

Name

Relationship with the applicant（３）住 所
Address

以上の記載内容は事実と相違ありません。
申請人（代理人）の署名／申請書作成年月日
しんせい

ひと

注意

書類を書いた日

さいん

申請する人のサイン
Attention

I hereby declare that the statement given aboveis true andかcorrect.
しょるいひSignature of the applicant (representative) ／ Date of filling in this form

年

入管 太郎

20＊＊ Year

月日＊ Month＊ Day

申請書作成後申請までに記載内容に変更が生じた場合，申請人（代理人）が変更箇所を訂正し，署名すること。
じぶんかIn cases where自分で書く
descriptions have changed after filling in this application form up until submission of this application,
the applicant (representative) must correct the part concernedand sign their name.とりつぎしゃ いらい
ぎょうせいしょしばあい※ 取次者 Agent or other authorized person（１）氏 名Name

か

行政書士などの取次者に依頼する場合に書きます
じぶん

しんせい

ばあい

か

自分で申請する場合は書きません（２）住所
Address（３）所属機関等（親族等については，本人との関係）（４）電話番号（携帯電話番号）

Organization to which the agent belongs (in the case of a relative, relationship with the applicant)Telephone number (Cellular phone number)
でんわばんごうか

電話番号を書く◎ 本人又は代理人の連絡先（申請内容の確認のため，連絡させていただく場合があります） Contact telephone number of applicant (representative)
電話番号
Telephone no.

＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊

携帯電話番号
Cellular phone no.

＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊【代 理 人】

１６歳以上の同居の親族（本人が１６歳未満の場合，疾病その他の事由により自ら申請できない場合又は本人の依頼による場合）

Representative

A relative aged 16 years or above living together with the applicant (in cases where the applicant is under the age of 16 years, suffers from an illness or is unable toapply for the residence card owing to other grounds, or in cases pursuant to the request of the applicant)【取 次 者】

受入れ機関等の職員で地方出入国在留管理局長が適当と認めるもの（本人の依頼による場合），弁護士又は行政書士で地方出入国在留管理局長に届け出たもの（本人の依頼による場合），本人の法定代理人，親族又は同居人若しくはこれに準ずる者で地方出入国在留管理局長が適当と認めるもの（本人が１６歳未満又は疾病その他の事由がある場合）

A member of the staff of the accepting institution, etc. whom the director general of the regional immigration services bureau deems to be appropriate (in cases
pursuant to a request from the applicant); an attorney or administrative scrivener who has given notification to the director general of the regional immigration
Agent or otherservices bureau (in cases pursuant to a request from the applicant); a legal representative; a relative of the applicant, a person living together with the applicant orauthorized person
an equivalent person, whom the director general of the regional immigration services bureau deems respectively to be appropriate (in cases where the applicant isunder the age of 16 years, suffers from an illness or owing to other grounds)

20

別記第二十九号の九様式（第十九条の九関係）
なまえかかた（記載事項変更） けっこん りこん
結婚・離婚して名前が変わった方など

日本国政府法務省
Ministry of Justice, Government of Japan

在 留 カ ー ド 記 載 事 項 変 更 届 出 書
NOTIFICATION OF A CHANGE OF AN ITEM げついない
3か月以内に出入国在留管理庁長官 殿
ON THE RESIDENCE CARDとTo the Commissioner of the Immigration Services Agency
撮ったもの

写 真
Photo

出入国管理及び難民認定法第１９条の１０第１項の規定に基づき，次のとおり住居地以外の在留カードの記載事項変更を届け出ます。

ばあい
Pursuant to the provisions of Paragraph 1 of Article 19-10 of the Immigration Control and Refugee Recognition Act, さい
１６歳になってない場合
I hereby notify a change of an item other than the address.
しゃしん

１ 国 籍・地 域

中国

Nationality / Region

３ 氏 名
５ 住居地

花子

６ 在留カード番号

か

Month

４ 性 別

日
＊ Day
男 ・ 女

HANAKO アルファベットも書く Sex

NYUKAN

Changed item
７ 変更を生じた事項□ 氏名□ 生年月日
□ 性別

✔

Name

Date of birth

８ 変更が生じた日□ 国籍・地域

Sex

９ 変更の内容（７に対応するものを記載）
変更前
変更後

あるふぁべっと＊

Male / Female

AB123456７８CD

Residence card number

Changed item

１９＊＊ Year

Date of birth＊＊県 ＊＊＊市 ＊＊１－１ ＊＊アパート１０１号室

Address in Japan

Previous item

なまえ

Given name
変更前の名前Family name

入管

Name

へんこうまえい

写真は要りません
年月

２ 生年月日

＊

月
Month

＊

日
Day

Details of the change (given in the abovementioned 7)

花子

NYUKANHANAKO

法務

花子

HOUMU

HANAKO

さいみまん

年
20＊＊ Year

Nationality / Region

入管

10 代理人 Representative（１）氏 名Date of change being madeこども

しんせい おやばあいか

１６歳未満の子供の申請を親がする場合などに書く（２）本人との関係

Name

Relationship with the applicant（３）住 所
Address

以上の記載内容は事実と相違ありません。
届出人（代理人）の署名／届出書作成年月日
しんせい

ひと

さいん

申請する人のサイン

I hereby declare that the statement given aboveしょるい
is true and correct.
かひSignature of the applicant (representative) ／ 書類を書いた日
Date of filling in this form

年
20＊＊ Year法務 花子

月＊ Month日＊ Day

注 意 届出書作成後届出までに記載内容に変更が生じた場合，届出人（代理人）が変更箇所を訂正し，署名すること。
じぶんかIn cases where descriptions have changed after filling in this notification form up until submission of this notification, the applicant (representative) must correct the part concerned and sign their name.
ぎょうせいしょし
とりつぎしゃ
いらい
ばあい
か

自分で書く

※ 取次者 Agent or other authorized person（１）氏 名Name

行政書士などの取次者に依頼する場合に書きます

じぶん
しんせい
（２）住
所

ばあい

か

自分で申請する場合は書きません
Address（３）所属機関等（親族等については，本人との関係）（４）電話番号（携帯電話番号）

Organization to which the agent belongs (in the case of a relative, relationship with the applicant)Telephone number (Cellular phone number)
でんわばんごうか

電話番号を書く◎ 本人又は代理人の連絡先（届出内容の確認のため，連絡させていただく場合があります） Contact telephone number of applicant (representative)
電話番号
携帯電話番号
Telephone no.

＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊

Cellular phone no.

＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊【代 理 人】

１６歳以上の同居の親族（本人が１６歳未満の場合，疾病その他の事由により自ら届出できない場合又は本人の依頼による場合）

Representative

A relative aged 16 years or above living together with the applicant (in cases where the applicant is under the age of 16 years, suffers from an illness or is unable toapply for the residence card owing to other grounds, or in cases pursuant to the request of the applicant)【取 次 者】

受入れ機関等の職員で地方出入国在留管理局長が適当と認めるもの（本人の依頼による場合），弁護士又は行政書士で地方出入国在留管理局長に届け出たもの（本人の依頼による場合），本人の法定代理人，親族又は同居人若しくはこれに準ずる者で地方出入国在留管理局長が適当と認めるもの（本人が１６歳未満又は疾病その他の事由がある場合）

A member of the staff of the accepting institution, etc. whom the director general of the regional immigration services bureau deems to be appropriate (in cases
pursuant to a request from the applicant); an attorney or administrative scrivener who has given notification to the director general of the regional immigration
Agent or otherservices bureau (in cases pursuant to a request from the applicant); a legal representative; a relative of the applicant, a person living together with the applicant orauthorized person
an equivalent person, whom the director general of the regional immigration services bureau deems respectively to be appropriate (in cases where the applicant isunder the age of 16 years, suffers from an illness or owing to other grounds)

21

別記第二十九号の十三様式（第十九条の十二関係）
かんじ
なまえ
い
かた
（交換希望）てすうりょう

日本国政府法務省 えん

手数料１６００円
Ministry of Justice, Government of Japan
かかります

漢字の名前を入れたい方など(Optional renewal)

在

留

カ

ー

ド

再

交

付

申

請

書

APPLICATION FOR RE-ISSUANCE OF A RESIDENCE CARD
げついない
3か月以内に出入国在留管理庁長官 殿

写 真とTo the Commissioner of the Immigration Services Agency

撮ったもの

Photo

出入国管理及び難民認定法第１９条の１３第１項後段の規定に基づき，次のとおり在留カードの交換希望による再交付を申請します。
さい

ばあい

Pursuant to the provisions of the second sentence of Paragraph 1 of Article 19-13 of the Immigration Control and Refugee
１６歳になってない場合
Recognition Act, I hereby apply for optional renewal of a residence card.
しゃしん い

１ 国 籍・地 域
Nationality / Region

入管

Name

５ 住居地

太郎

年
１９＊＊ Year

Date of birth

Family name

３ 氏 名

写真は要りません

２ 生年月日中国
Given name

NYUKANあるふぁべっと

TARO

月＊ Month

日
＊ Day

か

アルファベットも書く ４ 性 別

男 ・ 女

Sex

Male / Female＊＊県 ＊＊＊市 ＊＊１－１ ＊＊アパート１０１号室

Address in Japan

６ 在留カード番号
Residence card number

AB123456７８CD
かんじ
なまえ

７ 在留カードの交換を希望する理由
Reason for optional renewal of the residence card

いばあい

漢字の名前を入れたい場合はかんじしめいひょうきもうしでしょか「漢字氏名表記申出書」も書く（例）漢字の名前を入れたいため、顔写真を変えたいため、など
８ 代理人 Representative（１）氏 名

さいみまん

こども

しんせい

おや

ばあい

か

１６歳未満の子供の申請を親がする場合などに書く（２）本人との関係

Name

Relationship with the applicant（３）住 所
Address

以上の記載内容は事実と相違ありません。
申請人（代理人）の署名／申請書作成年月日
しんせい

ひと

I hereby declare that the statement given above しょるい
is true and correct.
かひSignature of the applicant (representative) ／ Date of filling in this form

書類を書いた日

さいん

申請する人のサイン

年
20＊＊Year

入管 太郎

月＊ Month

日
＊ Day

注意

申請書作成後申請までに記載内容に変更が生じた場合，申請人（代理人）が変更箇所を訂正し，署名すること。
じぶんかAttention

In cases where descriptions
have changed after filling in this application form up until submission of this application,
自分で書く
the applicant (representative) must correct the part concerned and sign their name.

※ 取次者 Agent or other authorized person（１）氏 名Name

ぎょうせいしょし

とりつぎしゃ

いらい

ばあい

か

行政書士などの取次者に依頼する場合に書きます
じぶん

しんせい

ばあい

か

（２）住 所
自分で申請する場合は書きません
Address（３）所属機関等（親族等については，本人との関係）（４）電話番号（携帯電話番号）

Organization to which the agent belongs (in the case of a relative, relationship with the applicant)Telephone number (Cellular phone number)
でんわばんごうか

電話番号を書く◎ 本人又は代理人の連絡先（申請内容の確認のため，連絡させていただく場合があります） Contact telephone number of applicant (representative)
電話番号
携帯電話番号
Telephone no.

＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊

Cellular phone no.

＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊【代 理 人】

１６歳以上の同居の親族（本人が１６歳未満の場合，疾病その他の事由により自ら申請できない場合又は本人の依頼による場合）

Representative

A relative aged 16 years or above living together with the applicant (in cases where the applicant is under the age of 16 years, suffers from an illness or is unable toapply for the residence card owing to other grounds, or in cases pursuant to the request of the applicant)【取 次 者】

こうしん へんこうしんせい おな
たいみんぐ
受入れ機関等の職員で地方出入国在留管理局長が適当と認めるもの（本人の依頼による場合），弁護士又は行政書士で地方出入国在留管理局長に届け出たもの（本人の依頼による場合），本人の法定代理人，親族又は同居人若しくはこれに準ずる者で地更新や変更申請と同じタイミングで
かんじ
しんせい
ばあい
方出入国在留管理局長が適当と認めるもの（本人が１６歳未満又は疾病その他の事由がある場合）

A member of the staff of the accepting institution, etc. whom the director general of the regional漢字をのせる申請をする場合は、
immigration services bureau deems to be appropriate (in cases
こうかんきぼう しんせいしょ ふよう
pursuant to a request from the applicant); an attorney or administrative scrivener who has given notification to the director general of the regional immigration
Agent or other
この交換希望の申請書は不要です
services bureau (in cases pursuant to a request from the applicant); a legal representative; a relativeof the applicant, a person living together with the applicant orauthorized person
an equivalent person, whom the director general of the regional immigration services bureau deems respectively to be appropriate (in cases where the applicant isunder the age of 16 years, suffers from an illness or owing to other grounds)

22

別記第１号様式（漢字表記申出）

在留カード交付
申請（届出）番－

在 留 カ ー ド 漢 字 氏 名 表 記 申 出 書
APPLICATION FOR INDICATION OF NAME USING KANJI CHARACTERS ON THE RESIDENCE CARD
出入国在留管理庁長官 殿
To the Commissioner of the Immigration Services Agency

出入国管理及び難民認定法施行規則第１９条の７の規定により，次のとおり，在留カードに記載する氏名に漢字を使用した氏名を併せて表記することを申し出ます。
Pursuant to the provisions of Article 19-7 of the Immigration Control and Refugee Recognition Act Enforcement Regulations, I hereby apply as follows
for my name in kanji characters to be included with the name indicated in Roman letters on the residence card.

１ 国 籍・地 域

２ 生年月日中国

Nationality / Region

年
２０＊＊ Year

Date of birth

３ 氏 名 （英字で記載してください）

NYUKAN

Name ( in English )月＊ Monthあるふぁべっと

TARO

日
＊ Day

か

アルファベットで書く

４ 在留カードに記載を希望する漢字氏名（大きく，はっきり書いてください）
Name using the kanji characters which you wish to be indicated on the residence card (Please indicate the kanji characters using large, clear writing)

入管
５ 性 別

男

・

女

Sex

Male

/

Female６ 代理人 Representative（１）氏 名

さいみまん

太郎

こども

しんせい

おや

ばあい

か

１６歳未満の子供の申請を親がする場合などに書く（２）本人との関係

Name

Relationship with the applicant（３）住 所
Address

在留カードに記載される漢字の範囲・用法は法務大臣が告示をもって定めるものになりますので，旅券等又は申注 意 請書に記載した漢字と異なるものになることがあります。
NoticePlease note that the range and usage of the kanji characters which may be used on the residence card will be stipulated by the Minister of Justice
ちゅうい
よ and therefore,
ち ぇthere
っ くis the possibility that such kanji characters will differ from the kanji characters indicated on your passport,
in a public notice,

注意を読んでチェックする
other documents or application form.

□ 上記注意について理解し，同意します（□にチェックして下さい。）。
✔

I hereby declare that I understand and agree to the abovementioned notice. (Please check the box.)

申出人（代理人）の署名／申出年月日
しんせい

ひと

さいん

申請する人のサイン

しょるい

か

ひ

Signature of the applicant (representative) ／ Date of filling書類を書いた日
in this form

年

入管 太郎

20＊＊Year月＊ Month

日

＊ Day

じぶん
か
注 意 申出書作成後申出までに記載内容に変更が生じた場合，申出人（代理人）が変更箇所を訂正し，署名すること。

自分で書く

In cases where descriptions have changed after filling in this application form up until submission of this application, the applicant (representative) must correct the part concerned and sign their name.

Agent or other authorized person※ 取次者（１）氏 名

ぎょうせいしょし

とりつぎしゃ

いらい

ばあい

か

行政書士などの取次者に依頼する場合に書きます
（２）住
所
じぶん
しんせい

ばあい

か

Address
自分で申請する場合は書きませんName（３）所属機関等（親族等については，本人との関係）（４）電話番号（携帯電話番号）
Telephone number (cellular phone number)

Organization to which the agent belongs (in the case of a relative, relationship with the applicant)

でんわばんごうか

電話番号を書く◎ 本人又は代理人の連絡先（申出内容の確認のため，連絡させていただく場合があります） Contact telephone number of applicant (representative)
電話番号
Telephone no.

【代 理 人】＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊

携帯電話番号
Cellular phone no.

＊＊＊-＊＊＊-＊＊＊＊

１６歳以上の同居の親族（本人が１６歳未満の場合，疾病その他の事由により自ら申出できない場合又は本人の依頼による場合）
ちゅうい
A relative aged 16 years or above living together with the applicant (in cases where
the applicantせいじけんさくしすてむ
is under the age of 16 years, suffers from an illness or is unable toにゅうかん

Representative

注意apply for the residence card owing to other grounds, or in cases pursuant to the request of the applicant)
入管HP「正字検索システム」でつうしょうめい

受入れ機関等の職員で地方出入国在留管理局長が適当と認めるもの（本人の依頼による場合），弁護士又は行政書士で地方出入

じぜん
かくにん
国在留管理局長に届け出たもの（本人の依頼による場合），本人の法定代理人，親族又は同居人若しくはこれに準ずる者で地方出【取 次 者】①通称名はのせることができません

事前に確認できます

きぼう
かんじ
ちが
ばあい
入国在留管理局長が適当と認めるもの（本人が１６歳未満又は疾病その他の事由がある場合）②希望の漢字と違う場合があります

かんじ
A memberかんじof the staffへんこうof the accepting institution, etc. whom the director general of the regional immigration services bureau deems to be appropriate (in cases
あとpursuant to a request from the applicant); an attorney or administrative scrivener who hasgivenけんnotification
director general of the regional immigration
かんじ
くにto theかた③後で漢字を変更することはできません

漢字をのせることができるのはAgent or otherservices bureau (in cases
pursuant toけa request from the applicant); a legal representative;
a relative of the applicant, a person living together with the applicant or
漢字圏の国の方のみです
かんじauthorized person いちど
an equivalent person, whom the director general of the regional immigration services bureau deems respectively to be appropriate (in cases where the applicant is
中国・台湾・韓国
under the age of 16 years, suffers from an illness or owing to other grounds)④一度のせた漢字を消すこともできません

23

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なごや

にゅうかん

そうだんまどぐちふらっと

名古屋入管相談窓口「FRAT」
そうだん

ひ

げつ

きん

相談できる日：月～金

8:30～12:00
13:00～16:00

よやくでんわ

予約電話：０５２－５５９－２１１１
にほんご

たいおう

（日本語のみの対応になります）
なごや

にゅうかん

名古屋入管Ｆａｃｅｂｏｏｋ .
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