驚異の再生医療
変形性関節症に対する幹細胞治療
第三部【講師】
青山レナセルクリニック整形外科部長 変形性関節症担当
那須 勇紀

Date：2023 / 1 / 23

青山レナセルクリニック整形外科部長
変形性関節症担当

那須 勇紀
福岡大学医学部卒業。東京女子医科大学病院後初期研修医を経て、同院整形外科助教（現任）。
自家培養軟骨ジャック治療に参加する。2021年より、大手医療機関グループのイズム東京葛飾総合病院整形外科勤務。
2022年8月、青山レナセルクリニックの変形性関節症治療開始に伴い整形外科部門長就任。

2012年 福岡大学医学部医学科卒業
2020年 東京女子医科大学病院 整形外科助教
日本整形外科学会専門医2

健康寿命＝健康で日常生活を送れる期間

平均で約10年は何らかの⽀援や介護が必要な状態にある
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要支援、要介護になる原因のトップは転倒、骨折や関節の病気など運動器の故障である
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運動器の障害のために移動機能の低下をきたした状態を「ロコモティブシンドローム」＝ロコモ

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変形性関節症• 関節を構成する骨の間にある軟骨が劣化• 関節痛や腫れが生じ、最終的には関節の変形をきたす• 背骨や膝や足の付け根、肘、肩などの関節

7変形性関節症の患者数

50歳以降の男女比では、女性の方が男性よりも発症者が多く、60歳以上の女性に至っては60％〜80%の方が発症しています

膝や腰の変形性関節症の有病率を示すデータ（Yoshimura N, et al. J Bone Miner Metabol 27, 620628, 2009 より）

8原因• 明らかな原因がないもの 「一次性」• 病気やケガなど原因が明らかなもの 「二次性」

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危険因子

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変形性膝関節症の進行過程「NHK健康チャンネル」より
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初期〜進行期における一般的な治療 ①

関節内にヒアルロン酸を注射し、クッション性を補います。

懸念点・痛みを和らげる効果はあるが、その作用は一時的。
・炎症がおさまることはなく、症状は進行する。
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初期〜進行期における一般的な治療 ②

鎮痛効果の高いステロイド薬を注射することで、痛みを緩和させます。

懸念点・骨への血流が阻害されることで骨の組織が壊死する危険性がある。
・ステロイド薬の免疫抑制作用によって、化膿性関節炎になる危険性があります。
・大量に投与することでホルモン代謝に影響を与え、骨粗鬆症を引き起こす恐れがある。
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中期〜末期段階の一般的な治療

脛骨に切れ込みを入れて開き、その間に人工の骨を詰め、金属の板で固定します。
懸念点• メスを入れる為、体への負担が大きく入院期間が2ヶ月程度はかかる。
• 歩行のリハビリ訓練が必要で、3〜6カ月程度の期間を要する。
• 骨がくっつくまでは、正座など膝への負担がかかる動作や激しい運動を控える必要がある。
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手術治療

高位脛骨骨切り術

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末期段階の一般的な治療

骨の損傷部分を削り、人工関節を入れます。
懸念点• 手術時の出血量が300〜700mlに達し、体への負担が大きく、3〜4週間の入院を要する。
• 人工関節を固定する為の骨セメントには、死亡に至る重篤な血圧低下、肺塞栓症などの健康被害が発生する可能性があり、厚生労働省が注意喚起をおこなっている。
• 人工関節は最新の物でも30年で寿命を迎える為、再手術を行う必要がある。
• 正座ができない等、一定の行動制限が残る
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手術治療

人工関節置換術17

満足度・再置換率
l 15〜20%は満足していない
l 再置換率THA（人工股関節置換術）
術後10年で約4%20年で15%
TKA（人工膝関節置換術）
術後10年で約4%20年で約10%

格谷義徳、人工膝関節置換術に残された問題点とその対策
第87回日本整形外科学会18

再生医療と変形性関節症
再生医療は、怪我や病気で失われた体の細胞や機能を回復する医療です。
傷害を受けた細胞・組織を、「幹細胞」と呼ばれる細胞から体外で作った新しい正常な細胞・組織で、置き換えることを目指します。

再生医療の研究が進んだことで、変形性関節症の治療は大きく進化！
再生医療実用化研究事業のもとで研究開発支援中の臨床研究・治験の状況

19安全性の高い最先端の再生医療① 多血小板血漿（PRP）治療
PRP療法は患者様から採取した血液を遠心分離し、組織の再生に関連する成分を抽出し、患部に投与する治療です。
PRPには多くの成長因子が含まれる為、損傷した組織の修復を促したり、炎症を抑制する効果が期待できます。

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安全性の高い最先端の再生医療② 脂肪由来幹細胞（ASC）治療

損傷した組織の修復が期待できる

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期待される効果• 抗炎症作用ü 幹細胞が分泌する様々な因子（サイトカイン）が、炎症の原因となっている過剰な免疫反応を抑制する

ü 炎症によって傷んだ組織についても、間葉系幹細胞によって活性化された様々な細胞群が組織修復に働きかけ、その効果は従来の治療に比べ持続性がある• 組織の修復促進ü 脂肪由来幹細胞（ASC）は骨・軟骨・脂肪組織や血管などへの分化能力があることがわかりつつあり、関節で失われた組織の回復が期待できる

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時事メディカルより23

幹細胞再生治療を受けた患者様の満足度
9%
21%

実感なし

12%

とても満足

やや満足
痛みが多少軽減

痛みがなくなった満足
痛みが軽減した58%
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変形性関節症における治療比較
痛みの軽減

持続効果

副作用・リスクヒアルロン酸注射○

ステロイド注射◎人工関節置換術○○

高位脛骨骨切り術

○

○

PRP治療

○△

◎

幹細胞培養上清○△◎幹細胞再生治療◎◎◎◎

培養上清、幹細胞再生治療ともに、患部にメスを入れる必要がない為、極めて安全性が高く、長期に渡って効果を発揮する。
また、幹細胞再生治療は自身の細胞を用いた治療なので、がん化のリスクや拒絶反応の心配もありません。

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当院の提供する変形性関節症治療の特徴・優位性① 高い生細胞率を誇る幹細胞を1回あたり5,000万個投与
・1回あたり5,000万個の幹細胞を投与（業界標準：1,000〜3,000万個）
・高い生細胞率（生存率95%前後）② 価格競争力・幹細胞1,000万個あたりの価格が国内最安値水準
・無償で培養上清治療（エクソソーム療法）を付与③「Value Plan」（同一料金で幹細胞の点滴治療も併用可）
・幹細胞を局所に注射するだけでなく、点滴を通じて全身にも投与することで、関節周囲の炎症抑制効果を最大化④ 培養上清治療（エクソソーム療法）との併用により治療効果を極大化
・独自の乳歯歯髄由来幹細胞培養上清を局部に注射することで、投与された幹細胞の働きを活性化させ、治療効果を極大化
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治療の流れ問診（カウンセリング）・術前採血
脂肪採取及び培養上清の投与
幹細胞の培養幹細胞の投与（1回目）
培養上清の投与
幹細胞の投与（2回目）

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幹細胞投与後注入すればそれだけで組織が修復するわけではなく、組織がきちんと形成されるには「その場所を保護する必要性」を体に伝える必要がある「疼痛.jp」より抗炎症作用によって痛みが軽減されている間にリハビリを行うことで効果的に組織の修復を目指す

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福島ら，脂肪由来幹細胞の関節内注入は軟骨量を改善するか？ ―VINCENT を用いた 3D-MRI 軟骨定量評価―，JOSKAS Vol 46：326〜327，202130

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まとめ33