仙台医療センター医学雑誌 Vol. 7, 2017全身清拭による唾液アミラーゼ研究
ICU 入室中における患者のストレスについて～全身清拭による唾液アミラーゼ値の検証～

新妻香織 1)、伊藤まどか 1)、佐藤朋美 1)、野村理絵 1)、皆川真澄 1)、小林貴子 1)
1) 国立病院機構仙台医療センター

救命救急センター

抄録目的）本来、全身清拭は汚れを除去し、心地よい爽快感を与えるための援助である。疼痛や安静保持・環境変化等様々なストレスを受けている集中治療室（Intensive Care Unit、以下 ICU）入室患者にとってはどのような援助なのかを清拭時の唾液アミラーゼから検証した。方法）ICU 入室患者を対象に、入室 2 日目に唾液アミラーゼ採取を行った。全身清拭の開始 5 分後、10 分後、終了時の計 3 回唾液を採取し、測定器を用いて計測し記入表に記載した。清拭中に吸引やレントゲン等の検査・処置が行われた場合は、内容を記録した。結果）対象者は 80 名、男性 42 名、女性 38 名であった。処置有群は 21 名。清拭前と比較して清拭終了時に唾液アミラーゼ値が上昇した患者は 35 名、変動しなかった患者は 5 名、低下した患者は 40名であった。唾液アミラーゼ値が終了時に上昇した群と低下した群、清拭が 10 分以内で終了した群、JCSⅡ～Ⅲの群で男女差は認められなかった。唾液アミラーゼ値が終了時に上昇した群では、処置有群が処置無群よりも有意に上昇し(p=0.0004)、男性が女性よりも有意に上昇した(p=0.006)。JCS 清明～Ⅰ群では、男性よりも女性が有意に低下した(p=0.0007)。結論）清拭中の処置の有無、性別、意識レベルによってストレスの度合いが違うことが示された。ICU では身体侵襲の多い処置がある中で、清潔援助は必要であるため、個別性に合わせた声かけや方法の検討が必要であることを再確認する機会となった。
キーワード：ICU、ストレス、全身清拭、唾液アミラーゼ（2017 年 3 月 22 日受領、2017 年 4 月 25 日採用）

１積極的な清潔ケアの実施が必要であると考える。しはじめに集中治療室（Intensive Care Unit、以下 ICU）

かし、ICU 入室中患者は挿管チューブ管理のための入室経験患者は、受傷・発症した時点から生命を脅鎮静や、疾患による意識レベル低下等、意思疎通のかされ、日常生活とかけ離れた環境の中で、多大な図れない重篤な状態にある。このような状態におい身体的・精神的ストレスにさらされている。道又らて、看護師が毎日行っている全身清拭は安楽なもの

１）

は、「ストレスは交感神経を過剰に緊張させ、免なのか疑問を抱いた。そのため、患者に苦痛を与え疫機能の低下、抑うつ状態、不眠につながるため、ることなく随時採取でき、量的にも充分得やすい唾

体位調整や清潔ケアの技術は安楽そのものである」

液を採取することで、ICU 入室中の意思疎通の図れと述べている。このことから、看護の役割として、ない患者のストレス評価ができるのではないかと36

仙台医療センター医学雑誌 Vol. 7, 2017全身清拭による唾液アミラーゼ考えた。水野らの先行研究では、唾液アミラーゼと自由意志であり不利益が生じないことを説明し、同精神的ストレスとの相関調査を行い、唾液アミラー意を得た患者のみ研究対象とする。また、得られたゼがストレスの推定指標になることを報告していデータは対象者個人が特定されないようにする。

る。また、看護援助が及ぼすストレス及び唾液アミラーゼに関連する先行研究では、ICU に焦点を当て

５

結果た研究は少なく、十分な結果が得られていない。本

対象者 80 名（男性 42 名、女性 38 名）で、平均来、全身清拭は汚れを除去し、心地よい爽快感を与年齢 67.75±19.05 歳であった（表１）。全体のうち、えるための援助であるが、ICU 入室患者は疼痛や安清拭前より清拭終了時に唾液アミラーゼ値が上昇静保持・環境変化等様々なストレスを受けている。

した患者は 35 名で、男性 20 名、女性 15 名。また、そのため今回は、ICU 入室中患者に全身清拭が与え清拭前と清拭終了時に唾液アミラーゼ値が変動しるストレスについて、唾液アミラーゼを測定して検なかった患者は 5 名、唾液アミラーゼ値が低下した証した結果をここに報告する。

患者は 40 名であった（図１）。80 名のうち、処置有りの患者は 21 名となった。ここでの処置とは、

２

目的挿管・気管切開・ドレーン留置・吸引等のいずれか

ICU 入室中患者に全身清拭が与えるストレスにの処置がされていた患者に対して適応している。

ついて、唾液アミラーゼを測定して検証する。
３

研究方法

１）研究の種類：調査研究
２）研究対象ICU 入室した患者全員。唾液アミラーゼ採取はICU 入室 2 日目に行う。
３）研究期間：平成 28 年 8 月～10 月４）データの収集方法・手順
唾液アミラーゼ測定には「ニプロ分析装置①

乾式臨床化学唾液アミラーゼモニター」を使用する。

表１

日勤看護師が全身清拭直前に、患者の舌下部に測定シートを挿入し、唾液を採取する。採取したシ

全身清拭とアミラーゼ値の変動との関連についートを、測定器を用いて計測し、記入表に記載する。
②

対象患者の内訳ては、以下の通りとなった（表２）。

全身清拭は看護師 2 名で実施する。全身清拭を開始し、開始 5 分、開始 10 分、終了時に患者の舌①下部に測定シートを挿入して測定し記入表に記載

群と低下した群では有意差は認められなかった

する。ただし、5 分以内で終了した場合はその時点（p=0.922）（表３）。

を終了時とする。10 分以降は 5 分刻みに測定はせ②ず、終了時のみの採取にする。清拭中に行った吸引ていた患者と処置を行っていなかった患者で、有意やレントゲン等の検査・処置についても記載する。

差が認められた（p=0.0004）（表４）。

５）データの分析方法：対応のないｔ検定を用いた。

③

清拭前より終了時にアミラーゼ値が上昇した唾液アミラーゼ値が上昇した群の、処置を行っ清拭前より終了時にアミラーゼ値が上昇した

群の男女差で有意差が認められた（p=0.006）（表５）。
４倫理的配慮

④

意識レベル JCS（JCS:Japan Coma Scale、以本研究は倫理委員会の承諾を得て行い、ICU 入室下 JCS）清明～Ⅰの前後比（清拭前より清拭終了時

時に本人・家族へ研究の趣旨や方法、研究の参加はにアミラーゼ値が上昇した群と、アミラーゼ値が低37

仙台医療センター医学雑誌 Vol. 7, 2017

下した群の比以下、前後比）の男女差で、有意差

図１

表２

表３

全身清拭による唾液アミラーゼが認められた（p=0.0007）（表６）。

上昇した群（35 人）の清拭前後のアミラーゼ値

全身清拭とアミラーゼ変動との関係（t-検定、p<0.05：有意）

表４

清拭終了時にアミラーゼが上昇した群の処置有無別表５清拭前より終了時にアミラーゼが上昇した群の男女清拭前より終了時にアミラーゼが上昇した群と低下した群

差⑤

意識レベル JCSⅡ～Ⅲの前後比の男女差は認められなかった（p=0.162）。
38仙台医療センター医学雑誌 Vol. 7, 2017６全身清拭による唾液アミラーゼ

結果④：意識レベル JCS 清明～Ⅰの前後比の男

考察
結果①：清拭前より終了時にアミラーゼ値が上昇

女差に有意差が認められ、男性にストレスが多かっした群と低下した群では有意差は認められなかった。一方、結果⑤意識レベル JCSⅡ～Ⅲの前後比のたことで、必ずしも全身清拭は患者のストレスにな男女差に有意差はなく、性別によるストレスの関連るとは言えないと考える。しかし、結果②：唾液アはないといえる。しかし、意識レベルに有意差が生ミラーゼ値が上昇した群の、処置を行っていた患者

じたことは、何らかの影響があったと考えられるが、と処置を行っていなかった患者で、有意差が認めらそれを証明するデータが乏しく、今回は明らかになれた。集中治療を体験する患者の多くは、疾患を発らなかった。

症した時点から生命を脅かされ、日常生活とかけ離ICU では身体侵襲の多い処置がある中でも、清潔れた環境の中で呼吸・循環管理や、鎮静薬の投与を援助は必要である。今回、患者背景を把握し、個別含めた侵襲的治療を受けるという多大な身体的精性に合わせた声かけや全身清拭を実施する必要性神的ストレスにさらされている。

を再確認する機会となったため、今後の患者ケアに活かしていきたいと考える。
７

研究限界
今回の研究期間の対象患者においては、平均年齢

表６約 67 歳であり、年齢の偏りが生じる結果となった

意識レベル JCS 声明－Ｉ前後費の男女差ため、年齢別での比較は行うことができなかった。
「救命救急センターICU 入室
さらに久米ら 2）は、した患者の不安とストレスに関する研究において、

８

結論

患者は体動制限や退屈なこと、チューブ、ライン類

必ずしも全身清拭が患者のストレスになるとはの挿入に対してのストレスが高かった」と述べていいえない。患者が処置を受けている状態での清拭は、る。これらの結果から、処置による疼痛や不安が、ストレスを感じる。清拭によるストレスには男女差全身清拭後の唾液アミラーゼ値上昇に結び付いたが認められた。と考える。
９

結果③：清拭前より終了時にアミラーゼ値が上昇

1) 道又元裕：見てできる臨床ケア図鑑：ICU ビジ

した群の男女差で有意差が認められたことについて、島津

文献3）ュアルナーシングは、「男性はストレスフルな状況下で周学研

2014:10-11

囲にサポートを求めることが自身の弱さを示すと

2) 久米翠、叶谷由佳、佐藤千史,他：救急センター考えられているのに対して、女性はむしろ周囲にサICU に入室した患者の不安とストレスに関すポートを求められることが望ましいと考えられる。

る研究 A Study Patient's Anxiety and Stress

そのために、女性は男性よりも周囲へのサポート希in ICU 日 本 看 護 研 究 学 会 雑 誌

求をより多く用いる」という、と述べている。この

93-99

2004;27:3) 島津明人：ストレスコーピングと性差ことから、女性は清拭時に看護師に思いを話し傾聴

医療してもらうことや、具体的にしてほしいことを看護性差と2005;2:31-35

師に依頼することで、ストレスを軽減していると考4) 水野康文、山口昌樹、吉田博：唾液アミラーゼえる。しかし、男性は「痛い」「苦しい」など自分活性はストレス推定の指標になり得るか自身の弱さを表出しにくいため、ストレスを処理し電子と生体工学にくい状況にあるのではないかと考える。よって、392001;39:234-54

5) 山田茂人：ストレス反応の男女差
雑誌

男性にストレスが多かったといえる。

医用2010;112:516-520

精神神経学仙台医療センター医学雑誌 Vol. 7, 2017全身清拭による唾液アミラーゼ

10) 今村美幸、室津史子、贄育子、他：在宅重症心6) 堀寛史：痛みと心理的ストレスの関係性‐症状化するストレスの脅威‐

身障害児（者）の日常生活ケア時における反応

藍野学院紀要2007;21:108-118の客観的評価－唾液アミラーゼ値と心拍変動解7) 川口孝康、阪口禎夫、田尻后子、他：入院患者のストレス要因に関する検討
会雑誌
8

析による評価の試み－ヒューマンケア研究学会
誌

日本看護研究学

2014;5:45-50

11) 山口かおる、奈良知子、木村千代子：清拭が身1994;17:21-28)福田友秀、井上智子、佐々木吉子、他：集中治体や精神・心理面に及ぼす影響とストレス療室を経験した患者の記憶と体験の実態と看護

前医療福祉大学短期大学部紀要支援に関する研究

Journal of Japan Acade-my of Critical Care Nursing 2013;9:29-38
9) 大林由佳、平元美和、山下祥子、他：唾液アミ
ラーゼによるストレス後の気分変動の予測
トレス科学研究ス

2012;27:49-54

40

弘2014;2:31-38