学校等における食物アレルギー
対応マニュアル木津川市教育委員会
令和２年 ２月制定
令和５年１０月改訂(令和 6 年４月実施)

はじめに近年、全国的にアレルギーを有する児童・生徒・園児が増加している実態があります。
中でも食物アレルギー疾患については、場合によっては生命にかかわる重大な事故につながる恐れもあります。
このアレルギー疾患対応について、財団法人 日本学校保健会では、文部科学省の監修の下、平成２０年に「学校のアレルギー疾患に対する取り組みガイドライン」を策定されました。
その後、平成２４年に東京都調布市で、児童が学校給食終了後に食物アレルギーによるア
ナフィラキシーショックの疑いで亡くなるという痛ましい事故が発生しました。
文部科学省では、この事故をきっかけとして、食物アレルギー事故防止の取り組みを一層促進することを目的に、平成２７年３月に「学校給食における食物アレルギー対応指針」が示されました。
本市は、平成１９年３月に木津町、加茂町、山城町の３町が合併しましたが、学校給食の提供は、各旧町で異なっていたため、全ての小中学校・幼稚園に、センター方式での給食提供ができるようになったのは、平成２２年度からでした。その際、旧町毎の３つの給食セン
ターの施設設備が異なっていたため、統一的なアレルギー対応ができないという課題がありました。
令和２年度より、新しい給食センターの稼働に伴い学校給食運営が２センター体制の下で、市としての統一した食物アレルギー対応ができる環境が整いました。このたび、木津川
市教育委員会においては、国の対応指針に基づき安全性を最優先に、食物アレルギー対応検討委員の皆様や養護専門部会、学校関係者の皆様のご協力をいただきながら、「学校等における食物アレルギー対応マニュアル」を作成いたしました。
各学校・園において、すべての教職員の皆さんに食物アレルギーやアナフィラキシーに関する正しい知識理解が行われ、医師の判断に基づき保護者との共通理解を図るとともに、連携し、情報を共有しながら組織的な取り組みが行われることが重要であります。
本マニュアルに基づいて、各学校・園において体制づくりがしっかり行われ、食物アレル
ギー疾患を有する子どもたちが安全に、安心して、楽しい幼稚園・学校生活が送れるよう、より一層の取り組みの推進をお願いいたします。

令和２年２月木津川市教育委員会
教育長

森永 重治

もくじ
学校等における食物アレルギー対応の基本的な考え方
Ⅰ 食物アレルギーの基礎知識
１ 食物アレルギーとは・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
２ 食物アレルギーの病型・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
３ 食物アレルギーの原因食物（アレルゲン）・・・・・・・・・・・・

１
１
４Ⅱ 食物アレルギーに対応する組織体制
１
２
３
４
５
６
７
８
Ⅲ

学校での食物アレルギー対応委員会の設置・・・・・・・・・・・・
教職員等の役割・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
給食センター職員の役割・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
教育委員会の役割・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
保護者の役割・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
学校での連携体制・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
給食費の対応・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
学校生活における食物アレルギーへの配慮と管理・・・・・・・・・

５
６
７
８
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10
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食物アレルギーを有する児童生徒への対応
１
２
３
４
５
６
７
８
９
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11

学校給食における食物アレルギー対応の実施基準・・・・・・・・・
給食センターで対応する食物アレルギー対応の原因食物（アレルゲン）
学校生活管理指導表（食物アレルギー用）[京都府医師会推奨]・・・
安全性の確保を目的とした学校給食提供の考え方 ・・・・・・・・
学校給食における主な対応方法（レベル）・・・・・・・・・・・・
給食センターで実施する食物アレルギー対応食の内容・・・・・・・毎月の保護者との献立確認について・・・・・・・・・・・・・・・
毎日の食物アレルギー対応の流れについて・・・・・・・・・・・・
給食センターでの給食提供、調理について・・・・・・・・・・・・
学校生活における対応決定までの流れ（フローチャート）・・・・・
対応決定までの流れ（フローチャート）の詳細・・・・・・・・・・

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Ⅳ 緊急時の対応（食物アレルギー緊急時対応マニュアル）※33～40 ページの内容は、東京都の許諾を得て使用しています。
アレルギー症状への対応の手順・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
Ａ 施設内での役割分担 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
Ｂ 緊急性の判断と対応 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
Ｃ エピペン®の使い方 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
Ｄ 救急要請（１１９番通報）のポイント・・・・・・・・・・・・・
Ｅ 心肺蘇生とＡＥＤの手順 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
Ｆ 症状チェックシート ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
緊急時に備えるために ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
Ⅴ 災害時を想定した準備 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

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41

Ⅵ 様式

43

様式１
様式２－１
２－２
様式３－１
３－２
３－３
様式４
様式５
様式６
様式７
様式８－１
８－２
様式９－１
９－２
９－３
９－４
様式１０

学校生活における食物アレルギー等事前調査について（依頼）44
学校給食における食物アレルギー対応実施申請書（新規・継続）47
学校給食における食物アレルギー対応実施依頼書（新継・継続）
48
学校生活管理指導表（食物アレルギー用）
49
学校生活管理指導表（食物アレルギー用）記載例
50
主治医への依頼書（学校生活管理指導表記載）
51
食物アレルギー対応面談調書
52
食物アレルギー対応児童生徒等一覧表
56
食物アレルギー個別の取組プラン
58（兼 保護者通知書・アレルギー緊急時個別対応票）
食物アレルギー対応集計報告書【教育委員会あて】60
学校給食における食物アレルギー対応実施申請書（追加・一部解除・全解除） 61
学校給食における食物アレルギー対応実施依頼書（追加・一部解除・全解除） 62
アレルギー詳細献立表（例）63
年間・月間使用食品配合表（例）65
給食センター対応食一覧表(例)66
月別アレルギー食対応者一覧表(例)67
緊急時に備えた処方薬の学校保管書
68

様式５※
様式６※

学校給食における食物アレルギー事故発生速報
学校給食における食物アレルギー事故報告書※京都府様式【教育委員会あて】70【教育委員会あて】71

様式１１
様式１２

食物アレルギーに関するヒヤリハット事例報告書
緊急対応時経過記録表（症状チェックシート）【教育委員会あて】72
73【参考文献】【改訂記録】★「学校」は「小中学校、幼稚園」と読み替える。
以下同様に、「学校長」、「校内」等★「児童生徒」は「児童、生徒、園児」と読み替える。
★「学校生活管理指導表」について幼稚園は、これに準じた診断書とする。

学校等における食物アレルギー対応の基本的な考え方（１） 食物アレルギーを有する児童生徒にも学校給食を提供する。
そのためにも、安全性を最優先とする。

（２） 食物アレルギー対応委員会等により、学校全体で組織的に行う。

（３） すべての教職員が食物アレルギーやアナフィラキシーに関する正しい知識を身に付ける。

（４） 食物アレルギー対応を行う場合は、医師の診断による「学校生活管理指導表（食物アレルギー用）[京都府医師会推奨]」(以下、「管理指導表」という。）」の提出を必須とする。
※「管理指導表」に記載されていない内容の対応は行わない。

（５） 安全性確保のため、原因食物の完全除去対応(提供するかしないか)を原則とする。

（６） 誤食・誤配を防止するため、過度で複雑な対応は行わない。

（７） 保護者との共通理解を図るとともに、連携し、情報を共有する。

（８） 緊急時に迅速かつ適切な対応を行う。

Ⅰ 食物アレルギーの基礎知識

Ⅰ 食物アレルギーの基礎知識
１ 食物アレルギーとは

医学的には「食物によって引き起こされる抗原特異的な免疫学的機序を介して生体にとって不じゃっき

利益な症状が惹起される現象」と定義されています。食べたり、触ったり、吸い込んだりした食物に対して、体を守るはずの免疫システムが過剰に反応して起こる有害な症状をいいます。
食物アレルギーの有症者率は以下のとおりです。
食物アレルギー

Ｒ
エピペン○
保持者

小学校

6.2%

0.6%

中学校

7.1%

0.5%

幼稚園

4.4%

0.6%

合 計

6.4%

0.5%

出典：
「令和元年度 食物アレルギー等に関する調査書」（木津川市）《食物により引き起こされる生体に不利益な反応の分類》

出典：「食物アレルギー委員会報告 第 2 報 食物アレルギーの定義と分類について、日本小児アレルギー学会誌 第 17 巻第5 号 558-559:2003 より一部改変」（日本小児アレルギー学会食物アレルギー委員会）

２ 食物アレルギーの病型（１）即時型食物アレルギー
典型的には、原因食物を摂取して２時間以内に症状が現れます。体の様々な部位に、次ページの「表１ 即時型食物アレルギー症状の例」のような多様な症状がみられます。表中の★印の付いた症状はこれらの中でも特に注意が必要で、これらの症状が見られた場合は、至急、医療機関
Ｒの受診が必要です。エピペン○の使用や救急要請等、迅速な対応が必要な場合もあります。

1

Ⅰ 食物アレルギーの基礎知識

表１ 即時型食物アレルギー症状の例
１.皮膚の症状

かゆみ、じんましん、赤み(紅斑)２.目の症状結膜の充血、かゆみ、まぶたの腫れ

３.口・のどの症状

口・のどの中の違和感、イガイガ感、唇・舌の腫れ

４.鼻の症状くしゃみ、鼻汁、鼻づまり
声がかすれる(嗄声)、犬が吠えるような咳、のどがしめ付けられる感じ(咽頭絞扼５.呼吸器の症状感)、咳、息が苦しい(呼吸困難)、ゼーゼー・ヒューヒューする(ぜん鳴)、低酸素血症

６.消化器の症状
７.循環器の症状

腹痛、吐き気、嘔吐、下痢
脈が速い(頻脈)、脈が触れにくい・脈が不規則、手足が冷たい、唇や爪が青白い(チアノーゼ)、血圧低下

８.神経の症状

元気がない、ぐったり、意識もうろう、不機嫌、尿や便を漏らす(失禁)出典：「ぜん息予防のためのよくわかる食物アレルギー対応ガイドブック 2014」（独立行政法人環境再生保全機構）

即時型食物アレルギー症状の中には、より早期に対応が必要な緊急性が高い症状があります。以下に示されている症状のうち１つでもあれば、エピペン®を使用することが推奨されています。また、至急、救急車を要請してください。エピペン®が処方されていない場合も同様に救急車を要請します。
一般向けエピペン®の適応（日本小児アレルギー学会）
エピペン®が処方されている患者でアナフィラキシーショックを疑う場合、下記の症状が一つでもあれば使用すべきである。

消化器の症状呼吸器の症状全身の症状・繰り返し吐き続ける

・持続する強い(がまんできない)おなかの痛み

・のどや胸が締め付けられる・声がかすれる・持続する強い咳き込み・ゼーゼーする呼吸 ・息がしにくい

・唇や爪が青白い・脈が触れにくい、不規則である・意識がもうろうとしている

・ぐったりしている ・尿や便を漏らす・犬が吠えるような咳

出典：「日本小児アレルギー学会」のホームページ

これらの「緊急性が高い症状」の中でも、一つの臓器にとどまらず、皮膚の症状、呼吸器の症状、消化器の症状、循環器の症状、神経の症状などの複数の臓器に重篤な症状が現れる場合
を、アナフィラキシーと呼びます。また、アナフィラキシーにおいて、ショック症状（血圧低下やそれに伴う意識障害などの症状）を伴う場合「アナフィラキシーショック」と呼び、生命を脅かす可能性のある最も危険な状態であり、迅速かつ適切な対応が必要です。

2

Ⅰ 食物アレルギーの基礎知識《即時型食物アレルギー症状の関係性》

出典：「ぜん息予防のためのよくわかる食物アレルギー対応ガイドブック 2014」（独立行政法人環境再生保全機構）（２）口腔アレルギー症候群（OAS）
果物や生野菜を食べることにより、IgE 抗体が反応し、主症状として口腔内に違和感を覚え、口腔内に限局した軽度の即時型反応を示す疾患を口腔アレルギー症候群といいます。本症は、加熱した果物や野菜では症状が出ないことが多いですが、花粉症患者にみられる場合、花粉－
食物アレルギー症候群といいます。
果物や野菜によるアレルギーの中には加熱しても症状が出る場合や、症状が口腔内にとどまらず全身症状を示す場合もありますので注意が必要です。
なお、果物や野菜を食べたときに起こる口腔内の違和感がすべてアレルギー症状とは限りません。果物や野菜中のヒスタミンなどの化学伝達物質が直接作用して口腔内に違和感を起こす
ことがよくあります。

（３）食物依存性運動誘発アナフィラキシー
食べただけでは症状は起こさず、食後に運動が加わることによってアナフィラキシーが起こるタイプです。
今まで普通に摂取できていた食物を摂取後に、激しい運動をすることによって、アナフィ
ラキシーが誘発される疾患です。初回の症状誘発は予測ができません。
全身に広がるじんましんや紅斑などの皮膚症状に加え、高い頻度で呼吸困難やショック症状などの重篤な状態に至ります。運動によって腸での消化や吸収に変化が起き、アレルゲン性を残したタンパク質が吸収されてしまって起こると考えられています。
出典：「学校等における食物アレルギー対応の手引き 平成 29 年 3 月」
（京都府教育委員会）

3

Ⅰ 食物アレルギーの基礎知識

３ 食物アレルギーの原因食物（アレルゲン）

食物アレルギーを引き起こす可能性のある食物で、重篤度が高いか発症数の多い８品目(特定原材料)である卵、乳、小麦、落花生(ピーナッツ)、えび、そば、かに、くるみについては、「食品衛生法第１９条第１項の規定に基づく表示の基準に関する内閣府令」によって加工食品への表示が義務づけられています。また、表示義務ではありませんが、過去に一定の頻度で健康被害がみられた２０品目(特定原材料に準ずるもの)については表示が推奨されています。
アレルゲンの除去が唯一の予防法であることから、学校は児童生徒のアレルゲンを把握しておくことが必要です。
《アレルギー表示対象品目》
表 示
義務づけ

(令和５年１０月現在)

用 語
特定原材料
（８品目）

名 称
卵、乳、小麦、落花生、えび、そば、かに、くるみ
アーモンド、あわび、いか、いくら、オレンジ、

推

奨

特定原材料に準ずるもの

カシューナッツ、キウイフルーツ、牛肉、ごま、（２０品目）

さけ、さば、ゼラチン、大豆、鶏肉、バナナ、
豚肉、まつたけ、もも、やまいも、りんご

アレルゲンは多岐にわたり、学童期では鶏卵及び乳製品が全体の約半数を占めますが、実際に学校給食で起きた食物アレルギー発症事例のアレルゲンは、甲殻類（えび・かに）や果物類（特にキウイフルーツ）が多くなっています。

出典：「食物アレルギーの栄養食事指導の手引き2017」(厚生労働科学研究班）「食物アレルギーの診療の手引き2017」(AMED研究班）

4

Ⅱ 食物アレルギーに対応する組織体制

Ⅱ 食物アレルギーに対応する組織体制
１

学校での食物アレルギー対応委員会の設置

食物アレルギーの対応を始めるためには、まず学校全体での体制作りが前提となります。
各学校で既に構築されている緊急時の校内体制を基に、食物アレルギー対応委員会を作ります。その際には、家庭や学校医、医療機関、教育委員会、消防署等との関わりについても十分考慮し、教職員全員が連絡や報告、確認、指導、情報の提供・把握等を積極的かつ的確に行うことができる体制を構築します。
食物アレルギー対応委員会の構成員や内容を、学校の実状に合わせたものに代え、食物アレルギー対応を実施します。（既存の委員会や組織で代替することもできます。）《食物アレルギー対応委員会》
１ 目的
食物アレルギーを有する児童生徒に対し、学校における適切な対応を検討し、教職員全員が共有認識を持ち、より安全な学校生活を実現することを目的とする。

２ 構成員と実施内容
校長、教頭、教務主任、学級担任、養護教諭、給食主任、栄養教諭等①校内での食物アレルギー対応の流れと実施までを把握する。
②保護者との面談を行う。
③対応内容を決定する。
④緊急時の対応を明確にしておく。
⑤食物アレルギーに関わる必要書類を児童生徒ごとに作成及び管理する。
《食物アレルギー対応委員会の組織例》
校長

教頭・教務主任等

保健主事

給食主任

養護教諭

栄養教諭

学年主任

学級担任
教科担任

5

Ⅱ 食物アレルギーに対応する組織体制

２

教職員等の役割

各学校の実状に合わせ、役割分担を行います。
《校長の役割》
・「食物アレルギー対応委員会」の設置
・「個別の取組プラン」の最終決定▶アレルギー対応の決定▶緊急時対応の確認、決定
・全教職員へ「個別の取組プラン」の周知徹底（保護者との面談）
・緊急時の情報収集、状況把握、指示《教頭・教務主任等の主な役割》
・保護者・関係機関等や全体の連絡調整
・「食物アレルギー対応委員会」の進行
・「個別の取組プラン」の作成、保管、管理・校内研修等を企画・実施《教職員の役割》
・食物アレルギーを有する児童生徒の実態や「個別の取組プラン」の情報共有
・緊急時の対応等について共通理解
・学級担任が不在の時、サポートに入る教職員は、担任同様に食物アレルギーを有する児童生
徒のアレルギーの内容等を把握した同等の対応《保健主事・給食主任等の主な役割》
・児童生徒の実態を把握し、全教職員間での連携
・「個別の取組プラン」やアレルギーに関する書類の作成について、学級担任、養護教諭、栄養教諭等との協力《学年主任・学級担任・教科担任等の主な役割》
・保護者との面談（普段においても保護者からの申し出を関係職員に伝える。）
・他の関係職員と協力して、「個別の取組プラン」作成
・「個別の取組プラン」の共有
・給食時の事故防止▶食物アレルギーを有する児童生徒が弁当を持参した場合には、必要に応じて管理▶給食時、誤配がないか確認▶食物アレルギーを有する児童生徒の給食後の運動や休み時間などに留意▶給食時間に教室に担任が不在の場合は、代行の教職員への十分な引継ぎ
・児童生徒が安全で安心な学校生活を送れるよう配慮
・クラス全員に、食物アレルギーの知識付与（理解できる年齢の場合）
6

Ⅱ 食物アレルギーに対応する組織体制《養護教諭の主な役割》
・食物アレルギーを有する児童生徒の調査把握
・保護者との面談
・他の関係職員と協力して、「個別の取組プラン」作成
・「個別の取組プラン」の共有
・誤食事故時の対応▶緊急時マニュアル内容について、全職員への周知▶主治医、学校医等、医療機関と連携、緊急時対応の事前確認▶緊急時の薬の管理▶事故時の迅速かつ適切な対応《栄養教諭の役割》
・保護者との面談
・他の関係職員と協力して、「個別の取組プラン」作成
・「個別の取組プラン」の共有
・学校での給食対応▶学校給食での対応決定後に、毎月、献立の喫食対応について確認▶給食提供に係る書類の作成▶給食時にクラスを巡回※在籍していない学校との連携や情報共有※栄養教諭が不在の場合および在籍していない学校は、連携体制を図り対応《学校医・学校歯科医・学校薬剤師の役割》
・必要に応じて「食物アレルギー対応委員会」への出席
・学校内での食物アレルギーに対する対応等についての協議及び指導や助言

３

給食センター職員の役割《給食センター所長の役割》
・給食センター内で協議し、食物アレルギー対応の範囲を判断
・食物アレルギー対応実施依頼書により、給食センターの対応方法決定・食物アレルギー対応食に必要な備品や消耗品等を準備する等、提供に係る環境整備《給食センター栄養士の役割》
・人員、調理工程等をもとに、対応についてセンター内で協議
・アレルギー詳細献立表（以下、「詳細献立表」という。
）作成や指示書の作成の際、事故のない調理の管理・調理員等との連携や指導
・給食を通じて食物アレルギーに対する食事全般のアドバイス7

Ⅱ 食物アレルギーに対応する組織体制《給食調理員の役割》
・関係者と給食センターでできるアレルギー対応範囲について協議
・食物アレルギー対応の対象児童生徒の実態の理解及び除去食等の内容の把握
・指示書をもとに、作業工程表、作業動線図を作成し、確認しての調理作業・混入がないように調理、配食、配送を行い、指示書確認での誤配防止
・食物アレルギー対応食に必要な備品や消耗品についての報告に基づく提供に係る環境整備

４

教育委員会の役割

教育委員会では次のような取組みを行い、学校における食物アレルギー対応への支援を行います。

《食物アレルギー対応へのルールづくり》
・木津川市食物アレルギー対応検討委員会を活用し、食物アレルギーへの対応についての基本的な考え方を整理する。また、各学校共通の課題等に対するルールづくりを行う等、食物ア
レルギーへの対応のための環境整備を図る。

《情報提供》
・学校給食での対応方法や緊急時における対応事例等、学校における食物アレルギー対応の実態把握に努めるとともに、保護者啓発等についても、必要な情報を随時、学校に対して提供する。

《教職員研修会の開催》
・教職員研修会を積極的に開催する。また、学校が独自に開催する研修会に対して、必要な支援を行う。

《相談・助言》
・個別の対応プランの作成や具体的な食物アレルギーへの対応方法の検討にあたっては、学校からの相談に対して、随時、必要な助言を行う。

《保健・給食器材等の確保》
・緊急時対応に必要となる機器や、除去食等の提供に必要な食器、調理器具等、食物アレルギ
ー対応に必要な器材の確保に努める。

《医療機関（医師会）及び消防機関との連携体制》
・主体となって医療機関（医師会）、消防機関等との連携を進める。ガイドラインや管理指導表の運用については、関係機関と共通理解を図り、定期的に協議の場を設け、学校医や主治医の指導助言を受ける。
8

Ⅱ 食物アレルギーに対応する組織体制
また緊急時の対応を充実するために、エピペン®を保持している児童生徒の情報や対応について把握し、消防機関との連携を図る。

《すべての事象及びヒヤリハット情報収集とフィードバック》
・各学校に対し、すべての事象及びヒヤリハット事例について、その詳細と改善策の報告を求める。また、報告を受けた事例をもとに再発防止策を検討し、事故防止の徹底に努める。

５

保護者の役割

食物アレルギーを有する児童生徒にとっては、自分自身の食物アレルギーを知り、自分の身を自分で守ることも重要です。学校と給食センターの取組みが有効に機能し、児童生徒が安全・安心な学校生活を送るため、保護者、学校、給食センターが食物アレルギーに対する共通認識をもって連携できるよう、保護者は次に挙げる項目等を主体的に行います。
《入学前》
・学校で食物アレルギーの対応が必要かどうかを主治医と相談する。
・就学時健康診断、入学説明会等で学校に食物アレルギーを有することを申し出る。
・食物アレルギーの症状が出た際の連絡先や救急搬送先を家庭内で確認しておく。
・学校から求められた管理指導表等の書類を提出する。
《学校・給食センター等との面談》
・面談に参加し、学校生活における対応内容を相談する。
《対応開始まで》
・家庭において、食物アレルギーを有すること、誤食や具合が悪くなった時は、すぐに申し出ることを児童生徒に理解させる。
・エピペン®を含む処方薬を携行する場合、学校に申し出る。
《対応開始後》・毎月、詳細献立表で原因食物（アレルゲン）、喫食の可否及び弁当持参等について確認し、決められた期日までに学校に提出する。
・毎朝、登校前に児童生徒とともに、詳細献立表をもとに、喫食の可否を確認する。
・弁当を持参する場合は、材料にアレルゲンが入っていないことを確認し、衛生的に調理し、確実に持たせる。

9

Ⅱ 食物アレルギーに対応する組織体制《新規発症、変更や解除について》
・初めて食物アレルギーの症状が発症した場合には、速やかに医師の診断を受け、その後の対応について学校と協議する。
・年度途中に食物アレルギー対応の変更や解除の希望がある場合には、速やかに医師の診断を受け、手続きについて学校と協議する。

６

学校での連携体制

学校においては、食物アレルギーを有する児童生徒に対して、緊急の対応を要する事態の発生を防ぐためにも、家庭及び各関係機関との連携を図り、体制を整備する必要があります。

＜連携体制の例＞
家庭

保護者

連携

児童生徒

就学前の相談等

連携

連携

指導・助言等

医療機関
（主治医）

教育委員会

指導・助言等

相談・報告等

連携(食物アレルギー

連携
指導・助言等報告

６ 学校生活管・学校薬剤師学校・園（食物アレルギー対応委員会）

相談・報告等

対応検討委員会)

学校医・歯科医学校給食センター
消防機関

連携

７ 給食費の対応（１）一部弁当対応において、給食費は減額しないものとします。
（２）完全弁当により、給食を停止する場合は、給食費は徴収しません。
（３）牛乳を飲用しない場合、牛乳代金は徴収しません。（徴収後、年度末に精算します。
）

10

Ⅱ 食物アレルギーに対応する組織体制

８

学校生活における食物アレルギーへの配慮と管理（１）学習活動等における配慮と管理①食物、食材を扱う授業、活動
原因食物を“食べる”だけでなく、“吸い込む”ことや“触れる”ことも発症の原因になる可能性があります。

＜きめ細やかな配慮が必要な活動例＞
・調理実習
・小麦粘土を使った工作
・給食後の牛乳パックの洗浄や片付け・そば打ち体験・落花生（ピーナッツ）の栽培後の試食
・学校祭・文化祭等での模擬店②体育・部活動等、運動を伴う活動運動が症状誘発のリスクになるかを把握するとともに、今まで食物アレルギーの既往がな
い児童生徒についても、食後の激しい運動によってアナフィラキシーが誘発される可能性があることを、全教職員に周知する必要があります。

＜食物依存性運動誘発アナフィラキシー＞
・食べただけでは症状は起こさず、食後に運動が加わることによってアナフィラキシー
が起こるタイプである。運動によって腸での消化や吸収に変化が起き、アレルゲン性を残したタンパク質が吸収されてしまって起こると考えられている。
・食物アレルギーの治療中には、午後に運動することがわかっているときは、昼食でその食物を摂取しないように医師から指導されている場合もある。
・症状が出現した場合の対応は、誤食による即時型反応出現時と同じなので、すぐに処方されている内服薬を飲ませる等対応する。それでも症状が進行する場合には、医療機関受診が必要である。救急要請やエピペン®の使用が必要となることも想定して対応する。

③校外学習
校外学習の注意点として、食事の配慮と事前準備があります。
ア 食事の配慮・・・宿泊先や見学先での食事の手配（情報交換・対応可能範囲の確認）＜確認ポイント＞
・食事（食材）の事前確認
・メニュー変更の有無
・配膳時の確実な受け渡し（本人の対応食であるかの確認）
・食事中の観察、食後の健康観察
・土産物店、サービスエリア等での試食への注意
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Ⅱ 食物アレルギーに対応する組織体制
イ 事前準備
普段の授業に比べて教職員の目が行き届きにくくなるため、全教職員が児童生徒の情報を十分に把握し、持参薬の有無、管理方法等、万が一の発症の対応を事前に保護者等と話し合っておく必要があります。
＜いざという時のための確認ポイント＞
・アナフィラキシーのリスクのある場合やエピペン®を処方されている場合は、救急で受診する際に、主治医からの紹介状を用意しておくと円滑な治療につながる。
・重篤な症状発症を想定して、搬送を依頼する消防署、医療機関等を事前に確認しておく必要がある。

（２）給食時の教室での対応（準備～片付け）
給食の時間は、誤配・誤食等がないように、以下のことに十分注意をしてください。
＜誤配・誤食を防ぐためのポイント＞
・担任は、詳細献立表等の書類で、毎日の献立と除去食・代替食・弁当持参等の確認をする。
・除去食・代替食の提供や弁当持参、欠食をした日は、おかわりをさせない。
・食物アレルギーを有する児童生徒が給食当番を行う場合、原因食物に触れないように配慮する。
・クラスの子どもたちには、アレルギーは好き嫌いではないことを理解させ、食べることを強要したり、勧めたり、おかず等を勝手に交換したりしないように指導する。
・アレルギーの原因食物が、食物アレルギーを有する児童生徒の体や食器等に付着しないように注意する。
・同じクラスに食物アレルギーを有する児童生徒が複数いる場合は、特に注意する。
・給食の献立に変更があった場合の原因食物の対応と確認をする。
＜持参した弁当の取扱いについて＞
・弁当の指定箇所が決まっている学校では、弁当の渡し間違いが生じないように、必ず本人に確認する。
＜職員室保管の場合＞【例１】①登校後に、児童生徒本人が職員室に持参する。
②職員が受け取り、クラスと名前をつけて（冷蔵庫等に）保管する。
③給食時に児童生徒本人が取りに来て、職員が手渡す。
【例２】①登校時に、児童生徒本人が持参し、担任に渡す。
②担任が職員室に持参し、クラスと名前をつけて（冷蔵庫等に）保管する。
③給食時に担任が取りに来て、担任が児童生徒本人に手渡す。
●注意点＊持参した弁当の受け取り、保管、手渡しについては、「食物アレルギー対応委員会」で担当者を決めておく。
＊弁当が用意されていない時は、担当者が保護者へ連絡、相談する。
＊担当者が不在の場合の対応を決めておく。

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Ⅲ

食物アレルギーを有する児童生徒への対応

Ⅲ 食物アレルギーを有する児童生徒への対応
１ 学校給食における食物アレルギー対応の実施基準

食物アレルギーを有する児童生徒が他の児童生徒と同じように、給食時間を安全かつ楽しんで過ごすため、食物アレルギー対応を組織的に実施します。

次の条件をすべて満たす場合は、学校給食での対応を検討します。
（１）医師の診断により食物アレルギーと診断されていること（２）原因食物（アレルゲン）が特定されており、医師からも食事療法を指示されていること（３）家庭でも原因食物（アレルゲン）の除去を行うなど食事療法を行っていること

２

給食センターで対応する食物アレルギー対応の原因食物（アレルゲン）〇表示義務８品目のうち、給食センターでは、卵(鶏卵、うずら卵)・乳・小麦
・えびの４品目について、除去食・代替食対応を実施します。
（魚卵、大麦の対応はしません。
）＊上記、４品目の除去食・代替食の対象とならない場合は
詳細献立表を確認し、家庭からの弁当持参対応、または欠食対応となります。

〇アーモンド、あわび、カシューナッツ、かに、キウイフルーツ、くるみ、そば、
まつたけ、やまいも、落花生（ピーナッツ）、非加熱の卵、非加熱の魚介類（いくら等の魚卵を含む）は、学校給食では提供しません。
<学校給食で提供しない食材の基準>①重篤度の高い原因食物であること②幼児期以降に新規発症しやすい食材であること③表示義務・表示推奨品目のうち献立作成上、問題がない食材であること④衛生管理上、学校給食で使用することがない食材であること＊ただし、学校給食では、コンタミネーションに対しての食物アレルギー対応はしていません。
（コンタミネーションとは、原材料には使用していないが、同一施設内で原因食物を取り扱うことがあるため、意図せず微量混入する場合があることを指します。）

３

学校生活管理指導表（食物アレルギー用）[京都府医師会推奨]13

Ⅲ

食物アレルギーを有する児童生徒への対応

コンタミネーション（例）同一工場内で「かに」を使用

バターのコンタミ
ネーション「かに」＜バターに微量の「かに」が混入の可能性＞
給食不使用食材※２ の提供はありませんが、食材由来のコンタミネーションの可能性があります。

バターのコンタミ
ネーション「かに」
カルテ（成分表）の内容が「コンタミネーションの記載なし」
である場合もあります。※１

バター工場

給食センター

施設内で使用するすべての食材についてコンタミネーションの可能性があります。そのため、学校給食では、コンタミネーションに対しての食物アレルギー対応はしていません。
※１…アレルギー表示制度では、コンタミネーションについては表示義務がありません。
※２…アーモンド、あわび、カシューナッツ、かに、キウイフルーツ、くるみ、そば、まつたけ、やまいも、落花生（ピーナッツ）、
非加熱の卵、非加熱の魚介類（いくら等の魚卵を含む）

３

学校生活管理指導表（食物アレルギー用）［京都府医師会推奨］（１）学校生活管理指導表とは保護者が、学校における配慮や管理を希望する場合、原則として毎年提出を求めます。
管理指導表は、医師が学校生活における配慮や管理が必要と判断される場合に、除去すべき
原因食物の診断根拠を記載し、保護者を通じて学校に提出されるものです。

（２）対象者
学校生活において、食物アレルギーに配慮すべき児童生徒においては、管理指導表の提出が必要です。具体的には次のとおりです。
ア エピペン®を遂行している場合
イ 食物アレルギーが原因で症状が重篤化する恐れがあると医師が判断した場合
ウ 学校給食での配慮（対応給食等）が必要となる場合
エ 学校給食以外で配慮（調理実習、校外学習、修学旅行等）が必要となる場合
なお、管理指導表等、医師の診断に基づいて作成される文書料については、保護者の負担となる場合がありますのでご了承ください。

（３）保管及び情報共有
管理指導表や保護者から提供された情報は、学校における日常の取組み及び緊急時の対応に活用するため保護者の同意のうえで、教職員全員、また必要に応じ教育委員会、学校給食セン
ター、消防署、医療機関で共有します。また個人情報に留意しつつ、緊急時に関係者の誰もが閲覧できる状態で管理します。
14

Ⅲ

４

食物アレルギーを有する児童生徒への対応

安全性の確保を目的とした学校給食提供の考え方（１）最優先は“安全性”
学校給食で最優先されるべきは、“安全性”です。栄養価の充足やおいしさ、彩り、そして保護者や児童生徒の希望は、安全性が十分確保される方法で検討します。

（２）二者択一の給食提供“安全性”確保のために、多段階対応(※)は行わず、原因食物を「提供するかしないかの二者択一」を原則的な対応で実施します。
※「多段階対応」とは、献立ごとに、そのアレルゲンの含まれる具合（量や加工・加熱の有無など）によって、食べる・食べない を選択するという対応です。
「二者択一」の例として乳アレルギーの例を示します。
①完全除去 ②少量可 ③加工食品可 ④牛乳を利用した料理可 ⑤飲用牛乳のみ停止な
ど、様々な対応レベルがありました。
これに個々に対応すると、業務は複雑・煩雑となり、事故の原因ともなります。このため完全除去か、他の児童生徒と同じように全ての牛乳・乳製品を提供するか、二者択一で対応します。
原因食物が含まれる献立でも例外なく原因食物が含まれる献立は、例外なく

食べる

食べない
[その献立の代替として除去食・代替食対応か[学校園として特段の対応はしない]

二者択一

弁当持参等]＊牛乳は停止手続き

どちらかの対応となります。
出典：「学校給食における食物アレルギー対応指針

平成２７年３月」（文部科学省）＜「二者択一」の特記事項＞●上記の「原因食物が含まれる」とは、ごく微量(調味料に含まれる大豆、小麦等の通常除去する必要がない程度)のアレルゲンのみ含まれる場合を除きます。
●ここでいう「献立」とは、食事を構成する各要素(主食、主菜、副菜等)の 1 つを指すものです。
●学校給食において、献立を欠食される場合は、原則として医師の診断に基づき保護者記入による毎月の『詳細献立表』の提出により対応します。

（３）基本方針に沿った献立作成における考え方
・安全な給食提供のために、献立表の表記方法や料理名を工夫します。
・アーモンド、あわび、カシューナッツ、かに、キウイフルーツ、くるみ、そば、まつたけ、
やまいも、落花生（ピーナッツ）、非加熱の卵、非加熱の魚介類（いくら等の魚卵を含む）
は、学校給食では使用しません。
・特に発症数の多い原因食物：卵（鶏卵、うずら卵）
・乳・小麦・えびについては、できる限り、１回の給食で複数の料理に同じ原因食物を使用しないよう、対応食の品数が少なくなるように配慮します。
・加工食品を使用する場合、添加物として原因食物が使用されていない食品を選定する等の対応を考慮します。また使用の際には、原材料配合表を取り寄せ、使用食材の確認をします。
15

Ⅲ

食物アレルギーを有する児童生徒への対応（４）調味料・だし・添加物
・食物アレルギーの原因食物に関連するものであっても症状誘発の原因となりにくい以下の原因食物については、完全除去を原則とする学校給食においても基本的に除去はしません。
・これらについて対応が必要な児童生徒は、当該原因食物に対する重篤なアレルギーがあることを意味するため、安全な給食提供が困難な場合には、弁当対応の考慮対象とします。

原因食物除去する必要のない調味料・だし・添加物等

鶏卵

卵殻カルシウム

牛乳

乳糖・乳清焼成カルシウム

小麦

しょうゆ・酢・味噌

大豆

大豆油・しょうゆ・味噌

ごま

ごま油

魚類

かつおだし・いりこだし・魚しょう

肉類

エキス
出典：「学校給食における食物アレルギー対応指針

平成２７年３月」（文部科学省）（５）弁当対応の考慮対象
・以下の(ア)(イ)に該当する場合は安全な給食提供は困難であり、弁当対応の考慮対象とします。
（ア）極微量で反応が誘発される可能性がある等の場合a) 調味料・だし・添加物の除去が必要
b) 加工食品の原材料の欄外表記（注意喚起表示）の表示がある場合についても除去指示がある。
＜注意喚起例＞●同一工場、製造ライン使用によるもの（コンタミネーション）「本製品製造工場では○○（特定原材料等の名称）を含む製品を製造しています。
」●原材料採取方法によるもの「本製品で使用しているしらすは、えび、かにが混ざる漁法で採取しています。」●えび、かにを捕食していることによるもの「本製品（かまぼこ）で使用しているイトヨリダイは、えび、かにを食べています。
」c) 多品目の食物除去が必要
d) 食器や調理器具の共用ができないe) 油の共用ができないf) その他、学校給食で対応が困難と考えられる除去（イ）その他、施設の設備状況や人員等の体制が整っていない場合＊ただし、単にエピペン®所持であるとか、アナフィラキシーやアナフィラキシーショックの既往があるだけで弁当対応にする必要はありません。
＊a)～f)に該当する場合、主治医にそこまでの対応が必要であるか改めて確認することが望
まれます。

16

Ⅲ

５

食物アレルギーを有する児童生徒への対応

学校給食における主な対応方法（レベル）
給食提供における食物アレルギー対応には、【レベル１】～【レベル４】の種類があります。

（１）詳細な献立表対応【レベル１】→ 対象者全員に対応する

詳細献立表を事前に配布し、それをもとに保護者や担任などの指示又は児童生徒自身の判断
で、給食から原因食物を含む献立を除いて食べる対応（欠食対応）です。単品で提供されるもの（例 果物など）以外は、調理されると除くことができないので、適応できません。
＊献立から食べられない食材を取り除いて食べることは、安全性向上のため適応できません。
（例）すまし汁から豆腐を取り除く等
すべての対応の基本であり、レベル２以上でも詳細献立表は提供します。
【対象】
・比較的症状が軽く、欠食対応（給食から原因食物を含む献立を取り除くこと）ができる場合【注意点】
・この対応においては最も誤食事故が起きやすいため、学校と保護者は詳細献立表にて除去する
献立をよく確認します。
・保護者は、詳細献立表を確認後、本人に取り除く献立をよく理解させておきます。
また、学級担任に取り除く献立があることを連絡し、協力を求めます。
・学級担任及び学校は、除去する原因食物を正しく理解し、他の児童生徒にも正しく理解するよう指導します。
・学校長は、誤って食べてしまった場合の対処方法を、全教職員が実施できるよう確認しておきます。

（２）弁当対応【レベル２】
食物アレルギー対応が困難なため全て弁当持参する対応と、その献立に対してのみ部分的に弁当を持参する対応の２つに分けられます。
【対象】
・重篤なアレルギーがあり、安全な給食提供が困難な場合⇒完全弁当対応（毎日弁当持参）
・比較的症状が軽く、部分的に原因食物を除去する場合⇒一部弁当対応（献立により弁当持参）【注意点】
・学校長は、食物アレルギーのある児童生徒を全教職員に理解させるとともに、他の児童生徒にもしっかりと食物アレルギーについて理解させ、該当児童生徒が精神的な負担を感じることがないように配慮します。
・給食当番を行う際には原因食物に触れることがないよう配慮します。
・学校では、弁当の保管場所を確保し、誤配がないよう安全で衛生的に保管します。
・一部弁当対応の場合、学校と保護者は詳細献立表を確認し、給食が食べられる日と弁当持参の日を事前に決めておきます。
完全弁当

一部弁当

17

Ⅲ

食物アレルギーを有する児童生徒への対応（３）除去食対応【レベル３】
調理の過程において原因食物を除き、学校給食を提供します。時には、一部弁当が必要な場合もあります。
この対応の詳細については、（P13）に記載の「１ 学校給食における食物アレルギー対応の実施基準」を参照してください。
【対象】
・給食センターと学校が安全に配慮でき実施可能な場合

・かきたま汁・麩のみそ汁原因食物[卵（麩）]を入れる前に取り分ける【除去食の例】

かきたま汁→

卵を除去した汁物

麩のみそ汁→

麩を除去したみそ汁

クリームスープ→

牛乳、生クリーム、バターを除去したスープ（４）代替食対応【レベル４】
原因食物を除き、それに代わる食材を補い、栄養価を確保した学校給食を提供します。
この対応の詳細については、（P13）に記載の「１ 学校給食における食物アレルギー対応の実施基準」を参照してください。
【対象】
・給食センターと学校が安全に配慮でき実施可能な場合

・卵スープ

・コーンスープ

・魚フライ【代替食の例】

・魚のソテー

卵スープ→

コーンスープ

魚フライ

→

魚のソテー

ヨーグルト

→

ゼリー

＜除去食・代替食対応の特記事項＞●主治医等の判断、指示にそって対応します。
●原因食物を除去するか否かの対応のみとなります。「少量可」や「○○ｇまで可」といった「量」
については対応できません。
●「除去食」「代替食」実施日の栄養の不足は、家庭でできるだけ補うよう保護者に協力を求めます。
●以下の状況での原因食物の微量混入（コンタミネーション）の可能性は完全に排除できません。
・加工品や調味料の製造ライン
・通常食調理途中から取り分ける除去食の場合の調理室内

18

Ⅲ

６

食物アレルギーを有する児童生徒への対応

給食センターで実施する食物アレルギー対応食の内容

給食センターでは、「卵（鶏卵、うずら卵）・乳・小麦・えび」の４品目について以下の内容で食物アレルギー対応食を実施します。
（魚卵、大麦の対応はしません。
）
また、アーモンド、あわび、カシューナッツ、かに、キウイフルーツ、くるみ、そば、まつたけ、やまいも、落花生（ピーナッツ）、非加熱の卵、非加熱の魚介類（いくら等の魚卵を含む）は、学校給食では提供しません。
内 容

対

応

・主食、副食、デザート等、全て対応する。
・「多段階対応は行わず、提供するかしないかの完全除去対応」の内容で除去食
献 立

対応【レベル３】及び代替食対応【レベル４】を実施する。
※安全第一とし、対応食の調理をアレルギー専用調理室で行う。
・原因食物が含まれる献立については、アレルギー専用調理室で調理した除去食

配 食

及び代替食を「個別容器」にて提供する。
※原因食物が含まれない献立については、教室の食缶等より配食する。

７

毎月の保護者との献立確認について
時 期

実施月 前々月

手
給食センター

順・「詳細献立表」、「月間使用食品配合表（以下、「月間配合表」と（下旬～）いう。)」を学校に送付する。
＊４月分のみ使用食品配合表は、月間用と年間用を配付する。

実施月 前月学 校

・学校は「詳細献立表」、「月間配合表」を保護者に配付する。

保護者

・保護者は「詳細献立表」や「年間・月間配合表」の内容を確認

（初旬～）
し、
「詳細献立表」に喫食方法（弁当持参、除去食・代替食、欠食、対応有無等）を記入して学校に提出する。
※「卵(鶏卵、うずら卵)・乳・小麦・えび」以外にアレルギーがある場合は、更に確認が必要である。
実施月 前月

学 校・保護者から提出された「詳細献立表」について、喫食方法の（中旬頃）

チェックを行う。そのうちセンター対応４品目に関わる「詳細献立表」については、原本を給食センターに送付する。
・センターから返却された「詳細献立表」、またそれ以外の学校
でチェック後の「詳細献立表」の写しを保護者に返す。

実施月 前月給食センター・学校から送付された「詳細献立表」の原本をチェック後、写（下旬～）しを取り学校に返却する。またその写しをもとに、喫食の確認のための書類「給食センター対応食一覧表」「月別アレルギー食対応者一覧表」を作成し、学校に送付する。

※事故を起こさないためには、保護者・学校・給食センターが同じ表を共有（写し：コピーして使用）することが大切です。
19
１

Ⅲ

食物アレルギーを有する児童生徒への対応

８ 毎日の食物アレルギー対応の流れについて

活 動

担当（代行者）

登校前

全教職員

配

慮 事 項

・本日の対応児童生徒の提供しない献立、弁当の可否等を確認
する。

登校後

対象児童生徒（弁当の指定箇所が決まっている学校）
・弁当がある場合は、指定箇所に持って行く。

事前活動

担当職員等

・集まった弁当を保管場所に保管する。

全教職員

・体育活動については、朝食による発症を想定する。

担当職員

・ＡＥＤの状態や消耗品の有効期限などを点検する。

（監督職員）

・必要に応じ、運動行事がある場合、事前に活動場所に AED を
用意する。

朝の会

学級担任

・担任から対応児童生徒へ、個別にその日の給食について確認する。
＊「詳細献立表」、「月別アレルギー食対応者一覧表」等を
活用。

給食

児童生徒

・配膳の準備をする。

学級担任

・対象児童生徒に原因食物が使われている献立が配膳されてい（監督職員）

ないことを確認する。
・給食センターから届いた対応食が、対象児童生徒に確実に配膳されていることを確認する。
＊「詳細献立表」、「アレルギー対応食一覧表」、「月別アレル
ギー食対応者一覧表」等を活用。
・除去食・代替食の提供や弁当持参、欠食をした日は、おかわりをさせない。
・食後の様子に配慮する。
・乳アレルギーの児童生徒には、他の児童生徒が行う牛乳パックの開閉等に配慮する。

昼休み～

担当職員

・児童生徒の様子に留意し、異変がある場合は速やかに対応する。
・掃除箇所の児童生徒の様子をよく観察する。

～下校まで

学級担任
（監督職員）

・校庭や体育館で体育活動をする際には、児童生徒の様子に留意し、異変がある場合は速やかに対応する。
20

Ⅲ

９

食物アレルギーを有する児童生徒への対応

給食センターでの給食提供、調理について
食物アレルギー対応に使用する調理器具、食材等の管理のルールを定め、混入を防ぎます。

特に調理・配缶時は混入（コンタミネーション）が比較的発生しやすいタイミングです。
以下に示す管理を最大限に行えるように整備します。

《整備の状況》
・給食センターは、アレルギー専用調理室を設置しています。
・調理器具や配缶用食器は、アレルギー専用のものを備えます。また使用後は、丁寧に洗浄し、専用の消毒保管庫で管理します。
・対応アレルゲンである卵(鶏卵、うずら卵)・乳・小麦・えびの食材は持ち込みません。
・通常食調理からの混入を最小限にできる配置や調理作業工程を考え、専用スペースで作業する調理員や栄養士は、限定した人員配置の中で調理を行います。
・専用スペースに出入りする時は、手や調理着にアレルゲンの付着がないか気をつけます。また、原因食物に携わる作業を行わないようにします。
・繰り返し確認作業は必要であり、業務を始める前に、全体の調理からの取り分けの手順、使用する調味料等の確認を複数で行い、ホワイトボード等に明記しておきます。
・指示書等を必ず手元に置いて作業します。配缶の際には、指示書等を確認して、作業工程に間違いがなかったか指差し呼称しながら確認作業を行います。
・その場で個人専用の容器をバケットに入れてコンテナに収納し、アレルギー対応食一覧表と一緒に各学校に送り出します。

＊アレルギー専用容器等

小おかず専用容器（焼・揚物等）

ごはん専用容器

バケットに入れた汁物専用容器

汁物等専用容器

21

Ⅲ

10

食物アレルギーを有する児童生徒への対応

学校生活における対応決定までの流れ（フローチャート）(参考）「学校のアレルギー疾患に対する取り組みガイドライン」「学校等における食物アレルギー対応の手引き」

学校 →

保護者

アレルギー事前調査表を配付、実施 （就学前健診、入学園説明会等利用）【様式１ 事前調査】

10
月

情
報

～

保護者 → 学校

アレルギー事前調査表を提出

学校生活管理指導表の配付（配慮や管理が必要な児童生徒）

学校 → 保護者【様式２－１実施申請書（新規・継続）】【様式３－１管理指導表】【様式３－２記載例】【様式３－３主治医依頼書】

収集

管理指導表は、保

主治医による記載

保護者 → 学校

個別面談
＊新規では対応前【様式３－１管理指導表】【様式３－２記載例】【様式３－３主治医依頼書】

護者から主治医へ持参してください。

申請書・学校生活管理指導表を提出

申請書類等を提出された保護者からアレルギー症状の様子など確認【様式４面談調書】

1

給
食
対
応
決
定
・
対
応
全
般
の
提
案
と
決
定

対
応
開
始

給食の対応決定校長が対応実施を決定

校長はセンター所長に対応依頼(新規・継続）【様式２－１実施申請書写し】提出 ～2月末
【様式２－２依頼書】ｸﾗｽ編成後速やかに提出

・２

センター所長が対応実施を決定

個別取組プラン提案と決定、通知・
３

食物アレルギー対応委員会(校内）●気管支ぜん息※設置は年度当初●アトピー性皮膚炎

・個別取組プランの提案(給食、それ以外）●アレルギー性鼻炎【様式２－１実施申請書】【様式３－１管理指導表】●アレルギー性結膜炎等

月【様式４面談調書】【様式５対応児童生徒一覧表】

対応の把握と支援

学校生活上の注意点を確認・個別取組プラン決定と全職員に周知【様式６個別の取組プラン】

教育委員会へ提出(学校教育課）【 様式７
対応集計報告書】

・決定通知書の作成及び通知【様式６個別の取組プラン】の写し通知(対象者あて）

症状発生時の処置・手順を確認

学校における食物アレルギー対応を開始する。
給食においては①詳細な献立表対応 ②弁当対応 ③センター対応（除去食・代替食）

評

4
月

中間報告・評価・見直し
定期的（年に１回）に経過観察による再検討を行う。

価
改

継続

善

【様式２－１実施申請書（新規・継続）】【様式２－２依頼書（新規・継続）】【様式３－１管理指導表】

変更・解除【様式８－１実施申請書（追加・一部解除・全解除）】【様式８－２依頼書（追加・一部解除・全解除）】【様式３－１管理指導表】

学校給食における具体的な対応の種類を決定するためには、生活管理指導表では把握しきれないアレルギーの経過
や家庭での食事状況を把握する必要があります。そのために、個別面談の際に保護者から情報を収集する仕組みを作っておくことが有用です。ただし、面談は保護者の希望を聞き、それを迎合することが目的ではありません。あくまでも医師の診断を確認することと、学校の対応方針に沿った説明を行うものです。

22

Ⅲ

11

食物アレルギーを有する児童生徒への対応

対応決定までの流れ（フローチャート）の詳細

食物アレルギー調査（児童・生徒・園児）学 校提出されたアレルギー対応
食物アレルギー

食物アレルギー

無有

理指導表（様式３－１）に基づき、保護者と面談する。

学 校提出されたアレルギ

ア

除去食・代替食対応

保護者
実施申請書、生活指導
学校給食への配慮・管理
管理の希望を確認指導表に基づき、保護イ

弁当持参・欠食対応

者と給食センター

面談する。

学校からの対応依頼に基づ

保護者

き、アレルギー対応食を提供

ー対応
通常食の提供実施申請書(様式２－１)、管(詳細献立表チェック)

学校給食での取り組
みや配慮・管理を希望※以下の詳細内容については、各学校の実状に合わせ行います。
食物アレルギー
無《情報収集》

通常の給食（１）食物アレルギー調査の実施（学校→保護者）
児童生徒の食物アレルギー有無の実態の把握をするため、就学時健康診断・入学説明会等を活用して、アレルギーの有無を確認する。
・「学校生活における食物アレルギー等調査について(様式１)」（以下、「アレルギー調査票」という。）（２）学校生活（給食）における対応への申請準備
食物アレルギーの配慮・管理を希望する児童生徒の保護者に次の書類の配付と提出依頼。
・「学校給食における食物アレルギー対応実施申請書（新規・継続）(様式２－１)」（以下、「実施申請書（新規・継続）」という。
）
・管理指導表（様式３－１)
・管理指導表の記載例（様式３－２）
・主治医依頼書（様式３－３）・その他詳細な検査結果等があればそのコピーも添付してもらう。

23

Ⅲ

食物アレルギーを有する児童生徒への対応

申請の受け付け時期は、次のパターンがある。
ア 新１年生（小中学校）、新年中児の申請
入学予定の学校に指定された日までに提出する。学校給食の食物アレルギーの対応は、原則として、対応が決定するまでは弁当対応とする。
イ 進級時の申請
前年度の対応を翌１年間引き継ぐこととし、その間に本年度申請手続きを行う。
ウ 新規発症・診断時および転入時の申請迅速に対応できるよう対策を講じ、対応が決定するまでは弁当対応とする。
※対応の申請は、耐性獲得等が考えられるため、基本的に年度毎に行う必要がある。
ワンポイント
不必要な食事制限は、児童生徒の健全な成長発達の妨げになるばかりでなく、給食にかかわる限られた資源（人員、設備）を本当に対応が必要な児童・生徒に集中するという意味からも防がなければなりません。
一般的には、乳幼児期発症の食物アレルギーの子どもの約９０％は、６歳までに除去食の解除ができることが知られています。しかしながら、食物アレルギーの診断・管理方法が未だ十分に普及しておらず、現在も不必要な食事制限が行われているケースも多くみられます。学校給食における食物アレルギー対応を効果的に進めていくためには、まずは学校が食物アレルギーに対する認識を深め、管理指導表の「診断の根拠」の欄などを参考にしながら保護者・主治医とともに正しい診断に基づく適切な対応を探っていく姿勢が求められます。
出典：「学校のアレルギー疾患に対する取組ガイドライン 2008 年」（財：日本学校保健会）（３）申請から実施までのパターン別の手順
P31、P32 のとおり （小・中学校用・幼稚園用）（４）保護者面談①保護者面談のチーム構成は、校長、学級担任、給食主任、養護教諭、栄養教諭等とする。
②「食物アレルギー対応面談調書(様式４)」（以下、「面談調書」という。）で詳しく聞き取る。

（５）保護者面談のポイントと配慮＜ポイント＞面談調書(様式４)①食物アレルギーを起こす原因食物等、過去の食物アレルギー症状の様子を確認する。
②薬（エピペン®等）の使用、持参希望の有無を確認する。
③学校や自宅でアレルギー症状が出た場合の対処方法を確認する。
④家庭内での食事の内容を把握する。
⑤保護者の希望する対応、学校での配慮や管理（調理実習、運動、宿泊等）について確認する。
⑥緊急時の対応を確認をする。
⑦保護者に対して今後の手続きの流れ、食物アレルギー対応委員会(校内)で審議することの理解を求める。
24

Ⅲ

食物アレルギーを有する児童生徒への対応＜配慮事項＞①食物アレルギーを有する児童生徒の保護者に対しては、給食での対応を考える上で、個別に面談又は相談に応じる機会を作ること。
②保護者に対し、給食センターでの調理状況、各学校での配膳対応を説明し、「対応できる内容」と「対応できない内容」について正確に伝え、理解を得ること。
③アレルギーの情報を学校内や関係機関で共有していくことについて、保護者の承諾を得ておくこと。
④アレルギーの情報は、プライバシーの保護に十分に留意するとともに、学校内で共有し進学先や転出先の学校などへ適切に引き継いでいくこと。
＜ 即時型アレルギーに対するエピペン®等を学校に持参してくる際の対応について＞

食物アレルギーの児童生徒は、食物を摂取した後、出現する即時型のアレルギー症状に対するエピペン®等を医師から処方されて携帯していることがある。
児童生徒が学校にいる間はそれらの治療薬を学校側で保管するよう保護者から求められることもある。学校にそのような治療薬を携帯している児童生徒がいる場合、以下のことに注意して対応し、また緊急時に備えた処方薬の学校保管書（様式１０）を提出してもらう。
ワンポイント①エピペン®等を携帯している児童生徒を把握すること。
②必要に応じて、そのエピペン®等を処方した医師が記載した指示書等（使用のタイミング、使用する際の注意点、副作用等の安全性に関する注意点、保管に関する注意点等が書かれたもの）の提出を保護者に求める。
③ショック症状や発作が起こった際に使用するエピペン®等をどこに保管しているか（例：ランドセルやカバン、保健室や職員室や校長室等）について、保護者と十分協議し、本人も含め、児童生徒を看護できる立場の教職員にも知らせておく。
④学校がエピペン®等を保管する場合、学校の実状に即したうえで、保管場所を統一する。
⑤有効期限や破損の有無等を確認する。
⑥学校が保管する場合、保管には破損等が生じないよう十分に注意するが、万一破損等が生じた場合の責任は負いかねることについて、保護者の理解を求める。
⑦教職員の共通理解を図るとともにエピペン®の使用方法等について研修を行う《給食対応決定・対応全般の提案と決定》（６）給食対応、食物アレルギー対応委員会（校内）での取組プランの提案および決定①校長は、給食の対応実施を決定する。給食センターの対応食実施については、給食センター所長に「学校給食における食物アレルギー対応実施依頼書（新規・継続）（様式２－２）」（以下、「実施依頼書」という。
）を提出し、対応を依頼する。
②食物アレルギー対応委員会(校内)の構成は、校長、教頭、学級担任、養護教諭、給食主任、栄養教諭等とする。※必要に応じて関係者を加える。
③次の書類を基に「食物アレルギー個別の取組プラン（兼 保護者通知書・アレルギー緊急時
個別対応票） (様式６)」（以下、「個別の取組プラン」という。）の案を作成する。
該当児童生徒に対し、必要な取組みの内容と学校でできる配慮、管理を協議する。
25

Ⅲ

食物アレルギーを有する児童生徒への対応

・「実施申請書(様式２－１)」
・「管理指導表(様式３－１)」
・「面談調書(様式４)」・「食物アレルギー対応児童生徒等一覧表(様式５)」（以下、「児童生徒等一覧表」という。
）④「個別の取組プラン(様式６)」は、個々の児童生徒に対して必要な取組みを学校の実状に即して作成し、以下の取組内容を含む。
ア 児童生徒及び保護者の氏名、住所、緊急連絡先、かかりつけ病院等
イ 食物アレルギーの原因食物
ウ 食物アレルギー病型等
エ 学校における配慮と対応
・薬剤使用時の留意事項等
・アレルギー症状発症時対応
・学校給食での対応
・学校生活での留意点（食物等を扱う授業等、体育・運動を伴う活動等、校外学習）
オ 給食センターの対応（７）校内での食物アレルギーに対する決定内容、情報の共有
決定内容を保護者に通知する。
・「個別の取組プラン(様式６)」の写し
また、校内において「個別の取組プラン(様式６)」の内容について、教職員全員の共通理解を図り、緊急時の危機管理意識を持たせるとともに、食物アレルギー対応の取組みに対するそれぞれの役割を明確にする。

（８）市教委（学校教育課）へ報告
食物アレルギー対応の状況を記載し、教育委員会（学校教育課）へ提出する。
・「学校給食における食物アレルギー対応集計報告書(様式７)」（以下、「対応集計報告書」という。
）（９）市教委（学校教育課）の対応
市教委は、提出された「対応集計報告書(様式７)【様式５の集計】」をもとに内容を確認し、環境整備や助言、指導を行う。

《対応開始》（１０）アレルギー対応食の実施
給食センター所長は、調理場の具体的な作業手順を整理し、食材管理や配缶ミス、誤食がな
いように万全の対策を栄養教諭・給食センター栄養士及び調理員に周知徹底を図り、調理場内で事故防止の体制を整備するとともに、給食センターから「アレルギー詳細献立表（様式９－１）」（以下、「詳細献立表」という。）及び「年間・月間使用食品配合表(様式９－２)」(以下、「年間・月間配合表」という。)を学校へ送付する。
校長は、アレルギー対応の献立が、配膳室から児童生徒の手元に配膳される過程で、配膳ミ
26

Ⅲ

食物アレルギーを有する児童生徒への対応

ス、誤食が起こらないよう対策の周知徹底を図る。
また、学級担任は、児童生徒が弁当や除去食、代替食を食する場合は、正確に配膳されたかどうかを次の書類で確認する。
・「給食センター対応食一覧表（様式９－３)」 （以下、「対応食一覧表」という。
）
・「月別アレルギー食対応者一覧表（様式９－４）」（以下、「月別対応者一覧表」という。）
さらに、児童生徒がアレルギー対応として欠食する場合または、除去食・代替食及び弁当を食する場合には、細心の注意を払って食べている状況を把握する。
なお、学級担任が不在の場合は、代わりに入る教職員が必ず食物アレルギー該当児童生徒のアレルギー対応の内容を確認して、同じ対応ができるようにする。

《評価と改善》（１１）校内での中間報告
実際に行った食物アレルギー対応を振り返り、より可能な対応や改善すべき点を確認し検討する。必要に応じ、保護者と連絡を取りながら修正を行う。

（１２）次年度へ向けての準備
校長は、次年度へ向けた食物アレルギー対応を迅速に行うため、学校給食の食物アレルギー対応の配慮・管理を継続希望する保護者に、必要な書類を配付し、申請手続きを始める。
・「対応実施申請書（新規・継続）(様式２－１)」
・「管理指導表（様式３－１)」は毎年提出を求める。
（成長に伴うアレルギー耐性化を考慮）※アレルギー対応に変更がある場合
・「学校給食における食物アレルギー対応実施申請書（追加・一部解除・全解除）(様式８－１)」（以下「実施申請書（追加・一部解除・全解除）」という。）
・「学校給食における食物アレルギー対応実施依頼書（追加・一部解除・全解除）(様式８－２)」（以下「実施依頼書（追加・一部解除・全解除）」という。）
小学校から中学校へ進学する際、センター受配校が変更になる場合は、事前に保護者に説明する。

《食物アレルギー事象及びヒヤリハット事例の報告》
食物アレルギー事象やヒヤリハット事例が発生した場合、その詳細と改善策について速やかに教育委員会に報告する。また、教育委員会は京都府に報告する。
・学校給食における食物アレルギー事故発生速報（様式５※）【教育委員会あて】
・学校給食における食物アレルギー事故報告書（様式６※） 【教育委員会あて】※京都府様式・食物アレルギーに関するヒヤリハット事例報告書（様式１１）【教育委員会あて】《緊急対応時の症状チェックシート》
緊急対応を要する事態に該当児童生徒の様子を経過記録しておき、迅速かつ適切な対応ができるよう救急車要請時、受診時等において情報を提供する。
・「緊急対応時経過記録表（症状チェックシート）（様式１２）」
27

Ⅲ

食物アレルギーを有する児童生徒への対応（１３）研修等
全教職員に食物アレルギーの研修や緊急時に備えた訓練、ヒヤリハットなどの研修機会をもつことで、食物アレルギーの知識を増やし、緊急時の対応についての向上を図る。
◆参考資料◆
・文部科学省：アレルギー疾患対応資料

映像資料及び研修資料「学校におけるアレルギー疾患対応資料映像資料（※YouTube のページへリンク）」「学校におけるアレルギー疾患対応の基本的な考え方」「食物アレルギーに関する基礎知識」

等＊ヒヤリハット 1＊ 情報の共有不足による事例＊ヒヤリハット 2＊ 給食献立の喫食確認の事例

間違って渡されたアメとパンケーキ

お母さんが「オムレツ」を見落とした

年齢・性別：5 歳 女児

年齢・性別：７歳 女児

アレルゲン：卵･牛乳・小麦

アレルゲン：卵･牛乳・えび・かに

原 因：フルーツアメ（牛乳入り）
、卵と牛

原 因

：学校給食のオムレツ

乳を除去したパンケーキ （小麦）症 状：じんま疹とかゆみ、口唇･口腔の症 状：全身のじんま疹と喘鳴

違和感

食物アレルギーについて担任の先生に話して学校給食の「オムレツ」を１口食べてしまいまあったのですが、担任の不在中に、牛乳入りのした。５分以内に、じんま疹、痒み口唇、口腔にフルーツアメや、小麦で作られた卵と牛乳を除

ピリピリ感があり、本人がすぐに吐き出し口を洗去したパンケーキが配られました。アメの場合ったため、 大事には至りませんでした。

は軽いじんま疹で、すぐに主治医と電話で相談して、抗ヒスタミン 薬内服で落ち着きました
が、パンケーキの場合は、じんま疹に加えて喘

解 説 給食メニューで卵料理が出る場合は、母親鳴まで出現し、救急車で搬送され、入院しましが代替食を持参することになっていましたが、母た。

親が「オムレツ」を見落とし、代替食品を持たせなかったため、食べてしまいました。担任の先生

解 説 担任の先生以外のスタッフが、この児のも、この児の卵アレルギーに対して、給食内容を

原因食物をきちんと把握していなかったため生十分注意していませんでした。

じた事故

参考「食物アレルギーひやりはっと事例集 2018」

対 策 スタッフ全員が、患者の情報を共有することが大切です。できれば数ヶ月に 1 度スタッ
フと保護者で情報交換する機会があれば良いです。主治医から食物除去の指示書を記載してもらい、症状が出た時の対処方法を文書で伝えることも重要です。
参考「食物アレルギーひやりはっと事例集 2018」28

Ⅲ

食物アレルギーを有する児童生徒への対応（研修事例１）緊急時に備えた訓練（エピペンの使用方法も含む）
時間

内 容

担当

10 分

アレルギー疾患の理解（学校医等の指導のもと、指導用ＤＶ

学校医等

Ｄを活用することも考えられる）10 分

アレルギー疾患の児童生徒の状況について

養護教諭

管理指導表や食物アレルギー対応マニュアルをもとに対応
の確認
25 分

緊急時のシミュレーション

学校医

実際に、給食後に教室でアレルギー症状が発生し、アナフ

養護教諭ィラキシーに至った児童生徒への対応について、管理指導表のシートや緊急時対応フローチャートモデル図をもとにシ
ミュレーションを行う。
※実際に教室での場面を設定し実施する。
※プール、体育館等の場面も有効である。
※学校医、消防士等の指導のもと訓練用エピペン®を活用した学習とする。
※緊急時に備え、アナフィラキシーに対応するための緊急用持ち出し品【管理指導表の写し、個別の取組プラン、
緊急対応時経過記録表(症状チェックシート)など】を準備する。
書類等は、紛失しないように専用の封筒の中に入れる。
持ち出しを想定した訓練を行うことが有効である。
5分

評価
評価のポイント・応急処置について・エピペン®の用意や取り扱いについて・計時及び記録・保護者や消防、他の機関への連絡調整がスムーズにできたかなど（役割分担が整理され、スムーズに対応できたか。）

29

Ⅲ

食物アレルギーを有する児童生徒への対応（研修事例２）学校給食での誤配等の事故を防ぐ訓練
時間

内 容

担当

15 分

学校給食におけるアレルギー対応について

栄養教諭等

・１ 詳細な献立表対応
・２ 弁当対応（完全弁当、一部弁当）・３ 除去食対応
・４ 代替食対応などについて説明する。
30 分

給食時のシミュレーションの実施

給食主任

・配膳室から教室に届くまでの流れ

栄養教諭等

・食器や学校給食における食物アレルギー対応食のためのチェック様式（詳細献立表、年間・月間配合表、対応食一
覧表、月別対応者一覧表等）の確認
・詳細献立表の内容と違っているときの対応
・子どもがおかわりを望んだときの対応
・配膳の仕方、給食当番、片付けの仕方について・給食時の児童生徒の健康観察について
・配膳室から教室までの実際の場面を想定して実施する。
・さまざまな場面の設定を行いながら、安全に楽しく給食が食べられるように、その対応を全職員で考えるのも有効で
ある。
5分

評価

校長

評価のポイント・給食の受け取りや、食器の確認がスムーズにできたか
・詳細献立表、月間配合表、対応食一覧表、年間・月別対応者一覧表による確認ができたか。
・準備や片付け時の留意点について確認できたか。
・給食時の健康観察のポイントが理解できたかなど

30

31

アレルギー対応有→以下の書類を配付●学校給食における食物アレルギー対応
実施申請書（新規・継続）●学校生活管理指導表

様式２－１
様式３－１

アレルギー対応有→以下の書類を配付●学校給食における食物アレルギー対応
実施申請書（新規・継続）●学校生活管理指導表

様式３－１

様式２－１

様式１

6年

保護者との面談は、学校で調整＊中学校長より、小学校を通じて
事前調査
および必要な方には、・対応実施申請書（様式２－１）
・学校生活管理指導表（様式３－１）
提出依頼。(内容確認は中学校）

４月
入学式後

４月
１週目末
または
２週目初め
頃

4月初旬

３月下旬

(卒業式まで）

３月中旬

３月中旬頃

●対象保護者へ
４月分詳細献立表等を配付

２月中旬～
３月初旬

様式９－１
様式９－２

＜５月分＞

回収後、入学予定の中学校に引継ぐ。

小学校回収（卒業式まで）４月分詳細献立表等を配付

様式９－１

様式９－１
様式９－２

＜３月下旬頃にセンターから学校へ４月分詳細献立表の原本返却、月別アレルギー対応食一覧表（様式９-４）は、新クラス決定後4月に送付＞

中学校回収（卒業式まで）４月分詳細献立表等を配付●学校生活管理指導表●学校給食における食物アレルギー対応
実施申請書（新規・継続）アレルギー対応有→以下の書類を配付＜アレルギー対応の申請＞●学校生活における食物アレルギー等
事前調査

・転入、新規発症、書類不備等の手続

・新クラスを含め、必要事項を記入しセンターへ期日までに提出。（期日は第１週目を目途に、センターから改めて通知有）●学校給食における食物アレルギー対応実施依頼書（センター対応４品目の方のみ）＜センターへ書類提出：学校給食における食物アレルギー対応実施依頼書（センター対応４品目の方のみ）＞●４月分月別アレルギー食対応者一覧表（4月初旬：新クラス決定後）●４月分詳細献立表の原本（センター提出があった分）

中学1,2年＜継続者へ事前調査＞

中学校＊学年は現学年で記載

３月中旬頃、センターに４月分詳細献立表の原本（センター対応４品目の方のみ）提出＜センターから５月分詳細献立表等送付：小６年生（中学新１年生）分は、４月と同じように小学校に送付（小中連携）＞

様式９－１

様式９－１

小学校回収

３月中旬頃、センターに４月分詳細献立表の原本（センター対応４品目の方のみ）提出

様式９－１
様式９－２

４月分詳細献立表等を配付＜センターから４月分詳細献立表（様式９-１）、年間・月間使用食品配合表（様式９-２）送付後、学校から保護者に配付と回収＞保護者が取りに来られ、回収する手順は小学校から周知。

＜4月分＞

２月中旬

●学校給食における食物アレルギー対応実施申請書（センター対応４品目の方のみ）の写しの提出＜センターへ書類提出：学校給食における食物アレルギー対応実施申請書（センター対応４品目の方のみ）の写し＞＊保護者が中学校に提出＜アレルギー対応の申請＞●学校生活における食物アレルギー等
事前調査●学校生活における食物アレルギー等
事前調査＜アレルギー対応の申請＞＜事前調査＞全6年生対象＜継続者へ事前調査＞
様式１

様式No.

２月中旬～
２月末

様式３－１

●学校生活管理指導表

小学1～5年＜学校にて面談実施＞

様式２－１

様式１

様式No.

●学校給食における食物アレルギー対応
実施申請書（新規・継続）アレルギー対応有→以下の書類を配付＜アレルギー対応の申請＞●学校生活における食物アレルギー等
事前調査＜事前調査＞全児童対象

就学前

小学校

１・２月中

２学期
後半頃

２学期
中旬頃

時期（参考）（３）申請から対応までのパターン別の手順 (小・中学校用)

様式２－２

様式９－４

様式９－１

様式９－１

様式９－１

様式９－１
様式９－２

様式２－１
写し

様式３－１

様式２－１

様式１

様式No.

32

様式３－１

●食物アレルギー児における食品除去のための診断書

様式９－１
様式９－２
様式９－１

４月分詳細献立表等を配付
幼稚園回収＜新小1年生分は小学校へ送付＞

郵送または保護者が取りに来られ、回収する手順は小学校から周知●対象保護者へ４月分詳細献立表等を配付

様式９－１
様式９－２

＜新小1年生分は、小学校から保護者に配付と回収＞

様式２－１
写し

様式３－１

様式２－１

様式１

様式No.

・新クラスを含め、必要事項を記入しセンターへ期日までに提出。（期日は第１週目を目途に、センターから改めて通知有）・転入、新規発症、書類不備等の手続

４月
入園式後

●学校給食における食物アレルギー対応実施依頼書（センター対応４品目の方のみ）

４月
１週目末
または
２週目初め
頃

＜センターへ書類提出：学校給食における食物アレルギー対応実施依頼書（センター対応４品目の方のみ）＞●４月分月別アレルギー食対応者一覧表（４月初旬：新クラス決定後）●４月分詳細献立表原本（センター提出があった分）

様式２－２

様式９－４

様式９－１

＜３月下旬頃にセンターから４月分詳細献立表（原本）の返却、月別アレルギー対応食一覧表（様式９－４）は、新クラス決定後４月に送付：新小１年生分は小学校に送付＞

３月中旬頃、センターに原本（センター対応４品目の方のみ）提出

様式９－１
様式９－２

＜５月分＞ ＜センターから５月分詳細献立表等送付＞●対象保護者へ４月分詳細献立表等を配付＜4月分＞ ＜センターから４月詳細献立表、年間・月間使用食品配合表の送付後、園から保護者に配付と回収＞●学校給食における食物アレルギー対応実施申請書（センター対応４品目の方のみ）の写しの提出

３月中旬

4月初旬

様式２－１

●学校給食における食物アレルギー対応実施申請書（新規・継続）アレルギー対応有→以下の書類を配付＜アレルギー対応の申請＞＜センターへ書類提出：学校給食における食物アレルギー対応実施申請書（センター対応４品目の方のみ）の写し＞＜幼稚園にて面談実施＞

保護者が取りに来られ、回収する手順は幼稚園から周知

３月下旬

様式１

様式３－１

●食物アレルギーにおける食品除去のための診断書●学校生活における食物アレルギー等事前調査●学校給食における食物アレルギー対応実施申請書（新規・継続）様式２－１●学校給食における食物アレルギー対応実施申請書（新規・継続）＜継続者へ事前調査＞

アレルギー対応有→以下の書類を配付

アレルギー対応有→以下の書類を配付●学校生活管理指導表＜アレルギー対応の申請＞＜アレルギー対応の申請＞●学校生活における食物アレルギー等事前調査

様式１

就学前・年長●学校生活における食物アレルギー等事前調査

年中

参考：小学校＜事前調査＞全園児対象

様式No.

幼稚園

＊学年は現学年で記載＜事前調査＞全園児対象

就園前・年少

３月中旬頃

２月中旬～
３月初旬

２月中旬～
２月末

１・２月中

２学期
後半頃

２学期
中旬頃

時期（参考）（３）申請から対応までのパターン別の手順（幼稚園用）

Ⅴ 災害時を想定した準備

Ⅴ 災害時を想定した準備
平成２３年３月１１日に発生した東日本大震災や近年でも全国各地で災害が起こっていますが、アレルギーを持つ多くの子どもたちも被災しました。
アレルギーは生活や環境に密着する疾患であるだけに、災害という特殊な環境下では、一般的な生活・健康問題に加えて、他の慢性疾患とも異なる独特の問題が発生します。
●食物アレルギーについては、食事の提供が重要な問題＊食物アレルギー対応食品の入手が困難である。
＊食品表示も確認できない状況である。
●周囲に知らせることができない状況もある。
＊発達年齢等により、自分で食物アレルギーがあることを訴えられない。
避難先で食物アレルギーがあること、どのような注意が必要であるかなど、周囲にも分かるよ
うな準備を普段からしておく必要があります。

（１）食物ア レルギーを有す る 児童生徒の確認及び対応
食物アレルギーを有する児童生徒の一覧(様式５参照)や個別の取組プラ ン(様式６参照） 等
を災害時に持ち出せ るように準備します。
（２）緊急薬やエ ピペン®の管理学校で児童生徒の緊急薬やエピペン®等を預かっている場合、緊急時にすぐに持ち出すことができるよう、保管場所を決め、教職員の間で共通理解しておくことが重要です。
①複数の児童生徒の預かりがある場合には、氏名や使用方法が分かるように保管する。
②主治医、学校医、学校薬剤師の指導のもと、管理について保護者と十分に協議しておく。

（３）災害時緊急カー ドや緊急緊急（災害時）のおねがいカード
避難先で、支援者にどのようなアレルギーの子どもがいるのかわかるように、保護者に対して、次ページの災害時緊急カードや緊急時（災害時）のおねがいカード等をあらかじめ作成しておくよう薦めてください。

41

Ⅴ 災害時を想定した準備

災害時緊急カード例①

氏 名
たべ られません

鶏卵 （加工食品含む）
牛乳 （そのも ののみ）
① 緊急時はエ ピ ペン®を打ち、 救急車で病院に搬送② 緊急連絡先 ：000-0000-0000③ 主治医: 000-0000 -0000④ 〇〇小学校

電話 ：代表携帯 ：

出典 ： 「学校、幼稚園、保育所における食物アレルギー対応の手引き」 （京都府山城北保健所）2015 より 一部改変

災害時緊急カード例②「認定NPO 法人ア レル ギー支援ネットワーク製作 緊急(災害時)のおねがいカー ド 」【http ://www.a l le-net.com/bousa i/bousa i03/bousa03bousa i03-06/】
緊急時（災害時）のおねがい 生年月日： 年 月 日
20

年

月

日現在

私はアレルギーを持っています。私が倒れている場合には、 救急車を呼んで、 病院へ大至急運んでください。

私は喘息

食物アレルギー
アトピー性皮虞炎

年齢：歳
性別： 男・女その他

住所：

症状は 喘息 じんましん
嘔吐 下痢 呼暖困難

すぐに読んでください。

が出ます。

電話番号：
氏名：
(Rh + -)

緊急連絡先
名前

私は、

保護者氏名：

血液型：

続柄等

です。

で、

アナフィラキシーショックを起こしたことがあります。

保護者氏名：

家族の集合場所避難先

かかりつけ医
病院名：

避難先1
名称：

住所：

電話番号：

電話番号：

避難先2
名称：

服用薬：

電話番号：

連絡先（TEL等）

私は 卵・乳・小麦・そば・
落花生・えび・かに・キウイ
フルーツ・りんご・オレンジ
もも・いか・いくら・あわび・ さけ・ さば ・ 牛肉・
鶏 肉・豚肉・くるみ・大豆
まつたけ・やまいも・ゼラ
チン・バナナ・カシューナ
ッツ・アーモンド・ごまにアレルギーを起こします。

メモ

集合場所
名称：
電話番号：

42

安否確認システムの登録は下記HPから（無料）URL:http://www.alle-net.com/から
もしくはhttp://alle-res.com/Contents/Menu.phpへ

Ⅵ 様式

様式１

学校生活における食物アレルギー等事前調査について（依頼）＜学校生活における食物アレルギー等事前調査＞

様式２－１

学校給食における食物アレルギー対応実施申請書（新規・継続）２－２

学校給食における食物アレルギー対応実施依頼書（新規・継続）

様式３－１

学校生活管理指導表（食物アレルギー用）

３－２

学校生活管理指導表（食物アレルギー用）記載例

３－３

主治医への依頼書（学校生活管理指導表記載）

様式４

食物アレルギー対応面談調書

様式５

食物アレルギー対応児童生徒等一覧表

様式６

食物アレルギー個別の取組プラン（兼 保護者通知書・アレルギー緊急時個別対応票）

様式７

食物アレルギー対応集計報告書【教育委員会あて】

様式８－１

学校給食における食物アレルギー対応実施申請書（追加・一部解除・全解除）

８－２

学校給食における食物アレルギー対応実施依頼書（追加・一部解除・全解除）

様式９－１

アレルギー詳細献立表(例)

９－２

年間・月間使用食品配合表(例)９－３

給食センター対応食一覧表(例)

９－４

月別アレルギー食対応者一覧表(例)

様式１０

緊急時に備えた処方薬の学校保管書

様式５※

学校給食における食物アレルギー事故発生速報【教育委員会あて】

様式６※

学校給食における食物アレルギー事故報告書【教育委員会あて】※京都府様式

様式１１

食物アレルギーに関するヒヤリハット事例報告書【教育委員会あて】

様式１２

緊急対応時経過記録表（症状チェックシート）43

【木津川市教育委員会】
様式１
年

月

保護者 各位
木津川市立

学校（園）

校（園）長
学校生活における食物アレルギー等事前調査について（依頼）
平素は、学校運営にご理解とご協力を賜り誠にありがとうございます。
さて、本校（園）では学校生活において、特定の食物でアレルギー症状等を起こす児童生徒等の状況やアレルギー対応希望について事前に把握したいと考えております。
つきましては、別紙の「学校生活における食物アレルギー等事前調査」を記入のうえ、 月 日（ ）までに〇〇へ提出してください。
本市の学校給食での食物アレルギー対応については、下記のとおり基準を設けており、この調査がそのとおり対応を決めるものではありません。
今後、給食での食物アレルギー対応食を希望される場合は、改めて、対応の可否検討についての医師の診断に基づいた申請書、「学校生活管理指導表」等を提出していただきます。面談等を経て対応の可否について慎重な検討を行います。
なお、給食での食物アレルギー対応食を希望される場合は必ず面談を実施します。

【国の指針に沿って安全性確保のうえ実施します】
安全性確保のため、原因食物（アレルゲン）の完全除去対応（提供するかしないか）を原則とします。

【学校給食における食物アレルギー対応の基準】（１）医師の診断により食物アレルギーと診断されていること（２）原因食物（アレルゲン）が特定されており、医師からも食事療法を指示されていること（３）家庭でも原因食物（アレルゲン）の除去を行うなど食事療法を行っていること【給食センターで対応する原因食物(アレルゲン)】
安全確保を第一に国の指針に沿って、市内で統一した食物アレルギー対応を組織的に実施します。
給食センターでは、「卵（鶏卵、うずら卵）・乳・小麦・えび」の４品目について除去食、代替食の提供を実施します。魚卵、大麦の対応は行っておらず、また、「アーモンド、あわび、カシューナッツ、かに、
キウイフルーツ、くるみ、そば、まつたけ、やまいも、落花生（ピーナッツ）、非加熱の卵、非加熱の魚介類（いくら等の魚卵を含む）」 は学校給食では提供しません。
＊牛乳停止のみの対応については、食物アレルギー以外の乳糖不耐症等の児童生徒等に限ります。
乳アレルギーの児童生徒等については、飲用牛乳だけを停止する部分的な対応は行いません。
＊学校生活管理指導表等、医師の診断に基づいて作成される文書料は、保護者の負担となる場合があります。

44

【木津川市教育委員会】
様式 1＜学校生活における食物アレルギー等事前調査＞
学校（園）名：

学校（園）

年

組

児童生徒 (園児) 氏名：

新入生（園児）は、入学（入園）する学校（園）名を右欄に記入（

学校・園 ）

保護者氏名：
記入日：

年

月

日

（１） 食物アレルギーについて、該当するものの□欄にレ印をつけてください。
□ ① 食物アレルギーはありません･･･質問は以上です。ご協力ありがとうございました。
□ ② 食物アレルギーがあります･･･以下の（２）～（６）の問にお答えください。

□ ③ 食物アレルギー以外で医師の診断のもと、食べられないものがあります。
（例）乳糖不耐症等･･･以下の（２）～（６）の問にお答えください。

（２） （１）で②または③と答えた場合は、以下該当の項目にご記入ください。
食物アレルギー等の原因となる食物と症状をご記入ください。
＊卵 (鶏卵･うずら卵)、乳、小麦、えびアレルギーがある場合は、あてはまる原因食物に〇と詳細をご記入ください。
〇

原因食物

記入

症

状

最後に診断
された年齢

備

考

最後に診断
された年齢

備

考

卵 (鶏卵・うずら卵)
乳小麦
えび＊上記以外の食物アレルギーがある場合は、ご記入ください。
原因食物

症

状

＊食物アレルギー以外の乳糖不耐症等で医師の診断上、食べられないものがある場合は、ご記入ください。
原因食物

症

状

最後に診断
された年齢

備

考

（３） ご家庭で実施している除去等の対応を具体的にご記入ください。
(例：〇〇は食べさせていない。牛乳のみ飲ませていない。)（４） 治療のため使用している薬はありますか。またどんな薬ですか。
□ない □ある①内服薬 ②アドレナリン自己注射薬（エピペン®）
③その他（

）
45

裏面に続く→

【木津川市教育委員会】（５） 学校生活における食物アレルギー等対応実施について該当するものの□欄にレ印をつけてください。
「学校のアレルギー疾患に対する取り組みガイドライン」に基づいた国の指針により、学校における配慮や管理が必要な場合（※下記参照）、医師の診断による学校生活管理指導表、または、診断書の提出が必要となります。

① 学校給食について□ ア

給食センターの除去食、代替食（卵(鶏卵･うずら卵)、乳、小麦、えび）の提供を希望します。
＊詳細な献立表に弁当持参等の有無について記載のうえ、学校へ提出する必要があります。
＊乳アレルギーの児童生徒等については、飲用牛乳だけを停止する部分的な対応は行いません。
＊学校生活管理指導表の提出が必要です。

□ イ

詳細な献立表配付を希望します。（給食センター対応４品目以外のアレルギーがあり弁当持参を希望する場合、あるいはチェックをしたい場合）＊詳細な献立表に弁当持参等の有無について記載のうえ、学校へ提出する必要があります。
＊学校生活管理指導表の提出が必要です。

□ ウ

牛乳停止を希望します。(食物アレルギー以外の方[乳糖不耐症等]のみご記入ください。）＊牛乳のみの場合も医師の診断書の提出が必要です。（初回のみ）□ エ

学校給食を食べず、完全弁当を希望します。
＊学校生活管理指導表の提出が必要です。

□ オ

学校給食での対応を希望しません。（ 通常給食を食べる ）② 学校生活（学校給食以外）について□ カ

学校生活における配慮や管理（※下記参照）を希望します。

＊学校生活管理指導表の提出が必要です。

□ キ

学校生活における配慮や管理（※下記参照）を希望しません。

※ 学校生活における配慮や管理が必要な場合 とは学校給食における弁当や除去食等の対応だけでなく、運動（体育・クラブ活動等）、プール、食材を扱う授業・活動（調理実習等）、遠足等の校外学習、宿泊を伴う校外活動（修学旅行）などが想定されます。
また食物アレルギー以外の症状での対応の場合は、これに準じ医師の診断書が必要となります。

（６） （５）でア、イ、ウ、エ、カのいずれかに印をつけた方は、日中連絡のつく連絡先をご記入ください。
１ 連絡先 氏名

（続柄：

） 電話番号

２ 連絡先 氏名

（続柄：

） 電話番号46

【木津川市教育委員会】
様式２－１

学校給食における食物アレルギー対応実施申請書（新規・継続）
木津川市立学校（園）長 宛て
年

月

日

保護者氏名
食物アレルギーによる学校給食への対応について、下記のとおり学校生活管理指導表（様式３－１）を添えて申請します。
記
年（ふりがな）
児童生徒（園児）氏
名

住 所

組 (現学年を記入、新 1 年生は空欄)

生年

（男・女）

(〒

)

年

月日

月
（

日生
歳

）

電 話
番 号

緊急連絡先

①

電 話

(続柄)
②

番 号
電 話

(続柄)

番 号

かかりつけの

病院名（

） 電 話

病院・主治医

主治医（

） 番 号

学校給食で希望する対応内容（該当番号に〇)対応が必要な
原因食物（原因食物に〇）(自宅・携帯・職場)(自宅・携帯・職場)

１. 詳細な献立表対応
２. 弁当持参(完全弁当・一部弁当)
３. 除去食・代替食(給食センター)
４． 牛乳停止（乳アレルギーの場合は、下記原因食物にも〇を記載してください。）＊給食センター対応できるもの

卵（鶏卵・うずら卵）

乳

小麦

えび

＊上記以外：給食センターで対応できないもの（上記４品目以外で表示義務推奨のうち１３品目）
いか

オレンジ

牛肉

ごま

さけ

さば

鶏肉

バナナ

豚肉

もも

りんご

ゼラチン

その他の原因食物名を記入

大豆（例：いちご）以下の食品は給食提供がないため、記入不要です。
アーモンド
あわび
カシューナッツ
かに
キウイフルーツ
くるみ
そば
やまいも
落花生（ピーナッツ）
非加熱の卵
非加熱の魚介類（いくら等の魚卵を含む）

まつたけ★食物アレルギー除去食及び代替食の実施にあたり、同一工場内や給食センター内で原因食物を取り扱うことがあるため、微量混入（コンタミネーション）の可能性があることに同意します。
★毎月の「アレルギー詳細献立表」の対応内容を確認すること、また記載内容は教職員及び必要に応じ
学校給食センター職員で共有することに同意します。

47

【木津川市教育委員会】
様式２－２

学校給食における食物アレルギー対応実施依頼書（新規・継続）
木津川市立

学校給食センター所長 宛て
年

月

日記入

食物アレルギーによる学校給食への対応について、下記の児童生徒（園児）の対応を依頼します。

記
新規・継続

学年

組

氏

名

備

考

日現在

合計

新規・継続
新規・継続
新規・継続
新規・継続
新規・継続
新規・継続
新規・継続
新規・継続
新規・継続
新規・継続
新規・継続
新規・継続
新規・継続
新規・継続
新規・継続
●詳細献立表配付希望部数記入欄～必要部数をご記入ください～

食物アレルギー対応実施申請書提出者

部

書類のみ配付希望者

部

学校予備

部

月

部

＜添付書類＞ 様式 2-1 学校給食における食物アレルギー対応実施申請書（新規・継続）の写し(※未提出の場合)＜連絡事項＞
年
木津川市立
校（園）長

48

月

日

学校（園）

49

様式３－１

50

必要に応じて保護者を通じて、学校からより詳細な情報や指導をお問合せさせていただくこともありますので、よろしくお願いします。

【木津川市教育委員会】

様式３－３

年

月

日

主治医 様
木津川市立
校（園）長

学校（園）

「学校生活管理指導表（アレルギー疾患用）」の記載について（依頼）

平素は、本校(園)の学校教育にご理解とご協力をいただき、ありがとうございます。
さて本校(園)では、国の学校給食における食物アレルギー対応指針（以下、「国の指針」という。）により、安全性を最優先に食物アレルギー疾患を有する児童生徒(園児)の学校生活を安全で安心なものとするため努めているところです。
つきましては、主治医の先生の診断に基づき、学校(園)での具体的な取り組みやより適切な健康管理、対応方法を検討するため、別添「学校生活管理
指導表（アレルギー疾患用）」の作成をお願いいたします。
国の指針により実施していきますが、学校給食及び学校生活についての配慮や管理の有無等の情報をご記入いただきますようお願いいたします。
また、必要に応じ保護者を通じて、学校(園)からより詳細な情報や指導をお問い合わせさせていただくこともありますので、何卒よろしくお願いいたします。
※幼稚園の場合は、「学校生活管理指導表（アレルギー疾患用）」を「食物アレルギー児における食品除去のための診断書」と読み替えていただきますようお願いいたします。
※令和４年度診療報酬改定において、保険医療機関が交付するアレルギー疾患に係る学校生活管理指導表の保険適用について、変更が生じていますのでご確認をお願いいたします。

51

【木津川市教育委員会】
様式４

食物アレルギー対応面談調書
年

面談日時

月

面談者

時間(

日
～

校（園）長・教頭・養護教諭
栄養教諭・給食主任
担任（
）

)
面談場所

年

（ふりがな）

保護者
氏名

組

児童生徒
（ 男・ 女 ）(園児)氏名

電話番号【面談時の確認事項 ： 確認後□にチェック 下記（１）～（３）は、市の食物アレルギー対応実施基準内容】□ （１）医師の診断により食物アレルギーと診断されていること※保護者の希望に添って除去等食物アレルギーの対応を行うものではありません。
□ （２）原因食物（アレルゲン）が特定されており、医師からも食事療法を指示されていること□ （３）家庭でも原因食物（アレルゲン）の除去を行うなど食事療法を行っていること※家庭で行っている対応以上の対応は行いません。
□ （４）アレルギー対応食（除去食・代替食）の専用容器についての説明□ （５）保護者の責任において、毎月の「アレルギー詳細献立表」等の対応内容を確認すること□ （６）情報の共有についての同意を得ること（面談調書最終頁）

１

食物アレルギーを起こす原因食物は何か

原因食物

除去の程度

摂取時に起こりうる症状□ 完全除去備 考□ 発赤、じんましんなど即時型□ 加熱すれば可皮膚症状□ 少量であれば可□ 湿疹など遅延型皮膚症状□ エキス等成分のみなら可□ 咳、喘鳴など呼吸器症状□ その他□ 腹痛、おう吐など消化器症状（）(除去の根拠等)□明らかな症状既往□食物経口負荷試験陽性□IgE 抗体などが陽性□ ショック症状□ その他（□ 完全除去）□ 発赤、じんましんなど即時型□ 加熱すれば可皮膚症状□ 少量であれば可□ 湿疹など遅延型皮膚症状□ エキス等成分のみなら可□ 咳、喘鳴など呼吸器症状□ その他□ 腹痛、おう吐など消化器症状□ ショック症状□ その他（52）(除去の根拠等)□明らかな症状既往□食物経口負荷試験陽性□IgE 抗体などが陽性

【木津川市教育委員会】
原因食物

除去の程度

摂取時に起こりうる症状□ 完全除去備 考□ 発赤、じんましんなど即時型□ 加熱すれば可皮膚症状□ 少量であれば可□ 湿疹など遅延型皮膚症状□ エキス等成分のみなら可□ 咳、喘鳴など呼吸器症状□ その他□ 腹痛、おう吐など消化器症状（）□ ショック症状□ その他（□ 完全除去）□ 発赤、じんましんなど即時型□ 加熱すれば可皮膚症状□ 少量であれば可□ 湿疹など遅延型皮膚症状□ エキス等成分のみなら可□ 咳、喘鳴など呼吸器症状□ その他□ 腹痛、おう吐など消化器症状（）□ 完全除去）□ 発赤、じんましんなど即時型□ 加熱すれば可皮膚症状□ 少量であれば可□ 湿疹など遅延型皮膚症状□ エキス等成分のみなら可□ 咳、喘鳴など呼吸器症状□ その他□ 腹痛、おう吐など消化器症状）□ 完全除去）□ 発赤、じんましんなど即時型□ 加熱すれば可皮膚症状□ 少量であれば可□ 湿疹など遅延型皮膚症状□ エキス等成分のみなら可□ 咳、喘鳴など呼吸器症状□ その他□ 腹痛、おう吐など消化器症状）(除去の根拠等)□明らかな症状既往□食物経口負荷試験陽性□IgE 抗体などが陽性□ ショック症状□ その他（□ 完全除去）□ 発赤、じんましんなど即時型□ 加熱すれば可皮膚症状□ 少量であれば可□ 湿疹など遅延型皮膚症状□ エキス等成分のみなら可□ 咳、喘鳴など呼吸器症状□ その他□ 腹痛、おう吐など消化器症状（(除去の根拠等)□明らかな症状既往□食物経口負荷試験陽性□IgE 抗体などが陽性□ ショック症状□ その他（（(除去の根拠等)□明らかな症状既往□食物経口負荷試験陽性□IgE 抗体などが陽性□ ショック症状□ その他（（(除去の根拠等)□明らかな症状既往□食物経口負荷試験陽性□IgE 抗体などが陽性）□ ショック症状□ その他（53）(除去の根拠等)□明らかな症状既往□食物経口負荷試験陽性□IgE 抗体などが陽性

【木津川市教育委員会】
２

運動でアレルギー症状を発症□ない □ある（□食事との関連あり □食事との関連なし）

したことがあるか（回数：（最後の発症：

３
４

年

回）
月

日 原因：

）

アナフィラキシーショックの□ない □ある（回数：経験はあるか（最後の発症：

現在アレルギー疾患の治療の□ない □ある □ 内服薬 □ アドレナリン自己注射薬（エピペン®）

年

回）
月

日 原因：

ために使用している薬はある□ 外用薬 □ 吸入薬

か□ その他（））

５

学校に携帯する薬はあるか□ない □ある（薬名：）６

学校保管用の薬等はあるか□ない □ある（保管場所：）

７

携帯や保管希望の薬は自身で□できない → 具体的な管理・使用方法は学校と要相談

管理及び使用ができるか

□できる

８

→ 具体的な管理・使用方法は学校と要確認学校でアレルギー症状が出た
場合の対応方法

９

自宅でアレルギー症状が出た
場合の対処方法10

家庭でのアレルギーの対応
状況（除去の程度など）

11

学校に何か配慮や希望はある□ない □ある→ 具体的な配慮・対応は学校と要相談

か12

主治医より学校生活において□ない □ある（指導内容：運動・調理実習・宿泊等）受けている注意はあるか
13

緊急時の対応
かかりつけ病院
（

）

電話番号
(

14

その他のアレルギー)（）□アトピー性皮膚炎 □アレルギー性鼻炎（花粉症含む）□気管支喘息
□その他（

15

主治医

特記事項

54

□アレルギー性結膜炎（花粉症含む））

【木津川市教育委員会】

学校における日常の取組み及び緊急時の対応に活用するため、面談や申請等での情報を、
学校職員及び必要に応じ教育委員会、学校給食センター、消防署、医療機関で共有することに同意します。
年

月

日

55

保護者署名

56

20

19

18

17

16

15

14

13

12

11

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

年組

様式５

氏

名

児童生徒(園児)

卵

乳

え

び

小

麦

に

か
生

花

落
ば

そ
み
類
含む）

魚介類

実

る
たこ含む

種
(ﾀｹﾉｺ

いか・

果物・

く
野菜類

③

②

①
類

肉

④
ま

ご

⑤

麦類

以外の

小麦

⑥
豆

大

⑦
卵

魚

⑧

他

の

そ

⑨
疾
病
等

耐
症

の

糖
不

他

乳

ｱﾚﾙｷﾞｰ以外

食物アレルギー対応児童生徒等一覧表

アレルギーあり（該当のものに１をつける）

年度

請

申

応

対

｜

タ

ン

セ

付

配

立

献

細

詳

応

対

食

欠

当

弁

部

一

当

弁

全

完

学校（園）名：

止

停

乳

牛

薬

服

内

ン

ペ

ピ

エ

薬

用

外

薬

入

吸

緊急時の対応【木津川市教育委員会】

他

の

そ

57

【特記】

計

40

39

38

37

36

35

34

33

32

31

30

29

28

27

26

25

24

23

22

21

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

⑨ゼラチン、まつたけ等きのこ類⑧いくら、ししゃも等⑥大麦、ライ麦等④鶏肉、豚肉、牛肉等③いか、たこ、さけ、さば、あわび等②もも、りんご、バナナ、オレンジ、キウイ、やまいも、たけのこ、トマト等①落花生・くるみ以外のナッツ類、栗等

《例》

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

【木津川市教育委員会】
様式６

食物アレルギー個別の取組プラン（ 案 ・ 決定 ）（兼 保護者通知書・アレルギー緊急時個別対応票）
木津川市立学校（園）長案検討日：（ふりがな）
児童生徒(園児)
氏 名

年

年

月

日

決定日：

組

生年
（男・女）

住所

(〒

緊急連絡先

①

年

)

年

月日

月
月

（

日
日生
歳

電 話
番 号
電 話

(続柄)

番 号

②

(自宅・携帯・職場)

電 話

(続柄)

番 号

かかりつけの

病院名（

）

電 話

病院・主治医

主治医（

）

番 号

原因食物に〇卵 (鶏卵・うずら卵)(アレルゲン)

その他（

乳

小麦

えび

かに

(自宅・携帯・職場)

そば

落花生

くるみ
）

＊下記該当項目の□にチェックする
食物ｱﾚﾙｷﾞｰ病型□即時型□口腔アレルギー症候群

ｱﾅﾌｨﾗｷｼｰ病型□既往無□食物によるｱﾅﾌｨﾗｷｼｰ

□食物依存性運動誘発ｱﾅﾌｨﾗｷｼｰ
□食物依存性運動誘発ｱﾅﾌｨﾗｷｼｰ

□その他

原因食物

＜学校における配慮・管理・対応＞

薬剤使用時の 処方薬

□なし
□内服薬

留意事項等

□本人保管

管理方法

□エピペン® □外用薬
□学校保管

□吸入薬

□その他(

(保管場所等))

ｱﾚﾙｷﾞｰ症状発症時の対応
学校給食での対応□なし □あり（右記））

教室での対応□詳細な献立表□弁当持参 (□完全弁当・□一部弁当）□牛乳停止

食物・食材を扱う授業、活動
体育・部活動等運動を伴う
活動
校外学習
その他
＜給食センターの対応＞□なし □あり（右記） □除去食・代替食(給食センター対応)
該当に〇【

卵 (鶏卵､うずら卵)

58

乳

小麦

えび

】

裏面に続く→

【木津川市教育委員会】

学校における日常の取組み及び緊急時の対応に活用するため、面談や申請等での情報を、学校職員及び必要に応じ、教育委員会、学校給食センター、消防署、医療機関で共有することに同意
します。
年

月

日

保護者署名
□先に同意確認済のため不要59

【木津川市教育委員会】
様式７
年

月

日

木津川市教育委員会
教 育 長 宛て（学校教育課）
木津川市立

学校（園）

校（園）長
年度食物アレルギー対応集計報告書の提出について
学校給食を安全に実施するため標記の調査を行いましたので、食物アレルギー児童生徒等の集計とアレルギーによる対応を報告します。
記
年度

食物アレルギー対応児童生徒等一覧集計表

アレルギーの有無
有の内訳

在
籍
数

無

有

卵

乳

小

え

か

麦

び

に

落
花
生

そ
ば

く
る
み

①

②

③

④

⑤

⑥

⑦

⑧

⑨

種

果物・

いか・

肉

ご

小麦

大

魚

そ

実

野菜類

たこ含む

類

ま

以外の

豆

卵

の

(ﾀｹﾉｺ

魚介類

類

麦類

他

含む）

1年
2年
3年
4年
5年
6年
特支
合計

給食に関わる措置
センター

詳細

対応申請

献立配付

緊急時の対応
内

欠食対応

一部弁当

完全弁当

牛乳停止

服
薬

1年
2年
3年
4年
5年
6年
特支
合計

60

エ
ピ
ペ
ン

ｱﾚﾙｷﾞｰ以外
乳

他

糖

の

の

不

疾

他

耐

病

症

等

外

吸

そ

用

入

薬

薬

【木津川市教育委員会】
様式８－１

学校給食における食物アレルギー対応実施申請書（追加・一部解除・全解除）
木津川市立校（園）長 宛て
年

月

日

保護者氏名
食物アレルギーによる学校給食への対応について、下記のとおり学校生活管理指導表（様式３－１）を添えて申請します。
記（ふりがな）
児童生徒(園児)
氏名

年

組

生年
（男・女）

追加・一部
解除・全解除の内容※一部解除：
対応を一部だけ解除する場合。
※ 全 解 除 ：全ての項目
解除で、その児童生徒(園児)が対応外と
なる場合。

61

月日

年

月
（

日生
歳

）

【木津川市教育委員会】

様式８－２

学校給食における食物アレルギー対応実施依頼書（追加・一部解除・全解除）
木津川市立

学校給食センター所長 宛て
年

月

日記入

食物アレルギーによる学校給食への対応について、下記の児童生徒（園児）の対応を依頼します。

記

追加・一部解除・全解除

学年

組

対応

氏名

開始月

追加 ・ 一部解除 ・全解除

月

追加 ・ 一部解除 ・全解除

月

追加 ・ 一部解除 ・全解除

月

追加 ・ 一部解除 ・全解除

月

追加 ・ 一部解除 ・全解除

月

追加 ・ 一部解除 ・全解除

月

追加 ・ 一部解除 ・全解除

月

追加 ・ 一部解除 ・全解除

月

追加 ・ 一部解除 ・全解除

月

追加 ・ 一部解除 ・全解除

月

備考

＜添付書類＞ 様式 8-1 学校給食における食物アレルギー対応実施申請書（追加・一部解除・全解除）の写し＜連絡事項＞

年
木津川市立
校（園）長

62

月
日
学校（園）

63

（保護者氏名）卵（鶏卵・うずら卵）

・

乳

・

小 麦

・

え び
その他
アレルゲン

学校 学年組組

氏名アーモンド、あわび、カシューナッツ、かに、キウイ、くるみ、そば、まつたけ、やまいも、落花生（ピーナッツ） 、非加熱の卵、非加熱の魚介類（いくら等の魚卵を含む）は、給食提供がないため記入不要です。

年
弁当持参 ・ 除去食 ・ 欠食
代替食以下の通り対応をお願いします。

校長宛て

学校
担当栄養士

対応なし

センター所長給食センター

1/2ページサンプル【QRコード】ＱＲコードは、毎月変更します。

【検索場所】
木津川市ホーム → 暮らす →教育・生涯学習→ 学校給食センター →食物アレルギー対応給食

アレルゲン表記欄の「卵、乳、小麦、えび」について、色分け表記をしたアレルギー詳細献立表、年間・月間使用
食品配合表を木津川市のホームページに掲載しております。
食品名及び
調味料名

1人
分量
ｇ

アレルゲン

か 油揚げ
ぼ 玉ねぎ
ち かぼちゃゃ 青ねぎの 信州みそ
み 赤みそ
そ 削り節
汁
2

3.6 大豆

なたね油

こしょう

食塩

0.4

白いりごま

一味唐辛子 0.01
10

3

6 鶏肉

0.2

0.2

0.2

0.01

さば

15
な なす
15 大豆
す 豆腐 小と 玉ねぎ
20
な なめこ水煮 10
め 油揚げ
5 大豆
こ 青ねぎ
3
の 削り節
2
赤 豆みそ
5 大豆
だ
信州みそ
2.5 大豆し

1 ごま

3 小麦・大豆

2

60

20

50

0.03

0.4

0.2

0.66

15

食塩

日本酒

三温糖

みりん

濃口しょうゆ 0.9 小麦・大豆

しょうが

6

20

たこ
青ねぎ

0.1

だし昆布

1

0.3

アレルゲン
65
た米
こ 濃口しょうゆ 1.5 小麦・大豆
め 日本酒
1
し 食塩
0.39

1人
分量
ｇ

通常食
食品名及び
調味料名

0.1

アレルゲン

献
立
名

みりん

0.2

薄口しょうゆ 3.7 小麦・大豆

チキンブイヨン

しょうが

肉
肉団子
団
子 キャベツの 玉ねぎ
ス にんじんー パセリ
プ マロニー

）

（
乳
・
小
麦
×

80

1人
分量
ｇ

大豆・鶏肉
18
・豚肉

0.01

なたね油

こしょう

3

0.13

食塩

25

食品名及び
調味料名

ご 米
は
ん

献
立
名

牛乳
献
立
名

記入欄

食品名及び
調味料名

1人
分量
ｇ

アレルゲン

除去食・代替食

除去食・代替食〇月〇日(金曜)

なすとなめこの赤だし

さばの香味焼き

たこめし

通常食

さ さば （切身）
ば 1切
の
小学校
香
中学校
味 玉ねぎ
焼 濃口しょうゆ
き 三温糖
0.25

3.6 大豆アレルゲン

60 乳・小麦

1人
分量
ｇ

記入欄

除去食・代替食

除去食・代替食
代替：ごはん（乳・小麦×）〇月〇日(木曜)

11
チ 手亡豆
20 豚肉
リ 豚肉
コ 玉ねぎ
35
ン にんじん12
カ トマトケチャップ 7.4
ン ウスターソ－ス 1.3

ミ ミルクパン
ル
ク
パ
ン

食品名及び
調味料名

三温糖

アレルゲン

献
立
名

30

1人
分量
ｇ

0.7

食品名及び
調味料名

赤ワイン

献
立
名

10 大豆

5

11

片栗粉
なたね油

0.25

にんにく

80
ご米
は
ん
50 鶏肉
鶏 鶏肉
0.25
の 食塩
か こしょう
0.01
ら 日本酒
0.5
あ 濃口しょうゆ 2.1 小麦・大豆
げ しょうが
0.5

献
立
名

通常食

牛乳

牛乳
除去食・代替食

肉団子のスープ

かぼちゃのみそ汁
通常食

チリコンカン

通常食

鶏のからあげ

記入欄

ミルクパン

除去食・代替食〇月〇日(水曜)

ごはん

通常食＜参考手順＞①通常食が食べられる場合は、通常食の献立名に直接「〇」をし、除去食・代替食に献立名の記載があれば、二重線を引いてください。 ②通常食が食べられない場合は、通常食の献立名及び原因となる食品に二重線をし、除去食・代替食の献立名に「〇」をしてください。
③通常食及び除去食・代替食のどちらも食べられない場合は、太枠の記入欄へ弁当持参「弁」、欠食「欠」のいずれかを必ず記入し、通常食、除去食・代替食の献立名及び原因となる食品に二重線を引いてください。

アレルゲン

学校名

保護者

＜確認欄＞1/2から2/2ページまでの全ての献立確認後、ここにサインをお願いします。

＊二重線の太枠内を記入し、期日までの提出をお願いします。除去食・代替食は「卵（鶏卵、うずら卵）、乳、小麦、えび」のみの対応です。

木津川市立学校給食センター〇〇年度 〇月 アレルギー詳細献立表（小・中学校用）

様式9‐1

64

献
立
名

1人
分量
ｇ

アレルゲン

献
立
名

記入欄

食品名及び
調味料名

1人
分量
ｇ

アレルゲン

除去食・代替食

除去食・代替食〇月〇日(月曜)

献
立
名

食品名及び
調味料名

1人
分量
ｇ

通常食

通常食

アレルゲン

献
立
名

記入欄

食品名及び
調味料名

1人
分量
ｇ

アレルゲン

除去食・代替食

除去食・代替食〇月〇日(火曜)

献立
名☆ 分量は目安量で、小学校中学年1人分量（ｇ）です。低学年は0.9倍、高学年は1.1倍、中学校は1.3倍です（個付けの場合は除く）。
パン（小麦量）は小学校低学年50ｇ、中学年60ｇ、高学年70ｇ、中学校80ｇです。
小型パン（小麦量）は小学生30ｇ（1～3年）、40ｇ（4～6年）、中学生50ｇです。
☆ 材料の都合で献立を変更することがあります。
☆ アレルゲンの表記は、表示義務8品目＊1、表示義務に準ずるもの20品目＊2のみです。
＊1 表示義務8品目：卵、乳、小麦、えび、かに、そば、落花生、くるみ＊2 表示義務に準ずるもの20品目： アーモンド、あわび、いか、いくら、オレンジ、カシューナッツ、キウイフルーツ、牛肉、ごま、
さけ、さば、ゼラチン、大豆、鶏肉、バナナ、豚肉、まつたけ、もも、やまいも、りんご

食品名及び
調味料名

通常食

通常食

食品名及び
調味料名

食品名及び
調味料名

1人
分量
ｇ

アレルゲン

除去食・代替食

記入欄

裏面

アレルゲン

献
立
名

除去食・代替食〇月〇日(水曜)

献
立
名
食品名及び
調味料名

1人
分量
ｇ

通常食

通常食

アレルゲン

献
立
名

記入欄

食品名及び
調味料名

1人
分量
ｇ

アレルゲン

除去食・代替食

除去食・代替食〇月〇日(木曜)

献
立
名

食品名及び
調味料名

1人
分量
ｇ

通常食

通常食

アレルゲン

献
立
名

献立についてご不明な点は、第○学校給食センター（Tel：○○○○-○○-○○○○、Fax：○○○○-○○-○○○○）までお問い合わせください。

※魚は内臓を取り除いている加工品であっても、洗浄処理だけのものもあり、魚卵が残っている可能性がありますので、ご注意ください。

記入欄

食品名及び
調味料名

1人
分量
ｇ

アレルゲン

除去食・代替食

除去食・代替食〇月〇日(金曜)＜お知らせ＞※ちりめんじゃこ、わかめ等の海産物はえび、かにが混入している可能性があります。調理の際にできる限り取り除きますが、まれに混入する可能性がありますので、ご了承ください。

1人
分量
ｇ

通常食

通常食

＜参考手順＞ ①通常食が食べられる場合は、通常食の献立名に直接「〇」をし、除去食・代替食に献立名の記載があれば、二重線を引いてください。 ②通常食が食べられない場合は、通常食の献立名及び原因となる食品に二重線をし、除去食・代替食の献立名に「〇」をしてください。
③通常食及び除去食・代替食のどちらも食べられない場合は、太枠の記入欄へ弁当持参「弁」、欠食「欠」のいずれかを必ず記入し、通常食、除去食・代替食の献立名及び原因となる食品に二重線を引いてください。

木津川市立学校給食センター〇〇年度 〇月 アレルギー詳細献立表（小・中学校用）

2/2ページ

65

（例）

乳

小麦

えび

記載なし

※コンタミネーション

備考

卵

卵

乳

小麦

小麦

えび

※コンタミネーション

記載なし

その他

大豆・ごま
・りんご・鶏肉

大豆、鶏肉、バナナ、豚肉、もも、りんご」は、その他へ記載します。

推奨表示２０品目のうち「いか、オレンジ、牛肉、ごま、さけ、さば、ゼラチン、

通（配合割合記載なし）食塩 脱脂加工大豆 小麦 砂糖 大豆 米 アルコール

赤唐辛子100.00

共通い 一味唐辛子共丸大豆74.95 植物油脂(なたね
油)24.90 豆腐用凝固剤0.10
通通共う 薄口しょうゆ

小麦

小麦

えび

その他

大豆

大豆

乳

大豆

卵

大豆31 米22 食塩12 酒精(とうもろこし) 3 その他(水）32

配合率（ ％）

共

ン
タ
ー

油揚げ

あ 赤みそ

食品名

セ

「〇〇年度 年間使用食品配合表」（例）

コンタミなしコンタミなし

記載なし

記載なし

ｺﾝﾀﾐﾈｰｼ ｮﾝ・
注意喚起

備考

上記に記載のない食材については、、｢〇○年度 年間使用食品配合表」でご確認ください。その他、ご不明な点等ございましたら、お手数ですが給食センターまでお問い合わ
せください。（第一学校給食センター：○○－○○○○、第二学校給食センター：○○-○○○○）

年間・月間使用食品配合表は、食品製造業者から提出された規格表に基づいて作成しています。規格表に記載のある情報及び食品製造業者から得た情報のみ提供することを原則としています。

鶏肉・大豆
・ゼラチン

その他

同一工場内、もしくは同一製造ラインで特定原材料等を使用した別製品の製造を行っているため、原材料として使用していないにもかかわらず、
アレルギー物質が微量混入する可能性を示すものです。また、表記について「記載なし」とは、コンタミネーションに関して未確認を意味します。

卵※ コンタミネーションとは・・・

原料配合（％）○日
炒り豆腐の包み焼き
（〇曜日）

食品名

○○年度○月 月間使用食品配合表（ハンバーグ）：鶏肉24.4 豆腐13.5 たまねぎ12.3 鶏皮
6.1 粒状植物性たん白（大豆）3.8 小麦不使用しょうゆ（大豆）2.1 にんじん1.3 砂糖1.1 えだまめ（大豆）1.0
みりん1.0 ぶどう糖0.6 植物油0.4 清酒0.3 しょうがペースト0.3 食塩0.2 乾しいたけ0.2 酵母エキス0.1 豚
ゼラチン0.1 液状混合調味料0.1 香辛料微量 水5.8
（使用添加物）：加工デンプン1.9 セルロース0.5 凝固剤
0.1 安定剤(グァーガム）使用 ピロリン酸第二鉄使用（別添ソース）：小麦不使用しょうゆ（大豆）2.7 みりん1.0
砂糖0.6 液状混合調味料0.3 酵母エキス0.1 水15.8（使用添加物）：トレハロース1.8 増粘剤（加工デンプン、
キサンタンガム）0.5 カラメル色素使用

使用日

様式9-2

様式9-3○○学校(園)（例）小麦、卵アレルギーの場合

提供日に送付
センター⇔学校〇〇年度〇月＜確認する内容＞

給食センター対応食一覧表

〇年〇組

木津

太郎

給食センター： 指示通りの検収・調理・配食・コンテナチェックされ
ているか。

配膳室

： 該当児童生徒の給食はあるか。

学級担任： ①該当児童生徒に配食されているか。

給食センター対応アレルゲン：卵、小麦②給食内容に間違いないか（献立表で確認）。

＜卵（鶏卵・うずら卵）・乳・小麦・えびのみ＞③該当児童生徒の給食後の状態は良好か。

※

給食センター対応の4品目以外については、記載いたしません。
給食センター

日付

〇日（

献立名

除去食・代替食原因アレルゲン

小型パン

小麦

代替：ごはん焼きそば

小麦

代替：米麺の焼きそば

調理委託

市栄養士

学校園
配膳室

学級担任

備考

）

〇日（

）

黒糖パン

小麦

代替：ごはん〇日（）

ラビオリのスープ

小麦

代替：肉団子のスープ〇日（）

白身魚フライ小麦

代替：白身魚の唐揚げ

〇日（

）

コッペパン

小麦

代替：ごはん

〇日（

）

親子丼の具

卵

除去：卵除去

〇日（

）

味付けパン

小麦

代替：ごはん鶏丼の具

上記の予定で給食を用意します。 チェック後、当日の回収車で給食センターへご返却ください。

連絡事項：＜学校関係者の方へ＞アレルギー食配送後に欠席となった場合は、欠席であることを必ず明記し、給食センターへご返却ください。（下記参照）
なお、チェック欄へのチェックは不要です。

例
給食センター

日付

〇日（ ）

献立名

味付けパン

除去食・代替食原因アレルゲン

小麦

市栄養士

配膳室

学級担任

〇〇〇〇

〇〇〇〇

〇〇〇〇

〇〇〇〇

㋹ ㋹

代替：ごはん

上記の予定で給食を用意します。

学校園

調理委託

備考

休

サイン後、当日の回収車で給食センターへご返却ください。

66

様式9-4〇○年度○月 月別アレルギー食対応者一覧表△△△/学校(園)日付〇月〇日（金）

献立名

小型パン

対応
内容
園児名
児童名
生徒名

代替：ごはん第一センター パン献立 ：Ａ（木）、Ｂ（金）第二センター パン献立 ：Ａ（木）〇年〇組○○○○○〇年〇組○○○○○〇年〇組○○○○○

献立名

焼きそば

対応
内容

代替：米麺の焼きそば

園児名
児童名
生徒名

〇年〇組○○○○○

献立名

ひじきのサラダ

対応
内容
園児名
児童名
生徒名

日付
献立名

〇月〇日（月）〇月〇日（火）〇月〇日（水）〇月〇日（木）〇月〇日（金）

ごはん

ごはん

ねぶかめし

黒糖パン

対応
内容

代替：ごはん

園児名
児童名
生徒名

〇年〇組○○○○○〇年〇組○○○○○〇年〇組○○○○○

献立名

木の葉丼の具対応
内容除去：卵除去 木の葉丼の具

園児名
児童名
生徒名

献立名

フライドチキン

さわらの幽庵焼き

カレー風味のポトフ

トマトスープ

肉団子と秋野菜のみそ汁

カミカミ海藻サラダ〇年〇組○○○○○

ゆかり和え

対応
内容
園児名
児童名
生徒名

67

【木津川市教育委員会】

様式１０
木津川市立

学校（園）長 宛て
年

月

日

保護者氏名

緊急時に備えた処方薬の学校保管書
下記のとおり、処方薬の学校保管をお願いします。
記
年組（ふりがな）（男・女）

児童生徒(園児)氏名
処方薬名
医師の指示書＊

(1)

(2)

無

有

年

月

年

月

本人自身の使用

可

・ 不可

可

・ 不可

管理指導表の有無

有

・

有

・

（あれば添付）

使用期限

有

・

・

無

保管に関する留意事項（あれば記載）特無無記＊医師の指示書には、服用のタイミング、使用する際の注意点、副作用の安全性に関する注意点、保管に関する注意点等が書かれたもの

68【木津川市教育委員会】

処方薬名
医師の指示書＊

(3)

(4)

無

有

年

月

年

月

本人自身の使用

可

・ 不可

可

・ 不可

管理指導表の有無

有

・

有

・

（あれば添付）

使用期限

有

・

・

無

保管に関する留意事項（あれば記載）

特

記

69

無

無

【京都府様式】
様式５
年

月

日

時

分現在

学校給食における食物アレルギー事故発生速報
学校（園）名校長（園）名

作成者

連絡先

職・氏名

電話番号

児童生徒
疾患名
発生日時

なまえ

学年・組

名前

食物依存性運動誘発アナフィラキシー

食物アレルギー

その他 （

不明

年
午前

月

）

日（

）

学校管理下

時

午後

分ごろ

学校管理外

発生場所

発

原因

誤食

（

その他

内容
（

）

不明

）

生

（皮膚）

皮膚症状

（

状

（消化器）

激しい腹痛

嘔吐または下痢（複数回）

況

（呼吸器）

咳（頻回）

状態

声かれ

喉や胸が締め付けられる犬が吠えるような咳
ぐったり

（全身）

）
息苦しい

ゼーゼーする呼吸
唇や爪が青白い意識障害

尿や便を漏らす

脈が触れにくい（その他） （
救急車要請
発
生

対

分ごろ

エピペン®使用

薬の使用

時
の

時

）

薬を内服
薬を吸入

対応

応 保護者へ連絡
主治医へ連絡その他

救急搬送なし搬送先医療機関
本人が注射

本人以外が注射薬の名前 （薬の名前 （口の中の物を取り除く

うがいをする

その場で安静にさせる。

保健室へ搬送

済

未

理由

済

未

理由

参考事項

70

注射した人 （

）

時

分

）

時

分

手を洗う

眼や顔を洗う）【京都府様式】
様式６
年
教育委員会教育長

月日

様

学校給食における食物アレルギー事故報告書
学校（園）名校長（園）名
連絡先

学校名

電話番号
なまえ

学年・組（年齢）

名前
児童生徒

アレルゲンとして指示されている物質※学校生活管理指導表に記載されているとおり、記載すること。
有

学校生活管理指導表の提出

発生日時

年
午前

月

日（

午後

無
学校管理下

）
時

学校管理外

分ごろ

発生場所
献立名
※

事

時

発

系

故

生

列

の

で

内

状
況

作

容

成

【発生時の状況及び対応】〇時〇分・・・・【発生時の処置：本人の様子も含めて】
直後〇時〇分・・・

その後
エピペン®

発生後の対応処方〇時〇分・・・
有無保護者連絡 （

発症後すぐ本人への対応病院受診の有無

参
考
発
生
時
の
対
応

使用
観察後

（

緊急搬送

保健室にて安静・休養
有

放課後

本人

教職員

救急隊

無し

していない

）

病院）
健康観察のみ（授業参加）

無日常の対応等

原因
疾病名・完治期間

改善点及び
防止に向け

※事故の内容を十分検証し、実践可能な具体的方策を明記すること。

た取組

71

保護者

【木津川市教育委員会】
様式１１

食物アレルギーに関するヒヤリハット事例報告書
年月日

木津川市教育委員会 宛て
木津川市立

学校(園)

校(園)長

報 告 者

職名

発生日時

氏名

年

月

日（

）午前・午後

時

分

発生場所
発 信 者

職名

氏名
年

組

生年

（ふりがな）
児童生徒(園児)氏名

（男・女）

献立名及び
アレルゲン
原因及び
事例の概要

児童生徒
(園児)の状況

発生後の対応(改善策含む)

備

考

72

月日

年

月
（

日生
歳

）

【木津川市教育委員会】

緊急対応時経過記録表（症状チェックシート）

様式１２
学校(園)名□観察開始（

時

重症度
全身の
症状

年
分） □薬等の服用（

組
時

高

氏名
分）□エピペン®使用（

中

低

時 間
時

分

口意識もうろう

時

分

時

分

時

分

時

分

時

分

時

分

時

分

時

分

時

分

口脈が触れにくい、又は不規則
口唇や爪が青白い
口のどや胸が締め付けられる
口声がかすれる

口数回の軽い咳口犬が吠えるような咳
口息がしにくい口持統する強い咳き込み口ゼーゼーする呼吸
消化器
の症状

分）

口ぐったり
口尿や便を漏らす

呼吸器
の症状

時

□持続する強い□中程度のお腹の痛み

口軽いお腹の痛み時分（我慢できない）お腹の痛み□1～2回の嘔吐（我慢できる）時

分□繰り返し吐き続ける□1～2回の下痢

口吐き気

時

分

口顔全体の腫れ

口目のかゆみ、充血時分

口まぶたの腫れ□口の中の違和感、

時

分

時

分

鼻づまり

時
時

分
分

口強いかゆみ

口軽度のかゆみ時分□全身に広がるじんま疹□数個のじんま疹

時分□全身が真っ赤□部分的な赤み

時

分

目・口・
鼻・顔面
の症状

唇の腫れ
口くしゃみ、鼻水、

上記の症状が1つでも当てはまる場合
皮膚の症状①ただちにエピペン® を使用②救急車を要請(1 1 9 番）

１つでも当てはまる場合

１つでも当てはまる場合

その他特記

1つでも当てはまる場合

1つでも当てはまる

＊バイタル
サイン等
□脈拍

①内服薬を飲ませ、エピペン®
を準備する①内服薬を飲ませる

場合②少なくとも1時間は②速やかに医療機関を受診

5分毎に症状の変化を回/分

歩かせたりしない）（救急車の要請も考慮）

観察し、症状の改善が④その場で救急隊を待つ③医療機関に到着するまで、見られない場合は医療

・触れる
・触れない

③その場で安静を保つ（立たせたり、⑤可能なら内服薬を飲ませる

5分毎に症状の変化を観察

機関を受診□呼吸の状態し、上記の症状が1つでもただちに救急車で医療機関へ搬送回/分

当てはまる場合、エピペン®

安静にして、注意深く

を使用

経過観察

速やかに医療機関を受診

・荒い
・ふつう
□体温
℃

記載者名

※「一般向けエピペン®の適応」の中で、アドレナリン自己注射薬が処方されている児童生徒でアナフィラキシーショックを疑う場合、上記の症状が1つでもあれば使用すべきであるというのが、日本小児アレルギー学会-によって、決定されました。
出典：「ぜん息予防のためのよくわかる食物アレルギー対応ガイドブック2014」（独立行政法人環境再生保全機構）をもとに木津川市で作成

73

【参考文献】● 学校給食における食物アレルギー対応指針

文部科学省● 学校等における食物アレルギー対応の手引き

京都府教育委員会● 学校のアレルギー疾患に対する取り組みガイドライン（公財）日本学校保健会● ぜん息予防のためのよくわかる食物アレルギー対応ガイドブック2014
独立行政法人環境再生保全機構● 学校給食における食物アレルギー対応の手引き（改訂版）

大和郡山市教育委員会● 学校給食における食物アレルギー対応指針

奈良市教育委員会● 食物アレルギー対応の手引き

福知山市教育委員会● 学校における食物アレルギー対応の手引き

那覇市教育委員会● 食物アレルギー対応マニュアル

宇治田原町教育委員会● 南丹市食物アレルギー対応マニュアル

南丹市教育委員会● 津市学校給食における食物アレルギー対応マニュアル

津市教育委員会● 宮津市学校給食食物アレルギー対応マニュアル

宮津市教育委員会● さやまの学校給食食物アレルギー対応

大阪狭山市教育委員会● 学校給食における食物アレルギー対応ガイドライン

岸和田市教育委員会● 姫路市立学校園での食物アレルギー対応について

姫路市教育委員会● 学校給食における食物アレルギー対応の手引き

本庄上里学校給食組合教育委員会● 学校における食物アレルギー対応マニュアル● 食物アレルギー緊急時対応マニュアル

富山市教育委員会
東京都●「食物アレルギーひやりはっと事例集 ２０１８」
藤田保健衛生大学 小児科 免疫アレルギーリウマチ研究会● 林先生に聞く学校給食のための食物アレルギー対応● 食物アレルギーの栄養指導● 学校給食林 典子
医歯薬出版株式会社
全国学校給食協会● 加工食品の食物アレルギー表示ハンドブック

消費者庁【改訂記録】
令和２年 ２月制定
令和３年 ３月改訂(押印廃止に伴う様式改訂)
令和３年１０月改訂(学校生活管理指導表の様式改訂)
令和４年 ８月改訂(学校生活管理指導表の保険適用に伴う改訂)
令和５年１０月改訂(令和６年４月実施)(特定原材料にくるみを追加、給食不使用食材追加に伴う改訂)