ヘルスプロモーション研究センター

随時尿のナトリウム/カリウム比に着目した
食事の評価 －健診データからの考察－
公益社団法人地域医療振興協会 ヘルスプロモーション研究センター

嶋田雅子 川畑輝子 野藤 悠 中村正和
女子栄養大学 小岩井馨
坂口景子 林 芙美 武見ゆかり指標として，ナトリウムとカリウムの比（以下，はじめにNa/K比）に関心が集まっている．INTERSALT
研究では24時間尿中Na/K比と血圧は正相関が高血圧，循環器疾患の予防は日本でも世界であることが報告されている ．また，24時間尿も重要な課題である．わが国では高血圧は，喫中Na/K比は，ナトリウムとカリウムそれぞれ煙に続いて日本人死亡に寄与する要因の中でのの排泄量よりも循環器疾患のリスクとの関連性第２位を占め，年間10万人が高血圧により死亡が強いことが報告されている ．国内の大規模していると推定されている ．

コホート研究においても，食事中のNa/K比が

3）

4）

1）

血 圧 上 昇とナトリウム（ 食 塩 ）摂 取との関 連は高いほど総死亡率や循環器疾患の死亡率が増加

よく知られているが，カリウムもナトリウムの排 泄することが明らかにされており （図１），食事を促すことから，高血圧，循環器疾患の予防おからのNa/K比を低くすることは高血圧・循環よび治療においては，ナトリウム（食塩）だけでな器疾患予防に有効であると考えられている．

5）

く，カリウムの 主な供 給 源 の １ つである野 菜・

ヘルスプロモーション研究センター（以下，果物の摂取に関する目標が定められている ．

ヘルプロ）はこれまでに地域と職域の２ヵ所で2）

近年，食塩とカリウムの摂取状況を把握する健診の場を活用して随時尿のNa/K比を測定し
図１ 食事中のNa/K比と循環器病死亡リスクの関係
日本人の成人8283名を24年間追跡（NIPPON DATA80）
食事中Na/K比を5分位にして、最小群と最大群で比較
Na/K比最小群

21.39
ハザード比

1.51.16（1.20-1.61）

Na/K比最大群1.43（1.17-1.76）

1.42（1.07-1.90）

1.57（1.05-2.34）（1.06-1.27）

10.50

総死亡

心血管疾患

脳卒中

出血性脳卒中 虚血性脳卒中

調整因子：年齢、BMI、喫煙、飲酒、糖尿病、総コレステロール、たんぱく質および脂肪エネルギー比Okayama A, et al. BMJ Open 2016;6:e011632

図1990（44）

食事中のNa/K比と循環器病死亡リスクの関係

月刊地域医学Vol.32 No.112018

みんなの健康を，みんなで守る

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随時尿のナトリウム/カリウム比に着目した食事の評価－健診データからの考察－た．本稿では，その結果を踏まえながら，随時間畜尿を用いるのが望ましいが，対象者の負担尿のNa/K比の評価の課題や今後の活用についが大きく実施が難しいことから，随時尿を用いて考察する．てナトリウムとカリウムの比を求める方法が実際的な評価法として用いられている．

Na/K比の評価方法

随時尿のNa/K比を評価に用いる場合の留意点

Na/K比の評価は，食事内容から評価する方

１．採尿条件と日数法と，尿から評価する方法がある．
食事内容からナトリウム（食塩）およびカリウ

随時尿を用いてNa/K比を評価する方法は，ム摂取量を把握する方法として，食事記録法や24時間蓄尿と比較し簡便であるが，日内変動が24時間思い出し法は信頼性が高いとされている．

あり，朝晩は高く日中は低めとなることから，

しかし，これからの調査法は，調査手法の標準

１回の測定では採尿条件によって過小または過化や精度管理が必要な上，時間や労力がかかる大評価につながることが指摘されている ．
8）といった課題がある．さらに，食事調査特有の一方で，不連続の４～７日のランダムな随時課題として過小申告・過大申告による測定誤差

尿のNa/K比の平均値は24時間尿と高い相関（ｒが大きいこともあげられる ．中でも，食塩は摂＝0.80－0.87）が報告されている取源の約６割が調味料由来であり ，摂取量を自ことから，複数回かつランダムに採取した随時覚しにくいことや，調理法や食べ方で使用量と尿の平均値を用いることで，随時尿であっても摂取量に差が生じることなどから摂取量の正確精度の高い指標となることが示唆されている．

な把握が難しい栄養素である．

２．随時尿Na/K比に影響する因子

6）

（図２）
．この9）
, 10）

7）

摂取したナトリウムとカリウムはその多くが随時尿を用いたNa/K比は，日内変動以外に尿中に排泄されるため，尿中Na/K比は食事かも，複数の因子の影響を受けると言われている．

らのナトリウム（食塩）とカリウムの摂取状況を

Tabaraらは随時尿のNa/K比に影響する因子把握する指標となる． １日に摂取したナトリとして，性別，体格，季節変動，空腹時間，腎ウムとカリウムの比を正確に把握するには24時機能等，複数の因子を報告している ．具体的

111）

1

健常者

0.9

高血圧者

0.9

相関係数0.80.8

0.70.70.60.6
ランダム尿

0.5

早朝第２尿20.4

ランダム尿

0.5

日中尿（9-17時）

日中尿（9-1時）

0.4

早朝第２尿2

早朝第１尿

早朝第１尿

0.30.31234567 (日)(Iwahori T, et al. Hypertension Research, 201４）

図２1234567 (日)(Iwahori T, et al. Jouｒｎal of Human Hypertension, 201６）

随時尿のNa/K比の複数日平均値と7日間24時間尿Na/K比との相関係数
図２ 随時尿のNa/K比の複数日平均値と7日間24時間尿Na/K比との相関係数
月刊地域医学Vol.32 No.11

2018991（45）には，男性，肥満で高値を示し，日常的に食塩行った（以下，病院職員調査）．２つの調査の共を制限している者で有意に低かった．季節変動

通点は健診の場を活用した調査であり，いずれについては冬季が高く夏季が低かった．空腹時の調査も尿検査後の残尿を用いてナトリウム，間については随時尿を採取した時の空腹時間がカリウム，濃度を測定してNa/K比を算出した．

長いほど低かった． 腎機機能との関連では，

表１にヘルプロが実施した２つの調査結果

eGFRが低くなるほどNa/K比は低値を示した．と，随時尿を用いた２つの先行研究の結果を示

随時尿のNa/K比を評価に活用する上で，年す． ヘルプロが実施した調査との違いは，齢や疾患，服薬の組み合わせの影響など，まだIwahoriらの研究は７回採取した平均値を示し不明な点は多く残されている．しかし，Na/Kていることである．Tabaraらの研究は，採取回比は高血圧や循環器疾患のリスク予測や評価に数は１回であるが，冬季も含め通年で調査した

おいて精度が高いことや，測定が容易であるこ点が異なる．とから，ナトリウム（食塩）やカリウムの摂取状

ヘルプロが実施した２つの調査は先行研究と況を把握する生体指標として活用が期待され比較し，ナトリウムに対しカリウム排泄濃度がる．

高く，Na/K比の平均値は低い値となった．
ナトリウムおよびカリウム排泄濃度が摂取量

健診時の随時尿を用いたNa/K比を評価に用いる上での課題を反映していると考えると，実際に食事からのカリウム摂取量が多かった可能性が考えられる．真鶴町調査はカリウム摂取量の平均値は

ヘルプロは，2017年に神奈川県真鶴町におい2,851mgで，年齢構成の違いを補正できていなて，がん・循環器疾患予防の具体的な対策を検いが，平成28年国民健康・栄養調査結果（20歳討するために，特定健康診査受診者を対象に食以上の平均値2,279mg）と比較して多いことが示事記録法と一部24時間思い出し法 を用いた食された．しかし，病院職員調査は調査方法が異事調査を実施した（以下，真鶴町調査）．詳細はなるため，国民健康・栄養調査結果と単純な比

本誌2018年８月号で報告した ．2018年には地較はできないが， カリウム摂取量の平均は

域医療振興協会が運営する医療施設の職員を対2,219mgと，必ずしも多いとは言えなかった．

象に，職員健診の場を利用してBDHQ（簡易型

このことから，Na/K比が低い理由は食事以外

自記式食事歴法質問票） を用いた食事調査をの要因も考えられる．

7）

12）

13）

表１
表１随時尿によるナトリウム、カリウム排泄濃度、Na/K比、及び対象者特性と測定条件
随時尿によるナトリウム，カリウム排泄濃度，Na/K，および対象者特有性と測定条件

対象者

真鶴町調査

病院職員調査Iwahoriら 9）

Tabaraら11）

集団特定健康診査
受診者

職員健診受診者

健常のボランティア

ながはま０次コホート
事業健診受診者

測定人数

（人）

499

222

489144

年齢（歳）65.2±8.2

40.3±11.3

39.9±10.2

54±13

女性比率

（％）

60.9

63.5

47.9

65.7

BMI（kg/m2）

22.8±3.522.2±3.423.0±3.3

22.3±3.3

尿中Na/K比(mmol比)2.36±1.66

2.16±1.44

4.24±2.50

3.23±1.94

ナトリウム排泄濃度 （mmol/L)

119.6±54.9

115.7±62.5120.2±61.0

128±62カリウム排泄濃度

62.9±29.5

63.8±29.934.3±19.4

49±31

7回（1日1回）（mmol/L)

採尿回数

１回

1回

採尿時期

8～9月

4～6月

採尿時間帯

9：30～18：30

8：30～16：00

1回
通年

9:00～17：00

9:00～17：00
1992（46）

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2018みんなの健康を，みんなで守る

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随時尿のナトリウム/カリウム比に着目した食事の評価－健診データからの考察－

２つの調査は共通して健診時の尿を用いたこしている食事からのナトリウムとカリウム摂取とから，Tabaraらの研究 で示唆された採尿時の目標量や，INTERSALT研究の知見から，尿までの空腹時間の長さが影響している可能性がからのNa/Kモル比は１未満が望ましいとされ考えられる．真鶴町調査において食後10時間以ている．さらに，高血圧や循環器疾患のリスク上を空腹として，空腹でないものとのNa/K比を低下を目標として２未満を目指すことを提唱し比較したところ，空腹群で有意に低値を示した．ている ．

11）

16）

病院職員調査では空腹時間を確認できていない

最近，採取した尿のNa/K比を簡単に短時間が，空腹時の採尿を指示していたことから，空で測定することができる携帯型の測定器（オム

腹時間が長い受診者が多かったことがNa/K比のロンナトカリ計HEU-001F Na+K+scan）が開発低値に影響した可能性が考えられる．

され，この測定器を用いた食事の介入研究が報告されている ．

健診は調査の場としては活用しやすいが，空17）

ヘルプロは2016年から自治医科大学の１年生

腹時間が長くなることから，Na/K比は低くなを対象に食育ワークショップを実施している ．

る可能性があることに留意が必要である．

18）

その中で，この測定器を用いて随時尿のNa/K比を測定し，前日の食事と関連させて減塩やカ

随時尿Na/K比を活用した食生活改善支援

リウム摂取について考える演習を個人ならびにグループ単位で行っている．Na/K比が高かっ

随時尿のNa/K比は比較的簡便に測定できるた学生の食事傾向から，ラーメンの回数やスーが，日常診療での活用はまだ少ない．その理由

プを飲む量が多いことや，野菜や果物が少ないとして，Na/K比の基準値や目標値などが定まっこと，野菜料理の種類によっては量によって食ておらず，関連学会のガイドラインでの利用の塩を摂り過ぎることなどの気づきがあった．

推奨や診療報酬上の評価がなされていないこと

Na/K比を測定し，その結果を用いて実際の食が挙げられる．24時間蓄尿を用いたNa/K比の日行動との関連性について振り返るグループワー

本人の平均値は４前後と報告されているが ，クを実施することは，減塩や野菜・果物摂取の食塩の負荷や制限を７日間実施した研究では１

意識づけに有用であると感じている．

14）

日20gの食塩負荷で6.9，１日３gの食塩制限で1.1と報告されている ．

同じNa/K比でも，ナトリウム，カリウムともに高い場合と低い場合があることに留意が必

15）

Iwahoriらのレビュー論文では，Na/K比の目要である．最近の研究報告では，ナトリウムの標レベルとして，WHOがガイドラインで推奨

摂取量が多いと，カリウムの摂取が多くてもカ収縮期血圧(mmHg)
124
123
122
121

K：少ない

120

K：やや少ない

119

K：やや多い

118

K：多い

117
116
～
115～

第1四分位

少ない

第2四分位

第3四分位

尿中ナトリウム排泄量

第4四分位多い（Stamler J,et al. Hypertension 2018）

図３

尿中カリウム排泄別の，尿中ナトリウム排泄量と血圧との関連

図３ 尿中カリウム排泄別の、尿中ナトリウム排泄量と血圧との関連
月刊地域医学Vol.32 No.11

2018993（47）リウムの血圧低下作用が減弱することが示されている （図３）．このことは，ナトリウムの摂19）

取量の評価が併せて重要であることを示唆して

康日本21（第二次）https://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/dl/
kenkounippon21_02.pdf（accessed 2018 Sep 1）
3）Stamler J, Rose G, Stamler R, et al: INTERSALT study findings.
Public health and medical care implications. Hypertension 1989;
14: 570-577.

いるが，随時尿のNa/K比は簡便に個人の食塩

4）Cook NR, Obarzanek E, Cutler JA, et al: Joint effects of sodiumやカリウムの摂取状況を客観的かつ簡易に評価

and potassium intake on subsequent cardiovascular disease: the

することができ，個人の食生活改善の動機づけに役立つと考える．

Trials of Hypertension Prevention follow-up study. Arch Intern
Med 2009; 169（1）: 32-40.
5）O kayama A，Okuda N, Miura K, et al: Dietary sodium-topotassium ratio as a risk factor for stroke, cardiovasculardisease and all-cause mortality in Japan: the NIPPON DATA80
cohort study． BMJ Open 2016; （6 7）: e011632.

今後の活用への期待
随時尿を用いたNa/K比は，測定が簡易であり，複数回測定することにより精度が高まることから，高血圧や循環器疾患リスクを予測する指標として，また，リスクを改善するための指標として，日常診療の場や保健指導の場での活用が期待される．
個人への活用としては，健診や人間ドックの際に測定して，高血圧予防の観点から食事の見直しをするために活用するほか，外来等での高血圧患者の食事指導の有用なツールとしての活用も期待できる．
また，集団への活用として，食事調査や24時間蓄尿と比べて測定が容易でコストや労力が少ないことから，地域や職域などで，減塩や野菜を増やす対策を講じた取り組みの評価指標としても活用できる可能性がある．
しかし，まだ検討しなければならない課題は多く，今後の研究が期待される．
謝辞
ナトリウム・カリウム摂取量およびNa/K比の評価について，ご教示いただいた滋賀医科大学社会医学講座公衆衛生学部門 三浦克之先生に感謝いたします．

参考文献
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月刊地域医学Vol.32 No.112018