事 務 連 絡 （ 保 204）
令 和 2 年 9 月 10 日
都道府県医師会
事 務 局 長殿日本医師会医療保険課「医療機器の保険適用について」の一部訂正について新たに保険適用となった医療機器につきましては、随時ご連絡申し上げているところであります。
今般、下記で示された医療機器の保険適用について、厚生労働省保険局医療課より一部訂正の事務連絡がありましたので、お知らせいたします。

記・令和 2 年 7 月 31 日付け保医発 0731 第 3 号（日医発第 604 号（保 167））（添付資料）「医療機器の保険適用について」の一部訂正について（令 2.8.31

厚生労働省保険局医療課事務連絡）

事務連絡
令和２年８月31日

地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課
都道府県民生主管部(局)
国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 )都道府県後期高齢者医療主管部(局)後 期 高 齢 者 医 療 主 管 課 ( 部 )御中厚生労働省保険局医療課「医療機器の保険適用について」の一部訂正について

令和２年７月31日付け保医発0731第３号における「医療機器の保険適用について」につきまして、別紙のとおり一部訂正がありましたので、貴管下の保険医療機関、審査支払機関等へ周知願います。

１．訂 正（別 紙）

令和２年７月31日付 保医発0731第３号 P.13

保険適用開始年月日：令和２年８月１日（誤）承認番号又は認証番号22700BZX00033000

販売名
バランスド ニー システム TriMax PS

製品名

製品コード

BKS TriMax PS

4546937136468

ﾌｪﾓﾗﾙｺﾝﾎﾟｰﾈﾝﾄ ﾉﾝﾎﾟｰﾗｽ

4546937136475

保険適用希望者
株式会社日本エム・ディ・エム

決定機能区分

償還価格(円)

058 人工膝関節用材料 (1)大腿骨側材料 ②全置 ¥242,000
換用材料(間接固定型) ｱ 標準型（正）
承認番号又は認証番号22700BZX00033000

販売名
バランスド ニー システム TriMax PS

製品名

製品コード

BKS TriMax PS ﾌｪﾓﾗﾙｺﾝﾎﾟｰﾈﾝﾄ ﾉﾝﾎﾟｰﾗｽ

4546937136468

ﾌｪﾓﾗﾙｺﾝﾎﾟｰﾈﾝﾄ ﾉﾝﾎﾟｰﾗｽ

4546937136475

保険適用希望者
株式会社日本エム・ディ・エム

令和２年７月31日付 保医発0731第３号 P.13

決定機能区分

償還価格(円)

058 人工膝関節用材料 (1)大腿骨側材料 ②全置 ¥242,000
換用材料(間接固定型) ｱ 標準型

保険適用開始年月日：令和２年４月１日（誤）承認番号又は認証番号22800BZX00183000

販売名
バランスド ニー システム TriMax CR

製品名

製品コード

BKS TriMax CR

4546937136482

ﾌｪﾓﾗﾙｺﾝﾎﾟｰﾈﾝﾄ ﾉﾝﾎﾟｰﾗｽ

4546937136499

保険適用希望者
株式会社日本エム・ディ・エム

決定機能区分

償還価格(円)

058 人工膝関節用材料 (1)大腿骨側材料 ②全置 ¥242,000
換用材料(間接固定型) ｱ 標準型（正）
承認番号又は認証番号22800BZX00183000

販売名
バランスド ニー システム TriMax CR

製品名

製品コード

BKS TriMax CR ﾌｪﾓﾗﾙｺﾝﾎﾟｰﾈﾝﾄ ﾉﾝﾎﾟｰﾗｽ

4546937136482

ﾌｪﾓﾗﾙｺﾝﾎﾟｰﾈﾝﾄ ﾉﾝﾎﾟｰﾗｽ

4546937136499

1

保険適用希望者
株式会社日本エム・ディ・エム

決定機能区分

償還価格(円)

058 人工膝関節用材料 (1)大腿骨側材料 ②全置 ¥242,000
換用材料(間接固定型) ｱ 標準型

令和２年７月31日付 保医発0731第３号 P.24
保険適用開始年月日：令和２年８月１日
（誤）
別表8
製品名

製品コード

製品名

製品コード

製品名

製品コード

A MT135A

4944287914949 A MT684BLM

4944287915205 A MT724C

4944287915465

A MT135AL

4944287914956 A MT684BM

4944287915212 A MT724CL

4944287915472

A MT135ALM

4944287914963 A MT684C

4944287915229 A MT724CLM

4944287915489

A MT135AM

4944287914970 A MT684CL

4944287915236 A MT724CM

4944287915496

A MT174B

4944287914987 A MT684CLM

4944287915243 A MT763B

4944287915502

A MT174BL

4944287914994 A MT684CM

4944287915250 A MT763BL

4944287915519

A MT174BLM

4944287915007 A MT685B

4944287915267 A MT763BLM

4944287915526

A MT174BM

4944287915014 A MT685BL

4944287915274 A MT763BM

4944287915533

A MT174C

4944287915021 A MT685BLM

4944287915281 A MT763C

4944287915540

A MT174CL

4944287915038 A MT685BM

4944287915298 A MT763CL

4944287915557

A MT174CLM

4944287915045 A MT685C

4944287915304 A MT763CLM

4944287915564

A MT174CM

4944287915052 A MT685CL

4944287915311 A MT763CM4944287915571

A MT175B

4944287915069 A MT685CLM

4944287915328 A MT764B

4944287915588

A MT175BL

4944287915076 A MT685CM

4944287915335 A MT764BL

4944287915595

A MT175BLM

4944287915083 A MT723B

4944287915342 A MT764BLM

4944287915601

A MT175BM

4944287915090 A MT723BL

4944287915359 A MT764BM

4944287915618

A MT175C

4944287915106 A MT723BLM

4944287915366 A MT764C

4944287915625

A MT175CL

4944287915113 A MT723BM

4944287915373 A MT764CL

4944287915632

A MT175CLM

4944287915120 A MT723C

4944287915380 A MT764CLM

4944287915649

A MT175CM

4944287915137 A MT723CL

4944287915397 A MT764CM

4944287915656

A MT635A

4944287915144 A MT723CLM

4944287915403 A MTM862DL

4944287915663

A MT635AL

4944287915151 A MT723CM

4944287915410 A MT-AP

4944287915670

A MT635ALM

4944287915168 A MT724B

4944287915427 A MT-BP4944287915687

A MT635AM

4944287915175 A MT724BL

4944287915434 A MT-C4944287343510

A MT684B

4944287915182 A MT724BLM

4944287915441

A MT684BL

4944287915199 A MT724BM

4944287915458

2

（正）
別表8
A MT135A

製品名

製品コード
4944287914949 A MT684BLM

製品名

製品コード
4944287915205 A MT724C

A MT135AL

4944287914956 A MT684BM

4944287915212 A MT724CL

4944287915472

A MT135ALM

4944287914963 A MT684C

4944287915229 A MT724CLM

4944287915489

A MT135AM

4944287914970 A MT684CL

4944287915236 A MT724CM

4944287915496

A MT174B

4944287914987 A MT684CLM

4944287915243 A MT763B

4944287915502

A MT174BL

4944287914994 A MT684CM

4944287915250 A MT763BL

4944287915519

A MT174BLM

4944287915007 A MT685B

4944287915267 A MT763BLM

4944287915526

A MT174BM

4944287915014 A MT685BL

4944287915274 A MT763BM

4944287915533

A MT174C

4944287915021 A MT685BLM

4944287915281 A MT763C

4944287915540

A MT174CL

4944287915038 A MT685BM

4944287915298 A MT763CL

4944287915557

A MT174CLM

4944287915045 A MT685C

4944287915304 A MT763CLM

4944287915564

A MT174CM

4944287915052 A MT685CL

4944287915311 A MT763CM

4944287915571

A MT175B

4944287915069 A MT685CLM

4944287915328 A MT764B

4944287915588

A MT175BL

4944287915076 A MT685CM4944287915335 A MT764BL

4944287915595

A MT175BLM

4944287915083 A MT723B

4944287915342 A MT764BLM

4944287915601

A MT175BM

4944287915090 A MT723BL

4944287915359 A MT764BM

4944287915618

A MT175C

4944287915106 A MT723BLM

4944287915366 A MT764C

4944287915625

A MT175CL

4944287915113 A MT723BM

4944287915373 A MT764CL

4944287915632

A MT175CLM

4944287915120 A MT723C

4944287915380 A MT764CLM4944287915649

A MT175CM

4944287915137 A MT723CL

4944287915397 A MT764CM

4944287915656

A MT635A

4944287915144 A MT723CLM

4944287915403 A MTM862DL

4944287915663

A MT635AL

4944287915151 A MT723CM

4944287915410 A MT-AP

4944287915670

A MT635ALM

4944287915168 A MT724B

4944287915427 A MT-BP

4944287915687

A MT635AM

4944287915175 A MT724BL

4944287915434 A MT-C4944287343510

A MT684B

4944287915182 A MT724BLM

4944287915441

A MT684BL

4944287915199 A MT724BM

4944287915458

3

製品名

製品コード
4944287915465