201３年 10 月

No.95

ホームドクター通信
当院からのお知らせ◆お知らせ
10 月は台風が通過したあと、急に秋が深まりました。
もう 10 月も終わりに近づき、今年もあと２か月。来年のカレンダーや手帳、果ては年賀状やおせちの情報まで送られてきます。月日のたつのは本当に早い。街角ではクリスマスよりハロウィンのオレンジ色が目立ちます。ハロウィンも我々の子供のころは海外の行事でしたが、今はもう日本の行事に取り込まれたのでしょう。日本人はアレンジして取り込むのが上手なんですね。
寒暖の差が大きいので、体調管理には十分御留意ください。
インフルエンザ予防接種
10 月１日よりインフルエンザ予防接種を行います。
１回 2500 円、２回目は 2000 円、忠岡町在住の 65 歳以
上の方は 1000 円です。
一昨年から WHO 推奨を受けて、3 歳以上 13 歳未満は成人量と同じ 0.5ｍｌの二回打ちを推奨しています。
13 歳以上は 0.5ml 接種、1 回または 2 回となっています。
インフルエンザワクチンは打てば必ず発症がおさえられるというワクチンではありません。
その役割はかかりにくくすることと、かかっても免疫があるために重症化しないことです。ワクチン接種により死亡者や重症者を減らすことが期待されています。ワクチンの予防効果持続期間はおよそ 5 カ月と推定されています。まだ当地ではインフルエンザの発症は報告されていません。
でも、かなり冷えるようになってきましたので、気をつけないといけません。ワクチンの接種を受けていても、日頃から手洗い・うがいをきちんと行い、流行時期は人ごみをさけて感染機会を減らすことが大事です。
特定健診
常時受付しています。メタボにフォーカスをあてた健診です。御希望の方は受付にお問い合わせください。
予約システムはまだ導入できておらず、御迷惑をおかけします。まだ業者選定中です。できるだけ早く導入しようと思っています。新しいシステムが入るまでは、電話での予約をお願いします。診療時間中と月～金の昼の時間帯にお願いします。
無念の大阪マラソン。
折角５倍の確率で抽選に当たったのに , 体調不良でレースになりませんでした。制限時間５時間の泉州マラソンだったら、途中棄権したところですが、大阪マラソンは制限時間７時間。歩いたり走ったりを繰り返して６時間かかって、ゴールしました。情けない。まあ、仕方ないです。これも経験。
ジョギング、マラソンをやめるつもりははまだないので、泉州マラソンでのリベンジをすべく、トレーニングの予定をたてます。11 月に参加予定だった福知山マラソンが台風の影響で中止になってしまい残念。また、どこかのレース探して調整します。
11 月 16 日 ( 土 ) 学会参加のため休診いたします。
御迷惑をおかけしますが、よろしくお願いします。
今年度年末・年始休暇のお知らせ
12 月 30 日（月）～ 1 月 4 日（土）まで休診させて頂きます。
今回は例年に比べ、少し長めになっています。
予約診察がこの期間にあたる方は診療予約、薬の処方日数など変更させていただきます。
こちらも気をつけますが、定期薬服用中の方は休み中に薬が無くなるということのないようお願いします。
御迷惑をおかけして申し訳ありませんが、よろしくお願いします。

アネトス通信日増しに秋の深まりを感じる季節となりましたが、いかがお過ごしですか。
「食欲の秋」と言われますが、実際、夏が終わり涼しくなってくると食べる量がふえ体重増加につながってしまう人が多いようです。( 私はまさにその人です…）
そんな「食欲の秋」の中、食事が喉をとおらない、食べるのが苦痛であるという方に関わることになり、胃ろうについて考える機会がありました。
胃瘻とは、口から食事のとれない方や、食べてもむせこんで肺炎などを起こしやすい方に、直接胃に栄養を入れる栄養方法です。
「胃ろうしてまで生きたくない」日常の会話の中でも、こうした言葉をよく聞くことがあります。食欲がなくなり口から摂取できる量が減ってきた高齢者のご家族の方が、医療者から " 胃瘻をつくる "という選択肢を示され、悩まれる場面に多く接することがあります。
ご家族は、口から食べられなくなったということは寿命を迎えつつあるのだから自然に逝かせてやりたい、本人の意思を尊重したい、でも、できることはしてあげたいという思いの中で悩まれていました。
本当に患者の尊厳を考えるなら、必要な治療を考え、胃瘻を含め情報提供を行ったうえで家族の思いや本人の希望なども総合的に判断し、治療方針を決めていく必要があります。
そうした経過を経て、胃瘻をつけないといった判断が出てきたのなら、それもひとつの答えだと思います。
しかし、胃瘻をつけたいか、つけたくな

いか…本当の気持ちは、実際にその場になってみなければ分かりません。元気な
うちは「胃瘻をしてまで生きたくない」と思っていても、いざ、その時がきたら「この苦痛から逃れられるなら胃瘻をしたい…」と気持ちが変わるかもしれません。
胃瘻を作っても口からごはんを食べることはできます。嚥下訓練を行い口から十分に栄養が取れれば胃瘻は不要になりますから除去することもできます。お風呂も入れます。胃瘻造設により栄養状態が改善し、その方のＱＯＬ（生活の質）が向上できるケースに関しては是非検討していただければと思います。
今月よりアネトス通信担当が小野に変わります。

特集 ：膵

癌

歌舞伎俳優の坂東三津五郎さんが、膵癌の手術を受け、前は日本の膵癌の死亡率は低いレベルでしたが、1960舞台を降板されました。

年代から 80 年代後半まで増加して欧米諸国並みになり、２年前には私の敬愛するアップルのスティーブジョブス横ばいに転じました。現在わが国では、毎年 22,000 人氏が肝移植まで含めた何回かの手術を受けられたのちに以上の方が膵癌で亡くなっています。

膵癌でお亡くなりになっています。今回は膵癌について死亡率は、男性のほうが高く、女性の約 1.7 倍です。年

書きます。実は私は大学勤務の頃は膵癌の癌遺伝子を専齢別にみた膵癌の罹患（りかん）率は 60 歳ごろから増門にしていました。上司が膵癌専門だったことと、切除加して、高齢になるほど高くなります。

して取り切れたと思っても再発してくる膵癌の治療を考膵癌の原因・リスクファクターえるのが目的でした。10 年以上前の話です。医学研究の膵癌になる原因は、他の多くの癌と同様わかっていませ進歩は早く、全く文献なども読んでいないので、今ではん。また、ほとんどの場合、遺伝も関係ないようです。

もう素人同然です。しかし、膵癌は今でも性質は悪いよ

唯一確定しているリスク因子は喫煙です。また、食事要うです。

因としては、高脂肪食や肉摂取がリスクを増加させ、ま膵臓についてた野菜・果物摂取がリスクを低下させる可能性が示され

膵臓は胃の後ろにある長さ 20cm、幅 5ｃｍ、厚さ 1-2ています。コーヒーや飲酒、糖尿病に関しても膵癌のリｃｍほどの細長い臓器で、スクがあがるという報告がありますが、結論は出ていま

右側は十二指腸に囲まれており、せん。

左の端は脾臓に接しています。

膵癌の症状

右側は頭部と呼び、左端は尾部

膵癌は初期の段階ではほとんど症状はありません。といいます。頭部と尾部との間これが発見を難しくしている大きな要因で、症状が出たの 1/3 ぐらいの大きさの部分をときにはかなり進行しているケースも少なくありません。

体部と呼びます。

初期の症状で多いのは胃のあたりや背中が重苦しいとか、膵臓の働き

なんとなくお腹の調子がよくないとか、食欲がないなど

膵臓の働きは、消化液の分泌（外分泌）とホルモンの分という漠然としたものです。また、場所や大きさによって、泌（内分泌）があります。膵臓から分泌される消化液は黄疸（尿や結膜（白目の部分）、皮膚が黄色くなる）、背部痛、膵液といい、膵管という細い管を通して十二指腸に流れ腹痛、体重減少、糖尿病の悪化などの症状が現れますが、出し、食べ物と混ざって消化していきます。膵液中の酵

もちろんこれらの症状があれば必ず膵癌ということでは素にアミラーゼやリパーゼがあり、聞き覚えのある方もありません。

多いでしょう。一方、膵臓が分泌するホルモンの中では、膵癌の診断特に血糖を調節するホルモンが重要です。血糖を下げる

膵がんは身体のまん中にあり、胃・十二指腸・小腸・大腸・インスリンというホルモンは体の中で膵臓しかつくって肝臓・胆嚢・脾臓などに囲まれているため、がんが発生おらず、この機能が低下すると糖尿病になります。

しても見つけるのは簡単とはいえません。

また、血糖を上げるホルモン（グルカゴン）や胃腸の働画像検査としてはきを調節するホルモンも分泌しています。

・腹部エコー（超音波検査）・腹部 CT（造影剤を使用することが望ましい）・腹部 MRI・内視鏡的逆行性胆管膵管

膵癌について造影（ERCP)・FDG-PET 検査などがあります。

膵臓から発生した癌のことを一般に膵癌と呼びます。イ

中にはからだに少し負担のかかる検査もありますので、ンスリン、グルカゴンを分泌する細胞から出る腫瘍もあ

必要に応じてからだの負担が少なく、簡便なものから行りますが、膵臓にできる癌のうち 90％以上は膵液を運ぶいます。PET-CT 検査が一番わかりやすいかと思うので膵管の細胞から発生する膵管癌で、通常、膵癌といえばすが、保険適応はなく、一般に 10 万円くらい検査にかこの膵管癌のことをさします。

かります。また、血液検査では、膵の酵素、肝胆道系の酵素、膵癌の疫学腫瘍マーカーなどが参考になりますが、確定的ではありわが国では、毎年 22,000 人以上の方が膵癌で亡くなっません。これらの検査でがんの疑いがあれば、確定診断ており、癌の臓器別死亡数では５位となっています。以のため、病理組織や細胞診断を行います。

特集：膵

癌

超音波内視鏡下針生検

脾動静脈や脾臓周囲のリンパ節を切除する必要があるため、通常脾膵管擦過細胞診、膵液細胞診で癌細胞を証明するのが確定診断です。

臓とともに切除します。良性腫瘍や悪性でも初期のものについてはいずれも内視鏡による操作が必要となります。

脾臓を温存することも可能です（脾温存膵体尾部切除）。膵中央切除、膵臓は胃や大腸と違い組織を採取するのが技術的に困難です。

膵部分切除明らかな浸潤がんの場合、上記２つの手術が標準術式としかし、早期発見が最も重要ですので、どうしたら早く発見できるなります。悪性度の低い腫瘍の場合、膵機能をできるだけ温存するかという研究が意欲的に続けられています。

ために、膵臓の真ん中だけを切除したり（膵中央切除）、膵臓の一部のみを切除したりすることも可能です。

病期（ステージ）がんがどの程度進んでいるかをあらわすには病期（ス腹腔鏡を使った膵切除（主に体尾部切除）テージ）というものが使われます。

腹腔鏡を用いる利点はなんといっても傷が小さくてすむため、から病期はおおまかに I から IV の４段階に分類されています。

だへの負担が少なく、美容的にも優れているところです。しかし、＜日本膵臓学会＞安全性や切除範囲の制約などの問題もあります。

Ⅰ期 大きさが２ cm 以下で膵臓の内部に限局している。

（２）術後補助化学療法

Ⅱ期 がんは膵臓の内部にとどまっているが、大きさが２ cm治癒をめざしてできる限り切除しますが、膵癌は悪性度が高く、切以上であるか、膵臓に近いリンパ節（第１群）に転移がある。

除後に再発、転移をきたすこがもあります。これらを少しでも抑制

Ⅲ期 がんは膵臓の外へ少し出ているが、リンパ節転移はない

か、するために、悪性度や進行度によって術後、抗がん剤による化学療膵臓の近くまで（第１群）に限られている。

法を行うことが勧められています。

または、がんは膵臓の内部にとどまっているが、リンパ節転移は少（３）化学療法（抗がん剤療法）

し膵臓とはなれたところ（第２群）まである。

がんが肝臓や肺など他臓器に転移している場合や、広範囲なリンパⅣ期 がんが膵臓の周囲の臓器・器官を巻き込んでいるか、離れた臓節に転移している場合では手術によって切除することはできません。

器（肝臓や肺など）に転移がある。

この場合、化学療法を行います。
標準的にはゲムシタビン、エルロチニブ、TS-1 といった抗がん剤治療（１）手術が単独あるいは併用で用いられます。現在のところ、癌を完全に消現在のところ、膵がんを完全に治す方法は手術による切除しかあり失させることは困難ですが、最近新しい薬剤の開発や組み合わせがません。ですから、がんがある程度膵臓の周りにとどまっていると研究されおり、近い将来治療薬の選択肢が増える見通しです。

きは、できるだけ手術による切除を行います。

（４）化学放射線治療

膵頭十二指腸切除

遠隔転移はないが切除できないがん（局所進行切除不能膵がん）に病変が膵臓の頭側（十二指腸側）にある場合の標準術式です。頭側対しては、化学療法と放射線治療を併用して治療することもありまに腫瘍がある場合、通常膵臓のみを切除することはできません。胃す。以前は併用すると副作用が多いなどの問題もありましたが、放の一部から十二指腸、胆のうと下部胆管、膵臓の頭側３分の１から射線照射の技術も進歩し、副作用の低減もはかられています。

２分の１程度を一塊として切除します。

悪性度が高く、進行の早い膵癌なので、早期発見が何より重要。

除する臓器が多い分、再建も多く複雑で、消化器癌の手術のなかでPET-CT 検査が癌予防のためにも保険適応になるか、価格が下がれは最も難易度が高い手術の一つと言えます。最近ではできるだけ胃ばいいのに、と思いますが、まだ無理のようです。

を温存する術式（幽門輪温存膵頭十二指腸切除）も多く選択されます。

超音波検査をなるべく年一度くらい受けるようにすればいいかもし膵体尾部切除（脾合併切除）れません。それとタバコを吸っている人はまず禁煙、です。

病変が膵臓の尾側（脾臓側）にある場合の標準術式です。

膵癌が気になる方はまず御相談ください。

こちらは膵臓の左側半分を切除しますが、リンパ節転移にそなえてかかりつけ患者さん募集中
最近の医療は病気の診療だけではなく、病気の予防、早かかりつけ患者になるには？

期発見、初期治療に重点が置かれています。

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期発見に努めます。
●何でも気軽に相談できる雰囲気づくりに努めます。

以上を納得され、書面にサインしていただける方を当院●守秘義務は守りますが、かかりつけ患者さんの情報をのかかりつけ患者として登録させていただきます。

できるだけ把握する様努めます。
●診療内容はわかりやすく説明しますが、その他に診療ノート ( 私のカルテ ) を発行します。
●急変時・救急受診が必要な際には当院に連絡下さい。
搬送先への連絡・紹介状の用意を速やかに行います。

現在のところ、何かあれば当院に受診される方、住民検診などを当院で受ける方はかかりつけ患者の範疇にはいれていません。風邪をひいたら、今回はあそこの診療所、次回は○○病院という方もご遠慮いただいています。

24 時間対応です。
●他院受診が必要な場合は患者さんに最も適した病院をかかりつけ患者になって総合的に管理してほしいと思わ紹介します。

れた方がいらっしゃいましたら紹介先確保のための情報収集はいつもしております。

お気軽にスタッフまでお声をおかけ下さい。

編集後記

ワンコイン健診しています。
あまり病院に受診しない方を対象としています。

2013 年 10 月

No.95

ホームドクター通信
発行責任者

院長

真嶋敏光

検査をします。

編集者

崎山

エリカ

健診を受けていない方が結構多くおられ、その方を対象…………………………………………………に気軽に自分の健康状態を知ってもらおうと思って始め医療法人たものです。

大阪府泉北郡忠岡町忠岡東 1-15-17

あまり健診を受けていない、病院にかかりたくない人にTEL 0725-32-2481

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FAX 0725-32-2753

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