いきいきリハビリノートを⽤いた慢性の痛みに対する治療について（⼀般社団法⼈）⽇本運動器疼痛学会理事⻑ 大鳥精司
いきいきリハビリノート 作成メンバー 代表
⽊村 慎⼆
本ホームページにアクセスしていただき、有難うございました。
あなた様は慢性疼痛にお悩みでこのサイトをご覧になられていることと思います。本治療法が少しでも痛みの軽減、さらには家庭生活および社会生活に支障がなくなり、「いきいき」とした生活ができるようになることを願っております。
現在、慢性疼痛に対する治療法として、運動療法および認知行動療法がそれぞれ、国内外のガイドライン（今の医学で最も効果がある方法をまとめた指針）で実施することが推奨されています。近年、各治療法単独よりも両治療法の併用により、治療効果が高まるという報告もあります。そこで、当学会では両治療法を併用するためのツールとして、「いきいきリハビリノート」の開発および普及を2014年から行ってきました。
本ホームページでは認知行動療法に基づく、「いきいきリハビリノー ト」を用いた運動促進法の概略・効果と本治療の可能施設の紹介等をお知らせします。

1慢性疼痛の有病率などの日本での現況
我が国の慢性疼痛の有症率は、2012年調査においては人口の22.5％（2,315万人）であると報告されています（矢吹他、2012）。また、 2011年のNakamuraらの疫学報告では慢性疼痛治療としての満足度は ３６％程度 、さらに慢性疼痛の治療に満足せず、治療施設を変更した割合は４９％と高率で、大きな社会問題となっています。

慢性疼痛に対する認知⾏動療法、運動、患者教育の併⽤効果
近年、認知行動療法、運動療法、患者教育を組み合わせることで、効果が高まることが示されております。慢性疼痛に対する治療法として、2021年発刊の慢性疼痛診療ガイドラインでは、「認知行動療法および患者教育を組み合わせた運動療法は強く推奨される」とされ、エビデンスレベルはＢ（中：効果の推定値に中程度の確信がある）と記されています。国内においても、65歳以上の慢性疼痛を有する高齢者に対し、運動単独での介入群と比較し、運動と自己管理への教育および認知行動療法を併用した群において、12週間の介入により痛み、痛みに対する捉え方（破局的思考）、日常生活動作能力に対する改善効果が報告されています（Hirase et al., 2018）。
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「いきいきリハビリノート」の治療コンセプト
このような背景のもと、私達は前述の認知行動療法、運動療法、患者教育の併用効果を目的として、「いきいきリハビリノート」の開発を行ってきました。それぞれのことばの意味付けとして、ネーミングに反映しています。

「いきいき」＝「認知行動療法による生きがい創出」「リハビリ」＝「運動療法」「ノート」 ＝「冊子を用いた患者教育」
3いきいきリハビリノートとはどのようなものか︖
慢性疼痛患者は、痛みのために何かができないなど自己効力感（自分への自信）が失われていることが多いです。そこで、まず明確な目標（「半年から１年後の長期目標」と「１ヵ月目の短期目標」）を患者さんと医療者が一緒になって作成し、記録するページが設定されています。
患者さんには、定期的に（無理をしない範囲で）以下のような内容の日々の記録をしてもらいます（図参照）。
2022年12月発刊の第6版では
右図のように、調子の具合をフェーススケールで選択出来るように改変しています。特に感情の欄は記入しにくいとの意見があり、喜び、平穏、悩み、悲しみ、怒り等の選択が出来るようにしています。
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行動面：日常生活でどのような行動を行っているか、リハビリの実施状況はどうかを記録します。これにより何ができて何ができていないのかを明確にすることができます。
身体の調子：日々の体の症状を記録します。これにより診察室以外でどのような症状が出ているかを把握するのに役立ちます。
感情・考え：毎日の生活の中で考えていることや感情を記録します。これにより患者さんが何を考え感じているかを理解し、幸福感を阻害している考え方や感情を患者さんと治療者が共に考え直すきっかけを作ります。
自分をねぎらうメッセージ：痛いなりに毎日の生活を頑張っている自分へ自分自身からのエール（ねぎらい）を記録します。書きにくい場合は、「自分と同じような境遇にある人へ、辛さをわかっている自分が声をかけるとしたら？」という問いへの答えを記載します。痛みのために傷ついている自尊心を大切にすることを促していきます。

5新潟⼤学医⻭学総合病院・長岡中央綜合病院における治療成績
本ノートを用いて、慢性疼痛患者４０例に対して約１１ヵ月間加療した結果、現在のところ、一日の平均の痛みの程度、日常生活の障害の程度、痛みにとらわれる考え方（破局的思考）、生活の質（ QOL ）、不眠に明らかな改善が認められています。

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「いきいきリハビリノート」を使った治療が受けられる25施設
所在地

施設名

診療科

担当医師

担当メディカルスタッフ

電話番号

1 北海道札幌市

札幌医科大学付属病院

リハビリテーション科

村上孝徳

2 山形県山形市

済生会山形済生病院

リハビリテーション科

伊藤友一

3 東京都文京区

順天堂大学医学部附属順天堂医院

麻酔科，ペインクリニック科

井関雅子

村上安壽子(CP)03-3813-3111
03-5718-8811

藤澤(PT),渡邉(OT),前野(CP)

メールアドレス

011-611-2111
023-682-1111
y-murakami@juntendo.ac.jp

4 東京都大田区

東馬込しば整形外科

整形外科

柴 伸昌中村祐太,中島陽平,佐々⽊隆紘,⻄
村雄太,押川武将(全てPT)

5 新潟県新潟市

新潟大学医⻭学総合病院

リハビリテーション科

⽊村慎二

大鶴直史、北村拓也、岩﨑円 (全てPT) 025-227-0308

shinji22ground@yahoo.co.jp

6 大阪府泉佐野市

なかつか整形外科リハビリクリニック

整形外科

中塚映政

中谷裕也(PT)

072-469-1300

nakatsuka@kansai.ac.jp

7 岡山県岡山市

岡山大学病院

整形外科，運動器疼痛性疾患治
鉄永倫子
療研究センター

太田晴之(PT),大倉和代(Ns)086-235-7925

8 山口県宇部市

山口大学医学部附属病院

山口大学ペインセンター，整形外科 鈴⽊秀典

田原周(PT)

9 福岡県北九州市

九州労災病院

整形外科

今村寿宏

10 福岡県福岡市

九州大学病院

⼼療内科

細井昌子

⻭科麻酔科

坂本英治

11 福岡県福岡市

医療法⼈相生会福岡みらい病院

整形外科，脊椎脊髄病センター

栁澤義和12 兵庫県加東市

松原メイフラワー病院

整形外科

奥田康介

13 ⻑崎県諫早市

菅整形外科病院

ペインクリニック、リハビリテーション部

⾦出政⼈

中山浩介(OT)

14 香川県善通寺市

国⽴病院機構 四国こどもとおとなの医療疼痛医療センター
センター

川﨑元敬

池田さなみ,柿丸泰之,香川純一 (全て0877-62-1000（内線8203）
PT)

15 千葉県東⾦市

医療法⼈社団 鎮誠会 東⾦整形外科 整形外科

18 東京都⾜⽴区

おかのクリニック

20 広島県福山市

21 千葉県千葉市
22 北海道旭川市
23 栃⽊県下都賀郡

佐賀大学医学部附属病院

y-yanagisawa@fukuoka-mirai.jp

0795-42-8857

okuda-k@cronos.ocn.ne.jp0957-23-2388

s-riha@suga-seikei.jp

佐藤進一

0475-55-8002

園畑素樹

リハビリテーション科
ペインクリニック科

医療法⼈社団 ⾶翔会 福山整形外科
整形外科クリニック

古川陽介

千葉大学医学部付属病院

稲毛 一秀

痛みセンター医療法⼈健光会 旭川ペインクリニック病
リハビリテーション科
院
麻酔科
獨協医科大学病院
リハビリテーション科

赤間保之
⽊村嘉之
美津島 隆

24 埼玉県所沢市

所沢あかだ整形外科

リハビリテーション部

朱田 尚徳

25 大阪府泉南郡

あい整形外科リハビリクリニック

リハビリテーション科

岡本 賢俊

入院患者のみ092-662-3001

平川奈緒美

鳥取県中部医師会⽴ 三朝温泉病院

imamurat.orth-k@kyushuh.johas.go.jp

山口美幸,御手洗七海 (全てPT)

整形外科

17 鳥取県東伯郡

入院患者のみ092-641-1151 (内線5862)

ペインクリニック・緩和ケア科

リハビリテーション科

yamadaipaincenter@gmail.com

藤田曜生(OT),永富祐太(PT)リハビリテーション科

⻑岡中央綜合病院

19 佐賀県佐賀市093-471-1121

⽊村慎二（非田村友典（PT）
常勤、毎週水整形外科 森
荒⽯章夫、⻘⽊一樹、團野恵未、手尾泰夫、リハビリ
嶋将隆（全てPT)科 深田悟岡野隆利、岡野千恵美
浅⾒豊子

16 新潟県⻑岡市

備考

連絡先︓事務⻑ 永塚顕弥

0258-35-3700

nagareha@nagachu.jp

0858-43-1321

akio_araishi@hosp.misasa.tottori.jp 連絡先︓PT荒⽯章夫

03-3898-4983

okanoclinic@gmail.com

⽵井健夫(PT)、松島淳(公認⼼理師) 0952-34-2324

hirakan@cc.saga-u.ac.jp

内垣⼾愛(Ns)、國枝千尋(Ns)、清水洋佑(PT) 、原口奈津美(AT)、廣岡⺠緒(AT)、沖原舞(管理栄養⼠)、藤 084-960-3030
井聖也（PT）、浅尾悠輔（鍼灸師）、神嵜香織（Ns）

furukawa-dr@hishokai.or.jp

窓口はペインクリニック科

043-222-7171
海野眞紀夫(PT)、山本彬貴(PT)、⿊
0166-22-2003
部樹(PT)、玉置菜々美(PT)、増田一0282-86-1111
渡辺恵子(PT)(内線3630）
鈴⽊ 啓子、上村 由香利、後藤 育
04-2937-7882
知、久保 秀登 (全てPT)
岸 伴彦（PT）

072-491-3536

pain.jinno@@k3.dion.ne.jp

窓口︓事務⻑ 神野典之

y-kimura@dokkyomed.ac.jp
y.goto89510@gmail.com
aiclinic7@yahoo.co.jp

PT:理学療法⼠,OT:作業療法⼠,Ns:看護師,CP:臨床⼼理⼠,MSW:医療ソーシャルワーカー

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本ノートを使った治療が受けられる施設以外で、いきいきリハビリノートを⽤いた治療をうけるには︖• 本いきいきリハビリノートは患者様個人での記入による効果は限定的で、医療機関のスタッフ（医師、リハビリスタッフ（理学療法士、作業療法士）、看護師等）と協働して行う治療です。前出の「いきいきリハビリノート」を使った治療が受けられる施設以外の今通院している医療機関の場合、本治療を行っていただけるかの確認が必要になります。そこで科学論文を今通院中の医療機関のスタッフに見てもらい、協力してもらえる場合、いきいきリハビリノート（１か月500円もしくは３か月版800円）を患者様に購入してもらい、本ノートを持参し、治療開始となります。科学論文に関しては新潟大学 木 村 慎 二 ( shinji22ground@yahoo.co.jp ) までお問い合わせください。
• 医療者用マニュアル（第５版）に関しては、医療機関で本法を行う場合、基本的に医療機関より、新潟大学 木村慎二に購入依頼をしてもらうことを原則としています。依頼があったら、１冊（500円、郵送料別）送付し、治療をすすめてもらいます。もし、医療機関が購入出来ない場合は、患者様負担となりますので、あらかじめ御配慮をお願いいたします。
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いきいきリハビリノートのWEBアプリ（スマホ・PC対応）について••••2021年1月に「いきいきリハビリノート（スマホ版）」完成しました
本スマホ版はインターネットのサーバー（http://rehab-note.jp/）へ、患者からも、医療者からもアクセス可能で、いきいきリハビリノートと同様な記入を行うことが可能です
医療施設側は無料で、患者が1か月版の申し込みをするときに500円、3か月版は800円が加金され、ノートと同様の値段設定です
使用希望の際は現在通院している医療施設への登録が必要になりますので、次ページに記載していますメールアドレスにご連絡をください

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最後に
慢性疼痛患者さんに対し、手術、注射、お薬以外の治療である認知行動療法と運動療法は、その併用によって、その効果が高まることが医学的に証明されています。いきいきリハビリノートは医療者である医師、リハビリ療法士、看護師などと一緒に行う治療です。慢性疼痛患者様が「いきいき」とした「暮らし」に戻れることを願っております。
本治療法に対するお問い合わせ先
新潟大学医歯学総合病院 リハビリテーション科 木村 慎二（事務担当：山本）メールアドレス：shinji22ground@yahoo.co.jp

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