す2021年9月1日

こやか第181号 （1）2021. 9 第181号
発 行：金沢市医師会
責任者：羽柴厚
金沢市大手町3の21 TEL.263-6721
URL:http://www.kma.jp

まん せい ふくびくう えん慢性副鼻腔炎について風邪だと思ったら、長く鼻水や鼻詰まりが続き、生活の質（ＱＯＬ）を大きく低下
ぜん そくさせる「副鼻腔炎」。近年では、喘息に合併して発症する治りにくい新たなタイプの「好酸球性副鼻腔炎」と呼ばれるものも増えてきています。今回は慢性副鼻腔炎を中心に原因、症状や治療法などをお話しします。
び じゅう

こう び ろう症状は、鼻汁や鼻詰まりのほか、後鼻漏副鼻腔炎はなぜおこるのか
図１. 左外鼻孔から見える鼻茸（矢印）といって鼻汁がのどに落ちて、たんや咳、おせき

じょう がく どう

鼻の穴（鼻腔）の周囲には、「上 顎 洞 」

し こつ どうちょう けい こつ どう

よび頭痛を引きおこすことがあります。また、
はな たけ

「篩骨洞」
「前頭洞」
「蝶形骨洞」という ４

鼻の粘膜に「鼻茸」と呼ばれるポリープが対の「副鼻腔」と呼ばれる小さな空洞があでき（図 １ ）、嗅覚が鈍くなることもありまります。この副鼻腔に炎症がおきているのす。鼻茸は、慢性化した患者さんの、およが副鼻腔炎で、「急性」と「慢性」に分けることができます。
急性副鼻腔炎は、一般的にウイルスや細菌の感染によって炎症がおきるもので、通常、 ２ 週間程度で治まります。一方、慢性副鼻腔炎では、こうした炎症が ３ カ月以上続きます。かつて、薬物療法の効果が低かっ
うみた時、炎症により副鼻腔内にたまった膿が鼻腔に排出されにくく、急性副鼻腔炎から慢性副鼻腔炎に転化することが多くありまちく のうした。このように膿がたまるので、「蓄膿しょう症」とも呼ばれていました。

図１

左外鼻孔から見える鼻茸（矢印）図２. 右上顎洞病変（矢印）（2） 2021年9月1日

すこやか第181号

そ半数に見ることができます。重症化すると、顔面の痛みを訴えることもあります。

虫歯やカビが原因のこともある
慢性副鼻腔炎の原因は、先に述べた細菌感染のほか、虫歯が原因のこともあります。
とくに上顎部に虫歯があると、隣接する上顎洞に炎症が広がっている場合があります。また、特殊なものとして、「副鼻腔真菌症」と呼ばれる真菌（カビ）による副鼻腔炎もあります。副鼻腔真菌症は、関節リウマチなどの自己免疫疾患の患者さんに多図２

右上顎洞病変（矢印）く見られます。
び ちゅう かく わん きょく しょう

診断では、症状の確認に加え、内視鏡をギー性鼻炎や鼻中隔弯曲症など、症状に他使って粘膜の腫れ具合やポリープの有無、の原因がある場合は、そちらも同時に治療鼻汁の性質などを確認します。また、必要します。なお、真菌性の場合、抗生物質はがあれば、コンピューター断層撮影（ＣＴ）効果がありません。

は検査などの画像検査を行います（図 ２ ）。

薬物療法で症状が改善しない場合、外科近年、患者数が増えているアレルギー性療法（内視鏡下鼻副鼻腔手術）を検討しま鼻炎（花粉症）など、似たような症状を呈す。以前の手術は、歯茎を切開し、頰の骨する疾患が多くあるのに加え、他の疾患をを削って行われるなど、患者さんの体への合併していることもあるので、区別するに負担が大きいものでした。

は ぐき

ほおは注意が必要です。原因を確定するために、

しかし現在では、手術のほとんどが硬性鼻の粘膜や鼻汁、血液の検査を行うことも内視鏡を使って行われます。鼻の穴から硬あります。

性内視鏡を挿入し、大きなテレビモニターを見ながら、鼻の奥まで入る特殊な道具

薬物療法の基本は「マクロライド療法」

を使って、ポリープや病的な粘膜を除去し治療の基本は薬物療法です。とくに、「マ近ではモニターもハイビジョンや ４ Ｋなどクロライド療法」と呼ばれる「クラリスロが主流で、大変クリアな画像を見ながら安マイシン」、「ロキシスロマイシン」といっ全に手術することができるようになりまし

た抗生物質を、少量・長期に渡って使用すた。再発例など難治症例では、ナビゲーショる治療が大きな効果を発揮しています。

ンシステムを利用して、手術中に安全な部たり、副鼻腔に通じる穴を広げたりすることで、鼻汁や膿を排出しやすくします。最なん じ

この場合、通常は抗菌薬として使用する位を確認しながら操作を進めることもあり量の半分量を、 ３ カ月を目安に免疫調整のます。患者さんの体への負担は、以前と比役割で内服することになります。アレルべ非常に小さくなり、安全性も高まっていす2021年9月1日ます。

びこやか

第181号 （3）

応に十分な経験を持った医師による診療がか

さらに、鼻科手術指導医制度が令和 ２ 年望ましいです。

度からスタートしました。内視鏡下鼻副鼻

薬物療法で効果がなければ手術を行いま腔手術の経験豊富な耳鼻咽喉科医が勤務す

すが、再発の可能性も高く、術後も生理食る医療機関について日本鼻科学会のホーム塩水による鼻洗浄などを継続します。現在、ページで公開されております。

抗体を用いた薬剤の開発などが進められています。今後、さらに研究が進むことで、体内の特定の病変を狙い撃ちにする分子標「好酸球性副鼻腔炎」にはステロイド療法的薬を用いた治療法などが行えるようになるかもしれません。

２０００年以降、急速に患者数を増やしているのが「好酸球性副鼻腔炎」です。これは、因で増加し、副鼻腔に炎症を引きおこしてにおいが分からなくて困ることいるものです。患者さんは、ほとんどが３０嗅覚障害によって、味覚も変わってし白血球の一種である好酸球が、何らかの原代以降です。

まい食べ物がおいしく感じられなくなり発症の初期からにおいが分かりにくくなます。さらに調理の際には味見が難しくる嗅覚障害を呈するなど、従来の副鼻腔炎なって、家庭の主婦や調理師さんには大よりも症状が強く、多数のポリープができ問題です。牛乳など賞味期限の短い食品やすいのも特徴です。また、とくに気管支は、腐っても気が付かないで飲んでしま喘息との関連が多く見られます。難治性のいおなかを壊すかもしれません。また、疾患で、厚生労働省の指定難病の一つでもガス漏れや焦げたにおいがわからないと、あります。細菌などが原因ではないので、火災の危険が大変大きくなります。嗅覚抗菌薬による治療では効果に乏しいです。

障害の原因としてもっとも頻度の高いのもっとも有効なのが、ステロイドを用いが、慢性副鼻腔炎です（図 ３ ）。幸い慢性た治療です。鼻噴霧用ステロイドや副腎皮副鼻腔炎を治療すれば、嗅覚が改善する

質ステロイドの経口投与とともに、とくに例が少なくありませんので、たかが「にきゅう かく

気管支喘息を合併したケースでは、アレルギー性鼻炎の治療にも使う「ロイコト
きっ こうリエン拮 抗 薬」を併用します。漫然とス
テロイド療法を長期間継続したり、誤って多く服用したりすると重篤な副作用を生ずるため、「好酸球性副鼻腔炎」への対原因不明
その他
薬物性・毒物性
先天性
外傷性
感冒後アレルギー性鼻炎
副鼻腔炎
0200

400

600

患者数（例）
図 ３ 嗅覚障害の原因疾患の内訳（２００９年から２０１９年：金沢医科大学病院 嗅覚外来）800

す（4） 2021年9月1日

こやか第181号

おい」と放置せず、専門の医療機関を受りがちです。そうすると、のどを経由した診しましょう。嗅覚障害診療ガイドライ感染症のリスクも高くなります。とくに風ンが日本鼻科学会ホームページにおいて邪をひいた時、あるいはアレルギー性鼻炎無料公開されております。専門医療機関のある人は、きちんと対処することが大切をお探しの際にはご覧ください。

です。
副鼻腔炎が慢性化すると、嗅覚などに影さいごに響し、生活の質は思った以上に低下してし鼻詰まりを自覚していても、そのまま放かねません。 １ カ月以上症状が続くようで置している方も多いのではないでしょう

あれば、一度、耳鼻咽喉科専門医の診断をか。鼻が詰まっていると自然と口呼吸にな受けてみてください。

まいます。また、治療も長引くことになり◆金沢広域急病センターのご案内◆
診 療 日：毎日（年中無休）
診療時間：19時30分〜23時まで
診療科目：小児科・内科
場

所：金沢市西念３丁目４番25号
TEL

駅西福祉健康センター１階

222−0099

内科、小児科以外の診療科目については、電話にて医療機関を案内します。
※23時以降は電話自動応答案内になります。（午後７時30分〜翌朝９時まで）

http://www.kanazawa-kouiki.jp