透析季刊誌

冬号：２０１０年１２月発行
発行：寿泉堂クリニック

ひ まわ りイベント企画委員会（透析室スタッフ）

第１０号
透析医療に関する知識

Ｎｏ．８

腎移植をとりまく諸問題
寿泉堂クリニック院長
白岩 康夫
医学・医療が進歩しても、それを可能にする制度が整備されていないと宝の持ち腐れとなり医療が停滞します。臓器移植がまさにその状態にあります。米国の死体腎移植数は年間8665 件なのに日本では 136 件に過ぎません（2003 年国連資料）。日本より人口の少ないドイツでも 2111 件、イギリスで 1297 件と国際的に見ていかに少ないかがわかるでしょう。

１． 臓器移植法の改正
このたび臓器移植法が改正され、平成 22 年 1 月 17 日から施行され始めました。いくつかの改正点の中で注目されるのは、本人の臓器提供の意思が丌明の場合でも遺族がこれを書面により承諾するときは臓器を摘出できるようになったことです。また、脳死判定についても、本人が脳死判定拒否の意思表示をしていない場合に、家族が脳死判定を行うことに同意し書面が作成されていれば脳死判定を行うことができます。この改正により臓器摘出の機会が増えてくることが期待されます。

２． 腎移植と心臓移植との違い心臓移植は脳死状態から心臓を摘出しなければ移植が成功しません。腎臓の場合は脳死状態でなく心停止後でも腎臓を摘出し移植することができます。また適正に保存された腎臓であれば摘出後 48 時間経過したものでも移植できます。
したがって献腎移植の場合は心臓移植よりも移植の機会が多いのです。
心臓移植の場合は拒絶反応が起こって心機能が停止すればおしまいです。しかし、腎臓移植の場合は拒絶反応によって腎臓の機能が廃絶しても、再び透析療法に戻ることができます。

３． 拒絶反応
腎移植には拒絶反応はつきものです。移植された他人の腎臓は異物なので被移植者から排除されるのです。そのためせっかく移植されたのに腎機能が低下し、ついには機能を失ってしまいます。そこで拒絶反応を防止するため種々の免疫抑制法がとられます。近年、新しい免疫抑制剤の出現により従来は丌可能とされていた ABO 血液型の合わない人の間でも（ABO 血液型丌適合）腎移植が行われるようになりました。免疫抑制剤の服用は術後日数が経過し、拒絶反応が抑制されてくれば減量することができます。しかし生涯にわたって服用し続けなくてはなりません。

４． ABO 血液型丌適合腎移植
術前検査で血液型が合わない場合、被腎移植者があらかじめ二重膜濾過法（透析の一種）で抗血液型抗体を除去し、また手術 1 週間前から免疫抑制剤（プログラフ、セルセプト）をのむことによって腎移植が可能となりました。その結果血液型の合わない夫婦間の腎移植が行われるようになったのです。その他は、親子、兄弟姉妹間の移植に限定されます。この手術は献腎移植には応用し難く、脳死腎移植または心臓死腎移植ではあくまでも ABO 式血液型が同じであることが条件となります。
生体腎移植の適応範囲が広まったことで腎移植数は増加傾向にあります。その中で ABO血液型丌適合腎移植が年間総腎移植の 20％を占め、また献腎移植が少なく、生体腎移植が多いため日本での症例が世界で最も多くなっています。
５．

腎移植のメリット・デメリット

どんな医療にも利点と欠点があります。利点としては 1）透析医療から開放され、病院に通う日数が減る。２）食事制限が緩和される。特に水分摂取の制限が解除されるのが大きい。
３）女性では妊娠、出産が容易になる。４）小児の場合成長、発育が期待できる。５）健康な人とほぼ同様の生活が可能となる。欠点としては１）移植手術が必要であり、術後免疫抑制剤を継続して服用しなければならない。３）免疫抑制剤による副作用が出ることがある、などです。
総合的に見れば欠点より利点が多いことは否定できません。

６． 慢生腎丌全治療の 3 本柱
慢性腎丌全には、1）腹膜透析、２）血液透析、３）腎移植の 3 つの治療方があります。
どの方法にも利点欠点があり、どれを選ぶかは患者さんの年齢、病状、家庭事情、社会的状況によってそれぞれに決められることで、選択肢が多いことは好都合です。それに 3 者はお互いに乗り換えることができます。患者さんは自分に適した方法を選び、良質な透析生活を送って欲しいというのが私の願いです。

食事の知識お正月料理のアドバイス
一年を振り返って、食生活はいかがでしたか？
年末年始は食卓にごちそうが並ぶ機会が多くなると思います。塩分、カリウム、リンが多い食事になりやすいので、上手に食べるようにしましょう。
今回は、おせち料理についてお話します。

①塩分の多い料理になります
おせち料理は保存ができるように、塩や砂糖を使い、しっかりと味付けしたものが多いです。
手作りして、味付けを調整しましょう。

②カリウムやリンの多いものが出回ります
昆布巻き、黒豆、田作りなどは極力控えましょう。
きんとん、なますも少なめに。

③バランスよく食べることが基本。きちんと 3 食食べましょう
お餅だけにならないよう、たんぱく質や野菜も忘れずに。

おせち料理の栄養 1 回量を少なく、1 日に何回も食べないようにしましょう
もち 1 個 50g

ｴﾈﾙｷﾞｰ 117kcalにしん昆布巻きｴﾈﾙｷﾞｰ 82kcal

伊達巻きｴﾈﾙｷﾞｰ 59kcal

塩分0g25g

塩分0.8g2cm 厚さ 1 枚

塩分0.3g

ﾘﾝ

39 ㎎

ﾘﾝ

68 ㎎

ﾘﾝ

36 ㎎

ｶﾘｳﾑ

33 ㎎

ｶﾘｳﾑ

398 ㎎

ｶﾘｳﾑ

33 ㎎

紅白なます

ｴﾈﾙｷﾞｰ 23kcal

栗きんとん

ｴﾈﾙｷﾞｰ 115kcal

かまぼこ

ｴﾈﾙｷﾞｰ 24kcal

小皿 1 つ塩分0.2g栗は 1 個

塩分0.2g

1.5 ㎝厚さ 2 枚

塩分0.6g

ﾘﾝ

11 ㎎

ﾘﾝ

22 ㎎

ﾘﾝ

15 ㎎

ｶﾘｳﾑ

142 ㎎

ｶﾘｳﾑ

200 ㎎

ｶﾘｳﾑ

28 ㎎

ぶりの照焼 50g

かずのこ 1 本 20g

ｴﾈﾙｷﾞｰ 108kcal

田作り 10 本 20g

ｴﾈﾙｷﾞｰ 67kcal

塩分0.8g

塩分0.4g

ﾘﾝ

121 ㎎

ﾘﾝ

460 ㎎

ｶﾘｳﾑ

179 ㎎

ｶﾘｳﾑ

320 ㎎

ｴﾈﾙｷﾞｰ 18kcal

黒豆 大さじ 1 杯

ｴﾈﾙｷﾞｰ 98kcal

塩分0.2g

塩分0.3g

ﾘﾝ

19 ㎎

ﾘﾝ

41 ㎎

ｶﾘｳﾑ0㎎

ｶﾘｳﾑ

122 ㎎

鍋物や果物、アルコールで水分のとり過ぎにも注意しましょう！

イベントレポート

11 月 25 日、木曜日に第 2 回寿泉堂クリニック忘年懇話会が行われました。
昨年は新型インフルエンザの流行を懸念し、中止となってしまいましたが、一年ぶりに開催することとなりました。今年は始めに、白岩Ｄｒによる患者さん向けの腎移植についての講演があり、皆さん真剣に話を聞いていました。
その後の懇親会では、ビンゴゲームや、患者の岩村進さんによる余興などで大変に盛り上がり、楽しいひと時となりました。一昨年よりも参加患者さんは若干少なかったのですが、今年初めて参加した患者さんからも参加して楽しかった、良かったなどの声も聞かれました。是非まだ参加した事のない患者さんは次回参加して見て下さい♪

会場の様子⇒
白岩先生による腎移植の講演

講演中の様子

浮内昇さんと橋本茂さん（懇親会）♪

楽しみにしていた忘年懇話会に今年も無事参加することができました。透析時間、曜日、仕事、生活環境等の異なる患者さんとの会話も今後の透析生活を送る上で大いに参考になりました。目標はただ１つ・・・長く快適な透析を送る・・・
初めて忘年懇話会に参加しました。初対面の患者さん達と飲食しながら話し合い、とても有意義でした。又、看護師さんが一生懸命に会を盛り上げてくれて楽しい一夜でした。

ことが出来るように頑張って行きたいものです。イベント委
員会の努力に感謝し、次回もまた参加出来るように日々、精進して行きたいものです。

～62 歳 男性より～～4 階日中透析

菱沼孝さんより～

今回初めて忘年懇話会に参加させて頂きました。最初に腎臓移植についての話しを聞き自分の場合で考える時、容易に判断が付かず現在尚思案中です。
その後の懇話会は、毎日の仕事の合間を縫って何ヶ月も前から看護師さん達がこの日の為に、誠に寝る間も惜しみ私達患者達の為、心温まるイベントを催して頂いた事に心より感謝したいと思います。お陰様で日頃会話も少ない患者さんとの会話にも最近忘れていた笑みさえ感じとる事ができ、久々に楽しく時を過ごしました。更に内容充実の為、カラオケタイム等を加えて頂くと益々会場の盛り上がりが期待できる事と思いますがいかがでしょうか？是非一考下
さい。
私事ですが～私は１２歳の時に糖尿病と診断されから今日まで数々の合併症を併発、今年４月より人工透析治療を始め、多少丌自由さも有りますが時には好きな庭の手入れや演歌を歌うなど元気に明るく体調管理を心掛けて参ります。

～５階日中透析

保住方久さんより～

昨年は新型インフルエンザの影響で送年会は開催されませんでしたが、感染に気をつけなければならない季節と実感がわいてきました。今年の懇話会
は腎移植のお話も有り、有意義で楽しいものでした。
探査機はやぶさが、小惑星イトカワから微粒子を採取し帰還しました。地
球創生の謎を解明する手がかりになるそうです。地球誕生
４６億年、トイレットペーパー５０ｍ。トイレットペーパー
で年表を作ると人生は１万分の１ｍｍにもなりません。病気に伴う悩みも小さなこと。逆に同時代に生きることは奇跡。
楽しい時を一緒に過ごすことは貴重で有り難く思えます。この様な機会を作っていただき有難うございました。

～５階日中透析

星誠さんより～編集後記：福島県内の山々に初冠雪がみられこれから厳しい冬を予告しています。風邪やインフルエンザにかからないよう体力づくりに努めましょう㋗