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15 5Winter2 023
2023

わ か る シリーズ

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「大腿骨近位部骨折」
ころんで骨折!!

サクッと早わかり

大腿骨近位部骨折 って 何？の母が脚の付け根骨折 で 入 院しちゃった！

ふとんに足が引っかかって、畳の上でころんだだけなのに骨折するの？

ころんだだけでǥ

高齢者の骨折の原因 は、家の中での軽微な転倒 がほとんどです。現在では、交通事故での受傷者数より、屋内で転んで骨折する人のほうが多いんです。特に気をつけなければ
い け な い の が、夜トイレに 起きたときです。暗い上に寝ぼけているので、夜中から明け私が方に転んで骨折をすることが多いのです。

ます
お答えし大腿骨（太ももの骨）と骨盤とをつなぐ役目をしている関節が 股関節（こかんせつ）で、脚の付け根である大腿骨の先端の丸い部分を 骨頭（こっとう）といい、その下のくびれた部分を頸部（けいぶ）、さらにその下を 転子部（てんしぶ）といいます。

治療法は？
手術が必要なの？
骨頭頸部

骨粗しょう症が起きるとこの近辺が骨折しやすくなります。 ここが折れると、足で体重を支えることがで転子部きなくなり、歩けなくなります。 寝たきりや要介護になる原因の４分の１が、この大腿骨近位部骨折です。

基本的に手術が必要です。
骨折部のずれが少ない場合などは、骨接合術 といって金属製の固定具を挿入する手術を、ずれが大きい場合などは人工骨頭置換術 という金属製の人工骨頭に置き換える手術が必要です。P4 〜 P5で手術のくわしい解説をします。

この骨折は、高齢化社会が進むにつれてどんどん増えさ のています。

みちお

医師 佐野 倫生ƝǖǈƱƸႇငૡƲŵ஛஺ƸʗैႇငૡǜǱȪȖƱᙹưǉǈơǑƐ

診療部長 整形外科主任科長

どのくらいの期間入院が必要なの？
当院のような急性期病院で 手術 のための入院を２〜３週間した後に、大腿部近位部骨折発生数

大腿部近位部骨折推計発生数（2012 年の性・年齢階級別発生率と将来人口推計に基づく）（公益財団法人 骨粗鬆症財団の資料より）どんどん増えている !!

女 性 が多い！ ᭘ᱬᎎƵ‫ٷ‬Ǝ！

今後 も増加が予想
されている

（人）

150,000 

女性
男性

125,000

2030年に29 万人

2040 年に32 万人（人）に達すると推計される

350,000

100,000

静岡市では地域連携パスという病院間の連携システムがうまくできていて、スムーズな転院が行われています。

命の危険はどうなの？
大腿骨近位部骨折は、体の中で最大の骨 の骨折であり、骨折

300,000により最大 500〜1000 ㎖ くらい

75,000250,000

50,000

（402025,000

35201987

19921997

この骨折をきっかけに寝たきりや閉じこもりになってしまう人も多く、社会問題となっている
そうよ2

リハビリ専門病院に転院し、さらに２か月間ほどリハビリが必要です。

2002

2007

2012 （年）

家族の介護や社会の支援、福祉サービスが必要となるね

女性
男性

20302520）
年

出血します。統計では、骨折した患者さんのうち、数％が３か月以内に亡くなっています。重い持病がある方は、さらにリスクが高くなります。
命の危険を引き起こす骨折であることは確かです。

私たち世代の老後にはもっと増えそうなのね

今まで杖を持てば歩けていたけど、手術後も歩けるかしら？
ふつう、この骨折を起こすと、歩行機能が一段階悪くなります。元気に歩けていた人は杖を持つようになり、杖で歩いていた人はシルバーカーや車椅子が必要になります。伝い歩き程度の人は寝たきりになる可能性があります。

3手術の方法は？

人工骨頭置換術
私がす
解説しま

治療のポイントは、早期手術、早期離床！

ずれの大きい頸部骨折の人工骨頭置換術
ずれが大きい頸部骨折の症例では、骨接合を行っても癒合しない確率が高くなってしまうため、人工骨頭に置き換える手

大腿骨近位部骨折は、大腿の付け根に痛みが出現し、立つことや歩くことができなくなります。
高齢者が数日歩行できなければ、筋力低下が急速に進行し、寝たきりになってしまう危険がすぎやま よしはる

医師 杉山 義晴

高くなります。大腿骨近位部骨折では、早期手術、早期離床が非常に重要です。

整形外科医長手術法は、骨接合術 か人工骨頭置換術

̶ 人工物に置き換える方法 ̶術を選択します。大腿部の後方に約10 〜15cm程度の切開を加え手術を行います。骨接合に比べて傷は大きくなりますが、手術翌日から荷重をかけることができ、骨接合における偽関節の心配はありません。

頸部骨折 の Garden 分類

大腿骨頸部骨折 は関節内骨折であり、骨折した際に大腿骨頭ステージⅠ ステージⅡに栄養を送る血管が損傷することがあり、折れた骨が癒合するには不利な条件であると考えられます。大腿骨頸部骨折に対する治療法は、スクリューで固定する骨接合術と、人工物で置き換える人工骨頭置換術の２つがあります。
大腿骨頸部骨折の折れ方はGarden（ガーデン）分類によって分類され、骨折部のずれが小さい場合は骨癒合の確率が高いため骨接合術、ずれが大きい場合は癒合率が低いため人工骨頭置換術を行います。

人工骨頭
骨接合術
ステージⅢ

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大腿骨転子部骨折 は関節外骨折で、骨が治りやすい場所なので、骨接合術を行います。

人工骨頭置換術

骨接合術

人工骨頭置換術の手術方法

ステージⅣ〜前方アプローチと後方アプローチ〜
人工骨頭置換術の手術方法には、体の前方から切開する方法（前方アプローチ）と後方から切開する方法（後方アプローチ）があります。
従来法である後方アプローチは、視野の良さや展開が容易であることから短時間の手術で終えることができ、体への負担体の前方体の後方や感染のリスクを低減することができると考えられます。

̶ 自分の骨をくっつける方法 ̶

しかし、術後に股関節が外れてしまう「脱臼」とよばれる状態が５％程度あるとされ、このリスクを減らすため、当院では切開する筋肉の数を減らすといった工夫をしています。

ずれの少ない頸部骨折の骨接合術

後方アプローチ

前方アプローチ

前方アプローチは近年発達してきた手術方法で、筋間侵入法といって筋肉を切らない手術方法です。手技はやや難しくなり、頸部骨折のうち、ずれが小さい症例では、スクリューなどを用いた骨手術時間は後方アプローチよりかかりますが、脱臼のリスク接合術を行います。

は１％未満といわれます。

大腿外側部を数cm切開し、大腿骨頭にスクリューを入れ固定をする

当院では後方アプローチを基本として、症例に応じて前方ア手術です。出血量はごく少量であり、体への負担が非常に少ない手術プローチによる治療も行っています。

方法です。
ただし、骨癒合しないと、「偽関節」と呼ばれる不安定な状態になる可能性があります。その際は人工骨頭置換術が必要になります。

スクリュー

転子部骨折の骨接合術
転子部骨折に対しては、ネイルと呼ばれる髄内釘（ずいないてい）を用いて接合を行っています。
髄内釘は骨の中に金属の筒を入れ、その筒越しにスクリューを入れて骨折部を固定する方法です。骨に穴をあけて金属の筒を入れますが、大腿部の外側に5 〜7cm程度の切開を３か所加えるだけで治療が可能です。当院では、骨折型に応じて、主に安定型の骨折に対してはより低侵襲なショートネイルを用い、不安定な骨折に対してはロングネイ
ル（ショートネイルの約 1.5 倍の長さ）を用いることでより固定性を上げるなどの工夫をし、術後早期から荷重が可能になるよう努めています。

ショートネイル

手術後はできるだけ早くリハビリを始めます！

骨を丈夫にするため骨粗しょう症への対策が重要！

手術後は、医師や理学療法士の立ち会いのもと、大腿骨近位部骨折をした患者さんは、反対の大腿骨の骨折のほか、早ければ手術翌日から歩行器を使って歩行訓練

背骨や手首など別の部位の骨折のリスクも高くなります。

を開始します。

そのため、骨を丈夫にし、次の骨折のリスクを下げるため、術後早い段階で訓練を開始すると、全身から骨粗しょう症治療を開始します。また、他の病院や診療所の筋 肉 を 使 い、血 流 も 早 く な り、と連携して、転院先のリハビリ病院や、かかりつけの開業医の全身の臓器に刺激が起こり、からだ先生からも骨粗しょう症の診断や治療を継続してもらい、地域の機能が回復しやすくなります。

一体となって骨折予防を行っています。まだ骨密度を測定した

また、これには、寝たきりに伴う認知ことがない方は、測定機能の低下や関節の拘縮（こうしゅ装置のある診療所など

く：固くなること）、筋力の低下などを受診し、自分の骨の多くの合併症を防ぐ目的もあります。

状態を知ることも大切

健康 な 骨

骨粗しょう症の骨です。
（イメージ図）45

転倒による骨折を防ぐには？



歳を重ねて筋力が衰えると、転倒のリスクが高まります。
脚の付け根の骨折で寝たきりにならないよう、転倒を予防し、骨折を防ぐことが大切です。

ころびにくい筋力づくり
下半身の筋力を維持するためのトレーニングや体操は、転倒予防に効果的です。簡単にできるトレーニングを紹介します。いつまでも元気な足腰でいるために、ご自身に合った安全な方法で、無理せず行いましょう。

バランス能力をつける

片脚立ち

ころびやすさをチェック！
まずは、立ったり歩いたりするための基本的な動きに関して、自分のからだがどんな状態なのか、チェックしてみましょう。

家の中でつまずいたりすべったりする家の中のやや重い仕事が困難である（掃除機の使用、ふとんの上げ下ろしなど）

片脚立ちで靴下がはけないƝǖǓƹƣǃư᭍ǎሃᎺŵ᧚ሬƴƳƖᘜƒưƎǕǶǥȴƱƣ
ᲬƮƱǌƌưƹǈǖƺŵ‫ݤ‬ላǜ‫ڽ‬ǋǈơǑƐ

スクワット

１ 転倒しないように、必ずつかまるものがある場所に立ちます

２ 床につかない程度に、片脚を上げます３

左右 1 分間ずつで 1 セット、1 日３セット足を肩幅に広げて立ちます・ 支えが必要な人は十分注意して、机に手や指をついて行います൒଑ƸᢄѤƖ‫ټ‬АƱƣǹȡƵᘎƭƩǔȪǹǫ˴ધǜ൒଑ơƩǔƱƗǖƺɦЉ஺ƱƣƧǖƖƱƗƴƙưǌŵ
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階段を上がるのに手すりが必要である

15分くらい続けて歩くことができない

横断歩道を青信号で渡りきれない（ロコモ ONLINE より）

ころびにくい からだづくり
男性も女性も、更年期以降に骨量・骨質がどんどん悪くなります。若いうちから骨を丈夫に保つことが大切です。楽しくできるからだづくりとして、バランスの良い食事と日光浴があります。

カルシウム、タンパク質 を多くとるように意識したうえで、バランスの良い食事が大切です。
また、納豆、ヨーグルトなどの発酵食品や海藻類を毎日とれると理想的です。

骨を丈夫にするビタミンＤは 太陽の紫外線 によって活性化されます。日照時間の短い北欧など

POINT

２

＊

スクワットができない場合
お尻を後ろに引き、ひざイスに腰かけ、机に手をがつま先より前に出ない
ついて、立ち座りの動作ように、２～３秒間かけを繰り返しますてゆっくりとひざを曲げ、机に手をつかずにできるゆっくり元に戻ります
場合は、かざして行います

・ 動作中は息を止めないようにします・ 膝の曲がりは 90 度を大きく超えないようにします・ 支えが必要な人は十分注意して、机に手をついて行います・ 楽にできる人は回数やセット数を増やして行っても構いません（ロコモ ONLINE より）

ころびにくい歩き方
高齢者は足を上げる高さが低くなりがちです。つまずかないように意識してつま先を上げて歩くなど、歩き方にも気をつけましょう。

高齢者の姿勢の特徴

筋力の衰えた高齢者におすすめの歩き方

身長が低くなる

目線が下の高緯度地域で生活していると「くる病」になりやすいのは、そのせいなんです。

ひざが曲がる

つま先が上がらない→足をすって歩く
せまい歩幅→ちょこちょこ歩く

下腹に力を入れる

すり足にならない
よう意識してももを上げる

姿勢に気をつける

日光浴

背中が丸くなる

食事

ヨーグルト

１POINT

２kg 程度の買い物をして持ち帰るのが困難である（１リットルの牛乳パック２個程度）

脚の筋力をつける

ころばないために、元気に歩けても杖を持ちましょう

杖は、痛い脚の反対側の手で持ちます

足裏全体で着地する

ころびやすい67

ころびにくい暮らしの工夫
転倒の多くは家の中で発生します。ちょっとしたことでも見逃さずに注意しましょう。

夜中ふとんにつまずく

スリッパですべるカーペットやこたつぶとんにつまずく

床に置いていた雑誌や新聞紙の上ですべる

電気コードに足をひっかける

ちらかった
衣服などにつまずく

段差をなくす障害物となるものを置かない
スリッパやサンダルは脱げやすくすべりやすいので、室内ではなるべく控えるつまずかないように、電化製品のコードは短くまとめる、壁にはわせる

床は整理整頓する

夜から明け方の暗い中でふとんにつまずかないように、枕元に電気スタンドを置く

階段や段差には手すりを設置する
置する
廊下や階段など、など、足元にはライトをトを設置して、明るくるく見やすくする

カーペットの端やすべりやすいマットの裏などは、両面テープかピンでとめる

2022 年

富士山静岡交響楽団

心 の コ ン サ ー ト     を開催 しました  月

Strings Quartet
外来診療時の受付時間 8：00 ～ 11：30

日（火）Concert富士山静岡交響楽団のご厚意により、３年ぶりに院内コンサートを開催しました。弦楽四重奏によるクラシックの名曲や日本の唱歌などが披露され、多くの患者さんを楽しませてくれました。演奏終了後、患者さんから花束贈呈があり、皆さん笑顔で病棟に帰られて行きました。
演奏に来ていただいた団員の皆様、本当にありがとうございました。

東館３階

市民健診センター

一部、受付曜日や時間が異なる診療科があります
土・日曜日・祭日は 休診です

人間ドック

脳ドック

健康診断

レディース検診

担当医は、都合により変更することがあります

予約制
当日結果説明予約制
当日結果説明予約制
当日結果説明予約制
当日結果説明急病時の連絡先

24 時間 受け付けています

救急外来 05 4-253-3125（代表）
心臓救急 05 4-252-4399

予約とお問い合わせは

市民健診センター へ

静岡市立静岡病院広報 体温計 第 15 5 号

令和５年１月（季刊発行）

発行：地方独立行政法人 静岡市立静岡病院

広報委員会（総務課 総務・企画係内）

どうぞ

054-253-3125（内線 5 3 50 ）受付 月～金10：30 ～ 16：00（祝日、年末年始除く）

静岡市葵区追手町 10 番 93 号
TEL： 054-253-3125（代表）