血管外漏出について
2024 年 6 月
血管外漏出（EV）は、静脈投与した薬剤や輸液が血管外へ浸潤あるいは漏れ出た状態のことで、周囲の軟部組織に障害を引き起こし、発赤、腫脹、疼痛、灼熱感、びらん、水泡形成、潰瘍化、壊死などの自覚的および多角的な症状を生じることがあります。
抗悪性腫瘍剤の血管外漏出はよく知られていますが、それ以外の薬剤でも EV に注意すべき薬剤があります。
今回、抗悪性腫瘍薬以外の薬剤における EV についてまとめました。
【注意すべき薬剤の特徴】(抗悪性腫瘍剤を除く)○高浸透圧：浸透圧が高いほど組織破壊が起こる危険性が高くなる○血管収縮作用：薬理作用に基づく虚血により細胞に酸素欠乏状態が生じ、皮膚障害がおこる可能性がある○高濃度電解質：Ca2+イオンや K+イオンを大量に含むため、細胞膜の働きを阻害し皮膚傷害をきたす可能性がある○強アルカリ性：薬剤が周囲に浸透しやすいため、広範囲の組織傷害をきたしやすい【一般的な対処・治療法】① 漏出の徴候が認められた場合には、直ちに投与を中止する。留置針を抜く際は、チューブ内や針に残存する薬剤を除去する目的で、3~5ml の血液を吸引し、組織に浸潤している薬剤をできる限り回収する。
② 注射筒を引き戻してルート内を陰圧にしながら針を抜き、ルートを抜去する。
③ 患肢挙上および原則冷罨法を行い、キシロカイン（痛みの除去）などの局所麻酔剤の投与を行う。
④ その後専門医による指示のもと必要に応じて副腎皮質ホルモンの使用等を検討する。
（造影剤漏出時の対処法は院内規定のマニュアルを参照）【一般的な予防法】
血管選択：なるべく太い静脈を使用する。手背部、手関節部、肘関節部はできるだけ避ける。

患者指導：下記のような注意事項を患者に伝えておく。

・ 点滴中はなるべく安静にし、点滴ルートの取り扱いに注意する
・ 痛みや膨張、違和感がある場合や滴下が遅い場合などはすぐに医療スタッフに知らせる。
・ 帰宅後にも症状出現の可能性があることを伝え、何かあればすぐに連絡する。
◼ 早期発見：固定には透明テープを使用し投与中、漏出の兆候（発赤、紅斑、湿潤、腫脹）の有無を頻回に観察する。 体制整備：医療スタッフ間で血管外漏出、静脈炎発現時の対応情報等をあらかじめ共有する。

◼ 投与方法：輸液ポンプ、シリンジポンプの使用はリスクを考慮して行う。
次頁に当院採用薬で注意すべきに薬剤を表にまとめました。上記に挙げた特徴を持つ薬剤以外でも、血管内投与のみで皮下注の適応がない薬剤や血管内皮に損傷を生じると考えられる薬剤にも注意が必要です。表では、皮膚障害を起こす可能性のある薬剤及び添付文書に血管外漏出について記載のある薬剤を「その他」としました。ただし、添付文書へのリスク掲載は各製薬企業の判断によるため、掲載がない薬剤についても漏出の早期発見・対応が望まれます。また、患者側の要因や漏出量によって対処が必要な場合もあります。
不明な点がありましたら薬剤科にお問い合わせください。
参考資料：各薬剤添付文書、Expert Nurse 2012 年 6 月号、看護ジャーナル 2011 年 7 月号 神奈川県看護協会 医療安全情報 No.8
静脈炎について日本 BD ホームページ

https://www.bdj.co.jp/safety/1f3pro00000crqq7.html

抗がん剤全般による血管外漏出、静脈炎の対処法 | 血管外漏出、静脈炎 | 副作用とその対処法（インフォメーションモデル） | 東和薬品「抗がん剤ナビ」 (towaoncology.jp)

血管外漏出に注意すべき注射薬(造影剤、抗がん剤以外)

2024.6現在

注：PH、浸透圧は添付文書上の記載であり溶解液、希釈により変動するため参照データとしてください
記載されていない薬剤についても注意が必要なことがあります。薬剤科にお問い合わせください。

〇高浸透圧
大塚糖液70%50%大塚糖液
20%大塚糖液
ﾊｲｶﾘｯｸRF輸液
ﾌﾙｶﾘｯｸ1号輸液
ﾌﾙｶﾘｯｸ2号輸液
ﾌﾙｶﾘｯｸ3号輸液
ｸﾞﾘｾｵｰﾙ注
ﾏﾝﾆｯﾄｰﾙS注射液
10%EL‐3号輸液
ﾄﾘﾌﾘｰﾄﾞ輸液
ﾈｵｱﾐﾕｰ輸液
ﾓﾘﾍﾊﾟﾐﾝ点滴静注
ｱﾐﾉﾚﾊﾞﾝ点滴静注
ﾋﾞｰﾌﾘｰﾄﾞ輸液
ﾎﾘｿﾞﾝ注射液10mg
ﾒｲﾛﾝ静注7%
ﾌﾙｽﾙﾁｱﾐﾝ静注50mg｢ﾄｰﾜ｣ｱｽｺﾙﾋﾞﾝ酸注500mgPB｢日新｣ｳﾛﾐﾃｷｻﾝ注400mg
ﾚﾍﾞﾁﾗｾﾀﾑ点滴静注500mg｢ｱﾒﾙ｣〇血管収縮作用ｲﾉﾊﾞﾝ注0.3%ｼﾘﾝｼﾞ 50mL
ﾄﾞﾌﾞﾀﾐﾝ持続静注150mgｼﾘﾝｼﾞ｢KKC｣
ﾄﾞﾊﾟﾐﾝ塩酸塩点滴200mgｷｯﾄ｢VTRS｣
ﾉﾙｱﾄﾞﾘﾅﾘﾝ注1mg
ﾎﾞｽﾐﾝ注1mg
ｱﾄﾞﾚﾅﾘﾝ注0.1%ｼﾘﾝｼﾞ｢ﾃﾙﾓ｣ﾈｵｼﾈｼﾞﾝｺｰﾜ注1mg
ｴﾎﾁｰﾙ注10mg〇高濃度電解質

PH

浸透圧

薬効分類

PH

浸透圧

薬効分類

PH

浸透圧
2
116
60.9

PH

8.0〜10.0
9.5～11.0
8.0～11.0

浸透圧
0.7
11.2
3
10.4
10.9

ﾌｪｼﾞﾝ静注40mg

9.0～10.05

注射用鉄剤

ﾕﾅｽﾋﾟﾝ静注用1.5g
ﾃﾞﾉｼﾝ点滴静注用500mg
ｱｼｸﾛﾋﾞﾙ点滴静注液250mg｢ﾄｰﾜ｣8.0～10.0
10.8～11.4
10.0～11.0

0.4－
1

広域ペニシリン系薬
抗サイトロメガロウイルス剤
抗ヘルペスウイルス剤

PH

浸透圧

〇強アルカリ性
ｲｿｿﾞｰﾙ注射用0.5g
ﾌﾛｾﾐﾄﾞ注20mg｢ﾄｰﾜ｣ｿﾙﾀﾞｸﾄﾝ静注用200mg
ﾀﾞｲｱﾓｯｸｽ注射用500mg
ﾀﾞﾝﾄﾘｳﾑ静注用20mg
ﾈｵﾌｨﾘﾝ注250mg
ｵﾒﾌﾟﾗｿﾞｰﾙ注射用20mg｢日医工｣ﾌｫﾘｱﾐﾝ注射液〇その他
1%ﾃﾞｨﾌﾟﾘﾊﾞﾝ注‐ｷｯﾄ
ﾌﾟﾛﾎﾟﾌｫｰﾙ静注1%20mL｢ﾏﾙｲｼ｣ 200mg
ﾌﾞﾚﾋﾞﾌﾞﾛｯｸ注100mg
ｼﾝﾋﾞｯﾄ静注用50mg
ｼﾞｺﾞｼﾝ注0.25mg
ﾍﾟﾙｼﾞﾋﾟﾝ注射液2mg
ﾆｶﾙｼﾞﾋﾟﾝ塩酸塩注射液10mg｢ｻﾜｲ｣ﾆﾄﾌﾟﾛ持続静注液6mg
ﾃﾗﾌﾟﾁｸ静注45mg
ﾌｪｲﾝｼﾞｪｸﾄ静注500mg
ﾓﾉｳﾞｧｰ静注500mg
ｲﾝﾄﾗﾘﾎﾟｽ輸液20%
ｶﾞﾍﾞｷｻｰﾄﾒｼﾙ酸塩注射用500mg｢ﾀｶﾀ｣ﾅﾌｧﾓｽﾀｯﾄ注射用10mg｢SW｣
注射用ﾌｻﾝ50
注射用ﾍﾟﾆｼﾘﾝGｶﾘｳﾑ100万単位
ﾊﾞﾝｺﾏｲｼﾝ塩酸塩点滴静注用0.5g｢明治｣ｱﾑﾋﾞｿﾞｰﾑ点滴静注用50mg
ﾍﾞﾅﾝﾊﾞｯｸｽ注用300mg
ﾍﾞｸﾙﾘｰ点滴静注用100mg

補足3.0～5.0
13.0～4.0
13.0～5.0 1.0～1.1
カテコラミン製剤
2.3～5.0
12.3～5.0
12.3～5.0
14.0～6.0
1
カテコラミン系薬
5.5～6.5
0.3

5.5～7.0
5.0～7.0
5.0～6.5
6.5～7.5
6.0～8.2

硫酸Mg補正液1mEq/mL
10%塩化ナトリウム注 20ｍLKCL注20mEqｷｯﾄ｢ﾃﾙﾓ｣ｱｽﾊﾟﾗｶﾘｳﾑ注10mEq
ｶﾙﾁｺｰﾙ注射液8.5%5mL

補足

3.5～6.5
16
ブドウ糖製剤
3.5～6.511
3.5～6.55
4.0～5.011
腎不全用中心静脈栄養4.5～5.54中心静脈栄養4.8～5.85
4.9～5.9
63.0～6.0
7
浸透圧利尿薬5.0～7.05
4.0～6.03
電解質輸液(維持液)4.5～5.5
36.6～7.62
腎不全用アミノ酸輸液
6.6～7.6
3
肝不全用アミノ酸輸液
5.5～6.5
36.7
3
たん白アミノ酸製剤
6.0～7.030
ベンゾジアゼピン系抗不安薬
7.0～8.5
5
アシドーシス補正用製剤
3.3～4.3 4.8～5.8 ビタミンＢ１誘導体製剤
5.6～7.4 3.5～4.3 ビタミンＣ製剤
7.0～8.04
膀胱出血治療剤
5.0～6.0 3.0～4.0 抗てんかん薬

10.5～11.5

8.5～10.0
9～109.0～10.0
9.0〜10.5

薬効分類

補足

マグネシウム製剤
塩化ナトリウム製剤
カリウム製剤
カルシウム製剤
薬効分類
全身麻酔薬[バルビツール酸系]
ループ利尿剤
Ｋ保持性利尿薬
炭酸脱水酸素阻害剤
末梢性筋弛緩薬(ダントロレン)
テオフィリン製剤(キサンチン誘導体)
プロトンポンプ阻害薬
葉酸製剤

補足
プロカイン注射液などの局所麻酔剤による浸潤、温湿布を推奨

色素沈着の報告あり 温湿布推奨（疼痛、腫脹等の急性炎症症状が強い場合には冷湿布後）

薬効分類

7.0～8.5
1全身麻酔剤(プロポフォール)7.0～8.5
1
4.5～5.50.4β－遮断剤(クラスⅡ群)
4.0～5.5
1
抗不整脈用剤(クラスⅢ群)
6.5±1.0－
ジギタリス製剤3.0～4.5
1
Ca拮抗薬(ジヒドロピリジン系)
3.0～4.5
1
4.5～5.50.2
硝酸薬
3.5～5.51中枢性呼吸刺激薬
5.0〜7.0 1.0～1.3
注射用鉄剤
5.0～7.0
2.8
6.5～8.51
脂肪乳剤
4.0～5.5
1
蛋白分解酵素阻害薬
3.5～4.01
3.5～4.0
15.0～7.5
1
ペニシリン系薬
2.5～4.5
1
グリコペプチド系抗生剤
5.0～6.0－
深在性抗真菌薬
4.5～6.5 0.5～0.7 ニューモシスチス肺炎治療薬
3.0～4.0
1.1
SARS-CoV-2感染症治療薬

補足

色素沈着の報告あり