第 ６１ 回埼 玉 県 医 学 会 総 会
プログラム・抄録集日時

令和6年2月25日(日) 午前8時50分開会

場

所

さいたま市浦和区仲町3-5-1
埼玉県県民健康センター TEL

埼

玉

県

医

学

048-824-4801

会

埼玉県医師会 業務課 業務Ⅲ担当〒3 3 0 - 0 0 6 2
TEL

さいたま市 浦 和 区 仲 町 3 - 5 - 1

048-824-2611

E-mail

FAX

048-822-8515

igakukai@oﬃce.saitama.med.or.jp

挨拶

埼玉県医学会会長

金井忠男

第61回埼玉県医学会総会の開催にあたり，挨拶申し上げます．今回も多くの発表を頂くとともに，先生方にご参加いただき，ありがとうございます．
埼玉県医学会総会のように，長い歴史を持ち多くの研究発表をおこなう総会は他県にないと思います．そして，学生・研修医にも発表してもらっており，学会デビューの機会にもなっていると思います．この様に立派な医学会総会を立ち上げ，発展を遂げるために努力を頂いた先輩諸先生方にはとても感謝しております．この医学会総会が，埼玉県の医学発展と医療の充実に大いに役立っていると思うと，更に感謝を申し上げなければなりません．
さて，本医学会は新型コロナウイルス感染症の影 響により，令和2年度からWebを利用しての開催としておりましたが，現況を鑑み，今回は4年ぶりに現地のみでの開催となります．より活発な議論の場となるよう，期待しております．関係者の皆様にはご理解ご了承いただきますよう
重ねてお願い申し上げます．
なお，132題の演題をご登録いただきましたので，多岐にわたる内容になるのではないかと思います．
結びに，伝統ある埼玉県医学会総会を更に充実，発展させるよう努力してまいりますので，皆様のご協力をお願い申し上げ，開催にあたっての挨拶といたします．

学会出席者へのお願い及びお知らせ
現地開催のみ ※Webでの参加はできません

１．開会時間

開会は,8時50分に第1会場で行います．1Fで受付を済ませてから各会場へお越しください．発表は，9時より第1〜4会場で開始いたします．
なお，14時30分から第1会場で総会，臨床研修医・医学生への表彰を行いますので，是非ご出席ください（14時50分よりシンポジウム）．

２．発表時間

一般演題および共通演題の発表1題5分以内，質疑応答2分以内です．時間厳守でお願いいたします．

３．発表者へのお願い①当日は1F「演者受付」にて，受付を必ずお願いいたします．
※抄録の内容と発表内容（発表者，演題名等）に変更がある方はお申し出ください．
②次演者はご自身の発表の15分前には，必ず次演者席にご着席ください．
③口演はPCプレゼンテーションのみといたします．
④発表データはWebにて事前受付します．原則，会場では発 表データの受付はできませんので，
令和6年2月16日（金）までに発表データをアップロードしてください（期限厳守）．

⑤発表データのアップロード方法は演題応募者に，別途お知らせいたします．

⑥主催者が用意する発表用PCのOSは，Windows10，最新状態に更新したPowerPointのバージョンをご用意いたします（主催者用意のPCにて口演いただきます）．
⑦発表用データはWindows，Macintoshで作成されたMicrosoft PowerPoint 2010以降のデータが再生可能です．なお画面解像度はワイド画面（16:9），書体は標準フォントの使用を推奨します．
※発表時間を考慮し，アニメーションの多用はご遠慮ください．また，自動スライドショーの設定は予め解除してください．
※PowerPointの発表者専用の画面を表示する機能（発表者ツール）は使用できません．
⑧ファイル名は「会場番号（半角）」-「演題番号（半角）」-「筆頭演者氏名」としてください．
（例：第1会場

演題番号01

埼玉

太郎の場合は「1-01-埼玉太郎」となります）⑨発表時には，ご発表データの1枚目をスライドショー状態でスクリーンに映写しますので，ご自身でデータの送りを演台上のマウス・キーボードで操作を行ってください．
⑩ご発表のデータは，運営用サーバと会場のパソコンに一時 保存いたしますが，これらのデータは本学会終了後，責任を持って廃棄します．
⑪なお，今回の研究発表の論文を令和6年4月26日（金）（ 必着）までに下記あてに提出してください（当日，投稿規程をお渡しします）．
〒330-0062

さいたま市浦和区仲町3-5-1
E-mail

埼玉県医師会医学会係あて

igakukai@oﬃce.saitama.med.or.jp※論文提出の際は，ご連絡先を必ず明記してください．

４．昼食について

出席者のために昼食とお飲み物を用意してありますので，各自休憩室にてお召し上がりください（休憩室：3階小会議室，3階中会議室 ※昼休憩時は各会場内で昼食可）．

５．日本医師会が認定する研修単位

・日本医師会生涯教育制度 ２単位 取得カリキュラムコード「８．感染対策」が付与されます．

６．第61回埼玉県医学会総会を専門医更新の点数と認める学会等

・日本臨床内科医会認定医制度10単位の受講証明書を用意いたします．
※こちらの単位申請は自己申請となりますので，受講証明書は大切に保管ください．
・日本泌尿器科学会研修単位取得用の参加証を用意いたします．

７．その他

次回の開催は，令和7年2月23日（日）になります．
また，演題募集は，令和6年8月中旬予定で，埼玉県医師会ホームページに掲載いたします．
ご応募をお待ちしております．
託児室のご利用をご希望の場合には，準備の都合上，令和6年1月31日（水）
までに事務局までお知らせください（事前申込制）．
総会当日緊急連絡先

Tel

048-824-4801（埼玉県県民健康センター）埼玉県医学会事務局（埼玉県医師会 業務課 業務Ⅲ担当）
Tel 048-824-2611 Fax 048-822-8515
E-mail： igakukai@oﬃce.saitama.med.or.jp
運営事務局 有限会社トリプルアイ 担当：多田Tel 03-5465-5091 Fax：03-5465-5092
E-mail： igakukai@medical-meeting.jp

担当：唐木，二敷第61回 埼玉県医学会総会目次（プログラム）
プ ロ グ ラ ム···················································································································

1

臨床研修医・医学生への表彰名簿 ···············································································

2

日程表 ·················································································································

3

会場案内図 ············································································································

5

次第【第1会場】
外科・救急医療 ···········································································································
外科・救急医療 脳神経外科 共通演題（新型コロナウイルス感染症の診断・治療・後遺症） ·····
総会

医学会会長挨拶

来賓祝辞

臨床研修医・医学生への表彰

シンポジウム ·····················

7
8
9【第2会場】
内科（呼吸器

循環器） ································································································· 10

内科（内分泌・代謝

アレルギー・膠原病

血液内科（神経・認知症） 在宅医療・地域医療連携

感染症腎疾患） ····································· 11

眼科 ······················································· 12·【第3会場】
リハビリテーション ····································································································· 13
整形外科 健康スポーツ ······························································································· 14
産業医

放射線科

小児科 ···························································································· 15【第4会場】
精神神経科

内科（消化器） 透析
皮膚科

消化器内視鏡 ·········································································· 16
泌尿器科 ···················································································· 17

耳鼻咽喉科

産婦人科

臨床細胞

························································································ 18·

第61回 埼玉県医学会総会目次（抄録集）
抄

録【第1会場】
外科・救急医療 ··········································································································· 22
脳神経外科 ················································································································· 29
共通演題（新型コロナウイルス感染症の診断・治療・後遺症） ·············································· 30
シンポジウム「COVID-19 今までと これから」 ································································· 32【第2会場】
内科（呼吸器

内分泌・代謝アレルギー・膠原病

血液

感染症

腎疾患

神経・認知症） ····· 42

在宅医療・地域医療連携 ······························································································· 53
眼科 ························································································································· 54【第3会場】
リハビリテーション ····································································································· 58
整形外科 ··················································································································· 60
健康スポーツ ·············································································································· 64
産業医 ······················································································································ 66
放射線科 ··················································································································· 67
小児科 ······················································································································ 68【第4会場】
精神神経科················································································································ 72

耳鼻咽喉科 ················································································································ 73
消化器内視鏡 ············································································································· 75
内科（消化器） ············································································································ 77
透析 ·························································································································· 79
泌尿器科 ··················································································································· 80
皮膚科 ······················································································································ 82
産婦人科 ··················································································································· 84
臨床細胞 ··················································································································· 86
埼玉県医学会役員名簿 ·································································································

88

第６ １ 回 埼 玉 県 医 学 会 総 会 次 第日時

令 和 ６ 年 2 月 2 ５ 日 (日) 午 前 8 時 5 0 分 〜場

所

埼玉県県民健康センター（現地のみ）

8：50

開

会

埼玉県医学会副会長

9：00

会員研究発表12：45

共通演題（新型コロナウイルス感染症の診断・治療・後遺症）

14：30

総

会

挨

拶

来賓祝辞

寺師

良樹

埼玉県医学会会長

金井

忠男

埼玉県知事

大野

元裕

様

日本医師会会長

松本

吉郎

様

丸木

雄一

竹田

晋浩

先生

釜萢

敏

先生

参議院議員

古川

俊治

先生

埼玉県医学会副会長

丸木雄一

臨床研修医・医学生への表彰
14：50

シンポジウム「COVID-19 今までと これから」座長 埼玉県医学会副会長「重症患者治療：埼玉県と日本の対応」
かわぐち心臓呼吸器病院
理事長兼院長「日本医師会の対応」
日本医師会常任理事「次のパンデミックへの準備と応答のための教訓」

17：00

閉

会

-1-

臨床研修医・医学生への表彰名簿
郡市医師会 順
被表彰者名

所属医師会／施設名

長 谷 川 絢 哉 （ 研）大宮／彩 の国東大宮メディカルセンター

吉山

慧 （ 研）

大宮／彩 の国東大宮メディカルセンター

三浦

悠 平 （ 研）大宮／彩 の国東大宮メディカルセンター

別 府 龍 之 介 （ 研）大宮／彩 の国東大宮メディカルセンター

大澤奈 月 （ 研）大宮／自 治医科大学附属さいたま医療センター

傳田

昂 也 （ 研）上尾／上 尾中央総合病院

大沢

桃 香 （ 研）朝霞／国 立病院機構埼玉病院

田村

遙 （ 研）

朝霞／国 立病院機構埼玉病院

中村

早 貴 （ 研）朝霞／国 立病院機構埼玉病院

榊原

愛 美 （ 研）朝霞／国 立病院機構埼玉病院

杉山

紗 耶 （ 研）朝霞／国 立病院機構埼玉病院

安藤

昂 志 （ 研）朝霞／国 立病院機構埼玉病院

山城

一 輝 （ 研）朝霞／国 立病院機構埼玉病院

佐 久 間 一 也 （ 研）

朝霞／国 立病院機構埼玉病院

小野佳 恋 （ 研）朝霞／国 立病院機構埼玉病院

樋口

藍 （ 研）

朝霞／国 立病院機構埼玉病院

東田

芳 乃 （ 研）朝霞／国 立病院機構埼玉病院

中塚

彗 太 （ 研）与野／さ いたま赤十字病院

栗山

悠 （ 研）

狭山／埼 玉石心会病院

大友

一 輝 （ 研）南埼／ 新久喜総合病院

眞鍋德 彦 （ 研）埼玉医大 ／ 埼玉医科大学国際医療センター

杉山

正 乙 （ 研）防衛医大 ／ 防衛医科大学校病院

宅島

潤 一 （ 研）防衛医大 ／防衛医科大学校病院( 研 ) 研 修 医 ・ ( 学)医学生
第 60回埼玉県医学会総会（令和5年2 月2 6日）時点の情報に基づく-2-

第６１回 埼 玉 県 医 学 会 総 会 日 程
第1会場

第2会場

（1F大会議室AB）（2F大ホール）
8：5 0
9：0 0

開会

8：50〜9：00

9：3 0
1 0：0 01 0：3 0

外科・救急医療内科

9:00〜11:22（呼吸器 循環器 内分泌･代謝 アレルギー・膠原病
血液 感染症）

9:00〜11:45

1 1：0 0
1 1：3 0
1 2：0 0
1 2：3 0
1 3：0 0
1 3：3 0

脳神経外科

内科

12:30〜12:44（腎疾患 神経･認知症）（新型コロナウイルス感染症の診断・治療・後遺症）

在宅医療・地域医療連携共通演題

12:45〜13:27

13:28〜13:49

眼科

13:50〜14:04

1 4：0 0
1 4：3 0

総会・医学会会長挨拶 来賓祝辞
臨床研修医・医学生への表彰

1 5：0 0

14:30〜14:50

1 5：3 0『COVID-19 今までと これから』
14:50〜

1 6：0 0

12:30〜13:27

シンポジウム1 6：3 0
1 7：0 0-3-

第６１回 埼 玉 県 医 学 会 総 会 日 程
第3会場

第4会場

（5F大会議室）（1F大会議室C）
8：5 0
9：0 0
9：3 0
1 0：0 01 0：3 0
1 1：0 0
1 1：3 0

精神神経科 9:00〜9:07
耳鼻咽喉科 9:08〜9:43
消化器内視鏡 9:44〜10:26

リハビリテーション
9:00〜9:43

整形外科

9:44〜11:01

内科（消化器）10:27〜11:02
透析 11:03〜11:17
泌尿器科 11:18〜11:46

健康スポーツ11:02〜11:30

1 2：0 0
1 2：3 0
1 3：0 0
1 3：3 0

産業医 12:30〜12:51

皮膚科

放射線科 12:52〜13:13

12:30〜13:12

小児科

13:13〜13:48

13:14〜13:49

産婦人科

臨床細胞

13:49〜14:03

1 4：0 0
1 4：3 0
1 5：0 0
1 5：3 0
1 6：0 0
1 6：3 0
1 7：0 0-4-

会場案内図
第 1 会 場（ 2 F 大 ホ ー ル ）

化粧室

２Ｆ

控室（1）

第1会場
大ホール

控室（2）
化粧室

化粧室

化粧室
倉庫

ホワイエ

エレ
エレ
ベーター ベーター

化粧室

吹

抜

化粧室

第 2 会 場（1F 大 会 議 室 AB）
・第 3 会 場（1F 大 会 議 室Ｃ ） １Ｆ
第3会場
大会議室

第2会場

大会議室

-5-

大会議室

会場案内図
第 4 会 場（ 5 F 大 会 議 室 ）

５Ｆ

エレ
エレ
ベーター ベーター

第4会場

化粧室

大会議室

化粧室
倉庫

応接室（2）応接室（1）休 憩 室（ 3 F 小・中 会 議 室 ）

３Ｆ

吹

抜

化粧室
化粧室
エレ
エレ
ベーター ベーター

化粧室
化粧室

小会議室

-6-

休憩室 3F中会議室【 第 1 会 場 】2 F 大 ホ ー ル

プ
ロ
グ
ラ
ム

外科・救急医療
9:00〜9:56

座長

小島

発表者名

勇

外科医会副会長

No.

演題名

1

肉芽腫性乳腺炎に対するステロイド治療の検討

山田 博文

川越／川越ブレストクリニック

2

胸腔子宮内膜症性気胸に対する手術

清水 裕介

越谷／獨協医科大学埼玉医療センター

3

A R DSを併 発した嫌 気性菌膿 胸の1例

森﨑 善久

所沢／所沢美原総合病院

4

術後11年後に骨転移再発をきたした進行胃癌の
１例

小野 千尋

南埼玉／東鷲宮病院

5

胃癌術後胃排出障害に対するW-EDチューブの
有用性

大野 哲郎

秩父／秩父病院

6

胆管癌に対する膵頭十二指腸切除後の血流障害で肝および残膵虚血をきたしたものの救命しえた1例

渡邊 吉明（研）熊谷／熊谷総合病院

7

Clostridium perfringensによる肝膿瘍で急激な経過をたどった一例

竹市 光希（研）南埼玉／新久喜総合病院

8

当院外科における手術支援ロボット使用の経験

藤田 翔平

上尾／上尾中央総合病院

9:57〜10:53

施設名

座長
発表者名

長谷

和生

外科医会副会長

No

演題名

9

単孔式腹腔鏡補助下虫垂切除術のレジデント
教育への有用性について

鴨

政充（研）

朝霞／国立病院機構埼玉病院

10

乳幼児の左傍十二指腸ヘルニアに対して緊急手術を施行した１例

佐藤

涼（研）

川口／川口市立医療センター

11

左傍十二指腸ヘルニアに対し鏡視下手術で根治した1例

三輪 要介（研）蕨戸田／戸田中央総合病院

12

右鼠径ヘルニア嚢内に膿瘍形成をきたした虫垂
周囲膿瘍の一症例

世良 裕朝（研）大宮／彩の国東大宮メディカルセンター

13

小腸重積症を合併したInﬂammatory ﬁbroid
polypの一例

牧野 七海

浦和／さいたま市立病院

14

腹腔鏡下手術を行ったS状結腸間膜窩ヘルニア
の1例

青木 茂弘

狭山／入間川病院

15

全身化学療法と仙骨前面部への限局的放射線照射を施行した後に根治手術を施行した局所
進行直腸癌の一例

福岡 湧介

防衛医大／防衛医科大学校病院

16

術後リンパ節転移再発に対して化学療法と切除術を施行し無再発生存している肛門部悪性黒
色腫の一例

柿澤 奈緒

北足立／埼玉県立がんセンター※(研) 研修医・(学) 医学生

-7-

施設名

【 第 1 会 場 】2 F 大 ホ ー ル

プ
ロ
グ
ラ
ム

外科・救急医療10:54〜11:22

座長

窪地

淳

外科医会副会長

No.

演題名

発表者名

施設名

17

穿孔性腹膜炎に対するS状結腸癌切除後に発症したビタミンK欠乏症の一症例

栁澤 拓人（研）埼玉医大／埼玉医科大学国際医療センター

18

外傷による搬送を契機に発見された腎細胞癌による高Ca血症の一例

今下 慧星（研）蕨戸田／戸田中央総合病院

19

塩素ガス吸入による気道狭窄に対し，侵襲的気道管理により良好な経過が得られた一例

馬目 博志（研）埼玉医大／埼玉医科大学国際医療センター

20

PLASMICスコアを用いて早期診断，治療を行った
血栓性血小板減少性紫斑病の一例

竹原 英駿（研）大宮／自治医科大学附属さいたま医
療センター

脳神経外科
12:30〜12:44

座長

古市

発表者名

眞

脳神経外科医会会長

No.

演題名

施設名

21

がんと脳卒中：当院で経験したTrousseau症候
群について

早瀬 宣昭

北足立／埼玉県立がんセンター22

当 院 における意 識 障 害 の 救 急 診 療 の 現 状（vital signから推測する脳神経疾患の可能性）

西銘

南埼玉／新久喜総合病院

亮（研）

共通演題
（新型コロナウイルス感染症の診断・治療・後遺症）
12:45〜13:27
No.

座長
演題名

発表者名

寺師

良樹

医学会副会長

施設名

23

当院で経験したコロナウイルス重症肺炎患者の臨床的予後の検討

大竹 達也（研）川口／川口市立医療センター

24

COVID-19罹患後に二峰性経過に細菌性肺炎を発症した1例

安藤 昂司（研）埼玉医大／埼玉医科大学総合医療セ
ンター

25

COVID-19関連カンジダ血症とCOVID-19関連
肺アスペルギルス症を併発した一例

原澤 慶次

川口／埼玉協同病院

26

COVID-19で苦慮した4例

田中 友香里春日部／春日部市立医療センター

27

新型コロナ陽性者５２名に対する周術期管理稲邊 拓郎（研）北埼玉／羽生総合病院

28

新型コロナウイルスワクチン接種後に振戦を主訴とした機能性神経障害の1例

成三郷／あおばファミリークリニック※(研) 研修医・(学) 医学生

-8-

健史

プ
ロ
グ
ラ
ム

【 第 1 会 場 】2 F 大 ホ ー ル

プ
ロ
グ
ラ
ム

総

会

14：30〜
医学会会長挨拶
来賓祝辞

臨床研修医・医学生への表彰

シンポジウム14：50〜
座長

埼玉県医学会副会長

丸木雄一『COVID-19 今までと これから』「重症患者治療：埼玉県と日本の対応」
かわぐち心臓呼吸器病院 理事長兼院長 竹田

晋浩

先生

敏

先生

俊治

先生

「日本医師会の対応」
日本医師会常任理事

釜萢「次のパンデミックへの準備と応答のための教訓」
参議院議員

古川

-9-

【 第 2 会 場 】1 F 大 会 議 室 Ａ B

内科
9:00〜9:42
No.

座長

（呼吸器）
演題 名

木代

発表者名

泉

内科医会副会長

施 設名

1

1ヶ月でステロイドの減量中止に成功した慢性
好酸球性肺炎の一例

竹中 健智

川口／仁愛医院

2

肺の孤発性結節で発見された，急速に進行す
る胃癌に肺腫瘍血栓性微小血管症(PTTM)を合併した一例岩井

浦和／埼玉メディカルセンター

3ステロイドの先行投与により髄膜炎を併発した肺クリプトコッカス症の一例

村上 若香奈与野／さいたま赤十字病院

4

免疫チェックポイント阻害薬治療後にセルペル
カチニブを投与し重篤な過敏症を起こしたRET
融合遺伝子陽性肺がんの1例

塚本 喜弘（研）埼玉医大／埼玉医科大学国際医療センター

5

オシメルチニブによる心不全と同時に発症した
メトロニダゾール脳症の1例

三上 恵美（研）埼玉医大／埼玉医科大学国際医療センター

6

ペムブロリズマブ投与後にpseud-progressionを認めた肺腺癌の1例

須藤

埼玉医大／埼玉医科大学国際医療セ
ンター

佑（研）

茜（研）

9:43〜10:32 （循環器）
No.
7
8

演題名
CPAP(Continuous positive airway pressure)
療法が心腎機能および糖代謝に及ぼす影響
チーム三愛で救肢を得た感染を伴う重症下肢
虚血の一例

座長
発表者名

丸山

泰幸

施 設名

徳竹 英一

川口／徳竹医院大熊

浦和／三愛病院

慧

内科医会副会長

9

ダンスエキササイズによる心臓リハビリテーション
を長期にわたって施行した慢性うっ血性心不全
症例

宮澤 亮義

10

心臓MRIで診断しえなかった心筋アミロイドー
シスの一例

佐々木 淳一（研） 南埼玉／新久喜総合病院

11

急性重症僧帽弁閉鎖不全症に対し、IMPELLAを用いて，待機的僧帽弁置換術が可能となった
1症例

塚田 博希（研）南埼玉／新久喜総合病院

12

アミオダロン長期内服による薬剤性間質性肺炎に伴う肺高血圧の一例

久保田 魁（研）南埼玉／新久喜総合病院

13

冠攣縮性狭心症により死亡に至った一例

松本 裕成（研）岩槻／岩槻南病院※(研) 研修医・(学) 医学生- 10 -

岩槻／岩槻南病院

プ
ロ
グ
ラ
ム

【 第 2 会 場 】1 F 大 会 議 室 Ａ B

プ
ロ
グ
ラ
ム

内科
10:33〜11:01 （内分泌・代謝）
No.

座長

演題名

嶋津

裕

発表者名

内科医会副会長
施設名14

糖尿病の初期治療にSGLT2阻害薬を選択し，正常血糖ケトアシドーシスをきたした一例

林

15

遺伝子解析で確診を得たGitelman症候群の1例

松本

16

自殺企図で持効型インスリン450単位を皮下注射し,低血糖が4日間遷延した2型糖尿病の1例

橋本 大輝（研）川口／埼玉協同病院

17

DPP4-Iビルダグリプチンを10年間におよび長期投与し得た2型糖尿病患者の臨床検討

富永 一則

本庄児玉／富永クリニック

真穂（研）
都

11:02〜11:23 （アレルギー・膠原病）
No.

演題名

大宮／さいたま市民医療センター
大宮／さいたま北部医療センター

座長

安藤聡一郎 内科医会理事

発表者名

施設名

18

全身倦怠感を主訴に救急搬送され皮疹を契機に早 期診断に至ったステージⅣ 直 腸 癌合 併
抗MDA５抗体陽性の皮膚筋炎の一症例

小島 裕貴（研）大宮／彩の国東大宮メディカルセ
ンター

19

トシリズマブが奏功した難治性成人Still病の1例

山元 幹太（研）南埼玉／新久喜総合病院

20

全身性エリテマトーデス(SLE)を合併したIgG4関連疾患にステロイドパルスを施行したが血小板減少は改善せず，治療難渋した1例

内藤

越谷／越谷市立病院

嶺（研）11:24〜11:45 （血液，感染症）
No.

演題名

座長

松本

発表者名

郷

内科医会会長施設名

21

RhD陰性患者の手術中の予期せぬ大量出血のためRhD不適合輸血が考慮された一例

野村 尭宏（研）蕨戸田／戸田中央総合病院

22

療養病棟における経口抗菌薬併用投与の効果の
検討
（続報）

室橋 郁生

入間／西武入間病院

23

診断に苦慮した，再活性化されたEBウイルスによる急性肝炎の一症例

柳田

埼玉医大／埼玉医科大学国際医療
センター

隼（研）

12:30〜12:44 （腎疾患）
No.

演題名

座長
発表者名

松本

郷

内科医会会長施設名

24

HIF-PH阻害剤投与を行った高齢者心不全かつ腎性貧血合併した患者（Cardio-Renal-Anemia
Syndrome）の予後を含めた検討

荻野 隆史

25

COVID-19感染症後に発症したメトホルミン関連乳酸アシドーシスに対し，high ﬂow CHDF が奏功した一例

嶋田 あずさ（研） 蕨戸田／戸田中央総合病院※(研) 研修医・(学) 医学生- 11 -

本庄児玉／本庄早稲田クリニック

【 第 2 会 場 】1 F 大 会 議 室 Ａ B

内科
12:45〜13:27 （神経・認知症）
No.

座長

演題名

丸木

発表者名

雄一

内科医会理事

施設名

26

MRI所見から発見し得たクロイツフェルト・ヤ
コブ病の一例小室 哲也

朝霞／TMG宗岡中央病院

27

脊髄腫瘍との鑑別を要した視神経脊髄炎スペ
クトラム障害の１例

藤井 広隆（研）埼玉医大／埼玉医科大学国際医療
センター

28

診断に難渋したFisher症候群の1例

坂本 竜胡（研）南埼玉／新久喜総合病院

29

劇的な改善を認めた抗NMDA受容体脳炎の1例

服部 真由（研）埼玉医大／埼玉医科大学国際医療
センター

30

同一領域の脳梗塞を契機に発見されたもやもや病の１例

梶田 悠斗（研）坂戸鶴ヶ島／関越病院

31

非典型的な神経症状を呈した溶血性尿毒症症
候群の一例

今泉 瑠々花（研） 川口／埼玉協同病院

在宅医療・地域医療連携13:28〜13:49
No.

座長
演題名

廣澤

発表者名

信作

医学会副会長施設名

32

遠隔転移・再発頭頸部・甲状腺癌に対して訪問看護を導入した症例の後視方的検討

山崎 知子

埼玉医大／埼玉医科大学国際医療
センター

33

高齢者てんかん Common diseaseとして認識していただくために

浅井 彰久

朝 霞 ／ T M Gサテライトクリニック朝霞台

34

筋萎縮性側索硬化症（ALS）患者の看取りにつ
いて

小川 越史

坂戸鶴ヶ島／鶴ヶ島在宅医療診療所

眼科
13:50〜14:04
No.

座長
演題名

発表者名

35

硝子体手術を行った増殖糖尿病網膜症患者の，林
眼科通院歴の有無による視力予後に関する検討

36

所沢市内中学生・高校生のコンタクトレンズ使用の現状について

恒輝

小関 信之

※(研) 研修医・(学) 医学生- 12 -

三戸岡克哉 眼科医会常任理事
施設名

埼玉医大／埼玉医科大学病院
所沢／小関眼科医院

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ム

【 第 3 会 場 】1 F 大 会 議 室 C

プ
ロ
グ
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ム

リハビリテーション
9:00〜9:21
No.

座長
演題名

尼子

雅敏

発表者名

リハビリテーション医会会長
施設名1

都市部に新規開設したリハビリテーション病院における半年間の活動報告

船崎 俊一

川口／川口きゅうぽらリハビリテー
ション病院

2

回復期リハビリテーション病院における合併症を有する高齢心不全患者に対する包括的心臓リハビリテーションの１例

牧田

川口／川口きゅうぽらリハビリテー
ション病院

3

水平牽引中断による立位外乱刺激鈴木 英二

9:22〜9:43

座長

No.

演題名

茂

牧田

発表者名

岩槻／さいたま岩槻病院

茂

リハビリテーション医会幹事
施設名

4

COVID-19感染後に横断性脊髄炎を発症した症例にリハビリテーションを行った経験中村 洋介

防衛医大／防衛医科大学校病院

5

上腕骨近位部の転移性骨腫瘍に対して腫瘍用
RSAが行われた患者2例の術後リハビリテーション

杭ノ瀬 真理防衛医大／防衛医科大学校病院

6

身体疾患に演技である詐病を合併した症例の運
動療法経験

田村 吏沙

防衛医大／防衛医科大学校病院- 13 -

【 第 3 会 場 】1 F 大 会 議 室 C

整形外科
9:44〜11:01
No.

座長
演題名

工藤

太郎

発表者名

整形外科医会副会長
施設名

7

若年者に嫌気性菌由来の化膿性椎間板炎が発症した1例

松田 了磨（研）8

小児椎体椎間板炎の1例

永沼 条太郎（研） 北足立／北里大学メディカルセンター

9

大腿骨頸部骨折に対する早期手術の術前に発熱をきたした一例

臼田 拓未（研）大宮／彩の国東大宮メディカルセン
ター

10

上腕骨遠位部骨折の術後に発症した尺骨神経
障害の２例

吉澤 貴弘

川越／赤心堂病院

11

同一患者に2ヵ所の裂離骨折を認めた一例

吉山

慧（研）

大宮／彩の国東大宮メディカルセン
ター

12

稀な母趾MTP関節底側脱臼の一例

金谷 美穂（研）大宮／彩の国東大宮メディカルセン
ター

13

骨端線閉鎖前の反復性膝蓋骨脱臼に対して両側手術を施行した１例

藤井蕨戸田／戸田中央総合病院

14

MRIを用いて評価した人工膝関節全置換術前の膝窩動脈の局在の評価

石井 義則

15

日本 整 形 外 科 学 会 股 関 節 疾 患 評 価 質 問 票（JHEQ）を用いた人工股関節全置換術（THA） 間
後の検討

16

腰椎椎間関節嚢腫術後に同一高位対側に再発
した1例

岡部 文子

坂戸鶴ヶ島／関越病院

17

3D C-armを使用した術中オートレジストレーションによるナビゲーション脊椎内視鏡手術

松本 和之

草加八潮／草加松原整形外科医院

拓（研）蕨戸田／戸田中央総合病院

行田／石井クリニック

浩通

熊谷／藤間病院

健康スポーツ11:02〜11:30
No.

座長
演題名

周東

発表者名

寛

健康スポーツ医会副会長
施設名18

呼吸筋トレーニングで軽快した運動誘発性喉頭閉塞症と考えられるボート選手の1例

小形 滋彦

蕨戸田／戸田駅前クリニック

19

コロナ禍前後でのラグビー競技における傷害状況

正田 健太

埼玉医大／埼玉医科大学病院

20

健康スポーツ医における運動器エコーの活用

今村 惠一郎

上尾／今村整形外科・外科

21

爪下血腫症例の経時爪所見の検討

萎沢 利行

熊谷／藤間病院※(研) 研修医・(学) 医学生- 14 -プログラム

【 第 3 会 場 】1 F 大 会 議 室 C

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産業医
12:30〜12:51
No.

座長
演題名

関谷

栄

発表者名

産業医会副会長

施設名22

埼玉産業保健総合支援センター利用事業場におけるストレスチェック制度の導入時と現在との
効果評価

松本 雅彦

大宮／松本医院

23

地域産業保健センター事業における健診結果（聴力の検査）の活用

武石 容子

大宮／大宮地域産業保健センター

24

令和5年度埼玉県医師会労働衛生調査 「高齢者福祉施設における転倒・腰痛に関する調査」

岡崎 俊哉

川口／上青木中央醫院

放射線科
12:52〜13:13

座長

田中

修

放射線科医会会長

No.

演題名

発表者名

施設名

25

Zinner症候群（腎欠損症を合併した精嚢腺嚢胞）の4例：画像診断的検討

中田 裕香理

上尾／上尾中央総合病院

26

画像所見から IgG4 関連疾患を示唆できた一例

髙橋 和子（研）大宮／彩の国東大宮メディカルセン
ター

27

外傷性胸骨骨折の検討

渡邉 浩美

浦和／さいたま市立病院

小児科
13:14〜13:49
No.

座長
演題名

発表者名

小林

敏宏

小児科医会会長

施設名

28

起立性調節障害における全末梢血管抵抗の回復時間の検討

数間 紀夫

蕨戸田／かずまこどもクリニック

29

当科に入院した外国籍ハイリスク新生児の課題と対応

川畑

与野／埼玉県立小児医療センター

30

巨大冠動脈瘤の長期経過観察 (Long term
follow-up of giant aneurysm of Kawasaki
disease)岡田 このみ与野／埼玉県立小児医療センター

31

長期に渡り消失しなかった新生児遊離卵巣に対して摘出術を行った1例

戸田 郁文（研）朝霞／国立病院機構埼玉病院

32

副鼻腔内にとどまらず，周辺臓器へ炎症波及を認めた小児副鼻腔炎の4例

田村 茉友香（研） 朝霞／国立病院機構埼玉病院※(研) 研修医・(学) 医学生- 15 -

建

【 第 4 会 場 】5 F 大 会 議 室

精神神経科
9:00〜9:07
No.
1

座長
演題名

精神新神経科医会副会長
施設名越谷／獨協医科大学埼玉医療センター

吉田 友莉子

耳鼻咽喉科

9:08〜9:43

宏治

発表者名

広汎性発達障害疑いの児に対しメラトニンを処方したところ幻聴が消失した一例

No.

渡邊

座長

登坂

発表者名

演題名

薫

耳鼻咽喉科医会会長
施設名2

舌再建皮弁に発生したCarcinoma in situの１例

角谷 宏一

北足立／埼玉県立がんセンター

3

当院における中・長期的な再建気管腔の経時的変化についての検討

田崎 愛理

北足立／埼玉県立がんセンター

4

乳癌術後23年目に右後頸部皮下転移を認めた
1例

島﨑 幹夫

北足立／埼玉県立がんセンター

5

緊急気道確保により救命しえた扁桃周囲膿瘍
に合併した仮性顔面動脈瘤の1例

西山 潤

防衛医大／防衛医科大学校病院

6

超高齢社会における補聴器の活用

小川 郁男

坂戸鶴ヶ島／鶴ヶ島ほっこり村診療所

消化器内視鏡

9:44〜10:26
No.

座長

演題名

眞嶋

浩聡

日本消化器内視鏡学会埼玉部会理事長

発表者名

施設名

7

大腸がん検診便潜血反応陽性例に対する下部
消化管内視鏡検査所見の検討 ―経過観察例
および有症状例との比較―

清水 喜徳

8

骨盤腔との瘻孔を形成した大腸ポリペクトミー
後穿孔に対してOTSCによる瘻孔閉鎖を行った
1例

逢坂 理紗子（研） 蕨戸田／戸田中央総合病院

9

潰瘍性大腸炎関連腫瘍に対する内視鏡的粘膜下層剥離術後に遅発性穿孔をきたした一例

斎藤 力（研）埼玉医大／埼玉医科大学国際医療センター

10

当院で 経 験した膵管不完 全 癒合症(Incomplete Pancreatic Divisum; IPD)66例のMRCPによる診断の現状

成富 由貴

川口／埼玉協同病院

11

6 6 例の膵 管 不 完 全 癒 合 症 ( i n c o m p l e t epancreas divisum:IPD)に対する新しい内視鏡
治療法

青砥 航介

川口／埼玉協同病院

12

切除不能悪性遠位胆管狭窄に対する金属ステ
ント留置時の工夫

小豆原 夏樹（研）埼玉医大／埼玉医科大学国際医療センター※(研) 研修医・(学) 医学生- 16 -

川口／はしもと内科クリニック

プ
ロ
グ
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ム

【 第 4 会 場 】5 F 大 会 議 室

プ
ロ
グ
ラ
ム

内科
10:27〜11:02 （消化器）
No.

座長

演題名

三好

和夫

発表者名

内科医会副会長

施設名「大腸内視鏡をめぐる冒険」「ぼくのCF武者修行」
後期高齢者大腸内視鏡医としての感慨 CF第一13
世代から第三世代まで．大腸内視鏡は日本の発
明です．

松本 博成

岩槻／岩槻内科胃腸内科

14

当院における炎症性腸疾患に対する生物学的
製剤・JAK阻害薬の投与戦略

開原 英範

川口／埼玉協同病院

15

非機能性膵神経内分泌腫瘍がスニチニブ治療中にインスリノーマに形質転換した１例

鈴木 康太（研）埼玉医大／埼玉医科大学国際医療
センター

16

反復する吐下血の止血に苦慮したHemosuccus
pancreaticusの1例

山田 慈人（研）熊谷／熊谷総合病院

17

水腎症を伴ったIgG4関連後腹膜線維症の一例

佐々木 聡汰（研） 浦和／さいたま市立病院

透析
11:03〜11:17
No.

座長
演題名

中里

発表者名

優一

透析医会会長

施設名

18

短腸症候群のため中心静脈栄養中に血液透析導入となり，併発したカテーテル感染の治療や栄養管理に難渋した一例

谷本 沙弥

与野／さいたま赤十字病院

19

ハイブリッド血栓除去術の治療成績

黒澤

東入間／さくら記念病院

明泌尿器科
11:18〜11:46
No.

座長
演題名

発表者名

増田

毅

泌尿器科医会会長
施設名20

4年間放置された尿管ステントを除去するために，複数回手術を要した症例

乾幸平

上尾／上尾中央総合病院

21

前立腺癌に対する定位放射線治療前処置としての金マーカー留置術，Space OAR注入術の初期
経験

星野 佑介

浦和／さいたま市立病院

22

男性不妊症を契機に診断された下垂体腫瘍の
1例

大坂 晃由

越谷／獨協医科大学埼玉医療センター

23

がん遺伝子パネル検査により遺伝性平滑筋腫
症腎細胞癌症候群随伴性腎細胞癌の診断とな
った一例

三谷 康輝

北足立／埼玉県立がんセンター※(研) 研修医・(学) 医学生- 17 -

【 第 4 会 場 】5 F 大 会 議 室

皮膚科
12:30〜13:12

座長

福田

知雄

発表者名

皮膚科医会常任理事

No.

演題名

施設名

24

手背に生じた筋周皮腫(myopericytoma)の治療
経験

吉沢 明成

北足立／北里大学メディカルセンター

25

レーザー照射後に診断に至った老人性色素斑と鑑別が困難であったLentigo malignaの1例

篠澤 絵里菜（研）大宮／自治医科大学附属さいたま医
療センター

26

全身麻酔手術中にアナフィラキシーショックを呈した1例

長谷川 絢哉（研）大宮／彩の国東大宮メディカルセ
ンター

27

難治性手湿疹に金属アレルギーが疑われた１例

奥山 奈津子（研） 蕨戸田／戸田中央総合病院

28

精巣上体炎の加療中に発熱と皮疹が出現し、他の疾患との鑑別を要したサル痘の一例

柴野 穂乃佳（研） 朝霞／国立病院機構埼玉病院

29

褥瘡を発症した多系統萎縮症の1例

野中 由紀子与野／西部総合病院

産婦人科
13:13〜13:48

座長

亀井

良政

産婦人科医会副会長

No.

演題名

発表者名

施設名

30

血清hCG値が再上昇した右卵管妊娠の一例

田中 佑奈

防衛医大／防衛医科大学校病院

31

慢性拡張性血腫との鑑別に苦慮した医原性parasitic myomaの一例

石田 理紗（研）朝霞／国立病院機構埼玉病院

32

当院における腹腔鏡下仙骨腟固定術（LSC）の導入時成績について丸茂 雄太

埼玉医大／埼玉医科大学病院

33

リウマチ合併妊娠に対して休薬中のDMARDsを投与再開した1例

宮坂 正道

春日部／春日部市立医療センター

34

行田市OZ化計画(子宮頚がん撲滅運動) 〜知らなかったという理由で死なないで欲しい〜川島

行田／行田中央総合病院

治

臨床細胞
13:49〜14:03

座長
演題名

清水

謙

臨床細胞医会会長

発表者名

施設名

35

子宮頸部円錐切除後の再発病変診断のピット
フォール：再発が浸潤癌だった2例から

山本 由起（研）防衛医大／防衛医科大学校病院

36

CIN 1,2,3に対する子宮頸部円錐切除術前後の細胞診と高危険群HPV検査との関連(第3報)金田 佳史

浦和／埼玉メディカルセンター※(研) 研修医・(学) 医学生- 18 -プログラム

第1会場
外科・救急医療脳神経外科
共通演題

9：00 〜11：22
12：30 〜12：44
12：45 〜13：27

総会

14：30 〜14：50

シンポジウム14：50 〜17：00（新型コロナウイルス感染症の診断・治療・後遺症）

会場案内図
第 1 会 場（ 2 F 大 ホ ー ル ）

化粧室

２Ｆ

第1会場
大 ホ ール

化粧室

控室（1）
控室（2）
化粧室
化粧室

ホワイエ

倉庫

エレ
エレ
ベーター ベーター

化粧室

吹

抜

化粧室

- 20 -

第1
会場

【第1会場】

外科・救急医療1．肉芽腫性乳腺炎に対するステロイド治療の検討＜川越＞

川越ブレストクリニック
○山田

乳腺外科

博文

【目的】
肉芽腫性乳腺炎患者にステロイド治療を行った臨床経験を検討する．
【対象と方法】組織学的に肉芽腫性乳腺炎と診断された5例にステロイド治療を行った．治療経過につき腫瘤の大きさや炎症所見を検討した．
【結果】平均年齢35歳，全例が針生検にて組織学的診断を得た．発症から初診までの期間は1例を除いて1週間程度で乳腺膿瘍として来院した．5例中4例に関節炎症状を認めた．切開排膿や抗生剤投与にて軽快せずに診断されるまでの期間は，約3ヶ月であった．
また，初診日からステロイド治療開始日までは，
中央値98日であった．治療で膿瘍症状は消失して再切開が必要な症例は無かった．約6カ月の治療で全例治癒して，再発を認めなかった．
【考察】
肉芽腫性乳腺炎は乳房に繰り返し発症する膿瘍を特徴とする．
自然治癒することが有るが，ステロイド治療を必要とすることが有り，治療期間がかかる．

2．胸腔子宮内膜症性気胸に対する手術＜越谷＞

獨協医科大学埼玉医療センター 呼吸器外科○清水 裕介齋藤 倫人，髙橋 淳博，平井
誠，西平
松村 輔ニ

守道，苅部

陽子，小林

哲，

当科で経験した胸腔子宮内膜症性気胸に対する2症例について報告する．
【症例1】39歳．手術ではまず複数の病変を認めた横隔膜腱中心を自動縫合器で切除し，ステープルラインを結節縫合後，
ポ
リグリコール酸シートとフィブリン糊で補強した．次に肺尖の胸膜変化部分は切除，中葉などに見られた胸膜の変化は焼灼し，全臓側胸膜を酸化セルロースシートで被覆した(TPC)．病理では横隔膜，肺ともに子宮内膜組織が確認された．
【症例2】45歳．横隔膜腱中心と肺に複数の所見を認め，横隔膜部分切除と縫合・補強，肺部分切除とTPCを行った．病理では横隔膜に子宮内膜組織，肺も子宮内膜症の影響が疑われる所見を認めた．
【経過】2例とも現在，
ホルモン療法中で再発していない．
【まとめ】胸腔子宮内膜症性気胸は術後再発率8-60%と高いが，横隔膜の補強や多発する肺病変にTPCを行うことで空気流入経路を塞ぐのに有用である可能性がある．

3．ARDSを併発した嫌気性菌膿胸の1例＜所沢＞

所沢美原総合病院○森﨑 善久
鈴木昭一郎，長谷和生【はじめに】
われわれはARDSを併発した膿胸の1例を経験したので報告する．
【症例】73歳，男性．咳嗽を主訴に当院に救急搬送となった．血液検査ではWBC 35300，CRP 23.27で，CTでは右胸腔内全体に胸水の貯留を認めた．胸腔ドレーンを挿入し灰白色粘調性の排液を認め，膿胸と診断した．TAZ/PIPCの投与で軽快傾向にあったが，第8病日から呼吸状態が悪化，ARDSと診断した．BiPAPによる呼吸管理とステロイド投与で経過した．胸水の細菌検査では嫌気性グラム陰性桿菌（Fusobacteriumu nucleus）と嫌気性グラム陽性球菌（Parvimonas micra）
が検出された．第28病日にドレーンを抜去したが，第39病日から発熱が再燃し右胸腔内に被包化された膿瘍を認めた．再ドレナージにて軽快し，第58病日に退院した．
【まとめ】2種類の原因菌は口腔，消化管の細菌叢を構成する嫌気性菌であるが，これらによる膿胸の報告が少なく，比較的稀な症例と考えられた．

- 22 -

第1会場

【第1会場】

4．術後11年後に骨転移再発をきたした進行胃癌の１例＜南埼＞

三和会東鷲宮病院 外科1)，医療生協さいたま 埼玉協同病院 消化器内科2)，
三和会東鷲宮病院 創傷ケアセンター3)○小野 千尋1)
安藤 正幸1)，小野未来代2)，杉田 久記1)，青木 一浩1)，水原 章浩3)

症例は64歳男性．52歳時の2011年X月近隣基幹病院で胃癌（M,post,Ⅱc like advanced,pT2,pN3,cM0,fSatage

第
1
会
場

Ⅲ,por+sig,INFc,ly2-3,v1,pPM0,pDM0）に対し幽門側胃切除術D1＋郭清および16コースのS-1内服による術後補助化
学療法を受けている．術後胆嚢結石・腺筋症を認めるが再発所見はなく，2020年Y月当科でのfollow目的に紹介となった．follow開始後も再発は認めていなかったが，2022年右股関節痛を自覚，当院整形外科でMRI検査を施行したところ
脊柱や骨盤に広範な脂肪髄欠損と右腸骨翼で皮質破壊を伴う骨外腫瘤を認め骨転移が疑われた．症状は急速に進展し原発巣の十分な検索は困難であったが検索可能範囲では他臓器に原発巣と推定される癌そのほかの病変を認めなかったこと，CA19-9=4814.5U/mLと高値であることから晩期胃癌骨転移再発と診断した．積極的治療は困難でBest
Supportive Careのみを施行するにとどまった．2023年Z月術後11年１ケ月で死亡退院された．胃癌術後10年以上経過後の骨転移の報告例はまれであり，若干の文献的考察を加え報告する．

5．
胃癌術後胃排出障害に対するW-EDチューブの有用性＜秩父＞

医療法人花仁会秩父病院

外科1)，同○大野 哲郎1)
山田 正己1)，小峯
坂井 謙一2)，花輪弓子2)，平原峰夫1)

内科2)
和紀2)，福田千晶2)，黒澤奈美江2)，

胃癌に対して幽門側胃切除術を施行後，胃排出障害を起こした2例に対して，W-EDチューブ（KangarooTM W-EDチューブ）が有用だった2例を経験した．
W-EDチューブは，
ダブルルーメン構造で栄養投与と胃内減圧が同時にできる製品である．
【症例1】胃癌に対して幽門側胃切除術を施行．術後11日目に嘔吐．吻合部狭窄なし．減圧するも残胃排出なし．術後20日
目にW-EDチューブを挿入．胃内減圧をしながら成分栄養剤（エレンタール®）で経腸栄養を行った．術後38日目，チューブ造影で残胃からの流出良好となりチューブ抜去．以後食上げ順調に進み，術後52日目に退院．
【症例2】胃癌に対して幽門側胃切除術を施行．術後10日目に発熱あり，COVID-19陽性．レムデシビル5日間使用．解熱す
るも食事摂取進まず，術後15日に嘔吐．造影CT，内視鏡で縫合不全の診断．同日，W-EDチューブ挿入．抗菌薬治療と並行し経腸栄養開始．その後縫合不全は改善するも吻合部狭窄による通過障害続き，バルーン拡張術3回施行．術後51日
目に退院．
W-EDチューブによる減圧と経腸栄養は，胃癌術後胃排出障害の合併症に対して有用である．

6．胆管癌に対する膵頭十二指腸切除後の血流障害で肝および残膵虚血をきたしたものの救命しえた1例＜熊谷＞

医療法人熊谷総合病院1)，同

外科2)○渡邊 吉明（研修医）1)
木下 和也2)，平山 信男2)，帖地憲太郎2)，大森 敬太2)，豊田 啓恵2)，
北順二2)
患者は68歳男性．中下部胆管狭窄と診断した．造影CTでは腹腔動脈基部の狭窄と膵頭部動脈の発達を認めた．腹腔動
脈起始部圧迫症候群もしくは糖尿病と冠動脈虚血の指摘があることから動脈硬化性狭窄と思われた．膵頭十二指腸切除を施行中に，胃十二指腸動脈を切離した．同部の血流は弱いながらも保たれていたが，念のため発達した下膵十二指腸動
脈と胃十二指腸動脈を吻合して手技を終了した．しかし，翌日にドレーン性状が褐色を示し，採血にてAST/ALTおよびAMY値が異常高値であったことから再開腹を行った．肝動脈血流はわずかに保たれているものの，膵周囲は組織壊死となり膵空腸吻合が脱落していた．
下膵十二指腸動脈は血栓が形成されており，大伏在静脈を採取して上腸間膜動脈と胃十二指腸動脈との間にバイパスを行い閉腹した．術後は，膵周囲に膿瘍形成をきたしたものの，持続ドレナージを行うことで軽快し退院となった．

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【第1会場】

7．Clostridium perfringensによる肝膿瘍で急激な経過をたどった一例＜南埼＞

新久喜総合病院1)，同外科2)○竹市 光希（研修医）1)
内山真2)，石川 達郎2)，高藤康2)，加藤 琢也2)，島内 貴弘2)，
秋元 寿文2)，野田 和雅2)，岩本 一亜2)，青笹 季文2)，小野
聡2)，
2)
志田 晴彦
【背景】糖尿病患者におけるガス産生性肝膿瘍の起因菌として一般的にはKlebsiella pneumoniaeが多くを占めるが，稀にClostridium perfringens(以下，C.perfringens)によるものも見られる.
【症例】72歳男性.糖尿病,胃癌などの既往あり.
【経過】浮動性めまいと嘔気を主訴に前医に救急搬送となり,肝膿瘍の疑いで当院に転院搬送となった.腹部造影CTで肝臓のS4に63mm 45mmの腫瘤を認め,内部にairや軟部影が見られたためガス産生菌による肝膿瘍の診断となった.
超音波ガイド下でドレナージを施行するとガスの排出と暗赤色の排液を認めた.また血液検査,尿検査で血管内溶血所見を認め,C.perfringens感染が疑われたため,カルバペネム系抗菌薬に加え,ベンジルペニシリンとクリンダマイシンによる治療を開始した．持続的腎代替療法,エンドトキシン吸着療法を継続するもアシドーシスの進行が止まらず,第2病日に永眠された.今回,C.perfringensによる肝膿瘍で急激な経過をたどった一例を経験したため,文献的考察を加えて報告する.

8．当院外科における手術支援ロボット使用の経験＜上尾＞

上尾中央総合病院 外科○藤田 翔平
岡本 信彦，青柳裕太郎，原島
諒，松村
光，伊藤
望，間中 敬介，
贄
裕亮，坂本 純一，若林 大雅，萩原 千恵，筒井 敦子，大村 健二，
若林剛
外科領域における手術支援ロボットを使用した手術は, 2018年に胃切除, 食道切除, 直腸切除で保険適用となり, 2022年に膵切除, 2022年に肝切除, 結腸切除と, 保険適用の術式が拡大している.
当院では現在手術支援ロボットであるダビンチ・システム（Intuitive Surgical System社製da Vinci Surgical System）
を3台（da Vinci Xi 2台, da Vinci SP 1台）所有し, 手術を行なっている.
当院外科のこの3年間でのダビンチ・システムを使用したロボット支援下手術件数は胃切除で32例, 結腸・直腸切除で74例,
膵切除で72例, 肝切除で16例, 鼠径ヘルニア修復で104例であった.
今回当院外科における手術支援ロボットを使用した経験について報告する.

9．単孔式腹腔鏡補助下虫垂切除術のレジデント教育への有用性について＜朝霞＞

独立行政法人国立病院機構 埼玉病院1)，同 小児外科2)，同 心臓血管外科3)，
同 外科4)，同 小児科5)○鴨政充（研修医）1)
藤村
匠2)，横山 祐磨3)，田中黎4)，池端 昭慶4)，東
尚伸4)，
4)
4)
4)
5)
江頭 有美 ，津和野伸一 ，柳在勲 ，上牧勇 ，早津 成夫4)
【目的】
当院では単孔式腹腔鏡補助下虫垂切除術は審美的にも優れ，外科初学者の外科手技のトレーニングになる術式と位置づけており，今回はその有用性について検討した．
【方法】2020年4月から2022年3月までに同手術を3回以上行った初期研修医，外科専修医，
小児外科医を対象に手術時間，出血量，退院までの日数を比較検討した．
また，従来当院で行われていた腹腔鏡下虫垂切除との医療コストも比較した．
【結果】手術時間は3回目以降で，外科志望初期研修医で75分，外科専修医で66.5分であり，手術時間の差は8.5分，小児外科医と比較しても20分程度であった．
出血量・退院日数はいずれのポジションでもほぼ差が無かった．合併症はなく，患者負担も小児外科医と比較しても遜色ない結果であった．
また当科の従来術式と比較して約10万円/件のコスト削減にも貢献していた．
【結語】腹腔鏡補助下虫垂切除術は，研修医でも3-4例で外科専修医と同等水準に到達できる術式であり，研鑽の場としても病院の治療としても有用であった．

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第1会場

【第1会場】

10．乳幼児の左傍十二指腸ヘルニアに対して緊急手術を施行した１例

川口市立医療センター1)，同 小児外科2)，同 消化器外科3)○佐藤涼（研修医）1)
原田篤2)，中林 幸夫3)
症例は4ヶ月男児.腹部膨満，啼泣を主訴に当院小児科を受診した．腹部単純写真では腸管拡張像を認め，グリセリン浣腸
＜川口＞による多量の反応便を確認後も腸管拡張の改善を認めないため当科へ紹介となった．腹部超音波では骨盤腔，傍結腸溝に

第
1
会
場

少量の腹水を認め,その後徐々に増悪していった.造影CTでは,Treitz靭帯周囲に小腸の閉塞と口側腸管の拡張像を認めたことから腸間膜裂孔ヘルニアや左傍十二指腸ヘルニア等の内ヘルニアによる絞扼性腸閉塞を疑い，緊急手術を行った．
腹腔鏡にて観察したところ，骨盤腔内に多量の乳糜腹水と拡張した小腸を認めた．小腸を牽引し口側へたどっていくと，Treitz靭帯の左側，下腸間膜静脈の背側に空腸が陥入した内ヘルニアとなっており，左傍十二指腸ヘルニアと診断した．閉
塞部の腸管の色調は問題なく，腸管血流は保たれていた．術後経過は良好で，患者は術後第６病日で退院し，その後再発な
く経過している．

11．左傍十二指腸ヘルニアに対し鏡視下手術で根治した1例＜蕨戸田＞

戸田中央総合病院 外科○三輪 要介（研修医）
筋野 博喜，下田 陽太，権英毅，瀧下 智恵，榎本 正統，立花 慎吾，
粕谷 和彦【緒言】傍十二指腸ヘルニアは, Treitz靱帯周囲の腹膜窩に腸管が嵌入する比較的稀な内ヘルニアである. 治療としては手術が必要となることが多く, 時に大量腸管切除を要することがある. 今回,我々は来院時CT検査により術前診断し, 腹腔鏡下に緊急手術を施行し得た左傍十二指腸ヘルニアを経験したので報告する.
【症例】症例は開腹歴のない62歳男性. 腹痛と頻回の嘔吐を主訴に外科外来を受診した. 造影CTにおいてTreitz 靭帯の高さで胃と左腎の間に拡張した小腸ループを認め, その内部には腸間膜を認め, 左傍十二指腸ヘルニア陥頓と診断し, 緊急手術を施行した. 腹腔鏡で腹腔内を観察すると上部空腸がIMV背側から左傍十二指腸に陥頓していた, 小腸をけん引すると容易に陥頓は解除され, 明らかな腸管虚血は認めなかった. 鏡視下でヘルニア門の単純閉鎖を施行し手術終了となった. 術
後経過は良好であり, 術後第2病日から食事開始し, 術後第5病日で退院となった. 術後1か月現在, 再発は認めていない.
【結語】開腹歴のないイレウスの原因として傍十二指腸ヘルニアは念頭に置くべき疾患の１つであり, 腹腔鏡下手術は本疾患に対する有効な治療法と考えられた.

12．右鼠径ヘルニア嚢内に膿瘍形成をきたした虫垂周囲膿瘍の一症例＜大宮＞

彩の国東大宮メディカルセンター1)，同

外科2)，同院長3)○世良 裕朝（研修医）1)
小暮 亮太2)，長谷 泰聖2)，中島 康介2)，岡本 知実2)，石川 英樹2)，
本多 正幸2)，山本 洋太2)，金達浩2)，藤岡丞3)
症例は80歳台男性．30年前に右鼠径ヘルニアを指摘されていたが，放置していた．XX年2月より鼠径部膨隆の増悪を認め，還納困難となり，
同年7月より圧痛も出現し紹介受診となった．CTでは右下腹部からヘルニア嚢内まで膿瘍を認め，虫垂の同定は困難であった．洗浄ドレナージ目的に手術施行し，術中所見で回盲部に炎症を認め，同部位よりヘルニア嚢内に膿瘍を形成していた．
また，
回腫大した虫垂を認め，膿瘍形成の原因と考えられた．高度炎症によりヘルニア根治術は困難と判断し，洗浄ドレナージと虫垂切除を行った．術後癒着性腸閉塞を認めたが，保存的加療により軽快し，第19病日に退院した．ヘル
ニア内容が虫垂の鼠径ヘルニアをAmyandʻs Herniaと呼称し，本邦でも稀に報告されているが，今回は急性虫垂炎穿通部からの炎症の波及によりヘルニア嚢内に膿瘍を形成している稀な症例であり，文献的考察を加えて報告する．

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【第1会場】

13．小腸重積症を合併したInﬂammatory ﬁbroid polypの一例＜浦和＞

さいたま市立病院

一般・血管外科○牧野 七海根本憲太郎，柿内 健志，平野 琢土，新井修，中太 淳平，藤田 優裕，
藤井琢，髙橋 剛志，馬場 秀雄，朝見 淳規，山藤 和夫
症例は60代男性．受診3日前から続く心窩部痛を主訴に前医受診し，単純CT検査で腸重積が疑われ精査加療目的に当院へ紹介された．
当院で施行した造影CT検査で軽度の造影効果を示す腫瘤と同心円状の層状構造および腫瘤より口側の腸管拡張を認め，腸重積とそれに伴う腸閉塞と診断した．来院時，COVID-19陽性であったため，
まずはイレウス管を留置し減圧による腸重積解除を試みた．第4病日のfollow up CTにて腸重積の残存を認めたため，手術の方針とした．所見としては腫瘍を先進部とした腸重積を認め，腫瘍を含む小腸部分切除を施行した．腫瘍は病理組織学的にInﬂammatory ﬁbroid polyp(以下IFP)と診断された．今回，比較的まれな疾患である小腸IFPの一例を経験したので報告する．

14．腹腔鏡下手術を行った S状結腸間膜窩ヘルニアの 1 例＜狭山＞

社会医療法人入間川病院 外科○青木 茂弘柴沼倫太郎，貴島 章徳，内田剛史，松本淳，木内幸之助

症例は60歳の男性で,下腹部痛のため救急要請して来院.CT検査にて腸閉塞の診断.腹部所見や血液検査結果より絞扼性腸閉塞ではないと判断し,胃管挿入.発病より4日目イレウス管へ変更.以降持続吸引は順調に排液あり.8病日突然の悪寒戦慄出現.血液検査CRP14.6mg/dl,WBC21700/μl.敗血症を疑って補液追加・抗生剤投与.10病日再度イレウス管
造影を行うと，左下腹部に狭窄像あり．11病日，左下腹部に閉塞部位のある腸閉塞と診断し腹腔鏡下に手術を行った.腹腔内を観察すると,S状結腸間膜後腹膜付着部外側に3cm大の陥凹と小腸の嵌頓を認められ,S状結腸間膜窩ヘルニアと診断できた.嵌頓を解除した小腸に壊死はなく,陥凹部を縫合閉鎖し手術を終了した.術後経過は良好で，8PODに退院となった.S 状結腸間膜窩ヘルニアは比較的まれな疾患で,腹腔鏡下に治療した報告は少ない.今回,腹腔鏡下に治療しえた
S状結腸間膜窩ヘルニアの 1 例を経験したので報告する.

15．全身化学療法と仙骨前面部への限局的放射線照射を施行した後に根治手術を施行した局所進行直腸癌の一例＜防衛医大＞

防衛医科大学校病院 外科学講座1)，同 検査部診断病理部門2)，同 放射線科学講座3)○福岡 湧介1)
菊家 健太1)，梶原 由規1)，岡本 耕一1)，山寺 勝人1)，安部 紘生1)，
曽田 悠葵1)，田代 恵太1)，川内 隆幸1)，相原 一紀1)，熊澤 文久2)，衝2)，岸庸二1)，上野 秀樹1)
笠松 智孝3)，緒方【緒言】直腸癌の術前化学放射線療法はダウンステージングやR0切除率向上が期待できる一方，全骨盤内照射においては手術操作への影響や術後合併症の増加が問題となる．今回，術前治療として全身化学療法および仙骨前面部への限局的放射線照射を施行した局所進行直腸癌を経験したため報告する．
【症例】66歳男性．
内視鏡検査で下部直腸に全周性2型腫瘍を認め，造影CT及びMRIで精嚢・前立腺浸潤と高位仙骨への広範囲な進展が疑われた．横行結腸人工肛門造設後，FOLFOXIRI+BEV療法により原発巣及び腫大リンパ節の縮小は得られたが，仙骨前面への進展は残存し，R0切除不能と判断してCapecitabine併用化学放射線療法（43.2Gy）を施行した．
尿管回腸導管吻合への影響を考慮し，照射範囲は仙骨前面に限定した．骨盤内臓全摘術後，剥離断端に遺残癌細胞はなく，ypStage0の最終診断となった．術後は重篤な合併症なく退院した．
【結語】集学的治療の一環として照射範囲を限定した術前放射線治療を行い，合併症なく根治切除し得た局所進行直腸癌を経験した．

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第1会場

【第1会場】

１６．術後リンパ節転移再発に対して化学療法と切除術を施行し無再発生存している肛門部悪性黒色腫の一例＜北足立＞

埼玉県立がんセンター 消化器外科1)，同 泌尿器科2)○柿澤 奈緒1)平哲郎1)，大野 吏輝1)，西川 武司1)，長嵜 寿矢1)，影山 幸雄2)77歳男性で，排便時出血を主訴に前医を受診し，肛門部悪性黒色腫の診断で紹介された．肛門管内に4㎝大1型腫瘍あり，
CTで骨盤内リンパ節の濃染があり，リンパ節転移疑いと診断し，腹腔鏡下直腸切断術，両側側方リンパ節郭清を施行した．

第
1
会
場

病理検査結果は深達度MPで傍直腸リンパ節に転移があった．術後3ヵ月のCT検査で傍大動脈，腸骨動脈周囲，両側鼠径部のリンパ節転移があり，化学療法（Nivolumab＋Ipillimumab）
を開始した．治療中のCT検査では左鼠径リンパ節，左外腸骨リンパ節以外は縮小を維持しており，
その他遠隔転移はなかった．化学療法に不応の病巣を切除する方針となり，術後1年2ヵ月目に左鼠径リンパ節，腸骨動脈リンパ節摘出術を施行した．結果はN+（3/7）
でありNivolumabを約2年継続し終了とした．初回手術から4年2ヵ月経過し，再発は認めていない．
リンパ節転移再発に対して，化学療法と切除により長期生存している肛門部悪性黒色腫の症例を経験したため，報告する．

１７．穿孔性腹膜炎に対するS状結腸癌切除後に発症したビタミンK欠乏症の一症例＜埼玉医大＞

埼玉医科大学国際医療センター1)，同○栁澤 拓人（研修医）1)
小幡 雄三2)，奈良
愛2)，近江小川 博史2)，大谷 義孝2)，井上

救命救急科2)光2)，土屋孝隆2)，加地亮輔2)，宮田
正人2)

秀平2)，

【背景】成人におけるビタミンK欠乏症は稀であり，様々な要因が複数関与するとされている．今回我々は消化管術後に著明なプロトロンビン（PT）時間延長で発見されたビタミンK欠乏症を経験したので報告する．
【経過】既往のない50代女性．S状結腸癌穿孔に対しS状結腸切除術を施行した．術後は絶食，抗菌薬投与していた．第3病日の血液検査でPT時間の著明な延長を認め，原因検索とともにビタミンKを補充した．経過中出血はなく，後日の血液検査で凝固は改善し，ビタミンK依存性凝固因子低下，PIVKAⅡ上昇よりビタミンK欠乏症と診断した．第6病日に経口摂取開始し，全身状態の安定後自宅退院とした．
【結論】ビタミンK欠乏症の素因を複数有する症例では，ビタミンK欠乏症を発症するリスクがあるため，凝固系の測定を積極的に行うことで本症を早期に発見し，重篤な出血イベントを回避できる可能性がある．

１８．外傷による搬送を契機に発見された腎細胞癌による高Ca血症の一例＜蕨戸田＞

戸田中央総合病院1)，同 救急科2)，同 副院長3)，同 院長4)
○今下 慧星（研修医）1)
杉中 宏司2)，小野原まゆ2)，田中 彰彦3)，佐藤 信也4)

【症例】認知機能低下のある88歳男性．既往歴なし．内服薬なし．
2ヶ月前から徐々にADL低下し1週間前から頻回の転倒を繰り返し体動困難となり当院救急搬送となった．来院時には左腰を気にする様子が見られたが圧痛や外表上の所見はなかった．両膝の打撲痕,左足背部の腫脹があった．問診では患者の主訴は不明確であった．外傷部位の評価だけでなく繰り返す転倒や体動困難の原因検索のため，頭蓋内含めた全身のCTと採血を施行した．頭部CTでは頭蓋内に脳萎縮はあるが明らかな出血はなかった．
下肢CTでは左リスフラン関節
脱臼骨折があった．体幹部CTでは左腎下極に65㎜の腫瘤と骨盤部の境界不明瞭な透亮像が散在していた．採血ではCa13.６mg/dLと著明な高Ca血症を認めた.症状,画像所見から腎細胞癌契機の高Ca血症による体動困難を疑い泌尿器
科での入院加療とした.
【結語】救急外来では外傷の場合focusを絞った診察をすることも多いが，訴えが乏しい高齢者では内因性も含めた評価の必要性を再認識した.

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【第1会場】

１9．塩素ガス吸入による気道狭窄に対し，侵襲的気道管理により良好な経過が得られた一例＜埼玉医大＞

埼玉医科大学国際医療センター1)，同 救命救急科2)○馬目 博志（研修医）1)
宮田 秀平2)，小幡 雄三2)，奈良
愛2)，近江小川 博史2)，大谷 義孝2)，井上 孝隆2)，加地光2)，土屋正人2)

亮輔2)，【背景】塩素は工業用，家庭用品として広く用いられており，吸入事故は比較的多い．上下気道の刺激が中心であり，吸入により上気道閉塞や喘息様の症状，急性呼吸窮迫症候群(ARDS)等を呈する．
【症例】50代女性．自殺目的に自家用車内で酸性洗剤と塩素系漂白剤を混合した．車内滞在時間は不明であった．車の脇で苦しがっているのを夫が発見し救急搬送となった．来院時，呼吸努力が強く，気道狭窄音を聴取したがwheezeはなかった．上気道狭窄と判断し気道確保のため気管挿管を行った．CTでは肺野に異常陰影はなくARDSは否定的であった．
入院後は呼吸状態の悪化はなかったがカフリークテスト陰性であり気道狭窄が持続した．気道狭窄改善のためにステロイド投与を行った．第6病日に抜管可能となり，第13病日に自宅退院となった．
【結論】塩素ガス中毒による気道狭窄が疑われる場合，気道管理目的に迅速な気管挿管を行うことで，安全に全身管理を行うことが出来る．

20．PLASMICスコアを用いて早期診断，治療を行った血栓性血小板減少性紫斑病の一例＜大宮＞

自治医科大学さいたま医療センター1)，同 救急科2)○竹原 英駿（研修医）1)
森仁志2)，柏浦 正広2)，安田 英人2)，守谷

俊2)【背景】血栓性血小板減少性紫斑病（TTP）は致死的疾患であり早期治療が求められる．迅速な治療が重要だが，非典型例での早期診断は困難であり，PLASMICスコアがTTP診断の一助となりうる．同スコアを用いて迅速にTTPを診療し良好な転機を得た症例を報告する．
【症例】41歳女性．来院20日前から皮下血種が両上肢に出現した．来院当日，意識障害にて救急搬送された．来院時，意識はGCS:E2V2M4．その他のバイタルサインは正常であった．血小板数は7000/µLであった．古典的5徴は満たさなかったが，PLASMICスコアが6点であり臨床的にTTPと診断した．第1病日から17日間の血漿交換法を行い独歩退院となった．後に来院時のADAMTS13低値が確認されTTPの確定診断となった．
【結語】TTP患者の早期診断・治療例を経験した．PLASMICスコアによりTTPの迅速な治療につながる可能性がある．

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第1会場

【第1会場】

脳神経外科
21．がんと脳卒中：当院で経験したTrousseau症候群について＜北足立＞

埼玉県立がんセンター

脳神経外科1)，同○早瀬 宣昭大関有希恵1)，影山

病院長・泌尿器科2)

1)

第
1
会
場

幸雄2)

がんに関連し発症する脳卒中：がん関連脳卒中（Cancer associated sroke)の原因はさまざまであるが，がん関連塞栓(Cancer Associated Thrombosis: CAT)の一病態である脳梗塞（Trousseau症候群）が注目されている．2012年1月
から2021年12月までに，当院において68例をTrousseau症候群と診断した．癌種の内訳は肺癌（50％），膵癌（12％），
卵巣・子宮癌（9％）の順で頻度が高く，病理組織型では66％が腺癌であった．病期別では88％がIV期であった．
D-dimer中央値は12.3（計測率89.7％）であった．16％で深部静脈血栓（DVT）を認めた．診断後，主に抗凝固療法，神経保護剤投与を施行した．50％生存期間は1.0カ月であった．がんの終末期に発症することが多いTrousseau症候群は治療困難であることが多いが，抗癌剤治療と抗凝固療法により比較的長期生存例もみられた．がん関連脳卒中のみならず，がん患者の脳卒中では，個々の病態を把握し適切に治療することが重要である．

22．当院における意識障害の救急診療の現状（vital signから推測する脳神経疾患の可能性）＜南埼＞

新久喜総合病院1)，同

脳神経外科2)○西銘亮（研修医）1)
藤村 陽都2)，有本 裕彦2)
【目的】救急診療において意識障害は頻度の多い主訴で原因は多岐に渡る.脳神経疾患の場合,東埼玉北地区では専門機関が限られており広域搬送になることも多い.われわれは患者のVital,簡単な素描,診断等の情報を収集し,意識障害による救急搬送症例の現状を評価した.
【対象】2023年7月から9月の救急搬送1153例のうち,意識障害を主訴とした連続107例.
【方法】カルテよりvital,瞳孔所見,神経脱落症状及び確定診断を収集し,それぞれの指標と診断の相関を検討した.
【結果】原因疾患は脳神経系34%,感染症26%,循環器系8%,代謝系7%, 精神系4%,呼吸器系4%,薬剤性2%,その他16%だった．脳神経疾患はそれ以外と比べて有意に収縮期血圧が高く,収縮期血圧160mmHg以上では約69%が中枢神経疾患であった.また収縮期血圧120未満では11%であった.
【考察】意識障害患者の搬送や受け入れに際し脳神経疾患の可能性を推測する上で収縮期血圧は有用である.

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【第1会場】

共通演題（新型コロナウイルス感染症の診断・治療・後遺症）
23．当院で経験したコロナウイルス重症肺炎患者の臨床的予後の検討＜川口＞

川口市立医療センター1)，同 循環器科2)○大竹 達也（研修医）1)
渥美渉2)，増田光2)，新井 基広2)，笹2)
須貝昌之助 ，林田啓2)，池田敦2)，立花優輔2)，庄司
栄三2)，國本泰城2)，
聡2)【目的】新型コロナウイルス感染症(COVID-19)は2023年5月から5類感染症に分類されることになったが，現在もなお感染者数は増加傾向を辿っている．重症患者の臨床治験は十分とは言えず，今回我々は当院へ入院した重症新型コロナ肺炎患者への臨床経験を報告することとした．
【方法】2020年8月1日から2023年6月30日の期間に川口市立医療センターへ入院し人工呼吸管理を必要とした74例を対象とした．人工呼吸管理だけでは酸素化が十分でない症例は腹臥位などの体位変換を行った．65歳以下でP/F比100以下となった症例にECMOを導入した．アウトカムは退院転帰とした．
【結果】対象患者の平均年齢は 59歳で男性は8割を占めていた．搬入経路は約6割が自宅または施設からの入院，約4割が他医療機関からの転院搬送であった．ECMO(+)群は8例で，ECMO(-)群と比較し有意に若年，高BMI，合併症発生率が高く，挿管/入院期間は延長していた．全体の生存率は 87％であったが，65歳以下の生存率はECMO(-)群で100%，ECMO(+)群では68%と比較的良好な転帰であった．
【結論】当院で経験した重症コロナ肺炎患者の診療経験について報告する．

24．COVID-19罹患後に二峰性経過に細菌性肺炎を発症した1例＜埼玉医大＞

埼玉医科大学総合医療センター1)，同 総合診療内科・感染症科2)○安藤 昂司（研修医）1)
本多周次郎2)，岩田啓太郎2)，落合 佑典2)，白井 絢子2)，片山川村 隆之2)，西田 裕介2)，三村 一行2)，岡
秀昭2)

理智2)，

症例 内科的には特に既往のない30歳代女性，コロナワクチンは1年前に2回接種済みであった．妊娠38週で待機的に帝王切開が予定されていた．X-6日に家族がCOVID-19に罹患し，X-4日に本人も咽頭痛と発熱が出現しSARS CoV2 PCR検査が陽性であった．解熱したが咳嗽と呼吸苦が改善しないためX日当院を受診，軽症COVID-19であったが飲水不可であるため入院しレムデシビルを開始した．X+3日夜間から再度発熱と咳嗽，喀痰増加，SpO 2 92%の酸素化低下が出現した．胸部単純X線で両下肺野に浸潤影を認めたため，院内肺炎およびCOVID-19の重症化が鑑別に挙がり，セフトリア
キソンとデキサメタゾンを開始した．喀痰培養からはMSSAとHaemophilus inﬂuenzaeが検出された．治療開始後酸素
需要は経時的に改善し23日に酸素投与終了できたため，デキサメタゾンはX+11日に終了とした．院内肺炎としてセフトリ
アキソンはX+13日に終了した．COVID-19罹患患者の二峰性経過での発熱について経験し，示唆に富む症例であり今回報告する．

25．COVID-19関連カンジダ血症とCOVID-19関連肺アスペルギルス症を併発した一例＜川口＞

埼玉協同病院 呼吸器科1)，同 外科2)
○原澤 慶次1)
松村綾1)，章浩博1)，浅沼 晃三2)，市川篤1)
8月27日から発熱・呼吸困難があり，同月30日に当院を初診．PCR検査でCOVID-19と診断した．9月1日の当院入院時には，ウイルス性肺炎で重症呼吸不全を呈していた．翌2日に転院し，ICUで人工呼吸器管理下に治療が行われた．カンジダ
敗血症を起こすも改善し，10月14日に当院転院した．転院後も発熱し，CTで空洞影を認めた．そこで同月27日に気管支鏡検査を行うと，複数箇所で気管支壁に白苔が付着していた．白苔からが培養され，病理では菌体集塊が気管軟骨に付着し軟骨上皮がびらん性に消失していた．COVID-19関連肺アスペルギルス症と診断し，VRCZ
投与で改善したことから，11月13日に退院した．カンジダ血症・アスペルギルス症ともにICU滞在・人工呼吸器管理など共通した危険因子がある．本症例では気管支鏡検査を行うことで確定診断・治療に繋げることができた．

- 30 -

第1会場

【第1会場】

26．COVID-19で苦慮した4例＜春日部＞

春日部市立医療センター

小児科○田中友香里久保田悠里，大澤

大和，斉藤

勝也，宮林

寛

COVID-19で苦慮した4例を報告する．症例1は11歳の男児．小児COVID-19関連多系統症症候群の症例である．対応が確立していない時期であったが，酸素投与不要のため重症と判断されず当院で治療を行った．症例2は8歳の男児．

第
1
会
場

COVID-19陽性の急性腹症で外科的対応が望まれたが，転院調整困難であり当院で治療を行った．症例3は日齢0の男
児．COVID-19陽性母体から出生した早産児，極低出生体重児で，長期管理を要する症例であった．症例4は日齢0の女
児．COVID-19陽性母体から出生し，出生後肺動脈弁狭窄症の診断に至った．児のPCRの陰性確認後も転院調整が困難であり，一時的に他院へ転院後，日齢13に高次医療機関に転院となった．小児のCOVID-19では特別な治療を要さない症例が多いが，高次医療機関での治療が望まれる症例も存在する．小児領域では酸素投与の有無での重症度の判断は困難であった．

27．新型コロナ陽性者52名に対する周術期管理＜北埼玉＞

羽生総合病院1)，同○稲邊
酒巻

麻酔科2)，同

外科3)

拓郎（研修医）1)
将太1)，西田 昌昭2)，松本裕史3)

手術室では，麻酔導入や抜管に伴うエアロゾル発生など，高い感染リスクを伴う手技がある．また，中央医療部門である
ため，ひとたび院内感染が発生すれば，容易に院内クラスターへと発展し得る．いかに新型コロナを手術室へ持ち込まないかが重要な課題である一方，陽性者に対して必要な手術を実施することも重要な責務である．当院ではこれまで新型コ
ロナ陽性者52名に対し手術を実施した．観血的骨折整復術（23件），帝王切開（14件），急性腹症（11件）などである．麻酔は区域麻酔を第一選択，全身麻酔は第二選択とした．全身麻酔は迅速導入で挿管，抜管の際は直後にサージカルマス
クを着用させるなどの対策を行った．予定手術と時間帯を分け，ゾーン（汚染区域，準汚染区域，非汚染区域）を設定して行った．職員はN95マスクを着用し，Full PPE で対応した．退室後は充分な換気と清掃を行った．これまでに院内感染の発生はない．今後も安全な手術医療を提供していく．

28．新型コロナウイルスワクチン接種後に振戦を主訴とした機能性神経障害の1例＜三郷＞

あおばファミリークリニック
○成
健史
赤松 秀樹

小児科，内科症例は36歳女性．既往に気管支喘息あり，アドエア，キプレス内服中．アレルギーなし．第一子が自閉症と診断されている．
新型コロナウイルスワクチン初回接種の5分後から，四肢の振戦，脱力，感覚鈍麻の症状が出現した．意識清明であり，血中酸素飽和度の低下や血圧低下はなかった．振戦は安静時にみられ，右上肢に強く，不規則だった．不安の訴えが強く，
ジアゼパムにより症状軽減し，3日後に症状消失した．2回目接種時にも同様の症状が3日ほど続いた．3回目接種時にも症状出現したが，神経学的所見の矛盾や経過から，ワクチン接種後の機能性神経障害を疑い，丁寧に病態の説明を行った所，当日中に症状は消失し，遷延することはなかった．その後，不正性器出血や脱毛症についても不安の訴えがみられたが，最終的にワクチン接種とその効果に満足しているとのことだった．近年，WHOより提唱された予防接種ストレス関連反応としての考察も加え報告する．

- 31 -

【第1会場】

シンポジウム『COVID-19 今までと これから』座長

埼玉県医学会副会長

丸木

雄一

第
1
会
場

「重症患者治療：埼玉県と日本の対応」
かわぐち心臓呼吸器病院 理事長兼院長
竹田

晋浩

先生

釜萢

敏

先生

「日本医師会の対応」
日本医師会常任理事「次のパンデミックへの準備と応答のための教訓」
参議院議員

古川

- 32 -俊治先生

【第1会場】

シンポジウム『重症患者治療：埼玉県と日本の対応』
かわぐち心臓呼吸器病院・院長

第
1
会
場

埼玉県新型コロナウイルス感染症県調整本部・参与
埼玉県新型感染症専門家会議・委員
日本ECMOnet・理事長
竹田 晋浩
重症者治療は困難を極めた．COVID-19は病状が進行するとARDSとなり人工呼吸器やECMOといった高度治療が求められる．世界中で数百万人が人工呼吸，ECMOによる治療を必要とした．
埼玉県での活動
1）重症支援コーディネーターの派遣
2）人工呼吸とECMOの講習会
3）重症患者の搬送調整・転院調整
2021年夏の第5波では重症者数は最大165名になり，治療も患者搬送も困難を極めた．重症支援コー
ディネーターが転院依頼元の医療機関に赴き，人工呼吸やECMOを導入して重症患者治療病院へ搬送を行った．
その回数は実に31回であり，
ほぼ毎日行われていた．県調整本部を中心とし重症対応施設が協力し，全国的に見ても素晴らしい対応が行われ，多くの方を救命できたと思われる．
全国での活動2020年2月にCOVID-19によってECMOの需要が急激に増加することが予想され，
日本ECMOnetが設立された．
これはECMOに精通した全国の医師が学会・病院・地方自治体の垣根を越えて診療を支援する任意団体として始まった．
1）24時間365日，ECMOを含む重症者治療の電話相談窓口を開設
2）ECMOに精通した医療従事者が不足しているといった背景から，厚生労働省事業として全国で人工呼吸・ECMO講習会を開催し人材育成
3）相談された患者の状態が不安定であれば，医師が現地に出向いて治療介入し，ECMO導入，搬送な
どのコーディネート業務
4）全国のICUベッド80％（5500床）をカバーするデータ収集システムを作成
このデータでは本邦の人工呼吸救命率は78％，ECMO救命率は63％．欧米先進国の救命率が50％前後である中，世界で最高の救命率であった．
まとめ
医療を実行する能力は高度であるが，それを行うための体制ができておらず，各病院や各医療従事者個人に依存している部分が多かった．新たなシステムの構築が必要とされている．
- 33 -

【第1会場】

竹田
履歴

1986
1992
1996
2001
2006
2014

略歴

2018
2020/22021/42022/1

日本医科大学 卒業
日本医科大学大学院 修了
スウェーデン カロリンスカ研究所留学
日本医科大学付属病院集中治療室 講師
同 准教授
同 外科系集中治療科 教授
徳島大学医学部 救急集中治療医学 客員教授
かわぐち心臓呼吸病院開設 理事長・院長
日本医科大学特任教授
第40 回日本呼吸療法医学会学術集会 会長
日本COVID-19 対策ECMOnet 設立 代表
NPO 法人日本ECMOnet 設立 理事長
東京理科大学大学院 経営学研究科 上席特任教授

1999/92003/32021/32021/122022/42022/112022/112022/12

日本医科大学医学奨学賞
東京都医師会医学研究奨励賞
未来のいしずえ賞（KODAMA 国際教育財団）
日本医療研究開発大賞 内閣総理大臣賞
カロリンスカ研究所 名誉博士号
川口市表彰・特別表彰
埼玉県医師会・医学奨励賞
癒しと安らぎの環境フォーラム・集中医療大賞

2015/11

受賞歴

晋浩

厚労省研究班、事業およびAMED
2010-2017
新型インフルエンザ研究班（森島班）・班員
2013-2015
特別研究班・重症心不全および呼吸不全への体外式膜型人工肺治療の研究班・代表
2018-2020
新興・再興感染症に対する革新的医薬品等開発推進研究事業、ウイルス性重症呼吸器感染症に係る診断・治療法の研究
2020-2021 ECMO チーム等養成研修事業
重症者治療搬送調整等支援事業
学会専門医など
日本集中治療医学会 評議員、専門医、ECMO プロジェクト委員長
日本救急医学会 専門医
日本麻酔科学会 指導医・専門医
日本呼吸療法医学会 理事・専門医 2012-2018 副理事長
Infection Control Doctor
その他

2018 ベトナム大使館からの依頼にて第4 代国家主席レ・ドック・アイン氏の治療にあたる- 34 -

第1会場

【第1会場】

シンポジウム『日本医師会の対応』

第
1
会
場

公益社団法人日本医師会 常任理事
釜萢 敏

日本医師会は，新型コロナウイルス感染症の発生当初から今日まで，全国の会員の協力の下，様々な取り組みや対応を行ってきた．
クルーズ船でのJMAT活動や新型コロナワクチン接種推進への協力はその一例である．
また，日医が実施した調査では，地域医師会が運営するセンター方式の発熱外来を実施した医師会のうち，自院で発熱外来を実施していない医療機関が参画していた割合は約85％で，医師会活動を通じて，幅広い医療機関が新型コロナウイルス感染症患者の対応に当たったことが明らかとなった．
日本における新型コロナウイルス感染症の感染による人口100万当たりの死亡者数や陽性者数は，世界的に低い水準に抑えられた．
これは，全国の医師，医療従事者等の尽力によるものである．
一方で，2009年の新型インフルエンザのパンデミック後に解消されなかった課題は，今回の新型コロナ
ウイルス感染症のパンデミックにおいても大きな課題となった．
2023年5月8日から新型コロナウイルス感染症の感染症法上の位置づけが5類へと移行した．
また，
2024年から開始される第8次医療計画では，6事業目として，「新興感染症対応」が追加される．今後は，新型コロナウイルス感染症対応の経験を踏まえ，より多くの患者に対応できる体制の構築が極めて重要となる．
本講演は，発生当初からこれまでの新型コロナウイルス感染症に対する日本医師会の対応を振り返るとともに，新興感染症への診療所の対応力の向上に向けた，今後の日本医師会の取り組みについてもお示ししたいと考える．

- 35 -

【第1会場】

釜萢
学歴等

昭和53年３月

主な経歴

敏

略歴

日本医科大学卒業

昭和53年4月1日〜昭和63年8月

日本医科大学付属第一病院小児科

平成９年4月〜平成13年3月

高崎市医師会理事

昭和63年9月1日〜現在

小泉小児科医院院長

平成13年4月〜平成17年3月

高崎市医師会副会長

平成23年6月23日〜現在

群馬県医師会参与

平成17年4月1日〜平成23年3月31日

平成26年6月28日 〜現在
受賞歴

平成30年11月3日

高崎市医師会会長

日本医師会常任理事

藍綬褒章- 36 -

第1会場

【第1会場】

シンポジウム『次のパンデミックへの準備と応答のための教訓』

第
1
会
場

参議院議員／慶應義塾大学法科大学院・医学部外科
古川 俊治

COVID-19の勃発から4年が経過し，1世紀ぶりの本格的なパンデミックは，常在感染症の1つに移行した．
日本の人口当たりCOVID-19関連死亡者数はOECD最低レベルであり，日本の突出した高齢化を考慮すれば，SARS-CoV-2パンデミックに上手く対応出来た国と言える．
このことは，累積症例数の95%以上が2022年以後のオミクロン変異株による感染で，それまでに高齢者の9割，全人口の8割以上が少なくとも2回以上のワクチン接種を完了していた点が大きい．
しかし，医療機関の再編や連携などの取組が不十分な状況下で，COVID-19患者に対応する医療従事者が分散してしまっていて，多くの医療機関のCOVID-19患者の受け入れは少数ずつに留まったことや，保健所の機能麻痺のために，医療機関による自宅療養者の健康観察と適時の医療提供にも支障を来したことなど，医療提供体制では課題が多かった．
また，諸外国と比較して医療データの利活用が大幅に遅れていたため，科学的な政策決定に必要な基礎的データの収集が不可能であった．
そのため，COVID-19を契機に，感染症法とインフルエン
ザ特措法を改正し，医療DXを進めている．
疫学や医療の面では，①現代社会では，感染症は多くの旅行者によって広く伝播され，各国への繰り返しの導入が起こる結果，流行が発生し，容易にパンデミック化し得る，②パンデミック時には，封鎖と普遍的なマスク装着は有効な対策となる，③RT-PCR 検査は，
ウイルス量の少ない段階の一部の伝播性のある感染者では偽陰性となり，一方，伝播性の無い回復者でも陽性に出ることがある，④重症化の主たる機序はサイトカイン・ストームと凝固性の過剰な亢進である，⑤抗ウイルス薬はウイルス量の少ない疾患早期に，一方，抗炎症薬は疾患後期に奏功が期待できる，⑥一部の人は新規病原体に対して既存の交差免疫を持ち，免疫応答が異なる，⑦感染による再感染に対する免疫は時間経過に伴い，また，変異株の出現により減弱する，⑧mRNAワクチンは短期間は有効だが，誘導される免疫は半年以内に減衰する，⑨mRNAワクチンは心筋炎を起こし，
アデノウイルス・ベクター・ワクチンは血栓症を起こし得る，⑩異なる種類のワクチンを用いた交互接種は，有効で効率的な選択である，⑪感染やワクチン接種による繰り返す抗原暴露は，免疫の強さと変異株への対応の幅を増大する，⑫元の株の抗原を用いた繰り返
しのワクチン接種は免疫刷り込みを起こし，新たな変異株の感染やそれを抗原とするワクチン接種による，新たな変異株への免疫の誘導が損われる，などの多くの科学的根拠が明らかにされた．

- 37 -

【第1会場】

古川

俊治

略歴

参議院議員，慶應義塾大学法科大学院教授・医学部外科教授，TMI総合法律事務所

1963年さいたま市（岩槻区）生まれ．慶應義塾大学医学部（1987年）・文学部（1993年）・法学部（
1996年）卒業（病院勤務の傍ら通信教育にて，社会学，法津学を専攻）．医学部卒業後，慶應義塾大学医学部外科にて消化器外科の臨床・研究に従事．1994年外科腫瘍学に関するカリフォルニア大学との共同研究により博士（医学）取得．その後，国立病院外科医員として出向，1996年司法試験合格．
1999年弁護士登録．その後，慶應義塾大学医学部外科へ戻り，消化器外科の臨床・研究（特にロボッ
ト手術・遠隔手術支援等の先端外科医療）と後進の指導に従事すると共に，法学部にて医事法を担当．2004年〜2005年オックスフォード大学大学院に留学し，MBA取得．2007年慶應義塾大学大学院
法務研究科（法科大学院）教授・医学部外科教授（兼担）．2007年7月より埼玉県選挙区にて参議院議員（現在３期目）．
現在，参議院においては財政金融委員会理事，
自由民主党においては総務会副会長，医療情報政策・ゲノム医療推進特命委員会委員長，社会保障制度調査会幹事長代理，科学技術イノベ−ション戦略調査会顧問，新型コロナウイルスに関するワク
チン対策プロジェクトチーム座長等に就任．
（2023.10時点）- 38 -

第1会
場

第2会場内 科 （呼吸器）
内 科（循環器）
内 科（内分泌・代謝）
内 科（アレルギー・膠原病）
内 科（血液、感染症）
内 科（腎疾患）
内 科（神経・認知症）
在 宅 医 療 ・ 地 域 医 療連携
眼科

9：00 〜 9：42
9：43 〜 10：32
10：33 〜11：01
11：02 〜11：23
11：24 〜11：45
12：30 〜12：44
12：45 〜13：27
13：28 〜13：49
13：50 〜14：04

会場案内図
第 2 会 場（ 1 F 大 会 議 室 AB）- 40 -

１Ｆ

第
2
会
場

【第2会場】

内科
1．1ヶ月でステロイドの減量中止に成功した慢性好酸球性肺炎の一例＜川口＞

仁愛医院 内科○竹中 健智南朋子，吉橋洋子

47歳女性．○年5月に湿性咳嗽と喘鳴が出現，気管支喘息の診断でICS＋LABAを開始し症状は改善した．同年7月に湿性咳嗽が再出現，夜間に38℃超の発熱を認めるようになった．胸部X線で左肺に浸潤影を認め，細菌性肺炎と考え抗菌薬を投与したが症状は改善せず，3日後のX線では右肺にも新たな浸潤影を認めた．胸部CTでは非区域性の浸潤影・すり
ガラス陰影が多発しており，末梢血好酸球数が10,112/μlと著増していたことから，慢性好酸球性肺炎（CEP）と診断した．
プレドニゾロン（PSL）60mg/dayの投与を開始したところ，数日で発熱・湿性咳嗽は消失，1週間後には浸潤影も消失した．その後，症状の再燃なく1ヶ月でPSLの減量中止に成功した．CEPはステロイドに良好に反応するが再燃率も高い．再燃を防ぐためにステロイドの投与期間が延ばされることがあるが，本症例のように早期にステロイドの減量中止が可能な場合もあるため，症例ごとに見極めていくことが大切である．

2．肺の孤発性結節で発見された，急速に進行する胃癌に肺腫瘍血栓性微小血管症(PTTM)を合併した一例＜浦和＞【症例】78歳女性

独立行政法人地域医療機能推進機構埼玉メディカルセンター1)，同 院長2)，同 副院長3)，
同 呼吸器内科部長4)，同 呼吸器内科医長5)，同 呼吸器内科医員6)○岩井佑（研修医）1)
吉田 武史2)，久保 典史3)，上田壮一郎4)，佐々木 衛5)，矢崎 夏美6)，
加賀谷 尽6)，内田 智也6)，鈴木理沙子6)【主訴】呼吸苦【現病歴】X-1年6月に増大傾向の左肺結節に対し胸腔鏡下肺生検を行い，腺癌の診断となった．CEA高値であり肺以外の原発臓器の検索を行うも，消化管含め異常はなく，免疫染色上は乳癌が強く疑われたが，臨床的に乳癌も認めなかった．術後5ヶ月で腫瘍マーカーの急激な上昇と縦隔リンパ節転移，骨転移が見られたが他の病巣は指摘できず，臨床的に肺癌として治療開始した．しかし急速に病勢が悪化し，X年1月に呼吸不全が進行し死亡した．剖検では80x45mm大の腫瘍を胃上中部大湾後壁に認め，免疫染色上肺の切除病変と合致していた．肺動脈内に腫瘍血栓が多数認められ
PTTMの像を呈しており，呼吸不全の原因と考えられた．
【考察】PTTMは肺動脈内の微小腫瘍血栓により肺高血圧をきたす病態で，急激に呼吸困難をきたし多くは短期間で死亡する．今回は胃癌に合併したPTTMの一例を経験した．

3．ステロイドの先行投与により髄膜炎を併発した肺クリプトコッカス症の一例＜与野＞

さいたま赤十字病院 呼吸器内科○村上若香奈
中谷 大輔，町田 蓉子，丹生谷究二郎，山田 尭徳，宇塚 千紗，草野 賢次，
太田 啓貴，大場 智広，川辺 梨恵，赤坂 圭一，佐藤新太郎，山川 英晃，
天野 雅子，松島 秀和
症例は基礎疾患のない51歳男性．胸部異常陰影にて前医を受診，画像所見より器質化肺炎を疑いプレドニゾロン30mgを内服するも，発熱や頭痛が出現する等全身状態の悪化を認め，当院を紹介受診した．胸部CT上，陰影は改善傾向にあったが残存しており，経気管支肺生検を施行した．培養検査からCryptococcus neoformansが検出され，肺クリプトコッカス症と診断した．髄液検査にてクリプトコッカス抗原陽性であり，髄膜炎を併発していると考え，抗真菌薬治療を開始した．胸部画像上，器質化肺炎を疑う症例においては，肺クリプトコッカス症による二次性の器質化肺炎の可能性を考慮し，経気管支肺生検含め，原因検索に努めるべきと考える．

- 42 -

第2会場

【第2会場】

4．免疫チェックポイント阻害薬治療後にセルペルカチニブを投与し重篤な過敏症を起こした
陽性肺がんの1例＜埼玉医大＞

セルペルカチニブは，

埼玉医科大学国際医療センター1)，同 呼吸器内科2)○塚本 喜弘（研修医）1)
橋本 康佑2)，三浦雄2)，塩野 文子2)，毛利博2)
小林 国彦2)，解良 恭一2)，各務篤人2)，今井

融合遺伝子

久雄2)，

融合遺伝子陽性の肺がんに対するチロシンキナーゼ阻害薬として承認されているが，注意すべき

有害事象として過敏症が知られている．
また，免疫チェックポイント阻害薬(ICI)投与直後の過敏症の重症度と頻度を増加させることがすでに報告されている．今回の症例では免疫チェックポイント阻害薬投与終了から3ヶ月ほど経過している患者にセルペルカチニブ投与し，9日目から過敏症が出現した．
その際の採血で播種性血管内凝固症候群を伴う多臓器不全を認めたため，休薬の上で血小板輸血やヘパリン持続療法，
プレドニゾロンパルス（1mg/kg）
で対応を要した．治療介入後は臓器障害や凝固異常は改善傾向となり，第16病日に退院となっている．ICIの前治療がセルペルカチニブに関連する過敏症の重症度を高めるかどうかは不明であるが，一般的な過敏症の経過とは異なる重篤で稀な症例を経験したので報告する．

第
2
会
場

5．オシメルチニブによる心不全と同時に発症したメトロニダゾール脳症の1例＜埼玉医大＞

埼玉医科大学国際医療センター1)，同 呼吸器内科2)○三上 恵美（研修医）1)
橋本 康佑2)，三浦雄2)，塩野 文子2)，毛利小林 国彦2)，解良 恭一2)，各務博2)篤人2)，今井久雄2)，78歳女性，EGFR遺伝子変異陽性の左下葉肺腺癌でオシメルチニブを長期内服していたが，経過中に脳膿瘍が出現した．
手術可能な施設へ搬送となり，排膿術後にメトロニダゾールが開始となっていた．しかし，day41頃から突然の酸素化低下と小脳症状による歩行困難および見当識障害が出現し，急速進行の経過を辿ったため内科管理目的に当院へ転院となった．酸素化低下については心エコーで全周性の壁運動低下を伴う低拍出性心不全があり，オシメルチニブを休薬後にゲフィチニブへの薬剤切り替えで対応した．小脳症状および見当識障害については頭部単純MRIのFLAIR像で脳梁膨大部・小脳歯状核に高信号を認め，メトロニダゾール脳症の診断に至り薬剤中止となった．心不全症状および神経症状はいずれも軽快傾向に入ったが，廃用症候群によるADL低下と認知機能障害の残存があり緩和治療の方針となった．メトロ
ニダゾール脳症とオシメルチニブの心不全が同時に発症した症例であった．

6．ペムブロリズマブ投与後にpseud-progressionを認めた肺腺癌の1例＜埼玉医大＞

埼玉医科大学国際医療センター1)，同 呼吸器内科2)○須藤
茜（研修医）1)
三浦雄2)，小林 国彦2)，各務博2)，解良毛利 篤人2)，塩野 文子2)，橋本 康佑2)，片山恭一2)，今井和紀2)，西原

久雄2)，
冬実2)

【背景】免疫チェックポイント阻害薬は進行性非小細胞肺癌に対し有効な治療法の1つである．約5%の症例において，免疫チェックポイント阻害薬投与後に腫瘍が増大した後に縮小するpseud-progressionが起こることが報告されている．今回，ペムブロリズマブ投与後にpseud-progressionを認めた肺腺癌の1例を経験した．
【症例】70歳，男性，肺腺癌cT3N3M1cStageⅣ，TPS100%に対し1次治療としてペムブロリズマブを投与した．投与後14日
目の胸部CTにて原発巣の増大，原発巣周囲のすりガラス影や浸潤影，肺内転移の出現を認めた．免疫チェックポイント阻害薬投与後早期の経過であり，pseud-progressionを考えステロイド投与を行った．ステロイド投与後のCTにて，原発巣および周囲のすりガラス影の縮小を認めた．
【結論】免疫チェックポイント阻害薬においては，治療継続か治療変更の決断のためにpseud-progressionの理解および診断の向上が重要である．

- 43 -

【第2会場】

7．CPAP(Continuous positive airway pressure)療法が心腎機能 および糖代謝に及ぼす影響＜川口＞

徳竹医院 内科・循環器科1)，かわぐち心臓呼吸器病院 循環器内科・心臓血管外科2)，
こんどう内科 循環器内科・アレルギー科3)，増渕ファミリークリニック 内科・小児科4)
○徳竹
佐藤

英一1)
直樹2)，金森太郎2)，竹田晋浩2)，近藤一彦3)，増渕

裕一4)【目的】近年，CPAP治療の機会は増加を示すも，CPAP療法の腎機能・糖代謝への影響の報告は少ない．そこで，今回はCPAP療法が心腎機能・糖代謝に及ぼす影響を検討した．
【方法】CPAP導入後に治療薬の変更のないSAS患者18例(平均年齢69歳)を約11か月観察し，合併症はCKD8例, DM4例を認めた．心エコー法により左室駆出率，左室重量係数，左房容積係数，組織ドプラー法にてE/eʼを計測した．他の指標として，血圧，脈拍，FBS，HbA1c，ALT，Cr，NTproBNPを測定した．各指標は全症例・合併症ごとに，CPAP前・直近値(令和5年9月)にて解析した．
【成績】全症例では収縮期血圧は142 11mHgから123 5mmHg(P<0.001), HbA1cは5.7 0.4％から5.8 0.3％(P0.46),
E/eʼは13 4から9 2(P0.04), NTproBNPは209 223pg/mlから120 176pg/ml(P0.005), ALTは21 8mg/dlから
19 7mg/dl(P0.009)を示した．CKDではeGFRは45 14ml/minから51 11ml/min(P0.01)を示した．
【結論】CPAPにより血圧は有意に降下し心不全指標は改善した．糖代謝に対する影響は乏しかった．CKD合併例では腎機能の安定化に寄与する可能性が示された．

8．チーム三愛で救肢を得た感染を伴う重症下肢虚血の一例＜浦和＞

松弘会 三愛病院 循環器内科○大熊慧
中田 晃孝，松橋 論宜，鈴木菜穂子，小山

修平，済陽

義久

症例は73歳男性，以前から右下肢色調変化を認めるも，近医にて経過観察とされていた．数日前から右下腿浮腫，発熱及び疼痛の増悪を認めたため救急要請，当院搬送となった．精査にて，右下肢蜂窩織炎及び一部壊疽を伴う包括的高度
慢性下肢虚血(CLTI)と診断し，入院となった．入院後は抗生剤加療に加え，右下肢動脈に対してカテーテル治療による血行再建を行い，創傷は縮小した．第4・5趾に小切断を行った後，陰圧閉鎖療法，運動リハビリテーション，植皮術を行い，治癒に至った．本症例では医師，看護師，理学療法士などのチーム医療を行う事で以前のADLへと復帰する事が出来た．CLTIは大切断へと至る症例も多く，その場合ADLが大きく低下してしまう．それを回避する為にも，医師だけでなく，あらゆる職種を含めたチーム医療が必須と考える．今回，このような症例を通じて得た知見などについて文献的考察を加えて報告することとする．

9．ダンスエキササイズによる心臓リハビリテーションを長期にわたって施行した慢性うっ血性心不全症例
＜岩槻＞

岩槻南病院
○宮澤 亮義三上 健太，丸山泰幸

当院では心臓リハビリテーション(CR)のプログラムとしてダンスエキササイズを行なっており，長期にダンスを用いたCRを行なっている心不全症例を提示する．
ダンスは循環器専門医と理学療法士，
プロダンサーによって考案された1時間のプログラムであり，週1回実施している．
症例：80歳，女性．2014年僧帽弁閉鎖不全症と拡張型心筋症（疑い）による心不全に対し僧帽弁形成術，CRT-D留置術を施行，術後左室駆出率(EF)20%であった．術後よりCRを開始，2016年よりダンスを開始した．ダンス施行前CPXPeak VO215.4ml/min/kg，BNP 719 pg/ml．ダンスを用いたCRを継続し，2022年Peak VO2 20.1ml/min/kg，NT-proBNP358pg/ml，EF38%と改善している．CR開始後心不全による再入院はなく，長期に運動を維持し良好な経過が得られていると考えている．

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第2会場

【第2会場】

10．心臓MRIで診断しえなかった心筋アミロイドーシスの一例＜南埼＞

新久喜総合病院1)，同

循環器内科2)，同

リウマチ・膠原病内科3)，同

総合診療内科4)○佐々木淳一（研修医）1)
前淵 大輔2)，戸頃 康男2)，橋本治2)，上西 将之2)，竹之下 拓3)，
小坂 泰司4)症例は75歳男性．X-2年3月呼吸苦を認め当院循環器内科紹介受診となった．初診時の検査で心房粗動と全周性の左室収縮不全（LVEF=18%）を認め，
うっ血性心不全の診断に至った．収縮不全の原因精査を行ったが，CAGでは冠動脈に明らかな狭窄病変は認めず，造影MRIでも特異的な所見は認めなかった．X-1年2月急性Ⅰ型糖尿病を発症した．強心剤導入後も心不全が増悪傾向であったため，同年8月CRTD植え込みを行った．術前検査で心筋生検を施行したところ，
アミロイド沈着の所見が得られた．遺伝子検査を行ったところ，AL(λ)型と診断された．蛋白電気泳動にてM peakも認められ，精査の結果多発性骨髄腫に伴うALアミロイドーシスと診断した．また消化管アミロイドーシスによる出血により貧血をきたしており，12月からDara-CyBorD療法を開始した．化学療法後も改善なく経過し，X年1月死亡した．
今回我々は心臓MRIで診断しえなかった心筋アミロイドーシスの一例を経験したのでここに報告する．

第
2
会
場

11．急性重症僧帽弁閉鎖不全症に対し，IMPELLA を用いて，待機的僧帽弁置換術が可能となった1症例＜南埼＞

新久喜総合病院1)，同 循環器2)○塚田 博希（研修医）1)
前淵 大輔2)，家村優2)，上西将之2)，橋本治2)，戸頃

康男2)

症例は78歳女性，呼吸困難を主訴に，当院に搬送され，僧帽弁後尖の逸脱に伴う急性発症の重症僧帽弁閉鎖不全と診断された．肺うっ血による肺酸素化障害が著明で同日，IMPELLA挿入を行った．挿入後は肺水腫改善認め，外科的僧帽弁置換術を行う予定であったが，術前検査の頭部ＣＴにて偶発的にSAHを認め，インペラ管理中の出血性合併症と思われた．心不全の増悪なくIMPELLAのweaningおよび離脱に成功し，待機的に手術の方針となった．後遺症もなくリハビリを行い，独歩退院となった．
今回，急性左心不全を伴った，重症僧帽弁閉鎖不全症の患者に対し，IMPELLAによる心不全治療を行い，待機的に弁置換術が可能となった１例を経験したため報告する．

12．アミオダロン長期内服による薬剤性間質性肺炎に伴う肺高血圧の一例＜南埼＞

新久喜総合病院1)，同 循環器内科2)○久保田 魁（研修医）1)
家村優2)，上西 将之2)，橋本治2)，前淵大輔2)，戸頃

康男2)76歳女性.数ヶ月前より両下肢浮腫,労作時呼吸苦を認め,前医入院のうえ心不全加療されていたが,治療に難渋していたため,精査加療目的に当院転院となった.来院時,胸部CTで間質性肺炎様陰影を認め,心臓超音波検査では著明な肺高血圧を呈していた.2年間,アミオダロン塩酸塩200mgを内服していたことから薬剤性間質性肺炎に伴う肺高血圧が本症例の本態と考えられた.PSL 1.0mg/kg/dayでステロイド治療を開始し,肺高血圧に対しては肺動脈圧をモニタリングしながら強心薬,利尿薬の調整を行なった.第28病日には肺炎消失を確認し,肺高血圧及び症状も改善を得た.今回,アミオダロ
ンによる薬剤性間質性肺炎に伴う肺高血圧を治療し得た症例を経験した.アミオダロン誘発性肺毒性はアミオダロンの重篤な副作用の一つであり，主要死因の一つである．ステロイド療法の投与量と投与期間はまだ確立されたものはないが，その治療方針・合併症を含め文献的考察を加え報告する.

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【第2会場】

13．冠攣縮性狭心症により死亡に至った一例＜岩槻＞【症例】67歳，男性．

岩槻南病院1)，同 循環器内科2)○松本 裕成（研修医）1)
宮澤 亮義2)，丸山 泰幸2)

【主訴】心窩部痛，呼吸困難．
【現病歴】飲酒中に突然心窩部痛が出現し嘔吐・呼吸困難も伴ったため救急要請となった．来院時wheeze著名で末梢冷感を伴っていた．胸部レントゲンではbutterﬂy shadowを認め，心電図では心拍数180/分程度の心房細動であった．
CS１の心不全と診断し，降圧薬・利尿薬で加療し呼吸困難は改善し，薬物的・電気的除細動にて洞調律に復帰した．呼吸状態は改善方向に向かっていたが，第3病日に突然心室細動によるCPAを来した．すぐにCPRを開始したが一度もROSCせず，カテーテル室にてPCPS，一時的ペースメーカーを挿入し冠動脈造影検査を施行したところ三枝の攣縮を認めた．ニトロールを冠注し血流は改善，IABPを留置し帰室した．多枝spasmによる急性冠症候群と診断した．しかし，帰室
後にVF stormとなりDC複数回施行するも洞調律に復帰せず，死亡した．

14．糖尿病の初期治療にSGLT2阻害薬を選択し，正常血糖ケトアシドーシスをきたした一例＜大宮＞【症例】28歳男性

さいたま市民医療センター1)，同
○林
吉野

内科2)

真穂（研修医）1)
雄大2)，坪井謙2)，百村伸一2)【主訴】全身倦怠感【既往歴】25歳；胆石症【現病歴】来院3ヶ月前より進行する体重減少と口渇，食思不振があり，全身倦怠感のため1週間前に近医を受診した．高血糖とHbA1c 16.6%で糖尿病と診断され，ルセオグリフロジン2.5mgが処方された．来院当日に呼吸困難の訴えがあり，紹介受診した．
【検査所見】尿ケトン3+, 随時血糖174mg/dL, pH 7.12, HCO3 3.6mEq/L, BE -22.8mEq/Lと代謝性アシドーシスを認めた．
【経過】SGLT2阻害薬を休薬し，インスリン持続静注を開始し36時間後に皮下注へ切り替え，メトホルミンの経口投与を追加した．
【考察】近年エビデンスの蓄積により糖尿病治療におけるSGLT2阻害薬の重要性が増している．初期治療でSGLT2阻害薬が選択される割合も増加傾向であるが，本例のようなピットフォールも存在するため，特に初期治療では病態に応じた薬剤選択が必要である．

15．遺伝子解析で確診を得たGitelman症候群の1例＜大宮＞

症例：39歳女性

JCHOさいたま北部医療センター 消化器内科1)，同
東京医科歯科大学 腎臓内科（血液浄化療法部）3)
○松本
都1)，
黒田
豊2)，森
崇寧3)

腎臓内科2)，

現病歴：利尿剤や下剤の服用歴なし．平成17年頃から時々両上肢のつっぱり，平成27年頃から時々両下半身の脱力あったがすぐ回復．平成30年8月18日から両下肢の脱力出現し歩行困難となり近医に受診しK1.8mEq/l指摘され当科紹介
8月21日入院．
検査成績：入院時検査でNa139ｍEq/l K1.8ｍEq/l Cl98mEq/l 血中アルドステロン161.0pg/ml 血中レニン活性>20.0
Mg1.6 mg/dl
尿中K15mEg/l 尿中Ca1.0 mg/dl 以上から第一にGitelman症候群が考えられた．
東京医科歯科大学の腎臓内科（血液浄化医療部門）に遺伝子解析した．
結果は Gitelman症候群の原因遺伝子SLC12A3に L858Hヘテロ接合性ミスセンス変異とR1018Qヘテロ接合性ミスセ
ンス変異の2つが検出された．
臨床結果と合わせてGitelman症候群として矛盾ないとの結果であった．

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第2会場

【第2会場】

16．自殺企図で持効型インスリン450単位を皮下注射し,低血糖が4日間遷延した2型糖尿病の1例＜川口＞【症例】48歳女性.

埼玉協同病院1)，同 総合内科2)○橋本 大輝（研修医）1)
松村 憲浩2)，富山 桃子2)，肥田徹2)，後藤慶太郎2)【主訴】意識障害.
【現病歴】来院前日の夕方，自殺企図でグラルギン450単位を皮下注射した．翌朝には意識が保たれていたが夕方に帰宅した夫の呼びかけに返答なく，簡易血糖20mg/dLのため救急搬送された．
【既往歴】うつ病，統合失調症．気管支喘息重症発作のため3週間前からステロイド投与中．
【経過】GCS3点，血糖2mg/dL，血清インスリン262.0μIU/mlであり，外因性インスリンによる低血糖昏睡と診断した．
複数回の50%ブドウ糖液の静注やブドウ糖8g/hrの持続投与により開始2時間程で意識は改善したが，第4病日まで低血糖は遷延した．副腎不全も考慮し，ステロイド補充療法も併用した．
【考察】グラルギンの効果持続時間は約24時間とされるが，既報からも大量投与による血糖低下持続時間は30-109時間

第
2
会
場

と遷延することが多い．持効型インスリン大量投与例では，他の要因の検索の必要性は勿論のこと，低血糖が遷延化することを念頭に置いて診療に当たる必要がある．

17．DPP4-Iビルダグリプチンを10年間におよび長期投与し得た2型糖尿病患者の臨床検討＜本庄児玉＞

富永クリニック 内科，小児科，消化器科，循環器科，呼吸器科○富永 一則【目的】当院外来通院中の2型DM患者にDPP4-Iビルダグリプチン（以下ビルダ）が10年間投与された症例を検討し，安全性，有効性が認められたので報告する．
【対象と方法】対象は2010年〜2013年，ビルダが投与開始され10年間投与された64例．男/女26/38，年齢37〜89歳（
中央値60歳），BMI平均26.7，罹病期間平均7.0年，投与開始前薬はSU34例，BG26例，インスリン3例．
【結果】ビルダ開始時HbA1c（平均 ＳＤ）は7.5％ 1.2，投与後1年6.8 0.6（ｐ＜0.0001），5年7.0 0.67.0，10年
6.9 0.7．
（高齢者21例：開始時7.3 0.6，10年6.7 0.6，ｐ=0.0102）．開始時eGFR79.2 18.5，10年後72.6 23.8（ｐ=0.023）．開始前SU投与34例で2.3mg 1.3，10年後26例0.7 0.3．10年後BG44例，インスリン1例，SGL220例．低血糖1例（インスリン併用）．
【考察】ビルダを投与にて，良好なコントロールを維持した．SU投与は82％で中止または減量し得た．1例に低血糖症状が出現したが2型DM患者の治療薬（高齢者を含め）として有用であった．

18．全身倦怠感を主訴に救急搬送され皮疹を契機に早期診断に至ったステージⅣ直腸癌合併 抗MDA５抗体
陽性の皮膚筋炎の一症例＜大宮＞

彩の国東大宮メディカルセンター1)，同 膠原病リウマチ内科2)，同 皮膚科3)，
同 外科4)，同 消化器内科5)，同 院長6)
○小島 裕貴（研修医）1)
高木 賢治2)，江藤 洋子3)，岡本 知実4)，松山 眞人5)，藤岡丞6)
症例は69歳男性．全身倦怠感を主訴に救急搬送された．造影CTで両肺下葉に牽引性気管支拡張を伴う網状影を認め，間質性肺炎と診断した．また，S状結腸に造影効果を伴う壁肥厚と周囲のリンパ節腫脹を認めS状結腸の精査目的に入院となった．入院後に，顔面の皮疹に加えてゴッドロン徴候やヘリオトロープ疹などの特異疹を認めた．抗TIF1-γ抗体陰性であったが抗MDA５抗体陽性であり，担癌状態で間質性肺炎を合併した皮膚筋炎と診断した．S状結腸癌による腸閉塞を回避する目的でS状結腸癌切除術と人工肛門造設をまず行い，その後皮膚筋炎に対して大量免疫グロブリン療法を行う方針とした．しかし術後に間質性肺炎の増悪を認めたため，量免疫グロブリン療法に加えてステロイドパルス療法を行い経過観察している．抗TIF1-γ抗体陰性にもかかわらず悪性腫瘍が先行した非典型的な症例を経験したため，文献的考察を加えて報告する．

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【第2会場】

19．トシリズマブが奏功した難治性成人Still病の1例＜南埼＞

新久喜総合病院1)，同 総合内科2)，同 脳神経内科3)○山元 幹太（研修医）1)
仲田 裕紀2)，小坂 泰司2)，前淵 大輔2)，竹之下

拓3)，千田彰一2)【症例】59歳,女性.1週間前より発熱と四肢に掻痒感を伴う皮疹を認め,精査目的に当科を紹介受診した.血液検査ではESR
65mm/h,CRP 5.26mg/dL,フェリチン5287ng/mLを示し,成人Still病の疑いで入院とした.プレドニゾロン(PSL)30mgの投与を開始したが効果は乏しく,3日間のステロイドパルス療法を施行した.その間は解熱ならびに皮膚症状の改善を認めたが,PSL漸減に伴い症状再燃したため,トシリズマブ(TCZ)を導入した.TCZ開始後は速やかに解熱が得られ,PSL30mgまで減量のうえ退院とした,発症から1年経過しているが,現在はメトトレキサート6mgのみで寛解を維持している.
【考察】成人Still病は発熱,関節痛,サーモンピンクとよばれる淡いピンク色の皮疹を主徴とした全身性炎症性疾患である.
治療はステロイドが中心となるが,従来の治療に抵抗性の場合は,生物学的製剤の有用性が近年報告されている.TCZを導入し寛解を得た1例を文献的考察を加えて報告する.

20．全身性エリテマトーデス(SLE)を合併したIgG4関連疾患にステロイドパルスを施行したが血小板減少は改善せず，治療難渋した1例＜越谷＞【症例】78歳男性

越谷市立病院1)，同 内科2)○内藤嶺（研修医）1)
縄田 益之2)，山田 茂弘2)，早稲田直子2)，山中貴博2)，蒔田雄一郎2)【主訴】体重減少，嗄声，咽頭部違和感【現病歴】体重減少を認めたため当院消化器内科受診，汎血球減少，両鼠経リンパ節腫脹，全身ＣＴで大動脈周囲と両鼠経部リンパ節腫脹，骨髄検査とリンパ節生検を施行，病理検査でIgG4関連疾患と確定診断され，当科に治療目的で紹介入院となった．
【経過】汎血球減少を伴うSLEを合併したIgG4関連疾患と診断し，ステロイドパルス療法を施行したが血小板1000と改善しないため血小板輸血を繰り返し，免疫抑制剤の併用を開始した．しかし効果を認めなかったため骨髄検査で巨核球の増加を認めないものの免疫性血小板減少性紫斑病(ITP)を否定できず，トロンボポエチン受容体作用薬の内服を開始
し，血小板上昇を認めた．
【考察】血小板低下を伴うステロイド治療抵抗性のSLEには，ITPを想定したトロンボポエチン受容体作用薬の投与は有効と考える．

21．RhD陰性患者の手術中の予期せぬ大量出血のためRhD不適合輸血が考慮された一例＜蕨戸田＞

戸田中央総合病院1)，同 麻酔科2)，同 一般内科3)，同 循環器内科4)○野村 尭宏（研修医）1)
須田 千尋2)，蔵本 愛理2)，眞鍋亜里沙2)，田中 彰彦3)，佐藤 信也4)

【はじめに】日本人のRhD陰性の頻度は約0.5%であり，緊急輸血が必要な場合には同型血を確保できない可能性がある．今回，RhD陰性患者の椎間板摘出術において予期せぬ大量出血のため対応を要した一例を経験したので報告する．
【症例・経過】62歳男性，血液型はA型RhD陰性，輸血歴なし．腰椎椎間板ヘルニアに対して，全身麻酔下に椎間板摘出術が実施された．手術開始約3時間後2500mLを超える出血があり，術前に準備されていたT&S2単位を使用するとともに，血液センターに赤血球製剤および新鮮凍結血漿の追加発注を行なった．総出血量は3060mLに達し，貧血は認める
ものの循環動態は保たれ，外科的止血も問題なく手術は終了となった．術後に追加の同型製剤が到着し投与された．
【考察】大量出血が発生した場合には，RhD不適合輸血のリスクだけでなく予後悪化リスクも考慮し，必要な輸血療法を迅速に決断する必要がある．

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第2会場

【第2会場】

22．療養病棟における経口抗菌薬併用投与の効果の検討（続報）＜入間＞西武入間病院 内科○室橋 郁生酒井 茂利，山科 元章，野中 晴彦【対象】：2017年6月から2023年9月に当院療養病棟で経口抗菌薬を投与した39人（男性16人，女性23人，平均年齢
83.6歳）．有効（終了1週間以上解熱），やや有効（投与時，投与終了後数日間解熱），無効（その他）を判定した．耐性菌は，MRSA3例（肺炎1例，敗血症2例），ESBL+ 10例，MRCNS 1例，計14例．
【結果】：単剤総投与回数は，ST（バクタ）54回，CPDX-PR（バナン）7回，CFPN-PI（フロモックス）11回，FOM（ホスミシン）6回，MINO（ミノマイシン）4回，LVFX（クラビット）3回，AMPC（パセトシン）3回，MNZ（フラジール）2回で，有効，
やや有効，両者を合わせた奏効率はそれぞれ72, 17, 89 %; 57, 14, 71 %; 73, 0, 73 %; 83, 0, 83 %; 25, 0, 25 %; 100,
0, 100 %; 33, 33, 67 %; 50, 50, 100 %．2剤，3剤併用総投与回数は58回，2回，奏効率は90, 100 %．副作用は，ST
3/100（3 %）（薬疹1例，低Na血症2例），CFPN-PI 1/24（4.2 %）（喘息発作）．
【考察】：LVFXの使用は単剤3/90（3.3 %）, 併用17/150（11.3 %）と最小限とした．併用投与はESBL+を主とする耐性菌

第
2
会
場

にも有効と考えられた．

23．診断に苦慮した，再活性化されたEBウイルスによる急性肝炎の一症例＜埼玉医大＞

埼玉医科大学国際医療センター1)，同 救命救急科2)○柳田隼（研修医）1)
近江光2)，奈良愛2)，小幡 雄三2)，土屋 亮輔2)，宮田 秀平2)，2)学2)，加地 正人2)
小川 博史 ，大谷 義孝2)，井上 孝隆2)，根本
背景：Epstein-Barr virus（EBV）
は一度宿主に感染すると，終生その宿主のBリンパ球に潜伏感染し，免疫抑制状態下で再活性化するという性質がある．今回，診断に苦慮した，再活性化されたEBVによる急性肝炎を経験したので報告する．
臨床経過：症例は70代男性．数日前からの腹痛・発熱のため近医を受診し，憩室炎の診断で入院となった．
その後，対応困
難のため当院転院となった．
当院来院時の血液検査，超音波検査，
また来院１ヶ月前のシカ肉の摂取歴から，ウイルス性急性肝炎を疑った．血液検査
上，HA抗体・HEV抗体は陰性であったが，抗EBNA抗体陽性であり，またEBV-DNAが検出された．EBVの慢性持続感染下での再活性によりウイルス性急性肝炎を引き起こしたものと推察した．
鑑別に苦慮したが，経過観察を行い重症化することなく，第21病日に自宅退院とした．

24．HIF-PH阻害剤投与を行った高齢者心不全かつ腎性貧血合併した患者（Cardio-Renal-Anemia
Syndrome）の予後を含めた検討＜本庄児玉＞

本庄早稲田クリニック 内科○荻野 隆史林
克美，橋本 勝善，荻原 貴之，関山 裕詩，熊倉 久夫
はじめに：近年，Cardio-Renal-Anemia Syndrome (CRAS)という概念があり，心不全，腎不全，貧血が相互に影響し悪循環を呈するという考えがある．
対象および方法：このため2020年9月より当クリニックで心不全を合併した75歳以上の高齢者でHIF-PH阻害剤投与を行った腎性貧血患者21名（平均年齢：84歳；75歳〜95歳，男／女：11／10名，観察期間：17.89ヶ月；6ヶ月〜36ヶ月，投与
前eGFR:24.5ml/min/1.73m2）を対象とし，貧血の改善，鉄剤投与の有無，予後の関し検討した．結果：Hb値は投与前が9.76g/dl，投与後が11.45g/dlと有意に改善した（p<0.005）．鉄剤投与は鉄欠乏性貧血患者のみ行い7名（33.3％）であった．観察期間中の死亡例は7名で，鉄剤投与群は4名（57.1％）で非投与群は3名（21.4％）であった．鉄剤有無による観察期間は15.71ヶ月VS16.14ヶ月で有意差はなかった．
まとめ：CRASに対する治療法は学会推奨の方向性はあるが，いまだ一定の見解が得られていない．このため文献的考察を加え検討する．

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【第2会場】

25．COVID-19 感染症後に発症したメトホルミン関連乳酸アシドーシスに対し，high ﬂow CHDF が奏功した一例

戸田中央総合病院1)，同 腎臓内科2)，同 一般内科3)○嶋田あずさ（研修医）1)
兼重 彩夏2)，児玉 美緒2)，岩崎 千尋2)，江泉 仁人2)，井野
純2)，
3)
3)
長谷川大輔 ，田中 彰彦【症例】2型糖尿病で加療中の58歳男性．2023年8月17日新型コロナウイルスに感染し，自宅療養中食事摂取が低下した＜蕨戸田＞にもかかわらず，メトホルミン2250mgの内服と日常からの飲酒を継続していた．8月23日体動困難となり当院に救急搬送された．元来腎機能は正常であったが，来院時 Cre 14.39me/dLと腎機能障害を認めた．動脈血ガス分析で pH 6.8と低下，乳酸 26.0 mmol/Lと高値で，メトホルミン関連乳酸アシドーシスが疑われた．集中治療室に入院直後より，昇圧剤の持続投与が必要な循環不全に陥り，乳酸の除去と酸塩基平衡の安定化を目的にCHDFを開始した．加療後徐々にアシ
ドーシスおよび腎機能は改善し，第8病日にCHDFを離脱した．明らかな後遺症なく第20病日に退院となった．
【考察】本症例は，新型コロナウイルスを契機とした食思不振と急性腎不全からメトホルミンが蓄積したことや，飲酒習慣によるビタミンＢ１の欠乏など，内服複数の要因から生じた乳酸アンドーシスが生じたと考えられた．

26．MRI所見から発見し得たクロイツフェルト・ヤコブ病の一例

TMG宗岡中央病院 内科1)，医療法人 秋葉病院 脳神経外科2)○小室 哲也1)
秋葉 洋一2)
患者は８８歳の女性で，入院１ヶ月まえから物の見えにくさなどの異常があり，入院一週間めから吐き気などの症状あり，＜朝霞＞

その後めまいを主訴に当院に救急搬送された．搬送当初左後頭葉の皮質にDWIでの高信号領域があったことから，脳梗塞の可能性を考えて入院とした．その後麻痺の進行などはなく，意識障害や視覚異常についても改善はなく，皮質脳炎を考えて転院加療とした．転院先での脳波にてPSDが認められ，髄液検査での14-3-3蛋白が陽性，T-Tau蛋白の上昇があったことからクロイツフェルト・ヤコブ病と診断された．その後施設転院となったが，程なくして死亡したとという報告を受けた．大脳皮質のDWIでの高信号はクロイツフェルト・ヤコブ病を含むプリオン病における重要所見であることから，進行性の認知症症状を呈する患者でMRIにおける皮質高信号が見られた場合にはクロイツフェルト・ヤコブ病などのプリオン病を鑑別に入れ精査していく必要があると考えられる．

27．脊髄腫瘍との鑑別を要した視神経脊髄炎スペクトラム障害の１例

埼玉医科大学国際医療センター1)，同 脳神経内科・脳卒中内科2)○藤井 広隆（研修医）1)
渡邊 開斗2)，新井 徳子2)，加藤 裕司2)，藤原史奈子2)，尾立樹一郎2)，
木村龍太郎2)，中上徹2)，出口 一郎2)，林健2)，髙橋 愼一2)，須田
智2)
症例は62歳女性．2ヶ月前に両下肢の違和感を自覚．近医脊髄MRIでTh2-Th8に髄内病変を認め，脊髄腫瘍の疑いで＜埼玉医大＞

当院を紹介受診予定であった．2日前に両下肢麻痺と膀胱直腸障害が出現したため緊急入院．神経学的所見として両下肢完全麻痺，体幹と四肢のしびれ，Th5以下の感覚鈍麻を認めた．脊髄MRIでC2-Th12に髄内病変の拡大あり，生検を施行するも病理診断で悪性所見を認めず．頭部MRIでは特記異常はなく，血清中抗アクアポリン4抗体が陽性であったことから，視神経脊髄炎スペクトラム障害（NMOSD）と診断した．ステロイドパルス療法および血漿交換療法を複数回施行
し，脊髄MRIで髄内病変は縮小したが，対麻痺と膀胱直腸障害は残存した．一般的に，長大な脊髄病変はNMOSDを示唆し，発症から極期に至るまでの時間経過が4週間以上と非典型的であっても，NMOSDを鑑別疾患として考えることは重要である．

- 50 -

第2会場

【第2会場】

28．診断に難渋したFisher症候群の1例＜南埼＞

新久喜総合病院1)，同 総合内科2)，同 脳神経外科3)○坂本 竜胡（研修医）1)
小坂 泰司2)，宮本 七海2)，仲田 裕紀2)，前淵 大輔2)，千田 彰一2)，
山田 真吾3)，藤村 陽都3)，景山 寛志3)，有本 裕彦3)
症例は57才女性.くも膜下出血の既往がありX-8年にIC-PCの脳動脈瘤に対してクリッピング術を施行された.X年，上気道炎発症8日後より，突然の複視を自覚し当院脳神経外科を受診した.MRIを撮像したが動脈瘤の増大，および他の頭蓋内疾患を認めず当科紹介となった.右眼の外転障害，左眼瞼下垂，左眼の全方向への運動制限を認めた．瞳孔不同はなく対光反射も正常であった.身体所見上，他に異常所見を認めなかった.各種画像検査にて特記すべき異常所見は認めなかった.髄液所見も正常であった.血液検査にてGQ1bIgG抗体陽性となりFisher症候群の診断となった.約4ヶ月間の経過観察で症状は改善した.Fisher症候群は外眼筋麻痺，運動失調，腱反射の消失を特徴とする末梢神経障害疾患である.診断は髄液検査での蛋白細胞解離，GQ1bIgG抗体の検出にて行う.くも膜下出血の既往があり，複視の診断に難渋した1例
であり報告に至った.

第
2
会
場

29．劇的な改善を認めた抗NMDA受容体脳炎の1例

埼玉医科大学国際医療センター1)，同 脳神経内科・脳卒中内科2)○服部 真由（研修医）1)
中上徹2)，渡邊 開斗2)，藤原史奈子2)，尾立樹一郎2)，木村龍太郎2)，
新井 徳子2)，加藤 裕司2)，高橋 愼一2)，須田智2)
非腫瘍合併抗NMDA受容体脳炎に対して免疫療法が著効した1例を経験した. 症例は36歳女性. 痙攣発作と意識障害＜埼玉医大＞で来院. 頭部MRIで左側頭葉に浮腫性変化を認め, 脳炎の診断で入院となった. 初診時の血液検査, 髄液検査では異常所見なく, 脳波では徐波が遷延していた. 第2病日からステロイドパルス療法とアシクロビルを開始し, 挿管の上深鎮静管理した. 第3病日から単純血漿交換療法を開始した. その後，症状改善し第49病日に後遺症なく退院した. 経過中に髄液より抗NMDA抗体が検出され, 抗NMDA受容体脳炎の診断に至った. 本症例では若年女性, 精神症状の先行, 徐波有意な脳波所見などから抗NMDA受容体脳炎を疑い, 早期から単純血漿交換療法を含む免疫療法を開始したことが, 早期社会復帰に繋がったと考える. 抗NMDA受容体脳炎の病初期は精神症状を呈するのみで, 適切に診断されないこともあるが, 早期の治療介入が重要であることを再認識した.

30．同一領域の脳梗塞を契機に発見されたもやもや病の１例＜坂戸鶴ヶ島＞【症例】78才女性

関越病院1)，同 名誉院長2)，同 院長3)，同 診療部長4)，上尾中央総合病院 常勤医師5)，
関越病院 常勤医師6)○梶田 悠斗（研修医）1)
田中 政彦2)，中川 芳彦3)，米山
暁4)，大薗 早平5)，横山 洋平6)

【主訴】左手不全麻痺【既往歴】右脳梗塞(2016年5月)，2型糖尿病，脂質異常症【現病歴】2023年X月Y日，左手の感覚の感覚障害及び運動障害を自覚．X月Y+1日症状持続したため当院受診となる．
頭部MRI拡散強調画像にて右MCA領域に高信号域を認めたため脳梗塞の診断で入院加療とした．
【経過】Y+1日アスピリン200mgにて抗血栓療法開始．Y+3日再度頭部MRI撮影，T2*画像にて微小出血ないことを確認
後に，クロピドグレル75mgを追加しDAPT（抗血小板薬２剤併用療法）とした．病歴にて同一領域の脳梗塞を認めたため，精査のため脳血管造影検査実施した．左前大脳動脈，左中大脳動脈領域にもやもや血管を認めた．症状の改善を認めたため，Y+11日退院とした．
【考察】左脳の側副血行路（もやもや血管）の発達に伴う左脳の血流増加が，相対的に右脳の血流低下を生じ，結果として脳梗塞が右脳に生じやすい状態だった可能性が示唆された．

- 51 -

【第2会場】

31．非典型的な神経症状を呈した溶血性尿毒症症候群の一例＜川口＞

埼玉協同病院1)，同 消化器内科2)○今泉瑠々花（研修医）1)
開原 英範2)，忍哲也2)【目的】溶血性尿毒症症候群（HUS）の多くは，腸管出血性大腸菌（EHEC）感染に続発し急性腎障害や中枢神経症状を呈する．非典型的な神経症状を伴うHUSの一例を報告する．
【症例】63歳女性．X月Y-2日から腹痛と軟便があった．Y-1日には血便が生じY日に腹痛が増悪したため当院を受診した．
CTで横行結腸全域に渡る浮腫像があり感染性腸炎の疑いで即日入院した．その後便培養検体からEHEC O157が検出され，EHEC感染症と診断した．腹痛と血便は改善傾向だったがY+5日に溶血性貧血，血小板低値，腎機能悪化を認め，腎機能増悪予防目的に補液を増量した．Y+10日から両側手指のミオクローヌスや姿勢時振戦が見られたもののHUSの改善に伴い自然軽快した．
【考察/結論】EHEC感染と臨床的3徴を認めたためHUSと診断した．HUSでは脳浮腫や脳梗塞に伴う巣症状が多く報告されているが，本来では脳浮腫や脳梗塞を認めなかった．HUSでは多彩な神経症状を呈する可能性がある．

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第2会場

【第2会場】

在宅医療・地域医療連携32．遠隔転移・再発頭頸部・甲状腺癌に対して訪問看護を導入した症例の後視方的検討＜埼玉医大＞

埼玉医科大学国際医療センター 頭頸部腫瘍科・耳鼻咽喉科○山崎 知子
蝦原 康宏，中平 光彦，菅澤正

2021年10月-2023年4月に遠隔転移・再発頭頸部癌・甲状腺癌で放射線または抗がん薬治療を行った症例のうち，訪問看護を入れた49人を対象とし，後視方的に検討した．
性別は男/女 35/14，年齢中央値は70歳（38-83），PSは1が16人，2が30人，3が3人．
原発部位は口腔10人，甲状腺10人，下咽頭9人，上咽頭7人，中咽頭6人，原発不明3人，その他4人だった．独居は7人，親族と同居は42人．
訪問看護の導入目的は緩和ケアが34人，抗がん薬治療のサポートが12人，生活支援が3人．導入の動機はすべて医師をはじめとした医療従事者からの提案であった．抗がん薬治療症例への導入目的は，支持療法，内服管理が多くを占めて

第
2
会
場

いた．
49人中，訪問診療を導入したのは43人，介護保険を導入したのは43人．
2023年5月現在，生存は21人，死亡は27人．死亡した27人すべてに訪問看護・訪問診療が導入されていた．27人中，24
人が生前に自宅で亡くなることを希望しており，22人が自宅で，5人が病院で逝去した．抗がん薬治療症例は，定期的な介入があることで，緊急受診・緊急入院を減らすことができた．今後，がん治療においてさらなる多職種連携を要する場面が増えると推測された．

33．高齢者てんかんCommon diseaseとして認識していただくために＜朝霞＞

TMGサテライトクリニック朝霞台 在宅医療部○浅井 彰久
昨年も発表させていただいた，高齢者てんかんです．従来のてんかんとは異なる病態ですが，非常に多くの症例があります．今回は，症状別に症例を紹介し，少しでも多くの方に知っていただきたいと思います．またMCSを利用した取り組
み，MRIでの画像診断の可能性も発表できればと考えております．

34．筋萎縮性側索硬化症（ALS）患者の看取りについて＜坂戸鶴ヶ島＞

鶴ヶ島在宅医療診療所 訪問診療○小川 越史新井 尚之，吉田哲，須賀原裕一，小川 郁男
当院は近年問題視されている多死社会にむけ看取りにも注力した訪問診療を行っている．その中でALS患者は症状・経過に個別性が高く終末期では患者・家族の心情に配慮した対応が求められる．今回は特に熟慮を要した1例を経験したので報告する．症例は61歳女性，キーパーソンは娘二人であった．本人は人工呼吸器等の蘇生行為を拒否しており，娘達はできるだけ寿命の延長を希望していた．在宅チームは折り合いをつけるため繰り返し両者に話をしていたが，呼吸困難・
低酸素状態で意識消失状態となっても意見は整わなかった．本人の意向に反する形でアンビューマスクによる強制換気を行ったところ，意識が回復し本人が救急搬送を明確に拒否された．結果，本人の意見を尊重する方針となり在宅で家族・友人らが見守る中看取りとなった．本人の意向があっても家族の意見によっては看取ることができない可能性もあり人生会議などの普及が必要と考えられた．

- 53 -

【第2会場】

眼科
35．硝子体手術を行った増殖糖尿病網膜症患者の，眼科通院歴の有無による視力予後に関する検討＜埼玉医大＞

埼玉医科大学病院 眼科○林恒輝榮木悠，宮坂 洋輔，蒔田
篠田
啓

潤，吉川

祐司，渋谷

雅之，勝本

武士，

緒言：増殖糖尿病網膜症で硝子体手術に至った症例の眼科通院歴と治療成績に関して，後ろ向きに調査検討した．
方法：2020年2月25日〜2022年1月25日，当科で硝子体手術を施行した107例を，それまでの眼科通院歴の有無で2群に分け，初診時視力，HbA1c，最終受診時視力などを診療録から調査した．
結果：107例中，眼科通院歴ありは45例，なしは62例であった．
２群間比較では，初診時視力良好眼は，最終受診時視力(0.382対0.271)であった．初診時視力不良眼は，最終受診時
視力(0.799対1.237)と，眼科通院歴なし群で有意に悪かった．
考察：糖尿病網膜症では増殖期に至るまで視力低下を自覚しない．定期的な眼科受診をせず，適切な治療の機会を失うと，硝子体手術をしても視機能予後はより悪くなると考えられた．内科と眼科の連携による眼科受診啓発が重要と考えられる．

36．所沢市内中学生・高校生のコンタクトレンズ使用の現状について＜所沢＞

小関眼科医院 眼科1)，たかの眼科 眼科2)，落合眼科医院 眼科3)，岸眼科医院 眼科4)○小関 信之1)
高野 俊之2)，落合 恵蔵3)，岸
桂4)【目的】所沢市内の中学校および高校に通学している生徒のコンタクトレンズ（CL）使用状況に対して現状を調査した．
【対象および方法】使用調査について協力が得られた所沢市内の中学校および高校各々１校に通学する全生徒を対象として任意でCLの使用状況についてアンケート調査を行った．アンケートに回答した調査対象は1153名（中学生582名，高校生571名）でした．
【結果】今回対象のうちでCL 装用している生徒は281名（中学生55名，高校生226名）で 装用頻度は24.4％でした．CL
種類の内訳は使い捨てCL（DCL）が97.2％で，内訳は１日DCL57.1％，２週間DCL42.1％，1ヶ月DCL0.8％でした．また
CL購入方法としてはクリニック34.5％，インターネット26.7％，CL量販店28.8％，眼鏡店8.5％で，3〜6か月毎の定期的眼科検診を行っている生徒は42.3％でした．
【考案】コンタクトレンズは医療用具であり，中学・高校生のコンタクトレンズ眼障害の発症予防として定期的な眼科検診を指導すべきと考えられた．

- 54 -

第2会
場

第3会場
リハビリテーション
整形外科
健康スポーツ
産業医
放射線科
小児科

9：00 〜 9：43
9：44 〜11：01
11：02 〜11：30
12：30 〜12：51
12：52 〜13：13
13：14 〜13：49

会場案内図
第 3 会 場（ 1 F 大 会 議 室 C ）- 56 -

１Ｆ

第
3
会
場

リハビリテーション【第3会場】

1．都市部に新規開設したリハビリテーション病院における半年間の活動報告＜川口＞

川口きゅうぽらリハビリテーション病院 リハビリテーション科○船崎 俊一牧田茂，髙橋 邦泰，須田喜久夫，小谷 朋子

当院は川口市内（青木町運動公園）に令和５年８月１日新規開設した回復期リハビリテーション病床１００床，地域包括ケア病床７０床，一般病床１０床の計１８０床のリハビリテーション病院です．開院当初は回復期リハ病棟を１病棟５０床を開き，周辺急性期病院からのリハビリ転院患者を受け入れて参りました．脳血管（脳外科・神経内科），運動器（整形外科）を基本として心大血管（循環器），摂食・嚥下機能（脳神経内科外科・歯科）への専門的リハビリを行って参りました．入院患者数の大きな決定因子は職員数，特にリハビリスタッフと看護師の人数です．当院は新規開院のため人件費を考慮しつつ職員数を確保し，受け入れ可能患者数をコアメンバーと共に調整してまいりました．更に入院患者に提供可能な
食事数も管理栄養士，調理師数により決定されるためこれも患者受け入れに際しては大きな課題でした．薬剤師数が入院患者数に対して規定されていますためこれも新設病院には大きな難題となりました．新規開院の病院における半年間の経験，入院して頂いた患者さんがどのような経緯でどこの地域・病院から当院に紹介となったのかなども当日ご報告させて頂きます．

2．回復期リハビリテーション病院における合併症を有する高齢心不全患者に対する包括的心臓リハビリテー
ションの１例＜川口＞【症例】80歳，男性

川口きゅうぽらリハビリテーション病院
○牧田
茂
船崎 俊一

リハビリテーション科【診断】慢性心不全（HF），慢性腎臓病（CKD），糖尿病【既往歴】心筋梗塞，上行大動脈人工血管置換術後【現病歴】HF，CKDのため近医でフォロー中．蜂窩織炎（左下肢）を契機にHFが増悪し入院．約１か月の急性期治療ののち廃用が進行したため，リハビリテーション（リハ）目的で当院に転院となった．
【入院時所見】血圧102/58mmHg，心拍数66bpm，身長169cm，体重66.9kg，BMI23.3kg/m2
心エコー：EF47% 血液検査：Alb2.7g/dL，Hb10.5g/dL，Cre 1.90mg/dL，eGFR27.3，HbA1c5.7%，BNP170.2pg/mL
ADL：m-FIM52/91，SPPB5/12，MMSE28/30【リハ】HR120bpm以下，収縮期血圧80mmHg以上の指示で，心電図モニター監視下でPT，OTを実施．歩行自立後の有酸素トレーニングはAT（嫌気性代謝閾値）処方，患者教育（疾病理解と内服管理ならびに食事療法）は，家族を交えて担当医，看護師と管理栄養士が実施した．退院後の運動指導はPTが行った．最終m-FIMは84/91であった．
【まとめ】HF増悪後のフレイルを有する高齢患者に対して，包括的心リハを実施してHF悪化なく自宅退院に至った．

3．水平牽引中断による立位外乱刺激＜岩槻＞

さいたま岩槻病院 リハビリテーション科1)，埼玉医科大学 リハビリテーション科2)○鈴木 英二1)
倉林均2)，前田 恭子2)
【はじめに】3次元動作解析装置だけで定量的立位外乱を加える方法を考案し，立位バランス反応をみた．
【対象,方法】対象は健常者20名である．腸骨稜レベルのベルトを水平方向前方または後方へ牽引する．被験者は体を牽引と逆方向へ傾斜させ，眼前モニター画面を見て足圧中心（COP）を安静立位と同位置に保つ．牽引を中断するとCOPと重心（COM）のずれが一定量の立位外乱が生じる．バランス反応時の関節運動，関節momentを記録した．
【結果】後方牽引中断／体幹前方傾斜外乱に対し足底屈と股屈曲で対応していた．前方牽引中断／体幹後方傾斜外乱に対し足背屈と股伸展で対応していた．
【考察】立位バランス保持のkey muscleは足関節筋（TAとgastro）である．単独でCOP-COMの位置関係を逆転し小範囲のバランス修正をする．更に上位対側筋（hip伸展筋またはhip屈曲筋）との連動により大きい外乱に対応する．

- 58 -

第3会
場

【第3会場】

4．COVID-19感染後に横断性脊髄炎を発症した症例にリハビリテーションを行った経験＜防衛医大＞

防衛医科大学校病院○中村
古谷

リハビリテーション科

洋介
真里，倉橋

利佳，杭ノ瀬真理，田村

吏沙，尼子

雅敏

【はじめに】横断性脊髄炎は様々な原因から対麻痺，自律神経障害を呈する疾患である．新型コロナウイルス感染症（
COVID-19）に続発した横断性脊髄炎を経験したので報告する．
【症例】70歳男性．COVID-19を発症して13日目に排尿困難が出現し，近医を受診し自己導尿を行ったが下肢の対麻痺が出現し当院内科に入院となった．腰髄レベルでの横断性脊髄炎の診断で，内科的治療で改善せず入院25日目に運動療法を依頼された．クローヌスを伴う完全対麻痺で便秘に伴う強い疼痛が練習を妨げた．緩下剤の調整と腸管の安静で便秘が改善し，運動療法を開始できた．麻痺は改善しなかったが，移乗軽介助に至った．
【考察】COVID-19と自己免疫性疾患の関連が示唆されている．また，横断性脊髄炎に対するリハビリテーションの報告は少なく，知見の集積が必要である．自律神経症状が運動療法の妨げとなることがある．
【結語】COVID-19感染後の横断性脊髄炎の症例を経験した．

5．上腕骨近位部の転移性骨腫瘍に対して腫瘍用RSAが行われた患者2例の術後リハビリテーション＜防衛医大＞

第3会場

防衛医科大学校病院

リハビリテーション部○杭ノ瀬真理古屋 真里，倉橋

利佳，田村

吏沙，尼子

雅敏

上腕骨は骨腫瘍の好発部位であり，肩関節機能の温存を期待してリバース型人工肩関節置換術（以下RSA）が選択されることがある．上腕骨近位部に転移性骨腫瘍を生じた男性患者2例において，いずれも腫瘍切除術および腫瘍用RSAが行われ，三角筋および腋窩神経は腫瘍から剥離・温存可能であった．後療法として，術後2週から他動ROM，4週から自動ROMを開始し，2か月でスリング固定オフとした．症例1は66歳の腎細胞癌，術後6か月時点で自動屈曲90 ，外転80であった．症例2は63歳の肝細胞癌，術後2か月時点での自動屈曲90 ，外転65 であった．どちらにおいても疼痛が改善
し，感染・脱臼などの術後合併症は認められなかった．上肢挙上が90 以上可能となり，洗顔・洗髪などのADLが向上した．従来実施されていた腫瘍用人工骨頭置換術と比較して良好な肩関節機能が得られたため，さらなる症例の集積が期
待される．

6．身体疾患に演技である詐病を合併した症例の運動療法経験＜防衛医大＞

防衛医科大学校病院
○田村
倉橋
尼子

リハビリテーション部

吏沙
利佳，中村
雅敏

洋介，古屋

真里，杭ノ瀬真理，三瓶

良祐，椎名

義明，

【背景】詐病の臨床症状はいわば演技であり運動療法は無効とされる．今回，運動機能障害患者に運動療法を行なった
ものの改善が得られず，詐病と診断した1例を経験した．
【症例】50歳男性．肺炎で入院中，廃用に対する運動療法の依頼を受けた．全身に筋力低下があると訴えるが，車椅子乗
車中，脚で蹴って移動しており筋力テストとは解離していた．治療に消極的で疾病利得があり詐病を疑った．運動療法を開始し歩行可能を確認したが，本人は治療の継続を拒否し，車椅子ADLで終結した．
【考察】訴えと理学所見の解離をきたす機能性運動障害は，転換性障害と詐病が考えられる．運動療法は転換性障害に有効であるが，詐病には無効とされる．本症例は運動療法が無効で，詐病と診断した．運動療法が無効の場合，詐病の可能性を考慮し治療目標を変更する必要がある．
【結語】肺炎後の廃用に運動療法を実施したが無効であり，詐病と思われた1例を経験した．

- 59 -

【第3会場】

整形外科
7．若年者に嫌気性菌由来の化膿性椎間板炎が発症した1例＜蕨戸田＞

戸田中央総合病院1)，同 整形外科2)○松田 了磨（研修医）1)
上嶋 智之2)，山城 亘平2)，星香取 庸一2)光崚2)，遠藤宏朗2)，森島

満2)，

化膿性椎間板炎は糖尿病患者や透析患者，compromised hostの患者に多いと知られている．今回，若年者の嫌気性菌由来の化膿性椎間板炎を経験したので症例報告を行う．
症例は37歳女性．特に誘因なく腰背部痛が出現し，前医にてTh10圧迫骨折の診断となり保存加療を行っていた．発症後3ヶ月目に腰痛が増悪し当院救急搬送，画像検査にてTh9/10高位の化膿性椎間板炎の診断となった．血液培養及び経椎弓根的生検にてFusobacterium nucleatumが検出された．保存加療を行うも寛解を認めず，脊椎固定術及び病変部の洗浄を行ったところ病状は改善した．
今回の症例は，既往歴のない若年者の化膿性椎間板炎であり発見が遅れたと考えられる．Fusobacterium nucleatumは歯周病に関連する口腔内常在菌であり，患者に詳細な問診を行うと2年前に歯科治療を行った既往があった．誘因のない腰背部痛の患者を診た際は，化膿性椎間板炎を鑑別に挙げることが重要と考える．

8．小児椎体椎間板炎の1例＜北足立＞

北里大学メディカルセンター1)，同 整形外科2)，同 小児科3)○永沼条太郎（研修医）1)
齋藤
亘2)，浦田芽久美3)，川久保 歩2)，一條 友孝2)，武井正一郎2)，
小山 智久2)，坂東 由紀3)，占部憲2)

小児において希な椎体椎間板炎の症例を経験したため報告する．症例は14歳女児．主訴は，発熱と腰背部痛．入院の約40日前に40℃台の発熱があり，その2-3日後から腰背部痛が出現した．複数のクリニックで解熱鎮痛剤を処方され，発熱と腰背部痛の出現と軽快を繰り返していた．入院約10日前から腰痛が増悪し，入院2日前より39℃台の発熱を認めた．造影CTとMRIにてT12/L1椎体椎間板炎の診断にて入院となった．ベッド上安静とし，抗生剤点滴投与を開始した．発熱と腰痛は速やかに改善した．血液培養は陰性，尿培養も陽性基準以下であった．抗生剤点滴を3週間投与し，炎症反応が正常化した後に，抗生剤を内服に変更し安静度を拡大した．入院期間は24日であった．小児における椎体椎間板炎は，稀であり診断まで時間を要する．本症例も発症から診断まで約40日を要した．経過中に発熱と腰痛を認めた場合には本疾患を念頭におく必要ある．

9．大腿骨頸部骨折に対する早期手術の術前に発熱をきたした一例

彩の国東大宮メディカルセンター1)，同 麻酔科2)，同 整形外科3)○臼田 拓未（研修医）1)
町田 貴正2)，香川 亮介3)，大川 葉月2)，村田 文子2)，後藤 卓子2)，
関口 剛美2)，高野友美子2)，藤岡丞2)
症例は88歳，女性．入居中の施設の廊下で転倒し，当院に救急搬送となった．認知症の影響で転倒の自覚はなかった＜大宮＞

が，左股関節痛を訴えており，左股関節レントゲンにて左大腿部頸部骨折と診断し，大腿骨頭置換術施行目的に入院となった．手術当日に病棟から37.4度の発熱ありと報告あったが，咳，鼻汁，喀痰等の感冒症状なく尿性状にも異常は認められなかった．大腿骨頸部骨折の早期手術のメリットである，1.早期に疼痛を改善，せん妄や褥瘡，感染症などの合併症率を低下させる，2.機能的予後の改善，3.長期死亡率の低下の３点と麻酔施行による免疫抑制で感染症が悪化するデメ
リットの両者を勘案し，メリットが上回ると判断し予定通り手術を施行，術後の経過は良好である．
大腿骨頸部骨折に対してガイドライン上で推奨される早期手術によるメリットと発熱時の麻酔施行によるデメリットのどちらを優先すべきかを考えさせられる症例を経験したので，報告する．

- 60 -

第3会
場

【第3会場】

10．上腕骨遠位部骨折の術後に発症した尺骨神経障害の２例＜川越＞

赤心堂病院 整形外科
○吉澤 貴弘関谷 繁樹，山本

邦彦，林

進，宮本

雅史

上腕骨遠位部骨折の手術時に，尺骨神経が十分に前方移行されていないがために発症したと考えられる尺骨神経障害の２例を経験した．2例とも他院で上腕骨遠位部骨折に対し，骨接合術が施行された．１例は，初回骨接合術の術後の肘関節可動域制限と環指小指の痺れの改善を目的に，１例は抜釘後から尺骨神経障害が発生したため当科紹介となった．2例
とも初回手 術 時に尺骨神経の前 方移 行 術を行ったとの診 療 情 報 提 供があったが，当科での手 術 時の所見として
Osborne靭帯が切離されておらず，同部位での明らかな尺骨神経の絞扼所見が確認された．2例とも尺骨神経剥離術と尺骨神経皮下前方移行術を施行した．術後６ヵ月経過して，２例とも症状は改善した．上腕骨遠位端骨折の観血的整復
内固定術において，尺骨神経剥離による神経の血流障害を懸念する意見もあるが，骨折整復前に尺骨神経の血流を可及的に温存しつつ慎重に剥離して，Osborne靭帯の切離を十分に行ったうえで神経の十分な移動性を確保することが重要であると考えられた症例であった．

11．同一患者に2ヵ所の裂離骨折を認めた一例
＜大宮＞

第
3
会
場

彩の国東大宮メディカルセンター1)，同 整形外科2)，同 病院長3)○吉山
慧（研修医）1)
吉田理2)，神田 圭大2)，米本 直史2)，香川 亮介2)，浦田大谷 和雄2)，岡田 恒作2)，藤岡
丞3)

泰平2)，

同一患者に複数の裂離骨折をきたすことは稀である. 今回, 左脛骨粗面裂離骨折と左上前腸骨棘裂離骨折をきたした症例を経験したので報告する.
症例は15歳, 男性. 某年8 月, バスケットボールの試合中に相手の膝が自身の左膝下にぶつかり受傷した. 脛骨粗面裂離骨折の診断で入院, 手術療法を行った. 膝関節の可動域制限はなく, X線写真でも骨癒合を認め, 術後経過は良好であった. 受傷から8ヶ月後, 学校での体力測定で短距離走の際に左股関節周囲の疼痛を自覚, 歩行困難となり救急搬送された. 骨盤X線写真と3DCTから左上前腸骨棘裂離骨折と診断した. 保存的加療, 受傷後3週間程度は免荷・松葉杖歩行の方針とした.
裂離骨折の発症要因として, 骨端線の残存と肥満, 過度な筋緊張が考えられた. 骨端線が残っており, スポーツ活動が盛んな時期には注意喚起が必要である. また, 予防的な観点から, 痛みがある時に無理な運動は避けるなどの対処が必要
である.

12．稀な母趾MTP関節底側脱臼の一例＜大宮＞

彩の国東大宮メディカルセンター1)，同 整形外科2)，同 麻酔科3)○金谷 美穂（研修医）1)
香川 亮介2)，神田 圭大2)，米本 直史2)，浦田 泰平2)，吉田大谷 和雄2)，岡田 恒作2)，藤岡
丞3)

理2)，

【要旨】症例は53歳男性．右母趾の疼痛を主訴に受傷3日後に車椅子で外来受診し，X線検査で母趾MTP関節の脱臼を，単純CT検査で同関節の底側への脱臼を認めた．即日手術を行い，観血的徒手整復によって適切なアライメントと安定性が得られた．術後は免荷として松葉杖でのリハビリを開始し，術後4週で制限なく荷重開始して良好な予後を辿った．疾患概念として，外傷性の母趾MTP関節脱臼は非常に稀な外傷であり，高エネルギー外傷に合併しやすいとされている．報告されている症例は全て背側脱臼であり，底側脱臼例はいまだ報告がない．本症例の受傷機転は，尖足位でMTP関節が過屈曲した状態から，中足骨に長軸方向の外力が加わることにより基節骨が底側へ脱臼したと推測される．同様の機序での受傷機転では同疾患を想起し，慎重に合併症の検索を行うことが有用である．また今回の報告により治療介入法の一例を提示できた．

- 61 -

【第3会場】

13．骨端線閉鎖前の反復性膝蓋骨脱臼に対して両側手術を施行した１例＜蕨戸田＞

戸田中央総合病院1)，同 整形外科2)○藤井拓（研修医）1)
遠藤 宏朗2)，星光峻2)，山城 亘平2)，上嶋 智之2)，森島
満2)，
2)
香取 庸一
症例は11歳女性．バスケットボール中に左膝関節を捻り受傷し，左反復性膝蓋骨脱臼と大腿骨外顆の骨軟骨骨折の診断となった．受傷後4週で軟骨片は吸収ピン固定を行い，同側半腱様筋腱を用いた内側膝蓋大腿靭帯（以下MPFL）再建術を施行した．術後４か月で復帰し，術後5か月で練習中に右膝関節を捻り受傷．右MPFL損傷の診断で，受傷後4週で同側半腱様筋腱を用いたMPFL再建術を施行した．
膝蓋骨脱臼は，30-60%は反復性膝蓋骨脱臼に移行し，手術が必要となることが多い．両側の膝蓋骨脱臼は比較的稀であり，反復性膝蓋骨脱臼へ移行するリスクも高いとされている．骨端線閉鎖前のMPFL再建については手術方法や時期の選択に苦渋することがあるが，本症例では両側とも術後1か月以内に手術を行い，骨端線を温存した術式で，脛骨側の矯正は行っていない．術後経過は両側とも良好であり，右膝術後5か月で練習に復帰をし，短期的な成績は良好である．

14．MRIを用いて評価した人工膝関節全置換術前の膝窩動脈の局在の評価＜行田＞

医療法人 葦の会 石井クリニック 整形外科
○石井 義則野口 英雄，佐藤 潤香，高橋 郁子【目的】人工膝関節全置換術（TKA）術前の膝窩動脈（PA）の局在とそれに影響を与える患者因子を検討することである．
【方法】初回TKAを受けた110関節を検討した．矢状断MRIを用い大腿骨上顆（DPF），脛骨関節面（DPAS），脛骨後方皮質（DPT）のレベルで大腿骨・脛骨の後方皮質骨とPA前面で最も近接する距離を計測した．すべての変数は中央値としてmmで表した．
【成績】DPFが10.35，DPASが6.32，DPTが3.76でありPAは遠位に行くほど後方皮質骨に接近した．身長と体重はDPFと弱い相関を示し，DPFは男性 [11.27]より女性 [9.82]で低値だった（p＝0.004）．屈曲角度と可動域がDPTと弱い負の相関を示し，重回帰分析にてDPFは身長と，DPTは屈曲角度とそれぞれ関連した．
【結論】PA損傷予防策として，PAの走行を考慮すれば，術中に拘縮解除など後方の軟部組織操作が必要な場合は大腿骨側から始めることが推奨される．女性患者では大腿骨側に，屈曲角度が大きい患者では脛骨側に注意を払う必要がある．

15．日本整形外科学会股関節疾患評価質問票（JHEQ）を用いた人工股関節全置換術（THA）後の検討＜熊谷＞藤間病院 整形外科○間浩通
萎沢 利行，今村恵一郎，片山

翔太，萎沢

亨

本邦では，股関節疾患に対する医療従事者側からの評価としては，日本整形外科学会股関節機能判定基準（JOA score）
が広く用いられてきた．JOA scoreは疼痛，可動域，歩行能力，ADL動作の項目からなり医療従事者側からの評価である．
一方，近年では，インプラントの長期生存のみならず，THAの術後評価として，患者が自分自身の日常生活機能（ADL），生活の質（QOL）や手術の満足度といった治療評価ができるように，患者自身が質問紙に自己記入で回答する患者立脚型評価（patient reported outcomes：PRO）が用いられることが増えてきた．日本整形外科学会股関節疾患評価質問票（JHEQ）は，痛み，動作，メンタルの因子から構成されており，患者主体の評価となっている．今回我々は，JHEQを用いてTHA術後の患者側因子について検討した．

- 62 -

第3会
場

【第3会場】

16．腰椎椎間関節嚢腫術後に同一高位対側に再発した1例＜坂戸鶴ヶ島＞

関越病院 整形外科○岡部 文子
酒枝 和俊，西村

圭司，榎本

郁子，石井

正明

椎間関節嚢腫の外科的治療は椎弓切除，嚢腫摘出が一般的であり固定術に関しては未だ見解の一致を得ていない．腰椎椎間関節嚢腫術後1年して同一高位対側に再発した椎間関節嚢腫を経験した．これに対して固定術を追加して良好な成績を得たので報告する．症例72歳男性，右臀部から下腿後面痛，間欠性跛行にて保存加療するも抵抗性であり椎弓切除と嚢腫摘出術施行．術後１年して左臀部から大腿下腿外側痛，間欠性破行出現し，MRIにてL3-5の腰部脊柱管狭窄症を認め除圧術施行．その３カ月後に左臀部痛，下腿後面痛出現したためMRI施行したところ，L5/S1の左側に嚢腫再発と椎間関節の経時的不安定性が認められた．保存的加療で改善しないため同部位に固定術を施行し良好な成績を得た．
MRIにて不安定性のある嚢腫は，再発予防目的に初回時より固定術を併用することが有効と考えられた．

17．3D C-armを使用した術中オートレジストレーションによるナビゲーション脊椎内視鏡手術＜草加＞

草加松原整形外科医院○松本 和之松本 眞彦

整形外科

脊椎手術におけるナビゲーション（ナビ）を用いたinstr umentation手術の有用性は多数報告されているが，内視鏡手術

第
3
会
場

に関する報告は少ない．当院で導入した3D C-armを用いた術中オートレジストレーションによるナビ脊椎内視鏡手術について導入前後の連続した70例ずつ140例を比較検討した．ナビシステムは富士フイルム社COREVISION 3D®とMedtronic社
Stealth Station S8®を使用，手術時間は従来群で97.4分，ナビ群では手術時間90.4分（p=0.098）であった．椎間板ヘルニ
ア再発に対する再手術では手術時間は従来群164.3分，ナビ群125.0分とナビ群で優位に短縮されていた（p=0.022）．脊椎内視鏡手術はその視認性の良さと組織温存などの観点から低侵襲で優れた術式である一方，Disorientationに陥ることもあり手術手技の習熟を要する．3D C-armを使用した術中オートレジストレーションによるナビゲーションシステムを併用することで一層安全で正確な手術が可能になり，特に再手術例において手術時間の短縮と手術手技の習熟が可能になると期待される．

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【第3会場】

健康スポーツ18．呼吸筋トレーニングで軽快した運動誘発性喉頭閉塞症と考えられるボート選手の1例＜蕨戸田＞

戸田駅前クリニック 外科1)，
新潟大学医歯学総合病院 魚沼地域医療センター 総合診療科2)，
bc LAB JAPAN トレーナー3)，戸田笹目耳鼻科 耳鼻咽喉科4)○小形 滋彦1)
田中 純太2)，奥田 貴史3)，中上 圭吾4)

症例は20歳男子大学生（競技歴5年）喘息の既往あり．2023年5月下旬に咽頭炎に罹患，治癒後より高強度運動中に呼吸困難が出現し練習の継続ができなくなった．6月下旬に当院受診，安静時のスパイログラフィー正常，呼気NO12ppb．
エルゴメーター負荷テストを行ったところ3分で呼吸困難になり，頸部で吸気時のヒュー音を聴取，スパイログラフィーでは吸気曲線の平坦化を認めた．症状は2分ほどで消失した．耳鼻咽喉科での喉頭鏡検査では，安静時，強制過換気後ともに病的所見は認められなかった．
以上から運動誘発性喉頭閉塞症と診断，トレーナーの指導のもとpower breezeを使用した呼吸筋トレーニングを開始，2か月間のトレーニングで症状軽快，9月上旬の全国大会に出場した．運動誘発性喉頭閉塞症は，過換気症候群や運動誘発性喘息と誤って診断されていることもあり注意を要する．本例の治療では，呼吸筋トレーニングが有効であった．

19．コロナ禍前後でのラグビー競技における傷害状況＜埼玉医大＞

埼玉医科大学病院○正田 健太1)
立花 陽明2)

整形外科1)，ワイルドナイツクリニック

整形外科2)

県ラグビー協会からマッチDRを派遣依頼された大会における傷害状況について，コロナ禍前後で比較・検討した．コロナ
禍後のʼ22年度は203試合(+10大会)にDRを派遣したが，傷害報告のカテゴリー別では高校生が41%で最も多く，例年(37~54%)と同程度だった．受傷全147箇所中，頭頚部・顔面が49%と約半数を占め，全傷害における受傷機序はタックル
関連が52%で例年(57~70%)と比較しやや少なく，「タックルを受けて(受けて)」が「タックルをして(して)」よりやや多かった．一方，頭頚部・顔面外傷(72件)はタックル関連が60%でこれまでと同様(47~79%)であったが，以前は「して」が圧倒的に多かったが，昨年度は「して」と「受けて」が3：2でこれまでにない結果となった．脳振盪受傷選手は26名と過去最多で，「して」(11件)と「受けて」(10件)がほぼ同数であった．これも頭頚部・顔面外傷と同じくこれまで「して」が明らかに多かったが，以前と異なった結果であった．

20．健康スポーツ医における運動器エコーの活用＜上尾＞

医療法人聖恵会 今村整形外科・外科 整形外科1)，藤間病院 整形外科2)○今村惠一郎1)，
萎沢 利行2)，間浩通2)，萎沢亨2)，片山 翔太2)，今村智1)〔はじめに〕健康スポーツ医として日常診療におけるスポーツ傷害の発症予防に携わることは，地域医療に対して重要なことである．
〔目的〕日常診療で運動器エコーを使用することは，スポーツ傷害の診断・治療そして発症予防に役立っていると考える．
今回われわれは運動器エコーの有用性について報告する．
〔対象と方法〕当院整形外科外来を受診したスポーツ傷害患者を対象とした．方法は超音波検査装置を使用し，スポーツ
傷害の診断・治療を行い検討した．
〔結果と考察〕足関節捻挫，肉離れなどの外傷や，シンスプリト，腱鞘炎などの障害は，運動器エコーで診断可能である
が，単純Ｘ線検査では診断が困難な場合が多い．また捻挫や肉離れの症例では，重症度を把握するのに困難な例もみられる．健康スポーツ医の日常診療において，Ｘ線被ばくの心配がない運動器エコーを使用することは，スポーツ傷害の診断や発症予防に有用であると考える．

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第3会
場

【第3会場】

21．爪下血腫症例の経時爪所見の検討＜熊谷＞藤間病院 整形外科 リウマチ科○萎沢 利行
今村恵一郎，間
浩通，萎沢

享，片山

翔太

[はじめに]爪下血腫症例において，爪の健康管理として爪下血腫のある爪の経時的把握が必要である．
[目的]爪下血腫症例の爪の経時的変化を検討すること．
[対象と方法]対象は147爪下血腫症例のうち2回以上経時的に爪の変化が評価できた51症例である．観察期間は最長で1年11か月間であった．
[結果]51爪下血腫症例の内訳は，男性17例70.0歳，女性34例69.4歳で，全体の年齢は50歳から89歳で平均年齢69.7
歳であった．爪下血腫の指爪と足爪の比率は，指爪7例13.7％ 足爪44例86.3％であった．痛みを主訴とした爪下血腫症
例は，受傷直後に爪下血腫を認めた症例と過度な身体活動後に爪下血腫を認めた症例であった．無症状の爪下血腫症
例は，関節リウマチ，足部疾患，足部爪疾患等の足部の診察時に確認できた症例である．
爪全体の爪下血腫が健康爪に置き換わるまで1年11か月間を要した関節リウマチ患者の左1趾爪の症例を経験した．

第
3
会
場

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産業医【第3会場】

22．埼玉産業保健総合支援センター利用事業場におけるストレスチェック制度の導入時と現在との効果評価＜大宮＞

松本医院 内科1)，埼玉産業保健総合支援センター 運営主幹2)，同 所長3)，
同 副所長4)，同 労働衛生専門職5)○松本 雅彦1)2)
川﨑 聡子5)，松永 浩司4)，金井 忠男3)2015年12月1日より，常時使用する労働者が50人以上の事業場に対し，「ストレスチェック制度」が導入され，これにより，労働者のメンタルヘルス不調の未然防止につながるものと期待された．現在，導入後7年目を迎え「ストレスチェック制度」の成果を評価する目的で，導入前と導入後の今日とで，労働者の心理的な負担や職場環境に変化が見られたのか，また，制度発足時に強調されたプライバシー保護や労働者に対する不利益な取り扱いは確保されているのかなど調査したいと考えた．今後，労働者50人未満の小規模事業場に，この制度が義務化されるであろうことを想定すると，身近な事業場でのストレスチェック制度の実態把握は有用と考え，埼玉産業保健総合支援センター利用事業場への，アンケート調査を行ったので結果を報告する．

23．地域産業保健センター事業における健診結果（聴力の検査）の活用＜大宮＞

大宮地域産業保健センター 産業保健
○武石 容子
松本 雅彦，須田 健夫，田原 泰久

小規模事業場に対して無償で産業保健サービスを提供している地域産業保健センター事業の相談内容には「健診結果についての意見聴取」があり，事業場からまとめて提出された一般定期健診結果をもとに登録産業医が就業上の措置に関する意見を付している．今回，詳細な業務歴等が記された健診結果報告書より，聴力に関する具体的な助言を付すことが可能となった2例を紹介する．いずれも業種は建設業で，土建国保健康診断結果報告書が提出された．事例1は若年男
性の現場作業者で騒音作業があり，聴力検査は正常であったものの同僚に難聴者が多発していたことから，耳栓使用を助言した．事例2は中高年男性の営業職で，難聴の自覚はなかったものの聴力検査は両側1000Hz・4000Hz異常であり，耳鼻科への受診勧奨を助言した．以上より，小規模事業場では特殊健診等の実施が難しいため，検査結果に加えて詳細な業務歴等が適切な事後措置の参考になるものと推察した．

24．
令和5年度埼玉県医師会労働衛生調査「高齢者福祉施設における転倒・腰痛に関する調査」＜川口＞

埼玉県医師会産業保健委員会 産業医○岡崎 俊哉関谷栄，土屋崇，草彅 博昭，柴田 輝昭，井上田中洋次郎，遠藤敦，柳澤 裕之，亀井美登里，武石寺師 良樹，廣澤 信作

達夫，藤田
容子，松本

安幸，
雅彦，

【目的】埼玉県の高齢者福祉施設職員の転倒と腰痛に関する実態調査を行った．
【方法】令和5年7月に郵送によるアンケート調査を実施した．
【結果】アンケートを発送した高齢者福祉施設は1224件であり，回収は375件で回収率は30.6％であった．職員の雇用形
態は正規雇用65.6％，非正規雇用34.4％で，男女比は男性32.5％，女性67.5％であった．転倒事例のあった施設は62施
設（16.5％）であり，労災となったのは65.1％であった．原因は滑り（40.5％）が多く，その後の障害として骨折（33.8％）が多かった．腰痛事例のあった施設は94施設（25.1％）であり，労災となったのは26.5％であった．原因は，移乗介助（46.3％）が最も多かった．
【考察】高齢者福祉施設では転倒による骨折，腰痛の労災事例が多く発生しており，産業医による適切な管理，指導が必要であると考えられた．

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第3会
場

【第3会場】

放射線科

25．Zinner症候群（腎欠損症を合併した精嚢腺嚢胞）の4例：画像診断的検討＜上尾＞

上尾中央総合病院 放射線診断科○中田裕香理大河内知久，田中修

Zinner症候群は片側精嚢腺囊胞，同側腎無形成，同側射精管閉塞の3徴候を呈するまれな疾患である．精嚢腺嚢胞は胎生期の中腎の発生異常に伴う射精管の閉塞により生じるとされる．典型的な画像所見として，CTでは前立腺周囲の傍正中位置に尿より高吸収を呈する腫瘤を認める．MRIでは，出血や蛋白含有量に応じてT1強調像にて低信号または高信号，T2強調像にて高信号を呈する嚢胞性腫瘤を認める．精嚢腺及び前立腺近傍に発生する嚢胞性病変の鑑別としては，
ミュラー管嚢胞，精管嚢胞，射精管嚢胞，前立腺小室嚢胞が挙げられる．片側腎の無形成を見ることはまれではないが，精嚢腺嚢胞が小さく，気づかれないことも多い．われわれが経験した4例のZinner症候群について，画像診断的検討を中心に，腎および精嚢腺の発生学的な考察を加え報告する．

26．画像所見から IgG4 関連疾患を示唆できた一例
＜大宮＞

第
3
会
場

彩の国東大宮メディカルセンター1)，同同 病院長4)○髙橋宮沢和子（研修医）1)
亮2)，高木 賢治3)，藤岡

放射線診断科2)，同

リウマチ・膠原病科3)，

丞4)

症例は81歳男性で，心窩部痛，右季肋部痛を主訴に当院を受診した．身体診察にて同部に圧痛はみられたが，反跳痛やMurphy徴候は認めなかった．血液検査にて肝胆道系酵素の上昇があり，造影CTを施行した．総胆管のbeak状の狭窄
および，造影効果のある胆管壁の肥厚がみられた．その他，膵臓のびまん性腫大，腎臓の楔状の造影不良域，腹部大動
脈周囲の軟部濃度を認め，胆管，膵臓，腎臓，後腹膜と多臓器・多領域に病変がみられることから一元的にIgG4関連疾患を念頭に置いて診療を進めることができた．IgG4関連疾患は自己免疫性膵炎をはじめとした全身的疾患であり，多臓
器・多領域に病変がみられることが知られている．画像診断の有用性・意義を含めて考察する．

27．外傷性胸骨骨折の検討＜浦和＞

さいたま市立病院 放射線診断科1)，同○渡邉 浩美1)
大熊潔1)，小川遼1)，竹下2)
功2)
野々浦成美 ，藤田中央放射線科2)
諒1)，長坂実咲1)，双木邦博2)，

胸骨骨折は交通外傷で多くみられる骨折であり，他の骨折や臓器損傷を含めてCTで診断する必要がある．どのような画像ならば胸骨骨折を短時間で容易に検出できるかを検討した．
症例は2020年6月から2023年9月まで外傷が原因で撮影された48例である．このうち交通外傷が36例，転落・転倒が8
例，打撲が3例，スポーツ外傷が1例である．骨条件の5㎜厚と1.5㎜厚の短軸像，矢状断像，3D再構成画像のうちどの画像が胸骨骨折の検出に優れているかを後方視的に検討した．
最も検出されたのが矢状断であった．短軸像は1.5㎜厚が骨折線の検出には良好であったが，骨折の方向によっては5㎜厚の方が検出された．骨折が表面にある場合は3D再構成画像で検出された．
他の骨折や臓器損傷の検出に短軸像が望ましい場合があるが縦隔血腫の原因になる胸骨骨折を検出するには制約された時間でも矢状断や3D再構成画像を作成する必要があると考えられた．

- 67 -

小児科【第3会場】

28．起立性調節障害における全末梢血管抵抗の回復時間の検討＜蕨戸田＞

かずまこどもクリニック○数間 紀夫
数間 雅子

小児科

起立性調節障害（以下，OD）のサブタイプである起立直後性低血圧（INOH）と体位性頻脈症候群（POTS）について，
能動的起立試験の起立時の全末梢血管抵抗(TPR)の回復時間を非観血的連続血圧計（フィナプレス）で測定して比較した．当院で起立試験を施行した症例中（7歳-19歳）のINOH111例，POTS36例を対象にした．血圧回復時間と全末梢血管回復時間の差（2秒以内の差を「ほぼ同じ」とした場合）を比較すると，INOHではTPRの回復時間が血圧回復時間よりも長かった症例35例，ほぼ同じであった症例が57例，短かった症例が19例であった．POTSではTPRの回復時間が，血圧回復時間よりも長かった症例2例，ほぼ同じであった症例が29例，短かった症例が５例であり，両群間に有意な差を認めた（χ２＝11.4，p=0.003）．INOHは臥位から起立した時に低下する血圧の回復に時間がかかるものであるが，その要因に末梢血管収縮が遅い例と血流量の少ない例などの異なる病態がある可能性が示唆された．

29．
当科に入院した外国籍ハイリスク新生児の課題と対応＜与野＞

埼玉県立小児医療センター 新生児科1)，同 病院長2)○川畑建1)
若松 宏昌1)，森 未奈子1)，齋藤 光里1)，中川
愛1)，廣中1)
1)
1)伊藤璃津子 ，角谷和歌子 ，今西 利之 ，閑野 知佳1)，閑野釆元純1)，菅野 雅美1)，清水 正樹1)，岡
明2)

優1)，
将1))，

目的：近年，当院NICUでは外国籍ハイリスク新生児の入院が増加している．
当科に入院した外国籍ハイリスク新生児の背景，課題などを検討した．
方法：2018年1月から2023年9月までに両親ともに日本国籍以外の入院した新生児を対象に患者背景，課題などを診療録から後方視的に検討した．
結果：対象期間に入院した外国籍新生児は118例であった．母親の国籍はアジア圏が86例と多くを占めていた．主病名
は極低出生体重児29例，先天性心疾患12例，外科疾患13例，染色体異常5例，新生児仮死14例であった．宗教上の理由からハラル対応ミルクを希望する症例への対応や重篤な疾患の説明に苦慮した．胎児診断症例の増加に伴い，出生前から治療を望まない症例や経済的な問題を抱える症例もあり多職種でのカンファレンスを要した．
考察：外国籍ハイリスク新生児の入院は増加傾向にあり，宗教的，文化的背景の違いに加えて社会的，経済的側面への対応も必要である．

30．巨大冠動脈瘤の長期経過観察 (Long term follow-up of giant aneurysm of Kawasaki disease)＜与野＞

埼玉県立小児医療センター 循環器科1)，同 病院長2)，
東京医科大学 小児科・思春期科学分野3)○岡田このみ1)3)
星野 健司1)，河内 貞貴1)，百木 恒太1)，真船亮1)，大森1)
1)
1)
増田 詩央 ，西岡真樹子 ，古河賢太郎 ，築野 一馬1)，橘高
岡
明2)

紹玄1)，
恵美1)，

はじめに：川崎病後の巨大冠動脈瘤(GAN)は, 石灰化・狭窄病変から心筋梗塞を発症する場合がある. 3枝にGANを生じた症例の16年間の経過を報告する.
症例：3歳8か月発症の川崎病. 免疫グロブリン(2g/kg＋1g/kg追加)・サイクロスポリンAで加療したが, 第20病日に左前下行枝(LAD)に10mm, 左回旋枝(LCX)に6mm, 右冠動脈(RCA)に10.4mmのGANを認めた. 発症7か月時の冠動脈造影(CAG)でLCXは正常化, RCAは瘤遠位部の血流が乏しかった. 発症14年後のCAGで, LADは9mmの瘤が残存し, 石灰化・中枢側の25％狭窄が出現している. RCAは6mmの瘤が残存し石灰化があるが, 血流は改善し狭窄病変は無い. これまで虚血所見は認めていない.
考案：GANは瘤の残存・石灰化・狭窄病変を高率に合併する. 狭窄病変の予知は重要であり, 血管内超音波などを積極的に行うべきである.

- 68 -

第3会
場

【第3会場】

31．長期に渡り消失しなかった新生児遊離卵巣に対して摘出術を行った1例＜朝霞＞

独立行政法人国立病院機構埼玉病院1)，同 小児外科2)，同 産婦人科3)，同
同 外科5)○戸田 郁文（研修医）1)
藤村
匠2)，樋野 牧子3)，上牧勇4)，早津 成夫5)

小児科4)，（緒言）新生児期の腹腔内遊離卵巣の報告は少なく，その治療法は十分には確立されていない．今回，長期に渡り消失しなかった新生児遊離卵巣に対して摘出術を行った1例を経験したため報告する．
（症例）1歳6ヶ月女児，胎児期超音波検査で右卵巣嚢腫茎捻転と診断されたが，遊離卵巣は数ヶ月で消失することが多く
経過観察の方針となっていた．転居に伴い当科紹介となった際に卵巣滑脱を伴う左鼠径ヘルニア，臍ヘルニアを認めたた
め，臍縦切開を用いた単孔式腹腔鏡下鼠径ヘルニア根治手術と臍形成術を行い，同時に遊離卵巣も摘出した．
（結語）病理組織学所見で嚢胞性腫瘤は，長期遊離により壊死と変性が強く，免疫組織化学染色等も行うも卵巣組織と断定できなかった．しかし，術前エコーや術中所見で右卵巣は認めず，右卵巣の捻転・壊死による腹腔内遊離卵巣と考えられた．術後経過は良好で術翌日に退院し，現在2年経過して再発などは認めていない．

32．副鼻腔内にとどまらず，周辺臓器へ炎症波及を認めた小児副鼻腔炎の4例

独立行政法人国立病院機構埼玉病院1)，同 小児科2)○田村茉友香（研修医）1)
漢那由紀子2)，手塚 舞花2)，相澤 魁人2)，比留間昭太2)，郁春アセフ2)，
片岡 貴昭2)，尾崎 桂子2)，西袋 剛史2)，秋山 奈緒2)，富田 瑞枝2)，
朝戸 信家2)，仲澤 麻紀2)，真路 展彰2)，上牧勇2)【はじめに】小児の急性副鼻腔炎は日常診療でよく遭遇する疾患であり，基本的には予後良好とされる．しかし解剖学的特
＜朝霞＞

第
3
会
場

徴から小児では眼窩，頭蓋内合併症を引き起こしやすく，対応の遅れが後遺症残存をもたらすことがあり，注意が必要である．今回我々は周辺臓器へ炎症波及を認めた副鼻腔炎症例を4例経験したため報告する．
【症例】(症例1)発熱，頬部腫脹で受診した15歳男児．(症例2)発熱，眼瞼腫脹・自力開眼不能で受診した11歳女児．(症例3)発熱，麦粒腫疑いで受診した4か月男児．(症例4)発熱，頭痛，嘔気の遷延で受診した11歳女児．
【考察】副鼻腔炎からの波及を疑う皮膚発赤を認める場合，強い頭痛や発熱遷延を伴う場合には，眼窩，頭蓋内合併症を疑い速やかに画像評価を実施すべきである．副鼻腔が未発達の乳児でも副鼻腔炎は否定できない．外科的介入の必要性やタイミングの検討が重要であり，他科と連携し適切なマネジメントを行う必要がある．

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第4会場
精神神経科
耳鼻咽喉科
消化器内視鏡内 科 （消化器）
透析
泌尿器科
皮膚科
産婦人科
臨床細胞

9：00 〜 9：07
9：08 〜 9：43
9：44 〜10：26
10：27 〜11：02
11：03 〜11：17
11：18 〜11：46
12：30 〜13：12
13：13 〜13：48
13：49 〜14：03

会場案内図
第 4 会 場（ 5 F 大 会 議 室 ）

5Ｆ

第
4
会
場

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【第4会場】

精神神経科
1．広汎性発達障害疑いの児に対しメラトニンを処方したところ幻聴が消失した一例＜越谷＞

獨協医科大学埼玉医療センター こころの診療科○吉田友莉子
齊間 草平，中根えりな，近藤 忠一，江畑長田 紀大，儀藤 政夫，井原
裕，奥田

琢矢，尾形
泰久

広行，赤松

直哉，

【症例】8歳女児．周産期，発育発達に特記事項なし．X-1年9月頃より，頭の中で「死ね」「お腹を切りたい」などの不特定多数からの声が聞こえるようになった．同年12月に当院小児科を受診．症状に改善なく，X年2月に当科(精神科)紹介初診した．小児科では偏食や興味の限局などから広汎性発達障害が疑われていた．当科で実施したこころのリスクチェックシート(PRIME-J)は「リスクなし」の判定．幻聴以外の統合失調症における陽性症状，陰性症状は確認できなかった．入眠困難，中途覚醒があり，メラトニンの処方を開始したところ，1ヶ月後(X年3月)には幻聴の訴えは聞かれなくなった．X年9月，幻聴の再燃なく経過している．
【結語】児童における幻聴は統合失調症だけでなく，不安神経症や睡眠障害などの鑑別も行う必要がある．発達障害児における不安の描出については典型的でない可能性があり留意が必要である．

第
4
会
場

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【第4会場】

耳鼻咽喉科

2．舌再建皮弁に発生したCarcinoma in situの１例＜北足立＞

埼玉県立がんセンター 口腔外科1)，
岡山大学大学院 医歯薬学総合研究科 口腔顎顔面外科学分野2)，
東京医科歯科大学大学院 医歯学総合研究科 顎顔面外科学分野3)，
埼玉県立がんセンター 病理診断科4)，同 頭頚部外科5)，同 病院長6)○角谷 宏一1)2)
八木原一博1)，炭野淳1)，桂野 美貴1)，丸田
上1)3)，石井 純一1)，
出雲 俊之4)，柳下 寿郎4)，石川 文隆4)，別府武5)，影山 幸雄6)

【緒言】舌癌手術後の前外側大腿皮弁に生じたCarcinoma in situの１例を経験したので報告する．
【症例】症例は51歳，男性．2016年8月，舌扁平上皮癌(cT2N2bM0 StageⅣ) に対して根治的頸部郭清術，舌半側切除術，前外側大腿皮弁による再建術を施行した．術後経過は良好であり，局所再発および遠隔転移は認められなかった．
2021年7月，経過観察時に前外側大腿皮弁上に外向性に増殖する腫瘤の形成を認めた．明らかな自覚症状がなかったた
め経過観察を継続していたが，徐々に腫瘍が増大傾向を示したことから，再建手術から7年経過した2023年5月，再建皮弁上の腫瘍切除術を施行した．病理診断はCarcinoma in situ of the graft skinであった．皮弁上の発癌原因について，
歯牙や食物との接触等慢性炎症や，口腔内常在菌による感染が考えられた．
【結語】再建皮弁上に生じたCarcinoma in situの稀な１例を報告した．再建手術後７年目に生じた症例であり，進行癌では長期経過観察が必要である．

3．当院における中・長期的な再建気管腔の経時的変化についての検討＜北足立＞

埼玉県立がんセンター 形成外科1)，同 頭頚部外科2)，同 病院長3)○田崎 愛理1)
桐田 美帆1)，此枝 央人1)，濱畑 淳盛1)，別府武2)，影山 幸雄3)背景）気管再建は甲状腺癌の気管浸潤例で行われる．今回当院で気管再建を行った症例の中・長期経過について報
告する．
方法）2010年4月から2023年3月に気管再建を行った11症例を対象とした．気管欠損範囲と再建術式，術後合併症に

第
4
会
場

ついて後向きに検討し，術後CT画像を用いて再建気管腔及び硬性再建に使用した肋軟骨の体積変化を計測した．
結果）軟部組織を用いた症例が5例，硬性再建を要した症例が5例，気管端々吻合症例が1例であった．再建半年後・1
年後・3年後・5年後の体積の変化率を比較した．術後合併症としては植皮生着不良・空気瘻が1例，憩室形成が1例
認めた．
結語）いずれの症例も気道狭窄は認めなかった．軟部組織皮弁症例は，気管内腔の体積変化にばらつきが見られた．硬性再建例は，術後1年まで再建気管腔は一度拡大し，その後術直後の体積に戻る傾向にあった．肋軟骨は術後1年まで体積減少するが，その後はほとんど変化を認めなかった．

4．乳癌術後23年目に右後頸部皮下転移を認めた1例＜大宮＞

埼玉県立がんセンター 頭頸部外科1)，同 院長2)
○島﨑 幹夫1)
白倉聡1)，小島 史也1)，久保木 諒1)，苦瓜
吉田 祥徳1)，小出 暢章1)，別府武1)，影山治彦1)，福島幸雄2)

亮1)，

乳癌術後20年以上経過した晩期再発例は非常に珍しい．術後23年目に右後頸部皮下転移を認めた1例を経験したので報告する．73歳女性．当院来院2ヶ月前より右頸部腫瘤を自覚し精査加療目的に前医紹介受診．右頸部悪性腫瘍疑いで
当科紹介となった．右後頸部に皮膚浸潤を伴う硬い腫瘤を認め，口腔咽喉頭に原発を疑う所見は認めなかった．頸部造
影MRIでは右後頸部に長径22mmの皮膚浸潤を伴う腫瘤性病変を認め，PET-CTでは右後頸部腫瘤の他有意な集積は認めなかった．生検結果は異型細胞（組織型不明）であった．右頸部悪性腫瘍疑いとして診断と治療を兼ねた摘出術の方針とした．右頸部腫瘤摘出＋皮膚合併切除術施行．経過良好にて術後5日で退院．病理結果は腺癌の転移であり，原発は乳腺を疑う所見であった．乳癌の既往があったため，今後初期治療を行った施設で加療する予定である．乳癌の晩期再発の頻度や病態など文献的考察を加えて報告する．

- 73 -

【第4会場】

5．緊急気道確保により救命しえた扁桃周囲膿瘍に合併した仮性顔面動脈瘤の1例＜防衛医大＞

防衛医科大学病院 耳鼻咽喉科○西山潤
宇野 光祐，田中久美子，山﨑

直弥，栗岡

隆臣，荒木

幸仁，塩谷

彰浩

症例は60歳女性．COVID-19陽性で3日前から自宅安静していたが，咽頭痛が増悪したため前医を受診した．単純CTでガス像を伴う左扁桃周囲の腫脹を認めたため，左扁桃周囲膿瘍疑いで精査加療のため当院に夜間帯で転院搬送となった．来院時の喉頭ビデオ内視鏡では下咽頭に血液の貯留および左口蓋扁桃から咽頭側索にかけて腫脹を認めた．抗菌薬加療を開始としたが，翌日口腔内より活動性の出血を認めた．造影CTでは外頸動脈の分枝が膿瘍腔内を走行しており，出血に関与していると考えられた．緊急気管切開術およびIVRを行う方針としたが，手術前に気道閉塞を起こし，輪状甲状靭帯切開での緊急気道確保を行った．同日IVRを行い左顔面動脈扁桃枝の仮性動脈瘤からの出血が疑われ，塞栓術を行った．術後は経過良好である．口腔内より大量出血を来した症例では仮性動脈瘤の合併を疑うと共に，躊躇せず気道確保を迅速に行うべきであると考えらえる．

6．超高齢社会における補聴器の活用＜坂戸鶴ヶ島＞

鶴ヶ島ほっこり村診療所○小川 郁男1)，小川益2)

耳鼻咽喉科1)，鶴ヶ島耳鼻咽喉科診療所

耳鼻咽喉科2)

超高齢社会となり難聴者とともに認知症患者が増加し，それに伴う要介護者の対応が注目されている．２０１７年7月にLancet誌において認知症の最大の危険因子は中高年の難聴であると報告され，WHOも２０１９年に認知症のリスク軽減に難聴の管理を盛り込んだ．難聴がQOLを悪化するだけでなく認知症発症に大きくかかわっていることが指摘され，欧米の５割程度である補聴器装用の啓発活動が重要である．補聴器購入費用助成の現状は，高度の難聴者には身体障害者福祉法による助成制度があり，１８歳未満の軽度中等度の難聴児に対しても実施されているが，軽度中等度難聴を有する成人に対しての費用助成を行っている自治体は少数である．さらに厚生労働省が介護予防事業として実施している「基本チェックリスト」に難聴の項目が欠けていることも問題である．要介護になる原因の１位を認知症が占めており，早めの補聴器装用に繋げることが喫緊の課題である．

第
4
会
場

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【第4会場】

消化器内視鏡7．大腸がん検診便潜血反応陽性例に対する下部消化管内視鏡検査所見の検討 ―経過観察例および有症状例との比較―＜川口＞

はしもと内科クリニック 内視鏡センター1)，同○清水 喜徳1)，橋本 幹生1)2)，橋本佐知子2)

内科2)【背景】当院では大腸がん検診での便潜血反応（FOB）陽性例に対して，精査目的で下部消化管内視鏡検査（CS）を施行している．今回，このFOB陽性例に対するCS所見について検討を行った．
【対象と方法】2021年〜2022年の2年間にCSが施行されたFOB陽性例は259例（便潜血群）で，ポリープ切除・大腸切除後の経過観察例320例（経過観察群），有症状例262例（有症状群）と比較検討を行った．
【結果（便潜血群vs経過観察群vs有症状群）】患者背景では年齢(歳)：56.9 13.8vs64.5 12.1vs52.8 17.6，男女比(男:女)：134:125vs189:131vs111:151と有症状群が低年齢で女性が多かった．内視鏡所見では，早期癌，痔核が便潜血群に多く，良性ポリープ，憩室が経過観察群に，虚血性腸炎，潰瘍性大腸炎，その他所見が有症状群に多かった．
【結語】便潜血反応は早期癌の検出に有用であるが，一方で痔核による陽性例も多い可能性が示唆された．

8．骨盤腔との瘻孔を形成した大腸ポリペクトミー後穿孔に対してOTSCによる瘻孔閉鎖を行った1例＜蕨戸田＞

戸田中央総合病院1)，同 消化器内科2)○逢坂理紗子（研修医）1)
本間 俊裕2)，秦彰宏2)，林2)松本
将 ，内田久美子2)，堀部真里2)，種井
俊哉2)，原田博紀2)，谷口容治2)

聖2)，

症例は77歳男性．大腸ポリペクトミー施行後からの腹痛，腰背部痛を主訴に当院救急搬送となった．腹部CT検査では直腸に内視鏡用クリップと思われる高吸収域があり，周囲にf ree airを認めた．ポリペクトミーによる消化管穿孔と診断し，消化器外科と協議の上で保存的加療の方針とした．入院第13病日にCTで直腸背側に膿瘍形成を認め，透視下大腸内視鏡検査では膿瘍腔と思われる部位に造影剤が漏出し，瘻孔形成が認められた．膿瘍に対してCTガイド下ドレナージを行

第
4
会
場

い，瘻孔の自然閉鎖を期待するも瘻孔・膿瘍は残存しており，Over-The-Scope Clip〈OTSC〉での瘻孔閉鎖を行う方針とした．入院第22病日に同部位に対してOTSCを用いて瘻孔閉鎖を施行した．処置後に膿瘍腔は縮小し，消化管造影でも瘻孔の閉鎖が認められたため，入院第33病日に退院となった．今回，大腸ポリペクトミー後穿孔，直腸膿瘍の症例に対してOTSCを施行し瘻孔閉鎖をし得た１例を経験したため，文献的考察を加えて報告する．

9．潰瘍性大腸炎関連腫瘍に対する内視鏡的粘膜下層剥離術後に遅発性穿孔をきたした一例＜埼玉医大＞

埼玉医科大学国際医療センター1)，同 消化器内科2)，同 病理診断科3)○斎藤
力（研修医）1)
眞下 由美2)，田島 知明2)，石川翼2)，村松 孝洋2)，佐野 方美2)，3)2)
佐藤 次生 ，良沢 昭銘【症例】72歳女性.潰瘍性大腸炎(UC)で治療中.前医内視鏡検査でS状結腸に30mm大の側方発育型腫瘍を認めた.UC
は寛解相当で,病変は境界明瞭で腺腫相当と診断し当院で内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)を施行した.粘膜下層に強い繊維化を認めたが術中偶発症なく切除した.術翌日に出血をきたしたため焼灼止血を行った.しかし止血翌日に強い腹痛が出現し,腹部CTで遅発性穿孔と診断された.保存的加療で症状は軽快し,穿孔後13日で退院となった.最終病理診断では潰瘍性大腸炎関連腫瘍(UCAN)が疑われたが,low grade dysplasia(LGD)相当であったため経過観察とした.
【考察】UCANに対するESD後の粘膜欠損部は極めて菲薄であり,それに対し止血のための焼灼を加えたことが遅発穿孔の原因となったと考える.
【結語】今回我々はUCA NをESDにより一括切除しえたが,一般的には稀な遅発性穿孔をきたした症例を経験した.
UCANに対する内視鏡治療の適応や術後偶発症予防策などについて文献的考察を加えて報告する.

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【第4会場】

10．当院で経験した膵管不完全癒合症(Incomplete Pancreatic Divisum; IPD)66例のMRCPによる
診断の現状
＜川口＞

埼玉協同病院 消化器科
○成富 由貴辻忠男，青砥 航介，開原忍
哲也，小野未来代，増田

英範，山本
剛

茂輝，守谷

能和，大石

克巳，

＜目的＞この10年間に当院で経験したIPD66例の内，MRCPが診断の契機になった症例に付き検討する．
＜方法及び結果＞66例の内MRCPが診断の契機となった症例は20例で，男7例〈無症状3〉，女13例〈無症状11〉，「修
正広岡分類」ではsf1 1例，sf2 0例，bf1 4例，bf2 0例，bf3 15例であった．以下症例を示す．
症例①62歳女

無症状

腹側膵管は副乳頭近傍で背側膵管に合流，bf3と診断した．

症例②72歳男

無症状

W-管，S-管ともに狭窄し尾側膵管に繋がっていた．sf1と診断した．

症例③39歳

男

繰り返す心窩部痛あり膵管の変形を認め，ERPでbf3と診断した．

＜結論＞IPD66例の内MRCPが診断の契機であった症例は20例で，無症状女性例が多い傾向であった．今後精度の高
いMRCP診断で，従来稀とされた本症が多数診断される可能性がある．

11．66例の膵管不完全癒合症(incomplete pancreas divisum:IPD)に対する新しい内視鏡治療法＜川口＞

埼玉協同病院 消化器内科○青砥 航介辻忠男，忍哲也，守谷
小野未来代，増田
剛

能和，開原

英範，山本

茂輝，成富

由希，

＜はじめに＞IPDは，胎生7週にW管とS管の癒合不全によって生ずる稀な病態である．新しく開発した副乳頭経由の治療法であるランデブープレカット法(以下RP法)，及びリバースバルーン拡張法(以下RBD法)に付き報告する．
＜対象及び方法＞過去10年間に経験したIPDは66例で，その内RP法及びRBD法施行例の治療完遂率に関し報告する．
＜結果＞RP法施行は12例で，全例で副乳頭経由の治療を完遂できた．RBD法施行は3例で，2例は治療完遂，1例でカテーテルによる十二指腸壁穿孔を生じたが，保存的加療で改善した．予後は全て良好である．
＜症例＞RBD症例:13歳女性．再発性上腹部痛を訴え入院．ERP時主乳頭から挿入したガイドワイヤーが細い交通枝を経て，S管から十二指腸内腔に到達した．このガイドワイヤーに沿って拡張バルーンを主乳頭から副乳頭に挿入し，副乳頭を通常の逆方向から拡張した後，EPSを順行性に背側膵管に留置した．
＜結論＞IPDに対する新しい内視鏡的副乳頭経由の治療法としてのRP法とRBD法の実際に付き報告した．

12．切除不能悪性遠位胆管狭窄に対する金属ステント留置時の工夫＜埼玉医大＞

埼玉医科大学国際医療センター1)，同 消化器内科2)○小豆原夏樹（研修医）1)
水出 雅文2)，申貴広2)，藤本 冠慶2)，杉本2)
田島 知明 ，谷坂 優樹2)，眞下 由美2)，良沢啓2)，藤田昭銘2)

曜2)，

切除不能悪性遠位胆管狭窄への内視鏡的胆管ドレナージでは，長期開存が期待でき，かつ抜去・交換可能なFCSEMS（Fully Covered Self- Expandable Metallic Stent）の留置が第一選択となっている．しかし，FCSEMS留置後のトラブルとして，胆嚢炎やFCSEMS逸脱を時に経験する．今回，これらFCSEMS留置後のトラブル対する，当院の手技的工夫を紹介する．胆嚢炎に対しては，胆嚢管への腫瘍浸潤が疑われ，胆管造影時に胆嚢管が容易に描出される症例では，胆嚢内へのPlastic Stent（PS）留置を併用し胆嚢炎の予防を試みている．ステント逸脱に対しては，新たなFCSEMSを留置後，内部からpig tail型PSを肝内胆管に留置．PSをFCSEMSのアンカーとすることで，再逸脱の予防を図っている．以上を実際の症例や動画を供覧しながら報告する．

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第4会
場

【第4会場】

内科

13．
「大腸内視鏡をめぐる冒険」「ぼくのCF 武者修行」 後期高齢者大腸内視鏡医としての感慨 CF第一世代
から第三世代まで．大腸内視鏡は日本の発明です．
＜岩槻＞

岩槻内科胃腸内科○松本 博成内科・消化器内科・糖尿病・代謝内科

1969年６月16日 田島強（タジマツヨシ）医師が肛門から挿入した内視鏡で大腸最深部，盲腸，虫垂孔，回盲弁を世界で初めて観察し，内視鏡を用いて大腸全体が観察可能なことを証明した．それから約半世紀．日本発の大腸内視鏡検査技
術，手法は通称“ボッカス”など海外の高名な消化器の教科書で二人検査法，一人検査法として紹介されている．また日本製の内視鏡機器は90％以上の世界シェアを占める．筆者は40年以上大腸内視鏡検査に携わり，大腸内視鏡の発明者，
田島強先生のもと都立駒込病院で2年間（1986−1988），大腸内視鏡一人法の発明者，新谷弘実(シンヤヒロミ)先生のもとShinyaʻs private Clinic とBeth Israel Medical Center

Mt. Sinai school of Medicine NY.NY.で2ヶ月間（1988年）勉強させてもらった．お二人とも世界的に高名であり，検査の見学者は多かったが，双方の手法の発明者である先生の下で実際に学んだ大腸内視鏡医は恐らく私以外にいないと思う．しかし田島先生は1999年9月19日62歳で，新谷先生
は2021年12月9日86歳で鬼門へ入られた．残念この上ない．大腸内視鏡検査黎明期の場面を記載し,お二人の業績を高く評価し讃え，後継者の指針としたい．

14．当院における炎症性腸疾患に対する生物学的製剤・JAK阻害薬の投与戦略＜川口＞

埼玉協同病院 消化器内科1)，ふれあい生協病院○開原 英範1)
忍
哲也2)

消化器内科2)【目的・方法】炎症性腸疾患に対する生物学的製剤・JAK阻害薬の投与戦略を明確にするために，2016年以降に当院で投与歴がある全33例をまとめた．
【結果】開始年齢の中央値は55.5歳で18〜91歳までの幅があった．高齢者に対して開始する症例が増えてきており，

第
4
会
場

2018年の承認後にベドリズマブを8例開始し，開始年齢中央値は70歳だった．ウステキヌマブは通院間隔を最長12週にできる利点を加味した例など全6例．重症例ではインフリキシマブを積極的に使用しており全12例．自己注射可能例はア
ダリムマブ(2例)，ゴリムマブ(3例)を投与している．JAK阻害薬の使用経験は浅く1例ずつだが内服治療希望症例で用い，
インフリキシマブ自己中断例でウパダシチニブ，生物学的製剤導入検討症例でフィルゴチニブを開始している．
【結論】年齢，通院間隔，重症度，投与方法などを参考に使い分けを行っている．今後も症例数を重ね，適した投与戦略を確立していきたい．

15．非機能性膵神経内分泌腫瘍がスニチニブ治療中にインスリノーマに形質転換した１例＜埼玉医大＞

埼玉医科大学国際医療センター1)，同 消化器腫瘍科2)○鈴木 康太（研修医）1)
堀田 洋介2)，三原 良明2)，畝川 芳彦2)，濱口 哲弥2)

60代女性．X-7年に検診契機に膵尾部と肝に腫瘍を指摘され当院紹介．精査にて切除不能転移性膵尾部癌と診断され二次化学療法のS1にて完全奏効となり2年間継続．その後，肝病変のみ顕在化してきた為，X-3年に肝部分切除術施行し膵神経内分泌腫瘍（PNET）と判明した．低血糖症状を含め内分泌症状は認めず非機能性PNETと診断しNETとしての化学療法を導入した．3次治療としてのスニチニブ療法開始前の血糖175mg/dL，HbA1c6.4％であった．スニチニブ療法
開始1年5か月後のX年に低血糖による意識障害で緊急入院．CTでは肝転移増大を認め，低血糖時の血清インスリンおよびCペプチドが高値にてインスリノーマへの形質転換による低血糖と診断．ジアゾキシド内服を開始し速やかに低血糖症状の改善を認めた．非機能性PNETがスニチニブ治療中にインスリノーマに形質転換したと思われる稀な1例を経験したので報告する．

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【第4会場】

16．反復する吐下血の止血に苦慮したHemosuccus pancreaticusの1例＜熊谷＞

熊谷総合病院1)，同

消化器内科2)，同○山田 慈人（研修医）1)
村上 規子2)，比留間晴彦2)，中川門野源一郎2)，石川 武志2)，土合
北順二3)，斎藤 雅彦2)

外科3)慧人2)，岡本四季子2)，野村 祐介2)，克巳2)，松井眞理子2)，五月女直樹2)，

症例は50歳代男性. 既往にアルコール性慢性膵炎, 膵尾部膵仮性嚢胞. 血便, 吐血を主訴に当院消化器内科受診. 造影
CTにて膵尾部膵仮性嚢胞内に出血を疑った. 嚢胞内仮性動脈瘤破裂, 消化管穿通を疑い, 上部消化管内視鏡検査を施行したが出血源なし. 嚢胞周囲の脾動脈破綻を疑い, 選択的脾動脈塞栓術を施行. 嚢胞は縮小した. 数日後血便が再発.
造影CTにて膵仮性嚢胞内出血再発を認め, 当院外科で腹腔鏡下膵体尾部切除, 脾臓摘出術を施行した. 病態として,動脈瘤を認めず, 嚢胞内血腫が主膵管内に出血し消化管内に及んだHemosuccus pancreaticus(HP)であると考えた. HP
は主膵管から十二指腸主乳頭に出血するまれな病態である. 発生機序としては, 膵偽性動脈瘤出血, 膵仮性嚢胞内出血,
膵周囲仮性動脈瘤出血等が主膵管と交通する. 本症例は出血源となった動脈や仮性動脈瘤を認めず, 膵仮性嚢胞内出血と考えた. 今回HPの1例を経験したため報告する.

17．水腎症を伴ったIgG4関連後腹膜線維症の一例＜浦和＞

さいたま市立病院1)，同 消化器内科2)，同 内科3)○佐々木聡汰（研修医）1)
町田 健太1)，山本
傑2)，星瞳2)，瀧本牟田口 真2)，金田 浩幸2)，加藤まゆみ3)，金子洋一2)，三浦
文彦2)

邦治2)，

症例は83歳男性．膀胱癌で当院泌尿器科にて通院中であったが，経過観察の腹部骨盤CT検査にて偶発的に大動脈や上行結腸，下行結腸／S状結腸移行部周囲に脂肪織濃度の上昇を認めた．自覚症状としては食欲の低下と2〜3kgの体重減少を認めたのみであった．上行結腸付近に広範な腫瘤様の硬結を触知．PETCTではSUVmax6.19と高集積を認めた．悪性リンパ腫やリンパ増殖性疾患，IgG4関連疾患が疑われ，血液検査ではCRP10.49mg/dl, sIL-2R 2230U/ml,
IgG2232mg/dl, IgG4 11mg/dlであった．その後の造影CTでは両側の水腎症を認め，CTガイド下で生検を施行，IgG4
関連後腹膜線維症に矛盾しないと考えられ，PSL30mg/日を開始した．治療開始後腹部所見の改善とともに，後腹膜の軟部影は縮小傾向を認め，腎機能も改善を示した．当初IgG4は正常範囲内であり，診断に苦慮したIgG4関連後腹膜線維症の一例を経験した．IgG4関連後腹膜線維症は，特発性後腹膜線維症の半数を示すとされるが，IgG4の上昇していない症例も多く診断に難渋することもあり，文献的考察を加えて報告する．

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第4会
場

【第4会場】

透析

１8．短腸症候群のため中心静脈栄養中に血液透析導入となり，併発したカテーテル感染の治療や栄養管理に難渋した一例＜与野＞

さいたま赤十字病院 腎臓内科
○谷本 沙弥新倉 崇仁，星野 太郎，雨宮守正

症例は72歳男性．X-37年にクローン病にて小腸切除，X-9年に腸閉塞にて回盲部切除し，残存小腸は80cmとなっている．短腸症候群のためCVポートから在宅中心経静脈栄養をしていたが，代謝性アシドーシスを認めていた．また，徐々に腎機能悪化してきていた．X-3年Cr 5.１mg/dLまで悪化し，当科紹介．以後当科で腎不全と栄養の管理を継続した．X年3月Cr 12.3mg/dLまで悪化し尿毒症症状も認めたため，入院の上で右内頚から長期型血液浄化用カテーテル挿入し，血液透析導入した．１週間後に発熱あり抗菌薬治療を開始したが，血液培養からの腸球菌陽性が持続し，カテーテルとCVポートを抜去した．感染治癒後に血液浄化用および中心静脈カテーテルを再挿入し退院し，外来透析を継続している．
元々CVポート感染を繰り返していたが，血液浄化用カテーテルも加わり感染管理に難渋した．また，短腸症候群に腎不全・透析が加わり栄養管理に工夫を要した．文献的考察を含め報告する．

１9．ハイブリッド血栓除去術の治療成績＜東入間＞

さくら記念病院 腎臓内科
○黒澤明
楢原 美希，渡辺勇次郎，中村

雅将，黒澤

範夫

【目的】大量の血栓によるシャント閉塞に対する外科的血栓除去術単独で治療し後日PTA施行する群（以下，単独群）と，
外科的血栓除去術と同時にバルーンによる血管拡張術を施行したハイブリッド血栓除去術群（以下，ハイブリッド群）の有効性を評価する．
【対象・方法】2018年から2023年に施行した血栓除去術111例（66人）を対象にした．単独群 93例（AVF 46例，AVG 47例），

第
4
会
場

ハイブリッド群 18例（AVF 5例，AVG 13例）であった．30日開存の成功率と閉塞原因を検討した．
【結果】単独群は93例中62例（66.7%）で再開通に成功した．ハイブリッド群は18例中16例（88.9%）で再開通に成功した．ハイブリッド群は単独群に比べて有意に30日開存の成功率が高かった（p=0.042）．ハイブリッド群の失敗2例は，閉塞後1ヵ月以上経過していた1例と敗血症性ショック1例であった．単独群での閉塞までの期間は，術後1週間以内が多く，PTAをする前に再閉塞していた．
【結語】外科的血栓除去術単独では後日PTAを予定していても早期に閉塞することがある．同日のバルーンに拡張により，血栓閉塞の原因も解消できるハイブリッド血栓除去術が有効であった．

- 79 -

【第4会場】

泌尿器科
20．4年間放置された尿管ステントを除去するために，複数回手術を要した症例＜上尾＞

上尾中央総合病院 泌尿器科○乾幸平
田中 佑宜，川島 洋平，田中
田中 玲香，篠原 正尚，小川宏昌，加羽澤梨紗子，福田 理沙，五十嵐大介，一栄，森山 真吾，藤森 大志，佐藤聡

症例は57歳女性．X-4年2月，当院にて両側尿管結石に対して経尿道的結石破砕術（TUL）を施行し，術後に両側尿管ス
テントを留置した．しかし退院後，外来を受診しなかったためステントは放置された．X年4月，背部痛を主訴に近医を受診し，腹部超音波検査にて両側水腎症を指摘され，当院へ紹介となった．ステント閉塞が原因と考え，軟性膀胱鏡下に抜去を試みるも上部尿路での癒着が強く困難であったため，両側尿管ステントを新たに留置し，待機手術の方針とした．同年5月と8月にTULを2回施行するも結石の付着したステントの細断に難渋し，左側ステントの部分抜去に留まった．9月，経皮的経尿道的同時破砕術（ECIRS）を施行し，残存した左尿管ステントを細断して腎盂鏡下に完全除去した．今後右尿管ス
テントも除去する予定である．尿管ステントは尿管閉塞や結石手術後に対して 頻用されているが，長期間放置されてしまう症例も多い．対処法などについて考察する．

21．前立腺癌に対する定位放射線治療前処置としての金マーカー留置術，Space OAR注入術の初期経験＜浦和＞

さいたま市立病院 泌尿器科
○星野 佑介
吉峰 俊輔，渡邉佳太郎，楊井

祥典，村上

哲史，増田

毅

【目的】当院では前立腺癌に対してサイバーナイフを用いた定位放射線治療を行っている．治療前処置として当科で行っている金マーカー留置術とSpace OAR注入術の成績につき報告する．
【方法】2020年12月から2023年3月までに限局性前立腺癌に対して，金マーカー留置術，Space OAR注入術後に定位放射線治療を行った63例を対象とし，患者背景，合併症等につき検討した．
【結果】患者の平均年齢は75歳で，照射前PSAの平均は14.4ng/mL，cT分類はそれぞれcT1c 1例，cT2a 16例，cT2b 9
例，cT2c 24例，cT3a 9例，cT3b 3例，cT4 1例であった．グリソンスコアはそれぞれ3+3 6例，3+4 18例，4+3 15例，
4+4 20例，4+5 1例，5+4 3例であった．金マーカー留置術とSpace OAR注入術の合計手術時間の平均は13.8分であった．Grade Ⅲ以上の術後合併症はなく，直腸出血は1例も認めなかった．
【結論】手術手技は安定しており，短時間で安全に施行可能である．放射線治療に伴う直腸炎の発症予防に有効な処置であると考えられた．

22．男性不妊症を契機に診断された下垂体腫瘍の1例＜越谷＞

獨協医科大学埼玉医療センター 泌尿器科
○大坂 晃由岩端 威之，池添慧梨香，辻岡 博貴，井上
安田 友佳，泉敬太，中山 哲成，瀬戸口稔，韮塚あす実，杉江誠，齋藤 一隆

美穂，【緒言】性腺刺激ホルモン産生下垂体腺腫は，腫瘍増大の圧迫による脳神経症状を契機に発見されることが多い．極めて稀な男性不妊症を契機に診断された無症候性の下垂体腫瘍を経験したため報告する．
【症例】不妊症を主訴とした30代男性．軽度の造精機能障害であったが，FSH異常高値から下垂体腫瘍が疑われたため
当院紹介となった．当院の生化学的所見でも，同様にFSH 異常高値(41.0mIU/mL) を示した．精液検査は精子濃度，運動率低値を示すOAT症候群であった．頭部MRIで，下垂体にT1で高信号を示す2cm大の腫瘍を認めたため，当院脳神経外科にて経蝶形骨洞手術を行った．病理組織学的に偽ロゼット様配列を呈し，免疫染色にてLH,FSH,ACTH focal(＋)を示す非機能性下垂体腺腫の所見であった．
【考察】FSH高値を示すことの多い男性不妊患者においては，
下垂体腫瘍が内在している可能性を念頭に置く必要がある．

- 80 -

第4会
場

【第4会場】

23．がん遺伝子パネル検査により遺伝性平滑筋腫症腎細胞癌症候群随伴性腎細胞癌の診断となった一例＜北足立＞

埼玉県立がんセンター 泌尿器科1)，同 病理診断科2)，同 腫瘍診断・予防科3)○三谷 康輝1)
渕澤 寛崇1)，佐野 裕大1)，井上 雅晴1)，福井 直隆1)，松岡
陽1)，
2)
3)
1)
飯塚 利彦 ，赤木究 ，影山 幸雄
【緒言】今回遺伝子パネル検査にてフマル酸ヒドラターゼ（FH）遺伝子変異を認めた遺伝性平滑筋腫症腎細胞癌症候群（HLRCC）随伴性腎細胞癌の若年発症例を経験したので報告する．
【症例】17歳男性．X年2月に肉眼的血尿を認め，CT検査にて左腎上極・下極に腫瘍，左腎門部リンパ節腫大を2か所認めた．既往歴，家族歴に特記事項はなく，皮膚腫瘤も認めなかった．エコーガイド下経皮的腎生検を施行，病理結果から乳頭状腎細胞癌が疑われた．
X年6月，根治的左腎摘除，腎門部リンパ節郭清を施行した．病理診断では，type2乳頭状腎細胞癌に相当する形態であった．
HLRCC随伴性腎細胞癌を疑い，院内がんゲノム医療センターと協議のもとFoundationOne®によるがん遺伝子パネル検査を施行，FH病的バリアント（c.985A>G）を認め，HLRCC随伴性腎細胞癌の診断となった．また，血縁者診断を行ったところ，父・弟からも発端者と同じバリアントが検出された．
【結語】がん遺伝子パネル検査にて確定診断となったHLRCC随伴性腎細胞癌の一例を経験した．

第
4
会
場

- 81 -

【第4会場】

皮膚科
24．手背に生じた筋周皮腫(myopericytoma)の治療経験＜北足立＞北里大学メディカルセンター 形成外科1)，北里大学 医学部
北里大学メディカルセンター 病院長・呼吸器外科3)○吉沢 明成1)
今村駿2)，江郷隼一郎2)，馬場 香子1)，佐藤 之俊3)

形成外科・美容外科2)，【緒言】筋周皮腫(myopericytoma：MPC)は国内報告約50例と稀な間葉系良性腫瘍である．我々は手背のMPCを経験したため報告する．
【症例】患者：47歳，男性．
現病歴：30歳頃に右手背第1指間に小豆大の無痛性腫瘤を自覚した．当科初診時，約2cm大，皮膚癒着のない弾性軟の圧痛を伴う腫瘤を認めた．体表エコー検査では血流豊富で境界明瞭な腫瘍を認め，血管腫を疑った．局所麻酔下に腫瘍を摘出した．病理組織学検査ではHE染色で高分化の血管で構成される結節を認め，免疫組織学検査ではα-SMが陽性，desmin, CD34, S-100が陰性であり，myopericytomaと診断された．術後経過は良好で再発は認めていない．
【考察】MPCは1998年にGranterらに初報告され，2013年に軟部腫瘍WHO分類で血管周皮性腫瘍に分類された．
MPCは症状・画像・術中所見で診断が困難であり，免疫組織学検査で鑑別が必須であると考えられた．また，再発例の報告もあり術後経過観察を要すると考えられた．

25．レーザー照射後に診断に至った老人性色素斑と鑑別が困難であったLentigo malignaの1例＜大宮＞

自治医科大学附属さいたま医療センター1)，同 皮膚科2)，三橋皮フ科クリニック 皮膚科3)○篠澤絵里菜（研修医）1)
勝又 文徳2)，梅本 尚可2)，武内 出穂3)，前川 武雄2)

74歳女性．72歳頃に近医にて左頬の褐色斑に対してQスイッチアレキサンドライトレーザーを施行し，1回で褐色斑はほぼ完全に消失した．2年後に褐色斑が再発し，近医を再診した．皮膚生検の結果，病理組織学的に表皮メラノサイトに異型があり，Lentigo malignaと診断され，当科を受診した．当科初診時には，左頬に17 10mm 大の濃淡のある境界不明瞭な褐色斑とその周囲に一見して老人性色素斑と思われる爪甲大の淡褐色斑が散在性に数箇所みられた．初診1ヶ月後に皮膚悪性腫瘍切除術と人工真皮貼付術を行い，断端の陰性を確認後に分層植皮術で再建した．現在，術後8ヶ月経過するが再発はない．

26．全身麻酔手術中にアナフィラキシーショックを呈した1例＜大宮＞【症例】29歳，男性

彩の国東大宮メディカルセンター1)，同○長谷川絢哉（研修医）1)
江藤 洋子2)，町田 貴正3)，藤岡

皮膚科2)，同

麻酔科3)，同

院長4)

丞4)【主訴】左鼠径部の膨隆【現病歴】幼少期から左鼠径部の膨隆を自覚していた．手術の希望があり，腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術目的に近医から紹介受診され，手術目的に予定入院となった．
【経過】術前検査では左外鼠径ヘルニアが疑われ，予定通り全身麻酔下での腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術が行われた．手術を開始しロクロニウムを追加投与した5分後，エフェドリン，ネオシネジン抵抗性の血圧低下を認めた．抗ヒスタミン薬，ステロイド薬の投与により血圧は上昇し，中心静脈カテーテル挿入時にドレープを剥がすと全身に膨疹を認めたことからアナフィラキシーショックが疑われた．術後の皮膚テストで，ロクロニウムアレルギーであることが判明した．
【考察】全身麻酔中の筋弛緩薬によるアナフィラキシーショックは10万症例あたり約4.41症例の頻度で発生する．全身麻酔中のアナフィラキシーショックはいつでも起こりかねないので注意を要する．

- 82 -

第4会
場

【第4会場】

27．難治性手湿疹に金属アレルギーが疑われた１例＜蕨戸田＞

戸田中央総合病院1)，同 皮膚科2)，同 内科3)
○奥山奈津子（研修医）1)
村松 正法2)，松坂 美貴2)，井廻 寿美2)，田中彰彦3)

71歳，女性．10年程前から顔，首に掻痒を伴う発疹を認め，近医内科を受診した．ステロイド外用にて治療したが改善なく，当院紹介受診となった．アトピー性皮膚炎(atopic dermatitis，以下AD)としてステロイド外用，抗ヒスタミン薬内服にて経過観察されていた．１年程前より手掌の症状増悪あり，金属アレルギーが疑われ，患者と相談の上ADの教育入院と金属パッチテスト施行目的に入院となった．金属パッチテストの結果，数種類の金属にて陽性が得られた．本患者は歯科治療歴があるため，根本的な治療は該当金属を含有する歯科金属の除去が必要になると考える．また，ADはTh2優位の疾患で接触アレルギーは起きにくいと言われていたが，消化管により吸収される金属により皮膚症状が増悪しその除去により軽快する症例も認めるため，金属アレルギーの関与が疑われる場合は積極的なパッチテストの施行が推奨されると考えられた．

28．精巣上体炎の加療中に発熱と皮疹が出現し，他の疾患との鑑別を要したサル痘の一例＜朝霞＞

独立行政法人国立病院機構 埼玉病院1)，同 皮膚科2)，同 小児科3)○柴野穂乃佳（研修医）1)
中捨 克輝2)，中嶋 悠里2)，角田 美鈴2)，清水 智子2)，上牧勇3)

梅毒の既往歴のある28歳男性．2週間前より右陰嚢腫大疼痛と発熱を発症．翌日，近医でセフトリアキソン点滴とレボフ
ロキサシンを処方された．同日疼痛のため救急要請し，バクタを追加処方された．2週間後も症状が遷延，数日前から皮疹が出現し当院泌尿器科および皮膚科を受診．右鼠径部のリンパ節腫脹，恥骨部の痂皮を伴う結節，体幹四肢に散在する膿疱がありサル痘が疑われた．所轄保健所に連絡の上，検体のサル痘ウイルス遺伝子陽性でありサル痘と診断した．
HIV，梅毒，クラミジアおよび淋菌は陰性であった．近年流行しているサル痘の感染者の大半はホモセクシャルの男性で，特に性器や肛門周囲などの局所的な皮疹が特徴的である．本症例はヘテロセクシャルで皮疹が肛門周囲になく軽度な点で非典型的であった．水痘，カポジ水痘様発疹症なども鑑別が必要で診断にはまずサル痘を疑い所轄の保健所に相談

第
4
会
場

することが重要である．

29．褥瘡を発症した多系統萎縮症の1例＜与野＞

西部総合病院 皮膚科1)，同 神経内科2)，同 内科3)
○野中由紀子1)
大友学2)，犬飼 敏彦3)
多系統萎縮症は特定疾患に指定されている予後不良の神経難病であり，発症機序は十分に解明されておらず，治療も未確立である．経過は進行性に増悪し，運動障害，
自律神経障害，嚥下障害，呼吸障害など様々な症状を呈する．
今回褥瘡を発症した多系統萎縮症の50歳代女性の症例を経験したが，経口摂食量の低下に伴い低栄養状態が進行し，褥
瘡はポケットも認め，感染も繰り返した．
ポケットの切開や壊死組織の切除等処置を行いながら，
胃瘻造設し嚥下内視鏡検査
で嚥下機能評価を行い，胃瘻と経口摂取を併用しながら栄養状態の改善も行い，褥瘡は軽快しつつある．
この症例から症状の進行に応じて，長期にわたる医療，介護，療養を総合的に適切に支援していく必要を感じた．
そのためには神経内科医，在宅医，皮膚科医，NST，看護スタッフ，
リハビリ，
ソーシャルワーカー等多職種の積極的な連携によるチーム
医療が不可欠であると考える．

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【第4会場】

産婦人科
30．血清hCG値が再上昇した右卵管妊娠の一例＜防衛医大＞

防衛医科大学校病院 産婦人科
○田中 佑奈髙田美乃莉，宮本 守員，海士吉本 和矢，加藤 顕人，笹

洋平，今氏
秀典，高野

晶梨，岩間
政志

公隆，三宅

太郎，

【緒言】hCGの再上昇する異所性妊娠がある．我々はhCGが再上昇し，右卵管妊娠と診断できた一例を経験した．
【症例】24歳，未産，妊娠6週2日に下腹部痛と出血で前医受診し，異所性妊娠の疑いで当院受診．血清hCGは596mIU/ml，
経腟超音波で子宮内外にGSなく，5日後のhCGは379mIU/mlであり，自然流産を考慮し経過観察とした．2週後に下腹部痛で再度受診．hCGは753mIU/mlであり，経腟超音波で子宮内外にGSはなかった．骨盤MRIで右卵管にT2高信号のGS様構造物があり，右卵管妊娠の疑いで腹腔鏡下手術を施行．120mlの血性腹水と右卵管妊娠があり，右卵管を切除し，病理結果は右卵管妊娠であった．経過良好であり，hCG陰転化は前医へ依頼した．
【結語】hCG の低下後に再上昇する異所性妊娠がある．hCGが低下した症例でも慎重な経過観察が望まれる．

31．慢性拡張性血腫との鑑別に苦慮した医原性parasitic myomaの一例＜朝霞＞

国立病院機構埼玉病院1)，同 産婦人科2)○石田 理紗（研修医）1)
世良亜紗子2)，永井 英輝2)，蜂須賀 愛2)，白根松田 亜季2)，河村佑2)，大野 晴子2)，境2)
藤岡 陽子 ，樋野 牧子2)，服部 純尚2)，倉橋照見2)，永井 晋平2)，委美2)，福武麻里絵2)，
崇2)【目的】今回，腹腔鏡下子宮全摘術既往の患者において，骨盤内の慢性拡張性血腫（CEH）を疑って腹腔鏡下腫瘍摘出術を行ったところ変性の強い医原性parasitic myomaだった症例を経験したため，文献的考察を加えて報告する．
【症例】47歳，2妊2産．
下腹部痛を訴えて前医を受診し，8cm大の骨盤内腫瘤を認めた．腹腔鏡下子宮全摘術後3年であり，MRI画像にて術後のLeiomyosarcomaを疑い当院紹介となった．当院ではMRI画像にて慢性拡張性血腫を疑い，
腹腔鏡下腫瘍摘出術を施行したところ，術後病理組織診断でLeiomyoma with marked degenerative changeであり，
parasitic myomaと診断した．
【考察】CEHは1カ月以上かけて徐々に増大する血腫と定義され，手術や外傷を契機に発生する．CEHはMRIのT1・T2強
調像で低〜高信号が混在し，造影効果も被膜のみならず内部に及ぶことがあるため，悪性軟部腫瘍との鑑別が困難である．今回のように臨床経過や画像診断からは診断に苦慮する場合，早急な手術による病理学的診断が肝要と考える．

32．当院における腹腔鏡下仙骨腟固定術（LSC）の導入時成績について＜埼玉医大＞

埼玉医科大学病院 産婦人科
○丸茂 雄太高村 将司，熊谷 奈美，齋藤梶原健，亀井 良政

良平，霞澤

亘，川嶋

直之，宮崎加寿子，【背景】LSCはメッシュを用いる難易度の高い術式であるが2014年の保険収載以降，日本全国に急速に普及した．当科は多様な骨盤臓器脱手術を年間100例施行してきたが，2021年5月よりLSCを導入し，若年患者を中心に2023年9月現在
まで26例に施行した．本術式の成績を検討したので報告する．
【結果】術前POP-Q ScoreはStageⅠ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳがそれぞれ，1，3，10，12例であった．以下平均 標準偏差で示す．年齢は62 7歳，手術時間，出血量は，それぞれ255 58分89 133mlであった．合併症は，膀胱剥離部の膿瘍形成1例，尿管ステントによる急性腎不全1例，左腕神経叢麻痺1例認めたがいずれも非観血的に改善した．術後1年以上経過観察した10例のうち，1例でstageⅣの再発を認め，再手術施行したが，他は特に再発なく経過している．
【考察】比較的安全にLSCを導入した．現時点で再発率は低いが，長期成績についても今後評価が必要である．

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第4会
場

【第4会場】

33．
リウマチ合併妊娠に対して休薬中のDMARDsを投与再開した1例＜春日部＞

春日部市立医療センター 産婦人科, 地域周産期センター○宮坂 正道久野宗一郎，白石 眞貴，中村 貴香，延嶋 広大，山本樹生

関節リウマチは，多発性に運動支持器官の疼痛と結合組織の障害をきたす炎症性の自己免疫疾患である．妊娠可能年齢に発症することが多く，治療薬について，妊娠中の投与が禁忌である薬も少なくないため，薬の性質を理解して適正に使用することが必要となる．
症例は38歳女性，4妊0産，初診時の3ヵ月前に内科で関節リウマチを指摘され，治療薬の内服を開始した．2か月前に他院で体外受精-胚移植を行い妊娠した．その際，治療薬を中止するよう指示があり休薬した．その後当院を紹介され，リウマチの症状悪化を認めていたため服用を再開したが，症状は改善せず分娩2か月前に自己中断した．妊娠40週5日に経腟分娩となった後も休薬していたが，授乳中も内服可能であることを患者に説明し，服用を再開した．次回の妊娠では投薬を継続し経過は順調であった．
以上の症例について，文献的考察を交えて報告する．

34．行田市OZ化計画(子宮頚がん撲滅運動) 〜知らなかったという理由で死なないで欲しい〜＜行田＞

医療法人社団清幸会 行田中央総合病院
河本耳鼻咽喉科 行田市医師会 会長2)
○川島治1)
河本 英敏2)

行田市医師会

会長代理1)，【目的】行田市において子宮頸がんワクチンと頸がん検診の啓発により頸がんの撲滅を目指す活動を「行田市OZ化計画」と名付け公民連携で展開した．
【方法】頸がんの撲滅が視野に入るオーストラリア（OZ）にあやかり，接種者1名（R1）・検診受診率2.2％（R3県内最下位）と低迷するワクチン接種と検診受診率を包括的に上昇させるため，公民連携の運動を展開した．医師会は小6〜高1までリーフレット約三千部を配布，養護教諭研修用動画・市内事業所市民向け動画を配信した．

第
4
会
場

【結果】・定期接種率R3・11.0％ R4・23.34％
・頸がん検診R3・4.4％ R４4.9％と上昇した．
【考察】積極的勧奨時には7割を超えていたワクチンであるが，定期接種率23.34％・キャッチアップでも16.8％として低迷している．今後ともリーフレットの配布，キャッチアップへの接種勧奨の関与に加え，男子の公費助成の提言を行うなど，ワ
クチン接種とがん検診の啓発に各団体と連携して進めてゆきたい．

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臨床細胞【第4会場】

35．子宮頸部円錐切除後の再発病変診断のピットフォール：再発が浸潤癌だった2例から＜防衛医大＞

防衛医科大学校病院1)，同 産科婦人科2)，同 検査部3)○山本 由起（研修医）1)
笹秀典2)，今氏 晶梨2)，三宅 太郎2)，伊藤翼2)，羽田2)2)
3)
加藤 顕人 ，宮本 守員 ，松熊晋 ，高野 政志2)

平2)，

子宮頸部円錐切除後は，手術による子宮頸部の陥凹のため病変の判別が困難な場合がある．今回，子宮頸部円錐切除術後の再発病変が，浸潤癌であった2症例を経験したので，再発病変診断のピットフォールについて考察した．
症例1は30歳，3妊1産，CIN３で再円錐切除後8ヶ月の細胞診ASC-Hでコルポスコープを行った．妊娠9週であり，12時方
向に白色上皮を認め，組織診で扁平上皮癌の診断，human papillomavirus (HPV)検査は陰性であった．妊娠中絶後に広汎子宮全摘を行い，IB2期で術後化学療法を行った．
症例2は57歳，4妊1産，56歳閉経，CIN３で円錐切除後11年の細胞診HSILで紹介された．コルポスコープでは所見が乏しく，子宮頸部組織診で間質浸潤を伴う扁平上皮癌の診断で，HPVはその他ハイリスク型が陽性であった．広汎子宮全摘を行いIIA期であった．
提示した症例のように，子宮頸部円錐切除後のコルポスコープ所見は術後の影響で病変診断が困難な場合があるため，
頸管掻爬や診断的再円錐切除などを躊躇しないことが必要と思われた．浸潤癌の可能性を考慮し，腫瘍マーカー測定も行うことが肝要である．

36．CIN 1,2,3に対する子宮頸部円錐切除術前後の細胞診と高危険群HPV検査との関連(第3報)＜浦和＞

JCHO埼玉メディカルセンター 産婦人科1)，同 病理診断科2)，
防衛医科大学校 病態病理学3)○金田 佳史1)
柳本 茂久1)，河村 憲一2)，鶴岡 慎悟2)，鈴木隆2)，藤田真里奈2)，
2)
2)
3)
児野 沙都 ，松井 宏江 ，津田均

2008.1.1〜2022.12.31までの15年間に子宮頸部円錐切除術(以下, 円切)を施行し円切前後で細胞診と高危険群HPV検査を併用したCIN 1, 2, 3の残存・再発を検討した.[症例]CIN1/CIN2/高度異形成上皮1/12/257例, CIS/AIS/CIS AIS
合併 209/9/4例の計492例.[結果]1)円切時平均年齢39.9歳, 円切後初回細胞診までの日数は平均98.4日, 術後観察期間は平均3年143日であった. 2)円切後子宮頸部細胞診は460例/492例(93.5%)が陰性化した. 3)円切後高危険群HPV
残存は32例/492例(6.5%)であった. 4)全症例に対する円切後, 子宮頸部細胞診/組織診/高危険群HPV検査の何れかが陽性例は43例/492例(8.7%)であった.

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第4会場

埼玉県医学会役員名簿
任期：令和4年6月16日〜役員の任期まで
会

長
金井

忠男

丸木

雄一

水谷

元雄

廣澤

信作

桃木

茂

松本

眞彦

登坂

薫

長又

則之

鹿嶋

広久

小室

保尚

登坂

内田

治

関谷

治久

犬飼

敏彦

落合

卓

須田

淳

大河原

甲斐

敏弘

鈴木

英彦

島田

啓史

西山

秀木

上平

晶一

小暮

太郎

斎木

徳祐

竹田

広樹

小山

勇

古谷

健一

高野

俊之

圡屋

長二

鮫島

弘武

林

文明

瀬川

豊

古市

眞

松本

雅彦

平田

善康

松本

郷

仲

弥

増田

毅

清水

謙

尼子

雅敏

小林

敏宏

立花

陽明

眞嶋

浩聡

関

博之

田中

修

中里

優一

原

彰男

副 会 長

幹

寺師

良樹

事
松山眞記子
英明

運 営 委 員- 88 -

晋埼玉県医学会雑誌編集委員会からのお知らせ
埼玉県医学会では，
平成28年度より，第 34 巻から本雑誌まで学術専門電子書籍サービス「カリブ」を導入しましたので，埼玉県医師会のホームページ会員サイトの埼玉県医学会雑誌コーナーに「カリブ」のバナーを設置しました．そこから先生方のお持ちのタブレットやパソコンにアプリをインストールするといつでもどこでも医学会雑誌を閲覧することが可能となりますので，是非，ご活用ください．
※公開範囲は埼玉県医師会会員に限定されます．一般への公開ではございません．
検索性や文字サイズの変更など，利点も多く，会員の皆様に本誌をこれまで以上に利用していただけ
るものと考えます．
電子書籍 KaLib による閲覧までの手順→次ページの「アプリのインストール〜電子書籍閲覧までの手順」をご確認ください．

【重要】埼玉県医学会雑誌ダウンロードに必要なユーザー名・パスワードについて
埼玉県医学会雑誌のダウンロードに際し，ユーザー名とパスワードの入力を求められます．
埼玉県医師会ホームページ会員専用ページへのログインと同じユーザー名とパスワードを入力してくだ
さい．
詳しいアプリのインストール方法は埼玉県医師会の会員専用ページでもご案内しております．

http://www.saitama.med.or.jp/kaiin/igakukai̲zasshi/index.html※KaLib のユーザー名/パスワードと，埼玉県医学会雑誌ダウンロード用のユーザー名/パスワードは別の認証です．

〜 Memo 〜現地開催のみ ※Webでの参加はできません

埼玉県県民健康センター案内図〒3 3 0 - 0 0 6 2

埼 玉 県さいたま市 浦 和 区 仲 町 3 - 5 - 1
TEL:048-824-4801

埼玉県医師会連絡先

TEL:048-824-2611

J R 浦 和 駅 西 口 か ら 徒 歩 1 5 分 、タ ク シ ー 5 分
自 家 用 車 で のご来 館 はご遠 慮 下 さ い

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危機管理
防災ｾﾝﾀｰ