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２ つ の専 門 センターを開 設 し ま し た

特集１

肩 肘 手外科センター
上肢 の 障害とスポーツ傷害
P2〜P5

特集２

おなか のヘルニアセンター「おなか のヘルニア」とは？
P6〜P8

肩 肘 手外科センター〝上肢の 障害とスポーツ傷害″
整形外科 は、近年、細分化が著しく、専門性の高い診療が求められています。
「肩・肘・手外科センター」では、この中でも、肩から指先まで（上肢）を専門に診察治療にあたります。

Q 手首・手・指に多い障害は？

肩 肘 手外科センターセンター長
整形外科 科長

繊細な動きをつかさどる上肢は、機能が非常に重要となり、回復には総合的な診断と治療、リハビリテーションが必要となります。センターを設立することで、地域住民の皆さんに、受診しやすく、より専門性の高い医師 澤田 智一

医療を提供していきたいと考えています。今回は上肢に多い傷害やスポーツ傷害についてお話しします。

01

02 手首・手の痛みと障害

私がお答えします

特集１「指の曲げ伸ばしがひっかかる」「明け方に強い手のしびれ」

治療は、安静にする、注射、手術など

治療は、固定、注射、手術など

圧倒的に女性に多く生じます

しびれ

妊娠後期や更年期の女性に多い
親指、中指、薬指に多くみられる

手根菅

頭半棘筋

痛いなどの感じがし、ひどくなると頭痛や吐き気を伴うことも予防が大切

頭・頚板状筋あります。肩こりは予防が大切 です。

肩甲挙筋
棘上筋
菱形筋

僧帽筋

ひっかかる

指の使いすぎ

肩こりに関与する筋肉

横手根靭帯圧迫

やせる

首すじ、首のつけ根から、肩または背中にかけて、張った、凝った、同じ姿勢を長く続けない。

手根管症候群正中神経

肩・肘の痛みと障害

Q 肩こりって何？

狭窄性伳鞘炎（ばね指）靭帯が厚くなり神経を圧迫へバーデン結節

母指ＣＭ 関節症「指の第一関節が 腫れて痛む」「蓋を開けようとすると親指の付け根が痛い」
治療は装具固定、手術など

治療は、固定、注射、手術など

蒸しタオルなどで肩を温めて筋肉の血行を良くする。
適度な運動や体操をする。
入浴し身体を温め、リラックスする。

４０歳代以降の女性に多く発生などを生活の中で心がけましょう。

固定装具

Q 五十肩（肩関節周囲炎）って何？

炎症が起こる中年以降、特に 50 歳代に多くみられます。肩や腕が痛んで腕が上がらない、衣服の脱ぎ着ができないなどの 症状があります。

橈骨遠位端骨折

肩峰下滑液包肩こりが起こる部分

五十肩が起こる部分

主な原因は、関節を構成する骨、軟骨、靱帯や伳などが老化して、この部分が折れることもある「転倒して手をついたら手が曲がっちゃった」
治療はギプス固定、または手術を行います

肩関節の周囲の組織に炎症が起きることです。
自然に軽快することも多く、急性期（痛みが強い時期）は安静、

肩関節
関節包

骨折線

痛み止めの内服、注射を、急性期以降は温熱療法、運動療法など

橈骨のリハビリを行います。 時期によって治療法が変わります。

Q 腱板断裂って何？

転んで手をつく！
断裂部

肩峰

中年以後の女性にもっとも多い骨折の形

滑液包棘上筋

加齢や肩の酷使などで、肩甲骨と上腕骨をつないでいる伳が切れてしまうと、肩の運動障害・運動痛・夜間痛が出ます。 五十肩と違うところは、鎖骨関節の動きが固くなること（拘縮）が少ないことです。発症のピークは60 歳代ですが、断裂があるから、必ず症状があるとは限りません。
上腕骨保存療法（注射や運動療法）
で断裂部が治癒することはありませんが、症状は肩甲骨

Q 手首・手・指に多い腫瘍は？
ガングリオン 「手首にしこりができた。押すと少し痛い」

70%程度の方が改善します。手術は断裂した伳板を骨に縫着するもので、手〜手首にできる腫瘍性病変で最も多い病変です。

関節鏡（内視鏡）視下手術・通常手術（直視下手術）があります。手術後は一定期間の固定と十分な機能訓練が必要となります。

Q 変形性肘関節症・肘部管症候群って 何？

しかし、真の腫瘍ではなく、悪性腫瘍（がん）になることもありません。
進行すると小指と薬指が変形

ガングリオン

肘関節の酷使（スポーツ、重労働）、骨折などの肘関節外傷、関節神経炎などが原因で肘関節に変形が出現します（変形性肘関節症）。

ガングリオンができやすいところ

肘の内側で神経（尺骨神経）が慢性的に圧迫や牽引されることで軟部腫瘍発症する神経の障害が肘部管症候群です。しびれ・感覚障害や伳滑膜巨細胞腫、血管腫、グロムス腫瘍、神経鞘腫、類上皮嚢腫、脂肪腫ほか、巧緻障害（細かいことがやりづらくなること）が出てきます。

種類はたくさんありますが、悪性腫瘍は１％以下です。

麻痺が進行しているときは手術で神経を圧迫している靱帯の切離や骨を削ったり、 神経を前方に移動することもあります。

2骨腫瘍
しびれ

肘部管症候群やせる

内軟骨腫、骨軟骨腫等がありますが、やはり悪性腫瘍は１％以下です。

3

03

上肢のスポーツ障害

運動編

Q 肩関節に多いスポーツ障害は？
肩関節脱臼

凝った筋肉をほぐすには？

“肩もみ”、“肩たたき” など、筋肉に物理的な刺激を入れたり、お風呂やシャワーで温めることで、表層に脱臼時ある僧帽筋の血行の一時的な改善が可能です。しかし、菱形筋や肩甲挙筋は身体の深い部分にあるため、整復後直接刺激を入れたり、十分に温めることが難しい筋肉です。そのような筋肉は、肩甲骨を意識して動かすことで 血行を改善し、ほぐすことができます。座ってできる簡単な運動を ３ つご紹介します。

外傷による肩関節の脱臼は、ラグビー、アメフトなどのコンタクトスポーツに多いです。
肩関節は一度脱臼を起こすと、その後は脱臼しやすくなり、肩甲骨脱臼の回数を増すごとに軽微な外力で起こるようになります。
スポーツ活動ばかりでなく、寝返りのような日常動作でも脱臼

肩甲骨や筋肉の動きを意識しながらᢄѤǜᘎƐɦƱŵධॗơǈơǑƐ

上腕骨が起こりやすくなり、そのような状態を「反復性肩関節脱臼」といいます。その場合は手術加療が必要です。
正常な位置脱臼

上げ下げ

肩甲骨の動きを意識する

Q 肘関節に多いスポーツ障害は？
上腕骨外側上顆炎（いわゆるテニス肘）

無理はせず、痛みのない範囲で行う

肩甲挙筋

僧帽筋

動かしている筋肉を意識する
上腕骨

短橈側手根伸筋

菱形筋

反動をつけず、ゆっくり行う
呼吸をとめずに行う

30〜50 歳によく起こります。
テニス愛好家に生じやすいので、テニス肘と呼ばれています。
手首を伸ばす働きをしている短橈側手根伸筋が障害されて起こ炎症① 肩甲骨を上げる・下げる

ります。
ものをつかんで持ち上げる動作やタオルをしぼる動作をすると、肘の外側から前腕にかけて痛みが生じます。

上げる

ストレッチや安静、湿布や注射、バンドを装着し治療する保存療法をまずは行います。

② 肩甲骨同士を近づ ける・遠ざける（僧帽筋・肩甲挙筋・菱形筋）（僧帽筋・菱形筋）

下げる

近づ ける

遠ざ ける

雑巾を絞る時などにも痛みが出ます

野球肘
成長期にボールを投げすぎることによって生じる肘の障害を野球肘といいます。
肘の外側で骨同士がぶつかって、骨・軟骨が剥がれたり痛んだりします。肘の内側では靱帯・伳・軟骨が痛みます。症状としては、投球時や投球後に肘が痛くなります。

投球の中止が重要で、肘の安静が大切です。痛みを我慢してぶつかる力

投球を続けていると障害が悪化して、症状によっては手術が必要になることもあります。

③ 肩甲骨を外側・内側に回す

また、メジャーリーガーの大谷選手は、投球による障害である肘内側側副靭帯損傷に対して Tommy John 法で手術を行って引っ張る力（僧帽筋・菱形筋）外側に回すいます。当院でも行っている手術法です。

内側に回すぐるぐる

Q 手指に多いスポーツ障害は？
つちゆび

その調子！

槌指
スポーツ中に突き指をして指先が伸びないとの訴えで受診することが多いです。

指を伸ばすスジ（伳）が切れたタイプ

第１関節が曲がったままで痛みや腫れがあり、自分で伸ばそうと思っても伸びません。
しかし、他動伸展は可能で、手伝って伸ばすと伸びます。
指を伸ばす伸筋伳の断裂または骨折が原因であり、装具による治療、または鋼線固定による手術を行います。

4

スジ（伳）
がついている骨の一部が折れたタイプ

静岡市立 静岡病院
肩・肘・手 外 科 セ ンター

今回ご紹介したような 外傷・疾患の治療を専門的に行っています。お困りのことがございましたらご相談ください。

5

特集２

おなかのヘルニアセンター〝おなか の ヘルニア とは ″03 そけい ヘルニアの手術方法

私が解説します手術方法には大きく分けて２つの方法があります。 鼡径部切開手術と腹腔鏡手術です。
さらにそれぞれ、組織縫合法とメッシュ（人工物）修復法に分けられます。
当センターでは、患者さんの状態に応じて最適な手術方法を選択しています。

「 ヘ ル ニ ア 」という言葉から、腰のヘルニアを想像される方が多いと思いますが、「おなかのヘルニア」 おなかのヘルニアセンター
いわゆる「脱腸」も、わが国では年間 15 万件以上の手術が行われている非常に重要な病気です。
センター長
当院では、腹腔鏡下手術を中心に、年間 250 〜 300 件のおなかのヘルニアの手術を行っています。
外科・消化器外科 科長
この「 お な か の ヘ ル ニ ア 」について、くわしくお話しします。
医師 小林 敏樹

腹腔鏡下そけいヘルニア修復術について
腹腔鏡手術の最大の特徴は、鼡径部切開法に比べて傷が小さいので、術後の仏痛が軽減され早期の社会復帰が可能

01

タップ

おなかのヘルニアとは？となることです。また腹腔鏡下鼡径ヘルニア修復術（TAPP 法）は、おなかの中から鼡径部の観察ができるため、症状のない側のヘルニアの同時診断・治療が可能となります。おなかの中の観察もできるため、併存他疾患の診断・治療が可能となることがあります（胆嚢結石症の同時治療等）。

ヘルニアとは、臓器などが、本来あるべき場所から「脱出・突出」した状態を表す言葉

腹壁瘢痕ヘルニアです。おなかのヘルニアには、主にまたの付け根が膨らむそけいヘルニア、へそが膨さい

ふくへきはんこん

を、そけいヘルニア治療法の以上のような理由から、現在当センターでは、腹腔鏡下鼡径ヘルニア修復術（TAPP法）第一選択としています。内視鏡外科学会ヘルニア技術認定医の資格を有した私が、責任をもって治療を担当いたし臍ヘルニア

らむ臍ヘルニア、手術後の傷が膨らむ腹壁瘢痕ヘルニア等の種類があります。いずれます。

そけいヘルニアのヘルニアも、おなかの壁が弱くなって穴ができ、臓器が脱出する状態です。穴がいったんできてしまうと、自然によくなることや、薬でよくなることはなく、外科手術

TAPP 法による閉鎖が唯一の治療法となります。

かんとん

放置すると、どうなるの？

こうやく

内視鏡

嵌頓・絞扼とは？

筋肉痛くないからといって放置すると、時間がたつにつれおなかのなかの臓器がヘルニアの袋にはまりこんで戻らなくなることをて、ふくらみが大きくなり、日常生活に支障をきたす「嵌頓」と呼びます。ヘルニア嵌頓により、腸閉塞（腸がつまる）になったようになります。時に痛みを生じたり、歩行困難や排尿り、腸がヘルニアの入り口（ヘルニア門）に非常にきつく挟まることで障害・排便障害の一因にもなりえます。また、ヘルニア腸への血流が絶たれる、絞扼と呼ばれる状態が生じることがあります。の袋（ヘルニア嚢）に飛び出した臓器が、おなかの中に絞扼が生じると、約６時間で挟まった部分の腸が壊死を起こします。

かんとん

メッシュシート

メッシュ ヘルニア

鉗子

腹膜

腹膜

腸

内臓
背骨

え し戻ることができなくなる「嵌頓」という危険な状態になる

壊死が生じると、最悪の場合、腸が破裂し、それにより腹膜炎（おなかのこともあります。

なかに感染と炎症を起こした状態）となってショック状態となり、治療が縫合

メッシュ
挿入
腸を定位置に戻し、筋肉の穴をメッシュでふさぎ、腹膜を縫合します

腹膜の内側に器具を入れます

遅れた場合には、死に至ることもあります。
シ ス タップ

押すと引っ込む

皮膚

押しても戻らない

腹膜

腸が壊死していく

筋肉ヘルニアヘルニア実際にあった、放置し、ひどくなってしまった症例

当センターオリジナルの術式「S I S S T A P P 」（S i n g l e I n c i s i o n and S i n g l e Surgeon T A P P ）TAPP 法のさらなる低侵襲化・手術の質の向上を目指して、2018年３月から、S I S S T A P P というオリジナル術式
きず腸を開発しました。通常のTAPP 法では３か所の創を作りますが、S I S S T A P P では、臍のくぼみに合わせた一つのヘルニア状態

嵌頓状態

創と太さ２㎜の注射針のような道具を用いて手術を行いますので、体壁破壊が減少し、より患者さんに優しい手術となっています。またロボットアームを用いて内視鏡を操作することにより、安定した術野となり、より質の高い02手術が可能になります。

そけい ヘルニアとは？

SISSTAPP

鼡径部切開手術と腹腔鏡手術の創の違い

そけいヘルニア（鼡径部ヘルニア）は、左右の太腿の付け根部分の腹壁に生じた欠損部（あな）を通じておなかのなかの臓器が腹膜をかぶったまま飛び出す状態のことです。立った状態やおなかに力を入れた状態で診察すると、鼡径部や陰嚢がポッコリ膨らんで見えます。飛び出した腹腔内容物がおなかの中に戻ると、表面上は平らになり治ったように見えますが、飛び出した内視鏡部分には 腹膜の通り道ができてしまっているので、自然に治ることはありません。

ロボット
アーム

そけいヘルニアの原因は？
鼡径部は生まれる前に、おなかの中から、睾丸や、子宮をけん引する靭帯（子宮円靭帯）が通過症状 はするため一度筋肉（筋膜）に穴が開きます。この穴の部分が生まれつき、きれいに閉じていない脚の付け根の膨 らみとヘルニアになります（小児のそけいヘルニア＝先天性）。成人になって、筋肉が様々な原因で弱くなったり、腹圧が上がって筋肉がおなかを支えきれなくなるとヘルニアを起こします（生活習慣や加齢によるもの＝後天性）。 両方の原因が絡み合って起こる場合もあります。

鼡径部切開法TAPP 法SISSTAPP 法
ロボットアーム߽ৗƸǹȨǥǺȇǤȄǰƱȮȝȄȉǣȹȡǜ ધ˻ơŵόᙼᦠǜ ѤƕơưƎǈƣ

おなかに力を入れる機会や、立っていることが多い人（肉体労働者、声楽家、吹奏楽器の演奏者、便秘症の人、前立腺肥大症の人、咳が多い人など）に多く、肥満、妊娠などによって腹圧が上がることも誘因とされています。

67

さい04

ふくへき はんこん

臍ヘルニアと 腹壁瘢痕 ヘルニアって何？

臍ヘルニア

臍ヘルニア

へそ（臍部）周囲に生じます。 多くの新生児では、へその緒（臍帯）の血管の開口

赤ちゃんのでべ そ部が完全に閉じていないために小さな臍ヘルニアがみられますが、成長していくうちに自然に閉鎖していきます。

筋肉

しかし成人になって、肥満・妊娠・腹部の過剰な体液（腹水）等のために腹圧腹膜が上がった場合、臍部に緊張がかかり、閉鎖した穴が再び開いてしまって、臍ヘルニアが生じます。 いったん穴があいてしまうと、自然に閉じることはなく、手術腹筋の間にすき間ができ穴が開いているが唯一の治療方法となります。

腹壁瘢痕ヘルニア

腹壁瘢痕ヘルニア④

手術でおなかを切った傷口（手術創）
は、手術の終わりにしっかりと縫い合わせ① 縫い閉じた筋肉が開いてしまうます。しかし、肥満、喫煙、創感染（傷が膿むこと）、栄養状態不良、併存疾患や内②③ ①服薬の影響などにより、傷がうまく治らない場合があります。その結果として筋肉に伱間ができてしまい、腹壁瘢痕ヘルニアが発生します。腹部手術後のおよそ筋肉10％に発生するといわれています。発生する時期は様々で、手術を受けて数ヶ腹膜月で発症することもあれば、数年後に発症する場合もあります。やはり、治療

腸② 腹膜が伸びる③ 弱くなった部分から臓器が突出④ 縫合した組織が伸びて突出

方法は手術のみです。

臍へルニア・腹壁瘢痕ヘルニアの手術

IPOM＋法

手術方法には大きく分けて２つの方法があります。開腹手術と腹腔鏡手術です。
さらにそれぞれ、組織縫合法とメッシュ（人工物）修復法に分けられますが、組織筋肉を縫い、筋肉メッシュで補強します

縫合法では再発率が高いため、メッシュ修復法が治療法の主流となっています。 メッシュ
再発率・合併症率の低さから、当センターでは、腹腔鏡下臍ヘルニア・腹壁瘢痕腹膜を治療法の第一選択としています。
ヘルニア修復術（I POM＋法）

腸アイポムプラス

静岡市立 静岡病院

おなかのヘルニアセンター

症状に気づいた時には、早めの受診をお願いします。おなかのヘルニアに お悩みの方は、当センターにご相談ください。

市民公開講座外科・消化器外科、産婦人科、「当院のロボット支援下手術について」 泌尿器科医師がお話しします

2 17

土14 : 00-15 : 30

会場 当院 西館 12 階 講堂

（開場13：30）

外来診療時の受付時間 8：00 ～ 11：30

詳細は、病院 HP、院内チラシまたは総務課までお問い合わせください

東館３階

市民健診センター

一部、受付曜日や時間が異なる診療科があります
土・日曜日・祭日は 休診です

人間ドック脳ドック

健康診断

レディース検診

担当医は、都合により変更することがあります

予約制
当日結果説明予約制
当日結果説明予約制
当日結果説明予約制
当日結果説明急病時の連絡先

24 時間 受け付けています

救急外来 05 4-253-3125（代表）
心臓救急 05 4-252-4399

予約とお問い合わせは市民健診センター へどうぞ

〒420-8630 静 岡 市 葵 区 追 手 町 1 0 番 9 3 号
TEL 054-253 -3 1 2 5 / F A X 0 5 4 -2 5 2 -0 0 1 0
URL https://www.shizuokahospital.jp/054-253-3125（内線 5 3 50 ）受付 月～金10：30 ～ 16：00（祝日、年末年始除く）

静岡市立静岡病院広報 体温計 第 1 5 7 号
令和６年１月（季刊発行）
発行：地方独立行政法人静岡市立静岡病院
広報委員会（総務課 総務・企画係内）