令和５年５月１日

くすの木

（1）

暖かくて天気もいい。
お出かけ日和だな～。

やさしい笑顔と よりそう医療https://higashitokushima.hosp.go.jp/

B型

肝 炎 ウイルス

世界に約４億人のキャリア（持続感染者）がいるといわれるB型肝炎ウイルス（HBV）。年間約60万人前後がHBV関連の肝疾患で死亡しているとの推定もある。国内のキャリアは約130～150万人で、およそ100人に１人が感染している。HBVは主にHBV持続感染者の血液や精液、膣分泌液、唾液などの体液を介して感染する。
感染経路はHIVと同じですが、HBVはHIVに比べ50～100倍感染力が強いです。
病態としてはウイルスが体内に住み続ける状態をいう
持続感染と一過性感染がある。持続感染はHBV感染者の母親から出産時に感染する場合（垂直感染）と乳幼児期の感染（水平感染）がある。うち９割は若年期に安定してくるが、残りの１割はウイルスの活動が持続して慢性肝炎の状態となり、年率約２％で肝硬変へ移行し、肝がん、肝不全へと進行する。
成人以降にかかるB型急性肝炎が一過性感染で、その感染経路は感染者との性行為やかみそりの共用などとされる。肝炎を発症した際、まれに劇症肝炎などの重症肝炎を起こすものの、これまではほとんどのケースで体内からHBVが排除されれば完治する病気とされてきた。
近年、大人になって初めて感染するHBVのタイプが従来と異なってきていることが分かった。日本人に多いタイプ（ジェノタイプC）ではなく、欧米人に多いタイプ（ジェノタイプA）の占める割合が増加しており、これは約10％が持続感染となって慢性化していく。また、タイプにかかわらず、体からウイルスがなくなったと考えられた状態でも、肝細胞の核内にHBVが安定化した形でひそかに住み着いている可能性があることも分かってきた。さらに、B型肝炎にかかった経験のある患者に移植の際に使う免疫抑制薬や、悪性リンパ腫、リウマチ疾患、がんの治療薬を使ったケースで、鎮静化していたHBVが再活性化し、劇症肝炎など重症肝炎を引き起こすことが認められた。亡くなられた症例も相次いで報告

515-KANRIKA@mail.hosp.go.jp

消化器科部長堀北５月号

vol.2142023.5.1

実されるなど、これまでの医療現場では考えられなかったことが生じ、社会問題にもなりました（de novo B型肝炎）。
現在では、ウイルス量を減らす抗ウイルス薬「核酸アナログ」の服用により、上記のHBVの再活性化予防ならびにB型肝炎患者の肝硬変への進行と肝がんの抑制により予後は改善してきている。
HBVワクチン接種は、日本での母子感染予防対策としてHBV持続感染の母親から生まれた新生児のみが対象だったが、2016年10月からは母親のHBV持続感染の有無にかかわらず、すべての新生児が定期接種の対象となった（ユニバーサルワクチン）。
B型肝炎を指摘された方は、肝臓専門医の外来を受診し、現在の状態がどうなっているかを調べることが大切である。慢性肝炎から肝硬変に至るにつれ、またウイルス量が多くなるほど、肝発がん率も高まるので、肝硬変の有無やウイルス量を把握しておくことが欠かせない。たとえ症状も無く血液検査で数値が正常化していても、慢性肝炎や肝硬変状態になっていることがあることも伝えておきたい。

（2）

くすの木

小豆島の旅

令和５年５月１日

経営企画室

越智亘

少し前、良く晴れた気持ちの良い日に、友人と小豆島に行ってきました。
当日は朝から高松港に向かい、フェリーに乗って目的の島へ出航。
船に揺られて１時間、まずはデッキで気持ちの良い風を浴びて、代り映えのない景色に少し飽きてきたら船内で談笑。
目的の島に到着し、目に映った景色は、「どこか懐かしい」と感じさせられるものでした。

港近くの店で自転車をレンタルし、いざサイクリングへ。乗りなれない自転車に最初はふらふらしながらも、次第に慣れて島中を走り回りました。
特別なイベントがある日ではなかったし、干潮 時 に だ け 姿 を 見 せ る 砂 の 道、「 エ ン ジ ェ ルロード」にもお目にかかれなかったが、何故か不思議と満足がいく旅となりました。

夕方になって少し疲れたころ、フェリーに乗って再び高松港へ。船のデッキで自分の買ったお土産を見ながら「休日だなぁ」と感じました。

令和５年５月１日

くすの木（3）

職場 紹 介 ・ 療 育 指 導 室 っ て ! ?
何だか難しい名前ですよね、療育指導室って（笑）。名前だけ聞くと、どんな部署なのか、何をしているのかわからない方もいるかもしれませんね。
当院の療育指導室には児童指導員３名・保育士６名が所属し、東病棟に入院されている重症心身障害児（者）の方々に対して療育活動や日常生活支援を行っているほか、季節に合わせた様々な行事を企画し実施しています。病状によっては病室や病棟を出ることが難しい患者さんにも楽しんでいただけるよう、行事ごとに毎回、工夫を凝らしながら行っています。
また、東病棟の方々の入院生活がより良いものとなるよう、療育指導室内のサービス管理責任者を中心に医師、看護師、リハビリと連携して個別支援計画を作成しています。そして、地域の相談支援事業所や行政機関との連携や調整業務、障害児者の方々の人権・権利擁護のための活動も療育指導室の大切な業務です。
療育指導室のメンバーをご紹介しますと、似顔絵が得意でおしゃべり好きな楽しい方、療育や行事の企画でのひらめきがピカイチのアイ
ディアマン、細やかな気配りのできる優しい素敵女子。制作名人もいて、彼女の作る壁面は動き出しそうなほど愛嬌たっぷりです。そして、いたるところで笑いが絶えないムードメーカーもいれば、いつも一生懸命なフレッシュさんもいます。朗らかで笑顔が素敵な人や、ウクレレ大好き負けず嫌いな私。そんな療育指導室のメンバーを率いるのは佐々木室長。気遣いの人で女性の気持ちがよくわかる紳士です。スピーチ上手な彼が行う研修には
フ ァ ン が た く さ ん い ま す。 ま た、 得 意 の ギ
ター演奏やユニークな仮装でいつも患者さんを楽しませて下さいます。
今年度はこんな感じのメンバーで療育指導室、一丸となって頑張っていきます。コロナ禍となって３年が経過しました。感染対策をしながらも、楽しい企画で患者さんの入院生活を、更には病院全体を盛り上げていきたいと思っていますのでよろしくお願いします!!
（療育指導室 児童指導員／白井 妙）

く（4）

すの木

令和５年５月１日

肺の副雑音について
特定行為研修修了者

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診察技術の一つに聴診があります。肺の聴診の目的は、呼吸音の聴取を行い、正常、異常の判断をすることです。聴診はするが、異常の判別が難しいという声もよく聞きます。そこで今回は肺に疾患が見られる場合に聴取される副雑音について説明していきたいと思います。
肺の副雑音としては、音の性状（連続性、断続性、高音性、低音性）を聴取することで大きく４つに分けられます。
ま ず １ つ 目 と し て、 高 温 性 連 続 性 副 雑 音（wheeze：ウィーズ）があります。音の例としては「ヒューヒュー」と高い連続性の音が聴取されます。原因疾患は、気管支喘息や気道狭窄、心不全などが考えられます。
２つ目は、低音性連続性副雑音（rhonchi：ロンカイ）があります。音の例としては「グーグー」と低い連続性の音が聴取されます。原因《今月号編集委員》

白形副看護師長矢野祐樹

疾患は、痰の貯留や肺炎などが考えられます。
３つ目は、高い断続性の副雑音として捻髪音（fine crackles：ファイン クラックル）があります。音の例としては「パチパチ」と高音性の細かい音が聴取されます。原因疾患は、肺水腫や肺炎、慢性気管支炎などが考えられます。
４つ目は、低い断続性の副雑音として水泡音（coarse crackles： コ ー ス ク ラ ッ ク ル ）があります。音の例としては、「ギューギュー、バリバリ」と低音性の粗い音が聴取されます。
原因疾患は、皮下気腫や胸膜炎が考えられます。
聴診の技術を用いて、観察、評価することで、正常、異常の判断ができ、異常の早期発見に繋がります。普段から肺の音を聴く習慣を持ち、看護を実践していきましょう。

駿汰／秦奈津子／尾崎美優