2020年1月

Ｎｏ.170

ホームドクター通信
当院からのお知らせ
新しい年になりました。
肺炎患者から検体が採取され、コロナウイルス共通本年もよろしくお願いします。のRNAが検出され、新たなコロナウイルスとはいえ、もう1月も下旬です。
2019-nCoVが同定されました。
今年は暖冬で暖かい日が多いです。
電子顕微鏡による写真も撮影されています。
スキー場は雪が積もらなくて営業できないところが 直径が60～140nmのウイルス。
多いそうです。
全ての遺伝子配列も判明しています。
インフルエンザが流行しています。
その結果、コウモリから検出されるベータコロナウ
国立感染症研究所のインフルエンザ流行レベルマッ イルスに似ているウイルスと判明しています。
プをフォローしていますが、今年度の第3週は赤で ヒト－ヒト感染が確認されています。
示される警報レベルが多くの地域で報告されていま 遺伝子が変異した可能性もあるそうです。
す。
このウィルス・2019-ｎCoVによる感染では上気小児をあまり診ない当院で道症状（鼻水、咽頭痛、くしゃみなど）があまり目もインフルエンザの方は多立たず、下部気道への親和性(肺炎)が高いようですいです。
また下痢などの消化器症状は軽いとされています。
学級閉鎖の情報がよく送ら二次性細菌感染が10％におこります。
れてきます。
母数がわからないので、2019-ｎCoVによる感染
毎回いいますが、手洗い、者の何％に肺炎が起こるかはわかっていません。
うがいを励行してください。
感染しても明らかな肺炎を発症しない人も多いはず
マスクも有効です。
ですので。
手で顔・粘膜（眼、鼻、口）を触らないことが大事 現在のところ肺炎を起こした人の15％が重症化、です。もちろん、感染した人に近寄らないように。 致死率は約3％です。
インフルエンザウィルスは冷たくて乾燥したところ 潜伏期間は2-14日とされてます。に強いので、湿気を保つことも重要です。
潜伏期間中の感染もあるようです。
加湿器の使用や、寝るときにマスクをするなど。
主な感染経路は接触感染と飛沫感染なので、インフ昨年のインフルエンザ治療は一回だけ 2錠（体重ルエンザと同様適切な手指感染と咳エチケットが大80kg以上は 4錠）服用するゾフルーザという薬を 切です。
多く処方していました。
治療は特異的な抗ウィルス薬はありません。
しかし、耐性ウィルスが増えるとのことで、今年度 支持療法だけとなります。
は処方しなくなっています。
現在武漢の方との暴露歴があり、肺炎を起こしてい以前よりのタミフルが多いです。
る人だけ、保健所を通じて衛生研究所または国立感インフルエンザ、まだもう少し続くのでしょうか？ 染症研究所に検体を送ってPCR検査をします。
早く終息してほしいです。
今後感染症法・検疫法に基づく指定感染症・検疫感染症になります。
新型肺炎
奈良県在住の武漢滞在歴のない60代男性の感染確連日中国武漢で発生した新型肺炎のニュースがトッ 定例がありました。
プニュースとして流れています。
武漢市からのツアー客との接触があったようです。
これを書いている2020年1月29日時点で中国の また、武漢から日本人が新型のコロナウイルスによる肺炎の患者が5974人 帰国されてきます。
で、死亡した人は132人となりました。
感染も中国全土に広がり
新型肺炎の原因ウィルスはコロナウィルスです。
つつあります。
コロナウィルスは風邪の原因ウィルスとして、4種 今後の動向が注目されます。
類が同定されています。
それに加えて、2002年と12年にSARS-CoVと 夜診についてMERS-CoVが感染症を起こしています。
12月・1月の月曜の夜診、当院の都合で休診とさこの２つは下気道感染を起こすウイルスで、前4者 せていただいていました。とは明らかに臨床像が異なります。そして昨年12 2月から再開予定だったのですが、都合がつかず2月下旬に、中国武漢市で7人の人間に感染を起こす 月以降も月曜日休診させていただきます。
コロナウイルスが発見されました。
ご迷惑をおかけしますがよろしくお願いします。

特 集：神経難病在宅令和2年2月6日に和泉保健所で、難病患者を支援 以後、当院には主に保健所から神経難病を紹介さするための連携体制構築の推進、難病患者の在宅 れるようになりました。
療養支援について・かかりつけ医の立場からとい 今までALS 20例、脊髄小脳変性症 7例、多系統萎縮症 5例、パーキンソン病（重症） 3例、う発表をすることになりました。
神経内科医でもない私が神経難病患者の訪問診療 進行性核上麻痺 1例、副腎白質ジストロフィー1例、計37例の在宅神経難病患者を担当してきまをしています。
した。
その概要について発表します。
当院は現在2名の入院中患者を含め、9名の神経難今回はその発表の内容を書きます。
病患者の在宅診療をしています。
そのうち、7名が人工呼吸を使用中です。長い方は神経難病とは「難病の患者に対する医療等に関する法律」（平 もう12年7か月も継続して訪問しています。
成26年法律第50号）において「難病」とは、発 現在の神経難病訪問診療の指針ですが、まず神経病の機構が明らかでなく、治療方法が確立してい 内科との連携は不可欠です。
ない希少な疾病であって、長期の療養を必要とす 胃瘻の交換時期に合わせて、6か月に一度・一週間のレスパイト入院をさせていただいています。
るものと定義されています。
現在難病情報センターによると、333の病気が国 訪問診療は1-2週に一度曜日を決めて、当院看護師とともに定期的に行っています。の指定する難病となっています。
神経難病とは、神経細胞が変性したため脳神経系 気管カニューレの交換は原則2週間に一度、訪問時に障害が生じ、さらに根本的治癒が難しい病気の にしています。
保健所の難病チームの方にも関わっていただいてことです。
筋萎縮性側索硬化症、パーキンソン病、重症筋無 います。
力症、多発性硬化症、脊髄小脳変性症、多系統萎 訪問看護との連携も必須で、患者家族からのファーストコールは訪問看護師にお願いしています。
縮症などが挙げられます。
四肢の脱力、麻痺、嚥下障害、呼吸機能障害、構 その他、多職種との連携も必要です。
語障害などが進行性に発症します。
そのため、日常生活動作の障害が強く、医療、看 専門医とかかりつけ医護、介護、リハビリテーションの必要性が高いと 私には神経難病の診断はできません。
神経難病の診断は難病診療連携拠点病院などの神考えられます。
経内科専門医がされます。
多くの患者さんは診断を受けて一定の治療方針が当院の神経難病訪問診療事情
地域のかかりつけ医として、神経難病の患者さん 定まります。
その後、協力病院との病院間連携や、かかりつけにかかわっています。
私はもともと外科医なので、神経難病の診察をし 医となるクリニックなどとの病診連携が行われます。
たことがありませんでした。
開業当時、筋委縮性側索硬化症と脊髄小脳変性症 そして在宅療養が決まれば、多くの場合は難病の専門家でないかかりつけ医による日常診療が始まの違いが判らなかったくらいです。
ります。
今は少し勉強しましたが。
平成14年に忠岡病院から初めて神経難病の患者 かかりつけ医では、難病に関する薬物等の治療の（筋委縮性側索硬化症・ALS）を紹介されました 継続に加えて、感冒、気分不快、軽度の消化器症状などの軽微な疾患の対応、血圧や血糖のコント
人工呼吸、胃瘻状態でした。
ロール、脂質異常症などの慢性合併症も同時に診
コミュニケーションは指による筆談。
経験することが今までの外科医生活にない状態で 療することになります。
人工呼吸器などの生命維持や病状安定のために欠新鮮でした。
かすことができない医療機器の管理も、かかりつ何もわからないまま毎日診療してました。
思ったのは、人工呼吸を使用していれば安定して け医が担当します。
おり、あまり普通の患者さんの診療と変わらない もちろん急変、トラブルがあったら、専門医・病院に診断治療をお願いします。
な、ということでした。
一度、気管カニューレと人工呼吸が外れるトラブ 在宅で過ごす神経難病の患者さんは、専門医とのルがありましたが、ご家族の方が寸前の所で気付 関係をなくすことはできません。
かれアンビューバッグ換気により、なんとか事な 普段はかかりつけ医に受診していても、少なくとも年に数回は専門医を受診して病状の評価と治療きを得ました。
法の確認をすることが必要と思われます。

特 集：神経難病在宅
現在1名だけ、どうしても病院受診は嫌、という 療養通所介護とは、介護保険制度下の居宅サービ
ス12種類のひとつである通所介護に含まれている方（家族）がおられます。
通所系のサービスです。
約10年家から出ていません。
この地域では、以前は近畿大学堺病院が中心とな アネトスとは、快適な空間を意味するギリシャ語で、アメニティの語源です。って神経難病の専門治療を行ってきました。
近大堺病院は閉院となりましたが、スタッフの先 午前9時から午後4時くらいまで、その人らしい過生が和泉市立総合医療センターに異動され、引き ごし方をしていただきます。
続き神経難病の専門医の役割を担ってくださって 重症患者を介護している家族もフリーな時間がつくれます。
います。
他に、大阪府立急性期医療センター、近畿大学病 患者定員は5名の小さな施設ですが、看護師2名お院、馬場記念病院、和歌山医大、母子医療センタ りますので状態観察して報告してくれます。
ー(小児・成長しても診ていただけます）などがこ 私にとっても情報が得られ、有用な施設となっての地域の神経難病専門医として担当してください います。
ます。
神経難病は四肢の運動麻痺、球麻痺による嚥下障 今後の課題として、災害時の電源の管理、電源ステーションの設置など検討しないといけません。
害、呼吸障害が起こります。
専門医には病気の診断以外に、呼吸困難・嚥下困 これは平成30年9月の台風19号の時、広範囲な停電がおこりました。
難の評価をお願いしています。
そのうえで胃瘻が必要か、人工呼吸が必要か、気 人工呼吸器を装着しているご家庭2名にも停電がありました。
管切開が必要かを判断していただきます。
私が思うより専門医の先生方の胃瘻、気管切開の お一人は家族の自助で発電機を用いて停電期間を乗り切りました。
導入のタイミングは早いです。
もう一人は急性期病院にお願いしましたが、病院も手一杯だったようです。
ICTによる多職種連携在宅医療が開始になりますと、訪問看護、訪問介 のちの会議で電源の確保だけで急性期病院を占領護、ケアマネージャー、保健師訪問リハビリ、訪 するのはいかがなものか、という議論があり、電源を確保するだけなら、ここにいけば電源がある問入浴などの多職種連携が必須です。
現在、医療介護者用の連携ツール（メディカルケ という場所をリストアップしておくことが大事じアステーションというソフト・アプリです）を使 ゃないか、というお話になりました。
これは保健所主導で動いています。って情報共有の試みが始まっています。
スマホやパソコンに記事を入力すると、参加して 停電時大事なのは、まず自助。
人工呼吸器をお持ちの方には発電機をなにかしらいる多職種の方皆が閲覧できます。
備えておいてもらうようにする必要があるのでは写真などを添付することもできます。
情報共有にとても有用で今後の普及が望まれます ないかと考えています。
当院の神経難病在宅患者につき主にかかりつけ医の役割について検討しました。
今後も在宅を希望される神経難病患者を神経内科専門医・多職種と協同して支えていきたいと考えています。
そのためにもメディカルケアステーションの使用を広げていきたいと思います。
神経内科専門医との連携もこれまで以上に密なものにしていきたいので、メディカルステーションの参加要請をしようかな、と考えているところです。
また、ご希望の方には療養通所介護アネトスも神療養通所介護
経難病患者に更に利用していただこうと思ってい当院に療養通所介護アネトスがあります。
在宅医療の一環として、重症患者、難病患者、癌 ます。
ターミナル患者用のデイサービスがあれば有用かと考え、平成20年10月より開設しました。

かかりつけ患者さん募集中
最近の医療は病気の診療だけではなく、病気の予防、早期発見、初期治療に重点が置かれています。

かかりつけ患者になるには？

そのためには、「かかりつけ医」として日常的に気軽に診慢性疾患をお持ちで、１～３カ月に一度は当院に定期的療や健康診断を受けることができる医院を目指すことがに受診される方のうち、下記の項目に同意していただけ大切だと考えます。

る方です。（薬の処方日数により受診間隔は個人差があり当院では「かかりつけ患者」として下記に同意していたます）

だける方を募集しています。興味がございましたらスタッ●現在他の内科診療所に定期受診されていないこと

フまでお尋ねください。

( 病院の専門科・専門科の診療所受診は除く )●他院受診のデータを当院で管理させて下さること何をしてくれるの？
●慢性疾患に対しては診療ガイドラインに沿った一般的●既往歴、家族歴などあらゆる情報を当院に教えていた
だけること ( 他に職業歴・予防接種歴・生活パターン・な指導・治療を行います。

家族構成・趣味・嗜好・服用薬・ 服用健康食品・受診病院・うまく管理できないときは専門医紹介し、治療方針を整骨院などの施設受診など )たてています。
●頻回に診させていただくことにより、重大な疾病の早期発見に努めます。
●何でも気軽に相談できる雰囲気づくりに努めます。
●守秘義務は守りますが、かかりつけ患者さんの情報をできるだけ把握する様努めます。
●診療内容はわかりやすく説明しますが、その他に診療ノート ( 私のカルテ ) を発行します。
●急変時・救急受診が必要な際には当院に連絡下さい。

●主治医意見書を当院で作成すること●他の病院、診療所を受診される場合、当院の紹介状を持参してくださること●身体で何か異常が起こればまず当院に相談してくださること。
以上を納得され、書面にサインしていただける方を当院のかかりつけ患者として登録させていただきます。
現在のところ、何かあれば当院に受診される方、住民検診などを当院で受ける方はかかりつけ患者の範疇にはい搬送先への連絡・紹介状の用意を速やかに行います。

れていません。風邪をひいたら、今回はあそこの診療所、24 時間対応です。

次回は○○病院という方もご遠慮いただいています。

●他院受診が必要な場合は患者さんに最も適した病院をかかりつけ患者になって総合的に管理してほしいと思わ紹介します。

れた方がいらっしゃいましたらお気軽にスタッフまでお紹介先確保のための情報収集はいつもしております。

声をおかけ下さい。

編集後記
へん
編集後記
2019 年 1 月

No.170

ホームドクター通信★休診のおしらせ★

発行責任者

2月29日土曜日
岸和田市民病院での緩和ケア研修会に参加のため休診となります。

編集者

2月22日土曜日
都合により11時に終了させていただきます。

大阪府泉北郡忠岡町忠岡東 1-15-17

夜診察は火曜、金曜のみとなります。
ご迷惑をおかけしますがよろしくお願いします。

Email info@majima-clinic.jp

院長

真嶋 敏光

中塚 美里

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医療法人

真嶋医院

TEL 0725-32-2481

FAX 0725-32-2753

HP http://www.majima-clinic.jp