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※正式な陳述内容は、参議院の正式な記録にてご確認ください。
2023 年 5 月 17 日

参議院・地方創生・デジタル委員会（参考人陳述メモ案）
参考人：竹田智雄（全国保険医団体連合会副会長）（陳述時間 15 分）
私は全国保険医団体連合会副会長の竹田智雄です。岐阜県の開業医です。全国保険医団体連合会とは10 万 7 千人の医科・歯科の保険医の医療運動団体です。多くは開業医であり、国民医療の向上と会員の生活と権利を守ることを理念として掲げ活動しております。本日は発言の機会をいただき誠にありがとうございます。行政手続きにおける特定の個人を識別するための番号の利用等に関する法律などの一部を改正する法律案につきまして、医療現場の実態から意見を申し上げます。

オン資義務化、保険証廃止で医療崩壊が加速
まず、医療機関の現状です。マイナ保険証によるオンライン資格確認の前提となるオンライン資格確認のシステム整備が、すべての医療機関に今年 4 月より義務付けられました。顔認証付きカードリーダ
ー設置を起点とし、審査支払機関のサーバーに常時アクセスが可能となる閉域通信回線網の整備、電子機器などの保守・管理やセキュリティ対策などが求められます。政府は、このシステムを医療 DX の基盤と位置付けており、オンラインでの資格確認にとどまらず、医療情報・薬剤情報など高度な個人情報を常時やり取りすることを想定しています。医療機関側がシステムの常時稼働に伴うサイバーセキュリ
ティ対策等のリスクも負うこととなります。
電子機器の品不足やベンダーの多忙等によりシステム整備の遅延など 6 類型の理由により５万 5 千件の医療機関が本年９月まで猶予措置の適用を受けており、24 年秋の保険証廃止までに閉院・廃院との理由で約 1000 件の医療機関が猶予を届出ております。
昨年 11 月に実施した保団連調査では、コロナ禍による受診抑制、経営困難、スタッフ不足や高齢等の理由で、15％の医療機関が導入しない・導入できないと回答しました。当会加盟団体の調査では約 1割の保険医療機関が閉院・廃業を検討と答えています。実際に本年３月末時点で各厚生局に廃止届出を出した保険医医療機関は医科・歯科で 1103 件とかなり高い水準です。
また、調査ではシステム整備に伴い半数以上の医療機関が補助金を上回る費用の負担を強いられており、新たな設備投資やスタッフの確保が困難、情報漏洩やセキュリティ対策への不安などから、長年培った患者さんとの信頼関係に涙を流しつつ閉院を余儀なくされているのが実態です。もちろん閉院・廃院の理由は、経営困難、高齢化など複合的な要因によります。しかし、コロナ禍で奮闘してきた医療機
関の閉院を加速化させたことは間違いありません。医療の質向上を掲げたシステム整備の義務化により医療機関が閉院・廃院に追い込まれることは本末転倒であり、地域医療崩壊を加速化させていると言わざるを得ません。
医療現場でのマイナ保険証の利用実態について述べます。厚労省発表では、本年３月分のオンライン

27

資格確認システムの利用は、全国で 1 億 1804 万件ですが、その内、マイナ保険証利用は約 267 万件とわずか 2.3％に過ぎません。残りの 97.7％が現行の健康保険証でオンライン資格確認を実施されています。オンラインでの資格確認においてマイナ保険証は必要ないというのが医療現場の実感です。
また、昨年 11 月の保団連調査では、運用開始医療機関が 24％の段階で、運用を開始した医療機関の４割でトラブルが発生したと回答しました。主なトラブルは、6 割が「有効な保険証が無効と判定された」、４割が「顔認証付きカードリーダーの不具合」でした。現行の健康保険証の廃止に 65％が反対と回答しており、賛成はわずか 8％に過ぎません。健康保険証廃止による医療機関・患者への影響について、「マイナカード利用に不慣れな患者への窓口対応の増加」、「システム不具合時に診療継続が困難」、「カードの紛失・盗難などトラブル増加」などです。政府は、マイナ保険証によるオンライン資格確認の整備で医療機関の事務負担が軽減されるとメリットを強調していますが、顔認証付きカードリーダーの操作に戸惑う高齢者などへの対応や紛失等のトラブルがマイナ保険証利用者の増加に比例し増加していきます。
４月１日以降の状況ですが、当会加盟の大阪府保険医協会が実施した調査では、半数以上の医療機関
でオンライン資格確認のトラブルを経験しており状況に変化はありません。トラブルは改善されてきていると厚労省は説明していますが、マイナ保険証での利用者がまだまだ少ないにも関わらず運用開始当初と同じシステムの根本的なトラブルが多く抱えています。トラブルの種類は、資格確認データの不備、電子機器のシステム障害、電子カルテなど院内システムが動作不良、患者とのトラブルなど多様ですが、現行の健康保険証では起こり得ないトラブルであり、いずれも診療継続に支障をきたすものばかりです。
そのため多くの医療機関が現行の健康保険証が廃止された時の対応に強い不安・懸念を示しています。

要介護高齢者のカード管理困難 犯罪の温床に
健康保険証の廃止は、要介護高齢者などマイナンバーカード取得・利用・管理が困難な方に重大な影響をもたらします。健康保険証廃止に伴う高齢者施設等への影響を明らかにするため本年４月に全国の特養・老健などを対象に調査を実施しました。1219 施設から回答があり、83.6％の施設で入所者・利用者の健康保険証を大事にお預かりし、医療機関への受診の際に利用しています。約 93％の施設が、「本
人の意思確認ができない」、「手間や労力が掛かる」などから利用者・入所者のマイナンバーカードの申請代理に対応できないと回答しました。また、94％の施設が「暗証番号を含むカードの紛失責任が重く、管理が困難」などの理由で利用者・入所者のマイナンバーカードを管理できないと回答しました。
健康保険証が廃止され、マイナ保険証利用が基本となると利用者・入所者の医療へのアクセスが著し
く制限されます。同時に介護・高齢者福祉関係者にとって多大な負担となり、利用者・家族との無用な混乱・トラブルを招くことが危惧されます。有効期限が１年で被保険者本人の申請が必要な資格確認書でも手間は変わりません。高齢者施設の職員、利用者・入所者とその家族は健康保険証の存続を願っています。
マイナカードの IC チップに搭載された電子証明書を利用した公的個人認証サービスは公的手続きだ
けでなく、銀行・証券口座開設やローン契約等 174 社の民間サービスにも利用できます。要介護高齢者や認知機能が低下した方などマイナカードを自己で管理できない人にマイナカードを無理やり所持させた場合に、第三者が本人になりすまして銀行や証券口座の開設、保険契約などを本人の意思に反して行われる危険性があります。公的には本人が当該契約を交わしたことになり、犯罪・なりすましが発覚しにくい。しかも署名用電子証明書は、コンビニで初期化できます。実印と印鑑証明に加え銀行印の機28

能も兼ね備えたマイナカードは意思能力がある人、自己で管理できる人に限定すべきです。

「無保険扱い」となる人を生み出していいのか
保険者がすべての被保険者に被保険者証（健康保険証）を発行・交付することは公的医療保険制度の根幹であり、法令上も義務付けられています。
改正法案では、任意取得が原則のマイナカードによる電子資格確認が原則となり、例外として電子資格確認を受けることができない状況にあるときに資格確認書が発行されます。法令上は、資格確認書の発行対象がマイナ保険証を持たない人に限定されており、有効期限が１年以内とされ、保険者への申請が必要となります。申請漏れ、申請遅れにより、有資格者であるにも関わらず、資格確認が困
難なため無保険扱いとなる人が必ず発生します。要介護高齢者、在宅高齢患者など、制度からこぼれ落ちる患者・国民を生み出し、国民の医療へのアクセスが妨げられます。
誰しも突然のケガや病気によって受診が必要となる可能性があり、無保険扱いの状態は本来あってはなりません。
「発行・交付義務」から「申請主義」への転換は、「無保険扱い」のとなる人を政策的に生み出すもので、被保険者（国民）に大きな不利益をもたらします。国は、資格確認書の申請漏れ等への対応として被保険者本人の申請によらず保険者の職権で交付する仕組みを附則第 15 条で規定し、保険者が申請勧奨等を行うことですべての被保険者に必要な保険診療が受けられる仕組みとすると答弁しております。
こうした仕組みを構築するには、保険者がマイナ保険証を有しない国民を常時把握することが必要となります。
厚労省は、24 年秋の健康保険証廃止に向けて、マイナ保険証を登録していない国民に対して、保険者が資格確認書の申請勧奨を行い、有効期限到来時に手続きの案内を送付すると答弁していますが、こうした仕組みの構築は保険者、被保険者双方に多大な負担を課すことになります。
以上の懸念は、健康保険証を存続させればすべて解決します。一人の無保険者を生み出すことなく国
民皆保険制度を守るためには、健康保険証の廃止は撤回していだきたいと考えます。
デジタル化、医療ＤＸ推進の名目で患者・国民、医療者が切り捨てられかねない、国民皆保険の根幹を揺るがしかねない状況にあると言わざるを得ません。あくまで健康保険証による資格確認を前提とした上で、マイナ保険証による医療情報・薬剤情報の取得・活用はあくまで付加的なサービスにとどめるべきです。
マイナカードをコンビニで利用し、他人の住民票や戸籍を取得できた問題、マイナ保険証の誤登録で別人の薬剤情報等が閲覧された問題などこの間の拙速かつ制度設計が不十分な中で問題が噴出しております。国民・患者・医療従事者、保険者に押し付け、しわ寄せとなるデジタル化は、本末転倒です。
国民皆保険制度を維持発展させるために健康保険証廃止を含むマイナンバー法等の撤回を強く要望して発言を終わります。

以上

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２０２３年

東 京 都 渋 谷 区
代 々 木 ２ ー ５ ー ５
新 宿 農 協 会 館 内〠１５１ ‐ ００５３

発行人／住江 憲勇
振替口座 00160‑0‑140346
購読料 〒共1ヵ月750円☎ 03（3375）
5121℻ 03（3375）
1885

２ 指導での行政手続法適用を再確認

３ コロナ５類化後も公費治療の継続を要請

愛媛協会では︑愛媛県

た︒

る﹂と現場の実態を話し

いと受診できない人もい

保団連は健康保険証廃止法案の国会提出に抗議する声明を発表した。

・8 ど医療・介護の負担増を たリーフアンケートには︑ て集めた同様の調査結果

一方で︑保団連に届い 下の医療機関などを通じ国民皆保険を揺るがす悪法に抗議

昨年

月の2割化実施 負担は限界﹂﹁安心して医 プレスリリースし︑ＮＨ
番組では︑﹁軽い症状では・4％が﹁貯金 について︑政府は﹁3年 療にかかりたい﹂という Ｋ 松 山 放 送 局 が 報 じ た︒

％が﹁食費など生活費 り必要な受診は妨げられを削って受診﹂︑9・ ％ ない﹂と強弁︒厚労省の ナ禍︑戻すこと︑後期高齢者の 間分断が社会保障充実の になっている︒
保険料引き上げや介護の 大きな壁になっている︒

産経︑ＮＨＫ松山などが報道
調査結果はマスコミでも報道された︒
産経新聞は︑医療機関の窓口での患者さんの状
況を医科・歯科医療機関に追加取材し︑調査結果と併せて記事にした︒取材を受けた保団連の杉山正隆理事は﹁金銭的な理由 で 治 療 を 中 断 し た り︑
先延ばしにする患者もいる︒そのために治療が大がかりになって費用も高くなるという悪循環になっ て い る﹂と 指 摘 し た︒

６ 防衛増税ストップ！

https://hodanren.doc-net.or.jp/

きなくなる事態が予想さの流れは仕方がないとしが義務化され︑診療所 と︑サイバーセキュリ プライバシー保護︑セ ました︒これから患者

経過措置の手続きのし ま し た ました︒多くの手続きれます︒友 き︑ふと︑診療所の開年以上続けてかかり︑保 き た 診 療 所 で し た が︑の倍以上も 今まで

で︑補助金 一 枚 で よ い と の こ と︒

閉院の手続きは︑紙境 整 備 費 記憶もありました︒

任せると環 いろな所へ足を運んだが︑業者に が必要でしたし︑いろ人にも相談 院時のことを思い出し用が高額由に挙げら ために近畿厚生局に行

いことも理

く自信がな 業が残っています︒の対応に全 紹介状の作成などの作の 閉 院 を 決 め ま し た︒ ティーの問題や︑会社 キュリティーの問題へ さ ん へ の 事 情 の 説 明︑
私 の 診 療 所 の 一 つ は︑ が サ イ バ ー 攻
会社内の診療所という 撃 に 対 応 で きこともあり︑すぐには る か︑と い っオンライン資格確認の た 不 安 が あ り
レセプト枚

光回線ネットワークが ます︒
整備できません︒また︑

顔認証カードリーダー 数 も 少 な く︑は︑社員を含め患者の 高 価 な 顔 認 証
プライバシー保護の観 カ ー ド リ ー ダ
点から安全性が疑問で ー や コ ン ピ ューターなどの周辺機器に投資するだけの収入が見込めないという事情もあり 守点検費用もばかにな 紙一枚で終了というのいろいろな問題を考 思いがします︒

ます︒それに︑私が高 らないとのことでした︒ も何か切なく︑寂しい
齢のため︑オンライン

オンライン

視聴はこちらからを上げよう︒︵Ｋ Ｍ︶

だけは阻止するよう︑声せめて保険証廃止の愚行

加 減 に し て も ら い た い︒

を馬鹿にするのか︒いいの涙で︑どこまで保険医

格確認の補助金もすずめっている︒オンライン資営が脅かされる事態となになり︑クリニックの経など︑莫大な費用が必要

6対応の電話機への交換

コンの買い替え︑ＩＰｖのクリニックでも︑レセー強化が必要になる︒私用をかけてセキュリティ

不可欠になり︑膨大な費ッカー集団からの防衛がンターネット空間ではハに見えている▼また︑イ

れ︑診療現場の混乱は目てしまう︒保険診療がで資格確認ができなくなっった場合︑今のままではタル機器に不具合が起こ

証が廃止されれば︑デジきも進行中である︒保険

在の保険証を廃止する動ある▼来年の秋までに現階ではどうしても無理が完結させるのは︑今の段ても︑デジタルで全てをアナログからデジタルへて 頭 の 痛 い 問 題 で あ る︒

うだが︑医療機関にとっ導入期限が延長されるよか︒一部は届出によってかがだろう

導入状況はいの医療機関のてきた︒全国

入期限が迫っ

資格確認の導特別講演 健康格差はなぜ生まれるのか
千葉大学予防医学センター教授 近藤克則 氏オンライン資格確認 あ り 容 認 で き な い こ 資格システムの対応や え︑閉院することにし発表し︑窓口負担を元に いった議論がされ︑世代 信することは非常に重要 れた︒

連は調査概要をマスコミ 者の負担増しかない﹂と での患者さんの実態を発 いく協会の考えが紹介さした﹂と回答した︒保団 負担軽減のためには高齢 しい状況下で︑医療現場 国や行政に支援を求めてが﹁検査・薬などを減ら 審議会では︑﹁現役世代の 割化など︑国民生活が苦 というコメントとともに︑歳以上の窓口2 なっているのではないか﹂

物価高騰や長引くコロ 病院にかかれない状態になどを取り崩した﹂︑ ・ 間の配慮措置を講じてお 声があふれている︒

答え︑を控えたことがある﹂と％が﹁経済的理由で受診 しないよう改めて求めた︒ 全世代から﹁これ以上の ︵中間報告︑464件︶を2割になった人の歳以上で窓口負担が 利用料2割の対象拡大な﹁もう限界﹂全世代から

全国保険医団体連合会

10

学術研究会 Update ④７ 歯周病関連検査の必要性と有用性

2016

沖縄の離島医療と暮ら
し② ＝黒島＝

医療費窓口負担ゼロの会 オンラインイベント
イベント全体を博物館に見立て、現実にある「ゼロの世界」を紹介。
特産品が当たるキーワードクイズも！

誠

所
行
発

２
保険証廃止法案

神奈川協会の小柳光仁医６ 干ばつと「ゆいまーる」

坂本

33「高齢者・子どもにやさしい」まち「子育て３つのゼロ」のまち京都協会

75

師は﹁後期高齢者は支払18：00 〜

３月15日
12

0

４ かかりつけ医機能整備案、医療機関の格付け指標化の懸念

医療費の窓口負担『ゼロ』の世界をのぞいてみよう会（ 会員の購読料は、費に含まれています ）いのために貯金を崩さな

歯科改定解説シリーズ⑰

義務化でやむなく閉院

29

５ 「磁性アタッチメント義歯」の再評価

オンライン資格確認

75

02023 年３月 15 日

（昭和27年10月30日
第三種郵便物認可）（毎月5日、15日、25日発行）

第 2926 号（１）

負担増で悲鳴続々―

保団連「受診・生活実態調査」中間報告
保団連が実施した受診 • 生活実態調査（中間報告、6397 件）で、コロナ禍や物価高騰、年金引き下げなどによる生活苦と、それに追い打ちをかける窓口負担増で、経済的理由による医療機関の受診控えの広がりが明らかになった。結果をマスコミ発表し、新聞、テレビなどが報じた。

﹁７対３﹂ルール策定など求め要請
保団連も参加する﹁保険で良い歯科医療を﹂全国連絡会
日︑歯科技工問題に関する厚労省要請を実施した︒

03（3375）
5121
03（3375）
1885☎℻

東 京 都 渋 谷 区
代 々 木 ２ ー ５ ー ５
新 宿 農 協 会 館 内〠１５１ ‐ ００５３

歳の今も1日時所を経営する泉敏治氏
は︑間労働しなければ生活できないと訴え︑厚労省へ
歯科業界全体の問題に親身に対応するよう求め

２ 歯科の苦しい経営実態
２ Women's Eye

男性患者から花柄の下着を贈られた時代

電子レセプトにおける８ ７割の医療機関で電力料金「値上がり
幅１割以上」﹃オンライン資格確認義務
不存在確認等請求訴訟﹄

医療機関の経営に影響を与えていることへの認識を示した上で︑次回改定に向けてこれを踏まえ中医協で議論していくと回保団連は︑患者に質のついては︑議事録を公開 により次々と募集停止と 工の質の低下を招くと警 高い補綴治療を提供し続していることに触れつつ︑ な っ て い る 状 況 を 報 告︒ 鐘 を 鳴 ら し た︒さ ら に︑ けるためにも︑歯科医療審議内容が報告書に反映 歯科技工士を魅力ある職 今般の物価高騰の情勢か 従 事 者 の 現 場 の 声 を 伝
されるよう配慮していく 業にするために︑課題に ら保険点数を上げないと え︑歯科医療機関と歯科とした︒また︑歯科業界 日々直面している学校関 医療機関では実質的な賃 技工所の経営がともに成の現状について︑歯科技 係者や技工士の現場の声 下げが生じかねないと指 り立つ診療報酬への改善

13

東 京 協 会 主 催

暗い︒寒い︒

ひもじい︒何よりもトルコ

南部地震の被災者を︑それからロシア軍の攻撃にさらされたウクライナの人々の苦労を思う︒それから

3・ の大震災のことも︒

自然災害はともかく戦争

は人災であり︑早くやめてほしい︑終らせてほし

いと世界の指導者に訴えたい▼大軍拡に走る岸田内閣は核攻撃被害も想定

して全国300の自衛隊基地を﹁強靭化﹂するという︒具体的には主要司

令部を地下化するとの計画を策定し︑内密にことを進めているとの暴露記

事が流れた︒住民の避難もままならない中で何をか言わんやである▼ところで私ごとだが︑わが家震などの防災上︑通学路

について︑自治体から﹁地にあった4段の大谷石塀

オ ン 資 義 務 化 が 果 た せ け︑オン資確認ができな 者さんからの信頼を築くを取り付けた︒

万円の事を行い︑替わりに鉄柵

いに上2段の取り壊し工に面した石塀は危険なの求められている医療Ｄで直すように﹂との勧告

泣され︑思いが極まり涙▼さらに良かったのは掲︱ と構想を広げている

内側にバラの苗を植えて今回のオン資義務化・保年は厳 証廃止は撤廃してくださを起こさなくなり︑食事 の高い志を抱き︑大学で 険制度の最大の危機と言この歯科医の管理で肺炎 は患者さんを治したいと の崩壊を招き︑国民皆保っている︒岸田さんも少大増税反対﹂の文字が踊

こ と︒こ こ に﹁大 軍 拡︑示板をかけやすくなった

欲を取り戻しました︒こ に合格し︑最低の歯科医は︑来年の秋の しいトレーニングを受け い︒

言いたい︒

︵ＳＫＹ︶

しはわが家に見習ってとが可能となり︑生きる意 6年間勉学に励み︑国試 わざるを得ません︒保険を 造 設 し て い ま し た が︑め︑気管切開をし︑胃瘻 ています︒

私たち医師・歯科医師 険証廃止政策は地域医療嚥 性 肺 炎 を 繰 り 返 す た ・国民・医療者が涙を流し 院・廃業まで追い詰める

年以上診療してきた を流したそうです︒この Ｘとは患者・国民・医療がその理由です︒

受けました︒手書きレセ ことが頭から離れなくな かると思います︒こうし出費となったが︑防犯上文書が送られてきて︑つキュリティーの問題など 業のお話をしたところ号 ります︒

こ の 方 が か え っ て よ い︒

プトであること︑コスト りうつ状態になりました︒ て築き上げた信頼を裏切というある在宅患者さん オン資義務化・保険証廃 者が喜べるものでなけれがかかりすぎること︑セ この患者さんに閉院・廃 ることは断腸の思いであは︑脳梗塞を発症し︑誤 止政策の陰で多くの患者 ばならないはずです︒閉

ず︑閉院・廃業の相談を いことから閉院・廃業の ためにはさらに

年はか代の歯科開業医から 保 険 証 廃 止 の 報 道 を 受 ます︒地域で開業し︑患を﹂全国連絡会の雨松真 べきとの声は把握してい 早急に歯科技工料金の適 必 要 性 を 厚 労 省 に 資 し いく︒
正化に踏み込むべきと訴えた︒
保団連の宇佐美宏歯科
代表も︑﹁7対3﹂大臣告北海道勤労者歯科医療 示への対応の経過を振り

調査結果の
公表求める

希人会長から厚労省に対 ると述べた︒
し▽歯科技工士の養成・確保への対策▽歯科医療機関と歯科技工所の経営がともに成り立つよう点

数の引き上げ▽﹁7対3﹂ 協会のふしこ歯科診療所 返 り な が ら︑厚 労 省 は︑大臣告示の実効的なルー に勤務する歯科技工士の ﹁7対3﹂が遵守できるよル策定▽歯科技工料調査 塚田大助氏は︑歯科技工 うな財源の確保︑補綴点

厚労省は︑補綴を軽視の結果として現在の市場 なかったと指摘︒︱ の4項目を要 士の低賃金・長時間労働 数の引き上げを行ってこ
の公表

望した︒

仙台歯科技工専門学校 実勢価格がある︒適正な校 長 の 伊 藤 多 佳 男 氏 は︑ 価格の議論をするために し て い な い と し つ つ も︑2月に出された﹁歯科技 も調査結果は公開するべ 次回改定に向けて︑財源を踏まえつつ︑必要な議
厚労省は︑調査結果を 論を中医協で議論してい工士の業務のあり方等に きと改めて求めた︒
関する検討会﹂の中間報

歯科診療報酬
引き上げが必要
吉田議員は︑日本の歯

４月 日 時から
ライブ配信

第二次訴訟原告団結成集会

https://hodanren.doc-net.or.jp/

厚労省は︑物価高騰がた︒

処置時の注意点

理事は︑中国地方の歯科 し︑このまま歯科の低診 答した︒

会
（ 会員の購読料は、費に含まれています ）告に︑出席委員から出さ 公表することで市場取引 くとの回答に留めた︒
れた歯科技工業界の窮状 に影響が出る可能性があを訴えた内容が含まれて ると述べ︑非公表に固執
山口県で歯科医院を開いないことを指摘︒厚労 した︒
省に歯科技工問題の実態

27

所
行
発

また︑兵庫県で歯科技工

全国保険医団体連合会

厚労省は︑中間報告に 技工学校が入学者の減少 療報酬が続くと︑歯科技た︒

沖縄島からの計画移民

70

は3月
歯科技工士︑養成学校関係者︑歯科医師などが参加︒要請

２０２３年﹁保 険 で 良 い 歯 科 医 療 工士の労働環境を改善す を聞いて︑厚労省として 摘︒診療報酬引き上げの に向けて要請を継続して﹁ 時間労働で食うのがやっと﹂

７ シマチャビ③
20

34

記載方法について診療継続をオン資が阻む

11

歯科 高齢者の外科的

竹田 智雄

50

４月25日
を 明 記 す る よ う 求 め た︒ 業する保団連の深井修一 科技工の質の高さを強調▲
オン資義務化特設ページ

10

発行人／住江 憲勇
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18

低診療報酬は質の低下招く

歯科技工士の窮状改善の議論を

６ 学術研究会 Update

診療報酬の引き上げを訴える吉田統彦衆議院
議員

岐阜協会

10

18

は︑医師でもある吉田統彦衆議院議員︵立憲民主党︶の紹介で実現した︒

厚労省医療課の奥田課長補佐（左から3人目）に要請書を渡す雨松連絡会会長（左から4人目）ら

３ 歯科改定解説シリーズ⑲＝最終回＝

７０代歯科医師から相談30

652023 年 4 月 25 日

（昭和27年10月30日
第三種郵便物認可）（毎月5日、15日、25日発行）

第 2930 号（１）2023 年 6 月 25 日

第 2936 号（第三種郵便物認可）

35

（6）

正

後

正

前

︵被保険者の資格取得の届出︶第二十四条 法第四十八条の規定による被保険者︵任意継続被保険者を除く︒以下この条︑第二十九条︑第三十五条の二から第三十六条の二まで及び第四十二条において同じ︒︶の資格の取得に関する届出は︑当該事実があった日から五日以内に︑様式第三号又は様式第三号の二による健康保険被保険者資格取得届を機構又は健康保険組合︵様式第三号の二によるものである場合にあっては︑機構︶に提出することによって行うものとする︒この場合において︑協会が管掌する健康保険の被保険者が同時に厚生年金保険の被保険者の資格を取得したときは︑個人番号又は基礎年金番号︑第三種被保険者︵国民年金法等の一部を改正する法律︵昭和六十年法律第三十四号︶附則第五条第十二号に規定する第三種被保険者をいう︒第二十八条において同じ︒︶に該当することの有無を付記しなければならない︒︵新設︶

改〇厚生労働省令第八十一号
健康保険法︵大正十一年法律第七十号︶第四十八条及び第二百七条︑船員保険法︵昭和十四年法律第七十三号︶第二十四条及び第百五十五条︑国民健康保険法︵昭和三十三年法律第百九十二号︶第百二十条並びに高齢者の医療の確保に関する法律︵昭和五十七年法律第八十号︶第百六十六条の規定に基づき︑健康保険法施行規則等の一部を改正する省令を次のように定める︒
令和五年五月三十一日
厚生労働大臣 加藤 勝信
健康保険法施行規則等の一部を改正する省令︵健康保険法施行規則の一部改正︶
第一条 健康保険法施行規則︵大正十五年内務省令第三十六号︶の一部を次の表のように改正する︒︵傍線部分は改正部分︶
改被保険者の氏名︵片仮名で振り仮名を付するものとする︒︶︵被保険者の資格取得の届出︶第二十四条 法第四十八条の規定による被保険者︵任意継続被保険者を除く︒以下この条︑第二十九条︑第三十五条の二から第三十六条の二まで及び第四十二条において同じ︒︶の資格の取得に関する届出は︑当該事実があった日から五日以内に︑次に掲げる事項を記載した様式第三号
又は様式第三号の二による健康保険被保険者資格取得届を機構又は健康保険組合︵第十一号において﹁保険者等﹂という︒︶︵様式第三号の二によるものである場合にあっては︑機構︶に提出することによって行うものとする︒

一

36

揩揬
(号外第 揧揧揫 号)

報官水曜日
令和 揫 年 揫 月 揩揧 日

三 被保険者の種別︵健康保険組合が管掌する健康保険の被保険者にあっては︑被保険者の性二 被保険者の生年月日
︵新設︶

︵新設︶

四 被保険者資格の取得区分
︵新設︶

︵新設︶

別︶
五 被保険者の個人番号︵協会が管掌する健康保険の被保険者が同時に厚生年金保険の被保険

七 被扶養者の有無

六 資格取得年月日
︵新設︶

︵新設︶

︵新設︶

者の資格を取得したときは︑個人番号又は基礎年金番号︒第五項において同じ︒︶

八 被保険者の報酬月額︵新設︶

大臣が当該被保険者に係る機構保存本人確認情報︵住民基本台帳法︵昭和四十二年法律第八九 被保険者の住所︵当該被保険者が協会が管掌する健康保険の被保険者であって︑厚生労働十一号︶第三十条の九に規定する機構保存本人確認情報をいう︒以下同じ︒︶の提供を受けることができるとき又は当該被保険者が健康保険組合が管掌する健康保険の被保険者であっ︵新設︶て︑当該健康保険組合が当該被保険者の住所に係る情報を求めないときを除く︒︶
十 事業所の名称及び所在地並びに事業主の氏名又は名称

︵略︶

︵新設︶

前項の規定により光ディスクによって届出を行う場合における第一項の規定の適用について︵新設︶

は︑同項中﹁付記し﹂とあるのは︑﹁記録し﹂とする︒

５

２〜４

十一 その他保険者等が必要と認める情報
事業主は︑第一項の届出に関し︑被保険者に対し︑個人番号の提出を求め︑又は同項各号に２〜４ ︵略︶５
係る事実を確認することができる︒
保険者は︑法第二百五条の四第一項の規定により同項第二号又は第三号に掲げ︵保険者による被保険者情報の登録︶る事務を委託する場合は︑機構若しくは健康保険組合が第二十四条第一項の規定による届出を第二十四条の四受け︑又は当該保険者が第四十二条の規定による申出を受けた日から五日以内に︑当該届出又は申出に係る被保険者の資格に係る情報を︑電子情報処理組織を使用する方法その他の情報通信の技術を利用する方法により︑社会保険診療報酬支払基金又は国民健康保険法︵昭和三十三年法律第百九十二号︶第四十五条第五項に規定する国民健康保険団体連合会に提供するものとする︒︵略︶︵報酬月額の届出︶
第二十五条

︵略︶

︵報酬月額の届出︶
第二十五条

２

︵略︶

︵報酬月額の変更の届出︶︵略︶第二十四条第四項及び第五項の規定は︑前項の届出について準用する︒

２ 第二十四条第四項の規定は︑前項の届出について準用する︒

３・４︵報酬月額の変更の届出︶

３・４ ︵略︶

第二十六条

︵略︶

第二十六条

２

一・二

︵略︶

事業主は︑第三十五条の二の規定による申出を受けたときは︑遅滞なく︑次に掲げる事項を記載した届書を厚生労働大臣又は健康保険組合に提出しなければならない︒

第二十七条の二︵被保険者の個人番号変更の届出︶︵略︶第二十四条第四項及び第五項の規定は︑前項の届出について準用する︒

２ 第二十四条第四項の規定は︑前項の届出について準用する︒

３・４
事業主は︑第三十五条の二の規定による申出を受けたときは︑遅滞なく︑次に︵被保険者の個人番号変更の届出︶

３・４ ︵略︶
第二十七条の二︵略︶

掲げる事項を記載した届書を厚生労働大臣又は健康保険組合に提出しなければならない︒
一・二

37(号外第 揧揧揫 号)

報官水曜日
令和 揫 年 揫 月 揩揧 日揩揭

三 被保険者の住所︵当該被保険者が協会が管掌する健康保険の被保険者であって︑厚生労働大臣が当該被保険者に係る機構保存本人確認情報の提供を受けることができるとき又は当該被保険者が健康保険組合が管掌する健康保険の被保険者であって︑健康保険組合が当該被保険者の住所に係る情報を求めないときを除く︒︶
四・五 ︵略︶２ ︵略︶︵被保険者の氏名変更の届出︶第二十八条 事業主は︑第三十六条の規定による申出を受けたときは︑遅滞なく︑様式第七号による健康保険被保険者氏名変更届を厚生労働大臣又は健康保険組合に提出しなければならない︵当該被保険者が協会が管掌する健康保険の被保険者であって︑厚生労働大臣が当該被保険者に係る機構保存本人確認情報の提供を受けることができるとき及び当該被保険者が健康保険組合が管掌する健康保険の被保険者であって︑当該健康保険組合が当該被保険者に係る機構保存
本人確認情報の提供を受けることができるとき︵当該健康保険組合が︑当該事業主に対し︑当該被保険者の氏名に係る情報の提供を求めないときに限る︒︶
を除く︒︶︒この場合において︑協会が管掌する健康保険の被保険者が同時に厚生年金保険の被保険者であるときは︑個人番号又は基礎年金番号及び第三種被保険者︵国民年金法等の一部を改正する法律︵昭和六十年法律第三十四号︶附則第五条第十二号に規定する第三種被保険者をいう︒︶に該当することの有無を付記しなければならない︒︵被保険者の住所変更の届出︶第二十八条の二 ︵略︶２ 第二十四条第四項の規定は︑前項の届出について準用する︒︵被保険者の資格喪失の届出︶第二十九条 ︵略︶２ ︵略︶３ 第二十四条第四項の規定は︑第一項の届出について準用する︒︵保険者による被扶養者情報の登録︶第三十九条 第二十四条の四の規定は︑第三十八条第一項の規定による届出を受けた場合について準用する︒この場合において︑第二十四条の四中﹁機構若しくは健康保険組合が第二十四条
第一項の規定による届出を受け︑又は当該保険者が第四十二条の規定による申出﹂とあるのは﹁厚生労働大臣又は健康保険組合が第三十八条第一項の規定による届出﹂と︑﹁又は申出に係る被保険者﹂とあるのは﹁に係る被扶養者﹂と読み替えるものとする︒︵出産育児一時金の支給の申請︶
第八十六条 ︵略︶２ 前項の申請書には︑次に掲げる書類を添付しなければならない︒
一 ︵略︶二 同一の出産について︑法第百一条の規定による出産育児一時金︵法︑船員保険法︵昭和十四年法律第七十三号︶︑国民健康保険法︑国家公務員共済組合法︵昭和三十三年法律第百二十八号︶
︑地方公務員等共済組合法︵昭和三十七年法律第百五十二号︶及び私立学校教職員共済法︵昭和二十八年法律第二百四十五号︶の規定によるこれに相当する給付を含む︒︶の支給を別途申請していないことを示す書類︵保険者が番号利用法第二十二条第一項の規定により当該書類と同一の内容を含む特定個人情報の提供を受けることができるときは︑この限りでない︒︶
３・４ ︵略︶

三 被保険者の住所︵当該被保険者が協会が管掌する健康保険の被保険者であって︑厚生労働大臣が当該被保険者に係る機構保存本人確認情報︵住民基本台帳法︵昭和四十二年法律第八十一号︶第三十条の九に規定する機構保存本人確認情報をいう︒以下同じ︒︶の提供を受けることができるとき又は当該被保険者が健康保険組合が管掌する健康保険の被保険者であって︑健康保険組合が当該被保険者の住所に係る情報を求めないときを除く︒︶
四・五 ︵略︶２ ︵略︶︵被保険者の氏名変更の届出︶第二十八条 事業主は︑第三十六条の規定による申出を受けたときは︑遅滞なく︑様式第七号による健康保険被保険者氏名変更届を厚生労働大臣又は健康保険組合に提出しなければならない︵当該被保険者が協会が管掌する健康保険の被保険者であって︑厚生労働大臣が当該被保険者に係る機構保存本人確認情報の提供を受けることができるとき及び当該被保険者が健康保険組合が管掌する健康保険の被保険者であって︑当該健康保険組合が当該被保険者に係る機構保存
本人確認情報の提供を受けることができるとき︵当該健康保険組合が︑当該事業主に対し︑当該被保険者の氏名に係る情報の提供を求めないときに限る︒︶
を除く︒︶︒この場合において︑協会が管掌する健康保険の被保険者が同時に厚生年金保険の被保険者であるときは︑個人番号又は基礎年金番号及び第三種被保険者に該当することの有無を付記しなければならない︒

削除︵被保険者の住所変更の届出︶第二十八条の二 ︵略︶２ 第二十四条第四項及び第五項の規定は︑前項の届出について準用する︒︵被保険者の資格喪失の届出︶第二十九条 ︵略︶２ ︵略︶３ 第二十四条第四項及び第五項の規定は︑第一項の届出について準用する︒
第三十九条︵出産育児一時金の支給の申請︶
第八十六条 ︵略︶２ 前項の申請書には︑次に掲げる書類を添付しなければならない︒
一 ︵略︶二 同一の出産について︑法第百一条の規定による出産育児一時金︵法︑船員保険法︵昭和十四年法律第七十三号︶
︑国民健康保険法︵昭和三十三年法律第百九十二号︶︑国家公務員共済組合法︵昭和三十三年法律第百二十八号︶︑地方公務員等共済組合法︵昭和三十七年法律第百五十二号︶及び私立学校教職員共済法︵昭和二十八年法律第二百四十五号︶の規定によるこれに相当する給付を含む︒︶の支給を別途申請していないことを示す書類︵保険者が番号利用法第二十二条第一項の規定により当該書類と同一の内容を含む特定個人情報の提供を受けることができるときは︑この限りでない︒︶
３・４ ︵略︶38揩揮
(号外第 揧揧揫 号)

報官水曜日
令和 揫 年 揫 月 揩揧 日

正

後

︵船員保険法施行規則の一部改正︶
第二条 船員保険法施行規則︵昭和十五年厚生省令第五号︶の一部を次の表のように改正する︒
改︵被保険者の資格取得の届出︶
第六条 法第二十四条の規定による被保険者︵疾病任意継続被保険者を除く︒以下この条︑第十四条︑第二十三条の二から第二十五条まで及び第三十条において同じ︒︶の資格の取得に関する届出は︑当該事実があった日から十日以内に︑次に掲げる事項を記載した届書を日本年金機構︵以下﹁機構﹂という︒︶に提出することによって行うものとする︒この場合において︑当該被保険者が同時に厚生年金保険の被保険者︵第一号厚生年金被保険者に限る︒以下同じ︒︶の資格を取得したときは︑第三種被保険者︵国民年金法等の一部を改正する法律︵昭和六十年法律第三十四号︶附則第五条第十二号に規定する第三種被保険者をいう︒以下同じ︒︶に該当することの有無及び厚生年金保険の被保険者であったことの有無を付記しなければならない︒
一・二 ︵略︶
三 被保険者の氏名︵片仮名で振り仮名を付するものとする︒︶
︑生年月日及び住所
四〜六 ︵略︶
２〜４ ︵略︶
５ 船舶所有者は︑第一項の届出に関し︑被保険者に対し︑個人番号の提出を求め︑又は同項各号に係る事実を確認することができる︒︵協会による被保険者情報の登録︶第六条の三 協会は︑法第百五十三条の十第一項の規定により同項第二号又は第三号に掲げる事
務を委託する場合は︑機構が第六条第一項の規定による届出を受け︑又は協会が第三十条の規定による申出を受けた日から五日以内に︑当該届出又は申出に係る被保険者の資格に係る情報を︑電子情報処理組織を使用する方法その他の情報通信の技術を利用する方法により︑社会保険診療報酬支払基金又は国民健康保険法︵昭和三十三年法律第百九十二号︶第四十五条第五項に規定する国民健康保険団体連合会に提供するものとする︒︵協会による被扶養者情報の登録︶第二十七条の三 第六条の三の規定は︑厚生労働大臣が第二十六条第一項の規定による届出を受けた場合について準用する︒この場合において︑第六条の三中﹁機構が第六条第一項の規定による届出を受け︑又は協会が第三十条の規定による申出﹂とあるのは﹁厚生労働大臣が第二十六条第一項の規定による届出﹂と︑﹁又は申出に係る被保険者﹂とあるのは﹁に係る被扶養者﹂と読み替えるものとする︒︵出産育児一時金の支給の申請︶第七十三条 ︵略︶２ 前項の申請書には︑次に掲げる書類を添付しなければならない︒
一 ︵略︶二 同一の出産について出産育児一時金︵法︑健康保険法︑国民健康保険法︑国家公務員共済組合法︵昭和三十三年法律第百二十八号︶︑地方公務員等共済組合法︵昭和三十七年法律第百五十二号︶及び私立学校教職員共済法︵昭和二十八年法律第二百四十五号︶の規定によるこれに相当する給付を含む︒︶の支給を別途申請していないことを示す書類︵協会が番号利用
法第二十二条第一項の規定により当該書類と同一の内容を含む特定個人情報の提供を受けることができるときは︑この限りでない︒︶
３・４ ︵略︶改

正前︵傍線部分は改正部分︶︵被保険者の資格取得の届出︶
第六条 法第二十四条の規定による被保険者︵疾病任意継続被保険者を除く︒以下この条︑第十四条︑第二十三条の二から第二十五条まで及び第三十条において同じ︒︶の資格の取得に関する届出は︑当該事実があった日から十日以内に︑次に掲げる事項を記載した届書を日本年金機構︵以下﹁機構﹂という︒︶に提出することによって行うものとする︒この場合において︑当該被保険者が同時に厚生年金保険の被保険者︵第一号厚生年金被保険者に限る︒以下同じ︒︶の資格を取得したときは︑第三種被保険者︵国民年金法等の一部を改正する法律︵昭和六十年法律第三十四号︶附則第五条第十二号に規定する第三種被保険者をいう︒以下同じ︒︶に該当することの有無及び厚生年金保険の被保険者であったことの有無を付記しなければならない︒
一・二 ︵略︶
三 被保険者の氏名︑生年月日及び住所
四〜六 ︵略︶
２〜４ ︵略︶
︵新設︶

︵新設︶

︵新設︶

︵出産育児一時金の支給の申請︶第七十三条 ︵略︶２ 前項の申請書には︑次に掲げる書類を添付しなければならない︒
一 ︵略︶二 同一の出産について出産育児一時金︵法︑健康保険法︑国民健康保険法︵昭和三十三年法
律 第 百 九 十 二 号 ︑)国家公務員共済組合法︵昭和三十三年法律第百二十八号︶︑地方公務員等共済組合法︵昭和三十七年法律第百五十二号︶及び私立学校教職員共済法︵昭和二十八年
法律第二百四十五号︶の規定によるこれに相当する給付を含む︒︶の支給を別途申請していないことを示す書類︵協会が番号利用法第二十二条第一項の規定により当該書類と同一の内容を含む特定個人情報の提供を受けることができるときは︑この限りでない︒︶
３・４ ︵略︶39(号外第 揧揧揫 号)

報官水曜日
令和 揫 年 揫 月 揩揧 日
揩揯

正

後

︵国民健康保険法施行規則の一部改正︶
第三条 国民健康保険法施行規則︵昭和三十三年厚生省令第五十三号︶の一部を次の表のように改正する︒
改

︵新設︶

改

正

前

︵略︶

︵傍線部分は改正部分︶︵準用規定︶
第二十条 第二条第一項︵第四号を除く︒︶︑第三条︑第五条︑第五条の四から第七条の二の四まで︑第七条の四から第十条まで︑第十条の三︑第十二条及び第十三条の規定は︑組合が行う国
民健康保険の被保険者に関する届出︑被保険者証︑被保険者資格証明書及び高齢受給者証について準用する︒この場合において︑次の表の上欄に掲げる規定中同表の中欄に掲げる字句は︑それぞれ同表の下欄に掲げる字句に読み替えるものとする︒
︵略︶

︵略︶

︵市町村による被保険者情報の登録︶第四条の二 市町村は︑法第百十三条の三第一項の規定により同項各号に掲げる事務を委託する
場合は︑第二条第一項︑第三条又は前条第一項の規定による届出を受けた日から五日以内に︑当該届出に係る被保険者の資格に係る情報を︑電子情報処理組織を使用する方法その他の情報通信の技術を利用する方法により︑社会保険診療報酬支払基金又は国民健康保険団体連合会︵以下﹁連合会﹂という︒︶に提供するものとする︒︵準用規定︶
第二十条 第二条第一項︵第四号を除く︒︶
︑第三条︑第四条の二︑第五条︑第五条の四から第七
条の二の四まで︑第七条の四から第十条まで︑第十条の三︑第十二条及び第十三条の規定は︑組合が行う国民健康保険の被保険者に関する届出︑被保険者証︑被保険者資格証明書及び高齢受給者証について準用する︒この場合において︑次の表の上欄に掲げる規定中同表の中欄に掲げる字句は︑それぞれ同表の下欄に掲げる字句に読み替えるものとする︒︵略︶

第三条︵見出しを含む︒︶ ︵略︶

︵略︶

︵略︶
︵略︶

︵略︶

第三条︵見出しを含む︒
︶ ︵略︶

︵新設︶

︵略︶

︵新設︶

組合

︵略︶

︵新設︶

市町村

第二十条において読み替えて準用する第二条第一項又は第三条

第四条の二︵見出しを含む︒︶
第二条第一項︑第三条又は前
条第一項

︵略︶

後

改

正

前

︵傍線部分は改正部分︶︵診療報酬支払に要する費用の預託︶
第三十二条 法第四十五条第五項の規定により保険者から診療報酬の支払に関する事務の委託を受けた国民健康保険団体連合会︵以下﹁連合会﹂という︒︶は︑当該保険者から︑毎月︑当該保険者が過去三箇月において最高額の費用を要した月の診療報酬のおおむね十分の四箇月分に相当する金額の預託を受けるものとする︒

︵略︶

︵略︶

︵略︶

︵診療報酬支払に要する費用の預託︶
第三十二条 法第四十五条第五項の規定により保険者から診療報酬の支払に関する事務の委託を受けた連合会は︑当該保険者から︑毎月︑当該保険者が過去三箇月において最高額の費用を要した月の診療報酬のおおむね十分の四箇月分に相当する金額の預託を受けるものとする︒

正

︵新設︶

︵高齢者の医療の確保に関する法律施行規則の一部改正︶
第四条 高齢者の医療の確保に関する法律施行規則︵平成十九年厚生労働省令第百二十九号︶の一部を次の表のように改正する︒
改︵後期高齢者医療広域連合による被保険者情報の登録︶第十一条の二 後期高齢者医療広域連合は︑法第百六十五条の二第一項の規定により同項各号に掲げる事務を委託する場合は︑第八条第一項︑第十条第一項若しくは第二項又は前条の規定による届出を受けた日から五日以内に︑当該届出に係る被保険者の資格に係る情報を︑電子情報処理組織を使用する方法その他の情報通信の技術を利用する方法により︑支払基金又は国保連合会に提供するものとする︒
附 則
この省令は︑令和五年六月一日から施行する︒

40

揪揦
(号外第 揧揧揫 号)

報官水曜日
令和 揫 年 揫 月 揩揧 日