大江町ふるさと奨学金貸与条例第１２条第３号の規定に定める返還の免除に関する取扱要綱（平成２８年３月２４日）
（目的）
第１条

将来の担い手となる若者の町内・県内回帰と定着を促進し、町内・県内の中核的企業等のリーダー的人材を確保するため、大江町ふるさと奨学金（以下「ふるさと奨学金」という。
）の貸与を受け、一定の要件を満たす者に対して、奨学金の返還の免除をして支援することを目的に実施する。
（用語の定義）
第２条 本要綱における次の各号に掲げる用語の定義は、当該各号に定めるところによる。
（１）免除候補者 募集対象者のうち、本要綱におけるふるさと奨学金の返還免除候補者として認定された者（２）免除対象者 免除候補者が、第３条第３号に規定する教育機関を卒業後６カ月以内に県内に居住・就業し、かつ県内の免除対象分野に通算して３年以上就業した後に、申請によりふるさと奨学金の返還免除対象者として認定された者（対象者）
第３条 次の各号に定める要件を全て満たす者を対象とする。
（１）

平成２８年度から実施するふるさと奨学金の貸与を受けている、又は貸与の申請中である者（２） 県内に居住し、県内の高等学校、特別支援学校高等部若しくは専修学校高等課程を卒業した者又は卒業見込みである者（３）

日本国内に所在する次に掲げる教育機関（以下「大学等」という。）に在学中の者

進学又は在学する大学等
ア大学院（修士課程に限る）

イ大学

ウ高等専門学校

エ短期大学

オ専修学校専門課程

カ高等学校

キ

職業能力開発短期大学校（県内に所在するものに限る）（４） 次の対象産業分野（以下「免除対象分野」という。
）への就業を希望する者
ア 商工分野イ 農林水産分野

ウ 建設分野
エ 医療・福祉分野（医師、看護師、介護福祉士及び保育士を除く）
オ 町村職員で土木技術職、管理栄養士及び栄養士（但し、管理栄養士の資格を有する者に限る）
カ その他（本町及び本県の中核企業等を担うリーダー的人材の確保に資する場合）（５）次の各号にいずれにも該当する者
ア 大学等卒業後６カ月以内に山形県内に居住を開始し、かつ３年以上継続して居住する見込みの者
イ 大学等卒業後６カ月以内に山形県内で就業し、かつ３年間以上継続して就業する見込みの者（但し、パート、アルバイト等臨時的又は期間的な就業を除く。
）（返還の免除）第４条

町長は第１１条による認定後、速やかに返還を免除し、免除候補者認定を受けた年度にふるさと奨学金の貸与を受けた月数に２万６千円を乗じた額を上限に、次の各号に規定する割合を乗じて算出された額を免除する。
（１）

第３条に規定する対象者で、同条第３号ア、イ、ウ（第４、５学年及び専攻科に限る）、エ（県内に所在するものに限る）及びオ（県内に所在するものに限る）、キ（県内に所在するものに限る）に該当する免除対象者で第６条第３項に規定する１５名以内の者が、第９条及び第１０条で確認した現住所が大江町内であった場合は、県より２分の１、町より２分の１、合わせて１０分の１０の免除を行う。ただし、令和２年度より、エ・オについては県外も含めることとする。

（２）

第１号に規定する免除対象者以外の免除対象者で、第９条及び第１０条で確認した現住所が大江町内であった場合は、町より１０分の１０の免除を行う。

（３）

第１号で規定する免除対象者で、第９条及び第１０条で確認した現住所が山形県内の町外市町村であった場合または３年間の間に山形県内で町外の市町村に大江町内から転居した場合は、県より２分の１の免除を行う。

（４） 端数が生じた場合は、千円未満は切り捨てる。
２

前項の規定にかかわらず、免除対象者の認定を受けた時点において、ふるさと奨学金の返還残額が前項の規定により算出される額より低い場合は、当該返還残額を免除する。
この場合、奨学金の返還減額又は返還猶予を受けている場合の返還残額は、減額又は猶予を受けていないものとして算出する。
（免除の申請）

第５条

免除を受けようとする者は、町長が別に定める日までに、大江町ふるさと奨学金返還免除候補者申請書（様式第１号）を町長に提出するものとする。
（免除候補者の認定と手続き）
第６条 町長は、第５条による申請を受けて、大江町ふるさと奨学生審査委員会（以下「審査会」という。
）に諮り、第７条に規定に基づき内容を申請書の記載内容により審査のうえ免除候補者を決定し、認定された免除候補者に対し大江町ふるさと奨学金返還免除候補者認定通知書（様式第２号）により通知する。また、認定されなかった免除候補者に対し、大江町ふるさと奨学金返還免除候補者不認定通知書（様式第３号）により通知するものとする。
２ 審査会では、免除候補者を選定する。
３

審査会では、第２項の選定に併せて、山形県若者定着奨学金返還支援事業事務処理要領等で規定する市町村連携枠助成候補者について、１５名以内で選定する。

（審査の内容）第７条 第６条で規定する審査の内容は、以下のとおりとする。
（１） 経済的に支援が必要と思われる学生（２）

将来の就職希望先や大学等の専攻科等を考慮し、町内・県内回帰後、牽引役となり得る可能性のある者（在学期間の延長）
第８条

免除候補者は、大学等を卒業後、更に進学した場合は、次の各号に規定する書類を、速やかに町長へ提出するものとする。
（１） 大江町ふるさと奨学金返還免除候補者在学期間延長承認申請書（様式第４号）（２） 大学等の卒業証明書（３） 進学先の在学証明書（就業状況報告）第９条

免除候補者は、大学等を卒業後、就業した場合は、次の各号に規定する書類を、就業後３カ月以内に町長へ提出するものとする。
（１） 大江町ふるさと奨学金返還免除候補者就業状況等報告書（様式第５号）（２） 在職証明書（就業地の所在地がわかるもの）（３） 住民票の写し
２

免除候補者は、就業後２年目及び３年目に到達した場合は、次の各号に規定する書類を、毎年９月３０日までに町長へ提出するものとする。

（１） 大江町ふるさと奨学金返還免除候補者就業状況等報告書（様式第５号）（２） 前年の確定申告書の写し（個人事業主の場合のみ）（免除対象の認定申請）
第１０条

免除候補者は、就業期間が通算して３年を経過した時点で、次の各号に規定する書類を、３年経過後３か月以内に町長へ提出するものとする。
（１） 大江町ふるさと奨学金返還免除対象者認定申請書（様式第６号）（２） 在職証明書（３年間の就業期間及び就業地が確認できるもの）（３） 住民票の写し（免除対象者の認定）
第１１条

町長は、第１０条による申請を受けた場合、内容を確認のうえ適当と認められる場合は、申請者に対して大江町ふるさと奨学金返還免除対象者認定通知書（様式第７号）により通知するものとする。
（免除候補者の辞退）
第１２条

免除候補者が認定を辞退する場合は、大江町ふるさと奨学金返還免除候補者認定辞退申請書（様式第８号）を町長に提出するものとする。
（免除候補者の認定取消）
第１３条

町長は、次の各号の認定取り消し要件に該当する場合は、大江町ふるさと奨学金返還免除候補者認定取消通知書（様式第９号）により取り消すものとする。
（１） ふるさと奨学金の貸与を受けることができなかった場合又は取り消された場合（２） 本要綱による事由以外の事由によりふるさと奨学金の返還が免除された場合（３） 免除候補者が辞退する場合（４） 大学等卒業後６か月以内に県内に居住を開始しなかった場合（５） 居住してから３年を満たさずに県外へ転出した場合（６） 大学等卒業後６か月以内に県内の免除対象分野に就業しなかった場合（７） 自己都合（病気、けが等やむを得ない事情による場合を除く。以下同じ。
）により離職後、６か月以内に免除対象分野へ就業しなかった場合（８）

自己都合による離職期間が通算して６か月を超えた場合（卒業後に就業するまでの期間を含む。
）（９）

会社側の都合または病気、けが等やむを得ない事情による離職後、１２か月以内に免除対象分野へ就業しなかった場合（10） 会社側の都合または病気、けが等やむを得ない事情による離職期間が通算して１２か月を超えた場合（卒業後に就業するまでの期間及び、自己都合による離職期間を含む）（11）

免除対象者の認定時点で、奨学金返還を延滞していて、かつ直ちに延滞を解消する見込みのない場合（免除対象者の取消）第１４条 免除対象者の取消については、第１３条を準用するものとする。
（その他）
第１５条 この要綱に定めるもののほか、必要な事項は町長が別に定めるものとする。
附 則
この要綱は、平成２８年４月１日から施行する。
この要綱は、平成３０年４月１日から施行する。
この要綱は、令和２年４月１日から施行する。
この要綱は、令和３年３月２２日から施行する。

様式第１号年月日

大江町長 殿大江町ふるさと奨学金返還免除候補者申請書
大江町ふるさと奨学金貸与条例第１２条第３号の規定に定める返還の免除に関する取扱要綱の規定に基づき、次のとおり申請します。
学校名等 学校名
学部学科名
学年
ふりがな
印
氏名
○
申請者
生年月日
平成年月日
性別
□男 □女
現住所
〒
電話番号 自宅
携帯
ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ
ふりがな
印
氏名
○
保護者
現住所
〒
電話番号 自宅携帯世帯人数(申請□父□母□兄弟姉妹（）人者と生計が同一の人 □本人□祖父母（）人□その他（）人
人数、内訳を記載)
貸与を希望する大江町ふるさと奨学金就業予定分野（○で囲む）

種類

金額

年度 大江町ふるさと奨学金
年額円

貸与予定期間年４月～年３月まで
ア 商工分野イ 農林水産分野
ウ 建設分野エ 医療・福祉分野（医師、看護師、介護福祉士、保育士を除く）
オ 市町村職員※職種限定（）
カ その他（）

将来山形県で働くことを希望する理由・展望（100字程度）
私は、免除候補者に認定された場合、山形県及び大江町が取り組むＵターン情報提供を受けるために必要な情報（住所、氏名、生年月日、学校名、学部学科名、学年、電話番号、メールアドレス）を提供することに同意し、山形県又は県内市町村が実施する就職セミナー等に積極的に参加します。

年
保護者同意欄
事務局記入欄

月日（氏名自署）（保護者氏名自署）
山形県若者定着奨学金返還支援事業市町村連携枠助成候補者
年度大江町ふるさと奨学金返還免除候補者

認定・認定なし
認定・認定なし

様式第２号
年

月番（免除候補者認定者）

日号

様
大江町長

松 田 清 隆

大江町ふるさと奨学金返還免除候補者認定通知書

大江町ふるさと奨学金貸与条例第１２条第３号の規定に定める返還の免除に関する取扱要綱第５条により申請いただきました件について、あなたを年度大江町ふるさと奨学金返還免除候補者として下記のとおり認定しましたので通知します。

記

年度大江町ふるさと奨学金返還免除候補者

認定

・認定しない

※年度山形県若者定着奨学金返還支援事業について市町村連携枠助成候補者

認定

・認定しない

様式第３号
年月番（免除候補者不認定者）

日
号

様
大江町長

松 田 清 隆

大江町ふるさと奨学金返還免除候補者不認定通知書

大江町ふるさと奨学金貸与条例第１２条第３号の規定に定める返還の免除に関する取扱要綱第５条により申請いただきました件について、
年度大江町ふるさと奨学金返還免除候補者として認定されませんでしたので通知します。

様式第４号年月日

大江町長 殿氏名印○

大江町ふるさと奨学金返還免除候補者在学期間延長承認申請書
大江町ふるさと奨学金貸与条例第１２条第３号の規定に定める返還の免除に関する取扱要綱の規定に基づき、進学先大学等を卒業（修了）するまで在学期間を延長したいので、承認くださるよう申請します。
ふりがな

免除候補者

氏名
生年月日

平成

現住所

〒

電話番号

自宅

年月日

性別

□男

□女

携帯ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ
保護者

ふりがな

氏名

印
○

現住所

〒

電話番号

自宅

携帯

名称
卒業大学等

所在地

〒

卒業年月

年月

年月

名称
進学大学等

所在地

〒

卒業予定
年月

金額 月額
大江町ふるさ既貸与期間と奨学金の貸（与状況
貸与総額円
年月～

※年額÷１２か月
年月

か年間）
円

※予定額は含めない※大学等の卒業証明書、進学先の在学証明書を添付すること。
事務局記入欄山形県若者定着奨学金返還支援事業市町村連携枠助成候補者

認定あり・認定なし

様式第５号年月日

大江町長 殿印○

氏名

大江町ふるさと奨学金返還免除候補者就業状況等報告書

大江町ふるさと奨学金貸与条例第１２条第３号の規定に定める返還の免除に関する取扱要綱の規定に基づき、次のとおり報告します。
ふりがな

氏名
免除候補者

生年月日

平成

現住所

〒

電話番号

自宅

年月日

性別

□男

□女

携帯

就業先
名 称
就業先

所在地
就業開始日

〒年月

貸与金額 毎月円 ※年額÷１２か月
大江町ふるさ年月～年月と奨学金貸与 貸与期間
（か年間）
実績
貸与総額円
ア 商工分野イ 農林水産分野
ウ 建設分野
就業分野
エ 医療・福祉分野（医師、看護師、介護福祉士、保育士を除く））（○で囲む） オ 市町村職員※職種限定（カ その他（）
事務局記入欄山形県若者定着奨学金返還支援事業市町村連携枠助成候補者

認定あり・認定なし

様式第６号年月日

大江町長 殿大江町ふるさと奨学金返還免除対象者認定申請書
大江町ふるさと奨学金貸与条例第１２条第３号の規定に定める返還の免除に関する取扱要綱の規定に基づき、次のとおり申請します。
学校名（貸与を受けた期間の）
ふりがな
氏名
申請者

生年月日

現住所電話番号
ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ

印
○
平成年月日

性別

□男

□女

〒

自宅

携帯
年月～年月まで貸与を受けた期間貸与を受けた大江町ふるさと奨学金※継続していないときは全て書き出す
貸与総額
ア

エ
就業分野
（○で囲む） オ
カ

商工分野

イ

農林水産分野ウ

建設分野

医療・福祉分野（医師、看護師、介護福祉士、保育士を除く）
市町村職員※職種限定（その他（大江町ふるさと奨学金返還証明書発行事務局記入欄円））□ 申請する□ 申請しない山形県若者定着奨学金返還支援事業市町村連携枠助成候補者

認定あり・認定なし

様式第７号
年月番（免除対象者認定者）

日号

様
大江町長

松 田 清 隆

大江町ふるさと奨学金返還免除対象者認定通知書

大江町ふるさと奨学金貸与条例第１２条第３号の規定に定める返還の免除に関する取扱要綱第１０条により申請いただきました件について、あなたを大江町ふるさと奨学金返還免除対象者として下記のとおり認定しましたので通知します。

記

年度大江町ふるさと奨学金返還免除候補者

認定

・認定しない

※年度山形県若者定着奨学金返還支援事業について市町村連携枠助成候補者

認定

・認定しない

様式第８号
年番
大江町長

月日号

殿
申請者
氏 名

住所〒

大江町ふるさと奨学金返還免除候補者認定辞退申請書

年月日付け（番号）で通知のあった認定について、下記の理由により辞退したいので、大江町ふるさと奨学金貸与条例第１２条第３号の規定に定める返還の免除に関する取扱要綱第１２条の規定に基づき申請します。
記

１ 辞退理由２ 添付書類山形県若者定着奨学金返還支援事業（市町村連携枠）助成候補者については、山形県若者定着奨学金返還支援事業事務処理要領（様式第９号）

（様式第９号）
年月番
大江町長

日号

殿
申請者
氏 名

住所〒

山形県若者定着奨学金返還支援事業（地方創生枠・市町村連携枠）
助成候補者認定辞退申請書

年月日付け（番号）で通知のあった認定について、下記の理由により辞退したいので、
年度山形県若者定着奨学金返還支援事業事務処理要領第 10 条（第１項・第２項）の規定に基づき申請します。
記

１ 辞退理由様式第９号

年月番

日
号（免除候補者認定取消者）

様
大江町長

松 田 清 隆

大江町ふるさと奨学金返還免除候補者認定取消通知書

大江町ふるさと奨学金貸与条例第１２条第３号の規定に定める返還の免除に関する取扱要綱第１３条の規定に基づき、認定を取り消しましたので通知します。

様式第１０号

大江町ふるさと奨学金返還残額証明書
氏名

性別

年

貸与期間

月 ～生年月日

年月円

貸与総額
令和

返還期間
返還方法

年

月 ～ 令和回（月額返還回数年円）

毎月月末

返還期日円

返還済額

円
返還状況
返還残額（元金）円（利息）円

申請時点での延滞の有無□有□無

上記のとおり相違ないことを証明する。
令和年月日

大江町長

松田清隆

月

様式第１１号
大教学発第令和年月号
日〒様
大江町教育委員会

山形県若者定着奨学金返還支援事業費補助金収納のお知らせ

下記のとおり入金がありましたので、お知らせします。
（なお、今回の入金で返還が完了した場合には、後日、返還完了通知を送付いたします。
）

事業名
入金年月日

山形県若者定着奨学金返還支援事業
年年日

入金額円

現在の残額円