第 274 回 月例セミナー「2022 年診療報酬改定～病院全体でどのように対応するのか～」
令和 4 年 5 月 13 日（金）15：00 〜 17：00
日比谷コンベンションホール

主催：一般財団法人医療関連サービス振興会

月例セミナー（木村講師）

講師

木村

（きむら

憲洋

のりひろ）

高崎健康福祉大学
健康福祉学部 医療情報学科 准教授

講師略歴
■略歴
1971 年栃木県足利市生まれ。
1994 年武蔵工業大学卒業後、国立医療・病院管理研究所 病院管理専攻科・研究科修了、東京医科歯科大学大学院 医歯学
総合研究科 博士課程満期退学。
医療法人財団神尾記念病院、医療法人杏林会 今井病院勤務を経る。
2007 年からは高崎健康福祉大学 健康福祉学部 専任講師。
現在は、同学部 医療情報学科 准教授。
■著書
・
『だれでもわかる！医療現場のための病院経営のしくみ - 医療制度から業務管理・改善の手法まで、現場が知りたい10 のテーマ』（共著）日本医療企画 2014 年
・『病院の上手な使い方』扶桑社文庫 2012 年
・『診療報酬の見方・読み方・使い方 超イロハ』日総研出版 2010 年
・『図解雑学 病院の仕事のしくみ』（共著）ナツメ社 2008 年
・『イラスト図解 薬局のしくみ』（共著）日本実業出版社 2006 年
・『イラスト図解 病院のしくみ』（共著）日本実業出版社 2005 年
その他多数。

振興会通信 Vol.178 August 2022

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病院経営と診療報酬改定
人口減少時代の病院マネジメント
こんにちは。今日は、診療報酬で今のところ、いろいろと分かっていることも含めて、少しお話をさせていただければと思います。いろいろと分かっていることというのは、少し言い方がおかしいかもしれませんけれども、やはり県によって少し判断が違うところが今回多いです。今回の感染対策などもそうですけれども、ホームページをちゃんと公開した県もあれば、そうでないところもあって、届け出ができていないといったような話が、4 月 2 0 日時点であったりもしました。
あと面白いのは、今までですと、研修要件がある施設基準のものとかは、これまで研修をやられていたものがやっと点数になったということがあります。しかしびっくりするのが、「これから研修をやります」、「研修を今、考えています」というようなものも施設基準に入っているということが、少し今までと変わっているところではないかと思います。
結構これは簡単に取れるのではないかと思ったものが取れないことがあったりします。例えば管理栄
養士の研修要件が入っている抗がん剤の外来の食事指導ですか。あれも 2 0 0 時間か 3 0 0 時間のすごい研
修をやらなければいけないということがあったりして、これは簡単に取れませんというようなこともあったりします。そのようなことも交えながら少しお話をさせていただければと思います。（資料 1）（資料 2）（資料 3）

資料 1

資料 3

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振興会通信 Vol.178 August 2022

資料 2

診療報酬改定率
これは前回もお話しさせていただいたので割愛していきますが、改定率がプラス 0. 4 3 ということで、
本当に今回、プラス 0. 4 3 だという改定になっています。
今までですと、プラス0.43でも、これも取れるで、結構1％ぐらい行くのではないかみたいなことがあったのですが、今回は下手をすると取れません。ほとんど上がっていないということがあって、物価が上がる中、実質売り上げは多分上がらないでしょう。上がる医療機関はいくつかあります。それはコロナで頑張っていた、救急車をたくさん取っていたというところは多分上がるというような点数になっています。
（資料 4）

月例セミナー（木村講師）

資料 4

令和 4 年度診療報酬改定の基本方針（骨子案の概要）
今回は、4 つのポイントがある中で、よく見ると、コロナ対策とそれ以外です。コロナ対策が（ 1）であります。コロナ対策も結構厳しい基準になっていたりするので、簡単には取れません。
それと（ 2）と（ 3）と（ 4）はよく見ると、効率性を高めるというところがポイントになっています。びっくりしたのが、薬局の大手グループが 1 つADRになったり、今日、ADRになるかもしれないというジェネ
リックメーカーの記事も出ています。そういう意味では結構やはり厳しいというところにあるのではな
いかと思います。（資料 5）

資料 5

振興会通信 Vol.178 August 2022

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今回の改定の資源配分
最近、このスライドを付けているのですが、今回の改定の資源配分は、大病院＋コロナ、ここに救急とか、超急性期が絡んでくるとすごく上がる可能性があります。大病院も少し上がるでしょう。中小病院で療養が中心のところは、どちらかというと厳しいでしょう。頑張れば点数は下がらないでいけるという感じになっています。無風状態なのが、中小病院と診療所と精神科の病院というイメージになっています。
ということで、病院は当たり前ですけれども、4 月から昇給をして、その分をどうやって補うかといったときに、患者を取ってくるしかありません。今までコロナの補助金をもらえていたところは、まだまだ
あと 9 月 3 0 日ぐらいまではコロナの補助金をもらえるだろうとみんなが思っています。当然ですけれども、ここ 2 年間は、病院によってコロナの病棟を持っていたところ、ベッドを 3 つ、4 つとかではなく、病棟単位で持っていたところは非常に経営がよく、それに対して、もうかっているときは誰も言いませんでした。
ただこの補助金が切られた後は相当厳しくなるだろうということが想定されるのと、国もイグジット
を考えているようで、ここ最近、少しずつ補助金を切る算段を考えてステージ 1 だと何だとかという形で空床補填のところがあまりもらえなくなってきている現状があります。（資料 6）

資料 6

2 0 2 2 年診療報酬改定の構成
今回の診療報酬点数を見るに当たって、本当に一番キーになるのは、新興感染症対策です。新興感染症
対策で、1 を取ったところは多分、地域の医療圏を握るというぐらい言ってもいいのではないかと思っています。そのように施設基準もなっています。今日は企業の方が多いので、少し病院から離れたような説明をしますが、そのような体制になっています。
入院の必要度に関しては、どちらかというと大した話ではありません。超急性期のところの大きい点数が取れるかどうかにコロナの施設基準が隠されていたりするわけです。そういう意味ではコロナをやっているところに関しては優遇しますが、それ以外のところは残念ながらという形で、非常に今回、ある意味厳しい改定になっています。外来に関しては、外来のコロナの対策をやるかどうかぐらいになっているというようなところがあります。
あとは不妊治療に関して点数が付きました。不妊治療に関しても、イメージとしては、基幹病院があり、4振興会通信 Vol.178 August 2022

そことどういうふうに連携をするかで、要するに保険診療ができるかどうかが決まります。要は保険診療をやりたければ、首に鈴を付けてもらいましょうというような形になっています。（資料 7）

月例セミナー（木村講師）

資料 7

新興感染症関連 （資料 8）

資料 8

感染対策関連では新興感染症はどうなっているかと言いますと、簡単に言うと、病院と診療所に分かれます。一番重要なのは、この感染対策向上加算 1 です。ここが地域を全てコントロールすることになります。当たり前ですが、超急性期のところに患者が来ますが、そこから先の急性期、急性期から先のところの管理も多分するようになっていくだろうということが想定されます。
感染対策1を取れないところが2と3になるわけですが、2は今までコロナに何がしかの関わりがあった、
頑張ってくれたというところになるはずです。3 は取りあえず、ちゃんと感染対策をやろうというイメー
ジになっています。（資料 9）振興会通信 Vol.178 August 2022

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資料 9

感染症と外来まず感染症と外来の部分です。初診料、再診料、いろいろ外来に来るような方々は、月 1 回 6 点をもらえるようになります。だからまあまあ大きい点数ではあるのですが、よくよく考えるとでは患者が来な
くて、収入が高いところ、透析のクリニックとかだと、そんなに点数が上がるわけではないということになるわけです。
ではこういう月に 1 人来る数が多いところはどうなるかというと、眼科とか、整形外科もそうかもしれないですし、耳鼻咽喉科とかといったところはこの 6 点はすごく有効活用できるのではないかと思います。
プラス連携強化加算 3 点と、サーベイランス強化加算ということで、合わせると 1 0 点です。だから 1 0 0円もらえます。どこかで聞いたことがあるかもしれませんが、感染対策で去年かおととし、補助金を出したときもそのぐらいのイメージです。だからこれで感染用のいろいろな消毒剤とか、防護服とかを買う
お金は出るという感じなのかもしれません。
少しそこら辺は簡単に話をして飛ばしていきます。施設基準のところは後でゆっくり見ていただいてもいいと思いますので、本当にかいつまんで、今日は 9 0 分なので話をしながら聞いていただければと思います。
ポイントは、やはり感染対策 1 です。この感染対策向上加算 1 はすごく重いです。何が重いかというと、外来感染対策向上加算、感染 2 と 3 の面倒を見るということになっています。地域の基幹になるということです。施設基準を読むとどうなるかというと、今まで感染者が出ると保健所に報告し、保健所にいろいろと聞いて、病院は動いていました。
しかしこれは保健所の残業の問題とかもありますが、一人一人の対策は無理で、途中から、あとはみん
なで考えてくださいというような方向になってしまいました。こうやって 1 日 4 万人とかが出てくると、当然そういうふうになるわけです。
ではどうするかというと、感染対策向上加算 1 は、これから先、何を狙っているかというと、保健所が今まで判断していた機能を一部やってもらおうということです。だから 1 のところに、2 と 3 は問い合わ
せて考えましょうみたいなことも入っています。それが連携を強化していくこと、それと感染 1 を中心とした感染症に関する年4回のカンファレンスがあります。その4回のうち、1回が訓練が想定されています。
だからその訓練を地域でやるということになるはずです。（資料 1 0）（資料 1 1）（資料 1 2）
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振興会通信 Vol.178 August 2022

資料 11

月例セミナー（木村講師）

資料 10

資料 12

連携強化加算 3 点（外来感染対策向上加算の加算）
サーベイランス強化加算 1 点（外来感染対策向上加算の加算）

感染対策と連携

厚生労働省の施設基準というのは、基本的には標準的な市町村の二次医療圏に 1 つの基幹病院があって、その周りに中小病院があってというモデルで作っているはずです。東京は少し例外になると思いま
すが、地域で基幹になる病院が 1 つあって、そこにみんな連携をして、地域でそういう新興感染症が発生したことを想定した訓練をやることになると思います。
そこに先ほど、外来でも連携加算がありましたが、外来でクリニックも入ってきます。ただクリニックの数はとても多いわけですから、ではその方々が一堂に会してとかというと、東京だとどうでしょうか。
東京駅前のコンベンションセンターでやるとかになってしまうから、そういうことは無理です。一応医師会がワンクッション入ってやることでもいいですみたいな感じになっているわけです。
だから基本は 1 が地域のところで、簡単に言うと情報を集めて、ある程度判断をする指導をしていくよ
うなセンター的な役割を担っていきます。だからこれから先、多分、点数も上がると思いますが、そういっ
た感染 1 という役割が非常に強くなると思います。
実はここにICUとか、ハイケア系の病棟といったものの今回新しくできた加算も絡んでいます。この新
しい加算は感染 1 を取っていないと駄目というようになっています。そうすると救急車は地域でそこに行く、そこで感染症なのかそうでないのかで振り分けは多分、病棟とかはしていくと思いますが、感染症振興会通信 Vol.178 August 20227

であれば、まずはそこで判断をして、もしかしたら数日治療をする、軽かったら他に送るというようなこともやっていくだろうと思います。
この体制ができると、当然ですが、急性期の患者はまずそこに入るようになっていきますので、間違いなく、患者の流れは確実にできていく可能性は大きいと思います。ある病院で講演したときは、1を取るところが地域を全て取るというように私は思っているという話をしました。（資料 1 3）（資料 1 4）（資料 1 5）

資料 13

資料 14

資料 15

感染症と入院

外来感染対策向上加算の新設及び感染防止対策加算の見直し③

感染対策向上加算 1 7 1 0 点
指導強化加算 3 0 点（感染 1 の加算）
感染対策向上加算 2
感染対策向上加算 3

175点
75点

連携強化加算 3 0 点（感染 2 と 3 の加算）
サーベイランス強化加算 5 点（感 2・3）
コロナの特例
今まで感染 1、2 というものがありました。3 9 0 点と 9 0 点です。今回は、感染 1 が 7 1 0 点、プラス指導強化加算で 3 0 点で 7 4 0 点です。これは基本的にセットで取るものです。
新しくできたものは、感染 2 の 1 7 5 点です。9 0 点から 1 7 5 点になって、連携強化加算が取られると 2 0 5
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振興会通信 Vol.178 August 2022

点で、サーベイランス強化加算を取るとさらに 5 点で 2 1 0 点です。
ただこの感染の点数はすごく上がったように見えますが、1 入院 1 回なのです。だからそういう意味では、そんなに大きくはないのですが、小さくもありません。今のコロナの空床補填とかは、1 ベッド 1 日、
7 万 1, 0 0 0 円とかがもらえるので、それがなくなってこれに置き換えられましたといっても、少し寂しさが満載な感じがします。
一応そういうことがあり、最低でもこの新興感染症の対策を考えるに当たって、3 を取らない病院はどうかというのはこれから多分出てくるのではないかと思います。
一応、医療法で感染症の対策が医療安全の中に入っていて、入院基本料のところで感染症対策というものは入っているのですが、これから先、感染対策をどのように考えていくかが結構重要なところにな
一応、施設基準を分かりやすくしているものが厚生労働省から出ているので、これを見ていただけれ（資料 17）（資料 18）（資料 19）（資料 2 0）
ばと思います。細かいものはここに書いてあります。（資料 16）（資料 2 1）
（資料 2 2）
（資料 2 3）
（資料 2 4）
（資料 2 5）
（資料 2 6）
（資料 2 7）
（資料 2 8）

資料 16

資料 17

振興会通信 Vol.178 August 2022

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月例セミナー（木村講師）

るのではないかと思います。

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資料 18

資料 19

資料 20

資料 21

資料 22

資料 23

資料 24

資料 25

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資料 27

月例セミナー（木村講師）

資料 26

資料 28

外来 （資料 2 9）

資料 29

機能強化加算（初診料）
続いて初診料です。やはり今回、厚生労働省が手綱を締めてきたというのは、こういった機能強化加算
もそうです。簡単に加算を取られなくしてきたということがあると思います。機能強化加算は、今までの振興会通信 Vol.178 August 202211

施設基準を届け出たことがある人がいれば分かるのですが、チェックを入れて置いてくると、それで明日から初診料にプラス 8 0 点が取れたのです。それぐらいひどいと言うと怒られるかもしれませんが、今までにないざるな点数だと私は思っていました。これが 8 0 点です。（資料 3 0）

資料 30

施設基準
それが地域に対しての貢献をしなさいとなりました。例えば訪問診療をちゃんとやって看取りをやるとかということが入ったのです。今までは 2 4 時間体制の電話が取れるとか、あとは 2 4 時間体制で相談に応じるとかといったことがあればよかったのですが、実質、クリニックに人がいないことが分かって電話をする人はいません。そういったこともあって、今回入ったのはこの赤い部分だったりします。
例えば地域包括診療加算 1 の届け出を行っているとか、あとはイのところの 1 年間で、これは診療加算
2 ですか、訪問診療とかをやっているとか、こういったことをやっていないと駄目ということがあったりします。こういったかかりつけ医としてちゃんと年間で 3 人見るとかといった点数を取るということが入っただけでも結構すごいことです。（資料 3 1）

資料 31

こちらもそうですが、緊急往診を 3 件行ったということがないと駄目です。しかしこれだけでも結構大きい効果があります。今までですと、本当に在支診を取って眼科でも別に届け出る気になれば届け出ることができてしまうような点数でした。そういうようなことが変わりました。（資料 3 2）（資料 3 3）

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資料 33

月例セミナー（木村講師）

資料 32

紹介状なしの受診の定額負担
外来の定額負担と診療報酬
紹介状なしの定額負担は、今回、初診料が 7, 0 0 0 円になりました。再診は 3, 0 0 0 円になりました。今回、新しく変わったのは、上がった分、保険を引いてくださいということです。7,000円上がるイコール2,000
円上がったのだから、2 0 0 点、診療報酬から引いていいだろうと、なかなかすごいことが起きました。
そういう意味では、病院に入ってくる実入りは一切変わらないけれども、患者の負担感は大きくなったということが、今回の新しい外来の定額負担のところです。将来的には、これをロジック的には 1 万円にしたいのかもしれないですが、5 0 0 点引かれたらどうするのでしょうかというところまで来ています。
（資料 3 4）
（資料 3 5）

資料 34

資料 35

紹介受診重点医療機関入院診療加算（入院初日） 8 0 0 点
今回少し目玉になっているのが、紹介受診重点医療機関というすごい名前です。この点数を取ったほうがいいのではないかと思いますが、地域医療支援病院よりは点数が低いです。だから地域医療支援病院になるのは、病院としての上がりだとは思いますが、地域医療支援病院の準地域医療支援病院だと思ってもらえればと思います。
だから 8 0 0 点で、地域医療支援病院と併算定はできないとなっています。地域医療支援病院は入院時 1

振興会通信 Vol.178 August 202213

回、1, 0 0 0 点をもらえます。それが今回、紹介受診重点医療機関入院診療加算というものを取ると 8 0 0 点
をもらえます。（資料 3 6）

資料 36

初診料及び外来診療料における紹介・逆紹介割合に基づく減算規定の見直し①

紹介割合の低い大病院の減算
紹介率と逆紹介率
紹介割合
逆紹介割合
外来医療の機能の明確化・連携

厚生労働省の表にも書いてありますが、特定機能があって、地域医療支援があって、その次に、紹介受診重点医療機関というものができるということになっています。
こういったところで、いろいろ新たな制度として、外来を減らしましょうということがあります。特に軽い人がかかりに来る外来を減らしていく算段は国としてはうまく進めたということがあります。
今まで、紹介・逆紹介の数値を出していくのが大変だと、でも今度、重症度が高い外来を見ていれば、その分、紹介受診重点医療機関というものを地域医療計画で定めるから、そこに入ったらこの点数がもらえるということが入りました。
今は入院の病床に関しての機能分化を求めていますが、外来に関しても少し緩く始めて、これから先、
大きいところにはあまり外来に行かないようにさせたいという考えがあります。
ただ病院の側からすると、やはり外来に来てくれるほうが利益が出るのです。外来に来ないのだった
らゼロにしてほしいのです。中途半端に来られるのが一番病院にとって経営がきついのです。だからゼロか 1 かにしてほしいのです。中途半端に来ると、結局、人を張るので、人を置いておくのだったらたくさん見てというのが病院の経営のロジックになってしまいます。そうすると 5 人見る先生より 3 0 人見る
先生のほうが偉いみたいになってしまうので、そこが今、難しいところではないかと思います。
かといって、病院を全員総合診療にするわけにもいかないので、やはり各科、どうしても外来を開けるとその分、看護師がいて、他のスタッフがいてということになるので、非常に外来というのはコストがかかります。そこが実はこの 1, 0 0 0 点とか 8 0 0 点ではどうにもならない部分であって、もっと点数を付けてくれないと、外来分離というのは難しいのではないかと思っています。
ここら辺はいいです。（資料 3 7）（資料 3 8）（資料 3 9）（資料 4 0）（資料 4 1）（資料 4 2）（資料 4 3）
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振興会通信 Vol.178 August 2022

資料 38

資料 39

資料 40

資料 41

資料 42

月例セミナー（木村講師）

資料 37

資料 43

振興会通信 Vol.178 August 202215

「医療資源を重点的に活用する外来」に該当する外来の項目（案）先ほどの外来受診重点医療機関のことです。実は外来のこの①、②、③の方々の割合が高いところが外来受診重点医療機関としたいと国は思っています。簡単に言うと、ここに書いてあるように、細かいとこ
ろを見ると分かりづらいのですが、①は、「医療資源を重点的に活用する入院の前後の外来」と書いてありますが、これはDPCをやっているところは当たり前なのですが、術前のものは外来でやります。そう
いったことを外来でやっている割合が高い医療機関は、重症度が高い人を見ているから、先ほどいった分子のところに入れてよくなります。
では「高額等の医療機器・設備を必要とする外来」というのは何かというと、放射線治療を外来でやっているとか、外来化学療法をやっているとか、そういった患者はこの②になります。
③は何かというと、要は紹介状を持ってきた患者だと言っているわけです。これも面白いのですが、「診療情報提供料Ⅰを算定した 3 0 日以内に」と書いてあるので、相手側が算定していないともらえません。
相手側が算定したかは病院は知りません。紹介状を持ってきても算定していないということがありますから、そういったことがあって、この①、②、③の割合が高いのが先ほどの外来重点というような話になっています。（資料 4 4）

資料 44

外来在宅共同指導料（在宅と病院連携）
それと併せて、外来在宅共同指導料というのは何かというと、例えば退院して在宅に移行したときです。よくありがちですが、オペをして、開業医を紹介されて行ったのだけれども、病院から見放されてしまった気がすると、だから病院にかかってもいい、要するに共同で指導するのはありで、病院も面倒を見ています、クリニックも面倒も見ています、両方で 1 と 2 の点数を取れるようにしましょうという話です。
そういうようなことで、どういうタイミングかというと、毎月見る必要はないにしても、訪問をして見ていくというようなことも大病院ではある意味、ありということがあったりします。
「外来において」と書いてあるので、訪問でも訪問でなくてもいいし、外来に来てもらってもいいのです。そうすれば半年に1 回フォローしながら、クリニックでいつも見ていてもらうということはできるということになると思います。そうすると安心して在宅療養ができるのではないかと思います。（資料 4 5）16

振興会通信 Vol.178 August 2022

月例セミナー（木村講師）

資料 45

診療情報提供料（Ⅲ） 1 5 0 点
かかりつけ医と紹介受診重点医療機関連携
それに併せて、診療情報提供料（Ⅲ）というものがあります。要するに紹介状をもらって返事を書いたら、Ⅲが取れるというのは、前々回辺りからの診療報酬改定でできました。お返事加算というものです。
それが名前が変わりました。連携強化診療情報提供料という名前に変わったというだけです。
返事を書くのですが、返事を書くには患者の許可を得なければいけないという非常に不思議な点数なのですが、そういうような点数です。（資料 4 6）（資料 4 7）（資料 4 8）

資料 46

資料 47

資料 48

振興会通信 Vol.178 August 202217

連携強化診療情報提供料（てんかん）
てんかんはいいです。（資料 4 9）

資料 49

地域包括診療料
施設基準

1 6 6 0 点、1 6 0 0 点

もう 1 つは、地域包括診療料です。かかりつけ医のひと月に 1 回取れる高い点数です。これに関しては、対象疾患が少し増えました。これらの中から、2 疾患あるとこの点数を取ってもいいとなっています。認知症が入っていたら 1, 6 6 0 点です。これが慢性心不全と慢性腎臓病の方に関して対象が広がりました。
ただし、透析のクリニックとかには点数を取らせようとしていないので、慢性維持透析をやっている
場合は駄目となっています。そういう意味では、ちゃんとかかりつけで管理をしていくことで、透析にしないということを国としては考えているのでしょう。（資料 5 0）（資料 5 1）

資料 50

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振興会通信 Vol.178 August 2022

資料 51

小児かかりつけ診療料

施設基準
2 小児かかりつけ診療科２に関する施設基準 （資料 5 2）（資料 5 3）（資料 5 4）

月例セミナー（木村講師）

資料 52

資料 53

資料 54

生活習慣病管理料
もう 1 つは、生活習慣病管理料です。これは非常に面白い形になりました。生活習慣病になる前はどういう対策があったかということが 1 つあります。生活習慣病になる前は、特定検診があって、特定保健指導があります。特定保健指導は誰がやっているかというと、管理栄養士がやっていることが多いです。特定保健指導は、病気にさせない、病気になったら実は生活習慣病管理料なのです。
この生活習慣病管理料が大きく変わりました。何が変わったかというと、点数が統合されたのは 1 つです。もう 1 つはここです。今までは、医師が全て、計画を作って指導をしてという話だったのですが、簡単に言うと、他の職種も関わっていいとなっています。
ということは、特定検診、特定保健指導で今まで指導してきたけれども、いよいよ病気になってしまった、糖尿病、高血圧、脂質異常になってしまった、病気だというときに、そういう人は、今までの人が継続的に指導できる可能性はあります。そういうことも考えながら、一気通貫でシームレスなサービス提供ができるようになるのではないかと思います。
そういう意味では、結局、1 日の負担が高くなるので、あまり取っている医療機関は多くなかったかもしれませんが、多職種が点数を算定できるようになるのは非常に大きいことなので、こういったことで振興会通信 Vol.178 August 2022

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生活習慣病の管理をして、透析にならないようにしていくのは非常に大きいことではないかと思います。
（資料 5 5）

資料 55

外来医療とデータ提出
外来のデータ提出です。これは結構大きいと思います。生活習慣病管理料、在宅字医学総合管理料、訪問診療、在医総管と在宅がん、疾患別リハです。いつも中医協で話題になるものです。
「リハビリは外来でどこまで必要なのでしょうか。月 1 3 単位も何とかしたいし、病名を変えてずっと運動器リハをやっているものも何とかしたい」と、そのデータが欲しいのです。月 5 0 点をあげるからデータ提出をしてほしいというところで、先ほどの生活習慣病管理料も入っています。これから先、訪問診療もよく見たい、疾患別リハも見ていきたいということで、データの収集が始まるのが来年度です。申し込みは今のうちにしないといけないのですが、来年度から始まって、次の次の改定、2 6 年辺りからじわじわと何かが出てくるのではないかと思います。
そうすると入院と外来のデータをつなげられるので、そういったところでどうしていくかです。ずっとこの人は病名を変えてリハをやっているとか、在宅がんの人も、そのうち統計が出るのでしょうけれ
ども、何日で亡くなっているとかといったものも統計上、出てきます。飛び抜けて長生きな在宅がんの人がいるとかということも出てくるのではないかと思います。
そうすると当然ですが、サービスもレセプトデータに結び付いてしまうので、どういったサービスを提供しているかということも分かってくるようになると思います。（資料 5 6）20

振興会通信 Vol.178 August 2022

外来化学療法
外来の化学療法は、今まで化学療法イコールがんみたいなイメージがあった部分を、化学療法というのは悪性腫瘍向けでそうでないものがあるということで、今回きちんと分けました。悪性腫瘍は、外来腫
瘍化学療法診療料になって、悪性腫瘍でない場合は、外来化学療法加算になりました。このように変わりました。
削られた部分があって、バイオシミラーが 1 5 0 点入りました。外来腫瘍化学療法は 7 0 0 点になったりしました。（資料 5 7）

資料 57

外来化学療法と外来腫瘍化学療法診療料
このイとロで、ロは何かです。通常はイでやります。最近、制吐剤とかそういったものを 2 次的に治療する場合はロまで取れるというようなことを聞きました。そういったようないろいろなきめ細かい点数になったのではないかと思います。（資料 5 8）（資料 5 9）（資料 6 0）振興会通信 Vol.178 August 2022

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月例セミナー（木村講師）資料 56

資料 58

資料 59

資料 60

バイオ後続品（外来化学療法）
バイオ後続品のところで、3 カ月限度で、月 1 回、1 5 0 点というものは入っていますので、これから先、
バイオシミラーのところも手を入れていきます。（資料 6 1）

資料 61

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振興会通信 Vol.178 August 2022

投薬
（湿布）
湿布も 7 0 枚から 6 3 枚に刻んでくるというような、国が大変なのだろうということはあります。
（資料 6 2）

月例セミナー（木村講師）

資料 62

リフィル処方箋リフィル処方箋と処方箋料
いろいろ面白いのですが、薬局業界は「リフィルが」とよく言うのですが、病院はリフィルは別に何とも思っていません。
実際、リフィルを見ていますと、3 0 日以内とか、いろいろとルールがありますが、3 回薬局に行ったら、3 回取れます。だから 1 回 9 0 日分もらって行ったほうが安いと思います。どうなのでしょうか。好きな薬剤師がいれば 3 回行きたいのはあるかもしれませんが、それは理由になりません。
そういう意味では、今回は多分、国としては、リフィルの処方箋を既成事実化するために取りあえず入れました。だからあまりリフィルが出ることはないでしょう。リフィルかどうかはここにチェックを入れればいいだけです。そういう意味では、リフィルが入ったという話はあるのですが、今回は入っただけです。
ジェネリックも最初はそうでした。ジェネリックの処方箋のところもそうですが、最初は入って何だ
ろうと、もしかしたら次辺りから加算が付いてくると少しずつ変わるかもしれませんが、それであればまだ分かりますが、今のところ、診療所にはメリットが何もありません。逆に問い合わせが来たりして面倒くさいのではないかというところはあります。
そういう意味では、まだ進まないですし、2 4 年以降、何か対策を打ってきて、少しずつ進むのかもしれません。（資料 6 3）（資料 6 4）（資料 6 5）振興会通信 Vol.178 August 2022

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資料 63

資料 64

資料 65

超急性期医療 （資料 6 6）

資料 66

特定集中治療室
ポイントになるのは、先ほど、最初にお話ししたように、超急性期のところは結構厚いということです。
いろいろなものが入っています。ここら辺のバイオクリーンルームであることというのはいいのです。
（資料 6 7）24

振興会通信 Vol.178 August 2022

特定集中治療室の加算
実は大きいのは、この特定集中治療室の加算で、重症患者対応体制強化加算というものです。もともとは、ICUとかは 1 日 1 1 万円ぐらい、結構点数が高いのですが、それに 3 日間、1 日 7 5 0 点とか、4 日から 7
日だと 5 0 0 点とか、点数が付くのです。
ということはこれは病院にとってはもう是が非でも欲しいのです。これは毎日付いてしまうものです。
ではこれを取りに行こうといったときに、ここに書いてありますが、ICUの 1 から 4 と、救命救急の 2 と 4の病室に入院している人が対象で、では施設基準はという話です。（資料 6 8）

資料 68

施設基準
これを見ていくと、結構びっくりするぐらい点数が取りにくいです。まずはこの赤い部分がポイントになりますが、「集中治療を必要とする患者の看護に従事した経験を 5 年以上有し、集中治療を必要とす
る患者の看護に関する適切な研修を修了した専従の常勤看護師が 1 名以上配置されていること」です。
これは 2 回前の診療報酬改定のときから、このICUの認定看護師は研修に行かせないと、今後は取らせないという予告はあったのです。だから本当は今回辺りで、施設基準が落ちるわけだったのが、コロナがあって、実はアップグレードしました。それが 1 つです。
今年の認定看護師の集中治療に関する研修は大人気です。認知症の始まったときは、認知症の予約す振興会通信 Vol.178 August 202225

月例セミナー（木村講師）

資料 67

ら取れない状況で、今回は集中治療が取れません。
（ 3）が、「救命救急入院料又は特定集中治療室管理料に係る届出を行っている保険医療機関において 5
年以上勤務した経験を有する専従の常勤臨床工学技士が 1 名以上配置されていること」です。今までやっているところは多分いるので、いいのです。これから作ろうとするとハードルが高いというだけです。
5 年かかります。もしくはどこかから引っ張ってくるしかありません。
（ 4）が、先ほどの 1 名がいた他、つまり「常勤看護師のほか、集中治療を必要とする患者の看護に従事した経験を 3 年以上有する看護師が 2 名以上配置されていること」です。これはあります。ただ（ 4）に規定する看護師はというものが、（ 5）にいろいろ書いてあります。
またここに研修要件が入っています。これは認定看護師です。ということは 3 人です。認定看護師 3 人は普通の病院はないです。普通はいて 2 人でしょうか。1 人はいるのですが、それで予備でもう 1 人ぐらい教育しているので、2 人はいるのですが、3 人はあまりいません。だからどこの病院も今、3 人目はどうするのかでざわざわしているとは多いです。だからまずその 3 人の確保というのは結構大きいです。
「（ 4）に規定する看護師」ですが、この（ 4）に規定された方々がいろいろあちこち出てきます。
「（ 4）に規定する看護師又は臨床工学技士により、集中治療を必要とする患者の看護に従事する看護職員を対象とした院内研修を、年 1 回以上実施すること」、これはありがちです。年 1 回、こういう救命関係の集中治療とかの研修をやりましょう、それはやったほうがいいということです。（資料 6 9）

資料 69

また、
「（ 4）に規定する看護師」が出てきて、ここら辺からすごい感じになってきます。
「（ 4）に規定する看護師は、地域の医療機関等が主催する集中治療を要する患者の看護に関する研修に講師として参加する」、ここがポイントです。要は他の病院に、「集中治療に関する研修会をやるからうちに来てください」と言われて行くということは当たり前ですが、連携はすごく強くなるはずです。最初に感染対策向上加算 1 を取ったところがうんぬんという話をしました。この（ 1 0）の右側のところに、施設基準に、感染 1 を取っていないと駄目というものがあります。
感染 1 を取っているところはこの重症の加算も取れます。当然、集中治療に関しての話をしにいくのですが、コロナの患者の受け入れなどの感染の話も多分するのです。それと要は、「うちの病院ではこういうやり方をやっています」と、ということはこの看護師が派遣されて勉強会をやると、どんどん連携が強くなっていきます。1 を取ったところ、そしてこのICUの加算も取ったところは地域を完全に押さえていくのはもう間違いありません。押さえに行くような感じで、教育をしに行っているからです。だから 1 を
もう取らなければいけない状況になっています。
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振興会通信 Vol.178 August 2022

ということはもう感染 1 の医療機関に入った救急車というのは、外に紹介をしやすくなります。救急車ではなく、患者を取って、その後、紹介をしていきやすくなり、指導もしやすくなるというようになっていきます。そういうふうに私は見えます。
（ 8）に戻ります。
「（ 4）に規定する看護師の年間の研修受講状況や地域活動への参加状況について記録すること」、もう完全に地域を押さえにいくような形になっています。これから先、1 を取って、ICUでこの加算を取るようになると、もう完全に地域を押さえることになってしまいます。もうこれから先、皆さんは、もう厚生局の施設基準を見て、この地域はここの病院がどうだと、そうするとこれから先、間違いないのですが、そこが使っているサービスというのは、多分その地域で展開はしやすくなります。それはもう間違いないと思います。
うするとあうんの呼吸でできるようになります。そういう結構恐ろしい点数になってきたと思います。
（ 9）、「新興感染症の発生等の有事の際に、都道府県等の要請に応じて、他の医療機関等の支援を行う看護師が 2 名以上確保されていること」と書いてあり、「なお、当該看護師は、（ 4）に規定する看護師であることが望ましいこと」と書いてあります。他の病院に行って、もう現場も牛耳ってこいと、そこまでは書いていませんが、それもやってもいいぐらいになっています。
多分間違いなく、号令を出すようになりますから、そういうふうにもう完全に地域のヒエラルキーができていくような形になっています。だから 1 を取ったICUを持っているところは必ずこれを取りにいきたいと思っていて、これを取って近隣の医療機関を押さえにかかるというのが、もう間違いなく行われていきます。
（ 1 1）ですが、「（ 4）に規定する看護師は、当該治療室に係る特定集中治療室管理料（救命救急入院料）の施設基準に係る看護配置に含めないこと」と書いてあるので、フリーで置いておけということです。だか
らいつでも地域の活動ができるようにフリーにしておくということです。結構、あちらこちらに指導しにいくような形になるので、これはすごいことではないかと思います。
（ 1 2）で、「（ 4）に規定する看護師」とありますが、この「（ 4）に規定する看護師」が本当にポイントです。
他の病棟の勤務表にも入れてはいけないというようなことが書いてるので、本当にフリーの看護師になるのではないかと思います。
ただ病院として怖いのは、今まで認定看護師も、感染症も、安全管理もそうなのですが、フリーにすると管理ができないというという話があります。
今回、このコロナを起点にした点数は非常に大きくて、地域を完全に押さえにいこうというところがあります。地域で起きた問題は地域で解決しようというのが、今回の厚生労働省の考え方であろうと思います。（資料 7 0）振興会通信 Vol.178 August 202227

月例セミナー（木村講師）「どこがいいのですか」と相談するようになりますから、「ここのはいいです」とみんなに言えます。そ資料 70

重症患者初期支援充実加算（ 1 日につき） 3 0 0 点（特定集中治療室管理料加算等）
これも少し変わった加算ですが、メディエーター加算と言われるものです。メディエーターという職種が、実は研修を受けると取れます。重篤患者、これもICUとかです。集中治療の領域における入院患者と書いてあります。（資料 7 1）

資料 71

施設基準
施設基準を見ると、患者サポート体制充実加算を届け出でていることとあります。大きい病院は大体届け出ています。外来をやっている時間は相談ができるというようになっていますが、それを行っている加算なのですが、それを取っていて、そしてメディエーターを配置しているということになっています。
よく考えてください。コロナの初期のころは、親族がコロナで入院したとき、その後、不安で仕方がありません。そのときに話をする医師、看護師は、時間がそんなに取れません。だからメディエーターというものが必要なのだろうという多分そういうロジックでこの点数ができたのではないかと思います。
そういう意味では、このメディエーターは、1 日につきと書いてありますが、確か 3 日間限度で取れますから、結構大きい点数なのです。メディエーターの研修は、ネットで調べるとありますので、そこでメ
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振興会通信 Vol.178 August 2022

ディエーターの資格を取ればいいのです。
この専任の担当者がいて、要は患者の家族とかをケアするというようなイメージになっています。やはり新興感染症を中心としたいろいろなケア体制になっているということが間違いなくて、先ほどのICUの重症の加算はなかなか取れないので、まずはメディエーターを取りましょうというようなことなのではないかと思います。
これはいいです。（資料 7 2）（資料 7 3）

月例セミナー（木村講師）

資料 72

資料 73

救命救急入院料、特定集中治療室管理料の入院日数上限の見直し
もう 1 つは、コロナ対応だと思うのが、今まではICUは 1 4 日までしか入院できないというルールがあったのですが、それを取っ払って、8 日以上も入院できるようにしました。ただ入院できるのはこの赤く書いてあるところです。よくよく見ると、ECMOを使っている患者とか、臓器移植とかと書いてあります。
そういう意味では、こういった患者を、まずはコロナも対象として、ICUが長引くことがある人はいる、
そういう人もちゃんと見ていくとなったので、超急性期のところは最初に言ったように、結構点数が上がるのだと思います。そういうようなことがあるのではないかというところです。（資料 7 4）

資料 74

振興会通信 Vol.178 August 202229

早期離床・リハビリテーション加算 5 0 0 点（ 1 4 日）の対象拡大（特定集中治療室管理料の加算）
もう 1 つは、早期離床・リハビリテーション加算です。これはICUだけを取れた点数です。PTをICUに1人配置しておくと、1日500点が加算されるのですが、これを救命救急とハイケアとか、脳卒中ケアユニッ
トとか、小児のところで、小児特定でも点数が取れるようになりました。コロナの初期のころはそうです
が、集中治療室がいっぱいで受け入れられない、早期離床させる必要があるので、もう集中して人を投入しようというのがこの考え方だと思います。
そういう意味では、こういった点数をどんどん、急性期より上、ハイケア、ICU、救命救急のところに点数を付けていこうとなっています。超急性期が詰まらないにするということです。やはり詰まってしまうとどうしてもなかなか入院患者を入れることができないからです。（資料 7 5）

資料 75

早期栄養介入管理加算

4 0 0 点、2 5 0 点

もう 1 つ、早期離床で必要なのは、栄養管理ということで、栄養管理が少し変わりました。今までも早期介入管理加算がICUとかにあったのですが、またハイケアとか、先ほどの脳卒中ケアユニットとかとい
うところにも拡大されました。
点数も若干変えました。今までは経腸栄養だけだったのでしょうか。経腸栄養だけ 4 0 0 点だったのが、
経腸栄養以外というもので 2 5 0 点ができました。やはり早期離床をさせる、早く違う病棟に行ってもらおうというところに力が入っています。こうようなこともあります。（資料 7 6）30

振興会通信 Vol.178 August 2022

月例セミナー（木村講師）

資料 76

重症度、医療・看護必要度（特定集中治療室管理料）
重症度、医療・看護必要度（救命救急 1、3）
この辺の重症度はそんなに変わっていません。（資料 7 7）（資料 7 8）

資料 77

資料 78

急性期医療 （資料 7 9）

資料 79

振興会通信 Vol.178 August 202231

大病院の方向性
病院の方向性として、やはりこれから先、考えるのは2つずつあります。地域医療支援病院を取るのか、紹介受診重点医療機関を取るのかです。どちらかというと、紹介受診重点医療機関を取って、その後、地域医療支援を取るというのが正しいのかもしれませんが、そういうところが 1 つあります。（資料 8 0）

資料 80

急性期の評価あともう 1 つ、今回できたのが、総合入院体制加算 1 というのが、今までの急性期の大きい病院の上がりです。その上がりのさらに上ができたのが、急性期充実体制加算というものです。
これもどちらかというと、総合入院体制加算のアウトカムがプラスアルファにプラス、コロナなのです。だから国として、今までの点数にコロナを入れるとざわざわするから、新しい点数を付けて、そこを取りに行ったのだから、取ったらちゃんとやれというロジックになるのだと思います。（資料 8 1）

資料 81

急性期充実体制加算
総合入院体制加算は、1 日 2 4 0 点でした。それが今度、急性期充実体制加算になると、7 日間 4 6 0 点で、ほぼ倍増です。そういう意味ではすごく点数が高いのです。これはどちらかを取るしかないのですが、できれば、急性期充実体制加算を取りたいという病院が多いはずです。
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振興会通信 Vol.178 August 2022

これは急性期を頑張っている医療機関にプラス、コロナだと思っていただければと思います。ただ後で、また少し施設基準を出しますが、実はそれだけではありません。（資料 8 2）

月例セミナー（木村講師）

資料 82

施設基準
今回、いろいろ変なところがあります。この施設基準の（ 1）を見てもらえればいいのですが、「急性期一般入院料1に限る」と書いてあるので、大学病院は取れません。なかなかいい感じです。あとがんセンター
とか、心臓血管センターの専門病院入院料のところも取れません。先ほど言った、国が言う、地域の二次医療圏に基幹病院 1 つのところに取らせたいというイメージなのでしょう。
あと実績があります。感染 1 を取っていないと駄目です。すごいものが、外部評価、第三者評価を絶対受けていないと駄目と書いてあります。今回は、「望ましい」ではありません。（資料 8 3）

資料 83

精神科充実体制加算

30点（急性期充実体制加算の加算）

それにはさらに 3 0 点加算が、精神科のところで取れます。総合入院の 1 は精神科の病棟を持っていな
いと取れないのですが、それと同等になると、7 日間 4 9 0 点になります。これはもうすごいです。みんな
わくわくしていました。（資料 8 4）振興会通信 Vol.178 August 2022

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資料 84

高度かつ専門的な急性期医療の提供体制に係る評価の新設「うちは取れるかな」と思っていたところが結構多いのではないでしょうか、こちらの施設基準を見てもらえると分かるのですが、やはり今、一番問題になったのが、この特定薬局です。要は院内薬局をやっていると駄目と書いてあるのです。取れそうに思わせておいて、がっくりしたと思います。
私は総合入院体制加算プラス、コロナで取れるのかなと思っていたら、最後の最後にすごいものが入っていて、みんなびっくりみたいな感じです。先進的に経営していた、頑張ってしまっていたところは駄目
みたいな、「それは何だ」みたいな感じでは言っています。
あとは見てもらえればいいのですが、全麻、2,000件とかです。通常800件というのあるのですが、2,000件というのはなかなかないのではないかと思います。2, 0 0 0 件以上やっているところはたくさんあります
が、なかなかないというのは、施設基準上です。
こういったところで救急搬送も2,000件と書いてありますが、なかなかハードルとしては、結構すごい、
何とか医療センターみたいなところでないと無理です。何とか医療センターは、いろいろ経営改善をした結果、院内薬局をやってみたというものがあります。
やはりこういったものを見てもらえると、小児をやっていたらある程度、優遇されるが、そうではなけ
れば、結構な件数をやらなければいけないということで、大変です。ある程度の人口規模の町でないと、
これくらいはできないのではないかとは思います。（資料 8 5）（資料 8 6）

資料 85

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振興会通信 Vol.178 August 2022

資料 86

総合入院体制加算
総合入院体制加算は、若干、施設基準が緩くなったくらいで大したことはありません。（資料 8 7）
（資料 8 8）

月例セミナー（木村講師）

資料 87

資料 88

急性期一般病棟等
一般病棟は、点滴ライン同時 3 本がなくなりました。
その分、緩くなったのだか、どうだか分かりませんが、注射薬剤 3 種類以上というものに置き換わりました。心電図モニターも除外になりました。どちらかというと、これとこれで薬剤が 3 つくらい入っている場合が結構多いので、何とかなってしまうのではないかというのが実際です。
輸血、血液製剤のところが 1 点が 2 点になったということで、実は騒いでいる医療機関はありません。
ほぼほぼみんな何とかなっています。それはなぜかというと、下げてくれたのです。
やはり心電図モニターがなくなった分、下げてくれたので、そういう意味ではそんなに大変ではなかったということです。（資料 8 9）

資料 89

振興会通信 Vol.178 August 202235

重症度、医療・看護必要度（一般病棟）
必要度を上げるためには、簡単に言うと、早く退院させればいいので、必要度の基準から外れた人は早く退院させるというところが一番のポイントではないかと思います。（資料 9 0）（資料 9 1）

資料 90

資料 91

地域包括ケア病棟
点数が下げられるのではないかとずっと言われて、もうはや10年近くになりますが、私は今回、上がったと思っています。（資料 9 2）

資料 92

地域包括ケア病棟（在宅復帰率）
まず在宅復帰率が、7 0％から 7 2. 5％になりました。多分、次の改定で 7 5％になるということだと思います。
一番大きいのは、この地域包括の 3 と 4 です。今まで在宅復帰率は、3 と 4 は関係なかったのです。それが今度、7 0％というものが入るので、どうするかと言っている医療機関が多いです。半年の猶予です。それまでに在宅復帰を 7 割にしないといけない医療機関が結構あります。（資料 9 3）

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振興会通信 Vol.178 August 2022

地域包括ケア病棟（許可病床 2 0 0 床－ 4 0 0 床未満）
地域包括ケア病棟の許可病床数が 2 0 0 床から 4 0 0 床のところは、自分のところで移動した患者の割合
が 6 割未満でないと駄目です。外から 4 割以上取ってくる、半分くらいは外からの患者を受け入れるというのがいいのだろうということです。それは少し大変かもしれません。（資料 9 4）

資料 94

地域包括ケア病棟（入院料・管理料）1 と 3 の実績要件
あとは何が大変かというと、アウトカムの部分で変わったのはこれです。これは地域包括の 1 とかなので、1 は一番高い点数です。自宅からの入院が 1 5％だったのが 2 0％、緊急入院が 3 カ月で 6 人だったのが、3 カ月で 9 人、1 0 床未満だったら 8 人でいいです。これは大変かと言われると、そんなに大変ではないのではないでしょうか。どちらかというと、管理料という部屋単位で取っているところは少し大変かもしれませんが、病棟単位で取っているところは、患者の流入ルートを少し変えればいいだけなので、そんなに大変ではありません。（資料 9 5）振興会通信 Vol.178 August 2022

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月例セミナー（木村講師）

資料 93

資料 95

地域包括ケア病棟（入院料・管理料）2 と 4 の実績要件
今度は地域包括ケア病棟の 2 と 4 に関しては、アウトカムがどれか 1 つ入ったということなので、これもそんなに大変ではありません。別にこれで病院から訪問看護にいけば、みなしの番号を持っているので、訪問看護を少し介護保険分やれば 1 つクリアですから、それでいけてしまいます。別に自宅からの入院とかいろいろありますが、そういったところになると思います。（資料 9 6）

資料 96

地域包括ケア病棟（初期加算）
私が点数が上がったと言っているのは、これです。地域包括ケア病棟は、トータルでどれぐらいになるかというと、結構今、単価の仕上がりとしては一番高いところで、1 日 3 万 4, 0 0 0 円から 3 万 6, 0 0 0 円ぐら
いなのです。いいですよね。知らない間に単価がどんどん上がっていますから、もう下手な急性期病棟よりは全然いいです。
その原因がこれです。1 4 日までの加算が結構大きいのです。これは、他の病院から移動してきた、もしくは自分のところの病棟から移動した患者が取れる点数です。いわゆる在宅から患者を受け入れるとこ
ちら側になります。これは 1 4 日取れます。
ツリー図を見ていきますと、例えば急性期の病棟400床以上というのは、基本的には今作られないので、これは無視します。ということは下がったのは 1 つだけなのです。許可病床 4 0 0 床未満のところで、院内
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振興会通信 Vol.178 August 2022

移動をたくさんするところは、今まで 1 5 0 点なので 2 5 点下がりました。しかし他の医療機関から取ると
2 5 0 点です。1 5 0 点から 1 0 0 点上がっています。そういう意味では、別に小さい医療機関は影響を受けないし、逆に上がるはずなのです。
ではもう 1 つ、在宅の点数は 1 4 日 3 0 0 点でしたが、老健から受けると 5 0 0 点です。今まで、1 4 日いたとしたら、4万2,000円だったのが、7万円になるのです。老健以外、特養でも何でもいいのですが、受けると、300点が400点になったのです。だから在宅から受けたほうがすごくいいのではないかという感じになってしまうのです。
そうするとそもそも、今、加算を入れて、仕上がりとしては、この 5 0 0 点を取るとさらに上がってしまうという感じになっているので、老健からの患者は、まず一般病棟に入れないで、直接、地域包括がいい
特養からもそうです。特養からもわざわざ一般に入れても仕方がない、出来高の一般だと、2 万 1, 0 0 0円とかですか。それに加算を付けても、3 万 6, 0 0 0 円はいきません。ジェネリックでうまくやれば、熱発ぐらいだったら、こちらのほうが全然利益率が高いです。そういうふうにオペレーションをどういうふうに変えられるかの問題です。
国としては、やはりそういう軽度急性期の方を一般病棟とか、夜間に送りたくないのです。救急セン
ターもそうですが、そういったところにはもう連れていきたくないのです。だからそこのいい関係をどうやって作るかによって、地域包括ケア病棟というのは、まだ点数は伸びます。
だからよく地域包括ケア病棟の稼働が悪いという病院があるのですが、そこはもう多分患者のマネジ
メントが悪いのです。マネジメントが悪いというのは、どういう状態で、どこで移動するかということをちゃんと決めていないのです。
そもそも地域包括も、加算を全部取っていくと、1 0 対 1 なのです。ということは、急性期の 4 から下と変わりません。そこでなぜ「地域包括だから」という言葉が出てくるのか、私には意味が不明です。同じ看護をやっているのだったら、同じように見られるはずだし、別に同じように治療をしてもその3万6,000円の単価は超えないのだから、好きなように治療をしてもらっていいのです。そこを変な制限をするか
ら、ここは入れられないというようになってしまうだけです。そういうふうに 3 万円超えの単価をどうやって作られるか、一般で考えると、まず難しいと思います。（資料 9 7）

資料 97

振興会通信 Vol.178 August 202239

月例セミナー（木村講師）という感じになっています。

地域包括ケア病棟

その他

もう 1 つは、地域包括で 1 0 0 床以上は、入退院支援加算 1 を取らなければいけません。前回の改定で、地域包括は入退院支援加算 2 が取れるような施設基準になったのです。取れるような施設基準になったというか、2 と同じ施設基準にしないと施設基準が通らないようになったのです。
2 と 1 の違いは何かというと、連携先との面談が 3 回、これは以上の連携先です。だから連携先がない時
点でおかしいのですが、普通は 1 が取れるはずなのです。それを取っていきましょう。（資料 9 8）

資料 98

地域包括ケア病棟

その他 2

そしてもう 1 つあって、今、少しざわざわしているのはこれです。これは結構大変です。アとイとオと、
ウとエ、それぞれ 1 つずつ取らないと、地域包括ケア病棟の施設基準を満たせないことになりました。
アは、在宅療養支援病院を取るのか、イが、在宅患者の受け入れ実績 3 人です。そんなに大変ですか。
大変ではありません。あとは訪問看護ステーションが同一敷地内にあるとかです。
では、ウとエは、要は地域医療計画に救急の病院と書いてあるかどうかということです。こちらは一次
救急、こちらは二次救急です。それがあるかどうかだけなのです。面白いのが、大きいところで、二次救急をやっているところはここら辺が手薄だとかということがあったりします。面白いです。こちらをやっているところは、救急をあまり頑張っていないとかといって、今、これをどうするかとなっています。
しかしこれは簡単です。「一時救急を始めます」と保健所に行ってくればいいのです。こちらをやっているところは楽ですが、こちらをやっていて、これをやっていないところは駄目だから、このイを何とかするとかといったところをクリアしなければいけません。（資料 9 9）40

振興会通信 Vol.178 August 2022

医療法上の病床区分と地域包括ケア病棟
地域包括ケア病棟で非常に面白いのは、医療法上の一般病床と、療養病床の両方で作られます。療養病
床と一般病床の違いは、皆さんはどういうメリットとデメリットがあるか知っていますか。
一般病床は、医師の配置は 1 6 対 1、療養は 4 8 対 1 です。4 8 対 1 のほうが全然得ではないですか。悪い経営者目線だと、人の配置が少なくていいという話になります。それとプラス、実は療養病床にすると、高齢者に関しては、負担金が増えるのです。食事と、もう 1 つ療養費がありますが、それが 1 日 4 6 0 円とか取れるようになります。その違いです。
しかし人件費が安くできます。だからこのイ、ロ、ハのどれかをクリアしないと 5％減にするというものが今回、入りました。人件費分、安いから仕方がないということです。
これが面白いことに、自宅から入院した患者の割合が 6 割以上ということと、3 カ月間で緊急入院患者の受け入れが 3 0 人以上とか、ロはないのではないかと思います。もう 1 つは、「救急医療を行うにつき必要な体制が整備されていること」です。これをやらせようとしているのでしょう。多分、ハをやらせようとしているのです。そうやって救急をやる病院を増やそうとしている国の方向性が透けて見えるところがあります。こういったところで、いろいろ国も仕組みを作っています。（資料 1 0 0）

資料 100振興会通信 Vol.178 August 2022

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月例セミナー（木村講師）

資料 99

回復期リハビリテーション病棟 （資料 1 0 1）

資料 101

回復期リハビリテーション病棟
回リハはそんなに動きがないと皆さんには見えるかもしれませんが、回リハは実はすごく厳しいです。
（資料 1 0 2）

資料 102

重症患者割合（回リハ病棟）何が厳しいかというと、重傷者割合です。重傷者の割合が3割から4割と、10％上がりました。これによって 1 と 2 が取れないという医療機関が結構出てきています。
「うちは 3 ではないか」みたいなところが出ています。
これが都道府県によって少し解釈が違って、施設基準で少し面倒くさいことがあります。グループ内
病院で移動した場合は、この計算から除外になってしまうということがあります。ただ今、駄目と言われているのは北海道だけみたいです。それ以外の県は多分大丈夫なのでしょうけれども、除外されると当然ですけれども、外から取ってきている患者の割合で計算することになるので、非常に厳しくなります。
このようなことがあり、実はここの重傷者割合が高くなるということは、結構厳しいです。回リハはもともと脳血管疾患で数字を作らなければいけません。運動器の方は重症者割合が取りにくいのです。計42

振興会通信 Vol.178 August 2022

算の対象にならないというか、要は重傷者扱いにできないことが多いです。
そうすると脳血管疾患でやらなければいけないし、脳血管疾患と運動器の方の単価は、多分 1. 5 倍までは言わないですが、違います。大体脳血管疾患の 8 掛けぐらいになります。当然ですが、同じ職員を抱えていると、脳血管疾患でやったほうがアウトカムが取れるし、重傷者割合も取れるので、そこを今、みん
な集めようとしています。
当たり前ですが、重傷者割合を保つためには、早く回転させていかないといけません。国もそうです。
前回までは、回リハの 1 に関しては、平均在院日数 6 0 日ぐらいまでに持っていきたいというように書いてあって、前回は 8 0 日ぐらいで終わっていますが、そこにメスを入れたということです。
回リハが厳しいという理由は、最近、回リハの病院が首都圏はたくさんできています。取り合いになっ
これから先、回リハの病院を皆さんが見る機会がありましたら、稼動を見てください。稼動がどんどん悪くなるはずです。それから、運動器割合が高くなっていくと、当然ですが下に落ちることになるので、そこで経営が圧迫されます。
単価もそうです。単価も理論上の運動器のトップラインが多分 3 万 8, 0 0 0 円ぐらいです。脳血管だと 4
万 6, 0 0 0 円ぐらいまでいけます。同じ時間、同じ人数でなので、それを考えるともう全然違ってきます。
それぐらい大きいということです。
当然、運動器は早く退院させなくてはならないし、脳血管疾患は 1 8 0 日OKですが、そういった違いもあるので、そこが厳しいです。そういう意味では、これから先、企画するときに、回リハと簡単に言わな
いほうがいいと思います。原価計算をすると、絶対、地域包括のほうがいいです。というのはここだけにしておいていただいて、みんながざわざわすると、また厚生労働省が計算をして、「地域包括がもうかっているのではないか」みたいな話になるので、それはもう黙ってやるのがいいです。
みんなは回リハはもうかると思っていますが、今、そういうことは絶対ないです。（資料 1 0 3）

資料 103

振興会通信 Vol.178 August 202243

月例セミナー（木村講師）ている中で、脳血管疾患の割合を高くしなければならないというのは結構厳しいのです。

回復期リハビリテーションを要する状態の追加
施設基準

特定機能病院リハビリテーション病棟入院料
施設基準

2129点
（生 2 1 1 5 点）

リハ実施計画書の署名
回リハは今回、新しく入ったのが、FIMもそうですし、あとは急性心筋梗塞とか、心大血管リハです。
心大血管リハは、はっきり言って、回リハをやっている病院からすると何もメリットはありません。新しくやるメリットもありません。
それはなぜかというと、心大血管リハというのは、循環器の医師がいるときだけできます。そもそも回復期リハオンリーでやっているところに循環器の医師とかはほぼいません。それをわざわざ作りにいって、心大血管リハの患者を取ってこようとしても、多分来ません。来ないし、循環器内科と心外の患者を見ていれば分かると思いますが、オペをして、ある程度リハビリをしたら家に帰って、あとは通院でのリハです。それをわざわざ入院させてがっつりとやろうというのは、多分無理です。
基本、運動療法なので、単価はある程度、2 0 0 点とか高く見えるのですが、そんなにできません。3 時間
も、心臓が悪い人にリハビリをさせたら死ぬのではないですか。そういうリハではないということを分
かって、一番いいのは、もともと循環器の病棟があって、がっつりと救急の患者を見ていて、そこがたま
たま病棟がいっぱいなので回リハにおろせる、良かったという扱いで考えたほうがいいです。
これをわざわざ作りにいったら、CPXもそうですが、結構お金もかかるし、こういったものを整えただけで多分大赤字になります。一番最悪なのが、回リハで心臓リハを始めましたと、患者がいないから、自分たちで循環器をやるといった多分、病院は死にます。今、循環器は全然もうかりません。材料負けす
るような感じになっています。プラスアルファでやる分にはいいのですが、今から作って体制を整える（資料 10 5）（資料 10 6）（資料 10 7）（資料 10 8）（資料 10 9）というのは少し違うと思います。（資料 10 4）（資料 110）

資料 10444

振興会通信 Vol.178 August 2022

資料 105

資料 107

資料 108

資料 109

月例セミナー（木村講師）

資料 106

資料 110振興会通信 Vol.178 August 2022

45

療養病棟
療養は結構きついです。（資料 1 1 1）

資料 111

療養病棟の危機医療療養は減るのではないですか。IVH、リハビリというのが今回、結構ターゲットにされたので、そこが厳しいということがあります。（資料 1 1 2）

資料 112

療養病棟におけるFIMの測定
まず療養でリハをやるとどうなるかというと、リハの必要な人ということで、医療区分が2になります。
それをFIMをやらないと、医療区分 1 にするというのが今回の改定です。療養でリハをやっているところ
は、実は単価をかさ上げをするためにやっているところが結構多いのです。リハの専門医というよりは、リハが指示書を書いて、先生にはんこをもらってやっているところがすごく多いです。（資料 1 1 3）

46

振興会通信 Vol.178 August 2022

算定要件
もう 1 つFIMをやらないと、1 日 2 単位までしか駄目だと書いてあるので、そこはもう完全に手が入りました。よく療養は利益が出ると言う人がいるのですが、こういうリハビリとか、いろいろなものから利益が出ているということを考えると、今回のリハに手を入れてきたというのは厳しいです。（資料 1 1 4）

資料 114

施設基準
月 1 回FIMをやります。どちらかというと、今までやりたいのだったら手間を掛けなさいということなのです。（資料 1 1 5）振興会通信 Vol.178 August 202247

月例セミナー（木村講師）

資料 113

資料 115

IVH（療養病棟）
もう 1 つつらいのは、IVHです。今まで、IVHは医療区分 3 になるので、療養の病院、もしくは急性期の病院からすると、療養に送りたいときは、IVHに入れてくれれば多分取ってくれるみたいなことをやっているところは結構多いはずです。それはまずいのです。せっかく胃ろうを減らしたのに、胃ろうから
IVHに変わった、それはまずいということです。
今回はどうなったかというと、接触嚥下（せしょくえんげ）の必要な体制がない場合は、医療区分 3 から医療区分 2 にします。IVHがぶら下がっている人、要するに高カロリーの輸液とかがぶら下がっている人
はちゃんと接触嚥下をやりましょうということです。そういう体制がないと点数が下がります。
医療区分 3 から 2 になると、どれぐらい下がるかというと、多分 1 日、2, 5 0 0 円から 3, 0 0 0 円ぐらい下がると思います。そうすると患者1人当たり、月に7万円とか下がってしまうわけです。7万円とか下がると、病院的に利益が出にくくなってしまいます。だから接触嚥下をやらなければいけなくなります。そうす
るとこの接触嚥下の施設基準を取らなければなりません。（資料 1 1 6）

資料 116H004

摂食機能療法185点

接触嚥下の施設基準を取るのはいいのですが、嚥下の評価をしなければいけません。嚥下の評価をするためには、VEかVFをやらなければなりません。それが間違いなく出てくるのです。（資料 1 1 7）
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振興会通信 Vol.178 August 2022

IVH
（療養病棟）
今、ひそかにブームになっているのが、療養病棟に耳鼻科のバイトを招へいするのです。そうすると
VEとかVFの評価ができます。というように今、局所的ですが、知らないうちに耳鼻科のバイトブームが起きています。そういったことはあります。
これは最後にできた施設基準なのですが、取りあえず、VE、VFをやって、接触嚥下ができる体制だけは整えてほしいとなっています。連携先でもいいと書いてあります。（資料 1 1 8）

資料 118

摂食嚥下機能回復体制加算（摂食機能療法

1 8 5 点、1 3 0 点）

一応接触嚥下は、この点数があるので、この今までどおりの点数が取れるようであればいいのではないかと思っています。（資料 1 1 9）振興会通信 Vol.178 August 2022

49

月例セミナー（木村講師）

資料 117

資料 119

施設基準
第45の2

摂食嚥下機能回復体制加算

最初にこのIVHと療養のところで出てきた点数は何かというと、これが出てきたのです。この接触嚥下
機能回復体制加算 1、2、3 です。これは何かというと、胃ろうを外すときに確か新しくできた接触嚥下の1 8 5 点の点数でした。（資料 1 2 0）（資料 1 2 1）（資料 1 2 2）

資料 120

資料 12250

振興会通信 Vol.178 August 2022

資料 121

2

摂食嚥下機能回復体制加算 2 に関する施設基準
これはよく見ていくと、3 というのは、療養対象なのです。3 は療養だけのものです。これはやはり月に

1 回、嚥下の評価をして、計画を立ててくださいと書いてあります。これは結構厳しいのです。
世の中には、病棟はほとんどIVHの病院とかがあるわけです。そういったところは、もう回りません。
もう安易にIVHを入れて、IVHだけで管理をするというのはもうやめてほしいというような、今回の 1 つのメッセージなのだろうということがあります。これは療養だけです。
それ以外は、取る気になれば、いろいろと急性期の病院でも取れるというものがあります。結構高い点数なので、こういう接触嚥下をNSTと交えてやっていくといいのではないかと思っています。（資料123）

月例セミナー（木村講師）

資料 123J045

人工呼吸

人工呼吸器に関しても、療養は実は下がります。8 1 9 点から 9 5 0 点に上がっているように見えますが、療養で取れるのは、多分 8 1 5 点です。それはなぜかというと、算定開始日から、要するに人工呼吸器を入れた日からの計算なので、前の病院で入れたところも、もう算定日数に入れるとなっています。多分 2 週
間たたないうちに療養に来ることはないので、間違いなく下がります。だから 4 点下がります。そういうようなところがあったりします。（資料 1 2 4）（資料 1 2 5）振興会通信 Vol.178 August 2022

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資料 124

資料 125疾患別リハビリテーション
療養病棟の経過措置の見直し
期 限 切 れ の と こ ろ も そ う で す が、リ ハ、FIMを 全 部 や り ま し ょ う と い う こ と に な っ て い ま す。
（資料 1 2 6）
（資料 1 2 7）

資料 126

その他の病棟 （資料 1 2 8）

資料 12852

振興会通信 Vol.178 August 2022

資料 127

障害者施設等入院基本料と特殊疾患病棟入院料の見直し（ 9 0 日超え）もう 1 つは、障害者病棟です。結構、今回、障害者病棟も厳しいです。脳血管疾患で意識障害があるかないかで点数が変わります。90日超えの方は点数が1,500円ずつぐらい下がっています。障害者病棟を持っているところも、本当に難病だけで集めている病院はいいのです。脳血管疾患で療養で運用しているところは駄目です。今回、1, 5 0 0 円ずつ 1 日下がることになるので、結構厳しいです。
そういう意味では、どんどん介護、在宅に行けという方向を強めてきました。（資料 1 2 9）

月例セミナー（木村講師）

資料 129緩和ケア病棟入院料
緩和ケアはいいです。（資料 1 3 0）

資料 130

有床診療所入院基本料の加算
有床診療所療養病床入院基本料の加算
慢性維持透析
（有床診療所療養病床）
医療資源の少ない地域への配慮（資料 1 3 1）
（資料 1 3 2）（資料 1 3 3）（資料 1 3 4）振興会通信 Vol.178 August 2022

53

資料 131

資料 132

資料 133

資料 134

入院料関連 （資料 1 3 5）

資料 135

54

振興会通信 Vol.178 August 2022

栄養サポートチーム加算
入院栄養管理体制加算（入院初日及び退院時） 2 7 0 点
入院基本料及び特定入院料に係る褥瘡対策（資料 1 3 6）（資料 1 3 7）（資料 1 3 8）

月例セミナー（木村講師）

資料 136

資料 137

資料 138

術後疼痛管理チーム加算（ 1 日につき） 1 0 0 点
もう 1 つ、急性期のところで変わってきたのは、この全麻が多いところです。術後疼痛管理チーム加算とかです。麻酔科医がいて、術後の疼痛管理をできるところというのは、1 日 1 0 0 点、これも確か 3 日だったと思いますが、取れるようになっています。
全麻をたくさんやっている、先ほど言ったように急性期から上の部分は、だいぶ点数が手厚く付いています。（資料 1 3 9）振興会通信 Vol.178 August 2022

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資料 139

施設基準
研修要件が少しあって、まだどの研修に行っていいかというのは、どこの病院もざわざわしています。
麻酔科医がいて、研修を終了した専任の常勤看護師がいて、研修を修了した専任の常勤薬剤師がいれば取れることになっています。（資料 1 4 0）

資料 140

救急車と診療報酬点数
救急車を 2, 0 0 0 件取って頑張っているところは、5 2 0 点から 6 2 0 点です。これは真水で入りますからそういう意味では非常にいいのです。本当に頑張っていたところは報われます。入院時1回、そのまま1,000
円上がります。救急車だけではなく、全員です。（資料 1 4 1）

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振興会通信 Vol.178 August 2022

地域医療体制確保加算
地域医療体制確保加算に関しては、基本は 2, 0 0 0 件です。1, 0 0 0 件でもいいですが、小児とか、周産期のハイリスク分娩とかをやっているところは 1, 0 0 0 件でもいいとなりました。そういう意味では手薄になりがちなところに、少し報酬を配分するようになりました。（資料 1 4 2）

資料 142

救急医療管理加算
救急搬送診療料 １３００点
時間外加算１の施設基準の変更
救急医療管理加算も、結構な日数が取れます。これも 9 5 0 点から 1, 0 5 0 点になりました。救急医療管理
加算 2 も、3 5 0 点から 4 2 0 点になっています。
その代わり、レセプトで書かなければならなくなったところが、右の赤い部分です。こういったことがあるわけなのですが、実際、コロナで患者を受け入れると、中等症がこの管理加算 1 掛ける 6 です。そういう意味では、すごく手厚くなっています。（資料 1 4 3）（資料 1 4 4）（資料 1 4 5）振興会通信 Vol.178 August 2022

57

月例セミナー（木村講師）

資料 141

資料 143

資料 144

資料 145

看護職員と看護補助者の負担軽減
看護職員の負担軽減及び処遇改善
急性期看護補助体制加算、看護補助加算
看護補助体制充実加算の施設基準
夜間の看護師の配置とか、助手の配置とかは、1 日 5 点ずつ上がっています。これは 1 4 日間取れるので、ずっと上がっているのです。前回の改定から 1 0 点上がって、掛ける 1 4 日です。
今回も 5 点上がっています。その前も上がっています。
だからやはり手薄なところを手厚くしていくことで報酬は上がります。やっていたところはそのまま
点数が上がります。手厚くやっているところは、どんどん点数が上がるようになっています。（資料 1 4 6）
（資料 1 4 7）
（資料 1 4 8）（資料 1 4 9）58

振興会通信 Vol.178 August 2022

資料 147

資料 148

資料 149

月例セミナー（木村講師）

資料 146

看護業務の負担軽減
負担軽減はいいです。（資料 1 5 0）

資料 150振興会通信 Vol.178 August 202259

医師事務補助体制加算
またこれは入院時 1 回なのですが、医師事務も点数が上がっています。（資料 1 5 1）

資料 151

医師事務作業補助体制加算 1 の施設基準
医師事務が大きく変わったのは、1 は今までの外来と入院に 8 割という変なものがなくなりました。それがなくなってどうなったかというと、この病院に 3 年以上勤めている人の割合が 5 割以上だったら点数をくれます。だから長く勤めている人が多い病院ほどいいのです。そうすると 1 が取れます。
しかし 2 に落ちたところでも結構点数が上がっています。要は当たり前ですが、医療従事者は同じところに長くいればいるほど、効率よく働けるのです。医師事務もそうです。医師が自分のことを分かってくれる人がぽんぽん変わってしまうと、それはあうんの呼吸で動けないけれども、長くいて分かってくれ
る人がいれば、その人が素早く仕事をやってくれるわけです。そういったところを評価しているということです。3 年というものが入りました。（資料 1 5 2）

資料 152

特定行為研修修了者と診療報酬
特定看護師のところが点数に加えられました。（資料 1 5 3）60

振興会通信 Vol.178 August 2022

月例セミナー（木村講師）

資料 153

病棟薬剤業務実施加算（小児入院医療管理料）
ICTの活用（資料 1 5 4）（資料 1 5 5）

資料 154

資料 155

入退院支援加算 1 及び 2（ヤングケアラー）
ヤングケアラーとかといったものが入っていますが、ここら辺はいいです。（資料 1 5 6）

資料 156

振興会通信 Vol.178 August 2022

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入退院支援加算 1 及び 2（連携施設）
入隊員支援加算は、もし2の医療機関があったら、絶対1を取ってください。1単位700点とか、療養だったら、1, 3 0 0 点です。これはものすごく大きいですから、これはもう絶対取るべきです。
そんなに難しくないです。今回、面談はオンラインでもいいと書いてあるので、オンラインでやればいいのです。（資料 1 5 7）

資料 157

報告書管理体制加算（退院時 1 回） 7 点（入院料）
報告書管理体制加算は 7 点です。これに関しては、よくCTを出しっぱなし、忘れていたということを防ぐ た め の 点 数 で す。ち ゃ ん と オ ー ダ ー し た ら 確 認 す る と い う こ と で す。そ れ の 点 数 が 取 れ ま す。
（資料 1 5 8）

資料 15862

振興会通信 Vol.178 August 2022

データ提出加算の義務化
診療録管理体制加算
診療録管理体制加算 1 と 2
放射線治療病室管理加算（資料 1 5 9）（資料 1 6 0）（資料 1 6 1）（資料 1 6 2）

資料 160

資料 161

資料 162

月例セミナー（木村講師）

資料 159

二次性骨折予防継続管理料
算定要件

少し変わった点数は二次性骨折予防継続管理料というものです。これは治療をする医療機関、要するに骨折を治療した医療機関です。骨折治療をした医療機関から紹介を受けた地域包括か回復期です。これは外来という感じです。
これは何かというと、足、大腿骨の頚部骨折の片側をやったとします。これは大体オペをして返すと、もう片方をやって病院に帰ってきてくれるのです。それをもう片方をやらないように予防しようという点数です。そういう点数ができています。（資料 1 6 3）（資料 1 6 4）振興会通信 Vol.178 August 2022

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資料 163

資料 164

後発医薬品使用体制加算
後発医薬品使用体制が 5％ずつ上がりました。（資料 1 6 5）

資料 165

薬々連携
病院にここ最近言っているのがこれです。これは外の薬局が取れる点数です。これは中の病院が取れるものです。何かというと、入院する患者の薬を管理して、外の薬局が教えてくれたら、この点数を外の薬局が取れるのです。
ということは何かというと、これは病院にとってすごく耳よりなのですが、病院に入ると必ず手持ち
薬の管理を薬剤師がやるのですが、あれは薬局を呼び付けるとかいろいろやって結構大変なのです。急ぎだと看護師が持っていったりします。
予定入院だったら、外の薬局から手持ち薬、今、飲んでいる薬の管理をしてもらえると、その病院の中の 1 プロセスが減ります。これはもう絶対いいです。外の薬局を握って、やらせるべきです。
そうすると入院が分かった時点で、薬局に、「こういう書類を作って持ってきてください」と言えば、こちらの病院で薬の確認をする手間が相当減ります。これはもう病院の大きな業務改善になるのではないかと思っています。（資料 1 6 6）

64

振興会通信 Vol.178 August 2022

月例セミナー（木村講師）

資料 166

在宅医療 （資料 1 6 7）

資料 167

在支診と在支病（機能強化型のうち連携型の在宅 療養支援診療所、機能強化型の在宅療養支援病院についても同様）
ACP（在支診と在支病）（機能強化型のうち単独型の在宅療養支援診療所以外の在宅療養支 援診療所及び在宅療養支援病院についても同様）
在宅療養支援病院の実績に係る要件変更
在宅がん医療総合診療料
緊急往診加算退院時共同指導料（情報通信機器の利用に係る要件の見直しについては、在宅患者緊急時等共同指導料についても同様。）
継続診療加算C 1 0 7- 3 在宅ハイフローセラピー指導管理料 2, 4 0 0 点
1 1 0- 5 在宅舌下神経電気刺激療法指導管理料 8 1 0 点
C 1 1 2- 2 在宅喉頭摘出患者指導管理料 9 0 0 点
C 1 2 1 在宅抗菌薬吸入療法指導管理料 8 0 0 点

振興会通信 Vol.178 August 202265

在支診とかはそんなに変わっていません。いろいろと点数はできています。（資料 1 6 8）（資料 1 6 9）
（資料17 0）
（資料171）（資料17 2）
（資料17 3）
（資料17 4）
（資料17 5）
（資料17 6）
（資料17 7）
（資料17 8）
（資料17 9）66

資料 168

資料 169

資料 170

資料 171

資料 172

資料 173

振興会通信 Vol.178 August 2022

資料 175

資料 176

資料 177

資料 178

資料 179振興会通信 Vol.178 August 2022

月例セミナー（木村講師）

資料 17467

医療的ケア児 （資料 1 8 0）

資料 180

医療的ケア児に対する支援と連携
小児慢性特定疾病の児に対する支援と連携（資料 1 8 1）（資料 1 8 2）

資料 181

透析
あとは透析です。（資料 1 8 3）

資料 183

68

振興会通信 Vol.178 August 2022

資料 182

人工腎臓 2 0 2 2
透析は大変です。どれぐらい大変か、余分に 2 0 1 8 年も入れてみました。もうすごく下がっています。1
回辺り 1 0 0 点ぐらい下がっています。しかし透析は利益が出ます。
HIF-PF阻害剤は、前回から文言が入りましたが、今回からは院内処方にしろと書いてあります。
（資料 1 8 4）

月例セミナー（木村講師）

資料 184

導入期加算（人工腎臓）
導入期加算もすごくつらいものになりました。何がつらいかというと、新しく 3 という 8 0 0 点ができたのと、2 が 5 0 0 点から 4 0 0 点に下がっています。（資料 1 8 5）

資料 185

導入期加算 1 と 2（人工腎臓）
毎度、PDの件数と、もう 1 つは移植の登録者が何人というのはありますが、2 に関しては 2 人に減ってよかったですが、点数が下がってしまいました。（資料 1 8 6）

振興会通信 Vol.178 August 2022

69

資料 186

導入期加算 3（人工腎臓）
ただ今回の 3 は何かというと、今度は移植した人が 2 人必要になりました。これは取れません。前年に移植した人が 2 人というのは本当かという感じになっています。だから 3 は実質取れるところはほとんどないかもしれません。
登録した人が前年 5 人ということで、そういう意味では、今回 3 というのはすごくチャレンジなものになりました。（資料 1 8 7）

資料 187

透析リハビリ（人工腎臓）
透析のリハというものが今回入りました。9 0 日限度なので、これは病名がらがらぽんはなさそうなので、9 0 日です。大体ひと月 1 4 回ぐらい透析をやると思いますが、掛ける 7 5 点の 3 カ月ということになると思います。それが取れるようになりました。（資料 1 8 8）70

振興会通信 Vol.178 August 2022

在宅自己腹膜灌流指導管理料
在宅血液透析指導管理料

月例セミナー（木村講師）

資料 1884000点

これはオンラインの遠隔モニタリングです。（資料 1 8 9）（資料 1 9 0）

資料 189

資料 190

麻酔 （資料 1 9 1）

資料 191

振興会通信 Vol.178 August 2022

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周術期栄養管理実施加算

2 7 0 点（全麻）全麻のところで、周術期栄養管理実施加算です。2 7 0 点です。これは確か大学病院、特定機能病院だけなのですが、全麻の患者に関して周術期栄養管理実施加算で大学病院だけ取れるようになりました。
（資料192）
これはもしかしたら、そのうち全麻の件数が多いところは対象になる可能性があると思います。

資料 192

周術期薬剤管理加算

75点（麻酔管理料Ⅰ、Ⅱ）

周術期薬剤管理というものもあります。オペが多い病院は、薬剤師をやはりオペ室に配置するというのは合理的になる可能性があります。自分のところの麻酔の件数掛ける 7 5 点でやってみて、薬剤師が配置できるかどうかを見ていくのはありではないかと思っています。（資料 1 9 3）

資料 193

72

振興会通信 Vol.178 August 2022

オンライン診療関連 （資料 1 9 4）

月例セミナー（木村講師）

資料 194

初診料（情報通信機器を用いた場合） 2 5 1 点
再診料（情報通信機器を用いた場合） 7 3 点
外来診療料（情報通信機器を用いた場合） 7 3 点
オンライン診療の変更
遠隔連携診療料
連携強化診療情報提供料（てんかん）
在宅時医学総合管理料（オンライン）
施設入居時等医学総合管理料（オンライン）
外来栄養食事指導オンライン診療関係ですが、点数が初診 2 8 8 点に対して 2 5 1 点とか点数が上がっています。そういったことがあるので、結構、身近になりそうな気はしますが、取れる管理料が見てもらえると分かるのですが、あまり取りやすい、オンラインでやりやすいような点数ではありません。そういう意味では、どれぐ
らいオンラインが広がるかは分かりません。（資料 1 9 5）（資料 1 9 6）（資料 1 9 7）（資料 1 9 8）（資料 1 9 9）
（資料 2 0 0）
（資料 2 0 1）（資料 2 0 2）（資料 2 0 3）（資料 2 0 4）

資料 195

資料 196

振興会通信 Vol.178 August 2022

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74

資料 197

資料 198

資料 199

資料 200

資料 201

資料 202

資料 203

資料 204

振興会通信 Vol.178 August 2022

新技術と適用拡大 （資料 2 0 5）

ECMO
プログラム医療機器
B 1 0 0 禁煙治療補助システム指導管理加算 1 4 0 点
オンライン資格確認
無菌製剤処理料
アレルギー性鼻炎免疫療法治療管理料
下肢創傷処置管理料 5 0 0 点
J 0 0 0- 2 下肢創傷処置（資料 20 6）（資料 207）（資料 20 8）（資料 20 9）（資料 210）（資料 211）
（資料 2 1 2）
（資料 2 1 3）（資料 2 1 4）

資料 206

資料 207

振興会通信 Vol.178 August 2022

75

月例セミナー（木村講師）

資料 205

資料 208

資料 209

資料 210

資料 211

資料 212

資料 213

資料 21476

振興会通信 Vol.178 August 2022

がん支援関係 （資料 2 1 5）

月例セミナー（木村講師）

資料 215

療養・就労両立支援指導料
がん患者指導管理料
がん患者指導管理料（公認心理士）
外来栄養食事指導と外来化学療法
がんゲノムプロファイリング評価提供料 1 2, 0 0 0 点
がんゲノムプロファイリング検査 4 4, 0 0 0 点

留意事項
留意事項
（削除）
施設基準（資料 216）（資料 217）（資料 218）（資料 219）（資料 2 2 0）（資料 2 21）（資料 2 2 2）（資料 2 2 3）
（資料 2 2 4）

資料 216

資料 217

振興会通信 Vol.178 August 2022

77

資料 218

資料 219資料 220

資料 221

資料 222

資料 223

資料 22478

振興会通信 Vol.178 August 2022

精神科関連 （資料 2 2 5）

月例セミナー（木村講師）

資料 225認知症専門診断
外来における依存症の集団療法
1

依存症入院医療管理加算の施設基準

児童思春期精神科専門管理加算（通院・在宅精神療法）
通院・在宅精神療法 1
通院・在宅精神療法 2
精神科在宅患者支援管理料（精在宅）
かかりつけ医等及び精神科医等との連携
こころの連携指導料（I） 3 5 0 点（新）こころの連携指導料（II） 5 0 0 点（新）精神科急性期治療病棟入院料
精神科救急・合併症入院料
施設基準十五の二

精神科救急・合併症入院料の施設基準等

精神科救急医療体制
第15精神科救急急性期医療入院料 1

精神科救急急性期医療入院料に関する施設基準等

精神科急性期医師配置加算と精神科救急急性期医療入院料
精神科救急急性期医療入院料
施設基準

精神科医師配置加算
第 2 6 の 8 精神科急性期医師配置加算
精神科入院料（加算）
薬物依存症患者に対する入院
精神科身体合併症管理加算（ 1 日につき）
クロザピンの導入を目的とする転院患者に係る要件の見直し
救急患者精神科継続支援料

振興会通信 Vol.178 August 2022

79

自殺企図患者等（救命救急医療）（資料 2 2 6）（資料 2 2 7）（資料 2 2 8）（資料 2 2 9）（資料 2 3 0）
（資料 2 31）
（資料 2 3 2）
（資料 2 3 3）
（資料 2 3 4）
（資料 2 3 5）
（資料 2 3 6）
（資料 2 3 7）
（資料 2 3 8）
（資料 2 3 9）
（資料 2 4 0）
（資料 2 41）
（資料 2 4 2）
（資料 2 4 3）
（資料 2 4 4）
（資料 2 4 5）
（資料 2 4 6）
（資料 2 4 7）
（資料 2 4 8）
（資料 2 4 9）
（資料 2 5 0）
（資料 2 51）
（資料 2 5 2）80

資料 226

資料 227

資料 228

資料 229

資料 230

資料 231

振興会通信 Vol.178 August 2022

資料 233

資料 234

資料 235

資料 236

資料 237

資料 238

資料 239振興会通信 Vol.178 August 2022

月例セミナー（木村講師）

資料 23281

82

資料 240

資料 241

資料 242

資料 243

資料 244

資料 245

資料 246

資料 247

振興会通信 Vol.178 August 2022

資料 249

資料 250

資料 251

月例セミナー（木村講師）

資料 248

資料 252

振興会通信 Vol.178 August 202283

小児・周産期関連 （資料 2 5 3）

資料 253

診療情報提供料（Ｉ）とアレルギー疾患（児童）
小児入院医療管理料
小児入院医療管理料
小児入院医療管理料（薬学管理）
小児入院医療管理料（不適切な療育）
小児入院医療管理料（時間外入院）
小児特定集中治療室管理料（日数上限）
新生児特定集中治療室（NICU）、総合周産期特定集中治療室管理料（日数上限）
新生児治療回復室入院医療管理料（GCU）（日数上限）
ハイリスク分娩と連携
施設基準

ハイリスク妊産婦連携指導料（精神）
総合周産期特定集中治療室管理料（資料 2 5 4）（資料 2 5 5）（資料 2 5 6）（資料 2 5 7）（資料 2 5 8）
（資料 2 5 9）
（資料 2 6 0）
（資料 2 6 1）
（資料 2 6 2）
（資料 2 6 3）
（資料 2 6 4）
（資料 2 6 5）
（資料 2 6 6）

資料 25484

振興会通信 Vol.178 August 2022

資料 255

資料 257

資料 258

資料 259資料 260

資料 261

資料 262

資料 263

振興会通信 Vol.178 August 2022

月例セミナー（木村講師）

資料 25685

資料 264

資料 266

短期滞在手術 （資料 2 6 7）

資料 267

短期滞在手術 1 と 2
短期滞在手術 3
短期滞在手術 3
短期滞在手術 3 − 2
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振興会通信 Vol.178 August 2022

資料 265

短期滞在手術 3 − 2 つづき（資料268）（資料269）（資料270）（資料271）（資料272）（資料273）（資料274）

資料 269

資料 270

資料 271

資料 272

資料 273

月例セミナー（木村講師）

資料 268

資料 274
振興会通信 Vol.178 August 2022

87

DPC/PDPS （資料 2 7 5）

資料 275

DPC/PDPS
実績要件 1：診療密度
実績要件 2：医師研修の実施
実績要件 3：医療技術の実施

内科系（特定内科診療（ 2 0 1 4 年度版）（別表 1））

特定内科診療 2 5 疾患
実績要件 4：補正複雑性指数（DPC補正後）機能評価係数ⅠとⅡ
激変緩和係数
診断群分類の見直し
その他
機能評価係数Ⅱ＜地域医療指数・体制評価指数＞（資料276）（資料277）（資料278）（資料279）（資料280）（資料281）（資料 2 8 2）
（資料 2 8 3）
（資料 2 8 4）
（資料 2 8 5）
（資料 2 8 6）
（資料 2 8 7）
（資料 2 8 8）
（資料 2 8 9）
（資料 2 9 0）
（資料 2 9 1）

資料 276

88

振興会通信 Vol.178 August 2022

資料 277

資料 279

資料 280

資料 281

資料 282

資料 283

資料 284

資料 285

振興会通信 Vol.178 August 2022

月例セミナー（木村講師）

資料 27889

90

資料 286

資料 287

資料 288

資料 289

資料 290

資料 291

振興会通信 Vol.178 August 2022

不妊治療
少し時間がないので、最後に不妊を簡単に説明します。（資料 2 9 2）

月例セミナー（木村講師）

資料 292B 0 0 1- 3 2

一般不妊治療管理料

250点

ここら辺は小さいものばかりです。不妊は、基本的な点数はこの 2 5 0 点です。（資料 2 9 3）

資料 293

施設基準
施設基準は何に引っ張られるのでしょうか。（資料 2 9 4）振興会通信 Vol.178 August 2022

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資料 294B 0 0 1- 3 3

生殖補助医療管理料

基本的にはこの生殖補助医療管理料に全てひもづいているというか、この施設基準が一番重要になります。（資料 2 9 5）（資料 2 9 6）

資料 295

資料 296

施設基準
施設基準は結構重いです。例えば、ここです。緊急時に対応するため、緊急手術が可能とかです。この点数を届け出ている医療機関と連携することも可能です。
しかし実質的には、ここを届け出しているところと連携しないと多分やっていけません。普通の今の不妊治療をやっているところに、緊急で手術できる状態などありません。だからどこかが基幹になって、そこと連携をしてやるような形になります。ここの施設基準が全てだと思ってもらって、ここと連携をして、先ほどの基本点数の 2 5 0 点を取って、不妊の保険治療がスタートするという形になっています。
（資料 2 9 7）
（資料 2 9 8）92

振興会通信 Vol.178 August 2022

D 0 0 8 内分泌学的検査
D 0 0 6- 2 8 Y染色体微小欠失検査
K 8 8 4- 2 人工授精 1, 8 2 0 点

資料 298

月例セミナー（木村講師）

資料 2973, 7 7 0 点

K 8 8 4- 3 胚移植術
K 8 8 4- 3 胚移植術の加算
K 9 1 7 体外受精・顕微授精管理料

内分泌の検査があったり、人工授精の点数があったり、肺移植のところがあったりと、点数ができています。そういう意味では、ちゃんとできているのですが、基本的には、先ほどの施設基準が一番重要であって、そこと連携できるかどうかで全て決まります。（資料 2 9 9）（資料 3 0 0）（資料 3 0 1）（資料 3 0 2）
（資料 3 0 3）
（資料 3 0 4）（資料 3 0 5）

資料 299資料 300振興会通信 Vol.178 August 2022

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資料 301

資料 302

資料 303

資料 304

資料 30594

振興会通信 Vol.178 August 2022

K 9 1 7 体外受精・顕微授精管理料
K 9 1 7- 2 受精卵・胚培養管理料
K 9 1 7- 3 胚凍結保存管理料
そういった体制ができて、あとは培養があったり、胚の凍結保存の点数があったりという形になっています。そういう意味では、この不妊治療の保険はどうなのでしょうか。どれぐらいやるのか、私は分かりません。
多分、今までこんなに安くやっていないと思います。そういう意味では、保険治療ができるようになりま（資料 3 0 6）
したと、保険をやっているところと、まだ自費でやるところは多分、残るのだろうと思います。

月例セミナー（木村講師）（資料 3 0 7）
（資料 3 0 8）

資料 306

資料 307

資料 308K 8 3 8- 2
施設基準

精巣内精子採取術

これが精子の採取術です。そういうような形になっています。
まずはこの点数です。そしてここと同じ施設基準を取れるのか、ここと連携するのかという感じになります。あとはいろいろ培養したり、卵子を取ってきたり、胚を戻したり、そのようなことで点数が付いているということが分かってもらえればと思います。
時間がない中、畳みかけて申し訳ありませんが、そのような形です。（資料 3 0 9）（資料 3 1 0）振興会通信 Vol.178 August 2022

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資料 309

資料 310その他 （資料 3 1 1）

資料 311

高度難聴（人工内耳）
耳鼻咽喉科乳幼児処置加算 6 0 点
耳鼻咽喉科小児抗菌薬適正使用支援加算

80点

小児運動器疾患指導管理料（資料 3 1 2）（資料 3 1 3）（資料 3 1 4）（資料 3 1 5）（資料 3 1 6）

資料 312

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振興会通信 Vol.178 August 2022

資料 313

資料 315

月例セミナー（木村講師）

資料 314

資料 316

資料のダウンロード
また質問があると思いますので、最初に私のスライドのところに、このQRコードがあります。これはLINEビジネスにつながるようになっていますので、私のところにいくらでも質問ができます。（資料 3 17）

資料 317

今日はこれで終わりにさせていただければと思います。ありがとうございました。

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