（保 42）
令和元年５月２４日
都道府県医師会
社会保険担当理事

殿
日本医師会常任理事
松 本 吉郎「データの提出に遅延等が認められた保険医療機関におけるデータ提出加算の取扱いについて」
等について
Ａ245データ提出加算については、データの提出（データの再照会に係る届出も含む）に遅延等が認められた保険医療機関は、当該月の翌々月において当該加算が算定できないこと等とされているところであります。
今般、平成３１年５月、６月のデータ提出加算を算定ができない医療機関について、別添の通り、厚生労働省保険局医療課長より周知依頼がきておりますので取り急ぎご連絡いたします。
また、その他のＤＰＣ関連の通知につきましても、別添の通り周知依頼がきておりますので、取り急ぎご連絡申し上げます。

【添付資料】
・「データの提出に遅延等が認められた保険医療機関におけるデータ提出加算の取扱いについて」（平成 31.4.12 保医発 0412 第 1 号 厚生労働省保険局医療課長）
・「データの提出に遅延等が認められた保険医療機関におけるデータ提出加算の取扱いについて」（令和元年.5.15 保医発 0515 第 1 号 厚生労働省保険局医療課長）
・「データ提出の実績が認められた保険医療機関のデータ提出加算の取扱いについて」（令和元年.5.14 保医発 0514 第 2 号 厚生労働省保険局医療課長）
・「厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法の一部改正等に伴う実施上の留意事項について」の一部改正について（通知）（令和元年.5.21 保医発 0521 第 1 号 厚生労働省保険局医療課長）
・「厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法第一項第五号の規定に基づき厚生労働大臣が別に定める患者について」の一部改正について（通知）（令和元年.5.21

保医発 0521 第 2 号

厚生労働省保険局医療課長）

保 医 発 0 4 1 2 第 1 号
平 成 3 1 年 4 月 1 2 日

地方厚生（支）局医療課長
都道府県民生主管部（局）
国民健康保険主管課（部）長殿

都道府県後期高齢者医療主管部（局）
後期高齢者医療主管課（部）長

厚生労働省保険局医療課長（公印省略）

データの提出に遅延等が認められた保険医療機関におけるデータ提出加算の取扱いについて「診療報酬の算定方法」（平成20年厚生労働省告示第59号）第１章第２部第２節入院基本料等加算に規定する項目のうち、A245 データ提出加算については、データの提出（データの再照会に係る提出も含む。）に遅延等が認められた保険医療機関は、当該月の翌々月において当該加算が算定できないこと等とされているところである。
今般、別添１及び別添２の保険医療機関において、平成31年３月22日に提出すべき平成30年４月から12月分の再照会に係るデータの提出に遅延等が認められたため、別添１の保険医療機関については、
平成31年５月のデータ提出加算を算定することができないこと、また、別添２の保険医療機関については、同一の調査年度において累積して３回のデータ提出の遅延等が認められたため、変更の届出を行った日の属する月の翌月からはデータ提出加算を算定できないことから、その取扱いに遺漏のない
よう関係者に対し、周知徹底を図られたい。

別

住所

保険医療機関名
医療法人英生会野幌病院

069‐0813 北海道江別市野幌町53番地5

秋山記念病院041‐0802 北海道函館市石川町41番地9

十勝いけだ地域医療センター

083‐0022 北海道中川郡池田町字西2条5丁目25番地

大館市立扇田病院

018‐5701 秋田県大館市比内町扇田字本道端7番地1

医療法人佐藤病院

015‐8555 秋田県由利本荘市小人町117番地3

獨協医科大学病院

321‐0293 栃木県下都賀郡壬生町大字北小林880番地

社会医療法人壮幸会行田総合病院

361‐0056 埼玉県行田市持田376番地

医療法人社団緑眞会世田谷下田総合病院

157‐0062 東京都世田谷区南烏山4-9-23

社会医療法人河北医療財団河北リハビリテーション病院

166‐0013 東京都杉並区堀ノ内1丁目9番27号

医療法人健育会竹川病院

174‐0075 東京都板橋区桜川2-19-1

社会医療法人社団慈生会等潤病院

121‐0075 東京都足立区一ツ家4-3-4

医療法人三星会大倉山記念病院

222‐0001 神奈川県横浜市港北区樽町1-1-23

みどり野リハビリテーション病院

242‐0007 神奈川県大和市中央林間2-6-17

一般社団法人日本厚生団長津田厚生総合病院

226‐0027 神奈川県横浜市緑区長津田4-23-1

富山赤十字病院930‐8562 富山県富山市牛島本町2丁目1番58号

医療法人名南会名南ふれあい病院

457‐0841 愛知県名古屋市南区豊田五丁目15番18号

医療法人以和貴会北条病院

591‐8034 大阪府堺市北区百舌鳥陵南町1丁77番地1

医療法人マックシール巽今宮病院

562‐0033 大阪府箕面市今宮3丁目19番27号

医療法人朋愛会サンタマリア病院

567‐0884 大阪府茨木市新庄町13-15

医療法人桜希会東朋八尾病院

581‐0802 大阪府八尾市北本町2丁目10番54号

加藤病院

696‐0001 島根県邑智郡川本町川本383番地1

真庭市国民健康保険湯原温泉病院

717‐0403 岡山県真庭市下湯原56

那賀町立上那賀病院

771‐5503 徳島県那賀郡那賀町小浜137番地1

医療法人恵光会原病院

815‐0042 福岡県福岡市南区若久2丁目6番1号

医療法人敬天堂古賀病院

849‐0506 佐賀県杵島郡江北町上小田1150

町立太良病院849‐1602 佐賀県藤津郡太良町大字多良1520番地12

医療法人社団威光会松岡病院

855‐0059 長崎県島原市江戸丁1919番地

特定医療法人萬生会熊本第一病院

862‐0965 熊本県熊本市南区田迎町田井島224番地

医療法人聖粒会慈恵病院

860‐0073 熊本県熊本市西区島崎6丁目1番27号

橘病院

885‐0071 宮崎県都城市中町15街区24号

添 １

適用期間

平成31年５月１日から
平成31年５月31日

別保険医療機関名
医療法人敬天会 武田病院

住所814‐0104 福岡県福岡市城南区別府4-5-8

添 ２

適用日
平成31年４月１日

保 医 発 0 5 1 5 第 １ 号
令 和 元 年 ５ 月 1 5 日

地方厚生（支）局医療課長
都道府県民生主管部（局）
国民健康保険主管課（部）長殿

都道府県後期高齢者医療主管部（局）
後期高齢者医療主管課（部）長

厚生労働省保険局医療課長（公印省略）

データの提出に遅延等が認められた保険医療機関におけるデータ提出加算の取扱いについて「診療報酬の算定方法」（平成20年厚生労働省告示第59号）第１章第２部第２節入院基本料等加算に規定する項目のうち、A245 データ提出加算については、データの提出（データの再照会に係る提出も含む。）に遅延等が認められた保険医療機関は、当該月の翌々月において当該加算が算定できないこと等とされているところである。
今般、別添の保険医療機関において、平成31年４月22日に提出すべき平成31年１月から３月分のデータの提出に遅延等が認められたため、令和元年６月のデータ提出加算を算定することができないことから、その取扱いに遺漏のないよう関係者に対し、周知徹底を図られたい。

別

住所

保険医療機関名
社会医療法人孝仁会北海道大野記念病院

063‐0052 北海道札幌市西区宮の沢2条1丁目16番1号

医療法人道南勤労者医療協会道南勤医協函館稜北病院

041‐0853 北海道函館市中道2丁目51番1号

せたな町立国保病院

049‐4501 北海道久遠郡せたな町北檜山区北檜山378番地

医療法人中島病院

070‐0034 北海道旭川市4条通16丁目1152番地

岩手県立東和病院

028‐0115 岩手県花巻市東和町安俵6区75番地1

一般財団法人みちのく愛隣病院東八幡平病院

028‐7303 岩手県八幡平市柏台二丁目8番2号

栗原市立若柳病院

989‐5501 宮城県栗原市若柳字川北原畑23番地4

医療法人徳洲会山形徳洲会病院

990‐0834 山形県山形市清住町二丁目3番51号

宇都宮第一病院

320‐0075 栃木県宇都宮市宝木本町2313

鶴谷病院

370‐0117 群馬県伊勢崎市境百々421

医療法人聖心会南古谷病院

350‐0011 埼玉県川越市大字久下戸110番地

医療法人山柳会塩味病院

351‐0023 埼玉県朝霞市溝沼2-4-1

医療法人社団幸有会幸有会記念病院

262‐0013 千葉県千葉市花見川区犢橋町77番地3

医療法人社団誠馨会総泉病院

265‐0073 千葉県千葉市若葉区更科町2592

医療法人社団ふけ会富家千葉病院

263‐0001 千葉県千葉市稲毛区長沼原町277番地

医療法人社団誠仁会みはま病院

261‐0013 千葉県千葉市美浜区打瀬1-1-5

医療法人思誠会勝田台病院

276‐0024 千葉県八千代市勝田622-2

医療法人財団明理会行徳総合病院

272‐0103 千葉県市川市本行徳5525番地2

添

適用期間

国立研究開発法人量子科学技術研究開発機構放射線医学総合研究所病院 263‐8555 千葉県千葉市稲毛区穴川4-9-1
医療法人社団苑田会竹の塚脳神経リハビリテーション病院

121‐0064 東京都足立区保木間4-15-16

公益財団法人結核予防会新山手病院

189‐0021 東京都東村山市諏訪町3丁目6番地1号

医療法人社団孝山会滝山病院

193‐0802 東京都八王子市犬目町641番地

社会福祉法人聖ヨハネ会桜町病院

184‐8511 東京都小金井市桜町1丁目2番20号

医療法人社団雅会山本病院

204‐0004 東京都清瀬市野塩1-328

医療法人社団大坪会三軒茶屋第一病院

154‐0024 東京都世田谷区三軒茶屋1-22-8

東新潟病院

950‐0923 新潟県新潟市中央区姥ケ山274番地1

医療法人健成会小林脳神経外科病院

380‐0803 長野県長野市三輪1-5-21

医療法人社団喜生会新富士病院

417‐0801 静岡県富士市大渕字大峯3898番1

光生会病院

440‐0045 愛知県豊橋市吾妻町137

医療法人博報会岡崎東病院

444‐0008 愛知県岡崎市洞町字向山16番地2

医療法人大朋会岡崎共立病院

444‐0813 愛知県岡崎市羽根町字中田64番地1

三重県厚生農業協同組合連合会松阪中央総合病院

515‐8566 三重県松阪市川井町字小望102

医療法人仁泉会仁泉会病院

574‐0044 大阪府大東市諸福8-2-22

医療法人藤仁会藤立病院

535‐0002 大阪府大阪市旭区大宮5-4-24

医療法人脳神経外科日本橋病院542‐0072 大阪府大阪市中央区高津3-2-22

医療法人弘生会関屋病院

639‐0254 奈良県香芝市関屋北5丁目11-1

飯南町立飯南病院

690‐3207 島根県飯石郡飯南町頓原2060

医療法人仁誠会瀬戸内記念病院

701‐4276 岡山県瀬戸内市長船町服部290番5

医療法人康仁会西岡病院

799‐0421 愛媛県四国中央市三島金子2丁目7番22号

医療法人社団水北会水北第一病院

807‐0046 福岡県遠賀郡水巻町吉田西三丁目13番13号

医療法人清和会水前寺とうや病院

862‐0950 熊本県熊本市中央区水前寺5丁目2-22

医療法人社団世安会くまもと乳腺・胃腸外科病院

860‐0812 熊本県熊本市中央区南熊本4丁目3-5

天草市立牛深市民病院863‐1901 熊本県天草市牛深町3050番地

熊本市立植木病院

861‐0136 熊本県熊本市北区植木町岩野285-29

医療法人利光会五反田病院

877‐0037 大分県日田市若宮町395番地の1

医療法人秋水堂若宮病院

877‐0024 大分県日田市南元町6番41号

一般社団法人竹田市医師会竹田医師会病院

878‐0025 大分県竹田市大字拝田原448番地

みえ記念病院879‐7125 大分県豊後大野市三重町内田984-2

医療法人誠心会ゆのもと記念病院

899‐2201 鹿児島県日置市東市来町湯田3614

医療法人新緑会屋宜原病院

901‐2304 沖縄県中頭郡北中城村屋宜原722番地

令和元年６月１日から
令和元年６月30日

保 医 発 0 5 1 4 第 ２ 号
令 和 元 年 ５ 月 1 4 日

地方厚生（支）局医療課長
都道府県民生主管部（局）
国民健康保険主管課（部）長殿

都道府県後期高齢者医療主管部（局）
後期高齢者医療主管課（部）長

厚生労働省保険局医療課長（公印省略）

データ提出の実績が認められた保険医療機関のデータ提出加算の取扱いについて「診療報酬の算定方法」（平成20年厚生労働省告示第59号）第１章第２部第２節入院基本料等加算に規定する項目のうち、A245データ提出加算については、「基本診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて」（平成30年３月５日保医発0305第２号。以下「施設基準通知」という。） において、当該施設基準に係る届出を行うには、厚生労働省保険局医療課よりデータ提出の実績が認められた保険医療機関として事務連絡（以下「データ提出事務連絡」という。）を受けることが必要となっている。
今般、別添の保険医療機関あてにデータ提出事務連絡を発出したことから、当該保険医療機関は、施設基準通知に定める様式40の７「データ提出加算に係る届出書」を届け出ることでA245データ提出
加算の算定が可能となるため、その取扱いに遺漏のないよう関係者に対し、周知を図られたい。

別

保険医療機関名
社会医療法人松田整形外科記念病院
空知中央病院
医療法人社団葵会葵会仙台病院
医療法人社団三成会南東北春日リハビリテーション病院
木根淵外科胃腸科病院
医療法人前橋北病院
銚子市立病院
荘病院
医療法人社団千秋会田中脳神経外科病院
医療法人社団八九十会高月整形外科病院
聖ヶ丘病院
医療法人社団朱鷺会大内病院
医療法人誠心会大菅病院
医療法人幸寿会平岩病院
医療法人社団以心会中野胃腸病院
山元病院
ほうせんか病院
社会医療法人医真会医真会八尾リハビリテーション病院
田所病院
社会医療法人渡邊高記念会西宮渡辺脳卒中・心臓リハビリテーション病院
医療法人中馬医療財団中馬病院
医療法人社団兼誠会つかぐち病院
兵庫県災害医療センター
医療法人社団良友会山陽病院
土肥整形外科病院
医療法人陽光会光中央病院
愛媛十全医療学院附属病院
八幡慈恵病院
医療法人徳和会宇佐中央内科病院
整形外科はやしだ病院
医療法人術徳会霧島整形外科病院
アドベンチストメディカルセンター

住所
北海道札幌市北区北18条西4丁目1-35
北海道樺戸郡新十津川町字中央20番地4
宮城県仙台市若林区荒井東1丁目6番地の8
福島県須賀川市南上町123-1
茨城県坂東市辺田1430番1群馬県前橋市下細井町692
千葉県銚子市前宿町597
東京都板橋区板橋1丁目41番14号
東京都練馬区関町南3丁目9番23号
東京都八王子市高月町360番地
東京都多摩市連光寺2-69-6
神奈川県南足柄市中沼594-1
愛知県名古屋市中村区大宮町1-38
愛知県名古屋市緑区鳴海町字相原町26
愛知県豊田市駒新町金山1-12
京都府京都市中京区岩上通蛸薬師下る宮本町795
大阪府茨木市西福井2丁目9番36号
大阪府八尾市服部川1丁目21番地
兵庫県神戸市灘区船寺通1-2-1
兵庫県西宮市前浜町4番3号
兵庫県尼崎市開明町3丁目29番地
兵庫県尼崎市南塚口町6丁目8番1号
兵庫県神戸市中央区脇浜海岸通1丁目3番1号
岡山県岡山市中区藤崎465
広島県東広島市西条町西条東1283-2
山口県光市島田二丁目22番16号
愛媛県東温市南方561番地
福岡県北九州市八幡西区木屋瀬1丁目12番23号
大分県宇佐市大字江須賀4046番地の1
鹿児島県日置市伊集院町下谷口2423番地
鹿児島県霧島市国分野口東8-31
沖縄県中頭郡西原町字幸地868番地

添保医発0521第１号
令和元年５月21日

地方厚生（支）局医療課長
都道府県民生主管部（局）
国民健康保険主管課（部）長殿

都道府県後期高齢者医療主管部（局）
後期高齢者医療主管課（部）長

厚生労働省保険局医療課長（公印省略）「厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法の一部改正等に伴う実施上の留意事項について」の一部改正について「厚生労働大臣が定める傷病名、手術、処置等及び定義副傷病名及び厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法第一項第五号の規定に基づき厚生労働大臣が別に定める者の一部を改正する告示」（令和元年厚生労働省告示第９号）が令和元年５月21日に告示され、同年５月22日付けで適用されることに伴い、「厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法の一部改正等に伴う実施上の留意事項について」（平成30年３月20日付け保医発0320第３号。以下「留意事項通知」という。）を下記のとおり改正するとともに、改正の概要を示すので、関係者に対し周知徹底を図られたい。

記

１．改正内容について
留意事項通知の診断群分類定義樹形図及び診断群分類定義表中、「070470 関節リウマチ」、「080140 炎症性角化症」及び「110080 前立腺の悪性腫瘍」をそれぞれ別紙１及び別紙２のとおり改める。

２．改正の概要について「070470 関節リウマチ」のうち手術・処置等２の３に「ペフィシチニブ臭化水素酸塩」を、「080140 炎症性角化症」のうち手術・処置等２の３に「リサンキズマブ」を、「110080 前立腺の悪性腫瘍」のうち手術・処置等２の４に「アパルタミド」を追加する。

別 紙１
110080

前立腺の悪性腫瘍┃━━━━━━━━━━┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━手術┃なし┣ ━━━━━━━━━━━━手術・処置等１
手術・処置等２┃┃
1；人工呼吸、中心静脈注射┃┣ なし━━━━━手術・処置等２┃┃┃2；放射線療法┃┃┣ なし ━━━ 定義副傷病
3；化学療法、ドセタキセル水和物┃┃┃┃
4；エンザルタミドなど┃┃┃┣ なし ━━━━━━━━━━━━ 110080xx99000x
5；カバジタキセル アセトン付加物┃┃┃┃
6；塩化ラジウム（２２３Ｒａ）┃┃┃┗ あり ━━━━━━━━━━━━ 110080xx99001x
7；密封小線源治療（一連につき） 組織内照射 前立腺癌に対する永久挿入療法
┃
┃
┃
┃
┃
┗ あり
┃
┃
┃
┃
┃
┣ 1 ━
━━━━━━
━━━
━━
━━━━━
━━━━
━ 110080xx9901xx
┃
┃
┃
┃
┃
┣ 2 ━
━━━━━━
━━━
━━
━━━━━
━━━━
━ 110080xx9902xx
┃
┃
┃
┃
┃
┣ 3 ━
━━━━━━
━━━
━━
━━━━━
━━━━
━ 110080xx9903xx
┃
┃
┃
┃
┃
┣ 4 ━
━━━━━━
━━━
━━
━━━━━
━━━━
━ 110080xx9904xx
┃
┃
┃
┃
┃
┣ 5 ━
━━━━━━
━━━
━━
━━━━━
━━━━
━ 110080xx9905xx
┃
┃
┃
┃
┃
┣ 6 ━
━━━━━━
━━━
━━
━━━━━
━━━━
━ 110080xx9906xx
┃
┃
┃
┃
┃
┗ 7 ━
━━━━━━
━━━
━━
━━━━━
━━━━
━ 110080xx9907xx┃┃┃┗ あり━━━━━━━━━━━━━━━━━ 定義副傷病┃┃┃┣ なし ━━━━━━━━━━━━ 110080xx991x0x┃┃┃┗ あり ━━━━━━━━━━━━ 110080xx991x1x┃┗ あり┃┣ その他の手術 ━ ━━━━━━━━━━━━━手術・処置等２┃┃┃┣ なし ━━━━━━━━━
━━━
━━
━━━━━
━━━━
━ 110080xx97x0xx
┃
┃
┃
┗ あり
┃
┃
┃
┣ 1 ━
━━━━━━
━━━
━━
━━━━━
━━━━
━ 110080xx97x1xx
┃
┃
┃
┣ 2 ━
━━━━━━
━━━
━━
━━━━━
━━━━
━ 110080xx97x2xx
┃
┃
┃
┣ 3 ━
━━━━━━
━━━
━━
━━━━━
━━━━
━ 110080xx97x3xx
┃
┃
┃
┣ 4 ━
━━━━━━
━━━
━━
━━━━━
━━━━
━ 110080xx97x4xx
┃
┃
┃
┣ 5 ━
━━━━━━
━━━
━━
━━━━━
━━━━
━ 110080xx97x5xx
┃
┃
┃
┣ 6 ━
━━━━━━
━━━
━━
━━━━━
━━━━
━ 110080xx97x6xx
┃
┃
┃
┗ 7 ━
━━━━━━
━━━
━━
━━━━━
━━━━
━ 110080xx97x7xx┃┣ Ｋ００７－２ ━ ━━━━━
━━━
━━━━
━
━━━━━━━━━━━━━━━━━━
━━━
━━
━━━━━
━━━━
━ 110080xx03xxxx┃
Ｋ８３０┣━ ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 定義副傷病┃┃┃┣ なし ━━━━━━━━━━━━ 110080xx02xx0x┃┃┃┗ あり ━━━━━━━━━━━━ 110080xx02xx1x
┃
Ｋ８４３等
┗
━ ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
━━━
━━
━━━━━
━━━━
━ 110080xx01xxxx

別 紙２

診断群分類
MDC

コード

07

0470 関節リウマチ

分類名

医療資源を最も投入した傷病名
ICD名称

病態等分類
対
フ
ICD 応
ラ
コード ｺｰグﾄﾞ

フェルティ＜Ｆｅｌｔｙ＞症候群 多部位
フェルティ＜Ｆｅｌｔｙ＞症候群 肩甲帯
フェルティ＜Ｆｅｌｔｙ＞症候群 上腕

M0500
M0501
M0502

フェルティ＜Ｆｅｌｔｙ＞症候群 前腕
フェルティ＜Ｆｅｌｔｙ＞症候群 手フェルティ＜Ｆｅｌｔｙ＞症候群 骨盤部
及び大腿フェルティ＜Ｆｅｌｔｙ＞症候群 下腿
フェルティ＜Ｆｅｌｔｙ＞症候群 足関節部及び足フェルティ＜Ｆｅｌｔｙ＞症候群 その他
フェルティ＜Ｆｅｌｔｙ＞症候群 部位不明
リウマチ性肺疾患 多部位

M0503
M0504
M0505

リウマチ性肺疾患 肩甲帯

病態区分

年齢、出生時体重等
コ フ
年齢、出生時体│ ラ
重ド グ
00 0 6歳以上
06 1 6歳未満

手術
手術分岐

対
フ
応
ラ
ｺｰ
グ
ﾄﾞ

手術・処置等1
点数表名称

区分番号
等

手術なし
その他の手術あり

99 99 手術なし
97 04 皮膚切開術
97 97

筋肉内異物摘出術等

02 03 筋肉内異物摘出術
02 03 四肢・躯幹軟部腫瘍摘出術
02 03 骨切り術

K001$
その他のK
ｺｰﾄﾞ
K029
K030$
K054$

M0506
M0507

02 03 関節切開術
02 03 肩甲関節周囲沈着石灰摘出術

対
フ
応
ラ
ｺｰ
グ
ﾄﾞ
1
1

2
2

処置等名称
骨長調整手術
骨移植術（軟骨移植術を含む。）

手術・処置等2
区分
番号
等

対
フ
応
ラ
ｺｰ
グ
ﾄﾞ

K058$ 5
K059$ 4
4

処置等名称

10 インフリキシマブ
9 トシリズマブ
9 アバタセプト

4
3
3

9
8
8

サリルマブ
アダリムマブ
ゴリムマブ

K060$
K060-2$

3
3

8
8

M0508
M0509

02 03 関節内異物（挿入物を含む。）除去術
K065$
02 03 関節鏡下関節内異物（挿入物を含む。）除去術 K065-2$

3
3

8
8

セルトリズマブペゴル
トファシチニブクエン
酸塩
バリシチニブ
デノスマブ

M0510

02 03 関節滑膜切除術 肩、股、膝

K0661

3

8

M0511

02 03 関節滑膜切除術 胸鎖、肘、手、足

K0662

2

7

ペフィシチニブ臭化水
素酸塩
エタネルセプト

リウマチ性肺疾患 上腕リウマチ性肺疾患 前腕
リウマチ性肺疾患 手
リウマチ性肺疾患 骨盤部及び大腿リウマチ性肺疾患 下腿リウマチ性肺疾患 足関節部及び足
リウマチ性肺疾患 その他
リウマチ性肺疾患 部位不明
リウマチ性血管炎 多部位
リウマチ性血管炎 肩甲帯

M0512
M0513
M0514
M0515
M0516
M0517
M0518
M0519
M0520
M0521

02
02
02
02
02
02
02
02
02
02

03
03
03
03
03
03
03
03
03
03

1
1
1
1

5
4
2
1

血球成分除去療法
血漿交換療法
中心静脈注射人工呼吸

リウマチ性血管炎 上腕
リウマチ性血管炎 前腕
リウマチ性血管炎 手
リウマチ性血管炎 骨盤部及び大腿リウマチ性血管炎 下腿
リウマチ性血管炎 足関節部及び足
リウマチ性血管炎 その他

M0522
M0523
M0524
M0525
M0526
M0527
M0528

02
02
02
02
02
01
01

03
03
03
03
03
01
02

リウマチ性血管炎 部位不明

M0529

01 02

その他の臓器及び器官系の併発症を M0530
伴う関節リウマチ 多部位
その他の臓器及び器官系の併発症を M0531
伴う関節リウマチ 肩甲帯
その他の臓器及び器官系の併発症を M0532
伴う関節リウマチ 上腕その他の臓器及び器官系の併発症を M0533
伴う関節リウマチ 前腕
その他の臓器及び器官系の併発症を M0534
伴う関節リウマチ 手

01 02

その他の臓器及び器官系の併発症を M0535
伴う関節リウマチ 骨盤部及び大腿その他の臓器及び器官系の併発症を M0536
伴う関節リウマチ 下腿その他の臓器及び器官系の併発症を M0537
伴う関節リウマチ 足関節部及び足その他の臓器及び器官系の併発症を M0538
伴う関節リウマチ その他
その他の臓器及び器官系の併発症を M0539
伴う関節リウマチ 部位不明
その他の血清反応陽性関節リウマチ M0580
多部位
その他の血清反応陽性関節リウマチ M0581
肩甲帯
その他の血清反応陽性関節リウマチ M0582
上腕その他の血清反応陽性関節リウマチ M0583
前腕
その他の血清反応陽性関節リウマチ M0584
手
その他の血清反応陽性関節リウマチ M0585
骨盤部及び大腿その他の血清反応陽性関節リウマチ M0586
下腿その他の血清反応陽性関節リウマチ M0587
足関節部及び足その他の血清反応陽性関節リウマチ M0588
その他
その他の血清反応陽性関節リウマチ M0589
部位不明

人工関節再置換術等

関節滑膜切除術 肩鎖、指（手、足）K0663
関節鏡下関節滑膜切除術
K066-2$
滑液膜摘出術K066-3$関節鏡下滑液膜摘出術
K066-4$掌指関節滑膜切除術
K066-7関節鏡下掌指関節滑膜切除術
K066-8半月板切除術K068
関節鏡下半月板切除術
K068-2
関節内骨折観血的手術 肩、股、膝、肘K0731
関節鏡下関節内骨折観血的手術 肩、股、膝、 K073-21
肘
観血的関節授動術
K076$
関節鏡下関節授動術
K076-2$
観血的関節固定術
K078$
関節形成手術K080$
関節鏡下肩関節唇形成術
K080-5$
人工関節再置換術
K082-3$関節形成手術 肩、股、膝+人工骨頭挿入術
K0801+K08
肩、股11
関節形成手術 肩、股、膝+人工関節置換術
K0801+K08
肩、股、膝21
人工骨頭挿入術 肩、股K0811

01 02 人工関節置換術

K082$

01 02 脊椎骨切り術

K139

01 02 脊椎固定術、椎弓切除術、椎弓形成術（多椎間 K1421
又は多椎弓の場合を含む。） 前方椎体固定
01 02 脊椎固定術、椎弓切除術、椎弓形成術（多椎間 K1422
又は多椎弓の場合を含む。） 後方又は後側方
固定
01 02 脊椎固定術、椎弓切除術、椎弓形成術（多椎間 K1423
又は多椎弓の場合を含む。） 後方椎体固定
01 02 脊椎固定術、椎弓切除術、椎弓形成術（多椎間 K1424
又は多椎弓の場合を含む。） 前方後方同時固定
01 02 脊椎側彎症手術
K142-2$01 02 歯突起骨折骨接合術

K142-601 02 腰椎分離部修復術

K142-701 02 体外式脊椎固定術

K144

定義副傷病
対
区分
フ
応
番号
ラ
ｺｰ
等
グ
ﾄﾞ
1
1

J041J039
G005
J045$

2
2

疾患名
肺炎等
心不全

重症度等
疾患ｺｰ 対フﾄﾞまた 応ラ
はICD ｺｰグ
ｺｰﾄﾞ ﾄﾞ
040080 0050130 1

0
1

重症度等
片側
両側

別 紙２

診断群分類
MDC

コード

分類名

医療資源を最も投入した傷病名
ICD名称

病態等分類
対
フ
ICD 応
ラ
コード ｺｰグ
ﾄﾞ

血清反応陽性関節リウマチ，詳細不 M0590
明 多部位
血清反応陽性関節リウマチ，詳細不 M0591
明 肩甲帯
血清反応陽性関節リウマチ，詳細不 M0592
明 上腕
血清反応陽性関節リウマチ，詳細不 M0593
明 前腕
血清反応陽性関節リウマチ，詳細不 M0594
明 手
血清反応陽性関節リウマチ，詳細不 M0595
明 骨盤部及び大腿血清反応陽性関節リウマチ，詳細不 M0596
明 下腿
血清反応陽性関節リウマチ，詳細不 M0597
明 足関節部及び足血清反応陽性関節リウマチ，詳細不 M0598
明 その他
血清反応陽性関節リウマチ，詳細不 M0599
明 部位不明血清反応陰性関節リウマチ 多部位 M0600
血清反応陰性関節リウマチ 肩甲帯 M0601
血清反応陰性関節リウマチ 上腕
M0602
血清反応陰性関節リウマチ 前腕
M0603
血清反応陰性関節リウマチ 手
M0604
血清反応陰性関節リウマチ 骨盤部 M0605
及び大腿血清反応陰性関節リウマチ 下腿
M0606
血清反応陰性関節リウマチ 足関節 M0607
部及び足血清反応陰性関節リウマチ その他 M0608
血清反応陰性関節リウマチ 部位不 M0609
明
リウマチ性滑液包炎 多部位
M0620
リウマチ性滑液包炎 肩甲帯
M0621
リウマチ性滑液包炎 上腕M0622
リウマチ性滑液包炎 前腕
M0623
リウマチ性滑液包炎 手
M0624
リウマチ性滑液包炎 骨盤部及び大 M0625
腿
リウマチ性滑液包炎 下腿M0626
リウマチ性滑液包炎 足関節部及び M0627
足
リウマチ性滑液包炎 その他
M0628
リウマチ性滑液包炎 部位不明
M0629
リウマチ性皮下結節 多部位
M0630
リウマチ性皮下結節 肩甲帯
M0631
リウマチ性皮下結節 上腕M0632
リウマチ性皮下結節 前腕
M0633
リウマチ性皮下結節 手M0634
リウマチ性皮下結節 骨盤部及び大 M0635
腿
リウマチ性皮下結節 下腿
M0636
リウマチ性皮下結節 足関節部及び M0637
足
リウマチ性皮下結節 その他
M0638
リウマチ性皮下結節 部位不明
M0639
その他の明示された関節リウマチ 多 M0680
部位
その他の明示された関節リウマチ 肩 M0681
甲帯
その他の明示された関節リウマチ 上 M0682
腕
その他の明示された関節リウマチ 前 M0683
腕
その他の明示された関節リウマチ 手 M0684
その他の明示された関節リウマチ 骨 M0685
盤部及び大腿
その他の明示された関節リウマチ 下 M0686
腿
その他の明示された関節リウマチ 足 M0687
関節部及び足その他の明示された関節リウマチ そ M0688の他
その他の明示された関節リウマチ 部 M0689
位不明
関節リウマチ，詳細不明 多部位
M0690
関節リウマチ，詳細不明 肩甲帯
M0691
関節リウマチ，詳細不明 上腕M0692
関節リウマチ，詳細不明 前腕
M0693
関節リウマチ，詳細不明 手
M0694

病態区分

年齢、出生時体重等
コ フ
年齢、出生時体
│ ラ
重
ド グ

手術
手術分岐

対
フ
応
ラ
ｺｰ
グ
ﾄﾞ

手術・処置等1
点数表名称

区分番号
等

対
フ
応
ラ
ｺｰ
グ
ﾄﾞ

処置等名称

手術・処置等2
区分
番号
等

対
フ
応
ラ
ｺｰ
グ
ﾄﾞ

処置等名称

定義副傷病
対
区分
フ
応
番号
ラ
ｺｰ
等
グ
ﾄﾞ

疾患名

重症度等
疾患ｺｰ 対フﾄﾞまた 応ラ
はICD ｺｰグ
ｺｰﾄﾞ ﾄﾞ

重症度等

別 紙２

診断群分類
MDC

08

11

コード

分類名

医療資源を最も投入した傷病名
ICD名称

病態等分類
対
フ
ICD 応
ラ
コード ｺｰグﾄﾞ

関節リウマチ，詳細不明 骨盤部及び M0695
大腿関節リウマチ，詳細不明 下腿M0696
関節リウマチ，詳細不明 足関節部及 M0697
び足
関節リウマチ，詳細不明 その他
M0698
関節リウマチ，詳細不明 部位不明 M0699
若年性関節リウマチ 多部位
M0800
若年性関節リウマチ 肩甲帯
M0801
若年性関節リウマチ 上腕M0802
若年性関節リウマチ 前腕
M0803
若年性関節リウマチ 手
M0804
若年性関節リウマチ 骨盤部及び大 M0805
腿
若年性関節リウマチ 下腿
M0806
若年性関節リウマチ 足関節部及び M0807
足若年性関節リウマチ その他
M0808
若年性関節リウマチ 部位不明
M0809
0140 炎症性角化症 尋常性乾せん＜癬＞
L400
全身性膿疱性乾せん＜癬＞
L401
稽留性＜連続性＞先＜肢＞端皮膚 L402
炎掌蹠＜手掌足底＞膿疱症
L403
滴状乾せん＜癬＞
L404
関節障害性乾せん＜癬＞
L405
その他の乾せん＜癬＞
L408
乾せん＜癬＞，詳細不明
L409
類乾せん＜癬＞
L41$
バラ色ひこう＜粃糠＞疹
L42
扁平苔せん＜癬＞
L43$
その他の丘疹落せつ＜屑＞＜りんせ L44$
つ＜鱗屑＞＞性障害
その他の乾せん＜癬＞性関節障害 M073$
0080 前立腺の悪性腫 前立腺の悪性新生物＜腫瘍＞
C61
瘍

その他及び部位不明の男性生殖器の C637
悪性新生物＜腫瘍＞，その他の明示された男性生殖器
その他及び部位不明の生殖器の上皮 D075
内癌，前立腺
前立腺の異形成N423

病態区分

年齢、出生時体重等
コ フ
年齢、出生時体
│ ラ
重
ド グ

手術
手術分岐

対
フ
応
ラ
ｺｰ
グ
ﾄﾞ

手術・処置等1
点数表名称

区分番号
等

対
フ
応
ラ
ｺｰ
グ
ﾄﾞ

処置等名称

手術・処置等2区分
番号
等

99 99 手術なし
97 97 手術あり

前立腺針生検法

D413

疾患名

重症度等
疾患ｺｰ 対フﾄﾞまた 応ラ
はICD ｺｰグ
ｺｰﾄﾞ ﾄﾞ3
3
3

10 ウステキヌマブ
10 セクキヌマブ
10 ブロダルマブ

3
3
3
2
1

10
10
10
9
8

7

10 密封小線源治療（一 M0043 1
連につき） 組織内照 ｲ
射 前立腺癌に対する永久挿入療法1

骨の悪性腫瘍
（脊椎を除く。）

070040040080

イキセキズマブ
グセルクマブリサンキズマブ
インフリキシマブ
アダリムマブ99 99 手術なし

その他の手術あり

97 04 経尿道的前立腺手術

K841$

6

9

塩化ラジウム（２２３Ｒ
ａ）

1

2

肺炎等

97 04 経尿道的前立腺核出術

K841-5

5

8

2

K840

4

7

1

3

狭心症、慢性虚 050050
血性心疾患
水腎症等
110420

97 97

その他のK
ｺｰﾄﾞ
K007-2

4

6

カバジタキセル アセ
トン付加物
アビラテロン酢酸エス
テル
エンザルタミド

1

97 05 前立腺被膜下摘出術

46アパルタミド

K830
K843

3
3

5
4

ドセタキセル水和物
化学療法

2
1
1

3
2
1

放射線療法
中心静脈注射人工呼吸

01 02 腹腔鏡下前立腺悪性腫瘍手術
K843-201 02 腹腔鏡下小切開前立腺悪性腫瘍手術
K843-301 06 腹腔鏡下前立腺悪性腫瘍手術（内視鏡手術用 K843-4
支援機器を用いるもの）

1

処置等名称

定義副傷病
対
区分
フ
応
番号
ラ
ｺｰ
等
グ
ﾄﾞ

手術なし

経皮的放射線治療用金 03 07 経皮的放射線治療用金属マーカー留置術
属マーカー留置術
精巣摘出術
02 03 精巣摘出術
前立腺悪性腫瘍手術等 01 01 前立腺悪性腫瘍手術

1

対
フ
応
ラ
ｺｰ
グ
ﾄﾞ

G005
J045$

重症度等

保医発0521第２号
令和元年５月21日

地方厚生（支）局医療課長
都道府県民生主管部（局）
国民健康保険主管課（部）長殿

都道府県後期高齢者医療主管部（局）
後期高齢者医療主管課（部）長

厚生労働省保険局医療課長（公印省略）「厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法第一項
第五号の規定に基づき厚生労働大臣が別に定める患者について」の一部改正について「厚生労働大臣が定める傷病名、手術、処置等及び定義副傷病名及び厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法第一項第五号の規定に基づき厚生労働大臣が別に定める者の一部を改正する告示｣（令和元年厚生労働省告示第９号）が令和元年５月21日に告示され、同年５月22日付けで適用されることに伴い、「「厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法第一項第五号の規定に基づき厚生労働大臣が別に定める患者について」の一部改正について」（平成31年２月25日付け保医発0225第２号。以下「高額薬剤通知」という。）の別表を別添のとおり改正する。改正の概要については下記のとおりであるので、関係者に対し周知徹
底を図られたい。

記

高額薬剤通知の別表に「アダリムマブ（遺伝子組換え）」、「ランジオロール塩酸塩」、「リツキシマブ（遺伝子組換え）」、「エラペグアデマーゼ（遺伝子組換え）」、「チオテパ」、「乾燥組織培養不活化狂犬病ワクチン」及び「チサゲンレクルユーセル」を追加し、デュピルマブ（遺伝子組換え）の適応症に「気管支喘息（既存治療によっても喘息症状をコントロールできない重症又は難治の患者に限る）」を追加する。

別 添
別表
告示

薬

剤

名

番号

適
銘

応

症

診断群分類番号柄（参考）ICD-10（参考）1

トラスツズマブ エム
タンシン（遺伝子組換
え）カドサイラ点滴静注用100mg
カドサイラ点滴静注用160mg

ＨＥＲ２陽性の手術不能又は
再発乳癌

C50$

090010 乳房の悪性腫瘍
090010xx04xxxx
090010xx03xxxx

2

ニボルマブ（遺伝子組換え）オプジーボ点滴静注20mg
オプジーボ点滴静注100mg

悪性黒色腫、がん化学療法後に増悪した治癒切除不能な進
行・再発の胃癌、がん化学療法後に増悪した切除不能な進
行・再発の悪性胸膜中皮腫

C069、C159、C16$、C20、C210、C43$、
C450、C519、C52、C609、C693、C694、
D031

02006x 眼の良性腫瘍
02006xxx97xxxx
060020 胃の悪性腫瘍
060020xx99x00x 060020xx99x01x
060020xx99x1xx 060020xx99x2xx
060020xx99x30x 060020xx99x31x
060020xx99x40x 060020xx99x41x
060020xx99x50x 060020xx99x51x
060020xx99x6xx 060020xx99x70x
060020xx99x71x 060020xx97x00x
060020xx97x01x 060020xx97x1xx
060020xx97x2xx 060020xx97x30x
060020xx97x31x 060020xx97x40x
060020xx97x41x 060020xx97x50x
060020xx97x51x 060020xx97x6xx
060020xx97x70x 060020xx97x71x
060020xx04x0xx 060020xx04x1xx
060020xx04x3xx 060020xx03x0xx
060020xx03x1xx 060020xx03x3xx
060020xx03x4xx 060020xx03x5xx
060020xx02x00x 060020xx02x01x
060020xx02x10x 060020xx02x11x
060020xx02x3xx 060020xx01x0xx
060020xx01x1xx 060020xx01x3xx
060040 直腸肛門（直腸Ｓ状部から肛門）の悪性腫瘍
060040xx99x00x 060040xx99x01x
060040xx99x1xx 060040xx99x2xx
060040xx99x30x 060040xx99x31x
060040xx99x4xx 060040xx99x50x
060040xx99x51x 060040xx99x60x
060040xx99x61x 060040xx99x70x
060040xx99x71x 060040xx99x8xx
060040xx97000x 060040xx97001x
060040xx97010x 060040xx97011x
060040xx9702xx 060040xx9703xx
060040xx9704xx 060040xx9705xx
060040xx9707xx 060040xx97100x
060040xx97101x 060040xx9711xx
060040xx9712xx 060040xx9713xx
060040xx9714xx 060040xx97150x
060040xx97151x 060040xx97160x
060040xx97161x 060040xx97170x
060040xx97171x 060040xx05xxxx
060040xx04xxxx 060040xx03xx0x
060040xx03xx1x 060040xx02000x
060040xx02001x 060040xx0201xx
060040xx0203xx 060040xx0210xx
060040xx0211xx 060040xx0213xx
060040xx0215xx 060040xx01x0xx
060040xx01x1xx 060040xx01x3xx
040050 胸壁腫瘍、胸膜腫瘍
040050xx99x0xx 040050xx99x1xx
040050xx99x2xx 040050xx99x3xx
040050xx99x4xx 040050xx97x0xx
040050xx97x1xx 040050xx97x3xx
040050xx97x4xx 040050xx01x0xx

3

ペムブロリズマブ（遺伝子組換え）

キイトルーダ点滴静注20㎎
キイトルーダ点滴静注100㎎

根治切除不能な悪性黒色腫

C069、C159、C169、C20、C210、C43$、
C519、C52、C609、C693、C694、D031

02006x 眼の良性腫瘍
02006xxx97xxxx
060020 胃の悪性腫瘍
060020xx99x30x
060020xx99x31x
060020xx97x30x
060020xx97x31x
060020xx04x3xx
060020xx03x3xx
060020xx02x3xx
060020xx01x3xx
060040 直腸肛門（直腸Ｓ状部から肛門）の悪性腫瘍
060040xx05xxxx
060040xx04xxxx
060040xx03xx0x
060040xx03xx1x

再発又は難治性の古典的ホジ
キンリンパ腫C810、C811、C812、C813、C814、C817、
C819

130020 ホジキン病
130020xx99x3xx

がん化学療法後に増悪した根治切除不能な尿路上皮癌

C67$、C65、C66、C680

110060 腎盂・尿管の悪性腫瘍
110060xx99x20x
110060xx99x21x
110060xx97x2xx
110060xx01x2xx
110070 膀胱腫瘍
110070xx99x20x
110070xx97x2xx
110070xx02021x
110070xx0102xx

130020xx97x3xx

110070xx99x21x
110070xx02020x
110070xx0212xx
110070xx011xxx

備考

告示

薬

剤

名

番号

適
銘

応

症

診断群分類番号柄（参考）ICD-10（参考）悪性黒色腫、切除不能な進
行・再発の非小細胞肺癌、がん化学療法後に増悪した進行・再発の高頻度マイクロサ
テライト不安定性（MSIHigh）を有する固形癌（標準的な治療が困難な場合に限る）

C69$、C15$等

010010 脳腫瘍
010010xx9904xx
010010xx9906xx
010010xx9908xx

010010xx9905xx
010010xx9907xx

02006x 眼の良性腫瘍
02006xxx97xxxx
060020 胃の悪性腫瘍
060020xx99x2xx
060020xx99x30x
060020xx99x31x
060020xx99x40x
060020xx99x41x
060020xx99x50x
060020xx99x51x
060020xx99x6xx
060020xx99x70x
060020xx99x71x
060020xx97x30x
060020xx97x31x
060020xx04x3xx
060020xx03x3xx
060020xx02x3xx
060020xx01x3xx
060030 小腸の悪性腫瘍、腹膜の悪性腫瘍060030xx99x2xx
060030xx99x3xx
060030xx99x4xx
060030xx99x5xx
060035 結腸（虫垂を含む。）の悪性腫瘍
060035xx99x2xx
060035xx99x30x
060035xx99x31x
060035xx99x4xx
060035xx99x50x
060035xx99x51x
060035xx99x60x
060035xx99x61x
060035xx99x70x
060035xx99x71x
060035xx99x80x
060035xx99x81x
060040 直腸肛門（直腸Ｓ状部から肛門）の悪性腫瘍
060040xx05xxxx
060040xx04xxxx
060040xx03xx0x
060040xx03xx1x
060050 肝・肝内胆管の悪性腫瘍（続発性を含む。）
060050xx99x3xx
060050xx99x40x
060050xx99x41x
060060 胆嚢、肝外胆管の悪性腫瘍
060060xx99x30x
060060xx99x31x
06007x 膵臓、脾臓の腫瘍
06007xxx9903xx
06007xxx99040x
06007xxx99041x
06007xxx99050x
06007xxx99051x
06007xxx9906xx
06007xxx9907xx
06007xxx9914xx
06007xxx9915xx
070041 軟部の悪性腫瘍（脊髄を除く。）
070041xx99x2xx
070041xx99x3xx
070041xx99x4xx
070041xx99x5xx
090010 乳房の悪性腫瘍
090010xx99x2xx
090010xx99x30x
090010xx99x31x
090010xx99x4xx
090010xx99x6xx
090010xx99x8xx
100020 甲状腺の悪性腫瘍
100020xx99x1xx
100020xx99x2xx
100020xx99x4xx
100020xx99x5xx
100030 内分泌腺および関連組織の腫瘍
100030xx99x1xx
100180 副腎皮質機能亢進症、非機能性副腎皮質腫瘍
100180xx990x0x
100180xx990x1x
11001x 腎腫瘍
11001xxx99x1xx
11001xxx99x3xx

11001xxx99x2xx

110050 後腹膜疾患
110050xx99x1xx
110080 前立腺の悪性腫瘍
110080xx9903xx
110080xx9904xx
110080xx9905xx
110080xx9906xx
110080xx9907xx
110100 精巣腫瘍
110100xx99x10x

110100xx99x11x

120010 卵巣・子宮附属器の悪性腫瘍
120010xx99x40x
120010xx99x41x
120010xx99x50x
120010xx99x51x
120010xx99x60x
120010xx99x61x
120010xx99x70x
120010xx99x71x
12002x 子宮頸・体部の悪性腫瘍
12002xxx99x30x
12002xxx99x31x
12002xxx99x40x
12002xxx99x41x
12002xxx99x50x
12002xxx99x51x
120050 絨毛性疾患
120050xx99x1xx
180050 その他の悪性腫瘍
180050xx99xxxx
4

5

ヌシネルセンナトリウ
ム

乾燥濃縮人アンチトロ
ンビンⅢ

スピンラザ髄注12mg

献血ノンスロン500注射用
献血ノンスロン1500注射用

乳児型脊髄性筋萎縮症

G120010155 運動ニューロン疾患等
010155xxxxx00x
010155xxxxx01x
010155xxxxx10x
010155xxxxx11x
010155xxxxx20x
010155xxxxx21x

脊髄性筋萎縮症

G120、G121、G122

010155 運動ニューロン疾患等
010155xxxxx00x
010155xxxxx01x
010155xxxxx10x
010155xxxxx11x
010155xxxxx20x
010155xxxxx21x

アンチトロンビンⅢ低下を伴う門脈血栓症

I81060300 肝硬変（胆汁性肝硬変を含む。
）
060300xx99x00x
060300xx99x01x
060300xx99x1xx
060300xx97000x
060300xx97001x
060300xx97100x
060300xx97101x
060300xx97110x
060300xx0110xx

備考

告示

薬

剤

名

適

番号

銘

6

エルトロンボパグ
ラミン

7症

診断群分類番号

再生不良性貧血（既存治療で効果不十分な場
合）D610、D611等

130080 再生不良性貧血
130080xx99x0xx
130080xx97x00x

リュープロレリン酢酸
塩

リュープリンSR注射用キット11.25
mg

球脊髄性筋萎縮症の進行抑制

G121010155 運動ニューロン疾患等
010155xxxxx00x

8

パクリタキセルアブラキサン点滴静注用100mg

胃癌

C16$

060020 胃の悪性腫瘍
060020xx99x40x
060020xx99x41x
060020xx97x40x
060020xx03x4xx

9

フルベストラント

フェソロデックス筋注250mg

乳癌

C50$

090010 乳房の悪性腫瘍
090010xx99x2xx
090010xx99x30x
090010xx99x31x
090010xx97x2xx
090010xx97x30x
090010xx97x31x
090010xx02x2xx
090010xx02x3xx
090010xx01x3xx

10

パルボシクリブ

イブランスカプセル25mg
イブランスカプセル125mg

手術不能又は再発乳癌

C50$、D05$

090010 乳房の悪性腫瘍
090010xx99x2xx
090010xx99x30x
090010xx99x31x
090010xx97x2xx
090010xx97x30x
090010xx97x31x
090010xx02x2xx
090010xx02x3xx
090010xx01x3xx

11

グレカプレビル水和物／ピブレンタスビル

マヴィレット配合錠

Ｃ型慢性肝炎又はＣ型代償性
肝硬変におけるウイルス血症
の改善

B182

060295 慢性Ｃ型肝炎
060295xx99x00x
060295xx99x01x
060295xx97x0xx

12

アミノレブリン酸塩酸
塩

アラグリオ顆粒剤分包1.5g

筋層非浸潤性膀胱癌の経尿道的膀胱腫瘍切除術時における腫瘍組織の可視化

C67$

110070 膀胱腫瘍
110070xx0200xx
110070xx02020x
110070xx02101x

ベリムマブ（遺伝子組換え）ベンリスタ点滴静注用120mg
ベンリスタ点滴静注用400mg

既存治療で効果不十分な全身性エリテマトーデス

M32$

070560 重篤な臓器病変を伴う全身性自己免疫疾患
070560xx99x00x
070560xx99x01x
070560xx97x00x

M32$070560 重篤な臓器病変を伴う全身性自己免疫疾患
070560xx99x00x
070560xx99x01x

ベンリスタ皮下注200mgオートイン
ジェクター
ベンリスタ皮下注200mgシリンジ

110070xx02010x
110070xx02100x

14

ダラツムマブ（遺伝子組換え）ダラザレックス点滴静注100mg
ダラザレックス点滴静注400mg

再発又は難治性の多発性骨髄腫

C900

130040 多発性骨髄腫、免疫系悪性新生物
130040xx99x5xx
130040xx97x50x
130040xx97x51x

15

アベルマブ（遺伝子組換え）バベンチオ点滴静注200mg

根治切除不能なメルケル細胞癌

C20、C440、C443、C444等

060040 直腸肛門（直腸Ｓ状部から肛門）の悪性腫瘍
060040xx05xxxx
060040xx04xxxx
060040xx03xx0x
060040xx03xx1x
080006 皮膚の悪性腫瘍（黒色腫以外）
080006xx99x3xx
080006xx97x3xx
080006xx01x3xx

16

ベズロトクスマブ（遺伝子組換え）

ジーンプラバ点滴静注625mg

17

ソマトロピン（遺伝子
組換え）

18

エクリズマブ（遺伝子
組換え）

備考

ICD-10（参考）レボレード錠12.5mg
レボレード錠25mg

13

オ

応

柄（参考）

クロストリジウム・ディフィ
シル感染症の再発抑制

A047

060391 偽膜性腸炎
060391xxxxx0xx

ノルディトロピン
フレックスプロ注5mg
ノルディトロピン
フレックスプロ注10mg
ノルディトロピン
フレックスプロ注15mg
ノルディトロピン
S注10mg

骨端線閉鎖を伴わないヌーナン症候群における低身長

Q871

140620 その他の先天異常
140620xx99xxxx
140620xx97xxxx

ソリリス点滴静注300mg

全身型重症筋無力症（免疫グ
ロブリン大量静注療法又は血液浄化療法による症状の管理が困難な場合に限る）

G700

010130 重症筋無力症
010130xx99x0xx
010130xx99x3xx
010130xx99x4xx
010130xx97x0xx
010130xx97x4xx

060391xxxxx1xx

当該薬剤の添付文書において記載された効能又は効果及び用法又は用量（平成29年８月25日に、医薬品医療機器等法第14条第９項の規定により、既に承認された用法又は用量の変更について承認されたものに限る。）に係るものに限る。

告示

薬

剤

名

適

番号

銘

応

症

診断群分類番号柄（参考）ICD-10（参考）19

アバタセプト（遺伝子組換え）オレンシア点滴静注用250mg

既存治療で効果不十分な多関節に活動性を有する若年性特
発性関節炎

M080$

070470 関節リウマチ
070470xx02x4xx
070470xx01x4xx

20

オラパリブ

リムパーザ錠100mg
リムパーザ錠150mg

白金系抗悪性腫瘍剤感受性の再発卵巣癌における維持療法

C56

120010 卵巣・子宮附属器の悪性腫瘍
120010xx99x40x
120010xx99x41x
120010xx97x40x
120010xx97x41x
120010xx01x4xx

がん化学療法歴のあるBRCA遺伝子変異陽性かつHER2陰性の手術不能又は再発乳癌

C50$、D05$

090010 乳房の悪性腫瘍
090010xx99x2xx
090010xx99x30x
090010xx99x31x
090010xx97x2xx
090010xx97x30x
090010xx97x31x

イブリーフ静注20mg

未熟児動脈管開存症で保存療法（水分制限、利尿剤投与等）が無効の場合
未熟児動脈管開存症

Q25014029x 動脈管開存症、心房中隔欠損症
14029xxx9900xx
14029xxx9910xx
14029xxx97x0xx

21

イブプロフェン
リシン

22

ベンラリズマブ（遺伝子組換え）

ファセンラ皮下注30mgシリンジ

気管支喘息（既存治療によっても喘息症状をコントロール
できない難治の患者に限る）

J45$

040100 喘息
040100xxxxx2xx

23

イノツズマブ オゾガ
マイシン（遺伝子組換
え）ベスポンサ点滴静注用1mg

再発又は難治性のCD22陽性の
急性リンパ性白血病

C910

130010 急性白血病
130010xx99x2xx

デュピルマブ（遺伝子組換え）デュピクセント皮下注300mgシリン
ジ

既存治療で効果不十分なアト
ピー性皮膚炎L20$080050 湿疹、皮膚炎群
080050xxxxxxxx

気管支喘息（既存治療によっても喘息症状をコントロール
できない重症又は難治の患者に限る）

J45$、J46

040100 喘息
040100xxxxx00x
040100xxxxx10x
040100xxxxx2xx

24

Ｌ－

130010xx97x2xx

040100xxxxx01x
040100xxxxx11x

25

パシレオチドパモ酸塩

シグニフォーLAR筋注用キット10mg
シグニフォーLAR筋注用キット20mg
シグニフォーLAR筋注用キット30mg
シグニフォーLAR筋注用キット40mg

クッシング病（外科的処置で効果が不十分又は施行が困難
な場合）

E240

100260 下垂体機能亢進症
100260xx9911xx

26

ダブラフェニブメシル酸塩

タフィンラーカプセル50mg
タフィンラーカプセル75mg

ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する
切除不能な進行・再発の非小細胞肺癌

C341、C342等

040040 肺の悪性腫瘍
040040xx9903xx
040040xx99040x
040040xx99041x
040040xx9913xx
040040xx9914xx
040040xx97x3xx
040040xx97x4xx

27

トラメチニブ ジメチ
ルスルホキシド付加物

メキニスト錠0.5mg
メキニスト錠2mg

ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する
切除不能な進行・再発の非小細胞肺癌

C341、C342等

040040 肺の悪性腫瘍
040040xx9903xx
040040xx99040x
040040xx99041x
040040xx9913xx
040040xx9914xx
040040xx97x3xx
040040xx97x4xx

28

ミガーラスタット塩酸
塩

ガラフォルドカプセル123 mg

ミガーラスタットに反応性のあるＧＬＡ遺伝子変異を伴う
ファブリー病E752

100335 代謝障害（その他）
100335xx99x00x
100335xx99x01x
100335xx99x10x
100335xx99x11x
100335xx97x0xx
100335xx97x1xx

備考

告示

薬

剤

名

番号
29

適
銘

テジゾリドリン酸エス
テル

応

症

診断群分類番号柄（参考）シベクトロ錠200mg

ICD-10（参考）深在性皮膚感染症、慢性膿皮症、外傷・熱傷及び手術創等の二次感染、びらん・潰瘍の
二次感染

シベクトロ点滴静注用200mg

L02$、L08$等

050170 閉塞性動脈疾患
050180 静脈・リンパ管疾患
080010 膿皮症
080245 放射線皮膚障害
080250 褥瘡潰瘍
100081 その他の糖尿病（糖尿病性ケトアシドーシスを除く。）（末梢循環不全あり。）
100100 糖尿病足病変
180040 手術・処置等の合併症
050170xx99000x
050170xx99001x
050170xx9901xx
050170xx99100x
050170xx99101x
050170xx97000x
050170xx97001x
050170xx97010x
050170xx9720xx
050170xx03000x
050170xx03001x
050170xx03010x
050170xx02000x
050170xx02001x
050170xx02010x
050170xx01xxxx
050180xx99xx0x
050180xx99xx1x
050180xx02xxxx
050180xx01xxxx
080010xxxx0xxx
080010xxxx1xxx
080245xx97xxxx
080250xx99x0xx
080250xx99x1xx
080250xx9700xx
080250xx9701xx
080250xx971xxx
100081xx99x000
100081xx99x001
100081xx99x010
100081xx99x011
100081xx99x100
100081xx99x110
100081xx97x000
100081xx97x001
100081xx97x010
100081xx97x011
100100xx99x0xx
100100xx99x1xx
100100xx97x0xx
100100xx97x1xx
180040xx99x0xx
180040xx99x1xx

L02$、L08$等

050170 閉塞性動脈疾患
050180 静脈・リンパ管疾患
080010 膿皮症
080245 放射線皮膚障害
080250 褥瘡潰瘍
100081 その他の糖尿病（糖尿病性ケトアシドーシスを除く。）（末梢循環不全あり。）
100100 糖尿病足病変
180040 手術・処置等の合併症
050170xx99000x
050170xx99001x
050170xx9901xx
050170xx99100x
050170xx99101x
050170xx97000x
050170xx97001x
050170xx97010x
050170xx9720xx
050170xx03000x
050170xx03001x
050170xx03010x
050170xx03011x
050170xx0320xx
050170xx02000x
050170xx02001x
050170xx02010x
050170xx0220xx
050170xx01xxxx
050180xx99xx0x
050180xx99xx1x
050180xx02xxxx
050180xx01xxxx
080010xxxx0xxx
080010xxxx1xxx
080245xx97xxxx
080250xx99x0xx
080250xx99x1xx
080250xx9700xx
080250xx9701xx
080250xx971xxx
100081xx99x000
100081xx99x001
100081xx99x010
100081xx99x011
100081xx99x100
100081xx99x110
100081xx97x000
100081xx97x001
100081xx97x010
100081xx97x011
100081xx97x100
100081xx97x101
100081xx97x110
100081xx97x111
100081xx97x200
100081xx97x201
100081xx97x210
100081xx97x211
100100xx99x0xx
100100xx99x1xx
100100xx97x0xx
100100xx97x1xx
180040xx99x0xx
180040xx99x1xx

30

コンドリアーゼヘルニコア椎間板注用1.25単位

保存療法で十分な改善が得ら
れない後縦靱帯下脱出型の腰椎椎間板ヘルニア

M510等

070350 椎間板変性、ヘルニア
070350xx99x0xx
070350xx99x1xx
070350xx97xxxx
070350xx01xxxx

31

シロリムス

ラパリムスゲル0.2%

結節性硬化症に伴う皮膚病変

Q851

080180 母斑、母斑症
080180xx99xxxx
080180xx970xxx
080180xx971xxx

32

トファシチニブクエン
酸塩

ゼルヤンツ錠5mg

中等症から重症の潰瘍性大腸炎の寛解導入及び維持療法（既存治療で効果不十分な場
合に限る）

K51$

060185 潰瘍性大腸炎
060185xx99x0xx
060185xx99x1xx
060185xx99x4xx
060185xx97x0xx
060185xx97x1xx
060185xx0100xx
060185xx0101xx
060185xx0110xx
060185xx0111xx

33

A型ボツリヌス毒素

ボトックス注用50単位
ボトックス注用100単位

痙攣性発声障害

J383

030300 声帯の疾患（その他）
030300xx99xxxx
030300xx97xxxx
030300xx01xxxx

34

メポリズマブ（遺伝子組換え）

ヌーカラ皮下注用100mg

既存治療で効果不十分な好酸
球性多発血管炎性肉芽腫症

M301070560 重篤な臓器病変を伴う全身性自己免疫疾患
070560xx99x00x
070560xx99x01x
070560xx99x1xx
070560xx97x00x
070560xx97x01x
070560xx97x1xx

備考

告示

薬

剤

名

番号

適
銘

応

症

診断群分類番号柄（参考）ICD-10（参考）35

カナキヌマブ（遺伝子組換え）

イラリス皮下注用150mg
イラリス皮下注射液150mg

既存治療で効果不十分な全身型若年性特発性関節炎

M082$

070560 重篤な臓器病変を伴う全身性自己免疫疾患
070560xx99x00x
070560xx99x01x
070560xx99x1xx
070560xx99x2xx
070560xx99x3xx
070560xx97x00x
070560xx97x01x
070560xx97x1xx
070560xx97x2xx
070560xx97x3xx

36

ベンダムスチン塩酸塩

トレアキシン点滴静注用25mg
トレアキシン点滴静注用100mg

低悪性度B細胞性非ホジキンリ C829、C851、C859
ンパ腫

130030 非ホジキンリンパ腫
130030xx99x50x
130030xx99x51x
130030xx97x50x
130030xx97x51x37

イブルチニブイムブルビカカプセル140mg

慢性リンパ性白血病（小リン
パ球性リンパ腫を含む）

C830、C911

130030 非ホジキンリンパ腫
130030xx99x30x
130030xx99x31x
130030xx97x3xx

38

フィダキソマイシン

ダフクリア錠200mg

感染性腸炎（偽膜性大腸炎を
含む）

A047

060391 偽膜性腸炎
060391xxxxx0xx

060391xxxxx1xx

39

ベドリズマブ（遺伝子組換え）エンタイビオ点滴静注用300mg

中等症から重症の潰瘍性大腸炎の治療及び維持療法（既存治療で効果不十分な場合に限
る）

K51$

060185 潰瘍性大腸炎
060185xx99x3xx

40

オビヌツズマブ（遺伝子組換え）

ガザイバ点滴静注1000mg

CD20陽性の濾胞性リンパ腫

C820、C821、C822、C823、C824、C827、
C829

130030 非ホジキンリンパ腫
130030xx99x30x
130030xx99x31x
130030xx99x50x
130030xx99x51x
130030xx97x3xx
130030xx97x50x
130030xx97x51x

41

モガムリズマブ（遺伝子組換え）

ポテリジオ点滴静注20mg

再発又は難治性の皮膚T細胞性 C840、C841等
リンパ腫

130030 非ホジキンリンパ腫
130030xx99x6xx
130030xx97x6xx

42

テモゾロミドテモダールカプセル20mg
テモダールカプセル100mg

再発又は難治性のユーイング
肉腫

03001x 頭頸部悪性腫瘍
03001xxx97x3xx
03001xxx0103xx
03001xxx0113xx

C40$、C41$

070040 骨の悪性腫瘍（脊椎を除く。）
070040xx99x2xx

テモダール点滴静注用100mg

C40$、C41$

03001x 頭頸部悪性腫瘍
03001xxx99x3xx
03001xxx99x4xx
03001xxx97x3xx
03001xxx97x4xx
03001xxx0103xx
03001xxx0104xx
03001xxx0113xx
03001xxx0114xx
070030 脊椎・脊髄腫瘍
070030xx9901xx
070030xx97x1xx
070030xx01x1xx
070040 骨の悪性腫瘍（脊椎を除く。）
070040xx99x2xx
070040xx99x4xx
070040xx97x2xx
070040xx97x4xx
070040xx03x2xx
070040xx03x4xx

43

アベマシクリブ

ベージニオ錠50mg
ベージニオ錠100mg
ベージニオ錠150mg

ホルモン受容体陽性かつHER2
陰性の手術不能又は再発乳癌

C50$、D05$

090010 乳房の悪性腫瘍
090010xx99x2xx
090010xx99x30x
090010xx99x31x

44

ブリナツモマブ（遺伝子組換え）

ビーリンサイト点滴静注用35μg

再発又は難治性のB細胞性急性 C910
リンパ性白血病

130010 急性白血病
130010xx99x2xx

45

セクキヌマブ（遺伝子組換え）コセンティクス皮下注150mgシリンジ
コセンティクス皮下注150mgペン

既存治療で効果不十分な強直
性脊椎炎

M45$

070480 脊椎関節炎
070480xxxxx0xx

46

ホスカルネットナトリ
ウム水和物

点滴静注用ホスカビル注24mg/mL

造血幹細胞移植後のヒトヘル
ペスウイルス6脳炎

B004

010080 脳脊髄の感染を伴う炎症
010080xx99x000
010080xx99x001
010080xx99x010
010080xx99x011
010080xx99x1x0
010080xx99x1x1
010080xx99x400
010080xx99x410
010080xx97x00x
010080xx97x01x
010080xx97x1xx
010080xx97x4xx

130010xx97x2xx

備考

告示

薬

剤

名

番号
47

適
銘

メチロシン

応

症

診断群分類番号柄（参考）デムサーカプセル250mg

ICD-10（参考）褐色細胞腫のカテコールアミン分泌過剰状態の改善

C741、D350、D447

100180 副腎皮質機能亢進症、非機能性副腎皮質腫瘍
100180xx990x0x
100180xx990x1x
100180xx991xxx
100180xx97x0xx
100180xx02xxxx
100180xx01xxxx
100190 褐色細胞腫、パラガングリオー
マ100190xx99x0xx
100190xx97xxxx

48

ダコミチニブ水和物

ビジンプロ錠15mg
ビジンプロ錠45mg

EGFR遺伝子変異陽性の手術不能又は再発非小細胞肺癌

C34$040040 肺の悪性腫瘍
040040xx99151x49

エンコラフェニブ

ビラフトビカプセル50mg

BRAF遺伝子変異を有する根治
切除不能な悪性黒色腫

C43$、C069等

02001x 角膜・眼及び付属器の悪性腫瘍
02001xxx99x1xx
03001x 頭頸部悪性腫瘍
03001xxx99x3xx
03001xxx99x4xx
03001xxx99x5xx
03001xxx97x3xx
03001xxx97x4xx
03001xxx97x5xx
03001xxx97x60x
03001xxx97x61x
03001xxx0103xx
03001xxx0104xx
03001xxx0113xx
03001xxx0114xx
060010 食道の悪性腫瘍（頸部を含む。）
060010xx99x30x
060010xx99x31x
060010xx99x40x
060010xx99x41x
060010xx97x3xx
060010xx97x40x
060010xx97x41x
060010xx02x30x
060010xx02x31x
060010xx02x40x
060010xx02x41x
060010xx01x4xx
060020 胃の悪性腫瘍
060020xx99x2xx
060020xx99x30x
060020xx99x31x
060020xx99x40x
060020xx99x41x
060020xx99x50x
060020xx99x51x
060020xx99x6xx
060020xx99x70x
060020xx99x71x
060020xx97x2xx
060020xx97x30x
060020xx97x31x
060020xx97x40x
060020xx97x41x
060020xx97x50x
060020xx97x51x
060020xx97x6xx
060020xx97x70x
060020xx97x71x
060020xx04x3xx
060020xx03x3xx
060020xx03x4xx
060020xx03x5xx
060020xx02x3xx
060020xx01x3xx
060040 直腸肛門（直腸Ｓ状部から肛門）の悪性腫瘍
060040xx99x2xx
060040xx99x30x
060040xx99x31x
060040xx99x4xx
060040xx99x50x
060040xx99x51x
060040xx99x60x
060040xx99x61x
060040xx99x71x
060040xx9702xx
060040xx9703xx
060040xx9704xx
060040xx9705xx
060040xx9707xx
060040xx9712xx
060040xx9713xx
060040xx9714xx
060040xx97150x
060040xx97151x
060040xx97160x
060040xx97161x
060040xx97170x
060040xx97171x
060040xx0203xx
060040xx0213xx
060040xx0215xx
060040xx01x3xx
11002x 性器の悪性腫瘍
11002xxx99x1xx
110100 精巣腫瘍
110100xx99x10x
110100xx97x10x
110100xx01x1xx

110100xx99x11x
110100xx97x11x

120030 外陰の悪性腫瘍
120030xx99x2xx
120030xx99x3xx
120040 膣の悪性腫瘍
120040xx99x2xx
120040xx99x3xx

備考

告示

薬

剤

名

番号
50

適
銘

ビニメチニブ

応

症

柄（参考）

メクトビ錠15mg

診断群分類番号
ICD-10（参考）

BRAF遺伝子変異を有する根治
切除不能な悪性黒色腫

C43$、C069等

02001x 角膜・眼及び付属器の悪性腫瘍
02001xxx99x1xx
03001x 頭頸部悪性腫瘍
03001xxx99x3xx
03001xxx99x4xx
03001xxx99x5xx
03001xxx97x3xx
03001xxx97x4xx
03001xxx97x5xx
03001xxx97x60x
03001xxx97x61x
03001xxx0103xx
03001xxx0104xx
03001xxx0113xx
03001xxx0114xx
060010 食道の悪性腫瘍（頸部を含む。）
060010xx99x30x
060010xx99x31x
060010xx99x40x
060010xx99x41x
060010xx97x3xx
060010xx97x40x
060010xx97x41x
060010xx02x30x
060010xx02x31x
060010xx02x40x
060010xx02x41x
060010xx01x4xx
060020 胃の悪性腫瘍
060020xx99x2xx
060020xx99x30x
060020xx99x31x
060020xx99x40x
060020xx99x41x
060020xx99x50x
060020xx99x51x
060020xx99x6xx
060020xx99x70x
060020xx99x71x
060020xx97x2xx
060020xx97x30x
060020xx97x31x
060020xx97x40x
060020xx97x41x
060020xx97x50x
060020xx97x51x
060020xx97x6xx
060020xx97x70x
060020xx97x71x
060020xx04x3xx
060020xx03x3xx
060020xx03x4xx
060020xx03x5xx
060020xx02x3xx
060020xx01x3xx
060040 直腸肛門（直腸Ｓ状部から肛門）の悪性腫瘍
060040xx99x2xx
060040xx99x30x
060040xx99x31x
060040xx99x4xx
060040xx99x50x
060040xx99x51x
060040xx99x60x
060040xx99x61x
060040xx99x71x
060040xx9702xx
060040xx9703xx
060040xx9704xx
060040xx9705xx
060040xx9707xx
060040xx9712xx
060040xx9713xx
060040xx9714xx
060040xx97150x
060040xx97151x
060040xx97160x
060040xx97161x
060040xx97170x
060040xx97171x
060040xx0203xx
060040xx0213xx
060040xx0215xx
060040xx01x3xx
11002x 性器の悪性腫瘍
11002xxx99x1xx
110100 精巣腫瘍
110100xx99x10x
110100xx97x10x
110100xx01x1xx

110100xx99x11x
110100xx97x11x

120030 外陰の悪性腫瘍
120030xx99x2xx
120030xx99x3xx
120040 膣の悪性腫瘍
120040xx99x2xx
120040xx99x3xx

51

ラコサミド

ビムパット点滴静注200mg

一時的に経口投与ができない
患者における、下記の治療に対するラコサミド経口製剤の代替療法
てんかん患者の部分発作（二次性全般化発作を含む）

G401、G402、G412

010230 てんかん
010230xx99x00x

52

ロモソズマブ（遺伝子組換え）イベニティ皮下注105mgシリンジ

骨折の危険性の高い骨粗鬆症

M80$、M81$、M82$

070370 脊椎骨粗鬆症070370xx99xxxx
070370xx97xxxx

備考

告示

薬

剤

名

番号
53

適
銘

セフトロザン硫酸塩／
タゾバクタムナトリウ
ム応症

診断群分類番号柄（参考）

ザバクサ配合点滴静注用

ICD-10（参考）＜適応菌種＞
本剤に感性のレンサ球菌属、大腸菌、シトロバクター属、
クレブシエラ属、エンテロバ
クター属、プロテウス属、緑膿菌＜適応症＞
膀胱炎、腎盂腎炎、腹膜炎、腹腔内膿瘍、胆嚢炎、肝膿瘍

N30$、N10等

060150 虫垂炎
060150xx99xx0x
060150xx97xxxx
060150xx02xxxx

060150xx99xx1x
060150xx03xxxx
060150xx01xxxx

060310 肝膿瘍（細菌性・寄生虫性疾患を含む。）
060310xx99xxxx
060310xx97xx0x
060335 胆嚢水腫、胆嚢炎等
060335xx99x00x
060335xx99x01x
060335xx99x10x
060335xx99x11x
060335xx97x00x
060335xx97x01x
060335xx02000x
060335xx02001x
060335xx02010x
060335xx02011x
060335xx02100x
060335xx02101x
060335xx0211xx
060335xx0100xx
060335xx0101xx
060335xx0110xx
060340 胆管（肝内外）結石、胆管炎
060340xx99x00x
060340xx99x01x
060340xx99x1xx
060340xx97x00x
060340xx97x01x
060340xx03x00x
060340xx03x01x
060340xx03x1xx
060340xx02000x
060340xx02001x
060340xx0201xx
060340xx02100x
060340xx02101x
060340xx02110x
060340xx0100xx
060340xx0101xx
060340xx0110xx
060370 腹膜炎、腹腔内腫瘍（女性器臓器を除く。）
060370xx99x00x
060370xx99x01x
060370xx99x1xx
060370xx97000x
060370xx97001x
060370xx9710xx
060570 その他の消化管の障害
060570xx99xxxx
060570xx97xxxx
11013x 下部尿路疾患
11013xxx99xxxx
11013xxx97xxxx
11013xxx06xxxx
11013xxx05xxxx
11013xxx03xxxx
11013xxx02xxxx
11013xxx01xxxx
110310 腎臓または尿路の感染症
110310xx99xx0x
110310xx99xx1x
110310xx97xx0x
110310xx01xx0x
120110 子宮・子宮附属器の炎症性疾患
120110xx99xx0x
120110xx99xx1x
120110xx97xxxx
120110xx02xxxx
120110xx01xx0x
120110xx01xx1x
120270 産褥期を中心とするその他の疾患
120270xx99x0xx
120270xx97x0xx
180040 手術・処置等の合併症
180040xx99x0xx
180040xx99x1xx

54

ヒト（自己）骨髄由来
間葉系幹細胞

ステミラック注

脊髄損傷に伴う神経症候及び T06$、T093、T913
機能障害の改善。ただし、外傷性脊髄損傷で、ASIA機能障害尺度がA、B又はCの患者に限る。

160990 多部位外傷
160990xx99x0xx
160990xx97x1xx

160990xx97x0xx

161040 損傷の続発性、後遺症
161040xxxxxxxx
161060 詳細不明の損傷等
161060xx99x0xx
161060xx99x1xx
161060xx97x0xx
161060xx97x1xx

55

アダリムマブ（遺伝子組換え）ヒュミラ皮下注40mgシリンジ0.4mL
ヒュミラ皮下注80mgシリンジ0.8mL
ヒュミラ皮下注40mgペン0.4mL
ヒュミラ皮下注80mgペン0.8mL

化膿性汗腺炎L080、L732

080010 膿皮症
080010xxxx0xxx

080010xxxx1xxx

080210 ざ瘡、皮膚の障害（その他）
080210xxxxxxxx

56

ランジオロール塩酸塩

オノアクト点滴静注用50mg
オノアクト点滴静注用150mg

生命に危険のある下記の不整脈で難治性かつ緊急を要する
場合：心室細動、血行動態不安定な心室頻拍

I472、I490

050070 頻脈性不整脈
050070xx99000x
050070xx99001x
050070xx99100x
050070xx9930xx
050070xx9700xx
050070xx01x0xx
050070xx01x10x

57

リツキシマブ（遺伝子組換え）リツキサン点滴静注100mg
リツキサン点滴静注500mg

ＣＤ２０陽性の慢性リンパ性
白血病

C911

130050 慢性白血病、骨髄増殖性疾患
130050xx99x3xx
130050xx97x20x58

エラペグアデマーゼ（遺伝子組換え）レブコビ筋注2.4mg

アデノシンデアミナーゼ欠損症

D813

130150 原発性免疫不全症候群
130150xx99x1xx
130150xx97x0xx

備考

告示

薬

剤

名

番号
59

適
銘

チオテパ

応

症

診断群分類番号柄（参考）

リサイオ点滴静注液100mg

ICD-10（参考）小児悪性固形腫瘍における自家造血幹細胞移植の前治療

C716、C749等

010010 脳腫瘍
010010xx9904xx
010010xx9906xx
010010xx9908xx
010010xx97x5xx
010010xx97x7xx
010010xx01x4xx
010010xx01x6xx
010010xx01x8xx

010010xx9905xx
010010xx9907xx
010010xx97x4xx
010010xx97x6xx
010010xx97x8xx
010010xx01x5xx
010010xx01x7xx

02001x 角膜・眼及び付属器の悪性腫瘍
02001xxx99x1xx
03001x 頭頸部悪性腫瘍
03001xxx99x3xx
03001xxx99x4xx
03001xxx99x5xx
03001xxx97x3xx
03001xxx97x4xx
03001xxx97x5xx
03001xxx97x60x
03001xxx0103xx
03001xxx0104xx
03001xxx0113xx
03001xxx0114xx
040010 縦隔悪性腫瘍、縦隔・胸膜の悪性腫瘍
040010xx99x2xx
040010xx99x30x
040010xx99x31x
040010xx97x2xx
040010xx97x3xx
060030 小腸の悪性腫瘍、腹膜の悪性腫瘍060030xx99x2xx
060030xx99x3xx
060030xx99x4xx
060030xx99x5xx
060030xx97x2xx
060030xx97x30x
060030xx97x31x
060030xx97x4xx
060030xx01x3xx
060030xx01x4xx
070030 脊椎・脊髄腫瘍
070030xx9901xx
070030xx97x1xx
070030xx01x1xx
100180 副腎皮質機能亢進症、非機能性副腎皮質腫瘍
100180xx990x0x
100180xx990x1x
100180xx991xxx
100180xx97x1xx
100180xx02xxxx
100180xx01xxxx
180050 その他の悪性腫瘍
180050xx99xxxx
180050xx97xxxx
60

乾燥組織培養不活化狂犬病ワクチンラビピュール筋注用

狂犬病の予防及び発病阻止

T141

61

チサゲンレクルユーセ
ル

キムリア点滴静注

1.再発又は難治性のCD19陽性 C910、C833のB細胞性急性リンパ芽球性白血病
2.再発又は難治性のCD19陽性のびまん性大細胞型B細胞リンパ腫

161060 詳細不明の損傷等
161060xx99x0xx
161060xx97x0xx

130010 急性白血病
130010xx99x2xx
130010xx99x5xx
130010xx97x2xx
130010xx97x4xx
130010xx97x6xx

130010xx99x3xx
130010xx99x6xx
130010xx97x3xx
130010xx97x5xx
130010xx97x7xx

130030 非ホジキンリンパ腫
130030xx99x2xx
130030xx99x30x
130030xx99x31x
130030xx99x40x
130030xx99x41x
130030xx99x50x
130030xx99x51x
130030xx99x6xx
130030xx99x7xx
130030xx99x8xx
130030xx97x2xx
130030xx97x3xx
130030xx97x40x
130030xx97x41x
130030xx97x50x
130030xx97x51x
130030xx97x6xx
130030xx97x7xx

備考