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体温計

vol.

122019静岡交響楽団 心のコンサート 201 9 を開催しました（火）
１０月１５日に、静岡病院西館12 階講堂にて「静岡交響楽団 心のコンサート 2019」を開催しました。このコンサートは「病気療養中の患者さんや、ご家族のみなさんに楽しいひと時を過ごしてもらえば幸い」との思いから静岡交響楽団のご厚意により開催され、患者さん・職員を含め、多くの方にご参加いただきました。
弦楽四重奏が織りなす癒しの音楽は参加者の心に深く染み入り、演奏終了後会場から大きな拍手が沸き起こり、コンサートは大いに盛り上がりました。演奏に来ていただいた静岡交響楽団の皆様には心から感謝申し上げます。病気と闘っている患者さんたちも、またの来演を楽しみにされていました。

Topics

今月の診療科〈「血」の通った、心のこもった診療がモットーです〉「血液内科」
今月の診療科〈首から上の総合診療科です〉「耳鼻咽喉科 頭頸部外科」

看 護 部だより〈 糖尿病患者さんの足を守るために 〉
病院からのお知らせ

外来担当医・特殊外来一覧表

医師人事異動情報

今月の診療科

血液内 科

小さい貧血・大きい貧血
ヘマトクリット値の下に MCV という検査項⽬がありますが、これは⾚⾎球⼀つ⼀つの⼤きさを表す項⽬です。
８０〜１００が通常の⼤きさで、この値が８０より⼩さい場合は ⾚⾎球が⼩さいタイプの貧⾎（⼩球性貧⾎）、１００より⼤きい場合は⾚⾎球が⼤きいタイプの貧⾎（⼤球性貧⾎）ということになります。⼤きさが正常の貧⾎は正球性貧⾎と呼びます。

代表的な疾患

小球性貧血

正球性貧血

大球性貧血

鉄欠乏性貧血慢性疾患に伴う貧血

再生不良性貧血
溶血性貧血

ビタミン B12 欠乏性貧血
葉酸欠乏性貧血

鉄欠乏性貧血「血」の通った、心のこもった診療が当科のモットーです

副病院⻑
⾎液内科主任科⻑

Hematology

前⽥ 明則

今回は「⾎液内科」を紹介させていただきます。
当科は、貧⾎、⽩⾎病、悪性リンパ腫など、様々な⾎液の病気を担当しています。
よく「⾎の通った」とか「⾎も涙もない」という表現を使うことがありますが、この場合の「⾎」「⼈間とは単に⾎液を指しているわけではなく、らしい温かみ」といった意味を含んでいます。
⾎液内科は⾎液の病気を担当する診療科ですが、当科は⽂字通り「⾎の通った」診療をモットーとしており、医師、スタッフ全員が⼼のこもった診療を⼼がけています。

貧血について⾎液内科で最も⼀般的な疾患である貧⾎についてお話しします。
⾎液の細胞には、酸素を運ぶ役⽬をする⾚⾎球、菌やウィルスをやっつける⽩⾎球、そして⾎を⽌める働きをする⾎⼩板の３つがあります。このうち⾚い⾊をしているのは⾚⾎球だけで、⾎の⾚い⾊は⾚⾎球の⾊です。⾎がうすくなって酸素を運ぶ能⼒が落ちている状態を貧⾎と呼び、動悸や息切れといった症状が出ます。
⾚⾎球の中にはヘモグロビンという分⼦が詰まっていて、これが酸素を運んでくれます。

鉄が⾜りなくなると貧⾎以外にも症状
さ じ じょう づ め
が 出 ま す。⼀ つ は 匙 状 ⽖（ス プ ー ンネイル）です。正常な⽖は膨らむようにカーブしていますが、鉄⽋乏状態では図のように凹んだようなカーブになり、スプーンのような形になります。
もう⼀つ、鉄⽋乏では変わった症状が出ます。異⾷症 です。これは普段では健康な爪⾷べないようなものを⾷べたくなってしまうというちょっと変わった症状です。
昔の教科書には、⽣⽶や壁⼟を⾷べたくなると書いてありますが、そういう患者さんは⾒たことがありません。実際に多いのは「氷をガリガリ⾷べたくなる」という症状です。

異食症

ガリガリ

さ じ じょう づ め

匙状爪（スプーンネイル）

鉄欠乏性貧血の治療
貧⾎かどうかはヘモグロビンの濃度で決まります。⾚⾎球の数は正常でも、⼀つ⼀つの⾚⾎球が⼩さくて、含まれているヘモグロビンが少ない場合に は貧⾎になります。
ご⾃分の検査データをお持ちの場合は、図の①のヘモグロビン濃度の項⽬を⾒てください。おおまかに、男性では１３、⼥性では１２、妊婦さんでは１１を下回っている場合は貧⾎です。その下のヘマトクリットという値（②）は、⾎液全体の体積のうち⾚⾎球だけの体積が何パーセントを占めているかという値で、だいたいヘモグロビンの３倍の数値になり、これも貧⾎かどうかの指標になります。さきに述べましたように、⾚⾎球数は貧⾎の指標にはなりません。

もし貧⾎がある場合は、次に③の M C Vという項⽬を⾒てみてください。

* 末梢血液算定＝* R B C（赤血球数）

１ * H B（ヘモグロビン濃度）
２ * H T（ヘマトクリット値）
３ *MC V*MCH C

果

治療は、出⾎の管理と、⽋乏している鉄分を補うことです。鉄の補給については、鉄剤の内服が原則です。吐き気などの消化器症状で内服できない場合は鉄剤の注射で補います。⾷事だけで治療することはできませんかと質問を受けることがよくありますが、薬に含まれている鉄分と、⾷事に含まれている鉄分は全く量が違います。

* W B C（白血球数）

*MCH
検査結2

残念ながら⾎液内科医は全国的にも不⾜しており、静岡県はその中でも⼈⼝当たりの⾎液専⾨医の数が最も少ない県のひとつです。当院も、私（前⽥）と緩和ケア内科主任科⻑でもある岩井⼀也科⻑の⼆⼈体制が⻑い間続いていましたが、今年度になり⼭崎寛章医⻑、平野暁⼦専攻医のフレッシュな若⼿⼆⼈が加わりパワーアップしました。
これからもこの地域の⾎液疾患診療の充実のためスタッフ⼀同尽⼒してまいりますので、よろしくお願いいたします。

では次に、最も⼀般的な貧⾎、⼩さい貧⾎の代表である鉄⽋乏性貧⾎についてお話しします。
鉄⽋乏性貧⾎は若い⼥性などに多い最も⼀般的な貧⾎です。ヘモグロビン
分⼦の構成成分の中には鉄が含まれていますので、鉄が⾜りなくなると⼀つ⼀つの⾚⾎球の中に含まれるヘモグロビン量が少ない、⼩さい⾚⾎球になってしまい、⼩球性貧⾎になってしまいます。
ではどうして鉄が⾜りなくなってしまうのでしょうか。古い⾚⾎球が壊される
時に鉄は回収されて、新しい⾚⾎球を造る時に再利⽤されます。ですからよほど極端な偏⾷でない限り鉄が⾜りなくなることはありません。ただ、出⾎で⾚⾎球が体外に出て⾏ってしまう場合には、⾚⾎球に含まれる鉄も⼀緒に失われることになります。ですから鉄⽋乏の原因
は、ほとんどが慢性出⾎であり、⼥性であれば⽣理出⾎、男性と閉経後の⼥性
では消化管出⾎が⼤半の原因です。

* P L T（血小板数）

錠剤２錠

＝

豚のレバーやひじきなどが鉄分を多く含む⾷材の代表ですが、⼀⽇分の内服薬と同じ鉄の量となると、豚のレバーで約８００ｇ、乾燥ヒジキで約１８０ｇ（⽔に戻すと約１４００ｇ）となってしまい、とても１⽇で摂れる量ではありません。
ただ、軽度の鉄⽋乏性貧⾎や、鉄剤で治療した後の再発予防の意味では、⾷事療法も⼗分に効果がありますので、そのような場合には鉄分を多く含んだ⾷事の摂取を⼼がけてください。また、鉄鍋など鉄の調理器具で料理すると、鉄分が溶出し鉄分補給に効果があるとされていますので、ぜひお試しください。

豚レバー 800ｇ
乾燥ひじき 180ｇ
⽔で戻すと1400ｇ

鉄鍋など

3耳鼻咽喉科 頭頸部外科

今月の診療科

首 から上の 総 合 診 療 科 で す

目と脳を除く首から上のすべてを診察、治療する「首から上の総合診療科」です。
・
耳鼻咽喉科・頭頸部外科は、Otolaryngology, Head and Neck Surgery

当科のスタッフは、全員、耳鼻咽喉科専門医ですので、耳、鼻、のど、そして首から上のできものをまんべんなく診察します。耳鼻咽喉科に来られる患者さんの病気の状態は一人ひとり異なっていますので、当科ではカンファレンスを開いて、治療方針をみんなで相談して、それぞれの患者さんに合った治療を行っています。総合病院の耳鼻咽喉科・頭頸部外科ならではの、専門的な検査や治療のいくつかをご紹介いたします。

頭頸部腫瘍 について
首から上のできものを診る当科が「頭頸部外科」を名乗るのは、首から上のできものの多くが外科治療を必要とするからです。首から上のできもの（頭頸部腫瘍といいます）には、良性のものと悪性のものとがあります。当院では、頭頸部がん治療専門医が、近隣の診療所や病院から紹介いただいた多くの悪性腫瘍の患者さんの治療に日々力を注いでいます。口の中やのどの悪性腫瘍は、お酒やたばこが原因となることから、男性の患者さんが多いのが特徴です。

治療は、音声や嚥下などの機能を最大限温存する方針をとっており、口の中からのアプローチでがんを切り取る手術や、抗がん剤と放射線療法を組み合わせて根治させる治療で、高い温存率を誇っています。

模型も使って、わかりやすく説明しています

音声 と 嚥下 について
声帯が振動することで声が出るのですが、声帯に炎症や変形、麻痺が生じ、安定して振動しなくなると声がうまく出ません。声帯は１秒間に100－300 回も振動する、とても柔らかでデリケートな粘膜を持つところなので、正しい使い方をしないと、容易に傷ついてしまいます。見た目は正常でも、瘢痕ができて、うまく振動しない場合もあるため、当科ではストロボ撮影法を用いたビデオ診察を行い、毎週、音声カンファレンス（2018年132例）で言語療法士とともに検討しながら、

ア

音声リハビリ治療を積極的に行っています。半分弱の症例は、音声リハビリのみで治ってしまいますが、治らない場合は、手術も検討します。代表
的な病気としては、声帯ポリープ、声帯の腫瘍、喉頭麻痺などがあります。
また同様に、嚥下に関してもビデオ撮影を行い、言語療法士だけでなく栄養士とともに、毎週、嚥下カンファレンス（2018 年 176 例）を行い、栄養法やその内容、嚥下リハビリの方法や手術治療について、多角的に検討しています。

モニターで細かく観察して安全に手術します

鼻のどファイバースコープを鼻から入れ、のどの動きや、飲み込みの様子を観察します
自分の身内を治療するつもりで、親身になって治療方針を考えています

6主任科長 池上 聰

め ま い について

副鼻腔炎手術 について
俗に蓄膿症と言われている副鼻腔炎は、耳鼻咽喉科を受診する患者数が最も多い疾患の一つです。薬による治療がまず選択されますが、効果がない場合は手術を行います。以前は歯茎の上を切開して頬の骨に穴を開けて手術していましたが、現在では内視鏡を使って鼻の穴からのみの操作で済ませる患者さんの不安を軽減し、 のが主流です。この方法は以前の手術に比べて安心して治療を受けていただけるよう痛み等の体の負担ががんばります
非常に軽く、患者さんに医師 白 康晴とって楽です。当院はほとんど全て内視鏡で行っています。またＣＴ画像を利用したナビゲーションシステムを採用し、合併症を防ぎ安全な手術が行えるように努めています。

耳

めまいや軽いふらつきは、疲れや寝不足を契機に日常でよく経験する状態です。最近忙しいから、頭の写真をとって問題ないといわれたからと、放置していることはありませんか︖ 長引くめまいは耳や首が原因で起こる場合もあります。当科は目の動き（眼振）の検査、各種聴力検査といった基本的な検査から、重心動揺検査、カロリックテスト、ＶＥＭＰやＭＲＩといった専門検査まで取り揃え、最新知見に基づき診療を行っています。

また、薬物療法やめまい体操の指導の他、難治性メニエール病に対する最新の中耳加圧療法機器も取り揃えており、患者さんの体への負担の少ないめまい治療を目指し、日々診療に取り組んでいます。
めまいやふらつきでお困りの際には、お気軽にご相談ください。

困りごとを気軽にご相談ください
赤外線で目の動きを診る機械です

医長 水越 彬文

難 聴 、補 聴 器 について「最近聞こえにくくなってきたから、近くの補聴器店に行って手頃な補聴器を買おう」と思っている方はいませんか︖ そういう方は、補聴器を購入する前に、耳鼻咽喉科を受診しましょう。医師の診察を受けずに補聴器を購入した方の中には、本当は手術などの治療が必要であったり、適した補聴器をつけていない場合があります。また知識・技術不足の補聴器販売店から直接購入したことでトラブルになるケースもあります。

補聴器外来では、学会から認定を受けた補聴器相談医が、耳の状態を診察し精密な聴力検査を行うことで、自分に合った補聴器を購入することができます。補聴器相談
医は聞こえが不自由に感じるようになった人に対して、まず難聴の種類を診断し、治せる難聴に対しては治療を行います。治せない難聴に対しては本当に補聴器が必要なのかどうかを診断し、舌下免 疫 療 法 について
アレルギー性鼻炎に悩む患者さんは非常に多く、アレルギー性鼻炎は「日本の国民病」とも言われています。抗ヒスタミン薬などの従来のアレルギー治療薬は、アレルギー体質を治しているのではなく、症状を抑えているだけですので、基本的には一生涯、薬の使用が必要でした。
ところが、「舌の下にスギ花粉やダニから作った薬を置いてアレルギー性鼻炎を治す」という新しい治療法が出た、というニュースを新聞やテレビでみたことはありませんか︖ これが舌下免疫療法です。

舌下にアレルギーの原因となるアレルゲンを毎日投与して、アレルゲンに対する過敏性を減少させます。舌下免疫療法では、アレルギー体質そのものを治しますので、一定期間内服すればアレルギー治療薬が不要になる可能性があります。
症状が完全に抑えられない場合でも、症状を和らげ、アレルギー治療薬の減量が 期 待 で き ま す。ま た、他のアレルギー疾患や喘息の発症を予防できる可能性があります。

必要があれば認定補聴器専門店を紹介し連携して、その人に合った補聴器を選びます。

顕微鏡で耳の状態をくわしく診察します

スタッフ一同、子どもから大人まで一人ひとりの声をていねいにお聞きして 診察します。
よろしくお願いいたします！

医長 山原 康平

7糖尿病患者さんの足を守るために 看 護 部だより皆さん、フットケアという言葉を聞いたことはありますか？
フットケアとは足の状態を観察したり、足を洗ったり、爪を切ったり、足の手入れをすることをいいます。

まず問診します糖尿病の合併症の一つに神経障害があります。神経障害が進行すると知覚が麻痺し、痛みを感じにくくなります。足をケガしたり、靴ずれができたりしても気がつかず、悪化すると感染を起こし足が腐り、最悪の場合には足を切断することがあります。
足の病気にはケガ、ひび割れ、タコ、ウオノメ、外反母趾、深爪、火傷などがあります。足の病気の予防や悪化を防止するためには、フットケアが重要になります。
昨年度から、外来受診をしている糖尿病患者さんに対して、内分泌・代謝内科
フットケア外来

医師の指示のもとで、フットケア外来を担当しています。患者さん一人ひとりの足の状態や生活に合わせて、正しい方法を糖尿病看護認定看護師

今井 憲二

実践できるようにするためにはどのようにしていけばよいのか、適切な方法を患者さんと一緒に考え、お伝えしています。
足のことで気になることがありましたら、主治医や医療スタッ
フへご相談ください。

患者さんにお湯に足をつけてもらい、洗い方をお伝えします
フットケア外来で使われる器具たち

クリスマスコンサート 開 催 の お 知 ら せ金
午後 6：30 より今年も院内クリスマスコンサートを開催します。静岡雙葉高等学校・中学校の皆さんによるハープの演奏や、医師ら職員によるギターやフルートの演奏を予定しています。どうぞ、ご期待ください。
会場

当院東館 3 階 ラウンジ 入場無料 （※病院駐車場は有料です）

12/23（月）休診のお知らせ
外来診療時の受付時間

8：00 ～ 11：30

５月６日（月・祝）を通常診療日としたため、１２月２３日（月）は 振替休診日とさせていただきます（一部、受付曜日や時間が異なる診療科があります）

担当医は、都合により変更することがあります（土 ・ 日曜日 ・ 祭日は 休診です）

急病時の連絡先

24 時間 受け付けています

救急外来 054- 253- 3125
心臓救急 054- 252- 4399

静岡市立静岡病院広報 体温計 第 142 号
令和元年 12 月１日（偶数月発行）

人間ドック

予約制、当日結果説明、昼食付

脳ドック

予約制、毎週火曜日実施、当日結果説明（予約受付 月～金 10：30 ～ 16：00 ）

健康診断

予約制
（予約受付 月～金 10：30 ～ 16：00 ）レディース検診

予約制（予約受付 月～金 10：30 ～ 16：00 ）予約と受付は、
市民健診センターへ どうぞ

T E L ： 0 5 4 -2 5 3 -3 1 2 5（内線 5 3 5 0 ）FAX： 0 5 4 -2 5 3 -3 2 3 7

発行：地方独立行政法人静 岡 市 立 静 岡 病 院
広報委員会（総務課総務・広報係内）

TEL： 054-253-3125（代表）click!
静岡市立静岡病院