ヘルスプロモーション研究センター「ともしび塾」の一環として行った
喫煙・飲酒ワークショップの報告
嶋田雅子
地域医療振興協会 西日本事務局 増居志津子
自治医科大学 地域医療学センター公衆衛生学部門 牧野伸子

地域医療振興協会 ヘルスプロモーション研究センター

中村正和
阪本康子
中村好一

表１ 表１
喫煙・飲酒ワークショップ
プログラム
喫煙・飲酒ワークショッププログラム

はじめに

9:55～

オリエンテーション
喫煙・飲酒に関する調査の依頼・調査票記入

10:15～のねらいは，将来医師として地域で生活し，仕12:20～

飲酒に関する講義と演習【講義】アルコールの健康影響【演習】アルコール体質に関する簡易スクリーニングの体験
喫煙に関する講義と演習【講義】喫煙の健康影響と禁煙支援の方法【演習】動画から学ぶ禁煙支援の実際
禁煙支援のeラーニング学習の概要説明と登録
まとめ 事後調査票記入事をしていく中で，大学カリキュラムの中だけ

12:30

終了

地域医療振興協会ヘルスプロモーション研究センター（以下，ヘルプロ）
は，自治医科大学（以下，大学）の公衆衛生学部門との協働事業とし10:50～て2016年から「ともしび塾」を開講している．そでは十分に学習できないと考えられる内容について，実践的な学習を体験できる機会を提供することである．
その手始めに，2016年から１年生を対象に，生活の基本である「食」をテーマとした食育ワークショップを毎年開催してきた．2019年度

1），2）

からは次のステップとして，１年生を対象とした食育ワークショップに加えて，３年生を対象に喫煙と飲酒をテーマとしたワークショップを開催した．
本稿では，この喫煙・飲酒ワークショップのプログラム内容について報告する．

写真１
写真１ワークショップでの講義の様子
ワークショップでの講義の様子

ワークショップのプログラムを表１に示す．
喫煙と飲酒をテーマにそれぞれ講義と演習を組み合わせた学習を行った（写真１）．喫煙に関し喫煙・飲酒ワークショップの概要ては，ワークショップ後に禁煙支援に関するeラーニングの受講についても必修とした．
ワークショップの前後およびeラーニング学

１．概要
本ワークショップは，疫学実習の一部として習後に質問紙調査を実施し，学習効果の評価を行った．

実施し，３年生123名全員が受講した．実施日は2019年６月13日（木）２，３限（９：55～12：30）

２．飲酒に関する講義と演習であった．講師はヘルプロの中村正和センター①講義：アルコールの健康影響長が務めた．
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アルコールの本 質は依 存 性 薬 物であり，がん月刊地域医学Vol.33 No.9

2019

みんなの健康を，みんなで守る

ヘルスプロモーション研究センター「ともしび塾」の一環として行った喫煙・飲酒ワークショップの報告

表２ アルコール代謝の遺伝子多型と健康リスク
表２ アルコール代謝の遺伝子多型と健康リスク
頻度タイプ

アルコール分解酵素
ADH1B

アルデヒド分解酵素
ALDH2

A

遅い

強い

4%

27% 赤くならない、翌日酒臭い依存症リスク高い

B

速い

強い

54%

60% 赤くならない
肝臓病のハイリスク

C

遅い

弱い

3%

4% 赤くならない、翌日酒臭い食道・咽頭がん等のリスク高い

D

速い

弱い

33%

9% 赤くなる
食道・咽頭がん等のリスク高い

E

�

超弱い

7%

0% 赤くなる（飲めない）

一般
人口

特徴

依存症患者

横山顕: 月刊地域医学.
30(12):1026-1031,2016、一部改変
横山顕: 月刊地域医学.
30（12）：1026-1031,
2016，
一部改変

をはじめ，さまざまな臓 器の健 康 障 害や社 会 問
題を引き起こしていることに着目する必要がある．
講義では，アルコールの健康影響について，飲酒量とがんや高血圧，脳梗塞など生活習慣病のリスクとの関連，適正飲酒の基準 の男女差
3）や飲酒量を説明する疫学研究のデータを示しながら解説した．
日常診療において多量飲酒を減らす節酒・禁酒の支援は重要であり，適正飲酒のための短時間介入のポイントやAUDIT などの質問紙を用4）いたアルコール依存症スクリーニングテストの簡易フラッシング質問紙法
A) 現在、ビールコップ1杯程度の少量の飲酒で、すぐ顔が赤くなる体質がありますか？
１．はい
２．いいえ
３．わからないB) 飲酒を始めた頃の1－2年間は、ビールコップ1杯程度の少量の飲酒で、すぐ顔が赤くなる体質がありましたか？
１．はい
２．いいえ
３．わからない［判定］ AとBのいずれかが「はい」であればＡＬＤＨ2欠損者（フラッシャー）： 弱い、☆男女とも約90%の感度・特異度のスクリーニング法（注）アルコールパッチテストの感度、特異度 70％前後

図１

簡易フラッシング質問紙法

横山顕: 月刊地域医学. 30（12）：1026-1031, 2016/
Yokoyama A, et al: Keio J Med 2010; 59: 115-130

方法も紹介した．アルコール代謝に関与するアルコール脱水素酵素（ADH1B）と２型アルデヒド脱水素酵素（ALDH2）には，活性が異なる遺伝子多型がある．このADH1BとALDH2の遺伝子多型の組み合わせにより，アルコールの健康影響．どのようの種類や大きさに違いがある（表２）5）

なリスクがあるタイプかを考慮して情報提供や行動変容支援をすることで，より個人にあった
写真２ 写真２
アルコールパッチテストを用いた演習
アルコールパッチテストを用いた演習

適正飲酒の支援につながることを強調した．
②演 習：アルコール体質に関するスクリーニン
グの体験か確認した（写真２）．学生自身が自分のタイプ

演習では，講義で説明したアルコール代謝のを知ることは，飲酒の問題を身近に感じること

遺伝子多型のタイプを簡易にスクリーニングすに加えて，自身の飲酒による健康障害を予防する体験を行った．

ることにもなる．今回はアルデヒドの代謝に着

具体的には，２つの質問で，飲酒で顔が赤く目して実習を行ったが，アルコール試験パッチなる「フラッシャー」（ALDH2の低活性型か非活では，日焼けした腕に貼付すると，色の変化が性型）かどうかを高い精度で判定できる「簡易フ分かりづらく判定に迷う学生が多くみられた．

ラッシング質問紙法」（図１）と，同様の目的で倫理面の配慮が必要となるが，今後は比較的安広く用いられているアルコール試験パッチ を価に実施できる上述したアルコールの代謝に関用いて実際に自分自身がどのタイプに該当するわる２つの酵素の遺伝子多型の検査を演習に導5）6）

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入することの必要性を感じた．

日常診療での禁煙支援のポイント

ー全ての喫煙者への効果的な声かけー

３．喫煙に関する講義と演習①講義：喫煙の健康影響と禁煙支援の方法
喫煙は今なお日本人の命を奪う最大の原因であり，禁煙は健康長寿や重症化予防の大前提である．

１．禁煙の重要性を高める（重要性）※禁煙すべきであることを「はっきり」と伝える※禁煙が「重要かつ優先順位が高い健康課題である」ことを強調する※喫煙の健康影響、禁煙の効果について「個別的に」情報提供する

２．禁煙のソリューションを提案する（自信）※自力で禁煙するよりも、禁煙補助剤や禁煙外来を利用した方が講義の前半は，喫煙・受動喫煙の健康影響について，エビデンスに基づき，喫煙との関連が明らかになっている病気について確認をすると「楽に」「より確実に」「費用もあまりかからずに」禁煙できることを伝える

図２

日常診療での禁煙支援のポイント（禁煙支援マニュアル〔第二版〕増補改訂版. 2018より一部改変）

ともに，喫煙の本質であるニコチン依存症のメカニズムについて解説した．さらに，たばこのても，問題のある支援の動画と適切な支援の動

健康被害を減らす対策として，2018年７月には画を視聴し，支援の問題点や改善点について話改正健康増進法が成立し，受動喫煙防止のためし合った．の法規制が進んだが，国際的にみて日本の取り禁煙支援の際に大切なことは，喫煙者の考え組みは十分とは言えない状況にあることも紹介や気持ちをよく聞くように心がけ，寄り添うこした．そのうえで，たばこ対策における医師のとである．学生からの発表では，問題のある支役割として，たばこを吸わないロールモデルに援の動画について，一方的で指示的な医師の態加えて，日常診療等の活動における禁煙支援や度を問題視し，改善点として，喫煙している理禁煙治療，さらにオピニオンリーダーとして対由や生活環境を確認すること，患者が実践でき策を推進するアドボカシーがあることを伝えた．

そうな禁煙方法を提示することなどを挙げてい講義の後半は，日常診療における禁煙支援のた．実際のカウンセリングの様子を知ることで，ポイントや禁煙治療の有効性について説明し禁煙支援について具体的にイメージでき，理解た．禁煙支援は短時間でも効果が期待でき，日が深まったようであった．

常診療において全ての喫煙者に実施することが必要であること を述べるとともに，喫煙者へ7）の効果的な声かけのしかた（図２） や，禁煙補
8）

禁煙支援の事後学習（eラーニング）

助剤の効果，禁煙外来での支援のポイントについて説明した．また，最近流行している加熱式

喫煙については，患者の行動変容支援の基礎たばこへ切り替えた場合の問題点や，禁煙を推となる禁煙支援の知識やスキルの習得を目的に，進する環境づくりの必要性についても触れた．

ワークショップ後の自己学習として，有効性が②演習：動画から学ぶ禁煙支援の実際評価されている３種類のeラーニング（J-STOP）

9）

講義に引き続いて，医師によるカウンセリンのプログラムのうち，「禁煙治療導入版」（学習時グの動画を視聴しながら，望ましい禁煙支援に間３〜４時間程度）の受講を必修とした．このeついて考える演習を行った．

ラーニングのプログラムでは，講義動画の視聴

まず，禁煙の動機が低い患者のアプローチにやアセスメントテスト，コンピューター上で仮ついて，問題のある支援の動画を視聴した後，想面接を行うバーチャルカウンセリングを通じ問題点と改善点をペアになって話し合い，発表て，短時間でできる禁煙の動機づけや情報提供した．次に，適切な支援の動画を視聴し，どんの方法が学習できる．ワークショップ当日からな点が違っていたか，どこが良かったかなどを２週間をeラーニングの受講期間と設定したとこ

話し合い発表した．

ろ，全員が学習を修了した．

禁煙の動機が高い患者へのアプローチについ
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（38）

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みんなの健康を，みんなで守る

ヘルスプロモーション研究センター「ともしび塾」の一環として行った喫煙・飲酒ワークショップの報告に対する禁煙支援の方法に関する内容であっ

喫煙・飲酒ワークショップの評価た．前者はワークショップの講義の中でふれていない内容であったこと，後者は，講義やeラーワークショップの前後およびeラーニングにニングで喫煙の健康影響の理解が深まったこと

よる自己学習後に質問紙調査を実施し，喫煙やもあり，準備性の高い喫煙者に対しても喫煙の飲酒に関する知識や，禁煙や節酒・禁酒に関す有害性の情報提供が最も大切と誤解したのではる指導の重要性と自信について，現在の気持ちないかと考えられた．

を尋ねた．

飲酒は喫煙と比較し，学習前の正答率が低

喫煙と飲酒に関する知識はそれぞれ８問出題

かったが，学習後は正答率が増加した．正答率した．学習前後および喫煙についてはeラーニンが向上した質問は，適正飲酒と多量飲酒の各基

グ学習後の回答も合わせて８問中の正答率を集準に関する内容と，アルコール代謝酵素の遺伝計した（図３）．喫煙は学習前から正答率が高く，子多型の違いによる病気のリスクに関する内容

学習後，eラーニング後時点で向上はみられなであった．一方で，正答率の改善がみられなかっかった．正答率が向上しなかった質問は，禁煙た質問は，アルコール代謝酵素の遺伝子多型にによる体重増加量の平均値と，準備期の喫煙者よる飲酒の反応や飲酒量に関する特徴と，飲酒（％）

喫煙に関する知識の正答率

（％）

100

ｎ＝12310080

飲酒に関する知識の正答率
ｎ＝12380

60

60
81.4

4079.540792068.574.2

学習前

学習後

2000
学習前

学習後

図３

eラーニング後学習前後における喫煙および飲酒に関する知識の正答率図３ 学習前後における喫煙および飲酒に関する知識の正答率

禁煙支援の重要性

節酒・禁酒支援の重要性

ｎ＝ᵏᵐᵑᵐᵐᵌᵖᵏᵎᵌᵔ

ｎ＝ᵏᵐᵑ

ᵎᵌᵖ
学習前

ᵒᵏᵌᵓ

ᵒᵗᵌᵔ

ᵖᵌᵏ

学習後

ᵒᵕᵌᵐᵒᵒᵌᵕᵏᵌᵔᵔᵌᵓ

ᶃラーニング後

ᵒᵒᵌᵑ

ᵒᵕᵌᵓ

ᵎᵌᵖ
ᵕᵌᵒ

ᵎᵃ

ᵐᵎᵃᵒᵎᵃᵔᵎᵃ

とても重要である
どちらともいえない

ᵖᵎᵃ

ᵏᵎᵎᵃ

ᵓᵒᵌᵕ
ᵐᵕᵌᵏ

ᶃラーニング後 ᵖᵌᵐᵎᵃᵒᵐᵌᵔ
ᵐᵎᵃ

とても自信がある
自信がない

ᵔᵎᵃ

自信がある
全く自信がない

図４ᵐᵎᵃᵎᵌᵖᵒᵌᵗᵓᵔᵌᵔᵒᵎᵃᵔᵎᵃᵖᵎᵃ

節酒・禁酒支援の自信
学習前

ᵖᵎᵃ

ᵔᵌᵔ
ᵏᵎᵎᵃ

どちらともいえない

ᵏᵎᵎᵃ

重要である
重要ではないｎ＝ᵏᵐᵑᵓᵌᵕᵎᵌᵖᵗᵌᵖ

ᵐᵏᵌᵑ

ᵔᵐᵌᵑ

ᵗᵒᵐᵌᵔ

ᵒᵎᵃ

ᵑᵕᵌᵕ

ᵎᵃｎ＝ᵏᵐᵑᵒᵌᵑ
ᵐᵗᵌᵗᵓᵔᵌᵔᵔᵓ

とても重要である
どちらともいえないᵏᵌᵔ学習後 ᵓᵌᵕ

学習後

重要である
重要ではない禁煙支援の自信ᵎᵌᵗ
学習前 ᵏᵎᵌᵑᵏᵌᵔ

学習前ᵒᵌᵗ ᵐᵌᵓ

学習後 ᵖᵌᵐᵎᵃ

ᵑᵏᵌᵐᵐᵎᵃᵓᵑᵌᵑᵒᵎᵃᵔᵎᵃ

とても自信がある

自信がある

自信がない

全く自信がないᵖᵎᵃᵏᵎᵎᵃどちらともいえない

学習前後の禁煙および節酒・禁酒支援の重要性と自信

図４ 学習前後の禁煙および節酒・禁酒支援の重要性と自信

月刊地域医学Vol.33 No.9

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と睡眠との関係に関する内容であった．前者は今後に向けて質問の作り方の問題（１つの問題文に３つの正誤を問う内容が含まれており，短時間の回答では誤答につながりやすかった可能性がある），今年度から「ともしび塾」の次のステップとし後者は講義でふれていなかったことが理由として，３年生を対象に，健康を規定する主要なリて考えられた．

スク要因である喫煙と飲酒をテーマにしたワー

患者の禁煙や節酒・禁酒に関する支援の重要クショップを実施した．

性と自信を集計した結果を図４に示した．重要2016年から始めた「ともしび塾」は，１年生を性については，禁煙支援では，学習前から「と対象に食をテーマとしたワークショップ（５月ても重要」と回答する割合が４割を占め，「重要」と２月に年間２回），さらに３年生を対象としと回答した割合を含めると９割を超えていたた喫煙と飲酒のワークショップ（年間１回）を開

が，学習後に重要性が少し高まる傾向を示しな催できるまでにカリキュラムが整いつつある．

がら維持されていた．節酒・禁酒支援では禁煙

今後，教育の効果分析を踏まえて，学習プログ支援と同様，学習前から「とても重要」または「重ラムをさらに改良するとともに，高学年におい要」と回答する割合は９割を占めていたが，学てもワークショップを実施し，在学期間を通じ習前は「とても重要」と答える割合が２割と少なて，学生が自らの生活習慣を振り返る機会を提かった．しかし，学習後には同割合が４割近く供するとともに，将来医師として，患者や地域まで増加した．一方，自信については，禁煙，住民が抱える健康課題に寄り添って解決策を考節酒・禁酒の支援ともに，学習前は「とても自え，支援できる能力の育成を図っていきたい．

信がある」「自信がある」と回答した割合は，１割程度であったが，同割合が３～４割まで増加した．禁煙支援においては，ワークショップ後のeラーニングによる学習により，同割合は５

引用文献割まで増加した．

1）嶋田雅子，野藤悠，吉葉かおり，他：食をテーマにした医学生ワー
クショップの取り組み．月刊地域医学 2017；31（4）：308-313．
2）川畑輝子，嶋田雅子，野藤悠，他：「ともしび塾」の一環として行った食育ワークショップの報告．月刊地域医学 2019；33（3）：222229．
3）厚生労働省健康局: 標準的な健診・保健指導プログラム【平成30年度版】. 2018.
4）廣尚典訳：WHO/AUDIT（問題飲酒指標/日本語版）：千葉テストセンター, 2000.
5）横山顕：アルコール代謝と健康障害に関するエビデンスと日常診療への応用．月刊地域医学 2016；30（12）：1026-1031.
6）牧野輝彦，新野景佑，横井秀輔，他：アルコール体質検査簡易

学習後のアンケートでは，「禁煙支援の必要性を再認識した」「飲酒と喫煙の健康影響だけでなく，医師の立場からどのような支援をしたらよ
いかまで分かり，良かった」「患者さんの医療面接では共感・傾聴が必要だと感じた．適切な支援例をみて勉強になった」など，将来医師として患者の行動変容を支援する立場でのポジティブな意見や感想が多く記載されていた．また，「自分自身の生活を考えるよい機会になった」という記述もみられた．禁煙支援については，「禁煙支援は厳しいと思っていたが，さまざまな方法があり前向きに指導できそうだと思った」な
ど肯定的な記述が多かった反面，少数ではある法の試験成績. 新薬と臨床 2003；52（5）：720-725
7）中村正和：患者の禁煙率向上につながるエビデンスと日常診療への応用．月刊地域医学 2016；30（12）：1032-1037.
8）厚 生労働省健康局：禁煙支援マニュアル（第二版）増補改訂版.
2018.
9）中村正和, 増居志津子, 萩本明子，他：eラーニングを活用した禁煙支援・治療のための指導者トレーニングの有用性. 日本健康教育学会誌 2017；25（3）：180-194.

が「禁煙をすすめるのは難しく自信がないと感じた」という記述もあった．

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