コロナ時代にこそ考えたいマラリアという問題

Introduction

マラリアと COVID -19

新 型コロ ナウイ ル ス 感 染 症（ C O V I D - 1 9 ）が 世 界 各 地 で 爆 発 的 に広 が る中 、人 々 は、感染症の脅威とその防止について、かつてない高い関心を寄せています。 どこか遠くで起きた脅 威は、グローバ ル 化 が 進む現 代において、あっという間に自分やそ の 周 囲に い る 人 た ち の 脅 威 に なりうる 、と いうこと を 多 くの 人 が 実 感し て い る から で す 。
しかし COVID-19 対策が強化される一方で、世界最大の感染症であるマラリアの対策が滞ることへの懸念が高まっています。9割以上のマラリア感染者数が集中するアフリカでは、地域の医療従事者や物資・資金が COVID-19 対策に振り向けられた結果、いくつかの国からはマラリア対 策 の 遅 れが 伝えられています。

世界保健機関 (WHO) は 2020 年 4 月、
「サハラ砂漠以南のアフリカ諸国でのマラリアの 死 者 が 、前 年から倍 増し、約 7 2 万 人になる恐 れが ある」と発 表しました。 そ の 理 由として 、C O V I D - 1 9 の 拡 大 で 、マ ラリア 患 者 の 治 療 が 遅 れ たり、殺 虫 剤 処 理 をした蚊 帳 の 配 布といった対 策 が 滞ったりする可 能 性 が ある、としました。

W H O が 強 い 警 告 を 出した 背 景 に は 、2 0 1 4 年 から 1 6 年 に か け て 西 部 アフリカ のギ ニ ア やリベリア 、シエ ラレオ ネ で エ ボ ラ 出 血 熱 が 大 流 行した 際 、医 療 サ ー ビ ス の提 供 が 遅 れ、そ の 結 果として、この 3 カ国 でマラリア関 連 の 死 者 などが 大 幅に増えた
前 例 が あります。

そ の 後 、2 0 2 0 年 1 1 月に W H O が 発 表した「 世 界マラリア報 告 書 2 0 2 0 」では、そ れまで のところ、こうした 懸 念 が 実 際 には 起 きて い な い 、としな がらも、対 策 の 遅 れは
すぐさ ま 死 者 数 の 増 加 に 結 び つく、と 改 め て 警 鐘 を 鳴らして い ま す 。 具 体 的 に は 、マラリア治 療 へ の アクセスが 1 0 ％滞ると、サ ハラ砂 漠 以 南 の アフリカ諸 国 の 死 者 数は１万 9 0 0 0 人 、2 5 ％では４万 6 0 0 0 人 、5 0 ％では 1 0 万 人 増える、と指 摘しています。

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Ⓒ Sephi BergersonⒸ Sephi Bergerson

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マラリアとは
1 マラリアとは
マラリアは、結核、HIV/AIDS と並ぶ、三大感染症 の 一つで、マラリア原虫という寄生虫によって引き起こされます。
人にマラリアを引き起こす原虫は主に５種類（熱帯熱マラリア原虫、三日熱マラリア原虫、四日熱マラリア原虫、卵形マラリア原虫、サルマラリア原虫の一種）あり、このうち、最も命を脅かしているのが、熱帯熱マラリア原虫です。
マラリア原虫を媒介するのが、ハマダラカです。世界には約 500 種いて、そのうちマラリア原虫を媒介するのは約 30 種とされています。 体は細く、体長は約５～６ミリ程度、写真のように、吸血の際に尻を上げる姿勢を取るのが特徴です。
ハマダラカのメスは、卵をつくるタンパク源として血 液を必 要とするため、人 の 体を刺して血を吸 います。 そ の 際、蚊の唾液とともにマラリア原虫が人体に侵入するのです。
マラリア原虫が体内に入ると、最初に血流を通して肝臓に潜伏・増殖しながら肝細胞を破壊します。そして再び血液に移り、今度は赤血球の中で分裂増殖し、その赤血球を破壊し、別の赤血球に移って分裂増殖するというサイクルが続きます。
この際に、裸のマラリア原虫が血液中に放出されることにより、人の免疫反応で発熱や寒気、頭痛、嘔吐、痙攣、関節痛、筋肉痛といった症状が出ます。
重症化すると、意識障害や昏睡、肺水腫、多臓器不全、血液凝固などが合併症として起きて、死に至ることもあります。
潜伏期間は、熱帯熱マラリアでは 7 日から 14 日間、三日熱マラリアで 12 日から 17 日と言われ、感染してからすぐには症状が現れません。また速やかな適切な処置によって治癒するため、発症後、すぐに治療を始めることがきわめて重要になります。とくに熱帯熱マラリアは、発症から２４時間以内に治療を始めないと、重症化するリスクがきわめて高いとされています。
感染者からハマダラカが吸血する際、マラリア原虫が蚊の体内に侵入します。 原虫はその後、蚊の体内で人に感染する形に変化したのち、そのハマダラカが再び別の人間を刺すことによって感染が広がっていきます。 空気感染や飛沫感染などで、人から人に直接感染することはありません。

Ⓒ Yasser32 世 界 のマラリア感 染 動 向WHO が 2020 年 11 月に発表した「世界マラリア報告 2020」によると、2019 年にマラリアの流行が報告されているのは、世界 87 カ国／地域にのぼります。 感染者数は 2 億 2900 万人で、40 万 9000 人が死亡しています。
いずれもこの４年間、実質的な変化はありません。 一方、地域的な特徴として、感染者数、死亡者数のいずれも 94 ％がサハラ砂 漠 以 南 のアフリカ諸 国に集 中しています。 また子どもの 死 者 が 多 いことが 他 の 感 染 症との 大きな違 いとなっており、5 歳未満の子どもの死亡が、全死亡者数の 67 ％を占めています。 現在、およそ 2 分に 1 人の子どもが亡くなっているのです。
感染の危険性が大きい地域の住民 1000 人あたりの患者発生数で見ると、250 人を超えているのが、ナイジェリア、コンゴ、モザンビーク、ウガンダ、ニジェール、マリ、コートジボワール、モザンビークなど、アフリカの西部や中部に位置する国々です。とりわけ人口の多いナイジェリアは、世界のマラリア患者の 4 分の１以上を占めています。
三大感染症で比べると、マラリアの感染者数（2 億 2900 万人）は、HIV/AIDS の 3690 万人、結核の 1000 万人を大きく上回っています。 死亡者数では、結核が最も多くて 130 万人、続いて HIV/AIDS の 94 万人、マラリアの 40万 9 千人となっています。 三大感染症の合計では、感染者数が 2 億 7590 万人、死亡者数が 265 万人にのぼっています。 ちなみに COVID-19 は、2020 年から 21 年 3 月半ばまでの累計で、感染者数が約 1 億 2000 万人、死亡者数が約 266 万人となっています。
今世紀のマラリアの感染動向を経年で見ていくと、感染者数、死亡者数のピークは 2004 年で、それぞれ 2 億 4800万人、75 万 9000 人を記録しています。 死者数はその後、減少し続けていましたが、この数年は下げ止まりの傾向を見せてい て、専 門 家 は 危 機 感 を 抱 い て います。 そ の 理 由 の 一 つとして、国 立 国 際 医 療 研 究 センタ ー 研 究 所 の狩 野 繁 之・熱帯医学・マラリア研究部長は「感染者が多い国では、辺境に住む人々への十分な数の蚊帳の配布や行動変容の指導などにも限界がある」と指摘しています。

データ提供：狩野繁之（国立国際医療研究センター研究所熱帯医学・マラリア研究部長）

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4日 本とマラリア
日本では、8 世紀初頭の「大宝律令」に「おこり（瘧）」として記述されるなど、古くからマラリアが広がっていたと見られます。「平家物語」などには、平安時代末期に権勢を振るった平清盛が高熱のため死亡したことが記述されており、マラリアが原因との説が有力視されています。

月岡芳年「平清盛炎焼病之図」

明 治から昭 和 初 期には、全 国でマラリアが 流 行しました。 明 治 期 の 北 海 道 開 拓 の 際、多くの 人 の 命を奪ったのはマラリアでした。 本 州では琵 琶 湖 の ある滋 賀 県を中 心に、福井、石川、愛知、富山各県で感染者数が多かったと言われています。 例えば、福井では大正時代に毎年 9000 ～ 2 万 2000 人以上の患者が報告されました。

第二次世界大戦時には、マラリア発生地域への強制疎開によって多くの住民がマラリアで命を落とし、「戦争マラリア」と呼ばれる痛ましい事態が起きました。 代表的な事例
が、沖縄の八重山地域です。 琉球大学の斉藤美加・助教の研究などによると、八重山地域では 17 世紀ごろから、風土病であるマラリアが広がり、住民からはヤキーなどと呼ばれ、恐れられていました。 住民は感染リスクが高い地帯などには近寄らないようにしていたため、罹患率は低く、毎年 1000 人から 2000 人程度の患者数で推移していたと言 います。しかし戦 争 末 期 の 1945（ 昭 和 20）年 6 月、日本 軍は住 民たちをその地帯に強制避難するように命じました。その結果、この年のマラリア患者数は１万 6000 人を数え、その２割にあたる 3600 余の命が奪われました。 戦闘で亡くなった住民はこれに対して 178 人だったそうです。

5戦後、熱帯の感染地帯で活動していた元兵士が帰国することをきっかけに、マラリアが再び流行しました。終戦の翌年、1946（昭和21）年の患者数は、記録が残るだけでも２万８000人余りにのぼりました。 本土で最後まで流行が 残った滋 賀 県 彦 根 市では、住 民 参 加 型 の対策で、1959 年にマラリア制圧に成功しました。沖縄では、米国の占領統治下、徹底した予防・対策をとることで、死者数は激減。そして
つ い に、1963 年 の 石 垣 島 の マラリア 終 焉記 念 大 会でマラリア制 圧 が 宣 言されました。

現在、海外で感染して、日本国内で発症するいわゆる輸入マラリアの発生のみで、国内での感染による報告はありません。 ただマラリア原虫を媒介するハマダラカは現在も生 息していることから、地球温暖化による気温上昇などによって、今 後 状 況 が 変 わる可 能 性 がまったくないとは言い切れません。

1997 年に建立された八重山戦争マラリア犠牲者慰霊之碑（沖縄県石垣島）

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6マラリア 対 策

予 防・診 断・治 療

マラリアの語源は、イタリア語の「悪い」（mal）と「空気」(aria) とされ、19 世紀後半にマラリア原虫が発見されるまでは、空気感染する病気と考えらえてきました。
現在は、蚊によって感染することが分かっています。しかしまだ有効な予防ワクチンがないため、蚊の駆除に加えて、いかに蚊に刺されないようにするかということが、予防の最大の眼目になります。 感染リスクのある地域では、厚手の長袖シャツ、長ズボンを着用し、肌の露出を少なくすることが大切です。またマラリア原虫を媒介するハマダラカは、主に夕暮れから明け方（日没前後から日の出前後）にかけて活動するため、この時間帯の外出はできるだけ避けたいところです。 また防虫スプレーや蚊取り線香も、感染予防に一定の効果があります。
就寝の際、昔から続くやり方で、いまなお最も予防効果があるのが、蚊帳です。 夜はしっかり蚊帳の中で寝ることが、蚊の吸血に対する最大の防御になります。 とりわけ日本の住友化学が開発した、防虫剤を練り込んだポリエチレン糸で作った長期残効性防虫蚊帳（商品名オリセット ® ネット）は、マラリア予防策のゲームチェンジャーとも言われています。 糸から徐々に薬剤が表面に染み出する技術は、もともと工場の虫除けの網戸として使われていたものを応用したものです。 従 来 のポリエステル 製 の 蚊 帳と比 べて、糸 が 太く耐 久 性 が あるため、丈 夫なうえ、防 虫 効 果 が 3 年以上続くとされます。 2 0 0 1 年に世 界 保 健 機関（WHO）でそ の 効果が認められて以降、国際機関 の 支援物資などとして 8 0 カ国以上の国々に配布され、普及しています。
もう一つの予防法は、室内での殺虫剤の散布です。 1940 年代には有機塩素剤の DDT が安価で効果が高いとされ、日本を含め、世界各地で使われ、欧米やインドなどでマラリア患者が激減しました。しかし残留農薬が生態系を破壊する点が問題とされ、使用が禁止されました。 そ の 後、有機リン剤、カーバメート剤、ピレスロイド剤などが WHOに認証され、使用されてきたほか、2017 年にはクロチアニジン、クロルフェナピルの 2 種類の殺虫剤が室内散布用に
新 たに認 証 されました 。 ハ マ ダ ラカは 人 間 の 血 を 吸った あと、体 が 重 たくなって 遠くに飛 べ な い た め 、いった ん
壁 に止まって休みますが、その壁に殺虫剤を塗っておくことで死んでしまいます。 これにより次の人への感染伝搬を防ぐことになります。
防虫蚊帳や室内残留散布剤による媒介蚊対策は、マラリア罹患数の減少に約８割の貢献があるとされています。
こうした取り組みにもかかわらず、マラリアに感染した場合でも、早期診断と早期治療により、患者の重症化や死亡を防ぐことができます。とりわけ熱帯熱マラリアでは、患者は症状が出始めてから短時間に重症化するため、発症直後に検査できる態勢が求められています。
最もオーソドックスな診断法は、顕微鏡検査になります。
ただし顕 微 鏡 の 整 備 のほか、検 査 技 師 の 高 い 診 断 能 力が 必 要となるため、流 行 地 域での 適 切 な 運 用は決して容易ではありません。 最近普及しているのが、マラリア原虫の抗原を検出する迅速診断法です。 すでに多くの診断キットが市販されていて、熟練した技術を必 要としな い 点 や 、1 5 分 で 検 査 結 果 が 分 か る 点 などで 、簡 易性・迅 速 性 に 優 れて い ます 。 現 在 は 、W H O など国 際Ⓒ Sephi Bergerson

7機関による診断キットの幅広い配布と、さまざまな研究機関でより感度の高い診断法の開発が同時並行で進められています。
治 療 薬については、これまで多くのもの が 使われてきました。 そ の 決 定 打と言われるの が、アルテミシニン（ 中 国名：青蒿素）です。 高熱治療のため、中国で長年使われてきた漢方薬が、マラリアにも効果があるという古い記載をヒントに、中国人科学者、屠呦呦（ト・ユウユウ）氏がヨモギの一種である薬草から有効成分を発見し、抽出に成 功しました。 重症マラリアに良く効き、副作用も少ないことから、世界中で広く使われるようになり、死亡者数が一気に減少しました。この結果、2015 年には屠氏はノーベル生理学・医学賞を受賞しました。 現在は、アルテミシニン耐性の出 現と拡 散を防ぐため、他 の 抗マラリア薬との併用療法が推奨されています。

Ⓒ Sephi BergersonⒸ Sephi Bergerson

Zero Malaria 20308マラリア排 除（elimination）と新たな課 題
過去 20 年間におけるマラリア対策は、公衆衛生の歴史上これまでにない大きな成果を上げています。 世界保健機関（WHO）は 2010 年 11 月に発表した「世界マラリア報告書 2020」で、2000 年以来、15 億の感染事例が減少し、760 万人以上の命が救われたとしています。 マラリアで命を落とす子どもの数も半数以上減りました。 今まさに、一度は不可能だと思われた、マラリアをこの世の中からなくすことを達成するチャンスが訪れたのです。
WHO は「 マ ラリア 世 界 技 術 戦 略 2016 － 2030」で、2030 年までに 全 世 界 の マラリア の 患 者 数と死 亡 者 数 を2015 年 の 水 準 比 で 少 なくとも 90 ％下 げることを 掲 げました。 アジ ア 太 平 洋 地 域 の 各 国 首 脳 は 2014 年 11 月、域内のマラリアを 2030 年までになくすことで合意しました。 2016 年 7 月には、アフリカ連合（AU）は 2016 年 8 月に開いた首脳会議で、2030 年までに域内全ての国でマラリアを排除するための枠組みを採択しました。
マラリアの排除（elimination）とは、特定の地域内でマラリアの感染が絶たれること、すなわち、その地域で新規患 者 数 がゼロになることです。 このため一 度 排 除されても、感 染 の 再 興を防 止するための 対 策を継 続することが必 要となります。 一 方 、撲 滅（ er a d i c a t i on）とは、世 界 中でマラリア原 虫 の 人 へ の 感 染 が 永 久になくなることで、撲滅が達成されれば対策はそれ以上必要なくなります。 これまで世界で唯一撲滅に成功した、人に感染する感染症が天然痘です。
この 1 0 年 ほどの 間 、マラリア 対 策 が 功 を 奏して、流 行 を 抑 え込 ん だ 国 が 出 て います。 キ ル ギスタン (2016 年 )、トルクメニスタン（2010 年）、スリランカ（2016 年）、モルジブ（2015 年）、アルジェリア（2019 年）、モロッコ（2010年）、アラブ首長国連合 (2007 年 )、アルゼンチン（2019 年）、パラグアイ（2018 年）、エルサルバドル（2021 年）Ⓒ Sephi Bergerson

9といった国々が、3 年連続でマラリアの感染者数がゼロだったことから、WHO からマラリア排除国として認定されています。また中国が現在、認定申請をしているほか、イラン、マレーシア、東ティモールでも感染者数がゼロだったと伝えられています。
ゼロマラリアを目指すうえで、新しい医療技術の研究開発（R&D）が不可欠です。 最近注目されているのが、ワクチンの実用化に向けた取り組みです。 RTS.S と呼ばれるワクチンは、幼い子どもを重症化しやすい熱帯熱マラリアから守ることが期待されています。 WHO は 2019 年から、アフリカ 3 カ国（ガーナ、ケニア、マラウイ）で RTS.S の大規模な
臨 床 試 験 を 始 め て い ます 。 これまでに２歳 児 以 上 の 6 5 万 人 に 対して 、1 7 0 万 回 の 摂 取 を 行 なったとのことで 、今後の進展が期待されます。

新たな課題と挑戦
これまでマラリア原虫を媒介するハマダラカの駆除や治療薬の開発により、世界のマラリア対策は功を奏してきました。
しかしいま最も懸念されているのは殺虫剤や治療薬への耐性です。 近年、殺虫剤耐性を獲得した蚊が世界中の流行国で確 認されています。 また熱 帯 熱マラリアに効 果 的であるアルテミシニンへ の 耐 性を獲 得したマラリア原 虫 が 近 年
大メコン圏のカンボジア、ラオス、ミャンマー、タイ、ベトナムの 5 か国で報告されています。

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ゼ ロマラリアに 向 けた 日 本 の 貢 献

感染症対策が外交課題として注目されたのは、日本が 2000 年に開催した G8 九州・沖縄サミットでした。 日本の主導で「沖縄感染症イニシアチブ」がまとめられ、主要国が 資 金 を 拠 出 する「 世 界 エイズ・結 核・マラリア 対 策 基 金 」（ グ ロ ー バ ルファンド）の設立（2002 年）につながりました。
グローバルファンド日本委員会によると、100 以上の低・中所得国で三大感染症の予防、治 療、感 染 者 支 援、保 健システム の 強 化 策に年 約 40 億ドル の 資 金 を 提 供して おり、世界最大のマラリア対策資金を提供しています。 設立から 2019 年までに、グローバルファンドの支援で救われた命は 3800 万人と推定されています。
一 方 、ゼ ロマラリアを 達 成 するためには 、マラリア の 予 防・診 断・治 療 を 含 む 、質 が確 保 さ れた 保 健 サ ービ スに 全 て の 人 々 が アクセスできるようにするた め の 政 策 が整って い なければ なりませ ん 。 発 熱 が あったときにすぐにマラリア診 断にアクセスできるか 否 かは 生 死にかかわります。 そ の ためには、保 健システムの 強 化とともに、誰一人取り残さないマラリア対策が求められています。 同時に、予防や複数のセクターに ま た が る ア プ ロ ー チ 、イノ ベ ー ション な ど 、こ れ ま で の マ ラリア 対 策 の 教 訓 をユニバーサルヘルスカバレッジ（UHC）達成に活かすことも重要です。
これまでの日本発の技術としては、住友化学が開発した長期残効性防虫蚊帳「オリセット ®
ネット」が WHO から推奨を受け、後発の「オリセット® プラス」と合わせて、現在世界中の流 行 地 で 活 用 さ れて い ます。 さらに 同 社 が 開 発した 室 内 残 効 性 スプレー 剤「 スミシールドTM 50 W G 」は 、既 存 の 殺 虫 剤 に 対 す る 耐 性 を 獲 得した 蚊 に も 高 い 効 果 を発揮する殺虫剤として、2017 年に WHO の認証を取得し、世界のマラリア予防に貢献しています。
一 方 、マラリアを 含 む 感 染 症 の R & D を 推 進 する日 本 の 取 組 みとして 、グ ロ ー バ ル
ヘルス技術振興基金（GHIT Fund）は、2013 年からの累計投資額 170 億円のうち約 40 ％にあたる約 66.7 億円を、国内外の企業や研究機関が共同参画するマラリアの治療薬やワクチンなどの研究開発（R&D）に投資してきました（2019 年 3 月 28 日時点）。 GHIT Fund の支援を受けて、現在、抗マラリア候補薬として武田薬品工業が開発した「DSM265」とエーザイが開発した「SJ733」がそれぞれ臨床試験第 II 相に、大阪大学が開発した候補ワクチン「BK-SE36/CpG」が臨床試験第Ⅰ相に入っています。さらに他の研究機関や民間企業による候補薬やワクチンの探索研究及 び 非 臨 床 試 験 も 進 め
られて おり、マラリア 関 連 の R & D をめぐる動 き が 広 がりを見せています。

11タンザニアで住友化学の「オリセット ® ネット」を配布Ⓒ Sephi Bergerson

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12SDGs 時 代 の 新 た な マラリア 課 題

国 連 総 会 が 2 0 1 5 年に採 択した持 続 可 能な開 発目標（S DGs）には、17 の目標、169 の 達 成 基 準、232 の 指 標 があります。 マラリアについては、目標３「すべての人に健康と福祉を」で、「2030 年までに、エイズ、結核、マラリア及び顧みられない熱帯病といった伝染病を根絶するとともに肝炎、水系感染症及びその他の感染症に対処する」と謳っています。
マラリアを排除することは多くの命を救うだけでなく、これまで病気のために埋もれていた人間の可能性を引き出すことにつながります。 マラリアは貧困による病気であり、また貧困を生み出すものでもあります。この悪循環を断ち切ることは、目標１「貧困をなくそう」など、SDGs が掲げる多くの目標の実現の追い風となります。
さらに、教 育 機会を奪うことになる子 供 の 感 染を減らすことで、目標４「質 の 高い教育をみんなに」に向けた大きな一歩となるほか、予防や治療など医療サービスに対し、弱い立場にある女性も同じアクセスができるようにすることで、目標５「ジェンダー平等を実現しよう」につながります。
またゼロマラリアを実現するためには、産官学などのセクターや国境を超えたパートナーが協働し、課題解決に取り組むことが求められています。 これは目標 17 が掲げる「パートナップシップで目標を達成しよう」の実践そのものと言えるでしょう。

13気候変動とマラリア
マラリアは気候の変化に敏感な病気です。 気温や降水量のほか、サイクロンなど熱帯低気圧による暴風雨や干ばつといった異常気象にとりわけ大きな影響を受けます。 地球の温暖化により、媒介するハマダラカの繁殖に適した環境が増えることになり、感染リスクの高まりが指摘されています。 世界保健機関（WHO）は、気候変動により、マラリアだけでなく、栄養失調や下痢などにより、死者数は年間 25 万人以上増えると予測しています。
自然災害が起これば、経済的な損失に加えて、対策コストも膨れ上がるでしょう。 例えば、巨大サイクロンに襲われたモザンビークやマラウィ、ジンバブエなどでは、診 療 所や医 療 物 資 の 備 蓄 倉 庫、道 路などが 被 災し、マラリアをはじめとする医 療 サ ービスの 提 供に大きな影 響 が 出ました。 また季 節 のず れがマラリア対 策にも影を落としています。
例えば、雨季に入る直前に殺虫剤を散布するのが最も効果的と言われていますが、大幅にずれることが起きていて、スケジュールなどへの影響が出始めています。
気 候 変 動によって、感 染 が 集 中するアフリカのマラリアの 分 布に影 響 が 出ているかどうかについて、まだ明 確な結論は出ていません。 ただ最近では、東アフリカの標高の高い地域でマラリア流行のリスクが増大するとの指 摘 が 専門家の間から出されています。

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