大阪いずみ市民生協がおすすめする

家族プラン

標準傷害保険交通事故傷害危険のみ補償特約付き

2024年1月

20% 適 用（※）

団体割引

※上記の割引率（20％）は、前年度契約の被保険者数により 20％の割引率を適用しています。今年度の被保険者数が 1,000 名に達しなかった場合、翌年度の割引率が変更となります。また、保険金のお支払い状況によっても、割引率が変更となる場合があります。

ご自身の

相手への

保障

保障

高額賠償事例

自転車だからお互いさま では済まされない！！
CASE 1

判決認容額（※）

CASE 2

9,521万円

小学生が夜間自転車で歩行者（女性・62
歳）に正面衝突。被害者は転倒して頭の骨を折り、意識が戻らない状態となった。

（神戸地方裁判所

平成25（2013）年 7月4日判決）

判決認容額（※）

CASE 39,330 万円

男子高校生が夜間、イヤホンで音楽を聞きながら無灯火で自転車を運転中に、パトカーの追跡を受けて逃走し、職務質問中の警察官（25歳）と衝突。警察官は、頭蓋骨骨折等で約2か月後に死亡した。

（高松高等裁判所、令和2（2020）年7月22日判決）

ちょっとした不注意が大きな事故につながります。
判決認容額（※）

9,266 万円

男子高校生が自転車で車道を斜め横断し、会社員（男性・24歳）の自転車と正面衝突。被害者に重大な障害（言語機能の喪失等）が残った。
（東京地方裁判所

平成20（2008）年 6月5日判決）※判決認容額とは、裁判における判決文で加害者が支払いを命ぜられた金額です（上記金額は概算額）。
裁判後の上訴等により、加害者が実際に支払う金額と異なる可能性があります。

〈取扱代理店〉大阪いずみ市民生活協同組合
お問い合わせは
お気軽にどうぞ0120 - 015-837●受付時間

月〜金 午前 9：00〜午後 5：00（土・日／定休日）◆団体保険契約者／大阪いずみ市民生活協同組合◆引受保険会社／共栄火災海上保険株式会社

詳しくは中面をご覧ください。

当生協では、共済と保険を取り扱っています。この商品は保険です。

お預かりしたお客さまの個人情報は、大阪いずみ市民生活協同組合および当社が取り扱いをしている引受保険会社の商品、各種サービスのご案内・ご提供・維持管理に利用します。また、ご加入の生活協同組合の商品・サービスのご案内に利用することがあります。
23ｰ1645

知 ってましたか？

およそ 7 分 31秒に 1件の割合で、自転車事故が発生しています。

自転車事故の実態
自転車事故の実態
転車事故の実転車事故の転車事故の実
転車事
故の
故
の実態
の実
の

令和4年、自転車乗車中の事故数は

80歳以上
6.1%

69,985 件。死傷者数は 68,140人。
。

自転車乗車中事故での

60代
7.9%

加害者 は 16,640人。
※※事故当事者間でい者。
者
過失割合が最も重い者。

９歳以下
3.3%

70代
9.9%

50代

10代
25.2%

年代別
負傷者合計
68,140人 20代

自転車事故は被害に遭うばかりではなく加害者に
害 に 11.4%
害者
害者に
40代
なることも。
11.6%

13.3%

30代
11.3%

万が一に備える「保障
す
す。
「保障」 が大切です。
万が一に備える出 ： 和
出典：令和5年3月
3
警 庁 通
警察庁交通局発表資料
表 料

キリトリ
2024 年 1 月版
帳票 ID 04021F

標準傷害保険（交通事故傷害危険のみ補償特約付き）加入申込書
加入申込書
265
大阪いずみ市民生活協同組合 御中

加入者証番号

私は、標準傷害保険（交通事故傷害危険のみ補償特約付き）の「重要事項説明書」および「ご加入内容の確認事項」に記載されている内容を理解・確認し、下記のとおり加入を申し込みます。また、私から特段の申し出をしない限り、以降、毎年1月1日を継続日としてこの保険の契約を継続する手続きをあわせて申し込みます。

太枠内の項目をもれなくご記入ください。ご加入者氏名・被保険者氏名はフルネームでご署名ください。
申込日 002（告知日）令和
組合員 030
番 号

年

月

生年月日

住 所

ご加入者

氏 名

007 フリガナ
008024

登録 左下のご加入 033 フリガナ
組合員 者と異なる場 034 漢字
合にご記入く
氏名 ださい。

日

署名

023

平成 H

昭和 S

年

有
無

加入日（保障開始日）

令和 R

月

241

日

令和

年

月１日

電話番号

005 フリガナ
003

生協
1 組合員
への
口座
組合員と
3 同一世帯の方 登録※

組合員
区分

ー
ー
004
日中の連絡先（上記と異なる場合記入）
027
ー
ー

ー

〒

006 漢字※加入申込時、生協への口座登録をされていない方は、別途口座登録が必要です。

ご希望のコースの 白地部分 の項目をもれなくご記入ください。
385★他の保険契約

生年月日

1 男
2 女

333

303

昭和 S 平成 H 令和 R

305

330

年

月

305

CF1
1,200円コース
家族基本

日

満

330

歳

CF2
1,720円コース
家族充実

※

家族
コース

家族コース

304

302 漢字該当するご職業に○をつけてください。

2 あり

保険金額
（総額）
が下記の
金額を超えている場合のみ総額をご記入ください。
千円
千円
円

事務職
営業職
サービス職
主婦・無職・学生

事業所名

会 社
使用欄

加入者証
727

非直送
1

再計上

726

不要

738

1

1

月

円

受付担当者

事業所コード日

承認 NO.
739

その他

名称

項番

11
21
86
91

311

310 漢字

707

年

311

内容

郵送用キリトリ

760

合計保険料
円

受付事業所
検 収 印

生 協
使用欄

申込書受付日ﾑｼｮｸ
ｴｲ ｮｳｼｮｸ
ｻｰ ｽｼｮｸ
ｼｭﾌ･ﾑｼｮｸ･ ｸｾｲ

上記に該当するものが無い場合は、以下に具体的なお仕事内容を記入してください。（例 教員、食品製造など）
309 フリガナ
職種コード

この加入申込書に★印が付された項目は「告知事項」です。この項目の記載内容に誤りがある場合は、保険金のお支払いができないことや保険契約を解除させていただくことがありますので正しくご記入ください。
※他の保険契約は、共済、生命保険を含みます。詳しくは重要事項説明書をご覧ください。また、複数の契約がある場合は、保障ごとの保険金額の合計額（総額）が告知欄に記載の金額を超えている場合のみ合計額（総額）をご記入ください。告知いただいた金額により、この保険に加入できない場合があります。なお、記載のない場合には、他の保険契約がない旨の告知をいただいたものとみなしますので、ご了承ください。

受付連番

309

所管店

261

代理店

262

団 体

264

制 度

267

21913
58855301
8610073
HB001

様

家族コース

組合員（ご加入者）氏名

お申し込み
のコース

標準傷害保険（交通事故傷害危険のみ補償特約付き）加入申込書 受付控え ※この「受付控え」は、加入者証をお届けするまで大切に保管してください。
CＦ1家族基本

1,200円コース

CF2 家族充実

1,720円コース

申込書受付日
年

月

事業所名
日

担当者名

印

キリトリ

386
死亡
2 億円
後遺障害 387
2 億円
入院日額 388
30,000円
通院日額 389
20,000円

310

★ご職業

被保険者
本人氏名

性別

301 フリガナ

自転車補償プランでは、こんな時にも保険金をお支払いします！
賠償責任保障は示談交渉サービス付きです！

示談交渉をお引き受けするには、日本国内における賠償事故（日本国外の裁判所に訴訟が提起された場合を除きます。）の場合に限るなどの条件があります。詳しくは、「ご加入のしおり」をご覧ください。

相手方への保障●自転車で人にケガをさせた。

自転車以外の損害賠償事故にも備えられます。

●自転車で駐車中の車に衝突してキズをつけた。

ご自身・ご家族の保障●バスの車両火災でケガをした。

●お子さまがサッカーをして ●マンションのお風呂の水が ●買 い 物 中 に 誤っていて隣家のガラスを割った。
あふれて階下に損害を与えた。
お店の商品を壊した。

交通事故等（※）によるケガを保障します。

●乗物にはねられてケガをした。

●電車のホームの階段で転んでケガをした。

●ドライブ中の事故●電車の網棚からカバンが落ちてきてケガをした。

※●運行中の乗物（自動車、自転車、電車、バス、航空機、船舶など）との衝突、接触などの事故●運行中の乗物に乗っている間の急激かつ偶然な外来の事故●乗客として駅などの乗降場の改札口を入ってから出るまでの乗降場構内における急激かつ偶然な外来の事故●道路通行中の、作業機械としてのみ使用されている工作用自動車との衝突、接触などの事故●乗物の火災による事故

家族コース（ご家族全員を保障）

相手への
保障
ご自身の
保障

月額保険料

1,200 円

1,720 円保障内容

家族基本プラン

家族充実プラン個 人 賠 償 責 任

最高（示談交渉サービスあり）

傷

1 億円

最高

1 億円

害

入

院

害

通

院

傷

害

手

術

5 万円
入院中以外の手術：2.5 万円

7 万円
入院中以外の手術：3.5 万円

傷

害

死

亡

300 万円

500 万円

12 万円〜300 万円

20 万円〜500 万円（事故日から180日以内）

傷（事故日から180日以内90日限度）

日額

5,000 円

日額

7,000 円

日額

2,500 円

日額

3,500 円

入院中の手術：傷 害 後 遺 障 害（後遺障害の程度に応じて）入院中の手術：保障対象外被保険者（保険の保障を受けられる方）の範囲

別居 未婚（※1）
子

同
本
父

母

人

居

別居 既婚

配偶者
子

その他の親族（※2）（※1）「未婚」とは、これまでに婚姻歴のないことをいいます。
（※2）「その他の親族」とは、被保険者本人またはその配偶者の「同居の親族および別居の未婚のお子さま」をいいます。
「親族」とは被保険者本人またはその配偶者の 6 親等内の血族および 3 親等内の姻族をいいます。

子
孫



大阪いずみ市民生協がおすすめする交通傷害保険（標準傷害保険）自転車補償プランの重要事項説明書 家族コース●この書面では、大阪いずみ市民生協がおすすめする交通傷害保険（標準傷害保険）に関する重要事項（「契約概要」「注意喚起情報」等）についてご説明しています。ご加入前に必ずお読みいただき、お申し込みくだ
さいますようお願いします。
●ご 加入者以外にこの保険の保障を受けられる方がいらっしゃる場合には、その方にもここに記載していることがらをお伝えください。
契約概要→保険商品の内容をご理解いただくための事項
注意喚起情報→ご加入に際してご加入者にとって不利益となる事項等、特にご注意いただきたい事項●この書面は、ご契約に関するすべての内容を記載しているものではありません。詳細については「ご加入のしおり」をご参照ください。また、ご不明な点については、取扱代理店または共栄火災までお問い合わせく
ださい。

ご加入前におけるご確認事項
１．契約形態について●この保険は、大阪いずみ市民生活協同組合を保険契約者とし、生協の組合員やそのご家族を被保険者とする団体契約です。
２．商品のしくみ 契約概要
●この保険は交通事故等により、被保険者がケガをされたりお亡くなりになったとき等に保険金をお支払いします。
３．ご加入者の範囲 契約概要
●この保険にお申し込みいただけますのは、大阪いずみ市民生活協同組合の組合員または組合員と同一の世帯に属する方となります。
（注）「ご加入者」とはこの保険をお申し込みいただく方をいいます。
４．被保険者としてお名前をご記入いただける方 契約概要
●家族コース：被保険者本人には、組合員または組合員と同一の世帯に属する方のうち生計維持者（世帯主）またはその配偶者をご指定ください。
（注）「被保険者」とはこの保険の保障を受けられる方で、「被保険者本人」とはこの保険の加入申込書に被保険者としてお名前をご記入いただ
く方をいいます。
５．被保険者の範囲 契約概要
被保険者の範囲は本重要事項説明書記載の≪保障の概要≫でご確認ください。
６．主な保障内容 契約概要 注意喚起情報●保険金をお支払いする場合
本重要事項説明書記載の≪保障の概要≫「保険金をお支払いする場合」をご参照ください。
●保険金をお支払いできない場合
本重要事項説明書記載の≪保障の概要≫「保険金をお支払いできない主な場合」をご参照ください。
＊主なものを記載しています。詳細は「ご加入のしおり」等でご確認く
ださい。
７．保障の重複に関するご注意 注意喚起情報
次表の特約等のご加入にあたっては、保障内容が同様のご契約（傷害保険以外の保険にセットされる特約や共栄火災以外の保険を含みます。）が他にある場合、保障が重複することがあります。保障が重複すると、特約等の対象となる事故について、どちらの保険からでも保障されますが、いず
れか一方の保険からは保険金が支払われない場合があります。保障内容の差異や保険金額をご確認いただき、特約等の要否をご判断いただいたうえ（注）で、ご加入ください。
（注） １保険のみに特約をセットした場合、保険を解約したときや、家族状況の変化（同居から別居への変更等）により被保険者が保障の対象外になったときなどは、特約の保障がなくなることがあります。
ご注意ください。
＜保障が重複する可能性のある主な特約（保障）＞
今回ご加入いただく保障
個人賠償責任補償特約

保障の重複が生じる他の保障の例
普通傷害保険 賠償責任補償特約

８．保障の開始・終了時期および保障期間 契約概要 注意喚起情報●保障の開始は、毎月所定の締切日（5 日）までに加入申込書を提出いた
だきますと、その締切日の翌月 1 日の午前 0 時になります。
●保障の終了は、保障開始後最初に到来する 1 月 1 日の午後 4 時までとなります。
●保障期間は、特段のお申し出をされない限り、毎年 1 年間自動的に継続します。継続後の保障期間は、1 月１日の午後４時から翌年の 1 月１日の午後４時となります。
９．保険金額の設定およびお引受条件等 契約概要
●保険金額の設定にあたっては、次のａ．～ｃ．にご注意ください。
ａ．お客さまが実際に契約する保険金額については、本パンフレットでご確認ください。
ｂ．加入限度は以下の通りです。
家族コース：1 家族につき、合計で 1 加入
ｃ．保険金額 ･ 日額は､ 高額療養費制度等の公的保険制度を踏まえて設定してください｡ 公的保険制度の概要につきましては､ 金融庁のホームページ(https://www.fsa.go.jp/ordinary/insurance-portal.html)
等をご確認ください｡

10．保険料決定の仕組み 契約概要
●保険料は選択される契約タイプ（保険金額）、保障期間等により決定されます。お客様が実際にご加入いただく保険料は加入申込書でご確認ください。
11．保険料の払込方法 契約概要 注意喚起情報●保険料の払込方法は「月払い」となります。
12．保険料の払込猶予期間等の取扱い 注意喚起情報●保険料は保障開始した月より、組合員（ご加入者）の口座から毎月 6 日（金融機関休業日の場合は翌営業日となります）に引き落とされます。
●新規加入時の第 1 回目の保険料が引き落としできなかった場合は、その翌月に第 1 回目と第 2 回目の 2 か月分の保険料を引き落とします。このとき 2 か月分の保険料が引き落としできなかった場合は加入の申し込みが不成立となり保険責任は開始しません。また自動継続加入後の第 1 回目の保険料の引き落としができなかった場合で、その翌月に 2 か月分の保険料が引き落としできなかったときは、継続日（直近の 1 月１日）の
午後 4 時にさかのぼって保険責任は終了し、その時以降に生じた事故によるケガや損害に対しては、保険金はお支払いできませんのでご注意ください。
●第 2 回目以降の保険料が所定の引落日に引き落としができなかった場合
は、その翌月に 2 か月分の保険料を引き落としますが、このとき 2 か月分の保険料が引き落としできなかった場合は 1 回目の引落不能月の 1 日
午後 4 時にさかのぼって保険責任は終了し、その時以降に生じた事故によるケガや損害に対しては、保険金をお支払いできませんのでご注意ください。
13．満期返れい金・契約者配当金 契約概要
●この保険には満期返れい金・契約者配当金はありません。

ご加入時におけるご確認事項
１．告知義務（加入申込書の記載上の注意事項） 注意喚起情報●告知義務とは、ご加入時に告知事項について事実を正確に知らせる義務のことです。告知事項とは、危険に関する重要な事項として共栄火災が告知を求めるもので、加入申込書において★印がついている項目のことです。この項目が事実と違っている場合、または事実を記載しなかった
場合は、保険を解除し、保険金をお支払いできないことがあります。告知事項の記載内容に誤りがないよう十分ご注意ください。
告知事項○被保険者本人のご職業○他の保険契約（注）「他の保険契約」とは、標準傷害保険・普通傷害保険・家族傷害保険・交通事故傷害保険・ファミリー交通傷害保険・積立家
族傷害保険・積立ファミリー交通傷害保険などの、身体のケガを保障する損害保険契約・生命保険契約・共済契約・特約をいいます。
２．クーリングオフ 注意喚起情報●お 申込み後であってもお申込みの撤回または解除（クーリングオフ）を行う制度がありますが、本保険はクーリングオフの対象となりません。
ご加入の際は、ご契約内容を十分にご確認ください。
３．死亡保険金受取人 注意喚起情報●傷害死亡保険金は被保険者の法定相続人にお支払いします。特定の方を指定することはできません。

ご加入後におけるご確認事項
１．ご注意いただく事項●ご加入後、以下の変更が生じる場合は、取扱代理店または共栄火災にご連絡ください。
○組合員（ご加入者）の住所や氏名が変更となる場合○被保険者本人の氏名が変更となる場合
２．解約・脱退時の手続き 契約概要 注意喚起情報
ご加入後、この保険を解約される場合は取扱代理店または共栄火災にご連絡ください。この場合、解約のご連絡から保険料の口座引落が停止されるまでに所定の期間（ご加入の生協により異なります。）が必要となります。
ご注意いただく事項●保険の解約に際しては、加入時の条件により、保障期間のうち未経過であった期間の保険料を解約返れい金として返還します。
●始期日から解約日までの期間に応じて払込いただくべき保険料の払込状
況により、追加の保険料をご請求する場合があります。
●保険を解約される場合の書類のご提出締切日（書類受付日）は毎月 5 日
で保険責任の終了日はご提出締切日の翌月 1 日の午後 4 時です。
●この保険は、生協の組合員とその家族のための保険です。組合員（ご加入者）が生協脱退等により組合員資格を喪失したときは、保険の解約手続きが必要となります。
３．被保険者からの解約 注意喚起情報●被保険者がご加入者以外の方で、一定の条件に該当するときは、被保険者は保険の解約を求めることができます。被保険者から解約の請求があった場合には、すみやかに取扱代理店または共栄火災にご連絡ください。

その他ご留意いただきたいこと
１．保険会社破綻時等の取扱い 注意喚起情報●引受保険会社の経営が破綻した場合の保険契約者保護の仕組みとして、



「損害保険契約者保護機構」があり、共栄火災も加入しています。この保険は「損害保険契約者保護機構」による補償の対象となり、引受保険会社が破綻した場合でも保険金・返れい金等は、80％（破綻保険会社の支払停止から 3 か月間が経過するまでに発生した保険事故に係る保険金につきましては 100％）まで保障されます。
２．個人情報の取扱い 注意喚起情報●この契約に関する個人情報は、共栄火災がこの保険引受の審査および履行のために利用するほか、共栄火災および共栄火災のグループ会社が、この保険契約以外の商品・各種サービスのご案内・ご提供や保険引受の審査および保険契約の履行のために利用したり、提携先企業の商品・各種サービスの案内のために利用することがあります（商品やサービスには変更や追加が生じることがあります。
）。ただし、保健医療等の特別な非公開情報（センシティブ情報）の利用目的は、保険業法施行規則に従い、業務の適切な運営の確保その他必要と認められる範囲に限定します。また、この保険契約に関する個人情報の利用目的の達成に必要な範囲内で、業務委託先（保険代理店を含みます。
）、医療機関、保険金の請求・支払いに関する関係先等に提供することがあります。
●契約等の情報交換について
共栄火災は、この保険契約に関する個人情報について、保険契約の締結
ならびに保険金支払いの健全な運営のため、一般社団法人 日本損害保険協会、損害保険料率算出機構、損害保険会社等の間で、登録または交換を実施することがあります。
●再保険について共栄火災は、この保険契約に関する個人情報を、再保険契約の締結、再保険契約に基づく通知・報告、再保険金の請求のために、再保険引受会
社に提供することがあります。
＊詳 しくは共栄火災海上保険株式会社のホームページをご覧ください。
（https://www.kyoeikasai.co.jp/contents/privacy.html）
３．重大事由による解除●次の事由に該当した場合には、保険を解除し、保険金をお支払いできな
いことがあります。
①保険会社に保険金を支払わせることを目的としてケガを生じさせ、または生じさせようとしたこと②保険金の請求について詐欺を行い、または行おうとしたこと③暴力団関係者、その他の反社会的勢力に該当すると認められたこと④他の保険契約等との重複により、保険金額の合計額が著しく過大とな
り、保険制度の目的に反する状態がもたらされるおそれがあること⑤上記のほか、①～④と同程度に共栄火災の信頼を損ない、保険契約の存続を困難とする重大な事由を生じさせたこと
４．ご加入の継続について●この保険制度の健全な運営のために、保険金請求状況や年齢などによっては、この制度への継続加入をお断りさせていただくことや保障内容を変更させていただくことがあります。その場合は事前にご連絡します。
５．事故が起こった場合●事故が起こった場合には、すみやかに取扱代理店または共栄火災にご連絡ください。なお、保険金の請求を行う場合は、保険金請求書に加え、普通保険約款・特約に定める書類 ( ※）のほか、必要な書類等をご提出いただくことがあります。

※被保険者または保険金受取人であることを確認するための書類として、
印鑑登録証明書、住民票または戸籍謄本等の公的書類をご提出いただくことがあります。
●損害賠償金の全部または一部を承認しようとされるときは、あらかじめ共栄火災にご相談ください。あらかじめご相談いただけない場合には、保険金をお支払いできないことがありますのでご注意ください。
●賠償事故の解決のために共栄火災がお手伝いする内容○日本国内における賠償事故（日本国外の裁判所に訴訟が提起された場
合を除きます。）の場合、示談交渉の進め方やその内容に関するご相談、示談書作成の援助等、示談交渉のお手伝いをします。
○日本国内における賠償事故（日本国外の裁判所に訴訟が提起された場
合を除きます。）の場合、被保険者と被害者の同意があるときは、被保険者のために示談交渉を行ないます。ただし、被保険者が正当な理
由なく共栄火災への協力を拒まれた場合には、示談交渉を行ないません。
●被保険者全員が傷害死亡保険金の支払対象となる事故により死亡された
場合、傷害死亡保険金をお支払いする前に、当年 12 月分までの未払保
険料を請求させていただきます。
●保険金の請求権につきましては、３年の時効がありますのでご注意ください。
６．代理請求制度について（ご家族の方にも保険の加入内容についてお知らせください）●この保険では、被保険者が高度障害状態等の事情により保険金を請求できない場合で、かつ、被保険者に法定代理人等がいない場合に代理請求制度を利用できます。被保険者と同居または生計を共にする配偶者の方等が、その事情を示す書類により共栄火災に申請いただき、共栄火災の承認を得ることで、被保険者の代理請求人として保険金を請求することができます。万一の場合に備えて、ご家族の方にも保険に加入している
こと、および加入している保険の概要（保険会社名、お支払いする保険金の種類など）をお伝えいただきますようお願いいたします。

ご加入内容の確認事項 〜お申込みいただく前にご確認いただきたい事項〜

本確認事項は、ご加入いただく保険がお客さまのご希望を満たした内容となっていること、加入申込書の内容が正しく記載されていること等を確認させていただくためのものです。
お手数ですが、本重要事項説明書を参照しながら、以下の事項について再度ご確認のうえ、ご加入いただきますようお願いします。なお、ご確認にあたりご不明な点がございましたら、取扱代理店または共栄火災までお問
い合わせください。
ご確認いただきたい事項
1．この保険はお客さまのご意向を推定（把握）のうえご案内しています。
ご加入内容が以下の点でお客さまのご意向に合致しているか、よくご確認ください。
□保障の種類（保険種類・保障する事故の範囲）□保障の内容（保険金の種類、保険金をお支払いする場合、保険金をお支払いできない主な場合など）・特約の内容□保険金額（加入コース）□保障期間□保険料・払込方法□被保険者の範囲

2．加入申込書に記載された被保険者（本人）の『氏名』『満年齢』『性別』『職業・職種』等に誤りがないかご確認ください。
3．重要事項説明書の内容にご不明な点がないかご確認ください。

保障の概要
保険金をお支払い
できない主な場合●ご加入者、被保険者（※2）、被保険者（※2）が交通事故等（※3）により 傷害死亡保険金額の全額保険金受取人の故意傷害死亡 または重大な過失によるケガ
ケガ（※4）をされ、事故の日からその日（注）すでに支払った傷害後遺障害保険金がある場合は、保険金額からすでに支払った金額を差し引いた額をお支払い ●けんかや自殺・犯罪行為を行うことによるを含めて180日以内に死亡された場合します。
ケガ●自 動車または原動機付自転車の無資格運被保険者（※2）が交通事故等（※3）により 後遺障害の程度に応じて、転、酒気帯び運転、麻薬等を使用しての運ケガ（※4）をされ、事故の日からその日 傷害後遺障害保険金額の4%～100％（保険のご契約期間）
を通じ傷害後遺障害保険金額 転中に生じた事故によるケガ
を含めて180日以内に身体に所定の（注）保障期間●脳 疾患、疾病、心神喪失によるケガが限度となります。
後遺障害が生じた場合●妊 娠、出産、流産、外科的手術などの医療
（※2）
（※3）
被保険者 が交通事故等 により 傷害入院保険金日額×入院日数
処置によるケガ
ケガ（※4）をされ、事故の日からその日（ 注 1 ）事 故の日からその日を含めて180日を経過した後の入院 ●戦争、内乱、暴動などによるケガ（※６）
に対しては、傷害入院保険金をお支払いできません。
を含めて180日以内に入院された場合●核 燃料物質の有害な特性などによるケガ（ 注 2 ）傷害入院保険金が支払われるべき期間中に別の事故により ●O157などの細菌性食中毒、ノロウイルス
ケガをされても、傷害入院保険金は重複してはお支払いで などのウイルス性食中毒
きません。
●むちうち症、腰痛その他の症状を訴えてい被保険者（※2）が交通事故等（※3）により 以下の金額をお支払いします。
る場合であっても、それを裏付けるに足り（※4）(注)
ケガ をされ、その治療のため、 ①入院中 に受けた手術の場合……傷害入院保険金日額×10
る医学的他覚所見（※７）のないもの
事故の日からその日を含めて180日 ②上記①以外の手術の場合…………傷害入院保険金日額×5 ●職 務や実習のために船舶に搭乗している以内に病院または診療所において手 ただし、1事故につき事故の日からその日を含めて180日以内の 間のケガ術（※５）を受けられた場合
手術1回に限ります。
●航 空運送事業者が路線を定めて運行する（注）事故により被ったケガを直接の結果として入院している間を 航空機以外の航空機を操縦している間やいいます。
職務のために当該航空機に搭乗している間のケガ被保険者（※2）が交通事故等（※3）により 傷害通院保険金日額×通院日数●グライダー、飛行船、超軽量動力機またはケガ（※4）をされ、事故の日からその日 ＜90日限度＞
を含めて180日以内に通院された場（ 注 1）傷害入院保険金が支払われるべき期間中の通院に対しては、 ジャイロプレーンに搭乗している間のケガ●職 務として 荷 役 作 業 や 交 通 乗 用 具 の 修
保険金をお支払いできません。
合（注 2）傷害通院保険金が支払われる期間中に別の事故によりケ 理、点検、整備、清掃の作業に従事していなお、通院には往診を含みますが、ガをされても、傷害通院保険金は重複してはお支払いで る間の、当該作業に直接起因する事故によ
治療を伴わない薬剤、診断書、医
るケガ
きません。
療器具等の受領のためのものは含（注 3）通院しない場合においても、骨折等のケガをされた場合に ●地 震もしくは噴火またはこれらによる津波みません。
など
おいて、所定の部位（※８）を固定するために被保険者以外の によるケガ
医師の指示によりギプス等（※９）を常時装着したときは、その日数について保険金をお支払いします。

傷 害
死 亡
保険金

保険金
の種類

保険金をお支払いする場合

お支払いする保険金（※1）

傷
害
後遺障害
保 険 金
傷害入院
保 険 金
傷害手術
保 険 金
傷害通院保険金

個人賠償責任保険金（賠償事故解決特約付帯）被保険者（※2）の故意による損害賠
次の偶然な事故により、他人にケガ 損害賠償金ならびに訴訟費用、損害の防止に要した費用および ●ご 加入者、償責任をさせたり、他人の物を壊して損害 緊急措置に要した費用等の合計額をお支払いします。
を与えたことにより、法律上の損害（ 注 1）損 害賠償金は、1回の事故につき、個人賠償責任保険 ●地震もしくは噴火またはこれらによる津波に金額が限度となります。
よる損害賠償責任
賠償責任を負担することによって損（注 2）損害賠償責任の全部または一部を承認しようとするとき ●戦 争、内乱、暴動などによる損害賠償責
害を被った場合（※2）
は、あらかじめ共栄火災にご相談ください。
任（※６）○被 保険者 ご本人の居住の用に供される住宅の所有、使用または（ 注 3）他の保険契約等がある場合でそれぞれの支払責任額の合 ●職 務遂行に直接起因する損害賠償責任（ゴ
計額が損害額を超えるときは、
次の①・②に掲げる額のいず ルフの競技または指導を職業としていない
管理に起因する偶然な事故
れかを保険金としてお支払いします。
○被 保険者（※2）の日常生活に起因す場合、職務としてのゴルフは保障対象とな①他の保険契約等から保険金または共済金が支払われていない ります。）
る偶然な事故場合●被保険者（※2）と同居する親族に対する損害賠○この保険契約の支払責任額
償責任②他の保険契約等から保険金または共済金が支払われた場合 ●他 人からの預かり物の損害に対する損害○次の算式によって算出した額。ただし、この保険契約の支 賠償責任
払責任額を限度とします。
●心神喪失に起因する損害賠償責任●自動車等の所有、使用または管理に起因す
る損害賠償責任
保険金の額 ＝ 損害の額 － 他の保険契約等から支払われた保険金または共済金の合計額●被 保険者（※2）ご本人の居住の用に供される住宅以外の不動産の所有、使用または管理（注 4）訴 訟費用等は損害賠償金が個人賠償責任保険金額を上 に起因する損害賠償責任
など
回る場合には個人賠償責任保険金額の損害賠償金に対する割合によってお支払いします。

（※1）すでに存在していた身体の障害や病気（骨粗しょう症を含みます。）の影響によりケガの程度が重大となった場合は、上表記載にかかわらず、その影響がなかった場合に相当する保険金（保険金額、日数等に割合を乗じて算出します。）をお支払いします。（ケガの原因が病気のみに起因する場合
は保険金支払の対象となりません。）（※2）被保険者（保険の保障を受けられる方）の範囲は下表のとおりです。なお、続柄は、事故発生時におけるものをいいます。
被保険者本人）○＊2

家族コース（交通傷害・個人賠償責任

配偶者○

その他の親族＊1○＊ 1 「その他の親族」とは被保険者本人またはその配偶者の「同居の親族および別居の未婚のお子さま」をいいます。「親族」とは、ご本人またはその配偶者の 6 親等内の血族および 3 親等内の姻族をいいます。「未婚」とは、これまでに婚姻歴のないことをいいます。
（注）
「同居」とは、生活の基盤を同一とし、居住空間を共有していることをいいます。また保険金支払いの原因となった事故発生時において、実際に同居していることが基準となります。
○「同居」となる場合の例
・同一敷地内の別棟（台所など通常の生活用設備を備えている場合を除きます。）に住んでいる場合
・病院に一時的に入院されている場合 など○「同居」とならない場合の例
・単身赴任、海外赴任している場合
・介護施設に永続的に入所されている場合 など＊ 2 被保険者が責任無能力者である場合は、その方の親権者・監督義務者等も被保険者に含みます。ただし、責任無能力者の方の事故に限ります。
「交通事故傷害危険のみ補償特約」を付帯してのお引き受けとなります。
（※ 3）「交通事故等」とは以下のものをいいます。
●運行中の乗物（自動車・自転車、電車、バス、航空機、船舶など）との衝突、接触などの事故
●運行中の乗物（自動車・自転車、電車、バス、航空機、船舶など）の火災、爆発などの事故
●運行中の乗物に乗っている間の急激かつ偶然な外来の事故（注）●乗客として駅などの乗降場構内の改札口を入ってから出るまでの乗降場における急激かつ偶然な外来の事故（注）●作業機械としてのみ使用されている工作用自動車との道路通行中の衝突、接触などの事故
●作業機械としてのみ使用されている工作用自動車の火災、爆発などの事故
●乗物の火災による事故（注）急激かつ偶然な外来の事故とは…次の３項目を全て満たす場合をいいます。
○急激性＝突発的に発生し、事故からケガまでの間に時間的間隔がないこと○偶然性＝事故発生が予知できない、意志に基づかないもの○外来性＝身体の外部からの作用によるもの
この保険においては「乗物」としてお取扱いしないものがあります（スケートボード、キックボード、ストライダー等）。詳しくは、取扱代理店または共栄火災までお問い合わせください。
（※4 ）「ケガ」には、有毒ガスまたは有毒物質による急性中毒を含みます。ただし、細菌性食中毒やウイルス性食中毒は含みません。
（※５）対象となる手術は以下のとおりです。
○公的医療保険制度に基づく医科診療報酬点数表によって手術料の算定対象として列挙されている手術。ただし、創傷処理、抜歯などお支払い対象外の手術があります。
○先進医療に該当する診療行為。ただし、診断、検査等を直接の目的とした診療行為などお支払いの対象外となるものがあります。
（※６）条件付戦争危険等免責に関する一部修正特約がセットされているため、テロ行為によるケガまたは損害賠償責任は保障の対象となります。
（※７）医学的他覚所見とは、理学的検査、神経学的検査、臨床検査、画像検査等により認められる異常所見をいいます。
（※８）所 定の部位とは、肩関節、ひざ関節等の上肢または下肢の３大関節部分、肋骨（ろっこつ）、胸骨等の保険約款に記載の部位をいいます。
（※９）ギ プス、ギプスシーネ、ギプスシャーレまたはシーネおよびこれらと同程度に固定することができるものをいい、胸部固定帯、胸骨固定帯、肋骨（ろっこつ）固定帯、サポーター等は含みません。

保険に関するお問い合わせ・ご相談・苦情は
商品・契約内容に関するお問い合わせ・ご相談・苦情は、取扱代理店または共栄火災営業店までご連絡ください。
【事故が発生したときのご連絡先】

共栄火災事故受付センター TEL0120 ｰ 727 ｰ 055（通話料無料）24 時間・365 日受付
指定紛争解決機関共 栄火災は、保険業法に基づく金融庁長官の指定を受けた指定紛争解決機関である一般社団法人 日本損害保険協会と手続実施基本契約を締結しています。引受保険会社との間で問題を解決できない場合には、一般社団法人 日本損害保険協会にご相談いただくか、解決の申し立てを行うことができます。
一般社団法人 日本損害保険協会そんぽ ADR センター
0570 ｰ 022 ｰ 808（ナビダイヤル ｰ 通話料有料）
受付時間：平日 午前 9：15 ～午後 5：00
詳しくは、一般社団法人 日本損害保険協会のホームページをご覧ください。
（https://www.sonpo.or.jp/）
取扱代理店
大阪いずみ市民生活協同組合
〒 590-0075
大阪府堺市堺区南花田口 2 丁 2 番 15 号
TEL0120-015-837
受付時間：月〜金 午前 9：00 ～午後 5：00
（土・日／定休日）

引受保険会社
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大阪府大阪市北区西天満 1 丁目 2 番 5 号
TEL06-6312-4002 FAX06-6312-4476
受付時間： 平日午前 9：00 ～午後 4：45
（土・日・祝日・年末年始を除く）