「居宅介護サービス」重要事項説明書
本重要事項説明書は、当事業所とサービス利用契約の締結を希望される方に対して、社会福祉法第 76 条に基づき、事業所の概要や提供されるサービスの内容、契約上ご注意いただきたいことを説明するものです。

※

本事業所では、利用者に対して障害者自立支援法に基づく居宅介護を提供します。当サービスの利用は、原則として介護給付費の支給決定を受けた方が対象となります。

◇◆目次◆◇
１．事業者 ............................................................... 2２．事業所の概要.......................................................... 2
３．事業実施地域.......................................................... 2
４．営業時間 ............................................................. 2
５．職員の体制 ........................................................... 3
６．当事業所が提供するサービスと利用料金 .................................. 3
７．サービスの利用に関する留意事項 ........................................ 7
８．サービス実施の記録について............................................ 8９．損害賠償保険への加入.................................................. 8
10．苦情の受付について.................................................... 9

社会福祉法人中川村社会福祉協議会（事業所名）中川村社協ヘルパーステーション
当事業所は長野県の指定を受けています。
（長野県指定 第 2012420010 号）

1１．事業者
名 称

社会福祉法人 中川村社会福祉協議会

所在地

長野県上伊那郡中川村大草 4038-1 番地

電話番号

０２６５－８８―３５５２

代表者氏名

会長 松村 隆一

設立年月

平成 2 年 8 月 10 日

２．事業所の概要
事業所の種類

指定居宅介護事業所・平成 18 年 10 月 1 日指定長野県 2012420010 号

事業の目的

在宅障害者への生活援助

事業所の名称

中川村社協ヘルパーステーション

事業所の所在地

長野県上伊那郡中川村大草 4038-1 番地

電話番号0265－88－3552

管理者氏名

小池 美帆 （専任）

事業所の運営方 在宅障害者がその人らしく暮らすことのできる生活を支援する
針について
開設年月

平成 18 年 10 月 1 日

事業所が行なっ 指定訪問介護ている他の業務 長野県 2072400381 号

平成 12 年 3 月 1 日指定

３．事業実施地域
中川村
４．営業時間
営業日

年中無休

受付時間

月～金 8 時３０分～17 時 30 分

ｻｰﾋﾞｽ提供時間帯 月～日 6 時～22 時、

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５．職員の体制<主な職員の配置状況>※職員の配置については、指定基準を遵守しています。
職種

常勤

非常勤

常勤換算 指定基準

１．事業所長（管理者）

1

1名

２．サービス提供責任者

1

1名

３．居宅介護従事者（ホームヘルパー）

32

31(1)介護福祉士

3.4

職務の内容

2.5 名

(2) 訪問介 護養 成研 修１級（ヘルパー1 級）課程修了者(3)訪問介護養成研修 2 級（ヘルパー2 級）課程修了者

1(4)訪問介護養成研修 3 級（ヘルパー3 級）課程修了者
当事業所では、利用者に対して指定訪問介護、指定居宅介護を提供する職員として、上記の職種の職員を配置しています。
※常勤換算：職員それぞれの週あたりの勤務延時間数の総数を当施設における常勤職員の所定勤務時間数（例：週 40 時間）で除した数です。
（例）週 8 時間勤務の職員が 5 名いる場合、常勤換算では、1 名（8 時間×5 名÷40 時間＝1 名）となります。

６．当事業所が提供するサービスと利用料金（１）「居宅介護計画」とサービス内容（契約書第３条・第４条参照）
当事業所では、下記のサービス内容から居宅介護計画を定めて、サービスを提供します。
「居宅介護計画」は、市町村が決定した「支給量」と利用者の意向や心身の状況を踏まえて、具体的なサービス内容や利用者に対するサービス実施日などを記載しています。
「居宅介護計画」は、利用者や家族に事前に説明し、同意をいただくとともに、写しを利用者に交付します。また、利用者の申し出により、いつでも見直すことができます。

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<サービス区分及びサービス内容>
居宅介護① 身体介護（ご家庭に訪問し、入浴や排泄、食事などの介助をします。
）○入浴介助・清拭・洗髪…入浴の介助や清拭（体を拭く）や洗髪などを行います。
○排せつ介助…排せつの介助、おむつ交換を行います。
○食事介助…食事の介助を行います。
○衣服の着脱の介助…衣服の着脱の介助を行います。
○通院介助…通院の介助を行います。
○その他必要な身体介護を行ないます。
※

医療行為はいたしません。

② 家事援助（ご家庭に訪問し、調理、洗濯、掃除などの生活の援助を行います。
○調理…利用者の食事の用意を行います。
○洗濯…利用者の衣類等の洗濯を行います。
○掃除…利用者の居室の掃除や整理整頓を行います。
○買い物…利用者の日常生活に必要となる物品の買い物を行います。
○その他関係機関への連絡など必要な家事を行います。
※※

預貯金の引き出しや預け入れは行いません。
（預貯金通帳・カードはお預かりできません。
）
利用者以外の方の調理や洗濯、利用者以外の方の居室や庭等の敷地の掃除は原則として行いません。

③その他、必要に応じて健康や日常生活上の状況をお伺いし、生活上のご相談や助言を行います。

（２）利用者負担額（契約書第５条参照）
上記サービスの利用に対しては、通常９割が介護給付費の給付対象となります。事業者が介護給付費を代理受領する場合には、利用者は、利用者負担分としてサービス料金の１割（定率負担）を事業者にお支払いいただきます。６頁に記載する個別減免が適用される場合には、減免後の金額となります。
＜２人のホームヘルパーにより訪問を行った場合＞○

１人のヘルパーによる介護が困難と認められる場合等で、利用者の同意のもと２人のヘルパーでサービスを提供した場合は、２倍の利用者負担額をいただきます。

＜利用者負担額の上限等について＞○ 介護給付費対象のサービスの利用者負担額は上限が定められています。
○ 利用者のご希望により、当事業所を利用者負担の上限管理者に選任される場合には、サービス利用開始の際にその旨をお申し出ください。
＜償還払い＞○

事業者が介護給付費額の代理受領を行わない場合は、介護給付費基準額の全額をいったんお支払いいただきます。この場合、利用者に「サービス提供証明書」を交付します。
（「サービス提供証明書」と「領収書」を添えてお住まいの市町村に申請すると介護給付費が支給されます。
）（３）サービス利用にかかる実費負担額（契約書第５条参照）
サービス提供に要する下記の費用は、介護給付費支給の対象ではありませんので、実費をいた
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だきます。
① 通常の事業実施地域以外の地区にお住まいの方で、当事業所のサービスを利用される場合は、ホームヘルパーが訪問するための交通費をいただきます。（サービス利用料とともに１ヶ月ごとにお支払いいただきます。）②通院介助においてホームヘルパーに公共交通機関の交通費などが必要な場合、その実費をいただきます。
（サービスご利用時にその都度ご負担いただきます。）＜サービス利用料金＞
下記の料金表によって、サービス利用料金から介護給付費の給付額を除いた金額（利用者負担）をお支払いいただきます。
（個別減免等の負担軽減措置については６頁をご参照ください）

１．サービス利用料金

２．うち、介護給付費が給付される金額

３．サービス利用にかかる利用者負担額（１－２）

身体介護 30 分未満 2,490 円
身体介護 1 時間未満 3,930 円
家事援助 30 分未満 1,020 円
家事援助 30 分以上 45 分未満 1,480 円
家事援助 45 分以上１時間未満 1,910 円
1 時間以上 1 時間 15 分未満 2,320 円
1 時間 15 分以上 1 時間 30 分未満 2,680 円
身体介護 30 分未満 2,241 円
身体介護 1 時間未満 3,537 円
家事援助 30 分未満 918 円
家事援助 30 分以上 45 分未満 1,332 円
家事援助 45 分以上１時間未満 1,719 円
1 時間以上 1 時間 15 分未満 2,088 円
1 時間 15 分以上 1 時間 30 分未満 2,412 円
身体介護 30 分未満 249 円
身体介護１時間未満 393 円
家事援助 30 分未満 102 円
家事援助 30 分以上 45 分未満 148 円
家事援助 45 分以上１時間未満 191 円
1 時間以上 1 時間 15 分未満 232 円
1 時間 15 分以上 1 時間 30 分未満 268 円

初回加算
１月につき 200 単位を加算
特定事業所加算（Ⅱ）
上記単価に 10/100 を加算
処遇改善加算（Ⅰ）
上記単価に 303/1000 を加算
福祉・介護職員等特定処遇改善加算（Ⅰ）
上記単価に 74/1000 を加算
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＜利用者負担の減免について＞〔利用者負担に関する月額上限〕○ １ヶ月あたりのサービス利用にかかる「定率負担」については、所得に応じて４区分の月額負担額が設定され、それ以上の負担の必要はありません。
区分世帯の収入状況

１ヶ月あたりの負担上減額

生活保護

生活保護受給世帯０円

低所得１

市町村民税非課税世帯で、サービスを利用するご本人の収入が８０万円以下の方0円

低所得２

市町村民税非課税世帯0円

一般

市町村民税課税世帯

３７，２００円〔社会福祉法人減免〕
対象：
通所系サービス[生活介護、自立訓練、就労移行支援、就労継続支援、児童デイサービス]
訪問系サービス[居宅介護、重度訪問介護、行動援護、重度障害者等包括支援（ｸﾞﾙｰﾌﾟﾎｰﾑ利用者除く）]（５）利用の中止、変更、追加（契約書第６条参照）①

利用予定日の前に、利用者の都合により、居宅介護計画で定めたサービスの利用を中止又は変更することができます。この場合にはサービスの実施日の前日午後 5 時 15 分までに事業者に申し出てください。
②

利用予定日の前日までに申し出がなく、当日になって利用の中止の申し出をされた場合、取消料として下記の料金をお支払いいただく場合があります。但し利用者の体調不良等やむをえない場合は取消料はいただきません。
利用予定日の前日までに申し出があった場合
利用予定日の前日までに申し出がなかった場合

無料
利用者負担相当額③ 市町村が決定した「支給量」及び当該サービスの利用状況によっては、サービスを追加することもできます。
③ サービス利用の変更・追加は、ホームヘルパーの稼働状況により利用者が希望する時間にサービスの提供ができないことがあります。その場合は、他の利用可能日時を利用者に提示するほか、他事業所を紹介するなど必要な調整をいたします。

（６）実費負担額（交通費等）の変更
実費負担額（交通費等）を変更する場合は、原則としてその 2 か月前までにご説明します。

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７．サービスの利用に関する留意事項（１）ホームヘルパーについて・ サービス提供時に、担当のホームヘルパーを決定します。ただし、実際のサービス提供にあたっては、複数のホームヘルパーが交替してサービスを提供します。担当のホームヘルパーや訪問するホームヘルパーが交替する場合は、予め利用者に説明するとともに、利用者及びその家族等に対してサービス利用上の不利益が生じないよう十分に配慮します。
・ 利用者から特定のホームヘルパーを指名することはできませんが、ホームヘルパーについてお気づきの点やご要望がありましたら、お客様相談窓口等にご遠慮なく相談ください。

（２）サービス提供について・ サービスは、「居宅介護計画」にもとづいて行います。実施に関する指示・命令はすべて事業者が行います。但し、実際の提供にあたっては、利用者の訪問時の状況・事情・意向等について十分に配慮します。
・サービス実施のために必要な備品等（水道・ガス・電気を含む）は無償で使用させていただきます。
（ホームヘルパーが事業所に連絡する場合の電話を使用させていただきます。
）（３） サービス内容の変更
・訪問時に、利用者の体調等の理由で居宅介護計画で予定されていたサービスの実施ができない場合には、利用者の同意を得て、サービス内容を変更します。その場合、事業者は、変更したサービスの内容と時間に応じたサービス利用料金を請求します。

（４）受給者証の確認（契約書第 3 条参照）
「住所」及び「利用者負担額」、「支給量」など「受給者証」の記載内容に変更があった場合は速やかにホームヘルパーにお知らせください。また、担当ホームヘルパーやサービス提供責任者が「受給者証」の確認をさせていただく場合には、ご提示くださいますようお願いします。

（５）ホームヘルパーの禁止行為
ホームヘルパーは、サービスの提供にあたって、次に該当する行為は行いません。
①②
③
④⑤

医療行為
利用者もしくはご家族等の金銭、預貯金通帳、証書、書類等の預かり利用者もしくはその家族等からの金銭又は物品、飲食の授受
ご契約者の家族等に対するサービスの提供
飲酒・喫煙及び飲食（移動介護等において利用者の同意を得て利用者と一緒に飲食を行う場合は除きます。
）⑥ 身体拘束その他利用者の行動を制限する行為（利用者又は第三者等の生命又は身体を保護するため緊急やむを得ない場合を除く）⑦ その 他 利用 者もしくはその家族等に対して行う宗教活動、政治活動、営利活動及びその他迷惑行為（６）緊急時の対応
訪問介護員等は、訪問介護サービス提供時間に利用者の病状に急変が生じた場合その他必要な場合は、速やかに主治医、家族への連絡を行います。
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（７）事故発生時の対応
利用者に対する訪問介護サービスの提供により事故が発生した場合は、利用者の家族、利用者に係る居宅介護支援事業者、訪問介護事業所長等に連絡を行うとともに必要な措置を行います。

（８）個人情報の保護について
・事業所及び従業者は、サービス提供をする上で知り得た利用者及びその家族の秘密を正当な理由もなく、第三者に漏らしません。
・事業所及び従業者は、その業務上知り得た利用者又はその家族の秘密を保持するものとします。
・従業者であった者が従業者でなくなった後においても業務上知り得た利用者又はその家族の秘密を保持するものとします。

（９）虐待の防止について
事業者は、利用者等の人権の擁護・虐待の防止のために、次に掲げるとおり必要な措置を講じます。
(1) 虐待防止に関する責任者は次の者とします。
虐待に関する責任者

管理者（2）従事者に対する虐待防止を啓発・普及するための研修を実施しています。
(3) サービス提供中に、当該事業所従事者又は擁護者（利用者の家族等、利用者を現に擁護する者）による虐待を受けたと思われる利用者を発見した場合は、速やかにこれを市町村に通報します。

８．サービス実施の記録について（１）サービス実施記録の確認
本事業所では、サービス提供ごとに、実施日時及び実施したサービス内容などを記録し、利用者にその内容のご確認をいただきます。内容に、間違いやご意見があればいつでもお申し出ください。なお、居宅介護計画及びサービス提供ごとの記録は、サービス提供日より 5 年間保存します。

（２）利用者の記録や情報の管理、開示について（契約書第８条参照）
本事業所では、関係法令（及び中川村社会福祉協議会個人情報保護規定）に基づいて、利用者の記録や情報を適切に管理し、利用者の求めに応じてその内容を開示します。
（開示に際して必要な複写料などの諸費用は、利用者の負担となります。
）

９．損害賠償保険への加入（契約書第９条参照）
本事業者は、下記の損害賠償保険に加入しています。
保険会社名

あいおい損保

保険名 傷害補償
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10．苦情等の受付について（契約書第 14 条参照）
（１）当事業所における苦情の受付及びサービス利用等のご相談（お客様相談係）
サービスに対する苦情やご意見、利用料のお支払いや手続きなどサービス利用に関するご相談、利用者の記録等の情報開示の請求は以下の専用窓口で受け付けます。
○お客様相談係＜苦情受付窓口（担当者）＞○受付時間

毎週月曜日～金曜日＜苦情解決責任者

［職名］

事務局長

［職名］ 主任 米山喜明

8：30～17：30
玉垣章司＞（２）第三者委員
本事業所では、地域にお住まいの以下の方を第三者委員に選任し、地域住民の立場から本事業所のサービスに対するご意見などをいただいています。利用者は、本事業所への苦情やご意見は「第三者委員」に相談することもできます。
＜第三者委員＞
名
前宮下 隆
上田 國博
米山 勝延

連絡先
0265－88－2025
0265－88－3968
0265－88－2114（３）行政機関その他苦情受付機関
中川村役場

所在地 中川村大草 4038-1
保健福祉課 電話番号・ＦＡＸ 0265-88-3001
受付時間 8：30～17：15
長野県社会福祉協議会
所在地 長野市若里 1570-1（運営適正化委員会）
電話番号・ＦＡＸ 026-262-2035 026-291-5180
受付時間 8：30～17：15

11.第三者評価の実施の有無
令和年月無日

居宅介護サービスの提供の開始に際し、本書面に基づき重要事項の説明を行いました。
管理者名

小池 美帆

説明者職名氏 名印

私は、本書面に基づいて事業者から重要事項の説明を受け、居宅介護サービスの提供開始に同意しました。
利用者住所 中川村

氏名印

※ この重要事項説明書は、厚生労働省令第 171 号（平成 18 年 9 月 29 日）第 9 条の規定に基づき、利用申込者又はその家族への重要事項説明のために作成したものです。

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