ヘルスプロモーション研究センター

医療の場でのヘルスプロモーション−事例から学ぶ活動のコツ−
公益社団法人地域医療振興協会 ヘルスプロモーション研究センター

嶋田雅子 野藤 悠
吉葉かおり 中村正和

くない．しかし，協会内で各施設が行っているはじめに活動の情報共有や意見交換は十分行えていない．
そこで，施設間の活動の情報共有と取り組みの高齢化が進み，不健康な生活習慣を持つ人やさらなる発展に寄与することをねらいとして，慢性疾患を抱える人が増加する中で，医療の場協会主催の第10回へき地・地域医療学会においでのヘルスプロモーション活動が国際的に重要て，「医療の場でのヘルスプロモーション－事例な課題となっている．ヘルスプロモーション研から学ぶ活動のコツ－」と題したセッションを究センター（以下，ヘルプロ）
はWHOが提唱する行った．

HPH（Health Promoting Hospital＆Health

本稿では，事例から挙がった課題について参Service）の趣旨に賛同し，医療施設におけるヘ加者とディスカッションした内容を中心に，セッルスプロモーション活動の推進を目指して活動ションの概要を紹介する．

を行っている ．
1）

地域医療振興協会（以下，協会）の医療施設はプログラム

自治体との関係が近く，地域医療の拠点として，総合診療医をはじめ予防に関心が高い医療従事者が多いことから，患者や地域住民を対象にしセッションのプログラムを図１に示す．ヘルたヘルスプロモーション活動を行う施設が少な

スプロモーション活動に積極的に取り組んでい図１ プログラム䝥䝻䜾䝷䝮䠍䠊䜸䝸䜶䞁䝔䞊䝅䝵䞁䠎䠊஦౛᳨ウ䐟 ᣐⅬᆺ ೺ᗣᩍᐊ஦౛ᥦ౪䠄15ศ䠅䛂Ỉ䝥䞊䝹䜢ά⏝䛧䛯㌟యάືྥୖ䛾ྲྀ䜚⤌䜏䛃භྜ Ἠ་⒪䝉䞁䝍䞊 సᴗ⒪ἲኈ ⇃ᕝள⣖Ꮚ䝕䜱䝇䜹䝑䝅䝵䞁䠄30ศ䠅ⰼ䛔䜣䛢䜣䠏䠊஦౛᳨ウ䐠 ᕠᅇᆺ ೺ᗣᩍᐊ஦౛ᥦ౪䠄15ศ䠅䛂ᆅ༊ᕠᅇᆺ䛾೺ᗣᩍᐊ͸೺ᗣ᥎㐍ဨ䛸䛾ྲྀ䜚⤌䜏䞊䛃すὸ஭ᆅ༊デ⒪ᡤ ┳ㆤ㛗 Ṋ⏣༓ᬕ䝕䜱䝇䜹䝑䝅䝵䞁䠄30ศ䠅䝢䞊䝘䝑䝒↦㣰䠐䠊඲య㉁␲䚸䝦䝹䝥䝻䛛䜙䛾᝟ሗᥦ౪䠄10ศ䠅

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2016みんなの健康を，みんなで守る

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医療の場でのヘルスプロモーション −事例から学ぶ活動のコツ−

共に協働で実施している（写真２）．
この事業の特徴は，施設拠点型の水中運動教室であること，温水プールを活用した高齢者が利用しやすい運動プログラムであることである．
これまでの成果として，医療センターでの取り組みを行政に働きかけて町の保健事業に発展し
写真１

セッションの様子たことで，行政の保健師や町内のリハビリ病院の健康運動指導士ら専門職が協働して事業を運営できるようになったことがある．一方で，参る２施設に事例を提供していただき，ヘルスプ加者の確保，事業の継続性が大きな課題であり，ロモーションの視点から事例の特徴，課題，今全住民を対象とすると，年間参加率は六合地区後の方向性等について参加者と一緒に検討を全人口あたり0.2〜0.8%，中之条町全人口当たり行った．とすると0.02〜0.07％にとどまっている．

参加者は14施設22名で，職種は医師，看護師，医療センターの取り組みに限らず，一般に募

作業療法士，管理栄養士，社会福祉士，介護支集型の健康教室は参加率が低いことが課題であ援専門員，事務員など多職種が集まった．

り，普及効果には限界があるとされている．事

各事例の報告時にはご当地スイーツを提供し，例提供後のディスカッションでは，そうした限地域の理解を深めるとともに，和やかな雰囲気界がある中で参加率を上げる工夫はないか話しの中でディスカッションを行った
（写真１）
．

合った．
セッション参加者から，医療施設で企画した拠点型健康教室の取り組み
事例からみえる特徴と課題

転倒予防教室の募集を病院内での広報以外に，ケアマネジャーからの紹介で参加者を集めた事
例の紹介があった．関係する組織や専門職と連群馬県中之条町にある六合温泉医療センター

携し，そこから利用を勧めてもらう仕組みは良（以下，医療センター）の作業療法士，熊川亜紀

いアイデアである．医療センターは診療所を併

子氏から「温水プールを活用した身体活動向上の設しており，膝や腰に痛みがある患者さんに医取り組み」について報告していただいた．

師から身体の負担が少ない水中運動教室の利用

医療センターでは，平成20年から併設の健康を勧めてもらうなど，医師会や診療所と連携す増進施設バーデ六合の温水プールを活用して，ることで教室の参加者を増やすことができるか住民の健康増進および施設職員の健康管理を目もしれない．

的に，看護師長を中心に職員有志で水中運動教他にも，参加者が利用しやすい時間の設定や，室を実施していた．中之条町と合併後の平成22

マーケティングの手法を取り入れた魅力的な掲

年からは，町の保健事業として行政保健師らと示物の作成や情報提供の工夫，教室までのアク෗┿䠎 භྜ Ἠ་⒪䝉䞁䝍䞊䛸೺ᗣቑ㐍᪋タ䝞䞊䝕භྜ䛾 Ỉ䝥䞊䝹

写真２

月刊地域医学

六合温泉医療センターと健康増進施設バーデ六合の温水プール

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セスなど検討可能な意見が多く挙がった．

住民にとって身近な場所で実施していることでヘルプロからは，主催者自らが汗をかいて参ある．対象者はサロンを利用する高齢者で，参加者を増やす方法として，長野県東御市の社会加者は各回20〜30名，参加率は65歳以上人口あ福祉法人みまき福祉会の事例 をもとに，高齢者たり16%，地区全人口あたり６%である．

2）が集まるサロンなど，教室のターゲットとなる教室の内容は医師による講義や相談会の他，人が集う場に出向くといった，アウトリーチと看護師による体操の実技，健康推進員による減組み合わせた普及方法を紹介した．みまき福祉

塩料理の試食や塩分濃度の測定など，体験的に会が実践している方法は，地域に出向いて行う自分ごと化して学習できる工夫がされている．

運動教室で体を動かすきっかけをつくり，そこ教室後に参加者ならびに健康推進員にアンから定期的に運動ができる施設利用を促すといケートを実施し，事業のプロセス評価を行ってうものである．施設型の運動教室にアウトリーいる．参加した住民や健康推進員から高評価をチを組み合わせた取り組みが参考になる．

得ており，健康推進員は活躍の場が増えてやりその他，事業の継続・発展性の観点から，拠がいを感じていた．今後の取り組みについても

点型の健康教室は一般的に健康志向の高い熱心意見聴収をして，事業の改善につなげているこな人が参加する傾向があるが，これらの人たちとが報告された．の自主グループ化を支援して，活動の輪を広げる方法もあることを紹介した．

この事業は平成27年度から本格的に開始した
ところで，事例提供後のディスカッションでは，今後この事業をどのように発展・継続していく

巡回型健康教室の取り組み
事例からみえる特徴と課題とよいか話し合った．
診療所では，予防医療の観点からみると高齢者だけでなく，若年層にも働きかけが必要と感

滋賀県長浜市にある西浅井地区診療所（以下，じており，対象者を広げるために，ナイトスクー診療所）の看護師，武田千晴氏から「地区巡回型ルなど若年層が参加しやすい時間帯の開催を検の健康教室－健康推進員との取り組み－」と題し討しているが，マンパワーの問題などがあり実て，巡回型健康教室の活動を報告していただい行が難しいと報告があった．セッション参加者

た．

からは，集団の予防接種や健診の場を利用して診療所では，地域住民の身近な場所で，地域短時間の健康教室を組み入れるなど，既存の場の人材や資源を活用した予防活動を行うというを活用したアプローチの方法について意見が出方針のもと，西浅井町の19自治区を年に１度巡された．

回する健康教室を，健康推進員と一緒に実施している（写真３）．

一方で，対象者を広げるだけでなく，健康教室の目的である住民の健康維持につなげるには，事業の特徴は，巡回型の健康教室であること，開催頻度を増やすことも望まれる．しかし，日地区で活動している健康推進員との協働により，常の診療がある中で，出向いていける教室の数西浅井地区ほぼ全域をカバーして，公民館などは限られる．そこで，ヘルプロからは，教室の෗┿䠏෗┿䠏 䝃䝻䞁䛾ሙ䜢ά⏝䛧䛯೺ᗣᩍᐊ䛾ᵝᏊ䝃䝻䞁䛾ሙ䜢ά⏝䛧䛯೺ᗣᩍᐊ䛾ᵝᏊ

写真３948（40）

サロンの場を活用した健康教室の様子

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表１ ポピュレーション・レベルの介入評価の枠組み㡯┠⤌⧊⎔ቃෆᐜಶேReach䛆฿㐩ᗘ䛇ᑐ㇟㞟ᅋ䛾䛖䛱䚸䛹䜜䜋䛹䛾ே㛫䛻௓ධ䛜฿㐩䛧䛯䛛䚸ཧຍ⪅䛾௦⾲ᛶ䛿䛹䛖䛛䕿

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Adoption䛆᥇⏝ᗘ䛇௓ධᐇ᪋⪅䠄㞟ᅋ䞉⤌⧊䠅䜔ᐇ᪋⎔ቃ䛾≉ᚩ䠄௓ධᐇ᪋ཧຍ⋡ྵ䜐䠅䜔௦⾲ᛶ䛿䛹䛖䛛䕿

Implementation 䝥䝻䜾䝷䝮䛾ᵓᡂせ⣲䜔ᢸᙜ䝇䝍䝑䝣䛺䛹䛻䜘䛳䛶ຠᯝ䛻㐪䛔䛜ぢ䜙䜜䛺䛛䛳䛯䛛䛆ᐇ᪋⢭ᗘ䛇䕿

Maintenance䛆⥔ᣢᗘ䛇ಶே 䝺䝧䝹䠖 㛗ᮇⓗ䛻䠄᭱⤊௓ධ᪥䛛䜙6䞄᭶௨ୖ䠅ຠᯝ䛿ᣢ⥆䛧䛯䛛⤌⧊䞉⎔ቃ 䝺䝧䝹䠖 ᐇ᪋䛧䛯௓ධ䝥䝻䜾䝷䝮䛿䛹䛾⛬ᗘ⥅⥆䛥䜜䛯䛛䕿䕿

重松，鎌田．体育学研究.2013;58:373‐8をもとに作成
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2013;58:373Ͳ8 䜢䜒䛸䛻సᡂ

実施頻度を増やすために，行政や既存の組織・の項目で「介入が到達した個人はどれほどアウト健康推進員以外の団体と連携し，一緒に活動すカムやQOLを改善したか」などが評価項目になるる仲間を増やしていくことを提案した．さらに，だろう．今後，さらに活動の質を高めていくた

住民が主体となって教室を継続的に開催する体めに，これらの評価の視点をもって活動が行わ制づくりについて，兵庫県養父市 や，群馬県嬬れることが望まれる．

3）

恋村で多機関・多職種協働で実施しているフレイル予防の取り組みを紹介した．これらの自治おわりに体では教室の担い手となるフレイル予防サポーターの養成研修を行っており，住民主体の教室が村の各地区に広がることを目指している．本

今回のセッションでは，拠点型と巡回型の健事例でも健康推進員を中心に，各地区で誰もが康教室の事例から，ヘルスプロモーションの視継続して参加できる教室がつくられる仕組みが点でそれぞれの特徴や課題について検討した．

できることを期待する．

参加者から多くのアイデアや同じような活動の事例を紹介していただき，有意義なディスカッヘルプロからの情報提供
今回，事例提供していただいた２施設に共通した課題に，事業の評価がある．活動のプロセションができた．これらの検討を通じて，ヘルスプロモーションへの理解が深まり，これまでの取り組みがさらに発展すること，ヘルスプロモーションの活動の輪が協会全体で広がることを期待したい．

スや得られた成果の評価を行うことはヘルスプロモーションを効果的に行うために重要なステップである．また，事業の効果がみえることで，事業の継続や関係者の巻き込みもしやすくなる．
ヘルプロの中村正和センター長から，ポピュレーションアプローチの評価の枠組みとしてRE（表１）．例えば，今AIMモデル の紹介があった
4）回の事例ならReach（到達度）の項目で「全住民の何割に介入ができたのか」，
Effectiveness（有効性）
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2016参考文献1）嶋田雅子，保科ゆい子，他：医療の場におけるヘルスプロモーション－HPHの概要について－．月刊地域医学 2016；30（5）：386389.
2）社会福祉法人みまき福祉会：温泉を活かした，保健・医療・福祉の連携施設で地域住民の健康を支える．健康づくり 2010；2：8-10．
3）野藤悠：健康長寿社会の実現を目指した健康づくり－地域ぐるみのフレイル予防の取り組み－．月刊地域医学 2016；30（3）：205210．
4）重松良祐，鎌田真光：実験室と実社会を繋ぐ「橋渡し研究」の方法；
RE-AIMモデルを中心として．体育学研究 2013；58：373-378．

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