す2023年3月1日

こやか第187号 （1）2023. 3 第187号
発 行：金沢市医師会
責任者：鍛治 恭介
金沢市大手町3の21 TEL.263-6721
URL:http://www.kma.jp

脂質異常症についてはじめにでの脂質の種類、関連する病気について説明します。

コレステロールと中性脂肪は動脈硬化の元凶とされていますが、そのすべてがルは体内において、ホルモンや胆汁酸（脂脂質はリポ蛋白になって血流を移動している肪を消化吸収するもの）を作るために欠

血液の中では、コレステロールはそれのかせない物質なのです。肝臓で作られたみでは存在できず、中性脂肪と一緒になっコレステロールは血液により全身に運ばて脂質として存在していますが、このままれますが、余分なコレステロールは肝臓の状態では油が水に溶けないように血液にに戻ってきます。いわゆる悪玉コレステ

溶けないので、アポ蛋白と呼ばれる蛋白質ロールと呼ばれることのある LDL コレス

がまわりを取り囲むことで血液に溶ける塊

テロール（低比重リポ蛋白：LDL と略）となっています（図 1 ）。この塊を「リポ有害なわけではありません。コレステローは全身にコレステロールを運びますが、使われなかったコレステロールを血管やアポ蛋白末梢組織に置きざりにしてしまい、これが酸化されると動脈硬化の原因となってしまいます。その一方で善玉コレステロー
ルと呼ばれる HDL コレステロール（高比中性脂肪重リポ蛋白：HDL と略）は、血管の壁にたまったコレステロールを取り除く働き

コレステ
ロール

脂質があります。また中性脂肪（トリグリセリド：TG）には体内にエネルギーを貯蔵するという大切な役割があります。
今回は専門医の立場から少し詳しく体内

図１

リポ蛋白の簡単なイメージ図

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蛋白」と呼び、リポ蛋白の一部が肝臓に取す（図 2 ）。このカイロミクロンはリポ蛋白り込まれます。

リパーゼ（LPL）という酵素により中性脂肪部分が分解されて脂肪酸となり、これが脂肪細胞に蓄えられて筋肉などでのエネル

リポ蛋白の種類と代謝についてギー源となります。中性脂肪は1000㎎ /dl

リポ蛋白は内部に含まれている中性脂肪ますが、それはこのカイロミクロンが原因とコレステロールの割合の違いで 5 種類にです。カイロミクロンは、通常 6 時間で血分類されます（表 １ ）。

中から消えますが、酵素の働きが低下して以上となると膵炎の危険性があると言われ食事により小腸で栄養が吸収されますが、しまう糖尿病の方の場合は、食後12時間たっ

小腸では中性脂肪の成分の多いカイロミクても血中にカイロミクロンやその分解されロンという大きなリポ蛋白粒子が作られまた残りかす（レムナントと呼びます）を認

表1

リポ蛋白の種類と組成

超遠心法

カイロミクロン

VLDL

IDL

LDL

HDL

電気泳動法

カイロミクロン

pre β

中間βα

1000 − 10000

700

250

15075−100

リポ蛋白の種類

粒子径直径（Å）

脂質組成（％）

コレステロール

512305020TG9060401052B48

10B,E

10B,E5B

50Al

蛋白組成（％）
主なアポ蛋白
食事性脂質

ABC
トランスポーター

胆汁酸
コレステロール
HDL レセプター
肝臓
小腸HDL
CETP

副腎など

LDL
レセプター
LPL

LPL
CM レムナント

VLDL

IDL

LDL

CM
動脈硬化

図2

脂質の消化吸収と代謝

略語：VLDL(超低比重リポ蛋白)、IDL（中間比重リポ蛋白）、LDL(低比重リポ蛋白)、HDL（高比重リポ蛋白)、CETP(コレステリルエステル転送蛋白)、LPL（リポ蛋白リパーゼ）、CM（カイロミクロン）

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めることがあり、このことは動脈硬化へのセプターなどいくつかの原因遺伝子に 1 つ危険性が高まることを意味しています。の変異をもつタイプ（ヘテロ接合体）の家

カイロミクロンのレムナント（残りかす）

族性高コレステロール血症の方は200人〜は肝臓にとりこまれ、再合成されて VL

300人に 1 人の高頻度で存在し LDL コレスDL( 超低比重リポ蛋白 ) が生成されます。

テロールが 2 倍に増加します。

VLDL もカイロミクロンと同様に中性脂肪アキレス腱が肥厚をきたす腱黄色腫が特成分が多い粒子ですが、代謝されることで徴で、親子兄弟に発症する顕性遺伝（優性徐々に中性脂肪成分を失い小型化されてい遺伝）の形式をとります。ちなみに目の周辺

き、コレステロールを多く含む LDL となにできる皮膚黄色腫は特徴的とされますが、ります。LDL は悪玉コレステロールとも呼

これは脂質異常症に関係なく出現することばれていますが、体内においてはステロイがあるので診断的価値はあまりありません。

ドホルモンの産生には不可欠で、副腎・精LDL が高いままで放置されると動脈硬化性巣・卵巣へ供給されています。

物質（酸化された LDL 等）が血管にたまり、動脈硬化、狭心症、心筋梗塞などの重い病気につながるので、重症の家族性高コレス

脂質異常症の種類

テロール血症では10代から薬物治療を開始脂質異常症には表 ２ のような種類があり、その発生頻度や、それぞれの病態で増する必要があります。ヘテロ接合体においても、20代からの治療が望まれます。

加しているコレステロールの種類が異なり

２ ）メタボリックシンドロームと家族性ます。

１ ）見過ごされる家族性高コレステロー

複合型高脂血症（FCHL）
メタボリックシンドロームは、脂肪細胞ル血症
家族性高コレステロール血症（FH）とは、が長期にわたりエネルギー過剰の状態にさ遺伝的な原因で血中の LDL が高い状態が幼らされ中性脂肪がたまってしまったせい少児から続いてしまう病気です。その中でで、脂質代謝・血圧・糖代謝に異常がおこっも両親ともに LDL 関連遺伝子に異常があるた病態です。

重症例（ホモ接合体という）と呼ばれるケー

過食による内臓脂肪量は変化しやすいの

スは数十万人に一人とまれですが、LDL レが特徴であり、ウエスト周囲長で男性85㎝

表2

脂質異常症の分類と頻度頻度増加するリポ蛋白

家族性高コレステロール血症

1 /200 〜 300 人

LDL

家族性複合型高脂血症

1 /50 〜 100 人

VLDL、LDL17％

VLDL

＊

メタボリックシンドローム
脂肪肝炎など＊＊２ 型糖尿病＊＊＊VLDL、LDL
50 歳代

13％

60 歳代

19％

70 歳代

21％

石川県令和元年 特定健診
平成28年厚生労働省の国民健康・栄養調査班

VLDL、LDL

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以上、女性90㎝以上を内臓肥満の基準とし中性脂肪の高値・LDL の高値・HDL の低ています。内臓脂肪の多い方はメタボリッ

値はすべてコントロールしていく必要がクシンドロームの可能性がありますが、メあります。

タボリックシンドロームの糖の代謝異常は血糖を下げる働きを持つ血中のインスリンが多いにもかかわらず細胞内にインスリン脂質異常症の治療が作用しにくいという病態が主体です。こ

一般に血中の LDL コレステロールが長の高インスリン状態は動脈硬化の進展を助期に渡り高いことが動脈硬化症の最大のリ長してしまいます。また一般には食後にはスクとなります。食事療法と運動療法を行血中のカイロミクロンが増加しますが、カい十分な効果がない場合は、薬物療法をイロミクロンの代謝は血管内皮にある LPL追加して LDL を低く保つことが肝要です。

酵素を介して促進されるので、空腹時で食事療法の基本は総カロリーの制限と飽和も VLDL（超低比重リポ蛋白）が増加して脂肪（肉の脂身やバターなど）の摂取制限

しまっている病態の時には、食後に入ってになります。青魚は多価不飽和脂肪酸が多きたカイロミクロンと VLDL が互いに拮抗く、中性脂肪の合成を抑制してくれるのでしあって分解が追い付かなくなり、高中性積極的に食べてください。飲酒者ではアル脂肪血症をもたらすことになります。このコールを制限することで中性脂肪の合成がように複合型高脂血症とは、LDL や VLDL抑制されます。など様々なリポ蛋白が増加した病態であ健康飲酒は純エタノール量 で20ｇなのり、しばしば糖尿病やインスリンへの抵抗で、ビールだと500ml缶 1 本程度となりま性を合併します。

す。運動によって中性脂肪が低下し、HDL一部には遺伝性の濃い家族性複合型高が増加するとされています。運動量の目安

脂血症があり、こういったケースでは家としては自転車・屋内体操・歩行を、 1 回系内に血中の LDL や VLDL が高値となる30分以上週 3 回をおすすめします。運動に方が複数認められます。発症は50 ～ 100は骨格筋の毛細血管を増やす効果があり、人に １ 人と高頻度ですが、これには一つさらに長期の効果として認知症の予防にもの遺伝子異常が原因しているわけではな繋がります。

く、生活習慣などの後天的な要因も含めお薬にはコレステロール低下薬として、たいくつかの因子が関わっていると考え肝臓でのコレステロール合成を阻害する薬られます。LDL と VLDL が同時に増加す剤と小腸でコレステロール吸収を阻害する

ると、代謝の過程で特殊な経過をたどり、薬剤があります。どちらも効果が高く、こLDL は小型化して、血中から消失しにくれらのお薬は併用するとよりコレステロー

い酸化変性 LDL となります。これがいわルを低下させることができます。また中性ゆる「超悪玉 LDL」で、狭心症・心筋梗脂肪を低下させる薬剤もあります。家族性塞などの動脈硬化疾患の発生につながり高コレステロール血症などで LDL 低下がます。VLDL の高値を伴う高中性脂肪血症

困難な患者さんには非常に強力な薬剤も使

では代謝の過程で善玉コレステロールで用されます。通常の薬剤でコントロールである HDL も失われやすいので、動脈硬化きない場合は脂質異常症の専門医にご相談がある患者さんの血液データで見られるください。