大動脈 血管 センターを開 設しました

ごあいさつ
食生活や生活習慣の変化にともない、血管疾患

しかし、患者さんの病態によってはカテーテル治を持つ患者さんの数が増加しています。また、高齢療単独、あるいは手術単独では治療できない場合化社会を迎えて、血管疾患の診療体制の充実強化があります。また、大きな手術には耐えられないが求められています。

患者さんでも、カテーテル治療と外科治療を組み動脈疾患は大動脈解離や大動脈瘤破裂、閉塞に合わせ、体の負担を最小限におさえる方法で治療をよる壊死や仏痛などで救急搬送されることがあり完結できることがあります。そこで、カテーテル

ハートセンターはハート（心臓）の病気を治療するという意味ですが、大動脈、ます。また、静脈疾患でもエコノミークラス症候群

治療と外科治療の双方に精通した、包括的な判断手足の動脈、静脈の病気も多く治療していました。このため、これらの病気を（肺血栓塞栓症とその原因になる深部静脈血栓症）が求められます。

当院でしっかり治療しているということを患者さんにとってわかりやすくして、のように生命をおびやかすものもあります。これ

大動脈・血管センターでは、最新の医療技術を安心して治療を受けていただくために、本年４月から大動脈・血管センターをらに対して、24 時間いつでも治療ができる体制を駆使した低侵襲化治療を行う体制を充実させてい併設としました。大動脈瘤の人工血管置換術やステントグラフト治療、手足の整えることが必要です。

くことになりました。今回の特集号では、当セン

当院は循環器病の治療の実績が多くあり、以前からハートセンターとして循環器内科と心臓血管外科が協力して診療にあたっていました。

動脈の動脈硬化による狭窄や閉塞の治療、静脈瘤の治療を行います。特に力を従来は、カテーテル治療は循環器内科が、外科病院長
ハートセンター長入れている大動脈瘤のステントグラフトでは大きく体を切って開けなくても治療は心臓血管外科がそれぞれ分担していました。

小野寺 知哉大動脈・血管センターでは、これからもこのような低侵襲な治療、新しいターで行う主な大動脈・血管疾患の治療について説明いたします。

治療ができ、患者さんの手術時のダメージが少なくなります。
治療法に向けて努力を続けます。
心臓血管外科医師循環器内科医師
麻酔科
医師

看護師

薬剤師

60 名のチームで 支えます大動脈 血管
セ ン ター

管理
栄養士
放射線技師

臨床工学技士

血管撮影治療室主任科長

三岡 博

臨床検査技士

知っておくと役に立つ
理学療法士
作業療法士

大動脈・血管センター
副センター長循環器内科科長

大動脈・血管センターセンター長
心臓血管外科科長

glossary用語集
人工血管置換術
お腹や胸を切開して、患部の瘤を切除した後、化学繊維を網目状に織ったチューブ型の人工血管に置き換えます。

ステントグラフト
ステントという内腔を保持する小さい仕組みと人工血管を組み合わせた器具（ステントグラフト）を用いて、カテーテル操作によって血管の内側から動脈瘤を治療します。

村田 耕一郎カテーテル治療
カテーテルという直径 2mm ほどの細くやわらかい管を、脚の付け根などから血管の中に挿入し、血管の詰まった箇所などの患部まで到達させて行う治療です。
小さな切開と局所麻酔で行うこともでき、患者さんの体の負担は手術に比べて少なくなります。
患

今号に登場する用語をご説明します

低侵襲治療患者さんの体にかかる負担（侵襲）をなるべく減らした、体に優しい手術です。

ハイブリッド治療
外科手術による人工血管置換術とカテーテルによるステントグラフトなど、従来別々に行われていた治療を組み合わせる治療法です。人工血管置換術だけで治療するよりも傷が小さく、ステントグラフトだけでは治療できないところを人工血管置換術で治す方法です。

エコノミークラス症候群
食事や水分を十分に取らない状態で、車などの狭い座席に長時間座っていて足を動かさないと、血行不良が起こり血液が固まりやすくなります。
その結果生じた血の固まり（血栓）が血管の中を流れ、肺に詰まって肺塞栓などを誘発する恐れがあります。

2

抗凝固療法
動脈や静脈の血管内に生じる血栓を予防するために、抗凝固薬を用いて血管内で血が固まることを阻止する薬物療法です。

V a s c u l a r and E n d o v a s c u l a r Center3代表的な血管疾患の 最新 の治療
動脈疾患

血管大 動脈 センター

胸部大動脈瘤の治療

大動脈瘤

大動脈 の 区分上行大動脈瘤や弓部大動脈瘤に対しては、治療

広範囲の場合は、手術とステントグラフト治療を成績がよい手術療法が主として行われます。一方、組み合わせたハイブリッド治療（図２）を行います。

下行大動脈瘤は、体にかかる負担や合併症の発生

上行大動脈および弓部大動脈に対するステントグ率が低いステントグラフトが主として行われます。

ラフトの保険承認がおりた場合には、当院でも積極的に使用する予定です。

大動脈の壁が構造的に変化して動脈拡張から動脈瘤に進展し、破裂するケースが話題になりますが、V a s c u l a r and E n d o v a s c u l a r Center

図２

多くの場合は、症状が全くない段階でレントゲンや超音波検査で偶然に見つかります。瘤に気づいていることもあります。痛みなどの症状があれば、破裂が切迫している可能性があり、第一期治療

第二 期 治 療

広範囲に大動脈瘤がありました血管内治療が困難な上行弓部大動脈に対しては開胸手術による人工血管置換術

下行大動脈は侵襲の少ないステントグラフト治療

下行大動脈

上行大動脈

すぐに対応する必要があります。無症状の場合で胸部大動脈も、大きさや形などで破裂のリスクが高いと判断横隔膜した場合には積極的に治療を行います。
無症状で破裂の危険がないと胸腹部大動脈判断された場合でも、経過観察瘤

腹部大動脈破裂ことが必要です。

治療は２回にわけ、第一期治療（開胸手術）のダメージから回復したころに第二期ステントグラフト治療を行います。

胸腹部大動脈瘤の治療

腹部大動脈瘤の治療
治療方法としては、外科手術による人工血管置（図１右）があります。体力がある人には人工血管外科手術が標準治療で、体にかかる負担が大きもしくはステントグラフト治療と外科手術を組み換術（図１左）と 大動脈ステントグラフト留置術置換術、そうでない人には大動脈ステントグラフな手術です。手術がハイリスクになる患者さんに合わせたハイブリッド治療（図３右）を施行するこト留置術をすすめています。

対しては、ステントグラフト治療単独（図３左）、ともあります。

図１

腹部大動脈瘤の治療

人工血管置換術

図３

大動脈ステントグラフト留置術

人工血管

ステントグラフト
大動脈

こぶ

瘤

お腹を開いて瘤を切開した後、化学繊維を網目状に織ったチューブ型の人工血管に置き換えます

カテーテル挿入

胸腹部大動脈瘤の治療

ステントグラフト単独での治療

ハイブリッド治療
ステントグラフト単独での治療（左）では、内臓の枝にもステントグラフトを使用して、すべてステントグラフト治療で完結しています。開腹や開胸手術は不要です。

瘤

4

治療前の状態
弓部大動脈

腹部大動脈瘤では、患者さん自身が拍動する腫のため定期的に検査をうける

大きな弓部大動脈瘤のハイブリッド治療

ステントグラフト設置完了

ハイブリッド治療（右）では、内臓の枝の血流を保つバイパス手術のためにステントグラフト治療と開腹手術の組み合わせが必要です。

ステントという内腔を保持する小さい器具と人工血管を組み合わせた器具（ステントグラフト）を、カテーテル操作によって血管の内側から動脈瘤を治療します。

5血管
大 動脈 センター

大動脈解離
大動脈の内側の壁に裂け目ができてはがれる急性大動脈解離

大動脈解離として救急搬送されることがあります。
急性大動脈解離の約 2/3 は上行大動脈に解離があるもので、Stanford（スタンフォード）Ａ型大動脈解離といいます。残りの約1/3 は上行大動脈に解離がなく下行大動脈や腹部大動脈が解離しているもので、Stanford Ｂ型大動脈解離と呼ばれます。

V a s c u l a r and E n d o v a s c u l a r Center

Ａ型解離の場合でもその 2/3 以上は下流も解離しStanford Ａ型

Stanford Ｂ型ています。いずれにしても造影剤を使用したCTを撮影して、診断と治療開始をいそぐ必要があります。
Ａ型解離は破裂死亡する可能性が高いため、緊急手術をする必要があります。Ｂ型の場合も破裂のリスクはありますが、降圧療法で急性期をのりきれることが大多数です。どちらの場合も、腹部内臓や四肢の重症虚血が発生すれば、その部分の緊急治療をしないと救命できないことがあります。

ハイブリッド手術室 3 次元コンピューター断層撮影（CT）もできる高機能の血管造影装置と清潔度の高い手術室が大動脈解離の治療合体したものです。その場の画像検査だけでなく、手術以前に行った画像検査もそのまま利用でき、解像度の高い画像を見ながらカテーテル治療や精度の高い手術が可能です。

以前は、大きな傷で広い範囲を人工血管に変えことができるようになり、従来の手術より低侵襲なる手術が必要でした。最近では、ステントグラフト治療を行うことができるようになりました（図４）。

治療とカテーテル治療を組み合わせた治療を行う

図４

複雑化したＢ型解離のステントグラフトとカテーテル治療

治療前には右の腎臓の血流が途絶え、右足の血管がつまっていましたが、ステントグラフト治療とカテーテル治療の組み合わせで、腎臓と下肢の血流が回復しています。

ステントグラフト
針金状の金属を編んだ筒状のバネの部分（ステント）と合成繊維でできた薄い人工血管（グラフト）を縫い合わせたもの

67

血管大 動脈 センター

大動脈閉塞症・下肢閉塞性動脈硬化症
大動脈や手足の動脈がせまくなったりつまった疾患の程度を調べるには足首と腕の血圧の比

りする最も一般的な原因は動脈硬化です。バー（A B I ）が有用です。この比が 0. 9 以下ですと、軽度な場合は薬物および運動療法が奏功します。

あります。体の弱い人に発生する場合が多く、可能ジャー病や膠原病などの難病であることもあります。

どこかにせまいところがあることが診断でき、さら運動療法や薬物療法で軽快しなかった患者さんには、な限りカテーテル治療を行いますが、難しいバイ

年齢とともに有病率は上昇しますが、喫煙、糖尿病、に病気が進むと 0.5 以下になります。超音波検査

可能な限りカテーテル治療を行います。

パス手術しか治療方法がないこともあり、このよう脂質異常症、高血圧などに伴うことが多く、これらでは、体に負担をかけずに悪くなった部位を明ら

大動脈閉塞症の治療は従来外科治療のみしかありな場合も当院は積極的に取り組んでいます（図７）。

は心臓の動脈である冠動脈にも動脈硬化を起こしか に す る こ と が で き ま す。そ の 他 の 画 像 診 断ませんでしたが、最近は開腹しないでハイブリッド閉塞性動脈硬化症はどこにでも発生し、下肢以外ますので、心筋梗塞や狭心症などの冠動脈疾患が（MRI、CT 血管造影、動脈血管造影）は カテーテル治療することができる場合もあります（図６）。

の血管にもカテーテル治療を行うことがあります

併存している可能性があります。脳梗塞の発生率も治療や手術を考慮する場合に行います。

下肢閉塞性動脈硬化症で膝から下の血管に病気

いわゆる保存的な治療は、禁煙の指導や脂質低下、さんは、進行大腸癌よりも予後が悪いことがある

糖尿病や高血圧のコントロールなどの薬物療法をことが知られています。

行い、危険因子を改善して脳血管疾患や冠動脈疾血管がせまくなると血液の流量が減りますので、患を起こりにくくすることです。さらに、歩行な酸素の需給バランスが崩れてきます。運動によりどの運動療法は筋肉の代謝効率を改善することに手足の筋肉に血液の需要が高まっても、動脈がせよって耐久力を増大させるために必要です。また、まいためそれに見合う血流を供給できないときに、潰瘍が発生してしまっている場合には、外傷や虚「虚血」という現象が起きます。安静によって酸素血から足を保護する必要がある場合もあります。

の需給バランスが元に戻れば、その症状は軽減し跛行がひどく内科的治療が奏功しない場合や、ます。

( 図８)。

が進行した場合、足の指が壊死してしまうことが図６

大動脈閉塞に対する外科治療とハイブリッド治療

外科治療

ハイブリッド治療（従来の手術）（新しい治療法）

図７

足底動脈へのバイパス手術

バイパスV a s c u l a r and E n d o v a s c u l a r Center

高くなります。下肢の動脈の病気を発症した患者

重度の虚血を有する患者さんでは、カテーテル治療

下肢閉塞性動脈硬化症の症状は歩行により臀部、や手術による血行再建が行われます。さらに進行

もも、ふくらはぎに疲労、痛みなどが出ます。これした患者さんでは、潰瘍の治癒のために皮膚の軟膏

はこうを間欠性跛行といいます。重症では安静時にも足や治療や保護療法を行ったり、装具を作成するなどつま先に痛みが生じます。このような状態に至るの治療が行われます。残念ながら、非常に重篤なと下肢の潰瘍、感染、皮膚の壊死を起こしやすく虚血の場合、血流が回復できなければ、痛みや感なり、下肢切断の危機にさらされます。糖尿病が染のために四肢切断が必要になる場合もあります。

開腹手術が必要です

傷は大腿部しかありません
足首の下の血管にバイパスをつないでいます。
バイパスは心臓のバイパスと同じく、足の静脈を使用します。

ある人や喫煙者では、このような合併症のリスクが高くなります。

図５

診療の流れ

治療前

造影 CT 検査

臨床症状により分類する「Fontaine（フォンテイン）分類」があります。

ＡＢＩ（足関節上腕血圧比）検査

両腕・足首の血圧を同時に測ります

図８

風船治療
狭窄左鎖骨下静脈

血管がせまくなっていますFontaine分類

症状Ⅰ無症状または冷感、しびれ感

Ⅱ

間欠性跛行

カテーテル治療

Ⅲ安静時痛（風船治療中）Ⅳ潰瘍・壊死Fontaine分類 I および II は生活習慣の改善や薬物運動療法が基本ですが、Fontaine分類ⅢおよびⅣは早急にカテーテル治療や手術を行わないと、壊死が進行してしまう可能性があります。

8大動脈閉塞症・
下肢閉塞性動脈硬化症の治療

右左右大腿動脈が狭窄と閉塞を起こしています

治療後｝

カテーテルを挿入します

左冠状動脈
足関節の血圧を上腕の血圧で割った値を出すことで、下肢動脈の閉塞・狭窄の有無がわかります

詰まった血管を風船カテーテルで拡張後、ステントを留置して血流が改善しました。
（→ 9 ページ 図 8 右）へのバイパス血管

動脈硬化はどこにでも生じます。この患者さんは冠動脈バイパス術後ですが、再び狭心症の症状が出現しました。カテーテル検査を行うと、バイパス血管には問題がなく、バイパス血管である左内胸動脈が出てくる左鎖骨下動脈の付け根に動脈硬化が進行して狭窄が生じ、結果的にバイパス血管の血流を阻害して狭心症症状を起こしていることがわかりました。風船治療で、その狭窄部を治療しました。

風船がふくらみます

風船がしぼんでも血管が拡張しています
ステントを留置しました

9血管
大 動脈 センター

静脈疾患
下肢静脈瘤

深部静脈血栓症

静脈瘤は、脚の皮下静脈の弁が正常に機能しなましたが、現在はそのような治療の押しつけに対主には下肢の骨の近くにある太い静脈（深部静くなり、血液がうっ血を起こして循環が悪くなるして、日本静脈学会等が中心となる下肢静脈瘤脈）に血栓が発生して静脈の還流を妨げるだけで病気です。血液がたまってしまうと、静脈が太く血管内治療実施管理委員会から注意が発せられてなく、血栓が肺まで流れてしまい、肺塞栓症を引なったり、蛇行したりします。だんだんひどくないます。

き起こすことがあります。深部静脈血栓症で発生ると、脚が重くて疲れやすい、脚がむくむ、脚がつる（こむら返り）などの症状がでてきます。

深部静脈した肺塞栓症はエコノミークラス症候群という名前大伏在静脈瘤でよく知られています。重篤な肺塞栓症は急性期にV a s c u l a r and E n d o v a s c u l a r Center

深部静脈重症になると、皮膚炎を起こしたり、最後には皮膚が壊死を起こして治りにくい潰瘍を起こした

肺塞栓症を未治療で放置した場合は、慢性血栓塞りします。また、静脈瘤の中で血液が固まって腫栓性肺高血圧症（CTEPH）という難病になることれ上がって痛くなる血栓性静脈炎を起こすことが小伏在静脈瘤あります。うっ血の症状は、一般に長い時間立っていた後や夕方に悪くなりやすくなります。

血栓死亡することもあります。また、深部静脈血栓症やもあります。また、まれではありますが、深部静脈血栓症は、心臓にシャント疾患がある患者さんの脳梗塞の原因になることもあります。

静脈瘤を放置するとエコノミークラス症候群になる、などと命の危険をあおって手術やカテーテル治療を勧めるような記事が以前は多く見うけられ深部静脈血栓症の治療
下肢静脈瘤の治療
１ 弾性ストッキングによる圧迫法

２ 手術およびカテーテル療法

以前は入院して静脈注射と内服薬による抗凝固

深部静脈血栓症が発生して静脈うっ血が著しい療法をしなければなりませんでしたが、いまでは場合には、カテーテルで血栓を溶かしたり血管を軽症な場合は外来治療で内服による抗凝固療法を拡げたり、血栓を取り除くなどの外科的治療を行するのが基本になっています。静脈の血流を良くわなければならないことがあります。

弾性ストッキングや弾性包帯で脚を圧迫して、伝統的には静脈瘤抜去切除術（図９）が行われしてむくみをとるために弾性ストッキングを着用

肺塞栓症の危険が高い場合は、静脈内にフィル静脈のうっ血や逆流を防ぐ方法です。圧迫により、てきましたが、当院では高周波アブレーションカしていただきます。抗凝固剤に関しては、中止する

ターという器具を留置することもありますが、長期症状は楽になりますが、逆流を起こしている静脈はテーテル治療（図10）を主に行っています。ほかに、ことができる場合がほとんどですが、血栓を作りに留置すると位置が移動したり破損したりするこ

そのまま手つかずのため、効果はストッキングをレーザーを用いたカテーテル治療や、静脈内に硬化やすい体質の方には継続することがあります。

とが多いため、可能な限り一時留置型のフィルターはいている間だけで、ストッキングの着用をやめ剤や接着剤を注入して、静脈を閉塞させる方法がれば元の状態に戻ってしまうのが欠点です。

あります。患者さんの病態に応じて、これらを組自然に溶けていく場合がありますが、どちらの場深部静脈血栓症と肺塞栓症を繰り返して発生する

また、夏場などには、厚いストッみ合わせて最適な治療が行われています。

合でも静脈の弁の異常が発生してうっ血の症状が方などで、永久に留置しなければならない場合がキングを着用するのはなかなかひどくなる静脈血栓後遺症になる場合もあります。

あり、この場合には定期的な困難なようです。

早期に診断して抗凝固療法や弾性ストッキングの検査が必要です。

静脈の中に発生した血栓はそのままになる場合と、を使用して、必要がなくなったら抜去しています。

着用をすることで、後遺症発生リスクをさげること

図９ 静脈瘤抜去切除術

図10 高周波アブレーションカテーテル治療ができることが知られています。

カテーテル

引き抜く
切開

血栓

熱凝固
切開

弁不全が起きた静脈にワイヤーを通して静脈を引き抜きます10

静脈内にカテーテルを通し、高周波で熱凝固します

フィルター
11

2022 新職員 よろしくお願いします！

コロナ禍を乗り越えて、新職員 71名が４月の 陽ざしのもと飛躍を誓いました

医師人事異動情報

採用 令和４年４月１日

診療科名

氏名

診療科名

眼科
呼吸器外科
麻酔科
整形外科
呼吸器内科
呼吸器内科
脳神経外科
形成外科
麻酔科

李 相沅
玉里 滋幸
新屋 苑恵
堀 留奈
中村 匠吾
中井 省吾
森嶋 亮
北條 貴子清水 麻衣

山中 雄城
小児科
津田 晋平
口腔外科
放射線治療科 小坂 拓也
中上 瑛里加
内科
澤部 史一
内科
清水 翔太
内科
貫 智嗣
内科
沖永 千聡
内科
横山 翔平
内科

外来診療時の受付時間 8：00 ～ 11：30

氏名

診療科名 氏 名
内科
内科
内科
外科
外科
研修医
研修医
研修医
研修医

診療科名 氏 名

正谷 一石
尾針 甲祐
亀井 淳哉
菱川 恵介
佐藤 祥子
池ヶ谷 俊介
植田 詩門
加藤 夏実
嘉陽 菜央

研修医
研修医
研修医
研修医
研修医
研修医
研修医
研修医
研修医

酒井 学真
佐川 朋子
鈴木 海渡
鈴木 雄介
千貫 綾女
中山 翔也
成岡 大樹
藤下 沙紀
牧原 史尚

東館３階

市民健診センター

一部、受付曜日や時間が異なる診療科があります
土・日曜日・祭日は 休診です

人間ドック

脳ドック

健康診断

レディース検診

担当医は、都合により変更することがあります

予約制
当日結果説明予約制
当日結果説明予約制
当日結果説明予約制
当日結果説明急病時の連絡先

24 時間 受け付けています

救急外来 05 4-253-3125（代表）
心臓救急 05 4-252-4399

予約とお問い合わせは市民健診センター へ

静岡市立静岡病院広報 体温計 第 15 4 号

令和４年６月（季刊発行）

発行：地方独立行政法人 静岡市立静岡病院

広報委員会（総務課 総務・企画係内）

どうぞ054-253-3125（内線 5 3 50 ）受付 月～金10：30 ～ 16：00（祝日、年末年始除く）

静岡市葵区追手町 10 番 93 号
TEL： 054-253-3125（代表）