入居申込書〔個人用〕
物件名号 室

入居予定日

年月日

所在地 〒

間取り

使用面積㎡

ペット

有 ・ 無

氏
基
本
情報
･
賃
貸条
件

月額
賃料
一時
払金

家

賃円

共益費

円

駐車場①円

駐車場②円

保証料

円

（）

円

（円

（）円

月額合計円

金

円

保証金・敷金円

償却・敷引円

損害保険円

消毒施工

円

保証料

円

（円

（円

仲介手数料円）礼

仲介業者記入欄

別

生年月日

□男 □女

名

Ｓ・H

年

月

職 業
日（〒）才

電話番号

ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ

＠□賃貸□ その他 （勤務先名

備）

転居理由

所属部課

役 職
年

勤続年数

税込年収万円

従業員数

名

４.
必
要書
類

考

使用車両

車種

車番

色

車種

車番

色

勤務先名 ・ 学校名

携帯番号

フリガナ

氏

性別名

２.
同
居予
定者

続柄

生年月日

□男
□女

Ｓ・H

年月日（）才□男□女

Ｓ・H

年月日（）才□男□女

Ｓ・H

年月日（）才□男□女

Ｓ・H

年月日（）才

税込年収

勤務先名

所属部課

□ 確認

□ 確認

６.
消
毒施
工

□ 引越会社を利用しない為不要

上記、２点の確認事項に関しては、提携会社（株式会社リベロ）から入居者様へご連絡させていただきます。

ビス

入居者様確認事項
連絡希望日ーートサ

連絡希望時間帯

管理会社記入欄

休日

・

いつでも・

曜日指定（ 月 ・ 火 ・ 水 ・ 木 ・ 金 ・ 土 ・ 日 ）午前（10～12） ・ 午後①（12～15） ・ 午後②（15～18） ・ 夕方以降（18～21） ・ 時間指定（時～）□ 自社□ 他社Ｃ0011

-

携帯番号
勤続年数

役 職

年

電話番号

考性

生年月日

□ 男 □ 女 Ｓ・H

名

現住所

別年

月

現在の住まい

続 柄日（）才□ 持家 □ 賃貸

電話番号

〒

業

税込年収

勤務先名

所属部課万円

携帯番号
役 職

勤務先所在地 〒

勤続年数

年

電話番号

考

契契約約者・・・・・・・□ 住民票謄本、及び運転免許証コピー（※契約者が学生の場合、学生証コピーが必要になります。）
契 約 者・・・・・・・在職または所得を証明する書類（次のいずれか一通）
入居居者・・・・・・・コピー□ 健康保険証コピーまたは在職証明書
入居居者・・・・・・・コピー□ 給与明細書コピーまたは源泉徴収票コピー（※個人事業主の場合、納税通知書または公的所得証明書）
同居予定者・・・・・・・□ 住民票謄本
連帯保証人・・・・・・・□ 印鑑証明書

担 当 者

年月日

申込者 ：印□ 法人 □ 個人□ インターネット無料物件の為不要

最大３社の引越会社からお見積りを手配をすることができます。

・万円

勤務先所在地 〒職□ 持家 □ 賃貸）才【個人情報の保護に関する明示・同意】
私は、私の個人情報を貴社へ提供するに当たって、貴社の個人情報の保護に係る取り扱いについて、本入居申込書への記入前に裏面記載のとおり明示を受け、その内容を理解しました。そのうえで、貴社に対し、貴社が裏面の記載に従って私の個人情報を第三者へ提供することについて、あらかじめ同意します。

お申込物件でご利用できるインターネット会社と月額料金をご連絡いたします。

平日

日（※ 弊社は、金銭の受け渡しは金融機関の口座振込みを原則とし、現金の授受は行なっておりません。（但し、入居申込金を除く）※ 当社にて入居審査をさせていただきます。審査結果により申込みをお断りする場合がございますが、審査内容に対するご質問は、一切お答えできませんのでご了承ください。
※ 入居申込金は契約成立後、賃貸借契約金(賃料、礼金、保証金･敷金等）の内金として充当させていただきます。
※ 賃貸借契約の締結後、税法の改正により消費税の税率が変動した場合、改正以降については、変動後の税率により計算された賃貸条件となります。
※ 入居申込書に不実の記載があるときや、各自治体が定める反社会的勢力排除条項に反した場合は、入居の権利を取り消されることがあります。

東建コーポレーション株式会社では、入居者様へ下記の内容をご案内させていただいております。
下記内容を確認の上、記載をお願いいたします。

2．引越一括見積サービス（最大３社）

月

現在の住まい電話番号

平成

１．インターネット環境の事前連絡

年

〒業

氏

続 柄

生年月日

携帯番号

勤務先所在地 〒入
居者
サポ

職

備

□ 持 家 （ 本人 ・ 家族 ）現在の住まい

電話番号

５.

現住所

別

□ 男 □ 女 Ｓ・H

名

フリガナ

３.
□□
緊連
急帯
連保絡証
先人担当者
性

現住所

１.
契約者）

店舗名

フリガナ

氏

３.
□□
緊連
急帯
連保絡証先人備）性フリガナ□ 希望する消毒施工□ 希望しない

消毒施工では、入居直前に害虫（イエダニ・ゴキブリ・ノミ）の駆除と除菌を行ないます。
お部屋の中に潜んでいる害虫に対する効果があり、安全性にも考慮されている薬剤を使用します。
【消毒施工価格（税別）】 ： 15,500円

上記記載の通り申込みます。
平成年月日

申込者 ：印ご入居者様等の個人情報のお取り扱いについて

8.個人情報の利用目的の通知、 ①弊社が保有するお客様の個人情報の利用目的の通知、開示は、ご本人様等から請求があった場合、ご本人様等であることの確認を行なった
開示、訂正等、利用停止、消去後、ご請求内容に対応し、その旨ご通知申し上げます。
等の手続き②弊社が保有するお客様の個人情報の内容の訂正、追加又は削除、利用停止、消去、第三者提供停止の請求は、ご本人様等から請求があった場合、ご本人様等であることの確認を行なった後、ご請求内容に対応し、その旨ご通知申し上げます。
③「開示等の求め」の申出先は、原則、上記「個人情報保護委員会事務局」となります。
④「開示等の求め」の内、内容の訂正、追加又は削除につきましては弊社各事業所で承ることもできます。
⑤「開示等の求め」に際して提出いただく書面等は下記の請求書Ａに所定の事項を全てご記入の上、本人確認の書類Ｂを同封して、上記「個人情報保護委員会事務局」にご郵送下さい。
Ａ 弊社所定の請求書
・「個人情報」の開示等手続請求書
Ｂ 本人確認のための書類・運転免許証、パスポート等の公的書類のコピー、住民票等のいずれか１点⑥「利用目的の通知、開示の求め」の手数料は１回の申請ごとに 500 円が必要となります。500 円分の郵便切手を申請書類に同封してくださることをお願いします。上記以外の開示等の求めによる手数料は不要です。
⑦「開示等の求め」に対する回答は申請者の請求書記載住所宛に書面によってご回答申し上げます。
⑧代理人による開示等の求めは、弊社請求書、開示等対象本人確認書類のほかに、法定代理人の場合は法定代理権の確認ができる書類（戸籍謄本等）、法定代理人であることを確認する書類（法定代理人の運転免許証等のコピー）、委任による代理人の場合は任意代理人であることを確認する書類（任意代理人の運転免許証等のコピー）、弊社所定の委任状と委任者ご本人の印鑑証明書が必要となります。

お客様各位〒460－0002

平成年月日
名古屋市中区丸の内二丁目１番３３号
東建コーポレーション株式会社

弊社は、お客様からお取引に伴う個人情報をご提供いただいております。この書面はご提供いただいたお客様の個人情報の保護とお取り扱いにつきまして、個人情報保護法の規定に従いご説明するものです。
弊社は、個人情報保護法の趣旨を重視し、これを担保するために「個1.個人情報に対する弊社の基本人情報保護方針」「個人情報保護規定」を定め実行してまいります。
的姿勢
弊社は、弊社との不動産取引に伴い入手した賃貸物件の入居希望者
2.弊社が保有するお客様の個人様、入居者様、連帯保証人様及び売買希望者様の個人情報(申込書や契情報

3.お客様の個人情報の利用目的

4.お客様の個人情報の第三者への提供
第三者への提供にあたっては、秘密保持のための必要な措置を講じます。
第三者への個人情報の提供は停止請求ができますが、契約履行上、管理上の支障が生じることがあります。

5.お客様の個人情報の保護対策

6.お客様の個人情報処理の外部委託約書等に記されたもの)並びに家賃等の管理情報を保有しています。
弊社が保有するお客様の個人情報は、以下の目的で利用いたします。
①賃貸借契約(売買契約)の履行のため②建物管理契約に基づく履行のため③家賃等管理の実施のため④不動産物件のご紹介のため
弊社は、弊社の住宅関係商品、生活雑貨及びサービスの紹介並びにお客様にとって有用と思われる弊社グループ会社の商品・サービス等を紹介するためのダイレクトメールの発送のために、お客様の個人情報のうち、住所、お名前、電話番号、FAX 番号、電子メールアドレスの情報を共同利用させていただきます。このための利用は、お客様からの申し出により取り止めます。
お客様の個人情報は、お客様との契約目的を達成するために申込書、契約書等で取得した個人情報を書面又は電子的方法で以下の第三者に提供する場合があります。
・賃貸借(売買)契約の当事者となる者等
・お客様から委託を受けた事項を履行するための業者等
・建物の維持管理、家賃管理、契約管理等の必要が生じた場合の管理業
者
・お客様の信用照会のための情報機関
・他の不動産仲介業者、保険代理店・ごみ回収の管理、防火管理等お客様の生活上、必要不可欠な活動のために自冶会、町内会、建物オーナー(必要な場合)
・法令に基づく場合①弊社の社員に対して個人情報保護のための教育を定期的に行い、お客様の個人情報を厳重に管理いたします。
②弊社が保有するデータベースシステムについては、「個人情報保護規定」に従い必要なセキュリティ対策を講じます。
弊社はお客様への各種通知の発送事務処理又は個人情報の処理を外部業者に委託しております。委託する場合は、秘密保持契約を締結する等、秘密の保持に努めております。

個人情報に関する苦情・相談窓口は「個人情報保護委員会事務局」に7.苦情、訂正・利用停止等のご連お願い申し上げます。
絡先①〒460-0002 名古屋市中区丸の内二丁目 1 番 33 号
②E-MAIL privacy＠token.co.jp◆当社の「個人情報保護方針」は、http://www.token.co.jp をご参照ください。

◆共同利用会社の範囲(グループ会社名)(お問合せ先)東建コーポレーション株式会社(共同利用責任会社)

個人情報保護委員会事務局
E-MAIL privacy＠token.co.jp

ナスラック株式会社

個人情報保護委員会事務局
E-MAIL privacy＠nasluck.co.jp

株式会社東通エィジェンシ－

個人情報担当窓口
E-MAIL privacy＠totsu-ag.com

株式会社東通トラベル

顧客相談窓口
E-MAIL privacy＠totsu-tr.co.jp

東建リースファンド株式会社

お客様相談センター
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東建多度カントリー株式会社

顧客相談窓口
E-MAIL privacy＠token-tado.co.jp

東建リゾート・ジャパン株式会社

顧客相談窓口
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東建ビル管理株式会社

個人情報担当窓口
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