147

体温計

vol.

10

2020て音楽を奏でもダ
ラ
カもココロ
リラックス

Topics内視鏡科 P2
摂食 嚥下支援チーム P6
P8

ちょっとおとくな〈 一時的に服用を止めるお薬について 〉おくすり豆知識

外来担当医・特殊外来一覧表 ‥P 4
医師人事異動情報 ‥ P 8
病院からのお知らせ ‥ P 8

今月の診療科

内視鏡

内視鏡科
みなさん、こんにちは！ みなさんは 内視鏡（ e ndo sc o py ）っ て ご存じでしょうか？
当院では年間約 7400 件の内視鏡検査を行っています。今 回 は 静 岡 市 立 静 岡 病 院
内視鏡科スタッフと、内視鏡室で普段行われていることの中から消化器の内視鏡について ほんの一部分を紹介したいと思います。
いい忘れましたが、わたくしは内視鏡科の Dr.TANAKA と申します。 みずがめ座です。

内視鏡科主任科長 田 中 俊夫

Fiberoptic Endoscopy# CASE 1「血を吐く」 などというショッキングなできごとで救急病院に運ばれたら・ ・ ・ ひと昔前なら即座に手術となったでしょうが、現在では、夜中であってもまず内視鏡検査、そして多くの場合、内視鏡下で止血が可能です。 写真は食道静脈瘤破裂による出血です。 このケースは E V L（内視鏡的結紮術）を行い、止血できました。

イーブイエル

EVL

内視鏡下で静脈瘤にゴムバンドをかけてしばり、静脈瘤への血流を遮断します

食道静脈瘤から噴水のような出血

2# CASE 3
外でお弁当を食べていたところ、割りばしが折れて一緒に呑み込んでしまった、と言って来院しました。 内視鏡でみると、折れた割りばしの先端が胃壁を突き破っていました。
こ の 割 り ば し を 鉗 子 で 引 き 抜 い て、 直 ち に穴をクリップで閉鎖、おなかを切らずに済みました！（よかったね）タ ッ っ ?!
アンかいたま

内視鏡的に止血できた# CASE 2
背黒イワシの刺身を食べたら、その夜中に胃が痛んだ、猛烈に。
内視鏡でみると 、“アニサキス”という寄生虫が胃壁に食いついていました。これを鉗子で引っぺがすと、直ちに痛みが治りました。

青魚によくついている寄生虫‫ד‬すERCPaquarius

折れた割りばしを呑んで しまった !

内視鏡的膵胆管造影# CASE 4
内視鏡は、胃や腸だけではでなく、胆管、膵管の検査にも大活躍します。 このケースでは、胆汁の流れ道である胆管の出口が、結石で詰まってしまいました。
緊急事態です。胆管炎になってしまいました。
（内視鏡的膵胆管造影）
十二指腸内視鏡を用いてERCPを行い、総胆管内にステント（狭窄部 ・ 閉塞部を通り越えて液が流れるようにする管）を挿入しました。
最終的な結石除去手術の日まで、まずはこれで大丈夫です。

胆のう
総胆管結石

内視鏡

ステント

胆管炎を起こした総胆管結石症例に、ステントを挿入した胃壁に突き刺さっているのを引き抜いた

アニサキス !!
胃壁に食いついている、これを鉗子で除去した

ＥＮＤＯＳＣＯＰＹ s ta ﬀ

3

摂食 嚥下でき
支援 チーム ました

スクリー
ニング

病棟看護師が、水飲みテストで患者さんの飲み込みや呼吸の様子を観察します

口から食べられるか判断

パルスオキシメーターといいます

耳鼻咽喉科のドクターが嚥下内視鏡検査をします

問題あり

安全に食べられる同時に指先で血液の酸素飽和度を測っています。
誤嚥でむせたりすれば、飽和度が下がります。

認定看護師
患者さん一人ひとりを検査します
患者さんが3 ml の冷⽔を飲み込めるかどうかという簡便なテスト（“改訂⽔飲みテスト” と呼んでいます）を病棟看護師が⾏います。
問題があれば、さらに⽿⿐咽喉科医師が嚥下内視鏡検査を⾏います。
その後、チームのカンファレンスにて、経⼝摂取（⼝から⾷べる）が可能かどうかを確認し、経⼝摂取を頑張れそうな患者さんを対象に、摂⾷嚥下リハビリの⽅針を決めています。
認定看護師は、病棟看護師が統⼀した⽅法でテストを実施できるよう院内のしくみを整えるなど、院内の病棟看護師を⽀援しています。
今では、⾷事時に患者さんがむせている様⼦を⾒つけたら、すぐにテストを⾏いチームに相談があります。また、患者さんやご家族、病棟看護師にチームの⽅針を説明し、病棟とチームの架け橋となる役割を担っています。
摂食・ 嚥下障害看護認定看護師鈴木菜々

医師
チームで患者さんの状況を診察します「口から食べる」をサポートします
病気を治すのには、⼗分な栄養補給が必要「⼝から⾷べる」のが⼀番です。栄養補給は、ですが、近年は患者さんの⾼齢化により、飲み込み（嚥 下）が上⼿にできない⼈が増えています。嚥下障害があると⼗分な栄養補給が安定して⾏えずに回復が遅れるだけでなく、誤嚥による肺炎を併発することもあります。
当院では 2020 年４⽉から、多職種による摂⾷・嚥下⽀援チーム（以下チーム）が発⾜し、経⼝摂取が可能と判断された患者さんの摂⾷嚥下訓練が、より効率的かつ 的確にできるようになりました。

その特徴として、①⽿⿐咽喉科医師・脳神経外科医師・呼吸器内科医師、看護師、⾔語聴覚⼠、作業療法⼠、薬剤師、栄養⼠がそれぞれ専⾨の⽴場から参加、②スタッフが⼀堂に会して嚥下内視鏡のビデオをみながら検討、③毎週ベッドサイドに訪問、が挙げられます。
チームリーダーの⽿⿐咽喉科主任科⻑池上は2020 年から認定嚥下相談医、鈴⽊看護師は2018年から摂⾷・嚥下障害看護認定看護師の資格を取得しています。
病気を治す、それを⽀えるのは、安全で継続的な栄養補給です。

耳鼻咽喉科・頭頸部外科主任科長 日本嚥下医学会認定嚥下相談医

軟らかい食事などチーム全体で検討します

カンファ
レンス

口から食べられない他の栄養のとり方を検討します
食べられるようになるための練習も継続します

言語聴覚士 ・ 作業療法士

口から食べられる可能性
作業療法士 ・ 言語聴覚士と食べる練習をします

食べる練習池上 聰

誤嚥 と 誤嚥性肺炎
⼝腔の奥では、⼿前側に息が通っていく喉頭
喉頭ー気気管、すぐ後ろに咽頭咽頭ー⾷道が並んでいます。もともと、飲⾷物が間違って気管側に⼊りやすい構造なのです（誤嚥といいます）。誤嚥したものを咳で出す⼒がなかったり、⼤量の誤嚥の場合は、肺炎を起こします。
肺炎は、現在⽇本⼈の死亡原因の第３位ですが、後期⾼齢者の肺炎のほとんどは 誤嚥性肺炎です。
口腔内は細菌がいっぱい！

飲食物と一緒に細菌が気道に入ってしまい、肺炎 に！

6

喉頭
気管

咽頭
食道

患者さんに合った安全な経口摂取へ

「食べる」
よろこび！
「食べる」は生きる力！

摂⾷嚥下リハビリをした後、チームと病棟看護師が実際にベッドサイドに赴き、嚥下の状況を診察します。その上で、摂⾷嚥下リハ
ビリの⽅法に対するアドバイスを⾏います。具体的には、１⽇の必要カロリーを考慮しながら、その時点で摂取可能なものを提案すること、１回の摂取量を特殊な⾷器を⽤いて調整することや、摂取時の姿勢を指導することなどです。また、退院後に家庭で摂取可能な⾷事の種類や形態について、ご本⼈やご家族に直接説明して指導します。定期的に繰り返し診察する場合もあり、嚥下障害の改善の程度を評価して摂⾷嚥下リハビリの⽅法を適宜変更するなど、臨機応変に対応するようにしています。
脳神経外科科長
救急治療室科長 原 秀

病棟を回診

病棟の スタッフと連携し ながらチーム で回診して、食べる 練習の成果を確認 します
練習の甲斐あり口から食べれるようになった患者さんがうれしさで思わず涙ぐんでいらっしゃいました〈写真はご本⼈の承諾を得ています〉

患者さんの「食べる力」を支えます
スクリーニングの後、経⼝摂取ができる患者さんに対して、リハビリテーション技術科の作業療法⼠と⾔語聴覚⼠が、実際に⼝から⾷べる練習を⾏います。作業療法⼠が⾏うのは、⽣活動作獲得のための練習です。ベッド上で⾷事をするのではなく⾞椅⼦に乗り離床して⾷べられるように練習したり、⾷べやすい⾷事⽤具を提案し⾃分で⾷べられるように練習することで、⽣活動作の獲得や⽣活の質の向上を図っています。⾔語聴覚⼠は、嚥下機能改善のための運動や、実際に⾷べる練習を⾏っています。
スクリーニングの結果、残念ながら⼝から⾷べる練習ができない患者さんもいます。その場合は、主治医から⼝から⾷べる以外の栄養摂取⽅法の提案がされますが、飲み込む⼒の回復を期待しながら⾔語聴覚⼠によるリハビリは平⾏して実施していきます。
⼊院前の⽣活動作や⾷事の様⼦がわかると、その⽅にあった⽬標を検討しやすくなります。ご家族がお⾒舞いにいらした際は、ぜひお話をうかがわせていただければと思います。
脳卒中や誤嚥性肺炎などを繰り返していると、だんだん機能低下が起き、経⼝摂取が難しくなる⽅が多いです。そのため当院では、誤嚥予防や安全に経⼝摂取を継続できるように、摂⾷嚥下リハビリテーションを⾏った患者さんには、嚥下検査結果、⾷事形態、注意点などを記載したお⼿紙をお作りしています。病院内だけでなく、今後は地域との協⼒体制も築けたらと考えています。
リハビリテーション技術科
言語聴覚士 岩崎佳乃子

7なちょっと おとく

一時的に服用を止める
お薬についておくすり
豆知識

最近は、いろいろな病気で血栓予防のために抗凝固薬（よく血をサラサラにする薬などといわれます。ワーファリン、バイアスピリン、イグザレルト・・・など）を服用されている方も多いですよね。
この抗凝固薬、実は、けがや手術の時は、ちょっと困ることがあります。
血を固まりにくくする薬、ということは、血が止まってほしい時に、そのじゃまをするということなんです。
たとえば、おなかを切らずに内視鏡治療で、胃や大腸にできた早期のがんを切除できる場合があります。体の表面の傷であれば、止血の確認ができますが、体の内部の傷は、見えないだけに、より慎重に 血が止まりやすいようにしてあげることが大事です。
そのためには、抗凝固薬を服用している方は、事前にお薬を止める（休薬）ことが必要になります。
薬の種類等によって、内視鏡処置日の何日前から休薬するか、そして処置後はいつから抗凝固薬を再開するか、この二点がとても大切です。
ドクターからの指示をしっかり確認してくださいね。

薬剤科

医師人事異動情報
採用 診療科名 氏名

採用日

整形外科
専攻医
専攻医
専攻医
専攻医
専攻医

10月１日
10月１日
10月１日
10月１日
10月１日
10月１日

杉山 義晴
上田 駿介
鎌倉 理充
加藤 佑規
金子 洋平
稲見 勝朗

退職 診療科名 氏 名

退職日

小児科
真田 由希子 ８月６日
消化器内科 福原 貴太郎 ９月30日
整形外科 小木 浩孝
９月30日
産婦人科 南波 美沙
９月30日
専攻医
平野 暁子
９月30日
専攻医
渡邉 美樹
９月30日

診療科名 氏 名

退職日

専攻医
専攻医
専攻医
研修医
研修医

９月30日
９月30日
９月30日
９月30日
９月30日

有谷 実莉
松田 龍信
森嶌 孝文
鳴嶋 彩乃
向島 早紀

お知らせがん患者さんとご家族のためのハローワーク

がん患者サロン「葵」

出張相談窓口ハローワーク静岡の就労支援ナビゲーターが就労に関する相談を受けています 〈参加費無料〉

109（金）

1113（金）対象 となる方

1127

火

日時

24

火

静岡市立静岡病院に通院中の方治療を受けながら就職を希望する長期療養者の方（がん、肝炎、糖尿病等）
治療と仕事の両立で悩んでいる方

13 : 00 〜 16 : 00（予約優先）

再開します

いず
ずれ
れも

14 時から 15 時 30 分まで
場所

静岡病院 西館１２階 講堂( 西館のエレベーターを12 階で降り右手にあります )《ご参加される方へのお願い》●各自マスクの着用をお願いいたします●入口にて住所、氏名、連絡先、問診票のご記入をお願いいたします●飲み物は各自でご用意ください

場所

日時

いずれも

10

総合相談センター相談室〈参加費無料〉（静岡市立静岡病院 西館１階）

お問い合わせは 総 合 相 談 セ ン タ ー まで 〈状況によりやむを得ず中止させていただく場合もございます〉
外来診療時の受付時間

8：00 ～ 11：30

一部、受付曜日や時間が異なる診療科があります
土 ・ 日曜日 ・ 祭日は 休診です
担当医は、都合により変更することがあります

急病時の連絡先

24 時間 受け付けています

救急外来 0 54-253-3125（代表）
心臓救急 0 54-252-4399
静岡市立静岡病院広報 体温計 第 14 7 号
令和２年 10 月１日（偶数月発行）

市民健診センター

東館３階

人間ドック

脳ドック

健康診断

レディース検診

予約制
当日結果説明昼食付

予約制
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当日結果説明予約制
当日結果説明

予約とお問い合わせは

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どうぞ

054-253-3125（内線 5 3 5 0 ）受付 月～金10：30 ～ 16：00（祝日、年末年始除く）

発行：地方独立行政法人静岡市立静岡病院
広報委員会（総務課 総務・企画係内）

TEL： 054-253-3125（代表）
静岡市立静岡病院

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