情報誌

消毒剤の基礎知識
第５回 まとめ

染方史郎の細菌楽教室
完結編 第５回 真菌を知ろう

AMR対策アクションプラン
各施設の取り組み⑮

秋田県立循環器・脳脊髄センターでの取り組み

TOPICS

感染防止対策加算の評価の新設と見直し

No.

2

2022

目 次

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Contents

消毒剤の基礎知識1
第５回 まとめ
山口東京理科大学 薬学部
薬学科 教授
尾家

重治

染方史郎の細菌楽教室

4
完結編
染方

第５回 真菌を知ろう
史郎

AMR対策アクションプラン
各施設の取り組み⑮

9

秋田県立循環器・脳脊髄センターでの取り組み
秋田県立循環器・脳脊髄センター 薬剤部
齋藤伸

TOPICS13
感染防止対策加算の評価の新設と見直し
丸石製薬株式会社 学術情報部

消毒剤の基礎知識
第５回

まとめ
山口東京理科大学 薬学部 薬学科 教授

はじめに

尾家 重治

1999年まで続いた伝染病予防法では、噴霧や室内消毒剤の使い方を誤まると、期待する消毒効果が得

くん蒸が推奨されていましたが、1999年に改定されられにくくなるのみならず、取扱い者などに有害作用た感染症法では、噴霧や室内くん蒸は推奨されていまが生じる可能性があります。そこで本稿では、消毒剤

せん ５）。

の誤った使用例をあげるとともに、適正使用について述べます。

くん蒸を行わない
二酸化塩素ガス、塩素ガス、オゾンガスなどの室内
くん蒸は、ある程度の消毒効果が得られる場合もある

消毒剤の噴霧を行うと、その消毒剤の吸入や眼へのと推定されますが 6,7 ）、曝露による粘膜刺激などの毒曝露などが生じやすくなり、喘息などの原因になり得性が大きな問題となります（図３）8,9 ）。したがって、ます（図１）１,２）。また、噴霧法は清拭法に比べて消毒噴霧のみならずくん蒸も勧められません。

３,４）

効果が１/10〜１/100程度に低下します（図２）。

また、オゾンガスには脱臭効果はないことも明らか

噴霧法では、消毒対象物の全面に消毒剤が付着する訳にされています。したがって、脱臭目的でのオゾンガではありませんし、拭き取り効果も期待できないから

スの使用も避けてください。

です。もちろん、噴霧による空気の消毒も期待できま

なお、電気分解で生成されるオゾン水を利用した手せん。したがって、消毒剤の噴霧は差し控えてくださ

指消毒装置では、オゾンガス発生の問題は小さいこと

い。

が分かっています10）。

図1. 噴霧は望ましくない図3. くん蒸は望ましくない

除菌 製品を用いるのであれば、信頼できる製品を選ぶ
除菌ができる〇〇○〇〇® と表示した入れ歯洗浄液が大量の緑膿菌で汚染されていた事例を経験しまし図2. 清拭のほうが噴霧より強いた（図４）。また、 除菌 、 99.9％ 、 ウイルス 、 抗2022 No.2 1

消毒剤の基礎知識

噴霧を行わない

菌 などの表示のある環境用の市販製品を調べたとこ

いてはなりません。内視鏡自動洗浄消毒装置での使用

ろ、28製品中13製品（46.4％）が殺菌作用を示しまであっても、強力なドラフト（換気装置）の設置や窓せんでした。 除菌 製品の半数近くは消毒効果が11）ないのです。ただし、 除菌 製品のなかには十分な消毒効果を示す製品もあります（図５）12,13）。したがっの開放が必須です（図６）。

①て、 除菌 製品の選定にあたっては、生産経験が長く信頼できるメーカーの製品などを購入する必要があ
ります。

緑膿菌

②

図4. 入れ歯洗浄液（除菌のできる○○○○○® ）の緑膿菌汚染消毒剤の基礎知識③④

図5. 除菌 製品による消毒

除菌 製品のなかには、有用な製品もある

消毒剤の取扱いでは健康リスクにも注意を払う
消毒剤の使用では、取扱い者に対する有害作用を最小限にとどめる必要があります。したがって、次のよ⑤

うな点に留意してください。
（1）環境に高水準消毒剤を用いない
グルタラール、フタラールおよび過酢酸などの高水準消毒剤を環境消毒に用いてはなりません。なぜなら、これらの高水準消毒剤は効力が強いものの、毒性も強いからです。環境に用いると、大量に発生する蒸気が眼や呼吸器の粘膜を刺激します14）。
（2）高水準消毒剤を換気の悪い場所で用いない
内視鏡などの消毒の際に、高水準消毒剤（グルタ
ラール、フタラール、過酢酸）を換気の悪い室内で用2 丸石感染対策 NEWS図6. 高水準消毒剤の使用では十分な換気を！
換気装置（①,②,③）の設置や窓の開放（④,⑤）で対応する

（３）塩素ガスの曝露に注意！

4）Pnousi MN, Williams GJ, Girdlestone S, et al.

次亜塩素酸ナトリウムから発生する塩素ガスも粘膜

Evaluation of alcohol wipes used during asepticを刺激します（図７）。したがって、ノロウイルス対策

manufacturing. Lett Appl Microbiol. 48: 648-などで次亜塩素酸ナトリウムの広範囲面積の清拭を行うのであれば、十分な換気が必要です。

651, 2009.
5）大久保憲, 尾家重治、金光敬二. 消毒と滅菌のガイドラ
イン 改訂第４版. へるす出版. 2020年2月14日．
6）Praeger U, Herppich WB, Hassenberg K. Aqueous chlorine dioxide treatment of horticultural
produce: eﬀects on microbial safety and produce
quality - a review. Crit Rev Food Sci Nutr. 58:
318-333, 2018.
7）Criscuolo E, Diotti RA, Ferrarese R, et al. Fast
inactivation of SARS-CoV-2 by UV-C and ozone
exposure on diﬀerent materials. Emerg Microbes
Infect. 10: 206-210, 2021.
8）独立行政法人国民生活センター．家庭用オゾン発生器の安全性. 報道発表資料：平成21年8月27日．

図7. 塩素ガスの曝露に注意！
（４）ベンザルコニウム塩化物で喘息が生じることがある
ベンザルコニウム塩化物で消毒後の部屋に入室した

おわりに感染防止に果たす消毒剤の役割は大きいです。したがって、消毒剤の適正使用の推進が大切です。

をうたった商品 − 部屋等で使う据置タイプについて−.
報道発表資料：平成22年11月11日．
10）Nakamura K, Saito K, Kashiwazaki J, et al.
Evaluation of ozonated water using ASTM E1174
for standardized testing of handwash formulations for healthcare personnel. J Hosp Infect.
100: 211-213, 2018.
11）尾家重治, 河合伸也. 除菌 などをうたった製品の消毒効果. 環境感染. 36: 157-160, 2021.

引用文献
1）Deschamps D, Soler P, Rosenberg N, et al.

12）Eleraky NZ, Potgieter LN, Kennedy MA. Virucidal
eﬃcacy of four new disinfectants. J Am Anim
Hosp Assoc. 38: 231-234, 2002.

Persistent asthma after inhalation of a mixture13）Steinhauer K, Meister TL, Todt D, et al. Virucidal

of sodium hypochlorite and hydrochloric acid.

eﬃcacy of diﬀerent formulations for hand andChest. 105: 1895-1896, 1994.

surface disinfection targeting SARS CoV-2. J

2）Purohit A, Kopferschmitt-Kubler MC, Moreau C,

Hosp Infect. 112: 27-30, 2021.

et al. Quaternary ammonium compounds and14）尾家重治, 足立タツ子, 神谷晃, 他. 2％グルタラールの

occupational asthma. Int Arch Occup Environ

暴露による医療従事者の副作用. 手術医学. 16: 615-

Health. 73: 423-427, 2000.

618, 1995.

3）Bolton SL, Kotwal G, Harrison MA, et al. Sanitizer15）Preller L, Doekes G, Heederik D, et al. Disinfec-

eﬃcacy against murine norovirus, a surrogate

tant use as a risk factor for atopic sensitization

for human norovirus, on stainless steel surfaces

and symptoms consistent with asthma: anwhen using three application methods. Applepidemiological study. Eur Respir. 9: 1407-

Environ Microbiol. 79: 1368-1377, 2013.

1413, 1996.

2022 No.2 3消毒剤の基礎知識だけで、喘息を発症することもあります 2,15）。

9）独立行政法人国民生活センター. 二酸化塩素による除菌染方史郎（そめかた・しろう）
本名：金子幸弘。大阪市立大学大学院医学研究科細菌学教授。1997年長崎大学医学部卒。国立感染症研究所などを経て、2014年から現職。薬が効かない「薬剤耐性菌」の研究をしています。また、オリジナルキャラクター「バイキンズ ®」で、細菌をわかりやすく伝える活動もしています。著書「染方史郎の楽しく覚えず好きになる 感じる細菌学 抗菌薬」
（じほう）。オリジナルLINEスタンプも発売中。

ついに、細菌楽教室・完結編、涙、涙の真菌編で一族の厄介者、カンジダ属の代表、

細菌楽教室）と、クリプトコックス属の代表、

（

す。

（

真菌もつかみが大事ということで、まずは、大枠を押さえるために、イメージで分けてみましょう。名前

状菌一族の厄介者、アスペルギルス属の代表、表、

病気はほとんど起こしませんが、最上段は、癒し）と（）です。最下段は、酵母でもない、糸状菌でもない、異能の真菌、ニュ〜モ
シスチスこと、系で私のお気に入り、（）と、ムーコル※1の代（自体になじみがないかもしれませんので、最初に、メ
インキャラの紹介をしておきます。

）です。右側は糸

（

）で、

（

）

です。ニューモシスチス・イロベチーと読みます。

それぞれのキャラ名はコーボ君とこうじ君です（図１

おまけに、国際指名手配中の凶悪真菌、コクシジオ最上段）。のちにご紹介する、酵母一族と糸状菌一族

イデス海賊王とその一味をご紹介しておきます。ほとのご出身です。発酵技術に長けており、コーボ君は洋んどの真菌感染症は、日和見感染症ですが、この一味風でビールやパン、こうじ君は和風で日本酒造りが得はとても凶暴で、例外※2はありますが、免疫力によら意です。

ず病気を起こしやすい真菌として知られています。日二段目以降が、病気を起こす真菌です。左側が酵母

本ではあまり聞きなれない真菌ばかりですが、ボスのコクシジオイデス海賊王は、男の子に人気の悪役

図1. 代表的な真菌の例
左上3つは酵母の代表、右上3つは糸状菌の代表で、最下段のニュ〜モシスチスは、酵母でもない、糸状菌でもない、異能の真菌です。

4 丸石感染対策 NEWS図2. コクシジオイデス海賊王とその一味
ボスキャラのコクシジオイデス海賊王は、国際指名手配中の凶悪真菌です（輸入真菌症で、感染症法4類に定められています）。

キャラです。尚、コクシジオイデス症は、感染症法の生まれる細胞が小さく出芽（発芽）して、大きく育っ

４類感染症に定められています。

ていくタイプの２つがあります。

※1
ムーコルは属名ではなく、以前、接合菌と呼ばれていた一連の糸状菌です。
※2
がその例外で、AIDSなどで病気を起こしやすいことが知られています。

日和見か好戦か、内からか外からかやに代表される主な病原性酵母は出芽するタイプです。糸状菌はさらに複雑ですが、基本的には、分生子（無性胞子）という「菌の卵」をたくさん産
んで、それをばらまくことによって増えます。例える
ならば、タンポポの綿毛のようなイメージです。今

先述の通り、ほとんどの真菌症は日和見感染症です

回、詳しい説明は省きますが、例外として、酵母様真が、一部健康な人にも起こることがあります。キャ菌と糸状菌の両方の性質を持つ二形性真菌が少数知ら

ラっぽく説明すると、日和見感染症の病原体は「日和れています。また、

見系 」です。一方、健康な人にも感染するキャラは類されていた特殊な真菌で、未だ人工培地での培養に「好戦系」です。

成功していません。

は、かつては原虫に分

また、元々体内に存在するのか、それとも環境中か

三大真菌症とは、頻度の高い真菌症の総称ですが、ら感染するのか、言い換えれば「内因性」「外因性」と内因性日和見系、外因性日和見系、外因性好戦系と、いう観点でも分類することができます。

ちょうど３パターンに分かれるので、説明をする上で日和見系、好戦系、内因性、外因性の観点から分類すると図３のようになります。内因性日和見系の代表
が、

と

が

とその他の糸状菌です。好戦系は外因いうこともあります。

、外因性日和見系の代表および性のみで、代表例は（も好都合です。また、酵母様真菌と糸状菌の代表例と）を典型例とする輸入真菌症の細菌楽教室病原体です。このように、臨床的なイメージで可視化
しておくと、頭の中が整理されると思います。ただし、多少の例外はありますので、あくまで原則と考えてください。

図4. 形態による分類
学術的には、もう少し複雑な分類もありますが、臨床的には、
酵母と糸状菌の2つの形態に分類するのが現実的です。
分生子は、胞子（厳密には無性胞子）とも呼ばれます。

1）カンジダ症とその原因菌
カンジダ属真菌による感染症の総称ですが、旧来のカンジダ属は、遺伝子による系統解析によって、多種多様な属の集合体であることが分かってきました。学
術的には名称が変更され、異なる属に再分類されつつ
図3. 臨床的なイメージによる分類
日和見系、好戦系、内因性、外因性の観点で分けるとなんとなく見えてきませんか。

三大真菌症ありますが、臨床的便宜上、旧来の分類に準じて説明します。
真菌学的特徴属は、菌種によって形態は異なりますが、完全な球形というよりも、やや長軸の短いフットボー

メインキャラはすでにご紹介した通りですが、そのルのような形をした酵母です。常在菌として消化管な中でも特に重要な、三大真菌症に絞って説明します。

どの粘膜や皮膚の表面に存在するので、健康なヒトかカンジダ症、アスペルギルス症、クリプトコックス症

らも分離されることがあります。ですから、分離されです。真菌の学術的な分類体系は複雑なので、臨床的たからと言って病気を起こしているとは限りません。

な便宜を考慮した分類体系でご説明します。

カンジダ症の原因として最も代表的な菌種は、一般的な病原性真菌は、臨床的に酵母様真菌と糸状で、リーゼントが特徴です。このリーゼント菌のうちの何れかの形態をとります（図４）。酵母は、を菌糸と言います。次に紹介する糸状菌の菌糸と区別

細菌のように均等に二分に分裂するタイプと、新しくするため、仮性菌糸とも呼びます（図５）。出芽により2022 No.2 5

増殖しますが、時に芽の部分が長く伸びることがあの場

り、これが仮性菌糸になります。

合、病気を起こしている部分から分離すると、しばしば仮性菌糸が見られます。尚、）など、仮性菌糸を作らない菌種もあり（ます。また、出芽時の痕は母細胞と娘細胞で呼び名が表2. カンジダ症の病型と基礎疾患背景
病型の分類

病型

基礎疾患背景粘膜カンジダ症

口腔カンジダ症
食道カンジダ症
膣カンジダ症

細胞性免疫の低下（ステロイド、AIDSなど）

侵襲性カンジダ症

カンジダ血症
播種性カンジダ症

好中球減少に加え○ 中心静脈カテーテル○ 消化管粘膜の障害○ 広域抗菌薬による消化管常在細菌叢の乱れ等がある場合異なり、前者が出芽痕、後者が出生痕と呼ばれます。

中、血液幹細胞移植、癌に対する化学療法などで起こりやすいという特徴があります。
２）アスペルギルス症とその原因菌
カンジダが酵母の横綱ならば、アスペルギルスは糸状菌の横綱です。カンジダ症と同様、アスペルギルス症も複数の菌種によって起こりますが、代表格は、
図5.

です。

の特徴

出芽により分裂します。母細胞に残っている出芽の痕を出芽痕、娘細胞に残っている出芽の痕を出生痕と呼びます。
時にリーゼント（仮性菌糸）を伸ばすことがあります。

真菌学的特徴アスペルギルス属は、菌糸の末端にフィアライドと呼ばれる構造があります（図６）。フィアライドの先か

細菌楽教室

以外のカンジダ属は、「じゃない方」とら、押し出されるようにして、「菌の卵」である分生とひとくくりにさ子が作られます。真菌には性があり、有性生殖をするいうことで、non。
れることがあります（表１）ことができますが、通常は無性生殖によって増殖しまとnon-では生体内での分布が異なることもよく知られています。分生子は、無性生殖によって生じた胞子で、無性は下部胞子とも呼ばれます。無性胞子は、タンポポの綿毛のす。前者は上部消化管、後者、特に消化管に常在すると言われています。また、

ように、空中を舞い、落ちたところで発芽します。カ

の一部は代表的な抗真菌薬であるアゾール系薬 に耐

ンジダと異なり、糸状菌の多くは、環境中に生息して性を示し、最近ではキャンディン系薬※4に対する耐性

おり、土の中や部屋の壁など、至る所から分離されまも少し増えています。さらに、菌種により、例えばす。したがって、ほぼ毎日我々は、空中に漂う胞子を※3（）のフルコナゾール（FLCZ）

吸入していることになります。そのような経路で感染

一次耐性など、元々効かない場合も知られています。

しますので、主に呼吸器系の感染症を起こすことが理

アゾール構造を持つ抗真菌薬です。作用機序は、真菌の細胞膜のエルゴステロールの合成阻害作用です。
※4
天然物質より創出された半合成化合物の抗真菌薬です。作用機序は、真菌細胞壁の1, 3-β-D-グルカンの合成阻害作用です。
※3

表1.「じゃない方」の解できます。ただし、病原性は低いため、健康な人に感染することはほぼありません。危険因子として、肺結核後遺症や喫煙者の肺気腫のような構造的な肺の病

属一覧

non-

臨床的特徴
病型は大きく、粘膜カンジダ症と侵襲性カンジダ症に分類できます。それぞれ、背景となる基礎疾患も異なるので合わせて理解しておきたい病態です（表２）。
粘膜カンジダ症は、ステロイド使用やAIDSなど細胞性免疫の低下を背景に起こすのが典型例です。侵襲性カンジダ症は、好中球減少時、特に白血病とその治療

6 丸石感染対策 NEWS

図6.

の特徴

フィアライドの先端からに、次々に分生子が作られ、空中に飛散します。空中に漂う胞子を吸入することで、呼吸器系の感染を起こします。

気、重篤な免疫異常（白血病など）があり、病型にaspergillosis, CPA）は、肺の器質的疾患、特に、慢よって異なることが知られています。

性閉塞性肺疾患（chronic obstructive pulmonaryと、「じゃ

カンジダの場合と同様に、とに区別されるない方」のnon-disease, COPD）や肺結核後遺症が背景となります。
CPAは、病態によって細かく分類され、単純性肺ア
スペルギローマ（simple pulmonary aspergilloma,

ことがあります（表３）。

SPA）と、症状が徐々に進行する慢性進行性アスペル表3.「じゃない方」のアスペルギルス属一覧

ギルス症（chronic progressive pulmonary aspergillo-

nonsis, CPPA）に分類されます。慢性壊死性肺アスペ
ル ギ ル ス 症（c h r o n i c n e c r o t i z i n g p u l m o n a r yaspergillosis, CNPA）と慢性空洞性肺アスペルギルス症（chronic cavitary pulmonary aspergillosis, CCPA）という分類も教科書に記されていますが、CPPAの病

糸状菌は、環境菌なので、至適発育温度は、25〜理学的な分類で、とても複雑なので詳細は割愛します。

30℃と、カンジダ属よりも低い温度を好み、体温近アレルギー性は、感染症の要素もありますが、本

くでは発育できないか、発育が極めて抑制されます。

態は名前の通りアレルギーで、よく知られているのそのため、糸状菌感染症は、宿主免疫が高度に低下しがアレルギー性気管支肺アスペルギルス症（allergic

た場合に起こりやすくなります。ただし、bronchopulmonary aspergillosis, ABPA）です。
アスペルギルス属の細胞壁には、ガラクトマンナン

持っています。感染症を起こすと発熱するのは、病原（galactomannan, GM）という多糖が含まれており、体の発育を抑制する意味がありますが、

アスペルギルス抗原として利用されています。急性のの場合には発熱に耐えられる構造になっていると考え

病態や、慢性の場合でも侵襲性の病態が関連する場合られます。

に血清中のGM抗原が上昇します。また、慢性アスペ臨床的特徴

ルギルス症では、アスペルギルスに対する沈降抗体も病型として、急性、慢性、アレルギー性の３つに大診断に有用です。アレルギー性の場合には、総IgE

別されます（表４）。ほとんどが呼吸器系の感染症で、（radioimmunosorbent test, RIST）やアスペルギルス

副鼻腔と肺が主な病巣です。呼吸器系は、酸素を取り特異的IgE（radioallergosorbent test, RAST）が診断込むために外界と交通しており、常に病原体が入り込に用いられます。

む危険に曝されています。そのため、二重三重の防御システムがあり、通常は真菌ごときで病気を起こすこ

３）クリプトコックス症とその病原体とはありません。つまり、防御システムが破綻したと

正確なデータはありませんが、日本での発生頻度

きに、真菌による感染症が起こりやすくなります。肺は、カンジダ症やアスペルギルス症の1/10未満で、

アスペルギルス症のうち、急性と慢性は、これらの防10万人当たり１人以下です。通常、クリプトコック

御システムの破綻によって起こりますが、それぞれ、ス症と言えば、特に病原性の高い（危険因子が異なっています。
急性の肺アスペルギルス症は、侵襲性肺アスペルギ（90％以上はと）による感染症を指し）、健常者でも病気を起こ

ルス症（invasive pulmonary aspergillosis, IPA）と呼します。播種性クリプトコックス症は、感染症法5類

ばれます。侵襲性カンジダ症と類似の危険因子を背景

全数把握の対象となっています。なお、に起こります。つまり、好中球減少が主な原因です。
一方、慢性肺アスペルギルス症（chronic pulmonary）などの他の菌種は、ヒトの皮膚な（どから検出される病原性の低い菌種です。病気を起こ

表4. 肺アスペルギルス症の病型分類
病型
急性

IPA

慢性

CPA

SPA
CPPA

危険因子など

診断

好中球減少

アスペルギルス抗原

肺の器質的疾患
アスペルギルス沈降抗体（COPD、
肺結核後遺症など）
CNPA
CCPA

アレルギー性ABPA喘息などのアレルギー素因

IPA, invasive pulmonary aspergillosis
SPA, simple pulmonary aspergilloma
CNPA, chronic necrotizing pulmonary aspergillosis
ABPA, allergic bronchopulmonary aspergillosis

総IgE、アスペルギルス特異的IgE

CPA, chronic pulmonary aspergillosis
CPPA, chronic progressive pulmonary aspergillosis
CCPA, chronic cavitary pulmonary aspergillosis
COPD, chronic obstructive pulmonary disease2022 No.2 7

細菌楽教室

は別格で、55℃辺りまで発育できるという特徴を

すことは稀で、通常は基礎疾患のある場合に限られます。

す。したがって、肺に病変を作ります（肺クリプト

真菌学的特徴コックス症）。また、他の真菌よりも血液脳関門を越クリプトコックス属のうち、病原性の比較的高い

えやすいので、中枢神経感染症を起こすことがありま

は、ほぼ球形（顕微鏡では正円）す（中枢神経クリプトコックス症）。中枢神経クリプの酵母です。また、細胞壁の外側にある莢膜と呼ばれトコックス症は、播種性クリプトコックス症の一病型

る構造が特徴で、墨汁法を用いると透明帯として観察

で、しばしば治療に難渋し、致命的になることがありでき、顕微鏡でほぼ特定することができます（図７）。

ます。特に、細胞性免疫の低下は中枢神経感染症の危と莢膜の主成分は、グルクロノキシロマンナン

険因子で、AIDSなどの高度な免疫不全を来たすと、（glucuronoxylomannan, GXM）と呼ばれる多糖で、明らかな肺病変がなくても中枢神経感染症で発症する

クリプトコックス抗原として血清診断に使用されてい事があります。

ます。また、一般的な真菌の細胞壁の主成分が肺病変では、喀痰検査や気管支鏡検査、中枢神経病と変では、髄液検査など、局所の病原体を分離することの細胞壁は1,6-β-D-グルカンが主成分となっで診断するのが確実です。カンジダやアスペルギルス

1,3-β-D-グルカンであるのに対し、やの生息環境は限ています。この特徴は、診断や治療にも関連していまに比べて、す。真菌の血清診断の一つであるβ-Dグルカンは、定的であるため、汚染菌になることはまずないと考え

1,3-β-D-グルカンの検出系であり、1,6-β-D-グルカ

られ、分離されれば原因菌であると確定することがでンには反応しません。したがって、クリプトコックス

きます。また、顕微鏡観察において、墨汁法が重要症では、β-Dグルカンが陰性となります。また、キャで、菌体周囲の透明体が観察されれば、ほぼ診断が可

ンディン系薬は、1,3-β-D-グルカンの合成を阻害す能です。

ることで効果を発揮する抗真菌薬であるため、クリプ
トコックス症には無効です。

クリプトコックス症の場合には、局所からの原因菌の分離に加えて、血清診断も優れており、血清もしく

細菌楽教室

は髄液中のGXM抗原の検出によって診断が可能です。感度も特異度も非常に高い検査方法です。

最後に〜著者より感謝のお愉しみプレゼント
これまで、５回の講義にお付き合いいただきありがとうございました。最終回限定のお愉しみ企画を実施します。ウェブでのアンケートにご回答いただいた方の中から、抽選で、拙著「染方史郎の楽しく覚えず好きになる 感じる細菌学ｘ抗菌薬（じほう）」または「バイキンズ ®カード」をそれぞれ
図7.

１名様にプレゼントいたします。

の特徴

ほぼ球形の酵母で、土壌中に生息し、ハトなどの糞を栄養にして発育します。菌体外の莢膜と呼ばれる構造が特徴で、墨汁法を用いると透明帯として観察できます。

は、土壌中に生息していますが、ハトなどの糞を栄養にして発育しやすく、鳥の糞から分離されることが知られています。鳥類との接触歴が重要となる理由です。誤解のないように説明しておきますが、の至適発育温鳥の体内にはいません。

度は30℃あたりですので、42℃程度といわれる鳥の体内で増えることはまずありません。したがって、新鮮な糞よりも、古い糞の方が感染源として危険です。
は、コアラとの関連が知られていましたも知られていまが、コアラと直接関連のない

す。かつての分類法である血清型AとDおよびADが
、BとCが

です。

臨床的特徴
アスペルギルス同様、呼吸器系が侵入経路となりま

8 丸石感染対策 NEWS

抽選は、著者が責任を持って実施いたします。今後も、楽しく伝える活動は継続いたしますので、是非、ご支援ください。
https://redcap.med.osaka-cu.ac.jp/redcap/surveys/?s=
RPFRDLW83TCC8737（締め切りは、2022年6月30日午前9時）

参考文献
1）金子幸弘. 染方史郎の楽しく覚えず好きになる 感じる
細菌学×抗菌薬（じほう）
2）深在性真菌症のガイドライン作成委員会. 深在性真菌症の診断・治療ガイドライン20143）日本医真菌学会. 侵襲性カンジダ症の診断・治療ガイド
ライン20134）日本医真菌学会. アスペルギルス症の診断・治療ガイド
ライン20155）日本医真菌学会. クリプトコックス症の診断・治療ガイ
ドライン2019

AMR対策アクションプラン
各施設の取り組み 15
秋田県立循環器・脳脊髄センターでの取り組み
秋田県立循環器・脳脊髄センター 薬剤部齊藤伸ASTメンバー

施設紹介
当センターは、秋田市の中心部に位置する三次救急

ASTは病院長をチームリーダーとして、各診療科に医療機関である。脳・脊髄疾患と循環器疾患の専門病

所属する医師、薬剤師３名（うち抗菌化学療法認定薬院として24時間体制で救急診療を行っており、病床

剤師２名）、感染管理認定看護師、臨床検査技師、事子カルテを使用して抗菌薬カンファレンスを行い、患として、感染防止対策加算１、感染防止対策地域連携者状態をモニタリングしている。しかし患者フォロー

加算、抗菌薬適正使用支援（AS）加算を算定していの過程で医師の判断が必要になることも少なくない。

る。

そのような場合にはAST薬剤師からAST医師に相談に当センターには感染症専門医は不在であり、2013

行き、診断や効果判定について評価をいただく。この年から感染制御チームが中心となって抗菌薬ラウンド

ようにAST医師と連携を図ることで医師の時間的制約を開始した。2018年からは抗菌薬適正使用支援チーを最小限にし、効率的にAS業務を実践している。またム（AST）を結成し、薬剤師が中心となってAS活動を

これとは別に全職種が１週間に１回集まり、薬剤師が展開している。

作成した感染症経過表（表１）をもとに抗菌薬使用患者について情報共有を行っている。
表１. 感染症経過表

感染症経過表には、患者の基本情報（氏名、年齢、原疾患、病棟名、主治医）、手術歴、抗菌薬と解熱鎮痛薬の薬歴（熱をマスキングする可能性があるため）、検査値（炎症反応、尿検査、腎機能、肝機能、電解質等）、食事形態、人工呼吸器、経鼻経管、喀痰吸引、尿道留置カテーテル、残尿測定の有無、酸素吸入量、細菌検出状況、最高体温を記載している。薬剤師が作成し、週1回抗菌薬使用患者について全職
種と情報共有を行っている。

2022 No.2 9

各施設の取り組み

務員等で構成されている。AST薬剤師３名は毎日、電AMR対策アクションプラン

数は184床である。ハイケアユニット、脳卒中ケアユニットを有し、医療関連感染対策に関する診療報酬

抗菌薬投与患者のモニタリング

握を行うことでAST薬剤師は検査オーダーを確認し、ASTのモニタリングの対象者は、治療目的で注射も指示がない場合には主治医へ採取を依頼する。このよ

しくは内服による抗菌薬を使用している全患者である

うにして「取り敢えず処方」や「念のため処方」を未然（図１）。すなわち広域抗菌薬に限らず、容易に処方しに防いでいる。

やすいレボフロキサシン経口薬やマクロライド系経口薬についてもモニタリングしている。なお第３セフェム経口薬については、バイオアベイラビリティが不良であることから必要性の低い抗菌薬と判断し、ASTから採用中止を提案したため、現在、院内採用はない。
最初の患者把握には薬剤師同士の連携が必須である。病棟には抗MRSA薬や広域抗菌薬は常備せず、必要最低限の注射抗菌薬のみ常備しているため、抗菌薬の投与開始時には看護師から病棟薬剤師に連絡が入る
ことが多い。また内服抗菌薬は病棟に常備しておらず、全ての内服抗菌薬は調剤室から払い出すことになる。病棟薬剤師や調剤担当薬剤師が新規抗菌薬処方を把握した場合、AST薬剤師に連絡を入れることで患者を把握し、抗菌薬投与前からのモニタリングが可能となる。図２には薬剤師が毎日実施している抗菌薬カン

図2. 抗菌薬カンファレンスの記録簿

ファレンスの記録簿を示す。第１日目には、記録簿の投与開始時の確認項目を各患者記録簿の表紙に記載する。
AST薬剤師3名は、毎日抗菌薬カンファレンスを行い、Timeoutの項目を検討して記録簿に記載する。

各項目を埋めるように電子カルテを確認し、患者背景
各施設の取り組み

AMR対策アクションプラン

と推定感染臓器から、選択された抗菌薬の種類と用チーム内では月１回、抗菌薬開始前の検体採取が無法・用量が適正かについて検討する。また効果判定日

かった症例を振り返り、要因を分析している。このよとなる第３日目、第７日目の日程を確認する。

うな取り組みにより、注射・内服を含めた抗菌薬投与

当センターでは感染症が疑われる場合には、起炎菌

前の検体採取率は80%以上となっている（図３）。

を同定するために原則、抗菌薬開始前に検体採取を行うことを院内手順としている。抗菌薬開始前に患者把

一般病棟など①Trigger【抗菌薬処方】【感染兆候】【微生物検出】【その他】

調剤室、病棟薬剤師と連携

ICNと連携

臨床検査技師と連携

主治医

多剤耐性菌・
血培陽性などコンサルテーション
症例

新規処方の把握②モニタリング対象者

集中治療室

有熱者、
嘔吐・下痢、排尿ケア、血管内留置ｶﾃｰﾃﾙ・ﾄﾞﾚｰﾝ挿入など

AST薬剤師（兼 病棟薬剤師）

患者状態の把握治療目的で注射もしくは内服抗菌薬を使用している全患者※周術期感染予防目的の抗菌薬投与は除外

Review（評価）と Feedback
抗菌薬カンファレンス
薬剤師スタッフ（毎日）、多職種（毎週）③支援方法

Time out（1）抗菌薬の選択（治療効果・培養結果・長期処方）、（2）再投与設計（TDM、腎機能）、（3）デ・エスカレーション または エスカレーション、（4）抗菌薬に反応する感染症か？、（5）経口スイッチ、（6）中止時期
提案等について、Face to faceによる相談
電子カルテへ記載

図1. 当センターのおける抗菌薬適正使用支援（AS）プログラム
抗菌薬使用開始時から投与終了後、炎症所見の悪化など感染再燃がないことを確認するまでモニタリングしている。

10 丸石感染対策 NEWS

抗菌薬投与前の検体採取

109名（80.7％）

広域抗菌薬の使用
抗MRSA薬の使用

10名（7.4％）

を行っている（図１）。処方変更や評価に必要な追加検査等の提案がある場合には、その都度 face to faceや電話で直接主治医に説明し、主治医とやり取りした内3名（2.2％）

エスカレーション

22名（16.3％）

デ・エスカレーション

14名（10.4％）（n=135）（５）経口スイッチングの可能性、（６）中止時期の検討

容を電子カルテに記載している。

集中治療室におけるASプログラム
80％ 100％

集中治療室は一般病棟と比較し、重症感染症や抗菌

図3. 2020年度、検査実施および抗菌薬の使用状況

薬長期投与を要する難治性感染が高率であり、耐性菌

2020年度、治療目的で抗菌薬（注射・内服）を使用した患者は135名おり、全ての患者でモニタリングを行った。
「広域抗菌薬の使用」には、届出薬であるカルバペネム系薬またはキノロン系注射薬の使用患者を示した。

別に考える必要がある。当センターではハイケアユ

0％

20％

40％

60％

感染も問題となるため一般病棟を対象としたASとはニットにAST薬剤師を配置し、臨床経過を把握しながら常に主治医と情報共有している。

2020年度のAS活動内容

患者モニタリングとTime out
Time outとは「一時中止、中断」と訳されるが、AS

2020年度、抗菌薬使用患者135名をモニタリング

プログラムでは、いったん手を止めて、あらためて治し、87名（64.4%）に対して、延べ153件の支援を療・管理が適切か考え直す手段として使用されること行った。153件の内訳（図４）を見ると、ASTから主が多い 。エンピリックに抗菌薬を選択した後、臨床治医への問い合わせが119件（77.8%）、主治医から経過、血液、生化学検査、微生物検査、画像など次々

ASTへのコンサルテーションが34件（22.2%）であっ

１）

毎日、抗菌薬カンファレンスを行っており、この際にTime outとして（１）抗菌薬選択の妥当性の確認、不十分なときの支援22件（18.5%）、開始時の抗菌薬（２）腎機能の変化やTDMにもとづいた再投与設計、選択等の支援14件（11.8%）の順に多く、主治医から（３）デ・エスカレーションまたはエスカレーションのコンサルテーションの内容としては、開始時の抗菌の可能性、（４）抗菌薬に反応する感染症かの確認、薬選択等の支援17件（50.0%）、抗菌薬の効果が不十（b）
ASTから主治医への問い合わせ内容
（a）
支援の内訳

問い合わせ内容
検査の提案
効果不十分なときの支援
開始時の支援PK/PDIにもとづいた投与設計
効果判定の依頼
デ・エスカレーション
スイッチング相互作用に関する支援
副作用に関する支援
腎機能低下症例に対する投与設計
配合変化に関する支援
TDM
その他
合計

主治医からASTへの主治医からASTへのコンサルテーシ
コンサルテーショョン
ン

34件（22.2％）

ASTから主治医への
問い合わせ

119件
（77.8％）

件数
43
22
14
8
7
5
4
4
3
3
2
1
3
119

構成比
36.1％
18.5％
11.8％
6.7％
5.9％
4.2％
3.4％
3.4％
2.5％
2.5％
1.7％
0.8％
2.5％
100％

（c）
主治医からASTへのコンサルテーション内容
問い合わせ内容
開始時の支援効果不十分なときの支援
腎機能低下症例に対する投与設計
スイッチング検査の提案
副作用に関する支援
合計

件数
17
9
4
2
1
1
34

構成比
50.0％
26.5％
11.8％
5.9％
2.9％
2.9％
100％

図4. 2020年度のAS活動内容
2020年度に行った153件のAST活動として、（a）支援の内訳、（ b）ASTから主治医への問い合わせ内容、（c）主治医からASTへのコンサルテーション内容を示した。

2022 No.2 11

各施設の取り組み

た。ASTからの問い合わせ内容としては、検査（検体採取を含む）の提案43件（36.1%）、抗菌薬の効果がAMR対策アクションプラン

と新たな情報が得られる。前述のとおりAST薬剤師は

分なときの支援９件（26.5%）、腎機能低下症例に対する抗菌薬投与設計４件（11.8%）の順に多かった。
広域抗菌薬として届出薬にしているカルバペネム系薬またはキノロン系注射薬の使用は10名（抗菌薬使用患者135名中7.4%）、抗MRSA薬の使用は３名（同2.2%）であった。また初期選択薬からのエスカレー
ション症例が22名（同16.3%）、デ・エスカレーショ
ン症例が14名（同10.4%）であり、エスカレーショ
ン症例が相対的に多かった。
（図３）
当センターでは、黄色ブドウ球菌に占めるメチシリ
ン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）の割合は、全国平均の50%程度 ２）を大きく下回っており（2020年度は14.2%）、入院後48時間以降に新たに検出された院
内発症MRSAも少ない（2020年度は1名のみ該当）。
同様に緑膿菌の検出件数も少なく、初回から広域抗菌

さいごにコロナ禍のため全職種が１週間に１回集まる症例カ
ンファレンスもオンラインシステムを利用して行っている。しかし必要時、AST薬剤師は、チームメンバーや主治医のもとに直接出向き、face to faceで相談しており、これが院内でのASTの信頼につながっていると考える。中小病院では感染症専門医が不在なことも多いが、大病院に比べて対象患者が少ないことから広域抗菌薬に限らず内服抗菌薬も含めて全患者をモニタリングすることが可能と考える。そのためには薬剤師同志が連携し、AST薬剤師がチーム内で率先して取り組むことが重要と考える。
参考文献────────────────────１） Antimicrobial stewardship の実践とその評価, 私立医

薬や抗MRSA薬を併用しなければならない症例は限ら

科大学病院感染対策協議会, 平成30年3月16日作成

れている。AST薬剤師が抗菌薬投与患者を早期に把握

２） MRSA 感染症の治療ガイドライン作成委員会, MRSA感することで、主治医が広域抗菌薬や抗MRSA薬を必要

染症の治療ガイドライン 改訂版2019, 公益社団法人 日な患者に必要なタイミングで使用できるように支援し本化学療法学会 一般社団法人 日本感染症学会, 東京,ている。

2019, pp.1-4.

各施設の取り組み

AMR対策アクションプラン

12 丸石感染対策 NEWSTOPICS

感染防止対策加算の評価の新設と見直し
丸石製薬株式会社 学術情報部
外来診療時の感染防止対策の評価の新設及び感染防止対策加算の見直し1）
2009年に地域包括ケア研究会報告書が発表されて以降、政府は地域包括ケアシステム（＝医療・介護・予防・
住まい・生活支援が包括的に確保される体制）の構築を団塊の世代が75歳以上に到達する2025年を目標に推し進め２）ています。目標まで残り５年となった矢先、2020年１月に国内第１例が出現して、２年以上に亘って流行するCOVID-19に苦しめられていますが、その中で痛感させられたのは地域で連携を組して新興感染症に迎え撃
つこと、すなわちイチ病院単位ではない地域単位での感染対策ではないでしょうか。
COVID-19の経験を踏まえた地域包括ケアシステム構築への備えもうかがえるような、感染対策関連の加算の新設及び見直しが含まれる診療報酬改定が行われました1）。以下に、感染対策に関連する主な変更箇所について、ご紹介いたします。
感染防止対策加算が感染対策向上加算に名称変更

加算１施設は710点と増加だが…

現行の感染防止対策加算が感染対策向上加算に名称変更されました。その理由は ① 個々の医療機関等における感染防止対策の取組 ② 地域の医療機関等が連携して実施する感染対策の取組、この２つを更に推進するためとのことです。また加算１施設の現行390点（入院）から710点（入院）の大幅な引き上げは大きな変更点です。加算
同訓練の実施、抗菌薬の適正使用に関する事項に関しては追加の加算では無く施設基準に盛り込まれるなど、単純に現行の加算１施設が感染対策向上加算１に移行することは難しいのではと思うところです。
指導強化加算と連携強化加算で地域連携を深める狙いが？
上述した様に加算1施設の算定要件に、「現行の加算２施設から相談等を受けていること」から「加算２、３施設
又は外来感染対策向上加算施設に対し助言を行う体制を有すること」と変更になっています。また感染防止対策
地域連携加算100点（入院）は無くなり指導強化加算30点（入院）が新設されました。この加算を取るためには、
過去１年間に４回以上連携施設に訪問して助言を行うことが必要です。また加算２、この度新設された加算３及（外来対策向上加算施設は３点（月１回/１患
び外来対策向上加算の算定施設対象に、連携強化加算30点（入院）者））が新設されました。これら加算を各ご施設が取得するための取組により、今回の加算新設・見直しの目的である地域が連携した感染対策が推進されるという今回の改訂の目的が達成されると考えられます。

参考１) 厚生労働省「令和４年度診療報酬改定について 第２改定の概要 1. 個別改定項目について」
https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/000905284.pdf
２) 地域包括ケアシステム

厚生労働省

https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/hukushi̲kaigo/kaigo̲koureisha/chiiki-houkatsu/※なお、今回の診療報酬改定の詳細につきましては、厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000188411̲00037.html）をご参照ください。

2022 No.2 13

TOPICS

１施設の算定要件の現行からの主な変更点は、加算２、加算３に助言を行う体制を有すること、年１回以上の合丸石製薬ホームページ

https://www.maruishi-pharm.co.jp/【お問い合わせ先】
丸石製薬株式会社 学術情報部〒 538-0042 大阪市鶴見区今津中 2-4-2 TEL. 0120-014-561