（1）

くすの木

平成30年７月１日

いよいよ夏本番！！
七夕や海開き、土用の丑の日があるでぇなぁ。
おいしいもんも食べれるし、楽しいことがいっぱいあるなぁ。
ほなけんど、身体をいたわって、夏バテせんよーにな～！

やさしい笑顔と よりそう医療

ロービームでも眩しいとき

消化器科医長

村山７月号

vol.156
2018.7.1

典聡

夜間自動車で走行しているときに、対向車のヘッドライトが眩しいと感じたことはないでしょうか。
自動車のヘッドライトは、通常ハイビームとロービームがあります。道路運送車両の保安基準において、ハイビームは「走行用前照灯」、ロービームは「すれ違い用前照灯」と区別されています。その照射距離はハイビームは前方100m先を照らせ、ロービームは前方40m先を照らすことができるとなっています。
夜間はこれらの灯火を使用することが定められており、また夜間に発生した車両と横断中歩行者との事故で、そのほとんどの車両の灯火が下向きであったことより夜間の運転時は灯火を上向きにすべきとされています。
しかし、近年ヘッドライトの光量増加に伴い、運転者が見やすくなる半面、眩しさも増加していっています。
前走車、対向車や、歩行者・自転車利用者を幻惑させてしまう危険性を含んでいますので、適切なハイビーム、ロービームの切り替えが必要とされています。
ロービームは、対向車や前走車を幻惑しないように上方向を照らす光がカットされています。このカットされた部分と照射部分の境界を「カットオフライン」と呼びます。
このカットオフラインは、相手を照らさないようにヘッドライトの高さより低くなるように調整されているのが正しい状態です。このカットオフラインがヘッドライトの高さより上になると、相手の顔をヘッドライトで照らす状態となり、幻惑させやすくなってしまいます。
ハイビームで起こるのは当然ながら、ロービームでも幻惑させてしまうことになってしまいます。
カットオフラインの位置ですが、自動車のヘッドライトで壁を照らすことで簡単に確認することができます。

通常は１％程度下向きに調整されているため、ヘッドライトから離れるごとにこのカットオフラインは下に下がっていきます。５m先の壁を照らせば、ヘッドライトの位置から５cm程度下に下がります。
ヘッドライトの位置は、車の前で自身の体の一部にカットオフラインを映し、明るさの変わる位置で確認できます。そこを指で押さえます。そのまま５mほど前方に車から離れ、その時点でのカットオフラインが先ほどの指を押さえた位置より５cm下にあれば大丈夫です。確認は平坦な場所で行ってください。また、自動車に重量物を載せていると、前上がりなど水平が崩れますので、何も載せずに確認する必要があります。
カットオフラインが上方にずれている場合には調整が必要ですので整備工場やディーラーに相談していただければと思います。（なお、対向車に眩しくないように右側のカットオフラインがやや低くなっています）

夜間は適切なヘッドライトの使用で事故を防ぐとともに、相手の眩しさに配慮した運転を行いたいものですね。

く

平成30年７月１日

すの木（2）「 お ま か せ ！！感 染 予 防 塾 」『日本脳炎』
くすのき新聞にコラムを載せていただくようになって10年になりますが、これまで蚊が媒介する感染症についてはデング熱とジカ熱
し か 取 り 上 げ て い ま せ ん で し た。
それで今回は日本脳炎についてお話ししたいと思います。
日本脳炎は1935年にそのウイルスが明らかになり、極東・東南アジア・南アジアに分布していることが分かりましたが、近年ではパプアニューギニアやオーストラリアにも広がっていることが判明しています。日本では1966年の2,017人をピークに減少し、1992年以降、国内発症数は年間10人以下になっています。2007年～2016年10年間の患者数は54人で、そのうち22人が九州地方での発症、四国地方では３人の発症がありました。日本脳炎ウイルスに感染しても日本脳炎を発病するのは100～1,000人に１人程度と言われていますので、単純に計算すると四国でも10年間に300～3,000人は感染しているということになり、少ないながら人ごとではないということが分かります。
日本脳炎の好発時期は７～８月で、その症状は38～40℃の高熱・頭痛・眩暈・悪心・嘔吐（小児では腹痛・下痢）で始まり、項部硬直・光線過敏から筋硬直・不随意運動・振戦・麻痺などの神経系障害が現れます。特異的な治療法はなく対症療法が中心となります。残念ながら死亡されることも20～40％であり、生存者の45～70％に後遺症が残ると言われています。
予防策の一つはワクチン接種で、３歳で３回、９～12歳で１回、14～15歳で１回の計５回接種することとされています。ほとんどの日本脳炎患者が予防接種を受けていなかったことが判明しています。一方で、ワクチンの副作用についても平成24年～27年の３年間で1206万回のうち13例で報告されていますので、予防接種にあたってはかかりつけ医へご相談ください。
予防策の二つめは蚊（ボウフラ）の駆除です。蚊は、近年の地球温暖化や流通の活性化により、活動期間や活動地域が拡大しています。吸血嗜好性にも変化が見られ、吸血活動性が増加し、吸血～産卵～孵化までのサイクルも短縮しているようです。今までは冬季に死滅していたものが、越冬できるように変化したものもあります。また、飛翔距離が増加し、生息範囲も拡大しています。成虫になった蚊を駆除するのは困難ですので、幼虫であるボウフラの段階で駆除をするのが効果的です。ボウフラは、流れのある水ではなく、溜まった水や流れが澱んでいるような汚れた水に生息します。「雨水が溜まる空き缶や古タイヤのようなゴミを放置しておかない」「側溝などの排水路は掃除をして泥やヘドロを取り除き流れを良くする」といったボウフラ発生源の除去が大事です。ちなみに殺虫剤は、蚊の種類によって薬剤の種類も量も違います。多すぎると土壌汚染が危惧されますし、少なすぎるとボウフラが薬剤に抵抗性を持つこともあるようです。殺虫剤の使用は、専門の方にお任せしましょう。
（感染管理認定看護師／近藤 惠子）

文化の森博物館に行って新緑が眩しい風薫る５月、重症心身障害児（者）病棟では、今年度最初の社会見学に、文化の森博物館に出かけました。ご家族の方と一緒に、徳島県社会福祉事業
団ノーマライゼーション推進センター「ふれあい徳島号」、当院リフト車「さわやか号」、おでかけタクシー「響」に分乗し出発しました。車中から見える道路脇の青葉が美しく患者さんも見つめられていました。
車から降りて案内していただいたのが、普段は一般の方が入ることのないバックヤード。超大型エレベーターは、大人数が一気に移動でき、おどろきの体験でした。
博物館では、実物大のクジラや哺乳動物化石の標本を見上げながら進んでいき、今にも動きだしそうな迫力に圧倒され、患者さんはとても喜ばれていました。学芸員の方のお話も興味深く、ご家族の方も聞き入っておられました。他にも「徳島の自然と歴史」「人文・自然」コーナーもあり、みなさん楽しまれていました。
木陰で風を感じながら水分補給をしていただき、自然の緑に癒されご家族の方と、くつろいで過ごされていました。
みなさん、大いに博物館を堪能された様子でした。
これからも、患者さんの笑顔がたくさん見られるような行事を実施していきた
いと考えております。
※写真の掲載は、ご家族の了承を得ています。
（保育士／河野素子）

く（3）

すの木

平成30年７月１日

地 域 医 療 連 携 室 入院したら必要なお金のこと当院へ入院された際に、医事からこのような内容の書類を渡されると思います。

限度額適用・標準負担額減額認定について（H30.４月～）
国民健康保険または全国健康保険協会等に加入している70歳以上の方、または後期高齢者医療制度に加入している方で、下表の低所得に該当する場合、事前に申請すると入院時の医療費と食事代が減額されます。
所得区分

負担区分

外来の限度額（月額）（個人ごとの限度額）

３割57,600円

住民税課税所得が145万円以
現役並み 上で、収入が高齢者複数世帯所得者 で520万円以上、高齢者単身世帯で383万円以上の方
現役並み所得者、低所得者以一般
外の方

14,000円

年間上限（144,000円）

外来＋入院の限度額（月額）（世帯ごとの限度額）
80,100円＋（医療費が267,000円を超えた場合は、超えた分の１％を加算）★多数回 44,000円

57,600円

食費（１食あたり）460円（指定難病等の方は260円で据え置き）★多数回 44,400円※２割
90日までの入院 210円
70 歳以上、70歳以下で書類が異なるのですが、今回は当院の患者さんに多い
70 歳以上の方の手続きに歳以上、70歳以下で書類が異なるのですが、今回は当院の患者さんに多い歳以上の方の手続きに属する世帯の世帯員全員が7070歳以上、707070歳以上の方の手続きにまたは低所得Ⅱ 歳以下で書類が異なるのですが、今回は当院の患者さんに多い
24,600円★
過去12ヶ月で90住民税非課税である方１割ついてご説明させて頂きます。
ついてご説明させて頂きます。
8,000円
日を超える入院 160円
ついてご説明させて頂きます。
世帯員全員が住民税非課税
入院されてからもソーシャルワーカーが「この手続きに該当するのでは？」と思った患者さんやご家族入院されてからもソーシャルワーカーが「この手続きに該当するのでは？」と思った患者さんやご家族
低所得Ⅰ
100円
15,000円
入院されてからもソーシャルワーカーが「この手続きに該当するのでは？」と思った患者さんやご家族（年金収入80万円以下など）さんには再度手続きについてご案内しています。
さんには再度手続きについてご案内しています。
※誕生日が昭和19年４月２日以降の方は70歳～74歳までは原則、２割負担
さんには再度手続きについてご案内しています。
認定証を医事課で確認しなければ、基本一般世帯の金額での計算になります。
認定証を医事課で確認しなければ、基本一般世帯の金額での計算になります。
認定証を医事課で確認しなければ、基本一般世帯の金額での計算になります。
〈必要なもの〉〈申請窓口〉●後期高齢者医療受給者証または健康保険証
後期高齢者医療→ 市町村の担当窓口●印鑑●個人番号カード等
入院費の合計として入院費の合計として国民健康保険→〃入院費の合計として●低所得Ⅱに該当する場合で、過去12ヶ月の間に90日以上の全国健康保険協会 → 各都道府県支部入院がある場合は領収書
一般世帯：医療費57,600 円＋食費（460 円×3 食×30 日）＝99,000 円

一般世帯：医療費 57,60057,600円＋食費（460円×3食×30日）＝99,000
一般世帯：医療費円＋食費（460円×3食×30日）＝99,000円円

低所得の場合、認定証が発行されます。必ず、病院窓口まで提出ください。
最低限必要な金額がこちらになります。
最低限必要な金額がこちらになります。
★過去12か月以内に、３回以上、上限額に達した場合は、４回目から「多数回」該当となる。
最低限必要な金額がこちらになります。
★区分Ⅱにおける90日以上の長期入院該当の適用は申請の翌月から適用。申請日から月末までは差額支給申請により払これが低所得Ⅰ、Ⅱに該当するとこれが低所得Ⅰ、Ⅱに該当するとこれが低所得Ⅰ、Ⅱに該当すると戻あり。
70 歳以上、70 歳以下で書類が異なるのですが、今回は当院の患者さんに多い 70 歳以上の方の手続きに頂きます。 円＋食費（210 円×3 食×30 日）＝43,500 円
・申請が有効となるのは、申請したその月の１日～となります。申請、窓口提出が遅れないように月末の場合は注意しついてご説明させて低所得Ⅱ：医療費24,600低所得Ⅱ：医療費24,600円＋食費（210円×3食×30日）＝43,500
低所得Ⅱ：医療費24,600円＋食費（210円×3食×30日）＝43,500円円
入院されてからもソーシャルワーカーが「この手続きに該当するのでは？」と思った患者さんやご家族てくださいさんには再度手続きについてご案内しています。

詳しくは医事または地域医療連携室まで一般世帯の金額での計算になります。
認しなければ、基本認定証を医事課で確15,000
低所得Ⅰ：医療費円＋食費（100円×3食×30日）＝24,000円円円
低所得Ⅰ：医療費
15,000円＋食費（100円×3食×30日）＝24,000
低所得Ⅰ：医療費
15,000円＋食費（100円×3食×30日）＝24,000

70歳以上、70歳以下で書類が異なるのですが、今回は当院の患者さんに多い70歳以上の方の手続きについてご説明させ入院費の合計としてこのように金額が大きく異なります。
このように金額が大きく異なります。
このように金額が大きく異なります。て頂きます。
一般世帯：医療費 57,600 円＋食費（460 円×3 食×30 日）＝99,000 円
個室代、選択食、病状によって食事が出ない方は食費分が必要なかったり個人差はあります。
入院されてからもソーシャルワーカーが「この手続きに該当するのでは？」と思った患者さんやご家族さんには再度手
個室代、選択食、病状によって食事が出ない方は食費分が必要なかったり個人差はあります。
個室代、選択食、病状によって食事が出ない方は食費分が必要なかったり個人差はあります。
続きについてご案内しています。
最低限必要な金額がこちらになります。
認定証を医事で確認しなければ、基本一般世帯の金額での計算になります。
これが低所得Ⅰ、Ⅱに該当するとしばらく入院していて後で手続きしてみたら該当した！という場合、医療費に関しては差額分が払い戻
しばらく入院していて後で手続きしてみたら該当した！という場合、医療費に関しては差額分が払い戻
しばらく入院していて後で手続きしてみたら該当した！という場合、医療費に関しては差額分が払い戻
低所得Ⅱ：医療費 24,600 円＋食費（210 円×3 食×30 日）＝43,500 円
入院費の合計としてしの対象となるのですが、食費に関しては払い戻しの対象外ですのでご注意ください。
しの対象となるのですが、食費に関しては払い戻しの対象外ですのでご注意ください。
しの対象となるのですが、食費に関しては払い戻しの対象外ですのでご注意ください。
0 円×3 食×30 日）＝24,000 円
費 15,000 円＋食費（10低所得Ⅰ：医療一般世帯：医療費
57,600円＋食費（460円×３食×30日）＝99,000円

このように金額が大きく異なります。
最低限必要な金額がこちらになります。
個室代、選択食、病状によって食事が出ない方は食費分が必要なかったり個人差はあります。
これが低所得Ⅰ、Ⅱに該当すると限度額適⽤認定証はこのようなデザインで、大きさは限度額適⽤認定証はこのようなデザインで、大きさは限度額適⽤認定証はこのようなデザインで、大きさは低所得Ⅱ：医療費24,600円＋食費（210円×３食×30日）＝43,500円
たら該当した！という場合、医療費に関しては差額分が払い戻て後で手続きしてみしばらく入院してい後期高齢の保険者証と一緒です。
後期高齢の保険者証と一緒です。
ですのでご注意ください。
しの対象となるのですが、食費に関しては払い戻しの対象外
後期高齢の保険者証と一緒です。
低所得Ⅰ：医療費 15,000円＋食費（100円×３食×30日）＝24,000円
手続きに関してわからないことがあれば地域医療連
手続きに関してわからないことがあれば地域医療連
手続きに関してわからないことがあれば地域医療連携室にソーシャルワーカーをお尋ねいただくか、病棟 病棟携室にソーシャルワーカーをお尋ねいただくか、このように金額が大きく異なります。
携室にソーシャルワーカーをお尋ねいただくか、病棟
限度額適⽤認定証はこのようなデザインで、大きさは個室代、選択食、病状によって食事が出ない方は食費分が必要なかったり個人差で看護師にソーシャルワーカーを呼んでもらうようで看護師にソーシャルワーカーを呼んでもらうようと一緒です。
後期高齢の保険者証
で看護師にソーシャルワーカーを呼んでもらうようはあります。
れば地域医療連からないことがあ
手続きに関してわお尋ねください。
お尋ねください。
お尋ねください。
携室にソーシャルワーカーをお尋ねいただくか、病棟しばらく入院していて後で手続きしてみたら該当した！という場合、医療費に関ャルワーカーを呼んでもらうようで看護師にソーシしては差額分が払い戻しの対象となるのですが、食費に関しては払い戻しの対象外お尋ねください。
ですのでご注意ください。
（ソーシャルワーカー／山西 麻美）

限度額適用認定証はこのようなデザインで、大きさは後期高齢の保険者証と一緒です。
手続きに関してわからないことがあれば地域医療連携室にソーシャルワーカーをお尋ねい
ただくか、病棟で看護師にソーシャルワーカーを呼んでもらうようお尋ねください。

く

平成30年７月１日

すの木

（4）

看護学校便り看護の日記念行事を終えて５月10日に、ナイチンゲールの生誕を記念した「看護の日」の記念行事を通して、「看護の心をみんなの心に」を啓発することを目的に、様々な活動をしました。本年度の看護の日のテーマは「生きるをともにつくる」です。私たちは看護学生として、患者さんが生きることを支えるために、それぞれの看護観を深めようと考えました。そこで今回、各学年で「目指す看護師像」、「私の看護観」を発表し、「自分にとっての看護」を漢字１文字で表し、全員で「生」という字の形に表しました。その後、病棟に少しでも癒しの空間を提供できるように、そして看護の日を知っていただけるようメッセージを入れたペーパーフラワーを作成しました。午後からは、ナイチンゲールが環境を整え、患者さんの自己治癒力を高めることが大切であると説いているように、環境を整えるという役割の重要性を意識して、病棟やグランドの清掃活動を行いました。その他、癒やしのひとときとなるよう保育園、病院内でハンドベル演奏をしました。以降は、学生の感想です。
「私の看護観」の発表を聞いて、自分と同じ考え、違う考えを聴くことができて、看護観について考えることができた。今までは患者さんに思いやりを持って接することや、知識・技術について考えていたが、今日の発表を聞いて、患者さんの家族に対する思いやり、寄り添う心や患者さんへの細やかな観察が必要だと気づけた。ナイチンゲールの本に「観察の習慣がつかなければ看護師はあきらめた方がいい」とあるように、とても大切なことなので、私も頑張っていきたい。
先輩方の発表を聞いて、看護師は患者さん一人ひとりを見て、身体的にも精神的にも支えることが大切だと思った。臨地実習では、患者さんに密に関われる看護学生として、受け持ち患者さんのために何ができるのか考え、試行錯誤し行動することが大切だと思った。
モニュメント制作では、患者さんの安全と安楽を守りたいという意味で「安」という漢字を書きました。友人は「笑」や「癒」でした。書いた後に、それぞれの漢字に込めた意味を話し合って、一つ一つの言葉に沢山の意味が込められていていることを知り、看護について改めて考える機会となりました。
清掃活動では、患者さんが普段生活の場としている病棟・病室の環境整備を行い、快適な環境を提供できることを目的に実施した。１学年は初めての経験で戸惑っていた場面もあったが、２、３年生が声をかけ、どのように環境を整えていくのか伝えることで協力して実施することができ、看護の心、温かい心、助け合いの心を育むことができた。
この活動を通して、学生個々が看護について改めて学びその奥深さを知ることができました。この学びを活かしていけるよう、より一層努力してい き ま す。 こ れ か ら も 私 た ち の 成 長 を 温 か く 見守ってください。
 （看護の日記念行事実行委員代表／堀江光）

当院に通院されている方ならどなたでもご参加頂けます。
（ご家族の方もご一緒にお話をお聞き頂けます。）
申込用紙は内科受付のTVカード精算機の上にあります。
日時 2018年７月10日㈫午前11時～午後２時

場所 第２会議室（２階）
内容 『糖尿病関連検査のいろいろ』『やってみよう！本当に血糖値を下げる
糖質制限 ～コンビニ編～』

臨床検査技師
管理栄養士※試食会（400円／材料費込） 筆記用具をお持ちください《今月号編集委員》

細谷未来／河野桃子／木村興子／松本和子