日医発第 878 号（保 254)
令 和 2 年 11 月 11 日

都道府県医師会長 殿
日 本 医 師 会 長
中 川 俊 男（公印省略）

医療機器の保険適用等について

令和 2 年 10 月 30 日付け保医発 1030 第 2 号厚生労働省保険局医療課長通知（以下、本通知という。
）により、令和 2 年 11 月 1 日から新たに保険適用となった医療機器が示されまし
たので、ご連絡申し上げます。
なお、同日付け保医発 1030 第 1 号にて「特定保険医療材料の材料価格算定に関する留意事項について」等の一部改正について示されておりますが、関連する医療機器につきまして、
本通知の 19 ページに示されております。
（下記 1 参照）記
１．定められている留意事項等に変更を伴うもの〔区分 B2（個別評価・既存機能区分・変更あり）として保険適用された医療機器〕
・Freezor MAX 冷凍アブレーションカテーテル
・Arctic Front Advance 冷凍アブレーションカテーテル
・Vertecem V+ 骨セメントキット
・Traumacem V+ 骨セメントキット（参考）医療機器の区分の定義について
Ａ１（包括）：当該医療機器を用いた技術が、診療報酬の算定方法（平成 20 年厚生労働省告示
第 59 号。以下「算定方法告示」という。）に掲げられている項目のいずれかによって評価され、保険診療で使用できるものであって、Ａ２（特定包括）・Ａ３（既存技術・変更あり）以外のもの。（Ｃ１（新機能）、Ｃ２（新機能・新技術）又はＲ（再製造）に相当しないもの）Ａ２（特定包括）：当該医療機器を用いた技術が、算定方法告示に掲げられている項目のうち特定のものにおいて評価され、保険診療で使用できる別に定める特定診療報酬算定医療機器の区分のいずれかに該当するもの。（Ｃ１（新機能）、Ｃ２（新機能・新技術）又はＲ（再製造）に相当しないもの）
Ａ３（包括・既存技術・変更あり）：当該医療機器を用いた技術が、算定方法告示に掲げられている項目のいずれかによって評価されるが、算定にあたり定められている留意事項等に変更を伴うもの。（Ｃ１（新機能）、Ｃ２（新機能・新技術）又はＲ（再製造）に相当
しないもの）
Ｂ１（個別評価・既存機能区分）：当該医療機器が、特定保険医療材料及びその材料価格（以下「材料価格基準」という。）に掲げられている機能区分若しくは暫定機能区分のいずれかに該当するもの。（Ｃ１（新機能）、Ｃ２（新機能・新技術）又はＲ（再製造）に相当しないもの）Ｂ２（個別評価・既存機能区分・変更あり）：当該医療機器が、材料価格基準に掲げられている
機能区分若しくは暫定機能区分のいずれかにおいて評価されるが、機能区分の定義又は算定にあたり定められている留意事項等に変更を伴うもの。（Ｃ１（新機能）、Ｃ２（新機能・新技術）又はＲ（再製造）に相当しないもの）
Ｂ３（個別評価・期限付改良加算・暫定機能区分）：当該医療機器を用いた技術は算定方法告示に掲げられている項目のいずれかによって評価されているが、材料価格基準において既存機能区分に対して期限付改良加算を付すことについて中央社会保険医療協議会（以下「中医協」という。）における審議が必要なもの。（Ｃ１（新機能）、Ｃ２（新機能・新技術）又はＲ（再製造）に相当しないもの）
Ｃ１（新機能）：当該医療機器を用いた技術は算定方法告示に掲げられている項目のいずれかによって評価されているが、中医協において材料価格基準における新たな機能区分の設定について審議が必要なもの。（Ｒ（再製造）に相当しないもの）
Ｃ２（新機能・新技術）：当該医療機器（改良がなされた医療機器を含む。）を用いた技術が算定方法告示において、新たな技術料を設定し評価すべきものであって、中医協において保険適用の可否について審議が必要なもの。
Ｒ（再製造）：当該再製造単回使用医療機器（以下「再製造品」という。）の原型医療機器が、材料価格基準に掲げられている機能区分又は暫定機能区分のいずれかに属するものであり、中医協において材料価格基準における新たな機能区分の設定について審議が必要なもの。（Ｃ１（新機能）、Ｃ２（新機能・新技術）に相当しないもの）
Ｆ：保険適用に馴染まないもの。

（添付資料）
1. 医療機器の保険適用について（令 2. 10. 30 保医発 1030 第 2 号 厚生労働省保険局医療課長）
2.「特定保険医療材料の材料価格算定に関する留意事項について」等の一部改正について（令 2. 10. 30 保医発 1030 第 1 号 厚生労働省保険局医療課長）

保医発1030第２号
令和２年10月30日

地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課 長
都道府県民生主管部(局)
国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 ) 長
都道府県後期高齢者医療主管部(局)
後期高齢者医療主管課(部)長

殿

厚生労働省保険局医療課長
（
公
印
省
略
）

厚生労働省保険局歯科医療管理官
（
公
印
省
略
）

医療機器の保険適用について標記について、別紙のとおり令和２年11月１日から新たに保険適用とするので通知する。
本通知別紙中、承認番号又は認証番号とは、薬事法等の一部を改正する法律（平成25年法律第84号）第１条の規定による改正前の薬事法（昭和35年法律第145号）又は医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律に基づく承認番号又は認証番号を指すもの
とする。

１．医科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和2年11月1日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者（別紙）
特定診療報酬算定医療機器の区分

224AGBZX00111A02

Ｄｒ．酸素５Ｌ−Ⅱ

Ｄｒ．酸素５Ｌ−Ⅱ

4560250710167

山陽電子工業株式会社

酸素供給装置（Ⅰ）

227AGBZX00078A03

Ｄｒ．酸素７Ｌ−Ⅱ

Ｄｒ．酸素７Ｌ−Ⅱ

4560250710174

山陽電子工業株式会社

酸素供給装置（Ⅰ）

229AFBZX00060000

0864222000428

株式会社アイネクスト

眼底カメラ (Ⅰ)

301AGBZX00074A01

広画角デジタル眼撮影装置 RetCam ポータブル 広画角デジタル眼撮影装置
RetCam ポータブル
Ｄｒ．酸素１０Ｌ−Ⅱ
Ｄｒ．酸素１０Ｌ−Ⅱ

4560250710181

山陽電子工業株式会社

酸素供給装置（Ⅰ）

30200BZI00030000

プリズマベント50−Ｃ

本体

4582330867561

株式会社スカイネット

人工呼吸器

AC電源コード

4582330867578

エアチューブ

4582330867585

エアフィルタ

4582330867592

SD カード

4582330867608

低圧酸素コネクタ

4582330867615

加温加湿器

4582330867622

加温チューブ

4582330867639

リークバルブ

4582330867646

DC‐ACインバータ

4582330867653

コミュニケーションモジュール

4582330867660

PSGモジュール

4582330867677

SpO2/ナースコールモジュール

4582330867684

SpO2接続ケーブル

4582330867691

リモートアラーム

4582330867707

PCソフトウェア

4582330867714

花粉フィルタ

4582330867721

本体

4582330867561

株式会社スカイネット

在宅人工呼吸（Ⅰ）

AC電源コード

4582330867578

エアチューブ

4582330867585

エアフィルタ

4582330867592

SD カード

4582330867608

低圧酸素コネクタ

4582330867615

加温加湿器

4582330867622

30200BZI00030000

プリズマベント50−Ｃ1

新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和2年11月1日
承認番号又は認証番号30200BZX00289000

30200BZX00290000
30200BZX00291000
30200BZX00295000

販売名

冷凍手術器 Visual-ICE

製品名

製品コード

加温チューブ

4582330867639

リークバルブ

4582330867646

DC‐ACインバータ

4582330867653

コミュニケーションモジュール

4582330867660

PSGモジュール

4582330867677

SpO2/ナースコールモジュール

4582330867684

SpO2接続ケーブル

4582330867691

リモートアラーム

4582330867707

PCソフトウェア

4582330867714

花粉フィルタ

4582330867721

冷凍手術器 Visual-ICE

0867379000006

ニードルS-Plain ストレート 175mm

7290104830181

ニードルS-Plain 90°175mm

7290104830235

ニードルSp ストレート 175mm

7290104830938

ニードルSp 90°175mm

7290104830945

ニードルSp 90°100mm

7290104830556

ニードルI-Plus ストレート 175mm

7290104830570

ニードルI-Plus 90°175mm

7290104830563

マルチポイント 温度センサー

7290104830303

Clareon TORIC 非球面 疎水性 アクリル眼内 別表1のとおり
レンズ
オルフィスネオＯＰ
Orphis CV Kit Neo
オープンエンドタイプ
S.Box by Starck（エスボックス バイスタルク）
S.Boxセット

4545428038755
4582330865574

S.Box用加温加湿器セット

4582330865598

S.Box用加温ホース

4582330865604

S.Box用24VDCシガーライターケーブル

4582330865611

S.Box用USBケーブル

4582330865628

S.Box用加温加湿チャンバー

4582330865635

S.Box用GPRSモデム

4582330865642

2

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

株式会社日立製作所

冷凍手術器

日本アルコン株式会社

後房レンズ

株式会社パイオラックスメディカルデバイ 植込型医薬品注入器
ス
株式会社スカイネット
在宅人工呼吸器（Ⅲ）

新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和2年11月1日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

S.Box用Wifiモジュール

4582330865659

S.Box用15㎜ホース

4582330865666

S.Box用22㎜ホース

4582330865673

S.Box用キャリングバッグ

4582330865680

S.Box用キャリングケース

4582330865697

ポリリンク同期モジュール

4582330867745

ポリリンク呼吸努力/体位センサーユニット

4582330867752

胸部呼吸努力センサー

4582330867769

腹部呼吸努力センサー

4582330867776

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

302AABZX00072000

電子内視鏡 EL-R740S

電子内視鏡 EL-R740S

4547410430868

富士フイルム株式会社

内視鏡302AABZX00073000

心電送信機Ｃｏｃｏｒｏｎ

Cocoron NC-1BLE

4987458110214

ニプロ株式会社

モニタ

302ABBZX00055000

X線診断装置 CALNEO XR

X線診断装置 CALNEO XR

4547410448719

富士フイルム株式会社

診断用Ｘ線装置

302ABBZX00055000

X線診断装置 CALNEO XR

X線診断装置 CALNEO XR

4547410448719

富士フイルム株式会社

デジタル撮影装置

302ACBZX00012000

McGRATH MAC AO3ビデオ喉頭鏡

MCGRATH MAC ビデオ喉頭鏡AO30884521776497

コヴィディエンジャパン株式会社

内視鏡

302ACBZX00020000

汎用超音波画像診断装置 Voluson SWIFT

汎用超音波画像診断装置 Voluson SWIFT-

GEヘルスケア・ジャパン株式会社

超音波検査装置 (II)302ADBZX00082000

マシモ Radius PPG シリーズ

マシモ Radius PPG シリーズ ワイヤレス送信機

00843997014694

マシモジャパン株式会社

パルスオキシメータ

株式会社メッツ内視鏡

マシモ Radius PPG シリーズ ワイヤレス受信機 M20 00843997014700
マシモ Radius PPG シリーズ ワイヤレス受信機
00843997014830
MD20
マシモ Radius PPG シリーズ ワイヤレス受信機 R25 00843997014861
マシモ Radius PPG シリーズ 成人用センサキット

00843997014779

マシモ Radius PPG シリーズ 新生児用センサキット 0843997014786

302AFBZI00095000

Ambu aScope シスト

マシモ Radius PPG シリーズ Masimo SafetyNet キッ 0843997016025
ト
Ambu aScope シスト 601001000
5707480140589

302ALBZX00016000

ポータブルX線撮影装置 T-CUBE

ポータブルX線撮影装置 T-CUBE

4571332600269

株式会社ティーアンドエス

診断用X線装置

302ALBZX00018000

アイゴー2

4582399711201

有限会社MASI

酸素供給装置（Ⅰ）

302ALBZX00018000

アイゴー2

4582399711201

有限会社MASI

酸素供給調節器

302AIBZX00023000

ウルティウムアイゴー2 携帯型
酸素濃縮装置アイゴー2 携帯型
酸素濃縮装置ウルティウム4562203592684

酒井医療株式会社

筋電計（Ⅰ）

3

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和2年11月1日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

220AFBZX00259000

広画角デジタル眼撮影装置 RetCam シャトル

広画角デジタル眼撮影装置 RetCam シャトル

0864222000411 株式会社アイネクスト

眼底カメラ (Ⅰ)

220AFBZX00260000

広画角デジタル眼撮影装置 RetCam シリーズ

広画角デジタル眼撮影装置 RetCam3

0864222000404 株式会社アイネクスト

眼底カメラ (Ⅱ)

222AKBZX00047000

KARL STORZテレスコープシステムⅠ

HOPKINS NIR テレスコープ0°4580473871445 エム・シー・メディカル株式会社

内視鏡

HOPKINS NIR テレスコープ0°4580473871513

HOPKINS NIR テレスコープ30°

4580473871452

HOPKINS NIR テレスコープ30°

4580473871520

HOPKINS NIR テレスコープ0°4580473871483

HOPKINS NIR テレスコープ0°4580473871551

HOPKINS NIR テレスコープ30°

4580473871490

HOPKINS NIR テレスコープ30°

4580473871568

パルスオキシメータ

4535847003809 日本精密測器株式会社

パルスオキシメータ

4535847003793

226AFBZX00026A01

マツヨシパルスオキシメータ DX

日本アルコン株式会社

パルスオキシメータ

22900BZX00387000

Clareon 非球面 疎水性 アクリル眼内レンズ

別表2のとおり後房レンズ

229AIBZX00015000

眼科用超音波画像診断装置 VuPad

眼科用超音波画像診断装置 VuPad4571150810062 株式会社モリア・ジャパン

超音波検査装置 ( I )231ADBZX00002000

医用テレメータ WEP-1000 シリーズ

医用テレメータ WEP-1000 シリーズ

4931921008102 日本光電工業株式会社

モニタ

4931921008119
301ABBZX00003000

FWUシリーズ

タブレット表示器

4547410443219 富士フイルム株式会社

4

超音波検査装置（Ⅱ）

新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和2年11月1日
販売名

承認番号又は認証番号20600BZZ00666A01

グランドフィックス

製品名
グランドフィックス

製品コード4967162778528

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

グンゼ株式会社

080 合成吸収性骨片接合材料 (8)ｼｰﾄ・ﾒｯｼｭ型(15㎠以上25㎠未満)¥67,400

グンゼ株式会社

080 合成吸収性骨片接合材料 (9)ｼｰﾄ・ﾒｯｼｭ型(25㎠以上)¥108,000

144 両室ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ機能付き植込型除細動器 (2)4
極用 ③抗頻拍ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ機能付き
037 交換用胃瘻ｶﾃｰﾃﾙ (1)胃留置型 ①ﾊﾞﾝﾊﾟｰ型
ｱ ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰあり¥4,750,000

クリエートメディック株式会社

012 交換用胃瘻ｶﾃｰﾃﾙ (1)胃留置型 ①ﾊﾞﾝﾊﾟｰ型
ｱ ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰあり¥21,700

京セラ株式会社

058 人工膝関節用材料 (5)ｲﾝｻｰﾄ（Ⅱ）¥71,500

京セラ株式会社

058 人工膝関節用材料 (3)膝蓋骨材料 ②膝蓋骨
置換用材料(Ⅲ)¥47,600

4967162778566
4967162778382
4967162778429
20600BZZ00666A01

グランドフィックス

グランドフィックス

4967162778603
4967162778689
4967162778641
4967162778726

22500BZX00402000

Viva Quad CRT-Dシリーズ

Viva Quad XT CRT-D(IS4/DF1)

0643169400603

日本メドトロニック株式会社

23000BZX00375000

フェイシルボタン

フェイシルボタン

4542187213362

クリエートメディック株式会社¥21,700

4542187213386
4542187213393
4542187213409
4542187213416
4542187213423
4542187213430
4542187213447
23000BZX00375000

フェイシルボタン

フェイシルボタン

4542187213362
4542187213386
4542187213393
4542187213409
4542187213416
4542187213423
4542187213430
4542187213447

30100BZX00124000

InitiaトータルニーシステムCR VEインサート

別表3のとおり30100BZX00125000

InitiaトータルニーシステムPS VEインサート＆パテ I-VE PATELLA 26MMラ
I-VE PATELLA 29MM

4547898418211

I-VE PATELLA 32MM

4547898418235

I-VE PATELLA 35MM

4547898418242

4547898418228

5新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和2年11月1日
承認番号又は認証番号30100BZX00125000
30200BZI00023000

30200BZX00190000

販売名

製品名

製品コード

I-VE PATELLA 38MM

4547898418259

I-VE PATELLA 41MM

4547898418266

I-VE PATELLA 44MM

4547898418273

InitiaトータルニーシステムPS VEインサート＆パテ 別表4のとおり
ラ
弁形成リング MEMO 4D RECHORDMEMO 4D 24

8022057015402

MEMO 4D 26

8022057015419

MEMO 4D 28

8022057015426

MEMO 4D 30

8022057015433

MEMO 4D 32

8022057015440

MEMO 4D 34

8022057015457

MEMO 4D 36

8022057015464

MEMO 4D 38

8022057015471

MEMO 4D 40

8022057015488

MEMO 4D 42

8022057015495

EVOLUTION Stemmed CS 大腿骨コンポーネント EFSRN1RL

4580566604813

EFSRN1RR

4580566604820

EFSRN2RL

4580566604837

EFSRN2RR

4580566604844

EFSRN3RL

4580566604851

EFSRN3RR

4580566604868

EFSRN4RL

4580566604875

EFSRN4RR

4580566604882

EFSRN5RL

4580566604899

EFSRN5RR

4580566604905

EFSRN6RL

4580566604912

EFSRN6RR

4580566604929

EFSRN7RL

4580566604936

EFSRN7RR

4580566604943

EFSRN8RL

4580566604950

EFSRN8RR

4580566604967

6

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

京セラ株式会社

058 人工膝関節用材料 (5)ｲﾝｻｰﾄ（Ⅱ）¥71,500

リヴァノヴァ株式会社

122 人工弁輪 (1)僧帽弁用¥272,000

マイクロポート・オーソペディックス・ジャパ 058 人工膝関節用材料 (1)大腿骨側材料 ②全置
ン株式会社
換用材料(間接固定型) ｱ 標準型¥242,000新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和2年11月1日
承認番号又は認証番号

販売名

製品名

製品コード

30200BZX00193000

Expedium Verse Fenestrated Screw システム 別表5のとおり

30200BZX00276000

ＨＥＡＬＩＸ ＡＤＶＡＮＣＥ ＢＲ アンカー ＰＥＲＭＡＴＡ HEALIX PERMATAPEＰＥHEALIX PERMATAPE

4987482124546

HEALIX PERMATAPE

4987482124560

HEALIX PERMATAPE

4987482124577

HEALIX PERMATAPE

4987482124584

HEALIX PERMATAPE

4987482124591

ＨＥＡＬＩＸ ＡＤＶＡＮＣＥ ＢＲ アンカー ＰＥＲＭＡＴＡ HEALIX PERMATAPEＰＥHEALIX PERMATAPE

4987482124546

HEALIX PERMATAPE

4987482124560

HEALIX PERMATAPE

4987482124577

HEALIX PERMATAPE

4987482124584

HEALIX PERMATAPE

4987482124591
4573599100018

30200BZX00276000

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

064 脊椎固定用材料 (5)脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)¥97,100

ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

077 人工靱帯 (1)固定器具なし¥57,600

ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

080 合成吸収性骨片接合材料 (5)骨・軟部組織固
定用ｱﾝｶｰ¥44,300

株式会社アドテックス

114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2)心臓電気
生理学的検査機能付加型 ⑤温度センサー付き¥87,700

秋田住友ベーク株式会社

095 食道用ｽﾃﾝﾄ¥127,000

4987482124553

4987482124553

30200BZX00280000

AT食道温度プローブ

AT食道温度プローブ

30200BZX00282000

ＥＧＩＳ食道用ステント別表6のとおり30200BZX00292000

CENTERPIECE CONNECTプレートシステム

CP CONNECT ﾗﾃﾞｨｳｽ PL 8X40763000259068

CP CONNECT ﾗﾃﾞｨｳｽ PL 8X60763000259075

CP CONNECT ﾗﾃﾞｨｳｽ PL 10X4

0763000259082

CP CONNECT ﾗﾃﾞｨｳｽ PL 10X6

0763000259099

CP CONNECT ﾗﾃﾞｨｳｽ PL 12X4

0763000259105

CP CONNECT ﾗﾃﾞｨｳｽ PL 12X6

0763000259112

CP CONNECT ﾗﾃﾞｨｳｽ PL 14X4

0763000259129

CP CONNECT ﾗﾃﾞｨｳｽ PL 14X6

0763000259136

CP CONNECT ｶﾞﾙｳｨﾝｸﾞPL 6X50763000258986

CP CONNECT ｶﾞﾙｳｨﾝｸﾞPL 8X50763000259006

CP CONNECT ｶﾞﾙｳｨﾝｸﾞPL 10X5

0763000259020

CP CONNECT ｶﾞﾙｳｨﾝｸﾞPL 12X50763000259044

CP CONNECT ｶﾞﾙｳｨﾝｸﾞPL 6X80763000258993

CP CONNECT ｶﾞﾙｳｨﾝｸﾞPL 8X80763000259013

7

メドトロニックソファモアダネック株式会社 064 脊椎固定用材料 (2)脊椎ﾌﾟﾚｰﾄ ①標準型

¥37,500

新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和2年11月1日
承認番号又は認証番号30200BZX00292000

販売名

CENTERPIECE CONNECTプレートシステム

製品名

製品コード

CP CONNECT ｶﾞﾙｳｨﾝｸﾞPL 10X80763000259037

CP CONNECT ｶﾞﾙｳｨﾝｸﾞPL 12X80763000259051

CP CONNECT ﾎﾞｰﾝｽｸﾘｭｰ2.0MMX3MM

0763000259143

CP CONNECT ﾎﾞｰﾝｽｸﾘｭｰ2.0MMX5MM

0763000259150

CP CONNECT ﾎﾞｰﾝｽｸﾘｭｰ2.0MMX7MM

0763000259167

CP CONNECT ﾎﾞｰﾝｽｸﾘｭｰ2.4MMX3MM

0763000259174

CP CONNECT ﾎﾞｰﾝｽｸﾘｭｰ2.4MMX5MM

0763000259181

CP CONNECT ﾎﾞｰﾝｽｸﾘｭｰ2.4MMX7MM

0763000259198

30200BZX00296000

CREO プリファード アングル スクリュー

別表7のとおり30200BZX00297000

ＥＣＩＦ前方固定システム

30200BZX00297000

ＥＣＩＦ前方固定システム

ECIF AシステムⅡ椎体 ワッシャー （φ6.0スク
リュー用）
ECIF AシステムⅡ椎体 ワッシャー （φ6.5スク
リュー用）
ECIF AシステムⅡ椎体 ワッシャー （φ7.0スク
リュー用）
ECIF AシステムⅡ椎体 ワッシャー （φ7.5スク
リュー用）
ECIF AシステムⅡ椎体 ワッシャー （φ8.0スク
リュー用）
ECIF AシステムⅡ椎体 ワッシャー （φ8.5スク
リュー用）
別表8のとおり30200BZX00297000

ＥＣＩＦ前方固定システム

別表9のとおり30200BZX00300000

Ventix Link ノットレスアンカー

Ventix Link ノットレスアンカー

4946329373387

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

メドトロニックソファモアダネック株式会社 064 脊椎固定用材料 (4)脊椎ｽｸﾘｭｰ(固定型)¥64,300

グローバスメディカル株式会社

064 脊椎固定用材料 (5)脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)¥97,100

ミズホ株式会社

063 固定用内副子用ﾜｯｼｬｰ､ﾅｯﾄ類 (1)ﾜｯｼｬｰ¥2,970

ミズホ株式会社

064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ¥36,600

ミズホ株式会社

064 脊椎固定用材料 (4)脊椎ｽｸﾘｭｰ(固定型)¥64,300

ジンマー・バイオメット合同会社

060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (5)その他のｽｸﾘｭｰ ②
特殊型 ｱ 軟骨及び軟部組織用 ⅰ特殊固定用ｱﾝ¥29,600

株式会社ジョイアップ

057 人工股関節用材料 (1)骨盤側材料 ①臼蓋形
成用ｶｯﾌﾟ（直接固定型）ｱ 標準型
057 人工股関節用材料 (1)骨盤側材料 ④ﾗｲﾅｰ ｲ
特殊型¥131,000

4946329373394
4946329373400
4946329373417
4946329373424
4946329373431

0887868269370
0887868269387

30200BZX00308000

アースロム人工股関節システム

別表10のとおり

30200BZX00308000

アースロム人工股関節システム

寛骨臼ライナー

4562454073734

寛骨臼ライナー

4562454073741

寛骨臼ライナー

4562454073758

寛骨臼ライナー

4562454073765

寛骨臼ライナー

4562454073772

寛骨臼ライナー

4562454073789

寛骨臼ライナー

4562454073796

寛骨臼ライナー

4562454073802

寛骨臼ライナー

4562454073819

寛骨臼ライナー

4562454073826

8

株式会社ジョイアップ

¥73,000

新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和2年11月1日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

寛骨臼ライナー

4562454073833

寛骨臼ライナー

4562454073840

保険適用希望者

30200BZX00308000

アースロム人工股関節システム

別表11のとおり

株式会社ジョイアップ

30200BZX00308000

アースロム人工股関節システム

別表12のとおり

株式会社ジョイアップ

30200BZX00308000

アースロム人工股関節システム

ボーンスクリュー4562454073857

ボーンスクリュー4562454073864

ボーンスクリュー4562454073871

ボーンスクリュー4562454073888

ボーンスクリュー4562454073895

ボーンスクリュー4562454073901

ボーンスクリュー4562454073918

ボーンスクリュー4562454073925

ボーンスクリュー4562454073932

ボーンスクリュー4562454073949

株式会社ジョイアップ

30200BZX00310000

REDAPT ヒップ システム

別表13のとおりスミス・アンド・ネフュー株式会社

30200BZX00310000

REDAPT ヒップ システム

別表14のとおりスミス・アンド・ネフュー株式会社

30200BZX00310000

REDAPT ヒップ システム

別表15のとおりスミス・アンド・ネフュー株式会社

30200BZX00311000

Avantageシステム

Avantageｾﾒﾝﾃｯﾄﾞｱｾﾀﾌﾞﾗｰｼｪﾙ

3599870013069

ジンマー・バイオメット合同会社

決定機能区分

償還価格(円)

057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ①大腿骨ｽﾃﾑ(直接固定型) ｱ 標準型
057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ③大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ ｲ 大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ（Ⅱ）
059 ｵﾌﾟｼｮﾝ部品 (3)人工関節固定強化部品 ①人
工関節固定強化部品（Ⅰ）¥310,000057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ①大腿骨ｽﾃﾑ(直接固定型) ｱ 標準型
057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ⑤大腿骨ﾈｯｸ057 人工股関節用材料 (1)骨盤側材料 ③ｶｯﾌﾟ・ﾗ
ｲﾅｰ一体型(間接固定型) ｱ ｶｯﾌﾟ・ﾗｲﾅｰ一体型
057 人工股関節用材料 (1)骨盤側材料 ③ｶｯﾌﾟ・ﾗ
ｲﾅｰ一体型(間接固定型) ｱ ｶｯﾌﾟ・ﾗｲﾅｰ一体型¥310,000

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3)PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ①一般型 ｱ 標準型¥37,800¥113,000¥11,900¥96,400¥77,000¥77,000

3599870013076
3599870013083
3599870013090
3599870013106
3599870013113
3599870013120
3599870013137
3599870013144
30200BZX00312000

Chocolate PTA バルーンカテーテル

Chocolate PTAバルーンカテーテル

0763000384500

Chocolate PTAバルーンカテーテル

0763000384517

Chocolate PTAバルーンカテーテル

0763000384524

Chocolate PTAバルーンカテーテル

0763000384531

9

日本メドトロニック株式会社

新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和2年11月1日
承認番号又は認証番号30200BZX00316000

30200BZX00318000

販売名

カネカ胆管用プラスチックステント

プロリーン ヘルニアシステム

製品名

製品コード

Chocolate PTAバルーンカテーテル

0763000384548

Chocolate PTAバルーンカテーテル

0763000384555

Chocolate PTAバルーンカテーテル

0763000384562

Chocolate PTAバルーンカテーテル

0763000384579

Chocolate PTAバルーンカテーテル

0763000384586

Chocolate PTAバルーンカテーテル

0763000384593

Chocolate PTAバルーンカテーテル

0763000384609

Chocolate PTAバルーンカテーテル

0763000384616

Chocolate PTAバルーンカテーテル

0763000384623

Chocolate PTAバルーンカテーテル

0763000384630

Chocolate PTAバルーンカテーテル

0763000384647

Chocolate PTAバルーンカテーテル

0763000384654

Chocolate PTAバルーンカテーテル

0763000384661

Chocolate PTAバルーンカテーテル

0763000384678

カネカ胆管用プラスチックステント

4540778182424

カネカ胆管用プラスチックステント

4540778182431

カネカ胆管用プラスチックステント

4540778182448

カネカ胆管用プラスチックステント

4540778182455

カネカ胆管用プラスチックステント

4540778182462

カネカ胆管用プラスチックステント

4540778182523

カネカ胆管用プラスチックステント

4540778182530

カネカ胆管用プラスチックステント

4540778182547

カネカ胆管用プラスチックステント

4540778182554

カネカ胆管用プラスチックステント

4540778182561

カネカ胆管用プラスチックステント

4540778182622

カネカ胆管用プラスチックステント

4540778182639

カネカ胆管用プラスチックステント

4540778182646

カネカ胆管用プラスチックステント

4540778182653

カネカ胆管用プラスチックステント

4540778182660

プロリーン ヘルニアシステム

4987482302692

10

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

株式会社カネカ

034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2)自動装着ｼｽﾃﾑ付 ②一時留
置型

¥45,600

ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

099 組織代用人工繊維布 (2)ﾍﾙﾆｱ修復･胸壁補強用 ②形状付加型¥19,500

新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和2年11月1日
承認番号又は認証番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

4987482302685
4987482302678
30200BZX00319000

プロリーン ３Ｄパッチ

プロリーン ３Ｄパッチ

4987482358309

ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

099 組織代用人工繊維布 (2)ﾍﾙﾆｱ修復･胸壁補強用 ②形状付加型¥19,500

アボットメディカルジャパン合同会社

130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3)冠動脈用ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ ③
再狭窄抑制型
087 植込型脳･脊髄電気刺激装置 (2)振戦軽減用③16極以上用・充電式
097 食道静脈瘤硬化療法用ｾｯﾄ (1)食道静脈瘤硬化療法用穿刺針¥161,000

4987482358293
4987482358323
4987482358316
30200BZX00320000

XIENCE Skypoint 薬剤溶出ステント

別表16のとおり

30200BZX00321000

バーサイス ジーナス RC DBS システム

Vercise Genus R16 DBS IPG Kit

8714729985044

302AGBZX00094000

PENTAX Medical 内視鏡用注射針 VDK-IN

VDK-IN-18-120-2304-AP

4961333247745

VDK-IN-23-180-2304-AP

4961333247752

VDK-IN-23-180-2504-AP

4961333247769

VDK-IN-23-230-2304-AP

4961333247776

VDK-IN-23-230-2503-AP

4961333247790

VDK-IN-23-230-2504-AP

4961333247783

11

ボストン・サイエンティフィックジャパン株
式会社
HOYA株式会社¥2,130,000¥3,910製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和2年11月1日
承認番号又は認証番号20100BZZ01415000

販売名
メディキットカテーテルイントロジューサーキット

製品名
メディキットガイドワイヤー

製品コード4543527252584

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

東郷メディキット株式会社

012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (1)交換用¥2,370¥1,8704543527252591
4543527252607
4543527252614
4543527252621
4543527252638
4543527252645
4543527252652
4543527252669
4543527252676
20100BZZ01855000

ハナコ・エクセレントＥＮカテーテル

BNST-50-STEX-700-H-SH04543043128769

ハナコメディカル株式会社

009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1)一般用

20400BZZ00687000

クラウンジュンメッシュ

クラウンジュンメッシュ

4946585335389

株式会社 河野製作所

099 組織代用人工繊維布 (2)ﾍﾙﾆｱ修復･胸壁補強用 ①一般

１㎠当たり ¥75

クラウンジュンメッシュ

4946585335396

クラウンジュンメッシュ

4946585335402

クラウンジュンフェルト

4946585335303

株式会社 河野製作所

099 組織代用人工繊維布 (5)ﾌﾟﾚｼﾞｪｯﾄ･ﾁｭｰﾌﾞ

１㎠当たり ¥179

クラウンジュンフェルト

4946585335310

ファイコンＥＤチューブ

4544050118118

富士システムズ株式会社

005 在宅寝たきり患者処置用栄養用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞ
ﾙｶﾃｰﾃﾙ (1)経鼻用 ③経腸栄養用¥1,630

ファイコンＥＤチューブ

4544050118125

ファイコンＥＤチューブ

4544050118132

ファイコンＥＤチューブ

4544050118149

ファイコンＥＤチューブ

4544050118156

ファイコンＥＤチューブ

4544050118163

ファイコンＥＤチューブ

4544050118118

富士システムズ株式会社

026 栄養ｶﾃｰﾃﾙ (1)経鼻用 ③経腸栄養用¥1,630

ファイコンＥＤチューブ

4544050118125

ファイコンＥＤチューブ

4544050118132

ファイコンＥＤチューブ

4544050118149

ファイコンＥＤチューブ

4544050118156

ファイコンＥＤチューブ

4544050118163

ファイコンＥＤチューブⅡ

4544050118170

富士システムズ株式会社

005 在宅寝たきり患者処置用栄養用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞ
ﾙｶﾃｰﾃﾙ (2)腸瘻用¥3,880

ファイコンＥＤチューブⅡ

4544050118187

20400BZZ00688000

21500BZZ00015000

21500BZZ00015000

21500BZZ00016000

クラウンジュンフェルト

ファイコンＥＤチューブ

ファイコンＥＤチューブ

ファイコンＥＤチューブⅡ

12

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和2年11月1日
販売名

承認番号又は認証番号21500BZZ00016000

21500BZZ00545000

ファイコンＥＤチューブⅡ

EP 電極カテーテル

製品名

製品コード

ファイコンＥＤチューブⅡ

4544050118170

ファイコンＥＤチューブⅡ

4544050118187

EPstar4545985106102

EPstar4545985106119

EPstar4545985106133

EPstar4545985106126

EPstar4545985106140

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

富士システムズ株式会社

026 栄養ｶﾃｰﾃﾙ (2)腸瘻用¥3,880日本ライフライン株式会社

114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2)心臓電気生理学的検査機能付加型 ②冠状静脈洞型¥73,400

21800BZZ10116000

プラネクタ輸液セット フィルタ付

プラネクタ輸液セット フィルタ付

4987494326013

株式会社ジェイ・エム・エス

002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体¥1,52021800BZZ10116000

プラネクタ輸液セット フィルタ付

プラネクタ輸液セット フィルタ付

4987494326013

株式会社ジェイ・エム・エス

005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体¥1,520218ADBZX00039000

ブレイクシリコンドレイン

ブレイクシリコンドレイン

4987482412254

ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

029 吸引留置ｶﾃｰﾃﾙ (1)能動吸引型 ④創部用 ｱ
軟質型¥4,630ニプロ株式会社

002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体¥1,520ニプロ株式会社

005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体¥1,520¥1,5204987482312417
4987482312424
4987482312431
219AABZX00039000

219AABZX00039000

ニプロ輸液セット

ニプロ輸液セット

ﾕｴｷｾｯﾄ ISA-V300E00 Z

4987458068010

STﾕｴｷｾｯﾄ STA-711I00 Z

4987458076282

STﾕｴｷｾｯﾄ STP-711I00

4987458076299

STﾕｴｷｾｯﾄ STA-721I00 Z

4987458076305

STﾕｴｷｾｯﾄ STP-721I00

4987458076312

ﾕｴｷｾｯﾄ ISA-V300E00 Z

4987458068010

STﾕｴｷｾｯﾄ STA-711I00 Z

4987458076282

STﾕｴｷｾｯﾄ STP-711I00

4987458076299

STﾕｴｷｾｯﾄ STA-721I00 Z

4987458076305

STﾕｴｷｾｯﾄ STP-721I00

4987458076312

219ADBZX00124000

セイフアクセス 輸液セット

Z-ｾｲﾌｱｸｾｽﾕｴｷｾｯﾄ

4987578892106

日本コヴィディエン株式会社

002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体

220AABZX00001000

セーフタッチコアレスニードルセット

STｺｱﾚｽSTC-22GX1/2-200

4987458240522

ニプロ株式会社

220AABZX00001000

セーフタッチコアレスニードルセット

STｺｱﾚｽSTC-22GX1/2-200

4987458240522

ニプロ株式会社

220ADBZX00115000

ＧＢ胃瘻バルーンカテーテル

別表17のとおり

富士システムズ株式会社

002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (2)付属品 ①
ﾌｰﾊﾞｰ針005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (2)付属品 ①
ﾌｰﾊﾞｰ針012 交換用胃瘻ｶﾃｰﾃﾙ (2)小腸留置型 ②一般型

¥15,800

220ADBZX00115000

ＧＢ胃瘻バルーンカテーテル

別表18のとおり

富士システムズ株式会社

037 交換用胃瘻ｶﾃｰﾃﾙ (2)小腸留置型 ②一般型

¥15,800

22200BZI00014000

ＯＮ−Ｘ 機械式人工心臓弁

ＯＮＸＡＣＥ−１９4547231123154

泉工医科工業株式会社

119 機械弁

¥772,000ＯＮＸＡＣＥ−２１

4547231123161

13

¥419
¥419

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和2年11月1日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

ＯＮＸＡＣＥ−２３

4547231123178

ＯＮＸＡＣＥ−２５4547231123185

ＯＮＸＡＣＥ−２７／２９4547231123192

ＯＮＸＡＥ−１９4547231118921

ＯＮＸＡＥ−２１

4547231118938

ＯＮＸＡＥ−２３

4547231118945

ＯＮＸＡＥ−２５4547231118952

ＯＮＸＡＥ−２７／２９4547231118969

ＯＮＸＭ−２３4547231118846

ＯＮＸＭ−２５4547231118853

ＯＮＸＭ−２７／２９4547231118860

ＯＮＸＭ−３１／３３4547231118877

ＯＮＸＭＣ−２５／３３4547231123208

保険適用希望者

222AABZX00219000

ジェイフィード栄養カテーテル

ジェイフィード栄養カテーテル

4987494325580

株式会社ジェイ・エム・エス

222AABZX00219000

ジェイフィード栄養カテーテル

ジェイフィード栄養カテーテル

4987494325580

株式会社ジェイ・エム・エス

222AABZX00219000

ジェイフィード栄養カテーテル

ジェイフィード栄養カテーテル

4987494325580

株式会社ジェイ・エム・エス

22400BZX00296000

スモール アンカー

Microコークスクリュー
FT 2.2mmx4mm （2-0号FW 1本）
Microコークスクリュー
FT 2.2mmx4mm （4-0号 FW 1本）
Miniコークスクリュー
FT 2.7mmx7mm （2-0号 FW 1本）
コークスクリューFT 3.5mmx10mm （0号FW 2本）
MAK401-PED

0888867282322

Ａｒｔｈｒｅｘ Ｊａｐａｎ合同会社

MAK401N-PED

0884450008751

シュアプラグＡＤ
延長チューブシュアプラグＡＤ
延長チューブシュアプラグＡＤ
延長チューブシュアプラグＡＤ
延長チューブ
腸瘻用栄養カテーテル

4987892134739

ＮＣＪキット4544050118200

腸瘻用栄養カテーテル

4544050118217

ＮＣＪキット4544050118224

224ADBZX00001000

225AABZX00143000

225AABZX00143000

225ADBZX00008000

メリット ミニアクセスキット

シュアプラグＡＤ延長チューブ

シュアプラグＡＤ延長チューブ

ＮＣＪキットⅡ

決定機能区分005 在宅寝たきり患者処置用栄養用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞ
ﾙｶﾃｰﾃﾙ (1)経鼻用 ②乳幼児用 ｲ 非DEHP型
006 在宅寝たきり患者処置用栄養用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞ
ﾙｶﾃｰﾃﾙ (1)経鼻用 ②乳幼児用 ｲ 非ＤＥＨＰ型
026 栄養ｶﾃｰﾃﾙ (1)経鼻用 ②乳幼児用 ｲ 非
DEHP型
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (5)その他のｽｸﾘｭｰ②特殊型 ｱ 軟骨及び軟部組織用 ⅰ特殊固定用

償還価格
(円)

¥147
¥147
¥147
¥29,600

0888867287068
0888867284975
0888867022614
0884450012550

メリットメディカル・ジャパン株式会社

001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (1)一般用¥2,210テルモ株式会社

002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体¥1,520テルモ株式会社

005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体¥1,520

富士システムズ株式会社

026 栄養ｶﾃｰﾃﾙ (2)腸瘻用¥3,8804987892134746
4987892134739
4987892134746
4544050118194

14製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和2年11月1日
販売名

承認番号又は認証番号225ADBZX00008000

22600BZX00135000

22600BZX00135000

ＮＣＪキットⅡ

プロヴォックス Vega

プロヴォックス Vega

製品名

製品コード

腸瘻用栄養カテーテル

4544050118194

ＮＣＪキット4544050118200

腸瘻用栄養カテーテル

4544050118217

ＮＣＪキット4544050118224

フレキシダーム

7331791015328

オプティダーム

7331791015335

フレキシダーム

7331791015328

オプティダーム

7331791015335

22600BZX00535000

KKSネイルシステム

別表19のとおり

22600BZX00535000

KKSネイルシステム

ｻﾌﾞﾋﾟﾝCﾀｲﾌﾟ

4573198955606

ｻﾌﾞﾋﾟﾝCﾀｲﾌﾟ

4573198955613

ｻﾌﾞﾋﾟﾝCﾀｲﾌﾟ

4573198955620

ｻﾌﾞﾋﾟﾝCﾀｲﾌﾟ

4573198955637

ｻﾌﾞﾋﾟﾝCﾀｲﾌﾟ

4573198955644

ｻﾌﾞﾋﾟﾝCﾀｲﾌﾟ

4573198955651

ｻﾌﾞﾋﾟﾝCﾀｲﾌﾟ

4573198955668

ｻﾌﾞﾋﾟﾝCﾀｲﾌﾟ

4573198955675

ｻﾌﾞﾋﾟﾝCﾀｲﾌﾟ

4573198955682

ｻﾌﾞﾋﾟﾝCﾀｲﾌﾟ

4573198955699

ｻﾌﾞﾋﾟﾝCﾀｲﾌﾟ

4573198955705

ｻﾌﾞﾋﾟﾝCﾀｲﾌﾟ

4573198955712

ｻﾌﾞﾋﾟﾝCﾀｲﾌﾟ

4573198955729

ｻﾌﾞﾋﾟﾝCﾀｲﾌﾟ

4573198955736

ｻﾌﾞﾋﾟﾝCﾀｲﾌﾟ

4573198955743

保険適用希望者

償還価格(円)

富士システムズ株式会社

005 在宅寝たきり患者処置用栄養用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞ
ﾙｶﾃｰﾃﾙ (2)腸瘻用株式会社アトスメディカルジャパン

207 人工鼻材料 (2)接続用材料 ①ｼｰﾙ型¥675

株式会社アトスメディカルジャパン

015 人工鼻材料 (2)接続用材料 ①ｼｰﾙ型¥675

プロスパー株式会社073 髄内釘 (1)髄内釘 ②大腿骨頸部型¥151,000

プロスパー株式会社073 髄内釘 (2)横止めｽｸﾘｭｰ ②大腿骨頸部型¥34,000

136 胆道結石除去用ｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ (4)砕石用ﾊﾞｽｹｯ
ﾄｶﾃｰﾃﾙ ①全ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ型
131 経皮的心房中隔欠損閉鎖ｾｯﾄ¥42,000

226ABBZX00109000

ゼメックス クラッシャーカテーテルM

LBMT420CA

4545367073657

ゼオンメディカル株式会社

22800BZX00005000

Figulla Flex II ASD閉鎖セット

Figulla Flex II ASD Occluder

7340175600425

日本ライフライン株式会社

Figulla Flex II ASD Occluder

7340175600432

Figulla Flex II ASD Occluder

7340175600449

Figulla Flex II ASD Occluder

7340175600456

Figulla Flex II ASD Occluder

7340175600463

15

決定機能区分

¥3,880¥786,000製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和2年11月1日
承認番号又は認証番号

販売名

製品名

製品コード

Figulla Flex II ASD Occluder

7340175600470

Figulla Flex II ASD Occluder

7340175600487

Figulla Flex II ASD Occluder

7340175600494

Figulla Flex II ASD Occluder

7340175600500

16

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和2年11月1日
承認番号又は認証番号

販売名

製品名

製品コード

Figulla Flex II ASD Occluder

7340175600517

Figulla Flex II ASD Occluder

7340175600524

Figulla Flex II ASD Occluder

7340175600531

Figulla Flex II ASD Occluder

7340175600548

Figulla Flex II ASD Occluder

7340175600555

Figulla Flex II ASD Occluder

7340175600562

Figulla Flex II ASD Occluder

7340175600579
4946329373691

22800BZX00050000

ＥＣＩＦ後方固定システム

22800BZX00050000

ＥＣＩＦ後方固定システム

ＥＣＩＦ Ｐシステム ストレートロッドＴｉＳφ5.5×
L550
別表20のとおり

23000BZI00046000

Sorbactサージカルドレッシング

Sorbact サージカルドレッシング 5 × 7.2

4562131485119

Sorbact サージカルドレッシング 8 × 10

4562131485126

Sorbact サージカルドレッシング 8 × 154562131485133

Sorbact サージカルドレッシング 10 × 20

4562131485140

Sorbact サージカルドレッシング 10 × 25

4562131485157

Sorbact サージカルドレッシング 10 × 30

4562131485164

Sorbact サージカルドレッシング 10 × 35

4562131485171

Sorbact サージカルドレッシング 5 × 7.2

4562131485119

Sorbact サージカルドレッシング 8 × 10

4562131485126

Sorbact サージカルドレッシング 8 × 154562131485133

Sorbact サージカルドレッシング 10 × 20

4562131485140

Sorbact サージカルドレッシング 10 × 25

4562131485157

Sorbact サージカルドレッシング 10 × 30

4562131485164

Sorbact サージカルドレッシング 10 × 35

4562131485171

Sorbact サージカルドレッシング 5 × 7.2

4562131485119

Sorbact サージカルドレッシング 8 × 10

4562131485126

Sorbact サージカルドレッシング 8 × 154562131485133

Sorbact サージカルドレッシング 10 × 20

4562131485140

Sorbact サージカルドレッシング 10 × 25

4562131485157

Sorbact サージカルドレッシング 10 × 30

4562131485164

Sorbact サージカルドレッシング 10 × 35

4562131485171

23000BZI00046000

23000BZI00046000

Sorbactサージカルドレッシング

Sorbactサージカルドレッシング

17

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

ミズホ株式会社

064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ¥36,600

ミズホ株式会社

064 脊椎固定用材料 (7)脊椎ｺﾈｸﾀｰ¥39,800

センチュリーメディカル株式会社

101 皮膚欠損用創傷被覆材 (1)真皮に至る創傷用

１㎠当たり ¥6

センチュリーメディカル株式会社

008 皮膚欠損用創傷被覆材 (1)真皮に至る創傷用

１㎠当たり ¥6

センチュリーメディカル株式会社

012 皮膚欠損用創傷被覆材 (1)真皮に至る創傷用

１㎠当たり ¥6

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和2年11月1日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

23000BZX00010000

New TRENDスパイナルシステム

別表21のとおり

23000BZX00310000

Nucleus 7 サウンドプロセッサ

別表22のとおり

ユナイテッド・オーソペディック・ジャパン
株式会社
株式会社日本コクレア

23000BZX00310000

Nucleus 7 サウンドプロセッサ

別表23のとおり

株式会社日本コクレア

231ADBZX00016000

メリット プレリュード シースイントロデューサ

別表24のとおり

メリットメディカル・ジャパン株式会社

30100BZX00053000

エリスマＬＰ

脊椎ロッド ストレート

30100BZX00053000

エリスマＬＰ

別表25のとおり

30200BZX00003000

ガイディングカテーテルGM03

ガイディングカテーテルGM03

4544043116886

ガイディングカテーテルGM03

4544043116893

4580694881445

償還価格
(円)

064 脊椎固定用材料 (5)脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)¥97,100¥10,700

バイオジェネシス 株式会社

090 人工内耳用材料 (3)人工内耳用ﾍｯﾄﾞｾｯﾄ ②
送信ｺｲﾙ
090 人工内耳用材料 (3)人工内耳用ﾍｯﾄﾞｾｯﾄ ③
送信ｹｰﾌﾞﾙ
001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (2)蛇行血管用064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ

バイオジェネシス 株式会社

064 脊椎固定用材料 (5)脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)¥97,100

株式会社グッドマン

132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (1)冠動脈用¥10,700

057 人工股関節用材料 (1)骨盤側材料 ①臼蓋形
成用ｶｯﾌﾟ（直接固定型）ｱ 標準型
057 人工股関節用材料 (1)骨盤側材料 ④ﾗｲﾅｰ
ｲ 特殊型
057 人工股関節用材料 (1)骨盤側材料 ④ﾗｲﾅｰ
ｲ 特殊型¥131,000

30200BZX00034000

RM Pressfit カップ vitamys

RM Pressfit カップ vitamys

7612168143623

株式会社マティス

30200BZX00034000

RM Pressfit カップ vitamys

RM Pressfit カップ vitamys

7612168143623

株式会社マティス

30200BZX00191000

Alteonカップ

別表26のとおり

イグザクテック株式会社

18

決定機能区分

¥2,740¥2,850¥36,600¥73,000¥73,000

新たな保険適用 区分Ｂ２（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの（機能区分の定義等の変更を伴う））
保険適用開始年月日：令和2年11月1日
承認番号又は認証番号22600BZX00060000

22600BZX00062000

販売名
Freezor MAX 冷凍アブレーションカテーテル

製品名

製品コード

保険適用希望者

239F3

0643169437845 日本メドトロニック株式会社

239F5

0643169437838

Arctic Front Advance 冷凍アブレーションカテー 2AF234
テル
2AF2840643169437821 日本メドトロニック株式会社

決定機能区分
123 経皮的ｶﾃｰﾃﾙ心筋焼灼術用ｶﾃｰﾃﾙ (2)冷凍ｱﾌﾞﾚｰｼｮﾝ用 ②標準型

123 経皮的ｶﾃｰﾃﾙ心筋焼灼術用ｶﾃｰﾃﾙ (2)冷凍ｱﾌﾞﾚｰｼｮﾝ用 ①ﾊﾞﾙｰﾝ型

償還価格
(円)

¥147,000¥649,000

0643169437814

AFAPRO23

0763000171063

AFAPRO28

0763000171070

30200BZX00192000

Vertecem V+ 骨セメントキット

Vertecem V+ セメントキット

7611819376250 ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

079 骨ｾﾒﾝﾄ (3)脊椎用１ｇ当たり ¥535

30200BZX00222000

Traumacem V+ 骨セメントキット

トラウマセムV+ ボーンセメント

7611819453425 ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

079 骨ｾﾒﾝﾄ (3)脊椎用１ｇ当たり ¥535

19

２．歯科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和2年11月1日
販売名

承認番号又は認証番号302AKBZX00062000

302AKBZX00062000

302AKBZX00062000

302AKBZX00062000

302AKBZX00062000

302AKBZX00062000

アクセオス

アクセオス

アクセオス

アクセオス

アクセオス

アクセオス

製品名

製品コード

アクセオス

4987741913096

アクセオス Ceph レフト

4987741913102

アクセオス Ceph ライト

4987741913119

アクセオス

4987741913096

アクセオス Ceph レフト

4987741913102

アクセオス Ceph ライト

4987741913119

アクセオス

4987741913096

アクセオス Ceph レフト

4987741913102

アクセオス Ceph ライト

4987741913119

アクセオス

4987741913096

アクセオス Ceph レフト

4987741913102

アクセオス Ceph ライト

4987741913119

アクセオス

4987741913096

アクセオス Ceph レフト

4987741913102

アクセオス Ceph ライト

4987741913119

アクセオス

4987741913096

アクセオス Ceph レフト

4987741913102

アクセオス Ceph ライト

4987741913119

20

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

デンツプライシロナ株式会社

歯科ＣＴ撮影装置

デンツプライシロナ株式会社

CT撮影装置（Ⅰ）

デンツプライシロナ株式会社

パノラマ断層撮影装置

デンツプライシロナ株式会社

歯科パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置

デンツプライシロナ株式会社

デンタルＸ線撮影装置

デンツプライシロナ株式会社

歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置

新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和2年11月1日
承認番号又は認証番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

302AABZX00064000

ＫＺＲ−ＣＡＤ ＨＲ ブロック４ イーバ

別表27のとおりYAMAKIN株式会社

302AKBZX00050000

ＳＨＯＦＵ ＳＬ ブラケット

別表28のとおり

株式会社 松風21

決定機能区分
058 ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料 (4)ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料(Ⅳ)
004 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾌﾞﾗｹｯﾄ

償還価格
(円)
１個当たり ¥5760
１個当たり ¥299

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和2年11月1日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

302AABZX00007000

ＫＺＲ−ＣＡＤ マリモセメントＬＣ

ＫＺＲ−ＣＡＤ マリモセメントＬＣ 1.4g（1.0mL）

4560231209970

YAMAKIN株式会社

302AFBZX00070000

エスコム250

エスコム 250 A2 1g

4580532502174

株式会社 歯愛メディカル

エスコム 250 A3 1g

4580532502181

22

決定機能区分046 歯科用合着･接着材料Ⅰ(1)ﾚｼﾞﾝ系 ①標準型
049 歯科充填用材料Ⅰ (1)複合ﾚｼﾞﾝ系

償還価格
(円)
１ｇ当たり ¥461
１ｇ当たり 737

別表1-①
製品名
CNW0T3.060
CNW0T3.065
CNW0T3.070
CNW0T3.075
CNW0T3.080
CNW0T3.085
CNW0T3.090
CNW0T3.095
CNW0T3.100
CNW0T3.105
CNW0T3.110
CNW0T3.115
CNW0T3.120
CNW0T3.125
CNW0T3.130
CNW0T3.135
CNW0T3.140
CNW0T3.145
CNW0T3.150
CNW0T3.155
CNW0T3.160
CNW0T3.165
CNW0T3.170
CNW0T3.175
CNW0T3.180
CNW0T3.185
CNW0T3.190
CNW0T3.195
CNW0T3.200
CNW0T3.205
CNW0T3.210
CNW0T3.215
CNW0T3.220
CNW0T3.225
CNW0T3.230
CNW0T3.235
CNW0T3.240
CNW0T3.245
CNW0T3.250
CNW0T3.255
CNW0T3.260
CNW0T3.265
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別表1-②

別表2
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別表3
製品名

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24

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別表4

別表5
製品名

PS VE T2/3-9MM
PS VE T2/3-10MM
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PS VE T2/3-12MM
PS VE T2/3-13MM
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PS VE T10/11-20MM
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PS VE T8/9F10/11-10
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PS VE T10/11F8/9-10
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PS VE T10/11F8/9-14
PS VE T10/11F8/9-15
PS VE T10/11F8/9-16
PS VE T10/11F8/9-17
PS VE T10/11F8/9-20

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製品名
Verseフェネストレーテッドスクリュー
Verseフェネストレーテッドスクリュー
Verseフェネストレーテッドスクリュー
Verseフェネストレーテッドスクリュー
Verseフェネストレーテッドスクリュー
Verseフェネストレーテッドスクリュー
Verseフェネストレーテッドスクリュー
Verseフェネストレーテッドスクリュー
Verseフェネストレーテッドスクリュー
Verseフェネストレーテッドスクリュー
Verseフェネストレーテッドスクリュー
Verseフェネストレーテッドスクリュー
Verseフェネストレーテッドスクリュー
Verseフェネストレーテッドスクリュー
Verseフェネストレーテッドスクリュー
Verseフェネストレーテッドスクリュー
Verseフェネストレーテッドスクリュー
Verseフェネストレーテッドスクリュー
Verseフェネストレーテッドスクリュー
Verseフェネストレーテッドスクリュー
Verseフェネストレーテッドスクリュー
Verseフェネストレーテッドスクリュー
Verseフェネストレーテッドスクリュー
Verseフェネストレーテッドスクリュー
Verseフェネストレーテッドスクリュー
Verseフェネストレーテッドスクリュー
Verseフェネストレーテッドスクリュー
Verseフェネストレーテッドスクリュー

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別表6
製品名
ＥＧＩＳ食道用ステント

25

別表7
製品名
CREO ﾌﾟﾘﾌｧｰﾄﾞ ｱﾝｸﾞﾙ ｽｸﾘｭｰ
CREO ﾌﾟﾘﾌｧｰﾄﾞ ｱﾝｸﾞﾙ ｽｸﾘｭｰ
CREO ﾌﾟﾘﾌｧｰﾄﾞ ｱﾝｸﾞﾙ ｽｸﾘｭｰ
CREO ﾌﾟﾘﾌｧｰﾄﾞ ｱﾝｸﾞﾙ ｽｸﾘｭｰ
CREO ﾌﾟﾘﾌｧｰﾄﾞ ｱﾝｸﾞﾙ ｽｸﾘｭｰ
CREO ﾌﾟﾘﾌｧｰﾄﾞ ｱﾝｸﾞﾙ ｽｸﾘｭｰ
CREO ﾌﾟﾘﾌｧｰﾄﾞ ｱﾝｸﾞﾙ ｽｸﾘｭｰ
CREO ﾌﾟﾘﾌｧｰﾄﾞ ｱﾝｸﾞﾙ ｽｸﾘｭｰ
CREO ﾌﾟﾘﾌｧｰﾄﾞ ｱﾝｸﾞﾙ ｽｸﾘｭｰ
CREO ﾌﾟﾘﾌｧｰﾄﾞ ｱﾝｸﾞﾙ ｽｸﾘｭｰ
CREO ﾌﾟﾘﾌｧｰﾄﾞ ｱﾝｸﾞﾙ ｽｸﾘｭｰ
CREO ﾌﾟﾘﾌｧｰﾄﾞ ｱﾝｸﾞﾙ ｽｸﾘｭｰ
CREO ﾌﾟﾘﾌｧｰﾄﾞ ｱﾝｸﾞﾙ ｽｸﾘｭｰ
CREO ﾌﾟﾘﾌｧｰﾄﾞ ｱﾝｸﾞﾙ ｽｸﾘｭｰ
CREO ﾌﾟﾘﾌｧｰﾄﾞ ｱﾝｸﾞﾙ ｽｸﾘｭｰ
CREO ﾌﾟﾘﾌｧｰﾄﾞ ｱﾝｸﾞﾙ ｽｸﾘｭｰ
CREO ﾌﾟﾘﾌｧｰﾄﾞ ｱﾝｸﾞﾙ ｽｸﾘｭｰ
CREO ﾌﾟﾘﾌｧｰﾄﾞ ｱﾝｸﾞﾙ ｽｸﾘｭｰ
CREO ﾌﾟﾘﾌｧｰﾄﾞ ｱﾝｸﾞﾙ ｽｸﾘｭｰ
CREO ﾌﾟﾘﾌｧｰﾄﾞ ｱﾝｸﾞﾙ ｽｸﾘｭｰ
CREO ﾌﾟﾘﾌｧｰﾄﾞ ｱﾝｸﾞﾙ ｽｸﾘｭｰ
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別表8
製品名
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ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ5×L20 4946329372144
ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ5×L30 4946329372151
ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ5×L40 4946329372168
ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ5×L50 4946329372175
ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ5×L60 4946329372182
ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ5×L70 4946329372199
ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ5×L80 4946329372205
ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ5×L90 4946329372212
ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ5×L100 4946329372229
ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ5×L110 4946329372236
ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ5×L120 4946329372243
ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ5×L130 4946329372250
ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ5×L140 4946329372267
ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ5×L150 4946329372274
ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ5×L160 4946329372281
ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ5×L170 4946329372298
ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ5×L180 4946329372304
ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ5×L190 4946329372311
ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ5×L200 4946329372328
ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ5×L210 4946329372335
ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ5×L220 4946329372342
ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ5×L230 4946329372359
ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ5×L240 4946329372366
ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ5×L250 4946329372373
ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ5×L300 4946329372380
ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ5×L350 4946329372397
ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ5×L400 4946329372403
ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ5×L450 4946329372410
ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ6×L20 4946329372441
ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ6×L30 4946329372458
ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ6×L40 4946329372465
ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ6×L50 4946329372472
ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ6×L60 4946329372489
ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ6×L70 4946329372496
ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ6×L80 4946329372502
ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ6×L90 4946329372519
ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ6×L100 4946329372526
ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ6×L110 4946329372533
ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ6×L120 4946329372540
ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ6×L130 4946329372557
ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ6×L140 4946329372564
ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ6×L150 4946329372571
ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ6×L160 4946329372588
ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ6×L170 4946329372595
ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ6×L180 4946329372601
ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ6×L190 4946329372618
ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ6×L200 4946329372625
ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ6×L210 4946329372632
ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ6×L220 4946329372649
ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ6×L230 4946329372656
ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ6×L240 4946329372663
ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ6×L250 4946329372670
ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ6×L300 4946329372687
ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ6×L350 4946329372694
ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ6×L400 4946329372700
ECIF AシステムⅡ ストレートロッドTi合金φ6×L450 4946329372717

別表9-①
製品名
製品コード
ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ5×L30 4946329372748
ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ5×L35 4946329372755
ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ5×L40 4946329372762
ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ5×L45 4946329372779
ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ5×L50 4946329372786
ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ5×L60 4946329372793
ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ5×L70 4946329372809
ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ5×L80 4946329372816
ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ5×L90 4946329372823
ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ5×L100 4946329372830
ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ5×L110 4946329372847
ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ5×L120 4946329372854
ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ5×L130 4946329372861
ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ5×L140 4946329372878
ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ5×L150 4946329372885
ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ5×L160 4946329372892
ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ5×L170 4946329372908
ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ5×L180 4946329372915
ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ5×L190 4946329372922
ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ5×L200 4946329372939
ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ5×L210 4946329372946
ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ5×L220 4946329372953
ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ5×L230 4946329372960
ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ5×L240 4946329372977
ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ5×L250 4946329372984
ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ6×L30 4946329372991
ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ6×L35 4946329373004
ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ6×L40 4946329373011
ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ6×L45 4946329373028
ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ6×L50 4946329373035
ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ6×L60 4946329373042
ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ6×L70 4946329373059
ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ6×L80 4946329373066
ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ6×L90 4946329373073
ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ6×L100 4946329373080
ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ6×L110 4946329373097
ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ6×L120 4946329373103
ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ6×L130 4946329373110
ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ6×L140 4946329373127
ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ6×L150 4946329373134
ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ6×L160 4946329373141
ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ6×L170 4946329373158
ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ6×L180 4946329373165
ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ6×L190 4946329373172
ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ6×L200 4946329373189
ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ6×L210 4946329373196
ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ6×L220 4946329373202
ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ6×L230 4946329373219
ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ6×L240 4946329373226
ECIF AシステムⅡ プリベンドロッドTi合金φ6×L250 4946329373233

製品名

製品コード

ECIF AシステムⅡφ6.0椎体スクリュー（φ5ロッド用）20㎜ 4946329370102
ECIF AシステムⅡφ6.0椎体スクリュー（φ5ロッド用）22.5㎜ 4946329370119

ECIF AシステムⅡφ6.0椎体スクリュー（φ5ロッド用）25㎜ 4946329370126
ECIF AシステムⅡφ6.0椎体スクリュー（φ5ロッド用）27.5㎜ 4946329370133

ECIF AシステムⅡφ6.0椎体スクリュー（φ5ロッド用）30㎜ 4946329370140
ECIF AシステムⅡφ6.0椎体スクリュー（φ5ロッド用）32.5㎜ 4946329370157

ECIF AシステムⅡφ6.0椎体スクリュー（φ5ロッド用）35㎜ 4946329370164
ECIF AシステムⅡφ6.0椎体スクリュー（φ5ロッド用）37.5㎜ 4946329370171

ECIF AシステムⅡφ6.0椎体スクリュー（φ5ロッド用）40㎜ 4946329370188
ECIF AシステムⅡφ6.0椎体スクリュー（φ5ロッド用）42.5㎜ 4946329370195

ECIF AシステムⅡφ6.0椎体スクリュー（φ5ロッド用）45㎜ 4946329370201
ECIF AシステムⅡφ6.0椎体スクリュー（φ5ロッド用）47.5㎜ 4946329370218

ECIF AシステムⅡφ6.0椎体スクリュー（φ5ロッド用）50㎜ 4946329370225
ECIF AシステムⅡφ6.0椎体スクリュー（φ5ロッド用）52.5㎜ 4946329370232

ECIF AシステムⅡφ6.0椎体スクリュー（φ5ロッド用）55㎜ 4946329370249
ECIF AシステムⅡφ6.0椎体スクリュー（φ5ロッド用）57.5㎜ 4946329370256

ECIF AシステムⅡφ6.0椎体スクリュー（φ5ロッド用）60㎜ 4946329370263
ECIF AシステムⅡφ6.0椎体スクリュー（φ6ロッド用）20㎜ 4946329370270
ECIF AシステムⅡφ6.0椎体スクリュー（φ6ロッド用）22.5㎜ 4946329370287

ECIF AシステムⅡφ6.0椎体スクリュー（φ6ロッド用）25㎜ 4946329370294
ECIF AシステムⅡφ6.0椎体スクリュー（φ6ロッド用）27.5㎜ 4946329370300

ECIF AシステムⅡφ6.0椎体スクリュー（φ6ロッド用）30㎜ 4946329370317
ECIF AシステムⅡφ6.0椎体スクリュー（φ6ロッド用）32.5㎜ 4946329370324

ECIF AシステムⅡφ6.0椎体スクリュー（φ6ロッド用）35㎜ 4946329370331
ECIF AシステムⅡφ6.0椎体スクリュー（φ6ロッド用）37.5㎜ 4946329370348

ECIF AシステムⅡφ6.0椎体スクリュー（φ6ロッド用）40㎜ 4946329370355
ECIF AシステムⅡφ6.0椎体スクリュー（φ6ロッド用）42.5㎜ 4946329370362

ECIF AシステムⅡφ6.0椎体スクリュー（φ6ロッド用）45㎜ 4946329370379
ECIF AシステムⅡφ6.0椎体スクリュー（φ6ロッド用）47.5㎜ 4946329370386

ECIF AシステムⅡφ6.0椎体スクリュー（φ6ロッド用）50㎜ 4946329370393
ECIF AシステムⅡφ6.0椎体スクリュー（φ6ロッド用）52.5㎜ 4946329370409

ECIF AシステムⅡφ6.0椎体スクリュー（φ6ロッド用）55㎜ 4946329370416
ECIF AシステムⅡφ6.0椎体スクリュー（φ6ロッド用）57.5㎜ 4946329370423

ECIF AシステムⅡφ6.0椎体スクリュー（φ6ロッド用）60㎜ 4946329370430
ECIF AシステムⅡφ6.5椎体スクリュー（φ5ロッド用）20㎜ 4946329370447
ECIF AシステムⅡφ6.5椎体スクリュー（φ5ロッド用）22.5㎜ 4946329370454

ECIF AシステムⅡφ6.5椎体スクリュー（φ5ロッド用）25㎜ 4946329370461
ECIF AシステムⅡφ6.5椎体スクリュー（φ5ロッド用）27.5㎜ 4946329370478

ECIF AシステムⅡφ6.5椎体スクリュー（φ5ロッド用）30㎜ 4946329370485
ECIF AシステムⅡφ6.5椎体スクリュー（φ5ロッド用）32.5㎜ 4946329370492

ECIF AシステムⅡφ6.5椎体スクリュー（φ5ロッド用）35㎜ 4946329370508
ECIF AシステムⅡφ6.5椎体スクリュー（φ5ロッド用）37.5㎜ 4946329370515

ECIF AシステムⅡφ6.5椎体スクリュー（φ5ロッド用）40㎜ 4946329370522
ECIF AシステムⅡφ6.5椎体スクリュー（φ5ロッド用）42.5㎜ 4946329370539

ECIF AシステムⅡφ6.5椎体スクリュー（φ5ロッド用）45㎜ 4946329370546
ECIF AシステムⅡφ6.5椎体スクリュー（φ5ロッド用）47.5㎜ 4946329370553

ECIF AシステムⅡφ6.5椎体スクリュー（φ5ロッド用）50㎜ 4946329370560
ECIF AシステムⅡφ6.5椎体スクリュー（φ5ロッド用）52.5㎜ 4946329370577

ECIF AシステムⅡφ6.5椎体スクリュー（φ5ロッド用）55㎜ 4946329370584
ECIF AシステムⅡφ6.5椎体スクリュー（φ5ロッド用）57.5㎜ 4946329370591

ECIF AシステムⅡφ6.5椎体スクリュー（φ5ロッド用）60㎜ 4946329370607
ECIF AシステムⅡφ6.5椎体スクリュー（φ6ロッド用）20㎜ 4946329370614
ECIF AシステムⅡφ6.5椎体スクリュー（φ6ロッド用）22.5㎜ 4946329370621

ECIF AシステムⅡφ6.5椎体スクリュー（φ6ロッド用）25㎜ 4946329370638
ECIF AシステムⅡφ6.5椎体スクリュー（φ6ロッド用）27.5㎜ 4946329370645

ECIF AシステムⅡφ6.5椎体スクリュー（φ6ロッド用）30㎜ 4946329370652
ECIF AシステムⅡφ6.5椎体スクリュー（φ6ロッド用）32.5㎜ 4946329370669

ECIF AシステムⅡφ6.5椎体スクリュー（φ6ロッド用）35㎜ 4946329370676
ECIF AシステムⅡφ6.5椎体スクリュー（φ6ロッド用）37.5㎜ 4946329370683

ECIF AシステムⅡφ6.5椎体スクリュー（φ6ロッド用）40㎜ 4946329370690
ECIF AシステムⅡφ6.5椎体スクリュー（φ6ロッド用）42.5㎜ 4946329370706

ECIF AシステムⅡφ6.5椎体スクリュー（φ6ロッド用）45㎜ 4946329370713
ECIF AシステムⅡφ6.5椎体スクリュー（φ6ロッド用）47.5㎜ 4946329370720

ECIF AシステムⅡφ6.5椎体スクリュー（φ6ロッド用）50㎜ 4946329370737
ECIF AシステムⅡφ6.5椎体スクリュー（φ6ロッド用）52.5㎜ 4946329370744

ECIF AシステムⅡφ6.5椎体スクリュー（φ6ロッド用）55㎜ 4946329370751
ECIF AシステムⅡφ6.5椎体スクリュー（φ6ロッド用）57.5㎜ 4946329370768

ECIF AシステムⅡφ6.5椎体スクリュー（φ6ロッド用）60㎜ 4946329370775
ECIF AシステムⅡφ7.0椎体スクリュー（φ5ロッド用）20㎜ 4946329370782
ECIF AシステムⅡφ7.0椎体スクリュー（φ5ロッド用）22.5㎜ 4946329370799

ECIF AシステムⅡφ7.0椎体スクリュー（φ5ロッド用）25㎜ 4946329370805
ECIF AシステムⅡφ7.0椎体スクリュー（φ5ロッド用）27.5㎜ 4946329370812

ECIF AシステムⅡφ7.0椎体スクリュー（φ5ロッド用）30㎜ 4946329370829
ECIF AシステムⅡφ7.0椎体スクリュー（φ5ロッド用）32.5㎜ 4946329370836

ECIF AシステムⅡφ7.0椎体スクリュー（φ5ロッド用）35㎜ 4946329370843
ECIF AシステムⅡφ7.0椎体スクリュー（φ5ロッド用）37.5㎜ 4946329370850

ECIF AシステムⅡφ7.0椎体スクリュー（φ5ロッド用）40㎜ 4946329370867
ECIF AシステムⅡφ7.0椎体スクリュー（φ5ロッド用）42.5㎜ 4946329370874

ECIF AシステムⅡφ7.0椎体スクリュー（φ5ロッド用）45㎜ 4946329370881
ECIF AシステムⅡφ7.0椎体スクリュー（φ5ロッド用）47.5㎜ 4946329370898

ECIF AシステムⅡφ7.0椎体スクリュー（φ5ロッド用）50㎜ 4946329370904
ECIF AシステムⅡφ7.0椎体スクリュー（φ5ロッド用）52.5㎜ 4946329370911

ECIF AシステムⅡφ7.0椎体スクリュー（φ5ロッド用）55㎜ 4946329370928
ECIF AシステムⅡφ7.0椎体スクリュー（φ5ロッド用）57.5㎜ 4946329370935

ECIF AシステムⅡφ7.0椎体スクリュー（φ5ロッド用）60㎜ 4946329370942
ECIF AシステムⅡφ7.0椎体スクリュー（φ6ロッド用）20㎜ 4946329370959
ECIF AシステムⅡφ7.0椎体スクリュー（φ6ロッド用）22.5㎜ 4946329370966

ECIF AシステムⅡφ7.0椎体スクリュー（φ6ロッド用）25㎜ 4946329370973
ECIF AシステムⅡφ7.0椎体スクリュー（φ6ロッド用）27.5㎜ 4946329370980

ECIF AシステムⅡφ7.0椎体スクリュー（φ6ロッド用）30㎜ 4946329370997
ECIF AシステムⅡφ7.0椎体スクリュー（φ6ロッド用）32.5㎜ 4946329371000

ECIF AシステムⅡφ7.0椎体スクリュー（φ6ロッド用）35㎜ 4946329371017
ECIF AシステムⅡφ7.0椎体スクリュー（φ6ロッド用）37.5㎜ 4946329371024

27

別表9-②

別表10
製品名

製品コード
ECIF AシステムⅡφ7.0椎体スクリュー（φ6ロッド用）40㎜ 4946329371031
ECIF AシステムⅡφ7.0椎体スクリュー（φ6ロッド用）42.5㎜ 4946329371048
ECIF AシステムⅡφ7.0椎体スクリュー（φ6ロッド用）45㎜ 4946329371055
ECIF AシステムⅡφ7.0椎体スクリュー（φ6ロッド用）47.5㎜ 4946329371062
ECIF AシステムⅡφ7.0椎体スクリュー（φ6ロッド用）50㎜ 4946329371079
ECIF AシステムⅡφ7.0椎体スクリュー（φ6ロッド用）52.5㎜ 4946329371086
ECIF AシステムⅡφ7.0椎体スクリュー（φ6ロッド用）55㎜ 4946329371093
ECIF AシステムⅡφ7.0椎体スクリュー（φ6ロッド用）57.5㎜ 4946329371109
ECIF AシステムⅡφ7.0椎体スクリュー（φ6ロッド用）60㎜ 4946329371116
ECIF AシステムⅡφ7.5椎体スクリュー（φ5ロッド用）20㎜ 4946329371123
ECIF AシステムⅡφ7.5椎体スクリュー（φ5ロッド用）22.5㎜ 4946329371130
ECIF AシステムⅡφ7.5椎体スクリュー（φ5ロッド用）25㎜ 4946329371147
ECIF AシステムⅡφ7.5椎体スクリュー（φ5ロッド用）27.5㎜ 4946329371154
ECIF AシステムⅡφ7.5椎体スクリュー（φ5ロッド用）30㎜ 4946329371161
ECIF AシステムⅡφ7.5椎体スクリュー（φ5ロッド用）32.5㎜ 4946329371178
ECIF AシステムⅡφ7.5椎体スクリュー（φ5ロッド用）35㎜ 4946329371185
ECIF AシステムⅡφ7.5椎体スクリュー（φ5ロッド用）37.5㎜ 4946329371192
ECIF AシステムⅡφ7.5椎体スクリュー（φ5ロッド用）40㎜ 4946329371208
ECIF AシステムⅡφ7.5椎体スクリュー（φ5ロッド用）42.5㎜ 4946329371215
ECIF AシステムⅡφ7.5椎体スクリュー（φ5ロッド用）45㎜ 4946329371222
ECIF AシステムⅡφ7.5椎体スクリュー（φ5ロッド用）47.5㎜ 4946329371239
ECIF AシステムⅡφ7.5椎体スクリュー（φ5ロッド用）50㎜ 4946329371246
ECIF AシステムⅡφ7.5椎体スクリュー（φ5ロッド用）52.5㎜ 4946329371253
ECIF AシステムⅡφ7.5椎体スクリュー（φ5ロッド用）55㎜ 4946329371260
ECIF AシステムⅡφ7.5椎体スクリュー（φ5ロッド用）57.5㎜ 4946329371277
ECIF AシステムⅡφ7.5椎体スクリュー（φ5ロッド用）60㎜ 4946329371284
ECIF AシステムⅡφ7.5椎体スクリュー（φ6ロッド用）20㎜ 4946329371291
ECIF AシステムⅡφ7.5椎体スクリュー（φ6ロッド用）22.5㎜ 4946329371307
ECIF AシステムⅡφ7.5椎体スクリュー（φ6ロッド用）25㎜ 4946329371314
ECIF AシステムⅡφ7.5椎体スクリュー（φ6ロッド用）27.5㎜ 4946329371321
ECIF AシステムⅡφ7.5椎体スクリュー（φ6ロッド用）30㎜ 4946329371338
ECIF AシステムⅡφ7.5椎体スクリュー（φ6ロッド用）32.5㎜ 4946329371345
ECIF AシステムⅡφ7.5椎体スクリュー（φ6ロッド用）35㎜ 4946329371352
ECIF AシステムⅡφ7.5椎体スクリュー（φ6ロッド用）37.5㎜ 4946329371369
ECIF AシステムⅡφ7.5椎体スクリュー（φ6ロッド用）40㎜ 4946329371376
ECIF AシステムⅡφ7.5椎体スクリュー（φ6ロッド用）42.5㎜ 4946329371383
ECIF AシステムⅡφ7.5椎体スクリュー（φ6ロッド用）45㎜ 4946329371390
ECIF AシステムⅡφ7.5椎体スクリュー（φ6ロッド用）47.5㎜ 4946329371406
ECIF AシステムⅡφ7.5椎体スクリュー（φ6ロッド用）50㎜ 4946329371413
ECIF AシステムⅡφ7.5椎体スクリュー（φ6ロッド用）52.5㎜ 4946329371420
ECIF AシステムⅡφ7.5椎体スクリュー（φ6ロッド用）55㎜ 4946329371437
ECIF AシステムⅡφ7.5椎体スクリュー（φ6ロッド用）57.5㎜ 4946329371444
ECIF AシステムⅡφ7.5椎体スクリュー（φ6ロッド用）60㎜ 4946329371451
ECIF AシステムⅡφ8.0椎体スクリュー（φ5ロッド用）20㎜ 4946329371468
ECIF AシステムⅡφ8.0椎体スクリュー（φ5ロッド用）22.5㎜ 4946329371475
ECIF AシステムⅡφ8.0椎体スクリュー（φ5ロッド用）25㎜ 4946329371482
ECIF AシステムⅡφ8.0椎体スクリュー（φ5ロッド用）27.5㎜ 4946329371499
ECIF AシステムⅡφ8.0椎体スクリュー（φ5ロッド用）30㎜ 4946329371505
ECIF AシステムⅡφ8.0椎体スクリュー（φ5ロッド用）32.5㎜ 4946329371512
ECIF AシステムⅡφ8.0椎体スクリュー（φ5ロッド用）35㎜ 4946329371529
ECIF AシステムⅡφ8.0椎体スクリュー（φ5ロッド用）37.5㎜ 4946329371536
ECIF AシステムⅡφ8.0椎体スクリュー（φ5ロッド用）40㎜ 4946329371543
ECIF AシステムⅡφ8.0椎体スクリュー（φ5ロッド用）42.5㎜ 4946329371550
ECIF AシステムⅡφ8.0椎体スクリュー（φ5ロッド用）45㎜ 4946329371567
ECIF AシステムⅡφ8.0椎体スクリュー（φ5ロッド用）47.5㎜ 4946329371574
ECIF AシステムⅡφ8.0椎体スクリュー（φ5ロッド用）50㎜ 4946329371581
ECIF AシステムⅡφ8.0椎体スクリュー（φ5ロッド用）52.5㎜ 4946329371598
ECIF AシステムⅡφ8.0椎体スクリュー（φ5ロッド用）55㎜ 4946329371604
ECIF AシステムⅡφ8.0椎体スクリュー（φ5ロッド用）57.5㎜ 4946329371611
ECIF AシステムⅡφ8.0椎体スクリュー（φ5ロッド用）60㎜ 4946329371628
ECIF AシステムⅡφ8.0椎体スクリュー（φ6ロッド用）20㎜ 4946329371635
ECIF AシステムⅡφ8.0椎体スクリュー（φ6ロッド用）22.5㎜ 4946329371642
ECIF AシステムⅡφ8.0椎体スクリュー（φ6ロッド用）25㎜ 4946329371659
ECIF AシステムⅡφ8.0椎体スクリュー（φ6ロッド用）27.5㎜ 4946329371666
ECIF AシステムⅡφ8.0椎体スクリュー（φ6ロッド用）30㎜ 4946329371673
ECIF AシステムⅡφ8.0椎体スクリュー（φ6ロッド用）32.5㎜ 4946329371680
ECIF AシステムⅡφ8.0椎体スクリュー（φ6ロッド用）35㎜ 4946329371697
ECIF AシステムⅡφ8.0椎体スクリュー（φ6ロッド用）37.5㎜ 4946329371703
ECIF AシステムⅡφ8.0椎体スクリュー（φ6ロッド用）40㎜ 4946329371710
ECIF AシステムⅡφ8.0椎体スクリュー（φ6ロッド用）42.5㎜ 4946329371727
ECIF AシステムⅡφ8.0椎体スクリュー（φ6ロッド用）45㎜ 4946329371734
ECIF AシステムⅡφ8.0椎体スクリュー（φ6ロッド用）47.5㎜ 4946329371741
ECIF AシステムⅡφ8.0椎体スクリュー（φ6ロッド用）50㎜ 4946329371758
ECIF AシステムⅡφ8.0椎体スクリュー（φ6ロッド用）52.5㎜ 4946329371765
ECIF AシステムⅡφ8.0椎体スクリュー（φ6ロッド用）55㎜ 4946329371772
ECIF AシステムⅡφ8.0椎体スクリュー（φ6ロッド用）57.5㎜ 4946329371789
ECIF AシステムⅡφ8.0椎体スクリュー（φ6ロッド用）60㎜ 4946329371796
ECIF AシステムⅡφ8.5椎体スクリュー（φ5ロッド用）20㎜ 4946329371802
ECIF AシステムⅡφ8.5椎体スクリュー（φ5ロッド用）22.5㎜ 4946329371819
ECIF AシステムⅡφ8.5椎体スクリュー（φ5ロッド用）25㎜ 4946329371826
ECIF AシステムⅡφ8.5椎体スクリュー（φ5ロッド用）27.5㎜ 4946329371833
ECIF AシステムⅡφ8.5椎体スクリュー（φ5ロッド用）30㎜ 4946329371840
ECIF AシステムⅡφ8.5椎体スクリュー（φ5ロッド用）32.5㎜ 4946329371857
ECIF AシステムⅡφ8.5椎体スクリュー（φ5ロッド用）35㎜ 4946329371864
ECIF AシステムⅡφ8.5椎体スクリュー（φ5ロッド用）37.5㎜ 4946329371871
ECIF AシステムⅡφ8.5椎体スクリュー（φ5ロッド用）40㎜ 4946329371888
ECIF AシステムⅡφ8.5椎体スクリュー（φ5ロッド用）42.5㎜ 4946329371895
ECIF AシステムⅡφ8.5椎体スクリュー（φ5ロッド用）45㎜ 4946329371901
ECIF AシステムⅡφ8.5椎体スクリュー（φ5ロッド用）47.5㎜ 4946329371918
ECIF AシステムⅡφ8.5椎体スクリュー（φ5ロッド用）50㎜ 4946329371925
ECIF AシステムⅡφ8.5椎体スクリュー（φ5ロッド用）52.5㎜ 4946329371932
ECIF AシステムⅡφ8.5椎体スクリュー（φ5ロッド用）55㎜ 4946329371949
ECIF AシステムⅡφ8.5椎体スクリュー（φ5ロッド用）57.5㎜ 4946329371956

製品名
ECIF AシステムⅡφ8.5椎体スクリュー（φ5ロッド用）60㎜
ECIF AシステムⅡφ8.5椎体スクリュー（φ6ロッド用）20㎜
ECIF AシステムⅡφ8.5椎体スクリュー（φ6ロッド用）22.5㎜

ECIF AシステムⅡφ8.5椎体スクリュー（φ6ロッド用）25㎜
ECIF AシステムⅡφ8.5椎体スクリュー（φ6ロッド用）27.5㎜

ECIF AシステムⅡφ8.5椎体スクリュー（φ6ロッド用）30㎜
ECIF AシステムⅡφ8.5椎体スクリュー（φ6ロッド用）32.5㎜

ECIF AシステムⅡφ8.5椎体スクリュー（φ6ロッド用）35㎜
ECIF AシステムⅡφ8.5椎体スクリュー（φ6ロッド用）37.5㎜

ECIF AシステムⅡφ8.5椎体スクリュー（φ6ロッド用）40㎜
ECIF AシステムⅡφ8.5椎体スクリュー（φ6ロッド用）42.5㎜

ECIF AシステムⅡφ8.5椎体スクリュー（φ6ロッド用）45㎜
ECIF AシステムⅡφ8.5椎体スクリュー（φ6ロッド用）47.5㎜

ECIF AシステムⅡφ8.5椎体スクリュー（φ6ロッド用）50㎜
ECIF AシステムⅡφ8.5椎体スクリュー（φ6ロッド用）52.5㎜

ECIF AシステムⅡφ8.5椎体スクリュー（φ6ロッド用）55㎜
ECIF AシステムⅡφ8.5椎体スクリュー（φ6ロッド用）57.5㎜

ECIF AシステムⅡφ8.5椎体スクリュー（φ6ロッド用）60㎜

製品コード4946329371963
4946329371970
4946329371987
4946329371994
4946329372007
4946329372014
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4946329372045
4946329372052
4946329372069
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4946329372090
4946329372106
4946329372113
4946329372120
4946329372137

製品名

製品コード
4562454073468
4562454073475
4562454073482
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4562454073543
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4562454073574
4562454073581
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4562454073611
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4562454073635
4562454073642
4562454073659
4562454073666
4562454073673
4562454073680
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製品名

製品コード
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4562454073055
4562454073062
4562454073079
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4562454073253
4562454073260
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4562454073383
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4562454073406
4562454073413
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4562454073444
4562454073451

寛骨臼カップ
寛骨臼カップ
寛骨臼カップ
寛骨臼カップ
寛骨臼カップ
寛骨臼カップ
寛骨臼カップ
寛骨臼カップ
寛骨臼カップ
寛骨臼カップ
寛骨臼カップ
寛骨臼カップ
寛骨臼カップ
寛骨臼カップ
寛骨臼カップ
寛骨臼カップ
寛骨臼カップ
寛骨臼カップ
寛骨臼カップ
寛骨臼カップ
寛骨臼カップ
寛骨臼カップ
寛骨臼カップ
寛骨臼カップ
寛骨臼カップ
寛骨臼カップ
寛骨臼カップ別表11
大腿骨ステム
大腿骨ステム
大腿骨ステム
大腿骨ステム
大腿骨ステム
大腿骨ステム
大腿骨ステム
大腿骨ステム
大腿骨ステム
大腿骨ステム
大腿骨ステム
大腿骨ステム
大腿骨ステム
大腿骨ステム
大腿骨ステム
大腿骨ステム
大腿骨ステム
大腿骨ステム
大腿骨ステム
大腿骨ステム
大腿骨ステム
大腿骨ステム
大腿骨ステム
大腿骨ステム
大腿骨ステム
大腿骨ステム
大腿骨ステム
大腿骨ステム
大腿骨ステム
大腿骨ステム
大腿骨ステム
大腿骨ステム
大腿骨ステム
大腿骨ステム
大腿骨ステム
大腿骨ステム
大腿骨ステム
大腿骨ステム
大腿骨ステム
大腿骨ステム
大腿骨ステム
大腿骨ステム
大腿骨ステム
大腿骨ステム
大腿骨ステム
大腿骨ステム
大腿骨ステム
大腿骨ステム

28

別表12

別表14
製品名

デルタヘッドデルタヘッドデルタヘッドデルタヘッドデルタヘッドデルタヘッドデルタヘッドデルタヘッドデルタヘッドデルタヘッドデルタヘッドデルタヘッドデルタヘッドデルタヘッドデルタヘッドデルタオプションヘッド
デルタオプションヘッド
デルタオプションヘッド
デルタオプションヘッド
デルタオプションヘッド
デルタオプションヘッド
デルタオプションヘッド
デルタオプションヘッド

製品コード4562454073963
4562454073970
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4562454074212
4562454074229
4562454074236

別表15

製品名
REDAPT スリーブレス ステム 190mm

REDAPT スリーブレス ステム 240mm

別表13
製品名
REDAPT スリーブレス ステム 190mm

REDAPT スリーブレス ステム 240mm

製品コード4580443847449
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4580443847463
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29

製品コード
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4580443847678
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4580443847784
4580443847791
4580443847807
4580443847814
4580443847821
4580443847838
4580443847845
4580443847852
4580443847869
4580443847876
4580443847883
4580443847890
4580443847906
4580443847913
4580443847920
4580443847937
4580443847944
4580443847951

製品名
オールポリカップ XLPE

製品コード4580443848286
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4580443848477
4580443848484
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4580443848514
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別表16
製品名
XIENCE SKYPOINT

製品コード8717648232978
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8717648233074
8717648233081
8717648233098
8717648233104
8717648233111
8717648233128
8717648233135
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8717648233159
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別表20
製品名
ECIF Pシステム オフセットコネクターⅡ L20
ECIF Pシステム オフセットコネクターⅡ L30
ECIF Pシステム オフセットコネクターⅡ L40
ECIF Pシステム オフセットコネクターⅡ L50
ECIF Pシステム オフセットコネクターⅡ L60
ECIF Pシステム オフセットコネクターⅡ L70
ECIF Pシステム L型コネクター 10ｍｍ S （左）ECIF Pシステム L型コネクター 10ｍｍ M （左）ECIF Pシステム L型コネクター 10ｍｍ L （左）ECIF Pシステム L型コネクター 15ｍｍ S （左）ECIF Pシステム L型コネクター 15ｍｍ M （左）ECIF Pシステム L型コネクター 15ｍｍ L （左）ECIF Pシステム L型コネクター 20ｍｍ S （左）ECIF Pシステム L型コネクター 20ｍｍ M （左）ECIF Pシステム L型コネクター 20ｍｍ L （左）ECIF Pシステム L型コネクター 10ｍｍ S （右）ECIF Pシステム L型コネクター 10ｍｍ M （右）ECIF Pシステム L型コネクター 10ｍｍ L （右）ECIF Pシステム L型コネクター 15ｍｍ S （右）ECIF Pシステム L型コネクター 15ｍｍ M （右）ECIF Pシステム L型コネクター 15ｍｍ L （右）ECIF Pシステム L型コネクター 20ｍｍ S （右）ECIF Pシステム L型コネクター 20ｍｍ M （右）ECIF Pシステム L型コネクター 20ｍｍ Ｌ （右）製品コード4946329373707
4946329373714
4946329373721
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4946329373912
4946329373929
4946329374568

31

製品名
ﾎﾟﾘｱｸｼｬﾙｽｸﾘｭｰ
ﾎﾟﾘｱｸｼｬﾙｽｸﾘｭｰ
ﾎﾟﾘｱｸｼｬﾙｽｸﾘｭｰ
ﾎﾟﾘｱｸｼｬﾙｽｸﾘｭｰ
ﾎﾟﾘｱｸｼｬﾙｽｸﾘｭｰ
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ﾎﾟﾘｱｸｼｬﾙｽｸﾘｭｰ
ﾎﾟﾘｱｸｼｬﾙｽｸﾘｭｰ
ﾎﾟﾘｱｸｼｬﾙｽｸﾘｭｰ
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ﾎﾟﾘｱｸｼｬﾙｽｸﾘｭｰ
ﾎﾟﾘｱｸｼｬﾙｽｸﾘｭｰ
ﾎﾟﾘｱｸｼｬﾙｽｸﾘｭｰ
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ﾎﾟﾘｱｸｼｬﾙｽｸﾘｭｰ
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ﾎﾟﾘｱｸｼｬﾙｽｸﾘｭｰ
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ﾎﾟﾘｱｸｼｬﾙｽｸﾘｭｰ
ﾎﾟﾘｱｸｼｬﾙｽｸﾘｭｰ
ﾎﾟﾘｱｸｼｬﾙｽｸﾘｭｰ

製品コード4580657337439
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4580657338009
4580657338016
4580657338023

別表22

別表25

製品名
Nucleus 7 N22用 Slimline™送信コイル
Nucleus 7 N22用 Slimline™送信コイル
Nucleus 7 N22用 Slimline™送信コイル
Nucleus 7 N22用 Slimline™送信コイル
Nucleus 7 N22用 Slimline™送信コイル
Nucleus 7 N22用 Slimline™送信コイル
Nucleus 7 N22用 Slimline™送信コイル
Nucleus 7 N22用 Slimline™送信コイル
Nucleus 7 N22用 Slimline™送信コイル
Nucleus 7 N22用 Slimline™送信コイル
Nucleus 7 N22用 Slimline™送信コイル
Nucleus 7 N22用 Slimline™送信コイル
Nucleus 7 N22用 Slimline™送信コイル
Nucleus 7 N22用 Slimline™送信コイル
Nucleus 7 N22用 Slimline™送信コイル
Nucleus 7 N22用 Slimline™送信コイル
Nucleus 7 N22用 Slimline™送信コイル
Nucleus 7 N22用 Slimline™送信コイル
Nucleus 7 N22用 Slimline™送信コイル
Nucleus 7 N22用 Slimline™送信コイル
Nucleus 7 N22用 アクアプラス送信コイル
Nucleus 7 N22用 アクアプラス送信コイル

製品コード9321502049405
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9321502049252
9321502049290
9321502049450
9321502051057

別表23
製品名
Nucleus 7 N22用 Slimline™送信コイル
Nucleus 7 N22用 Slimline™送信コイル
Nucleus 7 N22用 Slimline™送信コイル
Nucleus 7 N22用 Slimline™送信コイル
Nucleus 7 N22用 Slimline™送信コイル
Nucleus 7 N22用 Slimline™送信コイル
Nucleus 7 N22用 Slimline™送信コイル
Nucleus 7 N22用 Slimline™送信コイル
Nucleus 7 N22用 Slimline™送信コイル
Nucleus 7 N22用 Slimline™送信コイル
Nucleus 7 N22用 Slimline™送信コイル
Nucleus 7 N22用 Slimline™送信コイル
Nucleus 7 N22用 Slimline™送信コイル
Nucleus 7 N22用 Slimline™送信コイル
Nucleus 7 N22用 Slimline™送信コイル
Nucleus 7 N22用 Slimline™送信コイル
Nucleus 7 N22用 Slimline™送信コイル
Nucleus 7 N22用 Slimline™送信コイル
Nucleus 7 N22用 Slimline™送信コイル
Nucleus 7 N22用 Slimline™送信コイル
Nucleus 7 N22用 アクアプラス送信コイル
Nucleus 7 N22用 アクアプラス送信コイル

製品コード9321502049405
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9321502049290
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9321502051057

別表24
製品名
PID4F7018NTPD
PID4F11021PW
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PID7F16025PW
PID7F23021PW

製品名
3-Z MISｷｬﾆｭﾚｰﾃｯﾄﾞﾎﾟﾘｱｷｼｬﾙｽｸﾘｭｰ
3-Z MISｷｬﾆｭﾚｰﾃｯﾄﾞ ﾎﾟﾘｱｷｼｬﾙｽｸﾘｭｰ
3-Z MISｷｬﾆｭﾚｰﾃｯﾄﾞ ﾎﾟﾘｱｷｼｬﾙｽｸﾘｭｰ
3-Z MISｷｬﾆｭﾚｰﾃｯﾄﾞ ﾎﾟﾘｱｷｼｬﾙｽｸﾘｭｰ
3-Z MISｷｬﾆｭﾚｰﾃｯﾄﾞ ﾎﾟﾘｱｷｼｬﾙｽｸﾘｭｰ
3-Z MISｷｬﾆｭﾚｰﾃｯﾄﾞ ﾎﾟﾘｱｷｼｬﾙｽｸﾘｭｰ
3-Z MISｷｬﾆｭﾚｰﾃｯﾄﾞ ﾎﾟﾘｱｷｼｬﾙｽｸﾘｭｰ
3-Z MISｷｬﾆｭﾚｰﾃｯﾄﾞ ﾎﾟﾘｱｷｼｬﾙｽｸﾘｭｰ
3-Z MISｷｬﾆｭﾚｰﾃｯﾄﾞ ﾎﾟﾘｱｷｼｬﾙｽｸﾘｭｰ
3-Z MISｷｬﾆｭﾚｰﾃｯﾄﾞ ﾎﾟﾘｱｷｼｬﾙｽｸﾘｭｰ
3-Z MISｷｬﾆｭﾚｰﾃｯﾄﾞ ﾎﾟﾘｱｷｼｬﾙｽｸﾘｭｰ
3-Z MISｷｬﾆｭﾚｰﾃｯﾄﾞ ﾎﾟﾘｱｷｼｬﾙｽｸﾘｭｰ
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3-Z MISｷｬﾆｭﾚｰﾃｯﾄﾞ ﾎﾟﾘｱｷｼｬﾙｽｸﾘｭｰ
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3-Z MISｷｬﾆｭﾚｰﾃｯﾄﾞ ﾎﾟﾘｱｷｼｬﾙｽｸﾘｭｰ
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3-Z MISｷｬﾆｭﾚｰﾃｯﾄﾞ ﾎﾟﾘｱｷｼｬﾙｽｸﾘｭｰ
3-Z MISｷｬﾆｭﾚｰﾃｯﾄﾞ ﾎﾟﾘｱｷｼｬﾙｽｸﾘｭｰ
3-Z MISｷｬﾆｭﾚｰﾃｯﾄﾞ ﾎﾟﾘｱｷｼｬﾙｽｸﾘｭｰ
3-Z MISｷｬﾆｭﾚｰﾃｯﾄﾞ ﾎﾟﾘｱｷｼｬﾙｽｸﾘｭｰ
3-Z MISｷｬﾆｭﾚｰﾃｯﾄﾞ ﾎﾟﾘｱｷｼｬﾙｽｸﾘｭｰ
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3-Z MISｷｬﾆｭﾚｰﾃｯﾄﾞ ﾎﾟﾘｱｷｼｬﾙｽｸﾘｭｰ
3-Z MISｷｬﾆｭﾚｰﾃｯﾄﾞ ﾎﾟﾘｱｷｼｬﾙｽｸﾘｭｰ
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3-Z MISｷｬﾆｭﾚｰﾃｯﾄﾞ ﾎﾟﾘｱｷｼｬﾙｽｸﾘｭｰ
3-Z MISｷｬﾆｭﾚｰﾃｯﾄﾞ ﾎﾟﾘｱｷｼｬﾙｽｸﾘｭｰ
3-Z MISｷｬﾆｭﾚｰﾃｯﾄﾞ ﾎﾟﾘｱｷｼｬﾙｽｸﾘｭｰ
3-Z MISｷｬﾆｭﾚｰﾃｯﾄﾞ ﾎﾟﾘｱｷｼｬﾙｽｸﾘｭｰ
3-Z MISｷｬﾆｭﾚｰﾃｯﾄﾞ ﾎﾟﾘｱｷｼｬﾙｽｸﾘｭｰ
3-Z MISｷｬﾆｭﾚｰﾃｯﾄﾞ ﾎﾟﾘｱｷｼｬﾙｽｸﾘｭｰ
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3-Z MISｷｬﾆｭﾚｰﾃｯﾄﾞ ﾎﾟﾘｱｷｼｬﾙｽｸﾘｭｰ
3-Z MISｷｬﾆｭﾚｰﾃｯﾄﾞ ﾎﾟﾘｱｷｼｬﾙｽｸﾘｭｰ
3-Z MISｷｬﾆｭﾚｰﾃｯﾄﾞ ﾎﾟﾘｱｷｼｬﾙｽｸﾘｭｰ
3-Z MISｷｬﾆｭﾚｰﾃｯﾄﾞ ﾎﾟﾘｱｷｼｬﾙｽｸﾘｭｰ
3-Z MISｷｬﾆｭﾚｰﾃｯﾄﾞ ﾎﾟﾘｱｷｼｬﾙｽｸﾘｭｰ

製品コード0884450523049
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32

製品コード
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4580694874003
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製品コード4580694874478
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4580694874928
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4580694874942
4580694874959

別表26

別表28

製品名
製品コード
アルテオンXLEライナー 10°フェイスチェンジング 4582518937185
アルテオンXLEライナー 10°フェイスチェンジング 4582518937192
アルテオンXLEライナー 10°フェイスチェンジング 4582518937208
アルテオンXLEライナー 10°フェイスチェンジング 4582518937215
アルテオンXLEライナー 10°フェイスチェンジング 4582518937222
アルテオンXLEライナー 10°フェイスチェンジング 4582518937239
アルテオンXLEライナー 10°フェイスチェンジング 4582518937246
アルテオンXLEライナー 10°フェイスチェンジング 4582518937253
アルテオンXLEライナー 10°フェイスチェンジング 4582518937260
アルテオンXLEライナー 10°フェイスチェンジング 4582518937277
アルテオンXLEライナー 10°フェイスチェンジング 4582518937284
アルテオンXLEライナー 10°フェイスチェンジング 4582518937291
アルテオンXLEライナー 10°フェイスチェンジング 4582518937307
アルテオンXLEライナー 10°フェイスチェンジング 4582518937314
アルテオンXLEライナー 10°フェイスチェンジング 4582518937321
アルテオンXLEライナー 10°フェイスチェンジング 4582518937338
アルテオンXLEライナー 10°フェイスチェンジング 4582518937345
アルテオンXLEライナー 10°フェイスチェンジング 4582518937352
アルテオンXLEライナー 10°フェイスチェンジング 4582518937369
アルテオンXLEライナー 10°フェイスチェンジング 4582518937376
アルテオンXLEライナー 10°フェイスチェンジング 4582518937383
アルテオンXLEライナー 10°フェイスチェンジング 4582518937390

製品名
製品コード
4719880830060
SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ GM 021 U1R
4719880830169
SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ GM 021 U1L
4719880830077
SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ GM 021 U2R
4719880830176
SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ GM 021 U2L
4719880830084
SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ GM 021 U3R
4719880830107
SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ GM 021 U3R W/H
4719880830091
SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ GM 021 U3R W/LH
4719880830183
SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ GM 021 U3L
4719880830206
SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ GM 021 U3L W/H
4719880830190
SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ GM 021 U3L W/LH
4719880830114
SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ GM 021 U4R
4719880830121
SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ GM 021 U4R W/H
4719880830138
SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ GM 021 U5R
4719880830145
SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ GM 021 U5R W/H
4719880830213
SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ GM 021 U4L
4719880830220
SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ GM 021 U4L W/H
4719880830237
SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ GM 021 U5L
4719880830244
SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ GM 021 U5L W/H
4719880830152
SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ GM 021 U6R W/H
4719880830251
SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ GM 021 U6L W/H
4719880830350
SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ GM 021 L1&2R
4719880830268
SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ GM 021 L1&2L
4719880830367
SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ GM 021 L3R
4719880830381
SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ GM 021 L3R W/H
4719880830374
SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ GM 021 L3R W/LH
4719880830275
SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ GM 021 L3L
4719880830299
SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ GM 021 L3L W/H
4719880830282
SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ GM 021 L3L W/LH
4719880830398
SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ GM 021 L4R
4719880830404
SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ GM 021 L4R W/H
4719880830305
SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ GM 021 L4L
4719880830312
SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ GM 021 L4L W/H
4719880830411
SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ GM 021 L5R
4719880830428
SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ GM 021 L5R W/H
4719880830329
SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ GM 021 L5L
4719880830336
SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ GM 021 L5L W/H
4719880830435
SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ GM 021 L6R W/H
4719880830343
SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ GM 021 L6L W/H
4719880830480
SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ GC 021 U1R
4719880830527
SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ GC 021 U1L
4719880830497
SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ GC 021 U2R
4719880830534
SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ GC 021 U2L
4719880830503
SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ GC 021 U3R W/H
4719880830541
SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ GC 021 U3L W/H
4719880830510
SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ GC 021 U4&5R
4719880830558
SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ GC 021 U4&5L
4719880830589
SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ GC 021 L1&2R
4719880830565
SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ GC 021 L1&2L
4719880830596
SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ GC 021 L3R W/H
4719880830572
SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ GC 021 L3L W/H
4719880830015
SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ GM 021 5X5ｷｯﾄ W/O
4719880830022
SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ GM 021 5X5ｷｯﾄ 345 W/H
4719880830039
SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ GM 021 5X5ｷｯﾄ 3 W/H
SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ GM 021 6X6ｷｯﾄ 3456 W/H 4719880830046
4719880830053
SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ GM 021 6X6ｷｯﾄ 3, 6 W/H
SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ GC 021 5X5 3-3C 4-5M W/H 4719880830442
4719880830459
SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ GC 021 3X3 W/H
SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ GC 021 5X5 3-3C 4-5M W/O 4719880830466
SHOFU SL ﾌﾞﾗｹｯﾄ GC 021 5X5 5-5C(L45M)W/O 4719880830473

別表27
製品名
KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A1-GR/LS
KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A2-GR/LS
KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A3-GR/LS
KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A3.5-GR/LS
KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A4-GR/LS
KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A1-GR/L
KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A2-GR/L
KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A3-GR/L
KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A3.5-GR/L
KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A4-GR/L
KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A1-GR/LS (R)KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A2-GR/LS (R)KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A3-GR/LS (R)KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A3.5-GR/LS (R)KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A4-GR/LS (R)KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A1-GR/L (R)KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A2-GR/L (R)KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A3-GR/L (R)KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A3.5-GR/L (R)KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A4-GR/L (R)

製品コード4560231209772
4560231209789
4560231209796
4560231209802
4560231209819
4560231209871
4560231209888
4560231209895
4560231209901
4560231209918
4560231177453
4560231177460
4560231177477
4560231177484
4560231177491
4560231177552
4560231177569
4560231177576
4560231177583
4560231177590
KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A1-GR/LS 5個入り 4560231209826
KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A2-GR/LS 5個入り 4560231209833
KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A3-GR/LS 5個入り 4560231209840
KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A3.5-GR/LS 5個入り 4560231209857
KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A4-GR/LS 5個入り 4560231209864
KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A1-GR/L 5個入り 4560231209925
KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A2-GR/L 5個入り 4560231209932
KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A3-GR/L 5個入り 4560231209949
KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A3.5-GR/L 5個入り 4560231209956
KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A4-GR/L 5個入り 4560231209963
KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A1-GR/LS（R) 5個入り 4560231177507
KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A2-GR/LS（R) 5個入り 4560231177514
KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A3-GR/LS（R) 5個入り 4560231177521
KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A3.5-GR/LS R 5個入り 4560231177538
KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A4-GR/LS（R) 5個入り 4560231177545
KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A1-GR/L（R) 5個入り 4560231177606
KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A2-GR/L（R) 5個入り 4560231177613
KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A3-GR/L（R) 5個入り 4560231177620
KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A3.5-GR/L（R) 5個入り 4560231177637
KZR-CAD HR ブロック4 イーバ A4-GR/L（R) 5個入り 4560231177644

33

保 医 発 1030 第 １ 号
令 和 ２ 年 10 月 30 日
地 方 厚 生 (支 )局 医 療 課 長
都道府県民生主管部(局)
国 民 健 康 保 険 主 管 課 (部 )長
都道府県後期高齢者医療主管部(局)後 期 高 齢 者 医 療 主 管 課 (部 )長殿（

厚 生 労 働 省 保 険 局 医 療 課 長
公
印
省
略
）

（

厚生労働省保険局歯科医療管理 官
公
印
省
略
）

「特定保険医療材料の材料価格算定に関する留意事項について」
等の一部改正について
下記の通知の一部を別添のとおり改正し、同日から適用することとするので、その取扱いに遺漏のないよう、貴管下の保険医療機関、審査支払機関等に対して周知徹底を図られたい。
記
別添１ 「特定保険医療材料の材料価格算定に関する留意事項について」（令和２年３月５日保医発 0305 第９号）の一部改正について
別添２「特定保険医療材料の定義について」（令和２年３月５日保医発 0305 第 12号）の一部改正について別添１「特定保険医療材料の材料価格算定に関する留意事項について」（令和２年３月５日保医発 0305 第９号）の一部改正について
１

Ⅰの３の 079 の（３）アを次に改める。
ア 脊椎用は、以下のいずれかの場合に算定できる。
a 経皮的椎体形成術に用いた場合
b 脊椎固定術においてセメント注入型の脊椎スクリューと併用した場合
c 骨折観血的手術においてセメント注入型の横止めスクリュー・大腿骨頸部型と併用した場合別添２「特定保険医療材料の定義について」（令和２年３月５日保医発 0305 第 12 号）の一部改正について
１

別表のⅡの 079(1)②中のイの次に次を加える。
脊椎固定術における脊椎スクリューの固定を目的に使用する人工材料で あること。
エ 骨折観血的手術における横止めスクリュー・大腿骨頸部型の固定を目的に使用する人工材料であること。
ウ２

別表のⅡの 079(2)中の「使用部位」を「使用部位及び使用目的」に改める。

３
ア

４

別表のⅡの 079(3)③アを次に改める。
次のいずれかに該当すること。
ⅰ 悪性脊椎腫瘍又は原発性骨粗鬆症による椎体骨折に対する経皮椎体形成術に使用するものであること。
ⅱ 骨強度の低下した患者に対して脊椎固定術における脊椎スクリューの固定を目的に使用するものであること。
ⅲ 骨粗鬆症など骨強度の低下した患者に対して骨折観血的手術における横止め
スクリュー・大腿骨頸部型の固定を目的に使用するものであること。

別表のⅡの 123(3)⑥及び⑦アⅰ中の「発作性心房細動」を「発作性又は持続性心房細動」に改める。

（別添１参考）「特定保険医療材料の材料価格算定に関する留意事項について」（令和２年３月５日保医発 0305 第９号）の一部改正について（傍線の部分は改正部分）
改
Ⅰ

正

後

改

正

前

診療報酬の算定方法（平成 20 年厚生労働省告示第 59 号）（以下「 Ⅰ 診療報酬の算定方法（平成 20 年厚生労働省告示第 59 号）（以下「算定方法告示」という。）別表第一医科診療報酬点数表に関する事項
算定方法告示」という。）別表第一医科診療報酬点数表に関する事項
１・２ （略）
１・２ （略）３ 在宅医療の部以外の部に規定する特定保険医療材料（フィルムを
３ 在宅医療の部以外の部に規定する特定保険医療材料（フィルムを除く。）に係る取扱い除く。）に係る取扱い
001〜078 （略）001〜078 （略）079 骨セメント079 骨セメント（１）、（２）（略）（１）、（２）（略）（３） 脊椎用（３） 脊椎用
ア 脊椎用は、以下のいずれかの場合に算定できる。
ア 経皮的推体形成術に用いた場合に算定する。
a 経皮的椎体形成術に用いた場合
b 脊椎固定術においてセメント注入型の脊椎スクリューと併用した場合
c 骨折観血的手術においてセメント注入型の横止めスク
リュー・大腿骨頸部型と併用した場合
イ （略）
イ （略）
080〜207 （略）080〜207 （略）４〜６ （略）
４〜６ （略）
Ⅱ〜Ⅳ （略）
Ⅱ〜Ⅳ （略）（別添２参考）「特定保険医療材料の定義について」（令和２年３月５日保医発 0305 第 12 号）の一部改正について（傍線の部分は改正部分）
改

正

後

改

正

前

（別表）
（別表）
Ⅰ （略）
Ⅰ （略）
Ⅱ 医科点数表の第２章第３部、第４部、第５部、第６部、第９部、第 Ⅱ 医科点数表の第２章第３部、第４部、第５部、第６部、第９部、第10 部、第 11 部及び第 12 部に規定する特定保険医療材料（フィルム
10 部、第 11 部及び第 12 部に規定する特定保険医療材料（フィルムを除く。）及びその材料価格を除く。）及びその材料価格
001〜078 （略）001〜078 （略）079 骨セメント079 骨セメント（１） 定義（１） 定義次のいずれにも該当すること。
次のいずれにも該当すること。
① （略）
① （略）
② 次のいずれかに該当すること。
② 次のいずれかに該当すること。
ア、イ （略）ア、イ （略）ウ 脊椎固定術における脊椎スクリューの固定を目的に使用（新設）する人工材料であること。
エ 骨折観血的手術における横止めスクリュー・大腿骨頸部型の固定を目的に使用する人工材料であること。
（２） 使用部位及び使用目的により、頭蓋骨用、人工関節固定用及（２） 使用部位により、頭蓋骨用、人工関節固定用及び脊椎用の
び脊椎用の合計３区分に区分する。
合計３区分に区分する。
（３） 機能区分の定義（３） 機能区分の定義
① 、②略
① 、②略
③ 脊椎用
③ 脊椎用
次のいずれにも該当すること。
次のいずれにも該当すること。
ア 次のいずれかに該当すること。
ア 悪性脊椎腫瘍あまたは原発性骨粗鬆症による椎体骨折に

ⅰ

悪性脊椎腫瘍又は原発性骨粗鬆症による椎体骨折に対対する経皮的椎体形成術に使用するものであること。
する経皮椎体形成術に使用するものであること。
ⅱ 骨強度の低下した患者に対して脊椎固定術における脊椎スクリューの固定を目的に使用するものであること。
ⅲ 骨粗鬆症など骨強度の低下した患者に対して骨折観血的手術における横止めスクリュー・大腿骨頸部型の固定を目的に使用するものであること。
イ
（略）
イ （略）
080〜122 （略）080〜122 （略）123 経皮的カテーテル心筋焼灼術用カテーテル
123 経皮的カテーテル心筋焼灼術用カテーテル（１）、（２） （略）（１）、（２） （略）（３） 機能区分の定義（３） 機能区分の定義① 〜⑤ （略）① 〜⑤ （略）⑥ 冷凍アブレーション用・バルーン型⑥ 冷凍アブレーション用・バルーン型
薬剤抵抗性を有する再発性症候性の発作性又は持続性心
薬剤抵抗性を有する再発性症候性の発作性心房細動の治
房細動の治療を目的として使用する冷凍アブレーション用療を目的として使用する冷凍アブレーション用のバルーンのバルーンカテーテルであること。
カテーテルであること。
⑦ 冷凍アブレーション用・標準型⑦ 冷凍アブレーション用・標準型
ア 次のいずれかに該当すること
ア 次のいずれかに該当すること
ⅰ 薬剤抵抗性を有する再発性症候性の発作性又は持続性
ⅰ 薬剤抵抗性を有する再発性症候性の発作性心房細動の
心房細動の治療を目的とするバルーンカテーテルを用い治療を目的とするバルーンカテーテルを用いた冷凍アブ
た冷凍アブレーションを補完するために使用する、冷凍レーションを補完するために使用する、冷凍による心筋
による心筋焼灼用のカテーテルであること。
焼灼用のカテーテルであること。
ⅱ （略）
ⅱ （略）
イ （略）
イ （略）
124〜207 （略）124〜207 （略）Ⅲ〜Ⅸ （略）Ⅲ〜Ⅸ （略）