201３年 1１月

No.9６

ホームドクター通信
当院からのお知らせ◆お知らせ
早いもので、もう 11 月も末になってしまいました。今年も残すところあと一カ月と少し。町はクリスマスムードです。
介護施設もクリスマス向けの装飾をしていました。
寒暖の差が激しいので、体調には十分注意して年末年始を迎えるようにしてください。
事故に遭いました
既に御存知の方も多いかとは思いますが、11 月 11 日（月）・夜診終了後、20 時半からのいつものランニング中、事故に遭いました。この日は臨海新浜・忠岡港ー岸和田市木材町
コースで少し暗いのですが、青年団がだんぢりの練習なんかもしている場所で、よく行くコースです。
暗いので、蛍光の反射タスキを掛けるようにしていて、これでいつも車とかバイクとか避けてくれるので、特に気にせず走ってました。木材町の海沿いの道で、後ろからバイクが来ているのはわかっていましたが、道も広いので、たいして気にもせずにいたところ、”あーあぶない”か、”ぶつかる～”というような声がしました。
後から聞いた話によると、その人はぶつかりそうになったので、バイクを降りたようですが、バイクだけが横滑りして、私の左足に衝突し後頭部を打って、意識消失していました。
およそ３分程後？（自分ではわからない）に気がつき、頭と左足の打撲にも気付きましたが、手足は動き、喋れました。
バイク運転手が、救急車を呼んでくれていたので、救急車に乗り込み、徳洲会に聞いてもらっていましたが今はダメとのことで葛城病院搬送。頭部 CT で左頭頂部の頭蓋骨陥没骨折がありましたが、血腫なし。脳挫傷もありませんでした。左下腿は腓骨の外果骨折でずれが少しありました。
ギプス固定して、集中治療室入院になりました。集中治療室なので、携帯電話も没収され、久しぶりに外界とは全く隔絶された一夜を過ごしました。テレビ・ラジオ・本もありませんでした。痛みはそう大したことはなかったのです
けど、やはりあまり眠れず。
翌日火曜日の朝 7 時から、頭部 CT と MRI を撮影して、血腫と脳挫傷が無いことを確認して、経過観察・退院となりました。2 週間後に葛城病院で頭部 CT、脳外科再診予定です。（午後休診になります）
腓骨の方はずれが少しあるので、保存的療法も可能だけど、手術の方がいいのではないか、とのこと。
泉大津市医師会の整形の先生方に下腿の CT 検査の結果見ていただき、かわい病院で手術となりました。
14 日木曜日午後から手術。初めて腰椎麻酔を受けました。
腓骨の骨折部を整復して、プレート固定されました。
で、翌日 15 日金曜日に退院しました。
現在、左足ギプス・松葉杖生活です。
12 日～ 15 日まで各種勉強会、ライブ観賞などキャンセル。
16 日土曜日：休診にして、東京での大腸肛門病学会・終了
後院内旅行を兼ねてディズニーシー
17 日日曜日：千葉県柏市で国家戦略としての在宅医療シンポジウム in 柏 に参加予定でしたが、 すべてキャンセルし安静にしていました。
18 日から診察はぼちぼちしています。
検査、手術はキャンセルさせていただいて、レントゲンの必要な初診の方も御断りさせていただいています。
入院、手術、外来受診で何日か 11 月中は何回か休診させて頂きました。整形外科・脳外科外来受診のため、12 月 4 日、11 日の夕診を休診にさせていただきます。また、御迷惑をおかけしますが、よろしくお願いします。
来月にはもう少し回復している予定です。
ランニング、マラソンが難しくなったので、来年泉州マラ
ソン、静岡マラソンにエントリーしてましたが、キャンセルですね。あと、ハーフ一つと信太山クロスカントリー大会
うーーん、あの屈辱の大阪マラソンが最後になるなんて。。
周囲の医師の先生方からは、その程度ですんでよかった、と言われています。生きているだけでよかったということでしょう。脳挫傷がなくて、幸でした。

アネトス通信
朝夕冷え込む季節になりましたが、お元気にお過ごしでしょうか。
療養通所介護アネトスも開設して 6 年目になります。
開設当初に比べ職員もガラッと？？変
わっており今月はアネトスについて来月はその職員について私の独断と偏見で紹介したいと思います。（・・；）
まず、アネトス（療養通所介護）とは、介護保険で利用できる居宅サービス 12項目の中の 1 つです。対象となる方は通所のニーズがあり、真嶋医院で在宅医療を提供している医療依存度の高い難病などの中重症者・癌末期の患者様です。
デイホスピスを意識した施設で、重症の方でも安楽に過ごしていただけるよう定員は 5 名まで看護師 2 名と介護者 2 名が常勤し利用者様のニーズに合わせて対応しています。
一般のデイケア・デイサービスのようなレクリエーション、リハビリ等は行わず、その人なりの快適な方法で１日を過ごしていただけるよう努めています。
現在、利用されている方の中には、難病や中重症者だけではなく、大勢の人と接することが苦手な方や自分の好きなことをしながらゆっくりした環境で過ごしたい方等も利用しています。
興味のある方は、お気軽に見学やお問い合わせのご連絡お待ちしております。

療養通所介護 アネトス
TEL：0725-32-2884
営業時間
月～金 9：00 ～ 17：00

特集 ：肝臓癌（肝細胞癌）

歌手の島倉千代子さんが、肝臓がんのためにお亡くなり炎症している状態が長く続くと、肝硬変や肝臓がんになっになりました。てしまいます。感染してから何十年も何も症状がなく、自然に治ることもありますが、歳をとってからがんへと肝臓は、腹部と胸部の境界より下側の腹側・身体の右側・変わることが多いです。肝硬変からがんへという流れが肋骨の内側にある消化器官系の臓器です。

多いですが、B 型肝炎は肝硬変にならずにすぐにがんに「沈黙の臓器」とも呼ばれ、調子が悪くなっても症状があなってしまうケースもあります。C 型肝炎から肝臓がん

まり表に出ません。になる人がもっとも多く約 70% で、B 型肝炎から肝臓が様々な機能を持っており、一般的によく知られているアんになる人は約 20% です。

ルコールの分解だけではなく、栄養分の分解や合成、有他にアルコールや喫煙などが原因で肝臓がんになってし害物質の解毒、消化のための胆汁の分泌なども肝臓の仕まう人もいますが、ウィルスに比べると頻度は少ないで事です。肝臓がんにはいくつか種類あります。

す。

元々肝臓にがんができる原発性肝臓がんと、他の臓器から転移してきた転移性肝臓がん。
さらに、原発性肝臓がんは主に「肝細胞がん」と「胆管細胞がん」に分けられます。
肝細胞がんとは、肝臓の肝細胞からできた直接的ながんで、原発性肝臓がんの 90% 以上の人はこの肝細胞がんです。島倉さんもこのタイプの癌で、今回はこの肝細胞がんについてお話します。
肝臓がんの初期症状は「沈黙の臓器」と言われている通り、肝臓がんはアメリカなど欧米人よりも、日本などのアジ出にくく、肝臓がん自体には自覚症状や初期症状はない

ア人やアフリカ人に多く発癌してしまう病気です。といってもいいでしょう。ウィルス性肝炎にかかった場

日本の場合、がんの中でも 4 番目に多く、女性より男性合は食欲不振、倦怠感、下痢、発熱、嘔吐、黄疸といっの方が発癌率は高いです。

た症状が出ます。肝炎から肝硬変に進行しますと、食欲男女ともに 45 歳を過ぎると発癌のリスクが上昇し、50不振、倦怠感、体重減少、顔色が黒くなる、腹部の張り、歳～ 65 歳の間がもっともなりやすいと言われています。

肝臓付近の痛みといった症状が出ます。肝臓がんが進行しますと、腹部の腫瘤、痛み、黄疸、腹水などがでます。

肝臓がんの原因とは
原発性肝臓がんの原因のほとんどはウイルス性肝炎です。

ウィルスに感染していることがわかった場合や慢性肝炎、ウィルス性肝炎には様々な肝炎ウィルスがありますが、肝硬変になっている時は、常にがんになるリスクが高い原因となるのは B 型肝炎と C 型肝炎です。

ことを意識し、最悪肝臓がんになってしまうことを想定

これらの名前をニュースなどで耳にしたことがある方もして、こまめに定期検査をするようにしてください。

多いでしょう。B 型肝炎は感染している人の血液との触肝臓がんの自覚症状が出る前に検査で見つかった場合、れ合いや母子感染で感染します。

早期であることが多く、治療や手術をしやすくなります。

主に、輸血や性行為、刺青などですが、昭和時代に集団予防接種などで注射針が使い回されていて、B 型肝炎ウィ肝臓がんの検査方法

ルスが蔓延してしまったことが問題になっています。

まずは血液検査です。肝機能と肝炎ウィルス検査、腫瘍マーカーを調べます。肝機能検査で異常がある、肝炎ウィ

C 型肝炎も、感染している人の血液との触れ合いで感染

ルス検査が陽性、腫瘍マーカーが高いと次に超音波検査します。B 型肝炎と同じく、輸血や注射針の使い回しでをします。超音波で所見があれば、造影 CT 検査、MRI感染した人が多いです。現在は B も C も輸血、母子感染、検査が行われます。一般的に、肝臓がんの主な検査は腫注射針の使い回しによる感染はほとんどありません。

瘍マーカーと超音波検査ですが、それでも疑わしい場合これらのウィルスは肝臓に炎症を起こし、弱らせてしまは他の検査を行うという流れになります。腫瘍が明らかいます。になれば、血管造影など特殊検査が行われます。

特集 ： 肝臓癌（肝細胞癌）

肝臓がんの治療方法

肝臓がんを予防する

まずはもし手術が出来る状態であれば、がんを切り取る手術が原発性肝臓がんの予防ですが、まずは原因となる B 型肝炎ウィもっとも適切な治療方法です。

ルスや C 型肝炎ウィルスに感染しないようにしなくてはなりがんの出来た場所、大きさにより、切除する術式が選択されまません。

す。我が国では稀ですが、肝臓を移植する手術が選択される場

ウィルス感染を予防する対策として、まず「これらのウィルス合もあります。の感染者の血液や体液を直接触れないようにする」ということ手術をする他に、経皮的エタノール注入療法や経皮的マイクロが挙げられます。

波凝固療法、ラジオ波焼灼療法といった局所治療があります。

接触する場合は、自分の体の傷を保護しておかなければなりま

経皮的エタノール注入療法とは、体の外側から針を注射し、がせん。

んにアルコールをかけて死滅させるというやり方です。

ただ、人間の体には目に見えない傷ができていて、自分では気がんの大きさが小さく、数も少ない場合に行われる治療です。

付かないうちに接触し、ウィルスに感染してしまうこともあり経皮的マイクロ波凝固療法とは、体の外側から針を注射し、がますので気をつけてください。

んにマイクロ波を流し、焼いて死滅させるというやり方です。
ラジオ波焼灼療法とは、体の外側から針を注射し、がんにラジ他に肝臓がんの予防として大切なのは、やはり生活習慣を正すオ波を流し、熱で殺してしまうというやり方です。ということではないでしょうか。

このやり方は手術と違い体にメスを入れないため、体への負担

睡眠不足や運動不足などは健康に悪影響を及ぼし、肝臓の機能が少なくて済むという利点があります。の低下を招いてしまいます。食生活を改めることも大事です。

他に、経カテーテル動脈塞栓術という治療方法があります。

糖尿病は肝臓がんに影響すると言われていますので、糖尿病にこの治療は足の血管からカテーテルを挿入し、止血剤でがんまなるような食事をしている方は改善してください。

での血の流れを止めてしまうというものです。

他に、飲酒喫煙も肝臓には害がありますので、できる限り避けそうすることでがんに栄養が送られなくなり、がんの死滅が期た方がいいでしょう。そして、ストレスを発散させることも肝待できます。

臓がんの予防のひとつです。

いずれの治療方法を選択するかは、個人個人の病態、他の合併症、肝臓の状態、本人御家族の希望により変わってきます。

肝臓がんの転移について
実は肝臓がんの治療後は再発が多く、その都度焼灼、エタノール、塞栓、切除などが検討されます。
原発巣の肝内転移なのか、ウィルスによる素地があるためまた新たにできたものなのかは不明のことが多いです。

しかし、いくら健康的な生活を送っていても、肝炎ウィルスになので、治療後も定期的に超音波、造影 CT などの検査が必要

感染してしまったら肝臓がんへのリスクは非常に高くなりまです。

す。市町村の健康診断で B 型肝炎、C 型肝炎ウィルスの検査が肝細胞がんの場合は、リンパ節転移はあまり見られません。他できます。ウィルスを持っている人は、肝臓がんの定期的な検臓器へのがんの転移については、肺に転移してしまうことが査が予防になります。決して検査を怠らないようにしてくださ

もっとも多く、次に骨や腹膜や脳、胃が多く、そして稀に腎臓い。

といった臓器にも転移してしまうことがあります。

かかりつけ患者さん募集中
最近の医療は病気の診療だけではなく、病気の予防、早かかりつけ患者になるには？

期発見、初期治療に重点が置かれています。

慢性疾患をお持ちで、月に一度は当院に定期的に受診さそのためには、「かかりつけ医」として日常的に気軽に診れる方のうち、下記の項目に同意していただける方です。

療や健康診断を受けることができる医院を目指すことが●現在他の内科診療所に定期受診されていないこと大切だと考えます。

( 病院の専門科・専門科の診療所受診は除く )当院では「かかりつけ患者」として下記に同意していた●他院受診のデータを当院で管理させて下さることだける方を募集しています。興味がございましたらスタッ●既往歴、家族歴などあらゆる情報を当院に教えていた

フまでお尋ねください。

だけること ( 他に職業歴・予防接種歴・生活パターン・家族構成・趣味・嗜好・服用薬・ 服用健康食品・受診病院・何をしてくれるの？
●慢性疾患に対しては診療ガイドラインに沿った一般的な指導・治療を行います。
うまく管理できないときは専門医紹介し、治療方針をたてています。
●頻回に診させていただくことにより、重大な疾病の早整骨院などの施設受診など )●主治医意見書を当院で作成すること●他の病院、診療所を受診される場合、当院の紹介状を持参してくださること●身体で何か異常が起こればまず当院に相談してくださること。

期発見に努めます。
●何でも気軽に相談できる雰囲気づくりに努めます。

以上を納得され、書面にサインしていただける方を当院●守秘義務は守りますが、かかりつけ患者さんの情報をのかかりつけ患者として登録させていただきます。

できるだけ把握する様努めます。
●診療内容はわかりやすく説明しますが、その他に診療ノート ( 私のカルテ ) を発行します。
●急変時・救急受診が必要な際には当院に連絡下さい。
搬送先への連絡・紹介状の用意を速やかに行います。

現在のところ、何かあれば当院に受診される方、住民検診などを当院で受ける方はかかりつけ患者の範疇にはいれていません。風邪をひいたら、今回はあそこの診療所、次回は○○病院という方もご遠慮いただいています。

24 時間対応です。
●他院受診が必要な場合は患者さんに最も適した病院をかかりつけ患者になって総合的に管理してほしいと思わ紹介します。

れた方がいらっしゃいましたら紹介先確保のための情報収集はいつもしております。

お気軽にスタッフまでお声をおかけ下さい。

編集後記
今年度年末・年始休暇のお知らせ

12 月 30 日（月）～ 1 月 4 日（日）まで休診させて頂きます。
1 月 6 日（月）より通常診療致します。
今回は例年に比べ、少し長めになっています。
診察予約がこの期間にあたる方は診療予約、薬の処方日数など変更させていただきます。
こちらも気をつけますが、定期薬服用中の方は休み中に薬が無くなるということのないようお願いします。
御迷惑をおかけして申し訳ありませんが、よろしくお願いします。

2013 年 11 月

No.96

ホームドクター通信発行責任者

院長

真嶋敏光編集者崎山エリカ…………………………………………………
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