「共に生きる社会の実現をめざして」

特 集 福祉と医療の連携〜医療的ケアを中心に〜

第56号
平成 30（2018）年

4 月 1 日発行

鮮やかな桜色に染まる園内
のぞみの園の周辺には、約3000本のソメイヨシノが咲き誇り、高崎市の桜の名所とされています。上記写真（ドローン撮影）の園内は、
青い屋根の管理棟、事業企画棟と道路を挟んで、ふれあい彩り広場、体育館、グランド、そして生活寮のしらかば寮、くろまつ寮等、鮮やかな桜色に囲まれて、この時期を楽しんでおります。

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第４期中期目標・中期計画について

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のぞみの園の事業展開を顧みる〜第３期中期目標期間の終了にあたり〜

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【特 集】
福祉と医療の連携〜医療的ケアを中心に〜● 医療の現場から〜のぞみの園ではどのような医療を提供しているのか〜

14● 行動障害を有し、胃瘻管理等、医療的ケアを必要とする重度知的障害者への体調管理・経口摂取と日中活動の確立に向けた取組〜福祉と医療の連携によるＯさんの受け入れの経過および実践事例〜● 重度知的障害者の健康増進プログラムの導入とその効果

16
20【養成・研修】● のぞみの園福祉セミナー 2018
「知的障害者の健やかな老後のために〜地域・専門職・家族ができること〜」

22【実践レポート】● 生活支援員を対象とした救急・救命講習会の実践事例

24【調査・研究】● グループホームにおける利用者の退所の実態に関する調査

26【臨床の現場から】● こども臨床の日常より

28【共に生きる】30● 一般就労への取り組みについて● 地域で暮らす知的障害者の健康診断● コラム：高次脳機能障害への専門的支援「滋賀県立むれやま荘」を見学して● のぞみの園ふれあいゾーンだより【INFORMATION】
研修・養成
Ⅰ 強度行動障害支援者養成研修（指導者研修）
Ⅱ 強度行動障害支援事例検討会
Ⅲ 国立のぞみの園福祉セミナー 2018
Ⅳ 国立のぞみの園医療福祉セミナー 2018
Ⅴ 矯正施設等を退所した知的障害者への支援研修
Ⅵ 国立のぞみの園支援者養成現任研修2NEWS LETTER34

【ニュースレター平成 30 年４月号】

第４期中期目標・中期計画についてごあいさつ
本年３月末をもって退任された遠藤前理事長の後任として、本年４月１日に理事長を拝命いたしました深代敬久（ふかしろたかひさ）と申します。
前理事長は、平成15年10月に独立行政法人国立重度知的障害者総合施設のぞみの園が発足して以来、卓越したリーダーシップを発揮され、新たなのぞみの園の形を作ってこられました。のぞみの園にとって、非常に大きな存在であり、その代りを務めることはできませんが、役職員が一致協力してのぞみの園を運営し、第４期中期目標を実現して参りますので皆様のご指導、ご支援をお願い申し上げます。

新理事長

深代

敬久

第４期中期目標・中期計画の概要

養成・研修」「４．援助・助言」「５．附帯業務」と『業務本年３月末をもって第３期中期目標期間が終了しました

運営の効率化に関する事項』について紹介させていただきが、おかげさまをもちまして、厚生労働大臣から指示されます。

た中期目標を概ね達成することができました。
４月１日からは、第４期中期目標期間（平成30年４月から平成35年３月）が開始となりましたが、これに先立ち、３月１日付で厚生労働大臣から第４期中期目標が指示さ

Ⅰ．国民に対して提供するサービスその他の業務の質の向上に関する事項（１）自立支援のための取組

れ、この目標に基づいてのぞみの園で作成した第４期中期

自立支援のための取組としては、まず、第１に施設入所計画が３月30日付けで厚生労働大臣の認可を受けることが利用者の地域移行を引き続き推進してまいります。具体的できました。

には、当法人のグループホームでの地域生活体験を通じて

中期目標・計画においては、『国民に対して提供するサー本人の意向の確認、社会的スキルや配慮事項の把握を行い

ビスその他の業務の質の向上に関する事項』『業務運営の効ます。併せて、グループホームでの暮らし方や出身自治体

率化に関する事項』『予算、収支計画及び資金計画』等を定での受け入れ先状況等を説明する保護者懇談会を各寮ごとめることとされておりますが、本稿では『国民に対して提に開催することなどにより、第３期目標期間と同じく年間供するサービスその他の業務の質の向上に関する事項』で５人以上を目標として円滑な地域移行に努めます。なお、

ある「１．自立支援のための取組」「２．調査・研究」「３．

障害者が地域で生活ができるよう支援することは障害者総NEWS LETTER

3

合支援法の基本理念にも明記されており、独立行政法人がことから、いずれの場合も難易度は高い目標となっていま

運営する唯一の知的障害者総合支援施設として重要度の高す。さらに、障害の程度によらず、障害者が地域で生活をい目標とされております。また、地域移行の対象となる長営むことができるようモデル的支援を構築し普及すること期入所利用者の平均年齢は65.4歳、障害支援区分の平均はは重要度も高い目標とされています。

5.9と高齢化、重度化が進み、医療的支援など特別な支援がこうした自立支援のための取組や、死亡による退所など必要な者も多く、移行先事業所も限定されることから、難を踏まえ、第４期中期目標終了時の入所利用者数について易度も高い目標とされています。

は、第３期中期目標期間終了時と比較して14％縮減するこ

第２に高齢の施設入所利用者に対する専門性の高い支援ととしております。

を実践してまいります。支援にあたっては、医療との連携を重視しながら、機能低下に対する予防的なケアに取り組（２）調査・研究

むとともに、ニーズに対応した居住環境の整備に努めます。

調査・研究では、知的障害に関する国の政策課題等につ併せて、施設内外において多様な研修の機会を設け、職員

いて、障害福祉施策推進のための基礎的なデータ収集・分の専門性の向上を図ってまいります。

析のほか、のぞみの園のフィールドを活用したモデル的支第３に著しい行動障害等を有する者及び福祉の支援を必援の実践成果の取りまとめ及び知的障害者支援施設従事者要とする矯正施設を退所した知的障害者について、引き続等の資質の向上のためのガイドラインの作成や効果的な実き有期限で受け入れ、モデル的な支援の拡充を図ります。

務研修プログラムの開発など、のぞみの園でなければ実施

支援にあたっては、地域での自立した生活を目指して本人できないものに特化して具体的テーマを設定し実施します。

の特性を考慮した適切な支援プログラムを作成し、きめ細また、調査・研究の基本的な方針や内容について、全国

かな対応に努めます。また、第４期中期目標期間中の受けの研究機関、研究者及び事業所と連携・協力することで充入れ目標数は、前期に比べ大幅に拡充し、著しい行動障害

実を図るとともに、その内容について外部の有識者が参画等を有する者78人、矯正施設を退所した知的障害者35人とする研究会議等で評価を受けることとします。

するとともに、前者は３年以内、後者は２年以内での地域

さらに、調査・研究の成果について、定期刊行物やホー移行を目指すこととしています。なお、著しい行動障害等

ムページなどの広報媒体を活用するほか、講演会の開催、を有する者については、地域で受け入れる施設等がないケー

各種学会等での発表等を通じてわかりやすく情報発信する

スや受け入れてはいるものの支援方針が定まらず支援者がことにより、全国の知的障害関係施設等での普及・活用を疲弊しているケースが多くなっています。また、矯正施設図ります。

を退所した知的障害者は発達障害、精神障害を併せ持つな

なお、のぞみの園のフィールドを活用した調査・研究のど複雑で多岐にわたる課題を抱えているため、法務関係機成果を全国の知的障害関係施設等に普及することは、障害関との連携・協力と医療・福祉両面から支援が必要となる者支援の質の底上げに資するため、重要度の高い目標とさ

4NEWS LETTER【ニュースレター平成 30 年４月号】

れています。

及び著しい行動障害を有する者等への心理・精神面からの医療的アプローチによる二次障害等の軽減を図るなど、診（３）養成・研修
養成・研修では、障害者福祉や保健医療に従事する者の療所の機能を有効に活用するとともに、経営改善に努めて参ります。

資質の向上を図るため研修会やセミナーを開催するほか、発達障害児・者の支援にあたっては、精神科医療と福祉的

知的障害者支援施設等の職員に対してのぞみの園のフィー支援の連携を図り、一人ひとりの個性と能力に応じた支援をルドを活用した専門性の向上を図る現任研修を実施すると行うとともに、家族に対する支援にも取り組みます。また、ともに、大学・短大・専門学校の学生を受け入れ、計画的関係機関と連携して、全国の関係事業所等で活用できるサーかつ効果的な実習を提供してまいります。

ビスモデルを構築し、その普及に取り組みます。

また、ボランティアを希望する学生等には実践の機会を積極的に提供するとともに、多様なニーズに対応したメニューを用意します。

Ⅱ．業務運営の効率化に関する事項
提供するサービスの質を確保しつつ、効率的かつ柔軟な組織編成を行うとともに、地域移行等による施設入所利用（４）援助・助言者の減少に応じて関係部門の体制の縮小を図ります。また、全国の知的障害者支援施設等における自立支援活動に寄

将来の方向性やビジョンを再検討した上で、適正な人員の与できるよう、のぞみの園が蓄積したノウハウや調査・研配置を図るとともに、資質の高い人材をより広く求めます。

究成果等に基づき専門性の高い援助・助言を行います。ま併せて研修等を通じた人材育成を図ること等により全体とた、自治体や知的障害者関係施設等が主催する研修会等へして人員・コストを縮減してまいります。また、給与水準の講師派遣要請に積極的に対応します。

の適正化、調達等の合理化にも取り組み、第４期中期目標

なお、障害者支援のニーズが多様化し、問い合わせも増える中で、のぞみの園がその知見に基づく援助・助言を行

期間の最終年度の運営交付金の額を初年度に比べ10％以上節減することとします。

うことは重要度が高い目標とされています。
以上、第４期中期目標・中期計画の要点を紹介させていた（５）附帯業務

だきましたが、引き続き障害者支援の質の底上げに貢献す

附帯業務としては、診療所の運営や発達障害児・者へのべく独立行政法人としての使命を全うして参りますので、支援、地域で生活する障害者に対する相談、短期入所、就皆様のご理解ご協力を賜りますようお願い申し上げます。

労支援などを行います。
診療所の運営にあたっては、高齢化する施設入所利用者の身体的機能の低下に対応したリハビリによるQOLの向上

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のぞみの園の事業展開を顧みる〜第３期中期目標期間の終了にあたり〜

独立行政法人国立重度知的障害者総合施設のぞみの園
前理事長

はじめに

遠藤

浩

知的障害者に対する自立のための先導的かつ総合的な支援の平成15年（2003年）10月、のぞみの園は、旧法人から国提供、知的障害者の支援に関する調査及び研究等を行うこと

立コロニーの入所利用者499人とその支援などに従事する職により、知的障害者の福祉の向上を図ること」と規定されて員約300人などすべてを引き継ぎ、重度の知的障害のある人います。

たちの自立のために総合的な支援を提供することを目的とす
る独立行政法人に生まれ変わりました。
私は初代理事長を拝命し、新しい目的の下に新しい事業に取り組む新法人の舵取りの重責を担うこととなりましたが、早くも第３期中期目標期間（平成25年度〜 29年度）
が終了し、任期満了により３月31日をもって退任となりました。
厚生労働大臣から指示された中期目標の達成のために、また、障害のある人たちのニーズに的確に対応し、障害福祉行

このような法律の文言ではわかりにくいのですが、歴史的、政策的に次のような二つのミッションを担っていると言い換えることができ、これらのミッションを遂行すべく各種事業を実施してまいりました。
第一に、かつて国が終生保護を約束して全国から国立コロニーに受け入れた入所利用者について、地域移行に取り組む
とともに、のぞみの園での生活を希望する入所利用者については安心で快適な生活を保障すること。

政推進に寄与するために、役職員一体となって多様な事業を第二に、現下の障害福祉行政の推進、全国の関係施設・事立ち上げ、軌道に乗せ、より大きな成果を上げるべく全力を業所における支援の質の底上げなどに寄与するために、総合

尽くしてまいりました。

施設におけるモデル的支援の実践、調査研究、養成研修を一

おかげさまをもちまして、それぞれの中期目標はおおむね達成することができました。この間、全国の関係者の皆様には、格別のご支援ご協力を賜りましたことに心よりお礼申し上げます。
第３期中期目標期間の終了に当たり、主たる事業ごとに、第１期中期目標期間からどのように取り組んできたか、どのような成果が得られ、どのように全国に発信してきたかなど
について顧みることとします。

Ⅰ．のぞみの園のミッション

体的に、かつ、効果的に実施し、その成果を全国に発信すること。

Ⅱ．３つの中期目標期間
個別の事業に入る前に、３つの中期目標期間における事業展開を概観すると次のようになります。
第１期（平成15年10月〜 20年３月）では、新法人の設立目的に基づく新しい業務を効果的、効率的に実施するために、
組織改正、専門家の招聘、職員研修会の開催、生活寮の再編（平成17年度）などを行いつつ、国立コロニーから引き継いだ

独立行政法人通則法第２条では、「独立行政法人」とは、「国入所利用者の地域移行に重点的に取り組み、４年あまりをか

民生活及び社会経済の安定等の公共上の見地から確実に実施

けてようやく軌道にのせることができました。また、平成18

されることが必要な事務及び事業であって…民間の主体に委

年４月から施行された障害者自立支援法に定める新しい障害

ねた場合には必ずしも実施されないおそれがあるもの…を効

福祉サービスの体系に直ちに移行できるように法人内の体制

果的かつ効率的に行わせるため、…この法律及び個別法の定整備を行うとともに、全国の関係者に参加を募る福祉セミナー

めるところにより設立される法人」と定義されています。

の開催、行動援護中央セミナーの開催など本格的な養成研修

個別法である「独立行政法人国立重度知的障害者総合施設
のぞみの園法」の第３条では、のぞみの園の目的は、「重度の6NEWS LETTER

事業も開始しました。
第２期（平成20年４月〜 25年３月）では、引き続き地域移【ニュースレター平成 30 年４月号】

行に取り組むとともに、高齢化しつつある入所利用者への専

第１期中期目標では、「入所者の地域への移行を推進するこ

門性の高い支援に取り組みました。また、障害福祉行政の課とにより入所者数を３割から４割程度縮減する」ことが最重題となっている強度行動障害のある人、矯正施設を退所した

要課題として掲げられ、入所利用者の地域移行という未知の知的障害者（以下「矯正施設退所者」と略称します。
）などを領域の事業に取り組むこととなりました。

対象に新規入所を開始し、モデル的支援の成果を全国に発信

当時、知的障害関係施設の入所利用者の地域移行がようやすることとしました。平成20年10月から就労移行支援、平成く政策課題に浮上しつつある一方、地域生活を支えるための22年10月から就労継続支援Ｂ型も開始し、地域の障害のある基盤整備は道半ばであり、全国の知的障害者入所施設の退所

人たちを対象とする就労支援事業にも力を入れました。

率が年間１％強にとどまっているという状況の中で、終生保第２期の特記事項として、
平成21年度に「国民的視点に立っ護も可能であるとして最重度の知的障害者を全国から受け入た独立行政法人の事務・事業の見直し」、「独立行政法人の事れた国立施設に対して、厚生労働大臣が「3割から4割」とい

業仕分け」などの大きな流れに直面し、のぞみの園の役割とう高い目標を指示したのは、障害福祉行政の基本的方向が地機能、法人事業の必要性などの説明に全力で取り組みました。

域移行にあることを明確にし、全国的に地域移行の取り組み

また、平成23年３月11日に東日本大震災が発生しましたが、を促進したいという意図があったと推測されます。

国の施設として被災した福祉施設等をできる限り支援することとし、介護職員を被災地に派遣するとともに、原発事故により集団避難を余儀なくされた社会福祉法人友愛会の職員と利用者を受け入れました。

（２）のぞみの園入所利用者の概況
平成15年（2003年）10月当時の入所利用者499人の状況は、次の通りでした。

第３期（平成25年度〜 29年度）では、引き続き地域移行〇50歳以上の者、入所期間30年以上の者はいずれも８割超。

に取り組むとともに、強度行動障害のある人、矯正施設退所〇支援費制度の障害程度区分Aが99％、重複障害のある者は者の支援を拡充しました。また、新たに発達障害児の支援に取り組むこととし、児童発達支援と放課後等デイサービスを実施する障害児通園事業所「れいんぼ〜」を開所しました。

７割超。
〇出身都道府県は44を数え、東京都出身者が最も多く92人。
援護の実施者である市区町村数は333。

平成29年５月からは、児童発達支援センターに拡充し、１日の利用定員もそれぞれ20名に倍増しました。さらに、厚生労（３）地域移行事業の基本方針

働省が平成25年度から開始した強度行動障害支援者養成研修

30有余年にわたり安定した生活を送ってきた本人とそのごでは、のぞみの園が国研修を実施し、都道府県研修を担う人

家族の多くが、のぞみの園は「やっとたどりついたかけがえ

材の養成と指導に取り組みました。

のない家」と信じていることは、容易に想像できました。本

第３期の特記事項として、平成25年10月に設立10周年を迎人やご家族の意向を尊重し、無用な不安や混乱を生じないよ

えたことから、記念式典を挙行するとともに、記念事業とし

うに細心の注意を払いつつ、一人ひとり丁寧に手順を踏んでて、高齢知的障害者支援セミナーの開催、酒まんじゅうの製進めていくことが真に本人の幸せにつながる地域移行である造販売を中心に就労支援を行う事業所「らかん」の開設、環という方針で取り組むこととしました。

境大臣賞を受賞した「ふれあい香りガーデン」の開園、10周

また、移行先は、出身地を原則とし、ご家族が日帰りで無年記念研究紀要の発刊などに取り組みました。また、平成27

理なく面会できる圏内を提示することとしました。ご家族の年２月には一夜で１メートルの積雪という記録的な大雪に見近くとしたのは、面会の際に本人のご家族に対する強い思い

舞われ、平成28年８月には神奈川県津久井やまゆり園で多数を見て取れること、ご家族の近くに移行することを理解できの利用者と職員が殺傷される事件が発生したことなどを契機た入所者の表情からは喜びを感じ取れたからでした。

に、防災対策と防犯対策の徹底に努めました。

Ⅲ．地域移行事業（１）地域移行事業の開始（４）ご家族への説明
本人とご家族にとっては、のぞみの園を退所して地域に移行することは、青天の霹靂であり、何のことか分からないとNEWS LETTER7いうのも当然でした。
地域移行事業の最初の関門は、そのようなご家族に対して、かけ、協議調整を重ねたことにより、次第にのぞみの園の地
域移行に対する理解と協力を得られるようになりました。

地域移行とはどのようなことかをわかりやすく説明して、理このような全国の自治体、施設・事業所などに対する粘り解を得ることでした。現在の障害福祉の理念からは本人が地

強い働きかけは、地域移行とは何か、なぜ本人にとって地域

域生活を希望するのであれば、いろいろの条件を整えて実現移行が必要かを地道に説明し、議論をする機会でもあり、全するように、行政ものぞみの園も全力で取り組むことが求め国の関係者に地域移行について関心を持っていただく契機にられていること、地域移行は家庭に引き取ることではなく、もなったと考えています。

本人のこれからの人生を考える上で大変大事な選択肢である

いずれにしても、数値目標の重みを認識しつつ、本人とごことなどを繰り返し説明してもあまり効果は見られませんで家族の思いや願いをできる限りくみ取り、移行先の条件整備した。移行した利用者が移行先で気ままな生活を楽しみ、社に万全を期して、さらに、移行後もフォローアップを継続す

会生活のスキルも向上している成功事例を積み上げ、そのこることにより、本人とご家族が喜びを分かち合えるような事とを他のご家族に知っていただくことが最も効果があったと例を確実に積み上げていくという方針は、些かもぶれることいえます。

はありませんでした。

（５）地域移行を目指した支援の実践（７）地域移行の実績

本人に対しては、パンフレット、写真、ビデオ、グループホー

平成16年８月に第１号の地域移行が実現し、第１期の移行

ム見学などを駆使して地域での生活とはどのようなものかを者は44人を数え、第２期には毎年20人前後が移行し、平成

繰り返し説明するとともに、生活寮における地域移行を目指

29年度までに172人の事例を積み上げることができました。

した支援プログラム（個別支援プログラム）の実践、地域生

粘り強い働きかけを礎とする地域移行事業の展開とその成活体験ホームを活用した宿泊体験の実施などを通じて、本人

果が、全国的な地域移行の流れを作り出すことに大いに貢献の意向の確認、地域移行に当たっての課題の整理とその対応できたと自負しています。

策の検討などに取り組みました。
特に、地域生活体験ホームでは、地域生活に必要なスキル

Ⅳ．高齢知的障害者への支援という視点に重点を置いて、挨拶などのマナーの習得、健康（１）入所利用者の高齢化への対応

管理および金銭管理、余暇活動としての公民館や図書館のサー

平成30年１月１日現在、国立コロニーから引き継いだ入所

クル活動の利用、市内散策、買い物など、施設生活から地域

利用者は218人、平均年齢は65歳を超え、車いす利用者は生活にスムーズに移行できるような支援に努めました。

半数以上、また、日常的に医療的ケアが必要な人、認知症の症状を有する人も年々増加しています。出身の都道府県数は（６）地域移行実現のための粘り強い取り組み
ご家族については、すでに触れましたが、自治体への働き

38、市区町村数は158を数えます。全国の関係施設に比較して高齢化と機能低下は10年以上先行しているといえます。

かけも困難を極めました。それぞれの自治体にとっては、管機能低下だけでなく、認知症の症状を呈する利用者、日常内の障害のある人たちへの対応で手一杯であり、のぞみの園

的に医療的ケアが必要な利用者が増加していく中で、生活の利用者は、既に一件落着した人たちと理解している担当者が質を保ち、人生を豊かなものとするために取り組んでいる支ほとんどでした。

援は、全国の関係施設の貴重な先例になるはずです。

障害関係施設・事業所にとっても、のぞみの園の地域移行

のぞみの園では、高齢になっても日々の生活の質を保ち、に協力しても何もメリットがないこともあり、開設したグルー

その人の人生を潤いのある豊かなものとするためには、どのプホームには同一法人が設置している施設の利用者を優先す

ような支援を実践したらよいのかという問題意識を常に持ちることは当然でした。

つつ、支援員と医療スタッフが連携した専門性の高い支援に

しかしながら、職員が使命感をもって、本人とご家族、関係自治体、関係施設・事業所、関連団体などに粘り強く働き

8NEWS LETTER

努めています。
支援に携わる職員の専門生の向上を図るために、法人主催【ニュースレター平成 30 年４月号】の研修会、高齢者施設への派遣研修など多様な研修の機会を設けてきています。また、生活環境の整備にも万全を期しています。

（３）モデル的支援及び調査研究の成果の発信
モデル的支援の成果をまとめて「50歳からの支援」を平成24年に刊行しました。
また、上記研究の成果を全国の関係者の皆様にわかりやす（２）全国の入所施設の高齢化く提供するために、「高齢知的障害者支援のスタンダードをめ

のぞみの園は極端な例であるとしても、多くの入所施設でざして」を平成27年に刊行しました。本書では、高齢の知的は利用者の高齢化や機能低下の問題に直面し、様々な工夫を障害のある人の支援のあり方を考え、実践していく上でのデー

重ねながら支援に取り組み、あるいは、地域の関係者、関係

タと、優れた５つの実践事例、課題解決に向けた道筋などが機関との連携協力に苦労されていることと思います。

解説されており、のぞみの園における高齢者支援も、本書にこのような状況に鑑み、のぞみの園は、高齢の知的障害者

沿った実践となるように努めているところです。

や発達障害者の実態と支援のニーズを把握し、支援のスタン

さらに、知的障害のある人たちの高齢化をテーマとするセ

ダードを目指した支援マニュアルを作成する必要があると考ミナーを平成25年度から毎年度開催し、のぞみの園におけるえ、厚生労働科学研究費補助金を受けて、平成24年度から3

モデル的実践の成果を紹介していますが、毎回募集定員を上年計画で「高齢知的・発達障害者の実態把握と支援マニュア

回る参加者を得て、好評を博しています。

ルの作成」に関する調査研究に取り組みました。
その調査研究によれば、高齢の知的障害者が入所している障害者支援施設の課題については、次の事項に集約できます。
〇高齢化に対応した施設設備の整備

Ⅴ．著しい行動障害（強度行動障害）のある人の支援（１）著しく支援が困難な人の入所受入れ開始
第２期中期目標では、地域移行の推進に引き続き取り組む〇支援員の介護スキルの向上

ことに加えて、重度知的障害者に対する自立のための先導的〇日中活動プログラムの工夫

かつ総合的な支援を行うことにより、サービスモデルを構築〇地域の医療機関との連携による医療の確保

し、他の知的障害者関係施設等への普及に取り組むことが指〇介護保険サービスへの切替え示されました。

また、障害者支援施設を退所した65歳以上の知的障害者に

平成17年度に実施した生活寮の再編の一環として、重い自関する調査では40％以上が死亡退所であり、また、20％以上

閉症の人、行動障害の著しい人を対象に専門性の高い支援をが長期入院を要因とする退所であることから、障害者支援施提供するための生活寮を創設しましたが、第２期中期目標を設が終の棲家になっているという面も否めません。

受けて、強度行動障害のある人と矯正施設退所者の入所受入

さらに、地域で生活している知的障害者が高齢になって障れを開始しました。強度行動障害のある人の中には、知的障害関係施設に入所する事例を調査すると、平成24年度中に60

害は中軽度であるが、自閉症その他の精神疾患を併せ持ち、歳以上の知的障害者が新たに入所した障害者支援施設の数は著しい行動障害を起因として家庭やグループホーム、障害者全体の16％であり、入所前の住居については、家庭が最も多支援施設などでの生活が困難となって精神科病院に入院し、く35％、他の障害者支援施設は24％、グループホームは21％

急性期の治療が終了してもそれまでの行動特性などから受けでした。これらの事例の入所理由として多くあげられたのは、入れ先がないため退院できない人、あるいは、入退院を繰り「本人の機能低下や疾病の重篤化に伴う対応困難」であり、家返す人も含まれています。

庭からの入所理由としては、対応困難（45％）の次に「家族の高齢化や死去による介護者不在」が31％を占めていました。

（２）著しく支援が困難な者のモデル的支援

今後我が国の人口構造全体がさらに高齢化する中で、本人支援に携わる職員の専門性を高めるために、自閉症と発達の機能低下、あるいは、家族の要介護状態や死亡により、施障害の専門家を平成20年度から３年間にわたり招聘し、全職

設入所を選択せざるを得ない事例は増加することが予測され員を対象とした毎月の講義、少数精鋭の定期的な勉強会の開ます。

催を実施するとともに、支援の現場では、支援技術に関する指導・助言をしていただきました。

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9このようにして専門性を習得した支援員と精神科医師、臨中央セミナーは、平成22年度までに11の都道府県で合計13

床心理士などの医療スタッフとの連携により、利用者の行動回開催し、その修了者数は1000名を超えるに至り、所期の目

特性、行動障害が生じる背景、その対応方法等について綿密

的は、おおむね達成できました。平成22年度から24年度までにアセスメントを行い、その人に合った居住環境と生活空間の間、中央セミナー修了者やサービス提供責任者を対象としの構造化、日中活動と余暇活動の構築、スケジュールの提示たステップアップのための研修会も開催しました。

方法の工夫などにより、１〜３年後の退所を目指した専門性の高い支援の提供に取り組んでいます。

（４）強度行動障害支援者養成研修

平成28年度までに15人を受け入れ、６人が退所しました。

上記のようなモデル的実践や行動援護の中央セミナーの開受け入れに際しては、援護の実施者となる市町村、相談支援

催などの積み重ねが評価され、平成25年度から開始された強事業所、利用していた施設・事業所、精神科病院などからな度行動障害支援者養成研修事業においても、行動援護の場合

る合同支援会議を開催し、退所に際しては、移行先となる施設・と同様の役割をのぞみの園が担うこととされました。

事業所なども参加した合同支援会議を開催してその人に合った支援の実際を引き継ぐこととしています。

この研修事業は、施設・事業所では、強度行動障害のある人の受入れにおしなべて消極的であること、パニックに陥っ

また、このような困難事例について、全国の関係施設が粘たときに行動制限などの虐待につながる行為がとられがちでり強く支援できるように、のぞみの園におけるモデル的な支あることなどを勘案して、障害福祉サービスの従業者全てを援の積み重ねにより得られたノウハウ、調査研究や養成研修対象として、強度行動障害の障害特性を理解し、支援の基本の成果などを集約して、支援の現場ですぐに役立つような、を学習する研修会を都道府県が開催するというものです。のかつ、理論的にもわかりやすく解説したテキスト「あきらめぞみの園は、都道府県研修で企画や講師を担当する人などをない支援」を平成23年４月に刊行し、平成25年度の調査研究養成するための国研修を実施するというスキームになっていの報告書を基に作成したリーフレット「強度行動障害があるます。

人」なども作成しています。

厚生労働省の研究費補助金を受けて、研修プログラムとテキストを作成しましたが、このテキストは、これまで17000（３）行動援護の法定化と中央セミナーの開催

部以上も購入され、隠れたベストセラーとなっています。

平成18年４月から施行された障害者自立支援法において、都道府県研修に関しては、講師の確保、学んだスキルを現

障害福祉サービスの一つとして「行動援護」が定められました。

場で活かせるようなフォローアップの方法などいろいろな課「行動援護」は、「行動上著しい困難を有する障害者等であっ題があるので、のぞみの園としては、研修会の企画・運営のて常時介護を要するものにつき、行動する際に生じうる危険ノウハウを提供し、事務局の役割、実施後のフォローアップを回避するために必要な援護、外出時における移動中の介護」などに関して助言するなど、できる限りの協力をしています。

と定義され、主として強度行動障害のある人への支援をイメー

さらに、基礎研修、実践研修を修了した人を主たる対象とジして対象者の基準が設定されていました。
この新しいサービスの全国的な普及とサービスの質の確保を図ることが喫緊の課題となり、厚生労働省の要請を受けて、都道府県単位で開催する「行動援護従業者養成研修会」の講して、ステップアップのための研修会、具体的には各人が取り組んだ困難事例を持ち寄って事例報告し、意見交換する研修会も毎年度開催しています。

師を養成する国研修（中央セミナー）をのぞみの園が担当しⅥ．矯正施設退所者の支援ました。

（１）課題の顕在化

厚生労働省の研究費補助金を受けて、有識者と関係団体代「罪を犯した障がい者の地域生活支援に関する研究」（田島

表者などから構成される「行動援護従業者養成研修テキスト研究班）の平成18年度報告書により、矯正施設には知的障害

編集委員会」を設け、研修プログラムと研修テキストを作成のある人たちが少なからず入所しており、退所後も福祉サー

し、平成18年７月、群馬県前橋市で第１回中央セミナーを開ビスや所得保障の制度につながらずに、再犯を繰り返す人の催しました。

割合が高いことが明らかにされました。

10 NEWS LETTER【ニュースレター平成 30 年４月号】

それを契機として、法務省と厚生労働省が連携し、矯正施す。

設を退所した障害者や高齢者の地域定着とその結果としての

このようなモデル的支援、また、調査研究と研修会などを再犯防止を目指して、
平成21年度から「地域生活定着支援事業」

通じて得られた専門的な知見や支援の技術を集約し、また、が開始され、都道府県に地域生活定着支援センターが設けら研修会の受講者から寄せられた意見や要望を踏まえて、平成れました。

29年５月、「理論と実践で学ぶ知的障害のある犯罪行為者への支援」を刊行しました。

（２）矯正施設退所者支援の実践と成果
のぞみの園では、上記田島班の報告書により、矯正施設退（３）養成研修所者を巡る諸課題を認識し、平成20年度から矯正施設退所者

平成21年２月に、34都道府県から250名の参加を得て高崎のモデル的な支援、矯正施設退所者の支援をめぐる実情や課

市で第１回セミナーを開催しました。福祉と司法の関係者が題の把握と解決方策の提案などの調査研究、これらの成果を一堂に会し、熱く語り合い、連帯協力の第一歩を踏む出すこ活用した養成研修に一体的に取り組むこととしました。

とのできたセミナーでした。平成26年度まで７回開催しまし法人内にプロジェクトチームを設置し、平成20年５月からたが、参加者の合計は約1400名に及びました。

８月にかけて、法務関係施設に入所している障害のある人た

また、平成20年度から22年度までの調査研究により、障害ちの実情を学習するために、法務省のご協力により、神奈川者支援施設等で矯正施設退所者を受け入れたときに中心的な医療少年院、喜連川社会復帰促進センター、前橋刑務所、群役割を担う職員を主たる対象者とした研修会のプログラムと

馬県内の更生保護施設などを視察しました。

テキストをまとめることができたので、その第１回研修会をまた、平成20年度から毎年度厚生労働省の研究費補助金を受けて、矯正施設退所者を巡る実態と課題の把握、関係施設

平成23年12月から開催しています。平成29年度まで14回開催し、修了書の交付を受けた人は800名を超えています。

における支援プログラムの開発、関係機関の地域連携体制の在り方などに関する調査研究に取り組みましたが、その後も（４）福祉と司法の連携

毎年度厚生労働省の研究費補助金を受けて調査研究を実施し矯正施設退所者の支援事業は、刑事政策と福祉政策とが重てきました。その際、有識者、先駆的な実践者などを委員となる領域の政策課題の解決に寄与する事業であり、その推進する研究検討委員会を設置し、厚生労働省及び法務省の担当のためには、対象者が矯正施設に入所中から福祉と司法との官にも助言者としてご参加いただいています。

連携が不可欠です。このため、この10年間に、矯正施設に社本事業を開始して早くも10年が経過しましたが、モデル的会福祉士の配置、保護観察所に特別調整官の配置、都道府県

支援では、平成28年度末までに32人を受入れ、27人が退所による地域生活定着支援センターの開設などが進み、矯正施

しています。各人の生育歴をはじめ、犯罪の認識、認知のゆ設退所者を福祉サービスと生活保護や障害年金などの所得保がみ、障害受容などは様々であり、どの事例にも共通して効

障につなげる仕組みが構築されてきました。

果があがる支援方法を作り上げることは困難と言わざるを得

また、研修会やセミナーなどを通じて、福祉関係者と司法ません。個々の事例ごとに、支援に携わる人たちがその知識関係者との連携の輪が広がり、深まってきたことは、対象者と経験を活かし、さらに地域の関係者が事例の困難性を共有の立ち直りや地域定着の促進に大いに貢献しており、今後もし、連携協力することにより支援体制を構築して取り組むこ

福祉と司法の連携が一層進んでいくことが望まれます。

とが何よりも肝要と考えています。
退所者のうち、地域で自立して生活している人は、グルー
プホーム12人、アパート３人、自宅１人など半数を超えてい

ただ、矯正施設退所者の支援に取り組むに当たっては、福祉の基本的な立ち位置を自覚し、福祉の自律性を守ることが肝要です。

る一方、のぞみの園入所中に逮捕された人も６人いるなど様々本事業は、矯正や更生保護の領域に直接関わろうとするですが、帰住先もなく、所持金もほとんど無く、家族・家庭

ものではなく、矯正施設退所者が支援のニーズがあるのに、にいろいろ問題を抱えている人などの困難事例を受け入れてほとんど福祉施策との関わりがなかったという事実を重視しいることを勘案すると、かなり成果が上がっているといえまて、福祉サービスや所得保障につなげるなどの支援を行うこNEWS LETTER

11

とにより、矯正施設退所者の地域定着を目指そうとするものであり、そのことが結果として再犯防止に寄与できると考え

平成30年１月１日現在の利用登録児童数は、児童発達支援は83名、放課後等デイサービスは70名となっています。

ています。
のぞみの園は、当初から一貫して福祉の自律性を大事にし（２）国立障害者リハビリテーションセンターとの連携つつ、司法関係者との連携を深め、矯正施設退所者の支援事

上記のような発達障害児や強度行動障害のある人などを対業を推進してきており、今後もこの立ち位置を堅持していか象とした重点的な取り組みの一環として、平成28年12月、のねばなりません。

ぞみの園と国立障害者リハビリテーションセンターは、発達Ⅶ．発達障害児者の支援（１）障害児通園事業の開始

障害に関する事業について連携するための協定を締結しました。
同センターは、発達障害に関して国の情報センターの機能

のぞみの園直営の診療所では、かねてから常勤の児童精神を担うとともに、病院では発達障害に関する医療も行い、そ科の専門医、臨床心理士などの専門スタッフを配置して、発の組織に属する秩父学園では重度知的障害児や強度行動障害

達障害のあるお子さんなどを対象とする専門外来診療を行っ児に対する支援を実践しています。このようにのぞみの園のていますが、受診のお子さんの中には、家庭上・生育上の問事業と重なる分野もかなりあるので、それぞれの得意な分野

題が大きく、専門的な診療と心理的支援に加えて、通所してについて相互に学習するとともに、一部の事業を連携しながいただき、療育支援を行うことが望ましいお子さんも少なから実施していくことにより、国として発達障害児（者）の支らず見られます。

援事業の実施体制を充実していくこととしました。

また、平成20年度から、既に述べたような強度行動障害の平成29年度に入り、情報発信、調査研究、強度行動障害支ある人や矯正施設退所者を対象とするモデル的支援に取り組

援者養成研修事業などの養成研修、困難事例のモデル的支援

んできていますが、これらの対象者の障害特性をみると、知などで連携して事業を実施し、また、事例検討会などを開催

的障害は比較的軽いが、自閉症スペクトラムや統合失調症なしています。

どの精神疾患を併せ持つ場合も多く、生育歴、家族関係などの関連情報も総合すると、幼少の頃から、否定的評価、叱責

Ⅷ．地域共生社会を目指してなどが積み重なり、自傷他害行為、器物損壊、反社会的行為、（１）地域の障害のある人たちを支援する事業

引きこもりなどの深刻な不適応状態を示す二次障害に陥ったと推測される事例にしばしば遭遇してきました。

のぞみの園は、地域に開かれた施設として、また、地域の有力な社会的資源として、地域の障害のある人たちを対象と強度行動障害などの困難事例の多くは、多分に二次障害へする事業に取り組んでいます。具体的には、相談支援、生活の対応の困難さにあるといえることから、その防止のために介護、就労移行支援、就労継続支援Ｂ型、共同生活援助、短は、早い時期からの療育が大変重要であることを痛感させら

期入所、さらに、上記の児童発達支援と放課後等デイサービ

れ、平成25年度から、児童発達支援事業と放課後等デイサー

スなどです。

ビス事業を１日の利用定員10名で開始しました。

これらの事業を実施するに際しては、市町村が地域の実

この二つの事業を実施する障害児通園事業所「れいんぼ〜」

情に応じて障害福祉施策を総合的に推進し、また、そのための施設を敷地内に新設して、児童精神科の専門医、臨床心理の体制を整備するという障害福祉行政の基本的枠組みに沿っ

士、OT、ST、保育士、MSWなど専門スタッフを配置しました。

て、地元自治体の障害福祉施策と調和するように、また、地

平成29年度からは、児童発達支援事業を児童発達支援セン

元の施設・事業所と円滑な連携協力を図るように努めていまターに拡充し、１日の利用定員を20人に倍増し、放課後等デす。

イサービス事業の利用定員も同じく20人に倍増しました。さ

例えば、のぞみの園は、高崎市から相談支援事業を受託しらに、利用児童の通う保育所、幼稚園、特別支援学校、通園て、地元自治体の相談支援の基本方針にしたがって相談支援

事業所などを対象とする保育所等訪問支援事業も開始しまし事業に取り組み、高崎市自立支援協議会では積極的な役割をた。

果たしています。

12 NEWS LETTER【ニュースレター平成 30 年４月号】

また、重い自閉症のある人や高齢で機能低下した人を対象としたグループホームの設置運営、医療と福祉が連携した発

おわりに達障害児の支援のように、地域の一事業所ということだけで

昨年12月４日に開催された総務省の独立行政法人評価制度

なく、国の施設としてモデル的支援にも取り組んでいます。

委員会では、平成29年度に中期目標期間が終了する法人（のぞみの園を含めて24法人）の次期目標作成に関して特に重要（２）就労支援事業

な視点などが議題とされました。のぞみの園については、「全

平成18年度予算によりシイタケの菌床栽培の施設設備を整

国的な障害者支援の質の底上げに一層貢献するため、法人の備し、翌19年度からシイタケの生産販売を柱とした就労支援持つノウハウや成果を全国の障害者支援施設等へ情報発信す事業を開始しました。平成20年10月から就労移行支援、平成る取り組み（施設等職員向け研修の開催、各種学会での発表等）

22年10月からは就労継続支援Ｂ型を開始しました。

を強化することについて、具体的に目標に盛り込むことを検平成26年４月からは、高崎駅近くに就労移行支援及び就労

討してはどうか」との提案がありました。

継続支援Ｂ型の多機能事業所を整備し、酒まんじゅうの製造ノウハウや成果の情報発信については、上記の各事業で紹販売を開始しました。なお、シイタケについては、平成27年

介したテキストの刊行や研修会の開催、関係学会での発表、度の群馬県キノコ品評会で金賞を受賞し、また、東京を中心

このニュースレターの刊行などのほかに、援助・助言の事業にチェーン店を展開する高級焼き肉店や地元の百貨店との取にも力を入れています。

引も始まり、ブランドシイタケとして売り上げを伸ばし、利用者の工賃収入の増加に努めています。

法律上は「援助・助言」と表現されていますが、自治体や関係施設・事業所などから、困難事例などに関する支援の知
識や技術、研修会の開催のノウハウやプログラム作成、制度（３）共生社会を目指しての運用の実際などに関して多様な問い合わせや依頼が寄せら

のぞみの園は、上越新幹線と北陸新幹線が分岐する交通のれ、これらにできる限り協力する事業です。電話やメールで要衝である高崎駅から車で10分程度の観音山丘陵に立地してのやりとり、参考資料の提供、のぞみの園の見学と担当者といます。赤城山、榛名山、妙義山など関東平野を取り囲む山々の意見交換、先方の主催する研修会や事例検討会への講師やが連なる景観、四季折々の草花や野鳥のさえずりなどの自然助言者の派遣など態様は様々です。

環境に恵まれています。

また、のぞみの園のフィールドを活用した支援者養成現任

平成25年９月には、のぞみの園に乗り入れている市内循環研修の事業も実施しています。高齢知的障害者支援、行動障

バスの停留所のそばに「ふれあい香りガーデン」を開園しま

害者支援、矯正施設退所者支援、発達障害児支援の４つのコーした。これは、利用者とのぞみの園を訪れる全ての人たちがスを設け、１週間程度のぞみの園の支援現場に入っていただ

ふれあい交流する香り空間を創設して、共生社会の実現に寄き、必要な知識と技術、関係機関との連携などについて、実与するというコンセプトの洋風庭園であり、
平成24年度の「み践を通じて学んでいただく実務研修です。

どり香るまちづくり」企画コンテストで環境大臣賞を受賞し以上のように、いろいろな方策により情報発信に努めてまた企画を具現化したものです。さらに、その周辺に「ふれあいりましたが、情報発信といっても一方通行ではなく、むしい彩り広場」や「ふれあい御休所」などを整備したことにより、

ろ全国の関係者の皆様とのつながりを作る機会でもあり、の「みどり香るまちづくり」企画コンテスト10周年記念大賞を受

ぞみの園の事業をご理解いただき、ご支援ご協力を賜る有効賞し、再び環境大臣表彰を受けるという栄誉に浴しました。

な手立てでもありました。

このように恵まれた環境を活用しつつ、障害のある人もな

これまでの14年６月にわたるのぞみの園の事業展開を顧みい人も心おきなくふれあい、交流する空間を整備し、また、るに、全国の関係者の皆様のご支援ご協力があったからこそ地域の皆様が参加する多様な行事や地域の障害のある人たち

然るべき成果が得られたと言っても過言ではありません。改を支援する事業を実施するなどにより、障害のある人もないめて感謝申し上げるとともに、今後もご支援ご協力、ご指導人も相互に尊重しながら助け合う共生社会の実現に寄与できご鞭撻を賜りますよう切にお願い申し上げます。

るように取り組んできました。

NEWS LETTER

13

特集

福祉と医療の連携〜医療的ケアを中心に〜

医療の現場から〜のぞみの園ではどのような医療を提供しているのか〜
参与

瀬川

徹

のぞみの園では附帯事業として診療所を併設し、外来部門および13床の入院部門を有し知的障害者に対し診療活動を行っている。また夜間の急変に対応するため、当直医を配し対応している。
標榜している診療科としては内科、精神科、皮膚科、整形外科、歯科の５つの診療科である。診療部の方針としては、チーム医療を基本とし、医学的適応を患者さんの意向を尊重したうえで最善の医療を提供する。その場合、患者さんを取り巻く状況を把握したうえで、生活の質（QOL）を考えた医療を行うことを基本方針としている。今回当法人における医療と福祉の連携につき、Ⅰ．知的障害者の高齢化による問題点
Ⅱ．疾患の早期発見と治療（急性期病院との連携と診療所の役割）
Ⅲ．健診事業の重要性（知的障害者の現状と法人の方針）
Ⅳ．障害者支援施設における診療所の役割
以上の項目を医療の現場から考察する。

Ⅰ．知的障害者の高齢化による問題点が高まると考えられる。またがんなどの悪性疾患に罹患する

のぞみの園の利用者は高齢化が進行し、現在（平成29こともあるが、障害者は自己で症状を訴えることができない

年11月現在）では利用者の平均年齢は63.5歳（最高齢92

ことも多く、診断が遅れ進行がんとして発見されることも多歳）であり、運動器の機能低下も進行し、車いすの利用者もい。この場合日常の支援を行っている職員の観察が重要であ

45.8％と約半数の利用者が自立歩行困難となり、それに伴いり、利用者の変化を早期に発見できるのは日々の生活を支え

医療的ケアが必要となる利用者が増加してきた。

ている支援者である。外来を受診し利用者の症状について説

高齢化が進行してきた利用者ではサルコペニア（加齢や疾明を受けることで、障害の部位を絞り込むことが可能となる。

患により全身の「筋力低下が起こること」）が進行し、ロコ

必要に応じて検体検査（血液、尿、便）や画像検査（胸部・モティブ（「運動器の障害より要介護になる」リスクの高い

腹部・骨のレントゲン検査、CT検査、消化管造影、内視鏡状態になること）症候群となりADLの低下を認める。さらに検査など）で診断を確定し、治療開始となる。

骨粗鬆症を有している場合には容易に骨折のリスクが高まっ

診断が確定しない場合には、専門医に紹介し精密検査を依てくる。最近では特に転倒・転落などのエピソードが不明で頼する。専門的治療を要する場合には、専門医療機関と連携あるにもかかわらず、四肢の発赤・腫脹を認め、レントゲンをとり、治療を依頼し、急性期の処置が終了後は、法人内の検査で骨折の診断が確定することがある。したがって利用者

診療所でリハビリ、点滴等で体力が回復するまで入院加療をの支援には十分注意を要し、自立運動が制限される場合の体

継続し、その後寮へ戻ることとなる。したがってこの場合に位変換等の介助の場合はできれば複数での支援を原則とする

は各専門医がそろっている急性期総合病院との連携が必要でことを推奨している。また安静を余儀なくされる場合では運ある。

動量の減少により、更にADLが低下し寝たきりとなるリスクも考慮すべきである。

Ⅲ．健診事業の重要性（知的障害者の現状と法人の方針）
のぞみの園では重度知的障害者の高齢化・機能低下が進

Ⅱ．疾患の早期発見と治療（急性期病院との連携と診療所の役割）

み、今後は更に深刻化していくことが考えられる。障害者の知的障害者では精神疾患以外にも生活習慣病、呼吸器疾

健康管理は、本人の特性を配慮し、規則正しい生活リズムで患、消化器疾患等の罹患が多く、更に高齢化が進行すると摂食生活や日中活動を行うことが重要である。知的障害者には

食嚥下機能の障害により誤嚥性肺炎による呼吸器疾患の頻度

肥満の割合が健常者より多いと報告されており、高血圧、脂14 NEWS LETTERSpecial edition
質代謝異常症、糖尿病、高尿酸血症などの生活習慣病の罹患

上 げているが問題となる。その結果として、脳血管疾患（脳梗塞、脳出血）（P20-21 参や心疾患（心筋梗塞）のリスクが高まると考えられる。

照）
。２）
ミー

当法人では健康管理は障害者の重要な課題と考えており、

ル サポート

健康診断実施時の血液検査、尿検査、レントゲン検査によりと 称 し、 利

スクリーニングを行い、異常が認められた場合には精密検査用者の摂食を実施することで前述した生活習慣病を早期に発見すること

嚥下機能をにより、脳血管および心血管系の合併症を未然に防止するこ把握する体とに努めている。

制を見直す

以前に行った法人での調査研究事業として、知的障害者施ことを開始

設の健診事業の実態を調査した結果、障害者施設での健診のし た。 利 用

実施率はある程度の数値を示しているが、健診項目は生活習者の食事を慣病を診断するためには不十分であることが判明した。更に多職種の視点から支援することで、誤嚥のリスクを軽減し食通所施設や在宅における障害者では障害の特性より健診を受事の楽しみを継続させ、生活の質の向上を図るために取りけること自体が困難であることが示され、健診の実施率は低組んでいる。食事に対する支援員へのアンケートと利用者のいことが示された。当法人では昨年から地域の知的障害者をチェックリストを記入してもらい、利用者の摂食嚥下機能維対象とした健康診断を実施する事業を開始している（P31参持を目的としている。３）今までは利用者の褥瘡を発見した照）。今後広報活動を広げ事業を拡大し地域医療に貢献した

際に、診療所を受診してもらい治療を開始していたが、今後いと考えている。

は診療所の褥瘡班が生活寮を訪問し、日常生活での褥瘡リス

Ⅳ．障害者支援施設における診療所の役割

クの軽減を図ると共に、褥瘡治療を診療部と支援員と連携をとることで早期治癒に結びつけようと考えている。

WHOの定義では“健康”とは単に病気がないという状態

前述のごとく知的障害者の高齢化が進み、心身の機能低ではなく、全体的な、身体的・精神的そして社会的にいい

下が一般の高齢者より加速度的となるため、医療的ケアの必（well-being）状態である”としている。社会的とは人間は要性が更に増大する。当法人では診療所が併設されているた一人で存在しているわけではなく、人間を取り巻く自然環境

め、支援者と医療職の連携体制をより緊密に取り合うことがおよび社会環境との関わりの中で生活しているものである。

可能である。したがって診療所の業務の一環として、寮を訪診療所内では医療の質を向上させるため、看護師が医療安問することで利用者の機能低下に伴うリスクを指摘し、症状

全グループ、院内感染対策グループ、褥瘡対策グループに所の発現をより早期に見いだし、早期治療につなげていきたい。

属し各班で１ヶ月に発生した医療安全に関係するヒヤリハッ

更に知的障害者の健康保持と生活援助のために医療面より積ト事例、院内で発生した耐性菌感染およびインフルエンザや極的に取り組むことを診療部の理念とし業務に専念する必要

ノロウイルス感染事例、利用者の褥瘡発生事例を多角的に検があると考えている。

討し、毎月の委員会で各班より問題点の報告を受け、診療部

以上、内科医の立場から私見を述べたが、診療所には精神の医師、検査技師、機能訓練科、臨床心理、医事課、MSWなど、科医、歯科医が常勤として勤務しており、それぞれの専門分

多職種スタッフを交えて問題点につき多角的に意見を出し合野において医療と福祉の連携をとり、利用者を支えている。

い、予防および改善策などを検討することで安心・安全な医当法人では発達障害児・者での児童発達支援センター（れい療に努めている。更に生活寮と診療所は障害者の生活面およんぼ〜）を有し、昨年より児童発達支援および放課後等デイ

び医療面で支援し、生活の質の向上を目標としている点ではサービスの規模を拡大し、当院の小児精神科医、臨床心理士、

一致しており日常的に連携をとることが重要と考えている。

言語聴覚士、保育士が家族を含めたモデル的支援事業を展開

今年度から福祉と医療の連携を合い言葉に、１）予防リハ

している。また障害者の歯科分野でも、法人内の利用者のみ

ビリとして健康増進プログラムを診療所の理学療法士が中ならず一般の知的障害者の歯科治療を積極的に行っている。

心となって立案し、利用者の寮での日中活動の一部に取り入

詳細は他稿に譲るが、今後とも福祉との連携を密に取り合いれることで、サルコペニアを予防する試みを採用し効果を障害者医療に取り組んでいきたいと考えている。

NEWS LETTER

15

特集

福祉と医療の連携〜医療的ケアを中心に〜

行動障害を有し、胃瘻管理等、医療的ケアを必要とする
重度知的障害者への体調管理・経口摂取と日中活動の確立に向けた取組〜福祉と医療の連携によるＯさんの受け入れの経過および実践事例〜
皿山
診療部看護課看護師 中島
生活支援部生活支援課あかしあ寮生活支援員 涌永
事業企画部相談支援課長

Ⅰ．はじめに当法人に寄せられる利用相談には、在宅生活を継続する
ことが困難となり、生活圏内では支える環境が整っていない

明美
英昭
兼史

【Ｏさん 32歳 女性 区分６：療育手帳Ａ・身障手帳１級】＊重度障害者等包括支援対象者（参考１）＊障害特性：染色体異常（世界3症例目、日本で初めて）母親と２人暮らし。脊椎側湾、腸管通過障害のため幼少のケースが年々増えています。要因はご本人の状態の変化か、頃より嘔吐、下痢が日常的に繰り返されていた。2012年頻回

環境が整っていないかのどちらかに大きく分けられますが、な嘔吐のため腸瘻造設するが2015年２月、腸回転異常症、腸さまざまな問題が複雑に絡み合って困難さを抱えています。

瘻腸管の捻転・穿孔にて、緊急入院し、胃瘻造設術施行。イ

一つ一つの問題は小さくても、支援する環境（障害福祉サー

レウス予防のため毎日浣腸を行うなど医療的配慮が必要となるビス）が合わないため利用ができずに苦悩する人々が少なくため、在宅での生活が困難となる。１日７回
（流動食）
注入を行っ

ありません。

ているが（相談当時）、嚥下機能には問題がないため、おやつ

本稿では、行動障害を有するとともに医療的ケアを必要とする重度の知的障害者を当法人の診療所で受け入れ対応したケースをご紹介します。

の時間にのみ、お茶と離乳食用の菓子を経口摂取している。日
常的に菓子の要求が頻繁にあり、菓子がもらえない等の自分の要求が通らないことで自傷や脱衣行為に繋がってしまう。行動
障害を回避するために、菓子を提供せざるを得ない状態。母

Ⅱ．利用相談から受け入れまでは食事もままならず、本人に隠れて食事をしている。多動や精①医療機関からの依頼については母の介助でモジュラー型車椅子を使用している。

神科薬の副作用によるふらつきも強く、目が離せないため移動

今回の受け入れにあたり、初回相談は医療機関から寄せられたものでした。
利用希望者のＯさんは、特別支援学校卒業後、生活介護事
業所に通い自宅で生活をしていましたが、徐々に健康状態が悪化し、入退院を繰り返すようになっていました。行動障害があったため、入院中も付き添いが必要であり、母親は１年以上働くことができず、精神的にも経済的にも追い詰められている状況でした。退院後の受け入れ先がない場合、訪問系のサービスを利用しながら自宅で生活するしかありませんでしたが、それは不可能に等しいものでした。
この様な状況下で受け入れ先を探しましたが、胃瘻のため、本来は受け入れ先が身体障害者施設となりますが、歩行可能のため身体障害者施設では受け入れ困難だとされ、全く見つからない状況であり自宅で支える限界に来ているとのことでした。

16 NEWS LETTER

参考１：重度障害者等包括支援の対象者
常時介護を要する障害者であって、その介護の必要の程度が著しく高い者⇒障害支援区分６であって、意思疎通を図ることに著しい支障がある者であって、下記のいずれかに該当する者
類
重度訪問介護の対象者であって、四肢すべてに麻痺等があり、寝たきり状態にある障害者のうち、右のいずれかに該当する者

型

状態像

・筋ジストロフィー
人工呼吸器による呼・脊椎損傷
吸管理を行っている
・ＡＬＳ
身体障害者（Ⅰ類型）
・遷延性意識障害 等
重度知的障害者（Ⅱ類型）

障害支援区分の認定調査項目のうち行動関連項目
等（12 項目）の合計が10 点以上である者

・重度心身障害者 等・強度行動障害者 等

Special edition②医療スタッフとともにのぞみの園見学

していました。また、行動障害があることから、鎮静剤の使

利用希望の場合、ご本人と面会する機会を設けますが、Ｏ用や、車イスに固定された生活を行っていた様子でした。手さんの場合は主治医、看護師、医療ケースワーカーが付き添っ術後も嘔吐が続いた原因については、心理的なストレスや薬て来園しました。それが奏功したのか、Ｏさんは落ち着いての副作用、体力の低下により、消化管の蠕動運動が低下し、見学することができました。受け入れ寮の候補として、自立

嘔吐などの症状が顕著に現れていたのではないかと推測され支援グループ２寮（うめ・こばと寮）、
医療的配慮グループ（あ

ます。

かしあ寮）
、診療所、病棟を見学しました。当法人としても入院後より、排便コントロールを行うとともに車椅子生活

主治医をはじめ医療スタッフから直接話を聞けたことは大きから徐々に歩行を増やし、散歩やブロック遊び等、日中の活な収穫でした。

動を行うことで、体力の向上を図り、その結果ストレス発散③受け入れに向けた検討会議

や生活リズムをつけることができ、嘔吐の回数を減らすこと

見学後まもなくＯさんは退院し、訪問看護、訪問医療を利ができたと考えられます。嘔吐や便秘といった症状が改善

用した自宅での生活が始まりました。家族にとっては受け入できたことにより、食事も経管栄養から経口摂取、ペースト

れ先が見つかるまでという、見通しが立たない介護生活でし状の食事から常食へと段階を上げて行くことができ、本人のた。言うまでもなく母親は疲れ果て、限界に達していました。

食べることへの欲求を満たすことができました。また、毎日

まず第一に「どうしたら受け入れができるか」という問題を行っていた浣腸も下剤に切り替え、その後も順調に排便コン解決するため、診療部、生活支援部、事業企画部で検討会議

トロールができるようになり、胃瘻からの注入や浣腸といっを重ねました。見学時の印象では「自立支援グループで受けた医療ケアも減り、ＱＯＬの拡大に繋げることができたと考入れるのが良いのではないか」と考えましたが、医療的ケア

えられます（図1：排便と浣腸の回数）。

の不安が伴い、結論付けることができずに苦悩していました。
そうしている間に母親の介護疲れは限界を超え、一刻も早い受け入れを希望されていたため、最終的に栄養管理を目的として入院し、Ｏさんの状態を確認してから受け入れ寮を決定することになりました。
母親に受け入れの流れを説明すると、「本人は入院に慣れているので、それが可能ならば一番良いと考えていた」とのことでした。Ｏさんが入院する日が決まると、母親はゲスト
ハウス（園内の宿泊施設）に予約を入れ、新たな環境に慣れるまで見守ることができるようにしました。

Ⅲ．医療の現場（のぞみの園診療所病棟）から

図１

排便と浣腸の回数<医療現場の目線>
Ｏさんは幼少の頃より肺炎などにより入退院を繰り返してＯさんは染色体異常に伴う精神発達遅滞、てんかんの他、おり、嘔吐、下痢が日常的な健康課題となっていることから、

脊椎側湾症のため、腸が圧迫され嘔吐や便秘といった症状

まずは現在の健康レベルを低下させないことを優先課題としがあり完全な経口摂取は困難と言われていました。母親からました（図２：看護計画）。入院当初は全身状態の悪化によは、「胃の容量が250mlくらいと言われており、それ以上はり運動機能も低下していた他、不眠やパニック発作もありま

消化しきれず嘔吐する」と説明を受けました。

した。患者を取り巻く環境を総合的にケアしていく必要があ

入院当初は胃瘻より流動食＋水分150mlを１日５回注入ると考え、また、将来的には地元の施設入所を希望しており、し、経口にて小児用菓子１袋〜２袋、お茶（200ml）を１日

生活環境も診療所ではなく生活寮で暮らしながら健康増進を

１〜２パックを摂取していました。

図ることが課題となりました。関係者と検討した結果、診療所と棟続きであり、早期に対応しやすい医療的配慮グループ<考 察>のあかしあ寮が妥当であるとの結論を得ました。退院後も、Ｏさんは、側湾や腸回転異常症といった疾患により、消化看護師があかしあ寮へ訪問し、寮からも診療所受診を行い、管の通過障害があり、幼少の頃より嘔吐などの症状が常態化

綿密な情報共有ができたことも経口摂取への移行が成功した

NEWS LETTER

17

特集

福祉と医療の連携〜医療的ケアを中心に〜ができずに日常生活に支障をきたしている状態でした。

一因であると考えています。

ペットボトルへの拘りを軽減させるため、ペットボトルを提供する→ペットボトルのラベルを剥がして水分を提供する→コップで水分を提供するといった手立てを行っていました。支援開始当初は拒否が見られましたが段階的に視覚的な刺激をなくし、支援員が継続して統一された支援を行ったことで拘りが減少し、コップで水分摂取することが可能となりました。栄養補助食品に関しても受け入れ開始からおおよそ８ヶ月を経てコップを使用して経口摂取することができるよ
図２

看護計画

うになりました。
（図３：経口摂取の推移）＜診療部（医療従事者）の使命＞
入所利用者を含め、受診患者は以前よりも健康維持や予防管理に対するニーズが高まっています。診療部が施設全体の健康維持や予防対策に今まで以上に貢献するためには、今回の事例のように、情報の共有が重要であるとともに利用者の生活面へのアプローチを充実していく必要があると考えます。

Ⅳ．支援の現場（あかしあ寮）から経口摂取に向けての取組
あかしあ寮を利用開始した当初は1日５回の注入とは別に経口摂取に向けた取り組みとしてミキサー食というペースト状の食事を摂っていましたが、あかしあ寮の他の利用者と食事形態に差があるため、他利用者の食事場面を見るとパニッ
クになってしまうという問題が見られました。最初は食事前に課題作業を取り入れて時間の調節を行ったり、食堂ではな
く居室で食事したりするなどの対応を行いましたが、課題作
業は慣れてくると途中でやめて食堂に入って他利用者の食事を食べてしまいそうになる場面も多く見られました。そのため、食事形態の違いによる視覚的な刺激を軽減するために内科医師に相談をして食事形態をミキサー食から主食を全粥、副食をソフト食（通常の半分量）に変更して提供しました。
また、Ｏさん専用の食器を購入して他者との食事の違いを明確化したことで問題行動も徐々に減少しました。
水分摂取に関してはＯさんが当初摂っていた特定のペット
ボトル飲料に拘ってしまい、その飲料以外の水分を拒否する場面が見られていました。また、その拘り行動からからペットボトルでしか水分を摂取しないばかりか、処方されていた
栄養補助食品を経口摂取することが出来ずに胃瘻から注入を行っていました。飲み終わったペットボトルにも拘ってしまい、ずっと手に持ってしまうため、なかなか活動の切り替え

18 NEWS LETTER

図３

経口摂取の推移

現在は内科受診にて消化管造影検査を行い、通過障害がな
いと診断されたため、１日５回行っていた胃瘻からの注入も中止となり、食事については本人の身体状況に配慮しながら食事形態をミキサー食→ソフト食→軟菜食→普通食と段階的に上げていき、イレウス再発のリスクに配慮しながら通常の半分の量ではありますが普通食を経口摂取しています。食事
形態が普通食になったことで栄養補助食品の量も減り、現在は別の栄養補助食品を１日１缶経口摂取しています。

Ⅴ．日中活動確立に向けての取組
Ｏさんは当法人利用開始時に強い睡眠障害があり、日中は眠っていて夜間は起きている昼夜逆転の状態が毎日のように続いていました。そのため日中活動の組み立てが難しく、精神科医に相談して向精神薬の減薬を行いました。毎日睡眠記
録を含めた行動記録を取り、昼夜逆転していた減薬前に比べて21〜０時には就床して７〜８時に起床するようになり、生活リズムが安定しました。
頻 回に 見 ら れ た 菓

カートを押してお買物（写真１）

Special edition
子の要求も菓子を提供する時間をおやつのみに設定し、１日もらえませんでした。母はその間に自分の休息時間をもらいのスケジュールを起床して食事をする、日中活動後におやつながらも、娘が身体拘束されることと引き換えに自分が休息を食べるなど毎日決まった流れにして、ルーティンを活用しすることに罪悪感が伴ってとても苦しい思いがありました。

ながら日常生活を送りました。本人も見通しが立つことで少投薬の時間と回数も、施設の運用に合わせられ、摂れない

しずつ慣れていき、現在はおやつやお茶の要求も見られなく食事を補うために持たせる栄養液も、封が切られたことはな

なっています。生活のリ

く、いつもそのまま持ち帰ってきました。施設にいる娘を預

ズムも安定し、食事も経

かってくれる施設もそこしか無く、それさえも病院の医療連

口摂取出来るようになっ

携患者相談支援センターの多大な尽力で、ようやく利用にこたことによって外出先でぎ着けました』と心痛が綴られていました。厚生労働省が定食事をするなど生活の選義する身体拘束では、やむを得ず行う必要のある身体拘束や択肢の幅が増え、以前よ

行動制限は、組織として検討され、保護者の同意を得ている

り充実した生活が送れる

場合のみとなっていますが、同意はあくまで『選択した方法

ようになりました。
（写

大好きなアイスを堪能（写真２）

手順を踏み検討した末の結論』なのであって、同意せざるを

真１〜３）

得ない事情であるという問題意識を常に持ち支援にあたるべ

現在はイレウス予防ときです。

して散歩をメインとした
日中活動を行っています

Ⅷ．まとめ

が、今後は散歩以外の本〜医療と福祉の連携にて
医療的ケアを必要とする人の生活の質の向上を〜

人に合った日中活動を提供して、更なるＱＯＬの向上を図っていくことが以外に代替する方法が無い。他の代替方法を知りうる限りのフードコートでお食事（写真３）

必要だと考えられます。

Ⅵ．現在のOさん
受け入れ当初に比べて食事を経口摂取できるようになり、受け入れ前は１日７回の胃瘻注入（利用開始時は１日５回）という、施設では支援が困難を極める状況であったＯさんですが、現在は経口摂取のみと健康状態は劇的に回復しています。買い物外出や、ディズニーランド外出などの行事に参加できるようになりました。

生活リズムも改善されましたが、頻度としては利用開始時よ主治医は『今なら地域で生活ができるのではないか』といり大幅に減少したものの時に自傷行為などの問題行動に至っう見解を示しています。行動障害のある知的障害者が医療行てしまうことがあります。まだアセスメントが不足している

為全般を本人が混乱することなく受けることは非常に厳しい部分もあり、課題が多いのが現状です。Ｏさんの場合、問題ことです。このため、母親は「いずれ胃瘻になってしまった行動が決して精神的な要因だけではなく腹部膨満や便秘によら …健康状態が再び悪化してしまった時はどうしよう」とる不快感、痛み等の身体的要因に由来する場合も多く見られいう不安を抱えています。間近にいる肉親であれば当然のこるため、今後ものぞみの園診療所と細かな情報共有を行いなとですが、「今ならできると生活のＱＯＬを常に考えて治療

がら医療との連携を図ることで、他の要因を探りながら問題している」と診療部の姿勢を併せて評価しています。

行動を軽減していき、身体的にも精神的にもより安定した生活が送れるよう支援を提供して行きたいと思います。

Ⅶ．家族の思い

我が国の乳児死亡率は低く、世界でも有数の低率国となっています。これまで救えなかった命が医学の進歩により助かるようになったことも要因でしょう。救われた命には、医療的ケアが欠かせない人がいます。地域生活を継続するために生死をさまよい、助かった命を全力で家族は支えてきたわ

必要なサービスを利用できず困っている人たちがたくさんいけですが、医療的ケアが必要になるとたちまち在宅生活は立ます。Oさんのように困っている人たちが安心して暮らせる

ちゆかなくなってしまいます。母親からあかしあ寮に届いた

よう、困っている人たちの声を受け止めつつ支援していきた

手紙には『地元の施設で短期入所を利用していた際は常に座いと考えています。

位保持椅子に拘束され、夜間もそのままで、寝具に寝かせて

注）母親からの手紙については、ご本人の了承を得て転載しています。

NEWS LETTER

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特集

福祉と医療の連携〜医療的ケアを中心に〜

重度知的障害者の健康増進プログラムの導入とその効果槻岡
診療部機能訓練科理学療法士 山田

生活支援部生活支援課しらかば寮副寮長

正寛
悠太

のぞみの園に入所されている利用者は、平成29年11月時点で平均年齢63.5歳となっており、障害支援区分は利用者平均5.9と最重度化しています。また、日常生活上、何らかの形で車いすを利用している方は全体の45.8%となり、特別食の摂取、胃瘻や経鼻経管栄養、消化器疾患食の割合も多く、日中活動や余暇活動において本人の意欲や障害特性、身体機能、体力などを考慮している状況です。そこで、診療部と生活支援部が連携して、利用者の方々の健康増進を目的とした「重度知的障害者の健康増進プログラム」（以下、健康増進プログラムという）を考え、平成29年１月より試行的に実施し、５月から本格的にスタートしました。
【方法】床に置いてあるお手玉を立った状態から、一旦しゃ

Ⅰ．研究の目的がみ込みながら下にあるお手玉を拾い、そこから当法人では、今まで日中活動として歩行や手芸・園芸など

今度は立ち上がってカゴに入れる。

の作業活動を行ってきましたが、利用者の高齢化や当法人の体制変更により作業活動が大幅に減少しました。これにより、身体面では「活動量低下による身体機能の低下」、精神面では「刺激の低下」が見られ、今後は加齢とともに、更に加速すると考えられます。そこで、「加齢やそれに伴う活動度の低下から生じる身体機能の低下と精神面での刺激の低下
を、医療と福祉の連携により、日常生活の中に継続的な運動習慣を導入し、利用者の健康増進に貢献すること」を目的としました。

Ⅱ．実施したプログラム（１）「自転車エルゴメーター」（写真１）

Ⅲ．健康増進プログラム実施対象者の選定【目的】下肢筋力の強化、持久力の強化。
【方法】一定時間、自転車を漕ぐ。

今回は、一定のプランを実施できる対象者を選別して取り

（２）
「輪かけ」
（写真２）

組むことが現実的と考え、その後に本格的に実施できる案を【目的】起立能力の強化、上肢関節の可動域改善。

考える形とし、当法人の中で運動プログラムを理解できるレ【方法】立った状態もしくはソファーや椅子に座った状態

ベルの能力がありADLの高い利用者を選定しました。プログ

から、支援員が利用者に輪を渡し、その輪をこの

ラム対象者は、全部で31名になり、全種目対象者は12名、横に出ているくの字の棒に輪をかける。

輪かけのみ２名、輪かけと玉入れは17名になりました。

（３）「お手玉拾い」（写真３）【目的】全身的な筋力の強化、バランス能力の強化、上肢関節の可動域改善、歩行能力の向上。

Ⅳ．評価方法
（写真１）

20 NEWS LETTER

（写真２）

（写真３）

一般的な高齢者に行う身体評価は、当法人の利用者の場

Special edition
合、重度の知的障害を有しているため非常に困難でした。そ初めは何をすれば良いのか理解できていませんでした。まの中で実施可能な評価を精査し、以下の８つの項目（図１）

た、活動全般にいつ終わりになるのか分からなく、活動を拒にて評価を実施しました。なお評価は、理学療法士と支援員否する利用者も少なくありませんでした。どの種目も終わりとで行う項目を別々に実施し、初期・中期・最終期の３ヶ月が明確になると、支援員の指示が無くても終わりが分かるよ

ごとに評価しました。

うになってきました。そのことにより、支援員の関わりが少なくなり、混乱が減ったことで、活動内容が理解できてきていました。また、無理のない回数から徐々に活動をして、回数を重ねた事で何をすれば良いのか分かり、何をすれば良いかが分かると、自信を持って積極的に活動に取り組むことができるようになってきたと思われます。

Ⅷ．まとめ
今まで歩行や園芸などの天候に左右される活動内容に対して、健康増進プログラムは屋内の活動であり天候に左右され
図１ ８つの評価項目

Ⅴ．プログラムの取り組み
健康増進プログラムを導入するにあたり、３種目のプログ
ラムを週３回に分けてバランス良く実施するために、日中活ないため、利用者の活動内容の幅が広がるようになりました。
また、余暇時間など何をしてよいか分からず、無為な時間を過ごしていた利用者についても、健康増進プログラムを提供することで、生活の一部に楽しみが増えるようになりました。
活動の選択肢が多くなることで、利用者の意思決定にも繋がりました。

動以外にも、余暇時間も活用しなくてはプログラム実施が困

自転車エルゴメーター以外の活動内容に関しては、多くの難だったため、１週間の予定表を変更しました。そして、プ場所で似たような内容がレクリエーションなどで行われていログラム導入が利用者にとって初めての試みなため、段階的ますが当法人では、医療職が常駐しているため、医療と福祉にSTEPを踏むことを基本としました。

の連携を図り、支援員の「最近、歩行が不安定だよね」や「躓

Ⅵ．プログラムの実際（１）「自転車エルゴメーター」対象者；12名

くことが多くなってきた気がする」などの主観的機能評価に加えて、関節可動域や下肢周径などの客観的機能評価がある
ことで、より具体的な支援や活動の構築に結びつきました。

自転車に乗ることに慣れてもらい、支援者がペダルを手で今回、高齢化してきている利用者に対して、初めての活動

回して、動作の習得をしてもらいました。自転車を漕いでいをしました。当初は支援員による「できないだろう」というる時間は、１分から開始して、半年後には、利用者個々によマイナス思考や過小評価がありましたが、興味を持つ利用者

り時間は違いますが、５分から10分と漕げるようになりましにはやってもらいました。誰でもそうだと思いますが、「初た。また、支援員による言葉掛けで終わりを知らせるのではめはできないが、できるようになるにはどうしたらよいか」

なく、終わりを視覚や聴覚で明確にするためにCDやタイマーをあきらめずに考え、実践した結果で、年齢を重ねた利用者

を使用しました。

でも、新しい事が覚えられ、習慣化することが分かりました。

（２）
「輪かけ」
「お手玉拾い」対象者；29名、31名

このチャレンジは、利用者と支援員の両者のチャレンジだっ

導入当初は、・輪かけ・お手玉拾いとも、多くの利用者がたと実感しました。

支援員の指さしで実施していました。次に何をやっていいか

最後に、半年間という短い期間で、個人により実施できた

分からずに、指示待ちでいることや、終了がわからないため

回数は違いますが、新しい活動ができるようになった事が分

指示がないと自分で終了してしまう利用者もいましたが、半かり、活動自体の理解ができ、楽しめたことにより、継続し年後には、自信を持って活動ができるようになり、活動を行て実施することができました。軽度なレベルの運動では、体うことが楽しくなり、回数を重ねた結果、カゴの中にお手玉組成等の機能評価で大きな変化は現れませんでした。年単位を入れる、輪を引っかけておく等、見本を用意しておくこと

であれば、身体機能の向上に繋がる可能性があると考えられで、活動の内容が理解できました。なお、活動の終了は、時ます。そのことからも、
今回の支援者と医療職が連携して行っ間ではなく、全部のお手玉や輪を入れたら終了としました。

た「健康増進プログラム」は、国立のぞみの園をはじめ多く

Ⅶ．変化とその要因の障害者支援施設で直面している利用者の高齢化・重度化す
る知的障害者への支援の大きな可能性であると思います。

健康増進プログラムの実施に際して、全体的に利用者は、NEWS LETTER

21

養成・研修
のぞみの園福祉セミナー2018「知的障害者の健やかな老後のために〜地域・専門職・家族ができること〜」
事業企画部研修・養成課研修係長

Ⅰ．はじめに
平成30年２月７日（水）高崎シティギャラリーコアホー新井

美栄

ることなど、虫歯から連鎖して、結果的に全身症状の悪化へと向かっていくことが話されました。

ルにて、「知的障害者の健やかな老後のために〜地域・専門

また、予防歯科の観点から、治療する際の備えとして虫職・家族ができること〜」をテーマにお二人の先生をお招

歯の口腔トラブルが発症する前の段階から、かかりつけ医

きしてご講演を戴きました。お一人目の先生は、以前のぞを持って、定期的に受診することがとても有効であると話

みの園に勤務されていたこともある静岡市障害歯科保健セされました。生まれた時からライフステージに見合った健口

ンターの服部清先生です。今回は、「歯科的な問題」を加齢づくり（口腔ケア）に心がけることの重要性は、本人と医・・に伴う心身の活力低下による複数の慢性疾患のひとつとして捉え、静岡市における虫歯の早期予防、早期治療の取組
みについてご講演頂きました。
お二人目の先生は、宮城県リハビリテーション支援セン
ターの川村謙吉先生です。先生からは、宮城県内の障害者支援施設における高齢期の入所利用者へのADLリハビリの取組みについて、各圏域から４つの施設での実践事例についてご講演を頂きました。

表１ 知的障がい者に必要な医療とは

平均年齢52歳の重度知的障がい者施設における死亡原因

4％

その他
12％

脳疾患８％
消化器疾患
12％

肺炎
30％

摂食・嚥下機能＝歯と口の問題

心疾患
癌
18％
16％
H19 国立のぞみの園調査

表２ 高齢になった障がい者は歯と口の問題がＱＯＬ低下に直結する

Ⅱ．「食べること」を評価することの大切さ
服部先生の講演では、「知的障害者の健やかな老後のために今からできる健口づくりとその支援」をテーマに、本人や支援者が「歯の健康づくり」のために幼少期から成人期に至るまで大切にすべきことを示されました。特に虫歯が本人の成長過程において、どのような影響を及ぼすのかと言う点については、歯科疾患による口腔内バランスの崩れから予備力や免疫力の低下が起こり、口腔機能の低下や咀嚼機能の低下につながり、さらに他の疾病の発症原因とな

22 NEWS LETTER養 成 ・ 研修
師との良好な関係性を構築につながり、安心して治療を受して計画・実施される取り組みとして、宮城県内各圏域のけることができることにより、そのことが早期発見、早期障害者支援において、入所利用者の実態調査から課題の整治療につながることをいくつかの症例から説明されました。

理、実践的取組、さらに職員の養成等、施設における支援

本人が ｢食べる｣ ことに支障が出て、周囲が初めて気づくの充実をめざすことを目的に行われている事業です。

ことや基礎疾患があることに気づかなかったなどの症例、

平成27年度事業開始初年度には、全県調査と２施設におまた家族が高齢になり本人の日々の支援者が変わり、｢誰がいてモデル支援を行い、課題の整理、平成28年度には「障本人の歯を磨くのか｣、｢誰が本人を医者に連れて行くのか｣

害者支援施設における高齢化・重度化対策支援事業」としなどの問題が出てきた症例が紹介されました。

て、課題によるテーマごとに職員研修会等を始めました。

まとめとして、健やかな老後を送るためには、①食べる

講演では、平成27年度から取り組んだ課題テーマとして、ことが重要で健口が不可欠であること、②加齢とともに、①食事支援、トイレアセスメント、②体力低下予防・入浴

口腔疾患の有病者率が上昇すること、③本人および支援者

アセスメント、③食事支援、④体力・ADLチェックリストによる日常の口腔ケアが低下するなどの現状を見据え、こがあり、それぞれ４圏域４施設で個別的に取り組まれ、結れからするべきこととして、家族や本人が高齢になり、ケ果から「課題に対してどのように解決していくための対策

アが難しい場合には、家族の負担を少なくし適切な支援がを組み立てるかということについては、施設が主体的に課利用できるように、支援する側ができることを考え、地域

題解決するための仕組みが必要であること」、「課題から原

社会とつなげることが必要であることが話されました。

因、取組みにつなげるために、利用者の機能低下（変化）Ⅲ．高齢知的障害者を支える仕組みに気づく視点や変化を経時的に捉える支援が必要である」、「既存の仕組みを活かしながら、職員が無理なく取り組める

川村先生の講演では、宮城県内の障害者支援施設におけものが必要である」、「利用者を主体として捉え、取組を継続・る高齢化・重度化対策として取り組まれた地域リハビリテー

定着するための工夫が必要である」ことなどが明らかにな

ション強化推進事業の実践報告がなされました。

り、支援の手引き作成に活かすこととしました。

本事業は、平成27年度から平成31年度まで、県単事業と今後については、施設支援の向上を図るために必要なこととして、施設内に担当チームを作り、企画・運営や導入

図１ 障害者支援施設の高齢化・重度化・重度化に係る事業の経緯する取組みの試行などが主体的に実施できるようにすることが大切であること、職員の能力で無理なくできること、管理者のバックアップがあること、潜在的な問題より現状で困っている課題を選択して取り組む方が効果的であることなど、31年度に３年間の具体的な取り組み内容とその効果についてまとめ、これからの支援の方向性を検討する予定であるとのことでした。

Ⅳ．終わりに
お二人の先生から、高齢知的障害者の支援のあり方や課

図２ 施設支援で導入・定着に向けて意識したこと

題への取り組み方などについて、それぞれの立場からご講演をいただきました。参加者からは「もっと聞きたかった」、「具体的な内容で理解が深まった」、「今後も高齢の知的障害者の支援に関係するセミナー等に参加したい」などの声が聞かれ、知的障害者の高齢期の支え方について関心の高さが窺えました。
高齢の知的障害者の支援については個人差もあり、一言では表せない所も多いのですが、健康面と生活面において各々配慮すべき内容として、今回のセミナーでは「予防すること」と「活動すること」の重要性について学ぶことが出来たと思います。

NEWS LETTER

23

実践レポート
生活支援員を対象とした
救急・救命講習会の実践事例
診療部看護課長

Ⅰ．はじめに現在、のぞみの園の利用者の平均年齢は、65歳に達しよう

三輪

敬一

息の場合は、顔面チアノーゼと呼吸停止が現れます。特に窒息は、緊急性が高く生命の危機に直面しますので､ 迅速な対としています。５年程前より、60歳代の利用者の誤嚥・窒息応が求められます。

事故が目立つようになったため、現場職員の初期対応の向上

初期対応として、を目的とした講習会を開催することになりました。
講習会の内容は、医師から指導を受けた看護師と理学療法①発見者は、大きな声で人を呼ぶ。
②119番へ連絡する。
（のぞみの園では診療所）

士が毎月１回、誤嚥・窒息時の対応とAEDの使用方法を交互③反応がある場合に、模型の人形を使用し１時間の初期対応の実践講習を行って・ハイムリック法（腹部突き上げ法）を実施する。

います。

１）患者の後ろに回り、ウエスト付近に手を回します。
２）一方の手で「へそ」の位置を確認します。

Ⅱ．誤嚥の種類と原因

３）もう一方の手で握りこぶしを作って、親指側を、患者の一般的に「誤嚥（ごえん）」とは、口から入ってきた食べ物「へそ」の上方で、みぞおちより十分下方に当てます。

や飲み物が誤って喉頭と気管に入ってしまう状態のことです。

４）「へそ」を確認した手で握りこぶしを握り、素早く手前

誤嚥は嚥下機能に問題があることによっておこります。原因

上方に向かって圧迫するように突き上げます。

は様々ですが、のどや舌などの構造そのものに問題がある場

・背部叩打法合（器質的原因）、神経や筋肉などに問題がある場合（機能的１）患者の後ろから、手のひらの基部で、左右の肩甲骨の中

原因）、心理的な疾患が引きおこる場合（精神心理的原因）が間あたりを叩きます。

あげられます。高齢者の場合、加齢により筋肉や反射が低下

２）あまり効果が見られないときは中止します。

することで起こることが主な原因となります。加えて、軽い重・指拭法

いに関わらず、脳梗塞や脳出血などを発症した人も嚥下障害

１）口の中に異物が見え、手で取り出せそうなときは患者のを起こす可能性もあります。重度知的障害者の場合、利用者

顔を横に向かせ、ゴム手袋をし、指にハンカチ、ガーゼ、特性として、早食い、よく噛まずに飲み込む、脳性麻痺によるタオル等を巻き付け異物を掻き出します。

嚥下障害などや、高齢による認知機能の低下などによる摂食・
嚥下力の低下によるものが多く見られます。

２）介助者は、指を噛まれないように注意をして下さい。
④反応がなくなった場合
傷病者がぐったりして反応がなく、脈拍、呼吸が確認さ

Ⅲ．初期対応の実践
誤嚥などは、食事中の咳き込みや重症の場合は、顔面にチアノーゼが現れ異変に気がつくことが多くあります。また、窒24 NEWS LETTER

れない場合は、心肺停止に対する心肺蘇生の手順を開始します。AEDも準備しておきます。

実践レポート

Ⅴ．平成24年〜平成29年までの誤嚥・窒息件数
及び平均年齢表

救急・救命講習会の様子

Ⅵ．まとめ
平成24年利用者の平均年齢が60歳を迎えた頃より、食事中

Ⅳ．事例紹介 65歳 男性 糖尿病食、軟菜・軟飯（自力摂取）歩行困難あり
平成27年４月９日朝食時、副食の細く切った５㎝程の大根を気管に詰まらせ、顔面チアノーゼ状態となる。支援員による背部叩打法が施行されるが改善なし。生活寮に看護師が急行して気管吸引にて食物残渣物が引けるが、心肺停止となる。
心臓マッサージ、AEDを施行するも反応なし。ストレッチャー
にて、心肺蘇生継続しながら診療所へ搬送する。診療所にて、気道確保し吸引、カウンターショックにより、蘇生が功を奏し、の誤嚥・窒息事故が目立つようになってきました。誤嚥や窒息事故が起きた件数は、平成26年が10件で最も多く、このときの平均年齢も74歳と一番高くなっています。このことから
年齢の高い人の割合が多いほど、誤嚥や窒息を起こすリスクが高まる結果となりました。救急・救命講習会を定期的に継続して行うことで、初期対応がスムーズに行えるようになり、重症化するケースの低下がみられました。さらに摂食・嚥下機能の評価や食形態の改善、安全な食事介助方法などの検討を行い、今後の高齢知的障害者の支援に役立てたいと思います。

自発呼吸が見られた。その後診療所病棟で入院治療を行い、３ヶ月後には元気に退院となる。

NEWS LETTER

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調査・研究グループホーム に おける
利用者 の 退所 の 実態 に 関する調査
研究部研究課研究員

古屋和彦

当法人では平成28年度より厚生労働科学研究費補助金障害者政策総合研究事業を受け、２か年の計画で｢障害者福祉施設およびグループホーム利用者の実態把握、利用のあり方に関する研究｣を行っています。今回は、同研究の一環として全国のグ
ループホームを運営する事業所を対象に行ったアンケート調査結果から、グループホーム利用者の実態と、グループホーム退所者に関する基本データを紹介します。

Ⅰ．調査の概要
本調査の目的は、平成29年８月１日現在でのグループホー

以上は7,159人（12.3％）、18歳未満は32人（0.1％）という結果でした。

ム利用者の現状及び、平成28年度１年間のグループホームにおける退所者の状態像を調査し、グループホームに求められ２）グループホーム退所者の実態る機能について考察することです。

①グループホーム退所者の基本情報

昨年度実施した「グループホームにおけるスプリンクラー

平成28年度１年間で退所者がいた事業所は1,723事業所

設置（予定含む）状況調査」の送付先を精査し、グループホー（49.1％）と、約半数の事業所で退所者の実績がありました。

ムを運営する6,603事業所を対象に、平成29年８月４日〜８

退所者数は3,782人で、男性2,297人（60.7％）、女性1,485

月21日を調査期間として、郵送方式でのアンケート調査を実人（39.3％）、年齢の分布をみてみると、40歳代が772人施しました。

（20.4％）と最も多く、次いで20歳代が669人（17.7％）、

調査内容は、施設の基本情報として、平成29年８月１日現在でのグループホーム利用者の定員数と現員数、取得手帳、50歳代が661人（17.5％）、介護保険の対象となる65歳以上は631人（16.7％）と２割弱いることが分かりました。

障害支援区分、年齢及び、平成28年度１年間の退所者、退所

また、
障害支援区分を見てみると、
区分２が823人（21.8％）

後の居住の場、退所を相談した人、退所の動機、退所の理由と最も多く、次いで区分３が801人（21.2％）、区分なしがとしました。

799人（21.12％）ですが、年齢と障害支援区分をクロス集

3,586事業所より回答があり（回収率54.3％）、その後に計してみると、20歳代で区分2が183人（4.8％）と最も多く、データクリーニングを行い、3,509事業所を有効回答としま

次いで40歳代で区分３が181人（4.8％）、40歳代で区分なした。

しが178人（4.7％）であることが分かりました。
グループホームでの居住期間は、平均で4.1年（中央値Ⅱ．結果の概要

2.3）、
取得手帳（複数回答）は、療育手帳が1,834人（52.3％）

１）グループホーム利用者の実態と最も多く、次いで精神保健福祉手帳が1,605人（45.7％）、

平成29年８月１日現在で、3,509事業所が運営するグルー

身体障害者手帳が395人（10.4％）、
手帳なしが171人（4.5％）

プホーム数は10,485ホームで、定員数は62,474人、現員数という結果でした。

は58,299人でした。

②グループホーム退所後の居住の場

取 得 手 帳（ 複 数 回 答 ）は、 身 体 障 害 者 手 帳 が5,985人

退所した後の居住の場を聞いてみると、自宅同居が705人（10.3％）、療育手帳が42,757人（73.3％）、精神保健福祉（20.2％）と最も多く、次いで自宅単身が657人（18.8％）、

手帳が12,967人（22.2％）、なしが906人（1.6％）、不明が精神科病院が637人（18.3％）であることが分かりました。

244人（0.4％）と、療育手帳保持者が７割以上いることが自宅同居の方の平均年齢は34.9歳（中央値33.0）、平均支分かりました。障害支援区分は、区分３が13,477人（23.1％）

援区分は2.3（中央値2.0）、平均居住期間は3.1年（中央値と最も多く、次いで区分４が11,359人（19.5％）
、区分２が

2.3）
、自宅単身の方の平均年齢は42.0歳（中央値42.0）、平11,005人（18.9％）、
区分なしが8,629人（14.8％）、
年齢は、

均支援区分は1.6（中央値2.0）、平均居住期間は3.3年（中央

40歳代が14,423人（24.7％）と最も多く、次いで50歳代が値2.3）、精神科病院へ入院の方の平均年齢は50.3歳（中央値12,410人（21.3％）、30歳代が10,062人（17.3％）
、20歳

51.0）
、平均支援区分は2.1（中央値2.0）、平均居住期間は3.2

代が7,119人（12.2％）でした。介護保険の適応となる65歳

年（中央値1.4）でした。

26 NEWS LETTER調 査 ・ 研究
また、
自宅同居の同居者をみてみると、親が530人（75.2％）

2,097人（60.1％）と最も多く、次いで家族の希望が794人と最も多く、次いで配偶者が47人（6.7％）、兄弟姉妹が40（22.8％）、事業所の勧めが750人（21.5％）であることが分人（5.7％）という結果でした（図１参照）。

かりました。
本人希望の方の平均年齢は42.6歳（中央値42.0）、平均支援区分は2.1（中央値2.0）、平均居住期間は4.0年（中央値2.3）、家族の希望の方の平均年齢は43.3歳（中央値42.0）、
平均支援区分は2.8（中央値3.0）、平均居住期間は4.6年（中央値2.3）、事務所の方の平均年齢は50.3歳（中央値52.0）、
平均支援区分は2.7（中央値3.0）、平均居住期間は5.1年（中央値3.3）でした（図３参照）。

図１ グループホーム退所後の居住の場③グループホーム退所を相談した人
退所を相談した人（複数回答）を聞いたところ、グループ
ホームの職員・世話人が1,758人（50.4％）と最も多く、次いで家族が1,664人（47.7％）、同一法人内にある相談支援
事業所が694人（19.9％）、他法人の相談支援事業所が656人（18.8％）であることが分かりました。
グループホームの職員・世話人と答えた方の平均年齢は45.1歳（中央値45.0）、平均支援区分は2.3（中央値2.0）、

図３ グループホーム退所の動機⑤グループホーム退所の理由

平均居住期間は4.4年（中央値3.3）、家族と答えた方の平均退所した詳しい理由についてフリーアンサーで聞いたとこ

年齢は44.1歳（中央値43.0）、平均支援区分は2.4（中央値

ろ、病気・入院等が590人（23.9％）と最も多く、次いで高2.0）、平均居住期間は4.2年（中央値2.4）、同一法人内にあ齢・介護等が356人（14.4％）、規程・規約違反等が229人

る相談支援事業所と答えた方の平均年齢は46.5歳（中央値（9.3％）、単身・一人暮らし等が206人（8.3％）いることが46.0）、平均支援区分は2.8（中央値3.0）、平均居住期間は5.2

分かりました。さらに近似の回答を併せて類型してみると、年（中央値3.3）でした。

病気・入院・高齢・介護・生活困難などの群が1,038人（42.0％）

また、５番目に多かった「その他」の内訳をみてみると、と最も多く、次いで自立・独立・単身・一人暮らしなどの群医師・MSW・病院職員等が369人（10.6％）、後見人・保佐人・が628人（25.4％）、規程・規約違反・トラブル・問題行動・補助人が52人（1.5％）、就労系事業所・勤務先などが41人

馴染めず・犯罪・逮捕等の群が496人（20.1％）でした。また、（1.2％）という結果でした（図２参照）。

自宅同居の群が311人（12.6％）という結果となりました。

Ⅲ．おわりに今回は、アンケート調査の設問に沿った基礎データの集計
結果をまとめました。今後は、
区分５及び６の方の退所実態、65歳以上の高齢者の退所実態、精神障害者の退所実態等を集計するなど、詳しい分析を行っていきます。また、昨年度実施した「障害者支援施設における利用者の入退所の実態に関する調査」で行った、障害者支援施設の入退所者の実態で集計した調査結果と本調査結果を比較するなど、多角的な視点から退所者の実態について分析し、グループホームに求めら
図２ グループホーム退所を相談した人④グループホーム退所の動機
退所する動機（複数回答）を聞いたところ、本人の希望がれる機能について考察していきます。
最後に、今回の調査では多くの事業所の皆様にご協力をいただき、多くのデータを収集することができました。この場を借りて厚く御礼申しあげます。

NEWS LETTER

27

臨 床 の 現
こども臨床の日常より
診療部長

有賀

発達障害について、ちょっと書いてみます。

Ⅰ．わざとじゃないよ

道生

耳を傾け続けてきた結果だと自画自賛したい。

Ⅲ．WISC 神話

発達障害のあるこどもたちは、日常のあらゆる場面でつ「WISC( 知能検査 ) をとってこいと〇〇から言われたん

らい思いをしている。気の利いた一言が出てこなくて、つですけど、どうなんですか？」( 〇〇には、学校、教委ない発した言葉が相手を傷つける結果となってしまったり、

ど各種機関や自称専門家の名称が入る )サッカーをすれば敵と味方が分からなくなって敵にパスを出してしまったり、長縄ではいつも自分でつっかかり記録が伸びなかったり、校則違反を指摘したら皆から総すかん

最近の診察ではこんな内容を相談されることがものすご
く多い。WISC ばかりとってどうするの？
断言しよう、WISC の結果で発達障害の診断はできない。

を食らうことになったり…。

断言しよう、WISC の結果が本人の心の内を示しているは「どうしてこうなっちゃうんだろう」「またやっちゃった

ずがない。

よ」「こんなはずじゃなかったのに」といった本人たちのWISC の結果から「視覚優位」といって発達障害の特性

こころのうち。

を示そうとしたいのだろうが、人は誰もが情報インプット「わざとじゃないよ」「本当は皆と笑って過ごしたいのに」の多くを視覚に頼っている。例えば耳を塞いでも車の運転

そんな暗黙のメッセージを診療の中で感じ取る。発達障害

は何とかできるが、目を閉じての運転は不可能でしょう。

があると、悩みを抱えやすくそして解決に至りにくく、そ発達障害の理解と誤解、ここにあり。WISC 偏重主義、今の結果コンディションを崩しやすくなる。調子が上がらな

ここであらためるべし。

い状態について、サボっていると思われがちだ。さらに惨めな気持ちになる。人の目が怖くてしかたない。外に出たくない。誰も信じられない。
人が人を救うはずなのに…。

Ⅱ．発達障害特性について

Ⅳ．社会で生きていくために
私たちは社会生活を営んでいる。営むためにはそのための知識、スキル、そして「知恵」が必要である。それらをどうやって体得してきたのだろうか？それは社会生活の中での「経験」から様々なことを学び、実践し反復してきた

自閉スペクトラム症の場合、その特性（過剰な固執や感

結果、今の自分があるのではないだろうか。そんなことは覚過敏など）は困っている時、追い詰められている時にし当然だと思われるが、障害児療育に関して全体を俯瞰する

ばしば顕在化している。一方で困っていない時、リラックと、その当然が欠落していたりする。

スしている時は特性が引っこんでいることが多い。一見すると本当に自閉症なの？と思う程に。

療育の目的とは何か、今一度考えなおし、そして読者の皆さんに伝えたい。「療育を受け続ければ社会で生きていADHD の場合は、困っている時に特性（不注意や計画

ける」と思っていたならば、それは大いなる誤解である。

遂行不能）は目立つが、困ってないときでも特性は顕在化

療育とは、日常生活から多くのことを学ぶにあたり「コンしている。むしろ調子が「良すぎる」時こそ特性が目立っディション調整」のサポートが主たる目的である。生活スているかもしれない。だからいつでもどこでも叱られるのキル獲得はあくまで補助的なもの。発達障害のあるこどもである。

たちはコンディションを崩しやすいため、回復の時間と場診断鑑別に悩むことがしばしばあったが、これに気づいてからは見立てやすくなった。支援の方向性も見出しやすくなった。こどもたちをよく観察し、こどもたちの訴えに28 NEWS LETTER

所がどうしても必要だ。健康第一、健康なくして成長と発達はあり得ないのだから。

場 か らこどもを育てるということはⅠ．わが子の成長と発達い足りない。このような欲求不満状態に、「余分」なもの

農作物を育てるのに必要不可欠なものとは、何だろう？

がのしかかってくると、あっという間に調子を悪くする。

それは、育つのに必要な「時間」です。こどもの成長と発怒られすぎたり、決めつけられ過ぎたり、気を遣い過ぎた達も、同じである。

り。読者の皆さんも不足と余分のセルフチェックをしてみ

Ⅱ．子育てのイメージ
子育てとは「雪だるま」を作るように続けてほしい。小さな玉がいつの間にか大きくなっている。

よう。

Ⅶ．刺激
こどもの発達を促すには、日常生活上で得られる刺激がペースが乱れたり周囲に惑わされると、いびつな形に必要不可欠である。見たり聞いたり触ったりなど…多くのなっていく。早く大きくしようとか、皆がやってるからな

刺激が脳機能を活性化させ、神経ネットワーク構築を促進

どと振り回されず、こどもが健康状態をキープできているさせる。同種の刺激でも快か不快かは１人ひとり異なる。

一定のペースと方向で転がし続けよう。

様々な経験からそれは分かってくる。刺激が強く高頻度でⅢ．子育ては「楽」に子育て真っ盛りのお母さんたちへ。苦労は買ってでもしなくていい。いつの間にかしていたものが苦労なのである。
余力を残すように毎日を過ごして欲しい。家事はさぼった

多種なほどコンディションが作られやすい ADHD タイプ。
単一の刺激で低頻度なほうが調子が良い ASD タイプ。刺激入力も個別支援に必須だが画一的にならぬように。

Ⅷ．信念

り手を抜いたりでもいい、自身はおしゃれをできるくらい子育てにおける親の信念、ポリシーはそれぞれあるだろの余力があってほしい。でも、分かっていてもつい頑張っう。それは、硬すぎると折れやすく、そして折れたら元にちゃっているのかな。ごくろうさま！

戻らない。柳の枝のように、しなやかさを備えた信念であっ

Ⅳ．コミュニケーション「コミュニケーションがうまくなるにはどうしたらいいですか？」「コミュニケーションし続けることです」

Ⅴ．先送りしてもいい
こどもが色々とやらかすことがあるでしょう。おもちゃを片付けられない、すぐに物をなくす、きょうだい喧嘩ばかり、口が悪いなどなど…。子育ての悩みの大半は、成長と発達とともに解決したり消えて行ったりするもの。今すてほしい。

Ⅸ．時の流れに身をまかせ
子育て中、こどもが言うことを聞いてくれずどうにもならない、どうしていいかわからない。そんな時は、川の流れのように、時の流れに身をまかせ、いつかどこかにたど
りつくまで溺れずにいよう。
漂着地は、必ずどこかにある。たどりついたその地で、やれることをやっていけばよい。

最後にぐどうにかしようとするから、親は焦り、急かし、結果ここのコラムは本号で最終稿となります。こどもたちの診じれる。問題が肥大化したり新たな問題を生み出したりと療から、こどもたちが教えてくれたこと、考えさせられた逆効果。いつかやがては…と腹をくくり先送りする勇気をこと、思いついたこと、ひらめいたことがたくさんありま持つことも大事。

したが、全てが私自身の財産です。私がこどもたちからもⅥ．不足と余分
心身の不健康状態は、何らかの「不足」状態が持続してらった宝物を、このコラムを通じて読者の皆さんにおすそ分けできればという思いで綴ってきました。最後に、全ての人に心身の健康が訪れますように…。

いることで引き起こされる。寝足りない、食べ足りない、
運動不足、そして言い足りない、それなのでわかってもらNEWS LETTER

29

共に生きる
一般就労への取り組みについて
地域支援部就労・活動支援課自立支援係長

Ⅰ．はじめに

業実習を中心のぞみの園

就労移行支援事業「ちゃれんじ」では、利に、実践的な職

用者本人の「働きたい」という気持ちを育て、「やりがい」

業訓練能力の習のある職場を探し出し、「働き続けること」を実現できる得を身に付けてよう様々な取り組みを行っています。

い く も の で す。

本稿では、一般就労へと結びついたＳさんへの取り組みが中心の高齢者

Ⅱ．取り組み23 歳

訓練先は、清掃、リネン交換など

について、ご報告いたします。

Ｓさん

勅使河原 美智恵

施設を選びまし男性

知的障害

療育手帳Ｂ１た。

障害特性として、コミュニケーションでは、聞いたこと

職員も一緒に仕事を体験したことで、職場の雰囲気を知を相手に伝えること、場面に応じたやりとりが苦手ですが、り、仕事の組み立てを行うことができました。支援者が支時間に正確であり、遅刻や無断欠勤はありません。また、援をする際のポイントもつかむことができたのではと感じ

周囲を和ませてくれる明るさを持っています。

ています。さらに、訓練中のフォローアップも定期的に実特別支援学校を卒業後、のぞみの園就労継続支援Ｂ型「ふぁいと」を２年間利用したのち、就労移行支援「ちゃ施し、本人の困っていることを確認し、必要に応じて修正を図ってきました。

れんじ」へ移籍しました。そこで、ハローワーク高崎の期

例えば、提示された仕事を終えてしまうと、終了時間ま限付の業務経験を通して、一般就労を目指す「チャレンジ

で座って待っているといったことがありました。本人には、雇用」に採用されました。しかし、１年５ヶ月の訓練期間仕事を終えた後は、報告と「次は何をしたらよいか」と確では、次の一般就労先が決まらず、29 年４月より再び、認を求めることを伝えました。このことは、「ちゃれんじ」

のぞみの園「ちゃれんじ」を利用し、就職活動を行うこと

で、挨拶、報告の練習をしてきたこともあり、すぐに定着になりました。

することができました。企業側へは、業務の修正をお願い

本人の「働きたい」という気持ちを受け止め、新たに就職に向けた取り組みを始めました。まず、就労アセスメン
トや職業判定等の評価を行い、得意なこと・苦手なことをし、配分良く仕事をすることができるようになりました。

Ⅲ．まとめ

再確認することから始め、本人の理解を深めました。また、２ヶ月間の訓練期間を終え、「採用」の通知をいただく

本人を取り巻く協働チームとして、障害者就業・生活支援

ことができました。30 年１月に就職し、現在、３ヶ月間センターを中心に、ご本人や保護者、相談支援事業所、のの試用雇用期間中です。

ぞみの園、時には県職業センター、県立産業技術専門学校
も含め、話し合いの機会を設けてきました。

最近の様子を聴いてみると、企業側より、遅刻や休みもなく、積雪の時は歩いて通勤したと伺いました。「ちゃれ会議では、「一人で行う仕事より、ペアを組んだり、見守っんじ」利用中であったら、休んでいたかもしれません。仕てできる仕事が向いているのでは」「単純作業や体を動か事への責任感が芽生え、社会の一員としての成長を感じます大きな仕事が良いのではないか」と提案がありました。

した。コミュニケーション面では、心配なところもありま

本人や保護者からは、自宅から近く自主通勤できることな

すが、周囲の方々の理解や配慮もあり、いきいきとした表

どの要望もいただきました。

情で働くＳさんを見て、安心しました。

ハローワークでの求職活動や企業見学も同時に進めていこれからも、利用者本人の「働きたい」という気持ちをき、得意な清掃業務の実習を体験しました。本人の意思も大切に受け止め、一般就労へ結びつけることができるよう確認し、２回目の実習は、障害者委託訓練を利用してみるに、個人の特性に配慮した支援を行っていきたいと思いまことにしました。こちらは、県の事業ですが、企業での作す。

30 NEWS LETTER

地域で暮らす
知的障害者の健康診断
診療部看護課看護師長

濱中 雅己

のぞみの園診療所では、群馬県内の地域や施設で生活する知的障害者の健康診断（管理）の状況や医療ニーズについてアン
ケート調査を実施しました。これは、地域の知的障害者の医療に対してどのように貢献できるか検討するための試みでした。
実際の結果は下記に記載をさせていただきましたが、「医療ニーズはあるが、一般医療機関への受診や健診が難しい現状」が浮かび上がりました。そこで、平成29年度より、「のぞみの園健
康診断」を実施するに至りました。
障害のある方々が安心して健康診断が受けられるよう、普段から障害者の方の診療に携わっている医師や看護師、専門の技師、ソーシャルワーカー等が対応し、健康診断を行っていきます。

Ⅰ．アンケート調査◆調査方法等
１．対象施設：群馬県内で知的障害者支援を実施している入所施設30カ所、通所施設55カ所、ＧＨ31カ所の合計116カ所に対して調査を実施
２．調査期間：平成27年11月13日 〜 11月27日
３．回答件数：75件（64.7%）※入所施設24/30、通所施設35/55、ＧＨ16/31
４．調査内容：①利用者の健康診断の実施状況等②利用者の医療機関への受診状況等③のぞみの園診療所の利用希望状況等◆調査内容①利用者の健康診断の実施状況等について
・ 健康診断の実施状況については、入所施設は、最低基準に定められているため全ての事業所（実施率100％）で実施されています。
・ 通所施設（生活介護等）は、現行の最低基準では定められていませんが殆どの事業所（実施率91.4%）で実施されています。
・ これは、旧体系時の余波や入所施設と併設しているためと考えられます。また、就労継続支援Ｂ型事業所では、健康診断を実施していない事業所（3カ所）が見受けられます。
・ 健診項目については、入所施設・GHでは、問診、身体計測、血圧、採血、採尿、胸部レントゲンが80％以上の割合で実施されています。
・ 通所施設においては、問診、身体計測、血圧、採尿は78％以上の割合で実施されていますが、採血（50％）、胸部レント
ゲン（65.6％）の実施率になると低くなっています。
・ また、採血、胸部レントゲンについては、オプション（必要時などに実施）として実施している事業所や実施したいと考えている事業所も見受けられました。
・ 入所施設、通所施設、GHでの、心電図、超音波、脳波、胃カ
メラ、腹部レントゲン、CT、骨密度の検査になるとオプションとして実施されている事業所が多く見受けられ、通所施設
においては、実施されている事業所は少なくなっています。
・ 健康診断の実施場所については、検診車や外部の診療所で実施されています。
・ 費用負担については、事業所で必ず実施している健診項目については、施設が負担している割合が高くなっているが、オ
プション項目については、利用者が負担している場合が多くなっています。

・ 健診費用（※施設負担）については、６千円以下の事業所が大半を占めていることから、簡易な検査と考えられます。
②利用者の医療機関への受診状況等
・ 医療機関への受診状況については、一人の支援員が週１〜２回の頻度で利用者を受診されている割合が多くなっています。
・ また、通所施設においては、約7割の事業所が通院支援を実施しておらず、家族や利用者本人で通院している状況となっています。
・ 移動手段としては施設所有車で、通院支援の困難状況としては、マンパワー不足が大半を占めています。
・「受診をする際に困ることは何か」の質問に、「こだわりが強く病院へ入れない」、「知的障害者との事で受診を断られたことがある」、「院内で騒ぐ」、「検査等の拒否が強い」、また「待つ事が苦手なため長い時間待てない」等の回答が多数ありました。
◆調査のまとめ
今回のアンケート調査を通して、入所施設、通所施設では実施
率が高いことから、就労系サービス事業所についての未実施が見受けられたため健康診断の需要があると考えられました。
健康診断の項目についても身体計測については実施できていますが、痛みを伴う採血や静止が求められる胸部レントゲンについては実施率が低いことから、安心して受けられるよう環境や体制作りが必要であると感じられました。また「待つことが苦手」とか「騒いでしまう」という特性からも、待ち時間を最小限にすることで受診された方の負担を少しでも軽減できるような対策が必要であると考えられました。行動障害を有している方や健康診断
やのぞみの園への受診を希望される方の必要な検査や診察が円滑に行われるように取り組むことで、今後の二次健診や診療に結びつけて地域に貢献できればと考えております。

Ⅱ．健康診断の実施
健康診断を希望する利用者が慣れない環境で実施することや、目の前で行われる検査が理解できない事を想定して、アンケート調査の結果を参考に「のぞみの園健康診断事業」の実施
方法等を検討して参りました。
平成29年12月に群馬県内の通所施設から申込みがあり、14
名の方の健康診断を行いました。事前に行った通所施設との調整も順調に進み、今回は申込み人数も多いことにより施設側から送迎の希望がありましたので、当法人の所有するバスで送迎を行いました。各検査の実施中は大きなトラブルもなく順調に検査が終わり、最後に医師の診察を受けていただく事ができました。今後も障害を持つ方に利用していただけるよう取り組んで 参 り ま す。 ま た、 の ぞみの園診療所では胃の内視鏡検査の設備やCT検査
等その他検査設備及び知的障害者の診療について熟知した各専門職を配置していますので、ご希望の際にはご相談ください。
■健診項目／
診察・身体計測（身長・体重・腹囲）
・血圧・血液検査（貧血・肝機能・脂質・血糖・腎機能・電解質等）検尿・検便、胸部レントゲン■オプション検査項目／
骨密度・腫瘍マーカー（前立腺癌、乳癌、消化管癌）■実施日／毎週木曜日

NEWS LETTER

31

共に生きる

Column高次脳機能障害への専門的支援「滋賀県立むれやま荘」を見学して診療部発達支援課長補佐

皆さん、高次脳機能障害をご存知ですか？簡単に説明をしますと、病気や事故で脳が大きく傷つき、脳機能がうまく働かなくなる障害です。例えば、「新しいことが覚えられない」という記憶障害をはじめ、注意・集中力の低下や遂行機能障
害、脱抑制、意欲・発動性の低下、易疲労性、言語障害などの症状があります。そして、その程度や状態は様々です。以前、できていたことができなくなってしまう「中途障害」であり、実際の日常生活の中で、大きく支障をきたします。今回は「滋賀県立むれやま荘」「滋賀県高次脳機能障害支援センター」で行われている高次脳機能障害に特化した支援について、施設見学を通し学ばせていただきましたので、ご紹介いたします。

保科華

作業等のスケジュールが個々に組まれていました。
訓練棟では、身体面や言語面などに焦点をあてた生活に生
かすリハビリが行われ、作業棟では縫製やクラフトや内職的作業などを中心とした作業プログラムが行われていました。
ここで作業の１つである「組み紐」を紹介します。このプ
ログラムでは、注意障害や遂行機能障害、四肢などの身体機能障害などに対するリハビリが目的とされています。紐の本
数や組合わせは、ご本人の能力レベルに設定がなされ、台の高さや形状も身体状況（麻痺など）に合わせたものとなっていました。

作業棟クラフト室 (組み紐)滋賀県立むれやま荘

Ⅰ．
「滋賀県立むれやま荘」のご紹介
当該施設は、昭和 59 年に肢体不自由者及び重度身体障害者の更生・援護施設として開所されました。時代の経過とともに、利用者の障害や基礎疾患の変化、制度改革などから「高次脳機能障害者」の利用が多くを占めるようになり、求められる支援も変化してきました。

滋賀県立むれやま荘の施設概況
項

目

内

容

施設種別

障害者支援施設

事業種別

施設入所支援、短期入所事業、就労移行支援
事業、自立訓練（生活訓練･機能訓練）事業

定

60 名（現行利用者：入所 35 名、通所 15 名）

員

職員配置

所長（社会福祉士）
理学療法士、作業療法士、言語聴覚士
支援員など

棟内配置

訓練棟（PT、OT、ST、ADL 室）
作業棟（縫製、クラフト、木工、軽作業）
居住棟（自室、浴室、食堂、多目的室）

併設施設

高次脳機能障害支援センター
滋賀県地域生活定着支援センター
滋賀県発達障害者支援センター

Ⅱ . 実際の支援
通所：在宅及び入所の方が利用されていました。
実際には、利用者の能力や生活実態に合わせたリハビリや

32 NEWS LETTER

また、高次脳機能障害の代表的な障害である記憶障害への支援では「１日の生活」をメモにとり、振り返る作業が行われていました。記憶障害は生活に大きな損失を与えるだけでなく、自身の不安感や喪失感にも繋がりかねません。自分の時間をきちんと積み重ね、人生を歩んでいる実感は、ご本人の自信や意欲へも大きな励みになると感じました。
入所：在宅生活に戻るための生活訓練が行われていました。
実際には、食事や入浴、着替え、排泄など ADL 訓練や個々の障害特性に配慮した室内配置や掲示など、自立生活に向けた訓練がなされていました。また、棟内も注意事項やルールなどがわかりやすく掲示され、ご自身で判断して活動できるような配慮がなされていました。

Ⅲ . まとめ
今回の施設見学を通し、「障害特性を理解した専門的支援の必要性」について考えさせられました。現状、全国でも専門的な支援を行っている場は少なく、３障害（身体、知的、精神）や高齢者などの支援の枠組の中で行われているのが実情です。しかし、専門的支援は、障害をもつご自身の障害受
容や QOL の向上にも繋がり、新たな一歩を踏み出すためには必要不可欠であることを痛感し、支援者も含めた多くの皆さまにご理解いただくことが大切であると感じました。
そして、支援とは、「生活障害を解消する視点」から共通
項をもつことを再認識いたしました。これは、現在当法人が実施している自閉症支援や認知症支援などのスキルも高次脳機能障害者への支援に応用できると考えたからです。最後に、
今回お忙しい中、ご対応いただきました「滋賀県立むれやま荘」の関係者の皆様に心よりお礼を申し上げます。

のぞみの園 ふれあいゾーンだより
ふれあい香りガーデン、ふれあい彩り広場、ふれあい御休所の３つのゾーンで構成されているのぞみの園
ふれあいゾーンは、利用者の皆さんはもとより外部の方にもご利用いただけるふれあいの空間です。
春のふれあい香りガーデンは、満開の桜並木に囲まれ、ストック、スイセン、カモミールなど、花々の香りに包まれます。

ふれあい彩り広場では、３月にはハクモクレンやウメ、４月にはサクラやカリン、５月にはハナミズキと、次々に木々の花が見頃を迎えます。

ふれあいゾーンの散策を楽しんだ後は、ふれあい御休所でお茶を飲んだり、日本庭園の景観を眺めながらお話をした
り、ほっと一息、憩いの時間を過ごすことができます。

NEWS LETTER33

INFORMATION
のぞみの園では、障害福祉や保健医療に従事する皆さまに対して、全国の障害者支援施設や関係機関などで課題となっている「高齢の知的障害者等への支援」や「著しく行動障害等を有する

研修・養成者等への支援」、「矯正施設等を退所した知的障害者への支援」、「発達障害児・者等への支援」などをテーマに取り上げ、支援の現場で役立たせていただくために、下記の研修会やセミナーなどを開催します。
皆さまのご参加をお待ちしております。

Ⅰ 強度行動障害支援者養成研修（指導者研修）
１．強度行動障害支援者養成研修（基礎研修（指導者研修））①主催／独立行政法人国立重度知的障害者総合施設のぞみの園②期

日／平成30年５月29日（火）〜30日（水）③場

所／国立障害者リハビリテーションセンター学院（埼玉県所沢市）④定

員／都道府県からの推薦者２名⑤募集案内／現在受付中です。
⑥お問い合わせ先／各都道府県の障害福祉主管課

２．強度行動障害支援者養成研修（実践研修（指導者研修））①主催／独立行政法人国立重度知的障害者総合施設のぞみの園②期

日／平成30年５月31日（木）〜６月１日（金）③場

所／国立障害者リハビリテーションセンター学院（埼玉県所沢市）④定

員／都道府県からの推薦者２名⑤募集案内／現在受付中です。
⑥お問い合わせ先／各都道府県の障害福祉主管課

Ⅱ 強度行動障害支援事例検討会①主催／独立行政法人国立重度知的障害者総合施設のぞみの園②期

日／ 10月、12月（２回）開催予定

③場

所／調整中

④募集案内／５月頃を予定しています。

Ⅲ 国立のぞみの園福祉セミナー 2018
１．発達障害者支援セミナー／日本発達障害学会
第52回研究大会ポストセミナー①主催／独立行政法人国立重度知的障害者総合施設のぞみの園②期日／平成 30 年７月７日（土）③場

所／群馬県社会福祉総合センター８階大ホール（群馬県前橋市）④定

員／300名⑤募集案内／現在受付中です。当法人 HP をご覧下さい。

２．高齢知的障害者支援セミナー①主催／独立行政法人国立重度知的障害者総合施設のぞみの園②期

日／平成30年11月に開催を予定しています。

③場

所／高崎シティギャラリー（群馬県高崎市）④募集案内／６月頃を予定しています。

34 NEWS LETTER

Ⅳ 国立のぞみの園医療福祉セミナー 2018
①主催／独立行政法人国立重度知的障害者総合施設のぞみの園②期

日／平成30年９月に開催を予定しています。

③場

所／高崎シティギャラリー（群馬県高崎市）④募集案内／５月頃を予定しています。

Ⅴ 矯正施設等を退所した知的障害者への支援研修
１．福祉のサービスを必要とする罪を犯した知的障害者等の地域生活支援を行う施設職員等研修会（基礎研修会）①主催／独立行政法人国立重度知的障害者総合施設のぞみの園②期

日／東京会場：平成30年８月27日（月）〜28日（火）③場

所／東京会場：大田区産業プラザ（東京都大田区）④定

員／東京会場：70名

大阪会場：平成30年８月30日（木）〜31日（金）大阪会場：大阪府立労働センター（大阪市中央区）
大阪会場：70名⑤募集案内／５月頃を予定しています。

２．非行・犯罪行為に至った知的障害者を支援し続ける人のための双方向参加型研修会①主催／独立行政法人国立重度知的障害者総合施設のぞみの園②期

日／平成31年２月14日（木）〜15日（金）③場

所／KFC Hall & Rooms（東京都墨田区）

Ⅵ 国立のぞみの園支援者養成現任研修① コ ー ス／・高齢知的障害者支援コース
・行動障害者支援コース
・矯正施設を退所した知的障害者支援コース
・発達障害児支援コース②期日／平成30年４月〜平成31年３月（随時受入）③場

所／独立行政法人国立重度知的障害者総合施設のぞみの園④募集案内／現在受付中です。当法人HPをご覧下さい。

【お申し込み・お問い合わせ先】
国立のぞみの園

事業企画部研修・養成課

TEL 027-320-1357（担当：新井）FAX 027-320-1368

お 問 い 合 わ せ 先 の ご 案 内○障害福祉サービス、地域生活支援事業のご利用について○知的障害関係施設等で働いている人たちの相談について

知的障害や発達障害のある18歳以上の人たちを対象に、障害者に対する支援について、知的障害関係施設等で働い

生活介護・自立訓練・就労移行支援・就労継続支援Ｂ型・短ている人たちからのさまざまな相談に対応いたします。

期入所・日中一時支援を提供しています。

TEL.027-320-1366 【事業企画部事業企画係】

TEL.027-320-1416 【事業企画部支援調整係】○研修会等の開催、実習生等の受入について○障害児通所支援事業のご利用について

研修会やセミナーの開催、大学・専門学校などからの学生

知的障害や発達障害のあるお子さんを対象に、児童発達支等の受入のお問い合わせに対応いたします。

援・放課後等デイサービス及び保育所等訪問支援を提供してTEL.027-320-1357 【事業企画部研修係】

います。
TEL.027-320-1388 【診療部発達支援係】○講師の派遣、ボランティアの受入、施設見学について
当法人は研修会などの講師として職員の派遣を行っていま○外来・入院診療のご利用についてす。このため、講師の派遣、ボランティアの受入や施設見学

障害のある人たちが安心して受診できる医療を提供しています。健康診断や医療に関する相談等も受け付けています。

等のお問い合わせに対応いたします。

TEL.027-320-1327 【診療部医事係】

TEL.027-320-1322 【事業企画部養成係】○障害者とそのご家族の相談について○刊行物のお支払い方法

障害のある人たちや障害のあるお子さんのご家族からのさ刊行物をご購入いただいた際のお支払いにつきまして、おまざまな相談に対応いたします。

客様の利便性を図るため、ゆうちょ銀行の取扱いを始めます。

TEL.027-327-3520 【事業企画部相談支援係】

振込口座などの詳細は、同封の用紙をご覧ください。

編集事務局からのお願い
市町村合併や人事異動、事務所の移転などにより、住所や送付先名が変更になりました場合には、新しい送付先名等をFAXやE−メールなどで事務局あてにご連絡をいただけますと幸いです。
お忙しい中お手数をおかけして大変恐縮ですが、よろしくお願い致します。
『ニュースレター』のバックナンバーは、ホームページ http://www.nozomi.go.jpでご覧いただ
けます。ご関心を持たれた方はぜひご覧ください。

ア
アク
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プ

国立のぞみの園へのアクセス

広場●

スズラン●

●高島屋
のぞみの園バス●バス乗場
塔

至藤岡インター

ぐるりんバス停

高崎駅

ラジオ高崎●

JTB●

国道 号

聖石橋

片岡小学校●

N

清水観音●

●観音山頂

● 音楽センター●市役所●シティギャラリー

和田橋

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もてなし

至前橋インター

烏川

高崎高校●

●野鳥の森

護国神社●

●白衣観音

高崎市染料植物園

染料植物園看板▼

高崎郵便局●

国立のぞみの園【ニュースレター関係連絡先】
TEL.027‑320‑1613 (総務部)
FAX.027‑327‑7628 (直通)

１．タクシー利用
所要時間【JR高崎駅（西口）より約15分】
２．バスの利用①市内循環バス「ぐるりん」 乗り場8番
・系統番号13：JR高崎駅（西口）乗車〜「国立のぞみの園」下車
・系統番号14：JR高崎駅（西口）乗車〜「国立のぞみの園」下車
所要時間【約40分】②のぞみの園定期バス
所要時間【JR高崎駅（西口）より約25分】〒370-0865 群馬県高崎市寺尾町2120番地2 TEL.027-325-1501（代表）FAX.027-327-7628
URL http://www.nozomi.go.jp E-mail webmaster@nozomi.go.jp
NEWS LETTER

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ニュースレター平成30年４月１日発行

第56号（年間４回（４月・７月・10月・１月）１日発行）

平成16年８月20日創刊
編

集／独立行政法人国立重度知的障害者総合施設のぞみの園

制

作／上武印刷株式会社〒370-0865

群馬県高崎市寺尾町2120番地2

TEL.027-325-1501 （代表）

FAX.027-327-7628 （代表）

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