2011 年 1 月

No.62

ホームドクター通信
謹賀新年明けましておめでとうございます。
本年もよろしくお願い申し上げます。
政治的状況、社会的状況に加え、国際情勢も混沌とする中での新年となりました。
少子高齢化がどんどん加速され、財源が無いなどの色々な理由で有効な政策の打てない政府では、将来の日本の医療・福祉がどうなるのか不安がつのります。
これから史上未経験の人口構成の社会を経験するわけですので、皆が安心してこの国で暮らせるような気概にあふれた政策を期待したいものです。
昨年当院も 10 周年を迎えました。今年はホームペー
ジを充実させて、ブログ、ツィッター、フェースブックなど駆使しながら（いつも１カ月続かない）当院からの情報を発信させていきたいと考えています。
原稿執筆時、大寒も過ぎて１月末です。
この地域でも寒い日が続きますので、インフルエンザの発症が本格化しています。ほとんどがＡ型の新型インフルエンザのようです。強毒性のトリインフルエン
ザの流行も危惧されています。
今年はインフルエンザ用の点滴なども発売され、治療の選択肢も増えましたが、大事なのはやはり予防。感染対策をお願いします。
いつも繰り返しになりますが、まず手洗い、マスク、うがい。手についたウィルスが感染するのは意外に多いです。咳くしゃみが出る場合は他の人への思いやりとして、咳エチケットをお忘れ無く。
外出時にはマスクを。咳くしゃみがでるときは、ティッ

シュで口と鼻を覆うよう気をつけてください。
インフルエンザ予防接種について
忠岡町で 65 歳以上の方の接種は３月末までできます。
１回 1000 円です。その他の方の自費での接種はワクチンがある間受け付けます。３月まではある予定です。
ご希望の方は予約ください。価格は１回 3500 円、２回目は 2500 円です。今年はワクチンの供給本数が潤沢で、昨年のような騒ぎになることはなさそうです。
接種は予約制にしていますが、定期診察時の接種にも対応しています。詳しくは受付にお問い合わせ下さい。
公費負担の予防接種３種類が２月１日よりスタートします。泉大津医師会と忠岡町行政、保健センターの尽力により、新しく３種類の公費負担（対象者は無料）の予防接種が開始されます。
①子宮頸がん予防ワクチン サーバリックス
対象者は中学１年から高校１年生の女子 ３回接種
②インフルエンザｂ型ワクチン ヒブ
生後２カ月から４歳 ３回接種
③肺炎球菌ワクチン プレベナー
生後２カ月から４歳 ３回接種
ヒブとプレベナーは初回接種が２カ月以上７カ月未満に接種となっています。
７カ月を過ぎると接種パターンが変わります。ヒブ、プレベナーは３種混合ワクチンとの同時接種も可能ですが、プレベナーは発熱が多い、と聞いています。
詳しくは保健センターまたは当院受付にお問い合わせください。

アネトス通信新春のお慶びを申し上げます。
昨年は何かとご協力いただき、ありがとうございました。
本年もどうぞよろしくお願いいたします。
今年は感染性胃腸炎（ノロウイルス）の発生報告が、例年より早い
11 月中旬から全国的に集団発生の報告件数が増加しているそうです。
ご病気の方や高齢者は重症化の恐れがあり、感染予防の徹底をアネトスでも図っていきたいと思います。ご家庭でも十分注意してください。
注意することはまずは手洗いです。
ト イ レ の 後、調 理 前、食 事 の 前、外出から戻ったときなど、石鹸（液体が推奨されています）を使って流水でしっかり洗いましょう。
次に食事の調理方法で加熱が必要な食品はしっかり加熱しましょう。
嘔吐や便の処理は、水１リットルに対して家庭用塩素系漂白剤100ml（キャップ４杯）の消毒液を作り、マスクと手袋を用意して吐物の周囲から中心に向けて拭きます（吐物は乾燥するとノロウイ
ルスは、空気中に浮遊します）。
トイレやドアノブ、電気のスイッチや水道の蛇口などは、水１リットルに対して家庭用塩素系漂白剤20ml（キ ャ ッ プ 1 杯）で 拭 き 掃除をしてください。
温暖化の加減でしょうか、温度差の激しい冬です。日頃からの体調管理が重要となりますね。

特集：胆石症について１月 17 日に燃える闘魂・猪木、胆石にも打か。石の出来方から説明します。

ち勝つ！緊急手術を乗り越え笑顔で退院会見、というニュースがありました。

食物を消化吸収するのを助けるために消化液

その記事によると、猪木氏は１月６日、都内があります。唾液、膵液、胃液、胆汁、腸液で新年のあいさつ周りをしている最中に腹痛などが相当します。そのうちの胆汁は肝臓でを訴え、救急車で搬送。病院で検査を行うと、作られ、肝管・総胆管を通過して十二指腸に急性胆のう炎、胆管炎、胆のう結石症が判明。

流入します。胆汁の中にはコレステロール、翌７日に胆管内の結石を除去する手術を行う

胆汁酸、ビリルビン、リン脂質、水などが含と、さらに 13 日には全胆のう、胆のう内のまれています。その胆汁を一時ためておくと結石を完全に取り除く手術も行った。術後はころが胆のうで総胆管から分岐しており、肝経過も良好で、16 日に退院の運びとなった。

臓に付着する袋です。胆汁は胆のうで濃縮さとのことです。

れます。胆のうは胃に食物が入ったという信記者会見で猪木氏を苦しめた疾患に対しては、号がくると収縮して、その濃縮した胆汁を十「異種格闘技戦ならぬ『石』格闘技戦。一番つ二指腸に送り込みます。十二指腸～小腸で胆らかった」、「元気だったら、胆石もできる」

汁と食物は混和され、脂肪・蛋白質の吸収がとジョークを交えたコメントの一方で、「今回行われます。胆汁の通過する肝管－胆管－胆はお迎えが来たのかな」と心境を吐露。日本

のうを胆道といい、その胆道にできた結石をでも有数の『痛みに強い人』が弱音を吐くほど、胆石と総称します。胆石による病気、状態が壮絶な痛みだったことが想像されます。

胆石症です。日本人は胆のう内結石が多く、約 80%。胆管結石は 20%、肝内結石は 1 ～40 代の普段は元気な太り気味の女性が、天2％の割合となっています。

婦羅や中華料理などの脂っこい食事の後上腹胆石の出来方は大きく分けて２つ。コレステ部が痛くなり、冷や汗をかいて体を曲げてのロール結石とビリルビン結石にわかれます。

たうちまわって苦しんでいる、私の胆石症発その混合して出来た石もあります。

作のイメージです。

コレステロール結石の出来方

痛みは疝痛と呼ばれるかなり強い差し込むよ

胆汁の中のコレステロールは本来水にはとけうな痛み。尿路結石や陣痛・胃潰瘍などと比ないのですが、胆汁酸により水に溶けるよう較される痛みです。になります。胆汁中のコレステロールが高くある調査によると、胆石は健康診断などで偶なったり、胆汁酸が少なくなると、胆汁中の然に発見されることも多く、おおむね成人のコレステロールが結晶化し、石が出来てしま

10 人に１人が胆石をもっていると言われまいます。コレステロール結石です。胆のう結す。しかし 50 ～ 70％の人は無症状です。

石に多いです。業界用語でコ系石などと言っでは、胆石症とはどういう病気なのでしょうたりします。

特集：胆石症について

ビリルビン結石の出来方

れるときはまず腹部超音波検査をします。当細菌がもっている酵素により、胆汁中のビリ院でも腹痛が受診時に起こっており胆石が疑

ルビンが遊離し、カルシウムと結合して出来われる場合は、検査しています。腹痛が消失ると考えられています。胆管結石に多く、こしており、じっくり調べてほしいときは病院ちらは業界用語でビ系石です。に紹介して検査してもらっています。

このようにして出来た胆石ですが、全部が症

健診などで見つかった無症状の胆のう結石は状を起こすとは限りません。胆のうの中に結治療の必要はなく、経過をみます。

石が浮遊しているだけでは症状は起こらない

胆のうの壁が厚かったり、ポリープ、腫瘍がのです。胆道の狭いところを通過するのに詰疑われるときは治療をする場合もあります。

まってしまったときに症状がおこります。胆症状がある、胆石を溶かす薬で様子を見る場

のう管という胆のうと総胆管をつなぐ細い管合、衝撃波（ESWL）で粉砕を試みる場合がに詰まってしまった時、総胆管に引っかかっありますが、主な治療は胆のう摘出術です。てしまった時、十二指腸に入るところで詰まっ最近は腹腔鏡下胆のう摘出術が行われていまてしまったときなどに痛みが起こります。

す。腹部を切開する手術に比べて術後の経過、痛みは疝痛発作という激しい主に右上腹部痛痛みが全く違い楽です。

で、右の肩や背中に痛みが放散することもあ

胆管結石の場合は無症状であっても摘出を考ります。しかし、疝痛発作のような激しい症えます。口から胃にいれた内視鏡を十二指腸状が無く、食後の上腹部痛や吐き気、食欲不の胆汁がでてくる部位（乳頭といいます）ま振のみの場合もあり、「胃が悪い」や胃痙攣がで進めて処置をします。処置の種類は乳頭の起こったと自己判断している方も多くみられ括約筋を切開して広げる方法、バルーンで乳ます。更に胆管に詰まった結石により、胆汁頭を広げて石を出やすくする方法があります。

が胆管から十二指腸に出なくなる場合、胆汁うまく摘出できないときは開腹での手術によからビリルビンという色素が血中に取り込まる胆管切開術が施行されます。腹腔鏡下胆管れ、黄疸をきたすこともあります。

切開術はまだ標準手術にはなっていません。

危険なのは、胆石により詰まった胆管内に細菌が入って胆管炎をおこしてしまうことや、疝痛発作があった場合は胃の痛みと自己判断

十二指腸の流出部（乳頭）にはまり込み、胆せずに医療機関を受診しましょう。

汁と膵液両方とも流れなくなることで膵炎をまた超音波検査で自分が胆石をもっているのおこしてしまうことです。

かどうかを検査してもらうのも有用です。

胆管炎、膵炎の場合は緊急の処置を要します。

胆石発作を避けるには？

診断は問診である程度のあたりをつけ、血液暴飲暴食、高脂肪食を控え規則正しい生活を検査で肝臓胆道系の酵素の上昇、炎症反応、する、適度な運動をするなどの生活習慣の改腫瘍マーカーをチェックします。胆石が疑わ善が大切です。

かかりつけ患者さん募集中
最近の医療は病気の診療だけではなく、病気の予防、早かかりつけ患者になるには？

期発見、初期治療に重点が置かれています。

慢性疾患をお持ちで、月に一度は当院に定期的に受診さそのためには、「かかりつけ医」として日常的に気軽に診れる方のうち、下記の項目に同意していただける方です。

療や健康診断を受けることができる医院を目指すことが●現在他の内科診療所に定期受診されていないこと大切だと考えます。

( 病院の専門科・専門科の診療所受診は除く )当院では「かかりつけ患者」として下記に同意していた●他院受診のデータを当院で管理させて下さることだける方を募集しています。興味がございましたらスタッ●既往歴、家族歴などあらゆる情報を当院に教えていた

フまでお尋ねください。

だけること ( 他に職業歴・予防接種歴・生活パターン・家族構成・趣味・嗜好・服用薬・ 服用健康食品・受診病院・何をしてくれるの？
●慢性疾患に対しては診療ガイドラインに沿った一般的な指導・治療を行います。
うまく管理できないときは専門医紹介し、治療方針をたてています。
●頻回に診させていただくことにより、重大な疾病の早整骨院などの施設受診など )●主治医意見書を当院で作成すること●他の病院、診療所を受診される場合、当院の紹介状を持参してくださること●身体で何か異常が起こればまず当院に相談してくださること。

期発見に努めます。
●何でも気軽に相談できる雰囲気づくりに努めます。

以上を納得され、書面にサインしていただける方を当院●守秘義務は守りますが、かかりつけ患者さんの情報をのかかりつけ患者として登録させていただきます。

できるだけ把握する様努めます。
●診療内容はわかりやすく説明しますが、その他に診療ノート ( 私のカルテ ) を発行します。
●急変時・救急受診が必要な際には当院に連絡下さい。
搬送先への連絡・紹介状の用意を速やかに行います。

現在のところ、何かあれば当院に受診される方、住民検診などを当院で受ける方はかかりつけ患者の範疇にはいれていません。風邪をひいたら、今回はあそこの診療所、次回は○○病院という方もご遠慮いただいています。

24 時間対応です。
●他院受診が必要な場合は患者さんに最も適した病院をかかりつけ患者になって総合的に管理してほしいと思わ紹介します。

れた方がいらっしゃいましたら紹介先確保のための情報収集はいつもしております。

お気軽にスタッフまでお声をおかけ下さい。

編集後記
禁煙する皆様に十分に禁煙補助薬を提供できることになりました。
１月から当院では、通常通り医療保険で禁煙治療対応しております。喫煙はニコチン依存症という病気で、ニコチンパッチや飲み薬などの治療薬で、楽に禁煙することができます。ただし、禁煙しよう、という意志が大事です。喫煙しながら、禁煙補助薬を使用して、やめられたらい
いな、ではなかなか禁煙できないようです。
タバコを吸われている方、是非この機会に禁煙をご検討下さい。

2011 年１月

No.62

ホームドクター通信
発行責任者

院長

真嶋敏光

編集者

道工典子

若林由美

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