熊本地震における支援・受援活動について
独立行政法人国立病院機構大阪医療センターDMAT 事務局 次長 若井聡智

今回の熊本地震（以下、本地震）において、4 月 14 日から 10 日間にわたり全国から 416 隊・2032 人の DMAT が熊本県に派遣され、活動しました。さらに、熊本県内の本部活動支援を行う目的で、DMAT ロジスティックチームの派遣も初めて行いました。
また、東日本大震災での活動において大きな課題となった『亜急性期に向けた途切れない医療』を提供するために、DMAT 活動が収束する段階で、熊本県災害医療コーディネーターを中心として「熊本県医療救護調整本部」が立ち上がり、コーディネーター医師の支援として日本集団災害医学会（JADM）災害医療コーディネートサポートチームが引き続いて、本部支援活動を行いました。
本地震で我々が行った主な活動は、急性期における DMAT 活動として、① 熊本県庁災害対策本部医療班の指揮支援（DMAT 調整本部）② 熊本県内被災地を３エリアに分け、それぞれを統括するために災害拠点病院（熊本赤十字病院・川口病院・阿蘇医療センター）に活動拠点本部を設置し、管下の病院の情報収集・診療支援・搬送③ 他の救護班と協働して避難所スクリーニング・情報の集約
亜急性期からの活動として、④ 熊本県医療救護調整本部支援・災害コーディネーター連絡会議⑤ 他の救護班と協働して避難所スクリーニング・情報の集約⑥ 過密避難所対策⑦ DVT・感染症対策・熱中症対策⑧ 地域保健所への医療救護班活動から保健福祉活動への引き継ぎのために、各地域での連絡会議開催・保健師支援（例：ADRO）です。
本地震における災害医療救護活動では、東日本大震災での活動において大きな課題となった『亜急性期に向けた途切れない医療』を提供することはできたと考えております。
しかし、さらに大規模な災害に対応するためには、避難所情報収集など、公衆衛生分野・福祉分野との連携をさらに強化する必要があると考えます。
また、過酷な状況で活動された保健師の方々に対して、DPAT と連携しながら心のケア対策を早期から行っていくべきであると感じました。
―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――《略歴》
H7 高知医科大学卒業
同 大阪大学医学部附属病院 特殊救急部入局
外科研修・救命救急センター勤務を経て
H12 独立行政法人国立病院機構 大阪医療センター（現病院）救命救急センター
H25 DMAT 事務局 次長 併任

熊本地震における医療救護コーディネート
全国保健所長会

H28.10.25

国立病院機構大阪医療センター

DMAT事務局

若井 聡智（わかい あきのり）熊本地震活動
4/15

12:00

熊本県庁DMAT調整本部到着（熊本県庁新館10階 災害対策本部内 DMAT調整本部）

急性期組織図
熊本県DMAT調整本部（熊本県庁内）熊本赤十字病院
DMAT活動拠点本部（熊本市、上益城）

川口病院
DMAT活動拠点本部（菊池）

阿蘇医療センター
DMAT活動拠点本部（阿蘇）熊本地震の特徴・問題点• 前震 ⇒ 本震 →余震・・・

不安で多数が避難①

倒壊危機の病院の避難要請が持続（現在の不安・将来の不安）②

家に帰れない・帰らない③

車中泊が多かった④

死者、負傷者に比して、倒壊家屋が多かった⑤

仮設住宅建設遅延→

避難所が過密医療ニーズ＜保健・福祉ニーズ

病院避難中に4/16 1:26 本震発生

鹿児島市立病院
吉原先生スライドより

米盛病院
冨岡先生スライドより

亜急性期組織図
熊本県医療救護調整本部（熊本県庁内）

熊本市

上益城圏域

菊池圏域

（熊本市役所内）
本部長（益城町保健福祉センター内）
本部長

本部長

保健医療救護調整本部

熊本市民病院
医師保健医療救護調整本部

御船保健所長

保健医療救護調整本部（菊池保健所内）菊池保健所長阿蘇地域

災害保健医療復興連絡会議（阿蘇医療センター内）
本部長

阿蘇保健所長（熊本県庁新館８階）
熊本県医療救護調整本部

コーディネーター連絡会議

災害医療コーディネーター
ＤＭＡＴロジチーム

看護協会

県担当

医師会

保健所長

薬剤師会

ＮＨＯ
ＤＰＡＴ

6月1日に最終会議、その後は保健所長が議長とする会議体に引継ぎ（メンバーは変わらず）

ＪＲＡＴ

ＪＭＡＴ

阿蘇医療センター活動拠点本部
阿蘇地域災害医療復興連絡会議（ＡＤＲＯ）
阿蘇地区災害保健医療復興連絡会議
阿蘇保健所保健師さん

情報提供

阿蘇市 協 ADRO支所
保健師さ 同 救護班
ん 会議体

産山村

南小国町

小国町

設置場所：
阿蘇市保健センター

情報集約

情報提供

応援
保健師さん

協
同救護班

阿蘇市

ADRO事務局
救護班

協
同ADRO（アドロー）

設置場所：阿蘇医療センター

情報集約

ADRO支
協
西原村
所
同保健師さ救護班
ん会議体

設置場所：
西原村役場

情報提供

協
応援
保健師さ 同
ん

ADRO支
協
南阿蘇村
所
同
保健師さ救護班
ん 会議体

設置場所：
南阿蘇村役場白水庁舎

高森町

情報集約

情報提供

救護班

応援
保健師さん

西原村

情報集約

協
同救護班

南阿蘇村

DMAT終了後

熊本県医療救護調整本部の主な活動• 救護班調整活動• 診療患者の集計（Ｊ－ＳＰＥＥＤ）• 益城町支援（避難所対策等）• ＤＶＴ対策• 感染症対策• 熱中症対策• 医療施設インフラ支援

共有・分析・活用

迅速集計システム

J speed指揮情報活動の優先順位

全病院化無し避難が必要な病院は、その場で入力できるようにした。

病院支援
搬送支援
広域医療搬送病院避難活動

避難所
孤立集落

スクリーニン
グは行った。

介護保険施設
救助現場

一般病院

災害拠点病院

リスト作成→情報収集
スクリーニン
グは行った。

介護保険施設担当部局への確認に留まった。

総合分析せず。

現場活動
搬送支援

搬送支援
救護所活動

繰り返し確認する

益城町における避難所対策• 要支援者リストアップ• 新規避難所• しばらく避難実施• トレーラーハウス• 福祉避難所指定• 復興シャトルバス運用

益城町診療アクセスバス• 被災のため通常のバスが運行できない。
• 診療所へのアクセスが困難となった患者がいる。
• その為、救護所受診患者数が下げ止まり。
• マイクロバスを運行し、診療所へのアクセスを確保する

復興支援シャトル
バスに乗ろう！
避難所（自宅）から支援シャトルバス（無料）を利用して、一休（温泉）に行くことができます。
ご活用ください。
経路：避難所等～各バス停～病院～お買い物～一休※時刻表・経路については、益城町ホームページをご覧ください。

ＤＶＴ対策• JRATによる体操指導• チェックリストを用いたハイリスク群のスクリーニング• 弾性ストッキングの配布と生活指導• 下肢静脈エコーによる潜在的エコノミークラス症候群患者のサーベイランス• 医療救護班のポータブルエコー携行

感染症対策• 体制構築• 感染予防• 感染症の把握• 対応・対策

熱中症対策
•••
•
•

熱中症予防（熱中症計・クーラー・うちわ）巡回指導・啓蒙
熱中症発生時の備えについて経口補水液(OS-1)への正しい理解のための啓蒙
テント避難者の熱中症予防の対応

各プロジェクト（ＤＶＴ、感染症、熱中症等）
について
県内専門家
・大学
・ネットワーク

県外専門家
等
会議体
調整機構

県内実務者
・県庁担当課・保健所 等
事務局機能
医療救護調整本部

県外専門家

県外専門家

関係機関との連携：保健医療分野• 日赤、ＪＭＡＴ• スクリーニングの分担• 救護所診療の分担• 小児周産期リエゾン• ＤＰＡＴ

• 急性期：病院避難• 亜急性期：心のケア対策（行政職員を含む）• ＪＲＡＴ• 避難所環境整備、福祉避難所開設など• 各職種団体（薬剤師、看護師、栄養士など）

Cluster Approachの考え方
支援チーム
支援チーム
被災地行政
過剰
保健医療業務担当部局
負担

支援チーム

支援チーム
支援チーム

Cluster Approachの考え方
支援チーム
支援チーム
被災地行政
保健医療担当部局

ＨｅａｌｔｈＣluster

支援チーム

支援チーム
支援チーム

感染管理（4/20～）【県庁窓口】
熊本県感染管理ネットワーク
熊本大学、熊本赤十字病院
厚労省感染症担当
防衛省陸上幕僚監部衛生部
熊本県健康福祉部医療政策課
熊本県医療救護調整本部【実働】
熊本県内医療機関、救護班、自衛隊ICT
長崎大学、鹿児島大学、神戸大学、
熊本整形外科 、さくら総合病院、
日本環境感染学会、災害医療ACT研究所
PCAT

熊本県災害対策本部資料をもとに森野一真が作成

日本集団災害医学会（JADM）
災害医療コーディネートサポートチーム

熊本県からの要請に基づき、熊本県内で活動する災害医療コーディネーター及び被災地域の保健所等を支援要員を派遣
５次隊＋追加派遣で107名派遣

DMATロジスティックチーム

4次隊＋追加派遣で84名派遣【任務】
ＤＭＡＴ都道府県調整本部等の本部業務において、統括ＤＭＡＴ登録者をサポートする【派遣対象者】
全都道府県におけるＤＭＡＴロジスティックチーム隊員養成研修修了者【活動場所】
熊本県ＤＭＡＴ調整本部（熊本県医療救護調整本部）、菊池保健医療救護活動拠点本部
阿蘇地区災害保健医療復興連絡会議（ＡＤＲＯ）事務局、熊本市役所、御船保健所

熊本地震における保健医療活動• 亜急性期には、保健所を中心とした医療救護班の調整体制が確立された。
• この調整業務は、DMATロジチーム等の災害医療専門家により継続的に支援された。
• この調整業務は県-保健所-市町村の3層の指揮調整系統への支援であった。
• 本災害は医療ニーズに比して保健福祉のニーズが多大であった。
• 医療救護班は柔軟に保健支援に対応した。
• 医療救護調整本部は外の支援をまとめ、中の資源とつなげる役割を担った。

体制における課題• 災害は保健と医療のニーズのアンバランスが問題• 保健・医療のニーズは災害種別・時期により異なる。
• 全保健医療資源の柔軟かつ効率的な運用が必要• 一本化した保健医療資源の調整体制が必要• 災害時には支援団体がばらばらに入ってくると受援の負担が大• Health Clusterの考え方は本邦でも有効である可能性がある• 熊本県医療救護調整本部に公衆衛生専門家の関与があれば、データの解析、様々な公衆衛生対策の質を向上できた可能性がある• 医療救護を包含した、保健医療支援調整本部での活動が必要• 多様・多変なニーズに対応するための柔軟な資源運用が可能な体制• 都道府県庁、保健所、市町村に設置し、指揮系統を確立

技術的な課題• 避難所スクリーニングシートの標準化、電子化と結果の活用• ＤＭＡＴのスクリーニング情報の活用• 共通バージョンの普及• エクセル≠データベースの理解• アップデートの頻度は？

• Ｊ－ＳＰＥＥＤの普及と感染症情報• 避難所シートの感染症情報の扱いへの影響• 早期からの車内泊対策• 都市部、ニュータウンでは車中泊が多数発生する• 避難所外生活・車中泊を前提とした対策が必要