ヘルスプロモーション研究センター

群馬県嬬恋村におけるフレイル予防の取り組み－高齢者健康調査の結果とフレイル予防教室の概要－
公益社団法人地域医療振興協会 ヘルスプロモーション研究センター

はじめに
ヘルスプロモーション研究センターでは，自治体と協働した健康づくりモデル事業に取り組んでおり，群馬県嬬恋村はその重点地域の一ともに，2017年度から各地区で実施予定のフレ
イル予防教室の概要を紹介する．

「住民主役で健康長寿の村づくり」
事業の概要
これまでわが国では，要介護状態に陥る危険つである．
嬬恋村は群馬県西端の高原地帯に位置し，高性が高い高齢者を抽出し，介護予防プログラム

原キャベツの生産日本一を誇る人口9,780人，高（二次予防事業）につなげるという，「ハイリスク齢化率32.0％（2015年国勢調査より）の村である．

アプローチ」重視型の介護予防政策がとられてき嬬恋村では，全国同様，総人口が減少する中た ．しかしこの政策は，二次予防事業の対象者で高齢者人口が増加し，2025年には高齢化率がを適切に把握できない，二次予防事業への参加39.9％に，2035年には44.7％にも達すると予想さ率が極めて低く高齢者人口の0.8%しかカバーでれている ．今後，要介護者の増加が懸念される

きない 等，課題が多く費用対効果も悪いことか中，健康寿命を延伸し，いつまでも住み慣れたら，2015年度の介護保険制度改正で地域づくり

地域で高齢者が元気に暮らせるまちづくりを行による介護予防を進める「ポピュレーションアプ

うことは，嬬恋村において喫緊の課題である．

ローチ」
へと介護予防政策の方針が転換されるこ

1）

こうした中，嬬恋村とヘルスプロモーション

3）4）ととなった ．
5）

研究センターでは，2015年度より高齢者を対象

そこで，こうした社会情勢やこれまでに蓄積とした地区巡回型の健康づくり教室や，医療・保された科学的エビデンスや先行事例 を踏まえ，健・介護従業者・各種ボランティア等を対象とし

嬬恋村では，「身近な場に住民運営のフレイル予た研修会を共同開催し，フレイル予防の普及啓防の場を創出する」ことを目標とすることとし発を行ってきた ．2016年度にはそうした取り組

た．

みを発展させ，地域ぐるみでフレイル予防に取「住民主役で健康長寿の村づくり」事業のプロり組むべく，村と地域医療振興協会との間で連セスを図１に示す．

2）

携を締結し，５年計画で「住民主役で健康長寿の村づくり」事業を展開している．

122
（48）

野藤 悠 吉葉かおり
嶋田雅子 中村正和

6）５年計画の初年度となる2016年度は，フレイルやフレイルのリスク要因に関する実態把握を

本稿では，「住民主役で健康長寿の村づくり」
事行い，調査結果に基づいて教室の内容や実施方業の概要や歩みについて，2016年度に実施した法を考案するとともに，教室の担い手となるフ

嬬恋村高齢者健康調査に焦点を当てて述べるとレイル予防サポーターの養成を行った．2017年
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みんなの健康を，みんなで守る群馬県嬬恋村におけるフレイル予防の取り組み

ヘルスプロモーション研究センター－高齢者健康調査の結果とフレイル予防教室の概要－の参加意向や参加条件等も合わせて調査し，得図１ 「住民主役で健康長寿の村づくり」事業のプロセス

られた情報を教室の内容や方法を決定する上での基礎資料とすることとした．なお，本調査は，アウトカム評価を実施する上でのベースライン調査としても位置づけられた．
１．既存データの分析① 方法
国保データベース（KDB）システムにより提供される2014年度の質問票調査の状況および健診有所見者状況（厚生労働省様式（様式6-2〜7）（男女別・年代別））等のデータを，全国受診者数を基準とした直接法，および全国を基準とした間接法にて年齢調整を行った．なお，年齢調整には，2014年度厚生労働科学研究費補助金（循環器疾患・糖尿病等生活習慣病対策総合研究事業）
健診・医療・介護等データベースの活用による地区診断と保健事業の立案を含む生活習慣病対策事業を担う地域保健人材の育成に関する研究（H25-循環器等（生習）-一般-014）（研究代表：横山徹爾）により開発されたマクロファイルを使用した．
② 結果


特定健診の検査項目の中で，特にフレイルとの関連が強いと考えられる喫煙と血圧に関するᅗ㸯 ࠕఫẸ୺ᙺ࡛೺ᗣ㛗ᑑࡢᮧ࡙ࡃࡾࠖ஦ᴗࡢࣉࣟࢭࢫ

結果を表１に示す．嬬恋村の喫煙率は全国と同

度には，養成したサポーターらが中心となった程度であり，血圧高値者の割合は全国に比べ有フレイル予防教室を，順次開催地区を増やしな意に高いことが確認された．なお，健診受診率2020年度にはアウトカム評価を行い，取り組みであった．

がら実施していくことを計画している．さらに，
は全国が35.0%であるのに対し，嬬恋村は44.3%の効果検証と見直しを図る予定にしている．
２．嬬恋村高齢者健康調査の実施
① 方法

実態把握

2016年１月末時点で嬬恋村在住の65歳以上の男女3,231名を対象に，2016年３月中旬から４月実態把握を行うために，まず，村が保有する中旬にかけて自記式質問紙調査を実施した．対データを活用し，フレイルのリスク因子と考え象者には調査票および返信用封筒を郵送またはられる 喫煙等の生活習慣や高血圧等の生活習慣
1

手渡しで配布し，郵送または区の役員を介して病の実態について分析を行った．

調査票を回収した．

7）

次に，既存データのみでは十分に把握できな調査項目を表２に示す．本調査では，心身機能，かった，低栄養や高塩分摂取に関わる食習慣や生活習慣，ソーシャルキャピタル，教室の開催身体活動，社会参加状況等を把握することを目に関する意向を調査した．

的に高齢者健康調査を実施した．また，教室へ
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2017② 結果123（49）Bx ._)S0RoO[+]!& 喫煙率と血圧高値者の割合
表１ix @`ahCv/f7>

表２ 嬬恋村高齢者健康調査の内容

図２ フレイルと判定された人の割合

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（図２）
．
超えると約半数がフレイルと判定された
イ．食習慣
食品摂取の多様性について，食品摂取多様性
スコア を用いて評価を行った．食品摂取多様性
9）

スコアとは，肉，魚介類，卵，大豆・大豆製品，
 牛乳・乳製品，緑黄色野菜，海藻類，いも，果物，油を使った料理の各食品群について，「ほぼ毎日調査対象である3,231名中，2,449名から返信が食べている」を１点，「それ以外」を０点とし，そあり，回収率は75.8%であった．このうち43名はの合計点を10点満点で評価したものである．こ

白紙返却であり，有効回答率は74.5%であった．

れまでの研究により，点数が低いほど生活機能有効回答のうち，要介護認定を受けておらずや認知機能 ，身体機能 の低下リスクが高いこ（要支援は含む），自宅で生活している男女2,172とが報告されているが，嬬恋村では男女ともに名を分析対象とした．以下に，主要な分析結果半数以上が０〜３点の「要注意」に該当することを示す．

が分かった
（図３）
．

ア．フレイルが疑われる者の割合

10）

11）



一方で，食品摂取多様性スコアが高い群ほど
 gJ=D:1_ukr6
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性が検証されている介護予防チェックリスト を塩分チェックシートの得点が高いことが確認さXM;8 d ,7>

れた（図４）．塩分チェックシートとは，高塩分

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用いて評価したところ，フレイルが疑われる者

食品の摂取頻度，醤油やソースをかける頻度，の割合は年齢が上がるにつれて増加し，80歳を

家庭での味付け，食事量等に関する設問からな

フレイルのスクリーニングツールとして妥当
8）

124
（50）

9）













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みんなの健康を，みんなで守る群馬県嬬恋村におけるフレイル予防の取り組み

ヘルスプロモーション研究センター－高齢者健康調査の結果とフレイル予防教室の概要－

図３ 食品摂取多様性スコアの分布B{ t?W<H^TF4W<plTᅗ  㣗ရᦤྲྀከᵝᛶࢫࢥ࢔ࡢศᕸᅗ  㣗ရᦤྲྀከᵝᛶࢫࢥ࢔ࡢศᕸ
図４ 食品摂取の多様性と塩分摂取との関連性



図５ 運動習慣がある人の割合ᅗ  㣗ရᦤྲྀࡢከᵝᛶ࡜ሷศᦤྲྀ࡜ࡢ㛵㐃ᛶ

B|  n 9 e V    ,  7 > 

る簡便に塩分摂取状況を把握するツールであり，

20点満点で評価され，得点が高いほど塩分摂取 量が多いと推定される予防の観点から考えると，ウォーキングや散歩のような有酸素運動に加えて，筋力を高めるよ．

うな運動や他者との交流を促すような運動をす 嬬恋村では，高血圧が疑われる方が多いことることが望ましいが，そうした形態の運動の実ᅗ  㣗ရᦤྲྀࡢከᵝᛶ࡜ሷศᦤྲྀ࡜ࡢ㛵㐃ᛶ からも，フレイル予防教室では，多様な食品を施率は低いことが分かった．そこで，そうした12）摂取することの必要性を伝えると同時に，塩分
の摂取量を増やさない方法等も伝えていく必要
があることが示唆された．
ウ．身体活動 2

運動をフレイル予防教室のプログラムに盛り込むと効果的であることが示唆された．

次に，身体活動の季節変動について調べた．
調査に先立ち，村の保健師や国民健康保険診療30分以上の運動を週２回以上，１年以上継続
している者を運動習慣ありと定義し，その割合


所の医師等に聞き取りを行ったところ，キャベツ農家は夏場が繁忙期で冬場は仕事が休みになを全国（厚生労働省 2014年 国民健康・栄養調査報ることや，冬場の寒さが非常に厳しいことから，

告）と比較した．その結果，男女ともに全国に比冬場に身体活動量が極端に減り，体重が10kg程

べ運動習慣がある者の割合が低いことが確認さ度増えたり，体力が低下したりすることが課題2として挙げられていた．そこで，夏場と冬場のれた（図５）．
実施している運動の種類に関しては，ウォー身体活動時間について尋ねたところ，身体活動キングが約６割を占めていた（図６）．フレイル

時間が１時間未満の割合が夏場は23.8%であった

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2017125（51）図６ 種目ごとの実施率

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LYa

加したいと回答した．年代別にみると，参加し 図７ 外出頻度が週１回以下の人の割合

たいと回答した者の割合は65〜69歳が32.4%，70〜74歳が36.6%，75〜79歳が40.7%，80歳以上が33.3%であり，フレイル予防のメインターゲットと考えられる70歳代の参加意向が高かった．
参加したくないと回答した理由をフレイルの有無別に見てみると，フレイルではないと判定された群では「自分で運動しているから必要ない」「忙しい」が上位を占めるのに対し，フレイルと判定された群では「体力に自信がない」が理由
B~ G3sQmxA-(,7>の約５割を占めた．教室の開催にあたっては，フレイルの状態にある方でも安心して参加できるような配慮が必要であることが確認された．
とおり冬場の身体活動時間が短いことが確認さ方の79.4%が「地区の公民館でなら参加したい」とれ，冬場に運動できる場や機会を確保する必要回答したのに対し，「村の中心部にある行政施設性が伺われた．
（地域包括支援センター）
でなら参加したい」と回エ．社会参加答したのは15.1％と，圧倒的に身近な場所での開仕事（田畑仕事を含む），買い物，散歩，通院，催を望む声が多かった．

B ~  G 3 s Q  m x A - (  ,  7 > 開催場所に関しては，参加したいと回答した
のに対し，冬場は65.4%と，専門職が感じていた

社会活動や地域活動等で家の外に出ることを外さ ら に ， 地 理 情 報 シ ス テ ム（G e o g r a p h i c

出と定義し，その頻度を尋ねた．その結果，75Information System：GIS）
を用いて，自宅から公歳以上では，男性の２割，女性の３割は外出頻

民館までの距離と参加の意向との関連を調べた度が週１回以下であることが確認され（図７），

ところ，一人暮らしの高齢者では，２kmを超え外出頻度が低下しがちな後期高齢期に，地域社ると参加の意欲が低下することがわかった（図会と関われる場が身近に必要であることが伺わ８）．その理由として，家族からの送迎のサポーれた．

トが受けられないこと等が考えられる．

オ．教室の実施形態

126
（52）

嬬恋村では， 行政区ごとの面積が広く， な教室への参加の意向について「参加したい」「どかには高齢者の自宅から公民館までの距離が10ちらともいえない」「参加したくない」の３件法でkmを超えるというケースもあるため，地区ごと尋ねたところ，男性の24.9%，女性の44.5%が参に１カ所ずつフレイル予防の拠点をつくるので
月刊地域医学Vol.31 No.2

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みんなの健康を，みんなで守る群馬県嬬恋村におけるフレイル予防の取り組みBy%$5K

ヘルスプロモーション研究センター－高齢者健康調査の結果とフレイル予防教室の概要－

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図８
自宅から各地区の公民館までの距離別にみた「教室に参加しない」と答えた人の割合
B gJ=D:1_ukr6

 X M  ; 8     d する．
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はなく，２kmの圏域を目安に教室をつくってい運動プログラムの特徴は，ヘルスプロモーく必要があることが示唆された．
ション研究センターが開発した『JADECOM体操

DVD』 を使って運動プログラムを実施することである．DVDを活用することで，フレイル予防

15）

フレイル予防教室の概要


サポーターの負担軽減を図るほか，基本コース終了後の自主化への敷居を低くすることをねら
実態把握の結果を踏まえて，教室の内容・開催いとしている．

方法や今後の事業の進め方について，地域包括栄養プログラムは，全12回で高齢期の食のあ
支援センター等の村の関係者と協議を重ねた．
り方について学び，実践につなげることを目的
iz%$*qXMEZ'!&#"教室プログラムについては，東京都健康長寿としている．基本コース前半では，栄養素の働医療センター研究所で開発・効果検証されたフき等，食に関する基礎知識について紙芝居や大を採用することとし型のボードを使ってクイズ形式で学ぶ． 中盤

た．当プログラムは，運動のみならず栄養，社は，食事日記をつけて，食品の多様性や食べ方会面にも複合的に働きかけるもので，これらに，をチェックして食べ方のくせを見つけると同時調査結果から得られた知見を基に嬬恋村に合っに，実物大の食品サンプルを使用しながら，適た内容となるようアレンジを加えた．運動・栄養・切な食事量について学ぶ．後半では，多様な食社会プログラムから成る，１回あたり約60分・週品を摂りつつも減塩するポイントや，いつまで１回全20回を基本コースとする６ヵ月間のプロもおいしく食べるために口腔ケアの方法についグラムを表３に示す．基本コース終了後は，必てワーク形式で学ぶ．

レイル予防プログラム

7）
, 13）
, 14）

要に応じてフレイル予防サポーターのサポート

社会プログラムは，全８回のプログラムで，を受けながら，地区の住民による教室の自主化栄養プログラムと交互に実施する．基本コースを目指している．の前半では，コミュニケーションゲーム等を通運動プログラムは，ウォーミングアップ→スして，心地よく教室に参加できる雰囲気をつく

トレッチ→筋力運動→コーディネーション運動

る．中盤では，教室の効果を言語化しモチベー→ストレッチという流れで毎回約30分程度実施

ションを高め合う座談会を行い，後半には，基月刊地域医学Vol.31 No.2

2017

127（53）表３ フレイル予防教室

基本コースのプログラム

本コース終了後にどのように教室を継続するか
話し合い，自主化に向けた準備を行う，というを心がけ，適度に体を動かし筋力を維持するこプログラム構成とした．となどがフレイルの予防・改善に有用であることと，閉じこもりを防ぎ社会との関わりを保つこが明確になりつつある ． しかし，こうした取16）

おわりに128（54）

り組みを個人の努力で行うには限界があるため，地域ぐるみでフレイル予防に取り組みやすい環境づくりを行うことが求められている．

これまでの研究の成果から，たんぱく質やビ嬬恋村では， 高齢者健康調査以降， 村長やタミンを適量摂取するなどバランスの良い食事

村議会議員，行政職員を対象に調査結果説明会
月刊地域医学Vol.31 No.2

2017みんなの健康を，みんなで守る群馬県嬬恋村におけるフレイル予防の取り組みを開催し，今後の取り組みについて意見交換を行うなど，村ぐるみでフレイル予防に取り組むための体制づくりを行ってきた．また，住民にヘルスプロモーション研究センター－高齢者健康調査の結果とフレイル予防教室の概要－

フレイル予防の取り組み. 月刊地域医学 2016；30：144-147．
3）介 護予防マニュアル改定委員会：介護予防マニュアル改訂版.
2012. http://www.mhlw.go.jp/topics/2009/05/dl/tp0501-1_1.pdf（accessed 2017 Jan 10）

対しては，調査結果をまとめたリーフレットを

4）厚生労働省老健局老人保健課：平成26年度 介護予防事業及び介護予防・日常生活支援総合事業（地域支援事業）の実施状況に関す全戸配布し，嬬恋村の実態に関して周知するとる調査結果（概要）
http://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou12300000-Roukenkyoku/0000077238_3.pdf（accessed 2017 Jan 11）

ともに，フレイル予防教室を住民とともに立ち5）株式会社三菱総合研究所：平成26年度厚生労働省老人保健事業上げていくことを周知するなど，教室参加への推進費等補助金老人保健健康増進等事業 地域づくりによる介護予防の取組の効果検証・マニュアル策定に関する調査研究事気運を高めてきた．さらに，2016年９月～12月にかけて全10回シリーズでフレイル予防サポー
ター養成研修会を開催するなど，住民が主体となったフレイル予防教室の開設に向けて着々と準備を進めている（詳細は次号掲載予定）．
今後は，フレイル予防サポーターが中心となり，住民同士が協力し合い，楽しみながら健康づくりに取り組めるよう，嬬恋村の各地にフレイル予防教室を広げていきたい．

謝辞嬬恋村高齢者健康調査におけるGISを用いた分析に関しては，福岡工業大学への委託研究「自治体によるヘルスプロモーション施策におけるGISの有用性に関する研究」の一部として行われた．
分析を実施していただいた同大学社会環境学部の楢﨑兼司准教授に感謝申し上げる．

h26/h26_07_tebiki.pdf（accessed 2017 Jan 11）6）野藤 悠：健康長寿社会の実現を目指した健康づくり－地域ぐるみのフレイル予防の取り組み－. 月刊地域医学 2016；30：205-210．
7）新 開省二：（独）科学技術振興機構戦略的創造研究推進事業「コミュニティで創る新しい高齢社会のデザイン」領域「高齢者の虚弱化を予防し，健康余命を延伸する社会システムの開発」研究報
告書．2014．
8）新開省二, 渡辺直紀, 吉田裕人, 他：『介護予防チェックリスト』の虚弱指標としての妥当性の検証. 日本公衆衛生雑誌 2013； 60：262274．
9）熊谷 修, 渡辺修一郎, 柴田 博, 他：地域在宅高齢者における食品摂取の多様性と高次生活機能低下の関連. 日本公衆衛生雑誌 2003 ；50：1117-1124．
10）Otsuka R, Nishita Y, Tange C, et al: Dietary diversity decreases
risk of cognitive decline among elderly Japanese. Geriatr Gerontol
Int. 2016; doi：10.1111/ggi.12817．
11）Yokoyama Y, Nishi M, Murayama H, et al: Dietary Variety andDecline in Lean Mass and Physical Performance in CommunityDwelling Older Japanese: A 4-year Follow-Up Study. J Nutr
Health Aging 2017; 21: 11-16.
12）土橋卓也，増田香織，鬼木秀幸，他：高血圧患者における簡易食事調査票『塩分チェックシート』の妥当性についての検討. 血圧
2013；20：1239-1243.
13）川畑輝子, 武見ゆかり, 村山洋史，他：地域在住高齢者に対する虚弱予防教室による虚弱および食習慣の改善効果．日本公衆衛生
雑誌 2015；62：69-181．
14）Seino S, Nishi M, Murayama H, et al: Effects of a multifactorialintervention comprising resistance exercise, nutritional, andpsychosocial programs on frailty and functional health incommunity-dwelling older adults: a randomized, controlled,
crossover trial. Geiatr Gerontol Int, in press.
15）野藤 悠，吉葉かおり，嶋田雅子，他：『JADECOM体操DVD』の紹介と今後の活用について. 月刊地域医学 2016；30：144-147．

参考文献
1）国立社会保障・人口問題研究所「日本の将来推計人口（平成24年1月推計）」．
2）嶋田雅子，野藤 悠，吉葉かおり，他：嬬恋村と協同した高齢者の月刊地域医学

業 地域づくりによる介護予防を推進するための手引き. 2015．
http://www.mri.co.jp/project_related/roujinhoken/uploadfiles/

Vol.31 No.2

201716）葛谷雅文, 雨海照祥, 林田美香子, 他：フレイル－超高齢社会における最重要課題と予防戦略. 葛谷雅文, 雨海照祥 編. 東京，医歯薬出版, 2014, p141.

129（55）