当院 腫瘍内科の取り組み~地域の患者さんへ最適ながん治療を届けるために~2021年9⽉17⽇
成⽥⾚⼗字病院
腫瘍内科 新井宏典

COI開⽰発表演題に関連し、開⽰すべきCOI関係にある企業などはありません成⽥⾚⼗字病院 腫瘍内科
がん薬物療法指導医 1名
がん薬物療法専⾨医 1名
専攻医 1名 （本年度専⾨医試験）
初期・後期研修医 6〜8名
（⾎液腫瘍科／腫瘍内科研修）

主に取り扱っている疾患
・肺がん
・消化器がん・乳がん・婦⼈科がん・泌尿器がん・原発不明がん・⾻軟部⾁腫・（⾎液腫瘍）

つまり全ての悪性腫瘍

⽶国臨床腫瘍学会（in シカゴ）に毎年参加
ここ2年はwebですが・・・

本⽇の内容• 腫瘍内科とは• がん薬物療法の進歩• ゲノム医療• がん薬物療法チーム

本⽇の内容• 腫瘍内科とは• がん薬物療法の進歩• ゲノム医療• がん薬物療法チーム

腫瘍内科医 とは何ぞや• あらゆる成⼈固形腫瘍の薬物治療• 集学的治療をコーディネート• 緩和ケア• コンサルテーション業務• セカンドオピニオン• キャンサーボード• 外来化学療法室• レジメン審査• ゲノム医療• 新薬の開発・臨床試験

がん治療

がん診療の取締役︖

相談窓⼝

やること⼭積み︕
勉強、勉強、ひたすら勉強

院内体制の整備
先進医療の推進⽇本の腫瘍内科医は極めて少ない
⽇⽶の⽐較

がん薬物療法専⾨医数の推移

⽶国では50年以上前から存在し、循環器内科と並ぶ⼤きな診療科
化学療法を⾏うのは腫瘍内科と⼀部の産婦⼈科だけ
⽇本医科⼤学武蔵⼩杉病院腫瘍内科 「がん薬物療法の基本、アップデート」
https://www.slideshare.net/nkatsuma/ss-180837347

⽇本臨床腫瘍学会認定研修施設（2021年7⽉現在）
千葉⼤学医学部附属病院
国⽴がん研究センター東病院
千葉県がんセンター
順天堂⼤学浦安病院
⼥⼦医⼋千代医療センター
東京慈恵会医⼤柏病院
東京⻭科⼤市川病院
千葉県
君津中央病院
千葉⻄総合病院
成⽥⾚⼗字病院新松⼾中央総合病院
船橋市⽴医療センター
⻲⽥総合病院
柏厚⽣総合病院

腫瘍内科が機能しているのはがんセンターと⼀部の⼤学病院くらい
地域の拠点病院も多くはまだ未熟（難関と⾔われる）

専⾨医の合格条件
・指定研修施設での研修
・筆記、⼝頭試問、病歴要約30症例
・合格率50〜60％ 80〜100⼈/年
・最短8年⽬で合格できるけど、かなり厳しい・資格更新にも難しい学科試験が課される

臨床能⼒が担保されている

まずは、 がん治療医として トータルサポート
守備範囲
薬物療法

対応困難なら他科へ応援依頼
NEJM 2018; 379:2342-2350

近医より腫瘍内科へ紹介

緩和ケア

サイコオンコロジー

オンコロジー・エマージェンシー→ 緩和診療科→ 精神科
管腔閉塞・穿孔 → 外科
→ 転移性脳腫瘍 → 放射線科
脊髄圧迫 → 整形外科
・・・等々

本⽇の内容• 腫瘍内科とは• がん薬物療法の進歩• ゲノム医療• がん薬物療法チーム

がん治療の主⼒
⼿術

放射線

遺伝⼦治療

殺細胞
抗がん剤

免疫療法

キードラッグ増加とOSの改善
・StageⅣ・再発⼤腸がん
・⽣存期間中央値が30ヶ⽉を超える時代に突⼊
・QOLを重視した治療が求められるRecondo G Jr, et al.; 2014 world J Gastrointest Oncol;6(7)211-24

⼤腸がんのキードラッグ
殺細胞抗がん剤

分⼦標的薬

・フッ化ピリミジン系
・オキサリプラチン
・イリノテカン・ﾄﾘﾌﾙﾘｼﾞﾝ･ﾁﾋﾟﾗｼﾙ

・VEGF阻害薬
ベバシズマブ・EGFR阻害薬
ラムシルマブセツキシマブアフリベルセプト
パニツムマブ
レゴラフェニブ・BRAF阻害薬
・MEK阻害薬
エンコラフェニブ
ビニメチニブ免疫ﾁｪｯｸﾎﾟｲﾝﾄ阻害薬
・抗PD-1抗体
ペンブロリズマブ
ニボルマブ
・抗CTLA-4抗体
イピリムマブ

従来の抗がん剤はむしろ少数派に︕

がん医療の近未来
あ…いや、すでに到来している…
• がん薬物療法の⾼度化、複雑化、専⾨化• 相次ぐ分⼦標的薬の開発• 免疫チェックポイント阻害薬（ICI）の急速な適応拡⼤
肺がん、胃がん、⾷道がん、肝細胞がん、悪性リンパ腫、頭頚部がん、腎がん、膀胱がん、卵巣がん、悪性リンパ腫、MSI-High腫瘍、、、、ほぼ全て︕• ゲノム医療の幕開け• ⼿術や内視鏡を本業としながら薬物療法ができる時代ではない⽚⼿間の抗がん剤治療は⽣⾷を流しているのと⼀緒主な化学療法剤の作⽤部位と作⽤機序
殺細胞抗がん剤

分⼦標的治療薬

ホルモン治療薬

⽇本臨床腫瘍学会第35回教育セミナー
https://www.jsmo.or.jp

がんの分⼦学的理解
増殖シグナルの維持
細胞内エネル
細胞内エネルギー化の異常
ギー化の異常増殖抑制系の破綻

免疫の回避

細胞死への抵抗性

⾃⼰複製能と不死化

ゲノムの不安定化
ゲノムの不安定化と変異と変異
⾎管新⽣の誘導腫瘍による炎症腫瘍による炎症の活性化転移と浸潤能Hanahan and Weinberg, Cell 2011

がんの分⼦学的理解
チロシンキナーゼ阻害薬

増殖シグナルの維持

細胞内エネル
細胞内エネルギー化の異常
ギー化の異常増殖抑制系の破綻

免疫の回避

細胞死への抵抗性

PARP阻害薬免疫チェックポイント阻害薬

⾃⼰複製能と不死化

ゲノムの不安定化
ゲノムの不安定化と変異と変異

抗VEGF(R)抗体

CDK阻害薬

⾎管新⽣の誘導腫瘍による炎症腫瘍による炎症の活性化転移と浸潤能Hanahan and Weinberg, Cell 2011

肺腺がんの遺伝⼦異常と分⼦標的治療薬『呼吸』eレポート 2巻 1号 (2018)
臨床プロテオゲノミクスによる肺がんのプレシジョン医療

臓器横断的治療は急速に進歩している︕
・〜半年前の治療はもう古い〜
様々ながん種に有効な分⼦標的薬 TRK阻害薬 entrectinib

Alexander, et al. N Engl J Med 2018; 378:731-739

肺がん
乳がん
⼤腸がん
膵がん
胆管がん
甲状腺がん
悪性⿊⾊腫
GIST
軟部⾁腫
⾍垂がん
唾液腺がん
乳児繊維⾁腫免疫チェックポイント阻害薬の作⽤機序

⽇本医療研究開発機構
https://www.amed.go.jp/news/release_20160524-02.html

StageⅣ・再発肺がんも4割以上が⻑期⽣存免疫療法
抗がん剤

Tail plateau

Lancet Oncol 2021;22:198-211

ICIが奏功するMSI-High腫瘍

ICIによる免疫関連有害事象（irAE）
内分泌障害

神経・筋障害

1型糖尿病

甲状腺機能障害脳炎、髄膜炎重症筋無⼒症

下垂体機能障害

副腎機能障害

神経障害

筋炎、横紋筋融解

肺障害

⼼⾎管系障害

間質性肺疾患

⼼筋炎

消化器障害

腎障害

⼤腸炎、肝炎

腎機能障害

膵炎その他

時に致死的となる合併症たち
内科的マネジメント能⼒が不可⽋
4）テセントリク適正使⽤ガイド: 乳癌版（2020年1⽉改訂）

5）テセントリク適正使⽤ガイド: 肺癌版（2019年12⽉改訂）

⽪膚障害
⾎球貪⾷症候群

Infusionreaction

６）各務博（監）: チームで取り組む免疫チェックポイント阻害薬治療. 中外医学社, 2019, p24

より作図

本⽇の内容• 腫瘍内科とは• がん薬物療法の進歩• ゲノム医療• がん薬物療法チーム

がん情報サービス ganjoho.jphttps://ganjoho.jp/public/index.html

当院も、がんゲノム医療連携病院を⽬指す︕

中外製薬Hp「おしえて がんゲノム医療」
https://gan-genome.jp

本⽇の内容• 腫瘍内科とは• がん薬物療法の進歩• ゲノム医療• がん薬物療法チーム

がん薬物療法チーム【構成メンバー】
腫瘍内科医
がん薬物療法認定薬剤師
がん化学療法看護師
ソーシャルワーカー
医事課事務【活動内容】
・レジメン審査・管理・ICI治療体制の整備
・BRCA検査の体制整備
・腫瘍内科チーム外来

Team Oncologists!

レジメン一覧

診療科

レジメン審査・管理

当ページ掲載のがん化学療法レジメンは、当院の化学療法委員会で審査・承認されたものであり、その内容について保険薬局薬剤師などが利用するために公開するものです。

本資料は当院でがん治療を受ける患者さんの適性な投与管理を目的として提供されるものであり、その他の目的での用途は想定しておりません。

また、投与量、スケジュールなどは、患者さんの状態によって変更される場合があります。

当院 通院治療センターHp採用切替えした際には、順次薬品名を更新いたします。
掲載内容については、無断転用を禁じます。

分類各種センター

前立腺がん

脳卒中センター膀胱・尿路上皮がん

脊椎脊髄センター

ジェブタナ

R06102

ドセタキセル 70mg/m²

R06103

GC療法 day1-5（高催吐） (85キロバイト)

R06104

GC療法2分割法 day1-6（高催吐） (89キロバイト)

R06107

MVAC療法 day15,22

移植・髄注・その他

肺がん

乳がん

千葉大学医学部附属病院 R06110
成田赤十字病院肺がん治療
R06111
センター
通院治療センター

肝・胆・膵がん

子宮がん

卵巣がん

泌尿器がん

頭頚部がん

胚細胞腫瘍

神経内分泌腫瘍

炎症性腸疾患

膠原病

眼科

稀少腫瘍、その他

抗がん剤の血管外漏出対応

健康管理センター
患者支援センター
診療支援部

前立腺がん

レジメン番号

R06101

レジメン名

ジェブタナ

(67キロバイト)(52キロバイト)

カルボプラチン+ゲムシタビン day1-3（高催吐） (81キロバイト)
カルボプラチン+ゲムシタビン day8,15(60キロバイト)

R06116

キイトルーダ 6週毎(60キロバイト)

R06112

オプジーボ

R06113

オプジーボ+ヤーボイ(65キロバイト)

R06114

キイトルーダ 3週毎(59キロバイト)

R06115

キイトルーダ 6週毎(59キロバイト)(66キロバイト)(63キロバイト)

お問い合わせ先
成田赤十字病院 薬剤部 医薬品情報課（DI室）〒286-8523 千葉県成田市飯田町90-1
電話番号（代表）：0476-22-2311
ﾚｼﾞﾒﾝ番号 ﾚｼﾞﾒﾝ名
受付時間：午前9時から午後5時

対象がん腫

受付日：平日 R06113

分類(66キロバイト)

キイトルーダ 3週毎

腎がん

・全がん種で投与量や⽀持療法を統⼀泌尿器がん・エビデンスの低い治療法は排除
・院外薬局との連携
・患者さんへ情報提供

エピルビシン膀胱注入

R06109白血病

腎がん(67キロバイト)

MVAC療法 day1-5（高催吐） (91キロバイト)

多発性骨髄腫大腸がん(60キロバイト)

R06106

悪性リンパ腫胃がん(67キロバイト)

GC療法 day8,15

地域周産期母子医療センタ
R06108
ー食道がん

レジメン名

R06101

アレルギー膠原病センターR06105
造血細胞移植センター

https://www.narita.jrc.or.jp

レジメン番号

ｲﾝﾀｰﾊﾞﾙ 催吐性

ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ+ﾔｰﾎﾞｲ

21日

留意事項
投与時ｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ使用
ﾎﾟｰﾄから投与の場合ｶﾃｰﾃﾙの素材を確認

Rp1

薬品名

投与量

投与方法

最小度

血管への影響ｵﾌﾟｼﾞｰﾎﾞ：非炎症性ﾔｰﾎﾞｲ：非炎症性d1 d2 d3 d4 d5 d6 d7 d8 d9 d10d11d12d13d14d15d16d17d18d19d20d21

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Acrobat Reader」をお持ちでない生食《50mL》（光）生理食塩液 Acrobat
1本 Reader」が必要です。「Adobe
点滴 5分 ↓2

生食《50mL》（光）生理食塩液 方は、アドビシステムズ社サイトより無償でダウンロードできます。
1本
点滴 30分 ↓オプジーボ点滴静注240mg/body

3

生食《50mL》（光）生理食塩液

4

生食『100mL』（光）生理食塩液
ヤーボイ点滴静注液

5

生食『100mL』（光）生理食塩液

サイトのご利用にあたって「Adobe Acrobat Reader」をダウンロードする
1本

点滴 30分 ↓1本
1mg/kg

点滴 30分 ↓1本

点滴 10分 ↓個人情報の取り扱い

ウェブサイトにおけるプライバシーポリシー

対象がん腫ﾚｼﾞﾒﾝ番号

ﾚｼﾞﾒﾝ名ｲﾝﾀｰﾊﾞﾙ 催吐性

悪性リンパ腫R30007

R-CHOP療法（要ﾌﾟﾚﾄﾞﾆﾝ処方・高催吐）

21日

留意事項
ｵﾝｺﾋﾞﾝ上限値：2mg
併用経口薬：ﾌﾟﾚﾄﾞﾆｿﾞﾛﾝ錠（100mg/body/日 day2-5 ）前処置薬：ﾘﾂｷｼﾏﾌﾞ投与30分前ｶﾛﾅｰﾙ錠400mg、ｴﾋﾟﾅｽﾁﾝ塩酸塩錠10mg内服
経口制吐剤：ｱﾌﾟﾚﾋﾟﾀﾝﾄ125mg(day1),80mg(day2,3)
水分摂取の励行：投与当日から数日間
ﾘﾂｷｼﾏﾌﾞ投与時、ﾓﾆﾀｰ装着
ﾄﾞｷｿﾙﾋﾞｼﾝ投与時、温罨法実施

Rp123456

薬品名投与量

生食《50mL》（光）生理食塩液
プレドニン20mg水溶性(20mg)
アロキシ静注0．75mg（5mL）
リツキシマブBS点滴静注
生食〔500mL〕「光」
オンコビン注射用
生理食塩液（光)【50mL】
ﾄﾞｷｿﾙﾋﾞｼﾝ塩酸塩注射液
生食《50mL》（光）生理食塩液
エンドキサン注射
生食【250mL】（光）生理食塩液

1本
100mg
1本
375mg/㎡
1本1.4mg/㎡
1本50mg/㎡
1本
750mg/㎡
1本

生食『100mL』（光）生理食塩液

1本

投与方法

高度

血管への影響
ﾘﾂｷｼﾏﾌﾞ：非炎症性ｵﾝｺﾋﾞﾝ：壊死性
ﾄﾞｷｿﾙﾋﾞｼﾝ：壊死性
ｴﾝﾄﾞｷｻﾝ：炎症性d1 d2 d3 d4 d5 d6 d7 d8 d9 d10d11d12d13d14d15d16d17d18d19d20d21

点滴 15分 ↓点滴 2時間 ↓点滴 5分 ↓
点滴 15分 ↓点滴 30分 ↓点滴 10分 ↓当院 通院治療センターHp https://www.narita.jrc.or.jp

irAE 逆引きマニュアル （当施設基準 ⼀部抜粋）
主訴

腹痛

倦怠感

⼿⾜の脱⼒感その他の⾃覚症状

定期検査の異常値

irAE

下痢、鮮⾎便、粘液便、発熱、⼝渇

WBC↑ Hb↓ CRP↑ TP↓ Alb↓

⼤腸炎

⼝渇・多飲・多尿、体重減少、上気道症状、消化器症状、意識障害

Glu↑ 尿糖＋＋ 尿ケトン体＋＋1型糖尿病

背部痛、⻩疸、発熱

AMY↑ 肝胆道系酵素↑ CRP↑ WBC↑

低⾎糖、体重減少、精神症状、⾎圧低下、脱⼒、消化器症状、⾊素沈着

好酸球↑ Na↓ K↑ Glu↓ T-cho↓

⻩疸、悪⼼・嘔吐、発疹・⽪膚掻痒感、発熱、右上腹部痛

肝胆道系酵素↑ LDH↑ CRP↑

浮腫、尿量減少、蛋⽩尿、⾎尿、⾼⾎圧、貧⾎Cre↑ BUN↑ 尿⽐重↓

腎機能障害

低⾎糖、体重減少、精神症状、⾎圧低下、脱⼒、消化器症状、⾊素沈着

好酸球↑ Na↓ K↑ Glu↓ T-cho↓

副腎障害

浮腫、体重増加、便秘、抑うつ、耐寒能低下、⽪膚乾燥

TSH↑ FT4↓ T-cho↑ AST↑ ALT↑ LDH↑ CK↑

甲状腺機能低下症

⾎圧低下、抑うつ、発熱、低⾎糖、関節痛、頭痛、視野障害、⽪膚乾燥

好酸球↑ Na↓ K↑ Glu↓ TSH↓ FT4↓

下垂体機能低下症

⼝渇、多飲、多尿、体重減少、上気道症状、意識障害、消化器症状、腹痛

Glu↑ 尿糖＋ 尿ケトン体＋

動悸・息切れ、呼吸困難 、胸部圧迫感・胸痛、下腿浮腫、不整脈、頸静脈怒張

CRP↑ LDH↑ CK↑ AST↑ BNP↑ 胸部X線うっ⾎像

発熱、体重減少、筋⼒低下、嚥下障害、筋痛、⾚褐⾊尿（ミオグロビン尿）CK↑ AST↑ ALT↑ LDH↑ CRP↑ ミオグロビン尿膵炎
副腎障害
肝機能障害、肝炎

1型糖尿病
⼼筋炎
筋炎・横紋筋融解症

発熱、眼・⼝唇・外陰部など⽪膚粘膜移⾏部の粘膜疹、紅斑、⽔疱、びらんなど

­

⽪膚障害

運動障害、感覚障害(⼿袋靴下型)、呼吸器障害、⾃律神経障害、脳神経症状­

ギラン・バレー症候群

眼瞼下垂、複視、嚥下困難、呼吸困難、構⾳障害

胸部X線(胸腺腫、胸腺過形成)

発熱、体重減少、筋⼒低下、嚥下障害、筋痛、⾚褐⾊尿（ミオグロビン尿）CK↑ AST↑ ALT↑ LDH↑ CRP↑ ミオグロビン尿

低⾎糖、体重減少、精神症状、⾎圧低下、脱⼒、消化器症状、⾊素沈着

好酸球↑ Na↓ K↑ Glu↓ T-cho↓

重症筋無⼒症筋炎・横紋筋融解症
副腎障害

遺伝性乳がん卵巣がん症候群（HBOC）
BRCA1に変異を有する場合の⽣涯罹患率
2013年、アンジェリーナ・ジョリーがHBOCであることを公表。
乳房と卵巣・卵管の予防切除を受けた。（ゲッティ＝共同）

乳がん 約70％

卵巣がん 約40％

Kuchenbaecker KB et al. JAMA 2017; 317: 2402-2416

がんの分⼦学的理解
チロシンキナーゼ阻害薬

増殖シグナルの維持
細胞内エネル
ギー化の異常PARP阻害薬
🔻
BRCA変異増殖抑制系の破綻

免疫の回避

細胞死への抵抗性

ゲノムの不安定化と変異抗VEGF(R)抗体

⾎管新⽣の誘導

CDK阻害薬免疫チェック
ポイント阻害薬

⾃⼰複製能と不死化腫瘍による炎症腫瘍による炎症の活性化転移と浸潤能Hanahan and Weinberg, Cell 2011

遺伝性腫瘍に対する診療
PARP阻害剤の適応が急速に拡⼤
・乳がん
・卵巣がん・前⽴腺がん
・膵臓がん⇨ 遺伝性腫瘍の取り扱いが課題に当院の体制
主治医よりBRCA検査の説明
PARP阻害薬の適応・効果
遺伝学的意味⾎縁者へ遺伝するリスク

採⾎
遺伝情報は腫瘍内科で厳重に、⼀括管理
BRCA変異が陽性の場合遺伝カウンセリング外来へ紹介

腫瘍内科は最初から多職種介⼊
あ患者さんの様々な不安を取り除いた上で、治療を開始します

がん専⾨薬剤師
服薬指導

腫瘍内科へ紹介ソーシャルワーカー
医療費の相談就労⽀援など薬物治療開始診断して、治療⽅針を相談

がん専⾨看護師
⼼や体のケア

地域の先⽣⽅ 患者さんのご紹介をお願いします
患者さんご⾃⾝のお問い合わせも歓迎ですあ• 進⾏期と思われる全ての固形腫瘍 なんでも診ます︕
肺、胃、⾷道、⼤腸、肝胆膵、乳房、泌尿器、婦⼈科、原発不明がん、希少腫瘍、悪性⾻軟部腫瘍、などなど ⇨ 全部︕• 肺、肝臓、⾻などに遠隔転移を認める症例• 原発巣がみつからない腫瘍
・当科の取り組みに興味のある患者さん
初診⽇
⽉・⽔
腫瘍内科 新井・宇津⽕・⽊・⾦ ⼀般内科 → 腫瘍内科外来へ