＜標準様式第1-4＞ 個人情報ファイル簿（単票）（行政機関及び独立行政法人等）

個人情報ファイルの名称

診療録（電子保存によるもの）

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 京都医療センター医療情報部の名称

個人情報ファイルの利用目的

医療サービスの提供、医療保険事務、医療事故等の報告、症例研究のために利用する。
１氏名、２性別、３生年月日、４住所、５電話番号、
６保険情報、７家族構成、８既往歴、９病歴、１０
身体状況、１１診療経過（看護記録含む）、１２治記録項目

療記録、１３処方歴、１４検査記録（エックス線写
真の画像含む）、１５入院退院歴、１６入院診療計
画、１７退院時要約、１８手術記録、１９分娩記録、２０診療情報提供書、２１診断書、２２保険請求記録（保険請求に関する会計記録）

記録範囲
記録情報の収集方法

京都医療センターで受診した患者（平成１６年３月
以降）
患者から提出された診察申込書・保険証、患者の診察、紹介元医療機関

要配慮個人情報が含まれると含む
きは、その旨
記録情報の経常的提供先

紹介先医療機関、審査支払機関(名 称)京都医療センター事務部管理課
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒612-8555 京都市伏見区深草向畑町１－
１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

■法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

令第20条第7項に該当する （マニュアル処理ファ
イル）
ファイル
■有 □無

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 －
在地
行政機関等匿名加工情報の概－要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける －組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ －とができる期間
備

考□法第60条第2項第2号

＜標準様式第1-4＞ 個人情報ファイル簿（単票）（行政機関及び独立行政法人等）

個人情報ファイルの名称

入院診療録

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 京都医療センター事務部企画課の名称

個人情報ファイルの利用目的

入院診療

記録項目

１氏名、２性別、３病歴、４診療経過

記録範囲
記録情報の収集方法

京都医療センターに入院した患者（昭和５５年度以降）患者から提出された診療申込書

要配慮個人情報が含まれると含む
きは、その旨
記録情報の経常的提供先－(名 称)京都医療センター事務部管理課
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒612-8555 京都市伏見区深草向畑町１－
１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

令第20条第7項に該当する （マニュアル処理ファ
イル）
ファイル
□有 □無

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 －
在地
行政機関等匿名加工情報の概－要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける －組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ －とができる期間
備

考■法第60条第2項第2号

＜標準様式第1-4＞ 個人情報ファイル簿（単票）（行政機関及び独立行政法人等）

個人情報ファイルの名称

外来診療録

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 京都医療センター事務部企画課の名称

個人情報ファイルの利用目的

外来診療

記録項目

１氏名、２性別、３病歴、４診療経過

記録範囲
記録情報の収集方法

京都医療センターで受診した患者（平成５年度～平成１５年度）
患者から提出された診療申込書

要配慮個人情報が含まれると含む
きは、その旨
記録情報の経常的提供先－(名 称)京都医療センター事務部管理課
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒612-8555 京都市伏見区深草向畑町１－
１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

令第20条第7項に該当する （マニュアル処理ファ
イル）
ファイル
□有 □無

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 －
在地
行政機関等匿名加工情報の概－要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける －組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ －とができる期間
備

考■法第60条第2項第2号

＜標準様式第1-4＞ 個人情報ファイル簿（単票）（行政機関及び独立行政法人等）

個人情報ファイルの名称

身元引受書兼診療費等支払保証書

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 京都医療センター事務部企画課の名称

個人情報ファイルの利用目的

入院患者の身元引受人及び診療費管理

１身元引受人の住所、氏名、患者との関係、職業、
生年月日、勤務先、２支払義務者の住所、氏名、患記録項目

者との関係、職業、生年月日、勤務先、３連帯保証人の住所、氏名、患者との関係、職業、生年月日、
勤務先

記録範囲
記録情報の収集方法

京都医療センターに入院した患者（平成１２年度以降）患者又はその家族の記載した書面の提出

要配慮個人情報が含まれると含まない
きは、その旨
記録情報の経常的提供先－(名 称)京都医療センター事務部管理課
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒612-8555 京都市伏見区深草向畑町１－
１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

令第20条第7項に該当する （マニュアル処理ファ
イル）
ファイル
□有 □無

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 －
在地
行政機関等匿名加工情報の概－要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける －組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ －とができる期間
備

考■法第60条第2項第2号

＜標準様式第1-4＞ 個人情報ファイル簿（単票）（行政機関及び独立行政法人等）

個人情報ファイルの名称

入院申込書

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 京都医療センター事務部企画課の名称

個人情報ファイルの利用目的

入院患者の管理１入院患者の住所、氏名、性別、生年月日、職業、
記録項目

勤務先、診療費支払方法、２申込者の住所、氏名、患者との関係、職業、勤務先

記録範囲
記録情報の収集方法

京都医療センターに入院した患者（平成１２年度以降）患者又はその家族の記載した書面の提出

要配慮個人情報が含まれると含まない
きは、その旨
記録情報の経常的提供先－(名 称)京都医療センター事務部管理課
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒612-8555 京都市伏見区深草向畑町１－
１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

令第20条第7項に該当する （マニュアル処理ファ
イル）
ファイル
□有 □無

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 －
在地
行政機関等匿名加工情報の概－要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける －組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ －とができる期間
備

考■法第60条第2項第2号

＜標準様式第1-4＞ 個人情報ファイル簿（単票）（行政機関及び独立行政法人等）

個人情報ファイルの名称

診療申込書

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 京都医療センター事務部企画課の名称

個人情報ファイルの利用目的

記録項目

診療録の作成１氏名、２性別、３生年月日、４職業、５住所、６
連絡先住所、７受診科

記録範囲

京都医療センターで受診した患者（平成１４年以降）

記録情報の収集方法

患者又はその家族の記載した書面の提出

要配慮個人情報が含まれると含む
きは、その旨
記録情報の経常的提供先－(名 称)京都医療センター事務部管理課
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒612-8555 京都市伏見区深草向畑町１－
１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

令第20条第7項に該当する （マニュアル処理ファ
イル）
ファイル
□有 □無

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 －
在地
行政機関等匿名加工情報の概－要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける －組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ －とができる期間
備

考■法第60条第2項第2号

＜標準様式第1-4＞ 個人情報ファイル簿（単票）（行政機関及び独立行政法人等）

個人情報ファイルの名称

収入金日計表（領収済報告書を含む）

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 京都医療センター事務部企画課の名称
その日の収入現金・預金の日計報告書（領収済報告
個人情報ファイルの利用目的

書（患者に交付した領収書の控え）を含む）。収入
金管理に使用する。

記録項目

記録範囲
記録情報の収集方法

１患者氏名、２患者番号、３受診診療科、４保険区
分、５受診日、６診療費、７診療点数

京都医療センターで受診した患者（平成１６年度以
降）
患者の診療

要配慮個人情報が含まれると含む
きは、その旨
記録情報の経常的提供先－(名 称)京都医療センター事務部管理課
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒612-8555 京都市伏見区深草向畑町１－
１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

令第20条第7項に該当する （マニュアル処理ファ
イル）
ファイル
□有 □無

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 －
在地
行政機関等匿名加工情報の概－要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける －組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ －とができる期間
備

考■法第60条第2項第2号

＜標準様式第1-4＞ 個人情報ファイル簿（単票）（行政機関及び独立行政法人等）

個人情報ファイルの名称

カード領収報告書（領収済報告書を含む）

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 京都医療センター事務部企画課の名称
クレジットカード及びデビットカードで診療費等を個人情報ファイルの利用目的領収した分の報告書（領収済報告書（患者に交付した領収書の控え）を含む）。収入金管理に使用する。
１患者氏名、２患者番号、３受診診療科、４保険区

記録項目

分、５受診日、６診療費、７診療点数、８クレジッ
トカードの加入者氏名・カード会社名・会員番号など

記録範囲
記録情報の収集方法

京都医療センターで受診した患者（平成１６年度以降）患者の診療、クレジットカード及びデビットカードの提示

要配慮個人情報が含まれると含む
きは、その旨
記録情報の経常的提供先－(名 称)京都医療センター事務部管理課
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒612-8555 京都市伏見区深草向畑町１－
１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

令第20条第7項に該当する （マニュアル処理ファ
イル）
ファイル
□有 □無

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 －
在地
行政機関等匿名加工情報の概－要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける －組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ －とができる期間
備

考■法第60条第2項第2号

＜標準様式第1-4＞ 個人情報ファイル簿（単票）（行政機関及び独立行政法人等）

個人情報ファイルの名称

支払状況一覧

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 京都医療センター事務部企画課の名称

個人情報ファイルの利用目的

記録項目

記録範囲
記録情報の収集方法

京都医療センターが取引業者などに支払をした個々の記録

１支払先名称、２取引先金融機関名称、３．口座種別・口座番号・口座名義、４支払金額など

京都医療センターに債権を持つ債権者（職員・還付
患者を含む）
債権者からの振込依頼書

要配慮個人情報が含まれると含まない
きは、その旨
記録情報の経常的提供先－(名 称)京都医療センター事務部管理課
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒612-8555 京都市伏見区深草向畑町１－
１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

令第20条第7項に該当する （マニュアル処理ファ
イル）
ファイル
□有 □無

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 －
在地
行政機関等匿名加工情報の概－要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける －組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ －とができる期間
備

考■法第60条第2項第2号

＜標準様式第1-4＞ 個人情報ファイル簿（単票）（行政機関及び独立行政法人等）

個人情報ファイルの名称

入金明細表（日々入金仕訳補助資料）

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 京都医療センター事務部企画課の名称

個人情報ファイルの利用目的

コンピュータに登録した入金情報の一覧表。収入金管理のため。

１患者番号又は債務者番号、２患者氏名又は取引先
記録項目

名称、３請求書番号、４受診された診療科、５保険
区分、６請求書発行日、７診療期間、８入金金額

記録範囲
記録情報の収集方法

京都医療センターに支払をした債務者
窓口での支払い、銀行振込での支払い、クレジット
カード・デビットカードでの支払い

要配慮個人情報が含まれると含む
きは、その旨
記録情報の経常的提供先－(名 称)京都医療センター事務部管理課
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒612-8555 京都市伏見区深草向畑町１－
１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

令第20条第7項に該当する （マニュアル処理ファ
イル）
ファイル
□有 □無

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 －
在地
行政機関等匿名加工情報の概－要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける －組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ －とができる期間
備

考■法第60条第2項第2号

＜標準様式第1-4＞ 個人情報ファイル簿（単票）（行政機関及び独立行政法人等）

個人情報ファイルの名称

入院・外来院内処方箋

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 京都医療センター薬剤部の名称

個人情報ファイルの利用目的

調剤業務

記録項目

患者氏名、カルテＮｏ、性別、生年月日、診療科

記録範囲

京都医療センターで調剤を行った患者

記録情報の収集方法

カルテ

要配慮個人情報が含まれると含む
きは、その旨
記録情報の経常的提供先－(名 称)京都医療センター事務部管理課
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒612-8555 京都市伏見区深草向畑町１－
１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

令第20条第7項に該当する （マニュアル処理ファ
イル）
ファイル
□有 □無

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 －
在地
行政機関等匿名加工情報の概－要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける －組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ －とができる期間
備

考■法第60条第2項第2号

＜標準様式第1-4＞ 個人情報ファイル簿（単票）（行政機関及び独立行政法人等）

個人情報ファイルの名称

入院・外来注射処方箋

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 京都医療センター薬剤部の名称

個人情報ファイルの利用目的

調剤業務

記録項目

患者氏名、カルテＮｏ、性別、生年月日、診療科

記録範囲

京都医療センターで調剤を行った患者

記録情報の収集方法

カルテ

要配慮個人情報が含まれると含む
きは、その旨
記録情報の経常的提供先－(名 称)京都医療センター事務部管理課
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒612-8555 京都市伏見区深草向畑町１－
１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

令第20条第7項に該当する （マニュアル処理ファ
イル）
ファイル
□有 □無

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 －
在地
行政機関等匿名加工情報の概－要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける －組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ －とができる期間
備

考■法第60条第2項第2号

＜標準様式第1-4＞ 個人情報ファイル簿（単票）（行政機関及び独立行政法人等）

個人情報ファイルの名称

入院・外来院内麻薬処方箋

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 京都医療センター薬剤部の名称

個人情報ファイルの利用目的

調剤業務

記録項目

患者氏名、カルテＮｏ、性別、生年月日、診療科

記録範囲

京都医療センターで調剤を行った患者

記録情報の収集方法

カルテ

要配慮個人情報が含まれると含む
きは、その旨
記録情報の経常的提供先－(名 称)京都医療センター事務部管理課
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒612-8555 京都市伏見区深草向畑町１－
１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

令第20条第7項に該当する （マニュアル処理ファ
イル）
ファイル
□有 □無

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 －
在地
行政機関等匿名加工情報の概－要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける －組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ －とができる期間
備

考■法第60条第2項第2号

＜標準様式第1-4＞ 個人情報ファイル簿（単票）（行政機関及び独立行政法人等）

個人情報ファイルの名称

入院・外来麻薬注射処方箋

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 京都医療センター薬剤部の名称

個人情報ファイルの利用目的

調剤業務

記録項目

患者氏名、カルテＮｏ、性別、生年月日、診療科

記録範囲

京都医療センターで調剤を行った患者

記録情報の収集方法

カルテ

要配慮個人情報が含まれると含む
きは、その旨
記録情報の経常的提供先－(名 称)京都医療センター事務部管理課
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒612-8555 京都市伏見区深草向畑町１－
１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

令第20条第7項に該当する （マニュアル処理ファ
イル）
ファイル
□有 □無

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 －
在地
行政機関等匿名加工情報の概－要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける －組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ －とができる期間
備

考■法第60条第2項第2号

＜標準様式第1-4＞ 個人情報ファイル簿（単票）（行政機関及び独立行政法人等）

個人情報ファイルの名称

薬剤管理指導録

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 京都医療センター薬剤部の名称

個人情報ファイルの利用目的

記録項目

薬剤管理指導業務

患者氏名、カルテＮｏ、性別、生年月日、診療科、病名、病歴、薬歴、身体状況

記録範囲

京都医療センターで薬剤管理指導を行った患者

記録情報の収集方法

カルテ、患者からの聴取

要配慮個人情報が含まれると含む
きは、その旨
記録情報の経常的提供先－(名 称)京都医療センター事務部管理課
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒612-8555 京都市伏見区深草向畑町１－
１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

令第20条第7項に該当する （マニュアル処理ファ
イル）
ファイル
□有 □無

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 －
在地
行政機関等匿名加工情報の概－要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける －組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ －とができる期間
備

考■法第60条第2項第2号

＜標準様式第1-4＞ 個人情報ファイル簿（単票）（行政機関及び独立行政法人等）

個人情報ファイルの名称

血液製剤管理台帳

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 京都医療センター薬剤部の名称

個人情報ファイルの利用目的

感染症等遡及調査資料

記録項目

患者氏名、カルテＮｏ

記録範囲

京都医療センターで血液製剤を使用した患者

記録情報の収集方法

カルテ

要配慮個人情報が含まれると含む
きは、その旨
記録情報の経常的提供先－(名 称)京都医療センター事務部管理課
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒612-8555 京都市伏見区深草向畑町１－
１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

令第20条第7項に該当する （マニュアル処理ファ
イル）
ファイル
□有 □無

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 －
在地
行政機関等匿名加工情報の概－要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける －組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ －とができる期間
備

考■法第60条第2項第2号

＜標準様式第1-4＞ 個人情報ファイル簿（単票）（行政機関及び独立行政法人等）

個人情報ファイルの名称

無菌調製依頼箋

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 京都医療センター薬剤部の名称

個人情報ファイルの利用目的

無菌調製依頼

記録項目

患者氏名、カルテＮｏ、性別、生年月日

記録範囲

京都医療センターで無菌調製を行った患者

記録情報の収集方法

カルテ

要配慮個人情報が含まれると含む
きは、その旨
記録情報の経常的提供先－(名 称)京都医療センター事務部管理課
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒612-8555 京都市伏見区深草向畑町１－
１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

令第20条第7項に該当する （マニュアル処理ファ
イル）
ファイル
□有 □無

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 －
在地
行政機関等匿名加工情報の概－要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける －組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ －とができる期間
備

考■法第60条第2項第2号

＜標準様式第1-4＞ 個人情報ファイル簿（単票）（行政機関及び独立行政法人等）

個人情報ファイルの名称

透析療法及び各種血液浄化療法患者製剤使用報告

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 京都医療センター薬剤部の名称

個人情報ファイルの利用目的

人工透析液等使用報告

記録項目

患者氏名、カルテＮｏ、診療科

記録範囲

京都医療センターで人工透析を行った患者

記録情報の収集方法

カルテ

要配慮個人情報が含まれると含む
きは、その旨
記録情報の経常的提供先－(名 称)京都医療センター事務部管理課
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒612-8555 京都市伏見区深草向畑町１－
１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

令第20条第7項に該当する （マニュアル処理ファ
イル）
ファイル
□有 □無

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 －
在地
行政機関等匿名加工情報の概－要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける －組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ －とができる期間
備

考■法第60条第2項第2号

＜標準様式第1-4＞ 個人情報ファイル簿（単票）（行政機関及び独立行政法人等）

個人情報ファイルの名称

入院無菌調製記録

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 京都医療センター薬剤部の名称

個人情報ファイルの利用目的

注射無菌調製の記録

記録項目

患者氏名、カルテＮｏ、病棟名

記録範囲

京都医療センターで注射無菌調製を行った患者

記録情報の収集方法

カルテ

要配慮個人情報が含まれると含む
きは、その旨
記録情報の経常的提供先－(名 称)京都医療センター事務部管理課
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒612-8555 京都市伏見区深草向畑町１－
１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

令第20条第7項に該当する （マニュアル処理ファ
イル）
ファイル
□有 □無

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 －
在地
行政機関等匿名加工情報の概－要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける －組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ －とができる期間
備

考■法第60条第2項第2号

＜標準様式第1-4＞ 個人情報ファイル簿（単票）（行政機関及び独立行政法人等）

個人情報ファイルの名称

麻薬受払簿

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 京都医療センター薬剤部の名称

個人情報ファイルの利用目的

麻薬出納記録記録項目

患者氏名、病棟名

記録範囲

京都医療センターで麻薬を使用した患者

記録情報の収集方法

麻薬処方せん、麻薬注射処方箋

要配慮個人情報が含まれると含む
きは、その旨
記録情報の経常的提供先－(名 称)京都医療センター事務部管理課
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒612-8555 京都市伏見区深草向畑町１－
１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

令第20条第7項に該当する （マニュアル処理ファ
イル）
ファイル
□有 □無

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 －
在地
行政機関等匿名加工情報の概－要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける －組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ －とができる期間
備

考■法第60条第2項第2号

＜標準様式第1-4＞ 個人情報ファイル簿（単票）（行政機関及び独立行政法人等）

個人情報ファイルの名称
行政機関等の名称

照射録（一般撮影、ＣＴ、ＭＲ、ＲＩ、血管造影など）
独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 京都医療センター放射線科の名称

個人情報ファイルの利用目的

記録項目

診療放射線技師法に基づいた記録

１ＩＤＮｏ、２氏名、３性別、４生年月日、５照射の年月日、６照射の方法、７照射部位

記録範囲

京都医療センターで撮影した患者

記録情報の収集方法

患者のＸ線撮影等

要配慮個人情報が含まれると含む
きは、その旨
記録情報の経常的提供先－(名 称)京都医療センター事務部管理課
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒612-8555 京都市伏見区深草向畑町１－
１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

令第20条第7項に該当する （マニュアル処理ファ
イル）
ファイル
□有 □無

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 －
在地
行政機関等匿名加工情報の概－要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける －組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ －とができる期間
備

考■法第60条第2項第2号

＜標準様式第1-4＞ 個人情報ファイル簿（単票）（行政機関及び独立行政法人等）

個人情報ファイルの名称

放射治療カルテ

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 京都医療センター放射線科の名称

個人情報ファイルの利用目的

放射線治療記録等

１ＩＤＮｏ、２氏名、３性別、４年齢、５治療日時、
記録項目

６照射部位、７病名、８投与線量、９治療パラメー
タ

記録範囲

京都医療センターで放射線治療した患者

記録情報の収集方法

患者の放射線治療等

要配慮個人情報が含まれると含む
きは、その旨
記録情報の経常的提供先－(名 称)京都医療センター事務部管理課
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒612-8555 京都市伏見区深草向畑町１－
１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

令第20条第7項に該当する （マニュアル処理ファ
イル）
ファイル
□有 □無

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 －
在地
行政機関等匿名加工情報の概－要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける －組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ －とができる期間
備

考■法第60条第2項第2号

＜標準様式第1-4＞ 個人情報ファイル簿（単票）（行政機関及び独立行政法人等）

個人情報ファイルの名称

放射線治療使用記録簿（日計表）

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 京都医療センター放射線科の名称

個人情報ファイルの利用目的

放射線治療患者の日計記録

１ＩＤＮｏ、２氏名、３性別、４年齢、５照射の年
記録項目

月日、６照射部位、７照射サイズ、８腫瘍線量、９
照射時間

記録範囲

京都医療センターで放射線治療した患者

記録情報の収集方法

患者の放射線治療等

要配慮個人情報が含まれると含む
きは、その旨
記録情報の経常的提供先－(名 称)京都医療センター事務部管理課
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒612-8555 京都市伏見区深草向畑町１－
１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

令第20条第7項に該当する （マニュアル処理ファ
イル）
ファイル
□有 □無

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 －
在地
行政機関等匿名加工情報の概－要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける －組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ －とができる期間
備

考■法第60条第2項第2号

＜標準様式第1-4＞ 個人情報ファイル簿（単票）（行政機関及び独立行政法人等）

個人情報ファイルの名称

放射性医薬品使用記録簿

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 京都医療センター放射線科の名称

個人情報ファイルの利用目的

記録項目

放射性医薬品の使用状況

１氏名、２受診科か病棟、３使用年月日、４使用放射性医薬品名、５使用量、６残量

記録範囲

京都医療センターでＲＩ検査を実施した患者

記録情報の収集方法

患者のＲＩ検査等

要配慮個人情報が含まれると含む
きは、その旨
記録情報の経常的提供先－(名 称)京都医療センター事務部管理課
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒612-8555 京都市伏見区深草向畑町１－
１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

令第20条第7項に該当する （マニュアル処理ファ
イル）
ファイル
□有 □無

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 －
在地
行政機関等匿名加工情報の概－要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける －組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ －とができる期間
備

考■法第60条第2項第2号

＜標準様式第1-4＞ 個人情報ファイル簿（単票）（行政機関及び独立行政法人等）

個人情報ファイルの名称

検査記録簿（実施一覧表）

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 京都医療センター放射線科の名称

個人情報ファイルの利用目的

記録項目

検査の記録と管理

１ＩＤＮｏ、２氏名、３性別、４検査名、５依頼医、
６受診科

記録範囲

京都医療センターでＲＩ検査を実施した患者

記録情報の収集方法

患者のＲＩ検査等

要配慮個人情報が含まれると含む
きは、その旨
記録情報の経常的提供先－(名 称)京都医療センター事務部管理課
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒612-8555 京都市伏見区深草向畑町１－
１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

令第20条第7項に該当する （マニュアル処理ファ
イル）
ファイル
□有 □無

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 －
在地
行政機関等匿名加工情報の概－要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける －組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ －とができる期間
備

考■法第60条第2項第2号

＜標準様式第1-4＞ 個人情報ファイル簿（単票）（行政機関及び独立行政法人等）

個人情報ファイルの名称

栄養指導依頼票、報告票

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 京都医療センター統括診療部内科栄養管理室の名称

個人情報ファイルの利用目的

診療録・栄養指導件数報告（近畿グループ）・医事へ指導件数加算レセプトチェックの為に利用する
１ＩＤ・氏名、２性別、３生年月日、４診療科、５
主治医名、６病棟、７担当栄養士名、８指導日時、

記録項目

９病名、10.加算・非加算、11.指導パターン、12.指
示栄養量、13.身長・体重・標準体重・ＢＭＩ、14生
活活動強度・職業、15その他の疾患・合併症、16医師からのコメント

記録範囲

指導内容

記録情報の収集方法

患者の栄養指導から、電子カルテから

要配慮個人情報が含まれると含む
きは、その旨
記録情報の経常的提供先－(名 称)京都医療センター事務部管理課
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒612-8555 京都市伏見区深草向畑町１－
１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

令第20条第7項に該当する （マニュアル処理ファ
イル）
ファイル
□有 □無

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 －
在地
行政機関等匿名加工情報の概－要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける －組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ －とができる期間
備

考■法第60条第2項第2号

＜標準様式第1-4＞ 個人情報ファイル簿（単票）（行政機関及び独立行政法人等）

個人情報ファイルの名称

食事箋

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 京都医療センター統括診療部内科栄養管理室の名称

個人情報ファイルの利用目的

施設基準監査指導（入院時食事療養）での提示
１ＩＤ・氏名、２性別、３生年月日、４病棟、５主
治医名、６病室、７年齢、８食事指示対象期間、９

記録項目

病名、10.加算・非加算、11食事指示内容・入院・絶食・変更・退院・外泊、12食種・主食・食形態､13特別加算の有・無、14.身長・体重、15コメント、16ア
レルギー、17オーダー者名､18出力者、19出力日時

記録範囲

医師からの食事オーダー指示事項

記録情報の収集方法

電子カルテ入力から要配慮個人情報が含まれると含む
きは、その旨
記録情報の経常的提供先－(名 称)京都医療センター事務部管理課
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒612-8555 京都市伏見区深草向畑町１－
１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

令第20条第7項に該当する （マニュアル処理ファ
イル）
ファイル
□有 □無

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 －
在地
行政機関等匿名加工情報の概－要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける －組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ －とができる期間
備

考■法第60条第2項第2号

＜標準様式第1-4＞ 個人情報ファイル簿（単票）（行政機関及び独立行政法人等）

個人情報ファイルの名称

患者台帳

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 京都医療センター統括診療部リハビリテーション科の名称

個人情報ファイルの利用目的

患者情報の把握、報告書へのデータの流し込み

1年度、2ID、3氏名、4性別、5年齢、6疾患名、7診療記録項目

科、8主治医、9入院日、10担当PT名、11開始日、12
中止日、13終了日、14手術名、15手術日、16退院日、
17退院先

記録範囲
記録情報の収集方法

当院で理学療法依頼のあった患者（平成１５年度以降）理学療法処方箋、電子カルテ

要配慮個人情報が含まれると含む
きは、その旨
記録情報の経常的提供先－(名 称)京都医療センター事務部管理課
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒612-8555 京都市伏見区深草向畑町１－
１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

■法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

令第20条第7項に該当する （マニュアル処理ファ
イル）
ファイル
□有 ■無

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 －
在地
行政機関等匿名加工情報の概－要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける －組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ －とができる期間
備

考□法第60条第2項第2号

＜標準様式第1-4＞ 個人情報ファイル簿（単票）（行政機関及び独立行政法人等）

個人情報ファイルの名称

看護管理日誌

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 京都医療センター看護部の名称

個人情報ファイルの利用目的

記録項目

記録範囲
記録情報の収集方法

患者看護・看護管理

1.患者名 2.年齢 3.病名 4.術式 5.入院･退院年月
日6.病状 7.治療 8.入院理由 9.退院転帰

京都医療センターに入院中の患者
京都医療センター各病棟に勤務する看護職員からの報告

要配慮個人情報が含まれると含む
きは、その旨
記録情報の経常的提供先－(名 称)京都医療センター事務部管理課
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒612-8555 京都市伏見区深草向畑町１－
１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

令第20条第7項に該当する （マニュアル処理ファ
イル）
ファイル
□有 □無

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 －
在地
行政機関等匿名加工情報の概－要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける －組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ －とができる期間
備

考■法第60条第2項第2号

＜標準様式第1-4＞ 個人情報ファイル簿（単票）（行政機関及び独立行政法人等）

個人情報ファイルの名称

病棟管理日誌

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 京都医療センター看護部の名称

個人情報ファイルの利用目的

記録項目

記録範囲
記録情報の収集方法

患者看護・看護管理

1.患者名 2.年齢 3.病名 4.術式 5.入院･退院年月
日6.病状 7.治療 8.入院理由 9.退院転帰

京都医療センターに入院中の患者
京都医療センター各病棟に勤務する看護職員からの報告

要配慮個人情報が含まれると含む
きは、その旨
記録情報の経常的提供先－(名 称)京都医療センター事務部管理課
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒612-8555 京都市伏見区深草向畑町１－
１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

令第20条第7項に該当する （マニュアル処理ファ
イル）
ファイル
□有 □無

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 －
在地
行政機関等匿名加工情報の概－要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける －組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ －とができる期間
備

考■法第60条第2項第2号

＜標準様式第1-4＞ 個人情報ファイル簿（単票）（行政機関及び独立行政法人等）

個人情報ファイルの名称

手術管理台帳行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 京都医療センター統括診療部手術部の名称

個人情報ファイルの利用目的

手術記録の保存のため利用
１．日付、２．氏名、３．年齢、４．性別、５．病名、６．術式、７．診療科、８．ＩＤ，９．病棟名、記録項目

１０．執刀医、１１．介助者、１２．麻酔区分、１
３．麻酔科医名、１４．担当看護師名、１５．ルー
ムＮｏ，１６．体位、１７．入室時間、１８．手術時間、１９．申込区分

記録範囲
記録情報の収集方法

京都医療センターで手術した患者（平成９年１月以
降）
患者の手術

要配慮個人情報が含まれると含む
きは、その旨
記録情報の経常的提供先－(名 称)京都医療センター事務部管理課
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒612-8555 京都市伏見区深草向畑町１－
１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

令第20条第7項に該当する （マニュアル処理ファ
イル）
ファイル
□有 □無

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 －
在地
行政機関等匿名加工情報の概－要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける －組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ －とができる期間
備

考■法第60条第2項第2号

＜標準様式第1-4＞ 個人情報ファイル簿（単票）（行政機関及び独立行政法人等）

個人情報ファイルの名称

分娩台帳

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 京都医療センター統括診療部産科の名称

個人情報ファイルの利用目的

分娩記録の保存のため利用

１．氏名、２．生年月日、３．年齢、４．職業、５．
記録項目

既婚歴、６．住所、７．連絡先、８．家族構成，９．
夫氏名、１０．夫血液型、１１．夫職業、１２．既往歴、１３．分娩経過、１４．出生児の状況

記録範囲
記録情報の収集方法

京都医療センターで分娩した患者（平成１１年度以降）患者の診察・申出

要配慮個人情報が含まれると含む
きは、その旨
記録情報の経常的提供先－(名 称)京都医療センター事務部管理課
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒612-8555 京都市伏見区深草向畑町１－
１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

□法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

令第20条第7項に該当する （マニュアル処理ファ
イル）
ファイル
□有 □無

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 －
在地
行政機関等匿名加工情報の概－要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける －組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ －とができる期間
備

考■法第60条第2項第2号

＜標準様式第1-4＞ 個人情報ファイル簿（単票）（行政機関及び独立行政法人等）

個人情報ファイルの名称

学籍簿

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 京都医療センター附属京都看護助産学校の名称

個人情報ファイルの利用目的

学生（卒業・退学を含む）の管理・把握のために利用

１．氏名、２．性別、３．生年月日、４．本籍地、記録項目

５．学籍番号、６．履修及び単位取得状況、７．住所、８．電話番号、９．学歴、１０．出欠日数、１
１．卒業・進学・除籍状況
国立京都病院附属看護助産学校、国立療養所宇多野

記録範囲

病院附属看護学校、国立療養所南京都病院附属看護学校及び京都医療センター附属京都看護助産学校の学生、並びにその家族

記録情報の収集方法

学生による提出、講義、試験

要配慮個人情報が含まれると含まない
きは、その旨
記録情報の経常的提供先－(名 称)京都医療センター事務部管理課
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒612-8555 京都市伏見区深草向畑町１－
１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

■法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

令第20条第7項に該当する （マニュアル処理ファ
イル）
ファイル
■有 □無

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 －
在地
行政機関等匿名加工情報の概－要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける －組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ －とができる期間
備

考□法第60条第2項第2号

＜標準様式第1-4＞ 個人情報ファイル簿（単票）（行政機関及び独立行政法人等）

個人情報ファイルの名称

内視鏡画像デジタルファイル

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 京都医療センター消化器科の名称

個人情報ファイルの利用目的

記録項目

記録範囲
記録情報の収集方法

内視鏡画像のデジタル保存

１．氏名、２．ＩＤ、３．撮影枚数、４．性別、５．
年齢、６．検査日、７．生年月日、８．画像

京都医療センターで検査（内視鏡）した患者（平成
８年以降）
内視鏡検査

要配慮個人情報が含まれると含む
きは、その旨
記録情報の経常的提供先－(名 称)京都医療センター事務部管理課
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒612-8555 京都市伏見区深草向畑町１－
１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

■法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

令第20条第7項に該当する （マニュアル処理ファ
イル）
ファイル
□有 ■無

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 －
在地
行政機関等匿名加工情報の概－要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける －組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ －とができる期間
備

考□法第60条第2項第2号

＜標準様式第1-4＞ 個人情報ファイル簿（単票）（行政機関及び独立行政法人等）

個人情報ファイルの名称

退院患者ファイル

行政機関等の名称

独立行政法人国立病院機構

個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織 京都医療センター外科の名称

個人情報ファイルの利用目的

学術研究・患者の治療、追跡調査
１．病棟、２．入院番号、３．ＩＤ、４．入院日、５．退院日、６．氏名、７．性、８．年齢、９．生
年月日、住所、１０．電話番号、１１．職業、１２．

記録項目

家族歴、１３．主治医、１４．血液型、１５．入院経路、１６．紹介医、１７．病名、１８．術者、１
９．手術日、２０術後経過、２１．分類、２２．生死、２３．生存期間、２４．観察期間、２５．病名
コード、２６．手術コード、２７．確認日

記録範囲

京都医療センターで入院した患者（昭和６１年以降）

記録情報の収集方法

診療録

要配慮個人情報が含まれると含む
きは、その旨
記録情報の経常的提供先－(名 称)京都医療センター事務部管理課
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地(所在地)〒612-8555 京都市伏見区深草向畑町１－
１

訂正及び利用停止に関する他の法律又はこれに基づく命令 －の規定による特別の手続等

■法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

令第20条第7項に該当する （マニュアル処理ファ
イル）
ファイル
□有 ■無

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファ 非該当
イルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組織の名称及び所 －
在地
行政機関等匿名加工情報の概－要作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案を受ける －組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加
工情報に関する提案をするこ －とができる期間
備

考□法第60条第2項第2号