New Normal時代の
ヘルスプロモーション活動
企画：地域医療振興協会 ヘルスプロモーション研究センター センター長 中村正和

特集
●エディトリアル●新型コロナウイルス感染拡大が生活習慣・メンタルヘルスに及ぼした影響−国内外の研究結果から−●緊急事態下におけるリスクコミュニケーション−人々の命と健康を守るための原則と戦略−●診療所として取り組んだ新型コロナウイルス感染予防対策●地域で進めるコロナ禍の生活習慣病とフレイルの予防－青森県東通村「村民健康チャレンジ」の試み－●「ショッピングリハビリ 」によるフレイル予防－コロナ禍でのチャレンジ－®

●コロナ禍におけるフレイル・認知症予防－「オンライン通いの場アプリ」開発の経緯と効果検証－●医療従事者をメンタル不調から守る －コロナ禍での取り組み－

月刊地域医学Vol.35 No.8

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エディトリアル
地域医療振興協会 ヘルスプロモーション研究センター センター長

中村正和

新型コロナウイルスによる感染の流行・拡大が続いている．感染拡大に伴う外出制
限や自粛，テレワークの増加，人の交流の機会の減少などにより，健康状態や病気，フレイルの悪化が懸念されている．近年経験したことのない新興感染症の国際的な流行が続く中で，ヘルスプロモーションの観点から地域住民や患者，医療従事者の健康を守るためにどのような活動ができるのかを考える機会とするため，本特集を企画した．
まず総論として，中村が新型コロナウイルス感染拡大による生活習慣やメンタルヘ
ルスへの影響に関する国内外の調査研究の結果を紹介した．国内の研究のエビデンス
はまだ十分とは言えないが，身体活動やメンタルヘルスについては，国内の複数の調査研究で悪影響を示す一致した結果が報告されていた．すでに顕在化している女性や未成年者の自殺の増加傾向は憂慮すべき状況であり，早急の対策が求められる．
ヘルスコミュニケーションの専門家である蝦名玲子先生に，緊急事態下におけるリ特集

スクコミュニケーションの原則と戦略について解説をお願いした．紹介のあった米国
CDCが提唱した６つの原則，時間軸に沿った対応，ナッジの活用は，緊急事態下で最善の意思決定を支援するために心得ておきたいポイントである．
次に各論として，奈良市立都祁診療所の佐々木貫太郎所長には，診療所として取り組んだ新型コロナウイルス感染予防対策について紹介をしていただいた．発熱外来やオンライン診療の活用，行政などと連携した住民への感染予防の教育，嘱託医を務める特養でのクラスター対応，さらに新型コロナウイルスワクチン接種など，話題は多岐にわたる．それぞれの活動に地域を診る診療所としての考え方やさまざまな工夫が盛り込まれており，ぜひ一読されたい．
地域医療振興協会ヘルスプロモーション研究センターの川畑輝子研究員には，コロ
ナ禍の健康二次被害を防ぐことをねらいとした青森県東通村での「村民健康チャレンジ」について紹介していただいた．通信制のプログラムやナッジの活用，健康宣言だけ
でなく村の「いいところ」の共有など，コロナ禍でも実行可能で，かつ地域の絆を維持して一体感の醸成を図る工夫が凝らされている．
ショッピングカンパニー株式会社の設立者である杉村卓哉取締役には，作業療法士という立場で考案された「ショッピングリハビリ 」について，コロナ禍での取り組みの®

苦労や工夫も含めて紹介していただいた．商業施設において，送迎された高齢者が専用のカートを使って買い物をしながらリハビリテーションをするアイデアは革新的である．フレイル予防や高齢者の自立支援にとどまらず，地域経済の活性化といった効
果も期待できる．まさに一石三鳥の取り組みであり，今後の発展が期待される．
国立長寿医療研究センター老年学・社会科学研究センター長の島田裕之先生には，フレイル・認知症予防に関する最近の介入研究のエビデンスと，臨床試験中のスマートフォンアプリについて解説していただいた．フレイル・認知症予防におけるICTの利活
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New Normal時代のヘルスプロモーション活動

用はコロナ禍に限らず今後の超高齢化社会において必須といってもよい．この臨床試験において，80歳以上の高齢者でも使い方の説明を丁寧にすれば利用可能であることが示されており，その実用化が待ち望まれる．
最後に，京都第一赤十字病院の産業医である小森友貴先生には，新型コロナウイル
スに対応する医療従事者をメンタルヘルス不調から守る取り組みのポイントについて，同病院で実際起こったクラスター発生時のメンタルケアを含め，具体的に紹介していただいた．病院トップの方針や院内ルールの組織内の共有，セルフケア・ラインケアの徹底，相談体制の整備，感染制御部チームとの業務分担と連携など，参考になる取り組みが満載である．
わが国でもようやく新型コロナウイルスのワクチン接種が医療従事者や高齢者に実施され，最近では職域接種などにより，若い世代に対象が拡大されつつある．しかし一方，変異株が次々と出現し，予断を許さない状況が続いている．本特集がコロナ禍という困難な状況で地域住民や患者，医療従事者の健康を心身両面から守るために，今特集

後地域医療として取り組むべき活動や果たすべき役割について学び，考える契機となれば幸いである．

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新型コロナウイルス感染拡大が生活習
慣・メンタルヘルスに及ぼした影響－国内外の研究結果から－

地域医療振興協会 ヘルスプロモーション研究センター センター長

中村正和

POINT

① 新型コロナウイルス感染拡大による生活習慣やメンタルヘルスへの影響について，国内外の調査研究の結果を紹介した② わが国では感染状況や外出規制の程度などが欧米と異なるため，国内データを用いた検討が重要である

特集③ 身体活動やメンタルヘルスについては，新型コロナウイルス感染拡大による悪影響が強く示唆された④ 今後さらに研究を進め，集団全体ならびに社会経済要因などサブグループ別の影響について総括を行うことが必要である

はじめに2020年１月16日に国内で最初の感染者の報告

タルヘルスの不調に伴い，生活習慣病やフレイ
ルの悪化，認知機能の低下などの健康二次被害も懸念されている．

がなされて以来，新型コロナウイルス感染症の本稿では，これまで報告された国内外の調査

流行が続いている．緊急事態宣言も2020年４月，

研究をもとに，新型コロナウイルス感染拡大が2021年１月に続いて，３回目の宣言が2021年４

生活習慣やメンタルヘルスにどのような影響を月に発令された．

及ぼしたのかについて解説する．生活習慣につ感染拡大に伴い，外出の自粛が要請され，企いては，食生活，身体活動，喫煙・飲酒を取り業においてもテレワークが推奨されるように上げる．また，コロナ禍での健康二次被害を防なった．このような生活様式の変化により，外ぐための国内外の機関や学会等の声明等につい出頻度の減少や座位時間の増加，運動不足や身ても紹介する．

体活動量の減少，食事内容や栄養状態の悪化，
喫煙量や飲酒量の増加，コミュニケーション不足や孤立，メンタルヘルスの不調などが指摘されている．また，これらの生活習慣の悪化やメン
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食生活への影響新型コロナウイルス感染症の第１波の感染拡月刊地域医学Vol.35 No.8

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大下での食生活への影響を調べた海外の研究に型コロナウイルス感染症パンデミック中の健康

よると，外出禁止や隔離に伴い，保存性の高い的な食事に関する声明に続き，2021年４月に食料が購入される傾向があり，それが体重増加“Eating healthy before, during and afterや抗酸化作用のある食品の摂取の減少につなが

COVID-19”というアフターコロナを視野に入れる ，食事の内容の変化として，ジャンクフー

た声明を発表した ．その声明では，食事は世ドが増加するのに対して，野菜や果物，豆類な界中で大きく異なり，食物へのアクセス，収入，どが減少する ，野菜や果物の減少のほか，朝習慣，文化の影響を受けるものの，世界に共通

食欠食が増加し，低所得層でより傾向が顕著でして提案できる健康的な食事を維持する方法がある ，ストレスに起因する食行動として，スあるとして，６つの食習慣を提案している．そナック菓子やファストフード，砂糖入り炭酸飲

れは，多様な食品の摂取，野菜・果物の摂取，料，チョコレートを多く摂取することが報告さ

豆類・全粒穀物・ナッツの摂取，脂肪・砂糖・れている．いずれも食生活の悪化を示唆する結食塩の制限，食品衛生の実践，身体活動の促進

果である．一方，スペインでの研究で，外出禁と水分の補給である．わが国では日本栄養改善

止中の在宅での調理の増加に伴い，ファスト学会が新型コロナウイルスとの共存に向けたフードや揚げ物などが減少し，食物摂取状況の「新しい生活様式」への提案として，家で食事を改善が45％にみられたとの報告もある ．

つくることと健康および食生活との関連に関す

1）

2）

3）

4）

8）

わが国において，初回の緊急事態宣言下でのるエビデンスを紹介している ．その内容は，食生活への影響を調べた研究によると，宣言前

子どもが食事づくりに参加することのメリットの１～４月に比べて期間中の４～５月では１ヵ（食意識の向上や将来の健康的な食行動への波

月の自炊回数が4.5回増加した ．在宅ワークを及），高齢者を含めた共食の機会の増加，イン行った人では，自炊回数の増加に加えて，野菜

スタント食品や総菜への過度な依存の抑止など

や果物の摂取量の増加がみられたのに対し，子

である．

5）

9）

特集

育て時間の増加やうつ傾向がある場合は，逆に野菜や果物の摂取量が減少した．ただし，本研究の対象者は減量目的アプリの登録者であり，身体活動への影響

対象者の偏りを考慮した結果の解釈が必要であ

第１波の感染拡大下での身体活動への影響をる．同じく初回の緊急事態宣言において，食生調べた海外の研究によると，外出制限や隔離は，活に対する重要性や優先度を特定警戒都道府県

屋外での運動，身体活動の低下を引き起こす ，に指定された在住者を対象に調べた研究による身体活動は，活動レベルにかかわらず，全てのと，コロナ禍前に比べて重要性と優先度が改善

レベルの活動が低下する ，身体活動の不足はした者の割合の方が，悪化した割合よりも２倍

体重増加，肥満につながる ，ことが報告され以上高かった ．そのほか，糖尿病患者におい

ている．

6）

1）

10）

1）

ては，ストレスに伴う調理済み食品や間食の摂わが国においては，新型コロナウイルス感染

取の増加がみられ，身体活動の減少と相まって，症の第１波の感染拡大に伴う2020年４月からの体重増加と血糖の上昇につながったことが報告最初の緊急事態宣言の発令に伴い，１日の歩数されている ．

が最大で平均2,200歩減少したことが国際比較調

7）

このように食生活については，国や対象者の査により報告されている ．都市封鎖による厳特性の違いで悪化と改善の影響があったことがしい規制を行った欧米先進国では平均で3,000歩

報告されている．わが国において集団全体としを上回る歩数の減少がみられたのに対して，都てどのような影響があったのかについて，公的市封鎖をしなかったスウェーデンでは歩数の減な調査を含めて総合的に評価する必要がある．

少はみられなかった．高齢者を対象とした調査

FAO（国連食糧農業機関）は，2020年３月の新においても，感染拡大前の2020年１月に比べて，

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（15）

緊急事態宣言中の４月では１週間の身体活動時

喫煙者の特性によって影響が異なっていた ．

間が約１時間減少した ．次に，感染拡大後の
12）

全体の32.1％で喫煙本数が増加した一方，11.9％

１年間（2020年２月～2021年１月）の運動・スが禁煙していた．男性や高齢者では禁煙や本数

ポーツの実施率について18～79歳を対象に調べを減らす行動をとりやすかったのに対して，テた調査でも，感染拡大前１年間と比較して４％

レワーク実施や一人暮らしでは喫煙本数の増加

減少していた．

がみられた．紙巻たばこから加熱式たばこに切

これらの結果から，第１波においては国内外

り替えた場合は禁煙行動をとりにくかった．国で外出規制の程度に差があったものの，共通し立がん研究センターが2021年３月に実施した調て身体活動量が減少したことが強く示唆され査においても，同居人の喫煙による受動喫煙がる．

増加していると回答した非喫煙者が10％いたの

日本運動疫学会は，2020年４月にいち早く身体活動不足や座りすぎによる健康被害を防ぐたに対して，減っていると回答した割合は1.6％に過ぎなかった ．
18）

めの声明を発表し，感染対策を行った上での身１年間以上続いたコロナ禍が集団全体の喫煙

体活動の実施を推奨した ．具体的には厚生労や飲酒にどのような影響を与えたのか，喫煙率

働省の「健康づくりのための身体活動指針（アクや飲酒率，たばこやアルコールの消費量を指標

ティブガイド）」に基づいて運動の推奨がされてとした評価が今後必要である．アルコールについるが，全世代に向けて「プラス10（テン）」，まいては，総務省統計局の家計調査から，酒類のずは今より10分多くからだを動かすことを奨励

支出金額が2020年２月以降，前年同月の金額をした．また，国立長寿医療研究センターは高齢上回ったことが報告されている ．

13）

特集

17）

19）

者がコロナ禍で身体活動を保てるように，在宅喫煙は，新型コロナウイルス肺炎の重症化に

14）

活動ガイドを公表した ．このガイドでは簡単

直接関わるだけでなく，COPD，CKD，２型糖

な７つの質問に答えることにより，運動や活動

尿病などの基礎疾患の重症化を介しても，新型の６つのメニューの中から，心身の状態に合っ

コロナウイルス感染の重症化を引き起こす ．

たお勧めの内容が示されるフローチャートを作

WHOは新型コロナウイルス感染の流行が続く成し，その利用を勧めている．６つのメニュー

2021年の世界禁煙デーにおいて，「 禁煙しようにはバランス向上，体力向上，不活発予防，コ（Commit to Quit）」という標語を掲げ，100以上

グニ，栄養改善，摂食嚥下改善がある．

の禁煙すべき理由をあげて世界各国に禁煙を呼20）

びかけた．その第１番目の理由としてあげたの

喫煙・飲酒への影響

が喫煙による新型コロナウイルス感染症の重症化であった ．
21）

第１波の感染拡大に伴う喫煙行動や飲酒行動に与える影響については，心理特性やストレス，
経済状況によって，その影響が異なることが海外の研究で報告されている．たとえば，コロナ

第１波の感染拡大下でのメンタルヘルスへの禍における外出制限や隔離に伴うストレスが高影響を調べた海外の研究によると，感染拡大やいと喫煙量が増加したが，感染への恐れによるそれに伴う社会的接触の制限は不安，怒り，ス

ストレスが高いと喫煙量が減少した ．飲酒にトレスにつながる ，その結果として，うつ，不おいても，ストレスによって飲酒量が増加する

安，不眠などの有病率が高まる ，身体活動がが，経済的な理由や外で飲酒できる場所が限定

高い人では，不安やうつ気分の頻度が少ない ，される場合には飲酒量が減少した ．

不安やストレスは不健康な生活習慣（不健康な

15）

16）

732
（16）

メンタルヘルスへの影響

1）

22）

23）

2020年４月からの初回の緊急事態宣言下での食事や過度の飲酒）につながる ，ことが報告さ

喫煙行動への影響を調べた国内の調査研究でも，れている．睡眠への影響については，第１波の1）

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特集

New Normal時代のヘルスプロモーション活動

感染拡大下で不眠や入眠困難が増加する ，入て，回答した小学４～６年生の15％，中学生の眠時間や起床時間が遅くなる ，ことが報告さ

24％，高校生30％に，中等度以上のうつ症状がれている．

あったことが報告されている ．

24）

25）

31）

わが国の研究によれば，うつ症状は女性で頻

このように新型コロナウイルスの感染拡大は度が高く，女性では，歩行の減少と育児時間のメンタルヘルスへの悪影響や自殺率の増加をも増加がうつと正の関連がみられた ．男性では，たらしており，その背景として，外出制限やテ

緊急事態宣言下での労働時間がうつと正の関連

レワークに伴う社会的接触の制限，雇用環境のがみられ，緊急事態宣言前の歩数はうつと負の悪化，家庭内暴力や児童虐待，高齢者の社会的相関をし，予防的に作用していた．テレワーク

孤立などの問題がある．これらを念頭においてへのシフトは男女とも予防的に作用し，特に男個別の支援や社会としての対策を進める必要が性で効果が大きかった．

ある．

26）

第１波から第２波にかけて15歳以上を対象としたメンタルヘルスに関する厚生労働省の調査によれば，2020年１月から９月において，いずまとめと考察れの時期も半数以上が何らかの不安等を感じて

新型コロナウイルス感染拡大が生活習慣やいた ．不安の内容はいずれの時期も自分や家

メンタルヘルスにどのような影響を及ぼしたの族の感染への不安が最多であったが，20～40歳

かについて，これまで報告された国内外の調査

代では仕事や収入に関する不安の割合が感染へ研究を紹介した．また，コロナ禍での健康二次の不安に次いで高かった．

被害を防ぐための国内外の機関や学会等の声明

27）

自殺率については，６月までの第１波では前等についても紹介した．

年同期に比べて14％減少したが，７月からの10

わが国では感染状況や外出規制の程度などが月までの第２波では16％増加した ．第２波で欧米と異なるため，国内データを用いた検討がは特に女性と子どもや未成年者の増加が顕著重要である．その意味で国内のエビデンスはまで，それぞれ37％，49％の増加であった．第１だ十分とは言えない．しかし，身体活動やメン

波と第２波で差がみられた理由として，第１波

タルヘルスについては，国内の複数の調査研究

では政府の給付金，労働時間や通勤時間の短縮

で概ね一貫した結果が報告されており，新型コ

で精神的な負担が軽減されたほか，子どもや未ロナウイルス感染拡大による悪影響が強く示唆

成年者についても休校による負担の軽減の可能された．今後，健康二次被害への影響も含めて，性が考えられている．第２波では雇用環境の悪集団が全体として受けた影響を適切な研究方法化の影響が顕在化したことが考えられている．

と指標を用いて評価するとともに，どのような2020年１月から11月の自殺率を2016～2019年と特性を持ったグループに悪影響が強くみられた

比較した別の研究においても，男性では10～11のか，逆にどのようなグループでは好影響がみ月，女性では７～11月に自殺率が増加し，年齢られたのかなど，サブグループ別の検討が必要

では特に男女とも30歳未満，女性ではさらに30である．特に，コロナ禍で強く懸念される経済～49歳で自殺率の増加が顕著であった ．

格差や健康格差の拡大を念頭においた社会経済

28）

29）

子どもへの影響については，国連が2020年新特集

的要因別の影響評価が重要である．

型コロナウイルス感染拡大下における子どものメンタルヘルスに関するレポートを公表し，多くの国々で外出制限等に伴い子どもの集中力低
下や情緒不安定，神経質などの影響があったことを明らかにした ．わが国でも，国立成育医30）

療研究センターが実施したアンケートにおい
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and dietary changes during the COVID-19 pandemic: A

特集

887.

3）H u Z, Lin X, Chiwanda Kaminga A, et al: Impact of the

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posttraumatic stress disorder, and psychological distressamong populations affected by the COVID-19 pandemic: A
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113599.
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use disorder. Lancet Gastroenterol Hepatol 2020; （5 10）: 886-31）国立成育医療研究センター：コロナ×こどもアンケート 第4回
調査報告書．2021．

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特集

New Normal時代のヘルスプロモーション活動

緊急事態下におけるリスクコミュニケーション－人々の命と健康を守るための原則と戦略－
グローバルヘルスコミュニケーションズ代表・保健学博士

蝦名玲子

POINT

①「クライシス・緊急事態リスクコミュニケーション
（CERC）の6原則」を守ることで，緊急事態下の厳しい時間的な制約がある中でも，命と健康を守る上で最善の意思決定をするために必要な情報を人々に提供し，完璧とはいえない不快で不便な選択も受け入れてもらえやすくなる② 緊急事態下では，求められるコミュニケーションが時系列によって変わるという特徴があるため，事前準備期，初動期，維持期，解決期という，各時期に合わせた対応をすることが重要である

特集③ 直 感的な判断をしがちな人や，「 コロナ慣れ」したリスク認知の低い人には，「ナッジ」を活用すると良い．

リスクコミュニケーションとクライシスコミュニケーションの定義を築き，健康を守るための最適な意思決定とエンパワメントへとつなげていくコミュニケー
ションのことと言える ．
3）

緊急事態下で効果的なコミュニケーションを他方，クライシスコミュニケーションはすでとるためには，２種類のコミュニケーションにに起こったか，ほぼ間違いなく近い将来，起こついて知っておく必要がある．リスクコミュニ

る特定の出来事または行動に焦点を当てた ，ケーションとクライシスコミュニケーションで説明と説得を目的としたコミュニケーションのある．

こと である．

4）

3）

リスクコミュニケーションとは，「個人，集団，

緊急事態下において，リスクコミュニケー

組織間の情報や意見を交換する相互作用プロセ

ションとクライシスコミュニケーションは切離「リスク評価者，リスク管理者，およびそス 」

せず，また心理学やコミュニケーション科学，の他関係者の間で，リスクについての情報や意

マネジメント分野の研究，緊急事態に対応した見を交換する双方向のプロセス 」のことであ

過去の学び等の知識が不可欠である．2001年のる．危害と危険の可能性と潜在的状況について

９・11米国同時多発テロやその直後に起きた炭のリスク情報や意見を交換・共有し，信頼関係

疽菌によるバイオテロ以降，そのことを強く感1）

2）

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735
（19）

じた米国疾病予防管理センター（CDC: Centers

アやSNS等の他の情報源から情報を知ることにfor Disease Control and Prevention）
は，2002年

なり，デマや噂が広がりかねない．

に，「クライシス・緊急事態リスクコミュニケー
ション（CERC: Crisis and Emergency Risk
Communication）の概念と理論，マニュアルを開発した．

原則２：正しくある（Be Right）
正確な情報は，人々に最善の意思決定をさせられるだけでなく，情報提供者としての信用を獲得するために不可欠である．そのために，情クライシス・緊急事態リスクコミュ
ニケーション（CERC）と「CERCの６原則」

報提供前に，専門家によるファクトチェックを

CERCは緊急事態による厳しい時間的な制約

誰と協力して何がなされているか」「解明されるがあるなかで，命と健康を守る最善の意思決定まで，どんなリスク軽減行動をとればいいのか」をするのに必要な情報を人々に提供するコミュ等を入れ，透明性をもって伝えることが重要でニケーションのプロセスのことである ．感染ある．また，時間の経過に伴い，状況やエビデン症のアウトブレイクや原発事故，テロや自然災スが変わることもあるため，正確な最新情報を害等，緊急事態の種類にかかわらず，状況は時提供し続けることも必須である．

3）

特集

受けることが重要である．
情報には，現時点で分かっていること，分からないこと，「 分からないことの解明のために，間の経過とともに変化するが，その時系列に応

また，公衆衛生的視点からの通知情報と医療じて，被害者，現場の対応者，メディア等，各

指針との補完性を持たせることを忘れてはなら関係者に，適切に説明や説得をし，命や健康をない．例えば，医療現場が逼迫しているときに，守るための最善の意思決定ができるようにエン自治体が住民に受診を広く呼びかけることは補パワーしていくことを目的としている．

完性があるとは言えない．

この概念の柱となるのが，「CERCの６原則」

3）である．緊急事態全般に使える原則に，感染症のアウトブレイクに特化した記述

を加え，紹

5）
, 6）

介しよう．

原則３：信用される（Be Credible）「正直さ」と「誠実さ」を妥協してはいけない．
正しい情報を迅速に提供し，問題に対して十分な回答をもっていないときは率直に認め，解決

原則１：最初である（Be First）
緊急事態下において，迅速に情報提供することが極めて重要である．すでに状況把握ができ人々の命と健康を守るためだけではなく，情報提供者として信用されるためでもある．

ている場合には，即座にその情報を提供しよう．

緊急時によくあるのが，人々がパニックにな

感染症のアウトブレイクであれば，その徴候やること等を恐れ，一部の情報を非公開にするこ症状，どのような人にリスクがあるのか，治療とである．しかし，情報を非公開にされ，何がやケアの選択肢，そして受診する時期について

起こっているのかが不明確である方が，「悪い真の情報を共有することが重要である．専門家が実」を伝えられるより，人々の恐怖や不安が高迅速に情報提供することで，感染症のまん延をまるものであることを忘れてはならない．また

くい止め，感染や死亡をも防いだり減らしたり後から，実は情報があったのにそれを非公開にすることに役立つ．

していたことが分かると，情報提供者としてのまだ分からないことが多い場合には，現在ど

736
（20）

に向けて適切な専門家と連携するのは，多くの信用は失われる．

のように情報収集や対応がなされているか等をまた，感染症のアウトブレイク時，利用可能

伝える．全ての情報がそろうまで待ちたいとい性が確定していない段階で「ワクチンや治療薬

う気持ちは分かるが，そうすると，市民はメディが供給される」等と，確かではないことについ月刊地域医学Vol.35 No.8

2021

特集

New Normal時代のヘルスプロモーション活動て確約してはいけない．さらに，臨床医には，相手を尊重したコミュニケーションが特に重要

医療上の質問に答えるために，会見や地域イとなる．

ベントに出席することも求められる．

地域の課題や解決策に積極的に耳を傾けた
り，病気に対する文化的な信念や実践に違いが

原則４：共感の言葉を述べる（Express Empathy）

あることを理解し，行動変容や理解を促すため

その緊急事態が人々に危害や苦しみをもたらにコミュニティと協働したり，人々の恐怖や懸していることに気づいている旨を言葉で知らせ

念を蔑ろにせずに，話し合いや質問の機会を設ることが重要である．例えば，感染症のアウトけたりする，尊重の気持ちを示したコミュニ

ブレイクは，恐怖と日常生活の破綻を引き起こ

ケーションが，協力とラポールを促すのである．

す恐れがあり，未知あるいは新興の感染症は，さらなる不確実性や不安をもたらす．こうしたこれら６つの原則に従うことで，厳しい時間

人々が感じている恐怖や不安，陥っている困難

的な制約があるなかでも，命と健康を守る上でな状況に気づいていることを伝え，人々ととも最善の意思決定をするために必要な情報を人々にある姿勢を示すことで，その後，対応への理に提供することができ，また完璧とは言えない

解や協力を得て，命や健康を守るための行動を不快で不便な選択も受け入れてもらいやすくなとるように促しやすくなる．

るのである．

原則５：行動を促す（Promote Action）

CERCリズム

緊急時には，情報過多で脳が疲れやすい状態にあり，また恐怖や不安等の強い感情が高まる

緊急事態下には，求められるコミュニケー

ため，通常より，情報を取り入れ理解するのがションが時系列によって変わるという特徴があ

難しくなり，また直感的な判断をしやすくなるる．
「CERCリズム」という理論では，事前準備期，という特徴がある．このため，緊急時のリスク

初動期，維持期，解決期という，時間軸に沿っ軽減に向けての行動や解決に向けての行動を促た対応ポイントを示している ．

特集

3）

すメッセージは，「短い・簡潔明瞭・肯定的・一
貫性」の４つを意識しよう．

「事前準備期」には，１）メッセージの下案を

初動期は特に，「相手に考えさせる」のではな

作成し，テストする，２）協力関係を構築する，

く，こちらがとってもらいたいリスク軽減行動

３）CERC計画を策定する，４）情報公開の承認を，「 ～してください」という肯定的な表現で，プロセスを決定する，の４点がポイントとなる．

簡潔明瞭に伝える必要がある．情報の理解がし「ここで緊急事態が起きたら，感染者（被災者），

にくい子ども，高齢者や障害者等であっても，現場の対応者や自分の組織の職員，近隣の住民，理解できるか，ということを意識して，行動を感染者（被災者）の家族，メディア等は何を知り促そう．

たいと思うか」「それをどう伝えたらいいか」と感染症のアウトブレイクにおいては，予防にいう視点で，メッセージの下案を作成し，きちん

ついての人々の理解と行動が，まん延をくい止と理解できるかを予め，テストしておくのであめるための鍵となるので，分かりやすく，覚える．また組織内外で，協力体制が構築できていやすい表現で，行動を促すことが重要である．

ることは，正確な情報を迅速に伝えるために不可欠である．その情報を，どういうプロセスで

原則６：尊重の気持ちを示す（Show Respect）

承認・公開するかも決めておく．緊急事態が発業務に集中し過ぎて人々の気持ちを尊重する

生してから体制を築くのでは遅いのである．さことを忘れがちになることはよく見られる．しらに危機管理計画だけでなく，CERC計画も策

かし，心が傷つきやすくなっているときには，定し，連絡すべき関係者にもれなく迅速に連絡

月刊地域医学Vol.35 No.8

2021

737
（21）

したり，正確な情報を収集したり，効率よく動するのがこの段階で求められることである．

いて早急に意思決定し，適切なコミュニケー
ション方法を考える時間を捻出できるようにしておく必要がある．
緊急事態により混乱を極めている「初動期」に特集

そして，全段階において，求められるのが，１）
コミュニティ・エンゲージメント，２）
意思決定とエンパワメント，３）評価である．

は，迅速に，人々が求める１）共感，２）リスク

１）
コミュニティ・エンゲージメントとは，理の説明，３）行動の促進，４）対応の説明，の４

解と協力を求める集団に関わってもらうというつの要素を入れた情報を，オープンかつ透明性ことである．コミュニティというのは，地域はをもって伝えることがポイントとなる．緊急事

もちろん，医療者コミュニティや患者会を含め，態発生からできるだけ早い段階で，「皆様の懸念共通の立場や状況，関心でつながっている人々

や不安に気づいているし，我々も同じ気持ちだ」のことも含まれる．リスク評価者やリスク管理と共感を言葉で述べる．感染者（被災者）やその者が分かったことや決定事項を一方的に伝える

家族，現場対応に当たっている職員やその家族のではなく，協力機関や住民等の関係者から見等，特にその緊急事態の影響を被っている人たた事実や意見も聞き，課題解決に向けたより良ちへの尊重の気持ちを忘れずに，リスクについい道を探求する姿勢をもってはじめて，理解やての情報がある場合にはそれを即座に提供し，協力をしてもらえるのである．

情報がない場合には「現在どのように情報収集

２）意思決定とエンパワメントとは，緊急事がなされているか」「どのような対応がなされて態により悲惨な状況下であっても，命や健康をいるか」「どういう見通しを立てているのか」等

守るための最善の意思決定を促し，状況をよりを，正確に，透明性をもって伝え，対応や解決

コントロールする力をつけてもらうことであに向けてのプロセスをオープンに見せる．さらる．人々を，危機により害を被る無力な存在かに，人々にとってもらいたいリスク軽減行動やら，この状況をコントロールできる存在だと思解決に向けての行動を，短く，簡潔明瞭に，「～えるように導くためには，変化する状況に応じしてください」という肯定的な表現で繰り返すて最善の意思決定をするために必要な，状況，のだ．

リスクと資源についての情報を提供し，その上予断を許さない緊急事態の最中ではあるもの

で，住民一人ひとりができるリスク軽減行動やの，少しずつペースを取り戻してきた「維持期」意味があると思える行動を促すのがポイントとには，１）
継続中のリスクについて説明する，２）なる．

対象者をセグメント化する，３）背景情報を提３）評価とは，緊急事態対応のコミュニケー

供する，４）噂の処理をすることが求められる．

ションを常に評価し，その結果を対応の改善に

例えば，新興感染症が依然流行しているが，そ

活かすことである．緊急事態への対応中，あなのウイルスの性質や戦い方が分かってきたりす

たの組織が発信するメッセージの到達度合，住るような段階では，さらに詳細に，対象者に合民の理解度や捉え方等を評価し，その結果に合わせてリスクについて説明をし，背景情報も伝

わせて情報提供することが重要である．

え，噂やデマが流れていたら正していくのである．
最後に「解決期」であるが，１）警戒意欲を高

738
（22）

ナッジ

める，２）学びについて話し合う，３）CERC計

緊急時には，情報を取り入れ理解するのが難画を改訂する，のがポイントとなる．次の緊急

しくなり，また直感的な判断をしやすくなると事態について警戒意欲を高め，今回の事態へのいう特徴があることを前述したが，危機下での対応からの学びについて話し合い，今後さらにこうした特徴を考慮し，新型コロナウイルス感

より良い対応ができるようにCERC計画を改訂

染症のパンデミック下でも活用された「ナッジ
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特集

New Normal時代のヘルスプロモーション活動（nudge）」
について，最後に紹介しておこう．こであるBehavioural Insights Team
（BIT）のもの

れは，長引くパンデミックに慣れた，いわゆるを紹介しよう ．

「コロナ慣れ」したリスク認知の低い人への対応

8）

まずプロセスであるが，BITは，１）
結果を定義する，２）文脈を理解する，３）介入を構築すにも使える．
ナッジは，英語で「肘でそっとつつく」ことをる，４）
介入の効果をテストし，学び，適用する，

意味する言葉で，「選択を禁じることも，経済的の４段階を経ることを示している．そして３）なインセンティブを大きく変えることもなく，の介入を構築する際に，設計したナッジが適切

人々の行動を予測可能な形で変える選択アーキなものであるかをチェックするために，「EAST」

テクチャ―のあらゆる要素を意味する」と定義というチェックリストを用いることを提唱して「リバタリアン・
づけられている ．この定義は，いる．
「EAST」は１）Easy「簡単か？ 望ましい選

パターナリズム」という概念に基づいており，択を予め標準としてデフォルト設定したり，簡人は選択の自由を持つべきであるという「リバ

単に理解したり回答したりできるようにする等

タリアン（自由主義者）」の側面と，人がより長して，行動をとるのが面倒になる要因を減らし生きし，より健康で，より良い暮らしを送れる

たり， 簡略化したりしているか？」；２ ）ようにするために人々の行動に影響を与えよう

Attractive「引きつけるものであるか？ 人の注とするのは当然であるという「パターナリズム」

意を引いたり，インセンティブとなる報酬や措の側面の両立を主張している．また，人の選択

置をデザインしたりしているか？」；３）Social

は，環境や言葉の表現等の設計要素に影響され「社会的か？ 社会規範に従うという人の特性をるものだが，「選択アーキテクチャ―」というの利用し，多数派が望ましい行動をとっているこは，そうした選択を左右する設計のことである．

とを見せたり，互恵性の特性を利用し社会関係

簡単に言うと，ナッジは，選択者の自由意思のネットワークの力を利用したり，公約の社会に影響を与えることなく，それでいて合理的な的特性を利用しコミットメントさせたりしてい判断へと導くために，注意を喚起させたり，気るか？」；４）Timely「タイムリーか？ 最も受容づかせたり，控えめに警告したりし，人々の行してもらえやすそうなときに迅速に実施した動をよりよいものにするように誘導することとり，直近のコストやベネフィットにより動機づ言える．

けられるという人の特性を考慮したり，意図と

7）

例えば，新型コロナウイルス感染症の流行時，実際の行動とにギャップが生じないような行動

スーパーマーケットのレジ前等の行列ができる

計画づくりを支援したりしているか？」の４つような場所に，身体的距離を置けるように，テーの頭文字から成る．ナッジを設計するときにはプで立ち位置が示されていたのを目にしたこと意識すると良いだろう．

特集はないだろうか？ あるいは，消毒液の前に矢印が示されていたために，その矢印に従って進み，
自然と消毒液の前に立ち，消毒をしたことはな

最後にいだろうか？ このように，他人と身体的距離を以上，緊急事態による厳しい時間的な制約が置くかどうか，消毒するかどうかの自由を残しあるなかで，命と健康を守る最善の意思決定をながら，身体的距離を置いたり，消毒したりすするのに必要な情報を人々に提供するCERCのることによって感染を防ぐという社会的に望ま原則や理論，そしてリスクについての科学的なしい行動を導くのは，ナッジの一例である．

言葉を用いた教育や説得では，行動変容が難し

うまくナッジを設計できれば，健康にとってい人へのアプローチとして，ナッジについて概よりよい意思決定や行動へと導くことができ説した．緊急事態対応に役立てていただけるとる．ナッジの設計プロセスやチェックリストは幸いである．

複数あるが，ここでは，英国のナッジ設計部門
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739
（23）

文献
1）N
 RC: Improving Risk Communication. National Academy Press,
1989.
2）WHO/FAO: Consultation on the Application of Risk Analysis toFood Safety Issues. 1995.
3）蝦 名玲子：クライシス・緊急事態リスクコミュニケーション（CERC）：危機下において人々の命と健康を守るための原則と戦
略．大修館書店，2020．
4）Bourrier M: Risk Communication 101: A Few Benchmarks. In

emergency.cdc.gov/cerc/resources/pdf/CERC_Infectious_
Diseases_FactSheet.pdf（accessed 2021 Jun 24）6）メディアドクター研究会：感染症のアウトブレイクによる危機と緊 急 事 態 に お け る リ ス ク コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン ．h t t p : / /mediadoctor.jp/menu/InfectiousDiseaseOutbreak.html（accessed 2021 Jun 24）7）リチャード・セイラー，キャス・サンスティーン（著），遠藤真美（訳）：実践行動経済学．日経BP社，2009年．
8）The Behavioural Insights Team. EAST Four simple ways to

Bourrier M & Bieder C. Risk Communication for the Future:

apply behavioural insights. http://www.behaviouralinsights.

Towards Smart Risk Governance and Safety Management.
Springer, 2018, p1-14.

FA_WEB.pdf（accessed 2021 Jun 24）

co.uk/wp-content/uploads/2015/07/BIT-Publication-EAST_

5）C DC. CERC in an Infectious Disease Outbreak. https://

特集

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（24）

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New Normal時代のヘルスプロモーション活動

診療所として取り組んだ
新型コロナウイルス感染予防対策
奈良市立都祁診療所 所長

佐々木貫太郎POINT① 医療スタッフが正しい知識を身に付けることが初めの一歩② 発熱外来やオンライン診療は，地域のニーズに合わせて設立する必要がある③ 住民への啓発活動を通して，地域全体が感染症に強くなるように行動する④ 施設や行政といった診療所外の方々と日常から連携を強化しておくことが，今回のような非常時の対応を迅速にさせる．連携を強化するためには，医療側からの一歩が重要

はじめにくる．新型コロナウイルスが流行し始めた頃は，感染経路がはっきりせず，闇雲に感染対策を行新型コロナウイルス感染症が拡大して１年以

い，スタッフの認識を誤った方向に進めてし上が経過し，病院・診療所といった地域医療をまったと感じている．私も含め，目に見えない

担う環境はさまざまに変化してきた．筆者が務ウイルスに対しての恐怖は，ぬぐい切れず，診

める奈良市立都祁診療所においても発熱外来の療所で発熱外来を設立するときは，スタッフか

設立やオンライン診療への対応，地域住民へのら戸惑いの声があった．診察前・診察中・診察啓蒙活動，住民へのワクチン接種といったさま

後の感染対策を全員で相談しながら考え，理解ざまな対応を行い，新型コロナウイルス感染症することで，その戸惑いを払拭し，これから紹と戦ってきた．その一部を紹介していこうと思介するさまざまな取り組みを行うことができてう．

いると実感している．

医療スタッフの感染症対策

１．発熱外来設立
当院がある奈良県は，独自に「発熱外来認定

新型コロナウイルスのような新たな脅威が流医療機関」という認定制度を設けている．この行し始めた場合，まずは私を含め診療所職員全

認定医療機関であれば，医療機関の独自の判断員が，正しい知識をつけることが重要となってで新型コロナウイルスに対するPCR検査や抗原月刊地域医学Vol.35 No.8

特集

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1）

741
（25）

⼀般外来患者出⼊⼝

発熱外来患者出⼊⼝

診療所外観
写真１ 写真１
診療所外観
右⼿が⼀般外来患者

左⼿が発熱外来患者

右手が一般外来患者，左手が発熱外来患者出入口．

特集

写真２

写真２ 発熱外来診察室内
発熱外来診察室内

奥の窓から患者が出⼊りする

奥の窓から患者が出入りする．

検査を行うことができる．認定を受けるためにめて安全に診察が行える体制をとった．その他，はいくつかの条件があるが，基本的には，適切

行政センターや保健センター，包括支援センな感染対策を実施し，PCR検査や抗原検査を行ター，診療所周辺のケアマネージャーへの周知う上で必要な体制を整えていることが重要とを行い，リスクの高い患者をなるべく分散させなっている．当診療所は，奈良市東部山間地域

ず，当診療所に集約化できるように努めた．そに位置し，医師も複数人いる診療所で比較的規して，発熱外来設立の集大成として，地域住民

模が大きいことから，周囲の診療所からの紹介への周知を行った．保健センターに協力をしてで発熱患者を診察することもあると想定した．

いただき，当診療所のある地域の全住民に配布

そのため，いち早く発熱外来認定医療機関に認する保健だよりと一緒に都祁診療所で発熱外来定される必要があると感じ，これから示す内容を設立した旨を伝え，感染症が疑わしい症状がで発熱外来を設立した．

出現したときは，無闇に出歩かず，発熱外来受まず，取り掛かったのは，発熱外来専用の診診をするように促しを行った．

察室設置である．発熱や咳・痰といった感染症

発熱外来を設立した後も，新型コロナウイル

状のある患者と一般定期受診患者の動線を完全ス感染症の流行は持続しており，現在は他院かに分けるために，感染症を疑う患者は，写真１，の紹介患者を含め，１日平均４～５名程度の発２に示すような形で一般外来患者と交わること

熱患者を受け入れつつ，外来を継続している．

なく，発熱外来専用の診察室に出入りできる体

新型コロナウイルスPCR検査も行い，発熱外来制を整えた．受付業務は診察を行う医師が行い，だけで陽性者が10～15名程度出ている状況と会計業務は後日清算という形をとった．関連病なっているが，特に混乱を招くことなく，順調院の感染管理認定看護師に助言をいただいた上に外来診療が進んでいる．

でレッドゾーン・イエローゾーン・グリーン
ゾーンとゾーニングを行い，感染対策を実施し

742
（26）

２．オンライン診療

た．外来をする上では，診察以外に処方という

発熱外来設立と並行して設立したこととして面も重要になってくる．診療所脇には１店舗だ

は，オンライン診療の整備である．令和２年４け院外薬局があり，そこには発熱外来を設立し月10日の厚生労働省から通知された事務連絡 でた旨を伝え，発熱外来患者が当院受診後に薬局は，新型コロナウイルス感染症の流行を踏まえ，を訪れる可能性が高いため，対応をしていただ

期間限定的ではあるが従来のオンライン診療とけるようにお願いをした．また周辺診療所への比較し，大幅な規制緩和が行われた．この規制周知を行い，発熱患者など新型コロナウイルス

緩和では，平時のオンライン診療に比べ，①初感染症が疑わしい患者を当院に集約することで診からのオンライン診療が可能，②事前の対面

感染のリスクを分散させず，ほかの診療所も含

診察が不必要，③対面診察をせずにオンライン

2）

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特集

New Normal時代のヘルスプロモーション活動

診療を継続し続けることが可能，といったことしての啓発活動を始めた．まず行ったことは，が優遇されている．当院においてもこの規制緩重症化するリスクの高い高齢者への活動であ和を利用してオンライン診療を開始する準備をる．発熱外来を地域住民へ周知する際に使用し整えた．当院で導入されている電子カルテであた保健だよりを利用し，そこに感染症についてるPHC株式会社製のMedicom-HRV と提携しての説明を加える形で地域住民への啓発活動をいるオンライン診療・疾患管理システムである

行った．また高齢者が多く集まる福祉センター

YaDoc と契約をした．オンライン診療を行って内で講話をする機会を作り，感染症について講いることを周知する必要もあるため，発熱外来話を行った．小・中学校の学童に対しても，今を周知した方法と同様に包括支援センターや診回の新型コロナウイルス感染症に限らず，感染療所周辺のケアマネージャーへの周知を行い，症についての講話を行った．それぞれの講話でまた外来受診された患者へのオンライン診療のは，実際に手を洗ってもらい，どの部位が洗い周知も併せて行った．

にくいか感じてもらうなど，実際の生活で必要®

®

この時点では，オンライン診療の評価はかな

な知識の周知に努めた．また，学童に対しては，

り高く，オンライン診療使用は今後増加していウイルスではないが，細菌のグラム染色を体験

くのではないか，と期待が持てた．禁煙外来のしてもらい，細菌・ウイルスが身近であり，手一部をオンライン化することは評判もよく，数洗いやマスクによる咳エチケットなどの対策が名ではあるが，オンライン診療での禁煙外来で重要であることを体験してもらった．

禁煙に成功している．

この活動を通して，当地域の新型コロナウイ

しかし，落とし穴が存在し，2021年６月現在，

ルスの感染拡大がすぐに防止できているとは思

当診療所地域ではオンライン診療はほぼ導入さわない．しかし，このような活動を積み重ねてれていない．その落とし穴は，①診療所に定期いくことで，地域住民一人ひとりの感染症に対診察を受ける高齢者にとってインターネットをする意識を変化させ，一人でも多く感染症にか使用してのオンライン診療はなかなか難しいからないようにできたらと考えている．また，（実際に経験したこととしては，前もって診療

これらの活動により診療所を今まで以上に身近所でオンライン診療の練習をしたが，当日にななものに感じてもらえるようになってほしいとると音声が出ずに結局電話受診になった，オン

思う．

特集

ライン診療のページを開くことができないな
ど），②山間部地域で自宅内に入ると携帯電話

４．施設内感染/クラスターへの対応が通じない，というものだった．落とし穴以外

当院では，ある特別養護老人ホームの嘱託医にも，オンライン診療を推奨すると，患者よりとして診察に携わっている．この特別養護老人「１ヵ月に１回だし，診療所の診察を受けたい」

ホームでクラスターが発生した．クラスターのと言っていただくことが多かった．若い世代・

概要を簡単にまとめると下記のようになる．

町中の診療所・病院ではオンライン診療の導入

Day 1

が進みそうであるが，山間部地域でオンライン用）
が，施設利用２日目から発熱症状を認めた．

診療が発展していくためには，簡便にオンラ

Day 3

イン診療を受けることができる環境整備（全世院でPCR検査を受け，陽性を確認された．施設

帯に光回線・テレビ電話システム導入など）がから保健所と当診療所に連絡があり，今後の対必要だと思う．

応について相談を受ける．保健所の濃厚接触者

ショートステイ利用者（施設２階を利ショートステイ利用者が，帰宅後に他の判断が甘いと判断し，当診療所の判断で濃厚
３．地域への啓発活動

接触者として施設入居者とスタッフ一律でPCR

診療所では，新型コロナウイルスの流行が始検査を施行した．保健所判断での濃厚接触者かまり第２波が収束した後，地域への感染症に対ら３名の陽性者，診療所が追加した接触者から月刊地域医学Vol.35 No.8

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（27）

陽性者が３名発生した．
（陽性者は全て施設２階

特集

施設職員への指導が甘かったと思う．施設職関係者）

員は，介護職員ではあるが，医療従事者ではな

Day 6

く，専門性のある知識を求めることは難しく，

保健所から施設に対して，ゾーニングなど指導が入る

しっかりとした説明が必要であったと思う．手Day 11 利用者・スタッフ合計で11人が新型コ洗いや消毒のやり方，ガウンや手袋の脱着，ゾー

ロナウイルス感染症を発症したため，クラス

ニングについて，などさまざまな問題の教育をターと判断される．

施設の看護師に全て任せていたが，負担が大き

Day 12 施設３階から初めて患者が発生．

く，全ての職員に正しい知識は入らず，感染がDay 21 その後も新型コロナウイルス感染者は拡大した可能性があると思う．今回のクラス

増加の一途をたどり，保健所から再度介入が入ターでは，最終的に感染対策を身に付けた介護る．

職が多く出たことが収束の一因になったと思っDay 31 施設４階から初めて患者が発生．

ており，最初の段階でキーとなるスタッフに重Day 32 クラスターが収まらないため，診療所

点的に指導を行うことが収束を速めたのではな

より再度保健所が介入するように依頼．

いかと感じている．

Day 48 クラスター収束宣言．

（3）患者の治療への戸惑い

このような経過で施設でのクラスターが発生

このクラスターでは，初期と中期以降の患者し，最終的には入居者と職員合わせて44名の新対応が異なっている．初期に発症した方々は，型コロナウイルス感染者が出てしまった．嘱託

入院後に治療開始しているが，途中からは，デ医として，患者の発見・患者の治療・入居者のキサメタゾンと抗凝固薬の治療を施設内でも開予防とさまざまな対応を行った．この対応の中始している．夜間のスタッフが少なくなる現実

で下記に示すようなポイントがあったと思う．

や看護力の問題から，最初は治療介入を見送っ（1）保健所との連携ていたが，施設内で死者が出たことで，施設・クラスターが発生したタイミングは，奈良県

診療所ともに考え方が変わり，治療介入を開始

内でも新型コロナウイルスが流行しており，保した経緯がある．奈良県で患者が大量に発生し健所の迅速な対応が困難であった．このクラスていた最中であったことから，入院まで数日かターを経験していく中で，保健所と連絡を取りかることが多く，その間に酸素量が低下してい合うことも多く，最終的には，意思疎通がとりく，という経過を繰り返していた．入院まで期やすい関係性になったと思うが，最初はどこま間があることを考えると，メリットとデメリッ

でが保健所の仕事で診療所は何をすればよいのトを考え，治療介入を最初の段階から行ってもか分からない状態だった．その影響もあり，対よかったのではないかと感じている．

応の迅速性が失われ，感染が拡大した可能性が

この３つのポイントに関しては，特に反省・あると思う．嘱託医という立場で，私が非感染

今後に活かす点だと思う．患者が多数生じてい症専門医であることから，どこまで施設の運営・る時点では保健所の迅速な対応は期待できず，管理・感染対策に口を出してよいのか分からな

医療機関が率先して介入していくことが必要でかった．また，最初の発生者が出た時点で保健あると思う．

所からの指導がすぐに入ると思っていた．これ
ら分からないことや誤解により初動に失敗，確

744
（28）

５．新型コロナワクチン接種について

実に感染を広げたと思う．最初の時点で保健所医療従事者・一般市民向けの新型コロナワクに連絡を入れ，感染対策・ゾーニングなど指導

チン接種が開始になって数ヵ月が経過していについて詰めておき，必要があれば診療所からる．当診療所でも一般市民向けのワクチン接種

迅速に指導に入るべきだったと感じている．

を開始しているが，先に述べた施設などへの接（2）施設職員の教育種にも対応している．その中で，一般市民向け
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特集

New Normal時代のヘルスプロモーション活動のワクチン接種について，行政側と協力して接法に関しては，高齢者でもわかるように電話か

種体制を整えたので報告したいと思う．

窓口対応とし，インターネットでの予約システ

当診療所のある奈良市では，令和３年４月よ

ム導入はあえて行わない方針とした．予約開始

り高齢者施設の入居者・従事者への接種が開始

日の予約枠として360人分の枠を確保し，予約され，５月から一般市民向けの接種が開始されを開始することとしたが，他自治体で予約に住ている．診療所では，４月からの高齢者施設向民が殺到しているという情報があったことか

けワクチン接種に関して施設側・行政側と連携ら，診療所だけでは予約を取ることは困難と考し，奈良市内の診療所では一番早いタイミング

えた．行政側に相談し，予約を受け付ける事務

でワクチン接種を開始することができた．５月

員や交通整理をする人員など10名近い人員の応から開始された一般市民向けのワクチン接種に援をいただいた上で予約を開始した．予約を開

関しては，予約システムの時点で混乱が多かっ始すると予想通り，朝から100名近い方が診療たが，これに関しても行政側と協力し，何とか所前に列をつくり，ほぼ午前中に枠が全て埋ま

一般市民向けの接種開始日からワクチン接種するという事態であった．しかしながら事前に行ることができた．診療所がある奈良市東部山間政側と連携を図っていたことで，大きな混乱を地域は約１万１千人の人口を抱え，診療所が当招くことなく予約開始初日を乗り切ることがで診療所を含め６ヵ所ある．その診療所の中で自きた．そして現在は，一般市民向けのワクチン院にかかりつけの方以外にもワクチン接種を行接種が順調に進んでいる．

うシステムを整えているのは，令和３年６月１日の時点で当診療所しか存在していない．奈良市の集団接種会場は，全て山間地域外に存在し最後にており，一番近い集団接種会場まで自家用車で新型コロナウイルスが流行し始めてから約１１時間程度かかってしまう．そのことから，高年半が経過した．初めて経験することが多く，齢者が自家用車で接種会場まで足を運ぶことが試行錯誤であるが，ウイルスと戦いながら日々できず，普段診療所にかかりつけの人以外でも過ごしている．医療職ですら混乱をする中で，当診療所でワクチン接種を希望する方が多く存

介護職はさらに知識のない中で日々見えないウ

在している．当診療所への問い合わせがあまりイルスの恐怖におびえ対応し，行政は日常業務にも多く，電話が通じないときがあるため，山とは全く異なる分野の対応をしなければならな

間地域の行政センターにも多数の問い合わせがい，といった他職種の大変さを知ることができ来ており，診療所・行政センターともに通常業た．他職種が診療所に遠慮をすることで，物事務が成り立たない事態となっていた．そこで行が円滑に進まないことを実感し，医療側から

政センター側の方と連携を図り，診療所でワク

進んで他職種に連携を図ることは，今回のウイチン接種をすることができる情報や予約開始日

ルスに対抗する方法の一つであると思う．

特集などの情報を住民に周知する方向とした．周知する方法として，行政からの告知として新聞の折り込みチラシを使用・自治会の連絡網・民生委員の方にお願いをして高齢者に周知してもらう，といった方法が行政側から提案された．そして今回は，自治会や民生委員の方にお願いをすると時間がかかるという点から迅速性を考え，新聞の折り込みチラシを使用した．予約方

月刊地域医学Vol.35 No.8

2021

文献
1）奈
 良県 発熱外来認定医療機関について． http://www.pref.nara.
jp/55615.htm（accessed 2021 Jun 1）
2）厚生労働省：事務連絡 令和２年４月10日 新型コロナウイルス感染症の拡大に際しての電話や情報通信機器を用いた診療等の時限的・特例的な取り扱いについて． http://www.mhlw.go.jp/
content/R20410tuuchi.pdf（accessed 2021 Jun 1）

745
（29）

地域で進めるコロナ禍の生活習慣病とフレイルの予防−青森県東通村「村民健康チャレンジ」
の試み－
川畑輝子
中村正和
青森県東通村健康福祉課 課長 三國正人
青森県東通村健康福祉課 保健師長 青野昌代
東通地域医療センター センター長 川原田 恒

地域医療振興協会 ヘルスプロモーション研究センター
同 センター長POINT① 新型コロナウイルス感染症の流行に臨機応変に事業を変更

特集② 住民の関心事に寄り添い，コロナ禍の感染予防と健康二次被害の防止を切り
口に生活習慣の見直しを提案③ 通信制のプログラムを用いて密を回避しながら地域の絆を深める④ ナッジを活用し，健康無関心層に働きかける⑤ 村の「いいところ」に目を向け，地域と一体感の醸成を図る

はじめに康」の優先度が必ずしも高いとは言えない村民
性がある中で，まず村民が大切にしていること

青森県東通村は下北半島の北東端に位置するを引き出すワークショップを行い，そこで示さ

豊かな漁場に恵まれた村である．2021年２月末

れた「地域の活性化」や能舞等の「伝統文化の継時点で人口約6,000人．青森県と同様に平均寿命承」を上位目標に設定し，住民の生活に寄り添が男女ともに短く，その背景には高血圧，肥満，いながら健康課題を解決していく取り組みとし

喫煙，運動不足者の割合が高いことがあると考

た
（図１）
．

えられる ．そこで2019年１月，短命県の汚名1）を東通村から返上すべく，村と地域医療振興協会が運営する，診療所を核とする東通地域医療センター，および地域医療振興協会ヘルスプロ

746
（30）

「リーダー健診」から「村民健康チャレンジ」
へモーション研究センター（以下，ヘルプロ）が協

2020年度は，地域社会振興財団令和２年度長

働し，一般社団法人動脈硬化予防啓発センター

寿社会づくりソフト事業費交付金を取得し，村および大学関係者等有識者の協力も得て「『東通の各組織団体のリーダーを対象とした「リー村発』短命県返上プロジェクト」を開始した．
「健ダー健診『７チェック』」の実施を予定していた．
月刊地域医学Vol.35 No.8

2021

特集

New Normal時代のヘルスプロモーション活動「東通村発」 短命県返上プロジェクト （2019年度開始)★ 上位目標を設定したヘルスプロモーション
村民にとって関心の高い地域の活性化、伝統や文化の継承を上位目標として設定★ 住民と組織団体のそれぞれの主体的参加による取組み
住民の主体的参加に加えて、各種団体を「縦糸」、地区組織を「横糸」 とした
ハイブリッドによる重層的取組み
実施主体

住民と組織団体の主体的取組み
尻屋

砂子又

白糠

住民
各種団体
漁協

婦人会

産業

老人会

伝統
芸能

健康づくり、地域の絆の強化、地産地消

地域の活性化、伝統や文化の継承

通

村

協 働

学び合い

地区組織

学校

東

野牛

東通地域
医療センター
ﾍﾙｽﾌﾟﾛﾓｰｼｮﾝ
研究センター
動脈硬化予防啓発センター
大学・有識者

図１ 「東通村発」短命県返上プロジェクトの概念図

特集
リーダー健診とは，生活習慣を自己点検し，気ることとした．そのねらいは，コロナ禍におけづきや見直しにつながる７項目の検査から成る感染予防に加え，生活習慣病やフレイルの悪る．その検査内容は，①高血圧（夜間血圧を含化を防ぐために新たな行動を起こす機会の提供

む血圧測定），②食事（尿中Na/K比），③肥満・と，みんなで取り組むことで，密を回避しながメタボ（体脂肪・内臓脂肪量），④フレイル（骨ら地域の絆を深めることとした.

格筋肉量），⑤喫煙（呼気一酸化炭素濃度，尿中
ニコチン代謝物濃度），⑥飲酒（アルコール代謝
関連酵素活性），⑦運動（身体活動量）である．
夜間血圧のほか，食塩と野菜や果物などのカリ「村民健康チャレンジ」の概要と，実施に向けた工夫

ウムの摂取状況のバランスが分かる尿中Na/K「村民健康チャレンジ」は，東通村が主体と比については，１週間にわたる日常生活でのモなって2020年９月と2021年３月の２回，実施しニタリングを予定していた．また，検査結果のた．事業開始にあたり，コロナの第１波流行時説明会を開催し，個々人の気づきを促すとともにヘルプロが作成した「コロナに負けない！新

に，地域の健康課題を共有して各組織が実施で型コロナ長期戦に向けた心と体づくり」のポス

きる取り組みを話合うリーダーワークショップ

ター（働く世代版・シニア世代版の２種）を活用を行う予定であった.

することとした（図２）．ポスターとその内容に

しかし新型コロナウイルス感染症（以下，コ

ちなんだクイズを村の広報誌に折り込み全戸配ロナ）の流行により実施が困難となり，急遽予

付し，クイズに答える過程においてコロナ禍で定を変更し，「コロナに負けない！ 東通村『村民の新しい日常と望ましい生活様式について学

健康チャレンジ』～みんなで取り組む心と体づぶ．その内容を参考に住民各々が主体的に１ヵ

くり～」
（以下，
「村民健康チャレンジ」）を開催す

月間取り組む「行動宣言」をして実行する．同時

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747
（31）

みんなの健康を，みんなで守る

ヘルスプロモーション研究センター

ヘルスプロモーション研究センター作成教材「コロナに負けない！新型コロナ長期戦に向けた心と体づくり」
の紹介

働く世代版

特集

図２ 「コロナに負けない！」
ポスター２種
図１
新型コロナ長期戦に向けた心と体づくり ポスター2種に，参加者から「村のいいところ」「 次世代に引き継いでいきたいもの」に関する思いや意見をポスターの概要

るだけ具体的に示した．運動では，「身体活動をよう工夫した．健康は，個人だけの問題ではな
増やして免疫力アップ：今より10 分増やす．１
く，それを支える地域社会があってはじめて実

聞き取り，結果を広報や健康祭り等で共有する」等，具体的な数字を示すほか，
日60分が目安 「行動宣言」
現する．自身のとともに「村のいい１．働く世代版とともに，参加者の中から抽選で地域活性につ「筋トレやヨガは自宅で動画を活用」
「３密を避
ところ」
「引き継ぎたいもの」を文字化すること働く世代版は，主に生活習慣病の発症・重症
ながる村の特産品を賞品として進呈するという

けて屋外で運動を」と，室内でもできること，で，自分も地域も一体として「なりたい姿」をイ化予防とメンタルヘルスの悪化防止を目的に，イベントである（図３）．

屋外での注意点を具体的に示した
メージできるよう工夫した．

「運動」
「食事」
「お酒」
「心の健康」「たばこ」の５つ
コロナ禍において，行動制限に伴う日常生活「１日３食食べて生活のリズムを」「減塩と，カをテーマとして取り上げ，それぞれの要点を３の変化による生活習慣の乱れやフレイルの進行

リウムの多い野菜，果物，乳製品で健康生活」「主
参加を促す仕組みづくり

ポイント，合計15ポイントにしぼって示した．
が懸念されているが ，その回避のための具体
2）
～4）

5）

．食事は，

5）, 14）

食・主菜・副菜の組み合わせで考えれば献立もCOVID-19は，高血圧症，糖尿病等，複数の疾的な方策は，新しい生活様式を受け入れつつ，簡単」と，具体的な回数や食品，献立の立て方
より多くの参加を得るため，健康無関心層に病を発症している患者において死亡率が高いこ
基本的な生活習慣を見直すことの他にない．活「時間を決めて飲む」「適量を示した ．お酒は，対しても行動変容を促すことが期待できるとさ，生活習慣を整とが指摘されていることから用したポスターには，そのポイントが分かりやを知って週単位で調節」「 週に２日は休肝日」，
れる「ナッジ（行動科学の知見の活用により，え
生活習慣病の予防と改善を図ることですく示され，チェックリストとしても活用でき

心の健康は「自分をいたわる」「眠れない日が続
人々が自分自身にとってより良い選択を自発的

COVID-19から身を守ることをねらいとした．
る ．また，本ポスターを活用することで，コロいたら医師に相談」「 趣味をみつけてリフレッ）」のフに取れるように手助けする政策手法「食事」「運動」に加え，生活習慣病および感染症
ナ対策を切り口とした前向きな気持ちで行動変．たばシュ」と，具体的な行動内容を示した
レームワークの１つであるEAST（E: Easy，A：

罹患のリスクを高め，かつ日本人の死亡への寄容に取り組めるよう工夫した．

7）
こは，「禁煙して感染症の流行に備える：喫煙はAttractive，S： Social，T：Timely），を念頭に感染症のリスクがアップ」「受動喫煙を防ぐこと置いた働きかけを行った．具体的には，E：
シン

10）

5）

与が高い
「たばこ」
と
「お酒」 ，そして何より，また，このイベントを通して村民が自らの健
COVID-19流行の長期化により懸念される「心の康だけでなく「村のいいところ」にも目を向け，
11）
〜13）

健康」
をテーマとした ．
地域への愛着と住民同士の連帯感を高め，地域
各ポイントは，実行に移しやすいよう，でき全体で「コロナに負けない」気運の醸成ができる
4）

748
（32）

シニア世代版

月刊地域医学Vol.34 No.9

2020

15）

6）

4）, 16）も大切」と，COVID-19流行下での禁煙の重要性
プルで分かりやすい参加方法とその案内用チラ
13）を示した ．：地域活性にもつながる村の魅力的シの作成，Aな特産品を賞品として設定，S：村を挙げての取月刊地域医学Vol.35 No.8

2021

715（57）

特集

New Normal時代のヘルスプロモーション活動崛嵕崲峕଀岻峔岮‫ৢূآ‬੨ிᡫ஭‫נ‬Ѯỉ૾ờặọὲ஭ൟͤࡍ⇧∉−∙⇞≆⊡↮⇂↙↖ӕ↹ኵ↯࣎↗˳↔ⅾ↹⊡ắӋьẟẺẻẟẺ૾ỆỊẆờủễẪ

Ӌьចᡶԑὲ

ẰỤỆਁᢠỂᾀ὿ӸಮỆிᡫ஭ཎငԼᛄӳẶίᾀɢόႻ࢘ὸầẝẺỦὲ嵣ྴ৭੥ટ峙ೖષ峘৅ଛ峼峬峍峐岵岲岿峅峐岮峉峊岷峨峃岞嵣຦஘岵峳岮峉峊岮峉崩嵋嵔嵛崠੥ટ峙岝ূৢ੨峘௏೨峏岹峴峕૽য়峐峨峃岞ૢ൳૖੯‫ৢূ؟‬੨૔ક嵣૔ඐ঻峔峳峓峔峉峑峬2.‫ آ‬ফೡਂਖ‫آ‬岴৕஘峬峆峜岾঳ค峕‫آ‬ৗ஑崛嵕崲崎崌嵓崡૎ഉ૴ষৣ峑峘岣ৗ峁岮েણ஘ૄ岤峑峙岝ઈ৿ਂଌ峮ਂૠಋ峔୫হ峕ਸ岲峐岝ਞী岶૳峋੢峽峊峴岝峉峚岽峮崊嵓崛嵤嵓峢峘ൂோ岶ਤ峩峮峃岹峔峴峨峃岞岽峘ਃ峕েણಆຯ峼ৄઉ峁岝峩峽峔峑岣崛嵕崲峕଀岻峔岮‫ৢূآ‬੨岤峼৯੐峁峨峁峱岰‫آ‬‫଻ٲ‬য峑૞ਸ峁峐峬岝ൎ৑峒঳ค峕૞ਸ峁峐峬峓峋峳峑峬2.峑峃岞
岣ൎ৑岤峙岝ੇఔ峮岴ภ峘峩௵୸岝஫ଁ഼ચൎ৑岝லহൎ৑岝峓峽峔ൎ৑峑峬2.峑峃岞峩峔岿峽ා岮়峹峅峐岾૞ਸ岹峊岿岮‫آ‬‫پ‬ൎ৑峒঳ค峕૞ਸ峃峵ৃ়峬岝ૢ൳‫ق‬ఃஈ‫ك‬峙଻য岾峒峕ষ峍峐岹峊岿岮ࣖѪ஖᧓≝․•․•࠰‪உ‣ଐ⊡‥‣ଐ
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特集

ถ峁岹峙崲崓峢
岴ண੢峩嵣岴ਖ岮়峹峅ূৢ੨ 岮岷岮岷௏೨௓ਤୖ 7(/‫) ؟‬$;‫؟‬図３ 「村民健康チャレンジ」のチラシ

り組みであること，多くの人が参加しているこ（23.5％），２回目：86名（29.0％）であった．

とをPR，T：コロナを切り口に「今こそ！」を強行動宣言の内容は，１回目，２回目ともに運調する，等の工夫で参加を促した．また，家族

動関連（子どもと一緒に毎日歩く，毎朝浜風にやグループ，会社単位での参加を呼びかけ，一人あたって歩く等）が一番多かった．２位以降のでは応募しにくい人にとって参加のハードルを

内容は，１回目では２位：感染対策（毎日検温す

下げるとともに，身近な人との連帯や絆の強化とる等），３位：食事関連（１日３食しっかり食べ各グループや会社単位での自発的な取り組みをる，東通村産の野菜を毎日食べる等），４位：規促すことをねらいとした．

則正しい生活（十分な睡眠をとる等）の順であった．２回目は，２位：食事関連，３位：規則正し得られた成果い生活，４位：水分補給（朝起きたら水を飲む，
１日１リットル水を飲む等）であり，感染対策

コロナ禍において，村の広報誌にポスターとは良い意味で日常化され，まさに“New Normal”

チラシを折り込んで全戸配付するといった周知になったと考えられた．村のいいところは，１であったにもかかわらず，１回目：319名，２回回目，２回目ともに「豊かな自然」「 美味しい食目：297名の参加が得られた．１ヵ月間の実施記

べ物」「能舞等の伝統芸能」が上位３位を占めた．

録提出率は，１回目，２回目ともに約70％で，村のいいところを残すためにやりたいことは，宣言した行動の全日程達成者は，１回目：75名

１回目，２回目ともに１位は「清掃活動等のボ

月刊地域医学Vol.35 No.8

2021

749
（33）

ランティア」であり，「（地域活性につながる）い連酵素活性」のチェックが人気を集めるほか，

ろいろなイベント」と「村のPR」が２位・３位を複数の参加者が，血圧計を購入したり，家庭血占めた．事後のアンケートでは「運動をする良圧の測定を開始するきっかけとなった．

い機会になった」「職場の人とたくさん話すようになった」
等の感想が寄せられた．

2021年度からは，「短命県返上プロジェクト」の一環として厚生労働省の大規模実証事業に参この結果は広報や健康祭りのほか，東通村診加し，減塩に関する保健指導と食環境整備にも療所が発行する「文殊の森通信」でも発信・共有

取り組む. コロナ禍で実施した「村民健康チャされた．村民は村の自然や農業・漁業等の「産レンジ」がさまざまな事業とつながり合い，村業」，そして能舞等の「伝統芸能」を大切にしつつを丸ごと元気にするNew Normal時代のヘルス「地域の活性化」を望んでいることが示され，プ

プロモーション活動に発展することを願っていロジェクト開始当初に設定した上位目標が住民

る．

の想いに沿ったものであることが再確認できた．
また，このイベントが新しい生活様式の中で，謝辞

運動や食事，生活面での新たな健康行動を始め

本事業は，岐阜医療科学大学 道林千賀子先生，

るきっかけとなり，家族や会社等，身近な人と青森県立保健大学 竹林正樹先生，吉池信男先生の絆を深める一助となったことも示唆された．

のご助言を得て実施した．この場を借りて心か１回目「村民健康チャレンジ」の内容は，県内ら感謝申し上げる．

の地元紙をはじめ全国の地方紙（12紙）でも報じられ，コロナ禍において時機を得た地域の健康特集

づくりの例として話題となった．

今後に向けて今後，「村民健康チャレンジ」の参加者の特性や２回の参加状況，参加者から寄せられた意見や声を分析し，次の取り組みにつなげていきたい．
当初予定していた「リーダー健診」と，それに続くリーダーワークショップの開催をコロナの収束状況を確認しながら検討する．2020年12月に村の幹部職員を対象に試験的に実施した「役場版・リーダー健診」の結果からは，普段機会がない「骨格筋量」の測定や「アルコール代謝関

750
（34）

参考文献
1）東通村：平成25年３月「健康ひがしどおり２１～第２次～ 」
2）W H O : C O V I D - 1 9 A N D N C D s h t t p s : / / w w w . w h o . i n t /publications/m/item/covid-19-and-ncds（accessed 2021 Jun 6）3）日本老年医学会：新型コロナウイルス感染症」高齢者として気をつけたいポイント．https://www.jpn-geriat- soc.or.jp/citizen/
pdf/coronavirus_01.pdf（accessed 2021 Jun 6）4）東 京大学高齢社会総合研究機構：新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に負けない「おうち時間を楽しく健康に過ごす知恵」
http://www.iog.u-tokyo.ac.jp/?p=4844（accessed 2021 Jun 6）5）川畑輝子，村中峯子，中村正和：ヘルスプロモーション研究セン
ター作成教材「コロナに負けない！新型コロナ長期戦に向けた心と体づくり」の紹介. 月刊地域医学 2020；34：714-719．
6）日本版ナッジ・ユニットBEST：ナッジとは http://www.env.
go.jp/earth/ondanka/nudge/nudge_is.pdf（accessed 2021 Jun 6）
7）The Behavioural Insights Team. EAST: Four Simple Ways to
Apply Behavioural Insights https://www.bi.team/publications/east-four-simple-ways-to-apply-behavioural-insights/（accessed
2021 Jun 6）

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特集

New Normal時代のヘルスプロモーション活動「ショッピングリハビリ®」によるフレイル予防－コロナ禍でのチャレンジ－

ショッピングリハビリカンパニー株式会社 取締役Founder

杉村卓哉

POINT

① フレイル予防においては身体面だけでなく精神面・社会面へのアプローチが重要であり，コロナ禍にあって「コロナフレイル」という言葉が生まれるなど
今まで以上に注目度が高まっている② ADLだけでなくIADLを意識し，コロナ禍において失われつつある「生活機能」の改善を目指した真の自立支援リハビリテーションが求められている®

③ ショッピングリハビリ が目指すのは持続可能な地域の実現であり，そのた
めに高齢者のフレイル予防や生活機能の改善に加え，買い物難民など地域課
題の解決，また地域経済の活性化にもつながるよう取り組んでいる

はじめに

特集

機能低下だけでなく精神的（認知，うつ等）や社会的（閉じこもり，孤立等）な要因にも大きく影いまだ出口の見えないコロナ禍において日常生活の自粛継続を余儀なくされるなか，特に高響を受けることが再認識されるようになった（図１）．
1 35-8 特集５ 杉村先齢者の健康への影響が心配されている．それまで元気でいた人も，外出を控える期間が長くな
ると生活不活発により筋委縮・筋力低下が生じ，立ち上がりや歩行などの日常動作がしにく
くなり，さらに精神面にも悪影響が生じ，「コロ
ナフレイル」といった言葉が生まれるほど社会問題として認識され始めている．2000年に介護保険制度が施行された当時から機能訓練や自立支援の必要性は訴えられていたが，実際の取り組みは身体機能の改善（運動，口腔，栄養等）が中心だった．最近になってフレイルという言葉が注目されるようになり，その原因は身体的な月刊地域医学Vol.35 No.8

2021

図１

図１

介護予防とフレイルアンチ・エイジング医学〔文献2）より引用〕

751
（35）

まさにNew Normal時代を迎えるなか，フレ
イル予防の重要性が増すにつれて従来の常識や枠組みを超えた取り組みが求められるようになり，我々が全国に展開する「ショッピングリハ
もその１つとして注目されている．
ビリ 」®

地域課題解決のため，そしてNew Normal時
代における持続可能社会の実現のため，我々が考える新たなリハビリプログラム「ショッピン

写真２

グリハビリ 」の取り組みについて以下に紹介す
®

楽々カート

®

の両方を一度に元気にするショッピングリハビ

る．

リ プログラムを通じてフレイルを予防すると®

ショッピングリハビリ®の仕組み
ショッピングリハビリ とは，日頃より地域®

住民が往来する商業施設の中にあるサロン（ひ特集

いう，これまでにない新しい介護事業として「ひかりサロン」という屋号をもって全国へと展開している．
ショッピングリハビリ 事業の大きなポイン®

かりサロン）で実施する，買い物を通じた独自

トは以下の３点．

のリハビリプログラムである．フレイル・プレ① 従来の“頑張る”ではなく“自然で楽しい”介護

フレイル状態にある高齢者を自宅からサロンま予防・リハビリの実現により，多くの高齢者ので送迎し，体操（ポール体操：作業療法視点によ

参加継続が見込める．

るウォーキング用の杖を使用した体操），歩行② 商業施設という日常にあるバリア“アリー”の練習（商業施設内をモールウォーキング）および環境下でリハビリ行うことで，身体だけでなく買い物という生活行為そのものを通じて自宅冷

認知機能も自然に高めることができる．

蔵庫の中身の想起，品物の選別や金銭の支払い，③ 高齢者の閉じこもり解消や買い物弱者支援，

店員とのコミュニケーションなど，それぞれの地域経済の活性化等，事業を通じて介護予防以活動において身体・認知機能を高められるプロ

外の社会課題解決にも同時に貢献することがでグラムとして提供している（写真１）．心と身体きる．
そして，この事業においてリハビリ機能を高めるツールとなるのが，ショッピングリハビリ®

用に開発した「楽々カート 」
である
（写真２）
．利
®

用者の体格にあわせて高さが調整でき，前腕支持台に上半身の体重を預けることで足への負担を最大1/2まで軽減することが可能であり，歩行に不安がある人も足腰への大きな負担なく安心・安全に買い物ができる．この楽々カート に®

よりさまざまな身体状態の人にリハビリ効果につながるウォーキングを提供することが可能となる．

ショッピングリハビリ®の効果
写真１

752
（36）

 かりサロンでのショッピングリ
ひ®
ハビリ の様子

実際にショッピングリハビリ で心身機能が®

改善したAさん（男性，75歳，要介護２）の事例
月刊地域医学Vol.35 No.8

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特集

New Normal時代のヘルスプロモーション活動を紹介する．Aさんの診断名は腰部脊柱管狭窄

のように，ショッピングリハビリ が心身機能症とギラン・バレー症候群で，機能維持向上との向上や介護予防の一助となる事例は多数存在

入浴利用のために週２回デイサービスを利用．

する．

®

妻を亡くして独居生活となったため，ヘルパーが買い物をし，料理を数日分まとめて作り置きするといった生活を送っていた．身体の自由が効かないことに不安を持ちながらの生活であショッピングリハビリ®がもたらす４つの社会インパクト

り，デイサービス利用時も活気がなく，他者とこれまでにショッピングリハビリ を提供すの交流もほとんど見られなかった．リハビリにる「ひかりサロン」を全国で８店舗展開（2021年も消極的で，左右に杖を持って歩く際にも常に

５月31日時点）しており，今夏までに11店舗と見守りが必要だった．我々はAさんの状態を考なる予定．各店舗での取り組みを通じて，改めえ，まずは店舗内通路での長距離歩行訓練と高て地域社会の課題解決に貢献できることを実感

さの異なる商品棚から商品を取るバランス向上

しており，我々はさらなる事業展開により以下訓練から開始した．プログラム開始当初は，本の実現を目指している
（図２）
．

®

人のモチベーションも低い状態だったが，連続歩行距離が伸びてくるにつれ，楽々カート を

１．要介護状態とならないための予防の取り組み

使用し商業施設内を歩いて自らの手で商品を買

ショッピングリハビリ では楽しく買い物すえることが楽しみとなっている様子が見受けらる間に長い距離を歩くことはもちろん，障害物れた．このことが日常生活への自信となり，買の認識，記憶の呼び戻し，商品の選定，お金のい物をヘルパーに依頼するのをやめてショッ

計算や支払い，店員とのコミュニケーションな

ピングリハビリ で商業施設に出向いたときにど脳への効果も期待できる．またショッピング

は自身で買い物をするようになり，また今までリハビリ 前後で実施する健康体操による身体

やっていなかった自主訓練も積極的に取り組み

機能への効果，さらには買い物を行うために商はじめ，特に商業施設でしっかりと歩けるよう

業施設に出かけるとなれば，身体を清潔にし，にと，デイサービス利用時に自主的に歩行訓練

化粧をし，着る服を選び，そしてトイレや服薬を取り入れるようになった．その結果Aさんはも事前に済ませる必要もあり，これら全てが要介護２から要支援１にまで改善した．またあIADL改善に最適なリハビリ運動となる．買いる時，Aさんから亡くなった奥様のお墓参りに物は日常生活の一部であり楽しんで行えること

行きたいとの相談を受けた．実は奥様のお墓参から，その他のリハビリプログラムと比べて利りには亡くなられてから一度も行けていないと用者の継続率は極めて高いとの実績も出ていのこと．ケアマネジャーを含め我々はAさんのる．利用継続はリハビリ効果に直結し，結果と前向きな行動変容を受けてお墓参りに行く支援

して介護予防にも大きく寄与する．

®

®

®

特集

®

をすることとした．ショッピングリハビリ に®

て洋服を買い，オシャレをして奥様の墓前で手を合わせられるAさんの表情が今でも思い出される．

２．買い物弱者対策
本事業では送迎サービスを行っているため，
身体に不安を抱えたり出歩く手段を持たないここのようにショッピングリハビリ は，機能とが理由で外出しない高齢者のサポートができ

改善はもちろん自力で買い物ができたという成る．高齢化が進む我が国において買い物弱者問功体験が自信となって，諦めていた目標に挑戦

題は食料品アクセス問題とあわせて社会的な課

するきっかけにもなる．特に，利用者のモチベー

題とされており，単に身体機能の低下だけでな

ションを高め，自主練習につながることで日常く栄養状態の悪化にもつながることが懸念され生活での活動量の向上につながる．このAさんている．また免許返納後の高齢者の移動問題も®

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（37）

3 35-8 特集５ 杉村先生

図２

ショッピングリハビリ事業のロジックモデル
図２

特集

地域によっては深刻であり，そういった諸問題報道があったが，介護保険制度が導入されたに対して買い物支援対策の一助として，特に高2000年には2,911円だったことから，約20年で倍齢化が進む地域（過疎地等）の買い物難民等の課増したことになる．こうした社会課題解決の題解決策にもなり得る．

キーワードの１つが“健康寿命”と言われており，
高齢者の健康寿命が延びることは医療福祉サー

３．地域経済の活性化

ビスにかかる人口の減少に直結し，結果としてショッピングリハビリ 事業の出店場所は，国全体の社会保障費の抑制に貢献することがで地域住民の集い場であるショッピングセンター

きる．ショッピングリハビリ 事業は，介護予など商業施設．高齢者の来店を望む商業施設に防の重要性を訴える国の方針にも合致する取りとって我々は価値あるテナントとなり，多くの組みであると考えている．

®

®

高齢者が出かけて買い物をすることで施設全体が賑わい，結果として本事業の拡大が地域経済の活性化にもつながっている．また商業施設に

コロナ禍における取り組み

よっては競合となる大手の進出等に苦しみ空き

通所介護事業所のような介護施設では新型コ

テナントが存在する場所も多く，そういった施

ロナウイルス感染症につながる「３密」の状況が設・場所の再生や活性化にも貢献できる．

生まれやすいと言われており，行政から「サービス提供前に利用者全員の体温を測定して４．社会保障費の抑制

37.5℃以上の方の利用は断ること」「同じ時間帯厚生労働省の統計発表（2020年４月） によれ

や場所でサービスを提供する人数を可能な限り

ば，介護保険受給者１人当たりの毎月の費用額減らすこと」「 発声の機会を最小限にすること」（全国平均）は，介護予防サービスが28.1千円に「利用者同士の距離に配慮すること」など対策の

対して介護サービスは198.4千円と７倍以上の実徹底が求められているが，それでも感染者が出績となっている．一方で本年５月には，介護保たために閉鎖したり，中には風評により休業せ険料が全国平均ではじめて6,000円を超えたとのざるをえない状況も多数見受けられる．しかし，

3）

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（38）

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特集

New Normal時代のヘルスプロモーション活動

くキッカケを提供したいとの想いから生まれた言葉である．ショッピングリハビリ は「ショッ®

ピングセンターで買い物を楽しめる」という身体的自立はもちろん，「 役割の再獲得」「 再びオシャレ」を実現することで精神・心理的自立にも貢献する事業モデルである．街にあるリハビ
リテーションの大半が機能訓練に特化したプロ
グラムとなっている中で，ショッピングリハビ
写真３

感染対策下の運動指導

リ は生活機能の改善や社会参加に直結する取®

り組みを通じて，社会参加を含めた真の自立支
利用者や家族からは「自宅以外の居場所が無く

援を目指している．

なるのは困る」「集いの場の友達に会えないのが先述の通り，ショッピングリハビリ は買い

寂しい」などの声が多数あるのも事実であり，

物弱者の救済や商業施設の活性化など，受益者各事業所とも運営に苦慮しているのが実情であ本人以外にもさまざまな部分にインパクトが期

る．

待できるビジネスモデルである（図３）．人だけ®

当社サロンにおいても「運動は継続したい」

でなく街も元気にし，持続可能な街づくりモデ「お買い物ができないと困る」といった声は多数

ルをもって社会課題解決企業として成長していあり，送迎時や到着時の検温，マスク着用，手きたいと考えている．

指消毒，扇風機などによる換気，体操時の飛沫

社会的インパクトを内外に示すため，またリ防止透明パーテーションの設置などできる限りハビリとしての効果を高めるためには，定性評の感染対策を徹底して行い，特に送迎時の換気

価だけでなく定量評価も重要となる．本事業をは自動車メーカーのアドバイスも受けて実施し通じて利用者の歩数（歩行距離）
・バイタル測定ている．とにかくできる限りの対策を講じ，休値・買い物データなど取得することが可能であ業を回避し，利用者，家族，そして地域住民がり，また身体面だけでなく定期的な認知機能の安心して利用できる環境の整備に努めている．

測定も可能であり，これまで測定が難しいとさ

もともとショッピングリハビリ 事業は商業れていた「社会参加や地域とのつながりが健康施設にあることから感染対策や空気循環が徹底に与えるインパクト」など当社ならではの評価®

された広く開放的な空間が保てており，密にな

特集

5 35-8 特集５ 杉村先生

らないための配慮がしやすいという利点がある．実際に，利用者は商業施設の広い空間であることに安心して参加されている．コロナ禍にありながらも外出の機会を持ち，介護予防のための運動をしっかり行い，また買い物を通じて日常生活も継続してもらうことができており，
感染対策をしっかり行いながら地域の拠点・通いの場としての機能を果たしている
（写真３）
．

終わりに
弊社には「高齢者を“光” 齢者に」というミッションがあり，大切にしている．従来のような光を当てる福祉ではなく，高齢者自らが光り輝
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図３
図３

 ョッピングリハビリの目指す社会と３つの
シ
インパクト

755
（39）

コロナ禍の長期化により多くの苦難はあるが，同時に医療・福祉の現実，限界，可能性を肌で感じられたことは大きな経験であり，今後の事業展開に活かすことができると確信している．既成概念や業界・制度の枠を超えて，今後は多種多様な事業者やサービスと提携し，各地において特色あるサスティナブルな事業モデル
写真４

商業施設に店舗を構えるひかりサロンの外観が生み出せるよう，そのサポートができればと願っている．

を出すことも可能だと考えている．また，日本は世界に先駆けて超高齢化社会に突入しており，日本の現在の課題は世界の10年後・20年後の課題と言われるなか，楽々カート とともに®

ショッピングリハビリ 事業を通じて日本が先®

行して経験した課題解決方法を全世界に届け，世界中の人・街を元気にする取り組みとして広げていきたいとの想いもある．

参考URL
1）ショッピングリハビリカンパニー株式会社 https://shoppingreha.com/
2）アクティブシニア「食と栄養」研究会 フレイル予防 https://
activesenior-f-and-n.com/frail/outline.html（accessed 2021 Jun
25）3）厚生労働省 「2040年を見据えた社会保障の将来の見通し」等についてhttps://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000207382.html（accessed 2021 Jun 25）

特集

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（40）

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特集

New Normal時代のヘルスプロモーション活動

コロナ禍におけるフレイル・認知症予防－「オンライン通いの場アプリ」開発の経緯と効果検証－

国立長寿医療研究センター研究所 老年学・社会科学研究センター センター長

島田裕之

POINT

① 高齢者の介護予防のために活動の促進は重要な課題であり，そのためのツールとしてスマートフォンは有用と考えられ，高齢者における活用も進んできた② 国立長寿医療研究センターでは，コロナ禍における活動減少を予防するために2020年に「オンライン通いの場アプリ」
を作成した③ 現在，大規模集団を対象としたランダム化比較試験を実施中であり，アプリ
ケーションの効果検証を進めている

情報通信技術と高齢者の保健活動を高度に融合させたシステムにより，経済発展と社会的課題の解決を両立するとされている．

インターネットや携帯電話の普及が進んだ

Society 5.0では，現実空間のセンサーからの膨

1990年代以降，情報社会や情報化社会の語や概大な情報が仮想空間に集積され，このビッグデー

念が広く用いられるようになり，スマートフォン

タを人工知能（AI: artificial intelligence）が解析等の普及とともに移動通信システムが劇的な変し，その解析結果が現実空間の人間にフィード化を遂げ，1980年代の第１世代から2020年代のバックされ，これまでにはできなかった新たな第５世代（5G）の最大通信速度は10万倍となって価値が産業や社会にもたらされる．例えば，交いる．この5Gの登場によって，あらゆるモノを通としては好みに合わせた観光ルートの提供，インターネット接続して活用することが可能と

交通渋滞の回避，自動運転支援などが想定され，なる時代が到来した．内閣府からは，科学技術

生産・物流としては工場のロボット化，輸送ト

政策として我が国が目指すべき未来社会の姿とラックの効率化，ドローンによる輸送などが想してSociety 5.0を提案している．これは，狩猟定される．医療や介護においては各個人のリア

社会（Society 1.0）
，農耕社会（Society 2.0）
，工業

ルタイムの生理計測データ，医療現場の情報，

社会（Society 3.0）
，情報社会（Society 4.0）に続く，環境情報を含むビッグデータをAIで解析するこ

新たな社会を指すもので，仮想空間と現実空間とにより，ロボットによる生活支援，リアルタ

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特集

757
（41）

イムの自動健康診断，生理・医療データの共有，分普及が進んでいるとは言えない現状にある．

医療・介護現場でのロボットによる支援ができ

ただし，国策としてデータヘルス改革は進捗しるようになるとともに，医療費や介護費などのており，特に１）
ゲノム医療・AI活用の推進，２）

社会的コストの削減や医療現場等での人手不足

自身のデータを日常生活改善につなげるパーソの問題を解決することが可能になると想定されナル・ヘルス・レコードの推進，３）医療・介ている．限られた範囲ではあるが，すでに第５護現場での情報活用の推進，４）データベース

世代移動通信システムも稼働しており，2025年の効果的な利活用の推進について重点的な取りにはシステムへの接続数が12億に達すると考え組みが進められている．

られている．
このようにIT（Information Technology: 情報技術）インフラの整備は進んでいるが，現時点

特集

758
（42）

高齢者の介護予防

で医療や介護における活用は進んでいるとはい

超高齢社会に突入した日本は要介護者の増加

えない状況にある．特に高齢者はITやその端末

や介護人材の不足，社会保障費の増大などさま

機器操作に慣れていない現状があり，技術がざまな課題に直面している．活力に満ちた超高

あっても活用されないといった状況に陥る危険

齢社会を実現するには，高齢者が自立した生活性もある．例えば，総務省の平成30年通信利用を継続し，要介護状態に陥らないための予防策

動向調査では，パーソナルコンピュータの世帯が求められる．介護予防のためには身体的，認保有率が72.5％，スマートフォンは75.1％となっ

知的，社会的活動をバランスよく生活の中に取ている．ただし，年齢による差が認められ，20

り入れ，活動的なライフスタイルを身につける〜29歳の世帯主ではスマートフォン保有率がことが望ましい ．特に要介護状態の主要な問

95.9％に対して携帯電話は25.4％とスマート題である認知症と活動との関連は強いことが知フォンへの移行が進んでいる．一方，75歳以上

られ，活動を介した予防活動が行われている．

の世帯主ではスマートフォン保有率が40.2％に

例えば，運動の実施とアルツハイマー病発症

対して携帯電話は68.5％とスマートフォンへの予防との関連は，縦断研究により多くの知見が移行ができていない者が多い．技術開発ととも報告されている．認知機能障害のない1,740名のに，利用促進のための努力を強化していく必要

高齢者を平均6.2年間追跡調査した研究では，調があるだろう．

査期間中に158名が認知症を発症し，これらの1）

また，高齢者医療提供側では，internet of

高齢者に共通した特徴が分析された．その結果，

things（IoT）によるビッグデータの創出とAIに

週３回以上の運動習慣を行っていた高齢者は，よるビッグデータの解析が進められている．例

３回未満しか運動していなかった高齢者に対しえばウェアラブルデバイスによって患者の日常て，認知症になる危険がハザード比で0.62（95％

生活での活動を正確にモニタリングすることが信頼区間0.44〜0.86）に減少したとされた ．健常

可能となり，得られた膨大なデータからAIに

高齢者を対象として運動介入による認知機能によって予後予測を正確に行える可能性が見えて対する効果を検討したシステマティックレ

きている．また，医療画像データ解析，膨大なビューをみると，運動の実施によって認知機能論文の網羅的解析，保健・医療・介護データのの向上は可能であるとした見解が得られている

統合解析などのビッグデータ解析などが実施さが ，認知症予防の中心的な対象層である軽度

れ，新しい医療の展開が図られようとしている．

認知障害（mild cognitive impairment: MCI）
を有

また，新型コロナウイルスの影響により，病院する高齢者に対する運動の効果を検討したシスの受診控えが生じて必要な医療を提供できない

テマティックレビューでは，言語流暢性検査に可能性が生じてきている．この解消のために，

おいては，運動による有意な効果が確認されたITを用いた遠隔診療の推進が期待されるが，十が，その他の実行機能，認知処理速度，記憶に2）

3）

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特集

New Normal時代のヘルスプロモーション活動

ついて有意な効果が認められないとされた ．
4）

利用した自己管理は介護予防に有効であると考

ただし，よくデザインされた個々のランダムえられる．特に新型コロナウイルス感染症の流化比較試験の結果では，運動による認知機能

行により直接交流をともなわない非対面下でのの向上効果が多数認められており，今後，大介護予防の取り組みが必要である．

規模なランダム化比較試験によって，その効果を確認していく必要がある．我々の研究グループでは，運動のみではなく，認知課題をオンライン通いの場アプリ

同時に実施するコグニサイズを考案して，MCI

高齢化と核家族化が進むにつれて独居高齢者

高齢者を対象としたランダム化比較試験を実が増えている．自ら積極的にコミュニティに参施した． その結果， 処理速度（digit symbol

加する高齢者がいる一方で，自宅に閉じこもり

coding）および言語能力（word fluency test）のがちになり，心身機能が低下して要介護状態に向上が認められた．また，健忘型MCI高齢者

陥ってしまう高齢者もいる．そこで，厚生労働（n=50）に限定した分析では，全般的な認知機

省は介護予防の柱となる活動として，地域住民

能（mini mental state examination）の低下抑制，

主体の高齢者の「通いの場」の普及を掲げた．通記憶力（Wechsler memory scale Ⅰ）の向上や，いの場は，地域の高齢者が定期的に集まり，さ脳萎縮の進行抑制効果も認められた ．これら

まざまな活動を通して，他者との交流を図るこの結果は，認知症予防のための取り組みとしてとで介護予防につなげる取り組みである．しか運動を実施する場合に複合的な要素を取り込むし，新型コロナウイルスの感染拡大防止のため必要性を示唆するものと考えられた．

に，全国10万ヵ所以上ある通いの場の多くが活

5）

また，運動とともに，食事，認知トレーニング，

動を自粛している．この状況が長期化すると身血管リスクのモニタリングといった複合的な介体活動の低下に伴う要介護状態の発生が懸念さ入を実施して認知機能に対する効果を検証した

れ，地域のつながりも途絶えることが危惧され論文が報告された．対象者は，認知機能が年齢る．実際に地域在住高齢者1,600人を対象に実施

標準より軽度低下した高齢者1,260名（60～77歳）

したインターネット調査の結果によれば，感染をランダムに介入群（631名）とコントロール群

拡大前（2020年１月）に比べて感染拡大期間中（629名）とに割り付け，介入群は定期的な食事（2020年４月）に１週間当たりの身体活動時間が指導と血管リスクのモニタリングと積極的な運約60分（約３割）も減少したことが報告されてい動と認知トレーニングを実施した．運動は理学

る ．そこで，国立長寿医療研究センターでは療法士がトレーニングジムにて個別指導を実施

新型コロナウイルスの感染拡大防止を図りながし，筋力トレーニングは週１〜３回，有酸素運ら，介護予防の取り組みを推進することを目的

動は週２〜５回実施している．認知トレーニン

として「オンライン通いの場アプリ」と命名した

グは10回のグループセッションと，パーソナル

アプリケーションを開発した（図１）．オンラ

コンピュータープログラムを用いた72回の個別

イン通いの場アプリは介護予防に役立つ情報のセッションを２回実施した．これらの予防対策

配信，身体的・認知的活動や外出を支援する機を２年間実施した結果，神経心理学的検査バッ

能，コミュニケーション機能，食事管理等をオン

テリーの総合点の変化に有意差が認められ，多ラインで自己管理しながら健康づくりに取り組

面的介入の効果が示された ．

めるアプリケーションである．現在，このアプ

6）

特集

7）

このような活動的なライフスタイルの獲得にリケーションを活用することで要介護状態の予

おいてICTの利活用が大きな役割を果たせるの防が可能かどうかの効果検証を進めている．

ではと期待が高まっている．例えば，通いの場
や教室型の介護予防教室に参加しない高齢者や教室外の日常生活においてアプリケーションを
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（43）

アプリの機能

外出⽀援機能オンライン通いの場アプリには，散歩コースの自動作成等の外出支援，各地のご当地体操の配信，認知トレーニング，通いの場の情報配信，
健康チェック，食事管理，チャット機能を備え認知トレーニング

る．機能の詳細については表１に示す．今後もアプリのコンテンツを増やして，より内容を充実させていく予定としている．なお，地域保健事業でデータの利活用ができるよう，自治体職

⾼齢者の活動促進のためのアプリケーション

員向けの管理者ツールを作成する予定となって

図１ オンライン通いの場アプリ
図１
オンライン通いの場アプリ

いる．自治体単位で申し込んでいただければ該当地域の登録者のデータを一括管理できるよう

表１ オンライン通いの場アプリの機能詳細
オンライン通いの場アプリの機能詳細
機能
外出支援

内容


アプリケーションに登録された近隣のスポットが表示され，好きな場所を選択するとその目的地までの経路と所要時間，移動距離が表示される．目的地まで到達した場合はポイントが獲得できる．



特集

現在地から徒歩可能な範囲内にお勧めの散歩コースが自動作成され，利用者は自分が好きな散歩コースを選択し，コース通りに歩いた場合はポイントが獲得できる．



その他に利用者のお気に入り散歩コースが登録でき，お勧めの散歩コースを他の利用者とも共有できる機能が備える．

自宅でできる体操
健康チェック

各市町村のご当地体操の動画を配信



運動と認知課題を組み合わせたコグニサイズ動画の配信



在宅活動ガイド 2020：心身の機能に応じて自宅で実践できる運動や活動のガイドラインの閲覧（バランス向上，体力向上，摂食嚥下改
善，栄養改善，不活発予防，認知機能低下予防）



基本チェックリスト

認知トレーニング



認知機能向上や低下予防を目的とした認知機能トレーニングの提供

コミュニケーション

利用者やグループ間でコミュニケーションを取るためのチャット機能

イベント案内等の掲示板機能（2021 年内実装予定）
通いの場情報

全国の通いの場の位置情報と施設情報，活動内容を表示

食事管理



食事内容の登録と評価を表示



食事のバランスのチェックが可能

歩数を含む活動量やお散歩時間や頻度，場所等のアプリケーション

自己管理

各機能の利用状況を視覚化したり，ランキングを表示することで，利用者の自己管理に役立てる機能を備える．

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特集

New Normal時代のヘルスプロモーション活動

⺟集団
知多市，⾼浜市，名古屋市，東浦町，半⽥市の⾼齢者

介⼊群

研究対象者（n=3,498）（n=1,749）

R
対照群

15ヵ⽉後調査
30ヵ⽉後調査
レセプト調査（n=1,749）

介⼊１）オンライン通いの場アプリを⽤いた活動促進（外出，認知トレーニング，交流）
２）ウォーキング教室への参加（200セッション）

スマートフォン教室
図２

対象者間での交流

ウォーキング教室

オンライン通いの場アプリの効果検証（SMAFO研究）

図２ オンライン通いの場アプリの効果検証（SMAFO研究）になるので，活用をご検討いただきたい．

ルとして利用可能と考えられる．できるだけ高齢者にとって利用しやすいアプリケーションを

アプリの効果検証（図２）
オンライン通いの場アプリが高齢者の行動を充実させることで，利用促進が可能になると考えられるため，多様なアプリケーションの創出

特集を期待したい．

促進し，その結果として要介護状態の予防や認知症予防に有効かどうかを検証するためにランダム化比較試験を実施している．この研究では，認知症の発症遅延効果を検証するため，高齢者
3,498名を対象として，その半数の高齢者に30ヵ月間の介入を実施して効果を検証する．最初にスマートフォンの使用方法を教示すれば，80歳以上の高齢者であってもスマートフォンの利用が可能であり，実施可能性は高いことが明らかとなった．また，アプリケーションの紹介のみ
ではなく，週２回のウォーキング教室を並行して行って，介入からの脱落を防ぎつつ高い効果を目指したプログラム構成としている．今年度中に対象者の登録を完了し，2024年度末には結果が出せるよう研究を進めている．

まとめ
スマートフォンの利用は高齢者においても進んできており，今後は保健活動の有力なツー
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文献
1）S
 himada H, Makizako H, Lee S, et al: Lifestyle activities and therisk of dementia in older Japanese adults. Geriatr Gerontol Int
2018; 18（10）
: 1491-1496.
2）Larson EB, Wang L, Bowen JD, et al: Exercise is associatedwith reduced risk for incident dementia among persons 65
years of age and older. Ann Intern Med 2006; 144（2）: 73-81.
3）S mith PJ, Blumenthal JA, Hoffman BM, et al: Aerobic exercise
and neurocognitive performance: a meta-analytic review of
randomized controlled trials. Psychosom Med 2010; 72（3）: 239352.
4）G ates N, Fiatarone Singh MA, Sachdev PS, et al: The effect of
exercise training on cognitive function in older adults with mild
cognitive impairment: a meta-analysis of randomized controlled
trials. Am J Geriatr Psychiatry 2013; 21（11）: 1086-1097.
5）S uzuki T, Shimada H, Makizako H, et al: A randomized
controlled trial of multicomponent exercise in older adults withmild cognitive impairment. PLoS One 2013; （8 4）: e61483.
6）N gandu T, Lehtisalo J, Solomon A, et al: A 2 year multidomainintervention of diet, exercise, cognitive training, and vascularrisk monitoring versus control to prevent cognitive decline in
at-risk elderly people（FINGER）: a randomised controlled trial.
Lancet 2015; 385（9984）: 2255-2263.
7）Y a m a d a M , K i m u r a Y , Is h i y a m a D , e t a l : Ef f e c t o f t h e
COVID-19 epidemic on physical activity in community-dwellingolder adults in Japan: A cross-sectional online survey. J Nutr
Health Aging 2020; 23: 1-3.

761
（45）

医療従事者をメンタル不調から守る－コロナ禍での取り組み－
京都第一赤十字病院 産業医

小森友貴

POINT

① 既存の院内メンタルヘルス体制を活用し，セルフケア・ラインケアの徹底，
不安を感じている職員が相談できる環境を整えた② 病院トップの方針やコロナ感染症に対する院内ルールを迅速に全職員へ発信することで医療従事者の不安やストレス軽減を図った

特集③ コロナ診療に関わる特定スタッフに負担が偏るのではなく，病院全体でコロ
ナ診療に取り組む姿勢づくりを行った④ 産業医として職場巡視やコロナ対応を行う医療スタッフの面談を行い，病院側へ現場の声を伝えると同時に具体的な対策を提示し改善を進めた

はじめに

COVID-19患者の治療，今後の見通しが立たない状況などさまざまなストレスを感じてきた．

2019年末に中国武漢で新型コロナウイルス感当院では2020年３月よりコロナ患者の受け入れ染症（COVID-19）が発生してから早１年半の月が始まり，病院で勤務しているというだけで周日が経った．世界各国へと拡大し，日本もまた

囲からの偏見や差別などを受け，精神的にも疲

その波を食い止めることができず，第１波から労を受けてきたスタッフもいた．この時期より第４波と流行は繰り返し，未だに収束をみない

徐々に医療従事者のメンタルケアを求める声が状況にある．その間，COVID-19の拡大および院内で目立つようになった．現在に至るまで医

行動制限の要請などにより，国民の感染に対す療従事者のメンタルケア活動を行ってきたが，る不安や行動変容に伴うストレスは大きく，現確実に医療従事者のストレスは慢性化してきて在もこのストレスは変化しながら持続していいると感じている．今回，当院（京都第一赤十る．またCOVID-19対応を行う医療従事者も同字病院，652病床，職員数約1,800名）で行ってき様に国民一般のストレスに加え，医療従事者特たメンタルヘルスケアの取り組み事例を報告す

有のストレスに晒されてきた．第一線で勤務する．

ることで自身へのCOVID-19罹患への恐怖や
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（46）

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特集

New Normal時代のヘルスプロモーション活動

医療従事者の
健康と安全を脅かすストレッサー

既存のメンタルヘルス体制を活用
中国武漢でのコロナ流行時よりすでに医療従

医療従事者はCOVID-19に関係なく，日頃の業事者のメンタルヘルスは重要とされていた．流務において心理・社会的要因や生物学的要因，

行当初，当院では既存のメンタルヘルス体制を

化学的要因，物理的要因などさまざまなリスク活用した．後に院内クラスター発生があり，コにさらされている（表１）．今回のCOVID-19はロナ対策心のケアチームを別に発足することに我々医療従事者にとって日々のストレッサーになる．まずは当院の体制について説明する．厚加え生物学的要因として大きな影響を与えた．

労省「事業所における労働者の心の健康づくり

COVID-19対応を行う医療従事者特有のストレスのための指針」の「４つのケア」を基本にメンタ（図１）を感じながら勤務を行っており，流行当

ルヘルス体制を構築している（図２）．心療内科

初は目に見えない感染症への不安から始まり，医師を委員長に置き，産業医，臨床心理士，看装着に慣れていないスタッフにとってはN95マ

護師，薬剤部，検査技師，事務のメンバーで構

スクやガウンなどの標準予防策での診療もスト成され，具体的な活動として毎月１回委員会をレスであった．またPPEの着脱が不十分ではな

開催している．そこでは月毎のメンタル相談件

いかと不安を持ちながら勤務にあたる医療従事数や休職・退職者状況の確認，事例検討や院内者は多く存在した．１年以上これらのストレッ

講習会の準備，ストレスチェックなどを話し合サーを受けながら，ストレス反応が生じた．そう．年間スケジュールとして４月に新入職員へして現在（第４波中）でも変異株の流行などによのアンケート調査やメンタルヘルス研修（全職

り医療者は日々ストレスを受け続けている．

員向け，看護師向けの計２回），５月に研修医

表１

医療従事者の健康と安全を脅かす要因

・⼼理・社会的要因（ストレス、暴⼒、ハラスメントなど）
・⽣物学的要因（針刺し、呼吸器感染対策など）
・化学的要因（消毒薬、抗がん剤など）
・物理的要因（電離放射線など）
・⼈間⼯学的要因（腰痛、夜勤、交替制勤務など）
・怪我、受傷〔医療機関における産業保健活動ハンドブックから抜粋〕

や新人看護師ら約100名全員に面談を行う．６

特集

月には新人看護師を対象にストレスコーピング研修を実施，秋には全職員や管理職を対象にセルフケアやラインケア研修を実施している．11
月に定期健康診断に合わせストレスチェックを実施．その後，希望者の面談，高リスク群対象‵⁁⁈※‶‟‣‫ࣖݣ‫‬ᎍཎஊ↝⇟⇮−⇟Ӓࣖ図１

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COVID-19 対応者特有のストレス反応〔新型コロナウイルス感染症に対応する職員のためのサポートガイドより抜粋〕

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特集

図２ 「事業所における労働者の心の健康づくりのための指針」の４つのケア者の面談を実施，翌２月に集団解析結果を共有

セルフケアの情報を定期的に発信した．例えば

し，次年度に向けた対策を検討している．2020

医療従事者が受けるストレスや部下への気づき，

年前半は既存のメンタルヘルス体制で進めた．

具体的なストレス対処法などについて掲載した

主な活動として相談体制の案内を定期的に行（図３）．またCOVID-19対応病棟スタッフへのヒい，不安を感じるスタッフには面談を早期に受アリング内容を病棟紹介も兼ねて発信した．

けられる体制を整えた．実際の産業医の年間相談件数だが例年100～150件程度だが，2020年度
はコロナで不安を感じる職員の影響もあり例年の1.5倍ほどの相談件数であった．

２．院 長や感染制御部チームらと職場巡視し，ハード面の充実化
2020年春の感染対策会議で各病棟や事務部の方からコロナ対策に必要なものを揃えてほしい

具体的な取り組み事例という要望が挙がった．もともと産業医活動と

１．院内イントラネットを使ってメンタルケア

部長らと行う体制は整っていたため，早々に感について情報発信764（48）

して職場巡視を院長や副院長，看護部長，事務
染制御部チーム（ICT: Infection Control Team）

前述の委員会から院内イントラネットを利用も加え，職場巡視を行った．救急外来や一般病して，当チームへの相談体制案内やラインケア，

棟，事務所，更衣室などの職員が過ごすエリア
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特集

3 35-8 特集７ 小森友貴先生

New Normal時代のヘルスプロモーション活動

図３ 新型コロナに関するこころのニューズレター

特集

図３

新型コロナに関するこころのニューズレター

全てを確認した．必要箇所にサーキュレーター
やクリーンパーテーション，アクリル板での感３．病院トップの方針とコロナ感染症への適切な情報発信

染防止柵の設置，事務所にはデスクのレイアウ

2020年前半は， 特に医療スタッフからト変更指示などを行った．また医師らが使用す

COVID-19への正しい情報発信や病院方針を病院る会議室では各部屋に人数制限の表示を掲示，全体に速やかに情報を出して欲しいという声が食堂は昼食時間中，密にならないように会議室

多く，これに対し院長より院内イントラネットを開放するなどの対策を行った．ただ，職場巡

上で病院方針の動画配信を行い，感染対策会議

視を行うことで環境改善だけでなく，院長らがで話し合ったCOVID-19の情報や院内ルールの決

直々に各職場に足を運び，「ご苦労様，コロナ対定事項を迅速に掲載することで，病院スタッフ

策で必要なものはないですか？」と医療現場でが速やかに閲覧できるような体制を整えた．

勤務するスタッフにねぎらいの声掛けをすることがメンタルケアにつながったのではないかと考えた．
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４．コロナ診療病棟スタッフのストレス低減策
院内でコロナ陽性患者を受け入れ始めた当初

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は肺がんや慢性閉塞性肺疾患（COPD）の呼吸器

産業医が対応する形をとり，「COVID-19に関す疾患患者との混合病棟であった．看護師はコロる患者対応はICT，職員対応は産業医が行う」とナ対応と非コロナ対応エリアにゾーンを分け勤いう割り振りを行った．こうすることでICTス

務していたが，その場で勤務する看護師らは，タッフへの業務負荷が多少なりとも軽減に向

ナースステーション内でのスタッフ間を介してかったのではないかと考えた．ただし具体的なの患者への伝播を恐れ，不安がっている声が多濃厚接触者の定義やコロナ陽性職員への自宅待く挙がった．これに対しコロナ患者単独病棟と機，復職時期のルール作成などは「職域のためし，その他呼吸器疾患患者を他病棟へ転棟するの新型コロナウイルス感染症対策ガイド（日本対策をとった．これは職場で働く看護スタッフ

産業衛生学会）」を参考にICTと協議し決定した．

にとって大きなストレス軽減だったようだ．そしてCOVID-19患者の受け入れが半年過ぎた頃

特集

６．クラスター発生時のメンタルケア

より対応病棟スタッフの中から「コロナ患者を2020年12月中旬に一般病棟でクラスターが発

診たくてこの病棟へ配属希望をしたわけではな

生した．想定外の病棟からのクラスター発生でい」という訴えをする看護師の声が聞こえるよあり，瞬く間に10数名の病棟患者，スタッフがうになった．これに対して看護部と協議し，病陽性者となった．ICTと一緒に濃厚接触者対象

院全体でコロナ診療に立ち向かっていく体制づを洗い出し，連日のように濃厚接触者にPCR検くりが必要であると提案．その後，他病棟から査を行った．陽性患者や陽性スタッフは次々との看護師応援体制が始まり，2020年７月頃より

COVID-19病棟へ入室，そして完全にクラスター

本格的なコロナ病棟全スタッフのローテーが終息するまでに約１ヵ月近くかかった．当院

ションが始まった．同年11月頃にはコロナ病棟

は総合医局であったため，多くの医師を濃厚接発足時のスタッフほぼ全員が他病棟へ移動する

触者として設定し，一時は外来診療や待機手術形となり，こうすることでどの病棟でもコロナの縮小や重症救急患者の受け入れの制限を行っ患者対応ができる体制が構築されはじめた．今た．産業医もまた連日PPE装着の下，１日100

後も定期的にローテーションを行うことで特定

人単位の濃厚接触者対象職員へPCR検体採取をの看護スタッフに負荷がかからないように進め行った．１つのクラスターが発生することで多ていく予定となっている．ただし，妊婦や妊娠くの時間やエネルギーが奪われる．またクラスの可能性や基礎疾患を持つ看護師らには配慮

ター発生病棟のスタッフや一気に陽性患者を受し，コロナ病棟への配属を外れてもらう調整をけ入れた病棟スタッフのメンタル相談が急増し行った．

た．面談者の中には「自分たちがクラスターを発生させてしまった」と自責の念にかられてい

５．感染制御部チームとの業務分担

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る看護師も多く，面談で涙する場面も多かった．

日々コロナ患者診療に従事している医師は主

この時期ぐらいから医療従事者のメンタルケアに呼吸器科や救急科，集中治療室医師らだが，強化の声が挙がり，既存のメンタルチームとはCOVID-19の流行が始まって以降ICTも休む暇

別にコロナ対策こころのケアチームを発足させなく勤務に当たっている． 当院のICTはICD

た．新たにICTスタッフや心理士を増員し，心（Infection Control Doctor）と感染制御看護師のケアを必要とする医療従事者の優先順位を協（ICN：Infection Control Nurse），薬剤部スタッ

議し，現場のニーズに合わせてアンケートやヒフら数名がコアメンバーで構成されている．そアリングを行った．特に印象に残っている面談の下にリンクドクターやナースなどがいるが，として，2021年１月呼吸器科部長とのヒアリン

結局のところコロナ感染症に関わる多くの相談グにて「頑張っても頑張った分だけ負荷が増えがICTに行く．これに対し医療スタッフの体調

る，終わりが見えない．今，（産業医の）先生と相談やPCR検査相談，出社の可否などの相談は少し話しただけでも気が楽になりました．当然
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特集７

⼩森友貴先⽣特集

New Normal時代のヘルスプロモーション活動

写真１

ワクチン接種風景

募る．これにより，より多くのスタッフと個人面接する機会を得ることができた．ただ，2020
年度のストレスチェック集団解析結果は例年と比較するとむしろ病院全体の総合健康リスク（病院全体のストレス）は低い結果となった．これはコロナ流行により病院全体の入院患者数が減ったことによる職員の業務量低下が理由と考
写真１
図５

えられた．

ワクチン接種風景

こころの健康を維持するための要素

８．職員のコロナワクチン運営を実施〔新型コロナウイルス感染症に対応する職員のためのサポードガイドより抜粋〕

だが他のメンバーもメンタルに来ていると思い

2021年３月から配布された医療従事者向けのます．飲み会などもなく，吐き出す場所もあり

コロナワクチン接種は，産業医が中心となってません．どんな形でも良いので話を聞いてあげ

事務，看護師，薬剤部と連携しながら進めた．

てほしい」．この内容からこれまであまり実施

第１便では希望者分のワクチンが届かなかった

してこなかった医師らにも積極的にメンタルケため，接種優先スタッフの選定，会場のレイアアを進めていく必要があると感じた．

ウトや副反応時の緊急時フローなどの準備を数週間かけて整えた．中にはワクチンへの副反応を懸念し急遽キャンセルする職員もいたが，報７．ストレスチェックを利用した面談
当院は毎年11月に定期健康診断と同時にスト告されている副反応結果や当院での発生状況を

レスチェックを実施している．ストレスチェッ

繰り返し案内し，３月から６月までに委託業者

クはセルフケアが主な目的で行われる．また集を含めた希望者全員（全職員の95％近く）に接種

団解析は外部委託している．2020年度の実施もを行った（写真１）．実際に接種者は若手医師のちょうど第３波が始まったタイミングでの調査協力を得て対応した．産業医にとって多くの時となり，約20名近くのスタッフが産業医面談を間を要したがICDや臨床医の先生方に迷惑をか希望した．また高リスク群該当者には個人結果

けずに終えることができた．

特集

報告を届けた際，もう一度産業医面談の希望を

COVID-19

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COVID-19

図４

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こころの健康を維持するための要素〔新型コロナウイルス感染症に対応する職員のためのサポートガイドより抜粋〕

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おわりに

ポート，組織からのサポートという観点から進めていただくのもよいかと考える．そして最後

これから医療従事者や国民へのワクチン接種にお伝えしたいメッセージは，医療従事者のが終了したのち，COVID-19感染症が終息に向メンタルケアは，トップの方針を掲げ，産業医

かうことを切に願う．しかし，執筆している５や衛生管理者など産業保健スタッフやICT，精月末の流行状況から見ても医療従事者や国民に神科医， 事務らが協力しあい，『 組織』としてとって安心できる生活に戻るのはまだ当分先だ

COVID-19に向き合うこと，『できるところから』と考える．よって医療従事者のメンタルヘルス

取り組んでいくことが改めて重要だと考えた．

対策は今後も大きな課題である．ただ，医療従事者のメンタルケアはどれだけやっても終わりがない部分もある．今回，本稿をお読みいただ

参考文献

いている皆さまの医療機関でこれから取り組ま1）日本赤十字社：新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に対応する職員のためのサポートガイド. https://www.jrc.or.jp/saigai/
news/pdf（accessed 2021 May 31）2）日本産業衛生学会：職域のための新型コロナウイルス感染症対策
ガイド第４版. https://www.sanei.or.jp/images/contents/416/
COVID-19guide1215koukai.pdf（accessed 2021 May 31）3）和 田耕治：医療機関における産業保健活動ハンドブック，2019．

れる場合は，「新 型 コ ロ ナ ウ イ ル ス 感 染 症（COVID-19）に対応する職員のためのサポート
ガイド」（図４）に記されているように職務遂行
基盤，個人のセルフケア，家族や同僚からのサ

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