菊池内科広報誌

２００４（平成１６）年１月号

（６１号）

(1)

２頁：こんなの本当？
３頁：インフルエンザについて
４頁：かぜの話（２）６頁：生活習慣病の話（１）８頁：先月お寄せ頂いたご意見
菊池内科ホームページ

http://www.kikuchi-clinic.com/
パソコンも携帯（Ezweb・i-mode・J-SKYに対応）も共通。
パソコンからは、菊池内科.jpまたは菊池内科.comでも可。

インフルエンザの予防接種にキャンセルが出て、若干残っています。ご希望の方はお早めに新年明けましておめでとうございます
最近、医療ミスが多数報道され、患者さんとの信頼関係を維持することが大変な時代になってきています。幸い、当院では、患者さんにも職員にも恵まれて診療に専念することができ、感謝しております。本年もよろしくお願い申し上げます。
早いもので、今年４月には、２年ぶりの「恒例」の診療報酬改定があります。
財務省は、現在の経済状況を考えると「５％のマイナス」が必要だと主張しました。
医師会は、医療体制を維持するためには、「５％のプラス」が必要だと、とんでもない要求を出しました。
最終的には薬価等で１％のマイナス、診療報酬本体は据え置きという、両方のメンツが立ってよかったよかったという猿芝居のような結果です。最初に総額を決めて、その枠内で予算を奪い合うという、他の公共事業と同じような考え方は全然変わらず、「医療制度の改革」などと言っても何も期待できそうにありません。
他の「改革」も同様で、年金も高速道路も口先ばかりで、結局は役人や族議員との妥協ばかりのように思われます。「自民党をぶっ壊す」と言ったのは誰だったのでしょうか。
しかし、問題は国民にもあります。小泉首相は、「何もできていないのに、これだけ政権が続いているのは、国民の支持があるからだ。」と堂々と言っています。
昨年の総選挙で、自民党や自民党議員に投票した方、いかがですか？ これらの改革の内容やイラクへの自衛隊派遣の問題などすべてに賛成して投票したのですか？
投票に行かなかった人が、大阪府では３分の１以上います。その人たちは、小泉政権を無条件に支持したのですか？
「誰それに頼まれたから投票しただけ」「自分一人くらい投票に行かなくても何も変わらない」というような方も多いでしょう。
ただし、ご自分の健康に関しては、（以前からお願いしていますが）他人の言葉に左右されずに、自己責任でお願いします。
「誰それが胃カメラはしんどいから受けるなと言っているので、受けない」なんて言っている時代ではないのですよ。今年も、「この広報誌を読んでおいてよかった」と言って頂けるようにしたいと思います。（広報誌は今月号から６年目に入りました）

当院では、診察は予約優先とさせていただいております。
予約の患者さんが増えていますので、予約なしの場合かなりの待ち時間になることがあります。できるだけ早くご予約下さい。
詳細は、別刷りの「予約のご案内」をご覧下さい。

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２００４（平成１６）年１月号

（６１号）

(2)

こんなの本当？
何事も自己責任でお願いしますと申し上げていますが、現代は、情報が氾濫していて、「何を信用して決断したらいいのか」と迷われることが多いと思います。
私が発行部数１０００部にも満たない、この広報誌で一所懸命訴えても、新聞・テレビなどで発せられる情報にはとても太刀打ちできません。
マスコミやそれを利用した広告、有名人の発言など、その影響力は絶大なものがあります。
私は、朝日新聞を読んでいますが、第１面のコラム「天声人語」の下の広告欄が非常に気になります。（何十年も読んでいる新聞で愛着があるため、あえて朝日の名前をあげました）
あの「天声人語」の下の広告に、「○○でガンが治った」などの首をかしげるような内容の広告を見るたびに、「広告料さえ入れば何でもするのか、誇りはないのか」という疑問がわきます。「あの朝日新聞の第１面に出ている広告だから、信用できるだろう」と思う読者が絶対いるはずなのです。
テレビでも「視聴率を上げるためなら、こんなことでも平気で放送するのか」とあきれるような内容のものがたくさんあります。
確かに、ニュースでもドラマでもバラエティーでも、医療問題は視聴率がとれるようですが、誤解を生むような内容は勘弁して頂きたいと思います。次に３つだけ、昨年気になったものをご紹介します。
①「大腸検査の前処置で副作用」（新聞）
昨年１１月始めに、大腸検査の前処置で患者さんが亡くなったという記事が新聞に出ました。
その直後に大腸ファイバーの予約をしていた患者さんが、「身内がやめておけと言っている」と検査を断りに来られました。（結局は検査日を変更して、無事に検査を行いましたが）新聞によって微妙に表現が違いましたが、「腸の検査なんて受けたら命を落とすぞ！」とこわがる人が出てもおかしくない書き方でした。
この検査薬は（製薬会社の資料によると）、発売からの２９年間に５０００万人以上の検査に使用されていて、うち５件の「この検査薬との関連性が否定できない報告」があった、ということです。他の検査薬でも同様の「副作用報告」がありますが、元々「副作用」を起こす原因（大腸癌など）があって、検査薬が引き金になったのではないかと疑われる例が多いのです。
限られた紙面では書けないのでしょうが、万一この記事のために検査を受けずに、そのために病気の発見が遅れたりしたら、どう責任を取るのでしょうか？
②「茶髪の○○弁護士」いわく、「僕の知り合いの開業医なんか、月収×××万で、ボロ儲けですよ！」（テレビで）その開業医の先生が、どの程度の規模でやっておられるのかわからないので、誤解が生じる可能性があります。「いくらの売り上げで月収がいくら」と言ってもらわないと、「うちの売り上げより多い」となげく医者もいると思います。
③「元ミス○○の美人女医」いわく、「医者になるには、ものすごくお金がかかっているから、元を取るのは大変なんです。」（テレビで）学費が高いから、金儲けの医者が多いと思われたらたまりません。この先生は私立の聖○○医大卒業という経歴ですが、同大学のホームページによると、初年度学費は９４０万円、２年目以降４９０万円と高額です。ところが国公立ですと、この約１０分の１の学費ですみます。（ちなみに、現在の大阪府立高校の授業料と私の大学の時の授業料は同額です。）
それに、医学部の募集定員は全大学合わせて約７５００人ですが、このうち約３分の２が国公立大学です。学費が高い医者は３分の１ということです。こういう事実を知らないで話しているのでしょうか。それとも地方の国公立大学なんて彼女には問題外なのでしょうか？
どちらにしても、まじめにやっている医者にとっては迷惑なことです。

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（６１号）

(3)

インフルエンザの流行シーズンです
今シーズンは、ＳＡＲＳ（新型肺炎）との関連で、インフルエンザの流行に対して例年以上に用心しなくてはいけません。
予防
一般的ですが、予防接種・うがいや手洗いの励行・加湿器で乾燥を防ぐ、等が重要です。
人混みに出ないのも大事ですが、仕事や買い物には行かざるを得ませんし、私なんか人に会わなかったら「商売あがったり」になってしまいます。
予防接種は、１１月末までに受けておくのが理想的ですが、まだの方は今からでも遅くはありません。２回接種を受けるべき方でも、１回だけでも受けないよりはマシです。
症状（かぜとの違い）
インフルエンザを「風邪のきついやつ」と考えていると、間違いのもとです。
また、予防接種を受けておられても、感染しないとは言い切れません。
風邪の症状（鼻汁・鼻づまり・くしゃみ・咳・のどの痛み）もありますが、悪寒（さむけ）・戦慄（ふるえ）・高熱・関節痛・筋肉痛などが主な症状です。
気管支炎や肺炎の合併もありますし、特に注意が必要なのが、小児の「インフルエンザ脳症」
です。小児の場合、症状の悪化は短時間で起こりますので、意識障害がある場合は専門医による診断を至急受けて下さい。
診断
インフルエンザに対する薬は、発症したらできるだけ早く（４８時間以内に）内服を開始しないと効果がない（正確には、治るまでの期間が短縮できない）ため、早期の診断が必要です。
検査は先月号でご紹介した方法で、１５分で結果が出ます。
治療「タミフル」という内服薬を使います（５日間）。これは原因であるインフルエンザウイルスに効く薬です。ただし、発症から４８時間以内に内服を開始する必要があります。
自覚症状に対しては、かぜの治療と同じで対症療法を行います。安静・水分補給なども必要です。
解熱剤についてのご注意
下記の薬剤は「１５才未満のインフルエンザ患者には使用しないこと」となっています。
インフルエンザ・水痘等の患者に対して投与した場合に、「ライ症候群」という脳障害を含む重篤な症状をきたす疾患の発生率が高くなることがわかっているためです。
①サリチル酸を含むもの （代表的な商品名）（幼児用）ＰＬ顆粒、アスピリン（バファリン・ＥＡＣ錠）（市販のバファリンにはアスピリンが含まれていないものもあります）②ジクロフェナクナトリウム （同上）ボルタレン③メフェナム酸（同上）ポンタール
インターネットで、インフルエンザについてのＱ＆Ａ、最新の流行情報などが確認できます。
厚生労働省ホームページ：http://www.mhlw.go.jp/houdou/0111/h1112-1.html
国立感染症研究所感染症情報センターホームページ：http://idsc.nih.go.jp/index-j.html

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「かぜ」の話（２）
先月号で「かぜ」の話を書いたとたんに、朝日新聞（１２月８日）に「抗生物質は風邪に効かない」学会、やっと指針明記へという記事が出ました。
先月号の復習になりますが、「細菌」に対して効く抗生物質は、「かぜ」の原因である「ウイルス」に対しては効きません。
たいせいきん

効かないどころか、不必要な抗生物質を使うことによって、抗生物質の効かない「耐性菌」をつくることになってしまいます。
「院内感染」という言葉をご存知かもしれませんが、「耐性菌」によって重大な感染症が起こる可能性があるのです。
このような事実は、私でも知っていることですが、「日本呼吸器学会」や「日本感染症学会」が出している「治療指針」でやっと上記の内容が明記されたということです。
それでは、「風邪には効かない抗生物質がなぜ必要以上に使われるのか」
これには医者側と患者側の両方に問題があると思います。
①医者側の問題：薬をたくさん出すともうかる（正確には、昔はもうかった）。
昔は「薬価差益」が大きく、薬を出せば出すだけもうかったようです。今では差益もかなり小さくなっています。それに、当院のように処方せんを出す場合は、差益は全然関係ありません（もし差益があれば薬局のもうけになります）。
それと、勉強不足。ただ、今の時代に、抗生物質をかぜ薬と思って処方している医者なんていないと信じたいですが・・・②患者側の問題：抗生物質が効く仕組みを知らなくて、「よく効くかぜ薬」と信じ込んでいて、不要な場合にも欲しがる。これは、「患者教育」という意味では医者の問題でもあるのですが、時間をかけて説明しても結局理解してもらえないことが多く、説明が面倒くさくなって出してしまうという現実もあるのですが・・・「値段が高い薬はよく効く」という迷信がある。新しい抗生物質（抗菌剤）ほど値段が高いのは確かですが、いまだに、「保険が効かなくてもいいから、よく効く薬が欲しい」とおっしゃる患者さんがおられます。
それでは、「かぜの薬」って何？
かぜは原因（ウイルス感染）を治す薬がないため、「かぜ薬」はその症状を抑える対症療法でしかありません。
薬局・薬店では、「かぜ薬」が何十種類も店頭に並んでいますが、いろいろな症状に効く成分を配合した「総合感冒薬」がほとんどです。
当院でも、「総合感冒薬」あるいは、症状が限られている場合には、その症状に合った個別の成分の薬を処方しています。

４０才以上の八尾市民の方は、年１回健診（採血・検尿・心電図）が無料で受けられます。随時可能ですが、できるだけご予約下さい。

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（６１号）

(5)

当院で処方することの多い薬をご紹介しておきます。
（薬品名は、一般に最も知られていると思われる商品名をあげています）
１．総合感冒薬「ＰＬ顆粒」：（写真→）かぜに伴う症状の大部分に効きますが、咳止めの効能がないので、咳がつよい場合は鎮咳剤を併用します。
「ダン・リッチ」
特に鼻の症状によく効く感冒薬ですが、先月号で書きましたように、昨年末で出荷終了となりました。調剤薬局に在庫がある限りは処方できますので、ご希望の患者さんはお申し出下さい。
２．鎮咳剤
いわゆる咳止めです。乾性咳嗽（痰のからまない咳）に処方します。
便が硬くなりやすいので、便秘症の方はご注意下さい。
「リンコデ」「ニチコデ散」（写真→）湿性咳嗽（痰のからむ咳）の場合、咳だけを止めようとすると、痰が余計にからんで苦しくなりますので、３の去痰剤を併用するか、痰切りの作用もある下記の薬を処方します。
「アスベリン」（写真→）「セキコデシロップ」「メジコンシロップ」「ブロチン」（桜皮を成分とする生薬）
３．去痰剤「痰を止めて欲しい」という希望が多いのですが、痰は肺をきれいにするために出るものですから、止めることはできません。咳止めを使うことによって痰が余計にからんで苦しくなることもあります。痰を出やすくするために使います。
「ビソルボン」「ムコソルバン」「ムコダイン」
４．気管支拡張剤
いわゆる「喘息」のように、「ゼーゼー」とか「ヒューヒュー」という場合に使う薬です。
本来、気管支喘息などに使う薬ですが、気管支炎などでもかなり効果があります。
「テオドール」「メプチン」「ホクナリンテープ」（貼り薬で、１日１回貼り替えます）
５．解熱・鎮痛剤「カロナール」「ロキソニン」（写真→）など「かぜ薬」の処方にあたってのお願い
１．薬に対するアレルギーのある方は、申し出て下さい。
２．「緑内障（眼圧が高い）」「前立腺肥大症（排尿障害）」がある方は、申し出て下さい。
３．内服中の薬がある方特に抗凝血薬（ワーファリン）を内服中の方は、申し出て下さい。
４．妊娠中（可能性がある場合も）、授乳中の方は、申し出て下さい。
５．服用方法（時間・回数・量など）は、守って下さい。
６．他人に気安く譲ったり、古い薬をのんだりしないようにして下さい。

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（６１号）

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生活習慣病の話（１）
これから１年間の予定で、生活習慣病の話を書きます。以前は「成人病」と呼ばれていましたが、「加齢によって起こる病気」という考え方から、「悪い生活習慣によって起こる病気」という考え方になってきていて、呼び名が変わりました。
高血圧症・糖尿病・高脂血症の３疾患をいうことが多いですが、広い意味では、がん・脳卒中・心臓病・肝臓病・腎臓病・高尿酸血症なども生活習慣病と言います。
しかし、生活にものすごく気をつけているにもかかわらず、病気が起こった方に生活習慣が悪いというのは酷なように思います。たとえば、喫煙と関連して肺がんになった方は生活習慣病と言っていいと思いますが、お母さんからＢ型肝炎が感染して肝臓がんになった方を生活習慣病というのはかわいそうでしょう。
したがって、私は、（たとえば糖尿病でも）生活習慣病と言う場合とあえて言わない場合があります。
ただ、生活習慣病と言える方は、生活習慣を改善することによってよくなる可能性があるわけですから、まだ幸いと考えるべきです。
これからの予定として、生活習慣病の結果として起こってくる最も重要な病状である、動脈硬化の話を書きます。
そして、悪い生活習慣である①食習慣（食べすぎ） ②運動不足 ③ストレス ④喫煙 ⑤飲酒（飲みすぎ）などの話も書く予定です。
まず今回は、お正月で体重が増えた方も多いのではないかと思い、体重の話を書きます。
当院の患者さんでも、標準体重をかなり越えていて、まず減量が治療の第一歩という方がかなりあります（私も人ごとではありません）。逆に標準体重以下なのに、さらに体重を減らしたいという願望の強い方も若い女性ではおられます。
まず、標準体重とは「生活習慣病に最もなりにくい体重」と考えて下さい。
標準体重＝２２×身長（ｍ）×身長（ｍ）で計算できます。この式にある「２２」は体格指数（ＢＭＩ）とよばれています。（正常範囲は１８．５以上２５未満ですので、上記の式の２２を２５に置き換えると、正常上限体重が計算できます。）
もう一つ重要なのが、体脂肪率です。（男性で２５％以上、女性で３０％が肥満）
健康雑誌によくある「便を出して何キロやせた」とか、「サウナで汗をかいて何キロやせた」というのは無意味であって、脂肪を減らさないと意味がないことをよく覚えておいて下さい。
身長（ｃｍ）

標準体重（ｋｇ）

これ以上が肥満（ｋｇ）

１５０４９．５５６．３

１５５５２．９６０．１

１６０５６．３６４．０

１６５５９．９

６８．１

１７０

６３．６

７２．３

１７５

６７．４

７６．６

肥満・ダイエットに関する情報は、（株）タニタ
日本肥満学会

http://www.tanita.co.jp
http://wwwsoc.nii.ac.jp/jasso/

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(7)

（６１号）

「きょうの健康」ＮＨＫ教育テレビ（１２チャンネル）（月）〜（木）午後８：３０〜８：４５ （金）午後８：００〜８：４５（再放送）翌週 午後１：０５〜１：２０
テキストがあります。ＮＨＫ健康ホームページ：http://www.nhk.or.jp/kenko/
月火水木

５６

７８

金

９

ここまで進んだ肝臓病治療
Ｂ型慢性肝炎Ｃ型慢性肝炎肝臓がん・診断と治療

１２

１３１４１５ご注意！

かぜと間違いやすい病気

インフルエンザ

若者に多い肺炎

高齢者の肺炎花粉症 今からの治療が決め手

１９２０２１２２

かかりつけ医の選び方
入院・手術が必要な時薬による治療脳深部刺激療法２６２７２８２９

不妊に悩むあなたへ
治療の進め方２３

パーキンソン病の最新治療

医師を選ぶ基準は？

検査を受けるとき

１６３０

きょうの健康Ｑ＆Ａ︵生放送︶

気づきにくい肝臓の異常

最新の話題から納得して受けたい
体外受精

テーマは未定日本医師会提供の健康番組

先月号で、オムロンの「歩数計」をご紹介したところ、取り次ぎをしてくれる「からだ元気科」のかというご質問を頂きました。
毎週金曜日 １１：００〜１１：２５
当誌ではご紹介だけですので、ご購入
読売テレビ（１０チャンネル）は個人でお願いいたします。
１月 ９日 禁煙宣言⑭
電気店や薬局で購入できます。一般的
１６日 Ｃ型肝炎には大きなお店の方が安いと思います。
２３日 冬のドライアイ対策
私はインターネットの通販で買いました
３０日 胆のう炎が、新しい製品がどんどん出ていますの
２月 ６日 心臓バイパス治療
で、品番等を間違えないようにして下さ
１３日 大腸がん／転移の治療い。
２０日 大学病院の女性外来
２７日 膵臓がん
健康食品については、当院では特にお３月 ５日 これからの地域医療勧めすることはいたしません。
１２日 頭痛ただし、高価なもの（１か月分数万円
１９日 内視鏡による大腸がんの診断治療
以上）はご購入の前にご相談下さい。
２６日 禁煙宣言 総集編
また、内服薬との飲み合わせで問題が起こる場合がありますので、使われてい（赤字は、当院の診療科目と関連のある内容です）る場合は教えて下さい。
日本医師会のホームページhttp://www.med.or.jp/

毎月初回の受診時には、必ず「保険証」や「医療証」をご持参下さい。

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（６１号）

先月お寄せ頂いたご意見など
１．薬をなくしたので、また処方して欲しいのですが。
（答）薬を紛失した場合、薬代は自己負担（健康保険はきかない）になります。くれぐれもご注意下さい。
２．急ぐので、診察なしで薬だけ欲しいのですが。
（答）診察をせずに投薬をすることは原則として認められていませんが、薬が切れてしまうのは避けたいので、受付で事情をお話下されば対処させて頂きます。ご本人が来られない場合、家族の方が受診して頂いても結構です。
ただし、病状が安定していることが前提ですので、いつもと違う薬が欲しいなどのご希望にはお応えできないことがあります。
３．薬局はどこへ行けばいいの？
（答）日本国内の調剤薬局であれば、どこでも構いません。（当院から特定の薬局へ誘導することは法律上禁止されています。）
ただし、薬局によって品揃えが違いますので、すべての薬局ですべての薬が用意できるわけではありませんので、特に慢性疾患の患者さんは「かかりつけ薬局」を決めておかれることをお勧めします。また、複数の医療機関へ通院されている患者さんは、「薬の飲み合わせ」の問題もありますので、できるだけ１か所の薬局に行かれることをお勧めします。
なお、薬局（の処方せん取り扱い数など）によって、同じ処方内容でも支払金額がことなる場合がありますので、ご了解下さい。

インフルエンザ予防接種

ご希望の方はお申し出下さい

１１月末で予約が一杯になり受付を終了しましたが、若干キャンセルが出ましたので、ご希望の方はお申し出下さい。
まだ流行は始まっていませんので、今から受けても遅くはありません。
６５才以上の方の八尾市からの補助は、１月末までです。（自己負担は１０００円です）

診療時間

月火水木

金

土日・祝

午前９〜１２

○

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○

○

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午後４〜７○

○

×

○

○

×

×

〒581-0003八尾市本町 7-11-18
TEL 0729‑90‑5820

八尾メディカルアベニュー２Ｆ
FAX 0729‑90‑5830

診察の予約は、上記診療時間内にお願いいたします。

当院では、お支払いに、デビットカード（郵便局や銀行のキャッシュカード）・クレジットカードをご利用頂けます。