中央公園レストハウス内 つくば市民ギャラリー利用案内
つくば市役所

公園・施設課■使用について美術目的での使用のための貸出をいたします。また、その他文化・芸術活動として市が適当でないと認めるときは使用いただけませんのでご了承ください。
■休館日
年末年始（12 月 28 日から 1 月４日）
■使用期間・時間
使用は１日単位となります。連続して使用する場合は最大 10 日間となります。使用時間は、9:00～17:00（駐車場も含め完全撤去）となります。使用は、搬入出時間も含みます。
■使用料金
基本使用料は１日あたり 840 円（140 ㎡×6 円）です。（入場無料かつ物品等の販売を行わない場合）物品の販売などに類する場合は、上記金額に１日あたり 910 円が使用期間全日に加算されます。
■申込み
＜予約＞
使用する月の６か月前の月初日（月初日が土日・祝祭日の場合は翌日）の 8:45 からつくば市役所公園・施設課の電話番号（029-883-1111）にて、電話受付（仮予約）を開始します（例えば 10 月 5 日から使用する場合、受付は４月１日からになります。）月初日は電話受付のみで窓口受付はできません。
＜申請・許可＞電話等による仮予約終了後に行為許可申請書及び使用計画書等＊に必要事項を御記入の上、「中央公園管理事務所」もしくは、「つくば市役所公園・施設課」に申請して下さい。申請内容を確認後、行為許可書と納付書を送付いたします。利用料金については、納付書に基づき各金融機関でお支払下さい。
＊つくば市ホームページ（公園緑地関連申請書様式）からダウンロードしていただくか、中央公園管理事務所、公園・施設課にて配布いたします。

○申し込みの際の注意事項
・申し込みは先着順となります。
・電話受付（仮予約）後、10 日間以内に行為許可申請書及び使用計画書等に必要事項をご記入の上、「中央公園管理事務所」もしくは、「つくば市役所公園・施設課」に申請して下さい。仮予約後 20 日過ぎても申請がなされない場合は仮予約を取り消します。
・つくば市などの主催事業により御利用いただけない期間もありますのでご了承ください。
・申請書に記載事項の変更があった場合、速やかに変更の申請をしてください。
ただし、申請者（主催者）の変更はできません。
・そのほか詳細については、「つくば市都市公園条例」に基づいての処理となりますので、御不明な点等ございましたら公園・施設課までお問合せください。

■施設概要名 称 つくば市民ギャラリー
住所 つくば市吾妻二丁目７番地５

休館日 年末年始（12 月 28 日から 1 月４日）
開館時間 9:00～17:00
床面積 約 140 ㎡
天井高 4.6ｍ
展示パネル
・回転式 縦２０２ｃｍ×横１１３ｃｍ
・固定式 縦１４０ｃｍ×横１４０ｃｍ
・独立式 縦２１０ｃｍ×横 ９０ｃｍ
備品
・机、椅子、つりさげワイヤー
駐車場
・主催者用 ２台
・来館者用 なし（周辺の有料駐車場を利用ください）[申込先・問合せ先]
・つくば市研究学園一丁目１番地１029-883-1111
つくば市建設部 公園・施設課 公園管理係
・つくば市吾妻二丁目７番地５029-858-4090
中央公園管理事務所

様式第５号（第２条関係）④
作品展示のみ
（販売なし）行 為 許 可 申 請 書
令和〇〇年〇〇月〇〇日

公園管理者

あて

申請者

〒 〇〇〇－〇〇〇
住所 〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇
氏名 〇〇〇 〇〇〇（法人にあっては，その名称及び代表者の氏名）
電話 〇〇〇－〇〇〇〇－〇〇〇〇

都 市 公 園 名

中央公園 つくば市民ギャラリー

行 為 の 目 的「〇〇〇〇展」の開催

行 為 の 種 類

１．競技会

行 為 の 期 間

３．その他

令和〇〇年〇〇月〇〇日から令和〇〇年〇〇月〇〇日まで

行 為 の 時 間
行 為 の 内 容

２．展示会〇〇時〇〇分から〇〇時〇〇分まで〇〇作品の展示行為を行う場所又は公園施設

つくば市民ギャラリー
140 ㎡

行為のための占用面積
料金又は会費〇〇〇 円

参集予定人数〇〇〇 名

使用する機材
現場責任者〇〇〇、〇〇〇〇、〇〇〇〇〇
住所 〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇
氏名 〇〇〇 〇〇〇添付書類

１．企画書，計画書，要項又はこれに類するもの

様式第５号（第２条関係）①
作品展示・販売（販売あり）

行 為 許 可 申 請 書
令和〇〇年〇〇月〇〇日

公園管理者

あて

申請者

〒 〇〇〇－〇〇〇
住所 〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇
氏名 〇〇〇 〇〇〇（法人にあっては，その名称及び代表者の氏名）
電話 〇〇〇－〇〇〇〇－〇〇〇〇

都 市 公 園 名

中央公園 つくば市民ギャラリー

行 為 の 目 的「〇〇〇〇展」の開催

行 為 の 種 類
行 為 の 期 間

１．物品販売令和〇〇年〇〇月〇〇日から令和〇〇年〇〇月〇〇日まで

行 為 の 時 間
行 為 の 内 容

２．募金〇〇時〇〇分から〇〇時〇〇分まで〇〇作品の展示・販売行為を行う場所又は公園施設行為のための占用面積

つくば市民ギャラリー
140 ㎡販売品目及び販売価格

作品 〇〇〇 円 等

販売又は募金に従する人員〇〇〇 名

現 場 責 任 者

住所 〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇
氏名 〇〇〇 〇〇〇添付書類

１．企画書，計画書，要綱又はこれに類するもの

つくば市民ギャラリー申請添付書類

つくば市民ギャラリー使用計画書
令和〇〇 年 〇〇 月

主催

住所〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇

団体名〇〇〇〇〇〇〇〇

E-mail 〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇

代表者〇〇〇〇〇〇

電話〇〇〇－〇〇〇－〇〇〇〇

氏名〇〇〇〇〇〇

電話〇〇〇－〇〇〇〇－〇〇〇〇

準備

令和〇〇 年 〇〇 月 〇〇 日 ( 〇曜) 〇〇 時 〇〇 分

開催〇〇 月 〇〇 日 ( 〇曜) 〇〇 時 〇〇 分

終了〇〇 月 〇〇 日 ( 〇曜) 〇〇 時 〇〇 分

片付

令和〇〇 年 〇〇 月 〇〇 日 ( 〇曜) 〇〇 時 〇〇 分

現場責任者

使用期間

催物名称

入場料

無料

有料

料金： 〇〇〇円

物販

なし

あり

品目： 〇〇〇〇、〇〇〇〇吊り下げワイヤー

その他

主催用駐車場

使用料

〇

日間(B)

〇

まで

日間
(A)

〇〇作品の展示・販売

展示
パネル

備品

から〇〇〇〇展

内容

収入

〇〇 日

□
✓

回転式(縦202cm×横113cm)

〇

枚

□
✓

固定式(縦140cm×横140cm)

〇

枚

□

独立式(縦210cm×横90cm)

枚□

回転式・固定式パネル用

本□

独立式パネル用本

□

机台

□

椅子

〇

※利用の際は必ず吊り下げ式ワイヤー(備品あり)または虫ピン(主催者用意)を利用。釘による利用は禁止。

脚台 /２台※来場者用駐車場はありません。周辺有料駐車場を案内すること。
※『駐車許可証』(レストハウス受取)を車内に外から見えるように置いて駐車すること。

基本料金840円

×(A)＝〇〇〇 円 ※ 840円 = ６円/㎡・日 × 140㎡

加算料金

910円/日×(B)＝〇〇〇 円 ※入場有料又は物品等の販売を行う場合※許可書郵送の際同封する納付書より支〇〇〇〇 円 払

合計【施設概要】
名称
住所
休 館 日
開館時間
床 面 積
天 井 高

つくば市民ギャラリー
つくば市吾妻二丁目７-５
年末年始
９：００～１７：００
約１４０㎡
４．６ｍ

中央公園レストハウス内※使用時間は搬入出含め、９：００～１７：００の内に収めること。（駐車場も含め完全退去）※使用期間は、最長で１０日間まで。
※搬入出の車の乗り入れは、レストハウスの入口前まで。レストハウスにて『車両乗入許可証』を受取り、必ず車内に外から見えるように置いて作業をすること。
※使用期間中は、盗難防止、緊急時対応のため、ギャラリー内に必ず１人常駐すること。
※使用前の原状復旧が完了した状態で使用を終了すること。施設等を汚損した場合は、使用者の責任の下で修繕を行うこと。