伊 東 市 総 合 事 業
報酬請求事務の手引き【令和６年６月１日改定版】

伊 東 市 高 齢 者 福 祉 課

本市の総合事業における報酬請求の考え方について記載します。

【はじめに】
平成２９年４月１日から、本市においても、介護保険で要支援１・２の認定を受けた方が利用するサービスのうち、「介護予防訪問介護」及び「介護予防通所介護」について、全国一律の基準による介護保険予防給付から、各区市町村が地域の実情に応じて取り組む「介護予防・日常生活支援総合事業（以下、「総合事業」）」を開始しました。その際、従来の基準に沿って運営・提供される「介護予防訪問介護相当サービス・介護予防通所介護相当サービス（介護予防現行相当サービス）」のほか、緩和した基準により運営、提供される「訪問型サービスＡ・通所型サービスＡ（基準緩和サービス）」が誕生しました。
それから、令和４年度に「介護保険法施行規則」及び「本市要綱」に定められた指定有効期間「６年間」が経ち、総合事業指定事業所の指定一斉更新を迎えたとともに、総合事業における報酬請求の考え方も当初（平成２９年度）から度重なる改定があることから、その解説をするために本手引書を作成しました。
【ポイント】○国保連合会を経由した審査支払を行います。
○総合事業サービスを利用できるのは「要支援者」又は「事業対象者」です。
○要支援者については、予防給付※と総合事業サービスの利用が可能です。
※介護予防訪問介護・介護予防通所介護を除く（総合事業サービス提供開始後）○事業対象者は、予防給付の利用はできません。

（被保険者の区分）
要 支 援 者

事 業 対 象 者

要支援認定申請に基づき、介護認定
定義（状態） 審査会において、要支援状態であると判定された被保険者
申請方法
判断方法
有効期間支給限度額

事業対象者申請に基づき、基本チェックリストを実施した結果、厚生労働大臣が定める基準に該当した第１号被保険者

要支援（要介護）認定申請書を提出 総合事業対象者申請書を提出
主治医意見書・訪問調査の内容に基 基本チェックリストを用いた判
づき、介護認定審査会にて判定

定３～２４か月なし

要支援１

５，０３２単位要支援２ １０，５３１単位

５，０３２単位（被保険者の区分による、利用可能サービス）

予防給付（福祉用具貸与・訪問総合事業サービス（現行相当サー看護・短期入所等）

ビス・基準緩和サービス）

要支援者

利用可能

利用可能

事業対象者

利用不可能

利用可能
1

総合事業開始後（平成２９年４月１日以降）の【訪問】サービス
総合事業（訪問型サービス）
対象者
サービス種別名称

種別コード○認定有効期間開始日が平成２９年４月１日以降の要支援者○事業対象者
介護予防訪問介護相当サービス

訪問型サービスＡ

Ａ２（Ａ１※）Ａ３

国（厚生労働省）基準

市が策定（国基準に基づく）

サービス内容介護予防訪問介護と同様

報酬

１回あたりの単価を設定

生活援助のみ提供

利用者負担

現行と同様（１割または２割または３割）

給付制限

現行と同様

限度額管理

現行と同様

請求方法

現行と同様（国保連合会経由）※総合事業のみなし指定を受けている事業所（平成２７年３月３１日以前に新規指定を受けた事業所）の請求コードＡ１は、令和２年度に終了となりました。

2

総合事業開始後（平成２９年４月１日以降）の【通所】サービス
総合事業（通所型サービス）
対象者
サービス種別名称

種別コード○認定有効期間開始日が平成２９年４月１日以降の要支援者○事業対象者
介護予防通所介護相当サービス

通所型サービスＡ

Ａ６（Ａ５※）

Ａ７

国（厚生労働省）基準

市が策定（国基準に基づく）
身体介護・個別サービス計

サービス内容画作成、評価の必要性がな

現行と同様

い利用者に対して提供されるサービス

報酬

１回あたりの単価を設定

利用者負担

現行と同様（１割または２割または３割）

給付制限

現行と同様

限度額管理

現行と同様

請求方法

現行と同様（国保連合会経由）※総合事業のみなし指定を受けている事業所（平成２７年３月３１日以前に新規指定を受けた事業所）の請求コードＡ５は、令和２年度に終了となりました。

3

総合事業開始後（平成２９年４月１日以降）の【ケアプラン作成費】
総合事業（介護予防ケアマネジメント）○認定有効期間開始日が平成２９年４月１日以降の要支援者対象者で、かつ提供月に「総合事業サービスのみ」を利用する要支援者○事業対象者

対象サービス
名称

総合事業のみ介護予防ケアマネジメント費

種別コード

ＡＦ

作成内容

現行と同様※1

提供者
報酬請求方法

現行と同様※2
現行と同様（国保連合会経由）※１【例（介護予防支援費での請求）】
・介護予防福祉用具貸与のみ
・介護予防訪問看護＋介護予防訪問介護相当サービス
・介護予防福祉用具貸与＋介護予防通所介護相当サービス【例（介護予防ケアマネジメント費での請求）】・介護予防訪問介護相当サービスのみ
・介護予防訪問介護相当サービス＋介護予防通所介護相当サービス
・介護予防訪問介護相当サービス＋通所型サービスＡ※２ 算定のタイミングは、ケアマネジメントＡ・Ｂ・Ｃで異なります。

4

総合事業の報酬算定に関する基本的な考え方【ポイント】○現在の１か月あたりのサービスコードに加え、１回あたりのサービスコードが新設されます。
○週の始まりは日曜日、終わりは土曜日とします。ただし、月初、月末など始まりが日曜日でない、また終わりが土曜日でない場合も１週とします。
【総合事業における報酬算定】
利用回数に応じて報酬が算定されます。

【１週間の考え方】
週の始まりは「日曜日」、終わりは「土曜日」とします。
※月初・月末など、始まりが日曜日、または終わりが土曜日でない場合も１週とします。

5

１．訪問サービス（介護予防訪問介護相当サービス・訪問型サービスＡ）【ポイント】○１回の提供時間を最大６０分とします。
○１週間のなかで、何回程度のサービスを提供したかにより、報酬を算定します。
○１か月のなかで、５週を超える提供があった場合は、従来と同様の月額報酬として算定します。
○事業対象者については、原則的に週２回程度の利用を上限としますが、特別の事情がある場合については、週２回を超える程度の利用が可能です。
○Ａ２コード１４１１訪問型短時間サービスの算定回数上限はない（事業対象者、要支援１・２）。ただし、複数のサービスコード（標準的な内容のサービス、生活援助中心である場合、短時間の身体介助が中心である場合）をプランに位置付ける場合は、各サービスの回数で積算し、各々のサービスの算定上限回数は、原則、事業対象者・要支援１は週１回、要支援２は週２回とする。
利用者の状況により、１週間に何回程度のサービス提供が必要かを判断したうえで、提供回数については柔軟に組み合わせることが可能です。
（例１）週１回程度←１週間に６０分以下の範囲でサービスが必要な場合（例２）週２日程度←１週間に６０分超１２０分以下の範囲でサービスが必要な場合

6

（例３）週２日を超える程度←１週間に１２０分を超える範囲でサービスが必要な場合

また、同日に複数回のサービスを提供することが可能です。
※例えば買い物と調理のサービス利用を計画したが、近隣に商店等が存在せず、買い物に６０分程度の時間を要し、かつ調理に３０分程度の時間を要する等の理由がある等。

7

【注意点①】
１週間のサービス提供時間の合計数が何回程度になるかによって判断します。

何回（実数）提供したかという判断ではありませんのでご注意ください。

【注意点②】
同種サービスについて、１週間に複数の事業所を利用することはできません。

ただし、１週単位で事業所を変更することは可能です。

8【注意点③】
利用計画に基づき提供されたサービス実績に応じた報酬を算定します。ただし、計画されていたが、ある週にサービス提供実績がなかった場合については、当該週の報酬を請求することはできません。

【注意点④】『介護予防訪問介護相当サービス』と『訪問型サービスＡ』を併用することはできません。

9【注意点④－２】
同一週において、曜日により提供するサービス内容が異なる場合。
例えば、月曜日には入浴介助（身体介護）、木曜日には洗濯と掃除の生活援助を提供し、それぞれの曜日で６０分のサービス提供がある場合については、両日とも『介護予防訪問介護相当サービス』として算定します。

10

【算定例】○利用計画に基づき提供された、サービスの提供実績に基づき、１か月あたりのコードまたは１回あたりのコードを使用します。ただし、１か月に５週の提供を計画していたが、ある週に１度もサービス提供がされなかった場合は、当該週の報酬を算定することはできません（月額報酬から回数払いへの変更になります）。
○算定の考え方は、『介護予防訪問介護相当サービス』でも『訪問型サービスＡ』でも変わりません。以下の例示では『介護予防訪問介護相当サービス』のコードを記載するので、『訪問型サービスＡ』に関しては下表のとおり適宜読替をしてください。
※なお、『訪問型サービスＡ』で利用するＡ３コードは、給付率が定率であるため、利用者自己負担割合が１割・２割・３割負担かによって項目番号が異なります。
『介護予防訪問介護相当サービス』と『訪問型サービスＡ』のコード（一部）対応表
介護予防訪問介護相当サービス種類

訪問型サービスＡ

項目種類

項目
１２０１（１割負担）

Ａ２

１１１１

Ａ３

１２０２（２割負担）
１２０３（３割負担）
１２１１（１割負担）

Ａ２

１２１１

Ａ３

１２１２（２割負担）
１２１３（３割負担）
１２２１（１割負担）

Ａ２

１３２１

Ａ３

１２２２（２割負担）
１２２３（３割負担）
１１２１（１割負担）

Ａ２

２４１１

Ａ３

１１２２（２割負担）
１１２３（３割負担）
１１０１（１割負担）

Ａ２

２５１１

Ａ３

１１０２（２割負担）
１１０３（３割負担）
１１１１（１割負担）

Ａ２

２６２１

Ａ３

１１１２（２割負担）
１１１３（３割負担）11

「５週／月」のサービス提供を計画した場合（例１）毎週１回程度（６０分以下）の提供を５週行う場合。
種類：Ａ２ 項目：１１１１ 算定回数：１回

Ａ２（独自）（例２）毎週２回程度（６０分超１２０分以下）の提供を５週行う場合。
種類：Ａ２ 項目：１２１１ 算定回数１回

Ａ２（独自）

12

（例３）毎週２回を超える程度（１２０分以上）の提供を５週行う場合
種類：Ａ２ 項目：１３２１ 算定回数：１回

Ａ２（独自）（例４）最初（または最後）の１週に週１回程度（６０分以下）の提供、他の４週に週２回程度（６０分超１２０分以下）の提供を行う場合
種類：Ａ２ 項目：１２１１ 算定回数：１回

Ａ２（独自）

13

（例５）最初（または最後）の１週に週２回程度（６０分超１２０分以下）の提供、他の４週に週２回を超える程度（１２０分超）の提供を行う場合
種類：Ａ２ 項目：１３２１ 算定回数：１回

Ａ２（独自）

14

「４週／月」のサービス提供を計画した場合（例１）毎週１回程度（６０分以下・標準的な内容）の提供を４週行う場合
種類：Ａ２ 項目：２４１１ 回数：４回

Ａ２（独自）（例２）毎週２回程度（２０分以上４５分未満・生活援助が中心）の提供を４週行う場合
種類：Ａ２ 項目：２５１１ 回数：８回

第１～４週で週２回（2０分以上 45分未満・生活援助）のサービス提供

Ａ２（独自）

15

（例３）毎週２回を超える程度（４５分以上・生活援助が中心）の提供を４週行う場合
種類：Ａ２ 項目：２６２１ 回数：１２回

第１～４週で週２回超（４５分以上・生活援助）のサービス提供

Ａ２（独自）（例４）最初（または最後）の１週に週１回程度（２０分以上４５分未満・生活援助が中心）の提供、他の３週に週２回程度（２０分以上４５分未満・生活援助が中心）の提供を行う場合
種類：Ａ２ 項目：２５１１ 算定回数：７回

第１週で週１回（20 分以上４５分未満・生活援助）＋第２～４週で週２回程度（20 分以上４５分未満・生活援助）のサービスを提供

Ａ２（独自）※1 か月内において、１回あたりの単位コードを複数組み合わせることは可能

16

「１～３週／月」のサービス提供を計画した場合（例１）週１回程度（６０分以下・標準的な内容）の提供を２週行う場合
種類：Ａ２ 項目：２４１１ 回数：２回

Ａ２（独自）（例２）週２回程度（２０分以上４５分未満・生活援助が中心）の提供を３週行う場合
種類：Ａ２ 項目：２５１１ 回数：６回

第１・３・５週で週２回程度（2０分以上 45 分未満・生活援助）のサービス提供※２・４週目の利用なし

Ａ２（独自）

17（例３）週２回を超える程度（４５分以上・生活援助が中心）の提供を１週行う場合
種類：Ａ２ 項目：２６２１ 回数：３回

第５週で週２回超（４５分以上・生活援助）のサービスを提供※１～４週目の利用なし
Ａ２（独自）（例４）最初（または最後）の１週に週１回程度（２０分以上４５分未満・生活援助が中心）の提供、他の１週に週２回程度（２０分以上４５分未満・生活援助が中心）の提供を行う場合
種類：Ａ２ 項目：２５１１ 算定回数：５回

第１・３・５週で週２回程度（2０分以上 45 分未満・生活援助）のサービス提供※２・４週目の利用なし

Ａ２（独自）

18

キャンセル（計画していたが、提供実績がない）が発生した場合【ポイント】○その週に当該サービスの利用があった場合は、当該週の他の利用日にキャンセルがあったとしても利用計画に基づいた報酬を算定します。ただし、その週に当該サービスの利用が１度もなかった場合は、当該週の報酬を算定することはできません。

（例１）週１回程度（６０分以下・標準的な内容）の提供を５週行う計画だったが、キャンセルによりサービス提供実績がない１週が発生した場合（計画５週→実績４週）
種類：Ａ２ 項目：２４１１ 回数：４回

Ａ２（独自）

19

（例２）週２回程度（６０分超１２０分以下）の提供を５週行う計画だったが、キャンセルにより、提供実績がない日が発生した場合
ただし、各週にサービス提供の実績がある。（計画５週→実績５週）
種類：Ａ２ 項目：１２１１ 回数：１回

Ａ２（独自）

20

（例３）週２回程度（６０分超１２０分以下）の提供を５週行う計画だったが、キャンセルにより、提供実績のない日、週が発生した。
この場合、当該週に提供実績が発生していれば、計画とおりの報酬を請求するが、提供実績のない週の報酬を請求することはできない。
種類：Ａ２ 項目：２４１１（６０分以下・標準的な内容） 回数：８回

Ａ２（独自）
２４１１

21

２．通所サービス（介護予防通所介護相当サービス・通所型サービスＡ）【ポイント】○１回あたりの報酬（回数払い）の設定に伴い、１か月の最大利用回数を、事業対象者・要支援１は最大５回まで（同一月に５週の利用がある場合）事業対象者※・要支援２は最大１０回まで（同一月に５週の利用がある場合）とします。
○回数払いコードの算定上限回数は、事業対象者、要支援１の場合は『４回まで』
事業対象者※、要支援２の場合は『８回まで』とし、それぞれの回数払いの上限を超えて提供した場合は、月額報酬となります。
利用者の状態

回数報酬算定

１～４回

回数払い

５回以上

月額報酬

１～８回

回数払い

９回以上

月額報酬

事業対象者、要支援１

事業対象者※、要支援２※事業対象者については、原則的に月に最大５回の提供を上限としますが、特別の事情がある場合については、最大１０回の利用が可能です。
○回数払いにおいて、事業対象者・要支援２は「１か月の中で５回から８回まで」とコード表に記載されていますが、４回以下の請求も可能です。

22【注意点①】
同種サービスについて、１か月間に複数の事業所を利用することはできません。

【注意点②】
総合事業の通所サービス（介護予防通所介護相当サービス・通所型サービスＡ）と予防給付の介護予防通所リハビリテーションを併用することはできません。

介護予防通所介
護相当サービス oｒ
通所型サービス A【注意点③】『介護予防通所介護相当サービス』と『通所型サービスＡ』を併用することはできません。

23

【注意点④】
利用計画に基づき提供された、サービスの提供実績に応じた報酬を算定します。
提供されたサービスの回数が、回数払い算定上限以内であれば回数払いを、回数払い算定上限を超えた場合は月額報酬を算定します。
利用者の状態

回数

報酬算定

１～４回

回数払い

５回以上

月額報酬

１～８回

回数払い

９回以上

月額報酬

事業対象者、要支援１

事業対象者※、要支援２（例）要支援１の被保険者に対し、週１回の頻度で５回の提供を計画していたが、提供実績が４回だった場合

24【算定例】○利用計画に基づき提供された、サービスの実績回数に応じて算定します。
○算定の考え方は、『介護予防通所介護相当サービス』でも『通所型サービスＡ』でも変わりません。以下の例示では『介護予防通所介護相当サービス』のコードを記載するので、『通所型サービスＡ』に関しては下表のとおり適宜読替をしてください。
※『通所型サービスＡ』で利用するＡ７コードについては、給付率が定率であるため、利用者自己負担割合が１割・２割・３割負担かによって項目番号が異なります。
『介護予防通所介護相当サービス』と『通所型サービスＡ』のコード（一部）対応表
介護予防通所介護相当サービス
種類

通所型サービスＡ

項目

種類

項目
１２０１（１割負担）

Ａ６

１１１１

Ａ７

１２０２（２割負担）
１２０３（３割負担）
１２１１（１割負担）

Ａ６

１１２１

Ａ７

１２１２（２割負担）
１２１３（３割負担）
１１０１（１割負担）

Ａ６

１１１３

Ａ７

１１０２（２割負担）１１０３（３割負担）
１１１１（１割負担）Ａ６

１１２３Ａ７１１１２（２割負担）
１１１３（３割負担）25

「５週／月」のサービス提供を計画した場合（例１）事業対象者または要支援１の被保険者に対し、週１回の頻度で５週提供する場合【合計５回←算定上限回数超＝月額報酬】
種類：Ａ６ 項目：１１１１ 回数：１回

Ａ６（独自）（例２）事業対象者※または要支援２の被保険者に対し、週２回の頻度で５週提供する場合【合計１０回←算定上限回数超＝月額報酬】※特に必要性が認められる場合に限る。
種類：Ａ６ 項目：１１２１ 回数：１回

Ａ６（独自）

26

（例３）事業対象者※または要支援２の被保険者に対し、最初（または最後）の週は週１回（１回）の提供、他の４週に週２回（８回）提供する場合。
【合計９回←算定上限回数超＝月額報酬】※特に、必要性が認められる場合に限る。
種類：Ａ６ 項目：１１２１ 回数：１回

Ａ６（独自）（例４）要支援２の被保険者に対し、週１回の頻度で５週提供する場合【合計５回←算定上限回数以下＝回数払い】
種類：Ａ６

項目：１１２３

回数：５回

Ａ６（独自）

27

「１～４週／月」のサービス提供を計画した場合（例１）事業対象者または要支援１の被保険者に対し、週１回の頻度で４週提供する場合【合計４回←算定上限回数以下＝回数払い】
種類：Ａ６ 項目：１１１３ 回数：４回

Ａ６（独自）（例２）事業対象者※または要支援２の被保険者に対し、週２回の頻度で４週提供する場合【合計８回←算定上限回数以下＝回数払い】※特に必要性が認められる場合に限る
種類：Ａ６ 項目：１１２３ 回数：８回

Ａ６（独自）

28

（例３）事業対象者※または要支援２の被保険者に対し、最初（または最後）の週は週１回、他の３週は週２回（６回）提供する場合【合計７回←算定上限回数以下＝回数払い】
種類：Ａ６ 項目：１１２３ 回数：７回

Ａ６（独自）

29

キャンセル（計画していたが、提供実績がない）が発生した場合【ポイント】○利用計画に基づき提供された、サービスの提供回数に応じた報酬を算定します。
回数払いの算定上限回数を超えて利用（月額報酬）を計画していたが、キャンセル等により、提供実績が算定上限回数を超えなかった場合は、利用実績に応じた回数払いとなります。

（例１）事業対象者または要支援１の被保険者に対し、週１回の頻度で５週の提供を計画していたが、キャンセルにより、利用実績が４回となった
場合（計画５回→実績４回）【合計４回←算定上限回数以下＝回数払い】
種類：Ａ６ 項目：１１１３ 回数：４回

Ａ６（独自）

30

（例２）事業対象者※または要支援２の被保険者に対し、週２回の頻度で５週の提供（１０回）を計画していたが、キャンセルにより、利用実績が９回となった場合（計画１０回→実績９回）【合計９回←算定上限回数超＝月額報酬】
種類：Ａ６ 項目：１１２１ 回数：１回

Ａ６（独自）（例３）事業対象者※または要支援２の被保険者に対し、週２回の頻度で５週の提供（１０回）を計画していたが、キャンセルにより、利用実績が８となった場合（計画１０回→実績８回）【合計８回←算定上限回数以下＝回数払い】
種類：Ａ６ 項目：１１２３ 算定回数：８回

Ａ６（独自）

31