Volume 2

JOURNALPOCT

心 不 全 の 診 断 に 、P O C T に よ る N T - p r o B N P 迅 速 測 定 を 。

急増する心不全患者
日本における死因別死亡総数の順位では、心おり、今後も増加していくと考えられていま

疾患による死亡は悪性新生物（がん）に次ぎ2

す ＊１。脳卒中・循環器病対策基本法も公布さ番目に多くなっています。その中でも心不全れ、心不全を含む循環器病の予防、重症化やによる死亡は、心疾患の内訳においてもっと再発の防止が社会的にも重要な課題であるも死亡数が多い疾患です。日本全体におけると言えます。

心不全患者の総数は、推計で2005年は約100万人、2020年には120万人に達するとされて1年以内の心 不 全 再 入 院 率 ＊4

心不全患者の5 年 生 存 率 ＊535 ％50 ％［ 監 修 ］

医療法人社団生栄会 赤羽台診療所
院長 小川 晃生 先生＊ 5 日本循環器学会「心不全の定義」

心不全は病態の進行によりStage Aから

S t a g e D に 分 類 さ れ ま す 。無 症 候 の 段 階の段階から、予防を念頭においたアプローチ

症候性心不全が必要です。無症候であってもハイリスク群【 器質的心疾患への進展 】【 心不全症状の発現 】【 心不全治療難治化 】

Stage B

●器質的心疾患あり●心不全症状なし

Stage C

Stage D

●器質的心疾患あり●心不全症状あり（既往も含む）であれば早期に治療介入することが推奨さ●難治性心不全

心不全発症
身体機能高血圧
動脈硬化性疾患
糖尿病等

28 万人

（ Stage A および B ）のいわゆる「隠れ心不全」

心不全リスク状態●危険因子あり●器質的心疾患なし●心不全症状なし

173 万人＊ 3 JROAD 2018 年＊4 JCARE-CARDデータ

心血管疾患患者の臨床経過のイメージ

AHA/ACC
Stage 分類＊１

我が国の心 不 全 入 院 患 者 数 ＊3

＊1 急性･慢性心不全診療ガイドライン（2017 年改訂版）＊ 2 平成29年患者調査

心不全は早期発見・早期治療が重要

Stage A

我が国の心 疾 患 総 患 者 数 ＊2

れ、このステージにおけるかかりつけ医の果心不全の難治化たす役割は大きいと言えます。

慢性心不全の憎悪による入院治療

また、急性増悪を繰り返すと身体機能の低下

虚血性心疾患左室リモデリングを招くため、急性増悪を招かないようなアプ（左室肥大・駆出率低下）

無症候性弁膜症 等

慢性心不全

ローチが必要です。

（突然死）

時間経過

急性・慢性心不全診療ガイドライン

厚生労働省2017「脳卒中、心臓病その他の循環器病に係る診療提供体制の在り方について」より引用「かかりつけ医向けガイダンス」より引用

NT-proBNPは心不全のスクリーニング・診断・病態把握に有用
NT-proBNPとBNPは前駆体であるproBNPより1:1の割合
で 生 成・血 中 に 放 出 さ れ 、共 に 心 負 荷 に お い て 上 昇 す るproBNPを反映したマーカーです。NT-proBNPは生理活性がNT-proBNPとBNP の産生機序と構造
proBNP 1-1081

バイオマーカーとして、心不全のスクリーニングから診断・病態把握、予後予測まで幅広く用いられています。

10 707680

MDR I S90FC

H2N- H P L G S P G S A S Y T L R A P R S P K M V Q G S

G C

NT-proBNPとBNP の比較
SSSGC L 100 108
K V L R R H -COOH

心筋細胞

Cleavage

なく、蛋白分解酵素による分解や受容体への結合、代謝･分解を受けないため、血中では極めて安定しています。心不全のKRC

1:1の割合で生成N-terminal proBNP 1-76
H2N-

循環血中

BNP 77-108
H2N-

生理活性なし項目BNP

NT-proBNP

形状BNP分子（77-108）

N端フラグメント（1-76）

分子量約3,500

約8,500

ホルモン活性ありなし

血中半減期20分

120分

NEP

（蛋白分解酵素）-COOH

生理活性あり「慢性心不全症例におけるN末端proBNP測定の意義」
2004年19巻6号BIO Clinicaより引用、改変

代謝過程

BNP受容体腎クリアランス+α

腎クリアランス＋αPOCT JOURNAL

Volume 2

POCT機器を用いたNT-proBNP迅速測定の有用性
POCT（ point of care testing ）とは、被検者ことで、NT-proBNP/BNP を迅速に測定する

しかし、POCT機器を用いれば、その場で結果の傍らで医療従事者自らが行う簡便で迅速ことができます。

が得られるため、患者さんが診療所にいる間な検査のことです。医療従事者が検査の必要

また、心不全を疑わせる自覚症状や身体所見に、治療を適切に変更することができます。

性を決定してから、その結果によって行動すがある場合、かかりつけ医がスクリーニング

POCT 機器を用いた NT-proBNP/BNP 検査

る ま で の 時 間（ T T A T : t h e r a p e u t i c t u r n

として NT-proBNP/BNP を検査することがはvolume statusの評価や薬剤量の調整に有around time ）の短縮が可能であり、迅速か望ましいとされています。 通常、診療所で用である可能性があります。＊３

つ適切な診療に寄与します。＊１大型分析装置

NT-proBNP/BNPを外注検査すると、結果が＊１ POCTガイドライン第4版得られるまでに日をまたぎます。

＊2 急性・慢性心不全診療ガイドライン「かかりつけ医向けガイダンス」より引用がない診療所においてもPOCT機器を用いる＊２

引用＊3 J.A.Iwaz et al, Expert Rev Mol Diagn. 2016 Jun;16（6）: 641-50

赤羽台診療所におけるNT-proBNP迅速測定活用例
来院

初診

再診 察・検 査診

検査

症状、患者背景、身体所見などから心不全が疑われる場合
・ POCT機器でNT-proBNP検査
・ 心電図、胸部X線、心エコーなどを実施

NT-proBNP値を参考に判断がすぐにできる

心不全のモニタリングの場合は診察前にPOCT機器でNT-proBNP検査を実施

POCT 機器での NT-proBNP 検査は採血から結果が出るまで約15 分。すぐにNT-proBNP値が分かるので、その場で総合的に判断できます。その数値を参考に追加検査や、薬剤の調整、病院へ紹介する際にも有用です。

診察

投与薬剤の調整
追加の検査実施
病院への紹介など来院当日に診断・治療方針への反映が可能

病診連携

POCT JOURNAL

症例報告

初診時に NT-proBNP 迅速測定の結果から心エコーを実施し

1

者：86歳

患

Volume 2

大動脈弁狭窄症の診断ができた症例
女性

治療経過：

現病歴：近医内科に高血圧症、糖尿病で通院中重症の大動脈弁狭窄症を認め、経カテーテル大あったが、初診時に NT-proBNP が高値であっ

半年前頃より歩行時の息切れがあり動脈弁置換術（ TAVI ）を施行。NT-proBNP がたため、すぐに心エコーを施行し診断すること

当院受診3476 pg/mLだったが、術後は149 pg/mLまで低下した。その後は 100 〜 200 pg/mL のレベルができた。病診連携を図り手術を行い、その後は症：身長 143cm、体重 78kg

現

血圧：164/122mmHg
胸部収縮期雑音Ⅳ/Ⅵ

自覚症状なく安定した。

で安定。半年以上前から慢性的な軽い息切れが胸部レントゲンとNT-proBNP 値

NT-proBNP の推移

肺：ラ音なしNT-proBNP濃度（pg/mL）

4000

心エコーEF32％
AS（⊿PG68.7ｍｍHg）石灰化あり
心嚢液貯留NT-proBNP：3476pg/mL

症例報告

2000
1500
1000
500
149

NT-proBNP：149pg/mL

初診

術後初再診

174

180

98

126

2ヶ月後

3ヶ月後

5ヶ月後

7ヶ月後

心不全治療を強化できた症例
女性

現病歴：高血圧症、糖尿病、僧帽弁/三尖弁閉鎖不全症で定期的に通院中
現2500

0

手術後

症：身長 137cm、体重 39kg
血圧：125/64mmHg
胸部収縮期雑音Ⅲ/Ⅵ
肺：ラ音なし経過: NT-proBNPが536pg/mLから投与薬剤
Telmisartan 40mg

3010pg/mLに上昇

Hydrochlorothiazide 12.5mg

利尿剤増量にてNT-proBNPがBisoprolol 5mg
Amlodipine 5mg

1531pg/mLまで低下
治療経過：
自覚症状がなかったが、NT-proBNP の上昇により胸部 X 線写真を施行すると、心胸郭比の拡大を認め治療強化することができた。

Furosemide 20mg

NT-proBNP の推移
3500

NT-proBNP濃度（pg/mL）

者：89歳

NT-proBNP：3476pg/mL

3476

3000

NT-proBNP 迅速測定により

2

患

初診時

3500

3000
2500
2000
15001000500
0
1年前

“

POCT機器によるNT-proBNP測定は、8ヶ月前2ヶ月前

03ヶ月後5ヶ月後”

迅速な心不全の診断や治療方針の決定に有用です。

赤羽台診療所院長 小川 晃生 先生

NT-proBNP は心不全の診断やモニタリン

NT-proBNP の値が分かるため、自覚症状が査することで外来待ち時間の短縮にも役立っ

グ、治療方針の決定に有用な情報を与えてく少ない患者さんに対しても NT-proBNPの結ていると思います。

れるマーカーです。

果を見てすぐに胸部 X 線や心エコーの追加

診療所において、NT-proBNP 迅速測定は非当院では POCT 機器を用いて NT-proBNP のや、治療の強化などをすることができます。

常に便利で有用だと思います。

迅 速 測 定 を 行 な っ て い ま す 。約 1 5 分 で心不全のモニタリングの場合は、診察前に検コバス h 232 plus
心不全のスクリーニング・診断に、
コバス h 232 plus のNT-proBNP迅速測定を。
「コバス h 232 plus」の 3つの特徴。

> Handy

重量はわずか約526g。軽量・コンパクトなボディは、院内はもちろん、訪問診療にも対応。電源がない場所でも約10回測定できます。
※バッテリーの充電不足や、経年劣化により10回に満たない場合があります。

> Easy

誰でも使える3ステップ。画面表示に合わせて簡単に操作できます。
しかも、わずか150μLの全血で測定可能です。

> Speedy よりスムーズな起動を実現。それぞれの項目は約8〜12分で測定結果が得られます。2000件の測定結果を装置内に保存でき、過去の測定結果の検索も容易です。

Step

1

Step

テスト
ストリップを挿入

2

Step

150μLの全血（ヘパリン添加）を滴下

3

数分後に結果を画面に表示

販売名：コバス h 232 プラス
製造販売届出番号：13B1X00201000070

4 項目を迅速測定可能
測定項目

反応時間

測定範囲

主な用途

NT-proBNP

12分

60-9,000 pg/mL

心不全の病態把握および心機能障害の指標として有用。

トロポニンT

12分

40-2,000 ng/L

心筋梗塞の診断、予後予測に有用。心筋特異度が高い。

D-ダイマー8分

0.1-4.0 μg/mL

肺血栓塞栓症、深部静脈血栓症の除外診断に有用。
FEU（fibrinogen equivalent unit: フィブリノゲン換算量）

CK-MB

12分

1.0-40 ng/mL

心筋梗塞の診断や病態把握に有用。

販売名

カーディアック試薬 NT-proBNP
製造販売承認番号：21900AMX01801000
カーディアック試薬 トロポニンT プラス
製造販売承認番号：21300AMY00270000
カーディアック試薬 D-ダイマー
製造販売承認番号：21400AMY00216000
カーディアック試薬 CK-MB
製造販売認証番号：220AAAMX00132000

製品一覧
商品コード

製品名

製品説明

包装

508067

コバス h 232 プラス

本体

1台508074

コバス h 232 プラス Scanner version

バーコードスキャナ付本体1台507985

カーディアック試薬 トロポニンT プラス

トロポニンT 測定用試薬

10テスト

506926

カーディアック試薬 NT-proBNP

NT-proBNP 測定用試薬

10テスト

507015

カーディアック試薬 D-ダイマー

D-ダイマー測定用試薬

10テスト

507275

カーディアック試薬 CK-MB

CK-MB測定用試薬

10テスト

507176

カーディアック リーダー IQC

本体の光学チェック用テストストリップ

1セット

507992

カーディアック コントロール トロポニンT プラス

カーディアック試薬精度管理用試料（凍結乾燥品）

2 濃度 各1×1.0 mL 用

507237

カーディアック コントロール NT-proBNP

カーディアック試薬精度管理用試料（凍結乾燥品）

2 濃度 各1×1.0 mL 用

507213

カーディアック コントロール D-ダイマー

カーディアック試薬精度管理用試料（凍結乾燥品）

2 濃度 各1×1.0 mL 用

507299カーディアック コントロール CK-MB

カーディアック試薬精度管理用試料（凍結乾燥品）

2 濃度 各1×1.0 mL 用

502072

カーディアック シリンジ

150μL 定量用ピペット

20本

507145

POCT ベースユニット

508180ユニバーサルバッテリーパック

ー1台

コバス h 232 プラスの交換用バッテリー

カスタマーソリューションセンター

1個〒108-0075 東 京 都 港 区 港南 1-2-70
0120-600-152 http://www.roche-diagnostics.jp
320060101B