No STEP 侵襲度

タブの名前

質問例
○○さんの病名を教えてください。
病状についてどのように説明を受けていらっしゃいますか？
今後の医療・ケアについてどのように説明を受けていらっしゃいますか？〇〇さんのお言葉で教えていただけますか？

No 1 1～3

低病状理解

評価 追加質問

病名、病状などをどのように理解しているかを確認。
自分の病気をどのように思っているのか？
病気の自然歴の中でどの位置にいると思っているのか？
治療についてどのように理解し、感じているのか。
今後起こりうることを知っているか？

○○さんの病状についてはカルテを読ませていただいたので、大体のことは承知しているのですが、今後のことをご相談するために○○さんが病状をどうとらえていらっしゃるのかを伺いたいと考えています 自分の病気のことを分かっていないと不信感につながる場合もあるので、一般化したり、「○○さんの病状についてはカルテを読ま聞きにくいことは一般化する「皆さんに聞いてるのですが」「○○という せていただいたので、大体のことは承知しているのですが、今後治療を頑張りたいと思う人もいれば、休みたい・続けたくないと思う人 のことをご相談するために」のような語り掛けを追加する。
もいますがどうですか」No 2 1～３ 中～高

どこまで知りたいか 「今後、病気がどうなっていくかについて、どの程度お知りになりたい意向を確認する ですか？」

もし、希望があれば、先生に説明をしてもらうようにお伝えしましょうか？

No 3 1～３

病状進⾏の認識
今後、ご自身の病状がどのようになっていくと聞かれていますか？
を確認する

疾患指導などの時にさりげなく確認する

中

病気や治療のことでわからないことや不安なことはありますか?
よろしければそのことについて詳しく教えてください

No 41

低

不安や疑問を尋ねる

そのことについて、先生に相談したことはありますか？
理由も含めて探索するのが重要です
もしよろしければ尋ねてみませんか？
軽い話から話し合いをすすめていく
もしよろしければ、私から、先生にそのことを話してもらえるようにお願いしましょうか?
○○さんが、このことを不安に思っていることについて主治医の××先生にお伝えしてよろしいですか?
ナラティブ（生きてこられた歴史、経緯、イベントなど）の情報収集

No 51

低

ナラティブの収 以前に、命や治療の選好に関しての発言をあつめる集
仕事に対する思い、家族に対する思い家族・地域・かかりつけ医などからも情報を収集する

No STEP 侵襲度
No 61

低

タブの名前
楽しみや生きがい、目標

質問例

評価 追加質問

家ではどのように過ごされているのですか？
’今年の目標’ みたいなものってありますか？
生活や療養の上で一番大切にしていることはどんなことですか？

No 7 (1)～3 中

希望・大切にしていること して 今後どのような医療・ケアを受けていきたいか具体的な希望はありま
理由も含めて探索するのが重要です
ほしくないこと すか？それはどうしてですか？具体的に教えてください
を尋ねる
逆に今後これだけはしてほしくないということはありますか？ それはどうしてですか？具体的に教えてくださいNo 8 (1)～3 中

家族歴を通して、死生観を尋ねる『お父さんは、何の病気で亡くなられたのですか？ 』
入院時に家族歴を聞いた時などに、さりげなく情報収集すれば『病院でお亡くなりになったんですか』
Step 1より可『どのような最期だったんですか？ （どのように感じましたか？） 』
万が一の時のことを考えてお聞きするのですが、前回と同じような状況になった時のことを考えたことはありますか？
この抗癌剤が効かなくなったらどうしようと考えたことはありますか？

レディネスの確経験に尋ねたり、一般化（皆さんにお聞きしているのですが）する
万が一の時のことを考えてお聞きするのですが、病状のために身のことで低侵襲にする
認No 9 2～3

中回りのことをすることができない状態になった時のことを考えたことはありますか？

病状が進んで息の苦しさがもっとひどくなったらどうしようと考えることはありますか？

レディネスの確認；
考えたくない、考え 「今は話したくない」というように反応される場合は、「よろしければ、そ相手の反応をみて話を進めます。
ないようにしている の理由をお伺いしてもいいですか」というようにその理由を尋ねる
場合

No STEP 侵襲度

タブの名前

質問例

評価 追加質問

話し合いの導できるだけ今の状態が維持できるようにできるだけ努力しようと思って入；<考えたこと います。その一方で、もし病状が悪くなったらどうしようと、とても心配ともに希望を持ち、ともに心配するないが、あまり抵 になっています「〇〇を心配しています」 という表現がよい。
抗はない場合> もしもの時のことについて話し合いをしておきたいと思っているのですがよろしいでしょうか？
もしよろしければ、どのようにお考えになったかを詳しく教えていただ
けますか？
それはどうしてですか？

話し合いの導入；
もしもの時のことについて、これから相談をしていきたいと思うのです
考えたことがあがよろしいでしょうか？
る、と答えた場合
今日は、〇〇さんが今後希望される治療が受けられるように話し合いの機会を持たせていただきたいと思うのですが、よろしいですか？

No 10 2～3

中もし前回と同じ状態になった場合にどのように医療・ケアを進めてほし話し合いの導いか、何か具体的な希望はございますか？
入；気がかり、してほしくないこと、その理由についても探索していき経験を尋ねて探 どのようなことが一番ご心配ですか？
ます
索する
これだけはしてほしくないということがあったら具体的に教えてください
病状が進むと、意識が薄れて、ご自分の意思を伝えることが難しくなることがあります○○の方、皆様にお聞きしているのですが、・・・

話し合いの導入；
一般化する病状のために身の回りのことができなくなった時のことについて話し合っておきたいと思っています。そのような時はどこでどのように治療・療養をするか考えたことはありますか？
そのような場合に何か具体的な希望はありますか？
そのような場合に一番心配なことはどんなことですか？
そのような場合に、これだけはしてほしくないということがあったら具体的に教えてください

なぜそのようにお考えか詳しく教えていただけますか？

No STEP 侵襲度

タブの名前

質問例

評価 追加質問もし、この前のように急に息苦しくなって自分で判断できなくなった時に、自分が受けたい治療や受けたくない治療についての〇〇さんの思いを分かってもいる人もしくは判断を任せてもいいと思っている人はいますか？

No 11 2～3

中病状によっては、病気の治療やケアについて、ご自分で決めることが難しくなることがあります
そのような場合に、○○さんが大切にしていることがよくわかっていて、 ○○さんの代わりに治療やケアについて話し合いをしてくださる
代理決定者の 方はどなたになりますか？

選定
その方は、 ○○さんがこのような気持ちでいることをご存知ですか？
その方とご病状やこれからの医療・ケアについて話し合ったことはありますか？
＜本人の意思を推定する者 とともに話し合えるように調整する＞
もしよろしければ、次回までに＊＊さんにこのことを伝えて、次回一緒にお越しいただけませんか？
代理決定者の裁量の余地について尋ねる

No 20

3中～高

今後の見通しを「・・・だと良いのですが、○○を心配しています」など心配を伝える
説明し共有する

患者の反応を確認しながら進めていく。

自分の考えを伝えることができないくらい病状が悪化し、改善の見込みが無い場合、どのような治療を望みますか？

いのちに対すNo 12

3

中～高 る考え方を探索する

・延命に重点を置く
・救命可能なら、ICUへの入室、気管挿管、人工呼吸をする
・基本的・一般的な内科治療
・ICUへの入室、気管挿管、人工呼吸はしない
・延命は考えず、快適に過ごすことに重点を置く

それはどうしてですか？ を追加する

No STEP 侵襲度

タブの名前

質問例

評価 追加質問

今後の治療の希望とその理由してほしい事／してほしくない事とその理由
どこで療養したいか

その理由

以下の生命維持治療に関する意向とその理由
疾患特異的な治療
人工呼吸器

No 13

3

高具体的な治療の選好

経管栄養輸液気がかり、してほしくないこと、その理由についても探索していきます

抗菌薬
心肺停止時の心肺蘇生 など
透析（例） 透析が必要になった時にどのように療養していくか考えたことはありますか、ご家族等と透析をしなければならない、状況になったときのことについて話し合ったことがありますか、などのように導入をしていきます。

No 14

No 15

療養したい場
所は？

3中～高3

病状や治療に関するインフォーム
先ほどの説明で何か不明な点はありませんでしたか？
中～高 ドコンセント後の○○さんは、どうしたいと思いましたか
患者/家族の理
解や思いの確認

家族歴を聞くときなどに、親や親族の看取りの場所を聞きながら、それをどのように感じたか、自分はどうしたいかをさりげなく聞くなど、侵襲的にならないように工夫する

理解の確認や説明の補足を行ったうえで、患者の思いの表出を促します。

No STEP 侵襲度

タブの名前

質問例

評価 追加質問

病状についてどのように説明を受けていらっしゃいますか？
あなたの病名は何ですか？
今後の医療・ケアについてどのように説明を受けていらっしゃいます

意思決定能力 か？〇〇さんのお言葉で教えていただけますか？の評価；
病状理解

病気の内容（病名、病状、病期など）提案された治療と代替案の内容
それらの利益（効果など）と負担（副作用など）について、説明内容を述べるかどうか○○さんの病状についてはカルテを読ませていただいたので、大体のことは承知しているのですが、今後のことをご相談するために○○さんが病状をどうとらえていらっしゃるのかを伺いたいと考えています
今回のご病気については、どのようなことでお困りですか？

No 16 1～3

どのような治療をご希望ですか？ その理由も教えていただけます低

意思決定能力 か？の評価；
認識

病気や症状の存在を自覚し、治療や意思決定の必要性を自分のこととしてとらえている
提案された治療方針が自分の健康に利益をもたらすことを理解している

その理由も教えて 自分の中で論理性があるか（周りから見て不合理でもかまわない）
意思決定能力選択肢が自分に与えうる利益と不利益をバランスをとりながら自あなたが選択した方針はあなたの生活にどのように影響すると思わ己査定しているの評価；
れますか？
選択が日常生活に与える影響について述べる
論理的思考
選択の内容は一貫している
選択は患者自身の推論に基づいている
説明した治療の中ではどれが最もよいですか？
いただけますか？

意思決定能力の評価；
表明

提示された選択肢の中から特定のものを選んでいる
あるいは、他者に選択を依頼している

私たちは○○さんの 希望に沿った医療・ケアを行えるように努力していこうと思っています
現在の病状は・・・

ICの内容につ1～3 医師いて今後起きうる状態としては・・・
具体的な治療の選択肢は・・・それぞれの治療のメリットとデメリットは・・・
書面などに書きながら具体的に