2018 年 12 月

No.157

ホームドクター通信
当院からのお知らせ◆今年を振り返って早いものでもう 12 月後半です。体調には十分注意して年末年始を迎えるようにしてください。今年も終わります。ニュースを見直してみますと、今年もいろいろありましたね。
2018 年はどんな年だったでしょうか。1 月には関東で大雪が降り、2 月には平昌五輪が開幕。羽生選手の連覇とスピートスケートのメダルラッシュに沸きました。オリンピック以
外でも、スポーツ界では大リーグ・大谷翔平選手の活躍、テニスの全米オープン女子シングルスで大坂なおみ選手が優勝。四大大会シングルスの優勝は、男女を通じて日本勢で初めてだそうです。
しかし、不祥事も相次ぎ、5 月にアメリカンンフットボールの名門、日本大の選手が西学院大の選手に危険なタックルをして負傷させました。このほか、レスリングのパワハラ問題、ボクシングの奈良判定、相撲界の暴力事件・貴乃花親方の退職などもありました。6 月には大阪北で震度 6 弱の地震・高槻市方面大変だったみたいです。7 月には西日本豪雨が発生し岡山・広島を中心に 200 人を超える多くの犠牲者が出ました。9 月 4 日、台風が関西を襲いました。2 日後の９月６日、北海道で地震が発生。道内の発電所が一時全て停止。管内のほぼ全域で電力供給が止まる国内初の「ブラックアウト」となりました。10 月はノーベル医学・生理学賞を京大特別教授の本庶佑氏が受賞し、12 月 10 日（日本時間 11 日）の受賞式に羽織はかま姿で出席しました。
訃報として、星野仙一さん、女優の樹木希林さん、勝谷誠彦さん、山本“ＫＩＤ”徳郁さんなど。また 9 月には平成を象徴する歌手の安室奈美恵さんが引退。時代の移り変わりを感じるような出来事が続きました。
大阪にとって明るい話題としては、日本時間 11 月 24 日
未明に行われた加盟各国の投票で 2025 年国際博覧会（万博）開催地として大阪が選ばれました。大規模な万博としては 2005 年の愛知以来で、大阪では 1970 年以来 55 年ぶりの開催となります。大阪府・市は万博に合わせて会場となる大阪湾の人工島・夢洲でカジノを含む統合型リゾート（IR）の開業も目指しており、今後、地下鉄延伸や湾岸エ リ ア の 再 開 発 な ど イ ン フ ラ 整 備 が 加 速 し そ う で す。
2025 年というと、我々の業界では団塊の世代が後期高齢者になる大変な年なのですが、そんなことはほとんど忘れてしまうような大阪万博決定でした。しかし、ニュースでは東京の人は大阪万博決定にあまり興味がなさそうに報道されてました。そういう編集にしたのかもしれませんが。
前回の大阪万博のとき、私は中学生でした。あまり覚えていないけど、3 回くらい行ったと思います。アメリカ館の月の石が見たかったのですが、4 時間待ちなので、断念した記憶があります。月の石、今はどこにあるのだろう？

今年の漢字は「災」でした。私にとっては、一番印象に残った出来事は、やはり 9 月の台風でした。今まで台風が来る、といってもちょっとそれたりして、台風のことをなめてました。今回は、瓦が飛ぶ、屋根が飛ぶ、電柱が折れる、ガラスが割れるなど近年に見ないほどの激しい台風でした。
関空連絡橋にタンカーがぶつかる、という衝撃的な映像もあり、関西空港も閉鎖され、これで万博誘致はないかな、とも思わせる事態でした。しかし、驚異のスピードで関西空港は復旧し、一時激減していた外国人観光客も戻ってくれ、無事大阪万博開催も決定しました。
「新語・流行語大賞」も発表されました。今年は「そだねー」が年間大賞に選ばれました。2 月の平昌オリンピックで、銅メダルを獲得した女子カーリングの選手たちの間で交わされた言葉。トップアスリートから発せられるのんびりとしたやりとりはほっとするひと時をもたらしてくれました。
もぐもぐタイムなんてのもありましたね。
富田林の受刑者脱走、日産ゴーンさんの逮捕にも驚きました。
◆ACP の愛称・人生会議に将来のケアについて本人や家族と医療者が事前 に話し合う「アドバンス・ケア・プランニング（ACP）」の重要性が強調されていました。厚労省はリーフレットなどで ACP の普及を進めてきましたが、一般には ACP の知名度が低いという課題がありました。そこで、ACP の愛称を募集。11 月30 日、ACP（アドバンス・ケア・プランニング）の愛称を「人生会議」とすると発表しました。「いいみとり」の語呂から、11 月 30 日を、ACP について考える「人生会議の日」に決定しました。厚生労働副大臣の大口氏は、「愛称や考える日の広報を通じて、ACP のさらなる普及啓発を図り、人生の最終段階に臨む医療ケアが行われるための取り組みが、ますます進展する契機になることを期待する」と挨拶されました。
「人生会議」は聖隷浜松病院看護師、須藤麻友氏が応募。
須藤氏は、「日々の仕事の中で、患者さん自身が『どう最期を迎えたい』と考えているのかを、意思表示ができるうちに医療従事者に話してほしいと思うようになった」と述べ、「食卓の場など身近な場面でも話せるくらい ACP が浸透してほしい」と「人生会議」に込めた思いを説明。「縁起でもないことと避けるのではなく、人は皆いつか亡くなることを受け止め、元気なうちからもしもの時のことについて考えることが根付き、望む最期を迎えるようになってほしい」と言われました。座長の内多勝康氏は、「『うちもそろそろ人生会議をやろうよ』というのが日常会話になるのを期待する」と述べられました。来年は人生会議（ACP）が普及するよう期待したいです。

特集 ：咳喘息

かぜは治ったはずなのに、咳が全然治まらない、といったような状態が数週間続いたら、咳喘息の可能性があります。
咳喘息は、慢性的に咳が続く気管支の病気です。
気管支拡張薬が有効であることで定義される喘息のひとつのタイプとも考えられます。
8 週間以上持続する慢性乾性咳嗽の原因として本邦では最も頻度が高く , 約半数を占めます。
一般的な喘息と同様、気道（呼吸をするときに空気の通る道）が狭くなり、いろいろな刺激に対して過敏になって、炎症や咳の発作が起こります。
室内外の温度差や、たばこ、他人のたばこの煙を吸う受動喫煙、運動、飲酒、ストレスなどのほか、ホコリやダニなどのいわゆるハウスダストが発作の要因になるといわれており、患者数は年々増加しています。私も最近増えたな～、と実感しています。咳
喘息は、特にアレルギーのある人に多いとされています。
アレルギー反応によって、気道が炎症を起こしてしまうためです女性に多い傾向があり、しばしば再発を繰り返します。
咳喘息にかかると、一カ月以上、空咳（からぜき）が続きます。ひどい場合は咳が一年以上続くこともあります。
ただし、喘息に見られるゼイゼイ、ヒューヒューといった喘鳴（ぜんめい）や呼吸困難はありません。
また、発熱や痰（たん）などの症状はほとんど出ません。
夜中から明け方に激しい咳が出たり、寒暖の差や喫煙で咳が出やすくなるのが特徴です。
のどに違和感（イガイガした感じ）を伴うこともあり、長話をした際、のどが渇いたり枯れたりもします。
咳の発作が激しい場合は、胸の痛みを感じたり、嘔吐、激しい場合は失神したりすることもあります。
咳喘息は、喘息の前段階といわれています。
咳喘息を放置すると、本格的な喘息に移行してしまうことがあるので、そうなる前に正しい治療をし、健康管理を続けることが大切です。大体 30-40％が本物の喘息に移行するといわれています。
風邪を引いた後、咳がずっと続いている場合、病歴を詳しくたずねた上で、さまざまな症状から総合的に診断します。
以下の診断基準を満たす場合に、咳喘息と診断されます。

咳喘息の診断基準
1. 喘鳴を伴わない咳が 8 週間以上続く（聴診器で聞いても呼吸にゼイゼイ、ヒューヒューという音が聞こえない）
2. 喘鳴、呼吸困難などを伴う喘息に今までにかかったことがない
3. 8 週間以内に上気道炎（かぜ）にかかっていない
4. 気道が過敏になっている
5. 気管支拡張薬が有効な場合
6. 咳を引き起こすアレルギー物質などに反応して、咳が出る
7. 胸部レントゲンで異常が見つからない
一般診療所では、詳しい検査ができないので、上記 1・5 の二つを満たすことで、咳喘息と簡易的に診断することが多いです。
咳が続いているのはかぜが長引いているせいだろうと、かぜ薬や抗生物質、咳止めを用いても、咳喘息の場合はほとんど効果がありません。
咳喘息の治療には、気管支拡張薬（気管支を拡張させて空気の通り道を広げる薬）や吸入・経口のステロイド薬を使います。
気管支拡張薬を使って、咳がある程度治まれば、咳喘息と診断し、吸入ステロイド薬を使った治療を開始します。
吸入ステロイド薬は、1/1000 ミリグラム単位の少量でも気道に直接作用して、優れた抗炎症作用を発揮します。全身的な副作用の心配も少なく、長期にわたって用いることができます。
抗アレルギー薬、気管支拡張剤の内服を使用することもあります。
最近では、吸入ステロイド薬と気管支拡張薬をひとつの薬として配合した喘息治療薬も出ており、症状の強い方には処方されることもあります。
当院では、気管支拡張剤として、テープ製剤を貼ってもらい、効果をみることが多いです。
その効果をみた上で、次の吸入ステロイドにいくか、吸入ステロイド + 気管支拡張剤の吸入薬にするか、評価します。
治療前の重症度は、毎日咳がでるか、週に何回夜間咳で起きるか、どの程度日常生活が妨げられるかで判定します。
症状が良くなったからといってすぐに治療を止めてしまうと再発することがあるので、数カ月間は続けることが大切です。ただ、症状が良くなればもう受診されない方が多いです。

特集 ：咳喘息

何とか継続受診してもらうよう説明はするのですが、自己判断で吸入中断しているケースはかなり多いと思われます。
治療開始後短期間で症状が軽快，消失した患者にいつまで治療を続けるかはまだ定まった説はありません。
喘息に準じたステップダウン，ステップアップ方式による長期治療が原則です。
症状、薬の使用状況をみて、薬をステップダウンしていきます。
咳の発作がある場合は短時間作用型吸入β2 刺激薬（吸入 SABA・メプチン、サルタノールなど）の頓用する場合もあります。
症状を評価し，無症状かほぼ無症状なら吸入ステロ
イド以外の薬（抗アレルギー薬、気管支拡張薬など）を 1 剤ずつ減らしていき，さらに吸入ステロイドを半減していきます。
治療開始 1-2 年後に吸入ステロイドを最低用量まで減量できて無症状なら中止を考慮してよいとされています。
咳喘息はそのまま自然に治ることもありますが、前述したように、約 30 ～ 40％が喘息に移行するといわれています。
喘息への移行を食い止めるためにも早い段階で薬を使って、気道の炎症を抑える必要があります。
特に吸入ステロイド薬の使用は「咳症状の治療」とともに「喘息への移行を予防する」効果が期待できます。
長く続く咳の原因に咳喘息以外に下記の疾患があります。
●咳喘息に似ている「アトピー咳嗽（がいそう）」咳喘息とまったく同じ症状が現れる病気に「アトピー咳嗽」があります。
咳喘息との区別は困難ですが、気管支拡張薬の効果の有無で見分けられます。アトピー咳嗽には、気管支拡張薬ではなく、抗アレルギー薬のヒスタミンH1 拮抗薬が有効です。吸入ステロイド薬も有効です。

●副鼻腔炎（いわゆる蓄膿症）●百日咳、マイコプラズマ、クラミジアといった感染症では咳が長く続くときがあります。
これらの感染症ではマクロライド系の抗生剤が有効です。

●胃食道逆流症
胃内容が食道に逆流することにより咳が引き起こされることがあります。
胸やけ、げっぷを伴うことが多いです。
逆流により下気道まで誤嚥される場合、逆流により上気道が刺激され、咳が出る場合、咳自体が胃逆流を引き起こし、増悪をくりかえす、などの病態が考えられています。原因疾患として、食道裂孔ヘルニアがある場合があります。治療は胃酸を抑える薬が有効で、今はプロトンポンプ阻害薬という薬を使います。
以上のように、長引く咳といっても病態は多様です。
胸部に異常のある咳も多いですし、忘れてはいけないのが、血圧を下げる薬の一部に咳を誘発する薬があるということ。
血圧の薬を服用されている方は一度チェックしてみてください。
一般の診療所では、症状の経過を見ながら薬剤を使い、増量・減量、薬剤変更・追加などしていきます。
もちろん軽快しないときは専門科の受診をお勧めしています。
風邪のあと咳が続くときは市販薬に頼らず、一度受診してみてください。
ください。

かかりつけ患者さん募集中
最近の医療は病気の診療だけではなく、病気の予防、早期発見、初期治療に重点が置かれています。

かかりつけ患者になるには？

そのためには、「かかりつけ医」として日常的に気軽に診慢性疾患をお持ちで、１～３カ月に一度は当院に定期的療や健康診断を受けることができる医院を目指すことがに受診される方のうち、下記の項目に同意していただけ大切だと考えます。

る方です。（薬の処方日数により受診間隔は個人差があり当院では「かかりつけ患者」として下記に同意していたます）

だける方を募集しています。興味がございましたらスタッ●現在他の内科診療所に定期受診されていないことフまでお尋ねください。

( 病院の専門科・専門科の診療所受診は除く )●他院受診のデータを当院で管理させて下さること何をしてくれるの？

●既往歴、家族歴などあらゆる情報を当院に教えていた●慢性疾患に対しては診療ガイドラインに沿った一般的だけること ( 他に職業歴・予防接種歴・生活パターン・な指導・治療を行います。

家族構成・趣味・嗜好・服用薬・ 服用健康食品・受診病院・うまく管理できないときは専門医紹介し、治療方針を整骨院などの施設受診など )たてています。
●頻回に診させていただくことにより、重大な疾病の早●主治医意見書を当院で作成すること●他の病院、診療所を受診される場合、当院の紹介状を期発見に努めます。
●何でも気軽に相談できる雰囲気づくりに努めます。

持参してくださること●身体で何か異常が起こればまず当院に相談してくださ●守秘義務は守りますが、かかりつけ患者さんの情報をできるだけ把握する様努めます。
●診療内容はわかりやすく説明しますが、その他に診療ノート ( 私のカルテ ) を発行します。
●急変時・救急受診が必要な際には当院に連絡下さい。

ること。
以上を納得され、書面にサインしていただける方を当院のかかりつけ患者として登録させていただきます。
現在のところ、何かあれば当院に受診される方、住民検診などを当院で受ける方はかかりつけ患者の範疇にはい搬送先への連絡・紹介状の用意を速やかに行います。

れていません。風邪をひいたら、今回はあそこの診療所、24 時間対応です。

次回は○○病院という方もご遠慮いただいています。

●他院受診が必要な場合は患者さんに最も適した病院をかかりつけ患者になって総合的に管理してほしいと思わ紹介します。

れた方がいらっしゃいましたらお気軽にスタッフまでお紹介先確保のための情報収集はいつもしております。

声をおかけ下さい。

編集後記2018 年 12 月
12 月 29 日 ( 土 ) 午後～ 1 月 6 日 ( 日 ) まで、年末年始休暇を頂きます。今年は少し長いです。
ご迷惑をおかけしますが、よろしくお願いします。

No.1５7

ホームドクター通信
発行責任者
編集者

院長

崎山

真嶋敏光

エリカ・松尾菜穂

当方でも、薬が切れないよう…………………………………………………

注意しますが、皆様もご注意ください。

医療法人真嶋医院

大阪府泉北郡忠岡町忠岡東 1-15-17
インフルエンザ予防接種は 1 月もする予定です。

TEL 0725-32-2481

ワクチンの入荷がどうなるかまだわかりませんので

Email info@majima-clinic.jp

受付にお問合せください .。

HP http://www.majima-clinic.jp

いつも編集をしてくれる担当者が休んでいて、編集に苦労しました。

FAX 0725-32-2753