病棟紹介コーナー
１階本館病棟（男女混合開放病棟

定床：60 床）社会復帰病棟として、入院生活が長くなった患者様の生活技能の回復をはかり援助を行っています。

また、地域で自分らしく生活できるように、退院促進に向けての積極的なプログラムを行ったり、退院促進カンファレンスや家族との連携も行っています。

今回、病棟で行っているプログラムの一つである料理教室を紹介します。

おか
おだべりよ2010.3（第 11 号）

様々な取り組みをご紹介します。

料理教室は週 1 回、1 クール 5 回で、１回目はメニュー（献立）を患者さまと一緒に一日の栄養素も考えて簡単に手軽に作れる物を話し合って決めています。２～５回目は１回目で決めた献立の料理を看護師と一緒に感染対策委員会に関わって楽しく作っています。メニューは朝バージョン、昼バージョン、夜バージョンで考え、カレーライス、玉子とじ、焼うどん、ワンタンスープなどいろんなジャンルに挑戦しています。

近澤一夫Ｄｒ患者様の中には毎回のように参加されて、わからない患者さまに上手に教えてあげている方もいらっしゃいます。「今まで出来なかったことができるようになって嬉しい」「美味しかった」という感想も聞かれます。

感染対策委員会に関わってから十数年経ちます。当初は、ＭＲＳＡ（メチシリ岡部病院
理念

『誠実』

平成２１年度 基本方針
・自分の家族や知人が病気になったときに利用したいと思う病院・施設づくり。
・患者様の人権を尊重し、医療と福祉をトータルにサポートします。
・清潔で快適な環境づくりに務めます。
・ご家族の心情を理解し、精神的に支えます。
・地域にとけこんだ病院とし、社会に貢献します。
・職員の知識と技術の向上を目指します。
・経営基盤の強化に務めます

当院の外来受診、入院のご相談はお気軽に地域連携室までどうぞTEL

０７６－２４３－９０９０

FAX

０７６－２４３－９０９9■□

編集後記 ■□
オリンピック中継に熱狂する毎日も終わり、日に日に春の訪れが感じられます。「今年は暖冬になるのでは」と言われていましたが、猛烈な寒波が東京に雪を降らせたり、結局はとても寒い冬だったような気がします。今回は認知症治療や言語訓練など、当院のさまざまな取り組みを取り上げました。ご意見ご感想いただけると幸いです。

◎編集・発行責任者 前田義樹

○編集者 地域連携室角政信 尾崎英子 伊藤千尋 友田沙織

〒921−8114 金沢市長坂町チ 15 番地
医療法人積仁会 岡部病院
ホームページ http://okabe-net.jp
TEL：076-243-1222 FAX：076-243-152２ 地域連携室 TEL：076－243-9090 FAX：076－243-9099

ン耐性黄色ブドウ球菌）、食中毒、結核、ノロウイルスなどの感染対策マニュアル作成をする仕事が中心でした。今から思えば楽なものでした。それが、ここ最近インフルエンザが流行し、ワクチン接種という大きな仕事をするようになりました。
当院の職員、患者をひっくるめて年間６００人以上の人に予防接種をしていくため、毎年９月くらいからその準備を始め、１１月１２月の間に季節性インフルエンザワクチンの接種をしていました。それに加えて今年度は、あろうことか新型インフルエンザが流行し、接種回数が増えただけではなく、ワクチンが足りないという状況に陥りました（世間では今は大量に余っているが、病院内では未だ足りない状況です）。あちらこちらから「ワクチンはまだか、まだか」と言われ、「もうちょっと待っとってくれ」と言っている間に「もう感染したからいらんわ」という感染対策委員長としては非常に残念な回答を得ることとなってしまいました。こんなことばかりは言っていられません。病院内で患者さんを感染から守るのは使命だと考え、これからも頑張っていきたいと思います。

南病棟の【言語教室】。コツコツ続けてます。

院内講義“笑いと健康”

南病棟では H18 年に「発語不明瞭な長期服薬患者に言語訓練を導入して」と題した看護研究を行ない、石川県病院協会の優秀研究賞を受賞しました。研究は終了しましたが、現在も【言語教室】として病棟に根付いています。以下、南病棟の言語教室の取り組みについてご紹介します。

言語教室の流れH21.11.25

労働安全衛生委員会の企画で講義が行なわれました。テーマは“笑いと健康”です。富山社会人大楽塾
代表の柳原正年先生を講師にお迎えし、『笑いと健康づくり』というタイトルで講義をしていただきました。講義といっても全く堅苦しいものではなく、腹式呼吸を使って大きな声で笑ったり、音楽に合わせて体を動かしてリラックスしたりと、とても和やかなひとときとなりました。

●えんげ体操
笑顔と「ありがとう」が一番大事！

●５０音の発声訓練（「あいうえおあお・・・）●早口言葉

講師の柳原先生●『チューリップ』の合唱

体を動かして心も一緒にほぐしていきます↑チューリップの歌詞には、ほぼ５０音が入ってるんです●その後・・・
赤パジャマ青パジャマ黄パジャマ

参加したい方はコーヒータイム

う～ん、むずかしい・・・
言語訓練ではこんな課題を使っています●早口言葉

院内ボーリング大会

労働安全衛生委員会の「健康づくり」企画の一環として、院内ボーリング大会が開催されました。病院近くのジャンボボールにて、１５６名が参加する大きな大会となりました。理事長の始球式で幕を開けた大会は、各病棟・部署がチームを組んでの対抗戦です。個人の部は優勝は１階本館 山瀬師長、団体戦の優勝は新館２階病棟でした。

昔からの定番です「なまむぎなまごめなまたまご」「赤パジャマ青パジャマ黄パジャマ」●●外郎売（ういろううり）
歌舞伎のセリフで、アナウンサーや俳優も練習

H21.7.29

外郎売（ういろううり）の口上に使っているものです。古い言葉も多くスタッ拙者親方と申すは、お立合の中にご存じのお方もフも四苦八苦しています。

ござりましょうが・・・・（中略） 菊・栗・きく・くり・三

ふり仮名を付け一つの文章ごとに区切るなどのくり）、麦・ごみ・むぎ・ごみ・三むぎごみ・合わせて工夫をこらし、みんなでゆっくりと読んでいくことから始めました。今ではスタッフよりスラスラと読める方が何人もいらっしゃいます。

むぎ・ごみ・六むぎごみ。あのなげしの長薙刀（ながなぎなた）は、誰が長薙刀ぞ向こうの胡麻がらは、荏（え）のごまがらか、真（ま）ごまがらか、あれ
こそほんの真胡麻殻。がらぴいがらぴい風車・・・・

今後は百人一首を取り入れる予定です！！

●

いつも一緒に仕事をしているスタッフ

前田理事長によるの意外な一面が見られる貴重な１日となりました。

始球式●

菊栗（みきくくり）、合わせて菊・栗・六菊栗（むきく●●●

くすり教室勉強会

H21.11.18

当院では各病棟で SST くすり教室を行なっています。くすり教室とは、服薬についての理解を深め、中断することなく主体的に服薬できるようになるためのグループワークです。製薬会社さんのご協力を得て、くすり教室をもっと効果的に行なうためのコツを学びました。


薬が出来上がるまで患者様からは「言語教室に出るとなんとなく、すっきりする」「話しやすくなった｣「言葉が出るようになって、楽しい」という言葉が聞かれます。普段レクレーションにあまり参加されない患者様が一声かけるだけで必ず参加されるようになりました。腹圧をかけて大きな声を出すことで爽快感、大きくゆっくりとした深呼吸を行うことで気分転換、集団で行うことで安心して自分なりの表現ができることが良い効果を生み出しているのかもしれません。言語教室は発語訓練だけでなく、ストレス発散、リラックス効果、自己表現力などの効果が得られるプログラムのようです。患者様と看護者のコミュニケーションが良好になり、看護ケアの向上にもつながったように思います。
これからも患者様がよりスムーズに話せるように言語教室を継続していきたいと思っています。にいくらかかるの？

薬ができるまでに何年かかるの？

…などなど素朴な疑問にも答えていただきました。各病棟の SST 担当者が多数参加する中、目からウロコの情報もたくさん！今後の SST が楽しみです。

特集：当院における認知症治療の取り組み①
H21.11.28 金沢市文化ホールにて「認知症になっても安心して暮らせるまちづくりフォーラム」が開催されました。前半の特別講演会では高名な長谷川和夫先生をお招きし認知症の治療や介護に携わる専門家として必要な視点～

認知症病棟の役割について～◎ Ｈ１６.３～Ｈ２１.１０の期間に入院された方の退院先についてご講演いただきました。後半のパネルディスカッションでは、当院の認知症病棟担当の精神保健福祉士（ＰＳＷ）観田志織が当院の認知症病棟の役割と取組みについてお話しました。以下にその内容をご紹介いたします。

約半数が自宅から入院しているのに対し、自宅に戻られる方は全体の約１割と少ない現状です。
その原因として、入院の時点ですでに家族が限界になっている

認知症病棟の役割とは・・①診断と治療、手厚いケアを短期集中的に提供②生活の場（自宅や施設）へ退院するための支援こと、施設への退院を希望されていることが考えられます。

自宅への退院支援では・・●退院前訪問●カンファレンス●地域ケア会議
入院中からのケアマネさんとの連携が必須！！

治療の対象となるのは周辺症状です徘徊

不眠

暴力

不安・抑うつ

中核症状

せん妄

認知機能障害

弄便・放尿
言語見当識

施設への退院支援では…

記憶知識放便妄想（ も の 盗 ら れ ・ 嫉 妬被害）

異食

もの忘れ
時間・場所の感覚がなくなる

易怒性言葉の理解が難しくなる

介護への抵抗（暴言・興奮・暴力

心理・精神症状行動の障害

周辺症状（BPSD）
認知症病棟の出番です！！

認知症病棟における周辺症状へのアプローチ

中核症状に周辺症状が加わることで、本人の生活に支障をきたし、家族関係にまで大きな影響を及ぼすことも少なくありません・・・

家族へのアプローチとして・・・○心理的アプローチ

回想法（９回１クール：週１回）○感覚的アプローチ

音楽療法（週１回）
レクリエーション（毎日）●介護度 ●経済状況●通院継続の必要性●認知症の程度 ●周辺症状の状況●現在できること ●生活史
●性格 ●趣味・得意なことなどの情報をもとに検討されます○認知症家族教室
認知症の知識を得る＊家族同士がつながる⇒精神的な負担の軽減

自宅への退院支援を行なったケースをご紹介します【Ａさん（アルツハイマー型認知症・せん妄状態）】＊「火事だ！！」と逃げまわる＊「泥棒が入った！！」と警察へ助けを求めにいくという状況があり、入院となりました↓
治療によりせん妄が改善。上記の訴えはなくなり、認知機能も改善されました。現在、自宅に退院され生活しています。

周辺症状が改善すると、状況が理解できるようになり、集中して物事に取り組めるようになります。

何より「その人らしさ」が再び取り戻せることが嬉しいことです。

【B さん（アルツハイマー型認知症）】

外泊やケア会議＊X 年１２月 徘徊・不眠・弄便があり入院となりましたを繰り返し、＊X＋１年

きめ細かい調整

２月 不眠・徘徊が改善し、自宅への退院調整が始まりました●試験外泊１回目を行いました。

外泊時の家族の不安や介護負担についてカンファレンス→歩行と排泄の取り組みを始めました●地域ケア会議●自宅への退院前訪問：自室の環境（ベッドの高さ、ポータブルトイレの位置）を整えました●試験外泊２回目●X＋１年 6 月

退院前地域ケア会議を経て退院されました○運動的アプローチ

個別訓練（作業療法…刺し子など）○生活からのアプローチ

起き上がり・移乗・食事動作・排泄動作の訓練

患者さんは十人十色。必ずしも本人にピッタリな環境があるとは言えません。アセスメントしながら、より生き生きと過ごせる場所を検討します。施設入所後も退院先の相談員との連携を大切にし、必要であれば再入院も保証していきたいと思っています。

特集：当院における認知症治療の取り組み②

精神科チーム医療学術講演会

玉井顕先生をお招きしました。

H21.11.6

第 2 回精神科チーム医療学術講演会が金沢国際ホテルで行なわれました。

H21.11.29「若年性認知症の人と家族のケア」と題し、認知症の人と家族の会が開かれました。

敦賀温泉病院理事長 玉井顕先生をお招きし、「患者さんの声に耳を傾けて当院の認知症病棟医長である水腰千佳子医師と、認知症病棟担当の精神保健福祉士（ＰＳＷ）観田志織がお話をさせて～アンケート調査にみるエビリファイの有用性～」と題しご講演いただきいただきました。若年性アルツハイマー病にかかった C さんの在宅生活の支援を行なった経験から、医師からは疾患にました。過鎮静を避けて意欲低下を防ぎ、患者さんのいきいきとした表情

ついて、ＰＳＷからは支援の中で感じたことなどをお伝えしました。

や豊かな感情を保ちながら“その人らしさ”を大切にしていく姿勢に感銘を受けました。また、前半には当院の前田珠美医師が「抗精神病薬の服用医師からは疾患についてお話しました。

嗜好調査～エビリファイを中心に～」と題し発表を行ないました。通院患者さんへのアンケート調査を通して患者さんが自分で薬の剤形を選択する
ことにより、服薬に対する意識が改善し、治療に参加する意識が高まる効果があったことを報告しています。自分の認知症は若くても発症します
若年期認知症（１８歳～４４歳）
初老期認知症（４５歳～６４歳）

飲む薬の形を自分で選ぶことで、服薬による負担を減らし、自分自身の生活の質を高めていくことの重要性を示唆しこの２つを合わせて若年性認知症と呼びますていました。

老年期認知症（６５歳～）

日本精神科病院協会精神医学会【どんな症状があるのか】

若年性アルツハイマー病
認知機能障害第 37 回

視空間認知の障害

治療前日本精神科病院協会精神医学会は讃岐うどんが美味しい香川県高松市で行われました。日本精神科病院協会会長の会長講演「精神科病院の現状とこれから」をかわきりに著名な方々のたくさんの講演、シンポジウム、そ比較的保たれる能力
視力・聴力・体力
他者に対する配慮して全国の病院からエントリーされたスライド発表とポスター発表。今回も盛りだくさんの学会でした。当院からは治療後２題のスライド発表を行ってきました。どちらも院内研究発表の原稿を学会用にさらにまとめ直し、当院での取り組みを発表してきました。２人の堂々とした様子が頼もしかったです。一言ずつ感想をいただきました。

心理症状・行動障害（BPSD)「自立支援法移行後の旧生活訓練施設の役割と機無関心・・・・・無為うつ・・・・・・・・自殺企図
不安・・・・・・・依存、徘徊
易怒性・・・・・暴力

能について～利用者像の変遷をとおして～」地域活動支援センター

あるふぁ 北村

当グループは精神科病院を中心に複数の事業所によって構成されている。2006 年に生活訓練施設からケアホーム（以降 CH）へ移行した。それ

若年性認知症の特徴

若年期だからこそ・・・

から約３年半が経ち、利用者像がどのように変化●性差がないしたかを比較することで、今後、当事業所が CH●原因疾患が多彩としての機能と、かつて生活●専門外来受診までに時間がかかっている

訓練施設として担っていた地

告知はタイミングをはかり慎重に●社会的な支援システムが未整備●感受性が鋭い：視力・聴力は衰えていない●反応が強い：体力は衰えず、言動や行動で反応する●自分の人生をあきらめきれない●精神的ストレスを生じやすい●成人病や虫歯になりやすい

若年期であるがゆえの苦悩や不安がある

Ｈ21.11.10【BPSD の治療によって時計記入テストはこのように改善します】「混乱が改善すると・・・」
記憶障害
注意障害
視空間認知の障害
言語理解の障害で学会発表をしてきました。

どれだけ利益になるかどれだけ不利益を生じるのか本人の心の準備は？
家族の心情は？
認知症の病型、精神症状、性格傾向、生活歴、社会的立場
家族の支える体制、社会資源の利用度などを評価する

精神科チーム医療の支援体制を整えて告知する

域移行という役割が共存していけるのかを検証した。

初めての学会発表で緊張しましたが、今までの取り組みをまとめ上げ、発表を行うことで新たな気づきもあり、とてもいい機会をいただきました。他の病院などの取り組みも聞くことができ、エネルギーをもらうこともできました。今後も今回の経験を活かし頑張って行きたいと思います。
（鈴木）「長期入院患者の地域移行支援における取り組み～低反発クッションのようなアプローチを目指して」医療福祉部

鈴木

当院では、地域移行支援室の開設を契機に地域移行支援をさらに組織的な取り組み「発表後、他県の社会復帰施設 SW からもご意見として強化している。今回環境変化に適応をいただくことができた。当グループ居住系事業しにくく退院することが困難だった長期入所を利用されている方々にも大きく変化がみられ、院患者に対し、これまでの視点を変え、退事業所側のより柔軟な対応力が求められていると院後の生活環境や対応を調整しその方をあ考えさせられた。貴重な機会を与えられ、自身にりのまま受け入れることで、退院可能となついても大きな糧となった。
（北村）ったケースについて考察し報告した。

～

若年性認知症の人とその家族のケアを通して～

今年もドイツ人研修生（作業療法士課程の交換留学生）が施設見学に来院

H21.10.6

前回 H19 年に病院と社会復帰施設を見学に来られましたが、今年もドイツのヴォルカー・スクールの学生８名

ｐｓｗからは C さんの支援の中で感じたことをお伝えしました。

が当院の施設見学に来院されました。医局での挨拶の後、病棟と作業療法室を見学しました。
通訳者（英語通訳）も、当方職員もドイツ語が全く解らず、お互いに知っている範囲内のカタコト英語を介しての若年性認知症の患者さんが置かれている状況って・・・

会話で、なかなかうまく伝えられず四苦八苦しましたが、それでも病棟では患者さんとの気持ちのいい挨拶とふれあいで、とても楽しいムードでした。もしまた来年見学に来られるようならば、ドイツ語での解説文を付けたパン＊医療現場・臨床現場から断られる＊本人・家族が利用したいと思える制度がない＊介護保険制度は利用しづらい＊体は元気！でも発散する場がない＊介護者の精神的負担が大きい＊本人の「生きがい」の喪失大きい ⇒それに代わるもの？？
＊同じ立場の人に出会えない＊周囲の偏見が気になる ⇒ 制度申請への抵抗
若年期だからこそ必要＊孤立・これまでの人間関係から離れてしまうとされるサービス＊経済基盤を失うことでの影響大きい
本人も家族も「模索」
ではなく「選択」できる社会資源を！！

フレットが必要だな・・・と感じました。

絶景の新館２F のベランダで記念写真

C さんと家族が活用した社会資源
①

②
③
④
⑤

医療機関
＊診察（月１～２回）…Dr＊認知リハビリテーション（月１）…ＣＰ＊妻との面接…ＰＳＷ
精神科ＤＣでのボランティア
精神科 DC でのソフトバレー（週１）
地域活動支援センター（週２～４回）
介護保険ＤＳ（週３～４回）

今後の国の取り組みとして・・・＊相談コールセンターの設置（H21.10～）＊包括支援センターに「認知症連携担当者」＊若年性認知症就労支援
ネットワークの構築

患者さんから熱烈な歓迎を受けました（握手して感激の笑顔）

現在ある社会資源だけでは C さんの生活を支えることは難しく、「社会資源を作り出す」支援に四苦八苦でした。
支援への反省点から、そして C さんや家族が手探りで日々を過ごしているという状況から、以下の４つを、認知症の方を支えるご家族にお伝えさせて頂きました。

① 支援者としっかりつながって欲しい＊家族だけでは限界があります＊支援者が増えれば、「情報」「知恵」「安心」も増えます＊どこに相談していいか分からなければ、まず包括支援センターへ②

医療ともつながって欲しい＊薬が助けてくれることもあります＊医療現場には、医師以外にも、心理士、作業療法士、ソーシャルワーカーなどの職種がいます⇒ 活用してください『トライやるワーク』
H22 年 7 月 7 日～9 日

中学生が当院で職場体験！

金沢大学附属中学２年の生徒さん２名が当院に職場体験に来られました。

３日間で、薬局・検査室・レントゲン室・事務所・病棟・デイケア室・ワークプラザますいずみ・あっぷる等色々な部署での体験をしていただきました。初めての精神科病院での体験に、生徒さんからは「最初は怖いという気持③「制度がない」と言われてもあきらめないで！
＊現在ある制度だけでは支えられません＊本人や家族が笑顔で過ごすために、サービスの発掘も必要です＊支援者に遠慮なく求めてください④

家族が元気に過ごすために＊自分の時間をもつことは悪いことではありません＊家族の笑顔を増やすことは本人のためです

ちはあったけど、全然怖くなかった。話しかけてくれたりして優しかった。」、「今まで聞いたこともない職業もあったけど、それらの仕事は病院の運営や患者さんの治療に欠かせないものだし、とても大切でカッコイイと思った。
将来の職業選択のジャンルを増やすことが出来て良かった。」などの感想をいただき、とても嬉しく感じました。
今後も、このような機会を持ち続けていきたいと思います。