特別養護⽼人ホーム画図重富苑重要事項説明書《平成 30 年 2 ⽉ 1 ⽇現在》
画図重富苑はご契約者に対してユニット型指定介護福祉施設サービスを提供します。当事業所の概要や提供されるサービスの内容、ご契約上のご注意いただきたいことを次のとおり説明します。

１ ．設 置 法 人（１） 法 人 名 ：社会福祉法人 善隣会（２） 法人所在地：

熊本県熊本市東区画図町重富 968 番（３） 電 話 番 号 ：096-370-6655（４） 代表者氏名：

理事⻑ 木村 光男（５） 設⽴年⽉⽇：

平成 28 年 8 ⽉ 16 ⽇

２． ご 利 ⽤ 施 設（１）事業所の名称 ：特別養護⽼人ホーム画図重富苑（２） 事業所の種類 ：ユニット型指定介護⽼人福祉施設（３）事業所の所在地：

熊本県熊本市東区画図町重富 968 番（４） 電 話 番 号 ：096-370-6655（５） 管 理 者 ：施設⻑： ⼭村 康雄（６） ⼊ 所 定 員 ：60 名〔6 ユニット〕（７） 開設年⽉⽇：

平成 30 年 2 ⽉ 1 ⽇-1-当施設は、⼊居されている⽅の在宅復帰を念頭におき、施設サービス計画に基づき、各ユニットにおいて⼼⾝の状況に応じた⼊浴、排せつ、⾷（８） 事業の目的：事等の介護や、健康管理及び相談援助、社会参加の機会を提供することで、その人らしさを尊重し、⾃律した⽇常生活が継続できることを目指します。

３．運 営 ⽅ 針
（１） 当施設は、⼊居者⼀人ひとりの意思及び人格を尊重し、施設サービス計画に基づき、その居宅における生活への復帰を念頭に置いて、⼊居前の居宅における生活と⼊居後の生活が連続したものとなるよう配慮しながら、各ユニットにおいて⼊居者同⼠が社会的関係を築き、⾃律的な⽇常生活を営むことを支援します。

（２） 当施設は、地域や家族との結びつきを重視した運営を⾏い、市区町村、居宅介護支援事業者、居宅サービス事業者、他の介護保険施設その他の保健医療サービス又は福祉サービスを提供する者との間で情報交換を⼗分に⾏い連携に努めます。

４．居 室 の 概 要

ユニット（短期）

居室・設備の種類

部屋数

個室（1人部屋）10

備考

床⾯積13〜15㎡、洗⾯台、冷暖房
24時間換気装置、ナースコール、共同生活室

1

共同キッチン

1

オール電化

浴室

1

特別浴槽、⼀般浴槽、リフト浴槽のいずれか１台を設置

トイレ（浴室含む）※60 名（1 ユニット 10 名）

4

６ユニット

-2-

全て⾞椅⼦対応

５．職 員 の 配 置 状 況
当施設では、ご契約者に対してユニット型指定介護⽼人福祉施設サービスを提供する職員として、以下の職種の職員を配置しています。
（１）主な職員の配置状況

職種
施設⻑

常勤
1名

（２）主な職種の勤務体制

非常勤

員数

―

１名

職種

勤務体制
毎週⽕・⾦曜日午後

医師―

1名

生活相談員

1名

―

1 名以上

介護職員

17 名

2名

26 名以上医師

１名

14 時 00 分〜15 時 00 分
早出：7 時 00 分〜16 時 00 分
日勤：8 時 30 分〜17 時 30 分

看護職員

3名

―

3 名以上

介護職員
遅出：11 時 00 分〜20 時 00 分

機能訓練指導員
管理栄養⼠

1名

―

1 名以上1名

―

1 名以上

1名

―

1 名以上

介護支援専
門員

夜勤：16 時 30 分〜9 時 30 分
看護職員

日勤：8 時 30 分〜17 時 30 分

機能訓練指導員

日勤：8 時 30 分〜17 時 30 分

６．サービ ス の 内 容
当施設では、ご契約者に対して以下のサービスを提供します。
当施設が提供するサービスについて、「（１）利⽤料⾦が介護保険から給付される場合。（２）利⽤料⾦の全額をご契約者に負担いただく場合。」があります。
ご契約者に対する具体的なサービス内容やサービス提供⽅針については、⼊居後作成する「施設サービス計画（ケアプラン）」に定めます。

（１）介護保険の給付の対象となるサービス-3-

① 介護サービス

各ユニットにおいて⼊居者が相互に社会的関係を築き、⾃律的な⽇常生活を営むことを支援するよう、⼊居者の⼼⾝の状況に応じ、適切な技術をもって⾏います。



⼊居者の⽇常生活における家事を、⼊居者がその⼼⾝の状況に応じて、それぞれの役割を持って⾏うよう適切に支援します。



⼊居者が⾝体の清潔を維持し、精神的に快適な生活を営むことができるよう、適切な⽅法により、⼊居者の⼊浴の機会を提供します。但し、やむを得ない場合には、⼊浴の機会の提供に代えて、清拭を⾏うことで清潔の維持に努めます。



⼊居者の⼼⾝の状況に応じて、適切な⽅法により、排せつの⾃⽴について必要な支援を⾏います。



おむつを使⽤せざるを得ないに⼊居者については、排せつの⾃⽴を図りつつ、そのおむつを適切に取り替えます。

褥瘡が発生しないよう適切な介護を⾏うとともに、その発生を予防するための体制を整備しています。



以上に規定するもののほか、⼊居者が⾏う離床、着替え、整容等の⽇常生活上の⾏為を適切に支援します。

② ⾷事サービス

栄養並びに⼊居者の⾝体の状況及び嗜好を考慮した⾷事を提供します。



⼊居者の生活習慣を尊重した適切な時間に⾷事を提供するとともに、⼊居者がその⼼⾝の状況に応じてできる限り⾃⽴して⾷事を摂ることができるよう必要な時間を確保します。



⼊居者が相互に社会的関係を築くことができるよう、その意思を尊重しつつ、⼊居者が共同生活室で⾷事を摂ることを支援します。



基本⾷事時間（朝⾷：8 時 00 分

昼⾷：12 時 00 分

-4-

夕⾷：18 時 00 分）

③ 機能訓練サービス


⼊居者に対し、その⼼⾝の状況に応じて、⽇常生活を営むのに必要な機能を改善し、その減退を防⽌するための訓練を⾏います。

④ 健康管理

配置医師（嘱託医師）により、週 2 回の定期回診、看護職員による随時健康管理も⾏います。

⑤ 相談及び支援

当施設は、ご契約者及びその家族からいかなる相談についても誠意をもって応じ、可能な限り必要な援助を⾏えるように努めます。



ご契約者の施設サービス計画（ケアプラン）が作成されるまでの間についても、ご契約者がその有する能⼒に応じて⾃⽴した⽇常生活が送れるように適切な各種介護サービスを提供します。

（２）介護保険の給付の対象とならないサービス① 理美容サービス

理容師の出張サービスによる理髪サービスをご利⽤いただけます。

② サークル活動・⾏事等について

ご契約者の希望によりレクリエーションやサークル活動・⾏事に参加していただくことができます。
（材料代等実費を頂く場合があります。）③ ⽇常生活上必要となる諸費⽤

⽇常生活品の購⼊代⾦等ご契約者の⽇常生活に要する費⽤でご契約者にご負担いただくことが適当である物にかかる費⽤を頂きます。

④ 貴重品管理

ご契約者の貴重品を当施設で管理いたします。（貴重品管理料：50 円/⽇交わして頂きます）-5-

貴重品管理契約書を

７．協 ⼒ 医 療 機 関 及 び ⻭ 科 医 療 機 関
協⼒医療機関の名称

渡辺医院

所在地

電話番号

熊本市東区画図町下無田字診療科

096-378-7330

内科・胃腸科・外科

096-329-3920

訪問⻭科

津田 1465-1

医療法人 怜生会
慶 ⻭科医院

熊本市⻄区城⼭大塘 1 丁目 9番 25 号

８．医 療 ⾏ 為 及 び 健 康 管 理 に つ い て（１）⼊居後は原則として配置医師の指⽰で医療⾏為を⾏いますので、⼊居時に医師と利⽤者及びご家族との⾯談を⾏います。この為、以前と違う投薬内容になる等、診療⽅法が変わってくる場合がございます。以前から利⽤されている医療機関を引き続き利⽤したいと希望される⽅は⾯談時にご相談ください。

（２）配置医師により週 2 回診療⽇を設けて健康管理を⾏います。当施設では、通常より検温・血圧測定、脈拍測定、１ヶ⽉ごとに体重測定、年 1 回の血液検査、尿検査、⼼電図検査、胸部Ｘ線撮影の健康診断を⾏っています。

（３）ご契約者の状態に変化があればその都度ご家族の⽅にお知らせいたします。協⼒病院等への⼊院治療が望ましいと思われる場合は、ご契約者のご家族の意思を尊重した上で、医療機関へ⼊院していただきます。その際、画図重富苑では⼊院先への⾯会等は⾏いますが、ご契約者に付き添うことはできませんので、ご家族の⽅のご協⼒をお願いします。

（４）毎⽉の診療料⾦は別途頂きます。

９．施 設 の 利 ⽤ に 当 たって の 留 意 事 項（１） ご契約者は、次に掲げる事項を守り、⼊居者相互の親睦と融和に努めるようにお願いいたします。
所定の場所以外の喫煙はご遠慮ください。

建物、備品その他の器具を破損したり、持ち出さないでください。

-6-



喧嘩、口論又は暴⼒⾏為等、他の者の迷惑になる⾏為はご遠慮ください。 他の⼊居者に対する宗教活動及び政治活動はご遠慮ください。

（２） 外泊・外出について

ご契約者が外泊しようとするときは、事前に届け出をお願いします。



ご契約者が外出しようとするときは、事前に⾏き先、⽤件、所要時間等申し出をお願いします。

（３） ⾯ 会について

ご⾯会の際は、各ユニットに設けております⾯会簿をご記⼊ください。



⾯会時間はできましたら、午前 9 時 00 分から午後 8 時 00 分までにお願いします。



ご⼊居されている⽅には、飲み込みの悪い⽅、⾷物の量がコントロールできない⽅、腐敗判断ができない⽅、医師から⾷事に対して注意を受けている⽅等がおられますので以下のことについては特にご注意してください。
・ ⾷物の手土産は少量でお願いします。
・ 生物の持ち込みは⼀回で⾷べきれるだけの極少量でお願いします。
・ 他の⼊居者への手土産等のご配慮はご遠慮申し上げます。 もし、お配りされる場合は必ず職員にお知らせください。



ご家族の⽅々の職員に対するお⼼遣いは固く辞退いたします。

１０．退 居 に つ い て（１）契約終了について当施設との契約では契約が終了する期限は特に定めておりません。従って、以下のような事由がない限り、継続してサービスを利⽤することができますが、仮にこのような事項に該当するに⾄った場合には、当施設との契約は終了し、ご契約者に退居していただくことになります。

-7-

① 要介護認定によりご契約者の⼼⾝の状況が⾃⽴又は要支援、要介護１・要介護２と判定された場合。

② 事業所が解散、破産した場合又はやむを得ない事由により施設を閉鎖した場合。
③ 施設の減失や重大な毀損により、ご契約者に対するサービスの提供が不可能になった場合。

④ 当施設が介護保険の指定を取り消された場合。又は指定を辞退した場合。
⑤ ご契約者からの退居の申し出があった場合。
（２）ご契約者からの退居の申し出についてご契約の有効期間内であっても、ご契約者より当施設の退居を申し出ることができます。
その場合には、退居を希望する 7 ⽇前までに解約届出書をご提出ください。但し、以下の場合には即時に契約を解約・解除し、施設を退居することができます。

① 介護保険給付対象外サービスの利⽤変更に同意できない場合。
② ご契約者が⼊院された場合。
③ 事業所もしくはサービス従業者が正当な理由なく本契約に定める介護福祉サービスを実施しない場合。

④ 事業者もしくは従業者が守秘義務に違反した場合。
⑤ 事業者もしくは職員が故意または過失によりご契約者の⾝体・財産・信⽤等を傷つけ、又は著しい不信⾏為、その他本契約を継続しがたい重大な事情が認められる場合。

⑥ 他の利⽤者がご契約者の⾝体・財産・信⽤等を傷つけた場合もしくは傷つける恐れがある場合において、事業所が適切な対応をとらない場合。

（３）施設からの申し出により退居していただく場合
以下の事項に該当する場合には、当施設から退居していただくことがあります。

-8-

① ご契約者が、契約締結にその⼼⾝の状況及び病歴等重大な事項について、故意にこれを告げず、又は不実な告知を⾏ない、その結果本契約を継続しがたい重大な事情を生じさせた場合。

② ご契約者による、サービス利⽤料⾦の支払いが 3 ヶ⽉以上遅延し、相当期間を定めた催告にもかかわらず、これを支払われない場合。

③ ご契約者が、故意又は重大な過失により、事業者又は職員もしくは、他の⼊居者等の生命・⾝体・財産・信⽤を傷つけ、又は著しい不信⾏為を⾏う等によって、本契約を継続しがたい重大な事情を生じさせた場合。

④ ご契約者が連続して３ヶ⽉を超えて病院又は診療所に⼊院すると⾒込まれる場合もしくは⼊院した場合。

⑤ ご契約者が介護⽼人保健施設に⼊所した場合もしくは介護療養型医療施設に⼊院した場合。

（４）円滑な退居のための支援
施設は、契約が終了しご契約者が退居する際には、ご契約者及びその家族の希望、ご本人が退居後おかれる環境等を勘案し、円滑な退居の為に必要な援助を⾏います。

１１．サービ ス 利 ⽤ 料 ⾦
別表の料⾦表に従い、ご契約者の要介護度に応じたサービス利⽤料⾦から介護保険給付費を除いた⾦額（⾃⼰負担額）と⾷事・居室にかかる標準⾃⼰負担額の合計をお支払いいただきます。

１２．利 ⽤ 料 ⾦ の お 支 払 い に つ い て
利⽤料⾦・費⽤は、1 ヶ⽉ごとに計算し、翌⽉ 15 ⽇頃までにご請求いたします。翌⽉ 20 ⽇までに下記のいずれかの⽅法でお支払いください。

（１）画図重富苑で現⾦払い（２）銀⾏振り込み
振 込 先：肥後銀⾏ 流通団地支店 普通口座３５００６８-9-口座名義：社会福祉法人善隣会 理事 木村 光男（３）指定の⾦融機関、ゆうちょ銀⾏、ＪＡからの口座振替が可能です。
当施設は、ご契約者に対し、サービスの提供により事故が発生した場合は、市町村、当該ご契約者のご家族などに速やかに連絡を⾏うとともに、必要な措置を講じます。また、ご契約者に対するサービスの提供により損害賠償すべき事故が発生した場合は、損害賠償を速やかに⾏います。

１３. 苦 情 に つ い て（１）当施設における苦情の受付け

受付時間：

午前 9 時 00 分から午後 6 時 00 分⽉曜⽇から土曜⽇まで

窓口責任者：

施設⻑ ：⼭村 康雄
電話： 096-370-6655

窓口連絡先：
住所：熊本市東区画図町重富町 968 番
窓口担当者：

事務責任者：松村 浩史
⻄⼭ 雅敏
住所：熊本市南区奥古閑町 1687-1
電話：096-228-2015

第三者委員：永松豊

住所：熊本市南区島町 4 丁目 4 番 30 号
電話：096-311-3130（２）⾏政機関その他苦情受付期間

熊本市健康福祉局福祉部

⾼齢介護福祉課

⾏政相談窓口：
住所：熊本市中央区手取本町１番１号

電話：096-328-2793

熊本県国⺠健康保険団体連合会 介護保険対策室
国⺠健康保険団体連合会：
住所：熊本市東区健軍２丁目 4-10-10-

電話：096-365-0329

１４．代 理 人
契約締結にあたり、代理人を指名し契約書に署名捺印をお願いします。⼊居契約が終了した後、当施設に残されたご契約者の所持品をご契約者⾃⾝が引き取れない場合には、代理人に連絡の上引き取っていただきます。

１５．終 末 の お 世 話 に つ い て
当施設では、⾼度な医療⾏為や延命治療を⾏えません。しかし、ご契約者とご家族のご希望があれば⼼安らかな死を迎えられるように、別紙『看取りに関する指針』により最善を尽くさせていただきます。

１６．⾝ 体 拘 束 に つ い て（１）施設サービスの提供にあたっては、ご契約者等の生命又は⾝体を保護するため緊急やむを得ない場合を除き、⾝体拘束その他ご契約者の⾏動を制限する⾏為は⾏いません。

（２）緊急やむを得ず⾝体拘束を⾏う場合、ご契約者又はそのご家族に対して事前に口頭及び文書による説明を⾏い、併せて書⾯による同意を得ます。

（３）施設⻑を⻑とする⾝体拘束・事故防⽌委員会を随時開催し、緊急やむを得ず⾏う⾝体拘束について判断を⾏うとともに、常にその解消の為検討に努めます。

１７．サ ービ ス の 提 供 記 録 に つ い て（１）当施設は、ご契約者に対して施設サービスを提供するごとに支払われる報酬等の必要な事項を所定の書⾯に記載します。

（２）施設は、ご契約者に対する施設サービスの提供に関する記録を整備し、完結⽇から 5 年間保存します。

（３）ご契約者又は代理人は、施設に対し、いつでも（１）に規定する書⾯、その他事業者が作成したご契約者の施設サービスの提供に関する記録の閲覧及び謄写を求めることができます。

-11-但し、謄写に際して、施設はご契約者又は代理人に対して、実費相当額を請求できるものとします。

（４）施設は、ご契約者の求めに応じて、提供した施設サービスの内容を確認するための報告書を作成します。

-12-

平成年⽉

⽇

ユニット型指定介護福祉施設サービス提供の開始に際し、本書⾯に基づき重要事項の説明を⾏ないました。
社会福祉法人 善隣会
特別養護⽼人ホーム 画図重富苑
住 所 ： 熊本県熊本市東区画図町重富 968 番
電 話 ： 096-370-6655
代 表 者：⼭村康雄

職名

施設⻑

説 明 者： 氏 名

平成年⽉

印

⽇

私は、本書⾯に基づいて事業者から重要事項の説明を受け、ユニット型指定介護福祉施設サービスの提供開始に同意しました。
利⽤者
住 所：
氏名：

印

代 理 人（選任した場合）
住 所：
氏名：

印

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