特集 /不安と恐怖

みんな死ぬのが，怖いんです
医療法人悠仁会稲田クリニック

精神科 TOPICS

稲田泰之

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不安や恐怖が生じる精神疾患 / 精神的な原因で起こる身体症状 /年代によって起こりやすい不安の症状 / 私が行っている不安症の治療

不安と恐怖 Q & A

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精神科でよくみられる便秘12

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特 集

不安 と 恐怖

みんな死ぬのが，怖いんです稲田泰之

医療法人悠仁会 稲田クリニック

略歴 平成４年 大阪医科大学卒業。平成 17 年 稲田クリニック開院。平成 19 年より現職。
日本不安症学会 疾患啓発・生涯教育委員会委員長，日本産業ストレス学会理事。
専門は不安症，産業メンタルヘルスなど。
イラスト（p.3）；稲田幸歩

この特集では不安や恐怖に関連する神経症性障害ものです。身の危険がある場所や，仕事や人間関係（不安症・強迫症）について取り上げます。不安やの問題に不安や恐怖を感じなくなってしまったらど恐怖は，死ぬことや身の危険に対する防衛反応です。

うなるでしょうか？ きっとけがをしたり，取り返その意味で不安や恐怖を頻繁に感じる神経症性障害

しのつかない大失敗をしてしまったりするのではなの人は，人よりもセンサーが優れて敏感な人と言えいでしょうか。つまり不安や恐怖は，人間にとってます。近年，HSP（ハイリー・センシティブ・パ「危険だよ」「問題に対処しなくてはいけないよ」とーソン：非常に感受性が強く敏感な気質をもった人）いうサインを送る脳と体の防御反応なのです。

が話題になっていますが，そのように自認している

しかし，そのサインを送る脳の仕組みが過剰に働人の一部は神経症性障害に該当するかもしれません。

きすぎてしまい，何度も生じる不安や恐怖に苦しみ，神経症とはドイツ語のノイローゼを訳した言葉で生活に支障をきたしてしまうことがあります。これす。実は神経症という一つの病気があるわけではあは本来，体を守るための仕組みである免疫反応が過りません。主にストレスが関連して，様々な心身の剰に出てしまうアレルギー症状のようなものと考え症状を生じるタイプの疾患のことを，幅広く神経症られるでしょう。不安症（パニック症・社交不安症）性障害と呼んでいます。神経症性障害の基本症状とや強迫症は，まさにそのような不安や恐怖の過剰反も言えるのが不安症状です。

応と捉えることができます。

パニック症 / パニック障害

不安・恐怖の役割
不安とパニック症は，特にきっかけもなく激しい動悸，は対象や根拠がはっきりしないままに漠然とした恐息苦しさ，めまい，ふるえなどの自律神経系の症状れを抱くことなのに対し，恐怖とははっきりとしたが急に起こり，強い不安感と「このままでは死んで特定の対象がある恐れを抱くことです。日常生活のしまうのではないか」という恐怖感を繰り返し生じなかでまったく不安や恐怖を感じないという人はいさせます。このような発作をパニック発作と呼びまないでしょう。健康な人でも不安や恐怖を感じて，す。心臓発作などを疑い，救急車で病院にかけつけ一時的に動悸，発汗，息切れなどが起こることがある患者さんも少なくありませんが，発作は数分か数るはずです。

十分で自然におさまり，体の検査では異常が見つか

そもそも不安や恐怖とは何でしょうか？

本来，不安や恐怖は人間にとって，とても役立つ2

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りません。

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パニック症の症状

社交不安症の起こる対人場面

パニック発作自体は，およそ 10 ～ 20％の人が人生のなかで一度は経験すると言われています。しかし，一部の人は「また発作が起こったらどうしよう」という不安にさいなまれたり（予期不安），人混みや閉鎖的な所など発作が起こりそうな場所に恐怖を感じたり（広場恐怖），避けたりする（回避行動）ようになります。そのことで著しい苦痛を感じたり，生活に支障を生じたりするようなことがあればパニック症と診断され，治療の対象となります。
ちなみにパニック症を疑い精神科を受診される患者さんのなかには，カフェインの取り過ぎでパニック発作を誘発させてしまっている方が少なくありません。カフェインはコーヒーやお茶，エナジードリなどの諸活動に苦痛を感じたり，支障を感じたりす

ンク，風邪薬など，われわれが日常生活で口にするる場合は社交不安症が疑われます。

様々なものに含まれていますので，それらの摂り方本を読んだり，話し方教室などで克服を目指す方を見直すだけでよくなる方も多くいらっしゃいます。

も多いですが，社交不安症であれば治療を行うことで問題を軽減，解消できる可能性があります。

社交不安症
社交不安症は，他人に悪い評価を受けることや人強迫症

目を浴びる行動への不安・恐怖により強い苦痛を感強迫症は自分の意思に反してある考えが頭に浮かじたり，動悸や息苦しさ，めまい，ふるえなどの身んで離れず（強迫観念），その強迫観念が生んだ不体症状が現れたりする疾患です。

安を振り払おうと何度も同じ行動を繰り返してしま

そのことによって苦手な状況に直面すると「またう（強迫行為）疾患です。強迫観念として浮かんで不安や恐怖を感じるのではないか」と予測してしまくる内容は，自分でも「意味がないことだ」「過剰だ」

い（予期不安），苦手な場面を避ける（回避行動）と，頭では理解できていることも多いのですが，そことが慢性化していきます。現れる症状はパニックれでもついつい強迫行為を繰り返してしまいます。

症と同様のものですが，社交不安症の場合は症状が強迫観念や強迫行為の種類は次頁の表のようにた出るのが対人場面に限られることが特徴です。
このような症状が持続し，著しい苦痛を感じたり，くさんありますが，誰しも一，二度は経験があるのではないでしょうか？ しかし，いったん不安や恐日常生活に支障をきたしたりする場合には社交不安怖が解消しても，何度もそれがぶり返し，「わかっ症と診断され，治療の対象となります。人前で目立ちゃいるけど，やめられない」という状態に繰り返つことを好まず，ひかえめと言われる国民性の日本し陥るようであれば注意が必要です。特に日常生活人にとって，社交場面で不安を感じることは珍しくに支障を生じたりしている場合は，強迫症として治ないことですが，学業や仕事，あるいは PTA 活動療を行うことで状況を改善できる可能性があります。

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不安と恐怖表

強迫観念・強迫行為の種類

加害恐怖□ 自分や他人に何らかの危害を加えることを心配している□ 車を運転中に誰かをひいてしまったのではないかと心配している

不潔恐怖・洗浄強迫□ 過剰に手を洗う□ 入浴や歯磨きなどを過剰に行う□ 体から出る排泄物や分泌物について過剰に心配している□ 汚れや細菌，ウイルスについて過剰に心配している□ 粘着性のものや，それがこびりついたところを恐れる□ 上記のような汚れやウイルスで他人を汚すことを恐れる

確認強迫□ 戸締まり，ガス栓，電気器具のスイッチやコンセントを過剰に確認する□ 仕事の資料や宿題などのミスがないか過剰に確認する□ 忘れ物がないか過剰に確認する□ 読み直しや書き直しを繰り返す□ 上記の確認を怠ることで，誰かに迷惑をかけたり，損失を被ったりするなど，何か取り返しのつかないこと□ 盗みをはたらくのではないかと心配している□ やろうと思っていないことを衝動的に行ってしまうことを心配している□ 気づかぬうちに上記のような加害行為を行っていないか，報道されている事件や事故について調べたり，警察に尋ねたりする

その他の強迫観念・強迫行為□ 物の配置や他人のことまで，ルール通りに，または，自分の思う完全な状態でないと不安になったり，矯正した
くなる□ 不吉な数字や出来事に対し「縁起が良くない」といった考えや恐怖感を避けるための儀式がやめられない。縁起のいい順番や時間などに過剰にこだわる□ 体毛を引き抜くこと（抜毛）や，皮膚を剥がしたり引っ掻いたりして（皮膚むしり）傷つけることがやめられないになることを過剰に心配している

うつ病との合併に注意
うつ病は，ほとんど１日中気分が憂うつでやる気が起きず，食欲や睡眠などにも異常をきたす状態が長く続く病気です。ストレスが発症のきっかけになることもあるのですが，不安症や強迫症の症状が二次的にうつ病を引き起こす場合も多くみられます。
このことはうつ病の治療をしている方にとっても重要です。なぜならうつ病の治療においては，ストレスから離れ，心身ともに休養を取ることが非常に大切だからです。不安症や強迫症の症状がストレスになっているのであれば，うつ病をよくするためにも，それらの症状を治療しなくてはなりません。

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このような事例からは，２つの教訓が読み取れます。一つは，なるべく早く治療を受け，二次的なうつ病の発症を予防すること。もう一つは，一緒に症状が出ている疾患を含めて，正確な診断と治療を行うことが大切だということです。不安症や強迫症の症状に当てはまるものがあれば，なるべく早く主治医に相談するようにしましょう。

不安症と強迫症の治療
不安症・強迫症を治療する場合に行うことは，大きく３つに分けることができます。
それは疾病教育，薬物療法，精神療法です。

例えば，社交不安症の人が仕事上でのプレゼンや疾病教育とは，診察のなかで医師が病気のことやコミュニケーションがつらく，そのことが引き金に対処法について正しい知識を伝え，患者さんに理解なってうつ病になって休職してしまったとします。

を深めてもらうことです。「病気のことを知るだけこのような場合，うつ病の治療によって無事に抑うが治療になるなんて」と思われるかもしれませんが，つ症状がよくなり復職したとしても，プレゼンやコ正しい知識の効果は絶大です。例えば，パニック症ミュニケーション場面で再び社交不安の症状に苦しの患者さんであれば，「発作で死ぬことはない」「発み，うつ症状が再燃してしまう恐れがあります。実作は自然に治る」ということを知るだけで症状が緩際，うつ症状で休職を繰り返す人のなかには，不安和していくことがあります。症状の特徴を知り，対症や強迫症の症状がある方が多くいます。

処法を学ぶことが治療の第一歩です。

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疾病教育

精神療法

薬物療法

また，薬物療法も非常に有効です。不安症や強迫されます。抗不安薬は比較的早期に効果を実感でき不安症と強迫症への理解を広げるためにるというメリットがありますが，使い続けていくと精神科医が不安症や強迫症の早期発見の大切さを効果が感じられなくなったり，種類によっては依存訴えるのには，他にも理由があります。それは，うのリスクがあるものもあるため，抗うつ薬の効果がつ病などと比較して，不安症と強迫症があまり知ら現れるまでの一時的な使用にとどめることが推奨されていないからです。

症には，不安を和らげる抗不安薬や抗うつ薬が使用れています。抗うつ薬は，その名前からうつ病の専

日本ではうつ病の患者さんと，不安症と強迫症を用治療薬と誤解されがちですが，不安症や強迫症に合わせた患者さんが同じくらいいることがわかっておいてもメインの治療薬となります。規定量を一定います。また，国の研究によると，不安症および強期間服薬し続けると効果を発揮しますが，飲みはじ迫症によって仕事に制限を受けたり，仕事に就けなめには副作用が生じる場合もあり，主治医と相談しくなったりすることによる経済的損失は，うつ病よながら服薬を進めていく必要があります。

り大きいことが示されています。したがって，不安精神療法は，医師と患者さんの対話を通じて，症症や強迫症は，うつ病と同じくらい世間に知られ，状を軽減するための方法を探ったり，必要に応じてその治療の重要性が認識されているべきでしょう。

医師が患者さんに専門的助言をしたりする治療法でしかし調査によると，パニック症がどのような病気す。身体の病気でも治療のため生活習慣に関する助か知っている人はうつ病の半数程度，社交不安症と言が行われますが，精神疾患でも患者さん自身がど強迫症にいたっては病名を聞いたことがあるというのような生活を送るかということが，症状の経過にだけの人ですら，うつ病の３分の１程度です。

大きな影響を与えます。そのため，精神科では精神知られていないということは，主に２つの不都合療法を通して，症状をよりよくしていくために必要を生じさせます。１つは症状に苦しんでいる患者さなことを明らかにし，必要な専門的助言を行っていんが病気であることに気がつけず治療が遅れたり，きます。不安症の治療では特に認知行動療法と呼ば未治療のままになったりすることです。もう１つは，れる精神療法が有効であると言われています。認知周囲の人に病気の知識がないために患者さんの症状行動療法は症状を維持したり悪化させたりしているに理解を示してくれないことです。現在，不安症や自分の「考え方（認知）」や「行動」のパターンに強迫症の治療を受けておられる方のなかにも，受診気づき，そのパターンを少しずつ変化させていく方するまで長い時間がかかったり，周囲の人の無理解法です。薬物療法と併用すると治療効果が高まりまに苦しんだりしたことのある方がいるのではないですが，実施できる医療機関が限られ，時間や費用がしょうか。

かかるという課題があります。

そういったことが少しでもなくなるよう，われわ

ここまで述べてきた通り，不安症や強迫症には有れは目の前の患者さんの治療に努めることはもちろ効な治療法があります。治療には時間がかかる場合

ん，不安症や強迫症のことを多くの人に知ってもらもありますが，受診して診断を受け，治療を受けれえるよう活動しています。この特集が，患者さんはば多くの方が回復されます。だからこそわれわれ精もちろん，その周囲の方に理解を深めてもらうこと

神科医は，症状を疑ったらなるべく早く精神科医療にも役立つことを願っています。

機関を受診してほしいと思っています。

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私たちは，理由があって冷静さを失い，慌てたりオタオタした時に，「パニックになった」とか「パニクった」と言ったりします。いっぽうパニッ
ク発作は，予期しない状況に突然出現するもので，安静にしている時や睡眠中にも起こることがあります。
「①動悸・心拍数の増加」「②発汗」「③身体の震え」「④息切れ感または？

息苦しさ」「⑤窒息しそうな感覚」「⑥胸痛または胸部不快感」「⑦吐き気または腹部の不快感」「⑧めまい，ふらつく感じ，気が遠くなる感じ」「⑨現実感がない，自分が自分でない感じ」「⑩気が変になるのではないかという感じ」「⑪死ぬことに対する恐怖」「⑫皮膚感覚の麻痺，うずく感じ」「⑬
皮膚が冷たい，または熱い感じ」のうち４つ以上を認め，急激に始まり数分以内にピークに達するものがパニック発作と定義されています。例えば，突然にドキドキし息が切れ，めまいがし，このまま死んでしまうのではないかという強い恐怖を伴うものがパニック発作です。

吐いたもの（吐物）を見るのは誰にとっても不快です。避けられるものならば吐物になんて出会いたくないし，人が吐いている場面に出くわすのも気持ちの良いものではありません。しかし誰かが吐くのではないかと考え会席を取りやめる，体調の悪そうな人から距離をとる，吐物を避けるため通いなれた道を避けて遠回りする，駅のプラットホームを避けるなどの反応や行動は，生活に支障をきたします。また，自分が吐いてしまうのではないかと考え不安になる方がいます。『吐く』という言葉自体に反応してしまう人もいます。吐く行為や吐物への強い恐怖感により生活に支障をきたす場合は「嘔吐恐怖」状態です。これは不安障害の一種で，限局性不安障害と言います。
嘔吐恐怖の治療は他の不安障害と同様，薬物療法や精神療法が一般的です。症状の程度により治療も異なりますので，担当医に相談し快適な生活を取り戻しましょう。

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Booklet Nisseishin社交不安障害の可能性があります。「内気な性格のせい」だと誤解し，1 人で悩み我慢していることが多い病気です。症状は，他人に見られている場面で強い恐怖・不安を感じ，手の震え・赤面・発汗・動機，呼吸困難，吐気などが出現します。またそうなるのではないかという不安（予期不安）と，それを回避する行動（回避行動）も伴い，ひどい時には引きこもりになることもあります。
原因はまだはっきりとわかっていませんが，恐怖症状を抑える働きのある神経伝達物質であるセロトニンのバランスが崩れ，脳の扁桃体が過敏になるからだといわれています。このため薬物治療には主に SSRI（セロトニン再取り込み阻害剤）を投与し，補助的に抗不安剤を用います。
薬物の力を借りて（薬物治療），できることを少しずつしながらその範囲を広げてゆく（認知行動療法など）ような治療を行います。治療により改善する病気なので，専門の医療機関に受診することをお勧めします。

令和６年はなんとも衝撃的な年明けでした。能登半島を中心に日あとがき

本海側の富山県，新潟県に及ぶ地震による災害が発生し，ことの重大さが日ごとに露になっています。さらに１月２日には羽田空港で航空機事故が発生し，日航旅客機の乗客乗員の命は奇跡的に助かりましたが，海上保安庁機の乗員が亡くなる痛ましい惨事となりま

www.japc.or.jpにっせいしん HPした。
今回「にっせいしん」では不安障害を取り上げました。生きていくうえで不安を感じることは誰にでもあり，そのためわたしたちは不安に対処し準備しようとします。しかし地震への不安，飛行機事故への恐怖などが興じてしまうと，わたしたちの生活が困難になります。本冊子が，健康的であたり前の生活を享受するための一助になれば幸いです。
（会誌編集委員飯島毅）にっせいしん
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こころの健康とメタボリック・シンドローム
アディクション―依存症等へのアプローチ
統合失調症ー新しい見方と早期サポート
災害とこころのケア
産業メンタルヘルスーシンドロームで気づき，クリニックへつなぐ
おとなの発達障害
精神障害のある人の雇用・就労支援
睡眠の話

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ストレスチェック制度とは精神科診療所について
精神疾患のある人の妊娠・出産・授乳に対する精神科医の仕事依存症のはなし
新型コロナと精神疾患うつとの付き合い方

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機能性機能性便秘は３つに分類されます

原因と治療

公益社団法人日本精神神経科診療所協会「ブックレットにっせいしん」第 16 号 2024 年 2 月発行
発行：公益社団法人日本精神神経科診療所協会〒 151-0053 東京都渋谷区代々木 1-38-2 ミヤタビル 7F tel 03-3320-1423/fax 050-3156-3116

編集制作：株式会社花灯社