平成２１年５月２１日
IHE-Jﾍﾞﾝﾀﾞｰﾜｰｸｼｮｯﾌﾟ

医療機関にとってのIHEの意義

青梅市立総合病院での導入事例から
青梅市立総合病院
放射線科 診療放射線技師
石北 正則

本日のお話
青梅市立総合病院の概要
システムの構成
IHE‐Jの導入範囲
システム稼動までの経緯
IHE‐Jを実装したシステムの感想
まとめ病院の所在地
東京都青梅市東青梅４－１６－５

青梅市立総合病院• 開院

昭和３２年（1957年） １１月• 総病床数５６２床• 外来患者数

１日平均 約１,３５０名

• 診療科

２８科

• システム化の経緯
平成１４年 外来オーダリングシステム稼動
平成１６年 入院オーダリングシステム稼動
平成２１年 電子カルテシステム稼動
フィルムレス運用開始

病院システム構成図

富士フィルム平成２１年度導入

放射線部門システム構成図（横河電機）
サーバ室

画像情報統合サーバ（DICOM画像サーバ）

診療情報統合サーバ

所見サーバ

RISサーバ

MWMサーバ

医療情報室

画像管理室 （西棟1階/管理室）

画像情報入出力専用端末 1式

画像読影・所見レポート端末 1式
医療機器承認 （薬事対応機器）■ 17型カラー液晶モニタ（1280x1024）x1面

外部ストレージ（物理容量24TB、RAID5）■ 2Mカラー液晶モニタ（1200x1600）x2面■ 19型カラー液晶モニタ（1280x1024）x1面

放射線科読影室 （西棟1階/読影室）

PET・RI読影室 （PET・RIセンター/読影室）

放射線治療部門 （新棟地下2階/診察室）

放射線治療部門 （新棟地下2階/治療計画室）

画像読影・所見レポート端末 3式
医療機器承認 （薬事対応機器）

画像読影・所見レポート端末 1式
医療機器承認 （薬事対応機器）

画像読影・所見レポート端末 1式
医療機器承認 （薬事対応機器）

画像読影・所見レポート端末 1式
医療機器承認 （薬事対応機器）■ 3Mカラー液晶モニタ（1536x2048）x2面■ ３Mモノクロ液晶モニタ（1536x2048）x2面■ 2Mカラー液晶モニタ（1200x1600）x1面■ 2Mカラー液晶モニタ（1200x1600）x2面■ 19型カラー液晶モニタ（1280x1024）x1面■ 19型カラー液晶モニタ（1280x1024）x1面■ 19型カラー液晶モニタ（1280x1024）x1面■ 19型カラー液晶モニタ（1280x1024）x1面

放射線受付

一般撮影

ポータブル用

X-TV

CT

血管造影

管理室

読影室 西棟1階

オペ室 西棟2階

ﾎﾟｰﾀﾌﾞﾙ
撮影用端末

RIS端末

x4

検像

検像端末 4式■ 2Mカラー液晶モニタ（1200x1600）x1面

RIS端末 x2

CT

RIS端末 x1

RIS端末 x5

一般撮影

RIS端末 x2

RIS端末 x1

RIS端末x2

RIS端末 x2

心カテ新棟1階

PET

RIS端末x1

RIS端末 x1 RIS端末

RIS端末

γカメラ

x1 RIS端末 x2

読影室x1

RIS端末 ディスクトップ端末用モニタ 17型カラー液晶モニタ（1280x1024）x1面

RIS端末

PET/RIx1

RIS端末x3MRRIS端末

リニアックx2■ 17型カラー液晶モニタ（1280x1024）x1面

RIS端末 x1

RIS端末

新棟B2階

予備x6

RIS端末 x1

RIS端末 x1

※ 検査装置については弊社ご提案範囲外です。弊社ご提案範囲の詳細については、構成機器をご参照ください。

IHE-Jの導入範囲• SWF (Scheduled Workflow)• PIR (Patient Information Reconciliation)• CPI (Consistent Presentation of Images)• PDI (Portable Data for Imaging)• CT(Consistent Time)• IRWF（Import Reconciliation Workflow Profile)システム稼動までの経緯
1. 導入範囲の策定
2. 製品の調査
3. 要求仕様書作成（RIS・PACS・ﾚﾎﾟｰﾃｨﾝｸﾞｼｽﾃﾑ）
4. 入札
5. システム構築
6. 稼動

1. 導入範囲の策定
RIS（MWM・MPPS）
PACS（フィルムレス）
レポーティングシステム
統合画像システム（エコー、内視鏡、心臓カテーテル）

2. 製品の調査（平成１９年９月から平成２０年２月）
 安心・安全であるか 安くて、使い勝手は良いか 容易（短期間）に構築可能であるか マルチベンダのモダリティと問題無く連携できるか
 部門間の情報連携が可能であるか

2. 製品の調査（平成１９年９月から平成２０年２月）
 安心・安全であるか 安くて、使い勝手は良いかIHE

 容易（短期間）に構築可能であるか マルチベンダのモダリティと問題無く連携できるか
 部門間の情報連携が可能であるか3. 要求仕様書作成（平成２０年２月から４月）
当院に必要な仕様（機能）も、おぼろげながら見えて来た
何を、どう書いたらいいの？
伝えたい事を書き表すのは大変書き忘れたら、それまで？
製品はパッケージなので詳細に書く必要はない？

3. 要求仕様書作成（平成２０年２月から４月）
当院に必要な仕様（機能）も、おぼろげながら見えて来たIHE

何を、どう書いたらいいの？
伝えたい事を書き表すのは大変書き忘れたら、それまで？
製品はパッケージなので詳細に書く必要はない？

4.入札～その1～• 公募型プロポーザル方式• 病院総合情報システム 一式
 電子カルテ オーダリングシステム
 看護支援システム
 医事会計システム
 薬剤部門システム
 臨床検査システム
 放射線情報システム
 医用画像情報管理システム
 栄養部門システム
 麻酔科部門システム
 医事・管理部門システム

病院システム構成図

富士フィルム4.入札～その2～• 仕様書に対して、各ベンダからの回答〈仕様書より〉
ＩＨＥ－Ｊのガイドラインに準拠したシステムを構築すること。
（ ＳＷＦ、ＰＩＲ、ＣＰＩ、ＰＤＩ、ＡＲＩ、ＫＩＮ、ＣＴ、ＥＵＡ、ＰＳＡなどを可能な範囲で実現すること。）

回答
弊社電子カルテおよび放射線部門システムにおいて、IHE-Jのガイドラインに準拠したシステム間情報連携の取り組みを行っております。
今回のご提案におきましては、実績のある弊社標準のインタフェースにて対応致します。
IHE-Jのガイドラインに準拠しSWF、PIRを用いシステムを構築することができますが、本ご提案ではHIS標準I/Fを用い、今回は範囲外となります。

4.入札～その2～• 仕様書に対して、各ベンダからの回答〈仕様書より〉
ＩＨＥ－Ｊのガイドラインに準拠したシステムを構築すること。
（ ＳＷＦ、ＰＩＲ、ＣＰＩ、ＰＤＩ、ＡＲＩ、ＫＩＮ、ＣＴ、ＥＵＡ、ＰＳＡなどを可能な範囲で実現すること。）

なんで？
回答

弊社電子カルテおよび放射線部門システムにおいて、IHE-Jのガイドラインに準拠したシステム間情報連携の取り組みを行っております。
今回のご提案におきましては、実績のある弊社標準のインタフェースにて対応致します。
IHE-Jのガイドラインに準拠しSWF、PIRを用いシステムを構築することができますが、本ご提案ではHIS標準I/Fを用い、今回は範囲外となります。

4.入札～その3～• ベンダの回答に対して、当院から質問
今回、放射線情報管理システム・診療情報統合システムおよび医用画像情報管理システムの各仕様書において、IHE-Jに関する要求部分がありましたが、回答書の内容は、「技術的には可能であるが、提案範囲外です」という内容と受け取りました。
このことについて、下記のとおりご質問いたします。
①提案範囲外とした理由②自社I/Fの場合とIHE-Jの場合のメリット・デメリット③技術的に実現できるプロファイルの種類④各プロファイルを実現するために必要な費用（概算）• 当院からの質問に対する回答①提案範囲外とした理由
短期間・安定稼動・コスト削減のため、他施設で十分な実績がある自社標準I/Fでのご提案とした。
②自社I/Fの場合とIHE-Jの場合のメリット・デメリット【自社I/Fのメリット】
病院側では、障害発生確率が極めて低く、安定的な運用が可能となる
弊社側では、他病院での実績が多く、仕様打合せ・接続作業が短期でスムーズに進行する。連携システム間でのI/Fの仕様確認が容易。
【自社I/Fのデメリット】
双方とも、特にない。
【 IHE－Jのメリット】
病院側では、仕様詳細の理解が容易。部門単位のリプレイスが容易。
弊社側では、連携システム間でのI/F仕様確認が容易。
【IHE－Jのデメリット】
病院側では、電子カルテのレベルアップにて連携機能の拡張が合った場合、適用対象外となる可能性がある。現時点では、標準化によるコストメリットが得られない。
弊社側では、事例が少ないため、品質面確保の評価期間が長期化する。

• 当院からの質問に対する回答①提案範囲外とした理由
短期間・安定稼動・コスト削減のため、他施設で十分な実績がある自社標準I/Fでのご提案とした。
②自社I/Fの場合とIHE-Jの場合のメリット・デメリット【自社I/Fのメリット】
病院側では、障害発生確率が極めて低く、安定的な運用が可能となる
弊社側では、他病院での実績が多く、仕様打合せ・接続作業が短期でスムーズに進行する。連携システム間でのI/Fの仕様確認が容易。
【自社I/Fのデメリット】
双方とも、特にない。
【 IHE－Jのメリット】
病院側では、仕様詳細の理解が容易。部門単位のリプレイスが容易。
弊社側では、連携システム間でのI/F仕様確認が容易。
【IHE－Jのデメリット】
病院側では、電子カルテのレベルアップにて連携機能の拡張が合った場合、適用対象外となる可能性がある。現時点では、標準化によるコストメリットが得られない。
弊社側では、事例が少ないため、品質面確保の評価期間が長期化する。

IHEはおすすめしません！

ベンダ独自の仕様を採用します• 当院からの質問に対する回答①提案範囲外とした理由
短期間・安定稼動・コスト削減のため、他施設で十分な実績がある自社標準I/Fでのご提案とした。
②自社I/Fの場合とIHE-Jの場合のメリット・デメリット【自社I/Fのメリット】
病院側では、障害発生確率が極めて低く、安定的な運用が可能となる
弊社側では、他病院での実績が多く、仕様打合せ・接続作業が短期でスムーズに進行する。連携システム間でのI/Fの仕様確認が容易。
【自社I/Fのデメリット】
双方とも、特にない。
【 IHE－Jのメリット】
病院側では、仕様詳細の理解が容易。部門単位のリプレイスが容易。
弊社側では、連携システム間でのI/F仕様確認が容易。
【IHE－Jのデメリット】
病院側では、電子カルテのレベルアップにて連携機能の拡張が合った場合、適用対象外となる可能性がある。現時点では、標準化によるコストメリットが得られない。
弊社側では、事例が少ないため、品質面確保の評価期間が長期化する。

冗談じゃない！
絶対にIHEを実現してやる!!
IHEはおすすめしません！

ベンダ独自の仕様を採用しますIHE-J実装までの道のり• 解決すべき問題
実装を希望しているのは、私だけ？
（IHEを知る者がほとんどいない）
費用がかかる？

• 実装できた勝因
IHEを理解する職員が増えた
IHEの実現に協力的なベンダの存在
IHEを実現できるSEが、担当者として来てくれた（放射線部門システム）

スケジュールシステム

工程

2008年8月

９月

１０月

１１月

１２月

2009年1月

２月

検査種別検討オーダマスタ仮設定
オーダ画面検討
オーダマスタ項目洗出しHIS

オーダマスタ登録
オーダ画面動作確認
医事連係マスタ登録
医事連係動作確認
基本設計
機能設計
マスタ作成
社内セットアップ
機器搬入・設置

RIS

現場セットアップアプリケーション作成
通信テスト
操作研修
リハーサル

稼動IHE‐Jを実装したシステムの感想• SWF (Scheduled Workflow)• PIR (Patient Information Reconciliation)• CPI (Consistent Presentation of Images)• PDI (Portable Data for Imaging)

SWF【良かった】
業務が、滞りなく円滑に行えている。
（業務の効率化に貢献している）【いまひとつ】
RISの患者情報において、漢字氏名の一部が■となる事があり、患者さんへ渡す書類（検査結果報告書、受付票など放射線科で発行するもの）に明記できない。

漢字氏名の不具合• 漢字氏名の一部が■となった例

JJ1017コード【良かった】
汎用コードがあった。

【いまひとつ】
HIS・RIS共に、システムがまだ対応できていないため、マスタをそれぞれに作成しなければならなかった。
（HIS用コード、RIS用コード、JJコードの３種）

JJ1017コード【良かった】
汎用コードがあった。

【いまひとつ】
早急に、核医学分野の汎用コードを作ってください
HIS・RIS共に、システムがまだ対応できていないため、マスタをそれぞれに作成しなければならなかった。
（HIS用コード、RIS用コード、JJコードの３種）

PIR【良かった】
患者情報の修正入力がない【いまひとつ】
特になし 情報が修正・訂正されるのはどのくらい前の画像まで？
（氏名不詳や、誤入力した画像だけでよいのだが・・・）

PIR【良かった】
患者情報の修正入力がない【いまひとつ】
特になし 情報が修正・訂正されるのはどのくらい前の画像まで？
（氏名不詳や、誤入力した画像だけでよいのだが・・・）

CPI【良かった】【いまひとつ】
CPIを維持するためには、高精細モニタの精度管理が必要であるが・・・
だれが、いつ行うのか？ 検討が必要である。
多くの外来診察室では、電子カルテのモニタで画像参照を行っているが、精度管理を行えない事による、診療の質の低下を招かないか心配である。

PDI【良かった】
安心して、紹介用ディスクの作成ができる。
【いまひとつ】
画像データのCD‐R出力はCD挿入時、自動起動しない設定にしたが、問題なし
紹介先でビューアソフトを起動できるのか不CD‐Rからのデータ取り込みが安である。
不可能な時がある

まとめ• IHE‐Jの統合プロファイルを仕様書に記載することで、医療情報システムに不慣れな者でも充実した内容の仕様書が作成できる。
• IHE-Jを導入するには、かなりの労力が必要であった。
• IHE-Jでシステム構築するには、ベンダの協力が不可欠であった。
• IHE‐Jのおかげで、円滑な業務連携が実現できた。

最後に他人のために尽くす人生こそ価値ある人生だ！
（アルベルト アインシュタイン博士）

最後に他人のために尽くす人生こそ価値ある人生だ！
（アルベルト アインシュタイン博士）