菊池内科広報誌

令和４年（２０２２年）１１月号（２８７号）( 1 )内科・消化器内科

総合内科専門医・消化器病専門医
消化器内視鏡専門医・ピロリ菌感染症認定医

完全予約制です(072) ９９０－５８２０

予約なしの来院は、ご遠慮ください。
夕診は、予約の方が終わり次第、終了します。

せとぎわ

毎月初回受診時には、健康保険証・医療証等をご提示ください。マイナカードも受付可
お薬手帳・健診結果・紹介状などをお持ちの方は、診察前に受付へお出しください。

なにを守るのか

瀬戸際大臣（本名は何でしたっけ）がやっと辞任しました（議員辞職はせず）。統一教会と濃厚な関係があるのに、言い訳ばかりで乗り切ろうとして、国会が紛糾し無駄な議論が繰り返されました。（この党の議員はこんな人ばかりということを広めた意義はありましたが）（左上）現在の自民党のポスターの一部ですが、岸田首相が、素早い決断と実行を見せたの
こうてつ
は就任以来「国葬」だけです。瀬戸際の件は「事実上の更迭」だそうですが、本人の辞表を待たずに解任するべきだったと思います。それ以前に「野党の言うことは一切聞かない」と言った時点で、大臣辞任どころか議員辞職に相当すると思います。
すが（左下）菅前首相の就任時のポスターで「国民のために働く」とあり、本誌２０年１１月号
では「どんな国民のために働くのか」と疑問を呈しました。１７年（安倍元首相時）のポス
ターは「責任を果たす」「この国を守り抜く」でしたが、安倍氏は、国会で問題を指摘された時には「責任をとればいいわけではない」と開き直りました。安倍氏とズブズブの関係と言われる統一教会は「反日」が基本であり、その広告塔となっていた人に日本を守り抜く覚悟があったとは思えません。
いずれにしろ、一人の大臣が辞めただけで済むほど、軽い問題ではありません。このまま有耶無耶になるようなら、本当にこの国は終わりです。
※ 先月号で誤字がありましたので、お詫びして訂正します。１ページ（この枠）
９行目：円高→円安（円高を待ち望んでいるため、間違ってしまいました）

年末年始の休診予定 １２／２９（木）～１／３（火）最新の情報は、ホームページ・きくメールで、ご確認ください。
ホームページ：http://www.kikuchi-clinic.com/
メールマガジン「きくメール」の登録はこちらですhttps://www.mag2.com/m/0000239603/ （右のＱＲコードで登録できます）
救急安心センターおおさか
診療時間
月 火 水 木 金 土 日祝
＃７１１９（または０６－６５８２－７１１９）
胃カメラ・エコー
午前８時半～
年中無休２４時間対応の救急医療相談窓口です。
診察
午前９～１２ 診察
看護師・医師などが相談に応じます。
キャッシュレス決済をお勧めしています。
各種クレジットカード、電子マネー、QRコード決済をご利用になれます。

１２時～終了まで
午後５～７

×胃カメラ・エコー
大腸ファイバー診察×

診察×

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令和４年（２０２２年）１１月号（２８７号）

今月号の原稿締め切りは１０／２７でした。最新情報は、当院ホームページ、「きくメール」等をご覧ください。（先月号で、締切日が9/26のところ8/26と間違いました。お詫びいたします）
新型コロナウイルス感染症の第７波は、だいぶ治まっていますが、年末か年明けから第８波が始まる心づもりの方がいいでしょう。そして今年は、南半球ですでにインフルエンザが流行しましたので、それも用心する必要があります。入国制限が緩くなり、旅行支援とかで感染機会は大幅に拡大しています。また同じことの繰り返しでしょうか？

新型コロナワクチンの追加接種（３回目・４回目・５回目）について当院では、９／２６から接種を再開しています。ワクチンはファイザー社製の「オミクロン株（ＢＡ．１）対応２価ワクチン」でしたが、１０／１８からはファイザー社製の「オミクロン株（ＢＡ．4-５）対応２価ワクチン」になっています。
（左）最初のワクチン（中）ＢＡ．1対応（右）ＢＡ．4－5対応
接種対象者は、追加接種（３回目・４回目・5回目）の接種券をお持ちの方で、前回の接種後３か月を経過した方すべてです。
※オミクロン株対応ワクチンは、初回接種（１回目・２回目）の方には接種できません。
※オミクロン株対応ワクチンは、ファイザーは１２歳以上、モデルナは１８歳以上が対象です。
ただし、５回目はファイザーでも１８歳以上です。
※オミクロン株対応ワクチンは、現時点では１回しか接種ができません。４回目にオミクロン株対応ワクチンの接種を受けた方（当院では９月から接種された方）の５回目の対応は未定です。
当院のメールマガジン「きくメール」登録の方には、メール予約を行っています。きくメールに記載している予約フォームからお願いします。
よくあるご質問は、１．二種類のワクチンを混ぜても大丈夫ですか？
答）問題ありません。インフルエンザのワクチンは４価（Ａ型Ｂ型各２種類）です。
２．何回接種しても、感染するのだから、受ける意味がないのでは？
答）感染の予防は難しくても、重症化を防ぐ意味は十分にあると思います。
３．インフルエンザのワクチンと同時に接種できますか？
答）可能です。別々に接種する場合は、２週間あける必要があります。
インフルエンザ以外のワクチンとの同時接種はできません。２週間あける必要があります。
４．コロナに感染したのですが、ワクチンを接種できますか？
答）感染後はしばらく免疫がありますので、３か月以降で接種したらいいと思います。
５，接種後に熱が出ると困るので、解熱剤は処方してもらえますか？
答）カロナール（アセトアミノフェン）錠を５回分３００円（税込）で処方しています。
ワクチン接種についての問い合わせは下記までお願いします（午前９時～午後５時、土日祝も可）
八尾市新型コロナワクチンコールセンター ＴＥＬ

０５７０－００８－６３３

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令和４年（２０２２年）１１月号（２８７号）( 3 )

発熱・風邪症状等の診療について
当院は、八尾市と「行政検査の委託契約」を結んだ、「診療・検査医療機関」です。
新型コロナウイルス感染症（以下、コロナ）の検査（抗原定性検査）を保険診療（コロナの検査料のみ自己負担なし）で行っています。当院では、診察・検査の対象は「かかりつけの患者さん」のみとしています。なお、かかりつけ患者さんのご家族の方は、ご相談ください。
１．まず電話でご相談ください。一般の患者さんへの感染拡大防止のため、ご協力をお願いします。予約なしで来院された場合、出直していただきます。
２．診察・検査は、完全予約制で、午前診終了後および夕診終了後に行っています。

当院の検査は、抗原定性検査です。ＰＣＲ検査ではありません。ご了承ください。

３．高熱（寒気・震え等を伴う）がある場合は、インフルエンザの可能性がありますので、コロナとインフルエンザを同時に検査するキットを用意しています（右）。
八尾市の相談先は八尾市新型コロナ受診相談センター（八尾市保健所内）
ＴＥＬ ０７２－９９４－０６６８ (平日８：４５～１７：１５） FAX 072-922-4965
上記時間以外は、ＴＥＬ ０５０－３５３１－４４５５

新型コロナ感染者・濃厚接触者の方へ保健所へ発生届を提出するのは、下記の４区分の方のみになりました。
・６５歳以上の方・入院を要する方・重症化リスクがあり、新型コロナ治療薬または酸素吸入が必要な方・妊婦（重症化リスク：肥満症、糖尿病、慢性閉塞性肺疾患、悪性腫瘍、臓器移植後など）
上記以外の方は、保健所では管理されませんので、ご自身で「大阪府陽性者登録センター」へ登録していただきます。（基本的にインターネットにて登録ですが、電話でもできます。）
軽症の方の大部分が、自宅療養となっています。療養期間は発病した日を０日目として、７日目までです。感染者の方には、大阪府・八尾市発行のパンフレットをお渡ししています。
感染者の同居者は濃厚接触者になります。期間は、感染者との最終接触日（通常は診断日）を０日として５日目までです。現在、数量限定ですが、濃厚接触者の方が症状が出たときに検査をしていただけるように、検査キット（抗原定性検査）をお一人に１個無料でお渡ししています。
相談先は、下記です。
大阪府の自宅待機ＳＯＳ（自宅待機者等２４時間緊急サポートセンター）（全日２４時間対応）
ＴＥＬ：０５７０－０５５２２１ ＦＡＸ：０６－４５６０－９０３７
八尾市保健所の相談窓口
ＴＥＬ：０７２－９９４－０６６８（平日8:45～17:15）
０５０－３５３１－４４５５（上記以外の時間）

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令和４年（２０２２年）１１月号（２８７号）

インフルエンザの予防接種を行っています
１．６５歳以上の方
対象

八尾市民の方八尾市民以外の方

無料

かかりつけの患者さんは１８００円

６５歳以上 および６０～６４歳で、身体障害（免除の申請 （かかりつけ以外の方は６５歳未満と同料金）（心臓・腎臓・呼吸器・免疫は不要です） （大阪府下は居住地なら無料になるはずです）
不全）１級の方
２．６５歳未満の方
条件

接種料金（税込）

かかりつけの患者さん

２６００円

昨年１０月から今回接種日までに、下記の検査・治療を当院でお受けになった方
・特定健診・大腸がん検診
・肝炎ウイルス検診
・内視鏡検査（胃・大腸）
・超音波検査・ピロリ菌の除菌治療
・昨シーズン、当院でインフルエンザ予防接種を受けた方

３１００円

・過去に下記の予防接種を当院で受けた方肺炎球菌、子宮頸がん、麻しん、風しん、帯状疱疹、肝炎など
新型コロナ
上記以外の方３６００円

当院のメールマガジン「きくメール」の登録者の方が、メルマガ経由で予約をされた場合（登録メールアドレス１つにつき、１名のみです）

上記の各条件より５００円引き※接種回数は、６か月～１３歳未満は２回（２～４週間隔）、１３歳以上は１回です。
※他のワクチン（新型コロナワクチンを含む）との同時接種も可能です。
※ホルモン剤、免疫抑制剤、抗がん剤などを投与されている方は、主治医とご相談ください。
※全身麻酔の手術前１か月は、他のワクチンを含めて不適当とされていますので避けて下さい。
また、手術後の接種は、主治医とご相談ください。
※「かかりつけの患者さん」とは、昨年１０月から今回の接種日までに、慢性疾患等で４か月以上、慢性疾患以外で６か月以上受診された方です。（初診から１年未満の場合は、考慮します）
慢性疾患とは、高血圧症、糖尿病、脂質異常症、気管支喘息、慢性肝炎、胃潰瘍、潰瘍性大腸炎、癌などで「特定疾患指導管理料」「難病外来指導管理料」「在宅自己注射指導管理料」等を算定している場合です。（診療費明細書でご確認ください）
八尾市民の妊婦、未就学児、受験生（中３、高３相当）は、無料（償還払い）です。対象期間は、１０／１～来年１／３１で、接種料金はお支払いいただき、申請すると払い戻しされます。

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令和４年（２０２２年）１１月号（２８７号）( 5 )

肺炎球菌の予防接種（原則、予約制）
高齢者の肺炎の原因となりやすい肺炎球菌に対するワクチンです。
対象者は2000円の負担で受けることができます。案内が来助成対象外の方の接種料金（税込）ても一度（自費でも）受けた方は対象外です。
無料
市民税非課税世帯の方、生活保護受給者等は免除されま 八尾市公害認定患者さん
すが、接種前に保健センター(TEL 994-8480)での手続きが 脾臓摘出後の方保険適用（胃がん術後など）必要です。
かかりつけの患者さん
インフルエンザワクチンとの同時接種が可能です。
ワクチンの効果は５年間です。２回目以降の接種は、自 当院で２回目以降の方上記以外の方費となりますが、５年経過したらぜひお受けください。

6,700円
7,700円

風しんの予防接種（予約制）
Ａ．「風しん５期定期接種」 対象者には、クーポン券が届いています。ぜひお受けください。
Ｂ．八尾市の「先天性風しん症候群予防対策事業」対象者は、八尾市に住民票のある方で、①妊娠を希望している女性、②妊娠を希望している女性の配偶者、③妊娠している女性の配偶者です。
どちらも、まず無料の抗体検査を受けていただき、その結果で接種の対象となれば、無料で接種が受けられます。対象外の方の接種料金は、自費で10,200円（税込）です。

帯状疱疹（ヘルペス）の予防接種（予約制）
発病予防、および発病した場合の症状・後遺症（神経痛）の軽減が目的です。
５０歳以上の方が対象です。

商品名

水痘生ワクチン

シングリックス

ワクチンの種類

生ワクチン

不活化ワクチン接種方法・回数

皮下注射

１回予防効果５０～６０％
当院では、「水痘生ワク持続期間約５年チン」と「シングリックス」
かかりつけの方の両方の接種ができますが、７，２００円
最近は大部分の方が、シン接種料金（税込）
かかりつけでない方グリックスの接種を受けて８，２００円
おられます。

筋肉注射 ２回（２～６か月間隔）
９０％以上
９年以上
かかりつけの方
１回 １９，８００円
かかりつけでない方
１回 ２０，９００円（２回接種の１回分です）

けい

子宮頸がんワクチンについて子宮頸がんワクチン（ＨＰＶワクチン：ヒトパピローマウイルスワクチン）の接種を行っていることを、八尾市のホームページ等でお知らせしているので、時々お問い合わせをいただいています。しかし、現在はインフルエンザワクチンと新型コロナワクチンの接種で忙しいもので、実際の接種は保留としています。
また、現在は２価ワクチン（商品名：サーバリックス）と４価ワクチン（商品名：ガーダシル）が使われていますが、来年度から９価ワクチン（商品名：シルガード９）が定期接種に使われる予定ですので、それが決定したら接種を開始したいと考えています。

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令和４年（２０２２年）１１月号（２８７号）
特定健診 （予約制）

４０歳以上が対象で、費用は無料です。受診には、受診券と健康保険証が必要です。
健診の内容は、問診・身体計測・診察・検尿・心電図・血液検査です。
検査項目は、最低限のものです。胸部Ｘ線写真、超音波検査（腹部・甲状腺・頚動脈）、胃カメラ、大腸ファイバー、骨密度測定、腫瘍マーカー検査を行っておりますので、ご検討ください。
今年度中に７５歳になる方は、「八尾市国民健康保険の特定健康診査」は誕生日の前日までにお受けください。７５歳の誕生日以降は、「大阪府後期高齢者医療制度の健康診査」の受診券が必要です。お問い合わせは、八尾市健康保険課（TEL 072-924-3865）へお願いします。
採血には１０時間以上の絶食が必要です（水・お茶は可）。
食事をすると、血糖値や中性脂肪などが高くなりますのでご注意ください。

肝炎ウイルス検診
ウイルス性肝炎（Ｂ型肝炎、Ｃ型肝炎）は、肝臓がん（肝細胞がん）の原因の大部分（８割強）を占めますので、肝炎ウイルス感染の有無を知ることが、肝臓がん予防としては非常に重要です。
２０歳以上の方は一度だけ無料で受けることができます。

大腸がん検診４０歳以上の八尾市民は無料です。受診券はありません。便を２回分提出し、１回分でも血液が混じっていると陽性で、要精密検査（大腸ファイバー、当院で行います）となります。

脂質異常症の診断基準について
脂質異常症は、中性脂肪・ＨＤＬコレステロール（いわゆる善玉コレステロール）・ＬＤＬコレステロール（いわゆる悪玉コレステロール）の３つで判定します。
「動脈硬化性疾患予防ガイドライン２０２２年版」で、基準値に追加がありましたので、お知らせします。３つの項目の正常値は下記の通りで、３項目のうち、一つでも異常値の場合に、脂質異常症と診断されます。（特定健診では、今年度中は変更はありません）
ずいじ
・中性脂肪：１５０未満（空腹時）あるいは、１７５未満（随時）
中性脂肪は、食後には上昇しますので、食後採血時の基準として１７５未満が追加されました。
「空腹時」とは、１０時間以上の絶食を必要とします。ただし、水やお茶などカロリーのない水分の摂取は可能です。絶食が１０時間未満の場合を「随時」とよびます。
・ＨＤＬコレステロール：４０以上
・ＬＤＬコレステロール：１４０未満
中性脂肪、ＨＤＬコレステロールの基準値は統一されていますが、ＬＤＬコレステロールは医療機関によって異なる場合があります。皆さんに受けていただいている特定健診では、１２０未満が基準になっています。
また、管理目標が定められており、他の生活習慣病などの存在によって、目標値が異なります。
※総コレステロール値は、脂質異常症の診断基準には入っていません。総コレステロールが高いだけで、要精密検査や要指導などと判定されているのを時々みますが、よくご確認ください。

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令和４年（２０２２年）１１月号（２８７号）( 7 )胃カメラを受けました
胃と大腸の内視鏡検査を受けるときは、同じ日に受けるのですが、今回は大腸はＣＴを受けたので、じ ど日を改めて胃カメラを「自撮り」しました。
（左１）麻酔のゼリーを注入後、プラスチックのチューブを入れて、カメラが通りやすくします。
（左２）通常は、左の鼻からカメラを入れますが、自分ではやりにくいので右から挿入しました。
こうとうがい（左３）喉頭蓋。のどに食べ物が入ると、これが奥の喉頭を塞いで、気管に入らないようにします。この動きがわるいと「むせやすく」なります。
（左４）喉頭。きれいな声帯です。奥が気管です。
（右１）食道と胃のつなぎ目。締まりが少しわるいです。矢印の部分がわずかに赤くなっており、ごく軽い逆流性食道炎です。
すうへき（右２）胃の中を縦に走っている雛壁（ヒダ）です。きれいです。ピロリ菌はもちろん陰性です。
（右３）胃の真ん中あたりから入口を見上げています。黒いのがカメラです。
（右４）胃の入口近くに、小さなポリープがありいていせんます。大きさは３ミリくらいで、胃底腺ポリープというまったく良性のポリープです。
通常の検査は、左横向きで行うので、胃全体に空気が行き渡るのですが、自撮りなので、椅子に座って行いました。そのため空気が胃の入口近くにたまりすぎ、胃の奥の方がふくらみにくく見えにくかったのが、次回に向けての課題です。

マイナンバーカードによるオンライン資格確認の取扱いの変更について
１０／１から、初診時にマイナンバーカードを健康保険証として利用する場合（以後、マイナ保険証）の診療報酬点数が変更になりました。
今年４月から９月は、カードを出した方が高くなるというおかしな点数でしたが、「医療情報・システム基盤整備体制充実加算」と名前がかわり、点数が変更になりました。
マイナ保険証を提示する場合：２点（２０円）、提示しない場合：４点（４０円）（調剤薬局は、６か月ごとに、１点と３点）となり、提示しない方が高くなります。ただし、初診時のみで、再診時には算定されません。
来年４月から、医療機関ではオンライン資格確認が義務化されます。ご検討ください。
また、来年１月から「電子処方せん」の運用が開始されます。当院では１月から開始できるかどうかわかりませんが、決まり次第お知らせします。

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令和４年（２０２２年）１１月号（２８７号）
日本２００名城巡り（７９）

あまくさ

れいほくまち【番外】富岡城（熊本県天 草 郡苓北町）
しもしま
さ す
りくけいとう天草下島の北西にある富岡半島（島が砂州でつながった陸繋島）に、1605年に築かれました。天草は関ヶ原の戦い以前は、小西行長が治めからつていましたが、関ヶ原以後は唐津藩主・寺沢広高に与えられました。
いっき
1637年島原一揆に呼応して天草でも一揆が起こりました。一揆勢は、富岡城を攻撃し落城寸前まで追い詰めましたが、討伐軍が近づいたため、ありあけかいろうじょう
有明海を渡って、島原一揆勢と合流して原城に籠城しました。
島原の乱後は、天領（幕府直轄領）となり、1670年に廃城、三の丸に代官所が置かれました。
（右上）復元されたやぐら
本丸入口の門と櫓（左上）本丸に復元された櫓（内部は富岡ビジターセンター）、手前は二の丸跡（左中）復元された
すみ
二の丸の左が西 隅 櫓、右が東隅櫓、手前
でまる
は出丸跡（左下）一揆勢の攻撃のあとが残る石垣（右中）天草四郎像（天草キリシタン館）（右下）天草エアラインで、行きは熊本から20分。帰りは福岡へ30分。
同航空は、この１機で、伊丹・熊本・福岡・天草間を１日１０便運航しているため、玉突きで遅れることがあり、今回帰りの福岡行きは４５分遅れでした。
操縦席の後ろに貨物室があり、乗り降りは後方のドアからする珍しい機材です。
右側の一番前の席は後ろ向きです。
天草空港から富岡城まで、車で約４５分。
１１月の登城予定【番外】秋月城（福岡県朝倉市）【１００名城】江戸城（東京都千代田区）
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