近年、先天性心疾患をはじめとする心血管構造異１Japan Community Health care Organization Kyushu Hospital

常（congenital heart disease and structural heart dis-

【心房中隔欠損症・卵円孔開存】
心房中隔欠損症に対する経カテーテル的閉鎖デバease）におけるカテーテル治療の進歩は目覚ましいもイスは2005年から使用可能となったApmlazter septalのです。しかし残念ながら、未だに欧米諸国・他のoccluder（St.Jude Medical社）が安定した成績を示しアジア諸国と比較しても本邦で使用可能なデバイスています。このデバイスはnitinol製ワイヤーによりは限られたものしかありません。このような使用可

繊細な構造に編みこまれた形状記憶体で内部はダク能な医療器具の地域差が存在する状態（デバイス・ロン線維を含み血栓化・内膜化を促します。非常にラグ）を解消するためには、今回ご紹介するデバイ

優れた閉鎖デバイスで、これまでに世界で20万人、ス治療の可能性を周知いただき、患者様へ情報提供

本邦で1万人以上の方が治療を受けてこられましたのすることで、世論としてニーズの高まりを促してゆで、決して稀な治療ではありません。この治療の最く必要があります。ここでは循環器領域で使用されも憂慮すべき合併症は心臓びらん・心穿孔（発生率ている、あるいは今後使用が望まれるデバイスをご0.2％）です。デバイス辺縁が心房中隔上縁（天井部紹介します。

分）や大動脈壁に接触してしまうために生じてしまう合併症です。

カテーテル治療の実施数

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

当科のカテーテル治療の内訳。デバイス治療の進歩と疾患が複雑にAmplatzer septal occluderは心房中隔欠損閉鎖に最も使用当院での心房中隔欠損に対する治療の現状

Figulla Flex IIは非常に柔らかいデバイスで接合部が鉗子形状となってまた卵円孔開存（PFO）は息ごらえしたときに右⇒左短絡を生じて脳梗塞を生じるリスクがある場合
当院では2007年より経カテーテル心房中隔欠損閉鎖を行っています。

大きい欠損では経カテーテル閉鎖は難しいこともあり、約半数例で外科があります。そのような症例で活躍するのがPFO閉鎖デバイスです。脳 梗塞の既往があ る方 に適応です。

２

Amplatzer PFO occluderで す 。
本邦への導入が望まれるデバイ スの心房中隔欠損のカテーテル治療前後の胸写。治療後は容量負荷がAmplatzer VSD occluderもあります。本邦ではまだ使用できませんが、数年以内の導入はほぼ確実と考えられています。VSD閉鎖デバイスには、筋性部欠損閉鎖デバイス（muscular occluder）と膜様部欠損閉

この合併症を解決すべき開発されたデバイスが、鎖デバイス(perimembranous occluder)があります。筋

Occlutech社のFigulla Flex IIです。このデバイスは性部欠損は閉鎖デバイスのよい適応と考えられますnitinol製ですが、Amplatzer occluderよりも1本1本のが、膜様部欠損はデバイス閉鎖による房室ブロックワイヤーが細いことと、特殊な編みこみ構造のための頻度が2％と外科的閉鎖よりもかなり多いため、ど柔らかいことが特徴です。そのためこれまでの海外うしても人工心肺が使用できないような方に限られ使用経験の中で心臓びらん・心穿孔といった合併症るかもしれません。もう一つ認可が急がれるのが、を起こしたことありません。2016年2月より本邦（も心筋梗塞に合併した心室中隔穿孔（VSP）を閉鎖す

ちろん当院でも）このデバイスが使用できるようにるためのVSP閉鎖デバイスです。VSPは非常に予後不なりました。このことで、これまで閉鎖困難とされ良の合併症であり、閉鎖デバイスによる低侵襲治療ていた心房中隔欠損例でも閉鎖が可能となり、よりは 注 目 さ れ ま す。前 述 の VSD 閉 鎖 デ バ イ ス と 同 じカテーテル治療の幅が広がってきます。

ファミリーとして本邦への導入が見込まれます。

Japan Community Health care Organization Kyushu Hospital【心室中隔欠損】
心房中隔欠損閉鎖デバイスの技術を応用した、

Amplatzer vascular plug（VP） ファ ミ リ ー。左 からVP-I、 II、
Apmlatzer VSD occluderの 数 々。左 か らmuscular VSD occluder、perimembranous

VSDoccluder、post-infarction【動脈管開存】VP-II 22mmで塞栓をした

動脈管開存閉鎖においても2007年からAmplatzer
duct occluderが導入され、多くの患者様がその治療３を受けておられます。成人においては、手術をするとなると動脈管といえども人工心肺を使用したり、場合によっては大動脈置換をしたりしなくてはならなくなったり非常に大がかりな治療となってしまうので、このデバイスは大変よい適応となります。一Japan Community Health care Organization Kyushu Hospital

方で形態的には複雑なものであるため、Amplazter
duct occlude IIなども近々導入される予定です。

また、血管塞栓においては従来よりコイル塞栓がなされてきまし たが、コイル形状にお い ても大きさ・形状に多彩なバリエーションがあり、大きな血管や蛇行した血管への閉塞も無理なく行うことができるようになりました。また最近では膨潤型コイルが使用され、その強い塞栓力からコイル使用数の減少が見込まれます。

膨潤前

膨潤後

膨潤型コイルは血液に触れることでコイル周囲のハイドロゲルが膨潤してApmlatzer duct occluderにも多種の形態のものがあります。左から【血管塞栓】
血管塞栓に使用されるデバイスとして、Amplatzer
vascular plug（AVP）があります。AVPとして４つの形態がありますが、現在本邦で使用可能なもの
は、AVPI、II、IV で す。い ず れ も サ イ ズ バ リ エ ーションが豊富であり様々な血管塞栓に対しての用途が見込まれます。

フォンタン術後に発生した肺動静脈瘻に対するコイル塞栓。様々な形状や特徴を持ったコイルの登場により効果的なコイル塞栓が行える。こまた現在は複雑な先天性心疾患の中で動脈管に依【人工弁周囲リーク閉鎖】
人工弁周囲リークはしばしば散見される合併症で存した血行動態である場合にステント治療が試みらす。経カテーテル治療を可能としたこの閉鎖デバイれています。これまでの動脈管維持のための治療やスが注目されます。

新生児期の修復治療を回避する試みがなされています。

人工弁周囲閉鎖デバイスも本邦【左心耳閉鎖デバイス】
Watchmanは心房細動に合併する左心耳内血栓を防止するための左心耳閉鎖デバイスです。高齢者数増加による心房細動例数の合併に合わせて、抗凝固療法を減動脈管依存性左心低形成症候群の児の動脈管を維持するためにステ４ント（Express LD stent）を挿入して、プロスタグランディン薬投与がらしてゆくためには必要な治療の一つと考えます。

【ステント治療】
大動脈瘤に使用されるステントグラフト治療は今脈弁置換も導入が心待ちにされる治療方法の一つです。ファロー四徴症を代表する右心狭窄病変の修復では一般的となりつつありますが、通常の大動脈や後において、狭窄は解除できたものの肺動脈逆流が肺動脈に適応のある大口径ステントは実は本邦には残り遠隔期で進行性右心容量負荷を生じて心室性不ありません。そこで小児循環器学会が主体となりCP整脈を発症する症例が見られるようになりました。

（Cheatham-Platinum）ステントの医師主導治験が現

そのため右心容量負荷を改善させる目的で経皮的肺在進行中です。その甲斐あっておおむね数年以内の動脈弁置換が行われます。

導入が見込まれます。このステントが導入されると大動脈縮窄症や肺動脈狭窄症もステント治療が選択されるようになります（大動脈縮窄症のステント治療はバルーン治療と外科的治療よりも優れた治療と位置づけられました）。

Closed cellデザインのステントでZig構造を持ちます。透視での視認性が良く、短縮率も比較的小さいので、優れた大口径ステントと考えます。

様々なデバイス治療の進歩はより低侵襲の治療を実現し、治療の選択肢が増えてゆくことは多くの患者様に恩恵をもたらすでしょう。

Japan Community Health care Organization Kyushu Hospital【経皮的弁置換】TAVIが導入され久しいところですが、経皮的肺動