別紙９○ 口腔機能向上加算等に関する事務処理手順例及び様式例の提示について（平成１８年３月３１日老老発第 0331008 号
通知）（抄）
改正
前
改正

厚生労働省老健局老人保健課長（傍線部分は改正部分）
後

１ 口腔機能向上サービスの実務等について
１ 口腔機能向上サービスの実務等について（１）通所サービスにおける口腔機能向上サービスの提供体制（１） 通所サービスにおける口腔機能向上サービスの提供体制
ア 口腔機能向上サービスの提供体制は、ヘルスケアサービスの一環とア 口腔機能向上サービスの提供体制は、ヘルスケアサービスの一環として、個々人に最適な実地指導を行い、その実務遂行上の機能や方法手して、個々人に最適な実地指導を行い、その実務遂行上の機能や方法手順を効率的に行うための体制をいう。
順を効率的に行うための体制をいう。
イ 事業所は、言語聴覚士、歯科衛生士又は看護職員（以下「サービスイ 事業所は、言語聴覚士、歯科衛生士又は看護職員（以下「サービス担当者」という。）と介護職員、生活相談員その他の職種の者等（以下担当者」という。）と介護職員、生活相談員その他の職種の者等（以下「関連職種」という。）が共同した口腔機能向上サービスを行う体制を「関連職種」という。）が共同した口腔機能向上サービスを行う体制を整備する。
整備する。
ウ 事業所は、サービス担当者と関連職種が共同して口腔機能向上サー
ウ 事業所は、サービス担当者と関連職種が共同して口腔機能向上サー
ビスに関する手順（利用開始時における把握（リスクの確認）、解決すビスに関する手順（利用開始時における把握（リスクの確認）、解決すべき課題の把握（アセスメント）、口腔機能改善管理指導計画、モニタべき課題の把握（アセスメント）、口腔機能改善管理指導計画、モニタリング、評価等）をあらかじめ定める。
リング、評価等）をあらかじめ定める。
エ サービス担当者は、利用者に適切な実地指導を効率的に提供できる
エ サービス担当者は、利用者に適切な実地指導を効率的に提供できる
よう関連職種との連絡調整を行う。
よう関連職種との連絡調整を行う。
オ 事業所は、サービス担当者と関連職種が共同して口腔機能向上サー
オ 事業所は、サービス担当者と関連職種が共同して口腔機能向上サー
ビス体制に関する成果を含めて評価し、改善すべき課題を設定し、継続ビス体制に関する成果を含めて評価し、改善すべき課題を設定し、継続的な品質改善に努める。
的な品質改善に努める。
（２）口腔機能向上サービスの実務（２） 口腔機能向上サービスの実務
ア 利用開始時における把握（リスクの確認）の実施
ア 利用開始時における把握（リスクの確認）の実施
口腔機能向上サービスを行う通所サービスにおける関連職種は、サー
口腔機能向上サービスを行う通所サービスにおける関連職種は、サービス担当者と連携して、口腔衛生、摂食・嚥下機能に関するリスクを把ビス担当者と連携して、口腔衛生、摂食・嚥下機能に関するリスクを把握する。なお、サービス担当者は、関連職種に対し、利用開始時におけ握する。なお、サービス担当者は、関連職種に対し、利用開始時における把握について指導及び助言等を十分に行うこととし、この把握には、る把握について指導及び助言等を十分に行うこととし、この把握には、
別紙１の様式例を参照の上、作成する。
別紙１の様式例を参照の上、作成する。
イ 解決すべき課題の把握（アセスメント）の実施
イ 解決すべき課題の把握（アセスメント）の実施
サービス担当者は、利用開始時における口腔衛生等に関するリスクのサービス担当者は、利用開始時における口腔衛生等に関するリスクの把握を踏まえ（実施されていない場合は、サービス担当者が実施する。）、把握を踏まえ（実施されていない場合は、サービス担当者が実施する。）、利用者毎に口腔衛生、摂食・嚥下機能に関する解決すべき課題を把握す
利用者毎に口腔衛生、摂食・嚥下機能に関する解決すべき課題を把握する。解決すべき課題の把握の実施にあたっては、別紙１の様式例を参照る。解決すべき課題の把握の実施にあたっては、別紙１の様式例を参照-1-の上、作成する。
様式例におけるＱＯＬ、食事・衛生等、衛生、機能及びその他の項目については、事業所等の実状にあわせて項目を追加することについては差し支えない。ただし、項目の追加に当たっては、利用者等の過剰な負担とならぬよう十分配慮しなければならない。
ウ 口腔機能改善管理指導計画の作成① サービス担当者は、関連職種が利用開始時に把握した口腔衛生等に関する内容を確認し、利用者のⅰ）口腔衛生に関して解決すべき課題（口腔内の清掃、有床義歯の清掃等）ⅱ）摂食・嚥下機能に関して解決すべき課題（摂食・嚥下機能の維持・向上に必要な実地指導、歯科保健のための食生活指導等）ⅲ）解決すべき課題に対しサービス担当者と関連職種が共同して取り組むべき課題等について記載した口腔機能改善管理指導計画原案を作成する。なお、この作成には、別紙２の様式例を参照の上、作成する。なお、指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基準（平成11年厚生省令第37号）第99条若しくは第115条又は指定介護予防サービス等の事業の人員、設備及び運営並びに指定介護予防サービス等に係る介護予防のための効果的な支援の方法に関する基準（平成18年厚生労働省令第35号）第109条若しくは第125条において作成することとされている各計画の中に、口腔機能改善管理指導計画原案に相当する内容をそれぞれ記載する場合は、その記載をもって口腔機能改善管理指導計画原案の作成に代えることができるものとすること。
② サービス担当者は、作成した口腔機能改善管理指導計画原案については、関連職種と調整を図り、口腔機能改善管理指導計画原案の内容を、事業所を通じて居宅サービス計画又は介護予防サービス計画にも適切に反映させる。
③ 介護予防通所介護又は通所介護において行われる口腔機能向上サービスの場合、サービス担当者は、それぞれの職種が兼ね備えた専門知識、技術等を用いて実施する。しかし、利用者の心身の状況等に応じ、利用者の主治医又は主治の歯科医師の指示・指導が必要な場合、サービス担当者は、主治医又は主治の歯科医師の指示・指導を受けなければならない。
④ 介護予防通所リハビリテーション又は通所リハビリテーションにおいて行われる口腔機能向上サービスの場合、サービス担当者は、医師又は歯科医師の指示・指導が必要であり、利用者の主治医又は主治-2-の上、作成する。
様式例におけるＱＯＬ、食事・衛生等、衛生、機能及びその他の項目については、事業所等の実状にあわせて項目を追加することについては差し支えない。ただし、項目の追加に当たっては、利用者等の過剰な負担とならぬよう十分配慮しなければならない。
ウ 口腔機能改善管理指導計画の作成① サービス担当者は、関連職種が利用開始時に把握した口腔衛生等に関する内容を確認し、利用者のⅰ）口腔衛生に関して解決すべき課題（口腔内の清掃、有床義歯の清掃等）ⅱ）摂食・嚥下機能に関して解決すべき課題（摂食・嚥下機能の維持・向上に必要な実地指導、歯科保健のための食生活指導等）ⅲ）解決すべき課題に対しサービス担当者と関連職種が共同して取り組むべき課題等について記載した口腔機能改善管理指導計画原案を作成する。なお、この作成には、別紙２の様式例を参照の上、作成する。ただし、指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基準（平成11年厚生省令第37号）第99条若しくは第115条又は指定介護予防サービス等の事業の人員、設備及び運営並びに指定介護予防サービス等に係る介護予防のための効果的な支援の方法に関する基準（平成18年厚生労働省令第35号）第109条若しくは第125条において作成することとされている各計画の中に、口腔機能改善管理指導計画原案に相当する内容をそれぞれ記載する場合は、その記載をもって口腔機能改善管理指導計画原案の作成に代えることができるものとすること。
② サービス担当者は、作成した口腔機能改善管理指導計画原案については、関連職種と調整を図り、口腔機能改善管理指導計画原案の内容を、事業所を通じて居宅サービス計画又は介護予防サービス計画にも適切に反映させる。
③ 介護予防通所介護又は通所介護において行われる口腔機能向上サービスの場合、サービス担当者は、それぞれの職種が兼ね備えた専門知識、技術等を用いて実施する。しかし、利用者の心身の状況等に応じ、利用者の主治医又は主治の歯科医師の指示・指導が必要な場合、サービス担当者は、主治医又は主治の歯科医師の指示・指導を受けなければならない。
④ 介護予防通所リハビリテーション又は通所リハビリテーションにおいて行われる口腔機能向上サービスの場合、サービス担当者は、医師又は歯科医師の指示・指導が必要であり、利用者の主治医又は主治の歯科医師等の指示・指導を受けなければならない。
エ 利用者又はその家族への説明
サービス担当者は、口腔機能向上サービスの提供に際して、口腔機能改善管理指導計画原案を利用者又はその家族に説明し、口腔機能向上サービスの提供に関する同意を得る。
医師又は歯科医師は、指示・指導が必要な場合、口腔機能改善管理指導計画の実施に当たり、その計画内容、利用者又はその家族の同意等を確認する。
オ 口腔機能向上サービスの実施① サービス担当者と関連職種は、口腔機能改善管理指導計画に基づいた口腔機能向上サービスの提供を行う。
② サービス担当者は、口腔機能改善管理指導計画に基づいて、口腔衛生、摂食・嚥下機能に関する実地指導を実施する。
③ サービス担当者は、口腔機能向上サービスの提供に当たっては、関連職種に対して、口腔機能改善管理指導計画に基づいて個別又は集団に対応した口腔機能向上サービスの提供ができるように指導及び助言等を行う。
④ サービス担当者は、関連職種と共同して口腔機能向上サービスに関するインシデント・アクシデント事例等の把握を行う。
⑤ サービス担当者は、口腔機能向上サービス提供の主な経過を記録する。記録の内容は、実施日、指導の要点、解決すべき課題の改善等に関する要点、口腔清掃方法の変更の必要性及び関連職種のケアの状況等について記録する。なお、指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基準第91条、第105条の19若しくは第119条において準用する第19条又は指定介護予防サービス等の事業の人員、設備及び運営並びに指定介護予防サービス等に係る介護予防のための効果的な支援の方法に関する基準第107条若しくは第123条において準用する第19条に規定するサービスの提供の記録においてサービス担当者が口腔機能向上サービス提供の経過を記録する場合は、当該記録とは別に歯科衛生士等の居宅療養管理指導費又は口腔機能向上加算の算定のために口腔機能向上サービスの提供の経過を記録する必要はな
いものとすること。
カ 実施上の問題点の把握
関連職種は、口腔機能改善管理指導計画に基づき、サービス担当者の指導及び助言等に従い、利用者の目標の達成度、口腔衛生、摂食・嚥下-3-の歯科医師等の指示・指導を受けなければならない。
エ 利用者又はその家族への説明
サービス担当者は、口腔機能向上サービスの提供に際して、口腔機能改善管理指導計画原案を利用者又はその家族に説明し、口腔機能向上サービスの提供に関する同意を得る。
医師又は歯科医師は、指示・指導が必要な場合、口腔機能改善管理指導計画の実施に当たり、その計画内容、利用者又はその家族の同意等を確認する。
オ 口腔機能向上サービスの実施① サービス担当者と関連職種は、口腔機能改善管理指導計画に基づいた口腔機能向上サービスの提供を行う。
② サービス担当者は、口腔機能改善管理指導計画に基づいて、口腔衛生、摂食・嚥下機能に関する実地指導を実施する。
③ サービス担当者は、口腔機能向上サービスの提供に当たっては、関連職種に対して、口腔機能改善管理指導計画に基づいて個別又は集団に対応した口腔機能向上サービスの提供ができるように指導及び助言等を行う。
④ サービス担当者は、関連職種と共同して口腔機能向上サービスに関するインシデント・アクシデント事例等の把握を行う。
⑤ サービス担当者は、口腔機能向上サービス提供の主な経過を記録する。記録の内容は、実施日、指導の要点、解決すべき課題の改善等に関する要点、口腔清掃方法の変更の必要性及び関連職種のケアの状況等について記録する。なお、指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基準第91条、第105条の19若しくは第119条において準用する第19条又は指定介護予防サービス等の事業の人員、設備及び運営並びに指定介護予防サービス等に係る介護予防のための効果的な支援の方法に関する基準第107条若しくは第123条において準用する第19条に規定するサービスの提供の記録においてサービス担当者が口腔機能向上サービス提供の経過を記録する場合は、当該記録とは別に歯科衛生士等の居宅療養管理指導費又は口腔機能向上加算の算定のために口腔機能向上サービスの提供の経過を記録する必要はないものとすること。
カ 実施上の問題点の把握
関連職種は、口腔機能改善管理指導計画に基づき、サービス担当者の指導及び助言等に従い、利用者の目標の達成度、口腔衛生、摂食・嚥下機能の改善状況等を適宜把握する。改善状況に係る記録は、別紙５の様機能の改善状況等を適宜把握する。改善状況に係る記録は、別紙１の様式例を参照の上、作成する。口腔機能改善管理指導計画の変更が必要に式例を参照の上、作成する。口腔機能改善管理指導計画の変更が必要になる状況が疑われる場合には、サービス担当者へ報告し、サービス担当なる状況が疑われる場合には、サービス担当者へ報告し、サービス担当者は、口腔機能改善管理指導計画の変更を検討する。
者は、口腔機能改善管理指導計画の変更を検討する。
キ モニタリングの実施
キ モニタリングの実施① サービス担当者は、目標の達成度、口腔衛生、摂食・嚥下機能の改① サービス担当者は、目標の達成度、口腔衛生、摂食・嚥下機能の改善状況等を適宜モニタリングし、総合的な評価判定を行うとともに、善状況等を適宜モニタリングし、総合的な評価判定を行うとともに、サービスの質の改善事項を含めた、口腔機能改善管理指導計画の変更サービスの質の改善事項を含めた、口腔機能改善管理指導計画の変更の必要性を判断する。モニタリングの記録は、別紙１の様式例を参照の必要性を判断する。モニタリングの記録は、別紙１の様式例を参照の上、作成する。の上、作成する。
② モニタリングは、口腔機能改善管理指導計画に基づき、対象者が要② モニタリングは、口腔機能改善管理指導計画に基づき、概ね一か月毎に適宜行う。
支援者の場合は概ね一か月毎、対象者が要介護者の場合は概ね二週間毎適宜行う。
ク 再把握の実施（利用終了時における把握の実施）
ク 再把握の実施
サービス担当者は、口腔衛生、摂食・嚥下機能に関するリスクにかか
サービス担当者は、口腔衛生、摂食・嚥下機能に関するリスクにかかる把握を三か月毎に実施し、事業所を通じて利用者を担当する介護支援る把握を三か月毎に実施し、事業所を通じて利用者を担当する介護支援専門員又は介護予防支援事業者等へ情報を提供する。なお、この把握に専門員又は介護予防支援事業者等へ情報を提供する。なお、この把握には、別紙１、別紙２の様式例を参照の上、作成する。
は、別紙１、別紙２の様式例を参照の上、作成する。
介護支援専門員又は介護予防支援事業者等は、情報提供を受け、サー介護支援専門員又は介護予防支援事業者等は、情報提供を受け、サービス担当者と連携して、口腔衛生、摂食・嚥下機能に関するリスクにかビス担当者と連携して、口腔衛生、摂食・嚥下機能に関するリスクにかかわらず、把握を三か月毎に実施する。
かわらず、把握を三か月毎に実施する。
ケ 口腔機能向上サービスの継続及び終了時の説明等
ケ 口腔機能向上サービスの継続及び終了時の説明等
サービス担当者は、総合的な評価を行い、口腔機能向上サービスの継サービス担当者は、総合的な評価を行い、口腔機能向上サービスの継続又は終了の場合には、その結果を利用者又はその家族に説明するとと続又は終了の場合には、その結果を利用者又はその家族に説明するとともに、利用者を担当する介護支援専門員又は介護予防支援事業者等に継もに、利用者を担当する介護支援専門員又は介護予防支援事業者等に継続又は終了の情報を提供し、サービスを継続又は終了する。サービスの続又は終了の情報を提供し、サービスを継続又は終了する。サービスの継続又は終了については、利用者又はその家族へ説明し同意を得る。
継続又は終了については、利用者又はその家族へ説明し同意を得る。
総合的な評価の結果が改善等により終了する場合は、関連職種や居宅総合的な評価の結果が改善等により終了する場合は、関連職種や居宅サービス事業所又は介護予防サービス事業所との連携を図り、総合的なサービス事業所又は介護予防サービス事業所との連携を図り、総合的な評価の結果において医療が必要な場合は、必要に応じて主治医又は主治評価の結果において医療が必要な場合は、必要に応じて主治医又は主治の歯科医師、介護支援専門員若しくは介護予防支援事業者並びに関係機の歯科医師、介護支援専門員若しくは介護予防支援事業者並びに関係機関（その他の居宅サービス事業所等）との連携を図る。
関（その他の居宅サービス事業所等）との連携を図る。
２ 歯科衛生士等の居宅療養管理指導の実務等について
２ 歯科衛生士等の居宅療養管理指導の実務等について居宅療養管理指導にかかる口腔機能スクリーニング、口腔機能アセスメ
居宅療養管理指導にかかる口腔機能スクリーニング、口腔機能アセスメ
ント、管理指導計画、モニタリング、評価等については、別紙１、２の様ント、管理指導計画、モニタリング、評価等については、原則として、別-4-

式例を準用する。

紙１及び別紙２の様式例を準用する。ただし、別紙１及び別紙２の様式例によらない場合であっても、個々の利用者の口腔機能に着目した居宅療養管理指導が適切に行われており、当該指導に必要とされる事項が記載されている場合にあっては、別の様式を利用して差し支えない。

-5-

平成
平成

開始時
継続時

年

年
月月日

日

※１

2.片方だけできる

歯 科
□ 衛生士

年

月

□ 看護師

日

言 語
□ 聴覚士

記入者

平成

歯 科
□ 衛生士

年

月

□ 看護師

□ 飲み込み
□ 会話

□ かむ
□ むせ

□ その他（□ 口のかわき□

口臭

評価項目
１強い
２弱い
３無し
１強い２弱い
３無し
１ない
２ある
３多い
１ない
２ある
３多い
1 回目（）秒
2 回目（）秒
3 回目（）秒
パ（ ）回/秒
タ（ ）回/秒
カ（ ）回/秒
１できる ２やや不十分 ３不十分

※２

モニタリ
ング

日□

事
後

歯みがき

歯⑤備考科□))))))□□□□□

薄味がわかるようになった
口の渇きが減った
食べこぼしが減った
話しやすくなった
起きている時間が増えた□□□□□月2 回目))))))

1(2(3(パ(タ(カ(□なし

かめるものが増えた
かみしめられるようになった薬が飲みやすくなった
口臭が減った元気になった））)))))
)

事後

食べこぼし

1(2(3(パ(タ(カ(日□ 看護師モニタ□ 衛生士年事前1(2(3(パ(タ(カ(語□言
聴覚士

記入者

平成

□ あり
②事業またはサービスを継続しないことによる口腔機能の著しい低下のおそれあり（継続）なし（終了）□□③事業またはサービスの継続の必要性
□ あり
□ なし
④計画変更の必要性

食事がよりおいしくなった
むせが減った
食事時間が短くなった
口の中に食べ物が残らなくなった
会話が増えたその他（①口腔機能向上サービスの利用前後の比較であてはまるものをチェック□
□□
□
□
□

1 回目

対象者・利用者の状況により質問項目・観察項目が実施できない場合は、特記事項等の欄に理由を記入する。
モニタリングは、利用開始日の翌月の結果をモニタリングの欄に記載する。

※１

３．総合評価

※１
※２

⑨問題点

⑧特記事項等⑦ブクブクうがい（空ブクブクでも可）⑥オーラルディアドコキネシス（専門職の判断により必要に応じて実施）⑤ＲＳＳＴの積算時間（専門職の判断により必要に応じて実施）

観察・評価等①右側の咬筋の緊張の触診（咬合力）②左側の咬筋の緊張の触診（咬合力）③歯や義歯のよごれ④舌のよごれ言 語□ 聴覚士記入者平成日）

□なし

歳

別紙１

（事前、モニタ、事後でそれぞれ記入）

3.どちらもできない

２．専門職による課題把握のためのアセスメント、モニタリング

特記事項等

観察
事
前月

1.最高によい2.とても良い 3.良い
4.あまり良くない 5.良くない6. ぜんぜん良くない
１よい ２やや良い ３ふつう ４やや悪い ５悪い
１ない ２弱い
３強い
１ある ２多少ある ３ない
1 ない 2 多少ある 3 ある
１ない ２多少ある ３多い
１豊富 ２やや豊富 ３ふつう ４やや乏しい ５乏しい

年

⑤全体的にみて、過去 1 ヶ月間のあなたの健康状態はいかがですか⑥お口の健康状態はいかがですか⑦口臭⑧自発的な口腔清掃習慣⑨むせ⑩食事中の食べこぼし⑪表情の豊富さ２回目：平成評価項目

担当者名：

1.両方できる日日生まれ□あり

担当者名：④自分の歯また入れ歯で左右の奥歯をしっかりとかみしめられますか月））

入れ歯の使用1.いいえ 2.はい1.いいえ 2.はい1.いいえ 2.はい年

同意者：本人・家族・その他（同意者：本人・家族・その他（□なし

月

質問項目・観察項目等①固いものは食べにくいですか②お茶や汁物でむせることがありますか③口が渇きやすいですか（実施期間中に少なくとも１回記入。1 回目：平成

１．関連職種等による質問と観察サービスの説明と同意の記録□あり

年

アセスメント･モニタリング･評価□明□大□昭氏名□女□男
要介護度・病名等
かかりつけ歯科医

口腔機能向上サービスの記録
ふりがな

質問）

年

男
女

様の ご希望・目標（平成□□明
大昭日作成）※１

年②作成者氏名（職種）

月

□□
□
月日

生まれ

別紙２

（実施項目をチェックし、必要に応じて記入する。
）□ 実施確認□ 声かけ□ 介助）（実施項目をチェックし、必要に応じて記入する。）※１：内容を通所介護計画、通所リハ計画、介護予防通所介護計画、介護予防通所リハ計画に記載する場合は不要。
※２：サービスの提供の記録において、口腔機能向上サービス提供の経過を記録する場合は不要。

特記事項 （利用者の変化、専門職への質問等）②関連職種の実施
関連職種 □ 口腔体操・嚥下体操 □ 口腔清掃の支援
実施項目 □ その他（

特記事項（注意すべき点、利用者の変化等）

食事姿勢や食環境についての指導

呼吸に関する訓練(指導)

発音・発声に関する訓練(指導)嚥下機能に関する訓練(指導)咀嚼機能に関する訓練(指導)唾液腺マッサージ(指導)

口腔清掃の実施

口腔清掃の指導

口腔体操・嚥下体操等

口腔機能向上に関する情報提供

担当者名

実施日

２．口腔機能向上サービスの実施記録※２①専門職の実施（実施する項目をチェックし、必要に応じて「その他」にチェックし、記入する）□ 口腔機能向上に関する情報提供□ 口腔体操・嚥下体操□ 口腔清掃の実施□ 唾液腺マッサージ⑤専門職 □ 口腔清掃の指導
実施項目 機能訓練 □ かむ□ 飲み込み
□ 発音・発声□ 呼吸□ その他（）□ 実施確認□ 声かけ□ 介助⑥関連職種 □ 口腔体操・嚥下体操 □ 口腔清掃の支援
実施項目 □その他（）
本人 □ 口腔体操・嚥下体操□ 口腔清掃の実施□ その他⑦家庭での実施項目□ その他
介護者 □ 口腔清掃の支援 □ 確認 □ 声かけ □ 介助

◎ 実施計画④備考③①（

１．口腔機能改善管理指導計画

氏名

ふりがな

口腔機能向上サービスの管理指導計画・実施記録