心エコーのワークフロー
類似の IHE - 放射線科部門プロフィールの利用¾ Scheduled Workflow (IHE-R SWF)
¾ Patient Information Reconciliation (IHE-R PIR)

随時ネットワークに接続するモバイル装置¾ Workflow¾ モバイル装置によるデータの収集と保存

ストレスエコー¾ Workflow¾ Staged Protocol• データ収集モダリティ (オプション)• 画像表示機能 (必須)

デジタル画像 vs ビデオテープ

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心エコーワークフローＹｅａｒ ３に含まれる項目
心エコー検査の種類¾ 経胸壁心エコー（TTE)、経食道心エコー（TEE)、ストレスエコー

心エコー検査の管理 （画像モダリティーに限定）¾ IHE-RadiologyのSWFに近似¾ 患者ID/オーダ/予約ステータス報告/ストレスエコーなどの複数ステー

ジ検査、データ保存¾ 一時的にネットワーク接続するモバイル装置も含む

患者情報の整合（PIR）¾ IHE-RadiologyのPIRに近似¾ 予約外の心エコー検査も例外ではない

計測値/測定結果のデータエビデンス ドキュメント2

心エコーワークフローＹｅａｒ ４に含まれない項目
看護ノートや薬剤投与文書
４次元超音波 (リアルタイム３D超音波)
その他：心カテワークフローの方で対応するもの¾ 血管内超音波（IVUS)¾ 心臓内心エコー（ICE)3

ECHO アクタとトランザクション
循環器として新しいアクタは無い¾ 放射線部門のスケジュールワークフローと同じアクタ群

４つの”モディファイド”トランザクション¾ 存在する放射線部門のトランザクションをモディファイして循環器部門に特化したトランザクションとする

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心エコー検査のアクタとトランザクション
ADT

Pt. Registration [RAD-1] ↓Patient Update [RAD-12] ↓DSS/ Order Filler↓ Pt. Registration [RAD-1]↓ Patient Update [RAD-12]← Placer Order Management [RAD-2]→ Filler Order Management [RAD-3]↑ Modality PS in Progress [CARD-1]↑ Modality PS Completed [RAD-7]

Order Placer↓ Procedure Scheduled [RAD-4]↓ Patient Update [RAD-12]↓ Procedure Updated [RAD-13]↑ Instance Availability Notification [RAD-49]
EvidenceCreator← Modality PS in Progress [CARD-1]← Modality PS Completed [RAD-7]

PerformedProcedure
Step Manager

Storage ↓Commitment[CARD-3]

Image Display↓ Modality Image/EvidenceStored [CARD-2]

Image
Manager↓ Query Images [RAD-14]↓ Retrieve Images/Evidence [CARD-4]

Image
Archive→ Modality PS in Progress [CARD-1]→ Modality PS Completed [RAD-7]
StorageCommitment ↑[CARD-3]↑Modality Image/EvidenceStored [CARD-2]← Modality PS in Progress [CARD-1]← Modality PS Completed [RAD-7]← Query Modality Worklist [RAD-5]

Acquisition
Modality5

心エコー検査のアクタ群
Acquisition Modality – アクイジションモダリティ
ADT – 患者登録システム
DSS/OF （Department System Scheduler/Order Filler）¾ 部門システムスケジューラ･オーダ受注側
Image Archive – イメージアーカイブ
Image Display – 画像表示装置
Image Manager – イメージマネージャ
Order Placer – オーダ発注
PPSM （Performed Procedure Step Manager）¾ 実施済み処置ステップマネージャ

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心エコー検査各アクタ群のトランザクション (ADT,OP)

ADT Patient Registration – 患者登録システム¾ Patient Registration – 患者登録 [RAD-1]¾ Patient Update – 患者更新 [RAD-12]

OP – オーダ発注¾ Patient Registration – 患者登録 [RAD-1]¾ Patient Update – 患者更新 [RAD-12]¾ Placer Order Management – オーダ発行管理 [RAD-2]¾ Filler Order Management – オーダ受信管理 [RAD-3]

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心エコー検査各アクタ群のトランザクション (DFF/OF)
DSS/OF （Department System Scheduler/Order Filler）¾ 部門システムスケジューラ･オーダ Patient Registration¾ 患者登録 [RAD-1]• Patient Update – 患者更新
[RAD-12][RAD-2]• Placer Order Management – オーダ発行管理[RAD-3]• Filler Order Management – オーダ受信管理[RAD-4]• Procedure Scheduled – 予約済み処置• Query Modality Worklist – モダリティワークリストクエリ [RAD-5]• Modality Procedure Step In Progress – モダリティ検査 検査進行中[CARD-1, derived from RAD-6]• Modality Procedure Step Completed – モダリティ検査 完了 [RAD-7][RAD-13]• Procedure Update – 処置更新

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心エコー検査各アクタ群のトランザクション (AM)

Acquisition Modality¾ Query Modality Worklist – モダリティワークリストクエリ[RAD-5]¾ Modality Procedure Step In Progress – モダリティ検査 検査進行中[CARD-1, derived from RAD-6]¾ Modality Procedure Step Completed – モダリティ検査 完了[RAD7]¾ Modality Images/Evidence Stored [CARD2]¾ Storage Commitment [CARD-3]9

心エコー検査各アクタ群のトランザクション (IM／IA)

Image Manager / Image Archive¾ Procedure Scheduled – スケジュール検査[RAD-４]¾ Modality Procedure Step In Progress – モダリティ検査 検査

進行中[CARD-1, derived from RAD-6]¾ Modality Procedure Step Completed – モダリティ検査 完了[RAD-7]¾ Modality Images/Evidence Stored [CARD2]¾ Storage Commitment [CARD-3]¾ Procedure Update – 処置更新[RAD-13]¾ Query Images – 画像クエリ[RAD-14]¾ Retrieve Images –画像参照 [CARD-4, derived from RAD-16]

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心エコー検査各アクタ群のトランザクション (PPSM/ID)

Preformed Procedure Steｐ Manager¾ Modality Procedure Step In Progress – モダリティ検査 検査進行中[CARD-1, derived from RAD-6]¾ Modality Procedure Step Completed – モダリティ検査 完了[RAD-7]¾ Patient Registration – 患者登録[RAD-1]

Image Display¾ Query Images – 画像クエリ[RAD-14]¾ Retrieve Images –画像参照 [CARD-4, derived from RAD-16]

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心エコー検査 ６ユースケース
Case E1: 患者はADTで登録され、手技はOPでオーダされていて、検査室内の装置でワークリストトランザクションが利用できる場合

Case E2:患者はADTで登録され、手技はOPでオーダされていて、モバイル装置でワークリストトランザクションが利用できる場合

Case E3: 患者はADTで登録され、手技はOPでオーダされているが、モバイル装置でワークリストトランザクションが利用できない場合

Case E4:患者はADTで登録済みだが、手技はOPでオーダされていない緊急で、モバイル装置でワークリストトランザクションが利用できない場合

Case E5: 患者はADT未登録で、手技もOPでオーダされていない緊急例で、モバイル装置でワークリストトランザクションが利用できない場合

Case E6: ストレスエコーのステージプロトコルの場合

12Case E1の例:
患者はADTで登録され、手技はOPでオーダされていて、検査室内の装置でワークリストトランザクションが利用できる場合

臨床的シナリオ¾ 従来の放射線科部門の予約済検査ワークフローに対応¾ オーダは特定のエコー処置に対するオーダプレーサシステムまたは部門システムから発行¾ 緊急患者IDが作成される特殊ケースも考慮

IHE的シナリオ¾ IHEデータモデルの３レベル(オーダ、要求済処置、予約済/実行済処置ステップ)を利用して検査を依頼¾ 完全な予約済処置を含む

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Case E2の例:
患者はADTで登録され、手技はOPでオーダされていて、モバイル装置でワークリストトランザクションが利用できる場合

臨床的シナリオ¾ ネットワークに断続的にのみ接続されるモバイル超音波診断装置を使用した検査¾ 接続は“シフト”の開始時と終了時に確立される¾ “断続的な接続”はモダリティの電源OFFの場合も含む

IHE的シナリオ¾ シフト開始時のモダリティ問い合わせワークフロートランザクションでそのシフトに対して¾¾¾¾

予約されている検査ステップの一覧を取得
超音波検査技師はワークリストにリストされている検査を実施
ネットワーク接続を切った際にはMPPS処理中または終了トランザクションは送信不可
シフト終了時のネットワーク再接続の際にシフトのアクティビティに対するMPPSメッセージを送信
続けて画像保存トランザクションを送信、これらの収集に対するStorage Commitmentを送
信¾ トランザクション送信の遅延はIHEの予約済ワークフロープロファイルに於けるDSS/Order Filler及びイメージマネージャ/イメージアーカイブシステムの通常操作と一致
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Case E3の例:
患者はADTで登録され、手技はOPでオーダされているが、モバイル装置でワークリストトランザクションが利用できない場合臨床的シナリオ¾ モバイル超音波診断装置が移動中（ネットワークに接続されていない状態）に超音波検査技師がワークリスト問い合わせトランザクションに於いて予約されていなかった検査の実施通知を受け取った場合

IHE的シナリオ¾ オーダはOPシステムまたはDSS/OFに於いて作成でき予約済、処置はDSS/OFで予約済だが、モバイル超音波診断装置が移動中のためMWMトランザクションが実行できない¾ モバイル超音波診断装置がネットワーク再接続時に依頼済処置または予約済処置の情報を含まないMPPS処理中メッセージを送信¾ DSS/OFで整合を実施するための例外処理を生成する•••

MPPS処理中メッセージで指定の患者IDに対する患者基本情報の修正実施済処理とDSS/OFが認識しているオーダ及び依頼処理とのマッチング
DSS/OFはステータスの処理更新/キャンセルをイメージマネージャに送信し、MPPS処理中メッセージからの検査インスタンスUIDを含む新予約済処置を生成¾ 画像マネジャは患者更新トランザクションを使って超音波装置からのオブジェクトの患者基本情報を更新

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Case E４の例:
患者はADTで登録済みだが、手技はOPでオーダされていない緊急で、モバイル装置でワークリストトランザクションが利用できない場合

臨床的シナリオ¾ モバイル超音波診断装置が移動中（ネットワークに接続されていない状態）に超音波検査技師が登録済の患者の緊急エコー検査の実施通知を受け取った場合

IHE的シナリオ¾ 放射線科部門の患者情報の整合性確保のプロファイルにある未予約処理の場合と同様¾ 患者IDを含む患者基本情報は超音波診断装置側で手入力、検査インスタンスUIDも超音波診断装置側で作成¾ モバイル超音波診断装置がネットワーク再接続時に依頼済処置または予約済処置の情報を含まないMPPS処理中メッセージを送信¾ DSS/OFで整合を実施するための例外処理の生成 （ケース３と同じ）• MPPS処理中メッセージで指定の患者IDに対する患者基本情報の修正• DSS/OFは実施済み処理に対する新しいオーダを作成し、処理中ステータスと伴にOPへ送信し、MPPS処理中メッセージからの検査インスタンスUIDを含む新予約済処置を生成¾ 画像マネジャは患者更新トランザクションを使って超音波装置からのオブジェクトの患者基本情報を更新

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Case E5の例:
患者はADT未登録で、手技もOPでオーダされていない緊急例で、モバイル装置でワークリストトランザクションが利用できない場合

臨床的シナリオ¾ モバイル超音波診断装置を移動中（ネットワークに接続されていない状態）に超音波検査技師が識別不可な患者の緊急エコー検査の実施通知を受け取った場合

IHE的シナリオ¾ 放射線科部門の患者情報の整合性確保のプロファイルにある未予約処理の場合と同様¾ 一時的な患者IDと名前を超音波診断装置側で手入力、検査インスタンスUIDも超音波診断装置側で作成¾ モバイル超音波診断装置がネットワーク再接続時に依頼済処置または予約済処置の情報を含まないMPPS処理中メッセージを送信¾ DSS/OFで整合を実施するための例外処理の生成 MPPS処理中メッセージで指定の患者IDに対する患者基本情報の修正•患者が登録されると、DSS/OFは患者登録とローカルな一時的IDを整合し、患者更新をイメージマネージャに送信•
イメージマネジャは患者更新トランザクションを使って超音波装置からのオブジェクトの患者基本情報を更新•
実施済み処理に対する新しいオーダを作成しOPへ送信し、MPPS処理中メッセージからの検査インスタンスUIDを含む予約済処置を生成•
イメージマネージャはオブジェクト内のオーダと検査情報を予約済処理に基づいて更新

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Case E6の例:
ストレスエコーのステージプロトコルの場合
臨床的シナリオ¾ “ステージ”と呼ぶ2つ以上の時間間隔で“ビュー”と呼ぶ一貫した画像セットが、各ステージの検査中に収集される¾ ビューは超音波素子の特定の位置と向きに於いて収集された組織の断面図¾ 異なる時間間隔の異なる負荷(運動または投薬による)レベルで、2チェンバー、4チェンバー、長軸、短軸などのビュー断面像を得るし心臓ストレスエコー検査

IHE的シナリオ¾ E1のネットワークに接続されたモダリティまたはE2の断続的にネットワークに接続されたモダリティの場合と同様¾ ストレス・プロトコルのタイプは、予約済プロトコル・コード・シーケンスあるいは予約済モダリティワークリストステップの記述によって画像収集モダリティに指定¾ “データ収集の実施”には複数のステージがあるが、一般的に、これらは同じ処置ステップの一部¾ 最後のMPPS は、臨床的終了ポイントに達したすべてのケースについて、完了のステータスを示す¾ 中止ステータスは、臨床的終了ポイントへの到達を妨げる技術的障害に対して使用可能
18Case E７の例:
心エコーの計測エビデンス作成の場合

臨床的シナリオ¾ 通常、計測(例えば拡張期・収縮期における左心室の径など)は心エコー検査中に行われる．
¾ この場合、クリニカルワークステーション上で検査の後処理として追加計測などを行い検査データを更新することができる．

IHE的シナリオ¾ この場合カテのケースＣ９に類似している¾ アクタはＥＣＨＯとＥＤのプロファイルに属している¾ DICOM SRの作成はオリジナルを参照
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