す2023年6月1日

こやか第188号 （1）2023. 6 第188号
発 行：金沢市医師会
責任者：鍛治 恭介
金沢市大手町3の21 TEL.263-6721
URL:http://www.kma.jp

HPVワクチンと子宮頸がん検診について
子宮頸がんは、子宮頸がん検診とヒトパピローマウイルス（HPV）感染を予防するワクチン接種を推進することによって征圧可能ながんとなりました。子宮頸がん
検診に対するこれまでの取り組みと、HPVワクチンに対する最近の話題について紹介します。
18、31、33、45、52、58型など、良性のいぼはじめにから検出されるローリスクタイプの 6 、11型などが知られています。

子宮がんはおもに「子宮頸がん」と「子宮体がん」に区別されますが（図 1 ）、本子宮頸がんのおもな原因が HPV 感染で

稿ではヒトパピローマウイルス（HPV）あることは、1983年にドイツのツールハウ感染が関与している「子宮頸がん」につゼン氏により報告されました。その少しい て 取 り 上 げ ま す。

子宮体がん

HPV は、 ウ イ ル スの 遺 伝 情 報 DNA を子宮体部内包する球状の蛋白質構造からなる
DNA ウ イ ル ス で す（ 図 ２ ）。200種 類 以上の遺伝子型（タイプ）が報告されておク タ イ プ と し て16、卵巣

子宮頸部子宮頸がん
膣子宮体がん

子宮頸がん〔年齢〕
20〜40 才以上の若い女性に多い
出血・おりもの 〔関連因子〕（初期は無症状） ヒトパピローマウイルス
感染が原因（まれに HPV が検出されないものもあります）〔年齢〕
50 才以上の中高年に多い〔関連因子〕
肥満・高血圧・糖尿病・不妊・未産婦
多くはエストロゲン（女性ホルモン）に関連り、子宮頸がんの原因となるハイリス

子宮

出典先：日本産科婦人科学会『子宮頸がんとHPVワクチンに関する最新の知識と正しい理解のために』

図1

子宮頸がんと子宮体がん

す（2） 2023年6月1日こやか第188号

国立がん研究センターによるがん統計

ウイルスDNA

では、子宮頸がんによる死亡者数は2,887L1人（2020年）、罹患者数は10,879人（2019年）と報告されています。女性にもっとも多い乳がん罹患者数97,142人（2019年）に比較すると多くないと感じるかもしれませんが、子宮頸がんの前がん病変である「子L2

宮頸部異形成」と診断される方は年間で数十万人に上ると推測されています。子
出典先：日本産科婦人科学会『子宮頸がんとHPVワクチンに関する最新の知識と正しい理解のために』

図2

宮頸部異形成の正確な統計的把握は困難
で自然治癒する割合も多いのですが、20 ～HPVの構造

30歳代の出産適齢期に発症しやすいため少前の1980年には世界保健機関（WHO）が子化対策が重要課題である我が国にとって天然痘撲滅を宣言していますので、ウイ克服すべき疾患です。

ルス感染が原因の子宮頸がんは悪性腫瘍

我が国の子宮頸がん罹患率は人口10万の中で唯一撲滅可能ながんかもしれない人 対16.8人（2019年 ） で す。 世 界 の 子 宮と 期 待されました。ただし HPV が関与

頸がん罹患率は人口10万人に対して、欧しない子宮頸がんもまれに存在し、検診

州11.2人、 南 北 ア メ リ カ11.2人、 ア フ リ

受診率とワクチン接種率が100％になるのカ諸国27.2人と報告されています（2018は現実的に不可能なので、子宮頸がんの年 ICO/IARC 報告）。残念ながら我が国の発症が 0 になる「撲滅」はできませんが、子宮頸がん罹患率は、少なくとも先進諸限りなく 0 に近づける「征圧」は可能です。

国からは後れを取っています。現在 WHOが掲げている子宮頸がん征圧 / 排除の目
標値は、人口10万人対 4 人以下にするこ

子宮頸がんの現状
へん ぺいとです。そのためにおこすべき行動は、

HPV は性交渉などの接触により、扁 平①対象年齢女性90％以上にワクチン接種、上 皮と腺上皮の境界にある移行帯と呼ば②対象年齢女性70％以上に細胞診またはれる部分に感染します。移行帯部分は子HPV の PCR 検査（HPV 検査）のスクリー

宮頸部のほかに口腔粘膜や外陰部にも存ニング、③子宮頸部病変を指摘された女在しているため、子宮頸がん以外にも咽性90％以上に適切な治療を行う、の 3 点頭がんや外陰がんなどに HPV 感染が関与を挙げています。これらが達成できた場していると言われています。これらの上合は、世界において2070年には子宮頸が皮細胞に HPV 感染が成立しても、新しくん征圧の目標値に到達するそうです。現細胞が置き換わって感染細胞が脱落すれ在の我が国は、①ワクチン接種率は低く、ば自然治癒します。古い皮膚の角質層が②スクリーニング検査受診率は約40％、垢となって落ちていくイメージです。子

③治療を受けている割合は比較的高い、宮頸がんがその他の HPV 関連がんに比べという現状です。予防可能な子宮頸がんてやや頻度が高いのは、持続感染が成立ですが、今後の課題は検診受診率とワクしやすいためと言われています。

チン接種率が上がることです。まずこれ

じょうひいんとうす

2023年6月1日

こやか第188号 （3）までに国や自治体が取り組んできた、子細胞像を認めた場合（細胞診判定 ASC-

宮頸がん検診についてお話しします。

US：意義不明の扁平上皮異型細胞）にのみ、同一検体を用いた HPV 検査を行います（図3 ）。ASC-US トリアージまたは金沢方式

子宮頸がん検診についてと呼ばれる細胞診と HPV 検査の併用方法

子宮頸がんを早期発見するためのスクですが、石川県内では金沢市以外にも複リーニング検査には子宮頸部細胞診と数の自治体がこの方法を取り入れていまHPV 検査がありますが、自治体が行う対す。都道府県別の子宮頸がん罹患率では策型検診（金沢市すこやか検診など）と石川県は全国で 4 番目に少ないという良しては子宮頸部細胞診が用いられます。

好な結果（全国平均10万人当たり16.8人、金沢市すこやか検診の受診率は例年10％

石川県11.5人：2019年国立がん研究セン前後で決して高くありませんが、人間ドッターがん統計）が出ているのですが、こク等の任意型検診や医療機関受診時の細れまで続けてきた子宮頸がん検診金沢方胞診などを合計すると対象者の約40％が式が関係していると考えます。

子宮頸がんのスクリーニング検査を受けて い る と 推 測 さ れ て い ま す。 細 胞 診 とHPV 検査の併用方法は自治体によって異HPV ワクチンについてなることもあり我が国全体の実施状況をHPV 感染を予防するワクチンは、検診把握するのは困難ですが、WHO が推奨すと併用することで子宮頸がんを征圧しうる対象者70％以上のスクリーニング検査る切り札として期待されています。HPVの目標には現状では到達していません。

ワクチンの効果に関しては、子宮頸がん

金沢市すこやか検診では、子宮頸部のとその前がん病変の発症を確実に抑える細胞を採取した後にまず機械によるプレことが多数の論文により報告されていまスクリーニング検査を行い、複数の検査す。我が国では2013年に厚労省からのワ技師が細胞診判定を行います。異常所見

クチン接種勧奨中止の通達が出された後、が疑われる場合には専門医が最終的に判それまで対象者の約70％が受けていた接定 し ま す が、HPV 感 染 が 否 定 で き な い

種率がほぼ 0 ％になってしまいました。
副反応に対する強い不安感を多くの人々が抱いたためです。コロナ禍を経て複数子宮頸部細胞診回のワクチン接種の必要性を理解される方が増え、厚労省や自治体、医療機関も異常なし

ASC-US

要精検

予防接種ストレス関連反応への対応を進めてきました。副反応に対する疑問には対象者にHPV検査

届く接種券に同封された陰性（−） 陽性（＋）
2年後再診

図３

精密検査・組織診断

子宮頸がん検診金沢方式（ASC-USトリアージ）

資料や、厚労省のホーム
ペ ー ジ（ 右 記 の 二 次 元コード）が参考になると思います。

厚労省
ホームページす（4） 2023年6月1日

こやか第188号

多くの市民の皆さんが現在 HPV ワクチ

指針によれば、「同種のワクチン接種継続

ンに対して抱いている疑問は、①対象年を原則とするが、医師と被接種者がよく齢 と キ ャ ッ チ ア ッ プ 世 代、 ② 2 価 / 4 価

相談した上で 9 価ワクチンに変更しても/ 9 価ワクチンはどれがお勧めか、ミック差し支えない」ことと、「15歳未満の 9 価スは可能か、 3 回ではなくて1- 2 回接種ワクチン接種は 2 回とする」ことが示さではダメか、などが挙げられるでしょう。

れました。

順にお答えします。
① HPV ワクチン定期接種の対象者は小学校 6 年生から高校 1 年生の女子です。

まとめ

約10年間の接種勧奨中止時期がありまし石川県ではこれまでの子宮頸がん検診たので、現時点では平成 9 年度以降に生への取り組みにより、子宮頸がん罹患率まれた女性もキャッチアップ対象としては全国平均に比べて低いという良好な結公費でのワクチン接種が可能です。② 2果が得られています。金沢市すこやか検価 / 4 価ワクチンも子宮頸がんを予防す

診の受診券が届いた20歳以上の対象者のる確実な効果が証明されていますが、令方はぜひ、検診に来ていただきたいと思

和 5 年 4 月から公費の定期接種が可能といます。もう一つ、切り札となるワクチなった 9 価ワクチンはさらに効果的であンが登場しました。令和 5 年 4 月より定るとの報告もあるため、今後は 9 価ワク期接種となった HPV 9 価ワクチンを多くチンを接種する方が増える見込みです。の対象者が接種していただければ、我が2 回目以降のワクチンを 2 価 / ４ 価から 9国でも今世紀中に子宮頸がんが征圧でき価に変更することや 2 回以下の接種につるかもしれません。

いては、本年 3 月に厚労省から出された

特定健診

もの忘れ健診肝炎ウイルス検査

各種がん検診（肺がん・胃がん・大腸がん・乳がん・前立腺がん・子宮頸がん）
骨粗しょう症検診

聴力検診

緑内障検診

すこやか検診期間／５月▶10月
健診を受ける時は「受診券」と「健康保険証」を 持って受診しましょう

6月〜8月がおススメです！
（あらかじめ電話等で予約をお願いします）＜受診対象＞
金沢市から受診券が送られた方（受診券を紛失された方は金沢市健康政策課へご連絡ください）＜受診できる病院・医院＞
市内のすこやか検診担当医療機関

お問い合わせは金沢市健康政策課

すこやか検診TEL：２２０−２７３０ ホームページ