恒心会ジャーナル︵令和元年度︶恒心会ジャーナル

Vol.6（令和元年度）Vol.6

社会医療法人 恒心会〒893-0023 鹿児島県鹿屋市笠之原町27番22号

TEL 0994-44-7171 / FAX 0994-40-2300
www.koshinkai.or.jp

社会医療法人 恒心会

ひと、未 来 、い のちを つなぐ 。

社会医療法人 恒 心 会

Kohshinkai Journal Vol.6

社会医療法人 恒心会
理念

恒に信頼される質の高い医療・介護を提供し、地域社会に貢献します。
基

本

方

針

［患者さん中心のチーム医療］

一人ひとりがチーム医療の担い手として、患者さんと真摯に向き合う全人的医療を実践します。
さかもと歯科クリニック

介護老人保健施設

ヴィラかのや鹿屋市地域包括支援センター
寿8丁目サブセンター

訪問看護ステーション

ことぶ き

小規模多機能ホーム

サポートセンターおぐら24

ヴィラかのや恒心会 おぐら病院

グループホーム

イーストサイドおぐら

日々研鑽し、
医療・介護に関する最新の知識、技術の向上に努める人財を育成します。

ヘルパーステーション

ヴィラかのや

居宅介護支援事業所

おぐら居宅
介護支援事業所［技術向上と人財育成］

ヴィラかのや

［地

域

連

携］

医療・保健・福祉に貢献する、
地域に開かれた病院づくりを目指します。

Kohshinkai Journal Vol.6

恒心会の歩み昭和32年 1月
昭和36年 11月
昭和53年 4月
昭和53年 12月
昭和54年 4月
昭和59年 12月
昭和62年 4月
昭和63年 10月
平成元年 9月
平成2年 1月

鹿屋市向江町にて、初代院長小倉慶一が外科の医院
（9床）
として開院
鹿屋市共栄町へ移転、病床22床の病院開設
鹿屋市寿八丁目21番2号へ新設移転（46床）
小倉慶一院長急逝により病院休止
開設者小倉恵美子、管理者前田昭三郎（院長）
にて開院
基準看護特一類認可
小倉雅（整形外科）副院長就任、理学療法科開設
病院増改築工事竣工 病床100床へ増床、基準看護特二類,運動療法の施設基準認可
病床数118床へ増床
医療法人化、
医療法人恒心会小倉記念病院へ名称変更（理事長小倉雅）
労災アフターケア指定
平成5年 4月 特三類看護（第12号）特三類看護52床、特二類看護71床認（123床）
平成6年 9月 さかもと歯科クリニック開設
平成6年 10月 老人保健施設ヴィラかのや開設
平成6年 11月 在宅介護支援センターヴィラかのや開所（鹿屋市委託事業）
平成6年 12月 訪問看護ステーションことぶき開所
平成7年 4月 ホームヘルプサービスチーム運営方式推進事業開始（鹿屋市委託事業）
平成11年 11月 小倉リハビリテーション病院（療養型病床群病院）
開設（100床）
平成13年 11月 小倉リハビリテーション病院 回復期リハビリテーション病棟開設（50床）
12月 小倉リハビリテーション病院 日本医療機能評価機構認定施設（長期療養27号）
平成14年 9月 小倉記念病院 日本医療機能評価機構認定施設［一級B］
平成16年 2月 電子カルテシステム導入
平成16年 4月 鹿児島県地域リハビリテーション広域支援センター指定
平成18年 4月 おぐら居宅介護支援事業所開設
7月 小倉記念病院 院長に小倉修就任
10月 鹿屋市より東部地区地域包括支援センター委託開設
平成19年 7月 回復期リハビリテーション病棟100床へ増床（小倉リハビリテーション病院）
12月 小規模多機能施設「サポートセンターおぐら24」開設
グループホーム「イーストサイドおぐら壱番館」開設
平成20年 1月 開業50周年
6月 小倉リハビリテーション病院からおぐらリハビリテーション病院へ改称
7月 DPC算定開始（小倉記念病院）
11月 グループホーム「イーストサイドおぐら弐番館」開設
平成21年 5月 日本医療機能評価機構認定施設Ver5.0更新（小倉記念病院）
6月 小倉記念病院一般病棟入院基本料7対1取得
平成22年 9月 電子カルテ更新
平成24年 3月 病院機能評価付加機能認定
平成25年 7月 小倉記念病院（129床）とおぐらリハビリテーション病院（100床）
を統合し新たに恒心会おぐら病院（216床）
として開院
平成26年 4月 南大隅町立佐多診療所及び南大隅町立郡へき地出張診療所にて診療開始
平成28年 1月 厚生労働省倫理審査委員会報告システム登録
平成28年 3月 電子カルテ更新東芝「HAPPY ACTIS」
平成28年 4月 社会医療法人に改組
平成28年 12月 日本医療機能評価機構機能種別評価項目3rdG：Ver1.1一般病院1
副機能：リハビリテーション病院 認定
平成29年 1月 がん診療指定病院認定
6月 へき地医療拠点病院指定
平成30年 5月 鹿児島JRAT事務局受諾

Kohshinkai Journal Vol.6

目

次

社会医療法人恒心会
理念

恒心会の歩み巻頭言･････････････････････････････････････････････････････1
令和2年度事業計画････････････････････････････････････････3
恒心会おぐら病院
恒心会おぐら病院 ･･････････････････････････････････････････9
医局総括････････････････････････････････････････････････11
リハビリテーション科 ････････････････････････････････････････12
整形外科････････････････････････････････････････････････13
外科･･････････････････････････････････････････････････14

脳神経内科･･････････････････････････････････････････････15
診療技術部･･････････････････････････････････････････････17
在籍医師紹介････････････････････････････････････････････18
トピックス Ⅰ・Ⅱ・Ⅲ
当院のがん治療に対する取り組み･････････････････････････････23
内視鏡とAI診断 ･･････････････････････････････････････････24
温熱療法（ハイパーサーミア）
治療開設と診療実績について ････････25
遠隔コンサルテーションによる専門的緩和ケア充実へ向けての取り組み ･･28
がんのリハビリテーション･････････････････････････････････････33
周術期支援チームの取り組み････････････････････････････････35
特定看護師の取り組み ･････････････････････････････････････37
Best Practice Framework（BPF）
評価認定『Bronze』･･････････38
2019 年度病院指標について
2019年度病院指標について ･････････････････････････････････41
各部門の活動
看護部･･････････････････････････････････････････････････47
3階西病棟･･･････････････････････････････････････････････48
4階病棟･････････････････････････････････････････････････49
5階病棟･････････････････････････････････････････････････50
2階東病棟･･･････････････････････････････････････････････51
3階東病棟･･･････････････････････････････････････････････52
手術室・中央材料室 ･･････････････････････････････････････53
外科手術分類････････････････････････････････････････････54
外来･･････････････････････････････････････････････････56

Kohshinkai Journal Vol.6

外来化学療法････････････････････････････････････････････58
健診室･･････････････････････････････････････････････････59

Kohshinkai Journal Vol.6

巻 頭 言

認定看護師年間活動報告･･････････････････････････････････60

理事長

リハビリテーション部 ････････････････････････････････････････62
薬剤部･･････････････････････････････････････････････････66
栄養管理科･･････････････････････････････････････････････71
社会医療福祉科･･････････････････････････････････････････72
委員会活動
医療安全管理委員会･･････････････････････････････････････75
NST（栄養サポートチーム）
委員会 ････････････････････････････79
災害対策委員会･･････････････････････････････････････････80
地域医療活動
地域医療活動････････････････････････････････････････････83
地域リハビリテーション広域支援センター活動 ･･･････････････････85
教育研修
院外研修････････････････････････････････････････････････89
教育研修････････････････････････････････････････････････93
実習関連 ････････････････････････････････････････････････95
さかもと歯科クリニック
さかもと歯科クリニック ･･････････････････････････････････････99
介護事業部
介護事業部門･･･････････････････････････････････････････103
訪問看護ステーションことぶき････････････････････････････････106
通所リハビリテーション･････････････････････････････････････107

倉雅平成という時代が終わり、 ようになって来ました。そしてAIを使った「がんゲノム

画像検査科･･････････････････････････････････････････････68

院内感染防止対策委員会･･････････････････････････････････77

小令和という新しい時代が始まり医療」では、シーケンサーで遺伝子情報を取り出し、ました。平成の時代、特に21

その人に合った抗がん剤を短時間で選択することが世紀に入ってデジタル社会可能となり、カスタマイズされた医療を提供できるようになってからの変化は目を見になって来ました。

張るべきものがあります。テレロボットを使った治療は、外科分野では手術の裾ビにしてしかり、カメラなどの映像は全く異次元の世野が拡がって来ており、一般化しつつあります。
侵襲界になって来ました。

の少ない正確な手術が出来るようになることは医師に中でもAIを使った技術で夢のようなことが現実ととっても患者さんにとっても福音となります。

なって来ています。安全社会を願った自動運転など

又、ロボットを使ったリハビリテーションは近年、に代表される技術は盛んに研究されており、実用化

かなり実用化されて来ており、当院でもロボットスーツの目処も立っている様です。

HALを使ったリハビリテーションを行ない、良好な治そしてAIは中国の深圳の様な社会全体、スマー

療成績を挙げています。

トシティを可能にして来ています。
日本でもそう遠くない

それから、最近、クローズアップされて来ている

未来にどんどん取り入れられ、スマートシティが誕生

iPS細胞、ES細胞、間葉系幹細胞を使った再生する事になると思います。

医療は、今まで不可能と諦めていた治療を可能としそれを可能にしたのはコンピュータの処理能力がて来ています。

40年前と比べ、約7億倍と早くなった事と「スマートダ

新しい臓器の再生を目指していますが、既にiPSスト」と呼ばれる大きさ7ナノメートルの半導体の超小細胞を使った加齢黄斑変性治療、心筋細胞シー型コンピュータの出現したことによってビッグデータをト、間葉系幹細胞を使った関節軟骨の再生、脊髄集めることができるようになったためだと言われていま

損傷等で一定の成績をあげています。

す。ビッグデータをアルゴリズムを使って解析してこの様にここ10年、20年間で夢のような話が現実

居宅介護支援事業所ヴィラかのや／おぐら居宅介護支援事業所 ･････108“学習”させる事により、現実社会にフィードバックするのものとなって来ています。未だ未だ一部の医療機

鹿屋市地域包括支援センター寿8丁目サブセンターヴィラかのや･････108

事ができるようになる、それが「人工知能」であり、近関だけにしか出来ないのですが、我々のような地域

グループホームイーストサイドおぐら ･･･････････････････････････109

年、急速な進歩を遂げて来ている分野です。それは医療の現場でも患者さんがこの新たな医療の恩恵

小規模多機能ホームサポートセンターおぐら24 ･･････････････････109

工業技術の分野だけではなく医療の分野でも活用に授かれるような素晴らしい時代が早く来る事を願っされています。

ています。

ヘルパーステーションヴィラかのや ････････････････････････････107

研究論文・学会発表
医師業績･･･････････････････････････････････････････････112

AIを使った技術は、診断や治療を格段に進歩

さて、恒心会は、今年、第4期の中長期医療計画

学会発表一覧･･･････････････････････････････････････････156させて来ています。診断においては今まで病変の場の2年目の年でした。第4期のスローガンは連携の中所、部位を見つけることで精一杯だったのですが、現核となる組織として“地域医療構想の中で自院の強在はその病変の質（がんであるか否か）までも分かるみを活かした医療・介護の連携の構築”を目指して

編集後記･･･････････････････････････････････････････････157

1

2

Kohshinkai Journal Vol.6

Kohshinkai Journal Vol.6

活動して来ました。立てた目標に近づきつつあるとはス、ドイツなど欧州にも飛び火し、イタリアでは医療思うのですが、やればやるほどハードルが上がって崩壊が起こりました。
人口13億人のインドでは国全体来る様に思います。令和2年度は診療報酬の年で一をロックダウンする事態に至っています。最近ではア段と重症度のハードルが上がりました。

メリカが感染者、死者共に中国を上回ったとの報道

これから益々、加速する人口減少社会では社会に衝撃が走りました。
日本でも令和2年3月初旬頃より保障制度の抜本改革が進んで来ると思います。そ全国に広まり、4月には前代未聞の非常事態宣言の中で医療における三位一体改革、「働き方改革」が発出されました。

令和2年度 事業計画
理事長
恒心会では、平成21年度より3年間を区切りとして中長期計画を策定し、実行してまいりました。
今年は、平成30年から令和2年度までの第4期中

小て次の4つを具体的な目標として掲げます。
⑴中核病院としての機能強化

夢のような未来の世界だけを見つめていましたが、と言われています。この3つは、それぞれ切り離して現実は厳しい事だらけです。人類の歴史は「感染症第4期中長期計画のスローガンは“地域医療構は考えられません。特に2024年問題の大きな柱となるとの戦い」の歴史でもあった、と学生時代の講義で想の中で自院の強みを活かした医療・介護の連携⑷健全財務

医師の働き方改革は、医療崩壊に繋がりかねません

耳にしていた言葉ですが、本当に心底から震撼するの構築”としました。

《令和元年度の振り返り》が、正面から取り組まなければなりません。その為にような事態が起こっていると思います。

は発想を根本から変えなければならないと思っています。
複数主治医制や、特定看護師を導入してきちんとしたプロトコールを作成しタスクシフトをしたり、薬剤

このジャーナルが皆さんの手もとに届くころには感染が終息する事を願っています。新型コロナウィルス
感染症治療の最前線で戦っていらっしゃる医療従事者の方々にエールを送りたいと思います。

師など多職種によるタスクシェアなどで医師の業務最後に、この原稿を書いている現在、新型コロナ

負担の軽減を図らなければならないと思います。そうウィルス感染症により社会全体が嘗てないほどの混する事によってそれぞれの医師が本来の業務に専乱を起こしています。今、病院は感染症の影響による念することができ、ワークライフバランスと両立できると外来患者数の激減とそれに伴なう入院患者数の減思います。出来る事から一つ一つ丁寧に対応して行少、診療報酬改定による影響で重大な局面を迎え

きたいと思います。

ています。

恒心会
計画期間
第1期

第2期

第3期

⑵医療と介護のシームレスな連携

中長期計画の概要と変遷

計画期間中のスローガン

達成事項

シームレスな連携と変化に対応できる 介護事業の強化✓グループホーム2番館増床
平成23年 組織づくり

平成21年〜

平成24年〜
平成26年

平成27年〜
平成29年

法人事業の全体最適化

恒心会版地域包括ケアの創造

ハードの整備✓新病院オープン

地域医療に貢献できる体制の整備✓社会医療法人に改組✓がん診療指定病院・へき地医療拠点病院の認可

ソフトの整備

第4期

平成30年〜

地域医療構想の中で自院の強みを活か

令和2年 した医療・介護の連携の構築

雅

第4期の重点目標についてですが、重点目標とし「地域医療構想」「医師偏在対策」は喫緊の課題

長期計画の最後の年になります。

倉✓法人体制の人事改正✓組織再編
・臨床検査科と放射線科の統合
・職制、副師長制導入

令和2年度は喫緊に迫った2024年問題（診療報⑶労務管理と人財育成⑴中核病院としての機能強化としては、①急性期7
対1・回復期リハ1の体制を堅持できました。平成
30年度と比較して新入院数は1.3%の微増、救急車からの入院件数は前年度比較で50件増加し、約890件でした。
また、常勤医師として脳神経内科1名・リハ科1名を増員することができました。
情報発信としては、タイムリーなホームページの更新や大隅臨床整形外科医会講演会やリハビリテーション・介護事業関係の講演会を積極的に取り組んで来ました。

それから、直近の現実的な問題として、2年後の又、医療機関では感染症や院内感染に対する不酬と介護報酬の同時改定、医師の働き方改革）や更に、市民への情報発信として、がんリハビリ

診療報酬と介護報酬の同時改定に向けた準備にも安が高まり、
世界中で不足するロジスティックス、兵站

2025年問題と密接な関係を持つ医療における三位

テーション、AIを使った内視鏡検査などのテーマ

取り組む必要があります。

（マスクやガウン）の補充に追われる日々です。ひたす

一体改革への着手の年にします。

で市民公開講座を開催しました。

ところで、令和元年12月頃に中国で発生した新型ら我慢して、地道にこの危機に対応しながら一刻も早これまでの中長期計画と今期の計画をスライドに研修協力病院としての教育活動としては、北海

コロナウィルス感染症は、瞬く間に世界に広がりましく一筋の光が見えて来る様に祈りたいと思います。

示しますが、第1、2期中長期計画は主にハード面、

道大学から1名、鹿児島大学から5名、延14ヶ月

第3期は法人の体制の整備、第4期は法人内の体間、研修医を受け入れました。

た。東南アジアだけでなくイタリアやフランス、イギリ

制の整備を行なって来ました。

⑵医療と介護のシームレスな連携

第4期の重点目標①リハビリテーションにおいては、入院から外来リハ（1）
中核病院としての機能強化

から通所リハへスムースな移行を目指し前年比（2）
医療と介護のシームレスな連携（3）
労務管理と人財育成（4）
健全財務166%の移行ができました。
②老人保健施設ヴィラかのやは、在宅復帰を推進
する超強化型老健の体制を堅持しました。
急性期、回復期を含めた医療と老人保健施設3

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Kohshinkai Journal Vol.6

Kohshinkai Journal Vol.6などの介護事業とのシームレスな一体化した活動ができたと思っております。今後は患者サポートセ
ンターなどを創設し、計画的な医療介護連携をより強力に進めてまいります。

外部環境の変化と恒心会の方向性
外部環境の3本柱
Key-words

恒心会の方向性（内部環境の対応）「地域医療構想」「医師の働き方改革」「医師の偏在対策」

医学の進歩

・高度医療機関につなげるた
AI・ロボット手術・遺伝子・ めの連携。そのために共同研究等への参加
再生医療 等々・実効性ある設備投資・研究や教育活動

人口減少社会

大隅は少子高齢化の先進地域である（全国より10年−15年早く進んでいる）
65歳未満人口の減少により、
働き手の不足が深刻化

為に、人が集まり続ける職場作りと労働生産性向上を念頭に労務管理と人財育成を行ってまいりました。

要

社会保障制度改革（三位一体改革）⑶労務管理と人財育成
恒心会は、より良質な医療と介護を提供し続ける

概2024年問題はすぐ目の前にあるため、昨年4月

・引き続き診療体制、マンパ
ワーの充実を目指す

雇用の競争力と生産性向上を両立するため、・雇用延長による有為な人財
活用と労働環境の整備
・介護分野でのIT・AI等の積極的な活用と検証導入されました。遺伝子治療とは異常な遺伝子を持っているため、機能不全に陥っている細胞の欠陥《令和2年度 恒心会全体の重点項目》
令和2年度

恒心会全体の重点項目

を修復・修正することで病気を治療する手法で、まだ、成功例は少なく発展途上の治療法です。しかし近い将来、色んな可能性を秘めて来ると思います。
自らを高めていくために、患者さんのために、高度医療機関と連携を取り、多施設間共同研究等への積極的な参加をして行きたいと思います。
ロボットを使った手術は、いろんな分野でも裾野に働き方改革の元年としてスタートし、内部では関とは「地域医療構想」「医師の働き方改革」「医を拡げてきています。機械も手に入りやすく現実的なも連法規のコンプライアンスを遵守すべく環境整備

師の偏在対策」に対する取り組みのことです。こののとなって来ると思いますので、先進的に取り組みたいを進めて来ました。

3つの問題は、それぞれが関連しており切り離してはと思います。

⃝2020年4月診療報酬改定の対応

・急性期7対1（3病棟）回復期リハ1（2病棟）現行体制の堅持
・中長期視点から病院機能を高める具体的な取組み⃝ハードからソフト面重視の運営

・評価の機軸は医療も介護もアウトカム評価に変化
・タスクシフト、タスクシェアをはじめとした業務の効率化をさらに推進
・各世代のスタッフが恒心会で活躍できる雇用システムの再構築⃝介護事業の体制強化

・2021年4月 介護報酬改定の準備
・介護職員の安定確保
・介護ロボット等を積極的に活用した負担軽減
・キャリアパスを使った人財育成

又、三位一体改革の中では働き方改革が一解決できないのですが、自分たちの出来るものから取番、注視されており、これから起こる社会の変化にり組みを始めて行かなければなりません。一つ一つでも取り組んでいて、研究成果を上げています。又、 いてお示しします。

適合していく必要があります。

細かな対応を考えて行きたいと思います。

介護分野でもロボット機器が開発され、介護負担軽1. 2020年4月 診療報酬改定の対応

減の為、当法人でも導入しています。

⑴急性期7対1（3病棟・116床）

なかでも医師の労働の負担低減は喫緊の課

ただ、制度的なものは我々だけでは如何ともし難い題ですが、医師の負担軽減の具体策のひとつとしこともありますが、対応策を考えながら環境を整えてて、
特定看護師という制度が創設されました。
昨年

準備して行きたいと思います。

ロボットスーツHALによるリハビリテーションは当院

最近では再生医療も超速の進歩を遂げ、夢のような治療が現実のものとなってきました。

続いて令和2年度 恒心会全体の重点項目につ⑵回復期リハ1（2病棟・100床）の現行体制の堅持
点数改正も大事ですが、それだけでなく、中長期より制度が始まり、人財育成として特定看護師を

地域医療構想においては、病院部門の方向性とiPS細胞とかES細胞、間葉系幹細胞を使った再な視点から具体的な取組みを進めたいと思います。

養成しました。診療報酬の中で起こって来ているして必要とされる診療科やこれから必要とされる診療

生医療が行われて来ており、眼科とか心臓、最近は急性期病院の存在意義は、救急患者の受け入解釈をきちんと医師やスタッフに伝え、環境を整えに特化して体制を整え、マンパワーの充実を目指し

脊髄損傷にも成果が見られて来ている様です。

た上で、多職種のトレーニングをして仕事のタスて行きます。具体的には地域において、必要とされる

現在はごく限られた施設でしか行えていませんが、地その目標を救急搬送受け入れ数1000件としましクシフトをして行きたいと思います。そうする事によっ

救急医療が担えるようなマンパワーの増強を図って

域医療の中で行われるようになれば、患者さんにとった。この件数を達成するためには、救急隊との連携て医師の労働の負担低減につながり、より円滑行きたいと思います。

て福音となることでしょう。

や地域医療機関の先生方との連携を含め、院内体れです。

そして急性期が円滑に受け入れられる様に回復

恒心会の方向性としてこれらのことに実効性ある制等を整備していきたいと思います。

期リハビリテーション病棟を充実させ、在宅に向けた設備投資を行い、研究や教育活動を行なって行こう

2. ハードからソフト面重視の運営

みなさんも御存知の通り、医療・介護を取り巻く環

介護部門としては超強化型老人保健施設を堅持しと思います。

境は大きく変わってまいりました。恒心会としては、外て、在宅復帰に向けた新しい選択肢を考えて行きた『人口減少社会』
は最も身近な問題です。

してきています。
自分たちの医療・介護の質をさらに部環境の変化とそれに適合していく恒心会の方向性

いと思います。

大隅半島は、全国より10年～ 15年早く進んでいる

高め、患者さんに満足してもらえるような医療機関を目をお示しします。

『 医学の進歩 』として、AI（Artiﬁcial Intelli-

少子高齢化の先進地域であり、65歳未満人口のgence）
・ロボット手術・遺伝子・再生医療の進歩減少により、
働き手が深刻化 してきています。

な業務が行えるようになると思います。

外部環境因子として3つの要因があると思います。
『社会保障制度改革・医療における三位一体改は著しいものがあります。

評価の機軸は医療も介護もアウトカム評価に変化指します 。
働き方改革の一番の柱はタスクシフトで、特定看恒心会の方向性として、雇用の競争力と生産性

護師に代表されるような業務の移譲です。きちんとしAIを使ってシーケンス解析によってがんの個別化を両立するため、雇用延長による有為な人財活用とたプロトコールを作成して、お互いが理解して行っ政府は『社会保障制度改革・医療における三位

医療、ゲノム医療が現実のものになって来ています。

労働環境の整備や介護分野でのIT,AI等の積極ていきたいと思います。

一体改革』を推し進めるとしています。三位一体改革

又、遺伝子治療は鹿児島大学に解析の機器が革』『 医学の進歩』『 人口減少社会』
です。

的な実証研究に取り組みたいと思います。

また、タスクシェアを進めるためには、法人全体に

5

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Kohshinkai Journal Vol.6

おいて自分達の仕事のプロセスや「やり方」を見直す

再度確認し、②中核の医療機関としての機能を高ことが求められてきます。例えば、野球に例えると、これめ、③2024年に行われる診療報酬と介護報酬の同までの先発完投型から、先発ー中継ぎー抑えと言っ時改定に向けた最終準備をはじめます。

た分業制や複数主治医制を考える時期かもしれま
せん。つまり、「外部環境の変化に自分達がどう変わっていくか?」が問われていることだと思います。
今回の改定において、様々なメッセージが込めら①地域医療構想、機能分化という美しい掛け声で誘導されていますが、このままいくと地域医療は崩
壊すると危惧しています。

れていると思いますが、特筆すべきはタスクシフト、タ積極的に地域医療構想を推進するために、地

スクシェアすることによって、医師の負担が軽減され域医療連携講演会の開催等を通して、自院で取本来の初診患者の診察、救急患者の受け入れがでり組んでいる内容（例として、パーキンソン病におきるようになるということです。

ける新しいデバイスを使ったLCIG療法を紹介し、各世代のスタッフが恒心会で活躍できる雇用シス

受け入れ体制が整備されたこと・大腿骨近位部

テムの再構築を進めたいと思います。

骨折に対する準緊急手術治療の必要性を講演

3. 介護事業の体制強化していただき、院内での合意形成と、他医療機関

来年の介護報酬改定は、今回の診療報酬の改定内容の柱に沿ったものになると思います。
介護部門がより競争力を増すためには、年々採にはなるべく早期に紹介していただくように取り組んだこと）
を紹介し、紹介患者さんの獲得に向けた活動を始めています。

用 が難しくなっている介護職員を安定的に確保す②地域で必要とされる病院とは何か？を常に問い続ることが何より重要だと思います。そのためには、2つ消化器外科、脳神経内科、リハビ
け、整形外科、の重点目標を設定して取り組みたいと思います。一つリテーション科に特化した病院体制を確立し、よは介護ロボットやITを積極的に活用して介護職員

り強固にしてまいります。

の負担軽減を図ること、そしてもう一つはキャリアパス
を使った人財育成を行い、キャリアデザインを構築
し、人生設計のできる法人として踏み込んだ体制の構築を図りたいと思います。

具体的には、最低でも年間1000件の救急搬送受け入れをしていきたいと思います。
③2024年に行われる診療報酬と介護報酬の同時改定は、恒心会の方向性を決めると言っても過言ではないと思います。同時に2024年問題という医令和2年度

恒心会事業方針を立てるにあたって強調したいことは、三位一体改革、2024年問題

師の働き方改革が絡んでくる為、これから充分な準備が必要となって来ます。

に対応するためには「ここが正念場」だと言うことで、ここで踏ん張らないと次の展望は開けないと思います。
当法人は、①地域医療構想の中での立ち位置を

今年度も地域に求められる法人として、適切な医療・介護を提供するために努力を続けて行きたいと思います。

恒心会 おぐら病院

Kohshinkai Journal Vol.6

恒心会おぐら病院院
2019年秋に消費税のアッ

長

小

倉

修

りました。

プが実施され、2020年の診二次医療機関としての役割を果たすべく、急性期療報酬改定を控え様々なシ

及び回復期の病棟基準はすべてクリアーし病床基

ミュレーションを行っている年

準を維持することを前提条件とし、病床機能維持の末・年始のさなか、新型コロために周囲医療機関との前方連携のみならず、後ナ感染症の報告がなされまし

方連携としての各介護施設との連携強化にも取り組た。
当初は中国の武漢に限局された他人事のようなんで参りました。

お話みたいな印象でしたが、年明けよりあっという間

5疾患5事業への当院の取り組みとしての世界的な拡散・流行で、ヨーロッパやアメリカで

1 : 救急治療の大流行、そして医療が潤沢なはずの東京等の首

2 : がん治療

都圏での医療崩壊等を目の当たりにし、様々な準備

3 : 脳卒中に取り掛かりました。追い打ちをかけるように、最もリス

4 : へき地診療

クマネージメントに長けた、しかも手厚い医療を受への対応は継続しており、更に啓発活動として市民けられる立場にあったであろうと思われる、元首相補

公開講座なども当院の得意とする分野を中心に複佐官であった方が新型コロナウィルス感染症で亡く

数回開催し取り組んできた実績は別ページに掲載なられたというニュースを知り、かなりな衝撃を受けま致します。医療の世界は日進月歩であり、自らのアッした。本ジャーナルが発行される頃は第3波が起きてプデートも視野に入れつつ、今後も継続して取り組んくる頃ではないかと、現在も戦線恐々で対策を練ってで参ります。

おります。そう言えばラグビーのエディジョーンズ氏の効率的な医療、病院体制の構築のためにクリ言われていた「準備がすべて」という言葉がズシンとティカルパスを利用したチーム医療の再編成（がん

心に響くようになり、新型コロナウィルス感染症出現をサポートチームや骨粗鬆症リエゾンチーム等）や、機に、考え方も色々と変化を起こしてきております。

救急受け入れの効率化を図るための各科協働によ

さて、社会医療法人恒心会の年度目標である

る混成病棟の導入などを行い、病床稼働率の上昇「恒心会の強みにハブ機能を備えた法人づくりとアにも取り組んでまいりましたが、本年度後半での新型

ライアンスの構築」を受け、恒心会おぐら病院の本コロナ感染症に伴う混乱で幾分遅れも出ているとこ

年度目標は「中核医療機関としての機能強化」
を掲

ろがあります。次年度へ向けての修正も図ってまいりげました。取り組んでいる病院事業の完成度をより高ます。

めつつ、次世代への継承・教育・育成をテーマとし「中核病院としての病院機能を高める」目標につて組織の再編成を継続して行い、更にその上で、地いては下記の事項が達成されました。

域の中核病院として更に高次機能病院を形作るた

1. 診療機能の向上

めに様々な取り組みを展開していくことを目標として参循環器内科医の入職により、循環器疾患へ幅910Kohshinkai Journal Vol.6 11

Kohshinkai Journal Vol.6

広く対応できるようになり、80列CTへの機器変更に部署に集中し、入院時の手続き等の簡略化に取りより冠動脈造影等の実施も可能となりました。また、 組んでおります。また、周術期チームを形成し、手術
がん診療機能向上のためAI内視鏡（超拡大内視予定が決まった段階での介入を行い、麻酔科への鏡も同時に）
を導入し、同時に患者負担（多種類の相談等を担ってもらっております。主治医の果たす仕

内視鏡検査の重複を避ける）の軽減を図っていく予事の役割分担、いわゆるワークシェアリングに取り

定です。

組み、
成果を上げております。

2. 地域救急医療体制への支援

医局総括
副院長
当医療法人は恒心会おぐ

東

郷

泰

久

チーム医療を目指したいと思います。

ら病院、老人保健施設ヴィラ 〈医局会〉

また、病床の効率的な活用として、混合病棟運用

かのやに25名の常勤医が勤第2第4木曜日の診療前に開催され、診療状況、

大隅夜間急病センターへの急性腹症二次後方を行っております。以上の項目を次年度も引き続き継務し診療を行っています。平

医事情報、薬事委員会などからの報告、症例検討

病院としての支援継続のみならず、吐血・下血等の続して行い、更に中核病院としての機能向上を図っ

成28年4月より社会医療法人会をおこなっています。

消化器内科疾患などへの支援協力も開始しておりまていきたいと思っております。

となり、より公益性の高い僻
地診療、救急医療、災害医療などの取り組みを行っ 〈各委員会への参加〉

す。また、脳神経内科増員に伴い、脳卒中患者へ

最後に、現在収束傾向に有るとは言え、まだまだの救急対応も他医療機関と連携して開始しており治療の現場で大変な苦労をなさっている医療関係ています。また、専門的な治療を必要とする患者さ

医療安全の強化やより良い医療提供のために安ます。

者もおられると思います。幸いにして当地大隅地方でんも多く、各専門分野の非常勤医に診療を補っても全対策委員会、倫理委員会、ICT、NSTなどに

3. 院内の診療プロセスに係る組織変更

は新型コロナ感染症患者は発生しておりませんが、らっています。
常勤医の約半数と、非常勤医のほとん

参加し、部門を越えて問題点の共有、対策を行ってすでに一昨年度より開始されているがんサポート

懸命に加療なされている医療関係者の皆様に感謝

どは鹿児島大学の各医局から派遣していただいています。

チームの考え方を拡大し、入院する患者様全体へ

そして敬意を表したいと思います。この地にもいつかいますが、研修を終えたばかりの若い先生方も多く、の病院の一貫した対応ができるように患者サポート

は感染者が出現することと思っております。いつ感染

その意欲や新鮮な知識にこちらも刺激をもらってい 〈大隅MC協議会事例検討会〉

センターを立ち上げました。各部署で行っていた看者が出ても慌てないで済むように最大限の準備はします。

護計画など入院診療計画書に関わる多職種を同ておこうと考えております。

本年4月より待望の循環器内科の亀甲先生に赴

大隅各地区の救急隊員、救急救命士、救急外来看護師と事例検討を行い連携を深めています。

任して頂きました。循環器の充実ばかりでなく、術前術後の相談を受けて頂きより一層安全な医療が提供できるものと考えています。

〈僻地診療〉
肝属郡医師会立病院に毎月第1水曜日と毎週金

当院は鹿児島県の地域医療研修病院となってお曜日、佐多診療所には毎月第1・3水曜日と毎週金

り、昨年は6名の研修医を受け入れました。このうち曜日に赴き、整形外科を中心に診療しています。

1名は鹿児島大学・北海道大学研修連携事業による北海道大学からの研修でした。上級医の指導の 〈今後の問題点〉
下、手術を含め外傷を中心とした研修をしてもらいま

・救急受け入れのための環境整備。

したが、佐多診療所にも行ってもらい僻地診療の特・研修医の研修プログラムの見直し、改善。

性なども学んでもらいました。

・手術周期の厳しい全身管理を必要とする症例が今後も各診療科、各部門と連携しながらより良い

多く麻酔科の常勤医の確保が急務。

12Kohshinkai Journal Vol.6 13

Kohshinkai Journal Vol.6

整形外科

リハビリテーション科
副院長

重

信

恵

三

整形外科部長有島善也

ションも積極的に導入しており（ロボットスーツHAL、常勤医7名、非常勤医6名する関節鏡視下手術、手外科（腱鞘炎、手根管症性期病棟（116床：3病棟）、 CoCoroe AR2）患者さんの機能改善に寄与しておにて骨折・外傷等の急性疾

候群、関節リウマチ手に対する）
手術、脊椎手術（頸

回復期病棟（100床：2病棟

ります。また脳血管疾患のみではなく、整形外科疾

患から、腰痛・肩こり・関節痛・椎症、腰椎椎間板ヘルニア、腰椎圧迫骨折、腰部（各50床）を有するケアミック

患、廃用性疾患におきましても、嚥下障害のある患者

スポーツ障害などの慢性疾

脊柱管狭窄症など（鹿児島大学整形外科の協力のス病院です。急性期病棟はさんが非常に増えており、嚥下障害への取り組みも患まで幅広く診療を行なってもと実施））など、年間約1000例の手術を行なってお整形外科、外科、脳神経内

積極的に行っていきたいと考えます。また、他施設でいます。

り、大隅地域における中核病院としての役割を果た科を主とし、7対1一般病棟、回復期病棟はリハビリの共同研究も進めており、その他研究も引き続き行っテーション科を主に施設基準1を堅持しております。

ていく予定です。今後とも質の高いリハビリテーション

恒心会おぐら病院は、急リハビリテーション科は、3名体制となっており、回医療を提供していきたいと考えております。

復期病棟の各病棟の専従医として、約80名ほどの《トピックス》

患者さんを担当しております。運動器疾患、脳血管○運動量増加機器加算（令和2年診療報酬改定：新設）

疾患、廃用性疾患等のリハビリテーションを行ってお・脳血管疾患等リハビリテーション料（Ⅰ）（Ⅱ）

り、在宅復帰率80％前後、平均在院日数40～50日

・機能回復には、ロボットや機能的電気刺激を用程度となっております。FIM利得も高く、質の向上もいた最適難易度で十分量の反復運動が必要

保たれております。

（当院での算定対象機器）

当院での急性期治療後の患者さんのりハビリ
テーション治療ももちろんですが、大隅地区の各脳外科よりの紹介患者さんも多く受け入れております。
また、鹿屋医療センター脳神経外科より、定期的に回診をしていただき、治療に関する提案も受けておまた、当院には、定期的に川平和美先生（鹿児島度検査等により正確に診断し、保存療法（薬物、注しています。
他医療機関の連携としては、重症例・特殊例に射、装具、リハビリテーション等）や手術療法など、 ついては、鹿児島大学病院整形外科をはじめとす
患者様のニーズに応じた治療を提供できるように心る、鹿児島市内の医療機関への紹介、転送などをがけています。

行ない、患者様にへき地の不利益が生じないように

南大隅
大隅地域は高齢化率の高い地方自治体が多く、 努めております。また肝属郡医師会立病院、
今後ますます加速する少子高齢化社会において、多町立佐多診療所での外来診療を行なっており（週1様化・高度化した医療需要に対応していく必要が～2回）、精査が必要な患者様のスクリーニングや、あります。とりわけ大腿骨近位部骨折に対する早期当院へ通院が困難な方へのアフターケアなどを行

手術、早期社会復帰は喫緊の課題でありましたが、 なっております。
院内で総力をあげて取り組んだ結果、手術が必要

医学教育としては、県内外から4名の研修医の受な大腿骨近位部骨折に対して、受傷から平均2日

け入れを行いました。
救急・一般外来、病棟、手術以内に手術を完結するという目標を達成しつつありま等の研修のなかで、保存療法・手術療法の基本手

す。またさらなる骨折を予防するために必須である技を多く学ぶことができ、また鹿屋、大隅地域の魅力骨粗鬆症の治療導入や見直しについても、
OLS（骨 （食文化など）にも触れていただき有意義な研修をり、患者さんの治療の質向上に寄与しているとともに、病診連携も図れております。

X線、CT、MRI、超音波検査、血液検査、骨密上肢リハビリ装置 CoCoroe AR2（安川電機）

大学リハビリテーション科名誉教授）、松元秀次先粗鬆症チーム）を軸に、骨粗鬆症専門外来での診提供できたと思っております。また2名の専攻医（鹿療や市民公開講座等を通じて、患者様とそのご家族

児島大学整形外科医局から）には、第一線の整形に骨粗鬆症治療と予防の重要性をご理解いただけ外科医として救急処置、手術、研修医の指導、学会るよう努力したいと考えています。

活動等に奔走していただき、うち、試験を控えてい生（日本医科大学リハビリテーション科主任教授）に

手術療法は整形外科における主たる治療手段のた1名は晴れて整形外科専門医の資格を取得でき

よる定期的な回診があり、患者さんへの治療の向上

一つですが、
大腿骨近位部を含む四肢外傷・骨折ました。
一指導医としても、日々頼もしい働きぶりみせるに寄与するのはもちろんのこと、当院各療法士の技に対する手術、変形性関節症や関節リウマチに対す

若手医師から得るものが非常に多く、感謝と共に今術、治療能力の向上、またリハビリテーション科医

る手術（人工股関節置換術、人工膝関節置換術、 後の成長と活躍を祈念しております。

師の能力向上、治療に関する提案も受けており、さ膝や足関節症に対する脛骨骨切り術など）、スポー

コロナ禍でどのように医療情勢が変化しようとも、患ツ障害（アキレス腱断裂、足関節・膝関節靭帯損者様が安心して受診し、体と心の健康を守れるよう傷や、半月板に対する手術など）、肩腱板損傷に対尽力したいと思います。

らなるリハビリテーション医療の向上を進めております。また前年度と同様、ロボットによるリハビリテー

電気刺激装置 NM-F1（伊藤超短波）（HPより引用 http://www.medical.itolator.co.jp/product/nm-f1）

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Kohshinkai Journal Vol.6 15

Kohshinkai Journal Vol.6

外

科

脳神経内科
外科部長

松

尾

洋一郎

脳神経内科部長田 邊

肇

当院の外科は院長のほか

線治療に関しては大隅地区唯一の放射線治療施

昨年4月に着任して早1年、 意味でも「数は力」であることを実感しています。
特に、に4人の常勤医で外来・検設である鹿屋医療センターの外科・放射線科と連相変わらず上へ下へと病院

当科は脳神経内科を標榜しつつ、実際には一般内査・手術を行っています。内携し、治療にあたっている状況です。がん終末期の内を駆け回っている日々が続科の患者さんが半数程度を占めており、広汎な疾患

視鏡に関しては診療技術部

緩和治療に関してもキャンサーボードに始まり他施

いておりますが、“a rollingを対象としているため、相談できる人が多いというのは長である東本先生と週に2日設緩和ケア専門医とのビデオカンファレンスを通して

stone gathers no moss”

大変心強いものがあります。

鹿児島大学から応援に来て日々レベルアップを目指し、緩和ケア病棟のない大（柔軟に動いていれば苔が更に、今年度からパーキンソン病に対するレボド

いただいて、胃・大腸・胆膵系の内視鏡やEMR・隅地区で急性期病棟と在宅医療との連携を進めて生えることはない）をモットーに、活動性を高い状態に

パ・カルビドパ配合経腸用液療法（LCIG）を当院

ESDを行っています。当院外科診療の中心はがんいます。そこに大活躍しているのが各種認定スタッフ

保って仕事をすることをこころがけています。

で施行することが可能になりました。県内の病院として治療です。鹿児島県がん診療指定病院であり、腹や訪問看護・栄養・リハビリ・MSW・医療事務な

今年度は2年間勤務した重久彩乃先生が異動とは4番目であり、大隅地区では初となります。この治

部消化器、胃・大腸・肝・胆・膵臓のがんだけでな

ど多職種に渡るスタッフがチームとなり、個々の専門なり、後任に今村総合病院脳神経内科から卒後5療法は進行期のパーキンソン病患者で、従来の抗く乳がんや甲状腺がんの治療も行っています。呼吸的なスキルを駆使し、互いに助け合いながら、毎週の年目の長友理沙先生が着任しました。
先生は、小生

パーキンソン病薬（以下抗パ薬）の治療域が狭くな器疾患や甲状腺疾患に関しても鹿児島大学からのカンファレンスを通して患者にとってベストな医療をと同時に着任した矢野直志先生と入局年が同期とり、ウェアリングオフ（薬の効果が途中で切れて体応援により甲状腺専門外来や呼吸器内科・外科の提供できるように日々努力を続けています。

いうこともあり、お互い相談しやすい間柄であり、いが動かなくなる）やジスキネジア（薬が効きすぎること

専門医に来ていただいて心強いかぎりです。手術は毎回のことでありますが、私の当院における目標は、

い意味でのライバルでもあるので、切磋琢磨して当によって生じる不随意運動）が生じた患者さんを対良性疾患はもとより消化器がんに対して開腹・腹腔

鹿屋で生まれ育った当院のような地方の民間病院

科を盛り上げていってくれることを期待しています。ま象とするものです。
方法は、外科で内視鏡を用いて胃鏡手術を行い、化学療法やハイパーサミア（がんのに最先端治療は必ずしも必要ではなく、都会でうけらた、今年度から非常勤医として鹿児島大学脳神経

瘻を造設した上で、空腸までチューブを挿入し、そ温熱療法）
・高気圧酸素療法を加えた集学的治れる標準的な治療を普通に提供できる病院であるこ内科から卒後3年目の吉元裕亮先生が来られ、水のチューブに体外式のポンプをつなぎ、レボドパ・療を行います。最近は市民講座やインターネットからとが重要と考えており、鹿児島は鹿屋からは遠く、治曜当直ならびに木曜日のヴィラかのや及び当院の一カルビドパを持続的に投与します。これにより、抗パ温熱療法の情報を入手した患者が自ら希望して受療を受ける患者への負担や無念をなくすために、大般内科の診療に従事していただいています。鹿児島

薬の血中濃度が一定に保たれ、上記のような抗パ

診されることも増えてきており、少しずつながら大隅地

隅におけるがん治療施設のフラッグシップとなれるよ

市立病院の渡邊修先生、今給黎総合病院の吉村

薬の内服に伴う有害事象を回避することが可能とな区に浸透してきていることを実感するところです。放射うに努力していくことです。

道由先生、大山病院の大山徹也先生にも引き続きります。このようないわゆるDevice aided therapy

非常勤医として外来診療に当たっていただいており、 （DAT : 機械を用いた治療法）には他に、従来かヴィラかのやの診療や電気生理検査に関しましてはら行われている脳深部刺激術（DBS）がありますが、

中江めぐみ先生にご協力をいただいております。

認知機能障害のある患者さんには適用しづらかっ

昨年お伝えしたように、当科は、常勤医が2人からたり、DBSシステムに対応しているMRIが限られて3人に増員されました。この増員により、外来を2人でいるなどいくつかの制約があります。LCIGも薬液を行っていても、残りの一人が病棟業務や急患対応にセットする介護者の協力が不可欠であったり、ポン

当たれるようになり、診療の安全性や迅速性が確実

プが500g程度とやや重たいなどの短所はありますが、に向上しています。また、「3人寄れば文殊の知恵」 これまではいずれのDATも大隅では行われていなのことわざ通り、いいアイデアがカンファレンスやパソかったことを考えると、LCIGを当院が導入した意義

コンの前での雑談の途中で飛び出ることも多く、そのは大きいと思われます。
是非、進行期のパーキンソン

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Kohshinkai Journal Vol.6 17

Kohshinkai Journal Vol.6

病患者さんでウェアリングオフやジスキネジアといっを振るい、ここ鹿屋にも忍び寄る気配を感じています

た運動合併症が生じた患者さんがおられましたらごが、このような暗い世情に一日も早く光が差すことを紹介いただけましたら幸いです。

願いつつ、自分たちに与えられた任務を着実に遂行末筆になりますが、新型コロナウィルス感染が猛威

診療技術部
診療技術部長していこうと思います。今後ともよろしくお願い致します。
今年もこの原稿を依頼される時期となりました。

東

本 昌 之

した。
また、昨年度版でも触れたAI（artiﬁcial intelli-

本原稿は令和2年度用のgence 人工知能）による下部消化管内視鏡検査に原稿になりますが、令和元年

おける内視鏡画像診断支援ソフトウエアの導入が、度末に内視鏡機器の大幅な当院でも現実のものになりそうです。去る2020/02その更新がありましたので報告し開発者の一人である工藤進英先生にその診断支たいと思います。

援システムを含めたご講演を賜りました。現在販売し当院でも導入している富士フイルム社製内視鏡ている診断支援システムは大腸ポリープの腫瘍性/の技術革新について、2018年度版でも触れました。

非腫瘍性の判断を補助するものになりますが、そのLCIという新しい画像作成法が、今までにない技術と開発は私が思った以上に進んでいるようです。

してかなり普及してきています。LCIとは、簡単に言え
ば赤いものはより赤く、白いものはより白く見せる画像

以上、ここ最近の大きな出来事をご報告いたしました。

作成法です。ヘリコバクター・ピロリ感染の判定を法人のご理解と努力のおかげで、hard面は間含めた慢性胃炎の活動性の評価や、食道がん、胃違いなく充実したものになっていますが、それを使うのがん等の診断、早期発見に重宝する画像作成法では人間です。
内視鏡に限らず、日々進歩する医療技す。
当院でもその技術を使用してきましたが、今回LCI

術のupdateをして、それを地域住民の皆様に還元・に対応する内視鏡にすべて変更し、最も頻用される提供できるよう、努力してまいりたいと思います。

すべての経鼻内視鏡でもLCIが使えるようになりま

オリンパス社「End BRAIN」AI内視鏡

富士フィルム社「レザリオ内視鏡」

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Kohshinkai Journal Vol.6 19

Kohshinkai Journal Vol.6

在 籍

外

医 師
紹 介

整形外科

小倉

雅

恒心会 理事長

日本整形外科学会専門医
日本整形外科学会認定スポーツ医
日本整形外科学会認定脊椎脊髄病医
日本整形外科学会リウマチ医
日本医師会健康スポーツ医
日本医師会認定産業医（2020年5月現在）

外

小倉

科

松尾洋一郎

科

修

部長
日本外科学会専門医
日本消化器外科学会会員

恒心会おぐら病院 院長
日本外科学会指導医
日本大腸肛門病学会指導医
日本消化器内視鏡学会専門医
日本消化器外科学会認定医
日本乳癌学会認定医

整形外科

出先

亮介

日本外科学会専門医（2017年7月〜2019年6月）

東郷泰久

恒心会おぐら病院 副院長
日本整形外科学会専門医
日本整形外科学会認定スポーツ医
日本整形外科学会認定脊椎脊髄病医

有島善也

整形外科部長
日本整形外科学会専門医
日本リウマチ学会専門医
日本手外科学会専門医

海江田光祥

日本整形外科学会専門医
日本整形外科学会運動器
リハビリテーション医認定医
日本整形外科学会リウマチ医認定医

音羽

学

肇

日本神経学会専門医・指導医
日本内科学会専門医・指導医
日本認知症学会会員
日本頭痛学会会員（2019年4月〜2020年3月）

三重

岳

日本整形外科学会会員（2019年4月〜2020年3月）

桑畑健太郎

日本整形外科学会会員
日本リウマチ学会会員（2020年4月〜）

岩崎

恵三

上野

真

日本リハビリテーション医学会
会員

徳武

孝文

矢野

直志

和夫

長友

理沙

新川

義容

日本外科学会専門医
日本小児外科学会指導医
日本小児血液・がん学会
小児がん認定外科医
臨床研修指導医重久

彩乃

日本内科学会会員
日本神経内科学会会員（2018年4月〜2020年3月）

日本神経学会会員
日本神経学会会員
日本内科学科会員
日本内科学科会員
日本臨床神経生理学会会員 （2020年4月〜）（2020年4月〜）

内

婦人科

科

高尾

一行

坂元

潤也

茜

日本リハビリテーション医学会
会員
日本内科学会会員
日本心臓リハビリテーション
学会会員

川野

中村

日本外科学会会員
日本消化器外科学会会員
日本内視鏡外科学会会員
日本老年医学会会員

大志

日本内科学会会員
日本糖尿病学会会員
麻酔科標榜医恒心会おぐら病院 副院長
日本リハビリテーション医学会
専門医
日本リハビリテーション医学会
認定臨床医

勇二

健診室室長

日本整形外科学会会員

リハビリテーション科重信

前田 真一

日本外科学会指導医
日本外科学会専門医
日本消化器外科学会指導医
日本消化器外科学会専門医
がん治療認定医竹林

脳神経内科

脳神経内科部長

加世田圭一郎

診療技術部部長
日本外科学会専門医
日本消化器外科学会会員

日本整形外科学会専門医
西日本整形災害外科学会会員

田邊日本整形外科学会会員
日本リウマチ学会会員

東本 昌之

歯

科

さかもと歯科 院長

亀甲 眞弘

日本内科学会会員
日本心臓病学会会員
日本循環器学会会員

日本産科婦人科学会専門医
麻酔科標榜医日本麻酔科学会認定医

トピックス
Ⅰ がん治療への取り組み
Ⅱ タスクシフト・タスクシェア
Ⅲ 骨粗鬆症リエゾンチームの取り組み

Kohshinkai Journal Vol.6 23

トピックスⅠ― がん治療への取り組み

当院のがん治療に対する取り組み
院

長

小

倉

修

がん診療に取り組むにあたり、よく緩和治療期にンファレンス（地元の在宅専門医等）
により、治療に経験する終末期患者さんのモチベーション維持にど関するup to date等に取り組むことで質の担保を図う取り組むべきかを考え、まずはがんリハビリテーショ

るようにしております。その成果の一つが2017年1月1

ンへの取り組みを開始いたしました。ご存知のように日に当院が鹿児島県がん診療指定病院に認可を

がんリハビリについては多職種の編成チームが必要

受けることにつながったと思います。
「専門的ながん医となってまいります。複数のチームを形成していく過程

療・相談体制の充実を図り、各地域において県民で、がん患者及びその回りの家族を含めて、チームに安心かつ適切な医療が提供されることを目的」ととして病院全体で支えるサポート体制の必要性を痛した病院組織づくりを目指してきた一つのゴールで感するようになりました。

した。

病院全体の職員が、がんと診断された患者を全しかし、がん診療指定病院の認可を受け、更に員で支えていこうという目的で「がんサポートチーム」と高みを目指して治療法の選択肢の拡大・充実を目名付けられたチームを2015年より立ち上げました。医標に、2017年に内視鏡ホルダーロボット（手術の事課、ソーシャルワーカー、看護師（緩和ケア・が分野で）やハイパーサーミア治療（術前後の治療としん化学療法認定看護師を含む）、リハビリスタッフ、 て）の導入が行われました。また、2019年の改定で放射線技師、臨床工学技士、薬剤師、管理栄養

高気圧酸素療法の併用も保健認可され、治療法の士、医師等すべての職種が週に一回（毎週火曜日）選択肢が拡大されてきております。

集まり、がんと診断を受けた時点からがん治療に関

がん診療に終わりは無く、日進月歩で新しい診断

するあらゆるサポートを開始するチーム活動をはじめ法、遺伝子解析、抗がん剤等が出てまいります。
現ました。診断された瞬間から緩和への移行・終末期

在、ゲノム治療においては国で拠点が定められ大まで切れ目なく同じチームで情報共有しながら患者

学病院等を中心に進められているところです。
当院で及び家族をサポートしていけるような体制が整い、数できることとして、2020年度は内視鏡検査における内多くの患者との関わりを築いて参りました。当初は10視鏡診断にAIを導入することとし、すでに2020年4

名程度のチームでしたが、現在は30名を超すチーム

月より導入されております。どのような活用にするかはへと育っております。活動を継続していくその中で、ど後述いたしますが、がん診療の日々の発達に遅れる

うしても医療サイド寄りになりがちな緩和治療の方針

ことのないように日々努力し、また、病院全体の目標で決定等において、他医療機関（在宅診療医、他県もある「二次医療機関としての機能を高める」を、がの医療機関を含む）との連携・意見交換が非常にん診療においても達成できるよう精進・努力する所

重要ではないかとの考えにいたり、2016年より合同存です。

TVカンファレンス
（現在月に2回ほど）及び開放型カ24

Kohshinkai Journal Vol.6 25

Kohshinkai Journal Vol.6

トピックスⅠ― がん治療への取り組み

トピックスⅠ― がん治療への取り組み

内視鏡とAI診断

温熱療法（ハイパーサーミア）
治療開設と診療実績について

院

長

小

倉

修

巻頭言でも当法人理事長が触れておりますが、 年2月に昭 和 大 学 横 浜 市 北 部 病 院 消 化 器セン

診療技術部長

21世紀になってからのコンピュータ分野の発達はター長である工藤進英教授に市民公開講座の形目覚ましいものがあります。特に2006年の深層学習

で「内視鏡診断におけるAIの活用」と題して講演を厳しい病院経営環境を鑑み、生き残りのため少し（ディープラーニング）と2010年以降のビッグデータ

賜り、2020年4月より下部内視鏡検査分野においてでも他院との差別化を図る目的で、2017年1月からの登場により人工知能研究及びその応用は一気に

AI内視鏡（オリンパス社製 Endo Brain）
を導入い

がん診療指定病院認定を目指すことになりました。そ加速した感があります。ディープラーニングには色々たしました。導入にあたり、近日中に昭和大学横浜市

こで、ただ基準を満たしてがん診療指定病院に認な手法が派生しており、長くなるのでここでは割愛いた

北部病院より指導医師派遣を頂く予定となっており定してもらうのではなく、”がん診療指定病院として何します。ビッグデータに関しては診療報酬の部分でます。

か打ち出せるものを”ということで、温熱療法（ハイパー

私達医療人はその効果を嫌というほど実感しているこ

現在のところは、拡大内視鏡との併用により非腫とと思います。さて、話は横道にそれましたが、AIに瘍性及び腫瘍性の判別（現在のところ正診率は

その理由は表1の如くで、2016年2月から準備委

ついては佐藤理史博士が「誤解を恐れず平易に言95％超）を行っております。Cold biopsy、EMRな員会（表2）を立ち上げ、同年7月から温熱療法（ハい換えるならば、これまで人間にしかできなかった知どの適応に関して有効に使用できております。

イパーサーミア）治療室を開設・稼働するに至ってサーミア）に白羽の矢が立ちました。

東

本 昌 之

温熱療法
（ハイパーサーミア）とは温熱療法の歴史は、その起源になるような報告が1866年にされています（表3）。
温熱療法の歴史
年代
1866年

国

報告者

ドイツ ブッシュ

1900年頃 アメリカ コーリ

報告内容
丹毒に罹患した肉腫患者の病変が自然消失した。
細菌毒素を注射して発熱させることで、進行がん患者に延命効果があった。

正常細胞とがん細胞では、熱に対す（京都大学） る反応に差はない。しかし、ねずみの足に、がんを移植し、一定時間熱湯に日本 菅原努
浸けると、がんだけが壊死して足は保
名誉教授
たれる。

表3

的行為（認識、推論、言語運用、創造等）
を、どのよ

また、現在進行系で進んでいるのが、拡大内視鏡

うな手順（アルゴリズム）とどのようなデータ（事前情及び色素散布により悪性か非悪性の鑑別及び悪報や知識）を準備すれば、それを機械的にできるか性であればその深達度推測まで可能となる研究でなぜ温熱療法（ハイパーサーミア）？

す。現在、データ（画像と病理組織診断）を蓄積中と・コストと診療報酬を考えると利益は厳しいが、大隅半島初導入となり、大隅半島でのがん診療における選択肢が増え、地域社会に貢献するという当院の理念を具現化できる

1990年には電磁波加温が保険適応となりました。

・温熱療法との併用でがん治療に効果が期待できる抗がん剤
治療を当院では積極的に施行している細胞が選択的に死滅することを利用した治療になりを研究する分野である。」と表現されております。
ディープラーニングとビッグデータを組み合わせるのことで、その正診率は80％を越えてきているとのことことで、臨床の現場でもがんゲノム治療に代表されるで汎用化も間近のようです。このことは、内視鏡検査

ように様々な分野に活用されておりますし、またそのを行うにあたり組織生検や超音波内視鏡などのさら

内容も日進月歩で進んでおります。

なる精査の手間を省ける可能性が高くなり、検査を当院でのがん診療に関わる取り組みとして、2020受ける患者さんや検査を担う医師たちの負担軽減になるのではないかと期待しているところです。
また、他にも病変を疑う所見の見落としを減らすた

います。

その後研究が進み、特に本邦では放射線科医

・温熱療法との併用でがん治療に効果が期待できる放射線治療施設が当院には導入されていないが、放射線治療を依頼している施設とは近距離で併用も可能
・温熱療法との併用でがん治療に効果が期待できる高圧酸素療法の設備が当院には既に導入されている

表1

めのディープラーニングとデータ蓄積も順調に進んでおり、職人芸の域にあった内視鏡医の観察力を、内視鏡施行医に等しく共有できるようになると期待されているところです。

準備委員会

デートしていきたいと考えています。

ます
（図1）
。
温熱療法とは・がん細胞は42℃以上の高温にさらされると死滅するがん細胞が急激に増える。
・がんが自らを栄養するための血管は、正常な血管と異なり、温度に反応して拡張しづらい→異常な高温にさらされても熱を放散しようとしない⇩

理論的には、正常組織に比べてがんには熱が入りやすい→がんへの選択的なダメージ＝

外科（医師：4名）合併症の少ない治療

関 連 部 署： 外来看護師：1名
病棟看護師：がん化学療法認定看護師
含む2名
医事課：3名あり、AIは人が活用すべき手段であると思っておりま
AI内視鏡

温熱療法
（ハイパーサーミア）とは、熱によってがん

運営担当部署： 画像検査科（放射線技師：3名）

しかし、結局は人間の手によって行われる検査です。より正確で有用な診療情報を得るためにアップ師が中心となり、1980年代に臨床試験がなされ、システムエンジニア：1名

表2

図1

加温方法は、生体組織の70％を占める水分子に高周波を与えて、水分子に振動運動・摩擦運動を引き起こして自己発熱させるもので、謂わば体を部分

26

Kohshinkai Journal Vol.6 27

Kohshinkai Journal Vol.6

的に電子レンジに入れる様なものと考えていただけ伴い多量の発汗がある等、それなりに体力が必要れば良いと思います（かえってイメージしにくいでしょうになる治療で、ある程度全身状態が保たれていなか？）。また、温熱療法（ハイパーサーミア）の特徴をいと施行困難な治療であるためと思われます。また、

まとめたものが図2になります。

紹介患者さんが12名おりましたが、その紹介理由

食道がん
2％

抗がん剤や放射線治療の効果を増強する。
例
・抗がん剤の量を減らせることがある
・効果が得られなくなった抗がん剤治療に温熱療法を併用すると再び効果が得られるようになることがある

胆嚢がん
5％

＋

胃がん
18％

結腸がん
13％

深

図5

す。特に人為的ミスによるインシデントの発生を減ら

その他
17％
肺がん8％

直腸がん
11％

動が足りなかったと反省しております。新規導入数は2016年が最小でした。
（図3）

膵がん
21％

胆管がん
6％

法を活用したいという医師からの紹介はなく、啓蒙活
半年しかなかった2016年が最多ですが、稼働数はにしました。
以後、熱感を訴えるケースが激減していま

肝がん
2％はすべて患者さんの希望でした。積極的に温熱療

温熱療法の特徴ては、2019年1月から腹臥位を基本体位とするよう

前立腺がん その他
6％
2％

肺がん
14％

部

乳がん
50％

肝がん8％

部

温熱療法の加温部位⇩

基礎疾患、全身状態等のために、化学療法、放射抗がん剤治療、放射線治療と併用されることが多い

線療法が困難にもかかわらず、患者、ご家族の治図2

療に対する意欲が強く、温熱療法単独で施行した

可能な限り高温になるように加温しますが、加温が患者さんが、13例／ 93例いらっしゃいました。謂わ難しい場合もあり、充分加温できないことを抗がん剤ば緩和的もしくは精神サポート的温熱療法といった治療、放射線治療もしくはその両者と併用することで使い方です。これが多いのか、少ないのかは不明での相乗的効果で治療する（マイルドハイパーサーミ

すが、個人的にはこのような使い方ができるのも合併

当院での温熱療法（ハイパーサーミア）の実績

黒崎弘正先生の論文を参考に、抗がん剤による末梢神経障害に対して温熱療法をした例をご紹介
します
（表6）
。

今回データをまとめている時に気づいたのですが、現実的には、42℃までの加温は難しい

ア）
ことが現実的には多くなっています。

員会において検証をしています。
温熱療法（ハイパーサーミア）の意外な使い方

胆管がん
17％

浅

すため、インシデント例は全例で医療安全管理委

図3症の少ない温熱療法の良さだと感じています。

温熱療法の意外な使い方

患者：55歳、女性．
経過
2016年 2月 熱発で近医受診、主膵管拡張を指摘され精査目的に当院受診
		 →膵頭部がんの診断
4月 膵頭十二指腸切除術 T1 N0 M0 StageⅠ
5月 術後補助化学療法としてTS-1内服開始
口内炎）
で中止
8月 副作用（手足症候群、2017年 7月 頚部リンパ節転移の診断でリンパ節郭清術
9月 FOLFIRINOX開始
2018年 2月 肺転移出現、GEM+nab-PTXに変更
11月 肺転移増大、FOLFIRINOX再開
12月 倦怠感、両下肢のしびれ感出現、FOLFIRINOX中止
2019年 1月 GEM+nab-PTX+温熱療法+高圧酸素療法
2月 両下肢のしびれ感にも温熱療法
肺転移に関しては増悪、（がん病巣に対する）
温熱療法+高圧酸素療法をしながら、副作用と相談しつつ、抗がん剤療法を継続。原疾患に関しては増悪も、両下肢のしびれ感に関しては、患者さんの希望で温熱療法を継続しながら、2019年6月にゴルフに行き、旅行もできるまでになっている。

表6

その理由は、機器の操作方法や熱感対策等に問次いで当院における温熱療法（ハイパーサーミア）

少し古いデータになりますが、2016年7月から題があり、継続できなかったことが一因であったと考えで発生したインシデントを見てみたいと思います。温

抗がん剤による末梢神経障害はそのコントロール

2019年3月まで約2年半の当院における温熱療法ています。また、経験のある施設やメーカーとの技術

熱療法（ハイパーサーミア）により発生した有益でなに難渋することもあり、必ず効果があるわけではありま（ハイパーサーミア）の実績を見てみたいと思いま

連携も重要であると考えております。深部加温は膵がい事象で、投薬、処置が必要になったケース、もしくせんが、合併症が少ない治療ですので、施行することす。実際の稼働に関しては、5名のスタッフが交代

ん、浅部加温は乳がんが原発臓器として最多でしは温熱療法装置の不正な操作で有害事象が発生を検討しても良いのではないかと考えます。適応外ので機械操作にあたっています。
（表4）

た。
（図4）

したケースとインシデントを定義すると、4件／ 1536

使い方なので、大きな声では言えないのですが……

稼働のインシデントがありました
（表5）
。

まとめ

食道がん
2％

治療枠と運営スタッフ
治 療 枠 ：60分

胆嚢がん
5％

治療時間 ：40分

臨床工学技士インシデント 4件／ 1536稼働

肝がん
2％

1日6枠

機器操作 ：放射線技師

前立腺がん その他
6％
2％

膵がん
21％

胆管がん
6％

3名

新規導入患者さんは93名でした。平均年齢は69.7歳と比較的若い人への導入が多かったです。
その理由は、合併症の少ない治療とはいえ、加温に

胃がん
18％

結腸がん
13％

深

表4
図4

その他
17％
肺がん8％

直腸がん
11％

2名

温熱療法により発生した有益でない事象で、投薬、処置が必要になった
ケースもしくは温熱療法装置の不正な操作で有害事象が発生したケース

肺がん
14％

部

乳がん
50％

肝がん8％
胆管がん
17％

浅

部

温熱療法患者の原発臓器それに伴い、加温部位としては深部は腹部、浅部は胸部への加温が最多でした。
（図5）

2017年2月 患者と操作者が素肌部分で接触したことによる熱傷
患者：左手背 Ⅱ°
熱傷→外用
操作者：左前腕 Ⅱ°
熱傷→外用2017年5月 加温部の熱傷
患者：腹壁の熱傷→外用
2017年6月 冷却水循環開始忘れによる熱感
患者：経過観察2017年11月 多量発汗に伴う血圧低下、
意識消失
患者：点滴

表5

2017年に集中しているのは、ちょうど慣れて気が緩んだからではないかと考えています。熱感対策とし当院における温熱療法（ハイパーサーミア）治療室開設と診療実績を紹介しました。
個人的には・温熱療法導入には多職種、多部署の参加が必須
・温熱療法に関する知識、情報の収集・アップデート→導入後の講演会等は2回だけ。スタッフを含めて学会等へ参加できるようなシステム作りが必要。
・技術的な疑問解消の手段の確保→学会に質問できるような窓口があれば理想的？が重要と考えます。

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Kohshinkai Journal Vol.6 29

Kohshinkai Journal Vol.6

トピックスⅠ― がん治療への取り組み

遠隔コンサルテーションによる専門的緩和ケア充実へ向けての取り組み
小 倉
緩和ケア認定看護師 宇住庵院

1. 当院の緩和ケア体制の概要
1）
病院紹介（表1）

長もと、2017年5月より「電子会議室」での定期遠隔コ
ンサルテーションを開始しました。
2. 定期遠隔コンサルテーション導入の経緯と概要

修
美和子

2）
緩和ケア体制の概要（図1）1）
当院の専門的緩和ケア提供の課題
当院の医療圏内に、緩和ケア病棟やホスピスを有する施設はなく、外科を中心とした一般病棟で緩和ケアを提供しています。
地域性も影響し、緩和ケア

地域密着型である当院では、前述したようにがを要する患者背景は高齢者単独家庭が多く、看取んサポートチームを設置し、活動しています。緩和ケ

りを含めターミナル期に出現する多様な症状や精図3 難治がんの症状強度と頻度分布
（横断）
イメージ

市に位置し、16万人程度の二次医療圏の地域で、 ア検討会やキャンサーボードなど関連スタッフ間で神的サポートの即応的な対応が求められます。難治

携帯端末を用い、がん患者の「痛みと苦痛スクリー

急性期から在宅に至るまでシームレスな医療サー

がんの死亡前自立能力低下のプロセスは、死亡前

ニングシステム」を開始したことが契機となりました。

ビスと地域に開かれた病院づくりを目指しています。

数週間より急激に低下し、続いてがん関連症状も増この研究に参加した医師や薬剤師との出会いをきっ

がん治療においては、2017年1月に鹿児島県がん

加・悪化します（図2）。

かけとし、地域と緩和ケア専門家を結ぶ定期遠隔コ

当院は、鹿児島県大隅半島の中ほどにある鹿屋

診療指定病院の認可を受け、手術、化学療法、緩ンサルテーションが今日まで継続されています。

和ケアをはじめ、ハイパーサーミア療法も導入してい2）
定期遠隔コンサルテーション目的と方法
定期遠隔コンサルテーションは、次のことを目的とます。
緩和ケア病棟は有していませんが、2016年より多職種で構成したがんサポートチームを編成し、「がして導入されました。
・外部緩和ケア専門家との意見交換やアドバイス

んに罹患することで生じる身体機能の変化」「入院・

図1 当院の緩和ケア体制

通院・療養に伴う生活リズムの変化」「社会・家族行っていた活動を一本化し、外来から急性期治療、内での役割や関係性の変化」「心理的・精神的負維持・補充治療期、緩和治療・在宅療養期など、担や経済的問題」など、多様ながんにかかわる課題

がんと診断されてから亡くなるまでの期間を通じて統の窓口として機能しています。またこのチームは、各合的にサポートしています。緩和ケアの専門医が不進行がん患者が死亡に至る経過においては、急緩和ケアにかかわる医師・看護師・多職種の専門職が協働してがん患者が地域で過ごすことが在なため、各主治医、緩和ケア認定看護師やがん激に状態が悪化する時期があり、多様な苦痛症状

知識・技術の向上を図り、緩和ケアの質の向上できるように、再構築の支援を行っています。

化学療法看護認定看護師を含めた外来・病棟看の出現により専門的ケアニーズが急増すると言われを目指す。

護師、薬剤師、理学療法士、作業療法士、言語聴ています。緩和ケア専門家によるアウトリーチ援助は・外部の緩和ケア専門家の意見・アドバイスを通覚士、管理栄養士、医療ソーシャルワーカー、診療有効とされていますが、地域によってはその距離のバし、当院の緩和ケアにかかわる医師・看護師を放射線技師、臨床工学技士、医事担当者や在宅リアから実施困難な場合が多く、解決策が明確にさはじめとした職種ごとの価値観や考え方のギャッ

診療所医師や訪問看護師などを含めた多職種でれていないのが実情です。そうした中でも一部の難プを最小限にし、多職種協働でがん患者のサ

毎週カンファレンスを行い、情報共有や患者・家族

治症状に関しては、早期解決のためにも専門医によポートが実践できるチームカを養う。

の意向を踏まえた治療方針の検討を行っています。

る介入が望まれます（図3）。

定期遠隔コンサルテーションでは、高度暗号信社会医療法人恒心会 恒心会おぐら病院

急性期から在宅にいたるまでシームレスな医療サービスと地域に開かれた病院作り※鹿児島県がん診療指定病院
がん患者苦痛のスクリーニングシステム導入○病床数216床
一般病床（７：１看護）116床（外科・整形外科・脳内神経科）
回復期リハビリテーション病床100床○関連施設
老健施設、グループホーム、訪問看護STなど

表1 病院概要

を通し、早期にがん患者の苦痛軽減を図る。
・外部の緩和ケア専門家との情報交換・共有を
図2 難治がんの死亡前自立能力低下のプロセス

通し、緩和ケアにおける新たな知見（効果的な薬剤の使用法や症状対応）を学ぶことで、当院のまた、この活動に加え、緩和ケア専門医が不在な

定期遠隔コンサルテーションの導入は、2014年号によるテレビ会議システム（V-CUBE）を用いてい地域においても二次緩和ケアの取り組みを図り、がに行われた「緩和ケアセンターを軸としたがん疼痛ます。これにより、CTなどの検査画像をはじめ、身ん患者の苦痛緩和と院内の緩和ケアの質向上などの評価と治療改善の統合に関する多施設研究」が体症状における生活障害の状況や投薬内容などを目的に、外部緩和ケア専門医・薬剤師の協力の始動された際、2016年より協力病院として多機能の診療情報をプロジェクターに映写して供覧します。

30

Kohshinkai Journal Vol.6 31

Kohshinkai Journal Vol.6

また、双方性にコミュニケーションをとるディスカッショ

外部参加者には個人情報保護に関する誓約書をオキシコドン注を減量することで眠気も軽減し、経口

ン形式とし、医師・看護師以外の多職種も参加する

記載してもらい、当該患者には定期遠隔コンサル

摂取や家族との会話もできるようになりました。

型で行います。

テーションの主旨を説明し、書面にて同意を得ていま

4. 定期遠隔コンサルテーションの効果す。同意に際し、外部緩和ケア専門家とのコンサル

2017年5月より、電子会議室を通して外部緩和ケ

テーションで必要な病名、病状、生活障害の程度やア専門家との定期遠隔コンサルテーションを開始

画像・検査についての情報共有の承諾を得ますが、し、院内の各専門職と共に検討会を2週間に1回継説明時に患者からの否定的言動はほとんどなく、「田

続してきました。その検討数が100件を超えた時点

舎にいても都会と同じような治療が受けられるのなら」で、定期遠隔コンサルテーションにおける症状緩和「鹿屋に住んでいても、専門の先生が診てくれるのの有用性を評価しました。

ですね」など、肯定的で早期に症状緩和を求める声「入院がん患者の難治がん症状を軽減するためのが多く聞かれました。

『電子会議室』による遠隔コンサルテーションの

3. 定期遠隔コンサルテーションの実際

有用性、連続100会議のオーディット研究」
より

外部リソースとしては、中京病院緩和支持診療〈事例〉
脊椎転移により右股関節痛で強い苦痛を■目的

科部長の吉本鉄介医師、佐世保市総合医療セン

訴えていた Aさん
（80代、
女性）

図4 V-CUBEによる定期遠隔コンサルテーションの概要

Aさんは、X年に左肺がんで手術を受けました。

conference : 以下、TC）のオーディット解析で、医療センターの尾関あゆみ薬剤師といった緩和ケア

半年後に腰椎圧迫骨折の診断で保存的加療後、TCにより患者の自己評価として軽減していたかを明

専門家の協力を得ています。

X+l年に胸椎骨転移および多発肝転移の診断をらかにする。

受け、放射線治療後当院へ入院となりました。

■対象し、約2症例について検討することとしています（図4）。

前医よりオキシコドン注の持続皮下注（28.8mg/

WEB会議の対象患者は、次の基準で選んでい日）、アセトアミノフェン静注液600mg×4回の定時件のうち、介入後評価が可能であった53件の症例ます。

投与、プレガバリン75mg/日の内服投与中でした■方法

・主治医よりWEB会議での検討が必要と判断しが、安静時も間欠的にズキッとする、電気が走る強い①電子会議室（画像共有可）
で外部の緩和ケア専

痛みが続き、体動も困難な状況でした。オキシコド

門家（医師2人、薬剤師1人）と100回（2017年5月

ン注のレスキュー投与を行いましたが眠気だけが増～ 2019年8月：隔週）実施した検討内容を集計。

し、食事摂取や家族との会話にも支障を来していま②介入後に評価可能であった53件を抽出し、TCた患者
・安静時・動作時の平均的な痛みがNRS7以上あり、痛みによる生活障害がある患者
・痛み以外の身体症状（中等度以上）により生活障害がある患者
・病棟看護師、他職種よりWEB会議での検討依頼があった患者
・がん関連認定看護師がWEB会議での検討がした。

図6 検討内容

100回の定 期 遠 隔コンサルテーション（Tele-

ター緩和ケア科診療科長の冨安志郎医師、熊本

開催日時は、第1・3火曜日の17時15分～ 18時と図5 がん腫図7 評価の可否とその内容

2017年5月～ 2019年7月の期間にTCを受けた100

時・介入後3日目・介入後8日目に症状強度を患

図8 TCによる症状強度の有意改善

外部緩和ケア専門医と薬剤師の遠隔コンサル者判定4段階（VRS : Verbal Rating Scale）では状態悪化や死亡などによる退院、デスカンファ

テーションを受け、推奨意見を基に次のように薬剤を判定し（0=なし、l＝軽度、2＝中等度、3＝重度）、レンスなどの理由で評価不能とした（図7）。

変更しました。

比較解析。

・アセトアミノフェン静注液600mg×4回⇨フルル③症状強度（VRS）は、TC時平均2.4から介入3日■結果

後には平均1.5に軽減し、同様に介入1週間後もビプロフェンアキセチル注射液×3回①100回の検討において、がん腫は大腸、膵、肺、有意に改善していることが示された（図8）。

・ブレガバリン75mg/日⇨150mg/日

胃の順に多く、
検討内容は疼痛、
悪心・嘔吐、せ・キシロカイン注500mg/日の持続静注の追加

ん妄などの身体症状が中心であった（図5、6）。

遠隔コンサルテーションが症状を有意に改善し遠隔コンサルテーション介入4日目後より、電気が②評価可能であった53件の検討内容は、疼痛がた理由には、CTなどの検査画像をはじめ、身体症ては、院内での倫理委員会での承認を得た上で、 走る強い痛みは「軽度～なし」に緩和しました。また、過半数を占めた。100回の検討会の中で、47件状における生活障害の状況や投薬内容などの診療必要と判断した患者
これらの患者を多角的視点から抽出できるよう考慮しました。
また、個人情報保護と当該患者への同意につい

■考察

32

Kohshinkai Journal Vol.6 33

Kohshinkai Journal Vol.6

トピックスⅠ― がん治療への取り組み
情報を供覧しながら、WEB会議システムを用いてによるコンサルテーションの救済を必要とする患者を対面に近いディスカッションが行えたことが挙げられま支援するモデルケースの情報となり得ると考えます。

がんのリハビリテーション

す。また、コンサルティである当院の管理者主導で、 今後、複数の地域での定期遠隔コンサルテーショ
医療専門職のみならず、遠隔コンサルテーションのンの普及と多施設オーディット成績の蓄積が望まれ検討会に、多職種が参加したことで職種間の連携ます。

が促進でき、検討内容を基にそれぞれの専門職がまとめ多面的に患者サポートに介入できたことなどが挙げられます。
また、遠隔コンサルテーションの構築に際し、アウトリーチ援助を受ける担当専門家を実施施設に招

理学療法士【はじめに】

堂之下

拓

減少しているのに対し、罹患数は1980年代以降増2010年に「がん患者リハビリテーション料」が新た加しています。これはがんサバイバーの増加を意味

基本的な緩和ケアは、患者・家族が療養する場

な診療報酬として設けられて以降、リハビリテーショ

しています。このサバイバー数の増加が、リハビリ所で適切に提供される必要があり、また、専門的なン（以下リハビリ）分野においてがんに対する注目はが必要となってきた一因といえます。多くのがんサバイ対応が必要となる難治症例に関しては、緩和ケア専

年々高まっています。地域がん診療指定病院である

バーは浮腫や安静に伴う筋力低下など様々な二次門家が対応することが望ましいと考えます。

当院には質の高いがん医療を提供する義務があり、 的障害を抱えながら生活していく事をもとめられます。

き、「顔の見える関係」
としてネットワークを可視化する地域においては、その専門家が不在であることがことにより専門家とのアクセスを円滑にし「症状管理

多く、それぞれの医療施設内で難治症例に苦渋し、技術の伝達」を直接できたことも有用でした。

患者のみならず医療者側も憤りと葛藤を抱えることがリハビリテーション部も例外ではありません。

がんのリハビリでは治療などにより生じた二次的障害【がんリハビリテーションとは】に対してアプローチを実施する事により患者さんに質

そもそもがんのリハビリって何をするの？必要なの？との高い生活を提供する事ができると思います。

緩和ケア提供体制については、地域や施設間で少なくありません。緩和ケア専門医の人材不足が深いう声は、患者やその家族、他職種または同じリハビ 【当院における実施状況】

差があり、治療を受ける患者・家族にとって十分に刻な中、今回のような緩和ケア専門家との連携は、

リ職種からもたびたび質問される事があります。そ満足するものとは言えません。
緩和ケアは、必要とする書物だけでは習得できない医療ナレッジの地域格

れは我が国におけるがんの罹患数と死亡数の推移

男性29名、
女性22名の計51名でした。

患者に対して、いつでもどこでも適切に提供されるべ差を解消し、地域医療の品質が底上げされるなどのをみていく事で理解できると思います。国立がんセン

年齢、
部位、
時期、
転帰先についてしめします。

きであり、基本的な緩和ケアは、患者・家族が療養効果が期待できます。

ターによるとがんの死亡率は1990年半ばをピークにする場所で適切に提供されることが重要と言えます。

また、地域の医師や看護師の経験不足や不安感

当院のような地域密着型の医療施設では、拠点を解消し、従来では対応できなかった医療サービス

病院などから転院してくる患者も多く、患者・家族のの提供を可能にすると言えます。この機会を通して意向に応じた切れ目のない緩和ケアを提供するため

さらに地域連携を強化し、「いつでも、どこでも適切のアウトリーチ援助は、患者のみならず医療スタッフ

な緩和ケア」が提供できる地域基盤の構築および、

にとっても
「鉾と盾」
となり、前向きな患者介入が可能「独りよがりの医療にならないように」心掛けることがとなりました。また、外部の緩和ケア専門家によるアウ

我々の課題と考えます。

トリーチを通し、医療用麻薬を含め、多様化している

最後に、定期遠隔コンサルテーションにご協力いがん薬物療法についてより深く理解できる機会にもな

ただいている吉本先生、富安先生、尾関先生に深くり、院内での緩和ケアに対する取り組みも大きく影響謝意を表します。

を受けています。
■結論
今回の報告を通し、国内の医療環境において、外部の緩和ケア専門家との定期遠隔コンサルテー
ションの有用性を初めて明らかにした報告であり、我々の定期遠隔コンサルテーション成績報告で得られた情報は、ほかの医療過疎地域でも専門家

真当院における前年度のがんリハビリ実施状況は

年齢別

時

部位別

転帰先別

期

引用・参考文献
1）吉本鉄介、
冨安志郎：個々の施設での対応困難な高度な苦痛の評価と治療支援のためのテレビ会議等による支援システ
ムに関する研究、厚生労働科学研究費補助金（がん対策推
進総合研究事業）総合研究報告書一緩和ケアセンターを軸としたがん疼痛の評価と治療改善の統合に関する多施設研究平成26 ～ 28年度総合研究報告、P.29 ～ 33, 2017

（エンドオブライフケア Vol.4 No.2 より転載）

34

Kohshinkai Journal Vol.6 35

Kohshinkai Journal Vol.6

トピックス Ⅱ― タスクシフト・タスクシェア【症例紹介】

また食事以外にも側臥位もしくは立位しか取れず

・60代後半・病名

男性

腰部にかかるストレスが大きくなり急性腰痛が生じ

直腸がん（stageⅣ）ていた。

転移性肺腫瘍 転移性肝腫瘍
・同居家族

周術期支援チームの取り組み

妻

手術看護認定看護師/手術室主任

・理学療法プログラム
腰部ストレッチ（腰痛体操）

近年、患者の高齢化や生活習慣病の増加、基西下肢筋力訓練礎疾患があっても未治療の患者の増加もあり疾病

・麻酔科医師・既往歴 Ⅹ年6月13日腹痛・下痢・体重減少・歩行訓練

構造は複雑化しています。また、手術件数の増加や・各診療科部長

U字型座位保持装具作成（下図）

入院期間の短縮化もあり、手術前日の入院が多く、 ・手術看護認定看護師1名

内腫瘍多発、左下肺結節、直腸壁肥厚、周囲リ入院後に術前評価や全身管理を行うことが困難に

・周術期管理チーム看護師1名

ンパ節腫瘍の所見あり。

なってきている現状がありました。周術期支援チーム（日本麻酔科学会認定）

X＋1年6月21日左鼠経ヘルニア根治術、鼠経リの介入前はハイリスク患者の増加の影響から重大・ラダーⅢ以上の手術室看護師2名

ンパ節切除術、人工肛門増設術を施行、1日目

な合併症や術前準備の不備により手術が延期・中・外来看護師より食事再開、食事の際は臀部痛から座位がと止になることもあり、患者・家族の負担や医療費の増・理学療法士れず立位にて食事摂取。2日目から腰部痛出現、加の要因にもなっていました。

・管理栄養士リハビリオーダーあり介入となる。

これらの現状を踏まえ、手術決定の時点から、周理

恵【周術期支援チーム構成メンバー】

・職業 自動車整備工（休職中）
全身倦怠感が持続するため初診、精査の結果肝

鶴

・薬剤師

術期支援チームが手術を受ける患者の術前リス 【対象患者】

・demand 肛門浸潤の痛みを何とかしてほしい

ク評価を早期に行い、麻酔科医と情報共有を行う

腰部痛をとってほしい

こと、患者の身体的・精神的問題を捉え、周術期・評価

全身麻酔、脊髄くも膜下麻酔、伝達麻酔で手術を受ける患者

可動域

股関節伸展-5/-5の看護計画立案が可能であることから2019年2月に 【周術期支援チーム介入の流れ】

筋緊張

腰背部筋緊張亢進『周術期支援チーム』が設立されました。それによ手術が決定し、術前検査日に周術期支援介入

腸腰筋筋緊張亢進りコントロール可能な合併症をもつ患者への患者教の予約を外来看護師が入れます。
当日、担当である

育を早期に行うことが可能となり、術後合併症予防

周術期支援チームのメンバーが事前に情報収集

疼痛

腰部

座位の際に臀部

創部痛

下肢筋力 問題なし
可動域制限
移動
ADL

問題なし

点滴台を押して移動可能
入浴介助

・介入時問題点・結果
U字型座位保持装具を作成することにより、腫周術期支援チーム介入前の2018年度の手術当日

診や術前検査結果を確認し必要に応じて主治医

瘤部と座面との接触がなくなり、このことにより疼痛

の中止件数は7件でしたが介入後の2019年度の手や麻酔科医へコンサルトします。

なく食事をとることが可能になった。また装具作成

術当日の中止件数は1件でした。

により座位保持ができるようになった事、腰部スト

♯1

急性腰痛

レッチを実施したことにより、腰部にかかるストレス♯2

肛門部痛より座位保持困難が軽減、介入3日目には腰部痛消失した。

♯3

術後創部痛（NRS1）

・統合と解釈に対する他職種との連携も早期に可能になりました。 を行い、連絡後に外来で介入を行います。
患者の問【おわりに】
がん治療は多職種にまたがるチーム医療が必要

症例は術前より肛門部が腫瘤状となっていた、 となってきます。今後も緩和ケアチームとの連携をス
座位になった際に腫瘤部と座面との接触から、臀

ムーズに行いながら、がん患者の移動能力やADL部痛生じていた。またそのため食事の際も常に立向上、ひいてはQOLの向上のために協働していき

位での食事摂取していた。

たいと思います。

さらに術後合併症が予測される患者に対しては患者説明風景他職種と協働し、術前より介入が行えるよう調整して36

Kohshinkai Journal Vol.6 37

Kohshinkai Journal Vol.6

トピックス Ⅱ― タスクシフト・タスクシェア
防にも繋げることができました。

います。

特定看護師の取り組み

また、今まで入院後に術前訪問を行っていました

当院では繰り返し手術を受ける患者も多く、前回が、周術期支援チーム介入時に術前オリエンテーの手術や麻酔、術後経過の中で患者が体験した思ションを実施し、患者の手術・麻酔に対する不安がいを早い段階で確認することができるようになりました。

早期に確認できるようになりました。患者の周術期にそのため、情報共有を病棟看護師と行い苦痛の緩「特定看護師」とは、2015年10月に厚生労働省

また、エコー技術も日々研鑽中で、身体評価に関わる身体的問題や不安に思っている内容を記録

和や安心して麻酔や手術を受けられるような環境をが施行した「特定行為に関わる看護師の研修制活用し患者の重症化を未然に防げるよう努めていまに残し、情報共有や継続看護に役立てています。

調整することにも繋がりました。

度」
によって始まり、高齢化人口がピークを迎えると言す。これから特定看護師の重要な役割でもある医われている2025年の団塊世代が75歳以上になると師と看護師間のコミュニケーションの促進に繋げてい周術期支援チーム
設置後の流れ

手術決定
術前検査の実施

薬剤師による
内服の確認

周術期支援チーム
によるスクリーニング

手術室

町

屋

毅

志

きには、熟練した看護師の技術だけでは医師の補く必要があると考えます。
当院での呼吸器管理におけ

周術期中止・継続薬の確認

助に足りないとして設けられました。
特定看護師になるるエキスパートナースとして、院内全体での質の高い内服情報を主治医に報告には、指定された研修機関で特定行為研修制度に看護を提供できるよう努めて行きたいと考えています。

ハイリスクな既往

呼吸機能状態不良

栄養に問題あり

全身麻酔患者

休薬・継続期間
の決定

麻酔科医へ
コンサルト

呼吸リハビリテー
ション依頼

栄養士による
栄養指導

歯科受診

今までと同様外来・病棟と情報共有

PTによる呼吸機能訓練開始【周術期支援チーム介入による効果】
2019年2月より周術期支援チームの介入が始まり1年が経過しました。周術期支援チームの早期介入基づいた研修を受ける必要があります。特定行為は専門区分ごとに分類され21区分38行為あり、私は鹿児島大学病院看護師特定行為研修センターの4期生として「呼吸器関連区分」3区分6行為を修
理学療法士との連携【今後の課題】

了しました。
現在手術室で勤務しながら、日々業務調整を行い呼吸器管理の患者に対して、医師・病棟看護師・により、コントロール可能な合併症をもつ患者を麻2019年度の平均介入率は47.6%でした。2020

臨床工学技士・リハビリスタッフ等と連携を図り、病酔科医や各科医師と情報共有し、早期に身体的準

年度は平均介入率60%を目標にしていき、入院後や棟ラウンドを実施しています。また、呼吸器管理の備を行うことが可能になりました。早期に麻酔科医と手術直前での手術中止を0件にしたいと思います。

患者に対して担当医師と治療方針を確認し、事前連携することでハイリスク患者に対する安全な麻酔患者の高齢化に伴い、術後せん妄を起こす患者に作成した手順書に従って特定行為である「人工方法の検討や患者教育・支援へ繋げることができまも少なくありません。そのため、術前から全身状態や呼吸器の設定変更」や「気管カニューレの交換」等した。また、術前から様々な原因で呼吸機能低下

薬剤の服用種類はもちろんのこと認知障害の程度、をタイムリーに実践しています。その中で、他職種がを認めた患者に対しても理学療法士と連携し、外来

手術前のADLや精神的ストレスの程度など家族を専門的に関わることで 患者に最善のケアを効率的から呼吸機能訓練や自宅でのトリフローの使用により含めて情報収集を行い、術後せん妄発症の危険因に出来ると実感しています。

術後抜管可能となり呼吸器合併症予防にも努めるこ子を予測していく必要があると考えます。

当院は地域性もあり高齢者が多く、合併症を持っ患者の様々な問題点に合わせて他職種・多部

た患者が多く入院しています。その中で、手術を受け関節可動域制限による手術体位確保困難が予署との連携を強化していき、手術を受ける患者が安る患者の周術期管理も重要であり、特に呼吸器関想される患者に事前の手術体位の調整を行うことで全に安心して手術を受けられるよう支援していきたい

連の合併症を持っている患者への介入も行ってい術後の手術体位による神経障害や疼痛の増強予と考えています。

ます。

とができました。

人工呼吸器の設定変更

エコーの実施38

Kohshinkai Journal Vol.6

トピックス Ⅲ ― 骨粗鬆症リエゾンチームの取り組み

Best Practice Framework（BPF）
評価認定『Bronze』
整形外科

海江田 光

祥

当院では骨粗鬆症性骨折に対する手術・治療

これは、骨粗鬆症マネージャー（日本骨粗鬆症学を多数行っており、再骨折予防をすることは至上命会が認定する骨粗鬆症に関する知識を有するメディ題と考え、2018年以降骨粗鬆症リエゾンチームを

カルスタッフで当院は8名在籍）を中心とした委員会立ち上げ（チーム名：ORS Ogura Remodeling

メンバーをはじめ、恒心会全てのメディカルスタッフ協

Support）、多職種連携で様々な取り組み（骨粗鬆

力の結果と考えており、この場を借りて改めて委員長

症リエゾンサービス）を行っています。その様な取りとして感謝します。このように第3者に評価されることで組みに対してIOF（国際骨粗鬆症財団）は認定制

我々の取り組みの正当性が証明され、また、今後取度（Capture the Fracture® Best Practice）をり組むべき課題も明確になっており、更に委員会メン設けており、今回、鹿児島県で初（日本で24カ所目）

バー一丸となって努力し、Goldの認定が受けられたらの認定（Bronze）
を受けることができました。

と考えていますので、今後共ご協力の程お願いします。

国際骨粗鬆症財団ホームページより転載＊IOF（国際骨粗鬆症財団）：骨粗鬆症と筋骨格疾患の予防に特化した世界最大の組織で1998年に設立されました。
IOFでは二次骨折予防の取り組みとして、多職種の協力に基づいた「骨折リエゾンサービス（FLS）」の重要性を提唱しています。
この活動の一つに「Best Practice Framework（BPF）」というプログラムが有り、13の評価項目からFLSの優れた取り組みを認証する制度です。
BPFの評価基準となる13項目項
目
1. 患者の選定
2. 患者の評価
3. 骨折後リスク評価の時期
4. 椎体骨折
5. 評価ガイドライン
6. 続発性骨粗鬆症の原因となる要因
7. 転倒防止サービス
8. 健康及び生活習慣上の危険因子に関する多面的評価
9. 投薬の開始
10.治療薬の評価
11.Communication strategy
12.長期管理13.データベース

内容
各医療機関の対象範囲となる骨折患者の特定と二次骨折予防策
将来の二次骨折リスクの評価
適切な時期での評価
見落とされた椎体骨折患者を特定し評価を行う体制
介入の必要性の検討とガイドラインの準拠
血液検査等の原因追求検査の割合
転倒防止サービスの必要の有無と割合
危険因子の多面的評価（多職種連携）要治療者における治療の実施割合
服薬遵守状況の確認
FLS管理計画
治療・観察期間
データベース管理2019年度 病院指標について

Kohshinkai Journal Vol.6 41

2019年度 病院指標について①年齢階級別退院患者数
年齢区分

0〜

10〜

20〜

30〜

40〜

50〜

60〜

70〜

8
0〜

90
〜

計

患者数

16

71

50

80

121

240

516

571

64
3

2
2
6

25
3
4

【定 義】
2019年4月〜2020年3月の実績を基に集計しています。
【解 説】
当院は一般病棟（7対1
看護：116床）と療養病棟（回復期リハビリテーション病床：100床）
を併せ持ついわゆるケアミック
ス病院です。平成2
7年度の本診療指標の公開開始より、70歳以上が6割近くを占めており当院診療圏地域の高齢化が進んでいることを表しています。

②診断群分類別患者数等（各科上位5疾患）【整形外科】

DPCコードDPC名称

股関節・大腿近位の骨折 手術
人工骨頭挿入術 肩、股等
胸椎、腰椎以下骨折損傷（胸・腰髄損
160690xx99xx0x
傷を含む。）手術なし 定義副傷病：なし

160800xx01xxxx

160760xx97xxxx 前腕の骨折 手術あり
膝関節症（変形性を含む。） 人工関
070230xx01xxxx
節再置換術等
股関節骨頭壊死、股関節症（変形性07040xxx01xxxx
を含む。）人工関節再置換術等

患者数

当院一般病 当院療養病
当院平均 全国平均
在院日数 棟での平均 棟での平均 転院率 平均年齢
在院日数 （2018
年度値） 在院日数
在院日数

199 54.
09

26.
30

16.
34

3
7
.
7
51
1
.
5
5
%8
4
.
9
9

156 48.
92

19.
61

16.
58

3
2
.
3
4 4
.
4
8
%7
9
.
6
9

85

7.
97

5.
68

7.
75

0
.
2
2 1
.
1
7
%6
4
.
0
5

48 42.
75

24.
26

19.
00

2
3
.
7
5 2
.
0
8
%7
5
.
9
4

34 49.
44

22.
27

33.
18

1
6
.
2
6 5
.
8
8
%7
2
.
2
6

【定 義】
2019年4月〜2020年3月の整形外科の実績を基に上位5位までを集計しています。
【解 説】
当院と全国平均では、“前腕の骨折”以外の疾患の平均在院日数に大きな開きがありますが、その理由は当院のように一般病棟と療養病棟を併せ持つ病院は、在院日数を両病棟通算で集計するルールとなっている為です。当院の一般病棟在院時のみでの在院日数を表内に示してありますが全国平均と比較しても遜色は、無いと考えます。

【外科】
DPCコードDPC名称

小腸大腸の良性疾患（良性腫瘍を含む。）手術 内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術 定義副傷病：なし
胆嚢疾患（胆嚢結石など）手術 腹腔060330xx02xxxx
鏡下胆嚢摘出術等
ヘルニアの記載のない腸閉塞 手術なし 手術処
060210xx99000x
置等1なし 手術処置等2なし 定義副傷病なし
鼠径ヘルニア（15歳以上）手術 ヘル
060160x001xxxx
ニア手術 鼠径ヘルニア等
胆嚢水腫、胆嚢炎等 手術：腹腔鏡下胆嚢摘出術等
060335xx02000x
手術処置等1なし 手術処置等2なし 定義副傷病なし
060100xx01xx0x

患者数

当院一般病 当院療養病
当院平均 全国平均
在院日数 棟での平均 棟での平均 転院率 平均年齢
在院日数 （2018
年度値） 在院日数
在院日数

183

1.
15

2.
67

1.
48

0
.
0
0 0.
0
0
% 6
5
.
1
8

44

8.
02

6.
52

8.
02

0
.
0
0 0.
0
0
% 6
2
.
4
7

24

9.
66

8.
95

9.
66

0
.
0
0 8.
3
3
% 6
5
.
0
0

22

8.
00

4.
96

8.
00

0
.
0
0 0.
0
0
% 6
9
.
0
9

20

7.
45

7.
30

7.
45

0
.
0
0 0.
0
0
% 6
6
.
3
5

【定 義】
2019年4月〜2020年3月の外科の実績を基に上位5位までを集計しています。
【解 説】
当院の外科は消化器外科が主です。
上位5
疾患には入っていませんが地域医療の実情から肺炎等の総合診療的な役割も担っています。

42

Kohshinkai Journal Vol.6 43

Kohshinkai Journal Vol.6【脳神経内科】
DPCコード

DPC名称

誤嚥性肺炎 手術なし 手術処置等2なし 定義副傷病なし
免疫介在性・炎症性ニューロパチー
010110xxxxx40x
手術処置等24あり 定義副傷病 なし
パーキンソン病 手術なし 手術処置
010160xx99x00x
等2なし 定義副傷病なし
基底核等の変性疾患 手術なし 手術
010170xx99
x00x
処置等2
なし 定義副傷病なし
脳脊髄の感染を伴う炎症 手術なし 手術
010080xx99x001
処置等2なし 定義副傷病なし 15歳以上
040081xx99x00x

当院一般病 当院療養病
当院平均 全国平均
患者数
在院日数 棟での平均 棟での平均 転院率 平均年齢
在院日数 （2018
年度値） 在院日数
在院日数

25

41.
72

20.
92

21.
72

20.
00 16.
00% 84.
36

13

16.
15

16.
16

9.
69

6.
46 0.
00% 47.
30

13

13.
69

17.
67

13.
69

0.
00 7.
60% 67.
76

11

12.
27

14.
37

12.
27

0.
00 9.
09% 55.
45

9

9.
55

12.
09

9.
55

0.
00 0.
00% 34.
77【定 義】
2019年4月〜2020年3月の神経内科での疾患上位5位までを集計しています。
【解 説】
当院脳神経内科は大隅半島地域でも数少ない脳神経内科の拠点病院として神経難病、脳卒中への対応を心がけています。

③初発の5大がんのUI
CC病期分類別並びに再発患者数
初発

St
ageI St
a
geI
I St
a
geI
I
ISt
a
geI
V

不明

再発

病期分類
基準

版数

胃 が ん

33

2

5

9

2

2

1

8

大腸がん

15

16

28

13

4

17

1

8

乳 が ん

0

2

2

1

0

2

1

8

肺 が ん

3

2

5

3

0

1

1

8

肝 が ん

1

0

0

6

0

0

1

8

初発の5大がん以外のUI
CC病期分類別並びに再発患者数
初発

St
ageI St
a
geI
I St
a
geI
I
ISt
a
geI
V

不明

がん治療の充実を図るべく2016年7月より大隅半島初の『ハイパーサーミア（がん温熱療法）』を開始し、がん治療の向上に取り組んでおります。
がん疼痛スクリーニング研究事業に参加しております。
これは患者毎の疼痛度を具体的に数値化した上でデータを蓄積し効果的な緩和ケアが行えるよう取り組むものです。
WEB会議を用いた、がん疼痛緩和ケアの研究事業に参加しております。WEB会議を用いて他院の緩和ケア専門医も交えカンファレンスを行うことで得られる広範な意見、助言を基に緩和ケアのさらなる効果向上が行えるよう取り組むものです。

④成人市中肺炎の重症度別患者数
患者数
軽 症
中等症
重 症
超重症
不 明

【定 義】
2019年4月〜2
020年3月の実績を基に成人市中肺炎による入院患者数を集計したものです。成人は20歳以上が対象であり市中肺炎とは日常生活の中で肺炎を発症する事です。
重症度はA−DROPスコアを用いており以下の各項目への該当に基づき5点満点で分類しております。1
項目該当毎に1点となります。
⑴ 年齢（男性70
歳以上 女性75
歳以上）⑵ 脱水 BUN21mg/dl
以上または脱水有り⑶ 酸素飽和度 SpO2<=90％（PaO2 60Torr以下）⑷ 意識障害 意識障害あり⑸ 収縮期血圧 収縮期血圧90mmHg以下【解 説】
当院では主に内科及び脳神経内科、外科を中心に治療に取り組んでいます。

⑤脳梗塞のI
CD別患者数
I
CD10

再発

病期分類
基準

版数

G45＄
G46＄

食道

0

3

0

0

0

0

1

8

膵

8

5

4

7

2

2

1

8

胆嚢・胆管

1

3

0

2

8

0

1

8

リンパ腫

0

0

0

0

0

0

1

8

皮膚

0

2

1

0

0

0

1

8

肉腫

1

0

0

2

0

0

1

8

子宮

1

1

0

1

1

0

1

8

甲状腺

0

1

0

0

0

0

1

8

※1
：UI
CCTNM分類，2：がん取扱い規約【定 義】
2019年4月〜2020年3月の実績を基に5大がん及び5大がん以外のがんのステージ分類実績を集計したものです。
がんのステージ分類は
⑴がんの
「大きさ」
と
「周囲への広がり具合」（T）⑵「リンパ節への転移の有無」（N）⑶「他の臓器」
や「リンパ節」への転移（M）の3
つの要素を組み合わせ0期〜Ⅳ期の5つの病期（ステージ）に分類するものです。
ステージ数が上がる毎にがんの病状が進行しているといえます。
【解 説】
早期から末期のがんまで対応しています。

7
4
1
-

平均
平均年齢
在院日数
57.
57
86.
86
15.
50
70.
75
66.
00
86.
00
-

I
63＄
I
65＄
I
66＄
I
675
I
679

傷病名

発症日から 患者数

3
日以内
その他
日以内
脳血管疾患における脳の血 3管（性）症候群
その他
3
日以内
脳梗塞
その他
日以内
脳実質外動脈の閉塞及び狭 3窄、脳梗塞に至らなかったもの
その他
日以内
脳動脈の閉塞及び 狭窄、 3
脳梗塞に至らなかったもの
その他
3
日以内
もやもや病
その他
3
日以内
脳血管疾患、詳細不明
その他
一過性脳虚血発作及び関
連症候群

12
14
-

当院療養病棟
平均在院 当院一般病棟
での平均在院 での平均在院 平均年齢 転院率
日数
日数
日数

63.
75
89.
79
-

26.
5
24.
29
-

37.
2
5
65.
5
-

8
1
.
7
5
7
6
.
1
4
-

8
.
3
3
%
14
.
2
8
%
-

【定 義】
2019年4月〜2020年3月の実績を基に集計しております。
I
CD10とは死因や疾病の国際的な統計基準として世界保健機関（WHO）
によって公表された分類です。
当院の一般病棟に入院のあった患者数を公表しています。
近郊の脳外科系の医療機関より当院の療養病棟に直接転院してきた患者数は計上しておりません。
【解 説】【脳梗塞】の平均在院日数が長期に及んでおりますが、一般病棟での平均在院日数は発症から3日以内の入院が26
.
5
日、
発症から4
日以上経過後の入院が24.
29日と、他の医療機関と比較しても遜色のない実績ではと考えます。
残りの在院日数は療養病棟でのリハビリ治療が主となっており、脳神経内科とリハビリテーション科が協力しながら治療にあたっております。

44

Kohshinkai Journal Vol.6⑥診療科別主要手術別患者数等（診療科別患者数上位5位まで）【整形外科】
Kコード

名

称

患者数

当院療養病棟
平均
平均 当院一般病棟での平均在院 での平均在院 転院率 平均年齢
術前日数 術後日数日数日数K0461 骨折観血的手術（大腿）

151

3.
18

46.
21

16.
11

33.
28

11.
92%

81.
89

K0821 人工関節置換術（膝）

88

3.
63

45.
70

18.
44

30.
89

3.
41%

74.
11

K0483 骨内異物（挿入物を含む）除去術（下腿）

72

1.
10

4.
14

5.
24

0.
00

0.
00%

50.
06

K0811 人工骨頭挿入術（股）

70

3.
69

49.
79

16.
78

36.
70

12.
86%

83.
11

K0732 関節内骨折観血的手術（手）

53

2.
30

13.
98

12.
92

3.
36

1.
89%

66.
72

【定 義】
2019年4月〜2020年3月の整形外科での手術上位5位までを集計しています。
【解 説】
地域の高齢化率が高く、転倒等に起因する大腿の骨折手術が最多となっています。
院内完結型の治療として術後はシームレスに療養病棟での回復期リハビリテーションへの移行体制を整備しています。

【外

科】

Kコード

名

称

内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術（長径2cm未満）

患者数

当院療養病棟
平均
平均 当院一般病棟での平均在院 での平均在院 転院率 平均年齢
術前日数 術後日数
日数
日数

186

0.
66

1.
18

1.
84

0.
00

0.
00%

65.
40

62

1.
97

5.
89

7.
86

0.
00

0.
00%

63.
27

25

27.
56

21.
00

13.
28

35.
28

48.
00%

79.
24

K6335 鼠径ヘルニア手術

17

2.
47

7.
24

9.
71

0.
00

0.
00%

69.
94

K688 内視鏡的胆道ステント留置術

17

10.
88

13.
36

19.
59

4.
65

0.
00%

76.
53

K7211

K6722 腹腔鏡下胆嚢摘出術
K664

胃瘻造設術（経皮的内視鏡下胃瘻造
設術、腹腔鏡下胃瘻造設術を含む）【定 義】
2019年4月〜2020年3月の外科での手術上位5位までを集計しています。
【解 説】
腹腔鏡を含む内視鏡補助下の手術割合が主流となっており、「人に優しい手術」
をキーワードに取り組んでいます。
腹腔鏡機器も従来の硬性鏡に加えフレキシブルタイプの軟性スコープを導入する事であらゆる腹腔鏡手術への対応を行うと共に、術者がストレス無く、より安全に手術出来るよう取り組んでいます。
平成28年より西日本で初めて内視鏡外科手術支援ロボット「EMARO（エマロ）」
を導入し、内視鏡手術の正確性や安全性の向上に取り組んでいます。

⑦その他
（DI
C、敗血症、
その他の真菌症及び手術・術後の合併症の発生率）
DPC

傷病名

130100播種性血管内凝固症候群

180010

敗血症

180035

その他の真菌性感染症

180040

手術・処置等の合併症

入院契機

症例数

発生率

同 一
異なる
同 一
異なる
同 一
異なる
同 一
異なる

9
-

0.
35%
-

【定 義】
2019年4月〜2020年3月の実績を基に集計しています。

各部門の活動Kohshinkai Journal Vol.6 47

看 護 部
看護部長

上別府 昌 子2019年度看護部重点目標

を専門学会や看護学会等で発表することができまし1. 安定した経営基盤の確立た。
継続した取り組みを行っていきます。

2. 安心と安全の保障

前年度導入した恒心会クリニカルラダーの実践

3. 在宅を見据えた退院支援

評価に困難を要したため、今年度は、副看護師長・

4. 働きやすい職場環境

主任会が中心となり、各部署の実践例を組み込みよ5. 専門性を高めるための教育・研修

り評価しやすいものを作成しました。また、地域まで

評

視野を広げた看護管理者育成を目的として、看護

価継続して医療を提供することで地域に貢献するた協会から提示されたマネジメントラダーをベースにめには、健全な経営が必須となります。各部署目標「恒心会マネジメントラダー」の作成と導入を行いま

設定後バランススコアシートで経営にかかわる数値した。2018年から活用してきたコンピテンシーを取りを可視化し、毎月評価してきました。評価だけに留ま入れて「知っている・できること」から「していること・行らず結果を分析する力、具体的に取り組み成果を動していること」の行動評価に繋げて組織の管理能上げていく力を身に付けていきたいと思います。また、 力を高めていきたいと考えます。
これまでの接遇委員会を「医療・介護サービス向各科外来で入院が決定した患者に、入院前から上委員会」に名称変更して、調査・ご意見・接遇支援を行う『患者サポートセンター』が設置されまし

啓発・研修の各チームで活動し患者及び利用者

た。看護師・薬剤師・管理栄養士・MSW等多職のサービスの質向上に向けて恒心会全体で取り組種で介入し、入院前に基本情報を作成して、他のんでいます。

医療スタッフは入院までに患者情報を共有します。

今年度、認知症ケア認定看護師が誕生したこと

患者は安心して当日を迎え、病棟看護師は、入院日で12月より認知症ケア加算1を取得しました。更にの負担軽減で直接ケアの時間が増え、業務改善や2020年度はせん妄ハイリスク患者ケア加算の取り組

医師のタスクシェアリングにも繋がることが期待されみをしていきます。高齢者が多い状況で、せん妄やます。その他救急患者の受け入れ時の時間短縮、認知症の患者も増え、より安全に治療を受けられる周術期介入で安全な手術の提供等、今後介入職

環境が求められる中、一方で身体拘束低減がさけ

種を増やしながら入院前から退院に向けた支援セン

ばれています。次年度の取り組みの一つにしたいと考ターとして確立していきたいと思います。

えています。
看護の質を高めていくための一つに看護研究があります。基礎から学び1年半かけて取り組んだ成果～ 2020年1月看護師のユニホームをリニューアル
しました。周囲に判別がつくように管理者はスタッフと色を変えています～48

Kohshinkai Journal Vol.6 49

Kohshinkai Journal Vol.6

3階西病棟

4階病棟
看護師長

下

村

元

子

看護師長

山ノ内

香

里

当病棟は消化器外科を中心とした急性期混合病

これは、多職種がお互いの記録や回診・日々の当病棟は整形外科病棟であり、主に大隅では数1回の退院支援カンファレンスも定着してきています。

棟で、主に周術期、化学療法、終末期への看護を実

関わりの中で情報を共有し、また人工呼吸器離脱・少ない手術可能な病院のため、今年度の入院患者

今年度は、栄養科も協働し更にカンファレンスの内

践しています。今年度手術件数は288件でした。全身

自分で食べたいという患者の思いを達成するため同数は1,019件、緊急入院450件、手術件数936件と多容を充実させ、患者が安心して療養生活ができるよ

麻酔で、ほとんどが翌日に抜管可能となりますが、高じ目的を持って取り組んだ成果であると考えます。

くの入院手術患者を受け入れています。手術の遅う、退院支援を強化していきます。また、高齢化によ今年度後半頃より、病棟における化学療法が減延は、機能回復遅延、合併症の発症、死亡率の上る認知症や、肺炎、
褥瘡、
DVT（深部静脈血栓症）

安定せず人工呼吸器離脱困難の事例があります。 少してきました。患者のQOLを維持した治療の場とし昇に影響するため、今年度から、大腿骨近位部骨など術後合併症の発症が影響し、術後の回復遅延

今年度、離脱困難事例の1例は呼吸器不全の患者て、外来での治療に移行してきています。これまで学折については手術待機期間短縮に取り組んでいまが課題となっている状況です。そこで、今年度は術で、昨年末より離脱に向けて取り組んでおり、主治医・んできた知識を実践の場で活かす事と退院後の継す。待機2日以内を目標に関連部署多職種で体制後の合併症予防・減少を目標に、まずは肺炎予防

病棟看護師・特定看護師・臨床工学技士・理学

続看護のため病棟看護師が外来に出向いて化学を整え、前年度は入院から手術までの平均日数がのため、専門職（臨床工学技士・手術看護認定看療法士・言語聴覚士・看護補助者が1チームとなり療法看護に携わっていく予定です。令和2年4月より3.3日で今年4月は2.3日まで短縮しました。その影響も護師・特定看護師・リハビリ）の協力を得て、人工各々の専門性を発揮しています。現在日中は人工呼循環器内科医師が着任し、当病棟で入院受け入あり、平均在院日数13.9日、病床稼働率93％と回転

呼吸器やフィジカルアセスメントの知識を深め、e－

吸器離脱し、NSTの協力も得て、経管栄養からソフれを行います。心不全等についての学習会を重ねな

率も早くなっています。

ラーニング研修を積極的に活用し、個人及び病棟

ト食やゼリー等を自己摂取できるようになりました。

がら体制を整えていきます。

齢化・多様な基礎疾患・合併症から呼吸状態が昨年度から他職種協働（看護師・リハビリ・ソー

内の看護のスキルアップを目指したいと思います。

シャルワーカー）による退院支援チームを結成し、週

看護必要度

平均在院日数

病床稼働率

化学療法件数

看護必要度

病床稼働率

平均在院日数50

Kohshinkai Journal Vol.6 51

Kohshinkai Journal Vol.6

5階病棟

2階東病棟
看護師長

上之郷

千亜紀

看護師長

松 山 美

鈴

当病棟は、脳神経内科疾患患者の受け入れをできました。
「転棟後訪問」を通して、回復期病棟へ

回復期リハビリテーション病棟は①ADLの向上

拘束を行わなければならないことがあります。そのた中心に、整形外科術後のリハビリ目的や保存療法の転棟するまでのケアを振り返り、在院日数短縮のため②寝たきり予防④在宅復帰を主な目的としてチーム

め医師やMSW、セラピスト、病棟看護師など多職患者の受け入れを行っています。脳神経内科においにどのように働きかける必要があったかを振り返ること

アプローチの充実と豊富なリハビリ提供を行なって種で身体拘束解除に向けたカンファレンスを毎週ては人工呼吸器を必要とする患者の受け入れも行っができました。同時に、回復期病棟でリハビリを継続います。このことから患者としてではなく生活者として行っています。認知機能が低下して車椅子のブレーており、今年度は12名の人工呼吸器を必要とする患し回復した患者と再会することで自分たちのモチベーの視点が重要です。そのため、今年度の病棟目標を

キ操作がうまくできない患者に対して、FIMを用いて者の入院がありました。人工呼吸器を装着した患者

ション維持につながったという意見を聞くこともできまし「入退院時支援の強化を図る。～入院時より在宅

ADL評価を行い、介護保険でもレンタルできる自動の主な疾患は、重症肺炎や筋萎縮性側索硬化症

た。
他部署を訪問し、訪問先の看護師やセラピストとを見据えて地域や多職種と連携した支援を実践す

ブレーキ付車椅子の導入等行い、セラピストと病棟（ALS）、脳炎が多く、患者の状態に合わせて使用

情報交換しコミュニケーションを通して横断的な関わる～」と提示しました。特に嚥下障害のある患者さん

がお互いに評価し、身体拘束を解除できた患者もいする人工呼吸器の機種も異なります。そのため、人工りができ、部署間の連携が図れると実感しています。

に対して、摂食嚥下チームを立ち上げST介入時にました。出来る能力に目を向けて、どこを支援すれば呼吸器装着患者の看護を行うにあたり、臨床工学技

今後は「転棟後訪問」を個人の学びだけでなくチー士の協力を得て定期的に学習会を実施し、操作訓

ムや部署内でフィードバックし共有できるような活動も練や疑問点の解消に努めています。2020年4月より、 取り入れて行きたいと考えています。
呼吸器区分の特定看護師が活動しているため、引きまた今年度から新たに、脳血管疾患のリハビリ目的

続き知識・技術の維持、向上を図るための学習会をの患者の受け入れを行っています。他院からの紹介

継続していきます。

患者の待機期間を減少させ、急性期でスクリーニン

今年度の取り組みとして、自分たちが行ったケアの振り返りや、他部署との連携を図るために「転棟後訪グを行い、スムーズに回復期病棟へつなぐ役割を果たすことができています。

問」を行いました。
年間14名の患者を訪問することが

看護必要度

病床稼働率

チームで介入して問題点や注意点を共有しました。 患者の能力を最大限に活かせるかを考え、多職種嚥下ファイルを作成し病棟で情報共有を行い、勉と情報交換しながら取り組んでいます。

強会も行いました。その結果、嚥下障害のため経管入院時から退院を見据えた支援として、入院1週栄養だった患者8名が経口摂取へ移行することがで間以内に行う早期訪問にも力を入れました。2018

きました。今年度の回復期病棟での平均在院日数

年度は3件/年が2019年度は12件/年と実績も伸び

は、43.6日と年々短くなってきています。入院患者のてきています。

平均年齢も80歳代と高齢となっている中、支援して行今後も回復期病棟の役割を自覚し、入退院支援

く為には多職種協働が必須となります。また、認知機能・連携を強化し、安心・安全な質の高い看護機能が低下した認知症患者や高次脳機能障害のの提供に努めて行きます。

患者など、転倒防止や命を守る為に病院では身体平均在院日数

重症者割合
（％）

在宅復帰率
（％）

重症者改善割合（％）

52

Kohshinkai Journal Vol.6 53

Kohshinkai Journal Vol.6

3階東病棟

手術室・中央材料室
看護師長

門

松

久美子

看護師長

上

京

千代美

2019度は多職種・家族との連携を強化し、2019

ルワーカー・理学療法士・看護師・介護職と日程を

令和元年度は、目標管理に向けたチームの取り③業務改善チーム：家族待合室のレイアウトを行い、年11月より認知症ケア認定看護師の介入により認知調整することで回復期転棟後に早期訪問が実施でき組みとして2年目となり、チーム力の向上を目指しまし意見箱を設置したことで家族の意見を聞く機会と症委員を中心とした勉強会の実施をすることで、認知るようになりました。
前年度と比較して2019年は11件実た。また、周術期看護の強化と専門性を高めスキル

なり、改善・対応に努めました。また、休憩時間の症患者に対する関わり方の意識向上、日々のケア充施出来ました。しかし、対象者に対しての実施が少なアップすることは継続し、それぞれのチーム活動の支実態調査を行い、稼働率の高い曜日のマネジメン

実に繋がりました。

いので、今後の課題となります。

援を行いました。

トに活用しました。令和2年度は、手術用キット内

今後も引き続き早期に退院を見据えた関わりを多入院前より早期退院を見据えた関わりをすることに職種と協働し取り組んでいきます。

より在宅復帰率70％以上を目標に対し86％と目標を「在宅への早期退院を支援する」事を部署目標に達成することができました。

取り組みました。昨年までは退院支援に向けて回復

2019年11月より認知症ケア認定看護師の介入に期入院1週間以内に自宅訪問し家屋状況を把握しより認知症委員を中心とした勉強会の実施をすること

たうえで患者の状態に合わせたゴール設定を行ってで、認知症患者に対する関わり方の意識向上、日々きました。
回復期に入院後、早期訪問対象者を決定のケア充実に繋がりました。

し、実施していたことで家族との調整がつかず期限内に訪問することができない現状でした。今年度は、急

今後も引き続き早期に退院を見据えた関わりを多職種と協働し取り組んでいきます。

性期病棟入院中に対象者を決定し、家族・ソーシャ

4チームで、それぞれに目的・目標を持って活動を行いました。

容の変更に伴う業務改善や残業時間削減の改
善に取り組む予定です。

①周術期支援チーム：他部署（外来、病棟、リハ④マニュアルチーム：マニュアルを電子化し、活用

ビリ部、麻酔科医師、各主治医など）との連携がとしやすいマニュアル作成を行いました。また、手れるようになりました。術前からの呼吸器リハビリ開術によって新たな器械使用等もありタイムリーな変始や自宅での呼吸訓練、麻酔科医師との連携に更を行いました。令和2年度はインシデント内容のよって、早期段階でリスク回避できる環境を整えてデータ化、対応策の検討も行っていく予定です。

きています。
令和2年度は介入率60％を目指し、緊

令和元年度は呼吸器関連区分の看護師特急症例に関する介入も検討していきます。

定行為研修を1名受講し終了しました。手術室看②手術看護チーム：術後カンファレンスの定着とカ護師と特定看護師の業務を両立できる環境作り

ンファレンス内容の充実を図ってきました。週1回を行い、他部署との連携を図り、活動支援していき実施し、外回り看護師が報告を行い、問題点にます。

対する看護展開や結果を報告し、意見交換の機

令和2年度はクリニカルラダー評価の手術看会にもなりました。今後の手術看護に活かせるよう

護実践例を作成し評価を開始しています。手術に情報共有しています。令和2年度は、術前カン室内でラダー別研修も計画し、其々が育成するこファレンスの見直しと家族への対応について検討とを意識できる1年にしたいと考えています。

を行い改善していく予定です。
重症者割合
（％）

在宅復帰率
（％）

重症者改善割合（％）

科別手術件数

手術件数

区分別

54

Kohshinkai Journal Vol.6 55

Kohshinkai Journal Vol.6

外科手術分類

整形外科手術分類

外科手術件数推移（2015年度～2019年度）
脊椎2015 2016 2017 2018 2019

頚

部

3

甲状腺がん等

2

2

2

1

3

1

食道がん
胸

気胸

部

肺がん

原発・転移性

乳がん

2

1

5

2

3

胃がん

19
6
11

17
5
19

9
0
29

5
0
11

1
4

6

2

2

1

3

（再掲 ESD）
大腸がん
腹

上肢

結腸・直腸

2
3

（再掲 ESD）

部

肝・胆・膵がん
小腸がん
後腹膜悪性腫瘍
胆嚢・総胆管
腹部救急

ヘルニア関連肛門関連

良性
イレウス・穿孔・汎発性腹膜炎・損傷等
鼠径・臍・腹壁痔・痔ろうその他

気管切開・胃ろう造設・皮下埋め込みI
VH
計（延べ件数）1
874 61 70
55 51 2245 61 69
13 14 1471 73 67
300 310 292

形成外科手術件数推移（2015年度～2019年度）
年

度

2015

2016

2017

2018

2019

外傷

1
0

6

6

1
1

1
4

先天異常

1

腫瘍

8
4

1
2
7

5
7

7
1

6
8

瘢痕・瘢痕拘縮・ケロイド

4

1

1

2

7

難治性潰瘍

5

1

7

8

9

炎症・変性疾患

1
6

1
6

1
4

7

1
3

1
2
0

1
5
1

8
9

9
9

1
1
1

計

4

麻酔件数推移（2015年度～2019年度）
年

2015

2016

2017

2018

2019

全身麻酔

5
0
7

7
0
4

7
7
4

6
9
0

9
3
1

脊椎麻酔

3
9
9

3
3
0

3
6
9

3
3
7

3
0
4

伝達麻酔

1
7
3

1
8
9

1
7
0

1
9
1

3
3
8

局麻・その他

3
3
1

3
2
4

3
0
4

3
1
4

2
8
3

1
,
4
1
0

1
,
4
2
9

1
,
6
1
7

1
,
5
3
2

1
,
8
5
6

合

度

計

41 7
3
30 2
3
48 3
2
10
5
66 1
1
8
215 2
9
6

骨関節骨
折・脱臼観
血的手術

骨盤

下肢

頸椎
胸腰仙椎(含む椎体形成術）
鎖骨・肩鎖関節
肩関節（上腕骨近位を含む）
上腕（骨幹部）
肘関節周囲
前腕骨
手関節（前腕骨遠位を含む）
手根骨・手指骨
骨盤・寛骨臼
大腿骨近位部（転子下を含む）
大腿骨（骨幹部）大腿骨（遠位端・顆上）
膝関節（脛骨近位・膝蓋骨）
下腿骨（骨幹部）足関節（含む脛腓骨遠位）
足根骨（踵骨・距骨）・足趾骨

創外固定
偽関節手術
骨内異物除去術
創傷処理・デブリードマン
上肢腱縫合
外傷
下肢の腱縫合術
その他
上肢腱移行術・移植術
変性断裂
外傷・軟部
上肢筋剥離
皮下断裂
組織手術
下肢の腱移行術・移植術
肘部管症候群
末梢神経 手根管症候群
その他
ばね指
腱鞘炎
腱鞘切開術
デケルバン狭窄性腱鞘炎
頸椎
脊椎外科
胸腰椎
腫瘍外科
肩関節
肘関節
手・手関節
THA
股関節 人工骨頭
その他
関節外科
TKA
骨切り術
靭帯再建術
膝関節
靱帯断裂縫合術
半月手術
その他
足・足趾関節感染症
骨髄炎・化膿性関節炎・化膿性椎体・椎間板炎
上肢（断端形成含む）
切断
下肢（断端形成含む）
神経腫切除術その他
計（延べ数）

2015
0
0
22
17
3
32
21
58
40
0
128
8
8
17
5
27
18
7
9
133
35
14
14
2
3
2
1
10
29
2
28
4
9
21
22
21
6
6
25
65
1
31
2
14
1
23
8
11
14
7
6
2
20
1012

2016
1
1
13
27
7
29
32
32
54
2
125
14
17
34
12
33
15
6
7
148
43
9
10
5
3
0
0
15
29
2
36
3
4
23
20
6
4
1
31
39
1
39
6
9
4
25
2
7
15
8
6
1
17
1032

2017
2
0
15
7
14
21
22
49
41
5
152
18
15
21
10
25
8
4
3
139
29
12
22
2
1
0
0
12
39
1
38
3
13
72
20
13
0
3
33
46
2
50
1
6
2
19
3
1
9
6
4
0
22
1055

2018
0
1
7
11
8
31
8
76
50
1
133
11
12
30
14
30
19
4
3
125
24
11
9
8
4
0
1
10
45
1
28
4
9
51
25
18
1
6
24
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1
51
1
14
1
13
7
10
12
1
1
0
17
1025

2019
0
0
17
24
7
32
8
78
52
0
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8
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23
19
6
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31
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4
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9
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2
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0
8
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0
52
0
15
1
16
2
13
12
6
3
0
18
1034

56

Kohshinkai Journal Vol.6 57

Kohshinkai Journal Vol.6

外

来
看護師長

現在、OLSの取り組みにより骨粗鬆症に対する自己注射や、リウマチ科医師の増員により、生物学

横

手

直

子

講習会を開催し、外来の受け入れ体制を整えています。

的製剤の自己注射が増加しています。在宅自己注射の指導には時間をかけて、患者が安心して実施できるように、場所・時間・記録用紙の検討を行い、導入初期時の文書を作成し、療養指導、説明の充内視鏡検査件数実を図り、在宅自己注射指導に取り組み、生活の中〈救急外来〉

で安心して治療が継続できるように支援しています。

2019年度の搬送は、881件で昨年に比べ約70

また、骨粗鬆症外来では、一次骨折・二次骨折を件の増加でした。内容としては整形外科を中心に、予防するために、医師・骨粗鬆症マネジャーを中心

外科・脳神経内科の搬送が増えています。また、に治療・看護の提供を行ってきました。2019年の年間外来受診者総数

消防隊別受け入れ件数

2019年より、市医師会夜間当番の回数が2回から4開始以降、累計で234人の患者の対応をしました。

回に増えました。
当番病院の回数が増えるなか、
外来

2020年4月より骨粗鬆症外来の診察日も増え、医師・として体制を整え、救急搬送件数の増加に対応でき看護師からの指導だけではなく、栄養・運動・薬剤るよう努めていきます。

については専門職の介入を行い、治療継続と骨折

救急搬送件数予防に取り組んでいます。
新型コロナウイルスの対策で当院は、一般外来と接触しないように発熱外来を設置しました。未知のウイルスであり戸惑いや不安もあるなか、スタンダード
プリコーションに沿って、マニュアルや手順書などを作成し対応しています。今後も、日々の感染対策の見外来受診紹介〈内視鏡室〉直しを図りながら強化していきます。

救急受け入れ時間帯別〈今年度から次年度にかけて新たな取組〉
循環器内科医師の常勤化に伴い、当院でも冠動脈CTを実施することになりました。鹿屋医療センター

2019年度救急搬送数内入院数での見学を終え、マニュアル・クリティカルパスを作成しています。患者が安心・安全に検査が受けられるように体制を整えていきます。
また、パーキンソン病の患者の治療として、胃瘻を通じて空調に直接持続的にレボドパを注入してい
く、LCIG（デュオドーパ）治療を、実施予定です。

内視鏡検査件数

58

Kohshinkai Journal Vol.6 59

Kohshinkai Journal Vol.6

外来化学療法健 診 室
がん化学療法看護認定看護師

二

見

麗

香

外
1. 健診受診者推移（図1）

がん治療の場が徐々に外来にシフトし、仕事とが当院健診室では、企業健診・個人ドック・市町

ん治療を両立した社会背景が実施件数増加につ

来

坂

本

好

美

診室の設備・診察までの待ち時間に対しての満足度がやや低かった。

村健診などを取り扱っており、受診者数も年々増加

ながっています。
外来化学療法では、消化器がんの集学的治療傾向にあります。

を主軸とし、がん治療の後方支援病院の立場から他病院と連携し、肺がん、乳がん、血管肉腫の治療
レジメンを実施し、がん治療をしながら地域で生活する患者支援にも努めています。
治療目的では、延命・症状緩和が全体の78%を占めています。個人のQOLを維持した治療が今後も求められている。毎週定期開催されているがんカン

外来化学療法実施件数

図2

ファレンスをより有意義な時間とし、個々人のがん治療ならびに希望を医療チーム全体で共有し、その図1

人らしさに重きを置いたサポートをさらに充実させていきたいと思います。

2. レーザー光を用いた上部内視鏡検査【新たな取り組み】
2012年より診療報酬に周術期口腔機能管理が当院では富士フィルムのレーザー光源搭載の新設され保険適応となりました。これまでも、がん薬

内視鏡システム「LASEREO」を導入し、通常観物療法前の歯科受診案内は行なっておりましたが、察に加えて特殊光観察機能（BLI）、色彩強調機能（LCI）が備わっており食道・胃・十二指腸の表面

図3

者自身で受診する状況でした。2020年より地域の血管や表面構造をより鮮明に映し出し病変の早期

4. 乳がん検診への取り組み

歯科医療機関とがん治療に関する情報を共有し、発見につなげております。スコープも経鼻内視鏡にも近年乳がん罹患率も増加傾向にあります。マンコンサルテーションを受けることで、口腔内のトラブル対応できる極細径「EG-L580NW7」を使用し画像

モグラフィーに乳腺超音波検査を併用することによりなく質の高いがん治療を提供することを目的として開が非常に鮮明であるのはもちろん、極細径であること

マンモグラフィー単独での発見率と比較して1.4倍に始することにしました。

により苦痛が少なく、ストレスなく胃がん検診を受けるなります。マンモグラフィーのみでなく乳腺超音波検ことができます。

査との併用をおすすめします。
当院では、女性の臨床

3. 受診者に対する満足度調査実施（図2・3）

検査技師がマンモグラフィー・乳腺超音波検査を

がん治療の詳細の情報提供は行なっておらず、患

外来化学療法：疾患比率

鹿児島県がん診療指定病院として、地域社会に密着貢献しながら、がん治療を歯科医療機関も含めたチーム医療で全人的に支援して参ります。
外来化学療法：治療目的

2019年度健診受診者に対し満足度調査を実施し、概ね満足を得られているとの結果でしたが、健行っておりますので、検査に抵抗のある方でも安心して検査を受けることができます。

60

Kohshinkai Journal Vol.6 61

Kohshinkai Journal Vol.6

認定看護師 年間活動報告
分野

看護師

柿

元

良

一

分野

タイトル

活動内容

恒心会おぐら病院新人教育研修「感染対策の基本、職業感染対策」

院内講師

恒心会おぐら病院 リンクスタッフ「感染対策 KYT」

院内講師

調理者補助員養成講習会「食品衛生における手指衛生」

院外講師

鹿屋市立鹿屋看護専門学校「病院給食の衛生管理」

院外講師

備考

恒心会おぐら病院 集合研修
「新型コロナウイルス、
インフルエンザ対策」

看護

松

山

タイトル

美

鈴

皮膚・排泄ケア

認知症

看護

有

松

田

馬

山

まゆみ

澄

美

子

鈴

備考

ラダーⅠ,
Ⅱ研修（ニーズを捉える力・ケアする力）
院内講師「せん妄について」
恒心会おぐら病院全体研修「認知症者への関わり方」

院内講師

恒心会おぐら病院新人教育研修「術前患者の身体的準備」

院内講師

院内学術研究発表「ジャクソンベッドを使用した脊椎手術におけ 口頭発表
る加温装置の比較検討」
手術看護

西

鶴

理

恵

院内講師

恒心会おぐら病院新人教育研修
院内講師「感染対策の基本、個人防護具と吐物処理方法」
池

活動内容

ラダーⅡ・Ⅲa研修（ニーズを捉える力・ケアする力）
院内講師「フィジカルアセスメントについて学ぼう！」

第3
7
回日本環境感染学会総会・学術集会「入職前のウイルス性流行疾患の抗体価の 口頭発表
保有状況」

感染管理

認知症

看護師

鹿屋市立鹿屋看護専門学校
成人看護学方法論「手術看護」

院外講師

手術室・中央材料室・I
VR室 訪問調査依頼
池田病院

院外講師

術前外来研修受け入れ
南風病院

院内研修

手術室見学研修の受け入れ
菊野病院

院内研修

全6
回

日本感染管理ベストプラクティス“Saizen”研究会
ワーキンググループ「感染対策の基本」

院外講師

手術室見学研修の受け入れ
はやと整形外科病院

院内研修

ラダーⅣ研修 感染防止対策「アウトブレイクを防止するためにpar
t
2」

院内講師

がん薬物療法勉強会
院内講師

月1回

恒心会おぐら病院新人教育研修「褥瘡の基礎知識・演習」

院内講師

ラダーⅠ研修（ニーズを捉える力・ケアする力）
院内講師「がん薬物療法時の看護」

ヴィラかのや勉強会「DESI
GNR評価」

院内講師

鹿屋市立鹿屋看護専門学校
成人看護学概論「化学療法時の看護」

院外講師

褥瘡委員会勉強会「治癒しにくい創傷」

院内講師

院外講師

介護職研修
「スキンケア」

免疫関連有害事象セミナー「わかりにくい免疫関連有害事象（irAE）症状の症例から学んだこと」

院内講師

鹿屋市立鹿屋看護専門学校「ストーマ造設する患者の看護」

院外講師

鹿児島県看護協会訪問看護研修「ストーマケア」「褥瘡ケア」

院外講師

院内講師

日本褥瘡学会在宅セミナー鹿児島開催「スキンテア」講義

恒心会おぐら病院新人教育研修「緩和ケア・エンゼルケア」

院外講師

鹿屋市立鹿屋看護専門学校
老年看護学「高齢者の終末期看護」

院外講師

全2
回

大隅地区褥瘡研修講義

院外講師

鹿屋市立鹿屋看護専門学校
成人看護学「緩和ケア」

院外講師

全3
回

鹿屋保健所医療相談会「ストーマ、
家族性大腸炎、クローン病」

院外講師

ラダーⅡ・Ⅲa
研修「意思決定を支える力」

院内講師

全3
回

恒心会おぐら病院新人教育研修「高齢化の現状と認知症看護について」

院内講師

ラダーⅣ研修（ニーズを捉える力・ケアする力）
院内講師「高齢者の特徴と認知症看護・家族看護」
ラダーⅢa研修（ニーズを捉える力・ケアする力）
院内講師「せん妄について・家族看護」

がん化学療法看護

二

見

麗

香

第2回日本緩和医療学会九州支部学術大会発表「入院がん患者の難治がん症状を軽減するため共著の『電子会議室』
による遠隔コンサルテーションの有用性〜連続100会議のオーディット研究〜」

全3回

緩和ケア

全3回

全3
回

宇住庵

美和子

第2回日本緩和医療学会九州支部学術大会発表「入院がん患者の難治がん症状を軽減するため
口演発表の『電子会議室』
による遠隔コンサルテーションの有用性〜連続100会議のオーディット研究〜」
日総研 エンドオブライフケアvol.
4No.
2「遠隔コンサルテーションによる専門的緩和ケ 誌上発表
ア充実に向けての取り組み」

62

Kohshinkai Journal Vol.6 63

Kohshinkai Journal Vol.6

リハビリテーション部

在に至ります。一部門となってからは、各科で行われていた教育を共通にするために新たに教育委員会
部

リハビリテーション部組織改変
令和元年度は、まず6月に2名の新たな人事昇任

長

福 田 秀

文

りが不可欠となります。

を立ち上げ活動してきました。はじめに行ったことは、
新人教育プログラムとラダーの見直しでした。各部門を合わせると膨大な量となったため、整理と集約を

また、入院時訪問リハの対象でなくても、自宅退院行いました。さらに指導者となる先輩講師の講義内を行いました。1名は回復期リハビリテーション科で、 1ヶ月後に同意を得られた患者さんには退院後訪問

容や講師が変更になった時でも講義内容に偏りがこれまでリハ部にはなかった係長の役職を創設しまを行い、サービスや住宅改修等が生活に馴染んでないように、教育委員会で内容を精査し教本化を行指導者によるフィードバックの様子した。2つある回復期リハを取りまとめ、連携や問題

いるかを確認しています。退院後訪問は、PT・OTいました。

としては、教育委員会のメンバーが中心となり、対象点の集約を行い、上長や病棟とのパイプ役になることのいずれか1名、病棟NS、MSWが訪問し、動画・次に取り組んだことは、2年目、3年名の教育シス

スタッフをグループ分けし、その中に指導者を置きが期待されます。もう1名は、訪問・通所リハビリテー

写真を記録に残し、リハ部・病棟・社会医療福祉

テムでした。
当院で大事にしたかったことは、学会発

月1回程度フィードバックしながら指導していきます。

ション科の主任を科長へ昇任しました。長年数人体科合同で報告会を実施しています。

表や研究の前に、「症例検討」でした。しかし、当院

これらの取り組みは、3年前からですが、リハビリ制で運用してきましたが、スタッフ数の増加や、今後

ではリハビリテーション科開設以来症例検討は行っテーション部で行われている研究大会（前号で紹の利用者の拡充と地域リハビリテーションでの活躍てきており、現在でも各科において月2回程度全参加

介）
にて、若手教育枠と位置づけ、指導者からの推を期待して一部署と位置づけました。これらのことが、型で実施しています。今回の目的は、3年目までに症薦を受けて発表しています。取り組みの1年目と2年目

リハ部全体への組織活性化へも繋がることを期待し

例検討の手順を学ぶことでした。

はそれぞれ2名の発表でしたが、3年目（第32回）は

表2の左側にあるEPDCAサイクルは、日本理学ています。
早速その後押しの一つとして、急性期から回復

療法士協会が推奨しているものを参考にしています。

期、訪問リハまでの連携強化を図る目的を含めて、当院では、2年目に文献検索の方法を教育し、標「入院時訪問リハから訪問リハ移行体制」を新た準的治療とされるガイドラインやエビデンスのある治に構築しました。

療研究の文献検索方法を学びます。そして3年目で在宅を意識した急性期から回復期への連携と在は、実際の症例を通して、ガイドラインや文献をもと宅復帰支援に目的、評価および計画・治療を行い、その結果に当院では、リハビリの量と質、そしてシームレスなついて考察を行う一連の流れを学びます。その方法

連携を担保するために急性期病棟から回復期リハ
病棟まで365日リハを実施しています。また、急性期から在宅を意識するために、急性期のカンファレンス
で入院時早期訪問対象者をピックアップし、回復期リハ病棟で入院時訪問リハを実施しています。さらに退院後の訪問リハの対象者については、訪問リハ

表1.入院時訪問リハから訪問リハの流れ

スタッフが入院中に情報共有を行い、入院中の「でリハビリテーション部教育システム

きるADL」を在宅の「するADL」に汎化できるよう対

平成25年7月に、
旧小倉記念病院と旧おぐらリハビ

応しています（表1）。これら急性期リハから回復期リリテーション病院が合築されて現在の恒心会おぐら

ハおよび病棟、そして訪問リハへの連携についても、 病院となり7年目を迎えました。リハビリテーション部も先程記載した新たに人事昇任を受けた2名の関わ

急性期・回復期・訪問通所リハが一部門となり現

表2.リハビリテーション部教育システム図

第32回リハ研究大会（若手教育枠発表）

64

Kohshinkai Journal Vol.6 65

Kohshinkai Journal Vol.6

急性期がん患者リハビリテーション料 （単位）
平成29年

その他

がん患者リハビリテーション料 3,943単位

平成30年

令和1年

4,031単位 4,083単位

表4．回復期病棟入院料
（Ⅰ）
令和1年度
（37以上）
報告月

7月

10月

R.1.1月R.1.4月

第33回 鹿児島県理学療法士学会学会長賞授与式

実績指数

45

40.9

39.9

40.6

9名の発表がありました。またその中から、第33回鹿

回復期病棟1日当りのリハビリテーション提供単位数

児島県理学療法士学会において「学会長賞」を受賞できたことは大きな自信となりました。
そして、今年度整理したことは、4年目・5年目の教育として、当院で取り組んでいる評価・データ委員会への参加です。これらは、リハビリ独自（大腿骨近位部骨折や脳卒中片麻痺、他）のものやOLS（骨粗鬆症リエゾンサービス、他）など病院全体で取り組んでいるものを含みますが、各委員会で評価・デー
タ収集を行っています。症例検討を通じて、共通課
題→臨床推論→共通評価→臨床研究、そしてそ

報告月

7月

10月

R.1.1月R.1.4月

単位

6.77

6.74

6.57

6.31

回復期疾患別リハビリテーション料
（単位）
疾患別

平成30年

令和1年

脳血管疾患 80,322単位

77,629単位

74,376単位

廃用症候群
呼吸器

の予後予測を正確に行い、除外できる患者は確実に除外できる体制を整えたいと思います。他には、リハ実施（総合）計画書の作成期間がリハ開始から7日（遅く
とも14日）となりました。
今回のメリットは、「医師の具体的な指示」があれば計画書の作成前でもリハビリが可能となることです。特に作成時間を要する
リハ総合実施計画書ではメリットがあるのではないで （内しょうか。STでは、ようやくPT・OTと同じように呼吸

若手によるプレゼンとスタッフによるグループディス器リハが実施できるようになります。まだその運用方

カッション。
筒井先生の視点と総括法については情報収集が必要ですが、脳血管疾患 （講以外で算定できるようになったことは大きな前進だと思

140,438単位 151,492単位 122,545単位
8,815単位

7,455単位

14,411単位

96単位

0単位

0単位

（開催日）
令和元年12月21日
（土）
・22日
（日）
（会

場）NCサンプラザ鹿児島
イオン鹿児島中央店

は減少、外来は増加、入院外来合わせて微増となり「野球選手における肩・肘障害に存在する機能異学会発表や認定への足がかりとなればと思います。

ました。入院外来比では外来の割合が少し大きくな

常」

【実績】

りました。疾患別リハでは、脳血管疾患が減り、その表3．急性期病棟入院・外来リハ（単位）分運動器疾患が増加となりました。

令和1年

入院

84,889単位

98,422単位

93,090単位

外来

62,943単位

59,481単位

66,751単位

急性期疾患別リハビリテーション料 （単位）

回復期リハ
（表4）
では、施設基準の実績指数（37）をクリアしていますが、やや数値が低くなる傾向にあります。これは、重症患者が増加傾向にあることも要因（内容及び講師）
第31回 9月21日・28日
（土）
研修ホール

鹿屋体育大学保健管理センター教授【リハビリテーション部内研修】

疾患別リハでは、脳血管疾患および運動器共に〈筒井廣明先生研修会〉

脳血管疾患 30,032単位

26,017単位

20,010単位減少していますが、これはスタッフ数が昨年に比べ

第1回 6月25日
（火）
開催

廃用症候群

6,660単位

10,714単位

11,953単位

呼吸器

2,226単位

1,463単位

1,675単位て減少（産休等含む）したことによるものです。
今年度末に、令和2年度の診療報酬改定が公

テーマ「片脚立位の姿勢分析」
第2回 10月15日（火）

表されました。リハビリ関係では、
特に実績指数の引き上げ（37→40）が注目されます。
実績指数に関わ

演題数13（PT10・OT3）

群馬パース大学客員教授 山口光圀先生

令和1年

104,971単位 111,647単位 122,120単位

第32回 令和2年4月8日（水）～ 10日（金）㈲セラ・ラボ代表

平成30年

運動器

藤井康成先生

グの実際」

平成29年

疾患別

演題数10（PT3・OT4・ST3）「野球選手における肩・肘に対するコンディショニン

の一つですが、実績指数から除外できる患者を十分除外できていないことが大きな要因と思われます。

筒井廣明先生〈野球フォーラム2019〉ていけることを狙いとしています。これらの取り組みが平成30年

昭和大学医学部整形外科学講座客員教授【研修会開催】

急性期リハ（表3）単位では、昨年に比べると入院

平成29年

師）

〈恒心会リハビリテーション部研究大会〉

築を行っていきたいと思います。

のサイクルを回すことでエビデンスのある研究へ進め種別容）います。今後も改定に伴う情報分析を行い、業務構

平成29年

運動器

る要因分析を行うことは勿論ですが、次年度は患者

テーマ「立ち上がりの動作分析」（会場）
恒心会おぐら病院リハビリセンター※新型コロナウイルス全国緊急事態宣言前に日程（3日）とブースを分散して行いました。

66

Kohshinkai Journal Vol.6 67

Kohshinkai Journal Vol.6

薬 剤 部

数を増やすことは難しいと感じています。
薬剤師の職能を発揮できるように更に業務の改部

財務の視点からは、「後発医薬品使用体制加算
1」の維持を目標にたてています。

長

立和田

ともね

善や新しい機器の導入、インターンシップなどを活用して薬剤師の増員や時間の確保に結びつくように情報共有することが重要になります。現時点では病努力します。

院薬剤師から薬局薬剤師への一方通行の情報提

後発医薬品使用状況分析結果をもとに定期的供であり情報提供内容は十分ではないため、更にに後発医薬品、バイオシミラー（バイオ後続品）の副作用の早期発見や効果の確認、多剤・重複投採用を行っています。2019年度の後発医薬品使薬の防止などを含めた管理が可能になるように進め

インターンシップ風景

用状況は平均93.8％の結果となっています。

ていきたいと考えています。

その他の取り組みとして私達は2018年よりインター後発医薬品の採用は販売中止、名称・屋号変

内部プロセスの視点からは、持参薬鑑別時間の更など対応が煩雑ですが、今後も「後発医薬品体

短縮と持参薬入力をMAへ移行することを目標に取制加算1」を維持していくために継続的な後発医薬り組んでいます。

品採用が重要となります。

ンシップに取り組んでいます。2019年11月に1名、2020年2月に3名の学生に実施しています。
薬剤師増員に向けてインターンシップ導入や時持参薬を原則2週間分使用することについて関間確保のため業務改善を行っていますが、現時点

2020年度の診療報酬改定では「後発医薬品体連部門と話し合いを持ち、診療部会での組織決定

では病棟への常駐時間の確保や薬剤管理指導件

処方せん・指示せん枚数（年度別）

制加算1」は45点から47点へ引き上げられ、また新を経て2019.8.1から運用開始しています。持参薬鑑

しく「バイオ後続品導入初期加算」が導入されるた別にかかる時間の短縮、看護師管理の持参薬セッめ取り組みがいがあります。

ティングや持参薬から当院処方への円滑な移行な抗がん剤ミキシング件数（年度別）

薬剤管理指導統計表（年度別）

ど医療安全に関することなど利点があります。
また、2019.11.12より電子カルテへの持参薬入力
を薬剤師からMAに移行しています。
病棟の常駐時間にあてる十分な時間を獲得することはできませんでしたが、時間外に時間を設けて薬剤師による電子カルテへの持参薬入力を行っていたため、就業時間の短縮にはつながったと実感しています。
後発医薬品採用品目数（年度別）

顧客の視点からは、病院薬剤師と薬局薬剤師の連携を目標に取り組んでいます。
新規レジメン内容（支持療法含む）
や変更した時のレジメン内容のお薬手帳へ記載、粉砕や簡易懸濁の情報をお薬説明書やお薬手帳用貼付シールに記載することについて取り組みができています。
高度、複雑化している医療の中で、薬剤師間で教育の視点からは、スポーツファーマシスト認定
プログラムの受講を目標に取り組んでいます。
2名の薬剤師が2019.7にスポーツファーマシスト
認定プログラムを受講し、アンチドーピングの考え方について他の薬剤師へ伝達を行っています。
また、2020.1にeラーニング受講を終了しています。
今後、スポーツ選手にとってドーピング防止につなげられるように薬剤師としての役割を果たしていきたいと考えています。

68

Kohshinkai Journal Vol.6 69

Kohshinkai Journal Vol.6

画像検査科
科

長

福

元

睦

美

2019年度は、放射線部門においては、12月に手造影剤の注入、造影剤注入後の針の抜針・止血や術室の外科用イメージが1台更新となり、3台体制

下部消化管検査のカテーテル挿入等の統一講習会

で手術への対応となり、イメージ使用術式が効率よを受講することより知識、技能の習得に努めました。

く行えるようになりました。また、3月にはフラットパネ

撮影件数の前年度比はCT・MRI件数は若干

ル搭載の移動型デジタルX線撮影装置が導入にの増加は認められたもののほぼ横ばいでありました

なり、リアルタイムに画像確認が可能になりました。 が、骨密度件数はOLS活動等を通じ広報活動を

放射線技師研修会

超音波エコー撮影件数

画像処理の待ち時間がなくなり、術中・術後の確認

副作用に対する技術習得に努めることより患者サー

落としの無いように診療の支援を行っていきます。

ビス向上をはかり、結果的に治療件数増加へと繋ぐ

感染対策チームおよび抗菌薬適正使用支援実施し1.35倍の増数に繋ぐことができました。

が容易に行えるようになりました。次年度に向けては、

また、2016年より導入されたハイパーサーミアにつ

循環器科医師の増員により冠動脈CT撮影に向けきましては、前年度は若干の減少傾向となりましが前ことができました。

チームの一員として、院内感染拡大防止や抗菌薬て取り組んでいきたいと思います。2020年5月に80列

年度に開催された市民講座による広報活動や他施

学術研修

適正使用判定に努めています。

CTへ更新しました。

設での実技研修を経て治療に対する技術向上や・鹿児島X線撮影研究会

学術研修

・乳がん検診従事者研修会

・九州消化器内視鏡技師研究会

・肺がん検診均てん化研修会

・日本超音波検査学会九州地方会

・低線量CT肺がん検診研修会【臨床工学部門】

・業務拡大に伴う統一講習会

所属が画像検査科へ変更になり2年目に入ります。ME業務時間をホワイトボードを使用して「業務【臨床検査部門】
深部静脈血栓症の検索のため、下肢静脈エコーの検査数が増加しています。エコー技術習得・
80列CT

撮影件数年度比較表（CT,MRI,骨密度）の見える化」などで、画像検査科でのMEの動きや役割の理解を深めていきました。改めて横の連携に気付かされた1年でした。

知識向上のため、研修会に参加したりWEBセミナー

臨床工学部門の主な仕事としては病棟、手術室

視聴などを行い、スタッフ間で情報を共有して、見などの院内ラウンドを行いME機器の保守・管理

臨床検査部門では、機器の変化は特にありませを行うとともに高気圧酸素療法（HBO）、温熱療法

んでしたが、各種研修会へ積極的に参加してもらい（HT）の治療に携わっています。また新規導入のました。また、自己研鑽のため他院での心臓エコー

機器に関しては、看護、介護のスタッフが安心・安

研修も長期にわたり実施しております。

全に機器の取扱いができるよう研修を実施し、最良

臨床工学部門では、スタッフ2名で高気圧酸素の状態で患者様に使用できるよう努めています。そ

療法、
温熱療法、
院内機器の保守、管理を行っていれぞれ機器の勉強会にも対応しており病棟単位でます。

病棟会などの時間を利用しその時々のスタッフの聞【放射線部門】

きたい・知りたいに合わせて小規模開催が定着しつつあります。

2015年度に施行された診療放射線技師の業務拡大に伴う、CT・MRI検査等で自動注入器によるハイパーサーミア件数年度比較表（深部・浅部）

臨床検査技師研修会

昨 今 当 院での人 工 呼 吸 器の稼 働も増えて70

Kohshinkai Journal Vol.6 71

Kohshinkai Journal Vol.6

きており、より一 層 現 場 看 護 師との連 携も必 要

きたいと思います。

となってきました。今 年 度より呼 吸 器 管 理の特

また、医療機器は業者点検から院内点検へシフト

定 看 護 師が当院にも配 置されました。呼 吸ケアしつつあります。当院でも院内点検可能なものに関しチームの運 用がスムーズに立ち上がるよう特 定ては、安全を担保しつつ積極的にシフトしていきたい

看 護 師と連 携して人 工 呼 吸 器の管 理・設 定と考えています。

といった面から支 援していきます。主 治 医、他の

栄養管理科
科

長

福 田 康

子

令和元年度栄養管理科の目標の中に「公益的また、腹水濾過濃再静注法（CART）
は、いつで活動の充実」を掲げました。
活動内容のひとつとしてスタッフとともに呼吸器に対する方向性の共有を図り、 もできる状況が確立されたと思います。

は厚生労働省鹿児島労働局の委託事業（高齢者

リハ科とも呼吸リハなどで連携していく予定です。

医療安全には、医療機器の安全管理が不可欠

活躍人材育成事業）の調理補助従事者講習の依人工呼吸器管理の医師の負担軽減を図り、チーです。患者のことを1番に考えながら、安全で良質な頼を受け、治療食・衛生についての講習、厨房内のムで患者の呼吸状態の把握ができるように、スタッ医療を提供できるよう、医療機器の安全管理にこれ見学、説明を行いました。

フ全体の呼吸器に関する管理の質向上に努めていからも取り組んでいきます。

特定保健指導件数

調理補助従事者講習

医療ガス多職種研修風景

医療機器点検台数

点検総件数：9137件

また、昨年に続き、院内全体で骨粗鬆症の予防と改善及び骨折防止の取り組みのOLS（骨粗鬆症リエゾンサービス）活動の中で委員の一員の管理栄養士1名が骨粗鬆症マネージャーの資格を取得しました。
栄養指導という形で介入し、患者の二次骨折予防の継続治療に積極的に取組んでいます。また、院内での家族勉強会でも骨粗鬆症の食事についての講話を行いました。
【特定保健指導】鹿屋市の委託を受けて動機付け支援、積極的支援共に6ヶ月で支援しています。
【年間提供食数】
患者サービスの観点第一、財務の視点からも特別治療食の提供に心掛けています。

年間提供食数
2016

2017

2018

2019

一般治療食率（非加算89%の特別治療食等を含む）
特別治療食率（加算のみ
11%
高血圧症等含まず）
個別対応率（食欲不振
食含まず）

88%

86%

85%

12%

14%

15%

19.2%

【個別対応】
食欲不振食はあっさりメニュー、こってりメニューの二種類を準備しています。ニュークックチルシス
テムでの計画調理のためにサーブシステムのような対応はなかなか難しい点もありますが職員食等も上手く利用しながら、摂取量アップに繋がるように個別対応に努めています。

72

Kohshinkai Journal Vol.6

社会医療福祉科
科

長

日 高

賢

治

平成31年度社会医療福祉科は、下記の目標に関して取り組みを行いました。
①入退院支援の整備を行い入院前から、退院ま
での切れ目のない支援を行う。入退院支援計
画の前年度の件数増を実施する。

委員会活動②退院後介護サービスが必要な患者が安心して療養生活が送れるように介護事業部門との連携強化を行う。
①施設基準を達成する取り組みに関しては、社会医

退院支援加算算定件数

療福祉科で担っている入退院支援計画の整備をの患者を支援していただく居宅介護支援事業所や行い退院調整に必要な患者の支援を早期に行うこ地域包括支援センター、施設の管理者などと連携とに努めました。また、入院時支援の担当者との連し、外出訓練への参加や担当者会議などへの開催

携強化に努め、入院前段階から、退院に向けた支を依頼し、協働して患者の支援を行うことができまし

援を行う体制構築を進めました。平成31年度は、入た。
前年度と比べると421件から529件となり、今年度

院時支援は前年638件から708件に（加算算定はも引き続き介護事業部門との連携強化を図っていき

112件から199件に増）、入退院支援計画の作成はたいと考えます。

前年の件数427件を上回る843件の退院支援計画を立案し、早期の段階から介入することにより支援が必要な患者が安心して療養できるまたは、退院できる
支援体制作りに努めました。

介護支援連携加算

算定件数

令和2年度は、診療報酬の改定もあり、新たに入院支援や退院支援を担う患者サポートセンターが設置されました。当科としてもセンターと連携しより質入院支援加算算定件数②介護事業部門との連携強化に関しては、退院後の高い入退院支援を構築していくことを目標に努めていきます。

Kohshinkai Journal Vol.6 75

医療安全管理委員会
医療安全管理担当

原 田 智子

2019年度医療安全報告書（インシデント・アクシ
デントレポート）の総件数は1,775件で過去5年間で最も多い提出数となりました。

インシデントレポート報告内容比率

転倒・転落451件（前年377件）、薬剤のインシデン
トは137件増加し今年度トップとなりました。薬剤に関医療安全報告書提出件数するインシデントの要因としてヒューマンエラーに関す提出増加の要因は看護師長の医療安全に対するものが一番多く、その中でも確認不足、思い込みる意識が向上し、医療安全に取り組む職場風土がによる内容が多い結果でした。他に業務中断による出来てきたこと。また、副師長・主任会で1年間にわ

未投薬や誤認、ルールからの逸脱、自己管理薬取たり事例を通してディスカッションを行い医療安全へ

扱エラー、薬剤部との連携エラーなどがあげられましの学びを深めたことで、副師長・主任が部署で医療た。また、薬剤処方の指示出しに関連したインシデ

安全に積極的に関わるようになりました。その他看護ントが医局から提出されるようになった事も薬剤の項部のラダー教育で医療安全KYTを取り入れたり、 目件数増加の一因です。
担当者による状況確認ラウンドや発見者の提出が5S委員会では、全職員向けに『確認』に対する多かったインシデントレポートが当事者からも提出さ

現状と意識調査のアンケートを実施しました。回収れるようになったことです。
医療安全下部組織（以下率91％（医局除く）〈名乗らせ確認〉を常にしている

5S委員会）
メンバーの働きかけ、医師参加による医33％、概ねしている51％の結果でした。
確認方法とし療安全ラウンド、医局会で情報提供し周知しました。

てシングルチエック、2人確認のシングルチエック、薬剤に関するインシデントが多く、内服カート新規

1人連続型が行われている事もわかりました。
アンケー

入れ替え評価、持参薬運用、急性期から回復期へトの結果を基に改善活動進行中です。

の転棟時の薬剤の取扱、薬剤返却の運用ルール、 〈学会発表〉
麻薬の取扱について関連部署とカンファレンスを複数回開催しました。
項目別件数は薬剤507件（前年370件）、次いで2019年7月名古屋で開催された日本医療マネジ
メント学会で『中間管理者の医療安全に対する意識と行動変化について』発表。
医療安全は組織とし

76

Kohshinkai Journal Vol.6 77

Kohshinkai Journal Vol.6ての支援が重要で中間管理者の役割が大きい。看
護部長や医療安全管理担当者の支援や教育により中間管理者自身の成長につながり医療安全に取〈コード・ブルー訓練〉
今年度は医療安全推進週間の期間11月27日に

院内感染防止対策委員会

回復期病棟において訓練を実施しました。

り組む職場風土が出来た。このことにより中間管理

実際にあった事例を基にシナリオを作成。医師、者の行動に変化がみられ意識向上にも繋がった事

看護師、
介護職、
事務がそれぞれの役割をもって訓練を発表しました。

に参加。
緊迫した状況下でも常に冷静に適切な行動がとれるよう日々の訓練が大切な事も学びました。

感染管理認定看護師【当院の特色】
院内感染防止及び院内感染に関し、院内感染委員会の決定事項を実施し、院内感染に関する調

柿

元 良 一

部分を整理して科学的根拠のある解決策を検討して、問題解決のための実践例として感染予防活動の推進に繋げています。

査・分析・指導等を行い、また、上記の業務を組織横断的に活動することを目的とし感染対策室を設置しています。
院内感染の防止・対策を強力かつ円滑に実行〈医療安全全体研修〉する感染対策チーム（ICT）と治療効果の向上、副九州大学大学院医学研究院 医療経営・管作用防止、耐性菌出現のリスク軽減を目的として抗理学講座准教授鮎澤純子先生による『医療安全

菌薬の適正使用を支援する抗菌薬適正使用支援～ヒューマンエラー～』について講演いただきました。

チーム
（AST）
を設置して活動をしています。

コードブルー訓練状況

院内感染対策の実施にとどまらず、県下、地域の〈医療安全対策地域連携〉

九州大学大学院医学研究院
医療経営・管理学講座准教授

3. リンクスタッフ活動支援
感染を未然に防ぐために、まだ起きていない感染

医療機関と連携し感染対策に取り組んでいます。

の可能性を察知し、解決していく過程で問題解決連携活動を開始して2年目を迎えました。
Ⅰ－Ⅰ連携【主な活動トピックス】

能力を高めるこが重要です。リンクスタッフが自部

では大隅地区で3病院、Ⅰ－Ⅱ連携では1病院と連携

1. 手指衛生の推進

署で根拠に基づき実践活動に繋げることを目的とししています。施設間相互ラウンドにより医療安全の確各部門の所属長、リンクスタッフと連携し毎月手て、グループワークによるKYT「危険予知トレーニ

立と質の向上、情報共有はもちろんの事、地域で一指消毒使用量調査を行い、フィードバックして啓発

ング」、事例検討会などの手法を用いて取り組んで貫した安全対策が取られ、患者に対して安全、安心活動に努めています。1日1患者当たりの手指消毒います。

な医療の提供につながると考えます。

回数は前年度と比較し増加しています。

鮎澤純子先生ヒューマンエラーの概念、ヒューマンファクター
ズ、インシデント事例の共有、人間の特性、バイアス。
『 人は誰でも間違える』の先。
『 私も間違える』という謙虚さ。具体例を盛り込んだ内容で何を実践すべ
きかについて学ぶ事ができました。

チェック実施病院の概況説明

4. 抗菌薬適正使用の推進

部門訪問によるチェックの実施

抗菌薬使用密度（AUD）は一部の抗菌薬でAUDが高く、疾患毎の治療投与日数が影響してい2. 感染管理ベストプラクスティス
リンクナースが主体となり日常業務における処置の一連の「流れ（手順）」の中で感染対策上重要なます。感染管理上問題となる多剤耐性菌（CRE、
MERP、MDRA等）の検出や保菌者は認められて
いません。

78

Kohshinkai Journal Vol.6 79

Kohshinkai Journal Vol.6

NST（栄養サポートチーム）
委員会
NST専門療法士
NST委員会では、入院患者の治療が円滑に進

上

園

美

穂

出患者の評価をS-NUSTを利用して行っています。

むように栄養面からのサポートをすることを目的として、 2019年8月～ 2020年3月の期間、低ALB患者は、6. 感染防止対策地域連携相互評価・ラウンド
抗MRSA薬AUD

毎週カンファレンス・回診を行っています。カンファ

延べ人数533名でした。

レンスでは、患者の状態を把握し、ひとりひとりに適全体の60%が良好でしたが、良好のうち40%が1した栄養管理が行えるよう、各職種が専門的な知識

か月以内の体重測定が出来ておらず、体重測定のを持ち寄り、
評価・計画の立案をしています。

重要性を再認識しました。

今 年 度のNST委員会カンファレンス件 数は、179件（前年対比100%）でした。

抗ペニシリン系・カルバペネム系AUD

5. 新型コロナウイルス感染症対策
2019年度NST対象者リスク項目

外来・入院診療、職員における感染防止等検討会議を開催して以下の対策に取組んでいます。

2019年度NST対象者リスク項目

・発熱外来の設置（一般診療との空間分離）【今年度の取り組み】

・来院者の体温測定や感染症トリアージ①NST治療計画書の見直し

・受付窓口等に飛沫防止シート・ボード設置
・受付や待合エリアでの適切な距離を確保するた

7. 院内感染対策集合研修会

カンファレンスをスムーズに実施するため、NST

鹿児島大学病院感染制御部門の西順一郎教授

治療計画書の見直しを行いました。今回、NST介による「薬剤耐性菌と感染対策」講演会を開催しまし

入の目的の項目を追加したことにより、患者の問題点

・面会制限の実施、玄関稼働時間の変更

た。
日常から抗菌薬適正使用と標準予防策（手指消が明確になり、評価や患者の治療計画立案がよりス

・電話通信における再診（内服処方）

毒）の重要性を再認識する機会となりました。

ムーズになり、充実した委員会活動を行えています。

・職員健康管理と業務おけるリスクに応じた個人防8. 学会発表

また、理学療法士の協力もあり、NST対象者の下めの誘導・配置

護具の着用と適正な運用
・行政、医師会との連携と協力体制の強化等

日本環境感染学会・学術集会

腿周囲長の測定や握力の測定の実施もしています。

「入職前のウイルス性疾患の②S-NUST（Scored Nutrition Screening Tool）

抗体価の保有状況について」（栗山とよ子医師考案）を活用した評価

入職後速やかに抗体価陰S-NUSTは、体重の変化、食事摂取量、消化器性者にワクチンプログラムを実症状、寝たきり度、身体的代謝ストレス、身体状態を施することにより感染予防の意

項目ごとに点数化し、評価をしていく栄養スクリーニ

義が高くなります。

ングです。
今年度8月より、ALB3.0g/dl未満の低ALB抽③勉強会の開催、研修会への参加
日時

研修会・勉強会

内容

H31.4月鹿児島NST研究 誤嚥を防ぐポジショニングと食会
事ケア
講演「胃瘻の適応について」
田中 誠 医師

R1.8月

大隅地域臨床栄 講演「経腸栄養の基礎と臨床」
養研究会
栗山 とよ子 医師
講演「栄養管理の重要性」
井上 善文 医師

R1.8月

院内勉強会
（大塚製薬）

新商品「イノラス」の適応と活用

R1.10月

院内勉強会
（ツムラ）

人参養栄湯の認知症患者への適応

R1.11月院内勉強会（明治）

プロバイオティクスとプレバイオ
ティクス～ YHの活用～

R1.12月

院内勉強会（大塚製薬）

経腸栄養法について

R1.12月脳 卒中の現 状をサルコペニアとリハ栄養
考える会

80

Kohshinkai Journal Vol.6

災害対策委員会
災害対策担当者中村

さとみ

2019年は「災害対策マニュアル」の改定を第1目 【家具の転倒・落下ラウンド】
標としてマニュアルの全面改定を行いました。項目は各部署年1回「家具の転倒・落下」ラウンドを実

当院での活動の原則を全職員が理解し活用できる

施しています。
今年度は薬剤科の薬品棚落下防止・

よう「CSCATTT」に沿って編集。マニュアル改定

各部署書棚の転倒防止・ME機器落下防止対策

後は、全職員にマニュアルの内容説明を行い災害を行いました。ラウンドで一番多かったのは、
包交車

発生時の行動を周知しました。

やナースカートのロックができていない部署が多く、災【災害全体訓練・研修】

害発生時の危険性を「災害レター」に記載し職員

災害研修は年2回、全体訓練を年1回行っています。災害研修は1次トリアージエリア設置、運用をへの啓発活動を実施しました。
今後も定期的にラウンドを行い現状把握と啓発活動を行っていきます。

各グループに分かれ机上シミュレーションを行いました。実際に紙面上で物品を準備することで「わかりやすかった」等の意見が多く聞かれました。また全
体訓練は代行者による本部運用を設定し、本部長
は東郷副院長が代行を行い、検討課題が明らかになりました。今後も全体訓練を定期的に行い、全職員が活動の原則「CSCATTT」を理解し行動でき 【職員災害意識度調査】
るよう企画していきます。

調査結果「研修や災害訓練に参加して防災意識は向上しましたか」の設問で99％の職員が意識が向上したとの回答を得られました。全体訓練・研修を定期的に実施してきたことで職員の防災に対する意識も向上してきたと考えます。まだ自助の準備ができていない職員も多く「自分の命は自分で守る」た
めにも委員会で自助の必要性等について啓発活動を実施していきたいと思います。

地域医療活動Kohshinkai Journal Vol.6 83

地域医療活動
恒心会は、外科・整形外科・脳神経内科・リハ

2 大隅救急高度化協議会検討会

ビリテーション科を中心に大隅地域に根ざした中核

3 大隅地域気管内挿管実習受け入れ（認定者推医療機関として、救命救急活動から急性期・回復

移）と挿管実習後喉頭鏡ビデオスコープ追加研

期医療活動そして生活期医療・介護分野発展の修受入推移一助のために、地域に根差した社会貢献活動を微4 大隅臨床整形外科医会研修会

力ながら続けてまいりました。

5 地域リハビリテーション広域支援センター活動

1 国立療養所星塚敬愛園でのボランティア診療を報告いたします。

国立療養所星塚敬愛園診療
敬愛園診療 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
出張診療
診療

91

114

105

93

92

77

90

74

64

58

56

57

47

33

34

外来

78

86

59

76

54

56

43

36

29

48

40

65

38

入院

9

19

13

9

5

15

6

7

4

7

7

4

7

令和元年度 大隅臨床整形外科医会研修会
令和元年度 〈特別講演〉
5月16日（木） より良い日常生活のために ～「痛む」とどう付き合うか？～

8月 1 日（木）

9月 4 日
（水）

1月10日
（金）

〈特別講演〉
乾癬・乾癬性関節炎の診断と治療〈特別講演〉
慢性疼痛治療戦略 ～ヂュロキセチンを中心として～〈特別講演〉
大腿骨近位部骨折の治療戦略 ～未治療で2日目を迎えない戦略～〈特別講演〉
鹿児島大学医学部保健学科
教授 米
和徳先生
〈特別講演〉
今村総合病院皮膚科主任部長 米倉健太郎先生〈特別講演〉
花田整形外科・リウマチ科医院院長 花田 能成先生
〈特別講演〉
長崎大学整形外科
長崎大学病院外傷センター
准教授 宮本 俊之先生

84

Kohshinkai Journal Vol.6 85

Kohshinkai Journal Vol.6

大隅MC事例検討会
日時
平成元年6月20日

内容

参加者

講演鹿児島県脳卒中の現状と今後の展望
講師：鹿児島市立病院脳卒中センター
西牟田洋介先生

平成元年10月29日

医師：1名
看護師：25名⑵トリアージタグの記載⑶トリアージ訓練

気管内挿管実習
平成29年度から気管内挿管についての技術向上のために、喉頭鏡ビデオスコープ
（2例）
の研修が

救命士員：64名

当院において研修を行っています。
過去気管内挿管実習を終了した方も、順次喉頭鏡ビデオスコープ実習（2例）を行います。

新たに加わり、当地域では曽於郡医師会立病院と

センター長

医師：3名
看護師：26名
救急隊員：47名

トリアージ
⑴ 概要

地域リハビリテーション広域支援センター活動
平成28年6月2日に閣議決定された「ニッポン

雅

施中です。
②市民公開講座：がんリハビリテーション最前線の

隘路
（あいろ）
の根本には、
少子高齢化という構造的テーマで、3人に1人ががんに罹患する時代にあっな問題があり、今こそ少子高齢化という日本の構造て、がんリハビリテーションのエビデンスと臨床活的問題に、一丸となって真正面から立ち向かう必要

動の紹介をしてもらいました。また、骨粗鬆症予防があります。

と連携のための市民向け講座を開催しました。

一億総活躍社会の意義は、「究極の成長戦略で③健康教室：当法人が行っている僻地医療支援あり、全ての人が 包摂（ほうせつ）される社会が実現の一環で、僻地住民に対して「肩の痛みの予防とできれば、安心感が醸成され、将来の見通しが確か

体操」と「フレイルとロコモ予防」のテーマで2回のになり、……」とあります。そして、「子供・高齢者・健康教室を開催しました。

障害者など全ての人々が地域、暮らし、生きがいを共④介護支援事業：企業が行政から委託を受けてに創り、高め合うことができる「地域共生社会」を実実施している介護予防教室に対して、利用者
（困

現する。
」
と記されています。

難事例）の評価と事業所運営アドバイスを行いま類似した考え方です。
その地域リハビリテーションの推進課題をみると
1.リハビリテーションサービスの整備と充実 2.連携活動の強化とネットワークの構築 3.リハビリテーションの啓発と地域づくりの支援が挙げられています。
当センターにおいてもこの課題に対して、①地域リ
ハ活動支援事業②市民公開講座③健康教室④した。
⑤技術支援研修：理学療法士・作業療法士等を対象に「フレイルの概要とリハ職による評価と対応」
について学んでもらいました。
⑥サポーター研修：例年行っていますが、小学6年生に対して、脳卒中片麻痺体験、高齢者体験を
2クラス73名の児童に体験してもらい、障害と高齢化について学んでもらいました。

介護支援研修⑤技術支援研修⑥サポーター研修

以上のような活動を行ってきましたが、課題としてはを行ってきました。

「地域共生社会」構築のためには、「医療者側から

そのいくつかを紹介します。

住民へ」という一方向性の活動だけではなく、共に行①地域リハ活動支援事業：サロン活動を推進する

う活動の創設が必要であろうと思われます。

ための出前講座では、フレイルの概念の解説とロ

気管挿管認定後
喉頭鏡ビデオスコープ追加研修修了者変遷

倉一億総活躍プラン」によると、我が国の経済成長の

これは、地域リハビリテーションの考え方と非常に大隅地域気管挿管認定取得変遷

小

今後は「全ての人々と地域、暮らし、生きがいを共次
コモティブシンドローム予防体操の指導を、また、 に創る」という活動を模索していきたいと思います。
地域住民の介護予防と住民間の連携推進を目
気管挿管実習的にシルバーリハビリ体操指導士養成講座を実年度以降の活動課題としておきます。

86

Kohshinkai Journal Vol.6

令和元年実施事業一覧
事業項目
公開講座
「がんリハビリテーション最前線」

対

象

実施回数
（予定含）

一般住民・事業所職員・行政職員

1回

地域リハビリテーション活動支援事業 Ⅰ

介護予防事業所職員対象（南大隅町）

2回

地域リハビリテーション活動支援事業 Ⅱ

サロン介護予防事業（鹿屋市）

5回

地域リハビリテーション活動支援事業 Ⅲ（シルバーリハビリ体操指導士養成講座）

一般住民

12回
（予定）

リハビリテーション技術支援講座

リハ専門職

2回

リハビリテーション勉強会

患者・家族・一般住民

10回

サポーター研修（高齢・障がい体験）

小学生・中学生

1校

健康教室

地域住民

2回

技術支援
（講師・委員派遣）

機能訓練事業地域ケア会議介護認定審査会
障害児施設指導
障害児等療育支援指導
医療・介護連携会議
等々

講師：慶應義塾大学リハビリテーション科
辻 哲也先生

健康教室

公開講座

教育研修

Kohshinkai Journal Vol.6 89

院 外 研 修2019年度
【医

局】

開催月

2019年
4月

5月

6月

7月

8月
9月

10月

11月

12月

1月
2月

開催名

開催場所

第63回 日本リウマチ学会総会・学術集会

国立京都国際会館

第62
回 日本手外科学会学術集会

札幌コンベンションセンター

第9
2
回 日本整形外科学会学術総会

パシフィコ横浜

第60
回 日本神経学会学術大会

大阪国際会議場

第66
回 日本麻酔科学会学術集会

神戸ポートピアホテル

第9
7
回 日本消化器内視鏡学会総会

グランドプリンスホテル新高輪

第1
3
7
回 西日本整形・災害外科学会

九州大学医学部講堂

第56回 日本リハビリテーション医学会

神戸コンベンションセンター

第45
回 日本骨折治療学会

福岡国際会議場

第22
回 嚥下機能評価研修会

東京慈恵会医科大学

第2
7
回 日本乳癌学会学術総会

京王プラザホテル

第3
2
回 日本臨床整形外科学会学術集会

神戸国際会議場

第310回 I
CD講習会

熊本学園大学第4
5
回 日本整形外科スポーツ医学会学術集会

グランフロント大阪

2019年度 回復期リハ病棟専従医師研修会

品川フロントビル

第36回 日本ハイパーサーミア学会

ウェスタ川越第46回 日本リハビリテーション医学会 九州地方会

く
まもと森都心プラザホール

第2
1
回 日本骨粗鬆症学会

神戸国際会議場

第4
6
回 日本股関節学会学術集会

シーガイアコンベンションセンター

第4
6
回 日本肩関節学会

ホテル国際2
1

第8
1
回 日本臨床外科学会総会

高知市文化プラザ

第3
0
回 日本臨床スポーツ医学会学術集会

パシフィコ横浜

第2
7
回 日本消化器関連学会

神戸コンベンションセンター

第49
回 日本臨床神経生理学会学術集会

ザセレクトン福島

第1
3
8
回 西日本整形・災害外科学会学術集会

佐賀市文化会館

第6回 2019年度がんのリハビリテーション研修会

国立看護大学校

緩和ケアチーム実地研修

九州がんセンター

第3
2
回 日本内視鏡外科学会総会

パシフィコ横浜

第2回 日本緩和医療学会

長崎大学医学部講堂

急性期病棟におけるリハビリテーション医師研修会

国立京都国際会館

Sho
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a

第4
1
回 九州手外科研究会

市民会館シアーズホーム夢ホール

第5
0
回 日本人工関節学会

福岡国際会議場

90

Kohshinkai Journal Vol.6 91

Kohshinkai Journal Vol.6【看護介護部】【リハビリテーション部】

開催日

令和元年
5月15日〜16日

開催名

医療対話推進者養成セミナー

開催場所

日本医師会館

5月10日・7月12日
日本感染管理ベストプラクティス“Saizen”研究会
11月8日

サンプラザ天文館

6月21日〜22日

第24
回 日本緩和医療学会学術集会

パシフィコ横浜

6月30日

2
0
1
9
重症度､
医療･
看護必要度評価者院内指導者研修

鹿児島県医師会館

7月19日〜20日

第2
1
回 日本医療マネジメント学会学術総会

名古屋国際会議場

7月27日

第3
7
回 日本手術看護学会九州地区大会

別府国際コンベンションセンター

7月27日〜8月2日 がん看護エキスパートナース研修

国立病院機構鹿児島医療センター

8月22日〜24日

日本看護管理学会学術集会

朱鷺メッセ

8月23日〜24日

第2
1
回 日本褥瘡学会学術集会

国立京都国際会館

9月14日

鹿児島救急医学会学術集会

鹿児島県医師会館

10月11日〜12日

第3
3
回 日本手術看護学会年次大会

岡山コンベンションセンター

10月10日〜13日

第21
回 骨粗鬆症学会

神戸国際会議症

10月24日〜26日

第5
7
回 日本癌治療学会学術集会

福岡国際会議場

8月27日〜11月7日
緩和ケアを中心とした地域のがん看護従事者研修
令和2年1月31日

国立病院機構南九州病院

11月15日第50回 日本看護協会

鹿児島市民文化ホール

12月5日

緩和ケアチーム実地研修

国立病院機構九州がんセンター

12月13日第6回 がんのリハビリテーション研修

国立看護大学校

12月14日日本緩和医療学会

長崎大学医学部

令和2年1月11日

鹿児島県リハビリテーション看護研究発表会

鹿児島県市町村自治会館

1月17日〜18日

第20回 日本クリニカルパス学会学術集会

熊本城ホール

慢性期看護学術集会

九州支部学術大会

令和元年
4月11日〜10月16日 看護師特定行為研修（呼吸器関連）
令和2年2月10日

鹿児島大学

2月14日〜15日

パシフィコ横浜

第35
回 日本環境感染学会学術集会【看護協会研修】
開催日

開催名

受講者

令和元年
認定看護管理者教育課程ファーストレベル
8月19日〜10月10日

2名

8月29日〜11月1日 認定看護管理者教育課程セカンドレベル

2名

11月9日

2名

看護補助者の活用推進のための看護管理者研修

開催日

開催名

開催場所

平成31年4月25日 HMS保健・医療・福祉サービス研究会

銀座同和ビル

令和1
年6
月8
日

ニューロリハビリテーションセミナー

畿央大学

第56回 日本リハビリテーション医学会学術集会

神戸国際展示場

新生活行為向上リハビリテーション研修会 i
n福岡

南近代ビル

第1
回 九州作業療法学会

北九州国際会議場

第5
4
回（2
0
1
9
年度）日本理学療法学術研修大会

徳島文理大学

令和1年6月28日

鹿児島県リハビリテーション施設協議会

鹿児島県医師会館

令和1
年7
月8
日

令和元年度 介護保険施設等の集団指導

自治会館

令和1
年
7月14日〜15日

第32
回 日本臨床整形外科学会・まほろば関西

神戸国際会議場

令和1
年8
月2
日

鹿児島県災害リハビリテーション推進協議会意見交換会（鹿児島JRAT） 鹿児島県県民交流センター

令和1年8月10日

第1回 鹿児島促通反復療法研究会（実技セミナー）

鶴陵会館

厚生労働省指定「臨床実習指導者講習会」（OT）

鹿児島医療技術専門学校

第2
5
回 日本摂食嚥下リハビリテーション学会

新潟コンベンションセンター

令和1年9月14日

第15
回 鹿児島摂食嚥下リハビリテーション研究会

鶴陵会館

令和1年9月14日

第2回 鹿児島促通反復療法研究会（実技セミナー）

鶴陵会館

令和1年9月14日

CRASEEDリハプロセミナー 2019兵庫医科大学

令和1年9月22日

第3回 鹿児島JRAT 災害リハビリテーション研修会

市町村自治会館

令和1
年
9月22日〜23日

PRI マイオキネマティクス・リストレーション

京都医健専門学校

令和1年9月28日

第41
回 臨床歩行分析研究会定例会

大樹会総合病院回生病院

令和1
年度

訪問リハビリテーション研修会

かごしま県民交流センター

第7回 日本運動器理学療法学会学術大会

岡山コンベンションセンター

日本経営協会（NOMA）
セミナー

東京・代々木・本会セミナー室

九州理学療法士学術大会201
9in鹿児島黎明学会

鹿児島県民交流センター

第6
4
回 音声言語医学会総会・学術講演会

埼玉会館

令和1年10月18日 令和元年度第2回 鹿児島県リハビリテーション施設協議会研修会

鹿児島県

令和1年10月19日 第3回 鹿児島促通反復療法研究会（実技セミナー）

鶴陵会館

厚生労働省指定「第1回臨床実習指導者講習会」

鹿児島大学

第5
4
回 日本理学療法学術大会
第6回 日本呼吸理学療法学会学術大会

ウィンク愛知令和1
年
6月13日〜15日
令和1
年
6月21日〜22日
令和1
年
6月22日〜23日
令和1
年
6月25日〜26日

令和1
年
8月24日〜25日
令和1
年
9月6日〜7日

令和1
年
10月5日〜6日
令和1
年
10月5日〜6日
令和1年10月9日
令和1
年
10月12日〜13日
令和1
年
10月17日〜18日

第1
回研修会

医師会館

令和元年11月11日〜
実習指導者講習会
令和2年1月22日

1名

12月12日〜14日

看護職員認知症対応力向上研修

7名

令和1
年
10月26日〜27日

12月15日医療安全管理者養成研修2名

令和1年11月10日

令和2
年
1月16日〜18日

新人看護職員卒後研修実地指導者研修会

5名

令和1年11月14日 令和元年度 『高次脳機能障害』理解のための講演会

ハートピアかごしま

2月6日〜8日

新人看護職員卒後研修実地指導者研修会

4名

静岡コンベンションアーツセンター

2月26日〜27日

新人看護職員卒後研修教育担当者フォローアップ研修

1名

令和1
年
11月15日〜17日

第3回 日本リハビリテーション医学会秋季学術集会

92

Kohshinkai Journal Vol.6 93

Kohshinkai Journal Vol.6

開催日

令和1
年
11月16日〜17日
令和1年11月23日
令和1
年
11月28〜29日
令和1
年
11月30〜12月1日
令和1年12月7日
令和1
年
12月7日〜8日
令和2年1月17日

開催名

開催場所

第3
0
回 日本臨床スポーツ医学会学術集会

パシフィコ横浜

第30
回 鹿児島作業療法学会

鹿児島医療技術専門学校

第43
回 日本高次脳機能障害学会学術総会

仙台国際センター

厚生労働省指定「第2回臨床実習指導者講習会」（PT）

鹿児島医療技術専門学校

第32
回 九州・山口スポーツ医・科学研究会

福岡大学病院

厚生労働省指定「第2回臨床実習指導者講習会」（OT）

鹿児島医療技術専門学校

令和元年度 第3回 鹿児島県リハビリテーション施設協議会研修会

鹿児島県

令和2年1月17日
令和2
年
1月18日〜19日
令和2年1月21日

第20回 日本クリニカルパス学術集会
全国地域リハビリテーション支援事業連絡協議会
九州ブロック大会in長崎
令和元年度 介護予防従事者等研修会

熊本城ホール

令和2年1月26日

ラックヘルスケア株式会社主催研修 車椅子シーティングの基本

九州ビル

令和2
年2
月2
日

第4
回 鹿児島JRAT 災害リハビリテーション研修会

川内医師会立市民病院

令和2年2月16日

第31
回 鹿児島県理学療法士学会

鹿児島市市民文化ホール

令和2年2月21日

第28
回 鹿児島スポーツ医学研究会

鹿児島県医師会館

令和2年2月22日

ニューロリハビリテーションセミナー

畿央大学

令和2年2月22日

第8回 日本脳神経HAL® 研究会

福岡大学メディカルホール

医師会館

長崎原爆資料館ホール
県民交流センター【画像検査科】
開催日

開催名

開催場所

令和1年5月26日

九州消化器内視鏡技師研究会

久留米シティプラザ

令和1年9月12日

神経生理検査を活用するためのWEB講演会

日本臨床神経整理学会Web講演会

令和1年9月21日

第1
2
回 鹿児島X線撮影研究会

鹿児島大学医学部臨床講義棟2階

令和1年9月27日

第2回 臨床検査技師会鹿屋大隅地区研修会

県民健康プラザ鹿屋医療センター 2階講堂

令和1年9月20日

令和元年度 肺がん検診均てん化研修会
令和元年度 鹿児島県霧島・姶良地区研修会・県診療放射令和1年10月26日
線秋季学術大会
令和1年11月8日 令和元年度 低線量CT肺がん検診研修会

鹿児島県医師会館3階中ホール
県民健康プラザ鹿屋医療センター
2階講堂（サテライ
ト会場）
鹿児島県医師会館3階中ホール

令和1年11月21日 令和元年度第1回 乳がん検診従業者研修会

鹿児島県民総合保健センター 2階講堂

令和2年1月26日

業務拡大に伴う統一講習会（1日目）

鹿児島大学病院医学部共通教育棟5階

令和2
年2
月2
日

業務拡大に伴う統一講習会（2日目）

鹿児島大学病院医学部共通教育棟5階【社会医療福祉科】
開催日

令和1年10月9日

開催名

医療資質向上研修

開催場所

鹿児島県庁

【薬剤部】
開催日

令和1
年4
月7
日

開催名

実務実習に関する意見交換会

開催場所

鹿児島大学医学部鶴陵会館

令和1年12月17日 PDセミナー in鹿児島

鹿児島東急REI
ホテル

令和2年1月12日・13日 令和1
年度 実務実習指導薬剤師養成ワークショップ

第一薬科大学

令和2
年2
月2
日

鹿児島大学郡元キャンパス法文学部

第4回 鹿児島県病院薬剤師会学術大会

教 育 研 修恒心会

学術研究発表会
演

題

令和元年1
0
月2
8
日

名

部

署

発表者

骨粗鬆症治療薬を2年間自宅で継続して自己注射できた要因

外来

原田かおり

術後カンファレンスによる変化〜看護の質の向上を目指して〜

手術室

鮫島

宏平

脳損傷者に対する自動車運転再開のアンケート調査

リハビリテーション部

黒木

一気

小児脳性麻痺後遺症患者に対する呼吸管理と家族指導〜在宅療養での多職種連携〜

訪問看護ステーション

杉本佳子「徘徊・離設行為」の理由を探る〜日々の記録から見えてくる利用者の行動〜

ヴィラかのや 3階

有馬

邦人

回復期入院中の軽度右片麻痺一例に対するHybr
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dAs
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mb福祉
リハビリテーション部
用（HAL）使用の効果

児玉雄作

大腸CT検査（CT c
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a
phy）
の臨床応用と画像の検討

古川希望

ハイパーサーミア治療室開設とその後約3年となる当院の現況・診療実績に
医局
ついて

東本

昌之

ジャクソンベッドを使用した脊椎手術における加温装置の比較 検討

西鶴

理恵

画像検査科

手術室

当院での骨脆弱性骨折に対するOLS
プログラム導入後の二次骨折予防とし
医局ての骨粗鬆症治療介入と効果について〜第2
報〜

海江田光祥

法人内 新人看護職員集合研修
日

時

内

容

4
月4
日
（木） ・医療安全管理 ・感染対策 ・救命救急処置（BLS） ・医療ガス取り扱い
4
月5
日
（金）

・看護部の概況 ・看護倫理 ・栄養管理 ・薬剤管理
・医療機器（血糖測定器･
シリンジポンプ･
輸液ポンプ･
電子血圧計･
離床センサー）

4
月8
日
（月）

・手術室看護 ・認知症ケア ・外来システム ・画像検査科介助時の注意点
・医療機器（モニター･
除細動器･高気圧酸素治療装置）

4月9日（火） ・緩和ケア看護 ・看護技術（採血法･
与薬法･ルートキープなど）
4
月1
1
日
（木）

・看護記録 ・PDA認証方法 ・看護必要度 ・褥瘡予防･
評価方法
・安全な移乗援助法

94

Kohshinkai Journal Vol.6 95

Kohshinkai Journal Vol.6

実 習 関 連2019年度 大隅地区新人看護師研修（多施設合同研修事業）
日

1

時

令和元年
6月2
9日
（土）
13
:
00
〜17
:
0
0
池田病院

内

容

2019年度 実習受入状況「アクティビティ」「2年目看護師からのアドバイス」「KJ
法を用いて問題解決方法を習得する」（卒後1年目）
講師：大隅地区新人看護職員研修チーム会

看護部

2

8月1
0日
（土） 「在宅支援について」
13
:
00
〜17
:
0
0 （卒後2年目）
池田病院
講師：池田病院 濱田千鶴

3

11
月9日
（土） 「リーダーシップを学ぶ」
13
:
00
〜17
:
0
0 （卒後3年目）
池田病院
講師：鹿児島県看護協会訪問看護ステーション 所長 前野かつ子

411月30日（土） 「看護記録の基本を知る」
13
:
00
〜17
:
0
0 （卒後1〜3年目）
池田病院
講師：クオラリハビリテーション病院副院長・看護部長

谷川智

看護実習
ふれあい看護体験
学校名
人数（延べ） 学校名
鹿屋市立鹿屋看護専門学校（1〜3年生） 125名（172日） 甲南高校 2年生
尚志館高等学校看護学科（2〜3年生）
19名（27日） 志布志高校 2年生
鹿児島大学保健学科 チーム医療実習（4年生） 16名（3日）
志學館大学（2年生）
1名（5日）
職場体験
術前外来研修鹿屋女子高校 2
年生
6名（3日）
公益社団法人鹿児島共済会南風病院
垂水高校 2年生
2名（2日）
志布志高校 1年生
3名（2日）
大姶良中学校 3
年生
5名（2日）
鹿屋東中学校 3
年生
6名（3日）
鹿屋中学校 3年生
3名（3日）
第一鹿屋中学校 2
年生
5名（2日）
串良中学校 3年生
2名（3日）

人数（延べ）
1名
2名

6名

リハビリテーション部

学校名鹿児島大学医学部（保健学科）
鹿児島医療技術専門学校（老健PT：1週4名）
鹿児島医療福祉専門学校
鹿児島第一医療リハビリ専門学校
神村学園専修学校
宮崎リハビリテーション学院
宮崎医療福祉専門学校
宮崎保健福祉専門学校
九州中央リハビリテーション学院
熊本駅前看護リハビリテーション学院
メディカル・カレッジ青照館
九州看護福祉大学
西九州大学
文京学院大学東京メディカルスポーツ専門学校（受入合計）

画像検査科

学校名鹿児島医療技術専門学校

社会医療福祉科
学校名
鹿児島国際大学

受入数（理学療法士）

受入数（作業療法士）

PT:
1名（8週）
PT:
5名（1･3･10週） OT:
1名（8週）
PT:
5名（3･10週）
PT:
2名（3･10週）
OT:
4名（3･8週）
PT:
3名（1･3･4週） OT:5名（1･3･8週）
PT:
1名（10週）PT:
2名（10週）
OT:
2名（8週）PT:
1名（8週）
OT:
1名（8週）PT:
1名（8週）PT:
1名（4週）PT:
1名（8週）PT:
1名（8週）
PT:
2名（2･7週）
PT:
1名（8週）
14校（27名）
5校（13名）

受入数
2名

受入数
2名

栄養管理科

学校名
中村学園大学
西九州大学
南九州大学
平岡栄養士専門学校

受入数（言語聴覚士）

ST:
2
名
（3
･
6
週）
ST:
1
名
（3
週）

2校
（3
名）

受入数
3名
1名
1名
1名

さかもと歯科クリニック

Kohshinkai Journal Vol.6 99

さかもと歯科クリニック
院

長

坂

元

潤

也

法人全体の第4期中長期

頻度が低いとは言え歯科処置後に顎骨壊死のリス

事業方針に沿って、さかもとクも懸念されるためできるだけそのリスクを低減するた

歯科クリニックでは「院外活めに医科と歯科の連携が不可欠と判断し、当法人動を充実し、法人内の医科においては骨粗鬆症外来や恒心会リエゾンサービ

歯科連携だけでなく法人外ス委員会への協力など連携を開始することになりまし

部との連携が円滑に進むようた。まだ課題も多いですが、その意義は大きいと考にサポート役を果たす」という目標を掲げております。 えますので今後も引き続きこの連携に協力していきた
3ヶ年の2年目となった令和元年度は、合併症の減いと思います。

少だけでなく、在院日数の減少や患者のQOLの向

現在、法人内には歯科診療室以外に回復期病上を目的として「周術期口腔管理連携への取り組み

棟に2名、老健施設に1名の歯科衛生士を配属してを推進する」という目標を掲げました。

頂いております。入院患者や入所者の口腔ケアを専まず令和元年度の振り返りですが、グラフ①に示門的に担うことが主な役割ですが、令和元年度はこす通り医科歯科連携のなかで全身麻酔患者を対

れらの歯科スタッフ全体で非公式ながら委員会を象にした術前歯科検診は前年比7％程度増加しま

開催し連携を密にして、法人内からの受診率は前したが、目標としていた周術期口腔管理連携に関し

年比19％から24％まで確実に増加しております。
専門てはかのや医療センター等他の医療機関との連携的な視点で口腔の問題点をピックアップして可及的実績が数例挙げられたものの、法人内においては実迅速に解決できる体制で臨んでおります。

績につながりませんでした。要因としては連携が病院

グラフ②と③に恒心会おぐら病院の病棟と老人健側から開始しないと始まらないという条件がハードルと施設ヴィラかのやとの連携に関する指標の前年比をなっており、多忙な病院の担当医師に紙媒体による示します。病棟との連携につきましては歯科検診数を連携を開始していただくように働きかけるところまで至

大きく下げる結果になりましたが、受診数・延べ件数らなかったことが挙げられます。今後は病院の電子カはともに増加しております。ヴィラかのやとの連携につ

ルテシステムの端末等を活用し、オンラインで紹介

いては検診数・受診数ともに減少しましたが、延べのやり取りができるように検討したいと思います。

件数は増加という実績でした。検診数の減少は事

一方整形外科に恒心会リエゾンサービス委員会

前の術前検診や骨粗鬆症の医科歯科連携によるが編成され、骨粗鬆症外来が開始されたことにより受診者数の増加により病棟や老健での歯科検診の新たな医科歯科連携が始まり112例に上る実績がニーズが相対的に減少してきたことが要因として考えありました。超高齢化が進む大隅地区においては骨られます。法人内の医科歯科連携も本格的に開始折等の予防のためにビスホスホネート製剤等の投してから10年以上経過し、そろそろ連携の在り方を

与の必要性のある患者群が多いことが推測され、一全体的に見直して効率化を図る必要性を感じており

方その薬剤の投与により歯科領域においては発生ます。
今後の取り組みの課題にしたいと思います。

100

Kohshinkai Journal Vol.6

法人全体の事業方針と前年度の反省等を踏まえて中長期計画の最終年度にあたる令和2年度は次の3つの目標を立てました。
1. 機会損失への対策
入院・入所中の方々には口の中にも問題を抱えた方が多く、在院期間に効率的に歯科治療を併せて進めていくことは咀嚼機能の回復のために重要な意義があります。しかし、実際には退院日が近くなり治療に着手できない、あるいは着手しても完了しな
い、退院後引き続き通院できないなどのケースがみら①術前歯科検診前年比れます。このような機会損失を避けるために回復期に移ってから歯科受診するのではなく、できるだけ急性期病棟に入院している際に早期に歯科治療に着手できるように努めたいと思います。
2. 院内感染対策
今回の診療報酬改定でも重点項目として掲げられた課題が歯科における院内感染予防です。今般の新型コロナウイルスのような感染症が発生するとメディア等でも歯科医院の感染対策の問題点がクローズアップされてきます。当院でもこれまでも院内感②恒心会おぐら病院合算前年比

染対策は講じてきておりますが、より一層のレベルアッ
プした感染対策が求められています。患者さんがより安心して受診できる診療環境の整備に努めます。
3. 情報の発信
本ジャーナルに限らず日頃の取り組みを外へ向けていろんな形で発信することを目標に掲げます。対象
は一般市民であったり、他の医療機関向けであった
り様々ですが、少しずつでも自分たちの取り組みを発信していけるようにデータの整理も行い取り組んでいきたいと思います。

③老人健施設ヴィラかのや前年比

介護事業部

Kohshinkai Journal Vol.6 103

介護事業部門
福 田 隆

副施設長

一

昨年は介護事業所の事業方針として老健本体

つきましては利用稼働の減少と利益率の低下が問の超強化型老健の運営指標75点以上を目標とし題となりましたが、ここ6ヶ月の人員、
業務内容の変更て、取り組んできました。また地域密着型施設の高と安定した老健を含む待機待ちリストでスムーズな稼働運営継続を目標として上げました。

移行が行われ、直近半年では安定して推移してきて老健施設は在宅復帰を目的とした施設です。その機能をもっとも果たしている老健を超強化型老健と

おります。
件数

いいます。超強化型老健を運営していく
うえで、運営指標10項目があります。この10項目のそれぞれの項
目に点数が割り振られていますが、特に6ヶ月平均の①在宅復帰率②ベッド回転率の平均得点の割合が高く、その他それぞれの項目の合計が満点で90点

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

昨年度結果は76.2点となり、目標を達成できたとこ・

ルをクリアしなくてはなりません。

H30 H30 H30 H30 H30 H30 H30 H30 H30 H31 H31 H31 H31 R1 R1 R1 R1 R1 R1 R1 R1 R2 R2 R2 R2・となります。超強化型老健は合計70点の高いハード

4

5

6

7

8

9 10 11 12 1

2

3

4

5

6

7

8

9 10 11 12 1

2

3

4

（図2）
小規模多機能センター年次推移
件数

ろです。10項目月別年度比較では昨年度7月より相談員2名体制を作ることで、体制指標の点数加算、重点2指標（在宅復帰率・回転率）が維持改善されております。
（図1）
・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

・

H30 H30 H30 H30 H30 H30 H30 H30 H30 H31 H31 H31 H31 R1 R1 R1 R1 R1 R1 R1 R1 R2 R2 R2 R2
4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4（図2）
グループホーム年次推移

通所リハビリは短時間通所リハを充実させ、外来
疾患別リハ期限切れの通所リハ移行を実施しました。また医師連携によるリハビリテーションマネージ
メント加算算定を増やし,個別リハ計画に取り組みま
小規模多機能のサポートセンターは一昨年定員した。両事業所とも短時間リハの件数増加で、実績増床などでのべ件数増、介護報酬増加となりました。 が伸びております。今後はコロナウイルスの影響によ
継続的な待機者の確保により、年計では着実に推る利用控え、キャンセル数増加、外来リハの期限切

移してきております。ただ年度終わりに待機者が十れ移行の減少、などが減少要因となりますので。新分に確保できない状況がでましたので再度早めの確

規獲得、リハ内容の検討を含め利用者への広報保を目指していきたいと思います。グループホームにを行っていきたいと思います。
（図3）

104

Kohshinkai Journal Vol.6 105

Kohshinkai Journal Vol.6

す。
（写真1）

件数

人材確保、育成に向けた取り組みでは現在介護

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H30 H30 H30 H30 H30 H30 H30 H30 H30 H31 H31 H31 H31 R1 R1 R1 R1 R1 R1 R1 R1 R2 R2 R2 R2
4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4（図3）
ヴィラかのや通所予防通所合計年次推移
件数

続きAI・ロボット・センサーベット等の活用を考えていきたいと思います。

5. 介護人材を確保するにあたって、まずは業務内容を見直し、業務の省力化、効率化をすすめ働き

事業部門において看護・介護の職員数は、看護師

3. 通所リハ事業では、キャンセルの率が多く、リハやすさを提供していきたいと考えております。シニア

24名、介護福祉士114名、介護職27名、計165名い

内容についてはさらなる工夫が必要です。また包の人材活用もその一つです。また退職者、他の職ます。特に介護福祉士は供給が十分でない中、多く括のサブセンターの支援要員の増員をふまえ新種、事業所へ転職された方への積極的な声掛けの方々が当法人に就職されおり、また老健の看護

規利用者をさらに増やしていく予定です。予防事を行い、潜在看護介護職の就業につなげていきま

師割合も厚く配置されています。今年も2名の介護福業への国の取り組みから、客観的な評価と科学的す。養成校訪問も常連校以外の訪問を行い、介祉士採用となりました。資格取得や研修修了者も重な根拠のある予防リハの実施に取り組んでいきた

護福祉士の奨学金制度などの活用について広報

要なキャリアアップにつながりますので今後も継続して

いと思います。

も行っていきたいと思います。

取り組んでいきたいと思います。

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H30 H30 H30 H30 H30 H30 H30 H30 H30 H31 H31 H31 H31 R1 R1 R1 R1 R1 R1 R1 R1 R2 R2 R2 R2
4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4（図3）
おぐら通所予防通所合計年次推移

科学的効果に裏づけられた介護技術の向上で （図4）採用数と資格取得

4. 来年の介護報酬改定においても科学的効果に

さらにケアならびにケアマネ体制の見直しを行

裏付けられた介護の充実をうたった改定が予測

い、キャリアデザインを構築しキャリアパスを使っされ、介護のアウトカムが重視されますのでケア技た人財育成に取り組み、離職者の予防に努めて術の向上を高めていきたいと思います。特に誤嚥

いきたいと思います。

性肺炎の予防には的確なアセスメントが必要で6. また介護分野における危機管理を徹底させ、す。摂食コーディネーターを養成し全体のスキル

様々なリスクに応じた初期対応を向上させ、対応アップを図っていきたいと思います。

マニュアルの整備、適時見直し訓練を行います。

排泄に関しては科学的効果をもって行われるア

新型コロナなどBCP策定を各事業所、部門で策

すが、昨年は佐世保で行われた摂食コーディネー

平成31年度介護事業所の事業方針はセスメントを充実させます。またその根拠となるケア

定し、業務が継続できるような計画を準備しておター研修、大腸肛門病センター久留米病院の荒木1. 来年度報酬改定の情報収集とその対策への準を多職種で行うことで、今年は下剤0を目標に薬にき、適時見直しを図っていきたいと思っています。

靖三先生、NPO法人日本コンチネンス協会の種備の年となります。評価指標・施設類型の検証、頼らないケアの充実を図っていきたいと思います。

また高齢者の多剤併用における転倒、誤薬などの

子田美穂子先生をお招きした法人主催の排泄セミ見直しが予測されますので順次対応していきたい

またオムツマイスター制度を導入、個別にフィット

リスクも多く適切な薬使用と減薬を行っていきたい

ナーなどを開催しました。介護だけではなく看護介護・と思います。

したおむつの選択をおこない、漏れ防止、取り換えと思います。危機管理に対応できる、老健協会主

回数の軽減などさらなるケア負担を解消していきた

体で行うリスクマネージャー養成も合わせて行って

いと思います。

いく予定です。

リハに関する科学的根拠をもったケアを求められてお2. 本年度超強化型老健としては80ポイントを目標とり、行われた研修を生かしながら、排泄では安易なしていきたいと思います。現支援相談員2名、ケア下剤使用の3日ルールの変更など、今後もデータや

マネ2名体制を活用し、在宅復帰率が低調でもアセスメントなどを根拠としたアウトカム重視のケアの70ポイントを超える体制づくりが必要と思われます。

取り組みにつなげていかなければならないと思われま

それには入退所前後訪問、訪問リハの活用がポ
イントとなります。またサポートセンター・グループ
ホームの高稼働運営を維持すべくキャンセルに対応する管理体制、特に稼働予測と、とるべき具体的対応の明確化が十分にできるような体制をとっていくつもりです。また多死社会を見据え、看取り割合の増加（30年度、
31年度比較平均値1.5

排泄セミナー人/月が1.67人/月に上昇）が懸念され個室改修が必要と思われます。スタッフの介護軽減に引き

106

Kohshinkai Journal Vol.6 107

Kohshinkai Journal Vol.6

訪問看護ステーションことぶき

通所リハビリテーション所

訪問看護は自宅で療養生活をおくる要介護者や

長

稲

冨

千代子

作が転倒予防にも大切であり、多職種連携が重要

科

なキーポイントとなります。

時間の短時間通所リハビリテーションを提供しておの暮らしを専門的な視点でサポートします。

令和元年度研修実績

り、「自分で動ける身体つくり」
を重視したリハビリテー

・院内院外現任教育

計画通100％受講

・鹿屋市立看護専門学校講師1名

ションだけではなく、器具やマシーンを使用したトレーがあります。家族や社会資源スタッフの方とも協力し・看護協会訪問看護管理者研修より実習生受け

ニング・認知症予防メニュー・小集団での活動な

入れ

文

柳 田 光

代

ど自立支援・目標達成に向け、個人に合わせた効揃った病院とは異なる生活の場でいかにアセスメント

・実習生受け入れ3箇所（鹿屋市立看護専門学

果的なリハビリテーションメニューを検討し実施してし、病状悪化を予防できるか、本人の意思を尊重で校、鹿児島中央看護専門学校、鹿児島大学保います。今後も、利用者の目標を達成できるように研きるか等病院内の条件で行なわれる看護とは異なる

健学科）

鑽を積んでいきたいと思います。

視点が必要です。

孝

ションプログラムを提供しています。個別リハビリテー

生活していた場ではその方ひとりひとりの生活の仕方て病院と同様のケアを実施し、医療機器や人員が了德寺

ヴィラかのや通所リハビリテーションでは、2 ～ 3

治療が必要、あるいは医療機器を利用している方
入院すると病院内のルールで生活しますが、元々長通所利用者数

年度別推移

・鹿児島大学病院退院後研修受け入れ・恒心会看護部ラダーⅢ訪問看護研修受け入れ・鹿児島県看護協会訪問看護師養成研修（eラーニング活用）
受講1名

ヘルパーステーションヴィラかのや・日本小児呼吸器学会1名発表

主
在宅生活の継続維持を図れるようにヘルパー体

介護保険利用者訪問内訳

内介護福祉士が11名在籍しており47％の割合

1 特定事業所Ⅱ（平成21年7月に取得し基本単位ではあるが、継続維持のためにも資格取得を目

数の10％加算）を算定しており、体制要件として①

看護のリハビリテーションは需要に応じてリハビリ枠もすべての訪問介護員に対して個別の研修計画

在宅ではその人とその家での起居動作や生活動

訪問利用者

保険利用内訳年度比較

今後の展望
地域包括や居宅支援事業所、法人内外の医療

指していきます。
3 ヘルパーの高齢化に伴い年齢層や体力に幅をもを作成し計画に従い研修を実施。

たせた人員構成を行い、途切れないサービスを

院外研修：年度1回以上の研修に参加し研修報提供し利用者のニーズにも対応していきます。

告書の提出 延べ13回

・ 訪問介護員：20名（51歳～ 72歳 平均61歳）

院内研修：各部署の主任主催の現任研修に参・ ハローワークでの非常勤訪問介護員募集

機関や在宅医と共に退院支援、日常の療養支援、

加し研修報告書の提出 延べ 8回

急変時対応、看取りまで対応可能な訪問看護ス

部署内月例研修会：毎月1回の部署内研修に参し、ご利用者の希望に添えるよう最善のサービス

テーションです。
多職種と連携を図り、在宅へ繋ぐ担加し研修報告書の提出 延べ12回を追求し、生活の様々なシーンで身体介護や生い手となり、その後もその人の支え手となる信頼される
訪問看護・リハビリ件数年度推移

・現在サービス提供責任者を含め総数23名の制の整備・充実を図る
介護度の高い利用者が多く（上記グラフ）、訪問
増やして対応できました。

任

訪問看護ステーションを目指しています。

2 特定事業所Ⅱの人材要件として①訪問介護員等の総数のうち介護福祉士30％以上

資格を持ったホームヘルパーがご自宅を訪問

活援助のサービスを提供いたします。医療と福祉の両輪で地域住民の生活を守っています。

108

Kohshinkai Journal Vol.6 109

Kohshinkai Journal Vol.6

居宅介護支援事業所ヴィラかのや／おぐら居宅介護支援事業所
管理者

鳥

越

宏

グループホームイーストサイドおぐら

明科

居宅介護支援事業所ヴィラかのやでは、特定事

私たちのグループホームには2ユニット18名の利業所加算Ⅰを算定しており、主任介護支援専門員4用者が入居し生活されています。利用者の健康管名、看護師4名体制で重度の利用者を積極的に受理は、併設の恒心会おぐら病院の医師や市内の在入れています。そのため、難病やターミナルの方への宅支援診療所の医師にも協力を頂きながら実施し支援に対する研修や医療・障害に関する制度の理ていますが、転倒による怪我のほか、状態悪化による解にも力を入れています。

入院も時折みられるのが現状です。

おぐら居宅介護支援事業所は令和元年度から

利用者の家族の最も大きな心配は、入院加療後介護支援専門員2名体制で、介護予防の観点かの生活の場の確保です。一般的に、グループホー

長ら、軽度者に対する支援を中心に活動し、介護プラ

実績件数推移ムを退去すると他の利用者が入居され、退院の際は入居者推移ンを作成しております。また地域包括支援センターの企画・運営に携わり、地域の小規模な居宅介護

新たに別の施設を探すこととなります。

よう支援しています。

と連携し、要支援認定の方も担当及び介護予防プ

支援事業所の介護支援専門員への助言などの役

ランの作成をしております。

割も果たしています。

地域においては、両事業所とも鹿屋市内の東部

今後も制度改正や地域情勢の変化に対応すべく切地区連絡会の一員として事例検討会、研修会など磋琢磨して地域に貢献していきたいと考えております。

鹿屋市地域包括支援センター寿8丁目サブセンターヴィラかのや
生活支援コーディネーター

穂

園

裕

治

るよう、今後も工夫して法人サービス全体で取り組ん

い、グループホームの空きを待って再び入居できるでいきたいと思います。

小規模多機能ホームサポートセンターおぐら24
主ずつ活動の輪が広がってきています。また、町内会

み合わせたサービスで落ち着いて生活を送ることを狙いしており、特に地域活動への参画協力などが、生活主体の有償ボランティアの取り組みは熊本県や宮としていますが、入院などにより登録が終了されると、次の支援コーディネーターの主な役割です。

崎県の市町村から視察の依頼もあり、行政と協力し新規の方を受け入れる手続きを行うこととなります。

他には、行政や他地区の生活支援コーディネー

いる方や、現在入院、入所されている方など様々なである「泉ヶ丘きばいもんそ会」に続き、鹿屋市では4ターと協力し鹿屋市全体で運転ボランティア養成

状況の方からの利用相談に対して、「お試し利用」

例目、東部地区では2例目となる「寿3丁目きばいもん講座の開催、共生型居場所づく
りセミナーの開催なをお勧めしています。

そ会」の立ち上げになります。

どを行いました。

式を行うことができました。
日常生活のちょっとした困りりができるように取り組んでいきたいと思います。

小

牧

寿

私たちが工夫している点として、在宅で生活されて

年度立ち上がった町内会主体の有償ボランティア

し合いの場に入り、行政等とも協力して7月1日に開所

任

小規模多機能ホームは、定員29名の利用者が少市地域包括支援センターのサブセンターとして活動

今後も地域住民に寄り添い、
暮らしやすい地域づく人

設の老人保健施設ヴィラかのやへの入所調整を行

人数のスタッフの支援で通いを中心に泊りや訪問を組

生活支援コーディネーターとして、地域住民の話

和鹿屋市地域の方々に安心して利用していただけ

ごとを地域住民同士で支え合う取り組みであり、少して受け入れを行ってきました。

永

この不安に応えるため、恒心会では退院後に併

当事業所は鹿屋市の東部地区を担当する鹿屋

令和元年度の取り組みとして最も大きなものは、昨

福

登録数推移

利用にあたっての情報収集や自宅訪問、登録申請、また併設の老人保健施設ヴィラかのやなど、法人ケアプランの作成などの手順を踏みつつ、同時進行で内介護事業所と連携し、利用者及び家族の方々が利用者にお試し利用で体験していただく
ことで、時間を

安心して切れ目のないサービスを利用できるように取り有効に活用しスムーズな利用につなげています。

組んでいきたいと思います。

研究論文・学会発表

Kohshinkai Journal Vol.6 113

論 文

医 師 業 績【学会発表一覧】
演題名
尺側CM関節脱臼骨折の治療成績

発表者

学会名

年

月

中村

優子

日本手外科学会

2019年4月

脛骨遠位斜め骨切り術後の距骨下関節アラ小倉
イメントの変化の検討

拓馬

西日本整形外科災害外科学会

2019年6月

日本骨折治療学会

2019年6月

J
COA（日本臨床整形外科学会）

2019年7月

日本骨粗鬆症学会

2019年10月

西日本整形外科災害外科学会

2019年11月

ビスフォスフォネート長期服用中に生じた初診時に診断がされずに加療された尺骨骨幹部 海江田光祥
非定型骨折と考えられた2例の小経験
長母指屈筋腱皮下断裂を生じた関節リウマ
有島
チの一例

善也

当院での骨脆弱性骨折に対するOLS
プログラ
ム導入後の二次骨折予防としての骨粗鬆症 海江田光祥
治療に対する効果について
2
カ所以上の非定型骨折を発症したと考えられた6例の小経験
当院での骨脆弱性骨折に対するOLS
プログラ
ム導入後の二次骨折予防としての骨粗鬆症治療介入と効果について

海江田光祥

当院における両側非定型大腿骨骨折と考えら
加世田圭一郎れた4症例
重度手根管症候群に対して環指浅指屈筋を三重用いた母指対立再建術の治療成績

岳整スポ会誌 VOL.39 NO.2, 2019

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Kohshinkai Journal Vol.6 119

Kohshinkai Journal Vol.6
九・山スポ研究会誌 Vol.31：52 ～ 56, 2019

120

Kohshinkai Journal Vol.6

Kohshinkai Journal Vol.6 121

122

Kohshinkai Journal Vol.6

Kohshinkai Journal Vol.6 123
整形外科と災害外科 68：（4）681 ～ 683, 2019

124

Kohshinkai Journal Vol.6

Kohshinkai Journal Vol.6 125

126

Kohshinkai Journal Vol.6 127

Kohshinkai Journal Vol.6
整形外科と災害外科 68：（4）752 ～ 753, 2019

128

Kohshinkai Journal Vol.6 129

Kohshinkai Journal Vol.6
日臨整誌（J. Jpn. Clin. Orthop. Assoc.）vol.45 no.1 116号
（2020）

130

Kohshinkai Journal Vol.6 131

Kohshinkai Journal Vol.6
日臨整誌（J. Jpn. Clin. Orthop. Assoc.）vol.45 no.1 116号
（2020）

132

Kohshinkai Journal Vol.6 133

Kohshinkai Journal Vol.6
日臨会誌 80（4）,809－813,

2019

134

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Kohshinkai Journal Vol.6 135

136

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Kohshinkai Journal Vol.6 137

BRAIN NURSING 2019 VOL.35 NO.7

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Kohshinkai Journal Vol.6 139

140

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Kohshinkai Journal Vol.6
日本臨床スポーツ医学会誌：Vol.27 No.2, 2019

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Kohshinkai Journal Vol.6 149

Kohshinkai Journal Vol.6
九・山スポ研究会誌 Vol.31：1 ～ 4, 2019

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鹿児島リハビリテーション医学研究会会誌 令和元年10月 第30巻1号

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Kohshinkai Journal Vol.6

学会発表一覧

編 集 後 記【看護介護部】
演 題 名
中間管理者の医療安全に対する意識と行動変化について
術後カンファレンスによる変化〜看護の質の向上を目指して〜
外来看護師における夜間時の緊急内視鏡の現状と今後の課題
骨粗鬆症治療開始時の関わり方−病棟看護師として−
人工呼吸器を装着したまま退院する患者、家族への在宅療養支援の取り組み－吸引指導に着目して－
骨粗鬆症治療薬を2年間自宅で継続して自己注射できた要因
麻薬使用のがん患者の転倒・転落の実際からみた転倒・転落
アセスメントスコアシート改定の必要性について－排泄領域に焦点をあてて－

第2
1
回 日本医療マネジメント学会学術総会
第37
回 日本手術看護学会九州地区大会
鹿児島救急医学会学術集会 第50回 看護部会
第21
回 骨粗鬆症学会

令和1年7月20日

瀬戸山寛樹

第50回 日本看護学会－慢性期看護－学術集会

令和1年11月14日

原田かおり

第50回 日本看護学会－慢性期看護－学術集会

令和1年11月15日

三反園美和

日本緩和医療学会
第2回 九州支部学術大会

令和1年12月14日

日本緩和医療学会
第2回 九州支部学術大会

令和1年12月14日

トピックスでは、恒心会の強みの一つである「がん治療の取り組み」について

鹿児島県リハビリテーション看護研究発表会
第35
回 日本環境感染学会総会・学術集会

令和2年1月11日

特集を組み、「ハイパーサーミア」や「がんサポートチーム（遠隔コンサルテーショ

大会・学会・雑誌名

開催日

後の取り組み計画にある「内視鏡とAI診断」では、内視鏡画像をAIが解析し、医第56回 日本リハビリテーション医学会学術集会 令和1
年6月

師の診断を補助することを紹介しました。その他、タスクシフトやタスクシェアの一

第1
回 九州作業療法学会
第32回 日本臨床整形外科学会・まほろば関西

令和1
年6
月
令和1
年7
月

環として、看護部の「特定看護師や周術期支援チームの取り組み」
について紹介

第32回 日本臨床整形外科学会・まほろば関西

令和1
年7
月

第25回 日本摂食嚥下リハビリテーション学会

令和1
年9
月

入院がん患者の難治がん症状を軽減するための「電子会議」による
宇住庵美和子遠隔コンサルテーションの有用性：連続100会議のオーデット研究
退院支援に関わる病棟看護師の現状と課題
永田 広美
入職前における流行性ウイルス疾患の抗体価保有状況
柿元 良一

大会・学会・雑誌名年月日

恒心会ジャーナル第6号は、元号が令和に変わった最初の号となりました。

筆頭者
原田 智子
鮫島 宏平
前原 利和
豊重こずえ

令和1年7月27日
令和1年9月14日
令和1年10月13日

令和2年2月14日【リハビリテーション部】
演 題 名
筆頭者
回 復 期 入 院 中 の 軽 度 右 片 麻 痺 一 例に対 するHybr
i
d
児玉 雄作
As
s
i
s
t
i
veLi
mb福祉用（HAL）使用の効果
軽度手根管症候群患者のHand20と関連する因子の検討
久原 義浩
重度手根管症候群患者の握力と関連するHand20の20項目の検討
久原 義浩
膝前十字靱帯再建術後のリバウンドジャンプパワーと膝最大
中畑 敏秀
伸展筋力における回復期の比較
脳損傷後の嚥下障害患者に対する神経筋電気刺激の有効
小山田由依
性と嚥下動画解析の検討
弁当箱の使用により食事の自己摂取が可能となった高次脳機
隈元ひとみ
能障害者の経験
フラクタル解析を用いた歩行動作停止直後のバランス能力について 新保 千尋
歩行中の時間的・空間的パラメーターと外部膝関節内反松田 友秋
モーメントとの関連性
遺伝性脊髄小脳変性症（SCA6、31混合タイプ）
を経験して
川畑恵梨菜
〜段階的なアプローチによって効果が得られた1
症例〜
高齢大腿切断者の義足使用と歩行能力調査について
下甫木智代
フラクタル解析を用いた歩行動作停止直後のバランス能力について 新保 千尋
人工膝関節置換術後患者における歩行立脚期の膝関節運松田 友秋
行範囲に影響を及ぼす空間的・時間的因子の分析
人工膝関節全置換術後の退院時歩行能力に影響を及ぼす
遠藤 翔
術前因子の検討
大腿骨近位部骨折術後患者における退院時の動作困難感と児玉 雄作
股関節可動域の関連性
構音発達のスクリーニングに関する基礎的検討
中野 江美
女子陸上競技選手における Fe
ma
l
eAt
hl
et
eTr
i
a
dの発症
中畑 敏秀
過程に関する検討〜女子中学生の発育と競技力に着目して〜
左被殻出血後に右片麻痺と右半側空間無視，失行症を呈し
平田 恵梨
整容動作の獲得に難渋した一例
圧挫創を伴う、複数指基節骨開放骨折のピンニング例に対す
福元 利奈
る術後セラピィの経験
PIP関節側副靭帯損傷に対するスプリント療法の経験
瀬戸口大修
高次脳機能評価をし得た成人発症の白質消失病の一例
小山田由依
ポジション変化における棘下筋の筋厚変化について
小濱 泰斗
保存療法を用いたアキレス腱断裂患者における超早期荷重歩
荒田のぞみ
行についての一考察
ポジション変化における棘下筋の筋厚変化について
小濱 泰斗

第15回 鹿児島摂食嚥下リハビリテーション研究会 令和1
年9
月
第4
1
回 臨床歩行分析研究会定例会

令和1
年9
月

第7回 日本運動器理学療法学会学術大会

令和1
年1
0
月

九州理学療法士学術大会 2019in鹿児島黎明学会 令和1
年10月
九州理学療法士学術大会 2019in鹿児島黎明学会 令和1
年10月
九州理学療法士学術大会 2019in鹿児島黎明学会 令和1
年10月
九州理学療法士学術大会 2019in鹿児島黎明学会 令和1
年10月
九州理学療法士学術大会 2019in鹿児島黎明学会 令和1
年10月
九州理学療法士学術大会 2019in鹿児島黎明学会 令和1
年10
月
第64回 音声言語医学会総会・学術講演会

令和1
年1
0
月

第30回 日本臨床スポーツ医学会学術集会

令和1
年1
1
月

第3
0
回 鹿児島作業療法学会

令和1
年1
1
月

第3
0
回 鹿児島作業療法学会

令和1
年1
1
月

第3
0
回 鹿児島作業療法学会
第43回 日本高次脳機能障害学会学術総会
第32回 九州・山口スポーツ医・科学研究会

令和1
年1
1
月
令和1
年1
1
月
令和1
年1
2
月

第3
1
回 鹿児島県理学療法士学会

令和2
年2
月

第2
8
回 鹿児島スポーツ医学研究会

令和2
年2
月

発刊を重ねて、発刊当初に比べるとジャーナルの型もだいぶ定まってきたのではないかと思います。さて、巻頭言では最近の目覚ましいAI技術やロボット技術、そして再生医療についての展望に触れながら、現実的にはこれからやってくる人口減
少社会や医療における三位一体改革について述べました。また、事業方針では、
令和2年度恒心会全体の重点項目を示し、特に「三位一体改革」、「2024年問題」に対応するためには「ここが正念場」であることを強調しました。

ン）」、そして「がんリハビリテーションの取り組み」について紹介しました。さらに今しました。
恒心会ジャーナル編集作業の真っ只中で、新型コロナウイルスの感染拡大による緊急事態宣言が出されました。恒心会でもいち早く発熱外来を設置しました。
厳しい医療情勢を迎えるなかで追い打ちをかける出来事ではありますが、様々な状
況を見極めながら変化に対応できる恒心会を、この恒心会ジャーナルから垣間見て頂けたら幸いです。
令和2年9月

編集委員

福 田
中 川
上別府
梅 本
伊 東
片 村
福 田
上 妻

秀
秀
昌
昭
公
良
隆
幸

文
生
子
英
秀
明
一
冶

順不同