201３年６月

No.9１

ホームドクター通信
当院からのお知らせ
梅雨の季節です。今年はあまり雨が降らず、真夏のような日が続き、本当に梅雨か？と思えるほどですね。農家の人たちが雨乞いをしているところに突然の豪雨。その後またあまり雨が降らないなどちょっと変わった梅雨です。訪問診療に回っていると、部屋のあまりの暑さにクラクラしてしまうことがあります。御本人は平気と仰っていますが、体は熱く、汗ばんだりしています。熱中症に注意が必要です。特に高齢者の方は遠慮せずエアコンを使うべきだと思っています。若い人は涼しい恰好をして、水分・塩分を十分とり、エコな涼感グッズを使って我慢しましょう。
平成 25 年度の住民健診・特定健診が始まっています。
町の努力もあって、自己負担は 500 円。
また、肝炎ウィルス、大腸がん検診については、40・45・50・55・60 歳の方には無料クーポンが発行されています。
対象となる方は是非受けて下さい。
風疹患者が全国的に特に大阪で増加しています。
忠岡町では MR ワクチン予防接種（麻疹・風疹混合ワクチン）の助成を開始しました。
実施期間は 9 月 30 日まで。対象は接種日当日、19 歳以上で、忠岡町に住民登録を有するもので、①妊娠を希望する女性、②妊娠している女性の配偶者にあてはまる人です。男性については妊婦の配偶者で、接種の際には妻の母子手帳が必要です。公費助成額は 7000 円。当院では 2000 円の御負担で、該当される方には接種致します。御希望の方は予約の上、接種に来て下さい。
小学校 6 年生から高校 1 年生の女子にしている子宮頚がんワクチンで、長期的な痛みを伴う重い副反応が報告されました。現在詳細は調査中。今のところ積極的に接種は勧奨を一時差し控えることになっています。
御希望の方は公費での接種は可能ですが、副反応があったことは御承知ください。
ISO9001 審査がありました。
６月３日、４日に当院の ISO9001 の審査がありました。
結果は無事認証の継続が確認されています。最初に審査を受けてからもう 9 年になりますが、段々審査の内容がレベルアップされている印象を受けます。
いくつか改善しないと行けない点を指摘されましたが、いいことだけ書きます。事務職員が積極的に勉強会に参加していること、看護師の在宅患者の把握方法が優れているな
ど評価いただきました（GoodPoint)。
それに加え、今回はこの院内報が GoodPoint を受けました。
地域への情報提供を発信している、90 号になるなど継続している、が評価ポイントでした。
これは、続けなければ・・・・と思いました。
早く月の最初に出せるようにしたい。
大阪マラソン 2013 年 10 月 27 日・当選
第 3 回大阪マラソンの抽選に当選しました。
倍率は 5-6 倍とのこと。
大阪城をスタートして、御堂筋を経由して、南港のゴール。
また 7 月後半から走り込みを予定します。
今はシーズンオフで少しだらけてる状態。神戸マラソンは落選しました。昨年、一番天気がよくて爽やかなコースでした。昨年の目標はタイム 4 時間切ることでした。神戸が 4
時間 1 分で、あ～、今年はダメだったな、と思っていた矢先、年齢別の記録証が届きました。
タイムは 3 時間 57 分。
スタート地点を通過してからのタイムが記載されていました。私は 4 時間切りを達成したのでしょうか？

お知らせ
現在ネットでの診療予約が出来ない状態になり、ご迷惑をおかけしています。新しい予約システム導入を検討中です
のでもうしばらくお待ちください。
恐れ入りますが、ご予約の際は平日 9 時～ 20 時・木曜は 17時まで、土曜日は 12 時までに電話でお願いします。
駐車場整備しています。
来院患者さんから、待ち時間に次いで多いクレーム。駐車場が狭い。停められない。今回、家庭菜園 + 花畑を撤去し、駐車場の拡充にあてることにしました。タ
イヤ止めも設置します。しばらくご迷惑をおかけしますが、御協力ください。

アネトス通信地域住民の皆様こんにちは。
今月も、蒸し暑い日が続きますが、皆様どのようにお過ごしでしょうか？
5 月末には、梅雨に入ったのも関わらず、今年は雨も少なく本当に過ごし難いですね。真夏日の日も多く、熱中症の報告も所々であり、あまり無理をせずに過ごして下さいね。
先日アネトスでは、今年も忠岡町福祉事業所連絡会が主催の作品展に出展しました。手作りの箸袋や、利用者様の手形を魚のうろこにみたてた鯉のぼり等を出展しました。
他の福祉事業所も色々と手の込んだ作品もあり、勝負を付けるための作品展ではありませんが参加できて良かったです。

また、今年度もアネトスでは災害訓練を実施しました。今年は、内容を地震に設定しました。当日は 4 名の職員に加え、2 名の利用者様に参加して頂きました。
すべての内容を 10 分以内に終える事ができ、日頃の成果がでたと感じました。
今後も安全第一を頭に入れ、より一層利用者様やご家族様に安心して頂けるように努めていきます。

特集 ：乳がんについてハリウッドのセレブ女優でブラッドピット氏の妻であるアンジェリーナ・ジョリーさんが遺伝性乳がんのリスク低減のため、予防的乳房切除術を受けたことが話題となりました。
今回は、乳がんについて書いてみます。
女性の乳房には母乳を作る乳腺があります。
乳腺は乳汁を作る乳腺房を含む小葉と、乳汁が通る乳管からなります。乳がんのほとんど（約90％）は乳管の上皮組織から発生する乳管がんです。
稀に男性に乳がんが発生することがあります。
乳がんにかかる日本人女性は年々増えており、1994 年には胃がんを抜いて女性のがんの中で最も発症率が高いがんになりました。
日本人女性の 16 人に 1 人が乳がんになるといわれており（約 6％）、この割合は今後も増加していくと考えられます。
ちなみにアメリカでは女性の 8 人に一人が乳がんにかかるという統計がありますが、1990 年以降、乳がんの死亡率は徐々に減少しつつあります。
これは食生活を含めたライフスタイルの変化やマンモグラフィーの普及による早期発見が大きく寄与しているといわれています。
乳がん発症の危険因子としては、早い初潮年齢、遅い初産年齢、少ない出産数、遅い閉経年齢、乳がんの家族歴そして放射線の暴露、閉経後の肥満やアルコールなどがあります。
それ以外に、タバコ、食事の欧米化なども乳がんの危険因子であると疑われています。
危険因子である出産や月経にかかわっているのが女性ホルモンです。
女性ホルモンは乳腺組織を刺激し、細胞の増殖を促します。細胞の増殖は遺伝子が傷つく原因となり、そして遺伝子が変異することでがん発症へと関係します。現代の日本女性は、発育も体格もよくなりました。
早い初潮、遅い閉経など女性ホルモンの作用期間が長くなったことが乳がん発生のリスクを高めていると考えられています。家族歴などは遺伝性の危険を示唆しているものと思います。

乳がんの症状初期は無症状です。痛みはほとんどありません。
しこりを自分で感じたり、乳房のくぼみ、皮膚のつっぱり、乳頭からの分泌物・出血で気づくことが多いようです。
乳がんの検査
しこりなど異常を感じられたら、医療機関を受診してください。しこりがあっても、乳がんであるとはかぎりません。乳腺症、良性腫瘍の場合があります。必ず検査してください。
当院は乳がんの検診はしていません。
理由はマンモグラフィー、乳房検査に適した超音波検査を持っていないからです。
こちらからすすんで乳房の触診をすることはありませんが、気になる場合はお申し出ください。
触診はできます。また、病院での治療の継続は可能です。必要に応じて、検査の出来る施設（個人的にいい医師を数人知っています）にご紹介します。
設備の整った施設では、触診、レントゲン検査であるマンモグラフィー、超音波検査、MRI 検査などが行われます。腫瘤が確認されたら、腫瘤の細胞の検査をします。
具体的には腫瘤に針を刺して細胞を採取。
顕微鏡で検査します。良悪性・腫瘍細胞のタイプなどがわかります。乳がんが確認されたら、転移の有無を調べます。
脳 MRI, 胸腹部 CT、骨の検査などを行い、病期・進行度を判定します。

特集 ： 乳がんについて

治 療

査及び、一連の医療行為（予防的な乳房切除術）

腫瘍の大きさ、リンパ節転移の有無、遠隔転移の有無では保険診療下で行うことはできません。

治療法が異なります。

しかし、保険診療ではない、自由診療というかたちでな遠隔転移がなければ、手術が第一選択です。

らば、同疾患に対する遺伝カウンセリングの体制が整っ私が外科の研修を始めたころ（もう 30 年以上前になりた施設でのみ、遺伝学的検査を行うことは可能です。」とます）、主流は乳房全部と腋のリンパ節と、大胸筋・小胸の声明を発表しました。

筋をひとまとめにして切除してしまう手術でした。

アンジェリーナ・ジョリーさんの件では私は遺伝子検査

その後術後の成績があまり変わらないことがわかり、縮でそこまでわかる時代になったのか、というのと健康な小・乳房温存術式へと変わっていきました。

体にメスを入れる決断を美を追求しているであろう女優が選択したことに対して驚きました。

乳房温存療法は乳房温存術と温存乳房への手術後の放射今後の動向を見守りたいと思います。

線照射をセットに行う治療法です。乳房温存が行われないとき、乳房切除術が選択されます。胸筋温存乳房切除

自己検診

術で乳房とリンパ節を切除して胸筋を残す手術方法です。

月に一度（閉経前の方は、生理が始まって 7 日目・閉経

乳房再建術により乳房の形を作ることも可能です。

後の方は日を決めて）は自己検診を行ってください。

現在では乳房温存と乳房切除、現在では半々といったと視診では鏡の前にで両腕の力をぬいて自然に下げたまま、ころだそうです。手術以外では放射線治療、ホルモン療法、左右の乳房の形や大きさに変化がないか、乳房のどこか抗がん剤治療が転移の有無を含めた病期、腫瘍細胞のホに皮膚のへこみや、ひきつれがないか。乳首のへこみ、ルモン感受性、遺伝子検査などを考慮して、個人個人にただれができていないかを調べます。

適した治療法が適用されます。

次に両腕を上げた状態で、同じことを調べます。
触診：仰向けに寝て、乳房・腋の下のしこりの有無を調遺伝的乳がんべます。

がん研有明病院・聖路加病院は、アンジェリーナ・ジョリー

指の腹を使って乳房全体をくまなく触れてみましょう。

さんが受けられた乳がんを予防するための乳房の切除・乳頭を中心に円を描くようにしてもよいし、肋骨に沿っ再建手術の実施に向けた手続きを進めています。遺伝性て横に指をずらしながら触れていってもよいでしょう。

乳 が ん に 関 す る 遺 伝 子「ＢＲＣＡ１」か「ＢＲＣＡ２」

指でつまむのではなく、ていねいにおさえるようにしてに変異が見つかり陽性だった人が対象。

行ってください。

これまでは検診の強化で対応していましたが、選択肢の乳首から異常な分泌物が出ないか左右の乳首を軽くつま一つとして予防切除をできる体制を整えることにしたもんで、血液の混じった分泌物が出ないかどうかを確かめのです。

ます。

これらの遺伝子のいずれかに変異があると、50 歳までに自己検診を続け乳房の正常時の状態を知ることで、小さ乳がんを発症する確率が 33 ～ 50％、70 歳までの確率な異常やしこりに気づくようになります。

は 56 ～ 87％になるとの研究結果がある。

乳がんは早期に発見できれば、治る病気です。

約 20 万～ 23 万円の検査費用と約 70 万～ 100 万円の自己検診を一カ月に一回。

切除費用は自己負担。

年に一回は乳がん検診を受けましょう。

乳がん学会は「現在、遺伝性乳がん卵巣がんに関する検かかりつけ患者さん募集中
最近の医療は病気の診療だけではなく、病気の予防、早かかりつけ患者になるには？

期発見、初期治療に重点が置かれています。

慢性疾患をお持ちで、月に一度は当院に定期的に受診さそのためには、「かかりつけ医」として日常的に気軽に診れる方のうち、下記の項目に同意していただける方です。

療や健康診断を受けることができる医院を目指すことが●現在他の内科診療所に定期受診されていないこと大切だと考えます。

( 病院の専門科・専門科の診療所受診は除く )当院では「かかりつけ患者」として下記に同意していた●他院受診のデータを当院で管理させて下さることだける方を募集しています。興味がございましたらスタッ●既往歴、家族歴などあらゆる情報を当院に教えていた

フまでお尋ねください。

だけること ( 他に職業歴・予防接種歴・生活パターン・家族構成・趣味・嗜好・服用薬・ 服用健康食品・受診病院・何をしてくれるの？
●慢性疾患に対しては診療ガイドラインに沿った一般的な指導・治療を行います。
うまく管理できないときは専門医紹介し、治療方針をたてています。
●頻回に診させていただくことにより、重大な疾病の早整骨院などの施設受診など )●主治医意見書を当院で作成すること●他の病院、診療所を受診される場合、当院の紹介状を持参してくださること●身体で何か異常が起こればまず当院に相談してくださること。

期発見に努めます。
●何でも気軽に相談できる雰囲気づくりに努めます。

以上を納得され、書面にサインしていただける方を当院●守秘義務は守りますが、かかりつけ患者さんの情報をのかかりつけ患者として登録させていただきます。

できるだけ把握する様努めます。
●診療内容はわかりやすく説明しますが、その他に診療ノート ( 私のカルテ ) を発行します。
●急変時・救急受診が必要な際には当院に連絡下さい。
搬送先への連絡・紹介状の用意を速やかに行います。

現在のところ、何かあれば当院に受診される方、住民検診などを当院で受ける方はかかりつけ患者の範疇にはいれていません。風邪をひいたら、今回はあそこの診療所、次回は○○病院という方もご遠慮いただいています。

24 時間対応です。
●他院受診が必要な場合は患者さんに最も適した病院をかかりつけ患者になって総合的に管理してほしいと思わ紹介します。

れた方がいらっしゃいましたら紹介先確保のための情報収集はいつもしております。

お気軽にスタッフまでお声をおかけ下さい。

編集後記

夏季休暇のお知らせ
8 月 15 日（木）～ 18 日（日）夏季休暇を頂きます。
ご迷惑をおかけしますが、よろしくお願いします。
例年通り、今年も三重県熊野の花火を家族で見に行く予定です。

2013 年６月

No.9１

ホームドクター通信発行責任者院長

真嶋敏光

編集者

崎山

エリカ

…………………………………………………
医療法人真嶋医院

大阪府泉北郡忠岡町忠岡東 1-15-17
TEL 0725-32-2481

EmailFAX 0725-32-2753

info@majima-clinic.jp

HP http://www.majima-clinic.jp