平成 30 年度 認知症介護研究・研修東京センター 研究成果報告会「認知症ケアセミナー」
認知症の人がより良く生きる地域の実現に向けて

プログラム
第１部
10：00

開会挨拶

認知症介護研究・研修東京センター 副センター長 佐藤 信人

10：05～ 認知症ケアの未来を創るレジストリ研究
研修企画主幹 中村 考一

10：30～ 市区町村における認知症介護指導者の活動の可能性
研修企画主幹 中村 考一
10：45～ BPSD の解決につなげる各種評価法の開発（AMED 研究）
研究主幹 藤生 大我
11：15～ 「認知症デイ」の強みを地域で発揮するために研修主幹 小谷 恵子
12：00～ 昼休憩

第２部
13：00～ 東京センターの取組み紹介～安心して暮らせる地域づくりを中心に～研究部長 永田 久美子
13：30～ 行方不明を防ぎ、安心して一人歩きを楽しめるまちに研究企画主幹 佐々木 宰
14：20～ 地域包括ケア・共生型認知症ケアパスのススメ
副センター長 佐藤 信人
休憩（15 分）
15：00～ 認知症の人の生活とリハビリテーション
研究企画主幹 花田 健二

15：45～ ひもときシートを活用した事例収集による BPSD の理解とケア
研修企画主幹 中村 考一
16：00～ 認知症ポジティブセンター長 山口 晴保
16：25

閉会挨拶

認知症介護研究・研修東京センター センター長 山口 晴保

認知症ケアの未来を創るレジストリ研究
研修企画主幹中村 考一

レジストリ(registry）＝登録する

平成30年度 認知症介護研究・研修東京センター
研究成果報告会 「認知症ケアセミナー」• 認知症ケアの実践を多数登録していく研究

BPSDスポット調査

認知症ケアの未来を創る
レジストリ研究• 認知症ケアの標準化を目指して、
3センターで実施する調査

問い合わせ・申し込みはregistration@dcnet.gr.jp
ケアレジストリ研究担当まで• BPSDのある認知症の人に対して実施したケアとその成果を多数蓄積し、統計解析すること
により、認知症の人の状態像に応じて、有効である確率の高いケアを明らかにする。

調査協力の意義BPSDスポット調査の構造• 日本の認知症ケアの質向上・新オレンジプランに貢献できる• 自施設・事業所の良いケアを社会に還元できる（認知症ケアの未来を創る）• BPSDの生じているケースのケアの見直しと振り返りを客観的に行うことができる• アセスメント項目⇒新任職員のアセスメント力• ケア項目評価⇒新任職員のケアの引き出し増⇒中堅職員やチームのケアの振り返り• 定量評価を活用する文化の形成• 実践事例報告をまとめるケースも有前評価 ケア実施前の認知症の人の状態とこれから行うケア• 認知症の人の状態：BPSD、QOL、認知機能、ADL・IADL、症状の頻度・重症度 等• これから行うケア：２２領域からチェック方式で選定

2～4週間後後評価

実際に実施したケアとケア実施後の認知症の人の状態• 実施したケア：ケアの実施率＋有効性• 認知症の人の状態：BPSD、QOL、症状の頻度・重症度 等
4

対象要件

平成29年度の成果 ～食事に関するBPSD編【概要】～（スポット調査協力施設の要件）【協力者の基本情報】【調査協力施設・事業所の募集】• 指導者の所属施設で、調査協力に同意の得られる施設

N=33
回答数（％）

基本情報• 入居型の施設（特別養護老人ホーム、老人保健施設、グループホーム、介護療養型医療施設、特定施設等）（スポット調査対象者の要件）• 医師により認知症と診断されている者• 本人あるいは代諾者により調査協力に同意の得られる者• 調査協力施設に居住している者(ショートステイ利用者は除く)

説明会実施回数

13回

説明会参加施設数

56施設

調査協力申込施設数

37施設

累計調査参加施設数

74施設

登録者数(認知症の人の数）33人登録されたBPSD数

79件• 年齢不問80％の事例で、NPI-Qの値が減少（BPSDが軽減）• 認知症の日常生活自立度Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa、Ⅲb、Ⅳの者• 以下の要件に該当しない者• 意識障害、精神疾患のある者、すでにターミナル期にある者• スポット調査中、薬物を調整する予定のある人（調整して、経過が安定した
後は登録可）

男性
女性
50代以下
60代
70代
年代
80代
90代
認知症高齢 Ⅱa
者の日常生 Ⅱb
Ⅲa
活自立度
Ⅲb
Ⅳ
M
要介護１
要介護２
要介護度
要介護３
要介護４
要介護５

12（36.4）
21（63.6）
6（18.2）0（ 0.0）2（ 6.1）16（48.5）9（27.3）1（ 3.0）2（ 6.1）15（45.5）
7（21.2）7（21.2）1（ 3.0）4（12.1）8（24.2）8（24.2）11（33.3）
2（ 6.1）

性別【NPI-Qの変化量】

人数
（％）

5

-1-

n=24

11点以上
減少

6～10点減少

1～5点減少

0～4点増

5点以上増

1
( 4.2)

4(16.7)

14(58.3)

4(16.7)

1( 4.2)

市区町村における認知症介護指導者の活動の可能性
研修企画主幹中村 考一【活動事例①】八王子市における基礎研修の実施

平成30年度 認知症介護研究・研修東京センター 成果報告会「認知症ケアセミナー」

当初の問題意識

市区町村における認知症介護指導者の活動の可能性（指導者ヒアリングによる）
有料老人ホームや一般の介護職員は、認知症介護関連の情報が入ってきにくい。
学びの場が持てず、認知症の人とのかかわり方がわからない。

基礎研修はあるが、片道2時間近くかかるケースもあり受講しにくい。

【情報源】【活動事例①】
八王子市における基礎研修の実施①指導者（鈴木氏・奈良田氏）へのヒアリング②参与観察

市部での基礎研修の開催【情報源】【活動例②】
指導者の地域活動体制構築（群馬県）①県担当者へのヒアリング②県担当者の実践事例報告資料

情報・知識
つながり
が得られる

目的：指導者の初期集中支援チームへの事例を収集し、連携の可能性を検討する。

【活動例③】
認知症初期集中支援チーム
への関与調査（関東・九州）

対象：指導者ネットワークbeing 480名

明日も頑張ろうという前向きな気持ち

市部の介護職減少の歯止め

調査方法：質問紙（メール配信）
調査期間：平成29年6月29日～7月14日
回収数・回収率：32名（6.7％）【活動例②】指導者の地域活動体制構築（群馬県）

基礎研修の枠組み【指導者修了数】35名、うち活動中24名

実施主体：八王子市
講師：認知症介護指導者（２名）
受講料：無料
募集方法：八王子市から事業所へFAX
対象者：八王子市内の介護保険施設・事業所に従事している介護職員のうち、経験年数がおおむね3年未満
定員：４０名
事務局：八王子市高齢者福祉課
修了証：八王子市長名で作成
工夫点：①八王子市の認知症施策を説明、②ケアパスを配布【活動促進①】

指導者情報の市町村への提供

地域での役割を担うことが可能な認知症介護指導者を事前調査し、公開の承諾を得た認知症介護指導者の一覧を
県内全市町村に配布。以下の活動を例示。
• 市町村等における研修講師• 地域住民の方を対象とした認知症の基礎的な理解を深める
啓発活動• 認知症の人を支援する地域関係機関とのネットワーク構築
および連携推進のための会議への協力や参画• 地域における認知症のケースについての関わり方の相談

スケジュール（２か月前に案内開始）①募集開始：10/2、②申込〆：10/20、③決定発送：10/30、④開催日：12/13【活動例③】認知症初期集中支援チームへの関与調査（関東・九州）

指導者が関与する意義(抜粋)(n=10)

認知症介護指導者の関与状況
人数
0%

20%

現地に行き、認知症に関する生活障害の把握や生活環境を含めた
アセスメントが出来る。

関与なし,
22

関与有, 10
40%

60%

80%

なぜ
医療的な問題ばかりに目が行ってしまい、認知症の人にとってどうなの役立つか、ということが後回しにされてしまうため
か100%• 関与ありの指導者の位置づけ(複数回答）(n=10)
0
チーム員としてチーム員会議チーム員にアドバイスその他

2

チーム員である医者との信頼性を相互に築くコミュニケーション能力にも長けている4 人

ご本人とご家族への対応・配慮ができ、生活について一緒に考えること
ができる

4

何に
役立つ 認知症の人の想いが会議に出てこないことがあり、視点の軌道修正をすることがよくある。
か3
2
4

各チーム員の認知症に対する下地力のばらつきの補正-2-

BPSDの解決につなげる各種評価法の開発（AMED研究）
研究主幹

藤生 大我
はじめに

2018年9月10日（月）平成30年度 認知症介護研究・研修東京センター 研究成果報告会 「認知症ケアセミナー」
認知症の人がより良く生きる地域の実現に向けて目的

BPSD※の解決につなげる
各種評価法の開発（AMED研究）
認知症介護研究・研修東京センター

研究主幹

認知症をポジティブにとらえ、本人も家族も笑顔で安心した生活継続を目指すための、実臨床に即した
BPSDの薬物・非薬物療法の包括的指針を作成し、全国に広めることが本研究の目的である。

理学療法士

藤生 大我（フジュウ タイガ）

資金配分機関国立研究開発法人日本医療研究開発機構

研究事業名

長寿・生涯総合研究事業

研究課題名
研究代表者
研究期間

研究班構成

（Japan Agency for Medical Research and Development：AMED）

研究の中心は認知症介護研究・研修東京センターで、日本大学・内藤佳津雄、愛媛
大学・谷向知、群馬大学・内田陽子、山上徹也、慶応大学・藤澤大介、東京都健康長
寿医療センター研究所・伊東美緒、内田病院・田中志子の方々を研究開発分担者として、BPSDの非薬物療法を中心に研究を開始している。施設や病棟でのBPSD予防や、本人の尊厳を守るBPSDへの対応法の開発、また、認知症介護指導者に協力を求め、病型・病期・発症年齢に応じたケアの研究などを行っている。

認知症研究開発事業

BPSDの解決につなげる各種評価法と、BPSDの包括的予防・治療指針の開発～笑顔で穏やかな生活を支えるポジ
ティブケア
山口晴保

今回は、認知症介護研究・研修東京センター担当のうちBPSDの解決につなげる各種評価法（BPSD+Q、BPSD気づき質問票、認知症介護肯定感尺度）の開発に関する研究報告を行う。

2017年4月～2019年3月（3年間）

AMEDから資金配分を受けて、上記事業の一つとして3年間で行う研究課題である。
※BPSDとは、もの盗られ妄想・幻覚・うつなどの認知症の人の行動心理症状のこと。
認知症の本人、介護者の笑顔で穏やかな生活を妨げる要因である。

BPSD気づき質問票

BPSD+Q：認知症困りごと質問票●BPSDが発現する前のちょっとした変化に気づき対応するための質問票（いつもより機嫌が悪い？そわそわしている？などの変化）⇒全57の変化をとらえる
介護職員が同じ認知症の人を評価し、⇒簡便（〇をつけるだけ、所要時間5～10分程度） 経験年数別でチェック数の平均に違い有3年以上：7.9個 3年未満：2.6個⇒チームで共有できる●BPSDを3分類して評価できる●認知症介護指導者のご協力のもと作成⇒過活動、低活動、生活関連、せん妄⇒現場に即した仕様に分かれている⇒記入の説明書付き●NPIと似ている⇒簡便（所要時間5～15分程度）⇒27項目のBPSDを評価できる（全27項目） ●効果評価指標⇒無料で使える⇒研究で妥当性・信頼性を証明済
Dcnetに公表（予定）⇒事例・研究発表に活用できる（経験年数で気づきに違い有）

（n=3）

（n=2）

主治医意見書の項目を網羅している※評価票の一部を掲載※評価票の一部を掲載

認知症介護肯定感尺度（作成途中）

まとめと今後の展望●認知症介護における満足感、達成感などのポジティブな面の評価票●介入のポジティブな面への効果を測定できる
調査の感想（一部抜粋）
同意率の高い項目（思う89％以上）
・対象者がスムーズになにかできているとうれしい・対象者の笑顔がみられるとうれしい・介護保険サービスを利用することによりゆとりがもてるよ
うになった・頼りになる医療・福祉専門職種に出会えた
同意率の低い項目（思う50％以下）
・対象者の新しい一面を発見できた・対象者との仲が深まった●H29年度からAMED研究として、「BPSD+Q」「BPSD気づき質問票」「認知症介護肯定感尺度」を開発し、妥当性・信頼性を検証した。
⇒評価票を開発することで、状態や効果を「みえる化」することができる。

・喜び・満足感は自分にとっては難しいことです。今は不安の方が多いです。
確かにやさしい言葉を返してもらうな
ど嬉しい気持ちはありますが、全体から見ると少しです。
・「苦しい、つらい、悲しい」という感情が多い介護の中に、「おもしろい、
ちょっと笑える、勉強になった」などのプラスな面を感じられると、日々の介護は本当に楽に感じることが出来ると思います。

●各評価票を無料でダウンロードできるよう、随時「認知症ケア研究誌（DCnet）」に論文投稿を実施している。

●H30年度は、各評価票の現場での有効性を検討予定である。
（その他研究も進行中。）●H31年度は、評価票開発も含めた全体の研究成果を総合してBPSDの薬物・非薬物療法の包括的指針を作成予定である。
※評価票の一部を掲載-3-

「認知症デイ」の強みを地域で発揮するために
研修主幹

小谷

恵子

（平成 29 年度厚生労働省老人保健健康増進等事業「認知症対応型通所介護事業所の適正な整備及び専門的な認知症ケアに関する調査研究」報告概要）
認知症介護研究・研修東京センターでは、平成 26 年度厚生労働省老人保健健康増進等事
業「地域で生活する認知症の人の生活を支える在宅サービスのあり方に関する調査研究」の訪問調査から見えてきた、認知症の人のデイサービスにおける支援で力を入れている４つのポイント「①アセスメントと計画に基づく日々の支援 ②介護支援専門員を通じた他のサービスとの連携 ③介護者支援 ④職員配置と情報共有」を手がかりに、平成 29 年度は、認知症対応型通所介護(以下、認知症デイ)と平成 28 年 4 月に創設された地域密着型通所介護(以下、地域密着デイ)の比較調査を行いました。また、認知症の人のデイサービス利用の提案の局面で欠かせない介護支援専門員のデイサービス選択に資する意識を伺うための調査を行いました。
その結果、認知症デイは地域密着デイと比べて、他事業所では十分にケアができなかった
認知症の重度な人を受け入れるなど、在宅生活を支える上で非常に重要な役割を果たしていることを改めて確認することができました。また、認知機能に対応したアクティビティや役割を持って取組める活動を認知症の初期から注力して取組んでいること、その他にも他事業所や家族との情報共有、家族への支援に力を入れていることが明らかになりました。その内容は、介護支援専門員が認知症デイに期待する内容とも合致していました。一方、地域住民や専門職も含め、認知症デイについてあまり理解されておらず、本人や家族においては認知症デイを利用することに対し、抵抗を示す人がいることも浮き彫りになりました。
介護支援専門員は、認知症デイを選択する際に重視する点として、信頼できる事業所職員の有無を一番に挙げています。その信頼は、提供しているサービス内容や十分な家族への支援、事業所との情報共有を通して育まれていることも示唆されました。認知症デイには、介護支援専門員と共に認知症の人とその家族を地域で支えることをけん引していく役割があること、および、認知症デイで培われたノウハウが多くの認知症の人のケアに生かされ、認知症になっても暮らしやすい社会につながることが期待されます。
今年度は、上記の研究をふまえ、認知症の人が地域生活を送るにあたり効果的なケアを提供できる認知症デイの普及に向けた方策を認知症介護指導者と共に検討する取組をはじめています。仙台・大府・東京の各センターを修了した認知症デイ事業所に所属する 6 名の認知症介護指導者と共に、認知症デイ研究フォーラム（9 月と 2 月）の開催を企画しています。
フォーラムでは、認知症デイの強みを地域で発揮するために、その効果を可視化し、それを可能にしている要因を掘り下げて検討し、発信することを目指しています。
東京センターは、これからも認知症介護指導者と共に、認知症の人のデイサービスの可能性を広げ、認知症の人がより良く生きる地域の実現に寄与する研究を続けていきます。

-4-東京センターの取組み紹介～安心して暮らせる地域づくりを中心に～研究部長

永田 久美子

東京センターの取組み紹介 ～安心して暮らせる地域づくりを中心に～認知症介護研究・研修東京センター 研究部長 永田久美子

センター理念センターの事業
研 究・認知症施策推進に関する研究・認知症ケアの向上に関する研究認知症の人が『尊厳』をもってともに暮らしてゆける社会の創造

研 修
・認知症介護指導者
・認知症地域支援推進員
・ケア関係者 等

広報・普及推進

認知症介護研究・研修センターホームページ

・DCネット ・公開セミナー ・研究事業報告会
・全国合同セミナー（自治体職員）

DCネットより

安心して暮らせる地域づくり︓全国どこで暮らしていても、支えあってともによりよく暮らせる地域に◆全国に1,741の市区町村がある。市区町村によって、人口規模、高齢化率、地域特性や地域課題等が異なる。
◆本人は、認知症の初期から最期まで長い経過を辿る。安心して暮らせる地域になっていくためには、各市区町村が自地域にあった方策で、地域で支え合う体制（地域支援体制）を持続発展的に築いていくことが不可欠。
人口規模

四分位

高齢化率

四分位

（総務省「平成 30年住民基本台帳年齢別人口(市区町村別) H30.1.1現在」）◆東京センターでは、各市区町村がより効率的に取組を展開していくことを推進するために、全国の都道府県、市区町村、そして「地域連携の要役」「認知症施策の推進役」として各市町村に配置された認知症地域支援推進員に関する全国調査等を通じて、支援体制構築の現状と課題、構築の好事例、そのポイントを把握。
◆それらの普及を図り、各市区町村の認知症施策担当者と推進員が協働しながら、地元で暮らす本人・家族に役立つ地域支援体制を着実・継続的に築いていくための、研修と合同セミナーを一体的に開催してきている。
◆市区町村の担当者や推進員が活動しやすい環境づくりやそれらの活動のバックアップ、市区町村を越えた広域体制づくりを推進していくために、都道府県による管内市町村セミナー等の開催支援や情報提供を実施。
全国調査等
市区町村 地域支援体制を築く︓施策担当者と推進員が協働しながら起きている変化地
現状 好事例・ポイント＊人口規模に域 課題
大小によらず支 ①目的・目指す姿の共有
援 ②一緒に考え一緒に創る
体 ③一人を通じ地域に展開
制 ④脱領域の仲間づくり➄推進役の人材・チーム
本人が生活のの ⑥楽しいアクションを共に危機を乗り越え自分らしく暮らす
推 ⑦成果の発見・発信 他
進推進員研修に H29年度︓12回、1887名
向け
本人・家族が地域の多世代・た
多資源とともに
東 講義、実践報告、討議を京 通じて、自地域での自分
セ なりの活動計画を立案
ン
全国合同セミナー
職種や立場を超えて一緒に考えタ H29年度:３回、680名
都道府県・市区町村の取組促進の環境づくり、ナビゲーション、バックアップ
ながら自主的な｜・市区町村を越えた広域の体制づくり
活動を持続発展の今後に向けて支援体制が地域に根付くことで、認知症とともにより良く暮らせる可能性が大きく広がっている。
取今、認知症とともに切実に暮らしている本人・家族に行きとどく地域支援体制づくりを、すべての市区町村がその地域ならではの組 取組報告をもとに自地域の 多様な資源と共に築くことが急務。そのためには、本人視点、家族視点にたって、つながりや取組を息長く生み出し育てていく
改善点を検討し持ち帰る推進チーム（自治体担当者＋推進員＋活動者等）の創成と拡充が重要。それらの重層的な推進に、力を尽くしていきたい。

-5-

行方不明を防ぎ、安心して一人歩きを楽しめるまちに研究企画主幹佐々木 宰

行方不明を防ぎ、安心して一人歩きを楽しめる町に認知症介護研究・研修東京センター 研究企画主幹 佐々木 宰○認知症の人の行方不明は、年々増加。
ならば︕○1970年代から社会問題化した「古くからの課題」。
○全国の自治体が実効性の高い体制作りを積み上げ○一方、少子高齢化やライフスタイルの変化に伴い、行方不明の発生状○私たちの町を、認知症になっても安心して外出で況やアプローチの仕方も変化。常に「新しい課題」を含んでいる。
きる町に。
○近い将来、5人に1人が認知症になると推計されている。
○認知症になる可能性は私たち誰にでもある。
平成29年度厚生労働省老人保健健康増進等事業

認知症の人の行方不明や事故等の未然防止のための見守り体制構築に関する調査研究事業
研究の目的
研究の概要

すべての自治体において行方不明を防ぐ見守り・SOS体制（以下、体制とする）構築が速やかに進み、認知症があっても安心・安全に外出を楽しみながら暮らせる地域社会の構築を促進する
３．パイロット調査の実施
１．基本パッケージの検討・開発体制構築を進めようとしている2地域で基本パッケージを参考に体制構築
体制構築の基本的な指針・全体構造・方策等を総合的に検討に着手。そのプロセス、成果、課題等を調査。基本パッケージ活用可能
し、一体的に形成。普及・活用のガイドを作成
性、有効性を検証。今後自治体が体制
２．都道府県・市区町村全国調査構築に円滑に着手し継続発展させるための知見を整理・提示。
自治体の体制等の現状、工夫、課題、好事例を把握
４．体制構築に資するデータベースの検討

全国調査より検討委員会での検討︓見守り・SOS体制構築のための基本指針①本人視点で目的を大切に②普段からの見守り体制を重視しSOS体制との一体的構築 (全体性と連動性)③行政のイニシアティブと多様な地域資源による自発的活動の促進④スモールステップで活動の連鎖を⑤先行地域の具体策の共有・応用

市町村における見守り・SOS体制の拡充状況（n=1,083）
全国調査からは、体制整備の進捗状況に自治体間の開きがあること、および取組上の成果・課題が具体的に把握された

基本パッケージ

パイロット調査（2自治体でのアクションミーティング）

福岡県京都郡みやこ町（人口20,120人、高齢化率38.2％）
井戸端会議（介護家族の会）の会員宅に担当者が出向いて話し合う。
・生活や見守り・行方不明の実情・体験、思い、必要なこと
・これまでの取組み、これからのこと
アクションミーティングを開催。地域とのつながりが希薄になっていた本人も参加。本人が語った願いをもとにアクションプランをみんなで検討。5日後には本人が認知症カフェに行き、大好きな将棋を一緒に楽しむ人とつながり、顔の見える個別の見守りネットが育ってきている、

静岡県湖西市（人口60,306人、高齢化率26.2％）

提言

住民と多様な地元企業の職員、介護職員が出会い、自由に話し合い、やりたいテーマを考え５つのアクションチームが誕生。行政はバックアップ役。

次年度も月1回アクションミーティングを継続しながら、各アクションチームが自主的なアクションの展開へ。参加者自身が、活動仲間を増やしている。

○全自治体が明確な目標を掲げ、見守り・SOS体制づくりを計画的・継続的に推進を○都道府県は、都道府県としての役割を確認し、広域体制の整備も含めて市区町村の取組の具体的推進を○市区町村は、基本パッケージをもとに見直し、地域主体の持続発展的な動きや流れを推進していくことが望まれる○行方不明の心配のあるハイリスク者と共に、活きた地域支援体制の構築を○全国レベルでの総合的な検討と継続的・総合的な推進を-6-

住民視点から策定する地域包括型認知症ケアパスの在り方に関する実証的研究事業（中間報告）
副センター長佐藤

信人■定義・特徴・機能認知症の人が増加する中、認知症状を呈しても可能な限り住み慣れた自宅や地域の良い環境で自分らしく暮らせるようにするために「認知症ケアパス」の作成が提唱されている。
地域包括型ケアパスとは、「住民が認知症になっても、長年住み慣れた自宅や友人・知人のいるこの地域で不安なく暮らし続けることができるようにするために、公的なサービス
及び住民の自発的活動の、開発・充実・連結を企画・表示したもの」である。このため、ケアパスは、住民の参画を必須とし、地域組織化活動を伴う点を特徴とする。
ケアパスは、主に、①認知症の容態の進行にあわせて活用できる公的サービス及び住民の自発的活動を周知すること。②認知症の相談支援を行う地域包括支援センター、認知症
初期集中支援チーム、介護支援専門員や介護サービス事業所、地域ケア会議等で機能する。
■研究方法
兵庫県川西市をモデル地域として、地域住民等の自発的活動（インフォーマル・サポー
ト）を興し促進するためのケアパスが作成されていく過程を参与観察し普遍的な要素を明らかにする２９年度・３０年度の２カ年研究である。
２９年度は、住民視点でケアパスを作成するための、①行政・認知症地域支援推進員を中心としたケアパス作成のコアチームの結成、②住民座談会による住民自らによるニーズの発見・共有・解決のための役割分担の構築、③暫定版ケアパスの作成等を実施した。
■研究結果（地域住民づくり部分）① 住民座談会に一般住民の参加者を募る広報手法（広報物・内容・伝達ルート等）② 住民座談会参加者から肯定的な意見・支持・活動促進を得る手法（地区割、開催日時・曜日、テーブル配置、１グループ当たり参加人数、参加者への目的と内容の説明、グループワークの進め方等）、③ 住民座談会を運営する認知症地域支援推進員を中止とするコアチーム設置の手法（組織横断型の一定の人数）④ コアチームをエンパワーメントする手法（構成・モチベーションアップ・チーム員への配慮等）⑤ コアチームによる住民座談会の進行管理の手法（説明・資料・ファシリテート、意見集約方法等）⑥ 地域にオピニオンリーダーを得るための手法■課題（今後の調査研究）①ケアパスの周知とケアパスを契機に開始された住民活動等の当事者・家族、地域包括支援センター、介護支援専門員等対象の調査、②ケアパスで開始（意識）されたインフォー
マル・サポートのケアプランへの組み入れ状況の調査、③支援活動やネットワーク形成への貢献度に係る推進員調査、④住民ニーズや住民により開始・増強された活動の認知症施策形成に係る行政調査等を継続して実施する必要がある。

-7-

認知症の人の生活とリハビリテーション
研究企画主幹花田

健二

初期アルツハイマー型認知症の人の生活で、ご本人の力を最大限に発揮していただくた
めの関わり方について、服薬管理の困難さを例に検討します。まず、健康な方が滞りなく行っている服薬管理を動作工程に分類し時系列に整理します。順番に並べると、受診す
る、薬を受け取る、保管する、服薬予定を思い出す、保管場所を見つける、服薬一回量・種類を選ぶ、一回分に仕分ける、コップに水を入れる、包装を開ける・取り出す、口に入れる、水と一緒に飲み込む、服薬したことを記憶する、残り数を把握する、残りを保管場所へ戻す、不足前に受診する予定を記憶する、受診する予定を思い出す、受診する…、のような工程に分類できます。
次に、服薬管理を完了するための一連の流れの中で必要な運動機能を確認します。起き上がる、立ち上がる、座る、しゃがむ、歩く（杖や伝いあり・なし）、物を持って歩く、
両手の動き（手をのばす、肘を曲げる、持ち上げる、握る、つまむ、離す）、首の動き（左右、上下）、飲み込む等を確認します。
最後に、服薬管理を完了するために必要な認知機能を確認します。見る（平面・空間）、話す、聴く、読む（文字・数字）、書く、集中する、記憶する、思い出す、計画す
る、実行する、終了する等を確認します。
実際の服薬場面を観察して、できている工程と困難になっている工程を区別します。そして、困難になっている工程の原因を運動機能や認知機能の要素から検討します。
初期アルツハイマー型認知症の人の生活でみられる、服薬管理に影響する要因として、記憶力の低下（内服予定を思い出す、内服したことを記憶する、忘れていることに気づく等）、視空間認知の低下（袋を開ける、鋏で切る、部屋と収納の位置関係、蓋や扉の開閉、整頓して収納する等）、注意力と実行機能の低下（物を持ちながら歩く、説明を読みながら薬を選ぶ、種類の多い薬から選ぶ、残り日数分を数えながら受診予定を考える）等の様子が見られます。
対応例では、薬の保管場所がわからなくなる場合は、収納容器に入れて目に付きやすい
場所を決めて置くことや、容器や収納棚に「くすり」などの張り紙をします。文字理解は漢字のほうが難しくなりやすい場合もあるので、ご本人の能力に応じてひらがなにするな
どの工夫をします。一回分の薬がわからない場合は、一週間×朝昼晩・眠前等の服薬カレ
ンダーに分類し、内服した部分と残りの部分が区別できるようにします。内服予定を忘れる場合は、スケジュールタイマーなどの機器を使用して音等の補助的手がかりを使用します。
完了したい活動の工程を整理して、代替手段や補助手段も併用しながら、困難な部分のみを支援することで、可能な限りご本人でできるように工夫します。支援者らは、適宜準備や完了確認を実施して滞りなく行えていることを確認することが大切です。

-8-ひもときシートを活用した事例収集によるBPSDの理解とケア
研修企画主幹中村 考一

平成30年度 認知症介護研究・研修東京センター 成果報告会

NPI-Q及びものとられ妄想の回数・時間の変化「認知症ケアセミナー」（2016年度全国生協連ｸﾞﾙｰﾌﾟ社会福祉事業等助成事業）

取組み前

ひもときシートを活用した事例収集によるBPSDの理解とケア

A氏

B氏

C氏

D氏

4事例において原因として記述された内容
中分類

4
4
20
16
12
25
7
13
-

取組み直前

ケア実施後

3
2
12
28
19
40
11
27
15
6
11
23

2.5
3
12
13
9
23
8
11
16
6
7
21

直前・ケア実施
後の差
-0.5
1
0
-15
-10
-17
-3
-16
1
0
-4
-2

軽減事例（3事例）で実施されたケア・中止されたケア

小分類
中分類

■自分のものと他者のものが区別できない
認知機能障害により、現実見当識が低 ■睡眠薬の影響により体験したことを記憶していない
下している■記憶障害により忘れてしまう■疾患から直接生じる幻覚・妄想の影響■自分のことは自分でしたい■筋固縮を見せたくない
自分のことは自分でできるし、自分で■本人よりも手早く行う他者が多くいるため十分に能力を発したいと思っている
揮できていない■面倒を見てきた人がいなくて大丈夫か心配■故郷に対する恋しさ■家族と疎遠で寂しい
寂しさ、疎外感を感じている■他の利用者から避けられる■スタッフが積極的にかかわらない■周囲の人が仲良くしているように見えて疎外感を感じる■体に痛みがある
体調が整わず不快がある■便秘により不快である■睡眠が不十分であり眠い■スタッフに盗っていないと否定される
スタッフのサポートが不十分だったり、■スタッフが認知症の人の中核症状に配慮した関わりができ否定されたりするていない
不快な物理的環境におかれている

合計時間
合計回数
NPI-Q
合計時間
合計回数
NPI-Q
合計時間
合計回数
NPI-Q
合計時間
合計回数
NPI-Q

小分類

訴えを傾聴する

前■他の利用者を交えて複数で話を聞く

好きな話・好きなことをする

前■本人の好きな話をする■本人の好みを調べ楽しめる活動を入れる（お気に入りの歌を確認して、合唱でその歌を入れる）

新しく
実施さ
れたケ
部屋を整理するア

前■収納用のBOXを用意し、本人とスタッフが一緒に整理する

再度情報収集し、チームで共有する

前■生活歴を再度、ご家族に確認する■本人の中核症状の進行度をアセスメントする■再アセスメントを行ない、理由のヒントをつかむ

痛みへの対応前■痛みへの対応物の場所が分かるように掲示する

前■物やタンスに掲示する

前■ケアカンファレンス

前■基本対応表の見直し

意識をそらす後■違う話題になるように仕向ける

訴えを傾聴する

後■話を聞く（訴えを傾聴する）

盗っていないことを説明する

後■盗っていないことを説明

後■症状が出たのちに役割を提示する（盗られたとなった時、食事の準備をしてもらう）

継続 再度情報収集し、チームで共有す実施 るされた
ケア 個別援助計画を見直す

中止
された
ケア 意識をそらす■温度・湿度が合わない

実施
時期

軽減ケースで実施されたケア（収集）

収集の頻度及びNPI-Qの評価結果
取組み
直前

取組み前

E氏

F氏

G氏

ケア
実施後

実施
時期

直前・直後
の差

収集の頻度

5

5

4

-1

NPI-Q

-

15

12

-3

収集の頻度

3

3

2

-1

NPI-Q

-

17

18

1

収集の頻度

5

4

3

-1

NPI-Q

-

37

33

-4

事前

-9-

ケアの分類

具体例

再アセスメントを行い、持っていく理由のヒントをつかむなぜ持っていくのか本人に改めて聞いてみる
再アセスメント本人の中核症状の進行度を再アセスメントする
本人が認識できる書き言葉と話し言葉を再確認する
「私わからないの」ということがあるので、ゆっくりと分かりやすく説
認知症の人が分 明していく
かるように情報 わかりにくい会話の中でも、本人の望みや訴えを理解する努力をする
活動を行う際、一度説明した後でも、隣で一緒に同じ活動を行う
提供する言葉かけをセーブして、最小限の言葉かけをする
認知症の人の話
本人の言葉に耳を傾けていく
をよく聞く
持っていくこと
持っていったらダメ等言いたくなるが、言わないように統一を否定しない排泄後は、大事に持って下さいと、ペーパーを1枚手渡す。または腹部ほしいものを渡 から出てきたペーパーを手渡す。
す、すぐに利用 排泄時、腹部から靴下など出てきたら預かり、本人のタオル等を腹部にできるようにす 入れてもらうる他者の居室のハンガーに掛っている服を着てくるので、居室に衣類かけを設置し、好きな時に着れるようにする
活動中無くさな 良くなくすものは、本人の動作を観察し、物がなくならないように動作いよう注意する を手伝う
整理整頓をする 毎朝居室内の整理整頓をする。

認知症ポジティブ
認知症介護研究・研修東京センター

山口晴保

かつては神経病理学者であった私が、認知症介護研究・研修東京センターのセンター長とは大変人、いえいえ大変身です。42 年前に医師になったのですが、患者さんを診るのが恐く、基礎系の神経病理学を 4 年間学び、その後、神経内科に入り、アルツハイ
マー型認知症の脳の病理研究を始めたのです。そして、医師になって 10 年して理学療法士や作業療法士を育てる部門の教員となり、必要に迫られてリハビリテーション専門医となりました。こうして、病理→神経内科医→リハビリ医と変わった経歴の私が、認知症ケアの道に入ったのですから貴重な変人です。とはいえ、大変身を遂げた勢いで、世の中の認知症に対する偏見を打ち破ろうと、「認知症ポジティブ」というアドバルー
ンを上げたのです。認知症をポジティブに捉えていこうという認知症ポジティブ（Dementia-positive）を提唱し、普及啓発を計っているのです。
有吉佐和子『恍惚の人』以来、認知症は、なりたくない病気の代名詞となりました。
そして，『認知症になると不幸』、『認知症の介護者になるのは大変』という社会常識ができあがってしまいました。しかし、私の周囲には、認知症になっても幸福な人はたくさんいます。認知症介護に生き甲斐を感じている人もいます。私たちは、認知症の人が、認知症という生活の困難を抱えながらも、前向きに明るく生きられることを目標として、研究と研修に励んでいます。
認知症は長生きの勲章です。95 歳以上まで長生きする人の８割が認知症になります。
長生きと認知症はセットが基本です。認知症の人の大部分は、戦争や他の病気で死なな
いで長生きできた幸運な方です。
「認知症になれるまで長生きできて良かったね」「認知症になっても楽しく暮らせるね」が社会常識となる世の中を目指し、認知症ポジティブを提唱しています。
認知症ポジティブは、二つの概念から構成されています。一つは、認知症の人が持てる能力を発揮して、他者の役に立ち、褒められ、そして、その人の尊厳が守られる。家族も、周囲の人たちや専門職に支えられ、ケアのコツを理解して楽にケアする。そして、家族が困る妄想や暴力などの症状（BPSD）は予防する。これが Dementia-capable（認知症になってもいろいろなことができる）という考えです。
もう一つは、認知症の人が地域に受け入れられ、差別を受けず、地域の中で活躍する場がある Dementia-friendly community という考えです。
この二つが揃った認知症ポジティブで、『認知症になっても幸せに生きられる』のです。
「みんなが笑顔の認知症ポジティブ」、認知症があってもなくても、皆がチカラを発揮
して他者に役立つ社会をめざしましょう。これが、ノーマライゼーションの流れです。
認知症になるのが心配とネガティブな気持ちを持っているより、認知症になれるまで長生きしようと前向きでポジティブに生きる方が楽しいですよ。楽しく生きると寿命が伸びて、『いずれは誰もが認知症』なのです。運が良ければ‥‥‥ですが。

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http://www.dcnet.gr.jp/

http://www.dcnet.gr.jp/

memo平成 30 年度 認知症介護研究・研修東京センター 研究成果報告会「認知症ケアセミナー」
認知症の人がより良く生きる地域の実現に向けて

発行：社会福祉法人 浴風会 認知症介護研究・研修東京センター（平成 30 年 9 月）
〒168-0072 東京都杉並区高井戸西 1-12-1
電話 03-3334-2173（代表）