Guía para Solicitud de Pensión Nacional /Seguro de Pensiones de los Asalariados【国民年金・厚生年金保険裁定請求書 記入要領】
Solicitud para Pensión de Supervivencia 死亡を支給事由とする年金給付

Puede encontrar el número de la Pensión
Básica japonesa de la persona fallecida o elnúmero de la Cartilla de Pensiones en
sucomunicación del Número de Pensión
Básica o en su Cartilla de Pensiones
日本の基礎年金番号又は年金手帳の記号番号は基礎年金番号通知書又は年金手帳に書いてあります。

- ① y ②: los caracteres latinos deben ir en
mayúsculas (lo mismo en el resto delformulario)- Se deberá rellenar también en letras
katakana, si están disponibles (lo mismo en elresto del formulario)
・①及び②のローマ字は、大文字で記入してください。
・①及び②の「カタカナ」欄には、カタカナ及び漢字氏名を記入してください。

Indique su número de la Seguridad Social
español y el número de documento
identificativo español que es el DNI paranacionales españoles, o es el NIE para
extranjeros (si se conoce).
スペインの社会保障番号及びスペイン身分証
明書番号(スペイン国籍者はDNI、外国人はNIE)を記入してください（知っている場合）。

Indique el año en cuatro dígitos y el mes en
dos dígitos, como “1955 12 15” para 15 deDiciembre de 1955 (lo mismo en el resto delformulario)
生年月日の年は、西暦4桁を記入してください。
(例：1955年12月15日）

Si la persona fallecida tiene hijo (s) con
derecho a recibir los beneficios, rellene esta
sección. Si el solicitante es el hijo y tiene
hermana (s) y/o hermano (s), indíquese aquí.
Un hijo con derecho a pensión es el que el 31de marzo tiene 18 años o menos, o tiene
menos de 20 si él/ella están incapacitados.
請求者に子（請求者が子の場合は他の兄弟姉妹）がいる時に記入してください。
なお、子とは、18歳到達日以後の最初の3月31日までの間にある子又は障害の状態にある20歳未満の子に限ります。

Indíquese el nombre del banco y de la sucursal
en letras mayúsculas latinas.
銀行の名前及び支店名は、アルファベットの大文字で記入してください。

Indíquese si el solicitante está recibiendo o enproceso de cumplimentar una solicitud paraotra pensión pública japonesa en concepto devejez, incapacidad o supervivencia. (Referirsea la lista de los sistemas de pensión aplicables).
Si este es el caso, indíquese el nombre delsistema de pensión pública, clase de pensión,
fecha de reconocimiento del derecho, código
de pensión o número del certificado de pensión.
Si el solicitante está recibiendo de prestaciones
de la Mutua, indíquese el nombre de laAsociación de la Mutua en la rúbrica “Nombredel sistema”.
申請者が日本の公的年金制度等（一覧を参照のこと）から老齢、障害又は死亡を支給事由とする年金を受給しているか又は申請しているか記入し、受給している場合は、その制度名、種類、受けることとなった年月日、年金コード又は年金証書の記号番号を記入してください。
なお、共済組合等から受けているときは、制度名には支給している共済組合等の名称を記入してください。

Sistemas de pensiones públicas aplicables
A. Legislación Nacional de pensiones.
B. Legislación de seguro de pensiones paraasalariados.
C. Legislación de seguro para trabajadores del mar(Sólo antes de abril de 1986).
D. Legislación relativa a la Asociación de la
Mutua para funcionarios nacionales.
(Incluidas las leyes relativas a la
implementación de beneficios de larga
duración en vigor antes de abril de 1986).
E. Legislación relativa a la Asociación de la
Mutua para funcionarios locales ( Incluidas lasleyes relativas a la implementación debeneficios de larga duración en vigor antes deabril de 1986)
F. Legislación relativa a la Pensión de la Mutua delPersonal de Colegios Privados.
G. Legislación relativa a la Asociación de laMutua de los asalariados en Instituciones deAgricultura, Bosques y pesca.
H. Legislación relativa a las pensiones defuncionarios públicos
I. Ordenanza del Gobierno local relativa a laspensiones de vejez para funcionarios locales.
J. Legislación relativa a la Asociación de la Mutua
para Mineros en las obras públicas YAWATA dela Compañía Nipon Steel (Acero japonés).
K. Disposición suplementaria del artículo 13 de lalegislación especial de funcionarios del tribunal
de distrito.
L. Legislación relativa a las medidas especiales
para antiguos beneficiarios de la MAA.
M. Legislación para ayuda de las víctimas deguerra y supervivientes.
N. Legislación relativa a la Asociación de la Mutua
para los funcionarios de municipios.

公的年金制度一覧
ア 国民年金法イ 厚生年金保険法
ウ 船員保険法（1986年4月以後を除く）
エ 国家公務員共済組合法（1986年4月前の長期給付に関する施行法を含む）
オ 地方公務員等共済組合法（1986年4月前の長期給付ニ関する施行法を含む）
カ 私立学校教職員共済法
キ 農林漁業団体職員共済組合法
ク 恩給法
ケ 地方公務員の退職年金に関する条例
コ 日本製鉄八幡共済組合
サ 執行官法附則第13条
シ 旧令による共済組合等からの年金受給者 のための特別措置法
ス 戦傷病者戦没者遺族等援護法
セ 旧市町村職員共済組合法

Si no está seguro de las fechas específicas,
indique toda la información que conozca,
como mes o estación, por ejemplo, verano delaño xxxx.
詳しくわからないときでも、年月まであるいは何年の夏までといったように記入します。

- Indique el historial de cobertura de la persona
fallecida bajo los sistemas de pensión pública
japonés en orden cronológico desde la másantigua/primera cobertura hasta la másreciente.
- Si la dirección de la persona fallecida hacambiado durante el tiempo en que estaba
cubierta por la Pensión Nacional, especifiquela antigua dirección y el periodo deresidencia.
- Si ha habido un cambio en el nombre odirección de un lugar de trabajo o si él/ella seha trasladado entre diferentes sucursales
mientras él/ella estaba cubierto por el Seguro
de Pensiones de los Asalariados, indiquecada lugar de trabajo, nombre, dirección,
periodo de cobertura y nombre del sistema
de pensiones respectivamente.
・ 加入期間は、請求者が初めて日本国の公的年金制度に加入したときから古い順に記入します。
・ 国民年金の加入期間中に住所を変更したときは、住所地および住んでいた期間が分かるように記入します。
・ 厚生年金保険等の加入期間中に事業所の名称変更や所在地の変更、転勤があったときは、それぞれの事
業所等について名称、所在地、期間、加入していた年
金制度を記入します。

Indíquese el número correspondiente decada sistema, que se encuentra en laparte de debajo de la Sección 6.
欄外の該当する年金制度の番号を記入します。
Indíquese la dirección. Debe indicar, almenos el nombre del país, ciudad o región, sino conoce los detalles. Algunos asalariados
que están actualmente trabajando en laoficina de Osaka de una compañía pueden
haber sido incorporados al Seguro dePensiones de los Asalariados en la Oficinadel Seguro Social en Tokyo donde el lugar detrabajo tiene sus oficinas centrales. En esecaso, indíquese la dirección del lugar detrabajo en el que usted esté incorporado enel Seguro de Pensiones de los Asalariados(EPI). Hágase lo mismo respecto a loslugares de trabajo de una Asociación deAyuda Mutua.
・詳しくわからないときでも、郡市区名までは記入します。
・また、実際には大阪で勤務していたが、厚生年
金保険は東京の本社などで一括して東京の年金事務所（社会保険事務所）に届け出いたようなときは、東京の本社の所在地を記入するといったよ
うに、厚生年金保険の適用があったところの所在地を記入します。
Indíquese el nombre oficial del lugar detrabajo que notificó a la sucursal del Servicio
de Pensiones de Japón (Oficina de laSeguridad Social) o la oficina regional deseguridad social durante el tiempo en que
él/ella estaba bajo su cobertura.
En lo que se refiere a los lugares de trabajo,
indíquese el nombre específico de lasoficinas o fábricas, tales como oficina decorporación A de Tokio.
Hágase lo mismo respecto a los lugares detrabajo de una Asociación de la Mutua.
Si posible, indíquese el nombre japonés.
・被用者年金制度に加入していたときに年金事務所（社会保険事務所）に届出された正式な名称を記入します。
・また、社名などだけではなく、Ａ株式会社東京支店というように、支社、支店、出張所、営業所、工場名などについても記入します。
・なお、共済組合等についても同様に記入します。
日本語がわかる場合は日本語名で記入します。

Desde ① hasta ⑤: refiéranse al documento que indique la fecha de fallecimiento tal
como aparece en el certificado de fallecimiento de la persona fallecida.

Complete la sección 8 si hay personas cuya prioridad es el mismo orden.
8. 同順位の方がいる場合に、記入します。

７．①から７．⑤については、死亡診断書等で確認して記入します。

Cf. orden de prioridad(1) Esposa de la persona fallecida(2) Hijo (s) de la persona fallecida menores de 18 años * (20 si tienen algún
grado de discapacidad reconocido por ley)(3) Esposo de la persona fallecida de 55 años o más.
(4) Padre o madre de la persona fallecida de 55 años o más.
(5) Nietos de la persona fallecida menores de 18 años * (20 si tienen algún
grado de discapacidad reconocido por ley)(6) Abuelo o abuelo de la persona fallecida de 55 años o más.
* La pensión se pagará hasta el 31 de marzo a partir de su 18 cumpleaños.
（参考） 順位
１. 配偶者
２. 18歳未満の子
３. 55歳以上の夫
４. 55歳以上の父母
５. 18未満の孫６. 55歳以上の祖父母

Al firmar declara la verdad de la información indicada en la solicitud.
Autoriza también a la institución competente española a proporcionar a las instituciones
competentes japonesas la información que pudiera afectar al reconocimiento delderecho a las pensiones japonesas solicitadas.
下線部に署名をしてください。
署名に際して、あなたは申請書で提供した情報が真実であることを証明します。
あなたはスペインの実施機関に対し、あなたが申請している日本年金の給付を受ける資格に影響を与えうる情報を日本の実施機関に提供する権限を与えます。