最 近 の ト ピ ッ ク ス

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最 近 の ト ピ ッ ク ス

新潟大学歯学部における卒前・卒後臨床教育の現状と展望
Current state and prospect of clinicaleducation In Niigata University,
School of Dentistry

な卒前臨床実習，卒後臨床研修が行われているかを再度確認し，これからの歯科臨床教育に対する本学の展望について述べる。

２．新大歯学部における卒前臨床実習
本学が歯学部６年生に対して行っている臨床実習の最

新潟大学

藤井

医歯学総合病院

大の特色は，実際に学生が患者様の治療を担当し，歯科歯科総合診療部医療を実地に学ぶという形式を取っていることである。

規孝，魚島勝美

Niigata University Medical and Dental Hospital
General Dentistry and Clinical Education Unit

Noritaka Fujii，Katsumi Uoshima

保険制度上，治療費の面でご協力いただける方々に便宜を図ることができない日本においては患者様の確保が非常に難しく，このような実習を実施している大学は非常に少ない。
従来医師免許，歯科医師免許を持たない学生による

１．はじめに診療行為の違法性が大きく取り上げられることはなかった。しかしながら，クリニカルクラークシップと称して平成 18 年度から実施される歯科医師臨床研修必修化

実地の臨床実習を推進している医科では，先ずこの違法を目前に控え，歯学部卒直後の歯科医師が有する臨床能性の阻却が行われ，次第に学生による実習が浸透しつつ力に益々注目が集まっている。早くから臨床能力に関すあるかに見える。一方，医科にやや遅れて歯科でも学生る議論が盛んで，法改正を含むシステム改善が進んでき実習の違法性阻却が行われはしたものの，患者様の確保た医科とは異なり，歯科では 1996 年になってやっと歯や治療の質の保証，教員の負担など多くの問題を孕む歯科医師法が改正され，努力義務として１年以上の臨床研科臨床教育では，次第に臨床実習の実施が困難になって修が法制化された。さらに 2000 年の改正により，前述いるのが現実である。この様な状況にあって，本学の歯の臨床研修必修化が定められることとなった。歯科は医科臨床教育は他に比較して格段に優位にあることは間違科に比較して法整備上スタート時点で 28 年遅れていたいない。
社会情勢の変化など，様々な事情から，年々臨床実習にも関わらず，制度開始に際してはその差はわずか２年に縮まったといえる。これをいついた

ようやく歯科が医科に追と考えるか，あるいはに協力して頂ける患者様の数が減少していることは事実

歯科は医科に対してであり，このことについては何らかの対策が必要である。と捉えるかについては議論の分か

そこで，本学では平成 15 年度に興地隆史前歯科総合診れるところであるが，現場を受け持つ我々としては，医療部長を中心とした臨床実習管理・運営体制ワーキング科における進行状況を参考にできるという利点がある反グループによって提言された主治医インストラクター制面，歯科特有の事情に対する配慮がないままに機械的度を導入している。主治医インストラクター制度とは，に準備が進んでしまうといった問題点があると感じてい臨床実習に協力して頂けるすべての患者様に対して教員る。

またはこれに順ずる担当医を定め，学生は担当医と連携準備期間が短過ぎる

厚生労働省は今回のように歯科医師法や医療法改正をしながら実際の治療にあたるというものである。
つまり，含む改革は 50 年に一度の規模のものであるとの見方を各患者様の担当医はあくまでも教員であり，実際の診療示している。歯科医師臨床研修必修化を中心とする歯科は学生が担当させていただくということである。

臨床教育の流れは，教員や職員の努力は言うまでもなく，従来，臨床実習はいわゆる「１口腔単位」で行われて開業医や病院歯科の先生方，さらには地方行政，行政管きた。ところが，患者様の高齢化と数の減少により，必轄施設等を巻き込み，これらの方々の協力なしには乗りずしも１学生の臨床実習期間に治療が終了しないことが切れないほどの大きな転換期にさしかかっていることは圧倒的に多くなり，その意義が薄れてきている。そこで否めない。

主治医インストラクター制によって，必ずしも１口腔単歯科総合診療部は学生の臨床実習と研修医の臨床研修位の実習に固執することなく，臨機応変かつ混乱を招くを統括する立場にある。本稿では本学においてどのようことなく症例単位で学生に診療を担当させることが可能− 47 −

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新潟歯学会誌35（2）：2005となる。歯科医療のあり方を考えるとき，１人の患者様修医についても経験不足を補うインストラクターの存在を総合的に治療することが重要であることは事実であるが必要不可欠となる。現在は当部に所属する教員五名がが，現実的に実習期間内での実施が困難になっている以この役割を担っている。インストラクターはそれぞれの上，いわゆるケース制を考えざるを得ないのも事実であ

専門性にとらわれず歯科治療一般に関する指導をするこる。ケース制を効果的に実施するためには，主治医インとになる。また，個々の研修医には特定の指導教員を割ストラクター制が非常に有効であると考えている。

り振っており，研修医は，自分が担当する患者様の治療その他にも主治医インストラクター制の利点には，主全般に関する相談，確認をそれぞれの指導教員と行うこ治医が学生による臨床実習の現場を十分理解しながら指とになる。指導医による個別の指導に加えて，指導医お導できる点，臨床実習にご協力いただいている患者様のよび研修医全員による症例検討会，報告会を週１回開催

治療計画や治療方針についても混乱することなく対処でし，研修医による診療の質の向上と研修の充実を図ってきる点，学生の経験不足をインストラクターが補うこといる。

により，学生が個々の処置を確実に体得できるようになる点など，優れた点が多い。しかしながら，教員側には

４．将来の展望

患者様の担当医となることで一層の負担がかかることな
学生の臨床実習における主治医インストラクター制導ど，各種問題点があることにも注意すべきである。

入の意図は，従来，最も重視されてきた一口腔単位の治

３．新大歯学部における卒後臨床研修療から，確実に臨床技術を身につけるためのケース制へと緩やかに変換することである。ご協力いただける患者

本学の研修医には新潟大学歯学部出身者が比較的多い様の数が漸減している昨今，理想の追求にとどまらず，が，これまでに日本歯科大学新潟歯学部や昭和大学，明現実的に最も有効な実習形態を追求すべきだと考えるか

海大学，鶴見大学，愛知学院大学，岩手医科大学などいらである。ただし，そのためには主治医となるインスト

くつかの私立大学出身者も本学での臨床研修を修了してラクターの更なる意識改革も必須である。今後は当部がいる。現在の臨床研修期間は二年であり，研修医はそれ中心となって教員の理解と協力が得られるよう努力しなぞれが希望する専門診療科を選択して入局することがでければならない。

きる。研修一年目には当部（歯科総合診療部）においてさらに，主治医インストラクター制度が確実に運用さ総合歯科診療研修を行い，二年目には各自が選択した診れれば，患者様にとっても臨床実習にご協力頂く際の安療室において専門的な研修を行うこととしている。歯科心感は格段に増加すると思われる。その結果，ご協力い医師臨床研修必修化後には研修期間が一年になるが，こただける患者様の数も増加する可能性はあるのではない

こでは現在行われている本学臨床研修の実態を紹介すだろうか。

る。

一方，現在でも歯科医師免許を持つ研修医による治療

前述の如く学生実習のケース制移行に伴い，学生実習に対しては患者様の理解が得られやすい。しかしながら，における診療計画立案能力育成の機会が減っていること

ここでも患者様の高齢化等により難しい治療が多くなっから，これに関する研修が非常に重要である。当部ではていることも事実である。今後は患者様に極力ご迷惑をこの診療計画立案能力の育成を最重点課題と位置付け，かけないためにも，治療の難易度の見極めが重要になる研修を行っている。と思われる。歯科総合診療部の診療のひとつの大きな柱

一年目の当部における臨床研修では，研修医二名でペはプライマリーケアである。今後は，病院内の各診療科，アを作り，診療にはこのペアで臨むことを原則としてい診療室との連携の下，プライマリーケアと専門診療の区る。ペア診療のねらいは，研修医が診療する際に介助者別を明確にすることにより，さらに効率的な臨床研修がを確実に確保することだけではなく，お互いの治療手順行えるものと思う。

や処置に対する予後を観察することによって一人で治ケース制により個々の診療技術や態度面での学習効果療を行った場合に比較して二倍あるいはそれ以上の経験を期待する臨床実習から，１口腔単位で適切な総合診療を積むことにある。さらに，本学出身者と他大学出身者を提供できるようになることを目標とする臨床研修へのの間で見られる卒業時点での習得技術の違いを，ペアの一貫性を考えるとき，今後のあり方次第では新潟大学の組み方でうまくコントロールできるというメリットもあ歯科医師臨床研修修了歯科医が高いレベルの臨床技能をる。

修得できる可能性は非常に高い。さらには，１年間の臨当然ではあるが，学生と異なり研修医は担当患者様の床研修修了後に専門医養成コース（いわゆる後期研修）

治療方針策定や診療計画立案を自分で行い，治療も自らの設定が実現するよう，各方面にも積極的に働きかけてが責任をもって行うことになる。ただし，学生同様，研いきたいと考えている。

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