病棟内･内観療法面接者の熟達に関する研究

⁻熟達面接者からのインタビューを通して⁻
札幌太田病院
公認心理師・臨床心理士

川嶋咲世

医師神廣憲記

はじめに

 内観療法吉本伊信の「内観法」を医療現場に応用した精神療法
当院では1974年に入院患者への精神療法として導入

 内観学会にて内観面接士資格制定(2018)↓

面接者の在り方(関わり方・意識)が議論*¹
 高橋美保(2020.2021)*2, 教育プログラム探索的研究⇒指導者・熟達面接者の関わり方にもばらつきがある
内観療法プログラムを考える上では⇒個々の面接者の経験や背景を調査初学者のレベルに合わせることが必要*1本山陽一,他 (2021) 「特集 内観面接者の在り方」内観研究27(1)p19⁻32*2高橋美保･(2020)「「若手内観面接者の面接者としての困難に関する探索的検討」内観研究26(1)33⁻46/高橋美保(2021)「熟達面接者の内観面接の理解と実践に関する探索的検討」内観研究27(1)45⁻592

当院の内観療法教育の現状
これまでの教育システム

マニュアル＋内観面接場面での経験→指導者からの指導・ケースを通した学習
現在の内観療法実践の場(部署)の現状

 内観者数(経験)の減少
 面接者・指導者の減少
 実践する共同体(専門部署)の変遷
3

本研究の目的①どのように熟達者となるのか？
②それは、どのような熟達者か？
↓
当院での初学者に対する教育システムを検討するポイントを整理する
4

方法

 対象者
１０年以上の内観面接者 ２名
 調査方法
インタビュー調査；内観療法熟達に関するの研究

質問項目；「内観面接の経験内容」「内観療法から学んだこと」など
 分析方法・インタビュー内容の逐語録を作成
・SCAT(Steps for Coding and Theorization)*3分析
・学習理論に基づいて結果・考察を解釈(正統的周辺参加理論)
研究の信頼性と妥当性の確保
SCATに精通した第二筆者と分析結果･考察を協議
*3
*4
*5

*4*5

大谷尚(2011) Step for Coding and Theorization 感性工学10(3)p115-160
Lave, Jean; Wenger, Etienne (1991), Situated Learning: Legitimate Peripheral Participation, Cambridge University Press, ISBN 0-521-42374-0
西城卓也(2012) 正統的周辺参加論と認知的徒弟制 医学教育43(4)ｐ292-293

5

結果①どのように熟達者となるのか？

経験と学習内容

内観療法課
面接者の 葛藤・戸惑い
役割

内観療法実践の共同体に参加(部署)〇指導者⁻被指導者関係〇共同体内の初学者

面接者の役割(学習内容・能力)〇“標準”的知識

葛藤・戸惑い〇“標準”的態度〇内観療法の疾患に対する限界〇“標準”的技術〇内観療法に対する戸惑い〇患者に対する戸惑い6

内観面接者の役割・一部抜粋(学習内容)
内観の効果っていうのは、あくまでも自分を調べるんだって。お母さんがどんな人間だったかなん“標準的”知識 て調べるものではない (内観とは)／内観はきちんとした枠組みがあるから、比較的やりやすい脱線
しずらい (内観の基本的な３問)「母を調べて」って言った面接者がいた。もちろん自分を調べるのはわかっているけど、はしおっ“標準的”態度 てしまった。きちんと正確にしないといけないということ、いい加減な対応はしちゃいけないと学びました(言葉の選ぶ重要性) ‥他、その方にわかる言葉で答えていただく。養育費計算とか。何％とか、例えば、子どもとしての自分“標準的”技術は何点？、どんなところ？と聞く(内観を深めるための質問)…他
7

結果②どのような熟達者か？
• 認知変容の効果

内観療法効果・限界(治療的意味づけ)

面接者としての自己(役割)

家族関係の変化• 内観3問の構造の簡易性・操作性による効果• 内観の限界(患者の特性による、動機づけなど)• 内観療法の基本的な知識• 面接者としての言動• 面接技術• 正確な記録

組織管理• 内観室の管理• 面接者の勤務管理、内観者の担当者管理

当院の“標準”を教育・伝承• 内観面接の教育• 技術の伝承8

結果①どのように熟達者となるか？
②どのような熟達者になるか？

内観療法実践の共同体(部署)

結果①
参加
結果①
指導者⁻被指導者
関係

結果①標準的知識・態度・技術↓

葛藤・戸惑い

エキス
パート
熟達者

↓内省と実践

「経験ある面接者(熟達者)」
結果②内観療法の効果を理解面接者として内観者に関わる自覚
組織管理、指導者・伝承者

内観療法の特徴と面接者について・実施している機関が少数
多くが初めて経験する・他の療法とは異なる背景
特定の理論を持たない
内観面接者は内観者の内観をサポート
面接者の姿勢も求められる→面接者の在り方が問われる→→【面接者としての自己】の結果に関連
10

考察 内観面接者
教育システムのポイントを考える「何を？｣｢どのように？｣学ぶのかが重要
 内観療法を学ぶの場と学習者↓

学びの場；ケースと通した実践の場
誰が；初めて内観療法を知り、学ぶ：初学者⇒管理的能力・教育・伝承は必須ではない【何を学ぶか？】面接者として必要なこと(能力)を具体的、わかりやすく記述
例『内観療法知識・態度・技術』
テーマの伝え方
面接室への入室作法

11どのように学ぶのか？
学習プロセス･学習方法･評価
内観面接者のラダー
到達目標
能力項
目

評
価

ラダーⅠ
(入職～)

基本的な能力知識

１
２

知識・態度・技術
入職者

新人

中
堅

熟達
者

ラダーⅡ
(～〇年)

ラダーⅢ
(～〇年)

内観療法の歴史

〇〇

〇〇

12

内観記録

〇〇

〇〇

態度

１２

〇〇

〇〇

〇〇

技術

１２

模擬内観

〇〇

〇〇

＊熟達者と新規学習者の学習制度
面接者１〇〇〇でケアする能力 科学的な学習方法を〇〇⇒ケース個人指導制度(SV)２きる＊経験者･熟達者と新規学習者
組み合わせる
１ 多職種に連絡
カンファレン
協働の情報交換場
２ をする・Eラーニング
ス参加⇒オンライン・・指導者担当制
１ 朝の挨拶をす挨〇〇
コミュニティーの構築 職業人としての基本
２
・年間での学習予定表
拶〇〇〇〇〇〇る12

内観面接者の教育システムを議論するポイント①内観面接者に求められている能力
具体的に初学者が何を学ぶのか？

⇒目標を具体的に記述する②内観面接者を育てるシステム
学習者が学ぶためのより良い状況とは？

⇒ 学習者に合わせた段階的な学習計画⇒ 学びの習得度を把握できる仕組み⇒ 初学者・学習者のサポート体制

13本研究の限界と課題
第1の限界
内観面接者のプロとは？
正解や明確な答えのない内観に対して、内観の深まりと熟達者の関わり第2の限界
語ることの難しさ意識されたことのみ言葉する難しさ

今後の課題と展望①グループアプローチによる研究②一定の経験年数で区切った比較研究(初学者・中堅・ベテランが獲得している能力)⇒治療法としての内観療法の位置づけ⇒内観面接者教育プログラム開発確立⇒⇒内観療法面接者の在り方を考えることができる14

ご清聴ありがとうございました

15

16

本研究におけるSCATの分析例
発言；断片化• いやになった帰ろ• あきらめのいいところがぼくの長所なんだ

注目すべき語句• いやになった/あきらめのいいところが長所

語句の言い換え•

もう嫌になった/疲れた/もう終わりにするのがいい/いい所

テクスト外の概念• 物事の判断、妥協、割り切る、決断、座を見て法をとけ• 感情と認知・行動、自己肯定感の維持

テーマ、構成概念• のびたは状況を見極め行動している
17

正統的周辺参加理論のもとづく<内観療法面接者> の成長過程におけるイメージ図

周辺

新人学習者

先輩心理士

師弟関係

先輩心理士

コアグループ中心となる指導者

内観療法課
先輩や先生の背中を見て、空気を読みながら、内観面接者について学び、内観療法課の中心に(エキスパート)

エキスパート
熟達者
酒害カウンセラー