厚生連医誌

原第１４巻

１号 ２５〜２
９ ２００５著「睡眠・いびき外来」における睡眠時無呼吸症候群の診療について（臨床報告）
刈羽郡総合病院精神科 １）、片平歯科クリニック ２）
日本歯科大学新潟歯学部いびき症診療センター ３）
おんだあきらかた ひらはる晃 １）、片平恩田

２０００年 ９ 月から２００１年 ８ 月までの間に、睡眠時無呼吸症候群（sleep apnea syndrome ; SAS）の疑いで我々の外来を受診し睡眠ポリグラフ検査（polysomnography ; PSG）を行った７７例について報告した。ほぼ全員がひどいいびきを指摘されており、また多くの例が過眠を訴えていた。このうち閉塞性 SAS（obstructiveSAS ; OSAS）と診断されたのは６１例で、う ち３４例に経鼻的持続気道陽圧呼吸装置（nasal continuous positive airway pressure ; nCPAP）、９ 例に口腔装置（oral appliance ; ORAP）による治療を試みた。１ 年後の治療
継 続 例 は nCPAP で６４．
７％、ORAP で７７．
８％ で あ った。治療継続例の多くは、過眠の改善がみられていた。
SAS と「過剰な昼間の眠け」（excessive daytime sleepiness ; EDS）の関連について、Epworth sleepiness scale（ESS）を用いて検討した。

こうのまさき正己 ３）

SAS は、大きないびきと「過剰な昼間の眠け」（excessive daytime sleepiness ; EDS 以下、わかりやすく「過眠」と記す）が特徴であり、かつ、生活習慣病の危険因子であることが知られている。病院内の掲示や広報等でもこのような特徴を示して受診を呼びかけており、それに応じて受診した例も多い。
外来に「いびき」という名称を入れたことで、受診者のほとんどは「いびき」を主訴にして受診している（図 ２）が、予診の際には、過眠にも注目し、眠けの主観的評価法のひと つ で あ る Epworth sleepinessscale（ESS）、および、抑うつに関する簡易診断用質問票のひとつである Self―Rating Questionnaire for Depression（SRQ―D）に記入してもらった。
ESS は日中のさまざまな場面（８ 場面）における眠けの程度を ０ から ３ の数字で記入してもらう調査
票である!。２
４点満点で点数が高いほど昼間の眠けが強いということになる。
SRQ―D は抑うつ傾向を評価する簡易質問紙法のひとつである"。昼間の眠けには、抑うつなど精神状態も大きく関与すると考えられるため、SRQ―D を予診に取り入れた。

キーワード：睡眠時無呼吸症候群、閉塞性睡眠時無呼吸症候群、睡眠ポリグラフ検査、経鼻的持続気道陽圧呼吸装置、口腔装置、過眠は じ めと治人 ２）、河野に

刈羽郡総合病院では２０００年 ９ 月に睡眠時無呼吸症候群（sleep apnea syndrome ; SAS）の診断、治療を目的に「睡眠・いびき外来」を開設し、睡眠ポリグラフ
検 査（polysomnography ; PSG）に よ る SAS の 診 断 を行っている。診断結果に基づいて閉塞性 SAS（obstructive SAS ; OSAS）に対して、経鼻的持続気道陽圧呼吸装 置（nasal continuous positive airway pressure ;nCPAP）あるいは口腔装置（oral appliance ; ORAP）を用いた治療を行っている。
開設後 １ 年間に SAS の疑いで PSG を行った７７例の診断と治療経過について報告し若干の考察を加えた。

診察により SAS の疑いの強いものに PSG を施行した。PSG は Sensormedics 社製ソムノスター a システム（SomnoStar a System）を用い、R&K の国際基準#および米国睡眠医学会（American Academy of SleepMedicine ; AASM）の診断基準$に従って、睡眠段階、呼吸イベントを判定し、無呼吸低呼吸指数（apnea hypopnea index ; AHI）、覚醒指数（Arousals index）を求めた。
AASM の診断基準により、AHI＞５ を SAS とした。
そのうち、OSAS と診断した例については、AHI を主な指標として、nCPAP あるいは ORAP による治療を進めた。中枢性 SAS（central SAS ; CSAS）と診断した例は神経内科等へ紹介した。

対 象 ・ 方 法

結 果 と 考 察

２０００年 ９ 月から２００１年 ８ 月までの間に、「睡眠・いびき外来」を受診し、SAS の疑いで PSG を行った７７例について報告する。すでに SAS の治療を行っている例、および PSG 検査のみを依頼された例は除いた。

PSG を行った７７例のうち男性は６５名（８４．
４％）、女性は１２名（１５．
６％）
、年齢層は４０歳台が最も多く（３２．
５％）、４０歳台の中年男性が多いという特徴が見られた（図 １）。
PSG の結果、全７７例のうち、AHI ５ 以下で SASと診断されないものは１４例（１８．
２％）
、CSAS と診断

― 25 ―

「睡眠・いびき外来」における睡眠時無呼吸症候群の診療について（臨床報告）"

されたものは ２ 例（２．
６％）
、他６１例（７９．
２％）は OSASと診断された。
OSAS に対して、当外来では原則として AHI２０以上には nCPAP による治療を、AHI１０以上２０未満には ORAP による治療をすすめている。OSAS６１例のうち AHI４０以上の重度の OSAS は２０例（３２．
９％）
、
AHI２０以 上４０未 満 が１６例（２６．
２％）
、AHI１０以 上
２０未 満 が１５例（２４．
６％）、AHI１０未 満 が１０例（１６．
４％）であった。
!

臨床症状と SAS の診断について受診した症例の多くが、いびきと過眠を訴えている。しかし、いびきについては７７名中７４名（９６．
１％）
が大きないびきを指摘されているのに対し（図 ２）、過眠については、「よくある」と答えているものが３０人（３９．
０％）、「時々、あるいは、たまにある」と答えているものが２９人（３７．
７％）、「なし」と答えているものが１２人（１５．
６％）であった（図 ３）。過眠に ついて ESS の得点でみると、ESS に回答した６９人のうち、ESS１０点以上を過眠ありとした場合、ESS１０点以上は４４人（６３．
８％）、ESS９点以下は２５人（３６．
２％）であった。いびきと比べ、眠けには主観的な要素が高いため、問診での答えと調査票による回答に違いが生じるものと考えられる。
ESS の得点を Body Mass Index（BMI）でみたものが、（図 ４）である。BMI２５以上を肥満として、BMI２５以上と BMI２５未満で ESS の得点を比べると、BMI２５以上の肥満とされる例に、ESS１０点以上で過眠ありとされる割合が多かった。
過眠は無呼吸によりひきおこされる中途覚醒反応の頻発が原因であろうとされている%が、PSG から求められた覚醒指数と AHI の関係についてみると（図５）、両者はほぼ相関しているようにみえる。そこで、ESS と AHI の 関 連 を（図６，７）に 示 し た。ESS１０点以上４４例の う ち、２４例（５４．
５％）が AHI２０以 上 のSAS であり、SAS が高度なほど昼間の眠けが強いことが示唆される。しかし、AHI５以下で SAS と診断されない例が、ESS１０点以上、ESS９点以下でともに１６％ と同様にみられる。過眠の原因が SAS に限られないことにも留意が必要である。
０点
SRQ―D では、１６点以上が抑うつ状態の疑い、１以下が正常、１１点から１５点が境界域とされている。
SRQ―D は７０例に行ったが、１６点以上が ７ 例、１１点から１５点が ７ 例あった。
ESS との関連を（図 ８）に示したが、境界域以上
では １ 例を除いてすべて ESS が高得点であり、過眠と抑うつ状態の関連が示唆された。AHI との関連は明らかではないが、SAS と抑うつの関連については、過眠との関連も含めて今後の研究が必要と思われる。
SAS と肥満の関連につ い て は よ く 知 ら れ て い るが、BMI と AHI の関連について（図 ９）に示した。
OSAS ６１例について BMI２５以上と BMI２５未 満 で比べてみたのが（図１０，１１）である。これによると BMI２５以上では AHI ４０以上の重度の OSAS が明らかに多い。しかし、BMI２５未満でも AHI４０以上の OSASが１７％ と少なくない。これには顎顔面形態の特長による影響を考える必要がある&。これに関して当外来では頭部 X 線規格写真撮影による形態計測（Cephalometry）を行って診断の参考にしている。

― 26 ―SAS の治療経過
OSAS６１例の治療について、（表 １）に示した。当外来では原則として AHI２０以上には nCPAP による治療をすすめているが、AHI２０以上３６例のうち３３例に対して nCPAP を試みた。AHI２０未満でも １ 例に 試 み た。計３４例 の う ち １ 年 後 継 続 中 は２２例（６４．
７％）である。
AHI２０未満には ORAP をすすめているが、AHI２０
未満２６例のうち ７ 例に対して ORAP を作成した。
AHI２０以上でも希望した ２ 例に ORAP を作成した。
これら ９ 例のうち ７ 例（７７．
８％）は １ 年後も継続中で nCPAP よりもコンプライアンスはよか っ た。
ORAP を作成したうち ６ 例には ORAP を装着して再度 PSG を行ったが、いずれも AHI の明らかな改善が見られている。
中断例で理由のわかっているものは nCPAP、ORAP
いずれも、「装着感が悪い」、「面倒だ」といった理由を挙げている。これについては治療器具の更なる改良が待たれるところである。
経過良好群の多くは過眠が改善したと述べている。
あくまでも診察時の問診とその時の印象によるものであり、客観的な評価は行っていないが、過眠が改善したことによる生活の質の向上が、装着感や面倒さを上回り、コンプライアンスを高めていると思われる。
軽症例には睡眠導入剤（ここではゾピクロンを用いた）が有効であった例がみられた。また周期性四肢運動障害（periodic limb movement ; PLM）が １ 例みられ、クロナゼパムを使用した。
SAS は従来、生活習慣病との関係が強調され、啓蒙活動も生活習慣病の予防という観点で主に行われていたが、近年、昼間の眠け、居眠りの大きな原因のひとつとして注目されるようになり、SAS への関心が高まっている。過眠、居眠りには抑うつ状態など精神疾患の関与も無視できず、これらもあわせて総合的な観点からの SAS の診療が必要と思われる。

まとめ「睡眠・いびき外来」を受診し、SAS の疑いで PSGを行った７７例について報告した。特に、過眠との関連について強調したが、居眠りの原因として SAS への関心が高まっている中での、SAS の診療について若干の考察を行った。

参 考 文!

献Johns MW : A new method for measuring daytime
sleepiness ; The Epworth sleepiness scale. Sleep１
４：
５４０―５４５（１９９１）" 芝山幸久、中野弘一．精神神経症状の客観的評価
簡易診断用質問票．臨床精神医学１９９６年１２月増刊号１９９６；１０８―１１５．
# Rechtschaffen A, Kales A . A Manual of Standardized Terminology, Techniques and Scoring System for
Sleep Stages of Human Subjects. Washington DC : US
Government Printing Office；１９６８$ AASM task force. Sleep―related breathing disorders
in adults : Recommendations for syndrome definition

厚生連医誌

第１４巻

１号 ２５〜２９ ２００５Dentistry at Niigata ; DDS ３）
Akira Onda １），Haruto Katahira ２），Masaki Kohno ３）

and measurement techniques in clinical research. Sleep
１９９９；２２：６６７―６８
９．
! 井上雄一．過眠・精神症状．井上雄一、山城義広
編．睡 眠 時 呼 吸 障 害 Update．東 京：日 本 評 論社，
２００２；６５―７６．
" 佐藤 誠．日本人の睡眠時無呼吸症候群．井上雄
一、山城義広編．睡眠時呼吸障害 Update．東京：
日本評論社，
２００２；１０１―７．

英 文 抄

Abstract
Nocturnal polysomnograms（PSG）were recorded in７
７cases, in one year. Almost, all of them had a complaint ofheavy snoring, and most of them complained about excessive daytime sleepiness（EDS）．
６１cases were diagnosed
as OSAS among these. nCPAP was tried in３４cases, andORAP was tried in９cases. After one year，
６４．
７％ ofnCPAP，
７７．
８％ of ORAP continued treatment. Most ofthem were speaking about the improvement of EDS.

録

A clinical report of our clinic for sleep disorders andsnoring

Key Words : sleep apnea syndrome（SAS），polysomnography（PSG），obstructive sleep apnea syndrome（OSAS），
nasal continuous positive airway pressure（nCPAP），oralappliance（ORAP），excessive daytime sleepiness（EDS）

Department of Psychiatry, Kariwa―gun General Hospital ; MD １），Katahira dental clinic ; DDS ２），Clinic for
Snoring and OSAS, Nippon Dental University School of（人数）30

主訴（昼間の眠け）
不明
夜間不眠 4％4％2520なし16％

15

よくある38％

1050

大
時々たまに
37％96％
-19

20-29

30-39

40-49

male

図１

50-59
female60-6970（年齢）

受診者の内訳図３

主訴（いびき）小 不明
3％ 1％

受診者の主訴（昼間の眠け）の割合

n＝７７ＥＳＳ

10点以上９点以下

大96％

010
BMI 25以上

図２

受診者の主訴（いびき）の割合

図 ４ BMI と ESS の関連

n＝７７― 27 ―人20BMI 25未満

30

「睡眠・いびき外来」における睡眠時無呼吸症候群の診療について（臨床報告）

図５AHI と Arousals index の相関

n＝７７
図 ８ SRQ−D と ESS の関連

ＥＳＳ９点以下

4020-40ＡＨＩ

AHI -516％
AHI 2044％

10-205-10

AHI 5-2040％-50510152025

人BMI 25以上

図６

図 ９ BMI と AHI の関連

ESS と AHI の関連（ESS９点以下） n＝２５

CSAS を除く７５例

5-10

AHI -516％

図７合計

ＢＭＩ ２５未満

ＥＳＳ１０点以上

AHI 2054％

BMI 25未満20％

27％

10-2020-40
40-AHI 5-2030％

ESS と AHI の関連（ESS１０点以上）

30％

23％

図１０ BMI と AHI の関連（BMI２５未満） n＝３０n＝４４― 28 ―厚生連医誌

第１４巻

１号 ２
５〜２
９ ２００５

ＢＭＩ ２５以上

6％

5-10
10-20
26％

20-40

45％

40大23％
96％

図１１ BMI と AHI の関連（BMI２５以上） n＝３１

表１

OSAS の治療経過

AHI１０未満

１０例
ORAP

３ うち継続中２，中断 １

耳鼻科治療

１

減量指導

１

PLM 合併

１

睡眠導入剤

１

治療希望せず１

不明

２

AHI１０以上２０未満 １
５例

AHI２０以上

ORAP

４ うち継続中３，中断 １nCPAP

１ うち継続中１，中断 ０

減量指導

２

精神科治療

１

睡眠導入剤

１

治療希望せず

３不明

３３
６例
ORAP

２ うち継続中２，中断 ０

nCPAP

３３ うち継続中２２，中断１
１不明

１― 29 ―