兵庫県立ひょうごこころの医療センター
広報誌

令和5年度第3号

令和６年３月発行

兵庫県立ひょうごこころの医療センター〒651‑1242 神戸市北区山田町上谷上字登り尾３
TE L （078）581-1013（代表）（078）940-5510（地域医療連携部直通）
FAX （078）581-1005
URL https://hmhc.jp/

巻頭言
災害派遣精神医療チーム「ひょうごDPAT」の派遣
精神科救急医療センターのご紹介
西１病棟（精神科救急医療センター）のご紹介
シンポジウムを開催しました
外来診療のご案内
交通のご案内巻頭言副院長

精神科救急医療センター長

2024年の幕開けは、誰もが想像もしていなかった災害と青山慎介

私は、1月8日から14日までの一週間、兵庫県からの要請事故でした。それらは、私たちにあらためて、穏やかな日で、DPATの活動のために石川県に行ってきました。

常がこの先もずっと約束されたものではないことを知らせ

当センターに勤務する私（医師）と看護師、業務調整員の3ることになりました。いつもと違う感覚で今年の1月17日

名からなるチームです。私たちが被災地に入ったときには、を迎えた方もたくさんいらっしゃったでしょう。

すでに身体的な医療支援を行うDMAT（災害派遣医療チーム）

災害や死別など、その人にとってつらく重大な出来事やも入っていましたが、精神科医療やメンタルケアについてど事件の後に、時間とともに記憶そのものは少しずつ薄れてのようなニーズがどこにどの程度あるのか、具体的には把握も、1年後、数年後、その日が近づくとその時の感情がよできていない状況でした。

みがえり、心身に不調をきたすことを記念日現象（記念日被災地の様子は、その見た目だけで言えば報道されていたテ反応、アニバーサリー反応）と言います。これは一概に病レビ画面で流れている通りなのですが、人気のない家屋や街的と言えるものではありません。私自身も阪神淡路大震災の気配、静けさの中に響くヘリコプターの音、なんとも言え後、毎年5時過ぎになると目が覚めて今日がその日だった

ず重く騒然とした空気感、温度、湿度、それらは画面でも文ことに気づくのが恒例でした。能登半島地震の被害に遭わ字でも伝えうるものではありませんでした。

れた地域の方々にとって、これからの元旦は、これまでと市役所の方や地元の医療機関の方々と協力しながら、避難所違った意味合いや色彩をもつものになるのだろうなと想像や施設での情報収集に回りました。避難所には、帰省中の子します。

供さんを亡くされたご夫婦、両親を都会に引き取るという子

今では当たり前に使われるようになった「こころの供さんの申し出や、2次避難所への移動を拒む方、服薬が不ケア」という言葉は、まさに阪神淡路大震災をきっかけに規則になってせん妄を起こした方、薬が足りなくなると不安使われるようになったものです。こころの傷つきが、そのを訴える統合失調症を持つ男性、集団生活に適応しようとせ後の人生に少なからず影響を及ぼし、場合によっては治療ずトラブルを起こした男性、それぞれの事情があり、多くのを必要とするような事態を生じることは、古くから精神医ニーズがありました。私たちの役目は１週間という期間でし学でも知られてはいました。しかし具体的に、どのようなたが、被災地のこころのケアは、形を変えながらも継続的に場合にどのようなケアを行うべきか、問題意識も社会的な行う必要があります。

仕組みも乏しかったのです。

先に述べた記念日現象は、必ずしもネガティブな意味合い

阪神淡路大震災の時、全国から様々な形で支援者が来てだけをもつものではありません。その日その時を忘れず、亡くれましたが、多くのボランティアと同様に、組織化されくなった人を弔い、失ったものを悼むことは、自身が被ったたものではなく、自発的なものや個人的なつながりの中でこころの傷を癒すための大切な作業です。そして、自身が今行われることが多く、しばしば混乱を生じ、必要なところも生きてここにいることに、少しでもポジティブな意味を見に必要な手が届きにくいという課題が残りました。

出すための大切な作業でもあります。精神医学ではこれ「喪阪神淡路大震災後の教訓から、大きな災害が起きた後のの作業」と言います。喪の作業のための仕掛けは、私たちの医療支援について、少しずつ組織化されるようになった周りにたくさんあります。通夜や告別式、三回忌や七回忌なのです。2011年3月11日に東日本大震災の際には、組織化どの法事、ルミナリエだってそうです。

が進み、こころのケアを目的とする支援チームが全国から私たちは誰もがそれぞれに、様々なこころの傷を受け様々被災地に集まりました。さらに、この時の課題を受けてな喪の作業を繰り返し、日常の中で笑ったり泣いたり怒った

2013年に厚生労働省によって災害急性期からの精神科医療りしながら、なんとかかんとか今ここにいます。その日常にニーズに組織的に対応するために災害派遣精神医療チーム

喜びを感じながら、今より少しでも良い精神医療がひょうご（DPAT）が設立されました。2016年4月の熊本地震では初

こころの医療センターで提供できますようにと祈念し巻頭言めてその活動が行われました。とします。

災害派遣精神医療チーム「ひょうごDPAT」の派遣
令和6年能登半島地震における精神科医療及び精神保健活動支援業務について、厚生労働省が運営するDPAT事務局から兵庫県にDPAT先遣隊の派遣要請があり、先遣隊隊員である当センター職員3名を災害派遣しました。
１

活動期間

令和6年1月9日（火）から1月13日（土）までの5日間

２

派遣職員

医師、看護師、業務調整職員各1名

３

活動地域

輪島市内・輪島市門前地区

能登半島地震により被災された皆様、ならびに、そのご家族の皆様に心よりお見舞い申し上げます。皆様の安全と被災地の1日も早い復興そして被災された皆様の生活が1日も早く平穏に復することをお祈り申し上げます。

当センターの精神科救急医療センターは2007年に開設されました。
コロナ禍においては、新型コロナウィルス感染症重点医療機関に指定精神科され、精神疾患に合併した患者さんを受け入れていました。
救急医療センター 2023年11月以降は、西１病棟・西２病棟を一体的に精神科救急医療センターとして運用するコロナ前のスタのご紹介イルに戻りました。精神科救急医療が対象とするのは、何らかの精神疾患によって言動がまとまらず、ひどく興奮したり、逆に反応や気持ちの変化に乏しくなったりと、結果的に身の安全を守ることができなくなっている方です。

断らない救急を当センターの特徴で目標ともいうべき理念は、まず24時間365日「断らない」救急であることです。治療のタイミングを逸してしまうことで症状がこじれてしまい、長引いたり、思わしい治療効果が得られなかったりと、結果的に患者さんにとって不利益を生じることになります。
当センターの「断らない」ことの意味は、必要な時に、必要な治療を、適切に速やかに行うことにあります。そしてもう一つの意味として、実際に患者さんにお会いして診察や検査を行なってみなければ、緊急性や重症度、入院の必要性の有無、行うべき治療とその方向性を見立てることができないことにあります。救急で受診される方の全てが入院されるわけではなく、場合によっては診察の結果、処方薬の調整を行なったり、簡単な処置で症状が落ち着いて帰宅されたりすることもあります。また精神疾患が疑われて受診されても、体や脳の病気が原因であると判断されることもあります。もちろん、緊急性も重症度も高い場合には、入院して治療開始させていただきます。
一方で、当センターは精神科単独の医療機関であるため、入院治療を必要とするような重い身体疾患をお持ちの方の対応には限界があります。このような場合には、総合病院で精神科病床を有する医療機関に身体疾患の治療を依頼して、ある程度の安定が得られてから改めて当センターを受診したり、転院していただいたりすることがあります。

西１病棟は、西病棟1階と2階を精神科救急医療センターとして運用してい西１病棟ます。病棟内には救急外来もあり、兵庫県精神救急システムの基幹病院として措置入院や医療保護入院、応急入院となるような多様なケースを受け入れ（精神科救急医療センター） ています。精神科救急情報センターを経由する方、当センター通院中で症状のご紹介が増悪された方の対応を、365日24時間行っております。
精神科救急患者を受け入れるとともに、行動制限を最小化し適切なケアを提供するため、毎朝多職種で救急病棟ミーティングを行い、情報共有することで、入院時からチームで行動制限最小化や退院支援を進めています。

入院後1週間以内にカンファレンス実施！
入院された全ての患者さんについて、入院後すぐに、医師・看護師だけでなく精神保健福祉士や、場合によっては薬剤師や心理士、作業療法士も参加する初期カンファレンスを行っています。
ここでは、初期治療の方向性をスタッフ間で共有するとともに、その患者さんの置かれた状況や病気の側面から家族や生活環境、あるいは性格や対人関係の特性からとさまざまな角度から検討されます。
精神疾患は、身体疾患に比べて、その人を取り巻く環境や心患者さんやご家族が、安心して「その人らしく」過ごせるような支援を実践していきたいと思っております！

理的な要素がその回復に、また回復後の生活の質に大きく関係してくることが多いからです。カンファレンスを通じて入院初期から最適な治療やサポートのあり方を多職種チームで考えることを大切に考えています。

急性期治療
当センターでは、重症例や難治例に対して以下の治療にも積極的に取り組んでおります。

１．治療抵抗性統合失調症に対するクロザピンを用いた薬物療法
２．重症うつ病や緊張病（カタトニア）等に対する修正型電気けいれん療法（mECT)
いずれも行うことができるのは、指定を受ける等の条件の揃った施設のみ可能となっております。
当センターは、同じ県立病院の内科や麻酔科と連携し、これらの治療が安全に継続できる体制にあります。

シンポジウムを開催しました
シンポジウムを開催しました
令和6年2月4日（日）14時から、神戸市中央区にあるラッセホールで「子どもとゲーム」をテーマとした令和6年2月4日（日）14時から、神戸市中央区にあるラッセホールで「子どもとゲーム」をテーマとしたシンポジウム（市民公開講座）を開催いたしました。
シンポジウム（市民公開講座）を開催いたしました。
当センターは、平成26年度より厚生労働省「子どもの心の診療ネットワーク事業」の兵庫県の拠点病院とし当センターは、平成26年度より厚生労働省「子どもの心の診療ネットワーク事業」の兵庫県の拠点病院として活動を行っています。「子どもの心の診療ネットワーク事業」普及啓発の活動の一環で、平成27年度から毎て活動を行っています。「子どもの心の診療ネットワーク事業」普及啓発の活動の一環で、平成27年度から毎年シンポジウムを開催、今年度はコロナ禍により4年ぶりの開催となりました。医療や教育といった多様な場で年シンポジウムを開催、今年度はコロナ禍により4年ぶりの開催となりました。医療や教育といった多様な場で活躍されている外部講師３名をお迎えし、市民をはじめ学校関係者や医療関係者、行政関係者ら約250名の方活躍されている外部講師３名をお迎えし、市民をはじめ学校関係者や医療関係者、行政関係者ら約250名の方が参加されました。
が参加されました。

冒頭、座長で当センターの田中院長より、テーマの「子どもとゲーム」についてゲーム障害という概念が冒頭、座長で当センターの田中院長より、テーマの「子どもとゲーム」についてゲーム障害という概念ができ、実態はどのようなものなのか…はたして疾病なのだろうか…シンポジウムを通じて大人としてどう付でき、実態はどのようなものなのか…はたして疾病なのだろうか…シンポジウムを通じて大人としてどう付き合えるのか、皆様と考えていきたいと開会の辞を述べました。
き合えるのか、皆様と考えていきたいと開会の辞を述べました。

４名のシンポジストの講演内容より一部抜粋。
４名のシンポジストの講演内容より一部抜粋。
〇大湫病院〇大湫病院 児童精神科医
児童精神科医 関正樹先生
関正樹先生
ゲームの世界が子ども達の居場所になっています。一方的にゲームを取り上げると親子関係が対立してしまゲームの世界が子ども達の居場所になっています。一方的にゲームを取り上げると親子関係が対立してしまい、関係悪化により依存を深めてしまいます。家族が安心できる居場所になるよう、支援者は出来ない関わい、関係悪化により依存を深めてしまいます。家族が安心できる居場所になるよう、支援者は出来ない関わりを安易に助言せず、家族を支えていくことが大切になります。
りを安易に助言せず、家族を支えていくことが大切になります。
〇幸地クリニック〇幸地クリニック 精神保健福祉士/臨床心理士/公認心理師
精神保健福祉士/臨床心理士/公認心理師 中元康雄先生
中元康雄先生ゲームをやめさせるよりも、家族関係の修復と改善が不可欠であり、安全な場所を作ることで依存する必要ゲームをやめさせるよりも、家族関係の修復と改善が不可欠であり、安全な場所を作ることで依存する必要のない生活を実現していくことが改善につながります。のない生活を実現していくことが改善につながります。
〇神戸市立山田中学校〇神戸市立山田中学校 教諭
教諭 松尾薫先生
松尾薫先生
子どもたちの世界観を知り、寄り添うことが重要です。理解しようとしてくれる人に出会うことは子どもの子どもたちの世界観を知り、寄り添うことが重要です。理解しようとしてくれる人に出会うことは子どもの財産になります。誰が「相談でき信頼できる大人」になれるのか考えること、また家庭・医療・学校の連携財産になります。誰が「相談でき信頼できる大人」になれるのか考えること、また家庭・医療・学校の連携が重要だと感じています。
が重要だと感じています。
〇当センター医師〇当センター医師 和田慶太
和田慶太
当センターでの試み～インターネット依存・ゲーム障害リハビリテーションプログラムについて～説明しま
当センターでの試み～インターネット依存・ゲーム障害リハビリテーションプログラムについて～説明しま
した。家族の孤立や傷つき体験にアプローチし、家族の子どもへの関わり方を修正する必要があります。常した。家族の孤立や傷つき体験にアプローチし、家族の子どもへの関わり方を修正する必要があります。常にその子の生きづらさはどこからきているのか、「始まりの物語」を意識することが重要だと考えていまにその子の生きづらさはどこからきているのか、「始まりの物語」を意識することが重要だと考えています。
す。

外来診療のご案内※休診日：土・日曜日・祝祭日及び年末年始

初診外来は予約制です。初診をご希望の方は地域医療連携部にお電話ください。
初診予約受付時間：平日9：00〜17：00
地域医療連携直通：078-940-5510

一般成人外来令和６年３月月

午前
１診【初診】

午後

小 田

午後

水

午前

午後

午後

金

午前

午後

小 田

担当医
置 塩

木

午前

小 田

２診【初診】
３診（再診）

火

午前

担当医

担当医

担当医

田 中

見 野

青 山

田 中

４診（再診）

二 宮

植 田

曽 我

葛 山

酒 井

５診（再診）

木 下

中 井

石 橋

置 塩

北 島

６診（再診）

轟

新 谷

和 田

緒 方

７診（再診）

茂 木

真 殿

小 林あ

８診（再診）

大 山

久保井

持 田

関 口

９診（再診）

吉 川

德 永

小 林あ

真 殿

榎 本
大 山

楳 木
米 村

米 村

※診察室１：もの忘れ外来初診の診察となります。
※診察室３：月曜日の午前はアルコール初診の診察となります。
※診察室８：火曜日の午前はアルコール初診の診察となります。
※診察室９：火曜日・水曜日・金曜日の午前はアルコール初診の診察、火曜日の午後は発達初診の診察となります。

児童思春期精神科外来
午前

月午後

午前

火

午後

午前

松 尾

１診

（再診）
（初診）

（再診）

酒 井

３診

（初診）

４診

（初診）

高 松

交通のご案内

木午後

午前

田 中

渡 邉（ 再 診 ）（再診）

神大派遣医 神大派遣医

２診

水午後

吉 川
茂 木

（初診）

和 田

（初診）

金

午後
和 田（再診）

米 村

尾 崎（ 再 診 ）
（初診）

午前

（初診）

緒 方（初診）小 林 み（ 再 診 ）金 田（初診）佐 藤（初診）※できるだけ公共交通機関をご利用ください。

【電車でおこしの方は】アクセスマップ
兵庫県立ひょうごこころの医療センター『人としての尊厳を大切にし、誰もが安心できる医療を提供します。』▶阪急・阪神・ポートライナー・JR三宮駅より市営地下鉄にのりかえ、谷上駅下車、徒歩8分▶神戸高速鉄道・新開地駅よりのりかえ、神戸電鉄・谷上駅下車、徒歩8分※神戸電鉄・市営地下鉄線谷上駅とひょうごこころの医療センターの間で患者送迎バスを運行しています。

※送迎バスの時刻表は、QRコード⬆でご確認ください。

【お車でおこしの方は】▶病院敷地内に無料の外来駐車場がありますが、台数に限りがあります。
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