菊池内科広報誌

２０１２（平成２４）年４月号（１６０号）(1)

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内科・消化器内科（内視鏡・エコー）
完全予約制です 電話０７２－９９０－５８２０

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メールマガジン（ＰＣ、携帯両対応）発行中。

特定健診も予約制です。受診券・健康保険証・介護保険証（６５歳以上の方）をご持参下さい。大腸がん検診（クーポン使用可）・肝炎ウイルス検診も行っております。

4/10(火),4/11(水),7/14(土)は休診させて頂きます
最新情報は、ホームページとメールマガジンでご案内しています。

診療報酬の改訂が行われます
２年に一度の診療報酬の改訂が、４月から行われます。全体で0.004%の増加ということで、ほとんど変わりません。当院では患者さんによりますが、ほとんどの方で１０円までの増減と思われます。気になる点があれば、遠慮なくおたずねください。
目に見える変更点としては、処方箋の形式が少し変わります。先発医薬品を後発医薬品に変更することを（医師が）許可しない場合に「×」印をつけるための「変更不可」欄ができました。
また、今までは、薬の商品名で処方する「銘柄処方」でしたが、後発（ジェネリック）医薬品が存在する薬の場合、成分名で処方する「一般名処方」に変わります。
（準備不足のため、すべてが一般名になるのには、しばらく時間がかかると思います）
たとえば、脂質異常症の薬「メバロチン」（一般名：プラバスタチン）の場合、今までは、１．先発品の商品名で「メバロチン錠10mg」と表示。
２．後発品の商品名の一例で「アルセチン錠10mg」などと表示。
３．後発品で、一般名に製薬会社の名前がつく例で「プラバスタチンナトリウム錠10mg「ツルハラ」」などと表示していました。
これが、今後は、一般名処方を表す【般】＋一般名＋剤形（錠剤、カプセルなど）＋含量で表すことになります。
上記の例ですと、【般】プラバスタチン錠10mg となります。
ただし、まだ後発品が存在しない薬剤、および複数の成分からなる「配合剤」などの場合は、今まで通りに商品名での表示です。
当院での処方箋の発行や、薬局での調剤や説明に、今までよりも時間がかかるかもしれませんが、国の方針ですので、ご了承ください。
なお、薬局で薬を受け取るときには、薬の種類や数量（日数）に間違いがないか、必ずご確認下さい。
後になって、数が足りないことがわかっても、責任の所在が不明で、最悪の場合は不足分を実費で購入しなければならないことがありますので、くれぐれもご注意下さい。

・毎月初回の受診時には、必ず「保険証」や「医療証」をご持参下さい。
・他院で処方を受けておられる場合は、お薬手帳などをご持参ください。
・健診結果などをお持ちになった場合は、診察前に受付へお出しください。

当院では、デビットカード・クレジットカードをご利用頂けます。

菊池内科広報誌

２０１２（平成２４）年４月号（１６０号）(2)

ＧＩ値（ジーアイち）について(４)（一応、最終回）
患者さんのお話は、大変ためになります。そして時に、自分の無力さを感じます。
「今日は血液検査があるので、ご飯は食べずに来ました。パンは食べましたけどね！」などは、古典的な笑い話ですが、医者になって３０年近くなりますが、いまだに聞きます。
「甘い物は一切食べていません。」
確かに、この方は、砂糖の味のするものは食べていないかもしれません。しかし、ご飯もパンも麺もイモ類も全く食べていないということはまずないでしょう。血糖値が高い＝糖が多い＝甘いもの、という発想になるのでしょうが、これは私たちにも大きな責任があると思います。
正確には、体内で糖になるものは全て血糖値を上げるので、減らす必要があるのは「糖質」と言うべきです。
（「炭水化物」も意味はほぼ同じですが、「糖質」以外に食物繊維も含まれます。）「本当にごちそうは食べてないのです。それでもやせないし、血糖値も下がりません。」
一般的には、ごちそう＝値段の高いもの＝カロリーの高いもの＝太る・血糖値が上がる、と考えられがちですが、そうとは限らないというのが、今回の連載の主旨でした。
カロリーの高さも大事ではありますが、血糖値が上がりやすいかどうかが大事とお話ししました。うどん屋さんのメニューで、素うどんが一番安いと思いますが、ＧＩ値の高いうどんを、あっという間に食べて、つゆも全部飲むというのは、かなり血糖値が上がります。
ＧＩ値は「うどん80」に対して「そば59」ですので、そばの方がましです。ゆっくり食べると、それだけ血糖値の上昇もゆっくりになります。硬めにゆでる方が、吸収が遅くなりますし、つゆを飲むと、胃腸の動きが活発になって、吸収がよくなりすぎるそうです。
つまり、食べるものだけではなく、調理の仕方や食べ方にも注意が必要という話でした。
次にインスリンというホルモンの話もしました。血糖値が上がると、それを下げるために、膵臓からインスリンが分泌されますが、インスリンが増えすぎると、肥満の原因になります。
血糖値を上げないことで、インスリンを増やさないことが、体重を減らすことにもつながるという、低インスリンダイエットも提唱されています。

子宮頸癌ワクチンの助成事業が、今年度も継続されます
昨年度と同様、中学１年生から高校１年生（相当）の女子が対象で、無料で受けることができます。２種類のワクチンがありますが、いずれも半年かけて、３回の接種が必要です。
昨年度は開始が遅かったため、３回目が３月末ギリギリになる方が多かったです。また、冬季は、風邪やインフルエンザなどの流行があって、接種のタイミングが難しいです。
できるだけ、季候のいい時に、お受け下さい。予約が必要です。

肺炎球菌ワクチン（１回の接種で５年間効果が持続します）

接種料金

八尾市の公害認定患者さん
無料
日本人の死亡原因の第４位は肺炎です。
高齢者の肺炎の原因で最も多いのが、肺炎球 脾臓摘出後の方保険適用菌で、それに対するワクチンです。
慢性疾患のかかりつけ患者さん
6,000円
ご希望の方はご予約下さい。
※肺炎球菌以外にも、肺炎の原因となる微生物は 慢性疾患以外のかかりつけ患者さん 7,000円
多数ありますので、100%肺炎を予防できるわけで上記以外の方はありません。

8,000円菊池内科広報誌

２０１２（平成２４）年４月号（１６０号）(3)

糖尿病の患者さん必見！４月から、ＨｂＡ１ｃが国際標準化されました
ＨｂＡ１ｃ（ヘモグロビン・エイワンシー）は、血糖値の過去２か月間の平均を表す、糖尿病の検査で、非常に重要です。
ＨｂＡ１ｃの検査値には、３種類あります。

IFCC（％）（１）ＪＤＳ値（日本の基準）大部分の病院や検査センターの数値（２）ＮＧＳＰ値（アメリカの基準）（３）ＩＦＣＣ値（ヨーロッパの基準）当院の測定器（左）の数値
今まで、当院の院内での測定結果と、他の病院などでの結果は、比較が面倒でした。それが、４月から（２）のＮＧＳＰ値に統一されることになりました。
（ただし、特定健診は、統一が間に合わず、今まで通NGSP（％）
りＪＤＳ値が使われます。）（3月までの当院で （4 月 か ら の 数 値の測定値）に換算するには）
3.0～7.5＋0.1

7.6～12.1±0

12.2～14.0－0.1

今までの当院の測定値を、４月以降の測定値と比べるための換算表は、上の表です。
3月の6.0は、4月の6.1と同じという意味です。
プラスマイナス0.1なので、ほとんど気にしなくてもよいくらいです。

一方、今までの日本中の大部分の病院や検査センターでの測定値を、4月以降の測定値に換算する（3 月 ま で の 大 部 分 の （4 月 か ら の 数 値ための表が2番目の表です。
病院での測定値。当院 に換算するには）3月の7.0は、4月の7.4と同じという意味です。の外注分もこちら）
0.3から0.5と結構違った値になります。
+0.3
2.8～5.0
当院でも、院内で検査せず、外注に出す場合がありますので、今までの値をご覧になる場合は、+0.4
5.1～9.7
ご注意下さい。
+0.5
9.8～13.4
JDS（％）NGSP（％）

糖尿病の治療がうまくいってるかどうかは、下の表のように、５段階で評価します。
下の表で、ねずみ色の背景の行が今までの評価基準です。4月からは下の行（黄色）になります。
治療の目標は「優」か「良」です。この範囲を維持すれば、合併症（眼底出血で視力障害がでたり、腎不全で血液透析を受けなければならない、など）は起こらないだろうと思います。
（すでに新しい糖尿病手帳をお持ちの方は、新しい表が載っていますので、ご覧下さい。）
お気づきになった方もおられるでしょうが、当院で院内検査を続けておられる方は、評価が一段階よくなる方があります！（例えば、6.8の方は、不十分から良になります。）
でも、0.4くらいの違いは、油断するとあっという間に悪くなりますので、くれぐれも油断なさらないようにしてください。
指標

優良

不十分

不良

不可

HbA1c (JDS)(%)

5.8未満

5.8~6.5未満

6.5~7.0未満

7.0~8.0未満

8.0以上

HbA1c (NGSP)(%)

6.2未満

6.2~6.9未満

6.9~7.4未満

7.4~8.4未満

8.4以上

80~110未満 110~130未満

130~160未満

160以上

食後2時間血糖値(mg/dl) 80~140未満 160~180未満

180~220未満

220以上

空腹時血糖値(mg/dl)

菊池内科広報誌「きょうの健康」(4)

２０１２（平成２４）年４月号（１６０号）

http://www.nhk.or.jp/kenko/（テキストが市販されています）

ＮＨＫ教育テレビ（月）～（木）午後８：３０～８：４５（再放送）翌週 午後１：３５～１：５０（再放送の時間が変わりました）「先どり

きょうの健康」ＮＨＫ総合テレビ（土）午前４：１５～４：３０（その週の月～木の４本の放送のうち１本が放送されます。）
土

月火

水

木

３／３１

２３４５

先どり認知症

あなたはまだよく知らない認知症

認知症
どんな病気？

アルツハイマー病の治療

認知症とわかった
ときのケア進行したときのケア

７

９１０１１１２

五十肩の治療法

注意！けん板断裂

手術で治す肩の病気

１７

１８１９

先どり

肩が痛いとき肩が痛いとき 肩の主な３つの病気
１４

１６

先どり

食で健康気になる鼻づまり

鼻づまり

あなどれない
副鼻くう炎

手術で治す
副鼻くう炎

鼻がゆがむ？
鼻中隔わん曲症

バランス食の基本の「き」

２１２３２４２５２６

足の爪のトラブル

運動で健康ストックで効率アップ！ウォーキング術

先どり
足の爪

生活習慣見直して！
尿路結石対策

腎臓がん

最新治療

ここが聞きたい！名医にＱ
ＮＨＫ教育テレビ

毎週土曜日

午後８：００～８：４５（再放送）翌週金曜日

４／７・１４
４／２１・２８

早く気づこう！
必ず良くなる！

午後１：０５～１：５０

認知症
ひざの痛み

鳥越俊太郎

医療の現場！

ＢＳ朝日（ＢＳデジタル５チャンネル）毎週土曜日（日本医師会提供）
午後６：００～６：３０（再放送）翌日曜日午前１０：００～１０：３０

４／７
４／１４
４／２１
４／２８

皮膚がんの予兆 ～そのサインを見逃すな～バセドウ病と橋本病 ～甲状腺ホルモンの異常で起こる病～
首の腫れに注意！ ～甲状腺がん最新治療～
小さな命を救え！ ～ＮＩＣＵ新生児集中治療室の今～

診療時間

月火水

午前９～１２○○ 検査 ○○ ○午後５～７○

○

○ ×

×木

○

金 土 日祝×＃７１１９

救急安心センター
おおさか（救急医療相談窓口）
２４時間３６５日体制。ただし、一刻を争う場合は迷わず１１９番へ