令和３ (２０２１)年６月１０日発行

塩谷郡市医師会だより
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塩谷郡市医師会第７４回定時総会報告
令和３年度第１回役員会報告
塩谷郡市医師会行事・学術講演会予定
学術講演会報告

1～4 号について説明と報告があり可決承認された。

塩谷郡市医師会第７４回定時総会報告
令和 3 年 4 月 17 日(土)さくら市氏家保健センターで令和 3 年度第１回役員会報告（Ｗeb 会議）

第 74 回定時総会が開催された。定時総会の前に栃木県医師連盟塩谷郡市支部の総会も開催され、令和 2 年度

出席者：尾形会長，阿久津・佐藤泉副会長, 村井成之
会計担当理事, 佐藤(勇）・村井(信)・植木・高橋・手塚・須田理事，中嶋・花塚監事，岡顧問決算、令和 3 年度予算について決議された。
定時総会は定款により選出された池田議長により議令和 3 年 5 月 18 日（火）午後 7 時から阿久津副会長の司会により開催された。
（1）冒頭に会長方針として、令和 3 年度「塩谷郡市医師会事業計画」により進めていくが、今年度も新型コロナウイルス感染症対策中心の活動になることは否定できない。昨年できなかった地域保健活動等の事業については、今年度はどうするかこの役員会で話し合っていただきたい。
（2）令和 3 年度の年間計画については、下記のとおり決定した。
学術講演会は当面 Web による講演会で進めていく方針である。納涼会（7 月）は中止、医師会ゴルフコンペ（12 月）および情報交換会（1 月）は、状況をみて、判断したい。
（3）その他
本年度の事業について
栃木県からの委託事業である令和 3 年度人生会議（ACP）に係る講演会開催と、栃木県医師会からの令和 3 年度地域保健活動推進協議会事業についての説明があった。
検討した結果、当医師会としては コロナ禍、両方の事業を行うことはむずかしいので、 栃木県医師会からの令和 3 年度地域保健活動推進協
議会事業（市民公開講座）について、サテライ
ト方式で Web 講演会を開催する方向で進めていくことが決まった。
また、各役員から、本年度の抱負および現状等について、ご意見をいただいた。

事が進められた。医師会員数 93 名中出席 11 名、委任状出席 55 名、計 66 名の出席で定足数充足が確認されたことにより第74 回定時総会の成立が告げられた。尾
□地域医療シンポジウム
形会長のあいさつの後、阿久津副会長より役員会、総□学術講演会の報告
務会、委員会活動などの会務報告があり、その後、議事に入った。

第 1 号議案「令和 2 年度塩谷郡市医師会事業報告並びに収支決算の承認を求める件」
第 2 号議案「令和 2 年度塩谷郡市医師会貸借対照表及び損益計算書と各附属明細書の承認を求める件」
第 3 号報告事項「令和 3 年 3 月 31 日現在財産状況の報告について」
第 4 号報告事項「令和 3 年度塩谷郡市医師会事業計画並びに収支予算の報告について」
塩谷郡市医師会ホームページ／メール

広 報 委 員 会 編 集 部

ＵＲＬ http://www.tochigi-med.or.jp/shioya/ 髙橋雄二 uppaship@fa2.so-net.ne.jp
メール shioya@tochigi-med.or.jp
1

医 師 会 事 務 局
齋藤 saitou.shioya@gmail.com

高橋 takahashi@e-shioya.jp

学術講演会Ⅰ

塩谷郡市医師会行事予定
令和３年
4 月 17 日（土）第７４回定時総会、第１回役員会
医師連盟第２０回通常総会
4 月 27 日（火）第１回総務会
5 月 8 日（土） 郡市･大学医師会正副会長懇談会
中止
5 月 18 日（火）第１回役員会
8 月 24 日（火）第２回総務会
9 月 21 日（火）第２回役員会（未定）
郡市･大学医師会正副会長懇談会
12 月 5 日（日）第３回塩谷郡市医師会ゴルフコンペ（実施未定）
令和４年
1 月 14 日（金）情報交換会（実施未定）
2 月 15 日（火）第３回総務会
3 月 8 日（火）第３回役員会
4 月 16 日（土）第４回役員会
第７５回定時総会
医師連盟第２１回通常総会「TAVI の低侵襲化への取り組み～弁膜症・冠動脈+AF の抗凝固療法の現状も含め～」
日時：令和 2 年 10 月 27 日（火）講師：済生会宇都宮病院 循環器内科
講師 八島 史明 先生
経カテーテル大動脈弁植え込み術（TAVI）の最新の知見についてご講演いただいた。ヨーロッパで開始された頃は約 30％程度の合併症発生率であったが、近年では合併症も 1~2％と低くなりかなり安全性の高い治療法になった。
2013 年から日本でも保険適応が認められ、近年では手術困難な大動脈弁狭窄症の治療法として確立しつつあることがよくわかった。
高齢で開胸手術不能な患者への治療であるため、済生会宇都宮病院では局所麻酔での治療、血管のカットダウンをしないこと、入院中のせん妄予防など低侵襲化の取り組みに尽力しているとのことであった。外科手術を上回る生存率、壊れた生体弁の治療への応用など今後の展開も期待された。
術後の抗血栓療法についてもコメントをいただいた。コロナ禍の今、創意工夫して新たな治療に取り組まれている八島先生の熱意を感じる素晴らしいご講演であった。
（北條 行弘）

学術講演会等予定
令和３年
5 月 11 日（火）気管支喘息（Zoom）

学術講演会Ⅱ

6 月 10 日（木）認定産業医研修会「心不全治療の最新の知見」
日時：令和 2 年 11 月 17 日（火）講師：国際医療福祉大学病院 循環器内科教授 武田 守彦 先生
現在、心不全の標準薬物療法として、ACE 阻害薬、ARB、MRA、β遮断薬、利尿薬などが用いられています。新規心不全治療薬として ACE 阻害薬-ネプリラ
イシン拮抗薬、If チャンネ
ル阻害薬、SGLT-2 阻害薬
が心血管イベント、特に心血管死や心不全による入院を減少させることが明らかとなった。
心不全治療は利尿剤や強心薬による治療から神経体液性因子を抑制する方向へシフトしています。新時代の心不全治療について、わかりやすくご解説いただいた。
（仲嶋 秀文）6 月 11 日（金）高血圧（Zoom）
7 月 13 日（火）脂質異常症（Zoom）
9 月 8 日（水）県立がんセンター（Zoom）
骨軟部腫瘍
9 月 14 日（火）糖尿病
10 月 14 日（木）認定産業医研修会
10 月 26 日（火）脳卒中
11 月 16 日（火）テーマ 未定
12 月 14 日（火）糖尿病

令和４年
1 月 18 日（火）主治医研修会（認知症）
2 月 22 日（火）腎不全・腎性貧血
注：5 月末日時点での予定のため、日程やテーマなどを変更する場合もあります。

2当。SGLT-2 阻害薬：単独投与で全体を下げる。空腹学術講演会Ⅲ

時血糖値が高い症例に効く。DPP-４阻害薬：各食後「糖尿病治療における当院の取組み」
日時：令和 2 年 12 月 15 日（火）講師：国際医療福祉大学塩谷病院 副院長
糖尿病・代謝・内分泌内科部長 山内 恵史 先生「心腎予後を見据えた糖尿病治療」
講師：慶応義塾大学 循環器内科
准教授 佐野 元昭 先生の血糖値を下げる。夜間深夜帯は下げない。低血糖を起こさないで血糖値を下げる。
3. 腎機能障害のある高齢者の治療
DPP-4 阻害薬の次は、αGI 、グリニド、GLP-1 作動薬。
（メトホルミン、SU 薬、チアゾリジン、SGLT
は 使 え な い 。） 次 の 一手 の GLP-1 作 動 薬 は 、GLP-1/week（高価）か経口 GLP-1 製剤（内服方法に難あり）

山内先生からは、食事・運動療法の実践指導、インスリンをメトホルミンの最近の知見：DPP-4 とメトホルミン含めた薬の安全な導入、適切なは相乗効果があり、合剤も使用できるようになってき検査や CGM を用いた治療の適た。

正化、クリティカル・パスによる教育入院や地域連携を積極（山内先生）的に導入していることをご紹

4. DPP-4 阻害薬の次に SGLT-1 阻害薬：肥満で心不全のリスク、腎障害のある例に適切であろう。
以上をご講演頂いた。
（花塚 和伸）

介いただいた。

学術講演会Ⅴ（Web）

佐野先生からは、糖尿病の有無によらず、HFrEF 患者の標準的薬物治療に SGLT-2 を追加することで心血管死および心不全入院が優位に減少するという報告をご紹介いただいた。HFpEF 患者や高齢者心不全に対する効果はもう少しエビデンスの蓄積が必要ということだった。（仲嶋 秀文）

学術講演会Ⅳ（Web）「糖尿病治療の次の一手」
日時：令和 3 年 2 月 9 日（火）講師：東京慈恵会医科大学 内科学講座
糖尿病・代謝・内分泌内科 准教授 森 豊 先生
DPP-4 阻害薬を使用していてコントロールが不十分な時の次の一手は何か、という内容で講演を頂いた。
1．最近の経口糖尿病薬使用状況についてケアネットのアンケート調査結果。１剤目は DPP-4 阻害薬が一番多く、2 番目メトホルミン、次に SGLT-2 阻害薬。これらは低血糖にはならない特徴あり。
2．糖尿病内服治療薬毎の血糖降下の特徴を CGM を用いて解説頂いた。αGI：食後血糖値は下がるがHbA1c 低下度は少ない。SU 薬：朝１回の投与で昼食後〜夜間の血糖値が下がる。HbA1c は下がるが、夜間の血糖値が下がることで交感神経系が緊張する状態が作られる。グリニド薬：食後の血糖値は良く下がるが、朝食後の血糖値は下がらない。チアゾ
リジン薬：朝１回投与は夜間深夜帯の血糖値を下げる。空腹時血糖値が高い脂肪肝の合併のある方に適「認知症に伴う不眠治療について」
日時：令和 3 年 2 月 25 日（木）講師：獨協医科大学精神神経医学講座
准教授 古郡 規雄 先生
認知機能は 30～40 歳ころから低下するといわれている。機能が低下し生活に支障をきたすようになり、複雑性注意、実行機能、学習記憶、言語、知覚、社会的認知のうち 1 つ以上の障害があって、統合失調やうつ病、せん妄でないものを認知症と診断する。アルツハイマー型
は認知症全体の 60％、脳血管性は 20％、レビー小体型は 10％、前頭側頭型は数％で、それぞれの病型の特徴を解説した。軽度認知障害では自覚的物忘れがあるとき、男性では認知症が多いが、女性ではうつ病のことがあるので注意すること。また認知症とうつ病、せん妄の鑑別が問題となるが、若年者のうつ病では、悲しい、死にたいと訴えるが、高齢者ではやる気の低下や無関心が主体となるため認知症との鑑別がより困難となる。
治療薬剤はコリンエステラーゼ阻害薬と NMDA 阻害薬があり、それぞれの特徴を解説した。BPSD に対してはガイドラインを参考にして治療を進めるとし、向精神薬の投与については長期にならないよう配慮し、漢方薬（抑肝散など）や非薬物療法も試みること。また薬剤性せん妄もあるので多剤併用の際は注意が必要である。
介護保険主治医意見書の記載について解説し、診断名や投薬内容は特記すべき事項などに記載しておくこと、また認知症については具体的な症状や生活に支障がある出来事を記載するように指導した。
（阿久津 博美）
3

学術講演会Ⅵ（Web）

について触れたのだが、今回の新型コロナウイルスのパンデミックで、筋肉注射が話題になり、この事件も「COVID-19 時代の慢性呼吸器疾患の管理～長期管理薬の適正使用～」
日時：令和 3 年 5 月 11 日（火）講師：自治医科大学内科学講座
呼吸器内科学部門教授 坂東 政司 先生

クローズアップされることになった。海外では当たり

坂東先生は COVID-19 の発生から現在までに得らなどで筋肉注射をする場面を目にすると違和感を覚えれた知見を述べられた。SARS-CoV-2 が結合する気道たし、コロナワクチン接種に向けて慣れない筋肉注射

上皮細胞のACE2の発現は、喘息患者で少なくCOPDを行うなうために勉強会も行った。3 月 20 日発行の栃患者で増加している。そのため、喘息患者は医新聞には、栃木県医師会史Ⅱに絡めて、その辺の事

COVID-19 に罹患しにくく、重症化しにくいが、情を投稿したのだが、ほどなく熊本県医師会から栃木COPD 患者は重症化しやすい。また、慢性呼吸器疾

県医師会に、「大変前なのに、日本の予防接種は筋肉注射ではなく皮下注で行われるのは、かつて小児の大腿四頭筋に抗生剤や解熱剤などの筋肉注射を繰り返し行ったことで筋拘縮が起きたことが遠因となっている。我々医師もテレビ興味深い話なので、患治療の主流である吸入薬には様々なデバイスがあぜひ熊本県医師会るが、患者にとって相性の良いデバイスを選択し、繰の会誌に載せたい」

り返し吸入指導を行うことが重要であると強調されと転載許可の連絡た。
（橋本 敬）※新入会員紹介が来た。反響があると投稿したほうよろしくもうれしいし、歴お願いします！

史を調べていると、思わぬところで現在に役に立つものである。
（岡 一雄）

令和 3 年 5 月 8 日入会

黒須病院
雨池 典子 先生

はやりやまい『栃木の流行り病・伝染病・感染症』8 月発行予定
塩谷医療史研究会では、下野新聞社から 8 月に上記の本を発行することになりました。
幕末から明治期の流行した天然痘、コレラ、大正昭和期に流行した、スペイン風邪、赤痢、ポリオなど、永く蔓延した結核、梅毒、さらに現在の新型コロナ感染症までを 4 人の著者が独自の視点でまとめた歴史書で、本会からは岡先生、戸村先生の 2 名が執筆陣に加わっています。
一般書店で扱われますので、是非ご購読をお願いします。

令和 3 年 4 月 1 日入会

黒須病院
河野 正樹 先生

※塩谷・南那須 PCR 検査センター休止新型コロナウイルス感染症の増加を受けて、塩谷広域行政組合が運営主体となり、本会と南那須医師会が協力する形で令和 2 年 10 月から設置された PCR 検査センターが、塩谷病院や黒須病院などで発熱外来が開設されたことや検査数も減少したことから本年 5月から休止となりました。会員のみなさんのご協力ありがとうございました。約半年間に行われた総検査数にいたに内科 院長 二井谷誠司先生（62 歳）が令和 2 年 8 月 12 日に、ご逝去されました。

は 36 件で、陽性者は 0 人でした。

黒須病院 勤務医 鎌田惠一先生（73 歳）が※『栃木県医師会史Ⅱ～令和から振り返る医師会史～』こぼれ話

令和 2 年 12 月 29 日に、ご逝去されました。
光陽台診療所 院長 阿久津正之先生（66 歳）が昨年 3 月に栃木県医師会が発行した『栃木県医師令和 3 年 5 月 1 日に、ご逝去されました。

会史Ⅱ』の執筆・編集には、私と戸村光宏先生の二人が関わった。25 頁で「大腿四頭筋短縮（拘縮）症」

謹んで、心からご冥福をお祈りいたします。
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