奇跡は続く
心臓機械弁のはなし

制作▶ 南淵明宏 東京ハートセンター / センター長
医療法人社団冠心会 大崎病院

心臓と命
P R O F I L E

医療法人社団冠心会 大崎病院

東京ハートセンター / センター長
上席心臓血管外科医

南淵 明宏「生命」を刻み続ける心臓

プロフィール

1958年大阪市生まれ。83年奈良県立医科大学卒業、医師免許取得。オーストラリア、シンガポー
ルで研修。91年帰国し、その後心臓外科医として活躍中。
「心臓外科医の実力は、執刀医の執刀件数で決まる！」など、メディアを通じて自由な提言を続けている。

◉なぶち・あきひろ

動 脈 弁 の 場 合、 水 を 天
井に向けて１メートル

この冊子は、機械弁と呼ばれる心臓人工弁のお話です。

吹き上げるぐらいの水

さて、心臓は命そのものです。その働きは全身に絶えず血圧 で す（ 心 臓 拡 張 期 の液を送り出すことです。絶えず脈打って、血液を体の隅々に

dicrotic notch〈重拍・重送っているのです。その回数は、1日約10万回にもなります。

複切痕〉時点の70mmHg

心臓は生命を刻み続ける臓器と言えます。

心臓には「弁」がある

水銀柱程度を想定）。
心臓弁を顕微鏡で見▲大動脈弁閉鎖時

る と、 細 胞 の 核 が 少 しだけ見えます。少数精鋭の職員で、清掃と保全と警備を行っ「心臓には４つの部屋ているのです。現在のところ、人間の技術力でこれほどまでがある」というのはご存に耐久性があり、柔軟性のある薄い膜を作るには至っていま知でしょう。このなかでせん。人体の内部は上下、左右まったく非対称です。こういっ左心室という部分が、体た過酷な「現場」でずっと働き続ける膜を、人類は未来永劫

全身に血液を送り出して人工的に製造することはできないでしょう。

いる最も重要な部分で大動脈弁の異常す。その入り口に当たる部分と出口に当たる部分に弁が付いています。弁
とは、そこをいったん通▲正常な心臓の4つの部屋（心臓が逆立ちしているため、左心室は右上）大動脈弁の異常

過した血液がもう元の方向には決して戻らないという働きを

そんな過酷な仕事を持った装置です。つまり、血液の流れを一方向に制御するもさ り げ な く、 し な や かのなのです。

にこなしている大動脈

心臓の弁も奇跡の「装置」―大動脈弁―

弁 で す が、 壊 れ る こ ともあります。
壊れ方はさまざまで

わたしたちがこの世に生きているという事実は、奇跡にす。 大 動 脈 弁 が う ま く

ほかなりません。人体の内部は奇跡だらけです。心臓の弁閉まらなくなって血液も、まさに奇跡です。大動脈弁という左心室の出口に付いてが逆流してしまう閉鎖

いる弁は、本当に薄い膜でできていて、透き通っています。

不全の状態か、あるいは硬くなってうまく開かなくなる、つそれでも１日に10万回開閉して何十年もびくともしません。

まり血液の通過障害を起こしてしまう狭窄という状態が起こ

弁が閉じた瞬間、弁にはものすごい圧力がかかります。大

ります。



▲血液が逆流している（オレンジ色の帯）

きょうさく◀弁 尖が伸び切って逆流した
大動脈弁●大動脈弁に異常があると何が起こるのか？
１．心臓への負担扌心不全、起座呼吸２．心臓の突然の停止扌不整脈による突然死
大動脈弁の異常が、ある一定の基準を超えた逆流、あるいは狭窄（通過障害）と判定された場合、最悪の事態を未然に防ぐ、または悪い状態を改善するために手術が推奨されます。
手術については、患者さん自身が何人かの医師の意見を聞き、●大動脈弁の異常の２つのタイプ「いつ手術するか」

１．閉鎖不全扌血液の逆流「どこで、誰によって手術を行うか」

２．狭窄扌血液の通過障害患者さんの裁量で決定しなければなりません。
さて、どうして何人もの医師の意見を聞くべきなのでしょうか？ 医師によって意見が異なることも大いにあるからです。と大動脈弁の異常の原因は言うものの、日本全国の医師は例外なくAHA（アメリカ心臓

閉鎖不全の原因は、大動脈弁自体が弱くなって伸び切って病協会）のガイドラインを基に判断しようと試みます。１冊の本

しまう、
いわば材質の変化が主因です。この原因はよく分かっを基に判定するのです。しかしこれはあくまでガイドライン、文

・

・

・

・

ていません。それは製造段階、つまり生まれつき大動脈弁が章で書かれた「考え方」です。混沌とした目の前のリアル・ワー

弱かったことが原因でしょうか？ 生まれてから成人するま

ルドにピタリと当てはまるものではありません。

でに10億回程度しっかり作動していたのに、その後壊れたからといって「製造段階に原因があった」などとは誰も考えないでしょう。太古の昔、人類の寿命は30歳に満たない短人工弁置換術

いものでした。つまり30歳ほどで大動脈弁が持たなくなる

壊れた大動脈弁を人工の弁で置き換える治療方法を行うべというのはごく普通で、それ以上永く持つことの方が異常なき状態と医師が判断し、患者さん自身もそれに納得したならば、のかも知れません。

どういった病院で誰によってその治療を受けるか、これについ大動脈弁のもう一つの異常、弁が硬くなる原因は炎症です。

ても患者さん自身が選択して決断しなければなりません。

炎症とは体の一部で細胞が破壊され、それを修復しようと工さて、その場合、手術で使用する人工弁には機械弁と生体

事する生体の反応です。でも工事が必要となった原因は何で弁の２種類があります。機械弁とは炭素の樹脂でできたものでしょう？ 例えば、物理的な刺激、つまりあまり激しく動きす。大変丈夫で、耐久試験では400年分開閉させても壊れな過ぎたためにキズがついたのか、外部から細菌が侵入して弁いとされています。ただし、ワーファリンという血液の固まる作にこびり付いてそこで弁を破壊したのか、いろいろ考えられ用を弱める薬剤を一生、毎日飲み続けなければなりません。

ます。そういったキズ、破壊が少しずつ長い間に何度も繰り一方、生体弁とはウシの心臓を包んでいる膜を利用して縫返されるうちに、人体は健気にもその都度カルシウムを沈着製した弁のことです。ブタの大動脈弁をそのまま利用して化させて修復してきたのでしょう。

学薬品で処理したものもあります。こちらは、ワーファリンは必要ありません（しかし、心房細動などの不整脈がある場●大動脈弁の異常の原因

合は、そちらの理由からワーファリンを服用する必要があり

１．閉鎖不全扌生まれつきの要因？

ます）。ただし、耐久性は機械弁より劣ります。10年から15２．狭窄扌長い間の炎症修復の結果？

年は大丈夫と言われていますが、それ以上は未知数です。
現在は65歳以上の患者さんでは生体弁を勧めるという世大動脈弁の異常にどう対処する？
どちらにおいても、大動脈弁にこうした物理的な構造異常がある状況を薬を飲むことで改善できません。逆流や狭窄が界的傾向があります。一方、「50歳代やそれより若い患者さんなら機械弁を選択すべきだ」と大方の心臓外科医は考えています。「ワーファリンを服用する必要はあるが、生涯において再手術の必要はないだろう」という理由からです。

あると、心臓は普段より余計に頑張ります。寝ている間も心機械弁と生体弁の機能に差はまったくありません。こうし臓は頑張り続けるのです。しかしそのうち追いつかなくなりたことから「どちらを選ぶか、患者さんに決めてもらう」とます。心臓が体の要求に応じて血液を送り出せなくなる状態、いう風潮なのです。

つまり心不全に陥ってしまうのです。息苦しさやめまい、脱力が起こります。体を動かすとすぐに心臓からストップがかかるのです。
「体を起こしているときの方が、横になっているより楽だ」と感じる起座呼吸という現象も起こります。
突然不整脈が起こって心臓が止まってしまう恐れもあります。近くに誰かがいてAEDなどで対応してくれないと、突然死ということになってしまうのです。

とは言うものの、65歳以上では生体弁、それより若い患者さんでは機械弁という傾向にあります。

ワーファリン
ワーファリンは血液が固まる機能を鈍くする薬剤です。心
臓弁が機械弁に交換された患者さんは毎日１度、生涯にわた
心臓と命りワーファリンを飲む必要があります。これによって心臓弁が半永久的にしっかりと機能すると考えられます。
人間の正常な血液は出血すると固まります。ケガなどで血手術のリスク管が破れたときに、その部分で血液が固まることで栓を作って出血を防ぐことができるようになっているのです。特別なことをするわけでなくても日常生活で出血してしまう事態は起こり得ます。歯を磨いたときなど必ず少しは出血しています。胃や腸でも荒れて粘膜が剥がれたり、こすれて出血してしまうこともあるでしょう。
ワーファリンで出血を抑える機能が弱められた体では、通常より多くの量の出血が起こることが予想されます。
ワーファリンは一定期間をおいて、例えば２カ月ごとに、血液の検査をしてどれぐらい効いているかを調べ、処方量を調整します。INRという検査の数値で2.0 ～ 2.5程度が適正といや考えられています。この適正値を維持するためのワーファリ「我、包帯し、神、これを癒し給ふ」

ンの服用量は、体質によって１mgで済む人もいれば、５mg

これは外科手術の始祖と呼ばれる16世紀の外科医、アン以上必要となる人もいます。

ブロアズ・パレの言葉です。

検査でINRが３を超えていた患者さんでも「ワーファリン

わたしたちの体は奇跡に満ちています。少々のキズは放置の過剰投与で出血がひどく貧血になった」というケースはあ

していても自然に治ってしまいます。心臓外科医が散々に患りません。

者さんの体を痛めつけても、人体は寛容してくれます。癒し

ただし、まったく別の深刻な病気が起きたとき、例えば脳てくれる何かの力が存在するのです。

出血が突然起こったなどの場合は、やはりワーファリンを服

しかし、心臓手術が人体にダメージを与えてしまうことは用している患者さんでは出血範囲が大きくなり、より重症化

避けられません。人体の寛容力を心臓手術のダメージが上回する傾向があります。ワーファリンは他の薬剤との薬物相互る事態もあり得ます。先に述べた心臓のパワーが弱り切って作用もあるため、医師による厳重な管理が必要と言えます。

いる場合や、肝硬変などで肝臓の機能が駄目になっている場

しかしワーファリンを服用することで、心臓弁は半永久的に合、タバコを吸ったせいで肺気腫という状態になり肺の機能問題なく駆動することができるのです。

が弱り切っている場合などでは、心臓手術はさらに危険な賭

ワーファリンに関しては、詳しく説明されたパンフレットやウェブサイト（ホームページ）がありますので、そちらも参考にしてください。

けです。とはいえ経験上、こういったぎりぎりの状態でも手術は大概うまくいくものです。
ある心臓外科医の手術実績が成功率98％だとしても、これはたくさんの患者さんを手術している心臓外科医からみた数

人工弁の手術心臓 弁を人 工弁に取字です。残りの２％の患者さんはたった１回の、人生はじめての手術を受けて死んでしまったのです。患者さんから見たら、手術の成功率は常に「０％か100％か」のどちらかなのです。

り替える手術は全体で3

結果は誰にも予想がつきません。心臓手術には必ず「命を時間から4時間かかりま落とすような事態が起こり得る」可能性があります。患者さす。そのうち、実際に心んは思う存分、時間をかけて悩んでから決めるべきです。

臓を停止して心臓弁を切り取り、人工弁を縫い付けるのに要する時間は１時 間 程 度 です。 胸を開人工弁置換術以外の手術方法
壊れた大動脈弁を人工弁で弁交換してしまうのではなく、いて心臓を停止させるた ▲機械弁を移植する

体の別のところから持ってきた丈夫な膜を材料にして修復すめの準備に30分、心臓が動き出して胸を閉めるのに約１時間る方法（形成術）を、ごく限られた心臓外科医が行っています。

という作業時間です。弁の周囲の石灰化が激しい場合、そのこの手術に適した患者さんと、そうでない方がおられると思部分をきれいに掃除してからでないと、人工弁がうまく縫い付

われます。

けられません。そういった場合は30分あるいは１時間余計にかかってしまうこともあります。
また、心臓が弱ってしまっていて動きが十分でないとき、カテーテルによる大動脈弁置換術

人工心肺で心臓の動きを1時間以上助けてやらなければなら

全身麻酔も胸骨正中切開も人工心肺も必要ない、非常に画ないこともあります。もともとの心臓のパワーが弱り切った期的なカテーテルによる弁置換術が2009年からヨーロッパ

状態で手術を行う場合、心臓を止めるという人為的なダメーを中心に行われています。成功すればこれほど素晴らしい治

ジで心臓の力をさらに弱めてしまい、パワーが戻ってこない

療方法はありません。最近国内でも一部の病院で試行され始場合もあります。

めています。

患 者 体 験 記

考え方の基準を変えて
新生活スタイルを楽しむ

鷺沼 寛之（仮名・46 歳会社員）「丸い臓器」のように膨らんだ大動脈
れは広島出張を終え、東京の自宅に夜遅く戻り眠っ

そ ていた2007年12月のある日、午前４～５時ごろの出来事でした。左胸に痛みというか圧迫感というか、これまで経験したことのない胸の不快感を覚え目覚めました。
しかし症状が数分ほどで治まり落ち着いたため、朝まで待って近所の病院を受診しました。
CT検査の結果、大動脈がかなり太いことが分かり、精密検査のため大きな病院を受診するよう勧められました。

日の明け方でした。手術が成功した安堵感と、自分が自分

その時は手術の可能性に思いが及ばず「大学病院なら大丈であることを実感でき、ホッとしたのを昨日のことのよう夫だろう」と、あまり深く考えずに勤務先近くの病院を紹に覚えています。入院からおよそ２カ月後のゴールデン

介してもらいました。そこでのMRI検査でリアルな3D画

ウィーク明けから復職し、現在は以前のような忙しい日常

像を目の当たりにして、事態の深刻さを思い知ることになに戻っています。今となってはあの２カ月は、20年の社りました。血液を全身に送る太く丈夫な大動脈も血管は血会人生活の中でそれまで味わったことのない「バカンス」

管ですから、見た目は「管」であるはずなのに、わたしのとして、天から授かったような気さえしています。

それはまるで「丸い臓器」が心臓に隣接するような異様な光景でした。素人ながらすぐに「手術しないで済むわけがない…」と直感し、手術するか否かの葛藤はわたしの場合
まったくありませんでした。

日常に支障ない「煩わしさ」の受け入れ
術後の生活で以前と変わった点は、ワーファリンの毎

いざ、手術を受けるとなると「悔いのない病院・お医者

手 日の服用に伴ういくつかの制限です。食事制限、他のさんで受けたい」という思いが強くなり、病院選びの本や薬との薬物相互作用の注意のほかに、例えば歯科診療所でインターネットなどで調べ、南淵明宏先生にお願いするこ歯石を取ったときに止血まで通常なら１～２時間で済むところとにしました。それは、心臓手術で有名なお医者さんであが翌朝くらいまでかかることがありましたが、いずれも日常生ることや、年間の手術件数の多さと成功率の高さ、何より活に大きく支障を来たすほどではありません。

希望すれば手術ビデオがもらえるということが決め手でしまたドイツ本社に１カ月強の予定で出張した際、10日ほどた。それは手術に自信がなければできないことだと思った

たったときに血尿が出たことがありました。現地で抗生物質からです。

を服用して１週間たっても血尿が止まらず「予定を中断して帰病院やお医者さんが決まったからといって、手術への不国すべきか」「 ワーファリンを飲んでいなければ早く止まるの

安はなくなったわけではありませんが「納得のいく選択をかな」と気をもみましたが、結局は時間の問題でした。症状した」という達成感から、もはや迷いなく入院まで仕事にが治ってからは現地のお医者様了解の下、ビールも飲み、週集中することができました。わたしはドイツに本社がある

末にはオーストリアでスキーを楽しみました。

多国籍企業の日本法人で、部品を輸入して販売する仕事をこのようにワーファリン服用の煩わしさは、手術以前を基していて、入院まではいつも通りに連日の深夜帰宅が続き

準に考えれば多少はありますが、考え方を変えて新しい生活ました。

スタイルに慣れてしまえば肯定できます。総じて言えば、手手術当日の08年３月11日、手術室に入る少し前からわたしの記憶はなくなって、気がついたのは集中治療室、翌術前後で変わらない幸せを感じ、感謝しながらわたしは毎日生活しています。

患者体験記



患

患者座談会「わたしと人工弁」

者
座談

とにかく前へ進もう。
進めば何かが見えてくる会～機械弁を用いた大動脈弁置換術について～
循環器疾患の専門病院が昨年末に行った “ 術後の患者様アンケート ” で、心臓手術前日の心境はどうだったのか？ 尋ねたところ、大半の人が「けっこう落ち着いて寝られた」と答えました。これは、医療側にとってはいささか拍子抜けする結果でした。
「心臓手術の前日、ふつう患者さんは不安で眠れないんじゃないか」と思い込んでいたからです。
もしかしたら、こういう部分にこそ、苦境を突破する患者さんたちの本当の姿や強さが、凝縮されているのではないでしょうか。

3人の体験者が語る
心の揺れと決断過程
南淵

大動脈弁の機械弁治療を選ばれた患者さんは、います。お三人に共通するのは現在、病気と折り合いをつけながらバリバリ働いていらっしゃること、術後の生活がしっかり管理されていることだと思います。
北川さん、経緯はいかがでしたか。

ほぼ例外なく男性で比較的若い方です。きょうは、ぼく

北川 わたしの場合、以前の腹部大動脈瘤破裂に伴うが執刀させていただいた患者さんたちのなかから働き

緊急手術のときCT検査で大動脈基部（根元）の直径が、盛りの方々にお集まりいただき、病気が分かってから手

通常35㎜程度のところ46㎜になっているのが分かり術までのプロセスや心境などをお話しいただきたいと思ました。マルファン症候群の特徴なので今後さらに大突然起こって来たものです。医者というのは患者さんがそこまで調べていたり、いろんな情報を知っていることにあまり想像が及ばないんですよ。ちなみに、近藤さんは術後６年で、このなかでは一番先輩です。
柳澤さん、お願いします。
柳澤

わたしは会社の健康診断で病気が見つかりました。心臓の異常は思春期に指摘されていましたが、その後は支障もなく過ごしていました。
南淵

柳澤さんの大動脈弁には明らかに先天的な変形が認められました。症状が子供のときに出ることもありますが、柳澤さんの場合はまったく出ていなかったんですね。大動脈弁は狭い（狭窄）状態と逆流（閉鎖不全）の両方がありました。しかしご本人にしてみたら、へきれき

いきなり病気と言われて青天の霹靂というか、びっく
りしたんじゃないですか。
柳澤 そうですね。自覚症状がまったくなかったところへ
ある日突然「命（心臓）が危険です」と言われましたから。
ぼくから見ると、柳澤さんの場合もっと前から分きくなるだろうと説明されました。その後、54㎜ま

南淵で拡大していました。

かっていたんじゃないかなという印象はあるんですね。

南淵 おなかは緊急手術だったようですが、心臓は予でも、現実にはそういう患者さんは多いんですよ。症状

測されたなかで、だんだん悪くなっていったわけです

がなければ患者さんは何も訴えませんし、医者の方もそね。大動脈基部に異常を来たすマルファン症候群は、

う念入りに調べないというか、見逃してしまうことがあ

遺伝的な要因が指摘されています。北川さんに行った

るんですね。

のはベントール手術といって、大動脈弁に機械弁を使い、大動脈の根元をぜんぶ取り替えるものでした。近
藤さんはいかがでした？
近藤

最初に行った病院で「そんなに緊急性がない「運命」としてあきらめるか
自分の意思で「選択」するかので様子を見ましょう」と言われました。次に大学病

南淵 病気と聞かされてから、どんな心境だったんです

院に行ったら「すぐに手術をしましょう」だったので、か。また生命観は変わりましたか。

本当はどっちなんだろうと思って、合計５つの病院に

柳澤 病気のことと、早く手術をしなければいけない状

行きました。その結果、３つの病院から手術をしたほ態だと言われたとき、なかなか現実のことだと受け止めうがいいと診断され、残りの２病院では内科的治療でられませんでした。時間がたつにつれて、はじめて死ぬ様子を見たほうがいいと、ちょっとあいまいな感じでかもしれないと考えるようになって「じゃあ、自分の人生した。２年の間、自分で調べ悩み、結局最後は手術ををどうするんだ」ということが頭をよぎるようになってきま

受けることを決断しました。

した。こういう病気だと分かるまで、わたしは必死で生

もんもん

南淵 近藤さんは、悪く言えば２年間悶悶とされ、よきてきたところがあって、仕事も生活も懸命にやって「どく言えば２年間じっくりと納得するまで熟考されたとんなことも妥協せずに何とか達成してやっていきたい」ということですね。近藤さんの場合は突発性というか、の思いが強かったんですが、それらを根底からひっくり

なぜか分からないけれど構造的な弱さで弁のゆがみが返すような病気になってみて「もう少し人生を楽しみたい」

北川裕紀さん（仮名）近藤 明さん（仮名）柳澤正弘さん（仮名）［プロフィール＆病歴］［プロフィール＆病歴］［プロフィール＆病歴］

50歳・私立大学の事務職員。2003年

38歳・会社員。30歳のとき（2002年）、

37歳・会社員。中学・高校時代から「心腹部大動脈瘤の破裂にて緊急手術、胸が締め付けられる違和感を覚え、臓が大きい」「雑音がある」と指摘され一命を取り留め、マルファン症候群

近医を受診、大動脈弁閉鎖不全症とるも精密検査が必要との指示がなく、と診断される。大動脈基部の拡張が診断される。2年間病気調べと医師・

自覚症状もなかった。2008年職場の進行し、06年大動脈基部置換術にて病院探しに費やした後、04年大動脈成人病検診を契機に大動脈弁の狭窄大動脈弁に心臓人工弁（機械弁）を植弁置換術にて心臓人工弁（機械弁）を症・閉鎖不全症と診断される。同年え込む。術後4年。

植え込む。術後6年。術前は空手の師

大動脈弁置換術にて心臓人工弁（機械範を務め、武道家として活躍。

弁）を植え込む。術後2年。

患者座談会「わたしと人工弁」



患
者

という気持ちが芽生えました。それに３日ぐらい悩むとの都合のいい方ばかりに解釈してしまいました。お医

疲れてしまったんですよ。

者さんがすぐ手術をしましょうと言ったときは「医者南淵 そういうものなんですか。それは驚きですね。

が切りたいだけでしょ」と考え、もう少し薬で様子を妻がすごく心配して、病院探しをずっと引き受け見ましょうとなると「やっぱり薬で何とかなるかな」てくれました。わたしがこの病院に最初にうかがったのと。そういう悲喜こもごもがある一方、ちょっと走っは2008年の１月末でした。仕事も忙しいときだったんで、ただけでゼイゼイして『どんどん確実に心臓が悪く

手術は５月辺りにできればと相談したら「延ばすとどんどなっている』という実感があったわけです。

ん条件が悪くなります。それにこれは運命じゃなく、選南淵 武道で鍛錬してきた方だけに、体の不調はつら択です｣と、心に沁みる説明をされました。帰宅して先いでしょうね。

生から言われたことを妻に話したら、妻が「もうやるし

近藤

かない」
（笑）。それで最終的に決めました。

まったくいたわって来ませんでした。ところが病気に

柳澤

座
談
会

奥さんにはすごく感謝しているということですね

南淵

病気になる前は体に無茶なことばかりして、なった途端、体や生に対する執着心が猛烈に湧きあ（笑）。明らかに弁の変形があることは超音波検査で簡

がってきました。

単に分かるんです。だからああいう言い方になってしま南淵

いました。近藤さん、どうですか。

起こしたというか手術を受けられたわけですが、そうさ近藤さんは結局、前へ進んだというか、行動をれない方もいらっしゃいます。もっと先延ばしして悩む

決め手になったのは自分を信じる気持ち近藤

わたしもまったく同じです。やっぱり唐突に病気人や、ぼくらはドロップアウトと言っていますが、病院に来なくなってしまう人たちです。その後、不幸にして心臓が止まって救急車で運ばれて来たり、本当に手遅れになったりするケースはけっこうあります。近藤さんが見つかって、でもしばらく受け入れられなくて。

はどうして手術を受けようと思ったのですか。そこがポ南淵 あまり症状はなかったんですか。

イントなのかなと思います。

近藤

胸がキューッとなっただけで。前日まで空手を

近藤

わたしは当時、自分で商売をやっていてちょっと

やっていましたが、気づかなかったです。ただ、いくら休めない状況だったので、手術をするんだったら店を閉

練習してもスタミナがつかないんで、以前から不思議にめなければいけないと思いました。また子供が生まれた

思っていましたね。２つの病院のお医者さんから、そん

こともあって、いろんなことを考えなければなりませんで

なに緊急性がないという説明もあったんで「薬で延ばせした。しかし、手術を決めた一番の理由は「死にたくなるものなら延ばしていこう」とも考えていました。

い、生きたい！」という非常に強い願いです。自分の心臓

南淵 医者の方もね、その辺り気を遣うといったら変がどんどん悪くなって、死のイメージに近づいて行ってですけど、緊急性がない状態だと、気を遣った言い方いるのに、ただ手をこまねいているだけの状態が我慢でになりがちです。近藤さんのようなケースでは、患者きなかったんです。病気が見つかって以降、考えあぐねさんの主体的な意思がとても重要になってきますが、ていましたが、突如「だったらもう、手術を受けてやろう」

ご自分で考えて悩んでいるときですから、医者の言葉という気持ちが芽生えました。

を本意に反して楽観的に取ったり、悪く取ったりした

南淵 今まで体を鍛えて来たんだから、自分には１つと思います。

の大きな資本みたいなものがあるから、心臓手術だっ近藤 確かに、その傾向はありましたね。結局、自分て乗り切れるはずだ。そういう、自分を信じる気持ちなんですかね。
近藤 そう思います。ただ、手術を受けることを決めてから、自分がこんなに怖がりだったんだということを初めて知りました。怖さから逃れるために、いい手術環境といいお医者さんを求めて、最後の最後まであがいたんです。
南淵 怖がりと言っても、変におびえているわけじゃ
なくて、夫として父親としての責務を感じるなかでの感覚ではないですかね。むしろ、そこまでやるのが近きょうじ

藤さんの矜恃なのかもしれませんね。おれが手術を受けるんだから、おれのやりたいようにやるっていう。
近藤 妻もわたしの気持ちを分かってくれてて「じゃあ、徹底的に探しましょう」と、わたしが納得するまで付き合ってくれました。
南淵 なるほどね。北川さんどうですか。

最初の手術を経験して、家庭だけで北川なく職場の理解も協力もいただくなかで、いずれは心臓手術を受けなければならないなという覚悟は持っていました。大動脈の直径が54㎜に拡大した時点で当時の主治医の「手術を受けたほうがいい」というアドバイスをきっかけに、わたしは心臓手術に向かって動き始めました。
北川さんに関しては、遺伝性の病気

南淵があって心臓手術がいつか必要になるだろうというデータが揃っていたので、理屈的にはご本人も誰も手術に異論は出ない状況
だったんですね。
北川 今は本当にありがたく、わたしの人脈
は“一生の宝”と大切に思っていますが、当時は周りの励ましも「人ごとだから言えるんでしょ」みたいな気持も若干ありました。どう

弁置換術を支える人工心肺装置

考えても進もうとしている方向は否定しようがなく、ある意味開き直った気持ちで臨みました。

は心臓手術を決めるとき、いろいろ見るのは至極当然だと思います。例えば、いろいろ見積もりを出しても病院・情報探しはウェブで医療者との付き合いはアナログでらって発注の判断をするようなものですからね（笑）。
近藤さんが調べたのは、ウェブで？
近藤

はい。弁膜症の話とか、患者体験記とか。

南淵 次は、
病院探しや病院選びの基準についてです。

南淵

病院のウェブの弁膜症のページで、何が一番知北川さんから、お願いします。

りたいですか。

ホームページ（ウェブサイト、以下ウェブ）を

近藤

手術の症例数ですね。

見て電話しました。そこで内容を確認して診察の予約

南淵

執刀医がどんな顔をしているとかは？

を取った次第です。

近藤

それは全然気にならないです。

南淵 そのときの会話は、単なる流れ作業的な内容で

南淵

えっ！気にならないんですか。

は決してなかったはずですが、どんな心境でした？

北川

近藤

あとは外科医の人数ですね。

わたしは大手術が２回目ということもあってか、

南淵

北川さんに同じ質問です。

病院に対してそんなにプレッシャーは感じませんでした。

北川

一番重要なのは、症例数に対して死亡数が少な

病気になったことはしょうがない。
「お願いして執刀していこと、つまり手術の成功率です。また、すべてのデー

いただきたい」と。とにかく、それだけでしたね。

タをきっちり出している病院は説明責任が果たせてい南淵 最初の緊急手術の経験での学習が大きかったよるところだと思います。

うですね。一般の人にとって医療者はまったくの異業

南淵種で、未知の集団だと思います。医療者が何を考え、は分かっているんですが、それでも伝えようとしてい何を良しとして仕事をしているのか、付き合ってみなる医療側の姿勢が大事かなと思います。柳澤さんはいと分からないところって確かにあるんですね。医療

ウェブを活用しましたか。

者が「大勢の患者さんがいるなかで、手術をしてやっ柳澤ているんだぞ」と言うような人間なのかどうか。北川

つもりでメールを送ったところ「診ます」と、お返事さんは１回経験されているから「かれらは皆プロで、をいただいたのがはじまりです。

手術を天職だと思ってしっかり仕事をしている」こと

南淵がシンプルに分かっていた。近藤さん、いくつか病院てもシステマチックに合理的にデジタル環境を活用しへ行って「いずこも同じだな」という印象でした？

ていらっしゃいます。

北川近藤

もちろんです。この病院にも『駄目で元々』の皆さんはやはり現代のビジネスマンですね。といいえ、同じ印象ではありません。最初に行った

ところと２度目では正反対の答えが返ってきましたから。
それで、これはもっといろんな意見を聞かなきゃまずいなと思ったんです。
南淵

すべての医療情報が患者さんに伝わらないこと

医者のなかには「ドクターショッピング（医療機関の訪ね歩き）をするな」という人もいますが、ぼく「薬は飲み忘れない」でも忘れたら「覚えておいて」「できるときに飲む」
南淵

皆さんの大動脈弁を代替している機械弁は誕生から32年、基本的なデザインはまったく変わってい患者座談会「わたしと人工弁」



患

りょうが

者
座
談

ません。その間、これを凌駕する他の製品は一切、現ん、抗凝固薬はどういう感想ですか。

れなかったのです。こんな医療器械はあまりありませ柳澤 わたしの場合、術前と現在の生活は本当に何もん。その結果、世界中で300万人を超える患者実績を変わっていません。薬を毎日飲むのは日課になってい重ねた “信頼性の高い人工弁” となったのです。使用

るので、まったく苦になりません。最初は皮膚が内出条件として、抗凝固薬ワーファリンを毎日服用しない

血したときなど、漠然とした不安もありましたが、今といけませんが、そういう状況にあっても、人工弁治は対処法を身に付けているので安心しています。現在療における成人男性患者（20 ～ 50代）の90％以上がは、薬を飲んでいないと自分が病気だったことすら忘機械弁です。

れてしまうくらいで、ちょっと幸せかもしれないです。

そのほかの人工弁では、ウシの心膜を利用した生体

南淵 皆さん、しっかり受け入れられているんですね。

弁があります。機械弁と比べたときのメリットは、抗会

凝固薬を服用しなくてもいいこと。デメリットは耐久

人や情報に流されてはいけない
関心事はぜんぶ自分で咀嚼する性が約15年と、半永久的に使用できる機械弁より劣そ し ゃ くることです。治療実績や耐久性から圧倒的に優位な機械弁ですが、使用実感や評価などをお聞かせください。

南淵 最後は、この病気でお悩みの患者さんに対して抗凝固薬の問題ですが、最初は「とにかく毎日

先輩としてのメッセージがあれば。近藤さん、お願い北川

飲まなければいけない」という意識にとらわれ過ぎてします。

いました。しかし今では慣れて「飲むのが当たり前」

近藤 手術の選択は、本当に自己責任において決めるという日常の習慣になっていますので、負担感はなくことだと思います。人や情報に流されず、納得いくまなりました。

で徹底的に調べて “やるかやらないか” “やるならいつ

南淵 飲み忘れたことなんかあります？
北川

やるか” を考え、時間的な余裕があるなら、自分で「こ恥ずかしながら、ごくたまに。いつ思います。

もは朝出勤前に飲むよ

南淵 世の中には、いろんな人がいろんなことを言っうにしていますが、家たり、ウェブや本や雑誌にもいろんなことが書いてあ内が飲み忘れに気づいりますが、それらに振り回されず、興味があるものをたら、電話で知らせて選択して、ぜんぶ自分で咀嚼すべきだということです

くれたりします。そうね。北川さんは？

いうときは仕事からの北川 手術から４年たちましたが、医師が親身に勧め

帰宅後に飲むようにしてくださり、わたしが決めた機械弁を選択してよかって、鷹揚に服薬管理をたなというのが今の心境です。生体弁は約15年しかしています。

持たないと聞いていますから、心臓を止める大手術を正直言って、今でも「生体弁の方がよかったん

もう１回繰り返すようなリスクは負いたくありませじゃないか」と思うことがときどきあります。やっぱん。ただ心配なのは、地震や大事故などの災害時の抗り内出血を気にしながら生活している不自由さを感じ

凝固薬の確保です。わたしは万が一に備えて、いつもるんです。毎日薬を飲むこと自体はぜんぜん負担じゃ

１週間分を余計に常備しています。

ないんですが、空手をしていて「これは危ないな」と南淵 完璧なリスク管理ですね。柳澤さんは？

か「前ならこんなことできたのに、薬を飲んでいるか

柳澤

らできないな」と感じることがしょっちゅうあります。

人がすべてそうだとは限らないので、単純に「機械弁が近藤

わたしは機械弁ですごくよかったんですが、他の南淵

それはやっぱり、ケガが怖い？

一番か？」と聞かれても困るところがあります。ただ事実近藤そうです。空手という相手と戦う競技ではちょっとして、わたしは機械弁で復活したというか、何事もなと気が引けてしまうところがあります。その反動で「生かった元のような生活に戻れています。病気や手術に対体弁で何も気にせず、思いっきり空手ができたらいいだ

して前向きに進んで行けば、わたしのような状況になる

ろうな」と。でも総合的に耐久性を考えるとやっぱり機

かもしれませんので、手術の可能性がある方は、勇気を械弁だと思いなおし、納得して落ち着くんです。

出してやってもらえればいいのかなと思います。

南淵

10こだ」って思ったときに手術を受けていただきたいと近藤さんのような若い方で生体弁を使うと、再

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手術という将来に問題を残している点で、悩みは尽き南淵

皆さんに、それぞれの体験や思いからお話しいないと想像します。医者の見方からすると、毎日抗凝

ただきました「とにかく前へ進むんだ。前へ進むと何か固薬を飲んでいる機械弁の患者さんは、コンプライアが見えてくる」というポジティブなメッセージは、いま迷っンス（処方された薬を指示どおりに服用すること）がたり、心細くなっている後輩の患者さんたちに、灯台の良好と表現します。病気に理解があり、日々の服薬管

明かりのような役目をしてくれたんじゃないでしょうか。

理ができる人にしか機械弁は勧められません。柳澤さきょうは本当にありがとうございました。

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2010.06