2020年3月

Ｎｏ.172

ホームドクター通信
当院からのお知らせ
3月になりました。
残念です。ご冥福をお祈りします。
今年は暖冬でしたが、まだ寒い日があり、これを書 現在、治療薬やワクチンなどの開発に向けて、大学いている3月29日 東京では雪が降っていました。 や民間企業でもさまざまな動きが出てきています。
今月は新型コロナ一色で大変な事態になっています. 新型インフルエンザの治療薬として承認を受け、副人の集まるイベントの中止、USJ・東京ディズニー 作用なども判明しているアビガンについては、これランドの休業、休校、卒業式の中止、東京オリンピ まで数十例で投与が行われています。
ックの延期、不要不急の外出自粛、など報道されて ウイルスの増殖を防ぐ薬であり、すでに症状の改善います。マスク不足もまだ深刻です。に効果が出ているとの報告もあります。
米ジョンズ・ホプキンズ大の集計によると、新型コ アビガンについては今後、臨床研究を拡大するととロナウイルスの感染者が3月29日、世界全体で70 もに薬の増産をスタートします。
万人を超えました。死者は約3万3千人。
新型コロナウイルス感染症の治療薬として、正式に現在感染者が最も多いのは米国で、13万人を超え 承認する予定とのことです。ています。欧州で最も大きな被害が出ているイタリ 喘息の吸入薬のオルベスコも病状の安定に有用とのアは依然、1日当たり数千人単位で増え続けており 報告もあります。
、感染者は9万7千人に上りました。
エボラ出血熱の治療薬として開発されていたレムデ
日本では、感染者数1693人、死亡者数52人、回 シビルについては、日米が中心となった国際共同治復者数404人です。
験がスタートしています。
大阪府でも感染者数は200人を超え、岸和田市、泉 膵炎の治療薬に承認されているフサンについて今後大津市でも感染者が出ています。
、観察研究として事前に同意を得た患者の皆さんへまさに爆発的なペースで拡大しています。の投与をスタートする予定です。
制御できない感染の連鎖が生じれば、どこかで爆発 新型コロナ感染症のワクチン開発をめぐっては、G的な感染拡大が発生しかねません。
SKが中国企業と研究協力し、大量生産を視野に入このオーバーシュートは避けなければいけません。 れるなど、動きが活発化しています。
集団による感染のリスクを下げるため、第1に換気 また、大阪大学は新型コロナウイルス感染症の予防の悪い密閉空間、第2に人が密集している場所、そ 用DNAワクチン開発に乗り出すと発表しました。
して第3に近距離での密接な会話。
もう新型コロナウィルスの遺伝子配列がわかってい密閉、密集、密接、この3つの密・いわゆる３密を るので、すでにワクチンの設計を終えています。
避ける行動をお願いします。
製造するのは協力を表明したタカラバイオです。
スポーツ界でも阪神の藤波晋太郎投手、芸能界では 動物実験などを経て、最短で６か月後には臨床試験志村けんさんが感染しています。
へと入りたい考えだそうです。
志村けんさんは、ECMOによる治療を受けていると また、馬にDNAワクチンを接種し抗血清製剤を製報道されています。
造する考えも示されていました。期待したいです。
志村さんは芸能界きっての酒豪で、ヘビースモーカーであったとのこと。
コロナウィルス感染者との接触のあった方で次の症ECMOとはextracorporealmembrane oxygen- 状がある方は「帰国者・接触者相談センター」にごation体外式膜型人工肺の略語です。
相談ください。
医療従事者はエクモ、と言っています。
風邪の症状や37.5℃以上の発熱が４日以上続いて体の外で血液の酸素化を行います。
いる（解熱剤を飲み続けなければならないときを含呼吸器だけが悪い人は静脈から脱血して、静脈に返 みます）、強いだるさ（倦怠感）や息苦しさ（呼吸します。心臓も悪い人は静脈から脱血して、動脈に 困難）がある。
返します。
※ 高齢者や基礎疾患等のある方は、上の状態が2日
ECMOは呼吸と循環に対する究極の対症療法であり 程度続く場合この地域の帰国者・接触者相談センタ、根治療法ではありません。
ーは和泉保健所 0725-41-1342です。
通常の人工呼吸器治療では酸素濃度を維持できない ここで新型コロナウイルスへの感染を疑われた場合方に使用されます。
は、センターから病院の外来へ案内されます。
とにかく肺を休め、回復を待つための装置です。
手洗い,うがい,咳エチケットなどの標準的な予防を志村さんの回復を期待しています、と29日に書い して、３密を避け、不要不急の外出を避けること。
たら30日、訃報が飛び込んできました。
全然先が見えませんが早く終息してほしいですね。

特 集：脂質異常症
脂質異常症について
血液中の悪玉コレステロール（LDLコレステロー
ル）や中性脂肪（トリグリセライド）が必要以上に増えるか、または善玉コレステロール（HDLコ
レステロール）が減った状態のことを「脂質異常症」といいます。
以前は高脂血症と言われていました。
コレステロールは細胞を作る大切な物質です。
しかし、多すぎると余ったコレステロールが血管の内側に溜まり、動脈硬化を引き起こします。

脂質異常症の定義
診断基準は、空腹時採血で、LDL140mg/dl以上が高LDLコレステロール血症、120-139mg/dlが境界型高LDLコレステロー
ル血症、HDLコレステロールが40mg/dl未満が低HDLコレステロール血症、トリグリセライド(中性脂肪)が50mg/dl以上が高トリグリセ ライド血症、総コレステロールからHDLコレス テロールを引いたNon-HDLコレステロールが170mg/dl 以上を高non-HDLコレステロ ル血症、150169mg/dlを境界型高nonHDLコレステロール血症と診断します 。

人によって下げる目標が違います。
今まで冠動脈疾患をおこしたことのある人（狭心症、心筋梗塞になったことのある人）は有無を言
コレステロールが高くても、あまり症状はありま わさず、二次予防群になります。
無い場合でも、糖尿病、慢性腎臓病、非心源性脳せん。
でも、放置していると知らない間に動脈硬化が進 梗塞（心房細動を伴わない脳梗塞）、末梢動脈疾行し、心筋梗塞や脳梗塞などの命にかかわる病気 患（閉塞性下肢動脈硬化症など）がある場合は高リスク群になります。になることがあります。
健康寿命を延ばすためにも、コレステロールは管 以上が無い場合、吹田スコアでのリスク判定をします。
理したほうがいいです。
吹田スコアは、年齢、性別、喫煙の有無、血圧、原因は生活習慣が80％と言われています。
HDLコレステロールの数値、LDLコレステロール
あとは遺伝性のこともあります。
遺伝性の家族性高脂血症は心臓病のリスクが高い の数値、耐糖能異常（糖尿病・予備軍も）の有無、早発性冠動脈疾患の家族歴（父母・祖父母に年ので、厳格に管理する必要があります。
コレステロールの中で、LDLコレステロールは悪 齢の若い時期に発症した心筋梗塞の方がおられる
玉コレステロールと呼ばれ、動脈硬化を引き起こ か）の項目で判定されます。
しやすいです。
それに対して、HDLコレステロールは善玉コレステロールと呼ばれ、血管の掃除をしてくれます。
脂質の中で中性脂肪はコレステロールとは別の系
統で、エネルギー源であるブドウ糖が体内で不足した場合、それを補うためのものです。
食後は、食べた脂肪や糖質が血液中に入っていき、それらを材料として、肝臓で中性脂肪が合成されます。
中性脂肪は、血液によって全身に運ばれエネルギー源となります。
エネルギーとして使われなかった中性脂肪は、過剰となり皮下脂肪に蓄積されます。
肝臓で増え過ぎれば脂肪肝に、皮下組織で増え過ぎれば肥満につながります。

特 集：脂質異常症
冠動脈疾患発症予想アプリWeb版

未精製穀類の摂取を増やす。
糖質含有量の少ない果物を適度に摂取。
http://www.j-athero.org/
アルコールの過剰摂取を控える。
publications/gl2017_ap
中等度以上の有酸素運動を毎日合計30分以上する.
p.html
上記が推奨されています。
アプリもあります。
タバコは脂質異常、高血圧が重なることで、心臓病二次元バーコードもつけてみます。のリスクが高まります。
肥満の解消には規則正しい食事、食べ過ぎないこと
外来受診時に脂質異常症の人には下げる目標値を （腹八分目）、焼く、煮る、蒸すなど脂肪分を落とお伝えします。
す調理法が勧められます。
食事は乳製品、チョコレートなどのお菓子、カップ
冠動脈疾患二次予防のLDLコレステロール管理目 麺などを食べ過ぎないようにすること。
値は100mg/dLですが、「the lower, the bet キノコ、海草などの食物繊維を多く含む食品、青魚ter」の考えに基づき、高リスク病態ではさらに低 、野菜、大豆製品よく摂るようにしましょう。
い管理目標値を念頭においた厳格な管理の必要性 運動はウォーキングがおすすめです。
を提示しています。
やや速足で一回30分、週3回から始めてください。
慣れたら時間、回数ともに増やしていくように。
二次予防例のうち、非心原性脳梗塞、末梢動脈疾患、慢性腎臓病、メタボリックシンドロームの合 薬物治療はスタチンと呼ばれる脂質異常症治療薬が併や主要危険因子の重複、喫煙の継続がある場合 メインとなります。
は、LDLコレステロール100mg/dL未満を管理 商品名、メバロチン、リポバス、リピトール、クレ目標値としています。
ストール、リバロなどです。
スタチンには、横紋筋融解症という副作用があり飲不安定狭心症・心筋梗塞などの急性冠症候群や糖 むと筋肉が赤くなって痛みがでる人がいます。
尿病合併例においては、冠動脈プラークの退縮効 米国における調査ではスタチン服用者において筋肉果を認めるためにはLDLコレステロールを70mg 痛は、2～7%で生じ、CK上昇や筋力低下は0.1%/dL未満に管理することが必要です。
～1.0%で認められる。
また家族性高コレステロール血症が極めてリスク 重篤な筋障害は0.08％程度で生じ、100万人のスの高い病態であることを踏まえ、二次予防例の中 タチン服用者がいた場合には、0.15 名の横紋筋融でも心筋梗塞、家族性高コレステロール血症を合 解による死亡が出ていることになるといいます。
併する場合は、LDLコレステロール70mg/dL未 決して多いわけではないですが、重篤になることが満を目標としたより厳格な管理を考慮します。
あるので注意が必要です。
糖尿病患者の中で他の高リスク病態（慢性腎臓病 スタチン服用で筋肉痛が出る方は別の薬が処方され、非心源性脳梗塞、末梢動脈疾患）を合併した例 ます。
もこれに準じた管理をします。
新しい脂質異常症の薬として、PCSK9阻害薬、MTP阻害薬が登場しました。
PCSK9阻害薬はエボロクマブ (商品名、レパーサ
皮下注140mgシリンジ、同皮下注140mgペン7)
注射薬です。
適応は高コレステロール血症で、心血管イベントの発現リスクが高く、スタチンで効果不十分な場合に限る場合です。スタチンと併用されます。
いずれにしろ、脂質異常症の方はまず生活習慣の改脂質異常症と診断されたら善。それでも自分の該当するリスクにあった数値ま
まず生活習慣の改善 が必要です。
で下がらない場合は薬の使用を考えた方がいいよう具体的には禁煙する、受動喫煙を回避する。
です 。
過食と運動不足に注意し、適正な体重を維持。
中性脂肪はあまり高いと膵炎の原因となります。
肉の脂身、動物脂、鶏卵、加糖を含む加工食品の LDLコレステロールを下げてから治療を考えます。
大量摂取を避ける。
運動、減量で中性脂肪は下がることが多いので、食魚、緑黄色野菜を含めた野菜、海藻、大豆製品、 べすぎに注意して、運動しましょう。

かかりつけ患者さん募集中
最近の医療は病気の診療だけではなく、病気の予防、早期発見、初期治療に重点が置かれています。

かかりつけ患者になるには？

そのためには、「かかりつけ医」として日常的に気軽に診慢性疾患をお持ちで、１～３カ月に一度は当院に定期的療や健康診断を受けることができる医院を目指すことがに受診される方のうち、下記の項目に同意していただけ大切だと考えます。

る方です。（薬の処方日数により受診間隔は個人差があり当院では「かかりつけ患者」として下記に同意していたます）

だける方を募集しています。興味がございましたらスタッ●現在他の内科診療所に定期受診されていないことフまでお尋ねください。

( 病院の専門科・専門科の診療所受診は除く )●他院受診のデータを当院で管理させて下さること何をしてくれるの？
●慢性疾患に対しては診療ガイドラインに沿った一般的●既往歴、家族歴などあらゆる情報を当院に教えていた
だけること ( 他に職業歴・予防接種歴・生活パターン・な指導・治療を行います。

家族構成・趣味・嗜好・服用薬・ 服用健康食品・受診病院・

うまく管理できないときは専門医紹介し、治療方針を整骨院などの施設受診など )たてています。
●頻回に診させていただくことにより、重大な疾病の早期発見に努めます。
●何でも気軽に相談できる雰囲気づくりに努めます。
●守秘義務は守りますが、かかりつけ患者さんの情報をできるだけ把握する様努めます。
●診療内容はわかりやすく説明しますが、その他に診療ノート ( 私のカルテ ) を発行します。
●急変時・救急受診が必要な際には当院に連絡下さい。

●主治医意見書を当院で作成すること●他の病院、診療所を受診される場合、当院の紹介状を持参してくださること●身体で何か異常が起こればまず当院に相談してくださること。
以上を納得され、書面にサインしていただける方を当院のかかりつけ患者として登録させていただきます。
現在のところ、何かあれば当院に受診される方、住民検診などを当院で受ける方はかかりつけ患者の範疇にはい搬送先への連絡・紹介状の用意を速やかに行います。

れていません。風邪をひいたら、今回はあそこの診療所、24 時間対応です。

次回は○○病院という方もご遠慮いただいています。

●他院受診が必要な場合は患者さんに最も適した病院をかかりつけ患者になって総合的に管理してほしいと思わ紹介します。

れた方がいらっしゃいましたらお気軽にスタッフまでお紹介先確保のための情報収集はいつもしております。

声をおかけ下さい。

編集後記
へん
編集後記
今月はコロナ一色でした。
当院は4月から、胃腸科の標榜をやめました。
消化器の内視鏡検査もレントゲン検査も行っていないためです。
標榜は内科、外科になります。
外科もあまりしていないので、どうしたものか考えているところです。
★休診のお知らせ★
4月25日(土)都合により11時に終了させていただきます。

2020年 3 月

No.172

ホームドクター通信
発行責任者
編集者

院長

中塚

真嶋敏光

美里

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医療法人

真嶋医院

大阪府泉北郡忠岡町忠岡東 1-15-17
TEL 0725-32-2481

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4月29日(水)休診となります。
ご迷惑をおかけしますがよろしくお願いします。

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