VOL.73
令和 4（2022）
年 7 月 1 日発行

特 集

高齢知的障害者への支援

八ッ場ダム

高津戸ダム

四万川ダム
園原ダム

「理想の電化に電源群馬」（群馬県の自然や歴史などを題材とした「上毛かるた」より）
群馬県は、利根川の最上流部にあり、山岳地帯が県土の大部分を占めるため、ダムの建設に適した土地が多いことから数多くのダムが設置されています。これらのダムにより洪水被害の軽減や生活用水を確保するため、東京都や埼玉県などの下流都県にとっても重要な役割を果たしています。
上毛かるたにも詠まれているように、昭和初期からダムの水を利用した水力発電が行われており、エネルギーの供給に貢献しています。

上毛かるた「許諾第04-02023号」～ 共に生きる社会の実現をめざして ～CONTENTS

特集

【特 集】

高 齢 知 的 障

国立のぞみの

高齢知的障害者への支援■ 国立のぞみの園の高齢化の現状と支援の在り方 ……………… 2■ 知的・発達障害者の高齢期支援における医療と福祉の連携の必要性と課題 …… 4
■ 高齢期支援に向けた取り組み～効果的な記録の活用（障害者支援記録管理システムの実践報告）～ … 6■ 高齢期支援の在り方 ～支援のギアチェンジ～ ………………… 7

旧法人である「心身障害者福祉協会国立コロニーのぞみ……… 9の園」は昭和46年度に開所しました。それから早51年が■「緊急時等の治療に関する事前確認書」の運用について■ 高齢知的障害者支援のための映像教材「高齢知的・発達障害者の生活と変化～入所施設・グループホーム編～」の紹介 … 12
■ 高齢知的・発達障害者向け行動・心理症状ケアプログラム作成のための取り組みについて ………………………………… 13

経過し、旧法人からの利用者の平均年齢は69.3歳になりました。利用者数は現法人に変わった平成15年10月で499
人、令和４年４月現在で159人となっています。この間、地域移行者は180人（再入所等含む）いますが、それ以外の180人は死亡退所で毎年10人前後が亡くなっています。

【養成・研修】

まさに国立のぞみの園利用者の高齢化は待ったなしの状況■ 第２回国立のぞみの園セミナー 2021
「高齢期の支援が変わるとき～気づきと活かし方～」………… 14です。
そんな支援現場を回ると、私が入職した30年余り前とは、おおよそ景色が違っています。当時は、笑顔で走り回っ【調査・研究】ていた人や職員のお手伝いをしてくれていた人、一緒に農■ 東南アジアにおける発達障害者に対する保健医療政策の実態把握と改善に関する研究― 研究の概要と進捗の報告 ―……………………………… 16

作業やソフトボールをした人、皆さん若くて元気一杯でした。広い園内を散歩していた利用者をたくさん目にしたあの頃、私自身も額に汗して一緒に歩きました。しかし、現在は全くそんな姿を見ることはなく、時々すれ違う利用者【臨床の現場から】■ 学校に「行けない」「行きたくない」 ………………………… 18

は、職員が押す車椅子に乗っているような状況です。
中堅や若手の職員に、目の前の車椅子に乗った利用者の若かりし日のことを話します。ソフトボールが上手でよ【共に生きる】■ 世界自閉症啓発デーへの参画 ………………………………… 20

くヒットを打ったこと、若い女性が好きで実習生が来ると後ろをついて歩いて離れなかったこと、笑顔がとても素敵だったこと等々、私にとってはつい先日のように思えるこ【実践レポート】■ コロナ禍における実習生等への対応― 令和３年度の受け入れ実績と受け入れるための工夫 ― … 22

【Informaition】■ お問い合わせ先のご案内 ……………………………………… 23

とも実際には30年近く経過しています。職員達はそんな当時の本人を知るよしもないですが、話の中に、本人の意思表出のヒントを見つけてくれたりします。
身体・認知の機能低下を来して車椅子上で一日の大半を過ごす。言葉もなくなり、ぼんやりとして意思の表出が乏しい。生活のほとんどに介護が必要な状況。残念ながら国立のぞみの園で最近多く見かける利用者の状態像です。若
くて走り回っていたときの一人ひとりの姿。何が好きで、何が嫌いで、うれしいときや楽しいときは、どんな声を上げて、どんな表情をしたのか。現法人になってからの約202NEWS LETTER

害 者 へ の 支 援Special Feature

園の高齢化の現状と支援の在り方
事業企画部長古川

慎

治

年間で職員の半分以上は入れ替わってしまい、そんな若か齢化している利用者の支援にとって、予期せぬ急変等に対りし日を知らない、今の動けなくなった状態の本人しか知応するためにより細かい視点での記録と情報共有が求めららない職員がほとんどになってしまっています。残り少なれます。今回の特集の中で障害者支援記録管理システムのくなっていく利用者の人生を支える上で、今、改めて一人活用を取り上げています。当法人の中に令和２年度からプ

ひとりの人生にスポットを当て、若かりし日からどのよう

ロジェクトチームを立ち上げ、ターミナルケアという高齢に生きてきたのかを検証することが求められます。

化の最後の部分の支援の在り方を模索しています。その中そのような状況の中で見直されるのがケース記録に代表

で過去の反省や現状を踏まえ検討された記録の在り方につされる本人の記録です。ほとんどの支援の現場で記されていて、法人に導入されている障害者支援記録管理システム

いるであろう様々な本人の記録。改めて考えていただきたを使っての実践の報告です。またそれ以外にも、そのプロいのです。
「本人の記録とは何で書くのでしょうか？」。支

ジェクトの中で改めて確認された高齢知的障害者の支援の援者は利用者の日々の様子や様々なエピソードを記録とし在り方や問題点への対応等について報告します。

て残します。しかしそれは支援者本人の備忘録ではないは当法人の支援現場では様々な高齢知的障害者への支援のずです。その記録は自分の後に利用者本人に関わるであろ

実践が蓄積されています。それをお話し、文書で発信する

う支援者のために、まさしく未来の支援者に今の利用者本機会は多くなりましたが、なかなか支援の実際の場面を見

人の様子を届けるために記録をしているのです。そして積ていただく機会を提供できませんでした。実務研修等で実み上げられた記録の比較の中で、高齢化に気づき、身体機際の支援の現場に入っていただける機会も、ここ２年余り

能や認知機能の低下に気づくのです。

はコロナ禍の影響で提供できずにいます。それらに対応す

ではその記録はどのように記載することが良いのでしょべく、令和３年度の研究事業の一環で映像教材「高齢知的・うか。私が大切だと考えるのは、「客観的な視点」や「程発達障害者の生活と変化」を、北海道北斗市にあります社

度と頻度を数量的に」ということです。現在一緒に支援し会福祉法人侑愛会のご協力もいただき作成いたしました。

ている人に理解してもらうことは当然ですが、将来の支援

今回は特に入所施設・グループホームという暮らしの場を者にわかるように是非意識して記録してください。また、中心にしています。また、同じく研究事業で取り組んだ、その際に忘れてほしくないのは利用者本人の好みの記載で認知症の周辺行動等の対応についてNPI（認知症患者の幻す。何が好きで何が嫌いか、また、それを目の当たりにし覚やうつ等の周辺症状の頻度と重症度および介護者の負担たときに、どのような「声をあげるのか」「表情をするのか」

度を数値であらわすことができるスケール）を使用した支「態度をとるのか」。これが将来、本人が機能低下を来して援の取り組み等についても報告させていただいています。

動けなくなり、話せなくなった際の意思決定の手がかりに全国において現在進行形で続いている高齢知的障害者支なるはずです。当法人のケース記録も51年分が保管されて援。当法人としては支援現場で頑張っている皆さんの様々います。その中には一人ひとりの生き様が記録されていまな声をお聞かせいただき、皆さんと一緒に考えていきたい

す。改めて紐解き、本人の若かりし日の姿に思いを馳せ、と思っています。引き続き、国立のぞみの園にご期待いた

今を支える支援が求められています。

だき、ご協力・応援をよろしくお願いいたします。

日々の支援の中での記録の重要性は当然ですが、特に高NEWS LETTER 3

特集

高 齢 知 的 障 害 者 へ の 支 援

知的・発達障害者の高齢期支援における医療と福祉の連携の必要性と課題
研究部研究課研究員（看護師）／ターミナルケア参事

根本昌彦

高齢期の知的・発達障害者の支援においては、医療と福祉の連携が欠かせません。このことについて、高齢期の知的・発達障害者の身体状況の変化に気づくための手立て、健康診断の実施状況、支援の状況に加え、医療と福祉の連携を円滑に行うために必要なことについてお話ししたいと思います。

Ⅰ．高齢期の知的・発達障害者の身体状況の変化に気づき迅速に対応するために必要なこと

合、「周囲の気づき」が重要となります。
知的・発達障害者は、50代頃に呼吸器系疾患、内分泌栄養

人は、高齢化すると疾患に罹るリスクが高まります。この及び代謝疾患、脳・神経の疾患、尿路性器系疾患等に罹りやリスクは、アンチエイジングに関する取り組みのように、早すいことが解っています（図１）。また、偏食、睡眠習慣の特期に発見し、対応すれば下げることもできます。

異性、運動不足等が起因となり、生活習慣病に罹りやすいと

また、知的・発達障害者本人が、受診や健診に慣れる支援も言われています。

も必要ではないかと考えています。特に、採血やレントゲン、

周囲の支援者は、こうした情報を参考に「気をつけておこ

心電図は、比較的どこの医療機関でも受けやすく、様々な疾う！」と意識することはできますが、見えない病気に気づく患の発見や予防に繋がるほか、そのほとんどが身体に変化がことは容易ではありません。それゆえ健康診断は、気づくた

見られたときに最初に行われる検査となります。できるだけめの手立てとして、とても重要です。

若い時期から、構造化等の環境的配慮を行い、ストレスなく受診や健診が受けられるよう備えておきたいものです。

Ⅱ．知的・発達障害者の健康診断の実施状況

では、知的・発達障害者を支援する人は、高齢期の知的・現在の日本では、知的・発達障害者への健康診断を始めと発達障害者の身体状況の変化に気づくことができるのでしょ

する検査や受診には障壁があり、十分な医療が受けられない

うか。早期に発見するには、本人の気づきとそれに必要な知ケースがあります。さらに、知的・発達障害者の受診や健診識、加えて異常を他者に伝えるコミュニケーション能力が必には、多くの場合、マンツーマンの対応が求められ、人手や要です。しかし、知的・発達障害者の多くは、自らの変化に

移動に負担が生じます。こうした条件が重なり、知的・発達

気づき、将来を予見し他者に伝えることが苦手です。この場

障害者の健康診断の受診は、進んでいるとは言いがたい状況があります。

好発年齢（呼吸器・脳神経等）

入所施設で生活する知的・発達障害者は、年２回、健康診断を実施しますが、聴力、視力の検査が難しいほか、がん検診の実施状況は、例えば、胃がん検診は13.9％、子宮がん検診は15.7％（2016年時点）に止まります。国民生活基礎調査の胃がん及び子宮がん検診実施率が４割前後（2016年時点）
であることを踏まえると、考えさせられる数値であり、医療と福祉が連携して、この障壁を改善していく必要があります。

Ⅲ．高齢期の知的・発達障害者への支援と医療分
野との連携の必要性
図１ 知的障害者の呼吸器・脳神経等の好発年齢

4NEWS LETTER

高齢期の人を支援する際、支援業務のベースとなる食事、

Special Feature
入浴、排泄に関する事前準備や事後処理に関する支援、記録、

また、看取りに向けた支援では、支援者のバックアップとし会議等に加え、身体介護はもちろんのこと、認知症に伴う行動・て医療者、特に看護師の密な協力が欠かせません。知的・発心理症状への対応や受診、服薬調整など医療面での支援も増

達障害者の特性をよく知り、かつ生活の場に訪問できる医師え、支援員の負担は増加します。知的・発達障害者の高齢期や看護師が必要ですが、このことは一部を除き、あまり進んに対応した専門的な支援を行うには、設備や人員体制、支援でいるとは言えない状況です。

方法等に加え、医療分野との連携について検討することが求められます。

知的・発達障害者の高齢期の支援をより良くするために必要な医療と福祉の円滑な連携のためには、「医師や看護師が、知的・発達障害者の特性を理解する」ことも必要ではないか

Ⅳ．知的・発達障害者支援で医療と福祉の連携をと考えています。

円滑に行うために必要なこと
知的・発達障害者の高齢期の疾患の早期発見とその後の対応には、□支援者による観察

Ⅴ．おわりに以上、知的・発達障害者支援で医療と福祉の連携を円滑に行うために必要なこととして□観察した結果を医師や看護師に伝達する□支援員の健康管理に関する知識・技術の底上げ□支援者による一時的な対応□医師や看護師が、知的・発達障害者の特性を理解するが欠かせません。
私は、福祉事業所の支援員を対象に講演をする際、支援員の２点をあげました。
最後に、知的・発達障害者支援における看護師の役割にもの皆さんにうかがうことがあります。

触れたいと思います。日本の医師数は約34万人、看護師数は「あなたは体温計測の方法を学んだことはありますか？」

約129万人（2020年時点）です。このうち、知的・発達障害

多くの支援員は「初めて」と回答します。支援現場では毎者に詳しい医療者はどれくらいいるのでしょうか。医師の養日当然のように多くの支援員が検温を行いながら、対象者の成時には、「チーム医療教育」の一環として、障害者支援施設

身体に変化はないか、観察を行っていると思います。しかし、等での実習が組まれている場合があるものの、看護師の養成

その行為が専門的な知識や技術に裏付けされた方法のもとで時のカリキュラムにはほとんど含まれていないのが現状です。

の行為でなかったとすると、その数値の信ぴょう性に不安が受診や健診時に必要な配慮に詳しい看護師が近くにいれ残ります。
同様に、異常を発見した際の情報伝達方法についても不安が残るところです。私の経験では、受診の際に付き添う支援

ば、さらに、障害者支援施設等での日常の支援に看護師のス
キルが加われば、リスクとメリットの判断を専門的に行いながら支援できる可能性があります。

員によって伝えている病状が違っていたり、指示した処置内

今後は、障害者支援施設等において、知的・発達障害者の容が伝わらず、治療が遅れてしまったりといったことがあり支援や、生活実態に即した健康管理に詳しい看護師の役割をました。

拡大していくことが、高齢期の知的・発達障害者の支援をし知的・発達障害者の高齢期の支援をより良くするためには、ていく上で必要ではないかと考えます。

医療と福祉の円滑な連携が必要であり、そのためには、「支援員の健康管理に関する知識・技術の底上げ」が必要ではないかと考えています。
さらに、知的・発達障害者の高齢期における医療と福祉の連携が密に求められる場として、ターミナルケアがあります。
ターミナルケアでは、本人の意思表示が困難な場合には、意思を推定する作業が必要となります。それゆえ、本人をよく参考文献 ………………………………………………………………………
・志賀ら「障害者支援施設における健康診断の実施状況について」
国立のぞみの園紀要９号 1-13（2016）
・「知的・発達障害者のすこやかシリーズ 01 健康診断」
国立のぞみの園（2020）16

知る者が十分な話し合いを行う必要があります。そしてその・国民生活基礎調査．厚生労働省（2016）

話し合いには、終末期の状態把握や治療に関する情報提供を・相馬ら「高齢知的障害者の死亡原因と疾患状況」

行える者、すなわち医師や看護師を交える必要性があります。

厚生の指標 第 60 巻第 12 号 26-31（2013）

NEWS LETTER 5

特集

高 齢 知 的 障 害 者 へ の 支 援
高齢期支援に向けた取り組み～効果的な記録の活用（障害者支援記録管理システムの実践報告）～生活支援部生活支援課あかしあ寮長

伸悦

令和２年４月、利用者支援に関わる記録事務をICT化するこ

国立のぞみの園は、自ら思いを伝えることが困難な利用者とにより効率化及び情報共有を可能にし、充実した支援に繋が多数ご利用されています。そのため、高齢期を迎えた利用

げることを目標に、障害者支援記録管理システム導入準備委者にとって過去の記録は重要です。過去の記録を参照し、過員会が発足しました。その後、導入にあたっての職員研修等

去に楽しかったであろう体験を追体験することで、日々の暮を経て、令和３年４月より、障害者支援記録管理システム（以らしを穏やかに過ごしていただくことを目指しています。

下、記録システム）が本格運用されることになりました。

また、記録をデータ化する中で見えてきた事柄もあります。

導入前までは、国立のぞみの園内での利用者支援に関わる

明確な意思表示の困難な利用者の気持ちを汲み取り、その思記録は基本的な書式はあるものの、各部、各寮それぞれ独自いを支援に反映させることが私たちに求められていることでに取り入れた手書きの書類、データ入力化した書類と、事務す。利用者が若かりし頃は、活発で活動的な記録が残されて的な業務が煩雑になっている状況でした。記録システムを導いました。しかしながら、日中活動等提供した支援の経過記

入したことで事務的な業務の軽減が図られ、利用者に関わる録と、その時の利用者の様子は記録として残っていますが、時間をより多くつくることができました。

その記録に利用者の“思い”が欠如していました。
“思い”を運用が始まり１年余り経過しましたが、さらなる進化を目記録として残すことは、とても難しいと思います。しかしな

指し、法人内での研修や検討会を重ね、記録システムの運用

がら、利用者の“思い”を記録として積み重ねることが、利が円滑になるよう取り組んでいます。利用者像に合わせた活用者の意思形成に繋がります。

用が行われていますが、今回は高齢期支援に携わる視点から記録システムの取り組みを述べたいと思います。

記録システムの導入に際し、この“思い”を汲み取れる記
録の取り方を重要視しました。記録の取り方も、利用者の思国立のぞみの園で暮らしている歳月が、50年を経過した利いを推測した内容とするため、「今日は、〇〇をした。支援員

用者も少なくありません。その半世紀分の手書きであった記と触れ合いながら活動に参加し、とても嬉しそうだった。
」だ

録を紐解き、過去の記録から現在活用できる情報（記録）をけではなく、「今日は、〇〇をした。支援員からの言葉掛けに引き出していました。その量は膨大で、欲しい時に欲しい情

対して頷くような素振りを見せながら、時には笑顔になり参報を引き出すまでに多くの時間を割いてしまうことが課題で加することができた。
」と、より具体的に記載するように努め

した。

ています。

記録システムの導入によって、この課題が解決されつつあ

デジタル化と聞くと人間味が薄れるような誤解を招きます

ります。過去の記録をデータ化するまでにはそれ相応の業務が、データを蓄積するのは支援者です。過去の記録から利用量とはなりましたが、一度入力してしまえば、その後は更新

者が楽しめる事柄を導き出し、過去の体験等を参考にした現の手続きを踏むことで利用者の記録が集約されることになり在の支援があり、その結果を記録（情報）として蓄積し続け、ました。集約された記録が一元的に管理されることで、以前、未来の利用者支援に繋げていくことが、記録システムを導入行われていた様々な資料から利用者の情報を集める必要性がした真の成果になると思います。

なくなり、的確な利用者支援を行えるようになりました。

6

勅使河原

NEWS LETTERSpecial Feature

高 齢 期 支 援 の 在り方～支援のギアチェンジ～

生活支援部生活支援課やまぶき・ひなげし寮長

志塚敦

近年、我が国は諸外国に例をみないスピードで高齢化が進重ねています。主には、マニュアル作成、過去事例集、デーんでいます。障害者においても 10 年程度の遅れはあるものの、タベース等に関し、全国の施設・事業所でも幅広く活用がで

高齢化の波は迫ってきています。知的障害者における高齢化

きるよう、内容について検証を行っています。

は、知的障害を持ちつつさらに身体機能の低下、意思表出の障害者のターミナルケアについても、意思決定支援の観点

低下、認知症の発症・進行等が加わり、日常生活や社会生活から取り組むことが重要です。一人ひとりの障害者の特性や等が困難な状況になり得る場合が多分に考えられます。高齢

ニーズが違うように、ターミナルケアにおいても一人ひとり化に伴い、支援度の増大や支援員・支援技術不足等の諸問題

対応が違ってきます。その違いを知り、個々に合わせた支援も喫緊の課題ではないでしょうか。

を実行するためにはどうしたらよいでしょうか。

障害者が高齢期を迎えるにあたって、支援員の体制や環境

個々の違いを知る方法として、人生会議（ACP ＝アドバンの整備を行うことも大切ですが、事業所やそこに従事する支スケアプランニング）の開催などがあります。人生会議では援員が、障害者の意思決定の重要性を認識した上で、一人ひその人をよく知る支援員等が集まり、本当に本人が要望してとりの支援を確立できるようにしなくてはなりません。たといるのはどんなことなのか、振り返る時間を作っています。

えば、高齢期の利用者が現在では身体機能や意思の表出が著しく低下されている場合において、現状を切り取っただけでは、本人が本当に何を望んでいるかを知るのは困難です。本

Ⅰ．支援員の意識のギアチェンジ～人生会議を経て～人を知るためには、本人をよく知る支援員等が会議等で情報◆事例１………………………………………………………

交換し、日常生活の場面や支援中に垣間見られる表情や感情、・著しい身体機能の低下、意思の表出が低下した男性

行動に関する記録などの情報を共有し、現在に至るまでの生〈髪の毛の長い職員等に車椅子を自走し近寄り、櫛で髪をと活史（ライフストーリー）、人間関係等様々な情報に加え、根かす行為があった。現在では、身体機能低下により自走は拠を明確にしながら本人の意思及び選好を推定することが必不可能であり、櫛で髪をとかさなくなってしまった。
〉

要です。また、過去の記録や資料の確認、先輩等からの聞き

なぜそのような行為を好んでいたのか調べたところ、髪の取りも非常に有効な手段といえます。本人のベースラインを毛をとかす行為は、母の髪をとかすことにより褒められてい知ることができれば、ギアチェンジの一歩手前に差し掛かったことが想像されました。また、過去の資料（入所時）から、たといえるでしょう。

幼少期、近所に工務店（建築店）があり、大工の仕事を好ん

国立のぞみの園では、令和２年度にターミナルケアプロジェで見ていたことが分かりました。工務店には、朝から夕方まクトを立ち上げました。知的障害福祉分野では、まだまだ障で遊びに行っており、金槌を使用し端材に釘を打ち続けてい害者の看取りについての知見は乏しく、全国の施設・事業所

たということも分かりました。

からターミナルケアの在り方、指針の明示に期待が持たれてそこで支援員から「日中活動の内容に釘打ちを取り入れています。このプロジェクトでは、それぞれのワーキングチー

みてはどうだろうか」と発言がありました。別の支援員からムに分かれ、障害者福祉のターミナルケア確立に向け議論を

は「入所前にしていたからといって無理にさせなくてもいいNEWS LETTER 7

特集

高 齢 知 的 障 害 者 へ の 支 援ですね？」と発言もありました。

きる方がたくさんいました。支援員もどうしたら利用者が楽

ここに、支援員の意識が変わる機転がありました。どんなしめるか、生活が豊かになるか等考えて利用者と共に考えるに好きだからといっても、無理強いすることは、本人は望ん支援ができていたのだと思います。ですが、高齢化と共に身でいないはずです。そこに支援員が気づき、意識の共有がで体機能の低下等、個々の利用者が楽しめる支援から安定したきました。実際の日中活動では、今までの課題作業では集中生活を送るための支援に変わってきてしまったことも、一因できなかったのですが、釘打ちを始めてみると熱心に取り組であるのではないかと思います。

む時間が増えたのです。支援員も、色々な金槌や釘を用意し、会議の中で、支援員が「この仕事に就くときにどのような本人が自由に選択できるような配慮を自然にできるようにな思いがあったのか」「自分の得意な分野を支援にいかせないりました。

か」といった発言もありました。また、「利用者の笑顔を引き出すにはどうしたらよいか」「〇〇しているときは表情が良い、◆事例２………………………………………………………

〇〇してみてはどうか…」と様々な意見やアプローチの方法

・高齢期になり医療的ケアが必要になった女性が出てきました。

〈機能低下前は、自主的に参加ができる行事や活動があり、現場での人生会議の開催を経て、支援員それぞれにたくさ

楽しんで自由に活動ができていた。現在では、主体的に参んの思いがあり、創意工夫する機会を多めに取れれば、より加する機会が減り、受け身の機会が増えた。
〉

個々に合った支援の提供ができるのだろうと思いました。人

会議の中で「機能低下していても主体的に参加できるよう

生会議をきっかけに、利用者が喜ぶためには何をしたらよいに支援するにはどうしたらよいか」「残存機能をいかすには？」かと考えることが自然にできてきたようにも感じます。

「誤嚥のリスクを考慮」等…といった意見が多数出されました。
様々な意見が出る中「お祭りの出店で楽しんでいた綿あめづ
くりなら主体的に参加ができ、食べる時にも誤嚥のリスクも低いのではないか」と意見がありました。

Ⅱ．まとめ
現在、支援の在り方は本人意思決定に基づく個別支援計画書に則り行っていますが、個別支援計画書は障害の程度に関わらこの事例では、ここに機転がありました。支援員の一人かず、本人の意思を最大限反映されるよう作成することが求めららすぐにでも実行したいと、翌日、綿あめ機を持ってきて実れています。もちろん、不利益が生じないよう、携わる支援員

施しました。材料も様々な種類を用意し、本人に選択してもやサービス管理責任者等が十分に精査をする必要はあります。

らい自分で投入して参加することができました。食べている

高齢期の支援は、身体介護度が高くなることから、日常生活に様子から、とても良い笑顔が見えたことが印象的でした。

おける本人の安全や健康管理中心の支援に偏りがちですが、自分達の支援を振り返る時間を設けてもいいのではないでしょう◆事例３………………………………………………………
・支援者側の意識

今後は、記録の在り方、情報共有、支援結果の評価（表情や〈高齢期を迎え、医療的配慮を必要とする利用者が増えたこ

行動の頻度や程度）を充実させていくことが必要です。また、とで、利用者に主体的な活動を積極的に提供する機会が減っ

日常の様子に基づいた支援の中で、何気ない日々の中から見つた。本人にとって何が楽しい活動なのか分からない。
〉

け出した適切な支援を増やすことが求められます。支援員が、利用者の機能低下前は、利用者主体や支援員と一緒に参加

確実に利用者一人ひとりのライフストーリーの名脇役になり得ができる行事や活動がありました。利用者も主体的に活動もるように、これからも取り組みを続けていきたいと思います。

できていましたし、何をしたい・やりたい等、意思表出もで8か。

NEWS LETTERSpecial Feature「緊急時等の治療に関する事前確認書」の運用について生活支援部長Ⅰ．はじめに

芝康隆

Ⅲ．導入の経緯

国立のぞみの園の入所利用者の平均年齢は 62.8 歳（令和

医師は、患者に対し、治療方法やリスク等について分かり

４年４月現在）で有期限入所利用者を除くと、69.3 歳と 60

やすく説明する義務があります。また、入院や手術の際には、歳以上の利用者が７割以上を占め、全体を通して重度・高齢

承諾書や同意書に、患者の署名をもらう必要があります。こ化が進んでいる状況となっています。サービスを利用していの一連の作業は、患者の“自己決定権を守るため”に行われる利用者が安心感をもって生活を送っていただくために、日々ます。治療を受けるかどうか、どのような治療を、いつ、どサポートに努めていますが、時として、すぐに病院を受診すこで受けるか、患者は、自分で決める権利を持っています。

る必要がある状態（容態の急変含む）になり、迅速な対応がしかし、治療は事故や体調の急変により、予期せず必要に求められることもあります。そこで、事前に治療に関する希なることもあります。緊急時においても自己決定権を守るた

望をうかがっておくことで、連絡がつかない等、いざというめの手立てとして、介護事業所や病院等では「事前指示書」「事

時に医療機関に提出する「緊急時等の治療に関する事前確認

前要望書」等の名称で、あらかじめ本人（判断が難しい場合

書」（以下、事前確認書）を作成することになりました。

は保護者）の意向を書面に記す取り組みが進んでいます。国立のぞみの園では、利用者の重度・高齢化に伴い、緊急的に

Ⅱ．緊急時における現状の対応治療が必要となる可能性が高まっています。緊急的に治療が１．緊急時、現場職員が受診の付き添いと同時に家族等に連必要となった時、まずは保護者のみなさまに連絡し、意向を絡を行っているため、調整が重なることにより大きな負確認しますが、すぐに連絡がつかない場合もあります。この担になっている。

ような場合に、利用者（判断が難しい場合は保護者）の意向

２．遠方の家族や後見人等が医療に関する意思代行ができなにそって、速やかに救命や苦痛の緩和ができる治療について、

い場合、付き添い職員またはサービス管理責任者がその事前に確認しておくことで、いざという時の対応が可能とな都度状況に応じて、代理サインをすることがある。

ることから導入の準備を進めることになりました。
（「緊急時

３．緊急時に延命処置の確認や医療機関での承諾、その他保等の治療に関する事前確認書」の使い方参照）

護者に同意が必要になる状況において、連絡が可能か不明なことがある。
以上の状況から、令和３年度、国立のぞみの園の施設入所

Ⅳ．運用にあたっての注意点
１．緊急事態に備えてにおいて、保護者連絡についての調査を実施したところ、緊

突然、生命の危機状態に陥ったとき、意思表示ができない

急時に即応（３日以内）困難な連絡先は全体で 18％、寮によっ場合がほとんどであり、家族や医療職は利用者との意思疎通ては 20％を超えたところが複数ありました。また、第２連絡が困難になると思われます。このような場合、利用者の希望先の確保は約２割、第３連絡先の確保はほとんど行われていや意思に沿った治療を実施するためには、利用者の事前意思ない状況があり、緊急時において、承諾、確認（同意）が困の確認や代理人としての保護者の存在が重要になります。保

難な利用者が一定数存在することが判明しました。その他、護者は精神的危機に直面している中で、積極的治療を行うか連絡先の家族が高齢により連絡および判断が困難な状況もあどうか、現在の治療を維持するのか、あるいは終了するのか、りました。

延命措置は差し控えるかどうか等、次々と意思決定を迫られることになります。さらに、保護者による代理意思決定は、

NEWS LETTER 9

特集

高 齢 知 的 障 害 者 へ の 支 援

利用者の状態の変化によって気持ちが変化することも考えら

また、医療ケアの決定プロセスにおいては、何より利用者本

れ、一度決定したことが果たしてよかったのかと不安になるこ

人が望む医療ケアになるように事前に保護者との十分な話し合とも考えられます。

いが必要です。このような取り組みはあくまでも、利用者本人

このような状況で、どのようなプロセスで意思決定を進めたと利用者の意思を推定していただく保護者によって進められてらよいのか、利用者の意思が尊重され最善の決定がなされていくものですが、利用者本人や保護者が「最期のことなど知りいるのか、保護者の意思決定を支えることができているのかとたくない、考えたくない」と言うのであれば、無理に進めるこ

いったことも作成のポイントになりました。

とはしない配慮も必要となります。そのような保護者も当然い

２．判断に悩むケースについてらっしゃいますので、無理に進めることはしないで、保護者が例えば、保護者の意見がまとまらない場合、医療ケアの内容についての合意が得られない場合、利用者本人の心身の状態等

どこまで準備するのか、事前に医療や介護はどうしたいのかを事前に話し合っておくことが大切だと思います。

により、医療ケアの内容について判断に悩むケースについては、

10

当法人の診療部が窓口となり、助言や方針などについて対応すⅤ．現場からの意見

るしくみになっています。希望に沿ったケアを受けるためにも、

１．支援現場からの声

胃ろうなどの経管栄養を利用するのか、人工呼吸器を着ける

利用者の様態が急変し不測の事態が予想される時、必ず確認

か、気管切開をするか、人工透析を受けるか、昇圧薬を投与す

しなければならないことがあります。それは、延命処置等の治

るか、心肺蘇生を受けるか等、それぞれの終末期医療行為を希療を利用者に代わって、どこまで希望されるのかを保護者に確望するか希望しないか、事前に意思を明確にしておくことが大認することです。

切になってきます。
「延命治療をするのか、しないのか」の最

不測の事態には、現場の支援員が保護者に第一報を入れるこ

初の決断の意思を決定するということになります。ただ、人のとになっており、その際には経過の説明から始まり、誤解を与気持ちは変わることもあるため、事前確認書を書いたときと実えないように言葉を選び丁寧に説明を重ね、医師から伝えられ際に医療を受けるときでは、医療に対して望むものが変わるこた内容については、保護者が理解できるように噛み砕いた言葉

とも当然あるかと思います。事前確認書は一度書いたら、必ずで説明するように努めていますが、説明する度に極度の緊張を

その通りにしなければいけないものではありません。保護者に強いられ、とても苦慮しています。支援現場においては、このとって大切な家族が望む形で医療を受けるためにも、事前確認

ような状況が起こり得ることで最悪な結末を迎えることがない書が利用者や保護者にとってひとつの安心材料となると思われように準備をしておく必要があると思っていたので、事前確認ます。

書の作成は一つの安心材料となりました。

NEWS LETTERSpecial Feature

２．医療現場からの声◎イメージしやすいイラストの挿入

知的障害者の医療面の特徴としては、痛みに対し鈍く気づき

つまり、「記入する側、使う側（医療機関）、どちらにもやさ

にくいことにより、自覚症状がなく診療所受診時には重篤であしい確認書」
をコンセプトに作成しました。事前確認書のフォーる場合が少なくありません。

マットについては、これからも必要に応じて整えていければと医療での意思決定はまさに緊急性が高く、時間的な限り、切考えています。

迫性があります。そのため利用者様の健康状態が安定して、保護者に時間的余裕がある時にもしもの時のことを考えていただ

Ⅶ．おわりにくことは、その人らしく生きること、その人らしく治療の選択

事前確認書は、国立のぞみの園のサービスを利用しているすができること、まさにその人らしく人生の最期を迎えることにべての利用者を対象に確認を取らせていただいています。それなると考えます。事前確認書は、一年に一度の確認以外にもいは現状と過去の経験から早急に準備する必要があると考えていつでも変更は可能ですので、利用者様のことを思う機会のひとるためです。今後も突然の疾病等により医療機関での緊急医療つとしていただけたらと思います。

も増えてくることが予想されますので、今回準備できたことは、利用者、保護者はもちろんのこと、現場としても不安が少し解Ⅵ．事前確認書をＡ３判にした理由

消された感がします。また、今回作成した事前確認書は、医師

この記事をご覧の皆さんの中には、入院や手術をした経験をや医療分野の専門家の助言のもと作成しましたので、重度・高お持ちの方もいらっしゃると思います。その際、病院から渡さ齢化が進み、事前確認書を検討している事業所におかれましてれた書類の多くはＡ４判ではないでしょうか。今回、作成した「緊

は、ぜひ参考にしていただけたら幸いです。最後になりますが、急時等の治療に関する事前確認書」はＡ３判と、大きめの紙で今後、一層の重度・高齢化の進展が予想される中、利用者個人

す。Ａ３判事前確認書のポイントは、としての意思が尊重され、医療が必要なときは安心して医療を◎文字を大きく

受けられるように整備していきたいと考えています。

◎チェックしやすい・確認しやすいフォーマット

NEWS LETTER 11

特集

高 齢 知 的 障 害 者 へ の 支 援

高齢知的障害者支援のための映像教材「高齢知的・発達障害者の生活と変化～入所施設・グループホーム編～」の紹介
研究部研究課研究係

内山聡至・佐々木茜

国立のぞみの園では、2021（令和３）年度厚生労働科学研究「障害者の高齢化による状態像の変化に係るアセスメ
ントと支援方法に関するマニュアルの作成のための研究」を行い、研究の一環で映像教材を作成しました。本稿では、映像教材の概要と視聴方法についてご紹介いたします。

Ⅰ．映像教材作成の目的分としました。

知的・発達障害者の高齢化は、障害のない人と同様に今後映像作成にあたり、国立のぞみの園のほかに、高齢知的障進み、障害者福祉の支援現場で高齢期の方への支援が増える

害者への支援を中心的に取り組んでいる社会福祉法人侑愛会

ことが想定されます。しかし、高齢期の知的・発達障害者へのの侑愛荘（北海道北斗市）にも撮影協力をお願いしました。

支援について学べる研修や教材は少ないのが現状です。そこで、高齢期の知的・発達障害者への支援を先駆的に実践してⅢ．視聴方法および活用方法

いる施設の取り組みをもとに、高齢期支援で必要な視点等を映像教材は国立のぞみの園ホームページ内にある専用ペー

学べる映像教材を作成し、国立のぞみの園ホームページ上でジにて無料で視聴することができます（要パスワード）。視聴

公開することとしました。この映像教材が、支援者や家族が当を希望される方は下記方法にてお申込みください。お申込み

事者の高齢化に伴う機能低下への気づきや高齢期に向けて備

後パスワードが発行されます。なお、ホームページでの公開えることについて考えるきっかけとなればと思っています。

期間は令和５年３月末日までを予定しています（延長する場合もあります）。

Ⅱ．映像教材の内容
映像教材は、研究のなかで作成した高齢期前から看取りまでを概観できる「ライフマップ」（ニュースレター第69号で紹介）の結果を踏まえつつ、①疾病（認知症）、②食事、③日中■国立のぞみの園ホームページ➡調査・研究➡調査研究報告・
テキスト➡映像教材の視聴申込➡ホームページ上の申込フォームへ必要事項の記入

活動、④住まいの環境、⑤ターミナルケアの５つのチャプター

事業所内や地域関係団体での研修や個人的な勉強等幅広くで構成しました（図１）。映像の内容は、事例をもとに実際のご活用ください。

様子や支援者の話も交えながらまとめました。

映像教材の視聴方法、活用方法等でご不明な点がございま

映像教材はチャプターごとに視聴可能となっており、チャプ

したら、研究部（027-320-1445 ／月～金（祝日を除く）

ター１～４は各約10分弱、チャプター５は約20分の合計約50

９：00 ～ 17：00）までお気軽にお問い合わせください。

図１ 映像教材の構成と内容

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NEWS LETTERSpecial Feature

高齢知的・発達障害者向け行動・心理症状ケアプログラム作成のための取り組みについて
研究部研究課研究員

岡田裕樹

国立のぞみの園では、2021（令和３）年度厚生労働科学研究「障害者の高齢化による状態像の変化に係るアセスメ
ントと支援方法に関するマニュアルの作成のための研究」において、主に認知症状のある知的・発達障害者の支援に活用するための「高齢知的・発達障害者向け行動・心理症状ケアプログラム」を取りまとめるため、支援現場を対象とした試行調査等を行いました。本稿では、調査によって把握したケアプログラムの効果や今後の取り組みなどについてご報告いたします。

Ⅰ．研究の背景■調査内容：行動・心理症状ケアプログラムを実際に試行し障害者支援施設を利用している知的・発達障害者の認知症てもらい、試行後にプログラムについての効果や課題に罹患者は年々増加傾向にあることが先行研究より報告されてついてのアンケート調査を実施しました。なお、知的障害いますが、知的・発達障害者の認知症は発見が困難であり、者 施 設 の 支 援 者 向 け で あ るNPI-ID（Neuropsychiatric

罹患した場合のケア方法が確立していないのが現状です。東Inventory—Intellectual Disability）が開発されたことか

京 都 で はNPI（Neuropsychiatric inventory） を 用 い たら、本研究においてはNPI-IDを活用しました。

ケアプログ ラムであるDEMBASE（DEMentia Behavior■調査期間：2021（令和３）年４月１日から６月30日

Analytics & Support Enhancemant）の実装化が高齢者分野において進められ、2021（令和３）年から全国的な普及が行われています。
国立のぞみの園では、2020（令和２）年より研究を行い、DEMBASEを参考とした「高齢知的・発達障害者向け行動・
心理症状ケアプログラム（以下、行動・心理症状ケアプログ
ラム）」を取りまとめました（行動・心理症状ケアプログラムの流れは図１）。2021（令和３）年は、この行動・心理症状
ケアプログラムを支援現場で活用していくために、効果の検証を目的とした社会実装研究を行いました。

Ⅱ．研究の方法
研究方法は以下の通りです。

Ⅲ．研究の結果
調査の結果、以下の点が評価として確認できました。
行動・心理症状ケアプログラムにより、＊見立てや仮説が立てやすくなり、背景要因を気づくきっかけとなった＊課題の見える化、焦点化ができ、課題の抽出がスムーズになった＊ニーズを構造的に捉えられ、支援の方向性、優先順位を示
しやすくなった＊会議の効率化が図れ、支援者間で共有しやすくなった

Ⅳ．意見交換会への参加■調査対象：本研究の研究協力者が所属する障害福祉サービ

本研究の試行調査の状況や実践等についての意見交換会

ス事業所８か所（障害者支援施設６か所、生活介護事業所（2021（令和３）年12月に熊本にて実施）を行い、行動・心２か所）において、認知症罹患者および認知症の疑いがあ

理症状ケアプログラムについての意見を広く収集しました。

る利用者を支援する者

また、行動・心理症状ケアプログラムを活用することで処方薬を見直し、減薬につなげることができたという実践事例も把握しました。

Ⅴ．今後の取り組み
本研究により、知的・発達障害者支援に行動・心理症状ケ
アプログラムを活用することが有効であることが確認できました。行動・心理症状ケアプログラムが障害福祉分野で普及することで、一般高齢者を対象とした介護保険分野と共通のツールを使用することによる支援者間の交流や研究の進展などが期待できます。
今後も継続して支援現場での試行と意見の収集等取り組ん
図１ 行動・心理症状ケアプログラムの流れ図

でいきたいと思います。

NEWS LETTER 13

養成・研修第２回国立のぞみの園セミナー 2021

「高齢期の支援が変わるとき～気づきと活かし方～」昌彦
研究部研究課研究員 岡田 裕樹
事業企画部研修・養成課研修・養成課長補佐 槻岡
参事

根本

正寛

令和４年２月21日に第２回国立のぞみの園セミナー 2021（以下、本セミナー）「高齢期の支援が変わるとき～気づきと活かし方～」を開催しました。本セミナーは、深刻化している知的障害者の高齢化問題に着目をし、日々の生活の中で準備すべきことを、高齢知的障害者の支援経験が豊富な実践者から分かりやすく紹介していただきました。

Ⅰ．はじめに齢期支援の基本的な構えとして、若い時期と同じように「が全国の障害者支援施設に入所している高齢期の知的障害者んばれ」ではなく、「もうがんばらなくていい」と機能低下を数は増加しており、支援のあり方が今後の課題となっていま

認める支援に移行する時期があるのではないでしょうか。こす。本セミナーでは、高齢期に必要な支援とはどのようなもの「支援のギアチェンジ」ができないと、結果的に高齢期ののなのか、
どのタイミングで行えば良いのかを「ギアチェンジ」

知的障害者につらい思いをさせることになりかねません。そと「支援の準備」のキーワードから基調講演、実践報告、ディのことを真剣に検討すべき時期が必ず訪れます。高齢期支援

スカッションを行いました。

が実現する価値は、今この時を大切に、利用者の満足、笑顔を引き出す支援であると感じています。

Ⅱ．プログラムと講演等の概要「マップから見えた支援の準備について」

表１ プログラムの詳細岡田裕樹（国立のぞみの園）

高齢知的・発達障害者の高齢化に関する先行研究より、知的・発達障害者は身体機能の早期の低下や罹患する疾病の多さが指摘されています。この背景要因として、本人の変化や訴えに周囲が気づかず対応が手遅れになりやすい状況があります。国立のぞみの園で令和３年度に行った研究の成果として、「高齢知的・発達障害者の変化と気づきのためのライフマッ
プ」を作成し、知的・発達障害者の加齢にともない起こりうる事象を現場の支援者が認識し、気づくことができるよう、
視覚的に整理しました（図１）。

【実践報告の概要】「侑愛荘の支援を振り返って」

石村【基調講演の概要】

行うことが困難な利用者が増加し、日常的なケアや様々な疾「支援のギアチェンジについて」

病による通院の増加が目立ち始めていました。この状況から、

祐川

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正徳氏（侑愛荘）侑愛荘では利用者の平均年齢が70歳に差し掛かり、訓練を暢生氏（侑愛荘）

平成22年度に１年間をかけて支援者間で議論を重ね、「支援

私たちが支援するのは知的障害のある方々であり、同時に指針」を策定しました。現在、高齢期の支援を重点的に検討

高齢期の方々です。老化現象で最も特徴的なのは、知的障害するための「食事ケア検討チーム」「排泄ケア検討チーム」「入のない方と同様に身体的な機能低下であり、老化現象が進む

浴ケア検討チーム」を設置し、適切な知識に裏づけされた根と、がんばろうにもがんばりようがない段階が訪れます。高

拠のある支援を目指して取り組んでいます。

NEWS LETTER養 成・研 修

図１ 高齢知的・発達障害者の変化と気づきのためのライフマップ（一部抜粋）
を行っている現場から、「本人に必要な支援について立ち止「お亡くなりになった後の支援について」

勅使河原

まって考える職員が増えた」「利用者ニーズについて皆で徹底

伸悦（国立のぞみの園）

的に話し合うことで気づくことができた」「がんばらなければターミナルケアプロジェクトの取り組みとして、亡くなっではなく、楽しく余生を過ごすことを支援するようになった」

た利用者を偲び、支援者の喪失感の軽減と今後の支援の質のなど実践の紹介がなされました。

向上に活かすことを目的とした「思い出語り」を支援者間のライフマップについて、同じく「あらゆる年代の方を支援

会議等の場で行っています。亡くなった利用者との楽しかっする現場では、本人の情報をすぐに得られないこともあり、た場面や支援などの思い出について振り返ることで、普段よ

共通言語としてライフマップは有効だと思う」「支援員の異動

りも自由に発言ができ、様々なエピソードが出てくることがや利用者の生活の場が変わることもあるのでライフマップがあります。現在の課題として、葬儀、遺骨、所持品、預金等

あると、継続的な支援の支えになる」「若い職員は機能低下しに関してご家族がどうしても対応できない場合があり、そのた状態から支援しているが、利用者が若い頃にできていたこ

対応について検討が必要な状況があります。

とやこれまでの過程を意識して支援することが大事であり、人生を俯瞰するためにもライフマップは重要である」などの「支援のギアチェンジ」

意見がありました。

志塚敦（国立のぞみの園）

国立のぞみの園では令和２年度よりターミナルケアプロ

Ⅲ．全体を通してジェクトを立ち上げました。このプロジェクトで始めたACP

本セミナーは、新型コロナウイルス感染症による影響を考（アドバンスドケアプランニング）の取り組みでは、過去の資慮し、Zoomによるオンラインセミナーとして開催いたしま料から利用者本人の意思を探り出し、嬉しいときに見せる表した。当日（令和４年２月21日）のライブ配信は、92名の情や行動に関する情報を支援者間で共有する作業を行いまし方が参加しました。また、今回のセミナーでは、日程等の都た。その情報を基に支援を組み立てることで、「利用者がやり合でライブ配信に参加ができなかった方や、当日の内容を再たいこと」「喜ぶこと」などを中心にする支援に変化しました。

度振り返りたい方のために、アーカイブ配信を実施しました。
アーカイブ配信は令和４年２月28日～３月31日を期間とし【ディスカッション】
基調講演、実践報告を踏まえて講師・実践報告者によるディスカッションを行いました。
支援のギアチェンジについて、高齢期の知的障害者の支援て、137名の方が視聴しました。
国立のぞみの園では、今後も高齢期の知的・発達障害者に対する実践や研究に取り組み、セミナー等を通し情報発信をしていきたいと思います。

NEWS LETTER 15

調査・研究東南アジアにおける発達障害者に対する保健医療政策の実態把握と改善に関する研究― 研究の概要と進捗の報告 ―研究部研究課研究員

鈴木さとみ

法政大学教授、国立のぞみの園客員研究員（本研究プロジェクトリーダー） 佐野
研究部長

日詰

竜平

正文

本稿では、
令和３
（2021）
年12月より開始された東アジア・ASEAN経済研究センター（ERIA）
委託金プロジェクト「東南アジアにおける発達障害者に対する保健医療政策の実態把握と改善に関する研究」の背景と現在の進捗についてご紹介いたします。

Ⅰ．この事業の発端

シンガポール、タイ、ベトナム）における発達障害者に関す

平成28（2016）年の世界自閉症啓発デー・日本シンポジ

る保健医療関連政策の基礎情報を整理します。また、発達障

ウムの際、シンポジウムに登壇したベトナム自閉症ネットワー

害者の家族のためのガイドブック（厚生労働省の障害者総合

クの方が、「発達障害の支援を考える議員連盟」の役員に、「日福祉推進事業の成果物）を東南アジア地域でも実施できるよ

本のような超党派の議員で制定される法制度を自分の国でもうに検討を行います。これらの活動を通して、将来的な発達作れたら嬉しい。日本の経験から学びたい」と想いを伝えら

障害者支援施策の支援・強化を目的とした実際的なアクショれたことに、本研究は端を発しています。

ンプランを提案します。
本研究の事務局は、日本側は国立のぞみの園、東南アジア地

Ⅱ．わが国の発達障害者施策の概要
わが国では、平成16（2004）年に発達障害者支援法案が域はインドネシア・ジャカルタにある LSPR Communication& Business Institute（LSPR）が担当します。

超党派で提出され、同年、公布されました。これにより、それまで障害者関連施策の谷間に置かれていた、自閉症や注意

Ⅳ．現地調査の開始

欠陥多動性障害（AD／HD）、
学習障害（LD）などが「発達障害」

本研究では、インターネットを活用した情報の収集やディとして定義されました。その後、様々な障害者関係の法制度

スカッションを行うとともに、東南アジア地域を直接訪問し、に位置づけが進み、社会的な認知度も少しずつ高まっていま

発達障害の当事者団体、研究者、政府機関との情報交換を行す。

うことも重視しています。
現在までに、研究チームの佐野、日詰がフィリピン（令和４Ⅲ．研究のアウトライン
東南アジア地域では障害のある人々の権利と福祉を促進
し、差別を受けることなく地域社会に参加できるようにする

16（2022）
年３月）、
インドネシア（同年４月）
を訪問し、一定の成果を得ています。今後も、ベトナム（同年７月）
への訪問が予定されています。

ことを目指した様々な取り組みが行われています。これらとフィリピンでは、全国障害者問題評議会（NCDA）
局長ら、繋がる形で、本研究では、東南アジア地域の発達障害児者の児童福祉審議会障害児委員会議長代理ら、全国自閉症協会

利益に資する取り組みを行います。

（ASP）名誉会長・事務局長ら、フィリピン大学教育部特別具体的には、ASEAN加盟10か国（ブルネイ、カンボジア、支援専攻准教授を訪問し、本研究への協力に承諾を得ました。

インドネシア、ラオス、マレーシア、ミャンマー、フィリピン、

令和４（2022）
年５月にはNCDAとASPを対象に発達障害者

NEWS LETTER調 査・研 究支援事例のオンライン・インタビューを実施しました。
インドネシアでは、障害担当の主な官庁である社会省の障承諾を得ました。政策策定や議員間の関係強化についても、非常に前向きな回答を得ることができました。

害者社会リハビリテーション課長ら、大統領府大統領補佐官

本研究を通して、東南アジア地域の発達障害支援の関係者

及び国家障害委員会委員長ら、自閉症協会事務局長や理事ら、と連帯し協働する中で、発達障害者や家族への支援が進むた

インドネシア国立大学研究者らを訪問し、本研究への協力にめの一助となればと願っております。

フィリピン政府・全国障害者問題評議会にてフィリピン自閉症協会の主要メンバーたちとインドネシア社会省障害担当課長や職員の皆さんとインドネシア大統領補佐官・国家障害委員長らと意見交換

インドネシア自閉症協会の主要メンバーらと LSPR チーム

NEWS LETTER 17

臨

床

の

学校に
「行けない」「行きたくない」
診療部長

成田

秀幸

色とりどりの花に彩られる華やかな春。その明るいイメージのいっぽうで、新たな環境でスタートを切る子どもたちは、
大人が思う以上に気が張っていたり、漠然とした不安を抱えていたりする時期でもあります。令和２年度の文部科学省による調査結果によると、小中学校における不登校児童生徒数は196,127人で、８年連続で増加、過去最多となっており、そのうち54.9%の児童生徒が90日以上の長期にわたって欠席になっているそうです。今回は、児童精神科の診療でも相談のテー
マになることが多い、学校に「行けない」「行きたくない」ということについて、私見を述べたいと思います。

Ⅰ．なぜ多くの子どもたちは学校に行き続けているのだろう？

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楽に呼応する「共感」が、自らの行動の動機づけや方向性、
モチベーションにつながり、行動範囲の広がりとともに親以子どもの「不登校」という現象に直面した周囲の大人は、外の大人や同世代の子どもたちとの協調的な行動をとること

原因はなんだろうかとまず考えると思います。行きたくないに自然につながり、それ自体が行動の目的の一つになっていと思うに至ったなんらかの理由があるはずで、その理由を解きます。このような心理社会的発達は、『子ども自身の発達段

決すればまた学校に行けるようになるはず、という期待があ

階や心理的なコンディション』と『環境側（学校等）の性質・るからだと思います。しかし少し視点を変えてみると、多く機能』との相互作用によって生み出されるものです。

の子どもたちは学校に行き続けているわけですが、それはな

就学前には保育園、幼稚園、こども園に通う、満６歳の誕ぜでしょうか？まったくの私見ですが、そこには『子ども自生日以後の最初の４月から小学校に通い、中学校卒業で義務身の発達段階や心理的コンディション』と『環境側（学校等）

教育年限を終えるという日本社会の仕組みによる時間的なタの性質・機能』の２つの要素が大きくかかわっているようなイミング、また、園や学校で提供される活動や学習内容、指気がします。

導方法、到達目標の設定などの『環境側（学校等）の性質・多くの子どもたちは生後間もない時期から、訓練されたわ機能』と、その子自身の発達段階がある程度マッチし、心理

けでも教えられたわけでもなく自然に「人」に対して選択的的なコンディションが良好に保たれていれば、その環境（学に注意が向き、人との関わりを通じて情緒的に人と結びつく校等）に関わることで得られる成功体験の積み重ねにより自ことが強化されていきます。そして、養育者との間で築かれ己肯定感、自己効力感が向上し、つながっていたいと思える「つた「心の安全基地」を起点に、好奇心を持つ周囲の刺激にアながり」を実感でき、その子にとってのいわゆる“心理的居プローチし、また基地に戻って安心を得て心のエネルギーを場所”が構築されていくのだろうと思います。居場所として蓄えるという“行きつ戻りつ”を繰り返しながら経験を積み感じているからそこに行こうとする、それが学校に行き続け

重ね、自信を養い、自律心が育っていきます。未熟であってるということなのではないかと思います。

も幼い子どもが自分でやりたがり、自分なりにやり遂げたこ

サッカーなどのスポーツで「ホーム」「アウェー」といったとを誇らしげに大人に見せたりします。また、他者の喜怒哀概念がありますが、“心理的居場所”を「ホーム」と例えるな

NEWS LETTER

現

場

か

ら

らば、親や家族と過ごす家庭からはじまった「ホーム」が、取り返せなくなる、進学できなくなる、将来困るといったこ

保育園・幼稚園が「ホーム②」、学校が「ホーム③」というよとかもしれません。しかし「行けない」「行きたくない」こと

うに、“心理的居場所”がつながっていく、拡がっていくようについて、一番重大な問題は何かと言えば、子どもと環境のな状態にある子は、学校に通う行動を継続していきやすいの相互作用によって構築される“心理的居場所”が消失の危機だろうと思います。

にさらされているということです。子ども自身も困惑し、その困惑を共有してくれる人がいなければ孤立を深め、自分をⅡ．
「行けない」「行きたくない」の背景にあるもの

責めたり、あるいは自分を過剰に弱弱しい存在であると感じ

多くの子どもたちが生後間もなくからたどる発達的変化たりして、周囲や未来に目を向けていくことが困難になってを前段で述べましたが、そのような経過とは違った経過で発しまいます。

達していく子どもたちもいます。その場合、一般的に提供されている保育・教育に関する社会の仕組みによるタイミング

Ⅲ．おわりに ～大人たちが担う役割は？～や環境の機能・性質と発達段階がマッチしていない状況に置

子どもの発達の経過やありようは皆それぞれ違う唯一無二

かれ続けることになり、学校に行き続けるということ自体、のものです。例えば“定型発達”や“発達障害”などの概念

具体的なきっかけや出来事によるストレスということではなのように、共通する発達の特徴に注目する視点はありますが、く、日常的、持続的に大きなストレスにさらされ続けている“定型発達”であれ“発達障害”であれ当然ながらその子ならのかもしれない、と思うのです。

ではの発達のありようは一人ひとり違います。つまり、子ど

また、順調に登校を継続していた子どもが、途中から「行もの発達はとても多様であるということです。また、子ども

けない」「行きたくない」状況になった場合も同様です。学習、の発達のありようは様々なレベルの環境から影響を受け、同友人や先生との関係、期待される振る舞いやペースなど、周じ年齢でも時代とともにその状況はどんどん変化していくの

囲から見ればそれまでと連続的で急な変化はないように見えで、大人がよく言う“昔はこうだった”という話はどうしてる『環境側（学校等）の性質・機能』であっても、その子自もそぐわなくなっていきます。そしてそれぞれの子どもたち

身の発達の経過で新たに気づき、考えるようになったことなは時間とともにとどまることなく発達的な変化を遂げていき

ど、子ども自身の発達的な「変化」により環境とのミスマッます。一方で、教育、社会の仕組みのバリエーションは、子チが生じることも多々あります。

どもの発達の多様性、変化には到底及ばないというのがどう

そしてこのような日常的、持続的なストレスや、自身の発しても避けられない現実です。そのギャップを唯一埋めるこ達的変化によって生じた環境とのミスマッチは、それらを具とができるのはやはり人間（大人側）の多様性です。つまり、体的に周囲に説明できるほどには子ども自身も認識できてお大人側が固定観念にとらわれず、目の前の子どもの唯一無二らず、一方で周囲から求められる「行けない」「行きたくない」の発達や心理的なコンディションを理解、尊重し、復学だけの原因としてもっともらしい具体的なできごとやきっかけもに限定せず子ども側の視点で多様な環境の選択肢を一緒に模

思い当たらず、子ども自身が自分でもよくわからない、混沌

索し、ポジティブな相互作用により“心理的居場所”を保障とした状態にあることが多いような気がします。

し続けられるよう支え、おぜん立てしていくことが、大人が学校に行けないことで大人が心配するのは、勉強が遅れて担う大切な役割だと思っています。

NEWS LETTER 19

共に生きる
世界自閉症啓発デーへの参画
研究部研究課研究係長

髙橋

事業企画部サービス調整課地域移行係

理恵
五十嵐

敬太

Ⅰ．世界自閉症啓発デーとは
2007年12月の国連総会でカタール国妃の提案により、
毎 年 ４ 月 ２日 を「 世 界 自 閉 症 啓 発 デ ー」
（World Autism
Awareness Day）とすることが決議され、全世界の人々に自閉症を理解してもらう取り組みが行われています。最も有名な取り組みは、世界各地のランドマークをブルーライトアッ
プする取り組みです。この取り組みは、2010年から、自閉症支援団体Autism Speaksにより始められました。
日本では、世界自閉症啓発デー・日本実行委員会が組織され、自閉症をはじめとする発達障害について、広く啓発する活動が行われています。具体的には、
毎年、
世界自閉症啓発デーの４月２日から８日を発達障害啓発週間として、イベントの開催やランドマークのブルーライトアップ等の活動を行っています。
国立のぞみの園でも、自閉症をはじめとする発達障害について国民全体に広く知っていただくこと、理解をしていただ
くことは、発達障害のある人だけでなく、誰もが幸せに暮らすことができる社会の実現につながるものと考え、2019年より共催団体として世界自閉症啓発デー・日本実行委員会に参画しています。

Ⅱ．日本実行委員会の取り組み
2022世界自閉症啓発デー・日本実行委員会には、厚生労働プされました。ライトアップに使用したブル－は、癒やしや省、文部科学省、日本自閉症協会、日本自閉症スペクトラム

希望などを表す自閉症のシンボルカラーとなっています。ま学会、日本発達障害ネットワーク、全日本自閉症支援者協会、たライトアップだけではなく、委員の衣装や持ち物もブルー

全国情緒障害教育研究所、全国児童発達支援協議会、発達障にしています。これにより、自閉症をはじめとした発達障害

害者支援センター全国連絡協議会、セサミワークショップ、についての理解への呼びかけだけでなく、啓発活動を通した

自閉症児者を家族に持つ医師・歯科医の会、国立特別支援教

一体感や連帯感が生まれました。

育総合研究所、発達障害情報・支援センター、国立のぞみの

ここ５年間のテーマは「輝く人、照らす人」で、啓発ポス園の計14団体が参加しています。新型コロナウイルス感染蔓

ターや世界自閉症啓発デー公式サイトの動画配信などでは『セ延以前は、各団体が都内に集まり委員会を重ねてきましたが、サミストリート』とコラボレーションしています。例年、啓

昨今の状況から委員会やシンポジウムの開催形式がオンライ発ポスターにはセサミストリートのジュリアとその友達が登ンに変わりました。その中でも変わらない取り組みがブルー

場し、“自閉症をはじめとする発達障害に対する社会全体の理

ライトアップです。

解が進むよう「知っていますか？私のこと。自閉症のこと。
」”

今年も４月２日に、東京タワーや横浜マリンタワー、大阪

20の通天閣をはじめ各地のランドマークがブル－にライトアッNEWS LETTERと呼び掛けています。動画配信は、「ジュリアのヘアカット」

というタイトルで、エルモとアビー、アランが美容院ごっこ

これらの作品を完成させた利用者からは、その出来栄えにをして美容師になり、自閉症の特性があるジュリアの恐怖を「いい色ー」「やったー」と歓声が上がるなど、満足そうな表

和らげる手助けをするお話でした。他にも「作品展2022」と情がうかがえたとのことです。また、ご家族からは、娘の作して当事者の方より応募のあった作品の掲載、世界自閉症啓品が多くの人に見てもらえる機会がいただけてうれしいとの発デーに寄せた国連事務総長、厚生労働大臣、文部科学大臣、感想がありました。制作に関わった職員からは、コロナ禍で他著名人からのメッセージやフォトアルバム、そして自閉症作品を発表する場所がなくなっている中、利用者の皆さんののある方がヘルプマークをより安全に、より便利に活用でき作品を多くの視聴者に見ていただけたことは、大変意義あるるよう作成した「ジュリアのお願いシート」など、世界自閉こと、今後の制作意欲にもつながっていくとのお話をうかが症啓発デーに関する内容や発達障害に関する情報発信など、うことができました。私も、当事者の方が描いた作品を見た様々な紹介をしておりますので是非ご覧ください。

とき、一つの作品に対し数か月にもおよぶ共同作業、集中力、Ⅲ．国立のぞみの園での取り組み

色使いの感性の豊かさ、発想力などに圧倒され、作成過程を想像すると、その努力に感動したというのが率直な感想です。

国立のぞみの園には、自閉症をはじめとする発達障害のあその他に、国立のぞみの園での自閉症支援に対する取り組

るお子さんが通われたり、また発達障害と重度知的障害の合みを、紹介ビデオとして作成し、ライブ配信しました。一人併のある方が生活をしています。

ひとりにあったライフスタイルについてアセスメントし、そ国立のぞみの園の利用をされている当事者の方も、毛糸れを基にした支援計画を作成・実行した結果、笑顔ある生活

玉や木玉、和紙を使った作品とペットボトルの蓋を活用したとなった様子が映し出されています。時々、カメラに向かっキャップアートを世界自閉症啓発デーの作品展に応募しまして見せるＶサインが印象に残っています。

た。
作品名は【毛糸玉：「colorful-cute」
】
【木玉：
「あわたま

Ⅳ．おわりに

rainbow」「～春 Urara ～」
】
【和紙：
「友和」
】
【ペットボト

世界自閉症啓発デーは、世界各国で自閉症の理解を深め、ルキャップ：「スポーツカー」「すみっこくらし」「はらぺこあ未来に向けて話し合い、考える日です。そして、毎年４月２おむし」】です。タイトルから想像力をかき立てられましたか？

日には、シンボルカラーである「ブル－」でランドマーク等

実際の作品は、世界自閉症啓発デー作品展への掲載作品が彩られます。来年の４月２日の世界自閉症啓発デーには、は転載ができないため、世界自閉症啓発デーホームページ

みなさんも是非ブルーのTシャツ、ブルーのマスクなど、身（http://www.worldautismawarenessday.jp/htdocs/）

近にできる「ブルー」を身につけませんか。

にアクセスしてください。

ジュリアは自閉症の女の子
セサミストリートには、多様性豊かなキャラクターがたくさん登場します。
「ジュリア」は、自閉症の特性があるキャラクターです。

●ジュリアの紹介 ……………………………………………………………
セサミストリートに住むジュリアは、自閉症の特性がある女の子です。
みんなと同じように、ジュリアも遊ぶことが大好きですが、少し違った遊び方をすることがあります。
「みんなちがって、みんないい。」セサミストリートの仲間達はそんなジュリアのことが大好きです。
【世界自閉症啓発デー日本実行委員会〈公式ホームページ〉
より】

NEWS LETTER 21

実践レポートコロナ禍における実習生等への対応― 令和３年度の受け入れ実績と受け入れるための工夫 ―
槻岡 正寛
村岡 美幸

事業企画部研修・養成課研修・養成課長補佐
研究部研究課研究係長

国立のぞみの園では、保育士や社会福祉士の養成校に通う学生の実習の受け入れを行っています。新型コロナウイ
ルスの影響を大きく受ける前の令和元年度には、年間、37校137人の実習生を受け入れていましたが、令和３年度は12校36人の実習生の受け入れに止まりました。新型コロナウイルスの感染拡大状況が日々変動する中で、オリエンテー
ションを実施したものの実習開始に至らなかった学生や、実習中に職員の感染が確認され実習している寮や寝泊まりしている宿舎を移動していただいた学生、抗原検査にご協力いただきながら実習を継続していただいた学生、そして、配属予定を延期・中止していただいた学校がございました。多大なるご迷惑とご負担をおかけしたことをこの場を借りてお詫び申し上げるとともに、ご理解・ご協力いただけたことに改めて感謝申し上げます。
本稿では、令和３年度の実習生（保育・相談援助）受け入れ実績と、現在までに当法人が行ってきたコロナ禍での実習生等を受け入れるための工夫についてご紹介いたします。

Ⅰ．令和３年度の受け入れ実績

や、マスクをつけられる利用者が多い通所部門での受け入れ

表１は、令和３年度の保育と相談援助実習の、予約・実施
状況です。

◎入所・通所部門と連携して受け入れ
通所部門のみでの実習は土日が休みとなるため、実習期

表１ 令和３年度の保育・相談援助実習実績
保育実習

相談援助実習間が長期になります。受け入れ可能部門の調整に伴い、生活予約校・人数

34 校

172 人

８校

22 人

寮から通所部門に配属先が変更となった学生の中で、授業や実施校・人数

10 校

31 人

２校

５人

次の実習期間との兼ね合いで実習期間を延長することが困難

Ⅱ．コロナ禍における受け入れの判断基準
国立のぞみの園は、群馬県高崎市にあります。そのため、
コロナ禍における実習生等の受け入れの判断は、群馬県の感染状況、具体的には「社会経済活動再開に向けたガイドライ
ン警戒レベル」の群馬県のレベルと、法人内の感染状況を踏
まえて検討し、決定を行っています。

Ⅲ．コロナ禍における実習生受け入れ等の工夫
障害の特性や障害のある方の暮らし、支援について学びを深める上で、障害のある方と直接関わったり、支援員の動き・だった学生を対象に、平日は通所部門、土日は生活寮で実習を行いました。
◎電話やWebでの巡回指導
先生と事前に相談し、電話やWebで実施しました。
◎現場での実習と学内実習を組み合わせて実施
規定の実習時間のうち、一部を国立のぞみの園で、一部を学内実習で行ったケースもありました。
◎実習で入れなかった事業所の概要を写真や映像で紹介
概要や実際の様子を、写真や映像を使って紹介しました。
◎規定の実習時間を夏と冬に分けて受け入れ
夏の実習中に緊急事態宣言が発令された際、中断し、宣言

考えに触れたりすることは、とても重要なことだと考えてお解除後、冬に実習を行いました。

ります。国立のぞみの園では、コロナ禍においても、少しで◎学内実習に切り替わった学校で出前講座を実施も多くの学びの機会を提供できればと思い、以下のような工夫をしました。
◎受け入れ可能部門・寮を調整
高齢で医療が必要な利用者が多い寮での実習受け入れを中止しましたが、若くて持病が少ない利用者が生活している寮

22を継続しました。

NEWS LETTER

希望があった学校を対象に、Webや対面で出前講座を実施しました。
今後も実習生受け入れに向けさらなる工夫を行い、一人でも多くの学生に、現場での学びを提供できるよう努めていきたいと考えております。

INFORMATION

実践レポート

お 問 い 合 わ せ 先 の ご 案 内○障害福祉サービス、地域生活支援事業のご利用について
知的障害や発達障害のある18歳以上の人たちを対象に、生活介護・自立訓練・就労継続支援Ｂ型・短期入所・
日中一時支援を提供しています。
TEL.027-320-1416【事業企画部支援調整係】○障害児通所支援事業のご利用について
知的障害や発達障害のあるお子さんを対象に、児童発達支援・放課後等デイサービス及び保育所等訪問支援を提供しています。
TEL.027-320-1005【地域支援部発達支援係】○外来・入院診療のご利用について障害のある人たちが安心して受診できる医療を提供しています。健康診断や医療に関する相談等も受け付けています。
TEL.027-320-1327【診療所医事係】○障害者とそのご家族の相談について障害のある人たちや障害のあるお子さんのご家族からのさまざまな相談に対応いたします。
TEL.027-327-3520【事業企画部相談係】○講師の派遣、知的障害関係施設等で働いている人たちの相談について
研修会などの講師として職員の派遣を行っています。障害者に対する支援について、知的障害関係施設等で働いている人たちからのさまざまな相談に対応いたします。
TEL.027-320-1366 【事業企画部事業企画係】○研修会等の開催について
研修会やセミナーの開催のお問い合わせに対応いたします。
TEL.027-320-1357【事業企画部研修係】○実習生等の受け入れ、ボランティアの受け入れ、施設見学について
大学・専門学校などからの学生等の受け入れ、ボランティアの受け入れや施設見学等のお問い合わせに対応いたします。
TEL.027-320-1322【事業企画部養成係】○刊行物のご案内
ホームページ https://www.nozomi.go.jp/

調査・研究→調査研究報告・テキストをご覧ください。

編集事務局からのお願い
人事異動、事務所の移転などにより、住所や送付先名が変更になりました場合には、新しい送付先名等をFAXやE-メールなどで事務局あてにご連絡をいただけますと幸いです。
お忙しい中お手数をおかけして大変恐縮ですが、よろしくお願い致します。
『ニュースレター』のバックナンバーは、ホームページ https://www.nozomi.go.jp/
でご覧いただけます。ご関心を持たれた方はぜひご覧ください。

【ニュースレター関係連絡先】
TEL.027-320-1613(総務部)
FAX.027-327-7628(直通)NEWS LETTER 23

国立のぞみの園へのアクセス

至藤岡インター

ぐるりんバス停

高崎駅

のぞみの園バス●

●高島屋

JTB●

号

ラジオ高崎●

バス乗場

広場●

スズラン●

国道

聖石橋

片岡小学校●

N

清水観音●

●観音山頂

● 音楽センター●市役所●シティギャラリー

和田橋

17

もてなし

至前橋インター

烏川

高崎高校●

●野鳥の森

護国神社●

●白衣観音

高崎市染料植物園

染料植物園看板▼

高崎郵便局●

国立のぞみの園

１ タクシー利用
所要時間【JR高崎駅（西口）より約15分】

2 バスの利用①市内循環バス「ぐるりん」 乗り場8番
・系統番号13：JR高崎駅（西口）乗車～「国立のぞみの園」下車
・系統番号14：JR高崎駅（西口）乗車～「国立のぞみの園」下車
所要時間【約30分】②のぞみの園定期バス（利用者優先）
所要時間【JR高崎駅（西口）より約25分】

令和４年７月１日発行

第73号（年間４回（４月・７月・10月・１月）１日発行）

平成16年８月20日創刊
編

集／独立行政法人国立重度知的障害者総合施設のぞみの園

制

作／上武印刷株式会社〒370-0865

群馬県高崎市寺尾町2120番地2

TEL.027-325-1501（代表）

FAX.027-327-7628（代表）

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