県民健康講話

２ ３

結核について４ ５

みんながわかる！床ずれケア～シリーズ８～
栄養レシピ
外来診療案内７８６

（2） あおやぎ

2019.10月

令和元年６月29日（土）に遊学館にて開催されました。
県民健康講話「心臓病のお話」●

心筋梗塞についてこと、再発させないことが一番重要です。検診
循環器内科

佐々木真太郎急性心筋梗塞は、冠動脈粥腫（プラーク）のを受け異常があった場合にはかかりつけ医に相談し治療の必要性を検討しましょう。

破綻とそれに伴う血栓形成により冠動脈内腔が急速に狭窄、閉塞し、心筋が虚血、壊死に陥る病態を示す症候群です。難しいので簡単に言う●心不全とはと、心臓の血管(冠動脈)が動脈硬化で詰まって循環器内科

木下大資

しまい、心臓にダメージを受けてしまうこわい「心不全」とは「なんらかの心臓機能障害、病気です。さまざまな合併症(心破裂、心不全、すなわち、心臓に器質的および／あるいは機能不整脈)を起こすと生命の危険があります。心的異常が生じて心ポンプ機能の代償機転が破綻

筋梗塞は心破裂や不整脈による突然死の原因とした結果、呼吸困難・倦怠感や浮腫が出現し、なったり、助かっても心不全などの後遺症によそれに伴い運動耐容能が低下する「臨床症候り今まで通りの生活が送れなくなったりするこ群」と定義される。近年の高齢化社会の進行にともあります。不整脈による突然死を防ぐため伴い、心不全患者は年々増加し、2030年にはに、近年は人が多く集まる場所にはAED(自動120万を超えると報告されている【図１】。心体外式除細動器)が設置されていることが多い筋細胞は、一度細胞死すると再生することはなです。最近のAEDは音声で使い方を説明してく、心機能低下は進行性である。原因は、血圧くれますが、いざというときにはなかなか使えが高くなる病気（高血圧）、心臓の筋肉事態のないものです。心筋梗塞で命を落とす方の多く異常（心筋症）、心臓を養っている血管の病気は病院到着前に亡くなっています。AEDの使（心筋梗塞・狭心症）、心臓の中の弁の異常（弁い方を含めた一般市民むけの救急講習会などが膜症）、脈が乱れる病気（不整脈）があり、そ定期的に開催されているので興味のある方はぜれぞれに適した治療を行うことが重要であり、ひ参加してください。

適切な治療がなければ再発を繰り返し、生命予

心筋梗塞の典型的な症状としては突然の激し後は短縮する。

い胸痛、胸部の圧迫感で、随伴症状としては冷汗、嘔気、放散痛(顎、頸部、右肩～上肢への痛みを伴う)などがあげられます。心筋梗塞に限りませんが、症状が治まらない胸部症状は早急な医療機関の受診が必要な場合が多いです。
冷汗を伴う強い胸部症状が続く場合には救急車の要請をためらうことはありません。
心筋梗塞の原因は動脈硬化です。その動脈硬化の原因は多岐にわたりますが、加齢、高血圧、脂質異常症、糖尿病、喫煙などがあげられます。
喫煙は肺がんや肺気腫の危険もあり健康維持の【 図１】

・心不全の経過ためには禁煙は非常に重要です。生活習慣病と心臓は全身に血液を送る臓器である一方で、いわれる高血圧、糖尿病、脂質異常症はほとん全身からの血液が戻ってくる臓器でもある。全ど症状がありません。しかし放置しておくと心身に血液を送り出せないことによる症状として筋梗塞をはじめとした生命にかかわる病気にかは、倦怠感や、易疲労感、意識消失がある。一かりやすくなります。急性心筋梗塞はならない

方全身から血液が戻れないことによる症状は、

あおやぎ

足のむくみ、息切れ、食欲不振がある。治療を

2019. 10月 （3）【 図３】

行うことにより、多くの場合は症状の軽快が得られ、もとの生活に戻ることができるが、根治ではなく、症状が一時的に軽快しているだけである。心機能は心不全症状が出現する以前よりも低下し、心不全の増悪を繰り返す度に徐々に心機能は悪化していく。癌のように症状が出現したら、一方通行に悪化する経過とは異なり、増悪と軽快を繰り返しながら徐々に悪化していくという特徴がある。

・心不全を発症しないために心不全の発症に影響する因子を解析した報告がなされている【図４】。この中で明日から実行できることは、禁煙と適度な運動を行うことである。この２つを行うことにより、現在の心不全発症の26％を防ぐことができたという解析結果である。

【 図２】

すでに心機能低下や、左室肥大（心臓の壁が・心不全の生命予後厚くなる）などを指摘されている人は、ステーくという特徴があ

生命予後については、５年生存率50％とするジＢの状態であり、心不全発症の予防が特に重報告もあるが、実際には心機能低下の原因によ要である。健康的な生活習慣を積極的に取り入り様々な経過をたどることが多く、心不全症状れ、ステージＣに進行しないよう特に気をつけ出現から一度も改善することなく死亡する症例る必要がある。

から、内服加療により安定し５ー10年間心不全の再発なく経過する症例もある。また心不全末期では３人に１人は突然死することも、生命予後の予測を困難にしている。近年は図３のような重症度ステージが提唱されている。心不全を発症すると慢性化し、ステージＣ→Ｄの様に進行する。高齢化社会により、今後は心不全パンデミックが予想されている昨今、ステージＡおよびＢの状態から積極的に介入し、心不全の発【 図４】症を予防することが重要である。

【お知らせ】これからの県民健康講話
入場無料・申込不要です。どうぞお気軽においでください。

回

数

月日

場所

担当科

第27回

令和元年11月２日

遊学館

泌尿器科

第28回

令和２年１月18日

遊学館

歯科口腔外科

第29回

令和２年３月14日

山形市医師会館整形外科※いずれも土曜日の 14:00 ～ 15:30

（4） あおやぎ

2019.10月

結核について感染症内科 阿部修一

みなさんは結核というとどんなイメージをおるでしょうか。都道府県・政令指定都市別での持ちでしょうか。おそらく多くの人は「昔の病結核罹患者数（結核にかかった人数）を比較す気」と思われるかと思います。かつて昭和20

ると、平成30年の統計では山形県は年間で65年代まで、結核はずっと日本における死因第一人、人口10万人あたり6.0人です。都道府県・位の疾患であり、「不治の病」「亡国病」などと政令指定都市別で比較すると、山形県は少な言われていました。第二次世界大戦後が終わっい方から数えて第一位でした【図１】。これはた後、日本人の生活水準の向上や栄養状態の改「低まん延」と言われる状態です。ちょうど世善、抗生物質（ストレプトマイシン）の開発、界で５番目に少ないオーストラリアと６番目にBCGワクチンの普及などによって、日本で結核少ないスウェーデンの間くらいです。つまり、にかかる人はどんどん減りました。ところが、山形は世界と比べても結核が少ない方だと言え平成９年頃から一転して増加に転じました。こます。とはいえ、それでも今なお県内で毎月５の背景には、日本人の寿命が伸びたこと、が人以上の方が新たに結核を発病しているのも事んなどの他の病気の治療が進歩したことなど、実です。

様々な要因が関係しています。このため平成

さて、あらためて結核とはどのような感染症11年に結核緊急事態宣言が出されて様々な対でしょうか。結核に感染した人が咳やくしゃみ策が強化され、その後は再び減少しています。

をすると、水分（しぶき）に包まれた結核菌が世界に目を向けてみると、まだまだ結核は世周囲に飛び散ります。飛び散った結核菌から水界最大の感染症の一つです。結核は全世界での分が蒸発すると、菌だけが残ります。菌そのも死因の上位10位に入っており、単一の病原体のは小さくて軽いので、そのまま空気中を漂いによる感染症では最も多いのです。また、全世ます。そこで、例えば同じ部屋にいる人がその界の人口の約５分の１にあたる17億人の人々空気を吸い込んでしまったら、その人は結核菌が結核菌に潜在的に感染している状態と考えらに感染してしまいます。これが空気感染です。

れています。全世界では毎年1,000万人が新た

結核菌は空気感染によって人から人へと感染に結核を発病しており、毎年160万人が結核でしていきます。実際には吸入された結核菌の大命を落としています。特にアジアやアフリカ、部分はのどで捕まって体内には入りません。そ中南米の国々では、まだまだ結核に感染する人々はたくさんいるのです。
もう一度、国内に目を向けてみましょう。日本で結核にかかる人は徐々に減ってきていますが、それでも年間で15,590人、人口10万人あたり12.3人の人が結核にかかっています。依然として日本は結核の「中まん延」状態なのです。それでは、山形県ではどのくらいの人が結核にかかってい図 1 結核の少ない（多い）都道府県・政令指定都市（厚生労働省「平成 30 年結核登録者情報調査年報」より作成）

あおやぎ2019. 10月 （5）の中で感染防御のしくみをすり抜けた結核菌がで治療します。標準治療では３〜４種類の薬を吸い込まれた空気と一緒に肺に到達して感染が服用します。治療期間は６〜９ヶ月と長くなり成立します。感染した結核菌が増えてくると、ます。結核の治療で一番大切なことは、薬を毎やがて肺だけではなく他の臓器（例えばリンパ日忘れずに飲み続けることです。飲み忘れる節、骨など）から全身に広がっていきます。逆と、薬が効かない菌（薬剤耐性菌）が増えてしに、結核にかかったとしても早い段階で診断さまうからです。

れて治療が開始されれば、菌の量は少ないので空気感染の危険性はほとんどありません。
結核の自覚症状は様々です。例えば、肺結核の場合、２週間以上咳が続く、たんが出る、体肝臓に負担をかけないために、治療中はアルコールも飲まないようにしてください。その代
わり、薬剤耐性菌でない限り、正しく薬を服用できればまず間違いなく治ります。

重が減ってきた、体がだるい、といった症状がそれでは、結核を予防する方法はあるでしょ挙げられます【図２】。このような症状に気がうか。一般に栄養状態が悪いと結核を発病し付いたら、一度病院に行って診てもらうようにやすくなると言われています。戦後の日本で結しましょう。肺結核以外の場合、通常は感染し核が多かった大きな理由の一つです。したがった臓器に合わせて症状が出現します。例えば、て、きちんと食事をして栄養をつけることが大結核性リンパ節炎では首のリンパ節が腫れてき切です。必ずしも食事の量は多くなくてもいいますし、結核性脊椎炎（脊椎カリエス）では背ので、バランス良く食べるようにしましょう。そ中が痛くなります。以上のような症状があってれから、適度な運動や十分な睡眠、さらに定期「結核では？」と気になる時には、かかりつけ的な胸部検診も必要です。もし結核に感染したの先生に相談してみてください。

場合、薬を服用して発病を予防する方法もありせきつい

一方、結核に感染しても、全員が発病するとます。結核に感染はしたけれども、まだ発病しは限りません。中には、そのまま一生発病しなていない状態を潜在性結核感染症といいます。

い人もいます。ただ、何ともないまま何年も経潜在性結核感染症と診断された場合、発病を予過して、忘れた頃に発病することがあります。

防する目的で結核の薬を服用してもらいます。

現在、高齢の方の結核の多くはこのパターンで結核は決して昔の感染症ではありません。山す。昔、感染した結核菌が年を取ってから増え形では少なくなってきていますが、だからこそ始めるのです。これには理由があって、若くて注意しなければなりません。もし気になること健康な頃は自分の免疫力（自分で病気を治すがありましたら、かかりつけの先生や保健所に力）で結核菌を抑え込めるのですが、年齢とと相談してみてください。

もにいろいろな病気になったりすると、免疫力が落ちてきます。そうすると、今までのように結核菌を抑え込めなくなるので、やがて菌が増えてきて結核を発病してしまうのです。例えば、がんや糖尿病、腎臓病、慢性閉塞性肺疾患（COPD）などにかかった場合、結核を発病するリスクが増えてきます。もう一つ、タバコを吸う人も結核の発病リスクが高いのです。禁煙は最も効果的な結核の予防法の一つなのです。
ちょうど消費税も上がりましたので、まだ周りでタバコを吸っている人がいたら、この機会にぜひ止めてもらってください。
結核を発病した場合、結核菌に効く抗生物質

図 2 結核を疑う症状（結核予防会「結核の常識 2014」より引用）

（6） あおやぎ

2019.10月

みんながわかる！床ずれケアシリーズ 8 ～褥瘡対策委員会の活動紹介～

褥瘡対策委員会

山形県立中央病院褥瘡対策委員会（以下、委員会）ではこれまで、シリーズ１～７にわたり、褥瘡ケアに関わることを地域の皆様にこの「あおやぎ」を通して、お伝えしてきました。今回は当委員会の活動や関わっている職種の役割を紹介していきたいと思います！

委員会の活動内容①週１回、褥瘡回診を行い、褥瘡のある患者さんに、褥瘡の評価や治療方法を検討し、薬の塗布、ガーゼでの保護、マットレスの選択、姿勢のアドバイス等をします。

②月１回、委員会を開催し、院内の褥瘡発生状況や予防・対策等について話し合いをします。
③病院内の職員や地域で働く医療従事者向けに研修会を企画します。
④病院内や地域の皆様に向けた広報誌を作ります。

構成職種のメンバー紹介褥瘡部の処置の様子

医師、皮膚・排泄ケア認定看護師、看護師、薬剤師、臨床検査技師、管理栄養士、診療情報管理士、作業療法士がメンバーとなっています。
それぞれの職種が下に書いたような関わりをすることで、患者さんに合った褥瘡ケアを提供しています。

★各職種の役割★
医師…褥瘡の状態に応じて薬や皮膚の保護材による治療方法を決定し、処置を行います。

皮膚・排泄ケア認定看護師、看護師…

褥瘡の治療・予防について患者さんや病棟スタッフにアドバイスします。

薬剤（特別なマットレスの選択や、良い姿勢の指導、スキンケア方法など）

師…委員会のスタッフ、患者さんやご家族に薬の正しい管理と使用方法をアドバイスします。

臨床検査技師…褥瘡を持っている患者さんの状態をチェックし、細菌などの感染症がないかを確認してスタッフに報告します。

管 理 栄 養 士…褥瘡を治すために必要な食事の量や食品について患者さんにアドバイスをします。

診療情報管理士…委員会の運営に関わる調整や物品の整備、褥瘡に関するデータ管理を実施します。
作 業 療 法 士…患者さんの動きを確認し、どんな姿勢が良いか等、患者さんやそのご家族にアドバイスをします。

あおやぎ

2019. 10月 （7）減塩でもおいしい地産地消フレンチ料理
栄養価 / エネルギー：133kcal

たんぱく質：14.6g

脂質：5.6g

炭水化物：3.8g

食塩相当量：0.8g〈分量／１人分〉● 鶏もも肉皮なし● オリーブオイル

70g
0.3g
0.4g
少々１g

○グリーンソース● ほうれん草● たまねぎ● 牛乳●塩● おろしにんにく● 無塩バター● コーンスターチ

２g
３g
10cc
0.3g
0.1g
0.5g
0.1g

● おろしにんにく●塩● こしょう○付け合わせ● 舟形マッシュルーム● 赤パプリカ 10g● 黄パプリカ 10g● 茄子20g● 揚げ油
適量

鶏肉のガーリック焼き～グリーンソース～〈 作り方 〉
１．鶏もも肉は食べやすい大きさに切り、にんにく・塩・こしょうで下味をつける。
２．オリーブオイルを熱し、１を焼き目がつくまで焼く。
〈 付け合わせ 〉
３．舟形マッシュルームは１／２にカットする。
４．茄子は乱切り、パプリカは長さ４㎝程度の薄切りにする。
５．マッシュルームとパプリカはオーブンで焼く。
６．茄子は素揚げにする。
〈 グリーンソース 〉
７．ほうれん草・たまねぎは適当な大きさに切る。
８．ほうれん草・たまねぎ・牛乳をミキサーにかける。
９．８を熱し、食塩・おろしにんにくで味をととのえる。
10．９にバターで風味を追加し、コーンスターチを加えてとろみをつける。
11．ソースを皿に敷き、鶏肉と付け合わせを盛りつける。

減塩ポイント

にんにくの風味を活かし、減塩でもしっかり味わえます。

10g

生でも食べられる白いマッシュルームです。
全国の生産量のうち２割を占めます。普通のマッシュルームの使用でも可能です。

献立全体写真こんなひと工夫も…

枝豆入りマッシュポテト

減塩ポイント

減塩ポイント

枝豆の風味や牛乳とベーコンのコクで塩の量を減らせます。

秋 が旬 の 食 材 を 取り入れ、りんごの甘味と酢の酸味で減塩効果アップ！
菊とりんごのサラダ外 来 診 療 案 内

初来院受付時間／ 午前8：00～11：30
月火

水木金内科

●●

●

●

●呼吸器内科

△●

△△

●

△

△

●

血液内科

D

診療曜日

診療科

月FAX
FAX
FAX
FAX
FAX
予約のみ 予約のみ 予約のみ 予約のみ 予約のみ

頭頸部・耳鼻咽喉科

●

●

●
要紹介状

●

●

●

●

●

●

●

●

△

△

小児科
新生児内科

循環器内科

●

●

●

●

●

小児外科

消化器内科

●

●

●

●

●

整形外科

●

●

●

●

●

●

形成外科

●

●
●
●
●
●
要紹介状 要紹介状 要紹介状 要紹介状 要紹介状

外科

●

呼吸器外科

●

●

●
要紹介状

●

●
要紹介状

脳神経外科

●

●

●

●

●

泌尿器科

●
要紹介状

△

心療内科

△△

△

△

△

麻酔科・ペインクリニック

●

脳神経内科

●

△

●

●

●

緩和医療科

●

放射線科

●

放射線科

当院を受診する時は◎初めて受診される方・総合受付（初来院受付）に診察申込書と問診票及び紹介状（紹介状をお持ちの方）を提出のうえ、受付してください。
・総合窓口受付開始時間までは番号札をとってお待ちください。
◎再来の方
・予約の有無に関わらず、再来受付機で受付してください。
・再来受付機は、午前７時45分からご利用になれます。

保険証のご提示がないと全額自己負担になります。
「お薬手帳」をお持ちの方はご持参ください。

紹介型外来について
現在、当院においては、一部診療科の外来診療の初診について、【紹介型外来】による医療提供を実施しており、緊急の場合を除いて、紹介状をお持ちの方のみの受付に限らせていただいております。

●

心臓血管外科

●
△

●

●

●

●

●
●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

△

●

●

●

●
●

●

●

●

初めての方・予約の方は受診できます
予約のある方のみ受診できます

婦人科は「かかりつけの先生」からのFAX 予約が必要です

非紹介患者初診加算料及び再診加算料について他の保険医療機関からの紹介がなく、直接当院へ来院された患者さんは、初診に係る費用「非紹介患者初診加算料」として 5,090円（税含む）を頂いております。また、当院から他医療機関（大病院を除く）への紹介の申し出後に、当院を受診した患者さんからは「再診加算料」として、2,550円（税含む）を頂いております。

※緊急入院等の場合は除きます。

再来患者さんからの電話予約及び予約変更については、医療相談支援センターで受付けております。

TEL023-685-2620（13時～16時）「かかりつけの先生」からの FAX 予約も受付けております。

FAX023-685-2606（平日／8時30分～18時発
行 山形県立中央病院〒990-2292 山形市大字青柳1800番地
編集部会長 沼畑健司 編集 総務課庶務係 TEL 023（685）2626 内線3110

土曜／8時30分～14時30分）
山形県立中央病院ホームページアドレスhttp://www.ypch.gr.jp/279

10月

歯科口腔外科

乳腺外科

●
午後のみ

●
午後のみ皮膚科●●●
要紹介状 要紹介状 要紹介状

金産婦人科
（婦人科）

△

F

木

●
●
●
●
●
要紹介状 要紹介状 要紹介状 要紹介状 要紹介状

△眼科

水産婦人科
（産科）

糖尿病・内分泌内科

E

火２０１９年

C

診療曜日

あ お や ぎ

B

ブロック

ブロック

A

診療科