す2022年6月1日

こやか第184号 （1）2022. 6 第184号
発 行：金沢市医師会
責任者：羽柴厚
金沢市大手町3の21 TEL.263-6721
URL:http://www.kma.jp

アトピー性皮膚炎について
アトピー性皮膚炎はかゆみのある全身の発疹を繰り返す慢性の病気です。症状、原因、診断、治療、生活の注意などについて解説します。

症状と経過す。学童期になると目の周りや首、肩、肘、膝などの関節部に症状が集中するようにな乳幼児期に発症する場合が多く、全身のります。成人期は上半身に症状が強くなり、皮膚は乾燥し、かゆみのある特徴的な発顔面が全体に赤くなる場合もあります。成疹（皮膚の赤み、ブツブツ、皮むけ、硬い長に従って徐々に症状が改善する傾向があ

しこり、ごつごつとして皮膚が厚くなる等）

りますが、成人になってから発症する例やがほぼ左右対称性に生じます。強いかゆみ再発する場合もあります。

かのため激しく掻きむしったり、かゆみのせいで夜眠れなくなることもあります。重症となると全身が真っ赤になり紅皮症と言われる状態になることもあります。
皮膚炎が生じているところは感染が生じのう か しん

やすく、とびひ（伝染性膿痂疹）やみずいなん ぞく しゅぼ（伝染性軟 属 腫 ）などの感染症が合併する場合もあります。また、目の周りの症状が悪化し激しく掻きむしったり強く叩いたりすると白内障や網膜剥離を生じる場合もあります。
アトピー性皮膚炎の症状は年齢により出やすい部位が変化していきます。乳幼児期
は頭や首を中心として全身に症状が現れま原

因

皮膚は体外の刺激や病原菌から体内を守っています。これを皮膚のバリア機能とす（2） 2022年6月1日

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いいます。患者の多くは保湿因子（セラミ参考とします。また、悪化因子の検索のたド、フィラグリンなど）が少なく皮膚が乾めハウスダストやダニ、卵などの食品など燥してバリア機能が低下しています。また、のアレルギーの有無を調べる場合もありまアレルギーをおこしやすい体質（アトピーす。ハウスダストやダニに強いアレルギー素因※表 1 参照）があり、刺激に反応しやを示すことが多く、食物アレルギーは乳幼すいのです。このような状態に内外の様々児に多く見られます。代表的なものは卵、な刺激（外的刺激：乾燥、汗、ダニやほ牛乳です。血液検査で陽性になっても実際こりなど、内的刺激：食べ物、ストレスなど）には食べられる場合があり、確実に診断すが加わり、皮膚に炎症が生じます。

るためには実際にその食べ物を食べて症状が現れるかどうかを確認します。ただし、診

強いアレルギー反応をおこす場合があるの断で専門医の指導のもとで行ってください。

特徴的な皮膚症状や慢性的な症状の経過などを考慮して診断します（表 1 ）。血液治検査は必須ではありませんが、アレルギー療の指標である IgE 値やアトピー性皮膚炎

アトピー性皮膚炎は遺伝的な要因があの病勢の指標となる TARC 値などを調べ、り、現在のところ、その遺伝的体質まで含表1

アトピー性皮膚炎の定義・診断基準（出典元：日本皮膚科学会「アトピー性皮膚炎診療ガイドライン2021」）

アトピー性皮膚炎の定義（概念）ぞう あくかん かい

そう よう

アトピー性皮膚炎は、増悪・寛解を繰り返す、瘙痒のある湿疹を主病変とする疾患であり、患者の多くはアトピー素因を持つ。
アトピー素因：①家族歴・既往歴（気管支喘息、アレルギー性鼻炎・結膜炎、アトピー性皮膚炎のうちいずれか、あるいは複数の疾患）、または② IgE抗体を産生し易い素因。

アトピー性皮膚炎の診断基準
1 ．瘙痒
2 ．特徴的皮疹と分布①皮疹は湿疹病変
こう はんきゅうしん しょう えき せいりん せつ
か ひ・急性病変：紅斑、湿潤性紅斑、丘疹、漿液性丘疹、鱗屑、痂皮
たい せん
・慢性病変：浸潤性紅斑・苔癬化病変、痒疹、鱗屑、痂皮②分布・左右対側性好発部位：前額、眼囲、口囲・口唇、耳介周囲、頸部、四肢関節部、体幹・参考となる年齢による特徴
乳児期：頭、顔にはじまりしばしば体幹、四肢に下降。
幼小児期：頸部、四肢関節部の病変。
思春期・成人期：上半身（頭、頸、胸、背）に皮疹が強い傾向。
3 ．慢性・反復性経過（しばしば新旧の皮疹が混在する）
乳児では 2 ヶ月以上、その他では 6 ヶ月以上を慢性とする。
上記 1 、 2 、および 3 の項目を満たすものを、症状の軽重を問わずアトピー性皮膚炎と診断する。そのほかは急性あるいは慢性の湿疹とし、年齢や経過を参考にして診断する。

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すこやか第184号 （3）めて完全に治す方法はありません。しかし、ほとんどの例で普通の治療を行えば日常生活に支障のないような状態にコントロールすることはできます。焦らずじっくりと治療に取り組みましょう。
治療の中心はステロイド外用薬を中心とした外用療法です。皮膚の炎症を抑えるためにステロイドや免疫抑制剤の外用薬などを発疹が生じている患部に塗ります。また、

図１

外用薬を塗る量の目安

抗ヒスタミン薬などの内服でかゆみを抑えめに十分な治療効果が現れていない場合ます。必要に応じて保湿剤（ワセリン、尿や不正確な情報や誤解に基づく漠然とした素入り軟膏、ヘパリン類似物質軟膏など）不安であることが多いのです。ステロイドを併用し、乾燥による悪化を防ぎます。

外用薬で生じる副作用は多くは塗った部位

ステロイド外用薬はいろいろな強さ（ 5に生じる皮膚の変化（皮膚が薄くなる、毛段階）や剤形（軟膏、クリーム、ローショ

細血管が浮いて見えるなど）です。専門医

ンなど）があります。皮膚は部位によってはそういった副作用が生じないように適切薬の吸収する量が異なります。そのためなステロイド外用剤を選び指導しています。

吸収しやすい顔面や陰部は弱めのものを、ステロイド外用薬などを使った通常の治

吸収が悪い手足は強めのものを使います。

療でコントロールできない場合には免疫抑髪の毛のある頭皮には使いやすいように制剤の内服や紫外線照射などを行う場合ローション剤を使います。また、皮膚炎がもあります。また、近年、ステロイドでは重症になるほど強めのものを、乳幼児にない新しい外用薬や内服薬、生物学的製は比較的弱めのものを使います。このよう剤の注射などが次々と登場し、治療の選択にステロイド外用薬を年齢や部位、皮膚の肢は増えています。症状が改善しない場合症状などに応じて使い分けます。には主治医に相談しましょう。

薬の塗り方も大事です。「毎日薬を塗っているのによくなりません。」としばしば言われますが、 1 回に塗る量が少なすぎる場日常生活の注意点合が多々あります。外用薬はすり込むので治療とともに生活の注意も重要です。

はなく優しく塗り広げます。塗る量の目安

まずは、皮膚の乾燥を防ぎ刺激を受けは大人の手の人差し指 １ 関節分（ １ FTUないようにするスキンケアが大事です。皮＝ Finger-Tip Unit）（ 図 １ ）で大 人 の 手

膚の清潔を保ち、汗やホコリなどの悪化因のひら ２ 枚分の面積に塗り広げます。

子を除去するために入浴は大事ですが、体ステロイドと聞くと副 作 用 の 怖い 薬とや頭をごしごし強く洗うことは避けましょ思っている方がいます。「ステロイドを使うう。石鹸を使うときは泡にして優しく手でと皮膚が黒くなる。」「薬がだんだん効かな洗いましょう。かゆみを強くするので熱すくなり依存症になる。」「薬のせいで内臓がぎるお湯は避けましょう。入浴剤は乾燥をボロボロになる。」などと聞くことがありま強くしたり体質に合わなかったりする場合す。これらは適切な治療を受けていないたがあるので注意して使いましょう。入浴後

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は皮脂が落ちて乾燥するので乳液やクリーの食べ物を摂取しないように制限します。

ムを使い保湿し、必要に応じてステロイドその多くは 3 歳以下の乳幼児期に認めま外用薬なども塗布しましょう。

すが、小学生になるころにはほとんどは治とふ

肌着など皮膚に触れる衣類は毛糸やごわります。自己判断で食事制限することは栄

ごわした素材は避け木綿など肌触りの優し

養失調になったり、食物アレルギーの発症いものを選びましょう。夏は発汗で悪化するをむしろ促進したりする可能性があるのでことが多いので、汗をかいた時はシャワー必ず専門医の指導の下に行いましょう。アなどで洗い流しましょう。髪の毛の先が触れレルギーではありませんが、お酒と辛いもると刺激になるので短く切る、束ねるなどしのは皮膚がほてってかゆみを強くするのでて髪型に注意しましょう。掻きむしって傷つ皮膚の症状が悪化した時には控えるようけないように爪を短く切って整えましょう。にしてください。

室内が乾燥している時は適度に加湿しま

しばしば、ストレスが悪化の引き金になりしょう。ハウスダストやダニによりしばします。例えば受験や転職などがきっかけにば悪化します。部屋は掃除して清潔に保ちなることもあります。掻くことは気持ちがよましょう。ぬいぐるみやクッションなどホく、ストレス発散のために掻きむしってしま

コリの原因となりやすいものは部屋に置かうこともあります。掻きむしれば確実に悪化ないようにします。

するのでストレスをほかの方法で上手く発食物アレルギーを認める場合には、そ特定健診散するように心がけるようにしましょう。

もの忘れ健診肝炎ウイルス検査

各種がん検診（肺がん・胃がん・大腸がん・乳がん・前立腺がん・子宮頸がん）
骨粗しょう症検診

聴力検診

緑内障検診

すこやか検診期間／５月▶10月
健診を受ける時は「受診券」と「健康保険証」を6月〜8月がおススメです！

持って受診しましょう（あらかじめ電話等で＜受診対象＞予約をお願いします）
金沢市から受診券が送られた方（受診券を紛失された方は金沢市健康政策課へご連絡ください）＜受診できる病院・医院＞
市内のすこやか検診担当医療機関

金沢市医師会・金沢市健康政策課

TEL：２２０−２７３０