2019年12月

Ｎｏ.169

ホームドクター通信
当院からのお知らせ
プレーする姿から、海外メディアは「スマイリング早いものでもう12月後半です。
・シンデレラ」と呼んで称賛していました。
体調には十分注意して年末年始を迎えるようにして シブ子とも呼ばれていますね。
ください。
今年の紅白歌合戦の審査員にも選ばれています。
今年も終わります。
【９位】米大リーグ・マリナーズのイチローが3月
2019年はどんな年だったのか日本の10大ニュー 21日、現役引退を表明しました。
ス（読売新聞記事）で振り返ります。
記者会見での後悔などあろうはずもありません、は印象に残りました。
【1位】皇太子徳仁親王殿下が5月1日、第126代 【10位】韓国人元徴用工の問題を発端に、日韓関天皇に即位され令和に改元されました。
係が「戦後最悪」と評されるほど悪化しました。観
万葉集からとられた令和。
光客も激減したようです。
今年の漢字一字は令和の令でした。
他にも、中曽根元首相逝去、アフガニスタンで中村【２位】ラグビー・ワールドカップ日本大会が9月 医師 銃撃され死亡などがありました。
20日に開幕。
令和2年はオリンピックイヤー。
日本代表は、一次リーグを４戦全勝の１位で突破し どんな年になるでしょうか。
、初の８強入りを果たしました。
準々決勝で今回優勝の南アフリカ代表に敗れました 心臓拍動下で僧帽弁手術
が「桜の戦士」のチームスローガン「ONE TEAM 大阪大学 の心臓血管外科学・澤 芳樹 教授らのグル」は、年末の新語・流行語大賞に選ばれています。 ープは、これまでは人工心肺を用いて心臓を一時的【３位】7月18日、京都アニメーションで男がガ に停止させて行っていた僧帽弁形成術を、左胸部のソリンをまいて火をつけ建物はほぼ全焼しました。 約4㎝程度の創部から心尖部から挿入したデバイス
死者は36人、負傷者は33人に上る大惨事となりま を用いて腱索を再建することにより、人工心肺を用した。
いずに心臓拍動下に僧帽弁形成術を行い成功しまし多くの才能が失われた今回の事件は世界中で報道さ た。
れ、海外の著名人やファンからも追悼の声が相次ぎ 重度の僧帽弁閉鎖不全症は放置すると心臓拡大、ました。
不整脈、心不全、肺うっ血などを来たすため、心臓【４位】消費税率が10月1日、8％から10％に引 手術（僧帽弁置換術、僧帽弁形成術）が必要とされき上げられました。ています。
軽減税率制度が導入され、食品などの生活必需品は 従来の心臓弁に対する手術は心臓を停止させてから8％に据え置きされています。
、心臓や大動脈を切開して手術を行っていました。
【５位】10月12日に上陸した台風19号は、関東 本治療法は人工心肺を使用しないため、人工心肺の地方や福島県を通過し、大きな被害をもたらしまし 合併症（脳梗塞など）を回避することが可能でありた。死者は90人を超えました。
、術後の回復も通常の心臓手術よりも早く、手術の昨年の関西を襲った台風を彷彿とさせました。
さらなる低侵襲化や安全性向上が期待されます。
【６位】今年のノーベル化学賞が、リチウムイオン また、持病や既存の合併症により人工心肺を用いた電池を開発した旭化成の吉野彰・名誉フェローに贈 心臓手術が困難な患者さんに対する治療法としてもられました。
期待されます。
リチウムイオン電池の発明はモバイルＩＴ機器や電 私の在籍した教室での臨床研究です。
気自動車の普及などにつながっています。
澤先生は心臓の低侵襲治療に取り組んでおり、今ま【７位】10月31日、那覇市の首里城から出火し、 でもカテーテルでの大動脈弁置換、心不全に対する焼損しました。
心筋シートなどを開発されています。
今年1月に全体の工事が終わったばかりでした。
政府は「沖縄のシンボル」の再建に全力を挙げる方 インフルエンザ
針です。
流行期に入っています。
【８位】ゴルフの全英女子オープンで8月4日、渋 手洗い、マスク、うがいを励行してください。
野日向子が初優勝を果たしました。
ワクチン接種もまだ行っています。
ラウンド中もお菓子を食べながら笑顔を絶やさずに まだの方は是非ご検討ください。

特 集：悪性リンパ腫
元フジテレビで現在フリーの笠井信輔アナウンサー（56）が休業され、治療に専念されると発表されました。
その後、令和元年12月19日、今年9月までレギュラーを務めた情報番組「とくダネ！」に生出演し、自身の病気について言及しました。
病名は「びまん性大細胞型B細胞リンパ腫」
悪性リンパ腫の一つの病型です。
現在静脈注射用の皮下ポートを挿入して治療中だそうです。
笠井さんを襲った悪性リンパ腫、どんな病気なのでしょうか。
今回は悪性リンパ腫につき、解説します。

血球・リンパ球やマクロファージなどが詰まっています。
リンパ節は組織内に進入した微生物・異物が血管系に入り込んで全身に循環してしまう前にチェックし、免疫応答を発動して食い止める関所のような機能を持っています。
リンパ節は感染やがんの拡大を阻止するという重要な機能を果たしてるのです。
リンパ節は豆の様な形の0.2-3cmの大きさの小体で、一つの場所に2～10数個集まっています。
リンパ節は個人差がありますがおよそ300から1200個、平均して全身に600個程度あると言われています。
頸部、腋窩、鼠径部に多く配置されています。

１．悪性リンパ腫とは
血液中には免疫をつかさどる白血球やリンパ球、酸素を運搬する赤血球、出血を止める働きがある血小板などの血液細胞があります。
これらは、骨の内部にある骨髄で血液細胞のもととなる造血幹細胞から増殖しながら分化（未熟な細胞が成熟した細胞になること）してつくられます。
造血幹細胞は、骨髄系幹細胞とリンパ系幹細胞に分かれ、前者から赤血球、血小板、白血球の成分のうち顆粒球（かりゅうきゅう）や単球が産生さ 3．症状れ、後者から白血球中のB細胞、T細胞、NK細胞 悪性リンパ腫の初発症状としては、癌化したリンパ球がリンパ節に集まって増殖するため、頸部、などのリンパ球が産生されます。
悪性リンパ腫は、血液細胞に由来するがんの1つで 腋窩、鼠径部などリンパ節の多いところに、通常、白血球の1種であるリンパ球ががん化した病気で は痛みのないしこりとしてあらわれます。
風邪など炎症でリンパ節が腫れることがありますす。
悪性リンパ腫は、日本全国で1年間に約29,400人 が、痛みがある場合が多いです。
悪性リンパ種のほかに、がんのリンパ節転移によが診断されます。
悪性リンパ腫と診断される人は60歳ごろから増加 るリンパ節腫脹も痛みのないことが多いです。
痛みのないリンパ節腫脹は要注意といわれていまして、70歳代でピークを迎えます。
リンパ球系のがんにリンパ性白血病がありますが す。
、こちらは病巣の主座が骨髄・血管内で、リンパ また大きさ1.5㎝を超えると悪性の可能性が高いともいわれています。
節が腫れることはありません。
炎症によるリンパ節腫脹の場合、炎症がおさまるとリンパ節は小さくなりますが、悪性リンパ腫の2.リンパ系、リンパ節について人間には動静脈・毛細血管のような血管系とは別 場合は数週から数カ月かけ持続的に縮小せずに増大します。に、リンパ系と呼ばれる経路があります。
リンパ系とは、リンパ液と呼ばれる清明な組織液 病状が進むと、このしこりや腫れは全身に広がり進行するに従って全身的を運搬する導管ネットワークです。
リンパ液は元は組織液で、ほぼ透明でリンパ管と な症状がみられるようになります。
いう管を通ります。
ただし消化管を流れるリンパ液は脂肪を含むため 全身的な症状としては発熱、体重の減少、寝汗な白濁しており、乳糜液といわれます。
どがおこります。
リンパ系の中にリンパ節があります。
全身からリンパ液を回収して静脈に戻すリンパ管 更に進むと体のかゆみや皮膚の発疹、腫瘤による系の途中の要所要所に位置する器官です。
リンパ節には、損傷した細胞、がん細胞、感染性 気道や血管、脊髄などの微生物、異物などを飲み込んで破壊する特殊な白 臓器の圧迫がおこります。

特 集：悪性リンパ腫
気道閉塞、血流障害、麻痺などの症状があらわれ、緊急で治療が必要な場合もあります。
リンパ節に初発るすことが多いのですが、胃、脾臓、脳などに腫瘤を形成することもあります。

(3) 高悪性度リンパ腫
日～週単位で急速に進行します。
病状によっては、この診断を疑われた時点で緊急入院をすることもあります。
高悪性度リンパ腫では、ほかのリンパ腫と異なり4．原因、入院を必要とする強力な化学療法を行います。
発症の原因はまだ明らかではありませんが、細胞 代表的な病型として、バーキットリンパ腫やリン内の遺伝子に変異が加わり、がん遺伝子が活性化 パ芽球性リンパ腫があります。
することで発症すると考えられています。
また、一部にはバーキットリンパ腫などウイルス 6.悪性リンパ腫の検査
感染症が関係することや、免疫不全者に多いこと 悪性リンパ腫と診断されたら、全身検索が必要でが知られています。
す。
また、胃のMALTリンパ腫はヘリコバクターピロ 血液検査、レントゲン、消化管内視鏡検査。
リ菌の感染が原因とされています。
中でも一番大事なのがCT検査です。
最近ではPET検査が組み合わされます。
5．悪性リンパ腫の分類
この検査で悪性リンパ腫の全身の広がりを評価し悪性リンパ腫はがん細胞の形態や性質によって70 ます。
種類以上に細かく分類されていますが、大きくはホジキンリンパ腫と非ホジキンリンパ腫の2つに 7.悪性リンパ腫の治療分類されます。
基本は化学療法・抗がん剤です。
顕微鏡でリンパ節を見てリード・スタンバーグ細 胃などの臓器に出来た悪性リンパ腫は手術療法が胞、ホジキン細胞が観察されるのがホジキンリン 選択されます。
パ腫、それ以外が非ホジキンリンパ腫です。
扁桃腺など咽頭部分にできた悪性リンパ腫は放射発症頻度は欧米と異なりわが国ではホジキンリン 線治療が有効なこともあります。
パ腫は少なく、多くは非ホジキンリンパ腫です。 びまん性大細胞型B細胞リンパ腫に対してはどのタイプに分類されるかによって治療方針が異 「CHOP療法」という治療が選択されます。
なるため、病変部から組織を採取する「生検」を Ｂ細胞リンパ腫であればBリンパ球の表面にある行い、顕微鏡による病理学的検査により正確に診 CD20という物質に対する抗体薬(分子標的薬)であ断を行うことが重要です。
るリツキシマブを併用した「R-CHOP（リツキシつまりは次第に大きくなる痛くないリンパ節腫脹 マブ、シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビはリンパ節を取って、顕微鏡で調べる必要があり ンクリスチン、プレドニゾロン）」6-8コースがます。
標準治療です。
非ホジキンリンパ腫は、がんになっている細胞の おそらく笠井さんもこの治療が選択されていると特徴（B細胞性・T細胞性・NK細胞性のどれかと 思います。
その成熟度）や染色体検査や遺伝子検査などの結 比較的化学療法によく反応する例が多いそうです.
果を基にさらに細かく分類されます。
そのほか、組織、発生部位、進行状況、全身状態などにより、治療が選択されます。
非ホジキンリンパ腫の臨床分類
特殊な病型として「MALTリンパ腫」と呼ばれる(1) 低悪性度リンパ腫
胃に発生する低悪性度リンパ腫があり、高率にヘ年単位で緩やかに進行します。
リコバクタ－・ピロリという細菌の感染が関係し腫瘍量が少ない場合は、経過観察も可能です。ていることが分かりました。
代表的な病型として、濾胞性リンパ腫、MALTリ この「胃のMALTリンパ腫」では、ヘリコバクタンパ腫などがあります。
－・ピロリの除菌療法が有効であることが確認さ(2) 中悪性度リンパ腫れつつあります。
週～月単位で進行します。
統計的に、びまん性大細胞型B細胞リンパ腫の半年したがって、診断された時点で、腫瘍に対する治 後の寛解率は70-80％。
療が必要となります。
再発した場合も含めて治る確率は60％くらい。
代表的な病型として、笠井さんの罹患したびまん 寛解しなければ違う薬を試すなど治療の強度を上性大細胞型B細胞リンパ腫があります。
げる必要があります。
国内の非ホジキンリンパ腫の30～40％を占め、 笠井さんの治療が奏功して、復帰されるのを期待最も発生頻度の高い病型です。
しています。

かかりつけ患者さん募集中
最近の医療は病気の診療だけではなく、病気の予防、早期発見、初期治療に重点が置かれています。

かかりつけ患者になるには？

そのためには、「かかりつけ医」として日常的に気軽に診慢性疾患をお持ちで、１～３カ月に一度は当院に定期的療や健康診断を受けることができる医院を目指すことがに受診される方のうち、下記の項目に同意していただけ大切だと考えます。

る方です。（薬の処方日数により受診間隔は個人差があり当院では「かかりつけ患者」として下記に同意していたます）

だける方を募集しています。興味がございましたらスタッ●現在他の内科診療所に定期受診されていないことフまでお尋ねください。

( 病院の専門科・専門科の診療所受診は除く )●他院受診のデータを当院で管理させて下さること何をしてくれるの？
●慢性疾患に対しては診療ガイドラインに沿った一般的●既往歴、家族歴などあらゆる情報を当院に教えていた
だけること ( 他に職業歴・予防接種歴・生活パターン・な指導・治療を行います。

家族構成・趣味・嗜好・服用薬・ 服用健康食品・受診病院・

うまく管理できないときは専門医紹介し、治療方針を整骨院などの施設受診など )たてています。
●頻回に診させていただくことにより、重大な疾病の早期発見に努めます。
●何でも気軽に相談できる雰囲気づくりに努めます。
●守秘義務は守りますが、かかりつけ患者さんの情報をできるだけ把握する様努めます。
●診療内容はわかりやすく説明しますが、その他に診療ノート ( 私のカルテ ) を発行します。
●急変時・救急受診が必要な際には当院に連絡下さい。

●主治医意見書を当院で作成すること●他の病院、診療所を受診される場合、当院の紹介状を持参してくださること●身体で何か異常が起こればまず当院に相談してくださること。
以上を納得され、書面にサインしていただける方を当院のかかりつけ患者として登録させていただきます。
現在のところ、何かあれば当院に受診される方、住民検診などを当院で受ける方はかかりつけ患者の範疇にはい搬送先への連絡・紹介状の用意を速やかに行います。

れていません。風邪をひいたら、今回はあそこの診療所、24 時間対応です。

次回は○○病院という方もご遠慮いただいています。

●他院受診が必要な場合は患者さんに最も適した病院をかかりつけ患者になって総合的に管理してほしいと思わ紹介します。

れた方がいらっしゃいましたらお気軽にスタッフまでお紹介先確保のための情報収集はいつもしております。

声をおかけ下さい。

編集後記
へん編集後記2019 年 1 2 月★年末・年始休暇のお知らせ★
年末は12月28日土曜日まで診療します。
12月29日(日曜日)～1月5日(日曜日)まで休診させていただきます。
1月6日月曜日から通常診療となります。
受診中の方の薬が切れないようこちらも十分注意しますが、皆様もお気をつけ頂きますようお願いします。
12月・1月の月曜の夜診、当院の都合で休診とさせていただいています。
ご迷惑をおかけしますがよろしくお願いします。

No.1６9

ホームドクター通信
発行責任者
編集者

院長

中塚

真嶋敏光

美里

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