Access to Radiology Information
Consistent Presentation of Images
Key Image Note
Post-Processing Workflow

IHE-J 接続検証委員会
IHE-J ベンダーワークショップ – 2009

1

IHE 放射線部門の統合プロファイル
ＣＨＧ

SWF 通常運用ワークフロー
PIR

IRWF

PGP

患者情報の整合性確保

持ち込み
画像の整合性確保

複数検査の一括処理

NMI
核医学画像

MAMMO
マンモグラ
フィ画像

放射線科会計PWF

RWF

後処理のワークフ
ロー

読影レポー
トのワーク
フロー

TCE
ティーチングファ
イルと臨床試験

FUS

CPI

ED

KIN

SINR

画像の融合

画像表示の一貫性確保

エビデンス
文書

キー画像
ノート

画像と数値を含む読影
レポート

XDS-I 画像情報の施設間共有
ARI 放射線部門へのアクセス
PDI 画像データの可搬交換
ITI –ATNA
IHE-J ベンダーワークショップ
2009 – Radiology Option
2 放射線部門の監査証跡とノード認証

放射線情報へのアクセスAccess to Radiology Information
ARIIHE-J ベンダーワークショップ – 20093

Access to Radiology Information
放射線部門で生成された情報に他部門からアクセスできる仕組みを提供する。
他部門：救急治療室、手術室、循環器部門、治療部
門など
対象：画像、エビデンス文書、画像表示状態、キー画
像ノート、構造化放射線レポート

DICOM の Query / Retrieveをもとにしたモデル

IHE-J ベンダーワークショップ – 20094

ARI：アクタとトランザクション

Image Display↑ Rad-xx：Content Query↑ Rad-xx：Content Retrieve
Image
ManagerImage
Archive

Report Repository

External Report
Repository Access↑ Rad-26：Query Reports↑ Rad-26：Query Reports↑ Rad-27：Retrieve Reports↑ Rad-27：Retrieve Reports

Report Reader

IHE-J ベンダーワークショップ – 20095

ARI: オプション／日本版拡張Multiple Source Option
放射線科の複数のサーバ上に分散した情報へのユーザアクセスを可能にする• 複数の情報ソースへ検索をかける仕組みの提供

Image Display / Report Reader• 複数のサーバへ検索を行い、その結果を統合して表示できること

Image Manager / Report Manager• 特定の追加要求は発生しないが、PIRプロファイルのサポートが必須

日本版拡張日本語対応オプションのサポート
IHE-J ベンダーワークショップ – 20096

画像表示の一貫性確保
Consistent Presentation of Images
CPI

IHE-J ベンダーワークショップ – 20097

Consistent Presentation of Images
 ソフトコピー表示、フィルム出力に関わらない、装置に依存しない表示状態の一貫性を提供する
 読影時に適用した画像変換（階調変換、シャッター変換、画像アノテーション、空間的変換、表示領域アノテーション）を再現する。

IHE-J ベンダーワークショップ – 20098

CPI:表示不整合の問題点

１つのディスプレイで選択されたVOI を異なったディスプレイで用いて表示した場合腫瘤が期待した通りには見えない
腫瘤：観察可能

腫瘤：観察不能
画像提供： David Clunie

IHE-J ベンダーワークショップ – 20099

CPI:表示不整合の問題点
0.5

1.0
全ての装置で、全ての表示レベルが認知可能なわけでは無い

1.5

3.0
画像提供： David Clunie

IHE-J ベンダーワークショップ – 200910

「画像表示の一貫性確保」のための要求事項：
 画像表示装置およびハードコピー出力装置でのCal

Hard

Soft

DICOM階調表示標準関数(GSDF)を用いたキャリブレーション

 プレゼンテーションLUTをサポートしたDICOM

基本プリントサービスによるハードコピー出力
 ソフトコピー階調表示状態（GSPS）による表示パラメータの保存と利用

IHE-J ベンダーワークショップ – 200911

CPI: 出力装置の表示特性の標準化
DICOM により規定:
Cal

標準特性としての階調表示標準関数 (GSDF)への、異なったタイプの表示ディスプレイやハードコピー出力装置のキャリブレーション
個々の表示特性曲線をGSDF曲線へ調整する装置は適切に矯正されなくてはならない
IHE-J ベンダーワークショップ – 200912

CPI: Grayscale Standard Display Function
Grayscale Standard Display Function

log10 luminance cd/m2

Cal1000GSDF：
 JND index と輝度の関数
 同じ入力値の差分による輝度の差が同じコントラストと人が認知するように作られている。

100

101
0200

400

600

800

1000

0.1

異なった輝度値に変換される

図表提供： David Clunie
IHE-J ベンダーワークショップ – 2009

0.01

JND Index
JND Indexの差分が同じ == 同一の認知コントラスト

13

CPI: Grayscale Standard Display Function
装置に依存しないコントラストを提供する

Grayscale Standard Display Function

1000Film100Display
1010200

400

600

800

1000.1.01
JND Index

P-Values
IHE-J ベンダーワークショップ – 200914

CPI: GSDF キャリブレーションCal
log10 luminance cd/m2

100

GSDF
101050100

150200250

環境光
モニタ特性曲線0.1
DDL or P-Values

図表提供： David Clunie
IHE-J ベンダーワークショップ – 200915

CPI: 表示状態の保存Softソフトコピー階調表示状態 (GSPS):
画像をどのように表示するかを示すパラメータを保存するためのオブジェクト

ＧＳＰＳのオブジェクト：
適用対象の画像への参照
モニタへの表示やフィルム出力の際に画像に適用される処理方法• 階調変換、シャッター変換、画像アノテーション、空間的変換、表示
領域アノテーション

IHE-J ベンダーワークショップ – 200916

CPI: GSPSの適用
読影医

依頼医GSDFSoft

Area OfInterest

AnnotateGSPSArea Of
Interest

Achieving
Consistent Presentation

Zoom
Flip
Window Level
Original Image
IHE-J ベンダーワークショップ – 2009

Without
Consistent Presentation
17

CPI: GSPSの適用手順
SoftOriginal
Image

Rescale Slope/Intercept
or Modality LUT

Modality
LUT
Transformation

Window/Level
or VOI LUT

Mask

VOI LUT(Subtraction)

Transformation

Presentation
LUT

Presentation
LUT
Transformation

Grayscale Transformations

P-Values

Shutter

Image

Transformation

Annotation

SpatialSpa
Transformation

Display Area
Annotation

Display

Shutter, Annotation and Spatial Transformations
胸部疾患

シャッタ
IHE-J ベンダーワークショップ – 2009

画像へのアノテーション

拡大／回転

表示領域へのアノテーション

18

CPI: プレゼンテーションLUT付き
基本プリント要求

Hard
Print Composer

Print ServerA-Associate
Print Management Service Class

Presentation LUT SOP ClassDICOM Film Session N-CREATE
Print
Print Composer
Composer

Print Request••with Presentation LUT

DICOM Presentation LUT N-CREATE•(and P-Value)

DICOM Film Box N-CREATEDICOM Image Box N-SET
Printer Status•

DICOM Film Box N-ACTION
DICOM Film Session N-ACTIONGSDFのサポート

Print
Print ServerServer

Print Status (DICOM N-EVENT-REPORT)IHE-J ベンダーワークショップ – 200919

CPI: アクタとトランザクション
GSPSの生成・保存
Evidence
CreatorRad-14: Query Images
Rad-16: Retrieve Images
Rad-18: Creator Image Stored
Rad-19: Creator Pres.State Stored

Rad-10: Storage Commitment

Image
ArchiveImage
ArchiveRad-14. Query Images
Rad-15. Query Pres.State
Rad-16. Retrieve Images
Rad-17. Retrieve Pres.State

Rad-8. Modality Image Stored
Rad-9. Modality Pres. State Stored

Rad-10: Storage Commitment
Acquisition
ModalityImage
Display
Print
Composer

Rad-23: Print Request withPresentation LUT

フィルム出力IHE-J ベンダーワークショップ – 2009

GSPSの取得表示

Print
Server20

CPI： トランザクション
 追加されたトランザクション
 Creator Presentation State Stored- C-STORE• ECからGSPSの送信 Modality Presentation State Stored- C-STORE• モダリティからのGSPSの送信 Query Presentation States- C-FIND• GSPS情報の検索 Retrieve Presentation State- C-MOVE• GSPSの取得

 Print Request with Presentation LUT• Presentation LUTのPrint Serviceでの送信 対象とするサービス・クラス
 Grayscale Softcopy Presentation State Storage Presentation LUT SOP ClassIHE-J ベンダーワークショップ – 200921

CPI： Query Presentation States
C-FINDに対して、Table 4.45-1の Matching / Return Keysの追加をサポートが必要
Table 4.45-1 Presentation State Query Matching and Return Keys
Attribute Name

Tag

Query Keys Matching
SCU

Query Keys Return

SCP

SCU

SCP

Presentation Label(0070,0080)

O

O

R+

R+

Presentation Descripion(0070,0081)

OO

O

R+

Presentation Creation Date(0070,0082)

O

O

R+

R+

Presentation Creation Time

(0070,0083)

OO

R+R+Presentation Creator’s Name

(0070,0084)

O

O

R+R+

Referenced Series Sequence(0008,1115)>Series Instance UID(0020,000E)

O

O

O

R+>Referened Image Sequence(0008,1140)>>Referenced SOP Class UID(0008,1150)

O

O

O

R+>>Referenced SOP Instance UID(0008,1150)

O

O

O

R+IHE-J ベンダーワークショップ – 200922

CPI:確認事項
 Evidence Creator / Acquisition Modality
 GSPS Objectの生成とIM/IAへの送信

 Image Manager / Image Archive GSPS Objectの受信・保存
 GSPS Objectの検索及び送信 Image Display
 キャリブレーション
 GSPS Object の検索および取得• Presentation Labelによる検索

 GSPS Object の参照画像への適用

Print Composer Presentation LUTの送信

Print Server キャリブレーション
 Presentation LUTの受信適用

IHE-J ベンダーワークショップ – 200923

キー画像ノートKey Image NoteKINIHE-J ベンダーワークショップ – 200924

Key Image Note
医療スタッフ間での情報伝達のために使用する画像への『電子付箋紙』を提供する
放射線科医と技師の間の情報伝達
主治医への情報伝達カンファレンス画像の選択
他科の医師（外科医、整形…）への情報伝達キー画像ノートは、タイトルコード（付箋の目的）によって検索
主治医、手術、カンファレンス、教育用、・・・

IHE-J ベンダーワークショップ – 200925

KIN：目的毎のノート
For referring physician

ここに腎性骨障害が見られる

For teaching

繊維性骨破壊IHE-J ベンダーワークショップ – 200926

Note1

KIN: 複数の画像に同一ノート

Note2for referring physician
ここに.血腫for referring physician

腎破裂が見られる異なる画像に異なるノートを記述
Note1
for refering physician
Here you can see therenal rupture.

Note2
for refering physician
This is the hematoma.

複数の画像に同じノートを記述
Note3
for refering physician
Hematoma everywhere

Note3
for refering physician
Hematoma everywhere

Note3
for refering physician
Hematoma everywhere

Note3
for refering physician
Hematoma everywhere

Note3
for referring physician

いたるところに血腫
IHE-J ベンダーワークショップ – 200927

KIN： アクタとトランザクション
Key Image Noteの保存

Evidence CreatorImageDisplay

Key Image Noteの取得

Store Key Image Note : ↓Rad-14:Query Images↓Rad-16:Retrieve Images↓Rad-29↓Rad-30:Query Key Images Notes↓Rad-31:Retrieve Key Images Notes

Storage Commitment:
Rad-10↓

ImageManagerImage
ArchiveStorage Commitment:
Rad-10↑Store Key Image Note :↑Rad-29

Acquisition
Modality

IHE-J ベンダーワークショップ – 200928

KIN： トランザクション
追加されたトランザクション
Store Key Image Note

- C-STORE• Key Image Noteの送信

Query Key Image Note

- C-FIND• Key Image Note情報の検索Retrieve Key Image Note

- C-MOVE• Key Image Noteの取得

対象とするストレージ・サービス・クラス
Key Object Selection Document Storage SOP
IHE-J ベンダーワークショップ – 200929

KIN： Query Key Image Note
C-FINDに対して、Table 4.30-1の Matching / Return Keysの追加をサポートが必要
Table 4.30-1 Key Image Note Instance Specific Query Matching and Return Keys
Attribute NameTag

Query Keys MatchingSCU

Query Keys ReturnSCPSCUSCPKey Image Note Instance Specific Level
Content Date(0008,0023)

O

O

O

R+

Content Time(0008,0033)

O

O

O

R+

Observation Date TIme(0040,A032)

OO

O

R+(0020,000D)

O

O

R+*

R+(0008,0050)

O

O

R+

R+

Referenced Request Sequence>Study Instance UID>Accession NumberKey Image Notes Title CodeConcept Name Code Sequence(0040,A043)>Code Value(0008,0100)

R+R+R+R+>Code Scheme Designnator(0008,0102)

R+R+R+R+>Code Scheme Version(0008,0103)

OO

O

R+>Code Meaning(0008,0104)

OO

R+

R+

IHE-J ベンダーワークショップ – 200930

KIN: Key Image Notes Title CodeCID 7010 Key Object Selection Document Title

 Title Code
 ノートを記述した目的を定義
 DICOM Part16の定義コードを使用• コードの拡張可 コードによるキー画像ノートの検索が可能

IHE-J ベンダーワークショップ – 2009

SchemeDesignator

CodeValue

Code Meaning

DCM

113000Of Interest

DCM

113001

Rejected for Quality Reasons

DCM

113002For Referring Provider

DCM

113003For Surgery

DCM

113004

For Teaching

DCM

113005For Conference

DCM

113006

For Therapy

DCM

113007

For Patient

DCM

113008For Peer Review

DCM

113009For Research

DCM

113010Quality Issue

DCM

113020For Reporting Attachment

31

KIN： 確認事項
Evidence Creator / Acquicision Modality
KIN Objectの作成とIM/IAImage Manage / Image Archiveタイトルコードによる検索
KIN Objectの保存と送信Image Display
タイトルコードによる検索
タイトルコードとユーザコメントの表示
KIN Objectの取得と参照画像上の表示

IHE-J ベンダーワークショップ – 200932

KIN: 日本語拡張／オプション
日本版拡張日本語対応オプションのサポート• “ISO 2022 IR 87”のサポート• ユーザコメント

IHE-J ベンダーワークショップ – 200933

後処理のワークフロー
Post-Processing Workflow
PWF

IHE-J ベンダーワークショップ – 200934

Post-Processing Workflow：概要
ポストプロセッシングを行うためのSWFの拡張
 画像処理 画像再構成
 CAD ( Computer Aided Detection)
 ３次元画像生成
 品質管理ポストプロセッシングのスケジューリングと進捗の監視

IHE-J ベンダーワークショップ – 200935

Post-Processing Workflow：概要
ポストプロセッシングの効率向上
 タスクを管理するワークリストの使用による紙やフィルムを扱うことによる誤りの低減
Close the Information Loop: ポストプロセッシングの結果を取得画像と統合
 ポストプロセッシングの結果をオーダーと正しく結び付ける

SWFに引き続くワークフローの実行を可能にする。
 レポートワークフロー
 ポストプロセッシングの結果の基づく会計処理の支援

IHE-J ベンダーワークショップ – 200936

PWF: ワークフロー
放射線部門
RIS

Modality Worklist
ScheduledProcedure
Step(ＣＴ撮影）

オーダー(放射線部門サービス
要求）

Requested
Procedure（CT検査）

Modality
Modality
Performed
ProcedureStep
One ormore seriesof images

Scheduled
Procedure
Step(３Ｄ作成）
Post-Processing
Worklist

Report

読影レポートPost-Processing
Performed
Procedure
Step

3D Workstation
IHE-J ベンダーワークショップ – 200937

PWF: ワークフロー
WorkitemWorkitem
ClaimedCompleted

Post-Processing
Worklist
3D
Workstation

DSS/OF

Retrieve
Images
計測値
CAD レポート………………

Store Images
Store SRIM / IA &Post-Processing
Manager

Performed Work
Performed
Work
StatusUpdateStatusUpdate(Started)(Completd)

Workitem Performed

Workitem Performed
Procedure Step
Procedure Step
In Progress
COMPLETEDIHE-J ベンダーワークショップ – 200938

PWF: グループ化
１） IM/IAとのグループ化
Performed Work Status Update

Post-Processing
ManagerDSS/OFIM/IA
２） DSS/OFとのグループ化
Performed Work Status Update

Post-Processing
Manager

IM/IADSS/OF
IHE-J ベンダーワークショップ – 200939

PWF: アクタとトランザクション
OFとのグループ化→ Rad-42: Perform Work Status Update→ Rad-11: Images Availability QueryDSS/Order Filler

Image
ManagerImage
Archive

Post-Processing
Manager

Rad-37: Query Post-Processing Worklist ↑Rad-38: WorkItem Clamed ↑Rad-40：Workitem PPS In Process ↑Rad-41：Workitem PPS Completed ↑Rad-39：Workitem Completed ↑Evidence
CreaterImageDisplay
IHE-J ベンダーワークショップ – 2009

Rad-10：Storage Commitment ↑Rad-18: Creator Images Stored ↑Rad-14: Query Images ↑Rad-16: Retrieve Images ↑↑ Rad-xx:
Query Other Content↑ Rad-yy:
Retrieve Other Content

40PWF: アクタとトランザクション
 追加されたアクタ： Post-Processing Manager
追加されたトランザクション:

DICOM 3.0

 Query Post-Processing Worklist - GP-WL C-FIND- GP-WL ( General Purpose Worklist ) Workitem Claimed- GP-SPS N-ACTION- GP-SPS ( General Purpose Scheduled Procedure Step SOP Class) Workitem PPS In Progress- GP-PPS N-CREATE- GP-PPS ( General Purpose Performed Procedure Step SOP Class) Workitem PPS Completed
 Workitem Completed
 Performed Work Status Update
IHE-J ベンダーワークショップ – 2009- GP-PPS N-SET- GP-SPS N-ACTION- GP-PPS N-CREATE / N-SET41

PWF: Query Post-Processing Worklist
 SCU はつぎのいずれかのQueryのサポートが必要 Patient Oriented Query :

特定の患者・プロシジャに対するワークリストの検索

 Station Oriented Query :

特定のワークステーションに対するワークリストの検索

 The Class Oriented Query :

特定のワークステーションクラスに対するワークリストの検索

 C-FIND に対して、Table 4.37-4 の要求事項をサポート
Table 4.37-4 Matching and Return Keys for Post-Processing Worklist Queries
Attribute NameTagQuery Keys Matching
SCU

SCP

Query Keys ReturnSCU

SCPGeneral Purpose Scheduled Procedure Step Information
Scheduled Workitem Code Sequence(0040,4018)>Code Value(0008,0100)

R+R

R+*

R

>Coding Scheme Designator(0008,0102)

R+

R

R+*

R

IHE-J ベンダーワークショップ – 200942

PWF: Query Post-Processing Worklist
Patient-Oriented Query

Station-Oriented QueryClass-Oriented Query

General Purpose
Scheduled Procedure
Step

General Purpose
Scheduled Procedure
StepScheduled Station Name
Code Sequence

Scheduled Station Class
Code Sequence>Code Value>Code Value>Coding Scheme Designator>Coding Scheme Designator

Scheduled Procedure
Step Start Date and Time

Scheduled Procedure
Step Start Date and Time

>Code Value

Scheduled Workitem
Code Sequence

Scheduled Workitem
Code Sequence>Coding Scheme Designator>Code Value>Code Value>Coding Scheme Designator>Coding Scheme Designator

Patient’s Name
Patient ID
Referenced Request
Sequence>Accession Number>Requested Procedure
Scheduled Workitem
Code Sequence

SCU は各Query毎にマッチングキーのすべての組み合わせをサポートする必要がある
IHE-J ベンダーワークショップ – 200943

PWF: Sheduled Workitem Code Workitem Code 予定されているWorkitemの種類を定義
 DICOM Part16での定義
コードの一部 Query Post-Processing
Worklistの検索

IHE-J ベンダーワークショップ – 2009

CID 9231 General Purpose Workitem Definition
SchemeDesignator

CodeValue

Code Meaning

DCM

110001

Image Processing

DCM

110002

Quality Control

DCM

110003

Computer Aided Diagnosis

DCM

110004Computer Aided Detection

DCM

110008Print

DCM

110009No subsequent Workitems

44

PWF: Perform Work Status Update Perform Work の進捗の他のアクタへの通知
 Workitem のClaimed• GP-PPS N-CREATE で IN PROGRESS• Workitem PPSの開始する前まで

 Workitem の Completed• GP-PPS N-SET で COMPLETED

 通知するデータ
 開始／完了したWorkitem CodePerformed Workitem Code Sequence(0040,4019)

 次実行予定のWorkitem Code
Requested Subsequent Workitem Code Sequence (0040,4031)

IHE-J ベンダーワークショップ – 200945

PWF: 確認事項
Evidence CreatorPost-Processing Worklistの検索
Workitem のステータス更新
ImageまたはEDの作成とIM/IAへの保存

Post-Processing Manager
Workitemの登録
Post-Processing Worklistの検索
Workitem のステータス更新DSS/Order Filler / Image Manager
Perform Work のステータス更新のIM / OFへの通知
IHE-J ベンダーワークショップ – 200946