通所リハビリテーション利用者における口腔機能の実態調査
厚生連医誌 第32巻 1 号 5〜10 2023

原著

通所リハビリテーション利用者における口腔機能の実態調査
長岡中央綜合病院、リハビリテーション科；言語聴覚士1）、介護老人保健施設 五頭の里；作業療法士2）、あがの市民病院、訪問看護ステーション；理学療法士3）

片桐啓之1）、荒木 宏治2）、梅津

目的：通所リハビリテーションに通っている利用者に協力してもらい、口腔機能の実態調査を行い、その傾向を調査することを本研究の目的とした。
方法：通所リハ利用者13名（男性 2 名、女性11名、平均81.15歳±6.32）を対象にし、口腔機能は咬合支持を Eichner 分類、口腔内の状態を KT バラ
ンスチャートの口腔環境、咀嚼機能は咀嚼グミ、口腔リテラシーをアンケートで評価を行い分析した。
結論：通所リハでは、ADL が比較的保たれ歯磨きは自立しているが、咬合支持の減少や口腔環境、咀嚼機能、口腔リテラシーの低下がみられた。その為、オーラルフレイルの早期発見、早期介入が必要と考えられる。
キーワード：オーラルフレイル、通所リハビリテーション、口腔リテラシー
緒言

2014年に日本老年医学会から全国民への予防意識を高めることも視野に入れ「フレイル」が提唱された。
フレイルとは、虚弱な高齢者へ適切な対応策を取ることによって、要介護状態に陥ることを回避することができる可逆的な状態である。2015年に日本歯科医師会
は「オーラルフレイル」を「8020運動」に準じる国民運動とすることを発表し、その考え方を広く普及啓発している（1）。口腔機能の軽微な衰えの出現を放置することで摂食嚥下障害となり身体の虚弱化へつながり要介護状態に陥る可能性があることが明らかにされている（2）。オーラルフレイル予防がフレイル予防と協調することにより、状態悪化が顕在化する前より早期の段階での徴候をスクリーニングし、「しっかり歩き、しっかり噛んでしっかり食べる」という国民目線に立った強い運動論に引き上げることを最終目標にしている（2）。2015年にオーラルフレイルが提唱され研究が進
み、栄養状態（3）、食の多様性（4）、日常生活動作や自宅への退院、院内死亡率（5）と関連していることが報告されている。
今回、通所リハビリテーション（以下、通所リハ）利用者に協力してもらい、口腔機能の実態調査を行い、通所リハでのオーラルフレイルの状態とその傾向を調査することを本研究の目的とした。

－5－大助3）
対象

対象は、2019年 2 月に五頭の里の通所リハ利用者で、調査に協力をしてくれた13名（男性 2 名、女性11名、平均81.15歳±6.32）を対象とした。脳血管疾患の既往は 9 ／13名で、介護状態は要支援者が 4 名（要支援2 ： 4 名）、要介護者が 9 名（要介護 1 ： 2 名、要介護2 ： 3 名、要介護 3 ： 2 名、要介護 4 ： 2 名）であった。
方法

1 ．咬合支持の評価
Eichner 分類（6）を用いて、利用者の咬合支持の状態を A・B・C の 3 群に分類した。また、自歯が B・C であっても義歯を使用し、咬合支持が保たれていることも確認した。
2 ．口腔内環境「口から食べるバランスチャート」（以下、KT バランスチャート）の口腔状態を使用して評価した。評価基準（表 1 ）に従って 1 〜 5 点でスコア化し（7、8）、項目ごとに集計してそれらの割合を出した。
3 ．咀嚼機能の評価咀嚼グミ（咀嚼能力測定用グミゼリー、UHA 味覚糖、大阪）は、スコア法（9）を用いて評価を行った。
咀嚼グミは、筆者が対象者の口腔内に入れ、30回自由に咀嚼をしてもらい、ガーゼ上にすべて吐き出させ、コンパクトデジタルカメラで撮影した。 3 人のリハビリスタッフが写真と判定用のスコアシートを参考に見比べ、意見が一致したスコアを採用した。
その後、咀嚼の評価基準に当てはめ分類を行った（表 2 ）。
4 ．口腔リテラシーの評価「お口の健康に関する関心の度合い度」として、①使用している歯ブラシの種類、② 1 日の歯磨きの回数、③歯に対する考え、④歯科に対する考えを対象者へアンケート形式で質問し、口頭で答えてもらい記録を行った。
5 ．ADL
Barthel Index（以下、BI）（10）を用い、初回評価時の10項目の日常生活活動（食事、車椅子・ベッド間の移乗、整容動作、トイレ動作、入浴動作、移動、階段昇降、更衣動作、排便管理、排尿管理）につい厚生連医誌

第32巻

1号

5〜10

2023て評価した。
6 ．栄養状態の評価
Body Mass Index（以下、BMI）を用いて評価日の栄養状態を評価した。
7 ．食形態通所リハで提供している食形態を確認した。
8 ．倫理的配慮
本研究は、長岡中央綜合病院の倫理委員会の審査を受け承認を得た。（承認番号：569番）
結果

1 ．被験者背景
BMI は 22.92±3.11 kg/m2、ADL は BI で 77.31（15〜100）であり歯磨きの自立は11名、介助は 2 名、食形態は常食 3 名、軟菜食 8 名、キザミ食 2 名であった（表 3 ）。
2 ．咬合支持の評価
咬合支持を Eichner 分類で行い A 1 名、B 6 名、C 6 名（総義歯使用 5 名）であり、咬合支持 4 か所無い対象者は 7 名（B： 6 名・無歯顎 1 名）、咬合支持 4 か所有る対象は 6 名（A： 1 名・総義歯 5 名）と半数程度が咬合支持の欠損がみられていた。
3 ．口腔内環境
口腔内環境を KT バランスチャートの口腔環境にて評価を行い、 5 ： 2 名、 4 ： 4 名、 3 ： 1 名、 2 ：4 名、 1 ： 2 名で平均は3±1.36、評価 2 以下は 6名／13名と半数程度が口腔保清不良であった。
4 ．咀嚼機能の評価
咀嚼機能は咀嚼グミを用いて平均は1.39±1.94であった。Eichner 分類 A は義歯を入れて 6 名であり、標準 8 、低下の目安 6 を超えたものは 0 ／ 6 名、Eichner 分類 B の標準 6 、低下の目安 4 を 1 ／ 6 名標準を超え、Eichner 分類 C の標準 4 、低下の目安 2 を超えたものは 0 ／ 1 名であり、標準を超えられた対象者は 1 名／13名のみで、全体的に咀嚼力の低下がみれた。
5 ．口腔リテラシーの評価①使用している歯ブラシの種類は歯ブラシが10名、電動歯ブラシが 2 名、歯ブラシを未使用が 1 名、②1 日の歯磨きの回数は 5 回が 2 名、 3 回が 2 名、 2回が 5 名、 1 回が 3 名、 0 回が 1 名で平均は2.23±1.42であり、 1 日 2 回以下が 9 名と歯磨きの回数が少ない傾向があった。③歯に対する考えは、「歯が抜けたらしかたない。」「義歯いらない。もう歳だから。」と意識の問題として口腔リテラシーの低い回答がみられ、「手に力が入らない。
（歯が）磨きにくい」と身体の問題がみられていた。④歯科に対する考えは「連れて行ってくれる人がいない。」「歩けない・動けない・体が痛いから行けない。」と移動に問題がみられていた（表 4 ）。
考察

＜全体像＞
今回対象となった通所リハの利用者は、体重は平均で ADL は比較的保たれ、歯磨きは自立して、食形態は常食もしくは軟菜食を摂取できる対象者であった。

しかし、口腔機能の評価では、咬合支持、口腔内環境、咀嚼力、口腔リテラシーの低下がみられ、オーラルフレイルの状態であった。段階としては、第 3 レベルの「口の機能低下」であり（図 1 ）、今後は低栄養やサルコペニアの進行が懸念される。
＜咬合支持＞
咬合支持 4 か所有る対象は半数程度に留まり、残り半数では咬合支持の欠損がみられていた。70 歳以降から歯科通院率が減少傾向にあるといわれ（11）、対象群の平均年齢は81.15歳±6.32であり、歯科治療が不十分になっていたと考えらえる。歯に対する考えが、「歯が抜けたらしかたない。」「義歯いらない。もう歳だから。」と意識の問題として口腔リテラシーの低いことや「連れて行ってくれる人がいない。」「歩けない・動けない・体が痛いから行けない。
」と移動に問題があることも要因になっていると考えられる。歯の喪失は、咬合力低下や咀嚼能力の低下を招き（12-14）、奥歯の喪失は施設では窒息のリスク（15）にも繋がっている。しかし、義歯を装着した場合では窒息の発生率は低下しており（16）、義歯による咬合支持の回復は窒息の予防としては有効である。また20本以上の歯を維持することが認知の維持に重要であると言われている（17）。義歯の使用は、歯の喪失、特に部分的な歯の喪失が認知機能障害に及ぼす有害な影響を減少させると考えられる。
＜口腔内環境＞
口腔内環境は、半数程度が口腔保清不良であった。
誤嚥性肺炎の発症には口腔内細菌が関与しているといわれ（18、19）、施設入居高齢者に対し口腔ケアを行った群において肺炎発症率が40％減少し、肺炎による死亡率も50％減少したと報告している（20-22）。現在は、低体重が無く、ADL が比較的保たれ、摂食嚥下機能が保たれていることから予備能がある為、誤嚥性肺炎は発症していないが、今後はフレイル、オーラルフレイ
ルの進行とともにリスクの増大があり、今から口腔内環境を整える必要があると考えられた。回復期リハ病
棟の脳卒中患者が対象ではあるが、口腔状態の改善はADL および摂食嚥下障害の回復と正の相関があるといわれる（23）。このことから、口腔内の問題の早期発見と口腔内治療を実施することが、ADL や摂食嚥下機能の維持・向上に期待できる可能性があると考えられた。
＜咀嚼力＞
咀嚼機能は標準を超えられた対象者は 1 名／13名のみで、全体的に咀嚼力の低下がみれた。咀嚼機能の低下は栄養素・食品摂取量が少なくなり、低栄養、フレイルへとつながっていくことが推察される（24、25）。
また、咀嚼機能の低下は、多様な食品摂取が困難となることは食べる楽しみの減少となり、QOL の低下にもつながると考えられた。
＜リテラシー＞
1 日の歯磨きの回数、 1 日 2 回以下が 9 名と歯磨きの回数が少ない傾向であり、歯の治療が必要な状態でも歯科受診を必要とも感じていない状態であった。
オーラルフレイルの第 1 レベルは「口の健康リテラシーの低下」から開始しており、口腔機能管理に対する自己関心度（口腔リテラシー）の低下を経て、歯周病や残存歯数の低下の徴候が現れ、段階的に口腔機能の低下・障害へと進んでいく（26）。地域の虚弱高齢者のなかには、軽微な口腔機能低下を異常と認識しない傾向もある（27）。その為、歯の欠損や口腔内環境、咀嚼力の低下だけにアプローチをするのでは無く、口腔－6－通所リハビリテーション利用者における口腔機能の実態調査

機能を改善、維持することの必要性を利用者や家族、担当ケアマネージャーへ情報提供、教育をしていく必要があると考えられた。
＜まとめ＞
ADL が比較的保たれ歯磨きは自立しているが、口腔ケアが行き届いていない為、口腔環境の低下がみられた。また、口腔リテラシーが低いこともあり、咬合支持の減少が考えられた。口腔環境の悪化や咬合支持の低下でもあり、咀嚼機能が低下していると考えられる。
現在は嚥下機能が保たれている為、常食・軟菜食レベルの食事を食べられているが、今後は、オーラルフレイルの進行とともに低栄養、誤嚥・窒息、認知機能の低下のリスクがある。しかし、歯科受診を行い適切な治療、義歯の作成を行うことや口腔機能向上プログラムを行うことで改善や維持することが可能と考えられる。
通所リハでは、整容が自立し嚥下調整食を摂取していなくても、口腔機能が低下している利用者はいる為、オーラルフレイルの早期発見、早期介入が必要と考えられる。また、口腔機能の状態を本人・家族、担当ケアマネージャーへ説明して、歯科受診の必要性を促す必要がある。
結論

本研究では、通所リハを対象に、口腔機能の実態調査を行った。その結果、体重は平均で ADL は比較的良く、歯磨きは自立して、食形態は常食もしくは軟菜食を摂取できていたが、オーラルフレイルの状態であった。段階としては、第 3 レベルの「口の機能低下」であり、今後は低栄養やサルコペニアの進行が懸念される為、早期発見・早期介入が必要と考えられた。
文

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第32巻1号

5〜102023

老年歯学 2019；34（1）：81-5.
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27：285-9.
英文抄

the actual circumstances regarding oral function andto examine the trends present with the cooperationof outpatient rehabilitation（hereinafter referred toas “outpatient rehab”）users.
Study design : Investigation was conducted with 13 outpatient rehab users（2 males, 11 females; mean age
81.15 ± 6.32 years）. For an analysis of oral function, occlusal support was assessed by the Eichnerclassification, the condition of the oral cavity wasassessed by the oral environment according to theKT balance chart, chewing function was assessed bychewing gummies, and oral health literacy wasassessed by a questionnaire.
Conclusion : In outpatient rehab, ADL was found to berelatively maintained with independent toothbrushing; however, a decrease in occlusal support anddeterioration of the oral environment, chewing functions, and oral health literacy were observed. For
this reason, early detection and early intervention fororal frailty was considered to be important.

録

Original Article
Investigation of the Actual Circumstances of Oral Functions
in Outpatient Rehabilitation Users
Department of Rehabilitation, Nagaoka Chuo General Hospital; Speech therapist1）, Geriatric Health Services Facility
Gozu no Sato; Occupational therapist2）, Visiting Nursing
Station Agano Shimin Hospital, Physical therapist3）
Hiroyuki Katagiri1）, Koji Araki2）, Daisuke Umetsu3）

Key words : Oral frailty, outpatient rehabilitation, oral healthliteracy

Objective : The objective of this research was to investigate

表 1 ．KT バランスチャートの口腔環境の評価
評価

口腔状態1234

口腔衛生が著しく不良で、歯や義歯に歯科治療が必要
口腔衛生が不良で、歯や義歯に歯科治療が必要
口腔衛生は改善しているが、歯や義歯の治療は必要
口腔衛生は良好だが、歯や義歯の治療は必要

5

口腔衛生は良好で、歯や義歯の治療は必要としない

表 2 ．咀嚼の基準
Eichner 分類
標準咀嚼スコア咀嚼機能低下の目安とするスコア

A群

B群

C群

スコア 8
スコア 6

スコア 6
スコア 4

スコア 4
スコア 2－8－

通所リハビリテーション利用者における口腔機能の実態調査

表 3 ．結果
被験者（n＝13）
年齢（歳）81.15±6.32

男女（男／女）脳血管疾患の既往（有／無）介護度
BMI（kg/m2）

2/11
9/4
1.81±1.3

ADL（BI）
歯磨き（自立／介助）
食形態（常食・軟菜食／キザミ食）
咬合支持（有：義歯が入った状態／無）口腔内環境（KT バランスチャート 3 以上／ 2 以下）
咀嚼機能の評価（標準咀嚼スコア超え／標準咀嚼スコア以下）

77.31（15〜100）
11/2
11/2
6/7
6/7
1/12

22.92±3.11 kg/m2

年齢（歳）、介護度、BMI（kg/m2）は平均値±SD（standard deviation）

表 4 ．【口腔への意識アンケート】①使用している歯ブラシの種類
歯ブラシの種類

被験者（n＝13）

歯ブラシ
電動歯ブラシ
歯ブラシ未使用102
1② 1 日の歯磨きの回数
歯磨きの回数

被験者（n＝13）

5回
3回
2回
1回
0回

2
2
5
3
1

③歯に対する考え、④歯科に対する考え【意識の問題】
・歯が抜けたらしかたない。
・悪いところがあれば行くが、悪いところがないから行かない。
・歯医者に行っても合わない。
・義歯いらない、もう歳だから。
・義歯はあるが、使わない。
【身体の問題】
・手に力が入らない。（歯が）磨きにくい。
【移動の問題】
・（歯医者へ）連れて行ってくれる人がいない。連れて行ってもらえば行ける。
・歯医者で待つのが長い。
・歩けない、動けない、体が痛いから行けない。
【歯医者へ行けている利用者】
・歯医者が送迎をしてくれている。

－9－

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1号

5〜102023

図 1 ．オーラルフレイル概念図2019年版－ 10 －