特急検便検査申込書
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検査項目※料金は、ホームページでご確認いただくか、フリーダイヤル 0120-409-929「カスタマーアシスト課」までお問い合わせください。

※ご希望の検査項目にチェック☑を入れてください。

□一般項目セット□腸管出血性大腸菌セット□

ノロウイルス検査※赤痢菌･サルモネラ菌(腸チフス･パラチフスＡ菌)･O-157

ＥＩＡ法

お届け（到着）希望日 ※月日（※一般項目セット□+

O－26･O－111･O－128

ノロウイルス検査

ＰＣＲ法

お届け時間）曜日□午前中□12 時～16 時□18 時～20 時□16 時～18 時□19 時～21 時※お届け（到着）希望日に関してのご案内
弊社営業日の 15:00 迄のお申し込みで、当日発送が可能です。15:00 以降のお申し込みに関しましては、翌営業日の発送が、最短での発送です。到着までの日数は、お届け先の都道府県によって異なります。
お申し込み時の注意点 （お客様注意事項と併せてご確認ください）・検査セット発送後のお申込みキャンセルは出来ません。
・ヤマトコレクト便（代金引換）でのお届けです。お支払いは、到着時にヤマト運輸配達員へ現金・クレジットカード、一部電子マネーでお支払いください。※代引き手数料は弊社が負担します。
・採便済み検査容器のラボへの発送費用は、お客様にてご負担ください。
（備考）ご質問、連絡事項等がございましたらご記入ください。

お問い合わせ先株式会社食品微生物センター 〒250-0001 神奈川県小田原市扇町 3-26-15
フリーダイヤル 0120-409-929 カスタマーアシスト課まで

お申込は FAX で 0465-30-1731 まで

特急検便検査申込書

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株式会社見本食品

かぶしきがいしゃ部署 1

みほんしょくひん部署 2第一工場

こちらの住所へ検査セットを送らせていただきます。
お名前ご住所〒250-0001

ふりがな

みほんたろう見本太郎

神奈川県小田原市扇町 3-26-15
電話番号

FAX 番号

ご担当者様の携帯番号

0465-30-1730

0465-30-1731

090-0000-0000

申し込み人数

代表者様のお名前・携帯番号をご記入ください。

12 人
検査項目2203※料金は、ホームページでご確認いただくか、フリーダイヤル
0120-409-929
ご確認や速報の際にご連絡させていただきます。
「カスタマーアシスト課」までお問い合わせください。

※ご希望の検査項目にチェック☑を入れてください。

□ 一般項目セット ※赤痢菌･サルモネラ菌(腸チフス･パラチフスＡ菌)･O-157✓□

腸管出血性大腸菌セット□

ノロウイルス検査※一般項目セット

ＥＩＡ法

□

+

O－26･O－111･O－128

ヤマトコレクト便（代金引換）でのお届けです。
ノロウイルス検査
ＰＣＲ法
確実にお受け取り頂ける日時をご記載ください。

お届け（到着）希望日 ※〇月〇日（水）曜日

お届け時間

✓
□午前中

□12 時～16 時□18 時～20 時□16 時～18 時□19 時～21 時※お届け（到着）希望日に関してのご案内
弊社営業日の 15:00 迄のお申し込みで、当日発送が可能です。15:00 以降のお申し込みに関しましては、翌営業日の発送が、最短での発送です。到着までの日数は、お届け先の都道府県によって異なります。
お申し込み時の注意点 （お客様注意事項と併せてご確認ください）・検査セット発送後のお申込みキャンセルは出来ません。
・ヤマトコレクト便（代金引換）でのお届けです。お支払いは、到着時にヤマト運輸配達員へ現金・クレジットカード、一部電子マネーでお支払いください。※代引き手数料は弊社が負担します。
・採便済み検査容器のラボへの発送費用は、お客様にてご負担ください。
（備考）ご質問、連絡事項等がございましたらご記入ください。

お問い合わせ先株式会社食品微生物センター 〒250-0001 神奈川県小田原市扇町 3-26-15
フリーダイヤル 0120-409-929 カスタマーアシスト課まで

お申込は FAX で 0465-30-1731 まで

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お客様注意事項（必ずご一読ください）

2203【検査項目】
一般項目セット
腸管出血性大腸菌セット
ノロウイルス検査 ＥＩＡ法
ノロウイルス検査 ＰＣＲ法

赤痢菌･サルモネラ菌(腸チフス･パラチフスＡ菌)･O-157
一般項目セット+ O－26･O－111･O－128
ノロウイルス抗原を検出し、ウイルスの有無を調べます。※1
ノロウイルスの遺伝子を同定し、ウイルスの有無を調べます。※2※1 ウイルスが少量である場合は検出できないこともあります。
※2 検出限界が低く、少ないウイルス量でも検出可能です。

【報告書形式】
・２名様以上でお申込みいただいた場合、報告書は「一覧報告書」となります。
※「一覧報告書」とは、会社もしくは団体の受検者様全員の検査結果が 1 枚に記載された報告書です。
・1 名様でお申込みいただいた場合、報告書は「個人報告書」となります。
・報告書発行後の社名・受検者様名変更などはお受けできません。

【報告書納期】
・検査ラボ到着日を起算日とした目安です。陽性の結果が疑われた場合、さらに 1～2 日検査にお時間をいただく場合がございます。
・報告書速報は陰性の場合、検体受付後、３営業日程でお送り致します。
ＷＥＢ申し込み →メール速報
ＦＡＸ申し込み →ＦＡＸ速報
・報告書原本は速報をお送りしてから 2～3 日後に郵送でお手元に到着予定です。
・検体の状況や検査ラボの受付状況により検査にお時間をいただく場合がございます。
・配送状況などによりやむを得ず報告書の到着が遅延する場合がございます。

【検体の送付】
・検体はまとめてご一括でお送りください。検体を送付する際の送料はお客様ご負担となります。
・検査容器セット内の検査依頼書及びラベルには必ずお申込時と同じ内容を記載してください。
・便は必ず採取してください。採取しないままご提出されますと「検査不能」の報告となります。
・弊社提携先検査機関での検査となります。送付先にご注意ください。
・なるべく平日に到着するよう、お送りください。
〇一般項目セット・腸管出血性大腸菌セットの注意事項
・採便後の検体は通常 6 日間ほど常温で保管可能ですが、採便後はなるべく早く検査ラボへご発送ください。
〇ノロウイルス検査ＥＩＡ法・ＰＣＲ法の注意事項
・採便後すぐに冷蔵庫で保管し、即日、遅くても翌日中には検査ラボに発送してください。
・検体の発送には、必ずクール冷蔵便をご利用ください。

【検査料金】
・検査キット発送後のキャンセルは出来ません。
（不良品の返品・交換は可能です）
・検査キットはヤマトコレクト便（代金引換）でのお届けです。お支払いは、到着時、ヤマト運輸配達員へ現金・クレジットカード、または一部電子マネーでお支払いください。※代引き手数料は弊社が負担します。
※クレジットカード払いは業務用ではご利用いただけません。
ご提出いただきました個人情報につきましては、お客様のプライバシーを尊重し十分な配慮を行うとともに適正な管理を行う事に努めております。
お客様の個人情報を、第三者に開示、提供、譲渡する事は致しません。
＊弊社は検査結果に限り責任を負うものであり、検査結果によって生じるトラブルまたは損害等に関して、弊社は一切の責任を負いかねます。

ご不明点や質問等は、TEL：0120-409-929 カスタマーアシスト課 までお気軽にご相談ください。