4,000

15,0003,000

10,000

2,000

5,000

1,0000開始

896/11 99/02

終了

2998/02 00/02

31099/02 01/02

41100/02 02/02

51201/02 03/02

血圧(or)

140〜159
90〜94
140〜159
90〜94
140〜159
90〜94
150〜179
95〜109150〜17995〜109

1996 1997 1998 1999
年（1月から１２月まで）

2000

図１ 年間通院日数の推移と増加日数

脂質(and)

年齢他

備考

TC220〜250>40−

血圧または脂質>40−

血圧または脂質>40−

血圧または脂質TC241〜275
TG200〜299
TC241〜275
TG200〜299
TC >250
TG >450
TC >250
TG >450

0
1995

14,0002,500
年間通院費増加額

12,000

40〜79
40〜79

Cr M<1.2F<1.0
Cr M<1.2F<1.02,000血圧かつ脂質血圧または脂質

10,000
1,500

8,000
6,000

1,000

4,000
500

表２

年度別助成決定者数

2,000
0

期

年度

新規対象者

説明会来場者

率

新規決定率

継続決定率

対象者

定員率

18260

20

7.7%

1680.0%0‑1653.3%29200

115.5%

19.1%

11

68.8%

12

40.0%

3

10744

29

3.9%

26

89.7%

1

100.0%

27

90.0%

4

11446

26

5.8%

11

42.3%

1973.1%30

100.0%

512

600

14

2.3%

7

50.0%

981.8%

16

53.3%

0

1995

1996 1997 1998 1999
年（1月から12月まで）

2000

図２ 年間通院医療費の推移と増加額

Ⅰ．全体的な通院日数と医療費の傾向
（方法）
1/5

増加額（万円/年）年度

15,00020,000

年度別対象者絞込条件

期6,000
年間日数増加日数25,000

年間通院費（万円/年）

表１30,000

増加日数（日/年）【はじめに】
国保助成事業は、宗像ユリックス・アクアドームの会員制クラブであるウエルネスクラブに入会していただ
き、他のクラブ会員と同様の運動を継続してもらうことによって、医療費増加の抑制を目指した事業である。
国保対象者の住民検診において血圧又は血清脂質が正常域を越え、運動による改善が見込まれそうな方にウエルネスクラブ年会費の一部を助成する事業である。
拠出される助成金は、１人年間３万円、原則２年間継続で終了とするもので、合計６万円である。
本報告は平成11年度と平成12年度の検診結果から国保助成事業対象条件に当てはまり、国保年金課の電算処理システムに管理されている1,103名（ウエルネスクラブ入会者を含む）の1994年度から2001年度までの８年間のレセプトデータ（通院及び入院の日数と医療費）を基礎データとした。レセプトの内容は把握できていない。したがって、どのような内容で医療費を支払ったかは不明である。
この国保助成事業において、
Ⅰ．全体的な通院日数と医療費の傾向
Ⅱ．ウエルネスクラブ入会者と未入会者の比較検討
Ⅲ．２年継続者の通院日数・医療費及び身体的な効果について解析を行ったので報告する。
この事業はこれまで、平成8年度開始から平成12年度まで５期実施している。表１に過去の対象者条件を示した。また、表２に事業内容案内ＤＭの発送件数や説明会の参加者数、助成対象決定者数を示した。

１．対象者：基礎データのある 1,103 名のうち、助成対象者 43 名とその助成対象者の年齢と性でマッチング（同一年齢で同姓）させた合計 530 名、年齢 67.5±3.9歳（男性 198 名、69.5±2.5 歳、女性 332 名、66.4±4.2歳）である。
２．解析データ：助成対象者第１期の実質的な開始時期である1997年1月を基準として、対象２年前である
1995年1月から対象終了２年後である2000年12月までの６年間の通院日数と通院医療費を月ごとに合計し、解析した。
（結果）
図１に年間の通院日数合計と前年からの増加日数を示した。1997年と2000年の増加日数が少なくなっている。しかし、毎年増加の傾向が見られた。
図２に年間の通院医療費合計と前年からの増加額を示した。2000年の増加額が少なくなっている。しかし、日数と同様に毎年増加の傾向が見られた。

年間通院日数（日/年）

国保助成事業の効果評価報告〜助成対象者の通院日数、医療費効果及び身体的効果〜

（結果）１．年齢比較
図３に対象群とコントロール群の年齢を示した。対象者群は43名で66.9±4.1歳（男性15名、女性28名・２年間継続者22名、途中退会者21名）であった。コントロー
ル群は487名で67.6±3.9歳（男性183名、女性304名）であった。統計的な有意差はなかった。（P=.2887）
。
75
N.S.

年齢（歳）

70

65
67.6

66.9

コントロール群

助成対象群

60

図３ 対象群とコントロール群の年齢比較

100

平均年間通院日数(日/年）

Ⅱ．ウエルネスクラブ入会者と未入会者の比較検討
（方法）
１．対象者
（１）国保助成対象者群（以下対象者群）：住民検診において、収縮期血圧 140〜159mmHg、拡張期血圧 90〜94mmHg、又は総コレステロール 241〜275mg/dl、中性脂肪 200〜299mg/dl の年齢 40 歳以上で、ウエルネスクラブに入会していただいた方。継続者も途中退会者も合わせて対象者とした。
（２）コントロール群：平成 11 年度と平成 12 年度に国保助成事業説明会の案内を郵送し、入会しなかった人たちである。その中から、対象者の年齢と性でマッチングさせた人（同一年齢で同姓）をコントロール群とした。
２．集計：基礎データ（同一月に 2 回以上発生することもあるため）を月ごとに合計し、通院による日数と医療費を個人ごとの年間合計とした。
３．期間：助成開始期間が異なるため、国保助成対象期間のスタート月を合わせ、２年前、前年、対象１年目、対象２年目の４年間を解析期間とした。

２．通院日数
図４に年間通院日数の平均値の変化を示した。各１年間ごとの群間比較（マン・ホイットニーのＵ検定）では、２年前、前年、対象１年目と有意な差（P<0.01）が認められたが、対象２年目では差が認められなかった。
年間通院日数の平均値は、コントロール群で年々増加していた（19±34日から34±48日）。対象者群の増加
日数は、対象１年目から減少し、対象２年目では対象前年に比べて平均年間９日間減少していた。それぞれの群での分散分析では、対象群の有意差はなく（P=0.242）、コントロール群では有意な差（P<0.0001）が認められた。
図５にコントロール群と対象者群の前の年からの増加日数を示した。コントロール群は毎年増加していた。
対象者群は対象開始期間から減少していた。
対象期間前では、対象者群の方がコントロール群に比べて１２日多かったが、対象２年目では対象者群の方が１５日少なくなっていた。それぞれの群での分散分
析では、対象群は有意差があり（P=0.0047）、コントロール群でも有意な差（P=0.018）が認められた。

80604020‑‑20‑40
ｺﾝﾄﾛｰﾙ群(C)
助成対象群(T)2年前

前年

19272343

対象1年目 対象2年目
26413434

図４ 年間通院日数平均の比較

平均年間増加日数（日/年）（考察）
年間通院日数は、1995年の10,470日から2000年の25,764日へと約2.5倍になっていた。年間医療費も、1995年の約4,700万円から2000年の約1億1,700万円へと約2.5倍になっていた。
5年間で2.5倍となり、1年の増加率は５０％である。
この傾向は今後も続くと考えられる。入院や緊急の場合を除き、出来るだけ通院日数を少なくすることで、医療費の増加傾向を抑制できると思われる。対象者が解析期間途中から増加したとも考えられるが、全体の増加傾向は変わらないと思われる。

604020‑‑20

ｺﾝﾄﾛｰﾙ群(C)
助成対象群(T)前年‑2年前

対象1年目‑
前年

対象2年目‑
対象1年目

4163‑28‑7

図５ 年間日数増加の比較

万円

300

15105‑

2R = 0.693
ｺﾝﾄﾛｰﾙ群(C)
助成対象群(T)

N=3,132200
年間医療費

20‑5y = 3268.3x + 41088
250

年間増加額平均（万円/年）

３．通院日数と医療費
図６に年間通院日数と年間医療費の関係を示した。
通院日数と医療費の関係は、530名6年間のデータで正の相関関係（N=3,132 y = 3,268x + 41,088 R2 = 0.693）が見られた。

150

前年‑
2年前

対象1年目‑
前年

対象2年目‑
対象1年目

17,79547,004

19,46017,35727,642‑37,857

図８ 年間医療費増加額の比較

1005000100200300400500

年間日数（日）

図６ 日数と医療費の関係

年間医療費平均（万円/年）

４．医療費
図７に年間医療費の平均値の比較を示した。年間医療費は、コントロール群で年々増加していた（２年前85,942±136,263円から対象２年目150,839±182,346円）。対象者群はあまり変化がなかった（２年前137,057±164,400円から対象２年目163,561±155,977円）。対象者群の平均値は年々減少し、対象２年目では対象１年目に比べ37,857円減額していた。
それぞれの群での分散分析では、対象群では有意差はなく（P=0.318）、コントロール群では有意な差が認められた（P<0.0001）。
図８に年間医療費の増加額の比較を示した。コント
ロール群と対象者群の増加額の差額をみると、対象期間前では、対象者群の方が多かったが、対象２年目では、その差が65,499円と助成金額２年間の60,000円を上回った。
それぞれの群での分散分析では、対象群は有意差があり（P=0.0021）、コントロール群では有意な差が認められなかった（P=0.247）。
40302010‑‑10
ｺﾝﾄﾛｰﾙ群(C)
助成対象群(T)

2年前

前年

対象1年目

対象2年目

85,942137,057

103,737
184,061

123,197
201,418

150,839
163,561

図７ 年間医療費平均の比較（考察）
対象群は、入会する前には年間通院日数平均も年間医療費平均もコントロール群に比べて多く、自ら何らかの改善のために努力しなければならないという意識の高い方が多かったと思われる。利用時の会話の中でもそのような内容のことはよく聞かれる。
主治医の前では血圧が高い傾向であるが、日々の測定値では正常範囲内に安定している方もいらっしゃった。
そこで、その方には日々のトレーニング時に測定している血圧値の変化情報等を主治医に伝えるなども行っていただいた。
医療費については、歯科診療費を除いた一般診療費（調剤費を含む）である。その診療内容まで把握できていないため、風邪等の疾患で通院した日や金額も含まれている。
ウエルネスクラブ入会による運動の直接的な効果と考えることは早急すぎるが、結果として日数・金額ともに増加傾向の抑制に効果があったと評価できると思われる。

Ⅲ．２年継続者の通院日数・医療費及び身体的な効果
１期２期３期、計４３名のうち２年間継続した１８名（男性8名、女性10名、平均年齢67.6±2.8歳）について、年間の通院日数平均と年間医療費の変化をみた。
また、入会前と更新１回目、更新２回目のメディカルチェックデータと運動負荷テストデータ（体格、全身持久力など）の変化を見た。
ウエルネスクラブ会員がアクアドームで実施している主な運動内容は、トレーニングジムでの有酸素運動（自転車エルゴメーター、トレッドミル、ステップ運動、ボートこぎ運動）とプールでの水中運動（水泳、水中歩行）などである。休館日などドーム以外で行われた自宅での運動等は把握できていない。
（方法）
１期２期３期と各開始期間が異なるため、各期の開始月をそろえ、その月を基準に２年前、前年、対象１年目、対象２年目と１年間として集計した。その４年間を解析期間とした。

（結果）
図９に４年間の平均通院日数の変化を示した。分散分析では、有意差はなかった（P=0.182）。
図１０に前年からの増加日数を示した。分散分析で、有意な差が認められた（P<0.01）。
通院日数は、入会後前年より11日減少し、対象期間中は１年目が22日、２年目が23日とほとんど変化がなかった。

150,000

増加額（円/年）

100,000
50,000‑‑50,000‑100,000
前年−２年前

年間通院日数（日/年）

60

図１２ 継続者の医療費増加額

20

２年前

前年

対象
１年目

対象２年目

図９ 継続者の通院日数の変化
60
増加日数（日/年）

対象２年目−対象１年目40‑30

表３に継続者のメディカルチェックと負荷テスト項目の一部の変化を示した。
メディカルチェック検査項目の内、収縮期血圧、拡張期血圧、総コレステロール、HDLコレステロール、空腹時血糖、そして計算値として動脈硬化指数（（総コレステロール‑HDLコレステロール）/ HDLコレステロール）を示した。また、負荷テスト時における体重、BMI、皮脂厚より算出した体脂肪率、自転車エルゴメータでの漸増負荷テストによる推定最大酸素摂取量を示した。
分散分析で有意に変化があった項目は、最大酸素摂取量のみであった。

‑

表３ メディカルチェックと負荷テスト項目の変化‑30‑60
前年
−２年前

対象１年目
−前年

対象２年目
−対象１年目

250,000
200,000
150,000
100,000
50,000
‑
前年

対象
１年目

更新１回目

更新２回目

分散分析Ｐ値縮期血圧140 ± 14136 ± 12136 ± 130.619

拡

張期

血圧

82 ± 781 ± 680 ± 70.571

重61.2 ± 8.7

59.7 ± 8.2

59.4 ± 8.10.798

Ｉ

24.4 ± 3.2

23.6 ± 2.9

23.5 ± 2.70.572

率26.5 ± 8.9

22.7 ± 6.9

22.6 ± 6.90.224

最 大 酸 素 摂 取 量 30.9 ± 5.9 35.8 ± 6.4

35.9 ± 5.60.021

体体

図１１に4年間の医療費の変化を示した。分散分析では、有意差はなかった（P= 0.652）。
図１２に前年からの増加金額を示した。分散分析では、有意差はなかった（P=0.543）。
医療費は、入会後前年より1,886円増加し、対象期間中は１年目が118,781円、２年目が120,708円とほとんど変化がなかった。

２年前

入会時
収Ｂ

図１０ 継続者の通院増加日数

年間医療費（円/年）

対象１年目
−前年

対象
２年目

図１１ 継続者の年間医療費の変化

Ｍ脂肪総コレステロール

214 ± 34

216 ± 37219 ± 320.898

HDL − ｺ ﾚ ｽ ﾃ ﾛ ｰ ﾙ

59 ± 1567 ± 18

65 ± 180.387

動 脈 硬 化 指 数

2.8 ± 1.2

2.5 ± 1.2

2.7 ± 1.40.678

空 腹 時 血 糖 値

94 ± 2295 ± 1691 ± 100.700

表４に運動回数時間・通院日数・医療費・メディカルチェック・負荷テスト項目の単相関関係を示した。
運動回数は1ヶ月あたりの回数であり、運動時間は週あたりの時間である。運動回数時間と相関関係があった項目は、体重、BMI、体脂肪率であった。
通院日数・医療費と他の項目との相関関係は見られなかった。
体重は運動回数、運動時間、収縮期血圧、拡張期血圧、BMI、体脂肪率、最大酸素摂取量、HDLコレステロール、動脈硬化指数と相関関係があった。
空腹時血糖値は、全項目と相関関係が認められなかった。

表４

運動回数時間・通院日数・医療費・メディカルチェック・負荷テスト項目の単相関関係
運 動 回 数週 運 動 時通 院 日 数医療

費収
血縮期拡
圧血張期
体圧

重BMI

体 脂 肪 率最 大 酸 素総HDL
動 脈 硬 化空
摂 取 量ｺﾚｽﾃﾛｰﾙｺﾚｽﾃﾛｰﾙ指数血

腹糖

時
値

1 0.874‑0.06‑0.095‑0.191‑0.313 ‑0.422‑0.387‑0.4660.01‑0.1090.042‑0.1370.15
運 動 回 数p= ‑‑‑
p=.000p=.728p=.581p=.264
p=.063 p=.010
p=.020p=.004
p=.954
p=.527p=.809p=.425p=.3820.874
1‑0.184‑0.135‑0.109‑0.209 ‑0.518‑0.603‑0.4380.06‑0.131
0.082‑0.2280.09
週 運 動 時
p=.000p= ‑‑‑
p=.283p=.433p=.526
p=.221 p=.001
p=.000p=.008p=.729p=.447
p=.633
p=.181p=.600‑0.06‑0.184
1 0.525‑0.246‑0.02‑0.077‑0.0660.248
0.098‑0.027‑0.1070.03‑0.051
通 院 日 数
p=.728p=.283 p= ‑‑‑p=.001
p=.148p=.910p=.656p=.701
p=.145p=.572p=.874
p=.536
p=.862
p=.769‑0.095‑0.135 0.525
1‑0.151‑0.05‑0.096‑0.0240.079
0.215‑0.187‑0.139‑0.03‑0.024
医 療 費
p=.581p=.433 p=.001
p= ‑‑‑
p=.380p=.771p=.578p=.891p=.648p=.207p=.274
p=.419p=.863
p=.890‑0.191‑0.109‑0.246‑0.151
1 0.787
0.496
0.223
0.136
‑0.0840.031‑0.2860.301‑0.281
収縮期血圧
p=.264
p=.526
p=.148p=.380 p= ‑‑‑p=.000p=.002
p=.191p=.428p=.626
p=.860
p=.091
p=.075
p=.097‑0.313‑0.209‑0.02‑0.05 0.787
1 0.409
0.1
0.313‑0.0440.233‑0.1390.224‑0.239拡張期血圧
p=.063
p=.221
p=.910p=.771 p=.000
p= ‑‑‑
p=.013
p=.562
p=.063
p=.798p=.171p=.418p=.189p=.161‑0.422‑0.518‑0.077‑0.096 0.496
0.409
1 0.7140.475‑0.4050.149 ‑0.473
0.483‑0.253
体重
p=.010p=.001p=.656
p=.578 p=.002
p=.013p= ‑‑‑
p=.000p=.003
p=.014
p=.385 p=.004
p=.003
p=.136‑0.387‑0.603‑0.066‑0.0240.223
0.1 0.714
1
0.198‑0.2990.127‑0.0850.194‑0.051
BMI
p=.020p=.000p=.701
p=.891p=.191p=.562 p=.000
p= ‑‑‑
p=.247
p=.077p=.460p=.621p=.258p=.768‑0.466‑0.438
0.248
0.079
0.136
0.313 0.475
0.198
1‑0.326 0.353‑0.261 0.358‑0.227
体 脂 肪 率
p=.004
p=.008p=.145p=.648p=.428p=.063 p=.003
p=.247 p= ‑‑‑p=.052 p=.035
p=.124 p=.032
p=.184
0.01
0.06
0.098
0.215
‑0.084‑0.044 ‑0.405‑0.299 ‑0.326
1‑0.085 0.383‑0.3750.158
最 大 酸 素摂 取 量
p=.954p=.729p=.572
p=.207p=.626
p=.798 p=.014
p=.077 p=.052
p= ‑‑‑
p=.622 p=.021
p=.024p=.356‑0.109‑0.131‑0.027‑0.187
0.031
0.233
0.149
0.127 0.353‑0.085
10.184 0.499
0.015
総ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ
p=.527p=.447p=.874
p=.274
p=.860p=.171p=.385p=.460 p=.035
p=.622 p= ‑‑‑p=.284 p=.002
p=.9330.042
0.082‑0.107‑0.139‑0.286‑0.139 ‑0.473‑0.085‑0.261 0.383
0.184
1 ‑0.63‑0.003HDL
ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ
p=.809p=.633
p=.536
p=.419p=.091p=.418 p=.004
p=.621
p=.124 p=.021
p=.284 p= ‑‑‑p=.000p=.987‑0.137‑0.228
0.03
‑0.03
0.301
0.224 0.483
0.194 0.358‑0.3750.499‑0.63
10.046
動 脈 硬 化指数
p=.425
p=.181
p=.862
p=.863
p=.075
p=.189 p=.003
p=.258 p=.032
p=.024
p=.002
p=.000p= ‑‑‑
p=.790
空 腹 時
0.15
0.09
‑0.051‑0.024‑0.281‑0.239‑0.253‑0.051‑0.2270.1580.015‑0.003
0.046
1
血 糖 値
p=.382p=.600p=.769p=.890
p=.097
p=.161
p=.136
p=.768p=.184p=.356
p=.933
p=.987
p=.790 p= ‑‑‑（考察）
ウエルネスクラブに入会する前２年は、全体の傾向と同様に日数や医療費は増加傾向にあったが、入会後は日数において入会前年より減少し、２年目は１年目を維持していた。年間２４日程度ととらえると月に２日、すなわち２週間に１度の通院と思われる。これは治療に必要な薬をもらいに定期的に通院したととらえることができる。通院に関して４年間日数が維持され通院の頻度を増すような変化が起こっていないと考えられる。
もしかすると、コミュニティーとして病院に行く時間が、アクアドームで運動をする時間に変わったため、通院日数が減少したのかもしれない。
医療費についても同様に入会前の２年間は全体的な傾向と同じく増加傾向が見られた。入会後は１年間に2,000円弱の増加であった。年間120,000円程度であるので、1.7％の増加である。コントロール群が年間約20,000円増加（17％）しているので、継続者は１０分の１の増加率であった。このことは医療費の増加傾向を抑制していると考えられる。
医療費の削減までは至らないまでも、増加させないことや、現状維持の結果は出たと思われる。２年間で６万円の助成を行う本事業は無駄でないことが推察される。
ウエルネスクラブ会員の方には、全身持久力の５０％程度の軽強度運動を行っていただいている。身体的な効果としては、健康度の身体的指標の一つである最大酸素摂取量が有意に増加していた。無理なく長期間健康づくり運動を実践することにおいて、スタミナがつき、より活動的になったと思われる。

今回の対象者では、メディカルチェックでの血液検査、血圧などについて、有意な変化は認められなかったが、平均値の変化をみると好ましい方向に変わっている。
今後より多くの対象者での解析結果を期待したい。
単相関関係では、運動回数や運動時間と体重の変化は逆相関が認められた。この体重と血圧は正相関が、HDLコレステロールは逆相関が、体脂肪率は逆相関が認められた。運動による体重の減少が、間接的にメディカルデータを良好な方向へ変化させるものと思われる。
【まとめ】
国保助成事業の目的は医療費の削減にあるが、対象疾患をしぼり、ある特定の方だけを対象に事業を進めても、その効果は小さく、長い期間を必要とする。ウエルネスクラブ入会者は、運動実践による運動の効果として、体重の減少が見込まれる。したがって肥満を伴う疾患者を対象に今後対象者を拡大し、効果を上げていきたい。加えて、運動指導のみでなく、栄養指導も含めた総合的な関与を、主治医、担当保健婦と協力して行っていくことが望ましいと考えられる。
そこで、指定運動療法施設の認定後、各関係機関と協議し、より効果的な事業に発展させたい。
国保助成事業の経済的評価までには至らなかったが、この事業が医療費の増加傾向を抑制するかもしれないという期待は感じられる。
今後の課題としては（１）助成対象条件である血圧、血清脂質に関する通院日数と医療費金額のみで比較検討する。
（２）助成期間終了後会員を継続していただいている方の動向を確認し、長期継続の効果を検討する。
以上