恒心会ジャーナル 2021︵令和3︶年度

恒心会ジャーナル
2021（令和3）年度

Vol.8

Vol. 8

社会医療法人 恒心会

ひと、未 来 、い のちを つなぐ 。

社会医療法人 恒心会〒893-0023 鹿児島県鹿屋市笠之原町27番22号

TEL 0994-44-7171 / FAX 0994-40-2300
www.koshinkai.or.jp

社会医療法人 恒 心 会

社会医療法人 恒心会

さかもと歯科クリニック

介護老人保健施設

ヴィラかのや鹿屋市地域包括支援センター
寿8丁目サブセンター

訪問看護ステーション

ことぶ き

小規模多機能ホーム

サポートセンターおぐら24

ヴィラかのや恒心会 おぐら病院

グループホーム

イーストサイドおぐら

ヘルパーステーション

ヴィラかのや

居宅介護支援事業所

おぐら居宅
介護支援事業所

ヴィラかのやKohshinkai Journal Vol.8

Kohshinkai Journal Vol.8

恒心会の歩み理念

恒に信頼される質の高い医療・介護を提供し、地域社会に貢献します。
基

本

方

針

［患者さん中心のチーム医療］

一人ひとりがチーム医療の担い手として、患者さんと真摯に向き合う全人的医療を実践します。
［技術向上と人財育成］

日々研鑽し、
医療・介護に関する最新の知識、技術の向上に努める人財を育成します。
［地

域

連

携］

医療・保健・福祉に貢献する、
地域に開かれた病院づくりを目指します。

昭和32年 1月
昭和36年 11月
昭和51年 10月
昭和52年 9月
昭和53年 4月
昭和53年 8月
昭和53年 12月
昭和54年 4月
昭和59年 12月
昭和60年 4月
昭和62年 4月
昭和62年 8月
昭和62年12月
昭和63年 4月
昭和63年 7月
昭和63年 10月
平成元年 4月
平成元年 8月
平成元年 9月
平成2年 1月
平成2年
平成3年
平成4年
平成5年

2月
9月
4月
4月

平成5年 9月
平成5年 12月
平成6年 9月
平成6年 10月
平成6年 11月
平成6年 12月
平成7年 4月
平成7年 7月
平成8年 5月
平成9年 8月
平成10年 12月
平成11年 11月
平成12年 1月

向江町に於いて、初代院長小倉慶一が外科の医院
（9床）
として開院
鹿屋市共栄町へ移転、病床22床の病院開設
同地に於いて病床数46床へ増床
人工透析開始鹿屋市寿八丁目21番2号へ新設移転
基準給食、
基準寝具認可小倉慶一院長急逝により病院休止
開設者小倉恵美子、管理者前田昭三郎（院長）
にて開院
基準看護特一類認可
6時配膳開始（適時適温給食）小倉雅（整形外科）
副院長就任、理学療法科開設
訪問リハビリ開始
病院改築工事着工
神経内科開設病床100床へ増床、基準看護特二類、運動療法の施設基準認可
病院増改築工事竣工
循環器科開始訪問看護開始病床数118床へ増床
医療法人化、
医療法人恒心会小倉記念病院へ名称変更（理事長小倉雅）
労災アフターケア指定
形成外科開設中央手術室体制
病床数123床へ増床
特三類看護（第12号）
特三類看護52床、特二類看護71床認可
在宅療養指導料認可
夜間看護加算認可
老人保健施設新築工事、さかもと歯科クリニック新築工事
小倉記念病院増改築工事着工
さかもと歯科クリニック開設
老人保健施設ヴィラかのや開設
在宅介護支援センターヴィラかのや開所 （鹿屋市委託事業）
訪問看護ステーションことぶき開所
ホームヘルプサービスチーム運営方式推進事業開始（鹿屋市委託事業）
病床数137床へ増床、新看護体制（2.5対1看護A加算、10対1看護補助）
病床数147床へ増床
病床数171床へ増床
療養型病床群病院新築工事着工
おぐらリハビリテーション病院（療養型病床群病院）
開設（100床）
小倉記念病院129床へ減床
新看護2対1看護A加算認可

Kohshinkai Journal Vol.8

Kohshinkai Journal Vol.8目
平成13年 11月 おぐらリハビリテーション病院
回復期リハビリテーション病棟開設（50床）
12月 おぐらリハビリテーション病院
日本医療機能評価機構認定施設（長期療養27号）
平成14年 7月 小倉記念病院 総合リハビリテーション（A）
施設取得
9月 小倉記念病院 日本医療機能評価機構認定施設[一級B］
平成16年 2月 電子カルテシステム導入
平成18年 4月 おぐら居宅介護支援事業所開設
7月 小倉記念病院長に小倉修就任
10月 鹿屋市より東部地域包括支援センター委託開設
平成19年 7月 回復期リハビリテーション病棟100床へ増床（小倉リハビリテーション病院）
8月 日本医療機能評価機構認定施設Ver5.0更新（小倉リハビリテーション病院）
12月 小規模多機能施設「サポートセンターおぐら24」開設
グループホーム「イーストサイドおぐら」開設
平成20年 1月 開業50周年
6月 小倉リハビリテーション病院→おぐらリハビリテーション病院へ改称
7月 DPC算定開始（小倉記念病院）
11月 グループホーム「イーストサイドおぐら弐番館」開設
平成21年 5月 日本医療機能評価機構認定施設Ver5.0更新（小倉記念病院）
6月 小倉記念病院一般病棟入院基本料7対1取得
平成22年 9月 電子カルテ更新
平成24年 3月 日本医療機能評価機構認定施設Ver6.0更新（おぐらリハビリテーション病院）
病院機能評価付加機能認定（リハビリテーション機能（回復期Ver2.0））（おぐらリハビリテーション病院）
平成25年 7月 小倉記念病院（126床）とおぐらリハビリテーション病院（100床）
を統合
新たに恒心会おぐら病院（216床）
として開院
平成26年 5月 南大隅町立佐多診療所及び南大隅町立へき地出張診療所にて診療開始
平成28年 3月 電子カルテ更新「東芝 HAPPY ACTICE」
平成28年 4月 社会医療法人改組
平成28年 7月 ハイパーサーミアRF−8装置導入 がん温熱療法開始
12月 病院機能評価機構機能種別評価項目3rdG：Ver1.1一般病院
副機能：リハビリテーション病院 認定
平成29年 1月 「がん診療指定病院」鹿児島県より認定
6月 へき地医療拠点病院指定
平成30年 5月 鹿児島JRAT事務局受託
令和2年 5月 患者サポートセンター開設
令和2年 5月 CT装置更新（80列マルチスライス） 冠動脈CT撮影開始
令和4年 4月 変形性膝関節症に対する再生医療（APS療法）開始

次

社会医療法人恒心会
理念

恒心会の歩み巻頭言･･････････････････････････････････････････････････････････････････････ 1
令和4年度 恒心会全体会議 事業方針 ･･･････････････････････････････ 3
恒心会おぐら病院
恒心会おぐら病院････････････････････････････････････････････････････････ 9
医局総括 ･･･････････････････････････････････････････････････････････････ 11
リハビリテーション科 ･････････････････････････････････････････････････････ 12
外科 ･･････････････････････････････････････････････････････････････････ 13

整形外科 ･･･････････････････････････････････････････････････････････････ 14脳神経内科･････････････････････････････････････････････････････････････ 15
診療技術部･････････････････････････････････････････････････････････････ 16在籍医師紹介 ･･････････････････････････････････････････････････････････ 17
トピックス
再生医療
（APS療法）への取り組み ････････････････････････････････････ 23
救急医療への取り組みと推移 ･･････････････････････････････････････････ 25
当法人職員を対象とした新型コロナウイルスワクチン
接種による抗体価の変化の追跡 ･･･････････････････････････････････････ 26Best Practice Framework（BPF）
評価認定『SILVER』･･･････････ 30
術中麻酔管理領域の特定行為 ････････････････････････････････････････ 31
高齢者施設入居者COVID-19集団感染を経験して〜病院と施設の連携〜 ･････････････････････････････････････････････････ 32
2021年度病院指標について
2021年度病院指標について････････････････････････････････････････････ 37
各部門の活動
看護部 ･･････････････････････････････････････････････････････････････････ 43
3階西病棟 ･･････････････････････････････････････････････････････････････ 44
4階病棟･････････････････････････････････････････････････････････････････ 45
5階病棟･････････････････････････････････････････････････････････････････ 46
2階東病棟 ･･････････････････････････････････････････････････････････････ 47
3階東病棟 ･･････････････････････････････････････････････････････････････ 48
手術室・中央材料室･･･････････････････････････････････････････････････ 49
外科手術分類 ･･････････････････････････････････････････････････････････ 50
外来 ･･････････････････････････････････････････････････････････････････ 52

化学療法室･････････････････････････････････････････････････････････････ 54

Kohshinkai Journal Vol.8

健診室 ･･････････････････････････････････････････････････････････････････ 55
患者サポートセンター ･･･････････････････････････････････････････････････ 56

Kohshinkai Journal Vol.8

巻 頭 言

2021年度認定看護師、
特定看護師活動報告･････････････････････････ 57

理事長

リハビリテーション部 ･････････････････････････････････････････････････････ 59
薬剤部 ･･････････････････････････････････････････････････････････････････ 63
画像検査科･････････････････････････････････････････････････････････････ 65
栄養管理科･････････････････････････････････････････････････････････････ 68
社会医療福祉科 ･･･････････････････････････････････････････････････････ 69
委員会活動
医療安全管理委員会 ･･････････････････････････････････････････････････ 73
院内感染防止対策委員会･････････････････････････････････････････････ 76
NST（栄養サポートチーム）
委員会･････････････････････････････････････ 78
災害対策委員会 ･･･････････････････････････････････････････････････････ 79
地域医療活動
地域医療活動 ･･････････････････････････････････････････････････････････ 83
地域リハビリテーション広域支援センター活動･･････････････････････････ 85
教育研修
院外研修 ･･･････････････････････････････････････････････････････････････ 89
院内研修 ･･･････････････････････････････････････････････････････････････ 91
実習関連 ･･･････････････････････････････････････････････････････････････ 92
さかもと歯科クリニック
さかもと歯科クリニック ･･･････････････････････････････････････････････････ 95
介護事業部
法人介護事業部ならび介護老人保健施設 ヴィラかのや ･････････････ 99
通所リハビリテーション ･････････････････････････････････････････････････101
居宅介護支援事業所ヴィラかのや／おぐら居宅介護支援事業所 ･･･････102

小

倉

雅

2019年12月に中国の武漢

おり、医療従事者にはブースターショット(3回目の接で第一例目の感染者が報告

種)も終わっているにもかかわらず、ブレークスルー

されてから2年数ヶ月が経ちま感染が起こっています。

した。わずか数ヶ月で世界

加えて保健所の対応が後手後手にまわっていて、的なパンデミックが起こり、変もはや、収集がつかないようになっています。我々も日異株を繰り返しながら現在ま常診療や救急車受け入れでも、ものすごく神経をで至っています。その新型コロナ感染症の第5波も、 使っています。
2021年12月中旬頃では全国で新規感染者が100

ディビッド・ウォレス・ウェルズの著した「地球に住人を下回って、漸く終息かと思われていた矢先、年に、殺人熱波の発生、水没する世界、めなくなる日」末から年始にかけて、デルタ株からオミクロン株にグローバル化する感染症、大規模な気候難民が、置き換わって徐々に増加して来ています。

取り上げられていました。

そして、第6波は爆発的な感染拡大を見せており、これからも新興感染症との戦いは、幾度となく繰り

残念ながらワクチン接種が万能ではない事が証明返されると思います。with coronaを実行したり、新され、ワクチンや「集団免疫」獲得でパンデミック

興感染症を予防するためには、一人一人の自覚はもが抑えられるというシナリオは頓挫したと個人的な感

ちろんですが、徹底した感染予防と水際対策に加え想を持ちました。2022年1月現在、一日の新規感染て、内服薬の普及が急務だと思います。

者は一万人を超え、少なく
とも30都道府県でまん延

さて、2022年の今年は十二支で言うと壬寅（みず防止法等重点措置が実施される事態に陥っていまのえとら）にあたります。この二つの組み合わせは「生す。

まれる」と「延ばす・成長する」といった意味があり、このところ、連日、ニュースはオミクロン株の話題で「新しく立ち上がること」や「生まれたものが成長するこいっぱいで、毎日、過去最多を記録更新しています。 と」といった縁起の良さに繋がるそうです。
2022年2月現在、第6波の真っ只中で、医療関係で恒心会は、この寅年に因んで新しい何かを始め

ヘルパーステーションヴィラかのや ･････････････････････････････････････104

はない職場はもちろんのこと、学校や保育園でもクラるのに相応しい年にして行きたいと思います。何を始

小規模多機能ホーム サポートセンターおぐら24･･･････････････････････104

スターが起こり、若年者、小学生、中学生、高校生、 めるのか？いろいろありますが、二つの大きな目標を立グループホーム イーストサイドおぐら ･･･････････････････････････････････105

幼児に至るまで発症しています。

訪問看護ステーションことぶき ･･････････････････････････････････････････103てました。
一つは、組織は常に新陳代謝を繰り返しま医療機関だけなら自分達できちんと対応できるのす。近い将来を見据えて指揮命令系統を考え職制

医師業績 ･･････････････････････････････････････････････････････････････108

でしょうが、前回の経験した時に、介護施設や他のを刷新し、働き方改革にも取り組んで行きたいと思い

論文････････････････････････････････････････････････････････････････････109

職場ではなかなか厳しい対応になるのではと危惧します。

学会発表一覧 ･････････････････････････････････････････････････････････134ていました。今、まさに世間では現実のものとなって来研究論文・学会発表

編集後記 ･･････････････････････････････････････････････････････････････135

ています。
又、
日本ではワクチン接種は約80%の人が済んであと一つには新しい医療への取り組み、膝関節の再生医療があります。再生医療とは間葉系幹細胞等を用いて臓器や組織の欠損や機能障害・不全1

2

Kohshinkai Journal Vol.8

Kohshinkai Journal Vol.8

に対し、それらを再生し、失われた人体機能の回復

新しい日常が「始まる」年にして行こうと思います。
恒を目指す医療です。既存の医薬品では治療が難し

心会は柔軟で、強く、たくましい虎のような中核病院といものや、治療法が確立されていない疾患に対してして地域医療に貢献して行きたいと思います。

令和4年度 恒心会全体会議

事業方針
理事長

小

倉

雅

新たな治療法となる可能性があります。疾患に対し最後に、すっかり衰退した社会や経済が復興して、いろんな新しいアプローチが出来る未来の医療て欲しい、そしてwith coronaの実践で一日も早く、

これまでの中長期事業計画の実施状況はスライだと思います。

今までのごく普通の日常生活を取り戻したいと願って

ドの通りです。さっくりとした言い方で言うと、第1、2期はハード面の整備、第3期は法人体制の整備、第今年の抱負は、これらの新しい芽が「成長する」、 います。

4期は法人内の体制の整備を行なって来ました。
現在、大きな目標はハード面からソフト面に軸足を移しながら進んで来ていますが、
今年の目標はハード
面、ソフト面のメンテナンスを掲げました。
早いもので新病院オープンから来年で10年が経過します。
何のものでもそうですが、経年劣化は起きてく

全体会議風景それでは令和4年度恒心会事業方針を発表します。

令和3年から5年の第5期中長期計画は「時代の本日のコンテンツ
第1章 第1 〜 5期中長期計画の実施状況
第2章 第5期（令和3年～令和5年度）の重点項目
第3章 令和３年度の振り返り⑴ 医療事業⑵ 介護事業達成事項

第1期

シームレスな連携と変化に対応できる 介護事業の強化
平成21年〜✓グループホーム2番館増床
平成23年 組織づくり

第2期

平成24年〜
平成26年

平成27年〜
第3期
平成29年

法人事業の全体最適化

恒心会版地域包括ケアの創造

ハードの整備✓新病院オープン

地域医療に貢献できる体制の整備✓社会医療法人に改組✓がん診療指定病院・へき地医療拠点病院の認可

ソフトの整備✓法人体制の人事改正第4期成」をスローガンに掲げていて、ソフト面に重きをおいたスローガンになっていますが、ハード面でもそれ
第2章

第５期中長期計画の重点項目⑴新型コロナ感染症の教訓を活かした医療・中長期計画の実施状況
計画期間中のスローガン

変化に対応できる組織作りと次世代を担う人材育に対応するような更新が必要だと思います。

第4章 令和4年度の事業方針（重点項目）

計画期間だけでなくハード面でもテコ入れして、メンテナンスして行きたいと思います。

本日のコンテンツです。

第1章

るもので、いろんな展開に対応出来るようにソフト面

地域医療構想の中で自院の強みを活か ✓組織再編
平成30年〜
・臨床検査科と放射線科の令和2年 した医療・介護の連携の構築
統合・職制、副師長制導入

時代の変化に対応出来る組織作りと ✓組織力の強化
・医局長制の導入
次世代を担う人財育成
令和3年〜
・特定Ns養成
第5期
令和5年 ～成長への土台作りに・老健専従医の配置
集中的に取り組む３年間～ ✓再生医療(APS療法)認可

介護の危機管理体制の強化⑵医療計画等の改正を踏まえた医療介護事
業の展開⑶働き方改革の推進⑷将来を見据えた組織作りと人財育成⑸健全財務

スライドは第5期中長期計画の5つの重点項目です。
この中で、特に大切な事項は⑴で危機管理体制の強化です。
今回、体験した新型コロナ感染症の教訓を活かすと言うことはとても重要なことだと思います。

3

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Kohshinkai Journal Vol.8

Kohshinkai Journal Vol.8

医療の現場でも、介護の現場でもコロナ感染症に生医療（APS 療法）認定施設の認可を受け、そのラスターを起こした時の口では言い表せない大変

対する対策はとても重要で、危機管理体制を強化す

実施に向けて整備を終えることができました。3月9日

さ、辛酸な目にあった事は肝に銘ずべきと思います。 がんサポートチームが他県の医師等とカンファレン

べきと感じました。

に第1例が始まりましたが、医療の進歩を自分たちな感染しない、感染させない、拡げないを徹底し、水際スをしてきました。又、診療報酬でオンライン診療がりに具体的に取り入れて行きたいと思います。

対策、標準感染予防策を実践して行きたいと思いま

認められました。在宅診療では有効と思われますが、⑵介護事業についてす。

当院のような急性期病院では、未だ馴染まないかも

第7波が起きない事を願っていますが、コロナだ
けでなく新興感染症が起こって来ることも考えられ、危機管理体制強化は必須だと思います。
それでは5つの項目に沿って、令和3年度を振り返り、達成事項を総括します。
第3章

令和３年度の振り返り⑴医療事業
・Covid-19関連

入院受入れ、発熱外来、ワクチン接種→地域貢献と病院力向上・医局長（副医局長）
制の整備
・救急医療の取組み
・再生医療(APS療法)認可⑵介護事業
・介護報酬改定と体制強化
・法人内連携の強み（医療者応援）を生かしたコロナ対応の教訓⑴医療事業について
新型コロナ感染症への地域対応として、入院受
入れ・発熱外来・ワクチン接種をやってきました。最前線のスタッフが粘り強く頑張ってくれたおかげで、地域からの信頼と病院力の向上につながったと思います。
又、クラスター発生時の教訓を生かして医局内や院内の情報伝達が円滑に進むように、令和3年4月から医局長に衣裴先生、副医局長に東本先生・有島先生に就任して頂きました。新たな体制へのシ
フトで垣根を超えた取り組みが出来る様になり、情報の伝達や協働がスムーズになったと思います。

昨年の介護報酬改定で、ケアの質の向上を推

そして、感染が起こっても、慌てずに冷静に対処し、 知れませんが、ロボットによる遠隔医療等も含めてリ進するために科学的介護情報システムLIFEが導予め策定してある感染・パンデミック時のBCP（事入されました。データ提出は大変な労力を要します

業継続計画）に沿って医療事業、介護事業が停滞

が、スタッフの頑張りで達成できました。

しないように活動したいと思います。

モートの活用を検討して行きたいと思います。
⑶の内部体制の組織力強化については、第3章でも述べましたが、新たな体制を構築することによっ

又、今年1月に老人保健施設でもコロナ感染の発

このBCP（事業継続計画）は災害時だけではな

生を経験しました。その際、病院から医師や看護師

く、マルチハザード、オールハザードという考え方もの迅速、且つ機動的な応援、コロナ病棟での陽性

出て来ていて、一つの要因だけではなく、色んな要因

今後は次世代をにらんだ体制作りが必要になっ者受入れなどスムーズに対処できました。これらの法が組み合わさっている場合があり見直しして行く予定て来ると思います。それまでに法人内外の連携を強人内連携と意思疎通は、
これまでの人事交流で培っです。

化する組織作りを行なって行きたいと思います。

て、垣根を超えた取り組みが出来る様になり、スムー
ズな流れが出来てきました。

てきた強みなので、より円滑な連携が平時の日常業⑵の診療報酬改定では、急性期は重症度に反務の場面でもより多く活かせるように環境整備を進め映される内容の見直しでハードルが上がって来ていたいと思います。

ます。又、回復期リハビリ病棟も施設基準で、より重⑷の労務管理の再構築と普及については、働き第4章

度な患者に対するリハビリの成果、結果が求められ手が減る人口減少の中で、現在、働き方改革が社て来ています。医療の質を問われるようになって来て会全体の課題となっています。少しでも仕事がしやす

令和４年度の事業方針⑴Covid-19感染症対策の継続と全体BCP
策定⑵診療報酬改定の対応→病棟看護体制の堅持→医療現場のタスクシフト
・特定Nsの活躍推進
・リモート等の活用を検討⑶内部体制の組織力強化⑷労務管理の再構築と普及
・生産性向上に繋がる働き方の推進⑸医療設備の更新計画の検討
それでは令和3年度の総括を踏まえて第5期の折救急車受け入れは内部体制の工夫等で年間り返しとなる令和4年度の恒心会全体の事業方針

1,000件ですが、これはゴールではなくて、これからもを伝えます。これに沿って、このあとそれぞれ病院・

工夫しながら継続して行きましょう。

歯科・介護事業から説明してもらいます。

又、昨年11月に厚労省から大隅半島で最初の再リモート等の活用では、コロナ禍以前から外科の先ずはコロナ感染症対策を徹底すると言うこと。ク

その端緒として、令和4年4月から東郷先生を院長補佐、
衣裴先生を副院長に任命します。

いますが、そのためにも今は、
一般急性期7対1看護・ くなるような環境作りを積み重ねながら、生産性の向3病棟と回復期リハビリテーション1の2病棟を堅持し上に繋がるような働き方を推進して行きたいと思いまながら将来に備えたいと思います。

す。

そのためにも、より働きやすい環境整備のために医療現場でのタスクシフトを推進して行きます。

⑸の医療設備の更新計画の検討については冒頭に述べましたように、2013年に移転新築した新病

医師や看護師、いろんな職種の人たちが忙しい院も、早いもので10年が経過して来ました。ハード面

日常業務を抱えています。そのため、特定看護師のでもそうですが、目に見えないソフト面でも経年劣化が活躍や医師事務作業補助者のさらなる活用を後押起こって来ています。ハード面の建物のメンテナンス

してタスクシフトを行ない、業務の効率化を図ります。 や、電子カルテや放射線機器、病院 ITシステム等
そうする事によって、本来の業務に集中できるようになの更新などハード面、ソフト面も順次更新して行きたり、より良質な医療を提供できると思います。

いと思います。

5恒心会 おぐら病院

Kohshinkai Journal Vol.8

恒心会おぐら病院
院

長

小

倉

修

令和3年度も、2年度に引前方連携だけではなく、後方連携としての各介護施

き続き新型コロナ感染症対設や在宅医療との連携強化にも継続して取り組みを

策一色の年でした。しかし、 継続しております。令和2年度より救急の積極的な受新型コロナ感染症に対するワクチンの開発もあり、withコロナへと考え方が大きく変わってきたと思われます。2021年1月末に起きた院内クラ

け入れを進めてまいりました。
結果として、「中核医療機関としての機能強化」については下記の事項が達成されました。
1. 救急医療への取り組みの強化

スター形成の経験を活かし、事業継続計画（BCP）

急性期及び回復期の複数医当直により、専門科を整備・発展させてまいりました。また、ICT対策の異なる医師の協働や看護部との「救急を断らな

委員会活動を付属の老健・介護施設へ拡大し、 い」という共通意識がだいぶ浸透してきております。
各付属施設の対策マニュアルも連携して整備いた結果として、様々な理由での断り件数を極力抑えるこしました。そのマニュアルが発動することがないこととが可能となり、救急受け入れ件数は増加して参りまが望みでしたが、今年度も年末から年始にかけて付した。
後ほどのトピックスの中でも報告いたします。

属介護施設や、職員（おそらくは家族感染と思われま

2. 地域救急医療体制への支援

す）での発生を経験いたしました。前もって作成して令和4年度より開始される大隅夜間急病センター

おいたマニュアルやBCPの効果もあり、大きな混乱なでの内科・外科・小児科の夜間急病受け入れがく収束させることができました。詳細は今号のトピック開始されます。同時に小児及び産婦人科以外の救スの中に掲載いたしておりますのでご一読いただけ

急車を二次後方病院へ集中させる方式へとなるた

れば幸甚です。このときの一つの教訓として、認知め、鹿屋市のみならず大隅地区の二次後方受け入機能障害を持たれたADL機能の自立された方へれ病院としての体制づくりを行いました。結果として、の対策について今後更に検討が必要と感じておりま

消化器・一般外科・外傷関連を中心とした二次す。今後もより良い感染対策法の確立へ向けて取り

後方受け入れ体制を構築できております。休日の内組みたいと考えております。

科日直当番医の受け入れによる地域医療への貢献

さて、社会医療法人恒心会の令和3年度目標は、 や、脳神経内科およびリハビリテーション科医師
引き続き「中核医療機関としての機能強化」でした。 の協力により、脳卒中患者への救急対応や他医療
これは中期病院事業計画の柱で、継続して取り組機関の脳循環関連疾患の早期連携が構築されまんでいる目標です。

した。

二次医療機関としての役割を果たすため、急性3. 院内の診療プロセスに係る組織変更

期及び回復期の病棟基準はすべてクリアーし病床入院する患者様への病院として一貫した対応が基準を維持することを前提条件としております。加えできるように患者サポートセンターが令和2年に立ちて、病床機能維持の一貫として、周辺医療機関との上がりました。また病床の効率的な活用として、混合

910Kohshinkai Journal Vol.8 11

Kohshinkai Journal Vol.8

病棟運用を令和2年より開始いたしました。
外来から入院へ、そして後方施設や在宅へと密・嚥下、
口腔リハビリの早期及び積極的な介入
・脳血管患者の早期受入れな連携構築がなされ、病床稼働率を上げつつ、平○ 循環器内科

均在院日数を減らすことができました。

・周術期の全身管理への関わりを強化

令和4年度も引き続き上記項目への取り組みは継続して行い、更に中核病院としての機能向上を図っていきたいと思っております。
上記に加えて、下記の如く各科の目標を掲げております。

・冠動脈撮影の推進（地域への情報発信）

医局総括
院長補佐
今年度も新型コロナウイル

東

郷

泰

久

内科の休日当番も担当して成果を上げています。

いずれも、令和4年4月の診療報酬改定を視野にス感染症への対策を避けてまた当院は卒後研修制度の地域診療枠の指定

入れての目標となっております。全科共通の目標とし

通れない一年でした。医局と病院となっており、昨年度は9名を受け入れ、今年もて、
紹介及び逆紹介の比率アップへの取り組みを行してもICT、看護部、事務局

9名受け入れ予定です。
救急医療とともにへき地診療う予定です。

など全病院の協力体制のもとの経験も積んでもらっています。

啓蒙、予防、診療に取り組み 〈医局会〉○ 整形外科

最後に……

・外傷センターとしての取り組み強化

本稿は、ゴールデンウィークの最中に書き上げまました。
外科の衣裴先生、東本先生にICTの中心と第2第4木曜日の診療前に開催され、診療状況、・骨折患者の早期手術へ向けての取り組みした。第6波に第7波がONされたような状況が続いなっていただき発熱外来での診察、検査。またコロ

医事情報、薬事委員会などからの報告、症例検討○ 外科ております。ゴールデンウィーク開け後には、さらなナ病棟では呼吸器専門医の不在のなか脳神経内会をおこなっています。

・人工透析器の導入（CART、CHDFなど）る拡大も懸念されております。しかし、ワクチンの効科の先生方に協力をいただき入院加療を行ってきま 〈各委員会への参加〉

・緊急手術への対応強化（時間外麻酔を含む）

果なのかそれとも変異の末の弱毒化なのか、幸いにしした。昨年度は院内でクラスターが発生し多大なる

医療安全の強化や、より良い医療提供のために・AI内視鏡の積極的な活用て重症化が少なく、第5類への引き下げも協議されてご迷惑をかけましたが、これを反省し慎重な感染対

医療安全対策委員会、倫理委員会、ICT、NST○ 脳神経内科いると聞き及んでいるところです。今号が発行される頃策のもと診療を行いました。この結果幸いにも院内などに参加し、部門を越えて問題点の共有、対策を・L ードーパ・カルビドパ経腸用液療法（LCIG）には第5類への引き下げがなされ、with Coronaの感染の発生はなく本院の使命である地域医療、救行っています。

・脳卒中疾患への取り組み強化時代として経済が再度活発化されていることを祈念

急医療を行うことができました。また、2021年3月から 〈大隅MC協議会事例検討会〉○ リハビリテーション科致します。

ワクチン接種も開始し全医師の参加のもと12月末ま大隅各地区の救急隊員、救急救命士、救急外でに約9800人への接種を行うことができ大隅地区の来看護師と事例検討を行い連携を深めています。

予防対策にお役に立てたのではないかと思います。 〈今後の問題点〉
今後とも一層各診療科、各部門と連携しながらより良・コロナ対策を含む感染対策、医療安全の確立。

いチーム医療を目指したいと思います。

・救急受け入れ態勢の強化、ベッドコントロール。

地域医療の一環として水曜、木曜に肝属郡医師・在院日数、重症度などDPC、早期回復期病棟の会立病院、南大隅町立佐多診療所に赴き整形外要件を満たすため、より緊密な診療情報の共有。

科の診療を継続しています。また、救急外傷ばかり
でなく積極的に内科救急の受け入れを強化すべく・手術件数増加による麻酔科常勤医の確保。

12Kohshinkai Journal Vol.8 13

Kohshinkai Journal Vol.8

外リハビリテーション科副院長
恒心会おぐら病院は、急

重

信

恵

科

三

副院長

衣

裴

勝

彦

の治療の質向上に寄与しているとともに、病診連携も2020年7月1日付で奄美大は、大隅地区で充分に準備して、鹿児島市内での性期病棟（116床：3病棟）、 図れております。なお、紹介後の待機期間をなるべく

島の県立大島病院より当院

検査、治療がひと段落つけば大隅地区ですぐにあと

回復期病棟（100床：2病棟

短くするように調整すべく待たせない医療を行っておに転勤となり、当院着任後2を引き受けるという態勢が整った時です。上手くいか

各50床）を有するケアミックス

ります。
脳卒中患者におきましては、促通反復療法を年が過ぎました。前回、私がない場合は、当然その反対です。患者さんによって病院であり、急性期病棟は主に状態の改善をするよう加療を行っております。な

当 院に勤 務していたのは、 は、特に高齢者はそう簡単に大隅地区から移動して整形外科、外科、脳神経内

お、脳血管疾患のみではなく、整形外科疾患、廃用科を主とし、７対１看護体制を堅持しております。回

性疾患におきましても、嚥下障害のある患者さんが非復期病棟（施設基準１）はリハビリテーション科を主

常に増えており、嚥下障害の評価、治療への取り組としており、医療提供しております。

みも積極的に行っております。回復期リハビリテーショ

リハビリテーション科は、現在２名体制となっておン病棟の患者さんだけではなく、急性期治療を行っ

り、回復期リハビリテーション病棟の各病棟の専従ている患者さんにも積極的に介入し、リハビリテーショ

医、主治医として、80名ほどの患者さんを担当しておン治療を行っております。

ります。
運動器疾患、脳血管疾患、廃用性疾患等の本年度もコロナ禍は続いており、外部からの指導、リハビリテーション治療を行っており、在宅復帰率は連携に制限を受けており、また感染対策のため、リ80％を超え、
平均在院日数は40 〜 50日程度となってハビリテーション治療に制限を受けているため、以前おります。FIM利得も高く、質の向上も保たれておりと比べ、リハビリテーション医療の向上に対し、若干ます。

パワー不足の点は否めません。この状況の中、なリハビリテーション科としての診療は、当院での急んとか患者さんの改善を保っていきたいと考えており、性期治療後の患者さんのリハビリテーション治療もも日々患者さんの状態の改善について、検討しリハビリ

ちろんですが、大隅地区の各病院からの紹介患者

テーション治療の提供を行っております。今後とも質さんも多く受け入れております。また、鹿屋医療センの高いリハビリテーション医療を提供していきたいと

ター脳神経外科医師より、定期的に回診をしていた考えております。

だいており、治療に関する提案も受けており、患者さん

2012~14年でした。修院長、 都市部で治療を受けることができないことが多々ありま
東本先生、鹿児島大学第一外科からの派遣医師す。医療レベルを落とすことなく、この大隅地区で治（私を含め）2名、小児外科からの派遣医師2名と療が完了できることを目指すには、どうすればよいか。

6名の外科医がいました。あの頃のにぎやかな雰囲

基本的には、治療ガイドライン等にあげられている標

気が懐かしいです。現況、小児外科からの派遣が準治療を行うことになるのですが、患者さんの疾患のなくなり2名減、医師の老齢化が進み外科自体のパ

進行度、重症度、合併症、年齢、家族背景、地域性

ワーダウンは認めざるをえません。しかし、外科の仕を見て、個々に治療方針を決定していく必要があり

事内容は、減少したわけではなくコロナ禍でやや増加ます。
当院で検査、診断、治療その後の経過観察までしょうか。ここをどう切り抜けるか？外科医の個々ので行える場合は全く問題ないのですが、当院の治療力、時間には限界があります。同じ方向性を持ったや診断能力を超える場合は、近隣の専門科のある外科チームは想像以上の力を発揮します。このチー

他院との連携を行い、一部をお任せしながら当科がム力で何とか乗り切っていきたいと思います。

主となり、患者さんをサポートする必要があります。患

昨年の恒心会ジャーナルには、おぐら病院外科者さんや紹介先医療機関に任せっきりにすると治療は“なんでもやる科”を目指しますと書きました。簡単にが中途半端になったり、治療後の経過観察が疎か

言えば、専門外であったとしても外科医師が診られになったりすることをよく経験します。このような“医療る範囲で何でも診ていくということです。現在の医療はのすき間”をどのように埋めていくか？専門外であってもご存知の通り、高度化、細分化が進み非常に専門

時には専門科の指導のもと治療を進めていく必要が性が高くなっています。よって医師も専門性を重視あったり、経過を診たり、他院へ適切に紹介したりと、し、“専門外は診られない、診ない”という風潮になり当院が、当科が、主となり患者サポートを行っていくこ

つつあります。都市部（鹿児島県では鹿児島市内） とが重要と考えます。
は、診療科が多種あり、それに加え救急科、総合内

昨年、おぐら病院外科は“なんでもやる科”宣言を科があり、専門家へのトリアージや“すき間を埋める治いたしましたが、今年は“すき間埋める科”を付け加え療”ができる環境にあります。
鹿屋、大隅地区はと申したいと思います。本来の外科としての仕事は当然でますと、専門科が多種ある旧来の総合病院はなく、 すが、“すき間埋める科”としてより一層、他科や近隣
大隅半島全体でも全てをまかなうことはできない状況

医療機関との連携をより密にし、より細かくよりスムーです。患者さんが鹿児島市の総合病院まで行ってズに地域医療が展開できるようにその要として頑張っ

しまえば全てうまくいくか？
と言えば、上手くいく場合もあていきたいと思います。

れば、上手くいかない場合もあります。
上手くいく場合

14

Kohshinkai Journal Vol.8 15

Kohshinkai Journal Vol.8

整形外科

脳神経内科
整形外科部長常勤医7名、非常勤医4名

有

島

善

也

います。

脳神経内科部長

田 代

雄

一みなさん、こんにちは。私

年1月から12月まで、当科での診療は外来を受診さにて骨折・外傷等の急性疾

手術療法は整形外科における主たる治療手段のが2021年に本ジャーナルのれた患者さんの人数は延べ6832人、うち指定難患から、腰痛・肩こり・関節痛・一つですが、
大腿骨近位部を含む四肢外傷・骨折

脳神経内科部門の活動につ病の認定を受けられている患者さんの外来受診数

スポーツ障害などの慢性疾に対する手術、変形性関節症や関節リウマチに対す

いて「過去の先輩方の大隅は、延べ2139人（241人 内訳はパーキンソン病 66

患まで幅広く診療を行なってる手術（人工股関節置換術、人工膝関節置換術、における脳神経内科の地域

人、脊髄小脳変性症 21人、重症筋無力症 18人、います。

膝や足関節症に対する脛骨骨切り術など）、スポー

医療への思いを継承し発展

皮膚筋炎・多発筋炎 16人、視神経脊髄炎 9人、

X線、CT、MRI、超音波検査、血液検査、骨ツ障害（アキレス腱断裂、足関節・膝関節靭帯損させていく」という決意を込めた寄稿をしてから1年がALS 8人）で新規に難病認定を受けられた方は25

密度検査等により正確に診断し、保存療法（薬物、 傷や、半月板に対する手術など）、肩腱板損傷に対経ちました。
自身の力不足を突きつけられながらも、当人おられました。入院された患者さんは延310人おら

注射、装具、リハビリテーション等）
や手術療法など、 する関節鏡視下手術、手外科（腱鞘炎、手根管症

法人内外の多くの方々に支えて頂いたおかげで、脳れました。難病を患われている患者さん・ご家族を患者様のニーズに応じた治療を提供できるように心候群、関節リウマチ手に対する）
手術、脊椎手術（頸神経内科診療を続けることが出来ました。まずこのこサポートしてくださる大隅地域の医療機関の先生方がけています。

椎症、腰椎椎間板ヘルニア、腰椎圧迫骨折、腰部とについて、この場を借りて心より御礼申し上げます。

からのご紹介のほか、鹿児島市内の脳神経内科へ

大隅地域は高齢化率の高い地方自治体が多く、 脊柱管狭窄症など（鹿児島大学整形外科の協力の2021年度も、コロナ禍に悩まされる1年でありましの通院が難しくなりご紹介頂くケースもあります。御礼

今後ますます加速する少子高齢化社会において、多もと実施））など、年間約1000例の手術を行なっておた。第3波から第6波と怒涛のコロナパンデミックが続申し上げますとともに、患者さん・先生方の信頼を裏様化・高度化した医療需要に対応していく必要がり、大隅地域における中核病院としての役割を果た

きました。
当院も地域の要請に応えることを旨とし、当科切らぬよう今後も力を尽くしたいと存じます。また当院あります。2022年4月1日より変形性膝関節症に対すしています。

も外科 衣裴先生の指揮のもとコロナ診療に微力を通院が困難になり施設入所され、嘱託医として加療尽くしました。鹿児島大学病院、鹿児島市立病院、 を引き継いで頂いた先生方に改めて御礼申し上げ

る再生医療（APS療法）を開始しました。ご自身の他医療機関の連携としては、重症例・特殊例に血液を採取して特殊な加工を施し、良いタンパク質

ついては、鹿児島大学病院整形外科をはじめとす

鹿屋医療センターの先生方の多大なサポートを賜と成長因子を凝縮したもの（APS）を膝関節内に注る、鹿児島市内の医療機関への紹介、転送などをり、不慣れなコロナ診療に当たることが出来ました。
誠

最後に、当科の人事についてですが、3年間当院射するもので、軽症から中等症の変形性膝関節症

行ない、患者様にへき地の不利益が生じないようににありがとうございました。コロナ禍では外来リハビリで勤務した矢野直志医師が2021年3月末をもって、に対する新たな治療の選択肢となることが期待され努めております。また肝属郡医師会立病院、南大隅の縮小や入院中の面会・試験外泊の制限など、患

鹿児島市内へ転勤となりました。そして矢野医師のています。大腿骨近位部骨折に対する早期手術、 町立佐多診療所での外来診療を行なっており、精者さんやそのご家族に大変な負担がかかっています。

後任として、野村美和医師が着任しました。前勤務

早期社会復帰は喫緊の課題でありましたが、院内査が必要な患者のスクリーニングや、当院へ通院ともすれば人と人とのつながりが分断されてしまう状況

地の研鑽を生かして当科の診療をより質の高いもの

で総力をあげて取り組んだ結果、手術が必要な大が困難な方へのアフターケアなどを行なっております。

でありますが、であるからこそお互いをコロナから守りに押し上げてくれています。
昨年着任した、私、田代

腿骨近位部骨折に対して、受傷から平均2日以内にまた医学教育としては、県内外から研修医の受け入合う気持ち、そして互いを労わり合う気持ちを忘れず

雄一、園田理子医師と、新たに加わった野村美和

手術を完結しております。またさらなる骨折を予防す

れを行いました。
救急・一般外来、病棟、手術等のに診療に携わっていこうと心がけております。大隅地

医師の3人で大隅地域の脳神経内科診療の一角

るために必須である骨粗鬆症の治療導入や見直し

研修のなかで、保存療法・手術療法の基本手技を域のコロナ診療に携わる医療機関や保健所の皆様をしっかりと担っていきたいと存じます。

についても、OLS（骨粗鬆症チーム）を軸に、骨粗多く学んでいただきました。今後とも、患者様が安心しと力を合わせてコロナ診療を続けて参ります。

鬆症専門外来での診療や市民公開講座等を通じて受診し、体と心の健康を守れるよう尽力したいと思て、患者様とそのご家族に骨粗鬆症治療と予防のいます。

重要性をご理解いただけるよう努力したいと考えてそのような中での脳神経内科診療ですが、2021ます。

2022年度の恒心会おぐら病院脳神経内科を何卒よろしくお願い申し上げます。

16

Kohshinkai Journal Vol.8 17

Kohshinkai Journal Vol.8

診療技術部
診療技術部長・外科
今年もこの原稿を依頼される時期となりました。

東

本 昌 之

検査における内視鏡画像診断支援ソフトウエアが導入されています。オリンパス社製、富士フィルム社

本原稿は令和4年度用の製2社のAIが当院に導入されています。特別な操作

原稿になりますが、令和2年は必要なく、通常観察の中でポリープの存在を教えの冬から新型コロナウイルスてくれて、質的な診断の支援をするという優れもので感染症の大流行があり、今もあることは昨年紹介いたしました。新型コロナウイルス

その流行が続いています。当院でも散発的に職員やの影響で遅れているようですが、上部消化管内視患者さんから発生しています。しかし、ICTを中心

鏡検査における内視鏡画像診断支援ソフトウエアもに速やかな対応がなされ、院内で広がることなく抑え発売されるようです。導入を検討したいと考えておりま

込めていることは、今までの苦い経験を活かせれていす。

るということだと思っております。引き続き油断することなく、粛々と対応できればと思います。

紹 介

小倉

整形外科

雅

恒心会理事長
日本整形外科学会専門医
日本整形外科学会認定スポーツ医
日本整形外科学会認定脊椎脊髄病医
日本整形外科学会リウマチ医
日本医師会健康スポーツ医
日本医師会認定産業医（2022年7月現在）

小倉

外

科

修

恒心会おぐら病院院長
日本外科学会指導医
日本大腸肛門病学会指導医
日本消化器内視鏡学会専門医
日本消化器外科学会認定医
日本乳癌学会認定医

整形外科

内視鏡に限りませんが、日進月歩で技術は進歩しています。しかし、それを使用するのは人間です。新

昨年度は、上記の如く新型コロナウイルスを院内型コロナウイルスの流行で学会に行けず、情報収集で広げることなく抑え込めているので、検査件数に関しがしにくい状況ですが、できることを貪欲に行って行ては回復傾向です。安心して検査を受けていただけ

きたいと思います。そして、それを地域住民の皆様るように、検査手順等を見直していきたいと思います。

に還元・提供できるよう、努力してまいりたいと思いま

昨年度も書きましたが、当院にもAI（artiﬁcial

在 籍
医 師

東郷

恒心会おぐら病院 院長補佐
日本整形外科学会専門医
日本整形外科学会認定スポーツ医
日本整形外科学会認定脊椎脊髄病医

泰久

有島

部長
日本整形外科学会専門医
日本リウマチ学会専門医
日本手外科学会専門医

善也

三重

岳

藤善

卓弥

髙野

純

海江田光祥

日本整形外科学会専門医
西日本整形外科災害外科会員
日本人工関節学会会員（2021年7月〜）

日本整形外科学会専門医
日本整形外科学会運動器
リハビリテーション医認定医
日本整形外科学会リウマチ医認定医

佐保

甲斐

す。

intelligence 人工知能）による下部消化管内視鏡

日本整形外科学会専門医
日本整形外科学会員
日本手外科学会会員（2022年4月〜）
西日本整形外科災害外科会員（2022年4月〜）

桑畑健太郎

町田 透

卓

勇樹

日本整形外科学会会員
日本整形外科学会会員
日本整形外科学会員
日本整形外科学会会員（2020年10月〜 2021年9月） （2021年4月〜 2022年3月） （2021年10月〜 2022年3月）
日本リウマチ学会会員（2020年4月〜 2021年6月）

18Kohshinkai Journal Vol.8 19

Kohshinkai Journal Vol.8

外

科

内

衣裴

勝彦

恒心会おぐら病院 副院長
日本外科学会専門医
日本消化管学会専門医
日本消化器外科学会会員

東本 昌之

診療技術部 部長
日本外科学会専門医
日本消化器外科学会会員

竹林勇二

健診室 室長

科

南曲 康多

婦人科

高尾

日本外科学会専門医
日本消化器外科学会会員
日本内視鏡外科学会会員

一行

日本内科学会会員
日本糖尿病学会会員
麻酔科標榜医（2020年7月〜）（2020年7月〜）

歯

和夫

重信

恵三

上山 綱介

田代

雄一

野村

上野

真

下道

俊

矢野

直志

恒心会おぐら病院 副院長
日本リハビリテーション医学会 日本リハビリテーション医学会 日本リハビリテーション医学会会員（2021年4月〜 2022年3月）
専門医
日本リハビリテーション医学会 専門医（2021年4月〜）（2019年4月〜 2022年3月）
専門医
日本リハビリテーション医学会
認定臨床医

脳神経内科

美和

部長
日本神経学会専門医
日本内科学会認定医
日本内科学会認定医
日本神経学会専門医・指導医 （2022年4月〜）（2021年4月〜）

ヴィラかのや潤也

さかもと歯科 院長

リハビリテーション科園田 理子

日本内科学会専門医
日本神経学会会員（2021年4月〜）

日本神経学会会員
日本内科学科専門医
日本臨床神経生理学会会員（2019年4月〜 2022年3月）

新川 義容

日本産科婦人科学会専門医
麻酔科標榜医日本麻酔科学会認定医

循環器内科部長
日本内科学会会員
日本心臓病学会会員
日本循環器学会会員

老人保健施設科坂元中村

日本外科学会会員
日本消化器外科学会会員
日本内視鏡外科学会会員
日本老年医学会会員（2012年12月〜 2022年3月）

亀甲 眞弘

舩迫

進

老人保健施設ヴィラかのや
管理医師

トピックス

Kohshinkai Journal Vol.8 23

再生医療（APS療法）への取り組み
理事長

小

倉

雅

ひざ関節治療は従来、消炎鎮痛剤投与、リハビ
リ、装具装着と高ヒアルロン酸注入といった保存的加療が基本でした。1970年代に入り人工膝関節

新しい選択肢ヒアルロン酸注射
非ｽﾃﾛｲﾄﾞ性抗炎症薬
リハビリ

置換術が出現して来ましたが、初期は耐久性の問

細胞治療

骨切り術

１，０００万人（潜在３，０００万人）

題もあり、70歳以上の人に施行していました。

手術に繋げるため手術の前にしかし、最近は、色んな人工関節が出現して来て、以前に比べて耐久性に優れているものも出て来

図1 ひざ関節症の新しい選択肢ています。その為、適応年齢も拡がって良好な成績

再生医療外来を開設しました。

を残せる様になって来ました。

人工関節

再生医療とは、人工物での補完ではなく失われた

現在は保存的加療をし、疼痛がひどくなりレントゲ

人体機能の回復を目指す医療で、近年、注目されてン写真で変形が進んで来ると、年齢に応じて関節いる分野です。生体の治癒を促進する“夢の治療”温存を図る骨切り術と人工関節置換術を施行してで、第一種から第三種まであり、ノーベル賞を受賞います。

された有名な京都大学山中先生のiPS細胞は第人工関節の進化自体は患者さんに福音をもたらし

一種再生医療です。

ているといえるのですが、そうとばかりは言えません。人

ただ、第一種再生医療は技術的にも倫理的にも工関節にはメリット・デメリットがあり、安易な人工関ハードルが高く、現在のところ、眼科、心臓血管外科

節置換術は可動域制限が残ったり、一番、深刻なのごく一部でしか実用化されていません。

合併症に“感染”という問題があります。
一度、人工関しかし、幹細胞等を用いた第二種の再生医療は節置換術を受けてしまうと後戻りは出来ないのです。

既存の医薬品では治療が難しいものや治療法が確

実際に来院される患者さんは、身近に手術をされ立されていない疾患に対して、新たな治療法となるた患者さんをみていて感じられるのか手術を勧めても“手術はしたくない”と訴えられる人がたくさんいらっしゃいます。

可能性があります。
実際、外傷によって損なわれた組織を「生物学的」に治す治療が行われていて、回復不可能と言わその為か、レントゲンでは、かなり関節面の破壊れてきた脊髄損傷にも行われるようになってきました。

が進んでいて、
日常生活でも支障が出ているのではと

整形外科医にとって理想の治療法で、対象が変推察される人も手術を拒否される事が多々あります。

形性関節症であれば、実際に軟骨が再生するわけ

その様な患者さんの為に出来ることはないかと考えではないのですが、「組織修復」作用と「治癒能力」ていましたが、近年、第3の選択肢、再生医療ができを最大限に引き出して関節温存ができることになりるようになって来ました。

ます。

そこで、当院でも今年の目標に再生医療を掲げ、第二種再生医療の申請・認可後、令和4年4月より

このPRP療法とAPS（第2種再生医療）について説明します。

24

Kohshinkai Journal Vol.8 25

Kohshinkai Journal Vol.8

救急医療への取り組みと推移

APS療法
第1種再生医療等

第2種再生医療等

第3種再生医療等

高リスク（人に未実施）（ES細胞、iPS細胞等）

中リスク（現在実施中）（体性幹細胞等）

低リスク（体細胞を加工等）

医療機関での提供計画の作成

医療機関での提供計画の作成

医療機関での提供計画の作成

特定認定再生医療等委員会での審査

特定認定再生医療等委員会での審査

特定認定再生医療等委員会での審査

医療機関での提供計画の作成

医療機関での提供計画の作成

医療機関での提供計画の作成

採血
患者さんの血液院

血液を遠心分離国が推進している地域包括ケアシステムのなかで

長

小

倉

修

科連携・協働の体制見直しを行っております。

も、救急医療の応需体制構築は重要なテーマの一更に、救急受け入れ困難事例の精査を行い、看つとなっております。このことについては2020年度の護部及び医局を中心として断り件数をへらすための図3 再生医療の流れ

恒心会ジャーナルの特集の中でも触れました。当院

徹底した連携強化（多職種を含む）と意識改革を行の二次医療機関としての体制強化のために2020年いました。
結果的に、2021年度の救急車受入実績は、

PRPとは血 小 板を遠 心 分 離 機で高 濃 度に凝症性サイトカインや血小板・白血球、成長因子を含度は以下の取り組みを行いました。

別表に示す如く（図1救急車受入数推移）増加してお縮し活 性 化させたもので、PRP:Platelet−Rich−

んでおり、強力に炎症を抑える力があり、人の本来救急受け入れの工夫

り、救急車からの入院比率も6割を超えるようになってき

Plasma（多血小板血漿）と呼ばれています。PRP

持っている治癒能力や組織修復能力や再生能力にはたくさんの成長因子が含まれていて、細胞の成を最大限に引き出すことが期待出来ます。

90
日
の
提
供
制
限

計画の
変更命令

厚
生
労
働
大
臣
意見

厚
生
科
学
審
議
会

提供開始

APS
提供開始

図2 再生医療の種類

PRPから有効成分を抽出したもの

提供開始（資料）厚生労働省：「再生医療等の安全性の確保等に関する法律の概要」2013 改変

PRP

血小板の少ない血漿自己多血小板血漿

PRPを遠心分離

赤血球

まず、救急受け入れのために、受け入れ担当医師の明確化を行いました。各診療科日替わりで担当責ております。それに伴い、受け入れる疾患も多岐に渡るようになってきております。

この治療法は、まだ保険収載にはなっていません

任医師を決定し、救急受け入れ要請があった時点

血小板から放出される成分には、種々の成長因

ので自由診療になりますが、全国的に行われて来てで担当科を決定し、担当責任医師に救急車受け入制が変更となります。

子及びサイトカインが含まれるのですが、PRP療法

おり、一定の成果も上げられて来ています。
当院でも、れを伝えることで、各医師に救急を受け入れる心積も「大隅広域夜間急病センター」の診療科目に外とはそれによって組織修復促進作用や抗炎症作用

この最先端の治療を大隅半島で希望される患者さりをしていただけました。
勿論、循環器を含む内科医

科が追加され、一次救急はすべて「大隅夜間急病を期待し行なう治療です。

んに届けたいと思います。

の増員を行っております。

センター」へ集中させる方針となりました。それに伴長を促進する作用があります。

さて、2022年度より、鹿屋市の夜間急病応需体

APSとは特殊なキットを使い、さらに遠心分離

実際に開設以来、希望される患者さんが多数、次に地域医療への貢献として、日曜・祝祭日の内

い、小児および産婦人科を除く全ての救急車は、二機で自己タンパク質溶液（Autologous Protein

いらっしゃるのできちんとした体制で取り組んで行きた科・外科当番医の受け入れを開始しております。発次後方病院へ集中することとなりました。平たく言うと、Solution）が抽出した成分です。その中身は抗炎

いと思います。

熱外来受診者数は平均して50名を超えており、内一次トリアージは「大隅夜間急病センター」へ。精科系及び外科系の当直医3名体制で対応しており査・加療を必要とする患者はすべて二次後方病院ます。これに加えて、常勤医の待機当番制および他へという方針です。様々な問題はあるとは思いますが、120

大隅地区の入院病床を持つ医療機関の急激な減100少などを鑑み、医療資源の集約化の一つの方法で80あると考え、当院でも二次後方病院としての体制構
築を開始いたしました。

60

現在、当院では一般病棟と回復期リハビリテー

40

ション病棟に各々の当直医を配置しております。回

20

復期リハビリテーション病棟当直医からの協力体制

0

4月

5月
2017年

6月

7月
2018年

8月

9月
2019年

10月

11月

2020年

12月

1月

2021年

2月

3月
2022年

図1 月別救急搬送件数推移（2017年4月～ 2022年5月）を執っています。これからも状況に応じて救急体制を深化させ、地域救急医療体制の安定化に邁進してまいります。

26

Kohshinkai Journal Vol.8 27

Kohshinkai Journal Vol.8

当法人職員を対象とした新型コロナウイルスワクチン
接種による抗体価の変化の追跡

均は高かった。2回目のワクチン接種で副反応のな

IgGは感染防御の一部に過ぎない。粘膜からのウイ

い群は抗体価が低い傾向があった（Fig.5）。

ルス侵入に関わるIgA中和抗体もワクチン接種によまた、3回目ワクチン接種時の副反応は、発熱、倦り増加するが、IgGよりも早く減少すると報告されている5）。

怠感、頭痛、筋肉痛、悪寒のある群で、それらの症
脳神経内科部長【背景】
新型コロナウイルス感染症の予防策としてワクチ

田 代

雄

一

平均値と、PRNT50 95%達成割合すなわち中和
抗体価4160AU/ml以上の者の割合で評価した。

ンが開発・使用され、本邦では4回目ワクチン接種 【結果】も準備されている。ワクチン接種効果の評価は本

抗体価は2回目ワクチン接種後で5127.9±4610.1

邦でも報告されており1）、3回目ワクチン接種の効果

IU/ml、3回目接種直前で1156.4±4003.3 IU/ml、も報告されてきている2）3）。

3回目接種3週後で23542.2±11529.9 IU/mlだった。

新型コロナウイルスに対する中和抗体の抗ウイル

ファイザー社製とモデルナ社製での3回目接種後ス作用の強度のin−vitroの指標として、プラーク減の抗体価の差はなかった。

少中和試験（plaque−reduction neutralization

年齢・性別と抗体価

test; PRNT） が 知られており、 新 型コロナウイ

中和抗体の抗体価は若年者ほど高く2回目ワクチ

ルスα株を95%の確率で半減させる中和抗体価

ン接種から中和抗体測定までの期間が長いほど低（PRNT50 95%）は4160AU/mlと言われている4）。

い傾向にあった（Fig.1）。

【目的】

性別と抗体価

本研究の目的は、当法人職員の背景と新型コロ

3回目ワクチン接種後に男性の方が女性より高い

ナワクチン接種後のコロナウイルス中和抗体価の変抗体価を示したが（Fig.3左）、PRNT50 95%達成

化にどのような関係があるかを調べる事である。

率は男女とも同等だった（Fig.3右）。

【対象と方法】

併存症・既往症と抗体価

2021年前半に新型コロナウイルスワクチンを接種

高血圧症や虚血性心疾患、糖尿病のある群でした職員655人おり、接種日などの情報が明かな627

低く、新型コロナウイルス感染症罹患歴のある群が人のうち、本研究の参加に同意した584人（男性174

高い傾向にあった（Fig.4）。ワクチン1回目接種後

人 年齢 41.1± 13.5歳、女性 410人 年齢 42.3±にCOVID19感染した者は2回目ワクチン接種後の12.1歳）を対象とし、中和抗体価測定を行った。
中

抗体価は高いものの3回目ワクチン接種直前の抗体

和抗体価測定はAbbott社製キットを用いて2回目価は低下していた。一方、2回目ワクチン接種後にワクチン接種後、3回目ワクチン接種直前、3回目

COVID19に感染したいわゆるブレイクスルー感染

ワクチン接種3週間後の3回行った。持病・既往症、 者は、3回目ワクチン接種前でも極めて高い抗体価
内服薬、新型コロナウイルス感染症罹患歴、ワクチを示した。

ン接種後副反応についてアンケートにて得た496の副反応と抗体価

回答から抗体価の傾向を評価した。
ワクチン接種による抗体価の有効性は、抗体価

1回目ワクチン接種時に注射部位痛、発熱、倦怠感があった群で副反応がなかった群よりも抗体価平

医療現場ではワクチンを受けたことに慢心せず、状がない群よりも高い中和抗体価を示した（Fig.6）。
【考察】

感染対策を地道に続けることが重要である。

新型コロナウイルス感染に対する新型コロナワク
チンの発症予防効果・症状軽減効果については、 【COI開示】本研究において筆者に開示すべきCOI関係にある企業などはありません。

しばしば中和抗体によって議論される。中和抗体

Table1）
本法人におけるワクチン接種者数と、本研究の対象者数
接種者数
（男/女）

ワクチン接種後から抗体価測定までの期間

研究参加者
（男/女）

ワクチン2回目

627（186/441）

584（174/410）

73.0 ±20.9日

ワクチン3回目

532（160/372）

484（142/342）

20.2 ±1.19日

ファイザー

389（117/272）

358（107/251）

モデルナ

70

61 （17/44）（21/49）Fig1）
出生年代別 2回目COVID19ワクチン接種後の中和抗体価と測定までの期間
100000
10000
1000
100
10
1
14

21

28

35

42

49

56

63

70

77

84

91

98

105

112

119

1940s

1950s

1960s

1970s

1980s

1990s

2000s

線形 (1940s)

線形 (1950s)

線形 (1960s)

線形 (1970s)

線形 (1980s)

線形 (1990s)

線形 (2000s)

縦軸は抗体価（UI/ml、
対数表示） 横軸はワクチン接種から中和抗体測定までの期間（日）

Kohshinkai Journal Vol.8 29

Kohshinkai Journal Vol.8

Fig.2）
出生年代別 抗体価

Fig.5）
ワクチン接種1回目と2回目副反応ごとの、2回目ワクチン接種後中和抗体価

抗体価 平均値

抗体価

PRNT50 95% 達成割合

8000
6000

40%

4000
2000

0%

3rd接種後

2nd後

3rd前

3rd後

射

PRNT50 95%: 中和抗体価≧4160AU/ml

1s
t.注

*

Fig.3）
性別ごとのCOVID19中和抗体 抗体価

35000

80%

30000

60%

25000
20000

40%

15000

20%

10000

抗体価 平均値

35000

2回接種後のブレイクスルー感染

30000
25000

PRNT50 95%達成割合

100%
90%
80%

15000

2回接種後のブレイクスルー感染

2回接種後前のコロナ感染70%60%

2回接種後前のコロナ感染

20000

副反応
なし

40%
30%
10%

C

ov
id

(2

84
)

し

(4
体

03
)
-2
C
nd
ov
(9
id
)
23r
d(
5)
糖
尿
虚
病
血
(9
性
)
心
疾
患
(5
悪
ア
)
性
レ
疾
ル
患
ギ
(9
ー
)
疾
患
(8
2)
高
血
圧
脂
(3
質
2)
異
常
症
(1
1)

3rd前

全

id

2nd後

な

)
23r
d(
5)
糖
尿
虚
病
血
(9
性
)
心
疾
患
(
悪
5)
ア
性
レ
疾
ル
患
ギ
(9
ー
)
疾
患
(8
2)
高
血
圧
脂
(3
質
2)
異
常
症
(1
1)

)

d(
9

C
ov

C
ov

id

-2
n

)

(2
し

な

体

(4

03

0%

84

0

筋肉痛

関節痛

吐き気

軽い(23)なし(348)

変わらない(29)

悪寒(134)

前回より重い(82)軽い(16)なし(424)

変わらない(19)

吐き気(60)

前回より重い(25)軽い(32)なし(343)

変わらない(34)

関節痛(141)

前回より重い(75)軽い(41)なし(308)

変わらない(41)

筋肉痛(176)

前回より重い(94)軽い(38)なし(286)頭痛(198)

変わらない(53)頭痛

悪寒1）Hideaki Kato, et.al., Vaccine−induced humoral response against SARS−CoV−2 dramaticallydeclined but cellular immunity possibly remained at 6 months post BNT162b2 vaccination.
Vaccine Vol 40, Issue 19, 2022, 2652−2655

3）千 葉 大 学 医 学 部 附 属 病 院 ニュースリリース https://www.ho.chiba−u.ac.jp/hosp/item/
newsrelease̲20220318.pdf

20%

5000

発熱

2）青森県立中央病院 ワクチン接種後抗体価推移研究（中間第3報）https://aomori−kenbyo.jp/
wp−content/uploads/2022/04/koutai̲3.pdf

50%

10000

注射部位

前回より重い(107)

右図：縦軸はPRNT50 95% 達成割合

Fig.4）
併存症・既往症ごとの2回目接種後・3回目接種前の抗体価
40000

0

軽い(56)

女なし(192)

男

5000
(323)

女

3rd後

変わらない(80)

左図：縦軸は抗体価

3rd前

前回より重い(169)

男

2nd

3rd後

軽い(71)

3rd前

なし(244)2nd

変わらない(65)0%

発熱(267)0

前回より重い(131)

10000

*

なし(100)

20000

100%

(384)

30000

*

Fig.6）

PRNT50 95%達成割合

抗体価 平均値なし(19)

2nd: 2回目接種後, 3rd前: 3回目接種前, 3rd後: 3回目接種後軽い(101)3rd接種前部

2nd接種後1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000

(11s
0t. 頭 8)痛
1s
t.筋 (32)
肉痛
1st.関 (40)
節痛
1s(t.吐 16)き気
1st. な (7)
し
(7
2n
4)
d.
.注
射
部
痛
2n
(3
42
d.
発
)
2n
熱
d.
(2
30
)
2n
(3
22
d.
頭
)
痛
2n
(1
d.
25
筋
)
肉
2n
痛
d.
(5
関
8)
節
2n
痛
d.
(7
吐
0)
き
気
2n
(2
2)
d.
な
し
(4
2)

0

1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000

変わらない(135)

931.1

20%

痛
(3
1s
8
t. 発 3)
1s
熱
t.
(1
6)

8044.01028.16486.01960.35624.01778.84294.01423.54398.0466.63962.03156.45322.0

0

10000

60%

20000
10000

12000

80%

前回より重い(148)26450.1

24736.023754.523119.822828.623046.4

28871.930000

ワクチン2回目

ワクチン1回目

14000

100%

40000

全

28

*

2nd後

*

3rd前

*

4）Abbott ARCHITECT SARS−CoV−2 IgG II Quant Reagent Instructions for Use. December
2020.
5）AV Wisnewski, et.al., Human IgG and IgA responses to COVID−19 mRNA vaccines. PLoS
One, 2021

30

Kohshinkai Journal Vol.8 31

Kohshinkai Journal Vol.8

Best Practice Framework（BPF）
評価認定『SILVER』

術中麻酔管理領域の特定行為
特定看護師

海江田 光

祥

骨粗鬆症リエゾンサービス委員会は健康寿命

酔時間の短縮は勿論、薬剤投与や麻酔器の設定

当院は2019年に日本で24番目の認定（Bronze）「チーム医療」や「医師の働き方改革」を実現する

内容のダブルチェック等、様々な場面から安全な麻を受け、その後も骨粗鬆症リエゾンサービス活動を一つの方策として「タスク・シフティング」が注目され

酔管理に繋がっていると考えます。

継続して、不十分だった骨粗鬆症治療導入率と治ています。

疼痛管理チーム加算」の取得に向け準備中で、術そして約2年間、Bronzeで示された取り組むべきも年々見直されており、現在はそれぞれの専門性を後疼痛管理チームの介入により、疼痛スコアの減

課題を整理しながら、2022年再申請し、2022年3

活かす目的としてパッケージ化になってきており、「外弱、合併症の減少、在院日数の短縮などが期待され

月31日に『SILVER』認定を受けました。

科術後病棟管理領域」や「術中麻酔管理領域」、 ます。多職種で協働し専門的視点で術後疼痛管

国際的にはまだまだ不十分な活動であるかもしれ「在宅・慢性期領域」等のパッケージがあります。

ませんが、「GOLD」取得を大きな目標に、そして骨

2019年度に鹿児島大学病院看護師特定行為

粗鬆症性骨折患者が一人でも減ることを使命として研修センターで「呼吸器関連」を修了し、2021年

活動していきたいと思います。

度に鹿児島県内で初めてとなる「術中麻酔管理領

加傾向にある中、麻酔科医不足が大きな課題です。

しておくことが大切な1次骨折予防と１度骨折をしてし「術中麻酔管理領域パッケージ」を修了したことでまった方で、別の新しい骨折をしてしまう２次骨折の麻酔科医の負担軽減や稼働率の上昇、更にスタッ予防を目的に活動しています。

フ教育も充実し、手術室スタッフの麻酔管理を含めに繋げていこうと考えます。

た手術看護に対する意識が向上し、全体的な質の向上に繋がると考えます。

に骨折の原因である骨粗鬆症の治療を行う2次骨

現在手術室で勤務し、麻酔管理を麻酔科医師と折予防を推進していくことが特に重要とされています。

事前に準備した手順書（プロトコル）に基づいて「動当院においては、2018年より骨粗鬆症リエゾン

脈ライン確保」や「人工呼吸器の設定変更」、「循

委員会を発足させ、2名の骨粗鬆症専門医と8名環・栄養の薬剤投与」等を行い、麻酔科医と協働の骨粗鬆症マネジャーを中心に骨粗鬆症の治療率することでスムーズな麻酔導入を実施しています。

麻酔科医指導のもと気管内挿管の実施

術中麻酔管理領域については麻酔管理を実践

このような取り組みに対して国際骨粗鬆症財団している施設、修了者はまだ少なく日々試行錯誤の（IOF）は認定制度（Capture the Fracture Best

中で、安全な麻酔管理を実践するため麻酔科医とPractice）を設け、世界的な骨粗鬆症治療及び予常に情報共有を行い手順書の見直しを行なってい防活動を推進しています。

理に携わることで患者の安心・安全な周術期看護域パッケージ」
を修了しました。

分の骨や体の健康状態を知り、骨折をする前に対処と治療継続率の向上活動を実践して来ました。

2022年4月の診療報酬改定で新設された「術後特定看護師が受講する特定行為研修の内容

当院は地域の中核病院で年々手術件数が増

度までも
「骨折」
とならないために、骨折の治療と同時志の推進」や「医師の働き方改革」があります。こうした（元気で過ごせる期間）を長くするために、早目に自その活動においては、骨粗鬆症による1度ならず2

毅ます。麻酔管理を麻酔科医と協働して行うことで麻療継続率向上に努めてきました。

す。

屋

近年、医療を取り巻く課題の一つに「チーム医療整形外科

寝たきりなど要介護の原因に骨折・転倒がありま町

麻酔科医と術前カンファレンスの実施

32

Kohshinkai Journal Vol.8 33

Kohshinkai Journal Vol.8

高齢者施設入居者COVID-19集団感染を経験して〜病院と施設の連携〜

機的状況を乗り切る意欲に繋がりました。病院ICTと即座に連携が図れ、速やかな支援を受けられたことで、3週間足らずで集団感染の収束となりました。
今回の集団感染から、職員の標準予防策の遵

池 田 まゆみ守、施設内の環境整備、高頻度接触面の清掃等

新型コロナウイルス（以下、COVID-19）の感染

適切な感染対策（ゾーニングや、個人防護具の着も病院ICTと介護部門ICTで、施設内の感染ラウンが急拡大し、当施設でもCOVID−19集団感染が脱、健康管理の指示、メンタルヘルスケア等）
を行

ドを行いました。施設の特色も含め双方のICTが感発生しました。
当施設は、各介護部門の管理者が感いさらなる感染拡大を防ぐ必要がありました。しかし、

染ラウンドを行うことで、より改善点が明確となり、そ染対策チーム（以下、ICT）の役割を担っています。 残された職員の疲弊感も強く、ケアの縮小を図りなの結果を職員にフィードバックすることができました。

看護師長・感染管理認定看護師

改善点が多々ありました。
収束に至るまでの間、幾度

グループホーム利用者対応風景ができました。

職員1名の陽性判明から、今後の施設内感染の拡がら利用者の健康管理を行う日々が続きました。病

今回の感染経路は、複数の要因が重なったこと大を予測し、恒心会おぐら病院ICTと、介護部門の院のクラスターを経験した医師と感染管理認定看にあります。施設内ではレクレーションや食事、入浴

ICTが連携を図り、感染拡大を想定したシミュレー

護師が、
毎日2回以上施設を訪問し、利用者の健康など、利用者同士が密接する機会が多くあります。
入ションや、施設内のゾーニング、応援体制の整備等

状態の把握や、現場指導、職員へ労いの言葉をか所者の多くは、個人レベルでマスク着用や手指衛を行いました。適時、病院の支援を受けることができけて下さいました。通所リハビリテーションも休止し、各生、ソーシャルディスタンスを確保することが困難でために、介護部門ICTが、感染対策チェックリストをたため、陽性者発生時は迅速な対応を行うことがでフロアに他部署職員の応援があったことも、この危践し、普段から感染対策力を向上することが大切でます。
介護老人保健施設の場合、感染症の拡大はきました。
陽性の利用者、職員は2回目のワクチン接種を終えた後に感染するブレークスルー感染でした。陽性

COVID-19の流行により、利用者と家族の面会を2年以上制限している状態が続いています。コロナ
禍であっても季節のイベントを利用者に楽しんで頂くす。利用者を感染源から守るために、私達職員が、 作成しました。各介護部門で感染対策チェックリス
手指衛生をはじめとする標準予防策を日常的に実 トを活用し、感染対策を遵守したイベントを行っていあることを学びました。

職員の持ち込みが契機となります。この集団感染のの利用者の平均年齢は85.5歳で、介護度の高い方

また、3月にはグループホーム入居者の感染が判経験から、今後も病院ICTと介護部門ICTの連携をばかりでした。
実際に、全国各地では、感染者の急明しましたが、集団感染の経験を活かし、濃厚接触図り、日頃からの職員、利用者の健康管理の徹底と、増により、
高齢者施設で感染者をケアする事態となっ者となった利用者への対応や職員の指導を迅速にている状況のなか、当施設の利用者は、陽性判明行うことができました。病院ICTの介入もあり、グルー

後直ちに、病院のCOVID-19病棟に入院する事がプホーム職員も安心して日常の介護を継続することできました。これまでも当施設では、COVID-19感
染症の拡大を想定し、職員へ個人防護具の着脱ゾーニング１

訓練を行ってきましたが、より安全に利用者を移動するために、COVID-19病棟の看護師が施設に出向き、入院の送迎を行いました。病院と施設を繋ぐ渡り廊下は、命の架け橋となりました。病院医師の協力により、早期診断と早期治療に繋がり、利用者の重症化を防ぐことができました。
施設内では、レッドゾーンで、濃厚接触者となった利用者の対応を介護福祉士が中心になりケアを行いました。集団感染の経験のない介護現場では、 ゾーニング2

感染源を持ち込まれても拡げない感染対策に強い
介護老人保健施設を目指していきたいと思います。

2021年度 病院指標について

Kohshinkai Journal Vol.8 37

2021年度 病院指標について①年齢階級別退院患者数
年齢区分

0〜

10 〜

20 〜

30 〜

40 〜

50 〜

60 〜

70 〜

80 〜

90 〜

計

患者数

18

80

62

63

136

241

464

551

675

244

2,534

【定 義】
・2021年4月〜 2022年3月の実績を基に集計しています。
【解 説】
・当院は一般病棟（7対1看護：116床）と療養病棟（回復期リハビリテーション病床：100床）を併せ持ついわゆるケアミック
ス病院です。2015年度の本診療指標の公開開始より、70歳以上が6割近くを占める状態が続いており当院診療圏地
域の高齢化が進んでいることを示しています。

②診断群分類別患者数等（各科上位5疾患）■整形外科
DPCコード160800xx01xxxx
160690xx99xxxx

DPC名称

患者数

股関節・大腿近位の骨折 人工骨頭193
挿入術 肩、
股等
胸椎、腰椎以下骨折損傷（胸・腰髄179損傷を含む。）手術なし

当院一般病 当院療養病
当院平均 全国平均
在院日数 棟での平均 棟での平均在院日数 （2020年度値）
在院日数 在院日数

転院率

50.23

25.09

15.30

34.93

12.95% 83.92

49.59

18.81

15.37

34.22

6.70% 80.15

平均年齢160760xx97xx0x

前腕の骨折 手術あり 定義副傷病-なし

49

11.16

5.18

8.43

2.73

0.00% 54.88

070160xx01xxxx

上肢末梢神経麻痺 手根管開放手術等

40

9.48

4.67

9.48

0.00

10.00% 65.90

160760xx97xx1x

前腕の骨折 手術あり 定義副傷病-あり

38

13.68

8.45

11.26

2.42

0.00% 78.13【定 義】
・2021年4月〜 2022年3月の整形外科の実績を基に上位5位までを集計しています。
【解 説】
・当院のように一般病棟と療養病棟を併せ持つ病院は、在院日数を両病棟通算で集計するルールとなっている為、全国平均在院日数と比較し、在院日数に開きのある疾患がありますが、当院一般病棟在院日数と全国平均在院日数を比較した
場合の遜色は無いと考えます。

■外科

DPCコードDPC名称

患者数

小腸大腸の良性疾患（良性腫瘍を含む。）内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切 144
除術
ヘルニアの記載のない腸閉塞 手術な060210xx99000x し 手術・処置等1-なし 手術・処置
54
等2-なし 定義副傷病-なし
鼠径ヘルニア（15歳以上）ヘルニア手術
060160x001xxxx
36
鼠径ヘルニア等
ウイルス性腸炎 手術・処置等2-なし
060380xxxxx00x
34
定義副傷病-なし
虚血性腸炎 手術なし 手術・処置等
060190xx99x0xx
252-なし

060100xx01xxxx

当院一般病 当院療養病
当院平均 全国平均
在院日数 棟での平均 棟での平均在院日数 （2020年度値）
在院日数 在院日数

転院率

平均年齢

2.28

2.66

2.28

0.00

0.00% 66.08

11.30

9.08

11.30

0.00

0.00% 74.11

7.89

4.86

7.89

0.00

0.00% 70.56

7.68

5.86

7.68

0.00

0.00% 52.74

10.56

8.83

10.56

0.00

0.00% 69.52【定 義】
・2021年4月〜 2022年3月の外科の実績を基に上位5位までを集計しています。
・小腸大腸の良性疾患”は2020年のDPCコードが新規の為、2019年に同一コードが存在せず2019年度の全国平均在院日数は不明38

Kohshinkai Journal Vol.8 39

Kohshinkai Journal Vol.8【解 説】
・当院の外科は消化器外科が主です。上位5疾患には入っていませんが地域医療の実情から肺炎等の総合診療的な役割も担うほかCOVID-19による入院患者の受入対応も行っています。

■脳神経内科
DPCコード

DPC名称

040081xx99x0xx
010155xxxxx2xx
010110xxxxx4xx
010080xx99x0x1

当院一般病 当院療養病
当院平均 全国平均
在院日数 棟での平均 棟での平均在院日数 （2020年度値）
在院日数 在院日数

転院率

37

30.59

20.51

25.81

4.78

10.81% 80.92

14

16.86

16.14

16.86

0.00

7.14% 74.57

13

10.62

16.95

9.38

1.23

0.00% 59.00

11

20.82

17.00

13.82

7.00

0.00% 61.64

患者数

誤嚥性肺炎 手術なし 手術・処置等
2-なし
運動ニューロン疾患等 手術・処置
等2-2あり免疫介在性・炎症性ニューロパチー
手術・処置等2-4あり
脳脊髄の感染を伴う炎症 手術なし
手術・処置等2-なし

平均年齢110310xx99xxxx

腎臓又は尿路の感染症 手術なし

11

15.64

13.00

15.64

0.00

0.00% 73.73

010160xx99x00x

パーキンソン病 手術なし 手術・処置
等2-なし 定義副傷病-なし

11

34.00

18.20

30.45

3.55

9.09% 73.45【定 義】
・2021年4月〜 2022年3月の脳神経内科での疾患上位5位までを集計しています。
【解 説】
・当院脳神経内科は大隅半島地域でも数少ない脳神経内科の拠点病院として神経難病、脳卒中への対応を心がけています。
・地域医療の実情から肺炎や尿路感染症等、総合診療的な役割も担うほかCOVID-19による入院患者の受入対応も行っています。

③初発の5大がんのUICC病期分類別並びに再発患者数
初発StageⅢ StageⅣ

不

明

再

発

病期分類基準版

数StageⅠ

StageⅡ

胃がん

3

4

2

17

0

7

1

8

大腸がん

8

3

14

39

2

16

1

8

乳がん

0

1

0

2

0

7

1

8

肺がん

0

2

0

0

0

3

1

8

肝がん

0

1

2

0

0

8

1

8

※ 1：UICC TNM分類、2：がん取扱い規約【定 義】
・2021年4月〜 2022年3月の実績を基に5大がんのステージ分類実績を集計したものです。
・がんのステージ分類は⑴ がんの「大きさ」と「周囲への広がり具合」（T）⑵「リンパ節への転移の有無」（N）⑶「他の臓器」や「リンパ節」への転移（M）の3つの要素を組み合わせ0期〜Ⅳ期の5つの病期（ステージ）に分類するものです。ステージ数が上がる毎にがんの病状が進行しているといえます。
【解 説】
・早期から末期のがんまで対応しています。
・がん治療の充実を図るべく2016年7月より大隅半島初の『ハイパーサーミア（がん温熱療法）』を開始し、がん治療の向上に取り組んでおります。
・がん疼痛スクリーニング研究事業に参加しております。これは患者毎の疼痛度を具体的に数値化した上でデータを蓄積し効果的な緩和ケアが行えるよう取り組むものです。
・WEB会議を用いた、がん疼痛緩和ケアの研究事業に参加しております。WEB会議を用いて他院の緩和ケア専門医も交えカンファレンスを行うことで得られる広範な意見、助言を基に緩和ケアのさらなる効果向上に取り組むものです。

④成人市中肺炎の重症度別患者数
患者数

平均在院日数

平均年齢

軽症

3

16.33

60.67

中等症

25

23.08

80.64

重症

1

9.00

100.00

超重症

0

-

-

不明

0

-

-

【定 義】
・2021年4月〜 2022年3月の実績を基に成人市中肺炎による入院患者数を集計したものです。成人市中肺炎とは20歳以
上の方が日常生活の中で肺炎を発症する事を指します。
・重症度はA-DROPスコアを用いており以下の各項目への該当に基づき5点満点で分類しております。1項目該当毎に1点となります。
⑴ 年齢（男性70歳以上 女性75歳以上）⑵ 脱水 BUN21mg/dl以上または脱水有り⑶ 酸素飽和度 SpO2<=90％（PaO2 60Torr以下）⑷ 意識障害 意識障害あり⑸ 収縮期血圧 収縮期血圧90mmHg以下【解 説】
・当院では主に内科及び脳神経内科、外科を中心に治療に取り組んでいます。

⑤脳梗塞のICD別患者数
ICD10

傷病名

I63＄

脳梗塞

発症日から

患者数

平均在院
日数

3日以内

8

35.00

12.38

その他

37

104.27

6.73

当院一般病棟での 当院療養病棟での平均在院日数
平均在院日数

平均年齢

転院率

22.63

62.50

0.00%

97.54

75.54

8.89%

【定 義】
・2021年4月〜 2022年3月の実績を基に集計しております。
・ICD10とは死因や疾病の国際的な統計基準として世界保健機関（WHO）
によって公表された分類です。
・当院の一般病棟に入院のあった患者数を公表しています。近郊の脳外科系の医療機関より当院の療養病棟に直接転院してきた患者数は計上しておりません。
【解 説】
・【脳梗塞】の平均在院日数が長期に及んでおりますが、一般病棟と療養病棟での通算在院日数となっております。脳神経内科やリハビリテーション科が協力しリハビリ治療等を行っております。

⑥診療科別主要手術別患者数等（診療科別患者数上位5位まで）
■整形外科
Kコード

名

称

患者数

当院一般病棟 当院療養病棟
平均術前日数 平均術後日数 での平均在院 での平均在院
日数
日数

転院率

平均年齢

K0461

骨折観血的手術（大腿）

110

2.21

49.47

15.80

35.88

14.55%

85.10

K0811

人工骨頭挿入術（股）

75

3.17

47.07

15.77

34.47

13.33%

82.37

K0732

関節内骨折観血的手術（手）

47

1.74

14.13

11.94

3.94

6.38%

72.57

K0821

人工関節置換術（股）

40

1.58

39.93

13.18

28.33

0.00%

65.60

K0821

人工関節置換術（膝）

32

1.09

33.56

11.25

23.41

0.00%

74.25

K0483

骨内異物（挿入物を含む）
除去術（下腿）

32

1.22

4.84

6.06

0.00

0.00%

46.00

【定 義】
・2021年4月〜 2022年3月の整形外科での手術上位5位までを集計しています。

40

Kohshinkai Journal Vol.8【解 説】
・転倒等に起因する高齢者の大腿の骨折手術が最多となっているほか、人工骨頭や人工関節に関連する手術が上位を占めています。
・院内完結型の治療として術後はシームレスに療養病棟での回復期リハビリテーションへの移行体制を整備しています。

■外

科

Kコード

名

称

患者数

当院一般病棟 当院療養病棟
平均術前日数 平均術後日数 での平均在院 での平均在院
日数
日数

転院率

平均年齢

K7211

内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術（長径2cm未満）

140

0.29

2.03

2.32

0.00

0.00%

66.77

K672-2

腹腔鏡下胆嚢摘出術

38

2.79

7.11

9.89

0.00

0.00%

58.26

22

1.59

6.27

7.86

0.00

0.00%

66.41

22

0.18

2.27

2.45

0.00

0.00%

62.27

19

49.42

33.42

23.16

59.68

52.63%

80.05

K634
K7391
K664

腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術（両側）直腸腫瘍摘出術（ポリープ摘
出を含む）
（経肛門）
胃瘻造設術（経皮的内視鏡下胃瘻造設術、腹腔鏡下胃瘻造
設術を含む）【定 義】
・2021年4月〜 2022年3月の外科での手術上位5位までを集計しています。
【解 説】
・腹腔鏡を含む内視鏡補助下の手術割合が主流となっており、「人に優しい手術」
をキーワードに取り組んでいます。
・腹腔鏡機器も従来の硬性鏡に加えフレキシブルタイプの軟性スコープを導入する事であらゆる腹腔鏡手術への対応を行うと共に、術者がストレス無く、より安全に手術出来るよう取り組んでいます。
・2016年より西日本で初めて内視鏡外科手術支援ロボット「EMARO（エマロ）」を導入し、内視鏡手術の正確性や安全性の向上に取り組んでいます。

⑦その他（DIC、敗血症、その他の真菌症及び手術・術後の合併症の発生率）
DPC

傷病名

130100播種性血管内凝固症候群

180010

敗血症

180035

その他の真菌性感染症

180040

手術・処置等の合併症

入院契機

症例数

発生率

同一
異なる
同一
異なる
同一
異なる
同一
異なる

1
11
3

0.04%
0.43%
0.12%

【定 義】
・2021年4月〜 2022年3月の実績を基に集計しています。

各部門の活動Kohshinkai Journal Vol.8 43

看 護 部
看護部長

上別府 昌 子【2021年度看護部重点目標】とです。今後BCPに基づいたクロストレーニングを行

1. 安全と安心提供ができる職場風土

い、想定外のことを想定内に変化させ、行動できる内

2. 経営基盤の安定を維持するための危機管理体

容にしていきたいと思います。

制の構築
3. 働きやすい職場環境
4. 実践能力と専門性を高める教育・研修『実践能力と専門性を高める教育・研修』
副看護師長・主任が中心となり、看護助手・介
護職のクリニカルラダーを作成しました。急性期・回復期・介護部門で活用できる内容になっています。

今年度は、withコロナの中での活動計画と実践

また、病棟や指導者により差が生じないように在宅療評価の1年となりました。依然として終息しないコロナ養で指導頻度の高い〈吸引〉〈経管栄養〉〈血糖測

禍で『経営基盤の安定』『患者への安全・安心の定〉〈自己導尿〉の在宅指導マニュアルを作成しまし提供』『 職員の安全な職場環境』のいずれも維持すた。
統一して実施したことで、入院から退院後の外来るためのBCP策定が急務となりました。従来の災害までの継続看護につながっています。今後、患者サ等に備えたBCP策定後、感染症のBCPに取り組みま

ポートセンターが退院後訪問し、その評価を行ってした。柱となるのは、どの病棟でクラスターが発生しいきたいと思います。

ても、他の病棟で疾病に関係なく入院の受け入れが今年は念願の「摂食・嚥下障害看護認定看護

できることです。看護師長会が中心となり準備を進め師」の受講が出来ました。当院の特徴を考えると重ました。必要性と取り組みについてスタッフへ説明後要な役割となります。また、3名の看護師が5区分9①現有の疾病別マニュアルや業務手順の確認と見行為の特定研修を終了しました。専門性の高い知直し②各病棟の受け入れ疾病割り振り③病棟を超識と技術を持つ看護師が毎年誕生しています。医

えての疾病学習会④欠勤率と応援体制④回復期

療・看護の質を高める人材育成への支援を活用し病棟においては、可能な限り共通の業務内容とし、 て今後も取り組んでいきます。
双方の支援ができる体制を検討しました。同時に前コロナで延期となっていた「病院機能評価審査」

年度の経験を基に作成された「COVID−19感染を2022年6月受審することになりました。11月末キック対策マニュアル」と合わせて感染症BCPとしました。 オフ、各領域でのプロジェクトチーム編成から始まり
このプロセスの中で最大の効果は、どの診療科でも具体的に取り組んでいきます。これから病院一丸とな受け入れるという看護師の認識に変化が見えてきたこり、
職員全員で臨んでいく
ことが肝要となります。

44

Kohshinkai Journal Vol.8 45

Kohshinkai Journal Vol.8

3階西病棟

4階病棟
看護師長

当病棟は消化器外科を中心とした急性期混合病

上

京

千代美

看護師長
当病棟は整形外科病棟であり、四肢・体幹の外

でいます。

近位部骨折

下

村

元

子

受傷後2日以内の手術が可能とな棟で、主に周術期、化学療法、終末期への看護に加昨年度の入院は半数以上が予定外入院での受傷、小児整形外科疾患、脊椎脊髄疾患、四肢関節

るよう整形外科医、循環器内科医、手術室周術期

え、循環器内科の心不全や糖尿病患者の入院を受け入れであり、
緊急入院が増加傾向になります。また、の変性疾患、骨・軟部腫瘍、スポーツ外傷などをチーム、外来、病棟と多職種が連携し、体制を整えけ入れています。

化学療法目的の入院は前年度比約30％増加に至対象とし、多くの手術治療・リハビリテーション患者をています。手術室と当病棟のスタッフがクロストレー

昨年度は、終末期や化学療法の患者も含め、
自宅

りました。
在宅復帰率（自宅退院・介護施設も含む）

受け入れています。

ニングを行い、互いに周術期の看護について情報

退院へ向けた連携を強化しました。
医療相談員や多95％と殆どの患者を在宅へ退院実施できています。

一昨年度より、コロナ渦で大きく影響を受けたこと共有できたことはスムーズな連携の一助となっていま

職種との連携、地域の病院や訪問看護、介護施設

今年度も、コロナ禍での医療の提供が続く中で、で、診療継続計画の一つである他部署との連携体す。
今後も、クロストレーニングの継続と、情報共有等との連携により、在宅での看取りや近隣病院での安心して手術や化学療法・終末期の看護が受けて制を整えました。急性期の整形外科看護に於けるマしたことを更に学びを深めるための勉強会の実施等

継続医療ができる環境整備を行ってきました。
今年度いただけるよう昨年度同様に、専門的知識・技術のニュアルの整備や、他病棟でも受け入れができるようにつなげていきたいと考えています。

も継続して取り組み、在宅での継続医療・看護を目向上、感染症予防、医療安全対策をしっかり行ってに、協働で学びを深めました。その結果、手術患者

整形外科の手術患者の多くが高齢のため、周術期

指したいと思っています。

いきます。そして、多様化・複雑化する医療・看護にを断ることなく受け入れることができました。

の看護に加え、せん妄・認知症ケアが重要です。

また、昨年度同様、
当病棟の一角をCOVID病棟として運用継続し、引き続き感染予防対策にも取り組ん対応できる人材育成にも取り組んでいきたいと思っています。

大腿骨近位部骨折の、手術待機期間短縮（2日

手術看護認定看護師や認知症看護認定看護師以内）に取り組み2年が経過しています。
入院から手の指導・教育を受けながら、日々のケアの質を高め術までの期間が平均2.5日でした。4月より、大腿骨患者・家族の支援を行っていきたいと考えています。

50%

20

45%

18

40%

16

80

40

35%

14

70

35

30%

12

60

30

2019

25%

2020

20%

2021

15%

2019

10

2020

8
6

10%

4

5%

2

0%

2021

0

4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月

4月

看護必要度

5月

6月

7月

8月

9月 10月 11月 12月 1月

2月

50

2019年

40

2020年
2021年

30

0

5月

6月

7月

8月

9月 10月 11月 12月 1月

2月

4月

3月

90
80

60%

2019

50%

15

2019

2020

40%
2021

2020
10

2021

30%

70
60

2019年

50

2020年

40

2021年

30

20%

20

5

10

10%
0%

0

0

4月

5月

病床稼働率

6月

7月

8月

9月 10月 11月 12月 1月

2月

3月

4月

5月

6月

化学療法件数

7月

8月

9月 10月 11月 12月 1月

2月

3月

4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 1 月 2 月 3 月

病床稼働率

5月

6月

平均在院日数

100
20

70%

2021年

5

看護必要度

80%

15

10

25

90%

2020年

10

4月

平均在院日数

2019年

20

20

0

3月

25

7月

8月

9月 10月 11月 12月 1月

2月

3月

46

Kohshinkai Journal Vol.8 47

Kohshinkai Journal Vol.8

5階病棟

2階東病棟
看護師長

上之郷

千亜紀

看護師長

山ノ内

香

里

パーキンソン病に対する治療の一つにLCIG療法

また当病棟では、在宅退院時の退院指導に力を

年々、平均在院日数の短縮化が進むにつれ、急当病棟では、
身体拘束ゼロを目指し、
身体拘束低があります。LCIG療法とは、胃瘻を造設し空腸まで入れています。これまでも経管栄養や吸引に関して性期病棟から回復期病棟への転入も早まり、認知減に、積極的に取り組んでいます。
治療を優先せざる

チューブを挿入し、そのチューブに体外式の専用ポは院内で統一されたパンフレットを元に指導を実施

症や介護度の上昇等から、重症度の割合も令和を得ない急性期病棟で身体拘束をうけていた患者

ンプをつなぎレボドパ製剤を持続的に投与する治していました。今年度は血糖測定やインスリン自己注

2年度の43.4％から令和3年度は47％へと徐々に高も、転入後、まずは拘束をせず、医師・看護師・介療法です。令和3年度は、3例のLCIG療法導入と射、自己導尿のパンフレットも新たに見直され、パンまってきています。回復期期限内の退院に向けて、 護福祉士・SW等、多職種による行動制限カンファ

その管理に関わる機会がありました。これまでも他院

フレットを活用した退院指導が実施できています。コ

初期・中間・退院支援カンファレンスを重ねながレンスで必要性について評価を行っています。令和でJチューブ（空腸まで挿入するチューブ）を挿入しロナ禍であってもスムーズな在宅退院調整ができるよら、他職種と協働し連携を図る事で、在宅復帰率は3年度の身体拘束解除件数は転入時が6件、入院た患者を受け入れることはありましたが、胃瘻造設とJ

うに感染対策を行い退院指導にあたっています。

89％から92％へ上昇しました。

中が13件、合計19件でした。これは、認知症ケア認

チューブ挿入前後の管理も含めて関わることができた

診療継続計画の取り組みとして、各診療科の受ことは貴重な経験となりました。またLCIG療法を導け入れがスムーズにできるよう各部署の特徴を踏ま

お互いが声を掛け合える職場風土を作る」ことを目た積極的な働きかけがあり、病棟スタッフの意識も高入するにあたり外科や手術室と連携を図り、退院後えた学習会を実施しました。人工呼吸器・大腿骨標に掲げました。朝のミーティングやミニカンファレン

まり体制づくりが構築出来たからだと考えます。一方、の管理に至っては外来と連携し継続したケアにつな

近位部骨折・心不全・糖尿病に関する学習会をスを定期的に行う事で、患者の情報共有・看護ケ

認知症や高齢化による転倒・転落によるインシデン

げています。
統一したケアを行うため、業務委員の協企画実施し、各部署多数の参加がありました。
今後アの統一が図れるようになってきました。また、新型コ

トの発生が課題となって来る為、医療安全カンファレ

力のもとデュオドーパの使用管理に関連した基準、 も定期的に学習会を行い、各診療科の受け入れがロナ感染症の影響から、リハビリを病棟内で行ってンス・転倒カンファレンスを積極的に行い、再発防手順書の作成を行い活用することができました。

いますが、患者のリハビリの進捗状況を把握出来、 止を図っていく必要があります。
患者の尊厳を常に考50%

安全にできる体制を整えていきたいと思います。
35
30

40%

25
30%

2019
2020

20%

2021

10%

20

2019
2020

15

2021

10

5月

6月

7月

8月

9月 10月 11月 12月 1月

2月

3月

4月

看護必要度

え、安心・安全な療養環境を提供出来るよう取り組連携を図る事が可能になったと感じます。

んでいきたいと思います。
100%

70%
60%

80%

50%
2019
2020
2021

30%

0
4月

セラピストとも声を掛けやすい環境となり、より密接に

40%

5

0%

令和3年度は、「安心と安全の提供ができるように、 定看護師が在中していた為、身体拘束ゼロに向け

5月

6月

平均在院日数

7月

8月

9月 10月 11月 12月 1月

2月

3月

20%

80%
60%

2019
2020

40%

2021

2019
2020
2021

40%
20%

10%
0%

0%
4月

100%

60%

5月

6月

7月

8月

9月 10月 11月 12月 1月

2月

3月

4月

5月

6月

重症者割合

重症者改善割合

100%

500

80%

400

60%

2019
2020
2021

20%

40%

7月

8月

9月 10月 11月 12月 1月

2月

300

入院総数
退院総数

200

病床利用率

0%
4月

5月

病床稼働率

6月

7月

8月

9月 10月 11月 12月 1月

2月

3月

20%

100

0%

0
4月

5月

在宅復帰率

6月

7月

8月

9月 10月 11月 12月 1月

2月

3月

3月

2017

患者の動向

2018

2019

2020

2021

48

Kohshinkai Journal Vol.8 49

Kohshinkai Journal Vol.8

3階東病棟

手術室・中央材料室
看護師長

隈

元

美智子

副看護師長

西

鶴

理

恵

2021年度は「脳神経外科・脳神経内科患者の面会ができず患者のADLの状況や現状が直接把目標管理に向けた各チーム活動の取り組みも4年

手術室看護師が本来の看護業務を充実させる

早期受け入れに対応し、早期退院・在宅復帰がで握できない家族へは、リモート面会や患者のリハビリ目となり活発化してきました。2021年度は「安心・安ために業務改善を行うチームです。プレミアムキット

きるよう多職種と協働し支援する」ことを目標に取り組の様子を動画撮影し、視聴していただきながら家屋全な周術期看護の提供」を目標に掲げ、チーム活の導入や変更、麻酔科医と共同し安全な患者受入みました。

調整や制度利用など情報提供を行うなど、家族との動に加え手術室看護師と病棟看護師の交換見学

準備の実践を行うことができました。

今年より脳神経内科医の主治医が3人体制とな関わりを密に行ってきました。独居や老々介護など在を実施し、連携推進を図る取り組みを行いました。

④マニュアルチーム

り、脳神経内科患者の受け入れ体制の構築を行い宅復帰困難患者に対しては、退院後支援計画チー①周術期支援チームました。入院時より退院を見据えた関わりを医師・看ムの介入により、より細かな関わりが行えている成果

手術を受ける患者家族を対象に不安の緩和やの標準化を実践するチームです。
新たに動画を使用

護師・介護職・セラピスト・メディカルソーシャルワーであると評価しています。依然としてコロナ禍ですが、術前検査のスクリーニングを行い、安全に安心してしたマニュアルを導入することでよりわかりやすく、効

カーなど多職種チームで協働し支援を行い、脳卒

2022年度も引き続き、在宅復帰率100％を目指して手術に向けた準備ができるよう支援するチームです。 率的にすることができ看護の標準化につなげることが中疾患数93疾患（2020年：81）と多くの患者を受け多職種と協働し取り組んで行きます。

今年度は手術件数の増加に伴い、直接的な介入できました。

持ち込み褥瘡を含めた褥瘡発生件数の増加がが思うようにできませんでした。しかし他部署と連携⑤手術室看護師と病棟看護師の交換見学見られたので、2022年度は、皮膚・排泄ケア認定

することでハイリスク患者を早期に情報共有すること

在宅復帰を目指し、入院後初期カンファレンスを看護師による勉強会の実施を計画し、病棟スタッフができ、麻酔科医と連携を図ることができました。

きました。情報共有することでケアの改善や検討事項

行い患者の転帰先を含めた計画を立案、中間カンの褥瘡ケアに対する知識向上に努め、褥瘡発生低②手術看護チームの気づきに繋がりました。現在ケアの改善に向けた取ファレンスやリハビリ回診などを行いながら計画の修減を図っていきます。

入れて、在宅復帰率は平均93％（2020年：79％）と高い数値となりました。

手術終了後に術後訪問を行い、術中看護の評

正・再立案を検討しました。
60
50
40
2019
2020

30

2021

20

0
5月

6月

7月

8月

9月 10月 11月 12月 1月

2月

100

護の振り返りを行えるよう実践していくチームです。カ

が誕生しました。また周術期管理チーム看護師も380ンファレンスの内容の再検討や問題提起、内容に人目が資格取得に向け準備中です。2022年度は応じて病棟と連携を図ることで積極的にチーム活動

特定看護師を中心に周術期を通して患者や家族ケを実施することができました。

アの向上に繋げられるような環境を整えていきたいと③業務改善チーム

考えています。

60

2019
2020
2021

40

3月

4月

重症者割合

5月

6月

7月

8月

9月 10月 11月 12月 1月

2月

1,600

1,400

3月

重症者改善割合

1,200

100

500

1,000

80

400

1,400
1,200

形成外科

800

外科
600

60

2019
2020
2021

40

整形外科

300
入院総数

200

退院総数
病床利用率

20

100

400
200

4月

5月

在宅復帰率

6月

7月

8月

9月 10月 11月 12月 1月

2月

3月

2017

患者の動向

2018

2019

2020

2021

緊急

800

外来
待機

600

200

0

0

1,000

400

2017

0

り組みを継続しています。
4月新たに「術中麻酔管理領域」の特定看護師

0

4月

双方の看護を体験することで理解を深めることがで価を明らかにし、術後カンファレンスを通して手術看20

10

手術看護マニュアル作成を推進することで看護科別手術件数

2018

2019

2020

2021

0
2017

手術件数

2018

区分別

2019

2020

2021

50

Kohshinkai Journal Vol.8 51

Kohshinkai Journal Vol.8

外科手術分類

整形外科手術件数推移（2017年度～2021年度）
脊椎外科手術件数推移（2017年度～ 2021年度）
年
頚

胸

部

部

2017
2

2018
0

2019
2

2020
0

2021
0

0
3

0
1

0
0

0
0

0
0

0
5

0
2

0
3

0
5

1
4

9
0
29

5
0
11

14
0
23

8
0
22

7
0
20

0
2
0
0

0
1
0
0

0
3
0
0

1
1
0
0

0
3
0
0

良性
イレウス・穿孔・汎発性腹膜炎・損傷等
鼠径・臍・腹壁

70
22
69
14

41
30
48
10

73
23
32
5

47
25
32
7

36
21
36
9

気管切開・胃ろう造設・皮下埋め込みIVH
計

67
292

66
215

118
296

89
236

72
209

甲状腺癌等
食道癌
気胸
肺癌
乳癌

原発・転移性胃癌（再掲 ESD)
大腸癌
腹

度

結腸・直腸

（再掲 ESD)
肝・胆・膵癌部
小腸癌
後腹膜悪性腫瘍

胆嚢・総胆管
腹部救急
ヘルニア関連
肛門関連
痔・痔ろう
その他

形成外科手術件数推移（2017年度～ 2021年度）
年

度

外傷
先天異常
腫瘍
瘢痕・瘢痕拘縮・ケロイド
難治性潰瘍
炎症・変性疾患
計

2017

2018

2019

2020

2021

6
4
57

11
0
71

14
0
68

1
0
84

3
0
130

1

2

7

1

1

7
14
89

8
7
99

9
13
111

4
7
97

4
5
143

麻酔件数推移（（2017年度～ 2021年度）
年
全身麻酔

度

2017
774

2018
690

2019
931

2020
789

2021
732

脊椎麻酔
伝達麻酔

369
170

337
191

304
338

270
270

307
300

局麻・その他
計

304
1,617

314
1,532

283
1,856

237
1,566

291
1,630

上肢

骨関節骨折・
脱臼観血的
手術

骨盤

下肢

年 度
頸椎
胸腰仙椎(含む椎体形成術）
鎖骨・肩鎖関節
肩関節（上腕骨近位を含む）
上腕
（骨幹部）
肘関節周囲
前腕骨
手関節
（前腕骨遠位を含む）
手根骨・手指骨
骨盤・寛骨臼
大腿骨近位部（転子下を含む）
大腿骨
（骨幹部）
大腿骨
（遠位端・顆上）膝関節（脛骨近位・膝蓋骨）
下腿骨
（骨幹部）
足関節
（含む脛腓骨遠位）
足根骨（踵骨・距骨）
・足趾骨

創外固定
偽関節手術
骨内異物除去術
創傷処理・デブリードマン
上肢腱縫合
外傷
下肢の腱縫合術
その他
上肢腱移行術・移植術
変性断裂
外傷・軟部組
上肢筋剥離
皮下断裂
下肢の腱移行術・移植術
織手術
肘部管症候群
末梢神経 手根管症候群
その他
ばね指
腱鞘炎
腱鞘切開術
デケルバン狭窄性腱鞘炎
頸椎
脊椎外科
胸腰椎
腫瘍外科
肩関節
肘関節
手・手関節
THA
股関節
人工骨頭
その他
関節外科
TKA
骨切り術
靭帯再建術
膝関節
靱帯断裂縫合術
半月手術
その他
足・足趾関節感染症
骨髄炎・化膿性関節炎・化膿性椎体・椎間板炎
上肢（断端形成含む）
切断
下肢（断端形成含む）
神経腫切除術その他
計（延べ数）

2017
2
0
15
7
14
21
22
49
41
5
152
18
15
21
10
25
8
4
3
139
29
12
22
2
1
0
0
12
39
1
38
3
13
72
20
13
0
3
33
46
2
50
1
6
2
19
3
1
9
6
4
0
22
1,055

2018
0
1
7
11
8
31
8
76
50
1
133
11
12
30
14
30
19
4
3
125
24
11
9
8
4
0
1
10
45
1
28
4
9
51
25
18
1
6
24
43
1
51
1
14
1
13
7
10
12
1
1
0
17
1,025

2019
0
0
17
24
7
32
8
78
52
0
138
8
13
23
11
23
19
6
8
118
31
25
13
4
5
0
0
9
32
4
29
3
0
2
22
25
0
8
41
58
0
52
0
15
1
16
2
13
12
6
3
0
18
1,034

2020
1
0
14
16
9
17
7
75
41
1
125
6
12
16
7
32
27
6
9
87
34
21
8
6
3
0
1
5
40
1
14
2
2
9
12
16
0
10
38
61
2
31
2
4
1
12
4
8
16
10
0
0
19
900

2021
0
0
13
19
6
22
7
75
49
0
135
8
14
15
10
42
34
5
9
121
20
11
10
2
8
0
1
11
38
2
57
4
4
13
14
22
3
12
45
71
2
36
4
5
0
12
6
11
4
5
8
1
15
1,041

52

Kohshinkai Journal Vol.8 53

Kohshinkai Journal Vol.8

外

来

1200
その他

1000

看護師長

横

手

直

子

2020年より開始した冠動脈CTは、2021年度は 【再生医療APS療法】
36件実施し、当日緊急で対応するなど外来職員のAPS療法とは、多血小板血漿抽出液による関節体制も整いました。また同じく開始したパーキンソン治療で、血小板から分泌される様々な成長因子（細病患者の治療として胃ろうを通じて直接空腸に持続胞の増殖、成長を促進する物質）が人が本来持っ投与するLCIG（デュオドーパ）治療は、新規導入とている治癒能力や組織修復能力あるいは再生能力交換が各1名あり脳神経内科と外科も連携しながらを最大限に引き出す動きを持つことを利用し、変形運用しています。また外来スタッフも在宅での生活

垂水
曽於

800

志布志

600

大崎

時間外

佐多

46%

内之浦

400

南部

200

東部
中央

0
2017年

2018年

2019年

2020年

2021年

救急受け入れ時間帯別性膝関節症をはじめとする関節痛の治癒、症状改

120

80

が継続できるように、病棟や訪問看護と連携していま善を目的として提供されます。治療の流れは、再生医

100

す。

療を受ける本人から、血液を採取し
（採血）
、専用の
遠心分離機にかけ血小板を濃縮した多血小板血件の患者対応をしました。感染対策を徹底するため

漿（抽出液）を製造します。製造した多血小板血漿に、定期的なガウンテクニックのチェックや手指消（抽出液）は注射器を用いて患部に注入する治療

毒の徹底を行いながら対応しています。発熱外来患です。この大隅初となる再生医療であるAPS療法

者は、車中待機で実施するため、対応初期の段階

を、2022年から開始するため、プロジェクトチーム

で看護師のトリアージ力が重要で、必要時は迅速にを発足し南風病院の見学を実施しました。マニュア

医師と連携しています。患者が安心・安全に受診でル作成や運用方法などの検討を積み重ね、2022

きるように今後も病院全体で取り組んでいきます。

年4月より始動できる体制が整いました。患者の新治【救急外来】療に対しての反響は大きく、6月の段階で5名の方2021年度は年間搬送件数1000件を目標に、多が治療を受けられました。これまで、内服やリハビリ職種で連携し、1101件受け入れました。救急受け治療などの保存治療と手術療法に限られていました

入れ困難事例は、年々減少し、2019年228件に対が、様々な患者のニーズに対応できる治療の選択

し、2020年143件、2021年141件でした。今 後も、 肢として、より良い医療が提供できるように努めていき
スムーズな対応ができるよう、また地域に根ざした医療の提供に応えられるよう取り組んでいきます。

ます。

54%

輝北

消防隊別受け入れ件数

2020年設置した発熱外来は、2021年度1,351

時間内

上部超音波内視鏡

7080
2019年度
60

2020年度
2021年度402060

下部超音波内視鏡50

内視鏡的粘膜切除術
（EMR）

40

内視鏡逆行性膵胆管造影30

ステント留置20

気管支内視鏡

10

0
4月

5月

6月

7月

8月

9月 10月 11月 12月 1月

2月

カプセル内視鏡

0

3月

2017

2018

2019

救急搬送件数

内視鏡検査件数①

120

5000

2020

2021

4500
100

4000
上部内視鏡（経口）

3500

80

上部内視鏡（経鼻）

3000
救急搬送数

60

搬送後入院数40

2500

S状結腸内視鏡

2000
1500
1000

20

500
0
4月

5月

6月

7月

8月

9月 10月 11月 12月 1月

2020年度救急搬送数内入院数

2月

3月

0
2017

2018

内視鏡件数②

2019

2020

2021

下部内視鏡

観察のみ

下部内視鏡

ポリープ切除54

Kohshinkai Journal Vol.8 55

Kohshinkai Journal Vol.8

化学療法室

健 診 室
がん化学療法看護認定看護師

2021年度、外来化学療法室では消化器がんを

二

見

麗

香

いと思います。

外
1. 年間受診者推移
（図1）

来

坂

本

好

美

をかけて前がん病変（異形成）を経て、子宮頸が当院でも治療後の有害事象のために緊急受診

現代の医学では、治すよりも予防、そして早期発んになります。子宮頸がん健診では、初期の細胞にするケースはしばしばありました。外来化学療法中の見・早期治療が重要であると言われています。当院

異型が見られる段階で発見することがとても重要でこの背景には、外来におけるがん薬物療法のレジ

患者満足度の向上や、早期診断、治療介入を目的

健診室でも、受診される方のニーズに合わせて各種す。つまり定期的に子宮頸がん健診を受けていれメンの充実化に加え、普段の生活を送りながらがんとして2021年度看護師特定行為「栄養および水分健診を取り揃えています。
治療が必要な場合も、当病

ば、異形成が子宮頸がんに進行する前に発見するこ治療を受けたいと希望される方が多いということも要管理に係る薬剤投与関連」の研修を終了しました。

院内で継続的にフォローできる体制が整っています。

とが可能になります。
子宮頸がんの検査には、「細胞因の一つとなっています。この他にも、他院と連携する

2022年度診療報酬改定では、外来化学療法が大

6000

診」
と
「HPV検査」の2種類があります。
健診では主にことで、自宅近医である当院での治療を希望されたきく評価されています。研修センターで得た知識とア

5000

り、これまでも紹介してきた、がん薬物療法と温熱

セスメント能力、習得した技術を緊急受診時の対応

4000

療法の併用療法も適応のある患者には説明し、治で充分に活用し、病状の範囲内と判断した時点で3000療に関わる意思決定支援を積極的に介入する中迅速に特定行為の実践ならびに、病状悪化予防、

2000

で、患者自身でがん薬物療法後の有害事象のセル

患者の待ち時間短縮化と満足度の向上とつなげるこ

フケア、セルフコントロールが行えたり支持療法の充とができるよう対応していきたいと考えています。

はじめとするがん薬物療法の実施件数は増加傾向にありました。

実化も理由の一つであると考えています。

500

また、リウマチ科の医師の協力を得ることで外来
化学療法加算Bの実施件数増加にもつながっています。
個々人の生活背景を踏まえた治療方針決定には、長年継続実施している「がんサポートカンファレンス」「化学療法カンファレンス」
も大きな役割を果たしています。今後も、週1回のカンファレンスを継続する中で個々人の生活を重視し、医療者も共に同じ方向を見ながらQOLを維持した生活を支援し続けた

128

400
121
32

300

18

200
19
100

157

312

311

360

198

0
2017年

2018年

外来化学療法実施件数

2019年

2020年

2021年

特定健診
子宮癌検診
胸部CT
人間ドック
上部内視鏡検査1000

生活習慣病予防健診

0
2018

2019

2020

「細胞診」という方法で行われていますが、HPVに感染しているかどうかを調べる「HPV検査」
を併用す
ることで診断の制度を上げることができます。
3. 安心・快適な環境づくり
健診受診者には専用の受付・待合室があり、落ち着いた空間ですべての検査を受けることができま

2021

年間受診者推移（図1）

す。内視鏡検査室も、PPEの着用の徹底・内視鏡

2. 子宮頸がん健診について

室の換気・空気清浄などの対策を行い、安心して子宮頸がんは罹患する人は、わが国の女性の検査を受けていただけます。また、より苦痛のないがんの中でも比較的多く、また20歳〜 40歳代の女

内視鏡検査を受けていただくため、希望者には鎮静性で近年増加傾向にあります。子宮頸がんは、ヒ剤（静脈注射による意識下鎮静）を使用しています。

トパピローマウィルス（HPV）の感染が関連していま鎮静剤を使用した場合でも、直接専用の個室リカバ

す。HPVは、子宮頸がんなどを引き起こすウイルス

リー室にご案内し回復まで快適に過ごすことができまですが、HPV感染者のほとんどは一過性の感染す。

で、2 〜 3年以内に感染が自然消失します。ごく
一部で感染が持続し、数年〜数10年の長い年月
280
270
260
250
240
230
220
210
200
2018

2019

子宮頸がん検診受診者数
（図2）

2020

2021

待合室風景

56

Kohshinkai Journal Vol.8 57

Kohshinkai Journal Vol.8

患者サポートセンター

2021年度 認定看護師、
特定看護師活動報告
看護師長

松 山 美

鈴

2020年より看護師5名が配置され、各科外来で院依頼のあった患者235件の受け入れを行いまし入院が決定した患者に、入院前から支援を行う「患た。また、入院時支援加算Ⅰを算定していますが、加者サポートセンター」が開設されました。医療福祉相算算定に該当しない患者が下記のデータから多く

談室と介護支援事業所に併設され、社会福祉士や見受けられます。要因の一事例として化学療法入院

ケアマネジャーと連携し、入院から退院までの一連などは当日の採血データで決定するため、入院当日の流れを統括することで受け入れ患者が滞ることが介入となり加算算定除外となっています。これら要因

ないように努めています。また、管理栄養士や理学を分析して対策など講じていきたいと思います。

療法士など他の多職種とも連携しながら、患者が安4月よりケアマネジャーとしてのキャリアを持ち、急心・安全な入院生活ができるように、家族の不安が性期病棟や回復期病棟経験のある看護師を退院軽減できるように支援しています。予定される入院患

支援看護師専従として配置しました。医療的処置が者の半数以上が手術目的の患者で、高齢者の入必要な患者や在宅での看取りを希望された方につ院が多くなってきています。そのため4月よりせん妄ハ

いて病棟看護スタッフ、病棟MSWと情報共有を行

イリスク患者に対して入院前より患者や家族へ説明

い、事前に患者や家族と面談し、希望があれば遠方を行い、せん妄を発症しても驚いたり不安にならな

でも出向いています。今後も患者や家族が住み慣れいように努めています。また、今後は手術室とも連携た地域の中で生活ができるように、感染対策を十分し、患者や家族がより安心・安全な手術が受けられに行なった上で、退院前訪問・退院後訪問を積極るようにしていきたいと考えています。

的に行っていきたいと思います。

認定看護師A
分 野

看護師

柿

元 良 一

感染管理

池

田

まゆみ

皮膚・排泄ケア

有

馬

澄

子

70

100

60
50

80

40

60

30
40

手術看護

20
10

20

0

0
4月

5月

6月

7月

2020年度

予定入院支援と加算Ⅰ

8月

9月

10月

2021年度

11月

12月

1月

2月

3月

4月

5月

6月

7月

8月
2020年度

2021支援加算

緊急入院支援9月

10月
2021年度

11月

12月

1月

2月

3月

活動内容

恒心会おぐら病院新人教育研修「新型コロナウイルス感染症 基本知識」

院内講師

恒心会おぐら病院 ポスター研修「新型コロナウイルス感染対策と標準予防策」

院内講師

恒心会おぐら病院 リンクスタッフ学習会「KYT 事例検討」

院内講師

鹿児島県看護協会
鹿児島県障害者支援施設感染対策施設支援「感染管理認定看護師による感染予防対策
への現場支援」

院外支援

恒心会おぐら病院新人教育研修「感染対策 step up 手指衛生と個人防護具
の技」

院内講師

備 考

全2回

恒心会おぐら病院プリセプティ研修
院内講師「想像力を高めながら吐物処理方法を実践しよう」

予定入院には外来以外にも他医療機関から転
120

タイトル

西

鶴

理

恵

恒心会おぐら病院新人教育研修「褥瘡の基礎知識・演習」

院内講師

ラダーⅠ研修 ケアする力「褥瘡予防とケア」

院内講師

褥瘡委員会勉強会「DESIGN-R 2020について」

院内講師

鹿屋市立鹿屋看護専門学校「ストーマ造設する患者の看護」

院外講師

大隅地区研修会 「褥瘡ケア」

院外講師

看護補助者研修 「スキンケア」

院内講師

恒心会おぐら病院新人教育研修 「深部静脈血栓症予防について」

院内講師

ラダーⅢｂ、
Ⅳ研修（ニーズを捉える力・ケアする力）「臨床推論から学ぼう！急変を見逃さないフィジカル 院内講師
アセスメント」
鹿屋市立鹿屋看護専門学校
成人看護学方法論 手術看護

院外講師

日本手術看護学会 鹿児島分会「手術看護を極める〜器械出し・外回り看護のアセスメントの実際〜」

院外研修支援

全6回

58

Kohshinkai Journal Vol.8 59

Kohshinkai Journal Vol.8

リハビリテーション部
分 野

緩和ケア

看護師

宇住庵

美和子

タイトル

活動内容

恒心会おぐら病院新人教育研修「エンゼルケア」

院内講師

恒心会おぐら病院ラダーⅠ及びⅢa研修「意思決定を支える力」

院内講師

令和３年度第４回大隅緩和ケアネットワーク
研修主催

研修担当

【リハビリテーション部研究大会抄録集創刊】

認定看護師B
分 野

認知症看護

がん薬物療法
看護認定看護師

看護師

松 山 美

二

見

麗

鈴

華

部

備 考

が誤嚥性肺炎との報告もあります。当院では令和2会から数えると17年目を迎えました。それ以前にも発年度の診療報酬改定「摂食嚥下支援加算」に合

表の場はありましたが、現在の大会方式になってからわせて摂食嚥下チームを多職種協働で昨年立ちは今年で第35回となります。ここ2年間は新型コロナ

上げ今年度活動を行いました。

院内講師

んでしたが、少人数でのポスター発表やポスター閲

ラダーⅡ研修（ニーズを捉える力・ケアする力）
院内講師「身体拘束とせん妄について」

覧方式を取り入れることで大会の継続は維持するこ

院外演習支援インフューザーポンプ管理

院内講師【摂食嚥下チームの活動と成果】

回（9月・3月）実施しています。
平成16年の第1回大恒心会おぐら病院新人教育研修「高齢化の現状と認知症看護について」

鹿児島県看護協会「看護職員認知症対応力研修」

文

肺炎は日本人の死因第5位で、その内6割前後

活動内容

院内講師

福 田 秀

当院では、リハビリテーション部研究大会を年2

タイトル

ラダーⅢｂ研修（意思決定を支える力）「コミュニケーションから始まる認知症ケア」

備 考

長

ウイルス感染症の影響で、対面での発表はできませ

当院の嚥下チームの流れと各職種の役割を図に示します。
（図2・図3）とができました。今回このような状況下ではありますが、これまでの研究大会を改めて見直し、今後のモチベーションへ替えるために研究大会抄録集を創刊することとしました。
教育目的は勿論ですが、未だ十分とは言い難い各療法のエビデンス、
日頃我々が行っている治療や学問についての検証の機会になればと

ラダーⅢ研修（ニーズを捉える力・ケアする力）
院内講師「多職種共同」

思います。そして今後も研究大会を継続し、リハビリ

鹿屋市立鹿屋看護専門学校
成人看護学概論 化学療法時の看護

院外講師

鹿児島県立串良商業高等学校
がん教育

院外講師

タイトル

活動内容

備 考

恒心会おぐら病院 新人教育研修「呼吸器疾患看護」、「人工呼吸器の管理」

院内講師

全2回

恒心会おぐら病院 各病棟合同研修「人工呼吸器の管理」

院内講師

全2回

全3回

の「標準化・見える化」を目指して行きたい思います。

図2

特定看護師
分 野

呼吸器関連

看護師

町

屋

毅

志

図3

摂食嚥下チームの活動前に、全科の医師へ説明を行い、理解を頂いてから5月に開始しました。先図1 抄録集表紙

生方の認知度も徐々に高まり、科をまたいでオーダー

60

Kohshinkai Journal Vol.8 61

Kohshinkai Journal Vol.8が入るようになり、5月から7月までは依頼件数は増加となりました（図4）。また、それに合わせてVF（嚥また、これらの活動の成果として、経過中に経口摂取に至った人数の割合も向上しました。
（図7）

表3．
急性期がん患者リハビリテーション料 （単位）

7000
6000

下造影検査）
・VE（嚥下内視鏡検査）
、そして摂

5000

食機能療法の件数は昨年の同月と比べ増加しまし

4000

た。
（図5・6）

3000

0
2017

2018

2019

2020

PO（急＋回）

急性期ST

回復期ST

2000
0
2017

2018

2019

呼吸器リハ（入院）

2020

2021

廃用リハ（入院）

図10 呼吸器リハと廃用リハの単位割合（入院）算定が可能となり2年が経過しました。2020年度は従来から算定しているPT（理学療法士）とOT（作業療法士）の単位にSTの単位が上乗せされた状態でしたが、2021年度はさらに呼吸器リハ全体の単位が増加しました（図8）。また呼吸器リハと廃用リハの単位割合（図9）でも昨年と比べても変化はあ
図6

りませんでした。これは、おそらく摂食嚥下チームの活動により、不顕性の誤嚥やそれに伴う肺炎が顕在

60.8

59.5

57.6

57.8

報告月

R3.7月

R3.10月

R4.1月

R4.4月

単位

6.84

7.30

7.39

7.15

運動器

4000

2020年から呼吸器リハのST（言語聴覚士）の

実績指数

2019年

脳血管疾患 78,501単位

6000【呼吸器リハ】

R4.4月

疾患別

8000

経口摂取で退院できる患者が増加しています。

R4.1月

表6．回復期リハ病棟疾患別リハビリテーション料10000差の比較でも、絶食の状態から食事形態がアップしR3.10月

14000
12000

図5

R3.7月

表5．回復期リハ病棟1日当りの提供単位数

16000

さらに、発症時から退院時FOIS（嚥下評価）
の

報告月

2021

図9 呼吸器リハ
（単位）

図8

2021年

表4．回復期リハビリテーション病棟入院料Ⅰ

1000

図4

2020年

4,083単位 4,367単位 3,769単位

がん患者ﾘﾊﾋﾞﾘ料

2000

図7

2019年

その他

化されたことによるものではないかと推測しています。

2020年

2021年

86,744単位

89,194単位

124,144単位 128,181単位 137,646単位

廃用症候群 14,508単位

10,151単位

6,326単位

0単位

934単位

733単位

呼吸器
総単位数

217,413単位 226,010単位 233,899単位

2021年度のリハビリテーション部医療部門の総【リハビリテーション部実績】

単位は、過去5年間の比較では最も多い単位取得と表1．急性期病棟入院・外来リハ（単位）なりました。
部門別では急性期リハ、回復期リハともに

種別

2019年

2020年

2021年

入院

93,090単位

95,183単位

100,932単位

外来

66,751単位

58,265単位

58,868単位

表2．急性期疾患別リハビリテーション料
（単位）
疾患別

2019年

脳血管疾患 20,010単位
運動器

2020年

2021年

20,939単位

22,109単位

122,120単位 117,060単位 120,574単位

廃用症候群 11,953単位

7,263単位

8,091単位

呼吸器

3,819単位

5,235単位

1,675単位

昨年との比較ではどちらも増加となっていますが、（表1・表7）、全体としては部門の大きい回復期リハの占める割合が大きいです（図10）。
疾患別リハでは、運動器リハが増加したことに加え、昨年と同様に近隣病院との連携による脳血管疾患患者の増加も単位増加に貢献しています（図11）。全体の単位増加については、昨年と同じように感染対策による病棟専従化による集中的リハができたことと、現体制としては2年目となり業務の効率化が図れたこと、外部業務の縮小などが要因として考えられます。

62

Kohshinkai Journal Vol.8 63

Kohshinkai Journal Vol.8【感染症対策】

255,000

薬 剤 部

250,000

新型コロナウイルス感染症は、日本ではじめて確

245,000

認された2020年1月から今年で2年となりました。昨年

240,000

当院では院内感染の影響で一時的にリハビリを休

235,000

止せざる得ない状況がありました。そのことによる患財務の視点からは、今年度も「後発医薬品使用

230,000

者さんへ与える心身への影響は大きかったと思いま

体制加算1」の維持を目標に掲げており、2021年度

顧客の視点からは、2020年6月に立ち上げたポす。あらためて感染症対策の難しさを痛感致しましの後発医薬品使用状況は平均95.55%の結果となりリファーマシー委員会の活動を継続して行っています

た。しかし、2年目となっても感染症対策の基本はました。全体の採用品目数は変わりありませんでした （2021年度は14症例）。2021年11月から対象となっ変わらず、昔から行われている標準予防策と手指消が、注射薬の10品目を後発医薬品へ移行することがた患者様が退院される際は保険薬局への情報提毒、しいて言うならばフェイスシールドの着用の徹底できました。しかし、国内で後発医薬品の品不足が供として「薬剤管理サマリー（日本病院薬剤師会でした。リハビリでは院内感染対策チームが作成深刻化しており、当院でも先発医薬品へ変更せざる作成）」をお渡しすることにしました。退院後も薬物療したレベル表をもとにリハビリ用のレベル表を作成しを得なかったこともあり、安定供給への懸念からこれ法が円滑に継続できるよう本サマリーに入院中に変ました（表7）。
主には、地域の感染症状況に合わせまでのように積極的に後発医薬品へ変更することは更になった薬、変更となった経緯などを記載していま

院内での行動基準を設けレベルに合わせてスタッ

できませんでした。

す。

225,000
2017年

2018年

2019年

2020年

2021年

図11 回復期リハ総単位
155,000
145,000
135,000
125,000
115,000
105,000
95,00085,00075,000
2017年

2018年

2019年

脳血管

2020年

2021年

科

病棟

1,200

対象とした「麻薬の取り扱い上の基本と事故事例にを奏していることは間違いありませんが今年度はクラ

1,000ついて」の研修会を開催しました。
麻薬の取り扱いにスターは発生しませんでした。

公認心
理士

PT
外来

レベル3

各期（急性期/回復期）の病棟内での交差可

ついては、皆、日頃からその重要性を理解して業務

800

レベル4
各病棟専従体制

病棟担当の外来業務支援可

レベル5
各病室またはベッドサイド
ICT指示確認

条件付きでリハ室使用可

ST/

全病棟・外来交差可
リハ室使用可OT

各期の病棟内での交差可

各期の病棟内での交差可

急性期病棟内での交差可 各病室またはベッドサイド

各期病棟・外来交差可

許可者のみ病棟と外来併用可

回復期リハ病棟専従体制 ICT指示確認

一部条件付きでST室使用可

条件付きでST室使用可

病棟業務併用一部制限

病棟業務併用一部制限

・患者身体への軽度密着業務可

・患者身体に接触のない業務可

急性期病棟内での担当併用可
ST

外来リハ専従体制

外来リハ専従体制
ICT指示確認

急性期/外来併用可

外来リハ中止（許可者のみ）原則病棟交差禁止
ICT指示確認

訪問/通所

PT

制限なし

OT

院外活動
会議/委員会等 ３密回避

屋外訓練 可（担当同伴）

屋外訓練

退院前/後訪問可

退院前/後訪問可（慎重に）

自動車運転評価

可自動車運転評価可（慎重に）

10名程度

10名程度

表7．リハビリテーション部感染マニュアル対応表（簡易版）

た処方提案を積極的に行いました。

した。勿論ワクチン接種をはじめ全体的な対策が功

レベル2

OT

子

教育の視点からは、2021年9月に院内看護師を

採用薬

PT

直

1,400

運動器

レベル1

加治屋

フができることできないことを表にまとめわかりやすくしま

図12 回復期リハ疾患別リハ部署

長可（担当同伴）

原則禁止

5名程度

600

後発薬

400

を行っていますが、今回の研修を通じ再度認識を新たにできたのではないかと思います。また、2021年
10月の院内学術研究発表会にて「ポリファーマシー

200

への取り組み」を発表し、振り返りができました。

0
2016年度 2017年度 2018年度 2019年度 2020年度

後発医薬品採用品目数（年度別）

内部プロセスの視点からは、摂食嚥下委員会・

400
350
300

院内発生関連の場合は中止

言語聴覚士と協力し、患者様の状態に合わせた剤

250

禁止

形変更に取り組みました。嚥下機能が低下した患者

200

では、
普通の錠剤を服用することで誤嚥のリスクが伴

150

原則禁止

いますので、きざみやとろみの食事形態の場合は普通錠剤を粉砕にする・口腔内崩壊錠に変更する、経管からの場合は簡易懸濁法を用いることのできる剤形へ変更するなど、患者様の嚥下機能を考慮し

外来
入院
合計

100
50
0
2017年度

2018年度

抗がん剤ミキシング件数

2019年度

2020年度

2021年度

64

Kohshinkai Journal Vol.8 65

Kohshinkai Journal Vol.8

画像検査科
科
2000

80000

1800

70000

1600

60000
外来処方箋（院内）

50000
40000

1200

入院注射処方箋1000

ハイリスク回数800

麻薬回数

老健注射指示箋
合計

20000

指導人数

入院処方箋

老健指示箋

30000

1400

通常回数

退管回数

600

実施回数

400

10000

200

0
2017年度 2018年度 2019年度 2020年度 2021年度

処方せん・指示せん枚数（年度別）

2017年度

2018年度

2019年度

2020年度薬剤管理指導統計表（年度別）

2021年度

福元睦美

令和3年度は昨年に引き続き、新型コロナウイルス

骨、脛骨、膝蓋骨、軟骨、半月板を自動で抽出後、感染対策での、入院受け入れCOVID−CT撮影が軟骨の厚さ、半月板と脛骨の距離を計測することが増加した1年になりました。入院してからの経過CT撮可能です。

影を含めて月平均15 〜 20件の撮影件数でした。

軟骨定量評価撮影時は外来、病棟との連携により防護手順を徹底し、スムーズに実施できました。
研修会や学会に関しては、各部門の技師が活動自粛の中、WEB研修のみの参加になりました。

0長

院内の活動としては、令和4年4月から開始の再生医療への準備を行ってきました。MRI装置の撮影
条件の検討とWEBによる画像処理の説明・勉強会を行い、再生医療MRIの体制を整えてきました。
（令
和4年4月 画像処理装置

VINCENT導入）

再生医療MRIについて
APS施術前検査としてMRI（膝3D撮影）が行
われ、大腿骨、脛骨、膝蓋骨、半月板、軟骨の膝関節を構成する領域を抽出し、膝軟骨に関する各種解析を行います。

膝解析画像2半月板定量解析

膝関節解析

膝解析画像1

プロトン密度強調画像とT2*強調画像から大腿膝解析画像3

66

Kohshinkai Journal Vol.8 67

Kohshinkai Journal Vol.8となりましが市民講座による広報活動や他施設での6000

実技研修また女性技師の育成など技術向上などに5000

努め患者サービス向上へと繋げてきたことが含まれる

4000のではないかと考えています。

撮影技術を含めた専門的な医療の取り組みを行
い、適正な画像の提供に努めていきます。

膝解析画像4【放射線部門】
前年度に紹介した冠動脈CTについては年間36件と月2件ペースで検査実施しました。
その他の撮影件数についてはMRI件数が昨年度と比較し120件弱、例年度と比較し約250件前後の

10000
8000

974
3351

1545
3322

3347

骨密度

6531

6604

6664

7102

2017年

800

す。しかしCT・骨密度件数において前年比はCT

700

では約500件増、骨密度では約400件増、2017年

600

2018年

2019年

2020年

70

5

200

粗鬆症外来の運用等が含まれると考えています。

100

フットポンプ

2369

2272

2298

2018年

2019年

2020年

2021年

シリンジポンプ
輸液ポンプ

500
0

0

運営を行いました。

2016年

2017年

2018年

2019年

2020年

2021年

医療機器点検件数年度推移

実に実行しており医療機器の安全使用の環境整備に努めていると思います。
呼吸器の管理についても特定看護師（呼吸器管理）と連携し人工呼吸器からの離脱がスムーズに行えるよう取り組み、スタッフの教育についても呼吸器
り組む体制を取れるようになってきました。

1355の短縮やOLS活動等を通じ広報活動の成果や骨

ています。

2397

2021年

浅部

400
300

DRIP EYE

1500

10

500

した。その要因の一つに機種更新に伴う撮影時間

離床センサ管理の研修を行い医師、看護師とともにチームで取【臨床検査部門】

数の増数へ向けての取組みなどが挙げられると考え

2613

0

COVID−19感染症の影響が含まれると考えていま

2000

1000

2000

減少件数であります。その要因の一つに前年同様

画像が提供できるよう撮影技術向上やMRI撮影件

心臓エコー

7636

撮影件数年度比較表（CT、MRI、骨密度）

今後の課題としては冠動脈CTに対して安定した

1760

CT

減少が認められました。それは月に10件〜 20件の比では約2000件増に迫る過去最多件数を記録しま

1607

大隅地区担当で開催されたため、実行委員として
MRI

4000

1620

下肢静脈エコー

2021年2月に、鹿児島県医学検査学会が鹿屋

3088

6000

1562

2000

1000

PCAポンプ2500

超音波エコー撮影件数

2906

3203

1081

3000

1700

腹部エコー

2017年

14000

2497

845

1526

メラサキューム

3000

全てがWEB研修の参加となっています。今年度は

2089

594

1625

院外研修に関しては、新型コロナウィルスのため

12000

3500

669
549

545

深部

561

検査技師会

【臨床工学部門】
臨床工学技士として医療機器の選定やスムーズ

426

な点検業務の改善、経営的観点と現場の医療機

0
2017年

2018年

2019年

2020年

2021年

ハイパーサーミア件数年度比較表（深部・浅部）

手術前後の深部静脈血栓症の検索のため、下肢静脈エコーの検査数が大幅に増加しています。

救急救命士への除細動操作研修器に対するニーズの両方からアプローチできるようが

また救急隊の救急救命士実習を受け入れる中、んばっていきます。共有する医療機器については一

臨床工学技士による機器の操作研修なども実施し、元管理をME室で行い管理システムを利用して貸

地域医療への貢献行えていると思います。

出返却管理を行っています。

治療等においては、腹水濾過再静注法（CART

また、2016年より導入されたハイパーサーミアにつ見落としの無いように、スタッフ間で情報を共有して返却された機器は、点検を実施して常に安心して法）について医師からの指示にて即日対応できるよう

いては、2018年を堺に年々若干ではありますが増診療の支援を行っていきます。
研修会の開催が再開

使用できるように次の貸出に備えています。現場に配になり、年々件数も増加し、がん治療へのサポートも数傾向にあり2018年と比較し約200件増で過去最されるようになった時には、参加して行こうと思います。

置している機器については、設置部署に赴き臨床工できるようになってきました。臨床工学技士導入から多件数を記録しました。これは患者様に周知されつ

感染対策チームおよび抗菌薬適正使用支援チー

学技士が日常点検を実施し機器管理システムに登数年経過し徐々にではありますがそれぞれの実績を録を行っています。

積み重ねてきていると思います。これからも恒心会のつある結果ではないかと考えています。
その要因の一つに2018年度には一時減少傾向

ムの一員として、院内感染拡大防止や抗菌薬適正使用判定に努め、院内環境の見回りを行っています。

機器の点検については日々の点検実施件数も確一員として業務にあたりたいと思います。

68

Kohshinkai Journal Vol.8 69

Kohshinkai Journal Vol.8

栄養管理科

社会医療福祉科
科

2021年度栄養管理科は目標に下記を掲げ、取

長

福 田 康

子

鹿屋市の委託を受けて、生活習慣病予防の特科
2021年度社会医療福祉科は、
下記の2点を重点

長

日 高

賢

治

を支援する居宅介護支援事業所や地域包括組みました。

定保健指導（動機付け支援・積極的支援）を規定

目標として取り組みを行いました。

支援センター、施設の管理者などと連携し、コロ○大隅地域給食協議会、
県栄養士会等での活動の6ヶ月間で改善を目指して支援しています。

①急性期・回復期病棟の施設基準の維持に努め、ナ禍ではありましたが工夫して、情報提供を行い退院支援計画や介護支援連携算定に件数維

患者の支援を行うことができました。院内は患者サ持に努める。

ポートセンターとの入院前から退院までの切れ目①コロナ禍での栄養管理科の取組みを担当し情報誌に掲載できました。
②鹿児島大学と垂水市が協働して、鹿児島県

食事療法による治療、患者サービス、また、財務の視点の上からも特別治療食の提供に心掛けています。

②切れ目のない入退院支援を実施し、退院後の介のない連携強化を図り、今後は特に医療ニーズ

内の多職種が集まってそれぞれの専門性を活かし

14

護サービスなどが必要な患者が安心して生活がの必要な患者に退院前後訪問指導を共同してて高齢者の健康増進目的のコホート研究が行われ12送れるように院内・院外との連携強化を行う。

行っていきたいと考えています。当科が連携強化ています。
当栄養管理科も県栄養士会より依頼を受10①施設基準を達成する取り組みに関しては、社会医の一端を担っていく
ことが責務であると感じ、引き続

け、カロリーや塩分、食物繊維、その他、
日常でどの

8

療福祉科で担っている入退院支援計画の整備

き院内外の部門との連携強化を図っていきたいとような栄養成分を摂取しているかを評価する「垂水6を行い退院調整に必要な患者の支援を早期に

考えます。

研究」
に参加しています。

4

行うことに努め入退院支援計画の算定件数維持が行えました。また、入院支援を担う患者サポート

2
0
2017

2018

2019

動機つけ支援20202021に向けた支援を行う体制構築が醸成できました。

積極的支援

特定保健指導件数

520

センターとの連携も図れ、入院前段階から、退院
369

389

428

421

今後もさらに入院支援を担う職員と共同しながら退院に向けた支援を早期の段階から行っていき

250,000

支援が必要な患者が安心して療養できるまたは、

200,000

退院できる支援体制を引き続き強固なものに構築していきたいと考えます。

150,0002017②院内外との連携強化に関しては、退院後の患者

100,0002018

介護支援連携加算

2019

2020

2021

算定件数

50,000

1296
0
2017

2018

2019

特別治療食

2020

1107

2021

一般治療食

年間提供食数

一般食と特別治療食の割合

563

724

648

2017 2018 2019 2020 2021
一般治療食率（非加算の88％ 86％ 85％ 86％ 73％
特別治療食等を含む）

垂水研究

栄養調査風景特別治療食率（非加算の特別治療食等を含まず） 12％ 14％ 15％ 14％ 27％

2017

2018

入退院支援加算

2019

算定件数

2020

2021

病棟担当医療相談員と退院支援看護師の在宅訪問指導

委員会活動Kohshinkai Journal Vol.8 73

医療安全管理委員会
原 田 智

医療安全管理者子

2021年度医療安全報告書提出（インシデント・れました。紙運用では医療安全管理へ報告がある

アクシデントレポート）の総件数は1,903件で、昨年までに時間を要し、現場からの報告をタイムリーに確度に比べ報告書は23件の減少でした。レポートの認出来ず、集計作業も手作業で時間がかかってい報告件数が病床数の5倍が医療安全活動の透ました。短時間で集計・分析できるようになった事で明性の目安と言われており、8倍以上あり報告書の現場ラウンドに多く時間を使い、部署のカンファレン

提出は定着しています。
部門別では、看護部が75％

スへ積極的に参加し、発生した内容に迅速な対応（前年度80％）を占めていますが他職種からの報告が行えるようになりました。システム導入後より提出数数が増加するような取り組みが必要です。

が減少している部署やデーターの活用が出来ていないと思われる部署にはサポートを行っています。

2500

1924

2000

1500

1903

その他に関する項目

1775
1535

療養上の場面に関する項目

1452

検査に関する項目
ドレーン・チューブ類の使用に関する項目

1000

医療機器等・医療材料の使用・管理に関…
500

治療・処置に関する項目
輸血0
2017年度

2018年度

2019年度

2020年度

2021年度薬剤に関する項目

医療安全報告書提出件数

0

栄養管理科
画像検査科
医局
2%
2%
1%
介護事業部
3%
医事課
3%
薬剤部
4%
リハ部
10%
看護部
75%

100

200

300

400

500

2021年度下半期 項目別件数《5S委員会の取組み》
医療安全管理委員会の下部組織である5S委員
会で、安全性を高めるチーム医療と基本的安全確
認行為の励行を目的に、以下の3点に取組みました。
①確認行為（指差し・声出し確認）の定着と患者誤認減少
5S委員会、看護部ラダーでKYTについて研修を

2021年度 部門別報告提出割合

行いました。研修後は指差し・声出し確認の重要性がわかり、実践している場面がみられました。その結《医療安全管理システム導入》

果、確認不足や誤認のインシデントレポートの減少

2021年10月、インシデント報告のタイムリーな情につながりました。しかし、時間の経過とともに実施さ

報共有、迅速な対応、集計業務の簡素化を目的としれなくなり、元に戻りつつあります。
誤認のインシデントて医療安全管理システムが電子カルテ内に導入さ提出数は減少しましたが、指差し呼称の定着までに

74

Kohshinkai Journal Vol.8 75

Kohshinkai Journal Vol.8《医療安全対策地域連携相互評価》は至っていません。
②未然回避のインシデント割合が前年度より増加

今年度はⅠ−Ⅰ連携は3病院、Ⅰ−Ⅱ連携は2病院とする施設間相互ラウンドやカンファレンスを通じて医療安全の確立と質の向上に努めています。

相互評価を実施しました。

ゼロレベルレポート提出数は全体の15％です。要因のひとつに重大事象に繋がる内容ではないので提出していないという認識である事がわかりました。この事から医療安全推進週間にゼロレベルレポート
提出強化週間を実施しました。
病院全体としての提出件数は27％と増加しました

医療安全カンファレンスメンバー（医師・看護師・が、部署に差があり、取組みが不十分と思われる部

理学療法士・薬剤師・診療放射線技師・感染認

署への教育、支援が必要です。

定看護師・事務局）で月1回ラウンドを実施していま③5S委員が中心となりコミュニケーションスキルをす。各部署の管理者も一緒にラウンドしフィードバッ

上げて安全風土をつくる

クして検討することで現状の要因を考え更なる改善

正しく「報告・連絡・相談」を行うためのコミュニへ変化しています。

ケーションツールI：報告者S：状況B：背景A：判《コード・ブルー訓練》

断R：提案C：指示の再確認（復唱）に取組みまし2021年11月24日医療安全推進週間にコード・ブ

た。簡潔明瞭な報告は医療の質に繋がるという事をルー訓練を行いました。訓練放送でコード・ブルー

学ぶ機会をつくりました。I―SBARCシートを作成し、 の発生がアナウンスされると、医師、看護師、メディ全部署に配布し電話での伝達に活用し「シートをカルスタッフたちが速やかに集合し、慌てることなく、使用することで医師、他部門との連絡がスムーズに迅速かつ適切に対応することができました。訓練とわ出来るようになった」の声が聞かれました。今後もI−

かっていても緊張したと言う参加者もいましたが、訓練

SBARCシートの使用状況を確認しインシデント軽減

後の振返りでは、到着した医師が瞬時にリーダーとに取組んでいきます。

なって蘇生に向けた指示を出し、看護師がその指示《院内医療安全メンバーによるラウンド》

に従って冷静な行動がとれていたと評価を受けまし

繰り返されているインシデントや、現場の対応策でた。

は不十分と判断されるレポートから部署を選択し、2021年コードブルー訓練風景

Ⅰ－Ⅰ連携は施設間相互ラウンドを実施

Ⅰ－Ⅱ連携は書類審査、Zoomカンファレンス実施

76

Kohshinkai Journal Vol.8 77

Kohshinkai Journal Vol.8

院内感染防止対策委員会

2.5倍と大幅に増加し他の感染症発生率の低下につながっています。継続的に手指衛生の向上を目指
感染管理認定看護師

柿

元 良 一

針捨てボックスの携帯など講じ針刺し切創事故の3. 抗菌薬適正使用の推進発生が低減しています。また、入職時にHBS抗体

法人全体で事務局、医局、看護部、画像検査

医師、看護師、薬剤師、臨床検査技師の多職種とっても、また医師や看護師、医療スタッフ等職員に科、医事課などさまざまな部門・部署と連携・協力しで協働し、抗菌薬が適切に使用されるように活動をとっても非常に重要なことです。
当院は、地域の中核ながら、新型コロナウイルス感染症患者受け入れ、行っています。耐性菌発生予防を図る目的に抗菌病院として重症患者を受け入れる一方、感染症患

発熱外来、保健所依頼のPCR検体採取を行ってい

薬治療のモニタリングを行い、必要に応じてサポー者や免疫力の低下した患者も多く、感染リスクを最ます。今後、この経験をあらたな新興感染症の対応

トをしています。特定抗菌薬の使用量をもとに抗菌小化する視点に立ち、標準予防策および感染経路の基礎として次に繋げていきたい。

薬使用密度を算出して監視を行い、多剤耐性菌の検出は認めていません。

として「院内感染防止対策チーム（ICT）
」が定期

35

的に院内を巡回し、感染対策の実践状況を把握・

0.5

30

分析し、必要な業務改善を行っています。また、感

0.4

0.3
15
0.2

支援チーム
（AST）」としても活動しています。
1. COVID－19対策
日常から標準予防策の遵守に努めるとともにコロナの特性を付加して、持ち込まない、拡げない予防策

2520で質の高い医療を提供できるよう「抗菌薬適正使用

10

0.1

5

0

ドライブスルー方式PCR検体採取

0
2019年度

2020年度
発生数

2. 手指衛生モニタリング
標準予防策の手指消毒は基本のひとつである。

なり「新型コロナウイルス感染対策チェックリスト」
をも各部署リンクスタッフが手指消毒の使用量調査を12とに日々評価して取り組んでいます。県内、地域の感行い、1日1患者使用量、職員1日使用量を数値化

10

染状況をもとに当院独自の「COVID-19感染症レベして委員会で報告し、啓蒙活動を行っています。1

ル表」
を作成して感染対策の強化に努めています。

日1患者当たりの使用量は2020年度と比較して約
40

37.7

2021年度発生率

陽性化に努めています。
20
18
16
14
12
10

6
4
2
0
2019年度

2020年度
針刺し切創

針刺し事故件数年度推移

5. 感染防止対策加算等に関する取り組み
感染防止対策加算を取得している医療機関と年4回のカンファレンスや相互の医療機関に出向き、感して改善活動に反映させています。

8

6

4

35

2

30

0

25

ダゾピペ
20
15

15
10

抗菌薬使用密度7.4

50
2019年度発熱外来

メロペネム
2019年度

2020年度

手指消毒使用量/1日1患者

2021年度

2020年度

2021年度

皮膚粘膜損傷染防止対策が適切に実施出来ているか他者評価

MRSA

を徹底しています。各部署のリンクスタッフが中心に陰性者にはB型肝炎ワクチンプログラムで抗体価

80.6

染症治療のために入院していただいた患者に安全安全装置付きの器材の導入、リキャップの禁止、して取り組んでいます。

病院内の感染対策を徹底することは患者さんに別予防策を実施しています。院内感染の発生予防

4. 針刺し事故対策

バンコマイシン
2021年度連携カンファレンス風景

78

Kohshinkai Journal Vol.8 79

Kohshinkai Journal Vol.8

NST（栄養サポートチーム）委員会

災害対策委員会

NST専門療法士

上

園

美

穂

災害対策担当者

中村

さとみ

NST委員会は、入院患者個々の状態に応じた介入基準である褥瘡保有や栄養補給方法の変更

当委員会は、災害に強い病院づくりを目指して、職

入職から1か月以内に部署の委員会メンバーが、災

適切な栄養管理を多職種でアプローチを行うこと

時の介入が定着してきているからだと思います。低員・患者・家族の安全を確保するとともに、災害発

害発生時の初動行動、活動方針「CSCATTT」、

で、合併症やADLの低下を可能な限り防止し、最ALBの患者へは、NST介入ではなく、看護師と管生時に迅速に組織・医療体制の整備をすることを目

新設エリア、傷病者導線などについて説明を行いま良の治療が円滑に進むことを目的とし、
週1回カンファ理栄養士で相談し、補助食品を提案し対応すること的に活動しています。

した。

レンス・回診を実施しています。カンファレンスでは、 が増加しています。またNST介入は、困難症例に対患者の状態把握により、各職種の専門領域で評価・ しての依頼が増加しています。
情報共有を行い、今後の栄養管理の方向性を話し合い栄養面からサポートしています。
回診では、実際に患者本人との会話を通して、状態確認や本人の意向確認、立案した計画の説明を行っています。
今年度の介入件数は、108件（前年対比80％）でした。
看護師、薬剤師、管理栄養士で認定教育施設
件数も減少しています。

大規模な自然災害等に直面した際、病院機能を継続していくためには、医療従事者等資源の確保や100

病院施設及び設備の保全等が必要不可欠であり、80

また、病院の体制そのものを素早く「災害医療体制」

60に移行するだけでなく、その後、通常診療体制へ早40期復旧を遂げることが重要です。より多くの人命を20守り、住民に安全を提供できるよう令和3年7月に
「恒

0

低

ALB

へ40時間の研修へ行った2018年度から年々介入

褥
瘡

栄
養
ア
セ
ス
点
数

栄
養
補
給
法
変
更

主
治
医
依
頼

多
職
種
依
頼

そ
の
他

NST介入依頼目的・理由

25

これまでメーカーと協力し勉強会や新商品の紹介

20をしていましたが、この数年勉強会の機会が減少していました。今年度は、メーカーの協力をもらい、オ

15

10

5

0
4月

5月

6月

7月

8月

9月

新規＋継続

10月 11月 12月

1月

2月

3月

新規介入

NST介入件数（2021年度）【業務継続計画（BCP）】

心会おぐら病院業務継続計画書」を策定しました。
災害訓練等により本計画の点検・検証・見直しを行う等、今後も引き続き本計画の持続的改善に取り組みます。

実際説明を受けた入職者からは「写真がありわ【机上訓練】

かりやすい」、「イメージができた」などの声が聞かれま委員会では一次トリアージから新設エリアへの患者動線について机上訓練を行いました。

【ポスター研修】ンラインで勉強会を開催し、職員のタイミングで参加

防災意識度調査では「災害準備品」は何を準できるように同日同内容で昼、夕方、夜の3回配信して備すればいいのかわからないなどの意見が聞かれ、もらい、チーム内だけでなく、様々な職種の職員がポスター研修で「100均で揃う災害準備品」の展示参加しました。合計で9回の勉強会を実施しました。

を行いました。

今後も院内各チームと連携し、栄養療法の提案とその実践といった栄養管理の一連の流れがよりス

例年、低ALBを理由に介入することが一番多

ピーディーに行われ、チームアプローチで栄養状態

訓練では各メンバーから「トリアージがうまくいかな

かったですが、今年度は、褥瘡のある患者への介入の改善及び早期退院に繋げるように取り組んでいきかった」「傷病者の動線が分かりづらい」などの声がが前年対比126％、また栄養補給方法変更の依頼

たいと思います。

聞かれ、訓練後マニュアルの一部修正を行いましも、前年対比200％と多かったです。これは、NSTした。

た。
【新入・中途入職者災害手引書】
新人・中途入職者向けに手引書を作成しました。

地域医療活動

Kohshinkai Journal Vol.8 83

地域医療活動
恒心会は、外科・整形外科・脳神経内科・リハ

3 大隅地域気管内挿管実習受け入れと挿管実習

ビリテーション科を中心に大隅地域に根ざした中核

後喉頭鏡ビデオスコープ追加研修受け入れ

医療機関として、救命救急活動から急性期・回復

4 大隅臨床整形外科医会研修会

期医療活動そして生活期医療・介護分野発展の5 地域リハビリテーション広域支援センター

一助のために、以下の地域に根ざした社会貢献活

昨今の新型コロナウイルス感染症感染拡大に伴動を微力ながら続けてまいりました。

う社会活動制限の中、活動抑制を受けている部分

1 国立療養所星塚敬愛園でのボランティア診療もありますが、感染症対策実施の上で実施した活動

2 大隅救急高度化協議会検討会について報告します。

国立療養所星塚敬愛園診療
敬愛園診療 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
出張診療
診療

91

114

105

93

92

77

90

74

64

58

56

57

47

33

34

23

16

外来

78

86

59

76

54

56

43

36

29

48

40

65

38

35

44

入院

9

19

13

9

5

15

6

7

4

7

7

4

7

7

3

2021年度 大隅臨床整形外科医会研修会
（Web）
開催日

演題名

発表者

〈一般講演〉〈一般講演〉
当院でのOLS活動について〜 FLSを中心に〜 恒心会おぐら病院 海江田 光祥先生
2021年7月13日 〈特別講演〉〈特別講演〉
難渋する続発性骨粗鬆症に伴う脊椎椎体骨折 九州労災病院勤労者骨・関節疾患治療研究セ
治療
ンター センター長 今村 寿宏先生

2021年9月3日〈特別講演〉
骨粗鬆症性椎体骨折の治療〈特別講演〉
2021年11月19日
変形性足関節症の治療戦略〈特別講演〉
2022年2月24日
撓骨遠位端骨折の手術的治療〈特別講演〉
鹿児島大学病院 整形・運動機能センター
講師 冨永 博之先生
〈特別講演〉
鹿児島大学病院 整形・運動機能センター
助教 中村 俊介先生
〈特別講演〉
恒心会おぐら病院 整形外科部長 有島 善也先生

84

Kohshinkai Journal Vol.8 85

Kohshinkai Journal Vol.8

肝属圏域地域リハビリテーション活動報告

気管内挿管実習推移
10

14

9

理事長

12

8
7
6

8

5

6

4

曽於医師会立病院
恒心会おぐら病院

2

2

0

1

29年度

16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 令年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 和度 度 度 度 度 度 度 度 度 度 度 度 度 度 度 1
年度
鹿屋医療センター

大隅鹿屋病院

南風病院

大隅地域気管挿管認定取得変遷

おぐら病院

令
和
2
年
度

令
和
3
年
度

2020年1月に国内で新型コロナウイルス感染確認
されてから2年が経過しました。

4

3

0

小

倉

雅

10

30年度

令和1年度

令和2年度

令和3年度

気管挿管認定後喉頭鏡ビデオスコープ追加研修修了者変遷
平成29年度から気管内挿管についての技術向上のために、喉頭鏡ビデオスコープ（2例）の研修が新たに加わり、当地域では曽於医師会病院と当院において研修を行っています。
過去気管内挿管実習を終了した方も、
喉頭鏡ビデオスコープ実習（2例）を行います。

ための出前講座では、鹿屋市とともに作成した「介護予防ハンドブック」を活用したサロン支援活動

2021年は、1月・5月・8月の3回の大きな感染症

を12回、フレイルの概念の解説とロコモティブシン

拡大の波に襲われ、4月下旬に発出された第3回

ドローム予防体操の指導を計12回、また、地域

緊急事態宣言は区域変更や期間延長を繰り返し9

住民の介護予防と住民間の連携推進を目的にシ

月30日までの実に5か月の間継続されました。

ルバーリハビリ体操指導士養成講座を実施し4

この影響で地域リハビリテーション活動は昨年に引き名が修了しました。

続き大きな自粛を余儀なくされました。

②リハビリテーション専門職への技術支援講座：対地域リハビリテーション活動の基本である「人」と面での研修をWeb研修に切り替え2回の研修講「人」との接触は基本的に回避し、感染予防を徹底

座を開催し、骨粗鬆症とパーキンソン病についてした活動の工夫をしながらの一年となりました。

の基礎とリハビリテーション実践そして連携につい2021年度活動予定は従来どおり①地域リハ活動て知識を深めてもらいました。

支援事業②市民公開講座③健康教室④介護支③リハビリテーション介護技術研修：南大隅町と委

援研修⑤技術支援研修⑥サポーター研修の6つ

託契約を結び、在宅介護等に従事される方々をの事業を計画していましたが、対面活動、特に複数対象にリハ介護の研修会を5事業所に対して実の方の参加する事業は中止し、Web等を活用した施しました。

研修活動を行いました。

④サポーター研修（高齢者、障碍者体験と車いす

コロナ禍における感染リスクの中、時期の模索や開介助体験）：例年行っていますが、小学6年生に催方法を変えながら実施できた事業の紹介をさせて対して、脳卒中片麻痺体験、高齢者体験を2クラ

いただきます。

ス43名の児童に体験してもらい、障害と高齢化に①地域リハ活動支援事業：サロン活動を推進する

ついて学んでもらいました。

介護事業所従事者研修

リハ専門職技術支援講座Web講演

配信風景

86

Kohshinkai Journal Vol.8

以上のように活動自粛の中で、時期や実施方法

今後も「全ての人々と地域、暮らし、生きがいを共に創を考慮しながら活動制約の中なんとかいくつかの事る」という活動を、コロナ禍のような人と人との接触を業は実施しましたが、課題として、今回のような感染避けなければならない時でも、どうすれば「地域を一症拡大時にこそ地域はどうあるべきかを考え、共に行

つにできるのか」を模索していきたいと思います。
次年

う活動の工夫が必要であろうと思われます。

度以降の活動課題としておきます。

令和3年実施事業一覧（予定と結果）
事業項目

対

象

実施回数
（予定含）

公開講座

一般住民

中止

地域リハビリテーション活動支援事業 Ⅰ

介護予防事業所職員対象

5回

地域リハビリテーション活動支援事業 Ⅱ

サロン等介護予防事業

12回

地域リハビリテーション活動支援事業 Ⅲ

運動サロン育成事業（鹿屋市）

12回

地域リハビリテーション活動支援事業 Ⅳ（シルバーリハビリ体操指導士養成講座）

一般住民

12回

リハビリテーション技術支援講座

リハ専門職

2回

リハビリテーション勉強会

患者・家族・一般住民

中止

サポーター研修（高齢・障がい体験）

小学生

1校

健康教室

地域住民

中止

高齢者福祉計画及び介護保険事業計画策定委員会
技術支援（講師・委員派遣）

介護認定審査会、障害児施設指導
障害児等療育支援指導、
医療・介護連携会議
等々

教育研修

Kohshinkai Journal Vol.8 89

院 外 研 修2021年度【医局】
開催月

2021年 4月
4月

開催名

開催場所

第121回 日本外科学会定期学術集会
第64回 日本手外科学会学術集会

WEB
WEB

4月
4月

第68回 大阪臨床整形外科医会研修会
鹿児島整形外科集談会

特別WEB研修会
集談会

5月
5月

第94回 日本整形外科学会学術総会
日本運動器科学会

WEB
WEB

6月
6月
6月
10月
10月
10月
11月

2021JASKAS/JOSS meeting
第58回 日本リハビリテーション医学会
日本整形外科学会学術総会
第23回 日本骨粗鬆症学会
第39回 日本骨代謝学会学術集会
第69回 鹿児島整形外科集談会
第32回 日本臨床スポーツ医学会学術集会

WEB
WEB
WEB
WEB
WEB
鹿児島県医師会館
WEB

12月
2022年 2月

第142回 西日本整形外科・災害外科学会
令和3年度 医療安全管理者養成講習会

熊本城ホールWEB

第51回 日本リハビリテーション医学会

九州地方会

2月
【看護介護部】
開催月

開催名

2021年
8月17日〜 8月26日 認定看護管理者教育課程ファーストレベル
10月 4日〜 10月 7日
8月31日〜 11月 9日 認定看護管理者教育課程セカンドレベル

開催場所

鹿児島県看護協会
鹿児島県看護協会

11月29日・12月13日

専門職としての第一歩〜看護師としての自覚と責任ある 鹿児島県看護協会
行動について考えるWEB

2021年11月22日〜
2022年 1月19日

実習指導者講習会

鹿児島県看護協会

2021年12月12日

医療安全管理者養成研修（e-ラーニング）（集合研修）

鹿児島県看護協会

卒後1年目アクティビティ

中止

卒後1年目フォローアップ研修〜フィジカルアセスメント・ナラティブ〜WEB

大隅地区研修2021年 7月 3日
2022年 1月29日

90Kohshinkai Journal Vol.8 91

Kohshinkai Journal Vol.8【リハビリテーション部】
開催月

2021年 5月 5日
5月19日
6月19日
9月 3日
9月11日
9月11日・12日
9月11日・12日
9月12日
9月23日
11月13日・14日
11月21日
12月 1日
12月 5日2022年 1月29日
30日
2月 5日
2月20日
3月19日

開催名

第33回 日本ハンドセラピィ学会学術集会 オンライン参加
第64回 日本手外科学会学術集会
九州作業療法学会2021 in 熊本
第42回 全国ディ・ケア研究大会2020 〜 2021 in 倉敷
第9回 九州・沖縄・山口OLS研究会 WEBセミナー
第9回 日本運動器理学療法学会学術大会
第48回 日本股関節学会学術大会
2021年度 第3回 SW−test 講習会
2021年度 鳥取県理学療法士研修会
第32回 日本臨床スポーツ医学会学術集会
令和3年度（2021年度）
第1回 基礎研修会「手の評価セミナー」
令和3年度「高次脳機能障害」理解の為の講演会
令和3年度（2021年度）
第1回 基礎研修会「入門セミナー」
日本言語聴覚士協会
第10回 九州地区学術集会福岡大会
第43回 九州手外科研究会
第35回 鹿児島県理学療法士学会
2022年度 回復期リハビリテーション病棟協会
診療報酬改定説明会

WEB
WEB
WEB
WEB
WEB
WEB
WEB
WEB
WEB
WEB

開催場所

恒心会

2021年 8月28日
1月22日

WEB

2022年 2月26日

第41回地方会学術集会

開催名

2021年 6月
リハ栄養フォーラム 2021
7月
全国栄養士大会
7月21日〜 22日 JASＰN 第36回 日本臨床栄養代謝学会学術集会
2022年 1月
日本病態栄養学会
3月
第４１回 食事療法学会
3月
CKD対策推進研究委員会
3月
2022年診療報酬改定セミナー

署

発表者

鹿屋市における地縁活動の広がり〜身近な地域での助け合いをつなぐ〜

社会医療福祉科

穂

その人らしい生活を目指して〜時間割を用いた関わり方〜
臨床工学技士導入について

介護事業部
画像検査科

平 原 悠 吾原 田 則 昭新型コロナウイルスへの対応〜発熱外来対応看護師の揺れ動く心情〜

看護部

西

牧

里

枝

ポリファーマシーへの取り組み

薬剤部

加治屋

直

子

園

裕

治

WEB

海江田 光

祥

WEB

恒心会でのコロナワクチン接種後の中和抗体検査の結果と医局知見について

田 代

一

WEB
WEB
WEB

WEB

WEB
WEB
WEB
WEB
WEB
WEB
WEB

医局

雄

法人内新人看護職員集合研修
日 時

開催場所

開催場所

【栄養管理科】
開催月

部

当院における大腿骨近位部骨折手術の現状と手術待機期間短縮の取り組み

輸血シンポジウム2021 in九州
WEB
令和3年度 日本病院薬剤師会医薬品安全管理責任者
WEB
等講習会

JSS四国

名

小山田 由 依

開催名

開催名

題

2021年10月25日

摂食嚥下チーム設立が肺炎患者に及ぼす影響の探索的検討 リハビリテーション部

WEB【画像検査科】
開催月

学術研究発表会
演

【薬剤部】
開催月

教 育 研 修

開催場所

内

容

4月2日
4月5日

・医療安全管理・感染対策・認知症の理解・感染対策・医療ガス取扱い・治療食について・看護部の概況・救命救急処置
（BLS）

4月6日

・医療機器
（血糖測定器・エレマーノ・シリンジポンプ・輸液ポンプ・ベッドサイドモニター・・除細動器・離床センサー・高気圧酸素治療）

4月7日

・看護倫理・薬剤について・看護技術（採血法・ルートキープ・吸引法）
・画像検査科について

4月8日

・看護記録・重症度、医療・看護必要度・外来システム・褥瘡対策

92

Kohshinkai Journal Vol.8

実 習 関 連
看護部
看護実習
学校名

延べ人数（日数）

鹿屋市立鹿屋看護専門学校（1年生） 30名
（2日）
、17名
（8日）
鹿屋市立鹿屋看護専門学校（2年生） 27名
（6日）
、17名
（12日）
鹿屋市立鹿屋看護専門学校（3年生） 20名
（5日）
、25名
（8日）
、5名
（6日）
尚志館高等学校（2年生）
20名（4日）
尚志館高等学校（3年生）（1年生）

さかもと歯科クリニック

中止

リハビリテーション部
学校名

理学療法士受入数

作業療法士受入数

言語聴覚士受入数

鹿児島医療技術専門学校
鹿児島医療福祉専門学校
鹿児島第一医療リハビリ専門学校
神村学園専修学校
鹿児島大学医学部（保健学科）

12名
6名
3名
3名
1名

3名

2名

2名
3名

2名

都城リハビリテーション学院
宮崎リハビリテーション学院
宮崎医療福祉専門学校
九州中央リハビリテーション学院
熊本駅前看護リハビリテーション学院
西九州大学（受入合計）

1名
1名
1名
1名
1名
1名
11校
（31名）

3校
（8名）

2校
（4名）

画像検査科
学校名

受入数

鹿児島医療技術専門学校

2名

薬剤部
学校名

受入数

第一薬科大学

1名

栄養管理科
学校名

受入数

中村学園大学
鹿児島県立短期大学

1名
1名

Kohshinkai Journal Vol.8 95

さかもと歯科クリニック
院
令和3年度さかもと歯科ク

長

坂

元

潤

也

ます。

リニックでは恒心会全体のまた②に示すとおり一昨年度から本格的にスタート

事 業 方 針と前 年 度の反 省した本院の骨粗鬆症外来に関連した医科歯科連等を踏まえて、第5期スローガ

携の実績は約2．5倍に増加しております。最近他のンの中の危機管理（リスクマ

医療機関でも同様の取り組みが始められております

ネージメント）をキーワードとしので、地域の骨折予防の取り組みがさらに進むようにて以下の2点を中心に取り組みました。

歯科部門としてもバックアップを進めて参りたいと思い

1. 院内感染対策のさらなる充実ます。グラフ③と④に本院病棟と老健施設との連携

2. チャンスロス対策

に関する指標の前年比を示します。
病院、老健ともに1番目の感染症のリスクに対しては、具体的には受診件数は微増ながら延べ件数は減少となってお院内感染対策についてハード面ソフト面含め、さらります。治療より検診数が増加したことと昨年度同様に強化を進めております。職員研修等を通して新し病棟との往来が数回にわたり一時的に遮断されましい標準予防策の検討やマニュアル化を実施しておたので新型コロナ感染症が少なからず影響しているります。令和3年度も第4波から第6波の新型コロナ

ことは否めません。

感染症の感染拡大がありましたが、標準予防策の

令和4年度の部門計画立案にあたり、現在歯科バージョンアップにより大きなトラブルもなく終えることが業界が直面している問題点ということでロシアのウクラできました。法人内の多職種の協力のもと、法人全イナ侵攻問題がいろんな分野で影響が出ているよう体の感染対応が標準化されたお陰と感謝しておりまですが、歯科業界も同じで、歯の治療で使ういわゆるす。また前年度未達成事項の機会損失対策の取銀歯の金属が異常な高騰が問題となっております。

り組みを引き続き行いました。経営面では令和3年度

厚労省も診療報酬の臨時改定等で手当はしてくれ

は序盤に患者減少と売上の減少で厳しい立ち上がておりますが、現状になかなか追いつかず、今後治

りとなりましたが、そこで改めて数値目標をスタッフ全

療すればするほど赤字という状況にもなりかねません。

員で確認し共有したこと、チャンスロスを少なくするた

今回の診療報酬改定の重要案件でもありますが、めに法人内の患者さんの送迎の見直しを図ったこと代替材料による治療への転換が求められております。

により6月以降徐々に復調して、前年を越える実績をまた、従来糖尿病患者、骨吸収抑制剤投与中の患残すことができました。

者、血液凝固阻止剤の投与中の患者等の医科歯ついで令和3年度の医科歯科連携に関する振り科の情報交換にあたり総合医療管理加算の算定

返りですが、グラフ①に示すとおり全身麻酔下の患にあたっては施設基準の取得が必要でしたが、今者を対象にした術前歯科検診は約10件、前年比回の改定では撤廃となり、より円滑に連携が図られ4％程度増加しました。前年度に引き続き本院の救るように改善されております。連携を診療報酬として

急受け入れが増加したことが主な要因と考えており評価されやすくなったと言えます。

96

Kohshinkai Journal Vol.8

以上を踏まえて令和4年度の目標ですが、恒心会療報酬に関する研修により漏れのない算定やチェッ全体の事業方針の中に挙げられた「診療報酬改定

ク体制作りに努めます。また施設基準取得のためのの対応」を歯科のほうでもキーワードとして取り組みた

院外・院内研修に取り組みます。まだ新型コロナに

いと思います。

関してはいまだ油断のできない状況ですが粛々と感

具体的にはコストを意識した治療内容を再検討し特に脱金属治療への取り組みを進めます次に診
215

染対策を行いながら以上の3点を中心に取り組みた
いと思います。
2500

210
210

205
200

201

1800

1727

1500

195
190

1000

185
180

1929

2000

785

657

565
500

182

175
0

170

2019年

165
2019年

2020年

受診者

2021年

①術前歯科検診

2020年

2021年

受診延べ数

③病院合算推移

350

300
291

300
250

274
244

250

240

200

200

150
103

150
112
100

99

90

100

117

50

50

0
2019年

0
2019年

②骨粗鬆症歯科検診推移

2020年

2020年
受診数

2021年

④老健施設推移

受診延べ数

2021年

介護事業部

Kohshinkai Journal Vol.8 99

法人介護事業部ならび介護老人保健施設 ヴィラかのや
副施設長

福 田 隆

一

昨年の改定において、介護事業所は、質の評価

いままで介護は経験がたよりに実践することが多い

やデータ活用を行いながら、科学的に効果が裏付業態でしたが、介護にも科学的な視点を取り入れ、けられた質の高いサービスの提供を推進するためのデータ化することで、今後介護のエビデンスをもうけ、LIFE（科学的介護情報システム）
システムが導入

標準化・適正化が行われていくものと思われます。

されたところです。それぞれの項目にしたがってデー

老健においては、
超強化型在宅復帰支援の実績

タ入力を行い、国へのデータ提出が義務づけられ、 と評価として、本年度も高い目標を設け80点以上とし報酬加算にも盛り込まれたところです。

たところです。結果としては85．6と高い指標の点数を提出項目としては、科学的介護、口腔、褥瘡、排2年継続維持できており、全国平均を見ても高い指泄、自立支援、リハ計画6項目となり、総提出件数は標となっており、今後もこれを継続できるよう運営してい介護事業所全体で4528件となりました。

きたいと思います。
（表1）

各事業所に共通する科学的介護ですが、総論・口No

腔栄養・認知症・服薬情報の項目からなり、総論

項目

満点

ヴィラかのやR2 ヴィラかのやR3

全国

①

在宅復帰率

20

20

20

18.8

②

ベッド回転率

20

20

20

20

は日常生活自立度、基本動作、ADL状況から重③

入所前後訪問指導割合

10

8.75

10

7.4

件数 退所前後訪問指導割合
④

10

10

9.58

9.4

度化防止の効果、自立支援計画とその実績を問わ⑤

居宅サービスの実施数

5

4.08

4.7

4.4

⑥

リハ専門職の配置割合

5

4

3.3

4.1

⑦

支援相談員の配置割合

5

3

3

4.8

⑧

要介護4又は5の入所者割合

5

5

5

3.8

⑨

喀痰吸引の実施割合

5

5

5

2.4

⑩

経管栄養の実施割合

では主にADL項目の3段階で評価します。
自立支援

れているところです。
（図1、
図2）
3000
2500
2000

合計

1500

5

5

5

2.9

90

84.8

85.6

78

表1 運営指標10項目

1000

1月に老健として、はじめて集団感染をはじめて、

500
0
科学

口腔・褥瘡・排泄・自立

リハ計画

経験したところです。
職員欠員が起こる中、感染制御

合計

図1 老健のLIFEデータの難しさ、事業の継続の難しさ、対応の不十分さを学んだところです。

2500

幸い病院の協力、応援等も得られ無事、収束する

2000
1500

ことができました。また今後のBCP計画を策定する

1000

上での貴重な経験をさせていただいたところです。

500

今後も油断することなく予防体制の強化を図っていこ

ヴィラ通所

ヴィラ訪

おぐら通所

問リハ

図2 各事業所別のLIFEデータ

科学

科学

リハ計画

口腔

リハ計画

科学

リハ計画

リハ計画

科学

0

おぐら訪 グループ サポート
問リハ

合計

うと考えます。
（写真1、2）

100

Kohshinkai Journal Vol.8 101

Kohshinkai Journal Vol.8

通所リハビリテーション
科
ヴィラかのや通所リハビリテーションは、定員50名にて行っておリ、6 〜 7時間（定員45名）と2 〜 3時

長

了德寺

孝

文

くなり、脳の萎縮が抑えられていたという報告も出てい
ます。
（写真2）

間
（定員5名）のサービスを提供しています。
「自立支援の促進と機能維持・向上による在宅

写真3

生活の継続が図れる」様に、要支援の方や自分でるところです。
（図4、5）リハの感染対策を厳しく行い動ける方については、集団での体操・立ち上がり訓

小規模多機能のサポートセンターは、一時的につつ、また、感染によりダメージを受けフレイルとなっ

練、自主訓練メニューの提示。レッドコード・マシー

稼働が低迷することがおこりました。相次ぐキャンセ

た利用者への回復リハの役割、また最近では運動ンを使用したメニューの提供などを行い、活動量のル、入院による退所によるもので、待機者と新たな近には重症化予防の効果もあるとされており、感染にお向上による筋力や体力の向上を図っています。
（写

隣事業所への広報活動（小規模の活用事例など

ける通所リハの感染予防効果も期待されております。

真1）

の配布）
、居宅事業所等への営業活動をかけること

これらの対応を踏まえながらキャンセルをださない、で、稼働が持ち直してきているところです（図3）

継続できる通所リハに今後も取り組んでいきたいと思

写真1、
写真2（感染ゾーニング）

350

います。

340

14000

写真2 コグニバイク

介護度の高い方については、リハビリの提供以
外にも自宅への訪問を行い住環境の評価や住宅改修・福祉用具の提案、自宅での動作についての評

13800

330

13600

320

価や指導、ご家族や介助者への介助方法の指導

13400

310

も行っています。

13200
13000

300

リハビリテーションマネジメントにおいては、医師が

12800

290

12600

280
H31.4

R1.7

R1.10

R2.1

R2.4

R2.7

R2.10

R3.1

R3.4

R3.7

R3.10

R4.1

図3 サポートセンター年次推移（年計）

通所リハビリは本年から特にヴィラ通所において

写真1 レッドコード・マシーン

12400
12200
H31.4

R1.7

R1.10

R2.1

R2.4

R2.7

R2.10

R3.1

R3.4

R3.7

R3.10

R4.1

図4 ヴィラかのや通所・予防通所合計年次推移

認知機能低下予防については、コグニバイクをリハビリ会議へ参加し、ケアの内容やリハビリテーショ
ンプログラムの見直しを定期的に行うことにより、個人にあったケアやリハビリの計画書を作成し実施してい

導入しています。国立長寿医療研究センターとの共ます。

同開発で生まれた軽度認知障害
（MCI）
ケアを目的

また、今年度の介護報酬改定により新設された、科管理医師を中心に、リハ会議を充実させ、医師連

13500

携によるリハビリテーションマネジメント加算算定し、13000としたエルゴメーターです。コグニサイズの考え方

学的な介護・口腔栄養スクリーニング・自立に向け

個別リハ計画を充実させることに取り組んでおります。

12500

をベースにしたデュアルタスク方式で、記憶力・注

た入浴についても積極的に取り組みを行っています。

12000

意遂行・処理能力・視空間認知などの認知課題

コロナ禍ではありますが、要支援の方から要介護5と、ペダルを漕ぐ運動を組み合わせることにより、脳の方まで年間約13000名の方に利用していただいての活動を活発化することを目指しています。国立長寿

います。

（写真3）
常勤医師が増えたことで、通所リハ会議への医師の会議参加がスムーズにでき、利用者・家族に今の身体状況の説明、また通所リハでの目標を明確にすることが可能となりました。
ただ近年のコロナ禍で、利用人数の低迷がみられ

11500

11000

医療研究センターが提唱し、MCIを有する高齢者

10500
H31.4

R1.7

R1.10

R2.1

R2.4

R2.7

R2.10

Ｒ3.1

R3.4

R3.7

図5 おぐら通所・予防通所リハ合計年次推移

R3.10

R4.1

にコグニサイズを実施したところ、記憶力の成績が良

今後も地域の方々によりよいサービスを提供できる
よう取り組んでいきます。

102

Kohshinkai Journal Vol.8 103

Kohshinkai Journal Vol.8

居宅介護支援事業所ヴィラかのや／おぐら居宅介護支援事業所
鳥

管理者

越

宏

明

管理者

居宅介護支援事業所ヴィラかのやでは、看護師

介護５

慎一郎
介護１

14%

や社会福祉士、介護福祉士などの資格を所持した、主任介護支援専門員6名を含む、計7名体制で

川 畑

23%

介護４

所
訪問看護は、ご自宅で療養生活をおくる要介護6000

者の方や治療が必要あるいは医療機器を利用して5000いる方の暮らしを専門的な視点でサポートしていま

15%

運営しており、特定事業所加算Ⅰを算定しています。

す。昨今の感染症状況から、医療処置が多い方も特定事業所加算Ⅰを算定している事業所は鹿屋市

介護２
22%

内37事業所の内で2事業所しかなく、算定するには厳しい条件をクリアする必要があります。令和4年度

訪問看護ステーションことぶき

介護３
26%

住み慣れた自宅での療養を望むケースが増えている
入院や入所の場合、施設のルールで生活を余儀

畑

和

子

4000

729

645

729

3000
5071
3596

3718

2018

2019

3719

1000

からは新たに特定事業所医療介護連携加算も算

図2 ヴィラかのや居宅

定し、重度の利用者や癌末期の利用者を積極的に2名体制で活動しており、鹿屋市や近隣の町にお住より近い形で個別に対応し、本人の意思を尊重し医受入れているところです。
（図1）

まいの主に軽度の要介護認定を受けている方を担療機器の揃っていない在宅で、ご家族や社会資

図2 訪問看護・リハビリ年間件数当しております。
（図3）

源スタッフと情報共有し、ご家族の負担軽減につな

益々高まると思われ、在宅看取り件数は年々増加傾がる援助方法なども助言し、利用者、介護者が安心向あります。
看取り支援では、利用者はもちろん、介護して在宅で過ごせるように援助しており、利用者数は者の支援も行い、地域包括支援センターや居宅介増加傾向にあります。
（図1）

護支援事業所、法人内外の医療機関や在宅医と

30

25

25

介護３

20

11%

15
10

介護４
6%

介護度別割合

池

536

2000

現状があります。

長

介護５
1%

11

なくされますが、在宅では元々生活していた環境に、

要支援１
9%
要支援２

6

19%

5

2019

2020

2021

図1 ターミナル受入件数

そのため、当法人の医療機関だけでなく、他医療400

機関との連携にも努めており、他医療機関から退院

図3 おぐら居宅される利用者についても、毎年10件程度の新規があ

利用者の心身の状況や家庭環境等を踏まえ、利用る状況です。

者の意志及び人格を尊重し、常に利用者や家族にまた、当事業所では特定事業所加算Ⅰを算定し

131

介護１
28%

介護度別割合

寄り添い、利用者や介護をされているご家族が安心ていることから、要介3以上の重度の利用者が多く、 して住み慣れた自宅や地域で生活が送れるよう、地主治医や訪問看護といった医療職、リハビリ専門

域包括支援センターと連携し、要支援認定の方も含職、介護職など多職種との連携を図り、長期在宅のめた介護予防プランの作成をしております。

300

159

在宅へ繋ぐ担い手となり、退院後もその人の支え手と

127
介護月平均
医療月平均

200

100

244

310

310

す。
（図3）
18

18

0
2019

2020

2021

図1 年間訪問件数

訪問看護のリハビリテーションは医療保険での介入を主に行い、介護者の負担軽減目的、利用者の地域においては、両事業所とも鹿屋市内の介護

病態に応じた質の高いリハビリを行い、在宅療養でサービス変更や緊急のショートステイなどが必要にな

支援専門員連絡会の一員として事例検討会、研修

可能な範囲で動くことができる支援をしています。
（図2）

りますが、当居宅は複数名の介護支援専門員が在会などの企画・運営に携わり、主任介護支援専門

今後の展望

籍しておりますので、担当が対応できない場合でも柔員としての役割も担っております。今後も制度改正や軟に対応できる体制を構築しております。
（図2）

地域情勢の変化に対応すべく切磋琢磨して地域に貢献していきたいと考えております。

なる信頼される訪問看護ステーションを目指していま

20

利用者を支えております。介護度が重くなるほど、急なおぐら居宅介護支援事業所は介護支援専門員

2021

リハビリ

います。
多職種・他法人の訪問看護とも連携を図り、

介護２
26%

2020

訪問看護

共に退院支援、
日常の療養支援、急変時対応等行

500

0

0

今後在宅療養に対応する訪問看護の需要は

16

15

14
12
10

9

8

6

6
4

3

2
0
2017

2018

図3 年間看取り件数

2019

2020

2021

104

Kohshinkai Journal Vol.8 105

Kohshinkai Journal Vol.8

ヘルパーステーションヴィラかのや

グループホーム イーストサイドおぐら
主

任

朝

倉

香

子

ヘルパーステーションヴィラかのやでは、特定事業所Ⅱを算定しており、サービス提供責任者3名を毎月実施している研修で感染対策や緊急時対応、対人援助などの学習を行い、他施設を活用して含め総数20名の訪問介護員が在籍し、そのうち介護福祉士11名で30％以上を維持しております。介護の調理研修なども実施しています。幅広い年齢層の方が安心して働けるよう、今後も取組んでいきたいと人材不足が叫ばれる中、当事業所の10年以上継続勤務者は約68％であり、働きやすい環境整備に力考えています。

牧寿

イーストサイドおぐらは、恒心会おぐら病院や地域の在宅医療と連携し、入居者の方々が住み慣れた環境で、人生の最後まで安心した生活が送れるように支援させていただいています。
拡大防止策としてご家族との面会制限や入居者様の外出制限などを実施しているため、入居者様
やご家族の不安が増している状況です。

の種類としては直接介護を行う身体介護や調理等の生活支援があります。
身体介護も生活支援も自立支援の考え方が重要です。このことでその方への尊厳や家族の在り方を学ぶことにもなります。

利用者様の中には、この間に不穏状態が見られ認知症状の進行が認められる方もいらっしゃいま

調理研修風景小規模多機能ホーム サポートセンターおぐら24
管理者

留

野

隆

彦

小規模多機能ホームでは、ご利用者様やご家族の状態や状況に応じ、通い・泊り・訪問を組み合わせた

位置探索システム端末貸与事業」（図1）を活用しました。このサービスは、GPS端末を持った方が行方不

柔軟なサービス提供を行っています。

明になった際に、位置情報を検索しどこにいるのかを確

当事業所の利用者のうち認知症の方が約40％ですが、顔なじみの職員が通い・泊り・訪問を対応することができる小規模多機能ホームは、認知症ケアにおいても

写真1 タブレット面会風景

す。現在の環境が影響していると言わざるを得ませ

さらに、ご家族にお願いして住み慣れた地域のん。全国的にもその傾向があるように報道されてい話題や親戚の近況などの情報提供を頂き、それらます。広島大学大学院医系科学研究科共生社

を利用者様にお伝えするなどして孤立感の解消に

会医学講座では、高齢者医療・介護施設およびつながる工夫も重ねています。

介護支援専門員を対象としたオンラインによる質

施設内の季節行事（写真2）や地域交流など、問票調査を行い、認知症の人に対する新型コロナ

アイデアを出し合い内容の充実にも取り組んでいき

ウィルス感染症感染拡大の影響を調査しました。 たいと考えています。
その結果、医療・介護施設の38.5％、介護支援専
門員の38.1％が認知症の人に影響が生じたとしており、特に行動・心理症状の出現・悪化、認知機能の低下、身体活動量の低下等の影響が見られたとされています。

有効です。
今回、徘徊の見られる認知症利用者様及びご家族への支援を経験しましたので報告します。

そこで、少しでも入居者様が安心して生活できるよ
うに、ご家族との面会方法について検討し電話やタブレットの利用（写真1）、居室の窓やアク

88歳、アルツハイマー型認知症で足腰のしっかりしている男性は、なかなかサービス利用に馴染まない方でしたが、何度もお会いする度に職員のことを認識して 図1 位置検索イメージ
頂いて、なんとか通いサービスに繋げることができました。 認することが出来るというものです。このサービスを活用

そこで、鹿屋市の独自サービスである「徘徊高齢者小

しかし、令和2年からは新型コロナウィルス感染を入れています。
自宅を訪問するホームヘルパーは、利用者様の自宅のみならず人生に立ち入る業務です。サービス

ところが、自宅を出ていってしまい、行方が分からず警察
や地域包括支援センターとともに捜索することもしばしばみられました。

管理者

することにより、同居の妻や遠方の家族の不安軽減に役立てることができました。また関係機関との連携においても利用者家族を支援する方法としての選択肢が増え、より支援の幅が広がったように思います。

リル板越しでの面会等を実施してきました。
写真2 季節行事

花の苗植え（レクリエーション）

研究論文・学会発表

Kohshinkai Journal Vol.8 109

論 文

医 師 業 績【学会発表一覧】
学会名

期

間

発表者

演題名 テーマ

西日本整形外科災害
外科学会

2021年5月29・30日
久留米

町田
透
桑畑健太郎

不安定型大腿骨転子部骨折に対するASULOCKの短期治療成績
活動性の高い患者の大腿骨頸部骨折に対する人
工股関節置換術中に後方脱臼傾向がみられた2例

日本リウマチの外科学会

2021年9月4日

有島善也【シンポジウム】
表面置換型人工指関節置換術の成績不良例の検討

九州リウマチ学会

2021年9月11日

有島善也

リウマチ手に対する表面置換型人工指関節の中長期成績

日本骨粗鬆症学会

2021年10月8日〜 10日

海江田光祥

当院における大腿骨近位部骨折手術の現状と手術待機期間短縮の取り組み

西日本整形外科災害
外科学会

2021年12月11日・12日

佐保
町田

卓
透

当院で経験した足舟状骨疲労骨折の2例
長母指伸筋腱脱臼の1例

日本リハビリテーション
医学会 九州地方会

2022年2月20日

重信

恵三

第１腰椎脱臼骨折による脊髄損傷に対し、プライム
ウォークを使用し歩行獲得し復学した1例

2021年度掲載論文
雑誌名

著者

タイトル

巻・号・年

日本臨床外科学会雑誌

東本 昌之

乳糜腹水を認めた中朝軸捻を伴った腸回転異常症の1例

第82巻 5号 2021.05.25発行

整形外科と災害外科

町田

整形外科と災害外科

桑畑健太郎

透

不 安 定 型 大 腿 骨 転 子 部 骨 折に対する
ASULOCK®の短期使用成績
活動性の高い患者の大腿骨頸部骨折に対する人工股関節全置換術中に後方脱臼傾向が見られた2例

Vol.71．No1

2022.03発刊

Vol.71．No1

2022.03発刊

日臨外会誌

82（5）.896-900, 2021

110

Kohshinkai Journal Vol.8

Kohshinkai Journal Vol.8 111

112

Kohshinkai Journal Vol.8

Kohshinkai Journal Vol.8 113

114

Kohshinkai Journal Vol.8 115

Kohshinkai Journal Vol.8
整形外科と災害外科 71:(1)112〜114, 2022.

116

Kohshinkai Journal Vol.8

Kohshinkai Journal Vol.8 117
整形外科と災害外科 71:(1)131〜133, 2022.

118

Kohshinkai Journal Vol.8

Kohshinkai Journal Vol.8 119

120

Kohshinkai Journal Vol.8 121

Kohshinkai Journal Vol.8
臨床歩行分析研究会誌Vol.8, No.1, 2021

【原著】

ち動揺の速さや動揺の時間変化パターンを分析すに足部を動かさないように指示した．右脚が接地

る 8〜9) ものである．SDA を用い，安静立位時の従来した時点である歩行動作停止の始まりより 30 秒間の重心動揺計測のパラメータの関係性を検討し，の安静立位姿勢を保持し，上肢は体側に保持し，総軌跡長，前後左右方向の重心動揺と平均移動速

視線は前方３ｍに設置した縦２ｍ，横２ｍのスク度に相関を認め，拡散係数が大きくなると総軌跡

リーン全体を注視するようにした．歩行速度は，長などの各パラメータも大きく反映される 10) こと

歩幅 0.7ｍ，歩行率 117steps/min の矯正歩行とし，を報告している．また，高齢者と若年者の姿勢制

歩隔は規定しなかった．歩行率は電子メトロノー御能の評価 11) や，片脚立位のバランス能力と足部

ム ME-110（YAMAHA 社製）を使用し，音に合わせ，【目的】歩行停止動作における姿勢制御の違いに対し，姿勢を変化させた際の影響をフラクタル時系列解析

内在筋の形状の影響を検討した調査，安静立位

歩幅は歩行の支障にならないように，接地する箇である SDA を用いて検討した．

時のマットの違いが重心動揺に与える影響 13) など

所に目安となるマーカを置いた．計測に先立ち，【対象．方法】健常男性 18 例．歩行停止動作を課題動作とし，COP 軌跡より SDA による解析を用い，正中姿

が SDA を用いて研究されている．しかし，安静立位，３回の練習を行ってから計測を開始した．姿勢条

勢と後弯姿勢にて比較を実施した．

片脚立位による課題，若年者と高齢者の比較は実

件は特に規定を設けない姿勢（以下，正中姿勢）【結果】後弯姿勢は正中姿勢よりも動揺の程度を示す拡散係数が動作終了直後に大きくなり，その後の安静施されてきたが，立ち上がりや歩行などといったと装具を装着した脊柱後弯姿勢（以下，後弯姿勢）立位保持においても拡散係数が大きくなり動揺が持続していた．

動的な状態から立位姿勢を保持し，姿勢を安定すの２条件で実施した．装具は，ジュエット装具を【結語】後弯姿勢は歩行動作停止後における姿勢制御に影響を与えることが考えられた．

るまでの姿勢制御能や姿勢変化による影響は検討

用い義肢装具士の助言，指導のもと，屈曲位とな

されていない．

るように角度調整と腹部の固定となるように長さ

脊柱後弯姿勢が歩行動作停止直後の姿勢制御能力に及ぼす影響
新保千尋 1，松田友秋 1，福田秀文 1，加藤浩 2
1

社会医療法人恒心会

恒心会おぐら病院， 山形県立保健医療大学大学院
2

【要

旨】

Key Words：歩行停止動作，姿勢制御，stabilogram diffusion analysis

１．はじめに向の COP 動揺が大きく，３～４秒後以降も COP 動揺が認められた 2) ことが報告されている．このことか

日常生活活動（activities of daily living：以ら，高齢者の転倒要因の分析，転倒予防の運動指導

下，ADL）にて，人は立ち上がり動作後，その場で様々としては，動作遂行中だけでなく，動作終了後までな動作を行い，その中で目的地へ移動するための歩含めた研究の重要性が示唆されている．本邦におけ行動作に移行していく．これら一連の時間の中で，る高齢者の姿勢変化として，後弯変形は，有田ら 3)

複数の動作をシームレスに繋ぐ事で ADL を行っていは 31％にみられ，中尾ら 4) は，高齢者で最も多い

る．ADL では，各種動作が立位保持姿勢を介し，連変形であると述べている．後弯に伴う姿勢不良は，続して行われる場合が少なくない．そのため，動作その程度が進行するとバランスを失い，立位保持やと次の動作を繋ぐ立位姿勢を安定させるための姿勢

歩行困難を生じ，腰背筋の疲労度を高め，ADL 障害制御は重要な課題である．そして歩行停止動作は歩を引き起こし，高齢者の生活の質を低下させる 5〜7)．

行という動的な状態と立位という静的な状態を繋ぐ

安静立位姿勢の制御や動作終了直後の姿勢制御に関動作であり，ADL でも頻繁に行われている 1)．歩行する研究としては，身体アライメント，身体重心，

停止動作は，歩行開始動作と同様に過渡歩行と呼ば加速度，床反力や関節モーメントといった運動学・れているが，歩行動作に関する研究は，動作遂行中

運動力学的パラメータから量的視点で検討したものに着目したものが多く，動作終了時に焦点を当てたが多い．一方，立位姿勢の制御における質的な視点

研究は少ない．

と し て，フ ラ ク タ ル 時 系 列 解 析 の ひ と つ で あ る

動作終了時における先行研究では，二重課題遂行

stabilogram diffusion analysis（以 下，SDA）と い

中の歩行停止動作では停止時間が長くなる 1) ことやう解析手法がある．SDA は，足圧中心動揺の分析に

立 ち 上 が り 動 作 終 了 後 の 足 圧 中 心（center of

おいて中心的な役割を果たす 8) と考えられ，任意のpressure：以下，COP）動揺が高齢者群では左右方

時間間隔で計測される COP 変位（移動距離）
，すなわ

12)

そこで，本研究は，健常者を対象に脊柱後弯姿調整し，胸骨，腹部，背部の３点固定により後弯

勢と正中姿勢で歩行動作を行い，動作停止直後か姿勢を保持できるようにした（図１）．なお，佐藤 14)

ら立位姿勢が安定するまでの両者の特徴を SDA をは，脊柱変形を円背，凹円背，亀背，全後弯に分用いて検討する事である．

類しており，本研究では，脊柱全体が後弯を呈する姿勢である全後弯姿勢を装具にて保持するようにした．

2. 対象と方法

2.1. 対象
対象は過去１年以内に整形外科疾患，中枢神経疾患，呼吸・循環器系疾患の診断を受けていない，
健常成人男性 18 例であった．対象者の内訳は，平均年齢 25.5±6.2 歳，平均身長 169.3±4.1 cm，平均体重 67.7±10.8 kg であった．本研究は九州看護福祉大学倫理委員会の承認（承認番号 30−002）
を得て実施した．

2.2. 方法
歩行停止動作を課題動作とし，７ｍの歩行路を

図１

体幹装具として用いたジュエット装具

胸骨，腹部，背部の３点で固定し，脊柱後弯姿勢を保持できるようにした．

歩行し，床反力計２枚に左脚，右脚の順で停止す

計測には赤外線カメラ 10 台から構成される三次元

るようにした．右脚が接地し，床反力が出現した

動作解析装置 VICON MX-T（Vicon Motion Systems

地点を歩行停止動作の始まりと規定した．停止の社製）と床反力計２枚（AMTI 社製 MSA-6）を使用し，際に，一歩踏み出す動作（ステップ動作）や停止後

サンプリング周波数は 100Hzとした．身体表点とし

122

Kohshinkai Journal Vol.8 123

Kohshinkai Journal Vol.8

表1

て，て，
３個の赤外線反射マーカを貼付した．
３個の赤外線反射マーカを貼付した．

歩行停止時の脊柱後弯角度x 軸方向で，CTI，
Dl 共に有意に低値を示した
対し，SDAx，SDAy，SDAr
対し，SDAx，SDAy，SDAr
を正中姿勢と後弯姿勢のを正中姿勢と後弯姿勢の ではでは
x 軸方向で，CTI，
Dl 共に有意に低値を示した（表（表３）．
２条件で比較した．次に正中姿勢と後弯姿勢ごと
２条件で比較した．次に正中姿勢と後弯姿勢ごと ３）．

貼付箇所は，第７頸椎棘突起，第９胸椎棘突起，貼付箇所は，第７頸椎棘突起，第９胸椎棘突起，第３仙骨棘突起とした．床反力計の座標系は左右
第３仙骨棘突起とした．床反力計の座標系は左右に xに軸上（SDAx）とx 軸上（SDAx）とy 軸上（SDAy）における前後
y 軸上（SDAy）における前後

成分を
成分をx，前後成分をx，前後成分をy，鉛直成分をy，鉛直成分をz と定義した
z と定義した方向と左右方向の比較を方向と左右方向の比較を
CTI，Ds，Dl
CTI，Ds，Dl
に対して実
に対して実

（ x（軸は右方向，y軸は前方向，z軸は上方向を＋）． ．
x 軸は右方向，y軸は前方向，z軸は上方向を＋）施した．統計解析は，Shapiro-Wilk
施した．統計解析は，Shapiro-Wilk
検定を用いて，検定を用いて，
以上の先行研究に基づき，COP
以上の先行研究に基づき，COP
座標データから
座標データから

データの正規性を確認し，正規性が認められた場
データの正規性を確認し，正規性が認められた場

秒間隔で
秒間隔で
0 ～010～ 秒までの座標間距離の二乗の
10 秒までの座標間距離の二乗の動学的データおよび運動力学的データを，演算ソ
動学的データおよび運動力学的データを，演算ソ 0.050.05

合は，対応のある合は，対応のある
t 検定を行い，正規性が認めら
t 検定を行い，正規性が認めら平均を求め，時間間隔を横軸，平均二乗変位を縦
フトフト
Vicon
Nexus
ver.1.7.1
を用いて，COP
データ
Vicon
Nexus
ver.1.7.1
を用いて，COP
データ 平均を求め，時間間隔を横軸，平均二乗変位を縦れない場合は，Wilcoxon
れない場合は，Wilcoxonの符号付き順位和検定をの符号付き順位和検定を軸にプロットを抽出することで，図２に示すようを算出した．
床反力計から計測された
COP COPデータは，を算出した．
床反力計から計測されたデータは， 軸にプロットを抽出することで，図２に示すよう

行 っ
行 た．統
っ た．統
計 学
計的
学解
的析
解ソ
析フ
ソト
フは
ト IBM
は IBM
SPSSSPSSに２つの領域に分けられる．この過程を左右方向
遮断周波数
遮断周波数
10Hz10Hzの Butterworthの Butterworth
filterfilter処理を実
処理を実 に２つの領域に分けられる．この過程を左右方向

Statistics22（日本
Statistics22（日本
IBM IBM社製）を使用し，有意水社製）を使用し，有意水成分（以下，SDAx）
x 成分（以下，SDAx），前後方向の，前後方向の
y 成分（以下，
y 成分（以下，施し算出した．三次元動作解析装置から計測され施し算出した．三次元動作解析装置から計測され の xの準は５％とした．
準は５％とした．

三次元動作解析装置と床反力計から得られた運
三次元動作解析装置と床反力計から得られた運

SDAy）
，x ，x
成分と
成分と
y 成分の和である合成成分（以下，
y 成分の和である合成成分（以下，た赤外線反射マーカ座標データは，遮断周波数
6 6 SDAy）
た赤外線反射マーカ座標データは，遮断周波数
SDAr）に対しそれぞれ処理を実施した．抽出されHz のfilter
処理を実施し算出した．
HzButterworthの Butterworth
filter
処理を実施し算出した． SDAr）に対しそれぞれ処理を実施した．抽出され

3. 結果
3. 結果

た線
曲の
線傾
のき
傾が
き顕
が著
顕に
著変
に化
変す
化る
す点
るを
点境
を界
境点
界点
脊柱後弯角度は，藤谷
脊柱後弯角度は，藤谷，Dankaerts，Dankaerts
ら ら の方の方 た 曲
15)

15)

16)

16)

TimeTime
Interval：以下，CTI）とし，０（Critical
Interval：以下，CTI）とし，０法を参考に，第７頸椎棘突起と，第９胸椎棘突起法を参考に，第７頸椎棘突起と，第９胸椎棘突起 （Critical
10 秒
秒から境界点までを短時間領域，境界点から10 秒を結んだ直線と，第９胸椎棘突起と第３仙骨棘突を結んだ直線と，第９胸椎棘突起と第３仙骨棘突 秒から境界点までを短時間領域，境界点から

歩行停止時における脊柱後弯角度は，後弯姿勢
歩行停止時における脊柱後弯角度は，後弯姿勢
が正中姿勢よりも有意に高値を示した（表１）が正中姿勢よりも有意に高値を示した（表１）． ．

までを長時間領域とし（図２），それぞれの領域にまでを長時間領域とし（図２），それぞれの領域に

歩行停止後における
歩行停止後におけるDs は
Ds SDA
は SDA
x，SDAy，SDAr
x，SDAy，SDAr
で でて回帰直線を求め，その傾き（拡散係数）を算出
COP COP
データは左右下肢で１枚ずつ接地した床反力
データは左右下肢で１枚ずつ接地した床反力 て回帰直線を求め，その傾き（拡散係数）を算出

後弯姿勢が正中姿勢よりも有意に高値を示した．
後弯姿勢が正中姿勢よりも有意に高値を示した．

19) 19)の算出については，先行研究した．CTIの算出については，
先行研究
計より，合成計より，合成COP COPを算出した．合成を算出した．合成
COP COPは，左右は，左右 した．CTI
を参考に，
を参考に，

Dl は
Dl SDAは SDA
y，SDAry，SDArで後弯姿勢が正中姿勢よりも有で後弯姿勢が正中姿勢よりも有脚の脚のCOP COP
座標座標
COPLCOPLと COPR，左右脚の床反力鉛直成と COPR，左右脚の床反力鉛直成 CTI CTI
を時間軸上にて0.050.05
秒刻みで移動させながら，を時間軸上にて秒刻みで移動させながら，意に高値を示した（図３，表２）
意に高値を示した（図３，表２）． ．

起を結んだ直線のなす角度から算出した．
起を結んだ直線のなす角度から算出した．

分 FZL
分 FZL
と FZR
と FZR
とし，左右脚のとし，左右脚のCOP COP座標と床反力鉛
座標と床反力鉛 短時間領域と長時間領域の回帰直線を算出し，両短時間領域と長時間領域の回帰直線を算出し，両正中姿勢による
正中姿勢によるx 軸とx 軸とy 軸方向の比較では，xy 軸方向の比較では，x軸 軸直成分方向の積の和を左右脚の直成分方向の積の和を左右脚のCOP COP
床反力鉛直方
床反力鉛直方 回帰直線の残差平方和の合計が最小となる地点を
回帰直線の残差平方和の合計が最小となる地点を方向で方向でCTI CTIは有意に低値を示し，Dsは有意に低値を示し，Dsは有意に高値は有意に高値

17) 17)
向成分の和で除して求めた向成分の和で除して求めたと規定した．
と規定した．
．COP．COPの算出は右脚がの算出は右脚が CTI CTIを示した．後弯姿勢によるを示した．後弯姿勢による
x 軸と
x 軸と
y 軸方向の比較
y 軸方向の比較

図3

各方向の SDA 結果

横軸が時間間隔，縦軸が COP の変位量，実線が正中姿勢，破線が後弯姿勢を示す．上段より，SDAx( 左右方向 )，SDAy( 前後方向 )，SDAr( 合成成分 ) を示す．

接地
接し，z
地 し，z
成分
成の
分床
の反
床力
反デ
力ー
デタ
ーが
タ出
が現
出し
現た
し地
た点
地点
（10N
を超えた地点）より，
30 秒間のデータを用いた．
（10Nを超えた地点）より，
30 秒間のデータを用いた．

表 2．正中姿勢と後弯姿勢における SDA 比較

18)
COP COP
データより，Collins
ら 18)
データより，Collins
らによって提案されによって提案され

た SDA
た SDA
を実施した．SDAを実施した．SDA
はランダム性を多く含んではランダム性を多く含んでいると考えられるいると考えられる
COP COPの結果を確率論的立場からの結果を確率論的立場から
ブラウン運動で用いられるランダムウォーク理論
ブラウン運動で用いられるランダムウォーク理論
にて解析する方法である．計算方法として，時刻にて解析する方法である．計算方法として，時刻
i i
図２

における
における
m 時点離れた２点間の距離Δrm(i)m 時点離れた２点間の距離Δrm(i)を式を式

SDA におけるグラフの一例

横軸は時間間隔，縦軸が COP の変位量を示す．
最小二乗法により，直線を当てはめることで得られる交点が境界点で，境界点を境に短時間領域と長時間領域に分けられる．

(1) (1)
にて求めた．ここでにて求めた．ここで
xi，yi
xi，yi
は時刻
は時刻
i におけるi における
COP COPの座標値であり，x(i+m)，y(i+m)の座標値であり，x(i+m)，y(i+m)
は時刻
は時刻
(i+m)
(i+m)
における
における
COP COPの座標値である．次に式の座標値である．次に式(2) (2)
のように，
のように，

統計学的処理は，データ計測時における脊柱後統計学的処理は，データ計測時における脊柱後

時間
時間
間隔Δt
間 隔Δt
の２
の点
２間
点の
間距
の離
距の
離二
の乗
二の
乗平
の均
平 (Δ
均 (Δ 弯角度を正中姿勢と後弯姿勢で比較した．SDAに に弯角度を正中姿勢と後弯姿勢で比較した．SDA
r2)Δt
r2)Δt
を求めた．Nを求めた．N
は全データ数であり，mは全データ数であり，mは時間
は時間 よ っ
よて
っ得
てら
得れ
らる
れ CTI，短
る CTI，短
時領
間域
領の
域拡
の散
拡係
散数
係数
時間
間隔Δt
間隔Δt
に相当するデータの間隔を意味する．
に相当するデータの間隔を意味する．

（Diffusion（Diffusion
Coefficients
Coefficientsof Shortof Short
termterm
region：region：
以 下，Ds）と長時
以 下，Ds）と
長間
時領
間域
領の
域拡
の散
拡係
散数（Diffusion
係 数（Diffusion
Coefficientsof Long
termterm
region
以 下，Dl）にCoefficientsof Long
region
以 下，Dl）に

表3

歩行停止時の x 軸上と y 軸上における SDA 比較

124

Kohshinkai Journal Vol.8 125

Kohshinkai Journal Vol.8

数が大きいと，その後の長時間領域においても，数が大きいと，その後の長時間領域においても，方向の拡散係数が高値となり，安静立位保持にお 参考文献
参考文献
方向の拡散係数が高値となり，安静立位保持にお動揺の大きさが持続し，不安定な状態が残存する
動揺の大きさが持続し，不安定な状態が残存する

いて前後方向の動揺が持続しやすいことが考えらいて前後方向の動揺が持続しやすいことが考えら, 朝倉智之(2015).
歩行停止動作にお晃 ,晃朝倉智之(2015).
歩行停止動作にお1）萩原萩原れた．Lynn
らは，脊柱後弯患者は，股関節戦略
は，脊柱後弯患者は，股関節戦略
れた．Lynn
ら 24)

ける二重課題の影響. 理学療法科学, 30(5),
ける二重課題の影響. 理学療法科学, 30(5),

姿勢制御のパラメータを示す
において，COP
姿勢制御のパラメータを示す
COP COPにおいて，COPに大きく依存するため，側方動揺と比較し前後動に大きく依存するため，側方動揺と比較し前後動

679-682.
679-682.

の領域に分けられ，最小二乗法により，それぞれ 軌跡長の長さや面積だけでは，動的バランス能力
軌跡長の長さや面積だけでは，動的バランス能力の領域に分けられ，最小二乗法により，それぞれ

揺が不安定性に大きく関連している可能性がある
揺が不安定性に大きく関連している可能性がある, 木村貞治(2005).
高齢者における立圭 ,圭木村貞治(2005).
高齢者における立
2）三好三好17) 17) ことや重心に直線を当てはめることで得られる交点が境界点 の良し悪しを評価する事はできないの良し悪しを評価する事はできないに直線を当てはめることで得られる交点が境界点ことや重心と述べている．このことより，後弯姿勢の歩行動と述べている．このことより，後弯姿勢の歩行動

ち上がり動作後の重心動揺特性. 理学療法ち上がり動作後の重心動揺特性. 理学療法, 22, 2210)と定義されている
動揺の軌跡長や面積が大きいとなぜ姿勢制御能が．この境界点は，開ループ制 動揺の軌跡長や面積が大きいとなぜ姿勢制御能がと定義されている．この境界点は，開ループ制

作停止直後の動揺は，前後，左右方向ともに
作停止直後のCOP COP
動揺は，前後，左右方向ともに

441-448.
(2),(2),441-448.

10,11)10,11)．
10) 10) と指摘して低下しているかが検証されていない
御から閉ループ制御へと変化する地点を表す
低下しているかが検証されていない
御から閉ループ制御へと変化する地点を表す．
と指摘して生じ，姿勢の安定化を図ることに対し，安静立位
生じ，姿勢の安定化を図ることに対し，安静立位いる．このことより，長さや大きさなどの量的な開ループシステムは，立位時の足底の安定中心点 いる．このことより，長さや大きさなどの量的な開ループシステムは，立位時の足底の安定中心点保持を行うには，前後方向の不安定性が生じやす保持を行うには，前後方向の不安定性が生じやすものだけでなく，重心動揺の時間的パラメータとが遠ざかる方向の動きに相当し，その移 ものだけでなく，重心動揺の時間的パラメータとからから
COP COPが遠ざかる方向の動きに相当し，その移く，前後方向の姿勢制御が求められることが考え
く，前後方向の姿勢制御が求められることが考えいった質的なものに着目する必要があり，SDA
動を閉ループシステムが制御し，安定中心点に向 いった質的なものに着目する必要があり，SDA
動を閉ループシステムが制御し，安定中心点に向
で得で得

られる．
られる．

4. 考察
4. 考察

では，横軸が時間間隔，縦軸がの平均二 ことが考えられる．
ことが考えられる．
SDA SDAでは，横軸が時間間隔，縦軸がCOP COPの平均二乗変位として結果がプロットされることで，２つ乗変位として結果がプロットされることで，２つ

10)

24)

有田親史
, 小林郁雄(1980).
老人の脊柱変形の, 小林郁雄(1980).
老人の脊柱変形の3）有田親史. 臨床整形外科. 15(2),
115-122.
分析分析. 臨床整形外科. 15(2),
115-122.
中尾優人, 麻山智信(2017).
健常者における円, 麻山智信(2017).
健常者における円
4）中尾優人
背姿勢が体組成成分に及ぼす影響. 理学療法科
背姿勢が体組成成分に及ぼす影響. 理学療法科られる動揺の大きさや制御システムの切り替えをを戻そうとするフィードバック制御を行 られる動揺の大きさや制御システムの切り替えをけてけて
COP COPを戻そうとするフィードバック制御を行

本研究の限界として，健常者を対象に装具を用
本研究の限界として，健常者を対象に装具を用

11) 11)．また，拡検討することは姿勢制御の観点より有用ではない
うことに相当すると考えられている
うことに相当すると考えられている
検討することは姿勢制御の観点より有用ではない．また，拡いることで脊柱後弯姿勢を保持するようにしておいることで脊柱後弯姿勢を保持するようにしてお

5）B o oBtoho,t hK,. Ka.n da nBdr iBdrwiedlwle,l lK,. K(.1 9(9199)9.9 ) .

かと考える．
散係数が高いと，確率論的活動が高いとされ，こ かと考える．
散係数が高いと，確率論的活動が高いとされ，こり，本来高齢者が呈するような生理的な後弯姿勢り，本来高齢者が呈するような生理的な後弯姿勢Complications
predictive
factors
Complications
and andpredictive
factors
for for

今回，本研究では，xy 軸方向のの成分
今回，本研究では，x軸と軸とy 軸方向のSDA SDAの成分とは異なることが考えられる．この装具による固とは異なることが考えられる．この装具による固successfultreatment
flatbackthethesuccessfultreatment
of offlatback23) 23) は，最大一歩踏み出し直後かを検討した．朴ら研究の結果より，歩行停止した後，境界点までの を検討した．朴ら研究の結果より，歩行停止した後，境界点までのは，最大一歩踏み出し直後か定が体幹の動きを制限した結果，COPの動揺に影響定が体幹の動きを制限した結果，COPの動揺に影響Spine,
deformity(fixedsagittal
imbalance).
Spine,
deformity(fixedsagittal
imbalance).

領域である
Ds は，SDA
全ての成分で後弯姿勢にて ら直立状態に至るまでの動的姿勢制御特性についら直立状態に至るまでの動的姿勢制御特性につい領域である
Ds は，SDA
全ての成分で後弯姿勢にてした可能性も考えられる．また後弯する部位につした可能性も考えられる．また後弯する部位につ24(16),
1712-1720.
24(16),
1712-1720.

高値であった．このことは，歩行停止した直後の て高齢者と若年者にて比較し，動作後から３秒時て高齢者と若年者にて比較し，動作後から３秒時高値であった．このことは，歩行停止した直後のいて胸椎もしくは腰椎を選択的に後弯としていな
いて胸椎もしくは腰椎を選択的に後弯としていな

Takahashi,
Kikuchi,(2007).
I. I.
andandKikuchi,S. S.
(2007).
6）Takahashi,

動揺が後弯姿勢では大きくなり，立位姿勢の不安 点まで前後左右方向の点まで前後左右方向のにて両群で有意差を認
動揺が後弯姿勢では大きくなり，立位姿勢の不安
COP COPにて両群で有意差を認いため，胸椎の要因か，腰椎の要因かについては
いため，胸椎の要因か，腰椎の要因かについてはEffectsof themechanicalon forward
Effectsof themechanicalloadloadon forward

定性を引き起こす要因になる可能性が考えられた． め，高齢者において動揺が大きいことを報告してめ，高齢者において動揺が大きいことを報告して定性を引き起こす要因になる可能性が考えられた．

不明な点がある．また動作課題として，今回の歩不明な点がある．また動作課題として，今回の歩

bendingmotiontrunk:
comparison
bendingmotionof ofthethetrunk:
comparison

後弯姿勢が，重心動揺に与える影響として，骨盤 いる．また前後方向において０秒から２秒までのいる．また前後方向において０秒から２秒までの
後弯姿勢が，重心動揺に与える影響として，骨盤行停止動作は，計画的な停止であったことや，停行停止動作は，計画的な停止であったことや，停betweenpatients
withmotion-induced
betweenpatients
withmotion-induced

後傾位や体幹前傾位であると前後左右方向ともに 区間に有意差があり，左右方向においては区間に有意差があり，左右方向においては
1.5，2，
後傾位や体幹前傾位であると前後左右方向ともに
1.5，2，

止に至るまでの減速などが考慮されていない点が止に至るまでの減速などが考慮されていない点がintermittent
back
pain
healthyintermittent
lowlowback
pain
andandhealthy20) 20) ことが安静立位保持中の重心動揺が大きくなる
秒の間において有意差が見られた．このことよ
安静立位保持中の重心動揺が大きくなる
2.5 2.5
秒の間において有意差が見られた．このことよことがある．しかし，本研究の結果より，立位姿勢アラ
ある．しかし，本研究の結果より，立位姿勢アラ

Spine,
32(2),
subjects.
73-78.
Spine,
32(2),
subjects.
73-78.

り，動的な状態から静的な状態へ移行するまでの報告されており，動作停止後の立位保持にも，同 り，動的な状態から静的な状態へ移行するまでの報告されており，動作停止後の立位保持にも，同イメントの違いは，歩行停止時におけるイメントの違いは，歩行停止時における
COP COP
動態動態

渡邉和之, 矢吹省司(2018).
運動器の痛み, 矢吹省司(2018).
運動器の痛み3. 3.
7）渡邉和之姿勢制御を検討するにあたり，COPの前後左右の合様の傾向を示したと考える．境界点以降の領域で 姿勢制御を検討するにあたり，COPの前後左右の合様の傾向を示したと考える．境界点以降の領域でを主とした姿勢制御に影響し，SDAを用いた姿勢制を主とした姿勢制御に影響し，SDAを用いた姿勢制

姿勢変化と骨粗鬆症
- メカニズムとマネジメン
姿勢変化と骨粗鬆症
- メカニズムとマネジメン

成成分のみでなく，前後方向と左右方向の動揺を
Dl は，SDAx
で有意差を認めず，SDAy
で有意 成成分のみでなく，前後方向と左右方向の動揺をあるある
Dl は，SDAx
で有意差を認めず，SDAy
で有意御の切り替えの分析，検討は有用ではないかと考御の切り替えの分析，検討は有用ではないかと考トの実際-. 最新医学, 73(1),
106-111.
トの実際-. 最新医学, 73(1),
106-111.

解析することが重要と考えられる．そこで，歩行差を認めたことから，安静立位の保持において， 解析することが重要と考えられる．そこで，歩行差を認めたことから，安静立位の保持において，

える．
える．

10,18)10,18)．本
れは姿勢の動揺が大きいと考えられている
れは姿勢の動揺が大きいと考えられている．本, 32(3),439-442.
学 ,学32(3),439-442.

博 (2012).
自発性立位姿勢動揺のフラク
博 (2012).
自発性立位姿勢動揺のフラク
8）藤永藤永動作終了後の正中姿勢と後弯姿勢における
x 軸方
前後方向の動揺が姿勢の不安定性に影響すること 動作終了後の正中姿勢と後弯姿勢における
x 軸方
前後方向の動揺が姿勢の不安定性に影響すること

タル性に関する考察. 彦根論叢, 391,
50-63.
タル性に関する考察. 彦根論叢, 391,
50-63.

y 軸方向を比較すると，CTIは２条件とも，yが示された．ヒトの立位姿勢は，足関節を支点と 向と向と
y 軸方向を比較すると，CTIは２条件とも，yが示された．ヒトの立位姿勢は，足関節を支点と野崎大地(2005).
静止立位中の身体動揺データ(2005).
静止立位中の身体動揺データ
9）野崎大地

軸方向で高値を示し，前後方向の安定性を得るました逆振り子モデルが用いられ，このことから， 軸方向で高値を示し，前後方向の安定性を得るました逆振り子モデルが用いられ，このことから，

から時間的・空間的パターンを抽出する. リハ
から時間的・空間的パターンを抽出する. リハ21) 21) ことがでの時間を要することが考えられた．x
軸方向の立位保持中のは前後方向に変位するでの時間を要することが考えられた．x
軸方向の立位保持中のCOP COPは前後方向に変位することがビリテーション医学, 42(5),325-333.
ビリテーション医学, 42(5),325-333.

Ds は２条件ともに，
y 軸方向に比べ高値を示す反面，述べられている．これは，足関節を中心とした身 Ds は２条件ともに，
y 軸方向に比べ高値を示す反面，述べられている．これは，足関節を中心とした身

山下和彦, 野本洋平
(2007).
法を用いた高, 野本洋平
(2007).
SDA SDA法を用いた高10）山下和彦は低値を示し，比較的早期に動揺が安定化する
体運動を介して，身体質量を安定な位置に回復す CTI CTI
は低値を示し，比較的早期に動揺が安定化する
体運動を介して，身体質量を安定な位置に回復す

齢者の姿勢制御能の評価. 生体医工学, 45(1),
齢者の姿勢制御能の評価. 生体医工学, 45(1),22)ことが示唆された．正中姿勢では，Ds
x 軸方向る動きである，前述の閉ループシステムに相当 ことが示唆された．正中姿勢では，Dsの xの軸方向る動きである，前述の閉ループシステムに相当

121-128.
121-128.

22)の拡散係数が高値であり，左右方向の動揺が大きする制御が担われたと考える．安静立位のする制御が担われたと考える．安静立位のCOP COP動 動 の拡散係数が高値であり，左右方向の動揺が大き山下和彦, 井野秀一(2006).
法による高齢, 井野秀一(2006).
SDA SDA法による高齢11）山下和彦

8)
くなるが，Dl
では，x，y軸方向に有意差は認めず，
揺は長期相関をもつとされ，過去の変位量が大 くなるが，Dlでは，x，y軸方向に有意差は認めず，
揺は長期相関をもつとされ，過去の変位量が大者と若年者の姿勢制御能の評価. 東京医療保健者と若年者の姿勢制御能の評価. 東京医療保健

前後，左右方向に対する動揺の変位が少ないこと
きければ未来の変位も大きくなる傾向を示す持続 前後，左右方向に対する動揺の変位が少ないこと
きければ未来の変位も大きくなる傾向を示す持続

大紀紀要, 2(1),
43-51.
大紀紀要, 2(1),
43-51.

8)が考えられる．後弯姿勢では，短時間領域で，x，性の関係がある．このことより，の短時間領域 が考えられる．後弯姿勢では，短時間領域で，x，性の関係がある．このことより，
SDA SDAの短時間領域

Zhang,
Schütte,(2017).
Foot
X. X.
andandSchütte,K. K.
(2017).
Foot
12）Zhang,

y 軸方向に有意差を認めず，長時間領域では，yにあたる，歩行動作が停止し始めた段階で拡散係 y 軸方向に有意差を認めず，長時間領域では，y軸 軸にあたる，歩行動作が停止し始めた段階で拡散係

musclemorphology
is related
to centermusclemorphology
is related
to center
of of

126

Kohshinkai Journal Vol.8 127

Kohshinkai Journal Vol.8

pressure sway and control mechanisms during
single-leg standing. Gait& Posture, 57,

22）
Anne Shumway-Cook. (2013). 第 7 章正常な姿勢

52-56.
制御 . 高橋 明 ( 訳 ).「モーターコントロー
テーション医学 , 43(8), 542-553.
pressure sway and control mechanisms during
13）Soangra, R. and Lockhart, T. (2012).
ル ( 第 4 版 )」. (pp163-226), 医歯薬出版 .
Anne Shumway-Cook. (2013). 第 7 章正常な姿勢
single-leg standing. Gait& Posture, 57,
23）
Determination of stabilogram diffusion
朴 相俊 , 朴 眩泰 (2008). 最大一歩幅によるダ制御 . 高橋 明 ( 訳 ).「モーターコントロー
52-56.
analysis coefficients and invariant density
イナミックな移動からスタティックな直立状態
ル ( 第 4 版 )」. (pp163-226), 医歯薬出版 .
Soangra, R. and Lockhart, T. (2012).
analysis parameters to understand posturalに至るまでの姿勢制御に関する研究 高齢者と若朴 相俊 , 朴 眩泰 (2008). 最大一歩幅によるダ
Determination of stabilogram diffusion
stability associated with standing on
年者の比較から . 体力科学 , 57(4), 423-432.
イナミックな移動からスタティックな直立状態
analysis coefficients and invariant density
24）
Lynn, SG. and Sinaki, M. (1997). Balanceanti-fat i g u e m a t s . B i o m e d i c a l S c i e n c e sに至るまでの姿勢制御に関する研究 高齢者と若analysis parameters to understand postural
Instrumentation, 48, 415-422.
characteristics of persons with
年者の比較から . 体力科学 , 57(4), 423-432.
stability associated with standing on
14）佐藤光三 (2002). ( 脊椎骨粗鬆症患者の ) 腰背
osteoporosis. Archives of Physical Medicine andLynn, SG. and Sinaki, M. (1997). Balanceanti-fatigu e m a t s . B i o m e d i c a l S c i e n c e s
Rehabilitation, 78(3), 237-277.
痛と理学所見 . 日本臨牀 60(3), 159-166.
Instrumentation, 48, 415-422.
characteristics of persons with15）藤谷 亮 , 治郎丸卓三 (2017). 異なる姿勢が歩佐藤光三 (2002). ( 脊椎骨粗鬆症患者の ) 腰背
osteoporosis. Archives of Physical Medicine and行 に 及 ぼ す 影 響 . The Journal of ClinicalRehabilitation, 78(3), 237-277.
痛と理学所見 . 日本臨牀 60(3), 159-166.
Physical Therapy, 19, 29-37.
＜著者連絡先＞
藤谷 亮 , 治郎丸卓三 (2017). 異なる姿勢が歩16）Dankaerts, W. and O’Sullivan, P. (2006).
新保千尋
行 に 及 ぼ す 影 響 . The Journal of ClinicalDifferences in sitting postures are
社会医療法人恒心会 恒心会おぐら病院＜著者連絡先＞
Physical Therapy, 19, 29-37.
associated with nonspecific chronic low
リハビリテーション部
新保千尋
Dankaerts, W. and O’Sullivan, P. (2006).
back pain disorders when patients are〒893-0032 鹿児島県鹿屋市笠之原町 27-22
社会医療法人恒心会 恒心会おぐら病院
Differences in sitting postures are
TEL 0994-44-7171
subclassified. Spine, 31(6), 698-704.
リハビリテーション部
associated with nonspecific chronic low17）水澤一樹 , 江原義弘 (2014). 運動学的・運動力
E-mail：chihiro.take.it.easy@gmail.com〒893-0032 鹿児島県鹿屋市笠之原町 27-22
back pain disorders when patients are
学的因子の相互関係からみた前額面における静TEL 0994-44-7171
subclassified. Spine, 31(6), 698-704.
的立位姿勢制御方式 . 理学療法新潟 , 17, 3-8.
E-mail：chihiro.take.it.easy@gmail.com
水澤一樹 , 江原義弘 (2014). 運動学的・運動力
18）C o l l i n s , J . a n d D e L u c a , C . ( 1 9 9 3 ) .
学的因子の相互関係からみた前額面における静Open-loop and closed-loop control of
的立位姿勢制御方式 . 理学療法新潟 , 17, 3-8.
posture: A random-walk analysis ofCollins, J. and De Luca, C. (1993).
center-of-pressure trajectories.
Open-loop and closed-loop control ofExperimental Brain Research, 95(2), 308-318.
posture: A random-walk analysis of19）Tanaka, H. and Uetake, T. (2002). Changes
center-of-pressure trajectories.
in center‐of‐pressure dynamics during
Experimental Brain Research, 95(2), 308-318.
upright standing related to decreased
Tanaka, H. and Uetake, T. (2002). Changes
balance control in young adults：fractionalin center‐of‐pressure dynamics during
Brownian motion analysis. J Hum Ergol, 31
upright standing related to decreased(1-2), 1-11.
balance control in young adults：fractional
20）Ishikawa, Y. and Miyakoshi, N. (2009).
Brownian motion analysis. J Hum Ergol, 31
Spinal curvature and postural balance in(1-2), 1-11.
patients with osteoporosis. Osteoporosis
Ishikawa, Y. and Miyakoshi, N. (2009).
International, 20(12), 2049-2053.
Spinal curvature and postural balance in21）長谷公隆 (2006). 立位姿勢の制御 . リハビリ
patients with osteoporosis. Osteoporosis
International, 20(12), 2049-2053.
長谷公隆 (2006). 立位姿勢の制御 . リハビリ

臨床歩行分析研究会誌 Vol.8, No.1，2021

テーション医学 , 43(8), 542-553.

Effect of Kyphotic Posture on Postural Control Ability Immediately
After Stopping Walking
Chihiro Niibo 1, Tomoaki Matsuda 1 , Hidefumi Fukuda 1 , Hiroshi Katoh 2
1
2

Department of Rehabilitation, Ogura Hospital

Graduate School, Yamagata Prefectural University of Health Sciences

Abstract[Purpose] The purpose of this study investigation the effect of changing the posture on the difference inposture control during walking stop motion using SDA, which is a fractal time series analysis.
[Participants and Methods] The subjects were 18 healthy men. Subjects performed Stopping walking,we compared the normal position and the kyphosis position of using the SDA analysis from the tracking
COP.
[Results] In the kyphosis posture, the diffusion coefficient, which indicates the degree of sway, becomeslarger than that in the median posture immediately after the end of movement, afterwards the diffusion
coefficient was increased and the sway continued even when the subjects was quiet standing.
[Conclusion] It is considered that the kyphotic posture affects the posture control after the stopping
walking.

128

Kohshinkai Journal Vol.8 129

Kohshinkai Journal Vol.8
J. Phys. Ther. Sci. 34: 193‒198, 2022
J. Phys. Ther. Sci. 34: 193–198, 2022

The Journal of Physical Therapy Science
Original Article

Influence of kyphosis posture on posturalcontrol and lower limb mechanical load
immediately after stopping walking
Chihiro Niibo, RPT, MS1)*, Tomoaki Matsuda, RPT, MS2), Hidefumi Fukuda, RPT, MS1),
Hiroshi Katoh, RPT, PhD3)
1) Department of Rehabilitation, Ogura Hospital: 27-22 Kasanohara-cho, Kanoya city, Kagoshima

893-0023, Japan

2) Department of Rehabilitation, Shishime Orthopedics Hospital, Japan

3) Graduate School, Yamagata Prefectural University of Health Sciences, Japan

Abstract. [Purpose] This study aimed to clarify the characteristics of joint moment and force for postural control
performance after stopping walking under two conditions. [Participants and Methods] A total of 18 healthy males
participated in this study. The joint moment and power were compared between the normal and kyphosis postures
after stopping walking based on the critical time interval as calculated by stabilogram diffusion analysis. [Results]
The polarity of the joint moment in both postures was different in the knee and hip extension–flexion directions,the absolute value being higher in the kyphosis posture than in the normal one. The hip and knee joint powers were
negative in the normal posture but positive in the kyphosis posture; these values were higher in the kyphosis posture than the normal one. [Conclusion] The polarity of the joint moment of the hip and knee joints in the directionof flexion and extension differed from the normal one due to the postural changes caused by the kyphosis posture.
The postural controls between the two conditions were considered different. The leading limb was thought to be an
important braking action in stopping walking.
Key words: Stopping walking, Joint moment and power, Kyphosis postureusing SDA. SDA is characterized by its ability to calculate the time required to maintain stability, also called the criticalpoint. Previous studies have reported that changes in the spinal column affect stability. Lumbar kyphosis is a determinant of
postural balance or the occurrence of falls9), and kyphotic postures have greater postural sway and use a hip joint strategy tomaintain balance10). Based on these points, it can be confirmed that changes in the spinal column affect stability and it takes
time to maintain stability. In addition, postural sway is likely to be greater, and to control it, greater lower limb joint momentand force activity may be required in the kyphosis posture than in the normal posture. In this study, we aimed to clarify thecharacteristics of the joint moment and power for posture control performance at the time of stopping walking from theboundary point calculated by SDA under two conditions: normal posture and kyphosis of the spine (kyphosis posture); thelatter is a common posture among elderly people in Japan11).

PARTICIPANTS AND METHODS
Participants were 18 healthy males (mean ± standard deviation; age, 25.5 ± 6.3 years; height, 169.3 ± 4.2 cm; weight,
67.8 ± 10.8 kg) without previous orthopedic or neurological disease. This study was conducted with approval from the Ethics
Committee of Kyushu University of Nursing and Social Welfare (30-020).
All measurements were taken using a three-dimensional motion analysis system (VICON MX-T, Vicon Motion Systems
Ltd., Oxford, UK) with 10 infrared cameras and 2 force plates (AMTI Inc., Watertown, MA, USA) with a sampling rate of
100 Hz. Thirty-three reflective markers were placed on specific anatomic position, including bilaterally on the acromion,
elbow, styloid process of the radius, iliac crest, hip, anterior superior iliac spine, posterior superior iliac spine, lateral thigh,lateral femoral condyle, medial femoral condyle, lateral shank, lateral malleolus, lateral malleolus, first metatarsal head, fifth
metatarsal head, calcaneus, and Rt scapula (Fig. 1). The force plates were defined as x for the Lt–Rt component, y for theanterior–posterior component, and z for the vertical component of the coordinate system.
Participants walked along a 7-m long walkway and stopped walking with the Lt and Rt legs stopping at the two force
plates, in that order. Stopping walking was defined as the point where the floor reaction force appeared after the Rt leg
touched the floor; moreover, the measurement of the center of foot pressure was started from this point. The static stanceposture was maintained for 30 sec from the beginning of the stop walking motion. The upper limbs were held to the side of
the body, and the line of sight was directed at a screen (2 m ×v2 m) placed 3 m in front of the participant. The walking speedwith a stride length of 0.7 m and a walking rate of 117 steps/min was specified. The stride width was not regulated. The
walking rate was measured using an electronic metronome ME-110 (YAMAHA Inc., Shizuoka, Japan), and markers wereplaced on the ground to serve as a guide. Three practice sessions were conducted prior to actual measurements. Two postures
were used, normal and kyphosis. The angle of the brace was adjusted to achieve a flexed position using a Jewett-type orthosis(Fig. 2), and the length was adjusted so that the abdomen was fixed, and the kyphosis posture was maintained by three-point
fixation of the sternum, abdomen, and back. In this study, orthosis was used to maintain the total kyphosis posture, with theentire spinal column exhibiting kyphosis.
Using Vicon Nexus (v.1.7.1), the coordinate data of the infrared reflective marker measured using the three-dimensionalmotion analyzer was processed by applying a Butterworth filter with a cutoff frequency of 6 Hz. The COP data measured(This article was submitted Oct. 14, 2021, and was accepted Dec. 2, 2021)

INTRODUCTION
In daily living activities, the walking state needs to be changed according to various situations, such as starting to walk,
acceleration, deceleration, change of direction, and stopping1). To move safely in daily life, we need not only the ability towalk but also the ability to stop walking2). The motion involved in stopping walking is a transitional movement that is often
performed in daily life; however, this nonperiodic transitional movement is considered difficult for the elderly and disabled3).
During this transitional movement, patients with cerebellar and vestibular dysfunction use excessive energy to stop walking
and have difficulty controlling their center of gravity (COG) sway in left (Lt) and right (Rt) directions4). Moreover, thenumber of steps taken before stopping and the duration of stopping are increased in elderly patients5).
Stabilogram diffusion analysis (SDA) is a method to evaluate postural sway6). SDA revealed that elderly demonstrated asignificantly greater amount of sway in the anteroposterior direction in the short-term region and greater muscle activity during static standing than those demonstrated by young people7). Additionally, the postural control mechanism in patients with
Parkinson’s disease shows an increase in medial sway compared with those in healthy elderly people, which is associatedwith a history of falls and decreased balance8). However, previous studies have only analyzed posture in the resting position,and no studies have examined the factors of postural control in the center of the pressure sway from a kinematic perspective*Corresponding author. Chihiro Niibo (E-mail: chihiro.niibo.pt@gmail.com)©2022 The Society of Physical Therapy Science. Published by IPEC Inc.
This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (by-nc-nd) License. (CC-BY-NC-ND 4.0: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)

Fig. 1. Vicon reflective marker placement.

130

Kohshinkai Journal Vol.8 131

Kohshinkai Journal Vol.8

from the force plates were processed by applying a Butterworth filter with a cutoff frequency of 10 Hz. Vicon Body Builder(v.3.6.1) was used to calculate the moment and power in each joint from the data obtained using the three-dimensional motion
analysis system. Joint moments were internal in this study, with positive values defined as plantar flexion, pronation, andabduction for the ankle joint; extension, adduction, and internal rotation for the knee joint; and extension, abduction, andinternal rotation for the hip joint. The values for the joint moment (in Newton-meters) and power (in Watts) were normalizedwith respect to participant body mass (in kg). Based on a previous study6), the point at which the slope of the curve obtained
by SDA shows a marked change is defined as the critical time interval (CTI), and the curve is divided into two regions, theshort-term region and long-term region, after the CTI. The slope (diffusion coefficient) was calculated from the regression
line in the short-time region from 0 seconds to the critical point.
CTI was calculated by moving on the time axis in increments of 0.05 sec and obtaining regression lines for the short-termand long-term regions.
The mean residuals of both lines were then minimized using the least-squares criterion to fit the two regions12). The
average values of moment and power for the time from 0 sec to CTI were calculated (Fig. 3).
Statistical analyses were performed using the IBM SPSS Statistics software v.23 (IBM Japan Inc, Tokyo, Japan) forcomparing the average values of CTI, diffusion coefficients of short-term region (Ds), moment, and power between normal
and kyphosis postures. The Shapiro–Wilk test for normality was used to examine normality, and two-sample t-test andWilcoxon’s signed-rank test were used to examine differences between groups. P values of <0.05 were considered statistically significant.

Table 1. Critical time interval comparison and diffusion coefficients of short-term region
CTI (sec)Ds (mm 2/sec)

Kyphosis0.79 ± 0.26
195.01 ± 94.87**

Mean ± standard deviation. **p<0.01.

Table 2. Comparison of mean lower extremity joint moments from stopping walking to critical time interval
Joint moment (Nm/kg)

Direction

NormalKyphosis

Lt. LE

PF–DF
PRO–SUPABD–ADD
EXT–FLEXABD–ADD
IR–ER
EXT–FLEXABD–ADD
IR–ER
PF–DF
PRO–SUPABD–ADD
EXT–FLEXABD–ADD
IR–ER
EXT–FLEXABD–ADD
IR–ER

0.29 ± 0.08
0.18 ± 0.06
0.14 ± 0.05
−0.006 ± 0.06
−0.36 ± 0.23
0.09 ± 0.02
−0.23 ± 0.08
0.40 ± 0.09
0.07 ± 0.02
0.23 ± 0.10
0.15 ± 0.02
0.11 ± 0.03
−0.02 ± 0.10
−0.34 ± 0.06
0.06 ± 0.03
−0.05 ± 0.11
0.33 ± 0.09
0.03 ± 0.02

0.26 ± 0.17
0.17 ± 0.04
0.15 ± 0.03
0.15 ± 0.04
−0.33 ± 0.08
0.08 ± 0.02
0.008 ± 0.16
0.34 ± 0.08
0.01 ± 0.04
0.25 ± 0.11
0.16 ± 0.02
0.13 ± 0.04
0.10 ± 0.17
−0.37 ± 0.08
0.06 ± 0.03
0.16 ± 0.13
0.39 ± 0.11
−0.008 ± 0.04

Ankle

Knee

Hip

RESULTS
There was no significant difference in the CTI of normal and kyphosis postures (Table 1). Ds was significantly higher
in the kyphosis posture (Table 1). The knee joint of the Lt lower extremity (LE) showed different polarity in terms of theextension–flexion direction in both postures, and the absolute value of the moment was significantly higher in the kyphosis
posture. The abduction moment was significantly higher in the normal posture. The hip joint exhibited different polarity inthe extension–flexion direction in both postures, and the absolute value of the moment was significantly higher in the normal
posture. The abduction moment was significantly higher in the kyphosis posture.
The ankle abduction moment of Rt LE was significantly higher in the kyphosis posture than in the normal posture. The
knee joint showed different polarities in the extension–flexion direction in both postures, and the absolute value of the moment was significantly higher in the kyphosis posture. The hip joint showed different polarity in the extension–flexion in both
postures, and the absolute value of the moment was significantly higher in the kyphosis posture. The abduction moment wassignificantly higher in the kyphosis posture. The polarity of the two postures was different in the internal–external rotation
directions, and the absolute value of the moment was significantly higher in the normal posture (Table 2).
The hip joint power of the Lt LE was negative in the normal posture, positive in the kyphosis posture, and significantly
higher in the kyphosis posture. The ankle joint power of the Rt LE was negative in both the postures and significantly higher
in the kyphosis posture. Knee power was negative in the normal posture, positive in the kyphosis posture, and significantly
higher in the kyphosis posture (Table 3).

Normal
0.76 ± 0.27
119.87 ± 73.25

Rt. LE

Ankle

Knee

Hip

**
*
**
**
**

*
*

**
*
**

Mean ± standard deviation. Lt.: Left; Rt.: Right; LE: lower extremity; PF–DF: Planter Flexion–Dorsal Flexion; PRO–SUP: Pronation–Supination; ABD–ADD: Abduction–Adduction; EXT– FLEX: Extension–Flexion; IR–ER: Internal Rotation–External Rotation.
*p<0.05, **p<0.01.

Table 3. Comparison of mean lower extremity joint power from stopping walking to critical time interval
Joint power (W/kg)
Lt. LERt. LE

Ankle
Knee
Hip
Ankle
Knee
Hip

NormalKyphosis−0.04 ± 0.02
−0.01 ± 0.02
−0.04 ± 0.02
−0.01 ± 0.02
−0.01 ± 0.03
−0.002 ± 0.03

−0.04 ± 0.02
−0.02 ± 0.03
0.002 ± 0.03
−0.03 ± 0.04
0.02 ± 0.03
0.005 ± 0.02****

Mean ± standard deviation. Lt.: Left; Rt.: Right; LE: lower extremity. *p<0.05, **p<0.01.

Fig. 3. Example of calculation of joint moment and power calculated using stabilogram diffusion analysis. The average values of eachjoint moment and power are calculated from the time 0 sec tocritical time interval (CTI) (arrow) based on CTI (black circle in
the figure).

Fig. 2. Orthotic device used to maintain kyphosis posture.

DISCUSSION
Stopping walking is the movement that connects the dynamic state of walking and the static state of standing13), and leads
to a change in the gait pattern. In this study, we calculated the COP sway generated during the motion to stop walking using
SDA and examined its influence on posture control in terms of joint moment and power.
Contrary to our hypothesis, there was no significant difference in the time factor by CTI. CTI is the point of transition
from the short-term region to the long-term region. The short-term region is the time interval required to maintain stability,
and it is thought that if the diffusion coefficient in this region is high, the postural sway is greater6). To control this sway, theelderly show more than twice the muscle activity shown by young individuals involving the biceps femoris, vastus lateralis,and tibialis anterior muscles7). In healthy young participants, the angular velocities of the ankle and hip joints cancel each

132

Kohshinkai Journal Vol.8 133

Kohshinkai Journal Vol.8

other out14), and the posture of the kyphosis in this study is also considered to be influenced by this compensatory relationshipand the control of LE joints. CTI was not significantly different, but the Ds was significantly higher in the kyphosis posture,indicating that the sway was greater in this posture. The influence of joint moment and power is considered to control thispostural sway. In terms of joint moments, the bilateral knee joint and hip joint flexion–extension moments were significantly
different, with the normal posture showing a flexion moment and the kyphosis posture showing an extension moment. In
the kyphosis posture, the COG of the upper body is located in the rear due to kyphosis of the spinal column, and knee joint
extension moment increases15). Consequently, the COG is easily displaced from the base of support. Therefore, the kyphosis
posture requires extension moments for the knee and hip joints. In this case, neither the knee joint nor the hip joint can beextended, and the COG has difficulty passing from the front of the knee joint axis. The hip abduction moment was significantly affected by the Lt hip joint in the normal posture and by the Rt hip joint in the kyphosis posture. In this study, stopping
walking was performed in the order of the Lt and Rt legs. The leading limb, which is grounded first when stopping walking,effectively produces a high braking force5), and the muscles of the leading limb are active for longer than those of the trailinglimb during the stopping motion16). In addition, the gluteus medius and erector spinae muscles, which prevent the trunk frommoving forward, decelerate pelvic rotation, reduce the amount of exercise, and stabilize the COG13). This suggests that the
hip abduction moment by the Lt LE, which is the leading limb, effectively acts in the normal posture to control COG sway.
In the kyphosis posture, it is difficult to control propulsion with the leading limb at the time of stopping walking, and thus,
stability cannot be obtained. Therefore, it is considered that the abduction moment by the trailing limb stabilizes the bodysway. Regarding joint power, there were significant differences in hip power for the Lt LE and ankle and knee power for the
Rt LE. For joint power, positive values indicate concentric contraction and negative values indicate eccentric contraction17).
The hip joint power of the Lt LE was negative in the normal posture and positive in the kyphosis posture, indicating that
eccentric contraction operated in the normal posture and concentric contraction functioned in the kyphosis posture after
stopping walking. The knee joint power of the Rt LE was also negative in the normal posture and positive in the kyphosis
posture, indicating that eccentric contraction operates in the normal posture and concentric contraction functions in the
kyphosis posture after stopping walking. While stopping walking, it is necessary to increase the braking force after the lower
limbs contact and decrease the push-off before stopping18). In both conditions, extension movement occurred, but the normal
posture acted as a brake against extension movements, whereas the kyphosis posture caused movement was upward, which
may have affected the sway of the static standing posture after stopping walking. In the kyphosis posture, the power of the
Rt ankle joint was highly negative; it was considered that the action of efferent contraction by the plantar flexor muscle was
required from the normal posture in order to control the agitation of the body and obtain stability.
This study showed the importance of the leading limb as a braking action of propulsive force at the time of stopping
walking and that joint power was generated by the hip joint in the normal posture and by the ankle joint in the kyphosis
posture. Moreover, the polarity of the joint moment of the hip and knee joints in the direction of flexion and extension differeddepending on the posture change due to the kyphosis posture. Since the COG tends to be located backward in the kyphosis
posture, the posture control is different from the normal posture. This study had certain limitations. As stopping walking
was planned in this study, postural control may be different in unplanned stopping walking. Additionally, this study was
conducted in healthy young adults, which may differ from the actual control of patients with kyphosis.

Conflicts of interest
None.

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134

Kohshinkai Journal Vol.8

学会発表一覧

編 集 後 記【看護介護部】
演

題

名

手術室看護師と病棟看護師の連携推進を図る取り組み〜相互の交換見学を通して
内視鏡外科におけるコメディカルの変遷〜タスクシフト･シェアを活かす〜
新型コロナウイルスへの対応〜発熱外来対応看護師の揺れ動く心情〜

発表者
福元

利美

町屋

毅志

西牧

里枝

大会・学会・雑誌名

年月日

第39回
日本手術看護学会九州地区大会

2021年
7月17日

第34回 日本内視鏡外科学会総会

2021年

シンポジウム
第55回
鹿児島県保健看護研究学会

12月4日
2022年
1月22日

題

縮小への期待を書きましたが、第8号の編集作業を行っている現在、重症化は抑えられつつも1日の感染者数は過去最多となっています。終わりの見えない状況
ではありますが、2021年度の法人活動をまとめた恒心会ジャーナルをお届けすることができました。
年度初めに設定される法人中長期計画に基づく事業方針に添って新たな事
業や継続事業について取り組みました。なかには、一からの勉強となったものもあ【リハビリテーション部】
演

前号の編集後記では、ワクチン接種の開始で新型コロナウイルス感染症のりましたが、その成果と患者さんからの感謝の声を聞きますとその苦労もやりがい
名

脳損傷者に対する運転再開後の運転行動と神経心理学的検査の比較

発表者
黒木

一気

大会・学会・雑誌名
九州作業療法学会2021 in 熊本

年月日

へ変わるような気がします。この世の中の窮屈さを少しでも解消するためにも粛々

2021年6月と目標に向かって進むことが肝心ではないかと思いました。その一端を恒心会
ジャーナルで少しでもお伝えできれば幸甚です。

生活期脳卒中片麻痺患者に対し家族参加型のTransfer Packageを実施した一例

平田 佳祐

第42回
全国デイ・ケア研究大会
2020 〜 2021 in 倉敷

変形性股関節症患者の痛みの認知・心理レ
ベルとJHEQ点数との関連性

新保

千尋

第48回
日本股関節学会学術大会

2021年9月

脊柱後湾姿勢が歩行時の関節モーメントパ
ワーに与える影響̶初期接地〜荷重応答期に着目して〜

新保

千尋

第9回
日本運動器理学療法学会学術大会

2021年9月

中畑

敏秀

女子長距離選手における発育速度と初経初来
時期の検討

第32回
日本臨床スポーツ医学会学術集会

2021年9月

2021年11月

多発性筋炎後の嚥下障害に対する神経筋電
気刺激（NMES）を行った一例

水流保菜美

日本言語聴覚士協会
第10回九州地区学術集会福岡大会

2022年1月

唾液誤嚥のリスクがある脊髄小脳変性症患者への体位管理指導の経験

新地

第35回 鹿児島県理学療法士学会

2022年2月

孝太

令和4年9月

編集委員

福 田
中 川
上別府
梅 本
伊 東
片 村
福 田

秀
秀
昌
昭
公
良
隆

文
生
子
英
秀
明
一

門

雅

裕

倉

順不同