平成２６年度

研

究

紀

要

北海道高等 盲学校 附属 理療研修セ ンター

２発刊にあたって所長

石川

大

本研究紀要は、理療研修センターにおいて、今年度１年間に取り組んだ
研修講座の実施状況や臨床に関する症例の研究などの成果をまとめ、理療教育に関する専門性の向上にその役割を果たすことを目的として毎年作成をしております。
今年度の研修講座は、当センターを会場に１８講座、道内５地域で実施
する地域研修講座を合わせて２３講座を開講し、道内外の著名な講師を招へいするなど内容の充実に努めてきました。また、個々の症例報告では、所員一人一人が課題意識に基づく研究テーマを設定し、患者への治療の効果や課題などをまとめ、理療教育の改善、充実、臨床技術等の向上に資す
る研究を進めています。
さ ら に 、今 年 度 も こ れ ま で と 同 様 に 、北 祐 会 神 経 内 科 病 院 の 協 力 を 得 て 、
神経難病患者に対してマッサージ施術を中心とした研修を実施しました。
皆様には、本研究紀要をご一読いただき、理療研修センターの目的や活動、研究等の成果の一端をご理解いただければ幸いと考えております。
さて、当センターは、今年度、開所２０周年を迎え、去る１０月１１日に高等盲学校の開校４０周年と併せて記念式典を実施することができました。さらに、この３月には高等盲学校は閉校し、平成２７年４月には、現
在地より南１４条西１２丁目（旧有朋高等学校跡地）に移転し、札幌盲学校と統合して、「北海道札幌視覚支援学校」と改称し、開校します。理療
研 修 セ ン タ ー も 一 緒 に 移 転 す る こ と と な り ま す 。３ 月 に は 、建 物 が 完 成 し 、
大規模な引越が行われ、４月から業務を始めることになります。これまで
は、狭い駐車場や急な坂道で何かとご不便をおかけしていた当センターですが、移転後は、平坦な場所となりますので、安心してお越しいただけるよ う に な る と 思 い ま す 。（ 平 成 ２ ７ 年 度 は ま だ 外 構 工 事 が 継 続 中 で す の で 、お越しの際は十分にご留意ください。）
また、今年度につきましても当センターでは、開かれたセンター、本校専攻科との一層の連携を重点項目として取り組みを進めてきました。一般
公開講座の開催にあたっては、興味の湧く講座内容の構成、分かりやすい
資料の作成、分かりやすい説明に努め、多くの方々に受講していただくよ
う工夫をしました。専攻科との連携では、生徒の症例検討会に所員が参加
して、センター臨床における症例報告を行い、理療に対する意識を高める
取り組みを行いました。
当センターでは、これからも、視覚に障がいのある理療従事者が自己を磨き、資質を高めることに役立てていただけるよう、研修講座の充実やより実践的な臨床に関する研究を積極的に取り組んで参りたいと考えており
ます。
３

目

次

発 刊 に あ た っ て ･･････････････････････････････････････････････ ３
平 成 26年 度 事 業 報 告 ･･････････････････････････････････････････５
１ 研修事業
２ 研究事業
３ 相談・支援事業
４ 理解・啓発事業
関係資料
平 成 26年 度

研究・症例報告

広範囲に及ぶ運動器の痛みに対する治療
杉本

公 彦 ････････････････････19

三叉神経痛に対する理療治療～セルフケアの併用により著効が認められた一症例～
花尻

真 由 美 ･･････････････････23

異臭症に対して施術を行った一症例
古川直 樹 ････････････････････29

乳がん患者にビワの葉温灸を行った一症例蛯谷英 樹 ････････････････････35

人工股関節の手術前・手術後に携わった一症例
高澤

４

史 ････････････････････41

平成２６年度
事業報告

５

６

１

研修事業
理療科教員・理療従事者を対象に、理療に関する専門的な知識・技術を習得するための研修を計画的・継続的に行っている。
（１）研修講座
ア 基 礎 講 座 (年 ４ 回 )セ ン タ ー 指 導 員 が「 高 齢 者 に 対 す る 手 技 療 法 ー コ ン フ ォ ー ト・タ ッ チ 」、
「あべこべ体操」、「筋の触察と運動療法」をテーマとして行い、高齢者に対して行える優しい手技と、簡単な動きで身体を楽にできる体操などに
つ い て の 講 座 を そ れ ぞ れ 実 施 し た 。 12 月 に は 、 外 部 か ら 講 師 を 招 い て 「 リンパドレナージ」をテーマとして講座を実施した。
今 年 度 は 、 99 名 の 参 加 が あ り 、 昨 年 度 (119 名 )よ り 減 少 し た 。 今 後 の 講
座も、受講者の興味・関心をより引くことのできる内容になるよう検討、周知していきたい。
イ 臨 床 講 座 Ⅰ (年 ３ 回 )外部講師を招いて「運動器不安定症の診断と治療」、「スポーツトレー
ナ ー の 実 際 」を テ ー マ と し て 講 座 を 実 施 し た 。ま た 、セ ン タ ー 指 導 員 が「 筋膜疼痛とトリガーポイント治療」、「運動器不安定症に対する理療治療」
をテーマとして、筋筋膜性疼痛症候群に対する治療と運動器不安定症の治療、運動療法についてそれぞれ講座を実施した。
受 講 者 数 は 、 昨 年 後 (64 名 )よ り 減 少 し 、 51 名 で あ っ た 。
ウ 臨 床 講 座 Ⅱ (年 ２ 回 )センター指導員が「めまいに対する理療治療」、「便秘に対する理療治療」をテーマに講座を実施した。
患者の主訴としてはあまり多くないものの、随伴症状として重要な疾患
や症状、臨床で実践できる内容をテーマとして取り上げた。受講者数は例
年 よ り や や 減 少 し て 26 名 で あ っ た 。
エ 東 洋 医 学 講 座 (年 ５ 回 )外部講師を招いて、「ヨーガ療法の実際」、「がんと東洋医学」、「接触鍼の実際」、「暮らしに役立つ生薬・漢方薬の知識」をテーマとして講座を実施した。
また、センター指導員が「治療に役立つ経穴」、「養生法」をテーマに講座を実施した。
昨 年 度 (99 名 )と ほ ぼ 同 様 の 100 名 の 参 加 で あ っ た 。 前 期 で は 東 洋 医 学 的治療の第一人者である講師を招いたため、受講者数が増加したと考えられる。
オ 地 域 研 修 講 座 (年 ５ 回 )「 め ま い に 対 す る 理 療 治 療 」を テ ー マ と し て 、道 内 ５ カ 所（ 北 見・旭 川 ・小樽・白老・釧路）で開催した。
カ 理 療 研 修 講 座 (年 ２ 回 )道 外 か ら 講 師 を 招 い て 、「 膠 原 病 及 び 類 似 疾 患 に 対 す る 鍼 灸 治 療 」、「 パーキンソン病に対する鍼灸治療」をテーマとして講座を実施した。
受講者数は昨年と同程度であった。今後も、様々な疾患とその治療法を取り上げていきたい。
７

キ 医 学 研 修 講 座 (年 ２ 回 )外部講師を招いて、「放射線障害ー震災から３年経った現在の状況」、「神経難病と緩和ケア」、「不妊治療とカウンセリング」、「免疫学最新
情 報 」を テ ー マ と し て 講 座 を 実 施 し た 。例 年 よ り も や や 少 な い 56 名 の 参 加であった。
今 年 度 は 、 23 講 座 (地 域 研 修 講 座 ５ 回 を 含 む )を 開 催 し 、 の べ 488 名 が 受講した。
セ ン タ ー で 実 施 し た 講 座 の 受 講 者 は 、１ 講 座 平 均 21.7 名 (昨 年 度 26.2 名 )、地 域 研 修 講 座 を 加 え た 全 体 で は 21.2 名 (昨 年 度 24.9 名 )と 減 少 し て い る 。
考えられる理由としては、講師の都合や学校行事等で講座を毎週開催するなど、講座間隔が短くなり、毎回の受講が困難となったことがあげられる。講座のテーマは基本的に受講者の希望を中心として設定しているが、テーマ、講座内容などについてより深く検討し、受講者の興味・関心を引き出せるような講座を設定していきたい。
(資 料 １ ｢講 座 別 受 講 者 数 及 び 定 員 充 足 率 ｣、資 料 ２ ｢平 成 26 年 度 研 修 講 座
実 施 状 況 ｣)セ ン タ ー 指 導 員 が 講 師 を 務 め た 講 座 (10 講 座 )に つ い て は 、 受 講 者 へ の ア
ンケート調査を行っており、「大変良かった」と「おおむね良かった」を合 わ せ る と 99.4%(回 答 率 67.6％ )で あ り 、 お お む ね 良 い 評 価 が 得 ら れ て いる。
（ ２ ） 臨 床 研 究 講 座 (自 主 研 修 )
理療従事者が一定期間、臨床実習における技術の習得や機器の使用法、新たな症例についての検討など、指導員の指導のもと、個別のテーマに基づく研究・研修を実施する臨床研究講座を計画しているが、今年度は受講希望者がいないため、実施していない。
２

研究事業
臨床研修を通して症例研究、理療関係の学術的調査・研究を行った。
昨年度と同様に症例報告等を研究紀要としてまとめ、ホームページへの掲載などを通して発表する。
（１）臨床研修ア 研修テーマ
運動器疾患を共通の研修テーマとし、それ以外の疾患の中から各自の研修テーマを設定し、合致した患者を振り分けた。
指導員・学部教員の研修テーマ
蛯谷：運動器疾患・スポーツ傷害
杉本：運動器疾患・疼痛性疾患
高澤：運動器疾患・消化器疾患
花尻：運動器疾患・自律神経疾患
古川：運動器疾患・呼吸器疾患
井 出 (学 部 )： 運 動 器 疾 患 ・ 婦 人 科 疾 患
８

イ 症例検討会
28 回 実 施 し た 。 初 診 ・ 再 診 患 者 に つ い て の 情 報 交 換 や 臨 床 環 境 を よ り よいものにするための意見交換、インシデントの全体周知と対応策の検討な
どの協議の場としている。
ウ 患者数
今 年 度 の 臨 床 日 数 は 218 日 、 の べ 患 者 数 は 1,764 名 、 日 平 均 8.1 名 で あっ た 。 (25 年 度 は 、 臨 床 日 数 237 日 、 の べ 患 者 数 1,915 名 、 日 平 均 8.1 名 )（ 資 料 ３ 平 成 26 年 度 臨 床 研 修 患 者 数 ）エ 学部教員の臨床研修
今 年 度 は １ 名 の 学 部 教 員 が 週 ２ 回 、 の べ 20 名 (昨 年 度 37 名 )の 患 者 の 臨
床研修を行った。
オ インシデント
今 年 度 は 19 件 の イ ン シ デ ン ト が 報 告 さ れ た 。 (昨 年 度 21 件 )※インシデントの内訳
治 療 前 ： 予 約 の 不 手 際 (７ 件 )治 療 中 ・ 治 療 後 ： 内 出 血 ・ 血 腫 (４ 件 )、 鍼 の 落 下 (３ 件 )、 燃 焼 中 の 艾 ・
灰 の 衣 服 等 へ の 接 触 (２ 件 )、 そ の 他 (３ 件 ）過 去 の イ ン シ デ ン ト レ ポ ー ト の 報 告 数 は 、 23 年 度 21 件 、 24 年 度 35 件 、
25 年 度 21 件 と な っ て い る 。
（２）調査研究・症例研究
指導員の研修テーマに沿って臨床研修に取り組み、その成果を症例研究としてまとめている。
また、理療研修として、北祐会神経内科病院の医師の指導のもと、同病院の神経難病患者に対するマッサージ研修を行った。指導員が２名ずつ交
代 で 、12 月 ま で に 計 12 回 、１ 回 の 研 修 で 一 人 あ た り ５ 人 程 度 の 施 術 を 行 った。また、今年度は、マッサージ研修と並行して院長回診の研修を４回行った。２月には、副院長による筋萎縮性側索硬化症の講義を受け、神経難
病疾患に関する知識の向上に努めた。
（３）研究・研修成果の普及
ア 研究紀要等
指導員の症例報告を研究紀要やホームページへ掲載するなどして発表する。
イ 癒しの研修会（昨年度名称：東洋医学研修会）
本校生徒及び職員に対し、幅広い知識の定着とセンターの理解啓発を図ることを目的として行った。本研修会は、セルフケアをテーマに様々なテーマを取り上げているため、今年度より「癒しの研修会」に名称を変更して実施した。
第 １ 回 目 (６ 月 )は 「 セ ル フ 灸 」 を 取 り 上 げ 、 10 名 (生 徒 １ 名 、 職 員 ９ 名 )が 参 加 し た 。 ２ 回 目 (９ 月 )は 外 部 講 師 を 招 き 「 ヨ ー ガ 療 法 」 を 実 施 し 、 20
名 (生 徒 ５ 名 、職 員 15 名 )が 参 加 し た 。３ 回 目 (12 月 )は「 円 皮 鍼 」を 取 り 上
げ 、 12 名 (生 徒 ８ 名 、 職 員 ４ 名 )が 参 加 し た 。 (の べ 参 加 者 数 42 名 、 昨 年 度
９29 名 )
（４）研究に関する文献等の整理と活用
理療関係学会等の研究に関する文献の収集と整理、効果的な活用と情報の提供に取り組んでいる。
３

相談・支援事業
理療従事者を対象として理療に関する技術指導および相談、情報提供を行っている。
（１）臨床技術指導
今 年 度 の 短 期 研 修 者 (３ か 月 未 満 )は １ 名 、 長 期 研 修 者 (３ か 月 以 上 )は ２
名であり、あん摩実技力向上と開業に向けた刺鍼技術向上を目的に、おおむね月１～４回の技術研修を行った。
・短期研修者
研修生Ａ 担当者１名 研修回数５回
・長期研修者
研 修 生 Ｂ 担 当 者 １ 名 研 修 回 数 18 回 (４ 月 ～ H27 年 ２ 月 )研 修 生 Ｃ 担 当 者 １ 名 研 修 回 数 13 回 (５ 月 ～ ８ 月 )（２）来所および電話相談
来 所 及 び 電 話 に よ る 相 談 は 21 件 で 、昨 年 度 (６ 件 )よ り 増 加 し た 。相 談 内
容は、疾患別の治療法、医療機器、研修制度に関することなどであった。
（３）巡回相談
地域研修講座で理療相談を実施しているが、今年度の相談件数は０件であった。
（４）機関誌等の発行、資料提供
ア 半期講座案内および機関誌「ひびき」の発行・発送
発 行 月 日 平 成 26 年 ９ 月 26 日 ・ 平 成 27 年 ３ 月 ４ 日
発送先
センター名簿登録者及び関係団体
発送数1,181 ヶ 所
イ 月刊講座案内
道鍼師会、札鍼師会、札視協、視聴覚障がい者情報センター、函館視障
セ ン タ ー な ど に 送 付 す る と と も に (Ｆ Ａ Ｘ 含 む ）、ホ ー ム ペ ー ジ に も 掲 載 している。また、希望者には、メールでの配信も行った。
４

理解・啓発事業
地域住民を対象として健康に関する公開講座を開催するとともに、理療に関する情報を提供し、正しい理解を図れるよう努めた。

１０

（１）公開講座
今年度は「ロコモ体操」というテーマで実施した。
札 幌 で は 、札 幌 市 北 区 民 セ ン タ ー 、札 幌 市 視 聴 覚 障 が い 者 情 報 セ ン タ ー 、
札幌市厚別区民センターで実施した。その他の市については、旭川市民文
化会館、帯広市市民活動交流センター、函館市総合福祉センターで実施した。
広報活動は、開催各市の名義後援を得て、各地域にポスター、リーフレ
ットの掲示・配布を依頼し、新聞への掲載も行った。新しい試みとして、
札幌ならびに帯広のコミュニティＦＭにも生出演や電話で宣伝した。旭川と帯広については、広報にも記事掲載を依頼した。地域によっては、町内会を活用し、広報を行った。また、希望者には、講座開催の案内葉書を送付した。
受 講 者 数 は 、札 幌 １ 回 目 35 名 、２ 回 目 31 名 、３ 回 目 29 名 で 計 95 名 (昨年 度 は ３ 開 催 で 131 名 )、 旭 川 25 名 (昨 年 度 96 名 )、 帯 広 22 名 (昨 年 度 53
名 )、 函 館 45 名 (昨 年 度 51 名 )で あ っ た 。
（２）理解・啓発用「げんき通信」の作成
今 年 度 も 年 ３ 回 発 行 し た 。第 24 号 (７ 月 発 行 )で は 、ロ コ モ 体 操 の 動 き の一部を紹介し、一般公開講座のテーマに少しでも興味をもってもらえるよう 心 が け た 。第 25 号 (９ 月 発 行 )で は 、「 び わ の 葉 療 法 」に つ い て 取 り 上 げ
た 。 第 26 号 (２ 月 発 行 )で は 、 「 体 調 を 整 え て ス ッ キ リ 新 生 活 」 と 題 し て 、
運動法、経穴、食事の観点から、春からの新生活を応援する内容とした。
配布先は、ＰＴＡ、町内会、一般公開講座参加者の他、理療研修センタ
ーのホームページにもＰＤＦ版とテキスト版を掲載し、より多くの人に 見てもらえるように工夫した。
（３）その他
ア ホームページ
日常的な更新では、研修講座や臨床休業日の案内、理療研修センターニュースなど、迅速な更新作業を行った。また、「ひびき」のＰＤＦ版を掲載した。
ア ク セ ス 数 は 、４ 月 １ 日 か ら ３ 月 末 日 ま で で 、今 年 度 2,929 件 (昨 年 度 2,
908 件 )と な っ て お り 、 ア ク セ ス 総 数 は ３ 月 末 日 現 在 18,888 件 で あ る 。

１１

資料１

講座別受講者数及び定員充足率

基礎講座

臨床講座Ⅰ

臨床講座Ⅱ

東洋医学講座理療研修講座

医学研修講座地域研修講座

定員

23年 度

24年 度

25年 度

26年 度

増 減 (前 年 比 )

各 30

87

68

119

99

－ 20

72.5％

56.7％

99.2％

82.5％

55

82

64

51

61.1％

91.1％

71.1％

56.7％

39

32

57

26

65.0％

53.3％

95.0％

43.3％

66

82

99

100

44.0％

54.7％

66.0％

66.7％

54

62

60

58

27.0％

31.0％

30.0％

41.4％

65

67

72

56

32.5％

33.5％

36.0％

40.0％

133

101

126

98

73.9％

67.3％

70.0％

65.3％

499

494

597

488

各 30

各 30

各 30

各 70

各 70

各 30

－ 13

－ 31

＋1

－2

－ 16

－ 28

※上段が参加者数、下段が定員充足率を示す。
※ 地 域 研 修 講 座 は 、 隔 年 の 十 勝 三 療 研 修 会 を 含 め て い る 。 (23・ 25 年 度 )

１２

資料２
月

5

平 成 26 年 度
日曜日

研修講座実施状況
講座名24･25 土 日 第 1回 基 礎 講 座

講師名

受 講 者 数22名

「高齢者に対する手技－ ｺﾝﾌｫｰﾄ･ﾀｯﾁ－ 」
センター指導員

61日

第 1回 東 洋 医 学 講 座

ヨーガ療法士

14･15 土 日 第 1回 臨 床 講 座 Ⅰ

22名「ヨーガ療法の実際」
講師

高松

円

先生

「筋膜疼痛とトリガーポイント治療」

16名

センター指導員

21･22 土 日 第 2回 基 礎 講 座

16名「あべこべ体操」
センター指導員

76

日

第 1回 医 学 研 修 講 座

28名「放射線障害－ 震 災 か ら 3年 経 っ た 現 在 の 状 況 － 」
国立病院機構北海道がんセンター
名誉院長

西尾

正道

先生

麻子

先生

「神経難病と緩和ケア」
北祐会神経内科病院
副院長

13

日

第 2回 東 洋 医 学 講 座

24日

第 1回 理 療 研 修 講 座

16名「がんと東洋医学」
聡哲鍼灸院

8

武井

院長

遠藤

聡哲

先生

24名

「膠原病及び類似疾患に対する鍼灸治療」
埼玉医科大学東洋医学センター
小俣

30･31 土 日 第 2回 臨 床 講 座 Ⅰ

浩先生「運動器不安定症に対する理療治療」

19名

センター指導員「運動器不安定症の診断と治療」
札幌医科大学整形外科講座
助教

9

7

日

第 3回 東 洋 医 学 講 座

真允

先生

33名

「接触鍼の実際」
東方堂鍼灸院

27･28 土 日 第 1回 臨 床 講 座 Ⅱ

嘉野

小野

博子

先生

11名

「めまいに対する理療治療」
センター指導員

106日

北見地域研修講座

13名「めまいに対する理療治療」
センター指導員

19日

第 2回 理 療 研 修 講 座「パーキンソン病に対する鍼灸治療」

34名

明治国際医療大学鍼灸学部
教授

26

日

道央地域研修講座

江川

雅人

先生

「めまいに対する理療治療」
センター指導員

１３21名

道北地域研修講座

19名「めまいに対する理療治療」
センター指導員

112

日

道東地域研修講座

20名「めまいに対する理療治療」
センター指導員

8･9

土 日 第 3回 基 礎 講 座

26名「筋の触察と運動療法」
センター指導員

16日

道南地域研修講座

25名「めまいに対する理療治療」
センター指導員

126･7

土 日 第 2回 臨 床 講 座 Ⅱ

15名「便秘に対する理療治療」
センター指導員

14日

第 3回 臨 床 講 座 Ⅰ

株式会社けいろん代表取締役社長

長谷部

21

日

第 3回 基 礎 講 座

16名「スポーツトレーナーの実際」

蔵之進

先生

35名

「リンパドレナージ」
後藤学園附属リンパ浮腫研究所
所長

1

18

日

第 4回 東 洋 医 学 講 座

佐藤

佳代子

先生

20名

「暮らしに役立つ生薬・
漢方薬の知識」
まつもと漢方堂

松本

比菜

先生

「治療に役立つ経穴｣
センター指導員

2

1

日

第 5回 東 洋 医 学 講 座

９名

「養生法」
センター指導員

8日

第 2回 医 学 研 修 講 座

28名「不妊治療とカウンセリング」
朋佑会札幌産科婦人科
院長

佐野

敬夫

先生

「免疫学最新情報」
北海道大学大学院医学研究科
教授

１４

瀬谷

司

先生

資料３

平 成 26 年 度

臨床研修患者数① 月 別 の べ (実 )患 者 数
月

延 べ (実 )患 者 数

男性

女性

臨床日数

4月

178(88)48(24)

130(64)19

5月

137(74)35(21)

102(53)18

6月
7月

159(76)
155(79)37(20)
38(18)

122(56)117(61)21
19

8月

147(83)41(21)

106(62)21

9月

162(84)51(24)

111(60)18

10月

172(82)62(27)

110(55)21

11月

141(72)42(21)

99(51)

18

12月
1月

142(74)149(71)41(22)
36(18)

101(52)113(53)19
18

2月

143(76)37(18)

106(58)18

3月

79(59)

20(16)

59 (43)8

計1,764(177)

488(52)

1,276(125)

218

※（

）内は実患者数② 主訴別実患者数
順位

主③ 居住地域別実患者数
訴

人数

順位

居住地域

人数

1

肩のこり

53

1

中央区

87

2

腰の痛み

29

2

豊平区

31

3

腰の重だるさ

11

3

南区

15

4
5

頚の痛み
頚のこり

10
9

4
5

手稲区
西区

12
6

6

膝関節の痛み

7

5

東区

6

7

肩関節の痛み

6

その他

20

7

背中のこり

6

計

177

その他

46
計

177

１５

④ 患者状況比較
22年 度

23年 度

24年 度

25年 度

26年 度

臨 床 日 数 (日 )初 診 数 (名 )

228
73

231
57

232
52

237
56

218
52

再 診 数 (名 )

119

75

73

76

57

延 べ 数 (名 )

1811

1803

1782

1915

1764

日 平 均 (名 )

7.9

7.8

7.7

8.1

8.1

平 均 年 齢 (歳 )

60.7

58.0

58.6

59.9

59.9

男 性 数 (名 )女 性 数 (名 )

469
1342

514
1289

504
1278

489
1426

488
1276

１６

平成２６年度
研究・症例報告

１７１８広範囲に及ぶ運動器の痛みに対する治療
杉本

Ⅰ

公彦

はじめ に

腰痛、五十肩、膝痛など、運動器系の痛みに悩まされる患者は少なくない。これらを治療する施術者でさえ、同じような症状に悩まされるほどである。２０１２年に重度の腰痛に苦しめられた筆者もまた、そのような施術者の一人である。その後、自分の痛みを治療するために様々な治療法を調査した結果「運動器の痛みのほとんどは筋肉が原因である」という、筋筋膜性疼痛症候群（ＭＰＳ）の理論にたどり着いた。そして、その理論に基づいて様々な患者の治療を行ってきた。今回は痛みが全身に及ぶ一症例について報告する。

Ⅱ

運動器 の痛みとは 何かを考え る１

筋膜性疼痛の理論
アメリカの医師トラベルとシモンズによって提唱された筋膜性疼痛とトリガーポイントの理論は、現在主流となっている運動器系の痛みの理論とは異なるものである。
筋肉にできる硬結は、それができている部位とは離れたところに痛みを生じる場合がある。このような筋硬結をトリガーポイントといい、トリガ
ーポイントによって引き起こされる痛みなどの一連の症状を筋筋膜性疼痛
症候群（ＭＰＳ）という。トリガーポイントに対して治療を行うのがトリ
ガーポイント治療である。
２

局所性の痛みと全身性の痛み
前述したように、トリガーポイントの痛みは、それが存在する部位よりも離れたところに生じる場合が多い。痛みが生じている部位を治療点と考えて施術してしまうと、治療をしていても効果が出ないという状態に陥ってしまうことがある。
痛みの部位が１カ所であったり、２カ所異常あっても離れた場所（たとえば前腕と大腿など）であれば、それぞれの部位で痛みのパターンと動作を分析し、どの筋肉を使ったときに痛むのかを、比較的容易に把握することができる。
しかし、痛みの部位が変化したり、広範囲の痛みである場合は、原因を特定するのが困難な場合がある。結果、治療をしてもあまり効果がなく、患者は痛みに悩まされ続け、様々な治療を試して回るという悪循環に陥ることもある。

１９

３

全身性の痛みへの治療
全身性の痛みに対する治療も、基本的には局所の痛みに対する治療と変わりはない。患者の動作を分析し、痛みのパターンを知り、痛みを引き起こしていると考えられる筋を特定し、その筋に存在するトリガーポイントに施術を行えばよい。ただし、トリガーポイントが多数存在する場合、単一の部位に生じる痛みとは別なパターンで症状が現れることがあるため、罹患筋の特定は困難になる。また、全身性の痛みの場合、患者のストレスや不安などの精神的要素が大きく関わっており、心の健康が損なわれると症状が悪化することが多い。心理面へのアプローチが治療の際に重要にな
る。

Ⅲ

症例

患者プロフィール
６０歳 男性
主訴：肩から足にかけて、主として身体後面の痛み
所見：筋筋膜性疼痛症候群（ＭＰＳ）
現病歴：元々、背中の痛みで来所しているが、その後、腰痛、殿部痛、下肢痛、手の痛みなどを感じるようになった。施術すると３～４
日は楽だが、またもとに戻ってしまう。
既往歴：５２歳 糖尿病 治療中
５３歳頃 心筋梗塞 治療中
家族歴：特記事項なし
自覚症状：主訴のほか、肩こり、下腿のだるさ、よく眠れない
他覚症状
アライメント：平背筋緊張：板状筋、肩甲挙筋、脊柱起立筋、菱形筋、腰方形筋、中殿筋、大腿四頭筋、大腿二頭筋、下腿三頭筋
動 作 分 析：座 位 で の 背 中 の 痛 み 、歩 行 時 の 足 関 節 周 囲 の 痛 み が 常 に あ る 。
問題リスト
１ 背中の痛み２ 腰痛
３ 下肢の痛みⅣ

治療経 過ＭＰＳに対する治療をはじめた日を初回として起算している。経過が長期にわたるため、抜粋して掲載する。
Ｈ２５．１．３０
これまで、症状に対する局所治療穴への刺鍼と全身あんまを中心とした治療を行っていたが、効果が限定的なため、患者に趣旨を説明し、トリガ
ーポイントに対する施術を中心としたものに切り替えた。
２０

右肩から前腕、右殿部、右足底部の痛み。
鍼：右（ 僧 帽 筋 、上 腕 二 頭 筋 、円 回 内 筋 、母 指 球 筋 、腰 方 形 筋 、大 殿 筋 ）置鍼１０分
手技：右腰下肢中心の全身あんま
Ｈ２５．４．３０
引っ越し作業のため、左半身が痛い。
左（脊柱起立筋、腰方形筋、中殿筋、大腿筋膜張筋、腓骨筋、下腿三頭筋）の緊張
鍼：腰方形筋、多裂筋、腰腸肋筋、中殿筋、下腿三頭筋 置鍼１０分
手技：左半身中心の全身あんま
Ｈ２６．２．１８
雪かきで全身が痛い。特に右前腕と両下腿の痛みが強い。
全身の筋緊張、特に、腰下肢の緊張が強い。
鍼：腰腸肋筋、下腿三頭筋 置鍼１０分
手技：背部、肩上部中心の全身あんま
Ｈ２６．３．１１
雪かきで全身が痛い。
左胸部、右前腕、右足底、左膝の痛み。
右円回内筋、大腿二頭筋、右腓腹筋の緊張
鍼 ： 右 （ 円 回 内 筋 、 腓 腹 筋 外 側 頭 ）、 左 （ 大 腿 二 頭 筋 ）手技：胸部、前腕、下肢中心の全身あんま
Ｈ２６．８．１２
症状が落ち着いてきたため、手技のみでの治療に変更、治療時間も１時間弱程度とした。これより先、症状が強く出たときのみ鍼治療を行っている。平成２７年３月に至るまで、大きな症状の悪化はない。また、正月休
み等で治療期間が空いてしまうときでも、症状の悪化は比較的軽度に抑えられている。
また、症状も背部と下腿部にほぼ限局されており、初期のような全身 的な痛みはなくなった。

Ⅴ考察

痛みの強さや部位が変化しやすいため、治療部位を定めるのに最初は苦労した。動作分析を行い、常にある痛みと、毎回変化する痛みをある程度分類した結果、背部、下肢の痛みが常にあり、それらを解消することが全体的な症状の軽減につながると判断した。また、触診により施術部位を絞り、筋硬結と患者の痛みへの反応をみながら治療した。
この患者はかなりきまじめな性格であり、本人が意識しているかどうか
は 定 か で は な い が 、ス ト レ ス が た ま り や す い 傾 向 に あ る も の と 考 え ら れ た 。
２１

そのために夜眠れなくなることがあり、さらに体調を崩す原因となっていたと考えられる。
また、過去に筋肉の痛みを取るという目的で病院で注射を受けたことがあり、その治療内容からトリガーポイント注射に近いものであると推察できた。そのためトリガーポイント治療の説明も、スムーズに受け入れてもらうことができた。

Ⅵ

おわり に

運動器に関する痛みの治療には様々な考え方があるが、その中で、筋肉系へのアプローチは十分になされているとは言い難い。３年弱、トリガー
ポイントに対する治療を研究してきたが、その中でこの治療のすばらしさと、可能性について認識した次第である。しかしながら、未だに一般には周知されておらず、研究も日の当たるところで十分に行われているとは言い難い状況である。今後も、ＭＰＳの啓発と、治療法の技術研鑽に勤めていきたい。

≪参考文献等≫
１ ） ト リ ガ ー ポ イ ン ト マ ニ ュ ア ル 筋 膜 痛 と 機 能 障 害 ： Janet G. Travell・David G.Simons 著 、 エ ン タ プ ラ イ ズ 、 1992．
２ ） ト リ ガ ー ポ イ ン ト 鍼 療 法 ： P.E.Baldry 著 、 医 道 の 日 本 社 、 1995．
３）はじめてのトリガーポイント鍼治療：伊藤 和憲 著、医道の日本社、
2009．
４ ） 誰 で も 出 来 る ト リ ガ ー ポ イ ン ト の 探 し 方 ・ 治 し 方 ： Clair Davies 著 、エ ク ス ナ レ ッ ジ 、 2010．
５ ）ト リ ガ ー ポ イ ン ト ブ ロ ッ ク で 腰 痛 は 治 る：加 茂 淳 著 、風 雲 舎 、2009．

２２

三叉神経痛に対する理療治療～セルフケアの併用により著効が認められた一症例～
花尻

Ⅰ

真由美

はじめ に

神経痛とは、ある特定神経の分布領域に限定された痛みである。発作性で、短く鋭い痛みが特徴的であり、その程度は甚だしい。
神経痛は、日常臨床でよく遭遇する症状の１つで、理療治療が有効な場合が多い。今回、三叉神経痛の患者に対し、一定の治療効果が得られたので報告する。

Ⅱ

三叉神 経痛の概要

三叉神経痛は全ての神経痛の中でもっとも頻度が高いものの１つで、三叉神経の知覚枝の１枝以上の領域に出現する鋭い刺すような疼痛発作であ
る。
１

支配領域
三叉神経は脳神経で最も太く、知覚根と運動根に分かれ、橋を出る。そのうち、知覚根は三叉神経節より眼神経、上顎神経、下顎神経の３つに分枝する。
１ ．眼 神 経（ 第 １ 枝 ）：上 眼 窩 裂 を 通 っ て 眼 窩 に 入 り 、眼 球 、前 頭 部 の 皮 膚 、
鼻腔、粘膜などに分布する。
２ ． 上 顎 神 経 （ 第 ２ 枝 ）： 正 円 孔 を 通 り 翼 口 蓋 窩 に 入 り 、 上 顎 部 、 頬 部 の 皮膚、鼻腔粘膜、歯髄などに分布する。
３ ．下 顎 神 経（ 第 ３ 枝 ）： 卵 円 孔 を 通 っ て 側 頭 下 窩 に 出 て 、下 顎 部 と 側 頭 部の皮膚、口腔と舌の粘膜、歯髄などに分布する。
２

原因
主な原因は、血管による圧迫、感冒・感染症、頭蓋骨及びその骨膜の疾
患、副鼻腔・中耳・口腔・眼の疾患、眼精疲労などがある。
なお、本疾患は、女性が男性の約２倍の発症率で、５０歳以上に多いとされている。
また、原因不明のものを特発性三叉神経痛という。

２３

３

症状
疼痛は三叉神経の支配領域にそって発作性に出現する。痛みの性状は、電気が走るような、刺されるような、灼けるような痛みである。発作の持続時間は多くは数秒から数分であるが、間欠期が短く発作が頻回に繰り返す場合は持続性の痛みとして訴えられる場合もある。発作の頻度は月に数回から、長いときには１０年以上疼痛発作がみられないこともある。三叉神経第２枝、第３枝領域のものが多く、第１枝領域のものは少ない。左右差では右側が多いとされている。大部分は一側性であるが、両側性のもの
も 報 告 さ れ て い る 。発 作 は 誘 因 な く 起 こ る こ と も あ れ ば 、冷 た い 風 、洗 顔 、
歯磨き、ひげ剃り、食事、会話、精神的ストレスなどでも生じることがある。
４

治療
特発性三叉神経痛では原則としてまず薬物療法を行い、その効果が不十分か無効のとき外科療法の適応を考える。よく用いられる薬剤はカルバマ
ゼ ピ ン 、フ ェ ニ ト イ ン 、ク ロ ナ ゼ パ ム 、バ ク ロ フ ェ ン な ど で あ る 。そ の 他 、
抗不安薬や抗うつ剤の併用も有効なことがある。

Ⅲ

症例報 告

１

患者プロフィール
５６歳 女性
１．主訴
顔面の痛み
２．現病歴
３ ０ 年 ほ ど 前 、右 奥 歯 の 痛 み と 咀 し ゃ く 時 の 顎 の 違 和 感 を 感 じ た 。当 初 、顎関節症を疑い、歯科や口腔外科を受診したが、原因を突き止めることはできず、それ以後経過観察を続けていた。増悪と緩解を繰り返しながらも通常どおりの生活を送っていたが、５年ほど前よりふたたび症状が悪化。
医師から処方された薬（リリカ）を服用後症状はいったん軽快したが、最近、リリカが強い薬であるということを知り、減量を試みた結果、ふたたび増悪し、現在に至る。
３．自覚症状主訴は右頬部全体に強い。咀しゃく、嚥下、会話、洗顔、化粧、歯磨きなどの際に増悪。また、強い不安を感じたときも痛みが強くなる。痛みの程度は日によって異なり、鈍痛のこともあれば身動きがとれないほどの激痛のこともある。激痛の持続時間は３０秒程度であるが、鈍痛は常時自覚している。ときどき夜間痛があり、痛みで目が覚めることもある。主訴の他、背腰部の痛み、足部の冷え、便秘（排便は３日に１回程度）
４．他覚症状アライメント：頚椎前弯増筋緊張：板状筋、肩甲挙筋、僧帽筋、菱形筋、脊柱起立筋
圧 痛 ・ 硬 結 ： 右 （ 四 白 、 顴 髎 、 下 関 ）、 肩 井 、 肩 中 兪 、 肩 外 兪 、 膏 肓
２４

５．既往歴
１０歳ころ 強迫性障害（札医大、服薬中）
６．参考事項大建中湯、ドグマチール、ロナセン、リリカ、テグレトール、ポリフルなど多数服薬中。しかし、できるだけ薬に頼らずに体調コントロールができればと本人は考えている。
「 健 康 に 良 い 」と 言 わ れ て い る こ と は 何 で も 試
さずにはいられず、枇杷の葉やこんにゃくを使っての温灸など、セルフケ
アにも余念がない。ドーゼ過剰にならぬよう注意する必要がある。
２ 治療
１．治療方針精神的ストレスが痛みの引き金になることが多いため、心身のリラック
スを図りながら痛みの改善に努める。
２．治療法
ホットパック：頚部、背腰部
手技：顔面のマッサージ、上半身中心の全身あん摩
鍼 ： 右 （ 合 谷 、 足 三 里 ）、 に 置 鍼 、 右 （ 四 白 、 顴 髎 、 下 関 ） に 単 刺
パ イ オ ネ ッ ク ス ： 右 足 三 里 （ 0.6mm）＊毎晩、冷え性や背腰部の鎮痛を目的に温灸を行う習慣がある。このことを考慮し、セルフケアの一環として足三里穴への円皮鍼貼付 にご協力いただいた。
３

治療経過・効果平 成 ２ ６ 年 １ ０ 月 ２ ８ 日 か ら 月 に １ 、２ 回 の 割 合 で １ ２ 回 治 療 を 行 っ た 。
この患者の場合、主訴以外にも様々な症状を訴えていたが、本稿では主訴についてのみ経過を記すこととする。
１．２回目（２６年１０月２８日）
前回施術後、いくらか調子が良い。鈍痛は常に感じるが、食事の際に硬い物を噛んでも激痛を感じなくなった。毎週金曜日に通っているカイロプ
ラクティックでも三叉神経痛の治療をしてもらっており、その併用が良い効果をもたらしているのではないか。２日前には旭川まで外出し、友人との会話を楽しんだとのこと、前回の痛みの程度を１０とすると、今回は７くらい。声もはつらつとしていた。
２．３回目（２６年１１月４日）
昨日まで症状が出たり出なかったりの繰り返しであったが、昨夜の温灸の効果なのか、今朝はまったく症状を感じていない。会話をするのが楽しい。声もはつらつとしていた。背中のこりはあいかわらずである。足部の冷えも顕著。
治療の変更：太衝、太渓、三陰交にせんねん灸ソフト３壮追加（冷え性改善のため）
３．４回目（２６年１１月１８日）
食事及び会話の際の痛みはほぼ消失。この２週間、１度も痛みを感じていない。洗顔時に違和感が残っている程度。
２５

４．５回目（２６年１２月２日）
主訴に関しては前回の状態を維持できており、歯磨き後のうがいの際に少し違和感が残るのみとなった。
治療の変更：右（合谷、足三里）の置鍼中止。
５．６回目（２６年１２月９日）
２日前の夜から主訴を再び強く自覚するようになった。昨日も薬服用時に痛みを強く自覚した。
治療の変更：右（合谷、足三里）の置鍼を再開。
６．７回目（２６年１２月１６日）
主訴は今朝からあまり変化はなく、ここ２、３日は食事をとることができなかった。今朝も会話をするのがやっとの状態。
７．８回目（２６年１２月２４日）
前回治療の翌日から顔面の痛みは嘘のように回復し、現在まで１度も症状が現れていない。薬の量を徐々に減らすか、漢方薬にシフトしていきた
いと考えている。
治療の変更：右（合谷、足三里）の置鍼中止。
８．１０回目（２７年１月２０日）
ここ１カ月ほど症状は落ち着いていたが、最近再び主訴を感じるようになった。しかし、洗顔時の違和感程度で食事や会話に支障をきたすほどではない。
９．１１回目（２７年１月２７日）
前回来所時は、洗顔時の違和感程度であったが、２、３日前からぴりぴ
りとした痛みが出現するようになった。しかし、食事や会話に支障をきた
すほどではない。
１０．１２回目（２７年２月５日）
治療の前日までぴりぴりとした痛みが続いていたが、今朝は化粧ができるくらいまで痛みが軽減した。
＊治療期間中、セルフケアの一環として、足三里穴への円皮鍼の貼付 を継続していただくことができた。
４

考察
治療を始めた当初は、咀しゃくや日常会話に支障を来すほどの激痛であった。しかし、３回目の治療では声もはつらつとしており、痛みもおちついていた。その後、精神的不安や寒さなどにより痛みが増強することはあったが、以前のように激痛を感じることは１度もなかった。最終的には、洗顔時に違和感が残る程度にまで改善された。これは、顔面部の反応点への刺鍼により三叉神経の興奮が抑制されたためではないかと考えられる。
また、セルフケアの一環として、こんにゃく等を用いた顔面部の温熱療法を毎日欠かさず実施していたこと、主訴と関連の深い足の陽明胃経に持続的な刺激をあたえるため足三里穴への円皮鍼の貼付を継続してくださったことも、症状改善の要因の１つなのではないかと思われる。今後も、現在の状態を維持できるよう、治療を継続していきたいと考えている。

２６

Ⅳ

おわり に

理療施術の主な目的は、疾病の完全治癒ではなく、あくまでも自然治癒力を発揮させることである。しかし、我々が行う治療だけで患者の主訴を根本から解決することはきわめて難しい場合が多い。治療効果を持続させるためには、診察技術や治療技術はもちろん、患者からの協力が必要不可
欠 で あ る 。 幸 い 、 本 患 者 は 「 痛 み を な ん と か し た い 」、「 薬 に 頼 ら ず に 健 康を維持したい」という意志が強かったこともあり、長期にわたってのセル
フケアにも熱心に取り組んでくださった。結局、薬の減量には至らなかっ
たが、患者の協力があったからこそ、一定の治療効果を得ることができたのではないかと考えている。今後も、いかにして患者のモチベーションを維持するかを考えながら、「 患 者 と と も に 諸 問 題 を 解 決 す る 」と い う 気 持 ちを忘れずに治療を続けていきたい。

≪引用・参考文献≫
１）木下晴都著：最新鍼灸治療学下、医道の日本社、１９８４
２）高久史麿、尾形悦郎他：新臨床内科学第６版、医学書院、１９９３
３）医道の日本 ２００６年６月号

２７

２８

異臭症に対して施術を行った一症例
古川

Ⅰ

直樹

はじめ に

異臭症は、嗅覚障害のひとつで、周囲の状況と関係なく発作的に不快なにおいを感じたり、別のものでも全て同じもののにおいに感じるなどの症状がみられる、比較的珍しい疾患である。具体的な原因などはあまりはっ
きりしておらず、治療法も確立していないが、時には仕事や食事などが困難となり、ＱＯＬの低下を招く疾患である。
今回、異臭症に対して施術を行う機会があったので、そのことについて
報告する。

Ⅱ

異臭症 とは１症状と対処法
異臭症の症状は、発作的（一部は恒常的）に不快な臭いを感じるものである。呼吸やくしゃみ、笑ったり、鼻をかむなどのちょっとした刺激でも起こる。場合によっては、誘因なく起こることもある。不快なにおいを感じることだけではなく、嗅覚が無くなる嗅覚脱失や、嗅覚が鈍くなる嗅覚
減退、かすかなにおいも気になってしまう嗅覚過敏なども異臭症の一種とし て と ら え る こ と も あ る 。異 臭 症 の は っ き り と し た 定 義 は 定 ま っ て お ら ず 、「異嗅症」や「悪臭症」、「錯嗅症」などともいわれることもある。
また、においの性質も様々で、「漢方薬のようなにおい」、「生臭いにおい」、「ガソリンのようなにおい」など個人差が大きい。
日常生活では発作を予防するため、常に自分を制限しながら生活する必要がある。そのため、生活上の苦しみは多い。
発作の際には、睡眠をとることによって、ほとんどの場合軽快するといわれている。睡眠時間は１時間程度でもよい。また、仰臥位で生理食塩水を点鼻することによって、鼻の呼吸経路を遮断し、異臭を感じにくくする
方法もある。その他に、嗅覚麻酔などの方法もある。
２

原因と分類
異臭症のはっきりした原因はわかっていないが、風邪やインフルエンザなどの感染症や副鼻腔炎、交通事故などによる頭部の外傷後に発症すること が 多 い 。ま た 、う つ な ど の 精 神 疾 患 で も お こ る と い わ れ て い る 。そ の 他 、精神的ストレスの過多や妊娠、月経の際にも起こることがある。
原因と考えられる部位により、次のように分類されている。

２９

（１）呼吸性異臭症
鼻腔が狭くなることによりおこる異臭症。原因としては、風 邪や副鼻腔炎、アレルギー性鼻炎などによる鼻粘膜の肥厚、鼻中隔弯曲症などによる鼻腔の変形が考えられる。
（２）末梢神経性異臭症
嗅覚刺激を感知する嗅覚受容器が集まる嗅上皮や、嗅覚を伝える嗅神経の障害によりおこる異臭症。原因としては、インフルエンザなどのウイル
スや交通事故による頭部への衝撃、ガス中毒などによって嗅上皮や嗅神経が障害されたことが考えられる。
（３）中枢神経性異臭症
嗅覚を処理する嗅球などの脳そのものの障害によりおこる異臭症。原因としては、頭部への外傷や脳腫瘍などにより脳が障害されたことが考えられる。加齢やアルツハイマー型認知症、パーキンソン病でもみられることがある。
また、異臭の感じ方によって、刺激性異臭症と自発性異臭症に分類される。
（１）刺激性異臭症
あるもののにおいをかいだときに、違うにおいに感じたり、何をかいでも同じにおいに感じるもの。
（２）自発性異臭症
周りににおいがない状況でも、常に、または発作的ににおいを感じるもの。
３

検査と治療法
異臭症の原因や状態を調べるために、前・後鼻鏡検査や針状鏡検査、画像診断（レントゲン、ＣＴ、ＭＲＩ）、基準嗅覚検査（せっけんなどのにおいのある物質を鼻孔の下に近づけ、そのにおいをあててもらう）、静脈
性嗅覚検査（いわゆるニンニク注射を行い、においを感じるか）などが行われている。
また現在、様々な治療法が行われているが、症例数が少なく、また、生命の危険も少ない上に個人差が大きいため、研究が進んでおらず、確実な治療法は見つかっていない。おおむね以下のような治療が行われている。
（１）西洋医学的治療
基本的に原因に応じた治療を行う。副鼻腔炎に対しては蒸気吸入、ステ
ロイド系などの点鼻薬、服薬、内視鏡下鼻内手術などがある。精神的な要
素も関係することが多いので、カウンセリングなどを行う。
服 薬 に 関 し て は 、 て ん か ん 薬 や う つ 病 の 薬 の 他 、 14 員 環 系 マ ク ロ ラ イ ド（抗生物質の一種）などが処方されている。また、アメリカでは特に有効な手術として、嗅上皮切除が行われているが、日本ではほとんど行われて
いない。

３０

（２）東洋医学的治療
東洋医学的には、嗅覚障害は気虚による肺、腎の障害によるものととらえている。また、現代医学的には、嗅上皮周辺の組織や、嗅神経にアプローチする鍼治療が行われている。その他、証に応じた漢方薬なども処方されている。主に次のような治療法が挙げられている。
ア 経穴治療鼻通、迎香、印堂、上星、風府、前谷、百会、天柱、風池、大椎、足三里、合谷などが使用されている。
イ 低周波鍼通電療法
鼻通や迎香、印堂、上星、天柱、風池などを結んで低周波鍼通電療法を行う。また、治療院によっては、「鼻透穴針」（詳しくはわからないが、晴明、人中に深く刺し、通電する）を行っている。
ウ 高麗手指鍼
高麗手指鍼は、手掌、手背、手指への刺激により、身体の異常を正すこと を 目 的 と し た 治 療 法 で 、 1975 年 に 韓 国 の 柳 泰 佑 （ ユ ー ・ テ ー ウ ） 氏 が 考案したものである。その中で、嗅覚に関係する部位（素髎、巨闕、神闕、中脘、風府、肺兪、肝兪、腎兪など）に関節灸や集毛鍼などを行うという考え方もある。

Ⅲ

症例

１ 患者のプロフィール（１）基本情報20 歳 代 、 男 性 、 無 職
173cm、 63kg
（２）主訴
右の鼻の異常嗅覚（３）所見
異臭症（ ４ ） 現 症 （ 平 成 26 年 ５ 月 28 日 初 診 ）３，４年前から、右の鼻で異常嗅覚を感じるようになった。原因は特に思い当たらない。臭いは生ゴミのような感じで、食事も困難となる。現在
まで大きな変化はない。いつも起こらないように気をつかって生活している。
耳鼻科では副鼻腔炎があるといわれ、治療中であるが、症状に変化はない。鍼治療を受けたことはあるが、治療院が東京にあり、遠いため行くことができない。
（５）自覚症状
異常嗅覚は、鼻をかんだり、くしゃみをすると発作的に起こり、その後一日中続く。きっかけ無く起こることも多い。鼻に水を入れたり、寝ると軽快する。右の鼻のみであり、左の鼻は特に問題ない。正常な時は、嗅覚鈍麻などはない。
３１

（６）他覚症状
アライメント：やや猫背筋緊張：右僧帽筋上部線維、頭板状筋（７）検査
血 圧 ： 112/57mmHg（ 臥 位 ・ 左 ）脈 拍 ： 55 回 /分
（８）その他
味覚に関して、以前より濃い味の方が好みになった。
現在受験生であり、日々長時間の勉強に取り組んでいるが、なかなか結果につながらない状況である。
（９）既往歴・家族歴・参考事項
特になし
２ 治療法
（ １ ） １ 、 ２ 回 目 （ ５ 月 28 日 、 ６ 月 ２ 日 ）問診等の結果から、異嗅症と判断し、治療を開始した。筆者にとって初めての症例であったため、模索しながら治療をすすめる形となった。
患者は東京の治療院で治療を一度受けたことがあり、その際の写真と治療内容のメモを持参していたので、それらを参考に治療を開始した。
治療内容は主に、異嗅症に有効とされる鼻周囲を中心とした経穴に刺鍼を行った。東京では顔面部への低周波鍼通電を行っていたが、刺激量を考え、まずは置鍼とした。併せて、高麗式手指鍼の考え方を参考に、右手の関係部位に施灸と接触鍼を行った。
鍼（５分－０３）：上星、攅竹、鼻通（鼻骨下縁のやや下）、迎香（寸３－１）：風府、風池、下風池
せんねん灸（ソフト）：右（労宮、中指指腹中央）
集毛鍼：右手背（中指～手関節の領域）
あん摩：顔面、肩背部（ ２ ） ３ 回 目 ～ 11 回 目 （ ７ 月 ４ 日 ～ 10 月 28 日 ）この間、基本的な治療法は同様とした。併せて、肺、腎を補うことを目的に、太淵、太白、足三里、太渓などに刺鍼したが、症状の改善はみられなかった。
（ ３ ） 12 回 目 か ら 14 回 目 （ 11 月 13 日 か ら 12 月 ９ 日 ）今回から顔面部への低周波鍼通電を開始した。その際の治療法は次の通りである。
パ ル ス ： 右 （ 鼻 通 － 迎 香 、 上 星 － 印 堂 、 天 柱 － 下 天 柱 ） ２ Hz、 20 分
鍼（５分－０３）：右眉衝、太陽、攅竹、四白（寸３－１）：太淵、太白
あん摩：全身３２

３

経過
治療は１ヶ月に２回程度の頻度で治療を継続し、発作の頻度や臭いの感
じ方の変化について経過観察を行った。しかし、全体を通して大きな変化はみられなかった。

Ⅳ

考察

今回行った治療は、嗅覚情報を感知している嗅細胞とその周辺組織へのアプローチを目的に、鼻周囲の経穴や嗅覚と関係する経穴を刺激した。そのことによって、嗅細胞周囲の血液循環の改善による嗅細胞の再生や機能改善につながると予想した。
結果としては、大きな変化がみられなかった。その理由として、以下の２点が挙げられる。
（１）治療点の選択や刺激方法が適切ではなかった。
今回使用した経穴は、異臭症の治療を行っている治療院の方法を参考に選択したが、今回の患者にとって適切であったかは検討が必要である。また、刺激量を考慮し、最初はパルスを行わなかった。後半ではパルスを行ったが、数回しかできていないため、変化をみることができなかった。
（２）継続的に治療することができず。治療頻度が少なかった。
異臭症の治療では、治療頻度は週に１回以上としていることが多かったが、今回は、患者の都合等もあり、２週間に１回という頻度であった。そのため、継続的な治療とならず、累積的な効果がみられなかった可能性が考えられる。
（３）精神的な側面へのアプローチができなかった。
異臭症の原因として、精神的ストレスの過多も挙げられており、今回は精神的ストレスに対するアプローチはあまり行わなかった。もし、異臭症の発症に精神的ストレスの関与が大きい場合、今回の治療ではあまり結果が期待できないと考えられる。

Ⅴ

今後の 課題治療に関しては、効果的な治療につながる治療法の模索を続けていきたい。また、一定の頻度で継続的に治療を行う必要があることも多いので、患者の協力も得られるような働きかけを行っていきたい。

Ⅵ

おわり に

今回治療対象とした異臭症は、症例数は少なく、情報があまり得られなかったので、施術方法等、とても苦慮した。しかし、今まで経験のなかった疾患に対する治療を行うよい機会でもあった。

３３

今回の治療では、効果を実感することができなかったことが非常に残念である。今後も、様々な疾患の治療を行うにあたり、より効果的な治療ができるように努めていきたい。

《引用・参 考文献》
１）小林正佳著：異嗅症の取り扱い,日本耳鼻咽喉科学会会報 Vol.117,
NO.11,p1400-1401.2014２）木村恭之他著：異嗅症の臨床的検討.日本耳鼻咽喉科学会会報 Vol,95,
No.1,p51-57.1992
３ ） 中 国 医 学 鍼 灸 院 http://www.nannbyou.com
４ ） goo ヘ ル ス ケ ア 嗅 覚 障 害
あ あhttp://health.goo.ne.jp/medical/10C10400
５）異 臭 症 ～ 治 療 と 手 術 ～あ あhttp://www.geocities.jp/pay_it_forward_jm/
６ ） ツ ボ 探 検 隊 http://www.shinkyu.com

３４

乳がん患者にビワの葉温灸を行った一症例
蛯谷

Ⅰ

英樹

はじめに

北海道ではなじみの少ないビワであるが、古くから果実だけでなく葉も薬として利用されてきた。ビワの薬効は古くから認められ、インドではビワ の 木 は「 大 薬 王 樹 (だ い や く お う じ ゅ )」、ビ ワ の 葉 は「 無 憂 扇 (む ゆ う せん )」 と い わ れ て い た 。「 大 薬 王 樹 、 枝 、 葉 、 根 、 茎 と も に 大 薬 あ り 、 病 者
は香をかぎ、手に触れ、舌で舐めて、ことごとく諸苦を治す」と記されている。
日 本 に お け る ビ ワ の 葉 療 法 は 、奈 良 時 代 に 仏 教 と と も に 中 国 か ら 伝 来 し 、
当 初 は 、仏 教 の 坊 主 の 間 で 広 ま っ た 。ビ ワ の 葉 療 法 は 、江 戸 時 代 に な る と 、
甘 草 や 桂 枝 な ど の 生 薬 と ブ レ ン ド し 、 「 枇 杷 葉 湯 (び わ よ う と う )」 と い う
飲み薬として売り出され、京都や江戸で大人気になったようである。また
ビワの葉のみを煎じた薬も売られ、皮膚炎や美容を目的に用いられ、大変重宝されていたようである。戦後、西洋医学の波によって衰退した時期 もあったが、現在、薬効の高い生薬として再び注目されている。

Ⅱ

ビワの葉療法とその種類

ビ ワ の 葉 療 法 は 、ビ ワ の 葉 に 含 ま れ る ア ミ グ ダ リ ン (ビ タ ミ ン B17)や エ ル
ムシンなどが生体に作用し、抗がん、鎮痛、血液浄化、殺菌・抗ウイルスなどをもたらすとされている。
ビワの葉療法は、全身を活性化し、副作用がほとんどなく、安全性が高い、誰でも簡単に家庭でも続けて行えるなどの特徴がある。
1

ビワの葉マッサージ
ビ ワ の 葉 を ２ 枚 使 用 し 、 表 面 側 (光 沢 の あ る 面 )を 焦 げ な い 程 度 に 火 で あ
ぶ り 、 表 面 同 士 を 10回 程 こ す り 合 わ せ る 。 そ の 後 、 熱 い う ち に 皮 膚 面 に 葉
表面を密着させ、押しもむように撫でる方法である。
2 ビワ葉の温湿布
こんにゃくを芯まで熱し、２～３枚に重ねたタオルで包む。ビワの葉の表面側を皮膚にあて、その上にタオルに包んだこんにゃくを置き、タオル
ケットをかぶせるなどして保温する方法である。
3 エキス療法
ビワの葉を焼酎に漬け込むことによってできるエキスを利用する方法で、ガーゼにしみこませて皮膚面に塗布するなどで用いる。
4 ビワの葉温灸
身体にビワの葉をあて、その上から火のついた棒もぐさを押し付けて圧３５

力を加えるもので、ビワの葉の作用だけではなく、お灸自体の作用と押圧による指圧作用が働くため大きな効果を発揮する療法である。

Ⅲ

ビワの葉温灸の実 施方法

1 使用するもの（ 1） ビ ワ の 葉
ビワの葉は、若葉ではなく、１年以上枝についた、緑の濃い厚めの葉を用いる。
（ 2） 棒 も ぐ さ
太い棒もぐさは、火持ちのよさ、火力の強さ、押圧のしやすさから、施術時間を短くすることができる。但し、刺激量が多いため体力の低下している場合などでは、施術後の疲労感を与えてしまうことがあるため、一般的に重症例、体力の低下している状態では細めのものを使用する。
（ 3） 紙（ 4） 綿 布※布と紙は温灸の熱を和らげ葉の成分を上手く浸透させるために用いる 。
2 実施手順（ 1）ビ ワ の 葉 は 全 身 で ３ ～ ５ 枚 用 意 す る 。葉 の 状 態 に も よ る が 、１ 枚 で ２～３領域の施灸が行える。
（ 2） 葉 は ２ ～ ３ 分 水 に 浸 し て か ら 洗 い 、 水 気 を 拭 き 取 っ て 使 用 す る 。 (葉に湿り気を残しておくことが大切である。)
施 術 時 の 邪 魔 に な ら な い よ う に 、 葉 の 茎 に 近 い 部 分 1～ 2㎝ を 切 り 落 と しておく。
（ 3）ビ ワ の 葉 の 表 面 側 を 皮 膚 に あ て 、そ の 上 に ８ 枚 に た た ん だ 綿 布 と ８ 枚にたたんだ紙を順に重ねる。その上から火をつけた棒もぐさで押圧する。
※ 押 圧 時 間 の 目 安 は 、 各 10～ 20秒 程 度 。 但 し 、 患 者 の 体 調 や 棒 も ぐ さ の太さ等によって調節する。
※ 施 術 頻 度 は 、 健 康 管 理 ・ 体 質 改 善 を 目 的 と す る 場 合 は 1日 1回 、 何 ら かの 疾 患 あ る 場 合 で は 朝 晩 の 2回 (空 腹 時 )を 目 安 と す る 。し た が っ て 、治 療 院に来られないときは家族にやってもらえるよう、施術方法を家族に説明・指導しておくと良い。
3

施術部位
患部だけではなく、背部・腹部・手足の特効穴など東洋医学的治療もおこなう。
（ 1） 肝 臓
右 下 肋 部 で 肝 臓 の あ る 部 位 3～ 4か 所 に 施 灸 す る 。解 毒 や 代 謝 機 能 の 亢 進 、
精神的安定を目的とする。
（ 2） 腎 臓
背 部 で 腎 臓 の あ る 部 位 、 左 右 各 1～ 2か 所 ず つ 施 灸 す る 。 血 液 の 浄 化 、 気を補うことを目的とする。
３６

（ 3） 背 部
肺兪、心兪、膈兪、肝兪、脾兪、三焦兪、腎兪、志室、命門、次髎などを意識して施灸する。全身の働きを整え、生命力を高めることを目的と する。
（ 4） 腹 部
神闕、天枢、気海、関元、中脘を意識して施灸する。腹腔内臓器の機能を高め体質改善を目的とする。
（ 5） 上 下 肢
下肢では、足三里、委中、承山、三陰交、照海、太衝、湧泉、上肢では曲池、孔最、手三里、陽池、大陵、合谷などの経穴からその症状に合わせて選穴、施灸していく。
（ 6） 患 部

Ⅳ

症例報告

１ 患者プロフィール（ 1） 年 齢 ・ 性 別
40歳 代 、 女 性（ 2） 主 訴
乳がん（ 3） 現 病 歴
平 成 26年 4月 、 右 乳 房 の 違 和 感 か ら 、 6月 に 専 門 医 を 受 診 。 検 査 の 結 果 、
右 乳 頭 後 部 に 43mmの 乳 が ん (乳 頭 に 浸 潤 あ り )、右 腋 窩 リ ン パ 節 転 移 (1か 所 、
18mm)が み と め ら れ た 。ス テ ー ジ は 2b～ 3c。7月 よ り ホ ル モ ン 剤 投 与 (2週 間 ）、
8 月 よ り 抗 が ん 剤 治 療 を 開 始 し た ( ３ 週 ご と 、 平 成 27 年 2 月 末 ま で 計 10 回 実
施 )。
２

理療治療
医 師 の 了 承 の も と 、平 成 26年 7月 18日 か ら 平 成 27年 2月 20日 ま で の 期 間 中 、
当 セ ン タ ー に て 40回 の 治 療 を 行 っ た 。 治 療 間 隔 は 患 者 の 体 調 、 都 合 に 合 わ
せ 不 定 期 と な っ た が 、 来 所 で き な い と き は 自 宅 で の ビ ワ の 葉 療 法 (温 湿 布 、エ キ ス 療 法 )を 実 施 し て い る 。 今 回 、 行 っ た 治 療 は 次 の 通 り で あ る 。
（ 1） び わ の 葉 温 灸ア．道具
ビ ワ の 葉 (3枚 、1枚 で 3領 域 使 用 )、棒 も ぐ さ (三 栄 商 会 、太 棒 も ぐ さ 28㎜ )、
紙 (三 栄 商 会 、 温 灸 紙 、 す で に 8枚 に た た ま れ た 状 態 に な っ て い る )、 綿 布※ 紙 は 4辺 を 各 々 1.5㎝ 程 度 折 り 曲 げ 、 箱 状 に し て 使 用 し た 。 灰 が こ ぼ れ る
ことなく施術ができる。
イ．施術部位と流れ
仰 臥 位 ： 肝 臓 (右 下 肋 部 )、 上 腹 部 、 下 腹 部 、 右 乳 房 ・ 腋 窩
伏 臥 位：腎 臓 (腎 兪・命 門 周 囲 )、脊 際 (胸 椎 高 位 )、右 天 宗 か ら 腋 窩 後 壁 、大腸兪、八髎穴、腰陽関
各 部 位 7秒 程 度 、腰 陽 関 は 20秒 程 度 、漸 増 漸 減 で 押 圧 。右 乳 房 は 流 れ の 中
３７

で本人が行った。
施術中は施術部位のみを露出し、他部位はバスタオル等を利用して保温に努める。
（ 2） あ ん 摩
その時々の症状に合わせて、体幹部を中心に施術。筋緊張緩和、リラッ
クスを目的に実施した。
３ 経過（ 1） 7月 18日 か ら 11月 5日 (施 術 回 数 23回 )初 回 に 体 表 か ら 確 認 さ れ て い た 右 腋 窩 リ ン パ 節 の 転 移 巣 は 、8月 26日 (8回目 )頃 よ り 縮 小 し て い る の を 確 認 し た 。 そ の 後 、 10月 8日 (16回 目 )で は 体 表から転移巣を確認するのが困難な状態であった。
期 間 中 、抗 が ん 剤 に よ る 消 化 器 系 、頭 痛 等 の 副 作 用 は 、治 療 後 1週 間 程 度続いているようであった。また、精神的に不安定な時期もみられたが、周囲の見守り等もあり、安定を取り戻した時期でもある。
筋緊張については、頚部、背腰部を中心にその都度、あん摩施術を施している。
（ 2） 11月 6日 (通 院 に よ る 画 像 所 見 )右 乳 頭 後 部 43mm→ 29mm(前 後 径 は 1/2に 縮 小 )右 腋 窩 リ ン パ 節 18mm→ 画 像 上 消 失（ 3） 11月 8日 か ら 2月 20日 (施 術 回 数 17回 )11月 28日 か ら 12月 12日 (29～ 32回 目 )の 期 間 中 、 ビ ワ の 葉 の 調 達 が 困 難 であったため、ビワの葉エキスを綿布にしみ込ませて温灸を行った。
ま た 、 12月 25日 の 抗 が ん 剤 治 療 後 か ら 四 肢 末 端 の し び れ 感 が 強 く 現 れ た
た め 、 1月 23日 ～ 1月 30日 (36～ 38回 目 )で は 、 手 指 末 端 部 に 、 2月 16日 か ら 2
月 20日 (39～ 40回 目 )で は 、 後 頚 部 に 対 し て の ビ ワ の 葉 温 灸 を 追 加 し た 。

Ⅴ

おわりに

生 涯 で が ん に 罹 患 す る 確 率 は 、 男 性 60％ 、 女 性 45％ と 2人 に 1人 が 経 験 する疾患となっている。近年、検査・治療技術の向上によって完治が可能となってきたが、死を想像させる疾患であることに変わりはない。また、疾患自体による痛みや化学療法による副作用に悩む患者が多いことなど、がんは患者に様々な苦痛を与える疾患である。
本症例は、専門医による化学療法とビワの葉温灸を併用したものであって、ビワの葉温灸ががん細胞に及ぼす影響を客観的に評価できるものではない。しかし、全人的にアプローチする東洋医学的治療と温灸の作用が、患者の様々な憂いを和らげ、よりどころとなり、治療に対する前向きな姿
勢を維持させる一助となったことは間違いのないところである。
がんは治る疾患になってきた。治療に際して生じる様々な悩みに寄り添
い 、憂 い を 取 り 除 く こ と に こ そ 、理 療 の 本 質 が あ る の で は な い か と 考 え る 。
その点でビワの葉温灸は患者自身が求める、有用な治療法の一つと考えられる。
３８

《引用・参考文献》
１ ）望 月 研 著：体 と 心 が よ み が え る ビ ワ の 葉 自 然 療 法 池 田 書 店 2005
２）遠藤聡哲：北海道高等盲学校附属理療研修センター 第２回東洋医学
講 座 2014

３９４０

人工股関節の手術前・手術後の施術に携わった一症例
高澤

Ⅰ

史

はじめに

平 成 22 年 度 国 民 生 活 基 礎 調 査 の 項 目 に お い て 、「 手 足 の 関 節 が 痛 む 」 と
訴 え る 65 歳 以 上 の 割 合（ 有 訴 者 率 ）は 、女 性 で 第 ２ 位 、男 性 で 第 ３ 位 と なっており、高齢者の多くが関節痛を経験している。また、無症状であっても成人の半数以上が関節に変形が認められるといわれている。
私 は 、 変 形 性 股 関 節 症 の 患 者 を 平 成 26 年 4 月 か ら 担 当 し た 。 本 患 者 は 、26 年 10 月 に 人 工 股 関 節 手 術 を 行 っ て お り 、理 療 に よ る 術 前・術 後 の ケ ア に携わることになった。そこで、高齢者の多くが抱えている変形性関節症について、基礎知識についてまとめ、症例報告を行うこととする。

Ⅱ

変形性関節症について

変形性関節症は、関節の退行性変性を基盤に発症し、その進展には遺伝的要因、加齢、肥満、労働、スポーツなどによる関節への負荷等、様々な因子が複雑に関与している。
関節の変形は、関節軟骨の変性と軟骨下骨の骨改変から始まり、変性した軟骨・骨が機械的刺激等により磨耗し炎症が起こり、疼痛等の症状を引き起こす。この繰り返しにより慢性的に進行していく。
症状は、関節周囲の違和感・引っ掛かり感、疼痛、腫脹などがある。初期は関節を使いすぎた後に生じ、安静でおさまるが、進行すると軽い運動や安静時でも痛みを起こし、夜間痛もみられる。炎症の繰り返しにより、関節包の線維化・骨棘形成が進行し関節を動かしにくくなり関節拘縮を引き起こす。
分類は、原因疾患の無い一次性と、疾患に続発して発症する二次性とに分けられる。変形性膝関節は一次性が多く、変形性股関節症は二次性によるものが多い。
治 療 は 、 日 常 管 理 （ 関 節 負 荷 の 軽 減 ・ 関 節 の 保 温 等 ）、 理 学 療 法 （ 物 理 ・
運 動 療 法 ）、 装 具 、 薬 の 使 用 （ 抗 炎 症 薬 、 ヒ ア ル ロ ン 酸 ） 等 を 行 う が 、 病 態が進行すれば外科的治療を行う。

４１

Ⅲ

変形性股関節症について

股関節の臼蓋側・大腿骨頭側両方の退行性変性により、骨棘形成、軟骨下骨硬化、骨嚢胞の形成等の変化が起こり、疼痛、跛行、関節拘縮などを呈する。
分類はＯＡと同様、一次性と二次性に分けられるが、９０％以上が二次性である。原因となる疾患は、女性に多い先天性股関節脱臼や臼蓋形成不全などであるため、変形性股関節症は女性に多い。
疼痛部位は、股関節周囲のみに限局されず、殿部、大腿部、膝上部にも現われることがある。初期は、疼痛が動作開始時のみであったり、長時間の歩行後に出現するため、症状が不明瞭である。進行すると歩行時に常時疼痛を伴い跛行もみられ、安静時・夜間時にも疼痛が出現する。特に圧痛はスカルパ三角部（鼠径靱帯・縫工筋・長内転筋で囲まれた部分）に認められる。
その他の所見として、関節拘縮、可動域制限、脚長差、トレンデレンブ
ルグ徴候・パトリックテスト・トーマステスト陽性等がみられる。
治療の第１選択は保存療法である。杖の使用や肥満の改善、筋力増強訓練、消炎鎮痛薬の処方等が行われる。病態が進行すれば、外科 的治療（臼蓋形成術や骨切り術、人工関節置換術）が行われる。

Ⅳ

変形性股関節症の理療治療

疼痛管理の目的であれば、絶対的な禁忌は無いと考えられている。ただし、ＲＯＭ制限や関節の変形が高度、大殿筋・中殿筋の萎縮が高度、日常生活が著しく制限される状態であった場合は、十分な治療効果が望めないこともあるため、まずは専門医を紹介するとよい。
治療は、関節周囲の消炎、鎮痛、筋緊張の緩和を目的に行う。基本穴とし て 、股 関 節 周 囲 に あ る 衝 門 、中 殿 、環 跳 、大 転 子 周 囲 の 上・前・後 転 子 、胞肓、秩辺などを選択する。疼痛がある場合、圧痛・硬結・緊張、トリガ
ーポイントなどの反応点を治療点として、施術を行う。特に衝門・環跳は反応が出現しやすい。痛みが強い場合、低頻度（１～３Ｈｚ）の低周波鍼通電療法を行うのもよいといわれている。循経取穴を行う場合、股関節後面 の 疼 痛 に は 膀 胱 経 の 大 腸 兪・胞 肓・承 扶・委 中 な ど を 、前 面 の 疼 痛 に は 、胃経の脾関・伏兎・足三里などを治療点とする。
股関節疾患は中殿筋・小殿筋など股関節外転筋の萎縮を必ず伴うことから、運動療法の併用が望ましい。股関節支持筋の増強訓練は理療治療の効
果も上がるといわれている。

Ⅴ

症例報告

１．患者プロフィール（１）基本情報
初 回 担 当 日 ： 平 成 26 年 4 月 1 日
56 歳 、 女 性 、 160cm、 55kg、 水 泳 指 導 員 。

４２

（２）主訴腰痛（３）現病歴
仕事で長時間立っていることが多いため腰がつらい。また、変形性股関節症（左＞右）であり腰に負担がかかっている。
（４）自覚症状
主訴は、長時間立っていると増悪し、マッサージで軽快する。股関節の痛みについても同様である。
（５）他覚症状
筋緊張：脊柱起立筋、頭板状筋、中殿筋、大腿筋膜張筋。
圧痛：居髎、環跳。
硬結：右志室。
血 圧 ： 111/59mmHg。
心 拍 数 ： 71/分 。
（６）既往歴股 関 節 形 成 不 全 （ 左 右 ）。
２ 治療（１）問題リスト
腰痛、股関節痛、肩こり（２）治療方針
腰とともに下肢の施術に重点を置き、股関節の負担を減らしながら腰痛の改善を図る。
股関節の手術まで、なるべく良好な状態でコントロールする。
（３）治療法
ア．温熱療法：ホット・パック（頚・腰）イ ． 鍼 ： 天 柱 、 五 頚 、 膏 肓 、 天 宗 （ １ 番 鍼 、 置 鍼 ）。 志 室 、 大 腸 兪 、 環 跳 、胞肓、殿点（２番鍼、置鍼）
ウ．あん摩：腰殿部を中心に全身３

治療経過
週に１回を基本に施術を行った。手術前までの期間は、平成２６年４月
１日～平成２６年１０月３日までの計２３回、術後は平成２７年１月２０
日～３月１２日までの計８回、合計３１回の施術を行った。
（１）手術前までの経過
右手で杖を使用しており上肢の筋緊張が強いため、２回目の施術からは
曲池、手三里、天宗、肩痛点を追加した。また、４回目の施術から腰部起立筋の刺激量を増やすため、腰部の鍼を３番鍼にした。それでも刺激量が足りないと判断し、６回目の施術から腰部起立筋と腰方形筋の低周波鍼通電療法（１Ｈｚ）を行った。その他、下肢の浮腫がみられた際はその下腿の施術を増やしたりするなど、適宜症状に合わせて施術・刺激量の調整を行った。
その結果、腰痛・股関節痛に対する直後効果が認められ、数日間の持続４３

効果もみられた。逆に仕事の都合等で１週間以上施術が空いた際は、増悪する傾向もみられた。
７月中旬からは徐々に左股関節の状態が悪化し、安静時痛も出現するようになった。それに伴い、代償側の負荷も強くなり、右股関節痛も強くなっていった。このような状態でも施術による直後効果は認められてはいたが、当初の予定通り１０月初旬に左股関節人工関節手術を行った。
（２）術後の経過（ ア ） 第 １ 回 （ ｈ ２ ７ .１ .２ ０ ）平成２６年１０月初旬に左股関節の人工関節手術をしたが、手術で坐骨神経が圧迫されてしまい、左坐骨神経領域に広く運動・感覚麻痺と異常感覚が出現した。最初は大腿外側・後面にも神経症状がみられたが、少しずつ回復し、現在は膝関節より末梢に神経症状が起こっている。病院では回復に１年はかかり完全に治るのは難しいと言われており、２日に１回リハビリに通っている。左足関節に装具を、左手で杖を使用している。
その他の症状として、左股関節周囲筋のつっぱり感、右股関節の痛み、
肩こり、腰痛がある。
左下肢のＭＭＴ：前脛骨筋０、長母指伸筋４、長趾伸筋４、腓骨筋４、下腿三頭筋５。
左 下 肢 の 感 覚 ： 下 腿 前 面 感 覚 麻 痺 （ 長 趾 伸 筋 内 縁 ～ 腓 骨 筋 後 縁 の 領 域 ）、
足 背 部 異 常 感 覚 （ 常 に 痺 れ 感 、 触 る と 増 悪 ）。
治療方針：麻痺に伴う浮腫の改善、運動麻痺・感覚異常の早期回復。
治 療 法：ホ ッ ト パ ッ ク（ 頚・腰 ）、鍼（ 天 柱 、五 頚 、肩 外 兪 、膏 肓 、腎 兪 、
大 腸 兪 、志 室 、左（ 殷 門 、陽 陵 泉 、外 丘 、足 三 里 、豊 隆 ）、右（ 居 髎 、環 跳 ）。
１ 番 鍼 、 置 鍼 。 あ ん 摩 （ 左 足 背 部 を 除 く 全 身 ）。
直後効果：自覚的にやや足趾の背屈がしやすくなった。
（ イ ） 第 ２ 回 （ ｈ ２ ７ .１ .２ ７ ）自 覚：前 回 治 療 後 、麻 痺 側 の 左 下 腿 の む く み が 解 消 さ れ た 。そ れ に 伴 い 、足趾が動かしやすい気がする。
他覚：足趾伸展の動きが前回よりも大きくなっている。
治療：左下腿前面・外側面と足背・足趾前面のローラー鍼を追加。
直後効果：自覚的に足趾の伸展がしやすいことを実感し、この感覚を忘れていたくないので、しばらく動かしていたい気持ちになった。
（ ウ ） 第 ３ 回 （ ｈ ２ ７ .１ .２ ７ ）直後効果：他覚的に足関節背屈の動きはみられないが、前脛骨筋の筋 収縮の触知ができるようになった。
（ エ ） 第 ４ 回 （ ｈ ２ ７ .２ .１ ０ ）自覚：施術を受ける以前は、むくみが強く皮膚の色も黒ずんでいたが、前回治療後からむくみ・左下腿の血色が改善された。施術直後は足趾の動きが良くなるが、時間が経つとまた元に戻ってしまう。感覚麻痺・感覚異常の領域は変わっていない。

４４（ オ ） 第 ５ 回 （ ｈ ２ ７ .２ .１ ８ ）自覚：少しずつだが足趾の動かしやすさを感じている。感覚麻痺・感覚異常は前回から変化していない。
他覚：足趾伸展・足関節外転の動きが前回よりも大きく、筋収縮の持続時間も延びてきている。
治療：右足部全体の間欠圧迫を追加。
（ カ ） 第 ６ 回 （ ｈ ２ ７ .２ .２ ５ ）自覚：手術後の不眠が気になる。前回施術中、身体を動かさなければ足背のしびれを感じないことがあった。
治療：失眠穴へのあん摩施術・パイオネックスを追加。
直後効果：前回同様、施術後半にしびれを感じない状態があった。
（ キ ） 第 ７ 回 （ ｈ ２ ７ .３ .６ ）自覚：前回治療後、よく眠れるようになった。
（ ク ） 第 ８ 回 （ ｈ ２ ７ .３ .１ ２ ）自覚：左足が地面に付いた際、腓骨頭～足背にかけて痺れが出現するよ
う に な っ た （ 毎 回 で な く た ま に 起 こ る ）。
４．考察
（１）左股関節手術前までの治療について担当が始まった４月は、主訴が腰痛であったが、腰部とともに股関節周囲にも重点をおいて施術を行った。結果、股関節症状が改善されると腰痛が改善される傾向がみられた。このことから、腰痛の原因に変形性股関節症による代償動作と関連が強いことが考えられた。
７月からは左股関節の痛みが主訴となったが、腰痛も変わらず起こっているため、基本の治療内容は変えず、来所したそのときどきにみられるつらい部位・症状に合わせたケアを図っていった。その中で、腰痛に対しては１番鍼や置鍼よりも刺激量の強い低周波鍼通電療法で改善がみられた。
股関節の手術は、予定通り１０月上旬に行うことになってしまったが、それまでの間、痛みはあるものの、歩けなくなるような状態にはならずに生活してもらうことができた。また、直後効果も持続効果もみられていたことから、理療施術が手術までの健康管理につながったのではないかと考えている。
（２）手術後の治療について
当 初 は 術 後 約 １ か 月 後 の 11 月 に は 施 術 を 再 開 す る 予 定 で あ っ た が 、予 期
せぬ坐骨神経障害を起こしてしまい、再開したのは術後３か月の翌年１月下旬となった。
施術は、神経麻痺の改善のために感覚麻痺の起こっている下腿の浅腓骨
神経走行上や麻痺筋である前脛骨筋、長趾伸筋、腓骨筋に対して置鍼・ あん摩施術を行った。また、２回目からは下腿・足背部の麻痺領域へ興奮作用を期待してローラー鍼を、５回目からは足部の間欠圧迫も追加した。

４５

結果、８回の施術の中で感覚麻痺の領域に変化はみられなかった。しかし、最初は運動がみられなかった足関節運動ができるようになり、足趾関
節の動き・筋収縮の持続力にも改善がみられた。最後の８回目には足をついた際に麻痺領域に痺れが出現するようになった。この現象は、神経回復の良い兆候だと考えている。これらの効果が理療によるものかリハビリによるものなのかは判断することができないが、患者自身が施術直後に足趾の動かしやすさを感じたり、足の浮腫の改善がみられたことは理療の効果であると考えられる。
今後は、代償している右股関節・腰痛の悪化も予測されるため、代償筋のケアを意識した施術を続けていく必要がある。

Ⅵ．おわりに本症例は、変形性股関節症の手術前までの痛みのコントロールと術後に生じた坐骨神経障害の回復を目的に施術を行った。主訴に重点を置いた施術はもちろん大事であるが、神経麻痺は回復までに長期間を要するため、反対側下肢の疲労や腰痛・肩こりなど様々な部位に長期間負荷がかかる。
その結果、外出の機会が減り廃用性萎縮が起こり、更に回復が遅れてしまうという悪循環が起こる。したがって、主訴に伴って起こる種々の症状へのケアを行うことが悪循環を改善するのに重要である。
本症例報告は３月まででまとめているが、患者は４月からも治療を受けに来る予定である。今後も治療を続ける中で文献・書籍等を参考にし、よりよい治療法を提供し１日も早く回復できるよう努めていきたい。

《引用・参考文献》
１ )矢 野 忠 編 集 :図 解 鍼 灸 療 法 技 術 ガ イ ド Ⅱ 鍼 灸 臨 床 の 場 で 必 ず 役 立 つ 実
践 の す べ て 文 光 堂 2012.
２ ) 鳥 巣 岳 彦 編 集 :標 準 整 形 外 科 学 医 学 書 院 2005.
３ ) 井 上 一 編 集 :変 形 性 関 節 症 の 診 か た と 治 療 医 学 書 院 1994.

４６