令和3年度 第2回 認知⾏動療法サポーター養成講座（強迫症と発達障害）
⽇時︓ 令和3年12⽉19⽇（⽇）13時〜17時
場所︓ 教育福祉会館（ラコルタ柏）

強迫症状を呈する疾患への認知機能改善療法
千葉⼤学⼦どものこころの発達教育研究センター
沼⽥ 法⼦

認知⾏動療法の⽬的とは
n ここで使う「認知」とは、⼈が考える、思考するという意味です。（※認知症とは関係がありません）
q ⾮機能的な（うまくいかない）考えや⾏動を修正したり、幅を広げたりしてq 今抱えている問題（困りごと）を解決しようとすること

ABCモデル（論理療法）

アルバート・エリス博⼠、1957
A.出来事
朝、⽝の散歩中、近所の⼈に会ったので挨拶したが、相⼿からは挨拶がなかった。

C.結果
・悲しい・つらい・腹⽴たしい・もう散歩に⾏きたくない3

ABCモデルA.出来事
朝、⽝の散歩中、近所の⼈に会ったので挨拶したが、相⼿からは挨拶がなかった。

B.考え（解釈）「無視された。」「やっぱり⾃分は嫌われているんだ。」

C.結果
・悲しい・つらい・腹⽴たしい
あ・もう散歩に⾏きたくない

エリス博⼠によると、多くの⼈が⾮常に役に⽴たない考え（Bの解釈）を持っている（うつ病の⼈）4ABCモデルA.出来事
朝、⽝の散歩中、近所の⼈に会ったので挨拶したが、相⼿からは挨拶がなかった。

B.考え（解釈）「考え事してたのかな。」「私に気づかなかったのかも。。」

C.結果
・気にせず散歩を続ける。
・今度はもう少し⼤きい声で声をかけよう。

5

感情（⾏動も）は、考えによって左右されるできごと

考え感情︖

うれしい

「やった︕
おかしが買える。」

お⺟さんが500円のおこづかいをくれた。

︖

がっかり︖

不安

「1000円だったら良かったのにな〜。」「落としたらどうしよう」
同じことを⾔われても考え(解釈)によって感情は変化する

6

ABCモデルA.出来事
朝、⽝の散歩中、近所の⼈に会ったので挨拶したが、相⼿からは挨拶がなかった。

B.考え（解釈）「無視された。」「やっぱり⾃分は嫌われているんだ。」

C.結果・悲しい・つらい・腹⽴たしい
あ・もう散歩に⾏きたくない※望ましい結果(C)を持てるように、考え(B)を別のものに置き換える。
これが認知⾏動療法の「考え⽅を修正する、幅を広げる」ということです。
7
ただ、考えを修正するのはそう簡単ではありません。

考えを修正したり、幅を広げりするのが8
なぜ難しいか
考え⽅の「くせ」＝習慣「⼈間は習慣の⽣き物である」

ジョン・デューイ （哲学者）→⼈間が“習慣的⼀貫性“を求めることにも関連→⼈は⾃分⾃⾝や世界に対して、安定した思考・考え⽅を持ち、それを維持したいと望むことにも関連しています認知⾏動療法の⽬的とは
q ⾮機能的な（うまくいかない）考えや⾏動を修正したり、幅を広げたりしてq 今抱えている問題（困りごと）を解決しようとすること変化を受け⼊れる柔軟性が必要オンライン授業やオンラインショッピング

マスク
⼿洗い

急速なオンライン化
ワクチン

危機的な状況では急速に考えを変えられる

会社の携帯をガラケーからスマホに変えることになったと⾔われた

Bさんに聞けばい
わかるかも︕

スマホ︖
無理だよ・・!

A さん使えるようになった︕

⾝体のとらわれを有する群

思考・考え⽅の柔軟性が乏しい、ものの⾒⽅が細かい、などが共通

神経学的症候群
強迫症
衝動⾏為を特徴とする群強迫症スペクトラムHollander博⼠ら,1990

強迫症の場合ひとつのことにとらわれ、そのことに何時間も費やしてしまいます。
そのため、本来するべきことができなくなってしまします。

⾃閉スペクトラム症の場合いつも同じ⽅法（電⾞、時間、道）を使うことにより、安⼼感は得られるが、新しい経験をする機会が得られなくなります。

摂⾷障害の場合
体重計の⽰す数字にこだわり、⾷事を極端に制限する、または、安⼼のためにカロリーの少ない決まったものばかり⾷べる。
そのため⾝体に様々な問題が⽣じてしまう。

全体像を捉えたものの⾒⽅のテスト

レイ・オーストリヒの複雑図形の課題

全体像を捉えたものの⾒⽅をしている場合

細かいものの⾒⽅をしている場合

 
思考・考え⽅の柔軟性のテスト

12

3

4

5678910








19()

,!X

,,

認知機能改善療法
認知機能改善療法    

Cognitive Remediation
Therapy for
Anorexia Nervosa.

.

Chttps://www.katetchanturia.com/publications

CRT⽇本語版マニュアルはhttps://www.katetchanturia.com/publications!X

20

認知機能改善療法とは問題となっている症状へのアプローチではなく、それらの前提となる認知機能に働きかける神経⼼理学的介⼊⽅法。
思考・考え⽅や⾏動の変容に抵抗感のある⼈は、症状から離れてまずは柔軟性を⾝につける。

21思考・考え⽅の柔軟性（＝柔軟な切り替え）①状況の変化に従って、柔軟に対応（思考・考え⽅と⾏動）を変える能⼒②⽬的を達成するために⾏なっている複数の動作を柔軟に切り換えることができる能⼒“白黒思考“

ルールや習慣にこだわることが多く、思いがけない出来事に対して柔軟に対応することが難しくなります。
22

全体像を捉えるものの⾒⽅①⼊ってくる様々な情報を整理・整頓していく能⼒
細かい部分を切り捨て、必要な情報を統合し、より⾼いレベルの意味へ引き上げる能⼒（「細部」でなく「全体」を優先）“⽊を⾒て森を⾒ず”
気にしなくても良いことを気にして、全体的な状況が理解できず、対応が遅れることがあります。
23

【CRTの内容】セットシフティングとセントラルコヒーレンスを育成するためにデザインされた簡単な課題から構成されている
認知機能改善療法のセッションの内容

セッション

課題

1

だまし絵

2

ストループ

3

幾何学図形

4

職業分類

あなたが選んだ職業はどのような思考スタイルが向いていると思いますか。

5

注意シフト

単純な切り換え練習です。細かい部分に囚われているとうまくできません。

6

優先順位づけ7

アップダウン8

カードおしゃべり

9

地図

10

振り返り

内容
１つの絵から２つのものを見るためにうまく切り換えられましたか。どのような工夫をしましたか。
単純な切り換え練習です。日常場面でなかなか切り換えられない事はありますか？
図形の説明をしてください。全体を把握しないとうまく形を伝えられません。

あなたの誕生日パーティを企画してください。どういう段取りが必要でしょうか．
少し難しい切り換え練習です。細かい部分に囚われているとうまくできません。
カードゲームをしながら、雑談しましょう。 どちらにより注意が向きましたか？

誰かに道を聞かれたら、うまく説明できますか？どういう工夫をしますか？



全セッションを通した振り返り




!X24セッション30~40分 の構造 (４つのステップ)
1
2
課題の実施
(10分)
正解・不正解はなく、どう考えたかを重視(例)だまし絵
Jastrow J

34

別の⽅法のメ
リットとデメ
思考のくせの振り返り
リットも(2と3で15分) 探索

実⽣活への応⽤(宿題の設定)（5分)

すぐに2つのものが⾒えたか︖
2つのものを⾒るために⼯夫したことは何か︖

切り替えができずに困っている⽇常場⾯を出し、いつものやり⽅とは違う⽅法を試してみる等別の⽅法はあるか検討。

⾃分と他者のやり⽅の利点と⽋点を検討（客観的思考）25

振り返りのポイント

1.考え⽅のくせのメリットとデメリットをふりかえる
細かい視点もメリットがあります。それはどんなときにあなたのメリットとなるでしょうか。
2. 考え⽅のくせに関連する不安への挑戦「課題をこのように完璧に⾏うのはなぜですか?
“ほどよく”という状態では何がまずいのでしょうか?」など。
3. ⾃信を構築する「順番を変えてもいつも通りできた」「間違ってしまったけど変化を楽しめた」
4. ⾃分の考えに対して、承認と評価を得る

26

この後ワークを少し⾏って終わりになります。