菊池内科広報誌（1）

２０１８（平成３０）年 ３月号（２３１号）

内科・消化器内科
総合内科専門医・消化器病専門医
消化器内視鏡専門医・ピロリ菌感染症認定医

完全予約制です

毎月初回の受診時には、健康保険証・医療証などをご持参ください。
お薬手帳・健診結果・紹介状などをお持ちの場合、先に受付へお出しください。

(072) ９９０－５８２０

お電話は、診察開始３０分前から診察終了時刻までにお願いします。

診療報酬の改定について２年に一度の診療報酬の改定がこの４月に行われます。
診療報酬は「本体」と「薬価」に大きく分けられ、最近は薬価は毎回マイナス、本体はわずかなプラスとなることが多いです。今回も本体は＋０．５５％、薬価は－１．３６％となっています。
「本体」ですが、一部のマスコミは「医師の収入に相当する」という言い方をします。予防接種や健診など保険外の収入もありますが、私どもの収入の大部分は健康保険の診療報酬です。そこから家賃、光熱費、人件費、機器のリース料、広報誌の作成料、その他を払った残りが収入となります。
マスコミは一部の高額所得者を入れた平均収入の話をするので、大変困ります。国会では裁量労働制の拡大をするために、政府がいい加減なデータを使って法案を通そうとして紛糾しました。
あの人たちは、平気でそのようなことを押し通す人たちです。そして役人たちだけではなく、マそんたく
スコミもよく忖度をします。
前回の改定時には、湿布薬の処方制限（１回あたり７０枚）が行われましたが、今回は睡眠薬の処方制限が行われるようです。まだ、詳細がわかっていませんので、次回にお知らせします。

休診予定
４／２１（土）（4/20（金）の夕診は、午後６時で終了）
５／１２（土）（5/11（金）の夕診は、午後６時で終了）
５／３０（水）
６／２９（金）・３０（土）
ご迷惑をおかけいたしますが、ご了承ください。
※変更する場合がありますので、最新情報は、ホームページ・メールマガジンでご確認ください。
ホームページ：http://www.kikuchi-clinic.com/
メールマガジン「きくメール」の登録はこちらです
http://archives.mag2.com/0000239603/
フェイスブック https://www.facebook.com/kikuchinaika
診療時間

年中無休２４時間対応の救急医療相談窓口です。

午前８時半～

月火 水

看護師・医師などが相談に応じます。ただし、一刻を争う場合は、最初から１１９へ電話を！
クレジットカード・デビットカード（キャッシュカード）等をご利用頂けます。ＪＣＢ・ＶＩＳＡ等のギフトカードもご利用頂けます。

午前９～１２
１２時～終了まで
午後５～７

木

金

土 日祝

胃カメラ・エコー
診察

検査

救急安心センターおおさか＃７１１９（または０６－６５８２－７１１９）

診察
×胃カメラ・エコー
大腸ファイバー
診察

×

診察

×

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２０１８（平成３０）年 ３月号（２３１号）（2）

生活習慣病の話(26)脂質異常症(8)脂質異常症は生活習慣病とされているため、食事療法が必要以上に勧められる傾向にあります。
（脂質異常症の中でも、高トリグリセライド血症＝中性脂肪高値は、次回お話しします。）
ないいんせいがいいんせいコレステロールは、肝臓で合成される内因性コレステロールと食べ物から吸収される外因性コレステロールに分けられます。その比率は、内因性が７０～８０％、外因性が２０～３０％です。
食事からの外因性コレステロールをいくら減らしても、肝臓が健康であれば、内因性コレステロールが余分に作られてしまい、コレステロール全体はそれほど減りません。
したがって、中性脂肪が正常で、ＬＤＬコレステロール（悪玉コレステロール）が高い方には、厳しい食事療法も効果が少ないため、薬物療法（内服薬）をお勧めしています。
スタチンという種類の薬剤が、内因性コレステロールを減少させる薬です。
当院でよく使っているものは、下記の３種類ですが、これら以外にも数種類あります。
（一般名：成分名）ロスバスタチン （先発品名：クレストール；後発品があります）（同）アトルバスタチン（同：リピトール；同上）（同）プラバスタチン（同：メバロチン；同上）
ＬＤＬコレステロールの数値等によって、薬の種類を選び、下がり具合によって、量の増減や種類の変更を行います。（どこまで下げるかは、前回ご紹介した、リスク分類によります。）
スタチンの内服によっても、十分にＬＤＬコレステロールが下がらない場合、外因性コレステロールを減らす薬を併用することがあります。
（一般名：成分名）エゼチミブ （製品名：ゼチーア；まだ後発品はありません）
高ＬＤＬコレステロール血症↓
生活習慣の改善（過食、運動不足、肥満など）↓改善が不十分ならば↓内因性コレステロールを減らす薬↓
それでも改善が不十分ならば↓外因性コレステロールを減らす薬を追加

左がまとめです。
この２種類の薬の併用で、９割以上の方はＬＤＬコレステロールを目標値まで下げることができます。
（特殊な原因で下がりきらない場合、特殊な薬剤や特殊な治療が必要となります。）

薬をのんで、コレステロール値が正常になると「治った！」と思って、やめてしまう方がおられます。残念ながら、やめるとほとんどの方が元に戻ってしまいます。

薬でコレステロールが高い体質が治るわけではなく、余分なコレステロールの合成や吸収を抑えているだけだからです。
ＨＤＬコレステロール（善玉コレステロール）が低い原因は、遺伝的なことが多いです。
肥満がある場合や中性脂肪が高い場合は、改善するとＨＤＬコレステロールが増える可能性があります。上記のスタチンをのむと、ＬＤＬコレステロールの減少とともに、ＨＤＬコレステロールが少し増加することが多いです。

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２０１８（平成３０）年 ３月号（２３１号）（3）

特定健診はお急ぎください（予約制）
受診券の有効期限は３月末です。結果も３月末までに聞きに来ていただきます。
肝炎ウイルス検診（Ｂ型肝炎、Ｃ型肝炎）を受けたことのない方は、ぜひお受けください。
（受診券はありません。肝炎検診は１回しか受けることができません。）
特定健診と同時に、当院で可能な検査（胸部Ｘ線写真、超音波検査：腹部・甲状腺・頚動脈、内視鏡検査：胃カメラ、大腸ファイバー、骨密度測定など）もできますので、ご相談ください。
心電図は、特定健診に含まれています。

八尾市大腸がん検診をお受けください
４０歳以上の八尾市民は無料です（受診券はありません）。
自覚症状がなくても、ぜひ毎年お受けください。特に大腸癌の家族歴（２親等以内）がある方は要注意ですので、ぜひお受けください。
便を２回分提出していただき、１回でも血液が混じっていると陽性で、要精密検査となります。
精密検査の方法は、下部消化管内視鏡検査（大腸ファイバー）です。
消化器の癌は早期発見できれば、内視鏡治療で完治が期待できる時代になっています。ぜひお受けください。

肺炎球菌ワクチンはお急ぎください （原則予約制）
今年度の対象者の接種期限は、３月末です。葉書が来た方で、初めて受ける方は、2,000円です。
市民税非課税世帯の方、生活保護受給者は免除
八尾市公害認定患者さん
無料されますが、接種前に保健センター(TEL 994-8480)
脾臓摘出後の方（胃がん術後など） 保険適用での手続きが必要です。効果は５年間です。
かかりつけの患者さん
6,500円
助成の対象外（２回目以降）の方は自費で、接当院で２回目以降の方
種料金は表の通りです。
7,500円
上記以外の方八尾市の助成は、平成３１年度からは、６５歳だけが対象になります。

帯状疱疹（ヘルペス）の予防接種を行っています （予約制）
たいじょうほうしん帯状疱疹の発病予防、もし発病した場合の症状・後遺症の軽減が目的です。
（大部分の方は完治しますが、時に患部の痛みが長期間残り、治療が必要な場合があります。）
５０歳以上の方が対象です。接種料金は自費で右の通りです。 かかりつけの患者さん 7,000円
かかりつけでない方
8,000円
１回の接種で、５～１０年間効果があります。
かかりつけの患者さんとは上記の予防接種で、自費の場合、「かかりつけ」かどうかで、接種料金がことなります。
「かかりつけの患者さん」は、慢性疾患で接種前１年間に４か月以上受診されている方、あるいは慢性疾患以外で６か月以上受診されている方としています。ご自身が、かかりつけの基準に当てはまるかどうか、わからない場合は、お気軽にお尋ねください。

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２０１８（平成３０）年 ３月号（２３１号）（4）

日本２００名城めぐり（２３）２月の登城は１城で、通算６５城となりました。今回の高知城で、現存１２天守は８城目です。
【１００名城】高知城（高知市）
山内一豊（やまうちかつとよ）とおとうみ かけがわ
は、遠江・掛川５万石から、関ヶ原の戦いでの功績により、土佐１０万石（のちに２０万石）の藩主になり、明治維新まで山内氏が土佐を治めました。
（右上）天守：４重６階。1611年築城。1727年に焼失しましたが、1749年に再建されています。
（右中）天守の入口に本丸御殿（懐徳館）が現存しています。天守と本丸御殿がともに現存しているのは、ここだけです。
おうてもん(右下）追手門（現存）：城の正面入口です。
（左上）山内一豊像：騎馬像としては、国内最大級です。
（左下）一豊の妻・千代の像。嫁入りの持参金で名馬を買い、それが織田信長の目にとまったとされ、内助の功として有名です。
高知空港からバスで３０分、はりまや橋下車。はりまや橋から市内電車で５分、高知城前で下車、徒歩５分。
３月の登城予定【１００名城】
大洲城（愛媛県大洲市）
右の地図は、２月末の達成状況です。
（１００名城のみ）
インスタグラムにて、写真を公開しています。
hiroshi_kikuchi1