と看取り編

み在宅医 療住み慣れた場所でいつまでも｜在宅医療の始め方から看取りまで｜一緒に考えてみましょう！

東彼杵郡在宅医療・介護連携支援センター

｜はじめに｜在宅医療の始め方から看取りまで
現在、東彼杵郡の高齢化は進んでおり、なかでも医療や介護を受ける割合が高くなる７５歳以上の方が急激に増加することが見込まれています。このため、
人 生１００年 時 代を見 据えて、健康寿命を伸ばし、誰もが住み慣れた地域で、自分らしく生きる社会を目指しています。
高齢期の過ごし方や人生最期の迎え方を自身で考えるにあたり「病気があってもできるだけ長く家で暮らしたい」「家で人生の最期を迎えたい」という場合、どのような準備や心構えが必要なのでしょうか。
この冊子では、在宅医療の始め方から、在宅医療での看取りまでを解説します。
在宅医療や看取りについて知ることで、ご自身やご家族等の将来を考えるきっかけにしていただきたいと思っています。

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まずは
在宅医療について知ってくださいね！

在宅医療 の 基礎知識
「在宅医療」とは？
在宅医療とは、通院が困難になった方に対して、医師や看護師などの医療関係者が出向いていき、診療や健康管理を行うことです。自分の家だけでなく有料老人ホームなどでも受けることができます。また、子どもから高齢者まで、すべての年代で受けることができます。

さまざまな病気の治療が受けられますか？
在宅医療では、がん、脳や心臓の病気、認知症、足腰が悪くなり通院が難しい場合など、さまざまな状態に対応できます。問診や採血などの検査、注射や点滴などの治療を行うほか、人工呼吸器などの医療機器を家に設置することもできます。

保険が使えます
入院・通院と同じように医療保険が使えるので、自己負担額はかかった医療費の１〜３割となります。食事や入浴の介助など日常生活のサポートが必要なときは、要介護認定を申請して認定を受けることで、所得などに応じた自己負担額で介護保険サービスを利用することができます。
1病気による痛みがあっても住み慣れた場所で過ごすことができます
住み慣れた家や施設で過ごすと気持ちが安定し、穏やかに暮らすことができ、病気による痛みが緩和されたという人もいます。家族などの結婚式や入学・卒業式といった大切な行事にも参加できることがあります。
自分のペースで毎日を過ごし、身の回りを整理するなど自分の人生を振り返る時間を作ることができ、生活の質も上がります。

家族や周囲の人にとって心の準備や、悲しみを和らげることにつながります

病院に入院していると、毎日の様子や病状の変化を周囲の人が知る機会が少なくなります。
在宅医療では、家族などの介護者が毎日のケアに携わり、容態の変化を感じることができます。
最期を家で迎える場合でも、ケアに関わることで、家族や周囲の人の心の準備もできやすくなります。最期の時間を一緒に過ごしたことが、介護の達成感を生んだり、悲しみを和らげたりすることにつながります。

22.

在宅医療 のはじまり

ポイント

病気による経過の違い
在宅医療を選ぶことが多い病気には、「通院が難しくなった」「薬を飲み忘れる」などを①がんなど、②心臓・肺・肝臓などのきっかけに、かかりつけ医に相談してみましょう。同

臓器不全、③老衰・認知症などでの機じ医師がそのまま在宅医療を行う場合もあれば、別の医師を紹介する場合もあります。
介護保険を利用している人は担当のケアマネ能低下が挙げられます。それぞれ容態が変化する過程は異なりますが、いずれも在宅医療で対応できます。

ジャーに相談することもできます。そのほか、もしかかりつけ医を決めていない場合で、医療機関を知りたいときは、お住まいの地域の地域包括支援セン
ターでも相談ができます。
病気やケガで入院しても、家や施設で療養したいと思った場合には、病院にいる相談員（医療ソーシャルワーカー）に相談ができます。家または施設など住み慣れた場所で、どのような療養生活を送りたいか話してみましょう。
在宅医療中に容態が悪化して再び入院が必要になった場合でも、在宅医療を行う医師と病院が連携し、スムーズな入院が行われるようにサポートします。

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3. 在宅医療 の 実際
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家での療養生活SECTION

まずは病状や治療方針、生活上の希望を相談します
在宅医療を開始するにあたっては、自身や家族などと、病院のスタッフや在宅医療に関わるスタッフとの間で、症状や治療・リハビリの方針、生活上の希望などについて情報を共有する時間を持ちます。
その際には、多くの専門職 ※1 が参加します。薬の管理方法や在宅で過ごす上での心配事、緊急時の連絡体制、再入院が必要になったときの対応などについても、この場で確認することができます。

ポイント

在宅医療に関わる専門職 ※1
医師、訪問看護師、歯科医師、歯科衛生士、薬剤師、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、管理栄養士、医 療ソーシャルワーカー、ケアマネジャーなど

医師や訪問看護師は緊急時には２４時間対応することも可能です
在宅医療では、医師や訪問看護師が定期的に家や施設を訪問するので、病院とほとんど変わらない医療を受けることができます。また、病状に変化があったときは、必要に応じて往診し、緊急時には、休日や夜間に関わらず、２４時間対応することも可能です。

4在宅医療でできることを知ってくださいね！

ここでは在宅で受けられるサポート、そして最期を迎える時の家族にできることなどを解説します。

薬の飲み方や管理方法に困ったら薬剤師に相談しましょう「薬を飲み忘れてしまう」「薬の種類が多くて混乱する」「複数の医療機関から薬をもらって整理がつかない」といった悩みや不安があるときは、薬剤師からアドバイスを受けることができます。まずは、かかりつけ医、かかりつけ薬局の薬剤師などに相談しましょう。
お薬カレンダーの使い方など、管理のコツを教えてくれます。薬局に行くこと口の中や歯のトラブルは肺炎につながる危険もあります

が難しいときには、薬剤師が家や施設へ訪問することもできます。

特に、高齢になると歯や口腔内のケアがたいへん重要になりますが、その必要性に気づいていない人が多いと言われています。口腔の機能が低下すると、噛めない食品が増える、食べこぼしがある、滑舌が悪くなるなどの、生活にさまざまな不便が生じてきます。飲み込みの機能低下により、食べ物や唾液が気管に入り込み、口腔内の細菌が肺に入って炎症を起こす「誤嚥（ごえん）性肺炎」につながる危険もあります。
通院が難しい場合には、家や施設で歯科医師や歯科衛生士による訪問歯科診療を利用し、定期的に診てもらうよう心がけましょう。相談先がわからない
場合には、かかりつけの歯科医、または各町の「相談窓口」に連絡してください。

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薬で痛みを和らげることもできます
痛みなどの苦痛を感じるときは、それらを和らげる治療が行われます。医師の指示のもと、痛みの種類や症状により、さまざまな種類の薬を使い分けて在宅でも治療できます。薬の使用方法や副作用については、医師や看護師、薬剤師から説明を受けましょう。痛みの程度や症状に変化があった場合には、いつでも相談しましょう。

医療用具や福祉用具を在宅で利用することができます
在宅医療では、点滴、人工呼吸器、吸引器、経管栄養、尿道留置（にょうどうりゅうち）カテーテルなどの医療用具も使用できます。医師や訪問看護師の指導・サポートを受ければ、自身や家族などの介護者が管理・使用できるものがほとんどです。また介護用電動ベッドや床ずれ防止用具、手すりなどの福祉用具が必要な場合は、ケアマネジャーや各町の相談窓口、福祉用具事業者に問い合わせてみましょう。適切な用具を提案してもらえます。

ポイント

住宅改修や福祉用具、医療用具の利用に介護保険や医療保険が使えます
酸素吸入などの医療用具、車椅子や介護用ベッドなどの福祉用具、自宅に手すりを付ける改修工事などにはお金がかかります。医療保険、介護保険、その他公的助成が利用できる場合がありますので、ケアマネジャーや医療機関に相談しましょう。

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家での看取りSECTION

急変時や、本人の意向を事前に話し合っておきましょう
容態が急に悪くなった時の対応については、事前に家族やかかりつけ医、訪問看護師、ケアマネジャーともよく話し合っておきましょう。
また、症状が進んでくると、意思決定が難しくなることもあります。もしもの時に備えて、納得のいく最期を迎えるための治療方法についても、話し合っておきましょう。
一度決めたことでも、希望が変わればいつでも方針を変えることができます。大事なことは、最期の迎え方について自分なりに考え、その思いをみんなと共有しておくことです。

ポイント

事前に話し合っておくこと○ 痛み・苦しみが強い場合の対応○ 症状が悪化した際に、入院するか、在宅療養を続けるか○ 症状が悪化した場合に希望する
医療・希望しない医療○ 最期をどこで迎えたいか など※希望はいつでも変えられます7

本人の状態は少しずつ変化していきます
高齢者の場合は、だんだん眠っている時間が長くなる、食事の量が減る、
食 事中にむせて飲み込みにくくなる、のどからゴロゴロと音を出す、呼吸のリズムが不規則になるなどの変化が現れます。動くと息切れし、あえいでいるように見えることもあります。また、全身の循環が悪くなり、むくみが出て、手足が冷たくなります。すべての方が同じ経過をたどるとは限りませんが、少しずつ変化していきます。
これらの変 化は最 期を迎えるにあたっての自然な経過です。不安なときは、かかりつけ医や訪問看護師に状況を確認しましょう。

意識がない中でもできることはあります
意識がない状態になると、介護する側も不安になることがあります。「どうしていいのかわからない」「十分なことをしてあげられない」「変化する病状を受け止めきれない」など、悩みごとは一人で考え込まず、誰かに気持ちを話しましょう。
また、「手足を優しくマッサージする」「お気に入りの音楽を流す」「いつものように本人に語りかける」など、家族などの介護者にできることがあります。

8最期の時間が希望に沿うように…
本人が家などでの看取りを希望している場合、かかりつけ医や訪問看護ステーションに連絡した上で、本人とのお別れの時間をゆっくり持ちましょう。いよいよのときに家族や周囲の人があわてて救急車を呼ぶと、搬送先で本人が望まない延命治療がなされてしまうことがあります。医師の立ち合いが間に合わず、家で亡くなった
場合は、警察が介入する「検視」手続きになると危惧される方もいますが、息を引き取る瞬間に医師が立ち会っていなくても、訪問診療を受けている疾患が死因であれば、医師は死亡診断書を作成することができます。まずは、かかりつけ医や訪問看護ステーションに連絡しましょう。

9ご自身の連絡先を記録しておきましょう● かかりつけ医☎● 訪問看護ステーション☎● ケアマネジャー☎

東彼杵町
長寿ほけん課 ほけん年金係 ☎ 0957-46-1202
地域包括支援センター ☎ 0957-46-1173

波佐見町
長寿支援課長寿介護班 ☎ 0956-80-6655
地域包括支援センター ☎ 0956-85-2976

各町の相談窓口

川棚町
長寿支援課長寿介護係 ☎ 0956-59-5883
地域包括支援センター ☎ 0956-59-5886
東彼杵郡在宅医療
介護連携支援センター ☎ 0956-37-6270
たんぽぽ

監修／東彼杵郡在宅医療・介護連携支援センター担当者会議
事務局／東彼杵郡在宅医療・介護連携支援センター☎ 0956 - 37- 6270