医療関係者の皆さまへ

アンチ・ドーピングと医療-

2023年版 -スポーツ庁委託事業
2023年2月

-

2023年版 -ス ポ ー ツに は 、
ア ン チ・ドー ピ ン グ の 規 則 に お い てⅠⅡ

禁 止 さ れ る 物 質 と方 法 が 定 めら れ て い ま す 。

いて解説しています。

6

診療時に確認7

1. 禁止物質・禁止方法の確認

7

2. 禁止物質を治療薬として使う主な疾患の解説と禁止物質

8

Ⅲ

Ⅳ

10
12

TUE 申請手続き

14

1. 申請⼿続き14

2. TUE 申請後の流れ
（国内）

18

禁止物質・禁止方法を使用する上での注意点
1. 禁⽌物質・禁止方法使用時の注意事項

20

2. 国際基準の改定

23

3. WADA「Medical Information to Support theDecisions of TUECs」に対する注意点やコメント

26

Ⅴ

TUE 申請書の記入例

Ⅵ

参考情報

20

29

41
41

2. TUE 申請先フローチャート

42

基準は不定期に改定されるため、内容の一部に変更が生じる場合があ

3. 都道府県名申告書兼 TUE 申請承認情報同意書

44

りますので、必ず最新の冊子をご確認ください。

4. 他のアンチ・ドーピング機関等によるTUE 審査状況確認書

45

5. 関連書類や検索サイトのまとめ

46

6. TUE 申請時のチェックリスト

47

Ⅵ 参考情報1. Q&A

禁止表国際基準は少なくとも1年に1回、治療使用特例に関する国際

2

3. ドーピング・コントロールとTUE

Ⅴ TUE申請書の記入例

基準及び2023年1月1日発効の治療使用特例に関する国際基準に基づ

5Ⅳ 禁止物質・禁止方法を使用する上での注意点

2021年1月1日発効の世界アンチ・ドーピング規程、2023年禁止表国際

2. TUEとは

Ⅲ TUE申請手続き

本冊子は、

4

4. 検索システムの利用方法

医 療 に 関 わ るア ン チ・ドー ピ ン グ 規 則 と、≪注意事項≫

1. 禁止物質・禁止方法とは（WADA「Medical Information to Support theDecisions of TUECs」より抜粋）

医 薬 品 や 医 療 処 置 を 多く含 ん で い ま す 。

必 要 な 手 続 き に つ い て 解 説して い き ま す 。

4

3. TUE を考慮すべき疾患における禁止物質でない治療薬

禁 止 物 質・方 法 は 、医 療 に お い て 使 用 さ れ る

本 冊 子『 ア ン チ・ドー ピ ン グ と医 療 』は 、国際基準の概要

Ⅱ 診療時に確認

はじめに

目次

Ⅰ 国際基準の概要

アンチ・ドーピングと医療3

国際基準の概要

Ⅰ 国際基準の概要

Ⅰ

2. TUEとは
1. 禁止物質・禁止方法とは
1

治療使用特例に関する国際基準

1

スポーツでの使用を禁止している物質や方法は、治療目的で禁止表国際基準の使用であっても禁止されます。

アンチ・ドーピングのルールにおいて、スポーツの中で禁止されている物質と方法があります。これらは全世界、全スポーツ統一のルール（一部を除きます）
であり、「禁止表国際基準」と呼ばれる表に記載されています。
禁止物質や、禁止方法は、新しい薬の開発状況や、ドーピングの世界的な傾向をもとに、少なくとも1年に1回（毎年1月1日）更新されています。禁止物質・禁止方法の多くは医療用医薬品や一般用医薬

しかし、一定の条件下では特例として使用が認められ、この手続きを治療使用特例（Therapeutic Use Exemption:TUE）といいます。
TUE が認められないまま、その禁止物質・禁止方法の使用を続けた場合、アンチ・ドーピング規則違反となります。

品に含まれる成分も多く含まれています。

TUEは、世界アンチ・ドーピングプログラムの中の世界アンチ・アスリートは、体調が悪い時、受傷時などに医薬品を使用する前に、禁止物質・禁止方法ではないか確

ドーピング規程（World Anti-Doping Code:Code）と、その認する必要があります。

TUE 国際基準（ISTUE）
で手続きが定められています。

アスリートが医療機関に訪れた場合は、処方する前に必ず禁止物質・禁止方法か否かの確認にご協力
ください。

2

TUE を取得するための条件

2

禁止物質・禁止方法の確認

体調が悪い時、受傷時に使用する医薬品が禁止物質・禁止方法に該当するかを確認する必要があります。

アスリートは、次の4条件がすべて満たされたことを証明したとき※にのみ TUEをアンチ・ドーピング機
関（あるいは、国際競技連盟）
より付与されます。
※ISTUE4.2条より規定

禁止物質・禁止方法の確認方法はいくつかあります。状況にあわせて検索システム等を活用し、ご確認ください。
検索した結果、禁止物質や禁止方法に該当しないものであれば、アスリートは用法用量を守り使用することができます。
『アスリートである』と意思表示があった場合やアスリートから相談があった場合には、使用する医薬品に禁止物質が含まれていないか、処置が禁止方法に該当しないかの確認や状況に応じて禁止物質以外

1

2

適切な臨床的証拠に

健康を取り戻す以上に基づく診断であること

競技力を向上させないでの治療が可能か等の確認にご協力ください。

memo

3

4

禁止物質・禁止方法がドーピングの副作用に

当該疾患に対する適応治療＊であり、対する治療ではない

他に代えられる治療方法がない（＊国際的な見地からの適応治療を示す。
）

4

5

Ⅱ

3. ドーピング・コントロールとTUE

診療時に確認TUE は、ドーピング検査において陽性結果が報告された際に参照されます。具体的に、TUE にかかる一連の流れは以下の図の通りです。
検査計画・立案、ドーピング調査、居場所情報、TUE、検査実施／検体採取、認定分析機関での分析、結1. 禁止物質・禁止方法の確認

果管理、聴聞会、不服申立て、資格停止期間中の地位および活動（これらに関する調査も含む）
を含む過

フレットもご 確 認ください！
リー

Ⅱ 診療時に確認

程をドーピング・コントロールと呼びます。

処方する薬（方法）が、スポーツで禁止されていないかをご確認ください。
ドーピング検査

検 査 時 は、検 体 を2つのボトルに分割・封印検査計画・立案

し、それぞれをA検体、B検体とする。

検体採取・取扱い・輸送

A検体の分析

A

A検体が
陰性の場合

※国内においては、日本アンチ・ドーピング機構（JADA）にて確認する

分析を放棄

TUE 有効 の場合

B検体の分析
A検体の結果と同じ場合

聴聞会

要望により、不服申し立て

薬剤師と連携して確認する

各都道府県の薬剤師会が設置している問い合わせの窓口に確認

アンチ・ドーピングの情報を有する薬剤師（スポーツファーマシスト）に確認、近くにスポーツファーマシストがいる場合は連携

https://www.playtruejapan.org/
code/hotline.html

B

当該物質のTUEが有効ならば、アンチ・ドーピング規則違反なし
として終了する。また、検査手順の正当性も確認する。

TUE 無効 の場合相談窓口で確認する

症状別に確認するA

A検体が陽性 の場合

TUEの
確認

JADA Webサイトにて以下のいずれかの方法で、『禁止物質・方法』を検索、確認することができます。

症状別に注意が必要な『禁止物質・方法』を確認
https://www.playtruejapan.org/
medical-staff/medicine/caution.html

禁止表で確認する

https://www3.playtruejapan.org/
sports-pharmacist/search.php

検索システムを利用して確認する
Global DROというシステムで、『禁止物質・方法』を検索➡ P12参照
https://www.globaldro.com/JP/search『禁止物質・方法』の例示を、一覧（禁止表国際基準）で確認
https://www.playtruejapan.org/code/provision/world.html

禁止されている

禁止されていない薬を処方して治療を開始
B

禁止されていない薬（方法）で治療が可能ですか？

A検体の結果と
異なる場合

可能

手続き終了

不可能

代わりの薬（方法）を処方して治療を開始
治療目的で『禁止物質・方法』を処方する場合は、手続き（TUE）が必要です。

資格停止中期間の地位および活動（これらに関する調査も含む）

6

本冊子やJADA Webサイトで詳細を確認してください。

※患者さんが、これまで「禁止物質・方法を使用する場合の、申請手続き」を行ったことがあると回答した場合も、JADA Webサイトをご確認ください。

7

2. 禁止物質を治療薬として使う主な疾患の解説と禁止物質
P8 と P9 は「Cross Referencing of TUE Physician Guidelines with Prohibited Substances and

麻薬、糖質コルチコイド、カンナビノイド、ベータ遮断薬は禁止表国際基準の各分類を参照してください。

Methods」の日本語訳
（P8）
と原文
（P9）
です。これは、「Medical Information to Support the Decisions

https://www.wada-ama.org/sites/default/files/resources/files/cross-referencing_of_tue_physician_guidelines_with_prohibited_substances_final.pdf

of TUECs」と禁止表国際基準に掲載される主な物質との相互参照リストです。
日本語訳

原文

8

Prohibited Substances or Methods

TUE Physician Guidelines

Ⅱ 診療時に確認

TUE Physician Guidelines

Prohibited Substances or Methods

注意欠如・多動症（ADHD）TUE Physician Guideline - ADHD

• アンフェタミン誘導体•メチルフェニデート

Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD)TUE Physician Guideline - ADHD

• Amphetamine derivatives• Methylphenidate

副腎機能障害TUE Physician Guideline - Adrenal Insufficiency• 糖質コルチコイド• 鉱質コルチコイド• スピロノラクトン

Adrenal Insufficiency
TUE Physician Guideline - Adrenal Insufficiency• Glucocorticoids• Mineralocorticoids• Spironolactone

アナフィラキシー
TUE Physician Guideline - Anaphylaxis• エピネフリン（アドレナリン）• 糖質コルチコイド

Anaphylaxis
TUE Physician Guideline - Anaphylaxis• Epinephrine (Adrenaline)• Glucocorticoids

気管支喘息
TUE Physician Guideline - Asthma• ベータ2作用薬• 糖質コルチコイド

AsthmaTUE Physician Guideline - Asthma• Beta 2 Agonists• Glucocorticoids

⼼⾎管疾患（動脈性高血圧症 等）
TUE Physician Guideline - Cardiovascular Conditions• ベータ遮断薬• 利尿薬

Cardiovascular Conditions (eg: Arterial hypertension)
TUE Physician Guideline - Cardiovascular Conditions• Beta-blockers• Diuretics

糖尿病
TUE Physician Guideline - Diabetes Mellitus•インスリン

Diabetes Mellitus
TUE Physician Guideline - Diabetes Mellitus• Insulin

成⻑ホルモン分泌不全症• 成人• 小児及び青年期
TUE Physician Guideline - Growth Hormone Deficiency (Adult)
TUE Physician Guideline - Growth Hormone Deficiency (Child. & Adol.)• 成長ホルモン

Growth Hormone Deficiency• Adults• Children and AdolescentsTUE Physician Guideline - Growth Hormone Deficiency (Adult)
TUE Physician Guideline - Growth Hormone Deficiency (Child. & Adol.)• Growth hormone

不妊症 / 多嚢胞性卵巣症候群
TUE Physician Guideline - Infertility/Polycystic Ovarian Syndrome•クロミフェン
• スピロノラクトン

Infertility/Polycystic Ovarian Syndrome
TUE Physician Guideline - Infertility/Polycystic Ovarian Syndrome• Clomiphene citrate• Spironolactone

炎症性腸疾患TUE Physician Guideline - Inflammatory Bowel Disease• 糖質コルチコイド

Inflammatory Bowel Disease
TUE Physician Guideline - Inflammatory Bowel Disease• Glucocorticoids

静脈内注入
TUE Physician Guideline - Intrinsic Sleep Disorders• 静脈内注入 : 12時間あたり計100ml を超える場合

Intravenous Infusion
TUE Physician Guideline - Intrinsic Sleep Disorders• IV infusions: Volume greater than 100ml
per 12 hours

内在因性睡眠障害
TUE Physician Guideline - Intrinsic Sleep Disorders• アンフェタミン誘導体•メチルフェニデート
• モダフィニル

Intrinsic Sleep Disorders
TUE Physician Guideline - Intrinsic Sleep Disorders• Amphetamine derivatives• Methylphenidate• Modafinil

男性性腺機能低下症
TUE Physician Guideline - Male Hypogonadism•テストステロン•hCG（ヒト絨毛性ゴナドトロピン）

Male Hypogonadism
TUE Physician Guideline - Male Hypogonadism• Testosterone• hCG (human Chorionic Gonadotropin)

筋⾻格疾患
TUE Physician Guideline - Musculoskeletal conditions• 糖質コルチコイド• 麻薬

Musculoskeletal conditions
TUE Physician Guideline - Musculoskeletal conditions• Glucocorticoids• Narcotics

副⿐腔炎 / ⿐副⿐腔炎
TUE Physician Guideline - Sinusitis/Rhinosinusitis• 糖質コルチコイド• プソイドエフェドリン

Sinusitis/Rhinosinusitis
TUE Physician Guideline - Sinusitis/Rhinosinusitis• Glucocorticoids• Pseudoephedrine

腎移植
TUE Physician Guideline - Renal transplant• ベータ遮断薬• 利尿薬• エリスロポエチン• 糖質コルチコイド• 低酸素誘導因子 (HIF)• プロリン水酸化酵素阻害薬

Renal transplant
TUE Physician Guideline - Renal transplant• Beta-blockers• Diuretics• Erythropoietin• Glucocorticoids• Hypoxia-inducible factor (HIF)• Prolyl-hydroxylase inhibitors

疼痛管理
TUE Physician Guideline - Pain Management•カンナビノイド• 麻薬

Pain Management
TUE Physician Guideline - Pain Management• Cannabinoids• Narcotics

トランスジェンダー アスリート
TUE Physician Guideline - Transgender Athletes• スピロノラクトン•テストステロン

Transgender Athletes
TUE Physician Guideline - Transgender Athletes• Spironolactone• Testosterone

93. TUE を考慮すべき疾患における禁止物質でない治療薬（WADA「Medical Information to Support the Decisions of TUECs」より抜粋）

P8〜 P9では禁止物質を、本ページでは禁止物質以外を例示しています。診察の状況に合わせて「Ⅱ 診糖尿病

4➡Ⅰ型糖尿病インスリンの代替治療はありません。

療時に確認」をご活用ください。

1

注意

ADHD
（注意欠如・多動症）◉ アトモキセチン ◉ クロニジン ◉ グアンファシン
上記は禁止されません。

➡ Ⅱ型糖尿病

注意経口糖尿病治療薬のみを使用する場合は禁止されません。

● ADHD における第一選択の薬理学的治療は国により異なります。

例● 交感神経様作用を有する精神刺激薬（メチルフェニデート及びアンフェタミンのプロドラッグであるリスデキ
サンフェタミンを含むアンフェタミン系製剤）はほとんどの国においてADHD治療薬として用いられます。
● 海外で認められているアンフェタミンの使用は、たとえTUE が認められていても国内では使用できな
いため、海外にて治療を開始しているアスリートの場合は、予め確認が必要です。

2

5◉ ビグアナイド薬◉ チアゾリジン薬◉ 速効型インスリン分泌促進薬◉ DPP-4阻害薬◉ αグルコシダーゼ阻害薬◉ SGLT2阻害薬

成長ホルモン分泌不全症

ヒト成長ホルモン補充療法に対する代替治療はありません。

アナフィラキシー

禁止されていないアナフィラキシーの第一選択治療は存在しません。第二選択治療は、上気道閉塞、低注意

血圧症、又はショックを緩和させないため、救命治療ではありませんので注意が必要です。

◉ 抗ヒスタミン剤

Ⅱ 診療時に確認

TUE 申請が必要です。初回のTUE 申請時には、糖尿病治療の専門家、又は糖尿病治療の専門診療科の医師が作成した関係書類とともに、状態の発症、検査及び診断の詳細情報を含む必要があります。

TUE 申請が必要です。既往歴、診断基準となる成長曲線や成長因子濃度の測定結果等が必要です。

◉ 生理食塩水

上記は禁止されません。

3

6

気管支喘息

寛解期を維持し糖質コルチコイドの曝露期間を短縮するために許可された製剤◉ 吸入使用のベータ２作用薬◎ 吸入サルブタモール（24時間で最大1600 μg、いかなる用量から開始しても8時間で600 μgを超えないこと）◎ 吸入ホルモテロール（24時間で最大投与量54 μg）◎ 吸入サルメテロール（24時間で最大200 μg）◎ 吸入ビランテロール（24時間で最大25 μg）◉ 吸入使用の糖質コルチコイド ◉ ロイコトリエン受容体拮抗薬◉ クロモグリク酸◉ テオフィリン
（キサンチン） ◉ IgE 抗体◉ 抗コリン薬◉ IL5 抗体

上記は禁止されません。

注意● 吸入糖質コルチコイドと吸入ベータ2作用薬の配合剤は、個々の含有成分について確認してください。
すべての物質が許可されている物質ではありません。
● 吸入使用が許可されているベータ２作用薬であっても吸入使用以外の使用は禁止されています。
（P20参照）

10

炎症性腸疾患◉ 免疫抑制薬（アザチオプリン、6-メルカプトプリン、メトトレキサートなど）◉ 5- アミノサリチル酸◉ 鎮痛剤◉ 抗生物質◉ 抗 TNFα抗体製剤（インフリキシマブ、アダリムマブなど）◉ 抗インテグリン抗体製剤（ベドリズマブ）◉ 抗 IL-12/23抗体製剤（ウステキヌマブなど） …など
上記は禁止されません。

注意
炎症性腸疾患に対して糖質コルチコイドは、きわめて重要な医薬品ですが、その使用は慎重に判断する必要があるため、TUE 申請時には、必ず胃鏡検査、小腸鏡検査、大腸内視鏡検査による消化管全体の調節視覚化や臨床的、組織学的および生化学的マーカー等の結果が必要となります。

11◆ 検索結果の見方とTUE 対応

4. 検索システムの利用方法
1

Global DRO の結果

検索システムのサイトへアクセス

競技会
（時）

検索システムGlobal Drug Reference Online（Global DRO)で『禁止物質・方法』を検索
Global DRO

検索

TUE 対応

競技会外

国際レベル競技者 /国内レベル競技者

国際レベルまたは国内レベル
競技者以外の競技者

不要

不要

必要

必 要（遡及的 TUE）

URL：https://www.globaldro.com/JP/search
Ⅱ 診療時に確認検索した物質は禁止物質ではありません。

検索した物質は、競技会（時）に禁止されます。

競技会（時）にこの物質を使用する（保持する）
ためには、TUE が必要です。

必要
この物質を使用するためにはいかなる時でも TUE が必要です。

ドーピング検査の検体から検出された
場合、遡及的 TUE 申請が必要です。
■医療従事者：アスリートが遡及的
TUE 申請が必要となった場合は、医療情報提供にご協力ください。
■アスリート：治療を受ける前に、自身がアスリートであることを告げ、TUE が必要になった際の医療情報の提供を依頼してください。

検索した物質は、常に禁止されます。

2

条件を明確にする必要がある場合には JADAにご連絡ください。
TUE が必要かどうかを判断するには、GlobalDRO 検索結果の「追加情報」セクション（「条件付き / 警告」欄と「WADA の分類」欄）をお読みください。

検索内容の入力

ユーザータイプ／競技／購入国と、検索する物質あるいは商品名を入力し、検索をクリック。
アメリカ、カナダ、イギリス、スイス、オーストラリア、ニュージーランドの医薬品についても検索が可能。

4

検索結果の保存

アスリートは、アンチ・ドーピング規則において、自身の体内に摂りいれるものに対し責任を持ち、いつ

3

でも
“証明”
できるよう記録を残す必要があります。アスリートへの情報提供の際には、検索結果をPDF

検索結果の確認例）ユーザータイプ

競技者

化し書面でご提供ください。アスリートへの情報提供の際には是非ご利用ください。
競技 陸上競技

購入国

日本

検索

サルブタモール

上段には“いつ”禁止されるかが表示されます。

下段には“投与経路”
が表示されます。

12

13

Ⅲ

TUE 申請手続き

遡及的 TUE 申請について

2

TUE 申請は、原則、治療前に申請する手続きです。ただし、例外的な理由が適用される場合、TUE を遡及的に申請することができます。

1

1. 申請⼿続き用特例に関する国際基準（ISTUE）」4.1参照）

下記の1から3を確認し、準備ができると申請が可能となります。

a 医学的状態の救急又は緊急の治療が必要であった
b ドーピング検査を受ける前に、TUE 申請を提出する、又はその評価を受けることの妨げとなる、

処方する薬に禁止物質が含まれるか、再度確認する

時間や機会の不足、又は他の例外的な事情があった
c 日本アンチ・ドーピング規程では、事前のTUEの申請を許可せず、又は要請していない※
d 国際競技連盟又は国内アンチ・ドーピング機関（JADA）の管轄に属さないレベルの競技者であり、ドーピング検査を受けた
e アスリートが治療目的のために、競技会（時）においてのみ禁止された禁止物質を競技会外で使用した➡ P7参照禁止物質か否かを再確認します。
禁止物質は化学物質名（一般名）で定められているため、漢方薬（生薬）のような天然物や動植物の抽出物等、複数の成分を含有するものは申請が※現在、日本においてcに該当する対象はいない。

できません。

2

申請期限と申請先を確認する➡ P42,43参照

2

アスリートの競技レベル、参加する競技会によって、申請の期限と申請先
申請書提出期限とも関係するため、アスリートにいつまでに書類が必要か

禁止表国際基準の中で S6からS9、特定競技においては P1に該当する禁止物質は、競技会（時）に禁止されます。アスリートが治療目的のために、競技会（時）においてのみ禁止された禁止物質を競技会以外の期間で使用し、ドーピング検査において陽性結果を受けた場合に遡及的 TUE 申請が可能です。

➡ P45参照

申請予定の禁止物質に対して、他の組織（他国のアンチ・ドーピング機関

競技会
（時）
に
禁止される物質や国際競技連盟等）
よりすでに認めら（付与さ）れているTUE を所持しているかを確認してください。
POINT

4

処方予定の医薬品に対して、いずれかの組織から有効なTUE が付与されていれば処方は可能です。有効期間内のTUEの有無を確認ください。

申請書類を準備する➡ P16,32-33,35,38-39参照

アスリートが TUE 申請する場合、必ず医師の協力が必要となります。
申請書には、処方した医師が記載する書類が複数あります。

14

a 緊急治療の場合

e 競技会
（時）
においてのみ禁止された禁止物質を競技会外で使用した場合を確認してください。
（P42-43のフローチャート参照）

他の組織によるTUE 付与の有無を確認する

処置時に関係する遡及的申請
緊急で『禁止物質・方法』を使用し、治療を施さなければ人命にかかわる場合、健康に重要な影響を及ぼす場合は、TUE 申請手続きを行う前に、『禁止物質・方法』を使用して治療を開始する
ことができます。

が異なります。アスリート自身が確認している場合は問題ありませんが、

3

Ⅲ TUE申請手続き

1

遡及的申請の理由は、以下のいずれか1つの理由に該当すると遡及的 TUE 申請が可能です。遡及的 TUE 申請時には、必ず該当要件を説明する情報を提示してください。
（「治療使

TUE 申請時の留意点

1

遡及的申請の理由

3

S6. 興奮薬 S7. 麻薬 S8. カンナビノイド S9. 糖質コルチコイド
P1. ベータ遮断薬 ※特定競技において禁止

遡及的 TUE 申請のポイント
POINT1

処方する薬（方法）
がスポーツで禁止されていないかを事前に確認 ➡ P7参照

POINT2

必要な医療情報の確認 ➡ P16-17参照

通常の書類に加えて、aの緊急治療による遡及的申請の場合は、緊急治療であったことが確認できる所見や臨床検査結で禁止される物質は、競技会外で使用したことを果等の医学的情報が必要です。eの競技会（時）客観的に証明するための診断名、所見、治療日や投与日を明示する医療情報が必要です。
bcdの理由による遡及的申請の場合は、通常の申請時に必要な医療情報を必ず用意してください。

15

3

TUE に必要な書類

TUE 審査に必要な疾患別の医療情報例
以下は、国内で多く申請される疾患の TUE 審査時に必要な医療情報の例です。これら以外にも確定

以下の表の●が記載されている書類は、申請時に必要な書類です。

診断に使⽤した情報があれば、その複写を添付資料として必ず提出してください。
下記に記載されていない疾患に対するTUE 申請を⾏う場合は、各疾患の診療ガイドラインに沿ったTUE 申請書関連

医療情報をご提⽰ください。

書式は、申請時に必ずJADAのWebサイトにアクセスして、ダウンロードした最新版を使用してください。

必要な医療情報例

TUE 申請書はすべて英語で記載してください。
医師が記載する書類は、以下の4、5、6及び8、別紙として必ず検査結果等の医療情報も提出して
ください。
通常

●

TUE 審査用確認フォーム ➡ P36〜37参照

●

●

遡及的申請

●

気管支喘息
関連の場合

◉ 審査に必要な検査項目 ◉ 治療経過※「気管支喘息治療に関するTUE 申請のため情報提供書」は、JADA Webサイトよりダウンロードの上、ご利用ください。

疾患名

●

●

●

指定の様式はありません。以下を示す医療情報を提出してください。
TUE 申請が必要な代表的な疾患は疾患別の医療情報の具体例をP17に掲載します。
通常

継続申請

●

遡及的申請

気管支喘息
関連の場合

●

●

気管支喘息治療に関する※1
TUE 申請のための情報提供書
（2枚）

●
●

緊急治療を証明する医療情報※2◦診断時の心理検査◦ DSM-5によるコード表示と診療根拠記載◦生育歴◦禁止物質以外の治療薬での治療状況◦治療使用特例（TUE）
申請のためのチェックリスト（ADHD）

2アナフィラキシーショック（緊急使用の場合）◦禁止物質の使用日◦アレルギー検査◦過去の治療薬の使用状況◦治療使用特例（TUE）
申請のためのチェックリスト（アナフィラキシーショック）

3アレルギー性皮膚炎◦アレルギー検査◦皮膚症状の画像（撮影日記載必須）

気管支喘息◦気管支喘息治療に関するTUE 申請のための情報提供書（気道可逆性試験、運動誘発性試験の結果）◦肺機能検査、フローボリュームカーブ◦治療使用特例（TUE）
申請のためのチェックリスト（気管支喘息）高血圧 / 低血圧

◦診察所見
◦血液、尿検査◦胸部レントゲン◦心電図◦ヘッドアップティルト試験（起立性低血圧の場合）◦治療使用特例（TUE）
申請のためのチェックリスト（心血管疾患）

6

糖尿病◦血糖値、HbA1c の検査結果や推移◦抗 GAD 抗体検査
（Ⅰ型糖尿病）◦体重変化◦尿検査◦治療使用特例（TUE）
申請のためのチェックリスト
（糖尿病）

7

突発性難聴

◦オージオグラム

1

4

5

▲

緊急時は必要※1 JADA Webサイトよりダウンロードの上、ご利用ください※2 緊急治療 ( 遡及的申請 ) 時の申請には、必ず緊急治療であったことが証明される所見などの医療情報が必要です

アスリートに求められる書類のサポート

審査に必要な検査項目
（例）

ADHD
（Attention Deficit Hyperactivity Disorder）（注意欠陥 / 多動性障害）●

前回申請以後の治療経過、検査結果 等

国民スポーツ
（体育）大会へ参加する場合

他の組織によりTUE が認められている場合

8

乳がん

◦病理検査

上記の書類に加え、申請時の状況に関わらず「都道府県名申告書兼 TUE 申請承認情報同意書」が必要になります。

上記の書類の提出は不要です。すでに付与されている禁止物質を確認し、アスリートへ国内のアンチ・ドーピング機関へ判定書のコピーを提出するよう伝えてください。

9

関節リウマチ /全身性エリテマトーデス◦血液検査（抗体検査）◦疾患活動性スコア

成長ホルモン分泌不全症◦診断基準による診断、あるいは小児慢性疾患の交付書◦治療薬が妥当な量であることの根拠◦成長曲線◦治療使用特例（TUE）
申請のためのチェックリスト（成長ホルモン分泌不全症）➡ P44参照16◉ 許可されている治療薬で治療ができない理由●

医療情報関連診断所見、検査結果、画像 等

◉ 病歴

10

Ⅲ TUE申請手続き

1 競技者情報
2 過去の申請
3 遡及的申請
TUE 申請書（12枚） 4 医学的情報
5 薬剤の詳細➡ P29～35参照
6 医師による宣誓書
7 競技者による宣誓書
8 医療情報提供書
9 TUE プライバシー通知

継続申請

検査結果の提出には指定の様式はありません。以下を示す医療情報を提出してください。なお、診断名のみの診断書は、客観的な診断を示す医療情報としては認められません。必ず検査結果等をご提出ください。

17

4

国内の TUE 申請先

2

原則として、申請書類はアスリートが JADA へ郵送してください。

有効期間

TUE の有効期間は、診断の確実性や想定される治療期間によって決定し、判定書に記載されます。ア
スリートによっては、暫定的な有効期限をもうけることがあります。

● 急ぐ場合は FAXをし、後から必ず原本を郵送してください。
● 競技団体（国体の場合は、都道府県スポーツ（体育）
協会）
から指⽰があった場合は、そちらを経由しての申請も可能です。

● 原則として、TUE 申請書の「使⽤予定期間」に記載された期間は超えません。ここでいう『治療期間』とは、さかのぼるものではなく、これから治療が予想される期間のことを指します。

※アスリートは必ず書類のコピーを保管してください。
※国際競技連盟や国際⼤会出場のための TUE 申請は、各競技団体もしくは⼤会要項を確認のうえ、適切な申請
先へ TUEを申請してください。

● 継続治療が必要な疾患であっても、治療経過によってTUE 付与の検討が必要と判断される場合は、1年間の有効期間を基本とします。
● 診断が客観的に確実であり、申請物質による⻑期間の継続治療が必要と判断される場合は最⼤4年間とします。

〈宛 先〉〒112-0002 東京都⽂京区⼩⽯川1丁⽬12番14号 ⽇本⽣命⼩⽯川ビル4階（公財）
⽇本アンチ・ドーピング機構 TUE 委員会
FAX：03-5801-0944

TUEを申請しても、付与に関する基準に合致しなければ付与されません。

2. TUE 申請後の流れ（国内）
1

TUE 付与の基準に合致しない場合

Ⅲ TUE申請手続き

3

ここに代表例を示します。

申請後の JADA における⼿続き—— 許可された物質で代替治療できる場合
例：感冒薬の申請

申請後の流れは以下の通りです。TUEを必要とするアスリートは、速やかに申請してください。

—— 診断根拠を客観的に証明する書類が不⾜している場合
アスリート

JADA

申請書類の提出

申請書式の確認

TUE付与（承認されている状況）が必要な
30日前までに申請

明らかな記入漏れ、記載ミス、書類不備の確認

例：検査結果、診療所⾒の提⽰がない場合

4

TUE 却下に不服な場合

TUE が却下された場合は、アスリートは不服を申し⽴てることができます。

審査

不備の場合の通知

判定書を受領
①付与の場合

有効期間を確認してください。

②却下の場合不服の場合、申し立てが可能です。

18（JADA-TUE委員会 医師3名以上）

不服申し立ての内容

申請者(アスリート)に対して、追加の医療情報を要求する
場合があります21日以内（ISTUE6.7）に審査終了

判定

国内のアスリート
及び RTPA（JADA 指定）付与の場合、所属の国内競技連盟（国体の場合は都道府県体育協会）へ通知する場合があります②ADAMSの登録

期限

JSAA ※1

通知受領後から21日以内

主要競技大会機関によるJADA の TUE の不承認

主要競技大会機関が指定した機関主要競技大会機関のルールに則る

IFによるTUE の不承認

CAS ※2

決定日から
21日以内

規律パネルの決定①判定書の送付

国際競技連盟またはWADAによって、再審査が行われます。

申し立て先

RTPA
（IF 指定）JADAによるTUE の却下※1 日本スポーツ仲裁機構 ※2 スポーツ仲裁裁判所（スイス）

19Ⅳ

禁止物質・禁止方法を使用する上での注意点

S9. 糖質コルチコイドに関する注意点

4● 禁止される経路
投与経路

禁止物質・禁止方法を使用する上で注意すべき要点です。

注射使用

1. 禁⽌物質・禁止方法使用時の注意事項
1S3. ベータ2作⽤薬● いかなる使⽤⽅法であっても常に禁⽌される禁⽌物質です。
但し、『吸⼊サルブタモール、吸⼊サルメテロール、吸⼊ホルモテロールおよび吸入ビランテロール』の使⽤については禁⽌されないため、TUE は不要です。ただし、各物質の吸入使用最大量が定められています。吸入
使用最大量を超える場合は TUE が必要です。

すべての注射：静脈内、筋肉内、関節周囲、関節内、腱周囲、腱内、硬膜外、髄腔内、滑液嚢内、病巣内（ケロイド等）、皮内および皮下

経口使用

飲む・口の中に塗る：経口
（錠剤等）
、口腔粘膜
（口腔内
（頬）
、歯肉内、舌下等）

経直腸使用

直腸使用による全身投与● 許可される経路
吸入使用、外用（歯根管内、皮膚への塗布、点鼻、点眼、肛門周囲※を含む）※経直腸使用は全身投与を目的とした投与であり、肛門周囲への投与は肛門周囲に限局した投与を意味する。
但し、痔疾患の治療で使用する治療薬でも直腸内に注入するものは、経直腸使用として禁止されるので、注意が必要です。

気管⽀喘息、咳症状の治療のために処⽅する場合は、注意が必要です。
尿中閾値が設定されているサルブタモールとホルモテロールのネブライザー（噴霧器）
による使用は尿中閾値を超える可能性があるため TUE が必要です。

糖質コルチコイド投与のウォッシュアウト期間
糖質コルチコイドは一般的に用いられることから医療機関での使用について注意が必要です。
WADAは、ウォッシュアウト期間を2022年禁止表国際基準 主要な変更の要約と注釈において示しました。ウォッシュアウト期間とは、体内に吸収された薬物がほぼ全て排出される期間を示します。

2

S5. 利尿薬および隠蔽薬

以下のウォッシュアウト期間の表を参考に、アスリートの治療とTUE 申請についてご検討ください。

● すべての利尿薬は常に禁止される物質です。

経路● 局所眼科用に使用される炭酸脱水酵素阻害薬（ドルゾラミド、ブリンゾラミド等）
は禁止されません。
● 歯科麻酔におけるフェリプレシンの局所使用は禁止されません。

経口＊＊● マンニトール◎ マンニトールの静脈内投与は禁⽌されます。
◎ 但し、マンニトールを含む医薬品を点滴する場合、アスリートに対してマンニトールの投与量が、アスリー
トの体重1kgあたり0.5g 以上となる場合にTUE が必要です。

3

筋肉内

S9. 糖質コルチコイド

局所（関節周囲、関節● 競技会（時）のみの禁⽌物質です。
「経⼝
［口腔粘膜
（口腔内
（頬）
、歯肉内、舌下等）を含む］「すべての注射」」「経直腸」の⽅法によって競技会（時）に使用する場合は TUE が必要です。

● 糖質コルチコイドを含有する痔疾患治療の外⽤薬のうち注⼊軟膏および坐剤については「経直腸使⽤」として糖質コルチコイドの禁⽌使用⽅法に該当します。
● 口内炎治療として口腔内局所への塗布は禁止使用方法に該当します。

20

内、腱周囲、腱内）＊

糖質コルチコイド

ウォッシュアウト期間＊

全ての糖質コルチコイド；

3日

但し、
トリアムシノロンアセトニド

10日

ベタメタゾン；デキサメタゾン；メチルプレドニゾロン

5日

プレドニゾロン；プレドニゾン

10日

トリアムシノロンアセトニド

60日

全ての糖質コルチコイド；

3日

但し、
トリアムシノロンアセトニド；プレドニゾロン；プレドニゾン

10日

この期間を設けることによって、糖質コルチコイドの排出が分析機関からの報告レベル以下になると考えられる。

＊＊

経口投与は口腔粘膜、口腔内（頬）、歯肉及び舌下投与も含む。

ウォッシュアウト期間とTUEについては、次ページを確認してください。

21

使用する上での注意点

但し、個人差があるので、薬物が完全に排出されることを保証するものではありません。

Ⅳ 禁止物質・禁止方法を

まず、許可されている治療薬および使用方法での治療が可能か否かを確認のうえ、禁⽌物質の使⽤が不可⽋となった場合にTUE 申請を⾏ってください。
TUE 申請の際には、診断根拠を客観的に証明する書類（呼吸機能検査等）
が必要です。

投与経路具体例

2. 国際基準の改定

ウォッシュアウト期間と遡及的 TUE 申請​
ウォッシュアウト期間のトリアムシノロンアセトニドを参考に整理すると、以下のようにTUE 申請の医療に関係する国際基準として、禁止表国際基準とTUE に関する国際基準があります。

対応が変化します。

禁止表国際基準は少なくとも1年に1回、TUE に関する国際基準は不定期に改定されます。
ここでは、2023年の1月1日時点の改定内容について前年からの改定ポイントのみを解説します。

例）
トリアムシノロンアセトニドを関節内へ注射する場合：
TUE申請が必要となる可能性は低い①ウォッシュアウト期間以外の投与

TUE申請が必要となる可能性がある②ウォッシュアウト期間の投与速やかにTUE申請③競技会（時）投与

10日前

1

2023年禁止表国際基準

主な変更点は、『2023年禁止表国際基準（日本語版）』の P.30からの『2023年禁止表 主要な変更の要約と注釈』を確認ください。以下は、2022年禁止表から2023年にかけて変更、あるいは、注意喚起されている箇所の一部抜粋です。

前日
23:59

競技会（時）のドーピング検査によりアスリートの検体からトリアムシノロンアセトニドが検出された場合、
遡及的TUE申請が必要（医療情報を用意しておく）

競技会
当日

定義：競技会*

禁止物質・禁止方法
常に禁止される［競技会（時）
および競技会外］禁止物質
使用する上での注意点* 競技者が参加する予定の競技会の前日の真夜中 ( 午後11時59分）に開始され、当該競技会及び競技会に関係する検体採取手続きの終了までの期間（ただし、WADA から異なる期間として承認された競技会においては異なる期間が適用される）“競技会”
は、1つのレースや1つの試合を示し、大会 (あるいは、リーグ戦 ) のことではありません。

● 主に例示物質名の追加、禁止表国際基準内の表現の統一等の改定がされ、大幅な改定はなかった。

S1. 蛋白同化薬● 17α-メチルエピチオスタノール（通称、エピスタン）
は、チオドロール（シオノギ、日本）の17-メチル化
アナログであり、生体内で禁止されている蛋白同化薬デスオキシメチルテストステロンへ変換するため、例示として追加されました。国内においては2012年まで医薬品として市販されていましたが、現
在は販売されていません。また、アンドロスタ-4-エン-3,11,17-トリオン（11-ケトアンドロステンジオ

糖質コルチコイドの TUE 申請の注意点● 糖質コルチコイド投与は競技会（時）※に禁止されます。競技会（時）に使用する場合は、TUE が必要です。治療するアスリート自身のアスリートカテゴリーを確認し、TUE 申請してください。
※競技会（時）とは、アスリートが参加する予定の競技会の前日の午後11時59分に開始される。但し、WADA によって異なる
期間が承認されたスポーツを除く。

● 糖質コルチコイドを競技会（時）以外の期間に治療として使用する場合は、遡及的 TUE申請が可能です。遡及的 TUE 申請の要件を確認ください（P15を参照）。アスリートが遡及的TUE申請を行う場合、TUE 付与基準は通常と変わりませんので必要な医療情報のご提供にご協力ください（P16,17を参照）。

22

ン、アドレノステロン）
は、体内で11-ケトテストステロンに変換され、両化合物はそれぞれアンドロス
テンジオンおよびテストステロンの代謝物として既に禁止されている物質であるため追加されました。
これらの物質は、栄養補助食品（サプリメント）に含有された事例があるため明示されました。
● ラクトパミンは、一部の国で動物用成長促進物質として承認されているベータアドレナリン作動薬であるため追加されました。
● S-23とYK-11は S1.2 の SARMs の例示として追加しました。

S4.ホルモン調節薬および代謝調節薬● 栄養補助食品（サプリメント）
への含有事例が確認されたため、ミオスタチン前駆体抗体のアピテグ
ロマブを追加しました。

23

Ⅳ 禁止物質・禁止方法を※事前に競技会（時）の投与が明確であれば、TUEを事前に申請すること

S5. 利尿薬および隠蔽薬● すでに医薬品として市販されているトラセミドを利尿薬の例示として追加しました。

特定競技において禁止される● 炭酸脱水酵素阻害薬（ドルゾラミド、ブリンゾラミド等）の局所眼科用使用あるいは歯科麻酔におけるフェリプレシンの局所投与を、閾値物質と併用して使用する場合には、治療使用特例（TUE）
は必要ありません。

P1. ベータ遮断薬● ミニゴルフが新たにこの分類に追加されました。ミニゴルフにおいて競技会（時）にベータ遮断薬が禁止されます。
● 水中スポーツは、これまで競技会（時）のみベータ遮断薬が禁止されていましたが、2023年より常に禁止方法
M1. 血液および血液成分の操作● ボクセロトールはヘモグロビンの体内での酸素放出能を変化させ、それによって動脈血酸素飽和度を高めることから、例示として追加されました。副作用として、血清エリスロポエチンを増加させ、健常人ではヘモグロビン濃度が高くなります。諸外国においてはすでに医薬品として承認、販売されています。

禁止されます。

2

治療使用特例（TUE）
に関する国際基準

2023年の改定は以下の通りです。
また、2023年禁止表国際基準の改定に伴い、TUE 手続きにおいても注意すべき点がありますので、ご確認ください。

1 遡及的 TUEとTUE 付与の適用について、手続きの順序の明確化
TUE 申請が必要な場合、申請手続きの留意点 (p.14)を確認し、申請する前には、申請対象となる
遡及的 TUE 申請を行うには、遡及的申請の理由 (p.15) のいずれか一つに該当しなければ遡及的S6. 興奮薬● 4‐メチルヘキサン‐2‐アミンの慣用名として1,3‐ジメチルアミルアミンと1,3-DMAAを、5‐メチルヘ
キサン‐2‐アミンの慣用名として1,4‐ジメチルアミルアミンと1,4‐ DMAAを追加しました。これらは栄養補助食品（サプリメント）
への含有事例が確認されています。
● 諸外国において医薬品として販売されているソルリアムフェトルは、ドパミンおよびノルアドレナリン（ノルエピネフリン）再取り込み阻害薬としての活性があり神経伝達物質の脳内濃度が上昇し、その結果として興奮作用があるため追加されました。
● イミダゾリン誘導体の例示にテトリゾリン（テトラヒドロゾリン）を追加しました。加えて、イミダゾリ
ン誘導体の耳への投与が禁止されないことを明示されています。

TUE 申請として申請することはできません。

2 他組織によるTUE 付与に対する、承認手続きの明確化
国内レベル競技者が、国際競技大会あるいは国際レベル競技者に該当することになった場合、国内
アンチ・ドーピング機関によって既に有効な TUE が付与されていても国際競技連盟の TUE 委員会の審査が必要となります。

3 TUE 手続きについて、新 ADAMS TUE モジュール導入に備えた表現の追加
現在のところ、導入予定時期は未定です。

S9. 糖質コルチコイド● 糖質コルチコイドの耳（点耳使用）への投与は禁止されません。

24

25

使用する上での注意点

アスリートが遡及的 TUE 申請の適用要件に該当しているか否かを確認することが重要になります。

Ⅳ 禁止物質・禁止方法を

競技会（時）に禁止される禁止物質

3. WADA「Medical Information to Support the Decisions
of TUECs」に対する注意点やコメント

1

2「国際疾病分類（ICD）」の活用

TUE申請書の診断名には、可能な限りICD( 国際疾病分類 )を使用することが申請書に明記されている。

「Medical Information to Support the Decisions of
TUECs」について

ICD の 正 式 名 称 は、
「疾 病 およ び 関 連 保 険 問 題 の 国 際 統 計 分 類：International Statistical
Classification of Diseases and Related Health Problems(ICD)」といいます。
世界保健機関 (World HealthOraganization:WHO) が作成する国際的に統一した基準で定められた死因及び疾病分類です。

WADA は主な疾患について、TUE 申請と審査の資料としてMedical Information to Support theDecisions of TUECsを作成し、Webで公開しています。

ICD の確認

WADA の「Medical Information to Support the Decisions of TUECs」（URL: https://www.wada-ama.org/en/search?q=TUE+Physician+Guideline）
を参考にしてくTUE 申請書に利用する際には、WHO Webサイトからも確認することができます。

ださい。

https://icd.who.int/

この資料は、各疾患の医学的状態や診断基準をはじめ、禁止される治療方法、治療モニタリングやTUE

この分類の日本語版は、厚生労働省が作成しており、日本語版を閲覧することが可能です。

審査について示されています。
（本冊子 P9とP17の原文です）

https://www.mhlw.go.jp/toukei/sippei/

TUE 記載時の注意点

WADA Web 掲載⼀覧 ※全⽂英語

最新版は ICD-11であり、日本語版は現在作業が進められています。申請書に記載の際には、可能な限り最新の英語表記で記載ください。

● ADHD [ 注意⽋如・多動症 ]● ASTHMA [ 気管⽀喘息 ]● CARDIOVASCULAR CONDITIONS: THE THERAPEUTIC USE OF BETA-BLOCKERS IN
ATHLETES [ ⼼⾎管疾患：アスリートに対するベータ遮断薬の治療上の使⽤ ]使用する上での注意点

注意● ANAPHYLAXIS [アナフィラキシー ]すべての TUE 申請書は競技レベルに限らず国際競技連盟や世界アンチ・ドーピング機構によって再審査されることがあります。可能な限りICD を使用し、再審査時に一律の見解が得られよう書類を整える必要があります。

● DIABETES MELLITUS [ 糖尿病 ]● GROWTH HORMONE DEFICIENCY（ADULT）[ 成⻑ホルモン分泌不全症（成⼈）]● GROWTH HORMONE DEFICIENCY（CHILD. AND ADOL.）[ 成⻑ホルモン分泌不全症（⼩児、及び、⻘年期）]memo● INFLAMMATORY BOWEL DISEASE [ 炎症性腸疾患 ]● INFERTILITY/POLYCYSTIC OVARIAN SYNDROME [ 不妊症 / 多嚢胞性卵巣症候群 ]● INTRAVENOUS INFUSION [ 静脈内注射 ]● INTRINSIC SLEEP DISORDERS [ 内在因性睡眠障害 ]● MALE HYPOGONADISM [ 男性性腺機能低下症 ]● MUSCULOSKELETAL CONDITIONS [ 筋⾻格疾患 ]● NEUROPATHIC PAIN [ 神経障害性疼痛 ]● RENAL TRANSPLANTATION [ 腎移植 ]● SINUSITIS/RHINOSINUSITIS [ 副⿐腔炎 / ⿐副⿐腔炎 ]● TRANSGENDER ATHLETES [トランスジェンダーアスリート]

2021年1⽉現在

26

27

Ⅳ 禁止物質・禁止方法を● ADRENAL INSUFFICIENCY [ 副腎機能障害 ]

memo

Ⅴ

TUE 申請書の記入例

治療使用特例申請書類は全て英語で記載してください。申請書類は12枚あります。ここではアスリートや医師による記入が必要な書類のみ掲載しています。医師が記載する欄のみを確認する場合は、P32-33,35,38-39をご確認ください。P15「遡及的 TUE
申請」については、治療状況によっては医師の方のサポートが必要です。アスリートが質問した場合に備えてご確認ください。

1

競技者情報

記入：アスリートVer.202302

必ず連絡ができる住所・連絡先を記載すること（書類の不備等の連絡をする場
合があります）。

Japan Anti-Doping Agency（JADA）
Therapeutic Use Exemption（TUE）Application Form
【治療使用特例（TUE）申請書式】
Please complete all sections in capital letters or typing. Athlete to complete sections 1, 2, 3 and 7;
Physician to complete sections 4, 5 and 6. Illegible or incomplete applications will be returned andwill need to be re-submitted in legible and complete form.
全てのセクションに大文字又はタイプでご記入ください。セクション1、2、3及び7は競技者が、セクション
4、5及び 6は医師がご記入ください。申請が判読不能又は不備を有する場合には返却されますので、判読可能
かつ不備のない書式により再提出してください。

1. Athlete Information

Last Name:
氏（漢字）

競技者情報 ［※英語記入］

TANAKAFirst Name(s):

田中

名（漢字）
Male:
男性

Female:女性×

日本の場合、国番号 +81を記載し、続けて先頭の0を削除した番号を記載。

TARO
太郎

Date of Birth(dd/mm/yyyy):
生年月日（日/月/年）

01 (dd) 日 / 01 (mm) 月 / 19XX (yyyy) 年

Address: 4-5-6, HIGASHIGAOKA
住所

Postcode: 678-0099
郵便番号

Country:
国JAPAN

Telephone: (with International code)+
電話番号（国コード含む）

Sport: ▲▲▲▲▲
競技

81-90-0000-2222

Ⅴ TUE申請書の記入例

City: NATORI, MIYAGI
市

種目がある場合は、種目も記載

Discipline:
種目

必要事項がすべて記載された書式を、次に示された方法により、日本アンチ・ドーピング機構に提出してください。また、自分の記録のために必ず写しを保持してください。
送付先：公益財団法人日本アンチ・ドーピング機構 TUE委員会〒112-0002 東京都文京区小石川1-12-14 日本生命小石川ビル4階
FAX 03-5801-0944（FAXで申請した場合は、必ず原本を郵送すること）

期日
受付

月

日

郵送

月

日

追加資料
結果
STRICTLY CONFIDENTIAL
極秘資料

28

担当者

FAX

月

日

送付

月

日,

月

日

ADAMS

月

日

ご自身の記録のためにコピーを保持してください。送付先をご確認ください。

（JADA記入欄）

申請第号(Application No.)

p1/12

29

記入：アスリート● 申請書を提出する前に、未記入箇所がないことを必ずご確認ください。
● 記入漏れ、情報不足が確認された場合は、受付できません。
● アスリートと医師は、同一書面に記載ください。書式を個別に申請されたものは同一書類とみなしません。

申請される方へ

Ver.202302

記入：アスリート
4.1（c）- You were not permitted or required to apply in advance for a TUE as per Japan
Anti-Doping CODE 2021（p15-p16）.

国際レベルまたは国内レベル（国
内最高レベルの競技会）
以外のア
又は要請されなかった。
スリートでドーピング検査の対象
4.1（d）- You are a lower-level athlete who is not under the jurisdiction of an Internationalとなった場合に する。
日本アンチ・ドーピング規程（p15-p16）に基づき、あなたは事前のTUE の申請を許可されず、

Ver.202302

2. Previous Applications

過去にTUE 申請をしたことがあれば記入。申請がなければ、No を選択してください。

過去の申請 ［※英語記入］

Federation or National Anti-Doping Organization and were tested.

あなたは国際競技連盟又は国内アンチ・ドーピング機関の管轄に属さないレベルの競技者であり、検査を受けた。
4.1（e）- You tested positive after using a substance Out-of-Competition that was only

Have you submitted any previous TUE application（s）to any Anti-Doping Organization for the same condition?

prohibited In-Competition（e.g. S9 glucocorticoids（See the Prohibited List））.

過去に同じ条件（健康状態）のTUE 申請をアンチ・ドーピング機関に提出したことはありますか？
Yes
はい

×

あなたは競技会（時）においてのみ禁止された物質を競技会外で使用した後、ドーピング検査でNo
いいえ

陽性の結果を受けた（禁止表の S6 から S9を参照。例：S9 糖質コルチコイド）。
Please explain（if necessary, attach further documents）

For which substance（s）or method（s）?
どのような物質又は方法について過去にTUE 申請を提出しましたか？

TUE が認められている物
質名を記載

PREDNISOLONE
To whom? JAPAN ANTI-DOPING AGNECY
誰に提出しましたか？
Decision: Approved
承認
決定:

×

When?
いつ提出しましたか？

03/12/2018

TUEの提出日（dd/mm/yyyy)

Other Retroactive Applications（ISTUE Article 4.3） 他の遡及的申請（ISTUE第 4.3 項）

遡及的申請 ［※英語記入］

In rare and exceptional circumstances notwithstanding any other provision in the ISTUE, an Athlete
may apply for and be granted retroactive approval for their TUE if, considering the purpose of theIs this a retroactive application?

×

今回申請する内容が、以下の遡及的理由4.1(a) から (e) の要件に適用するかを確認 し、適用する場
合は該当理由をチェックNo
いいえ

If yes, on what date was the treatment started?
「はい」と答えた場合、治療の開始日はいつですか？

30/12/2021

すること。

Do any of the following exceptions apply?（Article 4.1 of the ISTUE）:

Code, it would be manifestly unfair not to grant a retroactive TUE.
ISTUE における他の条項にもかかわらず稀で例外的な事情において、世界アンチ・ドーピング規程（CODE）の

Ⅴ TUE申請書の記入例

これは遡及的申請ですか？
Yes
はい

競技会（時）においてのみ禁止された禁止物質を競技会以外の期間で使用した後、ドーピング検査で陽性の結果を受けたため遡及的申請する場合に選択してください。この
場合、処置した日付などを確認できる医療情報の提出が必要です。

TUEを申請した組織名を記載

Not approved
非承認

3. Retroactive Applications

説明してください（必要でしたら関係書類を添付してください）

目的を考慮すると、遡及的な TUE を付与しないことが明らかに不公正である場合には、競技者はその TUE のための遡及的な許可を申請し、付与されることができる。
In order to apply under Article 4.3, please include a full reasoning and attach all necessary supporting
documentation.
第 4.3 項に従い申請を行うために、完全に論拠となる書類を含み、すべての必要な補足文書を添付してください。

以下の例外のいずれかが適用されますか？（ISTUE 第4.1項）：

×

4.1（a）- You required emergency or urgent treatment of a medical condition.
医学的状態の救急又は緊急の治療が必要であった。
4.1（b）- There was insufﬁcient time, opportunity or other exceptional circumstances that prevented
you from submitting the TUE application, or having it evaluated, before getting tested.
ドーピング検査を受ける前に、TUE 申請を提出する、又はその評価を受けることの妨げとなる、緊急治療についての情報が必要となるため、緊急治療や治療開始を急ぐ場合
は、アスリートへその状況と禁止物質の投与開始日を具体的に伝えてください。

時間や機会の不足、又は他の例外的な事情があった。
（3ページへ続く）（JADA記入欄）

STRICTLY CONFIDENTIAL
極秘資料

30

申請第

号
(Application No.)

p2/12

（JADA記入欄）

STRICTLY CONFIDENTIAL
極秘資料

申請第

号
(Application No.)

p3/12

31

2

医学的情報

記入：医師

記入：医師

Ver.202302

Ver.202302

4医学的情報、5薬剤の詳細、6医師による
宣 誓 書については、医師が記入する書類です。

Physician to complete sections 4, 5 and 6.
セクション4、5及び6は医師がご記入ください ［※英語記入］

4. Medical Information（please attach relevant medical documentation）
医学的情報（関係する医療文書を添付してください）［※英語記入］

6. Medical Practitionerʼs Declaration

医師による宣誓書 ［※英語記入］

I certify that the information in sections 4 and 5 above is accurate. I acknowledge and agree that my personal
information may be used by Anti-Doping Organization(s) (ADO）to contact me regarding this TUE application,
to verify the professional assessment in connection with the TUE process, or in connection with Anti-Doping
Rule Violation investigations or proceedings. I further acknowledge and agree that my personal information will

Diagnosis (Please use the WHO ICD classiﬁcation if possible):be uploaded to the Anti-Doping Administration and Management System（ADAMS）for these purposes (see the診断（可能な限り WHO の国際疾病分類（ICD）を使用してください：Japan Anti-Doping Agencyʼs Privacy Policy and the ADAMS Privacy Policy for more details).

可能な限りWHO の国際疾病分類（ICD）
に従い疾患名を記載ください。

ULCERATIVE COLITIS

5. Medication Details

禁止物質 / 方法
一般名
1.

PREDNISOLONE

Dosage投与量5mg/day

Route of
Administration
投与経路

ORAL

又はアンチ・ドーピング規則違反の調査又は手続きに関連して、専門的な評価を検証することを目的に、アンチ・ドーピ
ング機関（ADO）が私に連絡を取るために私の個人情報が使用される可能性があることを認識し、これに合意いたします。
また、上記の目的のために私の個人情報がアンチ・ドーピング管理システム（ADAMS）にアップロードされることについても認識し、これに合意します（詳細は日本アンチ・ドーピング機構個人情報保護に関する基本方針（プライバシー・ポリシー）及びADAMSプライバシーポリシーを参照してください）。

薬剤の詳細 ［※英語記入］

Prohibited Substance(s)/Method(s)Generic name(s)上記セクション4及び 5の情報は正確であることを証明いたします。本TUE 申請書に関して、TUE 審査手続きに関連して、

Frequency
投与頻度

Duration of Treatment
治療期間（予定する治療期間）（遡及的申請時は日付）

1 time/day

！

Name:

治療期間は、申請後に予定している治療期間を記載ください。

氏名※これから治療する場合：治療開始日～治療予定期間を記載

Medical specialty:
専門医療分野1 year

2.
3.
4.
5.

Evidence conﬁrming the diagnosis must be attached and forwarded with this application. The medical information must
include a comprehensive medical history and the results of all relevant examinations, laboratory investigations and imaging
studies. Copies of the original reports or letters should be included when possible. In addition, a short summary that includes
the diagnosis, key elements of the clinical exams, medical tests and the treatment plan would be helpful.

※遡及的申請：実際に治療した日
付を記載

Address:
住所
City:
市

E-mail:eメール

MEDICINE

Ministry of Health, Labour and Welfare / 第●●●●●号

1-2-3, NISHIGAOKA, HIGAHICountry:
国

SENDAI, MIYAGIJapan

日本の場合、国番号の +81を番号の前に記載し、０を削除し、記載

abc@ddddd.com

Date:
日付

p4/12

一日の投与量を記載
単位も記入すること【例】 5 mg/day

Fax:
ファクシミリ

Signature of Medical Practitioner:
医師の署名

号(Application No.)STRICTLY CONFIDENTIAL
極秘資料

32

GASTROENTEROLOGICAL

Telephone: (with International code)
電話番号（国コード含む）

WADAは、競技者及び医師が完全かつ綿密なTUE申請書を作成出来るように一連のTUEチェックリストを管理しています。これらのチェック
リストは、WADAウェブサイト（https://www.wada-ama.org）上で “Checklist” という検索語を入力することにより利用する事ができます。

複数の物質を含む配合剤は個々の物質名を記載（漢方の方剤
名は物質名ではない）

DOTARO

Ⅴ TUE申請書の記入例禁止されていない薬剤で治療可能な場合には、禁止されている薬剤に対するTUEの正当性を示してください。
WADA maintains a series of TUE Checklists to assist athletes and physicians in the preparation of complete and thorough TUE
applications. These can be accessed by entering the search term “Checklist” on the WADA website: https://www.wada-ama.org.

欄が足りない場合、紙の隙間あるいは別
紙に記載

ISHINO

Postcode:
郵便番号

If a permitted medication can be used to treat the medical condition, please provide justiﬁcation for the therapeutic use
exemption for the prohibited medication.

申請第DOTARO

License body/number:
医師免許発行機関/医師免許番号

この申請には、診断を裏づける証拠（医療情報提供書）を添付し、一緒に送付することが必須です。その医学的証拠には、包括的な病歴及び申請に関係する全ての診察所見、臨床検査及び画像検査の結果が含まれなければなりません。また、可能であれば、病歴の報告又はレターの原本の写しも含めなければなりません。さらに、診断、臨床検査、医学的検査及び治療計画を含めた概略もあればご用意ください。

（JADA記入欄）

ISHINO

医療機関等、医師と連絡をとることができる連絡先を記載

投与頻度を記入してください
単位も記入すること【例】 1 time/day

署名と日付を記載

21/07/2022（JADA 記入欄）

STRICTLY CONFIDENTIAL
極秘資料

申請第

号
(Application No.)

p5/12

33

3

競技者による宣誓書

記入：アスリートVer.202302

7. Athleteʼs Declaration

4

医療情報提供書

記入：医師

この書式は、国内限定の書式です。詳細な説明（治療経過）と、客観的な情報として、検査結果や画像データなどを、必ずこの医療情報提供書に加えて添付してください。客観的な医療情報の具体例が必要な場合は、「TUE 審査に必要な疾患別の医療情報例」や各疾患のチェックリストなどを参照してください。➡ P17参照

競技者による宣誓書 ［※英語記入］

Ver.202302

国内限定資料（JADA original）［※英語記入］I,

TANAKA TARO , certify that the information set out at sections 1, 2, 3 and 7 is accurate and complete.

私こと、

田中 太郎

は、セクション 1、2、3 及び7における情報が正確かつ完全であることを証明いたします。

医療情報提供書（Medical Information Supplement）

I authorize my physician(s）to release the medical information and records that they deem necessary to evaluate
the merits of my TUE application to the following recipients: the Anti-Doping Organization(s）（ADO）responsible

西暦

for making a decision to grant, reject, or recognize my TUE; the World Anti-Doping Agency（WADA), who is
responsible for ensuring determinations made by ADOs respect the ISTUE; the physicians who are members of
relevant ADO(s）and WADA TUE Committees（TUECs）who may need to review my application in accordancewith the World Anti-Doping Code and International Standards; and, if needed to assess my application, otherindependent medical, scientiﬁc or legal experts.

アスリートの氏名を記載

公益財団法人日本アンチ・ドーピング機構
TUE 委員会 宛

年月日

情報提供元医療機関の所在地
名称

私は、私の医師が私のTUE申請の実態を評価するために必要と考えられる医療情報及び記録を次の受領機関に開示することを電話番号許可します。
：私のTUEの付与、却下又は承認の決定に責任を有するアンチ・ドーピング機関（ADO）、ADOの決定がISTUE

㊞

医師氏名

を尊重したものであることを確保する責任を有する世界アンチ・ドーピング機関（WADA）及び関係するADO及びWADAのTUE委員会（TUEC）のメンバーである医師であって、世界アンチ・ドーピング規程及び国際基準に従い私の申請書類を審査するために必要とする者、及び私の申請書類を評価するために必要な場合は第三者の医学、科学又は法律の専門家。

medical information and records, to other ADO(s) and WADA for the reasons described above, and I understand

競技(Sport)

氏名(Name)

競技者

I further authorize Japan Anti-Doping Agency to release my complete TUE application, including supporting

生年月日(Date of Birth)that these recipients may also need to provide my complete application to their TUEC members and relevant
experts to assess my application.

昭

・

平

年

月

日（

才）

性別

男
女
・
(Male) ・(Female)

また、私は、日本アンチ・ドーピング機構が、上記の理由のために補足的な医学的情報及び記録を含む私の完全なTUE申請
書類を他のADO 及び WADA 開示することを許可し、これらの関係者は私の申請書類を評価するために、私の完全な申請書

既往歴及び家族歴

類を他の TUEC メンバー及び関係する専門家に提供する必要もあることを理解し、これに合意します。

(Anamnesis andI have read and understood the TUE Privacy Notice（below）explaining how my personal information will be

署名と日付を記載

Familial History)

私は、私の TUE申請に関連して私の個人情報がどのように加工されるかを説明した TUEプライバシー通知（下記）を読み、症状経過及び検査結果

理解しており、その条件を受け入れます。

(Course of thesymptoms and Test

Athleteʼs signature:
競技者の署名田中 太郎

Parentʼs/Guardianʼs signature:
親 / 保護者の署名

Date(dd/mm/yyyy):
日付

Results)

19/07/2022

Date(dd/mm/yyyy):
日付

治療経過

(If the Athlete is a Minor or has an impairment preventing them from signing this form, a parent or guardian shallsign on behalf of the Athlete)

アスリートが未成年の場合、保護者の署名も必要（競技者が未成年である、又は本書式への署名に支障がある障害を有している場合、当該競技者に代わりその親又は保護者がSTRICTLY CONFIDENTIAL
極秘資料

34

(Therapeutic course)

備考

署名するものとする）

この書類のあとに『TUEプラ
イバシー 通 知』という文 書（P8-11）があります。これは、TUE に関わる個人情報に関する内容です。必ず確認をしてください。

Ⅴ TUE申請書の記入例

所見や治療経過が詳細に記載された文書があれば、この書式以外の様式でも受付を行います。
また、この書式以外にも必ず臨床
検査所見や画像データなどを添付してください。

processed in connection with my TUE application, and I accept its terms.

(Remarks Column)
備考

1. 必要がある場合は続紙に記載して添付すること。
2. 必要がある場合は画像診断のフィルム、検査の記録を添付すること。

（JADA記入欄）

申請第号（JADA記入欄）(Application No.)

p6/12

STRICTLY CONFIDENTIAL
極秘資料

申請第

号
(Application No.)

p12/1235

5

TUE 審査用確認フォーム

記入：アスリート

TUE 申請書12枚（P29-35）とあわせて提出してください。

TUE 審査用確認フォーム

Ver.202302

Ver.202302

TUE申請書付属

TUE申請書付属⑥ TUE通知文及び判定書送付先
TUE審査中、あるいは、審査後に通知文等をJADA TUE委員会より送付します。競技者が確実に書類を受領できる郵送

本書式は、TUE 審議に係わる補足情報を記載する書類です。以下の項目について日本語で記載ください。

① 本フォーム記入日

年月② 競技者氏名先及び連絡先を以下へ記載ください。

アスリートが未成年の場合、保護者の署名も必要

日③ 競技者の生年月日

年月

以下のいずれか一つを選択し、選択した方の住所と連絡先を記載ください。

自宅

所属先 ( 担当者名：)

その他 ( 氏名：)〒日遠征時などを考慮し、確実に本人あるいは第三者を通じて本人と連絡がとれる連絡先を記載④ 親権者 /監護権者の署名
競技者が20歳未満の者であり、又はこのフォームへの記載を妨げる障がいを有する場合には、親権者又は監護権者が競連絡先 TEL

技者を代理して署名するものとする。

⑦ 次回出場競技会と期日⑤ アスリート・カテゴリーの確認
申請者（アスリート）のアスリート・カテゴリーについて、以下より該当するものを選択してください。選択した結果、TUE申請後に参加予定の競技会名と期日(具体的な日程もしくは何月頃)を記載ください。

TUE 申請先が異なる場合は、申請先の TUE 書式にて正しい申請先へ申請書を提出してください。

（※遡及的TUE申請の場合は、遡及的申請が必要となる競技会名と期日）

競技会名
私は、国際レベル競技者です。
［国際競技連盟 (IF) により、国際レベルと定義 / 分類されたアスリートは IF へTUE 申請を提出。
］

競技会期日

例 )国際競技連盟より RTP/TP 登録されているアスリート

必ず競技会情報を記載

国際競技大会に参加の場合は、必ず IF もしくは該当する競技大会主催者の WEB サイトにてルールを確認

私は、国内レベル競技者です。
［JADA のTUE 委員会へ申請］① JADA に登録されている RTP/TP アスリート② JADA が指定する競技ごとの国内最高レベルの競技会において協議するアスリート

Ⅴ TUE申請書の記入例

TUE 申 請 先 が 異 なる場合は、改めて申請 先 の TUE 申請を使用し申請準備をしてください。

TUE 申請情報の使用に関する同意

上記以外のアスリート

私（TUE申請者 = 競技者）のTUE申請情報を、個人が特定できない状態で分析し、［国際レベル競技者または国内レベル競技者ではない競技者］

アンチ・ドーピング教育啓発活動のためのデータや研究報告等として使用し、公表

過去 5 年間に、以下に該当しないアスリートすること。(同意する場合は以下へ□を記入ください。)「国際レベルの競技者」or「国内レベルの競技者」であった者●●

オープン・カテゴリーで国際競技大会においていずれかの国を代表したことがある者●

IF/ 各国アンチ・ドーピング機構によりRTP に指定 or 居場所情報を提出したことがある者

上記内容に同意します。

→現時点で TUE 申請は不要であり、遡及的 TUE 申請が可能。国内レベル競技者（国内最高レベルの競技会への参加）や国際レベル競技者に該当する場合に速やかな対応が求められるため、アスリートとして医療記録の保管や速やかな TUE 申請の対応ができるよう、日頃より TUE 手続きについて確認を行ってください。

（JADA 記入欄）

36

申請第

号
(Application No.)

（JADA 記入欄）

申請第号
(Application No.)37

6

気管支喘息治療に関するTUE申請のための情報提供書

記入：医師

気管支喘息治療時に求められる医療情報をまとめた『情報提供書』です。この資料と別に血液検査の結果やフローボリューム曲線のコピーを、客観的な医療情報としてTUE 申請書とあわせて添付してください。

同じアスリートが複数回申請されている場合でも、過去の情報ではなく、必ず最新の情報をご提出く
ださい。

Ⅴ TUE申請書の記入例

まずは、禁止物質以外の治療ができないかご検討ください。禁止
物 質 以 外 の 治 療 薬 で あ れ ば、TUE 申請は不要です。

38

39

memo

Ⅵ

参考情報

1. Q&ATUE 申請手続きはいつすればよいですか？

A.

TUE 申請手続きは、原則、治療前に申請する手続きです。
TUE 申請手続は、審査が必要なため、原則付与が必要な日の30日前までに申請してください。ただし、30日を過ぎても受付します。
申請する前に、まずアスリートのアスリート・カテゴリーを確認してください。

Q

TUE 申請すれば禁止されている物質・方法が使えるのですか？

A.

TUE 審査は、付与の条件に該当しなければ却下と判定されます。
（審査は、医師で構成されたTUE 委員会
によって行います。）
アスリートは、TUE が認められていない状況（TUE が付与されていない状況）
でドーピング検査の対象となった場合、アンチ・ドーピング規則違反と判断される可能性があります。TUE 申請手続きに必要な医療情報の提供にご協力ください。

Q

漢方薬の処方も TUE 手続きが必要ですか？

A.

TUE は、『禁止物質・方法』を特定して、その物質・方法の治療目的使用を認める手続きです。そのため、漢方薬（生薬）等の複数の成分を含有するものは、規則上、審査の対象ではありません。

Q

TUE 手続きの書類はどこに提出すればよいですか？

A.

競技者の競技レベル、参加する競技会によって、申請の期限と申請先が異なります。
P42-43参照

Q

書式に決まりはありますか？

A.

書式は、申請時に必ず JADA の Webサイトにアクセスして、ダウンロードした最新版を使用してください。
TUE 申請書は、すべて英語で記載していただく必要があります。

Q

診断書があれば有効だと思うのですか？

Ⅵ 参考情報Q

A. 『診断名のみの診断書』は、審査において客観的に診断を示す医療情報としては認められません。必ず検査

結果等の結果のご提出にご協力ください。
緊急治療（遡及的申請）時の申請には、必ず緊急治療であったことが証明される所見などの医療情報が必
要です。

40

41

2. TUE 申請先フローチャート● TUE は、病気やケガの治療のために禁止物質・禁止方法を使用している人でもスポーツに平等に参加する権利を守るためのものです。

TUE 申請先は、以下のフローチャートを参照してください。国内最高レベルの競技会は、JADA 公式 Web
サイト（https://www.playtruejapan.org/code/tue.html）
よりご確認ください。
申請される方へ同一疾患・同一禁止物質の TUEを同時に複数の機関（IF や JADA）に申請することはできません。

出場する大会のレベル

競技レベルによるアスリート・カテゴリー※競技により具体的な※CODE上、いずれかのカテゴリーに大会の種類は異なります

必ず当てはまります

オリンピック
パラリンピック
アジア大会
アジアパラ大会

国際レベル競技者

International-Level Athletes
国際競技連盟（IF）により、国際レベルと定義/分類されたアスリート
IFによって基準（ランキング、国際競技大会への出場などによる基準）が異なるため、各自IFのウェブサイ
トを必ず確認のこと

全日本選手権

国際レベル競技者

国際競技連盟（IF） IFが国際レベルと指定のRTP/TP
定義したアスリート（条件はIFによって異なる）※対象となる大会は国
際 競 技 連 盟（ I F ）の
W E B サイトで必ず 確認すること。

IFより RTP/TP 登録されているアス
リートは、IFへTUEを提出

国内レベル競技者

JADA指定の
RTP/TPJ A D A とI F 両 方 から
RTP/TP登録されている場合は に該当

左記以外のアスリート

国内の最高レベルの競技会
参加アスリート（※）

以外のアスリート
過去5年間のうちに国際・国内レベルであったアスリート
レクリエーションアスリート（※）
最高レベルの競技会一覧は、JADA公式
WEBサイトからご確認ください。

◆TUE事前申請
アスリートの提出期限です。医師はいつまでにTUE書類が必要かをアスリートへ確認してください。

国際総合大会
IF主催国際大会

年代別
IF国際大会アスリートの権利● TUE が却下された場合、アスリートには不服申立てを行う権利があります。
競技レベル毎に申立て先と期限が異なりますので、手続きが必要になった
際に、JADA へご連絡ください。

国内レベル競技者

National Level Athletes❶ JADAに 登 録 さ れ て い るRTP/TPア
スリート（JADAより指定されて居場所情報を提出しているアスリート）

いつ
禁止物質・禁止方法の使用が必要
な時
（都度）

原則、
大会の30日前までに

いつ
禁止物質・禁止方法の使用が必要な時（都度）

いつ使用前の申請は不要
ドーピング検査で禁止物質が検出され、アンチ・ドーピング機関から連絡を受けた後、必要に応じてTUE申請を行うことができるため、治療時に主治医へTUE付
与条件を確認し治療を受けてください

原則、大会の30日前までにまたは
国民体育大会大学選手権❷ JADA が指定する競技ごとの国内最高レベルの競技会において競技する
アスリート◆TUE事前申請

インターハイ

どこへ

どこへ

どこへ

IF指定の窓口

JADAの窓口

主要競技大会（オリンピック/パJADAよりTUE が付与されていても、自身の上記以外のアスリート

一般
スポーツ愛好家42

過去5年間のうちに国際・国内レベルであったアスリート
レクリエーションアスリート◆TUE遡及申請

ラリンピックなど）に参加する場

合、その競技大会を主催する機関のルールに従ってくださいカテゴリーがⅥ 参考情報全国中学校体育大会に変更になった場合、再度IFへ申請が必要となります43

3. 都道府県名申告書兼 TUE 申請承認情報同意書
国民体育大会へ参加する場合、下記書類をあわせてご提出ください。
この書類を保持しているアスリートは、国民体育大会に出場予定です。
医療従事者が記載する書類ではありませんが、国民体育大会出場予定者かを確認する目印ともなりますので、参考までに確認ください。

記入：アスリート

4. 他のアンチ・ドーピング機関等によるTUE 審査状況確認書
本書式は、TUE 申請とは異なり、アスリートがすでに他の組織のTUE 委員会
記入：アスリートから治療目的での禁止物質や禁止方法について、TUE が付与されている場合に提出する書類です。
医師が直接記載することはありませんが、アスリートが他の組織の TUE 委員会からTUE が認められているかいな
かを確認いただくことが重要となります。
既に他の組織からTUEが認められ、有効期限が残っていれば、認められた禁止物質/禁止方法による治療は可能です。
治療の前にアスリートへ海外の TUE 委員会からTUE が認められているかをご確認ください。

他の組織で認められたTUE の詳
細は、アスリートが所持している
判 定 書 (Decision) に、禁 止 物
質名、投与量、投与経路、使用期間等の情報が記載されています
ので、ぜひご確認ください。
TUE の結果は個人情報となります。同意か同意しないのいずれかを選択ください。
本内容は審査には全く関係ありません。

他の組織からTUE が付与されていたことが確認できしだい、回答書を送付します。
回答書の受領が可能な住所を記載ください。

Ⅵ 参考情報4445

5. 関連書類や検索サイトのまとめ

6. TUE 申請時のチェックリスト
以下にご留意いただき、申請手続きを行ってください。

1 TUE申請に必要な書類を
ダウンロードhttps://www.playtruejapan.org/
medical-staff/questionary.html

2 国内最高レベルの競技会一覧
https://www.playtruejapan.org/
code/tue.html

参照
ページ
使用する薬が禁止物質であることを確認している

3 世界アンチ・ドーピング規程
https://www.playtruejapan.org/
code/provision/

4 禁止表国際基準

https://www.playtruejapan.org/
code/provision/world.html

JADA Web サイトにて『禁止物質・方法』を検索、各種手続きを確認することができます。
❷ 相談窓口に確認する

https://www.playtruejapan.org/
medical-staff/medicine/caution.html

https://www.playtruejapan.org/
code/hotline.html❸ 検索システムを利用して確認する❹ 薬剤師と連携して確認する

https://www.globaldro.com/
JP/searchhttps://www3.playtruejapan.org/
sports-pharmacist/search.php「TUEを取得するための条件」を確認している

P5,22

アスリートの TUE 提出期限を確認している

P43「申請時の状況」の該当箇所に応じ、必要書類を揃えている

P16

申請書はすべて英語で記載している

P16

申請書に記入漏れ、情報不足箇所がないことを確認している

P29-35

申請書は、アスリートと医師が同一書面に記載している

P29-35

申請書のコピーを保持するようアスリートへ伝えている

P18『TUEを取得するための条件』を満たすことを証明する医療情報を別紙で添付しているP17,35

遡及的 TUE 申請の場合、適用する理由を説明するための資料（例：緊急治療であれば、緊急性を証明する医療情報）を準備しているP15

アスリートから遡及的 TUE 申請を求められた際に速やかに医療記録を提供できるよう記録を残している

P15

Ⅵ 参考情報❶ 症状別に確認する

P7❺ 手続き（TUE）を確認する
https://www.playtruejapan.org/
medical-staff/

46

47

memo

発行：
公益財団法人日本アンチ・ドーピング機構（JADA）〒112-0002 東京都文京区小石川1-12-14
日本生命小石川ビル4F
https://www.playtruejapan.org/

48

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