一般社団法人日本総合歯科学会
第13回総会・学術大会抄録集
The 13th Annual Meeting of the Japanese Society of the General Dentistry

大会長
廣藤 卓雄
福岡歯科大学

総合歯科講座共催
一般社団法人
福岡県歯科医師会
WEB開催共催

THEME「地域医療を支える総合歯科医」
特別講演

神田晋爾先生「政令指定都市・福岡における
地域医療構想」

大阪大学歯学部付属病院
口腔総合診療部

画像提供

福岡市

一般社団法人 日本総合歯科学会 第回総会 学術大会

大会 挨拶

一般社団法人 日本総合歯科学会 第回総会 学術大会 寄大会

度 一般社団法人日本総合歯科学会第廣藤 卓

回総会 学術大会 大会 拝命

福岡歯科大学 廣藤
今回 一般社団法人日本総合歯科学会第 回総会 学術大会
予測不能 拡大 今
続
COVID 感染症 影
受誌
催 一 web 催
催方法 変更
皆様 福岡
会
叶
落胆
思
web 催
大会初 試
大 大学歯学 付属病
口腔総合診療 様 協力
準備
参
若 一般社
団法人日本総合歯科学会第 回総会 学術大会事務局
with
時代
経
思
日本総合歯科学会
年 月
一般社団法人 日本総合歯科学会
新一歩 踏 出 本大会 法人化
最初 総会 学術大会
新
一歩 大
試練 見舞
試練 一般社
団法人 日本総合歯科学会 輝
未来
布石 信
止
本大会

地域医療 支療 一層 充実 求

総合歯科医

現在

課

再確認

声付

動画 作成
興味
是
本大会 皆様 総合歯科医

共 我
各講演

幸

地域医

分 繰
日

課

先生方
視聴 可能
役立 生

⼀般社団法⼈ ⽇本総合⻭科学会
第１３回総会・学術⼤会概要テーマ

地域医療を支える総合歯科医会 期Web開催 : 2020年10月31日(土)～11月3日(火)再放送期間: 2020年11月7日(土)～11月8日(日)※常任理事会，理事・評議員会，各種委員会は10月30
日(金)の予定

会 場

一般演題：誌面開催
シンポジウム・教育講演・特別講演：WEB開催

大会長

廣藤 卓雄（福岡歯科大学 総合歯科学講座 総合歯科学分野 教授）

副大会長

大 山 茂（一般社団法人 福岡県歯科医師会 会長）

準備委員長

森田 浩光（福岡歯科大学 総合歯科学講座 訪問歯科センター 教授）

実行委員長

山田 和彦（福岡歯科大学 総合歯科学講座 総合歯科学分野 病院准教授）

大会事務局 代表

山本 繁（福岡歯科大学 総合歯科学講座 総合歯科
学分野 ）

主 催

日本総合歯科学会，福岡歯科大学 総合歯科学講座 総合歯科学分野共 催

一般社団法人 福岡県歯科医師会

メディア配信サイト運営

大阪大学歯学部付属病院口腔総合診療部

一般社団法人 日本総合歯科学会 第13回総会・学術大会 事務局
米田 雅裕
中村 淳平

畠山 純子
瀬野 恵衣
君付 知瑛子 斎藤 英明

萩尾 佳那子 吉川 顕司
清水 貴史
大曲 紗生

特別講演
政令指定都市・福岡における地域医療連携構想
神田 晋爾先生

特別講演

政令指定都市・福岡における地域医療連携構想
Concepts and activities of community-based medical cooperation in
Fukuoka, a city designated by government ordinance of Japan.
神田 晋爾
一般社団法人 福岡市歯科医師会・会長
2025年の地域包括ケアシステムの完成のために，歯科においては訪問診療を中心とした歯科医療体制の整備が不可欠であり，2018年9月に発表された厚生労働省の第７次医療計画の追加見直しポイントにおいても，歯科訪問診療を実施する歯科診療所及び在宅療養支援歯科診療所の充実を具体的な数値目標を掲げ，それを達成するための施策を設定することが示された．2017年の福岡県での在宅歯科医療を実施した歯科診療所の割合は25%と全国平均（21.8%）を僅かながら上回っており，さらに在宅療養支援歯科診療所に関しては，9.6%（福岡市・糸島市では8.8%）と全国平均（4.8%）の2倍となっているが，まだまだ十分とは言えない状況である．このような状況のもと，本会は福岡県歯科医師会と連携し，2018年度の福岡県地域医療介護総合確保基金のもと，全国に先駆けて歯科訪問診療マッチングシステムを構築した．本マッチングシステムは，本会会員の歯科訪問診療の拡大を目的に歯科訪問診療登録医を募り，登録医の歯科訪問診療の経験及び機材等の装備を含めた自院にて可能な対応できる歯科処置や患者の全身疾患・介護度等について大きく3段階にグレード分けし，登録医が自己申告したグレードに基づき本会地域連携室が依頼患者に適切な登録医を紹介するシステムである．実績としては，2018年4月に本システム導入後，本年7月末までに登録医は296名，累計紹介患者数は164名となり，歯科訪問診療の推進に貢献した．
併せて現在までに，がん診療連携事業としては，大学と協働した地域がん診療拠点病院への医療連携体制の構築・組織化を行うとともに，がん手術予定患者だけでなく化学療法・放射線療法患者の連携歯科医院のリスト化及びHPへの掲載，さらには看護師向けの口腔トラブル発見のためのパンフレットの作成・配布を行った．また，認知症予防対策，オーラルフレイル対策としてパンフレット作成・市民公開講座の開催，さらに，糖尿病重症化予防対策として，福岡市医師会糖尿病地域連携クリニカルパスへの参入を実現した．現在，ネグレクト児童への歯科対応や医療的ケア児への訪問診療体制の整備等，
行政や医科との更なる地域医療連携を行っている．今回，政令指定都市・福岡にて，福岡市歯科医師会が行政や医師会等と連携して行ってきた地域医療連携について紹介する．
今回，本会が推進してきた上記の様々な活動内容について紹介したいと考える．

略歴
昭和57年3月 福岡歯科大学 卒業
昭和59年5月 神田歯科医院 開業
平成27年6月 一般社団法人 福岡市歯科医師会・副会長
平成29年6月 一般社団法人 福岡市歯科医師会・会長
令和 元年6月 公益社団法人 日本歯科医師会・常務理事（兼任）
一般社団法人 福岡県歯科医師会・副会長（兼任）

現在に至る

教育講演
日本総合歯科会のレゾン
デートル
樋口 勝規先生

教育講演

日本総合歯科学会のレゾンデートル
Raison d’tre of Japanese Society of the General Dentistry

樋口 勝規
福岡歯科大学

日本総合歯科学会の歴史は、前身である総合歯科協議会を2008年に設立された時点か
ら幕を開け、総合歯科医療に係わる我々の進むべき道について検討を開始しました。その後、総合歯科(学)に特化した領域に関する臨床・研究を模索してきましたが、徐々に具体化し包括的歯科医療、全人的医療やチーム医療など活動範囲を広げ13年目を迎えています。2013年に夢が実現して学会に昇格し、2015年に認定医制度が誕生しました。
その後、私は名誉会員になりましたが、「日本総合歯科学会認定総合歯科医研修カリキュラム」の策定や法人化への準備がなされ、我々の夢が着々と具現化されていくことを頼もしく眺めています。今後は、会員数の増強や多くの認定医・指導医を輩出し、日本歯科医学会の専門・認定分科会として認可されることを祈念します。さらに、日本歯科専門医機構で検討中の「総合歯科診療専門医」が認定され、一翼を担うことができればと思います。
さて、今年は新型コロナウイルス感染症が猛威を振るい、社会的ニーズの変化に対応した医療がまさに重要命題となりました。歯科界における総合歯科医療に関しては、従来の専門分野として掲げたプライマリケア、周術期管理、高齢者医療や在宅医療などに加え、感染者の口腔管理という大きな使命が加わってきました。今後も多職種連携から
地域包括医療という大きなサイクルを動かし、総合歯科診療の質の保証に努めていくことが使命と思います。そのためには「知行合一」すなわち臨床と研究の往還が重要です。
さらに、今年も豪雨被害は甚大で災害歯科保健医療も引き続き求められています。国策としての健康長寿社会に関する歯科医療ニーズにも、臨機応変に対応していくことを検討していかなければなりません。このような学会活動は、後に続く歯学生、研修歯科医
や歯科衛生士等が総合歯科医療だけでなく、専門職連携医療を学ぶ大きな道標となると確信しています。
本講演は、COVID-19の影響で残念ながらWEB配信になりそうですが、総合診療医としての在り方についてお話しし、会員諸氏とともに「医療界における本学会のレゾンデートル」すなわち存在意義について考えてみたいと思います。

略歴
1974年
1978年
1978年
1994年
2002年
2015年

九州大学歯学部卒業
九州大学大学院研究科歯学基礎系専攻博士課程卒業
九州大学歯学部第一口腔外科助手
国立病院九州医療センター歯科口腔外科医長
九州大学病院口腔総合診療科教授
福岡歯科大学客員教授（副病院長）現在に至る

シンポジウムⅠ
歯科心身症患者へのアプローチ〜はじ
めの一歩〜

座長
豊福 明先生シンポジスト
金光 芳郎先生
梅﨑 陽二朗先生

シンポジウムⅠ

歯科心身医学はどこから来て、どこへ行くのか？
Psychosomatic Dentistry;Where was it from? Where is it going to go?
豊福 明
東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科
全人的医療開発学講座歯科心身医学分野
歯科心身医学は、心を無視した歯科診療では不十分であるという歯科臨床現場の反省と要請から生まれ、歯科患者にみられる心理社会的および行動面の諸問題について、歯科医学のみならず精神医学、心療内科学、さらに脳科学を含めた学際的な立場からの解明を目指す臨
床歯学分野である。その臨床範囲には概ね以下のような対象が含まれる。①一般的な歯科疾患をもつ患者の心身両面と環境面における理解と対応②歯科心身症の診断・治療③精神科など他科との連携医療を要する歯科疾患への対応④歯科医師－患者関係における医原的、心理社会的問題への対応。（都、2005）
ところが臨床現場では③と④の問題に翻弄されることも多く、理想とする①に辿り着けないど
ころか、肝心な②の体系化すらなかなか進んでいないのが現状と言える。歯科心身症は「臨床的な検索では刺激源を認めず、歯科的な自覚症状のみが慢性的に持続する機能的病態」と定義され（中村、2015）、舌痛症、非定型歯痛、Phantom bite syndrome、口腔異常感症、口臭恐怖症などが代表的である。
②③④はいずれも、いわゆる「問題患者」や「医療トラブル」などと見做されやすく、医療安全
管理上も非常に重要なケースを歯科心身医学は対象に含めている。
まずは③の精神科的な疾患を有する患者ではないか？次にインフォームドコンセントも含めた④の医原性の問題や治療関係のこじれはないか？さらに②の歯科心身症として治療の可能性があるか？と言った順で整理していくと有効な対応が生まれやすい。またこれらへの取り組みは①に向けて有益な知見を産むことが期待される。演者の所属講座名も含め、「全人的医療」という用語が便利に使用されるが、我が国の高齢多疾患併存患者の増加や医療の専門
細分化の流れの中、「身体も心も包括的に診る」ためには日常の歯科診療に何を付け加えていけばよいのか、真剣に考える必要がある。
ひとまずmindless dentistryやbrainless dentistryから脱却しなければならない。現在我々が日々難渋している歯科患者に資する臨床技法の錬成から、いずれ人間科学human scienceまでを射程に入れた総合的な歯科医学の学問体系が本来の「歯科心身医学」として立ち現れる
であろう。

略歴

1990年3月 九州大学歯学部卒業
1990年4月 福岡大学医学部歯科口腔外科学教室入局
1992年10月 福岡大学病院助手（歯科口腔外科）
2001年4月 福岡大学病院講師（歯科口腔外科）
2007年3月 東京医科歯科大学大学院 歯科心身医学分野

教授
現在に至る

シンポジウムⅠ

歯科心身症へのアプローチ～はじめの一歩～「心療内科の立場から」
Psychosomatic dentistry； from the view point of psychosomatic
medicine.
金光 芳郎
福岡歯科大学総合医学講座心療内科学分野
いわゆる「心身症」とは、本来すべての科の、すべての疾患にオーバーラップする概念である。したがってどの疾患でも、それぞれの科において、「心身症」の病名は必ずしも付けずに心身症の治療が行なわれていることが、実際には多いのではないだろうか。
歯科領域においても、舌痛症、口腔違和感症、非定型歯痛などを含む、さまざまな歯科
心身症が、歯科治療と並行して取り扱われ、経験豊富な歯科医であれば対応法を身に付けて、適切な対処と治療が行われているのではないかと考えられる。
一方で、心療内科においては、「歯科心身症」について、ともすれば「難治性」のレッテルが貼られ、治療が困難であるという間違った先入観のために、治療が敬遠される傾向すら見られる。おそらく実際には、罹患者数の多い疾患であり、軽症例も多く存在していて、初期に正しい診断を行い、適切な治療を行えば、必ずしも予後の悪い疾患ではないと思われる。難治化する場合の多くは、原因不明の疾患として多数の医療機関を転々として長期化し、病態が複雑化した症例の場合に多いのではないだろうか。実際に当科を訪れた口腔領域の心身症の患者において、他の領域におけるよりも、多くの施設を経由して受診する、罹病期間の長い患者がより多い傾向が見られる。
それらの経験から、実際の典型的な患者像を紹介すると共に、成功例などから歯科心身症の治療におけるポイントや、マネージメントとの方法などについて述べる。また、口腔領域の心身症において見られる、その特徴的な病態や口腔領域の特殊性についても考察する。そして、歯科との連携における経験を述べると共に、それらの疾患を歯科が主体的に治療していくことの必要性や意義についての提案を行う。

略歴1989 九州大学医学部卒業、九州大学心療内科入局
1998九州大学精神身体医学大学院修了
1999米国National Institute of Health 研究員
2003 九州大学病院心療内科 勤務2011 福岡歯科大学総合医学講座心療内科学分野 教授～現在に至るシンポジウムⅠ

地域医療における歯科心身症への対応
How to care for the patients with psychosomatic dentistry in thecommunity medicine
梅﨑陽二朗

福岡歯科大学 総合歯科学講座

高齢者歯科学分野

保存治療や補綴治療、或いは画像検査の技術進歩により、う蝕や歯周病、欠損補綴等の一般歯科治療については地域の歯科医院でも相当に幅広い症例がカバーできるようになっている。インプラントや矯正歯科治療などについては、未だに専門性の高い分野ではあるが、歯科医院同士の連携などにより対応できているようである。一方で、歯科心身症については、地域医療において、ほとんど手付かずとなっているのが現状である。
口腔内の痛みや違和感を訴えるものの、説明し得る器質的な所見を認めない場合、歯科心身症と診断される。特に舌痛症が多く、当科でも6割以上を占めている。舌だけでなく、口蓋粘膜や口唇粘膜、歯肉の灼熱痛として訴えられる事も多い。「補綴物が舌にこすれる」といった愁訴で歯科受診することも多く、過剰な研磨が繰り返されている症例も散見される。また、本症の6割程度で味覚障害や口腔乾燥感があると報告されており、このような違和感が愁訴の前景に立つ場合は、若干診断が困難となるものの、注意
深く問診することで気付ける事も多い。薬物療法の有効性や、脳機能画像での変化等については徐々に報告されてきたが、治療開始が遅れると予後不良になることも示されており、本症を疑う場合には、可能な限り早期に、専門的な医療機関に紹介することが重要と思われる。一般歯科や病院歯科から当科への紹介は45%程度に留まっており、地域医療機関への周知も重要と考えている。
歯科心身症の治療を行う際に、精神科疾患の既往は必ず聴取する必要となる。単一症
候性の歯科心身症と、うつ病等の部分症状として発症する口腔内の愁訴では、対応法が大きく異なるためである。当科では、MAPSO問診というフォーマットを用いて聴取しており、精神科既往がある場合は、通院中の精神科や当院心療内科と連携し、原疾患の治療を優先するように説明している。一般歯科治療を行う場合も、精神科疾患の確認は重要であるが、身体疾患の確認と比べて抵抗感を持つ歯科医師も多い。当日は、当科での問診方法について照覧しながら、適切な既往の確認についても検討したい。

略歴
2009年3月 東京医科歯科大学歯学部歯学科卒業
2014年3月 東京医科歯科大学大学院歯科心身医学分野修了
2014年4月 Medical University of South Carolina, Brain stimulation lab, Research scholar
2015年4月 東京医科歯科大学歯科心身医療外来 医員
2017年4月 福岡歯科大学総合歯科学講座高齢者歯科学分野 医員
2020年1月 同分野 講師
現在に至るシンポジウムⅡ
歯科訪問診療の今座長
川上 智史先生
シンポジスト
岩佐 康行先生
赤泊 圭太先生
川端 貴美子先生
太田 博見先生シンポジウムⅡ

歯科訪問診療の今「Current status of visiting dental services in Japan」

川上 智史
北海道医療大学歯学部高度先進保存学分野

世界に類を見ない急速なスピードで高齢化が進行するわが国において、高齢者の介護・医療・福祉の問題が国の最重要な喫緊の課題であることは医療関係者のみならず、国民全体の周知の事実である。さらに、団塊の世代がほぼ後期高齢者に達する2025年には、高齢化率が30％を優に超えるとともに、要介護高齢者数も増加し、介護・医療等の社会保障費の急増が予想され、それに向けては、厚生労働省も2年に一度の診療報酬改定において在宅医療の充実に重点を置いている。また、高齢者が自ら有する能力に応じて、可能な限り住み慣れた地域において自立した生活を最期まで続けることができるように、医療、介護予防、介護サービスな
どの日常生活全般を支える包括的な体制（地域包括ケアシステム）の構築に向けて、全国各地で、包括的かつ継続的なサービス提供に向けて着実に実行性のある準備が進められている。
このような状況下において在宅医療や地域包括ケアシステムにおける歯科の果たすべき役
割は大きく、特に摂食・咀嚼・嚥下にかかわる機能の維持改善や適切な口腔機能の管理ついては、誤嚥性肺炎の予防等により全身の健康にも寄与し、国民が質の高い日常生活を営むことにつながり、更には健康寿命の延伸する社会が築かれることになると考えます。また、今年は新型コロナウィルス感染症の拡大に伴い、在宅医療における安全管理と感染対策へのさらなる取り組みが必要となりました。
そこで今回のシンポジウムでは、それぞれの立場で訪問歯科診療にかかわりご活躍されている原土井病院歯科/摂食・栄養支援部の岩佐康行先生に「歯科訪問診療における病診連携の必要性」、日本歯科大学新潟病院訪問歯科口腔ケア科赤泊圭太先生に、「本学における訪問歯科診療の現状と地域連携構築について」、医療法人福泉会みずほ内科・歯科クリニック理事長川端喜美子先生に、「食支援からのチーム医療」、医療法人仁慈会太田歯科医院太田博
見先生に「訪問診療分野における一般歯科医師の育成」の４題のお話をいただき、わが国における「歯科訪問診療の今」さらには「未来の姿」について皆様とともに考えてみたいと思います。

略歴

昭和59年 3月
昭和59年 7月
平成14年 1月
平成16年 4月
平成19年 4月
平成23年 4月
平成24年 4月

東日本学園大学（現北海道医療大学）歯学部歯学科卒業
東日本学園大学（現北海道医療大学）助手(歯科保存学第Ⅱ講座)
北海道医療大学歯学部助教授（歯科保存学第Ⅱ講座）
北海道医療大学医療科学センター教授
北海道医療大学病院副病院長
北海道医療大学歯学部教授高度先進保存学分野）（配置換え）
北海道医療大学個体差医療科学（現予防医療科学）センター長（現在に至る）シンポジウムⅡ

歯科訪問診療における病診連携の必要性
Necessity of Cooperation between Hospitals and Clinics in Homevisit Dental Treatment
岩佐 康行
原土井病院 歯科/ 摂食・栄養支援部
演者が当院で勤務を始めた2001年は，前年に介護保険制度が開始され，療養生活の場
が在宅・施設に移りつつあった。福岡市東区医師会では病院と医院の機能分化が進められており，当院を退院後に訪問診療を行う歯科医院を探したが近隣になかったため，自ら歯科医院を開設して訪問診療を行った。しかし，当時は在宅医療のみを実施する保険
医療機関は認められないとのことで，地域の歯科開業医に無理を言って訪問診療を引き受けてもらった。その後，2011年から老人施設においてミールラウンドを行うようになり，このことをきっかけに病院でも歯科訪問診療を行うようになった。その後，関連する医療法人に歯科を開設し，訪問診療を担当してもらっている。
現在，当科では地域の在宅医療を支援するために，以下のことを行っている。
① 在宅・施設で管理しやすい口腔内環境を整える：抜歯などの比較的リスクの高い治療や，う蝕多発患者の処置などを行うことで，歯科訪問診療では口腔衛生管理と義歯の調整などが中心となる。
② 摂食嚥下障害患者の食支援：言語聴覚士と連携して嚥下機能評価や嚥下練習を行い，管理栄養士と連携して患者に適した食形態や栄養管理方法を設定している。退院先にはこれらの練習メニューや食事内容を申し送り，必要があれば訪問してミールラウン
ドや嚥下内視鏡検査を行っている。
対象は主に医科入院患者であり，①②を目的とした短期入院による対応も行っているが，そのほとんどが医科開業医からの依頼による。歯科開業医からの依頼が少ない原因の1つとして，医科では病診連携による在宅医療のリスクマネジメントが一般的であるが，歯科ではそのような対応が一般的ではなく，「歯科訪問診療で完結させる」ためにリスクを軽視した処置を行ったり，逆にリスクを恐れて問題を放置したりしている可能性がある。8020達成者が50％を超える一方で，要介護者の超高齢化，全身状態の重症化，多剤服用，そして認知症による診療拒否などの問題により，歯科診療のリスクは増している。今年は新型コロナウイルスの問題も加わり，歯科訪問診療における感染防止や安全管理などについて，改めて検討を行う必要がある。

略歴
2000年

東京医科歯科大学大学院 口腔老化制御学分野 修了 歯学博士
東京医科歯科大学 歯学部附属病院 高齢者歯科 医員
聖隷三方原病院リハビリテーション科 研修， 歯科を開設
2001年~ 原土井病院歯科 常勤医
現在は歯科部長，摂食・栄養支援部部長（兼務）2018年~ 九州大学歯学部臨床教授として学外臨床実習（訪問歯科）を担当

シンポジウムⅡ

本学における訪問歯科診療の現状と地域連携構築について
Current status of home dental care at our university and build acommunity-based integrated care system
赤泊 圭太
日本歯科大学新潟病院 訪問歯科口腔ケア科
本学は、2018年に訪問歯科診療専門の診療所となる「在宅ケア新潟クリニック」を新
潟県三条市に開院した。開院目的は、訪問歯科診療の供給不足が問題となる地域への診療補填と後方支援、そして次世代を担う学生や臨床研修歯科医師に対し、地域において
訪問歯科診療を専門とする歯科診療所がどのような機能を果たしているのか、その有用性を示すとともに、チームの一員として訪問歯科診療、多職種連携の場に参加し、地域が歯科に求めるニーズを察し、体験させることを目的としている。
平成28年度の新潟県歯科医療機能連携実態調査によると、県内で訪問歯科診療を実施
する歯科診療所の割合は在宅21.6％、施設20.1％で、前回調査よりも減少していることがわかった。一方、実施診療所当たりの実施件数は、県内すべての医療圏で増加していた。これは、特定の歯科診療所において診療実施件数が増加していることを示し、一部の歯科診療所に偏在化していることが理由として挙げられる。また、摂食嚥下障害患者への対応可能は3.2％、退院時カンファレンスへの参加可能は33.1％に留まっており、外来診療を中心とする歯科診療所において、こうした対応は困難な状況にあることが推測される。特に摂食嚥下指導に関しては、比較的新しい治療分野であり、知識や診療技術を習得する機会を得ていない歯科医師が多いことも原因と考えられ、個々の歯科診療所の特性を生かしつつ、歯科診療所間の診診連携の確立や病院歯科における訪問歯科診療の後方支援体制の強化が今後の課題と考えられる。
地域包括ケアシステムの推進において、医療と介護の連携強化は言うまでもない。特に歯科は、医療・介護ネットワークにおいて「口腔の専門家」として位置し、在宅における口腔ケア、口腔リハビリテーション、食支援への期待が高まっている。本学も地域
歯科医療支援病院として、在宅療養支援歯科診療所や新潟県歯科医師会が運営する在宅歯科医療連携室との連携強化を図り、今後も在宅高齢者の口腔健康管理に寄与していきたいと考えている。

略歴
2007年
2008年

日本歯科大学新潟生命歯学部卒業
日本歯科大学新潟病院 歯科医師臨床研修修了
日本歯科大学大学院新潟生命歯学研究科 口腔外科学講座 大学院生
2012年 同卒業（歯学博士）後 日本歯科大学新潟病院 総合診療科（在宅往診ケアチーム）医員2014年 日本歯科大学新潟病院 訪問歯科口腔ケア科 助教
2019年 日本歯科大学新潟病院 訪問歯科口腔ケア科 講師

シンポジウムⅡ

食支援からのチーム医療Team medicine from food support

川端 貴美子
医療法人福泉会みずほ内科・歯科クリニック

地域完結型歯科医療や地域包括ケアシステムの推進がされる中、歯科にも在宅での歯科診療を期待されている。しかしながら、歯科診療所はその殆どが、外来を基本とする診
療室完結型である。突然の往診対応や、その後の歯科訪問診療による治療並びに口腔機能管理・歯科衛生士による継続的な口腔衛生管理を行える環境を整えるのが困難な状況であることが理由の一つである。また、地域完結型歯科医療と診療室完結型との大きな違いは地域連携である。訪問歯科診療は、患者家族や医師、訪問看護師、ケアマネジャー等多職種の連携により各患者に即した迅速、シームレスな診療が可能となると言っても過言ではない。歯科医師や歯科衛生士が、多職種や患者、患者家族と連携しなくてはならないのは、誤嚥性肺炎防止、糖尿病など疾病の重症化防止、栄養摂取などさ
まざまな面からも明らかである。「多職種連携に歯科がどう関わるか」が、全身疾患の予防や栄養改善、フレイル予防などのポイントとなる。
医科・歯科・訪問看護が併設している当院では、多職種を繋ぐコーディネーターを歯科衛生士としている。基本は、在宅等療養者の「食支援」をベースに考えるコーディネートである。特に、カンファレンスへの参加やN S Tへの参加、患者家族等への寄り添いに力を入れている。
今後の歯科訪問診療は、治療はもちろんであるが、口腔健康管理が主体となり、また、「最後まで口から食べる環境整備」を行うことこそ、在宅等療養生活を守ることになると考える。
歯科関係職種として、必要なビジネスマナー、口腔衛生管理ならび口腔機能管理、栄養
医学概論、周術期口腔管理、全身疾患の予防、オーラルフレイルなどについての知識はもっとも重要な点と考える時期にきているのではないだろうか。

略歴
１９９５年 ３月
１９９９年 ３月
２００８年 ２月
２０１３年 ４月
２０１３年１１月
２０１９年 ７月

福岡歯科大学卒業
福岡歯科大学大学院歯学研究科 （歯科麻酔専攻）博士課程修了
まいん歯科医院 開設
みずほ内科・歯科クリニック（医科歯科併設） 医院名称変更
医療法人福泉会設立 理事長（一社）福岡県歯科医師会 専務理事

シンポジウムⅡ

訪問診療分野における一般歯科医師育成
Training of general dentists in the field of home-visit medical care
太田博見
医療法人仁慈会 太田歯科医院
近年、国策としての在宅医療推進を受け、一般歯科医師の役割の一部として歯科訪問診療が求められるようになり、平成２８年４月から、生涯を通じた歯科疾患の重症化を予防するために、かかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所という施設基準が設けられた。
この施設基準は、人口構成の変化や歯科疾患状況の変化に伴い、歯の形態の回復を主体としたこれまでの「治療中心型」の歯科治療だけでなく、全身的な疾患の状況などもふまえ、関係者と連携しつつ患者個々の状態に応じた口腔機能の維持・回復を目指す「治療・管理・連携型」の歯科治療を率先して行う機能を期待されてのものである。
当院では平成９年に鹿児島市で開業し、人口構成の変化や歯科疾患状況の変化を受け、
平成１９年から歯科訪問診療をスタートし、現在では多くの患者様に対して歯科訪問診
療・嚥下診断および嚥下リハを行っている。このような特徴を持つ当院では、現在協力型臨床研修施設として連携をとっている鹿児島大学病院から、研修医および学生の研修受け入れを行っている。
歯科訪問診療においても、歯科医療を提供するという意味では外来と共通しているが、口腔機能に影響を及ぼすような全身疾患を有する患者が多かったり、歯科治療を行うことを困難にする疾患を有する患者が多かったりすることから、外来とは異なった知識と技術が求められる場面も多く、歯科医師を育成する上で、歯科訪問診療の臨床を学ぶ必要性は年々増していると思われる。
今回は、当院で行っている臨床例を通して、一般歯科医師を育成する上で、歯科訪問診
療分野においてどのようなことが大切であるか考察し、私見を述べてみたい。

略歴1989.31992.
1997.

鹿児島大学歯学部卒業
曽山歯科医院勤務
太田歯科医院開院

所属
日本在宅医療連合学会理事

一般演題

一般演題
ブリッジ製作において口腔衛生指導を行い歯周組織状態の改善を図った上で補綴治療を進めた一症例
A case of the fixed prothesis, restoring the periodontal tissue condition through the intensive oral hygiene
instruction to patient〇大平匡徹1)，中村太2)，石崎裕子2)，伊藤晴江2)，奥村暢旦3)，長谷川真奈3)，
佐藤拓実2)，藤井規孝2,3)
1）新潟大学医歯学総合病院 研修歯科医
2）新潟大学医歯学総合病院 歯科総合診療部
3）新潟大学大学院医歯学総合研究科 歯科臨床教育学分野【緒言】
支台歯周囲歯肉に炎症を生じた上顎前歯部のブリッジ製作に当たり，徹底した口腔衛生指導を行うことにより，辺縁歯周組織の改善を認め，適切な補綴操作を円滑に行うことができたので報告する．
【症例】
68歳，女性． 前歯がとれたとして上顎前歯部のブリッジ(#12-21)の脱離を主訴に2019年12月初診来院．#21は難治性の慢
性化膿性根尖性歯周炎のため，2020年2月に抜歯．その後，#13-23ブリッジ製作の方針の下，2020年4月までに#13，12，22，
23の支台歯形成とプロビジョナルレスト
レーション(以下，プロビ)の仮着まで行った．
【現症】
新潟大学医歯学総合病院では，新型コロ
ナウイルス感染拡大防止のため2020年4月から6月まで歯科外来の診療制限が行われた．診療制限解除後の初回診療時，#21抜歯窩の治癒は良好であったが，#13，
12，22，23の辺縁歯肉に発赤，腫脹および出血を認め，プロビのマージン部には多量のプラーク付着を認めた．
【診断】
上顎両側中切歯欠損による審美・機能障
害，全顎的軽度慢性歯周炎【治療方針】
プロビの形態修正と口腔清掃指導を行い，辺縁歯肉の状態を改善させた上でブリッジ製作を行う．
【治療経過】
審美，清掃環境の整備，発音および食事に配慮し，プロビの形態修正を行い，最終補綴物製作の指標とした．一般的なTBIに加え，補綴物に特異的なTBIとして，プロビのプラーク染色を行った．患者にプラークが残っている箇所を確認してもらいながら，
歯間ブラシとスーパーフロスを用いた清掃指導を行った．TBIを繰り返し行った結果，辺縁歯肉の炎症は改善し，補綴操作を行う上で最適な歯肉の状態を獲得することが
できた．
【まとめ】
固定性の補綴治療を行う上で，正常な歯周組織は必須条件である．清掃しやすい
補綴物の形態を模索することに加え，患者に視覚的にプラーク付着部位を認識させ，歯間ブラシやスーパーフロスを用いた口腔衛生指導を行うことが，補綴操作を行う前の歯周組織状態の改善に有効であった．

一般演題
ビデオと併用したモーションセンサーによる臨床評価の試み
Attempt of the clinical evaluations with the motion sensor combined with a video〇伊佐津克彦，馬谷原光織，髙野有里, 山田理, 勝又桂子

長谷川篤司

1)昭和大学歯学部歯科保存学講座総合診療歯科学部門
2)昭和大学歯学部口腔解剖学講座【背景】
卒前の臨床技能評価ではシミュレーショ
ンテストや行動観察記録による客観的評
価が行われる．また形成的評価方法として技能教育現場における有用性が知られ、シミュレーション評価は、評価者が直接その場に立ち会う以外に、録画された動画からその能力を評価する試みもある。
【目的】
本研究では体表に貼る位置センサー（MS）で術者の動きを記録できる装置をもちいて、評価用の録画（MV）と比較し、2種類の手技で評価の“注目点”がどのようなものであるか考察する。
【方法】
教育職員3名と研修医1名が計測に参加した。MSセンサーは4点100mm秒単位で9軸（加速度，ジャイロ，コンパス）と姿勢制
御指標を記録し．MSとMVを連動させた分析に独自開発のM-Plotterもちいた．モデルA：縫合シミュレーション・モデルにて3センチの切開と同部位の縫合をおこなった．
センサーは両・手背と両・肘外側の4箇所に装着された。モデルB：口腔内診査シミュ
レーション・モデルで左下から右上の順に診査をおこなった．センサーは両・手背、先頭部の3箇所に装着された。

【結果】
MS値とMVを組み合わせた結果、熟達者と研修医で術者ごとの特徴が数値化された。モデルAでは、刺入後の糸の引き上げ時と機械縫合時に、両者の肘の引きつけ
有・無が数値化され“注目点”として有望であった。モデルB口腔内診査では従来MVでも識別できる、覗き込みや、背の曲がりの差があった。3箇所MSデータを加え MSMV連動分析を行うとそれら特徴差に加えて、ミラーを持たない側の手の細かい動き
でも両者の差がわかってきた。
【考察と結論】
モデルAでは両手の比較的狭い範囲について分析しており、従来MVで気がつきにくい“注目点”が抽出されやすかった。一方
モデルBでは頭部だけでなく広範囲の体幹の動きが計測対象のため大まかな動きを想定してセンサー数3つと、しかし頭部の動きだけでなく背側や両肩の動きはより複雑に両者違いがあり、従来MVで明確にできない点、そしてMS分析を行うべき点であったことが示唆された。 MSとMVを連動させた分析は従来MSのみでは気がつきにくい“注目点”を数値化して抽出しており、シミュレーションテストにおける新たな評価点を加えていくことが期待できる。

一般演題
脳下垂体腫瘍による巨舌と口唇の肥厚を伴う無歯顎患者に対して上下新義歯を製作した症例
A case of upper and lower edentulous mandible in which a new denture was manufactured considering the
thickening of the tongue and lip due to a pituitary tumor〇大久保光1)，長谷川真奈3), 石崎裕子2)，伊藤晴江2)，奥村暢旦3)，中村太2)，佐藤拓実2)，藤井規孝2,3)
1）新潟大学医歯学総合病院 研修歯科医
2）新潟大学医歯学総合病院 歯科総合診療部
3）新潟大学大学院医歯学総合研究科 歯科臨床教育学分野【緒言】
脳下垂体腫瘍による巨舌と口唇の肥厚、下顎の著しい顎堤吸収を伴う上下無歯顎に対し、設計と人工歯排列に配慮した新義歯の製作を計画した症例について報告する。
【症例】
患者：68歳 女性 主訴：上下の入れ歯が外れやすいため新しくしたい。
【既往歴】
脳下垂体腫瘍（1989年Ope）、右耳難聴、股関節手術、糖尿病、めまい【現病歴】
2014年に上下顎総義歯を製作（上顎は#13, 23残根上義歯）。2018年に#13, 23を抜歯、以降抜歯窩の形態変化や前歯部での早期接触に伴いリラインや咬合調整等を繰り返してきた。
【現症】
上下口唇の肥厚、巨舌を認める。義歯非装着時、オトガイ部の突出が著しく、顎堤は上顎に対して下顎が頬側に位置している。下顎顎堤の著しい吸収と上顎前歯部に若干のフラビーガムを認める。下顎義歯はレトロモラーパッドを覆っておらず、人工歯が舌房を阻害しており、機能時に容易に浮き上がり不安定である。上顎義歯は吸着良好だが側方運動時に動揺が見られる。

【診断】
全部床義歯の不適合による咀嚼障害【治療方針】
上下義歯を新製する。新製の際下顎義歯の吸着を向上させるため、個人トレーはレトロモラ―パッドの1/2を覆う設計とし、ニュートラルゾーンの確保のためにピエゾ
グラフィーを行う。人工歯排列は上下顎堤の位置に配慮し、前歯を切端咬合、臼歯を交叉咬合とする。
また、 OHIPによる現義歯への満足度、咀嚼能力チェックリスト（Miura H et al., Arch
Gerontol Geriatr, 2010）による咀嚼能力評
価により旧義歯・新義歯の比較を行う。
【考察】
脳下垂体腫瘍にみられる特徴的な顔貌所見に下顎や口唇、舌などの先端肥大がある。本症例では上記の形態的変化から義歯の維持安定が不良となっていた。現義歯では下顎義歯が浮き上がるため、レトロ
モラ―パッド周囲の機能時の頬粘膜・舌の動きを阻害しない様、咬合床を用いた閉口
印象採得を検討中である。本症例を通し、全身疾患が補綴物へ及ぼす影響とその対処について考察する経験ができた。

一般演題
骨格性反対咬合による審美障害を義歯作製により改善した症例
A case report of improvement for esthetic with denture in patient of skeletal ClassⅢ malocclusion〇河﨑 龍1,2), 矢部 淳2)，野崎 髙儀2)，小山 梨菜2)，塩津 範子2)，
武田 宏明2)，河野 隆幸2)，白井 肇2)，鳥井 康弘2)
1) 岡山大学病院 レジデント
2) 岡山大学病院 総合歯科

骨格性反対咬合に起因する審美障害に対して、患者と情報共有しながら治療方針の検討を行ったので報告する。
患者は69歳男性、主訴は「下の歯は全て抜いてもいいので、上の前歯が下の前歯より前になるよう入れ歯を作って欲しい」であった。治療の選択肢としてインプラントならびに外科矯正による治療方法があることについて説明したが、患者は義歯による審美回復を選択した。
顔貌は側貌がコンケーブタイプで、オトガイ部に突出感があった。中心咬合位では、下顎歯槽頂は上顎歯槽頂の約10mm前方に位置していた。現義歯は、上顎は反対咬合のまま残存歯（13,14,23,24）4本を鉤歯とする義歯が装着され、下顎は残存歯が33,34,35,43,44であり両側の欠損を有する
ものの左側のみに片側性の義歯が装着されていた。
本症例は骨格性反対咬合のため通法の義歯製作では患者の主訴を改善できず、主訴を義歯で改善するためには上顎前歯部人工歯の排列スペースを確保するために、咬合を挙上したうえで人工歯を排列して被蓋を改善し、上顎の大連結子を唇側に設計して上顎唇頬側部の凹感の改善と被蓋を改善した前歯部排列を行うこととした。また下顎は人工歯排列の自由度を向上させるために、残存歯をルートキャップとした総義歯とすることとした。

治療計画をもとにWaxUpモデルを製作。
上顎義歯は前歯部が顎堤より大きく唇側に張り出したモデルとなったが、試適時には口唇圧に負けることなく安定していた。
WaxUpモデルを患者に試適する事で治療後の状態を患者と共有し、治療に対する同意を得ることができた。治療提案時には、患者の治療方針への理解および自身の臨床技能に対する不安があったが、シミュレーション模型を作製し、治療過程ならびに治療ゴールを患者と共有することで、患者の協力を得やすくなった症例を経験した。

一般演題
初診医療面接における患者の解釈モデル聴取の重要性を学んだ
1症例

A case of learning the importance of listening to a patient's interpretation model at the first medical interview.

〇藤井菜央1)，伊吹禎一2)，和田尚久2)1）九州大学病院 研修歯科医
2）九州大学病院 口腔総合診療科【緒言】
歯科治療計画の決定には，患者の希望も大きく影響することを学んだ1症例を報告
する。

【問題点】
1．当初から患者が抜歯，インプラント治療に拒否感を示していた。2．下顎左側欠損
部の遠心側がインプラントである。

【症例】
71歳 女性。主訴：入れ歯を作りたい。

【治療の経過】#33は再補綴が困難と思われた。#33-35欠
損部について，患者はPDを希望したため，①片側PDと②両側性設計のPDの2種を設計した。#33，48は隣在歯への影響のため抜歯が望ましく，#46は積極的な治療では抜歯の可能性が高いが，Brへの影響は当面低いと考え，経過観察する。以上を説明すると，患者は#33，48の抜歯は拒否し，PDの設計は②を，また抜歯の可能性を承知で#46の治療を希望した。筆者らが予想した外科処置への拒否ではなく，過去の経験から，患者は抜歯後の顎堤吸収に抵抗があることが分かった。一方，#46の治療や，より安定は望めるが，床面積が大きい
PD②を選択するなど，患者は最小限の治療を望んでいるのではないことも分かった。
シミュレーション実習などでは実感に乏しかった初診医療面接における患者の解釈
モデル聴取の重要性を学んだ貴重な経験となった。

【全身的既往例】
特記事項なし。
【現症】
2020年6月当科初診。2019年9月，近医にて下顎左側の片側性設計の義歯（以下，片側PD）を製作したが，同年10月に紛失，再製作は行わなかった。#33残根，#34，35
欠損。約30年前に治療したという#36部のインプラントには #37との連結冠が装着されている。#44-47Br（#45欠損），#46はX線検査にて根分岐部から根尖部にかけて骨の透過像と，近心根の吸収像が見られた。
#17，48にう蝕を認めた。
【診断】#33C4。#34，35欠損。#17，48C2。#46慢性化膿性根尖性歯周炎，歯根外部吸収の
疑い。

一般演題
長期に渡り治療中の歯が複数存在する患者のこれまでの治療経過を考察する
Consideration of the past dental treatment progress of a patient who has several teeth being treated for longterm

〇板離子1), 石崎裕子2), 佐藤拓実2), 伊藤晴江2), 奥村暢旦3), 長谷川真奈3),中村太2), 藤井規孝2,3)
1）新潟大学医歯学総合病院 研修歯科医
2）新潟大学医歯学総合病院 歯科総合診療部
3）新潟大学大学院医歯学総合研究科 歯科臨床教育学分野【緒言】
長期に渡り治療中の歯が複数存在する
患者を引き継いだことで、その原因の推察とそれを踏まえた今後の対応について考察したので報告する。
【症例】
患者：50歳 女性
主訴：虫歯で歯がぐらぐらする。
全身既往歴：食物アレルギー（魚全般）
これまでの治療経過：2018年6月初診。
#24, 36, 45～47MT、#12, 37C4、#44P3、#23, 34C3、#11, 21, 22, 27, 31, 32, 43C2、#35FMC不適合の診断の下、当初の治療方針として、早期に下顎部分床義歯を装着することで咬合回復を図り、#23, 34の歯冠修復により咬合接触を付与、並行してう蝕、歯周治療を進めることとした。2018年度は、#12, 37, 44抜歯、下顎部分床義歯装着、#23, 34感染根管治療・築造・Tec装着、#11,
21コンポジットレジン修復(以下RF)、#27齲
蝕除去・埋め立て、歯周基本治療を行った。
2019年度は、#11, 22感染根管治療、#14RFを行った。2020年度引き継ぎ時の患者の希望は、早く治療を進めてほ【考察】
治療の進行に伴い治療方針が変化したことで、結果的に長期に渡り治療途中の歯が生じた。その原因として、当初の治療計画に含まれなかった上顎前歯部の根尖病巣の存在が後に明らかになり、その治療を優先したことが考えられた。また、患者には来院可能な時間帯に制限があり、予定通り治療を進めることが困難であったことも原因と考えられた。
患者の訴えを受けて、これまでの治療経過を客観的に評価する機会を得た。その結果、治療方針を決める上での適切な診査・診断や、治療の優先度を考慮して治療計画を立案すること、患者の特性を踏まえた上で治療を進めることの重要性を実感することができた。
今後治療を進めるにあたり、個々の歯の治療に着手する前に、上記を踏まえて診査・診断が適切であるかを再度確認し、治療計画、ひいては一回一回の診療内容についても再考することとした。
【まとめ】
今回患者のこれまでの経過を考察したことで、適切な診査・診断や、患者特性を考慮することの重要性を理解することができ
た。

一般演題
重度慢性歯周炎患者に対して義歯による機能回復を図った症例
A case of functional recovery by a denture for the patient suffering from severe periodontitis〇寺尾育美，大森みさき，宇留間紫，佐藤友則，宇野清博
日本歯科大学 新潟病院 総合診療科【緒言】
口腔への関心が低く、重度の歯周炎とう蝕によって、多数歯の抜歯が必要になった患者に対し、義歯による機能回復を図った症例を報告する。
【症例】
70歳男性。上下前歯の咬合痛を主訴に来院した。口腔内への関心が薄く、歯が揺れている自覚はあったが放置していた。全
身的な既往歴はない。喫煙歴1日10本/50
年【現症】
6┛クラウン脱離、3┛C4、┗1歯冠破折、┗2WSD、┗6延出。2┛┏1動揺度3度、┗6,21┓動揺度2度、1┛┗16┏1動揺度1度を認める。PCR:75.5%、全顎で歯石の付着と4㎜以上の歯周ポケットと排膿を認める。デンタルエックス線写真では全顎で高度な骨吸収を認めた。
【診断】
全顎重度慢性歯周炎、3┛C4、┗1歯冠
破折、54┛76┓┏567欠損、【治療計画】
まず、治療への患者の反応を見るために
歯周基本治療を行う。モチベーションの向上後、抜歯や義歯の作製、フラップ手術な
ど全顎的な治療へと移行する。

【治療経過】
歯周基本治療後、PCR:23.3%まで改善し、モチベーションの向上を確認した。この時点で321┛┗156、1┓┏12については保存
不可、76┛┗237、54321┓┏34については保存可能と診断し抜歯と上下義歯の作製を行った。義歯を使用することを前提に抜歯の際には歯槽骨整形を行い、骨の凹
凸を減らすよう留意した。また、下顎義歯を先に作製、上顎は即時義歯とした。義歯作
製後当初の予定通り全ての残存歯に対してリグロスを併用したフラップ手術をおこなった。
今後、歯周状態の安定を待ち6７┛の補綴を行い、上下義歯を新製する予定である。
【まとめ】
治療計画を立てる上で、口腔内の状態は
もちろん、治療の優先順位、モチベーション、患者さんの治療による変化への適応力な
ど様々なことを考慮する必要性を感じ、個々の患者に合った治療計画立案の重要性を学んだ症例になった。

一般演題
咬合支持を喪失した患者に対し咬合平面，咬合高径を回復した経過症例
Case of recovery of occlusal plane and occlusal height after loss of occlusal support〇秋吉希美，村岡宏祐，守下昌輝，貴舩亮太，徳永隼平，粟野秀慈
1）九州歯科大学口腔機能学講座クリニカルクラークシップ開発学分野【緒言】
咬合支持を喪失すると、上下顎の咬合関係が崩壊しているため、咬合の再構築を行う必要がある。今回咬合崩壊を生じている患者に対し、局部義歯ならびにプロビジョ
ナルレストレーションを用いて咬合再構築を行い、咀嚼機能を回復した経過症例を報
告する。
【症例】
患者：50歳男性
主訴：咀嚼困難
現病歴：数年前より齲蝕などになっているのを自覚しているが痛みなどないためそのまま放置。2か月前より、歯の破折などが生じ咀嚼ができない状態であった。
既往歴：全身的既往歴は特記事項なし。
口腔内既往歴は、数十年前に歯周治療を除く歯科治療を行った。

【診断】
C3 ：＃11、17、21、22、23、27 (保存不可：
27)
C４ ：＃16、12、25、35、45、46、47 (全て保存不可)
MT：＃15、24、36、37【治療計画】①保存不可能な歯の抜歯②カリエス治療③歯内治療④下顎の局所義歯⑤プロビ
ジョナルレストレーションを作製し、咬合を再構築⑥最終補綴【治療経過】
診査用模型をもとに治療計画を立案し、保存不可能な歯の抜歯、カリエス、歯内治療、下顎義歯の作製を行った後、安静空隙を参考に咬合高経を決定し、下顎の歯列の咬合平面を基準に上顎骨のプロビ
ジョナルレストレーションを作製した。

【現症】
全顎的に歯冠崩壊ならびに歯の破折と歯の欠損も認める。Eichner分類B3で、右側の小臼歯部のみ咬合している。4mm以上の歯周ポケットはなく動揺度は0度であった。

【考察・まとめ】
初診時に診査、診断をすることはとても重要である。本症例のように全顎的に歯列が崩壊し、咬合維持が確保されず、咀嚼困
難な場合は、術前に咬合状態の把握を十分に行い、前処置の段階から咬合を再構築することを目標とすることに加え、できるだけQOLの維持を考慮して、早期に咀嚼機能を回復する治療計画の立案が大切であることを学ぶことができた。

一般演題
形成外科医と協働して下顎骨骨折患者の整復を行った一例
Medical cooperation to treat for mandibular fracture with plastic surgeon, a case report.

〇中村淳平1、牧野路子2、中島正人2、君付知瑛子1、米田雅裕1、廣藤卓雄1、樋口勝規3、森田浩光21）福岡歯科大学 総合歯科学講座 総合歯科学分野
2） 福岡歯科大学 総合歯科学講座 訪問歯科センター
3）福岡歯科大学医科歯科総合病院＜緒言＞
医科歯科連携の一環として、医科治療に歯科的な協力を求められる場合がある。今回、形成外科との協働により骨折治療において良好な経過を辿った症例を経験したので報告する。
＜症例＞
50歳男性、転倒による下顎骨体部骨折、両側下顎骨関節突起骨折のためA病院に救急搬送。既往歴：HIV感染症、レジオネラ
肺炎＜診断＞＃1．下顎骨体部骨折、両側下顎骨関節突起骨折、＃2．765421┴123457、7632┬456欠損、＃3．1┬1重度歯周病（P3）＜治療経過＞
受傷後A病院形成外科にて骨体部のミニプレート固定、顎間固定用プレート装着および関節突起整復のためのゴム牽引開始。
入院4日後に形成外科主治医より顎間固定のための固定源作製依頼にて歯科介入依頼。同日、口腔内精査・X線検査を行い上記診断とした。治療計画として、上顎欠損部に顎間固定用シーネを即時重合レジン（トレーレジン）して作製する。なお、1┬1は抜歯適応と判断したが、CD4リンパ球数
不明で、しかも１週間前にレジオネラ肺炎の治療歴があることから、CD4低下・易感
染状態であることが疑われること、また形成外科としても大きな手術は避け、保存療法として顎間固定を選択されていることから、今回抜歯は避け、エナメルボンドシ
ステムによる1┬123の固定を行うこととした。
歯科初診当日、1┬123の固定および5421┴12345部に顎間固定用シーネを作製。その後、形成外科医が顎間固定を行った。なお、流動食摂取は欠損部である
3┐部からのストロー挿入により吸入できることを確認した。
2週間後、顎間固定用ワイヤーおよび顎間固定用シーネ除去、開口訓練開始・退院。顎骨の変位はなく、受傷1ヶ月後のCTにて骨折部に仮骨形成を確認。3ヶ月後まで形成外科でフォローし、骨折部の治癒経過良好により受診終了となった。
＜まとめ＞
今回、形成外科との連携により良好な経過を辿った症例を経験した。今後も医科との有機的な連携により患者の治療に貢献したいと考える。

一般演題
歯内歯の治療にCBCT撮影が有用であった症例
A case in which Cone Beam CT was helpful for treatment of dens invaginatus〇松本有香子,*上谷朋子,菊池優子,北野忠則,大井治正,辰巳浩隆,⁑前田照太
大阪歯科大学 口腔診断・総合診療科*大阪歯科大学 歯内治療科、⁑大阪歯科大学【緒言】
歯内歯の歯髄腔形態の把握のために
CBCT撮影を行った症例を報告する。
【症例】
10歳、女性。
【現病歴】
患者は、2019年6月にかかりつけ医にて上顎左側側切歯根尖部の精査の必要性を指摘され、当院口腔診断・総合診療科（以下、当科）宛に紹介状を出されたが、症状なく放置していた。同年8月に自発痛発現、翌朝には消失したが、精査・治療のため当科を受診した。
【治療経過】
2019年8月19日：初診パノラマ撮影、デン
タルＸ線撮影を行った。口腔内の肉眼所見
では舌側結節の一部破折、頬側根尖部の膨隆が見られ、パノラマＸ線写真、デンタル
Ｘ線写真より、22は歯内歯で根尖に小指頭大の根尖病巣が認められた。根管治療の必要があると判断するが、根管の形態が複雑なため、CBCT撮影を行った。
CBCT画像所見は、歯内歯陥入部から根尖に広がる病変が認められるが、陥入部と歯髄腔に交通がなく根尖部では樋状根の形態になっており、当院の歯内治療科の協力を得ることになった。

歯髄電気診を行った結果は生活歯であり、自発痛、打診痛はなく、軽度の根尖部圧痛があった。
本症例では患者の年齢と永久歯であることを考慮し、陥入部の感染根管のみを治療
し長期間経過観察を行う方針を選択した。
2019年9月3日22ラバーダム防湿後無麻酔下マイクロスコープ下にて陥入部のみ髄室開拡し、排膿を確認した。デンタルＸ線撮影。
2020年7月9日：根管充填。デンタルＸ線撮影。髄室開拡から根充までは７回の根管貼薬を行った。
【考察】
歯内歯と歯冠部の象牙質の一部が表層のエナメル質と共に歯髄腔内に深く陥入した歯の形態異常である。本症例は陥入度が歯根を貫通し歯根膜と交通しており、嵌
入度による小野寺の分類ではIV型である。
さらに本来の歯髄腔が陥入部に押しつぶされるように樋状根の形態になっているた
め非常に複雑な形態であった。そのためCBCT撮影を撮影し、感染根管の形態を特
定できた。

一般演題
義歯不適合に起因した咀嚼障害と審美障害の改善を行った補綴
治療症例
A case of prosthodontic treatment with improvement of masticatory and esthetic disorders caused byincompatibility of partial dentures〇秋山仁志，坂元麻衣子
日本歯科大学附属病院総合診療科

Ⅰ．目的下顎両側遊離端欠損症例では，欠損部と残存歯部の被圧変位量に差が生じるた
め，義歯の維持・安定に苦慮することが多い．また維持装置の設計により審美障害をもたらすことがある。今回，審美的に配慮した咬合圧の負担に基づく設計を行い，オル
タードキャストテクニックを用いて義歯を製作し，良好な経過が得られたので報告する．
Ⅱ．症例の概要
患者は81歳の女性．部分床義歯使用時の咀嚼痛と見た目が気になることを主訴として来院した．下顎はKennedyⅠ級であり，34歯，43歯にエーカースクラスプが使用され，欠損部顎堤に潰瘍が認められた．上顎はKennedyⅡ級2類であり，13歯にエー
カースクラスプが装着されていた．診察・検査の結果，「義歯不適合に起因した咀嚼障害ならびに上下顎義歯の維持装置による審美障害」と診断した．
Ⅲ．治療内容マウスプレパレーション後に最終義歯の設計に移行した．義歯設計は鉤間線の多角化を図り，義歯の安定を行い，維持装置
は審美性を考慮した．下顎義歯は遠心レストを有するTバークラスプの変法，支持，把持効果を考慮したリンガルプレートとした．
上顎義歯は13歯に唇側に維持を設定せず基底結節レストにて対応した．筋圧形成後，精密印象採得，咬合採得を行った．

フレーム付き咬合床でオルタードキャストテ
クニックを行い，欠損部を機能印象により模型に置き換えた．蠟義歯試適時に審美的に問題は認められず，重合，完成した．
Ⅳ．経過ならびに考察
上下顎金属床部分床義歯の装着により義歯の維持，支持，安定が確認でき，審美的，機能的に大変満足が得られた．定期的な観察のために客観的メンテナンス法1)を行っており，義歯の維持安定や審美面で問題は認められず，良好な経過を得ている．
Ⅴ．文献
1）秋山仁志，他．鉤歯の恒常的な機能維持による部分床義歯装着者への新たな客
観的メンテナンス法の確立．平成30年度日
本歯科大学研究プロジェクト・研究グランド
報告会抄録集2019；7．

一般演題
総合治療計画立案実習に対する有用性の検討
Results of a Questionnaire about Treatment Planning in Clinical Practice〇松本祐子1，吉田礼子1，大戸敬之1，作田哲也1，鎌田ユミ子1，岩下洋一朗2，
田口則宏1,2
1）鹿児島大学 学術研究院 医歯学域 鹿児島大学病院 歯科総合診療部
2）鹿児島大学 学術研究院 医歯学域 歯学系 医歯学総合研究科 健康科学専攻 歯科医学教育
実践学分野

［目的］
本学では、総合歯科医療を実践できる歯科医師の育成を目的に、臨床実習時に統合型模型と患者シナリオを用いた総合治療計画立案実習を実施している。５年次と６年次の計２回、口腔内診査結果、臨床倫理の４分割表、プロブレムリスト、治療スケ
ジュール、補綴物技工指示書からなる治療計画レポートを作成し、班員（４～６名）と指導教員の前で治療計画発表、ディスカッ
ションを行うもので、治療は保険診療の範囲内とし、２回目実習時は保険点数も記載する設定である。本実習に対する学生からの評価を得るためアンケート調査を実施した。
［対象・方法］
対象はアンケート調査に同意した平成31年度臨床実習を終了した６年生32名で、無記名選択式（一部自由記載）とし、質問項
目は、総合治療計画立案の所要時間、難易度、満足度、重要性の理解度、臨床予
備実習および臨床実習の有用性、難しいと感じた点、臨床研修に向けての有効性とし、選択肢は４段階評価とした。

［結果・考察］総合治療計画立案に要した平均時間は、7.8時間であった（最大20時間、最少３時間）。難易度は、保険点数算定を難しいと感じる学生が多く、自分の治療計画の満足度も２回目の方が低かった。重要性の理解度、臨床実習の有用性、将来の臨床研修に向けての有効性は、いずれも高値を示した。自由記載の「難しいと感じた点」は、「複数科の治療内容の優先順位と組み合わせ」、「保険のルール」、「患者背景を考慮」、「チェアタイム、治療期間」、「補綴物の設計」があげられた。大学病院での臨床実習は、専門診療科ごとの実習が中心であり、地域の歯科診療所で一般的に行われる総合歯科医療の流れを学生はイメー
ジしづらいという側面がある。また、従来の卒前教育ではあまり触れられることのな
かった保険診療についても、総合治療計
画立案により模擬的にではあるがトレーニングすることとなり、本実習の学習効果は高いことが示唆された。

一般演題
多職種連携に関する用語の認知
Recognition of Terms Related to inter-professional work

◯吉田礼子1、松本祐子1、大戸敬之1、作田哲也1、鎌田ユミ子1、岩下洋一朗2、田口則宏1,2
1）鹿児島大学 学術研究院 医歯学域 鹿児島大学病院 歯科総合診療部
2）鹿児島大学 学術研究院 医歯学域 歯学系 医歯学総合研究科 健康科学専攻 歯科医学教育
実践学分野

【目的】
全人的で良質な医療を実践していくため、さまざまな専門職が目的と情報を共有し、業務を分担するとともに互いに連携・補完
しあい、患者の状況に応じた医療を提供することが求められている。多職種連携を推進するにあたってコミュニケーションは重要であり、歯科医師にも連携医療の現場で使用される用語を理解し、適切に使用できる能力が必要不可欠である。コミュニケー
ションは体験的に習熟していくことが望まし
く、専門用語についても認知、理解、行動といったレベルを経て定着していくとされているが、歯科医師における多職種連携に関する用語の認知については報告がない。
そこで、今回、歯学生および研修歯科医が多職種連携に関する用語をどのくらい認知しているかについて明らかにすることを目的として、研究を行った。
【方法】
対象は、臨床実習前の歯学科4年生54名
および研修歯科医31名である。日本歯科医学会がまとめた「医科歯科連携に必要なキーワード・リスト」を用いて、その認知状況を4段階で調査した。全ての用語ならびに10のカテゴリー別に認知状況を分析した。
研修歯科医では、用語の使用場面についても調査した。

【結果および考察】
多職種連携に関する用語の認知状況は、
歯学生ではほとんどが「知らない」「聞いたことがある」のレベルであったが、研修歯科医では「説明できる」レベルのものがあった。
研修歯科医は、歯学生に比べて、「病棟関連」「器具関連」のカテゴリーの割合が高かったが、「処置関連」のカテゴリーについては差がなかった。用語を使用する場面は、
医科往診、口腔ケア、口腔外科などであった。
【結論】
多職種連携に関する用語について、臨床実習前の歯学生ではほとんど認知されていないが、研修歯科医では「説明できる」のレベルに向上していた。臨床研修では口腔外科領域を中心に病棟で多職種との協働の機会があり、経験を通じて専門的な用語を認知していくことがうかがえた。

一般演題
協力型臨床研修施設における研修歯科医のインシデント報告
The Information sharing for dentist clinical training-An investigation to incident reports from residents at cooperative clinical training facilities〇竹内義真1,2)，紙本 篤1,2)，古地美佳1,2)，関 啓介1,2)，三宅悠介1,2)，村山良介3)，
古市哲也4)，眞田淳太郎5)，高野了己6)，若松賢吾4)，升谷滋行7)
1）日本大学歯学部総合歯科学分野
2)日本大学歯学部総合歯学研究所歯学教育研
究部門
3)日本大学歯学部法医学講座【緒言】
令和元年度日本大学歯学部付属歯科病院歯科医師臨床研修プログラムにおける複合研修方式では、協力型臨床研修施設（以下、協力型施設）の研修期間を8か月と設定している。当病院は研修歯科医と協力型施設のマッチングは独自のシステムで実施しており（以下、群内マッチング）、群内
マッチング実施前に、協力型施設へ研修
歯科医採用にむけての労働基準法と歯科医師臨床研修制度に関する説明を実施している。そして令和元年度から、研修歯科医が協力型施設期間中のインシデントに遭遇した事例を分析し情報提供することとした。今回、この取組をきっかけとして、当病院の協力型施設だけではなく全国の協力型施設へと周知され、更なる安全安心な歯科医師臨床研修を実施されることを期待
している。
【方法】
令和元年度当病院の複合研修方式プロ
グラムの研修歯科医60名を対象に、「発生時期」等の6項目を自由記載形式で研修終了後に報告させた。その後、当病院の医療安全管理マニュアルに基づき患者影響度を分類し分析した。

4)日本大学歯学部保存学教室修復学講座
5)日本大学歯学部歯科補綴学第Ⅱ講座
6)日本大学歯学部歯科補綴学第Ⅲ講座
7) 日本大学歯学部付属歯科病院総合診療科【結果】
研修歯科医の申告は総計276件あり、研修期間が経過するにつれて全体の申告数は少なくなる傾向を示した。しかしながら、患者影響度で分類すると申告数はインシ
デント1が最も多く、経時的にみるとインシ
デント0のみが下降傾向であり、その他は横ばいであった。一方、患者影響度分類ではインシデント1が最も多かった。そして、各患者影響度で最も多い具体的な内容は、インシデント0が「部位間違え」、インシデン
ト1が「口腔内落下」、インシデント2が「粘膜損傷」、およびトラブルクレーム・その他が「患者の衣服汚染」であった。
【まとめ】
インシデント情報の分析を実施し協力型
施設への情報提供することは、協力型施設の実施責任者にとって研修歯科医を指導する前の有益な情報となる。学会を通じて臨床研修のみならず若手歯科医師を教育していく施設にも参考になれば幸いであ
る。

一般演題
離島医療・保健実習に求める多職種連携教育の理想と現実
The difference between Ideal and reality of Interprofessional education for medical and health training on
remote islands.

〇多田浩晃1)，鎌田幸治2)，野上朋幸2)，田中利佳2)，杉本浩司2)，小関優作2)，
鵜飼 孝2),3)，角 忠輝1),3)
1）1) 長崎大学生命医科学域総合歯科臨床教育学分野
2) 長崎大学病院口腔管理センター，3) 長崎大学病院医療教育開発センター【緒言】
地域包括ケアシステムにおけるチーム医療・多職種連携の重要性が叫ばれる昨今、学部学生に対する多職種連携教育は十分ではないと考えられる。歯学教育モデル・コ
ア・カリキュラムの中では「G-4-③ 多職種連携（歯科衛生士、歯科技工士、医師、薬剤師、看護師、その他の関連職種並びに介護職）によるチーム医療を経験する」と記載されているが、「その他の関連職種並びに介護職」については具体性に乏しく学部
学生にとってはイメージが難しいと考えられる。
長崎大学歯学部では臨床実習期間中に5日間の離島医療・保健実習（以下離島実習）を行っており、その中で介護施設（特別養護老人ホームや介護事業所）や医科医療機関（地域中核病院や診療所）、保健所においてさまざまな職種の業務を見学、体験することで多職種連携への興味が深まることを期待している。
今回、離島実習後に提出させたレポート
について分析を行い一定の知見が得られたため報告する。
【方法】
2018-19年度の臨床実習生に対して課した離島実習終了後レポートに対してテキス
トマイニングを行い、抽出語の出現頻度について分析を行った。分析にはKH Coder3を使用した。

【結果】
実習参加学生数は49名だった。抽出語の出現頻度では、【歯科】【患者】【介護】などの出現頻度が高かった。一方、多職種連携に関わるような【看護師】【理学療法士】【ケアマネジャー】などの出現頻度は低
かった。
【考察】
結果から、歯科医療や介護に対してある
程度関心を高められたと考えられる。しかし、多職種連携に関わる用語の出現頻度が低かったことは、元来実習前に訪問先の概要についてレクチャーしているものの、実習後の振り返りの充実を図ることが重要であり、また、主に見学のみで終わっている職種の出現頻度が低いことから、各職種に如何に深く関わりを持たせることが出来
るか、それぞれの指導者と事前の密な検討、連携が必要と考える。

一般演題
長崎医療人育成室（N-MEC）により始動した研修歯科医の地域医
療研修
Regional medical training for trainee dentist started by Nagasaki medical education center (N-MEC)〇田中利佳1)，鵜飼 孝1)，角 忠輝2)
1）長崎大学病院口腔管理センター
２）長崎大学生命医科学域総合歯科臨床教育学分野【緒言】
長崎大学病院医療教育開発センターでは，人材育成事業の推進，地域医療の充実などを目的として，2019年9月，長崎市内の地域医療支援病院（以下「拠点病院」）内に，長崎医療人育成室（N-MEC）の支部を設置し，歯科診療を開始した。同支部には，長崎大学病院の歯科医師が研修
歯科医（以下「研修医」）を帯同して常勤し，周術期等口腔機能管理を主とした診療を行いながら研修医の教育を行っている。
2019年度は，拠点病院の研修協力施設としての登録が間に合わなかったため，研修医が診療に携わることはできなかったが，数日単位の交替で研修を行った。今回は，拠点病院での研修に関して，研修医に実施したアンケート結果について報告する。
【方法】
研修医25名に対し，無記名でのアンケー
ト調査を実施した。調査項目は，拠点病院
での研修日数，チーム医療カンファレンスへの参加の有無，各研修項目に対する達成度の５段階評価，次年度へ向けた研修
内容・システムの改善案，意見・感想等の自由記載とした。

【結果】
回答者は23名で，回収率92％であった。
研修日数は４日〜６日で，６日が最も多かった。カンファレンスへの参加者はNSTが13名，緩和ケアが６名であった。各研修項目については，「地域医療支援病院における歯科の役割や重要性について理解する」，「周術期等口腔機能管理の重要性について理解する」の達成度は高かったが，「医科の治療を考慮した歯科治療計画の立案について修得する」の達成度は低かった。次年度への改善案では，実技研修が必要，研修日を複数回に分けるよりも連続した方がよいという意見が多かった。
【考察】
拠点病院内に歯科を設置し，そこで研修歯科医が研修を受けることは，地域医療における歯科の役割や重要性を学ぶ方法として有用であることが確認できた。一方，研修期間等の改善すべき事項も明らかとなったため，現在改善に取り組んでいる。

一般演題
歯科医師の説明により患者がブラキシズムを認知した２症例
Two patients who became aware of their bruxism by a dentist’s explanation.

〇山本 繁１）、米田 雅裕１）、山田 和彦１）、畠山 純子１）、瀬野 恵衣１）、
伊崎 佳那子１）、大曲 紗美１） 、森田 浩光２）、廣藤 卓雄１）
１）福岡歯科大学 総合歯科学講座 総合歯科分野
２）福岡歯科大学 総合歯科学講座 訪問歯科センター【緒言】
ブラキシズムは，顎口腔器官に強い力を与えると考えられる。ブラキシズムの悪影
響を減らすには、治療介入の有無は別として、まず患者が病態を理解することが重要である。今回、ブラキシズムの可能性を指摘したところ、患者がブラキシズムを認知し、スムーズに治療に移行することができたので、その経過を報告する。
【症例１】
60歳男性。歯石除去を希望して来院。初診時、特に症状はなかったが、重度の咬耗、骨隆起を認めた。昼間の噛みしめ、夜間の歯ぎしりの可能性について説明を行なった
が、自覚はなかった。そのため、自身が一番長く過ごす場所に付箋を貼り、それを見たら噛んでいないか確認するよう勧めた。
次回来院時、作業中に噛みしめていることに気付いたと報告があった。気付いたら噛みしめをやめるよう指導したところ、以前よりも顎が楽になったとのことである。患者は「噛みしめが口の問題に関係するとは知らなかった」、とその後の治療にも積極的に
なった。

【症例２】
68歳男性。前医からの引継ぎ患者。初回担当時、特に症状はなかったが、重度の咬耗、骨隆起、くさび状欠損を認めた。習癖の有無を尋ねたが、自覚はなかった。補綴
物脱離により来院時に、歯ぎしりの影響で脱離した可能性を説明し、ナイトガード作成の同意を得た。ナイトガード使用開始後、起床時の爽快感やナイトガードの圧痕により、自身の歯ぎしりを自覚した様子である。
現在、ナイトガードを使用しているが、経過良好である。
【考察】
覚醒時のブラキシズムは約20%の成人が自覚しているといわれている。睡眠時ブラ
キシズムは，家族の指摘で気付くこともあるが、無自覚の患者も多い。ブラキシズム
患者は，歯の咬耗，破折，起床時の頭痛や頭蓋顔面痛を訴えることがあるが、日常歯科診療においてもこれらの所見を目にすることがある。習癖について自覚のない患者に、力のコントロールについて指導を行っても、改善を期待することはできない。
ブラキシズムを認知させるには丁寧な説明と対話が必要だと思われる。

一般演題
認知機能の低下により半年間義歯を装着し続けた症例
An old patient who didn’t remove his denture for half a year due to cognitive function decline.

〇瀬野恵衣、米田雅裕、山田和彦、伊﨑佳那子、大曲紗生、君付知瑛子、山本繁、
中村淳平、吉川顕司、廣藤卓雄
福岡歯科大学 総合歯科学講座 総合歯科学分野【緒言】
高齢患者において義歯は主要な治療法のひとつである。義歯装着後、正しく使用し、清潔に管理することは重要であるが、特に高齢者の場合、個人差が大きい。その要因には患者自身の生活習慣や性格のほか認知機能の問題が考えられる。今回、義歯完成後、装着したことを忘れ半年間1度も義歯を外さなかった症例について報告する。

口腔内を確認したところ、増殖した歯肉が┏1―4相当部リンガルバーを覆い、歯肉
表層は壊死していた。患者と家族に状況を説明し、外科的処置の同意を得た。局所麻酔下で義歯を除去し、増殖した歯肉をメスで切除した。義歯には多量のプラークが付着していたが、カンジダ検査は陰性であった。患者は義歯装着を十分に認識していな
いが、家族の指示で義歯を取り外し清掃す
るようになった。

【症例】
85歳、男性。┏⑤6⑦Brの脱離を主訴に来院。既往歴は高血圧、通院は患者単独であった。診査の結果、┏5、┏7を抜歯、部分症義歯を作製することとした。患者は多少意思疎通が困難な点もあるが治療計
画を概ね理解し、治療に積極的で予約を忘れることなく来院した。義歯完成時に、着脱方法、保管方法を説明・指導し患者自身で着脱できることを確認した。治療終了時には保存容器と取扱説明書を渡した。義歯調整の必要性について説明したが、患者の希望で次回来院日については連絡待ちとなった。
その後、患者から連絡がなく、約半年後、歯肉が痛いことを主訴に家族と共に来院した。「入れ歯を入れると痛いのか、噛むと痛いのか」と質問したところ「入れ歯が入っているのか？」と質問された。入れ歯を入れたことを覚えておらず、装着後1度も外すことなく使用していたとのことであった。

【考察】
高齢者の治療の際に、認知機能の低下を疑うことがしばしばある。概ね会話が成立し、治療に支障がない場合、診療中の説
明や義歯取り扱い法など、指導した内容をどこまで理解し、覚えているのかを把握することは難しい。さらに高齢であることから、通院自体が負担になるため、何かあれば連絡するという受診の仕方になることもある。
本症例ではこれらの要因が重なり、長期間義歯を装着したままの状態に気付くことができなかった。治療中は認知機能に問題なくても、急に認知機能が低下することがある。患者本人への指導と共に家族への説明・指導が重要であり、こちらから様子を確認することも必要だと考える。

一般演題
コロナ禍において介護施設へのセミナーにリモートシステムを用いた試み
Trial of a remote seminar system to care givers in nursing facility during the COVID-19 pandemic〇牧野路子1、中島正人1、米田雅裕2、廣藤卓雄2、樋口勝規3、森田浩光11）.福岡歯科大学 総合歯科学講座 訪問歯科センター
2）.福岡歯科大学 総合歯科学講座 総合歯科学分野
3）. 福岡歯科大学医科歯科総合病院<緒言>
要介護高齢者の口腔健康管理は、歯科医療従事者による口腔機能管理や口腔衛生管理と、介護者など多職種が行う日常ケ
アとしての口腔ケアをあわせた概念である。
この口腔健康管理をシームレスに実践するためには、歯科医療従事者と多職種との連携が鍵となる。また、適切で効果の高い
口腔ケアを行うためには、多職種の口腔に関する知識と技術が必要となる。
我々は、訪問診療を行っている介護施設に対して、8年前から年に2回程度（1回は介護職の新人研修の一環として）、口腔機能、口腔ケアの方法、摂食嚥下などの内容の講習会を行ってきた。さらに、一昨年からは月に1回、個別症例に対する口腔ケアの相談なども含めた少人数を対象とする
口腔セミナーを行ってきた。
その状況下において、わが国でも今年2月からCOVID-19感染患者が徐々に増加してきたため、3月より介護施設に対して、誤嚥性肺炎リスクが高い患者および急性症状のある患者に限り訪問診療を行うこととなった。さらに、4月には福岡県にも緊急事
態宣言が出されたため、一時的に介護施設および在宅に対する訪問診療もすべて自粛することとなった。その中で口腔セミナーを行ってきた介護施設から、口腔セミナーの継続に対する要望があったため、SkypeTMを用いたリモートセミナーを行うこととした。対象は以前と同様に少人数とした。

これまで4、5月の2回、リモートセミナーを行ったが、ネット環境の不具合が発生した以外はスムーズに行うことができた。顎模型や清掃器具を用いた実習はできなかったが、事前に送った配布資料を用いて行ったので、対面によるものと遜色のないセミナーが実施できたと考えらえる。また、施設側からも概ね良い評価を得ることができた。
今後もCOVID-19感染拡大防止のために
リモートセミナーのような連携が求められると予測されるので、よりよい連携方法を模索することが重要と思われる。

一般演題
治療用義歯を用いて咬合回復を行った症例
The case of occlusal rehabilitation with a treatment denture〇吉川顕司，山田和彦，瀬野恵衣，萩尾佳那子，米田雅裕，廣藤卓雄
福岡歯科大学 総合歯科学講座 総合歯科学分野【緒言】
局部床義歯での咬合は、残存歯の咬合と調和させねばならない。しかし、局部床義歯を必要とする患者では、しばしば残存歯の移動・傾斜・挺出・下顎の偏位等によって咬合関係が乱れている。そこで、あらかじめ正しい下顎位で咬合関係を安定させる補綴的前処置が必要になる。そこで今
回、治療用義歯を装着し、安定した咬合関係と下顎位を確保し、最終補綴に移行した症例を経験したので報告する。
【症例】
76歳女性。以前から歯が悪いのは知っていたが、特に症状もないためそのままにしていた。下顎義歯は以前作製したとのこと
だが、不快症状があったため使用していな
い。今回、＃14の歯肉が腫脹して痛みがでたため福岡歯科大学医科歯科総合病院総合歯科を受診。
【診断及び治療方針】
全額的には中等度の歯周炎。長期間下顎義歯を使用していないため、顎位の低下に伴う咬合平面の不正が前歯部突き上げの原因となり、上顎ブリッジの支台歯の歯根破折を引き起こしたものと診断した。咬合再構成を行うにあたって、咬合器模型上で診断用ワックスアップを行い、義歯を使用した咬合挙上による咬合再構成が必要と判断した。

【結果と考察】まず、下顎治療用義歯を作製し装着。次に、上顎ブリッジを除去し、歯根破折している＃14、＃11、＃25を抜歯。抜歯後は治療用義歯を装着し、咬合高径の改善ため、咬合挙上を行った。咬合挙上後、顎関節や顎運動に支障が出ていないことを確認。＃
16、＃15、＃12、＃21、＃22を支台歯としたブリッジ作製。＃26、＃27FMC作製。＃
33、＃34、＃35と＃44、＃45連冠作製。上下部分床義歯作製。
患者は当初、急性症状がないため、全顎に及ぶ治療に対して理解しておらず、今回歯根破折が起きたため、全額的検査を行い歯根破折した原因および他の歯の状況と、解決策として全額的治療になることを十分に説明した。患者は、口腔内への関心が徐々に高まり、全顎的な治療の理解、上下顎義歯の使用、積極的治療への同意を得ることができた。本症例を経験し、どの治療が患者の負担が小さく、なおかつ患者のニーズにあっているかを考え、常に客観的診断および治療計画を立てることが重要であることがわかった。また、患者のQOLを向上させるための歯科治療は痛みもなくよく噛めて、話ができ、外観的にも満足し、口腔の健康維持に役立つことがあげられる。これらのことを達成するためには適正な咬合と下顎位を与え、様々な機能・感覚・外観などの回復や改善を果たし顎口腔系の保全を図ることが基本と考える。

一般演題
臨床見学実習前後における歯科衛生士学校学生の不安傾向と睡眠調査（1）― State-Trait Anxiety Inventory (STAI)とPittsburgh Sleep
Quality Index (PSQI)による分析 ―Anxiety Tendency and Sleep Survey in Dental Hygienist School Students before and after Clinical Visiting Practice(1). - Analysis by The State-Trait Anxiety Inventory (STAI) and Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) –〇大西明雄, 辰巳浩隆, 米田護, 樋口恭子, 谷岡款相，中井智加，岩見江
利華，西崎千枝，岩見世利加，村田紗也子，逸崎匡世, 米谷裕之, 辻一起子
大阪歯科大学 口腔診断・総合診療科【緒 言】
近年、不安などの心理的因子により睡眠に何らかの問題を抱えている人が増えている。以前、我々は臨床見学実習における歯科衛生士学校学生の不安傾向（STAI）と口腔内湿潤度に関係があることを報告した。
しかし、STAIと睡眠調査（PSQI）の関係についての報告があるものの、十分に明らかにされていない。そこで本研究を実施し、知見を得たので報告する。
【方 法】
学生105名、平均年齢は20.1歳（18～45歳）、女性・健常者のみを対象とした。 STAIとPSQIの検査は、実習当日前後の計2回実施した。基準値は特性不安48.6点、状態不安45.9点、PSQI 6点で設定した。基準値以上を高値とした。 PSQI各構成要素（ C1睡眠の質、C2入眠時間、C3睡眠時間、C4睡眠効率、C5睡眠困難、C6眠剤使用、C7日中覚醒困難）も統計処理した。

【結 果】
1）学生の特性不安高値の割合51.4%で、PSQI高値の割合61.0%であった (n=105)。
2）特性不安平均値はPSQI高値群8.3点（n=64）でPSQI低値群4.0点（n=41）より高かった（P＜0.01）。
3）PSQI平均値は
特性不安高値群
7.7点（n=54）で特性不安低値群5.5点（n=51）より高かった（P＜0.01）。
4）特性不安とPSQIの得点間における相関関係は r=0.43（n=105, p＜0.01）であった。
5）STAIとPSQI各構成要素に対する相関関係について、実習前状態不安はC2**、C3*、
C4**、実習後状態不安とC1*、C3*、特性不安とC1**、C2**、C3**、C7**に相関関係が認められた(**:P＜0.01, *:P＜0.05, n=105)。
【考 察】
特性不安が学生の不眠症状に関連していた。以上より、実習前の特性不安高値群に対してはPSQIを把握して改善する必要があると思われた。

一般演題
初期研修における研修歯科医の共感性の変化
Changes in empathy of trainee dentists during post-graduate training〇吉田登志子1，渡邉翔2，河野隆幸2，武田宏明2，塩津範子2，白井肇2，矢部淳2，
野崎髙儀2，小山梨菜2，河﨑龍2，鳥井康弘21岡山大学大学院医歯薬学総合研究科附属 医療教育センター 歯学教育研究部門
2岡山大学病院 総合歯科

【緒言】
医療者の共感性を高めることは，より良い医療を患者に提供する際の重要な要素の一つである。しかしながら，医療者教育
過程における臨床トレーニングの時期に，共感性が低下することが頻繁に報告されている。そこで本研究では，臨床トレーニン
グに重きをおいた初期研修期間の研修歯科医の共感性の変化を研修開始時と修了時で比較し，共感性が低下するかどうかを
検討した。
【方法】
対象は平成29，30年度に，岡山大学病院で臨床研修を行った研修歯科医64名（男：18名，女:46名）である。共感性に対する自己評価には，20項目から成る質問紙
である日本版Jefferson Scale ofEmpathy(JSE)を用いた。研修開始時と修了時に研修歯科医がJSEに回答し，その合計点（20～140点）を比較した。さらに，共感性の行動的な評価には， The RoterInteraction Analysis System(RIAS)を使用し，研修開始時および修了時に模擬医療面接を行い，面接中の研修歯科医の発話内容
毎の発話数を比較，検討した。

【結果】
研修開始時と修了時のJSE合計点の平均値に有意差は認められなかった。模擬医療面接の研修歯科医の発話数においては，“共感”や“承認”を含む「情緒的表現」が有意に減少した。一方で，「歯学的状態に関する情報収集」に属する発話数が有意に増加した。
【考察およびまとめ】
初期研修期間の前後において，研修歯科医の共感性に対する自己評価には変化がないことが示唆された。また，初診時医療面接における研修歯科医の共感的理解を示す情緒的表現が研修修了時では減少する一方で，歯学的状態に関する情報収集が増加した。これらのことより，研修修了時の研修歯科医は研修開始時と同程度の共感性を有しているが，医療面接では共感
を言葉や行動で表すことよりも，診断のための情報収集に焦点をあてるように変化しているのではないかと推察される。以上より，研修歯科医の共感性は低下しているとは言えないことが示唆された。

一般演題
福岡歯科大学における臨床実習後臨床能力試験トライアル
臨床実地試験 評価入力システムに関するアンケート調査
Post-practice clinical ability test trial Questionnaire survey on clinical field test evaluation input system〇畠山純子、米田雅裕、廣藤卓雄
福岡歯科大学総合歯科学講座 総合歯科学分野【目的】
本年度より臨床実習後臨床能力試験は診療参加型臨床実習履修中のすべての学生に対して、正式実施される。臨床実習後
臨床能力試験は臨床実地試験および一斉技能試験の２つの試験からなる。
福岡歯科大学では臨床実地試験の新たな「評価入力システム」を独自に開発し、学生および評価者の相互が試験の評価を確認できるシステムを構築し、2018年度より使用してきた。その有効性と要改善点を明らかにするため、臨床実地試験終了後に学生および評価者にアンケートを行った。
2018年度アンケートで挙げられた点を改善して実施した2019年度の試験後、アンケー
トを実施したので報告を行う。
【方法】
福岡歯科大学 臨床実地試験評価シス
テムを判定するために、臨床実習および試験終了後、同意が得られた学生(2019年度
5年生 89名)および評価者（30名）を対象に、無記名のアンケート調査を行った。

【結果および考察】
学生アンケートからは、今回使用した臨床実地試験評価入力システムが課題の進
行状況の把握に役に立った。評価入力シ
ステムは自分でオンラインで確認できる、紙の紛失の危険がないことなどの理由から、評価入力システムが良いと思う割合が多かった。評価者からは、評価入力システ
ムが教員間の情報共有に役に立ったとの意見があった。前年度に挙げられた課題点であった、評価者のシステム入力が迅速でないと、学生が確認しても未入力である
ことなどは、2019年度臨床実地試験実施
前の評価者すり合わせにより、改善された。
また臨床実地試験終了後は評価入力を含め評価者任せになり、学生自身の課題管
理、成績管理がおざなりになることが挙げられる。今後は主体的に試験に望み、成績の自己管理を行う姿勢を教育する必要があると考えられる。
(学会外共同研究者 香川豊宏、都築尊、泉 利雄、阿南 壽)