菊池内科広報誌(1)

２０１６（平成２８）年１１月号（２１５号）

内科・消化器内科
総合内科専門医・消化器病専門医
消化器内視鏡専門医・ピロリ菌感染症認定医

完全予約制です

０７２－９９０－５８２０

お電話は診察開始30分前から診察終了時刻までにお願いします。

・毎 月 初 回 の 受 診 時 に は「保 険 証」「医 療証」等をご持参下さい。
・お薬手帳・健診結果・紹介状等をお持ちになった場合は、先に受付へお出しください。

インフルエンザの予防接種はお早めに早いもので、今年も残り２か月を切りました。夏がとても暑かったせいか、少し気温が下がっただけで「風邪」の患者さんが増えたりして、季節の変化を感じます。
インフルエンザの予防接種を先月から開始しており、すでに多くの方が受けておられます。熊
本地震などの影響でワクチン不足が心配されましたが、今のところ問題ないようです。昨年は流行の始まりが遅かったのですが、今シーズンは沖縄での発生が早いことから、年内から流行するかもしれないそうです。できるだけ１１月中には受けていただくよう、お勧めしています。
当院は、皆さんのご協力のおかげで、完全予約制を維持できていますが、「風邪」や「急性胃腸炎」等は予約してからかかる病気ではありません。予約時間通りの診察と、矛盾する点もありますが、予定外の病気の場合は可能な限り対応させていただきますので、早めに電話をお願いいたします。ただし、電話での情報で「心筋梗塞」や「脳梗塞」などが明らかに疑われる場合には、救急車を呼んで病院へ直接行っていただく場合もありますので、ご了解ください。

＃７１１９（または、０６－６５８２－７１１９）救急安心センターおおさか

年中無休２４時間対応の救急医療相談窓口です。「病院へ行ったらいいの？」「救急車を呼んだ方がいいの？」「応急手当の仕方がわからない。」など迷ったら、電話をしてください。
看護師・医師などが相談に応じます。ただし一刻を争う場合は最初から１１９番へ電話を。

番組表は、別に発行しています
当院では、クレジットカード・デビットカード（キャッシュカード）・ＪＣＢプレモカードをご利用頂けます。
クレジットカードのポイントも付きます。
ＪＣＢ、ＶＩＳＡなどのクレジットカード会社が発行するギフトカードもご利用頂けます。

診療時間

月 火 水 木 金 土 日祝

午前８時半～

胃カメラ・エコー

午前９～１２診察

１２時～検査終了まで

胃カメラ・エコー・大腸ファイバー

午後５～７

診察

検査

診察×× 診察 ×

休診予定のお知らせ
11/5(土) は休診させて頂きます。
年末は12/29(木)午前診で終了、年始は1/5(木)から開始します。
ご迷惑をおかけしますが、ご了承下さい。
随時変更する場合がありますので、最新情報はメルマガ、ホームページ等でご確認ください。
ホームページ
http://www.kikuchi-clinic.com/
きくメールの登録はこちらです http://archives.mag2.com/0000239603/
フェイスブック https://www.facebook.com/kikuchinaika

日本１００名城巡りの写真は、インスタグラム hiroshi_kikuchi1 で公開しています。

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２０１６（平成２８）年１１月号（２１５号）(2)

生活習慣病（１１）糖尿病（３）糖尿病の治療目標の一つは糖尿病性腎症（慢性腎不全）を起こさないことです。糖尿病が原因で血液透析が新規に必要になる方は、年間１万人を超えています。当院では、糖尿病のコントロールのために血液検査・尿検査を行っていますが、糖尿病性腎症の早期発見のための検査も定期的に行っています。（糖尿病手帳では「尿アルブミン指数」という欄に記載しています）
糖尿病性腎症を含めた慢性腎疾患を慢性腎臓病とよび、eGFR（推算糸球体濾過値）（Ｇ）と尿アルブミン値（尿アルブミン指数）（Ａ）の組
Ａ１Ａ２Ａ３
慢性腎臓病のみ合わせで判定します。（eGFRは血中クレアチニン
重症度分類30未満 30～299 300以上 値・年齢・性別から計算します）
Ｇ１90以上Ｇ２60～89

左表のようにＧは１～５、Ａは１～３に分類し、その組み合わせで、心血管疾患による死亡リスクを４段階（緑→黄→橙→赤）で表しています。緑と赤では１０倍近い差が出ます。
また、糖尿病性腎症は、下表のように第１期～第５期に分類されます。
Ｇ４～５（eGFRが３０未満）では、アルブミン尿の程度に関係なく腎不全となります。

Ｇ３a 45～59
Ｇ３b 30～44
Ｇ４15～29

Ｇ５15未満糖尿病性腎症の病期分類

Ａ１

Ａ２

Ａ３

Ｇ１～Ｇ３

第１期（腎症前期） 第２期（早期腎症期） 第３期（顕性腎症期）

Ｇ４～Ｇ５

第４期（腎不全期）

透析療法中

第５期（透析療法期）

肺炎球菌ワクチンの接種を行っています（予約制です）
対象者：ＡまたはＢの方で、初めて接種を受ける方（ハガキが来ても、２回目以降は対象外）
Ａ．今年度中に65歳、70歳、75歳、80歳、85歳、90歳、95歳、100歳になる方
Ｂ．60～64歳で身体障害者手帳（心臓・腎臓・呼吸器・HIVによる免疫不全で）１級の方
無料
接種料金：2000円※市民税非課税世帯の 八尾市公害認定患者さん方、生活保護受給者は免除されますが、接種 脾臓摘出後の方
保険適用前に保健センターでの手続きが必要です。
慢性疾患でかかりつけの患者さん
6,500円（保健センター：TEL 072-994-8480）
慢性疾患以外でかかりつけの患者さん 7,000円※助成以外の接種料金は右表の通りです。
7,500円※インフルエンザとの同時接種も可能です。 上記以外の方

特定健診を行っています（予約制）
受診時には、受診券と健康保険証をお持ちください。原則として絶食でお受けください。
なお、絶食で脱水にならないよう、カロリーゼロの水分は飲んでいただいても構いません。
また、特定健診と同時に、当院で可能な検査（胸部Ｘ線写真、超音波検査、内視鏡検査、骨密度測定など）もできますので、ご相談ください。（心電図は特定健診に含まれています）

大腸がん検診（便潜血検査２回法）を行っています
４０歳以上の八尾市民は無料です。ぜひお受け下さい。クーポンがなくても無料です！

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２０１６（平成２８）年１１月号（２１５号）(3)

インフルエンザの予防接種を開始しています
６５歳以上の方は八尾市から助成があります。昨シーズンまでは１０００円でしたが、今シーズンから１２００円に値上がりしました。
６５歳以上に対する八尾市の助成は、来年１月３１日（火）までですが、効果があらわれるのに２週間はかかりますので、１１月末までには接種を受けることをお勧めします。
すべての方に接種をお勧めしますが、特に６５歳以上の方、呼吸器疾患、循環器疾患、糖尿病で治療中の方、デイ・サービスに通われている方、受験生とその家族の方等にはつよくお勧めします。
※ホルモン剤、免疫抑制剤、抗がん剤等、特殊な薬剤を投与されている方の場合、ワクチン接種が不適当な場合がありますので、主治医にご相談下さい。
接種料金

八尾市民の方八尾市民以外の方

年齢・免除対象

生活保護の方
市民税非課税世帯の方 左記以外の方
公害認定患者さん

生活保護・非課税の方等も無料にはなりませんので居住地でお受けください。

６５歳以上

および６０～６４歳で、身体障害者手帳（心臓・腎臓・呼吸器・免疫不全で）１級の方

６５歳未満

無料

１２００円

かかりつけの患者さんは１５００円
左記以外の方は、下記２・３と同じです。

１．かかりつけの患者さんは、２５００円（税込、以下同様）
２．下記の方は、３０００円
・特定健診・大腸がん検診・肝炎ウイルス検診・ＡＢＣ検診・内視鏡検査・超音波検査・骨密度測定を当院で昨年１０月から今回の接種日（当日も含む）までに受けた方・昨シーズン、インフルエンザの予防接種を当院で受けた方・過去に肺炎球菌ワクチン、子宮頸がんワクチン、麻しん・風しんワクチンその他の予防接種を当院で受けた方
３．上記以外の方は、３５００円※八尾市の減免対象の方は、証明書が必要で、市役所あるいは保健センターでの手続きが事前に必要です。お問い合わせは、八尾市保健センター 電話９９３－８６００へ。
※かかりつけの患者さんとは、昨年１０月から今回の接種日までの間に、慢性疾患で４か月以上あるいは慢性疾患以外で６か月以上受診された方です。
なお、最近、診療を始められた患者さんは、受診月数には配慮します。
※肺炎球菌ワクチンと同日の接種が可能です。別々に接種を行う場合は、１週間あける必要があります。
また、生ワクチン（麻しん、風しん、水痘ワクチンなど）を先に接種した場合は、４週間あける必要があります。
※メールマガジン「きくメール」読者で６５歳未満の方（助成の方は除く）は、割引します。
（割引額、手続き方法は、きくメールでお知らせします。）
予約制ですが、かかりつけの患者さんが、定期の予約診察時（検査等も含む）にお受けになる場合に限り、予防接種の予約は不要です。それ以外の場合は、必ず予約をお願いします。

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２０１６（平成２８）年１１月号（２１５号）

日本１００名城めぐり(７)(4)（先月号は(6)の間違いでした、申し訳ありません）

１０月の登城は６城で、通算２２城となりました。

上田城（長野県上田市）ご存知、真田の城です。1585年と1600年の２回、徳川の大軍を退けています。
真田時代の城は江戸時代に一旦破却され、現在残っているものは再建されたものです。
やぐら

右の西 櫓 （現存）の石垣の下は今は公園に な っ て い ま す が、当 時 は 千 曲 川 の 支 流（尼ヶ淵）が天然の堀となっていて、攻めにくい城だったと思われます。
下の写真左から南櫓・櫓門・北櫓（移築復元）は内部を見学できます。天守はありません。
大河ドラマ館が大賑わいです。近くに池波正太郎・真田太平記館があります。
東京駅から上田駅まで、北陸新幹線で１時間40分。上田駅から徒歩15分。
大阪からは北陸本線・北陸新幹線を乗り継いで約４時間半。
左： 上田駅 前 の幸村像
右： 大河ド ラ マ
館は 来年１ 月 １５日までです。

こもろ小諸城（長野県小諸市）
1600年の第２次上田合戦で徳川秀忠の本陣となった城です。大手門、天守台が残っています。
かいこえん

城跡は、懐古園として整備されています。
上田駅から小諸駅まで、しなの鉄道で20分。駅からすぐ。

(5 ページに続く)

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２０１６（平成２８）年１１月号（２１５号）(5)(4 ページから続く)
まつしろ

松代 城（長野県長野市）

かいづ

武田信玄が海津 城として築城し、川中島の合戦の最前線と な っ た 城 で す。真 田 幸 村 の兄・信之が沼田・上田を経て松代藩に移り、明治維新まで真田家が治めました。
この日は「真田１０万石まつり」で武者行列が行われていました。真田信 之 役 は、真 田 家 第 14 代 当 主・真 田 幸 俊 氏（慶 応 大 学・理 工 学 部 教 授）で す。御 殿 跡（真田邸）、天守台などが残っています。
上田駅から長野駅へしなの鉄道で40分。長野駅からバスで30分。

みのわ

箕輪城（群馬県高崎市）
小田原征伐により、北条氏が滅亡した後、徳川家臣の井伊直政が城主となりましたが、後に高崎城へ移ったため、廃城となりました。
井伊直政は、関ヶ原の合戦の後、彦根城を築き、明治維新まで井伊氏が彦根藩を治めました。
現在は、わずかに土塁と石垣が残っているだけです。
高崎駅から車で１時間弱。
（番外）沼田城（群馬県沼田市）
北関東の要衝で、領地争いが絶えなかった土地です。わずかに土塁と石垣、御殿跡に樹齢400年余の桜が残っています。
右は、真田信之と正室・小松姫の像（「真田丸」では、大泉洋と吉田羊、30年前の「真田太平記」では渡瀬恒彦と紺野美沙子が演じました。）
な ぐ る み（番外）名胡桃城（群馬県利根郡みなかみ町）
利根川の東の沼田城を北条氏、西の名胡桃城を真田氏と豊臣秀吉が決めましたが、北条が名胡桃城を奪ったため秀吉の怒りに触れ、北条征伐が行われました。北条氏は滅亡、秀吉の天下統一が完成しました。沼田城から車で15分。
(6 ページに続く)

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２０１６（平成２８）年１１月号（２１５号）(6)(5 ページから続く)
すんぷ

駿府城（静岡市）

徳川家康が、今川義元の人質時代、豊臣おおごしょ秀吉の家臣時代、隠居後の大御所 時代と75年の生涯のうち27年を過ごしました。
天守は焼失、発掘調査が行われています（右は模型）。復元された巽櫓・東御門（上左）・坤（ひつじさる）櫓（上右）を見学できます。ＪＲ静岡駅から徒歩10分。

掛川城（静岡県掛川市）

山内一豊が藩主でした。
天守は木造で復元されています。江戸時代から現存する二の丸御殿も見学できます。ＪＲ掛川駅から徒歩10分。
※「山内一豊」は「やまのうち・かずとよ」
ではなく、「やまうち・かつとよ」と読むのが正しいとされています。

（番外）浜松城（静岡県浜松市）
別名「出世城」。歴代藩主が、徳川幕府の要 職 に 就 い た こ と か ら、こ う 呼 ば れ て い ます。昨 年、ゆ る キ ャ ラ グ ラ ン プ リ を 取 っ た「出世大名家康くん」が出迎えてくれます。
来年の大河ドラマの宣伝も盛んです。
ＪＲ浜松駅
から徒歩15分
１１月の１００名城登城予定：
・安土城・観音寺城（ともに滋賀県近江八幡市）
・江戸城（東京）
右の地図は１０月末の進行状況です。
インスタグラムにて、写真を公開しています（原則、登城当日に投稿しています）。 hiroshi_kikuchi1