寄Contribution
稿
患者と医療者の間にある深い河ＮＰＯ法人ささえあい医療人権センターＣＯＭＬ 理事長

つじもとよしこ

辻本好子

ＮＰＯ法人ささえあい医療人権センターＣＯＭ

また、以前とは異なる形の依存傾向があり、「相Ｌ（以下、ＣＯＭＬ）は１９９０年に、患者の主体的談」よりも「判断」を求める電話が増え、まるな医療参加と患者・医療者のより良いコミュニで医療を受ける際のナビゲーションの役割を求ケーションを願って活動をスタートしました。

めているかのような傾向も目立ちます。

日常の活動の柱は電話相談で、これまでの相談ＣＯＭＬの相談スタッフは、資格を持った専門の総件数は４万４千件を超えています。相談者家ではありません。患者と同じ立場で寄り添いの多くの声は社会の変化を映す鏡のように、驚一緒に考える自立の支援を目指しています。まくほどの変遷を遂げてきました。医療者には直ずは相談者のあるがままの気持ちを受け止めな接届けられない患者・家族の思いを受け止めてがら、じっくりと話に耳を傾けます。そして、きた立場から、患者の意識の現状をお伝えし、問題整理のお手伝いをし、問題解決を探るため今後のより良い医療のためのささやかな提案をに「あなたはどうしたいのか」という気持ちをさせていただきます。

丁寧にお聴きしていきます。そして、相談者が問題解決の主役になれるような情報提供やアド相談より判断を求める傾向バイスを心がけています。決して答えを出したり、方向づけや誘導をしたりすることはありません。

電話相談は、現在月２００件前後、全国各地から届きます。とくに、政府の呼びかけで各都道患者に冷静さを取り戻す兆し

府県や保健所に設置された医療安全支援センター（医療相談窓口）や警察などの公的機関、また、２００７年にＣＯＭＬに届いた電話相談の傾向をテレビ・新聞社などのマスメディア、消費者セ見てみると、①「ドクターへの苦情」（２６％）、ンターや健康保険組合などの相談機関、病院関②「ドクターの説明不足」（２２％）、③「医療不係者、法テラスなど、さまざまな機関からの紹信」（１９％）
、④「法的解決や示談交渉を希望」（１４

介が届いています。

％）、⑤「薬にまつわること」（１０％）、⑥「医最近の相談の傾向として、まず相談者の姿勢療費」（９％）などの順になっています。の二極化が挙げられます。納得できない結果に実は、毎年の相談傾向は順位に微妙な変動がなったとき、徹底的に追求しないと気が済まな見られます。２００３年をピークに高まりを見せたい人が増えている一方で、「いまどき？」と首漠然とした医療不信は年々割合が減り、２００７年を傾げたくなるほど遠慮や我慢をしている人たは２０％を割りました。もちろん医療に対する期ちも数多くいます。それでも相談の多くは「医待が減少したわけではなく、患者が少しずつ冷療者への苦情」で、とくにマスメディアの報道静さを取り戻す兆しを感じています。

内容に患者・家族の意識が左右されています。

その変化を見てみると、１９９９年１月に起こっ

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Contribution

た横浜市立大学病院の患者取り違え事件、同年２一方、過熱気味な医療ミス・事故の報道はか月の東京都立広尾病院における点滴誤薬投与事件

げりを見せ、「医療危機」、「出産難民」、「救急をきっかけに、医療ミス・事故の報道が一気に過医療の崩壊」といった文字が新聞や週刊誌を飾り、熱したことが挙げられます。最近の「マスヒステコミュニケーションの必要性が見直される傾向リー」と呼ばれる傾向の代表的な現象だと思いまにあります。徐々にではあるものの、漠然としすが、新聞、テレビ、週刊誌などあらゆるメディた医療不信や「訴えたい」という相談者は減る

アが競うように医療ミス・事故問題を取りあげ、傾向を見せ、相談件数も減り、相談の内容にも患者の不安と不満が煽られてしまったのです。

変化が現れています。もちろん、「納得できな一般の患者・市民にとって、情報を入手する手段い結果になった」、「医療者の心ない言葉に傷つのほとんどはメディアです。繰り返される医療のいた」という訴えはまだまだ主流を占めています。

闇をのぞくような報道に、具体的な被害に遭って加えて、過剰な権利の主張や要求をする人の声いないにもかかわらず、「最近の病院はミスが多の高まりも否めません。しかし、やみくもに不いらしい」、「気をつけないと何をされるかわから信感をあらわにして対立していただけでは、よない」、「ミスをしてごまかされないように目を光り良い医療が提供されないという危機感が患者らせていなければ」と、医療機関に足を踏み入れの側に芽生え始めたような気がします。

る前から不信の目を向けるようになったのです。

医療問題を社会化する必要
過度な期待の結果いまの医療の問題を解決していくためには、

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しかし一方で、遺伝子治療、再生医療、新薬医療内部で論じ合うだけでなく、医療者の本音の開発などと、華々しい最先端の医療も報道さや悩みを率直に患者・国民に語りかけ、医療のれます。それを目にした患者は、「こんなこと限界や不確実性も明らかにしつつ、問題を社会まで実現できるようになったのなら、私の病気化することだと思います。つまり、医療現場のぐらい簡単に治せるに違いない」と過度な期待理不尽なまでの不条理、不合理に誠実に悩む姿を膨らませます。さらに、専門家志向も相俟って、を患者に表し、患者にどうあってほしいのかを「専門医であれば何でも治してくれる」、「病院わかりやすく声にする必要があると思うのです。に行きさえすれば助けてもらえるはず」と、ま問題や課題を社会化しなければ、患者と医療者るで修理工場のような感覚で医療を捉える人もの行く手を阻む深い河は埋まりません。医療現増えました。軽症でも気軽に病院や救急外来を場の問題点や課題を患者・国民が共有することが、受診する「コンビニ受診」が医療現場を疲弊さ患者自身の意識改革の第一歩につながります。

せています。そうした過度な期待と納得できな患者を取り巻く環境が急速に変化しているいま、い結果になれば、深い不信感という一見矛盾す患者にも世代交代が起こり、どんどん若年化しるような対極にある医療に対する思いが一人のています。加えて、情報が容易に手に入る時代患者のなかに同居する傾向が高まってきたのです。になりました。かつて情報がなかった時代には、

JAHMC 2009 January辻本「自分のことは自分で決めろと言われても……
情報がない」と甘えていればよかったのです。
でも今は甘えてばかりではいられない時代になってしまったのです。ただ、人は情報がありさえすれば幸せになるわけではなく、個々人がそれぞれに情報を適切に活用できるかどうかがポイントです。とくに情報の非対称性を抱える医療において必要なのは、何でも心やすく相談できて、一緒に考え共に歩んでくれる存在です。

好子（つじもと よしこ）

プロフィール
１９４８年、愛知県生まれ。
１９８２年、医療問題の市民グループにボランティアとして参加。バイオエシックス（生命倫理）という新しい学問と出会い、「いのち」をめぐる問題に関心を持つ。
「インフォームド・コンセント」「患者の自己決定」の問題に、患者の主体的参加の必要を痛感。
１９９０年にＣＯＭＬをスタートさせ、今日に至る。ＮＰＯ
ささえあい医療人権センターＣＯＭＬ理事長。

ＮＰＯ法人ささえあい医療人権センターＣＯＭＬ（コムル）COML（Consumer Organization for Medicine & Law）

１９９０年９月に活動をスタート。
「いのちの主人公」「からだの責任者」である患者・市民が中心になって、専門家の支援を得ながら主体的医療参加の支援活動を展開中。合言葉は「賢い患者になりましょう」。
“あえて”医療にも消費者の目を向け、患者が主体的に参加しようと、活動を通して出会世代によって異なる期待と志向う一人ひとりに呼びかけています。
活動内容は、会報誌「ＣＯＭＬ」の発行、電話や手紙による医療相談、ミニセミナー「患者塾」、ＳＰグループ（ＳＰ：Simulated Patient ；ＣＯＭＬに届く電話相談の患者や家族の生の声を聴いていると、それぞれの相談には学ぶべきことが多く潜んでいます。例えば、治療水準や医療の質の微妙な地域格差、そして、ＣＯＭＬの対応に求める世代による価値観やライフスタイ

摸擬患者――ＳＰによるコミュニケーショントレーニングは、現在、医療現場や医学教育現場から注目されています）、病院探検隊など、医療現場との交流を図り、患者の「なまの声」を医療現場に積極的に届ける努力を重ねています。
患者と医療者がお互いに信頼し合いながら「協力関係」を築くため、「対話と交流」のなかで気づき合い、歩み寄る関係づくりを目指しています。

ルの違いなどが浮かんでくるのです。人の意識や価値観は、育った時代や環境、受けた教育に的な高齢患者さんもいますから、“ひとくくり”大きな影響を受けます。最近は高齢者でもパソで語るのは危険です。しかし、高齢者の大半は、コンを使う人が増えたとはいえ、使いこなす能力、大きな期待と依存、そして誤解と幻想、さらに情報を読み取る能力は当然ながら違いがあります。

は保身の遠慮を抱いている姿が浮かんできます。

また家族間にニーズのズレが生じている場合も６０歳前後の世代は「根拠に基づく情報と人間あって、患者本人の問題だけではなく、背景に関係（コミュニケーション）」を求めます。がんは常に家族という別世代が関わっている日本社

好発年齢、生活習慣病の罹患年齢。さらには８０会特有の問題が相談からも垣間見えてきます。

歳以上の高齢の親を看る家族の立場として層厚くそれだけに医療者には、同時に二世代が安心し医療現場に参画。形ばかりの民主主義教育で育っ納得できる情報提供とコミュニケーション能力た世代だからでしょうか、盛んに「患者の権利」が求められていることを教えられます。

を主張しますが、「患者の義務」を果たす認識はたとえば、高齢者のニーズの究極は「親切、決して十分に身についていません。しかも白衣と丁寧、優しく、親身」です。１９６１年の国民皆保いう権威を前にすると萎縮してしまう「理想と現険制度の整備以来、医療は「国が与え、施して実」のジレンマにも苦しんでいます。メディアがくれるもの」「お医者様は神様」という受け身描く理想的な患者になりたい行動変容願望はどのを学んできた世代。もちろん、素晴らしく自立世代よりも強く、納得できる根拠に基づく情報をJAHMC 2009 January

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Contribution

医療者との関わりを通して得ることで、主体的に医療参加したい思いが強い世代です。の信頼感は変わってくると思います。
２００７年３月に高知空港で、飛行機の前輪が出そして、４０～５０歳代前半は見事に個人主義世ないまま胴体着陸をするという事故がありました。

代。情報へのアクセス能力が極めて高く、そのテレビのニュースを見ていて、無事飛行機から一方で人間関係は煩わしいと感じています。自降りてきた乗客が一様に納得した表情をしていらインターネットで溢れるほどの情報を入手したことが印象的でした。報道によると、例えばたうえで「正しい答えはどれか？」、「私にとっ「なぜ今旋回しているのか？」の理由を機長が丁て一番いい情報は？」と二者択一の論理、Ｃ寧に状況説明し、訓練を重ねているので安心してＯＭＬにも判断や正解を求めます。

乗務員の指示に従ってほしいと何度も繰り返し語

さらに２０～３０歳代の相談者が求めるのは「マりかけたそうです。つまり、十分な説明があって、ニュアル」です。権威に身を委ねたほうが「楽それに納得できれば、人は耐える勇気も湧いてくで安心」と、（高齢者とは違った意味で）判断るし、前向きな気持ちになる努力もできるものだ

することから逃げているような受け身の姿勢をということを、テレビ画面に映る乗客の表情で実感じます。とくに若い母親の育児相談では、次々感しました。つまり、医療においても完璧はないと最悪の状況を仮想し、そのつど「どう対応しと納得できれば、医療の限界と不確実性を引き受たらいいか」といった答えを求める質問が続く

ける覚悟ができ、役割認識と共に主体的な医療参など、強いマニュアル志向を感じさせられます。

加ができる、それが患者の自立や成熟につながっていくのだと思います。

情報を共有して難局を切り抜ける

患者にとって大切なニーズは、安全に医療を受けることができ、安心と納得が得られること

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一方、ＣＯＭＬが活動をスタートした１９９０年です。医療に完璧はないからこそ、医療のマイごろは、患者の意識はよちよち歩きの幼子のよナス面を共有し、納得できる対話、すなわち医うでした。少しずつ社会のことが見えてきて、療者とのコミュニケーションが重要です。しか自分の気持ちを相手に伝える言葉が身につくよ

し残念ながら、インフォームド・コンセントにうになると、思春期 ･ 反抗期のような生意気にもコミュニケーションも、こうすればいいといもなってくるのです。昨今の電話相談をお聞きう「正解」はありません。合理的一点張りの説していると、一部の方のなかに「自分さえよけ明をして、医療者だけが満足するインフォームド･ればいい」という周りの見えない訴えも時に感コンセントでは患者の理解にも納得にもつながじることがあります。そうしたわがままともいりません。何よりも情報を共有するインフォー

える思春期・反抗期の患者が真の意味の大人に

ムド・コンセントや患者とのコミュニケーション、なっていくために何が必要かを考えるためにも、さらにはチーム医療の再構築など、「医の原点」

医療危機・医療崩壊が叫ばれる今こそチャンスに立ち戻り、患者・国民の理解と協働によって、のときだと思っています。医療者ときちんと向ともにこの難局を乗り切る努力をする両者の歩き合ってコミュニケーションをとることで患者み寄りが問われています。

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