生活習慣病からの新規透析導入患者の減少に向けた提言〜 CKD（慢性腎臓病）の発症予防・早期発見・重症化予防〜

日本腎臓学会 編

平成 28 年 3 月
CKD の発症予防・早期発見・重症化予防に向けた提言

作成委員会

発刊にあたってわが国における血液透析患者数は 2014 年（平成 26 年）末の時点で 32 万人を超え， なお増加の一途をたどっています。 原因疾患は糖尿病性腎症， 慢性糸球体腎炎， 腎硬化症をはじめとする慢性腎臓病（CKD）であり， 包括的かつ有効な CKD 対策の実行が新規透析導入患者の有意な減少をもたらす重要な手段であることは確実に社会， 行政， 医療者に認識されてきたところであります。 CKD 対策の柱は， CKDの実態を正確に知ること， CKDに対するベストプラク
ティスを確立すること， 市民・社会・医療者への情報発信を十分に行うこと， そして地域や国際的な連携を確立することです。
なかでも， 市民・社会・医療者への情報発信と地域の診療連携は CKD 対策を進めていく基盤となるものであります。 日本再興戦略において， すべての健康保険組合に対し， レセプトなどのデータの分析， それにもとづく加入者の健康保持増進のための事業計画として「データヘルス計画」の作成・公表， 事業実施， 評価などの取組を求めることが掲げられています。
CKDの重症化予防対策の推進は， 心臓血管疾患による死亡率減少， 新規透析導入患者数減少につながることをこれまでに示してきており， このデータヘルス計画の目標とも重なります。
現在，特定健診の必須項目に尿蛋白検査が含まれていますが，血清クレアチニン検査は入っておらず， 一部の地域や健保で自主的に実施している状況です。 このようななかで， 尿検査異常， あるいは血清クレアチニンの異常がある場合の具体的な指導法などの指針を明確に示すことは， 血清クレアチニン検査の必須項目への採用に向け， 重要な点と考えられます。 さらに， 腎臓専門医が不在の地域での CKD 対策， 健保組合や行政で働く保健師・管理栄養士・栄養士が CKD 対策をどう進めるかについても指針が必要とされます。
本提言は， CKDの発症予防・早期発見・重症化予防に向けた対策について， 一般市民の皆様に具体的に示すと同時に，特定健診を実施する保険者，行政の皆様，その保健指導に携わる
保健師・管理栄養士・栄養士・薬剤師などの医療従事者の皆様， そして地域のかかりつけ医の先生方に対して活用いただける内容として示しております。 本提言が， 関係する多くの皆様にとって有意義なものとなるよう， 心から祈っております。
最後に， 今回の刊行にあたってご尽力いただいた委員および関係の皆様に深く御礼申し上げます。
一般社団法人日本腎臓学会 理事長

松尾 清一
2016 年 3 月

日本腎臓学会
CKDの発症予防・早期発見・重症化予防に向けた提言
作成委員会・作業部会委員
作成委員会
委員長

山縣邦弘

筑波大学医学医療系腎臓内科学

委

員

守山敏樹

大阪大学保健センター身体制御健康医学

委

員

伊藤貞嘉

東北大学大学院医学系研究科腎・高血圧・内分泌学分野

委

員

宮崎正信

宮崎内科医院

委員

岡村智教

慶應義塾大学医学部衛生学公衆衛生学

委

員

安田宜成

名古屋大学医学部 CKD（慢性腎臓病）地域連携システム寄附講座

顧

問

菱田

焼津市立総合病院

明

作業部会委員
腎臓専門医

山縣邦弘

筑波大学医学医療系腎臓内科学

腎臓専門医

守山敏樹

大阪大学保健センター身体制御健康医学

腎臓専門医

宮﨑正信

宮﨑内科医院

腎臓専門医

成瀬正浩

玉名第一クリニック

腎臓専門医

今澤俊之

独立行政法人国立病院機構千葉東病院腎センター

腎臓専門医

斎藤知栄

筑波大学医学医療系腎臓内科学

保健師

松川洋子

北海道 上川町役場

保健師

神谷民代

岐阜県 高山市役所

管理栄養士

荒川愛子

長野県 千曲市役所

管理栄養士

西沢由美

長野県 坂城町役場

目次
発刊にあたって
日本腎臓学会 / CKDの発症予防・早期発見・重症化予防に向けた提言作成委員会・作業部会委員
はじめに………………………………………………………………………………………………………

3

１． 慢性腎臓病（CKD）の現状……………………………………………………

4

１）CKDとは…………………………………………………………………………………………………

4

２）CKDと透析………………………………………………………………………………………………

6３）CKDの原因とその治療…………………………………………………………………………………

7

２． 発症予防， 早期発見と重症化予防が可能な CKD… ……………………

8

１）CKDの発症予防…………………………………………………………………………………………

9２）CKDの早期発見………………………………………………………………………………………… 10
３）CKDの重症化予防……………………………………………………………………………………… 12
コラム①

尿蛋白定性検査の重要性……………………………………………………………… 17

３． CKD 対策における特定健診・特定保健指導の役割……………………… 18
１）CKD 発症予防のために………………………………………………………………………………… 18
２）CKD 早期発見のために………………………………………………………………………………… 19
３）CKD 重症化予防のために……………………………………………………………………………… 19

４． CKD 対策における医療保険者， 行政の役割－データヘルス計画で CKD 対策の推進を－… ………………………… 21

５． 提言：生活習慣病からの新規透析導入患者減少のために取組むこと………… 22
１）国民への提言… ………………………………………………………………………………………… 22
コラム②

家庭血圧測定の意義…………………………………………………………………… 22２）医療従事者への提言… ………………………………………………………………………………… 22
３）かかりつけ医への提言… ……………………………………………………………………………… 23４）医療保険者， 行政（市町村）への提言………………………………………………………………… 23

６． 提言：CKD 対策の更なる推進に向けて期待すること…………………… 24
１）国への提言… …………………………………………………………………………………………… 24２）都道府県への提言… …………………………………………………………………………………… 24３）保険者協議会への提言… ……………………………………………………………………………… 24
４）国民健康保険中央会， 国民健康保険団体連合会への提言………………………………………… 24５）市町村・医療保険者への提言… ……………………………………………………………………… 25

参考資料…………………………………………………………………………… 26
・健診からの CKD 精密検査紹介書式

熊本県… ……………………………………………………… 26

・事例１）新規透析導入患者数減少に向けた取組み

岐阜県高山市… ……………………………… 28

・事例２）CKD 重症化予防のための栄養指導の取組み

長野県千曲市……………………………… 32

・事例３）特定健診から始まる CKD 患者の診療連携の仕組みづくり

静岡県焼津市……………… 39

本提言作成にあたり参照した資料…………………………………………………………………… 42

はじめにわが国の高齢者人口は今後も増え続け， 2025 年には全国民の約 30％が 65 歳以上の高齢者になると言われています。 同時に慢性腎臓病（chronic kidney disease：CKD）に罹患し， 重症化したために新たに透析を開始される方々が年々増加し， 2014 年（平成 26 年）末には透析患者数は32万人を超えています。年齢が高くなるほどCKDの患者数は多くなることが明らかにされ，高齢化が進むわが国において着実に CKDの重症化を予防することは， 新規透析導入患者減少実現のための大きな課題です。
また， CKD 患者は， 脳卒中， 心筋梗塞などの心血管疾患発症の危険性が極めて高いこと，
その原因として，糖尿病，高血圧，動脈硬化症といった生活習慣病が関連したものが多くなっています。 CKDは透析の大きな危険因子であるだけでなく， 心血管疾患の危険も増やし， 生
活習慣病と深く関わっています。
これまで厚生労働省と日本腎臓学会は， 協同して CKDの重症化を予防する施策を検討してきました。 われわれの検討からは， CKDの重症化予防を実現するには， ①生活習慣を見直し腎臓に不必要な負担をかけない（発症予防）， ②健診で CKDを早期に発見する（早期発見），③みつかった CKDを放置しないで， かかりつけ医や専門医によって適切な医療を実現する（重症化予防）， が重要であることがわかってきました。 その実現に向けて， それぞれの地域でCKD 対策を視野に入れた健診・保健指導の実施や医療連携体制を構築し， CKDの発症予防・
早期発見・重症化予防の取組みが行われ始めています。
そこでこの提言では， 新規透析導入患者減少のために， CKDの発症予防・早期発見・重症化予防をどう実現していくのか， 実現に向けて今何をしなければならないのか， 国民の皆様に具体的に示すと同時に， 特定健診を実施する保険者， 行政の皆様， その保健指導に携わる
管理栄養士・栄養士， 保健師， 薬剤師などの医療従事者の皆様， そして特定健診の結果をもとに受診される患者の診察にあたっていただくかかりつけ医の先生方に対して， CKDの発症予防・早期発見・重症化予防の具体的方法を示しています。
この提言は， いわゆる診療ガイドやガイドラインといった， 医療・診療を対象としたもの
ではなく， これら CKD 対策の推進のために， 最新の知見を提供し， 地域の実情にあわせた対策をさらに推し進める原動力となるべく提案するものです。
本提言の活用により， CKDの発症予防・早期発見・重症化予防を徹底することが， 健康寿
命の延伸と健康格差の縮小を含めた健康日本 21 の実現をより確実にすること， さらには増大する医療費への最適な対応策になること， そして， 一人でも多くの住民の皆様が腎機能を維持して CKDの重症化を未然に防いで透析を必要としない生活ができることを願っております。
提言作成委員会 委員長

山縣 邦弘

3

1 慢性腎臓病（CKD）の現状
1）CKDとは
CKDは， 1 つの病気の名前ではなく， 腎臓の働など関係団体でもその対策が進められております。

きが徐々に低下していくさまざまな腎臓病の総称でCKDの発症やその進行には， 高血圧， 糖尿病，す。 腎臓の障害が進行して腎臓の機能が果たせな

脂質異常症などの生活習慣病が強く関係するほか，くなる“腎不全”の患者さんの数が世界的に増えてい肥満， 食塩の過剰摂取， 過度の飲酒， 喫煙などのること， CKDの患者さんは， 脳卒中， 心筋梗塞な

生活習慣も深く関係しています。

どの心血管疾患発症の危険性が極めて高いことから，また， 腎臓は年齢とともにその機能が低下する予防啓発に積極的に取組むために提唱された呼び名

ため， 高齢化が進んでいることも CKDと診断されです。

る患者の増加要因となっています。 もし， CKDを

CKDは，「腎臓の障害（蛋白尿など）， もしくは
2

治療せずに放置したままにしておくと， 最悪の場

GFR（糸球体濾過量）60 mL/ 分 /1 .73 m 未満の腎機合は腎不全となり， 人工透析が必要になる末期腎能低下が， ３カ月以上続くこと」と定義されてい不全に至ることもあります。

ます。尿蛋白は尿試験紙で蛋白の有無を判断します。

さらに，CKDは末期腎不全の危険因子だけでなく，腎機能は糸球体濾過量（glomerular filtration rate：

脳卒中や心筋梗塞などの心血管疾患の強い危険因子

GFR）で評価し， 血液検査のクレアチニンの値かであることがわかってきました。 つまり， CKDはら計算した推算糸球体濾過量（estimated GFR：

腎臓だけの問題ではなく， 全身の血管系の問題とeGFR）が用いられます。 健康な若い人の GFRは１して捉えることが必要になってきました。

分間で 100 ｍ Lであることから， 血液検査でクレ

一方で， CKDは医療の進歩により， 生活習慣のアチニンを測定すると， 若いときの腎機能に比べ，改善や早期から適切な治療を受けることで， CKD

今は何％になっているかを知ることができます。

の発症や末期腎不全への進行を減らすことができる

CKDは， 尿蛋白と腎機能（GFR）を組み合わせた疾患となっています。

病期分類（CKDの重症度分類）を用いて， その経過をみていくことが重要です。

多くの住 民の皆 様に CKDを知っていただき，
CKDを発症させない生活習慣づくりに努め， CKDを

現在， 日本では約 1 ,330 万人が CKDと推計され早期に発見する仕組みと， 発見された CKDを重症ており， これは成人の約 8 人に 1 人にあたり， 新た化させない取組みを積極的に進めることが必要です。

な国民病とも言われ， 厚生労働省や日本腎臓学会

慢性腎臓病（CKD）の定義

CKD 診療ガイド 2012 より引用

① ‌尿異常， 画像診断， 血液， 病理で腎障害の存在が明らか。 特に蛋白尿の存在が重要② 糸球体濾過量（GFR）60 mL/ 分 /1 .73 m2 未満①・② のいずれか， または両方が 3 カ月以上持続する

4

KDIGO CKD ガイド 2012 より引用改変

CKDの重症度分類

CKDの重症度は原因（C）， 腎機能（G）， 尿蛋白（アルブミン尿）（A）による CGA 分類で評価します。
重症度分類は， ① CKDの原因を「糖尿病」と「それ以外」に分けます。 ②血清クレアチニンから推算した腎機能（eGFR）を GFR 区分により G1 から G5 に位置づけます。 ③蛋白尿区分（糖尿病は尿アルブミン）により A1 から A3 に位置づけます。 ④蛋白尿区分と GFR 区分の交点の色で末期腎不全（透析療法が必要となる状態）や心血管死亡のリスクを判断します。
はリスクが最も低い状態で， 黄緑期腎不全や心血管死亡のリスクが高くなります。

， オレンジ，赤となるほど， 末CKD の重症度分類
原疾患
糖尿病

高血圧
腎炎
多発性囊胞腎移植腎不明
その他

GFR 区分（mL/分/
1.73m2）

蛋白尿区分

A1

A2

A3

尿アルブミン定量（mg/日）
尿アルブミン/Cr比（mg/gCr）

正常

微量アルブミン尿

顕性アルブミン尿30 未満30～299300 以上

正常

軽度蛋白尿

高度蛋白尿

0.15 未満0.15～0.49

0.50 以上

尿蛋白定量
（g/日）
尿蛋白/Cr比（g/gCr）
G1

正常または
高値

≧90

G2

正常または
軽度低下

60～89

G3a

軽度～
中等度低下

45～59

G3b

中等度～
高度低下

30～44

G4

高度低下

15～29

G5

末期腎不全
（ESKD）＜15

eGFRは日本慢性腎臓病対策協議会（http://j-ckdi.jp/ckd/check.html）などのホームページで年齢，
性別， 血清クレアチニン検査を入力するだけで自動計算することができる。

5

2）CKDと透析
慢性腎不全による透析患者の数は増加を続け，もの時間を要し， 患者さんの生活を大きく束縛し2014 年 12 月には 32 万人に達しています。（図 1．

ます。 そのため， 患者さんのなかには転職や離職

慢性透析患者数の推移

わが国のに至ったり， 体力の低下から介護保険の対象とな

慢性透析療法の現況） 新規透析導入患者も一貫しる方もおられ， 個人の生活の質（QOL）に大きな影て増加傾向にあり， 毎年 3 万人以上の方に透析が導響を及ぼします。

日本透析医学会入されています。

また， 透析の医療費は 1 人あたり年間 500 〜 600

透析が必要となった方の原因としては， 糖尿病

万円を要します。 患者さんにとっては， 高額な医性腎症（43 .5％）， 慢性糸球体腎炎（17 .8％）， 腎硬療費を長期に要することになりますので， 経済的な化症（14 .2％）の順に多く， 特に糖尿病性腎症や腎負担が軽減されるよう医療費の公的助成制度（自立

硬化症など， 生活習慣が関与して透析となった方支援医療制度）が確立していますが，その負担は国・は全体の約 60％を占め， 年々増加しています。 透

都道府県・市町村・健保組合などが行うことになり，

析治療は， 血液透析の場合は週に 3 日， 1 回 4 時間

透析患者の増加は， 医療費の増加に直結します。

人
350,000
320,448
314,438
310,007304,856
298,252
290,661
283,421300,000

275,242
264,473
257,765

250,000

248,166
237,710229,538
219,183
206,134

200,000

197,213
185,322
175,988
167,192
154,413150,000

143,709134,298
123,926
116,303103,296

100,000

88,534 ※83,22180,55350,00073,53766,31059,81153,01747,97842,22336,39732,331
27,04822,57918,01013,0596,148 9,245

0 215 301 949 1,826 3,631

68/ 69/ 70/ 71/ 72/ 73/ 74/ 75/ 76/ 77/78/79/80/81/82/83/84/ 85/ 86/ 87/ 88/89/ 90/ 91/92/ 93/ 94/95/96/97/98/99/00/ 01/ 02/03/04/ 05/ 06/ 07/08/09/10/11/12/ 13/14/ 年
04 04 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12※1989年の患者数の減少は，アンケート回収率が86%と例外的に低かったことによる見掛け上の影響である。

図1

慢性透析患者数の推移

日本透析医学会編：図説

6

わが国の慢性透析療法の現況（2014 年 12 月 31 日現在）より引用

3）CKDの原因とその治療
CKDは， 脂質異常症や肥満をきたすメタボリッ

因は糖尿病性腎症ですが， これは十分な血糖管理

クシンドローム， 高血圧， 糖尿病， 高尿酸血症なと血圧管理を行うことで， その発症予防や進行のどの生活習慣病として知られている病態から発症す遅延が可能になります。 また， 高血圧や脂質異常ることが多いほか， その管理が悪いと CKDの重症症による腎障害も血圧や脂質の適切なコントロール化が促進されます。 また， 喫煙， 食塩の過剰摂取，によって， その発症予防や腎障害進行の遅延が可

過度の飲酒， 鎮痛薬などの多用， 生活習慣や不適能です。

切な薬剤の使用もCKDの発症と重症化に関与します。

また， 免疫異常が関与して発症すると考えられ一つの腎臓には約 100 万の糸球体があるといわれている糸球体腎炎などについても， 免疫を調節すております。 糸球体は毛細血管が繭状に固まったる治療や生活習慣を是正することにより重症化を予もので， この糸球体の毛細血管壁が腎臓の基本的防することが可能であることが知られています。

な働きである濾過膜の役割を担います。 高血圧やこのように， CKDは生活習慣の改善によって糖尿病， 脂質異常症といった病気は血管を傷つけ，予防すること， 早期発見をして適切な治療を受け血流の低下や閉塞を招き， 次第に糸球体の機能をること， そして生活習慣を是正することによって，失わせて慢性腎不全へと進展させます。

重症化し透析に至らないようにすることが可能な疾現在新たに透析導入となる慢性腎不全の最大の原患となってきています。

メタボリックシンドローム
平成 20 年から開始された「特定健診・保健指導」において導入された概念。 内臓脂肪に起因する生理活性物質により， 高血圧， 耐糖能異常， 脂質異常となり， 脳・心 ･ 腎の血管障害（脳梗塞、心筋
梗塞、腎不全など）を引き起こす。

7

2 発症予防， 早期発見と重症化予防が可能な CKD
わが国は皆保険制度のなか， 誰もが何らかの健習慣病から CKDを発症・重症化させない具体的な康保険に加入しています。 今， すべての医療保険対策が必要になります。 また CKD 対策を進めるこ

者では， レセプト・健診などのデータ分析にもととは， ほかの目標でもある“虚血性心疾患”や“脳血づき， 加入者の健康づくりや予防活動を効率的・管疾患”の発症抑制にも効果的であることから， 効

効果的に行う事業計画（データヘルス計画）の策定が率的な計画の推進が図れます。

行われています。

ここでは特に， データヘルス計画のなかで効果的

データヘルス計画の基本的な考え（図 2）にもとづな対策の推進が可能な透析予防のための CKDの発症

く目標の 1 つに，“新規透析患者数の減少”がありま予防・早期発見・重症化予防について健診による対す。 健診で発見された糖尿病や高血圧などの生活策を考えます。

標準的な健診・保健指導プログラム（改訂版）におけるCKD対策の方策と意義－特定健診・保健指導のメリットを活かし，健康日本21（第二次）を着実に推進－
特定健診・保健指導の実施率の向上
データの分析

個々人のメリット

地域・職場のメリット○各地域，各職場特有の健康課題がわかる。
○予防する対象者や疾患を特定できる。
〈レセプトを分析すると〉○何の病気で入院しているか，治療を受けているか，★なぜ医療費が高くなっているか知ることができる。

未受診者への受診勧奨
健康のための資源（受診の機会，治療の機会）の公平性の確保

メタボリックシン
ドロームの減少
血糖の正常化○自らのCKD発症リスク保有状況，CKDの重症度がわかる。
○CKDを放置するとどうなるか，どの生活習慣を改善すると，リスクが減らせるかがわかる。
○生活習慣の改善の方法がわかり，自分で選択できる。

CKD早期発見

CKD発症予防

脂質異常の正常化

血圧の正常化目標★重症化が予防できる○医療費の伸びを抑制できる

CKD重症化予防

脳血管疾患
死亡率の減少★新規透析患者数の減少
糖尿病腎症による新規透析患者数の減少

図2★重症化が予防できる○死亡が回避できる

虚血性心疾患
死亡率の減少データヘルス計画の基本的な考え方とCKDとの関係
厚生労働省健康局資料より引用，一部改変

8データヘルス計画
平成 25 年に示された日本再興戦略にもとづき， すべての健康保険組合に対してレセプト・健診などのデータを分析することで， 加入者の健康づくりや予防活動を効果的・効率的に行う事業計画（データヘルス計画）の策定が法制化されました。 データヘルス計画の策定は， 平成 20 年より開始されている特定健診・保健指導の「標準的な健診・保健指導プログラム（改訂版）」のなかにその基本的な考え方を置いてます。 ご自分の市町村， 健康保険組合のデータヘルス計画については HPなどでご確認ください。

1）CKDの発症予防
CKDの発症には， 糖尿病， 高血圧， 脂質異常症，
高尿酸血症などの生活習慣病が強く関係しています。

CKDの発症予防のために，生活習慣病を早くみつけ，治療を開始することが重要です。

例えば，高血圧では普段の血圧が高ければ高いほど，また， CKDの進行に関係する生活習慣として，糖尿病では HbA1 c 値が高ければ高いほど， CKDの食塩の過剰摂取， 過度の飲酒， 喫煙， 鎮痛薬など

発症の危険性が高まることが明らかになっています。

の常用があります。 生活習慣病にこれらの習慣がまた， 心血管疾患の発症リスクも高まります。 こ重なると， CKDの発症・進行を促進します。 メタ

れらの疾患に家族歴があるときは， 若い頃から適ボリックシンドロームやその予備群， 肥満がある

正な体重を維持するなど， 適切な対応をして生活場合は， 生活習慣病がなくてもその是正が CKDの習慣病を引き起こさない生活面での注意が必要です。

発症予防に重要です。 特に， 家族ですでに CKD

生活習慣病から発症する CKDとしては， 糖尿病を患っている患者さんがいる場合は注意が必要です。

の合併症である糖尿病性腎症や， 高血圧が引き起CKDの発症予防には， これまで受けてきた尿検

こす腎硬化症， 高尿酸血症からの痛風腎がありま査や健診の結果も重要です。 妊娠経験のある女性

す。 生活習慣病は自覚症状に乏しいため， 症状にであれば， 妊娠中や産後の検尿結果を母子手帳で頼っていると診断， 治療が遅れがちです。 また，

確認してみることを勧めます。 過去の尿検査で，一度治療が開始されても， 症状がないために治療

尿蛋白が陽性（＋）になったことがある場合， 今後を中断する事例が非常に多くみられます。 生活習CKDを発症するリスクは高く， 現在の状況を健診

慣病の陰で， ひそかに進行しているかもしれない

あるいは医療機関で確認することを勧めます。

CKDの発症予防：まとめ❶ 糖尿病， 高血圧， 脂質異常症， 高尿酸血症などの生活習慣病の治療を適切に開始し， 中断しない。
❷ 適正な体重を維持する。
❸ CKDを引き起こす生活習慣を是正する（過度の食塩摂取，大量飲酒，喫煙，鎮痛薬などの常用を避ける）。

9

2）CKDの早期発見
CKDは進行して透析直前になるまで症状に乏しせん。 血清クレアチニン測定は， 市町村や保険者

いため， 自覚症状に頼ると発見が遅れてしまいます。

の自主性に委ねられ， 選択的な検査項目になって

CKDの早期発見のためには， CKDの有無を判断でいるのが現状です。

きる検査
（健診）
を受けることが必要です。 CKDの有血清クレアチニン検査がなければ， CKDの有

無は
“尿蛋白”
と
“腎機能
（eGFR）”で判断し， 定義さ無の判断は尿検査のみで行うこととなり， 多くのれています。

CKD 患者を見逃すことになります（図 3）。

現在， 特定健診では， 尿蛋白は試験紙法によるCKDの早期発見のためには， 健診で血清クレア

定性検査が実施されていますが， 腎機能（eGFR）をチニン検査を受診者全員に実施することが必須の条推算する血清クレアチニン検査は検査項目にありま

件です。

尿蛋白区分

GFR区分
（mL/分/1.73m2）

A1

A2

A3

尿検査 GFR
共に実施（－）or（±）（＋）（2＋）以上53,575人

50,139人

2,489人

947人

G1

90以上

6,462人6,141人

262人

59人

G2

60～90
未満

37,529人

35,601人

1,492人

436人

G3a

45～60
未満

8,496人

7,657人

579人

260人

G3b

30～45
未満

924人

686人

127人

111人

G4

15～30
未満

141人

52人

23人

66人

G5

15未満

23人

2人

6人

15人

①

②

図3

血清クレアチニン検査がないとCKDが見逃される数

例えば， 受診数 53 ,000 人程のＡ市において， 尿検査と血清クレアチニンによる eGFRとから判断すると緑を除く 11 ,833 人が CKDと診断されるが，尿検査だけでは，①3 ,436人しかCKDと診断されず，残りの②8 ,397人（CKDの71％）が見逃されることになる。

特定健診の検査項目
厚生労働省健康局は， 平成 25 年度からの第二期特定健診等実施計画策定の際に， 追加健診項目として「各医療保険者がそれぞれ集団の特性を検討し， そこから見出された健康課題を踏まえたうえで，
血清クレアチニンなどの検査項目を追加することが望ましい」と示しました。

10なお， 平成 19 年度まで実施していた老人保健法

症度分類は， 検査結果があれば自分自身で末期腎にもとづく基本健診では， 血清クレアチニンが検不全になるリスクを評価できるようになっていま

査項目にありましたので， これらの健診を受けてす。 CKDの進行は， 段階的に進むとは限りません

いた方は過去の腎機能の把握が可能です。 健診が， 重症度の推移をみていくことは， 重症化を防結果をご確認ください（血清クレアチニン値からぐための目安となります。

eGFRを計算するには， 日本慢性腎臓病対策協議会

健診実施者である保険者・市町村においては， 発のホームページの GFR 自動換算機能を使うのが便見されたCKDが放置されることがないように医療機

利です http://j-ckdi.jp/ckd/check.html）。

関への確実な受診勧奨が必要です。 受診勧奨の際は，また， 生活習慣病ですでに治療中の場合は， か医療機関で必要な検査（尿蛋白定量検査など）が受けかりつけ医で受けた検査結果から， 自分が CKDられるような精密検査の依頼が必要になります（熊かどうかを確認することができます。 CKDの重本県で使われている紹介状の例は 26， 27 頁に記載）。

健診からかかりつけ医療機関への紹介基準

CKD 診療ガイド 2012 より引用

尿蛋白陽性（1 ＋）以上， もしくは eGFR 60 mL/ 分 /1 .73 m2 未満
ただし， 地域の実情や対象者の背景に応じて変更することが必要です。 例えば， 以下のような対象者は紹介対象としてではなく， 保健指導のみで経過観察することも考慮してよいでしょう。
eGFR：70 歳未満では， その値が 50 以上 60 未満で安定している者
70 歳以上では， その値が 40 以上 60 未満で安定している者
尿蛋白：尿蛋白の再検査が実施され， 尿試験紙法で（−）や（±）となった者， もしくは尿蛋白定量検査が実施され， その値が 0 .15 g/gCr 未満の者
早期介入こそが透析導入阻止， 心血管疾患予防に重要であることが明らかである以上， 上記下線の紹介基準を順守すべきと考えますが， これでは余りにも対象者が多く実情に即しないとの意見も聞かれます。 現実的には， ①地域の実情， 例えば， かかりつけ医療機関の数など， ②対象者の背景，
例えば， 年齢， eGFR 低下速度， CKD 進展因子であるメタボリックシンドロームの有無， 心血管疾
患既往， 急性腎障害（AKI）の既往， 腎疾患の家族歴， 鎮痛薬などの常用者， 尿路結石などの泌尿器
疾患の既往， 妊娠高血圧症候群の既往などを考慮しながら， 受診を勧めていくべき対象者を絞っていくことも必要になるでしょう。

CKD の早期発見：まとめCKDの早期発見には， 最低でも年１回は尿検査と， 血清クレアチニン測定による eGFR 算出が必要です。 特定健診で尿検査とともに血清クレアチニンを測定して， CKDの有無を判断することが重
要です。

11

前年の eGFRと比較してみると特定健診のなかで， 毎年血清クレアチニンを測定している方， あるいは毎年同じ時期に人間ドックを受けている方は是非前年の eGFRから今年の eGFRの値を引いてみてください。 これが 1 年間の
eGFRの変化（Δ eGFR）という指標になります。
60
GFR
中等度低下
※GFRが50未満で，一度腎臓専門医へ

50
40
30

GFR
高度低下

20
15

腎不全

・横軸に年， 縦軸に eGFRをプロットしてみましょう。 なるべく昔のデータも使ってプロットすると，
1 年間あたりの腎臓の働きの推移がみえてきます。
・腎疾患が進行して腎機能が悪化していく場合， eGFRは直線的に低下していきます。
また， 年間 5 mL/ 分 /1 .73 m2 以上低下している場合， 25％以上低下している時には急速な腎臓機能の悪化の可能性があり， しっかり治療を行う必要があります。
eGFRの絶対値， Δ eGFR， 蛋白尿定量を行うことで， かかりつけ医と腎臓専門医， そして栄養士などとの連携がより良いものとなります。

3）CKDの重症化予防－かかりつけ医と専門医の連携で適切な医療の推進を－健診を受けるだけでは， 必ずしも CKDの重症化

かかりつけ医においては， CKDの重症度分類を予防につながりません。 健診でみつかった CKDは活用し， ステージごとの診療方針にもとづき CKD

原因疾患を含めて治療の必要性を判断するために，

診療ガイドを順守して適切な治療を進めていきます。

医療機関の受診が必要です。

① かかりつけ医によるリスク管理
かかりつけ医のもとには， 健診から発見された

12度を把握することが必要です。

方や， すでに生活習慣病などで治療中の方など，

CKDと診断した場合には， まず原疾患の診断を多くの CKD 患者が受診します。 健診から精密検査

行うことになります。 原疾患を明らかにすることとなり初めて受診した方で， 尿蛋白の異常があっにより， CKDの重症化予防で最も効果的な“CKDにた場合は， 尿蛋白定量検査を実施し， CKDの重症至った原因のコントロール”
が可能になります。また，

原疾患の鑑別の過程で， 即座に専門医への紹介がです。 CKD 進行のリスクと治療目標は， 各学会の必要な腎疾患の早期徴候を発見することもあります。

ガイドラインと整合性をとり， 表 1 のように決め

CKDの原因疾患で重要な疾患は，透析導入が多い糖

られています。

尿病性腎症，慢性糸球体腎炎，腎硬化症です。

かかりつけ医においては， CKDが多くの疾患

原疾患の診断後は，CKDの治療と重症化予防のたの陰に潜み， 進行している可能性があることから，めの治療を行うことになります。 治療によって蛋どの診療科においても年 1 回の尿蛋白定量検査と血白尿を減らすこと， 生活習慣病の治療目標を良好

清クレアチニン検査の実施による重症度分類の評価に保つことは， CKD 重症化予防の重要なポイント

をお願い致します。

ステージごとの
適切な治療● CKDの原因精査● CVDを含む合併症の検査と治療● 腎代替療法（透析，移植）の情報提供と準備

CKDの診療方針● かかりつけ医が専門医と協力して治療

表1● 専門医による治療

かかりつけ医における CKD 患者の管理目標

13

CKDの原疾患の特徴
・糖尿病性腎症は， 糖尿病になって 10 数年経って発症することが多く， 同時に糖尿病性網膜症の合併も多くみられます。 尿検査では初期に微量アルブミン尿， その後顕性蛋白尿が出現し， 血尿は原則陰性です。 肥満， 高血圧を合併することが多く， これらの腎障害と鑑別が難しいことがあります。
・高血圧， 糖尿病， 脂質異常症， 肥満などの生活習慣病は一人の患者が同時に持っていることが多く，その経過で CKDを発症した場合には原因を特定するのが困難な場合も少なくありません。
・高血圧は腎硬化症のほか， 糖尿病性腎症や慢性糸球体腎炎にも合併します。 糖尿病は高血圧合併が多く， 慢性糸球体腎炎では腎機能が低下すると高率に高血圧を合併します。

かかりつけ医において治療を続けている CKD 患者さんが， 次の要件に該当した場合は， 腎臓専門医へ紹介して治療連携していくことが， CKDの重症化・透析予防のために重要です。

かかりつけ医療機関から腎臓専門医への紹介基準

CKD 診療ガイド 2012 より引用

❶ 高度蛋白尿：尿蛋白 /Cr 比 0 .50 g/ ｇ Cr 以上， または２+ 以上❷ 尿蛋白と血尿がともに陽性（１+）以上❸ eGFR 50 mL/ 分 /1 .73 m2 未満（40 歳未満では eGFR ＜ 60， 腎機能の安定した 70 歳以上では eGFR ＜ 40）❶は高度蛋白尿となった場合であり， 将来の腎機能（eGFR）低下の最も危険性が上がった状態です。
❷の場合には， 蛋白尿に加え血尿も伴う場合で， 進行性の糸球体障害が加わったことが疑われます。
いずれの場合も無症状ですが， 患者に CKDの重要性， 今後進行することをよく説明し， 腎臓専門医への紹介へつなげてください。
eGFRは変動するので， 経過を追うことが重要になります。 eGFRが 50 前後で CKDの悪化因子がある場合には 1 ～ 3 カ月おきに腎機能を測定し， 紹介が遅れることを防ぐことが重要です。

■ ■ 糖尿病を合併したCKDの重症化予防 ■ ■一般の健診では尿試験紙法で蛋白尿を調べており，

CKDの重症度は， 糖尿病の場合， 糖尿病性腎症

同時に尿潜血も調べられています。 蛋白尿と血尿の早期診断のために， 尿アルブミン / クレアチニン

がともに陽性（1 +）以上であると腎予後が不良とい比（mg/gCr）の定量検査で判断することが必要です。

われています。

特に， 尿アルブミン / クレアチニン比（mg/gCr）

平成 27 年 7 月発足の「日本健康会議」では，「健が 30 ～ 299 mg/gCrの微量アルブミン尿は， 心血

康なまち・職場づくり宣言 2020」が採択されまし

管疾患の危険因子でもあり， この段階での腎障害のた。 その宣言 2 には，「かかりつけ医等と連携して発見が非常に重要になります。 微量アルブミン尿

生活習慣病の重症化予防に取組む自治体を800市町村，の段階で発見される腎障害は， 可逆的で治療効果

広域連合を 24 団体以上とする。」とあり， かかりつが高いことが明らかとなっています。

け医における重症化予防の役割には大きな期待が寄せられていることが伺えます。

糖尿病の方は， 尿蛋白定性検査の結果で重症度を判断していると， 持続的な蛋白尿の出る顕性腎症まで発見されずに， 予防可能な時期を逃してし14

まう危険性があります。

糖尿病性腎症予防のために， アルブミン尿や尿蛋

そのため糖尿病治療ガイド 2014 − 2015 では， 定

白定量検査を実施することは， 尿蛋白定性検査を期的な尿アルブミン / クレアチニン比（mg/gCr）検補完し， CKDの重症度分類を重視する先進的な取査（3 ～ 6 カ月に 1 回）の実施を勧めていますが， 必組みであり， そのような取組みの効果を確認したうずしも必要な間隔で実施されていないことも多いのえで予防の施策に反映することも重要と考えます。

が現状です。 糖尿病で治療中の方は， アルブミン

特にアルブミン尿の程度によって， 同じ eGFR

尿検査の必要性をご理解いただき， 糖尿病連携手ステージでも心血管死亡や末期腎不全のオッズ比が帳やかかりつけ医で確認するなど， 自分の CKD 重

異なることから， 糖尿病における CKD 重症化予防

症度を知ることが必要です。

を予測するうえでは重要な指標です（図 4）。

また， 保険者がデータヘルス計画の取組みとして

心血管死亡

末期腎不全

ACR
＜10

ACR
10～29

ACR
30～299

ACR
≧300

ACR
＜10

ACR
10～29

ACR
30～299

ACR
≧300

eGFR
≧105

0.9

1.3

2.3

2.1

eGFR
≧105

Ref

Ref

7.8

18

eGFR
90～104

Ref

1.5

1.7

3.7

eGFR
90～104

Ref

Ref

11

20

eGFR
75～89

1.0

1.3

1.6

3.7

eGFR
75～89

Ref

Ref

3.8

48

eGFR
60～74

1.1

1.4

2.0

4.1

eGFR
60～74

Ref

Ref

7.4

67

eGFR
45～59

1.5

2.2

2.8

4.3

eGFR
45～59

5.2

22

40

147

eGFR
30～44

2.2

2.7

3.4

5.2

eGFR
30～44

56

74

294

763

eGFR
15～29

14

7.9

4.8

8.1

eGFR
15～29

433

1,044

1,056

2,286

ACR：尿アルブミン/Cr 比（mg/gCr）

図4

CKD における心血管死亡と末期腎不全のステージ別オッズ比Levey AS. Kidney Int 2011；80：17-28 より引用，一部改変② 腎臓専門医との連携
腎臓専門医は， 全国で 4 ,000 人ほどしかいない
ため， 1330 万人と推測される CKD 患者のすべてを症度が進んでいても， かかりつけ医によって治療を継続していることも多いと考えます。

フォローすることはできません。住民の皆さんには，

CKDの診療連携については， それぞれの地域のCKDだからすぐに腎臓専門医を受診するのではなく，実地診療の立場を踏まえて， 一つひとつの事例かまずかかりつけ医で必要な検査を実施し， CKDのら連携を始め， 地域に適した体制を整えていくこ

重症度分類に応じて紹介されることをご理解いただとが必要です。 市町村においては， 地域の CKDのかなければなりません。

診療連携体制構築のために関係者を組織し， 透析

また， 地域によっては腎臓専門医を紹介するに予防を実現していく体制づくりを期待します。 腎も紹介医療機関が遠隔である場合も多いため， 重臓専門医においては，CKD診療連携の推進のために，

15

その中心的な役割を発揮していただくよう望みます。
腎臓専門医が不在の地域においても， この提言によって CKDの発症・早期発見・重症化の進行が抑制されることを期待します。（事例 1
患者数減少に向けた取組み

新規透析

岐阜県高山市28 頁

参照）

腎臓専門医がいない地域での CKD 対策❶ CKDを早期に発見， 早期に治療介入（蛋白尿を減らす努力）❷ CKD 対策の中心は生活習慣病管理の徹底❸ 定期的に腎臓専門医が関与する診療連携の体制整備を目指す

CKDの重症化予防：まとめ❶ かかりつけ医による生活習慣病の管理の徹底❷ 患者さんには年1回の尿検査と血清クレアチニン測定でCKDの評価をする‌（CKDの重症度分類の活用）❸ 糖尿病治療者は， 尿アルブミン定量検査の実施で糖尿病性腎症の早期発見を❹「腎臓専門医への紹介基準」を参考に腎臓専門医と診療の連携を図る

16

コラム ①● ● ● 尿蛋白定性検査の重要性 ● ● ●CKDの重症度分類の尿蛋白区分は， 尿蛋白量で決められます。 尿蛋白の検査は， 尿蛋白定性検
査と定量検査の2つがありますが，特定健診を始め多くの健診で行われているのは，尿試験紙を使って調べる尿蛋白定性検査です。
尿試験紙法は， 尿の濃縮状態によってバラつきがあるため， 必ずしも正確な尿蛋白量を反映する
結果とはならないことがあります。 そのため， CKDの重症度分類は， 尿の濃さによる結果のバラつきを補正し， 随時尿でも尿蛋白の評価ができるように， 尿中クレアチニン濃度で補正した蛋白尿
定量検査 [ 尿蛋白 / クレアチニン比（g/gCr）]を指標にしています。
尿試験法は簡便で安価なことから，非常に優れたスクリーニング法として活用されており，現在，国内で販売されている尿蛋白試験紙は，どこのメーカーのものでも（1 +）は尿蛋白量30㎎/dL，（2 +）は 100 mg/dLで統一されています。
そこで， 健診の尿蛋白定性検査から， CKDの重症度分類を活用する際には， A1 を試験紙法（−）と（±）， A2 を（1 +）， A3 を（2 +）以上と便宜上区分して， 重症化予防の対象者を明らかにすること
は健診の場では大変有用です（詳しくは p10

図 3 を参照）。

また， 実際には， コラム図のように， A2 の区分であっても， 試験紙法では（－）または（±）となる場合があることがわかっています（Clin Exp Nephrol（2015）19：152 -153）。 尿蛋白定性検査は
尿希釈の影響を受け， 必ずしも正確ではないことを考慮し， 尿蛋白および尿中クレアチニンの定量検査による尿蛋白 / クレアチニン比（g/gCr）を， 特に二次検査で導入する努力が望まれます。

コラム図
1

0

A1
30＞
1217

CKD 蛋白尿ステージと試験紙法定性との関連
23 1
A2
30～300219

試験紙法蛋白尿定性

9□ D1：（－）or（＋/－）■ D2：（＋）■ D3：（２＋）or more

A3
＞300

300

17

3 CKD 対策における特定健診・
特定保健指導の役割
特定健診・特定保健指導は， メタボリックシン

生活習慣病からの透析予防への戦略的な取組みとドロームに着目したうえで， 生活習慣病予防のた考えます。 生活習慣病予防は， そのまま CKDのめの保健指導を抽出することを目的とした健診で発症予防・早期発見・重症化予防につながります

す。保健指導は，リスクにもとづく優先順位をつけ，が， CKDをリスクとして捉えることでより重症化

効果的・効率的に行う必要があります。

しやすい対象者が明確になります。 そして， 重症

特定健診・特定保健指導のなかで CKD 対策は必化の指標となるCKDの重症度分類を活用することで，ずしも明確であるとは言えません。 保健指導の対

心血管疾患の危険性も予測しやすくなり， 効果的・象者を選定する検査項目に尿蛋白や eGFRの判定基効率的です。

準は示されていませんし， そもそも eGFRを推算す

一方， CKD 対策を推進するうえで， 特定健診・るために必要な血清クレアチニン検査が必須化さ

特定保健指導は CKDの早期発見の場であり， 発れていません。 しかし， 高血圧や糖尿病といった症・重症化予防の保健指導を受ける機会であり，

生活習慣病の重症化の過程に CKDが発生すること，

その果たす役割は CKD 対策のなかでは最重要と考

特定健診・特定保健指導で予防しようとする脳卒中えます。

や心筋梗塞の発症の強い危険因子として CKDがあ

具体的な保健指導は， 新規透析導入患者数の減ることを考えると， 特定健診・特定保健指導のな少を目標に， ハイリスク者から， CKD 対象者に至かに CKDを正しく位置づけることは極めて大切な

るすべての方に，生活習慣によるリスクファクターことと考えます。

の軽減を中心に， 科学的根拠にもとづき実施する

特定健診・特定保健指導において， CKDをリことが必要です。

スクとして位置づけ， 保健指導を実施することは，

1）CKD 発症予防のために
CKDは高血圧や糖尿病， 脂質異常症といった生こと， 自分の体重が適正なのか判断できること，

活習慣病を背景として発症する場合が多く， 透析

年齢や活動に応じた食事量がわかること， 適正な導入患者の 60 % 近くが， これらの疾患を原疾患と塩分やアルコールの量がわかることなど， 適切なしています。 また， メタボリックシンドロームは生活習慣を継続できるための保健指導が必要です。

これら生活習慣病や CKD 発症の強い危険因子です。

また腎疾患の家族歴や妊娠高血圧症候群の既往など

CKD 発症予防のためには， メタボリックシン

が CKDの素因となることがあり， 特定健診の対象

ドロームや高血圧， 糖尿病， 脂質異常症といった
生活習慣病に対する保健指導が極めて重要であり，健診度の保健指導は， 個々人に応じて健診デー

特定健診・特定保健指導は CKD 発症予防の中心にタを読み解いて進めます。 データの背景にある位置づけられます。

地域の食習慣や慣習の把握は指導に不可欠であり，発症予防のためには， 住民が普段の血圧を知る

18となる前の年代からの CKDの啓発も重要です。

さらに CKDの発症予防には長期にわたる支援が必要です。 そこで， 保険の種別や通院する医療機関

ど連携を図ることは， CKD 対策の新しい連携推進が変わっても継続でき，地域の食習慣や慣習に沿っの流れとして期待するところです。

た指導も可能な， 市町村の保健師・管理栄養士・また， 高血圧， 糖尿病， 脂質異常症の治療が必

栄養士による保健指導は効果的であり， 積極的な要な患者に対しては， 適切に服薬できるよう薬剤活用が勧められます。

師の関与が強く求められますし， CKDを進行させ精密検査依頼の返書を活用し， かかりつけ医や腎臓専門医から， 市町村に保健指導を依頼するな

る鎮痛薬などの常用についても薬剤師による介入が期待されます。

2）CKD 早期発見のために
CKDは自覚症状での早期発見は不可能で， 尿疾患で医療機関を受診した際， 尿検査や血清クレ検査の実施と血清クレアチニンをもとに算出した

アチニン検査が行われる機会も決して少なくあり

eGFRの検査が必要です。 したがって， CKDを早ません。 医療機関の尿検査や血液検査の結果で，期に， そして確実に発見するためには， まず特定CKDの有無と CKDの重症度を判断することも CKD

健診を多くの方に受けていただくことが重要です。

の早期発見に大切なことです。

特定健診の未受診者は， 生活習慣や生活習慣病の

わが国では， 小児期から学校検診で尿検査が実リスクが不明確なために， 保健指導のアプローチが施されています。 将来的には小児期の乳幼児健診困難で， CKDが重症化してからの発見となりがちから学校検診， 職域健診， 特定健診， 人間ドックです。

や医療機関での検査結果など， 一個人の生涯にわ

また， 特定健診では血清クレアチニン検査が必たる検査結果を網羅し， 管理することが可能にな

須化されていないため， 加入している保険によっるなど， さらに進化したデータヘルス化への体制ては健診を受けても CKDの有無の判断ができない整備が，生涯にわたる CKDの発症予防・早期発見・場合があります。

重症化予防の管理へとつながることとなり， CKD

しかし， 生活習慣病で治療中の場合やその他の対策において強く望まれます。

3）CKD 重症化予防のために
CKD 重症化予防の保健指導は， 精密検査の受診

師・医療従事者のための慢性腎臓病

生活・食事指勧奨の後に， 受診や治療の状況を確認して， 必要

導マニュアル」，「慢性腎臓病生活・食事指導マニュ

な治療が継続できるよう支援することが重要です。

アル栄養指導実践編」などにもとづき CKDの重特に， CKDの重症化予防に重要な保健指導が，症度分類のステージに応じて， 腎機能を表す検査

管理栄養士・栄養士の担う栄養指導です。 栄養指データを確認しながら実施することが必要です。

導は，かかりつけ医や腎臓専門医からの指示により，必要な対象者が明確になります。

また， 原疾患を持っている場合は， 各学会のガイドラインにも整合させた総合的な栄養指導が必

具体的には， 医師の指示にもとづき，「日本人の要となり， 献立提示にとどまらない， 高度で個別

食事摂取基準 2015 版」ならびに，「日本腎臓学会編

性を重視した専門的な内容が求められます。 さら

慢性腎臓病に対する食事療法基準 2014 年版」，「医に医療機関と地域， 患者さん自身も含め， ３者が19

CKDに関する情報を共有するために， CKD 患者管理ノートや eGFRのグラフ化など資料の活用が有効と考えます。

20

きます。
現在， 市町村ではデータヘルス計画によってCKD 対策を進めているところも多くありますが，継続的な支援が必要になることから， 住民が異な

市町村の保健師， 栄養士・管理栄養士が， 医療機る栄養指導で混乱しないように， 市町村と医療機関

関からの依頼に応じて栄養指導や保健指導ができるの管理栄養士・栄養士が連携して， 透析予防のた体制を整えることをデータヘルス計画のなかに取めの継続した食事療法を支えていくことが重要です。

り入れることは， 相互に望ましいことと考えます。

また， CKDでは高血圧や血糖の管理を含め， 薬

医療機関では十分な人材の確保が困難な場合もあり，剤の適切な服用の重要性が増してきます。そのため，保健指導を実施する時間的な制約もあることから，

CKDに関する情報の共有などを通じて薬剤師の積

透析予防という最終目標に向け， 地域内での医療極的な関与ができる環境を作ることが重要となって従事者の連携が， CKD 重症化予防に必要です。

4 CKD 対策における医療保険者，行政の役割－データヘルス計画でCKD対策の推進を－

透析患者の減少を目指し， 特定健診・保健指導

な診療のなかでの尿検査や腎機能検査とをつなを効果的に活用して CKDの発症予防・早期発見・げる仕組みをつくることで， すべての住民が年

重症化予防を実現するためには， データヘルス計

1回尿検査とeGFR測定を行うことを確実にする。

画に CKD 対策を位置づけるなど， 行政や医療保険

3． ‌特 定健診で発見された CKD 疑いの患者さんが，者が積極的に関与することが求められます。

かかりつけ医， 病院， 専門医などの連携のも

CKD 発症予防・早期発見・重症化予防に向けて，とで， 適切な医療を受けられるよう連携会議

健診・保健指導を行う行政や医療保険者， かかり
つけ医， 腎臓専門医などがそれぞれに努力していを組織する。
4.

‌か かりつけ医のもとでの診療においても， 適ることをより有効に生かすために， 行政や医療保切な保健指導， 生活指導， 栄養指導が可能と険者がデータヘルス計画を策定し， 中心となってなるように， 医療従事者の派遣制度， 連携体

関係者が連携できる仕組みをつくることが大切です。

制構築が可能となる体制を整備する。

連携の内容としては，以下のことがあげられます。

5． ‌病院で行われる医療について， 保健師， 管理

1． ‌住民が行う「生活習慣改善」努力の後押しとして，栄養士・栄養士， 薬剤師など医療従事者が連行政や医療保険者が行っている生活習慣改善の携して受診をサポートし， 服薬指導， 生活指ためのさまざまな取組み， 医療機関その他が導ができる仕組みを調整する。

行っている住民公開講座などの取組み， 保健

6． ‌保 健指導や医療の現場から出てくる特定健診指導の場で行っている指導内容など， 市町村のあり方（例えば， CKD 対策についていえば，単位， 保険者単位， 医療機関単位で実施して血清クレアチニン値測定）などの要求を行政やいる取組みと連携を進める。

医療保険者が検討し， より有効な健診システ

2． ‌CKDの早期発見のために， 特定健診と日常的ムの構築に努める。

21

5 提言：生活習慣病からの新規透析導入
患者減少のために取組むこと
生活習慣病からの CKDの発症・重症化を予防し， 新規透析導入患者を減少させるためには， 次の 3 つが大切です。
1 CKDの発症や重症化に関連する生活習慣を是正すること
2 CKDを早期に発見すること
3 発見された CKDが適切に治療されること
この 3 つが行われるよう， 以下の取組みを提言します。

1

国民への提言❶ CKDの発症や重症化を予防するため， 適正体重を維持し， 減塩， 禁煙に努めましょう。
❷家庭で血圧と体重を測定し， 記録しましょう。
❸特 定健診・職域健診・人間ドックなどを受けて，生活習慣病や CKDの早期発見に努めましょう。
❹生活習慣病や CKDと診断されたら， しっかりと治療を受けましょう。
❺健診や医療機関受診時の検査結果を保存しましょう。

コラム ②● ● ● 家庭血圧測定の意義 ● ● ●CKDでは， 診察室血圧測定によっては診断できない仮面高血圧も CKDを悪化させる危険因子であり， 診察室外血圧測定である 24 時間自由行動下血圧測定や家庭血圧測定が必要です。 24 時間自由行動下血圧測定は医療機関によって行われる検査ですが，家庭血圧測定は自分で行うことができます。
家庭血圧測定に適している血圧計は，上腕式タイプが手首式よりも測定の誤差が少なくお勧めです。
測定回数は， １日２回， 朝・晩が理想的ですが， 測定できない日があってもそこで中断せずに， 継続して測定することが経過をみるうえで大切です。 また，測定した値は手帳などにできるだけ記録して，健診や診療時に持参することをお勧めします。
高血圧の診断基準は， 病院で140 /90 mmHg 以上， 家庭血圧で135 /85 mmhg 以上です。 また，
家庭で体重を量ることは， 適正体重の管理に必要であり， むくみや脱水症状の評価につながることもあります。 血圧と同様に， 家庭で体重を毎日計測することも重要です。

2

22

医療従事者への提言

保健師， 管理栄養士・栄養士， 看護師， 薬剤師をうけ， 透析にならないための行動を起こし， 継など， 医療従事者は， 身近な住民が「生活習慣を続すること」を支える重要な役割を担っています。

改善し， 健診を受診し， CKDに対する適切な医療

健診は CKDの早期発見， 生活習慣の是正， 医療機関受診のきっかけとなるため， 保健指導にあたる

度分類を活用し， 重症度を意識した， 科学的根医療従事者の役割は特に重要です。

拠にもとづく保健指導を行いましょう。（事例２

皆さんのサポートがより効果的なものとなるよう次のことを提言します。

CKD 重症化予防のための栄養指導の取組み
野県千曲市

長

32 頁参照）❶保健指導・栄養指導にあたっては， 生活歴や病歴，❸ CKDと診断された方が， 継続して治療を受けて生活状況等を把握したうえで， 個々人の生活スタ

いるか， 確実に薬を内服しているかなど確認しイル， 生活環境にあった指導を心がけましょう。

ましょう。

❷保 健指導・栄養指導にあたっては， CKDの重症

3

かかりつけ医への提言❶通院患者さんに， 年1回は尿検査と血清クレアチニ❹ CKD 患者さんについては， 尿蛋白定量検査（17ン検査を実施し， CKDの早期発見に努めましょう。

頁コラム①参照）を行い， CKDの重症度分類に❷尿蛋白陰性の糖尿病患者さんには， 年 1 回は微量

沿った診療（13 頁表 1 参照）を行うことで， 更なアルブミン尿をチェックし， 糖尿病性腎症の早期発見に努めましょう。
❸高血圧， 糖尿病， 脂質異常症のある患者さんでは，それらの管理を厳格に行い， CKDの発症予防とる重症化の予防に努めてください。
❺日 本腎臓学会が提唱する「腎専門医への紹介基準」（14 頁参照）を参考に， 専門医との診療連携を図りましょう。

CKDの重症化予防（13頁表1参照）に努めてください。

かかりつけ医療機関から腎臓専門医への紹介基準❶ 高度蛋白尿：尿蛋白 /Cr 比 0 .50 g/ ｇ Cr 以上， または 2 + 以上
❷ 尿蛋白と血尿がともに陽性（1 +）以上
❸ eGFR50 mL/ 分 /1 .73 m2 未満（40 歳未満では， eGFR ＜ 60， 腎機能の安定した 70 歳以上では， eGFR ＜ 40）4

医療保険者， 行政（市町村）への提言

住民， かかりつけ医， 医療従事者がそれぞれ取❷特定健診で発見された CKD 患者が適切な医療を組む CKD 対策が， 効果的に連携して行うことがで受けられるよう， 各地域の実情に応じた， 地域

きるようサポートするため， 以下に努めることをの CKD 診療連携システムを作りましょう。（事例提言します。

3❶特定健診の検査項目に血清クレアチニンを追加し組みづくり

特定健診から始まる CKD 患者の診療連携の仕静岡県焼津市39 頁参照）ましょう。

23

6 提言：CKD対策の更なる推進に向けて期待すること
CKD 対策が適切に行われるためには， 次のことが求められます。
1 住民が適切な生活習慣改善に取組めるよう， 関係者が CKDの重症化による新規透析導入予防を共通目標として， 生活習慣改善に取組みやすい環境の整備に努める
2 住民， 医療関係者が個々人の検査結果， 処方内容等の共有が可能となる仕組みの整備に取組む
さらに， 行政や関係組織には， CKD 対策の更なる推進に向けて， 下記のような取組みを進めることが期待されます。

1

国への提言

国には， CKDの重症化による新規透析導入予防の目標をすべての保険者に保証するため， 条件整❷ CKDの医療連携体制の早急な構築を図るため，備の役割を期待し， 以下を行うことを提言します。

医療法にもとづく「医療提供対策の確保に関す❶特定健診の検査項目に血清クレアチニン検査を追る基本方針」に CKD 対策を追加する。

2

都道府県への提言

都道府県には， 地域の医療政策の中軸を担い，役割を期待し， 以下を行うことを提言します。 ❶平成30年からは国保財政の運営責任を負うことから，

CKD 対策協議会を設置する。

保険者によるデータヘルス事業の推進を支援する❷ CKD 対策を視野に入れた医療計画の策定を行う。

3

保険者協議会への提言

保険者協議会は， 都道府県単位で各保険者が共通認識を持ち， 行政や医療関係者等の協力を得な
がら， 健康づくりの推進等について整合的な対応を行う役割を期待し，以下を行うことを提言します。

4

24

加する。

❶保険者協議会のオブザーバーとして腎臓専門医の活用を図る。
❷医 療計画に CKD 発症・早期発見・重症化予防を提起する。

国民健康保険中央会， 国民健康保険団体連合会への提言

国保中央会には， 国保連合会が取組む CKD 対策

国保連合会には， 保険者が目標を達成するための標準化の役割を期待し， 以下を行うことを提言の保険者支援の役割を期待し， 以下を行うことをします。

提言します。

❶ CKDの実態について， 国保データベース（KDB）❷保 健事業支援・評価委員会は CKD 重症化によるデータなどを整理・分析し， 各保険者が情報を新規透析導入予防の視点から， 保険者に専門的共有できるよう図る。

な支援を行う。

5

市町村・医療保険者への提言

市町村は住民の生涯にわたる健康に責任を持つこ❷市町村は， 出生から乳幼児期， 学童期を含め，と， 医療保険者は加入者の健康づくりを推進する

生涯にわたる CKD 対策に取組む体制を整え， 生

ことから， CKD 対策を積極的に展開する役割を期

活習慣病予防を軸に保健事業を展開する。

待し， 以下を行うことを提言します。
❶デ ータヘルス計画のなかに， CKDの発症・重症化予防を位置づける。

❸市町村は， 健康増進法にもとづき， すべての住民に対して， 市町村に属する保健師， 管理栄養士などによる保健指導が可能となるよう図る。

25

参考資料

健診からの CKD 精密検査紹介書式

熊本県表

CKD 精密検査のお願い
特定健診の結果、CKD（慢性腎臓病）が疑われ、医療機関受診の対象者となられました。つ

きましては、ご高診くださいますようお願いいたします。なお、お手数ながら太枠内をご記入の上、ご返送お願い申し上げます。

○○市
氏

名:

国保

花子

様

○

尿蛋白 (1+)

○

eGFR

担当（●●

生年月日 : 昭和25年1月○○日 （65歳）（女性）

健診結果 （平成27年7月 1日実施）

福祉保健介護課＊添付資料あり（健診経年表・腎グラフ・経過表）

75.1mL/min/1.73m2＊裏面に特定健診のＣＫＤ重症度分類（※1）を記載していますが、尿検査は尿定性検査の結果分類になっています。より正確な重症度分類をガイドライン参考にしていただき精査をお願いいたします。

貴院での検査結果（平成
CKD
重症度分類

原因疾患

年

A：□1 □2 □3 （該当箇所に✓ ）

□糖尿病

□高血圧

□脂質異常

□不明

□その他（

□慢性腎炎

保健師へ
依頼する
指導内容

□尿路結石

） （該当箇所に✓ 複数可）
g/gCr）（糖尿病の場合）微量アルブミン尿（方針日）

G：□1 □2 □3a □3b □4 □5

尿検査：尿蛋白定量検査（

検査結果

月

mg/gCr）

尿沈査（）

血液検査：（），その他

画像検査：（

）

□

治療不要

□

経過観察

□

治療中もしくは開始

□

他医紹介（

（

□

食事指導

□

服薬指導

□

禁煙指導

□

その他（

ヵ月後）
）（該当箇所に✓）□運動指導）（該当箇所に✓）☆栄養士による食事指導を、以下のように実施してもよろしいでしょうか？

□はい「日本人の食事摂取基準 2015年版」「慢性腎臓病に対する食事療法基準 2014年版」に基づき○○○○様の食事指導内容を以下のように算出しました。
・総エネルギー

栄養食事

1,830

kcal

・たんぱく質

59

・塩分

7.5 g

・カリウム

2,000

g

（25～35kcal/kg）（0.8～1.0g/kg

軽度制限）

mg

＊裏面に「「日本人の食事摂取基準 2015年版」等を参考にした食事の資料（※2）を記載していますので、ご参照ください。

医療機関名

26

医師名

）

参考資料

裏
（※1）★は健診結果の重症度分類です。尿試験紙法による検査結果で分類しています。
CKD の重症度分類

原疾患
糖尿病

高血圧
腎炎
多発性囊胞腎
移植腎
不明
その他

蛋白尿区分

A1

A2

A3

尿アルブミン定量（mg/日）
尿アルブミン/Cr比（mg/gCr）

正常

微量アルブミン尿

顕性アルブミン尿30 未満30～299300 以上尿蛋白定量（g/日）
尿蛋白/Cr比（g/gCr）

正常

軽度蛋白尿

高度蛋白尿

0.15 未満0.15～0.49

0.50 以上

尿試験紙法（－）or（±）（＋）（2＋）以上

G1

正常または
高値

≧90

G2

正常または
軽度低下

60～89

GFR 区分

G3a

軽度～
中等度低下

45～59

1.73 m2）

G3b

中等度～
高度低下

30～44

G4

高度低下

15～29

G5

末期腎不全
（ESKD）＜15★

重症度は原疾患・GFR 区分・蛋白尿区分を合わせたステージにより評価する．CKD の重症度は死亡，末期腎不全，心血管死亡発症のリスクを緑のステージを基準に，黄
，オレンジ
，赤
の順に
ステージが上昇するほどリスクは上昇する．

（※2）「日本人の食事摂取基準 2015年版」等を参考にした食事の内容

GFR

90以上

GFR区分

G1

総エネルギーkcal/日

60～90未満 45～60未満 30～45未満 15～30未満
G2G3aカリウム（g/日）

G4

G5

健康人と同様の考え方でよい。25～35Kcal/kg 体重/日
基礎代謝基準値×標準体重（BMI22の体重）×生活活動強度

糖尿病以外
0.8～1.0
0.8～1.0
0.8～1.0
たんぱく質
0.8～1.0
0.8～1.0
0.8～1.0
標準体重
（kg
糖尿病
あたりの量）※1.0～1.2でもよい ※1.0～1.2でもよい ※1.0～1.2でもよい
（g/日）
高齢者
1.0
1.0
1.0
（70歳以上）塩分（g/日）G3b15未満

正常高値 高血圧 正常高値 高血圧
男8 女7.5 3～6未満 男8 女7.5 3～6未満
男 2,500・女2,000

3～6未満

0.6～0.8

0.6～0.8

0.6～0.8

0.8～1.0

0.8～1.0

0.8～1.0

3～6未満

3～6未満

3～6未満

2,000以下

1,500以下

27

参考資料

事例 1

新規透析導入患者数減少に向けた取組み

岐阜県高山市

高山市の概要
本市は平成17年2月1日に周辺9町村との合併により，人口 90 ,813 人（平成 27 年 12 月 1 日現在）， 面積は東2京都とほぼ同じ 2 ,177 .61 km と日本一広大な市となりました。

万人未満の市）236 市中 9 位となっています。
保健師は岐阜県内の 1 /5 を占める地域を， 県内
平均より少ない保健師数で活動を展開しています。
高山市国民健康保険（以下「国保」とする）加入者

医療の状況は， 透析療法の実施可能な医療機関の透析患者数は， 平成 24 年度をピークに減少傾向

は 3 カ所で， いずれも市街地に集中しており， 周にあり， 新規透析導入患者数は平成 23 年度をピー

辺地域からは通院に片道 1 時間以上かかるうえ冬季

クに減少しています。

の降雪量も多いため， ひとたび透析療法を導入さ平成 26 年度の新規透析導入患者は 4 名で， 透析れると住み慣れた地域での生活を困難にします。

導入までの経過を特定健診データとレセプトデータ

CKD対策で重要な役割を担う腎臓専門医は不在で，などで確認すると， 国保加入から透析導入までの大学病院などへの腎臓専門医受診は市街地からでも期間が短い者（4 名）・特定健診未受診者（2 名）であり，

片道 2 時間以上かかります。

他の医療保険者との連携や特定健診の未受診者対策

特定健診受診率は平成 20 年度の制度開始当初か
ら 50％以上で推移しており， 平成 25 年度の受診率が課題です。
以下が実際に取組んだ内容です。

51 .7％は， 全国の同規模自治体（人口 5 万人以上 10

CKD 対策の展開
医療制度改革における「特定健診・特定保健指導」
は， 生活習慣病予防の徹底を図るため保健指導に

CKD 予防のための対象者を明確にするために，重点が置かれるようになり， CKD 対策について方

次の取組みを行っています。

針や教材が順次示されました。

（1）血清クレアチニン検査①平成 19 年 3 月：厚生労働省水嶋研究班

特定健診から保健指導対象者を明確にするために「健診データ・レセプト分析から見る生活習慣病管理」

は CKDの重症度分類が必須であり， 保健指導は対②平成 20 年３月：腎疾患対策検討会

象者が直接的に腎機能をイメージできる eGFRの数「今後の腎疾患対策のあり方について」値の理解からスタートすることが効果的であること③平 成 24 年 2 月：厚生労働科学研究費補助金腎疾から， 健診項目に追加。

患対策研究事業「CKD 進展予防のための保健指導教材」
本市では， これらの方針にもとづき CKD 予防の活動を展開してきました。

28

１．早期発見

（2）尿潜血検査「尿試験紙法で蛋白尿と血尿がともに陽性（1 +）以上が合併していると腎予後が不良である」（CKD 診療ガイド）ことから， 健診項目に追加。

参考資料

図１

尿検査・eGFR に異常が出た方へ

２．適切な治療の推進
CKDの重症化予防は， 的確な診断と治療方針の決定， それにもとづく診療の継続が重要です。
本市では， 腎臓専門医に紹介すべき対象者に受診勧奨をしても， 腎臓専門医のいる医療機関が遠隔であることから多くの人が腎臓専門医へ受診できない状況が続いています（図 1・表 1）。
そのため， 多くの CKD 患者が受診をするかかり

CKD 進展予防のための保健指導教材より引用

表1

平成 26 年度

健診受診者

9,419人専門医受診対象者（①～③の実人数）
1
2

つけ医において， 生活習慣病のリスクがある場合
は各学会のガイドラインにもとづいた管理目標値に

腎臓専門医に紹介すべき対象者

3

蛋白尿
2+以上
蛋白尿（+）and
尿潜血（+）以上
GFR50未満
70歳以上は40未満

総数

高山市特定健診結果より

年代別
40代

50代

60代

70～74

271人

11人

20人

118人

52人

2.9%

4.0%

7.4%

69.4%

19.2%

30人

3人

5人

11人

11人

0.3%

10.0%

16.6%

36.7%

36.7%

31人

7人

2人

16人

6人

0.3%

22.6%

6.4%

51.6%

19.4%

225人

3人

14人

169人

39人

2.4%

1.3%

6.2%

75.1%

17.4%

近づけるなどの治療の推進と同時に， CKDの診療連携の体制整備が必要です。

29

参考資料

また CKDの治療において， 対象者の経過や生活

家庭訪問による保健指導は，「生活をする場所＝環境などは， 原因精査や治療方針を決定するうえ

家庭での生活習慣」を確認しながら， 健診データ

で大切な情報です。

に影響を及ぼす家族歴などを把握することで， 家

特定健診の経年結果や保健指導で得られた情報の族単位の保健指導も可能であり， また確実に対象提供など， 保健と医療の連携も欠かせません（図 2）。

者に出会えるため， 最も有効であるとともに効率

３．CKDの重症度分類を活用した保健指導（1）保健指導の方法

性も高い方法です。
（2）保健指導の実際
保健指導に使用する教材は，「CKD 進展予防の本市は平成 17 年度の合併以前は健診結果にもとための保健指導教材」✽）を主に使用します。 これづく保健指導をほとんど実施していませんでした

は， CKD 進展予防のための保健指導を行うためにが， 健診・保健指導の理念が大きく転換された現作成された教材であり，下記の流れで行っています。

在， 生活習慣病予防の徹底を図るため， 特定健診＊
「CKD 進展予防のための保健指導教材」は www.

結果にもとづいた保健指導を家庭訪問で行っていま

jsn.or.jp> 学術情報・厚生労働省研究班報告に掲載。

す（表 2）。

（以後，この教材にもとづく資料はページ数のみ記載）

重症度分類

図2

30

腎を考える経過表

参考資料

表2

特定健診受診者及び家庭訪問実施者等の推移
平成20年

平成21年

平成22年

平成23年

平成24年

平成25年

平成26年

受診者数

9,392

9,800

9,888

9,732

9,762

9,737

9,419

受診率（法定報告）

50.1％

52.0％

52.3％

51.9％

51.9％

52.2％

51.6％

特定保健指導終了率（法定報告）

71.3％
6

89.5％
12

93.5％
17

92.4％
13

92.5％
8

90.6％
4

91.4％
4

家庭訪問による保健 特定保健指導対象者
指導実施者（実人員） 重症化予防対象者

906

1,001

904

812

826

778

685

1,173

1,610

1,636

2,824

2,052

2,653

2,701

①本人が自分の身体や検査値を判断する基準を示すも多くあります。 特定健診の問診項目では把握で（本提言 5 頁 CKDの重症度分類および 15 頁図 4，

きないリスクの確認や， 腎臓に影響を与える健診

教材資料 P39， P41， P43， P45）

データなどを確認します。

自分の健診結果がどうであったのか， 本人が自③問題を解決していくための判断基準を示す（教材

ら理解し判断できる資料を提示します。 CKDの重資料 P53， P57， P59 〜 87， P113， P115）

症度分類のどの段階か， その段階の心血管死亡や自分の結果と原因が確認できたら， 今後の見末期腎不全の危険度， 今までの段階と今後の予測

通しと課題を解決できるための資料を提示します。

を確認します。 これらの資料は， 学会のガイドラ

どのような検査が必要か， 予防のための目標値やインに準拠しており， 最新の科学的知見が凝集さ

日常生活のなかで意識することなどを確認します。

れていることから， 医療との連携を図るための資

これらの資料は， メカニズムの視点で構成されて料としても有効です。

おり， 本人が問題を解決していこうという意識（気②自 分の身体で起きていることの原因， 生活背景

持ち）が生まれるよう， 教材を選択しながら保健指を確認（指導教材 47， P49， P55）

導を行います。

CKDの発症や進行は， 生活習慣病以外のリスク

CKD 対策推進のために本市の保健活動は， 腎臓専門医が不在の状況で❶ 早期に発見， 早期に治療介入取組みを進めてきました。「腎臓専門医が不在であ❷「健診－かかりつけ医－専門医」連携の強化るため， 腎臓の重症化予防が困難な事例が多い」❸ CKD 対策の中心は生活習慣病管理の充実という課題を行政と医療機関が共通認識するなかで，❹ 専門医関与

市内の K 病院（病床数 300 床）においては数年前から❺ チーム医療の充実

腎臓専門医の招聘に努力をされ， 日頃から保健活

この取組みは， 平成 27 年 7 月に発足した『日本動に理解を示してこられた腎臓専門医に， 専門医

健康会議』が発表した『健康なまち・職場づくり宣不在の地域の現状を理解いただき， 平成 27 年 4 月

言 2020』と一致します。

から月 1 回 K 病院での診療が開始されました。

本市では， CKD 対策において， 医師・薬剤師・診療と同時に，「腎臓専門医がいない高山市での保健師・看護師・管理栄養士などの人材が適切に役

CKD 対策」について， 医療機関・薬剤師会・保健割を果たせるよう連携体制を整備し， チーム医療所・高山市などと検討する場が設けられ， 下記のの充実を図ることによって， 今後も「新規透析患

目標達成に向けて具体策の作成を進めています。

者数の減少」を目指します。

31

参考資料

事例 2

CKD重症化予防のための栄養指導の取組み
長野県千曲市

千曲市の取組みCKDが進行して腎機能が低下すると， 腎臓からな役割を担っています。

排泄されるべき物質が体内に蓄積し， 高カリウム

そこで， 千曲市では管理栄養士・栄養士が日本血症， アシドーシス， 体液量の異常， 高リン血症，

人の食事摂取基準 2015 年版と CKD 食事療法基準な尿毒症などの代謝異常を生じます。 特に CKDの重どの科学的根拠にもとづいて作成された栄養指導資症度分類ステージ G3bに対しては， 食事療法や薬料により， かかりつけ医や専門医と連携し， 栄養

物療法により対処することが必要です。 そのため指導を実施しています。

CKD 重症化予防において， 栄養・食事指導は重要

CKDの栄養指導（食事療法）
１

栄養指導対象者の明確化目的とした食事指導（食事療法）を医療機関と連携を健診結果から， CKDの重症度分類により栄養指取りながら管理栄養士・栄養士が担当しています。

導対象者を明確にします（表 1）。

平成 26 年度は， 3 ,444 人中 CKD ステージ G3 b 以

CKD ステージ G3 aまでは， 保健師による生活習

上は， 61 人いました。

慣などのリスク管理を中心に保健指導を実施してい61 人中， 未治療の 12 人は， 受診勧奨して受診後ます。

の医師の指示をもとに， 治療中の人は医療機関のCKD ステージ G3 b 以降は， 専門医が行う治療を

表1

ステージ別重症度別の CKD の実態と診療方針
GFR

特定健診
受診者

人数

3,444

未治療

1,659

疾患

3

治療中

90

正常または高値

CKDの重症度32

指示を確認して栄養指導を実施しました。

1,785

千曲市の特定健診結果より

60

45

30

正常または 軽度～
中等度～
軽度低下 中等度低下 高度低下

15
高度低下 末期腎不全

ハイリスク群（G1A1）

G1A2

G2A2

G3aA1

G3bA1

G4A1

G5A1

（G2A1）

G1A3

G2A3

G3aA2

G3bA2

G4A2

G5A2

G3aA3

G3bA3

G4A3

G5A3

397

5

44

490

35

5

0

2,403

1

15

20

13

1

0

8

4

2

1

213

3

15

176

11

1

0

1,231

0

3

3

0

0

0

3

0

0

0

24

4

0

184

2

29

314

1,172

1

12

17

13

1

0

5

4

2

1

参考資料

食べる
食品

生きていくために必要なエネルギーを確保します
エネルギーになるには

たんぱく質

脂質

炭水化物

配分

15％

25％

60％

三大栄養素

牛乳

総エネルギー量は体重・年齢・性別
動き方で変わりますエネルギーになって使い切るので老廃物がでない

卵

使い終わると老廃物が出る

肉
魚

血 液
ごはん
いも

①老廃物
血液中に溜まると，
糸球体の内皮細胞を傷つける

クレアチニン

8.0～22.0mg/dL

尿 酸～7.0mg/dL

カリウム

3.5～5.3mEg/L

細胞内外の水分を一
定に保つ

リ ン

3.2～4.3mg/dL

体液を一定に保つ

たんぱく質や脂質とくっつく性質がある

果物

②電解質

腎臓

男～1.0mg/dL
女～0.7mg/dL

尿素窒素

野菜

加工食品

100cc中の基準

糸球体
GFR

尿細管

石を作ったり血管など（骨以外に）
石灰化する

ナトリウム
（食塩）

調味料

集合管

135～150mEq/L

何をどれだけ食べたらいいの？
尿維持するために

CKDの食事療法

図1２

尿1～1.5リットル

腎臓とたんぱく質・カリウム・リン・食塩はどんな関係？

栄養指導の実際CKD ステージ G3 bの対象者のうち， 治療なしの人は健診結果から専門医への受診を勧めます。 受診が確認できたら医師からの指示内容により， 栄
養指導を実施します。

①健診結果より， 対象者 Aさんは CKD ステージ
G4 でした（図 2）。 医師の指示をもとに， 表 2
で自分の位置を一緒に確認します。
表 2 を基本に具体的に， エネルギー， たんぱく
質量を計算していきます。

１）
食 事療法実施に当たっては， 対象者自身が腎臓② 1 日のたんぱく質量が決まったら， 食品のグの代謝， たんぱく質・カリウム・リン・食塩の代

ループごとにどの位（何 g）とるかを理解しても謝の仕組みを理解して， 腎臓を守るための食をらいます（図 3）。 そのなかで「動物性たんぱ考えられるように教材を使って支援します（図1）。

く質がなぜ 60％以上必要なのか」を， たんぱ

２）自分の食事量を知り， 自分の腎臓に応じた適切く質とアミノ酸の働きから理解していきます

な量をおさえ， 自分の食を選択できるよう， 実（図 4）。

際の食事量を聞き取りながら支援します。

③総 エ ネ ル ギ ー か ら， 検 査 デ ー タ や 病 態 に あ

33

参考資料

市

市

市

市

市

4
初回 市栄養士面接

重症度分類（ステージ）

C
K
D

成

8

図2
表2

34

食事量の目安

対象者 A さんの健診検査結果
日本人の食事摂取基準 2015 年版より引用

参考資料

腎臓を守るために食品の選び方を考えましょう
食品のグループ毎に何gのたんぱく質がとれるのでしょうか

図3

食品グループ別のたんぱく質量【主なたんぱく質とその働き】
アルブミン

ヘモグロビン
酸素を運んで
くれるね

エラスチン
コラーゲン
筋肉
（血管）,
皮膚，骨の材料

免疫グロブリン
サイトカイン
病気と闘ってくれる（体を守ってくれる）

単位 g① 浸透圧を調節している。
（浸透圧：細胞の中に，物質を出し入れするときの圧力）② 酸性とかアルカリ性っていうでしょ。それを調節している。
③ 脂肪が血液になじむようにしている。

【たんぱく質=20種類のアミノ酸でできている】

アミノ酸組み合わせ方でいろいろなたんぱく質ができる

必須アミノ酸（不可欠）

リポたんぱく動物性たんぱく質に多く含まれる

コレステロールや中性脂肪を血液になじませてくれるフィブリノーゲン
血が出たら
固まらせる

非必須アミノ酸（可欠）

必要な時に体内で作られる⇒余ったらおしっこで出す⇒調節する
植物性たんぱく質に多く含まれるこの他に，ホルモンや酵素になったり，エネルギーになる。

図4

人の体内で作られないアミノ酸⇒おしっこからは少ししか出ない⇒無駄にしない

たんぱく質の働きとアミノ酸の種類

わせた三大栄養素のエネルギー配分を考えます。まず，たんぱく質のエネルギー配分を決め，次に脂質と炭水化物の配分を， 他の病態（リスク）を考慮して配分します。

⑤ 1 日に必要な食品の種類と量を具体的に学習します（図 6）。
⑥ご 飯（穀類）と調味料で使う油の量を出します。
③で計算した三大栄養素のエネルギー配分を整④ CKDと特に関係のある血液中の物質（栄養素）

え， エネルギーを確保するために， ご飯と調について学習します。 ここで， 栄養素と食品

味料の油が大切であること， 他の食品は， ⑤の関連を理解し， どの食品をどれだけ食べれで確認した量をとることが大切であることを理ば良いか目安がわかります（図 5）。

解できるよう支援します。

35

参考資料

図5

CKD と栄養素の関連

３）検査値から自分の食事を振り返り， 今後， 何を減らし， 何をどれだけた食べたらよいか， 対象・‌検 査値をみると， 自分の食べ方がどうだったか

者自身が食品を選択します（図 7）。 具体的には，わかる。 特に畜尿検査で， 塩分， たんぱく質の本人が食品の特徴を理解し， 嗜好， 購入しやす

食べ方がわかる。

さなどを考慮し， 食事療法が継続できるよう支
援します。

４

継続指導による住民の気づき， 反応・‌体 重の増減で， エネルギー量が確認できること36がわかった。

・‌特 別な料理でなくても， 普段の料理で大丈夫なんだ。
・‌食事は， 食品の量がそれぞれわかれば， 料理のパターンは決まってくる。 新しい料理を教えてもらってもわからない。

参考資料

eG FR

1日のたんぱく質量2335ｇ

A さんの1日に必要な食品量です食
動物性たんぱく質

植物性たんぱく質

動物性で60％以上確保③ わたしの食品量

乳
製
品

卵

肉

魚

大
豆
製
品

g

g

g

g

g

150

50

30

30

緑
黄
色
野
菜
g

調味料

淡
色
野
菜

芋
類

果
物

き
の
こ

海
藻

穀
類

種
実
類

食
塩

油

砂
糖

g

g

g

g

g

g

g

g

g

g

20 180 200 50 120

20

20 540

3

3～6

30

10

ア
ル
コ
ル
g

③の食品量に含ま④ れるたんぱく質含 5.0 6.2 5.5 5.5 1.0 2.2 2.1 0.8 0.5 0.5 0.5 3.1 0.5 2.3 0.5

36

有量

（ｇ）
動物性たんぱく ４つの食品のたんぱく質総量⑤ 質を検証する

22.2

200

50

40

200

50

45

200

50

高血圧

200

50

高血糖
（糖尿病）

200

50

高LDL
200
コレステロール

25

200

50

BMI30以上

200

50

高尿酸

200

50

まちまち

高中性脂肪

＋
15

図6

0

80
150 250 100 kcal
20

30

3～6

20

20

0

80
150 250 100 kcal
20

30

3～6

20

20

20

80
150 250 100 kcal
20

30

3～6

20

20

35

80
150 250 100 kcal
20

30

3～6

20

20

50

80
150 250 100 kcal
20

30

20

20

80
150 250 100 kcal
20

30

20

20

80
150 250 100 kcal 20
厳守

30

10

週休
2日20

80
150 250 100 kcal
20

30

20

週休
2日20

80
150 250 100 kcal
20

30

20

禁酒

80
150 250 100 kcal
20

30

10

20

80
150 250 100 kcal
20

30

20

週休
2日20

3～6

個人によりまちまち

35

36

上の量が優先50（

個人によりまちまち

200

動物性たんぱく質の割合を
６０％以上確保ｇ ） × １００ ＝ （61.3 ％）

たんぱく質総量

個人によりまちまち

30÷

たんぱく質量によりまちまち

50

）

まちまち

200

個人たんぱく質量によりまちまち

25ｇ
普段から食べている量を資料から選びましょう

健診結果から選択②

私の１日のたんぱく質量①（④

１日のたんぱく質総計

食品

品

A さんの 1 日に必要な食品量

・‌料理は， ほとんど茹でるか， 焼く。 後で味をつける（かける）のが楽。
・‌穀類は， 低蛋白食品を使えば， 他の食品でたんぱく質が取れるから， そうしていく。

５ 市‌ 町村管理栄養士による栄養指導の可能性
栄養指導では， 本人が健診結果から“CKDの重症度分類のどの段階なのか， その段階の心血管死亡や末期腎不全（透析）の危険度と今後の CKD 重症化予防を予測・確認すること”で“透析にはなりたくない”“自分の腎臓を守りたい”と， 目標を明確にします。 そこから， 医療機関への受診と食事療法が始まります。
特に， CKD ステージ G3 b 以上は対象者自身が検査結果からその原因を明確にし， 医療との連携に
より食事療法を継続できるよう一定の期間継続的な指導が必要です。

37

参考資料

地区

お名前

A
【栄養素の設定】	
年齢
70
歳代
体重
58
Kg
生活活動強度Ⅰ
労作

様

腎食 ９	

男性

男性

性別
目標体重
Ⅰ

個人用

エネルギー 1,700 kcal

男性

58

Kg

1.3

21.5

35 g
3～6 g
食塩
カリウム 1500 mg

たんぱく質

血液データと食品(栄養素)	
血液中の物質名（100cc中単位）

総蛋白ｱﾙﾌﾞﾐﾝ尿酸（mg）
（g）

（ない）

ある

ある
(ﾅﾄﾘｳﾑ）

ある

ある

血糖(g)

食塩

カリウム

リン

炭水化物

脂質

g

ｍｇ

ｇ

ｇ

6.0

1500

266.0

48.0

中性脂肪(mg）

脂肪酸

�
�
�
�
食
�
人
間
�
体
�
�
�
状
態
�
保
�
�
�
�
考
�
�
れ
�
基
準
�
食
品
�
�
�
量	

群
別

食 品

70代生活活動強度

食品群名

1

2

(ｴﾈﾙｷﾞｰ)概算

ｇ(kcal)

ｇ

目標値

1,700

35.0

一価

ｇ

ｇ

ｇ

ｇ

0.7

ｎ－３ ｎ－６

食品名

食品番号

牛乳200cc

卵50g

Mサイズ1個

12004

卵

50

76

6.2

0

70

0.2

65

90

0.2

5.2

1.4

1.8

0.1

魚50g

1/2切れ

10173

さんま

40

124

7.4

62

52

0.1

80

72

0.0

9.8

1.7

4.2

0.0

0.0

肉50g

薄切り2枚

11115

豚肉（肩）脂身あり

40

86

7.4

0

21

0.0

128

72

0.1

5.8

2.1

2.6

0.0

0.6

大豆製品 豆腐１/４丁
110g

0.7

4033

絹ごし豆腐

50

28

2.5

10

4

0.0

75

41

1.0

1.5

0.3

0.3

0.1

人参
小１/２本

6215

人参（ゆで）

30

12

0.2

0

6

0.0

72

8

2.9

0.0

0.0

0.0

0.0

0.0

ほうれん草
５～６株

6087

小松菜(ゆで）

100

15

1.6

0

14

0.0

140

46

3.0

0.1

0.0

0.0

0.0

0.0

6182

トマト 生

50

10

0.4

0

2

0.0

105

13

2.4

0.1

0.0

0.0

0.0

0.0

キャベツ
１枚

6062

キャベツ（ゆで）

100

20

0.9

0

3

0.0

92

20

4.6

0.2

0.0

0.0

0.0

0.0

淡色野菜 玉ねぎ
１／４個
250g

6155

玉ねぎ（ゆで）

50

16

0.4

0

2

0.0

55

13

3.7

0.1

0.0

0.0

0.0

0.0

白菜
大１枚

6292

もやし（ゆで）

50

6

0.8

0

1

0.0

12

12

1.2

0.0

0.0

0.0

0.0

0.0

みかん
Mサイズ１個

7035

みかん缶詰

60

38

0.3

0

2

0.0

45

5

9.2

0.1

0.0

0.0

0.0

0.0

りんご
L １/４個

7116

ぶどう

50

30

0.2

0

1

0.0

65

8

7.9

0.1

0.0

0.0

0.0

0.0

じゃがいも
中１個

2018

じゃが芋（蒸し）

50

42

0.8

0

1

0.0

165

12

9.9

0.1

0.0

0.0

0.0

0.0

くだもの
80Kcal

いも
100g
海草
50g
きのこ
50g

主食

2034

でん粉

15

50

0.0

0

0

0.0

5

6

12.2

0.0

0.0

0.0

0.0

0.0

ひじき
大さじ１

9045

生わかめ

25

3

0.4

66

135

0.4

3

8

0.8

0.1

0.0

0.0

0.0

0.0

えのきたけ
小１袋

9004

焼き海苔

1

2

0.4

0

5

0.0

24

7

0.4

0.0

0.0

0.0

0.0

0.0

8016

しめじ

20

4

0.5

4

1

0.0

76

20

1.0

0.1

0.0

0.0

0.0

0.0

2008028

でんぷん米げんたくん

65

231

0.2

0

34

0.0

22

16

56.4

0.5

0.0

0.0

0.0

0.0

2008020

ゆめごはん

180

292

0.2

0

2

0.0

0

27

71.1

0.7

0.0

0.0

0.0

0.0

2008045

げんたうどん

100

352

2.7

0

21

0.0

44

50

82.5

1.2

0.0

0.0

0.0

0.0

砂糖

10

38

0.0

0

0

0.0

0

0

9.9

0.0

0.0

0.0

0.0

0.0

ごはん
茶碗３杯

中

3003

4

5018

いりごま

5

30

1.0

0

0

0.0

21

28

0.9

2.7

0.4

1.0

0.0

0.0

17039

ノンオイル和風ドレッシング

20

16

0.6

0

580

1.5

26

11

3.2

0.0

0.0

0.0

0.0

0.0

砂糖

大さじ２

17042

マヨネーズ

12

84

0.2

0

83

0.2

2

4

0.5

9.0

0.8

4.3

0.0

0.0

油

大さじ１．５

14006

サラダ油

6

55

0.0

0

0

0.0

0

0

0.0

6.0

0.7

2.5

0.4

2.0

17999

減塩しょうゆ

20

16

1.6

0

0

2.0

56

0

2.0

0.0

0.0

0.0

0.0

0.0

17012

塩

2

0

0.0

0

780

2.0

2

0

0.0

0.0

0.0

0.0

0.0

0.0

36.8 142

1818

6.4

1,380 586

286.8

43.4

7.4 16.7

0.7

4.1

調味料

合計

1,674

図7

対象者別バランス食の選択基準表

また， 指導記録， 経過表を作成・保管し， 栄養
指導の効果などを評価し， 医療機関と共有します。
市町村での栄養指導は， 対象者の家族や職域な

38

ｍｇ

多価

飽和

乳製品
200ｃｃ

緑黄色
野菜
150g

3

目安量

たんぱく 総プリ
ﾅﾄﾘｳﾑ
質
ン体

重量

ど地域を把握し， 個々の経過を長期にわたって管理・評価できることが大きな特徴です。

参考資料

事例 3

特定健診から始まるCKD患者の診療連携の仕組みづくり静岡県焼津市CKDの診療連携への期待
静岡県焼津市は県都静岡市に隣接し， 15 .5㎞の尿蛋白（1 ＋）及び尿潜血（1 ＋）， eGFR50 未満（70 歳

海岸線と 3 つの漁港を持つ人口 14 万人の自治体です。

以上は 40 未満）で受診をしていない人（レセプトで特定健診データ分析において， 予備軍を含む高血確認）を対象に， 受診勧奨と生活指導を目的に訪問

圧・予備軍を含む糖尿病の有所見割合が県平均より指導を行っていましたが， 専門医の受診を確認す

有意に高く， 人工透析患者数は平成 15 年（173 人）

ることができておらず，いわゆる「やりっぱなし」

から 10 年間で倍増していました（平成 26 年 369 人）。

の状況でした。

特定健診の結果， 受診勧奨された CKD 患者がど

特定健診は個別健診方式で（一部， 集団健診），の程度受診しているか， またかかりつけ医を受診

個別健診実施医療機関は 40， 焼津市立総合病院がした患者のなかで， 腎臓専門医に紹介されるべき唯一の急性期総合病院で， 腎臓内科では医師５名患者がどの程度受診しているかは把握しておらず，が診療しており， すでに， 糖尿病性腎症対策とし

軽度の腎機能低下の多くが専門医に紹介されていなて独自の診療体制をとられ， これらの医療資源は，い実態がありました。

CKDの診療連携を進めるうえで， 大きな可能性を健康増進課はCKD対策として，尿蛋白（2＋）以上，感じさせてくれるものでした。

「CKD 患者の診療連携のルールとルートづくり」にむけてそこで， 特定健診で CKDの疑いとして受診勧奨

そのために， 健康増進課としては「人工透析患された受診者が，かかりつけ医でどのようなチェッ

者数・新規人工透析導入患者数の推移」「新規人工透ク（再検査）を受け， 治療の対象となる患者が専門

析導入者の原因疾患」「特定健診受診者のＣＫＤ重症医に紹介される基準を明文化すること（ルールづく

度分類・腎臓専門医に紹介すべき対象者数」を資料り）， また， 特定健診で CKDの疑いと判断された化し， また家庭訪問で出会った「訪問により， 腎受診者が， どこの医療機関を受診しても統一され臓内科への紹介につながったケース」「かかりつけ医たルートにより， 適切な医療または保健指導が受への連絡により， 腎臓内科へつながったケース」

けられる仕組みを図式化すること（ルートづくり）がのレポートを作成し，「仕組みづくり」の必要性を必要と思われました。

資料としてまとめていきました。

39

参考資料

「人工透析新規導入の減少を目指したCKD予防連携フロー」作成へ「CKD 患者の診療連携のルールとルートづくり」

病重症化予防のための連携委員会設置規程を作成し，の作成は， 医師会と腎臓専門医（病院）が CKD 対策

医師会と病院の担当者に加え健康増進課も参加したの重要性を理解し， 焼津市全体の取組みに参画す

3 者の会議（生活習慣病重症化予防のための連携委るという意識をもっていただくために，「協力して員会：通称 CKD 連携委員会）の場で決定する方法を作成する」必要がありました。

とりました。

そのため， 平成 26 年 7 月から定期的な開催が始

CKD 連携委員会は， 平成 26 年度中， 焼津市医められていた焼津市健康医療福祉推進会議（市長の師会医師 4 名・焼津市立総合病院腎臓内科医 2 名の呼びかけで，焼津市の健康医療福祉の課題について，

委員で 3 回（10 月， 12 月， 3 月）開催し，「人工透析市・医師会・病院のトップが話し合う定期的会議）に，新規導入の減少を目指した CKD 予防連携流フロー

健康増進課として「特定健診で発見された CKD 患（兼情報提供書）」（ 図：このなかで“Yes-I-DO”とあ者の診療の仕組み（フロー）」を作ることを提案し，るのは糖尿病性腎症科でのチームによる診療のこと），

3 者が協力して「重症化予防のための仕組み」を作

腎臓専門医へ紹介する際の「診療情報提供書（焼津ることを決定していただきました。

市 CKD 連携委員会専用紹介状）」を作成していただ「CKD患者の診療連携のルールとルートづくり」
は，

きました。

具体的には健康増進課が事務局となり， 生活習慣

CKD 予防連携フローの円滑な展開のために
健康増進課は， CKD 予防連携フローに沿った診をするため， 特定健診受診者数・CKD 予防連携フ療が円滑に行われるよう， 特定健診実施医療機関

ロー該当者数・実際にフロー（兼情報提供書）が提出

医師を対象にした「特定健診から始まる CKD 予防された数（率）・再検査実施者数及びその結果， 腎連携説明会」を開催するとともに， 説明会を欠席

臓内科への診療情報提供者数を医療機関別に把握しした特定健診実施医療機関には訪問して CKD 予防ています。

連携フロー（兼情報提供書）・専用紹介状及び記入例

CKD 連携委員会は平成 27 年度に 2 回開催し， 各などの配布・説明を行い， 趣旨の徹底と協力依頼

医療機関のフローの運用状況や家庭訪問で出会っを行いました。 運用開始後は， 現場（特定健診実

た「フローの該当者にも関わらず， 再検査未実施。

施医療機関）に起きている問題に対する解決策の検討，

情報提供書も提出されていないケース」，「腎臓内科

よくある質問に対するQ&Aの作成（追加・修正）など，への紹介ケースであるにも関わらず， 紹介状が出円滑な実施のための調整作業をこまめに行いました。

されていないケース」の実態をフィードバックし，また， 特定健診で発見された CKD 患者がフロー円滑な実施ができるための問題点の把握に努めていに従って現実にどのように動いているかの進捗管理

40

ます。

参考資料

CKD 予防連携フローの課題
スタートして半年が経過していますが， 専門医

しかし， かかりつけ医により CKD 診療への姿勢

へ毎月 15 人程度が紹介されており，「かかりつけ医にばらつきが多いことなど，問題点も明らかになっでのスクリーニング➡専門医への紹介」という流れてきています。

ができているように思われます。 また， 専門医で健康増進課は， 特定健診から始まる CKD 患者の経過観察と判断された多くの方が， かかりつけ医

診療連携の仕組みが人工透析新規導入者の減少に貢にあらためて逆紹介されるとともに， 特定健診以献できるよう， 現場の実態を常に資料化し， かか

外でもかかりつけ医で CKDと診断された患者の専

りつけ医の先生方の協力が得られるよう働きかけて門医への紹介が増えており， CKD 患者の病診連携いく役割があると考えています。

が進む方向での好循環が構築されつつあります。

焼津市国民健康保険特定健診受診（健診実施機関）
CKD予防連携フロー台帳にアップする対象。台帳は健康増進課で管理する。3枚複写（医院・本人・健康増進課）

YES

eGFRが健診時から10％以上低下している場合は速やかに腎臓内科へ紹介

結果説明及び保健指導
尿蛋白（±）
以上 and/or 潜血陽性 and/or eGFR60未満
どれかひとつでもあればYES※再検査は結果説明からおおよそ1カ月以内。検査前日から激しい運動，高蛋白食摂
取は避け，適度な飲水後の採尿とする。
（受
診日前日が上記の場合は後日採尿することが望ましい）eGFR，検尿再検

NO

糖尿病治療中 or
HbA1c6.5%以上

微量アルブミン尿検査
尿蛋白（2+）以上
尿蛋白（1+）以下
尿所見異常なし
oror
and
尿蛋白（1+）and潜血陽性
潜血のみ
eGFR50以上
and/orand［70才以上は40以上］
eGFR50未満
eGFR50以上［70才以上は40未満］ ［70才以上は40以上］

尿中アルブミン-クレアチ
ニン比30mg/g・Cr以上

尿中アルブミン-クレアチ
ニン比30mg/g・Cr未満

糖尿病治療中 or HbA1c6.5%以上
NO
腎臓内科へ紹介NO

血圧等の管理をしながら3カ月後に再検（1年後，健診受診）

1年後の健診受診を指示して経過観察※複数回尿潜血のみ陽性の場合は、泌尿器科へ紹介※筋肉量が明らかに少ない高齢者などはシスタチン
CからeGFRを算出することも考慮

図

YES“YES-I-DO”
または腎臓内科へ紹介

予約は紹介状を病院地域医療連携室へFAXする。台帳は健康増進課で管理する。3枚複写（医院・病院・健康増進課）

適宜，
かかりつけ医にて加療
1年後の健診受診を指示して経過観察
内服なし：保 健センターにて必要に応じ保健指導（糖尿 病 療 養 指 導士・管 理 栄
養士・保健師）

人工透析新規導入の減少を目指した CKD 予防連携フロー図
焼津市・焼津市医師会・焼津市立総合病院
三者合議による生活習慣病重症化予防連携委員会（CKD 連携委員会）H27.5 作成

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本提言作成にあたり参照した資料
1 . エビデンスに基づく CKD 診療ガイドライン 2013

編集 日本腎臓学会， 東京医学社（日本腎臓学会ホームページ 診療ガイドラインhttp://www.jsn.or.jp/guideline/guideline.php）
2 . 慢性腎臓病に対する食事療法基準 2014 年版

編集 日本腎臓学会， 東京医学社（日本腎臓学会ホームページ 診療ガイドライン http://www.jsn.or.jp/guideline/guideline.php）
3 . 医師・コメディカルのための慢性腎臓病

生活・食事指導マニュアル2015 年（日本腎臓学会ホームページ 診療ガイドライン http://www.jsn.or.jp/guideline/guideline.php）
4 . 慢性腎臓病生活食事指導マニュアル栄養指導実践編

2015 年（日本腎臓学会ホームページ 診療ガイドライン http://www.jsn.or.jp/guideline/guideline.php）
5 . CKD ステージ G3 b 〜 5 患者のための腎障害進展予防とスムーズな腎代替療法への移行に向けた診療ガイドライン 2015（日本腎臓学会ホームページ， 厚生労働省研究班報告 http://www.
jsn.or.jp/guideline/guideline.php）
6 . CKD 進展予防のための保健指導教材（日本腎臓学会ホームページ， 厚生労働省研究班報告
http://www.jsn.or.jp/academicinfo/report.php）
7 . 慢性腎臓病の評価と管理のための 2012 KDIGO 診療ガイドライン

監訳 日本腎臓学会， 東京医学社【利益相反】
山縣邦弘
講

演

料：中外製薬株式会社

奨学寄附金：第一三共株式会社，大日本住友製薬株式会社，武田薬品工業株式会社，田辺三菱製薬株式会社，協和発酵キリン株
式会社，帝人ファーマ株式会社，ファイザー株式会社，アステラス製薬株式会社，中外製薬株式会社
伊藤貞嘉
株 式 保 有：株式会社トリムメディカルインスティテュート
講

演

料：第一三共株式会社，武田薬品工業株式会社，大塚製薬株式会社

奨学寄附金：アステラス製薬株式会社，第一三共株式会社，バイエル薬品株式会社
寄 附 講 座：オムロンヘルスケア株式会社，協和発酵キリン株式会社，テルモ株式会社，株式会社ジェイ・エム・エス
安田宜成
講

演

料：アステラス製薬株式会社，ヤンセンファーマ株式会社

寄 附 講 座：MSD 株式会社，中外製薬株式会社，協和発酵キリン株式会社，興和創薬株式会社，日本ベーリンガーインゲルハ
イム株式会社，日本メジフィジックス株式会社，大日本住友製薬株式会社42生活習慣病からの新規透析導入患者の減少に向けた提言〜 CKD（慢性腎臓病）の発症予防・早期発見・重症化予防〜
平成 28 年 3 月 31 日 発行
発行人 ── CKDの発症予防・早期発見・重症化予防に向けた提言 作成委員会
編

集 ── 日本腎臓学会

制作 ── 株式会社 東京医学社