201３年 5 月

No.90

ホームドクター通信
当院からのお知らせ
5 月も下旬となりました。つい先日連休が終わったかと思えば、もう関西梅雨入り宣言。じめっとした日々が 1 か月以上続きます。熱中症にもそろそろ注意が必要。体調管理には十分ご留意を。

風疹ワクチン助成
先月の院内報でお伝えした風疹。5 月第 3 週・大阪府で216 例の報告があり、まだ発症報告数が衰えていません。
これを受けて、忠岡町では風疹予防接種の助成を開始しました。実施期間は 5 月 20 日から 9 月 30 日まで。
対象は接種日当日 19 歳以上で、忠岡町に住民登録を有するもので、①妊娠を希望する女性、②妊娠している女性の配偶者にあてはまる人です。男性については妊婦の配偶者で、接種の際には妻の母子手帳が必要です。
公費助成額は 7000 円。当院では 2000 円の御負担で、該当される方には麻疹風疹ワクチンを接種します。
インフルエンザは全国的にほぼ終息しています。
また、中国では新しい鳥インフルエンザ（H7N9) が発症しました。中国での患者数は 5 月 15 日の時点で 132 名、死亡者 36 名と報告されています。
この鳥インフルエンザ A を感染症法に基づく指定感染症とすることが 4 月 29 日に閣議決定され、5 月 6 日から施行されました。２類感染症として扱われ、強制入院・就業制限などの対策がなされます。一般診療所では診断は困難なため、中国から帰国され、発熱などの感冒症状のある方は保健所での検査が必要で、今のところ一般診療所では診療しないことになってるようです。該当される方は和泉保健所・地域保健課感染症係（0725-41-1342）までご連絡ください。

糖尿病熊本宣言 2013
糖尿病の過去 1-2 カ月の血糖の平均を示すヘモグロビン
A1C の値には、国際規格である NGSP 値が一年前から採用されています。従来の日本規格の JDS から変更され、平均で 0.4％上がっています。
今までは JDS,NGSP を併記することになっていましたが、この 4 月から NGSP 単独記載、となっています。特定健診でも今年から NGSP 値が採用されます。
しかし、私自身まだ JDS で糖尿病の経過をみているような傾向があり、まだ NGSP 単独記載に慣れていません。

そのような折、日本糖尿病学会から熊本宣言というのが出されました。既に NGSP 単独記載になっています。
ヘモグロビン A1c の合併症予防のためのコントロール目標値を 7.0％未満にしよう、というものです。色んな研究でヘモグロビン A1c の値が 6.9％未満であれば細小血管の合併症（網膜症、腎症、神経症）の出現頻度が減少するということがわかっています。欧米では合併症予防のためのコントロール基準を 7.0％未満を推奨しています。これらを併せて、日本でもヘモグロビン A1c を 7.0％未満を合併症予防のためのコントロール基準に決めたのが熊本宣言です。なお、血糖正常化を目指す際のヘモグロビンA1c のコントロール目標値は 6.0％未満、低血糖などで治療強化が困難な際の目標値は 8.0% 未満となっています。
当院でもこの基準をもとに診療していきたいと思っています。
住民健診は今年は 5 月 20 日より開始されます。
今回特定健診の自己負担費用は昨年度までの 1000 円から500 円に値下げされました。
忠岡町在住の方、是非健診受けて下さい。
また特定健診の結果で生活改善が必要とされた方には、特定健診結果説明会が開催されます。
6 月 26 日水曜日午後 1 時半～。およそ 1 時間。
場所は忠岡町役場 2 階の保健センター。生活改善？何をすればいいのかよくわからない、なかなか実行できないと言われる方は参加してみてください。
問い合わせ先忠岡保健センター 22-1122（内線 251）まで。
胸部レントゲンを健診項目にいれて頂くよう医師会から行政にはお願いしていることろですが、今年も特定健診項目には入りませんでした。肺がん健診として、町に申請して検査して頂くことになります。当院かかりつけの方については、できれば年一回くらいは何かの機会に胸部レントゲンは検査していきたいと考えています。

6 月 3 日、6 月 4 日、当院の ISO9001 の継続審査があります。
6 月 4 日火曜日の外来予約を制限させて頂いています。
ご迷惑をおかけしますが、よろしくお願いします。

アネトス通信
皆様の体調に変化はありませんか？
先日、久しぶりに外に出て食事を楽しもうと、回転寿司ツアーに行って来ました。
今回は、看護師 2 名含め職員 4 名と、利用者様とボランティアさんが参加して頂けました。
アネトス来所後、少し休憩して頂き、午前中の入浴等のケアをさせて頂き、くら寿司へ向けて出発。初めて回転寿司に来られた方もいて、「美味しい」、「あれも食べてみようかな、これも食べてみようかな」と喜んで頂け、好きなお寿司のネタを美味しそうに食べている姿には、癒しも分けていただけました。
梅雨になり天候がややこしい時期ですが、利用者様の体調とも相談し、また何か企画したいと考えています。
アネトスでは、若干の空きがございます。
施設内見学等、随時可能ですのでお気軽にご連絡ください。
受付時間：月曜日～金曜日（祝・祭日は除く） 9 時～ 17 時
療 養 通 所 介 護 ア ネ ト ス
0725-32-2884 担当：榎谷特集 ：狭心症・心筋梗塞

長身でスリム。宝塚で鍛えられタフに見える天す。痛みの場所はあまりはっきりしないのが一海祐希さんが三谷幸喜作・演出の舞台「おのれ般的です。
ナポレオン」に出演中、軽い心筋梗塞の症状が 「この一点が痛い」と指で示せるような場合は出たため、舞台を降板されました。
心配ないと思っていいでしょう。
心筋梗塞といえば、メタボな中年男性が予備軍
症状の持続時間は数十秒から数分です。と連想しがちですが、ヤセ型で現役バリバリのもっと短い場合は心配ないことが多いです。
売れっ子女優を、なぜ病が襲ったのでしょうか。
これが一般的な狭心症、心筋梗塞などの虚血性当院の院内報でも昨年、天皇陛下の冠動脈バイ心疾患の症状です。労作性の狭心症メタボリッ
パス手術の時に、狭心症の記事を載せています。 クシンドローム（内臓脂肪型肥満）などで動脈再掲になりますが、狭心症、心筋梗塞の説明を硬化が進み、心臓の血管が詰まることが考えらします。
れます。スリムな天海さんのイメージとはかけ心臓は各臓器に動脈を介して血流を送り、栄養離れています。
を供給する役目をしていますが、心臓自身も血流を受けています。
実は心臓の血管が詰まる原因はいろいろありま
心臓の栄養血管が冠動脈で、その冠動脈の血流す。心筋梗塞の約６割は、上記の脂質によってが不足することによって、心筋が酸素不足に陥血管内に生じたプラーク（蓄積物）が原因。
ります。
これはメタボや動脈硬化に関係しています。
そのために胸痛など痛み、圧迫感生ずる疾患が一方、他にもエロージョンと言って、血管内皮狭心症です。
がはがれたところに血栓が生じ、それが狭心症・血液の供給が減ることや途絶えることを虚血と心筋梗塞の原因になることがあります。
いい、狭心症や心筋梗塞症を合わせて虚血性心その他にも、血管の内膜の解離、血管が痙攣す疾患といいます。
る血管攣縮（れんしゅく）でも、心臓の血管の冠動脈が、一時的に閉塞するのが狭心症、長く血流は止まることがあります。
閉塞してその冠動脈に栄養される心筋が壊死に女性の場合は、コレステロール値が低すぎて、陥ったものが心筋梗塞です。
血管壁の脂質が少ないためにダメージを受ける
狭心症と心筋梗塞の大きな違いは、心筋が回復こともあります。
するかどうかで、狭心症では心筋が死なず回復
メタボではなくても、心筋梗塞は起こるというするのに対して、心筋梗塞は心筋が死んでしまことです。
い回復しません。血管の痙攣により起こる場合もありますが、多いのは動脈硬化で狭くなった天海さんがどのようなタイプの心筋梗塞かは報ところに血栓などが詰まることです。
道が無く、憶測にしかすぎませんが、私は血管攣縮性の心筋梗塞の可能性があると想像してい狭心症は普通は「労作性狭心症」といって労作ます。
時に起こります。
つまり、急ぎ足で歩いたり、階段や坂道を登ったとき、またひどく興奮したときなどに胸の中央部が締め付けられる、あるいはなにかを押しつけられているような圧迫感がでてきます。
少し休むとおさまってしまうのが特徴です。
痛みはしばしば左肩・腕や顎まで拡がり、みぞおちに胃の痛みのように感じられることもあります。息切れ、として自覚されることもありま特集 ： 狭心症・心筋梗塞

冠攣縮性狭心症の診断と治療のガイドラインが、循環器とは記憶に新しいです。医師から安静を強く指示された系の学会より出されています。のでしょう。

ガイドラインによりますと、冠攣縮は，突然の冠動脈の過収縮により一過性に血流が低下し心筋虚血を引き起こ

では、軽度の場合、どのような治療が行われるのでしょす病態です。

うか。基本的には血流が止まったことにより、心筋が受主として，心表面を走る太い冠動脈に生じますが，心筋けたダメージの範囲によります。

内の微小冠動脈にも生じることが知られています．多く軽度の場合の治療は、血管が詰まった原因を取り除くたの場合，先行する血圧や心拍数の上昇，すなわち心筋酸め、血管内カテーテル治療や、血管の攣縮の場合は薬だ

素消費量の増大を必ずしも伴わず，この点で労作性狭心けで、１週間から１０日程度の入院ということもありま症にとは明確に区別される病態です。つまり、労作性狭す。

心症は急ぎ足で歩いたり、階段や坂道を登ったときなど、一般的に冠攣縮性の虚血性心疾患の治療は血管を広げる

血圧が上がったり、脈が増えたりするときに起こります薬（カルシウム拮抗剤）が中心となります。

が、冠攣縮性狭心症は安静時にも起こります。

軽度の場合、適切な治療を受ければ退院後は、運動制限

冠攣縮は種々の程度の冠動脈硬化部位に認められます。などもなく日常生活を取り戻すことができます。ただし、たとえ冠動脈造影検査で狭窄病変がないように見えても，一度心筋梗塞を起こした人は、そうでない人と比べて、血管内超音波法では冠攣縮部位に一致して明らかな動脈４～５倍も再び心筋梗塞を起こしやすいと言われていま硬化巣が認められこともあります。冠攣縮性狭心症例にす。原因をしっかりと突き止めて、再発予防に努めるこ

おいて，冠攣縮はアセチルコリンを冠動脈内に直接注入とは必要です。

することにより，全身の血行動態に変動をきたすことな予防のため大事なのが日常生活の管理（危険因子の是正）

しに，高率に誘発され、診断が可能です。

です。

アセチルコリンは血管内皮が正常であれば血管を拡張さガイドラインでは、下記のものが挙げられています。

せますが，これは，血管の内皮が正常であれば内皮細胞1 禁煙から平滑筋を強力に弛緩する NO が分泌されるためです。

4 耐糖能障害の是正

NO（Nitric oxide・一酸化窒素）は、血管内皮細胞から

6 過労・精神ストレスの回避

2 血圧管理３ 適正体重の維持
5 脂質異常の是正
7 節酒

産生され、血管内皮機能を調節しています。血管内皮細胞から産生される NO には、血管拡張作用（降圧作用）、天海さんが飲酒・喫煙をしていたのかどうかは知りませ血小板凝集抑制作用（抗動脈硬化作用）、単球などの白血んが、舞台で過労、緊張・ストレスはあったものと推察球が血管内皮細胞に接着したり内皮細胞下組織に浸潤すされます。 天海さんはレアなケースのようですが、中るのを防ぐ作用、血管平滑筋細胞の増殖を抑制する作用、年男性の場合は、「高血圧、高脂血症、糖尿病、喫煙」がなどがあります。内皮の剥離や傷害があるとアセチルコ心筋梗塞の危険因子であることは変わりはありません。

リンは血管を収縮させる働きをします。

メタボ撲滅が予防の要です。まず、禁煙。それに加え、血管平滑筋の収縮機構も冠攣縮狭心症に関係することがとにかく食べすぎないようにということと、適度な運動。

知られています。

適度な運動とは？週 3 日一回 30 分程度のウォーキング

天海さんは、「舞台の続投を強く希望していた」といいまから始めることをお勧めしています。また、メタボの方

すが、「元気な姿をお見せすることを最優先に考えて降板

は一度は冠動脈 CT で心血管の評価を受けられたらいいを決断されました。宮沢りえさんが代役を務められたこのではないかと考えています。また御相談ください。

かかりつけ患者さん募集中
最近の医療は病気の診療だけではなく、病気の予防、早かかりつけ患者になるには？

期発見、初期治療に重点が置かれています。

慢性疾患をお持ちで、月に一度は当院に定期的に受診さそのためには、「かかりつけ医」として日常的に気軽に診れる方のうち、下記の項目に同意していただける方です。

療や健康診断を受けることができる医院を目指すことが●現在他の内科診療所に定期受診されていないこと大切だと考えます。

( 病院の専門科・専門科の診療所受診は除く )当院では「かかりつけ患者」として下記に同意していた●他院受診のデータを当院で管理させて下さることだける方を募集しています。興味がございましたらスタッ●既往歴、家族歴などあらゆる情報を当院に教えていた

フまでお尋ねください。

だけること ( 他に職業歴・予防接種歴・生活パターン・家族構成・趣味・嗜好・服用薬・ 服用健康食品・受診病院・何をしてくれるの？
●慢性疾患に対しては診療ガイドラインに沿った一般的な指導・治療を行います。
うまく管理できないときは専門医紹介し、治療方針をたてています。
●頻回に診させていただくことにより、重大な疾病の早整骨院などの施設受診など )●主治医意見書を当院で作成すること●他の病院、診療所を受診される場合、当院の紹介状を持参してくださること●身体で何か異常が起こればまず当院に相談してくださること。

期発見に努めます。
●何でも気軽に相談できる雰囲気づくりに努めます。

以上を納得され、書面にサインしていただける方を当院●守秘義務は守りますが、かかりつけ患者さんの情報をのかかりつけ患者として登録させていただきます。

できるだけ把握する様努めます。
●診療内容はわかりやすく説明しますが、その他に診療ノート ( 私のカルテ ) を発行します。
●急変時・救急受診が必要な際には当院に連絡下さい。
搬送先への連絡・紹介状の用意を速やかに行います。

現在のところ、何かあれば当院に受診される方、住民検診などを当院で受ける方はかかりつけ患者の範疇にはいれていません。風邪をひいたら、今回はあそこの診療所、次回は○○病院という方もご遠慮いただいています。

24 時間対応です。
●他院受診が必要な場合は患者さんに最も適した病院をかかりつけ患者になって総合的に管理してほしいと思わ紹介します。

れた方がいらっしゃいましたら紹介先確保のための情報収集はいつもしております。

お気軽にスタッフまでお声をおかけ下さい。

編集後記
7 月に参院選があります。大阪府の医師会としてもそうですが、個人的にも梅村さとし議員を支援しています。
梅村さんは現職の参議院議員で、内科医師です。
主に厚生労働の分野で活躍されています。
その梅村さんの講演が泉大津のテクスピアで2013 年５月

No.90

ホームドクター通信発行責任者

院長真嶋敏光

編集者

崎山エリカ…………………………………………………
医療法人真嶋医院

大阪府泉北郡忠岡町忠岡東 1-15-17

6 月 8 日 ( 土）午後 2 時から行われます。

TEL 0725-32-2481

平穏死と認知症がテーマです。

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入場は無料ですので、是非お越しください。

HP http://www.majima-clinic.jp

FAX 0725-32-2753

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