ソーシャルワーク実習

実習の手引き日本大学文理学部
社会福祉学科

目

次

１．ソーシャルワーク実習のスケジュール・・・・・・・・・・１
２．はじめに・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・２
３．各学年の流れ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・２
４．実習前後にすべきこと
６０時間実習・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・４
１８０時間実習・・ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・７
５．手続き書類と手続き
６０時間実習・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１０
１８０時間実習・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１２
６．各種様式見本・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１５

Ⅰ．ソーシャルワーク実習のスケジュール
１年生
４月

入学ガイダンスでの実習に関しての説明

２年生
実習指導のクラス分け確定

以下のスケジュールは 180 時間実習時期により異なる

【提出】

６月

180 時間実習先希望調査用紙
180 時間実習先決定

７月（実習先により決定が遅れる場合がある）

夏休み課題
夏休み

①課題図書に関するレポート②180 時間実習先の調査レポート「実習指導１」開講
60 時間実習配属先決定
【提出】

９月

（180 時間実習先から依頼文書送付の許可を得た場合）

実習ガイダンス【実習関係書類の提出】（実習開始１ヶ月前実
習先発送）・180 時間実習計画書
・個人票
・履修状況票
・誓約書
・出席票
・評価票

【180 時間実習事前オリエンテーションの実
施】
・実習事前オリエンテーションの記録

実習申し込み１２月

180 時間実習開始前

・健康診断書等（必要な学生）

夏休み課題①②180 時間実習依頼文書発行願

１１月「実習指導２」開講

実習ガイダンス

５月

１０月

３年生

・オリエンテーションで配布された施設資料【提出】
申込用紙・レポート【巡回指導訪問教員との事前面談（おおむね実

個別面接

習開始１ケ月前に実施）】

実習指導履修学生の決定

実習計画書に基づく指導・実習訪問に関する指【60 時間実習関係書類の提出】（「実習指導１」 導の最終授業時）・60 時間実習計画書
・個人票【実習定期券発行

手続き上、実習開始 1 ヶ月前までに事務室に申

・誓約書

し出ること

・評価票
・健康診断書等（必要な学生）＊実習関係書類は全て揃えて提出すること【授業担当教員へ授業欠席届の提出】（必要な学生のみ）【60 時間実習事前オリエンテーションの実施】
・実習事前オリエンテーションの記録

1月】（希望者のみ）・オリエンテーションで配布された施設資料【巡回指導訪問教員との事前面談】
実習計画書に基づく指導・実習訪問に関する指導180 時間実習期間中
実習日誌の記録
180 時間実習終了後
教員・事務室に終了報告【実習先への提出】（時期は実習先によって異なる）
・お礼状】【実習定期券発行 （希望者のみ）
手続き上、実習開始 1 ヶ月前までに事務室に申し出ること

・実習のまとめ・考察【教員・事務室への提出】（1 月初旬を予定）
・実習報告書のデータ
実習報告会の準備

春休み

実習報告会への参加

実習報告会

運営

実習報告会

発表

60 時間実習期間中
実習日誌の記録
60 時間実習終了後
教員・事務室に終了報告【実習先への提出】
・お礼状【教員への提出】（実習後２週間以内）
・60 時間実習報告書のデータ
網掛けの書類は社会福祉学科のホームページより書式をダウンロードして作成

1

1. はじめに社会福祉士としての学びを深めるためには、実際に実習を行うことに加え、そのための準備も非常に重要です。
そこでまず第 2 節で、皆さんが 2 年生以降で受講する「実習指導」と呼ばれる科目に注
目し、どの時期にどのような内容に取り組み、また実習に向けてどのような準備を行う必要があるかを説明します。
第 3 節では、実習前後に注目し、どのような書類を準備する必要があるかを説明します。
実習のためには沢山の書類を作成し、適切な時期に提出する必要があるので、しっかりと確認しましょう。
第 4 節では、さらに細かく、各書類の注意事項を説明します。180 時間実習と 60 時間実
習で提出書類が異なりますので、確認をしてください。

2. 各学年の流れ【2 年生前期】
前期にソーシャルワーク実習指導（プレ）が 2 年生前期に行われます。この科目では実習についてのより具体的な説明や、実習先の選定・決定に向けての指導があります。この科目は履修登録の必要はありませんが、金曜日 3 限に複数回出席が必要となるため、他の授業を入れないようにしてください。
実習の手続きとしては、5 月から 6 月にかけて実習先希望調査が実施されます。ここでは 3 年生で行う 180 時間実習について学生自らが第 1 希望から第 5 希望まで実習先候補を決めていただき、実習先希望票を学科事務室に提出します。
提出後は順次学科事務室より希望先候補に対して実習の打診を行います。なお複数の学生が同一の施設・機関での実習を希望した場合、GPA が高い学生の希望が優先されます。
実習先の打診については、実習先の意向が優先されますので状況によっては断られることも生じます。またすぐに回答がもらえず、年内・年度末まで回答が保留になる場合もあります。
上記のような打診状況については学科事務室から随時報告します。状況によっては教員とともに実習先の再検討を行うこともあります。
【2 年生夏休み】
後期からのソーシャルワーク実習指導 1 の開講に向けて、社会福祉士に関する知識を深めるために読書課題を提示します。合わせて、この時点で希望している 180 時間実習先の機関についての調査を進めて「事前課題レポート」を作成してもらいます。

2【2 年生後期】
後期にはソーシャルワーク実習指導 1 を履修します。全ての学生が 3 クラスに分かれて実習に関する学びをしていきます。このクラスは 2 年生〜3 年生と共通のクラスになります。
ソーシャルワーク実習指導 1 では、2 年生の春休みに行う 60 時間実習に向けた学習や、
実習計画書の作成を行います。60 時間実習は、2 月から 3 月のうち、まとまった 8 日間に実施する実習で、実習施設は学科で割り振りソーシャルワーク実習指導 1 開講時に発表します。
この 60 時間実習に向けて、実習指導 1 では学習を進めます。実際に実習をさせていただ
く施設の方に講義をしていただき、その内容についてクラスに分かれて振り返りを行います。さらに後半では、60 時間実習期間中にどのようなことを学びたいのかを言語化し、60時間実習計画書としてまとめます。実習計画書やそのほか提出の必要な書類一式は、1 月の実習指導 1 の最終授業で提出してもらいますので、計画的に作成を進めましょう。
【2 年生春休み】
各自割り振られた施設での 60 時間実習を実施します。実施後には 60 時間実習報告書を作成してもらいます。
この他に、2 月ごろに実施される 3 年生が発表主体の実習報告会の運営のお手伝いもしていただきます。
【3 年生】
3 年生では前期にソーシャルワーク実習指導 2 を、後期にソーシャルワーク実習 3 を履修します。また 2 年生で行った 60 時間実習について、前期集中科目の「ソーシャルワーク
実習 2」を、3 年生で行う 180 時間実習について「ソーシャルワーク実習 1」を、それぞれ履修登録してください。（具体的な指示は 3 年前期ガイダンスで行います。）
実習指導 2・3 では、180 時間実習に向けた実習計画書の作成、そして 180 時間実習を振り返っての実習報告書の作成が重要となります。自身が実習を通じてどのようなことを学
びたいのか、具体的にどのような方法で学びたいのかについて、計画書の作成を通じて具体化していきます。
180 時間実習は、5 月から 12 月までの期間のうち、実習先施設・機関が指定する日程で実施します。年度の早い時期に実習が組まれる場合や、長期間に分散して実習を行う場合など、学生によって実習プログラムは様々なので、担当教員や学科事務室と連絡をこまめに取りながら、計画的に準備を進めてください。
実際に実習を終えたのちには実習成果を 180 時間実習報告書として取りまとめてもらいます。この内容は、最終的に全学生分を取りまとめて報告書として印刷・製本します。また 2 月にはその成果を実習報告会で報告してもらいます。それぞれ計画的に作成を進めて
ください。

3

3.実習前後にすべきこと
60 時間実習（2 年生の春休みに実施）【実習前】
健康診断の受診（4 月）
4 月に学内で実施される健康診断を必ず受診してください。受診しなかった場合は、自身で病院を探し受診してもらいます。実習前に健診の記録を発行してもらいますが、夏休
みや冬休み等は発行機械が稼働していなかったり、稼働時間が異なる場合があります。前
もって調べ、余裕を持って発行してください。

腸内細菌検査の受診（実習開始 1 ヶ月前）
実習先によっては、腸内細菌検査の実施が必要となります。実習開始前 1 ヶ月以内に実施し、実習先の指示したがって提出してください。検査結果の提出が遅れると、実習ができない場合や開始が遅れる場合ことがあります。検査には時間がかかりますので、検査先の医療機関に必要な日数を確認してください（時期・混雑状況によって異なります）。

実習関係書類一式の作成と提出（1 月）
60 時間実習の場合、全員が共通の書類を作成します。具体的な作成書類や提出方法は、クラスごとの指示にしたがって下さい。また、実習計画書については、実習指導 1 の中で作成方法を学び、実際に作成をしていきます。実習先の方にお越し頂き、お話を聞くこと
で、実習のイメージを具体的にしながら計画を立てましょう。

定期券の購入・住所の変更等
60 時間実習は大学周辺の施設で行うため、定期券の区間変更は不要です。ただし、通勤のために短期間のあいだ住まいを変える（親戚宅から通う、ウィークリーマンションを借りるなど）場合は個別に相談して下さい。

事前オリエンテーション
実習先によっては、実習前にオリエンテーションを実施する場合があります。実習先の指示に従って参加し、その内容を「実習事前オリエンテーションの記録」に記入して、学科事務室へ提出してください。また実習先より実習スケジュール表やその他配布資料等があった場合は併せて提出してください。

実習巡回指導教員との面談

4実習期間中に巡回指導を行う教員と、実習前に面談を行います。原則的に、授業期間内の休み時間等を利用して、対面で実施します。
面談の日程やその調整方法については、学科事務室から案内をしますので、その指示に従ってください。

【実習中】
出席管理について実習中の出勤・退勤・休憩時間は、実習先の指示に従ってください。出席票は、同じ施設・同じ時期に実習をする学生全員の分を一括して施設で管理して頂きます。記録の方法などは実習施設の指示のしたがって下さい。

実習の欠席、遅刻、早退について
実習期間中に体調が悪くなった場合は、実習指導者に相談し、適切に対応してください。
また、実習期間中にやむを得ず欠席、遅刻、早退する場合には、「欠席・遅刻・早退届」
を実習先・学科・実習担当教員に報告してください。実習は、決められた日数・時間を実施する必要があります。代替日については、実習先の指示に従ってください。

巡回指導
実習巡回指導教員が実習指導者と日程調整を行ったうえで、実習期間中に巡回指導を行います。学生も同席します。

帰校日指導
60 時間実習の帰校日指導は、実習日の夜に Zoom で行います。リンクは学科事務室から連絡します。

【実習終了後】実習終了の報告
最終日の実習が終わったら、すみやかに実習指導担当教員・巡回指導教員・社会福祉学
科事務室にメールで報告をしてください

お礼状の作成実習施設に対し、お礼状を作成し送付してください。60 時間実習では、同時期に同じ施設で実習をした学生で一緒に作成し、差出人は「社会福祉学科実習生一同」のように記しましょう。完成したお礼状は、実習終了後 2 週間以内に学科事務室に持参してください。
なお書き方は自身でインターネットなどで調べ作成してください。

5

「実習報告書」の作成
実習後、「60 時間実習報告書」を作成してください。作成した「60 時間実習報告書」は一旦実習指導担当教員に提出し、実習指導担当教員の指導を受けながら適宜修正・加筆を行い完成させてください。実習指導担当教員から「完成」と評価された後に、3 月下旬ごろ学科事務室に「60 時間実習報告書」を提出してください。

出席票」・「評価票」の返却について「出席票」・「評価票」は、実習先より大学へ送付されることとなっています。これらについて、実習指導担当教員より評価を用いてスーパービジョンを受けてください。

6180 時間実習（3 年生中に実施）【実習前】
健康診断の受診（4 月）
4 月に学内で実施される健康診断を必ず受診してください。受診しなかった場合は、自身で病院を探し受診してもらいます。実習前に健診の記録を発行してもらいますが、夏休
みや冬休み等は発行機械が稼働していなかったり、稼働時間が異なる場合があります。前
もって調べ、余裕を持って発行してください。

腸内細菌検査等の受診（実習開始 1 ヶ月前）
実習先によっては、腸内細菌検査の実施が必要となります。実習開始前 1 ヶ月以内に実施し、実習先の指示したがって提出してください。検査結果の提出が遅れると、実習ができない場合や開始が遅れる場合ことがあります。検査には時間がかかりますので、検査先の医療機関に必要な日数を確認してください（時期・混雑状況によって異なります）。

実習関係書類一式の作成と提出
実習先に提出する書類（第 4 節で詳しく説明します）を準備し、実習 1 ヶ月前までに学科事務室に提出してください。

定期券の購入実習にあたって、通学定期券とは別区間の定期券を購入する必要がある場合には、大学ならびに鉄道会社への申請が必要です。実習先・実習期間を記載した「定期券発行願」を学科で発行しますので、学科事務室へ申し出てください。なお、定期券が実際に購入できるようになるまでには 1 ヶ月以上かかる場合もありますので、早めに手続を行ってください。

事前オリエンテーション
実習先によっては、実習前にオリエンテーションを実施する場合があります。実習先の指示に従って参加し、その内容を「実習事前オリエンテーションの記録」に記入して、学科事務室へ提出してください。また実習先より実習スケジュール表やその他配布資料等があった場合は併せて提出してください。

実習巡回指導教員との面談
実習期間中に巡回指導を行う教員と、実習前に面談を行います。面談の日程やその調整方法については、実習担当教員・巡回担当教員と確認してください。

7

授業欠席届の提出
実習期間や事前オリエンテーションが授業と重なった場合に、「授業欠席届」を事前に提出してください。ただし、公欠にはなりません。あくまで教員による配慮であることに留意してください。代替措置等については、それぞれの授業担当教員の指示に従ってくだ
さい。

【実習中】
出席管理について実習中の出勤・退勤・休憩時間は、実習先の指示に従ってください。また実習中の勤怠は、出席票にもれなく記録するようにしてください。

実習の欠席、遅刻、早退について
実習期間中に体調が悪くなった場合は、実習指導者に相談し、適切に対応してください。
また、実習期間中にやむを得ず欠席、遅刻、早退する場合には、「欠席・遅刻・早退届」
を実習先・学科・実習担当教員に報告してください。実習は、決められた日数・時間を実施する必要があります。代替日については、実習先の指示に従ってください。

巡回指導
実習巡回指導教員が実習指導者と日程調整を行ったうえで、実習期間中に 2 回巡回指導を行います。学生も同席します。

帰校日指導
実習指導担当教員が実習指導者と日程調整を行ったうえで、実習期間中に 2 回帰校日指導を行います。この日は実習は休みとなり、大学に出校した上で実習指導担当教員と個別面談を行います。その際は実習日誌や実習先から配布された資料などを全て持参してください。日程に関しては実習指導担当教員から伝達します。

【実習終了後】実習終了の報告
最終日の実習が終わったら、すみやかに実習指導担当教員・巡回指導教員・社会福祉学
科事務室にメールで報告をしてください

お礼状の作成実習施設に対し、お礼状を作成し送付してください。180 時間実習では学生ごと個別に作成し、自身で送付してください。作成・送付もしく提出は、実習終了後 2 週間以内に済8ませてください。なお書き方は自身でインターネットなどで調べ作成してください。

「実習のまとめ・考察」の作成
実習後、「実習のまとめ・考察」を作成し実習施設に提出するようにしてください。提出期限については、実習施設によって異なるので実習終了時に必ず「いつまでに提出すれば良いのか」を確認しておいてください。
また「実習のまとめ・考察」の作成・実習施設への提出にあたっては、必ず実習担当指導教員の確認並びに指導を受けながら実施してください。

「180 時間実習報告書」の作成
実習後の実習指導並びに「実習のまとめ・考察」をもとに、「180 時間実習報告書」を作成します。（「実習のまとめ・考察」と「実習報告書」は同じ様式である）また「180時間実習報告書」には、実習で得たことを一言でまとめ、タイトルを付けてください。
1 月初旬頃に（詳細な日程は決まり次第掲示する）「180 時間実習報告書」を社会福祉学科事務室にデータで提出すること。なお、本報告書は冊子としてまとめられ、実習先に配布したり、次年度以降実習に行く学生が閲覧したりするので、記述に誤りがないように作成してください。

「出席票」・「評価票」の返却について「出席票」・「評価票」は、「実習のまとめ・考察」を提出後に実習先より大学へ送付されることとなっています。これらについて、実習指導担当教員より評価を用いてスー
パービジョンを受けてください。

9

4. 手続き書類と手続き実習に向けて必要な手続きや、その手続のために必要な書類について説明します。
なお、それぞれの資料は学科 HP からダウンロードして作成してください。
URL：https://dept.chs.nihon-u.ac.jp/social_welfare/student/

60 時間実習1

実習計画書（60 時間実習様式）
・ 実習をするにあたって、自身の課題や具体的な実習計画を立てるものです。
・ 記載内容については、実習指導教員の指示に従い、かならずチェックを受けてから提出してください。

2

個人表・ 実習中の連絡先など、個人に関する情報を記入し提出してください。

3

誓約書
・ 実習生として施設・機関の指示に従い、規律を守って実習することを誓約する文
章です。

4

評価票
・ 実習の評価を施設・機関の方に記入していただく書類です。

5

オリエンテーションの記録
・ 事前オリエンテーションが設定されている場合、参加後に作成し、実習開始までに学科事務室に提出してください。
・ 実習までに準備すべきことや、実習期間中特別に気をつけるべきことなど、施設・機関からの指示を記録してください。

6

実習日誌
・ 実習中、毎日作成する書類になります。作成後、実習先に提出してください。以下に作成する上での注意点を記載しますので、よく読んで作成してください。
・ まずは事実と考察（自分の考え）を明確に分けて書いてください。事実を記述する際には、個人が特定されないように（A さん、B さん等）としましょう。イニ

10シャルを使用してよいこともありますので、実習先に確認してください。
・ 多くの場合、すべてを日誌に書くことは分量的に不可能なため、実習計画に沿った事実を記載し、考察していくことが大切です。実習中に分からないことがあれば、職員に聞くことが望ましいですが、時間的に難しい場合もあります。日誌を書いているうちに気づいた場合は、自分で調べると共に疑問点を日誌に書くことも必要です。指導者が日誌を見て、コメントを返してくれることもあります。
・

7

実習欠席・遅刻・早退届
・ 実習期間中に体調不良など何らかの事情で欠席や遅刻、早退があった際に作成してください。作成後は、実習先施設・実習担当教員・学科事務室それぞれに提出してください。

8

実習報告書（60 時間実習様式）：上記参照☆【それぞれの書類の提出時期・方法】
1：実習指導 1 の年度内最終授業で、担当教員に提出すること。
2～4：各クラスの指示に従い、1 月に作成・提出すること。
5：オリエンテーション実施後～実習開始前までに提出すること。なお提出はメールで良い。
6：実習先の指示に従い原則毎日提出。また教員からの指導時にも活用するので、実習先から返却された後も大事に保管しておくこと。
7：必要に応じて提出
8：実習終了後 2 週間以内に作成し、担当教員に提出すること。担当教員にチェックを受け、指摘された箇所を修正したのち、3 月末までに学科事務室までメールで提出すること（提出期限は別途案内します）。

11180 時間実習
1

依頼文書発行願・ 実際に実習先が決まり、施設・機関に依頼をする際に必要となります。
・ 作成が必要になった時点で学科事務室から連絡しますので、連絡を受けたら速やかに提出してください。
・ なお、この書類を提出後は、実習先の変更は原則として認められませんので注意
してください。

2

実習計画書（180 時間実習様式）
・ 実習をするにあたって、自身の課題や具体的な実習計画を立てるものです。
・ 記載内容については、実習指導教員の指示に従い、かならずチェックを受けてから提出してください。

3

個人表・ 実習中の連絡先など、個人に関する情報を記入し提出してください。

4

誓約書
・ 実習生として施設・機関の指示に従い、規律を守って実習することを誓約する文
章です。

5

履修状況表
・ 社会福祉士国家試験指定科目の履修状況を確認する文章です。
・ 実習開始時点での履修状況について、表に記載してください

6

出席票
・ 実習中の勤怠を記録するための書類です。原則として実習生自身で押印・記録してください。ただし、実習先の職員さんが押印・記録する場合もありますので、その場合は実習先の指示に従ってください。

7

評価票
・ 実習の評価を施設・機関の方に記入していただく書類です。

8

オリエンテーションの記録

12

・ 事前オリエンテーションが設定されている場合、参加後に作成し、実習開始までに学科事務室に提出してください。
・ 実習までに準備すべきことや、実習期間中特別に気をつけるべきことなど、施設・機関からの指示を記録してください。

9

授業欠席届
・ 先に実習担当教員の印鑑をもらってから、学科事務室の印をもらってください。
・ なお学科の専任教員の先生の授業の場合は学科事務室から先生にお渡しします。
他学科の先生や非常勤の先生の場合には、学生自身が先生に手渡してください。

10 実習日誌
・ 実習中、毎日作成する書類になります。作成後、実習先に提出してください。以下に作成する上での注意点を記載しますので、よく読んで作成してください。
・ まずは事実と考察（自分の考え）を明確に分けて書いてください。事実を記述する際には、個人が特定されないように（A さん、B さん等）としましょう。イニ
シャルを使用してよいこともありますので、実習先に確認してください。
・ 多くの場合、すべてを日誌に書くことは分量的に不可能なため、実習計画に沿った事実を記載し、考察していくことが大切です。実習中に分からないことがあれば、職員に聞くことが望ましいですが、時間的に難しい場合もありまする。日誌を書いているうちに気づいた場合は、自分で調べると共に疑問点を日誌に書くことも必要です。指導者が日誌を見て、コメントを返してくれることもあります。

11 実習欠席・遅刻・早退届
・ 実習期間中に体調不良など何らかの事情で欠席や遅刻、早退があった際に作成してください。
・ 作成後は、実習先施設・実習担当教員・学科事務室それぞれに提出してください。

12 実習報告書（180 時間実習様式）：上記参照。

☆【それぞれの書類の提出時期・方法】
1：学科から指示のあったタイミングで作成し、学科事務室に提出
2～7：実習開始 1 ヶ月前までに作成する。
2 については教員からサイン・印をもらうこと。
3 から 7 は、様式集を確認し、指示に従って作成すること。
8：オリエンテーション実施後～実習開始前までに提出すること。なお提出はメールで

13

良い。
9：実習開始前までに作成・提出すること。学科に提出する前に、担当教員から印をもらうこと。
10：実習先の指示に従い原則毎日提出。また教員からの指導時にも活用するので、実習先から返却された後も大事に保管しておくこと。
11：必要に応じて提出
12：実習指導担当教員並びに実習先の指示に従って作成すること
各種締切はあくまで標準的なものです。実習施設によってはより早い提出を求める施設もありますので、学科からの指示をよく確認してください。またゴールデンウィークや夏
休みなどと重なる時期の場合には、手続きに時間がかかる可能性があるため、さらに余裕を持って提出してください。

14日本大学文理学部社会福祉学科
フ

氏

リ

ガ

実習生個人票

ナ

所属・学年

名

証明写真
（ 4cm×3cm）

社会福祉学科年※写真は 3 ヶ月以内に撮影したものとする。
※就活に準じた格好で撮影すること。

実習生連絡先
フリガナ

〒

-

電

話

Email：

携帯電話
実習指導担当教員名
実習指導担当教員

実習巡回指導教員※記載内容は別途指示する

実習及びボランティア・サークル活動等履歴
活動内容

期間

活動内容

施設実習

ボランティア経験

サークル活動等※個人票の取り扱いについては、実習に関わる目的外使用等により実習生の個人情報が利用されないように、ご留意をお願いいたします。

連絡先：日本大学文理学部〒 156-8550

社会福祉学科事務室

東 京 都 世 田 谷 区 桜 上 水 3-25-40
TEL: 03-5317-9676（ 直 通 ）Email: chs.fukushi@nihon-u.ac.jp
月 曜 日 ～ 金 曜 日 ： 9 時 ～ 18 時 土 曜 日 ： 9 時 ～ 13 時
※ 夏 季 休 暇 期 間 中 は 平 日 10 時 ～ 17 時

15

60 時 間 実 習 計 画 書
提出日
ふ り が な

氏名

年

月

日

社会福祉学科

年

実習施設
1.

実習の具体的な実施計画

項 目 １ ： 利 用 者 や そ の 関 係 者 （ 家 族 ・ 親 族 、 友 人 等 ）、 施 設 ・ 事 業 者 ・ 機 関 ・ 団 体 、 住民やボランティア等との基本的なコミュニケーションや円滑な人間関係の形成【達成目標】

項目２：利用者やその関係者（家族・親族、友人等）との援助関係の形成【達成目標】

項目３：利用者や地域の状況を理解し、その生活上の課題（ニーズ）の把握【達成目標】

16

項目４：利用者やその関係者（家族・親族、友人等）への権利擁護活動【達成目標】

項目５：多職種連携及びチームアプローチの実践的理解【達成目標】

実習指導担当者：

印※ 氏 名 や 本 文 等 、 自 分 で 入 力 す る 部 分 は MS 明 朝 と し 、 フ ォ ン ト サ イ ズ は 10.5 ポ イ ン ト と
すること。

17

誓約書

私は、

年

月

日より

年

月

日の間に実施するソーシャルワーク

実習において下記の項目を遵守することを誓約いたします。

記
１．個人情報に係る資料等の取扱いは、貴施設職員の指示に従います。
２．ソーシャルワーク実習において知り得た利用者・家族および貴施設関係者の個人情報など、取得した情報・資料等については、実習期間中はもちろん実習終了後も第三者に故意または過失によって漏洩したり、貴施設に無断で使用したりしません。
３．万一、個人情報等の漏洩をした場合は、貴施設の指示に従います。
以上

年

日

月

実習施設・機関名

代表者氏名
様

日本大学文理学部社会福祉学科

年

住 所

氏 名

18

印

ソーシャルワーク実習

日本大学文理学部 社会福祉学科

評価票

実習生氏名：※実習生氏名のみ自分で記載すること

上記実習学生のソーシャルワーク実習評価は下記のとおりです。
年月日

実習施設･機関名
実習指導者

出席状況

印
出席日数

欠席

遅刻・早退

日

備考

日

日

※

各評価項目について、評価欄の A～D のいずれかに○をつけてください※

総合所見については、実習生に開示することを前提に、率直なご意見をお書きください【評価基準】
A 実習生として優れている

B 実習生として適切である

C 実習生として努力を要する

D 実習生としてかなり努力を要する【基本的な知識】

施設の役割・機能の理解

A

B

C

D

利用者のニーズの理解

A

B

C

D

ソーシャルワーカーの役割の理解

A

B

C

D

遅刻･欠席

A

B

C

D

挨拶等基本的なマナー履行

A

B

C

D

規則など決まりごとの順守

A

B

C

D

実習記録の締め切りの順守

A

B

C

D

実習記録の内容

A

B

C

D

利用者等との関係の形成

A

B

C

D

職員との関係の形成

A

B

C

D

【実習中の態度】【実習の記録】【関係の形成】

総合評価

A
総合所見

19

B

C

D

オリエンテーションの記録
氏 名

社会福祉学科

実習施設名
電話番号
施設長名（ 施設責任者）
実習施設実習指導者

氏名：
氏名：

実習中における諸注意・留意点等

20

年

実習日誌
実習生氏名：
実

習日２０〇〇年◯◯月◯◯日◯曜日 実習第◯日目

実習場所（ 配属先）◯◯◯◯◯◯◯◯◯◯◯◯◯◯◯◯

今日の実習目標◯◯◯◯◯◯◯◯◯◯◯◯◯◯◯◯

時間

日課・項目

実習内容

考察・気づき

実習場面、援助内容（実習場面から学んだことや気づいたこと）実習の内容と考察（実習で学んだこと・目標達成の評価）

実習指導者コメント

実習指導者

21

印

60時間実習報告書
実 習 施 設 概 要
氏名

社会福祉学科実 習 期 間月

実習施設名
運営主体（ 法人）

日

～

月

年

日

実習施設種 別設置根拠法 令実習日

実習内容

実習1日 目（ 月 日）
実習2日 目（ 月 日）
実習3日 目（ 月 日）
実習4日 目（ 月 日）
実習5日 目（ 月 日）
実習6日 目（ 月 日）
実習7日 目（ 月 日）
実習8日 目（ 月 日）

1. 実習につい て
項目 1： 利用者 やその 関係者（家 族・親 族、 友人等）、 施設・ 事業 者・機関・ 団体、 住民
やボランテ ィア等 との 基本的なコ ミュニ ケー ションや円 滑な人 間関 係の形成

22

項目 2： 利用者 やその 関係者（家 族・親 族、 友人等）と の援助 関係 の形成

項目 3： 利用者 や地域 の状況を理 解し、 その 生活上の課 題（ニ ーズ ）の把握

項目 4： 利用者 やその 関係者（家 族・親 族、 友人等）へ の権利 擁護 活動

項目 5： 多職種 連携及 びチームア プロー チの 実践的理解

2. 18 0時間実 習へ向 けた 気づきと課 題※氏名や本文等、自分で入力する部分はMS明朝とし、フォントサイズは10.5ポイントと
すること

23

欠席・遅刻・早退届
年

月

実習生氏名

学生番号

日

時

理

由

日時：

年

月

日（ ）～

年

月

日（ ）まで

時間：

時

分

～

時

分

まで

添付書類の

有

→ 種別：

有

無

無

事前連絡の

有

有

無

無

確

認

実習指導者：

24日

年ソーシャルワーク実習

月日

依頼文書発行願

実習に関する項目
依頼文書発送先
運営主体（法人）
〒
所在地

TEL
備考

【留意事項】

 実習期間については、事前に実習指導担当教員及び実習希望先と相談すること。
 この書類の提出後は、受け入れ不可でない限り実習の変更および実習の辞退はしないこと。
 特別な事情により実習の変更・辞退を行う場合は、事前に実習指導担当教員に相談する。

上記事項を厳守することを承諾し、ソーシャルワーク実習依頼文書の発送をお願いいたします。

社会福祉学科

年

学籍番号

25

氏名

印

実習指導担当教員印

日本大学文理学部社会福祉学科
フ

氏

リ

ガ

実習生個人票

ナ

所属・学年

名

証明写真
（ 4cm×3cm）

社会福祉学科年※写真は 3 ヶ月以内に撮影したものとする。
※就活に準じた格好で撮影すること。

実習生連絡先
フリガナ

〒

-

電

話

Email：

携帯電話
実習指導担当教員名
実習指導担当教員

実習巡回指導教員※記載内容は別途指示する

実習及びボランティア・サークル活動等履歴
活動内容

期間

活動内容

施設実習

※ 60 時 間 実 習 に つ い て も 記 載 す る こ と 。

ボランティア経験

サークル活動等※個人票の取り扱いについては、実習に関わる目的外使用等により実習生の個人情報が利用されないように、ご留意をお願いいたします。

連絡先：日本大学文理学部〒 156-8550

社会福祉学科事務室

東 京 都 世 田 谷 区 桜 上 水 3-25-40
TEL: 03-5317-9676（ 直 通 ）Email: chs.fukushi@nihon-u.ac.jp
月 曜 日 ～ 金 曜 日 ： 9 時 ～ 18 時 土 曜 日 ： 9 時 ～ 13 時
※ 夏 季 休 暇 期 間 中 は 平 日 10 時 ～ 17 時

26

実 習 計 画 書
提出日 年 月 日
ふりがな

社会福祉学科

氏名

年

実習施設

1.

実習の動機・目的

2.

実習の課題・具体的な達成方法

実習指導担当教員：印※氏名や本文等、自分で入力する部分は MS 明朝とし、フォントサイズは 10.5 ポイントと
すること

27

誓約書

私は、

年

月

日より

年

月

日の間に実施するソーシャルワーク

実習において下記の項目を遵守することを誓約いたします。

記
１．個人情報に係る資料等の取扱いは、貴施設職員の指示に従います。
２．ソーシャルワーク実習において知り得た利用者・家族および貴施設関係者の個人情報など、取得した情報・資料等については、実習期間中はもちろん実習終了後も第三者に故意または過失によって漏洩したり、貴施設に無断で使用したりしません。
３．万一、個人情報等の漏洩をした場合は、貴施設の指示に従います。
以上

年

月

日

実習施設・機関名

代表者氏名
様

日本大学文理学部社会福祉学科

年

住 所

氏 名

28

印

ソーシャルワーク実習

出席票※学年と実習生氏名のみ自分で記載すること

日本大学文理学部 社会福祉学科
実習期間
月

日

年

曜日

年

実習生氏名

月

日から

月

日（

出席印

備考

月

日

日間）
曜日

出席印

備考

上記出席票のとおりソーシャルワーク実習を行ったことを証明する。
年

月

施設（機関）名施設長

氏名

印

施 設 所 在 地

29日

ソーシャルワーク実習
日本大学文理学部 社会福祉学科

実習生氏名：

評価票※実習生氏名のみ自分で記載すること

上記実習学生のソーシャルワーク実習評価は下記のとおりです。
年月日

実習施設･機関名
実習指導者

印
出席日数

出席状況

欠席

遅刻・早退

日

備考

日

日

※

各評価項目について、評価欄の A～D のいずれかに○をつけてください※

総合所見については、実習生に開示することを前提に、率直なご意見をお書きください【評価基準】
A

実習生として優れている

B 実習生として適切であるC実習生として努力を要する

D 実習生としてかなり努力を要する【基本的な知識】

施設の役割・機能の理解

A

B

C

D

利用者のニーズの理解

A

B

C

D

ソーシャルワーカーの役割の理解

A

B

C

D

関連する社会資源の理解

A

B

C

D

遅刻･欠席

A

B

C

D

挨拶等基本的なマナー履行

A

B

C

D

規則など決まりごとの順守

A

B

C

D

実習記録の締め切りの順守

A

B

C

D

実習記録の内容

A

B

C

D

利用者やその家族との関係の形成

A

B

C

D

職員との関係の形成

A

B

C

D

【実習中の態度】【実習の記録】【関係の形成】

総合評価

A

総合所見

30

B

C

D

日本大学文理学部社会福祉学科 ソーシャルワーク実習 実習生履修状況
実習生氏名履修済○印 履修中△印
授業科目

履修状況

授業科目

自主創造の基礎

福祉政策論

学問の扉

精神保健学

ソーシャルワークの基盤と専門職

社会的企業論ソーシャルワークの基盤と専門職（専門）

福祉政策運営管理

社会福祉概論1

地方行財政

社会福祉概論2

司法福祉論

福祉社会実践基礎講義1

養護原理

福祉社会実践基礎講義2

家庭支援論

福祉マネジメント論

社会福祉調査演習

社会保障論１

コミュニティワーク推進研究

社会保障論２

ゼミナール1

社会理論と社会システム

ゼミナール2

地域福祉の理論と方法１

福祉社会フィールドワーク1

地域福祉の理論と方法２

福祉社会フィールドワーク2

児童福祉論

産業福祉インターンシップ1

障害者福祉論

産業福祉インターンシップ2

高齢者福祉論ソーシャルワークの理論と方法1

公的扶助論

ソーシャルワークの理論と方法2

心理学理論と心理的支援

ソーシャルワークの理論と方法（専門）1

人体の構造と機能及び疾病

ソーシャルワークの理論と方法（専門）2

社会福祉調査法

ソーシャルワーク演習

保健医療サービス論

ソーシャルワーク演習（専門）１

社会福祉経営論

ソーシャルワーク演習（専門）２

福祉法学基礎ソーシャルワーク演習（専門）３

社会福祉法制ソーシャルワーク実習指導1

児童福祉制度論

ソーシャルワーク実習指導2

障害者の理解ソーシャルワーク実習指導3

高齢者ソーシャルワーク

ソーシャルワーク実習１

高齢者福祉制度論

ソーシャルワーク実習２

介護演習

スクールソーシャルワーク論

精神障害者の福祉と生活スクールソーシャルワーク演習①

社会事業史

スクールソーシャルワーク・教職科目１

国際社会福祉

スクールソーシャルワーク・教職科目２

権利擁護と成年後見制度

スクールソーシャルワーク・教職科目３

履修状況

△

※３年生までに受講可能な科目のみ掲載

31

オリエンテーションの記録
氏 名

社会福祉学科

実習施設名
電話番号
施設長名（ 施設責任者）
実習施設実習指導者

氏名：
氏名：

実習中における諸注意・留意点等

32

年

実習日誌
実習生氏名
実

習

日

年

月

日

曜日

実習

第

日

実習場所（ 配属先）
今日の実習目標

時間

日課・項目

実習内容
実習場面、援助
内容

考察・気づき
（実習場面から学んだことや気づいたこと）実習の内容と考察（実習で学んだこと・目標達成の評価）

実習指導者コメント

実習指導者名
34

印

実習日誌
実習生氏名
実

習

日

年

月

日

曜日

実習

第

日

実習場所（ 配属先）
今日の実習目標

時間

日課・項目

実習内容
実習場面、援助
内容

考察・気づき
（実習場面から学んだことや気づいたこと）実習の内容と考察（実習で学んだこと・目標達成の評価）

実習指導者コメント

実習指導者名36

印

実習の内容と考察（実習で学んだこと・目標達成の評価）

37

年

月

日

先生
日本大学文理学部社会福祉学科

授業欠席届
学科

学年

学籍番号

氏名

上記の学生は、下記の通りソーシャルワーク実習のため、先生ご担当の授業を欠席致しますのでお届け致します。
つきましては宜しくご配慮下さいますようお願い申し上げます。
記
１．理

由

ソーシャルワーク実習のため（社会福祉士受験資格必修科目）

２．実 習 期 間

年

月

日（ ）～

事前訪問

年

月

日（ ）

月

日（ ）

３．実 習 先４．授業科目名
５．欠 席

日

（

曜日

時限）

年

月

日（

曜日）

時限

年

月

日（

曜日）

時限

年

月

日（

曜日）

時限

年

月

日（

曜日）

時限

年

月

日（

曜日）

時限
以上

＊この欠席届は、実習当日及び事前訪問日に欠席する場合のみに使用するものです。

実習指導担当教員確認印＊上記事項をすべて記入し、実習指導担当教員の確認印を受けた後、社会福祉学科事務室で確認印を受けて下さい。
＊ 確認印のないもの無効となります。

38

社会福祉学科確認印

欠席・遅刻・早退届
年

月

実習生氏名

学生番号

日

時

理

由

日時：

年

月

日（ ）～

年

月

日（ ）まで

時間：

時

分

～

時

分

まで

添付書類の

有

→ 種別：

有

無

無

事前連絡の

有

有

無

無

確

認

実習指導者：

39日

180時間実習報告書
実 習 施 設 概 要
実習生氏名実 習 期 間

学年
◯月◯日

～

◯

年
◯月◯日

実習施設種別実習施設名
運営主体（法人）
設置根拠法令実 習 概 要
実習日

内容

実習日

実習 1 日目

内容

実習 13 日目〇〇〇〇、〇〇〇〇、〇〇〇〇〇〇〇〇、〇〇〇〇、〇〇〇〇

◯月◯ 日

◯月◯ 日

実習 2 日目

実習 14 日目〇〇〇〇、〇〇〇〇、〇〇〇〇〇〇〇〇、〇〇〇〇、〇〇〇〇

◯月◯ 日

◯月◯ 日

実習 3 日目

実習 15 日目〇〇〇〇、〇〇〇〇、〇〇〇〇〇〇〇〇、〇〇〇〇、〇〇〇〇

◯月◯ 日

◯月◯ 日

実習 4 日目

実習 16 日目〇〇〇〇、〇〇〇〇、〇〇〇〇〇〇〇〇、〇〇〇〇、〇〇〇〇

◯月◯ 日

◯月◯ 日

実習 5 日目

実習 17 日目〇〇〇〇、〇〇〇〇、〇〇〇〇〇〇〇〇、〇〇〇〇、〇〇〇〇

◯月◯ 日

◯月◯ 日

実習 6 日目

実習 18 日目〇〇〇〇、〇〇〇〇、〇〇〇〇〇〇〇〇、〇〇〇〇、〇〇〇〇

◯月◯ 日

◯月◯ 日

実習 7 日目

実習 19 日目〇〇〇〇、〇〇〇〇、〇〇〇〇〇〇〇〇、〇〇〇〇、〇〇〇〇
◯月◯ 日

◯月◯ 日

実習 8 日目

実習 20 日目〇〇〇〇、〇〇〇〇、〇〇〇〇〇〇〇〇、〇〇〇〇、〇〇〇〇

◯月◯ 日

◯月◯ 日

実習 9 日目

実習 21 日目〇〇〇〇、〇〇〇〇、〇〇〇〇〇〇〇〇、〇〇〇〇、〇〇〇〇

◯月◯ 日

◯月◯ 日

実習 10 日目

実習 22 日目〇〇〇〇、〇〇〇〇、〇〇〇〇〇〇〇〇、〇〇〇〇、〇〇〇〇

◯月◯ 日

◯月◯ 日

実習 11 日目

実習 23 日目〇〇〇〇、〇〇〇〇、〇〇〇〇〇〇〇〇、〇〇〇〇、〇〇〇〇

◯月◯ 日

◯月◯ 日

実習 12 日目

実習 24 日目〇〇〇〇、〇〇〇〇、〇〇〇〇〇〇〇〇、〇〇〇〇、〇〇〇〇

◯月◯ 日

◯月◯ 日

40

タイトル
社会福祉学科◯年 〇〇 〇〇1.実習内容と学んだこと
1） 〇〇〇〇△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△
2） 〇〇〇〇△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△
3） 〇〇〇〇△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△

2.実習目的・評価（目的・課題の達成度）
1） 〇〇〇〇△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△
2） 〇〇〇〇△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△
3） 〇〇〇〇△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△

3.社会福祉士としての自身の今後の課題
1） 〇〇〇〇△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△
2） 〇〇〇〇△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△

41

3） 〇〇〇〇△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△△※氏名や本文等、自分で入力する部分は MS 明朝とし、フォントサイズは 10.5 ポイントと
すること

42

事務室について
【開 室

時

間】

月曜日～金曜日

9 時～18 時

土曜日

9 時～13 時※平日 13 時～14 時はお昼休みのため対応不可※夏季休暇中は 10 時～17 時に短縮されます
【

電

話

】

03-5317-9676（直通）【メールアドレス】

chs.fukushi@nihon-u.ac.jp【〒156-8550

住所】

東京都世田谷区桜上水 3-25-40
日本大学文理学部 本館 3 階 社会福祉学科事務室

2024 年 5 月発行
作成 日本大学文理学部社会福祉学科