君津中央病院広報誌

クローハー

vol. 212011年4月発行
編集・発行

君津中央病院☎0438(36)1071
http://www.hospital.kisarazu.chiba.jp

私たちは良質で安全な医療を提供し理念

地域の皆さまに親しまれ、信頼される病院をめざします。

認定第JC295-2号
審査体制区分4(ver.5.0)
2009.8.23～2014.8.22
日本医療機能評価機構とは、市民が適切で質の高い医療を安心して享受できるよう、医療機関の機能を学術的観点から評価する第三者機関です１

接遇とサービスに心がけ、心が安らぐ癒しの環境を整えます。

２

高度で良質なわかりやすい医療を提供します。

３

包括医療を実践し、地域との連携を大切にします。

４

救命救急医療体制の確立と小児、周産期及び終末期医療の充実をめざします。

５

職員の教育・研修を推進し、自己研鑽に努めます。

６

病院で働く人が一体となり、経営の健全化と満足感のある職場をめざします。

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C lo ve r第21号

東日本大震災で君津中央病院DMATが出動
３月１１日、午後２時46分。木更津も激しく揺れ、応に限らず、長期に及びました。そのため、３月震度５弱を記録、これが私たちにとっての東日本大

13日午後８時50分、岩手県の要請を受け、第２震災のはじまりでした。そのマグニチュードは観測

陣も緊急車両以外通行止めの波打つ東北道を北史上最大の９.０でしたが、地震による家屋の倒壊上。11時間後岩手県庁に到着。休む間もなく音よりも津波による被害が甚大であったことが特徴

信不通の大槌町の医療需要の把握のため出発しまでした。当地域は東北地方とは縁が深く、地域のした。途中、津波警報のため釜石市の県立病院で方をはじめ、当院職員のご親戚にも被災した方が待機することになり、夜間外来を支援、翌朝、大多くおりました。改めてお見舞い申し上げます。

槌町に到着しました。大槌町へ向かう県道沿いにさて、政府は阪神・淡路大震災の教訓を活かし、は流された家屋や車両が折り重なっており、釜石災害発生時には災害医療の拠点となる災害拠点病院

市街は壊滅状態、大槌町は消滅していました。そを各県に整備してきました。これらの施設は専門的の中にぽつんと残る県立病院は２階まで津波にさな訓練を受け、災害急性期に機動的に活動できるらわれましたが、患者は３階に避難したとのこと。

災害派遣医療チーム（DMAT）を擁しており、当院彼らを治療、介護した職員を含め、一人の犠牲者も被災地域に２チームを派遣しました。

もなかったと、老齢の院長が物静かに語っていま

地震発生後間もなく、東北各県からの要請をうけ、した。しかし、病院職員の何人かは家を失い、家千葉県は県内ＤＭＡＴ各隊に病院待機要請を出し、族とも連絡のつかないまま。患者のために黙々とわれわれも出動の準備にかかりました。しかし、今働いたそうです。幸い、持参した衛星携帯電話が回の地震では千葉県も被災しており、その状況を把通信可能であったため、病院の患者の搬送計画は握するまでに時間を要しました。このため、県庁か順調に進みました。撤収直前に現地消防に要請さら出動要請があったのは午後９時過ぎ。直ちに第１れ、下痢嘔吐を訴える５名の中学生を診療しまし陣が栄養科に握ってもらったおにぎりとともに、出た。ここは内陸へ６ km の避難所。一見、建物自発しました。めざすは参集拠点の筑波メディカルセ

体は被災を免ンター。到着は夜半になりましたが、次いで水戸へれているかに向かい、さらに北上。北茨城市で建物が半壊し、見えましたがライフラインがライフライン途絶した市立病は 途 絶、川 の院の医療支援を水を飲用して不眠不休で行いお り、食 糧 もました。しかし、つきかけてい備蓄された水、ました。通信手段がなく、無線も消防本部が流さ食料、発電機用れたため、不通。自動車は流され、残った車両にの燃料も翌日にもガソリンがありません。この時点ではこのようは尽きるとのこと。電話も不通。病院職員も疲な孤立した避難所が至る所にあったようです。

弊しており、最終的には入院患者約70名の転院、以上が、今回の大震災に対する当院ＤＭＡＴ活搬送指揮をとることになりました。消防無線を動の概要です。訓練しか経験のなかったわれわれ頼りに12日午後１時過ぎに始まったミッショにとっては貴重な経験となりましたが、いつ何時、ンは13日午前０時、最後の患者の搬送をもっ被災者の立場になるかわかりません。その時にはて終了。第１陣が君津中央病院へ帰着したのは東北、北関東の各病院のように病院職員が一丸と午前４時30分でした。

なって粛々と現実に対応する覚悟が必要です。

通常、ＤＭＡＴは48時間以内の急性期、特に重症外傷患者に対応する訓練を受けていますが、今回の震災の規模は桁違いであり、その活動も外傷対2（救急集中治療科北村伸哉）

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C lo ve r第21号

は体に酸素を取り込む重要な臓器なので、右肺の1/３切除というのは体の負担が大きく、決して楽な手術ではありません。怖い合併症の話を聞き、少し気が重くなりますが、“まな板の上の鯉”、頑張るほかありません。実際の手術は麻酔で眠っている間に終了。家族の話では４時間位だったとのこと。術後多少の痛みはあったけど深呼吸を心掛け、痰を頑【診断】毎年受けている健康診断で、胸に影が見つ張って出したお陰で順調に経過し、手術から１０日かりました。あなたのレントゲン写真がこれです。

で退院。しかし手術の結果、摘出したリンパ節にもすぐに中央病院に行った方が良いと言われ、あわて転移があったので、体調が戻ったら化学療法をするて呼吸器科を受診しました。ＣＴでもやはり右肺にことに…。

影があり、形状から肺癌が疑われました。しかし、 【化学療法】手術で取りきれたと思っても病期が進
レントゲン・ＣＴはあくまで“影絵”ですから、こんでいる人は再発率が高いので、術後補助化学療法

れが本当に肺癌かどうかはもう少し詳しく調べる必を行います。肺癌に効く抗がん剤は１０種類以上あ要があります。次に行う検査は気管支鏡です。空りますが、いずれも１コースに約１ヶ月を要し、計４気の通り道に内視鏡を入れ、影の部分から細胞をコースを目安に治療します。予想外の長丁場です。

取ってくる検査です。この検査で癌細胞が検出され、主治医からは「治療は癌との根くらべ。短距離走肺癌の診断が確定しました。何の症状もないのにではなくマラソンの様なつもりで、無理せず自分の肺癌だなんて、にわかには信じ難い感じです。

ペースで治療していきましょう」と言われ覚悟が決【治療法選択】肺癌治療は①手術、②化学療法（抗まる。１コース目は入院で行い、副作用が軽かったがん剤）、③放射線 が三つの柱です。免疫療法やので、２コース目からは外来で点滴しました。

遺伝子治療など特殊な治療もありますが、これらは【経過観察】結局半年がかりの治療になりましたがまだ研究段階のため、あなたは三本柱のどれか１つ、ようやく一段落し、今後は外来で経過を観ることに。

もしくは幾つか組み合わせた形で治療を受けること少なくとも５年は通院し、定期的に再発のチェックになります。同じ肺癌と病名がついても、その人そをすると言われました。５年間再発なく経過したら、の人で適切な治療は違います。治療法は病期（癌のやっと治ったことになるそうです。やれやれ、大変進み具合い）、体力（治療に耐えうる心・肺・肝・な病気です。

腎機能）、本人の希望などを総合的に勘案し決定します。幸いあなたの癌はまだそれほど進行しておら【最後にひと言】医学の進歩に伴い肺癌の治療成績ず、心肺機能も正常のため手術を勧められました。

も年々向上してはいますが、それでもまだ治りにく呼吸器外科の先生も「最近は内視鏡手術だからチョい癌の代表格です。こんな厄介な病気ですから、チョイで終わりますよ」と言うので手術を受けるこまずは“ならない努力”が大切です。癌の原因はとにして、いざ入院です。

不明ですが、少なくともたばこは肺癌リスクを約５【手術】手術３日前に入院。家族と一緒に手術の詳倍にすることが分かっています。でも、たばこを吸しい説明を受けます。肺は空気を出し入れする袋みわなくても肺癌になる人はいます。そこで次に重要たいな臓器ですが、右肺は３つ、左肺は２つのブロッなのは早期発見です。咳、血痰、胸背部痛など自クに分かれていて、このブロックをそれぞれ肺葉と覚症状で発見されることもありますが、本当に肺癌いいます。癌を取り残しなく切除するためには、癌が原因で症状が出ている場合は既にかなり進行したができたブロックごと取るのが一般的です。あなた状態であることが多く、手術対象となることはまれの癌は右上のブロックにあるので、手術は右肺上葉です。『自分は大丈夫』などと根拠のない自信は捨切除です。また、癌は近くのリンパ節に転移しやすてて、毎年きちんと健診を受けましょう。

いので、気管支周囲のリンパ節も取ってきます。肺（呼吸器外科飯田智彦）
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C lo ve r第21号【血液浄化療法センター腎臓内科紹介】
2009年1月より腎臓 内科を立 ち上げ、尿 所見異常（淡白尿ほか）を指摘された患者様から、尿毒症になり血液浄化療法（血液透析ほか）が必要になった患者様までを対象として、将来に渡り患者様に対する診療充実のために研修教育カリキュラムに従った腎臓内科専門医の育成も含め、診療を行っています。
当院は、尿所見異常（蛋白尿ほか）を指摘され精査（採血検査、２４時間蓄尿検査、腎生検ほか）

４市内覧会で袖ケ浦市長の質問に答える守尾先生が必要になった患者様から始まり、尿毒症になり血液浄化療法（血液透析ほか）が必要になった●上気道炎症状後に血尿・蛋白尿などを伴い糸球患者様までの診 療を行い、蛋白尿、痛み（腰 痛

体腎炎疑われる（蛋白尿の程度、腎機能は問わなどの）を伴わない血尿、組織尿（ミオグロビンない）場合尿症、血色素 尿症）などの所見を 有し、慢 性糸●血清Ｃｒ値が男性：1.２mg/ｄl以上、女性：1.0

球 体 腎炎（ＩｇＡ腎 症 など）、急 性 糸 球 体 腎 炎、mg/ｄl 以上、または推算糸球体濾過量ｅGFR

間 質 性 腎 炎、尿 細 管 障 害、腎 硬 化 症、急 速 進

50ml/min/1.73㎡未満になり腎機能低下が疑

行性糸球体腎炎、糖尿病性腎症などの様に全身われる場合

性疾患に引き続いて起こった腎機能 障害やネフローゼ症候群、さらに腎不全になった患者様まで診断治療しています。

●糖尿病性腎症の顕性蛋白尿が出現（尿定性で蛋
白 2+ 以上）した場合に当科に御紹介戴き、前述した疾患の検索も含めて精査治療を行い、さらに血清Ｃｒ値 男性：3.0mg/dｌ以上、女性：2.5mg/dｌ以上、または eGFR＜15mｌ/分 /1.73 ㎡で当科に御紹介戴いた場合は、透析などの血液浄化療法の準備期として対処させて戴いています。
治療は、減塩食、低蛋白高熱量食などの食事療法や、降圧剤（特に ACE 阻害薬、ARB）、利尿剤、副腎皮質ステロイド、免疫抑制剤、抗血小板剤な
どの薬物療法や、前述のように血液浄化療法セン

軽量鉄骨造２階建ての新設センター

ターにおける透析、血液濾過、血液濾過透析、血漿交換、血液吸着などの体外循環療法まで実施し、特に透析 導入については個々の患者様の QOL

具体的には慢性腎臓病（CKD）の早期発見のために近隣の医療機関で３ヶ月から半年毎に検尿、（Quality of life）を十分考慮して治療に当っています。

血清Ｃｒ値測定を実施して戴き、●一回尿で蛋白尿０.５ｇ/ｇＣｒ（または尿蛋白／尿腎臓病の治療というのは個々の患者様に合ったＣｒ比が０.３）以上の場合、尿定性で蛋白2+以上

オーダーメイド医療が必要になり、例えば慢性腎（腎機能は問わない）の場合不全の食事療法では低蛋白高エネルギー食が有名●1+ 以上の血尿を伴う 1+ 以上の蛋白尿の場合ですが、どなたでも蛋白制限が 可能というわけ4

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C lo ve r第21号

ではなく、肝障害を持った患者様や高エネルギー

糖尿病性腎症になる前は血糖のコントロールが摂取ができない患者様などでは厳重な蛋白制限

良好で模範的な治療経過の患者様が、腎症になっ食は逆効果になります。人間は充分なエネルギーた途端に高窒素血症がどんどん増悪して透析導量を摂取しないままで蛋白摂取量を制限すると、入が早まることがありますが、このような患者様自分の体蛋白をエネルギーにかえて生命を維持しは食べる量を減らし過ぎて血中にグルコースが少ようとします（異化作用）。特に腎不全状態では異ない（血 糖 が 低 い）と 同 時 に 細 胞 内 にも エネル

化が亢進しやすく、高窒素血症（血中尿素窒素やギー源としてのグルコースが届いていないために異血清クレアチニンなどの上昇）が進行します。

化作用が亢進している状態です。ある日突然尿毒症になり透析導入になります。
糖尿病の患者様は、肥満がなければ腎不全になる前より摂取エネルギーは増えることが多いので、患者様が混乱しないようにするために専門の栄養士による指導が必要です。炭水化物や脂質から充分なエネルギーを摂取して貰い（脂質比率は 20 ～25%）、蛋白摂取量を0.6～0.8ｇ/標準体重kgまでの腎機能低下抑制有効量まで下げ、蛋白摂取源の６割以上を動物性食品として食事全体のア新たに導入された透析ベッド

ミノ酸スコアを100に近づける指導をしています。
透析アミロイドーシスや低血圧などによる透析細胞は、血糖すなわち血液中のグルコースをエ困難症に対する血液濾過および血液濾過透析や、ネルギー源として利用しています。このグルコース急速進行性糸球体腎炎や免疫疾患などに対するが細胞で利用されずに血液中に残って（血糖は上血漿交換および血液吸着等も必要となります。

が り ま す）過 剰 に 存 在 す る と、終 末 糖 化 産 物（advanced glycation end－product：AGE）

以上のような背景から、２０１１年４月より血液が蓄積し酸化ストレスなど動脈硬化が進行して心浄化療法センターを新設して、専門の看護師と臨筋梗塞や脳梗塞などの合併症に繋がっていくので床工学技士による処置を開始しています。
（腎臓内科

あって、グルコースを細胞内に入れて（血糖は下が守尾一昭）ります）エネルギー源として利用させて異化作用が亢進しないようにすれば、糖尿病による合併症も予防でき、腎機能障害の進行も抑制できます。
ここに、糖尿病で慢性腎不全になった患者様は、異化作用亢進による高窒素血症増悪が起こらないように摂取エネルギーを実際の臨床では 30 ～35Kcal/ 標準体重 kg（推奨では 27 ～ 39Kcal/標準体重 kg）まで増やす理由が有ります。
本館と新設センターは連絡橋でつながる

守尾先生、平野先生、鈴木先生とスタッフ達【スタッフ紹介】
兼任看護師：小川純子（外来 2 師長）
専属看護師：長尾まなみ、宍倉八千代、佐々木毅彦、安藤博子、
山田木綿子、小泉優子
兼任臨床工学技士：森口英明、茂木健、江澤由佳
専属クラーク：高橋 瞳
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C lo ve r第21号

地域連携室では、当院が急性期医療を担う地域ん治療の均てん化の推進と地域の医療施設や医の中核病院としての使命を果たすため、保健、医師との信頼関係の強化を図っています。開放型病療、福祉との連携を大切にし、地域の皆様に安心

床では地域の４５名の医師に登録を頂き、当院信頼されるサービスの提供を目指し取り組んでおりの医師と協働で診療をしています。
紹介患者さまは予約を行い、安心して受診がます。
具体的には、地域がん診療連携拠点病院事業、でき、待ち時間の短縮となるようにしております。

地域リハビリテーション支援センター事業、地域当院での治療が終了した後は、紹介先の医療機難病支援相談センター事業、エイズ診療拠点病院

関で安心して治療の継続ができるよう診療情報事業を担当しています。また、地域連携事業とし提供書を書いて紹介先医療機関と密な情報交換て地域の医師会と病診連携推進会議を、地域行政を実施しています。また、質の高い医療とシームや医師会とは共同施設運営委員会を開催し、関連レスな医療（切れ目のない医 療）の 提 供 のため、機関の皆様との関係を密にしています。さらに、千葉県共用地域連携パスの運用を推進し、循環型地域の医師や医療施設と顔の見える関係を築くたの地域連携システムの構築を図っています。君津め『医療連携の集い』を開催し、医師会と共催の地区・地域脳卒中リハ連携システムモデル事業にがんフォーラムは年４回、地域がん医療均てん研参加し、地域で切れ目のない脳卒中リハビリテー修会・消化器病研修会は年１回開催し、地域のがションの支援体制づくりを行政と共に推進中です。

平 成２３年１月２５日に 、地 域 医 療 支 援 病 院として認定されました。
地域の先生方と一緒に、質の高い医療とシームレスな医療の提供を目指します。
どうぞ 、よろしくお 願いします 。

お知らせ
君津中央病院広報誌「クローバー」の表紙写真を募集します。
病院を利用する皆様の視点から撮影した、君津中央病院の写真を募集します。応募の詳細は、君津中央病院のウェブサイトより
ホーム ＞ 広報誌「クローバー」をご覧ください。

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C lo ve r

第21号

君津中央病院付属看護学校
３月
３月

４月
４月

３月４日に、第３５回生３９名が卒業しました。

４月７日に第３８回生が入学しました。

初の男子学生３名が卒業し、４月１日から君最近は、学生の年齢幅が拡大し、社会人経験の津中央病院の看護師として働き始めました。今後ある人、大学や専門学校を卒業した人など学生のも毎年３～４名の男子学生が卒業して、君津中央背景が多様化していますので、これらを生かした病院に就職する予定です。

教育ができるように取り組んでいます。

平成22年12月28日、ドクターヘリ導入を検討している韓国より視察がありました。
日本の厚生労働省にあたる保健福祉部の方

平成23年1月31日、野村證券株式会社より、社会貢献事業の一環として、ドクターヘリ事業への協賛金を提供していただきました。と医師の方々を迎え、出動状況などの質疑と意見交換をしました。

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C lo ve r第21号

糖尿病疾患で通院中の患者様については診察

現在、検査室は臨床検査技師３名（内２名は前検査を実施しており、検査結果を診察前に報交代制）で業務担当しています。

告して、医師が検査結果を手元において診察で検査内容は血液検査・生化学検査・尿検査・きるようにしています。

心電図・呼吸機能検査・血圧脈波検査を主に、また血液交差試験（輸血検査）や抗原検査など検査室スタッフ一同は、今後も精度の高い検も行なっています。抗原検査はインフルエンザ査データを報告できるように日々努力してまい抗原を主に実施しています。

ります。

生化学検査では昨年２月にＶＩＴＲＯＳ350
VITROS350を更新しました。この検査機械の特徴は、水を使用しないで測定が できることで、日常検査や緊急検査（医師が早く結果を知りたい時行なう検査）に対応しています。
尿検査は尿定性（尿中のタンパク質や糖を測定）や沈渣（ちんさ）（どんな細胞が尿中に出ているか顕微鏡で観察）を行ないます。
血圧脈波検査では四肢の血圧や血管の硬さを測定して血管年齢を予測することが できます。

加地技師

金木技師

木曜日

金曜日

外来診察担当医表

平成23年４月１日

月曜日
午前
内科・小児科

火曜日
午後

田中
庄司（涼）

午前

水曜日
午後

午前

午後

田中
庄司（涼）
三浦

田中
北湯口

午前

午後

午前

田中
交替制

庄司（行）

田中
北湯口

神経内科
外科

朱保住

皮 膚 科

予約制
秋田

泌尿器科科

考

渋谷整形外科

眼備

予約制
心臓超音波検査のみ

山本・関根・松戸
（交替）

循環器科

計良技師

稲原
佐々木

佐々木

佐々木

人間ドック
受付時間
午前 ８：００～１１：３０
午後 １２：００～１５：００

佐々木

予約制
佐々木田中
診察開始時間
午前 ９：００～
午後 １３：３０～

佐々木

佐々木
山倉
国保直営君津中央病院大佐和分院
富津市千種新田７１０番 地
ＴＥＬ 0 4 3 9 - 6 5-1251

やわらかい日差しのなか新年度のスタートです。とはいえまだ肌寒い日も続きますので、皆様体調の管理には十分お気をつけてください。
（Ｒ．Ｋ．）
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