成分分析申込書
カロリー検査８項目・栄養成分・理化学検査（※太枠の中に ご記入ください。
）など

ネット申し込みが便利です。こちら

→2405

御社名
検体名①
検体名②

検体名③

□ カロリー検査（8 項目セット）※必要検体量：可食部１５０g です。
エネルギー・タンパク質・脂質・炭水化物・食塩相当量・水分・ナトリウム・灰分のパッケージ※100ｇあたりのご報告です。1 食あたりの報告書をご希望の場合、備考欄に、ご記入ください。

検査項目□に✓をお願いします□ その他の検査項目（ご記入ください）（備考）ご質問、連絡事項等がございましたらご記入ください。

送付方法：食品微生物センター(弊社)が佐川急便を手配いたしますので、ご記入をお願いいたします。※送料無料

会社名

回
収場
所

住所

部署名
〒ＴＥＬ
回収日時
お申し込み時の注意点

様

ご担当者様

月日

□ 9～12 時□12～17 時

輸送温度

□常温

□冷蔵

□冷凍（お客様注意事項と併せてご確認ください）・乾燥食品、高級品など検体量が足りない場合は、ご相談ください。
・その他の検査項目・ホームページに記載のない検査項目に関しては、カスタマーアシスト課までお問合せください。
・報告書の発行形式は検体ごとの発行になります。報告書発行後の社名・検体名の変更はできません。
お願い・検体に合ったサイズの箱での送付にご協力ください。
※弊社は検査結果に限り責任を負うものであり、検査結果によって生じるトラブルまたは損害等に関して、一切の責任を負いかねます。

お問い合わせ先株式会社食品微生物センター 〒250-0001 神奈川県小田原市扇町 3-26-15

フリーダイヤル 0120-409-929 カスタマーアシスト課まで

お申込は FAX で 0465-30-1731 まで

成分分析申込書
カロリー検査８項目・栄養成分・理化学検査（※太枠の中に ご記入ください。
）

記入例など

ネット申し込みが便利です。こちら

御社名株式会社見本食品

検体名①

カニしゅうまい→2405

第一工場

ご記入いただいた検体名（食品名）で検体名②

たまご焼

検体名③

かまぼこ（5/26 製造）報告書を作成します。

□ カロリー検査（8 項目セット）※必要検体量：可食部 150ｇです。
検査項目□に✓をお願いします

エネルギー・タンパク質・脂質・炭水化物・食塩相当量・水分・ナトリウム・灰分のパッケージ※100ｇあたりのご報告です。1 食あたりの報告書をご希望の場合、ご記入ください。

□ その他の検査項目（ご記入ください）カルシウム

カロリー検査(８項目セット)以外の検査項目をご記入ください。

（備考）ご質問、連絡事項等がございましたらご記入ください。

カニしゅうまいは 30ｇあたりの報告書希望100g あたり以外のご報告が必要な場合は、備考欄にご記入ください。

送付方法：食品微生物センター(弊社)が佐川急便を手配いたしますので、ご記入をお願いいたします。※送料無料

回
収場
所

会社名

株式会社見本食品

住所〒250-0001 神奈川県小田原市扇町 3-26-15

ＴＥＬ 0465-30-1730
回収日時

〇月

お申し込み時の注意点〇日✓ 9～12 時
□部署名

第一工場

品質管理室

回収日時は、お申し込みの翌営業日以降をご担当者様
見本太郎 様ご記入ください。

□12～17 時

輸送温度

□常温✓
□冷蔵

□冷凍（お客様注意事項と併せてご確認ください）・乾燥食品、高級品など検体量が足りない場合は、ご相談ください。
・その他の検査項目・ホームページに記載のない検査項目に関しては、カスタマーアシスト課までお問合せください。
・報告書の発行形式は検体ごとの発行になります。また、報告書発行後の社名・検体名の変更はできません。
お願い・検体に合ったサイズの箱での送付にご協力ください。
※弊社は検査結果に限り責任を負うものであり、検査結果によって生じるトラブルまたは損害等に関して、一切の責任を負いかねます。

お問い合わせ先株式会社食品微生物センター 〒250-0001 神奈川県小田原市扇町 3-26-15

フリーダイヤル 0120-409-929 カスタマーアシスト課まで

お申込は FAX で 0465-30-1731 まで

成分分析

お客様注意事項（必ずご一読ください）2406

成分分析検査では、特定の成分がどれくらい含まれているのか、食中毒を引き起こすような有害な成分が含まれていないか等、検査する事が出来ます。※検査は弊社提携先検査機関で行います。

お申し込み時の注意点
・お申し込みは WEB または FAX からお選びいただけます。
・検査項目により必要な検体量や納期が異なります。乾燥食品や高級品などで必要な検体量を準備するのが難しい場合は事前にご相談ください。(フリーダイヤル 0120-409-929 カスタマーアシスト課まで)
・アルコール製品(日本酒など)のカロリー検査を行う場合、併せて「比重」と「アルコール」の検査が必要となります。
・飲料水など「ml」表記をされる製品の検査を行う場合、加えて「比重」の検査が必要となります。
・検体の返却は致しかねますので予めご了承ください。
・検査項目の組み合わせによっては、ホームページの記載価格と異なる場合がございます。
・お荷物の配送状況などによりやむを得ず報告書の発行が遅延する場合がございます。予めご了承ください。
検体発送時のお願い
・お荷物の回収は、弊社にて佐川急便を手配いたします。※送料無料
・FAX でお申込みの場合：受付完了後に弊社から返信する｢受領印付の申込書｣を検査品に同梱してください。
・WEB でお申込みの場合：依頼書の同梱は不要ですが検査品に検体名の明記をお願いします。
※同梱や記載がない場合、検査品確認の為 納期が延長する場合があります。
・検体に合ったサイズの箱でお荷物の発送をお願いいたします。
・破損しやすい検体は緩衝材等で保護や、固定をしてください。特にビン類は厳重にお願いいたします。
・複数の検査をご依頼いただいた場合、検査品の送付先が異なる場合がございます。お申込み確認後に担当者からご案内いたします。ご準備の際お間違いのないようご注意ください。
・複数検体お申込みの場合、検査品の取り違え防止の為、検体(食品）に検体名（食品名）をご記入願います。
報告書について・報告書は各検体別、検査所別に発行させていただきます。
・速報は WEB でお申し込みの場合メールで送信いたします。お申し込み時に登録いただいたアドレス宛に、一部報告書を除き白黒のＰＤＦ形式での送付となります。FAＸでお申し込みの場合は FAX 送付となります。
・報告書に記載する社名は、弊社でご登録済みの社名とさせていただきます。
・申込時に「検体名」に記載された名称で報告書を発行いたします。製造日・ロット№などは予めご記載ください。備考(適用)欄に記載事項がある場合もお申し込み時にお知らせください。
・報告書発行後の社名・検体名の変更はお受けできません。
・英文報告書をご希望される場合は事前にご相談ください。別途発行手数料がかかります。
※検査項目により対応できない場合もございます。ご了承ください。
・報告書の再発行は検査から 1 年間の対応となります。また別途発行手数料が発生いたします。
検査料金の請求について・月末締めで請求書を作成いたします。※料金の発生タイミングは報告書の発行日になります。
・月末締め請求書を翌月初旬に送付しますので、到着後月末までにお振込みください。
・検査結果の報告日にご請求に計上させていただくため、ご依頼月とご請求月が異なる場合がございます。
例：5/28 ご依頼、6/1 検査結果報告の場合 ⇒6 月分ご請求となります。

お申し込みについて・検査のお申し込みは、WEB または FAX：0465-30-1731 にてお願いいたします。
・申込書を書き換えてお申し込みをされますと間違いの原因になります。書き換えは、ご遠慮ください。
*弊社は検査結果に限り責任を負うものであり、検査結果によって生じるトラブルまたは損害等に関して、一切の責任を負いかねます。
*1 回でお申込みいただく検査のご料金が高額になる場合、半額以上をお振込みいただいてからの受付となります。
初めてのご利用→20 万円以上
2 回目以降→30 万円以上
お振込み方法につきましては担当者からご案内いたします。

ご不明点や質問等は、TEL：0120-409-929 カスタマーアシスト課 までお気軽にご相談ください。