No.592

茨城県歯科医師会
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October

2018
平成30年

10

No.592

Contents
デンタルアイ— ————————————— １
今湊

良証

会務— —————————————————— 4
理事会報告— —————————————— 34
会務日誌— ——————————————— 35
学術委員会だより— ——————————— 39
地域保健委員会だより— ————————— 51
介護保険委員会だより— ————————— 54
厚生委員会だより— ——————————— 56
医療管理委員会だより— ————————— 58
学校歯科委員会だより— ————————— 60
社会保険委員会だより— ————————— 65
専門学校だより— ———————————— 75
地区歯科医師会だより— ————————— 76
大津亮

寄稿— ————————————————— 82
関隆

表紙写真について

晩秋の琵琶湖北岸を訪ねました

ピンクのエプロン— ——————————— 85
横須賀有花

長浜市の水辺から遥かに雪を頂く伊吹山を望む。日本百名山の一つ。
東南に関ヶ原の古戦場を望み、西には琵琶湖の全景を配する。
（社）茨城県南歯科医師会 飯田 昭

ホームページアドレス

http://www.ibasikai.or.jp/

592「日本歯科医師会生涯研修総合認定医」って、ご存知ですか？
理事
今湊

日頃より会員の先生方には県歯学術事業にご協力、ご参加いただき有難うございます。
学術担当の今湊良証（イマミナトヨシマサ）
です。宜しくお願い致します。
本稿では、下記３項目についてご説明致しま
す。

良

証

業実施要領より引用させていただきます。
========================================
1.7 修了の条件／日本歯科医師会生涯研修総合認定医の認定条件
１）修了の条件（１）本生涯研修事業修了に必要な研修単位

Ⅰ「日本歯科医師会生涯研修総合認定医」

は、実施期間（２年間）で「受講研修」

Ⅱ「睡眠時無呼吸症に対する茨城県内各地区歯「e-learning研修」「生涯研修セミナーラ

科医師会のネットワーク構築」
Ⅲ「第27回茨城県歯科医学会」

イブ研修」の３研修方式による合計40単
位以上の取得とする。
（２）当該事業実施期間内に入会した新入会

Ⅰ「日本歯科医師会生涯研修総合認定医」につ員については、どの時点での入会でもいて修了に必要な研修単位は「受講研修」

平成30・31年度生涯研修事業より研修方式、「e-learning研修」「生涯研修セミナーラ修了および認定基準が変更になりました。これ

イブ研修」の３研修方式による合計20単までの修了証、認定証に代わり、所定の修了条

位以上の取得とする。

件、日本歯科医師会生涯研修総合認定医認定条（３）70歳（事業実施期間終了時点）以上の件を達成した会員に対し、研修実績を証するた会員については、修了に必要な研修単位

め本会並びに所属都道府県歯科医師会名をもっは「受講研修」「e-learning研修」「生涯て、それぞれ「日本歯科医師会生涯研修事業修研修セミナーライブ研修」の３研修方式

了証」「日本歯科医師会生涯研修総合認定医認による合計30単位以上の取得とする。

定証」を交付します。

注：「特別研修」方式による単位を取得し修了の条件、「日本歯科医師会生涯研修総合

た場合でも、個別テーマ毎の「受講研認定医」の認定条件につきましては、以下、日修」方式による単位も併せて取得するこ

本歯科医師会とができる。

平成30・31年度日歯生涯研修事

茨歯会報

1

2018.10（「1.6 研修方式と研修単位４）特別研修」
を参照）「超高齢社会を支える有床義歯治療」
東京医科歯科大学大学院 高齢者歯科学分野

２）「日本歯科医師会生涯研修総合認定医」の認定条件

教授 水口俊介先生「０歳からの口腔機能育成」

本生涯研修事業認定に必要な研修単位

愛知県開業 今泉三枝先生

は、実施期間（２年間）で「受講研修」========================================「e-learning研修」「生涯研修セミナーライブ

また、平成30年９月30日まで経過措置の施設

研修」の３研修方式による合計70単位以上、基準の「初診料の注１に関する届出について」

且つ「特別研修」（注）による40単位以上を未提出で受講証明が必要な場合、E-systemにお取得し、下記の２条件をすべて満たした場合

いて「歯科点数表の初診料の注１に規定する施とする。

設基準」に係る研修を受講できるようになりま

条件① 日歯生涯研修ガイダンスの大項目（14した。受講方法・修了証発行手順についてご案

項目）すべてで単位を取得すること。

内いたします。

条件② 「３研修方式に対する一定基準（受講※なお、この度、平成30年10月10日までに地

研修：40単位以上、e-learning 研修：

方厚生（支）局各事務所に届出の提出があり、10単位以上でこのうち日歯生涯研修認

同月末日までに要件審査を終え届出が受理され

定指定教材でのe-learning 取得単位がたものについては、同月１日に遡って算定する

６単位以上、生涯研修セミナーライブ

ことができることになりました。

研修20単位以上）」を満たした場合。

【受講方法】

注：「特別研修」方式による単位を取得した
場合でも、個別テーマ毎の「受講研修」
方式による単位も併せて取得することが
できる。

を参照）

２．ログインユーザー名下のメニュー「教材「動画コンテンツ一覧」の「セミナー」
ボタンを押し「平成30年度研修セミ========================================
メイ

ンテーマ【歯科医療の原点と将来を見据えて】のさい。

コンテンツ検索」をクリックし、下段（「1.6研修方式と研修単位４）特別研修」

なお、平成30年度生涯研修セミナー

１．ご自身のIDでE-systemにログインして下ナー」を選択し「表示」をクリックして下さい。
３．セミナー一覧の最下段「［Win・動画］

Bチーム『今求められる口腔健康管理』は歯科外来診療における院内感染対策小林

８月５日に茨歯会館にて開催しました。詳細は隆太郎2018年」を「単位登録する」をク

P39〜P50学術委員会だより をご覧ください。

リックし受講して下さい。

Aチーム『口腔機能を育成・維持するため

４．プレテストは合否に関係ありませんが、に』は10月28日に日本歯科医師会館にて開催致

ポストテストに合格する必要があります

します。以下、演題名と講師です。

（不合格となった場合、再度受講可能で
す）。

2

茨歯会報

592

【修了証発行について】E-systemにおいて受講した小林隆太郎講師のセミナーについて、受講証明が必要な場合、事参ります。詳細はP82〜84「睡眠時無呼吸症に対する茨城県内各地区歯科医師会ネットワーク
協議会報告」をご覧ください。

務局まで連絡をお願いいたします。連絡なき場

来る11月23日、24日開催の第17回日本睡眠合、自動的には発行されません。また、届出に歯科学会総会・学術大会（茨城県歯科医師会共必要な受講証明書の発行には、受講から送付ま催）にて「睡眠時無呼吸症

でに時間を要しますので、余裕をもって受講し会」を開催します（別紙参照ください）。

医科歯科連携講習て下さい。
上記内容に関して詳しくは、（公社）日本歯科医師会

Ⅲ「第27回茨城県歯科医学会」について

http://www.jda.or.jp/member/メン

今年度は2019年２月３日（日）水戸プラザホ

バーズルームにログインしてご確認お願い致し

テルにて開催します（特別研修会につき10単位ます。

取得できます）。
一般口演、ポスター発表、テーブルクリニッ

Ⅱ「睡眠時無呼吸症に対する茨城県内各地区歯クの演題を募集しています。詳しくは茨城県歯科医師会のネットワーク構築」について

科医学会誌 第26巻の巻末をご覧ください。

このほど、情報の共有を図り県民の睡眠医療

県民公開講座は、２講座の予定です。

の充実に努める目的で、睡眠時無呼吸症に対す

１、茨城国体、東京オリンピック開催前のたる県内各地区歯科医師会と本会のネットワーク

めスポーツ歯科医学関連について、岩手を構築しました。

県文化スポーツ部スポーツ振興課勤務の睡眠時無呼吸症に対して、医科医療機関から

三ヶ田礼一様（アルベールビルオリンの口腔内装置作製依頼に応じて適切な対処を図ピックるために、各地区歯科医師会に連絡役、本会に金メダリスト）のご講演です。

スキーノルディック複合団体

相談役を、さらに顧問医師を配置するネット

２、「 オ ー ラ ル フ レ イ ル 」 「 指 輪 っ か テ ス

ワークを築きました。これにより医科医療機関

ト」で有名な東京大学高齢社会総合研究との連携強化が図られ、登録歯科医が相談に対機構教授 飯島勝矢先生のご講演です。

応しやすいシステムづくりに貢献し、睡眠医療

是非とも第27回茨城県歯科医学会に、会員のの充実を図るために県歯科医師会や各地区歯科皆様のご発表、ご参加をお待ちしております。

医師会において研修会の実施時期、内容など細

ご協力よろしくお願い致します。

部を再検討して県民の睡眠医療の充実に努めて

茨歯会報

3

2018.10

関東地区歯科医師会役員連絡協議会開催される
８月２日、平成30年度関東地区歯科医師会役員連絡協議会（当番：東京都歯科医師会）が、千代田区のホテ
ルメトロポリタンエドモントにおいてメインテーマ『次世代に繋げる歯科医師会の役割〜組織力強化を目指して〜』として開催された。関東地区の各都県より役員、委員など約120名が集まり午前10時30分から分科会が開催され、第１分科会（組織基盤の構築および時局問題について）、第２分科会（地域保健の現状および展望について）、第３分科会（会員の事業基盤安定化及び各歯科医師会の厚生事業等について）の３つに分かれ、意見交換、協議を行った。内容は後述の分科会報告をご覧ください。
午後１時からの全体協議会では、山崎一男東京都歯科医師会長の挨拶の後、来賓挨拶（小池東京都知事代
理矢内保健福祉局技監、堀日本歯科医師会長、高橋日本歯科医師連盟会長、川本日本学校歯科医会長代理齋藤
副会長）、来賓紹介と続き、次期当番県は神奈川県に決定した。続いて、議長に山崎東京都歯科医師会長、副議長に鈴木神奈川県歯科医師会長が選出され、前年度協議会処理報告、分科会報告及び連盟協議会報告がなされ、協議では、日歯へ要望書を提出することが決定された。
午後２時から、元内閣危機管理監・警視総監 米山敏朗先生の特別講演（演題「危機管理の実践〜創造と準備」）が開催された。

第１分科会
は、コストの問題や事務局等における管理体
テーマ

制、多様化する情報化社会に則したシステムの組織基盤の構築および時局問題について構築を図っていく必要性があると考える。

（１）会員情報管理（２）入会促進対策（３）30年度診療報酬改定（２）入会促進対策
国による歯科医療政策や少子高齢化による人口の減少等、社会構造の変化は、歯科医師会会

趣 旨
各県歯科医師会における組織基盤の構築および時局問題にかかわる、以下の項目について、現状と取り組みについて意見交換したい。

組織基盤の構築および時局問題について（１）会員情報管理
会員情報を正確に維持管理していくために

4

茨歯会報

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員数の減少に影響を及ぼす。入会促進は、我々へ切り替えた。このとき、会員台帳システムの歯科医師会が抱える最重要課題であり、会員の開発と同時に会員台帳システムから派生した、種別や会費の値下げ等、ダイナミックな入会促

会費徴収システムも開発した。平成17年２月に進対策が必要であると考える。

は、本会で実施している福祉共済事業で、各会員への給付実績を管理する福祉共済管理システ（３）30年度診療報酬改定

ムを開発。平成19年３月には、本会で行う講演

良質な歯科医療の提供体制を維持・充実させ会、会議等での講師料、旅費日当を管理する目るためには、短期的だけではなく、中長期的な的で、旅費・源泉徴収管理システムを開発。こ

視野で歯科医療を正当に評価した歯科診療報酬

れらのシステムは、すべて会員台帳システムかを実現することが重要であり、併せて日本歯科ら派生したシステムである。言い換えれば、会

医師会の手腕を期待したいと考える。

員台帳システムは、マスターデータである。
このシステムは、原則全職員が閲覧できるが、会費や旅費源泉徴収、福祉共済の各システ

第１分科会発言要旨
テーマ

ムは経理課職員のみが可動することができる。
今後については、会員台帳システムに記載の組織基盤の構築および時局問題についてある、各医療機関のメールアドレスを使用した（１）会員情報管理

会員向け「メールマガジン」への運用や災害時（２）入会促進対策に役立てる「会員安否確認システム」の運用も（３）30年度診療報酬改定

会員台帳システムの基本情報から派生した新たなシステムづくりとして考えている。

神奈川県歯科医師会

また、日歯の会員管理システムとの一元化は組織基盤の構築および時局問題について望ましいが、本県では独自システムであること（１）会員情報管理から互換性などの面で難しい。現行の日歯会

ITを運用・管理することは、コストの削減や費、福祉共済保険、日歯年金などの会費、負担

事務の運用負担の軽減などを実現する上でとて金、掛金管理が紙データで日歯より送られ、こも重要である。

れを基に手作業で徴収管理をしているが、これ神奈川県歯科医師会では、会員台帳を紙デー
タで管理していたが、これをデジタルデータとらをオンライン化すると相当な事務の効率性、利便性が図れるものと思われる。

して職員が管理運用できるよう整備してきた。
そのために、サーバー、ソフトウェア、パソコ
ンおよびネットワーク機器といったハード面も整備をしてきた。

（２）入会促進対策
神奈川県歯科医師会（以下、本会と略）は、
平成31年４月の公益社団法人移行に向けて定

平成３年11月にMS-DOS基本ソフトをベース

款・諸規則等の見直しがなされ、６月の定時代に初めての会員台帳システムを導入。しかし、議員会にて承認を受けたところである。この中このソフトでの運用は、一部データが消えてしにある会員種別についても改正されたので、特まう、容量やシステムの問題で稼働しないなど徴となるものについて、入会勧奨と関連付けての事象もあり、平成14年３月にMicrosoft Access

報告する。

茨歯会報

5

2018.10

まず、既存の未入会医療機関に対する直接の（３）30年度診療報酬改定

入会勧奨については、16の地域歯科医師会（郡現行の歯科保険診療報酬体系は大部分が出来

市歯科医師会）にお願いしているが、本会か高に対する評価となっていますが、その中で医ら地域歯科医師会に対しては、①未入会医療機

療に正当な評価を付与する手段の一つとして各関情報の月１回の更新、伝達②入会案内パンフ

種の施設基準の設定が行われていると捉えていレットの作成、郵送③未入会者対策に関するアます。30年度改定では「か強診」と「歯援診」

ンケート調査の実施④組織力強化に関する協議の役割の整理と評価が見直され、算定の不合理会の開催⑤入会勧奨後入会に至った人数に応じが改善されましたが、「歯援診１」の施設基準た補助金の交付を行っている。

における訪問診療の実績については設定のハー

次に、10年先を見越した方策として、勤務ドルが高いと感じます。

歯科医師、臨床研修歯科医師、歯学部学生に対施設基準はあくまでも「体制を確保していして準会員の案内、講義を通して歯科医療等のる」ことを明確にすることを前提とした基準を重要性や歯科医師会の役割等を早い時期から認設定し、歯科衛生士の配置などについても医療識することにより、準会員として入会してもらの実情に応じた要件の見直しを今後も継続して

い、将来的に正会員になる道筋を作るというも検討していただきたいと思います。

のである。

医療を提供し、診療報酬を得る上で、歯科医

神奈川県には、鶴見大学歯学部と神奈川歯科師の技量が問われることはやむを得ないことで大学の２つの歯科大学があり、臨床研修期間のあり、施設基準を維持する上での定期的な研修始まる最初と最後に大学に赴き研修医に対しての受講などの規定も理にかなっていると考えま講演をしている。また、学生には、カリキュラ

す。更に、今般の改定で導入された歯科疾患管ムの中で、地域包括ケアシステムについての話

理料の「口腔機能管理加算」「小児口腔機能管しをしている。準会員の第５種会員−２は、臨

理加算」については、管理を行ったことに対す

床研修歯科医師会員であり、資格期限は研修期

る評価だけでなく、管理の目標設定とその達成間の１年から申し出により入会年度から最長５度合いについてアウトカム評価を診療報酬に取年度までに改定した。

り入れ、効果が上がったケースについては新た

第１種会員のもとに勤務する勤務歯科医師の会員種別については、１）正会員として第２種な基準に基づいて、提供した歯科医療がより正当に評価されることを希望します。

会員になる、２）地域歯科医師会に所属する第後期高齢者の負担割合については、皆保険制

３種会員−１になる、３）地域歯科医師会に所度を維持するための財源の確保と療養の給付な属せず県歯直轄の第５種会員−１になるというどについて、制度自体の有り方をふまえた議論

選択肢がある。

の場において、日本歯科医師会が政府や国民の今後、女性歯科医師の急増、勤務歯科医師の増加を考えた時に、いかに勤務歯科医師を会員理解を得ることができる主張をしていただけることを期待します。

として取り込んでいくかを、喫緊の重要課題として捉えている。

埼玉県歯科医師会
組織基盤の構築および時局問題について（１）会員情報管理

6

茨歯会報

592

本会の会員情報管理については、平成13年に研修システムの構築、女性歯科医のライフス

独自の会員管理システムを構築し運用していたテージに合わせたきめ細かい対策などを検討すが、平成24年からそのシステムの運用を埼玉県るとともに、勤務歯科医を含めた未入会者に対に本社を置く情報システム会社に委託し、同社

しては情報提供と相談窓口の開設等々、会員でのデータセンターで文書管理システムを含め、ない歯科医が埼玉県歯科医師会の事業、行事に全ての本会データを保存管理している。

参画しやすくするとともに、参加したくなる内

日本歯科医師会、郡市歯科医師会との共有はできていないため、将来的にはシステムによる共有は必要と考えている。

容の充実を図るための対策も検討している。
会員の高齢化の問題については、高齢会員の会費免除制度の見直しを行い、終身会員制度を会員基本情報は会員からの異動等の届け出に５年引き上げて75歳にした。また、働く高齢会

基づき、随時更新している。会員履歴は郡市会員と歯科医業を引退した会員の会費等の費用負役員歴を含め役員任期ごとに把握し更新してい担について区別する方向での検討をしている。

る。表彰履歴は本会が推薦している表彰につい会員の高齢化に伴い、歯科医学を再度学びなて、更新している。
理事会は同委託会社のソフトを利用したペー
パーレス会議となっている。委託会社とはセキュリティーのことも含め、話し合いを重ねてきたこともあり、職員の情報処理に関する事務

おす必要性も大きな課題として捉えなくてはな
らなくなったことから、基礎医学も含めた再教
育カリキュラムも検討している。
未入会対策、埼玉県のテーマは「入りたくな
る歯科医師会づくり」である。

能力は高い評価をすることができるようになったが、事業に関係する会員のセキュリティーに（３）30年度診療報酬改定関する知識と実務にはまだまだ多くの問題があ

施設基準については、ご指摘の通り誰のためり、今後の課題である。個人情報の取り扱い等のものであるか、何のためのものなのかというについては、役員、会員、職員それぞれについ疑問は改定を追うごとに大きくなっている。

て規程、規則を定めて、対応している。

特に、か初診に関しては考え方の基本がよく分からない。地域包括ケアの拡充に向けて、健（２）入会促進対策

全な在宅診療や口腔ケアによるフレイルや誤嚥本会の会員数は、正会員2,216名、終身会員

性肺炎などの予防など、小児期から高齢者まで333名、家族会員69名、準会員12名で、会員組

切れ目のない管理が目的のはずと考えていた。

織率70％の維持が当面の課題である。家族会員

しかし、これに係る施設基準の方向は施設ぐる

69名、準会員12名（公的医療機関勤務者）につみを抱え込み、実態のわからない押しかけ診療

いては極端に少ないのが現状である。

が横行する背景を作っているように感じる。か

未入会対策については、昨年度定款規則委員

かりつけ歯科医師のあり方の基本に戻り、か初会から答申書を提出、その対策を具体化するた診の施設基準へその理念の反映がなされるべきめ、平成29年度に組織活性化事業運営委員会をと考える。

立ち上げた。会員の種別ごとの対応、入会金・歯科衛生士の問題については、彼らの存在意

年会費・負担金の適正化、若年歯科医に対する義をより評価するためにある意味、施設基準の対策として年間カリキュラムによる総合的歯科中に評価されることは必要かとも考える。問題

茨歯会報

7

2018.10は少しずれるかもしれないが、３年制になった間で約250名の会員増加を認めたが、この数年はときに少しあった歯科衛生士の根本問題をしっ微増である。

かり議論し、多くを育成することを優先するべきと考える。
負担増加については高齢者の問題を考えるだ
けでは解決できないと考える。少子高齢化や社今後15年間の種別毎の会員比率予測では、第１種正会員は79％→55％、第３種正会員（終身会員）は18％→42％となる見込みである。
県歯会員の高齢化は顕著である。

会保障費の増加は現実問題としてあり、医療費

県歯の未入会対策は県歯未入会の郡市会員のの削減や介護保険などに社会保障全体を考える

入会促進が主となるが、今後は千葉県十六歯科中で負担の問題なども包括的に考え、解決する

大学同窓会・校友会懇話会を軸に同窓会組織をべきである。

介し未入会者にアプローチしたいと考える。
また、青年歯科医師、女性歯科医師の活動を千葉県歯科医師会

積極的に外部にSNS等を使い発信する事、現在組織基盤の構築および時局問題についての見直しを行っている県歯共済制度の充実と周（１）会員情報管理

知が入会促進の有効な手段になると考えている。

千葉県歯科医師会では会員情報管理に関しては千葉県歯科医師会情報管理ガイドラインに（３）30年度診療報酬改定

沿って本会の定める情報管理規定に基づき、情千葉県は地理上都市部と半島部に別れ以前よ

報の漏洩、改ざん、紛失、欠落、破壊、目的外

り地域の医療資源の格差が問題視されている。

の利用等が発生しないように定められている。

特に歯科衛生士の受給問題は深刻であり、新し本会においても都歯と同様に会員原簿は紙媒

い施設基準ができる度に地域の医療格差が拡大体として提出され、電子化したものと両媒体でする実態がある。これでは、都市部への人口集管理しているが、変更等の手続きがなされてい中が増加し、地方はますます過疎化が進み地域

るか不確実なものである。個人情報の問題もあ

包括ケアシステムの構築も困難となるだろう。

るが、将来的には個々の会員情報の定期的な確

その一方、今後益々歯科衛生士の役割は増加す

認の必要性を感じる。

るものと思われる。中医協の公聴会でも提案さまた、現在使用している会員管理システムのせていただいたが、行政等に関わる歯科衛生士

データベース（windowsサーバー2008）の延長サとの連携等を条件に加え、埋もれている人材のポートが2020年に切れるため新たなシステムの導活用を検討すべきである。

入を検討し、現行システム「ちばぎんコンピュー

後期高齢者の負担増の議論があるが、いつもターサービス株式会社」と協議を行っている。

この種の議論は出口の話である。入口、つまり保険料や保険組合の在り方等の議論もセットで（２）入会促進対策
千葉県歯科医師会の会員総数は2,537名（H30.

掲げるのであれば、保険組合の解体、社保・国６.５現在）であり、その内訳は第１種正会員が保の統一、道州制を考慮した地域での医療保険

2,036名、第２種正会員は40名、第３種正会員はの運用等の議論をすべきである。

426名、第４種準会員は16名である。
平成10年の会員総数は2,291名でありこの20年8すべきである。国民皆保険制度の堅持を第１に

茨歯会報

最後に今回の改定は、医療介護同時改定、医療計画等の節目等大変注目されてきた。その

592

大きな柱は地域包括ケアシステムの構築であろ無呼吸症医科連携歯科医師、周術期管理歯科医う。厚労省は、2025年問題はこの改定で終了

師、障害者連携歯科医師、など）。

し、次の改定は2040年問題に向けてという意向

全会員の診療所はHP上の「あなたの街の歯も聞く。しかし、現場では地域包括ケアシステ

医者さん」で公開しGoogleマップとストリート

ムはほとんど機能されていない。その中で施設ビューで検索可能となっています。診療所情報基準にも実績を問われるものとなっている。今（休診日、診療時間、上記協力歯科医院である

後も、例えば退院時共同指導料の要件緩和等現か否か）を管理しております。

状に沿った改定を要望しなければいけない。
（２）入会促進対策
茨城県歯科医師会

茨城県歯科医師会の会員種別は診療所、病院

組織基盤の構築および時局問題について等の開設・管理者、歯科責任者を１種会員とし（１）会員情報管理て、１種会員のいる診療所、病院等に勤務する

茨城県歯科医師会では、会員管理ソフトを導２種会員、１種会員のいない病院等に勤務及入しております。入会時の紙媒体データを基にび診療に従事していない準会員からとなっていし、出身大学、氏名、生年月日、入会日、歯科る。

医籍登録番号、登録日、診療所開設日、開設形

茨城県歯科医師会の会員数は約1,300名であり態、診療所住所、標榜科目、自宅住所、電話番

組織率はこの10年間ほぼ横ばいの状況にあり約号・ファクス番号、保険医療機関コード、保険

70％弱となっている。

医登録、日歯連盟、茨歯連盟、日歯共済関連情報、申告形態その他を管理しております。

過去の経緯から見て10年後の組織率も70％
を大きく下回ることはないと予想される。ただこれを使い、会費、共済金等の納入等を管理し、組織の年齢構成には大きな問題が生じるこ

しております。管理ソフトより必要な項目をイとが予想される。それは75歳以上の終身会員のンポートし、エクセルデータより用途に応じて割合が上昇し、かつ40歳未満の若い会員の割合

使用しております（宛名ラベル印刷等）。

は減少することである。組織の高齢化は活力のその他、診療報酬情報を社保支払基金・国保

減少につながるが、現在会員の平均年齢は約60

連合会よりいただき管理しております。歴代役

歳に達しており、さらなる高齢化に歯止めをか

員名簿をエクセルデータとして管理しており、けるには若い会員の入会増加にかかっている。

会長から各種委員会委員のデータを蓄積してあ

これまで入会金の減額（県歯、郡市歯で半ります。個人名で検索することにより、個人の額）を行っても効果は１、２年であった。また役職の履歴が把握できます。

入会促進のためのパンフレット作成、新規開業

また、アンケート調査、研修会認定により各の早期情報収集での入会勧誘、家族である女性

協力歯科医のデータを管理しております。こち歯科医師の２種会員としての勧誘を試みているらは茨歯会ホームページにおいて一般の方に公が大きな成果を上げるには至っていない。ただ開してご利用いただけるようになっております

し病院歯科勤務の準会員としての入会には成果（禁煙支援・相談歯科医院、フッ化物応用協力

を上げている。

歯科医院、マウスガード協力歯科医師・いばら

また会員のメリットとなる各種事業、歯科医

きスポーツデンティスト認定歯科医師、睡眠時

師国保、本会附属専門学校によるスタッフ確

茨歯会報

9

2018.10

保、行政での各種検診、会員目線での保険指導進」「地域包括ケアシステムの構築推進」「口等についての説明と勧誘には会長自ら先頭に腔疾患の重症化予防・口腔機能低下への対応・立って行っているが、若い歯科医師は会員であ

生活の質に配慮した歯科医療の推進」「特定薬ることのデメリットを強く感じているように考剤の算定方法の見直し」「特定保険医科材料のえる。

機能区分の見直し」等として歯科診療報酬本体

そのデメリットとは「入会すれば何か役目をの改定率としては0.69％であった。従来の一般負わされる」「先輩との付き合いは面倒だ」

歯科開業医は、う蝕や義歯中心の治療形態が主「商売敵と仲良くしたくない」「個人の時間をであったが、少子高齢化が進み「口腔機能の管会のために使いたくない」「選挙運動に参加さ理・維持・改善」の診療報酬体系に移行する傾せられる」「学閥がある」「そもそも歯科医師向と捉える事が必要。厚労省の会という組織が嫌いだ」等とされるが、煎じつ療報酬改定の概要

めれば「組織に属したくない」に尽きると思え

管理、連携型に変化した。治療中心型という点る。

数配分は減少傾向と受け止められる。さらに支このような状況は他の組織、例えば医師会、薬剤師会、看護協会といった医療系団体に留ま

平成30年度診には治療中心型から治療、払基金改革や診療報酬抑制策等、次回の診療報
酬改定ではより厳しい変化が予測される。

らず、同窓会にすら入らない歯科医師が増えて今回の改定では、種々の施設基準というハーいる事実がある。更に一般企業の社員であってドルを越えなければ、特に最低でも基本診療も若い世代ほど組織に属することを好まない傾科・院内感染防止対策の施設基準を届出しなけ

向にあり、組織率低下はあらゆる場所で起こっれば歯科医療機関は基本診療科が減算となる。

ている事態である。

また、外来環・歯援診・か強診等々施設基準のこうした状況を少しでも打破するには、従来導入は、地域の歯科医療機関として避けては通の入会促進策から一歩踏み出た手法も必要にれない状況になりつつあり、地域住民のライフなってきているのではないか。

ステージに応じた診療形態が我々歯科医師に求その一つとして現在の三層構造の見直しを提められる役割となりつつある。

案したい。現在の入会の手続きは郡市歯から入基本診療料に施設基準がかかるのは賛成でき

会し、都道府県歯、日歯へ三回の手続きが必要

ないが、メディアへの対応をせざるを得ない事であるが、それを郡市歯の入会が承認されると例がある。それらを踏まえ医療機関としては当自動的に総ての歯科医師会の入会が済ませるよ

然やらなくてはならない内容であり、それらのうにする。さらに都道府県歯、郡市歯総ての入施設基準に対応することが患者に理解されるこ

会金・会費も同額として移動も自由とすればよとと思われる。他方保険医療機関における一般

り効果的と考える。しかし都道府県歯での会員的な療養の給付は、「保険医療機関及び保険医種別を同一にすること、各地の財政業況の差が療養担当規則」の規定に違反しなければ、提供あることなど実現には難しい問題も山積するできるはずである。しかし、歯科診療報酬でが、検討すべき時期にあると考える。

は、現場の実態と大きくかけ離れた施設基準が設けられ、そのことによって、保険診療が制限（３）30年度診療報酬改定
今回の改定概要は「院内感染防止対策の推

10

茨歯会報

され、ゆがみが作り出されていると思われる。
歯科疾患等の重症化予防の評価は、歯科衛生

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士の雇用が一部施設基準に含められ歯科衛生士

階の処理方法で運用されている。

がいなければ、当該診療行為ができないというシステム管理については３段階の権限が職員矛盾を生み出した。これは、多くの疾病に対しに与えられ、担当者・中間管理職・管理職の全て、まさに施設基準の弊害が出ている。また、員が処理過程に関与しデータの整合及び確認をかかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所（か強行っている。システム保守については毎日午前診）の施設基準に、地域連携に関する会議など

０時〜６時に自動でバックアップテープに取らへの参加実績が要件として導入された。すべてれ、翌朝担当職員が日次処理として確認作業をの歯科医療機関で提供できる処置の評価に、施行っている。会費管理については他団体の保険設基準で差をつける方向にある。

料・負担金等のデータも併せて投入し会員の加これらの施設基準を届出がなければ、同じ診入状況による合計金額を一括徴収している。

療行為をしても算定できない項目もあり、施設基準で歯科医院を選別・二極化し、差別する改（２）入会促進対策定でもある。患者のフリーアクセスという制度

本会の平成30年３月31日付けの会員数は988

を曲げる方向に向かっているとも思う。また先名となっている。会員種別は正会員と準会員の日の日歯代議員会の予算決定特別委員会では、２種類であり、公益法人改革の移行時に旧法人委員より「２年後の診療報酬改定もこの流れは下の会員種別を踏襲している。現在勤務医等を変わらないか」との質問があり。執行部から含めた入会率は77％程度であるが、開設医療機「以前より形態の回復から機能の維持・向上に関別で見ると、会員診療所の入会率は病院歯科

流れが変わってきており、今改定もその一環とを含む県内歯科医療機関全体の984機関に対していえる。新病名についても４つのうち２つが保882機関と入会率は89.6％となっている。なお病険導入されたが、さらにそうした流れを作って院歯科を除く歯科診療所では約93％と比較的高いきたいと考えている」旨の説明があった。巨い入会率となっている。

大資本の店舗に飲み込まれる地域の個人商店の会員988名の内訳は正会員987名に対し準会員状況を生じかねない、このハードルが高くなっは１名となっているため、今後は病院勤務医及た施設基準の個人歯科医療機関に対する対応はび会員診療所の勤務医の入会勧奨を積極的に進この傾向で果たして良いのか如何？

め、入会率のアップを図ると共に未入会歯科診
療所への入会勧奨を郡市歯科医師会と連携し実栃木県歯科医師会

施しているところである。

組織基盤の構築および時局問題について（１）会員情報管理（３）30年度診療報酬改定

本会では平成16年４月１日から「会員会費管

今回の改定は、2025年に向けて、地域包括ケ理システム」を活用し会員情報を一元管理してアシステム構築のための多職種連携の強化、質いる。主な管理業務については「会員管理」との高い訪問診療、口腔疾患の重症化予防・口腔「会費管理」の大きく２つに分かれ会員管理と機能への対応等を柱としており、自院にとどま

会費管理はシステム上連動している。また会員

らず、病院、在宅、施設、学校等、広範囲にわ

情報は入退会届け並びに日歯の異動届等を基本たり歯科医師の活躍が望まれる内容になっていに処理され、年次、月次、日次及び随時の４段る。社会的な健康機運の高まりと健康寿命の延

茨歯会報

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2018.10

伸への期待に、歯科医療が深く関わる可能性を示唆しており、一定の評価ができる。

なお、当システムは郡市歯科医師会とのリン
クはしていない。

一方、施設基準の増加・煩雑さ、新しい検査に必要な機器の購入等、実行へのハードルは決して低くない項目も多くみられる。また、必要（２）入会促進対策
本会における会員種別（正会員）は定款施行な届出を行っていない医療機関での基本診療料

規則により次の三種類の会員としている。

のマイナス算定は、今後、診療報酬体系におけ①第一種正会員（群馬県内において歯科医療機る罰則のごとき減算の常態化も招きかねず、注関を開設又は管理する歯科医師、あるいは理視が必要と思われる。

事会が承認した歯科医師）②第二種正会員（理事会が別に定めた群馬県内

群馬県歯科医師会
組織基盤の構築および時局問題について（１）会員情報管理
本会の会員情報管理については、紙媒体の会の医療機関を開設又は管理する者）③第三種正会員（第一種正会員が開設又は管理する歯科医療機関又は第二種正会員が開設または管理する医療機関に勤務する歯科医師、員原簿管理から始まり、平成元年にオフコン

あるいは理事会が承認した歯科医師）による電子化、その後平成15年にWindowsサー

また、本県における歯科医師数は1,420名で、内バーを用いたシステムを構築、システムをグ

会員数は937名、入会率は66.0％となっている。

レードアップしながら平成18年に現在のシステ

入会促進としては、第三種正会員が勤務する

ムの基となる新システムを導入し会員情報を管

歯科医療機関を継承し、第一種正会員になる場理している。

合は入会金を免除するという制度を設け、後継

システム内の会員原簿では氏名・生年月日・者の歯科医師の取り込みを図っている。

住所・診療所名・診療所所在地などの基本情報

現在、本会では特別委員会を起ち上げておのほか、医籍番号や出身校、入会日、職歴、表り、会費の額、会員種別、終身会員の殊遇等を彰歴、役員歴、家族構成等がデータベース化さ諮問している。

れている。
なお、基礎データの更新は新システム移行時に行ったのみではあるが、２年毎の会員名簿の本改定では、「初診料の注１」に代表される作成時にはシステム内の住所や診療所所在地等

ように、基本診療料、特掲診療料ともに施設基のデータをアウトプットし、全会員より修正の準を前提とした項目が新設された。歯科点数表

有無等を届け出ていただいている。また、表彰への新規収載については今後も施設基準を前提

歴や役員歴等は発生時に事務局で更新を行ってとして採用されることが予想されるが、その要いる。

件については、院内診療体制の基本的整備、医ただし、歯科医師会以外の公職や表彰歴、家科との連携、専門的研修など必要性が明確なも族構成等については漏れている可能性は否めなののみであるべきで、多岐にわたる医療設備やい。今後、会員原簿データをアウトプットし、

歯科衛生士を含めた人員配置を必須とする方向すべての項目にチェックを入れていただく事も性はいかがなものか。

必要かと思われる。

12（３）30年度診療報酬改定

茨歯会報

また、修了証取得形式の研修要件が増えた場

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合、これまでの事例から、地区歯科医師会等のの入力後に異動届を日歯に郵送し、日歯におい負担が過大とならないかと憂慮する。経過措置ても同様にシステム入力処理するものと推測す

制度や施設基準については複雑なものではなる。現在の情報技術の時代にして、届出書の郵く、できるだけ簡潔な要件となるように整理し送作業や県歯・日歯間での２度の入力作業等をていただきたい。特別な医療機器や歯科衛生士

考えると非効率的である。効率性を上げるには、

におけるインセンティブについては、別途に評日歯・都道府県歯間のシステムの統一化、オンラ

価する事項と考える。歯科衛生士の人手不足はイン化を図るほか選択は無いと思われる。

深刻であるが、「歯科衛生士にしかできない仕また、現状では日歯から年１回のもの、数ヶ事がある」のは、今後の若い世代の進路選択に

月に１回のものと紙媒体で多数の管理帳票が郵おける「歯科衛生士」への大きなメリットにな送されてくる。諸項目を確認する際には有意義ると考えられるので、歯科衛生士確保のためのなものではあるが、氏名や生年月日等が掲載

諸策をより進める必要があろう。

されているため、古くなった管理帳票は焼却やまた、他業種においても歯科衛生士が求めら

シュレッダー処分する必要が生じている。

れてはいるが、歯科医師の関与が除外された他

一方、本会としての課題は、日常的な諸異動

業種への歯科衛生士の流出を阻止するように日の会員情報管理よりも、特に表彰等の推薦に必歯におかれても注力を求めたい。高齢患者への要とされる履歴・経歴等の追加整備手段であ

自己負担額増には異を唱えるが、医療費全体をる。本会関係の履歴（役員・委員等の役職歴、考えると難しい課題でもある。後期高齢者への参画協議会委員歴、学校歯科医歴など）は、追医療提供については、全身の疾患の改善におけ加入力作業に多くの時間を要するが問題はな

る歯科治療の恩恵が広く認められるようになっい。しかし、本会関係以外の、例えば各地区歯ているので、歯周治療や欠損補綴等、フレキシ科医師会における市町村関連の協議会等の参画

ブルな運用ができるように保険制度の改善を期

委員歴や被表彰歴等は、把握することが困難で待したい。在宅医療や「骨太の方針」にも盛りある。過去、平成13年に全会員を対象に「会員込まれている口腔機能管理等の関連項目がさら台帳追加整備」として登録履歴等の確認、及びに普及するように保険制度の簡素化と整備も望登録漏れの追加申告の調査を実施したが、それまれる。最近の診療報酬改定においては、診療以降は行っていない。

側の実情を汲み取った評価できる改定も行われているので、前述の事項も含めて、日歯にはさ

各都県の対応や取り組みを今後の参考としたい。

らなる活動を期待したい。
（２）入会促進対策
山梨県歯科医師会

山梨県歯科医師会の歯科医療機関の入会率

組織基盤の構築および時局問題については、県内歯科医療機関数454に対して、会員医療（１）会員情報管理

機関数430と、約95％であり、また表１の病院歯本会では、独自システムの会員データベース

科・国保診療所・会員の分院を除く個人立の非で会員情報管理をしている。会員からの諸異動

会員のみを対象とすると約97％となっている。

の届出の際は、日歯との連動から所定の「異動届」の提出が主となる。受理後、本会システムへ

茨歯会報

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2018.10

表１ 非会員の内訳

期的に入会案内パンフレットの送付により入会

個人立診療所

22医療機関を促しているが、過去においては、非会員医療

病院歯科・国保診療所

７医療機関

機関向けにアンケート調査を行ったこともあ

会員の分院

３医療機関

る。「県内歯科医療機関の全てが入会し会員とまた、山梨県歯科医師会の会員種別は、正会なっていただきたい」という基本姿勢から、医員が１〜３種、並びに準会員で構成され、以下療保険などの情報提供や経営アドバイス、学のように区分されており、また会員種別毎会員

術・施設基準研修会・講演会の開催による知識数は表２となっている。

と技術の研鑽と向上、福祉厚生など多方面から

・第１種

個人立診療所に所属する会員のうのバックアップ等、入会することによる医院経ち、その責任者

営の基盤の向上を説明し、近隣の会員の意見や第１種、第３種、終身会員及び名誉地区歯科医師会の意向を尊重した上で入会を勧

会員以外の会員

めている。

・第２種

・第３種

・準会員

官公私立病院及び診療所に所属す

また、今年度は会員種別の再編や会費についる、歯科担当責任者ての改革を進めている。その中で女性会員の入会員の就業場所または県内に所在す

会促進を大きなテーマと捉え、入会金を伴わなる病院、大学等に勤務する歯科医師

い、また会費の減額などで、特に配偶者の入会を考えている。少子化のなかで、適正な歯科医

表２ 会員種別毎会員数

会員数
合計 462

師数には様々な議論があるが、公益事業を行う

2018/6/12現在

歯科医師会の組織力の維持を念頭に、未就業の準会員 診療所数

女性歯科医師の活躍の場の提供にもなればと考

正会員
１種

２種

３種

終身

388

10

11

53

23

430

える。

（３）30年度診療報酬改定
山梨県の入会率は他都道府県に比較して高率

H30年度診療報酬改定は、施設基準を中心と思われる。30年程前には新規歯科医院の開に、歯科訪問診療への手厚い増点・新設、新病設が急増していた時代に、地域によっては適正

名をもっての歯科疾患管理料への加算、新技術

配置のために入会要件を厳しく規制する動きがの導入、処置手術に対して解釈の拡大・固定点あったが、地域差こそあれ徐々に規制も緩和さ

数の増点等、0.69％の改定率とされるが、そのれ入会を勧める方向に転換し、入会率もアップ中で、今後の課題、見直しが必要とされる点がしてきている。また、県内に歯科大学が無い事

見え隠れする改定となった。

もあり、開設地に無縁での新規開業が少ないこ

中でも、新施設基準（院内感染防止）の初再とも入会率を維持している要因でもある。ただ

診料の３点アップは特に憂慮すべきものである

し、大規模商業施設内やその近隣、新興住宅地

が、その反面、従来の施設基準の維持のためにでの未入会での新規開業、県東部においては都

設備投資しなければならない点、算定要件の複心に本部を置く訪問診療専門医院のサテライト

雑化、また研修の内容の多様化のため、研修会

開業が伸延している現状はある。

の主催である歯科医師会ばかりでなく会員にも現在、個人立非会員医療機関に対しては、定

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茨歯会報

混乱が生じている。例を挙げれば、「か強診」の

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施設基準に、歯科疾患の重症化予防に資する継員原簿管理から始まり、平成９年に電子化さ続管理に関する研修が加わり、その要件を満たれ、現在は両媒体で管理をしている。その情報すための研修会を企画し既に終わらせている状の基となるのが主に会員本人からの届出である

態にも拘らず、２ヶ月以上経過したつい先日、新ため、変更等による届出が未提出の場合は、正たな解釈の追加の通達があった。それ以前に既確に最新の情報が郡市区・都歯・日歯間で共有に要件を満たした研修会については当然認めるできているかは不確かである。また、提出されべきであると思われる。また、複雑な研修会となた情報のシステム入力の誤りや会員情報が不足る中、会員のスキルアップを目的とした研修会としているケースもある。

は別に、日歯監修の施設基準だけを目的とした研修DVDの作製を希望するが、如何か。

現在、会員から異動届が提出されると、受信順にエクセルデータの一覧表で提出内容を管理

歯科訪問診療については、歯科衛生士の在籍し、担当職員がシステムに手入力。この時点で内する医療機関が増点の恩恵を受け、歯科衛生士

容に不備があれば地区へ確認し訂正してもらうの少ない地域との格差が著明となった。

が、見落として登録してしまう可能性もあるのが新病名（口腔機能発達不全・低下症）は、歯問題点でもあるため、ダブルチェックを徹底する

科疾患管理料への加算点数となったが、検査・等の登録方法の見直しや、システムの改修が必

管理・指導が複雑・困難なため、算定医療機関

要である。閲覧時は、編集不可のIDでログインがどの程度あるか不透明である。また、口腔機するようになっており、さらに詳細を調べる場合能の低下症ばかりでなく、オーラルフレイル対は、紙媒体を探し確認している。

策にも後期高齢者歯科健診と連動した手厚い診療報酬で担保すべきである。

特に会員情報は全ての業務に関わってくるた
め、汎用性のあるシステムを構築し、正しい

後期高齢者の負担割合の一律増加についてはデータを抽出・活用していくことが必要となる

当然反論を示すところである。受診抑制からのが、現在は会費システムとも連動しており、登疾病の重症化、結果的に医療費の増大を招いて録されている情報を基に会費請求をしている。

しまうことが危惧される。むしろ、高齢者の口また、会員を表彰する際に該当者を検索、会腔機能・咀嚼機能の回復は、健康の維持・全身

員本人宛の郵便物送付先を管理している。な的疾患（慢性疾患）、及び介護の予防・総医療

お、一般の方向けには、ホームページ上で会員費の減少等々重要な要素を担っているので、この歯科医院所在地を公開している。

れを充実すべきである。

しかし、役員履歴等、システムには入力せず

今後、医療保険料・介護保険料等で切迫する

エクセルデータに入力して管理しているものも高齢者の生活への更なる負担増は極めて慎重にあるので、会員システムから一括出力可能にな

対応すべきであり、安易な負担の能力の判断はれば正確性も増し、時間短縮にも繋がると思わ控えるべきである。

れる。
会員情報を正確に管理するためには、情報更東京都歯科医師会

新等の呼びかけが必要であるが、将来的には組織基盤の構築および時局問題について

ネット等を駆使した時代に即したシステムの構（１）会員情報管理

築を行う必要性があると考え、各県歯の対応を

本会の会員情報管理については、紙媒体の会

今後の参考としたい。

茨歯会報

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2018.10（２）入会促進対策

多額の設備投資が条件」という実態を国民は本会の入会率について、都内の歯科医師総知っているのか。しかも施設基準の名称と実態

数16,395名中、会員数は8,110名（H30.３.31現が患者さんにとっては非常に分かりにくいため

在）と、約50％である。

「誰のための施設基準なのか」と言った質問がその中で、診療所の開設者又は法人の代表者

会員から上がっている。

（第１種会員）の入会率は69.8％であるのに対そして、施設基準の殆どには「歯科衛生士のし、診療所の勤務者（第２種会員）は3.3％、雇用」という文言があるが、都市部ではごく一

医育機関附属の病院勤務者等（第３種会員）は部の歯科医院に歯科衛生士の雇用が集中する傾1.9％と、２種会員および第３種会員の入会率向があり、各施設基準においては、歯科衛生士

は、第１種会員と比較すると極端に低い。

の雇用が大きなハードルとなり、歯科衛生実地

第２種会員の会員数は約170名であり、本会全指導料、訪問歯科衛生指導料、周術期等専門的体の会員数における割合は少ないが、毎年、第口腔衛生処置、歯科訪問診療補助加算等々、既１種会員に種別変更する会員は20名以上いるたに十分なインセンティブが機能しているのではめ、第２種会員の加入を促すことで勤務医の入ないだろうか。本来、施設基準における歯科衛会率を上げると共に、将来の第１種会員の加入

生士雇用は、努力義務とするのが現実的対応で率を上げることに繋がると考え、第３種会員をはないかと考える。

含めて、現在、入会環境の整備について検討中である。

また、後期高齢者の負担割合の増加を検討しているということに対しては、大変、遺憾にまた、臨床研修医を対象とした準会員制度も思っている。負担割合の増加＝受診抑制を図っ

新たに設けており、将来の正会員に繋げる入会ているとは思われるが、厚労省が今まで行って勧奨として、入会促進パンフレットを作成し、きた負担割合の増加で果たして意図した抑制が都内５歯科大学への説明会や準会員との懇談会できたのであろうか。一時的な抑制は可能だ等を実施している。

が、本来受診しなければならない諸疾患があるにも拘らず、初期の適切な対応を抑制し、むし（３）30年度診療報酬改定
中長期的な視野で良質な歯科医療の提供体制

ろ疾病の重症化を招いた経験が生かされていないように伺える。

を維持・充実させるためには、歯科医療を正当に評価した歯科診療報酬を実現することが必要である。
今回の改定は、歯科と全身の健康について明第２分科会
テーマ 地域保健の現状および展望について

らかなエビデンスが語られる昨今、大変注目さ（１）障害者歯科保健の充実れた。特に初診料の注１の施設基準については（２）歯科衛生士の活用と復職支援「殆どの医療機関は実質基本診療料の引き上げになった」ことは、大変画期的な改定であったと評価される。しかし、一方、施設基準は、個各県歯科医師会における地域保健の現状および人経営が殆どの歯科診療所に対し、歯科医師の展望について、以下の項目の意見交換をしたい。

技量を問うのでは無く「お金を出して購入した

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趣 旨

茨歯会報

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地域保健の現状および展望について（１）障害者歯科保健の充実
センターにおける障害者歯科保健の役割は、地域の歯科医療機関では、対応が困難なスペ

本会の障害者歯科事業は、昭和54年度より県の委託事業、昭和59年度より現行である県の補助事業として実施しており、医療提供体制の構
築、さらなる発展、充実に努めている。

シャルニーズのある方の口腔保健の向上を担

本県の障害者医療提供体制は、医療機関を一い、診療だけでなく研修会の開催、調査研究・

次、二次、三次と診療内容に応じて区分してお情報収集等が必要だと考える。

り、一次医療機関は、所定の研修を修了した会員が属する約540の医療機関、二次医療機関は、（２）歯科衛生士の活用と復職支援

県、市町村、地域歯科医師会の相互協力のも歯科衛生士の国家資格所有者は全国で約24と、歯科診療圏、政令指定都市に設置された、万人であるが、実際に歯科診療所等で業務に従

静脈内鎮静法を実施できる等、やや専門的な13事している数は、12万人程度（平28年厚労省

か所の医療機関、三次医療機関は、主に大学や調査）である。近年口腔ケアに対する重要性が専門病院で構成された、全身麻酔や入院等に対高まり、歯科診療所や介護支援、在宅医療の現応できる、専門的で包括的な５か所の医療機関場で要求される歯科衛生士は、その資質を問わとなっており、患者を段階的に診療している。

れ、結婚、出産等により離職していた有資格者

主な施策としては、１．医療担当者育成のたが看護師職のように、すぐに現場復帰できる環めの研修会の開催（再受講が可能な講義４日と境は整っていないため、リカレントシステムの実地見学研修２日。修了した会員には、神奈川確立が急務だと考える。

県障害者歯科一次医療担当医と認定し、その医療機関を県及び本会のホームページにて公開している）、２．障害者歯科等に関する実践研究発表の場となる研修会の開催、３．事業推進のための協議会の開催（障害者団体、県、地域歯科医師会、三次医療機関等で構成）、４．政令指定都市を除く地域歯科医師会の障害者歯科事業に対する交付金の交付となっている。
今後は、平成23年度の本県における知的障害
児・者把握数が53,258人、５年後の平成28年度には67,096人、身体障害者手帳交付者数が同じ

第２分科会発言要旨

く257,385人から269,671人と増加傾向にあるこ

テーマ 地域保健の現状および展望についてと、二次、三次医療機関における患者の診療予（１）障害者歯科保健の充実

約状況が、１、２か月待ちとなっている実態も（２）歯科衛生士の活用と復職支援あることに対応すべく、一次医療機関での患者の受け入れ拡大のため、医療担当者のさらなる神奈川県歯科医師会

育成、対応力向上にも力点を置き事業推進を図

地域保健の現状および展望についてる。

（１）障害者歯科保健の充実

茨歯会報

17

2018.10（２）歯科衛生士の活用と復職支援る。平成29年度（2017年度）実績で、一日平均

会員診療所においては歯科衛生士の求人に対外来31名、延べ患者数7,662名、全身麻酔年間して、求職者が少なく、常に求人倍率が高い状

186症例（月平均15.5症例）、静脈内鎮静法年間

態が続いている。当県には６校の歯科衛生士養

185症例（月平均15.4症例）、摂食嚥下について

成学校が開校されているが、そのうち２校につも発達障害、中途障害それぞれについて毎月１

いては定員を充足できない状況である。

回の外来診療を行っている。ほとんどが障害者

そこで、本会では（１）主に高校生を中心に手帳を有する方で、施設のあるさいたま市、近歯科衛生士、歯科技工士の職業を周知する事

隣の川口市、蕨市、戸田市の方が多く、埼玉県

業、（２）現任の歯科衛生士、歯科技工士の資

全域からの外来を受け付けている。常勤歯科医

質の向上を図る事業、（３）潜在衛生士の復職３名と非常勤歯科医、常勤衛生士10名、器材管を支援する事業を行っている。これらの事業は

理１名で診療しているが、患者数が多くウェイ

神奈川県行政の理解を得て、委託事業、補助事

ティングが長くなっていることが課題となって業として現在は行われている。

いる。

（１）では、高校生を中心に歯科衛生士、歯②埼玉県では、平成８年度（1996年度）から科技工士の職業を知ってもらうために、ドラマ「埼玉県障害者歯科相談医制度」が開始。本会仕立てのDVDを作成し、神奈川県下の高校に配は県からの委託を受け、同相談医を養成するた

布した。

めの「障害者歯科臨床研修会」を隔年で開催しまた、就職を考える学生に対して歯科衛生ている。研修修了者には県知事から指定書が交士、歯科技工士養成校と共同してガイダンスの付され、埼玉県HP上で名簿も公開されている。

開催を行っている。

また、平成19年度（2007年度）からは、歯科衛（２）では、歯科衛生士の咽頭吸引と生体モ

生士を対象とした「歯科衛生士のための障害者

ニター・AED操作の実習付きの研修をそれぞれ

歯科臨床研修会」も開催している。これまで指行っている。（３）では、復職支援講習会を平定された歯科医師数は370名であり、上記①とと成21年より、本会事業として毎年開催し、平成

もに５ヵ所の県内公的障害者歯科専門歯科医療

26年からは神奈川県行政の委託事業、その後は機関と連携している。

補助事業として開催をしている。

③埼玉県からの委託を受け、平成27年度

歯科衛生士の活用については、神奈川県歯科（2015年度）以降、歯科医療の機会に恵まれな衛生士会と連携協定を平成30年３月に締結をしい障害児・者施設、介護保険施設等の利用者のて、今後は組織として連携を進める計画である。

歯科口腔保健の向上を図るべく、それらの施設の職員に対し、歯科口腔保健に関する指導、相埼玉県歯科医師会談及び情報提供を行っている。

地域保健の現状および展望について（１）障害者歯科保健の充実

18（２）歯科衛生士の活用と復職支援①平成13年（2011年）４月開設の埼玉県歯

埼玉県歯科医師会では平成19年度より、大科医師会口腔保健センターにおいて、埼玉県か宮歯科衛生士専門学校の協力を得て、PMTCやらの補助を受け、地域の歯科診療所では対応が歯科材料の実技研修を含んだ無料の未就業歯科

困難な、障害を持った方の歯科診療を行ってい

衛生士講習会を開催している。また、平成23年

茨歯会報

592

度からは大宮以外の地域でも休日診療所等の施のとおりである。

設を利用して講習会を行い、年２回の開催とし①県民からの在宅歯科医療等に関する相談・問た。現在までに約400名が受講している。

合せへの対応受講風景は真剣そのもので、居眠りをするよう（平成29年度総受付数1,034件）

な方はいない。また、自分と同じ境遇の者同士で②拠点に配置している訪問診療機器等の歯科医の会話、意見交換もでき、講習会の内容と併せ師への貸し出して、アンケート調査では大変好評を得ている。
受講者の出身校は全国にわたり、首都圏の地域性として全国から人が集まっていることがわ（平成29年度総貸出数976件）③病院における入院患者の口腔アセスメント実
施による口腔状態の把握かる。未就業の歯科衛生士はかなりの人数がい（平成29年度実施人数2,623名）ると言われているが、個人情報保護法等もあり④その他地域包括ケア体制整備、他職種連携等

特定することができない。地元の衛生士学校をに係る関係諸会議・研修会等へ参加

出て地元に住んでいるというような環境であれ

そのすべてに歯科衛生士を雇用する上においてば、同窓会を通じての周知等ができるが、なかもこの就職相談会は大いに寄与している。これらなか叶わない。全世帯に配布される行政の広報のことから、未就業歯科衛生士の復職に少なから

誌に開催案内が掲載されると参加希望者がぐっず貢献していると言え、これからも継続されるべと増えるが、常に掲載されるとは限らず、周知き事業と考えている。

に関しての行政の協力がかかせない。
講習会終了後には、なるべく多くの方に復職

千葉県歯科医師会していただきたいと埼玉県歯科医師会無料職業

地域保健の現状および展望について

紹介所による就職相談会も開催しており、参加（１）障害者歯科保健の充実

者が求人票を閲覧する場で、衛生士会職員や千葉県歯科医師会では、昭和54年以降、約40

医療管理部員が復職を後押しするようにアドバ

年間にわたり、千葉県より、心身障害児・者歯イスをしている。家庭を持っている方が大多数

科保健巡回診療指導事業を委託されている。本なので、午前中の勤務時間希望が多く、求人側

活動は、巡回診療車（ビーバー号）をもって、の全日や午後、夕方の勤務希望と条件の差があ

県内の障害者の諸施設・通園センターなどを巡り、全てがというわけにはいかないが、毎回、回し障害者を歯科疾患から守るための一次予防

数件の就職が成立している。また、ハローワーを重視した活動とするもので、当初は児童施設

ク等からの紹介で歯科医院に就職した歯科衛生を対象としたが、後に成人施設、在宅心身障害士の中に、過去にこの講習会に参加した経験が児・者も対象に加わった。施設職員・保護者にあるとの話も数件耳にしている。

対する歯科保健教育を開始、幼児施設のフッ化

そして、埼玉県からの委託を受け平成26年度

物塗布、成人施設でのフッ化物塗布を開始するから実施している地域在宅歯科医療推進体制整など、内容も変化し、現在では、健診のみで終

備事業において、県内30の在宅歯科医療推進窓

わらないように、個別の保健指導でホームケア

口及び支援窓口の設置・開設にあたり、７月現の方法を、保健教育で歯科疾患予防に関する啓在の登録歯科衛生士数は140名になっている。ま発を行い、痛くなってからでなく、日常から定た、支援窓口の歯科衛生士の事業内容等は以下

期検診と口腔ケアで受診できる「かかりつけ歯

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科医」を持つことを勧めている。地域で障害を名で、人口10万人に対する就業歯科衛生士数は持つ方の受診を進めるには、一次医療機関の充79.62名と全国でワースト６位、１歯科診療所あ実と二次医療機関との連携が必要である。一次たりの歯科衛生士数は1.33名と全国でワースト２

医療機関に関しては、毎年の障害児・者歯科治位という状況である。現在、千葉県内には歯科療研修会開催と「千葉県歯科医師会心身障害衛生士養成校が５校あり、東葛地区に２校、千児・者一次受け入れ協力歯科医リスト」の作成

葉市に３校と偏在しており、その影響か千葉県を行っている。

内における歯科衛生士の就業状況も地区による二次医療機関に関しては、障害児・者の歯科偏在が見られる。とくに千葉県東部や南部にお治療受け入れに関して、アンケート調査を行ける歯科衛生士不足は深刻である。超高齢社会

い、リストを作成してホームページにアップの日本において歯科衛生士の需要は増すばかりし、会員が利用しやすいようにしている。ビーで、我々が歯科衛生士の活用を考える以前に、

バー号事業では、年間約2,000名の健診を行うた

歯科衛生士不足に悩まされている現状である。

め、データを集計、調査、研究し、障害者歯科

この歯科衛生士の需給対策の一環として、平学会で報告をしている。日本が超高齢社会を迎成４年に千葉県歯科医師会の提案により、千葉

え、地域包括ケアシステムが叫ばれる中、高齢

県歯科医師会ならびに千葉県歯科衛生士会と県者のみでなく障害児・者に関しても、このシス内の歯科衛生士養成校から成る千葉県歯科衛生テムに含まれることで、障害者福祉の基本理念

士育成協議会を発足し、県民に対する歯科保健であるノーマライゼーションも現実化していくのより一層の普及のために、それを担う歯科衛ものと考える。これまで、本会が中心になって生士の育成および社会的評価の向上を目的とし活動していた事業を、地域歯科医師会が主体とて活動している。

なって動けるシステムにすることで地域を活性

一方で、千葉県歯科医師会では平成５年より化できないか、本年度より特区を設置して試行

未就業歯科衛生士復職支援研修会（通称：リカ

していく予定である。

バリーコース）を実施しており、平成26年度か

また、平成12年度より本会で摂食嚥下指導事らは千葉県からの委託事業となり、現在では年業を開始し、平成22年度より、県より「障害児・に４回程度（単日コース、２日間コース、４日

者のための摂食嚥下指導事業」の委託を受けてい間コースなど）開催している。研修会開催に際る。県内全域への知識の啓発と、障害児・者の口しては、本会が運営する無料職業紹介所の活用

腔機能の向上、摂食嚥下指導を行う障害児・者施や研修後に会員診療所を見学する機会を提供す

設の増加、摂食嚥下指導ができる保健医療関係者

るなど、受講者の復職を支援している。

の増加を期待して、研修会（中央、地域）と症例

しかし、研修会を行うにあたり、その周知に検討会、施設での指導を行うことで研修システム

苦慮している。これまでの実績から、千葉県のを構築している。乳幼児から要介護高齢者まで生

広報紙である「県民だより」への掲載が今のと涯にわたる切れ目のない食支援を目指している。

ころ最も効果的であると考えるが、申請しても掲載されないことが多く、他に決定的な方法も（２）歯科衛生士の活用と復職支援20見つかっていない。

厚生労働省の平成28年度衛生行政報告による

今年度、千葉県歯科医師会では事務職員としと、千葉県における就業歯科衛生士数は4,965て歯科衛生士を採用し、より効果的な歯科衛生

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士の活用と復職支援を目指している。

（２）歯科衛生士の活用と復職支援
18歳人口の減少に伴い、歯科衛生士養成機

茨城県歯科医師会

関の学生募集に苦慮する状況の中、ご指摘の通地域保健の現状および展望についてり、他職種との連携医療の一員など歯科衛生士（１）障害者歯科保健の充実の必要性が高まっています。茨城県歯科医師会

茨城県歯科医師会は、昭和47年から水戸市のは、平成23年度よりホームページを活用し、歯茨城県歯科医師会館１階に茨城県身体障害者小科衛生士リスタートプログラムと題し、無料職

児歯科治療センター（現在名称：（公）茨城県

業紹介所、復職支援講習会、メールニュースを

歯科医師会口腔センター水戸）を開設し、障害３本柱とする歯科衛生士復職支援事業を行って児・者の歯科診療と小児の予防歯科診療を行っいます。無料職業紹介所は、歯科医院から求人ております。平成３年には土浦市保健センター

を募り歯科衛生士が閲覧して応募する従来の方１階にも茨城県土浦心身障害者歯科治療セン法に加え、歯科衛生士が自分の働きたい条件をター（現在名称：（公）茨城県歯科医師会口腔登録し、就業を希望するエリアの歯科医院に歯センター土浦）を開設しました。しかし、施設科衛生士情報を流して条件に合う会員を募り、面積が狭小で、診療に支障が出始めたため、平マッチングさせるという方法を取り入れて歯科

成29年11月に隣接地に県の敷地をお借りし、建衛生士の再就職の橋渡しをしています。

屋は本会の資金を利用し口腔センター土浦を移転開業しました。

復職支援講習会は、平成24年から水戸市の本会立の歯科専門学校を会場として開始しま

水戸・土浦とも診療内容の特色として、日帰りした。講義と実習による約２時間のプログラム

全身麻酔（土浦は31年度導入予定）及び静脈内で、講習会終了後は希望者に就職相談会を開催

鎮静、摂食嚥下リハビリテーションがあります。

しています。当初は年に１回、平成26年度から

水戸では、ST（言語聴覚士）さんによる言葉のは年３回、また平成28年度からは、各地から教室等も開催しています。また茨城県からは、の未就業歯科衛生士の掘り起こしを目的として

茨城県心身障害児・者歯科診療所運営費補助金

水戸市で３回の他、県下主要４市で開催し計７として、平成29年度は両センター合計で基準額回、さらに平成29年度は水戸市３回の他、６市

8,382,000円の補助金を受給しています。また口で計９回の歯科衛生士復職支援講習会を行いま腔センター土浦においては、他に茨城県からのした。多数回開催に当り衛生専門学校や歯科衛

心身障害児・者歯科診療所設備整備費補助金

生士会から講師派遣や講習会開催の広告などの平成29年度15,407,000円、平成30年度9,705,000

ご協力をいただいています。

円、平成31年度14,332,000円となっております。

メールニュースはメールアドレスを登録して

また周辺８市町村より、平成30年度約6,500,000

いただいた歯科衛生士に、学会や講習会、歯科円の補助金も予定しています。

医師会や専門学校の行事のお知らせや、無料職

その他の活動としては１．障害児・者歯科講演会

２．障害児・者歯科研修会

下研修会

業紹介所の求人の更新情報を提供することで、

３．摂食嚥

歯科医師会が復職支援事業を継続的に行ってい４．茨城県特別支援学校主催/研修会

ることを周知、また県下の歯科衛生士とのつな（委託事業）

５．茨城県歯科医学会発表

等

がりを維持するために活用しています。

を行っております。

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栃木県歯科医師会

センター関係として受託している。

地域保健の現状および展望について（１）障害者歯科保健の充実（２）歯科衛生士の活用と復職支援

本会では、平成６年度より本会会館（宇都栃木県歯科医師会では、平成９年度より、厚宮）の隣地の「とちぎ歯の健康センター」を栃

生労働省の認可を受け、会館内に歯科衛生士無木県から委託され、１階の障害者歯科診療所に料職業紹介所を開設している。実績としては、

おいて障害者歯科診療事業を実施している。年

残念ながら、満足のいくものではない。原因は間の患者数は約4,000名である。

やはり需給バランスの問題、またリカレントシ

診療体制は、専任歯科医師１名（常勤）、会員であるセンター診療所実行委員及び大学病院が輪番で診療にあたっている。

ステムの不備による、求職者の不安が払拭されていないことが考えられる。
そこで、平成27年度より、国の地域医療介護治療については、当センター診療所は全身麻総合確保基金を活用して、県内の未就業歯科衛

酔の設備はなく、療育機関として治療とともに生士等を対象に『歯科衛生士再就職支援事業』

地域の医療機関で治療が受けられるようにトを実施している。具体的には、日常診療に必要

レーニングを行う、行動変容法を用いた行動調

な基礎的な実技の研修会、加えて接遇マナーな整法による治療を主としており、必要に応じてどの研修会を開催している。

高次医療機関へ紹介している。

受講者は微増傾向ではあるが、受講者のアン研修の機会としては、当センター診療所が日ケートなどを分析すると、この事業自体の存在

本障害者歯科学会の臨床経験施設の認定を受けが対象者に充分な周知がなされていないことがており、指導医による本会主催のとちぎ歯の健窺える。対象者への周知方法として、栃木県歯康センター研修会の開催や大学病院等の高次医科衛生士会、または養成校の同窓会などを利用

療機関による研修会、日本障害者歯科学会へのすべきと考えるが、ともに組織率が充分でな

参加等、認定医・認定歯科衛生士取得のための

く、効果の程が期待を下回ってる状況である。

環境を整備している。

今後、ホームページやSNSなどを活用し、対また、現在栃木県では住み慣れた身近な地域

象者への周知を考えている。根本的には歯科衛の中で歯科医療が受けられるようにするため、生士の就業条件の改善が対象者のモチベーショ

障害者歯科医療システムが構築されており、１ンを上げ、事業への興味を上げると考える。介

次医療機関として県内約140名の障害者歯科医療

護、訪問の現場などでフレキシブルな働き方が協力医、高次医療機関として大学病院等が登録可能となれば、その目的が達成できるのではとされている。センター診療所は１次医療機関とも感じている。

高次医療機関の中間組織としてシステムに位置づけられ、地域の医療機関との連携の役割も果

群馬県歯科医師会

たしている。

地域保健の現状および展望について

また、その他の委託事業として障害児通園施設、特別支援学校への永久歯等対策事業、障害

22（１）障害者歯科保健の充実○群馬県歯科総合衛生センターの沿革

者支援施設への歯科健診、口腔ケア指導事業を

群馬県では昭和49年に群馬県との委託事業と行っている。なお、本会は県の委託事業全般をして心身障害児・者歯科診療が開始された。昭和

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58年から専任歯科医師１名とセンター委員会の業の歯科衛生士もほぼ同数いると推計されてい輪番制で週４回となり、その後専任歯科医師の増る。また県内には歯科衛生士学校が５校あり、員や群馬大学歯科口腔外科からの協力医派遣、

平成29年度の卒業者数は210名であった。

東京医科歯科大学から歯科麻酔医の派遣をいた

歯科衛生士の就業先種別は１位が歯科診療所でだく等内容を充実し、その後約30年間は往診車

1,821名、２位が病院102名で、この１・２位を合の老朽化等で施設への訪問診療が中止になるな

わせると94％であった。３位以下は市区町村、歯どの変化はあったが、ほぼ同じように推移した。

科衛生士学校、介護老人保健施設、特養老人ホー

平成24年に念願であった常勤歯科医師によるム、保健所、居宅介護支援事業所などである。

診療体制が東京歯科大学の協力で整い、同時に歯科衛生士は20〜50代くらいの女性が多いた

歯科麻酔医の派遣もいただき、静脈鎮静法によめ、結婚・出産・育児・介護などの理由で退職る治療が開始された。この時点で県内障害者治を余儀なくされることが多い。したがって、い療の1.5〜２次の医療機関としての形が整い、セかにして離職率を少なくし、休職者を復職に繋ンター的な役割を担える形が整った。また日本

げるかが大切な事と考えている。

障害者歯科医学会の認定研修機関の認定も受け

群馬県歯科医師会では平成23年、25年、26年た。２年後には歯科麻酔医が常に診療に加わるに職場復帰支援セミナーを行った。午前中に講体制もできたため、平成28年度から全身麻酔の義を行い午後から実習を行った。

機器を導入し、初年度42名の患者さんを全身麻現役の歯科衛生士も参加可としたため、50人

酔下で処置した。また、平成25年度から各地区前後の参加者があったが休眠歯科衛生士の参加に治療や健診等で連携の取れる１次医療機関とは少なく復職には結び付かなかった。

しての協力医の育成に取り組み、２年コースのまた、県内太田市では平成27年、28年に太研修の後に県歯科医師会として認定させていた

田新田歯科医師会の協力の元、歯科衛生士養成

だいた。現在は２期までで30名認定済み。

所とその関連の人材派遣紹介会社が２週間にわたって復職プログラムを行った。休眠歯科衛生○今後の展望士が５・６人ほど参加したが復職したのは１人

群馬県では平成26年に歯科口腔保健推進計画であった。歯科医師会会員がこのプログラム終が策定され、その中で柱の一つとして障害者に

了歯科衛生士と雇用契約を結ぶと紹介料をこの対する施策が挙げられている。これまでは歯科関連会社に支払うシステムであったため、紹介

健康診断を受ける機会を増やすこと、口腔保健料が高すぎるという声も多かった。

指導を適切に受けられるようにすること、およ

今後ますます歯科衛生士の需要は増えていく

びそれらの実態調査が挙げられていたが、次年と予想されるが、当会としてもどのような復職支

度はその見直しの年になるので今後の５年間に援を行っていくかを模索しているところである。

適切な対応ができるように県行政に提言をした
いと考えている。

山梨県歯科医師会
地域保健の現状および展望について（２）歯科衛生士の活用と復職支援（１）障害者歯科保健の充実

平成28年度群馬県の人口は約192万人で、歯山梨県が行った「平成27年度障害児・者の歯科衛生士登録者数は2,046人であったが、未就

科保健医療に関する実態調査」の集計報告（回

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答率82.1％）から、○県内の障害者入所施設の７割において歯科検

山梨県歯科医師会立である山梨県歯科衛生専

診を受ける機会があり、訪問歯科診療の利用

門学校は、昨年建学50周年を迎えた。本校は県は39.1％との結果であった。

内唯一の歯科衛生士養成施設であり、その果た○95.7％の施設で入所者の口腔清掃状況の確認がされており、81.8％の施設で歯磨き指導が実施されているものの、歯科専門職の関与が認められる施設は44.4％にとどまった。

24（２）歯科衛生士の活用と復職支援すべき役割は多岐にわたるが、同時に今後に向けて解決すべき点も多い。
先ず、学生の確保が大きな課題となっている。少子化が進む中で近年は定員を下回ること○歯科保健等の指導希望施設は87.0％であり、があり、また中途退学者もいるために、歯科衛実技を含む研修の受講希望者が自由記載で多生士を育成し、本歯科医師会会員の下への就職数みられ、研修会開催等の検討が必要である

サポートと地域の口腔保健に貢献する人材の輩と報告されている。

出という使命を果たす支障となっている。

平成28年度地域医療介護総合確保基金事業のこの課題に関しては、①現役高校生の推薦入中で「障害者施設職員等に対する歯科医療・介学枠拡大、②既卒者の入学促進、③本会会員推護連携研修事業」を実施した。また平成25年か

薦の新設などを軸に、本会会員から募る育成基ら口腔保健推進事業「障害者等歯科医療技術者

金および外部財団からの奨学金制度、遠隔地通養成事業」、県歯事業として摂食嚥下外来に向学手当の支給など学生のサポートを積極的に

井美惠先生をアドバイザーとして招き、障害者行っている。

医療関係者等の資質向上に努めている（年６回

さらには学校ブランド力の強化、アクティブ開催）。平成30年度は口腔保健推進事業「歯科ラーニングの促進、国家試験対策などを行い、保健医療サービス提供困難者への歯科保健医療

直近２年は合格率100％となっている。学生確保推進事業」として、施設職員等に対して、口腔は財政・運営を左右するために今後も危機感を健康の保持（口腔内清掃、食環境や摂食嚥下機

持って取り組んでいきたい。また、山梨県行政能など）の知識と手技を取得していただき、療には、歯科衛生士に対しても看護職員、介護福養者へ必要な支援を行うことを目的に研修会を祉士等と同様の修学資金貸与制度の創設を求め計画している（平成30年12月の２日間）。

ている。

さらに近年、周産期医療の発展により多くの

次に現在の歯科衛生士の活動の場は歯科医院

低出生体重児や基礎疾患を有する新生児が救命だけでなく、病院・施設・在宅など多様化してされ、重症児が在宅生活を送るようになってききており、今後、歯科衛生士の需要、活用はており、今後も増加することが予想される。小

益々の増加が予測される。本県の歯科衛生士の児在宅歯科医療連携への対応として、在宅療養

勤務状況は、対人口比、対歯科医院数比におい中の重症心身障害児は、歯科との関わりがなて、全国中位にあるが、甲府市など中央と比較

く、医療的ケア児の口腔のニーズは想像以上にして地方との格差が生じている。

多いと考えることから、山梨小児在宅医療連携

歯科医療の提供体制整備の中で歯科衛生士の協議会、山梨県立中央病院小児科との連携を図

役割が明確になり、さらには『施設基準』に歯ることを検討すると共に実態調査を行うことを科衛生士の配備が要件とされるなかで、本会と事業計画としている。

しても長期的、継続的な勤務ができるよう会員

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との提携を図っていきたい。

方々への歯科診療、予防指導の一層の充実を進一方、離職歯科衛生士の復職支援としては、めている。特に困難事例への対応として、全身

平成18年にスタッフバンク（無料職業紹介所）

麻酔法や静脈内鎮静法を取り入れた対応や、摂を設置し、求人会員との橋渡しを行っている。

食嚥下機能療法、言語聴覚療法等の対応を進め

また、平成26年度には地域医療介護総合確ている。更に医療機関連携の一環として、障害保基金を活用し、「未就業歯科衛生士復職支援のある方々が住み慣れた身近な場所で、安心し講習会（５日間）」を２日間の講習、１日の実て歯科診療や定期的・継続的な歯科健診、予防

習研修、２日間の歯科医院における臨床実習の処置等の口腔衛生管理が受けられることを目的

内容で行った。本校卒業生の中・若年層を対象に、一連の診療終了後に紹介元医療機関への返に988名に案内したところ、25名の受講者があ送や、患者の地元地域の医療機関（地区口腔保り、最終的に就職斡旋７名、就職者３名と期待健センターやセンター登録医、協力医等）へのしたほどの成果は得られなかった。

逆紹介を行っている。

近年では、定期的に開催している歯科医師

教育研修部門においては、「障害者歯科医療会、歯科衛生士会、歯科技工士会との合同協の普及と啓発」並びに「障害児・者の口腔保健議会で、復職支援に関して意見交換を行っておの向上」を目的に、「個別研修」と「集団研り、本年度は同基金事業で、歯科衛生士会が新修」を実施している。また、平成28年度から

人歯科衛生士技術支援及び育成・離職防止事業

は、障害者施設や特別支援学校等、障害のあるを申請しており、本会も支援する予定である。

人と密接に関連する部署で働く方や保護者等に歯科衛生士の活躍の場を確保していくために対して、センター職員が現場に出向いて研修をは、就業環境の整備が必要であり、本会では施行う「地域派遣研修」を実施している。

設基準を満たした診療所の整備とともに、会員

情報管理部門においては、スペシャルニーズ

の経営基盤の安定から、人への投資できる環境のある方々に対する口腔保健医療の普及啓発をへと考えている。

目的とした情報の収集、管理及び発信や調査研究を実施し、患者と地域医療とを結ぶ医療連携

東京都歯科医師会室の役割強化も進めている。特に平成29年度

地域保健の現状および展望について

は、東京都8020運動・口腔保健推進事業「調（１）障害者歯科保健の充実

査研究事業」として、障害者歯科診療の実態を本会は、「東京都立心身障害者口腔保健セン

把握する目的で東京都内歯科診療所約10,000施

ター」の指定管理者として東京都より管理運営

設を対象に障害者歯科診療のアンケート調査おを受託し、診療部門、教育研修部門および情報

よびその報告書を作成し、特別区と市町村での管理部門を三本柱として事業を運営し、地域の比較や地区口腔保健センターの有無がどのよう歯科医療機関では対応が困難なスペシャルニーに影響しているかなどを検討して、今後の東京ズのある方の口腔保健の向上を担い、診療だけ

都障害者歯科保健施策の基礎資料とすることとでなく研修会の開催、調査研究・情報収集等をなっている。また、各学会への発表も行ってお通して障害者歯科保健に取り組んでいる。

り、平成29年度は台湾障害者歯科学会学術大診療部門においては、地域で対応困難な障害会国際シンポジウム（平成29年９月９日〜10者や要介護高齢者等、スペシャルニーズのある日）、第34回日本障害者歯科学会学術大会（平

茨歯会報

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成29年10月28日〜29日）、第13回東京都福祉保健医療学会（平成29年12月14日）に参加した。

第３分科会
テーマ

（２）歯科衛生士の活用と復職支援
歯科衛生士は、超高齢社会を迎え多様化する
患者のニーズに応え、他職種との連携を図り会員の事業基盤安定化及び各歯科医師会の厚生事業等について（１）医事紛争への対応（２）健康増進事業および各種調査の実施

チーム医療の一員としてその必要性が高まって
いる。

趣 旨

しかしながら、臨床現場では、歯科衛生士の需

各県歯科医師会における、会員の事業基盤安定

要と供給のバランスが崩れているのが現状であ化及び各歯科医師会の厚生事業等について以下のり、休眠歯科衛生士の復職は歯科医療機関だけ項目を意見交換したい。

でなく介護施設等の需要に応えるためにも急務である。
歯科衛生士の再教育には講義だけでなく実技再習得のための医療設備を使用した手技の確認

会員の事業基盤安定化及び各歯科医師会の厚生事業等について（１）医事紛争への対応が必要であり、歯科大学や歯科衛生士養成校な

会員の精神的及び経済的両面の負担を軽減す

どの実習施設が必要となる。広く門戸を開いてるため、会員の医療行為により生じた医事紛争実施するには経費負担が大きな障壁となる。

の処理に関し、会員より委任を受け、解決に向本会では平成26年度に歯科衛生士の実態調査を実施したが、その結果を踏まえた東京都独自

け、その代行処理を行うことが重要であると考える。

のリカレントプログラム実施計画策定や都内の大学や養成所が行う歯科衛生士再教育事業に補助金等の支援を要望している。

歯科医師会会員・家族・従業員等の親睦とコ

具体的には平成31年度東京都予算要望に向ミュニケーションを図るための健康増進事業のけ、現在、都知事や都議会４党に対して、地域あり方や会員診療所の基盤安定化に重要な歯科

医療介護総合確保基金を活用した事業として、医療等に関する調査の重要性を考えたい。

「歯科衛生士の離職防止と再就職支援による人材確保」を掲げ、１）復職支援としての研修会、２）広報活動、離職防止に向けた研修会や広報活動ができるよう調整を図っている。
特に一時離職した歯科衛生士の再就職・再教
育には、講義だけでなく実技再習得の機会が必須であり、そのためには研修実施機関となりうる歯科大学や歯科衛生士養成校の協力が不可欠となるが、それら研修実施機関の負担を軽減させ、充実した研修を実現させるためにも、その経費への補助等も併せて要望している。

26（２）健康増進事業および各種調査の実施

茨歯会報

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病学会、日本歯内療法学会、日本障害者歯科学第３分科会発言要旨

会、日本小児歯科学会、日本レーザー歯学会、テーマ

日本老年歯科医学会

会員の事業基盤安定化及び各歯科医師会の厚生事業等について（１）医事紛争への対応（２）健康増進事業および各種調査の実施（２）健康増進事業および各種調査の実施
神奈川県歯科医師会には厚生事業を主に行う
委員会はないため、それに充当すると思われる

神奈川県歯科医師会

分野のものをご紹介させていただきます。

会員の事業基盤安定化及び各歯科医師会の厚生事＜スポーツサークルヘの協力＞

業等について（１）医事紛争への対応

本会には野球連盟（419名）、ゴルフ連盟（76名）、ボウリング同好会（27名）、テニス

神奈川県歯科医師会では、医事処理検討部会

連盟（42名）の４つのクラブがあり、活動をしが医事紛争を担当し、医師賠償責任保険を適用ていますが、本会からは協賛金の形で協力をしして解決を図っている。

ています。

手順としては、まずは会員から書面で報告を受け、当該医療機関、本会役員、本会顧問
弁護士、損害保険会社の出席により面談を開催＜神奈川県歯科医師信用組合＞
神奈川県歯科医師会会員が出資をして組織した金融機関で、昭和25年に設立されました。

し（内容によって学会専門医の立会を大学に要会員は入会するとまずここに口座を開設する請）、事実関係の確認ならびに有無責判定を行ことになりますが、医療整備ローンをはじめとう。その後、顧問弁護士が会員の代理人に就任

し、住宅、教育、オートなどに様々な商品を携し、患者側との交渉等一切を行っている。

えています。

また、事務局内に「会員サポート相談室」を特徴としては、この口座からの振り込み及び設置し、医事紛争に限らず、会員からの間い合引き落としには手数料がかからないという点がわせ・相談に応じている（専用電話回線、メーあり、例えば本会はもちろんのこと、県内の地

ルで対応）。

域歯科医師会の会費の引き落としに活用される

さらに本会では歯科電話相談窓口（専用電話など会員へのメリットは大きいです。

回線）を設置し、患者からの相談にも対応して

また、セブン銀行の利用にも手数料はかかりまいる。毎週木曜（午前10時〜正午、午後１時〜

せん。本店は本会会館の１階にあり支店は現在

午後４時）に部会役員11名が２名ずつ輪番で患１店舗ありますが、普段は地区の担当職員が会員者からの相談、質問等に応じている（相談件数の診療所をまわる形で営業を行っております。

は年700〜800件、月60〜70件）。

その他、各種相談窓口があり、診療所経営につ＜これまでに面談への立会を依頼した専門分野

いてのコンサルティングなども請け負っています。

一覧＞＜神歯信栄サービス＞

日本矯正歯科学会、日本口腔インプラント学会、日本口腔外科学会、日本口腔腫瘍学会、日会員のための保険代理店であり、昭和53年に設置されました。

本歯科心身医学会、日本歯科保存学会、日本歯会員のうち、開設者は本会の医事処理検討部

科麻酔学会、日本歯科薬物療法学会、日本歯周会に加入し、本会を通じて医師賠償責任保険に

茨歯会報

27

2018.10

加入いたします。
また、取り扱う保険会社には損保ジャパン日に対して弁護士費用として本会で50万円の予算処置をとっている。

本興亜ひまわり生命保険会社と東京海上日動あ1992年に「医療事故を起こさないために」とんしん生命保険株式会社があり、様々な保険にいう冊子を作り、その後「医事紛争・苦情等事

神歯信栄サービスを通じて加入することができ

例集（実例から学ぶトラブルとその対策）」をます。メリットとしては、団体扱い制度を使うこ

毎年発行し、患者との人間関係が良好になるよとで保険料を安価にできるという点です。このう学習していただいている。良好な人間関係の会社でも様々な講習会等が企画され、県内の地中でも不可避的に起こる医療事故・紛争がある域歯科医師会での開催に協力をしております。

ので、技術だけでなく対話や自己啓発にも努力

いずれにしても、上記の会社組織には神奈川していただければと思っている。

県歯科医師会も出資金や株式を出資しており、最近は医療事故が37件、苦情が27件、計64件

関係団体として存在しているので、その運営状で推移している。歯科医師賠償責任保険の支払

況はじめ内情については定期的に報告がなさ

金額は20年間の平均が１千万円弱である。

れ、私達が把握できるようになっております。

1986年８月26日発生の死亡事例（４歳児）

以上となりますが、当神奈川県歯科医師会の2002年６月15日発生の死亡事例（４歳児）

魅力ある側面であると思っております。

埼玉県歯科医師会
会員の事業基盤安定化及び各歯科医師会の厚生事

2010年６月13日発生の死亡事例（２歳児）（２）健康増進事業および各種調査の実施
会員に対する事業基盤安定化及び各歯科医師業等について会の厚生事業等に関しての各県歯の取り組みに（１）医事紛争への対応

ついて、埼玉県歯科医師会では福祉厚生部の担

本会は明治41年２月12日に11名の会員で発足・設立、今年創立110周年を迎える。当初の医事紛争等に関する記録は残っていない。

28

当で、会員の健康増進事業として以下の事業活動を行っている。
埼歯ソフトボール大会、マス釣り大会、森林

現在本会では会員に係わる医事紛争を処理す

公園ウォーキング大会、平成28年度より始まっるために医事処理委員会（理事・郡市会長・紛た婚活パーティーである。その他、会員親睦の争を直接担当する委員・本会嘱託弁護士２名）

各種スポーツ大会への助成金事業があり、会員を設置している。会員の精神的・経済的負担をの組織する運動部としてゴルフ、テニス、ボウ軽減するため、医療行為により生じた医療事故

リング、ソフトボール、野球（日本歯科医師野及び医事紛争の処理に関し、会員より委任を受球連盟参加チーム）の会員あるいは会員のご家

け、解決に向けてその代行処理を行っている。

族そして従業員の皆様が趣味に応じてご参加い医療上の事故に対しては「歯科医師賠償責任保

ただいている大会へ助成金を支出して会員相互険」で（１）医療上の事故、（２）建物や設備の親睦を図っていただいている。

の使用・管理上の事故（医療施設特約）。また

直接福祉厚生部が執行する事業のうち、埼歯「個人賠償責任保険」で（１）日常生活上の事

ソフトボール大会は５月に開催し、県内19郡市各故、（２）住居の使用・管理上の事故に対応しチームの抽選組み合わせによる対抗戦で、日頃よている。また、この保険が使えないような事例

り室内で診療されている会員の先生方に太陽の

茨歯会報

592

下で仕事のストレスを発散していただいている。

の医療トラブルに対応しています。事案発生の７月にはマス釣り大会を開催している。場所は連絡が事務局に入ると、委員が当該会員と連絡

飯能市の名栗湖の隣の有間渓谷観光釣場、毎年を取って、まずは初期対応を行います。委員会

定員300名に対しそれをはるかに超える会員やごは毎月開催され、当該会員との面談を行って解家族、関係者の方のご参加をいただき、最終的に決へ向けた適切な助言をします。この場には損２割増しで毎回盛大に行われている。中でもマス保会社の職員にも同席願い、医賠責保険の面かのつかみ取りはお子様に大変好評で参加者が多らの助言を適時いただいています。

数になる為に複数回入替制で行っている。

常に早期円満解決を目指しますが、弁護士委

10月には埼歯健康ウォーキング大会を武蔵

任、さらには訴訟に至った場合でも会員を孤独

丘陵森林公園で開催している。昨年は台風のに置くことはありません。インプラント、矯ため中止になったが、３年ほど前からはバーベ正、歯科麻酔、社保など各分野に精通したメン

キューも行われ、３キロほどのウォーキングのバーを擁する委員会の総力を挙げて、善良な会

後いろいろなイベントを楽しみながら食を満た員を支えます。ただし、あくまでも当事者は当していただいている。

該会員であり、自らが主体的に案件解決を図る

また、健康増進ではないかもしれないが、会ことが大切だということは強調しています。

員のご家族や従業員を対象に精神衛生的なサ

また、毎週の電話相談や本会ホームページをポートとして、一昨年から会員の要望にお応え通して、県民からの意見や相談に対応しておして始まった婚活パーティーは、昨年までに２り、こちらもトラブル予防の一環として一定の回開催している。初年度はお互いのコミュニ役割を果たしています。

ケーション不足だったが、２回目はその反省を活かし全員参加のゲームをして非常に楽しい雰（２）健康増進事業および各種調査の実施

囲気と笑顔のうちに、参加者相互のスキンシッ

歯科医師会会員・家族・従業員の健康増進事

プやコミュニケーションが図られ、参加者の皆業に関しては、福祉委員会の廃止に伴い現在県

さんにとても満足いただけた。勿論参加者の歯事業として実施していませんが、千葉県歯科カップル誕生については今ひとつ満足のいく結

医師国民健康保険組合の事業として、健康に関果ではなかったが、参加者の皆さんが楽しい時する冊子の発行送付等が行われています。

間を共有し、共感を得た上で皆さんの笑顔が見また県歯の助成事業として３年前に発足しられればそれで良いのではないかと思っているたが、これについては今後も検討を重ね開催したキュー大会、ハロウィンパーティーを開催し、いと考えている。

家族、従業員を含めた親睦を図っています（こ各種調査に関しては実施していない。

の事業には45歳以下の会員に限らず多年代の先

青年歯科医師の会の事業としてバーベ

生方にもご参加いただいています）。
千葉県歯科医師会助成事業には

女性歯科医師の会

会員の事業基盤安定化及び各歯科医師会の厚生事会（終身会員の会）

業等について業が行われています。

（１）医事紛争への対応
千葉県歯では、常設の医事処理委員会が会員、

菊花もあり、それぞれ親睦事

各種調査に関しては、日本歯科医師会から依頼される調査の結果を地区歯科医師会を介し、

茨歯会報

29

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会員に報告しています。

その後の対応法を検討していく。相手方の対応

さらに、２年に１度「千葉県歯科医師会基本に合わせて、こちら側の対応も変わるが、基本

情報調査」を郡市会と市町村に対し実施してお的には中立的な立場を堅持する。これは当該歯り、調査結果に関しては郡市会、行政に送付し科医師と患者さんとの関係を出来るだけ良い状ています。

態に維持するためである。
会員は初期対応の重要性を認識し、その対応

茨城県歯科医師会

方法をスタッフと共に知っておく必要がある。

会員の事業基盤安定化及び各歯科医師会の厚生事業等について（１）医事紛争への対応（２）健康増進事業および各種調査の実施
本会では毎年、常任委員会である厚生委員会

茨城県歯科医師会（茨歯会）では患者さんかにおいて、親善地区対抗ゴルフ大会と、地区対らの苦情、相談窓口として、第１・第３木曜日

抗ソフトボール大会を企画運営している。ゴルの午後２時〜５時まで、３人体制での受付をしフ大会は９月に100人規模で、ソフトボール大会ている。平成29年４月〜30年３月までの受付延は10月に150人規模で開催している。さらに、

べ件数は117件、複数回の相談もある為、実件数

テニス、ゴルフ等の趣味の会に対する補助事業は100件となっていますが、その内訳は相談に分を行っている。テニス同好会は年に２回春と秋別されるものが非常に多くなっている。その他に大会を開催し、ゴルフ同好会は年に４回コンの時間帯に茨歯会事務局で受付けた場合は医療ペを行っている。今年は、関東地区歯科医師親

相談担当者の一人に連絡され、その担当者が患

善ゴルフ大会を当県ゴルフ同好会主催で、江戸者さんの相談をうかがう。

崎カントリー倶楽部で開催した。

昨年度の相談として特徴的なものが、保険適また、会員・家族・従業員レクリエーション

応の歯科治療で一般的に行われる根管治療・CRとして、毎年開催される県歯歯科医学会会場

充填・歯周治療・有床義歯・Br・CKなどに関すで、クラシック奏者による弦楽三重奏コンサー

る可否の判定や金額についてで、医療事故としトなどを行っている。

て処理されるものでも根管内へのリーマー破折各種調査の実施については、本会では昨年度や穿孔、気道内への異物迷入、Br・義歯の不適までは実施していないが、今年度は、常任委員＝顎関節の異常などに加え、打撲により動揺し会の医療管理委員会において青色申告に関するた前歯の抜歯後にその適否を訴えるケースなど調査を行う予定である。

多岐に亘っている。
患者さんへの丁寧で詳細な説明（必要な検30

栃木県歯科医師会

査、複数の治療法、効果、リスク、費用、期間

会員の事業基盤安定化及び各歯科医師会の厚生事など）がより重要になっている事をさらに会員業等についてへ周知していく必要があると再認識している。

（１）医事紛争への対応

医事紛争になってしまった場合は、医療事故

本会では、歯科医療に関わる苦情・紛争等の処理委員会（委員・弁護士・事務局員・保険会

処理解決並びに予防対策を図ることを目的に歯社担当者・当該歯科医師とその地区会長）でそ

科医療安全対策委員会を設置している。委員のの経緯、資料を精査し、過失の有無の判定から

構成は業務執行理事の内会長を除く９名及び顧

茨歯会報

592

問弁護士１名となっている。
医療事故処理は、会員及び患者のプライバ

群馬県歯科医師会
会員の事業基盤安定化及び各歯科医師会の厚生事

シーに触れるリスクの高い業務であるため、医業等について療安全対策委員会は守秘義務を遵守し慎重な対（１）医事紛争への対応

応をすることが求められる。よって委員会委員

当会では医事紛争の処理に関し、直接、会員は発生した事例に応じて顧問弁護士・保険会の代行処理は行っていない。なお、当会では、社・担当職員等と緊密な連携の下、適正で迅速医療管理委員会の中に、医療安全対策部会を設な対応をしている。

置し、主に患者さんからのクレームや会員の先
生方の医療相談等に対して、常務理事、担当理（２）健康増進事業および各種調査の実施

事、部員６名、相談員５名、弁護士１名、計12

歯科医師会会員相互の従業員等のコミュニ

名が主に電話対応している。その目的は、患者ケーションを円滑にするための健康増進事業のさんとの信頼関係を回復し、医事紛争を未然に在り方と会員歯科医院の経営安定化に関する調防ぐことにあるが、訴訟に発展しそうな場合

査実施状況を各県歯科医師会にお聞きし、よりは、本会の無料法律相談窓口を通して、本会の良い事業・調査に改革するための議論をしたい

顧問弁護士を紹介している。

と考える。
本会では、会員福祉の向上のため２年に１度70歳以上の会員を対象に親睦会（明生会）を（２）健康増進事業および各種調査の実施
各種調査の実施について実施している。また、ゴルフ部、サッカー部、

群馬県歯科医師会においては、調査に関してボウリング部、女性歯科医師の会等へ助成金を現在行っているのは、青色申告採用者調査のみ交付している。なお、女性歯科医師の会においである。この調査は、国税局との協議会においては、学術講演会・音楽会等のイベントを年数て使用している。

回開催（女性歯科医師の会会員以外の参加可）「青色申告決算書調査」

し、間接的に本会は女性歯科医師の活動に協力しているところである。

日歯から依頼されたものを、人数割で各郡市区へ依頼しているが、本調査に当たった会員が各県歯科医師会がどのような健康増進事業を

直接日歯に送付しているので、群馬県歯科医師

実施しているのかお聞きし、意見交換したいと会としては、県独自のデータは把握していな思う。本県では、以下の各種調査を行っていい。ただ、郡市区医療管理担当者連絡協議会時る。

に、日歯作成の歯科医業経営内容調査検討資料【会員アンケート調査】
２年に１度会員ニーズを会務に反映するためを、簡単に説明し、各郡市区へ配布している。
「診療行為別頻度調査」「歯科医業経営総合調

事業全般について会員全員にアンケート調査を査」

実施し会務運営に活用している。

以上の調査に関しては、群馬県歯科医師会では行っていない。

各県歯科医師会における各種調査の状況と今後必要と思われる調査内容についてご意見をお聞かせいただければ幸いです。

「地区歯科医師会現況調査」
群馬県歯科医師会においては、機関誌である「群歯」に「郡市区歯科医師会だより」という

茨歯会報

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コーナーを設け、各郡市区の活動内容等現況報

この委員会で受けた相談等の事例を積極的に告をさせていただいている。

会員に提供し、医事紛争を起こさないための資「歯科助手講習会事後アンケート」

料とすることを検討中である。

本講習会に従業員を参加させていただいた会

また、医事紛争に発展しそうな場合は弁護員診療所に事後アンケートを行い、次年度の運士、会計士のオブザーバーのアドバイスを仰営や、内容の改善に利用している。

ぎ、会員へのサポートを行うこととしている。
その他、医事紛争・医療過誤に発展しないた

様々な目的をもって各種の調査を行う事は、めの対策として、会員への医療安全講習会の開

それぞれの実態や、事業の効果を判断する上催、個人情報保護を含めた情報提供や指導を進で、有効な手段であると思われるが、調査対象

め、カルテ記載の指導に関しては医療保険部で数、結果の使い道や、分析能力によっては、調行っている。

査のための調査になってしまいがちであると思われる。費用対効果等も考慮し、全会員対象に（２）健康増進事業および各種調査の実施

現在行われているのは、青色申告採用者調査の健康増進事業についてみである。

かつては県歯主催で会員、スタッフ、家族などの参加による運動会なども開催されていた

山梨県歯科医師会

が、近年は行われていない。現在は会員相互に会員の事業基盤安定化及び各歯科医師会の厚生事よる愛好会的な団体（ゴルフ、テニス、野球、業等についてサッカー、自転車など）、また各地区歯科医師（１）医事紛争への対応

会による「ゴルフ大会」など会員、地区歯科医

本県では、医事紛争に対応する機関として医師会独自の運営による活動があり、それが会員

療問題対策特別委員会を設置している。構成メの健康増進、会員相互の親睦の機会となっていンバーは委員として副会長２名、医療保険部理る。また活動状況、大会結果報告など県歯発行

事、医療管理部理事の計４名、オブザーバーとの「山梨歯報」（季刊誌）、山歯ウィークリー

して顧問弁護士１名、顧問会計士１名の６名で（隔週発行）に随時、掲載している。

ある。会員からの相談に加え、患者さん及び医院スタッフからの苦情・相談に対応している。

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各種調査について実情は会員からの相談は少なく、患者及び医院

山梨県歯科医師会では過去４回（昭和62年、スタッフからの相談・苦情に対し対応してい

平成６、14、26年）全会員を対象に「医院経る。ここ数年では医事紛争に発展することは表

営実態調査」を行っている。その中で、医院経面化していない。委員会として会員である歯科営全般に関する詳細な情報の収集・分析を行っ

医師と患者との間に立ち、紛争に至らないようている。調査方法は無記名でのアンケート調査

相談者への丁寧な説明を行い、会員への情報提となっているが、さらに個人情報保護の観点か

供並びにアドバイスなどを行っている。担当者

ら、直近の調査・分析においては、地区別をなにとっては診療時間中に電話応対をすることもくす（会員数の少ない地区では個人が特定されあり、時間的部分と精神的な部分とで負担が大る危惧があるため）、分析は第三者に委託する

きい。

などの対応改善も行っているが、回収率は調査

茨歯会報

592

当初の７割弱から４割程度に留まっている。また調査結果をもとに会務運営の基本方針、事業の発案、対応する情報の提供に努めている。

（２）健康増進事業および各種調査の実施
歯科医師会会員・家族・従業員等の親睦とコ
ミュニケーションを図るための健康増進事業のまた会員の経営状態、また県内の歯科医療のあり方と、会員診療所の基盤安定化に寄与する

現状について、厚生労働省のHPのMEDIASを用ためにどのような調査を行うことが効果的かをいた分析を行っている。歯科医療費、件数、人議論する必要があると考える。本会では毎年、口、医療機関数などをクロス集計し、県民一人

厚生文化常任委員会において、コース等を企

当たりの医療費、受療率、医療機関の診療報酬画・立案し、健康ウォーキングを実施（約２時

収入、平均レセプト数、平均点数などの現状、間８kmの行程）。

経年的な推移を分析している。

また、会員相互の親睦を図るため、囲碁、釣魚、写真、ソフトテニス、軟式野球、剣道、卓

東京都歯科医師会

球、ゴルフ、ボウリング、アマチュア無線、硬会員の事業基盤安定化及び各歯科医師会の厚生事

式テニス、軽音楽の厚生文化部（12部）を設け業等についてている。部員数は合計698名であり、活動内容は（１）医事紛争への対応

東京都歯科医師会雑誌に掲載している。

本会では、会員に係る医事紛争を処理するた【青色申告決算書調査】めの機関として、医事処理常任委員会を設置し日本歯科医師会から依頼されている所得税青ている。本委員会は、担当副会長、担当理事、

色申告決算書の調査結果を基に、毎年、東京都委員５名、本会嘱託弁護士１名で構成されておのデータを個別に集計し報告書として、地区歯り、会員の精神的及び経済的両面の負担を軽減

科医師会を通し、会員へ報告している。

するため、会員の医療行為により生じた医事紛【診療行為別頻度調査】

争の処理に関し、会員より委任を受け、解決に

毎年、会員600名を対象として、６月診療分の向け、その代行処理を行っている。因みに、平レセプトを基に病名、処置内容など各項目の発

成29年度は新規事例18件、解決事例15件であっ生頻度を調査し、医業経営参考資料として報告た。

書を作成し、調査協力会員及び地区歯科医師会

本委員会では、委員に対する研修会も開催しており、最新の治療法等について大学より講師へ報告している。
【歯科医業経営総合調査】を招き、医事紛争解決に向けた知識の吸収に努

毎年、全会員を対象として、歯科医業経営にめている。会員に向けては、地区歯科医師会か関する調査を行い、医業経営参考資料として報らの講師派遣の要請があれば担当理事が地区へ告書を作成し、地区歯科医師会へ報告してい出向くとともに、準会員や新規指定医療機関向る。また、本調査では、「会員の声」という記

けにも講演を行っている。

載欄があり、会務運営に反映させ、活用していまた、電話による医事相談も週一回行っており、平成29年度は413件の相談を都民より受けた。

る。
【地区歯科医師会現況調査】
数年に一回、55の地区歯科医師会の現況調査を行い、本会及び地区歯科医師会の様々な取り組みに活用している。

茨歯会報

33

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第５回理事会
日 時 平成30年８月９日（木）15時（3）平成30年度長寿祝金の贈呈について承認

場 所 茨城県歯科医師会館 会議室
報告者 増本章典（4）県西地区事業補助申請「ヘルシー落語講演会」について

１．開会

承認

２．会長挨拶
３．報

告（1）一般会務報告（5）（公社）茨城県歯科医師会口腔センター運
営委員について承認（2）【県ケアマネジャー協会】『北関東ブロック
研修大会inいばらき〜ケアマネジメントの温故
知新と最新テクノロジー〜』の後援について
例年通り後援することとした。

（3）茨城歯科専門学校創立50周年記念式典について（4）後援依頼 茨城における小児の発達を支える地域リハビリテーションを考える会（6）警察歯科協議会「PTSD」講演会の開催について承認（7）忘年会アトラクションについて承認（8）その他
７月豪雨災害義援金について
三役会に一任し、茨歯会から日歯に送金す（5）委員会報告ることで承認学校歯科委員会、学術委員会、厚生委員
会、社保委員会、医療管理委員会、地域保健委員会、専門学校○行事予定について
10月18日（木）10時から

４．協議事項

専門学校創立50周年記念式典（1）第１回地区会長協議会の提出議題について承認（レイクビュー水戸）
14時から
第７回理事会（歯科医師会館）（2）HIV感染者歯科医療ネットワーク構築について
承認

34

茨歯会報

592

８月 ９日

第３回いばらきスポーツ・健康づくり歯学協議会プロジェクトチーム委員会を開催。国体
救護所派遣についての統一見解、ビブスの件、ラグビー競技からの派遣要請、ソフトボール
競技救護所派遣要請、のぼり旗・バナー、ポロシャツ、各種競技団体、競技場における出店
ブースについて協議を行った。
出席者 荻野茨城SHP委員長ほか６名

８月 ９日

第５回理事会を開催。第１回地区会長協議会の提出議題、HIV感染者歯科医療ネットワー
ク構築、平成30年度長寿祝金の贈呈、県西地区事業補助申請「ヘルシー落語講演会」、(公社)茨城県歯科医師会口腔センター運営委員、警察歯科協議会「PTSD」講演会の開催、忘年会アトラクションについて協議を行った。
出席者 森永会長ほか18名

８月 ９日

第１回地区会長協議会を開催。共済制度、１種会員の子息等が施設の管理者となる場合の入会扱い、フッ化物応用推進事業、「いきいき茨城ゆめ国体・いきいき茨城ゆめ大会」及
びプレ国体における後方支援協力歯科医院のお願い、復職支援講習会、睡眠時無呼吸症候群
に対する茨城県内各地区ネットワーク構築、茨城歯科専門学校学生募集、茨城歯科専門学校
衛生士科の就職ガイダンス、女性歯科医師を応援する就業支援サイトの開設、介護保険施設の協力歯科医療機関、茨城県立中央病院「医科歯科連携協議会」並びに「医科歯科連携研修会」の開催について協議を行った。
出席者 小林珂北歯科医師会会長ほか27名

８月 ９日

睡眠時無呼吸症に対する地区歯科医師会のネットワーク構築に関する会議を開催し、睡眠時無呼吸症に対するネットワーク構築、各地区でのSAS連携登録歯科医講習会の開催、睡眠時無呼吸症に対する今後の進め方について協議を行った。
出席者

８月１１日

森永会長ほか16名

茨城県・鹿嶋市総合防災訓練が鹿嶋市カシマサッカースタジアムほかにて開催される。四師会関係団体はスタジアム隣接のスポーツセンターにて医療救護活動、避難所巡回診療などの訓練を実施した。
出席者 森永会長ほか６名

８月２１日

摂食嚥下研修会の第２回目を開催し、「哺乳・離乳・自食機能の発達とその障害」について研修を行った。
受講者

８月２２日

81名

総コンシステム研修会がホテルテラスザガーデン水戸にて開催され、電子申請システムほかについて研修が行われた。
出席者 須能茨歯会報35

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８月２２日

歯科専門学校にて第２回体験入学を実施。学校施設説明などを行い、歯科衛生士科に28名、歯科技工士科には５名の参加があった。

８月２３日

第５回歯科助手講習会を開催。「歯科技工」「技工材料の取扱」について講義を行った。
受講者 46名

８月２３日

第３回地域保健委員会を開催。高齢者よい歯のコンクール予備審査、歯科保健賞予備審
査、禁煙支援研修会、生活習慣病対策研修会、出前教室、県民歯科保健大会、全国歯科保健大会、フッ化物応用推進事業、健康づくりキャンペーン・生活習慣病予防フォーラム出展、禁煙支援研修会について協議を行った。
出席者 北見地域保健部長ほか11名

８月２３日

第５回広報委員会を開催。会報９月号の校正、会報10月号の編集について協議した。
出席者 柴岡広報部長ほか６名

８月２３日

禁煙支援研修会を開催。「受動喫煙に関する正しい知識〜加熱式タバコの問題点」と題して東京都医師会タバコ対策委員長 村松弘康先生が講演された。
受講者 52名

８月２５日

県病院歯科医会総会が県南生涯学習センターにて開催され、参加病院近況報告等が行われた後、茨城県病院歯科医会会則の改正承認の件ほかについて協議が行われた。
出席者 渡辺専務

８月２６日

第４回社会保険正副委員長会議を開催。第５回委員会、施設基準研修会、疑義、指導、理事会、審査内容について協議を行った。
出席者 榊社会保険部長ほか２名

８月２６日

第５回社会保険委員会を開催。指導、審査内容、理事会について協議を行った。
出席者 榊社会保険部長ほか21名

８月２６日

施設基準の届出に必要な研修会を開催。「院内感染防止対策」、「偶発症に関する緊急時の対応、医療事故等の医療安全対策」、「歯科疾患の重症化予防に資する継続管理」、「高齢者の心身の特性、口腔機能の管理」の内容について日本大学松戸歯学部歯科外科系口腔外科講座教授の小宮正道先生が講演され、受講者に受講証を発行した。
受講者 162名

８月２７日

平成30年度第１回市町村歯科口腔保健支援研修会が県立健康プラザにて開催され、歯科疾
患と全身疾患についての講演などが行われた。
出席者

８月２９日

藤田

新規指定保険医療機関に対する個別指導が厚生局茨城事務所にて実施された。
対象医療機関数

８月２９日

４

県医療審議会が県庁舎にて開催。保健医療計画部会では地域医療支援病院の名称使用承認
ほかについて協議され、医療審議会では地域医療介護総合確保基金事業に係る平成29年度事業の事後評価について協議が行われた。
出席者 森永会長

８月３０日

36

茨歯会報

いきいき茨城ゆめ国体・ゆめ大会強化選手・候補選手に対して歯科健診およびマウスガー

592

ド提供事業を実施するにあたり、健診票・作製券の贈呈式が県庁舎にて行われた。
出席者 森永会長ほか３名
９月 １日

第２回医療管理委員会を水戸市内にて開催し、歯科助手講習会、復職支援講習会、スタッ
フセミナーについて協議を行った。
出席者 大字医療管理部長ほか８名

９月 １日

第４回厚生委員会を土浦市内にて開催し、第40回親善ゴルフ大会について協議した。
出席者 増本厚生部長ほか９名

９月 ６日

茨城歯科専門学校戴帽式を挙行。歯科衛生士科２年生48名が征矢校長から戴帽の儀を受けた。
出席者 193名

９月 ６日

臨床実習講師会を茨歯会館にて開催し、平成30年度臨床実習について協議を行った。
出席者 征矢校長ほか43名

９月 ６日

第40回茨歯会親善地区対抗ゴルフ大会を霞ヶ浦カントリー倶楽部にて開催。団体戦の結果
は土浦石岡歯科医師会が優勝、準優勝は鹿行歯科医師会、３位は茨城県つくば歯科医師会となった。個人戦では安喰宣浩氏（茨城西南歯科医師会）が優勝、準優勝は佐川武義氏（珂北
歯科医師会）、３位は和田勉氏（日立歯科医師会）であった。
参加者 97名（会員90名、招待者ほか７名）

９月 ６日

第４回地域保健委員会を開催。高齢者よい歯のコンクール審査会について協議を行った。
出席者 北見地域保健部長ほか９名

９月 ６日

保険医療機関に対する個別指導が厚生局茨城事務所にて実施された。
対象医療機関数 ６９月 ６日

8020高齢者よい歯のコンクール審査会にて、応募のあった100名の高齢者について審査を実施。最優秀には阿見町の工藤勝男さんが選ばれた。
出席者 杉山県長寿福祉課長ほか16名

９月 ６日

茨城県歯科保健賞審査選考委員会を開催。候補として申請のあった個人２名、団体３件、に対し審査を行い、団体の部より社会福祉法人亜紀会あさひ保育園を選出した。
出席者 杉山県長寿福祉課長ほか13名

９月 ６日

第１回センター運営委員会を開催。平成30年度事業経過ほかについて報告を行った。
出席者 森永口腔センター運営委員長ほか11名

９月 ９日

介護保険講習会をつくば市役所で開催し、「要介護高齢者の口を支える視点：認知症高齢者を中心に」と題して地方独立行政法人東京都健康長寿医療センター

歯科口腔外科部長

平野浩彦先生が講演された。
受講者
９月１２日

50名

新規指定保険医療機関に対する個別指導が厚生局茨城事務所にて実施された。
対象医療機関数 ６

９月１３日

スタッフセミナーを取手市にて開催。「接遇マナー・意識向上」について元日本航空客室乗員訓練部教官・政府専用機初代担任教官

小原孝子先生が講義された。

茨歯会報

37

2018.10

受講者 31名
９月１３日

歯と口の健康に関するポスターコンクールの第１次審査を茨歯会館にて実施。県内の小・中学校より集まったポスター654点に対して審査を行い、小学校60点、中学校36点、特別支
援学校13点の作品を第２次審査会に向けて選出した。
出席者 千葉学校歯科部長ほか10名 美術学識経験者２名

９月１３日

第２回学校歯科委員会を開催。更新研修会、学会への参加、次年度学校歯科保健研修会の講師、全国学校歯科保健研究大会でのポスター発表、歯・口の健康啓発標語コンクール、今後のポスターコンクールについて協議を行った。
出席者 千葉学校歯科部長ほか10名

９月１３日

第６回広報委員会を開催。会報10月号の校正、会報11月号の編集、入稿から発行までの手順について協議を行った。
出席者 柴岡広報部長ほか６名

９月１８日

第３回摂食嚥下研修会を開催し、「摂食嚥下機能訓練の実際①」について研修を行った。
受講者 78名

９月１９日

歯と口の健康に関するポスターコンクール第２次審査会を開催。県内小・中学校から応募のあった654点の中から第２次審査に残った小学校60点、中学校36点、特別支援学校13点について審査を行った。
出席者 千葉学校歯科部長

38

茨歯会報

592

平成30年度日歯生涯研修セミナー（茨城会場）
歯科医療の原点と将来を見据えて〜今求められる口腔健康管理〜
学術委員会

平成30年８月５日（日）、茨城県歯科医師会館
にて日歯生涯研修セミナーが開催されました。

中川威

まく活用してより効果的・効率的な研修ができるようになるものと思われます。

今年度は「歯科医療の原点と将来を見据えて」というメインテーマのもとに二つの分野に分けて実施されました。

天野先生には、歯周病の病因としてのバイオフィルムについて最新の知見や、画一的に治療・指導するのではなくバイオフィルムを形成する細菌による病原性の違いとそれに応じた治療・メン
テナンス方法が必要であるということをご講演いただきました。
杉先生は、がん患者であっても開業医レベルで充分に対応可能であり、食べられる口腔状態の維茨城県では｢今求められる口腔健康管理｣の分野持が重要であるということ、歯科のない病院ではを選択し、「最先端のバイオフィルム管理法」

歯科的な対応がほとんど成されておらず、入院か（天野ら在宅へとシフトされている現状では開業医が口敦雄先生）、「開業医にもできるがん患者の口腔健康管理」（杉政和先生）両先生のご講演をいただきました。「口腔健康管理」という

腔健康管理を行うことがますます必要になっているという講演でした。

キーワードに基づきつつも全く異なった分野のお話を聞くことができました。
また、今回はサテライト受講ということで神奈
川県歯科医師会とインターネット回線でつなぎ生中継をしました。回線の状態の影響などもあり万全とは言えませんでしたが、今後の方向性を決定づける重要なセミナーとなりました。今後は
E-systemを利用したe-learningとともにネットをう

以下に、今回のセミナーのまとめを掲載いたし
ます。

茨歯会報

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2018.10

研修コード ３００１・２５０４!歯科医療の原点と将来を見据えて!
〜今求められる口腔健康管理〜

最先端のバイオフィルム管理法
大阪大学大学院歯学研究科口腔科学専攻口腔分子免疫制御学講座 予防歯科学教室 教授

天野敦雄

私達の体は食べたもので出来ている。何を食べはじめに
２１世紀には「削る・詰める」だけではなく，「防るかは体の運命を決める重大事である。何でも食ぎ・守る」口腔健康管理の歯科医療が求められてべられるためには健康な口（健口）が必須であいる。歯周病は感染症である。患者毎にバイオる。おいしく，楽しく，健やかに食べることで，フィルムの病原性は違う。同じ患者でも，バイオよりよく暮らし生きることができる。加えて，口フィルムの病原性は絶えず変化し，高まる。そのの不健康は全身の不健康を招くことが分子基盤とメカニズムを知れば，バイオフィルムの病原性を共に解明されつつあり，健口が健康長寿に大いに管理できる。歯周病から患者さんを「防ぎ・守貢献していることが常識になってきた。口腔健康る」歯科医療は難しくない。口腔健康管理を始め管理の歯科医療展開の機は熟した。

てみよう。
２．歯周病のバイオロジー：なぜ歯周病は起こる
１．変貌する歯科医療：口腔健康管理の歯科医療
２０世紀の歯科医療は，いかに精巧に「削る・詰の？
１）歯周病菌の定着

める・かぶせる」を競った高度リハビリテーショ

細菌 DNA 検査法による過去２０年の臨床研究のン医療であった。２１世紀には「削る・詰める・か

結果，学童期に歯周病関連菌の口腔定着が始まる

ぶせる」に加え，「防ぎ・守る」ための口腔の健ことが示された。バイオフィルム中の歯周病関連康管理が求められている。しかし，今なお世間で菌の構成はピラミッドで表現されている１）。ピラ

は，歯科医院は痛くなったら行く所と思っている

ミッドの頂点に君臨するレッドコンプレックスが節がある。２０世紀の歯科医院でよく聞かれた「さ定着しているかどうかがバイオフィルムの歯周病

あ治りましたよ。また痛くなったら来て下さい

原性を決するポイントである（図１）
。代表的歯

ね。
」のフレーズが当時歯科治療を受けた今の大周病菌 Porphyromonas gingivalis（P. gingivalis）の

人たちの耳にしっかりと残っているせいかもしれ

定着は最も遅く，１８歳以降に感染する。そして，ない。これからは，かかりつけ歯科医をもつこと

２０歳代に個人バイオフィルム細菌叢がおおよそ完で健康長寿が得られることを多くの方に知ってい成すると考えられている（図２）１）。

ただかなければならない。
あまの

あつお

昭和３３年 ７月
昭和５９年 ３月
昭和５９年 ４月
昭和６２年 ５月
平成４年 ８月
平成９年 ４月
平成１２年 ４月
平成２３年 ４月
平成２７年 ４月
現在に至る

40

茨歯会報

高知県出身
大阪大学歯学部 卒業
大阪大学歯学部予防歯科学講座 研究生
大阪大学歯学部予防歯科学講座 助手
ニューヨーク州立大学歯学部 Buffalo 校 研究員
大阪大学歯学部附属病院障害者歯科治療部 講師
大阪大学大学院歯学研究科口腔分子免疫制御学講座
大阪大学大学院歯学研究科口腔分子免疫制御学講座
大阪大学大学院歯学研究科長・歯学部長

口腔生物学
予防歯科学

教授
教授

592

最先端のバイオフィルム管理法

歯肉縁下細菌叢ピラミッド（参考文献２）より引用改変）
歯肉縁下細菌叢は３階層に区分されたる 6 つのプラーク細菌共生集団に分類されている。
最下層：常在菌と弱毒菌，中層：低病原性歯周病菌，最上層：レッドコンプ
レックスと称される高病原性歯周病菌

図１

ピラミッドの完成時期（参考文献２）より引用改変）
年齢とともにピラミッドの階層が増え，１８歳以降に P. gingivalis が感染し，最上層が構築されピラミッドは完成する。

図２２）歯周病の未病段階：バイオフィルムと歯周組織の間の均衡３）歯周病発症の時：バイオフィルムの高病原化
バイオフィルムの病原性はずっと一定なわけで歯周病菌ピラミッドが完成しても，歯周病は中磨き残されたバイオフィルムの病原性はない。磨きの残されたバイオフィルムの病原性

年期まで発症しないことが多い。これはバイオ

はだんだんと高まる。理由のひとつは，細菌の栄

フィルムの病原性と歯周組織の抵抗力の間に均衡

養共生である。バイオフィルム細菌は他の菌の代２）が保たれているからである 。均衡が保たれる理謝産物（排泄物）を栄養素として相互利用し，お由は，歯周組織が若く抵抗力が高いこともある

互いの病原性を高める。そして，病原性が高まっが，バイオフィルムの病原性が低いことも大きなたバイオフィルムが歯周組織に炎症を起こす２）。

理由である（図３）。低病原性バイオフィルムでは歯周病を起こせない。

茨歯会報

41

2018.10!歯科医療の原点と将来を見据えて!

〜今求められる口腔健康管理〜

図３

歯周病の発症原因「バイオフィルム vs 歯周組織」の均衡崩壊が歯周病発症の原因であり，プラー
クの高病原化が均衡崩壊の大きな原因である。

４）歯周病進行の時：歯周ポケット内の栄養環境の変化
歯周組織の炎症が慢性化すると，歯周ポケット
内面（歯肉内縁上皮）に潰瘍が形成される。ポケットプロービング時の出血こそ潰瘍面形成の証しである（図４）。
歯周ポケット潰瘍面からの出血を機に，血液中の鉄分とタンパク質を取り込んだ
P. gingivalis は増殖し，バイオフィルムの病原性を大きく高める。歯周病菌と歯周組織の均衡が崩れたこの時，歯周病の本格的な進行が始まる（図３）。
「歯を磨くと血が出た」を軽い気持ちで見過ごしてはいけないことを患者に伝えていただきた

図４ Bleeding on probing の原因（参考文献２）より引用改変）
ポケットプロービング時の出血はポケット内の潰瘍面由来である。

い。
３．歯周治療のバイオロジー：目標はポケットを
５）歯周病発症へのロードマップ
歯周病発症はバイオフィルムが長い年月をかけ浅くすることですか？
１）歯周基本治療の目標て高病原化することによって起こる（図５）。バ

歯周治療の目標は，歯周ポケットを浅くする，

イオフィルムと歯周組織との戦いは，歯周治療にアタッチメントレベルの回復，骨レベルの改善，

よりバイオフィルムと歯周組織の均衡が取り戻さ

あるいは付着歯肉幅の回復，と言われている。しれるまで続く。歯周病に自然治癒や投薬・貼薬だかし，歯周基本治療の最も大事な目標は歯周ポけによる治癒はない。

ケットを浅くすることではない。病気の治療とは，病気の原因を取り除くことである。歯周病の

42

茨歯会報

592

最先端のバイオフィルム管理法

ポケット内の歯周病菌を完全に駆逐することは困難だが，歯周ポケット内の細菌量は大幅に減少する。歯周病菌の量が減れば，歯周組織の創傷治癒力がバイオフィルムの病原性を上回り，潰瘍面の閉鎖が始まり出血は止まる。
４．歯 周 管 理 の バ イ オ ロ ジ ー：目 標 は１００％磨き？
１）バイオフィルムの病原性判別
歯周炎は慢性歯周炎という診断名で包括されるが，超音波スケーリングだけで簡単に良くなる歯周炎もあれば，手を尽くした治療が必要な重症のものもある。これは宿主の感受性にも依るが，バ
図５

歯周破壊へのロードマップ
バイオフィルムの高病原化により歯周病は慢性化し進行する。

イオフィルムの病原性に大きく関係している。
個々の患者のバイオフィルムの病原性判別には細菌検査が最も適切な検査である。しかし，歯周原因は高病原化したバイオフィルムである。歯周基本治療への反応性の良し悪しでバイオフィルム炎発症へのロードマップを逆に辿り，バイオフィの病原性を推測することも出来る。バイオフィル

ルムの病原性を歯周病発症前のレベルに戻すこと

ムの病原性を見分けられれば，オーダーメイドのが目標となる。そのためにはポケット内潰瘍面を歯周管理が可能となる。

閉鎖し，歯周病菌の栄養である血液の供給を断たなければならない。栄養環境の変化により，歯周２）P. gingivalis の高病原性遺伝子型

病菌は飢餓状態に陥り，バイオフィルムの病原性

全ての P. gingivalis が同じ歯周病原性をもってはかつての低い状態に戻る。
「歯周病菌と歯周組いるのではなく，本菌の線毛遺伝子の型によって織の均衡」を取り戻すことによって，歯周状態も

歯周病原性は異なる。P. gingivalis の菌体表面に昔の状態に戻ってくる。当然，歯周ポケットも浅は線毛とよばれる毛が生えている。線毛はこの菌くなる。

の最も外側に位置するため，P. gingivalis の口腔への感染，歯周組織内への侵入，炎症誘導などに

２）歯周基本治療関与する重要な病原因子である。線毛遺伝子には

通常の歯周基本治療によって歯周ポケットの出異なる６種類の型がある。６種類の中で，Ⅱ型線血を止めることができる。歯磨き指導，スケーリ毛の歯周病原性は極めて高い。Ⅱ型線毛をもつ

ング，ルートプレーニングに始まり，生活習慣指P. gingivalis に感染している患者は，そうでない

導，メインテナンスと続く。ルートプレーニング

４４倍の歯周炎発症場合に比べオッズ比にして４４．

には熟練のテクニックが要求される。未熟な技で。
リスクがあることが示されている２）（表１）は出血は止まらない。歯周基本治療によって歯周

茨歯会報

43

2018.10!歯科医療の原点と将来を見据えて!

〜今求められる口腔健康管理〜

P.gingivalis 線毛遺伝子型と歯周炎発症
リスク

表１

線毛型

オッズ比

Ⅰ型

０．
１６

Ⅰb型

２１
９．

Ⅱ型

４４
４４．

Ⅲ型

９６
１．

Ⅳ型

８７
１３．

Ⅴ型

４０
１．

３）バイオフィルムの病原性に応じたブラッシン
グ指導
２０世 紀 の 歯 磨 き 指 導 は Plaque control recordを低くする，つまりバイオフィルムを徹底的に取り除くことを目的としたものであった。バイオ
フィルムの病原性には個人差があるにもかかわらず，それとは関係なく全ての人に丁寧に磨くよう

図６

バイオフィルムの病原性に基づいた歯周管理
プラークの量が多いから歯周病再発リスクが高いわけではない。バイオフィルムに病原性の高い
歯周病菌がいるかどうかでプラークの病原性は変わる。

にと指導してきたわけである。
患者のバイオフィルムの病原性によってメイン

５）生活習慣にも目を配る

テナンス（歯周管理）の質と頻度は異なってくる

口腔健康管理の実践のためには，口腔内の危険（図６）。バイオフィルムの 病 原 性 が 低 い 患 者

因子だけではなく，歯周病の発症・進行に強い影

は，歯磨きがうまく出来ていなくても歯周病の急響をもつ環境因子にも注意を払いたい。喫煙や飲

速 進 行 や 再 発 の 可 能 性 は 低 い。定 期 的 な プ ロ

酒などの生活習慣や歯科的知識・教養に加え，ス

フェッショナルクリーニングで不十分なセルフケ

トレスや歯磨き習慣についても患者の日常を知アを補える。そのような患者に１００％歯磨きを指り，必要ならその日常を変える心構えが求められ導することは無駄な労力ではないだろうか。ブる。山あり谷ありの患者の人生に寄り添って口腔ラッシング指導は決して楽ではない。エコな指導の均衡バランスを守り，「人生の終わりまでおい

良いがいいにきまっている。

しく食べられましたよ」と言っていただけるようになりたいものである。

４）生涯メインテナンス
参 考 文 献歯周管理は生涯メインテナンスである。患者の生涯にわたって，健口を見守る口腔健康管理である。バイオフィルムの病原性を判定（あるいは推１）天野敦雄，村上伸也，岡賢二編：ビジュアル

歯周病を科学する．クインテッセンス出版，東京，２０１２．
２）天野敦雄：歯科衛生士のための２１世紀のペリオドントロ測）し，歯周病を見分けることによって，患者毎

ジーダイジェスト．クインテッセンス出版，東京，１４−のオーダーメイドの歯周治療，メインテナンスを

１０１，２０１５．

立案・実施していただきたい。

44

茨歯会報

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研修コード ３４０２・２９０９!歯科医療の原点と将来を見据えて!
〜今求められる口腔健康管理〜

開業医にもできるがん患者の口腔健康管理
石川県開業

はじめに

杉

政和

ブルの症状を緩和するには，歯科治療だけや口腔

われわれ開業医にとっては，がん患者の歯科治のケアだけでは不十分で，治療やケア，さらには療というだけでハードルが高く思えて，対応をた予防やリハビリテーションなどを広く含む器質

めらいがちになることがある。しかし，がん患者的，機能的な口腔の管理（口腔健康管理：表１）の口腔トラブルの病態や，治療だけにこだわらなが必要になる１）。がん支持療法として口腔健康管

い口腔健康管理の方法を理解すれば，開業医でも理を行う目的は，口腔トラブルの可及的な予防十分に対応できる場合が多い。本セミナーでは，と，発症した口腔トラブルを緩和することによっがんの経過に伴う口腔健康管理の留意点，口腔トてがん治療中も「食べられる」口腔状態を維持す

ラブルの病態と対応方法，多職種連携などについることにある。

て解説する。
２）開業医ががん患者の口腔健康管理を行う意義
１．すべてのがん患者に口腔健康管理が必要とさ

現在，がん治療前の周術期等口腔機能管理は歯科を併設する病院内では頻繁に行われているが，れている
１）がん支持療法としての口腔健康管理

病院の約８割をしめる歯科のない病院では，開業

近年，がん医療においてはがん治療だけでな医との周術期等口腔機能管理はあまり行われていく，がん治療を支えるがん支持療法の重要性が指ない。また，周術期等口腔機能管理はがん治療が摘されるようになってきた。がん治療やがんの進始まる前に行われるもので，がん治療やがんの進展に伴って，口腔内にも色々な副作用や合併症な展に伴う口腔トラブルへの歯科医療としての対応

どの口腔トラブルが発症することがあり，経口摂はほとんどなされていないのが現状である。した

取困難のために低栄養となる結果，がん治療が中がって今後，全国の歯科医療を担う開業医が，が断したり，患者の QOL が低下するなど，がん治ん患者の周術期等口腔機能管理や口腔トラブルに療そのものに大きな影響を及ぼすことがある。そ

対して口腔健康管理を行うことができれば，口腔のため，口腔トラブルの症状を緩和し，がん治療

症状についてのがん支持療法は質的，量的に飛躍の完遂とがん患者の QOL 向上を図るためのがん的に向上し，がん治療の完遂と患者の QOL の向支持療法の充実が望まれている。ただ，口腔トラ上にも大きく貢献することになるのである。

すぎ

まさかず

昭和２７年１月 石川県出身
昭和５２年３月 大阪大学歯学部卒業
昭和５２年４月 大阪大学歯学部口腔外科学第１講座入局
昭和６３年４月 文部省在外研究員（ドイツ，ヴュルツブルク大学口腔顎顔面外科勤務）
平成２年１２月 大阪大学講師（歯学部附属病院第１口腔外科）
平成６年７月 石川県金沢市にて開業
平成２５年７月 （公社）日本歯科医師会学術委員会委員
現在に至る（公社）日本口腔外科学会専門医，指導医

茨歯会報

45

2018.10!歯科医療の原点と将来を見据えて!

表１〜今求められる口腔健康管理〜

表１ 口腔健康管理（文献 より引用改変）
口腔健康管理（文献２）より引用改変）

口腔健康管理口腔ケア
口腔機能管理う蝕処置感染根管処置口腔粘膜炎処置
歯周関連処置＊
義歯関連処置抜歯
ブリッジや義歯等の処置
ブリッジや義歯等の調整
摂食機能療法など

口腔衛生管理バイオフィルム除去
歯間部清掃
口腔内洗浄
舌苔除去
歯石除去
など

口腔清掃等

食事への準備等

口腔清拭
歯ブラシの保管
義歯の清掃・着脱・保管
歯みがき
歯磨き
など

嚥下体操指導（ごっくん体操など）
唾液腺マッサージ
舌・口唇・頬粘膜スト
レッチ訓練
姿勢調整
食事介助
など

＊歯周関連処置と口腔衛生管理には重複する行為があるへの対応が最も重要で，その他にも口腔乾燥症や２．がんの経過と口腔健康管理
がんの経過を時期別に分けると，図１に示すよ

味覚障害などの副作用が発症することがある。しうに，診断期，治療期，再発・転移期，終末期にたがってこの時期の口腔健康管理の目標は，口腔大別されるが，それぞれの時期の病態は異なるた

内の感染源となり得るものを除去することと，が１）め，口腔健康管理の内容も異なってくる 。

ん治療による各種の副作用症状の回復を図ること

１）診断期により「食べられる」口腔状態を保つことであ

これから始まるがん治療に備え，治療の副作用る。

や口腔合併症の出現を予防するための口腔健康管理を行う。がん治療を行う医科医療機関と必要な

３）再発・転移期連携ができれば，「周術期等口腔機能管理」としこの時期には再発・転移に対する化学療法，放ての保険点数の算定が可能となる。したがってこ

射線療法，外科手術などの二次治療が行われるこの時期の口腔健康管理の目標は，口腔内の感染源とが多いこと，再発・転移による全身状態の悪化となり得るものを可能な限り除去することと，今（疼痛や臓器障害など）がみられるようになるた

後のがん治療中に起こり得る口腔症状について患め，これらへの対応が必要となる。したがってこ

者にわかりやすく説明することである。

の時期の口腔健康管理の目標は，口腔内の感染源となり得るものを除去することと，二次治療の副２）治療期
がん治療の完遂をめざすための管理を行う。化
学療法や放射線療法の副作用としての口腔粘膜炎

46

茨歯会報

作用や全身状態の悪化に伴い発生する口腔症状を改善し，「食べられる」口腔状態をできるだけ維持していくことである。

592

開業医にもできるがん患者の口腔健康管理

図１

がんの経過と主な口腔トラブル（文献１）より引用改変）

４）終末期防止，疼痛のコントロールなどを行う。また，口終末期がん患者の死に至るパターンは，死亡の腔粘膜炎の予防は困難であることから症状の悪化

数週間前まで心身の機能は高いまま保たれておを防ぐことに重点が置かれ，きめの細かい口腔健３）り，以後急速に低下するという特徴がある 。し康管理（口腔清掃，口腔内保湿，疼痛緩和）を行たがって，このような全身状態の変化にあわせたう必要がある。

口腔健康管理を行うことが重要で，この時期の口腔健康管理の目標は，患者の最期の「食」を支え

２）感染症

ることと口腔内の感染源をできるだけ除去し，肺①口腔カンジダ症

炎などの感染を防ぐことである。

カンジダ菌の口腔粘膜への感染によっておこり，日和見感染症として捉えられている。白斑を１）

３．口腔トラブルへの対応

つくる偽膜性口腔カンジダ症，肥厚性口腔カンジ

１）口腔粘膜炎

ダ症と，紅斑をつくる紅斑性（萎縮性）口腔カン

口腔粘膜炎の原因は，抗がん剤や放射線照射にジダ症に分類される。抗真菌剤の投与が必須であ

よって生ずる DNA 損傷や活性酸素による粘膜上るが，口腔清掃や義歯清掃などのケアも重要であ

皮への直接的な細胞毒性であるが，粘膜に生じたる。

潰瘍面に口腔細菌の感染が起こると症状がさらに②細菌感染症

重篤化する。対応としては，栄養の管理，感染の口腔清掃不良による口腔細菌の増加が主な原因

茨歯会報

47

2018.10!歯科医療の原点と将来を見据えて!

〜今求められる口腔健康管理〜

であるが，がん治療の副作用としての骨髄抑制や下に関わる筋の廃用性萎縮，加齢などが原因と考

免疫能低下も原因となる。抗菌薬投与が必須で，えられる。対応としては，まず咀嚼機能の改善を状況によって切開による排膿や感染源除去などの図った上で，摂食・嚥下リハビリテーションを行治療，口腔清掃や義歯清掃などのケアも必要にな

うが，がん患者では体力的・時間的制約から困難る。

な場合が多い。

③ウイルス感染症
体力や免疫能が低下しているがん患者の口腔内は，ヘルペスウイルスによる感染症が発症しやすい。治療としては，安静の上，アシクロビル投与を行う。

７）歯科治療上の留意点①う蝕，義歯：口腔症状と全身状態，残された時間との関係で方針を決める。
②化学療法中の歯科治療：骨髄抑制によって白血球が２，０００／μℓ以下の時は，観血的歯科治療は

３）口腔乾燥症

行わない。

がん患者の口腔乾燥症は，唾液分泌量低下，保③放射線療法中・後の歯科治療：放射線性口腔粘湿度異常（唾液蒸発），体液量低下（脱水）など膜炎は抗がん剤による口腔粘膜炎より重篤なたの原因が重複しておきることが多いため重篤化し起め，症状が改善するまで歯科治療を延期する。

やすい。対応としては，唾液分泌量を増やす，唾

また，放射線療法後の顎骨壊死にも注意が必要

液蒸発量を減らす，口腔内の保湿，疼痛の緩和な

である。

どを行う。

④薬剤関連顎骨壊死（表２）：骨吸収抑制薬や血管新生阻害薬は，がんの骨転移や高カルシウム４）味覚障害
味覚は五つの基本味と風味からなる複合感覚のため，味覚障害の診断は困難を伴う。味覚の情報

血症の治療に重要な薬剤であり，副作用としての顎骨壊死が生じないような配慮が医科側，歯科側双方に求められる。

伝達において，運搬段階，受容器段階，神経段階のいずれかで障害を受けると味覚障害となる。対４．がん患者の口腔健康管理における多職種連携

応としては，唾液量を増やす，舌苔の除去，食事

がん患者の口腔健康管理を行うにあたっては，の工夫，亜鉛や漢方薬の投与などを行う。

患者の全身状態やがんの病態を把握するために，
がん治療医や在宅医などとの連携が欠かせない。

５）口臭
口臭の約６割は舌苔が原因といわれ，口腔清掃

１）がん治療前の口腔健康管理（周術期等口腔機能管理）：医科歯科連携不良や口腔乾燥症も原因となる。対応としては，周術期等口腔機能管理は，がん治療の開始前に舌苔除去の上，口臭予防洗口剤などによる含嗽ががん治療医からの紹介によって始まり，口腔内の主となる。

感染源の除去と徹底的な口腔清掃を行うことによって，がん治療の副作用の予防と重篤化を防ぐ

６）摂食・嚥下障害
咀嚼障害など口腔に問題がある場合や咀嚼・嚥

48

茨歯会報

ことを目的としている。すなわち，ブラッシングや舌苔除去などのセルフケアの指導や歯石除去な592

開業医にもできるがん患者の口腔健康管理

表２

より引用）
表２ 薬剤関連顎骨壊死（MRONJ：Medication-Related
Osteonecrosisof the（文献
Jaw）１）（文献より引用）
薬剤関連顎骨壊死（MRONJ: Medication-Related Osteonecrosisof the Jaw）

薬

骨
吸
収
抑
制
薬

剤

作用機序

顎骨壊死の発生頻度（注射薬）

ビスフォスフォネート製 骨中のハイドロキシアパ 骨粗鬆症，固形がんの骨剤（BP 製剤）
タイトに吸着し，破骨細 転移，多発性骨髄腫の骨胞のアポトーシスを誘導 病変，高カルシウム血症することで強力な骨吸収
BRONJ抑制能を示す１〜２％

破骨細胞の形成，機能， 骨粗鬆症，固形がんの骨生 存 に 重 要 な RANKL 転移，多発性骨髄腫の骨を特異的に阻害し，破骨 病変細胞による骨吸収を抑制
する

０．
１〜２．
０％

VEGF に 対 す る モ ノ ク 大腸がん，肺がん，乳がローナル抗体で，腫瘍血 ん
管新生の抑制，腫瘍間質圧低下による組織薬物濃度の増加などにより抗腫瘍効果を発揮する

０．
２〜０．
９％

デノスマブ
（抗ランクル抗体）

ARONJ
DRONJ

血
管
新
生
阻
害
薬

適応症

ベバシズマブ（分子標的薬）ARONJ : Anti-resorptive agents-Related Osteonecrosis of the Jaw
BRONJ : Bisphosphonate-Related Osteonecrosis of the Jaw
DRONJ : Denosumab-Related Osteonecrosis of the Jaw
RANKL : receptor activator for nuclear factor κ B ligand
VEGF : vascular endothelial growth factor（血管内皮成長因子）

どの口腔清掃，必要に応じた歯科治療などの予防

３）在宅がん患者における口腔健康管理：多職種的な口腔健康管理（図２）を行う。これにより，連携

頭頚部がん再建手術の術後感染による合併症の減

在宅で療養するがん患者，特に終末期がん患者

少や，肺がんや食道がんなどの術後肺炎の減少，では，在宅医，訪問看護師，薬剤師などとの医療

術後在院日数の削減効果などがみられており，が連携の他に，必要に応じて地域包括支援センター

ん治療における周術期等口腔機能管理の有用性はとも連携し医療ソーシャルワーカー，ケアマネー

１）ジャーなどの福祉や介護の専門職との多職種連携

明らかとなってきている 。

を行い，地域包括ケアシステムとしての口腔健康２）外来・入院治療中の口腔健康管理：医科歯科管理を行う。

連携
口腔トラブル予防のための口腔清掃と，発症し５．今後の展望た口腔トラブルに対する処置に大別される。後者

医療体制の「入院から在宅へ」のシフトに伴の場合は，口腔トラブルを診断した上で医師，看い，がん治療においても在宅療養が今後さらに増護師と協議し，がん治療の状況や全身状態を考慮加することが予想される。すなわち，色々な時期して処置方針を決定する。

のがん患者が在宅で生活しながら治療や緩和ケア

茨歯会報

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2018.10!歯科医療の原点と将来を見据えて!

〜今求められる口腔健康管理〜

１．がん治療における口腔健康管理の必要性についての説明
がん治療が始まる前に，歯石除去などの口腔清掃，正しいセルフケア方法の体得，必要な治療の施行などの口腔健康管理を行っておくことが，低栄養や術後感染などの合併症を防ぎ，がん治療を成功に導く鍵であることを患者に説明する。

２．口腔内診査，歯周基本検査
通常の歯科治療と同じように診査や検査を行う。義歯を装着している場合は，
褥瘡の有無，義歯の安定性や適合性などについて診査する。また，舌苔の有無や口腔粘膜の異常についても診査する。

３．セルフケア方法の説明と指導
まず歯周基本検査の結果を患者に説明した上で，通常と同じようにブラッシン
グ指導を行う。その後，舌ブラシなどを用いた舌苔除去方法やスポンジブラシを用いた口腔粘膜の清掃方法（清拭）を説明・指導する。さらに義歯の清掃方法についても，患者や家族に指導することが重要である。

４．歯石除去，機械的歯面清掃
通常の歯石除去と機械的歯面清掃を行う。

５．う蝕，歯周病，義歯などに関する可及的治療

図２

周術期等口腔機能管理の内容（文献１）より引用改変）

参 考 文 献を受けることになるが，地域の身近な開業医が，多職種と連携しながらがん患者の口腔健康管理を行っていくことができるようになれば，がん治療と患者の QOL 向上に果たす開業医の役割は，今後ますます重要なものになっていくと思われる。

１）杉政和：あなたの歯科医院でもできる

がん患者さんの口腔管理，インターアクション㈱，東京，２０１７．
２）櫻井

薫：「口腔ケア」に関する検討会の進捗と今後の展開，日本歯科医師会雑誌，６９⑷，１６−１７，２０１６．
３）Lynn, J. : Perspectives on care at the close of life. Serving patients who may die soon and their families ; therole of hospice and other services. JAMA，２８５⑺，９２５−
９３２，２００１．

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茨歯会報

592

禁煙支援研修会報告「受動喫煙に関する正しい知識〜加熱式タバコの問題点」
講師

東京都医師会タバコ対策委員長

村松弘康

地域保健委員会

平成30年８月23日（木）、茨城県歯科医師会館
講堂にて禁煙支援研修会が開催されました。

先生
鈴木

哲之

て、それらのストレスを抑えるためにまた吸ってしまうという悪循環に陥ります。「好きだから

今回はタバコの有害性に加えて受動喫煙、加熱吸っている、ストレス解消に役立つ」というより式タバコの問題点についてご講演いただきまし

むしろ、タバコを吸うことによりストレスを増やた。

しているといえます。
タバコの煙には4000種類の化学物質が含まれ、そのうち200種類に有害作用があり、70種類以上の発癌物質があることがわかっています。喫煙による癌発症部位として、肺、口腔・咽頭、喉頭、鼻腔・副鼻腔、食道、胃、肝臓、膵臓、膀胱、子宮頚などがあり、喫煙による癌というと肺癌をイメージしますが、死亡率が最も高まるのは口腔領域の癌で、喉頭癌の発症率は非喫煙者の32.5倍といわれています。

タバコ問題には下記のように様々な「誤解」が存在しています。

ニコチンの作用には強力な血管収縮作用（血圧上昇）が知られていますが、これにより、心筋梗

１．「好きだから吸っている」という誤解

塞、狭心症、脳出血、脳梗塞の発症率が増えま

２．「ストレス解消に役立つ」という誤解す。高血圧の方は要注意です。口腔内では自浄作

３．「受動喫煙の害は軽い」という誤解

用の低下や血流低下が生じ、う蝕、歯周病の増４．「分煙にすれば大丈夫」という誤解

加、インプラントの定着率が悪くなります。

５．「加熱式タバコならOK」という誤解

また、喫煙による肺構造の破壊により肺気腫

６．「飲食店の売り上げが減る」という誤解をおこし、この状態で肺炎になると命にかかわニコチン依存症になり、ニコチンの血中濃度がります（最近では落語家の桂歌丸さんがそうでし

減ってくると、イライラ、不安、眠気などが生じ

た）。

茨歯会報

51

2018.10

これらの事から４大死因（悪性新生物・心疾ている車でタバコを吸うと罰金が課せられる国が患・肺炎・脳血管障害）すべてを増やすといえる

いくつもあります。イギリスではこの法案が出たとでしょう。

き議員の反対にあい、可決されるのに５年かかり

そして、タバコの煙は喫煙者本人だけでなくまましたが、タバコ会社が９名の議員に賄賂を渡しわりの人（受動喫煙）にも害を及ぼします。タバていたことがわかり、これらの議員はクビになっ

コの煙を吐き出すと、顔の前ですぐに消えて見えたということです。そのタバコ会社とはなんとJT

なくなりますが、実験で特殊な波長の光を当てて（日本たばこ産業）だったというから驚きです。

みると、かなり広範囲に一瞬で煙が広がっていく

加熱式タバコはどうかというと、結局タバコをのがわかります。近くにいる人は知らずに見えな

加熱してニコチンを染み出させているので、燃焼

い煙を吸っており、受動喫煙はまさに喫煙そのも時と同様の多くの有害成分が出ている（例えばホのといえます。

ルムアルデヒドは７割、ニコチンは８割）ため、

最近、PM2.5（2.5μｍ以下の微小粒子状物質）

タバコそのものです。アイコスという加熱式たばが問題となっていますが、タバコの煙にも大量にこがありますが、調べによるとアイコスのニコチ

含まれていて、肺癌、アレルギー、喘息、心疾患

ンの吸収率は普通のタバコの４倍で、むしろニコ等のリスクを高めます。日本の基準ではPM2.5がチン依存度は強まるのではないかと言われていま

１㎥あたり35μｇあっていけないということにす。ちなみに開発元のアメリカでは販売を許可しなっていますが（WHO基準では25μｇ/㎥）、大ておらず、世界シェアの98％が日本ということで気汚染が深刻な北京では350μｇ/㎥もあるというす。

ことです。北京に１日滞在すれば「タバコを21本

世界の186か国中、公衆の集まる場（８種類）す

吸ったのと同じ計算」になるそうです。タバコのべてに屋内全面禁煙義務の法律があるのは55か国吸えるお店（居酒屋やバー等）のPM2.5は北京ので、日本はその法律すらなく、受動喫煙対策は世最高値の日と同等だそうです。

界最低レベルとなっています（受動喫煙防止法が受動喫煙の害は広く知られることとなり、まわないのは戦争が起きているアフリカ諸国と北朝鮮りの人に気を使って換気扇の下で吸ったり、外にと日本くらい）。いまや大気汚染の悪名高い北京

出て吸ってくる方もいらっしゃいますが、タバコをでさえ居酒屋でも屋内全面禁煙となっており、上吸ったあとの喫煙者の呼気を調べると、５分程は記した55か国の飲食店、バー等が禁煙で客が減り

肉眼では見えない煙が出ており、ガス状成分は１

店が潰れているということはありません。

時間程出つづけていることが明らかになっています。タバコを吸っている部屋の壁やカーテン、ソファー、カーペット等にはタバコ成分が染みつき、蓄積し濃縮されて有害性を増し、家族がそれらの成分を吸ってしまうという三次喫煙も受動喫煙のひとつです。体の小さな乳幼児などは体重あたり
成人の何倍もの有害物質にさらされてしまうわけですから危険です（受動喫煙は乳幼児突然死症候群にも因果関係がある）。それが家族の乗る自動車だったらどうでしょう、海外では子供が同乗し

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茨歯会報

でも、やめられないのがタバコです。喫煙者の

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中には「禁煙したい」と思っている人は多いはずられるし、タバコ代よりもよっぽど安いですよ」

です。でも「吸い続けたい」。やめられない。ニと補助薬を使えば禁煙のハードルは低くなること

コチンへの依存度が強い方には我慢する禁煙や本をアピールするのもひとつだと思います。

数を減らす禁煙は無理です。我慢して体内のニコ

世界各国ですでに禁煙政策が進むなか、2020年

チンが枯渇した状態で吸うため「やっぱり美味し

東京オリンピックを控え、禁煙と受動喫煙防止はい」と感じ心理的依存が強まります。

急務です。世界の人々が集うオリンピックで日本

ここ数年、禁煙外来も増えてきているので、禁煙補助薬を使う方法が一番です。ニコチンパッチ

はきれいな空気で「お・も・て・な・し」したいものです。

は血中のニコチン濃度を禁断症状が出現しないレベルに保ち、少しずつパッチを小さくしてゆく方
法で、飲み薬はニコチン様作用でニコチンへの渇
望感が減り、タバコが美味しくなくなるため心理的な依存がとれてきます。飲み薬は最初はタバコを吸いながらでOKなので楽に始められます。
日々の診療で我々歯科医師は喫煙者に禁煙を勧める立場にありますが、タバコの有害性の説明はもちろん、「禁煙補助薬を上手に使えば楽にやめ

茨歯会報

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2018.10「認知症患者に合わせた歯科医院作りの重要性」
つくば歯科医師会

訪問介護委員会委員長

大河原

純也

９月９日（日）つくば市役所内にて、東京都健を入れると糖尿病患者数とほぼ同じと推計されて康長寿医療センター歯科口腔外科部長の平野浩彦

おり、身近な病気になっていると感じた。特に90先生をお招きし「要介護高齢者の口を支える視

歳以上では４人中３人が認知症を発症していると

点．認知症高齢者を中心に」というタイトルで茨のことでその割合の多さに改めて驚いた。そのよ

城県歯科医師会介護保険委員会講習会が開催されうな背景のなか、歯科医師が知るべき認知症の初た。平野先生は日本老年歯科医学会の理事を務め期の特徴として記憶障害と見当識障害の話があっる以外にも、日本老年学会や日本フレイルサルコ

た。認知症の記憶障害では、最近の新しい記憶か

ペニア学会等の医科学会の理事を務めるなど、幅

ら少しずつ喪失するとされる。なお、なぜか男性

広い分野で活躍されており、会場には歯科医師以は40〜50代、女性は10〜20代の時の記憶だけが残外にも歯科衛生士やケアマネージャーなど様々なるそうで興味深く聞かせていただいた。一方、見職種の参加者が集まり盛会となった。

当識障害とは「今日は何月何日なのか？」「今自はじめに、バイタルサインについて脈の触診、分がいる場所はどこなのか？」「誰と話している

頸部聴診、鼻呼吸確認、動脈血酸素飽和濃度、血のか？」など自分が置かれている状況を認識でき

圧測定についての説明があった。次に誤嚥時の対

なくなることを言い、これが理由で様々な問題行応として、１）指で掻き出す「指拭法」、２）背動や迷惑行動を起こすことがあるという。具体的

部叩打法、３）ハイムリック法、４）吸引法の順な例として、治療中に自分がどこで何をしている

番で行うことが基本だが、この中でユニットの上のか分からなくなり、その不安感から急に治療をに正座させて前かがみになってもらい背部を叩打拒否したり「帰る」と言いだしたりすることもあする、いわゆる「背部叩打法」がハイムリック法るらしい。そのような場合、まずは前回の治療内よりも経験的に効果的であるとのことである。ま

容と今日の治療内容をはじめからもう一度分かりたバキューム等で吸引する際には、バキューム先易く説明し、患者を安心させることが重要とのこ

端を入れてから吸引を開始しないと頬粘膜や舌がとである。また、治療中に「実況中継」すること邪魔して、うまく吸引できないということであっも効果的であるとのことであった。

た。しかし、誤嚥が起こったらまずは周囲の人を最後には、ユマニチュード法という新しい認知呼ぶことが冷静な判断をする上で最も重要である症患者への対応法の紹介があった。まず患者の前とのことである。

から近づき、同じ目線で、体に触れながら、顔が次のアルツハイマー型認知症についての講演内

触れるぐらい近い距離で目を見ながら、大げさに容に移った。その中で認知症の人数はその予備軍話をするというものである。認知症患者の治療を

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茨歯会報

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行う際にとても効果的であるということでしたの

マー型認知症は進行性の病気で治らないことを十で、私も是非日常臨床で試してみようと思う。な分理解し、患者に合わせた周囲の環境作りが重要

お、歯科治療において無理に治療をすすめようとであることを学んだ。超高齢化社会を迎える日本

したり、また手を掴んだりすると認知症高齢者はにおいて、我々歯科医師は認知症患者への対応を

かえって反発するので、そのような行為は絶対に避けて通ることはできないだろう。今後スタッフ

やってはいけないということである。

一同が認知症患者への理解を深めるとともに、認本講演会を通じて、認知症高齢者に対する歯科臨床の経験が多い平野先生ならではのより実践的

知症患者に合わせた歯科医院作りが急務であると考えさせられた。

な話を聞くことができた。その中でアルツハイ

茨歯会報

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2018.10

第40回
茨城県歯科医師会親善地区対抗ゴルフ大会
海老原

厚生委員会

平成30年９月６日（木）、90名の先生の参加のもと、霞ヶ浦カントリー倶楽部にて茨城県歯科医

団体戦結果（各地区グロス上位5名の合計ストローク）

師会親善地区対抗ゴルフ大会が開催されました。
今年は、前の週の天気予報では台風が直撃か

優 勝 土浦石岡地区

374ストローク

も、との予報でしたが、台風はそれて天気は快晴

茶園 基史 69

荒川 幸治 74

でとても気持ちの良い日になりました。

千葉 順一 76

海老原康晴 77

霞ヶ浦カントリー倶楽部は距離は短めですが、

色川 敦士 78

トリッキーなホールもあり、決して簡単なコースではないと思いますが、今年は69を筆頭に70台の先生方が20名以上という好スコアーの勝負となり、とても白熱した大会となりました。
表彰式もたくさんの先生方に参加していただ
き、賞品をもらった先生ももらっていない先生も大変盛り上がっていました。また森永会長より会長賞をいただき、第40回ということで40位の賞品にさせていただきました。
今年ご参加頂きました先生方、ありがとうございました。

準優勝 鹿行地区
草野 廣幸 72

林

高野 秀勝 77

沼田 裕之 78

大嵜 哲也 78
来年もたくさんの先生方のご参加をお待ちして
おります。

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茨歯会報

381ストローク
寿 76

康晴

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３ 位 つくば地区

383ストローク

網代 浩幸 75

広瀬 洋二 75

１ 位 茶園 基史（土浦石岡）69

吉田 勝幸 75

野堀 幸夫 79

２ 位 草野 廣幸（鹿 行）72

３ 位 平尾74

伊澤 武志 79

ベストグロス修（県 南）（敬称略）

４ 位 県南地区

403ストローク

５ 位 県西地区

412ストローク

６ 位 珂北地区

415ストローク

７ 位 日立地区

422ストローク

８ 位 水戸地区

423ストローク

９ 位 東西茨城地区

432ストローク

10 位 西南地区

437ストローク
（敬称略）

個人戦結果
優 勝 安喰 宣浩（西 南）NET 68.8

準優勝 佐川 武義（珂 北）

NET 69.0

３ 位 和田NET 69.2

勉（日 立）

４ 位 茶園 基史（土浦石岡）

NET 70.2

５ 位 野堀 幸夫（つくば）NET 70.6
（敬称略）

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平成30年度第１回スタッフセミナー報告
医療管理委員会

和田

本年度１回目のスタッフセミナーが平成30年９１．はじめに〜医療従事者に必要な接客とは

月13日（木）、取手市の取手ウェルネスプラザに＊一般的なサービス業との接客の違いて開催されました。今回は32名の医院スタッフが患者様は負の感情を持って来院する

受講し、院長先生も２名見学されました。

＊能力および教育の必要性

講師には前回から引き続き小原孝子先生をお招最初からできる人はいない

きし、他２名のアシスタントの先生にもお手伝い＊医院全員で働く気持ちの大切さ

いただきました。

＊マナーの考え方

小原先生は、日本航空客室乗務員として約20年

勉

思いやりの心が大切

間勤務され、その後は客室乗務員訓練部教官、政府専用機初代担任教官などの管理職を歴任されました。

２．マナーの五原則＊表情

現在は日本マナーOJTインストラクター協会選定講師として多方面でご活躍され、自治体やホテル、銀行、その他様々な企業での講師経験がある方です。

挨拶、身だしなみ、話し方、仕草、態度＊笑顔の目的相手に親近感を与えるため作り笑顔も必要＊スマイルトレーニング（笑顔の作り方）

今回のセミナーは10時から15時までで、次のような内容で行われました。
「PS（患者様満足）向上研修
様満足のために」３．美しい姿勢・お辞儀
より一層の患者＊美しい姿勢の練習＊お辞儀の持つ意味
心を開く、心に迫るという意味を忘れずに行うことが必要＊スマートなお辞儀のポイント＊お辞儀の種類（目礼、会釈、敬礼、最敬礼）

４．第一心象の徹底＊身だしなみのチェック
清潔感、機能性、周囲との調和
自己満足でない第３者目線で見る

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茨歯会報

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５．感じの良い話し方、電話対応＊感じの良い話し方のコツ
敬語、クッション言葉、肯定的否定＋代案指示、依頼文

５）解決案・代替案の掲示
６）お詫びと感謝＊不満・不安・不審・不便・不経済の解消に努める＊基本の接客用語＊電話対応６つのルール

７．まとめ・ふりかえり

１）３コール以内に出る＊何を学べたか２）最初の名乗りをしっかりと＊今後にどう活かすか

３）相手を待たせない
４）いきなり本題に入らない

はじめは、緊張のためか硬い表情だったり伏し

５）連絡事項は正確に目がちで、自信がなさそうだった受講生が、小原

６）終わりの挨拶は丁寧に先生の巧みな話術と心のこもった指導の下で、次＊ロールプレイングタイム
受電、架電の練習

第に社会人としての接遇マナーを理解し、自信に満ちた態度と明るい笑顔へと変貌を遂げる様は、
いつもながら感動させられました。

６．クレーム対応医療人としてだけではなく、人としての「思い＊発生源を理解する

やりの心」を学べる素晴らしいセミナーでした。

期待値と結果のギャップ＊対応手順１）お詫びをする

このセミナーは年２回開催されています。お近くで開催する際には、スタッフの参加を是非お勧

不快な思いをさせたことに対してめします。増患や増点の極意が潜んでいるいるかもしれません。

２）相手の話を聞く
３）相手の気持ちを理解する
４）事実確認茨歯会報592018.10

学校 歯科
平成30年度学校歯科保健研修会報告
学校歯科委員会

平成30年８月２日（木）茨城県県民文化セン

椎名

和郎の中には繊毛を持つものもある。

ター小ホールに於いて、前日本大学歯学部長（学LPSや繊毛が歯肉上皮から侵入すると、歯肉校法人日本大学常任監事）前野正夫先生を講師にに炎症が起こる。

お招きして、上記研修会を開催したので報告しま細胞はサイトカインと呼ばれる成分を分泌しす。

て援軍を要請する。
ある特定のサイトカインが過剰に分泌されると、組織代謝のバランスが崩れて分解が優位となり、自らの組織（歯肉や歯槽骨）を破壊する現象が起こる。
歯槽骨の吸収とは、大切な「骨」を異物（細菌）から遠ざけるための自己防衛手段であり、歯槽骨の吸収によって歯が抜けるという現象は、上皮の連続性を保ち、異物（細菌）の侵入を防ぐための自己防衛手段である。

１．はじめにう蝕と歯周病の共通点はどちらも感染症である。

康づくり」についての意識の現状

う蝕の原因菌の感染時期は平均して生後26ヶ

歯磨きの（最も大切な）理由である「プラー月頃。同時期に歯周病菌にも感染しているか

クを取り除く」ことの意識がかなり低い。

もしれないが、歯周病は発症しない。

彼らにとって、歯・口の健康づくりの第一は

う蝕を誘発する菌は通性嫌気性菌。歯周病菌「う蝕予防」であって、多くの生徒が「歯肉は嫌気性菌なので、歯周病（歯肉炎）は永久炎予防」の大切さに気付いていない。

歯が生え揃う思春期の頃から次第に増加す

歯・口の健康づくりが「体全体の健康」に結る。

びついていない。

２．細胞レベルでの歯周病

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３．思春期の子ども達（中高生）の「歯・口の健４．最近の児童・生徒の「歯肉の状態」

歯周病原菌の細胞壁には、リポ多糖（LPS）

歯周病（歯肉炎、歯周炎）は、高等学校を卒という成分が含まれている。また歯周病原菌

業した後も、加齢とともに増加していく。一

茨歯会報

592

方で歯周病の予防は、全身の健康に大いに関けるにはエビデンスが不足している。高齢者係しているという事実がある。

では誤嚥性肺炎の有無にかかわらず歯周病罹少なくとも、思春期の子ども達（中高生）の患度が高いため、歯周病が誤嚥性肺炎のリス

大部分はこれらの事実に気付いていないので

ク因子とは結論づけられない。口腔ケアは高はないか？

齢者の誤嚥性肺炎を含めた呼吸器疾患の発症

また、高等学校卒業後は歯周病予防の大切さを抑制するが、高齢者の誤嚥性肺炎は歯周病を学ぶ機会が極めて少なくなる。

菌に限定されない。

５．歯周病と全身との関連性（１）（糖尿病、脳血管疾患、心臓疾患、肺炎、妊⑤歯周病と早産・低体重出産：
歯周病に罹患した妊婦では、早産、低体重娠トラブル）

出産のリスクは増加する。しかし、歯周病治

重度の歯周病患者は、健常者に比べて血中の療のみで早産および低体重出産を予防できる

高感度CRP量やサイトカイン量が増加し、こものではない。

れらが血液を介して全身の組織や臓器に運ばれ悪影響を及ぼす。
歯周組織から歯周病原菌や内毒素（LPS）が６．歯周病と全身との関連性（２）（メタボリックシンドローム）

血液を介して全身の組織や臓器に運ばれ、悪歯周病罹患者はメタボの発症リスクが高い。

影響を及ぼす。

メタボは歯科保健の介入によって軽減する。

①歯周病と糖尿病：

歯周病予防はメタボ予防に寄与し、生活習慣

糖尿病になると歯周病になりやすい。ま病の予防に繋がる可能性がある。

た、血糖コントロールが不良の糖尿病は歯周メタボ予防のための歯科からのアプローチ

病を悪化させる。歯周病治療はHbA1ｃの改善

（具体例）

に有効。

①歯周病予防によるメタボ発症予防：②歯周病と脳血管疾患：
炎症性マーカーであり、動脈硬化性疾患のリスクマーカーでとしてもしられている血清
CRP濃度は、歯周病罹患により上昇する。また、積極的な歯周病治療により動脈硬化性疾患のリスクマーカーは改善する。
③歯周病と虚血性心疾患：
歯周病の罹患によって、虚血性心疾患の有横断研究でもコホート研究でも、歯磨き回数とメタボ、中性脂肪は関連性が認められた。
②咀嚼による肥満抑制：
１日の食事中の咀嚼回数と、20才から10㎏以上の体重増加の有無の調査によれば、
咀嚼回数が多いと10㎏以上体重の増加が抑制される。

病率およびそれに伴う死亡率が高くなる。しかし、その発症および進行との関連について

７．まとめは十分なエビデンスが得られていない。

8020達成者が増えている。それは残存歯の多④歯周病と誤嚥性肺炎：

い高齢者が増えていることを意味するが、そ慢性肺疾患患者では、歯垢から検出されるれに伴って65才以上で４㎜以上の歯周ポケッ

肺炎病原菌の陽性率が高いが、明確に結論づトを有する者の割合も増えている。歯周病を

茨歯会報

61

2018.10

予防することによりメタボリックシンドロー

まとめ：

ムや、脳血管疾患、心臓疾患、糖尿病の予防

歯周病予防は（思春期の子どもたちが気にをしていかないと、残存歯の増加が全身疾患

する）肥満やメタボ予防など、生涯にわたるの増加に繋がりかねない。

全身の健康づくりにも貢献する。

高校卒業時までに理解して欲しいこと①私達の口の中には多くの細菌が住んでおり、これらの細菌を完全に除去することは以上、歯周病と全身との関連について豊富なエビデンスに基づいてお話していただきました。

不可能②生活習慣病と言われているう蝕と歯肉炎の原因は、いずれも細菌③歯の表面にプラーク（歯垢）が付着すると、口の中の細菌数は一気に増加④歯磨き等のプラークコントロールとは、口の中の細菌数を減らすこと（生涯に亘る全身の健康維持に貢献）⑤65才以上の高齢者の死因の上位は誤嚥性肺炎であり、適切な口腔ケアによって、その発生率が大幅に減少する

第69回関東甲信越静学校保健大会

報告

学校歯科委員会

平成30年８月23日、群馬県高崎市の群馬音楽センターにおいて、第69回関東甲信越静学校保健大会が開催されました。開会式に先立ち高崎高校和太鼓部による力強い演奏が行われ、バチ先から生まれるエネルギーは会場いっぱいに広がっていき
ました。

62

茨歯会報

青砥

聖二

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特別講演

協議内容

演題「スピードスケートが教えてくれたこと〜自分を信じ、仲間を信じ〜」

１．豊かな心をもち健康な生活を実践する児童生徒の育成を目指した健康教育の進め方

講師 黒岩 敏幸 氏

２．生きる力をはぐくむ食に関する指導の在り方（アルベールビル冬季五輪スピードスケート
銀メダリスト）

提案者 神奈川県海老名市立東柏ケ谷小学校
養護教諭 飯塚未来先生

92年アルベールビルオリンピック500mで銀メダ「光・暗闇・外遊び」

ル獲得。94年リレハンメルオリンピック、98年長−自ら健康的な生活をおくることができる、東野オリンピックに３大会連続で出場。引退後は後柏っ子の育成−進の指導にあたる。
講演は当時の映像も交えて行われ、熱意ある監

提案者 茨城県結城市立結城南中学校

督に「お前は、オリンピックに出る気はあるの

栄養教諭 吉田陽子先生

か！」と叱咤されたことがキッカケで、「自分も食に関する正しい知識を身に付け、自己管理能力

やればできるのではないか、オリンピックに出場を高めていく指導の在り方

できるのではないか」と自分自身を信じ、オリン−食の指導や家庭・地域との連携を通して−

ピックに出場することを明確に意識し始めたことで、競技への取り組み方が変わっていき、アルベールビルオリンピックで銀メダルを取ることが第４班 学校歯科保健
課題：生活習慣病の予防等を目指した歯・口のできました。リレハンメル・長野オリンピック両
大会は怪我との戦いで、自分を信じられないこともありましたが、サポートする人の助けがあり、
オリンピックに出場することができました。成績が上がらず、挫折しそうになった時ほど恩師や友の存在は大きく、スピードスケートを通じてたく

健康づくり
協議内容
１．歯・口の健康づくりの日常化を目指す学校
歯科保健活動の在り方
２．家庭及び地域社会との連携による歯科保健
活動の在り方さんの人と出会い、学び、人間として大きく成長できたことを話されていました。

提案者 新潟県長岡市立旭岡中学校
養護教諭 浅井里恵子先生

班別研究協議会
各班別に提案者から発表があり、協議が行われました。

第２班 健康教育
課題：生きる力をはぐくむための健康教育

歯・口の健康づくりの日常化を目指す学校歯科保健活動の在り方−自律的な健康づくりができる生徒を目指して−

提案者

静岡県富士宮市富士宮第二中学校
養護教諭

荘司奈緒先生

PDCAサイクルで進める つながる歯科保健活動

茨歯会報

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2018.10

第69回関東甲信越静学校保健大会
歯科職域部会 報告
学校歯科委員会

青砥聖二

平成30年８月23日、群馬県高崎市のホテルグラの判定」の中に、新たに追加された「う蝕多ンビュー高崎において、第69回関東甲信越静学校

発傾向者」という項目について、日本学校歯保健大会 歯科職域部会が開催されました。

科医会会員に丁寧な説明を行っていただきたい。

１．代表者協議②当該マニュアルの次回改訂にあたっては、総協議題１

歯科の就学時健康診断における「う会を含め日本学校歯科医会の中に特別委員会

蝕多発傾向者」の判定について等を設けて十分な議論を深めたうえで、日本

協議題２ 各団体の会員入会率の向上について

学校保健会と協議を行っていただきたい。

上記の協議題に対して活発な議論が行われ、代表者協議における取りまとめを行いました。

協議題２について
日本学校歯科医会への報告
各団体別に、入会の現状と非会員に対する入会

代表者協議における取りまとめ（案）
協議題１についてへの試みを報告致しました。

日本学校歯科医会への要望①「就学時の健康診断マニュアル

平成29年度改訂」版が平成30年３月30日に日本学校保健会より発刊された。その上で歯科検診「検診

64

茨歯会報

2．全体協議代表者協議報告の後、協議題１・２に対して協議が行われました。

No.592「『初・再診』『か強診』『外来環』『支援診』の施設基準の届出に必要な研修会」を受講して社会保険委員小原俊彦

平成30年８月26日、午後１時より、茨城県歯科医師会館において各施設基準に対応する講習会が開催されました。講師は小宮正道先生（日本大学
松戸歯学部口腔外科学講座教授

歯学博士）で、当日は130名を超える先生方で大盛況のもと講演は行われました。

１、院内感染防止対策（1）感染対策のポイントａ）標準予防策（スタンダードプリコーション）
を確実に行うことスタンダードプリコーションとは、すべての患者を対象に実施される対策であり、その対策の中には、手指衛生、環境整備、個人防護具、寝具などリネンの取り扱い、安全な注射
手技患者ケアに使用した器材、労働者の安全などが挙げられる。
ｂ）正しい手洗い
手指衛生に関しては、手洗いの種類と方法を理解し区別することが重要で、手洗いの種類には、日常的手洗い・衛生的手洗い・手術時行われているか（鼻出しや顎にマスクをして手洗いがある。

いないか）、感染防御に有効な指・甲・踵等にｃ）個人防護用具（PPE）は汚染状況に応じて使用する
PPEの使用に関して、手術・処置中はキャップを装着しているか、マスクの装着は正しく適切に防護しているシューズタイプを履いているかなどが重要。
ｄ）医療従事者も感染源となり得ることを認識す
る

茨歯会報

65

2018.10（2）使用済み器材の消毒・滅菌処理
クリティカル（滅菌が望ましいもの）；タービンヘッド、コントラ、スケーラー、エ（2）局所麻酔薬による全身的偶発症ａ）血管迷走神経反射（デンタルショック）【症状】

キスカベーター、根管充填用インスツルメン

自覚症状として悪心、冷汗、血圧低下、徐脈、ト、リーマー類、バー類、探針など。刃物に意識レベルの低下、時に嘔吐、意識消失、痙

ついてはディスポーザブルが望ましい。

攣。

セミクリティカル（高水準消毒：フタラール等
使用）；

【対応】
患者を水平位にして、酸素吸入、四肢挙上、歯科用ミラー、印象用トレー、矯正用ベンデ

保温、血圧低下が著明な時は昇圧剤（エフェィングプライヤー、レジン充填器、口角鈎、ドリン）の投与と輸液療法。徐脈にはアトロ

開口器、バキュームチップ、など。

ピンの投与。低血糖症状との判別も重要であ

ノンクリティカル（低水準消毒:消毒用アルコー
ル、塩化ベンザルコニウム等使用）；
エックス線照射器、血圧計、フェースボー、
ラバーダムパンチ、技工用バー、聴診器など。

る。
ｂ）過換気症候群【症状】
四肢の硬直性痙攣と指先や口唇のしびれ感が特徴。時には意識レベルの低下、狭心症様症（3）ウイルス性肝炎、AIDSに対する滅菌・消毒法

状、腹痛、腹部膨満感。発生頻度は女性に多十分に水道水で洗浄した後、抗ウイルス性消い。軽症では息ごらえ、紙袋やビニール袋を毒剤に1時間浸漬し、消毒薬を水道水で洗い流利用した呼気再呼吸法、重症では緩和精神安した後、加熱滅菌またはガス滅菌を行う。滅定薬の静注、酸素吸入は禁忌ではない。

菌が不可なものには、抗ウイルス性消毒薬を

ｃ）局所麻酔中毒用いる。抗ウイルス性消毒薬には、次亜塩素【症状】

酸ナトリウム、グルタールアルデヒドがある。

初期症状として不安、多弁、血圧上昇、頻脈、興奮、頭痛等があり、末期には徐脈、血圧低（4）鋭利器材の取り扱い
針刺し事故防止対策に関しては、リキャップ

下、呼吸停止、意識喪失、心停止となる。
【対応】の禁止、鋭利なものは直接受け渡しをせず、

酸素吸入、全身の痙攣に対しては、セルシン、トレーなどに一度置き、置いたものを取るこ

ミタゾラムの静注。

と。鋭利器材は使用者が責任をもって感染性ｄ）局所麻酔薬アレルギー

廃棄物容器に廃棄すること。

【症状】
多くはⅣ型アレルギーで、頻度は少ないがⅠ２、偶発症に対する緊急時の対応

型アレルギーではアナフィラキシーショック（1）局所麻酔薬による局所的偶発症がみられる。

感染、潰瘍・壊死、軟組織の咬傷、開口障害、内出血、後麻痺、遅延性知覚障害、【対応】
Ⅳ型アレルギーでは経過観察や抗ヒスタミン-

66

Kuhnの貧血帯、注射針の破折、顔面神経麻痺薬の静注や塗布。

など。

Ⅰ型アレルギーでは早急な対応が必要で輸液、

茨歯会報

No.592

ステロイド、抗ヒスタミン薬の投与、重症例③アドレナリンの筋肉注射

ではアドレナリンの静注、筋肉注射によるエ④患者を仰臥位にする

ピペンも有効である。

⑤酸素投与ｅ）アナフィラキシー

⑥静脈ルートの確保

【診断】

⑦心肺蘇生

アレルゲンへの曝露後、急速な血圧低下を伴⑧バイタル測定い、皮膚症状（全身の発疹、掻痒、紅潮）、粘ｆ）血管収縮薬による反応

膜症状（口唇・舌・口蓋垂の腫脹など）が存

アドレナリンの過量投与、感受性亢進（甲状在し、数分〜数時間以内に発現する症状で、腺機能亢進症など）、相互作用を有する薬物

かつ呼吸器症状・循環器症状の少なくとも１（抗うつ薬、MAO阻害剤など）の常用。

つを伴えばアナフィラキシーと診断。
【アナフィラキシーの認識】【症状】
不安・緊張、血圧上昇や頻脈、振戦、顔面蒼①アナフィラキシーはあらゆる薬剤で発症の白。

可能性があり、複数回安全に使用できた薬【対応】剤でも発症しうることを認識する。
②造影剤、抗菌剤、筋弛緩薬等のアナフィラ

酸素吸入を行いながら経過観察。
ｇ）救急蘇生について（４つの要素）

キシー発症の危険性が高い薬剤を静脈注射①心停止の予防で使用する際は、薬剤投与開始時より５分②心停止の早期認識と通報間は注意深く患者を観察する。

③一次救命処置（CRPとAED）③薬剤投与後、皮膚症状に限らず患者の容態④二次救命処置と心拍再開後の集中治療が変化した場合は、確定診断を待たずにア
ナフィラキシーを疑い、直ちに薬剤投与を

３、医療事故等の安全対策

中止し、アドレナリン0.3mg（成人）を準備

医療事故調査制度は、医療法の「第３章する。

療の安全の確保」に位置づけられた制度で、

医④アナフィラキシーを疑った場合は、ためら

平成27年10月１日施行。医療機関が自主的にわずにアドレナリン標準量0.3mg（成人）を医療事故を調査し、再発防止に取り組むこと

大腿前外側部に筋肉内注射する。

を基本としており、責任追及を目的としたも⑤アナフィラキシー発症の危険性が高い薬剤のではない。

を使用する場所には、アドレナリンを配備し、速やかに筋肉内注射できるように指４、高齢者の心身の特性（認知症に関する内容を示・連絡体制を整備する。

含む）⑥薬剤アレルギー情報を把握し、その情報を（1）老化

多職種間で共有できるようなシステムの構

老化は加齢の全過程のうち生殖期（または成築・運用に努める。

熟期）を過ぎてから起こり進行する。

【初期対応の手順】

老化はホメオスタシス（生命体の内部恒常性）①バイタルサインの確認維持能力、および傷害を乗り越える能力（復②助けを呼ぶ元力）を低下させる退行的変化である。

茨歯会報

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2018.10

老化は時間の経過とともに死亡確率を増加さ（5）高齢者の心身の機能特性せる。

ａ）身体特性：老化による疾患や障害の増加①心、血管機能；高血圧や不整脈、心筋梗塞（2）高齢者の身体的特徴ａ）生理的老化の特徴を起こしやすい②腎臓、泌尿器；腎臓の排泄機能の低下

生理機能の低下（予備力、防衛反応、回復力、③呼吸困難；肺炎を起こしやすい

および適応力の低下）④消化機能；消化機能の低下による便秘傾向ｂ）身体的変化
高齢者の外的変化として、①身長低下、体重減少②頭髪の脱落、白髪化③歯牙の脱落④皮膚の変化としての乾燥・弾力性低下・皮膚白斑など⑤骨格系；骨量の減少による骨折の増大⑥神経・筋機能の低下；瞬発力、敏捷性の低下⑦視覚・聴覚機能の低下；白内障、難聴傾向ｂ）心理的特性①記憶力の低下；遠い過去より最近の記憶の方が衰える

身体の内部の変化として、②心理的変化；内面的で自己防衛的①身体各器官の細胞数の減少③行動の変化；夜間行動、睡眠障害の増加②脳の神経細胞の減少③体内の総水分量の加齢による減少

ｃ）加齢に伴う運動機能の障害①筋力の低下②関節の可動性の低下（3）高齢者の精神的特徴
喪失体験などによる悲哀等③運動神経の鈍化によって起こる動作の低下など

ａ）自己像の喪失
ｂ）感覚器の喪失（6）認知症ｃ）社会的存在の喪失

かつては痴呆症といわれていました。いろいｄ）家庭における喪失

ろな原因で脳の細胞が死んでしまったり、働ｅ）人間関係の喪失

きが悪くなったりしたためにさまざまな障害

ｆ）精神資産の喪失が起こり、生活するうえで支障が出ている状態のこと指します。認知症は病名でなく、ま（4）高齢者の疾病

だ病名が決まっていない症候群です。つまり若年者の疾患と異なり、高齢者の場合は完全

医学的には、まだ診断が決められず、原因が治癒が望めないケースが多く、それによりはっきりしていない状態のことを表していま

ADL（日常生活動作）が低下する。

す。

高齢者のかかりやすい疾患（2013年）は、ａ）悪性新生物68（7）オーラルフレイルｂ）心疾患

2015年から叫ばれはじめた『オーラルフレイｃ）肺炎ル』という新しい概念です。

ｄ）脳血管疾患

オーラル（oral）：口を使って行うこと。

茨歯会報

No.592

フレイル（frail）：高齢になることで筋力やラス片による切創からの感染が多いとされて精神面が衰える状態。

いる。口腔ケアにおいても、口腔ケア用具、

つまり「歯・口の機能の虚弱」ということで歯の補綴装置の鋭縁により傷を負い、そこかす。栄養不足からの身体的低下、社会との関ら感染する可能性もある。

わりの低下が生じ、精神的にも問題となって

ｃ）誤嚥への配慮きていて、運動面だけでなく「食」が重要で口腔ケアに限らず誤嚥の予防で最も重要なこす。健康と機能障害との中間にあり、可逆的とは覚醒させることである。覚醒が十分でなであることが大きな特徴の一つです。
「社会性」

ければ嚥下反射は生じにくく、誤嚥が起こり「バランスの良い.食事と歯・口の定期的な管やすい。

理」「運動」この３つを守る事が健康長寿に一ｄ）損傷への配慮

番の良い方法です。

歯や粘膜の損傷を防止するためには、事前に口腔内アセスメントを行い適正な用具とケア

５、口腔機能の管理

方法を選択することと、視野と採光を十分に（1）口腔ケアに関するリスク管理確保することが肝要である

口腔ケアの技術向上による侵襲の低減はもとｅ）その他偶発症への配慮

より、在宅診療においては通院可能かどうか

不用意な体位の変換は関節を損傷したり、褥という全身の予備能力に関するスクリーニン

創を悪化させたり、時に骨折させたりするこグが行われていないため、呼吸、循環、代謝ともある。点滴や尿道カテーテルなどを引きなどの全身状態に関する情報の収集とそれに抜いたりすることもある。

対する準備が必須となる。

口腔ケア中に介護者が要介護者に咬まれたり、殴打されるなどの危害を加えられることも少（2）誤嚥や窒息、損傷などの偶発症を予防するための知識ａ）姿勢・体位への配慮なくない。
ｆ）偶発症への対応
偶発症が起こってしまった場合は、複数の人安静を保つための姿勢・体位とは次の５条件間で対応すること、事故を隠蔽しないこと、を満たす

要介護者やその家族に誠意を持って対応する①体圧（体重）がかかる支持基底面をできる

こと、十分な説明を出来るだけ早期に行うこだけ広くする。

と、理解と協力を得ることである。

②脊椎や四肢は無理のない、楽で自然な状態を保つ。
③身体とベッドないし椅子などとの空間をなくす。

（3）認知症の口腔ケア
口腔ケアを行ううえで理解しておくべきこと
味覚などの感覚も異常なことがある。

④圧迫部の保護に努める。

今までできていたことができなくても無理や⑤患者の好む体位にする。

りさせない。

ｂ）感染への配慮

自尊心を傷つけないように配慮する。

血液を媒介として感染するＢ型・Ｃ型肝炎、病態を理解して個人で可能な口腔ケアプラン

AIDSなどは、針やメスなどの鋭利な器材やガを作り、あまり無理なプランを押し付けない。

茨歯会報

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2018.10

口腔ケアを自分でやってできた方は必ず褒める。

門的な口腔清掃（PMTC）、歯科治療などの原因に応じた対応が必要となる。

（4）口腔機能の管理

全身由来の病的口臭；原因と思われる疾患のａ）口腔乾燥症

専門治療を依頼する。この時も口臭予防の基【症状】

本となる口腔清掃を実施することは忘れない。

唾液分泌量の減少によって口腔内が乾燥し、仮性口臭；口腔清掃に加えて、カウンセリン

これに起因して口腔や咽頭にさまざまな症状グを行う。

を呈する状態。唾液量の減少・泡立ち・粘度

口臭恐怖症；精神科、心療内科などへの紹介の減少、口唇の乾燥・ひび割れ・裂溝、舌のが必要となる。

灼熱感や疼痛、う蝕好発、義歯の不適合、唾歯科的対応としては口腔清掃の実施や指導を

液腺の腫脹や疼痛、頻繁な水分の摂取、乾燥行う。

食品を食べるのが困難、嚥下および発音困難、

ｃ）口腔機能低下症

味覚異常が発生します。

う蝕や歯の喪失など従来の器質的な障害とはさまざまな薬剤の副作用に起因することもあ異なり、いくつかの口腔機能の低下による複る。

合要因によって現れる病態である。

【対応】

口腔機能は、咀嚼、嚥下、構音、唾液、感覚人工唾液；エアゾール製剤、湿潤剤、洗口剤の５つに分類される。

内服薬；パロチン、L-システイン、小紫胡湯、５つの機能とそれぞれが衰えたときに影響す

麦門冬湯る口腔機能の低下を口腔機能低下症という。

星状神経節ブロック

病態は、加齢だけでなく、疾患や障害など

マッサージ；唾液腺相当部、歯ブラシを使っ様々な要因によって、口腔の機能が複合的にて粘膜のマッサージ

低下している疾患。放置しておくと咀嚼機能ｂ）口臭不全、摂食嚥下障害となって全身的な健康を【分類】損なう。高齢者においては、う蝕や歯周病、不快な臭いの原因は、揮発性硫化物である一

義歯不適合などの口腔の要因に加えて、加齢

般的には舌背後方部に堆積した舌苔中で産生や全身疾患によっても口腔機能が低下しやすされた硫化水素です。

く、また低栄養や廃用、薬剤の副作用等によ

真性口臭症；社会的容認度を超える明らかなっても修飾されて複雑な病態を呈することが口臭が認められるもの多い。そのため、個々の高齢者の生活環境や仮性口臭症；患者は口臭を訴えるが、社会的全身状態を見据えて口腔機能を適切に管理す

容認度を超える口臭は認められない

る必要がある。

検査結果などの説明で訴えの改善が期待できるもの

口腔内の微生物の増加、口腔乾燥、咬合力の口臭恐怖症；真性口臭症、仮性口臭症に対す低下、舌や口唇の運動機能の低下、舌の筋力る治療では訴えの改善が期待できないもの

低下、咀嚼や嚥下機能の低下、複数の口腔機【対処】
口腔由来の病的悪臭；口腔清掃に加えて、専

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【症状】

茨歯会報

能が低下している。
【診断基準】

No.592

口腔機能低下症の７つの症状のうち、３項目
以上該当する場合に口腔機能低下症と診断さの方法で評価する。
【管理】

れる。

管理は口腔機能のさらなる悪化を予防し、口①口腔衛生状態不良

腔機能を維持、回復することを目的とする。

②口腔乾燥

初回には管理計画書を作成し、患者等に説明③咬合力の低下する。

④舌口唇運動機能低下

療養上必要な訓練指導や生活指導および栄養⑤低舌圧指導を実施し、管理指導記録簿に記録して保⑥咀嚼機能低下存する。再評価は、概ね６か月毎に口腔機能⑦嚥下機能低下

精密検査により行う。

【検査】①口腔衛生状態

口腔機能低下症の検査・診断

視診によりTongue Coating Index（TCI）を用↓

いて、舌苔の付着程度を評価する。

管理計画の立案②口腔乾燥の検査
口腔粘膜湿潤度または唾液量で評価する。

↓
管理計画の患者等への説明・同意③咬合力低下咬合圧検査または残存歯数により評価し、検↓口腔機能低下症の管理

査結果は咬合圧検査を優先する。
④舌口唇運動機能低下

患者への動機づけ
生活指導・栄養指導

オーラルディアドコキネシスにより評価する。

↓↑

１秒当たりの/pa/、/ta/、/ka/それぞれの音再評価・診断節の発音回数を計測する。/pa/、/ta/、/ka/のいずれかの１秒当たりの回数が６回未満を↓口腔機能低下症からの回復（治癒）舌口唇運動機能低下とする。
⑤低舌圧

口腔機能低下症の管理

舌圧測定器（JMS舌圧測定器）につなげた舌圧プローブを、舌と口蓋の間で随意的に最大①管理計画の立案の力で数秒間押し潰してもらい、最大舌圧を口腔機能精密検査に基づき、患者等の生活環計測する。舌圧が300Pa未満を低舌圧とする。

境や生活習慣を踏まえて患者の環境に最も適⑥咀嚼機能低下
咀嚼能力検査（グルコース含有グミゼリー咀
嚼時のグルコース溶出量を測定する）または
咀嚼能率スコア法により評価する。
⑦嚥下機能低下

した管理計画を作成し、管理計画書を患者に交付する。
②全身状態と口腔機能管理
全身状態は、主に基礎疾患、服用薬剤、意識レベル、認知機能、肺炎の既往などで評価す嚥下スクリーニング検査（EAT-10）または自る。口腔機能精密検査で低下が認められた項

己式質問票（聖隷式嚥下質問紙）のいずれか目に対する訓練を行うなどの機能訓練を中心

茨歯会報

71

2018.10に管理を行う。口腔機能に適した食事の形態の選択や、食事摂取状況に応じた栄養の指導も必要である。
③口腔機能の低下とその管理
口腔機能精密検査により診断された口腔機能低下に対して、その症状や患者の特性に応じた口腔機能訓練の指導を患者等に行う。口腔機能低下症の管理のためには、う蝕や歯周病などの歯科疾患の診査や治療も必要である。
④患者等への説明と動機付け
患者の生活環境や生活習慣に応じた口腔機能低下症に関する正しい知識を患者等に提供し、管理目的と管理方法について患者および介護者に理解を得る。
⑤口腔の状態、栄養状態や食形態を含めた生活指導

以上の多岐にわたる内容を簡潔にわかりやすくご講演いただきました。

全身状態や生活環境・生活習慣を踏まえた生施設基準に必要な要件だけではなく、これから活指導として、口腔機能精密検査により診断の歯科医療の進むべき道とも思われる内容で、とされた口腔機能の低下に対して、患者等が日ても興味深い3時間でした。小宮先生、並びに異常常生活の中で実施可能な簡単な口腔機能訓練

気象ともいえる酷暑のなかで運営に携わった社会を含めたセルフケアの指導と助言を行う。

保険委員の先生方、ありがとうございました。

平成30年度社会保険指導者研修会に参加して社会保険委員尾山

正洋

去る９月７日、千代田区の日本教育会館にて平社会保険委員会より榊正幸部長、大野勝己委員長、成30年度社会保険指導者研修会が開催されました。

酒井一範副委員長、新堀敏也先生、尾山の７名で本県より国保審査員堀江博先生、社会保険診療報酬支払基金茨城支部医療顧問海老澤俊郎先生、

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茨歯会報

参加いたしました。
度重なる大雨や地震災害にて関空や新千歳空港、

No.592

鉄道等が機能不全に陥るなか、それでも会場にはつまりは基本技術が集約されて初めて材料の特性

多くの出席者とその熱気があふれ初参加の私は圧が生かされるとのことです。

倒されんばかりでした。
日歯の堀会長や厚生労働省保険局長の挨拶のあCAD/CAM冠においても同様で、支台歯形成や接着処理が大変重要です。

と最初の講演は、厚労省保険局・歯科医療管理

続いての研修は愛知学院大学教授・吉田憲司先

官・小椋正之先生による「保険収載について」で生による「口腔軟組織疾患に対するレーザー照射した。

治療」でした。再発性アフタ性口内炎の小アフタ

診療報酬改定の流れについての説明があり、ま型病変にレーザー照射を行った場合に口腔粘膜処ずは内閣で改定率や医療費総額が決定されます。

置（30点）が算定できるようになったのはご存知

それに基づき社会保障審議会や中央社会保険医療の通りです。一定の要件を満たせばレーザー機器協議会にて基本方針や個別の項目に関する点数設

加算も算定できます。

定が議論される、とのことです。総額約40兆円の研修のスライドでは、炭酸ガスレーザーによる診療報酬のうち歯科の割合はわずか１割程度です

小帯切除や半導体レーザーによる歯肉切除、YAGが、その改定率は薬価などを除いた歯科医療費のレーザーによる頬小帯形成術や舌腫瘍（血管腫）技術料に左右されるという説明があり、やはり摘出などが例示され、出血量や術後疼痛の少なさ

我々が率先して点数をアップさせることが改定率は今後ますます重要視されていくものと思われまのアップにもつながると認識させられました。

す。

続いての講演は、日本歯科医師会常務理事・遠続いては、東京歯科大学教授・櫻井薫先生によ

藤秀樹先生による「平成30年度診療報酬改定におる「口腔機能低下症の基本的考え方とその臨床」

ける口腔機能の評価について」です。午後の講演です。

のイントロ的な説明と、改定に至った経緯の説明

まず、今まで歯科には高齢者を対象とした病名でした。金属による補綴は金パラの価格変動に影がないとの見地から、2013年頃から有識者による響を受けやすいので、その代替となる材料が求め検討が始まり議論を重ねた結果、口腔衛生状態不られること、旧来の欠損補綴ではなく口腔の健康

良、口腔乾燥、咬合力低下、舌・口唇運動機能低管理が国民から求められていること、等の説明が下、低舌圧、咀嚼機能低下、および嚥下機能低下ありました。

の７項目を柱として口腔機能低下症が定義されま

昼食休憩をはさみ午後からは、新しく導入されした。では、口腔機能低下症とオーラルフレイル

た技術や治療法の具体的な研修でした。まずは日はどう違うのか・・ですが、前者は加齢だけでな

本歯科大学教授・五味治徳先生による「平成30年

く、疾患や障害など様々な要因によって、口腔の度改定で保険収載された新規技術―高強度硬質レ機能が複合的に低下している疾患。放置しておく

ジンブリッジ・大臼歯CAD/CAM冠―」です。

と咀嚼機能不全、摂食嚥下障害となって全身的なブリッジの連結部下部への力のかかり方や、そ

健康を損なうのに対し、後者は、それを国民へのれを補強するためにグラスファイバーを用いて製啓発に用いる言葉だそうです。国民に浸透させる

作される高強度硬質レジンブリッジについて、さには３文字程度が理想的とのことで、例えるなら

らにその支台歯形成や接着処理についての説明がばメタボリックシンドロームをメタボというようありました。成功させるポイントとしては、適応に、です。オーラルフレイルではまだまだ長いの症の判断、支台歯形成、咬合調整、研磨、接着、で、櫻井教授は暫定的に口（くち）フレという表

茨歯会報

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2018.10

現を用いていました。さて、浸透するでしょうの維持向上、低下の予防を行うことだからです。

か・・。

具体策として義歯などの形態回復、筋力の向上、

我々歯科医師が口腔機能低下症を疑う状況とし巧緻性（動き）の向上、全身状態・味覚・栄養状ては、舌が汚れている、診療中にむせる、患者に態の把握、生活習慣の改善・動機づけ、などが挙よる筋圧形成ができない、口をゆすぐときに水をげられます。全ての検査をしても、慣れれば10〜こぼす、咬合紙がつかない、の５点です。自己診

15分程度だそうですが、そこは、かなりの慣れが断をするならば、① 硬いものが食べにくくなった

必要ではないかと思われます。

②汁物を飲む時に時々むせるようになった③口の最後は、神奈川歯科大学教授の木本茂成先生に中が乾くようになった④薬を飲み込みにくくなっよる「口腔機能発達不全症の基本的考え方と対応た⑤滑舌が悪くなった⑥食事をするのに時間がかについて」でした。これは前述の高齢者のためのかるようになった⑦食べこぼしをするようになっ

口腔機能低下症とは反対で幼児、児童が対象です。

た⑧食後に口の中に食べ物が残るようになった、

昨今摂食機能障害をもつ子供だけでなく、健常児の８点のうち１つでも該当すれば要検査です。

においても食の問題が顕在化しています。しかし

その検査の方法ですが、口腔衛生状態不良に関ながらその実態を示す明確なデータは乏しく、そしては、舌表面を９分割してそれぞれの舌苔の付

こで口腔機能発達不全症の診断基準12項目が設け着程度をスコア化する方法、口腔乾燥に関してはられました。既にご存知の先生方も多いと思いま

口腔水分計（ムーカス）を用いるか、２分間咬んすが、これに該当する項目数により口腔機能発達だガーゼに含まれる唾液量を測定するサクソンテ不全症の診断名や、口腔機能管理加算の算定が決

スト、咬合力低下に関しては歯科用咬合力計を用まります。

いる方法、舌・口唇運動機能低下や低舌圧に関し

我々歯科医師がこの疾病の病態を理解し、国民ても専用の機器、測定器を用いる方法が紹介されへの啓発が進んだ段階で、一般の歯科医療機関にました。咀嚼能力に関しても、グミゼリーを用いおいて子供たちへの口腔機能の管理が可能な状態てグルコース濃度を測定したり視覚にて粉砕度をになっている必要があることを実感しました。

判定する方法があります。嚥下に関しては、ネス以上をもちまして午前・午後にわたり開催されレが提供している嚥下スクリーニングツールが紹た研修会も無事に終了し、我々出席者は東京の玄介されました。当初申し上げた７項目のうち３項関口である上野駅に移動。ささやかな慰労会の後、目に該当すれば口腔機能低下症と診断されますが、常磐線やTXにてそれぞれの帰路に着きました。

３項目当たったのでそれで終わり、ではなく７項目全ての検査を行ってほしい、とのことでした。
口腔機能低下症の管理とは、７つの項目に対応するという考えではなく複合的な視点からその機能

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茨歯会報

簡単ではありますが、研修会の報告とさせていただきます。

No.592【戴帽式】

でこの日を迎えることができました。
森永会長先生より「ナースキャップの着用のこ

平成30年 9 月 6 日

茨城県歯科医師会講堂に於いの瞬間は進むべき道が決まったことでもある」とて歯科衛生士科49期生39名の戴帽式が挙行されまいうお言葉にこれから大変なこともあると思いました。

すが、新たな気持ちで前に進んでほしいと思いま

多くの来賓、父兄の方がご列席して下さり、厳した。これより臨床実習が始まりますが、専門職粛な雰囲気の中、征矢校長先生よりナースキャッ

として知識、技術だけではなく患者さんやスタッ

プを戴き、親火より自分のろうそくの灯をつけ、フの方々など周りに気遣いができるような人間に誓いの詞を唱和しました。それぞれがこれまで苦成長してほしいと思います。

難に直面したことと思いますが、努力をしたこと

（文責

庄司）

茨歯会報

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2018.10

だより

平成30年度水戸市歯科医師会イブニングセミナー

報告

統一テーマ：スタッフとともに学ぶ

演題：「行動科学に基づいた
ブラッシング用具の選択と使い方」
講師：高柳篤史 先生 高柳歯科医院（埼玉県幸手市）、東京歯科大学客員准教授（社）水戸市歯科医師会

学術委員

大津

亮

平成30年 6 月19日（火）、茨城県歯科医師会館にて水戸市歯科医師会主催のイブニングセミナーが開催されました。
今回は、高柳篤史先生をお迎えして、患者さん
個々に合わせた歯ブラシ選択の基準とフッ素配合
歯磨剤の効果と使用方法についてご講演いただきました。
以下に概要を報告させていただきます。

◇保健指導を成功させるためには、患者の口腔内状態やブラッシング指導の受容状況を把握するとともに、歯ブラシの物理的特性を十分に理解して、それぞれの患者と歯ブラシのマッチングを図ることが求められる。
実際の教育現場、例えば歯科衛生士教本による「使用しやすい歯ブラシの特徴」には以下のような記載がある。
・毛束の間隔が十分空いている・ブラシの硬さはふつう

・２−３列・ブラシの種類はナイロン製で適度な弾力のある・毛束の刈り込みは平切り型

もの・ブラシ形態は平線型（直線型）
・毛先の形態はラウンドカット・把持部の形態はストレートハンドルでネックが教科書で勧めている歯ブラシはかなり限定的であり、歯ブラシに適応したブラッシング時間、方細く最後臼歯まで到達しやすいもの

法を患者に実践してもらう（ブラッシング方法を・頭部の大きさは年齢に応じた小型のもの

歯ブラシに合わせる）必要がある。指導内容を受

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茨歯会報

No.592

容できず口腔内の環境が改善しないこともしばして処理していないか？

ば経験する。

題なのだろうか？

◇個人に合った歯ブラシを選ぶ、個人に合わせた◇日常生活の行動の分類と歯磨きの位置付け

改善しないのは患者の問ブラッシング指導を行う（歯ブラシの選択の際に行動の分類：人それぞれで異なる・個人でも変注意すること）動する・指導者自身の磨きやすい歯ブラシを選んでいませんか？
・指導しやすい歯ブラシを選んでいませんか？
・患者さんに共感してますか？
患者さんの話をよく聴き、患者さんの感じている（通院の動機、ブラッシング指導に同意の理由など…）ことを想像し理解に努める。
・予防と治療のブラッシングの違いを考慮してい

１．健康に悪いとわかっていてもやめられない行動
２．健康に悪いとわかればすぐにやめられることができる行動３．習慣でなんとなく、続けている行動
４．健康に良く啓発によりすぐに日常生活に取り入れることができる行動
５．健康に良いと思っても継続することが難しい
行動

ますか？
日常生活での予防と、歯肉が炎症を起こしてお※年間約1000回行うブラッシングの日常行動としり血管が破綻しているときなど急性期の治療でての位置づけは？ 常にう蝕、歯周病のことを考えのブラッシングレベルは異なり、指導内容も異ながらブラッシングを行っているわけではない。

なるべきである。急性期にはしっかりとプラー

上記の３または４の感覚で、無理なく、少ない負クコンロールレベルを上げておかなければなら担で継続していただくことが理想的である。指導ないが、歯肉炎の消退後は厳密なプラークコン

は患者の負担の程度を考慮しながら行うことが重トロールは必須ではなくなる。

要である。

・指導者として歯ブラシと歯磨剤のエビデンスを理解していますか？

◇歯磨きの状況の実態調査
一般の方（n＝150人・歯科医院通院者ではない）※磨きやすくブラッシング効果の期待できる歯ブを対象に以下の調査（口腔衛生学会誌2004）

ラシは、患者さん個々によって異なるはずである・どんな磨き方をしているかが、これまでは単に指導しやすい歯ブラシを術者

・ブラッシング指導との関連はが選んでいただけなのではないだろうか？

・磨き方と口腔内状況との関連は・ブラッシング時間の平均：１分36秒◇ブラッシング指導を繰り返しても良くならない・歯ブラシの持ち方：ペングリップ15％・パーム

患者

グリップ85％（指導は受けても日常的にペング・知識が足りないのだろうか？

リップでの継続者は非常に少ない）

・努力が足りないのだろうか？
・保健指導をしても聞き入れない性格？

・ブラッシング法（実際に磨いていただいてどの方法に近似しているか）：スクラブ11％・フォーンズ42％・ローリング３％・横磨き22％・縦Victim blaming（犠牲者非難：本人に問題）とし磨き22％（バス法の実践者は極めて少ない）

茨歯会報

77

2018.10

・ブラッシング力の分布はどのようなものか？

・ブラッシング指導※すべての方が100％磨けるようになることは不可

経験あり64％（常に実施

20％・時々実施30％・元に戻った14％）・経験能。患者さん個々の現実的な目標設定が必要。

なし36％◇日常と非日常を知る※刷掃時間・振幅・刷掃力・使用歯磨材料・残存歯垢量について、ブラッシング指導を受けたこと・病気である非日常と健康である日常での対応は同じではない。

のあるものと経験のないものではほとんど差が見・歯科医療担当者と患者の意識の違いを考える。

られなかった。ただし、指導経験者のうちごく一・急性期の治療、指導が落ち着いたら無理のない部に完璧に実践する人が存在する。

定期管理の方法を検討するべきである。
・病気のときの指導を健康である日常にも継続す◇国民レベルでみると、ブラッシング指導によりることは困難である。

長期的なブラッシング状況の改善はみられない。

・歯肉が腫れたなどの急性症状で受診した患者が行動変容に至るきっかけ（長期的な継続はごく

治癒後も継続して厳しい指導に耐えられるのだ

一部のみであることが多い…）

ろうか。また患者さんは幸せなのだろうか？

・効果の実感：主訴の改善・急性症状の消退など

ドロップアウトしてもやむをえないのでは。

・困ったことの経験
・社会環境の変化：中学生になると学校での歯磨き習慣がなくなる…など
・fear arousing（恐怖訴求）：恐ろしさをかきたてることにより緊急の行動変容を期待する。しかし長期的にその習慣が定着することはない。定着しても継続したストレスを伴う。

◇定期検診の意義
・定期検診を受けている患者が良好な口腔内状態を維持できることはあきらかである。
・定期検診時の処置内容による予後に差はどうやらなさそうである。
・定期検診では、100％のセルフケアを目指した指導や完璧なプロケアを目指すのではなく、良好◇歯ブラシ：２分弱（平均的なブラッシング時間）な関係を築いて次回の定期検診へのモチベーシ

で最も効果の上がる歯ブラシとはョンを高めることが最も重要である。

１．歯科医院専売歯ブラシ
設計：指導しやすく、テクニックを必要とす

・定期検診で重要なのはメンテナンスの内容でなく口を開けて専門家に口腔内を見せることである。

る設計
使用方法：スクラッビング法、バス法など
２．一般市販歯ブラシ
設計：指導を前提としない、テクニックを必要としない◇個々の患者さんに適した歯ブラシを選ぶ
・押し付けない・歯ブラシの特徴と、選択の基準、理由について説明

使用方法：横磨き、フォーンズ法など◇ブラッシング力とブラッシング圧
一般の国民の平均値の磨き方で最大効果の得ら・同じブラッシング力（一般的には200gが理想）れる歯ブラシの大きさ、柄の太さ、毛の形態 etc.

でも、ヘッドの大きさ、歯面への接触部分の面

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茨歯会報

No.592

積（全体／つま先／かかと／側縁）により歯面、歯肉にかかる圧力が全く異なる。

歯磨剤を細部に届ける効果がある。
・山切りカット：毛先が効果的に当たる範囲が広・強すぎる圧は、歯肉の退縮、歯面の磨耗などをく、適応範囲が非常に広い引き起こす。
◇abfraction と abrasion（磨耗）◇これからの保健指導：１ → ２ → ３へ

１．術者中心の保健指導（術者目線）
２．患者中心の保健指導（患者目線）→治療
３．生活者中心の保健指導（生活者目線）→予防

・abfraction：咬合が原因、辺縁歯肉は正常、鋭縁、
鋭い切れ込み・abrasion：歯ブラシなどの磨耗による欠損、皿状、辺縁歯肉に過剰なブラッシングによる反応
性の炎症（クレフト、フェストゥーンなど）の※術者と生活者の目線を合わせるコミュニケーシ

変化あり

ョンが今後重要となってくる。
◇歯質へのダメージへの寄与順位◇ヘッドの幅の選択
ストロークの安定の程度により選択

１ 過大なブラッシング圧 ＞ ２ 硬い歯ブラシ＞ ３ 高研磨性歯磨剤

・歯頚部をねらった歯ブラシができる場合は幅が狭い方が良い（歯頚部を狙いやすい）・側縁を使ったブラッシングができれば、歯頚部※最も影響が大きいと思われるのはブラッシング
圧で、歯磨剤の影響は以前に考えられていたほど到達性に差がないが、幅が狭い方が歯間部への大きくはない。

到達性が高い。

※歯磨剤の使用により、フッ素の供給のほか、ブ・叢生部の縦磨きには幅が狭いものを用いた方が良い。

ラッシング時に歯質、歯肉を保護する効果も期待できるため積極的な使用が勧められる。

・歯ブラシのストロークがぶれやすい場合は幅が広い方が良い。
・歯頚部をねらったブラッシングができない場合◇年齢別DMFT Indexの傾向
・12歳のDMFT Index は年々減少傾向にあるが、には幅が広い方が歯頚部にあたりやすい。

その後の加齢による増加傾向は以前とあまり変・幅が広い方が単位面積当たりの圧が低くなる。

わりない。加齢により確実にDMFT数は増加する。12歳で減少した分の減少数でしかない。

※歯ブラシを変更したら使用実感を確認する。磨

・12歳から19歳でのう蝕増加数がヨーロッパ（スき心地は歯ブラシ選択の大切な要素である。

ウェーデン）に比較して日本は多い。

※刷掃効率と細部到達性は相反する場合が多い

日本

12歳1999年

スウェーデン

12歳

2.3本 → 19歳2005年
１本 → 19歳2005年

６本
３本◇毛の太さや形状に歯間部等の細部到達性を高めるための構造が付与されているもの※小学生から中学生になると、保健指導困難にな・極細毛：通常毛の比べて約４倍のストロークがってくる、清掃状態悪くなる、学校での歯磨き習必要

時間がかかる・極細と通常毛の組み合わせ：細い毛は効率よく慣がなくなる、などう蝕リスクが高まる。12歳以降の長期にわたるう蝕予防の効果を検討する必要

茨歯会報

79

2018.10がある。

に予防したい部位に届けること、歯周病予防のためには歯間、歯頚部のプラークをしっかり除去す◇ヨーロッパにおけるう蝕減少の要因見解ることが、昨今の世界的なコンセンサスである。

（Bratthal.et.al）「非常に重要もしくは重要」の割合
・ショ糖摂取量の減少

２％・ショ糖摂取頻度の減少

FDI.IADR.WHO

13％・フッ化物配合歯磨剤

95％

・予防填塞

アジアへの提言より（2012）

１．フッ化物濃度・1000〜1500ppm（有効フッ素800ppm以上）

・学校のフッ素プログラム

25％

・プラークコントロール◇フッ化物配合歯磨剤の推奨使用法

39％

８％

・500ppm以下は有効であるエビデンスなし
・高齢者では1500ppmを超えるもの（根面う蝕への対応としては3000ppm以上が必要：日本
では認可されていない）※ショ糖コントロール、ブラッシングでの予防実感の割合は驚くほど少ない。
※プラークコントロールでのう蝕予防の限界、フッ素配合歯磨剤の普及の重要性。
※予防処置を実践（選択）する行う上ではエビデンスが非常に重要である

２．回数
・１日２回以上（１回と２回では効果に大きな差が有る。２回以上はおおきな差はない）
３．使用法
・６ヶ月〜２歳（ブクブクペができる前まで）
極少量、エンドウ豆の半分（0.05〜0.1g）
・２〜６歳◇歯磨きに関するガイドライン
評価基準
A：推奨を支持するのに確かな根拠がある
C：推奨する根拠が乏しい
１．スコットランド大学間ネットワーク
Ａ：う蝕予防のために子供は1000ppm以上のフエンドウ豆大、歯ブラシの横幅（0.25g）
・６歳以上

歯ブラシの長さ（１〜1.5g）

４．歯磨き時間・吐き出さずに２分間以上
５．歯磨き後の洗口・最小限にとどめる

ッ化物含有歯磨剤を１日２回使用し、その後洗口はしない。
２．米国・予防医療研究班
Ｃ：う蝕予防のための個人的口腔衛生（フッ素を含まない歯磨剤、フロス）
Ａ：歯周疾患予防のための個人的口腔衛生
３．カナダ・予防医療研究班
Ａ：う蝕予防のためのフッ化物含有歯磨剤の使用
Ｃ：う蝕予防のための歯ブラシとフロスによる
毎日の歯垢除去◇歯磨剤の使い方の一例
・フッ素入り歯磨きを、１g（ヘッド長さの約３分の２程度）使い２分間磨きましょう。
・まず奥歯や隙間から磨きましょう。う蝕になりやすいところから高い濃度のフッ素を供給。
・２度付けが有効。有効濃度を保ち、左右で同じ効果。
・長時間磨く方は最後に歯磨剤をつけて仕上げ磨き。
・う蝕予防と歯周病予防：歯質保護の目的で歯磨剤を少量つけてじっくり磨いた（歯周病予防）※う蝕予防のためには、フッ素入り歯磨剤を確実

80

茨歯会報

後に、最後の２分間に歯磨剤を追加して仕上げ

No.592磨き（う蝕予防）。
・漱ぎすぎによるフッ素の流失に注意（イエテボ※フッ素洗口はできなくても歯磨剤の使用法を工夫することでう蝕を抑制できると考える。

リ法：歯ブラシに1.5g、２分間歯磨きの後10mlの水を含んで30秒ぶくぶくうがいをして吐き出す。２時間飲食を控える）。
・歯ブラシで歯磨剤をう蝕好発部位に届ける。隙
間に届きやすい歯ブラシを選んで効果アップ（２重植毛の極細毛は効果的）。

◇歯ブラシ選択の目安
極めて大雑把ではあるが歯ブラシ選択のとりあえずの基準
１．歯磨時間短い（３分未満）・う蝕傾向→２段
複合植毛
とにかく歯面の隅々にフッ素を届けることを◇小・中学生の平均年間う蝕増加数（埼玉県東部
地区H13 → H14）

最優先する
２．歯磨時間短い（３分未満）・歯周病傾向→極

小１〜小２

0.26

太毛束

小２〜小３

0.25

大型、できればストロークも大きくなるので

小３〜小４

0.24

毛先の揃っていないものが望ましい

小４〜小５

0.12

大きめ

小５〜小６

0.26

もの

小６〜中１

0.45

３．歯磨に十分時間をとれる・歯周疾患なし・軽

中１〜中２

0.49

度歯肉炎・歯面ごとに歯ブラシの角度付けが

中２〜中３

0.48

できる→コンパクトタイプ、基本的に歯ブラ・12歳以降で激増、増齢によりさらに増加
・中学生の昼の歯磨きキャンペーンなどの工夫が必要

横幅もとにかく効率重視で磨き心地の良い

シの種類は問わない
４．歯磨に十分時間をとれる・中等度以上の歯周疾患・電動歯ブラシの使用者・歯面に合わせ・フッ素洗口できなくても歯磨剤を効果的に使用て歯ブラシの角度づけが困難→極細毛

することによりう蝕の抑制効果が期待できる。
※他に磨き心地、ブラッシング力などを考慮して◇昼の歯磨きキャンペーンの実施
１．平成17年

学校歯科検診２．歯ブラシ、歯磨剤の配布（キャンペーン）
３．平成18年対象校選択する。

学校歯科検診

埼玉県内の中学（２年109名、１年88名）

歯科衛生学会誌

Vol.2, No.1 214-215 2007

以上、高柳先生の講演概要を報告させていただ
きました。歯ブラシの選択において、これまでの固定観念にとらわれず、現実的に患者さんに最適な歯ブラシを選択する必要性を感じました。また、カリエス予防の上でフッ素の使用が非常に重要で※歯磨剤をしっかり使用することにより一年間でのう蝕抑制率約50％→う蝕の増加数を約半分に減らすことができた。
※小学校でも、歯磨剤の使用法の指導によりう蝕抑制率50％程度を達成できた。

あることを改めて感じました。なお、歯ブラシの選択に関してはNo.6 2017-9

日本歯科医師会雑誌

Vol.70「歯ブラシを科学する〜歯ブラシの形態と物理的特性〜」をご参照いただけるとより理解が深まることと思われます。

茨歯会報

81

2018.10

睡眠時無呼吸症に対する
茨城県内各地区歯科医師会ネットワーク協議会報告（社）日立歯科医師会

関

隆

はじめに
８月９日（木）、茨城県歯科医師会館にて標記協議会が開催されました。各地区歯科医師会長よりご推薦をいただきました各地区連絡役が一堂に会し活発に意見交換が行われました。地区連絡役として出席致しましたので当日の会議の概要を報告
いたします。今湊良証県歯学術担当理事が司会進行を務められました。
はじめに、森永和男県歯会長は「生活習慣病の中での睡眠時無呼吸症（以下SAS）は大きな課題である。医科歯科連携が重要となる。茨城県歯科医師会が責任をもって依頼された医科医療機関にのOAによるアプローチは歯科の地位向上になる。

紹介できるようなシステム構造を作ってほしい。

登録歯科医の条件は基本として保険診療で行うここの先生に頼めば確実に口腔内装置（以下OA）がとで、経験は問わない。」と述べられました。

できる、ネットワークを通じて医科歯科連携がス
ムーズに進むのが今回の発足に対する私の願いである。」と述べられました。

睡眠ネットワークの事業目的と構成
その後、今湊理事より本事業の目的、委員会構成、茨城県域PSG実施施設等について資料をもと続いて、本ネットワークの推進者である、東京に説明がありました。

医大茨城医療センター、松尾朗先生は「日本睡眠事業目的歯科学会が、11月23日、24日、つくば国際会議場

１）SASに対して、医科医療機関からのOA製作依で開催される。茨城の睡眠医療に対するボトムア

頼等に応じられ、適切な対処ができる登録歯科ップと全国に対する茨城のアピールと二つを兼ね医のネットワークを築く備えている。SASはあくまでも医科疾患である。

２）各地区歯科医師会に連絡役、また県歯に相談

医科の診断がなければOA製作ができない。SASへ役、顧問を配置し医科医療機関との連携を進

82

茨歯会報

No.592

めるとともに、登録歯科医の相談に応じて、サポートできるシステムを作る（右図）
３）茨城県医師会及びＰＳＧ実施施設など医科医
療機関と情報を共有し県民の睡眠医療の充実に努める
４）県内における睡眠医療の充実や均てん化を図るために、県歯や各地区歯科医師会において研修会を企画、開催する

続いて黒澤俊夫県歯副会長より、茨城県睡眠時
無呼吸症連携登録医は現在およそ190名であること、先に実施したSASにかかわるアンケートの中アップしていく。各自の能力もありますが歯科間報告、日鉱記念病院と日立歯科医師会のSAS連

医師会として講習会をやっていただいてレベル

携の具体的事例等について説明がありました。

アップできるようにシステム作りをしていただ
けたらと考えている。

各地区委員（連絡役）のご意見
その後、各地区委員より、SASにどう対応しているのか、現状と展望について貴重な意見が交わ・鹿行地区歯では登録医は数名おられるので、千葉県側との連携を考えていただきたい。
・患者さんは病院歯科に行っている感じがする。

されましたので、その概略を列記いたします。

医師の診断がなければOA製作ができない。病院・連携登録医でも技術的な差があると思う。経験の口腔外科に送る確率が高いと思う。

が多く技術的に優れている先生に重症の症例を・登録されている先生方に技術的な差を感じる。

紹介するというような各地区でのネットワーク

相当勉強しないと、医科の先生にとっては逆効作りが必要。

果になる。かなり底上げしないと、第二の顎関・呼吸器内科からの紹介で任せっきりが多い。OA
で一番問題なのは技術的な差である。
講習会に出ていても、出来る先生と出来ない先節の治療になってしまう。
・連絡役としてどこに紹介するか迷う。経験のある先生を地区に置いてもらえればと思う。

生がいる。ある程度ラインが決まっていれば送・栃木県の先生や自治医科大学の口腔外科と連携りやすい。ワンランク上で、ここから上はここしている。PSG実施施設、登録医の数が少ない。

に送りたい。更に上ならば、地区を越えて東京

病院歯科に送ってやってもらえたらと思う。地医大に送る。

域の先生の温度差を感じる。

・医科では登録医であれば同じ物が作れると思っているので、基本にかえって実習が必要。最低限のOAができなければ医科からの信頼は得られない。

各相談役等のご意見
次に相談役の先生から以下のようなご意見がありました。

・なるべく多くの会員の方に登録医になっていた

・日本睡眠歯科学会に入会している。つくばでのだいてかかりつけ医のほとんどが患者さんを受日本睡眠歯科学会総会・学術集会には、初日のけ入れる登録医を目指していくよう更にレベル

基礎講座から受講されるとすんなりと入りやす

茨歯会報

83

2018.10

い。２日目の学術集会からだと難しく感じられまた病院歯科は、どの治療ができるという事よりるかもしれない。

も適正な所に振り分けられるのも大切な役割であ・講習会では、ベーシックな所は押さえたい。検る。茨城県歯科医師会も適正な所に送れる、私が査データも読めるようにしておきたい。咬合は出来ればやるし、出来なければもっと高次元の所変わるので、作りっ放しではいけない。

に送るという事がスムーズにできるようなシステ

・やれる人が集約化してやった方が社会のためにムを作ることが大切である。OAの製作だけが睡眠なる。医師でも温度差がある。医師は、CPAPとの歯科治療ではない。治療だけでなく、診断でもいう武器で全部自分でやってしまう。連携では睡眠に貢献できる。」と述べられました。

なく、共同、同じような知識、レベルでやっていかないといけない。将来的には、歯科医師会
で責任をもってやれる先生を推薦するという様に集約化したほうが良い。

まとめ
個人的な実感として、やはり症例により振り分けることが必要であると感じました。難症例を技術的に優れた経験のある先生方にお任せすること

黒澤副会長より、「SASは医科からの依頼があっにより、難易度の低い易しい症例を、むしろまだて初めて成り立つ。SASでは医科より確実な評価

経験が少ない先生方に幅広く振り分けることがでを受け、結果を求められる。それに答えられるだ

き、裾野が広ければ広いほど、より高さを極めらけの力量のレベルアップをしなければならない。

れるようになり、茨城県からの発信と茨城県歯科SASは生活習慣病の一つであり全身疾患の中で捉

医師会全体のボトムアップの両方に合致すると思える。結果が求められるので、歯科医師会としていました。そのためにも、OAの製作をこれから始も注意をしながら連携していかなければならない。

めようとする先生方に11月23、24日両日に、つく

当然温度差があるが、レクチャー、技術を習得し、ばで開催される日本睡眠歯科学会の基礎講座から

茨城県歯科医師会全体として良い方向にもって行受講することをお勧めいたします。

きたい。」と述べられました。
松尾

初めてのSASに対する各地区ネットワーク協議朗先生より、「歯科医師会としては、全員会に出席させていただきましたが、今後、協議をのレベルを上げたいと共に、振り分ける事が重要

重ねることによって医科歯科間のスムーズな医療である。地域の中で、医科の紹介で患者さんが来連携の輪が広がり、県民に向けて、睡眠呼吸障害

院した時にここに送れば大丈夫と分かるようなシへの歯科的アプローチの充実が図れることを期待

ステムを作ること、地域で連絡役の先生方が、ネしております。

ットワークのボトムで引き受ける事が重要である。

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茨歯会報

No.592〒310−0911 茨城県水戸市見和2−292
公益社団法人

茨城県歯科衛生士会
TEL・FAX 029−253−5807
http://www.ibaraki-dh.net/
E-mail jimu@ibaraki-dh.net（公社）茨城県歯科衛生士会

県南支部

横須賀

有花

私は、小学生と幼稚園児の子育てをしています。

してまいりました。普段、指導している小さなお

現在は、行政の母子保健や訪問での口腔ケアに子さん達の反応と違い、恥ずかしがってお友達の携わっています。また月に数回ではありますが臨様子をみている姿は微笑ましく、堂々と発表や質床、歯科衛生士会のお仕事など色々な年代の患者問をし、真剣に話を聞いてくれる姿はさすがだな

さんと接する機会をいただいています。

と感動いたしました。活動を通して、少しでも自そんな折、お子さんの一歳半健診に来ていた中学時代の同級生と再会する機会がありました。そ分のお口の健康に関心を持ってもらえれば幸いです。

の後、連絡を取り合い、近況報告や懐かしい思い

今回のような形で、一緒にお仕事をすることに出話に花が咲きました。その友人は、現在中学校なるなんて、中学時代には想像もできなかったこの養護教諭として勤務し、子育てしながら仕事にとです。どのお仕事でもそうですが、ご縁を感じも情熱を注ぎ、忙しく充実した様子でした。嬉しました。

いことに、以前妊婦教室での歯の講話を聞いて私自身も二児の母となり、働き方も以前とは全「一緒にやりたいと思っていた。歯磨き指導をしてく変わりました。変わらないことは、多くの患者くれない？」と声をかけてもらいました。

さんと関わる歯科衛生士の仕事が好きということ

そして先日、中学校１年生の歯磨き教室を実施

幼稚園・親子歯磨き指導です。

中学校・１年歯磨き指導

茨歯会報

85

小谷城跡

長浜城

浅井長政とお市の三人娘たちの生まれた城、五大山城の一つ、
この山の稜線に多くの廓が築てられた。戦国の世に翻弄されながらも三姉妹は強く生きぬいた。

羽柴秀吉が最初に築いた居城。近くの浜辺から、神のいつく島と言われる竹生島が望める。

彦根城
戦略上も、地理的状況も家康にとって、極めて重要な城であった。それに相応しい外観と構築状況である。
彦根城博物館では歴代伊井家の貴重品をみられる。

会

信長の舘
大阪万博の折に安土城（７層の内、天守階）を復元し、その後安土に移し再度構築されたもの。金色の天井、壁など目を見張るばかりの鮮やかさ。

（社）茨城県南歯科医師会

員

数

平成30年8月31日現在

飯田 昭

1種会員

1,152名

みんなの写真館写真募集！
！

2種会員

55名

このページには皆さんからの写真を掲載できま

終身会員

123名

す。表紙写真に関連した写真、
ご自宅の古いアル

準 会 員

5名

バムに埋もれた写真などをお送り下さい。

合計1,335名

支
部
日
立
珂
北
水
戸
東西茨城
鹿
行
土浦石岡
つ く ば
県
南
県
西
西
南
準 会 員
計

会員数（前月比）
117
144
155
71
104
175
126
180
154
104
5
1,335

±0

＋1
＋1
−1

＋1

茨 歯 会 報
発行日
平成 30 年 10 月
発 行
茨城県歯科医師会 水戸市見和 2 丁目 292 番地
電 話
029（252）2561〜2 FAX 029（253）1075
ホームページ http://www.ibasikai.or.jp/
E-mailアドレス id-05-koho@ibasikai.or.jp
発行人
編集人

渡辺
柴岡

進
永子

この会報には、環境に配慮して植物油インキを使用しております。