ごあいさつ
話は変わりますが、今から30～40年前の昭和の副院長兼がん総合診療センター長兼外科、消化器外科、乳腺外科統括部長兼消化器センター長

黒 田

大の頃、超過勤務手当もつかず、ひたすら自己研鑽、患者さんのためと朝早くから、夜遅くまで働き、休介日も必ず1回は患者さんを診に病院へ行く生活、それが若き医師としては当たり前のように思われて皆様、いかがお過ごしでしょうか。これから暑いいた時代がありました。緊急の呼び出しがあると、夏に向かって疲れが出やすい時期でもあります。十

後ろ髪を引かれる思いで家を出るのに、家族から分に休息をとりながら、健康に気をつけて過ごしては、何とも言えない冷たい視線を向けられる。現在いただきたいと思います。

では超過勤務手当がつかないことなどありえませんが、医療者である限り、自分のことよりも患者ささて、当院は今年10月で開院後10年目の年を迎んのことを優先しなければならない状況は、今日でえようとしています。開院以来、地域の中核病院とも、少なからず経験されます。

して、患者と医療人を魅きつけるマグネットホスピ

一人一人の状況に応じた多様な働き方、長時間労タルを目指して進んでまいりましたが、喫緊の課題働の是正、非正規雇用の処遇改善などを目的に働きとしては、病院機能評価の受審、働き方改革など重方改革に関する法律が制定され、医師を除き2019要な事項が挙げられます。

年から社会全体として時間外労働の罰則付きの上病院機能評価を受審する目的は、第三者による評限規制が適用されており、2024年４月からは医師価を受けることによって、病院体制を充実させ、医にも適用されます。

療の質の向上を図ることにあります。また、病院機厚生労働省のデータによると診療科別の医師数

能評価を受けることが、一部の診療報酬や施設基準の変化をみると2000年から2018年にかけて産婦の条件にもなっており、病院経営に直結する重要な人科、小児科、外科で減少がみられ、特に外科は42％事項の一つにもなっています。病院の第三者評価にも減少しています。外科を希望する医師が減るとどは日本医療機能評価機構の病院機能評価、国際的医うなるか？今、多くの病院で外科医の高齢化が進ん

療 施 設 評 価 機 関 の JCI 認 証 （ Joint Commission

でいます。働き方改革により、ワークシフト、ワーInternational）、国際標準化機構のISO9001などがクシェアリング、集約化で、できるだけ負担を減らあります。日本では日本医療機能評価機構の病院機し、安全で質の高い医療を提供できるよう努力する

能評価を受審する施設が最も多く、当院でも5年前必要があります。当院でも本年３月から、病状説明と同様、日本医療機能評価機構の病院機能評価を11等（インフォームドコンセント）の対応日時を原則月に受審する予定です。審査は平日の２日間、通常として平日の診療時間内に行うなど、医師の負担軽業務が行われている中、サーベイヤーの訪問により減、労働時間の短縮に、少しずつではありますが、行われます。各部署への訪問調査に加えて、病棟で取り組んでいます。今後も皆様のご協力よろしくおは実際の症例についての調査が行われます。入院患願い申し上げます。

者さんや外来受診の患者さんにご迷惑をかけないご あ い さ つ ································· 1
ド ク タ ー の リ レ ー 講 座 ···················· 2
糖 尿 病 療 養 指 導 士 会 か ら の お 知 ら せ ···· 6
認 定 看 護 師 活 動 リ レ ー ···················· 7
大 き く な ～ れ ······························ 9
健 康 管 理 セ ン タ ー 便 り ·················· 10
退 任 職 員 、 お 知 ら せ 、 編 集 後 記 ······· 12ように対応する予定ですが、病院全体として、一丸となって対応する必要があり、ご協力よろしくお願い致します。
話は変わりますが、今から30～40年前の昭和の頃、超過勤務手当もつかず、ひたすら自己研鑽、患者さんのためと朝早くから、夜遅くまで働き、休日

1

～ドクターのリレー講座～

皮膚科

岡昌宏

みなさんは帯状疱疹（たいじょうほうしん）という皮膚病をご存知でしょうか。皮膚の一部が細長く帯状に炎症を起こして赤くなり、その上に小さな水ぶくれが密集して生じる病気です（図1）。不思議なことに体の左右どちらかにしかできません。特有のピリピリした強い痛みを伴うことが多く、皮膚病変は治っても痛みが続くことがある厄介なものです。
『疱疹』というのは炎症を起こして赤くなった皮膚に、小さな水ぶくれがたくさん集まっている状態です（図 2）。これがある細長く帯状に生じるので『帯状疱疹』という病名になっています。ただし、病名の場合は『帯状』は＜おびじょう＞とは呼ばずに＜たいじょう＞と読みます。この病気は一生の間に３人に１人がかかるほど多いもので、しかもコロナ禍になって増えてきているのです。

＜図１＞ 帯状疱疹（最新皮膚科学体系より）＜図２＞ 疱疹

【病因】
帯状疱疹は水痘・帯状疱疹ウイルス（VZV）による感染症です。ここでお気付きのように、VZV という言葉には帯状疱疹という病名の他に水痘（みずぼうそう）という別の病名もくっついています。その理由は、VZV が水痘と帯状疱疹という異なる 2 つの病気を引き起こすウイルスだからです。水痘と帯状疱疹は密接な関係があり、さらに、帯状疱疹は皮膚だけでなく神経にも関係していますので、帯状疱疹を理解するには水痘と神経について知っておく必要があります。

2

【水痘】
VZV は、まず（多くは）子どもの体に感染して全身の皮膚に小さな水ぶくれを多数作ります。これが水痘です（図 3）。

【皮膚の神経】
神経は、体の中心に位置する中枢神経（脳と脊髄）と、中枢神経から左右に分かれた末梢神経に分類されます。中枢神経と末梢神経のつなぎ目に近いところには、神経細胞が集まって膨らんだ神経節という構造があります（図 4 左）
。図 4 右には脊髄から分かれた末梢神経（黄色）と神経節（赤丸）を示しました。図 4 のよう＜図３＞ 水痘（シンプル皮膚科学より）に、中枢神経は飛び飛びに離れて末梢神経に分かれ、皮に、中枢神経は飛び飛びに離れて末梢神経に分かれ、皮膚やその他の器官や組織に分布しま膚やその他皮膚やその他の器官や組織に分布します。
す。左右に分かれたそれぞれの神経は、皮膚ではそれぞれ一定の領域の皮膚に到達し、その左右に分れたそれぞれの神経は、領域の皮膚の痛みや痒みを中枢神経に伝えています。各末梢神経が分布する皮膚領域をデルマトーム（皮膚分節）と言います（図５）。各神経が分布する皮膚領域は大体帯状になっています。

＜図４＞
中枢神経、末梢神経、神経節3【帯状疱疹の病態】
水痘は通常 7～10 日で治癒しますが、治癒後 VZV は脳や脊髄の神経節に集まり、病気を起こさずに長期間（ほぼ一生）じっとしています。これを潜伏感染と言います。
VZV はすべての神経節に潜伏感染します。
潜伏感染した VZV は健康な時には体の免疫力によって封じ込められ病気を起こしません。しかし、年をとったり、病気や薬で免疫力が落ちると、左右どちらかの、どこか 1～3 箇所の並んだ神経節の中の VZV が暴れだし（再活性化）、神経節から抜け出して末梢神経を伝わって皮膚に集まり疱疹を生じます。これが帯状疱疹です（図 6）。帯状疱疹は VZV が暴れだした神経節に対応する神経のデルマトームに生じるので、病変は帯状になることが多いです。また、暴れだした VZVが末梢神経を伝わって皮膚に来る時に、神経にダメージを与えるので、痛みが生じます。

＜図５＞デルマトーム（日本緩和医療学会ホームページより）＜図６＞
水痘から帯状疱疹への流れ（最新皮膚科学体系より）

4【帯状疱疹の治療】
皮膚病変に対する治療と痛みに対する治療を行います。前者には抗ウイルス薬、後者には各種鎮痛剤を用います。

【帯状疱疹の経過】
皮膚病変は治療を受けると 2～3 週間で傷跡を残して治癒します。しかし、皮膚病変が治った後にも痛みが続くことがあり、これを帯状疱疹後神経痛といいます。

【帯状疱疹のポイント】（１）診断が難しいことがある。
帯状疱疹の診断は重症例では簡単ですが、病初期で痛みしかない場合や、軽症や中等症で病変が不完全な場合は診断が困難なことが多いです。特に、痛みだけの期間が長く皮膚病変がなかなか出ない場合は誤診されることが多いです。神経痛と間違われることが多く、中には盲腸と思われて手術を受け、手術後に皮膚病変が出てきた人もいます。

（２）痛みのコントロールが難しく、皮膚病変が治った後も痛みが長期間続くことがある。
帯状疱疹で厄介なのは、痛みのコントロールが難しいことです。帯状疱疹の痛みにはいろいろな薬が使われますが、患者さんが満足するような効き目のある薬はないのが現状です。

（３）コロナ禍で患者数が増加している。
コロナ禍が始まってから帯状疱疹が増えています。その理由は明らかではありませんが、コロナワクチンもその理由の一つのようです。

（４）予防用ワクチンがある。
帯状疱疹の原因である VZV はほとんどの人が体内の神経節に持っているので、多くの人が帯状疱疹にかかる可能性があります。また、帯状疱疹の痛みは治療が困難なことが多く、発症してから治療するよりも予防が大事です。最近、５０歳以上の人に使用でき、非常に予発症してから治療するよりも予防が大事です。最近、防効果が高い帯状疱疹予防用ワクチンが出来ました。ご希望の方は皮膚科にご相談くださ
５０歳以上の人に使用でき、非常に予防効果が高い帯い。
状疱疹予防用ワクチンが出来ました。ご希望の方は皮膚科にご相談ください。

5脱水症とは･･･
１日に入る水分量と出る水分量のバランスがくずれ体液が失われ、必要な水分と電解質が不足している状態です。
不足した水分量が体重の３％以上になった状態を「脱水症」といいます。
脱水症は気温や湿度が高く汗をかきやすい夏場だけのことと思われがちですが、空気が乾燥してくる秋から冬場にも注意が必要です。
現れる症状：微熱、口渇感、体重減少、尿や発汗の減少
カラダの中で体液の多い臓器に異変が生じやすくなります。
①

脳 ：めまい、立ちくらみ、集中力・記憶力の低下、頭痛、けいれん② 消化器：食欲低下、悪心、嘔吐、下痢、便秘③ 筋 肉：筋肉痛、しびれ、まひ、こむら返り

経口補水液オーエスワン（OS-1）／大塚製薬工場 HP 参照

薬が脱水症の引き金となったり、脱水を契機に薬の副作用が現れることがあります。

利尿薬･･･体内の余分な水分などを尿の量を増やして排泄し、血圧を下げるお薬
・アゾセミド・フロセミド・トリクロルメチアジド・インダパミド・スピロノラクトンなど・利尿薬が効き過ぎると、一転して脱水のリスクが高まります。

6

SGLT2 阻害薬･･･血液中のブドウ糖を尿糖として排泄することにより、血糖コントロールを改善する。また、水分量の調節やその他様々な作用によって慢性心不全や慢性腎臓病を改善します。
®

®

®

®

・フォシーガ ・カナグル ・ジャディアンス ・スーグラ など
・飲水が不十分な場合は、脱水症状を認める場合があります。
・シックデイ（発熱や下痢、嘔吐を来している、食事ができない）の時には、服薬を中止してください。

ビグアナイド薬･･･筋肉での糖利用を促進したり、肝臓で糖を作るのを抑制したりして血糖値を減らします。
®

®

®

・メトホルミン・メトグルコ ・エクメット配合錠 ・イニシンク配合錠 など・脱水を契機に治療が必要な副作用（乳酸アシドーシス）が表れる恐れがあります。
・シックデイ（発熱や下痢、嘔吐を来している、食事ができない）の時には、服薬を中止してください。

それぞれ治療に重要なお薬です。
薬がリスクにならないように、ご自身の注意点について主治医、薬剤師に確認してみてください。

～認定看護師の活動リレー紹介～

認知症看護認定看護師の巻
７階西病棟主任

濱田 景子

私は昨年度、認知症看護認定看護師の資格を取得しました。当院には認知症ケアチームがあり、認知症または認知機能が低下した方が安心して入院生活を送れるように取り組んでいます。

認知症がある人は、環境の変化に順応することに時間がかかり、ス7トレスを感じています。認知症がある人は、人や場所、時間の認識を認知症の人が入院すると…
認知症がある人は、環境の変化に順応することに時間がかかり、ストレスを感じています。認知症がある人は、人や場所、時間の認識をする能力が低下し、覚えておくことが苦手になるため、入院していることを説明されても、記憶に残らないことが影響しています。よく使われる例
えとして、全く知らない国で、ここがどこなのか分からない、表示の意味も理解できない、言葉が通じない世界に一人でいるようなイメージです。トイレに行きたくても場所が分からず迷ってしまったり、声をかけられても、トイレに行きたいことをうまく伝えられないこともあります。うまく伝わらないことが不安となり、聞き慣れないモニターの不快な音など落ち着かない環境からせん妄を発症してしまうこともあります。

認知症ケアチームの活動
認知症ケアチームは、認知症専門医２名、精神保健福祉士、臨床心理士、認知症看護認定看護師で構成されています。認知症ケアチームは週 1 回、回診をして、認知症の人が過ごす環境の調整や関わり方、ケアの方向性について病棟看護師に提案し、ケアの方法を話し合ったりしています。認知症看護認定看護師
は週 16 時間の活動時間を活用して病棟訪問しています。認知症ケアチームが介入している患者さんのベッドサイドに行き、困っていることはないか、環境やケアはその人に合っているか確認し、病棟看護師と情報共有を行うようにしています。患者さんの困っていることを代弁し、認知症の症状の悪化を予防し、さんの困っていることを代弁し、認知症の症状の悪化を予防し、治療が円滑に受けられること治療が円滑に受けられることを目的としています。
を目的としています。

ご家族にできること住み慣れた環境から離れ入院することで、一時的に認知機能が低下し、混乱することがあります。少しでも認知機能の悪化を防ぐために、なじみの物があると落ち着くと言われています。
例えば、普段の生活に近づけるように、入院する時に使い慣れたコップやお箸、衣類などを準備してもらったり、テレビやラジオの視聴の習慣があればラジオの持参やテレビカードの購入、どんな番組が好きか看護師に伝えていただくことも有効です。時間や場所が分からないことでどんな番組が好きか看護師に伝えていただくことも有効です。時間や場所不安になりやすいので、カレンダーや時計を持ってきてもらうことも良いかと思います。入院が分からないことで不安になりやすいので、カレンダーや時計を持ってきしていることを理解できるようにご家族から手紙を書いて持ってきてもらい、看護師と一緒にてもらうことも良いかと思います。入院していることを理解できるように読むことで安心に繋がることもあります。可能な範囲で構いませんのでご協力よろしくお願い
ご家族から手紙を書いて持ってきてもらい、看護師と一緒に読むことで安します。
心に繋がることもあります。可能な範囲で構いませんのでご協力よろしくお願いします。

8

５月吉日、Ａさんのご家族にとって待ちにまったお子様がお生まれになりました。Ａさんは、切迫早産で１ヶ月程度入院されていました。
「入院中は、赤ちゃんが早く生まれてきてしまったらどうしようとずっと不安でした。でも、病棟の助産師さんが毎日お腹の赤ちゃんの様子を細かくチェックしてくださり、心音を１日に何回も聴けることが安心材料になりました。コロナ禍で立ち会い分娩ができないことに少し不安でしたが、助産師さんが側についてくださり、孤独感を感じることなく過ごすことができました。陣痛の度に声をかけてくださったり、体をさすっていただいて、とてもありがたかったです。赤ちゃんの泣き声が聞けてくださったり、体をさすっていただいて、とてもありて対面できた瞬間はたまらなかったですね。
がたかったです。赤ちゃんの泣き声が聞けて対面でき」と笑顔で話してくださいました。
た瞬間はたまらなかったですね。
」と笑顔で話してくださいました。
また、「この入院生活は間違いなく忘れられないものとなりそうです。子供が成長したら、この体験を話そうと思います。
」と話してくださいました。愛おしい表情でお子様を見つめる A さんを見てスタッフ一同、とても温かい気持ちになりました。出生直後の元気なうぶ声と、可愛い足型をとらせていただき、退院時にうぶ声アルバムとしてプレゼントをしました。
出産は一生忘れられなとらせていただき、退院時にうぶ声アルバムとしてプレゼントをしました。出産は一生忘れられない大切ない大切な出来事です。いつの日か、お子様と、うぶ声アルバムを見ながら、家族で色々なお話が繰出来事です。いつの日か、お子様と、うぶ声アルバムをり広げられることを想像しながらスタッフ一同、心を込めて作成させていただきました。
見ながら、家族で色々なお話が繰り広げられることを想像しながらスタッフ一同、心を込めて作成させていただきました。

♪入院中ママはとってもがんばったよ！パパも「がんばれー！」って応援してたよ♪
赤ちゃん！がんばって力強く生まれてきてくれたね。本当によくがんばったね。ありがとう♪
（助産師のつぶやき）

健やかに、すくすく成長されることを心からお祈りしています。

9

健康管理センター便り「健康寿命を延ばそう②！！」～ロコモ予防で健康寿命アップを目指そう～
いよいよ本格的に暑くなってきました。日本の夏は高温多湿で体調管理が難しいですね。こまめに水分補給を行い、脱水や夏バテにならないよう気をつけましょう。
前回の健康管理センター便りでは、健康寿命と平均寿命の違いについてお話ししました。今回は健康寿命を延ばすための取り組みについてお話します。
「ロコモ」という言葉を聞かれたことがありますか？ロコモとはロコモティブシンドロームの略で運動器（骨・間接・筋肉・神経など）の障害で立ったり歩いたりするための身体能力が低下した状態です。ロコモが進行すると将来介護が必要になるリスクは高くなります。

低栄養

肥満や運動不足

痩せすぎ

メタボリックシンドローム

動脈硬化

過度なダイエット

骨粗しょう症

膝や腰の負担心筋梗塞・脳梗塞など

筋力低下ロコモ!!

体重が増加することで膝や腰に負担がかかり運動習慣が遠のき、より肥満傾向に…。
低栄養で痩せている人は、筋力低下や骨粗しょう症を引き起こします。
どちらも、ロコモのリスクが上がります。
栄養状態を改善し、適正体重に近づけて無理のない運動習慣を生活に取り入れましょう！

10

★「ＰＥＴ-ＣＴがん検診コース」のご案内★
がんの早期発見に特化した 2 日間のコースです。がん細胞は通常の細胞よりも３～８倍のブドウ糖を消費する性質があり、この性質を利用してブドウ糖によく似た放射線同位元素を静脈内に注射し、その集まる場所を検出器で撮影するのがＰＥＴ-ＣＴです。検査による身体的苦痛も少なく、一度に全身の検査ができ、比較的小さながんも発見できます。このコースでは、６種類の腫瘍マーカーも測定しています。県内の人間ドックでＰＥＴ-ＣＴ検査ができる施設は大変限られています。結果については、当医療センターの専門医が画像を診断し異常があれば速やかに治療におつなぎいたします。がん年齢に達した方（50療におつなぎいたします。がん年齢に達した方（50歳以上）で通常の人間ドッ歳以上）で通常の人間ドックで発見困難なクで発見困難ながんが心配な方や、体への負担を減らしたい方にお勧めです。
がんが心配な方や、体への負担を減らしたい方にお勧めです。
また、日帰り基本コースなどの他のコースにオプションとしてＰ
また、日帰り基本コースなどの他のコースにオプションとしてＰＥＴ-ＣＴ検査を追加するこＥＴ-ＣＴ検査を追加することも可能です。ぜひご活用ください。とも可能です。ぜひご活用ください。

日本脳ドック学会認定施設に認定されました
北播磨地域では初めての脳ドック認定施設！3.0 テスラ MRI の導入が評価されました。

撮影時のみマスク非着用

北播磨総合医療センターは日本脳ドック学会の「施設認定」を受け、認定施設となりました。
これは脳ドックの質の向上を目的とし、脳疾患の予防と早期発見を一定水準で有効に行い、かつ認知機能検査も合わせて実施できる施設が認定されます。脳ドック認定施設になるためには次のような厳しい要件があります。１．脳神経内科医や脳ような厳しい要件があります。１．脳神経内科医や脳神経外科医、放射線科医などの専門医が常神経外科医、放射線科医などの専門医が常駐している駐していること。２．症状の出ていない病変を確実に検出できる画像判断能力があり、実績が豊こと。２．症状の出ていない病変を確実に検出できる富であること。３．検査をするだけでなく、結果説明と異常発見時には速やかなフォロー体制が画像判断能力があり、実績が豊富であること。３．検あること。４．検査の一つとして認知機能検査を行っていることです。今後も、たゆまぬ努力を査をするだけでなく、結果説明と異常発見時の速やか続け脳ドックの質向上に努めてまいります。
なフォロー体制があること。４．検査の一つとして認知機能検査を行っていることです。今後も、たゆまぬ努力を続け脳ドックの質向上に努めてまいります。

11脳神経外科 医員
おきの沖野

耳鼻咽喉科・頭頸部外科 専攻医

れいいち

礼一（2017 年卒業）

【専門資格等】

やまだ山田あきひろ

晃大（2019 年卒業）

【専門資格等】

５月３１日付で、糖尿病・内分泌内科 佐々原 正悟 医師が退任されました。
６月３０日付で、耳鼻咽喉・頭頸部外科 清水 昭一郎 医師が退任されました。
６月３０日付で、脳神経外科 林 秀弥 医師が退任されました。

問診票の記入を口頭による確認に変更しています。
ご協力よろしくお願いいたします。
※手指消毒、マスク着用徹底、検温は継続します。
問診受付にて、下記の項目について確認いたします。
心当たりがある場合は、必ず係員にお申し出ください。
①息苦しさ、強いだるさはありませんか？
②この一週間で、解熱剤を使用されていませんか？
③この一週間で、咳、鼻汁、のどの痛み、頭痛等軽い風邪症状はありませんでしたか？
④この一週間で、新型コロナウイルス感染症の方との接触はありませんでしたか？

【編 集 後 記】「ほほえんde北播磨」をお読み頂きありがと下さい。また、屋外に出ることが少なくなる中うございます。今年も厳しい暑さが続き、体調で「ロコモ」予防もしなければならないようでを崩しやすい季節がやってきましたが、皆様はす。栄養と睡眠をしっかりと取りながら無理のいかがお過ごしでしょうか。私個人的には、最ない範囲での運動も一緒に行い、次の号が発刊
近こむら返りを繰り返し辛い思いをしているされる良き季節になった時には思い切り外出ので、「脱水症」に特に興味を惹かれました。6などを楽しむことができる身体作りをしましページの糖尿病指導士会からのお知らせの中ょう。には「脱水症」について分かりやすくまとめてリハビリテーション室ありますのでご一読頂き、健康維持にお役立て
二杉 美穂下さい。また、屋外に出ることが少なくなる中で「ロコモ」予防もしなければならないようで
発行／北播磨総合医療センター 広報委員会【事務局：地域医療連携室】す。栄養と睡眠をしっかりと取りながら無理の〒６７５-１３９２ 兵庫県小野市市場町９２６－２５０
ない範囲での運動も一緒に行い、次の号が発刊☎：０７９４－８８－８８００(代表)
ホームページ http://www.kitahari-mc.jp/
される良き季節になった時には思い切り外出などを楽むことができる身体作りをしましょ 12う。