菊池内科広報誌

２００２（平成１４）年５月号

（４１号）

(1)

〒581-0003 八尾市本町 7-11-18
八尾メディカルアベニュー２Ｆ
TEL 0729-90-5820
FAX 0729-90-5830
菊池内科ホームページ
http://www.kikuchi-clinic.com/
http://www.kikuchi-clinic.com/ez/(for EZweb)
http://www.kikuchi-clinic.com/i/(for i-mode)

２頁：あなたの「主病名」は？
３頁：薬の長期処方について
４頁：夏休みの予定

４月１日から老人医療の負担金が値上げされました。ご了承下さい。
１日８００円 →１日８５０円 （月４回まで）
当院の広報誌では、患者さんのお役に立つ重要なお知らせをしています。
インフルエンザの予防接種や休診日等は３か月前からお知らせしていますが、いまだに「知らなかった」「聞いていなかった」と言われることがありガッカリします。
今年１０月からの老人医療の負担増、来年４月からの社会保険本人の負担増、など
これから１年間は特に重要なお知らせが増えます。
重要なお知らせは院内にも掲示したいと思いますが、くれぐれも注意を払って頂き、お見逃しのない様お願いいたします。
損をするのも得をするのもあなた次第です。

医療費の負担増に対するご提案（１）
今年１０月から老人医療、来年４月から社会保険本人の医療費の負担が増える予定です。（今国会で法案が成立すれば決定です）
社会保険本人の方は、２割負担が３割になるので、当院での支払いは１．５倍になります。薬局での支払いも同じですが、「薬剤一部負担金」がなくなるため、１．５倍よりは安くなる方が多いと思います。
老人医療の方は、そうはいきません。詳細は次号から書きますが、数倍あるいは１０倍以上になることもあり得ます。まず、領収書をよく見る癖をつけてください。当院の領収書には「診療費合計」という項目があります。これが、かかった医療費の総額です。１割負担なら、この金額の１割が実際に支払う金額になります。
１日８５０円の間に「駆け込みで」診察や検査を受けておこうという方が８月・９月は増えるはずです。そういった心理をあおるつもりはありませんが、みすみす高いお金を払わないように予定を立ててください。（下表は老人医療の負担の変更点です）
現在

今年１０月から
当院での支払い

１日８５０円（月４回まで）→１割（一定以上所得者は２割）

薬局での支払いなし→

１割（一定以上所得者は２割）

１月当たりの限度額
一定以上所得者

４０，２００円

一般

１２，０００円

低所得者

８，０００円菊池内科広報誌

２００２（平成１４）年５月号

(2)

（４１号）

あなたの「主病名」は？
４月１日から診療報酬が改定されましたが、会計時にはそれほど大きな混乱はなく、なによりでした。
ただ、毎回そうですが、厚生労働省の「お役所仕事」には悩まされます。混乱の原因
ていげんのひとつは、「再診料の月内逓減制」です。
今回の改定で、「１回目」「２回目・３回目」「４回目以降」の３種類の再診料ができました。ところが、どの再診を１回目にするのかがはっきりしなかったのです。
下の表の様に、同月内に２つの病気で受診すると、初診料が２回つくことがあります。最初、（Ａ）のように１回目の再診でさえ、「２回目の受診なので２回目の再診と数える」という説があり、やっと（Ｂ）に落ち着いたと思ったら、最後は（Ｃ）の様に「初診のたびにまた１回目から数える」となりました。これがわかったのは、４月１５日です。どうにでも解釈できるような、いい加減な説明をしておいて、問いつめられるとコロコロ言うことをひるがえす。国会の答弁でもよく見ることです。何のために税金で給料を払ってやっているか、腹立たしい限りです。
通院内容

（Ａ）

（Ｂ）

（Ｃ）

４月１日、風邪で受診

初診料

初診料

初診料

４月４日、再診で終了
４月２０日、下痢で受診

再診料（２回目） 再診料（１回目）
初診料

初診料

４月２３日、再診で終了 再診料（４回目） 再診料（２回目）

再診料（１回目）
初診料
再診料（１回目）

また、「月内逓減制」の例外として、「１５歳未満と厚生労働省が指定する者は除外する」という但し書きがついています。
この「厚生労働省が指定する者」が「人工腎臓（血液透析）を受けている患者」とわかったのもギリギリですし、整形外科からの不満が多いということでもう一つ例外（当院とは無関係なので詳細は省略します）を追加したのはもっとギリギリです。
そして、先日（４月２５日）また、厚生労働省のなんとか課長（おそらく私よりも若いキャリア官僚なんでしょうが！）からの通知が届きました。
４月分から診療報酬請求書（いわゆるレセプト）に記載する病名を、「主病名」一つとそれ以外を区別しろ、とのことです。４月分の提出期限は５月９日正午です。それまでに少なくとも４月に受診した患者さんの病名をすべてチェックして、「主」マークを付けないといけません。その課長は私たちのようにゴールデンウイークに働くのかどうか知りませんが、迷惑なことです。
それにしても、病気をいくつも持っている場合に、一つだけ「主病」と決められるものでしょうか？
「高血圧症」と「感冒」なら前者が「主」でしょう。「高血圧症」と「糖尿病」ならどうなのでしょうか？「脳梗塞」と「心筋梗塞」ならどうなのでしょうか？
「主」でない病気についての検査や投薬を制限する魂胆があるのではないかと疑ってしまいます。いずれにせよ、現場のことを知らない「官僚」の考えそうなことだと思います。

菊池内科広報誌

２００２（平成１４）年５月号

（４１号）

(3)

薬の長期処方についてのご提案（１）
今回の診療報酬改定を機に、薬の長期処方の制限が大幅に緩和されました。
今までは、原則１４日分で、特定の慢性疾患に限って３０日分、ごく一部の薬については９０日分というのが処方日数の限度でした。
以前にも書きましたが、胃潰瘍なら３０日分処方できる薬が、慢性胃炎の病名なら１４日分しか処方できないなど、何の医学的根拠もない規制にはあきれていました。
それが、今回からは、睡眠剤等の特定の薬をのぞいて、「病状の経過を予見できる期間」という但し書きがあるものの、原則として無期限に出せるという規制緩和です。
今さら「医師の裁量を尊重し・・・」などと言う官僚のコメントを聞いて、うれしいどころか、白々しく感じました。菅直人氏（現民主党幹事長）が厚生大臣になったとたんに薬害エイズ関係の資料がどんどん公開されたり、鈴木宗男氏不利とみるや外務省のマル秘公文書がどんどん公開されるといった役人の体質をみるようです。
処方日数が増えれば、その分受診回数が減るのは当然なのに、「受診抑制を目指したものではない」などいうコメントも役人らしいものです。
どちらにしても、患者さんには朗報ですので、できるだけ患者さんの希望に添いたいとは思います。ただし、病気のための薬ですので、「たばこの買い置き」のような感覚では処方できません。
現在のところ、私の考えとしては、最長３か月分までと考えています。ただ、厚生労働省がいうところの、「経過を予見できる範囲」つまり、その間に病状に変化が起こる可能性が低いこと、薬を変更する可能性が低いことが条件になります。
たとえば、高血圧症だけの患者さんなら、１．服薬がきちんとできている。
２．血圧が安定している。
３．自分で血圧測定をして、手帳などに記録している。
４．定期的に検査（血液検査、胸部Ｘ線写真、心電図など）を受けてもらえる。
（市民検診、職場の検診、個人で受ける人間ドックなどでも可）などの条件が必要と考えます。
逆に言うと、長期処方が適さない患者さんは、
１．服薬がきちんとできない。（１か月分処方しても、２か月もつ）
２．血圧が不安定で、処方内容を変更しなければならないことが多い。
３．血圧測定ができず、次回来院までの状態がわからない。
４．検査を年１回は受けていただきたいのに、受けてもらえない。などの患者さんということになります。
例としてあげた高血圧症は、安定していれば長期処方に適した病気です。糖尿病や慢性肝炎などで、毎月検査の必要な患者さんにはあまり恩恵がないかもしれません。
ただし、年末年始やゴールデンウイーク、あるいは長期の旅行・出張などで余分に処方をしたいときに便利になりましたので、ご希望の患者さんはお申し出下さい。
なお、「ハルシオン」などの睡眠剤（一部例外の薬あり）は今まで通り１４日分までの処方しか認められませんので、ご了承下さい。

菊池内科広報誌

２００２（平成１４）年５月号

(4)

（４１号）

日本医師会提供の健康番組「からだ元気科」
毎週金曜日１１：００〜１１：２５

読売テレビ（１０チャンネル）
５月

３日
１０日
１７日
２４日
３１日
６月 ７日
１４日
２１日
２８日

禁煙宣言⑦
生活習慣病の運動療法
室内汚染と肺の病気
狭心症
子宮内膜症
糖尿病性網膜症
慢性心不全
水虫
若さを保つ食事

トイレにもうひとつスロープをつけました。
トイレにスロープをつけたことを前回お知らせしましたが、奥の個室の手前にもうひとつスロープをつけました。これで段差を踏み外す危険はなくなると思いますが、足下には十分お気をつけ下さい。

Ｃ型慢性肝炎の新しい薬について
Ｃ型慢性肝炎の根本的な治療は、インターフェロン療法ですが、有効率が低いため積極的にお勧めしにくい状況でした。インターフェロンと併用すると有効率が高くなる内服薬（リバビリン：商品名レベトール）が昨年末から保険適用となり、効果が期待されます。
これから医療費負担が増えてきますので、これを機にインターフェロン療法を検討されてはいかがでしょうか。詳細は来月号で。

夏休みのお知らせ
８月２２日（木）・２３日（金）・２４日（土）の３日間を休診とさせて頂きます。
ご迷惑をおかけしますが、よろしくお願い申し上げます。
なお、休診日の前後は診察が大変混雑しますので、ご注意下さい。

診療時間

月火水

木

金

土日・祝

午前９〜１２○○○○○○×

午後４〜７○○×○○××