放射線部門レポート系
プロファイル SINR,RWF,ED
rev.A

Konica Minolta Medical & Graphic Inc.
R&D Center
Development Division
Hiroyuki KUBOTA
2009/5/22

読影レポートの電子化• 読影レポートの形式– 紙で書いたレポート• 書式も何も独自なため、自由自在。 FAXで送ることはできる？

– テキストファイル• 電子化はされているが何も構造は持たない。データの受け渡しはできるが解釈は難しいかも。

– XMLファイル• 電子化＋構造化はされている。でもコードや数値を書くところが決まっていないから意味は伝わらないかも。

– DICOM SR（Structured Report）• DICOMの規格書で記述する文書の構造や文書内の情報の関連をコードで定義している。だから異なるベンダのシステムでも意味まできちんと伝わる。

2

DICOM SRってどんなもの？
• SR(StructuredReport）– 翻訳名：構造化文書– メリット• 同じDICOMオブジェクトなので画像など他のインスタンスとの親和性が高い(検査インスタンスUIDやSOPインスタンスUIDで管理することが出来る。)• テキスト、コード、参照画像、数値といった情報を決められた形式で記述でき、保存できる。
• 作成者や作成日時、確認者、完成/未完成、確認/未確認のステータ
ス管理ができる。

• DICOM SRの今– 関心領域毎にテンプレートを整備中• MRI頭部レポート• CR胸部レポート• 検体検査結果レポート

3

SRのかたち• DICOMオブジェクトの一つ– ImageやGSPS等と同じような構成だが、インスタンスレベルが木構造になっている。
Patient

Patient Name
Patient SexStudySR Document Content Module

Patient ID
Patient Date Of Birth

CONTAINS

1-n
Study Instance UID

SeriesObservation Context

Document Title
1Section headingAccession Number

Observation Context
0-1

CONTAINS
Modality0-n
Report TextINFERRED FROM

ImageGSPS

KOSD

SR0-n
Image Reference

0-nImage Reference

0-nCoded Entry
INFERRED FROM
0-n
Image Reference

4IHE Radiology Integration Profiles
Charge Posting

Scheduled Workflow
Patient
Information
Reconciliati
onReconcileworklists, status,and data
objects forunknownpatients anddemographics
changes

Admit, Order, Schedule

Manageworklists, track
status, perform& notify
acquisition
related step,

Presentation ofGrouped Procs
Manage individual
procedure image
subsets from amulti-procedureacquisition forviewing & reporting

RWF

PostProcessing
Workflow

Manageworklists, track
status, perform& notify image
processing &CAD steps

ReportingWorkflow
Manageworklists, track
status, perform& notify
diagnostic
reporting steps

EDcreate,store,
manage,retrieve &use
imagesNM Image
Create, store,
manage,retrieve & use
NM imageobjects

Consistent
Presentationof Images

Manage, retrieve &use objects forhardcopy andsoftcopy grayscale
presentation states

Evidence
Documents

Collect and post
timely billable
procedure details

Teaching Files& Clinical Trials
ExportStandardize
Clinical Trial Dataand Anonymization

SINR

Key Image
Notes

Manage,Create, store,
retrieve & use manage, retrieve
objects to& use objects torecord study
flag significant
evidence
imagesSimple Imageand NumericReports

Manage simple
diagnostic
reports withoptional images,measurements

XDS for Imaging - Sharing of Imaging Information across health enterprises

Access to Radiology Information - Consistent access to images and reports
Portable Data for Imaging - Consistent access to images and reports on CD MediaITI ATNA – Radiology Option (Replaces Basic Security)

5

IHEのレポート系統合プロファイル• 3種類の統合プロファイル– SINR：Simple Image and Numeric Report• 読影レポート作成と保管に関する情報の流れ– RWF：Reporting Workflow• 読影レポートの依頼から完成までの状態追跡– ED：Evidence Document• 計測やCADなどの診断の根拠となる文書の生成と保管

6

SINR（Simple Image & Numeric Report）• レポートシステムの機能分割– SINRはレポート作成に関わる機能を「作成」「管理」「保管」「参照」といったアクタに分割することで、文書の公開までのライフサイクルを管理する。
– 機能分割により、単一のレポートシステム以外にRISやモダリティ上でレポート作成を行うことを可能とする。
– コンテンツをDICOM SRにすることで完成／未完成や承認/未承認といった情報を保持し、SR Templeteによるコンテンツ交換を容易にする。
– HL7 ORUによる放射線部門外への文書公開も視野に入れている。

7

SINR－Diagram【Actors】

Report Creator•Report Creator↓RAD-24: Report Submission

ReportManager•Report Manager

Structured Report Export: RAD-28↓

Enterprise Report Repository•External Report Repository Access【Transactions】

Report Repository↑RAD-27: Retrieve Reports•Report Reader•Enterprise Report Response↓RAD-25: Report Issuing↑RAD-26: Query Reports•Report Repository•Report Submission•Report IssuingExternal Report Repository Access↑RAD-26: Query Reports↑RAD-27: Retrieve Reports•Query Reports•Retrieve Reports•Structured Report Export

Report Reader

RAD-26: Query Reports ↑RAD-27: Retrieve Reports ↑8

SINR – Actors & Transactions
RC

レポート作成RM

ReportCreation

RRP

XRA

RRD

ERR

レポート提出
レポート発行

Report Submission［RAD-24］
Report Issuing[RAD-25]

レポートエクスポート

Structured Report Export [RAD-28]
Query Reports [RAD-26]

Retrieve Reports [RAD-27]

レポート問合わせView Reports
レポート問合わ
せQuery Reports [RAD-26]

レポート取得レポート取得レポート参照Retrieve Reports [RAD-27]

レポート参照View Reports

9Actors• Report Creator– DICOM SRのレポート（草稿報告書or終了報告書）を作成する。

• Report Manager– DICOM SRのレポートを受け入れ、管理する。（Repositopryとは異なりレポートは公開されない）• Report Repository– DICOM SRのレポートを保存する。

• Report Reader– DICOM SRのレポートを検索/取得し表示する。

• Enterprise Report Repository– HL7 CDAでレポートを保存する。

• External Report Repository Access– 他部門のレポートを検索/取得する。

10

Transactions• Report Submission– レポートを提出する。（作成途中と作成完了は区別する）• Report Issuing– レポートを保存する。

• Query Reports– 患者・検査・シリーズ・レポートを指定してレポートリストを問い合わせる。

• Retrieve Reports– レポートを要求し取得する。

• Structured Report Export– SRからHL7 ORUにマッピングし保存する。

11SRのパターン（ Basic Text SR ）Observation
Context

Document Title
11-n

CONTAINS
Observation
Context

Section Heading
0-1
CONTAINS0-n0-nReport Text

Image Reference

0-nCoded Entry

INFERRED

INFERRED0-n0-nImage Reference

Image Reference• 最低限の構造– コード化されたタイトルと見出し– 画像へのリンク情報– Observation Contextによる作成者／承認者/レポート状態の管理
12

SRのパターン（ Enhanced SR ）Document TitleHAS OBS

Observation
Context
11-n

CONTAIN

Section Heading

HAS OBS

Observation
Context
0-1

CONTAIN0-n0-nReport Text

0-n

Image Reference

Measurement

INFERRED
0-n

Image Reference

0-nCoded Entry
INFERRED

0-n

Measurement

0-nImage Reference

0-nMeasurement• SRの拡張– 計測値を扱うことができる

13

SRのレンダリング• レポートが表している
情報– 構造化コンテンツ– 計測値– 画像との関連付け

14RWF（Reporting Workflow）• レポート作成のワークフロー支援– 読影レポート作成作業をスケジュール化し、進捗状態を追跡する。
– 対象とするレポート作成のユースケースは「読影」「口述」「転写」「検証」「比較」など複数の行為を対象としている。
– レポート作成における各行為の実現のためのタスクをワークリスト（GP-WL）や結果報告（GP-PPS）によって状態管理をしている。
– タスクの状態を管理することで、複数の関係者が次のターゲットと行うべきタスクを把握することができる（読影医の口述の後に転写士が転写するなどの流れ）。

15

RWF‐Diagram

DSS/ Order Filler↓RAD-4: Procedure Scheduled↓RAD-13: Procedure Update↑RAD-42: Performed Work Status Update
ReportManager

ReportCreatorReportReader←RAD-46: Query Reporting Worklist←RAD-38: Workitem Claimed←RAD-41: Workitem Completed←RAD-39: Workitem PPS in Progress←RAD-40: Workitem PPS Completed【Transactions】

RAD-7: Modality PS Completed↑•Procedure Scheduled

Performed Procedure
Step ManagerImageManagerImage
Archive←RAD-11: Image Availability Query【Actors】•Modality PS Completed•DSS/ Order Filer•Image Availability Query•Performed Procedure
Step Manager•Procedure Update•Report Creator•Query Reporting Worklist•Report Manager•Workitem Claimed•Report Reader•Workitem Completed•Image Manager•Workitem PPS in Progress•Image Archive•Workitem PPS Completed•Performed Work Status Update

16

RWF – Actors & Transactions(part1)
DSS/OF

IM/IA

AM

RM

RC/ID

RC/RRD

RRP

RRD

画像保存

Modality Images
Stored [RAD-8]

MPPS完了MPPS Completed [RAD-7]
MPPS Completed[RAD-7]

Instance Availability
Notification [RAD-49]

MPPS完了画像存在通知Performed Work Status(in progress) [RAD-42]

解釈ワークリスト作成

Create Interpretation
Worklist Task
Query Reporting
Worklist [RAD-46]

レポーティングワークリスト問合せ

Workitem Claimed(Interpretation) [RAD-38]

ワークアイテムの要求(解釈)Retrieve Images [RAD-16]
実施済みワークス
テータス（進行中）

画像取得

ワークアイテム完了PPS（解釈)Workitem PPS In Progress(Interpretation) [RAD-39]

PerformInterpretation

Workitem Completed[RAD-41]

ワークアイテム完了

解釈の実施

実施済みワークス
テータス(完了）

Performed Work Status(completed) [RAD-42]

Create Verification
Worklist Task
確認ワークリスト作成処理

17

RWF – Actors & Transactions(part2)
AM

IM/IA

DSS/OF

RM

レポーティングワークリスト問合せ

Performed Work Status(inprogress) [RAD-42]

RC/ID

Query Reporting Worklist [RAD-46]

RRD

RRP

ワークアイテムの要求(確認)Workitem Claimed (Verification) [RAD-38]
Query Reports [RAD-26]

実施済みワークス
テータス（進行中）

RC/RRD

レポート問合せ

Retrieve Report [RAD-27]
ワークアイテム進行中PPS（解釈)
レポート取得Workitem PPS In Progress (Interpretation)[RAD-39]
レポート提出Report Submission [RAD-24]

レポート発行

Report Issuing (Verified) [RAD-25]

Perform Verification
確認の実施

ワークアイテム完了PPS（確認）Workitem PPS Completed (Verification)[RAD-40]
Performed Work Status(completed) [RAD-42]
実施済みワークス
テータス（完了）

Workitem Completed [RAD-40]
ワークアイテム完了

レポート問合せQuery Reports[RAD-26]

Retrieve Reports[RAD-27]
レポート取得18Actors• DSS/OF– レポート作成の一連のワークアイテムの元となる読影オーダを保持する。

• PPS Manager– 撮影完了をReport Managerに通知する。

• Report Creator– DICOM SRのレポート（草稿報告書or終了報告書）を作成する。

• Report Reader– DICOM SRのレポートを検索/取得し表示する。

• Report Manager– 読影オーダからワークリストを作成し、Report CreatorとDSS/OF間で状態管理を行う。

• Image Manager– 画像到着をReport Managerに通知する。

• Image Archive– 受信した画像を保存する。
19

Transactions• Procedure Scheduled / Update– HL7で読影オーダを受信する。

• Query Reporting Worklist– ワークリストを検索する。

• Work Item Claimed– ワークアイテムを取得する。

• Work Item PPS In Progress / Completed– ワークアイテムにプロシージャ着手/終了を通知する。

• Work Item Completed– ワークアイテムの終了を通知する。

• Performed Work Status Update– 読影オーダの終了を通知する• Image Availability Query– 画像到着を通知する。

• Modality PS Completed– 撮影完了を通知する。

20

RWFの概要•MWLとMPPS

１１のユースケース

DSS/OF

AM

MWL作成
MWL
撮影
MPPS

•GP-WLとGP-PPS
RM

RC
GP-WL作成

１： Predefined Report （草案レポート）
２： Workitem Deferred （読影作業を延期する）
３： Direct Report Creation （直接レポート作成）
４： Interpretation and Dictation （読影とディクテーション）
５： Transcription （文書化）
６： Partial completion （部分的完成）
７： Verification （検証）８： Double Reading （２重読影）
９： Comparison （比較）
１０： Review （レビュー）
１１： Over Read （確認読影）

GP-WL
レポート作成GP-PPS

RWFはSWFの『DSS/OF』と『AM』と大きな違いはない。
また11のユースケースはワークアイテムやPPSのステータスがそれぞれ異なるが基本は同じ。
21

ユースケース例• 3. Direct Report Creation（レポートの直接作成）– 読影医(reading physician)が主な利用者– 事前条件• 利用者がレポートの内容を作成する際に行われる。
• 定義済みレポート作成（ ユースケース1）とは異なり、利用者が目的に合わせレポート内容をよりカスタマイズや調整する。
• レポート作成の際に、テンプレートを作成するか既存のテンプレートを使用しても良い。

– 事後条件• ワークアイテムステータスは「完了(completed)」にセットされる。
• ワークリストからワークアイテムは取り除かれる。
• レポートが作成される。
• 出力結果ステータスのメッセージはレポートを参照する。
• レポート確認がワークアイテムにセットされる。
• 実行されたワークアイテム・シーケンス・コードは「解釈(Interpretation)」と「転写(Transcription)」を含む。

22

Image Manager/Image ArchiveDSS

ReportManager

ReportCreator/ReportCreator/Image
Display

ReportCreator/

MPPS完了MPPS Completed
解釈ワークリスト作成

Image Available

Create Interpretation Worklist Task

画像利用可

レポートワークリストの配布

Reporting Worklist Provided
実施済みワークス
テータス（進行中）

Workitem
Claimed(Interpretation)

Performed Work
Status(in Progress)

Use Case3
Direct Report Creation

ワークアイテムの要求（解釈）Retrieve Image
画像取得
ワークアイテム進行中PPS（解釈)Workitem PPS In Progress(Interpretation)

レポート作成Report Creation
利用者によるレポート内容作成／編集

ワークアイテム完了PPS（解釈)

Report content created/edited by user

Workitem PPS Completed(Interpretation)

拡張：レポート確認

ワークアイテム完了PPS（確認)Workitem PPS Completed(Verification)

Extension: Verify
ReportReport Submission
レポート提出Workitem Completed
ワークアイテム完了

Performed WorkStatus(completed)実施済ワークステータス（完了）23ED（Evidence Document）• 根拠文書の作成と保存– 診断レポート作成時に画像と共に参照される計測やCADの結果などの診断の根拠となる文書をDICOM SRとして生成する。
– モダリティまたはワークステーションによって生成され、PACSに送られる。

24

ED‐DiagramEvidence Creator

RAD-10: Storage Commitment↓

Image
Display

ReportCreator↓RAD-43: Evidence Documents Stored↓RAD-44: Query Evidence Documents↓RAD-45: Retrieve Evidence Documents

Image
ManagerRAD-10: Storage Commitment↑

ImageArchive↑RAD-43: Evidence Documents Stored

Acquisition Modality【Actors】【Transactions】•Evidence Creator•Evidence Documents Stored•Image Manager•Query Evidence Documents•Image Archive•Retrieve Evidence Documents•Acquisition Modality•Storage Commitment•Report Creator•Image Display

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ED – Actors & Transactions
IM/IADSS/OFEC/ID

Query Images

ID/RC

画像の検索

Retrieve Images
画像の取得

Creator Procedure
Step In Progress

GP-PPS開始

Creator Procedure
Step In Progress

GP-PPS開始

PerformMeasurement

Evidence Documents
Stored

計測の実施

根拠文書の保存

Creator Procedure
Step In Progress

GP-PPS終了

Creator Procedure
Step In Progress
GP-PPS終了

Storage Commitment
保存委託終了根拠文書の検索

Query Evidence Documents
根拠文書の取得

Retrieve Evidence Documents

ApplyMeasurement
計測の表示

26

Actors• Evidence Creator– 画像に対する計測値やCADを生成する。

• Acquisition Modality– 画像に対する計測値やCADを生成する。

• Image Display– 画像を検索／取得して表示する。

• Report Creator– DICOM SRのレポートを作成する。

• Image Manager– 保存委託に対する応答を行う。

• Image Archive– 根拠文書の保存を行う。

27

Transactions• Evidence Documents Stored– 作成された根拠文書を送信する。

• Query Evidence Documents– 保存されている根拠文書を検索する。

• Retrieve Evidence Documents– 保存されている根拠文書を取得する。

• Storage Commitment– 送信したDICOMオブジェクトが保存されていることを確認する。

28

EDのパターン• 対象となるSRのサービスクラス–––––Basic Text SR
Enhanced SR
Comprehensive SR
Mammmograpy CAD SR
Chest CAD SR• SR Templete– Mammography CAD：マンモCAD– Chest CAD：胸部CAD– OB-Gyn Ultrasound Measurements：産婦人科超音波計測値– Vascular Ultrasound Measurements：血管内超音波計測値– Vascular Intervention Results：血管カテーテル実施結果– Echocardiography Measurements：心エコー検査計測値

29

ご清聴ありがとうございました30