大館市病院事業経営強化プラン（案）に対するパブリックコメントの実施結果について
令和５年１２月２７日から令和６年１月１７日まで実施した「大館市病院事業経営強化プラン（案）」に対する意見募集について、いただいたご意見に対する市の考え方をまとめましたので公表します。
貴重なご意見をお寄せいただき、ありがとうございました。

１．パブリックコメントの実施内容（１）募集対象
大館市病院事業経営強化プラン（案）（計画期間：令和６年度から令和９年度まで）（２）募集方法等
募

集

期

間

令和５年１２月２７日から令和６年１月１７日まで

提出

方

法

持参、郵送、ファクス、電子メール

意見の提出場所

大館市立総合病院 経営企画課

２．公開の方法
ホームページ掲載（本編、概要版）
閲覧（本編、概要版）

大館市立総合病院、大館市立扇田病院
大館市立総合病院、大館市立扇田病院
大館市役所総務課広報広聴係、大館市役所各出張所
比内総合支所市民生活係、田代総合支所市民生活係

３．結果概要（１）提出件数、意見の数
意見提出者数１１人意見の数

３６件

（２）提出者に関すること
①居住地別
地域名

大館地域

比内地域

田代地域

計

人数

７人

３人

１人

１１人

②年齢別
30 歳

区分未満

人数

１人

30 歳代

60 歳代

70 歳代

１人

５人

２人

80 歳

計

以上
２人

１１人

（３）意見の取扱い
病院の考え方は次により振り分けしています。
・修正…プラン（案）を修正するもの
・既記載…既にプラン（案）に盛り込んでいるもの
・参考…プラン（案）に盛り込めないが今後の参考とするもの
・その他…上記に該当せず、意見として伺ったもの
項目

１．新たな経営強化プランの策定

件数

病院の考え方
修正

既記載

参考２

その他

２

２．市立病院の現状
３．市立病院の果たすべき役割と将来像
４．経営強化の進め方

１０７２１８２４２５１０６９２０

５．収支計画その他に分類合１７計３６１

「大館市病院事業経営強化プラン（案）」から変更を行った箇所パブリックコメントへの意見や市議会での質疑・答弁内容を踏まえ、次の箇所を変更しています。

パブリックコメントへの意見を反映(1) ３０ページ⑤施設・設備の適正管理
老朽化が進む総合病院の精神科病棟については、圏域の医療需要動向を見極めながら施設修繕・改善を図っていきます。

大館市議会での質疑・答弁を反映(2) ２２ページ＜扇田病院＞
医療従事者の確保や施設の老朽化の状況等によっては、今後診療所へ移行することなどを考慮するものとします。

大館市病院事業経営強化プラン（案）に対するパブリックコメントの実施結果（詳細）・ ご意見等を要約し、関連すると思われる項目に振り分けて記載しています。
・ 同様の複数のご意見に対する市の考え方は、一つにまとめて記載しています。
１．新たな経営強化プランの策定
番号

意見の概要（要約等）

市の考え方

1

経営強化プランは、病院の赤字解消とい将来にわたり「市民の生命を守る良質なう経済的な観点からではなく、市民の命・ 医療」を提供し続けていくためには「経営2

健康の維持増進と安全・安心の医療の充実の健全化」を図る必要があり、持続可能なを目指すことを第１義に策定してもらい医療提供体制を確保するために必要な取たい。

組みをプランに記載したところです。

経営強化プランの策定にあたっては、決経営強化プラン案の策定過程では、市民定前に住民説明会を開催してほしい。外部の代表である市議会へ、その都度説明を行の有識者や医療・福祉関係者、地域住民のいました。また、「大館市在宅医療・介護連代表など幅広い意見交換ができる会議体携推進協議会」の実務者会議において説明を作り進めてほしい。

を行い、ご意見を伺いました。
今後のプラン実施段階においても、関係機関からご意見を伺いながら進めていきます。

３．市立病院の果たすべき役割と将来像
番号

意見の概要（要約等）

市の考え方

3

総合病院は急性期医療、扇田病院は回復

扇田病院の病床の維持については、医療期と慢性期医療と役割分担して、扇田病院従事者の確保がさらに困難になると想定の病床は現状を維持し、高齢者の行き場をされるため、令和７年度から療養病床４０無くさないでほしい。

床（回復期３０床、慢性期１０床）の１病棟体制とし、効率的な病床構成での運営を図ります。
また、高齢者の受け皿については、医療機関や介護施設と十分な協議を行い、利用者の皆さまの不安のないようにしていきます。

4

計画している訪問診療で、全身を診てもまずは、令和６年４月総合病院に開設予らえるか。それとも、症状に応じて各科の定の訪問看護ステーションの円滑な事業医師が来てくれるのか。

運営を目指すとともに、扇田病院との連携を図りながら在宅医療の充実に取り組みます。

56

市立（総合）病院のケアミックス化とい今後さらに医療従事者の確保が困難にう集約ではなく、国がすすめるように、医なると想定されるため、総合病院への一定療施設の機能の分化と連携を目指すべきの集約と市内外の医療機関等との連携がではないか。

必要と考えます。

総合病院の専門性も大切だが全身を診地域の特性に合わせて一部「かかりつけることができる科の設置をお願いしたい。 医」機能を担う必要があることから、将来

78

高齢者が複数の診療科を受診する場合、通的な取り組みとして、総合診療科の設置に院回数が多くなり負担が大きい。

ついても検討します。

総務省が病院建替のための特別な企業

扇田病院の新築・改築の方針を示すこと

債など有利な財政措置を講じていることについては、今後の医師確保の見通しが不から、早急に、老朽化が進んでいる扇田病

透明なこと、経常収支の改善が見込めない院を全面的に新改築する方針を、プランにこと、看護師不足などの課題を抱えている掲載することを強く希望する。

ため困難な状況です。

扇田病院の病床を令和７年度に１病棟看護師確保が喫緊の課題となっており、４０床化する方針は性急過ぎるので、令和令和７年度から一病棟体制にせざるを得

９年度からとして、令和８年度までの３年ない状況です。

間を扇田病院の主体的事業の充実期間として努力と工夫を重ねてもらいたい。
9

ケアミックス化は「総合病院」の機能ではなく、「大館市病院事業」として検討すべ

総合病院に一定の集約をしたうえで、機能を担っていきます。

き。訪問診療・訪問看護は「在宅看取り」も含めて扇田病院で実績を上げており、その機能を大館市病院事業の中で活用すべき。
10

診療報酬の動向を考慮すると、地域包括看護師確保及び収支の見通しなどから、ケア病棟は中小病院に最も親和性が高い。 市内外の慢性期病床を持つ病院などとの扇田病院の病床数を（地域包括ケア病床４扇田病院のさらなる連携が必要と考えま０、療養病床２０）とし、地域のサブアキす。

ュート（※１）機能を保全すべき。
11

扇田病院の病床数の見直しは地域医療

扇田病院は、医療従事者の確保が喫緊の構想の進展や地域医療・福祉機関（開業医、 課題であることから、病棟の看護体制や病介護施設等）の需要や利用実態の意見交換床数の見直しが避けられないものと考え後を十分に行い、市立総合病院の病床稼働ます。また、地域の医療環境の変化や経営率と調整しながら、段階的に進めなけれ状況の悪化など、課題が顕著化した場合にば、地域医療が堅持できないのではない

は、市立病院としての役割を踏まえたうえか。

で、関係機関と協議しながら進めます。

12

今後１０年間慢性期患者、高齢者が減少

現在の８２床を維持するための看護師しない中で、慢性期を担う病院が少ない当確保が喫緊の課題であることから、４０床

地域では、見直し案である病床数４０床の１病棟体制へ集約して、国の財政支援では、人員や設備などのコストが高すぎて経ある病床削減補助金などを活用しながら営は厳しいと考える。

病院経営への影響が可能な限り少ない病

現在の病床数８２床で稼働率９０％を 床構成としたものです。
維持することで、健全経営が可能であるこ

８２床、４０床のいずれにしても自治体とから、今後も現状維持で考えてもらいた病院が慢性期、回復期病床を維持し続けるい。

ことは、費用構造の面で課題が多く短期的、中期的にも収支改善が見込めないことからこのたびの計画案としたものです。

（※1）在宅患者又は介護施設入所者等で急変時の受け入れ
４．経営強化の進め方
番号

意見の概要（要約等）

市の考え方

13

大館市立病院に自動精算機を導入して総合病院では令和２年度から自動精算はどうか。受付、支払い、処方せんの発行機２台を導入しております。機能付加につなどが効率化され、人件費の削減が見込めいては費用対効果などを踏まえ、機器更新ます。

時に検討します。
扇田病院では、財政的な観点から導入を予定していません。

14

精神科病棟の老朽化も踏まえた対応についてプランに明記すべき。

15

扇田病院の改修にもっと資金を投じてほしい。

いただいたご意見を踏まえ追記します。
（Ｐ３０⑤施設・設備の適正管理）
医療提供に支障がないよう緊急性の高い箇所から順次整備を実施し、施設・設備の適正管理に努めます。

16

事業収支状況の改善は、病院経営が安定

総合病院は、最適な入院医療を提供するするといわれる 85％〜90％以上を目指しことで、収入の確保や病床機能の見直しにて入院稼働率を向上させなければ成しえより病床利用率の向上を目指します。

ないと考える。収支状況の改善には、医師・扇田病院は、効率の高い病床構成とする看護師の医療資源の確保が最優先である

ため、病棟体制、病床数の見直しを行いまため、人材確保強化の取り組みを強く打ちす。

出してほしい。

医師確保対策としては、関連大学、県等への協力依頼に努めるとともに、臨床研修病院として若手医師の確保・育成に取り組みます。また、実習生受入れや奨学金制度の活用により、看護師確保を図ります。

17

扇田病院に電子カルテを導入し業務の扇田病院のＩＣＴ環境整備については、効率化と他の医療機関との連携を図る必経営基盤の強化策と併せて中期的な視点要がある。

で検討する必要があり、今後の課題と考え

18

病院事業全体で、総合病院と扇田病院がます。

どのように有機的な連携を図っていくのか、について言及すべき。例えば、扇田病院の電子カルテ導入やＩＣＴ（※2）連携の見通し、フォーミュラリ―（※3）の病院事業全体での利活用など、有機的な連携を通じて地域全体の医療の質の向上を図れるのではないか。
19

扇田病院では電子カルテがいまだ導入されていない。電子カルテを導入して総合病院との患者情報を共有し、総合病院と市立扇田病院の機能分化と連携を効率的に進めることが、市民の安心と安全につながると考える。

（※2）情報(information)や通信(communication)に関する技術の総称（※3）医療機関等において医学的妥当性や経済性等を踏まえて作成された医薬品の使用方針
上記以外
番号

意見の概要（要約等）

市の考え方

20

現在の高齢期は、病院で治療し回復しそ「持続可能な地域医療提供体制」と「医して地域に戻り生活するという地域包括療と介護の連携による地域包括ケアシスケアシステムで支えられており、その視点テム」の双方を確立させることを目指しを大事にしてほしい。て、今後も取り組んでいきます。

21

総合病院は、外来患者数を減らす計画と総合病院は、外来診療の負担軽減に取りしているが、患者が減少すると収支は改善組むことにより、地域の中核病院として入されず黒字は見込めない。経営強化プラン

院患者さんに最適な医療を提供すること

は、計画期間内に黒字化を目指す計画とすで収益の確保を図ります。

べきである。

人口減少や周辺医療機関の減少など、大館市の地域特性や医療環境から、経営強化プラン期間内での経常黒字化は厳しい見込みですが、救急医療体制の整備や緩和ケア病棟への転換などに早急に取り組み、経常黒字化を目指します。

22

23

病院事業のパブリックコメントが大館

大館市病院事業を統括する総合病院ホ市のホームページではなく、大館市立総合ームページ及び総合・扇田病院、市本庁等病院という市の一機関のホームページにの窓口で意見公募することを地元新聞にアップされるのは納得できない。

記事掲載していただくなど周知を図った

パブリックコメントの市民への周知に ところです。ご意見を今後の参考としまついて、募集期間が短く、広く意見を求めす。ているように感じなかった。
24

パブリックコメントは、多くの市民から実施要綱に基づきパブリックコメント多様な意見をとりあげ、プラン策定の参考を実施したところですが、ご意見を今後のとするために実施するもので、自治体にお参考とします。

ける施策検討時には積極的に活用を図るべきである。市民からの意見を公募する際には、Web 環境が活用できない市民も多いことを考慮し、プレスリリース（※4）
、広報での周知、新聞広告等による周知も検討すべきである。
25

26

市民からの意見公募を集約した後、速や法の趣旨に基づき、意見を集約後、策定かに意見交換や知見活用を実施し、プラン主体としてプランに反映させるべきもの策定に活かすべき。

があれば取り入れることとしています。

経営に精通した人や会社にサポートをお願いしてはどうか。

地域の医療を守り持続可能な医療を提供するためのご意見として、今後の参考とします。

27

有識者や地域住民の参加を得て、プランの点検・評価するための「経営強化プランプランの点検・評価を行う際の参考とします。

モニタリング会議」（仮称）を設置すべき。
28

令和９年度以降の病院事業の在り方を

このたびのプランは、大館市及び市病院協議する会議体も発足すると思うが、病院事業として、市議会や大館市在宅医療・介事業単体で決定するのではなく、高齢者を護連携推進協議会、地域医療構想調整会議

支えていく福祉も含めた地域包括ケアシ等の意見を伺い策定しました。今後も外部ステムの中での病院事業を話し合ってほの意見を伺っていきます。

しい。そのためにはメンバーも病院事業関係者のみではなく、外部の有識者や福祉関係者、市民団体の代表など幅広いステークホルダー（※5）で構成してほしい。
29

大館市立総合病院の収入を増やすため「画像診断管理加算２」の施設基準の届に、画像診断管理加算２の施設基準を届出出については専門医の増員が必要と考えするべきです。放射線診断専門医には大きており、ます。医師の働き方改革への対応な負担となりますが、この加算の届出で増も含めて検討します。

収でき多くの病院が実施しています。

30

総合病院は地域包括ケア病棟を廃止して総合入院体制加算を算定し、高度急性期将来にわたり地域包括ケア病棟を維持する方針としています。に特化すべき
31

総合病院のケアミックス化や扇田病院

同法人の設立には関係団体との協議をの役割を考慮すると大館市にこそ「地域医経る必要があり、プランへの記載は今後の療連携推進法人」の設置が望ましい。医師課題とします。

会等他団体と協議し、同法人の設置も含めた協議についても、プランに明記すべき。
32

3334

受託した外部コンサルからの病院事業経営強化プラン策定支援等業務の委託へ報告された成果物である「素案」につい事業者に示した「素案」の納期は、発注者・て公表されていないが、内容は極めて公益受注者の業務の目安としてのもので、策定性が高いため、市民に公表すべき。

主体はあくまでも大館市病院事業です。

経営強化プラン（案）策定支援等業務委

本プランは外部事業者による支援を受託業者からの素案を公開すべきではない

けて策定したものを病院事業が公表するか。公開ができないとするならば、「素案でものであり、策定支援事業者によるプランはこう示されたが、市はこのように考え策定過程の納品物を外部公表することはた」、とする経過を示してほしい。

できません。

市は、将来的な無床化は堅持するとし、病院事業経営強化プランは、令和９年度

このプランの実施期間（令和６年〜９年までの経営強化のための取り組みを示す度）以降の扇田病院の存続に関しては不透こととなっていますので、ご理解願いま明となっていることに懸念を抱かざるをす。

えない。
35

扇田病院は４０床では赤字経営になると思うが、令和９年度以降に無床化するのか。

36

扇田病院は老朽化が顕著であり、改築の可能性についても言及した令和１０年度以降の対応策についてもプランで明示すべき。

（※4）報道機関向け発表資料（※5）直接的又は間接的に影響を与える利害関係者