菊池内科広報誌

２００２（平成１４）年３月号

（３９号）

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〒581-0003 八尾市本町 7-11-18
八尾メディカルアベニュー２Ｆ
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４月１日から老人医療の負担金が値上げされます。
１日８００円 →１日８５０円（月４回まで） （月４回まで）

日本医師会提供の健康番組「からだ元気科」
毎週金曜日１１：００〜１１：２５

読売テレビ（１０チャンネル）
３月

１日
８日
１５日
２２日
２９日

花粉症（鼻アレルギー）
禁煙宣言⑥（慢性閉塞性肺疾患）
ドライアイ
ここまでわかる画像診断
胆のうの病気診療報酬改定のため、４月１日からしばらくの間、処方箋の発行や会計計算に少し手間取る可能性がありますので、ご了承下さい。
少しずつ暖かくなってきましたが、風邪がはやっていますので、ご注意下さい。

プロとしての自覚を国会の参考人質問は、オリンピック中継の視聴率をはるかに超え、久し振りに見応えのある番組でした。ビデオに録ってゆっくり見せていただきました。
田中真紀子さんは、学生時代に演劇をしていただけあって、貫禄十分でした。それに対して、Ｓ議員は予想以上に小物のようで、予行練習をしたはずなのに、あんなに血相をかえて反論したら、誰が見ても怪しまれるに決まっています。世話をしてやっている「ムネムネ会」の若手議員たちは誰も助けに出てこず、自民党内から離党を求める声まくなしりとう

えとろふとうで出るなど予想外の成果でした。国後島だけでなく択捉島の疑惑まで出てきました。
臭いものにフタではない、国民の納得のいく結論を出してもらいたいものです。
   
さて、小泉内閣の支持率が低下し続ける中で、「いわゆる 医療制度改革」も進んでいます。４月から、診療報酬が史上初のマイナス改定で実施されます。患者さんの負担は若干軽くなりますが、正直言って、当院にとってはつらい内容です。
１０月からは、老人医療の負担が完全に１割（上限はありますが、実際それを超えることはめったにありません）となり、病気によっては数倍から十数倍の負担増になる可能性があります。
そして、来年４月からは、社会保険本人の自己負担が、２割から３割へと引き上げられます。同時に健康保険料も値上げされます。
診療報酬の改定は今回も、本質的な改革ではなく、予算に合わせて細かな変更を行っただけという印象です。
老人医療制度の改革を中心に、真剣に制度改革をして頂かなくてはいけないのに、い菊池内科広報誌

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つになったら安心して生活できるようになるのか、医療側も患者さん側も不安ばかりが増えていきます。
さて、今回の診療報酬のマイナス改定にあたって、医師会などの医療側の団体からは、「マイナスになったら医療の質が低下する」というような半分脅しのような声（と私には聞こえました）が出ました。
皆さんはどう思われますか？ 現在の「医療改革」が正しいかどうかは別として、患者さん（の健康）を人質にとってのこのような脅かしは許せません。自分たちの都合の悪いことには反対ばかりしているように思えます。
たとえが悪いかもしれませんが、牛丼の吉野家は、「安くするから少々味が落ちるのはがまんしてくれ」とは決して言わないですよ。米の種類をかえたり、肉のスライスの仕方まで工夫して、値下げによって品質がかわったことはできるだけ表面に出さないよ
うにするわけです。
建設会社が、工事費が安いから、地震でこわれても勘弁してくれと言ったら、工事を頼みますか？
「値段（診療報酬）を下げたら医療の質が下がるぞ」「医療ミスが増えても知らないぞ」と言うような脅かしをするなんて、プロとは絶対に言えないと思います。
まあ、それほど目くじらを立てるのも大人げないかもしれません。医師会というのは、いわゆる業界団体で、利益誘導をするのが目的ですから。タバコの自動販売機の規制に、たばこ屋さんの組合が文句を言うといった程度の問題かもしれません。

政府管掌健康保険の保険料率について
現在８．５％ですが、賞与からは徴収されていません。これが、２００３年（来年）４月からは、総報酬制（賞与からも徴収される）に変更された上に８．２％になります。現在の８．５％は総報酬制に換算すると７．５％相当ということですので、７．５→８．２％と約１割の値上げになります。
社会保険本人の自己負担
１９８４（昭和５９）年から、１割負担
１９９７（平成 ９）年から、２割負担（厚生大臣は、ご存知、小泉純一郎氏）
２００３（平成１５）年から、３割負担の予定です。（総理大臣はまだ小泉氏？）
４月１日から老人医療の負担金が（医療費スライド制による）値上げ
１日８００円 →１日８５０円（月４回まで）（当院も含めた定額制の診療所）
参考までに、定率制の診療所および２００床未満の病院は１月 ３０００円 → １月 ３２００円（院外処方の場合は、医療機関と調剤薬局で各１５００円→各１６００円）
２００床以上の病院は、１月 ５０００円 → １月 ５３００円（院外処方の場合は、医療機関と調剤薬局で各２５００円→各２６５０円）

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２００２年４月 診療報酬改定の概要
４月１日付けで診療報酬が改定されます。まだ正式発表（官報での告示は３月８日の予定）されていませんが、概要をお知らせします。
（一部の点数は、診療所と病院でことなります。また、病院も２００床未満か２００床以上かでもことなります。ここでは、当院の関係する診療所の点数についてお知らせします。）
まず、改定幅は診療報酬本体が−１．３％、薬価等を含めると−２．７％と史上初の値下げとなっています。一部には、単純にすべての項目を１．３％安くしろというような乱暴な意見もあったようですが、重点項目は値上げされたものもあります。
ただし、最初に改定幅を決めてから改定内容を決めるといういつも通りの作業で、医療制度改革にはほど遠く、経済的な改定でしかありません。
ていげんせい

再診料の見直し（月内逓減制）
現在は、１回７４点（１点１０円ですので７４０円）ですが、受診回数によってかわってきます。
１回目は８１点（＋７点）、２回目・３回目は７４点（増減なし）、４回目以降は３７点（−３７点）。４回目以降はなんと半額です。
つまり、３回までの受診の方は若干値上げ、４回以上受診する方は大幅値下げということになります。
さらに複雑なことに、外来管理加算という点数（５２点、老人は５７点）があるのですが、これは４回目以降が半額になります。この点数は、当院でいえば内視鏡検査や超音波検査をしなかった再診の時に加算される、再診料のようなものです。
ただし、「１５歳未満と厚生労働省が指定する者は除外する」という但し書きがついているのですが、まだ具体的に書かれていないためはっきりしません。
通院回数再診料

外来管理加算合計

１回目

８１点（＋７）５２点（±０）

１３３点（＋７）

２回目

７４点（±０）５２点（±０）

１２６点（±０）

３回目

７４点（±０）５２点（±０）

１２６点（±０）

３７点（−３７） ２６点（−２６）

６３点（−６３）

４回目以降

例として、３割負担で週３回（月１２回）受診される方の場合の、再診料と外来管理加算を計算してみます。
現在は１２６点×１２＝１５１２点 自己負担は×１０円×０．３＝４５３６円
４月以降は、１３３＋１２６×２＋６３×９＝９５２点 自己負担は×１０×０．３＝２８５６円と１６８０円安くなります。
一方、当院の収入は（１５１２−９５２）×１０＝５６００円減ります。（この金額は、患者さんの負担割合とは関係ありません）
以前にも書きましたが、当院の患者さんの通院回数は月に平均１．７〜２回です。月に４回以上通院しておられる患者さんは２０人に１人もありませんが、それでも減点が菊池内科広報誌

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大きすぎて、かなりの減収になる可能性があります。
処方箋料の引き下げ
８１点 → ７１点（後発品を含む処方）あるいは、６９点（先発品のみの処方）
後発医薬品とは、特許切れなどのため同じ成分でありながら薬価（薬の公定価格）の安い製品（一般には余り知られていない製薬会社の製品が多い）のことをいいます。別名、ジェネリック医薬品ともいいます。
当然、薬剤費を減らすためにこれらの使用を促そうということなのですが、まず、処方する医師と服薬する患者さん双方が、後発品でもかまわない（成分が同じなら、無名の製薬会社の製品でもかまわない）と了承している必要があります。
また、後発品を処方するためには、商品名を指定するのではなく、一般名（成分名）で処方することが多くなり、混乱しやすくなります。
たとえば、胃炎・胃潰瘍の薬として、「タガメット」（住友製薬）という薬がありま
すが、成分名の「シメチジン」で調べると、なんと３０社から同成分の薬（もちろん名前はすべて違います）が発売されています。
投薬期間の規制の見直し
現在は、原則として処方日数は１４日間で、厚生労働省が認めた疾患（慢性疾患）に対して特別に３０日分あるいは９０日分の処方が認められています。
４月からは、新薬（発売１年以内）や睡眠剤などを除いて、原則として日数の制限がなくなるとのことです。ただし、本当に無制限（極端な話、１年分処方可能なのか）どうかは、まだわかりません。
現在、当院に月２回通院されている患者さんの半分は１４日分の処方制限にひっかかっている方です。アレルギーの薬、膵臓の薬、一部の胃潰瘍の薬などです。
たとえば、同じ薬が、胃潰瘍なら３０日分処方可能なのに、慢性胃炎だとなぜ１４日分しか出せないのか。気管支喘息なら３０日分処方可能なのに、慢性気管支炎だとなぜ１４日分しかだめなのか、など理不尽としか思えないような規則が多かったのです。
患者さんにとっては、これもいい方向の改定です。ただし、当院の収入という面では、これもマイナスです。
検査料の適正化もうけるために検査をするなということです。血液検査はすべてマイナス改定です。
１５点の検査項目→１３点、７５点→６５点、など１０％以上引き下げられるものがほとんどです。当院の院内で処理している検査については、試薬代を安くしてもらわないと、赤字になる検査もあるくらいです。
検査判断料（月１回のみ算定可能な技術料）が、１２６点→１３０点のように若干引き上げられますが、合計しても当然マイナスです。
これも患者さんにはうれしいことです。
当院の検査の関係で、唯一と言っていい引き上げの項目は、病理組織検査（８２０→８８０点）です。胃カメラや大腸ファイバーで潰瘍やポリープの組織を採ったときに算定する点数です。かなり引き上げられたように見えますが、これは２年前の改定で９００点→８２０点と大幅に引き下げすぎたせいだと思います。

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手術料の見直し診療所なので、手術なんか関係ないだろうと思われがちですが、大腸ファイバーで腸のポリープを切除した場合は手術になります。
結腸ポリープ切除術 ６３００点 → ５３６０点 （−１５％）
ただし、直腸ポリープ切除術 ４０１０点 は変更ありません。
「生活習慣病指導管理料」の新設
高脂血症 １０５０点、高血圧症 １１００点、糖尿病 １２００点。
ほとんどがマイナスの改定なので、プラスのも作ってやったぞというのが、この項目です。
上記の疾患で当院を受診された場合、診察と投薬のみで検査を何もしなければ、現在月１回なら４５２点（老人は４５７点）です。月２回なら８９９点（老人は９０９点）です。
新設の指導管理料は検査も含まれます。つまり、検査をしなかったらボロ儲け、まじめに検査をすれば手取りが減るのです。ただし、患者さんは同じ内容の診察で検査もなしで、２倍以上の負担になることを受け入れてくださるでしょうか？ とてもそうは思えません。当院では、おそらく積極的には算定しないことにすると思います。

日本人の平均寿命、またのびる
２０００年（平成１２年）の平均寿命が発表されましたが、男７７．７２歳（前回５年前と比べて＋１．３４歳）、女８４．６０歳（同＋１．７５歳）とさらにのびています。男女の差も最高だそうです。
女性の２０人に１人は１００歳まで生きるそうです。

インスリン治療を受けておられる方へ
糖尿病でインスリン治療を受けておられる方の「注射針」や「消毒綿」および自己血糖測定をしておられる方の「血糖試験紙」や「採血用の針」などの物品は、今まで診察室でお渡ししていました。
ただ、お渡しするかどうか、あるいはその数量によって会計の金額がかわる場合があり、ご迷惑をおかけすることがありますので、受付でお渡しすることにしました。会計時に受付でお申し出ください。
また、インスリン注射器（ノボペン）や採血用の穿刺器具などは部品が消耗してくると十分に使えなくなってきますので、おかしいかなと思われたらお気軽にご相談ください。

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つぐない

償い
東京の私鉄駅のホームで男性銀行員が少年たちによって暴行を受け死亡するという事件があり、その裁判の判決が２月１９日に言い渡されました。テレビ等でも報道されましたのでご存じの方も多いと思いますが、裁判長がさだまさしの「償い」という歌を引用して、加害者たちに猛省を促したということです。
わだち

この「償い」という歌は、２０年前に発売された「夢の 轍 」というアルバムのなかに収録されています。車で死亡事故を起こした青年が、被害者の奥さんに毎月仕送りを続けて７年目にやっと許してもらえるという内容（実話）です。
私は２月９日、大阪フェスティバルホールでのコンサートに行きましたが、その中でも歌われました。
加害者の少年たちが、どれほど反省しているのか、どれくらいこの歌を理解できるのかわかりませんが、人間味のある裁判官がいることにほっとしました。
さて、例年８月６日は広島原爆記念日で、長崎で平和を祈るコンサート（夏 長崎から）が開かれます。（広島の日に、長崎でです）
この前後に夏休みをいただいて、コンサートに行くことにしており、今年もその予定であると１年前に予告したのですが、訂正させていただきます。
今年は３月２１日に東京で「３０００回記念コンサート」が開かれることになり、そちらに行くことになりましたので、夏休みの予定は白紙となりました。正直に言うと、夏の屋外コンサートは、暑いので体力に自信がないのです。コンサートは夕方からです
が、すし詰めのバスで山頂の会場まで行き、２時間も前から場所取りをして５時間のコンサート。それも、ＮＨＫの衛星放送で全国に中継をしているとなると、そろそろ家で見てもいいかなと弱気になってきました。
今夏の予定は決まり次第、お知らせいたします。
さて、さだまさしの新アルバム（ＣＤ）が２月２７日に発売されました。
あるすとろめりあ

タイトルは、「夢百合草」です。
左は、ＣＤのおまけの一輪挿しです。ただし、すべての店でおまけがもらえるわけではありませんので、あらかじめ確認してご購入ください。

診療時間

月火水木金

土日・祝

午前９〜１２

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午後４〜７

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