第30回 ＩＨＥ勉強会（初級編）in仙台

Integrating the Healthcare Enterprise

IHEで便利になる循環器情報管理
法橋一生
ＩＨＥ循環器企画委員会
静岡県立総合病院 情報企画室

日本ＩＨＥ協会 普及推進委員会

1

IHE Workshop in Sendai
Oct. 1, 2011

循環器領域における医療情報の問題点
ＩＨＥの活用による情報管理

ＩＨＥ循環器委員会の活動

IHE Workshop in Sendai
Oct. 1, 2011

例：労作性狭心症のワークフロー
問診、身体所見

心電図検査

血行動態検査血液検査

胸部X線検査運動負荷心電図検査

心臓超音波

Holter心電図検査

心臓CT

核医学検査

カテーテル検査・治療

IHE Workshop in Sendai
Oct. 1, 2011

循環器領域のワークフローの特徴
緊急性狭心症・心筋梗塞などの生命にかかわる疾患を対象としている。
時として救命救急が最優先される。

多様なデータ

画像、心電図、血液検査などさまざまなデータを元に治療方針を決定する。

負荷検査

運動や薬剤で心臓へ負荷をかけながら検査などを行う。
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Oct. 1, 2011

循環器領域のワークフローの特徴
画像

静止画だけでなく動画を取り扱う。
画像解析などの数値データを取り扱う。

心電図

元来波形情報であるにもかかわらず、図形情報（pdfなど）で取り扱われている。

データベース

臨床データベースによる手技結果の検証または研究への関心が高い。
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Oct. 1, 2011

現在までに完成した３プロファイル
1.心臓カテーテル検査(CATH)ワークフロー

2.心エコー（ECHO）ワークフロー

3.心電図表示(ECG)
PDF

SVG
IHE Workshop in Sendai
Oct. 1, 2011

1.心臓カテーテル検査（CATH）

2.心臓超音波検査（ECHO）

IHE Workshop in Sendai
Oct. 1, 2011

他領域の統合プロファイルの利用
心臓カテーテル検査（Ｃａｔｈ）
・Scheduled Workflow (SWF)
・Patient Information Reconciliation
・Consistent Time(PIR)(ITI/CT)

心臓超音波検査（ＥＣＨＯ）
・Scheduled Workflow (SWF)
・Patient Information Reconciliation(PIR)

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Oct. 1, 2011

緊急時の対応

救急車

病院

路上で発見された
氏名不詳患者

検査結果から緊急治療を施行

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Oct. 1, 2011

例：急性心筋梗塞のワークフロー
身体所見

心電図検査

胸部X線検査電子カルテシステム
オーダリングシステム

部門システム
心電図システム

部門システム画像システム

心臓超音波

血液検査

部門システム画像システム部門システム

血行動態検査カテーテル治療部門システム画像システムIHE Workshop in Sendai
Oct. 1, 2011

通常運用のワークフロー
Scheduled Workflow：ＳＷＦ

HIS

レポート作成

患者受付

ADT

患者情報

HL7/ADT

画像検索

患者登録

画像観察装置DICOM（Instance AvailabilityNotification）
データの利用可能性通知

OPHL7/SIU＾S12
予約状況
オーダー発行の通知
実施完了
患者情報（NewOrder）

検査が予約された

IM,IA

HL7/ORM（ProcedureScheduled）

DICOM/MWＬ

部門：
オーダ実施

RIS

OF

撮影進行中または、撮影完了
DICOM/MPPSDICOM/
Q/R

PACS

画像保管・管理

検査情報リスト

検査オーダ

HL7/ORM

RCID ID

後処理、レポート作成など、別のシナリオへ

画像保存
DICOM/Store

AM

撮影完了
DICOM/MPPS

Modality
モダリティIHE Workshop in Sendai
Oct. 1, 2011

一般的な患者情報変更処理
医事会計窓口超音波検査室手作業更新
オ‐ダリングシステム
患者登録

手作業更新
検査部門システム
患者受付

心臓超音波検査
画像生成

診察室

血管造影室

血管造影装置

手作業更新

手作業更新

オーダリングシステム
オーダー発行

放射線部門システム
患者受付

心臓超音波装置

血管造影検査画像生成

画像保管・管理

手作業更新
サーバー

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Oct. 1, 2011

IHEを利用した患者情報変更処理
医事会計窓口超音波検査室自動更新

自動更新

オ‐ダリングシステム
患者登録検査部門システム
患者受付

心臓超音波検査
画像生成

診察室

血管造影室

血管造影装置

自動更新

自動更新

オーダリングシステム
オーダー発行

放射線部門システム
患者受付

心臓超音波装置

血管造影検査画像生成

画像保管・管理

自動更新
サーバー

IHE Workshop in Sendai
Oct. 1, 2011

IHEを利用しなくてもできるのでは？
ＩＨＥを利用しない場合でも機能の実現は可能。

でも・・・
・システム更新のたびにカスタマイズ→その都度業者間の打ち合わせの調整→余剰費用の必要性
・システム更新に対応できるとは限らない。
ＩＨＥ準拠製品ならは機能実現を保証できる。
しかもシステム構築は短期間。
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Oct. 1, 2011

学会展示場のIHEブース

・オーダリングシステム ・画像システム、・画像装置
・心電図システム ・心電図装置
数時間でシステム連携完了
コネクタソンで検証しているから。
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Oct. 1, 2011

3.心電図表示(ECG)

PDF

SVG
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Oct. 1, 2011

波形情報での心電図利用の問題点

波形データを同一サーバでA社 心電計

B社 心電計

A社 波形データ

B社 波形データ保管できない。

A社データ

A社 サーバー

A社独自方式

参照端末

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Oct. 1, 2011

画像情報（PDF・SVG）での心電図の利用

IHEで端末参照の部分を定義
B社 心電計

A社 心電計PDF・SVG
A社サーバーPDF・SVG

B社サーバー

画像参照端末IHE Workshop in Sendai
Oct. 1, 2011

MFERによる心電図利用の利便性

MFERによる標準化によりマルチベンダシステムが可能。
B社 心電計

A社 心電計

標準化

標準化
MFER

IHEではMFERによる参照部分を定義している。

MFER

MFER

A社 サーバー

MFER

参照端末

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Oct. 1, 2011

A社

B社

A社

B社

時系列表示

06/01/23

06/01/23

07/03/26

07/03/26

08/01/29

08/01/29

心筋梗塞

心筋梗塞

IHE Workshop in Sendai
Venderの異なる心電計で計測された心電図波形を経時的に表示する
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MFERのFilter機能
Filter off

Filter on

MFERは波形情報であるので、計測後参照時に必要に応じFilterのon/offが可能
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Oct. 1, 2011

MFERでの心電図利用の一例

診療所

心電図異常を発見

病院

FAX

MFER

発症時の心電図を見たい

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Oct. 1, 2011

MFERとFAXの比較
1倍2倍
4倍
FAX

MFER

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Oct. 1, 2011

MFERとFAXの比較
1倍
2倍
4倍
FAX

MFER

IHE Workshop in Sendai
Oct. 1, 2011

MFERとFAXの比較
1倍2倍
4倍
FAX

MFER

IHE Workshop in Sendai
Oct. 1, 2011

心電図情報のFAX伝達の問題点
FAX画像は波形の詳細が見にくい！
・FAXは点描画で構成されている・心電図は波形情報であるが、記録紙では画像情報表記、解析は検査装置、メーカに依存・データの保管が図形情報になる・経時的比較が出来ない
・解析結果の抽出が出来ない
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Oct. 1, 2011

MFERによる標準化のメリット
拡大表示でも情報が劣化しない

経時的比較が容易

フィルターや解析が可能

マルチベンダーシステムの構築が可能
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Oct. 1, 2011

当院の心電図システムの状況
シングルベンダの心電図システムを構築（非ＭＦＥＲ）

・心電波形関連の機器購入で選択肢が制限される。
・生理検査部門の固定型の心電計
・病棟の移動型心電計
・ICU/HCUの生体情報監視モニタリング機器
まるで情報を人質にとられているよう。
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Oct. 1, 2011

検討中の循環器の統合プロファイル
4.計測結果管理（ED-CARD）

5.医療情報の共有化（Data Handling）

6.負荷検査（STRESS）

7.血管内画像（IVI）
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Oct. 1, 2011

４．計測結果管理（ED-CARD）

５．医療情報の共有化（Data Handling）

心エコーを一例として紹介します。
IHE Workshop in Sendai
Oct. 1, 2011

計測結果管理（ED-CARD）
心エコー画像や心血管造影画像など画像情報のみならず、画像解析から得られた数値情報が重要。
解析結果をレポートシステムやデータベースシス
テムへ電子データ（テキストデータ）として送信することを可能とする統合プロファイルの開発を検討中。
解析結果の手作業による転記の手間を省くことが可能に
IHE Workshop in Sendai
Oct. 1, 2011

オーダ発行

データ転送

検査開始

画像貼付け

計 測

過去所見参照レポート作成報告書認証
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Oct. 1, 2011

オーダ発行

検査開始

計 測

レポート作成オーダ情報を自動取得

データ転送

画像貼付け

過去画像参照報告書認証
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Oct. 1, 2011

オーダ発行

データ転送

検査開始

画像貼付け

計 測

過去画像参照レポート作成報告書認証
IHE Workshop in Sendai
Oct. 1, 2011

オーダ発行

データ転送

検査開始

画像貼付け

計 測

過去所見参照レポート作成転送データ処理
IHE Workshop in Sendai
Oct. 1, 2011

オーダ発行

データ転送

検査開始

画像貼付け

計 測

過去所見参照レポート作成転送データ処理
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Oct. 1, 2011

オーダ発行

転送データ処理

検査開始画像貼付け

計 測

過去所見参照レポート作成画像貼付け

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Oct. 1, 2011

オーダ発行

データ転送

検査開始

画像貼付け

計 測

過去所見参照レポート作成転送データ処理
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Oct. 1, 2011

オーダ発行

データ転送

検査開始

画像貼付け

計 測

過去所見参照レポート作成報告書認証
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Oct. 1, 2011

各種レポートフォーマット（例：東京大学）

IHE Workshop in Sendai
Oct. 1, 2011

各種レポートフォーマット（例：東京大学）

HISから転送

計測データ転送

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Oct. 1, 2011

ＩＨＥでなくともできるのでは？
装置からの出力形式
・ ＴＥＸＴ ・ＤＩＣＯＭ ＳＲ ・ＸＭＬ

ベンダーやバージョンが異なるたびに違うためその都度カスタマイズが必要。
カスタマイズで対応できれば良いが。
ＩＨＥによるルール化が必要
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Oct. 1, 2011医療情報の共有化（DataHandling）
施設内

施設外HIS利用による患者情報の入力省略

医療情報の施設間共有が可能となり、重複した検査を回避できる

医療資源の有効利用
計測データの抽出が簡便化

多施設共同研究の促進
画像情報の互換性

Evidenceの構築
IHE Workshop in Sendai
Oct. 1, 2011

医療情報の共有化（Data Handling）
データハンドリング
施設内のレポートシステムやデータベースシステムから、外部のデータベースへ情報を伝達するワークフローや技術が標準化されていないた
め、その情報伝達技術を標準化を検討中
施設内システムと外部データベースへの重複入力の負担を軽減
IHE Workshop in Sendai
Oct. 1, 2011

データレジストリ～NCDR～
American College of Cardiology
National Cardiovascular Data Registry

IHE Workshop in Sendai
Oct. 1, 2011

CathPCI～データ収集項目～

IHE Workshop in Sendai
Oct. 1, 2011

CathPCI～データ収集項目～

患者基礎情報

入室時情報
IHE Workshop in Sendai
Oct. 1, 2011

CathPCI～データ収集項目～

カテ前情報

診断カテ
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Oct. 1, 2011

CathPCI～データ収集項目～

冠動脈造影所見

PCI時投薬IHE Workshop in Sendai
Oct. 1, 2011

CathPCI～データ収集項目～

病変・デバイス

血液検査値
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Oct. 1, 2011

CathPCI～データ収集項目～術中術後合併症

退院時情報

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Oct. 1, 2011

施設バイアスのないデータのために
HIS

HIS

DPC

アダプタ

完全匿名化

施設
DB

アダプタ

完全匿名化
HIS
DPC

DPC

完全匿名化

アダプタ

標準化

施設
DB

市販後調査
臨床試験
疾患レジストリ
共有DB

施設
DB
ナショナルデータベースの分析による項目の整理

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Oct. 1, 2011

医療現場で利用されている共通項目
医療現場で実際に使用されているレポートやデータベースに使用される入力項目と単位を調査予定。

デファクトスタンダード（事実上の標準）の明確化

全国の医療機関100施設を対象に調査予定。
是非ご協力ください。

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Oct. 1, 2011

施設バイアスのないデータのために入力項目のデファクトスタンダード調査
HIS

HIS

DPC

アダプタ

完全匿名化

施設
DB

アダプタ

完全匿名化
HIS
DPC

DPC

完全匿名化

アダプタ

標準化

施設
DB

市販後調査
臨床試験
疾患レジストリ共有DB

施設
DB
ナショナルデータベースの分析による項目の整理

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Oct. 1, 2011

6．負荷検査（STRESS）

IHE Workshop in Sendai
Oct. 1, 2011

負荷検査（STRESS）
Treadmill運動負荷検査
Ergometer運動負荷検査
アデノシンなどの薬剤負荷心筋SPECT検査

ドブタミン負荷心臓超音波検査
ジピリダモールなどの薬剤負荷MRI検査

IHE Workshop in Sendai
Oct. 1, 2011

負荷検査（STRESS）
現状
 HISの利用による患者情報の取り込みは可能

問題点
 負荷方法の多様性に対応できていない
 負荷機材の標準化の遅れ（血圧や負荷量といった情報が転送できない）
 データ転送（MFERの利用、PIRによる患者情報管理）

IHE Workshop in Sendai
Oct. 1, 2011

血管内画像（IVI）
血管内超音波法（Intravascular ultrasound : IVUS)

光干渉断層法（Optical coherence tomography : OCT)IHE Workshop in Sendai
Oct. 1, 2011

血管内画像（IVI）
特徴
IVUSやOCT専用のオーダーを持つことはなく、ほとんどが心カテ検査オーダー実施後にそのオーダーが発生する。

IHE Workshop in Sendai
Oct. 1, 2011

現在の問題点
・患者情報が手入力されることが多い。
・画像保存容量が膨大である。
・音声データーの同時記録保存がなされていない。
・ネットワークに常時接続していない。
（検査室間を移動して検査が行われる）・保存にDICOM変換を行うため時間がかかる。
DICOM出力できない機種も存在する。

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Oct. 1, 2011

IHE-J 循環器委員会の活動
CATH
ECHO

現状ワークフローに適合しているか複数施設で調査実施

ECG

MFERの日本国内での普及と国際基準としての採用を目指したPR。
ワークフローを含めた統合プロファイルの検討

Data Handling
ED‐CARDSTRESS

IVI

複数施設で調査を実施予定
サブワーキンググループを設立。
今後検討を進める。

サブワーキンググループを設立。
今後検討を進める。
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Oct. 1, 2011

謝辞
東芝メディカルシステムズ（株）

榊原記念病院

日本光電工業（株）

群馬県立心臓血管センター

フクダ電子（株）

静岡県立総合病院循環器病センター（株）グッドマンヘルスケアITソリューションズ

東京医科歯科大学附属病院（株）日立メディコ

東京都老人医療センター（株）テルモ

日本大学医学部附属板橋病院ケアストリームヘルス（株）

東京大学医学部附属病院（株）富士通埼玉医科大学総合医療センター
順天堂大学医学部附属順天堂医院

日本循環器学会
日本心電学会
日本医療情報学会
日本核医学会

関西医科大学附属枚方病院

e-mail: ihe-cardio@ihe-j.org
IHE Workshop in Sendai
Oct. 1, 2011

ご清聴ありがとうございました。

IHE Workshop in Sendai
Oct. 1, 2011

Questions ?

WWW.IHE-J.ORG
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Oct. 1, 2011