尾骨部褥瘡発生予防における車いす乗車のポイントを探る

原―スタッフの体験を通してのマニュアル作成―
厚生連医誌 第１６巻 １号 ３０〜３４ ２００７著

尾骨部褥瘡発生予防における車いす乗車のポイントを探る―スタッフの体験を通してのマニュアル作成―

たか はしまいこ

厚生連栃尾郷病院

療養病棟

ひやぐちさち高橋麻衣子１）、樋口
みこはたなお幸子１）、幡谷
こ ばやし ゆうこ看護師１） 介護員２）

みすぎ ばやしはる杉林春美１）、小林ゆう子２）、佐藤さ

目的：現在、車いすは看護・介護の現場でなくてはならないものである。車いす乗車時にどのようなポジショニングをしたら乗車中の尾骨部褥瘡の発生を予防できるかを探り、マニュアル化し実践できる。
方法：患者および病棟スタッフで車いす乗車を体験し、体圧測定を行い、車いす乗車マニュアルを作成し実行した。
成績・結論：マニュアルに沿った車いす乗車を統一してから尾骨部褥瘡発生はしていない。車いす乗車時には背部にクッションを使用し、大腿後面で体重を支え、９０°座位に近づけることで尾骨部の圧が軽減され褥瘡予防につながる。
キーワード：車いす、９０°座位、尾骨部褥瘡予防緒おお さき直美１）、大崎とうあきえかずみあだち和美１）、安達
かた おかまちゆきこ雪子１）

こ昭恵２）、片岡真知子２）

２．期間
平成１
７年１
２月〜平成１
８年４月
３．対象者
体圧測定は経口摂取でき、自力での座りなおしができない患者２名および当病棟スタッフ２９名。作成したマニュアルについては入院患者全員を対象とする。
４．方法
１）経口摂取でき、自力で座りなおしができない患者の車いす乗車時の体圧測定（簡易体圧・ずれ力同時測定器「プレディア」を使用、体圧値・ずれ力数値とも座った直後に測定）を行う。
２）車いす褥瘡発生予防マニュアルを作成する。
３）マニュアルを当病棟スタッフ全員が理解する、車いす座位姿勢を体験してみる（スタッフが体圧測定
しアンケートをとる）。
４）マニュアルを実行できる。
５）マニュアルの評価、再検討。

言

高齢者の車いす乗車時の褥瘡発生には車いす乗車時の殿部の擦れ、車いす上での皮膚のずれ、皮膚のたるみが座位により重なり合うこと、オムツ使用や失禁などの要因があるといわれている。当病棟は医療型療養病棟で入院患者の平均年齢が８５．
４歳で、障害老人の日常生活自立度 B−１以上が常時８５％以上である。平成
１８年４月現在、約９０％の患者が車いすによる移動・移送介助が必要な状況である。平成１７年４月から１２月までに当病棟で尾骨部褥瘡発生が２件あった。２件とも車いすに乗車し食事をとっていたことが原因のひとつとして考えられた。現在、尾骨や仙骨に褥瘡がある人には車いす乗車時に低反発クッションを使用したり、短時間の乗車にするなどの工夫をしている。しかし、車いすの乗車姿勢や時間などが原因で新たな患者に褥瘡発生させないために、看護師および介護員ともに共有できる車いす乗車時のポジショニングを中心としたマニュアルを検討・作成した。スタッフが体験することでマニュアルの理解と活用ができたので報告する。

５．現在病棟で使用中の物品について
低反発クッション…量販店の１個１０００円程度厚さ５㎝程度のもの
クッション…量販店の４００円程度の座布団
６．倫理的配慮
体圧測定を行った患者または家族に文書および口頭で説明し承諾を得た。

結果１）について：今回の測定では座面に低反発クッションを使用しても尾骨部にかかる圧が低くならなかった。しかし、背面にクッションを使用することで圧が低くなった（表１）。ずれ数値も座面と背面にクッションを使うことで０．
０だった。患者では圧測定器の当たる位置によって体圧値に違いがでやすいこと、測定に時間がかかることや測定時の圧が高く患者に負担になるのではないかと考え２名の測定中断という結果である。
２）について：マニュアルを作成（資料１、添付図）
３）について：マニュアルを病棟スタッフに説明し、対 象 と 方 法
１．研究目的車いす乗車姿勢を評価・検討し、車いす乗車時における尾骨部褥瘡発生を予防する。

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第１６巻

１号 ３０〜３
４ ２００７

質問や意見をもらった。その上で車いす乗車を体験してもらいアンケート調査を実施、表２のようであった。
４）について：マニュアル実施では麻痺や拘縮があって体が傾く人、褥瘡がある人にはクッションでの体位の工夫やプッシュアップができた。すべての患者に対して１５分ごとのプッシュアップはできなかった。
５）について：マニュアルを実施してから尾骨部褥瘡
発生はみられていない。
（平成１８年２月から）

考分の時間を要する。スタッフのアンケート調査では１５分間同じ姿勢で座るということはとても辛いと体験できた。食事中に姿勢が徐々にくずれてくることもある。食事の手を休めプッシュアップ・姿勢の修正をすることはとても大切である。

結察

現在、褥瘡予防対策として体圧分散式マットレスが必要不可欠であるが、車いす乗車時に個々の患者に合った除圧クッションを使用できるケースは少ない状況である。また折りたたみ機能のある車いすは座面や背面のシートがたるみやすいうえ、様々な患者の状況・体格には適応しにくいと考える。
患者の尾骨部体圧測定において、座面に低反発クッションを使用したときは A 氏・B 氏の圧数値に逆の結果がでた。しかし、背部にクッションをいれると２名とも共通に圧数値が低くなった。またクッションを使用することでずれがなかった。測定患者が２名と少なかったこともありはっきりとはいいがたいが背部にクッションを使用することで車いすのシートのたるみが解消され体の圧が分散されたこと、そして９０°座位姿勢（以後、基本姿勢と呼ぶ）に近づいたことが結果を導いたのではないかと考える。測定した患者数が少ないことや患者の負担を考え、スタッフが車いす座位を体験し体圧測定を行った。スタッフへのアンケート調査では「基本姿勢のほうが楽だった」という意見が多数を占めた。そして「足台があると楽」「基本姿勢だけでは疲れる」「自分のふつうの座り方が楽」との意見もあった。
須釜は、「９０°座位姿勢をとることによって、殿部にかかる体重を骨突出がなく支持面積の広い大腿後面に移動させることができる」１）と述べている。背部にクッションを使用することは基本姿勢を意識できる前傾姿勢を保て、大腿後面で体重を支えられ殿部の圧を軽減できることがわかった。
また真田は、「毛細血管を押さえて閉塞させるのに必要な圧力は３２mmHg と言われている」２）と述べている。スタッフが基本姿勢に近づけるように工夫したときの尾骨部の体圧数値の平均は２２．
０mmHg であり褥瘡予防に有効的であると考えられる。その他にも、その人に合った足台やクッションの選択も必要であることがわかった。
車いすは当病棟において９０％以上の患者が移動・移送時に必要とし、欠くことのできないものである。そして座位をとることは生活の質を高める意味でも重要なケアのひとつである。今回、車いす乗車時における尾骨部褥瘡発生予防にどのようなポジショニングをしたらよいか検討しマニュアルを作成できた。私たち看護・介護者は患者の最も近くにいる専門職である。患者をよく観察しその状態・身体状況に合わせてマニュアルの基本姿勢にいかに近づけるかクッション等を活用し応用していかなければならないと考える。
患者が車いすに乗ったまま食事を食べるのに４０〜５０― 31 ―論

車いす乗車時の尾骨部褥瘡発生予防マニュアル作成
において以下のことが明らかとなった。
１）車いす乗車時には背中にクッションをいれることで尾骨部の圧が軽減される。
２）車いす乗車時は９０°座位姿勢を保てるように個々の患者に合わせた工夫が必要である。
３）作成したマニュアルを実施し、体験することでスタッフのマニュアルに対する意識が高まった。

結語

マニュアル作成を通して、車いすに乗車する患者の気持ちを私たちスタッフが体験できた。また苦痛の少ない安楽な体位をとることは褥瘡予防につなげることができると思われる。今後も車いす乗車に限らず、日常の看護・介護援助は患者の立場に立ったケアができるようにしていきたい。

文献

１．須釜淳子：褥瘡の予防方法①適切な体位と寝具最新褥瘡ケア、２５頁、照林社、２００２．
２．真田弘美：褥瘡対策のすべてがわかる本、３１−８頁、照林社、２００２．
３．美濃良夫、井上明生；なぜかうまくいかない人のための褥瘡対策、２−１９頁、ナースビーンズ、２００５．
４．日本褥瘡学会編：褥瘡対策の指針、
３１頁、照林社、
２００２．
Original Article
Trial of making our nursing manual for keeping a goodposition on the wheelchair to prevent a bedsore on coccygeal region
Tochio Hospital, Convalescent ward ; nurse １），nursingcare worker ２）
Maiko Takahasi １） ， Sachiko Higuchi １） ， NaomiHataya １），Kazumi Oosaki １），Yukiko Adachi １），Harumi
Sugibayashi １），Yuuko Kobayashi ２），Akie Sato ２），Machiko Kataoka ２）
Objective : Wheelchair was very useful for nursing careand it was valuable to invent a new seated position
to prevent a bedsore on coccygeal region. In thisstudy we tried to make our manual to keep thisbest position through an ergonomic techniques.
Study design : The pressure applied to coccygeal region
was measured among our patients and nursing

尾骨部褥瘡発生予防における車いす乗車のポイントを探る

staffs. We investigated the best posture with theleast load to buttocks.
Results and Conclusion : The recommended position
against bedsore was established with a cushion on
the back, supporting their weight by the posterior
thighs, and keeping a right-angled seated position.

―スタッフの体験を通してのマニュアル作成―

There was no bedsore outbreak since our wheelchair riding manual was performed.
Key Words : wheelchair, seated position of 90 degrees,
bedsore prevention on coccygeal region

表１ 患者尾骨部体圧測定結果〔参考評価基準値：ずれ数値４N 以下、体圧数値３２mmHg 以下〕（上段：ずれ数値 下段：体圧数値）

クッションなし

座面に低反発クッション使用

座面に低反発クッション＋背面にクッション使用

A氏３．
０N
１３mmHg０．
０N
６９mmHg０．
０N３６mmHg

B氏

１．
６N
１１３mmHg

３．
３N
７６mmHg０．
０N２２mmHg

A 氏…８７歳、男性、体重２９．
３㎏、脳出血後遺症で ADL は全介助
B 氏…８７歳、女性、体重３５．
７㎏、脳梗塞後遺症で ADL は全介助

表２

スタッフ車いす乗車時体圧測定結果（平均値）（上段：ずれ数値 下段：圧数値）
自分の座り方・ふつうに座ったとき基本姿勢を保ち、背中にクッションを入れたとき

尾 骨 部

１．
９N
４３．
８mmHg

１．
１N
２２．
０mmHg

右座骨部

１．
７N
７１．
６mmHg

１．
０N
５８．
８mmHg

左座骨部

２．
３N
７７．
５mmHg

１．
９N
６２．
９mmHg

【資料１】

車いす乗車時における褥瘡発生予防マニュアル
２００６，２，１０作成☆

上腕機能を保持している（腕でおしりを持ち上げることができる）人には１５分ごとのプッシュアップをすすめる。プッシュアップすること・・持ち上げた体を同じ位置に戻すのではなく、前傾気味の座位に整えること。おしりの位置を整えること。
☆ プッシュアップできない人には介助者が１５分ごとのプッシュアップをする、または２時間以上の座位は行わず一旦ベッド上で体位を整える。
☆ ９０°座位の姿勢（股関節９０°膝関 節９０°足 関 節９０°）をとる。大腿後面（ふとももの後ろ側）で体重を支えるようにするため。
【図１・基本姿勢】☆ 座面の奥深く座ることにより、わずかな前傾姿勢で固定される。座位が保てない場合は背部にクッションを使用する。
☆ 車いすの座面と背部のシートのたるみを解消するため、低反発クッションなどを使用する。
☆ 食事時などは安定した椅子に移動してもらう必要があるが、車いすで食事をする場合は安定した姿勢をとってもらえるよう足台を使用する。

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第１６巻

１号 ３０〜３
４ ２００７

オムツを使用している人は、排便・排尿臭のある場合は交換してから乗車する。
円背の人には…背もたれのところにクッションを使用する。【図２】
頸部が後屈し座位バランスの悪い人には…リクラ
イニング車いすを用いる・頸のところまで背もたれを伸ばす（背面のところに板をいれる）【図３】。
片麻痺の人には…麻痺側の上肢と体幹の間にクッ

図１

ションをはさむ、またその人の状態に応じて工夫する。
☆ 安全ベルトを使用している人には…体とベルトの間に低反発クッションを使用する。
必要物品・・車いす、低反発クッション、クッション各種、足台、転落の危険性がある人には安全ベルト

基本姿勢（股関節９０°膝関節９０°足関節９０°）― 33 ―

尾骨部褥瘡発生予防における車いす乗車のポイントを探る

図２

図３―スタッフの体験を通してのマニュアル作成―円背の人

頸部が後屈し座位バランスの悪い人― 34 ―