人工呼吸

第 36 巻

第2号

Web 版［公開日： 2019 年 10 月 23 日］◉原著◉

ハイフローセラピー施行中の呼吸不全患者における移動式ハイフローシステムを用いた長距離歩行訓練の臨床的効果
恒石鉄兵 1）・相川政紀 2）・酒井勇輝 2）・川井隆広 2）
林 康之 2）・橋本教正 2）・西村尚志 2）・宮崎博子 3）

キーワード：ハイフローセラピー，移動式，リハビリテーション，呼吸不全

要旨

呼吸不全患者に対して換気補助効果が示されているハイフローセラピー（high flow therapy：HFT）は、電源コー
ドやガス配管のために移動の制限を受けるため、リハビリテーションにおいてその有効性を十分に発揮できていない可能性がある。今回我々は長距離移動が可能な移動式ハイフローシステム（mobile high flow therapy system：mHFT）
を作成し、呼吸不全患者 7 例のリハビリテーションに用いた。初回歩行距離は最低でも 18m 確保されて有害事象もなかった。また、過去に mHFT を使用せずに、HFT から通常酸素療法に移行後に歩行訓練を開始した 34 例と比較した。mHFT 群では HFT 導入から歩行訓練開始までの期間が有意に短く、初回訓練時の歩行距離が長い傾向がみられた。
mHFT は呼吸不全患者の離床にとって有用である可能性があり、さらに症例数を増やして、前向きの検討が必要である。

健常人においても臥床 5 日目にはすでに骨格筋の減Ⅰ．は じ め に少が起こりうると言われており 6）、全身状態の悪い急臥床期間が長くなる傾向がある重症呼吸不全患者は、性呼吸不全患者においては、機能維持の観点からも極単純な運動機能の廃用だけでなく集中治療室関連筋力力早期離床を進めることが望まれる。実際に、挿管管低下（intensive care unit-acquired weakness：ICU-

理中の患者に対して 72 時間以内にリハビリテーション

AW）の高リスク群であると考えられ、人工呼吸器介入を開始することで離床の進行が早くなり、退院時からの離脱遅延、死亡率増加などにつながることが知点での歩行可能距離が大幅に改善しただけでなく、せられている

ん妄の罹病期間をも短縮させたことを示したランダム

1, 2）。さらに、急性呼吸促迫症候群（acute

3, 4）

respiratory distress syndrome：ARDS）生存者におい化比較試験結果も報告されている 7）。

て運動機能障害は 5 年間のフォローを経ても健常者と呼吸不全患者に対して広く使用されるハイフローセ

同レベルまで改善してはいないという報告もなされてラピー（high flow therapy：HFT）は死腔の洗い出し

おり 5）、一度低下した身体機能は急性期だけでなく慢効果、PaCO2 減少、呼吸仕事量軽減などの効果があり 8）、

性期においても患者の健康状態に大きく影響し続ける

重症の慢性閉塞性肺疾患（chronic obstructive pulmo-ということになる。

nary disease：COPD）患者においてリハビリテーショ

1）元 京都桂病院 呼吸器センター・呼吸器内科
現 京都市立病院 集中治療科
2）京都桂病院 呼吸器センター・呼吸器内科
3）同 リハビリテーション科［受付日：2018 年 10 月 22 日 採択日：2019 年 5 月 21 日］

ン時に HFT を用いることで運動継続時間が延長し、また呼吸困難・疲労感が改善するということが示されている 9）。そうしたことをふまえ、呼吸不全患者に対して離床早期から効果的に HFT を使用することで他の2019 © Copyright Japanese Society of Respiratory Care Medicine. All rights reserved

人工呼吸

第 36 巻

第2号

Web 版［公開日： 2019 年 10 月 23 日］

酸素療法よりも大きな運動負荷が可能となり、離床促
進、ひいては短期から長期の予後を改善すると考えられる。ところが、HFT は電源コード、酸素・空気配管

Aのために移動の制限を受けるのが問題であり、これまC

での報告でも病室内 3m の伝い歩きや HFT のホースをD

最大限伸ばしての 8m 歩行に留まってきた 10）。リハビ
リテーションの際の適応に適している酸素投与法であるにもかかわらず、十分に活かせていないのが現状でBある。
本研究において我々は、HFT 使用中の患者が早期から十分な歩行訓練を実施することを可能とすべく、コードレスかつ配管不要で長距離移動が可能な HFT シ
ステムを作成し、呼吸不全患者の早期リハビリテーシ
ョンに用い、その離床促進効果について検討した。

Ⅱ．対

Fig. 1

Mobile high-flow therapy（mHFT）system

Our mHFT system consists of 4 parts：AIRVO TM 2（A）, battery（MPS200PS-JP）（B）, 500L medical oxygen cylinder（C）,
and a mobile cart（D）. The total weight is approximately 45.7kg.

象

当院にて 2017 年 12 月から 2018 年 6 月の期間においちで流量 30L/ 分、FIO2 0.4 の場合、必要純酸素流量がて呼吸不全に対して HFT を導入された患者のうち、立最小の 7.2L/ 分となる。また、流量 50L/ 分、FIO2 0.7 の位達成時点で HFT を離脱できなかった 7 例を今回開発

場合、必要純酸素流量は最大の 31.0L/ 分となる。500Lした HFT システム使用下歩行訓練の対象とした。HFT

酸素ボンベを使用した場合で mHFT 連続使用可能時間

施行下に立位での足踏みが可能な状態まで到達していはそれぞれ 69.4 分、16.1 分となる。この点に配慮し、酸ない患者は必然的に除外された。また比較対照として、素残量計をこまめに確認しながら歩行訓練を実施した。

2016 年 12 月から 2018 年 4 月の期間において当院でHFT を使用して治療を行った呼吸不全患者で、立位ま2．歩行訓練の方法で到達した時点で HFT から離脱できず、通常の酸素対象患者に対して mHFT 使用下に長距離歩行訓練を

マスクや経鼻カニュラなどに移行するのを待ってから実施し、その効果と安全面について、mHFT を用いな歩行訓練を開始した者のうち、診療録で検索可能であい離床方法との比較を交えて検討した。歩行訓練は病った 34 症例を用いた。

棟の廊下で医師、看護師立会いのもと理学療法士によⅢ．方り実施した（Fig. 2）。

法

本研究は実臨床で mHFT を施行した呼吸不全患者に1．mHFT システム

関する後ろ向き研究であり、事前に明確なリハビリテ
2（Fish-ーション・プロトコルは設定できていなかった。mHFT

er & Paykel Healthcare、ニュージーランド）と、携帯型を使用した歩行訓練の開始基準は、立位足踏み訓練まバッテリーである多用途 AC 電源供給装置 MPS200PS-で到達し、なおかつ主治医の判断で HFT からの離脱がJP（パシフィックメディコ、日本）、そして 500L の酸

できないとされた場合とした。訓練中は、自覚症状（修素ボンベを接続し、それらを架台に乗せて、コードレ

正 Borg スケール 4 を超えて呼吸困難症状が強い）、低

スかつ配管不要で長距離移動が可能な HFT システムを酸素血症（SpO2 90％未満）、頻脈（脈拍＞140/ 分）の作成し、移動式ハイフローシステム（mobile high flow

3 点に注目し、いずれかの項目に抵触した場合は歩行を

therapy system：mHFT）と命名した（Fig. 1）。総重中止し、異常値が改善するまで座位で休憩をした。訓量は約 45.7kg となった。総ガス流量を F（L/ 分）とす

練時の mHFT は流量、FIO2 を安静時と同様の設定で開ると必要な純酸素流量（L/ 分）は F（FIO2－0.21）／0.79

始し、歩行訓練中に目標 SpO2＜90％の場合、呼吸数≧と計算できる。そこで今回実際用いた mHFT 設定のう30/ 分となる場合、患者の呼吸困難が増強して訓練で休

空気配管が不要のHFT 機種であるAIRVO

TM

2019 © Copyright Japanese Society of Respiratory Care Medicine. All rights reserved

人工呼吸

第 36 巻

第2号

Web 版［公開日： 2019 年 10 月 23 日］

憩を要した場合には、原則 SpO2≧90％を目安に FIO2 をるとして、2 回目のセッション以降も訓練継続とした。

上げるのに加え、流量を 10L/ 分ずつ増量して訓練を継全例でパルスオキシメーターを用い、SpO2 と脈拍数を続した。流量は 60L/ 分、また患者が許容できる限界のモニタリングした。また、不整脈など心疾患がある患

流量を上限とした。また、それらの調整を行ったうえ

者には心電図モニターも装着した。酸素ボンベの残量でも SpO2＜90％となる場合や、呼吸困難が強い場合、を常に確認し、歩行訓練中の酸素切れの防止に努めた。

あらゆる原因で歩行動作が困難となった場合および、医mHFT 併用歩行訓練の終了基準としては、HFT を離師が継続困難な状態と判断した場合は中止とした。歩

脱した場合、およびその他医師が判断した場合とした。

行訓練終了後には安静時の設定に戻した。初回セッシ
ョンで mHFT 使用下に歩行が可能であれば有効例であ3．評価項目
全ての項目は診療録の記載から後ろ向きに評価した。
まず歩行訓練時に mHFT を使用した 7 症例の評価項目

PTNを示す。立位・歩行訓練開始前の項目としては、治療P開始時点における年齢、性別、呼吸不全の原因疾患、HFT 開 始 前 の Sequential organ failure assessmentscore（SOFA score）、HFT 開始前の PaCO2 、同じく
P/F 比、HFT の初期設定流量と FIO2 とした（Table 1）。
立位・歩行訓練の結果としては HFT の開始から初回の立位訓練までの日数、HFT 開始から初回の歩行訓練（mHFT 使用）までの日数、初回の立位訓練から初回の歩行訓練までの日数、mHFT の初期設定流量およびFIO2、mHFT 使用下に初回歩行訓練をした際の歩行距
離、mHFT 使用下に歩行訓練をした際の最長歩行距離（歩行距離はいずれも各訓練日の歩行距離の合計としFig. 2Training with the mHFT system in the ward

A patient（P）with respiratory failure practices walking withthe mHFT system in the ward, accompanied by a physical therapist（PT）,nurse（N）and physician（not shown）.

Table 1た）（Table 2a）、さらに HFT の使用日数、入院日数、HFT 開始から退院までの日数、初回の立位訓練から退院までの日数、初回の歩行訓練から退院までの日数、Patient characteristics in the mHFT group

Case

Age

Sex

Etiology

Pre-HFTSOFA score

Pre-HFT PaCO2（Torr）

Pre-HFT
P/F

Initial HFT flow
（L/min）

Initial HFT
FIO2

1

86

M

Pneumonia

6

31.7

96.4

30

0.6

2

70

M

Pneumonia

4

36.4

134

40

0.35

2

40.3

180

30

0.5

3

79

M

Pneumonia
ARDS

4

73

M

Pneumonia
COPD exacerbation

3

57.3

210

30

0.5

5

73

F

Heart failure（After AVR＋TAP）

13

35.4

178

35

0.5

6

56

F

Asthma attack（Postextubation）

1

46.5

310

30

0.3

7

78

M

Pneumonia
Drug induced lung injury

2

35.6

126

30

0.6

Seven patients underwent rehabilitation with the mHFT system（mHFT group）from December, 2017 to June, 2018.
SOFA：sequential organ failure assessment，PaCO2：partial pressure of arterial carbon dioxide，P/F：PaO2/FIO2 ratio，
AVR：aortic valve replacement，TAP：tricuspid annuloplasty.

2019 © Copyright Japanese Society of Respiratory Care Medicine. All rights reserved

人工呼吸

第 36 巻

Table 2a

第2号

Web 版［公開日： 2019 年 10 月 23 日］

Patient outcomes in the mHFT group

From

From

From

HFT initiation to
the first standing training

HFT initiation to
the first gait training

the first standing toinitial gait training

（d）

（d）

（d）

1

2

3

1

2

10

11

3

1

2

4

0

5
6
7

Case

InitialmHFT FIO2

InitialLongestwalk distancewalk distance

（m）

（m）

50

0.7

42

150

1

40 ～ 60

0.4 ～ 0.6

150

300

1

40

0.65

100

240

0

0

30

0.4

100

100

0

3

3

30 ～ 40

0.4 ～ 0.5

18

18

0

1

1

30

0.4 ～ 0.5

50

200

4

5

1

30

0.4

120

160

InitialmHFT flow（L/min）

Continued on Table 2b.

Table 2b

Patient outcomes in the mHFT group

Case

Duration of
HFT（d）

Hospital
stay
（d）

From
HFT initiation
to discharge
（d）

From
the first standing
to discharge
（d）

From
the first gait
to discharge（d）Disposition

Predischarge
FIM score

Initiation ofHOT

28-daysurvival

1

16

44

43

41

40

Home

57

4 ～ 7L/min（Oxymizer）

Survive

2

13

39

38

28

27

Home

126

－

Survive2 ～ 6L/min
Survive（Nasal cannula）

3

26

52

48

47

46

Home

107

4

5

16

10

10

10

Home

113

－

Survive

5

5

60

23

23

20

Home

90

－

Survive

6

6

17

15

15

14

Home

126

－

Survive

7

10

25

22

18

17

Home

117

－

Survive

Continued from Table 2a.
FIM：functional independence measure.

退院時の状況（自宅、転院、死亡）、新規の在宅酸素療

歩行距離も含む。

法（home oxygen therapy：HOT）導入の有無、退院時の機能的自立度評価法（functional independence

4．統計学的解析

measure：FIM）、入院後 28 日時点での生存状況とし解析には JMP ® 14（SAS Institute Inc.、米国）を用た（Table 2b）。ここで用いた FIM は、日常生活に必い、パラメトリックデータは平均値±SD で表記し、2要とされる能力を 18 項目に分け、各 7 点満点で評価す群間の比較は t 検定、ノンパラメトリックデータは中るもので、126 点を満点として合計点が高いほど日常

央値（四分位範囲）で表記し、2 群間の比較は Wilcox-

生活における自立性が保たれているということを意味

on 検定、そして名義尺度に相当する 2 群間のデータ比する。

較には X2 検定を使用した。統計学的有意水準は 5％とTable 3 においては、mHFT を使用せず、HFT を離設定した。

脱してから歩行訓練を施行した症例と、mHFT を使用

本研究は mHFT 使用下の長距離歩行訓練実施症例のした 7 例との比較を示した。評価項目は Table 1 およ

離床促進効果と予後を検討した単施設後ろ向き研究でび Table 2 と同様であるが、Table 3 における最長歩ある。各患者には mHFT 使用下歩行訓練の開始前に口

行距離は両群ともに入院全期間中での最長歩行距離で頭でその内容を説明し、承諾を得てから実施した。本あり、Table 2a における mHFT 群の最長歩行距離が研究は京都桂病院倫理・臨床研究審査委員会で審査さ

mHFT 使用下であったのとは異なり、HFT 離脱後のれ承認を受けた（承認番号 599）。

2019 © Copyright Japanese Society of Respiratory Care Medicine. All rights reserved

人工呼吸

Table 3

第 36 巻

第2号

Web 版［公開日： 2019 年 10 月 23 日］

Comparison of outcomes of the non-mHFT group and mHFT group

Number of patientsAge

Non-mHFT groupmHFT group34778.1±10.576.2±6.4

p
0.29

27 （79.4）

5 （71.4）

0.64

Pneumonia

12 （35.3）

5 （71.4）

0.08

Interstitial lung disease

4 （11.4）

1 （14.3）

0.85

Empyema

1 （2.9）0

0.65

Lung cancer

2 （5.7）00.51

COPD exacerbation

4 （11.4）

Asthma attack0

1 （14.3）

0.85

1 （14.3）

0.03 ＊

1 （14.3）

0.85

ARDS

4 （11.4）

Sepsis2 （5.9）00.51Heart failure

8 （22.9）0

0.15After cardiovascular surgery

9 （25.7）

Pre-HFT SOFA score

1 （14.3）

0.49
0.66

3 ［2 ～ 6］

3 ［2 ～ 6］

Initial HFT flow（L/min）

37.5 ［30 ～ 40］

30 ［30 ～ 35］

0.06

Initial HFT FIO2（％）

0.5 ［0.4 ～ 0.6］

0.5 ［0.4 ～ 0.6］

0.97

From HFT initiation to the first standing training（d）

5 ［1.8 ～ 8］

1 ［0 ～ 4］

0.06

From first standing to initial gait training（d）

2 ［1 ～ 7］

1 ［1 ～ 1］

0.09

From HFT initiation to the first gait training（d）

7 ［4 ～ 12］

3 ［1.3 ～ 4.5］

0.03 ＊

Patients achieving gait training

27 （79.4）

7 （100）

0.19

Increased mixed gas or pure oxygen flow during initial gait training

10 （29.4）

3 （42.9）

0.73

Initial walk distance（m）

36 ［20 ～ 80］

100 ［42 ～ 120］

0.07

Longest walk distance（m）

240 ［120 ～ 600］

400 ［120 ～ 1,428］

0.28

Duration of HFT（d）

6 ［4 ～ 10.3］

10 ［5 ～ 16］

0.27

31.5 ［21 ～ 75］

39 ［17 ～ 52］

0.53

From admission to HFT initiation（d）

4 ［1.75 ～ 9］

3 ［1 ～ 6］

0.71

From HFT initiation to discharge（d）

29 ［19 ～ 69.3］

23 ［15 ～ 43］

0.51

From the first standing to discharge（d）

24 ［14 ～ 57.3］

23 ［15 ～ 41］

0.68

From the first gait to discharge（d）

23 ［11 ～ 52］

20 ［14 ～ 40］

0.75Home or nursing home

17 （50.0）

7 （100）0.01 ＊

Transfer

10 （29.4）

0

Death

7 （20.6）0

Hospital stay（d）

Disposition

Predischarge FIM score a111 ［85 ～ 123］

113 ［90 ～ 126］

Initiation of HOT a

7 （41.2）

2 （28.6）

28-day mortality

2 （5.9）

0

0.1
0.19
0.72
0.31
0.51

The non-mHFT group consisted of 34 patients who underwent rehabilitation with only traditional HFT from December, 2016 to April,
2018.
Results are expressed as number（percentage in the group）or median［IQR］or mean±SD. ＊p＜0.05.
aAmong patients discharged to home or nursing home.

Ⅳ．結果

1．mHFT 群の患者特性

COPD 急性増悪と喘息発作の 2 例ではⅡ型呼吸不全がみられた（Table 1）。

mHFT を使用した 7 例は、
年齢構成は 56 ～ 86 歳で、5 例が男性であった。原因疾患としては、肺炎を契機

2．mHFT 使用例の歩行訓練結果とした、あるいは肺炎を合併した症例が 5 例と大半を症例 2 では HFT 開始から立位までの日数が 10 日、占めた。弁置換術後の心不全症例では HFT 開始前の

HFT 開始から歩行開始までの日数が 11 日と目立ってSOFA score が 13 点と、とくに重症度が高かった。

長期間を要した。しかし、この症例では初回歩行距離2019 © Copyright Japanese Society of Respiratory Care Medicine. All rights reserved

人工呼吸

第 36 巻

第2号

Web 版［公開日： 2019 年 10 月 23 日］

150m、退院までの最長歩行距離 300m と、歩行距離と％であるのに対して mHFT 群では 100％であった。非いう点に関しては 7 例中で最大となった。また、初回

mHFT 群と mHFT 群で初回歩行訓練実施距離はそれ

歩行距離は症例 5 で最短となり、18m であった（Table

ぞれ 36m（20 ～ 80m）
、100m（42 ～ 120m）
、また入院

2a）
。

期間中の最長歩行距離はそれぞれ 240m（120 ～ 600m）、

mHFT を用いた初回歩行訓練時に要した流量は 30400m（120 ～ 1,428m）といずれも mHFT 群で長い傾～ 60L/ 分で、うち 2 例は訓練中の SpO2 低下および呼向を認めた。一方、HFT を使用した日数および入院日

吸困難増強に対してガスの総流量を上げて対処をした。

数に関しては非 mHFT 群と mHFT 群でそれぞれ 6 日

初回歩行訓練時の FIO2 0.4 ～ 0.7 で、訓練中に FIO2 の（4 ～ 10.3 日）vs 10 日（5 ～ 16 日）、31.5 日（21 ～ 75

増量を要したものが 3 例であった。初回歩行距離は最日）vs 39 日（17 ～ 52 日）といずれも mHFT 群のほ

低でも 18m は確保され、4 例では 100m を超えて最長

うが長い傾向を認めた。ただ、HFT を開始してから退で 150m に達した。mHFT 使用下の最長歩行距離は、院までの日数は非 mHFT 群と mHFT 群でそれぞれ 29

1 例を除いて 100m を超え、最長で 300m に達する例が日（19 ～ 69.3 日）vs 23 日（15 ～ 43 日）と、mHFTあった。HFT 使用期間は 5 ～ 26 日間で、1 例を除けば群で若干短い傾向がみられた。歩行訓練開始から退院

1 ～ 2 週間前後であった。半数以上が 1 カ月以上の入院までの日数を比較すると非 mHFT 群と mHFT 群でそ期間を要したが、全例が自宅退院となった。FIM score

れぞれ 23 日（11 ～ 52 日）vs 20 日（14 ～ 40 日）と差

126 点と完全に日常生活が自立した状態で退院した症例は小さいが、若干 mHFT 群のほうが短い傾向がみられが 2 例あり、新規の HOT 導入は 2 例のみで、28 日生

た。非 mHFT 群では転院、死亡退院という転帰を辿っ

存率は 100％であった（Table 2b）。また、mHFT は過たものが約半数あったのに対し、mHFT 群では全例が去に報告がない方法であり、その有害事象として想定

自宅退院となった。

しうるものとしては、訓練中の酸素ボンベ切れやバッ
テリー切れ、その他装置の問題で適切に患者に対してガスが供給されないというケースあるいはカテーテル
やチューブ類の抜去事故、訓練中の転倒、意識消失、治療を要する循環動態異常などがあった。しかし、mHFT
群においていずれの有害事象も起こらなかった。

4．有害事象
有害事象に関しては非 HFT 群で 1 例のみ歩行訓練
中に心肺停止状態となったものがあった。

Ⅴ．考察

HFT にはさまざまな生理学的効果があることが知ら
3．mHFT 使用群と非使用群の比較れ、同様に FIO2 を規定できる酸素療法であるベンチュ

当院ではこれまでに HFT を導入して立位訓練まで到リマスクと比較して SpO2 上昇効果が高い点 9）、そして達した後に mHFT を使用せずに離床を進めた症例が 34

さらに CO2 排出亢進および産生低下作用を有する点 8）

例（非 mHFT 群）あり、それらと今回 mHFT を使用

において優れている。それらの効果により、運動負荷

して離床を進めた 7 例（mHFT 群）の経過とを比較しに伴う低酸素、高炭酸ガス血症、および過剰な換気応た（Table 3）。HFT 導入から立位訓練開始までの日数

答による呼吸困難や換気障害などを軽減させる可能性

は、非 mHFT で 5 日（1.8 ～ 8 日）
［中央値（四分位範があり、呼吸不全患者の運動耐容能の改善につながる

囲）］に対して mHFT で 1 日（0 ～ 4 日）であり、mHFT

ものと考えられる。

群で短い傾向がみられた。同様に立位訓練開始から歩今回我々は HFT 使用下に立位訓練まで達成したもの

行開始までの日数は、非 mHFT 群で 2 日（1 ～ 7 日）の、通常の酸素療法への移行が困難であった呼吸不全であったのに対し、mHFT 群で 1 日（1 ～ 1 日）と短患者に注目し、彼らに対して mHFT を用いて従来不可い傾向がみられた。HFT 開始から歩行開始までの日数能であった HFT 下の長距離歩行訓練を実施した。

で比較するとこの差はさらに明確となり、非 mHFT 群

今回実施した mHFT による歩行訓練においては有害で 7 日（4 ～ 12 日）、mHFT 群で 3 日（1.3 ～ 4.5 日）

事象もなく、従来の離床方法と比較して迅速に離床がであり、有意に mHFT 群で短くなった（p＜0.05）。立進む傾向があり、自宅退院へとつなぎやすい可能性が位訓練達成後の歩行訓練達成率は非 mHFT 群が 79.4示された。とくに HFT を開始してから歩行訓練開始ま2019 © Copyright Japanese Society of Respiratory Care Medicine. All rights reserved

人工呼吸

第 36 巻

第2号

Web 版［公開日： 2019 年 10 月 23 日］

での日数においては mHFT 使用で有意に短縮できた。

検証した。mHFT を使用することで実際に HFT の開ただ、2 群間における重症度のばらつきや、離床方針

始から歩行訓練の開始までの時間が短縮され、より早の差が影響している可能性は大いにあり、今後さらな期に離床が進められた。mHFT を用いた歩行訓練による検討を重ねる必要がある。

る有害事象はみられなかった。症例数を増やして前向

mHFT 群では HFT の使用期間が長くなる傾向がみき比較試験を行い、mHFT の有効性について統計学的られた。これに関しては mHFT 群では HFT を施行し有意差をもって明確に示していくことが望まれる。

ながら効率的に歩行訓練を進めることができるため、
HFT 離脱を急ぐ必要がなくなったことが理由の 1 つとして考えられた。しかし、HFT 導入から退院までの期間は mHFT 群のほうで短くなる傾向がみられたので、本稿の要旨は、第 40 回日本呼吸療法医学会学術集会（2018 年、東京）において発表した。
本稿の全ての著者には規定された COI はない。

やはり効率的な歩行訓練が離床を促進し、早期退院を実現することにつながったと考えることができる。
また、歩行訓練時の適切な流量は不明であるが、運動耐容能の改善効果が、死腔の洗い出し効果による CO2
排出亢進および産生低下作用に起因すると考えると、訓練中の呼吸困難の度合い、呼吸数の増加を指標として 60L/ 分程度まで流量を上げることは有用であると考える。これは、HFT 中の呼吸数減少効果は流量 60L/
分辺りでプラトーに達するとされることから推定したもので、死腔という限られた volume を有する構造に対する洗い出しが天井効果を有することがその理由と考えられている 11）。その他、HFT による SpO2 改善効
果も運動耐容能改善に寄与している可能性はあり、その点に関して言えば HFT の気道内圧上昇およびイン
ピーダンストモグラフィを用いて推定した呼気終末肺容積が少なくとも 100L/ 分までは線形に増加する 11）
ことを考えると、60L/ 分以上の流量も理論上は有益な

参考文献
1） Latronico N, Bolton CF：Critical illness polyneuropathy andmyopathy：a major cause of muscle weakness and paralysis. Lancet Neurol. 2011；10：931-41.
2） Stevens RD, Marshall SA, Cornblath DR, et al：A framework for diagnosing and classifying intensive care unitacquired weakness. Crit Care Med. 2009；37：S299-308.
3） 武居哲洋：重症患者に発症するびまん性神経筋障害：ICUacquired weakness．日本神経救急学会雑誌．2015；27：1-7．
4） Schweickert WD, Hall J：ICU-Acquired Weakness. Chest.
2007；131：1541-9.
5） Herridge MS, Tansey CM, Matté A, et al：Functional disability 5 years after acute respiratory distress syndrome.
N Engl J Med. 2011；364：1293-304.
6） Wall BT, Dirks ML, Snijders T, et al：Substantial skeletal
muscle loss occurs during only 5 days of disuse. Acta Physiol. 2014；210：600-11.
7） Schweickert WD, Pohlman MC, Pohlman AS, et al：Early
physical and occupational therapy in mechanically ventilated, critically ill patients：a randomized controlled trial.
Lancet. 2009；373：1874-82.

可能性はある 8, 11）が、現在 HFT に使用可能な機器で8） Mauri T, Turrini C, Eronia N, et al：Physiologic effects of

は 60L/ 分が上限となっている。いずれにせよ、訓練時

high-flow nasal cannula in acute hypoxemic respiratory fail-の適切な設定についてはさらなる議論の余地がある。
mHFT 群で入院期間が長くなる傾向がみられたことについては今回の検討では解釈が困難であり、さらな
る症例の蓄積、および原因疾患別の検討の追加が必要であろうと考えている。
また、今後の mHFT 普及のためには担当医付き添いなしで、理学療法士を中心として安全に実施可能とす
るような訓練時のプロトコルの作成が必要であると考え、現在各職種と協議を行っている。

Ⅵ．結語

ure. Am J Respir Crit Care Med. 2017；195：1207-15.
9） Cirio S, Piran M, Vitacca M, et al：Effects of heated andhumidified high flow gases during high-intensity constantload exercise on severe COPD patients with respiratory
limitation. Respir Med. 2016；118：128-32.
10） 森田三佳子，岡本こずえ，伊藤郁乃ほか：ネーザルハイフ
ロー使用下よりリハビリ開始し在宅復帰した急性呼吸窮迫症候群の一症例．日本呼吸ケア・リハビリテーション学会
誌．2015；25：469-73.
11） Parke RL, Bloch A, McGuinness SP：Effect of very-highflow nasal therapy on airway pressure and end-expiratory
lung impedance in healthy volunteers. Respir Care. 2015；
60：1397-403.

HFT を実施しながら長距離歩行訓練を可能とする
mHFT システムについて実臨床で使用し、その効果を2019 © Copyright Japanese Society of Respiratory Care Medicine. All rights reserved

人工呼吸

第 36 巻

第2号

Web 版［公開日： 2019 年 10 月 23 日］

Clinical effect and safety of walk training with mobile high-flow therapy system
Teppei TSUNEISHI 1）, Masaki AIKAWA 2）, Yuki SAKAI 2）, Takahiro KAWAI 2）, Yasuyuki HAYASHI 2）,
Michinobu HASHIMOTO 2）, Takashi NISHIMURA 2）, Hiroko MIYAZAKI 3）
1）

Department of Pulmonology, Kyoto Katsura Hospital＊Present affiliation：Division of Intensive Care Medicine, Kyoto City Hospital

Department of Pulmonology, Kyoto Katsura Hospital2）

Department of Rehabilitation, Kyoto Katsura Hospital

3）

Corresponding author：Teppei TSUNEISHIDivision of Intensive Care Medicine, Kyoto City Hospital
1-2, Mibuhigashitakada-cho, Nakagyo-ku, Kyoto-city, 604-8845, Japan
Key words：high-flow therapy, mobile system, rehabilitation, respiratory failure
Abstract
Respiratory support with high-flow therapy（HFT）has been reported by researchers worldwide. However,
the walking distance with HFT is restricted by the power supply cord and air/oxygen line. HFT seems to have
many advantages for rehabilitation with its respiratory support, but patients cannot utilize maximum functionof the therapy. A previous case report showed that the maximum walking distance with HFT was 8m.
We assembled an AIRVO TM 2, battery（MPS200PS-JP；Pacific Medico, Tokyo, Japan）, medical oxygen cylinder, and mobile cart into a mobile HFT（mHFT）system without any cords and lines plugged into wall sockets.
Patients can walk longer distances with our mHFT system than with the conventional HFT system. In this report, 7 patients with respiratory failure undertook early rehabilitation using mHFT. They could walk more than
18m even at the first session with mHFT and no adverse effects were seen.
We experienced 34 patients with respiratory failure who received only traditional HFT（non-mHFT group）.
Because of moderate to severe respiratory failure, they could not be free from HFT when they were ready for
gait training. Compared with the non-mHFT group, the 7 patients who received mHFT（mHFT group）could
start gait training significantly earlier after HFT initiation and tended to walk a longer distance in the first session and be discharged earlier after beginning mHFT.
This report indicates that mHFT may show some advantages in patients with respiratory failure in terms ofeffective rehabilitation. Further studies are needed to confirm the advantages of mHFT.
Received October 22, 2018
Accepted May 21, 20192019 © Copyright Japanese Society of Respiratory Care Medicine. All rights reserved