経費支弁書
Relatório de Auxílio de Despesas Financeiras
日本国法務大臣 殿 Extremo. Sr. Ministro da Justiça do Japão

申請者名前 Nome do referente

生年月日 Data de nascimento 年 ano

月 mês日 dia

国籍

Nacionalidade
性別 Sexo□ 男 Masculino□ 女 Feminino

私は、この度、上記の申請者が入国した場合その在留中の経費支弁者になりましたので、下記の通り経費支弁の引き受け経緯を説明するとともに、経費支弁について誓約します。
Venho por meio desta, comunicar que caso a pessoa descrita acima venha ao Japão,serei responsável no auxílio de despesas financeiras durante sua estadia. Abaixo
descreverei o processo do auxílio e meu comprometimento quanto ao auxílio em suaestadia.
１．経費支弁の引き受け経緯 Explicação quanto ao processo do auxílio（申請者の経費の支弁を引き受けた経緯及び、申請者との関係について具体的に記載してください）(Explicar em detalhes o motivo que levou a auxiliar o requerente e sua relação quantoao mesmo.)

２．経費支弁内容 Conteúdo do Auxílio Financeiro

私は、上記の申請者の日本国滞在について、下記の通り経費支弁することを誓約します。
また、上記の申請者が在留期間更新許可申請を行う際には、送金証明書、または、本人名義の預金通帳（送金事実、経費支弁事実が記載されたもの）の写し等で、生活費等の支弁事実を明らかにする書類を提出します。

Durante a estadia do requerente acima no Japão, tomarei todas as responsabilidades
conforme o contrato abaixo.Também enviarei em anexo documento de comprovante, talcomo a cópia da caderneta do banco com o nome do requerente (Comprovante de envio
de dinheiro ou de auxílio de despesas financeiras), no qual tenha descrição de envio dedinheiro para despesas domésticas.

学費 Valor do curso

年

間600,000 円 600.000 ienes por ano.

生活費（月額）Despesas domésticas (valor mensal)

万円

支弁方法 Modo de Auxílio（送金、振込み等支弁方法を具体的にお書きください）(Explicar em detalhes o modo deenvio via correio ou banco)

日付 data 年 ano

月 mês日 dia

経費支弁者 Auxiliador
氏名（楷書） Nome (em Kanji Legível)（署名または捺印） (Escrito ou carimbo)（印）carimbo
住所 Endereço
電話番号 Telefone

申請者との関係 Relação com o requerente重要書類 Documento Importante

Relatório de Auxílio de Despesas

経費支弁書

Financeiras 追加項目 Ítens Adicionais:

この書類は、ビザ発行に必要な書類であり必ず提出お願います。 Este documento será necessário no ato depedido de visto, por isso preencha e entregue sem falta.
※

滞在費の支弁方法等 Method of support to meet the expenses while in Japan. Método de Auxílio
durante a estadia no Japão.

（１）支弁方法及び月平均支弁額 Method of support and an amount of support per month(average).
Média do valor mensal do auxílio de despesas financeiras.

□ 本人負担 Valor do próprio requerente
海外からの送金 Valor recebido de outro país
Self

Yen

円 ienes.
円 ienes□

Remittance from abroadYen※本人負担とは、自国で働いた報酬(アルバイト)等の蓄えを、今回の留学に対してどのくらい負担するのか。(1 ヵ月に換算して記入する。)※海外からの送金とは、親・兄弟・親戚などの経費支弁者

例えば、日本円で 600,000 円であれば、1 ヵ月からの仕送りをいう。（１ヵ月分を記入する。）

50,000 円と記入する。Valor do próprio requerente

また、毎月、経費支弁者が仕送り出来る金額を書くこと。

é equivalente ao dinheiro que recebeu aquiem trabalho temporário. O valor deve ser
calculado para escrever a média mensal. Por
exemplo: Se o valor for de 600 mil ienes porano, deverá dividir por 12 e calcular a média
que dá 50 mil por mês).

更新時に、預金通帳のコピーを入館に提出するため。）Valor（仕送りされたお金は、必ず預金としておく。：在留資格

do dinheiro recebido dos pais, irmãos ou
parentes de outros países (Anotar o valor damédia mensal). Caso receba dinheiro todos
os meses, deverá guardar o comprovantepara tirar cópias e utilizar quando for dar
entrada nos trâmites do visto.

□ 外国からの携行 Valor que trouxe ao Japão□ （携行者 Quem
携行時期 Quando
Carrying from abroadYenWho円 ienes）
When※来日する時にいくら日本円を持って来るのか記入する。
携行者は、基本的には本人である。
携行時期は、来日時とする。Anotar o valor que irá trazer quando vier ao Japão. O valor deve ser dopróprio requerente no momento de entrada no Japão.

□ 在 日 経 費 支 弁 者 負 担 Valor do Auxilio das Despesas Financeiras no Japão
円 ienes□ 奨学金 Bolsa de estudo
円 ienes
Supporter in Japan

Yen※来日経費支弁者負担とは、日本に経費支弁者がいる

Preenchercaso tenha um assistente de despesas
financeiras, que é a pessoa que irá seresponsabilizar pelo requerente. (Anotar o場合に記入する。(1 ヵ月分記入する。)

Scholarship

Yenvalor equivalente a um mês)※奨学 金 を も ら う 学 生 は 記 入 す る (1 ヵ 月 分 記 入 す る )Preencher caso venha com bolsa de estudo.
(Anotar o valor equivalente a um mês)□ その他 Outros
Other円 ienes
Yen※その他とは、日本に来てからアルバイトを希望する場合に記入する。
ただし、1 ヵ月のアルバイト報酬は、日本円で 70,000 円程度と記入する。Outros, é quando terá renda após suavinda ao Japão. O valor mensal máximo que poderá ser adquirido trabalhando no Japão seráde 70 mil ienes.

（２）経費支弁者 Supporter Assistente□

氏名 NomeName※経費支弁者となる者の氏名を記入する。(nome da pessoa que será o assistente)□

住所 Endereço

電話番号 Telefone

Address

Telephone No.

※経費支弁者となる者の住所と電話番号を記入する。

Endereço e telefone do assistente□ 職業（勤務先の名称）Profissão (Nome da empresa)
番号 Telefone
Occupation(place of employment)

電話Telephone No.

※経費支弁者となる者職業(勤務先の名称)と電話番号を記入する Profissão

(nome da empresa) e telefone doassistente.。
□年収 Renda anual

Annual income円 ienes
Yen※経費支弁者となる者の年収を記入する。（日本円で換算すること。）
また、換算レートも記入すること。Renda anual do assistente (calculado em ienes).

Anotar o valor do dólar no momento do cálculo

記入者サイン欄：

Assinatura