一般 口 述

一般口述 5 ［ 神経系（ 脳卒中 ）］O- 25

床上基本動作を通し歩行機能の改善に繋がった視床出血の一症例

第1 日 目○高林 佑介 1）、原木 公祐 1 ）、杉山 基 1 ）、和泉 謙二 2）1 ）静岡厚生病院、2 ）共立蒲原総合病院

キーワード：視床出血、床上基本動作、支持基底面O- 26

脳卒中急性期における実施単位数が発症三ヵ月後の歩行能力に及ぼす影響○矢野 亜沙美、小ノ澤 真一、金田 智子、増田 拓也
医療法人社団浅ノ川 浅ノ川総合病院

キーワード：脳卒中急性期、実施単位数、歩行能力【 はじめに 】今回、視床出血に伴う小脳性運動失調を呈した【 目的 】脳卒中ガイドラインでは早期の離床がグレード A と症例を経験した。本症例の出血巣は主に後外側腹側核や外側され、また木下らは発症 24 時間以内の介入で日常生活動作腹側核に高吸収域を呈し、小脳性運動失調による歩行時の不能力の改善があり、危険性が増すことはなかったと報告して安定性を認めた。その動揺に対し姿勢と視線を固定することいる。歩行能力の予後に関して、Stroke Impairment Assessment Set（ 以下 SIAS）や、年齢、Functional Indepenで歩行の円滑さは損なわれ、日常生活場面において歩行困難dence Measure が影響しているという報告は多々ある。しであった。自立した生活のために必要で、最も頻度が高い床
かし急性期における実施単位数が運動機能面に及ぼす影響を上基本動作を通して、支持面・重力・身体の関係性を知覚さ示す研究は少ない。当院では脳卒中患者に対して、離床時にせ、視覚と体性感覚の再協調を図ることで歩容の改善を認めSIAS を測定する取り組みを行っている。今回、SIAS、年齢た症例について報告する。なお、症例に対しては本学会の発に加え、急性期での介入単位数が発症三ヵ月後の歩行能力表に関しての説明と同意を得ている。
【 患者情報 】症例は 80 歳代女性、診断名は左視床出血である。 （以下 3Mgait）に及ぼす影響に関して調べた。
【 対象と方法 】対象は 2016 年 8 月から 2018 年 6 月の期間に第 24 病日で当院回復期病棟へ転院、今回は回復期入院日のおいて、当院に入院された脳梗塞あるいは脳出血発症患者
第 24 病日を初期評価とし、中間評価を 74 病日、最終評価は43 名とした。対象の基準として、既往に脳血管障害を有さ114 病日に行った。
ない者、離床時の SIAS 運動項目における下肢合計点数が【 評価結果 】小脳性運動失調の評価として Scale for the12 点以下である者とした。SIAS の評価日が発症より 2 週以assessment and rating of ataxia（ 以下 SARA）を用いた。
上経過している者は除外した。また 3Mgait は歩行自立の可初期評価 25 点、中間評価 20 点、最終評価 13 点と変化し、失否にて評価し、従属変数とした。独立変数は SIAS の麻痺側調症状の改善を認めた。歩行に関しては中間評価では、ハピ運動項目の合計点数（以下 SIAS-m）、年齢、初回 SIAS 測
ネスウォーカーにて歩行を評価し、Timed Up and Go Test（以下 TUG）は 21.6 秒、10 m 歩行は 16.5 秒、32 歩となった。 定日より 1 週間の理学療法（以下 PT）と作業療法（以下 OT）の合計単位数とし、ステップワイズ多重ロジスティック回帰
最終評価では、T 字杖歩行で、TUG は 17.4 秒、10 m 歩行分析を適用した。統計解析には R2.8.1 を使用した。また本は 13.8 秒、23 歩、ハピネスウォーカー歩行で、TUG は 17.9
研究は当院の倫理審査委員会の承認を得て実施した（承認番秒、10 m 歩行は 11.5 秒、19 歩となりハピネスウォーカー歩号第 110 号）。
行自立に至った。
【 結果 】各項目の平均値と標準偏差は SIAS-m10.23 ± 7.19
【 治療歴 】初期評価から中間評価にかけて、いざりや横座り点、年齢 72.33 ± 12.52 歳、PT・OT 合計単位数 24.65 ± 6.57などを行った。いざりでは身体の動きが視覚的に入力されや単位であった。統計結果より、SIAS-m（オッズ比 1.381、すい。かつ支持基底面が広く、重心位置が低い安定した姿勢
95% 信 頼 区 間 1.152-1.656、p = 0.0005）、 年 齢（オ ッ ズ 比で動くことで体性感覚と視覚の協調を図り、頭部と体幹の安0.909、95% 信頼区間 0.833-0.993、p = 0.0347）が採択された。
定性向上を促した。中間評価から最終評価にかけては、膝立【 考察 】先行研究と同様の年齢と、SIAS-m が関与しているち位や立位などを行った。支持基底面が狭く、重心位置が高との結果が出た。また単位数に関しては影響を及ぼす因子とい膝立ち位、立位姿勢の中で壁拭きをした。中枢部である体しては否定される結果となった。登立らは回復期脳卒中患者幹の安定性が向上した中で、上肢の動きを視線で追うことににおける 6 単位実施群と 9 単位実施群での運動麻痺の改善により歩行の際に固定的であった視線の動きを促した。また、関して、重症度別にせず全患者で検討した際に有意差がみら上肢の固定性を軽減するように、手の届く近い距離の壁を単れなかったと報告している。また、Galvin らも、訓練時間一の上下方向へ拭くという環境設定にした。その後立位の中の増加にて有意な差がみられたのは日常生活動作能力であり、で壁の角を利用して立ち、左右方向へ覗き込む動作を取り入れることで、上下方向のみでなく奥行きを感じさせた。また、 歩行速度や Fugl-Meyer の下肢項目に対して効果は得られなかったと報告している。今回訓練時間に関しては急性期に支持基底面上で上下動するのみでなく、新たな支持面への移おける 1 週間のみの単位数について検討したが、先行研究と動に伴う体性感覚の変化と視覚的な流動を合致させる目的か同様の結果が得られた。その点から急性期における訓練時間
ら支持基底面外へ重心を移動し、ステッピングを促した。
も運動麻痺の改善に大きく影響を及ぼさず、結果歩行能力へ【 考察 】視床出血に伴う小脳性運動失調により、歩行困難での影響も少なかった可能性が示唆された。今後は離床時のみあった症例に対し、床上基本動作を治療に取り入れた。支持でなく定期的に SIAS の測定を行い、急性期における運動麻基底面や重心位置などの環境設定を適切に行い固定性が軽減
痺の経過を追い、改善の有無も合わせて評価していくとともした状態で運動課題を行うことにより、視覚と体性感覚の再に、脳梗塞や脳出血による障害部位などにおける差に関して協調が促され、体幹と頭部の安定性が向上した。また、も検討していきたい。
SARA の点数も改善が認めたことで日常生活場面においても歩行自立へつながったものと考える。

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第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重O- 27

脳血管障害患者の体幹機能の違いが日常生活動作に及ぼす影響

1 ）医療法人杏園会 熱田リハビリテーション病院、
2 ）星城大学大学院 健康支援学研究科 健康支援学専攻

キーワード：脳卒中、Trunk Impairment Scale、FIM

脳卒中片麻痺患者に対する Boa システム付き short type PAFO の有効性

○渡邉 隼也 1）、下市 奈実 1）、大野 真史 1）、河合 靖生 1 ）、
近藤 達也 2）1 ）医療法人愛整会 北斗病院、2 ）株式会社松本義肢製作所

キーワード：プラスチック製短下肢装具、片麻痺、Boa システム【 目的 】脳血管障害患者では、歩行が可能な症例であっても【 目的 】脳卒中片麻痺患者に対して、short type のプラス
日常生活動作（ADL）能力が制限されていることがある。近チック製短下肢装具（以下、short type PAFO）を作製する
年開発された Trunk Impairment Scale（ TIS）は、詳細に体にあたり、オルトップやリーフットなどが選択されることが幹機能を評価することができるとされており、また体幹機能多い。既製品による患者自身の装着感の不良さ、着脱に要すは脳血管障害患者の ADL 能力の向上に重要であると指摘さ時間や片手での着脱の困難さが問題点として挙がる。そこでれている。しかし、臨床現場において体幹機能評価指標は十片手での着脱、装着時間の短縮が可能な Boa システムを分に活用されておらず、ADL にどの程度影響を与えている
short type PAFO に使用することを考えた。Boa システムかも明らかになっていない。そのため、歩行可能な脳血管障とは BOA 社によって開発され、ダイヤル操作で 1 ㎜単位の害患者を対象に、体幹機能の違いが歩行能力や ADL 能力に紐の締め付けの微調整が可能なシステムであり、その簡便さ、与える影響を明らかにすることを目的とした。
安定した確実なフィット感や耐久性の高さから、近年では義【 方法 】対象は当院に入院中の初発脳血管障害患者のうち、肢・義足においても注目を浴びている。本研究で、Boa シス
下肢 BrS がⅤ・Ⅵレベルである歩行可能な 32 名（年齢 72.97テムを用いた short type PAFO を作製し、脳卒中片麻痺患± 12.15、右片麻痺 15 名、左片麻痺 17 名）とした。除外基準者に対して有効であるかを検討した。
は重度の認知症・心疾患等により運動制限のない者とした。 【 方法 】対象は、左被殻出血右片麻痺、50 歳代の男性であり、測定項目は、体幹機能評価に TIS を用い、患側下肢荷重率、発症から 128 病日（転院後 96 病日）経過した方である。身体10 m 快適歩行速度、ADL 能力（FIM）とした。検討項目は、機能は、Brunn-strom recovery stage 上肢Ⅴ手指Ⅴ下肢Ⅴ、TIS によって高得点群と低得点群に分け、二群間において下肢 Modified Ashworth Scale 0、足クローヌス陰性、麻痺
10 m 快適歩行速度、患側下肢荷重率、FIM 得点および麻痺側下肢の表在感覚・深部感覚はともに重度鈍麻であった。歩側、麻痺重症度を比較とした。さらに TIS と各測定項目間
行は、Boa システムの右 short type PAFO と T 字杖を使用における相関関係を検討した。倫理的配慮として、ヘルシンし、2 動作前型歩行で自立であった。研究方法は、① Boa シ
キ宣言に沿って、対象者には研究内容を説明し、研究参加のステム・② UD フレックス・③ オルトップ・④ リーフット
同意を書面にて得た。の 4 条件で、10 m 歩行・Timed up ＆ go test（ 以下 TUG）
・
【 結果 】TIS による二群間比較では、10 m 快適歩行速度（高6 分間歩行を計測し、それぞれのデータの比較を行った。ま
得点群：11.29 ± 3.43 VS 低得点群：17.19 ± 5.94）、患側下た各歩容の動画をデジタルビデオカメラにて側方・前方から肢荷重率（0.82 ± 0.07 VS 0.69 ± 0.11）、FIM（77.73 ± 11.83
撮影し、異常歩行の観察をした。本研究の目的、内容、個人VS 64.07 ± 18.92）のすべてにおいて高得点群が有意に高値情報保護に関して、対象者に十分説明し同意を得た。
であった。麻痺側間での比較は、高得点群では右片麻痺【 結果 】各装具の計測結果を順に示す。Boa システムは、59%、低得点群では左片麻痺 67% であり、右片麻痺に高得10 m 歩行 9.5 秒、TUG12.7 秒、6 分間歩行 253 m、UD フレッ点が多い傾向があった。麻痺重症度での比較は、高得点群にクスは、10 m 歩行 9.9 秒、TUG14.6 秒、6 分間歩行 251 m、
おいて BrS Ⅵ 88%、BrS Ⅴ 12% であり、麻痺重症度が軽い
オルトップは、10 m 歩行 10.0 秒、TUG15.8 秒、6 分間歩行と高得点が多い傾向があった。TIS と 10 m 快適歩行速度と260 m、リーフットは、10 m 歩行 10.0 秒、TUG14.1 秒、6 分
麻痺側荷重率、FIM の関係では、すべてにおいて相関関係
間歩行 266 m であった。また歩行観察から、歩容はどの条（P ＜ 0.01）があった。
件でも違いは認められなかった。
【 考察 】麻痺の重症度による影響はあるものの、TIS による【 考察 】これまでの short type PAFO では、装着の不良さ二群間比較ならびに相関関係から体幹機能は歩行能力やや着脱の困難さ・所要時間が問題となることが多かったが、ADL 能力に影響を与えている可能性が考えられた。また麻本装具では採型し作製すること、着脱が片手で行え容易なこ
痺側間の比較では、右片麻痺のほうが良好であったことから、 とで対象者自身の装着感に対する満足度が高かった。また各
右片麻痺は左片麻痺に比べ体幹機能が歩行能力やバランス機評価項目・歩容においては、明らかな違いは認められず、能に影響することが考えられた。
Boa システムの short type PAFO がこれまでのものと比較【 理学療法学研究としての意義 】脳血管障害患者の体幹機能し、その機能性において差がなく、有効である可能性が示さによる違いや麻痺側による特徴を評価・検討することで、歩れた。
行能力や ADL に対する理学療法を考えるための一助となる。 【 理学療法学研究としての意義 】Boa システムを用いた
short type PAFO が、十分な機能性を持つことが示唆されたことは、これまでの short type PAFO の問題点である装着感や着脱時間・困難さを改善できる点で臨床的意義は高いと考える。

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

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第1 日 目○森重 康明 1）2）、江西 一成 2 ）O- 28

一般 口 述一般口述 5 ［ 神経系（ 脳卒中 ）］一般 口 述一般口述 5 ［ 神経系（ 脳卒中 ）］O- 29

小脳性運動失調症患者における運動機能の経時的変化― 下肢コントロール機能測定装置を用いて ―第1 日 目○若月 勇輝 1）、平井 達也 2 ）、太田 涼 1 ）、石川 康信 3）、
吉元 勇輝 4）、藁科 弘晃 2 ）1 ）医療法人和光会川島病院 リハビリテーション部、2 ）いしい外科三好クリニック、3 ）医療法人田中会西尾病院 リハビリテーション室、4 ）医療法人和光会清風苑
キーワード：小脳性運動失調症、下肢コントロール機能測定装置、運動機能の経時的変化

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回復期リハビリテーション病棟における脳血管疾患患者の FIM 運動項目とSIAS 体幹機能との関係○太田 大貴、高木 亮輔
JA 静岡厚生連 リハビリテーション中伊豆温泉病院

キーワード：SIAS、FIM、体幹機能【 目的 】Functional Independence Measure（ 以下 FIM）は日常生活を営む上での生活状況把握スケールであり、回復期【 緒言 】従来、下肢の協調運動障害は踵膝試験、膝打ち試験
リハビリテーション病棟において、アウトカム指標として用などにより評価されてきた。これらの評価は定性的な評価でいられている。Stroke Impairment Assessment Set（ 以下あり、詳細な変化を捉えづらい側面がある。近年、下肢運動SIAS）は機能障害を評価することで心身機能を把握でき、調整能力を評価するために下肢コントロール機能測定装置
信頼性、有用性が高い総合評価スケールとして普及している。
（以下、装置）が開発された。この装置は、マウスが内蔵されそこで FIM 運動項目と SIAS にどのような関係性があるか、た下肢装着デバイスを使用しカーソルを動かすことで、パソ当院での調査を行った。
コン画面上に描かれた目標線（円・星）をなぞり、運動時間【 方法 】対象は当院へ 2018 年 6 月から 9 月に入院した中枢疾（MT）および目標線からの逸脱面積（EA）を算出するシステ
患患者 66 名、平均年齢 75.4 ± 10.6 歳。当院データベースよムであり、協調運動障害の評価に役立つ可能性がある。これり入院時の FIM 運動項目と SIAS の評価結果を収集した。
まで、健常高齢者における信頼性と妥当性が示され（山崎ら
統計処理は FIM の運動項目合計点数、あるいは各運動項目2016）、変形性膝関節症患者の 10 m 歩行速度との関連についと SIAS の間で Spearman の順位相関係数を求めた。またて報告（平井ら 2017）されているが、小脳性運動失調症患者
FIM 運動項目の合計点数、または各運動項目を目的変数、を対象とした報告はない。本症例報告の目的は、小脳性運動
SIAS の各項目を説明変数として重回帰分析の Stepwise の失調症患者に対して、装置による評価を含めた運動機能の経変数増加法を用いて、貢献度を確認した。尚、本研究は当院過を把握し、今後の理学療法の参考資料にすることであった。 の倫理委員会の承認を得て実施した（承認番号：2704）。
【 症例紹介 】70 歳代男性、脳梗塞（右小脳半球、右橋）にて【 結果 】FIM 運動項目の合計点数は SIAS の腹筋力（r = 0.68）入院（x 日）となり、x+29 日に回復期リハビリテーション病と垂直性（r = 0.65）とそれぞれ相関（p ＜ 0.05）を認めた。ま
棟へ転院し、1 日 6 ～ 9 単位のリハビリテーションを実施した FIM の複数の運動項目が SIAS の腹筋力、垂直性とそれた。既往歴に脳梗塞（左前頭葉）、脳腫瘍があり、右下肢にぞれ相関（r ＞ 0.6、p ＜ 0.05）を認めた。重回帰分析では、触覚軽度鈍麻（7/10）がみられ、長谷川式認知症スケールはFIM 運 動 項 目 の 合 計 点 数 に 対 し て SIAS の 腹 筋 力（β=29 点であった。本症例には本症例報告の目的とデータの利0.53）、上肢関節可動域（β= 0.40）が選択された（調整済み。FIM 運動項目の移乗（ベッド・椅子）用について書面にて十分な説明を行い、署名にて同意を得た。 R2 = 0.61、p ＜ 0.01）、移乗（トイレ）（β= 0.46、R2 = 0.73）、（β= 0.47、R2 = 0.74）【 評価 】評価項目は、右下肢の MT、EA、Timed Up and2、排 尿 コ ン ト ロ ー ル（βト イ レ 動 作（β= 0.43、R = 0.54）
Go Test（ TUG）
、Functional reach test（ FRT）
、Scale for、階段（β= 0.36、R2 = 0.52）、更衣上半身= 0.37、R2 = 0.47）
the assessment and rating of ataxia（ SARA）であり、装置
2、整容（β= 0.30、R2 = 0.69）、更衣下（β= 0.31、R = 0.45）
による評価と TUG, FRT は週 3 ～ 5 回、SARA は 6 ～ 9 日、歩 行・ 車 椅 子（β= 0.26、R2 =半 身（β= 0.30、R2 = 0.37）ごとに評価した。MT は目標線上にカーソルが存在した合、移乗（浴槽0.35）、排便コントロール（β= 0.25、R 2 = 0.55）
計時間（エクセレント時間）を算出した。x+47 日より装置にシャワー）（β= 0.23、R2 = 0.40）に対して SIAS の腹筋力（pよる下肢運動調整能力の評価を行った。
＜ 0.01）が 選 択 さ れ た。FIM 運 動 項 目 の 食 事（β= 0.42、【 経過 】エクセレント時間（円・星）は、x+47 日（0.27 秒・、排便コントロール（β= 0.26、R 2 = 0.55）、整容
R2 = 0.58）
5.86 秒）、x+86 日（ 3.46 秒・7.72 秒）、x+127 日（ 5.46 秒・2、移乗（ベッド・車椅子）（β= 0.20、7.72 秒）、 退 院 時 x+164 日（1.86 秒・7.34 秒）で あ っ た。 （β= 0.25、R = 0.69）、排尿コントロール（β= 0.20、R 2 = 0.47）、移乗R2 = 0.74）EA（円・星）は x+47日（42051pixel・41153pixel）、x+86日（β= 0.17、R2 = 0.73）に対して SIAS の垂直性（p（15315pixel・13692pixel）、x+127日（5855pixel・11624pixel）、 （トイレ）＜ 0.01）が選択された。
退院時 x+164 日（18053pixel・9584pixel）であった。TUGと FRT は、x+55 日（53.4 秒・30.0 ㎝）、x+86 日（25.8 秒・ 【 考察 】FIM の複数の運動項目と SIAS の体幹機能評価は相関を示し、大きな影響を与えていた。Verheyden らは体幹23.5 ㎝）、x+127 日（19.8 秒・28.9 ㎝）、 退 院 時 x+164 日
パフォーマンスがバランス、歩行、機能的活動の評価と強く（16.3 秒・28.9 ㎝）であった。SARA は x+73 日 11 点、x+89関連があるとしている。成田らは SIAS の体幹機能評価は、
日 10.5 点、x+126 日 7.5 点、x+162 日 7.5 点であった。星型
FIM の移乗や移動と相関が高かったと述べている。今回、軌道のエクセレント時間と EA, TUG, SARA は初期（x+47同様な結果を得ることができ、体幹機能が日常生活動作に影日～ x+86 日）から中期（x+86 日～ x+127 日）にかけて改善響を与えていることが分かった。
がみられた。
【
理学療法研究としての意義 】FIM 運動項目を向上させるた【 結語 】本症例の装置による下肢運動調整能力の経過は、めに確認すべき身体機能の指標として、SIASの体幹機能はTUG や SARA の変化に伴い、装置の指標も変化しているこ有用性が高いことが示唆された。とから、小脳疾患の協調運動障害の変化を装置で評価できる可能性が示唆される。今後、装置を用いた介入の効果について検討する必要がある。
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第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重