循環器部門でのIHE
心臓カテ-テル検査、心エコー検査、表示のためのECG読出プロファイル
大関 毅：東芝メディカルシステムズ㈱平井正明：日本光電工業㈱清水 学：㈱グッドマンヘルスケアＩＴソリューションズ
Co-chair, IHE-J Cardiology Technical WG
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プレゼンテーションの構成
IHE循環器の背景と現状– 循環器疾患の検査– 何故、循環器部門に於いてIHEなのか？
– 循環器部門に於けるScheduled Workflowの概念– IHE的 Scheduled Workflow (アクタとトランザクション)

IHE循環器のプロファイル– Year 1で選択されたプロファイル– Year 2で選択されたプロファイル– カテーテル検査、心エコー検査、ECG読出しのユースケース

IHEの活動– 北米やヨーロッパでの活動状況– 日本の循環器WGの活動– ５年計画
医療情報合同セミナー in 小倉

大関 – p. 2

循環器疾患に於ける検査（例：狭心症）
ECG検査

胸部X線検査問診、身体所見
血行動態検査 カテーテル検査

血液検査

運動負荷ECG検査 （白血球数,CPK,GOT,LDH,赤沈）Interventional Procedure

心Echo、Stress Echo
核医学検査

Holter ECG検査
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大関 – p. 3

何故 循環器部門に於いてIHE なのか?
→循環器部門のワークフローは複雑
カテラボ室にて複数検査が同時に行われる– X線アンジオ、血行動態検査、IVUSなど– それぞれの装置で同じ患者情報の入力が行われる– 非効率で煩雑な作業、誤入力の可能性もある

心エコー室では同一患者で心臓負荷前と後の検査が行われる– 負荷前後の検査で同じ患者情報の入力が繰返される– 非効率で煩雑な作業、誤入力の可能性もある

モバイル型心エコー装置で随時ネットワークに接続し通信する– 都度患者情報の入力は、非効率で煩雑な作業、誤入力の可能性もある

医療行為の質の低下
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大関 – p. 4

循環器部門への展開：インテグレーション
長期的病歴管理(Longitudinal Record), 疾病管理IT インフラ (セキュリティ等)
オーダリング, 予約, 照会(Referral)
費用請求, 精算ECG Echo LabNMCathEP

Other5

循環器部門に於けるScheduled Workflowの概念
reportRegistration

reportHIS
patient
information

ReportRepository

Diagnostic
Workstation

Cardiology PACS
imagesretrieved

procedurescheduled
Prefetch any relevant prior studies
Acquisition
Modality
modality

Orders Placed
examination orders

CIS

Orders Filledworklistacquisition
completedacquisition
in-progress

Image Manager& Archive

imagesstoredacquisition
completed

Modality

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大関 – p. 6

IHE循環器に於けるアクタとトランザクション
新しいアクタは無い– 放射線部門のスケジュールワークフローと同じアクタ群

４つの”モディファイド”トランザクションを追加– 存在する放射線部門のトランザクションをモディファイして循環器部門に特化したトランザクションとする
モダリティ処理ステップ処理中
z モダリティ画像/エビデンス格納済
z 保存委託z 画像参照z

医療情報合同セミナー in 小倉[CARD-1← RAD-6][CARD-2← RAD-8,4３][CARD-3← RAD-10][CARD-4← RAD-16]

大関 – p. 7

心臓カテーテル検査（CATH）及び心エコー検査（ＥＣＨＯ）のIHE的ワークフロー: アクタとトランザクション図
ADTPt. Registration [RAD-1] ↓Patient Update [RAD-12] ↓DSS/ Order Filler↓ Pt. Registration [RAD-1]↓ Patient Update [RAD-12]← Placer Order Management [RAD-2]→ Filler Order Management [RAD-3]↑ Modality PS in Progress [CARD1]↑ Modality PS Completed [RAD-7]

New for year 2
Evidence Documents&Displayable Reports
ProfileOrder Placer↓ Procedure Scheduled [RAD-4]↓ Patient Update [RAD-12]↓ Procedure Updated [RAD-13]↑ Instance Availability Notification [RAD-49]← Modality PS in Progress [CARD1]← Modality PS Completed [RAD-7]

PerformedProcedure
Step Mgr→ Modality PS in Progress [CARD1]→ Modality PS Completed [RAD-7]← Modality PS in Progress [CARD1]← Modality PS Completed [RAD-7]← Query Modality Worklist [RAD-5]

EvidenceCreatorStorage ↓Commitment[CARD3]

Image
ManagerStorage
Commitment ↑[CARD3]

Image
Display↓ Modality Image/EvidenceStored [CARD2]↓ Query Images [RAD-14]↓ Retrieve Images/Evidence [CARD4]↓ Query Evidence [RAD-44]

Image
Archive↑Modality Image/EvidenceStored [CARD2]

Acquisition
Modality

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大関 – p. 8

Year 1に選択された３プロファイル
心臓カテーテル検査（CATH）ワークフロー： マルチモダリティ対応– 類似の IHE - 放射線医学プロファイルやインフラ統合プロファイルの利用
z

Scheduled Workflow (IHE-R SWF)
Patient Information Reconciliation (IHE-R PIR)z

Consistent Time （ IHE-ITI） 時間同期z

心エコー（ECHO）ワークフロー： 経胸壁心エコー、経食道心エコー– 類似の IHE - 放射線医学プロファイルの利用
zz

Scheduled Workflow (IHE-R SWF)Patient Information Reconciliation (IHE-R PIR)

– 随時ネットワークに接続するモバイル装置– ストレスエコー：Workflow, Staged Protocol– デジタル画像 vs ビデオテープ

表示のための心電図の読み出し– 類似の IHE -インフラ統合プロファイルの利用
z Retrieve Information for Display （IHE-ITI RID）
z 心電図の呼出（PDF,SVG）

PDF
SVG

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大関 – p. 9

Year ２に選択されたプロファイル
心臓カテーテル検査（CATH）ワークフロー– Year 1 を拡張 （Case ９の追加）

心エコー（ECHO）ワークフロー– Year 1 を拡張 （Case ７の追加）

表示のための心電図の読み出し– Year 1 を拡張 （Advanced Displayを追加）

Displayable Reports (DRPT) 新規
Case R1: Report manager provides local storage and distribution of reports– Case R2: Image manager/archive provides storage and distribution of reports– Case R3: Multiple Reports on one Requested Procedure– Case R4: Preliminary, Final and Corrected Reports–エビデンスド・ドキュメント (ED)RAD-TF 1:14

新規

Cath profile Use Case 9– Echo profile Use Case 7–

Cross-Enterprise Document Sharing (XDS)– 新規（IHE ITI）
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大関 – p. 10

心臓カテーテル検査 8ユースケース (Year 1)
１ユースケース（Year 2)
Case C1: 患者はADTで登録され、手技はOPでオーダされている場合
Case C2: 患者はADTで登録され、手技はDSS/OFでオーダされている場合
Case C3: 患者はADTで登録され、手技はオーダされていない場合
Case C4: 患者はDSS/OFで登録され、手技もオーダされている場合
Case C5: 患者は登録されていない場合
Case C6: 患者情報を手技中に更新される場合
Case C7: 手技中にカテ室が変更される場合
Case C8: 手技がキャンセルされる場合
Case C9: 検査後にエビデンスが作成される場合 (Year 2 に追加)

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大関 – p. 11

心エコー検査 ６ユースケース（Year 1）
１ユースケース（Year ２）
Case E1: 患者はADTで登録され、手技はOPでオーダされていて、検査室内の置でワークリストトランザクションが利用できる場合
Case E2:患者はADTで登録され、手技はOPでオーダされていて、モバイル装置でワークリストトランザクションが利用できる場合
Case E3: 患者はADTで登録され、手技はOPでオーダされているが、モバイル装置でワークリストトランザクションが利用できない場合
Case E4:患者はADTで登録済みだが、手技はOPでオーダされていない緊急で、モバイル装置でワークリストトランザクションが利用できない場合
Case E5: 患者はADT未登録で、手技もOPでオーダされていない緊急例で、モバイル装置でワークリストトランザクションが利用できない場合
Case E6: ストレスエコーのステージプロトコルの場合
Case E7: 検査後にエビデンスが作成される場合 (Year 2 に追加)

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大関 – p. 12

表示のための心電図の読み出し:
１ ユースケース （Year １）
１ ユースケース （Year ２）
Case D1: 単純表示
‐ 患者IDによる心電波形表示‐ ユニークドキュメントIDを使った心電図
Case D２: 拡張表示
‐ HL７V3による一覧からの表示‐ 心電図比較表示
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大関 – p. 13

IHE循環器の北米に於ける活動
２００３年１２月に発足
２００４年６月にYear 1のTFを確定
２００５年１月にコネクタソン（放射線科合同）実施
２００５年２月にHIMSSでデモ（合同）
２００５年３月にACCでデモ（単独）
２００５年6月にASEでデモ（単独）
２００５年６月にYear 2のTFの確定
２００６年１月にコネクタソン（放射線科合同）実施予定
２００６年２月にHIMSSでデモ（合同）予定
２００６年３月にACCでデモ（単独）予定
２００６年6月にASEでデモ（単独）予定
２００６年６月にYear ３のTFの確定予定
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大関 – p. 14

IHE循環器のEurope に於ける活動
北米と同じTFを採用
２００５年５月コネクタソン実施
２００５年９月ヨーロッパ心臓病学会でデモ

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大関 – p. 15

IHE-Jにおける循環器WGの活動
2004年6月に活動開始
2004年度 Year 1の活動内容– 日本版のTFの確立 2005年8月完了
z 英語版TFの翻訳
z 日本でのTFの検討– IHE循環器の周知啓蒙活動– 心電図のPDF、SVG対応に於ける問題点の対策案：
z 再利用不可/測定ツール無/ホルター対応不可→MFERを提案

2005年9月より Year 2の活動開始– 日本版のTFの確立
z 英語版TFの翻訳
z 日本でのTFの検討– 日本でのProfileの適応性の検討

2006年1月末にYear 1 について(合同)コネクタソン実施･･･
2006年3月の日本循環器学会にてデモ実施予定・・・
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大関 – p. 16

IHE循環器： ５年計画ロードマップ

Cardiology Technical Framework

Year 1２００４(2004-2005)

Year 2２００５(2005-2006)

Year 3
２００６(2006-2007)

Year 4２００７(2007-2008)

Year 5２００８(2008-2009)

CathMulti-modality
workflow & imaging

Measurements &evidence

Procedure log,
coded reports

Supplies, inventory,& charge capture

Precision timesynchronization

Echo

Workflow & imaging,stress protocols

Measurements

Codedreports

Pediatric

ECG

Retrieve ECG
for display

Stress testing
workflow

ECG/Stress/Holterorders

ECG waveform
interoperability

Multi-modality lab Implantable device
workflow & reporting parameters & events

Home healthmonitoring

Workflow &stress protocols

NuclearEPGeneral
Quality

Reporting & report
distribution
Retrieve guidelines
for display

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Registry data
harvesting

Retrieve structured
guidelines

大関 – p. 17

Year ３ プロファイル製作の現状
IHE CARD TCで現在作成中プロファイル（早期のパブコメ用）：• Orders and Observations Workflow (OOW)• Stress Content Profile (Stress)• Portable Integrated Cardiac Record (PICR)IHE CARD TCで４月のパブコメ用に作成を開始または作成を始めなくてはならない：• Data Harvesting
IHE CARD TCのサブ委員会で作成中のプロファイルで、フルTCで集中的に深いレビューが必要：••••

Nuclear Medicine for Cardiology (NM)Electrophysiology (EP) Workflow
EP defib information submission to an HER
International Registry of all patients with Implanted Devices

他のドメインで作成または完成されているが、Cardiology部門での適用性に要検討：• XDS with ATNA and PDQ or PIX• XDS –Medical Summary (XDS-MS)• XDS-Imaging (XDS-I)

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大関 – p. 18

追加情報：IHE Cardiology Technical Framework version 1.0 for TrialImplementation （英文）は以下のサイトで入手可能：– http:www.rsna.org/ihe– http:www.acc.org/quality/ihe.htm

IHE Cardiologyへの質問やコメントは下記のフォーラムへ：– http://forums.rsna.org

日本語サイト– http://www.jira-net.or.jp/ihe-j/

MFERサイト– http://ecg.heart.or.jp

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大関 – p. 19