第11回IHE Workshop in 大津
第２部 「IHEを使うには」
１．IHEに対する要望

岩手県立中央病院
佐々木康夫

本日の話題医療の現状と医療情報システム
IHEは何故期待されていいるのか
IHE導入作戦

「自治体病院7割が赤字決算見込 協議会調査 過去最悪の水準」（情報No.4995） ・病院数 （945病院）503病院から回答 （回答率52.7%）○決算見込額調査
2006年度・赤字病院の割合(一般病床) 74.4％(12.0ポイント上昇)
100～299床 → 81.0％
・05年度黒字→赤字へ転落15.9％ ・05年度赤字→黒字へ 4.0％
○医業収支・医業収支比率 89.2％(前年度比1.9ポイント低下)
・医業外収益・費用含む経常収支比率95.4％( 同 1.5ポイント低下)
・医業収益に占める医業経費の割合 112.1％( 同 2.4ポイント上昇)
・職員給与医業収益に占める割合 56.7％( 同 1.7ポイント上昇)○100床当たりの診療収入等 (一般病床)
・入院 患者１人１日当たり 36,221円（ 同 1.6％増）
・外来 患者 同上 9,334円（ 同 2.4％増）
・患者数平均入院(1日当たり) 202.2人（ 同 3.7％減）
・患者数平均外来( 同 542.8人（ 同 5.2％減）
・病床利用率 80.1％（2.9ポイント低下）
○職員数
・総職員数
122,385人( 同 0.5％減)
・医師数(特に100～199床) 対前年度比 7.8％減・看護師 70,685人( 同1.0％増)現在の医療の問題点とその背景
医療コストカット
医療従事者の過重労働
医療に対する過剰攻撃（マスコミ，市民）＞＞誰も医療を担おうとしない状況疲弊化した英国医療の状況に酷似している．制度不備，倫理欠如医療集約分散化を踏まえた医療提供体制のあるべき姿について．

医師はどこに行ったか？

医療の質と経営の質の両立化にむけた
医療情報シスムの役割
医療情報システムとDPCならびにCIについて

DPC対象病院
８２病院 平成１５年〜 大学病院本院など
６２病院 平成１６年〜試行，導入
１４５病院 平成１６年７ー１０月から協力病院
８３病院 平成１７年７−１０月から協力病院
現在のDPC支払い病院は３６０（関与３７２）病院

最終的に１０００から１２００病院が参画予定

医療資源を最も投入した傷病名

14桁のDPCコーディング
病名と医療行為などを組み合わせてＤＢ化する方法

10 0010 1 x 01 1 1 0 00 なし、主要診断群
ＭＤＣ

重症度：

1 あり

入院種別
1.検査入院

処置等2:

2.教育入院

0 なし、

副傷病名：

3.その他

1 あり

0 なし、
1 あり

ICDコードから決定する疾患分類

処置等1: 0 なし、1 あり
年齢、体重、JCS

定義手術番号
99. 手術なし

98. 手術あり

97. その他手術

96. 関連手術

日当点ごとの支払いと入院期間の関係① 入院期間Ⅰ ２５パーセントタイル
入院期間が短い方から数えて２５番目の値② 入院期間 Ⅱ 全体の平均在院日数③ 特定入院期間 平均在院日数 ＋ ２ｘ標準偏差
Ａの面積＝Ｂの面積になるように加算
特定入院期間以降は出来高で算定（化学療法では２５％タイル値までの加算を５％タイルまで繰り上げ設定）
この支払い方法はコーディングによって決定され，さらに医療機関係数をかけたものが実際の支払額

DPCとベンチマーク分析
他と比較して自分を知る＞＞客観評価，努力目標が生まれる
ＤＰＣで初めて達成できるようになった
現状では，社会保険病院，自治体病院ごとなどのくくりで報告した情報は公開されるはず？
今は民間主導 日本DPC協議会の発足（高橋，西村）
データをもとにして，DPCの改革を提言して行く

医療のIT化とCI経営と質の両立
業務負荷の軽減医療安全
地域医療再編のため
しかし現在の電子カルテからはCIはわからない．．．
例
正しい病名がない
がん登録ができない行政
ネット

ＤＰＣ システムを利用した患者情報の一括管理システム

医事
hitachi

オーダics
各部門情報

地域連携

がんネット

画像処方検査ＧＷ＞患者情報サーバ
toshiba病理

Ｙａｇｅｅmanage board
電子的な疾病登録

Ｃｌ Ｉｎｘ地域 がん登録など

病院に必要な情報システムの組み方
レガシーシステムからの脱却
オープンシステム
ダウンサイジング
地域医療

電子カルテ

医事

医師の予定情報管理
PIM

統合サーバ
部門情報集約

患者情サーバCI

DPC

document管理

放射線画像その他の部門醫療資訊系統架構
TAT
醫院管理資訊系統

HL7

THIS

EIS 主管資訊系統

門急診系統

住院系統

檢查系統

行政管理系統門診申報系統病歷管理系統門診藥局系統門急診醫囑系統
門急診管理系統
婦產科(QS5)
呼吸器(Ventilator)
心導管排程
事前審查

住院申報系統
供膳系統
住院藥局系統手術室系統
護囑系統住院醫囑系統住院管理系統PDA
臨床路徑

影像(PACS)
放射線檢查系統病理科報告核醫科報告特殊檢查系統檢驗系統MUSE(EKG)
CIS
病理科顯微PACS
友誼計劃E mail系統
會計系統
人事薪資系統財產管理系統庫存採購系統圖書館系統
PPF
全院Barcode化
優良員工票選電子病歷

Whole thing is integrated into our HIS

MUSE(ECG) Browser(IE)

CIS
執行檔(.EXE)

ID

醫囑系統LABDLL

ID
IP_address

ID
Date

PACS
ID

ID

文字報告

Module(VB)

Application

Hospital Information SystemHIS
input

Lab

Order Entry

Pharmacy

Nurse EntryRadiology

ICU

Integrate information by HL7

Clinical Data Repository

Data Ware Housing

Access information by HL7
output

ER

CCU

ICU

Cardiology

Lab

SICU

MICU

OR

Pharmacy

Quality managerment

TATEISNCU

PICURadiology
Accounting

電子カルテへの一般病院医師の感想

ゆるい医療の道具に．何十億も払うの？
医療が電子的インフラを利用しなければならないのは皆理解している しかし現在の電子カルテ化の方向では駄目と皆思っている．
電子カルテ化が普及しているのに医療者の過重労働が減らないのはどうしてか？
電子カルテは医療の真のツールではない→
例 救急医療ではつかえない
医療は定型的でない偶発減少が多すぎる 電子化は医療の偶有性に対応できない 電子カルテって病院とメーカ談合？
電子カルテによる 病院内業務IT化率を示せ 評価せよ
でも評価は結果論，自己評価，自己防衛じゃないのか？
どこまでやればソンしないか どこまでやれば業務負荷かからないか
業務負荷と電子カルテ以外の運用上の解決法 本当に何に役立つのか示せ

誰も説明できないのは医療の質と生産性の議論をしてないから

医療の電子化導入に際しては大規模なレガシーシステム導入回避したい．
必要なものから逐次導入したい
つぎつぎに改良したい，やり直したい．
それが可能な技術的基盤が欲しい
電子カルテ会社のお兄さん達とどのように対峙すれば良いのか
IHEは放射線内部に止まるべきでない．．．
なぜなら殆どの病院に日本では放射線科がない
電子カルテ導入のきっかけ医事オーダの発展系
PACS系；必須だがRIS系はおまけ

IHEの評価は電子カルテへの貢献の度合いにかかっている

IHEの特徴
１．病院情報システム（HIS）,放射線情報システム（ RIS）,画像管理システム（ PACS）などの情報シス
テムの相互運用性（情報の連携）推進する．
２．ワークフロー（業務シナリオ: Integration Profile)を分析して，いかにシステム化するかを提言する．
３．コネクタソン（接続テスト）を行い，その結果を公開している．

DPC時代の放射線部門購入費抑制
維持費削減
工事費削減
フィルムなどコストカット
稼働時間延長
人件費削減
時間差労働

情報WF以外の抜本的で包括的なsolutionが必要

IHEに対する私の期待＞

放射線部門システムの改善
server orientedだと余り困っていない？
病院全体の情報システムの改善
電子カルテが次のステップに止揚するための起爆剤として．．．
システム発注者，開発者，メーカがIHEを利用してやろうと思う（思わせること）ための方略が必要
今は，願っているだけ．

日本IHE協会
IHEとは
１．IHEは，既存の規格や技術を利用して，より効率的な医療情報システムを構築することである．
２．放射線科領域の情報システム（放射線情報システムやPACS）では，DICOM規格が使用されている．病院情報システムと放射線科領域の情報システムを接続するときには，HL7 の規格が用いられている．
３．これらの規格を使用する場合に，規格の実装を詳細に定めているのものがIHEである．
IHEは
１．業務の標準的なシナリオ
２．システムの構築の方法
３．要求仕様書（RFP)に使える文章統合プロフィール
テクニカルフレームワーク
４．統合化された電子カルテシステムを目指している

IHEを電子カルテに取り入れるにはどうすれば良いか
step １．要素選択と優先順位による誘導
step ２．更新時 新規電子カルテ対応
IHEインテグレーション方法の指南
step 3. IHEの入れやすい電子カルテのイメージ＞＞まず，導入を決めて貰う
step ４．RFPのひな形作成支援＞これは最後

IHE普及の具体的対策
１．見かけを簡単に＞＞SEは標準化が最も苦手
項目の絞り込み
integration profileはSWF,PIR位にしておく．
図もSWF中心のもの位にしておく．
２．現場の都合を中心とした解説
RFPを書くより「お願いね．でも安くしてね」の方が比較にならないほど楽な現実は手強いです．
３．メーカに対して商売になると思って貰う．コネクタソンの実効性お墨付きを与えたものしか，採用できないようにする．

IHEは日本の医療がつぎのステップにすすむために是非必要です．

どうぞ宜しくお願いします！！
IHE Changing the Way Healthcare
CONNECTS