ハ イ ラ イ ト2020 アメリカ心臓協会（American Heart Association）

CPR および ECC のガイドライン

American Heart Association は，本文書の作成に貢献してくださった以下の方々に感謝する：Eric
J. Lavonas, MD, MS; David J.
は，本文書の作成に貢献してくださった以下の方々に感謝する：
Magid, MD, MPH; Khalid Aziz, MBBS, BA, MA, MEd(IT); Katherine M. Berg, MD; Adam Cheng, MD; Amber V. Hoover, RN, MSN;
Melissa Mahgoub, PhD; Ashish R. Panchal, MD, PhD; Amber J. Rodriguez, PhD; Alexis A. Topjian, MD, MSCE; Comilla Sasson,
MD, PhD; and the AHA Guidelines Highlights Project Team.
© 2020 American Heart Association JN-1081

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American Heart Association

トピック

成人一次救命処置と二次救命処置

小児一次救命
処置と二次
救命処置

新生児
救命処置

蘇生教育科学治療システムはじめに
これらのハイライトは，アメリカ心臓協会（American Heart Association, AHA）心肺蘇生（CPR）と救急心血管治療（ECC）に関するガイドライン 2020』の主要な問題と変更点をまとめたものである。2020 年のガイドラインは，成人，小児，新生児，蘇生教育科学，および治療システムに関する AHA のガイドラインの包括的な改訂版である。本文書は，蘇生を行うプロバイダー
および AHA インストラクターのために考案され，蘇生の科学およびガイドラインの勧告のなかで最も重要あるいは意見が分かれるもの，または蘇生の訓練や蘇生の実践における変更につながるものに重点を置いており，また勧告に対する論理的根拠を示す。
本書は概要であり，裏付けとなる公表文献（研究）には言及せず，勧告のクラス（COR）やエビデンスレベル（LOE）のリス
トも列挙していない。詳細な情報および参照文献については，2020 年 10 月に発行された『Circulation』のエグゼクティブサ
マリー 1 を含む『AHA CPR と ECC に関するガイドライン 2020』，および国際蘇生連絡協議会（International Liaison Committee
on Resuscitation，ILCOR）によって考案され，2020 年 10 月に『Circulation』2 および『Resuscitation』3 で同時に発表された『2020International Consensus on CPR and ECC Science With Treatment Recommendations』の蘇生科学に関する詳細なサマリーを参照のこと。エビデンス評価を実施するために ILCOR が使用した手法，および対象のエビデンス評価を蘇生ガイドラインに変換するため AHA が使用した手法の詳細が公表されている。
2020 年のガイドラインは，COR および LOE に関する，AHA の最新の定義を使用している（図 1）。全部で 491 項目の具体的な勧告が，成人，小児，および新生児の救命処置，蘇生教育科学，治療システムに関して作成されている。これらの勧告のうち，
161 項目はクラス 1 で，293 項目はクラス 2 である（図 2）。また，37 項目の勧告はクラス 3 で，有益性がないことを示すエビ
デンス 19 項目と有害のエビデンス 18 項目が含まれる。

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3図 1. 患者ケアにおける臨床上の戦略，介入，治療，または診断検査への勧告のクラスとエビデンスレベルの適用（2019 年 5 月更新）
月更新）*

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図 2. CPR と ECC に関する 2020 年版 AHA ガイドライン * の合計 491 項目の勧告に対する割合で示す COR および LOE の分布（％）。

*結果は，成人一次救命処置と二次救命処置，小児一次救命処置と二次救命処置，新生児救命処置，蘇生教育科学，および治療システムに関する，勧告491 項目に対する割合である。

略語：COR：勧告のクラス（Class of Recommendation），EO：専門家の見解（expert opinion），LD：限定的なデータ（limited data），LOE：エビデンスレベル（Level of Evidence），NR：非無作為化（nonrandomized），R：無作為化（randomized）。

勧告について491 項目の勧告の 6 項目（1.2 ％）のみがレベル A のエビデンス（1 つ以上の質の高い無作為化試験［RCT］で，次に質の高い試験または登録研究によって裏付けられる）に基づいている事実は，質の高い蘇生研究を実施する際の目下の課題を示している。
蘇生研究に対しての資金供給または支援を行うため，国内外の協力が必要である。
ILCOR のエビデンス評価プロセスと AHA のガイドライン作成プロセスは，両者とも厳格な AHA の情報開示規定で管理されている。この情報開示規定は，業界およびその他の利益相反関係者との相互関係を完全に透明化し，これらのプロセスを過度の影響から保護するために作成されている。AHA のスタッフは，すべての参加者からの利益相反開示を処理した。ガイドライン
執筆グループのすべての議長およびガイドライン執筆グループメンバーの 50 ％以上は利益相反を生じさせることがなく，また関連するすべての関係性が，治療に関する勧告と科学的コンセンサスとガイドライン出版物にそれぞれ開示されている必要がある。
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成人一次救命処置と二次救命処置• 心停止からの回復には，初回の入院から長期間を要するため，患者の身体的，認知的，および心理社会的なニーズに2015 年に救急医療サービス（EMS）要員の処置を受けた非対する正式な評価とサポートを提供する必要がある。
外傷性の院外心停止（OHCA）は米国で 350,000 人であった。
近年は増加しているが，EMS が到着する前に，市民救助者に• 蘇生後の市民救助者，EMS プロバイダー，および病院のよる CPR を受けた成人は 40 ％未満で，自動体外式除細動器
医療従事者の精神的健康と安定をサポートするため，デブ（AED）が使用された事例は 12 ％未満である。有意な改善後は，リーフィングが有用な可能性がある。
2012 年以降 OHCA からの生存率は横ばい状態である。
• 妊娠中の心停止の管理は，母体の蘇生に重点が置かれる。
これに加え，米国の病院に入院した成人の約 1.2 ％は，院内幼児を救うとともに母体蘇生が成功する可能性を高める必での心停止（IHCA）を起こしている。IHCA の転帰は，OHCA
要がある場合には，早期の死戦期帝王切開の準備を伴う。
の転帰より有意に良好で，IHCA の転帰は継続的に改善している。
アルゴリズムと視覚教材
成人一次救命処置（BLS）および二次救命処置（ACLS）の執筆グループはすべてのアルゴリズムをレビューし視覚ト
勧告は，2020 年のガイドラインに統合されている。新規の主 レーニング教材の重点的な改善を行って，ベッドサイドツーな変更点には以下が含まれる。
ルとしての有用性を確保し，最新科学を反映した。アルゴリ
ズムおよびその他のパフォーマンス支援での主な変更には以• 改良されたアルゴリズムと視覚教材により，BLS および下が含まれる。
ACLS 蘇生シナリオに対する覚えやすいガイダンスが提供

主要課題と主な変更点のまとめされる。

• 市民救助者による早期の CPR 開始の重要性が再度強調されている。
• アドレナリン投与に関する以前の勧告が，早期のアドレナリン投与に重点を置いて再確認されている。
• リアルタイムによる視聴覚的なフィードバックの使用が，CPR の質を維持するための方法として推奨されている。

• ACLS 蘇生での動脈血圧および呼気終末二酸化炭素（ETCO2）の継続的な測定は，CPR の質を向上するために有効な可能性がある。
• 最新のエビデンスに基づき，二重連続体外式除細動（2 台の除細動器で同時に除細動を行う方法）の常用は推奨されない。
• ACLS 蘇生時に推奨される投薬経路は，静脈路である。静脈路を使用できない場合は，骨髄路を使用できる。
• 自己心拍再開（ROSC）後の患者ケアでは，酸素化，血圧管理，経皮的冠動脈インターベンションの評価，目標体温管理，および集学的な神経学的予後予測に対して細心の注意が必要である。

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American Heart Association• 6 番目の鎖である回復が，IHCA と OHCA 救命の連鎖に追加された（図 3）。
• ショック非適応リズム患者への早期のアドレナリン投与の役割を強調するため，成人の心停止ユニバーサルアルゴリ
ズムが変更された（図 4）。

• 市民救助者およびトレーニングを受けた救助者向けの，新しい 2 つのオピオイドによる致死的な緊急事態アルゴリズ
ムが追加された（図 5 および 6）。
• 高酸素血症，低酸素血症，および低血圧の防止に対するニーズを強調するため，心拍再開後の治療アルゴリズムが更新された（図 7）。
• 神経学的予後予測を指導し周知するため，新しい図が追加された（図 8）。
• 妊娠中の特別なケースに対応するため，新しい妊娠中の心停止アルゴリズムが追加された（図 9）。

成人一次救命処置と二次救命処置

近年は増加しているが，近年は増加しているが，EMSが到着する前に，市民救助者によ到着する前に，
市民救助者による CPR を受けた成人は 40 ％未満
で，AED が使用された事例はで，12 ％未満である。

図 3. 成人の IHCA および OHCA に対する AHA 救命の連鎖

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7図 4. 成人の心停止アルゴリズム

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成人一次救命処置と二次救命処置

図 5. 市民救助者のためのオピオイドによる致死的な緊急事態アルゴリズム

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9図 6. 医療従事者のためのオピオイドによる致死的な緊急事態アルゴリズム

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成人一次救命処置と二次救命処置

図 7. 成人の心拍再開後の治療アルゴリズム

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11図 8. 心停止後の成人患者における集学的な神経学的予後予測に対して推奨されるアプローチ

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成人一次救命処置と二次救命処置

図 9. 院内での妊婦の心停止 ACLS アルゴリズム

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新規および更新された主な推奨事項
市民救助者による早期の CPR の開始2020（更新）（更新）：患者が心停止していない
場合は患者への危害のリスクは低いため，心停止が疑われるときに市民救助者
が CPR を開始することが推奨される。
2010（旧）（旧）：市民救助者は，成人が突然倒れた場合や，反応のない傷病者が正常に呼吸していない場合には，脈拍チェッ
クを行うのではなく心停止の状態であると仮定する必要がある。医療従事者が脈拍チェックにかける時間は 10 秒以内とし，救助者が 10 秒以内に脈拍を触知できない場合は，胸骨圧迫を開始する。
理由：
理由：新しいエビデンスは，心停止していない場合に胸骨圧迫を受けた傷病者への危害のリスクが低いことを示している。市民救助者は傷病者の脈拍があるかを正確に判断できない。また，脈拍がな
い傷病者に CPR を行わないリスクは，不要な胸骨圧迫に起因する危害より高い。

アドレナリンの早期投与
2020（変更なし／再確認済み）（変更なし／再確認済み）：投与のタイミングに関しては，ショック不適応
リズムを呈する心停止の場合，できるだ
け速やかにアドレナリンを投与することが妥当である。
2020（変更なし／再確認済み）（変更なし／再確認済み）：タイミ
ングに関しては，ショック適応リズムでの心停止の場合，初回の除細動が不成功
後にアドレナリンを投与することは妥当としてよい。

最近の系統的レビューでは，タイミン 理由：
理由：CPR の質をモニタリングするために動脈血圧や ETCO2 などの生理学的パラ
グに関する 16 件の観察研究のうちすべての研究で，ショック非適応リズム患者 メータを使用することは実証された概念
での，早期のアドレナリン投与と ROSC であるが，この概念をガイドラインへ含
むことが，新しいデータによって支持さとの関連が確認されているが，共通しれている。AHA の Get With The Guidelines®た生存率の改善は認められていない。
ショック適応リズム患者に対し，最初に Resuscitation Registry のデータは，ETCO2 ま
たは拡張期血圧を使用して CPR の質をモ
除細動および CPR を優先し，CPR および除細動の初回処置が成功しない場合に ニタリングした場合の，ROSC の可能性
アドレナリンを投与することが文献で支 が高いことを示している。
このモニタリングは，気管チューブ
持されている。
ROSC 率および生存率を上げる薬物を （ETT）または動脈ラインの有無に基づ
数分の中断時間後に投与する場合，良好 く。理想的には 20 mmHg 以上，少なく
および不良の両方の神経学的転帰が増加 も 10 mmHg 以上の ETCO2 値を目標とする。したがって，すべての患者に対し した胸骨圧迫は，CPR の質のマーカーて最も有効なアプローチは，生存率を上 として使用可能である。理想的な目標はげることが示される薬物投与を継続する 特定されていない。
とともに，薬物投与までの時間短縮に広二重連続体外式除細動（2 台の除
二重連続体外式除細動（
範な努力を注ぐことで，こうすることにより，より多くの生存者の神経学的転帰 細動器で同時に除細動を行う方法）
が良好となる。
は勧告されない

リアルタイムによる視聴覚的なフィードバック

2020（新）（新）：治療抵抗性ショック適応リ
ズムへの二重連続除細動の有用性は確立されていない。

2020（変更なし／再確認済み）（変更なし／再確認済み）：リアル
タイムで CPR 能力を最適化するために，
CPR 中の視聴覚的なフィードバック装置の使用を妥当としてよい。

理由：
理由：二重連続除細動は，2台の除細動器を使用して，ほぼ同時にショックを与えることである。一部の症例報告で良好な転帰が示されているものの，2020 年の ILCOR の系統的レビューでは二重連続除細動を裏付けるエビデンスは認められず，その常用は推奨されていない。既存
研究は複数種のバイアスを受け，観察研
究は転帰の改善を示していない。
最近のパイロット RCT では，パッドの位置を変えて除細動電流の方向を変えることで，二重連続除細動と同様の効果が得られる可能性とともに，エネルギーの増加に伴う危害のリスクと除細動器への破損を避けることが示されている。現在のエビデンスに基づくと，二重連続除細動が有用かは不明である。

RCT は，圧迫の深さおよび理由：
理由：最近の胸郭の戻りに関する聴覚的なフィード
バックにより，IHCA からの生存退院が25 ％上昇したことを報告している。

CPR の質の生理学的モニタリング

2020（更新）（更新）：CPR の質をモニタリング
および最適化する際に可能であれば，動脈血圧または ETCO2 などの生理学的パラ
理由：
由：早期のアドレナリン投与の提案は， メータの使用を妥当としてよい。
系統的レビューおよびメタ分析に基づい 2015（旧）（旧）：CPR 中に蘇生努力を生理的て勧告に引き上げられた。このレビュー パラメータに合わせて調節することで転および分析には，8,500 人超の OHCA 患者 帰が改善することを示す臨床研究は存在を対象としたアドレナリンに関する 2 つしないものの，可能な場合は生理学的パの無作為化試験での，アドレナリンにラメータ（定量的波形表示呼気，動脈拡
よって ROSC および生存率が上昇した結張期圧，動脈圧モニタリング，中心静脈
果が含まれる。神経学的回復に関して最 血酸素飽和度）を使用して，CPR の質をも有意と考えられた 3 ヵ月間で，アドレ
モニタリングおよび最適化する，昇圧薬
ナリン群において神経学的転帰が良好お による治療の指針とする，および ROSC
よび不良の両方である生存者の有意では を検出することを妥当としてよい。
ない増加が示された。

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成人一次救命処置と二次救命処置

骨髄路よりも静脈路の確保を優先
2020（新）（新）：心停止において，薬物投与のためにプロバイダーが最初に静脈路を確保することは妥当である。
2020（更新）（更新）：静脈路の確保が成功しな
いまたは可能でない場合，骨髄路の確保を検討できる。
2010（旧）（旧）：静脈路を確保できる状態にない場合，プロバイダーが骨髄路を確保することは妥当である。
理由：
理由：心停止の際に静脈路と骨髄路（主に脛骨に留置）による薬物投与を比較した 2020 年の ILCOR の系統的レビューは，5 件の後ろ向き研究で静脈路は良好な臨
床転帰と関連していることを示しており，別の臨床的問題に重点を置いている
RCT のサブグループ解析は，薬物投与に静脈路または骨髄路を使用時の転帰が同等であることを示している。静脈路が推奨されるが，静脈路の確保が難しい場合
は，骨髄路が妥当なオプションである。

心拍再開後のケアおよび神経学的予後予測2020 年のガイドラインには，心停止後の最適なケアに関する新しい有意な臨床データが含まれる。低血圧の治療，低酸
素血症と高酸素血症の両方を防止するた
めの酸素調節，けいれん発作の検出と治療，および体温管理療法に関する『AHA
心肺蘇生と救急心血管治療のためのガイ
ドラインアップデート 2015』の勧告は，新たな裏付けとなるエビデンスによって再確認された。
一部の場合には，RCT および質の高い観察研究の新データを反映させるため，
LOE が引き上げられ，心拍再開後のケ
アのアルゴリズムを更新して，ケアにおけるその重要な要素を強調している。信
頼性を確保するため，神経学的予後予測を正常体温復帰から 72 時間以降に実施し，予後の決定は複数の方法による患者評価に基づく必要がある。

2020 年のガイドラインは，19 個の異なる方法と特定所見を評価し，それぞれのエビデンスを示す。新しい図は，神経学的予後予測に対するこの複数方法によるアプローチを示す。

回復時のケアおよびサポート
2020（新）（新）：心停止からの生存者は，退院前に身体，神経，心肺，および認知機能障害に関して，複数のリハビリ評価と治療を受けることが推奨される。
2020（新）（新）：心停止からの生存者およびその介護者に，医療およびリハビリ治療の推奨事項を採り入れて，求める活動／
仕事に復帰するための，包括的かつ集学的な退院計画を提供することが推奨される。
2020（新）（新）：心停止からの生存者およびその介護者での，不安，うつ状態，心的外傷後ストレス障害，および疲労の体系的な評価を推奨する。
理由：
理由：心停止からの回復プロセスは，初回の入院から長期間におよぶ。最適な身体，認知力，および精神的な安定を確保
し，社会的／日常役割機能に戻るため，回復期にはサポートが必要である。このプロセスは，初回の入院時に開始し，必要な期間継続する必要がある。これらのテーマの詳細は，2020 年の AHA 科学的提言 6 に記載されている。

救助者のデブリーフィング
2020（新）（新）：心停止イベント後の市民救助者，EMS プロバイダー，および病院の医療従事者への精神的支援をフォローアップするため，デブリーフィングと照会が有用な可能性がある。

因の認識が可能となる。このトピックでの AHA 科学的提言は，2021 年の初めに予定している。

妊娠中の心停止
2020（新）（新）：妊婦は低酸素血症を生じやすく、妊婦の心停止の蘇生では、酸素化と気道管理を優先するべきである。
2020（新）（新）：妊婦の蘇生の妨げとなる可能性があるため，妊婦の心停止中に胎児のモニタリングを実施してはならない。
2020（新）（新）：心停止からの蘇生後に昏睡状態である妊婦に対し，体温管理療法が推奨される。
2020（新）（新）：妊婦の体温管理療法中，潜在的な合併症として胎児の徐脈を持続的にモニターすることが推奨され，産科および新生児科に相談するべきである。
理由：
理由：妊婦の心停止管理に対する勧告
は，2015 年のガイドラインアップデー
トおよび 2015 年の AHA 科学的提言 7 でレビューされている。母体の代謝上昇，妊娠子宮に起因する機能的予備容量の低下，および低酸素血症による胎児の脳損
傷リスクのため，妊娠中の気道，換気，および酸素化は特に重要である。
妊婦心停止中での胎児の心臓の評価は有用ではなく，これにより必要な蘇生の要素から注意がそれる恐れがある。これに反するデータがない場合，心停止から生還した妊婦は，子宮内の胎児の状態を考慮しながら，その他の生存者と同様に体温管理療法を受ける必要がある。

理由：救助者は，BLS を実施するまたは理由：実施しないことに関する不安や心的外傷
後ストレス障害を経験する可能性がある。病院の医療従事者も，心停止患者のケアにおいて，情動的または精神的な影
響を受ける可能性がある。チームデブ
リーフィングにより，チームパフォーマンス（教育や品質改善），および終末期患者のケアに関連する特定のストレス要eccguidelines.heart.org

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小児一次救命処置と二次救命処置
主要課題と主な変更点のまとめ• 主に成人データの推定に基づき，出血性ショックの乳児および小児に対して，バランスを維持した血液成分蘇生が妥当である。

米国では毎年，20,000 人を超える乳児および小児の心停止が発生している。小児の IHCA 後の生存者が増加している，および良好な神経学的転帰が比較的良い割合であるにもかかわら• オピオイド過量投与管理には，市民救助者またはトレーニ
ず，小児の OHCA からの生存率，特に乳児の生存率はいまだングを受けた救助者による，CPR および適時のナロキソンに悪いままである。小児の一次救命処置（PBLS）および乳児，投与が含まれる。
小児，および青少年の CPR に対する勧告は，2020 年のガイ
• 不整脈，房室ブロック，ST 部分の変化，または低心拍出量
ドラインで，小児の二次救命処置（PALS）に対する勧告ととを伴う急性心筋炎の小児は，心停止の危険性が高い。集中
もに，単一の文書に統合されている。乳児および小児の心停治療室への早期の移動が重要となり，一部の患者は，機械止の原因は，成人の心停止の原因とは異なり，小児固有のエ的循環補助または体外循環補助（ECLS）が必要な場合があ
ビデンスの増加は，これらの勧告を裏付けている。2020 年のる。
ガイドラインの主要課題，主な変更点，および改善事項には• 先天性心疾患および単心室の生理機能を伴う乳児および小以下が含まれる。
児が，段階的再建プロセスにある場合，PALS 管理において• 最善の科学を取り入れ，PBLS および PALS 蘇生プロバイ
特別な配慮が必要である。
ダーに対して明確に示すため，アルゴリズムと視覚教材が• 肺高血圧症の管理には，吸入一酸化窒素，プロスタサイク改訂された。
リン，鎮痛薬，鎮静薬，神経筋遮断，アルカローシスの導• 小児蘇生から新たに得られたデータに基づき，推奨される
入，または ECLS による救命措置の使用が含まれる場合が補助換気率が，すべての小児蘇生シナリオにおいて，2～ある。
3 秒ごとに 1 回の呼吸（1 分あたり 20～30 回の呼吸）に上げられた。
アルゴリズムと視覚教材• カフ付き ETT は，挿管を要する全年齢の患者における，空気漏れおよびチューブ交換の必要性を低減するために推奨される。

執筆グループは，最新の科学技術を反映するためすべてのア
ルゴリズムを更新し，視覚教材によるトレーニングとパフォー
マンス補助の改善のため数点の大きな変更を行った：• 挿管中の輪状軟骨圧迫法のルーチン使用は推奨されなくなった。

• 乳児，小児，青少年の IHCA 向けに新たな小児の救命の連鎖を作成（図 10）。

• 良好な蘇生転帰の確率を最大限に上げるため，可能な限り
早期にアドレナリンを投与する必要がある。ショック非適
応リズムからの心停止開始後 5 分以内が理想的である（心静止および無脈性電気活動）。
• 動脈ラインが挿入されている患者の場合，動脈血圧の継続測定からのフィードバックを使用して，CPR の質を向上できる可能性がある。
• ROSC 後に，患者のけいれん発作すなわちてんかん発作重積状態を評価し，けいれん発作を治療する必要がある。
• 心停止からの回復には，初回の入院から長期間を要するため，患者の身体的，認知的，および心理社会的なニーズに対する正式な評価とサポートを提供する必要がある。
• 昇圧薬が必要な場合，アドレナリンまたはノルアドレナリンの注入による，輸液を管理するための調整アプローチ
が，敗血症性ショックからの蘇生に適している。

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American Heart Association• 小児の OHCA 救命の連鎖に第 6 の鎖として「回復」を追加し，新しい小児 IHCA 救命の連鎖に追加（図 10）。

• 最新の科学技術を反映するため，小児の心停止アルゴリズ
ムおよび小児の脈拍のある徐脈アルゴリズムを更新（図 11
および 12）。
• 小児の脈拍のある頻拍アルゴリズムひとつで小児患者での幅の狭い頻拍と広い頻拍の両方に対応（図 13）。

• 市民救助者および訓練を受けた救助者向けに新しいオピオイドによる 2 つの緊急事態アルゴリズムを追加（図 5 および 6）。
• 小児の心拍再開後の治療に新しいチェックリストを提供（図 14）。

小児一次救命処置と二次救命処置

乳児および小児の心停止の原因
は，成人の心停止の原因とは異なり，小児固有のエビデンスのなり，小児固有のエビデンスの増加は，これらの勧告を裏付けている。

図 10. 小児の IHCA および OHCA に対する AHA 救命の連鎖

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図 11. 小児の心停止アルゴリズム

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American Heart Association

小児一次救命処置と二次救命処置

図 12. 小児の脈拍のある徐脈アルゴリズム

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図 13.
13 小児の脈拍のある頻拍アルゴリズム

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小児一次救命処置と二次救命処置

図 14. 小児の心拍再開後の治療チェックリスト

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新規および更新された主な推奨事項
補助換気の回数の変更：補助呼吸2020（更新）（更新）：（PBLS）脈拍はあるが呼吸努力がないか不十分な乳児および小児に対して、2 ～ 3 秒ごとに人工呼吸を 1
回（20 ～ 30 回 / 分）行うことが妥当である。

カフ付き ETT

早期のアドレナリンの投与の強調

2020（更新）（更新）：乳児および小児への挿管において，カフなしの ETT よりもカフ付き ETT を選択するほうが妥当である。
カフ付き ETT を使用する場合は，ETT のサイズ，位置，カフの膨張圧（通常は＜20-25 cm H2O）に注意を払う必要がある。

2020（更新）（更新）：小児患者の場合，どのような状況でも，胸骨圧迫の開始から 5 分
以内に初回投与量のアドレナリンを投与することが妥当である。
2015（旧）（旧）：小児の心停止においてはア
ドレナリンの投与が妥当である。

理由：
理由：初期のショック非適応リズム（心静止および無脈性電気活動）に対してア
ドレナリンの投与を受けた IHCA の小児の研究において，アドレナリンの投与が1 分間遅れるたびに，ROSC，24 時間の生存率，生存退院率，良好な神経学的転
帰を伴う生存率が有意に低下することが示された。
CPR 開始から 5 分以内にアドレナリ
道確保器具を用いた CPR 中の換気ンが投与された患者は，CPR 開始から 5
理由：複数の研究および系統的レビュー 分を超えてからアドレナリンが投与され理由：
回数において，カフ付き ETT の安全性が裏付 た患者よりも生存退院率が高くなった。
けられ，チューブ交換および再挿管の必 小児の OHCA の研究では，早期アドレ
2020（更新）（更新）：（PALS）高度な気道確保
要性が減じることが証明されている。カ ナリン投与によって ROSC 率，小児集中器具を用いて乳児および小児の CPR を実施する場合は，年齢および臨床状態に フ付きのチューブにより，誤嚥のリスク 治療室生存入院率，生存退院率，30 日を低減することができる。カフ付き ETT 間生存率が向上することが示された。
応じて，2 ～ 3 秒ごとに 1 回（20 ～ 30を小児に使用し，慎重な手法に従ってい
回 / 分）の呼吸数を目標とすることを妥2018 年版の小児の心停止アルゴリズ
当としてよい。これらの推奨事項を超え る場合，声門下狭窄はまれである。
ムでは，ショック非適応リズム患者にアる呼吸数は血行動態に悪影響を及ぼす可ドレナリンを 3 ～ 5 分ごとに反復投与し挿管時の輪状軟骨圧迫法
能性がある。
ていたが，アドレナリンの早期投与は強2010（旧）（旧）：（PALS）乳児や小児に挿管2020（更新）（更新）：小児患者の気管挿管時に， 調されていなかった。蘇生の手順に変更
した場合は，胸骨圧迫を中断せずに，換 輪状軟骨圧迫法のルーチン使用は推奨さ はないが，アルゴリズムおよび推奨事項の表現は更新され，特にショック非適応
気を 6 秒ごとに 1 回程度（10 回 / 分）行 れない。
リズムの場合はできるだけ早期にアドレう。
2010（旧）（旧）：小児への気管挿管時に，誤ナリンを投与することの重要性を強調し
理由：新たなデータにより，換気回数が 嚥を防止するために輪状軟骨圧迫法の理由：ている。
多い（乳児［1 歳未満］では 30 回 / 分以上、 ルーチン実施を推奨するエビデンスは十小児は 25 回 / 分以上）ほど小児 IHCA で 分にない。
CPR の質を評価するための観血的の ROSC および生存率の上昇につなが理由：新しい研究により，輪状軟骨圧迫
理由：
血圧モニタリングることが示されている。高度な気道確保
器具を使用しない CPR 実施中において， 法のルーチン使用は挿管の成功率を下げるが逆流率は下がらないことが示されて 2020（更新）（更新）：心停止時に連続的に観血あるいは高度な気道確保器具の使用の有無にかかわらず呼吸停止の小児に対し いる。執筆グループは，輪状軟骨圧迫法 的動脈圧モニタリングを行っていた患者て，理想的な換気回数に関するデータは を行って換気が妨げられたり，挿管のス について，プロバイダーが拡張期血圧を使用して CPR の質を評価することは妥
ないが，訓練の簡便性のため，両方の状 ピードが落ちたり，挿管がしくにくく況に対して呼吸停止の推奨事項が標準化 なったりした場合は，輪状軟骨圧迫法を 当である。
それ以上続けないこととする従来の推奨された。
事項を再確認した。
2010（旧）（旧）：乳児と小児の挿管には，カETT も使用
フ付き，カフなしのどちらの2010（旧）（旧）：（PBLS）脈拍（60 回以上 / 分）できる。特定の状況（肺コンプライアンを触知できたが，十分な呼吸を確認できなかった場合は，自発呼吸が再開するま スが低い，気道抵抗が大きい，声門の空
気漏れの量が多いなど）では，ETT のサ
で約 12 ～ 20 回 / 分（3 ～ 5 秒ごとに 1
イズ，位置，カフの膨張圧［の適切なも回）のテンポで人工呼吸を行う。
のの確保］に注意が払われるならば，カ
フ付きの ETT ほうがカフなしよりも望補助換気の回数の変更：高度な気
ましい。

22

American Heart Association

小児一次救命処置と二次救命処置

2015（旧）（旧）：心停止時に観血的血行動態
モニタリングを行っていた患者について，プロバイダーが血圧を使用して CPRの質の指針とすることを妥当としてよい。
理由：
理由：質の高い胸骨圧迫の実施は蘇生の成功に不可欠である。新しい研究では，
動脈ラインを入れたまま CPR を受ける
小児患者において，拡張期血圧が乳児では 25 mmHg 以上，小児では 30 mmHg以上の場合，良好な神経学的転帰を伴う
生存率が改善したことが示された。8ROSC 後のけいれん発作の検出と治療
2020（更新）（更新）：リソースを利用できる場
合は，持続的脳症患者における心停止後のけいれん発作の検出のため継続的な脳波記録法モニタリングが推奨される。
2020（更新）（更新）：心停止後の臨床的けいれん発作を治療することが推奨される。
2020（更新）（更新）：専門医と相談のうえ，心停止後の非けいれん性てんかん発作重積状態を治療することは妥当である。
2015（旧）（旧）：ROSC 後の昏睡状態の患者においては，けいれん発作の診断のための脳波記録法は迅速に実施して判読し，その後頻回に，あるいは継続的にモニターする必要がある。
2015（旧）（旧）：心停止後のけいれん発作の治療には，ほかの病因により生じた重積状態に対するものと同じ抗けいれん薬のレジメンを検討できる。
理由：
理由：ガイドラインでは初めて心停止後のけいれん発作の管理について小児専門の推奨事項が記載されている。非けいれん性発作重積状態を含む非けいれん性の発作はよくみられるが，脳波記録法を使用せずに検出することはできない。心停止後の集団による転帰データが不足しているが，けいれん性および非けいれん性発作重積状態は転帰不良と関連しており，重積状態の治療は一般に小児患者において有益である。

心停止からの生存者の評価および支援
2020（新）（新）：小児の心停止からの生存者
はリハビリテーションのため評価することが推奨される。

副腎皮質ステロイド薬の投与
2020（新）（新）：輸液に反応せず血管作用薬
による補助を必要とする敗血症性ショッ
クの乳児および小児において，ストレス用量の副腎皮質ステロイド薬を検討する
ことを妥当としてよい。

2020（新）：小児の心停止からの生存者は，
理由：
少なくとも心停止から 1 年間は継続的な 理由：ショック状態の乳児および小児へ
神経学的評価を受けるよう紹介すること の初期治療の中心は輸液であることに変わりはないが，特に循環血液量減少およが妥当である。
び敗血症性ショックにおいて，体液過剰
理由：心停止からの回復は当初の入院後 が後遺症の増加につながる可能性があ理由：
も長期間続くことが広く認知されるよう る。敗血症性ショックの患者の最近の試になってきた。生存者は，心停止から数 験において，大量の輸液投与または急速か月あるいは数年後まで継続的な医療， な輸液蘇生を受けた患者ほど臨床的に有リハビリテーション，介護者，および地 意な体液過剰が起こり人工呼吸器による域社会による統合的支援が必要になる場 換気が必要となることが多かった。執筆
合がある。最近の AHA による科学的声
グループは，各回の輸液ボーラス投与後
明では，最善の長期転帰を実現するには， に患者を再評価し，敗血症性ショックのこの期間に患者と家族を支援することの 蘇生に対して晶質液またはコロイド液を重要性が強調されている。6使用するとする過去の推奨事項を改めて確認した。
敗血症性ショック
ガイドラインの旧版には，敗血症性ショックにおける血管収縮薬の選択また輸液ボーラス投与は副腎皮質ステロイドの使用について推奨事項は記載されていなかった。2 件の2020（更新）（更新）：敗血症性ショックの患者において，10 mL/kg または 20 mL/kg で輸 RCT が，小児の敗血症性ショックにおけ液を投与しながら頻回の再評価をするこ る初期の血管収縮薬としてアドレナリン
がドパミンよりも優れており，ノルアドとが妥当である。
レナリンも適切であることを示唆してい2015（旧）（旧）：重度の敗血症，重度のマラる。最近の臨床試験では，治療抵抗性敗リア，および重度のデング熱などの症状 血症性ショックの一部の小児患者においを含め，ショック状態にある乳児および て副腎皮質ステロイドの投与が有益であ
小児への 20 mL/kg の初回の輸液ボーラス ることが示唆されている。
投与は妥当である。

血管収縮薬の選択
2020（新）（新）：輸液抵抗性の敗血症性ショッ
クの乳児および小児において，アドレナ
リンまたはノルアドレナリンを初回血管作動薬注入として使用することは妥当である。
2020（新）（新）：輸液抵抗性の敗血症性ショッ
クの乳児および小児において，アドレナ
リンまたはノルアドレナリンを使用できない場合は，ドパミンを検討してよい。

出血性ショック
2020（新）（新）：外傷による低血圧性出血性ショックの乳児および小児において，継続的な輸液蘇生には晶質液ではなく血液製剤が利用できる場合はこれを投与することが妥当である。
理由：
理由：ガイドラインの旧版では，出血性ショックの治療を循環血液量減少性
ショックのほかの原因と区別していなかった。濃厚赤血球，新鮮凍結血漿，および血小板を使用した早期の適性比率の蘇生が有益であることを示唆するエビデンスが増加している（主に成人のものだが一部に小児のデータも含まれる）。適性比率の蘇生は複数の米国および国際的な外傷学会からの推奨事項により支持されている。

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オピオイド過量投与
2020（更新）（更新）：呼吸停止の患者においては，自発呼吸が再開するまで補助呼吸またはバッグマスク換気を維持する必要があり，自発呼吸が再開しない場合は標準的な PBLS または PALS の処置を継続する必要がある。
2020（更新）（更新）：オピオイド過量投与が疑
われ，はっきりとした脈拍を触知できるが普段どおりの呼吸をしていないか，死戦期呼吸のみ（呼吸停止）の患者については，救助者は標準的な PBLS またはPALS に加え，ナロキソンの筋注または経鼻投与することが妥当である。
2020（更新）（更新）：心停止が確認されている，
あるいは疑われる患者については，ナロ
キソンの使用が有益であると証明されていないため，標準的な蘇生処置をナロキ
ソン投与よりも優先し，質の高い CPR（胸骨圧迫および換気）を重視すべきである。
2015（旧）（旧）：オピオイドによる致死的な緊急事態にある反応のないすべての患者に対し，標準的な応急処置や医療従事者以外の BLS のプロトコールの補助として，筋肉内または鼻腔内のナロキソンの経験的投与を行うことは妥当としてよい。
2015（旧）（旧）：ACLS プロバイダーは，循環を生み出す心リズムがあり，オピオイド
による呼吸停止または重度の呼吸抑制を呈する患者に対して換気補助とナロキソン投与をする必要がある。自発呼吸が再開するまでバッグマスク換気を維持する必要があり，自発呼吸が再開しない場合
は標準的な ACLS の処置を継続する必要がある。
2015（旧）（旧）：オピオイドによる心停止が確認された場合のナロキソンの投与に関して勧告はできない。
理由：
理由：オピオイドの流行は小児も例外ではない。米国では 2018 年にオピオイド
過量投与が原因で 15 歳未満の小児が 65
人，15 ～ 24 歳で 3618 人が死亡しており，
9
蘇生を必要とした小児の数はこれを上回る。2020 年版ガイドラインには，オ
ピオイド過量投与による呼吸停止または心停止の小児の治療について新しい推奨事項が記載される。

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American Heart Association

こうした推奨事項は，心停止が疑われるすべての小児患者に対して圧迫・換気
CPR が推奨される点をのぞいて，成人でも小児でも内容は同じである。ナロキ
ソンは，訓練を受けたプロバイダー，重点的訓練を受けた市民救助者，および訓練を受けていない市民救助者でも投与可能である。オピオイド関連の蘇生救急事
態の管理については，確実に脈拍を確認できない市民救助者向け（図 5）と訓練を受けた救助者向け（図 6）とで個別の治療アルゴリズムが提供される。オピオイド関連の OHCA は 2020 年の AHA 科
学的提言の主題である。10

心筋炎
2020（新）（新）：不整脈，房室ブロック，ST
波の変化，および／または低心拍出量を示す急性心筋炎の小児は心停止を起こす
危険性が高いため，ICU でのモニタリン
グおよび治療を受けられるように搬送を早期に検討することが推奨される。
2020（新）（新）：心筋炎または心筋症および治療抵抗性低心拍出量の小児については，心停止前の ECLS の使用または機械的循環補助が末端臓器のサポートを提供
し心停止を防ぐうえで有益でありうる。
2020（新）（新）：心筋炎および心筋症の小児の蘇生の成功に対するさまざまな課題を考慮し，心停止が発生した場合は体外循
環補助を用いた CPR の早期検討が有益で
ありうる。
理由：
理由：心筋炎は乳児の突然の心血管系死因の約 2 ％，11 小児の突然の心血管系死因の 5 ％，11 スポーツ選手の突然の心臓系死因の 6 ～ 20 ％を占めるが，これまでの 12，13 PALS ガイドラインはその管理について具体的な推奨事項が記載されていなかった。これらの推奨事項は心臓病の乳児および小児への CPR に関する 2018 年の
AHA の科学的提言と一致する。14

単心室：第一期姑息手術（
単心室：第一期姑息手術（Norwood
法／ Blalock-Tausig シャント）の術
前および術後の患者の治療に関する推奨事項
2020（新）（新）：直接（上大静脈カテーテル）および／または間接（近赤外分光法）酸素飽和度モニタリングは，第一期
Norwood 法姑息手術またはシャント留置後の重篤な新生児の傾向を把握し処置を指揮するうえで有益でありうる。
2020（新）（新）：適切な制限的シャント術を受けた患者では，肺血管抵抗の操作はほとんど効果がない可能性があるが，全身血管拡張薬（アルファ（α）アドレナリン受容体拮抗薬および／またはホスホジ
エステラーゼ 3 阻害薬）を使用した体血
管抵抗の低下が，酸素の使用の有無に関わらず，全身酸素供給（DO2）の増加に有用でありうる。
2020（新）（新）：第一期 Norwood 法姑息手術後の ECLS は低全身 DO2. の治療に有用でありうる。
2020（新）（新）：シャント閉塞が確認されているまたは疑われる状況において，カテーテルまたは外科的治療の準備をする
間に酸素，シャント灌流圧上昇のための血管作動薬，およびヘパリン（50 ～ 100
単位 /kg ボーラス）の投与が妥当である。
2020（更新）（更新）：第一期手術前の高肺血流性および症候性低体心拍出量および DO2の新生児については，PaCO2 の目標値を50 ～ 60 mmHg とすることが妥当である。
これは人工呼吸中に分時換気量を減らす
か，神経筋遮断を伴うあるいは伴わない
鎮痛／鎮静薬の投与によって達成できる。
2010（旧）（旧）：第一期手術前に肺体血流比の上昇に起因して心停止前の状態になった新生児では，人工呼吸中に分時換気量を減らすか，吸入二酸化炭素濃度を上げるか，オピオイドを投与して（筋弛緩する，しない両方），PaCO2 を 50 ～60 mmHg にすると有効なことがある。

新生児救命処置あり，標準的な PALS 治療とは重要な点で
単心室：第二期（両方向性 Glenn／半 Fontan））および第三期（Fontan） 異なる。旧版の PALS ガイドラインではこの特殊な患者群への推奨事項が含まれて姑息手術後の患者の治療に関するいなかった。これらの推奨事項は心臓病
推奨事項の乳児および小児への CPR に関する 2018
2020（新）（新）：不十分な肺血流（Qp）による上大静脈肺動脈吻合生理機能および重度の低酸素血症のある心停止前の状態の患者については，脳および全身動脈血の酸素化を上昇させるため，無気肺のない
軽度の呼吸性アシドーシスおよび最小限の平均気道圧を目標とする換気法が有用でありうる。
2020（新）（新）：上大静脈肺動脈吻合またはFontan 灌流のある患者において，治療可
能な原因による低 DO2 を治療するため，
あるいは補助人工心臓または修正手術への橋渡しとして ECLS を検討してもよい。
600 人に理由：
理由：乳児および小児のおよそ1 人が重篤な先天性心疾患を持って生まれてくる。左心低形成症候群など単心室
生理機能を持って生まれてきた小児への段階的手術は誕生から数年間に及ぶ。15
こうした乳児および小児の蘇生は複雑で年の AHA の科学的提言と一致する。14

肺高血圧症
2020（更新）（更新）：吸入一酸化窒素またはプロスタサイクリンは，肺血管抵抗の上昇に続発する肺高血圧緊急症または急性右心不全の初期治療として使用する必要がある。

アルカローシスの導入，またはアルカリ投与は有用となりうる。
2020（新）（新）：最適な治療にもかかわらず
低心拍出量または重度の呼吸不全の徴候を含む治療抵抗性肺高血圧症を発症した
小児について，ECLS を検討してよい。
2010（旧）（旧）：肺血管抵抗を下げるには，吸入一酸化窒素またはエアロゾル化プロ
スタサイクリン（またはアナログ）の投与を考慮する。

理由：
理由：乳児および小児においてはまれな疾患である肺高血圧症は後遺症および死亡に有意に関連し，専門的治療が必要とされる。旧版の PALS ガイドラインには2020（新）（新）：肺高血圧症の小児の術後治療において低酸素症およびアシドーシス 乳児および小児の肺高血圧症の治療に関を防ぐため，慎重な呼吸管理とモニタリ する推奨事項が提示されていなかった。
これらの推奨事項は，AHA と米国胸部学
ングを提供する。
会が 2015 年に出版した小児肺高血圧症
2020（新）（新）：肺高血圧緊急症のリスクがのガイドライン，16 ならびに心臓病の乳高い小児患者に対して，適切な鎮痛薬，
児および小児への CPR に関する 2020 年
鎮静薬，および神経筋遮断薬を投与する。
の AHA の科学的提言に含まれた推奨事項
2020（新）（新）：肺高血圧緊急症の初期治療と一致する。14について，肺動脈選択的なの血管拡張薬の投与中に酸素投与および過換気による新生児救命処置
米国およびカナダでは毎年 400 万件を超える出産がある。こうした新生児のうち最大 10 人に 1 人が羊水で満たされた
子宮内環境から外気に触れる室内環境へと移行する際に処置が必要となる。そこ
で不可欠なのは，すべての新生児にその移行を促進するための専門の介護者がつき，その介護者がその役割を果たすための訓練を受け，設備が整っていることである。また，補助付き移行を必要とする新生児の大部分は，さらに多くの訓練を受けた要員を必要とする合併症のリスクにもさらされている。すべての周産期病
棟はこのシナリオに対する準備を整えている必要がある。

移行促進のプロセスは新生児の蘇生ア
ルゴリズムに記載されており，すべての新生児に必要なものから始まり，リスクのある新生児のニーズに対処する段階を進む。2020 年のガイドラインでは，ア
ルゴリズムに従った進め方についての推奨事項を記載した。それには，予測と準備，分娩時の臍帯管理，最初の行動，心拍数の確認，呼吸補助，胸骨圧迫，血管確保と治療，蘇生の保留または中止，蘇生後のケア，人的因子とパフォーマンス
が含まれる。ここでは，心停止からの転帰に大きな影響を与えると思われる新規および更新された推奨事項を重点的に取り上げる。

主要課題と主な変更点のまとめ• 新生児蘇生法は，個人およびチーム
で訓練を受けたプロバイダーによる予測と準備を必要とする。
• ほとんどの新生児は即時臍帯クラン
プや蘇生を必要とせず，出生後に母親の胸に直接抱かせている間に評価とモニリングをすることができる。
• 低体温の防止は新生児の蘇生において重要な焦点である。健康な新生児を母親の胸に直接抱かせることの重要性は，親子の絆の形成，母乳育児，および正常体温を促進する手段として強調される。

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25• 肺の膨脹と換気は，出生後に補助を必要とする新生児においては優先事項である。

新規および更新された主な推奨事項• 心拍数の上昇は有効な換気と蘇生処置への反応の最も重要な指標である。

蘇生の必要性の予測• パルスオキシメトリは酸素療法の指針として酸素飽和度の目標値を達成するために使用される。
• 元気な新生児にも，羊水が胎便で混濁している状態（meconium-stained
amniotic fluid，MSAF）で出生した元
気のない新生児にも気管吸引をルーチンで実施することは推奨されない。気管吸引は，陽圧換気（PositivePressure Ventilation，PPV）実施後に気道閉塞が疑われる場合にのみ適応とする。
• 適切な換気改善処置（気管挿管を含むことが望ましい）を実施した後に心拍数反応が不良である場合，胸骨圧迫が行われる。
• 胸骨圧迫および投薬への心拍数反応
は心電図検査でモニターする必要がある。
• 新生児の血管確保が必要である場
合，臍静脈路が望ましい。静脈路の確保が困難な場合は，骨髄路を検討してもよい。
• 胸骨圧迫への反応が不良である場
合，アドレナリン投与を妥当とすることができ，血管内投与が望ましい。
• アドレナリンに反応せず，既往歴または検査結果が失血と一致する場
合，循環血液量を増やすことが必要になる場合がある。
• 上記の蘇生手順をすべて効果的に完了し，20 分経過しても心拍数の反応がない場合，チームおよび家族と処置の方向の調整について話し合う必
要がある。

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2020（新）（新）：出産では必ず，新生児の蘇生の初期手順を実施し PPV を開始することができる新生児専任担当者が 1 名以上立ち会うべきである。
理由：
理由：子宮内から呼吸への新生児の円滑かつ安全な遷移をサポートするため，出産では必ず，遅滞なく PPV を開始する訓練を受け機器を備えた，新生児を主に担当する者が 1 名以上立ち会うべきである。観察および品質改善研究では，このアプローチにより，リスクのある新生児の特定が可能となり，機器準備のチェッ
クリスト使用とチームブリーフィングが促進されることが示されている。リソー
スの乏しい環境での新生児蘇生トレーニングに関する系統的レビューでは，死産
および 7 日死亡率がいずれも低下したことが示されている。

新生児の体温管理
2020（新）（新）：蘇生を必要としない健康な新生児を，生後母親と皮膚接触させることは，授乳の向上，体温コントロール，
および血糖値の安定に有効な場合がある。
理由：
理由：コクランの系統的レビューから，早期の皮膚接触は，健康な新生児の正常体温を促進することを示すエビデンスが得られている。また，初期蘇生および／または安定化後の皮膚接触ケアの延長に関する RCT および観察研究の 2 件のメ
タアナリシスでは，早産児および低出生
体重児での死亡率低下，授乳の向上，入院期間の短縮，および体重増加の改善が示された。

胎便が存在する場合の気道確保
2020（更新）（更新）：MSAF の状態で出生した元
気のない新生児（無呼吸または非効果的呼吸を呈する）には，気管吸引の有無を問わず，ルーチンの喉頭鏡検査は推奨されない。
2020（更新）（更新）：MSAF の状態で出生した元
気のない新生児に，PPV 中に気道閉塞のエビデンスが認められれば，挿管および気管吸引の実施が有益な場合がある。
2015（旧）（旧）：胎便が存在する場合の気管吸引を目的とした挿管のルーチン実施
は，本手技を引き続き推奨するにはエビデンスが不十分であるため，推奨されない。
理由：
理由：MSAFの状態で出生した元気のない新生児には，初期手順および PPV を実施する場合がある。気管内吸引は，PPV
後に気道閉塞が疑われる場合のみ適応となる。複数の RCT で，MSAF の状態で出生した元気のない新生児の転帰（生存，呼吸補助の必要性）は，吸引を PPV の前に実施しても後で実施しても同等であることを示唆するエビデンスが得られている。MSAF の状態で出生した新生児には，直接咽頭鏡検査および気管内吸引のルー
チン実施は必要ないが，PPV 中に気道閉
塞のエビデンスが認められれば，それらの実施が有益な場合がある。

血管路確保
2020（新）（新）：出生児に血管路の確保が必
要な児では，アクセスルートとして臍静脈が推奨される。静脈路を確保できなけ
れば，
骨髄路の使用が妥当な場合がある。
PPV および胸骨圧迫に反理由：
理由：新生児が応しない場合は，アドレナリンおよび／または血漿増量剤投与のための血管路確保が必要となる。分娩室では臍静脈カテーテル挿入が推奨される。臍静脈が確保できないか，分娩室外で治療が行われている場合は，代わりに骨髄路を選択することができる。数件の症例報告で，骨髄針留置に伴う局所合併症が認められている。

蘇生教育科学蘇生終了
2020（更新）（更新）：蘇生中の新生児の心拍数を検知できず，蘇生の全手順を実施した場合は，蘇生努力の中止について医療
チームおよび家族と協議する。このような治療目標の変更を行うのに妥当な時間
は，出生後約 20 分である。
2010（旧）（旧）：心拍数を検出できない新生児では，10 分間心拍数を検出できないままの場合，蘇生の中止を考慮するのが適切である。
20 分まで蘇生努力に反応
理由：
理由：生後約しなかった新生児における生存の可能性は低い。そのため，治療の方向を変更する前に両親および組成チームが協議に参

蘇生教育科学
効果的な教育は，心停止からの生存転帰改善における主な変動要因である。効果的な教育がなければ，市民救助者および医療従事者は，エビデンスに基づく心停止の治療を支持する科学を一貫して用いることに苦労するであろう。エビデンスに基づく教育設計は，プロバイダーのパ
フォーマンスおよび心停止の患者関連転帰の向上に不可欠である。教育設計はアクティブな構成要素であり，プログラムの内容を受講者に提供する方法や時期を決定する，蘇生トレーニングプログラムの主要要素である。
2020 年のガイドラインでは，蘇生ト
レーニングのさまざまな教育設計を提供
し，具体的なプロバイダーの考慮事項が蘇生教育にどのような影響を与えるかについて説明している。ここでは，心停止の転帰に大きな影響を与えると思われる
新規および更新された推奨事項を重点的に取り上げる。

主要課題と主な変更点のまとめ• 救命処置トレーニングでは，集中的な練習と完全習得学習を行い，フィードバックを伴う反復と最低到達基準を組み込むことにより，スキルの習得を向上させることができる。

加することを強調しつつ，蘇生努力の中止を決定する時間が示されている。

人およびシステムのパフォーマンス
2020（更新）（更新）：新生児蘇生の訓練を受けた参加者には，個別またはチームでの追加トレーニングを，2 年ごとより間隔を短く，知識，スキル，および行動の維持をサポートできるように頻回に実施するべきである。
2015（旧）（旧）：医療従事者または医療系学
生がどの程度の頻度でトレーニングを受けるべきかについて探索した研究では，重点的トレーニングを 6 ヵ月ごと以上の頻度で実施した場合，患者転帰に差は認められなかったものの，精神運動パ• 集中学習（従来のコースに基づく）に追加トレーニング（短期の再訓練
セッション）を追加し，CPR スキルの維持を支援すべきである。各受講者がすべてのセッションに参加できる場合は，集中学習のトレーニング
を複数セッションに分けること（反復学習）が望ましい。
• 市民救助者には，自主学習のトレー
ニングを，単独またはインストラク
ターが指導する訓練と組み合わせて実施し，CPR 実施の意欲および能力を向上させることが推奨される。自
主学習のトレーニングの利用を増やすことで，市民救助者がより幅広く
CPR トレーニングを受けるうえでの障壁を取り除くことができる。
• 中高生には，質の高い CPR を実施す
るトレーニングを行うべきである。
• 現場でのトレーニング（実際の臨床現場での蘇生教育）を用いること
で，学習成果を高め，蘇生パフォー
マンスを向上させることができる。
• コンピュータインタフェースを利用して没入環境を作り出すバーチャル
リアリティや，遊びやほかの受講者との競争を取り入れるゲーム方式の学習を，市民救助者および医療従事者の蘇生トレーニングに組み込むことができる。

フォーマンス，知識，および自信に関する利益が示された。そのため，新生児での蘇生法のトレーニングは，現行の 2 年
ごとではなく，これより高頻度で行うことが推奨される。
理由：
理由：教育研究では，心肺蘇生法の知識およびスキルは，トレーニング受講後 3～ 12 ヵ月以内に衰えることが示唆されている。短時間の追加トレーニングを頻回に実施することで，シミュレーショ
ン研究でのパフォーマンスが向上し，リソースの乏しい環境における新生児の死亡率が低下することが示されている。効果的に予測を立て準備をするためには，
頻繁に練習を実施することでプロバイ
ダーおよびチームのパフォーマンスが改善する可能性がある。

• 市民救助者は，ナロキソン投与を含む，オピオイド過量摂取者への対応
方法のトレーニングを受けるべきである。
• バイスタンダーによる CPR トレー
ニングを，歴史的に見てバイスタン
ダーによる CPR 実施率が低い，特定の社会経済的地位，人種，および民族集団を対象に実施するべきである。CPR トレーニングは性別に関連した障壁に対処し，バイスタンダー
による女性への CPR 実施率を改善するべきである。
• EMS システムは，プロバイダーの心停止患者の治療体験をモニタリング
するべきである。EMS システムのプ
ロバイダーにおける体験のばらつき
を，補助トレーニングおよび／またはスタッフ配置調整による的を絞った戦略の実施によりサポートできる
可能性がある。
• すべての医療従事者が，成人の ACLS
コースまたは同等のコースを完了する必要がある。
• 心停止患者に CPR を実施する意欲を向上させ，バイスタンダーによる
CPR を増やし，OHCA の転帰を改善するため，CPR トレーニング，集団
トレーニング，CPR の啓発活動，およびハンズオンリー CPR プロモー
ションを広範にわたって継続するべきである。

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27

新規および更新された主な推奨事項
集中的な練習および完全習得学習
2020（新）（新）：スキル習得およびパフォー
マンスの向上のため，BLS または ACLS
コースに，集中的な練習および完全習得
学習モデルを組み込むことを考慮してもよい。
理由：
理由：集中的な練習は，受講者に個別の達成目標を与え，パフォーマンスでのフィードバックを即座に提供し，パフォーマンスを改善するための反復の時間を十分に取るトレーニングアプローチである。完全習得学習は，集中的な練習によるトレーニングと，具体的な到達基
準などの基準を用いたテストを使用することと定義され，学習するタスクの完全な習得を意味する。
BLS または ACLS コースに，集中的な練習および完全習得学習モデルを組み込
むことより，複数の学習成果が向上する
ことを示唆するエビデンスがある。

追加トレーニングおよび反復学習
2020（新）（新）：蘇生トレーニングに集中学
習アプローチを用いる場合は，追加セッションの実施が推奨される。
2020（新）（新）：蘇生トレーニングには，集中学習アプローチの代わりに反復学習ア
プローチを用いることが妥当である。
理由：
理由：重要な内容を反復することに重点を置いた，短時間で頻回の追加トレーニ
ングセッションを蘇生コースに追加する
ことにより，CPR スキルの維持が改善する。
追加セッションの実施頻度は，受講者の受講可能状況や，追加トレーニングの実施を支援するリソースとのバランスを取る必要がある。研究では，反復学習コースまたは複数セッションに分けられたト
レーニングには，1 回のトレーニング
セッションで実施されるコースと同等以上の効果が示されている。各セッション
で新しい内容が提示されるため，受講者
はコースを完了するためにすべてのセッ
ションに参加する必要がある。

28

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市民救助者トレーニング
2020（更新）（更新）：自主学習と実践トレーニ
ングを伴うインストラクターが指導するコースとの組み合わせは，市民救助者向けの従来のインストラクターが指導するコースに代わるものとして推奨される。
インストラクターが指導するトレーニン
グが利用できない場合，市民救助者には自主学習トレーニングが推奨される。
2020（新）（新）：中高生には，質の高い CPRを実施するトレーニングを行うことが推奨される。
2015（旧）（旧）：自主学習と実践訓練を伴う
インストラクターが指導する教育との組
み合わせは，市民救助者向けの従来のイ
ンストラクターが指導するコースに代わるものとして考慮してもよい。インスト
ラクターが指導する訓練が利用できない
場合，市民救助者向けの AED スキルの学
習に，自主学習のトレーニングを考慮し
てもよい。
理由：
理由：自主学習やビデオを利用した学習は，市民救助者向けの CPR トレーニング
として，インストラクターが指導する訓練と同様に効果的であることが，研究により明らかにされている。自主学習のト
レーニングを増やすことにより，訓練を受けた市民救助者の割合が上昇し，必要な時に CPR を実施できる訓練を受けた市
民救助者がいる可能性が高くなる。学童への CPR トレーニングにより，CPR の実施に対する自信と前向きな姿勢が養われる。学童を CPR トレーニングの対象とすることで，将来的な，地域社会を基本とした，訓練を受けた市民救助者の中核となる人員を育てられる。

現場教育
2020（新）（新）：従来のトレーニングに加え，現場でのシミュレーションに基づく蘇生
トレーニングを実施することが妥当である。
2020（新）（新）：従来のトレーニングの代わりに，現場でのシミュレーションに基づく蘇生トレーニングを実施することが妥当な場合がある。

理由：
理由：現場でのシミュレーションとは，実際の患者治療エリアで実施するトレー
ニング活動であり，より現実的なトレー
ニング環境が得られるという利点がある。現場環境下でのトレーニングの単独あるいは従来のトレーニングとの組み合わせによる実施は，学習成果（例：迅
速な重要タスクの実施，高いチームパ
フォーマンス）および患者転帰（例：生存や神経学的転帰の改善）に良好な影響を与えうることが，新たなエビデンスにより示されている。
現場でのシミュレーションを実施する
場合，インストラクターは，トレーニン
グ用品と実際の医療用品との混同など，
潜在的リスクに注意する必要がある。

ゲーム方式の学習とバーチャルリ
アリティ
2020（新）（新）：市民救助者や医療従事者を対象とした BLS または ACLS トレーニン
グには，ゲーム方式の学習やバーチャル
リアリティの利用を考慮してもよい。
理由：
理由：ゲーム方式の学習では蘇生のトピックに競争や遊びが取り入れられ，
バーチャルリアリティではバーチャル環
境下でユーザーがやり取りできるコン
ピュータインタフェースが使用される。
一部の研究では，これらの方法による学習成果への明らかな利益（例：知識の習得，知識の保持，および CPR スキルの改善）が示されている。ゲーム方式の学習
またはバーチャルリアリティの実践を目指すプログラムは，機器およびソフト
ウェアの購入に伴う立上げ費用が高額になることを考慮する必要がある。

蘇生教育科学

バイスタンダーによる CPR トレー
ニングは，これまでバイスタン
ダーによる CPR の割合が低い特定の社会経済，人種，および民族集
団をターゲットにすべきである。
CPR トレーニングは性別に関する障害に対応し，女性へのバイスタ
ンダーによる CPR の実施率を向上させるべきである。

市民救助者向けのオピオイド過量
摂取対応トレーニング
2020（新）（新）：市民救助者が，ナロキソン
投与を含むオピオイド過量摂取対応トレーニングを受けることは妥当である。
理由：
理由：米国でのオピオイド過量摂取による死亡は，この 10 年間で 2 倍以上に増えている。複数の研究により，オピオイド使用者とその家族や友人を対象とした蘇生トレーニングは，過量摂取が目撃された場合のナロキソン投与率を上昇させることが明らかにされている。

教育格差
2020（新）（新）：米国では，市民救助者へのCPR トレーニングを，特定の人種および民族の集団や地区を対象として，ターゲットに合わせて調整することが推奨される。
2020（新）（新）：教育的トレーニングおよび一般市民の認識を高める努力を通じて，バイスタンダーによる女性への CPR に対する障壁に対処することは妥当である。
理由：
理由：社会経済的地位が低い地域や，住民の大半が黒人およびヒスパニック系の地域では，バイスタンダーによる CPR お
よび CPR トレーニング実施率が低い。また，女性がバイスタンダーによる CPR を受ける可能性が低いが，これはバイスタ

ンダーが女性を負傷させたり，不適切に接触したりすることおそれていることに起因する可能性がある。
特定の人種，民族，および社会経済的地位が低い集団を対象とした CPR 教育
や，性差に対処することを目的とした教育内容の修正により，CPR トレーニン
グおよびバイスタンダーによる CPR の格差を取り除き，これらの集団での心停止の転帰を改善できる可能性がある。

EMS プラクティショナーの経験お
よび院外心停止の体験
2020（新）（新）：EMS システムが臨床スタッフによる蘇生の体験をモニタリングし，治療担当チームに心停止症例を管理する能力を有するメンバーがいることを確認することには合理性がある。スタッフ配
置やトレーニング戦略で，チームの能力をサポートできる可能性がある。
理由：
理由：最近の系統的レビューで，EMSプ
ロバイダーによる心停止症例への対応の体験は，ROSC 率および生存率を含む患者転帰の改善に関連することが明らかにされた。対応の体験はさまざまであることから，EMS システムはプロバイダーの体験をモニタリングし，体験の不足に対処する戦略を立てることが推奨される。

ACLS コース参加
2020（新）（新）：医療従事者が成人の ACLS コー
スまたは同等のトレーニングを受けることは妥当である。
理由： 年以上にわたり，ACLS コース
理由：30
は救急処置プロバイダーへの生トレーニングの重要な要素として認められてきた。ACLS のトレーニングを受けたメン
バーが 1 名以上いる蘇生チームは，患者転帰が良好であることが研究により示されている。

バイスタンダーによる CPR 実施の意欲
2020（新）（新）：バイスタンダーによる CPR
実施の意欲を，CPR トレーニング，集団
CPR トレーニング，CPR 認識向上の取り組み，およびハンズオンリー CPR のプロ
モーションを通じて高めることは妥当である。
CPR の迅速理由：
理由：バイスタンダーによるな実施により，心停止後の生存の可能性
は 2 倍になる。CPR トレーニング，集団
CPR トレーニング，CPR 認識向上の取り組み，およびハンズオンリー CPR のプロ
モーションはいずれも，バイスタンダー
による CPR 実施率を上昇させる。

eccguidelines.heart.org

29

治療システム
心停止後の生存には，人，トレーニン
グ，機器，および組織の統合システムが必要である。意欲のあるバイスタンダー，
AED を維持管理する所有者，救急サー
ビスのテレコミュニケーター，およびEMS システム内の BLS および ALS プロ
バイダーのすべてが，OHCA からの蘇生成功に寄与している。病院内での蘇生の転帰は，医師，看護師，呼吸療法士，薬剤師，およびその他のスタッフの努力にを支えられている。
また，蘇生の成功は，機器メーカー，
製薬会社，蘇生インストラクター，ガイ
ドライン作成者，およびその他多くの人々に依存している。長期的な生存には
家族と，認知，身体，および心理リハビ
リテーションおよび回復の専門家を含む専門介護者のサポートが必要である。シ
ステム全体で治療のすべてのレベルでの質の改善に尽力することが，良好な転帰を達成するために不可欠である。

主要課題と主な変更点のまとめ• 回復は初回入院後長期にわたり継続するものであり，蘇生における救命の連鎖の重要な要素である。

• 一般市民が CPR を実施し AED を使用する能力および意欲をサポートする
取り組みが，地域での蘇生の転帰を改善する。
• CPR を要するイベントの発生を，訓練を受けた市民救助者に通知する，
携帯電話技術を用いる新しい方法は有望であり，さらなる研究が求められる。
• • 早期警告スコアシステムおよび迅速対応チームは，小児および成人いずれの病院でも心停止を防ぐことができるが，これらのシステムのどの要素が利益に関連するのかについて
は，文献がさまざまであり理解が難しい。
• 認知支援により，訓練を受けていな
い市民救助者による蘇生の実施は改善する可能性があるが，シミュレー
ションでは CPR の開始が遅延する。
これらのシステムが完全に支持されるには，さらなる開発と研究が必要である。
• EMS または病院ベースの蘇生チームのパフォーマンスに対する認知支援の影響については，驚くほどわずかしかわかっていない。
• 専門の心停止治療センターでは，すべての病院では実施できないプロ
トコルとテクノロジーが提供されるが，文献による蘇生の転帰への影響は一貫していない。
• チームのフィードバックは重要である。体系的なデブリーフィングプロ
トコルにより，その後の蘇生における蘇生チームのパフォーマンスが改善する。
• システム全体のフィードバックは重要である。体系的なデータ収集およびレビューを実施することにより，
院内および院外両方の蘇生プロセスと生存が改善する。

新規および更新された主な推奨事項
携帯電話を使用した救助者の呼び出し
新（新（2020））：消防指令システムが携帯電：話技術を使用して，意欲のあるバイスタ
ンダーに，CPR または AED の使用を要す
る近くのイベントを通知することは妥当
である。

30

American Heart Association

理由：OHCA 転帰の改善における第 1 市
理由：
民救助者の役割は認識されているものの，大部分の地域でバイスタンダーによる CPR 実施および AED 使用率は低い。最近の ILCOR による系統的レビューで，ス
マートフォンアプリやテキストメッセー
ジのによる市民救助者への通知は，バイスタンダーによる対応までの時間の短
縮，バイスタンダーによる CPR 実施率の上昇し，除細動までの時間の短縮，および OHCA 患者の生存退院率の上昇に関連することが明らかにされた。臨床転帰の差は，観察研究データでのみ認められた。
携帯電話技術の使用は北米ではまだ研究されていないが，その他の国々で利益が示唆されていることから，このような通知がさまざまな患者，地域，および地理的背景における心停止の転帰に与える影響を含む，将来の研究の優先順位は高い。

システムパフォーマンス向上のためのデータレジストリ
新（新（2020））：組織が心停止患者の治療を：行い，治療プロセスデータおよび転帰を収集することは妥当である。
理由：
理由：医療を含む多くの業種で，品質を評価し改善の機会を特定するために，パフォーマンスデータを収集し，評価する。心停止に関連する治療プロセス（例：CPR パフォーマンスデータ，除細動の回数，ガイドラインの遵守）および治療転帰（例：ROSC，生存）の情報を収集する
データレジストリへの参加を通じて，各施設，地域，または国レベルでデータを収集することができる。
そのような取り組みには，AHA Get
With The Guidelines-Resuscitation（IHCA
対象），AHA Cardiac Arrest Registry toEnhance Survival（OHCA 対象），および Resuscitation Outcomes Consortium
Cardiac Epistry（OHCA 対象）の 3 つのレジストリや，多くの地域データベースがある。2020 年の ILCOR による系統的レビューでは，データレジストリの影響を評価する研究の大部分で，市民からの報告の有無を問わず，心停止レジストリに参加した組織および地域で心停止の生存に改善が示されていることが明らかに
された。

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eccguidelines.heart.org

31

アメリカ心臓協会（American Heart Association）の救命コースやプログラムに関する詳細については，以下にお問い合わせください。
international.heart.org

2020
CPR & ECCCPRGUIDELINES

7272 Greenville Avenue
Dallas, Texas 75231-4596, USA
www.heart.org

32

American Heart Association

JN-108110/20