2011.1.1

新年明けましておめでとうございます。昨年９月に導入した電子カルテシステムも軌道に乗ってきており、ハード面の更新は一区切りつきました。今後は効率的な運用を進め、患者さんの満足度をいかに高めていくかといったソフト面での充実を図っていきたいと考えています。
本年も、御指導、御鞭撻の程よろしくお願いします。

【病院長

今井嘉門】

『 医療情報システムの更新 ～電子カルテシステムの導入～ 』
１ 《 システム更新の背景 》
医療情報システムは、医師の指示や記録などを入力する電子カルテシステムやオーダ
リングシステムをはじめ、会計・薬剤・検査等の各部門システムなどが、相互に連携しネットワーク化することで、情報の伝達・共有化を図り、業務を正確かつ効率的に行うための重要なシステムとなっています。
当センターでは、今までも、オーダリングシステムを中心とした医療情報システムを導入していましたが、老朽化が著しく、処理速度が遅くなるとともに様々な課題が発生し、電子カルテを中核とした効率的なシステムへの更新が急務となっていました。

２ 《 システム更新の内容 》
今回のシステムの更新では、平成２２年４月にオーダリングシステムなど既存のシス
テムの更新を中心とした第１次稼働を行い、平成２２年９月に電子カルテの導入を中心とした第２次稼働を行いました。今回の更新のメリットとしては、埼玉県の県立病院では初である電子カルテの導入を含め、主に次のような点が挙げられます。
○情報の共有化による患者サービスの向上
電 子 カ ル テ の 導 入 、フ ィ ル ム レ ス 化 に よ り 、患 者 情 報 の 共 有 の 強 化 を 図 る こ と で 、院内各所で同時にかつ迅速に患者さんのニーズや状況を把握・対応をすることが可能になりました。
○医療の安全性の向上
バーコード認証により患者さんの取り違いの防止の強化が、また電子カルテにより誤読、転記ミスの防止の強化が図られました。
○業務改善
業務改善等に必要なデータの詳細な分析が可能になりました。

３ 《 今後の取り組み 》
実際に運用することで見えてくる課題もある
ため、今後も、運用面も含めてより効率的で有益なシステムを検討・改善していく必要があります。引き続き、どこまで電子化、ペーパーレ
ス化できるか、また効率的な運用ができるか等
を 検 討 し 、シ ス テ ム の 改 善 を 進 め て い く こ と で 、患者さんにも職員にも有益でより使いやすいシ
ステムとなるよう目指していきたいと考えています。
【 事 務 局 医 事・経 営 担 当 】-1-

電子カルテ導入後の診察室

埼玉県立循環器・呼吸器病センターだより 第４６号（2011/1/1）「ＰＡＤ（末梢動 脈疾患）について」～平成２２年度医師会との病診連携会における発表内容から～
全身の動脈の中でも、主に手足に血液を届ける動脈を「末梢動脈」と言います。末梢動脈疾患とはこの末梢動脈に動脈硬化症が生じ、手足に血行不良が起こり、しびれや痛み、悪化すると潰瘍ができたり、壊死したりすることもあります。この病気は動脈硬化が原因ですので、特に喫煙習慣のある人、糖尿病の患者に多くみられます、その他に血圧、コレステロールの値が高い人や、肥満の人、運動不足の人にも多くみられます。統計学的なデー タ に よ る と 、末 梢 動 脈 疾 患 の 5 年 生 存 率 は 大 腸 癌 よ り も 悪 い と さ れ て お り ま す 。そ の 理
由は、冠動脈疾患や脳血管障害の合併が多いからとされております。私たちの施設では、末梢動脈疾患の疑いがある患者さんに対して、冠動脈を始めとし全身の動脈を評価させて頂いております。そのうえで治療が必要であれば、患者さんと相談のうえ開始するようにしております。
では、具体的に末梢動脈疾患の早期発見のために大事なことを簡単にお話し致します。
症状ですが、主に下肢のうずくような痛み、脚の筋肉の疲労感などがみられます。特に間欠性跛行といって、速く歩いたり坂を登ったりすると下肢の痛みが現れ、休息する（立ち止まるだけで楽になっていきます）と数分で治まり、また歩き続けることができます。しかし、それまでに歩いた距離と同じ距離を歩くと再び痛みが出ます。
検 査 に は CT、MRI、超 音 波 検 査 、血 管 造 影 な ど あ り ま す が 、一 番 簡 単 な 検 査 は ABI（ 足関 節 上 腕 血 圧 比 ） で 、 四 肢 （ 上 腕 と 足 首 の 4 か 所 ） で 血 圧 を 測 る だ け で す 。 こ の 値 が 0.9
以 下 で あ れ ば 精 査 が 必 要 と な り ま す 。さ ら に 簡 単 な の は 、両 側 の 足 背 動 脈 を 触 知 し て 頂 き 、
正常であれば左右差なく触知できるはずですが、片方が触知できない、両方とも触知できないなどありましたら、更なる検査をお勧めいたします。
治 療 に は 薬 物 治 療 、血 管 形 成 術（ カ テ ー テ ル 治 療 ）、バ イ パ ス 手 術 な ど が あ り ま す が 、今回は血管形成術の一例をご紹介致します。
症 例 ：61 歳 男 性
主 訴 ：歩 行 時 の右 下 肢 のしびれ
現 病 歴 ：高 血 圧 のため近 医 で内
服 加 療 中 、2006 年 5
月 頃 より歩 行 時 の右 下肢 しびれ・疼 痛 が出 現 、2006 年 8 月 当 院 紹 介となりました既 往 歴 ：高 血 圧
喫 煙 歴 ：約 35 年 間 （20 本 /日 ）外 来 で ABI（ 足 関 節 上 腕 血
治療前治療後圧比）を測定したところ（右
右
総
腸
骨
動
脈
：
90→
0％
（
ExpressLD
7.0×27mm）
0.75， 左 0.94）、 右 で 低 下 あり 。下 肢 血 管 造 影 を 施 行 し た と こ ろ 、右 総 腸 骨 動 脈 90％ 狭 窄 あ り 。そ こ で 、カ テ ー テ ル
治療（経皮的血管形成術）を施行しております。
治療後は下肢の症状も消失し、患者さんも大変喜ばれました。ただ、同時に施行した
冠 動 脈 造 影 で は 三 枝 病 変 を 認 め 、こ れ ら に つ い て も カ テ ー テ ル 治 療 を 施 行 し て お り ま す 。
今回の症例のように、末梢動脈疾患は冠動脈疾患などを合併することが多いために予後が悪いとされております。また、末梢動脈疾患を有する患者さんが冠動脈疾患を合併しても、下肢の症状のために長時間の歩行などが出来なくなると、胸部症状も出にくくなり発見が遅くなってしまう傾向にあります。早期発見をすることと、診断に至った場合には全身の動脈も評価することが大事になります。早期発見については病歴聴取や下肢動脈の触診（ 可 能 な ら ば ABI の 測 定 ）が 大 切 で す 。疑 い の あ る 患 者 さ ん が い ら っ し ゃ い ま し た ら 是
非ご紹介下さい。よろしくお願い致します。
【循環器内科 医長 中田 耕太郎】

-2-

埼玉県立循環器・呼吸器病センターだより 第４６号（2011/1/1）～ 誌上講座「スキンケア」（前編） ～公開講座載録当 セ ン タ ー で は 、昨 年 の 10 月 5 日 か ら 7 回 シ リ ー ズ で 、地 域 公 開 講 座「 ス キ ン ケ ア 」
を開催しております。今回、第 1 回～4 回の「皮膚の解剖生理」から「創傷治癒過程」「 褥 瘡 の 予 防 」「 褥 瘡 の 評 価 ・ 治 療 」 ま で の 内 容 を ピ ッ ク ア ッ プ し て 掲 載 し ま す 。

＜皮 膚 の解 剖 ・生 理 ＞

皮 膚 は 成 人 で 約 1.6 平 方 メ ー ト ル と い わ れ 、 人 体
最大の臓器です。表皮、真皮、皮下組織と皮脂腺や皮膚の構造【
【表皮】
皮膚の構造
表皮】

ﾗﾝｹﾞﾙﾊﾝｽ細胞

角層
１４日間

顆粒細胞層

有棘細胞層

汗腺、毛や爪などの付属器から構成されています。
表皮は角層、顆粒層、有棘層、基底層からなっており、基底層～角質層になり垢になって剥がれおちる
ま で 約 28 日 か か り ま す 。 角 層 は レ ン ガ の 様 に き れいに並んでおり、その上を皮脂や汗などからなる皮

１４日間

基底細胞層

脂膜という天然の「弱酸性」保湿クリームが覆っています。角層と皮脂膜は、異物や細菌などが皮膚にメラノｻｲﾄ

触れたとき体に侵入するのを防いでいます。この天然の保湿クリームは、体を洗うことで洗い流されてしまいます。ボディクリームなどで皮膚の乾燥を防ぐことで、皮膚本来の機能を発揮できるよう潤いを保つことができます。

＜創 傷 治 癒 過 程 ＞

傷は出血凝固期、炎症期、増殖期、成熟期の過程を経て治っていきます。何らかの原因で炎症期が長引くと増殖期に移行せず、傷は治

瘡蓋をつくらず適度な湿潤環境を保つ

っ て い き ま せ ん 。炎 症 期 が 続 く 原 因 に は 、感 染・異 物 ・
湿潤環境などが関係しています。最近は傷の適度な湿瘡蓋を造らず創傷を治すと傷もきれい早く治る

潤環境を保って治していきます。瘡蓋ができないこと
で皮膚の細胞が傷の上にのびていくことができ、早くきれいに治るといわれています。しかし、多すぎる水分や、感染を起こしてしまっては、早く治す方法も台無しになってしまいます。まず傷をきれいにし異物を除 去 し て 感 染 を 抑 え 、適 度 な 湿 潤 環 境 を 保 ち 、治 癒 す る 方 向 に 向 け て い く こ と が 大 切 で す 。
褥 瘡 の ﾘｽ ｸ ﾌ ｧｸ ﾀ ｰ は ハ 行 四 段 活 用＜褥 瘡 の予 防 ＞

褥瘡予防はその方の皮膚の状態を観るだけでなく、生活環境や栄養の過不足もはひふ
歯 （ 栄 養 ） 皮 膚 の 循環 障 害
褥瘡
ほ
ほふく前進
（寝たきり）へベ ッド(外 力 ）

考える必要があります。これらのリスクファクター
は「 は（ 歯・栄 養 ）ひ ふ（ 皮 膚 ）へ（ ベ ッ ド ）ほ（ ほ
ふ く 前 進 ・ 寝 た き り ）」 と 表 す こ と が で き ま す 。 環
境を含めた全身を見つめ直すことで、褥瘡を予防していくことができます。

＜褥 瘡 の評 価 ・治 療 ＞

褥瘡は慢性化した創です。褥瘡を発見した時に「創傷治癒過程」においてまずどの時期になるのか見極めていくことが大切です。日本褥瘡学会で発表 さ れ て い る DESIGN-R は 褥 瘡 の 評 価 ツ ー ル で す 。 Depth（ 深 さ ） Exudeta（ 浸 出 液 ）Size（ 大 き さ ） Iflammation／ Infection（ 炎 症 ／ 感 染 ） Granulation Tissue（ 肉 芽 ）Negrotic Tissue（ 壊 死 組 織 ） Pocket（ ポ ケ ッ ト ） の そ れ ぞ れ の 項 目 を 評 価 し 、 点 数 の多いもの（状態の悪いもの）から治療を進めていきます。継続して評価することで、その治療があっているのかどうかも確認することができる評価ツールなのです。
【看護部

-3-

皮 膚・排 泄 ケ ア 認 定 看 護 師川上幸子】

埼玉県立循環器・呼吸器病センターだより 第４６号（2011/1/1）～ 院 外 処 方 へ の 切 り 換 え に つ い て ～当センターでは国や県の施策である医薬分業の推進のため、2009 年 11 月から院外処
方せんへの切り換えに取り組み 1 年が経過したところです。この間、様々な啓発活動を行ってきましたので、医薬分業の趣旨に関しては大方ご理解をいただいたものと考えております。
院外処方にした場合の利点は、
１

複数の病院からもらった薬の整理ができ、服薬のお手伝いができる

２

患者さんにとって都合の良い薬局を選ぶことができる

３

処方せんを先に渡しておけば、好きな時に受け取りに行ける

４

薬の履歴があるので、ゆっくり説明を受けることができる

５

サプリメントにかかる費用的なことも含めて、何でも相談できる
欠点としては支払いが若干増えることですが、これはジェネリック医

薬品（後発医薬品）があれば、それに変更することで抑えることができると考えます。
調剤薬局には薬の在庫がない場合がありますので、在庫確保のためにも、当センターの薬剤部カウンター脇にありますファックスコーナーから先に処方せんをファックス送信（無料）しておき、後から薬を受け取りに行かれることをお勧めします。
最後に、院外処方せんの有効期間は発行日を含めて 4 日間です。それを過ぎると、基本
的には自費になってしまいますので注意してください。

【薬剤部長】

外 来 診 療 担 当 医 ス ケ ジ ュ ー ル
診療科
循環器内科

月

午前
午後
午前
石川 哲也 石川 哲也 宮本 敬史
宮永
哲 村上 彰通 宮永
哲
村上 彰通
鈴木 輝彦
堤
穣志
角田 聖子

（循環器小児科）
心臓血管外科

脳神経外科

平成２３年１月１日現在
金
午後
午前
午後
午前
午後
午前
午後
宮本 敬史 今井 嘉門 今井 嘉門 遠藤
彰 遠藤
彰 今井 嘉門 柴山 健理
宮永
哲 武藤
誠 武藤
誠 宮永
哲 柴山 健理 中田耕太郎 中田耕太郎
鈴木 輝彦
鈴木健一朗 仲野 陽介 仲野 陽介
石丸 安明
津田 昌宏
心臓リハビリ(隔週)
ペースメーカー
ペースメーカー
小川／菱谷 小川／菱谷
※１
蜂谷
貴
小野口勝久
花井
信
山崎 真敬
※２
城下 博夫
当番制
当番制
城下 博夫 城下 博夫
高室暁
高室
暁 坪川 民治
高柳
昇
高柳
昇
倉島 一喜
柳澤
勉
石黒
卓
鍵山 奈保
徳永 大道
太田 池恵
米田紘一郎
宮原 庸介
多田 麻美
小田島丘人
村井 克己
池谷 朋彦
川井 廉之
長谷川 忠
岡田 寿之
松本 寛子 松本 寛子

火

蜂谷
貴
田口 真吾

水

木

城下 博夫 猿田 一彦
猿田 一彦 幸田俊一郎
呼吸器内科
杉田
裕
杉田
裕
徳永 大道
柳澤
勉
宮原 庸介
倉島 一喜
石黒
卓
鍵山 奈保
呼吸器外科
星
永進
高橋 伸政
消化器外科
長谷川 忠
放 射 線 科叶内
哲 叶内
哲
松本 寛子 松本 寛子
ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ科
洲川 明久
洲川 明久
洲川 明久
※１ 循環器小児科は第1･3･5水曜日は菱谷医師、第2･4水曜日は小川医師が診察します。
※２ 心臓血管外科の金曜日の山崎医師は、第1金曜日のみ診察します。
● 重症で緊急な処置を必要とする場合は、診療時間外でも対応します。
● 受診にあたってのお願い・当センターは紹介制です。初診で紹介状が無い場合、別途2,620円かかります。
〒360-0105 熊 谷 市板 井 １６ ９ ６・初診の方は、原則として午前の診察となります。
TEL ０ ４ ８（ ５ ３６ ） ９９ ０ ０（ 代 ）＊受付時間は午前８時３０分から午前１１時までです。
＊脳神経外科及び放射線科は、午後診察のある日のみ午後でも受け付けます。
外来専用FAX:048(536)9916 FAX:048(536)9920
・当センターは予約制です。事前に電話予約するよう患者さんへお伝えください。
ホ ー ム ペー ジ アド レ ス＊事前に予約のない方は、予約患者さんの診察終了後の受診となります。
また、お越しいただいた日に診察できない場合もあります。
http://www.pref.saitama.lg.jp/soshiki/q 03/■当直については、循環器内科・心臓血管外科・脳神経外科・呼吸器科(呼吸器内科または呼吸器外科)の各医師の当直体制となっています。

埼玉県立循環器・呼吸器病センター-4-