様式Ａ－10 別紙４（No.1）
33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030304

臨床研修病院の名称：県立がんセンター新潟病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経

備考

会等の受講
経験

験年数

資格等

プログラム番号有：○
無：×

内科

田中 洋史

新潟県立がんセ 院長

32 年

○

ンター新潟病院
内科

小林 正明

科専門医他

新潟県立がんセ 副院長（がん予防 35 年
ンター新潟病院

新潟県立がんセ 副院長

断科

ンター新潟病院
竹之内 辰也○総合センター長）

放 射 線 診 関 裕史
皮膚科

36 年

○

新潟県立がんセ 副院長

35 年

○

科

ンター新潟病院

緩 和 ケ ア 本間 英之

新潟県立がんセ 臨床部長

内科

ンター新潟病院内科

関 義信○ム医療センター長）

塩路 和彦

29 年

○谷 長行

新潟県立がんセ 臨床部長（緩和ケ 38 年

○アセンター長）

新潟県立がんセ 臨床部長
新潟県立がんセ 情報調査部長新潟県立がんセ 内科医師
ンター新潟病院

日本緩和医療学会緩和医療専門医他
日本麻酔科学会麻酔科専門医他

36 年

○

日本内科学会 総合内科専門医他

27 年

○

ンター新潟病院内科

日本外科学会外科専門医他

ンター新潟病院内科

日本皮膚科学会皮膚科専門医他

新潟県立がんセ 副院長（がんゲノ 32 年

ンター新潟病院

日本医学放射線学会
放射線診断専門医他

消 化 器 外 中川 悟

冨田 美佐緒日本消化器病学会専門医他

ンター新潟病院

麻酔科

日本内科学会総合内日本内科学会総合内
科専門医他

43 年

○

日本糖尿病学会糖尿病専門医他

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030304901
030304714～030304717
030304101

3、4030304901
030304714～030304717
030304101

1、4030304901
030304714～030304717
030304101

4030304901
030304714～030304717
030304101

4030304901
030304714～030304717
030304101

4030304901
030304714～030304717
030304101

2、4030304901
030304714～030304717
030304101

4030304901
030304714～030304717
030304101

4030304901
030304714～030304717
030304101

4030304901
030304714～030304717
030304101

4

様式Ａ－10 別紙４（No.2）
33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030304

臨床研修病院の名称：県立がんセンター新潟病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験

備考

会等の受講経験年数

資格等

プログラム番号

有：○
無：×

内科

大倉 裕二

新潟県立がんセ 内科部長

33 年

○

ンター新潟病院内科

石黒 卓朗

内科専門医他

新潟県立がんセ 内科部長

30 年

○

ンター新潟病院
新潟県立がんセ 消 化 器 外 科 38 年

科

ンター新潟病院

消 化 器 外 野村 達也

新潟県立がんセ 消 化 器 外 科 30 年

科

ンター新潟病院

消 化 器 外 瀧井 康公

新潟県立がんセ 消 化 器 外 科 25 年

科

ンター新潟病院

消 化 器 外 丸山 聡

新潟県立がんセ 消 化 器 外 科 29 年

科

ンター新潟病院

消 化 器 外 會澤 雅樹

新潟県立がんセ 消 化 器 外 科 24 年

科

ンター新潟病院

消 化 器 外 高野 可赴

新潟県立がんセ 消 化 器 外 科 23 年

科

ンター新潟病院

消 化 器 外 番場 竹生

新潟県立がんセ 消 化 器 外 科 21 年

科

ンター新潟病院
金子 耕司

○

部長
○

日本外科学会外科専門医他○

部長

日本外科学会外科専門医他○

部長

日本外科学会外科専門医他○

部長

日本外科学会外科専門医他○

部長

日本外科学会外科専門医他

○

部長
長

日本外科学会外科
専門医 他

部長

新潟県立がんセ 乳 腺 外 科 部 28 年
ンター新潟病院

日本血液学会血液専門医他

消 化 器 外 藪崎 裕

乳腺外科

日本内科学会総合日本外科学会外科専門医他○

日本乳癌学会乳腺専門医他

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医（指導医）

030304901
030304714～030304717
030304101

4030304901
030304714～030304717
030304101

4030304901
030304714～030304717
030304101

4030304901030304714～030304717
030304101

4030304901
030304714～030304717
030304101

4030304901
030304714～030304717
030304101

4030304901
030304714～030304717
030304101

4030304901
030304714～030304717
030304101

4030304901
030304714～030304717
030304101

4030304901
030304714～030304717
030304101

4

様式Ａ－10 別紙４（No.3）
33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030304

臨床研修病院の名称：県立がんセンター新潟病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験

備考

会等の受講
経験

年数

プログラム番号日本外科学会外科専門

030304901
030304714～030304717
030304101

4030304901
030304714～030304717
030304101

4030304901
030304714～030304717
030304101

4030304901
030304714～030304717
030304101

4030304901
030304714～030304717
030304101

4030304901
030304714～030304717
030304101

4

専

030304901
030304714～030304717
030304101

4日本眼科学会眼科専門

030304901
030304714～030304717
030304101

4030304901
030304714～030304717
030304101

4030304901
030304714～030304717
030304101

4有：○
無：×

呼 吸 器 外 青木 正

新潟県立がんセ 呼 吸 器 外 科 33 年

科

ンター新潟病院

婦人科

西川 伸道

○

部長

新潟県立がんセ 婦人科部長

医他

25 年

○

ンター新潟病院
整形外科

畠野 宏史

ンター新潟病院科

ンター新潟病院

ンター新潟病院

眼科

原 浩昭

○

部長
○

長

小川 淳

新潟県立がんセ 小児科部長

36 年

○

医

37 年

○

ンター新潟病院麻酔科

髙松 美砂子

新潟県立がんセ 麻酔科部長
ンター新潟病院

日本形成外科学会
門医ンター新潟病院
小児科

日本泌尿器科学会専門医他

新潟県立がんセ 形 成 外 科 部 37 年
新潟県立がんセ 眼科部長

日本泌尿器科学会泌尿
器科専門医他科

ンター新潟病院○長

新潟県立がんセ 頭 頸 部 外 科 21 年

坂村 律生

日本脳神経外科学会
脳神経外科専門医他

頭 頸 部 外 山崎 恵介
形成外科

○医師

新潟県立がんセ 泌 尿 器 科 部 39 年
ンター新潟病院

日本整形外科学会専門医他

新潟県立がんセ 脳 神 経 外 科 41 年

谷川 俊貴

○

長脳 神 経 外 高橋 英明
泌尿器科

日本産科婦人科学会産婦人科専門医他

新潟県立がんセ 整 形 外 科 部 32 年

他

日本小児科学会小児科専門医他

27 年

○

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

資格等

日本麻酔科学会専門医
他

様式Ａ－10 別紙４（No.4）
33．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

病院施設番号：030304

臨床研修病院の名称：県立がんセンター新潟病院

指導医講習

担当分野

氏名

所属

役職

臨床経験

備考

会等の受講
経験

年数

プログラム番号日本医学放射線学会

030304901
030304714～030304717
030304101

4日本病理学会病理専門030304901
030304714～030304717

4医030304101

有：○無：×

放 射 線 治 鮎川 文夫

新潟県立がんセ 放 射 線 治 療 22 年

療科

ンター新潟病院

病理川崎 隆科部長

新潟県立がんセ 研究部長
ンター新潟病院○

放射線治療専門医
33 年○

１ プログラム責任者
２ 副プログラム責任者
３ 研修実施責任者
４ 臨床研修指導医
（指導医）

資格等

他

他

※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式Ａ－10 別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
※ プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び臨床研修指導医（指導医）については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。
）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）
・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（84 月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※ 地域医療重点プログラムにおいては、地域医療の指導医を必ず記載すること※ 欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。