満足度・やりがい度 活用事例集 vol.31

質改善の取り組みと人材育成～”理念教育”と”リスク対応”を中心とした職員教育～
医療法人社団朋和会
病院長 岡本 隆嗣

西広島リハビリテーション病院

2001 年 東京慈恵会医科大学医学部卒業

2001 年 東京慈恵会医科大学リハビリテーション医学講座 入局
2002 年 東京都立大塚病院（回復期リハビリテーション病棟）
2003 年 神奈川リハビリテーション病院（脳外傷リハビリテーション病棟）
2005 年 東京慈恵会医科大学附属第三病院
2007 年 西広島リハビリテーション病院・医療法人社団朋和会 副理事長就任
2011 年 同病院長就任

2013 年 介護老人保健施設「花の丘」施設長（兼務）2017 年 医療法人社団朋和会 理事長（病院長兼務）【病院基本情報】
住所： 〒731-5143 広島県広島市佐伯区三宅 6-265
病床数：139 床
診療科：リハビリテーション科、脳神経外科、整形外科、内科
入院患者数：640 人/年
職員数：513 名 (常勤 367 名・非常勤 146 名)

１． 法人の紹介
続し、質改善に活用している。現在は機能
当法人は広島県広島市の西部に位置する医療法人である。1986 年に 50 床のリハビリテーション（以下、リハ）専門病院として開業し、今年で 36 年目を迎えた。
現在は回復期リハ病棟（3 病棟・139 床）、介護老人保健施設（入所 2 フロア・96 床、6〜7 時間通所）、訪問リハ・短時間（1〜2 時間）通所リハ、さらに健康増進施設として人間ドック・フィットネスを併設し、リハ・介護・予防機能を持った複合施設となっている(図 1)。開設当時よりリハの質と量を高める努力を続け、病院機能評価
は 1999 年（統合版 Ver.3）から受審を継種別（リハ病院）・リハ付加機能（回復期）の認定を受けている（両者とも 2018 年受審）。
広島は平地が少なく、山を切り開いて住宅地が造成されている街だ。創業者の初代院長（岡本則昭）は、脳外科や整形外科の術後患者が、やっと自宅に退院しても、坂ばかりの街では外出できず、閉じこもり・寝たきりになる現実と毎日向かい合っていた。その頃は療法士も非常に少なく、リハ施設は広島市から遠く離れた別府、道後、三朝などの温泉地にしかなかった。車椅子の恩師と一緒にヨーロッパへ学会発表に行った際、どの国の方も障２． 法人の理念

害者に対して非常に親切で、またさりげない手助けができる教育がされており、理念とは組織の最上位にある目的であ石畳の街、階段、レストラン、劇場、ロンり、その価値観を表明し凝縮したものでドンの２階建てバスでさえ何も不自由をある。組織の活動や職員の行動を支える感じなかったことに感銘を受けて帰国し基盤となり、組織として到達したい姿とた。
「障害者が堂々とバリアだらけの街にいえる。

出て普通に暮らしている。大切なのは障病院や企業の HP には、どこも創業者害者を取り囲む社会の人達の啓蒙でありの夢や理想が込められた立派な理念が掲教育である。そのための都市型のリハ病げてある。例えば不祥事を起こした企業院をつくりたい」という思いを強くし、にも理念がある。美しい言葉で理念を作1986 年の秋、広島市佐伯区に当院を開業るのは簡単だが、大切なのは理念に基づした。

いて法人が仕事をし、その理念がいつの当法人は開業後 10 年で創業者を病で間にか職員一人ひとりのものになってい亡くし、その後の 10 年間で、病院近隣でること、つまり「いかに一貫して理念が実発生した土石流災害（1999 年）、医療訴訟践されて息づいているか」であろう。

（結審 2001 年）、食中毒発生（2002 年）

当法人は「信じ合い、明日を拓く」といと大きな災害や事件・事故を立て続けにう、「信頼」と「チャレンジ」を基本理念経験した。法人がバラバラになってもおとしている。理想的なリハは、ひとりの患かしくない状況の中、職員をつなぎ、心を者を中心に全スタッフが取り組むチーム支えたのは法人の理念であった。またこアプローチである。確かな信頼関係のものようなことを二度と繰り返さないためと、全職員が心を一つにして治療に取りの再発防止と徹底したリスク管理体制の組めば、そこに安心感が生まれ、患者・家構築を誓った。

族からより大きな満足を得られる、とい当法人が今回のテーマである「質改善う思いが込められている。と人材教育」に取り組むとき、「理念教育」「信頼」は職員同士だけでなく、患者・と「リスク対応」がいつも根底にある。

家族、地域からの信頼も指す。信頼するとは相手の価値を認めること、信頼されるためには常にこれで良いかと反省し、職員全員で 24 時間 365 日毎日努力を積み重ねることだと考える。それを何年も積み重ねて得られた信頼関係であっても、１つのことであっという間に失われる。
また当法人は、リハ病院の開設から介護老人保健施設・回復期リハ病棟の開始、病院機能評価新体系の受審に至るま

図 1 医療法人社団朋和会

で、「チャレンジ」の歴史であった。前(西広島リハビリテーション病院)

例のないものに果敢に挑み、努力したも2

のしか法人の力として身につかない、とタッフ、清掃、入浴介助、売店・喫茶スタいう考えの下、毎年事業計画を立てていッフ、院内保育所の保育士）も充実した。

る。楽な道ばかり選択していたら、今の現在は医療介護の専門職が 6 割、ロジ班法人の姿はなかった。

が 4 割を占める。また 20 代、30 代がそれぞれ 3 割ずつと若年者が多い。
守るべき理念や現場で起こりうるリス

３． 理念教育の目的と教育テキストの作成ク対応の基本を皆で共有するためには、組織横断的な教育が必須と考え、教育の企画・運営を行う「教育部門会議」を 2008

理念は額に入れて飾るだけのものでは年に発足させた。

ない。前述の通り、職員の中に生きて働教育部門が中心となり、年間計画を立き、日々の業務や患者・家族への接遇、部てて法人内全体研修を実施すると同時に、下への教育などにそれが滲み出ていて、理念教育を行うための「法人テキスト（朋信頼され喜ばれることが目的となる。理和会テキスト）」を作成した(図 2)。最大

念教育とは、法人が理念に基づき何を重の特長はイラストが多用され、平易な言視してどんなことを実践してきたか、ま葉で読みやすくなっている点である。テた接遇、法令遵守、社会的知識などの行動

キストの内容は社会人としての心構え、の基盤となる事項も含む。

病院の沿革、リハ医療の変遷、リスク管理、組織のルールなどで構成されている。
最も頁数が多いのは「理念・心得・倫理」の項だ。毎年内容を見直し、差し替え部分のみ配布して各自が更新するため、冊子ではなくバインダー形式にしている。
年々内容が充実し、今は 100 頁ほどになった。
バインダー式のテキストは常時持ち歩くことは難しい。そのため職員がいつでも携帯して確認できるツールを用意している。
「職員ハンドブック」は A3 サイ

表 1 理念研修の項目一覧

ズ 1 枚を小さく折りたたんだもので、リ教育体制については、回復期リハビリスクマニュアルから抜粋した医療安全・テーション病棟が 365 日実施に向けて本

感染対策内容を中心に、とっさの時の対格的に準備を開始した頃から変更が必要応がすぐに確認できる。また理念・指針となった。医師・看護師主体だった病棟かがまとめられた「ポケットブック」と、ら、医師・看護介護・療法士らが一体とな社会人・医療安全・チーム医療の基本やって臨む体制に大きく変わり、職員数も病棟配属の心構えが短いキーワードで書多職種の専門職も一気に増えた。それにかれた「ミニカード」がある。

伴い現場の職員を支えるロジ班（事務職員やクラーク、施設管理、運転手、夜警ス3当法人のリハを中心とした地域支援のあり方などについて感じたことを、2012 年から毎月法人 HP に“読み物”（院長ブログ）として書き始めた。病院を利用する患者家族に向けたものだが、職員に身近な出来事として理念を伝える１つの方法になっている。
医療の質は、診療報酬上 Structure（構造）、Process（過程）、Outcome（結果）で評価されるが、患者家族はそのような技術的要素だけで質を判断しているわけではない。特にリハ医療では、患者が受け身ではなく、どれだけ能動的・主体的に動くかが大切である。リハを「頑張ろう」と

図 2 朋和会職員テキストと携帯用ツールいう気持ちを持つには、環境の良さや食事の美味しさ、医療者の笑顔や声掛けな

４． 理念教育の方法と組織の質改善

ど、治療に付随する環境や接遇などの部分も、患者家族が感じる質となる。これらは理念に関する部分であり、相手からの声・意見を大切にすることが質向上への新人研修や中途採用者の研修では、講近道だと考える。

師が法人テキストの内容を中心に理念やリスクの研修を行う。また全体研修の中

このように、診療報酬の要件にある「現でも、法人テキストを使う場面を増やし実的」な体制だけを目指すのではなく、業ている。

務プロセスや医療安全、感染制御、理念、しかし学生に道徳の時間が不人気なよ

５S、接遇、設備、ロジ班などが網羅され、うに、専門職教育においても、理念・倫理「理想的」な“物差し”といえる病院機能の話になると集中力が途切れがちになる。

評価を活用し、「地域の患者が求めているそのため患者アンケートやご意見箱の評ことに自院がしっかり応えられているか」

価、患者満足度評価、病院機能評価の指摘という課題に真摯に取り組むようにしてなどを病院理念と照らし合わせ、月１回いる。評価は常に相手や第三者がするもの朝礼・終礼で直接職員に話をしている。

ので、自己満足に陥らず、嫌な指摘から目机上の話ではなく、直接自分たちがどうを背けない姿勢を心がけている。

評価されているかを伝えたほうが、他人事にせず自分のこととして真剣に聞く。
こうすることで、理念に基づいた行動ができているかを考えるきっかけになる。
また退院後の訪問や電話から聴取された患者家族の声や退院後の生活の状況、
医療介護制度の変化による地域の状況、
4

合研修だけでなく、DVD 研修や e-ラー

相手からのニング研修で、業務の空き時間や自宅か声・意見らも研修が受けられるようにした。リス

設備の充実
食事の美味しさ…

ク対策に関する動画を 40 本以上作成し、笑顔・挨拶

受講率 100％の研修会も多い。当法人の丁寧な対応

医療安全は、病院機能評価でも高い評価

愛情・・・を頂いたように職員の意識は高いと思うが、それでも同じようなインシデント・ア
クシデントは無くならない。

Structure （構造）Process

命にかかわるインシデント・アクシデ（過程）

ントが起きたときには、「マニュアルを作Outcome （結果）って再発防止をしなければ！」と思い作
図 3 当法人が考える医療の質成するため、院内にはそれらを全て頭に入れることは不可能なほど、様々なルールやマニュアルが存在する。数年経過し５． リスク教育て重大なインシデント・アクシデントの記憶が薄れ、そのことを知らない職員のリハ医療は、脳血管障害や骨折後など割合が多くなると、また同じようなことの病状や身体状況がまだ十分に安定してが繰り返される。慌てて研修を行うが、事いない高齢者を「動かす」医療といえる。

故を経験し実体験として刻み込まれてい入院中のリスクとしては、全身状態の悪る職員と、その経験がなくマニュアルの化、感染症、転倒・転落、誤嚥・窒息、患字面として頭に入れる職員では、受け止者の取り違え(誤認)、離院・離棟などが挙め方が大きく異なる。職員は入れ替わり、げられる。これらは身体・認知能力の改善

やがてその体験は風化する。未経験の職や在宅復帰の阻害因子となるだけではな

員は危険を過小評価し、見たくないリス

く、患者・家族との信頼関係構築を困難にクは見えなくなる。まれなアクシデントする。“命の現場”では、許されない失敗がも想定外ではなく、危険を想像する力があり、患者の生命に直結する事態も考え欠如していることが原因であろう。

られる。

法人では近年このことに大きな危機感

米国の「To Err Is Human（人は間違いを感じ、マニュアルが作成された背景にを犯すものである）」は有名な言葉だが、ある出来事を集めて冊子にし、それを基大切なのはそれに続く「Building a Saferに研修を行うようにした。リスク研修とHealth System（間違いを起こしにくい作は、悲劇の風化との戦いといえる。また前業環境を構築する事が重要である）」とい述の「職員ハンドブック」は、経験の浅いう言葉だと考える。間違いが起こる可能

職員でも必要な時に大事なポイントが常性があることを前提に、様々な対策・シスに確認できる。

テムを考え、それを丁寧に教育していく

医療安全管理は病院の企業文化そのも必要がある。のである。安全は「守る」のではなく、職法人全体のリスク研修は、教育部門や員全体で「創る」ものだと考える。

各委員会が中心となり実施してきた。集5６． おわりに2020 年からのコロナウイルス対応は、法人の組織力が試されているように思う。
当法人では、職員が一体的に動くことができるよう、現場の対応だけでなく、身近で感染が起きた時の出勤のルールから、私生活の行動指針、日々どのように対応し判断しているか、職員に分かるように示してきた。法人理念の「信じ合い」は、お互いに感染対応ルール守っている安心感が前提となるためである。
コロナ禍での職員教育方法は工夫が必要だが、法人の理念を大切にし、教育部門会議のメンバーを中心に職員皆で取り組んでいきたい。

2022 年 5 月発行「満足度・やりがい度活用支援」活用事
例集 vol.31
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