IHE WorkShop in 愛知

2009/8/3

４.放射線領域の業務シナリオ＋ PDIのユースケース～IHEでシステムを構築するためのポイント～

IHE普及推進委員会
IHE
普及推進委員会

0.

はじめに（埼玉医科大学総合医療センター）

松田 恵雄
第19回IHEワークショップ in 愛知 2009.08.08：概要は知っているけど？
○何ができて何ができないのか○具体的に何から始めればよいのか○IHEにおける「業務シナリオ」の意味は？
医療機関へ導入する場合の具体的ステップを再確認
第19回IHEワークショップ in 愛知 2009.08.08

第19回IHEワークショップ in 愛知 2009.08.08

IHEに出来ること出来ないこと
1. 残念ながらIHEの技術仕様のみで「電子カルテの全て」を実装することはできません
A) IHEは電子カルテの全機能をスコープとしていないのです。
製品版
IHE-電子カルテ
IHE全機能・動作ともIHEに準拠！
IHEに準拠！

嘘！

表示（この表記は赤く）
操作（ここにボタンを）動作（こう画面を展開）◎接続（機能間情報交換）◎連携（情報の引き継ぎ）
第19回IHEワークショップ in 愛知 2009.08.08

1

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2009/8/3

IHEに出来ること出来ないこと

IHEに出来ること出来ないこと

1. 残念ながらIHEの技術仕様のみで「電子カルテの全て」を実装することはできません

1. 残念ながらIHEの技術仕様のみで「電子カルテの全て」を実装することはできません
2. 結局IHEとはいったい何なのか

検査

放射線

内視鏡手術
看護給食

薬剤
リハビリ

生理機能A) 「IHEが検討したシナリオを実現するのに必要な」連携と機能を示したガイドラインB) ガイドラインに準拠した機能を実装した製品を集めることで想定したシナリオの実現が約束される

第19回IHEワークショップ in 愛知 2009.08.08とすれば・・・？

・・・・

IHEは、シナリオ
IHEは、シナリオのの実現ありきなのか？

Yes!
第19回IHEワークショップ in 愛知 2009.08.08

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1相互運用性と. シナリオ？
第19回IHEワークショップ in 愛知 2009.08.08

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相互運用性とシナリオの重要性
システム連携の考え方には、
相互接続性（Interconnectivity）

相互運用性（Interoperability）

シナリオって？


マルチベンダで行うダビング 複数のシステム間で、接続が容易なこと。

A社 DVD 複数のシステム間で、（例えば：「便利な」「安全な」B社 DVDDVD--R「効率の良い」）シナリオが動くこと。

IHEの目指すシステム構築
× 相互接続 シナリオ不要○ 相互運用 シナリオ必要
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シナリオがあれば・・・

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これを標準のシナリオにする

シングルベンダの独自機能を使ったダビング



マルチベンダでも連携が実現できたら・・・

シンクロケーブル

A社 DVDSTART

B社 DVD -R

便利な機能

A社 DVDSTART

B社 DVD -R

便利な機能

A社とB社でダビングを自動スタート
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第19回IHEワークショップ in 愛知 2009.08.08

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シナリオが合わないと・・・

15秒前にスタート15秒前にスタート
一時停止後に再スタート

特殊な使い方をしたい
A社 DVD

B社 DVD -R
START

便利かなあ？
シナリオが想定しない使い方を行う場合はということで、シナリオを含めるかどうかも加味して拡張

シナリオ

2

IHEにおける. 業務シナリオとは？

＝ 統合プロファイルを良く検討する！

第19回IHEワークショップ in 愛知 2009.08.08

IHEにおける業務シナリオとは

IHEでは、「テクニカルフレームワーク」というドキュメントに、

業務シナリオ＝「統合プロファイル」（Integration Profile）
業務シナリオが成立するために必要な機能
業務シナリオが成立するために必要な連携
その他技術的に必要な仕様の全てが、記載されている。

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放射線領域の統合プロファイル
Technical Framework Volume I

Integration Profiles（Revision 8.0-Final Text：August 30, 2007）

予約済みワークフロー/通常運用のワークフロー

患者情報の整合性確保

乳房撮影画像取り込み時の整合性確保
ワークフロー

核医学画像

会計処理

複数検査手続きの一括撮影と表示

画像表示の一貫性確保

後処理
ワークフロー

エビデンス
文書

キー画像への注釈

レポーティング
ワークフロー

画像・数値を含む報告書

放射線科情報へのアクセス
画像のための可搬媒体
画像向け施設間ドキュメント共有
その他の放射線関連プロファイル

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第19回IHEワークショップ in 愛知 2009.08.08

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シナリオ＝統合プロファイルとは？

IHE-Jにおける「SWF統合プロファイル」のシステム連携
患者登録

 放射線領域における代表的な医事システム（ADT）

オーダ発行「シナリオ」を確認する

読影室

電子カルテシステム（HIS）

SWF統合プロファイル

報告書作成端末（Report Creator）
画像表示装置（Report Reader） （Image Display）

実施
受付

SWF ： Scheduled Workflow（放射線部門における通常運用のワークフロー）

放射線情報システム（RIS）

PIR統合プロファイル

画像報告書システム（Report Manager）（Report Repository）

検査開始
検査終了
画像サーバ
（Image Manager・Image Archive）

PIR ： Patient Information Reconciliation（患者情報の整合性確保）

透視（DR）装置（Acquisition Modality）

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IHE-Jにおける「PIR統合プロファイル」のシステム連携

第19回IHEワークショップ in 愛知 2009.08.08

従来システムとの違いは？
MWM

患者情報更新医事システム（ADT）

更新

読影室

医事システム従来システム

電子カルテ

放射線情報システム（RIS）

透視（DR）装置（モダリティ）画像サーバ

報告書作成端末（Report Creator）
画像表示装置（Report Reader） （Image Display）

電子カルテシステム（HIS）

更新
放射線情報システム（RIS）

更新

更新

画像報告書システム（Report Manager）（Report Repository）

IHEシステム
IHEシステム

透視（DR）装置（Acquisition Modality）

画像サーバ（Image Manager・Image Archive）

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他の業務シナリオ（＝統合プロファイル）は？


画像表示の一貫性を確保する！
業務シナリオ＝統合プロファイル


放射線部門の情報へアクセスするには？
Consistent Presentation of Images (CPI)
るさ、拡大縮小、回転・左右反転）やマーク、コメントを画像とは別に記録する機能。
 液晶モニタやイメージャなど、特性の異なるデバイス間で、目の知覚特性を利用し、出力を同一と感じられるように階調調整（DICOM Part 14の階調標準表示関数を使用）する手法とセットで実現する。

複数のオーダを一括撮影しても大丈夫！
Access to Radiology Information (ARI) 他の部門から放射線部門の情報（画像、読影レポート等）にアク 画像の表示に関する全てのパラメータ（コントラストや明セスするための手順を規定した統合プロファイル


キー画像へ印を付けてメモを残そう！
Key Image Note (KIN) キー画像に注釈を付加することにより，検査画像中の重要な所見を示すことができる。
 注釈には添付目的を示すタイトル欄とコメント欄がある。



画像・数値を含む報告書の取り扱い！
Presentation of Grouped Procedures (PGP)

Simple Image and Numeric Report (SINR) DICOM-SR規格に基づく報告書作成のための統合プロファイル。

 複数検査手続きを一括撮影し、表示の際には手続き単位に

 報告書は、タイトル欄とコメント欄および複数のセクションからできる仕組みを実現した統合プロファイル構成される。

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業務シナリオ＝統合プロファイル
後処理に関する業務シナリオ！


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業務シナリオ＝統合プロファイル
Post-Processing Workflow (PWF)

エビデンス文書を残そう！
 検査画像に対する再構成処理など、検査後の処理に関する 撮影装置でのみ記録されるような測定結果などの、非画像ワークフロー。CTの３次元画像処理などが想定されている。

レポーティングに関する業務シナリオ！


情報を生成、エビデンス（根拠）として保存する機能。

Reporting Workflow (RWF)

施設間文書共有の画像版！
 報告書作成にまつわる業務の流れを、13のユースケースに基づき記述している統合プロファイル。
 抽出された報告書作成業務に関する必要な機能は、主に報告書作成（RC:Report Creator）、報告書管理（RM:ReportManager）、報告書保管（RRP:Report Repository）、報告書閲覧（RRD:ReportReader）であり、他の統合プロファイルと連携・整合を保つよう工夫されている。
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Evidence Documents (ED)

Cross-enterprise Document Sharing for Imaging(XDS-I) Integration Profile

画像を取り込む時の整合性を確保する！

その他



Import Reconciliation Workflow (IRWF)
Mammography、NM、Fusion（FUS)等がある。
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埼玉医科大学総合医療センターのシステムが導入済みのシナリオ
「通常運用のワークフロー」統合プロファイル（JJ1017連携）


予 約 済 み ワ ー クフロ ー/
通 常 運 用 の ワ ークフ ロー

「患者情報の整合性確保」統合プロファイル

「画像の一貫性表示」統合プロファイル

「画像及び数値を含むレポート」統合プロファイル（現在非稼動）

「レポーティングワークフロー」統合プロファイル（一部）







PIR（Patient Information Reconciliation）Integration Profile

取り込み時の整合性確保ワークフロー

複数検査
手続きの一括撮影と表示

後処理ワークフローレポーティングワーク
フロー

SINR（Simple Image and Numeric Report） Integration Profile
乳房撮影
画像

核医学
画像

RWF（Reporting Workflow ） Integration Profile（一部）「画像のための可搬媒体」統合プロファイル

「画像データの施設間共有」統合プロファイル（現在非稼動）＊WADO連携部分のみ実装


患者情報の整合性確保

CPI（Consistent Presentation of Images）Integration Profile





会計処理

SWF（Scheduled Workflow）Integration Profile

PDI（Portable Data for Imaging）Integration Profile

エビデンス
文書

キー
画像への注釈

画像・数値を含む
報告書

放 射 線 科 情 報 へのア クセ ス

3

画 像 の た め の 可搬媒 体

XDS-i（Cross Enterprise Document Sharing） Integration Profile

画像表
示の一貫性確保

実際の. IHE導入では（統合プロファイル全体ではなくWADO技術による画像連携部分のみ実装）

画 像 向 け 施 設 間ドキ ュメ ント共 有

そ の 他 の 放 射 線関連 プロ ファイ ル

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採用するシナリオを決めよう！
予約済みワークフロー/通常運用のワークフロー

患者情報の整合性確保

乳房撮影画像取り込み時の整合性確保
ワークフロー

核医学画像全てのシナリオを採用する？

会計処理

複数検査手続きの一括撮影と表示

画像表示の一貫性確保

後処理
ワークフロー

エビデンス
文書

キー画像への注釈

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レポーティング
ワークフロー

画像・数値を含む報告書

放射線科情報へのアクセス
画像のための可搬媒体
画像向け施設間ドキュメント共有
その他の放射線関連プロファイル

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1. 必要な業務シナリオを選ぶ
2. 足りない部分は独自に仕様指定
A) 必ずしも全ての業務シナリオにIHEの統合プ
ロファイルが用意されている訳ではない
B) IHEのドキュメントがC)策定されていない部分
A) IHEのやり方にならって同様の技術仕様で拡張
B) 独自仕様のまま無理にIHE化しない
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2009/8/3

IHEの導入範囲：放射線部門のみ
電子カルテ
便利機能1

生理検査

看護 放射線

便利機能1
PACS

処方 給食

RIS
便利機能1
便利機能2

IHE-J導入の考え方
電子カルテ
電子カルテ
（富士通独自仕様）（標準的電子カルテ仕様）

医事

独自

便利機能1
報告書

システムは独自仕様のママ

放射線部門システム（各社独自仕様）

独自

放射線部門システム（横河電機独自仕様）

システムは独自仕様のママ
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実装の優先順位を決めよう
最低限動いて欲しい部分を優先的に導入
 年次毎に便利な機能が動くよう既存の独自連携を換装していく
 経費対効果が悪い部分は置き換えない 予算が切れたらそこまでであきらめる 独自連携も便利ならば十分使える 次回の更新タイミングに期待

電子カルテ（富士通独自仕様）

独自

独自インタフェースを標準化

放射線 便利機能2
Acquisition Modality
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IHE-J導入の考え方

システム全体をHL7連携で新規開発
インタフェースを標準化

インタフェースを標準化

システムは独自仕様のママ
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2009/8/3

放射線部門に必要な連携
患者情報

平成16年度の導入範囲

患者情報

患者情報

患者情報
標準規格で実装済（平成16年度事業）オーダ
情報

医事システム

会計情報

医事システム
患者/検査情報（MWM） 患者/検査/実施情報

電子カルテ

電子カルテ

画像情報

RIS

実施情報

状況ステータス
実施情報

未実装
患者/検査情報（MWM） 患者/検査/実施情報

患者/検査/実施情報
会計情報

実施情報

オーダ情報

画像情報

RIS

状況ステータス

モダリティ

実施情報

状況ステータスモダリティ

状況ステータス

放射線画像配信

放射線画像配信

PACS

PACS連携情報

状況ステータス
読影報告書配信

画像情報の書き出し

報告書作成システム

画像情報の取り込み

画像情報の書き出し

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平成17年度の導入範囲
患者情報

医事システム

会計情報

患者/検査情報（MWM） 患者/検査/実施情報

電子カルテ

実施情報

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平成18年度の導入範囲標準規格で実装済（平成16年度事業）標準規格で実装済（平成17年度事業）
未実装・標準化未対応

オーダ
情報

患者情報

状況ステータス

放射線画像配信

読影報告書配信

画像情報の取り込み

患者情報

患者/検査/実施情報

患者/検査情報（MWM） 患者/検査/実施情報

電子カルテ

画像情報
実施情報

状況ステータス
放射線画像配信

PACS
連携情報
報告書作成システム

画像情報の書き出し
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読影報告書配信

画像情報の取り込み

患者/検査/実施情報

画像情報

RIS

状況ステータスモダリティ

状況ステータス

標準規格で実装済（平成16年度事業）標準規格で実装済（平成17年度事業）標準規格で実装済（平成18年度事業）

オーダ情報

医事システム

会計情報
RIS

連携情報

状況ステータス
読影報告書配信

報告書作成システム

画像情報の取り込み

患者情報

患者/検査/実施情報

モダリティ
状況ステータス
PACS
状況ステータス連携情報報告書作成システム

画像情報の書き出し
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2009/8/3

IHE-J導入の考え方
電子カルテ（富士通独自仕様）

JAHIS
放射線
データ
システムは交換規約
独自仕様のママ
Ver.1.0
平成15年10月制定
HL7 Ver. 2.4

独自

放射線部門システム（横河電機独自仕様）

JAHIS
インタフェースを標準化
放射線
データ
交換規約
Ver.2.0
平成18年4月制定
システムはHL7
Ver. 2.5
独自仕様のママ

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PDIの. ユースケース

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フィルムレス時代における紹介患者様の画像は？
医療機関Ａ

医療機関B
医療機関
B

統合プロファイル

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この中に検査画像があるそうです
診察室にて 初診 40才男性
 問診中にいきなりCD-Rを差し出された。


CD-Rに前医のフィルム

胸部Ｘ線画像胸部CT画像が収載されているという？

電子媒体

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2009/8/3

診察室の端末で閲覧するの？
モニタ診断環境では放射線科医に読影して・・・欲しい！
CD-Rを持って放射線科に行く？



画像をサーバに取り込んで共有できれば！

画像表示端末

報告書作成システム○
ところが・・・

×電子カルテ
ディクテーションマイク

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しかも・・・
「標準化ならでは」のメリット

このCD-Rに収載されている画像が


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汎用のPC上で起動可能か
 閲覧用のソフトウエアが収載されているか？
 コンピュータウイルスは大丈夫か？

事前調整無く施設間連携が円滑に行える
 フィルムレス時代の画像連携には必須
 双方で業務の省力化が可能となる 読影可能な品質か？

PDI統合プロファイル

DICOMデータか 圧縮等の有無は？

PDI ：Portable Data for Imaging（画像のための可搬媒体統合プロファイル） 画質は？
 患者情報は？
 どの様に管理するか？
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2009/8/3

PDI統合プロファイル
医療機関Ａ
DICOM規格でCD-Rに画像を保存

埼玉医科大学の例から
医療機関Ｂ

Web版電子カルテ本体

埼玉医科大学総合医療センター
埼玉県にある私立医科大学
・医学部/保健医療学部/大学院/研究施設
平成17年3月（約４年前）
・県内に医療機関を四拠点運営
電子カルテ稼働開始

川越クリニック
埼玉県川越市患者属性を修正して取り込み

DICOM Part 10 Format
With Other（Application)

Portable Media Creator

Portable Media Importer

埼玉医科大学病院
埼玉県入間郡毛呂山町【1483床】

総合医療センター
埼玉県川越市【913床】

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PETの外部委託

国際医療センター
埼玉県日高市
平成19年4月開院

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PET検査を外部委託
委託契約先の外部医療機関

埼玉医科大学総合医療センター

PET検査が必要です
PET
検査が必要です

外部委託先で検査外部委託先へ予約
帰宅

PETがない！
PETがない！

CD-R作成装置（Portable Media Creator）

CD--Rに結果画像を収載
CD
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画像読取装置（Portable Media Importer）

後日再診
CDCD
-Rから結果を読み込み

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システムの構成

2009/8/3

埼玉医科大学総合医療センター
読影室

診察室

患者IDの整合Portable Media Importer

委託契約先の外部医療機関
レポーティング

他院の患者ID

電子カルテ

CD-R作成装置（Portable Media Creator）

画像表示装置（Image Display）

画像サーバ（Image Manager・Image Archive）
画像表示装置（Image Display）
及びCD-R読取装置（Portable Media Importer）

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PACS端末で他院画像を表示
院内画像と全く同様の環境

他院の患者ID

高い相互運用性情報を修正更新する必要
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埼玉医科大学総合医療センター
読影室

診察室

委託契約先の外部医療機関
レポーティング
電子カルテ

CD-R作成装置（Portable Media Creator）

画像表示装置（Image Display）

画像サーバ（Image Manager・Image Archive）
画像表示装置（Image Display）
及びCD-R読取装置（Portable Media Importer）

第19回IHEワークショップ in 愛知 2009.08.08

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2009/8/3

高い相互運用性
委託契約先の外部医療機関（圏央入間クリニック）

埼玉医科大学総合医療センター
読影室

診察室

ただし・・・

レポーティング
電子カルテ

CD-R作成装置（Portable Media Creator）

IHEでは解決できない問題もある

画像表示装置（Image Display）

大学関連医療機関（埼玉医大国際医療センター）
画像サーバ（Image Manager・Image Archive）

CD-R作成装置（Portable Media Creator）

画像表示装置（Image Display）
及びCD-R読取装置（Portable Media Importer）

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5

外部から持ち込まれるメディアの安全性

画像取り込み後のメディアの保管・処理

想定しないフォーマットの画像が届いた場合の対応

真正性（メディアのすり替え・改竄）

全ての画像が届いていることの保証

統合時の操作ミス
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IHEを利用したシステム構築

放射線領域における. 業務シナリオとPDIのまとめ



IHEの統合プロファイルに自施設の業務シナリオが合致する場合、IHEの採用によりシステム構築の省力化がはかれます。


ただし、以下の点は楽になりません。


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飛躍的に導入が楽になります。
連携する値に関する策定
IHEが規定していない部分の検討
端末個々の動作や画面展開などの実装
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2009/8/3

IHE-J採用で何が楽になるのか？
ワークフロー

おわりにIHEの業務シナリオ（＝統合プロファイル）中、最も充実しているのが、放射線領域の業務シナリオです。
 自施設の業務シナリオと合致した所があるなら、IHEの採用を考えてみては如何でしょう。
 放射線領域の一部分でも、統合プロファイルの一部分でも、採用のメリットは大きいと思われます。
情報連携仕様
接続仕様

値策定

従来TF
値策定

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ご清聴
ありがとうございました
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