勤務医ニュース
勤 務 医 ニ ュ ー ス

写真３

大キレット

長谷川ピークからの眺望

写真１

平成 29 年 6 月 1 日

平成 29 年 6 月 1 日
JAOG Information No.73

陸上自衛隊初級幹部課程での訓練

山と小銃と産婦人科と私のワーク、ライフと山のバランス

元陸上自衛官の産婦人科医、時々、登山家
長崎大学産婦人科・勤務医委員会委員【はじめに】

長谷川ゆり

義があり、訓練もあります。卒業の年の１月頃に陸、海、空「先生の特異な経歴とワークライフバランスをふまえ、産のどこに所属するかの希望調査があり、私は陸上自衛隊を選

婦人科女性医師（勤務医）の有様を記事にしてほしい」と依択しました。卒業と同時に陸曹長に任命され、同じ時期に他頼を受けたのは今年 1 月のことでした。確かに経歴に関し

大学の卒業生が心置きなく遊ぶ中、久留米にある陸上自衛隊てはかなり変わっていて、それは面白いかもしれませんが、本当のことをどこまで書いて良いやら、正直悩みました。
ワークライフバランスが叫ばれてそれなりの年月が経ちましたが、私自身独身で、本当にバランスが取れているのか自分でもよく分かりません。こんな経歴もあるんだなあ、くらいに軽く読んでいただけたら幸いです。

１．ワーク①：卒後 10 年目まで
私は平成 13 年、防衛医科大学校という防衛庁（現・防衛省）管轄の大学校を卒業しました。防衛医大は医師たる幹部

目次○元陸上自衛官の産婦人科医、時々、登山家………… 1 〜 3○海外留学のすすめ：アメリカ留学記………………… 4 〜 5○海外で働く：アフリカ産科（産婦人科）事情；
開発途上国における青年海外協力隊、医療協力体験 … 6 〜 7○産婦人科勤務医の待遇改善と女性医師の就労環境に関するアンケート調査報告………………………………… 8 〜 10
○女性医師活躍のためのメッセージ「チャンスは今、前に進もう！ 後から続く後輩のためにも」…11〜 12○編集後記…………………………………………………… 12

自衛官を養成する学校で、普段の授業にも自衛隊に関する講〈日本産婦人科医会報付録

第 69 巻第 6 号 NO.798〉

1

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平成 29 年 6 月 1 日

幹部候補生学校へ入校しました。６週間の過酷な日々を乗り

２．ライフ：山のこと

越え、なんとか医師国家試験に合格し、５月末に幹部候補生

陸上自衛官だからというわけではないのですが、卒後３年学校を卒業し、２等陸尉を拝命しました。その後は研修医と目に初めて行った屋久島で登山にはまりました。ほぼ独学でなり、おそらく一般的な研修医と同じような研修を防衛医大

少しずつ経験を重ね、登山を始めてから 13 年が経ちました。

および関連病院で行いました。

夏は主に北アルプスへ単独で行っています（写真２、３：1

卒後３、４年目は全国の勤務地へ異動が義務づけられてい頁参照）が、一昨年から冬山（こちらはガイドさんと一緒でます。私は福岡にある第 4 後方支援連隊衛生隊へ医官としす）も始めました（写真４）。ここに私の「ライフ」が詰まって赴任しました。そこではもちろん医師としての仕事はありています。毎年、行く前には「ちゃんと生きて帰ってきてくますが、それに加え陸上自衛官としての仕事があります。他

ださい」と医局員から心配されます。それでも難しいルート

部隊が行う訓練の救護が主な仕事ですが、自隊（自分が所属やより困難な頂を目指す理由は自分でもよく分からなくて、する衛生隊）の訓練時にはほかの隊員と一緒に背嚢（自衛隊

山に取り憑かれているとしか言い様がありません。

リュック）を背負い、30 から 40km の行軍（ひたすら歩く

ちなみに、「そこに山があるからだ」という言葉を皆さん

訓練で、夜通し歩く「夜間行軍」のことが多い）を行うことも耳にしたことがあると思いますが、これは誤訳と考えられもあります。役割分担があるとはいえ、基本的には医官でもています。元々この言葉は私が愛してやまないイギリスの登情状酌量はありません。同じ物を持ち、同じ訓練をします。

山家、ジョージ・ハーバート・リー・マロリーが言ったとさ

天幕（自衛隊のテント）を立て、救護所を開設し、土嚢を作れる（諸説あります） Because, it's there.

り、担架で患者搬送もしました。定期訓練や救護支援に加え、す。1923 年にマロリーがニューヨークタイムズの取材を受2005 年３月には福岡県で西方沖地震が発生し、災害派遣もけた時、マロリーは記者の経験しました。この期間、産婦人科医としては自衛隊福岡病

Mount Everest?

院と通修（臨床経験を積むために自衛隊以外での研修が許さと答えました。マロリーは「そこに〈一般的な〉山があるかれています）先の福岡徳洲会病院で外来や手術をさせていたらだ」と答えたわけではありません。マロリーは「なぜあなだきました。

たはエベレストに登るのですか？」と問われ、誰も頂点へ至っ

一方、防衛医大在学中はもちろんですが、卒業後も様々なから来ていまWhy did you want to climbの問いに対してBecause it's there.

たことのない世界最高峰である、征服すべき

エベレスト

自衛隊に関する教育を受けます。この迷彩服を着た写真１（１が「そこにあるからだ」と言ったのです。ですから「どうし頁参照）は恐らく、Basic Oﬃcers Course（BOC：初級幹て山に登るの？」と私もよく聞かれるのですが、趣味で山を部課程）の訓練中に撮られたものと思います。インパクト的やっている人間が「そこに山があるから」なんて言うのは、にはこれが良いかなと選びました。本来は衛生隊の幹部は小ちょっと違うのです。

銃を持たないですし、穴に入って警戒をすることはほぼないのですが ･･･。いかがでしょうか。
卒後５、６年目は防衛医科大学校病院で忙しくも充実した

３．ワーク②：卒後 10 年目から今まで
こんな写真ばかりでしたら、本業は何？ と思われそうな

産婦人科研修を行いました。この頃から周産期領域での学会発表が増え、それが今まで続いています。７年目には自衛隊中央病院に赴任し、８年目の途中から大学へ戻り防衛医科大学校研究科に入学しました。

写真２2

奥穂高岳山頂

写真４

八ヶ岳

赤岳山頂

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平成 29 年 6 月 1 日

ので、卒後 10 年目から今までのキャリアについてもお伝えあるのですが、「ブログ、見ています」とか「楽しそうな医します。せっかくなので、ワークの履歴とライフ（山）の履局ですね」と言われると、俄然やる気が出てきます。どこま

歴を並べてみました（表１）。

で効果があるかは分かりませんが、学生や研修医の先生への研究科在籍中の卒後 10 年目に研究の分野でご縁があり、広報活動としてこれからも続けていこうと思います。皆さん

国内留学を経て、2011 年に防衛省を退職し、長崎大学産婦も是非のぞいてみてください。

人科へ入局しました。ご覧の通り、ワークの専門は周産期が長崎大学産婦人科のブログ

中心ですが、長崎大学の特徴で専門は持つけれど全分野をや

nagasaki̲ob̲gy/

http://blog.livedoor.jp/

る、という方針の下、今は悪性腫瘍手術や腹腔鏡も勉強中です。大学病院ですので学生の講義、実習の指導や後輩の指導【おわりに】なども行っています。また、2013 年から２年間、医局長を

正直なところ、生活の中心は仕事です。ただ、仕事だけが経験し、医局の運営や医局員の生活についても初めて真剣に生きがいかというと、そんなことはない！ と自分としては考えるようになりました。どの施設でも同じような状況と思思っています。やはり、休みは必要です。それだけに、ライいますが、長崎大学産婦人科では女性医局員が６割を超え、フ＝登山はかけがえのない時間です。いつか本物の登山家にその半分以上が子持ちです。その一方で独身医師や結婚はしなることを夢見ながら（？）
・・・、最後に医局旅行の写真（写ているけれど子どものいない医師もいます。表面化しにくい真５）で締めくくりたいと思います。趣味と実益を兼ねた年ですが、介護が必要な肉親がいる医局員もいます。子どものに１回の登山隊長の仕事です。

いる、いない、結婚している、していないということが同じでもすべての人が違う環境を持っています。本当のことは本人にしか分かりません。医局長になった時、私は自分が好きなように働ける立場にあるからこそ、他人のことは「分からない」という前提でやっていこうと心に決めました。もちろん相談には乗りますが、その人の背景をすべて理解できる訳ではありません。「分からない」からこそ相手を思いやるし、私のこともたぶん分からないだろうからそれなりに思いやってほしい。そういうスタンスでやってみました。うまくいったのかどうか、医局員一人一人の感想は違うかもしれません
が、大きなトラブルなく医局長を終えることができて、教授を始め、医局員みんなに感謝しています。
医局長時代から続けていることは医局のブログとFacebook です。学会の仕事で他大学の先生と話す機会が
写真５
表１

年

ワークとライフ（山）ワーク

2001 〜 2003

防衛医科大学校

2003 〜 2005

第 4 後方支援連隊衛生隊および自衛隊福岡病院産婦人科医官

2005 〜 2007

防衛医科大学校

2007 〜 2008

自衛隊中央病院産婦人科医官

2008 〜 2011

防衛医科大学校 研究科
周産期・新生児医学会（母体胎児部門）専門医

2010 〜 2011長崎大学産婦人科

国内留学

2011

防衛省退職
長崎大学産婦人科

助教

ライフ（山）

研修医
屋久島

宮之浦岳、永田岳

産婦人科専門医
槍ヶ岳

蝶ヶ岳

2012

臨床遺伝専門医2013 〜 2015

長崎大学産婦人科

医局長

2015

日本産科婦人科学会

幹事

2016

医学博士
超音波専門医日本産婦人科医会 勤務医委員会委員
長崎大学病院診療情報室長
長崎大学産婦人科 講師

2017

由布岳での医局旅行集合写真

奥穂高岳、北穂高岳（写真 2）
北穂高岳、大キレット（写真 3）剱岳
八ヶ岳

赤岳（冬期）（写真４）

八ヶ岳

阿弥陀岳（冬期）3

平成 29 年 6 月 1 日

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海外留学のすすめ：アメリカ留学記
新潟大学
2012 年１月から 2014 年６月までアメリカ テキサス州
ヒューストンにある University of Texas MD Anderson
Cancer Center（Department of Bioinformatics andComputational Biology）に留学しておりましたが、今回「海外留学のすすめ」ということで留学経験を紹介する機会を頂戴いたしましたので、留学を考えている若手の先生に向けて、「留学前」「留学中〜後」に分けてご紹介いたします。

吉原

弘祐

【留学前】
留学を考えている若手の先生には、「留学」は漠然としており、留学のために何を準備すればよいのかわかりにくいと思いますので、まず自分の留学までの経験をご紹介します。
2006 年に新潟大学大学院に入学後、新潟大学産婦人科教
授 田中憲一先生（当時）より、「網羅的遺伝子発現を用いた卵巣癌の病態解明」というテーマを頂戴いたしました。当時周産期に興味があったので、複雑な思いがありましたが、まずは与えられたテーマをしっかり仕上げようと思い、厳しい指導の下、研究を継続しました（気づくと婦人科腫瘍が生涯の研究対象になっていました）。
具体的には、遺伝子発現プロファイルに基づいた卵巣癌の分子生物学的特徴付けや予後予測モデルの開発などを進めておりましたが、網羅的な解析には症例数が非常に重要で、自施設の症例だけでは限界がありました。そのため、少しずつ共同研究施設を増やしながら、成果を論文にまとめていきました（Cancer Sci 2009；PLoS ONE 2010）。大学院を卒業する頃には、国内 22 施設との共同研究により高異型
度漿液性卵巣癌 300 症例のマイクロアレイデータ解析を行えるようになりました。大規模なデータで、興味深い結果がでていましたので、一流誌に投稿いたしましたが、ことごと
く reject されてしまいました。Reject の大きな理由として、2011 年６月に The Cancer Genome Atlas（TCGA）が高異型度漿液性卵巣癌の大規模なゲノム解析結果を Nature 誌に報告したことがありました。我々も新しい解析データを追加することで、2011 年 12 月 Clinical Cancer Research
誌に accept してもらえましたが、この時に感じたのが、TCGA との圧倒的な力の差です。TCGA はアメリカの国家
プロジェクトであり、予算も研究者の数もすべて桁違いでしたし、解析手法にも差がありました。例えば、我々は既存の方法でデータ解析を行うのに対し、TCGA では必要に応じて自分たちでプログラムを作ってデータ解析していました。この頃に、Bioinformatics の重要性を痛感し、Bioinformaticsを取得すべく留学できたらと考えるようになりました。
ちょうど同時期に Nature の求人サイトである Nature
Jobs で、MD Anderson Cancer Center, Bioinformatics
and Computational Biology 部門の Dr. Verhaak が新しくラボを立ち上げるためにポスドクを公募しているのを見つけました。MD Anderson Cancer Center は TCGAを構成する主要機関の一つであり、Dr. Verhaak は前述のTCGA 卵巣癌の論文の著者の一人でしたので留学先には最適でした。ただし、公募の条件は、「原則 Bioinformatics
分 野 で 学 位 を も っ て い る こ と 」 で し た が、 最 後 の 方 に「Bioinformatics に興味があって、やる気のある人は歓迎」という記載があり、自分はこちらに該当すると前向きに捉え、だめもとで Dr. Verhaak に履歴書を送りました。すると運良く書類審査を通過し、Skype で面接することになりました。プログラミングは素人であるが、M.D. +Ph.D.（Molecular Biology）であること、Bioinformaticsの必要性を感じていること、研究に対するやる気は人一倍があることなどを強調した結果、最終選考のために MD
Anderson Cancer Center に招待してもらいました。最終選考は、Department 全体の前でプレゼンテーションや
10 人以上の教授との面接など、１日中びっしり予定が組まれており、ヘトヘトになりました。帰国後しばらくしてから、Dr. Verhaak より「１年分の給料なら用意できるけど来る？」という内容のメールをもらい、頑張れば２年目も給料がもらえるかもと前向きに考え、MD Anderson Cancer
Center への留学を決意しました。
自分の体験を振り返ってみると、留学前の準備として大事
なのは、自分を磨くことだと思います。他の人より少しでも秀でたものがあると、自信につながります。留学は、いろい
ろなことが初めてで、不安になることも多いのですが、自信を持っているものがあると心の拠り所になり、楽しい留学生
活が送れると思います。研究留学するのであれば、研究業績を積み重ねることが重要ですが、Ph.D. が主であるラボに行

ラボメンバー（一番右が著者、右から４番目が Dr. Verhaak）

ラボのみんなで NBA 観戦

4

勤 務 医 ニ ュ ー ス

NASA

けば、医学に関する知識や経験はラボで一番になり、医学的視点からコメントを求められることもありますので、日常診療で研鑽を積んでおくことも留学中に役に立ちます。

【留学中〜後】次に自分の留学中の体験をもとに留学のメリット・デメ
リットを考えてみたいと思います。
留学先のヒューストンは、アメリカ第４の都市で、MD
Anderson Cancer Center のある Texas Medical Center
地区は全体的に治安も良く、市内に日系スーパーや韓国
系スーパーがあり、生活に困ることはありませんでした。
TexMex と呼ばれるメキシコ風アメリカ料理（メキシコ人に言わせるとメキシコ料理でない）も美味です。
ボスの Dr. Verhaak は BROAD Institute でのポスドクを終えて、MD Anderson Cancer Center にラボを構えたばかりで、私を含めてポスドク４名、学生１名、生物統計家１名でスタートしました。Dr. Verhaak はオランダ人で、あとは中国人、韓国人、プエルトリコ人、インド人と多国籍なラボでしたが、お互いの文化を尊重しており、ラボメンバー
同士とても仲が良く、ホームパーティーをしたり飲みに行ったり、NBA を見に行ったりと楽しい時間を過ごすことができました。
またヒューストンは、メディカルセンターだけでなく、オイルカンパニーも複数あり、様々な職種の日本人が多く住んでいるため、いろいろな交流がありました（留学しなければできないような出会いも）。留学先の Bioinformatics andComputational Biology 部門には日本人が自分一人だったのですが、運良く、同時期に留学されていた５名以上の産婦人科の先生とお会いすることができ、家族ぐるみで BBQ 等
アメリカならではの交流をすることもできました。このような人との繋がりができたのは、人生において非常に大きな財産になっております。
研究に関しては、留学中は臨床から離れ、研究のみに専念できることが大きいと思います。 特に Bioinformatics の解析はすべてコンピューター上で行われるため、家にいても仕事ができるため、家族との時間を大切にしながら、仕事ができる点もプラスでした。Dr. Verhaak は自分より２歳年上でPI としては若くアグレッシブでした。彼の研究のスピードについていくために必死になって研究していたので、TCGA
network team や TCGA Pan-Cancer study group に参加
でき、留学中に複数の論文を仕上げることができました。
逆に留学して最も苦労したのが、英語とプログラミングで

平成 29 年 6 月 1 日

す。英語については、明らかに準備不足で、留学すれば英語は話せるようになると思い込んでいたのが大間違いでした。
またプログラミングに関しては、留学前にある程度プログラムが書けるようにしてから留学すべきでした。というのも、Bioinformatics 部門にプログラミングができない人など皆無ですし、ポスドクとして留学していますので、基本的に誰も教えてくれません（結局日本からプログラミングのための本を取り寄せました）。やはり、ある程度得意分野を持って留学することをお勧めします。
あと苦労したのが、髪を切ることです。アメリカの理髪店に行くとどうも面白い髪型になるようで、留学してすぐの頃
はバリカンで、途中から妻に髪を切ってもらうようになりました。おかげで妻は美容師並みに髪を切るのが上手になりました。
自分の留学経験から、留学の最大のメリットは、臨床から距離を置くことで、時間を自由に使えることだと思います。
時間の有効利用によって、新しい出会いに恵まれたり、普段行かないようなマニアックなアメリカの都市や国立公園を旅行して刺激を受けたり、研究も集中して行えたりするなど、充実した留学生活を満喫することができます。一方、デメ
リットとしては、留学したからといって、英語が話せるようになるわけではないですし、論文を仕上げることが保証されているわけではないことです（１〜２年の留学で論文まで仕上げるのは至難の業です）。また、留学期間は臨床を離れるわけなので、医師としての給与はなくなり、家計への影響は大きく、さらに臨床医としてキャリアに空白期間ができてしまうので、サブスペシャリティー取得という点からはプラスにならないかもしれません。

【最後に】私自身は、留学することで素晴らしい経験ができました。
帰国直前は、臨床に戻れるのか少し不安でしたが、帰国後新潟大学に戻り、スムーズに臨床復帰できております。現在は大学院生と一緒に研究を進めると同時に臨床でもサブスペ
シャリティーの取得を目指して精進している毎日です。
いまのところ、留学したことを後悔している先生にお会いしたことはありませんので、やはり留学によって多くの先生が良い経験をされているのだと思います。留学を考えている
先生は、周りに留学された先生がいれば是非留学の話を聞いてみてください。きっと、楽しそうに留学の思い出話をしてくれたり、いろいろアドバイスをしてくれると思います。
最後に、留学にあたっては、医局をはじめ、たくさんの人のサポートがありましたので、この場を借りて心から感謝申し上げます。

TexMex5

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平成 29 年 6 月 1 日

海外で働く：
アフリカ産科（産婦人科）事情；開発途上国における青年海外協力隊、医療協力体験 −西アフリカ、セネガル共和国 タンバクンダ州立病院にて−香川県予防医学協会・（元）日本医科大学産婦人科

露木佳子

日本（先進国）医療とは 180 度かけ離れた、びっくりのと感心かつ尊敬されました。卵管切除術は彼にとって長い臨開発途上国臨床の体験をご紹介します。ただし、振り返る事

床経験、手術歴でも初めてだったらしいです。幸い妊娠初期

27 年、1990 年（平成２年）の体験ですのでご理解ください。

破裂しかも卵管膨大部破裂部からの出血はほぼ止まっておただ本年１月に私用でセネガル国、首都ダカールに訪問してり、輸血は間に合わなかったが患者は救命できました。私のきましたが、とりまく厳しい環境（気候や砂漠化）、脆弱な医師としての技量（解剖知識と産婦人科手術臨床技能に対す社会インフラ、マラリア、エボラ出血熱、HIV エイズを含む

る信頼）は一気に上昇し救命しえた喜びと「ラッキー！」と感染症の悲しい医療統計、タムタムの太鼓のリズムで一晩中思った経験でした。

踊る明るく逞しい現地の方々はあまり変わっていませんでしこれに反して若い２年目セネガル人外科医師が翌日、虫垂た。マリ共和国、トアレグ族の日本在住友人から聞きました炎（腹膜炎併発）の手術しましたが、不幸にも 20 歳代男性

が「アフリカの水を飲んだものはアフリカに魅せられ戻って患者はオペ室で虫垂を確認すらしてもらえず、術中死しましくる」という言い伝えがあるそうです。

た。その若い外科医師の経験不足と解剖学的基礎知識の欠落を強く感じました。外科執刀医の言い訳は「タンバクンダの①

町が首都に比べて砂漠熱帯気候で生活するには過酷すぎる！

子宮外妊娠

赴任してすぐ、子宮外妊娠、卵管破裂、腹腔内出血の患者

自分の体調が悪く、オペ室が不潔過ぎた」。この事件後数日の緊急手術を行いました。執刀医はつたない片言仏語しかで、彼は保健省へ直訴し、気候のおだやかな首都ダカールへ

しゃべれず、日本から着任して１週間目の私です。現地セネ

逃げ帰りました。その言い訳と移動の事実は後日、フランス

ガル人男性看護師 Dr. シッセ（アフリカなどの途上国僻地で人の同僚、麻酔科医師から聞かされました。

は、ほとんど医師がいないため、他の職種の人が医師の仕事をしています）がアシスト（第１助手）で下腹部正中切開に②て手術を開始しました。血液吸引後、いきなりシッセ看護師「先生！ 大変です。前置胎盤の重症妊婦がいるからすぐ診が、卵管破裂部ではなく、子宮（ATH）＋両側付属器切除てください」助産師からの報告に、私は「ここには超音波（BSO）しようとして大きなペアン鉗子で子宮腟部をはさむ検査装置もないのに前置胎盤の診断が何故わかったのかし

暴挙にでました。広間膜、尿管および子宮動静脈も全部一緒ら？」と思いながら駆けつけました。分娩室には、妊婦の股です。私はあわててストップをかけ、彼に解剖学的な説明を間からは多量の出血とともに胎盤だけ先に娩出し、貧血のしながら卵管の破裂部のみの切除を教えたら「すごい！！」ため褐色な意識不明の妊婦が下額呼吸して横たわっていま前置胎盤した。驚きました！！ 日本ではありえない信じられないケースです。救命しようとルート確保して、輸血を用意しましたが間に合わず、残念ながら勿論胎児は死産となったうえにその妊婦は失血死されました。彼女は病院から１日以上かかる僻地村から搬送されてきた 30 歳代後半の頻回妊娠（６〜８回以上）の経産婦、さらに死産および自然流産も数回あったらしい方でした。ご遺体は日本のような火葬ではなく、
イスラム教のため土葬しました。
彼女の場合、ご主人たちが穴を掘って病院裏に母児とも埋葬しました。ご主人（ボロボロ衣服
外来スタッフ（左：Dr. シッセ看護師）
6のおじいさん）が悲しい涙目で勤 務 医 ニ ュ ー ス

平成 29 年 6 月 1 日

弱っていましたが私の顔を見てほっとした表情を見せました。横には生後２日目の健康な男の子がいました。
父親はとても喜び、生きた
ニワトリを私にくれましたが「これはぜひ産褥婦に食べさ せ て く だ さ い！」 と お 願
いし辞退しました。私の名前聞かれ、命の恩人だから男の子に私の名前「ヨシコ」とつけると感謝してくれま
した。
「日本では女の名前です が・・」 と 説 明 し ま し たが、セネガルには「シソコ」など男の名前もあり、ヨシ
フランス人麻酔科医

コは変ではなかったらしい。
25 年前だからヨシコ氏は生

私たちスタッフ（医師や助産師ら）にありがとうと言いなきていれば立派なセネガル青年になってくれているだろう。

がら自宅へトボトボ帰っていく姿は悲しい映画のワンシーンのようでした。手遅れで救えなかったショッキングで悲しい前置胎盤による死産および妊産婦死亡ケースでした。

産婦人科医師に現役周産期分娩を取り扱う医師が人材不足、24 時間体制の過剰勤務（自宅待機を含む）、高齢化に後日聞いたところ、彼は妻のために全財産（借金もしてい

あえぐ中、私も泣き笑いの途上国援助より自分の国、日本のた）をはたいてしまったため、帰りの旅費をみんなで少額ず

若い女性や子供ために働きたいと帰国後は微力ながら地元香つ寄付してあげたための「ありがとう」だったらしいです。

川にて周産期、婦人科医をほそぼそと続けています。皆さん

たとえ同じ人間でも命の価値は貧富の差、教育の差であまりの記憶に残るエピソードになっていただければ幸いです。

にもちがう世界を実感させられました。

③

帝王切開

セネガル国タンバクンダ州立病院にて１年６カ月の間に、
緊急および準緊急帝王切開術を 52 件施行しました。手術ス
タッフはフランス人研修医数名、セネガル現地看護師および助産師と私です。生児を得られたのはたった 11 件、その他
術後１日以内に母児同時に死亡に至った残念なケースが数件ありました。びっくりエピソードには、セネガル人看護師がフランスパンをかじりながら手術して、子宮切開層や腹腔内にパンくずが落ちたまま終了したにもかかわらず、その患者は術後１日に、自宅のある村へ若く元気に笑顔で退院帰宅していったことです。ちなみに術後に抗生剤も痛み止めも一切投薬していません。日本人なら絶対に無理だと、私は信じられず、セネガルの人々の生命力、回復力のすごさに驚愕
しました。

④

癒着胎盤

以前にも書いたエピソードですが、電気も水もない村で自宅分娩した出産後２日目の産褥婦が胎盤遺残したまま苦しんでいるとのことで村人に呼ばれて往診に行った時です。暗い室内でろうそくを頼りに、まず、干からびた臍帯を引いてみました。しかし胎盤は案の定排出せず、持参したゴム手袋を使用して子宮腔内の癒着部位を手で剥離して、悪臭伴う膿だらけの胎盤を排出させました。産褥婦は高熱と脱水でかなり

日本に研修に来たタンバクンダの医師7

平成 29 年 6 月 1 日

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産婦人科勤務医の待遇改善と女性医師の就労環境に関するアンケート調査報告
勤務医委員会委員 関口敦子

勤務医部会が例年行っている「産婦人科勤務医の待遇改善

緩和体制があっても現実には実施できていない施設も多く、と女性医師の就労環境に関するアンケート調査」の結果の概大多数の施設では睡眠不足の産科医が翌日夜まで勤務を継続

要について述べる。今年は、全国の分娩取扱い病院の産婦人する（図２）。医療事故防止、医師の産科離脱抑制のために科責任者に対する施設アンケート調査以外に、当該施設におも当直翌日の勤務緩和は必須である。

いてフリーランスとして勤務する非常勤医師に対して個別にアンケートを実施し、フリーとなった原因や常勤復帰時の問題点等を調査した。

350
300

Ⅰ．分娩取扱い病院数と機能

当直中睡眠時間
実働時間

（時間）

317

317

314

28

29

30

304

300

28

28

28

276

272

268

305

296

28

296

299

29

27

267

271

278

250

分娩取扱い病院数減少、帝王切開率増加、母体搬送数増加
全国の分娩取扱い病院数は、2007 年の 1,281 施設から17％減少し 1,063 施設であった。そのうち 739 施設より

200
150

回答があり、回答率は 69.5％で、回答施設数の分娩は年間39 万件、常勤医師数は 4,862 人であった。病院数減少に伴い、施設当たりの分娩数と医師数は増加し、分娩と医師の集

289

288

284

277

100
50

約化が進んだ。医師当たり分娩数は２割減少したが、８年前より帝王切開率上昇は２割増加、施設当たり母体搬送数も３0割増加し、分娩数減少のみを持って医師負担が軽減している

2008年 2009年 2010年 2011年 2012年 2013年 2014年 2015年 2016年

図１とは言えない（表１）。

１カ月の推定在院時間

表２Ⅱ．分娩取扱い病院の就労環境

当直回数の評価

施設数（％）

回答施設の当直回数

年連続トップである。推定在院時間は 299 時間（当直を除

適正
多すぎる
少なすぎる

292（58.2）
207（41.2）
3（ 0.6）

4.7
7.2
3.0

く１週間の勤務 48.4 時間および１カ月の当直回数より計算）

計502（100.0）

5.7

当直回数は変化なく、在院時間は過労死認定基準超過が続く
１カ月の当直回数は 5.7 回と横ばいで、他科との比較で 8で、過労死認定基準（1 日在院時間 9 時間×１カ月 22 日勤
務に、１カ月の残業上限 80 時間を加えた 278 時間）を超過

表３

当直中の合計睡眠時間の評価

している（図１）。産婦人科責任者の回答では、当直回数過
多の施設は 4 割、当直の寝不足は 7 割弱であった（表２、３）。
当直翌日の勤務緩和体制のある施設は 196 施設（26.5％）だが、実際に勤務緩和の実施率が 100％と回答したのはわ

施設数（％）

回答施設の時間十分
不十分

173（33.5）344（66.5）

5.8
4.2

計

517（100.0）

4.8

ずか 20 施設（緩和のある施設の 12.7％）である。つまり、
表１

対象施設
有効回答（％）
分娩数
１施設当たり
常勤医１名当たり
帝切率（％）
母体搬送受入数（／施設）
１施設当たりの医師数
常勤医師
非常勤医師
推定平均在院時間（１カ月）
当直
回数（／月）
翌日勤務緩和（％）
8

施設機能・医師数と就労環境

2016 年

2014 年

2012 年

2010 年2008 年

1,063
739（69.5）

1,097780（71.1）

1,112793（71.3）

1,142769（67.3）

1,177853（72.5）

531.1
80.7
25.9
32.8

522.4
82.9
25.1
30.9

501.0
83.6
23.6
28.9

498.3
90.9
22.5
24.8

474.8
98.3
21.9
24.2

6.6
2.8
299

6.3
2.7
305

6.0
2.4
300

5.5
1.9
314

4.9
1.9
317

5.7
196（26.5）

5.8
180（23.1）

5.7
172（21.7）

6.3
156（20.3）

5.9
142（16.7）

勤 務 医 ニ ュ ー ス

体制

あり
26.5％

平成 29 年 6 月 1 日

いフリーランスの非常勤医師もいる。回答施設に勤務するフ

なし
73.5％

リー医師は 578 人（男性 242 人、女性 336 人）
で、男性 7.9％
に対し女性は約２倍の 14.2％存在した。
フリー医師は、男性では 30 代と 60 代以上に多く、理由

実施

12.7％

15.9％

28.0％

緩和実施率

100％

図２

28.0％
75％

50％

は大学院４割、高齢３割であったが、女性では 30 〜 40 代

15.3％
25％

が大半で、理由は育児４割、大学院２割であった（図３、４）。
厳しい勤務条件の中で、家庭では育児をも担当する女性医師

0％の生き方として、フリー医師としての勤務が現実的な選択肢

当直医師の翌日勤務緩和体制の一つとなっていることが見て取れる。

Ⅲ．女性医師の勤務状況

常勤復帰に重要な問題は拘束時間

医師男女比 6：4 へ、妊娠中・育児中女性は 5 割弱、育児中
女性は 4 割以上当直せず

大学院進学以外の理由による産科医師のフリーランス化
は、医師としてのスキル向上やキャリアアップには良い条件

アンケート回答施設の男女比は、女性が増加して７：３かと言えない側面もある。また、特にチームワークが重視されら６：４へ変化した（表４）。育児中の女性医師の勤務を尋るような産科医療現場では、その力を生かし切れない可能性

ねた施設ごと調査では、当直なし３割、緩和つき当直が２割もあり、こうした観点からはフリー医師の常勤への復帰が望のみで、通常当直をさせる施設が５割も占めた。しかし、女ましいと言える。男女のフリー医師 220 名に常勤復帰に際

性医師は施設による偏在があり、医師ごとの調査では、当直して重要な問題を尋ねたところ、明確化した問題は拘束時間・なし４割以上、緩和つき当直３割弱、通常当直を行うのは 2

負担感であった。さらに、問題解決により復帰の意志がある

割のみと少数であった。

と答えた者が 57.0％であった（図５）。

当直免除の理由は、医局の方針より本人の希望の割合がわずかに上回った。育児中の女性医師側にも少しでも当直を担まとめ当する努力が求められるが、施設側による当直緩和体制の工分娩取扱い病院は、労働力の安定・就労環境の健全化には夫も必須で、当直 all or none の発想は双方にとって好ましまだ遠い。2008 年の調査開始時から数年間、常勤医師数はくない。なお、院内保育所の設置状況には著明に改善が認め

一時的に微増したものの、2013 年からは再び横ばいである。

られ、2016 年には 70％に達した（表５）。

勤務緩和を必要とする妊娠・育児中の女性常勤医師の割合が大幅に増加しているが、保育所設置率は改善があるものの、

Ⅳ．フリー医師（常勤先を持たない非常勤医師）

女性医師の活用の工夫や支援体制も未だ十分でない。当直医

女性のフリー医師の割合は男性の 2 倍師の確保が困難であるため当直医師の当直回数は変化なく、分娩取扱い病院に勤務する非常勤医師は多いが、多くは他依然として常勤医師は過労死基準を超える勤務状況にある。

に常勤勤務先を持っている。しかし、中には常勤先を持たな

産婦人科医師数の充足、常勤医師として診療過程に責任を

表４

医師数の分布

総数

常勤医師数
男性（％）＊

女性（％）＊

施設運営母体による分類
大学
1,675
国立
206
都道府県立
336
市町村立
648
厚生連
156
済生会
128
社保
38
日赤
346
私立
809
その他
520
周産期母子医療センターによる分類
総合
1,376
地域
1,684
一般
1,802
全施設
4,862

981（58.6）
109（52.9）184（54.8）385（59.4）
98（62.8）
74（57.8）20（52.6）
180（52.0）503（62.2）291（56.0）694（41.4）
97（47.1）
152（45.2）
263（40.6）
58（37.2）
54（42.2）
18（47.4）
166（48.0）306（37.8）229（44.0）744（54.1）
962（57.1）
1,119（62.1）
2,825（58.1）

632（45.9）722（42.9）683（37.9）
2,037（41.9）

2014 年 全施設
2012 年 全施設
2010 年 全施設2008 年 全施設

3,013（61.3）＊＊
2,939（61.9）
2,732（64.8）
2,862（69.4）

1,903（38.7）＊＊
1,812（38.1）
1,485（35.2）
1,259（30.6）

4,916
4,751
4,217
4,121

＊常勤医師総数における頻度＊＊日本産婦人科医会施設情報（2014）より引用
9

勤 務 医 ニ ュ ー ス

平成 29 年 6 月 1 日

持つ人材の確保は、安全な地域医療を維持する上で必須であ止め、分娩業務継続、常勤復帰を促進できるかが ､ 産婦人科る。また大学等で教育・研究業務に従事する医師の育成は、の診療体制の維持充実のためには重要である。その働きやす

産婦人科医療の将来に重要であることは言うまでもない。

さが、次世代の医師の専攻をさらに増加させる力となる。本当初は分娩管理に興味と熱意を持って産婦人科を専攻した調査結果を鑑みて、そのためには、まず①当直緩和勤務体制にも関わらず、諸事情に勤務の過酷さが相まって、分娩取扱の工夫と、②短時間正規雇用制度の活用を提言したい。産科い業務から完全に離脱する医師もいる。一方、フリーの立場

医師として社会に貢献する志をもった医師たちが安心して勤で分娩取扱い施設に非常勤医師として勤務する医師も相当数

務継続・復帰ができるように、行政、医療機関、医師会、学いるが、彼らは周産期の現場を支える重要な力である。

会、医会が連携して対応することが強く望まれる。

様々な背景・立場の医師たちの産婦人科離職をいかに食い表５

女性医師の勤務状況と勤務支援体制

2016 年
対象施設
有効回答（％）
集計された女性医師数（％）＊
妊娠・育児中の女性医師数（％）＊＊
院内保育所の設置状況
設置施設数（％）＊＊＊
病児保育（％）＊＊＊
24 時間保育（％）＊＊
利用者数
代替医師派遣制度（％）＊＊＊
妊娠中の勤務緩和制度がある施設（％）＊＊＊
緩和される週数
育児中の勤務緩和 #制度がある施設（％）＊＊＊
緩和される期間（月）緩和がある医師数（人）（％）##

2014 年

2012 年

2010 年2008 年

1,063
1,097
1,112
1,142
1,177
739（69.5）780（71.1）793（71.3）
769（67.3）
853（72.5）
2,037（41.9） 1,903（38.7） 1,812（38.1） 1,485（35.2） 1,259（30.6）
912（44.8）996（52.3）934（51.5）424（28.5）413（32.8）
520（70.4）
188（25.4）
185（25.0）NANA517（66.3）
185（23.7）
179（22.9）NANA494（62.3）
149（18.8）151（19.0）
174
104（13.1）426（55.4）
92（12.0）135（17.6）
172
72（9.4）399（46.8）80（9.4）111（13.0）
163
110（12.9）360（48.7）
21.9

362（46.4）
21.7

384（48.4）
21.9359（46.7）
22.0

388（45.5）
23.3

364（49.2）
NA596（71.4）

325（41.7）
NA547（64.9）338（42.6）
17.9
NA338（44.0）
14.7
NA346（40.6）
15.3
NA

0

40

＊全医師数に対する頻度＊＊全女性医師数に対する頻度＊＊＊全施設に対する頻度# 小学生以下の子供を育児中の女性医師に対する当直緩和・免除## 各女性医師の実態
NA：not applicable.
150

100

50

0

0

50

20 代

61

100

40 代

96

50 40

30

20

10

37

2.4

30 代

141

150（人）

77

41.7

16

0

10

50（％）

妊娠 0.0
育児

0.4

3.0

病気

2.1

4.2

高齢

女性

20 30

女性

男性

50 代

22

60 代

12
4

図３

70 代

男性

20
53
39

23.2

大学院

25.6

他

フリー医師数と年齢層（男女別）

図４

26.6％

16.4％

どちらともいえない
いいえ

0

20

図５
10

40

60

38.4
25.6

常勤先を持たない理由（男女別）

はい
57.0％

33.5

80

問題が解決した場合の常勤復帰について100

勤 務 医 ニ ュ ー ス

平成 29 年 6 月 1 日

女性医師活躍のためのメッセージ「チャンスは今、前に進もう！ 後から続く後輩のためにも」母子愛育会総合母子保健センター愛育病院・日本産婦人科医会常務理事 安達知子

皆さん、202030 という言葉はすでにご存じですよね？

い事が明らかにされています。また、キャリアアップを意識「内閣府の男女共同参画推進連携会議企画委員会」が提唱しするより、家庭、家族を優先したいと考える人が多いのも事た言葉で、多様性に富んだ活力ある社会の実現のためには、実です。しかし、現在は、国も社会も、病院も学会も子育て社会における女性の参画が重要であり、「2020 年までに、中の女性が仕事を継続する重要性を認識してきており、キャあらゆる分野の指導的地位に女性が占める割合を 30％にしリア継続のための環境整備を行いつつあります。さらに今は、よう」という国の目標のことです。これに向けて 2003 年

少ないながらも身近にキャリアモデルとなる女性医師もみら

以降の「男女共同参画基本計画」にいろいろな分野におけるれはじめ、学会役員に参入している女性も見えてきています。

目標数値が明記されています。はじめからすべて 30％を掲

これらの現状から、今こそが、学会運営に参画できるチャン

げるわけではなく、段階的に数値目標値を増加させており、スが大きく開かれている時期と考え、タイミングを逃さず、殆ど女性がいなかった上級役員、国家公務員指定職相当など積極的に前に進んで欲しいのです。実際に狭い分野の専門性は現在３％程度の実績であるため、５％の目標値が掲げられの高い学会、多種職の会員からなる学会、研究会などでは、ています。

学術集会長を務める女性医師の姿も見られています。

さて、医師の分野はいかがでしょうか？ 医師国家試験合近年、周産期ではハイリスク妊娠が増加しているので、女格者に占める女性の割合は平成 12 年より 30％を超え、現性医師が活躍しなければ、日本の将来の安全な妊娠・出産は

在女性医師は医師全体の 20.4％に増加しています（表１）。

ありえないと言っても過言でなく、臨床はもちろんのこと、

この中で、産婦人科については、①他の診療科医師が毎年増

学術的な活動を続けることは女性医師の責務と言ってよいと加する中、医師数はかなり減少し、いまだ医師数は充足し考えます。

ていない稀少診療科である、②もともと男性医師が圧倒的学会運営に参加するチャンスをより広げるためには、まずに多い診療科であったが、近年急激に女性の割合が増加し、は、病院内でも管理職に女性医師を登用すること、学会、医20 〜 30 代では 60 〜 70％が女性医師となり、50 歳以下

会などの委員会をはじめとする病院外での職務にも女性医師の 50％以上が女性医師である、などの特徴が挙げられます。

をより多く推薦、参画させることです。短期的には学会役員

一方、2016 年３月時点の日本産科婦人科学会の理事（特任へ占める女性医師の数値目標を掲げて、学会自らが努力をす

理事を含む）に占める女性の割合は 30 名中２名、6.7％、ることが求められます。最も大切なことは、夫や上司、学会

学会事業や指針に意見を述べることができる代議員は 369

中枢部を含めた男性の意識改革と、女性医師自らの意欲と意

名中 22 名、6.0％と学会運営に関与する女性医師は極めて識です。まずは、学会発表、論文作成を積極的に行い、シン少ない状況です。しかし、代議員に占める割合は２％未満

ポジストや病院外部の委員などへの要請に対しては、消極的という状況が 2010 年まで長年続いていたことを考えると、な態度をとらないことです。自らのためばかりでなく、後へ近年わずかではありますが増加傾向にあり（表２）、今後の続く後輩女性たちのためにも、果敢に学会運営に参加してい更なるアクションが期待されます。

く意識を持つことが肝要です。

女性医師は男性に比較して、妊娠、出産、子育てに代表さ昨年、富山で開催された第 52 回日本周産期・新生児医学れる人生の種々のイベントがあり、キャリアが中断されやす

会のワークショップ「女性医師も学会運営に参加しよう」で

11

平成 29 年 6 月 1 日

勤 務 医 ニ ュ ー ス

シンポジストを務めた際に、日本の主なる学会に対して、女より多くの女性医師が学会活動を活発に行うモチベーショ

性医師の学会運営参画状況を調査したので、そのデータを表

ンを向上させ、学会事業が発展していくことを期待していま３〜５に示します。また、主要９学会の調査結果の概要を表す。

６にまとめました。

編 集 後 記勤務医ニュース 73 号をお届けします。表紙は「え？ 勤と、ついカウントダウンで考えてしまいます。できることに務医？」と思われそうな写真ですが、れっきとした勤務医さは個人差があっていいんです、あとでやろうと思わずに、いんです。今回は、勤務医委員会の委員である長谷川ゆり医師

まできることをひとつでも多くやるようにしたいですね。年に、なかなか知る機会のない自衛官の話、登山の話を中心に齢は戻せませんよ、30 代 40 代の皆様！
（幹事・奥田ワークとライフを語っていただきました。私が担当してきた美加）

記事や編集後記では毎回「我々産婦人科医はカッコイイ」と書いていますが、今回も読んで「うーん、カッコイイ！」と（平成 29 年度）

唸ってしまいました。
「北風と太陽」ではありませんが、意欲には意欲が、敵意には敵意が返ってくるように思います。介護や育児で思うよ
うに働けない人から「あれもこれもできない」とマイナスばかり言われると不公平感ばかりが募りますが、「働きたいんだ」と意欲を示してくれれば喜んでサポートし制度整備をしようという意欲がわきます。お互いが柔軟になることにより、集団としてのレベルアップが期待できます。ある年齢を超えると、いろいろ衰えを感じますし、勤務医人生あと何年
12

勤務医委員会

勤務医部会

委 員 長

木戸

道子

副 会 長

副委員長

川鰭

市郎

常務理事

中井

章人

委

石井

桂介

〃

安達

知子

〃

卜部

諭

〃

水主川

純

〃

関口

敦子

〃

長谷川ゆり

員

理

事
〃

幹

事
〃

白須

和裕

中野眞佐男
和田

裕一

百村

麻衣

奥田

美加