（）

【短報】

産業動物

肝膿瘍と後大静脈血栓症が併発していた化膿性気管支肺炎のホルスタイン種乳牛の 症例工藤彩佳 ）＊創）轉馬下タ村圭市 ）古林与志安 ）
）帯広畜産大学獣医学研究部門（〒＊‐渡邉線）） 十勝 NOSAI（〒‐

現所属： NOSAI 道東

釧路中部事業センター標茶家畜診療所（〒‐＊＊帯広市川西町基線 番地

現所属：東京大学大学院農業生命科学研究科）

動物医療センター（〒要雅之 ）堀内壽 ）＊＊猪熊帯広市稲田町西謙一 ）‐川上郡標茶町開運 −）東京都文京区弥生−−）

約

カ月齢のホルスタイン種育成が重篤な呼吸器徴候を主訴に預託放牧先から下牧し、診察を受けた。削痩と発咳が認められ、聴診で肺のラッセル音が確認された。血液検査では好中球増多、A／G 比著減および低栄養所見が認められた。超音波検査では肺領域における B ラインが、また肝臓領域では後大静脈拡張が認められたが、後大静脈内血栓や肝膿瘍は描出できなかった。病理解剖により肺膿瘍と肺動脈内血栓を伴う気管支肺炎に加えて、肝膿瘍および横隔膜付近の後大静脈にcm 長の血栓が確認された。病理組織学的検索では、肺への炎症細胞浸潤は血栓周辺にもみられたが、主として気管支および周辺肺胞組織に認められた。本症例では、経気道感染による化膿性気管支肺炎に加えて、後大静脈内血栓に由来する血栓塞栓も重篤な呼吸器徴候の発現に関与したと考えられた。
キーワード：化膿性気管支肺炎、ホルスタイン種、育成牛、後大静脈血栓症、肝膿瘍
北獣会誌

はじめに，症

牛の化膿性気管支肺炎は慢性的な細菌感染により生じ〜（）

例

症例はホルスタイン種、雌、カ月齢の育成牛で、預る呼吸器疾患であり、罹患牛に重篤な呼吸器徴候を呈し託放牧中に激しい発咳を呈し、発熱も認められた。預託て、予後は一般的に不良である［ ］。化膿性気管支肺炎

先にて肺炎と仮診断され、フロルフェニコールがの原因としては、ウイルスやマイコプラズマによる気管投与された。しかし、状態が改善しないため、下牧後、支肺炎に細菌の二次感染が生じることによるものが多十勝 NOSAI 東部家畜診療センターの診察を受けた。初い［ ］。また、後大静脈血栓症など、他臓器の感染巣か診時（第ら血行性に伝播する場合も知られているが［ ］、具体的が聴取された。発咳は重篤で、呼吸数はな症例についての報告は多くない。今回、ホルスタインしていた。飼養者が病性鑑定を希望したため、第種育成牛にみられた化膿性気管支肺炎症例において、肝に自家廃用畜として帯広畜産大学に搬入された。大学搬

膿瘍と後大静脈血栓症の併発が認められ、呼吸器症状発入時には、症例の体温は現の一因と考えられた症例に遭遇したので、その概要を数 回／分であった。症例の体格は小さく、削痩が著し報告する。

く、努力性呼吸および乾性発咳が頻回認められた（図病日）、体温日間． ℃、左右の肺でラッセル音
回／分と増加病日．℃、心拍数 回／分、呼吸）。

また、左右胸壁において高音性連続性ラッセル音が聴取連絡責任者：猪熊〒TEL

壽‐

東京大学大学院農業生命科学研究科
東京都文京区弥生

−−

FAX

−−−

−

動物医療センター

E-mail : ainokuma@g.ecc.u-tokyo.ac.jp
北獣会

誌

（）

（表．大学搬入時（第学検査所見

RBC（×病日）の血液および血液生化／µ ）AST（U／ ）Hb（g／d ）．

PCV（％）．

BUN（mg／d ）．

T. Cholesterol（mg／d ）Platelet（×／µ ）WBC（／µ ），Sta（／µ ）図）

GGT（U／ ）．

TP（g／d ）．

Albumin（g／d ）．

Seg（／µ ），α-globulin（g／d ）．

Lym（／µ ），β-globulin（g／d ）．

Mon（／µ ）γ-globulin（g／d ）．

Eos（／µ ）A／G．

．大学搬入時（第 病日）の症例外貌
体格は小さく、削痩著明で、努力性呼吸と乾性発咳が認められた

図

図．肺超音波検査所見（左第 − 肋間）
肋間に 本の B ライン（矢頭）が確認された
矢印は胸膜を示す．血清蛋白電気泳動像
アルブミンの低下、α、β、γグロブリンの著増が認められたされた。眼球陥凹と皮膚テントテストで秒程度の延長が認められ、また第一胃内容の容量は著しく少なかった。
心音心電図検査では異常は認められなかった。超音波診断装置（Viamo、MHz コンベックスプローブ：キャノンメディカルシステムズ、栃木）により、心臓および肺の評価を行ったところ、心臓に異常はみられなかったが、左右の広範な肺領域で B ラインが認められ、肺の水分含量が多い状態が示唆された（図）。また、超音波診断装置により腹部の評価を行ったところ、後大静脈がやや拡張していたが（ ．× ． cm）、検索した範囲では肝臓実質に異常を検出できなかった（図）。血液および血液生化学検査では、好中球増多による白血球増多症、BUN、総コレステロール濃度およびアルブミンの低下、さらにα、βおよびγグロブリンの著増が認められた（表図北．肝臓超音波検査所見（右第 − 肋間）後大静脈がやや拡張していたが（ ．× ． cm）、検査した範囲では肝臓実質に異常を検出できなかった獣会誌（）および図）。動脈血液ガス濃度を解析した

ところ、酸素分圧 ． mmHg、酸素飽和度 ％であった。

（）の表面に直径

病理学的および病原学的検査所見
症例は第病日にキシラジン（キシラジン注れた（図％「フ〜cm の緑白色巣状病変が複数認めらA）。病変部割面では緑白色泥状の膿を容れた被嚢化膿瘍や、同様の膿を含む黄白色の壊死巣が認めジタ」：フジタ製薬、東京）およびチアミラールナトリられた（図ウム（イソゾール：日医工、富山）による深麻酔下での隔膜付近では直径 cm、長さ動脈血放血による安楽死処置の後、病理学的検査が行わめられ、そのほとんどは胸腔内に存在していた（図れた。肺表面には直径 ． cm 程度の緑白色病変が肺全域に多巣性に認められた（図A）。病変部割面では直B）。後大静脈は軽度に拡張しており、横cm の黄褐色血栓が認）。

肺の病理組織学検索を行ったところ、肺小葉における気管支および周辺肺胞組織への高度な炎症性細胞浸潤、径約 cm の赤色血栓や膿の貯留部が認められた（図および肺膿瘍周辺での小葉間結合組織の高度の増生がみB）。気管支内には白色泡沫状液体が貯留していた。肺られた（図周囲のリンパ節は腫大しており、とくに縦郭リンパ節はでは、結合組織増生と血栓および血栓周囲での炎症性細× cm と著しい腫大を呈した。肝臓には右葉と左葉）。また、血栓周囲および小葉間結合組織胞浸潤がみられた（図）。

病理解剖時に採材した肝膿瘍、肺膿瘍および後大静脈内血栓について好気培養を実施したところ、肝膿瘍からが分離された。肺膿瘍お図（Ｂ）病変部割面外観
Bar＝ cm（Ａ）肺表面には直径 ． cm 程度の緑白色病変が多巣性に認められた（Ｂ）赤色血栓（矢頭）や膿の貯留（矢印）が認められた図．
（Ａ）左肺外観（Ｂ）病変部割面
Bar＝ cm（Ａ）右葉と左葉の表面には直径 〜 cm の緑白色巣状病変が複数認められた（矢頭）（Ｂ）病変部割面では緑白色泥状の膿を容れた被嚢化膿瘍や、同様の膿を含む黄白色の壊死巣が認められた（矢印）図．横隔膜腹側からみた胸腔内の後大静脈内観後大静脈内には直径 cm、長さ cm の黄褐色血栓が認められた．
（Ａ）肝臓外観

図 ．肺の病理組織所見（HE，× ）
気管支と周囲の肺胞腔内に炎症性細胞浸潤が認められる
北獣会誌

（）

（）

る。
後大静脈血栓症では、後大静脈に形成された血栓が遊離して肺動脈塞栓および肺動脈瘤を形成することが特徴のひとつである［ ‐ ］。血栓形成因子としては細菌感染に起因する肝膿瘍が重要とされている［ ］。後大静脈に形成された血栓からの敗血症性塞栓は、心臓を通って肺血管系に拡がり、多発性の気管支肺炎を引き起こすことがある［ 、 ］。本症例では好気培養 に よ り 肝 膿 瘍 か らが分離されたものの、後大静脈内血栓および肺膿瘍からは細菌が分離できなかったため、化膿性気管支肺炎と肝膿瘍や後大静脈内血栓と図．肺の病理組織所見
肺動脈枝の血栓（＊）周囲および小葉間結合組織において、高度の結合組織増生と炎症性細胞浸潤がみられるの直接的な関連を証明することができなかった。
一方病理組織学的検索では、肺の炎症性細胞浸潤は主に気管支と周囲の肺胞腔内で認められ、化膿性気管支肺炎の原因としては経気道感染が主と考えられた。しかし、よび後大静脈内血栓から細菌は分離されなかった。

考察

病理検索の結果、本症例は化膿性気管支肺炎、肝膿瘍

炎症性細胞の浸潤は肺血管および血栓周辺にも認められており、後大静脈内血栓から播種した塞栓により気管支肺炎が増悪した可能性が考えられた。
肝膿瘍および後大静脈血栓塞栓の原因菌としては、やおよび後大静脈血栓症と診断された。

、

本症例の呼吸器徴候については、生前からその原因とまた嫌気性菌が頻繁に分離される［ 、‐ ］。化膿性病変のして重篤な気管支肺炎を疑っていたものの、肝膿瘍と後原因菌検索の際には、嫌気性培養も積極的に行うことが大静脈内血栓の存在は予見できなかった。気管支肺炎の必要と思われた。なお、今回分離された診断は、臨床徴候、超音波検査所見および慢性炎症像のは環境中に生息する好気性グラム陰性桿菌であり、一般存在から比較的容易である［ - ］。特に近年では肺領域の的に病原性は低いものの免疫抑制状態のヒト患者に致死

超音波検査所見として、小葉間隔壁肥厚や肺胞内の液体的菌血症を起こし、また多くの抗菌薬に対して耐性を有貯留を示唆する所見として、B ラインの検出が応用されする［ 、 ］。今回、牛の肝膿瘍から分離されたことから、ている［ 、］。超音波診断装置は X 線診断装置に比較する

今後ヒトと動物の共通感染症の原因菌のひとつとして注と扱いが容易で簡便であり、今後の牛呼吸器疾患診断へ意を要するものと考えられた。の積極的な応用が可能であると考えられた。一方、気管引用文献

支肺炎と後大静脈血栓症を臨床徴候から鑑別することは容易でない［ ］。後大静脈血栓症の臨床徴候としては喀

［ ］Peek SF, Ollivett TL, Divers TJ : Bacterial bron-

血と鼻出血がよく知られているものの、これらは必ずしchopneumonia, Rebhunʼs Diseases of Dairy Cattle,

も後大静脈血栓症に典型的な徴候ではない［ 、］。後大静Peek SF, Divers TJ ed, 3rd ed, 105-122, Mosby

脈血栓症の確定診断には、超音波検査により後大静脈内Elsevier, St. Louis (2018)に存在する血栓を証明する必要があるが、血栓は横隔膜［ ］Peek SF, Ollivett TL, Divers TJ : Caudal vena

より尾側に存在しないと描出困難である［ 、 ］。本症例

caval thrombosis and respiratory diseases related toの後大静脈内血栓は大部分が横隔膜より頭側の胸腔内にliver abscession, Rebhunʼs Diseases of Dairy Cattle,認められたものであった。また、肝膿瘍も特異的な臨床

Peek SF, Divers TJ ed, 3rd ed, 140-144, Mosby

徴候を示すことがなく、また膿瘍の存在位置や大きさ、Elsevier, St. Louis (2018)

数によっては超音波検査では検出困難であり、臨床診断［ ］Constable PD, Hinchcliff KW, Done SH, Grunberg

は容易ではない［ ］。本症例の場合、病理解剖で認めら

W : Principal manifestations of respiratory insuffi-

れた肝膿瘍は右葉表面にも認められており、右側肋間か

cient, Veterinary Medcine 11th ed, 848-855, Elsevier,らより広く肝臓を探索していれば描出できた可能性があ

St. Louis (2017)

北獣会誌

（）

（）

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