患者が持参するCDの現状と対応について

浜松医科大学医療情報部
木村通男

患者に渡す画像CD

Michio Kimura, Hamamatsu University, School of Medicine

突然外来で渡されても・・
ブラウザが入っていても、使い方がわからない
 HIS端末ではブラウザインストールはまず許していない 「おーい、医療情報部何とかしてくれ」


空いているオフラインのノートを持って行って、インストール、、、とても対応は無理.

Michio Kimura, Hamamatsu University, School of Medicine

浜松医大で受け取ったCDの例


DICOM画像ファイルがバラバラと５０枚ディレクトリなし
 一々ビューアソフトが紐付いて走ろうとする

1040枚(460MB)のMDCT全部

初診以来の１０回のCT,MR全スタディ

PCが５分間動かなくなった
どれが初診時、オペ前、オペ後？

DICOM, DICOMDIR以外にPDFの読影レポート

どこにあるかどうやって知る？.
Michio Kimura, Hamamatsu University, School of Medicine

病診連携部で受け取り、消毒、外来ではブラウザで参照(SS-MIX アーカイブビューアとして無料提供）

Michio Kimura, Hamamatsu University, School of Medicine

SS-MIXアーカイブビューア
受け取って吸い上げ、HISの端末で患者選択後にweb参照
 SS-MIX（画像以外に紹介状、検査結果、処方のデータも入る）、およびIHE PDI（画像のみ）を読める
 ソフトウエアは無償

ハード、インストール、講習は有償

PDF, EXCELなどその他ファイル対応は有償
 demo.
Michio Kimura, Hamamatsu University, School of Medicineアーカイブビューアの画面

Michio Kimura, Hamamatsu University, School of Medicine

SS-MIXコンソーシアムから入手
http://www.hci-bc.com/ss-mix/

Michio Kimura, Hamamatsu University, School of Medicine

DICOM Part 10 Media StorageとIHE PDIでの拡張


CD内のディレク
トリ構造

Michio Kimura, Hamamatsu University, School of Medicine

渡す相手は放射線技師でなく、患者経由で病診連携部職員
ITリテラシーは期待できない
 JAMIがJRS, JSRT, JIRA, JAHISに呼びかける、患者へのCDのガイドライン作り

オートスタート禁止 大量画像自粛
 DICOM違反禁止、PDI準拠日本IHE協会で、「安心PDIマーク」
 浜松医大掲示「ウチでは浜松日赤、県西部医療センター、聖隷浜松、聖隷三方原からのCDは読めます」.


Michio Kimura, Hamamatsu University, School of Medicine

関連する通知静岡県版電子カルテシステム 概念図
病診連携

各社HIS

標準化

(B)紹介状管理システム
データ取込（Ａ）ＨＩＳ情報ゲートウェイ(D)診療記録管理システム

HL7形式
ソケット通信CDA R2+HL7, DICOM

データ取込

標準化

ゲートウェイＤＢ

HL7v2.5 データ受信
w/JLAC, HOT, 標準病名

患者情報提供(Ｅ)看護情報支援システム
データ取込

DICOM

（DICOMデータ)

データ取込

標準化

疾病対策

自動(F)臨床研究ＤＢ
システム(C)画像情報提供システム

標準化

既存CR,CT,MRI等/PACS）

標準化

HL7v2.5 w/JLAC,
HOT, 標準病名(Ｇ)定型文書作成支援システム

データ配信

CDA R2+J-MIX

データ取込
災害時バックアップ

県版電子カルテ基盤システム範囲

治験
県版電子カルテ拡張システム範囲

利用権提供範囲外（有償）静岡県版電子カルテシステム
診療所から見た概念図
電子紹介状

標準化

県版電子カルテによる提供範囲（紹介状、電子診療データ管理）
電子カルテの有無を問わず
既存のレセコンやORCAなど

電子診療データCD持参、提供

標準化【検査会社】

Michio Kimura, Hamamatsu University, School of Medicine

H18国ー県共同事業


レセコンなし診療所から大病院までをカバーする、
電子紹介状、電子診療データCD作成ソフト
Structured Standardized Medical InformationeXchange 診療所版、病院版でカバーできなかった部分を補う（新規開発）
 HISからのHL7でのオーダ情報、結果、患者基本
 電子紹介状、電子診療データCD
公開接続試験
 ドキュメント整備、説明会開催
 サポート受け体制の整備.
Michio Kimura, Hamamatsu University, School of Medicine

SS-MIX Hシリーズ
上流のHISよりHL7 v2.5でオーダや結果を受け取り、電子紹介状や患者への電子診療データＣＤを作成し、受け取る各社HIS（Ａ）ＨＩＳ情報ゲートウェイ
病診連携(B)紹介状管理システム

HL7形式
ソケット通信
データ受信

データ取込

ゲートウェイ
ＤＢ
患者情報提供Michio Kimura, Hamamatsu University, School of Medicine

静岡での取り組み

Michio Kimura, Hamamatsu University, School of Medicine

電子化容認通知
「書面に代えて電磁的記録により作成、縦覧等、又は交付等を行うことができる医療分野に係る文書等について」
平成18年6月22日医政局長発
 患者への診療情報提供の場合も同じ
 安全管理ガイドライン遵守、標準化が条件

同日医療機器・情報室長発
保険外の療養費の対象である
 標準化団体に向けて、規格の整備、保守の依頼.
Michio Kimura, Hamamatsu University, School of Medicine

電子化容認通知


平成１８年６月２２日

Michio Kimura, Hamamatsu University, School of Medicine

Michio Kimura, Hamamatsu University, School of Medicine

運用ガイド運用ガイドライン 運用フロー図
 料金例
 CD再生操作書
Michio Kimura, Hamamatsu University, School of Medicine

診療情報提供料（I）
７．保険医療機関が患者の退院に際して、添付の必要を認め、患者の同意を得て、別の保険医療機関等に対して、退院後の治療計画、検査結果、画像診断に係る画像情報その他必要な情報を添付して紹介を行なった場合は、所定点数に200点を加算する。
「注７」掲げる退院患者の紹介に当たっては、心電図、脳波、画像診断の所見等診療上必要な検査結果、画像情報等及び退院後の治療計画等を添付すること。
添付した写し又はその内容を診療録に貼付又は記載すること。
Michio Kimura, Hamamatsu University, School of Medicine

End ofPresentation

Bellagio Rockefeller
Conference Center
Michio Kimura, Hamamatsu University, School of Medicine