第6章

KEIJU
MONTHLYLETTER

182

KEIJU MONTHLY LETTER
No.168
発行日：2016.4.1

備えよ常に
社会医療法人財団董仙会恵寿総合病院理事長 神野正博
去る 3 月 26 日北海道新幹線が青森函館北斗間で開通し備えこそが未来の不た。本命の札幌開通は 2030 年以降とされ、その経済効果や収安への解決策なのだ。

益性が問題視されているらしい。すでに、開業初日は大盛況だった

近い未来に対しては、

ものの翌日からは閑古鳥なる報道も見受けられる。

予習であり、シミュレー

一方、北陸新幹線は昨年 3 月 14 日の開業から 1 年ちょっとションである。事前に準が経過した。一般財団法人北陸経済研究所なるところが『北陸備をしないことは、失敗

新幹線開業 1 年目の通信簿』なる資料を発表した。それによると、を準備するようなものな

われわれの体感通り、金沢の一人勝ちのようである。同時に、能登のだ。事前に準備するも加賀も増客多数で、金沢効果が分散されているという。

こと なしに、『運を 天に

なぜ金沢に人気が集中したのか。それは、単なる終着駅効果だ

任せて』物事をうまくや

けではなさそうである。その陰には、多選批判はあるものの山出前

ろうと思うことは、無謀

金沢市長 5 期 20 年、在任中の谷本石川県知事 6 期目 24 年であり、相手を愚弄することなのである。天は準備しない者に運などの施政が重要と考える。

与えるはずがない。

日本で唯一の「世界で最も美しい駅 14 選」に選ばれた金沢駅

中期的、長期的な未来に対して、われわれは臆病なまでに準整備、こちらも世界のモダンアートの殿堂となった 21 世紀美術館、備をすべきだろう。人口問題、少子高齢化問題、地域社会、女

平成の築城とも言われる金沢城から歴史的建造物しいのき迎賓性のワークライフバランス、財政、自己中化する世界情勢、難民、館界隈の一帯整備、武家屋敷一体整備、近江町市場整備、三移民、テロ・紛争、これらと密接に関係する医療・介護・福祉の変

茶屋街の整備、そして金沢から能登加賀への道路整備など新幹化、そして人々の価値観の大きな変化などなど、、、われわれには線開業に照準を合わせた官民一体となった 20 年計画が繰り広げ備えなければならない課題が山積である。

られてきたのである。まさに、この備えが金沢のアドバンテージであり、この備えで新幹線開業効果が一気にブレイクしたと言ってよいだろ

新しい平成 28 年度が始まった。先送りすることなく、われわれも地域も総力を挙げて備えよ常に Always Be Prepared !

う。

北陸新幹線開業 1 年目の通信簿
駅・街

内容

判定

黒部宇奈月

黒部市は宇奈月温泉への誘客を最優先。大きな広告宣伝や新たなインフラ整備は最小限に。半端にや温泉

るなら何もしない。

富山

準備不足に加え選択と集中に失敗。ハードソフトともに未熟、長期化必至で挽回は困難。

×岡

安易な陳情活動に終始。街全体のビジョンもなく、民間からのまちおこしにも対応せず。

×

新
金

高

沢

周到で長期間にわたる準備。コンテンツ豊富と終着駅効果もあるが、県土全体に効果が行き渡ることを目指した。広告宣伝など手厚いメディア戦略。MICE 誘致でも勝負あり。

183 第 6 章 KEIJU MONTHLY LETTER△◎KEIJU MONTHLY LETTER
No.169
発行日：2016.5.1

4 月 14 日に発災した熊本地震で被災されたすべての方々に、お見舞い申し上げます。水の都、火の国、おいしい農産物の国、そして日本の製造業のサプライチェーンを担う熊本の一日も早い復興を祈っております。

山桜
社会医療法人財団董仙会恵寿総合病院理事長 神野正博
桜前線といわれるように、日本中で 3 月の末から 4 月にかけて、
地域の気温と日照が一定となると、一気にソメイヨシノが開花する。

当然のことながら、われわれはクローンではない。個々に顔かたち

葉が芽生える前にきれいな花をつけ、公園が、土手が、街が一斉も違い、性格も違う。山桜のように個々で早い遅いがあり、色も大に桜色となる。多くの木がありながら、一斉開花である。これほど、きさも極めて多様性があるはずである。医療現場でも、マニュアル

ソメイヨシノは環境の変化に忠実な種なのであろうか。

やガイドラインさえあれば、全員が同じ作業をし、同じアウトカムがそもそも、ソメイヨシノは染井吉野と書き、江戸の染井町の植木

得られるわけではない。個々の医療従事者に多様性があると認屋が桜といえば吉野だろうと命名した苗が起源だという。吉野の桜識すべきだろう。ばらつきは当然のものとして、その中で偏差（ブレ）とは縁もゆかりもないらしい。いわば、マーケッティングから命名されをいかに少なくするかを目的とした業務の標準化を図るべきと考えた 偽ブランド品 だったのかもしれない。そして、日本中のソメイヨシ

る。そのために必要なことは業務における原理原則を伝えること、

ノは接ぎ木によるクローンだという。そもそも、ソメイヨシノは遺伝子

すなわち、どのような場合に、なぜ必要で、なぜこうやるのかという的には、ヘテロ結合体であり、ソメイヨシノ同士の交配では実をつ原理原則の教育と理解ではないだろうか。

けないか、つけても芽を出さないという。ソメイヨシノと他の桜では交膨大なマニュアルやガイドラインを覚えることは不可能と心得たい。

配可能であるが、出てくる桜はソメイヨシノではないという。クローン原理原則を理解してこそ、多様性の中の標準化が図られるに違だから同じ環境で一斉開花なのである。

いない。

一方、ソメイヨシノが散った 4 月の半ばから 5 月にかけて、能登の山々では在来種の山桜がいろいろな姿を見せ、新緑とのコント
ラストも美しい。片や満開かと思えば、片や葉桜であり、葉が芽生えるのと同時に開花するものも存在する。また、濃い色の花があると思えばきわめて薄い色の花もあるのである。多様性である。

第 6 章 KEIJU MONTHLY LETTER184

KEIJU MONTHLY LETTER
No.170
発行日：2016.6.1

エネミー
社会医療法人財団董仙会恵寿総合病院 理事長 神野正博
1864 年のジュネーブ条約は国家間で批准する。そこでは、(1)
戦時傷病者は敵味方の区別なく看護されること、(2)看護にあた
る人員･資材･施設は中立として保護すること、(3)国際会議開催に尽力したスイスに敬意を表し、スイス国旗の色を逆さにした白地に赤十字を赤十字の標章として用いること(ただし，現在，イスラム教国では宗教的理由から十字を使うのを嫌い，赤新月社
Red Crescent Society という組織名で，赤新月（せきしんげつ）の標章を使っている)、（4)加盟国は各国政府の公認した 1
国 1 社の赤十字社をつくってジュネーブ条約の完全履行に協力す
ること、などが規定された。

ここで、彼ら三者が街を乗っ取るための最も効率的な方法が先それ以後、レッドクロスやレッドクレッセントが付く病院や車両、船日、ニュースで放映された。なんと、救急病院を狙うのである。兵は狙わない。そして、そのマークの下で医師や看護師が献身的に士にとって、街に残る住民にとって、傷ついたときに治療が提供され負傷兵のために働いていた。もはや戦うことができない負傷者はノる病院こそが心の拠り所のはずである。ところが、この病院を優先ーサイドであるという紳士協定というべき、騎士道、武士道的な不的に破壊すれば、おちおちとケガなどしていられない。多くの住民は文律であったかもしれない。

安心の拠り所を求めて、街から去っていくという。国という単位では

しかし、大量破壊兵器の進歩とともに、その不文律が崩れていっない彼らの中ではジュネーブ条約などあったものではない。

たのは嘆かわしい。大空襲も、そして原爆も街全体の破壊であっ日本の地方も高齢化以上に過疎化によって、街のすべての業たからであり、そこでは病院も子供たちが通う学校も区別なく攻撃態の存続が危ぶまれている。人のいないところでは、商業もサービされてしまったのである。ただ、むなしい考え方ではあるが、それでもス業も成り立たない。そして、病院も診療所も成り立たなくなってく

病院のみを狙うという愚挙はなされなかったといえよう。

る。これと表裏の関係で、現今の医師不足、看護師不足状況でところがである。シリア情勢は予断を許さない。アラブの春を契機

は、まだ医療需要がある地域においても医師や看護師を確保でとして台頭してきたアサド政権に反対する勢力と政府軍が同じ国きなくなってしまう。そうすると、安心の拠り所の医療がなくなり、お内で陣取り合戦である。それに加えて、この混乱に乗じて国境といそらく若い層を中心に、地方からの退出が始まっていくのである。

う概念を持たない IS が侵攻する。そして、この三者が、まさに三つ医療を護ることは、軍事的脅威ばかりではなく、過疎化というエ巴の戦いを行い、そして、その後ろにそれを押す大国の影が見え隠

ネミー（敵）から街を護ることに他ならないのである。

れしているのである。また、戦禍を逃れ、ヨーロッパを目指す大勢のシリア難民もその悲惨な道筋と受け入れ国の負担など、大きな国際問題となっている。

185 第 6 章 KEIJU MONTHLY LETTERKEIJU MONTHLY LETTER
No.171
発行日：2016.7.1

CXO の視点

On Stage と Oﬀ Stage
社会医療法人財団董仙会恵寿総合病院理事長 神野正博

ピンからキリまで、古く江戸時代から使われる俗語らしい。ピンはが発生してきたのであ最高か？最低か？いろいろ説があるようだ。これを語源由来辞典

る。日本の DPC においなるものでひも解くと、「 ピン」 は「 点」を意味す るポルトガル 語ても来年以降の議論で「pinta（ピンタ）」に由来し、カルタやサイコロの目の「一」を意味

Quality

するようになり、転じて「初め」「最上」の意味となった。「キリ」はカル( QI )の要素がさらに入タの 12 枚目である「最終」を意味するらしい。

ってくると予想される。ましたがって、ピンは最高だ。現代においても、このピンキリは特にサさに、Pay for Value（価値に対して報酬が支払われる）体制

ービスの世界では健在だ。和のおもてなしのピンは、われらが加賀が起ころうともしているのである。

屋さん。そして、洋のおもてなしのピンは、諸説あろうかと思われる

私からのホテルと病院の違いについての質問に氏は「ホテルでスタがリッツ・カールトンならば衆人で一致するところだろう。

ッフは、私語、たとえ業務連絡であったとしても、お客様の顔が見え何を隠そう、恵寿の全職員に配布している、われわれの行動指たらすぐに話を止める（舞台の外から舞台に上がった Oﬀ Stage針『恵寿フィロソフィー』の原点は、このリッツ・カールトンのクレド

から On Stage）。しかし、病院では止めない。しかも、目の前の（経営理念 Credo）なのである。

患者と関係ない業務の話なのだ。病院はすべて Oﬀ Stage、楽

さて、6 月 19 日

25 日の間、情報交換を目的に米東海岸をIndicator

屋で仕事をしているようなもの。これでは、いくら丁寧な言葉遣いで訪問した。その中で、ニューヨーク、マンハッタンの東、New Hydeも患者満足を得ることはできない。」という。

Park を中心に 21 病院と在宅・居住サービス、保険などを統合しそして、リッツ・カールトン流にいえば、単なるスタッフ教育ばかりでた IHN ( Integrated Healthcare Network )を形成するはなく、病院の文化、仕事の進め方、環境も患者中心の医療にNorthwell Health の本部を訪れた。

必須な要素であるという。顧客満足、患者満足こそ、われわれのそ こ で 、 副 院 長 ＆ C h i e f

Ex p e r i e nc e

経営指標として口先ではなく、再認識する必要があるようである。

Oﬃcer(CXO)なる Gierlinger 氏にお会いした。この CXO なる初めて聞く職種は、CEO、COO、CIO および CMO といった経営陣の間で顧客満足の視点をも経営に持ち込もうとするものだという。
氏の前職はかのリッツ・カールトンであり、日本初のリッツ・カールト
ン大阪を立ち上げ、日本人を唸らせたサービス伝説を作ったその人だったのである。おもてなしとは程遠いとされてきたアメリカの医療も、オバマ改革によって医療費支払い額のインセンティブに患者満Northwell Health Vice President & CXO の Mr. Sven
Gierlinger

足が入ってきた。病院にこのような職種の幹部を雇い入れる意義

第 6 章 KEIJU MONTHLY LETTER186

KEIJU MONTHLY LETTER
No.172
発行日：2016.8.1

国力と地域力社会医療法人財団董仙会恵寿総合病院理事長 神野正博
アメリカ、中国に次ぎ GDP 世界 3 位の国、日本。しかしながら、
この 20 年その額は年額 500 兆円前後で推移しているという。したがって、これを人口で割った一人当たりの名目 GDP＝労働生
産性も上がっていない。これでは、アベノミクスで賃金上昇をうたっても上がるはずはない。無理にこれを強いれば、将来への設備投資が停滞し、さらに日本の国力が低下するかもしれない。
ならば、この生産性を上げねばならない。そこで、政府の産業競争力会議ではし等を含め制度上の対応を検討)

名目 GDP600 兆円に向けた成長戦略- ビッグデータ等の活用による診療支援・革として、次期『日本再興戦略』を推し進めようとしている。

新的創薬 (治療や検査のデータを広く収集し（http://www.kantei.go.jp/jp/singi/keiza

安全に管理・匿名化する新たな基盤を実現)

isaisei/skkkaigi/dai26/siryou1.pdf ）- IoT 等の活用による個別化健康サービス

この中から、医療・介護にかかわる部分を抜き出してみる。

(レセプト・健診・健康データを集約・分析・活用)◇- 日本式医療の国際展開や国際保健への貢献◇

名目 GDP600 兆円に向けた成長戦略（「日を通じてグローバル市場を獲得 等

本再興戦略 2016」）

1-2：ローカルアベノミクスの深化

1-1：新たな有望成長市場の創出⑥ サービス産業の生産性向上【付加価値：①第 4 次産業革命の実現
タ・AI・ロボット

IoT・ビッグデー【付加価値創出：30 兆

343 兆円(2014)⇒ 410 兆円(2020)】- 生産性伸び率を２％へ倍増。

円(2020)】- チャレンジプログラム 7 分野(宿泊、運送

・新たな規制・制度改革メカニズムの導入（トラック）、外食・中食、医療、介護、保・データ利活用プロジェクトの推進、中堅中育、卸・小売)の生産性向上のための法的枠

小企業への導入支援

組、固定資産税軽減、地域金融支援 等

個別化健康サービス、介護ロボット活用◇◇- レセプト・健診・健康関連データの活用

いずれも、医療・介護の本業部分では AI やロボットの活用、遺- ロボット・センサー活用介護

伝子やデータ活用による個別化健康サービスや国際展開、本業

・イノベーションの創出

関連部門では、健康増進、生活支援、介護予防を中心とした事・チャレンジ精神に溢れる人材の創出

業や他企業とのコラボレーションしていく覚悟が必要だ。

② 世界最先端の健康立国へ【市場規模：16

また、7 月半ばに総務省は人口統計を発表し、人口減、縮小

兆円(2011)⇒ 26 兆円(2020)】

する地方社会が示された。人口減をカバーする生産性の向上とこ- 健康・予防に向けた保険外サービス活用促

れまでの医療・介護の枠の外に果敢に挑まねば、これからのわれ進（4 兆円の市場創出）

われの、地域の、そして日本の生き残りは不可能ではないかと思- ロボットやセンサーを活用した介護の負担

われてならない。

軽減 (介護報酬や人員配置・施設基準の見直187 第 6 章 KEIJU MONTHLY LETTERKEIJU MONTHLY LETTER
No.173
発行日：2016.9.1

ポケモン GO とオリンピック
社会医療法人財団董仙会 理事長 神野正博
今年の 8 月はニュース満載であった。初旬には、言わずと知れたポケモン GO だ。あっという間に社会現象を巻き起こした。その技術の背景にあるものは、なにもこのゲームソフトで開発されたものではない。ここ数年、AR（ 拡張現実、Augmented Reality ）として、少しずつ社会に浸透してきた技術が一気に民生品となったといえる。
中旬はリオ五輪である。普段は、水泳、柔道、レスリング、卓球、バドミントン、陸上など、さらにはカヌーなどの中継に関心を示さない国民が日本選手団の活躍に一喜一憂したのである。日本の強さはどこにあったのか？ここへきて日本人の身体能力が急に進化したとは考えにくい。その陰には、栄養学の進歩、科学的トレー
ニングとビッグデータを解析した傾向と対策、VR（ 仮想現実、
Virtual Reality ）を利用したシミュレーション、そしてメンタルト
レーニングの功績が大きいものであっただろうことが推測される。
われわれ見る側に対しては、一瞬の競技をわかりやすく伝えるた
めに、水泳のレーンや陸上のトラックには国名と選手名を映し出し、サッカーやゴルフの弾道を見える化するあのポケモン GO と同じ
AR 技術が貢献しているのである。

主張は通らなくなった。社会保障を目的とした消費増税が見送られた現在、ますます医療費の伸びを抑えようとする圧力が強まる
ものと懸念されるのである。私たちは、ますます無駄を省き、効率的な医療を目指さねばならないということになる時代は、AR、VR、ビッグデータを身近なものとした。さらに、AI（ 人工知能、Artiﬁcial Intelligence ）、IoT（ モノのイン
ターネット、Internet of Things ）も自動運転他話題となってきている。これらイノベーションは、医療や介護と無縁なものではない。外の世界へのアンテナを高くしよう。これまでの枠の外に新しい医療の種があるかもしれない。

そして、8 月の下旬には、地味だが衝撃的なニュースが報道された。これまで、OECD 諸国の中で平均以下であるとされてきた日本の対 GDP 比医療費が、2015 年の統計で米国、スイスに次いで世界 3 位になったのだ。ここ 20 年間、分母である日本のGDP が上がっていないこと、分子である高齢化の進展で医療費が上がっていることに加え、医療費の範疇に国際的な標準である
介護関連費用も入れたことも大きいかもしれない。いずれにしても、日本の医療は安くて質が高いという。

第 6 章 KEIJU MONTHLY LETTER188

KEIJU MONTHLY LETTER
No.174
発行日：2016.10.1

ディベート
社会医療法人財団董仙会理事長 神野正博
海の向こうの米国では、11 月 8 日の本選に向けて、政党別の出そうとすることならば、ディベートには結論はない。結論は、聴衆予備選挙から始まる 2 年間の政治ショー、大統領選挙が繰り広が感じるところなのである。したがって、ディベートでは相手をいかにげられている。大統領の任期が 4 年だから、そのうち半分は政治打ち破るかが目的であるといっていいかもしれない。

ショーということで莫大な金と労力がつぎ込まれる。

一方、日本の国会での党首討論会には、この緊張感がない。

隣の中国は一党独裁、ロシアも制度をかいくぐっての長期独裁

自分の政治生命を左右する程のことでもないことからかもしれない政権だ。「無私の独裁」が最高の政治であるものの、その「無私」が、どうも議論がかみ合わないことが多いように感じる。多民族国がままならないから人類は民主主義を作ったと聞く。

家である米国は子供時代から自己主張せねば注目されない。だこの民主主義が作り出した果実の集大成がこの大統領選挙でから、ディベートが発達したのかもしれない。一方、わが国は『和をあり、その頂点が 9 月 26 日に幕開いたテレビ討論会のディベート

もって尊しとする』のである。抜きんでて前に行くことを嫌う風土なのである。このディベートは多くの有権者の投票行動を左右するといである。

う。相手の弱みや失態、失言を突き、相手の発言を封じ込める。

社会は国際化し、日本の国力を維持するためには前に出なけ

細かい表情、目の動きなど一挙手一動に気を配り、自分こそが国ればならない。今更、ディベートに長けるような訓練をすることは無民が望む強く頼もしい正義の味方、アメリカンヒーロー的な大統領

理かもしれない。しかし、私たちは、米国大統領候補たちがディベであることを主張するのである。国民は、死闘を演じるグラディエーートに臨む姿勢を学ばなければならない。彼らは、徹底したリサー

ターとそれを楽しむコロシアムのローマ人、あるいは、闘牛士とあばチと一言の重み、それを発するタイミング、一挙手一動に入念なれ牛の対決を楽しむ闘牛場の観衆と同じ構図かもしれない。

戦略立案とリハーサルの上で臨むのである。素晴らしいショーは素もともとディベートは、肯定側と否定側に分かれて、各々が論理

晴らしい準備から生まれるのである。

的に主張をぶつけ合う、その過程から聴衆はどちらの主張がより受け入れられる主張か判断するもので、一つの教育手法である。ディ
スカッションが意見をぶつけ合いながらも一定の合意や結論を導き

189 第 6 章 KEIJU MONTHLY LETTER

準備を怠ることは失敗するための準備をするようなもの（恵寿フィロソフィー第 1 部第 3 章から）KEIJU MONTHLY LETTER
No.175
発行日：2016.11.1

ちょうどいい
社会医療法人財団董仙会理事長 神野正博
日本社会の喫緊の課題は、少子高齢化、人口減だ。10 月
26 日に総務省から発表された国勢調査の結果において、外国人を含む日本の総人口は 2015 年 10 月１日時点で１億2709 万 4745 人となり 10 年前の前回調査から約 96 万人が減少した。国勢調査としては 1920 年の調査開始以来、初めて減少に転じたという。75 歳以上の人口は 1612 万人と総人口の「８人に１人」を占め、初めて 14 歳以下の子ども（1588 万人）
を上回ったのだった。
また、１人の女性が生涯に生むと見込まれる子どもの数である
合計特殊出生率では、2015 年で 1.46 であり、1970 年代から減少が著しい（図）。
そのような背景の下、労働者不足が深刻となってきた。8 月の有効求人倍率は、全国平均で 1.37 倍だそうだ。石川県のそれに至っては、同じく 8 月のデータで 1.60 倍だ。つまり、ハローワークを訪れる求職者 100 人に対して、仕事は 160 件もあるということだ。病院、介護保険施設と同様に、すべての製造業、サービス業
で人手不足が深刻だ。
これら悩みは、日本だけではなく、かつてスウェーデン、フランス、ドイツなど欧州各国で社会問題となり、移民の受け入れや少子化対策を講じることで、一定の成果を上げてきたという。また、巨大新興国である中国やインドでは、近い将来の懸念材料として危惧されているものの、現在労働力が余っているのである。
一方、日本では移民や外国人労働者の受け入れを、問題意識はあるものの先送りされ続けてきた。また、有効な少子化対策も実現していないような現状と言ってよい。ならば、わが国はお先
真っ暗かということなのか。ネガティブに物事を考えれば、真っ暗である。これまでの、明治維新以来の日本の繁栄は、近代化と人口増に伴う人間の限りない欲望によって実現してきたのである。

しかし、考え方によってはちょうどいい国なのである。先の移民政策や外国人労働者の受け入れは後手に回り進んでいないので労働者不足が深刻である。しかも、新興国のような安い労働力も期待できない。この人手不足こそ、高齢者も生き生きと暮らせる共生社会へのチャンスであり、日本の技術革新のチャンスのチャンスでもあるように思う。
仕事がある喜び、人から頼りにされる喜びは生きる意義に通じる。
高齢者を 65 歳以上とする施策は 60 年も前からの施策である。
隠居することなく、働いていただこう。若者と同じ時間は無理でも、それぞれにできる範囲で働いていただこう。それが生きがいに通じ、かつ労働力不足のカギとなる。
そして、わが国の産業を電機、自動車が牽引してきたように、新たな分野としての IT、IoT、AI、そしてこれらを応用したロボット技術を花開かそう。高齢者比率が世界トップの国で、医療や介護の分野において、需要と供給のミスマッチを解消するであろうロボット技術を推し進めること
こそ、世界をリードする未来の産業振興、繁栄の種まきに違いないと思われるのだ。

第 6 章 KEIJU MONTHLY LETTER190

KEIJU MONTHLY LETTER
No.176
発行日：2016.12.1「生きる」を応援するために
けいじゅヘルスケアシステム 理事長 神野正博
1 年を振り返る時期となった。6 月には、『 恵寿式 地域包括

任で開示する仕組み、すなわち Personal Health Record

ヘルスケアシステム』という恐れを知らないタイトルで、応募 853 社( PHR 、「どこでも My 病院」)が解決策のように思えてならない。

の中から日本サービス大賞総務大臣賞を頂戴した。賞が云々でそれは、既存の高血圧手帳や糖尿病手帳のような患者自身もはなく、人口減・高齢社会だからこそ必要とされ、私たちが推し進記録できる紙媒体でも可能だろうし、昨今の大容量 USB やスマ

めてきた施策が世に認められたことを大変うれしく思う。

ホのストレージに収納する仕組み、さらには、クラウドの利用も可能

すなわち、外来、在宅医療、様々な病期の入院医療、在宅・だろう。

入所介護、そして生活支援・介護予防まで統合され一元化され患者は病院や診療所受診時には、検査データや処方データをた記録・履歴（one fact）を、コールセンターやサービスを提供す

PHR への収納を依頼する。また、日々の生活情報や自己計測る職員（human interface）を介して、それらの中心にいる患

データを手書きないしは IT 連携で収納する。毎日のウォーキング

者・利用者がストレスなく 包括的な ヘルスケアサービスを受けらの成果、フィットネス施設での計測値の変化、サプリメントの購入れることを目指すものだ。

履歴などなどを収納していく。そして、患者自身が信頼に足りる相

これから、明年以降に向かっての肝はこの中の生活支援・介護

手に開示する。開示された方は、そのデータを信じるか否かを判断予防になるかもしれない。ここで、われわれ病院や介護保健施設しながら参照し、その中の必要なデータを前者の情報システムに、もこれまでの医療保険、介護保険の枠の外のサービスを模索する

転記するのである。

必要があるし、地域に存在する生活支援企業と積極的に協働し前者をヘビー級のシステムであるとすれば、後者はライト級のシス

なくてはならないと思う。

テムなると思われる。まさに、私たちは、病気の治療という観点ばか

現在、石川県には 494 医療事業者が登録するいしかわ診療りではなく、未病、健康管理、さらには生活など「生きる」を応援す

情報共有ネットワークがある。当院の電子カルテ上の情報も多くのる事業体になり得る構想になるように思う。けいじゅヘルスケアシス

連携機関と共有する。しかし、今後、他グループの介護保険施設

テムは新年度に向け新たなチャレンジを試みたく思う。

との連携、生活支援企業との連携、あるいは患者本人の自己計測や生活習慣との連携も包括的なヘルスケアの管理に必須と考える。これらの情報と診療情報共有ネットワー
クをセキュリティを担保しながらつなげるには、労力ばかりではなく、莫大な費用が発生するだろう。
そこでは、既に各事業者で活用されているサービスをつなげるのではなく、別の発想が必要だと思う。私は、患者個人に情報を集め、患者個人が自らの責任で管理し、自らの責191 第 6 章 KEIJU MONTHLY LETTERKEIJU MONTHLY LETTER
No.177
発行日：2017.1.1

謹賀新年
あけましておめでとうございます。
晴れやかな新しい年を迎えることができましたのも、多くの患者さんのご支持、地域の連携機関の協力、そして 1,800 名に及ぶけいじゅヘルスケアシステム職員諸君による努力のおかげと感謝します。
けいじゅヘルスケアシステム 理事長 神野正博

改めて QOL
おそらく 1970 年代から QOL（Quality of Life）が近代医療

そして、その延長には QOD（Quality of Death）、すなわち「死のアンチテーゼとしても語られるようになってきた。私も 10 数年前にに方」「死生観」を社会の問題として、自身の問題として論ずること

七尾看護専門学校の講師に就任して以来、ずっと看護師の卵たも必要とされるだろう。

ちに看護の矜持として QOL の尊重を訴え続けてきた。生活の質、国は「住み慣れた地域で自分らしい暮らしを人生の最後まで続

生命の質、生存の質と訳す。医学の成果としての新しい薬剤や治けることができるように」と在宅を誘導する。しかし、広い地域に人療法がこれまで不治とされてきた、あるいは障害を残さざるを得ない口が点在する過疎地において、自宅という住まいへの在宅医療・とされてきた病気の予後をダイナミックに変えてきた。しかし、医療の介護サービスの提供は非効率であると言わざるを得ない。加えて、現場で、強い抗がん剤治療と副作用、そしてその延命効果をいか

自宅における医療・介護にはその介助者の献身なくして叶えられるなる価値観で評価するか、意識のない患者に対しての胃ろうによるものではない。在宅、生活の場は、自宅だけではなく施設やサービ

栄養補給に対していかなる価値観を見出すかなど、医学の進歩とス付き高齢者向け住宅等も含まれる。過疎地でのサービスの効率

倫理、あるいは、いわゆる「人間らしい生活」という視点で、ある時化を考えるならばこのような場に集住してもらう方がいいに違いない。

には共存関係を作ろうと、ある時には対立軸をいかに調整するかと自宅であろうが、このような施設等においても QOL を考えるべき

多くの議論がなされてきた。QOL の向上のために多くの医療者がである。寝たきり、寝かせきりでは QOL は向上しない。本人が望ま悩み、多くの試みがなされてきたのである。

ないレクレーションも QOL 向上に反してしまう。いきいきと生活できわが国のすべての団塊の世代が 75 歳以上となる 2025 年を待るための支援が充実している街、いきいきと生活できる施設でこそつことなく、当地では人口減、少子高齢社会、多死社会に突入し

QOL は向上し、患者・利用者とその家族の満足度が上がるのであつつある。今こそ、QOL はこの医療の視点から抜け出し、その本質る。

ともいうべき社会生活そのものの視点で語り合わねばならないと思QOL が医療・介護の現場から、生活を支援するあらゆる場に広う。それは病気の療養やリハビリ、終末期などという医療現場の問がる息吹を感じながら、それを叶える努力に挑戦する年にしたいと題だけではなく、日常生活そのものの質を論ずることであると考える。

思う。

第 6 章 KEIJU MONTHLY LETTER192

KEIJU MONTHLY LETTER
No.178
発行日：2017.2.1

Made in ・・・
けいじゅヘルスケアシステム 理事長 神野正博
ニッサン・マーチ、三菱・ミラージュ、トヨタ・アベンシス、スズキ・エク
シード、スズキ・バレーノ、そしてこの夏に満を持して発売されるホン
ダ・シビック R、、、これらの共通点をご存じだろうか？
これらの生産国は、順にタイ、タイ、イギリス、ハンガリー、インド、
そしてイギリスなのだ。いわゆる逆輸入車なのである。そこには、各メーカーのグローバル戦略が見え隠れする。特に、ニッサン、三菱、
スズキにおいて大衆車は海外の低コスト工場で生産し、日本国
内では高級車、ハイブリッド、電気自動車や自動運転車を生産するということになろう。それによって、日本国民はコストパーフォマン

れだけではない、メキシコから流れていた日用品や食料品、そしてスのいい車を享受でき、日本人労働者は利幅の大きい高級車の安い労働力、中国から流れていた衣料品や IT 機器は「壁」によっ生産で低開発国よりも高い賃金を享受できるということになるのでてブロックされる。

ある。

物価は跳ね上がり国民の不満が沸き上がった後に、ビジネスマン

世界の車の生産、モノの生産においても同様と考える。高級品

大統領は高賃金のアメリカ人労働者が作った工業製品、サービス

は労働賃金の高い先進国で少量生産する。大衆品は労働賃金

知財を品質に関係なく世界に売りつけてくることだろう。

の低い低開発国で大量生産する。世界規模で見た構図である。

翻って医療関係では、あの高額医薬品であるオプジーボ、ハーボ

あるいは、スマホなど IT 機器で見るように、ソフトウェアなどの知財ニーの製造は、いずれもブリストル・マイヤーズ スクイブ、ギリアド・サ

や基幹部品は先進国で開発し、汎用品の生産と組み立ては低イエンシズという米国企業である。その他ペースメーカー、カテーテル、

開発国でというグローバルな分業である。

人工関節などの高額医療材料、さらには CT スキャン、MRI から、と こ ろ が で あ る 。 1 月 20 日に 就 任 し た ア メ リ カ 第 一 主 義

放射線治療機器、ロボット手術装置などの高額診断・治療機器

America First を掲げるビジネスマン大統領は、これまでの分業の多くも米国企業製だ。

制を否定する。すべての生産を米国に回帰させることを強烈に誘したがって、40 兆円を超える日本の医療費は、その中の人件費導する。思う通り多くの雇用を生むだろう。しかし、そこで働く労働と建設償却などを除いた多くの部分で、米国企業の収益に貢献者は、狭いうさぎ小屋のようなアパートメントに納得しない生活様

していることになる。今更、この貢献を声高に叫んだところで、かの式と体格だ。広い土地、大きなソファー、大きなキッチン、大きなベ

ご仁は聞く耳持たぬだろう。米国の物価上昇をカバーするため、こッドの家、そして大きな車は当たり前だ。企業が負担する医療保の分野での対日圧力の強化は容易に想像できるのである。

険料も破格だ。当然、これら人件費がモノの値段に転嫁されるこ

われわれは、医学の進歩、先端技術を導入しながらも、コストパとになろう。

ーフォマンスも考えながら利用し、われわれの技術力、そしてもてな

北米自由貿易協定（NAFTA）で享受した安いメキシコ産
GM、クライスラー、フォード車やトヨタ、ニッサン車の値は上がる。そ193 第 6 章 KEIJU MONTHLY LETTER

し力が米国製以上の武器になるよう切磋しなければならないだろう。

KEIJU MONTHLY LETTER
No.179
発行日：2017.3.1

矯正知力の時代
けいじゅヘルスケアシステム 理事長 神野正博
IT の進歩はドッグイヤーとも呼ばれ、技術革新の波は極めて速い。実際、ロボットの活躍も未来の世界のことかと思っていたが、恵寿総合病院でもヒト型ロボットが活躍を始めている。
また、2020 年の東京オリンピックをにらんでかスマートフォンには様々な翻訳アプリがアップされている。
Google 翻訳（写真右）はスマートフォンのカメラ機能でかざすだけで瞬時に言葉を翻訳する。しかも、多言語対応だ。文字認識という技術と翻訳機能が融合したものだ。これを使えば、病院のパンフレットでも、説明文書でも、さらには院内や屋外のサインでも、英語や、中国、韓国語、フランス語、スペイン語、、、なんでも翻視力の世界では、以前のように裸眼視力、矯正視力を問わな訳してくれる。検証しても、翻訳精度もまずまずといえる。旅行者くなった。また、職業上も JRA 騎手やオートレーサーを除いて、エアは、街角のサインや看板の意味、レストランのメニューなどを翻訳でラインパイロットも含めて裸眼視力でとやかく言わなくなった。JAXA

きることでストレスがぐんと減るだろう。われわれにとっては、海外旅の宇宙飛行士の基準でさえも、矯正視力で 1.0 以上という。どう

行のストレスも少なくなろう。

やら、見えないのは職業上、問題のあるものがあるが、メガネやコン

さらに、VoiceTra なるアプリ（写真下）は、独立行政法人情

タクトレンズ、さらには矯正手術等の有無は関係ない世の中となっ

報通信研究機構（NICT）なる政府機関が作成した多言語対ている。

応の翻訳アプリだ。こちらはマイクに向かってしゃべるだけで高精度

さまざまな試験でも、電卓の持ち込み禁止とか辞書の持ち込みの翻訳が文字情報ばかり禁止といったものはナンセンスであるという議論も多くなってきた。物ではなく、音声として発せ事の本質を見る目、計算力ではなく数学を解く力、論理的な文られる。まさに夢の自動音

書を作る力が重要であり、それを補助する道具は大いに使うべしと声翻訳機だ。未だ、同時いう考え方になりつつある。すなわち、電卓も辞書もメガネやコンタ

通訳には対応していない

クトレンズと同じく矯正するものなのだ。

ものの、その日も遠くないと英語が読めない、話せないは先の IT の進歩によりもはやこれま確信する。日常会話のみでかもしれない。これからは、コンピュータやスマートフォンをはじめとならず医学的な症状や所した IT 機器という道具を使いこなす矯正知力の時代になるに違見を入力してみたがこれまいない。

た精度が高い。

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