2015／3／18

日本人の飲酒tテ玩再議衰皇￣−￣二￣叩￣￣
350万M（昭40）→！梅6万は（平8）→850万は（平24）

お酒とアルコール依存症

平成8年をピーやにやや減少

アルコール市民公開セミナー2015．3．21長浜■習慣飲酒者】￣選3回以上、1日に旦杢盈ユ皇以上の飲酒￣；成夫君性35％女性8％

滋賀県立精神医療センター

柴噂守和

日本のアルコ【ル依存症・男性㌧堅魁溢五山」

妄扁3％（呈哲人）旦拉迅皇五ム（2013年厚労省調査）■この号も治療を受けている患者数は？
4万人超！
■全日本断酒連盟の会員数は？
8000人！！

与り88人

号1即00人

飲酒による社会的損失

飲酒と交通事故●JI
L・′；・飲酒運転事故の常習性
医療磨、事故や欠勤による生産性の低下、交通事故や犯罪による故事など
酒税による園の収入の約3倍に相当■アルコールに因る健康故事
一段医療機関の男性入院患者の約4分の1に東面離窃㌻￣− 、飲酒運転事故を起こした運転者で過■ 去に飲酒事故・違反の前歴があるものは14．8％（飲酒事故以外の運転者の前歴率は2．5％）−アルコール依存症の問題
これが問題聖且2015／3／18l

飲酒と交通事故

享アルコール飲料の種類と含有量√配洒冨師闘将楓女腹8息￣￣
9％にアルコール依存症の疑い（神奈川き 県）→運転免許センづ卜や交通刑務所で洒

妄t

アルコール飲料の1単位とは；耗アルコールにして約22gを含む皇（酒の種類によって変わってくる）

専教育：断酒会など自助ク≠−プとの蓮挨
1飲酒運転による交通事故は減少■

16376件（2003年）→4335件（2013年）

璽

日本酒1台（180mけ＝ビ岬ル1缶（508mけ＝焼酎2／3台（120mけ＝ウイスキーダブル1杯（60ml）＝ワイングラス2杯

福岡の事故を契機に2007年に飲酒運転の厳罰化（240ml）Htが1単位！

F

アルコ−ルの代謝経路

アルコールの吸収と代謝■胃と小脇から吸収されたアルコールの95％は肝臓で処理され5％は呼気、汗、尿中に排泄されるl

1肝鹿で処理されるアルコールの量は1時間あた『『『縛■アセトアルデヒド

アセトアルデヒド

り約7g（体重60kgのひと）一与アルコール1単位（22g）l‡

酢酸脱水素酵素
‡

ALD

2ll l

ALDH2の活性と特徴

蒔性型

低活性非活性型

アルコール

炭酸ガス＋水レコール

脱水黄昏

酔いのメカニズム型

泰人に象捜組…一盟払爪．選出L鵬皿＿．
飲酒
血中 欝アセトアルデヒド濃度
ルコール消失速度
早い
低い 遅い
高い 非常に遅い
非常に高い
フラメシング反応
飲漕卓

持多い

急性如レコール中寺のリス

・「萱 ▼＼ ▼次感機能から頗 瑚利く壷舶扇楓一＼ 眉寧昇（翠廷野摩り出現激しく出現
少ない

飲めない

低い・高い

非常に高い

削生霊㌢持当 髄‡脳 脊 旧皮質（本能、情 動行勤の座）ク！

ール依存症のリスク

高い

低い

なり得ない

−ル性肝障著のリス高い低い

非常に低いがかかっていく2

20且5／3／18

飲酒後の外傷（豊蕩）で搬入された者の特徴
・・二症例数 ア恵庭・、●・琶症鹿・生存：死Fmg／dトスコア●■∴

交通事故
歩行者

28

運転者

22

畢輯

ぎ

27

236

12，920：8

8．9

21：1

20914・2

21：6

195

け隼か

19

202

そ平地

10269

7・9
8・6

18：1
8：2

アルコールと肝騰■肝脇吸塵剋二三丘去盈出撃工場汀

川‥

緒質・脂肪・蛋白質ゼタミンなど栄養素の合成、胆汁など消低液の合成、薬や毒物の解毒、血液凝固の調節など■癖TPが100以上なら要注意■照肪肝うァルコール性肝炎→肝硬変（およそ5冷15年で）十一肝硬変；肝細胞が線錐に置き換わって硬：くなる一章症、腹水、出血模向、女性化乳房・食道静脈療破乱肝性毎睦、肝癌で死亡

3

2g氾5／3／且8j さ l ・アルヨ−ルと消化器

ilアルコール性（慢性、急性）膵炎
・急性膵炎では激痛、ショック死も しばしば繚尿病を合併 ：■急性胃炎・胃十二指腸潰象下痢

；講アルコールと癌

口腔癌、舌癌、囁頭癌、食道癌（濃い酒＋喫 煙が関与）、直腸癌、乳癌卑2015／3／18

アルコールと循環愚Jテルコール性心筋症

提鋸等誌豊蕎志笈芸措因戸で不日高血圧
大豊飲酒者では脳出血のリスクが高くなる、断酒で下がることも多い

事虚血性心疾患（狭心症、心筋梗塞）
飲酒量と死亡率にJヰ塾の相関；
過5〟6日、ピール（350mり1′V2本で最もリスクが低くなる

アルコールとホルモン、骨J睾丸での男性ホルモンの産生を抑制■大量の飲酒で畢丸が萎緒し、女性化乳房が出現、インポテンスとなりやすい

T精子の形態異常、運動性の低下一男性
不妊の原因
・女性では月経周期の乱れ、無月経、早期の閉経
t大量飲酒で骨親しよう症、大願骨頭壊死

52015／3／18

アルヨ出ルと脳q神経四隣萎緒
前頭葉が主；人格変化、感情コントロー

ルや問題解決能力、注意の障専
海馬の萎縮；記憶障亭

震霊芸慧慧慧1金一謬ルヨ墟ルと脳・神経
ヨウェルニツケ厳痘
ビタミンBlの不足による。

意識障害、歩行障奮、眼球運動障害。
放置すると認知痘（コルサコフ繚神病）に移行
臼アルコール性小脳変性症
小脇の萎緒。失調性歩行■肝性脳症
肝硬変で血中アンモニア濃度が上昇して脳症を起こす。意務障害、羽ばたき凍戟

62015／3／18

アルヨ巨−ルと脳再神経

アルヨール依存症とは

aアルコサル性多発職←…一一一一‥一一一

四肢末端の痺れくどリピリ、ジンジン）、痛み
毎日3台以上の飲酒を10年以上続けている習慣的飲酒者の3分の1に出現。
ニコチン酸やビタミンB 群の不足による
正胎児性アルコール症候群（飴blalcohoI叩Idrome：塾註

妊婦の飲潜による。顔面の奇形、発達障書（多勒、学習障害、知能障音など）

アルコール依存症の簡易診断
く追惑星監乱温＿＿−｝嘩アルコールをコントロールして摂取することができなくなる病気

J精神依存と身体依存のどちらも併せ持つ薬物依存症である｝アルコール性の臓器障音を合併し、生命に関わってくる致死的な病気である■社会的、堀葉的機能の障害をもたらす
可F否認jの病気である

轄神依存一心の依存状患

蜘−＿

L 飲酒量を減らさなければならないと感じたことがあるか？（CUtdown）

乙 他人があなたの飲酒を非難するので気に障ったことがあるか？（an爪印感）

3．自分の飲酒について憲いとか申し訳ないと感じたことがあるか？（9ui嘲

4・悪慧警護崇敬京羊監禁詰めに2項目以上にrはい」で「アルコール依存症の疑い」と由アルコールを摂取することが人生での最優先課題になってしまう■飲酒量を減らしたり、禁酒することができなくなってしまう■飲酒のTPOを守れなくなってしまう■隠れ酒をするようになる
冴連続飲酒や山型飲酒サイクルが出現してくる

判定

身体依存一身体の依存状態
可離脱症状がアルコールの血中濃度が低下してくるときに出現してくる
1．手持の夜戦
2．脂汗、寝汗
3．頻廉く動悸）4．高血圧
6．筋肉のけいれん、こむら返り
6．吐き気、腹部の不快感』不快な離脱症状を抑えるために朝酒（迎え酒）をするようになる

身体依存仲身体⑳依存状態
・1重度の離脱症状
1．けいれん発作

てんかんの大発作と同じ状態。飲酒が中断して24時間以内に起きることが多い

2．振戦せん妾（離脱せん壷）
全身の激しいふるえ、激しい発汗、微熱、不眠、落ち着きのなさ、幻視・幻聴J見当駿椿事 飲酒を中断して48時間〜72時間以内に起きることが多い．出現頻度は10％程度

ア2015／3／18

どうしてやめられなくなってしまうのか？
・アルコールを始めとする依存性の薬物【む臨払報酬回路jを活性化する■生来の報酬回路を乗っ取ってしまう；快楽をもたらす他のどんな行動のときよりも薬物を摂取すると活性状態が強く長く続く■中脳のmと前頭葉の下にある側坐核を結ぶきが悪くなってくる（耐性）■使用を続けていると神経の構造に変化が起き、薬物への過敏性が高まる（渇望感の原因）

社会機能を損なう病気である
蝕仕事上の支障
欠勤、遅刻、ミス、人間観係のトラブル
頻回の転職や失職
口家庭生活での支障
夫婦、親子間での葛藤、不和。事故や身体への不安、経済的な不安、DVや児童虐待、別居、離婚
渾経済的な支障
失職、過大な酒代や治療費、借金アルヨ叫ル依存症は「否認」⑳
病気である
1自分がアルコール依存症であることをなかなか認められない−なぜか？

呈：謡是認誤認をっ，らいとい￣凱1
3．ブラックアウトなどで当人は深刻に感じていない
4．医療者の否認；知識がない、やっかい、かわいそう

アルヨ聞ル依存症は致死的な病気である
t平均死亡年齢は52歳

書三大死因
1．肝硬変
2．心不全

3．不慮の事故；自殺、転倒、火傷、溺死、交通事故、凍死など

世代を越えて影響をもたらす病
気である■アダルトチルドレン（AC）

アルコール依存症者の家庭で育った子
供たち；心に傷を抱えて生きている→成題を抱えた配偶者を選んでしまう（共依存の同産）

アルコ巨瀞ル依存症と自殺■自殺率はきわめて高い；
外来患者；2．2％
入院患者；3．4％
一般人口の自殺率の60〜120倍

自殺者の25％｝大量常習飲酒者帽機会飲清音
1日60gr以上の自殺率は2．5倍

アルコール消費量と自殺率に相繭82015／3／18

自殺の危険因子

県別酒類消費量と自殺率

櫨ア症の自殺者の3分の2は単身生活者

a自殺率上位県

下位県
45．香川県

t自殺直前の飲酒：衝動性の先進■過去の自殺企図歴■家族の自殺歴■重篤な身体疾患の合併
押直近の連続大量飲酒

3．岩手県13．2

46．静岡県747．福井県

7−￣

一・・・・一一

一・−

4 −−．l−一−7￣￣−

7

人口10万対自殺率（2000年）

高自殺率県≒高酒類消費県

アル＝巨−ル依存症からの国後−■744．滋賀県

2．新潟県13．8

8

1．秋田県14．8■うつ病の合併（併発率；70％）

7

1自殺直前の離婚、経済破綻、解雇

アルコ巨ヨル依存症からの回復＿−−■日額は断酒
節酒は不可能である、しかし断酒すれば回復できる病気である
洩否認の打破
根気が必要、機会をみて専門機関への受診につなげる（初期介入の技法）
慮非難や説教は葉物
8かかりつけの医者や職場にも協力を求め

貞専門機関ではア症の診断と断潜の必要性を説明
山専門機関に通院しながら断酒を継続
甘最初の1〜2年は抗洒剤を服用していく
叶通院で断酒できなければ教育入院も考慮
凸自助グループ（断酒会、AA）に通うことを強く勧めていく）

る

自助グル蝕プの効用㍉長期の断酒者は自助グループにつながっている。なぜか？
∵同病者でないとわからないつらさ。お互いに共感できる。孤立感がなくなる。

舞先を行く人をみて希望が湧いてくる，いつ書でも初心を忘れないでいられる
1仲間の支えになることができる■「ア症は耳から回復するJr語るは最高の治療J断酒を続けていく為の心得
1．自助グループに出席する（仲間を作る）
2．断酒を周囲に宣言する
3．1日断酒の積み重ね
4．君子危うきに近寄らず
5．腹を立てない、減らさない

6．疲れすぎに注意
7．抗酒剤を服用
8．外来に定期的に通院を92015／3／18／′

断酒の助けになる治療薬
Ⅷシアナマイド（挽酒剤）
液体7ml（2週でl∞m暮）服用直後から有効で効果は1日。1割の人に湿疹が出る

1ノックビン（抗漕剤）
粉末0．2ト効果が出る資で2週間かかるが効果は2−4畳持続■レダテ外（アカンプ臼サヰ）
錠剤。1日3回6錠を服用。飲酒飲食を弱める
使用前に一定の断潰期間をおく．20％帝に下痢10