勤務医ニュース
勤 務 医 ニ ュ ー ス

医師数の男女比平成 30 年 2 月 1 日

平成 30 年 2 月 1 日
JAOG Information No.74

生産性と財源の指数
ドイツ
オランダ
アメリカ
スペイン
イギリス
フランス
日本

か・と・く

出所：OECD データを筆者が加工 概ね 2013 年現在

生産性指数（専門医報酬 / 労働時間とした指数）
財源指数（専門医報酬＊専門医数とした指数）

欧州に学ぶ医師の働き方
EU 指令の影響とオランダの実態
働き方改革でわが国の医師の勤務環境は改善するのでしょうか？ 医療政策の専門家で、本会の「日本と諸外国の女性医師の就労環境と条件に関する比較研究プロジェクト委員会」の委員である米本倉基先生に、欧州、特にオランダでの現状についてお教えいただきました。
藤田保健衛生大学医療政策・経営学 米本

倉基

く」は強制捜査権をもつ労働基準監督官で組織され、違法残◆「か・と・く」がやってくる！？
冒頭の図は、主要国の全医師数の男女比と勤務医の時間生
産性と財源の指数グラフである。これによると、諸外国に比業など悪質？なケースで出番となる。こんなプロにかかったら、医療現場はひとたまりもない。

べて日本の勤務医が長時間労働の割に報酬が安いことがあらためて読みとれ、その背景には、財源が勤務医へ回されてい◆ EU（欧州）の今日は日本の明日なのかない悲しい労働環境がある。働き方改革を政策の柱におく安そこで、日本の働き方改革を、一歩先をいく EU 指令とそ倍政権は、法規違反には罰則を科す強い姿勢を示す一方で、の対応が注目されている。EU の労働時間指令とは、「職場医師にはその適用を５年間猶予したが都内の名門病院におけにおける労働者の安全、衛生、健康の改善は、純粋に経済的る未払残業代による経営危機は医療界に衝撃を与えた。同病な考慮に従属すべきでない」とする EC 条件に基づき１日の院は過去２年勤務医の時間外割増賃金が未払いだったとして休息期間を最低連続 11 時間以上（インターバル）とし、時総額十数億円を支払い、別の都立病院でも、夜間や休日の勤

間外の割増賃金に関わらず労働時間の規制が日本より厳し

務の未払い残業代計約１億２千万円を支払った。さらに、病い。しかし、欧州でも病院勤務医の当直勤務は後述するオラ院経営者を震え上がらせているのが厚生労働省過重労働撲滅

ンダのシーケル先生の報告でもわかるように日本の事情と大特別対策班、通称「か・と・く」だ（表題の写真）。
「か・と・

差はなく、対応に苦慮する EU 各国は、日本よりずっと前からこの指令を医師へ適用除外（オプト・アウト）している。

米本倉基 先生

プロフィール

しかし、このオプトアウトは特例規定なので、その適用は現2013 年

同志社大学大学院総合政策科学研究科修了（政策科学）

博士

1992 年

三菱 UFJ リサーチ＆コンサルティング株式会社シニアコンサルタント○欧州に学ぶ医師の働き方 EU 指令の影響とオランダの実態………………………………………… 1 〜 32008 年

岡崎女子短期大学教授

2014 年

藤田保健衛生大学大学院保健学研究科教授○第 44 回日本産婦人科医会学術集会 勤務医委員会企画
シンポジウム………………………………………… 4 〜 12

専攻・専門分野：医療政策・経営学、医療組織、人的資源管理○編集後記…………………………………………………… 12目〈日本産婦人科医会報付録

次第 70 巻第 2 号 NO.805〉

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平成 30 年 2 月 1 日

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在でも各国の医療事情も絡んで議論が続いている。その発端た。これらの事情から連携が悪くなるのか、50% の確率でが、2000 年の SIMAP 事件（スペイン）判決と 2003 年の帝王切開と言われていたのに、定期血液検査が忘れられていイェーガー事件（ドイツ）判決で、これにより病院におけるたり（結果、出産翌日に Hb ８の貧血があることが判明して、医師の当直待機時間の全てが労働時間とされた。これでは週

今更に輸血を勧められて驚いた）、足位の診断が臨月までで労働時間以内で医師の確保は事実上不可能である為、やむなきなかったり、分娩前の点滴ラインのキープを忘れていて、く医師についてオプトアウトが導入され、EU の過去は日本血圧が 70 台に低下しても対処できなかったりと、いろいろの明日を見ているようだ。そして、EU の医師の働き方改革と怪しい様子であった。第三子は、オランダの病院が近くには、女性医師の急増と相互に関係している。

ないため、ベルギーの病院で出産したが、こちらは基本的に担当医が決まっていて、オランダで経験した数々のミスもな◆実態は？ オランダ、清水（シーケル）美知緒先生の話かった。欧州周辺国に比べて、オランダの周産期死亡率が高では、実際のところ EU ではどうなっているのだろうか？

いという調査結果があるが、個人的には大変納得である。オ

そこで、日本人女性で、医師として現在オランダで働くシー

ランダの医療全体として、経費削減のために、時間交代制のケル（清水）美知緒先生に、現在の様子を聞いてみた。シー

徹底やコ・メディカルへの分業化を進めているが、身近に医ケル先生のプロフィールは JEC ジャパンクリニックの HP

療事故を聞くことも多く、安全性の確保は大きな課題と感じをご覧いただきたい。

る（８時間交代制とすると、きっちりと引継ぎをしている場
合、シフト前とシフト後の両方に超過勤務手当がかかってくることも一因かと思われる）。
これらの病院勤務医に対して、診療所で働く医師（ホームドクター）は事情が異なる。診療予約の電話をしても、ドクターズアシスタントが受診の必要性を判断するため、例えば
風邪（３日以内の発熱）では、受診予約は取れない。また、
大体予約は一杯のため、緊急性がないと予約は翌日や翌週に回される（その間に良くなればそれで良し）。診療時間外は、
夜間家庭医診療所で地域内のホームドクターが順番に担当するため、普段の診療は、朝 8 時から夕方 17 時までと、規則的な勤務時間が可能である。夜間診療所の担当は、月に１〜
２回、回ってくるが、翌日の午前は代診の医師を立てて、休オランダの日本人医師 シーケル美知緒先生

みにする医師もいる。ホームドクター診療所はグループ診療が多く、診療所を経営する院長が、他の勤務医に給与を支払

Q １．オランダと日本の勤務医の働き方の違いは？

う形態なので、パートタイムで働く医師も多い。長期休暇は、（シーケル先生）オランダでも、子育て中の女性や、多忙

勤務先や診療科によらず、どの医師も当然のこととして取る。

な臨床勤務に限界を感じた男性医師に、産業医や保健所医へ

個人診療所の場合も、別の診療所にその間の診療を依頼して、の転職を選ぶ人は多い。対照的に、私が研修した臨床の内科

数週間の休暇を取る。その間の予約は留守電で別のクリニッ

では、医師が「当直明けだけど、外来は普通にあるから」とクの住所と電話番号が案内される。オランダでは、夏休みな言って、「内科コーヒー」と名付けた、特別濃くしたコーヒー

どで誰かが長期休暇を取る場合、他の人に仕事を引き継ぐこを朝飲んでおり、激務が伺われた。当直ペースは日本と同じとはなく、担当の仕事は、本人が戻ってくるまで停止するの月５回で、研修医と指導医がペアになって当直するので「何が普通である。外部からの問い合わせや苦情には、「担当者歳になっても当直がある」と年配の医師がぼやいていた。こが不在のためわかりません、○週間後にまたご連絡ください」の点で、この病院の内科の女性医師は一人残らず職場を去っという対応するが、相手も「休暇ではしょうがない」というていったという。一方、産科は日本では勤務形態の過酷さで反応である。

知られるが、オランダでは、正常妊娠・分娩の場合、妊婦健Q ２．オランダの女性にとって、医師は人気の職業か？

診から助産師クリニックに通って、助産師による自宅分娩に（シーケル先生）オランダの医学部では女性が７〜８割となるため、病院で産科医が扱う出産は全体の半分ほどとなる。

主流の勢いである。これは、オランダの中高一貫の高等教育

また、産婦人科医が行うエコーによる胎児検査は、基本的にシステムにも原因があるようだ。オランダでは、大学は国立

12 週の心音確認と 20 週の胎児異常スクリーニングの２回のみで、全国 14 大学の内、医学部のある総合大学は８大学だけなので、産婦人科医の負担は、日本に比べて大分軽いとである。VWO という高等進学校を卒業すれば、一部の学思われる。助産師クリニックでも、病院の産科でも、グルー部を除いては入学試験なく大学に進学できる。しかし、このプ診療を行っていて、決まった担当医や担当助産師はいない

VWO の最初の３年は、理系科目が数学の他ほとんどなく、印象である。私的な経験だが、第一子は骨盤位（足位）のた

オランダ語と英語の他、フランス語・ドイツ語と４カ国語がめ、第二子は過期産になり、両方とも病院での出産となった

必修となっている。このため、理系が得意で語学が苦手な男

が、分娩が始まっていても、時間で当直の医師が交代してい子学生は、成績の平均点が足りず、下の学校に振り落とされ2

勤 務 医 ニ ュ ー ス

平成 30 年 2 月 1 日てしまう。結果として、女子学生と文系男子学生が VWO支給される。病院勤務の場合、前年の給与所得より、産休分に残って４年目まで進学する率が高くなり、医学部も圧倒的を算出して勤務先に支払われ、勤務先は本人に、現在の給与に成績の良い女子学生が優勢となる傾向にある。また、妊娠・をそのまま支払い続ける制度である。ここで問題なのは、就出産を考えて、資格職が女性に人気があるのは、日本同様で業１年以内に妊娠・出産となった場合で、この場合無収入扱ある。医学部では、大学ごとに面接や試験等の選抜方法が異いとなり、産休分の補てんが無い状態となる。雇用者はそれなる上に、毎年変更される点、学校の成績が良い学生は、優でも産休中の給与を支給し続けることになり、労働法上、求先的に入学できることが多い点も、まめに情報を収集して、職面接などで、妊娠の予定や可能性を採用の条件としてはいコツコツと準備をする女子学生の方が有利になる要素である

けないことになっているが、実際面接時に一言釘をさすことと聞く（息子が VWO の高学年だが、全国の大学の説明会は多く、予定外の妊娠判明時のマタハラもなくはないようでに回って情報を集めるなど、医学部の入試のあまりの複雑さある。基本的に、働いて１年以後の妊娠ならば、雇用主側にに、最初医学部志望だった男子学生のほとんどが途中で投げ

経済的な損失はほとんどないことになり、臨時の人員補給も出してしまったという）。ただ、病院の勤務医に女性が多い可能になるので、これは良い制度ではないかと思う。

かというと、実際多いのは男性医師である。私が研修を受け

Q ４．オランダでの経験から日本へのメッセージた病院の内科では、女性医師は一人もおらず、担当医による（シーケル先生）オランダの労働者の権利保護の意識は強と「これまでに研修に入った女性医師は一人残らず途中でやく、また労働者自身も自分たちの権利を脅かされることに大めてしまった、内科は当直があるから、妊娠・出産後は続け変敏感である。その結果、サービスの質や患者さんの利便性られないのだと思う」ということであった。他の病院では、は大きく低下するが、それもしょうがない、という諦め（許消化器内科で女性医師に会ったが、全体的に、女性医師はパー容）の雰囲気もある。夏休み期間は、人手が足りなくなるため、

トタイムの家庭医や保健医、産業医、老人施設医などが多い

検査や手術の待ち時間が長くなったり（例えば、胃カメラは印象である。

２カ月、大腸鏡は３カ月待ちを毎年覚悟する）事務手続きがQ ３．オランダの女性医師は、どのように出産や子育てと滞って、検査の結果レポートや問い合わせの返事など、普段仕事を両立しているのか？

なら１週間でくるはずのものが１カ月待っても来ない、など（シーケル先生）KLM のクリニックで働いていた時、健診の不都合が生じる。しかし、誰が休暇をとっても、お互いさ医や産業医はほとんど残業することがなかったが、基本的に、

まとして不便や不都合は我慢することになっているので、担医師の労働時間や休憩時間は自分の裁量範囲内と思う。オラ

当医の休暇のため、７月予定の手術が９月に延期されても、ンダでは、パートタイムとフルタイム勤務の違いは、働く時患者側は「休暇ではしょうがない」となる。日本では、多く間の長さだけで、雇用者はどちらも同様に年金、有給積み立の医療がサービス提供者側の自己犠牲というか、献身の上にて、疾病休業保険、失業保険などを、労働時間に合わせて負成り立っており、サービス受け手側の便利さや快適さが、当担する義務がある。そのため、一般的に子育て期間中は、男たり前として要求される傾向があり、近年むしろ強くなって性も女性もそれぞれ週３日のパートタイム勤務にすることがきているように感じるので、これは全体の意識を変えないと、多いのだが、仕事に責任が生じる病院勤務の医師の場合、や改善は難しいかもしれない。オランダはこれが逆の方向に行

はり男性は子供が生まれてもフルタイムで働き続け、女性は

きすぎている印象で、日本とオランダの中庸が実現できれば仕事をやめるか、パートタイム勤務が可能な産業医や保健所

素晴らしいと思う。産休手当の国の機関からの保証制度は、医などに職種を変更することが結構ある。オランダは、かな

現場の負担を減らす、とても良い制度ではないかと思う。オ

り保守的で、「子供にとって、母親の替えはいない。経済的にランダの医療全体として、経費削減のために、時間交代制の可能ならば、できる限り母親が子供の世話をするべき」とい徹底やコ・メディカルへの分業化を進めていて、なりふり構う考えが根底にある。そのため、保育園は、収入がない母子

わず、医療費の削減に邁進している姿勢は、それはそれで一家庭の場合はただ同然だが、収入が上がると保育料は飛躍的

歩先を行くと思うが、身近に医療事故を聞くことも多く、安に高くなる。父親の収入が、そこそこに高く、母親が事務職

全性の確保は大きな課題と感じる。

などで子供を預けると、収入的にはマイナスもあり得る。更
に、所得税も世帯の収入増加に伴ってすぐに 40% 近くになり、◆

現代版「働き方の蘭学」

さらなる打撃となる。認可保育園の場合は 17 時半までにおシーケル先生のいわば現代版「働き方の蘭学」は、オラン

迎えに行かなくてはならず、医師で可能なのは限られた職場

ダが解決策の一歩先を行くというよりは、問題の所在の一と言える。私の場合、絵に書いた餅、という感じで自費でベ歩先を映すようで、医師への適応はそう簡単ではなさそう

ビーシッターに預けた。キャリアの継続を強く希望する場合、だ。とりわけこの蘭学で私が注目するのが、働き方改革には、

子供が小さい間の収入は度外視して、ベビーシッターを個人サービスの質の低下を伴うことが、どうも確かだということ的に頼むか、２重保育になると思う。実際、オランダの医師である。最近いわゆるメディカル・ツーリズムで来日する外免許は、診療を続けていないと免許の更新ができず、５年で国人が日本の医師や看護師の「おもてなしの心」に感激する

失効するので、パートタイムでも最低時間の診療を続けるこ姿をみると、はたしてサービスの低下を「しょうがない」ととが重要となる。妊娠・産休は、自営業・被雇用者に関わらず、許容できるだろうか。「日本とオランダの中庸が実現できれ

疾病休業手当や失業手当と同様に、国の機関から産休手当がば・・・」、というシーケル先生のつぶやき、私もそう思う。
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平成 30 年 2 月 1 日

第44回日本産婦人科医会学術集会 勤務医委員会企画シンポジウム
平成 29 年 10 月 21 日東京ガーデンテラス紀尾井町・紀尾井カンファレンスで行われた、第 44 回日本産婦人科医会学術集会において、勤務医委員会企画シンポジウムが開催されました。
「若手医師が望むこと」をテーマに、４名の演者がそれぞれの立場で発表し、約 140 名の出席者と活発な議論が交わされました。

分娩取扱い病院の就労環境の変遷

児保育の機能促進③短時間正規雇用の考慮④緩やかなステッ
プアップの考慮⑤主治医チーム制⑥当直できない医師の活用

日本産婦人科医会勤務医委員会委員
日本医科大学多摩永山病院

関口敦子

日本産婦人科医会勤務医委員会で行っている年次調査『産婦人科勤務医の待遇の工夫（土日勤務等）が挙げられ、その他の医師への対応では、①当直翌日の勤務緩和②手当や昇進・資格取得のインセ
ンティブ③業務全体の整理・削減・効率化④医療クラーク促進⑤院内助産システム⑥地域連携：（セミ）オープンシステ
ムの活用等が挙げられる。

改善と女性医師の就労環境に関するアンケート調査』をもとに、近年の就労環境の主要な変化と、改革に向けての勤務医委員会の提案についてお示しした。
ここ 10 年間、産科勤務医師の勤務環境は改善なく、過労死認定基準を超える勤務状況が継続している。若手医師の確保のためにも、激増した出産後の女性医師の力の有効活用、現場の激務緩和・不公平感解消が必要である。
出産後の女性医師には、①早めの現場復帰②常勤の継続③モチベーション維持のため専門領域の研鑽④他の医師の負担感軽減につながる仕事分担の工夫が望まれる。また、その上長に望まれることとして、妊娠・育児中の女性医師への対応では、①個別の勤務配慮②院内保育所設置と 24 時間・病

スライド３

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平成 30 年 2 月 1 日

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平成 30 年 2 月 1 日

女性医師のさらなる活躍のために、今できることてキャリアを築いていけるよう、本人の自覚とともに周囲、とくに指導医の支援や意識改革が欠かせない。時間の制約のため早く帰らざるを得ない女性医師は、仕事も家庭も中途半

日本産婦人科医会勤務医委員会委員長
日本赤十字社医療センター

木戸道子

端ではないかと悩みがちである。家でも職場でも自信を失いがちであるところに、「ありがとう、おかげで助かったよ」「大変だけどがんばっているね」などのちょっとした言葉がけに

生産年齢人口の減少に伴い、働き方改

よって、自分が評価され、みとめられることの喜びを感じ、革と女性の活躍が重要な政策課題となっ離職防止、意欲向上につながる（図４）。また、勤務緩和をている。一般に、女性は出産育児などのライフイベントをきっ受けている人に、責任の少ない業務だけを与えて早く帰宅でかけに、離職や非常勤など働き方を変えることを余儀なくさきるように配慮するのではなく、個々の状況に応じてチャレれることが多い。医師においても、離職を防止しペースダウ

ンジできる目標やチャンスを与えることでモチベーションをンしてでも就業を継続できるよう、保育所設置、勤務緩和な上げていくことは、本人にも組織にもプラスとなる。一般にどの支援策がこれまで進められてきたが、次のステップであ

女性はあまり管理職を希望せず現在の立場と収入に満足し、るもてる能力を発揮しキャリアアップできる段階に進む必要

責任が軽く時間拘束の少ない業務のみにとどまってしまうリがある（図１）。これまでにも厚生労働省「女性医師のさらなスクがあるといわれている。キャリアアップのためには、さる活躍を応援する懇談会」や海外の文献等で、そのためのさまざまな施策が提案されている（図２、３）。しかし、待機児
童が多く保育園に入れない、マタハラの横行、適切なロールモデルが見つからない、当直を挟んだ 30 時間以上の連続勤務が常態化している、など現実は大変厳しい。業務に見合う人員の配置、短時間勤務制度やきめ細かなシフト制などの「働き方改革」とともに、人材育成強化を目指すためには、先進企業における取り組みが参考になる。
実際の現場では勤務緩和をカバーする側の負担感や不公平感も問題となっており、長時間働けない人は一人前ではないとされがちである。子どもの病気などで休みがちになることをデメリットと短期的に捉えることなく、長期的視点に立っ

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図３

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まざまな経験や研鑽で実力を涵養するとともに、管理職や新直・オンコールの免除、短時間雇用等の人事制度の導入なしい業務を任せるなどの話がきたらまずは引き受け、尻込み

どとともに、「女性医師が働き続けるための柔軟な勤務制度、しないで一歩踏み出す、ポストに伴う仕事や人生の広がりを復帰のための研修の整備」が挙げられている（図９）。

楽しむなど、女性自身の意識改革とともに、院内外における管理業務の経験を積めるように推奨する、再研修システム整備などが必要である（図５）。
また、家庭においては、医師としての仕事に専念できる時

女性医師が働き続け、能力を発揮できるようにすることは医師全体の働き方の改善、医療安全、持続的な地域医療提供体制の鍵となる。産婦人科において女性医師が多いことを間を増やすために、パートナーや家族と話し合い、上手にデメリットではなくむしろ「強み」にできないだろうか？（図ワークシェアするとともに、ベビーシッターや家事のアウト

10） 女性を対象とし、女性の健康の向上を対象とする産婦

ソーシングの活用も有効である。同時にそのための費用補助

人科において、女性である仲間、担い手が増えることはピンや税額控除の導入が進むよう行政へ働きかけていく必要もチではなくチャンスであると視点を変えるべきである。そしある。

て政府の「働き方改革」「女性の活躍」について産婦人科から好事例を提示し、システム整備のための施策の提言や、そ働き方の改革としては、たとえば硬直的な長時間勤務ではのための適切な予算配分を要望していくことが、本学術集会

なく、週 32 時間、週 20 時間など短時間勤務者がそれぞれのテーマ「産婦人科新時代」を切り拓いていくために今後求働ける時間帯でシフトに入れるよう。柔軟で細やかなワーク

められる。

シェアも提案される（図６）。短時間勤務者の導入により当直明けの人が早く帰ることができ、組織全体の働きやすさにつながる。大切なのは、短時間勤務者はフルに働けないマイナスの存在と考えるのではなく、組織に貢献するプラスの人材と考え、引き算ではなく足し算の視点で人材活用をすることである（図７）。
働き方改革実行計画において、規制適用まで猶予期間はあるものの、医師についても「時間外労働規制の対象とする」と明記された（図８）。日本医師会「勤務医の健康支援に関する検討委員会」報告書によると、「改善のための 15 のアクション」として、当直の翌日の勤務緩和、予定手術前の当

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図 10
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全国若手医師が望むこと−勤務医懇話会の総括
日本産婦人科医会勤務医委員会委員
聖マリアンナ医科大学

水主川

純

はじめに

見交換を行います。

若手医師からの発表内容
多くの発表者から産婦人科医師を志した理由が示されました。その主な理由は、産婦人科学に興味がある、診断・治療・管理を一貫して行うことができる診療科であるなどでした。

日本産婦人科医会勤務医委員会は、毎

しかし、実際に産婦人科医師になった若手医師は、産婦人科

年、勤務医懇話会を開催しています。この懇話会では平成

は周産期、腫瘍、生殖・内分泌、女性医学の各分野で学ぶ事

25 年度から「若手医師が勤務環境に望むこと」をテーマとが多く、研修内容や習得可能技術に関して施設間格差がある

したシンポジウムを開催し、若手医師の発表およびその発表

現実に直面していることが示されました。

に基づく意見交換の機会を設けてきました。本稿では本シン

若手医師から勤務環境に望むこととして示された意見のう

ポジウムにおいて全国各地の若手医師により示された勤務環

ち、診療、研究、教育に関する内容をスライド３に示します。

境に望むことについて総括します。

診療に関しては、当直回数の減少や当直翌日の勤務緩和を望む意見が最多でした。また、研修内容に偏りがない研修体

シンポジウム「若手医師が勤務環境に望むこと」について制の確保や女性医師の勤務体制への柔軟な対応を望む意見、

本シンポジウムにおける若手医師とは卒後 10 年前後の医書類作成などの業務軽減を望む意見が挙げられました。特師であり、その医師の勤務医療機関の所在地は、平成 25 年に研修内容に関しては、若手医師が産婦人科専門医取得後

度は東北・北海道ブロック、平成 26 年度は中国・四国ブロッに subspeciality の専攻について考える際、自身の勤務する

ク、平成 27 年度は東海・北陸ブロック、平成 28 年度は九医療機関では希望する分野の研修が十分に行えない際に悩

州ブロックでした（スライド１）。発表者は各ブロックにおみが生じることが示されました。研究や教育に対する意欲

いて各都道府県から１人選出され、31 人の若手医師が発表も示され、研究と臨床が両立できる体制や学生や初期臨床しました。発表者の内訳は、男性は 15 人、女性は 16 人であり、平均年齢は 36.8 歳でした。また、16 人の発表者は大学病院に勤務していました。
スライド２に平成 28 年度九州ブロックにおけるシンポジ
ウム開催時の光景を示します。司会者を挟み、発表者と勤務医委員会委員が対面する形式で開催されます。シンポジ
ウムの発表内容に関しては、特に規定はなく、地域の産婦
人科医師数の変化や医療事情、所属医局の現状、発表者自身の経験など多岐にわたります。また、発表者自身が医局の若手医師や初期臨床研修医に対してアンケート調査を実施し、その結果について発表される場合もあります。各発表
者がパソコンを用い、数分程度のスライド発表を行います。
そして、発表者と勤務医委員会の委員が発表内容について意
スライド２

スライド１
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スライド３

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研修医への教育時間の確保が望まれていました。中堅医師と感じられる雰囲気を確保することの重要性が指摘されましの離職に伴い、指導体制に影響が出ていることも指摘されまた。

した。
若手医師が休暇について望むこととしては勤務時間と勤務若手医師が望む勤務環境を確保するために以外の時間を明確化した休暇が取得できる体制や、育児や介若手医師は、望む勤務環境を確保するためにまず必要なこ

護に関する時間が確保できる体制が挙げられました（スライとは産婦人科医師の増員であることを認識しています（スラド４）。仕事と育児を両立するために、院内保育、病児保育、イド５）。若手医師から勤務環境に望むこととして示された

夜間保育などといった保育体制や育児環境に応じた多様な勤

当直回数の減少や当直翌日の勤務緩和を望む意見に関して

務体制が望まれるという意見が挙げられました。これらの若は、勤務する医療機関の産婦人科医師数が少ない場合はこの手医師から勤務環境に望むこととして示された意見を総括す

意見に応えることができる勤務環境の確保には困難が伴うもると、専門性を高めることができる環境、仕事が継続できるのと思われます。

環境、仕事と仕事以外の生活の調和が保てる環境が勤務環境として望まれていると考えられました。

若手医師が系統的な指導体制の確立を望んでいることより、具体的な研修目標の設定やキャリアパスの提示を含む報酬の改善に関する要望は 12 人（38.7%）から挙げられ指導体制が確立した場合、このような環境で勤務したいとました。各ブロックにおけるこの要望が挙げれられた頻度に考える若手医師が増えることが期待されます。産婦人科医

関しては、東北・北海道ブロックでは 57.1%、中国・四国師の増員により、若手医師が望んでいる研究と臨床が両立ブロックでは 33.3%、東海・北陸ブロックでは 28.5%、九できる体制、ライフプランに応じながら仕事が継続できる

州ブロックでは 37.5% でした。前述した通り、発表内容に柔軟な勤務体制がより実現しやすい環境になると考えられは規定がないため、報酬について言及されなかった可能性もます。

あります。また、発表者によっては発表前に上級医による発本シンポジウムでは、学生や初期臨床研修医への教育は産表内容の確認があり、報酬について触れにくかった可能性も

婦人科医師を増員するためには重要であることが再認識されありますが、いずれのブロックも発表者から報酬の改善を望ました。日々、産婦人科学に興味が持てる雰囲気や生き生きむ意見が挙げられました。

と勤務する姿が伝わる雰囲気の中、学生や初期臨床研修医へ

カンファレンスは、若手医師にとって多くのことを学ぶ場の教育にあたることが重要でしょう。

です。若手医師がより積極的にカンファレンスに臨むためには、カンファレンスは若手医師が発言しやすく、若手医師が質問した際にはその質問の真意や背景が理解される雰囲気で開催されることを望む意見が挙げられました。

おわりにシンポジウム「若手医師が勤務環境に望むこと」において若手医師により示された勤務環境に望むことについて総括し初期臨床研修において産婦人科研修は必修ではありませました。若手医師はやりがいを感じながら仕事をし、仕事以ん。初期臨床研修医に対するアンケート調査では、初期臨外の生活との調和を保つためにより良い勤務環境を望んでい

床研究中に産婦人科研修を選択した主な理由として、産婦ることが本シンポジウムにより示されました。また、若手医人科学への興味、医局の雰囲気の良さ、家族や先輩による師はそれを実現するためには産婦人科医師の確保が必要であ勧めが挙げられました。初期臨床研修医だけでなく、学生ることを認識しており、産婦人科医師全体でこの課題に取りに対し、産婦人科学への興味が持てる教育や一緒に働きたい

組むことが望まれます。

スライド４

スライド５
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平成 30 年 2 月 1 日の計約 220 名が卒後５〜 10 年目の若手の実行委員約 50

日本産科婦人科学会未来委員会
若手委員の取り組み

名と分娩、腹腔鏡などのハンズオンセミナーを通じて交流し、

日本産科婦人科学会産婦人科未来委員会若手委員長
大阪大学

中川

産婦人科の魅力を伝えています。第 10 回からは学生、研修医により近い若手目線でのリクルートを目的に若手委員主体

慧の運営にさせていただきました。昼はハンズオン中心ですが、こんにちは、平成 28 年度の日本産科

夜の交歓会では産婦人科に対する疑問、悩み相談や熱いメッ

婦人科学会若手委員長を務めさせていセージビデオの上映などを行います。第 11 回の最後は参加

ただきました、大阪大学の中川と申します。この度第 44 回

者全員で肩を組んで大いに盛り上がりました。

日本産婦人科医会学術集会で若手医師からの意見を発表すPOP セミナー：研修医２年目を対象とした、より高度なる貴重な機会をいただき、ご報告させていただきます。若手

ハンズオンセミナーと若手医師の交流を目的に、医会、学委員とは WATOG（World association for trainee in

会の共催で昨年東京で初めて開催されました。Plus one

obstetrics and gynecology）という世界の若手医師のつproject の頭文字をとって POP と名付けれられました。研

ながりを作る会に参加するために作られた JATOG をもと修医に対するリクルートはもちろんの事ですが、指導医としに、平成 27 年に発足した日本産科婦人科学会の未来委員会て参加いただいた若手の先生方にセミナーの開催のノウハウの下部組織です。卒後 10 年目前後を中心に全国各地から公をそれぞれの所属に持って帰ってもらい、地方会や大学単位募によって選ばれた約 20 名から構成されます。任期は２年で活用していただくことも目標としており、実習で使用したで、１年毎に半数が改選し、主な業務は産婦人科専攻医のリ資料や協力していただける業者、大学の情報提供なども行っクルートと若手医師同士の横のつながりの形成を目的としてています。

います。もともとは幹事や理事の先生方を中心に企画運営さ初期臨床研修勧奨ポスター：産婦人科研修が必修でなくなっれていた学会の活動の一部を若手委員会中心にすることで、ている現在、一人でも多くの初期臨床研修医に産婦人科を選

若手の意見を取り込んでいただきやすくなりました。また、択してもらうことを目的に、作成したものです。コウノドリ

アンケート調査を行い、未来委員会、理事会に様々な提案をのイラスト使用許可をいただき、ポスターの前に立ち止まっ行ったり情報提供を行ったりしています。具体的な仕事としてもらうこと、そして産婦人科の魅力や必要性を伝えられるては、それぞれのワーキンググループに分かれて、下記のよ文言を皆で考えました。またホームページも学生や研修医にうな案件についてメールや Web 会議でのミーティングを中よりわかりやすい内容に変更し、研修の疑問や不安に応えら心に、時に直接集まって意見交換や会の運営をしながら活動れるようにしました。

しています。日常の臨床や研究、専門医試験、留学、子育て、医学教育に関するアンケート調査：全国の大学にどのような家庭サービスと、それぞれがバランスをとりながら活動して体制、内容で学生、研修医の講義や実習を行っているかをアいます。以下に幾つかご紹介させていただきます。

ンケート調査し、新規入局や卒業生が産婦人科を専攻した数との関連を調査しました。分娩が見学、体験できる割合が高①リクルートに関する活動

い施設では産婦人科専攻医が多いという傾向が見られていま

サマースクール：2007 年から日本産婦人科医会、学会の共す。同様に専攻医に対するアンケート調査でも、分娩が決め催で毎年開催しており、2017 年は第 11 回目となりました。

手となった割合が高いことがわかりました。また、上の先生

１泊２日で医学部学生（５、６年生）と初期研修医 1 年目との人間関係を挙げた専攻医も多く、実習に加え、しっかり

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勤 務 医 ニ ュ ー ス

平成 30 年 2 月 1 日

学生や初期研修医に関わることの大切さが改めて明らかにな

様々な取り組みを行っており、他の委員会の先生方から意見りました。詳細は後日学術集会等で報告予定です。

や参加を求められる機会も徐々に増え始め、少ない人数ながらも精力的に活動しています。前述のように若手委員の活動②若手医師同士の横のつながりのための活動の最大の目的は新規産婦人科専攻医のリクルートですが、もスプリングフォーラム：卒後 10 年目前後の医師を中心にグう一つの大きな財産はこれらの活動を通して得られる若手同ループディスカッションを行い仕事における悩みを共有した

士の横のつながりです。専攻医が終了してから、卒後 10 年

り、ともに解決策を考えたりという横のつながりを形成する

目前後というのは臨床現場でも多忙を極め、一方で研究や教ことを目的としています。医会、学会の共催で行われ、昨年育などするべきことはどんどん増えて行くことから、仕事以は１泊２日で淡路島の国際会議場で全国から約 70 名の若手

外の時間を利用しての１個人、１病院、１医局単位でできる医師に参加いただきました。第６回から若手委員中心の企ことには限りがあり、なかなか頭では考えていても行動、変画、運営となり、リクルートやワークライフバランスをテー

革の一歩が踏み出せないという事情があると思います。しかマに日常の取り組みや悩みを共有しています。話し合われた

し、サマースクールや POP の若手指導医として参加して、意見や内容は産科婦人科学会の未来委員会、理事会でプレゼ指導方法をあれやこれやと考えたり、スプリングフォーラム

ンテーションする場をいただいて、意見が反映されるようにで日常の自分たちが抱える悩みや疑問を話し合うといった活しています。第６回、７回ではそれぞれリクルートに対する動を通して、リクルートや仕事、生活に対する同じ志や同じ評価やイクボスの取り組み推進などが提言されました。

悩みを抱える仲間が全国にいて、それを共有し、お互いに刺FIGO、WATOG への参加：前回のバンクーバー、今年リ

激し合い、励まし合い、高め合うことが可能になるように思オデジャネイロで開催される FIGO に若手委員を派遣して、いますし、そういったきっかけ作りを若手委員としてできれ世界の若手医師との交流を図っています。

ばと考えています。全国の、まだ一歩が踏み出せないと躊躇している若手の先生方、一度このような活動に思い切って参

ここに紹介させていただいたのは活動の一部で、他にも加してみませんか？ 情報は随時ホームページに公開されていますし、メールで情報発信も行っています。実際にスプリ
ングフォーラムをきっかけに各地方で行われていたセミナーのノウハウを共有し、新規に教育セミナーが立ち上がったよ
うな地域もあると伺っています。まだまだ立ち上がったばかりの組織ですが、今後さらにこの輪を全国に広げ、若手委員が必要なくなるぐらい、各地で横のつながりが形成されることで好循環が生まれると確信しております。
今回のシンポジウムでは若手の意見を発表する大変貴重な機会を頂戴し、また、これまで、若手が自由に活動できるよ
うに裏でしっかり支えていただいております日本産婦人科医会、日本産科婦人科学会の先生方に感謝申し上げますとともに、引き続き全国の若手医師に対するサポートをよろしくお願い申し上げます。

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勤 務 医 ニ ュ ー ス

平成 30 年 2 月 1 日にも大きな転換をもたらすものと言える。

座長のまとめ日本産婦人科医会勤務医委員会副委員長
松波総合病院川鰭

水主川先生は、勤務医委員会が行ってきた全国各地の若手医師たちの意見をまとめて発表した。発展途上にある彼らが市郎望むものは、やはり勤務時間の効率的な使い方であるが、こ第 44 回日本産婦人科医会学術集会の場をお借りして、勤れは楽をしたいというものとは明らかに異なり、自らの専門

務医委員会が企画するシンポジウムを開催した。委員会で性を高めるために育児だけではなく、介護も含めた家庭環境

は、毎年の学術集会開催地域の比較的若手の医師たちを対象との両立を目指そうとしているのである。言い換えれば彼らに、現状や今後の希望、また課題などについて意見を求めては疲弊しているだけではなく、高い志をもって診療に取り組きた。今回はその総括としてこのシンポジウムを開催し、産んでいるということである。

婦人科医の現状と展望について考える機会とした。

日本産科婦人科学会では若手委員会を立ち上げて、リク

関口先生は、勤務医委員会が行ってきたアンケート調査に

ルート活動を行っている。この委員会は卒後７年前後の若い基づいて現状の分析を行った。
分娩取扱い施設の統合により、医師が委員となり、学生により身近な立場でさまざまな企画

１施設あたりの医師数は微増しているものの、帝王切開の増を行っていることを中川先生が紹介した。不満を述べるだけ

加や母体搬送受け入れなどの業務の多様化が進み、相変わらではなく、将来を見据えた若者の意見にはわれわれも耳を傾ず勤務時間は過労死基準を超え、他の診療科に比べて当直回けるべきだろう。

数が多いままとなっている実態を明らかにした。また女性医

私も若手医師の意見を委員会を通じて毎年聞いてきたが、師のみが増加しているため、出産育児に伴う勤務緩和や、復劣悪な環境にあるにもかかわらず、前向きでモチベーション

職時の保育環境の整備が急がれることを指摘した。

溢れる彼らの姿に感動を覚えた。今急がれること、それは彼

木戸先生は女性医師の働き方を考える中で、キャリアアッ

らの仲間を増やすことである。そのためには、大学に任せる

プを進めるためにも働き方改革が必要であると指摘した。このではなく、学会・医会が一丸となって地域の産婦人科医をれは女性医師が増加している産婦人科に限らず、医師の働き確保しなければならない。このシンポジウムが、新たなリク方改革を進める上で重要なことであり、男性医師の勤務環境

ルート活動の引き金になることを希望する。

編 集 後 記2008 年医学部の定員が 170 名増員された。本年度はそポジストによる発表は、問題点を抽出した上で今後どのようの卒業生が後期研修医として各専門分野の専攻医となる年でな解決策があるかの議論となった。年齢・性別、地域・役職・あるが、産婦人科専攻医数は前年より５名減少した。産婦人専門等関係なく、産婦人科全体が今後の産婦人科医療を危惧科が必修から選択科目となってから産婦人科を専攻する医師

し、改善に向けて真摯に取り組んでいこうとする大変有意義は減り続け 2017 年は 360 名に留まった。

なシンポジウムであった。

このような状況のなか、医師の「働き方改革」が国の施策

土曜日曜大学連直して、やっと月曜日夜に家に帰り、またとして打ち出され、労働基準法が７年後には、医師にも適応

火曜日外勤当直…など、やや無謀ともいえる状態を、ほとんされることが閣議決定された。１日８時間、月 45 時間までど改善することなく今まできてしまったことを反省して、若の超過勤務を守るのは、容易なことではない。残業時間を減

手医師達に無理がないような勤務形態を考えていかなければらすことや、当直明けの勤務緩和、あるいは医師も看護師とならないと思う。医師のシフト制など本当にできるのかと同様シフト制にすることなどを実現するためには医師の人数

思ってしまうが、まずは私たちの考え方を改革していかなけが必要である。現在分娩取扱い病院の常勤医師の約４割が女ればならないのかもしれない。

性医師であり、20 代では７割が女性医師であるという現状（幹事・百村で、女性医師の働き方が医師の働き方改革に直結する。男性（平成 29 年度）

医師や、フルタイムで働いている女性医師の負担を減らすた
勤務医委員会

めにも、育児中の女性医師の離職防止や早期復帰は重要な課題である。
記事にもあるように、医師の働き方については日本のみならず世界中の問題であり、欧州は 20 年近く前からこの問題に取り組んでいる。しかし、いまだ議論が続いているというのだから、日本のこの現状打開もそう簡単なものではない。
今回の勤務医委員会シンポジウムでは、このような現状を
少しでも改善していこうという目的で行われた。４名のシン
12

麻衣）

委 員 長

木戸

勤務医部会
道子

副 会 長

白須

和裕

副委員長

川鰭

市郎

常務理事

中井

章人

委

石井

桂介

〃

安達

知子

〃

卜部

諭

員
〃

水主川

純

〃

関口

敦子

〃

長谷川ゆり

理

事

中野眞佐男
和田

裕一

事

百村

麻衣

奥田

美加

〃
幹
〃