ＩＨＥ勉強会in沖縄

Integrating the Healthcare Enterprise
ＩＨＥの２大イベントとは－テクニカルフレームワークの作成とコネクタソン－
中島 隆

富士フイルム株式会社

日本ＩＨＥ協会 普及推進委員会

1

IHE Workshop in Okinawa
March 12th, 2011

…
相互運用性を確保するには標準規格の採用
 メッセージ形式
 通信プロトコル

実装ガイドラインの制定
 ワークフローに対応した情報の整合性確保
 標準規格の使い方（範囲限定）

実装システムの検証 テストツールの提供
 接続テストの場の提供
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March 12th, 2011

医療情報の相互運用性の確保
DICOM
C-STORE

患者情報登録画像検査装置医事システム
DICOM
MWM

HL7
ADT
患者情報
登録

オーダエントリ
システム

患者情報
登録

PACS
サーバ

画像データ
保存

画像データ
取得

検査依頼
情報取得
DICOM
Q/R

オーダ発行

放射線情報
システム

HL7
OMG

画像診断
ビューア
患者情報表示3

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放射線検査のワークフロー
reportreport
患者登録

レポート保存読影レポートHIS

ワークステーションシャウカステン

patient
information

PACS

imagesretrieved

検査オーダ発行

examination orders

RIS

検査オーダ受付

procedurescheduled
Prefetch any relevant
prior studies

画像管理・保存フォルダ

放射線検査 images

modality
workliststoredacquisition
completedimagesprintedacquisition
completed

X線写真

Modality
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放射線検査フローの実装
患者情報登録（HL7）
放射線検査
依頼（HL7）

オーダエントリシステム

RIS

医事システムViewer

DICOM
PPS
DICOM
MWM

DICOM
Query &Retrieve

DICOM
Storage

DICOM
Storage Commitment

Server

DICOM
Print Request

Modality

Imager5IHE Workshop in Okinawa
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放射線検査の統合プロファイル（SWF）
Pt.Registration

OrderFiller

Creator PPS

PPSManagerPPS

Order
PlacerEvidence
CreatorStorage
Commitment

Image
StoredImageManagerImage
ArchiveStorage
Commitment

Image
StoredModality PPS
Modality Worklist

ADT
Order Management

Procedure
Scheduled

PPS

Pt.Registration

Acquisition
Modality

6

Q/R Images

Image
Display

Blue: HL7 Messages
Green: DICOM Messages

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IHEで決めていること
処理

入力

GUI
出入従来のシステム
力 データ 画像 力ベース 処理

出力処理
入力

GUI
出入IHEのシステム
整合性確保
力 データ 画像 力ベース 処理7

出力

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IHEによる相互運用性の確保
テクニカルフレームワーク
 標準規格の採用•

DICOM、HL7

 標準的な実装仕様の提示•

標準的運用ワークフローに基づいたモデル

 JAHISデータ交換規約の活用 （日本独自）

コネクタソン 各社で開発した製品の相互接続性の確認
 結果の公表

8IHE Workshop in Okinawa
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Technical Framework

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Technical Frameworkで定めていること
Integration Profile 統合プロファイル
 医療現場の標準的なワークフローをモデル化したもの
 想定しているプロセスフロー、例外処理まで規定

Actor アクタ
 ワークフローに登場する機能を抽象化したもの
 期待される動作を記述 （詳細機能は規定していない）

Transaction トランザクション
 アクタ間での医療情報のやりとりを行う標準規格の使い方

 かなり詳細な規定が定められている
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日本拡張仕様の策定■わが国の病院情報システムでは、電子カルテ（あるいはオーダエントリ）システムを中心に、臨床検査システムや放射線画像システムなど、ドメイン（部門）を超えたトータルシステムが確立している。
■一方、IHEでは、臨床検査分野（Laboratory）では新セグメントの採用を理由にHL7 Ver2.5でテクニカルフレームワークが記述されているが、先行していた放射線画像分野（Radiology）ではHL7 Ver2.3.1をベースに記述されているなど、ドメイン別に検討が行われているため、同様の検査依頼メッセージでありながら整合がとれていない。

アクタが部門システムごとに独立しているのであれば何ら問題はないが、部門共通のアクタであるADTやOrder Placerでの実装を考えた場合にHL7のV/Lを統一しておくことはトータルシステムを考える上で重要。
ドメインごとに異なる実装が行われることは好ましくない。
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日本拡張仕様の策定■IHEでは、グローバルな視点で互換性を推進できるよう、ワールドワイドで共通なテクニカルフレームワークを提供しているが、各国での運用やシステムの事情にあわせた国別拡張（National Extension）も許されている。
そこで、IHE-J技術委員会では、Placer Order Managementのトランザクシ
ョンの共通化を中心に、放射線画像分野についても臨床検査分野と同様ISO規格であるHL7 Ver2.5に準拠するように、見直しを行った。
・ HIS-RIS間：OMG/ORGメッセージを採用
・ ORC/OBRセグメントで親子レコードを構成し、手技や部位の階層構造を表現
・ RIS-PACS/Report間：OMI/ORIメッセージを採用
・ わが国の診療報酬制度や電子カルテシステムへの対応を考慮
・ 患者情報管理の見直し、患者到着通知の導入

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日本拡張仕様の策定
IHEでは臨床検査分野で、HL7 V2.5を採用（先行の放射線検査分野は V2.3.1）

V2.5に統一【欧米】【日本】

部門の独立性が高い

トータルシステムが確立→ ドメインごとに異なる実装が行われることは好ましくない

V2.5HIS（病院情報システム）
V2.3.1

放射線検査

V2.5

V2.X V2.5

臨床検査

XX部門

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JAHIS 放射線データ交換規約
保健医療福祉情報システム工業会（JAHIS）では、IHE-Jの活動を睨みつつ、病院情報システム（HIS）と放射線部門システム（RIS）間のデータ交換の仕組みを検討した。

JAHIS 放射線データ交換規約 Ver2.1■ HL7 Ver2.5に準拠。
■ HIS-RIS間のインタフェースに加えて、実施情報（会計情報）や下流（RIS-PACS/Report間）のインタフェースを対象範囲とした。
■ IHE-Jコネクタソンやフィールドでのスムースな実装を考慮して、個々のフィールド値の設定方法などの補足説明を加えた。

http://www.jahis.jp/standard/index.html からダウンロード可能
14IHE Workshop in Okinawa
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IHE Profile
SWF（Scheduled Workflow）
 翻訳名：通常運用ワークフロー 放射線検査に関わるシステム間で患者情報やオーダ情報を持ち回り撮影終了までのライフサイクルを管理する
 IHE-Jコネクタソン2006より実施情報の報告を追加
患者到着

HIS
（ADT）

患者情報

HIS
（OP）

実施報告

オーダ情報

RIS
（DSS/OF）

患者情報

オーダ情報

患者情報

PACS
（IM/IA）

画像情報

モダリティ
（AM）

オーダ情報
患者情報

PIR（Patient Information Reconciliation）
 翻訳名：患者情報の整合性確保
 仮の名前で撮影された患者等に対し、患者IDをキーにした連携で患者情報（患者名、性別、生年月日）をシステム間で同一の状態に保つ
HIS
（ADT）

新しい
患者情報

HIS
（OP）

RIS
（DSS/OF）

新しい
患者情報

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新しい
患者情報

PACS
（IM/IA）

ADT：Admission Discharge Transfer
OP：Order Placer
DSS：Department System Scheduler
OF：Order Filler
IM：Image Manager
IA：Image Archive
AM：Acquisition Modality

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SWF – Actors & Transactions
ADT

患者登録

IM/IA/PPSM

DSS/OF

OP

Register/Admit
患者登録通知Patient
Patient Registration［RAD-1］
Patient Registration［RAD-1］

AM

患者登録通知オーダ入力

Create Order

Placer Order Management
New［RAD-2］
オーダ発行

手続き予約とプロトコル割当

Schedule Procedure and/or
Assign Protocol

予約された手続き

Procedure Scheduled［RAD-4］
ワークリストの取得

Order Status Update［RAD-3］

Query Modality Worklist［RAD-5］

患者到着通知Modality Procedure Step
In Progress［RAD-6］

Modality Procedure Step
In Progress［RAD-6］

検査開始

検査開始

Perform Acquisition
Modality Images Stored［RAD-8］

撮影実施

検査終了

Modality Procedure Step
Completed［RAD-7］
検査終了
実施結果報告Order Status Update［RAD-3］

Instance Availability
画像可用通知Notification［RAD-49］

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Modality Procedure Step
Completed［RAD-7］
Storage Commitment［RAD-10］
保存委託

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OPとDSS/OF間のHL7メッセージ
患者情報通知 患者情報の変更をトリガに、ADTからOP、DSS/OFにメッセージ送信し、ADT、OPとDSS/OF間で患者情報の整合性を保つ
 ADT（患者情報通知メッセージ）
 ACK（患者情報通知応答メッセージ）
ADT

ADTからADTメッセージ
を受信する

①コネクト
②ADT
③ACK

OP
DSS/OF

放射線検査依頼 入力されたオーダ内容を元にOPでオーダ番号を付与しオーダ情報をDSS/OFに送信する
 OMG（放射線検査依頼メッセージ） ORG（放射線検査依頼応答メッセージ）
OPでオーダ番号を採番してメッセージ作成OP

①コネクト
②OMG

DSS/OF

ADT/ACKおよびOMG/ORGはOPからDSS/OFに対してコネクトした１セッション内で通信する。DSS/OFからOPに対するコネクトはない。

③ORG

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OMG放射線検査依頼メッセージ
OMGメッセージ HL7 V2.5で新設された一般オーダメッセージ•
放射線オーダに限らず、検査オーダ一般に利用可能なメッセージ•
数量／タイミングを格納するTQ1セグメントを追加•
OBRセグメントの省略が不可なため、ORC(NW) に対しても記述が必要•
イベント番号はO19のみ
NWとPAとCHで繰り返し。CHは複数設定可。

【メッセージサンプル】

【基本形】
MSH
PID
PV1
ORC
TQ1
OBR

OBX
MSH|^~¥&|HIS||RIS||20050120||OMG^O19^OMG_O19|mn123|P|2.5||||||~ISO IR87||ISO 2022-1994<cr>
PID|||97531111^^^^PI||フクオカ^チヒロ^^^^^L^P~福岡^千尋^^^^^L^I||19801021|F|||東京都港区虎ノ門１－１９－９^^^^105-0001^^H||03-3506-8010^PRN^PH<cr>
PV1||I|E02^21^^^^N||||^田中^一郎^^^^^^^L^^^^^I|||04<cr>
ORC|NW|2005012000500|||||||200501201650|^高橋^和夫^^^^^^^L^^^^^I||^高橋^和夫^^^^^^^L^^^^^I|04^^^^^C||||04^循環器科<cr>
TQ1|||||||||R<cr>
OBR|1|2005012000500||3000100000000000^Ｘ線血管撮影^JJ1017-16P||||||||||||^高橋^和夫^^^^^^^L^^^^^I<cr>
ORC|PA|2005012000500|||||||200501201650|^高橋^和夫^^^^^^^L^^^^^I||^高橋^和夫^^^^^^^L^^^^^I|04^^^^^C||||04^循環器科<cr>
TQ1|||||||||R<cr>
OBR|1|2005012000500||3000100000000000^Ｘ線血管撮影^JJ1017-16P||||||||||||^高橋^和夫^^^^^^^L^^^^^I<cr>
OBX|1|CE|MD0015390^血液型-ABO式^L||01^A^L||||||F<cr>
OBX|2|CE|03-01^HBs抗原^L||01^-^L||||||F<cr>
ORC|CH|2005012000501||||||2005012000500|200501201650|^高橋^和夫^^^^^^^L^^^^^I||^高橋^和夫^^^^^^^L^^^^^I|04^^^^^C||||04^循環器科<cr>
TQ1|||||||||R<cr>
OBR|1|2005012000501||30001004620000000000010000000000^肺動脈.Ｘ線血管撮影^JJ1017-32|||200501201650|||||||||^高橋^和夫^^^^^^^L^^^^^I|||||||||||||2005012000500<cr>
OBX|1|ZRD|30001004620000000000010000000000&MED^肺動脈.Ｘ線血管撮影&使用薬剤^JJ1017-32||3003^イオメロン350 100ml^L||||||O<cr>●ORC-2のオーダ番号はNWとPAが同じ値で、CHは異なる値がセットされること
Check Point！ ●OBR-4の汎用サービスIDにはJJ1017のコードがセットされること

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IHE活動の「ワークフロー」
過去の実装例

臨床現場

企画委員会

TechnicalFramework

DICOM
HL7
標準規格

技術委員会

臨床モデル

テクニカル
フレームワーク

調整・闘争

接続検証
委員会

テスト
シナリオ

ベンダ
IHE-NA/EU

製品

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コネクタソンIHE Workshop in Okinawa
March 12th, 2011

（ご参考）IHEの検討対象領域
Radiology （放射線検査）
Laboratory （臨床検査部門）
Cardiology （循環器部門）
IT Infrastructure （情報通信基盤技術）
Eye Care （眼科）Radiation Oncology（放射線治療）
Pathology （病理検査）
Patient Care Coordination （患者ケア連携）
Patient Care Devices（患者ケアデバイス）
Quality, Research and Public Health（質・研究・公衆衛生）
Endoscopy (内視鏡検査)
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コネクタソンの目的
IHEの目的である相互接続性の確認を行う

実装されたシステムがテクニカルフレームワークの仕様に準拠しているかを第三者が確認する
実装上の不具合を実際のシステムで接続検証することにより洗い出す
その場でソフトウェアの改善を行うことによりシステ
ムの完成度を高める
関連各社（他社）との接続性を確認する

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目的を達成するためにテクニカルフレームワークに準拠した実装を行う
 製品の目的等により実装するアクタ・プロファイルを選択する
 選択したアクタ・プロファイルで指定されたトランザクションすべてを実装する
 コネクタソン用に指定されたコードやデータを搭載する事前テストツールによる検証をおこなう
 MESAツールによるDICOM通信の確認
 HL7検証ツールによるHL7通信の確認
 結果を事務局に提出する

テストシナリオに従った接続検証テスト
 KUDUによるテスト進捗管理
 参加ベンダ側の主導によるテスト進行
 スタッフはあくまでサポートの位置づけ

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審査ポリシー
電文の規格準拠
 各システムがDICOM 3.0やHL7 Ver2.5として正しい電文を送受信しているかどうかを確認する。（電文キャプチャ、継承性確認）

コネクタソンでの決めごと コネクタソン会場を実際の施設と考えて、事務局が要求するマスタ整備や機能搭載状況を確認する。

製品としての完成度
 通信モジュールや電文ダンプだけのツールではなく、製品として必要な画面表示を備えているかどうかを確認する。（画面スナップショット）
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IHEに対応した機能を実装するにはIHEテクニカルフレームワークを熟読すること ある程度の英語の読解力を身につけること
 IHEに詳しい人をみつけること
 入門書や翻訳、技術解説を参考に・・・

DICOMやHL7規格をきちんと理解すること
 DICOMは「DICOM入門」を読む
 HL7は「JAHISデータ交換規約」を読む
 ベンダーワークショップに参加する
 規格書を熟読する
 JIRA DICOM委員会、JAHIS 相互運用性委員会

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IHE-J 2011 ベンダーワークショップ（予定）
１０：００
１２：００

入門編
IHE入門 ［IHEとは、IHE活動の概要、IHEに対応することの意義］
IHE概要 ［プロファイル、アクタ、トランザクション、コネクタソン］
コネクタソン概要 [実施方法、ツール、事前テストなど]

１３：００
１５：００

共通的な統合プロファイル
SWFとその日本版拡張： IHE共通プロファイルの基盤として
PAMとPDQ： 患者基本情報取り扱いの共通基盤
新たな統合プロファイル
内視鏡検査・患者ケアデバイス（PCD）１５：００
１７：００

放射線検査
循環器検査
内視鏡検査

臨床検査

放射線治療

PCD

ITI XDS

２０１１年５月２７日に開催（予定）（於：全国家電会館（予定））25

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IHEへの対応を宣言する
Integration Statement（統合宣言書）を作成する

所定の項目を記載した適合宣言書
宣言したアクタ・統合プロファイルで規定されているトランザクションが完全に実装されていることを宣言する
宣言は自己責任で行う （日本IHE協会ではない）
会社のWEBサイト等に掲載し、公表する

日本IHE協会のWEBサイトからもリンク可26

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IHE
Integration Statement（IHE 統合宣言書）

どのIntegration
Profileを実装しているか？

どのActorを実装しているか？

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27
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IHE-Jコネクタソン結果表（星取表）

各社のIHE Integration Statement（IHE 統合宣言書）が公開されているWebサイトへのリンクも貼られています

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IHE-J 2010 コネクタソン
2010年10月18日（月）〜22日（金）（5日間）
東京都立産業貿易センター 台東館
対象部門：
 放射線検査

 臨床検査 循環器部門
 ＩＴインフラ

 放射線治療 内視鏡検査

参加：４５社 ８６システム

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IHE-J 2010 コネクタソンの日程
10/18
9:00
10:00

11:00

10/19

10/20

設営

10/21

10/22

個別準備作業搬入

個別接続テスト

設置

最終

審査

12:00
13:00

昼休み

ｵﾘｴﾝﾃｰｼｮﾝ

最終

14:00

接続確認

審査

15:00
16:00

事前

個別接続テスト

搬出テスト

17:00

後片付け（〜18:00)

18:00

居残り作業はできません。
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参加ベンダ一覧(株) エイアンドティー(株) 管理工学研究所

AJS (株)キッセイコムテック (株)アレイ (株)コニカミノルタエムジー (株)(株) AZE(株) ラムテック

キヤノン (株)メディオ・テック (株)ケアストリームヘルス (株)日本電気 (株)(株) 千代田テクノル

日本光電工業 (株)(株) イービーエム・ジャパン

オリンパスメディカルシステムズ (株)富士フィルムメディカル (株)パナソニックメディカルソリューションズ (株)富士通 (株)ピー・エス・ピー (株)フクダ電子 (株)(株) 両備システムズ

GEヘルスケア・ジャパン (株)(株) SBS情報システム(有) グローバルフォー(株) ソフトウェアサービス(株) 日立製作所(株) テクノメディカ

日立コンピュータ機器 (株)テクマトリックス (株)(株) 日立ハイテクノロジーズ

テルモ (株)(株) 日立メディコ(株) 東北メディサ

日本アイ・ビー・エム (株)東芝メディカルシステムズ (株)(株) イメージワン

東芝住電医療情報システムズ (株)(株) インフィニットテクノロジー(株) トライフォー

インフォコム (株)(株) バリアン メディカル システムズ

アイテック阪急阪神 (株)横河電機 (株)(株) ジェイマックシステム

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ベンダの配置図
42m

35.6m

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コネクタソン実景

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コネクタソン実景

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コネクタソン実景

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コネクタソン実景

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「合格」の条件
１つのテストシナリオについて3社以上と接続確認を行う
 参加ベンダが少ない場合は例外あり

アクタ・プロファイルで指定されたすべてのテストシナリオを実施する
 接続相手はシナリオごとに異なっても構わない

同一システムで複数参加の場合は、結果を合算して判定する
 KUDUへの結果登録は１システムにまとめる

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コネクタソンにおける接続検証の内容
進捗管理ツール KUDU を活用
 テスト進捗管理
 テストシナリオに従ったテストの実施
 トランザクションのエビデンスの記録と表示

各種ツールによる審査
 トランザクションモニタによる通信電文の直接取得
 バリデーションツールによる文法、整合性チェック
 ネットワークトランザクションのないPDIは、PDI Media

Checker、PDI Viewerによるチェック
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テストシナリオ

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テスト相手の選択

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KUDU（進捗チェック）

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トランザクションモニタ
電文

トランザクションモニタ

KUDU

バリデーション
ツール電文

電文

電文

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解析結果例43

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IHE-Jコネクタソン2010結果表

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IHE-J 2011 コネクタソン（予告）ベンダーワークショップ：5月27日、7月21日
事前検証：7月（ツール配布）、9月（結果提出）
開催期間：2011年11月7日〜11日（5日間）
場所：東京都立産業貿易センター 台東館
対象部門：
 放射線検査、循環器、内視鏡
 臨床検査 放射線治療
 PCD (Patient Care Device) ITインフラ XDS
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もうちょっと詳しく知るには ・・・「IHE超入門」、「IHE入門」を買って読む

関連のWEBサイトを漁る
 http://www.ihe-j.org/
 http://www.ihe.net/

 http://wiki.ihe.net/
 このあたりからネットサーフィンを

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Questions ?

WWW.IHE-J.ORG
IHE Workshop in Okinawa

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