（）

【短報】

産業動物

心室中隔欠損に疣贅性心内膜炎を併発し妊娠 カ月で流産した
ホルスタイン種初妊牛の 症例
竹澤詩穂 ）＊堀内彩）

神澤雅之 ）＊＊＊）帯広畜産大学獣医学研究部門（〒古林与志安 ）‐帯広市稲田町西）北海道農業共済組合十勝統括センター（〒＊

現所属：茨城県県南家畜保健衛生所（〒＊＊

現所属：家畜改良センター岩手牧場（〒＊＊＊歳壽 ）＊＊＊＊線

帯広市川西町基線

番地

岩手県望岡市下厨川字穴口）
‐

謙一 ））

‐

現所属：東京大学大学院農学生命科学研究科

カ月のホルスタイン種乳牛（猪熊茨城県土浦市真鍋）- - ）京都府綴喜郡宇治田原町立川古池谷

動物医療センター（〒要妊娠渡邉‐

現所属：株式会社 栄養・病理学研究所（〒＊＊＊＊‐創 ）＊＊轉馬‐−）

東京都文京区弥生−−）

約カ月齢）が元気消失と運動不耐性を呈して受診した。初診時に心雑音と血液検査で炎症像が認められたため心内膜炎が疑診された。症例の全身状態は改善されず、第 病日に流産し廃用となった。大学搬入後の心音心電図検査では全収縮期雑音と II 音亢進、P 波と S 波の高値が記録された。心臓超音波検査では心室中隔欠損、大動脈騎乗、肺動脈弁口部の大型疣贅物および右心室肥大などの所見が得られた。病理解剖検査により直径約 ． cm の心室中隔欠損、大動脈騎乗，肺動脈弁の大型疣贅物および右心室肥大が確認された。本症例は先天的に心室中隔欠損を有する初妊牛に疣贅性心内膜炎が併発し、敗血症から流産を呈するに至ったと思われた。
キーワード：初妊牛、ホルスタイン種、流産、心室中隔欠損、疣贅性心内膜炎
北獣会誌，〜（）

心室中隔欠損（ventricular septal defect：VSD）はなく耳が垂れているとのことで診察依頼があった。なお、牛の先天性異常のなかでも高頻度に発生し、子牛の時期症例は以前から他牛よりおとなしく、初妊牛のパドックから心不全徴候を呈することが多い［ 、］。しかし、健常内では早めに餌場から離れるところが目撃されていた。

牛として生産に供される VSD 症例もあり［ ‐ ］、臨床徴

初診時（第候の発現時期は症例によって様々である。育成期以降に分で、元気食欲が減退して両耳翼が下垂していた。聴診

VSD が診断された症例では、肺動脈弁に疣贅物を形成にて左右両側から心雑音が聴取されたため、心内膜炎をする心内膜炎を併発するものがよくみられる［ ‐ ］。今疑って血液検査を実施した。血液検査では好中球数の増回、VSD を有する加と A／G 比の著しい低値が認められた（表歳

カ月齢のホルスタイン種初妊病日）、症例の体温は．℃、心拍数回／）。治療

牛が肺動脈弁の疣贅性心内膜炎を継発し、敗血症から妊として酢酸リンゲル（酢酸リンゲル-V 注射液：日本全娠薬工業、郡山）、アミノ酸製剤（アミカリック：テルモ、カ月で流産を呈するに至ったと考えられた症例に遭東京）、および抗菌薬のセファロスポリン（セファゾリ遇したので、その概要を報告する。

症
症例はン注「フジタ」：フジタ製薬、東京）またはエンロフロ

例

キサシン（バイトリル

歳 カ月齢のホルスタイン種初妊牛で、元気連絡責任者：猪熊〒TEL壽‐

東京大学大学院農学生命科学研究科
東京都文京区弥生

−−

FAX−

−−

−

％注射液、エランコ・ジャパン、東京）を投与して治療を行っていたが、状態の改善はみ
動物医療センター

E-mail : ainokuma@g.ecc.u-tokyo.ac.jp
北獣会誌

（）

（表．血液および血液化学検査所見（第RBC． ×／µWBC

Hb． g／d

Sta

Ht．％Seg

MCV．f

EosMCHC． g／dLym／µMonPlatelet．×

TP． g／dAlbumin． g／dA／G病日），，．

／µ／µ（％）／µ（％）／µ（％）／µ（％）／µ（％）．

図図）．大学搬入時（第 病日）の症例外貌
削痩、眼球陥凹、皮膚テントの延長（翼下垂がみられた秒）、耳．右胸壁からの心臓超音波検査所見
心室中隔欠損がみとめられ（白矢頭）、大動脈騎乗および左右心室内での乱流がみられた
AO：大動脈、LV：左心室、RV：右心室図．左心基底部からの心臓超音波検査所見（Ａ）肺動脈弁に付着する巨大な疣贅物（白矢頭）が複数確認された（Ｂ）右心自由壁（白黒矢印）と心室中隔は肥厚していた
PA：肺動脈、AO：大動脈、LV：左心室、RV：右心室張や浮腫はみられなかった。聴診では左側心基底部に最強点を持つ心雑音が左右胸壁から聴取されたため、心音図解析を実施したところ、全収縮期雑音と II 音亢進が記録された（図）。心電図検査では P 波と S 波の増高（P：． mV、S：− ． mV）が認められた（図図．左側心基底部における心音心電図検査所見（第 病日）
心音図検査では全収縮期雑音が記録された
心電図検査では P 波と S 波の増高が認められた
S：収縮期、D：拡張期）。心臓超音波検査では高位心室中隔欠損、大動脈騎乗および左右心室内での乱流がみられた（図）。また、肺動脈弁に付着する巨大な疣贅物が確認され（図は肥厚していた（図A）、右心室壁B）。血液検査では白血球数・好中球数の増多はみられなかった（白血球数／µ 、病日に好中球数

自家廃用となり病性鑑定のため帯広畜産大学に搬入されLDH（ ，U／ ）、ALP（U／ ）各活性値の高値、た。

総コレステロール濃度（mg／d ）の低値、アルブミられず第 病日に流産した。症例はその後、第搬入時（第 病日）検査では体温分、呼吸数延長（北獣．℃、心拍回／分で、削痩、眼球陥凹、皮膚テントの秒）、耳翼下垂がみられた（図会回／誌（））。頸静脈の怒，，／µ ）。血液化学検査では AST（U／ ）、ン濃度（ ． g／d ）と A／G（ ． ）の低値がみられた。
症例は第病日に安楽死処置後病理解剖に供された。

（）図．心臓内観
右心室（RV）と肺動脈を切開したところ、肺動脈弁には × × cm 大の疣贅物（白矢印）が形成され、肺動脈（PA）はほぼ閉塞している

図 ．心臓左側外観
Bar＝ cm
心臓は円形に拡張しており、とくに右心室（RV）と肺動脈（PA）の拡張が著しい

細菌培養検査を実施したところ、肺動脈弁疣贅物からαsp．
が、また第らは病日の末梢静脈血液かが分離された。

考察

本症例は、病理学的検査結果より VSD と大動脈騎乗を有する初妊牛の肺動脈に大型の疣贅性心内膜炎が併発したものと診断された。
牛の VSD 症例では、一般的に早期から発育不良、呼吸困難、チアノーゼなどを呈し廃用となることが多い［ ］。
しかし、先天的に VSD を有していても臨床徴候を発現図．心臓内観
右心房と右心室（RV）自由壁頭側を除去したところ、直径約 ．㎝の心室中隔欠損孔（白矢頭）を認めた
右室自由壁の肥厚もみられる
MV：僧帽弁せずに子牛期を経過し、育成期以降、人工授精されて分娩から乳生産に供された後に心不全を発現する症例、あるいは病理解剖時に偶発的に発見される個体もある［ ‐ ］。
本症例は発症前から同居牛の中ではおとなしい個体であったと記録されており、初診時以前に運動不耐性が発現していた可能性が考えられた。VSD に継発して、肺動脈に巨大な疣贅物が形成されたために、肺動脈狭窄に病理学的検査および病原学的検査所見よる運動不耐性等の心不全徴候がより明瞭に発現したと病理解剖では心臓外景は円形で、右心室壁と肺動脈が拡張していた（図）。心臓内景では、大動脈直下には思われる。なお、病理解剖では右心室壁肥大が認められたが、腹水貯留や肝臓のうっ血はみられなかった。また、）。大動

臨床的にも頸静脈の怒張や浮腫はみられなかったため、脈は心室中隔欠損部に騎乗しており、右心室自由壁の肥右心不全徴候は発現していないと判断された。ただし、厚も認められた。肺動脈弁に肝酵素活性は高値を呈しており、右心負荷は極限に達し直径約 ． cm の心室中隔欠損孔を認めた（図××cm の大型疣贅物が形成されており、肺動脈はほぼ閉塞していた（図）。ており、右心不全発現直前であった可能性がある。本症

右子宮角内部には緑灰色の悪露が貯留していた。腹腔臓

例では第器には異常はなかったが、肺では肺動脈内に血栓が認めことから（表られ、右肺中葉には直径病態進行には、疣贅性心内膜炎が関与したものと考えら

cm の膿瘍が個認められた。

病日の血液検査で既に炎症像がみられている）、第病日以降、流産をはじめとする

北獣会

誌

（）

（れた［ 、 ］。

心室中隔欠損症のホルスタイン種乳牛の本症例の疣贅物からは動物臨床医誌、sp．が分離された。

sp．は動物の皮膚や粘膜に常在菌する細菌、 ‐ （）症例、産業）［ ］滄木孝弘、佐藤あかね、坂田貴洋、山本修治、伊藤であり、疣贅性心内膜炎の主要な原因菌である［ 、］。本博義、古林与志安、古岡秀文、松井高峯、石井三都夫、

症例における侵入経路は不明である。VSD 症例におい猪熊て肺動脈弁に疣贅性心内膜炎が併発した例はこれまでも乳育成牛の報告されおり［ ‐ ］、左心室から右心室方向へ生じる乱［ ］猪熊

壽：細菌性心内膜炎を併発した心室中隔欠損の例、北獣会誌、、‐（）

壽、松田浩典、千葉史織、古林与志安、藏本

血流が、血液内に侵入した細菌の肺動脈弁付着に関与し

忠：肺動脈弁の疣贅性心内膜炎を併発した心室中隔欠ている可能性が考察されている［損のホルスタイン種育成牛のからは C］。一方、末梢静脈血が検出された。
spp．
は各種動物の常在菌であり［内膜炎の原因菌としても報告されている［］、）秀文、猪熊］、その病原性は不明である．本症例において ．

による心内膜炎が生じた可能性は考えられるものの、疣贅物からは検出され‐（症例、北獣会誌、、）［ ］高垣勝仁、池川晃世、二宮理沙、堀内雅之、松本高太郎、古林与志安、猪熊

回行われただけ

壽：心室中隔欠損に多発性

疣贅性心内膜炎と心膜炎を併発したホルスタイン種乳
牛のと心内膜炎の関係については判断できなかった。血液材料からの細菌培養では常在菌の混入リスクが壽：心内膜炎の併発がみられた心室中隔欠損のホルスタイン種成乳牛のであり体表常在菌の混入を完全に否定できないことから、．

（、［ ］岩上慎哉、新谷紗代、髙橋英二、松本高太郎、古岡．

も牛の皮膚や乳房の常在菌だが［ていないこと、および血液培養検査は‐-］、牛の心症例、北獣会誌、［症例、北獣会誌、、‐（）］川上侑記、青木生悠、佐藤陽輔、渡邉謙一、堀内

高く、複数回の採材と検査が推奨されている［ ］。今後、雅之、古林与志安、猪熊

敗血症を疑い血液培養を実施する場合には、採材部位の心内膜炎を併発し溶血性貧血を呈したホルスタイン種

消毒と複数回の採材・検査を行うべきと思われた。

育成牛の［

引用文献
［ ］猪熊

症例、北獣会誌、、‐

第業動物編、日本獣医内科学アカデミー編、版

産- 、文［］Peek SF, Buczinski S : Endocarditis, Rebhunʼs］Constable PD, Hinchcliff KW, Done SH, Grunberg W : Endocarditis, Veterinary Medcine 11th ed,）Rebhunʼs Diseases of Dairy Cattle, Peek SF, Divers

688-690, Elsevier, St. Louis (2017)［rdTJ ed, 3 ed, 54-56, Mosby Elsevier, St. Louis (2018)［ ］青木大介、滄木孝弘、下田高峯、佐々木直樹、石井三都夫、猪熊］Lipsky BA, Goldberger AC, Tompkins LS, Plorde
JJ : Infections caused by nondiphtheria corynebacterial, Rev Infec Dis, 4, 1220-1235 (1982)

崇、富樫義彦、風間武

彦、吉林台、宮原和郎、古林与志安、古岡秀文、松井［］Cabana EM, Kelly WR, Daniel RC, OʼBoyle D : A
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壽：分娩後、‐（

壽：心室中隔欠損を認めたン種乳牛獣会

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藍、千葉汐莉、來原加奈、渡邉謙一、堀内雅

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カ月以上経過して症状を発現した心室中隔欠損の乳牛例、北獣会誌、）

ed, 60-64, Mosby Elsevier, St. Louis (2018)［ ］Peek SF, Buczinski S : Congenital heart disease,の（Diseases of Dairy Cattle, Peek SF, Divers TJ ed, 3rd

壽：先天性心疾患、獣医内科学

永堂出版、東京（壽：心室中隔欠損に疣贅性）

壽：

歳齢で症状を発現した［］高橋俊司：血液培養のモダンメディア、セット培養の意義と影響、、 ‐ （）