No.80
2021. 秋߿͖ȾȕȲȶȹȧ઱ણ

最新医療を知ろう
リンパ漏に対する新しい治療法〜胸管塞栓について〜ພ֭ಿ໛֔ġষ࿦ġ

放射線科 准教授

片田 芳明

が ん ＜ピンクリボン月間＞
特 集 ĶĴ 最新の情報をもとに乳がんのこと考えてみよう！
乳腺科 科長・講師 海瀬 博史

トピックス
・ 若手医師の育成について・ 中学生就業体験
・ 新入職員紹介
職場探訪〜呼吸器内科 編〜

医療連携紹介
市民公開講座のご案内

発行日：2021年10月1日
発行人：病院長 福井 次矢
発行所：東京医科大学茨城医療センター

http://ksm.tokyo-med.ac.jp/〒300-0395

茨城県稲敷郡阿見町中央3-20-1

TEL029-887-1161（代）地域がん診療連携拠点病院より、がんの情報をお届けします。
当センターは平成19年１月31日付けで厚生労働大臣より、「地域がん診療連携拠点病院」の指定を受けました。地域におけるがん診療の中心的役割を担う病院として、がん診療に精通した医師、専門看護師が地域医療機関と連携し、地域住民の皆様に質の高いがん診療、情報を提供して参ります。

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がん特 集 ĶĴ＜ピンクリボン月間＞

最新の情報をもとに乳がんのこと考えてみよう！
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日本外科学会 専門医
日本乳癌学会 乳腺専門医、乳腺指導医
日本がん治療認定医機構 暫定教育医ׁ஭ଝ֦֌ֽ֘‫ׇ‬օՒย፱փ֞֘ॲୟ֦֓֕փֽ֘Փ֨օ֝‫֎֖׌ׇ‬։৪փփֽ֖֞֘Փဴࢇ֦֮ՒӼӺӺԃႩᄇॲ֭ෑፑሇഅᆊฝษਿኴ༎့Ւֽֽ֔֕֩ड༎֋ց‫֋ֽ֖֞׉‬Ւ๶႞֭൚፟ฝ਌ᅸࢇྙ֭‫؟‬՛‫׵‬՛‫׸׬‬،ׁ֧֭Ւ๺ධࡿ֭ဖ፛֪‫׉ׇ‬शଂ֔‫֥֌֥׋‬փ

まずはじめに、昨年春先より年ピンクリボン活動を行って見 張 る も の が あ り ま す 。こ れ病院として新型コロナ感染症きましたが、昨年に続き今年もには国・厚生労働省の迅速な薬దႩ጖Ւฌै‫ב‬าব֖֥փ‫׊‬ԍԞԥԔԎӷӻԃ֪֣փ֥֮Ւဴࢇׁ࿪โ֩໴ࣤ‫֥֌֥֢֧ב‬։

対策に最大限取り組んでいま

コロナ禍の現状では限られた事承認体制が確立し必要な薬‫׉‬Ւே๺໲ׁ֦Ւேኁ֭ያሻ࿨ப၌ള೙ጴ֭ஸ֔‫ب׶פؤ׃‬ไ೟Քಓፑዄ्֭ᄇՔಲ౮֩

す。ご不便をかける点もあるか掲示によるアピールしか出来剤を出来るだけ早く患者さん֪֨‫׉ׇ‬Ւශਊশ๟ೄ෾‫׃‬ഓ൵঵ೄ෾֮૽ଲֽ֖֥փ‫ֽ֖֞׉‬Փ֖֊֖֩֋‫׈‬Ւর๺೸ໍ֪と存じますがみんなで対策をま せ ん 。来 年 は 、皆 様 を 集 め ての元に届けようという方針のׁ֮օౕ֎֭ಐ৖֋ᅢጅ֧౩‫ֽ֘׋׎‬Փ

とることが何より重要なこの講演などが行える状況になっお陰でもあります。海外では使感染症対策ですので、今後ともていることを祈っています。

用できるのに日本国内では使ֽ֘Փइև֥Ւ‫֋׎‬ே֭࡭ፑ๺໲‫ב‬ᆸօզ෗୵֭ଲ൛֧൛౤ஸ፼ँէՒզෑፑሇഅฑဗඑֽֽ֭֔֕֩ड༎էՒզ࡭౧֭ᇤఓӡདࡰตਸֲ๔኷ตӢ֧။֌ሑूॹէՒզ๐ු࿨࡭ፑ֭၏ႚ֧࡭ፑ֭୲ጴ࿨֩࿓੝է֩֨Ւႍ֖փ໴ࣤ‫ב‬ਿ‫׊׋׈׀‬ड༎֮൛֩֎ց‫גֽ֚׉‬Փ਼ตৼ࡭ፑ֊‫׈‬ቯตৼ࡭ፑֽ֦‫נב‬؅՛֖Ւ֧‫֐׎׉‬་ॺᆣ໔ᅸࢇ֧֖֥֭ஸဗ֩๔኷࡭ፑ֭࿓੝‫ב‬ৰತ֧֖֥փ‫֦֮ࢇဴ׊‬Ւ֭֜ၟ྇‫ב‬ௗଢ଼ׁ֧௻་ँ֖֩֎֥֮֩‫גֽ֚׉‬Փ౶ಛිՒ௻ઝ֭ᅸࢇ֪ਿ‫ب؜׬׸ؔ׊׋׈׀‬ӡౚ኏Ӣ֮Ւը‫ם‬؈‫֪׮ب׼‬ৰ֤փ֞ࡊ๺֦ಱ

ご協力お願い申し上げます。

前回本誌に投稿した2017年えないという期間が長かった

さて、毎年10月はピンクリボには、乳がん診療の劇的な進歩

Drug Lag という言葉はもうン月間です。世界中で乳がんにを取り上げました。今回は2017死語となってきました。

対する啓発活動キャンペーン

年以降の4年間でさらに進歩し①まずは疫学調査の情報です：が行われます。東京医科大学茨た内容をお届けします。

城医療センターにおいても毎特に、薬物療法の進歩は目を乳がんの罹患者数は過去30年間で2倍以上に増えました。

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図１ 2021年

最新がん統計より

生涯でがんで死亡する確率は、男性26.7%（4人に1人）、女性17.8%（6人に1人）

౽࿾֧എႌต‫ׁ֥֢ב‬ᅸࢇྙධ֭෵ப֪፱‫֞־‬փ֧౩֢֥փֽ֘Փ
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生涯でがんに罹患する確率は、男性65.5%（2人に1人）、女性50.2%（2人に1人）

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病院長

福井 次矢

元データ：全国がん登録罹患データ □（numberシート）

元データ：人口動態統計がん死亡データ □（numberシート）
国立がん研究センター がん統計より

ĳĴがん特 集 ĶĴ＜ピンクリボン月間＞
最新の情報をもとに乳がんのこと考えてみよう！

最新統計では2017年女性罹患＜診断＞高額な遺伝子診断が2013年に人工乳房の保険適が全世界的にリコール対象とやはり早期発見に勝るもの者数トップに位置し91,605人保険適応になりました。

応 が 拡 大 さ れ ま し た 。こ の 結

なり一時停止ししましたが、学は有りません。すでにお示ししインターネットを中心にあでした（図1・2）。実に10人に1人＜手術＞予防的乳房切除が保果、乳房切除術を受ける患者さ会・患者代表各方面の働きかけたステージ別10年生存率はス

まりにも無責任な情報が溢れが罹患する事になります。特に険適応となりました。アンジェんが同時に乳房再建を受けるもあり安全性の高いインプラテージ1：99.1%でほぼ治癒するているためどれが正しい情報

40歳から60歳台で顕著です。

リーナジョリーさんの手術とハードルが下がり一般の治療ントが新たに保険適応となりのです。ここに乳がん検診によなのか？どれを見ていいの同じです。になり、一時は全摘術の割合が現在に至っています。もちろんる早期発見を勧める理由があか？悩みますね。

来 ま し た が 、一 方 、安 心 し て も＜治療薬＞再発が対象でオラ乳房部分切除術を逆転するくご自身の組織で乳房再建するります。そして生存率への貢献

そこで、『日本乳癌学会ホーらえる情報として、2021年4月パリブという薬剤が保険適応らいになりました。2019年にイ

自家組織再建も幅広く選択可だけでなく、医療費を抑える効

ム ペ ー ジ 』を 紹 介 し ま す 。こ こに国立がん研究センターが発となりました。

ンプラント関連悪性リンパ腫能です。このように、全摘・部分果もありますし、生活面への貢にある『患者さんのための乳が表したステージ別の乳がん10【 手 術 療 法 の 紹 介・乳 房 再 建 に（BIA-ALCL）の発症の注意喚

切除・全摘+同時再建・全摘後の献も絶大です。

ん診療ガイドライン』患者さん

年 生 存 率 を 示 し ま す 。全 体 でついて】

起がなされこのインプラント

二次再建と患者さんの希望に国民の死亡率低下という検のための乳癌診療ガイドライ

合わせた乳房再建を合わせた診の目的を達するには受診率

ン2019年版｜2019年10月28日

手術選択が可能の時代です。担を最低でも50％〜70％まで引更新 (jbcs.gr.jp)をご覧くださ

2：90.4%、ステージ3：68.3%、ス

当医と十分に相談してくださ

き上げなければなりません。しい（ 図 4 ）。お す す め 関 連 サ イ ト

テージ4：16.0%、

い。

か し 現 状 は 、茨 城 県 の 2 0 1 9 年も取り上げてありますので是《乳がん》＝《死・怖い病気》と【薬物治療】の乳がん検診受診率は40歳以非ご覧になって下さい。

癌の多くを占めるホルモン上で35.7％、40〜69歳に限ると『正しい情報を正しく知る』

受容体陽性乳がんに対して46.2％といずれも全国平均を下

これが一番大切です。日本中どCDK4/6阻害剤が登場し治療回っています（図3）。

こにいても最新の情報が手軽乳がんの悪そうな話が先に87.5％です。
ス テ ー ジ 1：9 9 . 1 % 、ス テ ー ジ

図２

いう考えは変えることが出来ますね。のです。

②最新の診療・治療について：

成績を大きく改善していま皆さん！積極的に乳がん検に手に入る時代です。乳がんに【遺伝性乳がん卵巣がん症候群

す 。ま た 、京 都 大 学 の 本 庶 佑 先

診を受けるようお願いします。

なっても安心して生活する為

HBOC】

生がノーベル医学生理学賞を2013年ハリウッド女優アン
ジェリーナ・ジョリーさんが予国立がん研究センター がん統計より防的乳房切除を受けたという報道が世界に流れ、遺伝性乳がん卵巣がん症候群(HBOC) が

図３

全国の受診率（2010年、2013年、2016年、2019年）に正しい情報を上手に活用し受賞し一躍有名になった免疫④『正しい情報を正しく知る』

チェックポイント阻害薬が、ト

最後に、皆さんには正しい情リプルネガティブ乳がん治療報を正しく収集して頂きたいて下さい。にも保険適応されました。適応は限られますが、既治療では治広く知られることとなりまし療困難な状況に期待されます。

た 。乳 が ん に 関 連 し た 遺 伝 子

今後も多数の新薬が開発試

BRCA-1,2に異常が認められる験を行っており登場を期待しと、乳がんや卵巣がんの発症リているところです。

スクが高くなるというもので

我々乳腺専門医はエビデンす 。た だ 、乳 が ん 患 者 さ ん の うスを重視しつつ患者さんに最ちこの遺伝子異常が見つかるもあった治療法を選択提供しのは５％程度と言われており、ていますので、遠慮なくお尋ね過剰な心配はいりません。このください。

図４

患者さんのための乳癌診療ガイドライン2019年版
2019年10月28日更新 (jbcs.gr.jp)

遺伝性乳がんの診療について
診 断・手 術・薬 物 治 療 の 面 で 大③【乳がん検診】

きな進展が有りました。
（それぞれ適応条件が有ります）

4

最新の治療についてお話し
国立がん研究センター がん統計よりてきましたが、

5

最新医療を知ろうሐಽ๦ऎӨനੱ೨

リンパ漏に対する新しい治療法〜胸管塞栓について〜ᇦဂӠሙነ
日本医学放射線学会 放射線診断専門医
日本医学放射線学会 研修指導者
日本インターベンショナルラジオロジー学会
IVR専門医日本ステントグラフト実施基準管理委員会
腹部ステントグラフト血管内治療指導医

当院では2021年4月より、胸図２胸管塞栓の治療写真

管塞栓を含め多くの種類のカテーテル治療が行える体制となりました。様々な診療科の先生方と連携し、患者さんのお役に立てるよう心がけてまいります。

胸管塞栓とは胸管（きょうかん）とは、体の真ん中を走る太いリンパ管す）の中を流れながら戻ってかし、近年では胸管塞栓（そくきます。

せん：詰め物をしてもれを止リンパ液は、直接心臓に戻めること）といって直接胸管るのではなく、静脈角というのなかへカテーテルという細みなさんはリンパ管をご存部位で胸管が太い静脈へ合流長い管を挿入して、リンパ液知でしょうか？私たちのかし、血液と一緒になって心臓のもれている場所に詰め物をらだの中には、血管の中を流へ戻ります。

することで乳糜に対する治療です。

れる血液と、リンパ管の中を手術の際に、この胸管を傷流れるリンパ液があります。

つけてしまうことでリンパ液

具体的には、足の付け根に血液は心臓から出た後に、体が体のなかへ大量にもれてしあるリンパ節を細い針で刺しのすみずみまで網目の様に広まうことがまれに起こりまてリンパ節の中に造影剤(X線がっている血管(毛細血管)のす。胸にもれてしまうと乳糜で見える様にすることのでき中を流れ、毛細血管から静脈胸水（にゅうびきょうすい）・る薬)を注入してリンパ管かへ戻ってきて最終的に心臓お腹にもれてしまうと乳糜腹ら胸管の流れを調べます。そに 帰 り ま す 。し か し 、血 液 の水（にゅうびふくすい）というしてリンパ液のもれている場

うち１割程度はリンパ液とし合併症が生じます。リンパ液所を見つけたら、その場所よてリンパ管の方へ流れていきは1日１リットル程度の量がりも上流(心臓より遠い方)にます。リンパ管に集まってき流れているので、自然に治る位置する胸管を直接細長い針たリンパ液は、リンパ節といことは少なく、治療が必要とで刺します。針で胸管を刺す

う水門の様な構造をいくつかなります。

ことができたら、針の中にガ

a：胸管(▶)が描出され、2ヶ所の漏れ(➡)が認められています。

b：細長い針(➡)を刺して、胸管に沿ってワイヤー(▶)を進めています。
c：胸管に詰め物を充填して(＊)治療が完了です。

ができる様になりました。

経由しながら体の中心に集まいままでは、再度手術を行

イドワイヤーという柔らかくり、最後は胸管という太い管う必要があるなど、治療が非細い金属でできたものを挿入（太いといっても2−3mmで常に難しい合併症でした。しし、そのままワイヤーを胸管の中へ進めます。
そのあとは、ガイドワイヤーに沿ってカテーテルという細い管を挿入することで、胸管の中にカテーテルを進めるこ

若手医師の育成について
平成16年度より新しい医師臨床研修制度がはじまり、医師免許を取得した医師は2年間の基本的な診療能力を修得するために厚生労働省から指定された臨床研修病院で研修することが義務付けられており、東京医科大学茨城医療セン
ターは厚生労働省指定の「臨床研修病院」となっております。
当院では万全の体制で指導医の監督のもと研修医（医師免許を取得し1年目、2年目の医師）が外来、病棟などで診療を行っております。
研修医が臨床経験を積むために患者さんの診察をさせていただく場合がございますが、上記主旨をご理解のうえご協力くださいますようお願い致します。また当院は東京医科大学病院、東京医科大学八王子医療センター、筑波大学附属病院、筑波メディカルセンター病院、筑波記念病院、牛久愛和総合病院、ひたちなか総合病院、日立総合病院の医師臨床研修協力病院となっております。こちらの病院での研修中の研修医が当院で診察する場ものありますので、併せてご理解とご協力のほど、よろしくお願い致します。
当院は以下の理念、基本方針の下、若手医師を育てます。
【研修の理念】
茨城医療センターは、すべての研修医を将来の進路に関わらずプライマリケアを修め、人間愛に基づいた全人的医療を提供できる医師へ育てます。
【基本方針】
１．基本的な臨床能力（態度、技能、知識、情報収集能力、総合判断力）を習得する。
２．患者および家族とのコミュニケーション能力を習得し、全人的な医療を実践する。
３．チームの一員として自覚を持ち、協調性をもってチーム医療を実践する。
４．医療安全を理解し、積極的に対応する。
５．医療人としての倫理観を養成する。とができます。そして、リンパ液の漏れている場所よりも下流の胸管までカテーテルを進めて胸管を詰めれば治療が完了します。非常に効果の高い患者さんですと、治療後すぐ
図１ a：胸管の太い部分(▶)を細長い針(→)で刺し、ワイヤーを進めます。
b：ワイヤーに沿ってカテーテル(→)を胸管の中へ挿入し、漏れているところまで進めます。
c：漏れている部位周囲から刺した場所のそばまで(＊)塞栓をし、治療が完了です。

6にリンパ液の漏れが止まり、数日で退院することも可能となる画期的な治療法です。

7

中学生就業体験
茨城医療センターでは、中学生の皆さんに医療・看護の現場に携わる職業を知ってもらい、将来について考える機会となるよう就業体験を開催しています。毎年開催していることもあり、地域に根付き近隣の中学校より多くの参加希望を頂くようになりました。
今年は、コロナ禍による緊急事態宣言を受け、7月27日、8月6日の2日間の開催となり、男性2名、女性6名の中学生を受け入れました。毎年、看護師のユニホームに憧れナースキャップを付けてみたいと要望が多く聞かれるため、今回もユニホームに着替え、女子はナースキャップを付けました。憧れのナースキャップを付け、嬉しそうに微笑み会う様子はとても印象的でした。
午前中は病棟で看護業務の見学や看護師と一緒に看護ケアを行い、学生同士での血圧測定、聴診など体験しました。午後は病院内の見学を中心に、効果的な手洗い方法を実践しました。洗い残しが分かる機械を使用して洗い残しの状況が分かるととても驚いており、正しい手洗いの方法を再確認する姿がみられました。
就業体験を終えて、参加した中学生から将来の夢や看護師の仕事のイメージができてよかったなどの意見が聞かれました。今後も看護師の仕事を含めた病院に関わる仕事の良さを伝えていきたいと思います。
看護部 業務委員会

新入職員紹介
今年度より東京医科大学茨城医療センター中央検査部に入職しました、臨床検査技師の山木友里花と申します。私は今、午前中採血室、午後からは輸血部で勤務をしています。採血室では患者さんと接することができるため、来院された患者さんに対し、少しでも緊張や痛みを和らいでもらえるようなコミュニケーションをとれるよう心がけています。輸血部では、患者さんの血液型を判定したり、輸血の製剤が患者さんに適しているかなどの検査を行っています。輸血検査は検体を相手とする仕事ではありますが、患者さんの命に直結する仕事になるので、緊張感を忘れず、正確な検査を行い、輸血製剤を迅速に患者さんの元に出せるよう日々頑張っています。
私は茨城県で生まれ育ったため、臨床検査技師として茨城県の医療に恩返しをしていきたいという思いがあり、当院に就職することを決めました。また、当院の基本方針に「患者さんと信頼関係を築き、安心で開かれた医療を提供します。
」とあるため、来院された患者さんに安心して検査を受けていただけるように頑張ってまいりますので、どうぞよろしくお願いいたします。

8

はじめまして。今年度よりこの東京医科大学茨城医療センター薬剤部に入職いたしました、信田真利那と申します。
まだまだ未熟者で日々分からないことだらけですが、優しい先輩方にサポートを受けながら業務に励んでおります。毎日学びと気づきがあり、充実した毎日を過ごしておりますが、その反面、学生時代ではあまり感じることのなかった社
会人としての責任を日々感じており、働くことの難しさを痛感しております。
今は業務を覚えることに時間を多く割いておりますが、医療人として高い志をもち、先輩方や学生時代にお世話になった薬剤師の皆様のように、優秀で患者さんに寄り添える薬剤師を目指す所存です。
6年間の大学生活を乗り越え、漸く薬剤師になれたこの嬉しさを胸に日々精進して参りますので、どうぞよろしくお願いいたします。

職職場探訪֣֋‫ب‬юᇼ Ɂȧጳ̿
心がけております。
肺癌治療は、積極的に外来化学療法を大学病院の呼吸器内科として現在、呼吸器内科は医師 6 名で診療に取り組んでおります。

行っております。がん治療におきましてはチーム医療が欠かせませんが、当院は看護師・薬剤師などの他職種との良好な関係が築かれているため、副作用の早期発見や投与する薬剤の確認が何重にもチェックされています。
他科との連携もう診療科の特性として、急性期から慢性期まくいっており、合併症の出現時などにはに至る多くの疾患を扱っていて、毎日多忙安心して治療が行える環境にあります。

でありますが、スタッフ全員で一致団結し臨床研究・基礎研究も熱心に取り組ん診療にあたっております。また、平成 14 年でおります。少ない時間の中で、研究には度には北関東ではじめての睡眠呼吸障害充分な時間が割けないのが現状ですが、センターを設置し、現在まで継続しておりその成果は、国内外学会・研究会等で毎ます。

年積極的に報告してきました。今後もそ

今後、呼吸器内科を専攻する医師不足との研究成果を診療に応用し、医療の発展いう喫緊の課題を解消すべく卒前・卒後のため貢献していきたいと考えており教育にさらに力を入れ、多くの呼吸器内科ます。さらには日本学術振興会の科学研専門医を育成したいと考えています。

究費交付を受けるなど、幅広く研究活動

当院は地域密着型の総合病院としてのを行える環境作りも行っており、臨床研役割を担っており、積極的な医療連携の推究では茨城県の主要施設と共同で肺癌の進の成果で紹介患者が増加しております。

population based study（集団研究）を数診療にあたっては患者様、他職種の職員、多く行い、英文報告もしてきました。また他医療機関に対して誠意を持った対応を基礎研究も肺気腫、肺線維症さらには肺癌について行っております。
（呼吸器内科 科長 中村博幸）

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中高津クリニックTELFAX

土浦市中高津3-1-4

029-824-1212
029-824-1213

呼吸器内科・内科・外科

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2019年12月、土浦市中高津に開院しました。開院前は土浦協同病院呼吸器外科に勤務していました。東京医科大学茨城医療セン
ターの先生方には、前職以来、長らくお世話になっています。
当院は呼吸器疾患に力をいれつつ、一般的な内科/外科診療も行っています。また、積極的に医療連携を利用し、地域と基幹病院とをつなぐよう努力しています。
引き続き、よろしくお願いいたします。

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中高津 セブン
イレブンクリニック
中高津カワチ八百邦
天川
ゴルフ練習場

天川郵便局

マクドナルド

354

天川団地東
天川団地入口354

セブンイレブン૷ၷ਋ັশ‫ۼ‬ĺȇııȡĲĳȇĴıȂĲĵȇııȡĲĹȇĴı

中村陸橋下‫૷ݝ‬඾ କဟ඾Ȃാဟ඾ࡿࢃȂ඾ဟȆਿ඾

市民 公 開 講 座 のご 案 内

今回は新型コロナ感染拡大防止の為、オンライン開催といたします
第79回

切らずになおすカテーテル治療
IVR（アイ・ブイ・アール、画像下治療）をご存知ですか？
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〒300-0395
茨城県稲敷郡阿見町中央3-20-1
TEL：029-887-1161（代）

カスミ

土浦駅 →