No.78
2021. 春がん
長く続く声がれ、
特 集 ĶĲ それは「喉頭がん」
かもしれません
おおつか耳鼻咽喉科

教授

こうじ

大塚 康司

最新医療を知ろう
最新の超音波画像診断装置を導入しました
臨床工学部 主査 仲本 敏之
職場探訪 -眼科のご紹介トピックス
・ 母性看護専門看護師（CNS）資格を取得しました！
・ 新人初期研修医挨拶
・ 新型コロナウイルス感染症のワクチンについて
医療連携紹介病院からのお知らせ

発行日：2021年4月1日
発行人：病院長 小林 正貴
発行所：東京医科大学茨城医療センター

http://ksm.tokyo-med.ac.jp/〒300-0395

茨城県稲敷郡阿見町中央3-20-1

TEL029-887-1161（代）地域がん診療連携拠点病院より、地域がんの情報をお届けします。
当セ
当センターは平成19年１月31日付けで厚生労働大臣より、「地域がん診療連携拠点病院」の指定を受けました。地域におけるがん診療の中心的役割を担う病院とし
点病て、ががん診療に精通した医師、専門看護師が地域医療機関と連携し、地域住民の皆様に様に質の高いがん診療、情報を提供して参ります。

がん特 集 ĶĲ 長く続く声がれ、域光観察（Narrow Band Im-決めます。

aging：NBI）という技術が取りそれは「喉頭がん」
かもしれません

入れられ、通常光とNBIを見較と喉頭全摘術があります。喉頭部分切除術は声帯を一部残す病期手術です。質は悪くなりますがべることにより、粘膜表面の微がん自体の進行度は4段階声を残すことができます。喉頭細な病変を早期に発見するこに 、頸 部 リ ン パ 節 転 移 は 4 段 階

全摘術は部分切除の適応を逸とが可能になりました。当科でに 、遠 隔 転 移 は 2 段 階 に そ れ ぞ

脱した再発早期がんや進行がী๽֤࢞‫ش‬ȁ‫ޗ‬਎ġ

もNBI機能を搭載したハイビれ分類されたうえ、それらを組ん に 行 わ れ 、声 は 失 わ れ ま す 。

̤̤̥̾ジョン内視鏡を各診察室に配み合わせて病期を4段階に分類

そこで術後食道発声や電気喉備して診療に当たっています

します。Ⅰ期から進行するにつ頭など代替音声で補うことに（ 図 2 ）。声 門 が ん の 喉 頭 内 視 鏡

れⅣ期へと分類しますが、通常なり練習が必要となります。頸所 見 を 提 示 し ま す（ 図 3 ）。病 変

Ⅰ、Ⅱ期は早期、Ⅲ、Ⅳ期は進行部リンパ節転移に対しては手がんと評価されています。

術が中心となります。左右どち̭̠̲ఱ೓ġࢫং඾ུী๽֤࢞‫ڠش‬ٛ୺࿝֓Ȇঐ൵֓

1 0：1 で 圧 倒 的 に 男 性 に 多 い とともあります。進行すると声門があれば、内視鏡で見ながら一喉 頭 は 、い わ ゆ る「 の ど ぼ という特徴があります。危険因子

へがんが及び、嗄声や呼吸苦が部をつまんできて組織検査にけ 」の と こ ろ に あ る 器 官 で 、気としてはタバコとアルコール出 て き ま す 。声 門 下 が ん は 進提出します。1〜2週間でがんか管と咽頭をつないでいます。役です。

行するまで症状がでない事がどうかの診断結果がでます。まが ん の 治 療 は 手 術 、放 射 線 、は、がんの進行度や部位だけで多く、進行するとやはり嗄声やた首を触診することによりリ抗がん剤が三本柱といわれてな く 患 者 さ ん の 年 齢 、全 身 状

呼吸苦が出てきます。

ンパ節の転移がないかを調べいます。そのうちの放射線は早態 、職 業 、社 会 的 条 件 な ど も 考

喉頭がんとは目のひとつは気道の確保です。
口と肺を結ぶ空気の通路で、飲症状らかの片側か、両側の頸部郭清治療術を行います。これらの治療法

食物が肺に入らないよう調節

発生部位により初発症状はこのように喉頭がんといっます。転移リンパ節は通常のリ期喉頭がんの治療の中心とな慮にいれたうえで最終的に選し ま す（ 誤 嚥 防 止 ）。も う ひ と異 な り ま す 。声 門 が ん で は 、ほてもその部位によって症状のンパ節より大きく硬く触れまります。放射線治療では喉頭は択されます。

つは発声です。喉頭のなかにはとんどの方が嗄声（させい）（声現れ方には違いがありますが、す 。さ ら に 視 診 、触 診 で わ か ら残りますので比較的自然の声発声に必要な声帯があります。

が れ ）を 訴 え て 受 診 し ま す 。進

声門がんが多いため、嗄声を訴ない深部などを評価するため、が 残 り ま す 。し か し 、か け ら れ

この声帯のある部分を声門と行してくると血痰や呼吸苦がえて受診される方が圧倒的多

C T や M R I 、超 音 波 な ど を 施 行る量にも限界がありますので、喉頭がんの中では声門がんい い 、そ れ よ り 上 を 声 門 上 、下生 じ て き ま す 。頸 部 リ ン パ 節数を占めます。

し、最終的にがんの進行度と頸早期がんでも放射線をかけてが多く、早期に発見できれば放を 声 門 下 と 呼 び ま す（ 図 1 ）。喉への転移は比較的少ないのが部リンパ節転移の有無と遠隔もがんが残った場合には手術射線で完治することが出来ま

頭 が ん の 部 位 別 の 比 率 は 、声特 徴 で す 。声 門 上 が ん の 早 期

転移の有無を評価して病期をを組み合わせます。また進行喉す 。声 が れ が 生 じ て 、1 〜 2 週 間門がんが60〜65%、声門上30〜の症状は喉の異物感や、食事の嗄声などの喉症状で耳鼻咽頭がんでは手術が中心となりで治るようならよいのですが、35%、声門下は1〜2%です。喉頭時、固形物を飲み込んだ時に痛

喉科を受診されると、検査としま す が 、場 合 に よ り 放 射 線 、抗1ヵ月以上続くようでしたら、がんは年齢では60歳以上に発みが出現したりします。他の部て喉頭内視鏡を行います。胃内が ん 剤 を 組 み 合 わ せ ま す 。手是非、耳鼻咽喉科を受診して下病のピークがあり、発生率は10位より比較的早期から頸部リ視鏡と違い食事制限はないの術には大きく分け喉頭部切術さい。

万 人 に 3 人 程 度 で す 。男 女 比 はンパ節が腫れて気づかれるこで当日に行えます。細くて柔ら検査および診断

最後にかい内視鏡を鼻から挿入して、まずは腫れているところがないかを見ます。次に患者さんに「えー」「 い ー 」と 発 声 し て も らいながら観察します。これは声帯が動くかどうかを調べるた
めで、がんが浸潤すると声帯が動かなくなることがあるから
図１ 喉頭および周辺臓器の解剖（国立がん研究センターHPから引用後改変）

ĳです。また粘膜に不整がないか
も 観 察 し ま す 。最 近 で は 、狭 帯

図2 当科で使用しているNBI機能を搭

図3a 早期喉頭がん内視鏡所見（通図3b早期喉頭がん内視鏡所見常光）：向かって左の声帯（患（NBI）：同部位の粘膜不整部者さんの右の声帯）に粘膜不分の色調が変化し、より腫瘍整を認める。の境界が明確になった。

載したハイビジョン内視鏡

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最新の超音波画像診断装置を導入しました

職
職場探訪

臨床工学部 主査仲本 敏之ᅓ ᇼ Ɂȧጳ̿

例に対応しています。また令和 2（2020）茨城における地域眼科医療を担う医療を目指して

年からは多焦点眼内レンズを導入し、患者様の幅広い要求に対応しています。
メディカル・レチナは、各種薬剤の実用化によって、急速に進歩した分野です。

このたび腎臓内科で、最新のつながります。画像も、以前のを確認しながら治療を行ってポータブル超音波画像診断装

超音波画像診断装置と比べ鮮いましたが、今回導入した超置FC-1（ 富士明になり、細い血管に針を刺

音波画像診断装置を併用し治茨城医療センター眼科では 6 名の常勤

子体注入療法を積極的に取り入れていま

フイルムメディカル株式会社

す時に、画像で血管の太さや療を行うことで、放射線の被医により専門性の高い眼科医療を実施しす。また加齢黄斑変性治療薬の臨床試験製）を導入しました。血液透析深さを確認しながら、安全にばく量、造影剤使用量の軽減ており、網膜硝子体疾患、難治性白内障、緑にも積極的に参加しており、医療の先進を行う際は、通常手首付近の針を刺すことが可能になりまが期待されます。その他にも、内障、ブドウ膜炎、眼腫瘍、神経眼科といっ性の維持に努めています。

動脈と静脈を皮膚の下で繋げした。血液流量が少なくなっ様々な機能が搭載されておた幅広い分野に対応しています。特に網膜学術面では、筑波大学およびインディる手術をして、内シャントとた内シャント機能不全の治療り、安心安全に治療が行える

硝子体疾患は茨城県全域の中核医療施設

アナ大学と眼科画像診断技術開発に関す呼ばれるものを作成します。の際に、今までは放射線透視よう役立てていきたいと思いとしての地位を確立しており、外科的治療る共同研究を行っており、光干渉断層計そうすることにより、動脈の下で造影剤を使用し、病変部ます。

FUJIFILM

平成 16（2004）年 9 月に、光線力学療法を茨城県内で最初に導入し、抗 VEGF 薬硝（サージカル・レチナ）は岩﨑教授が、内科や偏光画像解析に関する多くの研究成果

血液が静脈に流れ、血流の増的治療（メディカル・レチナ）は三浦教授を発表してきました。

えた静脈に血液透析用の針をが中心となって行っております。

今後もスタッフ一同、日々研鑽を積み刺して血液透析を行います。

眼科手術では、27 ゲージ硝子体手術、黄今回導入したポータブル超斑下手術、増殖性硝子体網膜症手術、ロン寄与してまいりたいと思います。

音波画像診断装置の一番の特グチューブシャント緑内障手術といった（眼科

徴は、手術で作例した内シャ難易度の高い手術を積極的に実施し、難治ながら、茨城県における眼科高度医療に科長岩﨑琢也）ント、透析用の針を刺す静脈などの評価に特化した仕様になっており、主な機能の一つに血流量自動計測があります。この機能は、内シャントを流れる血流量、血管抵抗指数、血管経などを自動で計測します。自動で計測することにより、超音波画像診断装置を操作する人の経験や技術の差が無くなることを期待されています。また、ポータブルなのでベッドサイドでも行うことが可能で、異常の早期発見にも45

母性看護専門看護師（CNS）資格を取得しました！
私は、母性看護専門看護師（以下母性CNS）の資格を去年取得しました。
専門看護師（以下CNS）は高度看護実践、相談（コンサルテーション）、調整（コーディネーション）、倫理調整、教育、研究の６つの役割を持ち、自らの専門分野においてその役割を発揮します。CNSは現在13の分野があり、全国で約2500人のCNSが活躍しています。私は助産師として働いていましたが、妊産褥婦の変化するニーズに応えるためには母性における広くて深く満遍ない知識や技術の習得が必要であると考え、CNSになるために大学院へ進学しました。
母性CNSは茨城県内では2人目、全国でも80人程度とCNSの中でもあまり人数が多い分野ではありません。私は、CNSの6つの役割を発揮しながら周産期を中心に、様々な職種と協働しながらすべてのライフステージの女性とその家族を対象にケアを提供しています。その中でもサブスペシャリティとして特に力を入れて活動しているのは、特定妊婦といわれる精神疾患を合併した妊婦や、DVや虐待など社会的にハイリスクな妊婦への援助です。当院では、MFICUやNICUといった周産期における集中治療が行えないため産科的ハイリスクの妊産褥婦を受け入れることができません。当院の役割は産科的ローリスク、ミドルリスクの妊婦を積極的に受け入れ、ハイリスクに移行しないよう妊娠中の管理を行っています。加えて当院には、近隣の周産期医療センターにないメンタルヘルス科があり、特定妊婦を中心とした精神疾患合併妊産褥婦管理が可能となっています(医師が管理可能と判断した事例に限る)。精神疾患合併妊産褥婦は増加傾向で、妊娠中から退院後も継続的な支援が必要であり、地域と連携した継続的な支援システム構築がとても重要となってきます。入院中だけに留まらない継続した援助を提供するため、妊娠中は助産師外来における関わり、退院後にスムーズに地域の援助に移行できるよう同意を得て妊娠中に情報を提供し、早期から地域と連携を図るようにしています。
今後は茨城県における周産期の地域性を考慮しながら、CNSの役割を発揮していけたらと思います。そのためにはまず、院内における母性CNSとしての立ち位置を固め、院内でCNSの役割を発揮するためにはどうしていくべきか試行錯誤しながら尽力していきたいと思います。
中央4階病棟 看護師 小林 由美

新型コロナウイルス感染症のワクチンについて皆さんも、テレビで幾度となく新型コロナウ
イルスのワクチン接種の話題について目にしていることと思います。世界的には、すでにいくつかの製薬メーカーのコロナワクチン接種が始まっています。
2月14日にファイザー社のワクチンが、わが国で承認され2月17日からは医療従事者への接種が始まりました。当院にも2月19日にワクチン専用の低温フリーザーが搬入されています。
気になる効果ですが、ワクチン摂取し約100日後には発症予防効果は発症する確率が20分の1となるという報告があります。ワクチン接種が進んでいるイスラエルでは接種後13〜24日で発症リスクが51.4%減少したという報告があり1回目の接種から約2週間で効果が出始めると考えられます。ただし今のところ、充分な効果を得るためには2回摂取が必要と考えらえています。またファイザー社製ではありませんが、同じmRNAワクチンであるモデルナ社のワクチンでは、4ヶ月間効果が持続しているデータもあるようです。実際の予防効果についてはまだ分かりません。国内は未承認ですが、ジョンソン＆ジョンソン社のワクチンは冷蔵庫保存で1回投与となっており2月27日に米国で使用承認されました。
国内のワクチン接種ですが、厚生労働省は優先接種対象者を協議しており、医療従事者以外に、高齢者、基礎疾患を有する方を優先することを決定しています。また高齢者等が入所・居住する社会福祉施設などの職員も高齢者に次ぐ接種順位となるようです。ワクチン接種において、妊娠中の安全性に関するデータがほとんどないた
め妊婦さんは接種努力義務からは外れています。授乳中の方については、母乳への影響はないとされ接種については問題ないと考えられています。副反応ですが、アナフィラキシーは海外での発症率はインフルエンザよりも低いことが確認されています。
さて当院のワクチン事情ですが3月11日に、1箱（195バイアル）が搬入されています。
3月15日より医療施設に従事している方に接種が始まりました。
これを機に、1日も早い終息を迎えたいと願っております。
薬剤部 松本晃一

新人初期研修医挨拶
この度、初期研修医として茨城医療センターで研修することとなりました中原昌俊と申します。
学生時に実習で様々な科を当センターで体験させていただきました。その中で医師同士はもちろん、他職種の方々との関わりも深く接しやすいことや患者さんに早期から向き合え、自分の力を活かせる研修内容に心を打たれ、この病院での研修を強く希望しました。大学病院でありながら地域密着型の医療を提供している当院で研修できることに感謝し、より多くのことを学び、後悔せぬよう１日１日を大切に研修医一同、日々精進して参りますので、ご指導ご鞭撻のほど宜しくお願い致します6ग़‫׮יחי؞׾‬コロナウイルス修飾ウリジンRNAワクチン（SARS-CoV-2）

左より
中原昌俊、葛西星慶、佐久間千晶、葉梨真由子、押田樹羅、小泉雄生、早川暁彦

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皮フ科内科クリヤマクリニック

神栖市神栖1-17-1ソレイユプラザ

TELFAX0299-91-11880299-94-3710

美容皮膚科・内分泌内科

֭ಿ̩̬̱ͤͭͭ͘͞ߪ ५ ȁ࡙૥

2019年4月神栖市セントラルホテルそばで開院し、今年で2周年を迎えます。皮膚科・
美容皮膚科、内科を標榜し、各種レーザー治療や顔面へのボトックス、ヒアルロン酸注射なども行っております。特に、ヒアルロン酸注射では顔面の各動脈検査を事前に行い、他施設より高いレベルで安全に配慮して治療を行っております。一般皮膚科ではアトピー性皮膚炎や尋常性ざ瘡（ニキビ）の患者さんが多く、貴院皮膚科と連携してアトピーの自己注射治療の導入にも力を入れております。これからもどうぞ宜しくお願いいたします。

鹿嶋↑124

皮フ科内科
クリヤマクリニック

ൟ֔ཤマクドナルド←潮来くら寿司ガスト

鹿島セントラル ఱ࿤ࡔঅಢ࿒
ホテルタイヨー૷ၷ਋ັশ‫ۼ‬‫غ‬ဟ඾Ȇ߄ဟ඾ȁĲıȇĴıȡĲĹȇııȁȁକဟ඾Ȇ࿐ဟ඾ȁĺȇĴıȡĲĹȇııാဟ඾ȁĺȇĴıȡĲĶȇĴı

神栖警察署࿐ॄୌ‫૷ݝ‬඾ ඾ဟ඾Ȇ࠮ဟ඾Ȇਿ඾

病院からのお知らせ◆新型コロナウイルス感染症対策にかかる寄附へのお礼と公表について当センターにおける新型コロナウイルス感染症対策に対し、下記の方々より心温まる寄附をいただきました。心から感謝しお礼申し上げます。
●寄贈者、寄贈団体
・公益社団法人 茨城県看護協会 飲食物等
・茨城県看護連盟 飲食物等
・平戸治夫 様 支援寄付金（２回目）
・日本マクドナルドフランチャイジー（有）タイメイコーポレーション
代表取締役社長 石井 泰明 氏（食事券）〒300-0395
茨城県稲敷郡阿見町中央3-20-1
TEL：029-887-1161（代）波崎→