統合失調症とご家族	  〜～⽣生活臨臨床の教えてくれること〜～	  ハートクリニック家族教室	  柏 　淳	  （ハートクリニック横浜）	  May 5th 2013, at Heart Clinic Day Care, Ofuna	1	

⽀支援者	  医師	  家族	  2	

Q: 統合失調症の発症頻度度は？	  
1) 約１０万⼈人に１⼈人
2) 約 　１万⼈人に１⼈人
3) 約 　１千⼈人に１⼈人
4) 約１００⼈人に１⼈人3	Q: 統合失調症の発症頻度度は？	  
1) 約１０万⼈人に１⼈人
2) 約 　１万⼈人に１⼈人
3) 約 　１千⼈人に１⼈人
4) 約１００⼈人に１⼈人（約１%)4	Q:統合失調症の好発年年齢は？	  
1) ０−１５歳
2) １６−３０歳
3) ３１−４５歳4) ４６−６０歳
5) ６１歳以上	  5	

Q:統合失調症の好発年年齢は？	  
1) ０−１５歳
2) １６−３０歳
3) ３１−４５歳4) ４６−６０歳
5) ６１歳以上	  6	

Q:わが国の統合失調症患者さん 　の⼊入院総数は？	  
1) 約１４０万⼈人
2) 約１４万⼈人
3) 約１万４千⼈人
4) 約１４００⼈人

7	Q:わが国の統合失調症患者さん 　の⼊入院総数は？	  
1) 約１４０万⼈人
2) 約１４万⼈人
3) 約１万４千⼈人
4) 約１４００⼈人

8	平成23年年度度⼊入院患者数統計	  精神科病院⼊入院患者総数	   22万4000⼈人	   1/6	  統合失調症、統合失調症型障害及び妄想性障害	  13万8100⼈人	   1/10	  全科⼊入院患者総数	  134万1000⼈人	   1	  総務省省統計局データ	  9	

統合失調症	  10	

統合失調症	  ⻘青年年期以降降に好発（15歳〜～30歳に多い）
発症率率率	  約1% （100⼈人に1⼈人）
活気がなくなる、成績が落落ちるなど徐々に発症することが多い
幻覚、妄想、精神運動興奮などの陽性症状が急性期によく出現する	  11	

陰性症状と陽性症状	  陰性症状：意欲・発動性低下、	   　感情鈍⿇麻・平板化、会話貧困、	   　寡動、社会的ひきこもり	  陽性症状：幻覚、妄想、緊張病症状	   　奇異異な⾏行行動、顕著な思考障害	  12	

13	

DSM-IV-TRの統合失調症の診断基準の概要	  A

特徴的症状：以下のうち2つ（またはそれ以上）、1カ⽉月の期間（治療療が奏効した場合はより短い）ほとんどいつも存在：（1）妄想、（2）幻覚、（3）解体した会話［例例：頻繁な脱線または滅裂裂］、（4）ひどく解体したまたは緊張病性の⾏行行動、（5）陰性症状［感情の平板化、思考の貧困、または意欲の⽋欠如］	  B

社会的または職業的機能の低下：障害発現以降降の期間で、仕事、対⼈人関係、⾃自⼰己管理理などの⾯面で1つ以上の機能が病前の⽔水準より著しく低下している	  C

期間：障害の持続的な徴候が少なくとも6カ⽉月間存在する	  D

統合失調感情障害と気分障害の除外	  E

物質や⼀一般⾝身体疾患の除外	  F

広汎性発達障害との関係	  14	

内因（脆弱性）	  外因（環境要因）	  性格要因	  神経伝達物質の機能低下	  精神科の病気	  15	

精神科の病気のなりたちと治療療	  内因（体質、脳） 　 　 　 　 　薬物療療法	  ＋	  外因（環境、出来事） 　 　 　環境調整、⽣生活療療法	  ＋	  性格因（認知、⾏行行動） 　 　 　認知⾏行行動療療法	  16	

精神科の病気のなりたちと治療療	  内因（体質、脳） 　 　 　 　 　薬物療療法	  ＋	  統合失調症では、	  外因（環境、出来事） 　 　 　環境調整、⽣生活療療法	  ここの部分が⼀一番⼤大きい。	  
＋	  性格因（認知、⾏行行動） 　 　 　認知⾏行行動療療法	  17	

精神疾患は基本的に慢性疾患です	  
病気特有の「弱さ」とどうつきあっていくか	  精神疾患： 　 　 　向精神薬	  ⾼高⾎血圧： 　 　 　 　降降圧薬	  糖尿尿病： 　 　 　 　⾎血糖降降下薬	  くすりをのんでいれば、症状を抑えて⽣生活への⽀支障を最⼩小限にできるし、再発や合併症を防ぐこともできる	  18	

医師に出来ること	  原則として「病気」を診ることだけ	  
診断、治療療、療療養指導を⾏行行う	  19	

しかし･･･	  精神科領領域では「病気」が「⽣生活」と	  密接に結びついている	  「⽣生活」と切切り離離して治療療を⾏行行うのは	  
本質的に無理理がある	  20	

私の考える治療療の⽬目標	  （治るとはどういうイメージか）	  症状があってもそれに左右されず、（周囲や福祉の⼒力力を借りながらも）⾃自分で⽣生活を組み⽴立立てられるようになること 　そして、多くの⽇日を平穏な⼼心で送れるようになること	  21	

「治る」ための⽅方法論論	  宮内勝先⽣生
22	

⽣生活臨臨床とは？	  
1960年年代、群⾺馬県（群⾺馬⼤大学、県内保健所）を中⼼心に発展した⽇日本独⾃自の臨臨床技法	  統合失調症の患者を⽣生活者とみて⽀支援し、その⾃自⽴立立を助けることを⽬目的とする	  群⼤大「精神分裂裂病の再発防⽌止5カ年年計画」の⽅方法論論として発展した
23	

⽣生活臨臨床とは？	  
1960年年代、群⾺馬県（群⾺馬⼤大学、県内保健所）を中⼼心に発展した⽇日本独⾃自の臨臨床技法	  統合失調症の患者を⽣生活者とみて⽀支援し、その⾃自⽴立立を助けることを⽬目的とする	  ⻑⾧長らく⽇日の⽬目を⾒見見なかったが、再発⾒見見されつつある？	  
24	

⽣生活臨臨床とは？	  
DSMやICDのような疾病分類のための診断ではなく･･･
統合失調症の患者が⽰示す⽣生活⾏行行動を観察し、それらの特徴を整理理し、その⽣生活⾏行行動の特徴に基づいた働きかけ（治療療）を考え出そうとしたものである。
〜～⽣生活臨臨床とは何か（伊勢⽥田堯）による〜～	  25	

何と、新しい本が出ました！	  

⽣生活臨臨床の基本	  伊勢⽥田堯	  (著,	  編集)	  	  価格：	  ￥	  2,940

単⾏行行本（ソフトカバー）:	  230ページ	  出版社:	  ⽇日本評論論社	  (2012.3.15)	  ⽣生活臨臨床の教え:	  	  治療療⽬目標（⽣生活臨臨床、湯浅修⼀一）	  ①⼊入院より、家庭にいる⽅方がよい。	  
②家庭より、社会に出て活動している⽅方がよい。	  
③社会⼈人として⾃自⽴立立した上、⾃自分の家庭を	   　築いた⽅方がよい。	  
27	

⽣生活臨臨床の教え	  統合失調症の⽅方に共通する弱点	  ①	  おとしめられること	  ②	  迷わされること（迷うこと）	  ③	  待たされること	  〜～統合失調症の基本的障害（湯浅修⼀一）〜～	  28	

⽣生活臨臨床の教え	  統合失調症の⽅方の⽣生活⾏行行動を観察	  して発⾒見見した「⽣生活特性」	  ①	  「⽣生活特徴」	   　⽇日常⽣生活のレベルの、横断的な	   　⽣生活⾏行行動の特徴	  ②	  「⽣生活類型」	   　⼈人⽣生を貫く縦断的な⽣生活⾏行行動の特徴	  29	

⽣生活臨臨床の教え	  統合失調症の⽅方に共通する「⽣生活特徴」	  ①	  ⼆二者択⼀一に弱い	  ②	  ⾼高望みをする	  ③	  ⼀一⾯面的に物事をとらえる	  〜～統合失調症の⾮非特異異的⽣生活特徴（湯浅修⼀一）〜～	  30	

⽣生活臨臨床の教え	  統合失調症の⽅方の⽣生活⾏行行動パターン	  ①	  名⽬目、世間体、評価に拘泥泥し	   　 　敏感である	  ②	  ⽬目先の利利にとらわれて、	   　 　短絡⾏行行動を起こしやすい	  ③	  課題に直⾯面すると・・・	  31	

⽣生活臨臨床の教え	  ⽣生活の拡⼤大・変化の場⾯面で	  課題に直⾯面した時に・・・。	  

①	  ⾺馬⾞車車⾺馬的に動いてつぶれる	  ②	  躊躇逡巡してしまう	   　 　課題を放棄→⽣生活の破綻	  32	

⽣生活臨臨床の教え	  統合失調症の⽅方の「⽣生活特徴」のパターン	  ⽣生活の発展や破綻、再発と密接に結びついている課題	  ①	  イロ（異異性問題）	  ②	  カネ（⾦金金銭問題、損得）	  ③	  メンツ（世間体、⽴立立場、学歴など）	  〜～統合失調症の特異異的⽣生活特徴（湯浅修⼀一）〜～	  33	

⽣生活臨臨床の教え	  統合失調症の⽅方に共通する「⽣生活類型」	  ①	  能動型	  ②	  受動型	  能動型：受動型＝7:3	  受動型のほうが予後良良好	  cf.	  「⾃自⼰己啓発型」と「他者依存型」 　（宮内勝）	  	  34	

⽣生活臨臨床の教え	  ⽣生活類型：「能動型」の特徴	  ①	  社会⽣生活の経過の上で現状に安住せず、	   　⾃自分から変化を作り出そうとする	  	  ②	  ⽣生活に不不満を表す	  ③	  ⼈人に任せられない	  35	

⽣生活臨臨床の教え	  ⽣生活類型：「受動型」の特徴	  ①	  社会⽣生活の経過の上で現状に安住し、	   　⾃自分から変化を作り出そうとしない	  ②	  ⽣生活に不不満を表さない	  ③	  万事⼈人任せ	  36	

⽣生活臨臨床の教え	  「能動型」への働きかけ（治療療）	  ・再発も多く、「指向する課題」は	   　判定しやすい	  ・働きかけの主な対象は患者⾃自⾝身	  37	

⽣生活臨臨床の教え	  「能動型」への働きかけ（治療療）の3原則	  ①	  理理由を明確に説明し、	   　期限を区切切って実⾏行行を延期する	  ②	  同じ範疇で実現可能な別の課題に	   　転換する	  38	

⽣生活臨臨床の教え	  「能動型」への働きかけ（治療療）の3原則	  これらが患者によって受け⼊入れられない	  場合には･･･	  ③	  失敗が予想される課題であっても、	   　その達成を⽀支援するための道程を踏む	  39	

⽣生活臨臨床の教え	  「受動型」への働きかけ（治療療）の3原則	  ①	  課題達成の⽀支援	  ②	  課題の中⽌止	  ③	  ⽣生活の場の変更更	  40	

⽣生活臨臨床の教え	  統合失調症の⽅方の危機介⼊入の原則	  ①	  具体的に	  ②	  断定的に	  ③	  くりかえし	  ④	  タイムリーに	  ⑤	  余計なことは⾔言わない	  41	

⽣生活臨臨床の教え	  統合失調症の⽅方の危機介⼊入の原則	  ⽣生活の拡⼤大・変化の実⾏行行の時点で･･･	  42	

⽣生活臨臨床の教え	  ⽣生活の拡⼤大・変化の実⾏行行の時点で･･･	  ①	  躊躇逡巡している時は･･･	  ⽣生活特性を基礎にした処理理法・対処法	  を具体的かつタイムリーに指⽰示する	  43	

⽣生活臨臨床の教え	  ⽣生活の拡⼤大・変化の実⾏行行の時点で･･･	  ②	  ⼆二者択⼀一で迷っている時は･･･	  タイムリーかつ具体的に、道程を踏んで	  決定できるように指⽰示する	  44	

⽣生活臨臨床の教え	  ⽣生活の拡⼤大・変化の実⾏行行の時点で･･･	  ③	  ⾺馬⾞車車⾺馬型の場合･･･	  休息をとらせる⽅方法を具体的に⽰示し、	  ⽣生活特性に応じた解決法・対応法を	  断定的に繰り返して指⽰示する	  45	

⽣生活臨臨床の教え	  ⽣生活臨臨床における治療療とは･･･	  「⽣生活特徴」「⽣生活類型」の診断にもとづき	  治療療者が、家庭、学校、職場などの社会⽣生活	  の場に適切切に働きかけ、破綻防⽌止、破綻途上	  の⽣生活復復元をはかる技術である	  46	

⽣生活臨臨床の教え	  その最終⽬目標は･･･	  病者が、治療療者の援助によって成功、失敗	  の経験を積み重ねながら、⾃自らの⽣生活特徴、	  ⽣生活類型を⾃自⼒力力で制御し、⽣生活の場を調整	  し、変⾰革していくことである	  47	

⽣生活臨臨床の教え	  その最終⽬目標は･･･	  ただし、⽣生活上の困難を回避するために	  病者を⼀一⽅方的に⽣生活の枠に押し込め、	  保護するのではなく、破綻の危機は成⻑⾧長	  の転機でもあると考える	  48	

最後に･･･
医師の⽴立立場から、家族、⽀支援者に望むこと49	医師→家族、⽀支援者に望むこと	  50	

医師→家族、⽀支援者に望むこと	  医師には、診察室でのご本⼈人の状況しか	  ⾒見見えません。	  
ご本⼈人からは、主観的な情報しか得られません	  が、診断、治療療には客観的な情報も必要です。	  
ぜひ⼀一緒に病院まで⾜足を運んで下さい。	  
精神保健福祉⼠士もご活⽤用下さい。	  
51	

⽀支援者	  医師	  家族	  参考⽂文献	  ・分裂裂病の⽣生活臨臨床 　臺弘 　1978 創造出版
・⽣生活臨臨床の基本 　伊勢⽥田堯 　2012 ⽇日本評論論社	  ・DSM-IV-TR 精神疾患の診断・統計マニュアル 　 　 　 　 　 　 　 　⾼高橋三郎郎ら 　2003 医学書院	  53	

ご清聴ありがとうございました。	  
Atsushi Kashiwa M.D., Ph.D.

Heart Clinic Yokohama

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