人工呼吸◉講

Jpn J Respir Care 2019；36：158-64

座◉

呼吸管理のデバイス

気道確保器具［2 回連載］①
浅井隆

キーワード：気道確保，フェイスマスク，声門上エアウェイ，ラリンジアルマスク，気管挿管，喉頭鏡

Ⅰ．は じ め に
呼吸管理デバイスとしての気道確保器具は数十種類以上存在しているが、主にフェイスマスク、声門上エアウェイ（声門上器具、supraglottic airway）、気管チューブの 3 つのカテゴリーに区分される。今回、それらの気道確保器具の概要について確認する。

Ⅱ．フェイスマスク

きないため、手術室内では麻酔器の流量膨張式換気バッグを用いて、手術室外では自己膨張式バッグを用いてバッグ・バルブ・マスクとして換気を行う。

Ⅲ．声門上エアウェイ
声門上エアウェイは、1980 年代末に全身麻酔中に使用し始められた気道確保器具で、その代表例がラリンジアルマスクである。
声門上エアウェイには厳格な定義がないが、一般的フェイスマスクは、文字通り顔（フェイス）にマスには “ 口腔、咽頭あるいは食道上部に挿入して上気道クを被せて用いる気道確保器具で、自発呼吸がある人閉塞を防ぎ、換気を可能にする器具 ” とされている。こに対して酸素を投与するための器具と、自発呼吸がなの定義では咽頭エアウェイ（口腔エアウェイ、鼻腔エい人において陽圧換気をするために用いる器具とがあアウェイ）も含まれるが、一般的に咽頭エアウェイはる。

声門上エアウェイには含めない。声門上エアウェイは、フェイスマスクと気管チューブの中間的な存在となる。

1．自発呼吸用フェイスマスク

声門上エアウェイは、狭義の声門上エアウェイと食自発呼吸のある症例では、ハドソンマスク（Hudson

道閉鎖式エアウェイの 2 種類に区分できる（表 1）。狭mask）と呼ばれるマスクを顔にゴムバンドで軽く固定

義の声門上エアウェイは、さらに咽頭プラグ式エアウェし、マスクに接続したチューブを通して酸素を投与でイと喉頭マスクに区分できる。

きる構造になっている。マスクにリザーバーバッグ機
1．咽頭プラグ式エアウェイ

能が付いたものもある。

咽頭プラグ式エアウェイ（pharyngeal plug airway）
2．陽圧換気用フェイスマスク

は、声門の頭側に換気チューブの先端を配置し、口腔・自発呼吸がない症例で用いるフェイスマスクは、マ

咽頭内におけるチューブ周囲の隙間に ‘ 栓（プラグ、スクを顔面に密着させることで陽圧換気が可能な設計plug）’ をすることで換気ガスが漏れるのを防ぐ器具でとなっている。フェイスマスク自体では陽圧換気がであり、コパ（cuffed oropharyngeal airway：COPA、現

獨協医科大学埼玉医療センター

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麻酔科在製造中止）やコブラエアウェイ（Cobra airway）などが含まれる。ただ、咽頭プラグ式エアウェイの挿入

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表1

Jpn J Respir Care Vol.36 No.2

主な声門上エアウェイ

咽頭ブラグ式エアウェイ

コパ（製造中止）
コブラエアウェイ

ラリンジアルマスク

クラッシックユニーク
フレキシブルファーストラック
プロシール
スプリーム
プロテクター
ガーディアン

Air-Q

ディスポーザブルタイプ
リユースタイプ
Air-Q ブロッカー

TOKIBO-Ambu ラリンゲルマスク

ストレートタイプ
フレキシブルタイプ
アングルタイプ
アングルタイプ i

狭義の声門上エアウェイ
喉頭マスク

i-gel
コンビチューブ（Esophageal tracheal combitube）
食道閉鎖式エアウェイ

ラリンジアルチューブ

ラリンジアルチューブ
ラリンジアルチューブ・サクション（リユース）
ラリンジアルチューブ・サクション（ディスポ）（文献 1 を一部改変・引用）

によっても上気道閉塞がしばしば起こるという欠点があり、あまり普及していない。
2．喉頭マスク
喉頭マスク（laryngeal mask）は、喉頭をマスクで覆うことにより換気を可能とする器具で、その代表例がラリンジアルマスク（laryngeal mask airway）（図1）である。
1）喉頭マスク

ラリンジアルマスクは 1980 年代にアーチー・ブレイ

図1ン（Archie Brain）医師が発明した器具で、フェイス

ラリンジアルマスク

マスク、気管チューブに次ぐ第 3 の気道確保器具として認識されるようになった。

2）i-gel

ラリンジアルマスクはマスクが喉頭を包み込む構造i-gel（図 2）はラリンジアルマスクとは違う概念で設となっており、カフを膨らませることにより、器具と計された器具で、ラリンジアルマスクの類似品ではな喉頭周囲の隙間をなくすことが可能となっている。こい。i-gel は喉頭の形状にもとづいてデザインされておの構造により、器具が挿入されると、上気道閉塞の 3

り、挿入するとマスク辺縁が喉頭の形にぴったりと向大原因部位（舌根、軟口蓋、喉頭蓋）をバイパスしてき合うことにより換気を可能にする。そのためこの器気道を開通させることができる。ラリンジアルマスク

具にはカフなしで送気ガス漏れを防ぐことが可能とな

は、使用用途に合わせて、数種類以上のタイプが販売っている。

されている。また、ラリンジアルマスクの特許が切れたあと、さまざまな類似品が販売されるようになった（表 1）。

3．食道閉鎖式エアウェイ
食道閉鎖式エアウェイ（esophageal obturator）は、November 30, 2019159

Asai T図2i-gel

図3

表2コンビチューブ

第 2 世代声門上エアウェイの特徴

・器具周囲からのガス漏れを起こす気道内圧が比較的高い。
・食道開口部での密閉性が高い。
・胃内容物ドレーン機能を有する。
・バイトブロック機能を有する。
（文献 2 より転載）

具として最も高頻度に使用されている。ラリンジアル
チューブはコンビチューブと違い、呼吸回路を接続するコネクタは 1 つのみである。ラリンジアルチューブ
図4

ラリンジアルチューブ

は、従来型と、ドレーン機能を加えたラリンジアルチューブ・サクションがある。

心肺蘇生時の気道確保器具として開発された。基本構
造として器具の遠位部を食道上部に挿入し、“ 食道を閉鎖 ” しながら換気を可能にするためこう呼ばれている。

4．第 1 世代、第 2 世代声門上エアウェイ
声門上エアウェイは時代とともに進化し、より性能

1）コンビチューブがよく、より安全な器具が開発されてきている。とくコンビチューブ（図 3）は心肺蘇生中の気道確保器具に喉頭マスクに関しては、表 2 で示されている 4 つのとして開発された食道閉鎖式エアウェイである。コン機能を有している器具を第 2 世代声門上エアウェイとビチューブは 2 本のチューブが接合された構造で、先呼ぶ。第 2 世代の器具の例として、ラリンジアルマス

端が食道あるいは気管に挿入される。チューブの先端

ク・プロシール、ガーディアン、プロテクター、スプは多くの場合には食道に挿入されるが、食道と気管のリーム、i-gel などが挙げられる。そして、それ以前のどちらに挿入されたかにより、呼吸回路の接続方法が器具は第 1 世代として扱われる。

異なる。先端が食道に挿入されたと判断した場合、No.1チューブに呼吸回路を接続して換気を行う。一方、先端が気管に挿入されたと判断した場合、No.2 チューブに呼吸回路を接続する。

Ⅳ．気管チューブ
フェイスマスクおよび声門上器具を用いて換気をする以外の気道確保法として、チューブを気管に挿入、

2）ラリンジアルチューブ

すなわち気管挿管をして換気を行う方法がある。気管ラリンジアルチューブ（図 4）は食道閉鎖式エアウェ

挿管は、非観血的と観血的な方法がある。

イの 1 種である。コンビチューブに比べて短いため、非観血的気管挿管は、チューブを鼻あるいは口から挿入がより容易で、侵襲度も小さいとされている。そ挿入し、声門を通過させて気管内にまでチューブ先端のため、現在日本においては心肺蘇生時の気道確保器部を進めて気道確保をする方法（経口気管挿管、経鼻160

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Jpn J Respir Care Vol.36 No.2気管挿管）である。一方、観血的気管挿管は、頸部から観血的処置により喉頭あるいは気管壁に孔を作成し、その孔を通過させてチューブを気管に挿入する方法である。
1．経口、経鼻気管チューブ
経口、経鼻気管チューブには、カフが付いたものと付いていないものがある。カフ付きチューブでは、気管挿管後にカフを膨らせることにより、気管内壁とチューブ外壁との隙間を埋めることが可能となっている。成人においては原則としてカフ付き気管チューブを用いる。一方、小児においてはカフの付いていないチュー

図5

レインフォースドチューブ

構造が分かりやすいように、チューブ壁に埋め込まれた金属ワイヤーを取り出してある。

ブを用いるのが一般的であったが、現在ではカフ付きめ、集中治療室などでの長期の使用はすべきでない。のチューブも用いられる傾向にある。
気管チューブは、使用用途に合わせてさまざまなタイプが開発されている。

3）ノースポーラー、サウスポーラーチューブ

通常気管チューブのうち、チューブの中央部に曲げ加工が施されたものがある。これらはノースポーラー

1）通常チューブ

一般的に使われている気管チューブは、単純な円筒チューブ（North polar tube）とサウスポーラーチュー状のチューブで、チューブの中は 1 つの腔のみのため、ブ（South polar tube）と呼ばれる。ノースポーラーチュ

一腔性チューブ（シングルルーメンチューブ、single-ーブを気管に経鼻的に挿入すると、チューブの近位端

lumen tube）と呼ばれる。チューブの多くはポリ塩化は頭頂部、すなわち “ 北極 ” 側に向き、一方サウスポビニル（polyvinylchloride：PVC）製のため、PVC チューラーチューブを経口的に挿入すると、チューブ近位ーブ（PVC tube）と呼ばれることもある。

端は尾側、すなわち頭の “ 南極 ” 側に向くようになっくう

くう2）レインフォースド（スパイラル）チューブている。

レインフォースドチューブ（補強型気管チューブ、サウスポーラーチューブはレイチューブ（RAE tube）

reinforced tube）は、気管チューブの壁内に金属製のと呼ばれることがある。この名称は、開発者 3 人の名ワイヤーが螺旋（スパイラル）状に埋め込まれたもの前（Ring、Adair、Elwyn）の頭文字、R、A、E を取っである。そのため、スパイラル（螺旋）チューブと呼て付けられている。また、これらはチューブの形状をばれることもあるが、これは俗称で、当然ながらチュ予め変形させたものであるため、英語では preformedーブ自体が螺旋状になっているわけではない。

tube（形状変形型チューブ）と呼ばれる。

レインフォースドは “ 補強された ” という意味で、チュ

サウスポーラーチューブを挿入すると、チューブ近ーブ壁内に埋め込まれたワイヤーのため、チューブが位端は下顎中央を縦走するため、扁桃アデノイド摘出

折れ曲がりにくい特徴がある（図 5）。そのため、頭頸用の開口器を設置する時などに有用とされている。ま部周囲の手術や腹臥位の手術中など、チューブが曲げた眼科手術の際にもこのチューブは術野を妨げないのられてしまう危険性が高い場合によい適応となる。

でよい適応となる。一方、ノースポーラーチューブは、

レインフォースドチューブは、折れ曲がりにくいのが特徴であるが、噛まれるなどのチューブ壁面に対し顎間固定などの手術中に、チューブを頭側に走らせたい時に有用とされている。て斜めに力が加わると閉塞する危険性がある。また、

4）ダブルルーメン（二腔）チューブ

一度閉塞すると、外からの圧迫を解除しても閉塞した

ダブルルーメンチューブ、二腔チューブ（double-ままになる。そのため使用時にはバイトブロックの使lumen tube）は基本構造としてチューブを 2 本接合し用が必須である。またバイトブロックを使用していてた特殊なチューブで、右の肺と左の肺を独立して換気、も、下顎や咽頭筋で閉塞された、という報告があるた

すなわち分離肺換気をする必要がある時に適応となる。

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Asai T

ダブルルーメンチューブの 2 本のチューブのうち 1本は少し長く、外に向かって少し曲がっており、その長いほうのチューブ先端を主気管支に挿入する。ダブ
ルルーメンチューブは左用と右用があり、それぞれ、長いほうのチューブを左主気管支あるいは右主気管支に挿入する設計になっている。
5）気管支ブロッカー

気管支ブロッカー（broncheal blocker）は、一方の気管支を故意的に閉塞（ブロック）させ、他方の肺のみを換気させるための器具である。
気管支ブロッカーは、プラスチック製の細いチューブと、その先端付近にバルーンが付いた基本構造となっている。ブロッカーチューブの先端を虚脱させる肺図6

クイックトラック（Quicktrach）側の気管支に挿入し、バルーンを膨らませることにより、その気管支を閉塞させることが可能となる。

液逆流確認筒の端を外し、そこに生理的食塩水を満た気管支ブロッカーは、それ単独で使用することは稀した注射器を接続する。カテーテル針で輪状甲状間膜で、ブロッカーを一方の気管支に挿入するとともに、を経皮的に穿刺する。カニュラ先端が下気道に挿入さ気管チューブも挿入して、換気を調節する。気管支ブれたことを、注射器の内筒を引き、空気が戻ってくる

ロッカーを内蔵した気管チューブであるユニベントチ

ことで確認し、カテーテル遠位部を気管内に進める。

ューブ（Univent tube）も販売されている。

自発呼吸がある場合、カテーテル 1 本を介してでは十分な換気量が得られないため、カテーテル 3 本程度2．観血的気管挿管器具を挿入する必要がある、とされている。一方、自然呼観血的気管挿管（invasive tracheal intubation）は、吸がなく陽圧換気が必要な場合、複数のカテーテルに頸部の皮膚から観血的に喉頭あるいは気管壁に孔をあ呼吸回路を接続することはできないため、原則的にカけ、チューブをその孔を通して気管に挿入する方法でテーテルは 1 本しか挿入しない。その場合には、陽圧ある。そして、その代表例が気管切開である。

換気では十分な酸素化ができないため、ジェット換気

頸部からの観血的気管挿管は、主に輪状甲状間膜穿が必要となる。

刺あるいは切開（cricothyroid puncture、cricothyrotomy）による挿入と、気管穿刺あるいは切開（tracheotomy、tracheostomy）によるチューブ挿入とに区分される。下顎の下部を切開して、チューブを気管に挿4．経皮輪状甲状間膜穿刺キット
経皮輪状甲状間膜穿刺専用のキットが販売されている。日本においては次の 4 種類がある。

入する観血的気管挿管法（下顎下挿管、submandibular1）クイックトラック

tracheal intubation）も報告されているが、喉頭あるいクイックトラック（Quicktrach）（図 6）は輪状甲状は気管壁を穿孔してチューブを挿入するわけではない間膜穿刺キットである。すべてのパーツがすでに組みため、一般的にこのカテゴリーには含めない。

立ててあるため、緊急時にパッケージを開けるとすぐに使えるという利点がある。カニュラは成人用として3．輪状甲状間膜穿刺・切開
輪状甲状間膜穿刺・切開は、甲状軟骨と輪状軟骨の内径が 4.0mm、小児用として内径 2.0mm のものがある。

間、すなわち輪状甲状間膜から気管側壁を穿刺あるい2）メルカー緊急用輪状甲状膜切開用キット

は切開し、チューブを下気道に挿入する方法である。

メルカー緊急用輪状甲状膜切開用カテーテルセット

最も簡便な方法として、14 ～ 16 ゲージの静脈留置カ（Melker emergency cricothyrotomy catheter set）でニュラの使用がある。カテーテル内針に付いている血は、輪状甲状間膜を切開したのちに穿刺をし、その穿162

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刺針を通してガイドワイヤーを気管に挿入し、その後に気管に挿入する器具である。従来のダイレータ（拡にこのガイドワイヤー越しにカテーテルを挿入する。

張器具）を使用する場合、細いものから太いものまで

3）ミニトラックⅡ

順に数本交換しながら切開口を広げていく必要があっミニトラックⅡ（Mini Trach Ⅱ）は緊急用輪状甲状た。一方、チャリアブルーライノのダイレータはサイ膜切開用キットで、内径 4mm のチューブ、メスと吸（rhino）の角のように円錐状になっているため、ガイ引チューブで構成されている。ミニトラックⅡキット

ドワイヤー越しに挿入することにより、適切な気管切にガイドワイヤーなどが追加されたミニトラックⅡセ開口の形成が可能とされている。穿刺針を気管に穿刺

ルジンガーキット（Mini Trach Ⅱ Seldinger）も存在し、ガイドワイヤーを気管に挿入する。その後ガイドしている。

ワイヤー越しにダイレータ気管チューブが挿入できる

4）トラヘルパーくらいまで挿入する。ダイレータを抜去し、気管切開

トラヘルパーは切開キットで、メスで切開を加えたチューブを挿入する。

後、テフロン製のカニュラに金属製の内針を通し、こⅤ．気管挿管器具れらを経皮的に気管に挿入する方法である。トラヘルパーは、挿入した器具のコネクタに呼吸回路も注射器

気管挿管に最も使用されている器具は喉頭鏡である。

も直接接続できない欠点がある。そのため、陽圧換気

喉頭鏡は数十種類開発されているが、現在それらのうには、器具に接続できる接続器具をあらかじめ用意しち、マッキントッシュ喉頭鏡（Macintosh laryngoscope）ておく必要がある。とミラー喉頭鏡（Miller laryngoscope）が主に使用されている。また、喉頭鏡以外にも、直達喉頭鏡や気管5．気管切開用チューブ
外科的気管切開孔からチューブを挿入する場合、気支ファイバースコープなど、さまざまな気管挿管器具がある。

管切開用チューブ（trachoestomy tube）を用いる。チューブを、気管切開口を介して気管に挿入するため、チ

1．マッキントッシュ喉頭鏡

ューブ中央部が直角に近い角度で曲げられている。まマッキントッシュ喉頭鏡は 1943 年にマッキントッ

た、先端から彎曲部までの距離は 2 ～ 3cm と短く、気シュ卿が発明、発表してから 70 年以上も使用頻度第 1

管支に迷入しにくいように設計されている。

位の座を保ってきたことからも、その有用性には疑いない。マッキントッシュ喉頭鏡は、その彎曲したブレ

6．経皮的気管切開法と器具
経皮的気管切開（percutaneous tracheostomy）は主に拡張（ダイレータ）（dilatational）法と鉗子（forceps）ードを喉頭蓋谷、すなわち喉頭蓋基部と舌根の間に挿入して、喉頭蓋を “ 立ち上げ ” ることにより声門を確認し、チューブを気管に挿入する。

法の 2 種類がある。拡張（ダイレータ）法は、チャリア（Ciaglia）が、鉗子法はグリッグス（Griggs）らが報告した方法のため、それぞれチャリア法、グリッグス法と呼ばれることもある。

2．ミラー喉頭鏡
ミラー喉頭鏡は、もう 1 つの代表的な喉頭鏡で、マッキントッシュ喉頭鏡の報告よりさらに以前の 1941 年

経皮的気管切開の適応は、基本的に外科的気管切開に報告されている。ミラー喉頭鏡のブレードはほぼ一が適応となる。注意すべきことは、経皮的気管切開は直線で、その先端により喉頭蓋を直接持ち上げて、声緊急気道確保時には禁忌とされていることである。

門の確認およびチューブの気管への挿入を行う。ミラ

経皮気管切開キットには次の器具がある。
1）チャリアブルーライノ経皮的気管切開用ダイレータ
ーセット

ー喉頭鏡は主に小児で用いられている。

Ⅵ．結語

チャリアブルーライノ経皮的気管切開用ダイレータ

呼吸管理デバイスとしての気道確保器具は、主にフーセット（Ciaglia Blue Rhino percutaneous tracheos-ェイスマスク、声門上エアウェイ、気管チューブの 3

tomy introducer set）は、気管切開チューブを経皮的つのカテゴリーに区分できるが、それぞれさまざまなNovember 30, 2019163

Asai T器具がある。各器具には、利点および欠点があるため、適応に違いがある。次回には、各器具の利点と欠点を確認し、どの症例でどの器具を選択すべきかについて述べる。

参考文献
1） 浅井隆：声門上エアウェイ．臨床麻酔．2011；35：517-23．
2） 浅井隆：Dr. あさいのみんなの気道確保 第 1 巻．マスク

換気・気管挿管の基礎をマスターしよう！．東京，中外医学社，2016．

COI に関し、著者はアトムス社から 100 万円超の印税収入がある。

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