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【短報】

産業動物

創傷性心膜炎を疑診した 歳齢ホルスタイン種乳牛の心室中隔欠損症の 症例
松井（河野）友美 ）＊古林与志安 ））十勝 NOSAI（〒‐‐帯広市稲田町西

帯広市川西町基線番地）‐条−

北海道深川市＊＊現所属：東京大学大学院農業生命科学研究科（〒‐東京都文京区弥生

要
分娩日後の謙一 ）渡邉壽 ）＊＊猪熊）帯広畜産大学獣医学研究部門（〒＊現所属：NOSAI 道央（〒薫）吉本−線））

動物医療センター−）

約歳齢のホルスタイン種乳牛が食欲不振を主訴に診察を受けた。頸静脈怒張、胸垂浮腫、背弯姿勢、肘頭外転が認められ、聴診では心音が微弱であり、血液検査で A／G 比低下所見もあり、創傷性心膜炎が疑われた。心臓超音波検査では心膜液貯留が認められたがフィブリン析出はなく、また穿刺した心膜液の性状は漏出液であり、創傷性心膜炎は否定的であった。心音図解析にて収縮期雑音が確認された。病理学的検査では心膜液貯留に加えて、心室中隔欠損、大動脈騎乗、左右心室拡張、肺動脈と大動脈の拡張が認められ、うっ血性心不全徴候は心室中隔欠損によるものと考えられた。心筋傷害マーカーである血清心筋トロポニンⅠは．

ng／m であり、健常成牛頭の平均値 ．

ng／m と比較して著しい高値を示した。

キーワード：心室中隔欠損，ホルスタイン種乳牛，成牛、心筋トロポニンⅠ
北獣会誌，〜（）る血清心筋トロポニンⅠ（Cardiac Troponin I：cTnI））

はじめにを測定し、牛心不全症例の重症度評価マーカーとしての心室中隔欠損（Ventricular Septal Defect：VSD）は、応用可能性を検討した。

牛の先天性心奇形の中では最も発生頻度が高く［ ‐ ］、一症

般的には子牛期から成長不良や活力低下等の臨床徴候が発現する［ ］。しかし、臨床徴候の発現が育成期以降に例症例はホルスタイン種乳牛、雌、歳齢で、分娩予定みられる VSD 症例も複数報告されている［ ‐ ］。それらよりの症例では心不全徴候に加えて、炎症像を伴わない心雑NOSAI 浦幌診療所の診察を受けた。初診時（第音の存在が VSD を疑わせる所見となっていることが多症例の体温はい。今回、分娩後にうっ血性心不全徴候を呈した

歳齢

頸静脈怒張、胸垂浮腫、心音混濁、背弯姿勢および肘頭のホルスタイン種乳牛において、臨床徴候、心音減弱お外転などがみられたため、子宮炎を伴う創傷性心膜炎をよび慢性炎症像から創傷性心膜炎を強く疑ったものの、疑った。治療としてパーネットを投与するとともに、輸生前に確定診断ができず、病理解剖の結果 VSD による液（酢酸リンゲル V 注射液：日本全薬、郡山）、ブドウ

うっ血性心不全と確認された症例に遭遇したのでその概糖製剤（動物用ビタミン B1 加ブドウ糖 ％：日本全薬）、要を報告する。また、本症例では心筋傷害マーカーであカルシウム製剤（グルカ注

連絡責任者：猪熊〒壽‐TEL：

東京大学大学院農業生命科学研究科
東京都文京区弥生−−

FAX：−−

週間早産した日後に食欲不振を主訴として十勝病日）、．℃であったが、子宮膨満、悪露排出、％：共立製薬、東京）、オ

動物医療センター−−

E-mail : ainokuma@g.ecc.u-tokyo.ac.jp
北獣会誌

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（表）

．初診時および大学搬入時の血液および血液生化学検査所見
初診時（Day ）搬入時（Day ）AST （U/ ）

NT

．

．

GGT （U/ ）NT．

．

LDH （U/ ）NT．

．

CPK （U/ ）NT，，T. Cholesterol（mg/d ）NTSeg （/µ ），，Lym （/µ ），，RBC（×/µ ）Hb （g/d ）PCV （％）
Platelet（×/µ ）WBC （/µ ）Sta （/µ ）初診時（Day ）TP（g/d ）Albumin（g/d ）搬入時（Day ）

．

．

．

．

α-globulin（g/d ）．

．

Mon （/µ ）β-globulin（g/d ）．

．

Eos （/µ ）γ-globulin（g/d ）

．

．

A/G
cTnI＊（ng/m ）

．

．

NT

．

＊

cTnI：cardiac troponin I （心筋トロポニンⅠ）

キシテトラサイクリン（OTC 注％「フジタ」：フジタ製薬、東京）、ネオスチグミン（動物用パラセチミン：日本全薬）および PGF2（パナセラン・Hi：Meiji Seika
ファルマ、東京）が投与された。初診時の血液検査で A／G 比低下がみられたが、白血球増多症はみられなかった（表）。その後、第〜病日まで、ブドウ糖製剤、オキシテトラサイクリンおよびネオスチグミンの投与が継続されたものの、症例の状態が著しく改善することはなく、予後不良と判断された。症例は病性鑑定のため自図．大学搬入時（第 病日）の症例外貌削痩が著しく、頸静脈怒張（白矢印）および胸垂の軽度浮腫（黒矢印）がみられる

家廃用畜として第病日に帯広畜産大学に搬入された。

搬入時、症例は体温 ．℃、心拍数数回／分、呼吸回／分で、起立難渋であった。また、頸静脈の怒張拍動、軽度の胸水浮腫および肘頭外転がみられた（図および）。聴診では左右胸壁からの心音が減弱しており聞こえ難かった。心電図検査では各波の低電位が認められ、また心音図検査では収縮期雑音が確認された（図）。心臓超音波検査（Viamo、コンベックスプローブ：キャノンメディカルシステムズ、栃木）では心膜液貯留と左右心室拡張が認められたが、三尖弁と僧帽弁に異常はみられなかった（図）。創傷性心膜炎時にみられる心膜内の著しいフィブリン沈着像はみられなかった（図）。心基底部側は明瞭に描出できず、流出路の観察は困難であった。胸壁からの腹部超音波検査（Viamo、コンベックスプローブ）により腹水と胸水の貯留が観察された（図）。また、後大静脈の拡張（×cm）がみられた。針穿刺により心膜液、胸水および腹水を採取したところ、それぞれ、黄色透明液、血様液および黄色軽図．症例の左後方からの外貌削痩および肘頭外転がみられる度混濁液が採取された（図）。分析の結果、心膜液は漏出液、胸水は血液が混入した変性性漏出液、また腹水は変性性漏出液と判定された。血液および血液生化学検
査では、初診時と比較して好中球増多による白血球増多

北獣会誌

（）

（）

図

．心電図（AB 誘導）および左側心基底部における心音図
心電図では R、S および T 波の低電位と P 波の消失がみられる
心音図（低音部フィルター（Low））では、収縮期雑音（黒矢頭）が確認された
白矢頭で示す呼吸音がときおり混在する
点線は拡張期（D）と収縮期（S）の境界を表す

図．穿刺により得られた（A）心膜液、（B）胸水および（C）腹水の外観
心膜液は黄色透明で漏出液、胸水は血液が混入した変性性漏出液、また、腹水は黄色混濁した変性性漏出液であった症していたが、その他に著変はみられなかった（表牛心筋トロポニンⅠ）。

ELISA キット（High Sensitiv-

ity Bovine Cardiac Troponin-I ELISA Kit：Life Diagnostics, West Chester, USA）を用いて、本症例および健常成牛 頭の血清 cTnI 濃度を測定したところ、本症例では ．

ng／m であり、健常成牛頭の平均値 ．

ng／m と比較して著しい高値を示した。
図 ．心臓超音波検査所見（Ａ）右側胸部からは、心膜液貯留と左右心室拡張が認められ、三尖弁に異常はみられなかった（Ｂ）左側胸部からは、心膜液貯留と著しく拡張した左心室が認められ、僧帽弁に異常はみられなかった
LV：左 心 室、RV：右 心 室、LA：左 心 房、PF：心膜液

病理学的検査所見
症例は第病日にキシラジン（キシラジン注％「フジタ」：フジタ製薬）およびチアミラールナトリウム（イソゾール：日医工、富山）による深麻酔下での動脈血放血による安楽死処置の後、病理学的検査が行われた。皮下には胸垂を中心に重度の水腫が認められた。胸腔内には赤色混濁胸水が左右合計約貯留していた。また、胸腔内には重度の胸膜肺間癒着がみられたが、明瞭な肺病変は見られなかった（図）。心膜は著しく拡張しており、内部には黄色透明の心膜液が増量していた。心室心房はいずれも拡張しており、とくに左心房は重度に拡張していた（図）。また、直径 ． cm の高位心室中隔欠損と大動脈騎乗が観察された（図）。肺動脈は cmに拡張、大動脈は cm に拡張していた。弁膜に異常は見られなかった。腹腔には黄色で軽度混濁した腹水が約認められた。肝臓は被膜が肥厚し白色化しており、肝実質は全域が暗赤色に変色、小葉構造、間質が明瞭にみられ硬結感があった（図図．右第 肋間からの腹部超音波検査所見
肝臓（Liv）と横隔膜（Di）の間に腹水（矢印）が、また胸腔内に液体の貯留（Pl-E）が認められた）。後大静脈は重度に拡張していた。子宮内には悪臭を伴う混濁悪露の貯留が認められた。

北獣会誌

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（図．左胸腔外観
胸腔内には赤色混濁胸水が潮流しており、また肺（Lu）および心膜（H）は、頭側を中心に胸膜と癒着していた（矢印）図）．肝臓割面の肉眼所見
肝実質は暗赤色に変色し、小葉構造と間質が明瞭にみられ硬結感があった

考察

本症例は、初診時には臨床徴候、心音減弱および慢性炎症像から創傷性心膜炎を強く疑ったものの生前には確定診断ができず、病理解剖所見から心奇形（高位心室中隔欠損、大動脈騎乗）による循環障害（胸水・腹水・心嚢水貯留、肝うっ血、後大静脈の拡張）と診断されたものである。
子牛期に看過して育成期以降に気づく VSD 症例では、発現した心不全徴候に加えて、聴診により全収縮期雑音が聴取されること、また炎症像がなく心内膜炎と鑑別さ
図．心臓外観
心室心房はいずれも拡張していたが、特に左心房（LA）は重度に拡張していたれることから VSD が疑われることが多い［ ‐ ］。また、成牛の VSD 症例では長期間の左→右短絡血流の影響によるリモデリングとして、右心室拡張と肺動脈拡張が生じ、それに伴い拡張期心雑音が聴取されることも特徴として報告されている［ ］。しかし、本症例の場合、うっ血性心不全により多量に貯留した心膜液と胸水の存在により、聴診器による心雑音の聴診が困難であり、心音図解析により初めて明瞭な収縮期雑音が確認された。また、
本症例では創傷性心膜炎に特徴的な徴候として、微弱心音に加えて頸静脈怒張、胸垂浮腫、背弯姿勢および肘頭外転などが認められたことから［ 、 ］、身体検査段階では VSD ではなく創傷性心膜炎が最も疑われた。その後の心臓超音波検査により、特徴的な心膜内の著しいフィブリン析出がほとんどみられなかったこと、および心膜液が浸出性ではなく漏出性であったことから、創傷性心図

北．心室横断面の心尖側からの内観
左右の房室弁に心内膜炎はみられなかったが、高位心室中隔欠損（矢印）が確認された
LV：左心室、RV：右心室、IS：心室中隔獣会誌（）

膜炎は否定的と考えられた。さらに、VSD の確定診断には心臓超音波検査による欠損孔の確認が必須であるが［ ‐ ］、本症例では欠損孔を含む心基底部を描出するこ（）とができず、生前に VSD を確定できなかった。なお、

Large Animal Internal Medicine Smith BP ed, 5th ed,

炎症像と心雑音を呈する疾患として疣贅性心内膜炎があ431-433, Elsevier, St. Louis (2009)

げられるが、心臓超音波検査所見からは否定的と考えら［ ］Constable PD, Hinchcliff KW, Done SH, Grunberg

れた。なお、炎症を示唆する A／G 比低値については、

W : Congenital cardiovascular defects, Veterinary

産後の子宮炎によるものと考えられた。成牛の心臓超音

Medcine 11th ed, 703-706, Elsevier, St. Louis (2017)

波検査においては、含気した肺や胸膜炎がプローブと心［ ］大和田孝二、村上隆之：牛の先天性心疾患臓の間に存在することで、心臓の全貌を観察することが困難になることがある［形態学、日獣会誌、、‐（例の）］。本症例の場合、胸膜炎によ［ ］Buczinski S, Rezakhani A, Boerboom D : Heart dis-

り肺と胸膜の癒着が心基底部の観察を困難にしたと考え

ease in cattle : Diagnosis, therapeutic approachesられた。

and prognosis, Vet J, 184, 258-263 (2010)

本症例で疑われた創傷性心膜炎、心内膜炎および VSD［ ］青木大介、滄木孝弘、下田崇、富樫義彦、風間武はいずれも予後不良疾患であり、最終的には廃用の転帰

彦、吉林台、宮原和郎、古林与志安、古岡秀文、松井となる可能性が高い。しかし、より正確な生前診断とエ高峯、佐々木直樹、石井三都夫、猪熊ビデンスに基づく予後判定を行うためには、うっ血性心カ月以上経過して症状を発現した心室中隔欠損の乳牛不全徴候と心雑音を呈する症例では、炎症像を伴うの歳齢の経産牛であっても VSD を鑑別診断リストに含め、例、北獣会誌、与志安、猪熊液の解析を行って確定診断に努めるべきと考えられる。

心室中隔欠損の壽：ホルスタイン種搾乳牛にみられた症例、北獣会誌、

壽：心室中隔欠損を認めたから利用されてきた。近年、牛でもいくつかの応用例が

ン種乳牛／d は、健常牛 頭の平均値 ．

．

れまで報告されている基準値 ． ng／m未満［［ ］中道］と比較

カ月齢以上のホルスタイ）

藍、千葉汐莉、来原加奈、渡邉謙一、堀内雅之、古林与志安、猪熊壽：

歳で症状を発現した心して、著しい高値であった。ヒトの慢性心不全症例では、室中隔欠損症のホルスタイン種乳牛の持続的症状悪化がある場合に潜在性心筋傷害が関与して物臨床医誌、、 ‐ （］PeekBuczinski

いるとされており、重症になるほど血清 cTnI 濃度が増）症例の臨床および病理学的特徴、北獣会誌、、 ‐ （ngng／m 、あるいはこ、 ‐（［ ］河野友美、渡邉謙一、堀内雅之、古林与志安、猪熊

筋傷害マーカーとして医学および伴侶動物領域では以前報告されている［ ‐ ］。本症例の血清 cTnI 濃度）［ ］角田浩之、中川大輔、梶原綾乃、松本高太郎、古林

心臓超音波検査および必要に応じて心膜穿刺による心膜本症例では血清 cTnI 濃度を測定した。血清 cTnI は心、 ‐ （壽：分娩後［SF,症例、産業動）S : Septic

pericarditis,

加する［ ］。VSD 症例では心室リモデリングにより心筋Rebhunʼs Diseases of Dairy Cattle, Peek SF, Divers

肥大が生じる際に、心筋細胞が障害を受けて cTnI が放TJ ed, 3rd ed, 64-70, Mosby Elsevier, St. Louis (2018)

出されると報告されている［ ］。牛ではこれまでに、子［］Reef VB, McGuirk SM : Pericarditis. Large Ani-

牛の VSD、成牛の心内膜炎などの心疾患症例で 血 清

mal Internal Medicine Smith BP ed, 5th ed, 446-450,

cTnI が測定されているが、心不全の重症度との関連にElsevier, St. Louis (2009)

ついては明らかにされていない［ ‐ ］。本症例のような［］Peek SF, Buczinski S : Examination of the car-

重度心不全症例で血清 cTnI 濃度が著しく増加していた

diocvascular system, Rebhunʼs Diseases of Dairy

ことから、牛においても血清 cTnI 濃度を測定すること

Cattle, Peek SF, Divers TJ ed, 3rd ed, 46-53, Mosby

により、心不全の重症度を判定して予後判定に応用でき

Elsevier, St. Louis (2018).

る可能性があると考えられた。

［Bexiga R, Truyers I, Mellor DJ : Serum cardiac tro-

引用文献

ponin I concentrations in cattle with cardiac andnoncardiac disorders. J Vet Intern Med, 23, 926-930［ ］Peek SF, Buczinski S : Congenital heart disease,(2009)

Rebhunʼs Diseases of Dairy Cattle, Peek SF, Divers
TJ ed, 3rd ed, 457-460, Mosby Elsevier, St. Louis(2018)［ ］Reef VB, McGuirk SM : Ventricular septal defect,］Mellanby RJ, Henry JP, Cash R, Ricketts SW,［］Suzuki K, Uchida E, Schober KE, Niehaus A,Rings MD, Lakritz J : Cardiac troponin I in calves
with congenital heart disease. J Vet Intern Med,
北獣会誌

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（）

Patsikas M, York M, Roman I, Gandhi M, Patel S,

26,1056-1060 (2012)［ ］清野精彦、高野照夫：心筋生化学マーカーによる評

Koutinas AF, O'brien PJ : Serial analysis of serum

価：multimarker strategy．日本内科学会誌、 、

cardiac troponin I changes and correlation with‐clinical findings in 46 dogs with mitral valve disease.

（）［］Polizopoulou ZS, Koutinas CK, Dasopoulou A,

北獣会誌（）

Vet Clin Pathol, 43, 218-225 (2014)