2019 年 7 月発行

Cardiovascular Surgery News埼玉石心会病院Vol.8

心臓血管外科

ハートチームカンファレンス

7月になり少し暑くなってまいりましたが、皆さまお元気でお過ごしでしょうか。
4月から心臓血管外科の一員として新たに陣野先生、山内先生が加わりました。共に出身は九州で関東は初めてとのことなので大変だと思いますが、3 か月経過しこちらの環境にも慣れてきたように思います。5 月から元号が令和となり、心外一同、心を新たに診療に励んでおります。
最近はハートチームという言葉がよくでてきます。ガイド
ラインにも明記されるようになりましたが、これは外科ある
いは内科だけで治療方針を決定するのではなく、それぞれの得意分野を生かし、より良い治療を患者さんに提供できるようにとのことだと思います。心臓血管センターでは毎週ハートチームカンファレンスや TAVI あるいは SHD カンファレンス
にて虚血性心疾患や弁膜症の外科手術の適応について検討していますが、今後もより良い治療を提供していきたいと考えています。
今回は人工心肺を扱う臨床工学技士の取り組み、および 2019 年上半期の手術実績について報告させていただきます。

埼玉石心会病院 心臓血管外科 部長

加藤 泰之

C E (clinical engineer) 部の取り組み
CE部は、臨床工学技士が所属する部署であり、主に院内で使用される医療機器の操作・保守点検業務を行っています。
その中で心臓血管外科への関りとして代表的なものは人工心肺装置の操作です。
心臓手術にとって人工心肺装置はなくてはならないものであり、心臓と肺に代わって患者さんの命を文字通り支えています。このような責任ある装置の操作を安全に行うには、心臓血管外科医や麻酔科医、看護師と良好なコミュニケーションを図り、心臓血管外科チームの一員として手術に向き合うことが何より大切だと考えています。心臓血管センターには人工心肺装置が 2 台あり、定時の手術中に運ばれてきた緊急症例にも対応できる体制になっています。事実、これまでに何度も並列での心臓血管手術を行っており、CE 部としても緊急の患者さんを待たせることなく並列で手術が行えるよう技士の育成に取り組んできました。
これからも患者さんを第一に考え、安全な手術に貢献していきたいと思います。

CE 部 係長 佐藤 玄

人工心肺操作2019 年上半期

胸骨正中切開治療実績

MICS

心臓胸部大血管出血〇2019 年上半期の心臓胸部大血管治療総数は 153 件でした（開心術 132 件、胸部大動脈ステントグラフト 11 件、TAVI 10 件）。
緊急手術は 43 件で 28% を占め、待機手術の術後 30 日
死亡率は 2.7%（3/110）、緊急手術を含めた総手術死亡率は 4.6%（7/152）でした。

感染〇

美容〇

早期社会復帰〇〈心臓胸部大血管手術件数
虚血性弁膜症
胸部大動脈ステントグラフト

手術時間〇トラブルへの対処〇

重症症例への対処〇

虚血性心疾患年次推移〉
胸部大動脈置換他の心臓手術

TAVI

（件）
350

虚血性心疾患 に対する手術は 34 件でした。このうち単独冠動脈バイパス術は人工心肺を使用しない oﬀ-pump（OPCAB）にて行っており、待機手術例では大きな合併症

300はみられませんでした。当科の方針としてグラフトは長250

期成績の良好な内胸動脈を両側使用し左冠動脈領域に使用しています。

200単独冠動脈バイパス術

150

平均バイパス数
完全血行再建率4.5 枝
95.6 %

100大血管5002012年 2013年 2014年 2015年 2016年 2017年 2018年 2019年
上半期

胸部大血管手術 は 55 件でした（ステントグラフト内挿術 11 件）。このうち 26 件が急性大動脈解離などの緊急手術でした。待機手術 29 例で（ステントグラフト治療含む）手術死亡なく良好な結果でした。
当科では急性大動脈解離などの手術が多く、手術場ナー心臓弁膜症

スや CE 含めその対応も慣れています。上行大動脈置換術

弁膜症手術 は 58 件（複合手術含む）でした。昨年より

では３時間、弓部大動脈置換では４時間ほどで手術を終開始した TAVI（経カテーテル的大動脈弁置換術）を含めるえることも多く、患者さんにとってはメリットになるとと 68 例の弁膜症手術がありました。

考えています。

最 近 は 皮 膚 切 開 6 〜 10cm で 行 う 低 侵 襲 心 臓 手 術（MICS）が増えています。

2019 年上半期

MICS 手術にも利点、欠点がありますので下図にまとめ腹部末梢血管ています。また MICS 特有の合併症もあるためその適応は慎重に行っています。
僧帽弁逸脱症では無症状でも逆流が高度で手術リスクが低く、弁形成できる可能性が高ければ手術が推奨されています（class IIa）
。そのような患者さんでは MICS 手術が可能なことも多く、一度ご相談いただければと思います。

2019 年上半期のバスキュラーアクセス手術を除いた末梢血管手術総数は 48 件で、動脈瘤破裂や急性動脈閉塞などの緊急手術は 14 件（29％）でした。緊急手術を含め手術死亡はみられませんでした。
〈腹部末梢血管手術件数（件）16〈MICS（低侵襲心臓手術）件数〉

14（件）1201210010

腹部大動脈置換
下肢血行再建年次推移〉

腹部大動脈ステントグラフト
他の末梢血管8086064042020治療実績

2015年

2016年

2017年

2018年

2019年
上半期

02012年 2013年 2014年 2015年 2016年 2017年 2018年 2019年
上半期最近の人工弁の話題
近年、TAVI などの登場もあり手術の低侵襲化が注目されていますが、TAVI の技術を応用した人工弁の開発もす様にバルーンにて圧着させることにより人工弁を固定します。

すめられています。下図は sutureless valve という人工弁

そのことにより手術時間の短縮や、手技の簡略化によですが、従来、人工弁置換では人工弁を弁輪に固定する

り MICS 手術での使用が容易になるなどの利点があるとさ際に縫合糸を多く使用する必要がありました。この人工れ、患者さんにとって恩恵となることが期待されます。

弁は縫合糸は 3 本使用するだけであり、あとは TAVI と同最近の学会活動菅野 靖幸

逆行性 A 型大動脈解離に対して TEVAR を施行した 2 例

26 回血管外科学会関東甲信越地方会
2018/9/22 栃木加藤 昂

人工血管移植後遠隔期に非吻合部の腫大を呈した 1 例

26 回血管外科学会関東甲信越地方会
2018/9/22 栃木

木山 宏

B 型解離へのステントグラフトによるエントリー閉鎖におけるベアステントの有用性の検討

71 回日本胸部外科学会
2018/10/5 東京

菅野 靖幸

Tethering による MR を合併した AR 症例に対し、
AVR,MAP に加え両側乳頭筋つり上げ術を併施した 1 例

178 回日本胸部外科学会関東甲信越地方会
2018/11/3, 東京

菅野 靖幸

複数回の追加塞栓術を想定して Najuta にて治療した
Kommerell 憩室の 1 例

第 17 回彩の国 endvascular surgery 研究会
2018/11/30, 埼玉

山田 宗明

急性 A 型解離における extended root repair の成績

49 回日本心臓血管外科学会
2019/2/12, 岡山

加藤 昂

合併症を伴う急性大動脈解離に対して TEVAR を施行した
治療成績の検討

49 回日本心臓血管外科学会
2019/2/12, 岡山

山田 宗明

急性 A 型大動脈解離術後に中枢吻合部仮性動脈瘤を来した 5 例〜 Bioglue の組織毒性は本当にないのか〜

47 回日本血管外科学会
2019/5/22, 名古屋

菅野 靖幸

複数回の追加塞栓術を想定して TEVAR を行った
Kommerell 憩室の 1 例

47 回日本血管外科学会
2019/5/23, 名古屋

菅野 靖幸

腸管虚血を伴う急性 A 型大動脈解離に対する１治験例

180 回日本胸部外科学会関東甲信越地方会
2019/6/8, 東京

木山 宏

AFX による EVAR 後に左脚閉塞をきたした 1 例

4 回北関東ステントクラブ
2019/6/22, 東京

24時間 365日

新任のご紹介

緊急依頼に対応しています。

陣野 太陽 先生〈平成 25年 長崎大学医学部卒業〉
2019年4月 付で埼玉石心会病院心臓血管外科に着任致しました、陣野太陽と申します。これまで長崎県の大村市民病院、岡山県の倉敷中央病院を経て、今年で卒後 7 年目となります。長崎県出身の者で、埼玉県は初めての土地ではありますが、当院・当科の診療体制、カラーに惹かれお世話になることとなりました。地域の皆様に貢献できるよう精一杯取り組んで参ります。どうぞ宜しくお願い致します。

いつでも御相談ください。

山内 秀昂 先生〈平成 28年 大分大学医学部卒業〉

小柳 俊哉 副院長
心臓血管センター長

山田 宗明 医長

菅野 靖幸 医員

佐々木 健一 医長

加藤 泰之 部長﹈

﹇心大血管手術担当﹈

木山 宏 副院長

ステントグラフト血管外科担当

石川 雅透 部長

﹇プライマリ・ケア担当﹈

山内 秀昂 医員

陣野 太陽 医員

今年 4 月より大分大学心臓血管外科より赴任してきました山内と申します。当院では定期手術も多く、緊急手術も多く行われています。また医療器具も充実しており、医師だけでなくコメディカルの方々とも協力して医療に取り組んでいます。まだまだ若輩者ですが誠心誠意働かせていただきます。どうぞ宜しくお願い致します。

地域医療連携室
フリーダイヤル

0120-147-357
直通（医療機関専用） ☎ 04-2969-6077
連携室 ＦＡＸ04-2953-6908〒350-1305 埼玉県狭山市入間川 2-37-20〈受付時間〉
月〜 金曜 8：30〜19：00 土曜 8：30〜17：00☎ 04-2953-6611（代表）https://saitama-sekishinkai.jp/※平日 17：00 以降、土曜 12：30 以降、日曜・祝日の救急依頼は救急救命士が対応いたします。

TEL: 04-2953-6611

FAX : 04-2955-4922

埼玉石心会病院 心臓血管センター 心臓血管外科 外来（初診）月火水木

金土心臓外科一般

心臓外科一般

心臓血管総合心臓外科一般

心臓外科一般心臓外科一般8：30〜9：30

8：30〜9：30

8：30〜9：30

8：30〜9：30

加藤 泰之

木山 宏

8：30〜9：30

小柳 俊哉

加藤 泰之

木山 宏

8：30〜9：30

加藤 泰之【第 1・3・5 】

午前

木山 宏

【第 2・4 】

循環器プライマリー

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心臓外科一般

石川 雅透

石川 雅透

11：00〜12：00

木山 宏【第 1・3・5 】

午後

循環器プライマリー

循環器プライマリー

循環器プライマリー

石川 雅透

石川 雅透

石川 雅透
2019年7月1日現在

再診外来 は さやま総合クリニック で行っています