No.86
2023. 春がん
特 集 Ķĺ

日本における子宮頸がんとHPVワクチンの現況
産婦人科 教授 藤村 正樹

最新医療を知ろう
前立腺肥大症治療の新時代の幕開け
茨城県内初、高出力前立腺蒸散術「GreenLight XPS™」を導入しました泌尿器科 准教授
職場探訪

黒田 功

〜循環器内科 編〜

トピックス
・ 循環バス運行中（無料）
・ 新人臨床研修医挨拶
医療連携紹介発行日：2023年4月1日
発行人：病院長 福井 次矢
発行所：東京医科大学茨城医療センター

http://ksm.tokyo-med.ac.jp/〒300-0395

茨城県稲敷郡阿見町中央3-20-1

TEL029-887-1161（代）地域がん診療連携拠点病院より、地域がんの情報をお届けします。
当セ
当センターは平成19年１月31日付けで厚生労働大臣より、「地域がん診療連携拠点病院」の指定を受けました。地域におけるがん診療の中心的役割を担う病院とし
点病て、ががん診療に精通した医師、専門看護師が地域医療機関と連携し、地域住民の皆様に様に質の高いがん診療、情報を提供して参ります。

がん特 集 Ķĺ日本における子宮頸がんとHPVワクチンの現況ౌᆎ෗ऎੱ೨ဿ໠Өฝ೩Ө

専門：婦人科腫瘍学、婦人科細胞病理学、婦人科病理学、緩和医療学
日本産科婦人科学会 専門医
日本婦人科腫瘍学会 婦人科腫瘍専門医
日本臨床細胞学会 細胞診専門医
日本がん治療認定医機構 がん治療認定医
日本がん治療認定医機構 暫定教育医

クチン接種による子宮頸がんする女性をほぼなくすことが出来るという内容です（図２）。 （浸潤がん）の予防効果が海外で証明されたことから（図３）、既述のような日本の現状、すな議論の末、日本でも本ワクチン
わち②と③は達成できても①接種の積極的勧奨が再開され、が 担 保 で き な い 状 況 で は 、低2023年4月からは9価HPVワク
所得国においても達成できる
チン：シルガード９R（子宮頸がとされる子宮頸がんの撲滅がんの予防効果がより高いワク
日本では達成出来ないことをチン）の定期接種を開始するに意味します。このような状況の至っています。世界に遅れるこ中、2020年10月には漸くHPVワと9年にして漸く日本も 世界標準 に近づいて来たと言えます。今後は本ワクチンの確保が喫緊の課題となりますが、日本においても本ワクチンの本格的な普及とそれに伴う子宮頸がんによる死亡率の低下が望まれます。

図3

日本では毎年約1万人の女性が子宮頸がんを発症し約3000人が命を落としています。特に20〜30代の若年女性の子宮頸がん罹患率が近年上昇し、死亡率も増加して来ています。しかしながら、日本における子宮頸がん検診受診率はおおよそ40％前後であり、70〜80%が普通である欧米と比較して大きく劣ってしまっています。さらに、2013年に積極的勧奨が中止されたHPVワクチン接種の影響によって、今後1万人以上の日本人女性が子宮頸がんによって死亡するとの予想も出ており（図１）、日本における子宮頸がんの予防対策は完全に行き詰まったと言える状況でした。さらにその中で世界保険機構（WHO）は2020年2月に子宮頸がん撲滅宣言をリリースしています。これは、①女性にHPVワクチンを接種し、②生涯に２度の子宮頸がん検診を受け、③子宮頸がんになった場合であっても適切な治療を受けられれば、たとえ低所得国であっても子宮頸がんで死亡

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図1

N Engl J Med 2020;383:1340-8より日本語への翻訳を追加して改変
北海道大学 press releaseより

図4

図2

Lancet 2020; 395:591-603より日本語翻訳して改変Ĵ最新医療を知ろう
前立腺肥大症治療の新時代の幕開け

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茨城県内初、高出力前立腺蒸散術「GreenLight XPS™」を導入しましたをくり抜きます。大きな前立減することが期待されていま立腺をすべて取るのではなく腺でも、ほぼ完全に取ることがす。前立腺を蒸散させるので、尿の通りをよくすることが最できます。従って再発が少ない

前述のHoLEPのように組織を大の目的です。前立腺組織がことがメリットです。しかし、回収する必要がなく、その分蒸散するため、組織学的検査手術時間は短くなります。前はできません。

で前立腺を切除する方法を削ります。長い歴史があり確くり抜いた前立腺を一度膀胱

前立腺は膀胱のすぐ下で、尿（TURP）とレーザーを用いる

立された術式で、最も行われてに移動させ、組織を小さく砕い道の周りにある栗の実ほどの方法があります。
レーザーで前いる手術の一つです。但し、比て体外に吸引するという煩雑大きさの臓器です。この前立立腺を腺腫ごとくり抜く手術較的出血が多く、大きな肥大症な手技があり、手術時間も長腺が加齢に伴い大きくなった（HoLEP）と緑色光レーザーででは輸血の可能性や低ナトリくなります。肥大した前立腺を状態を「前立腺肥大症」と呼び、前立腺を溶かすように広げる

ウム血症のリスクがあります。

ほぼ完全に取り除けることや尿道を圧迫したり、膀胱に刺激（蒸散）（PVP）があります。

前立腺肥大症とはを加えたりすることで尿が出にくくなり、尿回数の増加、夜間に何度も排尿に行く、尿が出電気メスを使用して、前立腺のがメリットですが、ときには衝撃波を発生するホルミウ輸血が必要になる場合もありムレーザーを使用して、前立腺ます。また、術後に尿失禁・射精にくい、勢いがない、排尿に時障害・尿道狭窄を起こすリスク

間がかかる、きれが悪い、残尿も少し高くなっています。

TissueVaporized

532nmのグリーンレーザーい)、血尿、結石、細菌感染や腎は血液中のヘモグロビンに選機能障害をきたすこともあり択的に吸収され、効率的に肥ます。

大した前立腺の腺腫を蒸散さ前立腺り除きます。PVPは出血のリ尿道スクが少なく、抗凝固剤使用

前立腺肥大症の治療には大下においても服薬を休止等せきく分けて内服療法と手術療
前立腺が肥大し尿道が狭くなった状態

GreenLightレーザ療法によって狭くなった部分を除去

広くなった尿道Tissue Removed (gm)に進行すると、尿閉(尿が出なせ、尿路のつまり（閉塞）を取

140

MoXy Fiber @ 180W

120100806040HPS Fiber @ 120W

20001020304050
Lasing Time (min)6070

XPSはHPSに比べ蒸散効率が良好で、その結果手術時間が短くなります

ずに安全に施行することが可を開始して通院することが多能です*1（日本泌尿器科学会ガ

前立腺癌に対する密封小線いのですが、内服薬は症状を和イドライン：推奨グレードA）。

源治療を2021年に茨城県内唯らげることが主な役目であり、基本的には輸血の必要もあり一の実施可能施設と立ち上げ肥大した前立腺を元の状態にません。

ました。現在全国で年間実施戻して治すというものではあ当院で県内初の導入となっ件数10位前後になるまでに成りません。以前のような、またた高出力PVPは、従来に比べ長してきました。今度は前立は、それに近い排尿状態に戻すての出力性能が向上し照射腺肥大症に対する高出力XPS・ためには内視鏡手術が必要と面積が1.5倍、専用ファイバー

PVPシステムを県内初めて導の耐久性向上により、手術時入し、より安全より有効な治間の短縮と、術者の負担を軽療を提供していきます。

なります。
内視鏡手術には電気メス

42X HPS

160

PVPらしてしまう、などです。さら法があります。診断当初は内服

TissueVaporized

従来のHPS・PVPとXPS・PVPの組織蒸散量を比較するとXPSは深さ（安全性）は変わらず、より多くの組織を蒸散できていることがわかります

感がある、我慢ができない、も前立腺肥大症の治療

XPS MoXy Fiber

TURPに比べて出血が少ない
HoLEP

TURP

HPS Fiber

当院で導入したGreenLight XPS・PVPシステム

5職職場探訪ैၥ‫ب‬юᇼ Ɂȧጳ̿

循環バス運行中（無料）
当院では2023年4月より、週３日（月・水・木／祝日除く）、患者様・御家族専用の循環バスを運行しております。お気軽にご利用下さい。

患者に寄り添う循環器内科
茨城医療センター循環器内科では、患者に寄り添う医療を第一に掲げていま①24時間365日対応した救急診療を行っています。

す 。患 者 に 寄 り 添 う た め に は 、多 く の 医②入院後に身体機能を低下させないよう学知識を体系立てて身に付けていることに、あるいは退院後に心肺機能を向上が大前提になります。そのために循環器させるために、心臓リハビリテーショ

内科医として、虚血性心疾患・心不全・不ンを積極的に施行しています。

整脈・静脈血栓症・下肢動脈疾患・動脈瘤③心血管病の基礎疾患である高血圧や脂など、循環器領域ならびに血管疾患のあ質異常症などに関して、二次性高血圧

らゆる疾患に対してバランスよく学んでや家族性高コレステロール血症などにいくことを心がけています。また学び続対しても専門的な診断や治療を行ってけるための甚大なエネルギーを確保すべいます。

く、医局員全員が仲良く助け合いながら日々の診療にあたっています。

④がん疾患の増加に伴い、高血圧、静脈血栓症あるいは心筋梗塞を発症する患者

治療方針は、多様化する最新医療の中さんが増加しています。がん患者さん

で様々な治療方針における利点と欠点をが安心してがん治療を受けられるよう考慮しながら、患者さんと共に相談してに、心血管病の側面からサポートする決定していくことを心がけています。以腫瘍循環器診療も行っています。

下、当院での治療の4つの特色を紹介させ頂きます。て頂きます。

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新人臨床研修医挨拶
この度、臨床研修医として研修することになりました田村智弘と申します。
私は茨城県出身で、茨城の地域医療に携わる医師になりたいという夢がありました。
実習や見学では、多くの手技や症例を経験出来ること、また先生方や他職種の方々の優しさ、雰囲気の良さに惹かれました。地域医療に加えて、最新の医療も学ぶことの出来る大学病院という一面もあり、当院での研修を希望しました。
最高の環境で研修出来ることに感謝するとともに、患者さんに信頼していただける医師になれるよう初心を忘れず熱意を持って日々精進し左より、てまいります。医師としてはまだまだ未熟です（後列）飯塚 和奏、高江洲 央、田村 智弘、近野 翔太、髙橋 賢司
が、ご指導ご鞭撻のほどよろしくお願いいたし （前列）横倉 梨花子、長島 誠、奥井 誉人、岩橋 真ます。

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TELFAX

土浦市中央1-7-14

029-828-7625
029-828-7626

泌尿器科֭ಿ̞̱̥̤ͩ̀̾୞ ୼ ȁഓ ຳ

2021年1月より土浦市中央1丁目で泌尿器科診療を行っています。
泌尿器科は受診をためらう診療科かもしれません
が、男性・女性共に受診しやすいクリニックを目指しています。
当院の特徴としては、泌尿器科専門クリニックとして泌尿器科疾患全般の診療を、また土浦市の繁華街から近いこともあり性感染症の方も多く来院されます。
東京医科大学茨城医療センターの先生方には、入院や手術、精密検査が必要な患者様をいつも引き受けていただき、大変お世話になっております。地域で求められる役割を意識し、地域貢献と円滑な医療連携を行いたいと考えています。今後ともよろしくお願いいたします。
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亀城公園
三菱UFJ銀行

土浦泌尿器科クリニック

吾妻庵
霞月楼

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土浦駅
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〒300-0395
茨城県稲敷郡阿見町中央3-20-1
TEL：029-887-1161（代）

土浦セントラルシネマズ

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