抜去あるある事例集

発刊にあたって

日本赤十字社医療センター
副院長・麻酔科部長
医療安全推進室長

加藤 啓一
チューブ・カテーテル類には、医師が留置した瞬間から役目を終えて、その多くは、看護師が抜去するまで、自己（事故）抜去のリ
スクが常に付きまといます。抜去基準の明確な指示がなければ必然的に、抜去は看護師からのインシデント・アクシデント報告件数上位に位置することとなります。
この抜去あるある事例集には、様々な局面における抜去までの経緯や抜去を防ぐポイントが詳しく解説されています。ひとつひとつの事例から、自己抜去に至る患者さんの止むに止まれぬ事情も浮かび上がってきます。
気管チューブや胃管は留置されているだけで不快感をもたらし、末梢静脈ラインや中心静脈カテーテルの固定用ドレープは、痒みや引き連れ感を引き起こしますし、そもそも患者さんがチューブ・カ
テーテル類の治療目的を理解しているとは限りません。医療安全には、医師、看護師だけでなく多職種を含むチームでの情報共有が不可欠です。
近年、術前の輸液をなくして経口補水液摂取に切り替え、術中は侵襲度の低い手術を中心にゼロバランス輸液として輸液負荷をせず、手術後早期に胃管や末梢静脈ラインを抜去する取り組みが勧められています。
医師に自己抜去の報告をすると、再留置不要と返答されることも多く、そのカテーテル留置は本当に必要か、そのチューブは既に役目を終えていないか、看護師によるアセスメントの重要性がますま
す高まっています。
実際にあった、ひとつ一つの事例には、看護の現場でアセスメン
トするためのヒントが散りばめられています。この事例集が、各施設で自己抜去に至るチューブ・カテーテル類を減らす一助となることを願っています。

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事例集の活用について
長内 佐斗子（日本赤十字社医療センター

医療安全推進室 医療安全管理者 看護師長）

チューブ類の抜去に着目したのは、患者さんがチューブを抜くのにも理由があり、その内容に感心する場面もあります。またベッドサイドでのケアが最も多く、患者さんへ接している
看護師の涙ぐましい努⼒もインシデントレポートから感じることも多い現状です。
せん妄、認知症等の知識があることで、対策できることも多くなるため、知識の普及も重要です。また治療上絶対必要なチューブ・ドレーン類があるため、挿⼊期間を最短にする努⼒も必要となります。
また組織として、精神科リエゾンチーム、認知症ケアサポートチームの介⼊により、せん妄対策や認知症への対応ができることで、抜去の減少へもつながっていくことになります。
今回の抜去あるある事例集では、患者さん視点、家族の視点、医療者の視点、対象を成人と小児に分けて紹介しています。
絵で⽇頃体験している場面を⾒ることは、アセスメントやケアへの参考としての引き出しを多く持つことになり、看護の醍醐味につながると思います。是非、ご活用していただけることを願います。

目次
テーマ
１．成人系

患者

２．成人系

家族

３．成人系

医療者

ページ

不快感・・・・・・8-12（痛み・痒み）
誤抜去・・・・・・13「せん妄」の理解・・・・・・14
せん妄・・・・・・15-17（術後・緊急入院・アルコール離脱）「認知症」への理解・・・・・・18-19
認知症・・・・・・20-21
危険物・・・・・・21（ハサミ・カミソリ・爪切り）
理解不足・・・・・・23-24
誤抜去・・・・・・25

患者理解・・・・・・26-28
技術・・・・・・29-32
声かけ・チームワーク・・・・・・33

４．小児系「点滴中の子ども」の理解・・・34
患児誤抜去・・・・・・35 不快（痛い、痒い）・遊んで（体動）家族誤抜去・・・・・・36
医療者
技術・・・・・・37
５．材料系

材料・・・・・・38

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チューブ・カテーテルの種類と目的
１．血管系

２．消化器管系①末梢静脈ライン
・⽔分の補給 ・ 電解質
バランスの補正と維持・栄養の補給
・ 薬剤の注⼊①経鼻胃管・胃液採取や洗浄、薬剤投与、経腸栄養、・術後の胃内貯留防⽌
吻合部の減圧、安静②中心静脈カテーテル
︔CV
・栄養管理
・⽔、電解質の管理
・循環の管理・中心静脈圧の測定②胃ろう･腸ろう（経腸栄養）・口腔から食道にかけての病変や疾患による通過障害、嚥下障害
栄養障害のある患者に対する必要な栄養補給や薬剤投与③ＣＶポート・⻑期にわたる栄養管理
・⻑期にわたる⽔、電解質の管理・薬剤投与（主に抗がん剤）③イレウス管・貯留した腸管内容物を直接吸引、排出すること
での減圧
・腸管の循環障害の改善と浮腫の軽減・腸蠕動を促し、閉塞腸管のねじれや、屈曲を軽快させ、通過障害を改善④末梢挿入型中心静脈カテーテル︔PICC・末梢静脈より中心静脈へ、カテーテルを挿⼊留置し、栄養管理、⽔･電解質の管理、循環の管理、治療薬の投与や血液採取All Rights Reserved,copyright© Japanese Red Cross Medical Center & CARECOM CO.,LTD. & Care Environmental Laboratory 2019

チューブ・カテーテルの種類と目的
３．ドレナージ系

４．呼吸器系①脳室ドレナージ・頭蓋内圧のモニタリング
・血液や脳脊髄液の排液
・脳室カテーテルからの薬物投与などの治療①気管内挿管・自発呼吸の停⽌時
・呼吸機能の悪化時や気道浄化、呼吸筋疲
労の改善
・全身麻酔時の換気の維持②胸腔ドレナージ・貯留した液体、空気を排出し、虚脱した肺の再膨張の促進
・胸腔内の洗浄や､薬液
注⼊②⾼流量システム（ベンチュリーマスク、ネブライ
ザー付き酸素吸入）・低下した動脈血酸素
分圧(PaO2)を上昇させ、低酸素状態に陥った組織への酸素供給を改善
・低酸素症により引き起こされた換気亢進
や心拍数増加を抑制
して、呼吸仕事量や心仕事量を軽減・低酸素による肺血管
れん縮を解除すること
で、上昇した肺動脈圧を低下させ右心負荷を軽減③経皮経肝胆道
ドレナージ
・胆管内の胆汁を排出し胆管内を減圧・細菌を含んだ胆汁の血管内逆流防⽌・腫瘍や結石などによる胆管閉塞に伴う、⻩疸や胆管炎の治療④腎ろう・膀胱ろう・尿管に通過障害があり尿を体外へ排出⼿段
・膀胱神経の疾患などで膀胱の収縮⼒が弱くなったり、尿道が圧迫閉塞され、膀胱にたまった尿を体外へ排出させる
⼿段⑤尿道・膀胱留置
カテーテル
・人為的かつ持続的な尿の排出と体液のバ
ランス管理

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チューブ・カテーテルの種類と目的
５．モニタリング系

６．その他①観⾎的動脈圧測定︔
Ａライン
・直接動脈にカテーテルを留置し、循環動態が不安定な場合の連続的な血圧監視
・動脈血の成分から疾病の診断、症状の程度や治療効果を判定①体外式ペースメーカー
・正常心伝導系が心筋収縮を誘発できず、患者の循環動態が不安定となった場合の、他の経静脈
ペーシングや経食道ペー
シングを実施する前の一
時的な緊急処置②心拍モニタ・心筋の収縮に際して発生する電気現象を体表面の電極でとらえ経時的に記録
・心拍数、不整脈、心筋の虚血の有無、電解質の異常などを連続して評価②持続硬膜外麻酔
・硬膜外腔への持続的な薬液注⼊により脊髄神経を遮断し、無痛域を獲得③経皮的動脈⾎酸素
飽和度︔ＳPＯ2・ パルスオキシメータで測定
・生命維持の徴候を確認
・ 疾病の診断および治療の指針
・ 生活⾏動援助の具体的方法を決定する上での情報③バスキュラー
アクセスカテーテル
・体液量の調節や酸塩基平衡の是正、電解質の調整、高窒素血症の治
療

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１．成人系 患者
不快感（痛み･痒み）

ポイント解説１．痛くて血管外漏出は、痛みが伴います。痛みがあると不快なために抜いてしまいます。

末梢ルート施⾏患者からのコール「どうしましたか」→「⼿が痛い」「⼿が痛いの︖」「あら抜けている」「痛かったんだ」→「漏れていたのね」

２．背中が痒い
⽇頃点滴を気にしている方でも、無造作な⾏為で抜けてしまうことがあります。

背中が痒いので左腕で背中を掻いていたら「あれ︖血が」「抜けちゃったわね」

３．冷たくて点滴が漏れていると⽪膚が冷たく感じ、点滴のことを不要と思い抜くことがあります。点滴刺⼊部の観察を⾏いましょう。
「点滴しますね」「なんか、冷たい」「ぬいちゃえ」→プチッ「抜いた︖」

４．気持ち悪くて経鼻胃管チューブ
挿⼊中

8

巡視で訪室すると

チューブが抜かれている→「あらっ︕」「だって鼻のあたりが気持ち悪くってさ」

経鼻経管栄養チューブはとても違和感があります。チューブ固定の観察を⾏いながら、テープによる痒みの予防のため、⽪膚の清潔とテープの貼り替えを１⽇１回は⾏いましょう。

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１．成人系 患者
不快感（痛み･痒み）

ポイント解説５．不快で（抜いた）抜去するには、患者自身にも理由があります。
たとえば、「痒いから抜いておいた」。

深夜の巡視では熟睡
していたが

点滴施⾏中

朝のラウンドで床が濡れていた→「ええっ︖」「痒かったんだヘヘ」

６．不快で（ゴミ箱へ捨てた）
点滴で気分が悪くなり、「変なものは、捨てておいた」と、患者なりの理由があります。

「点滴しますね」「なんか、気分悪い」「あぁ〜イヤだ」→プチッ

７．手が乾燥してヘパリンロック中の点滴をエース帯で保護中「山田さん、いかがですか︖あれっ︖」「どうして︖」「えっ︕︖」「気持ち悪かったからゴミ箱に捨てた」「包帯のとこ、乾燥していたの」→「はいつ︖」

⽪膚が乾燥していると痒いことがあり、さらにテープなどが刺激になることがあります。点滴挿⼊部位やラインを包帯などで隠しても痒い時は抜かれることがあります。乾燥がひど
い時は、特に⽪膚の保湿を⾏いましょう。

８．何で点滴しなくちゃいけないの︖
点滴の必要性を理解していない、と点滴を挿⼊しても、すぐ抜いてしま
うことがあります。点滴挿⼊する前に患者に分りやすい説明をしましょう。
「点滴しますね」「プチッ」→「あっ︕」「点滴は大事なんですよ」「えっ︕︖」All Rights Reserved,copyright© Japanese Red Cross Medical Center & CARECOM CO.,LTD. & Care Environmental Laboratory 20199

１．成人系 患者
不快感（痛み･痒み）

ポイント解説９．音がする

夜勤中、声がするので覗いてみるとルートを外しクレンメを締めている姿「どうしたの︖
何やってるの︖」「これから音がするか
ら眠れなくて」夜と昼では静けさが違います。夜間の静かな環境では輸液ポンプのモーター音も騒音に感じ、不快になることがあります。警報音（アラーム音）は特に気になります。アラーム対応は素早く、また時間調整も重要です。

10．トイレへ⾏こうと思って「昼飯になるし、トイレ 「あれぇ︖なんだぁ︖」
へ⾏ってこよう」

歩き出します「あら、山田さん、点滴は」→「トイレ」

患者にとってトイレに⾏くことは自然なことです。
点滴をしていることを忘れていると、点滴のラインが引っ張られると歩くのに“じゃま”な物がついていると思っています。

11．「⽔が流れている」コール︖
患者には点滴を抜くにも理由があります。「トイレに⾏くのに、じゃまだった。」。
排泄誘導を個人に合わせて⾏いましょう。
緊急⼊院で欠食・点滴施⾏中の患者「⽔が流れています」→「はいっ︖」「あらっ︕ホントだ」→「ねっ」→「山田さん︖」「トイレへ⾏ったんだ」

12．失禁だと思ったらオムツを交換してほしいという訴え10「また失禁︕︕」「あれぇ︖」

ＣＶカテーテルが抜けており「よかった、出血
してなくて」

鼠蹊部にＣＶカテーテ
ルが挿⼊されている場合
は、足の動きなどで抜けやすくなります。またオムツをしている場合は、蒸れやすいこともあり、刺⼊部の観察が必要です。

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１．成人系 患者
不快感（痛み･痒み）
ポイント解説13．CVカテーテル抜けかけ痒いと無意識に⼿が⾏きます。針先が動くと抜ける原因にもなります。

「どうしました︖」「痒くてさぁ」「診せてください」「あらっ︕抜けている︕」

14．経鼻胃管抜去の危険
経管栄養中は誤嚥性肺炎になるため、抜かれないよう注意が必要です。
⼿指が自由になることで、チューブ類が抜けやすくなります。
経鼻胃管チューブ
挿⼊中

テープで固定しただけだった「（心の声）抑制してなかった」「（心の声）よかった、
誤嚥してなくて」

15．痒くて尿道留置カテーテル挿⼊中処置で訪室すると「あっ︕」「痒くてさ」

テープによる痒みなど、
痒いところについ⼿がいってしまいます。尿道留置
カテーテルのバルーンが膨らんでいても、抜くことがあります。観察と⽪膚の清潔とテープ交換を定期的に⾏いましょう。

16．違和感で尿道留置カテーテルは違和感があると無意識に引っ張ります。固定部位
はカテーテルに⼿が届かない位置に固定しましょう。
尿道留置カテーテル
挿⼊中の患者からコール「どうしましたか︖」→「あのね」→「はい︖」「あらっ︖」「なんか気持ち悪いんだよね」→「︕」

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１．成人系 患者
不快感（痛み･痒み）17．尿道留置カテーテルを抜いてでもトイレへ⾏きたい

ポイント解説
尿道留置カテーテルを挿⼊中でも、尿意を感じる時もあります。

尿道留置カテーテル挿⼊中

12

尿意を感じて抜去

トイレで排尿「トイレへ⾏くのに邪魔だったから」

注意︓カテーテルが抜去された時には先端まで抜けているか確認しましょう。
断裂し、尿管に残っていることは危険です。

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１．成人系 患者
誤抜去
ポイント解説１．点滴台が倒れてエレベーターでの移動時
は、エレベーターの溝に⾞輪が引っかかるため、患者へも説明が必要です。
点滴台の⾞輪は大きいものを使用しましょう。
「売店に⾏こうっと︕」

点滴台を押して「⾏こう」「忘れ物はな
いか︖」

エレベータの溝に⾞輪がはまり、点滴台が倒れて転倒して接続部が抜けた「あれ〜」

２．離床時、チューブが引っかかり「トイレへ⾏こう〜と」点滴台につかまりベッドから⽴ち上がるがチューブがベッド柵に引っかかったのに気づかず歩き出したら引っ張られて抜去→「あ－っ」

点滴台といっしょに歩く
ときは、輸液ラインが柵や私物に引っかからないよう置く位置や場所に注意
し、ベッドサイドに点滴台を置くときも、履物側に点滴台を置くよう注意しま
しょう。

３．点滴台が倒れて点滴台を押しているときの歩⾏状況の観察も必要です。安静解除後や体⼒が低下している時は、バランスを崩しやすく、脚がもつれやすくなります。
「トイレへ⾏こう〜と」点滴台を押して歩いているが足がもつれバランスを崩し点滴台が滑り出し転倒して点滴が抜けた

４．着替え「汗かいて気持ち悪い」「自分で着替えよう」「あれ︖あれ︖袖が絡まってわからなくなっちゃった」「袖を抜こうと思ったら点滴が抜けちゃった︕看護師さん」

発汗で気持ちが悪い
時には、自分で清拭しようとしたり、着替えようとします。患者一人で更⾐するのは、点滴ラインが絡まり難しいため、着替
えの、お⼿伝いを、することを伝えておきましょう。

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「せん妄」の理解
せん妄とは・せん妄とは、寝ぼけのような状態をいう一過性の意識障害です。せん妄を引きおこす原因には、①直接因子 ②準備因子 ③促進因子の３つの因子があります。

直接因子

促進因子

準備因子

せん妄を引きおこす因子

せん妄をおこしやすい因子

せん妄を悪化させる因子

・⼿術、電解質異常、感染、腎不全、肝不全など
・薬剤（ベンゾジアゼピン系、抗コリン薬、ステロイド、オピオイ
ドなど）

・高齢、脳血管障害、精神疾患、認知症、腎不全、せん妄の既往＜除去できないもの＞

・環境変化（⼊院、ICU
⼊室）、不眠、感覚遮断（不動状態）
・身体的苦痛（痛み、痒み、便秘、頻尿など）

せん妄
の発症

⾒当識障害
昼夜逆転
幻覚
興奮
攻撃的⾏動

せん妄を引き起こさないために、安心できるケアが必要です
・⽇頃のケアの場面で、患者に認識してもらえるように目と目を合わせてケアするなどの⼯夫が必要です。
・話を聴く、声のトーンを低めに、そして昼夜のリズムをつけるようにしましょう。
・身体的苦痛（疼痛・痒み・便秘・頻尿等）を和らげるケアが必要です。
・そして、ルート管理（ルートの整理、固定の方法など）も必要です。
・さらに家族にせん妄の説明を⾏い、不安を軽減しましょう。

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１．成人系 患者
せん妄（術後･緊急⼊院･アルコール離脱）

ポイント解説１．手術後、触って引っ張った

⼿術が終わりＩＣＵ 色々と接続されている
へ

「あれ︖」

何が何か分からず、⼿に触れたものを
引っ張る

２．浅眠で

術後帰室してもボーッとし状況理解が進んでいません。
①⼿術の終了②場所③時間を伝えましょう。
点滴に限らず他のドレーンも抜かれないように対策を⽴てましょう。
術後は痛みや痒みで無意識に触ったりします。
点滴ラインやドレーン類のルート整理をしましょう。
モゾモゾしているのは痛みのサインかもしれません。

開腹術後で排液ド
レーン挿⼊中術後の浅眠状態で傷に痛みあり、体動多かった「あ〜う〜」痛みで⼿がドレーンに「あら抜けてる」→「痛かった」

３．緊急入院では２２時。８６歳⼥
性患者が救急搬送

炎症反応あり、肺炎のため点滴を開始

頭の中で「孫を迎えに⾏く時間」→「夕飯作って」「これ何のひも︖」「えっ︖」①高齢（準備因子）②肺炎（直接因子）③緊急⼊院（促進因子）と、せん妄の３因子がそろっています。対策が必要です。

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１．成人系 患者
せん妄（術後･緊急⼊院･アルコール離脱）

ポイント解説４．術後せん妄

９２歳、⼥性大腿骨頚部骨折術後「眠れないですか︖」→「うん」

眠剤投与「これを飲んで寝ましょうね」

その後「あっ︕」→「邪魔なの」

５．寝ぼけて「眠れない」と訴える
患者

睡眠薬はせん妄の直接因子となります。術後の痛みも、せん妄促
進因子となります。そのため術後は鎮痛剤投与が大切です。

睡眠薬は、せん妄の直接因子になりますので、内服時は観察を密にします。
眠剤を初めて服用したところ⼊眠はしたが寝ぼけて抜去された

６．先生が帰ってもいいって夜間混乱して「家に帰る」「会社に⾏く」と⾔い出すのは、せん妄の症状のことが多いです。落ち着いて対応をしましょう。
「どうしてまだここにいないといけないの︖」「退院できるか先生に聞いてみますね」「先生がもう治ったって」→「えっ︕」「帰っていいと・・・ 」→「ええっ︕︖」

７．暴れ出すと⽌まりません

夜間せん妄で暴⼒の出る患者

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抑制しようとしても体格も良く⼒もあり太刀打ちできません

制⽌するとさらに興奮します

暴⼒⾏為に発展したら一人でがんばらず、院内
暴⼒対応システムを使い他者の協⼒を得ましょう。
せん妄状態では暴⼒と⾒えるほどの⼒が出ます。
興奮時は制⽌するとさらに興奮するので危険です。

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１．成人系 患者
せん妄（術後･緊急⼊院･アルコール離脱）

ポイント解説８．帰宅願望「子どもがおなかをすかして・・・」「猫ちゃんも・・・」

幻覚があり、⾒えないものが⾒えています。⽇ごろかわいがっているペットを思いだして、帰りたくなります。
「ここどこ︖・・・誰かいない︖・・・」「帰りたい、何︖このヒモ・・じゃま︕」

９．アルコール離脱
アルコール離脱症状では⾍が⾒えたり、冷や汗が出ます。最終飲酒を確認して対応しましょう。

⼊眠中と思ったら→
ピンポーン「はい、どうしました︖」「⾍がいます」→「いませんよ、ここ病院です」

巡視で「あらっ︕」「ええっ︖⾍を払っただけだよ、すっきりした」

10．⾍に、子どもに、それから︖
⾍とり⾏動は特徴的です。

最初の巡視「熟睡ね」

次の巡視「⾍が、そこに子どもが」→「いませんよ」

さらに「⾍を退治したよ」→「はい︖」「あっ︕」

11．興奮が冷めてみれば患者の不安を鎮めるよ
うに、低く、ゆっくりとした
口調で声かけをしましょう。
患者と目を合わせて話すことも大切です。
輸液ポンプのアラームで訪室すると、布団に血が「どうしたの︖」→「知らない、わからない」と興奮気味「落ち着いて下さい
ね」「またつなぎますね」「痒かったんだよ」→「お薬塗りますね」

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「認知症」への理解●認知症への理解

認知症の人には中核症状という症状が⾒られます。このため記憶障害や⾒当識障害があります。
これは脳の障害によって引き起こされるため、改善が困難である場合が多いです。
▼記憶障害のある方に「頑張って覚えておいて」や「思い出して」は困難です。
覚えました？

終わったら
コールね

さっき
言ったのに

覚えていなくてもよいように、点滴などの挿入物が入っていることや必要性をメモに書いてよく⾒えるところに貼っておくことや、痒みや痛みなどの不快症状を減らす⼯夫が必要です。
大丈夫そうね

・肌にあったテープを選び・皮膚保護スプレー使用など
・使用範囲を小さく▼⾒当識障害がある方は、今いる場所や時間がわからなくなるため周りの状況について把握する事ができにくくなります。
このため、不安が強くなったり、ストレスの閾値が低くなり、対処できなくなったりします。住み慣れている自宅に帰りたくなったり、助けを求めて叫んだりということが起こるかもしれません。身体に張りついている､いらない物は取りたくなるでしょう。

夜？朝？

♬家にかえる♪
今いる場所やそこにいる必要性について顔を合わせる度にさりげなく伝えることで安心できます。
時間が確認できるようにカレンダーや時計を置いておくのもよいでしょう。
お腹が痛いので病院にいるのよ

お昼ごはんですよ

おじいちゃん
早く治して家に帰ろうネ！

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挿入物の自己抜去を防ぐために！
●文字が読める方には挿入物の必要性を本人が⾒える場所に文字で表⽰する●気になり触って抜けないよう刺入部を包帯で保護をする●知らない管が目の前にあると､外したくなります
点滴は襟元から通し､本人の目に入らないように●掻痒感の少ないテープの使用や固定範囲の⼯夫をしましょう。テープは引っ張られていま
せんか

透明ﾌｨﾙﾑ●尿道カテーテルはズボンの裾から通して皮膚保護ｽﾌﾟﾚｰ●尿流出はスムーズですか︖尿意や違和感が少なくてすむよう固定の⼯夫や流出の確認を●ドレーンなどでは腹帯を使用してみましょう

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２．成人系 患者
認知症

１．あれ、この管なんだっけ

記憶障害でもその場での理解は保たれることが多い

末梢ルートが必要であることは理解した様子

ポイント解説しかし時間が経つと説明されたことは覚えていない

知らないものが身体に⼊っているなんて︕︕

記憶障害があってもその場での理解は保たれる。
覚えていられないので、認知症の方が知らないことで不安になることに対し、メモなどでの説明や覚えていられる時間に合わせて、説明することが必要。

２．あれ、ここどこ︕︖なんでこんなところにいるんだ

記憶障害でもその場での理解は保たれる
ことが多い

その時に看護師が⾔っていることはわかります

でも、時間が経つとど
こにいるのかわからなくなります

自分の安心できる自宅などへ帰りたくなるでしょう

３．「だめですよ︕︕」は要注意

記憶障害でもその場での理解は保たれることが多い

短期記憶障害で、末梢の必要性を覚えていられない看護師が制⽌する

場所や置かれている状況がわからないと不安になります。安心できる場
所へ帰るため、余計な管を抜いたのかもしれません。
同じ点滴抜去でも、その人によって理由は様々です。

「ダメですよ」「さっきも⾔ったのに」などの強い口調は恐怖や不快な感情のみを植え付けます。医療者が安心できる、信頼できる人ではなくなるかも。
何だって⾔うんだ!!と不安や興奮で抜去

４．おしっこしたい︕︕

尿管挿⼊でトイレに⾏かなくてよいことを説明

20

その場では理解するけ
ど記憶にはとどめておけない

尿管挿⼊は尿意につながる。挿⼊を忘れ「トイレ⾏こう」⼊っていることを忘れて離床し、抜けてしまう

覚えていられないので尿意や痒み、痛みなどの症状をなんとかしようとして自己抜去につながってしまうことも。どんな症状を抱えているかしっかり観察し、本人にとって不要なチューブ類は取り除くことを検討しましょう。

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２．成人系 患者
認知症

ポイント解説５．おや、何か⾒えている︖︖

認知症の症状には幻視がありますカーテン、末梢ルートの管の動きが幻視のきっかけにも⾒えているものを触ろうとして管を引っ張ってしまう

６．きれい好きが⾼じて「ここ、どこ︖」「なんで、このひもがあるの︖」

幻視はカーテンや点滴ルートなどがきっかけになることもあります。点滴刺⼊部だけでなく、ルートの管や点滴本体も⾒えな
いように環境整備をしましょう。

その人の性格や生活環境が⼊院後の生活にも影響を及ぼします。生活史から予防法を考えましょう。またルートは目に⼊らないような⼯夫をしましょう。
「ちゃんと片付けなく
ちゃあね」

きれい好き

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１．成人系 患者
危険物（ハサミ・カミソリ･⽖切り）
１．ハサミでチョキン

ポイント解説
⼊院時の持ち物を確認しておくことも重要です。
チューブ類が邪魔と感じてハサミなどの刃物で切ることがあります。

同室患者からコール→「どうしましたか︖」「隣の患者さんがハサミで︕」「えっ︕」→「点滴切ってるぅ」「何でハサミが・・・」→「はあ︖」

２．「なんで繋がれているんだ︖」

⼿術後に目が覚め

夜間落ち着きがない「あれぇ︖ここはどこだ︕」「なんだこれ︖」「そうだハサミがあった
チョッキン、ああスッキリ」

３．そのためなら何でも利用します

⼊眠中

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「トイレ⾏きたい」「なんだ︖これ」

目覚めた時にふいに失⾒当識となり、⼿元にあるハサミで切ることがあります。ハサミなどは、⼊院時に持ち込まない、あるいは、⼿や目の届かない
ところに⼊れておきましょう。

チューブ類の理由が分からなくなり、点滴ラインが邪魔に感じたり、⾏動の妨げと感じてチューブ類を切ってしまうことがあります。
【眉切り】や【⽖切り】
でチｮキ、チョキ、チョキン

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２．成人系 家族
理解不足

ポイント解説１．家族が上肢抑制帯を外す

患者には抜去歴があるため家族に危険を説明し理解を得られていたはずだが抑制に肯定的ではなく家族の判断で抑制を外してしまうことがある

今までと違う状況になっている患者の姿に家族は驚きます。「どうしてうちの○○が・・」「こんな人ではなかった・・」などせん妄の知識がないことで家族が上肢の抑制帯を外してしまうことがあります。

２．抑制をかわいそうに思う家族

抜去歴で頻回訪室の患者家族が面会中なので抜去の危険を説明していたが家族がかわいそうと思い・・・・・・「あっ︕」

せん妄の知識がないと、患者の混乱が理解できず、拘束が『かわいそう』『ふびん』などと思う方が多いですが、拘束を外されると抜去されることがあります。

３．家族の面会だったので （点滴編）
家族の面会は、拘束を外しているときがあります。家族が離れる時は抜去をする危険がある
ため、家族の協⼒を得ましょう。
⽇中家族付添時は抑制帯を外していた家族がトイレへ⾏った隙にチューブを自己抜去
していた

「あっ︕」

４．家族の面会だったので（ミトン編）
家族が目を離したすきに⼿指が自由となり、痛み、痒みや違和感があると、抜去することがあるので、家族へ説明が必要です。
家族が来ていたのでミトンを外していた家族が床頭台から飲み物を取ろうとした隙に経鼻胃管チューブを自己抜去「(心の叫び)ひぇ〜、娘さん二人もいたのに」All Rights Reserved,copyright© Japanese Red Cross Medical Center & CARECOM CO.,LTD. & CARE ENVIRONMENTAL LABORATORY 201923

２．成人系 家族
理解不足

ポイント解説５．ねまきに⾎が︕

家族はまさかチューブを抜くなんて考えていません。
せん妄などの知識を持つことで、患者の変化を理解できます。
自己抜去で「血がついたので着替えましょうね」

24

着替えさせながら「抜いたら危ないですからね」

家族が面会に来た「血がついているので洗濯して下さい」「主人がボケちゃったとでも︖」→「そうではなくて・・・」

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２．成人系 家族
誤抜去
１．家族にチューブを気をつけるようにお願いしたがポイント解説
家族の前でも抜くことがあるので、患者の⾏動について丁寧に説明しましょう。

抜去したことがある患
者

家族が面会中チューブが抜かれないようにお願いしていたが家族の目の前で経
鼻胃管チューブを抜去した

２．家族が⾞椅子を押していたら夫が妻を⾞椅子に乗せて散歩へ⾞椅子が突然⽌まり近くの看護師が「どうしました︖」→「⾞椅子が重い」

⾞椅子を押すときには⾞輪にチューブが絡みやすいので気をつけるように指導しましょう。

「あらっ︕チューブが絡まっている」

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３．成人系 医療者
患者理解ポイント解説１．発熱患者

バルーンカテーテル装
着中「あらっ、３８℃。冷やしたほうがいいわ
ね」「う〜う〜」→「クーリングの物品取りに⾏こう」「冷やしましょうね、
あっ︕」

せん妄対策としてルート
は目につかないように隠しましょう。不快症状の軽減に努めましょう。クーリン
グすること、点滴ラインの整理をすることは重要です。

２．緊急入院で患者状態を確認できなかった
⼊院歴のある患者ではせん妄の既往を確認しましょう。前回せん妄があった場合は対応が早期から必要です。
緊急⼊院

処置後、点滴開始「よし、カルテ記⼊しよう」

戻ってみると「あらっ︕抜けちゃった」「そういえば、前回の⼊院でもせん妄あったわね」

３．⾼齢者は「うん」「うん」と⾔っても理解しているとは限りません。認知症と診断されていませんか︖

骨折で⼊院した患者

⼊院オリエンテーショ
ンでは「うん、うん」と⾔うばかり「うん」とは⾔うが理解していない「あらっ︕抜けてる」

４．せん妄は年齢に関係ありません

術後26

モニター、輸液、栄養等の多くの機器が接続され生活習慣として喫煙し飲酒量も多い患者「あらっ︕抜けてる」

年齢が若いからせん妄は起こらないと決めつけてはいけません。因子が揃えば発生します。術後せん妄は直接因子です。
年齢に関わらずルート整
理をしましょう。興奮させないよう、相⼿に合わせることも大切です。

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３．成人系 医療者
患者理解ポイント解説５．もう点滴が終わっている︖

気になる点滴はよく⾒ており、触ったり、引っ張ったりいじってしまうため、⼿の届かない⼯夫や、ラインが⾒えないように⼯夫しましょう。
高齢者

どうしても点滴のルートが気になっている

毎⽇の点滴交換の仕方を覚えてしまい

訪室したら抜けていた

６．検査中で飲食禁⽌中
検査の時間が分かる
ように表示や説明をしましょう。口渇や空腹は不快になるので、解決策を練りましょう。
「検査終了まで飲食禁⽌です」「そんなぁ 」

「検査なので我慢してくださいね」「ダメダ︕」

７．検査後

検査後の患者「寝ているわね、これなら朝まで」「どう︖」→「うん、朝まで大丈夫みたい」

目覚めて「ここはどこ︖」「あらぁ︕、抜けてる」

検査後寝ているからと安心せずに「痛み」、「不快」、「鎮痛薬からの覚醒時」など、せん妄の促進因子になります。看護師間で共有
しておくことが必要です。

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３．成人系 医療者
患者理解ポイント解説８．聴覚障害の患者にはイレウス管挿⼊中の聴覚障害患者

いつも筆談で会話しているが筆談なので抜去の危険性を十分
説明できず

結局は自己抜去されてしまった

９．てんかん既往のある患者

吐血で絶飲食28（抗けいれん薬）の内服が出来ない状態

イラストやパンフレットを用いて必要性と抜いてはいけないことを説明しましょう。また視覚障害がある患者は、触ってもらい、口頭で説明をしましょう。

抗けいれん薬は、継続が重要です。絶飲食で内服できない時には、医師に指示を仰ぎましょう。

てんかん発作から痙攣を起こしチューブが抜けてしまう

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３．成人系 医療者
技術

ポイント解説１．キープしたルートが腰椎圧迫骨折で認知症あり

前⽇で点滴終了し、末梢点滴ルートはキープ

朝の訪室で顔に⾎が付着「えっ︕︖」「何の血︖抜いたのね」→「うん︖」

ルートキープが必要な場合は、挿⼊部位を考慮し、必要であれば上着の袖を固定し、ルートに⼿が届かないように⼯夫するなどの対策をしましょう。

２．キープしたルートが血管確保が難しい場
合は抜去せずルートキー
プしたくなりますが、必要時再確保しましょう。
「接続中⽌︖もったいないから」「ロックするね、大事だからこのままね」

検温の訪室で顔に⾎が付着「えっ︕︖」「⽔割りがいい」→「はい︖ロックは⽔割
りじゃなくて︕」

３．「ダメだって︖誰がそんなことを」経鼻胃管チューブ抜
去中患者を発⾒「なにやってるの︖」「はぁ︖」「先生は抜いちゃダメ
だって⾔ってないぞ」

経管栄養中にチューブが抜けることは誤飲誤嚥の原因になります。抜かれないように注意が必要です。指先が自由になることで抜かれやすくなります。

４．鎮静しない状態での挿管管理

気管挿管、レスピレー
タ装着中血圧低下防⽌のため意識を落としていない“しっかり”と抑制したつもりだったが利き⼿が届く抑制だった

気管切開患者ではチューブが抜けることが、生命へ直結していることもあります。理由があって不充分な鎮静の場合は、患者が動くため抜かれることに注意しましょう。気管切開部に⼿が届かな
い⼯夫をしましょう。

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３．成人系 医療者
技術

ポイント解説５．ハサミでテープを剥がそうなんて

固定テープを剥がそうとしていたがなかなかテープが剥がせず

ハサミを使ったらラインも一緒にチョキン︕「あ〜ぁ」

CVカテーテルなど固定部のテープの貼り替えをするときは、剥がれないからといってハサミを使用するのは危険です。テープを剥がすときは、リムーバーを使用しましょう。

６．発汗でテープが剥がれて体動が多かったり、発熱のある患者は汗が出やすいため、テープが剥がれやすくなります。

体動多く発汗あり

巡視時に想定より輸液の減りが多いのに気づき

テープが剥がれかけ抜けていた

７．利き腕だった
患者が物を取りやすいように配置を⼯夫しましょう。利き⼿を避けることもひとつの案です。

点滴施⾏中「点滴終わったらコー
ルしてくださいね」

コップを取ろうとしたら

スポッ「あ〜︕抜けちゃった」

８．固定がゆるむ

意識レベル低く、咳嗽が続く

30

ピーピー →「あら、呼吸器アラームね」「どうしたのかしら、あらっ︕」「緩んでいた」「痰でマジックテープ
が緩んでいた」

気管切開カニューレの⾸紐のゆるみは事故抜管につながります。痰の多い患者は吸引の頻度
を、痰の量や状態で決めていく。⾸紐が痰で汚れると⾸紐のマジックテー
プがはがれやすくなるため、⾸紐のゆるみがない固定をしましょう。

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３．成人系 医療者
技術

ポイント解説９．更⾐や清拭時に着替えや清拭などを⾏う際は点滴ラインが着物などに引っ掛かり、抜ける
可能性があるため気をつけましょう。
清拭中「気持ちいいですね」「さあ、終わりました。
着替えましょう」

袖を通すときにルートが引っかかり「あら、抜けていた」

１０．上肢抑制をすり抜けて上肢抑制は、きつくす
ると不自由でかわいそうと思いゆるくしがちですが、抜く可能性がありますので正しい安全な使い方をしましょう。
ドレーンと点滴施⾏
中モゾモゾ

すり抜けし、さらに「テーブルの上に置いたよ」「えっ︕︖」

１１．ミトンをしても抜けます(心の声 誤嚥予防のために) 「ベッドをアップしますね」「経管栄養始めます
ね」「鼻の穴の部分が痛いなあ」

両⼿でルートごと「取れた︕」

ミトンはチューブ類を両⼿で挟むことで抜くことも可能です。またベッドのギャッチアップするとチュー
ブに⼿が届きやすくなります。チューブの先端を耳から後ろにして気が付かない⼯夫をしましょう。

１２．抑制の仕方では1回目巡視で「点滴大丈夫」

ところが次の巡視では「あらぁ︖ 上肢抑制
帯が・・・」「点滴が・・抜けてるぅ」

抑制の仕方、観察の頻度など、抑制をした場
合は特に観察として①ゆるんでいないか②神経症状③点滴持続が必要か④上肢抑制帯は必要
かなどのアセスメントが重要です。

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３．成人系 医療者
技術

ポイント解説1３．まさか︕胃ろうチューブが胃ろうチューブ固定の方法、栄養注⼊の時間も検討しまいしょう。注⼊時間は夜間帯にならな
い⼯夫も大切です。
患者からの呼出です「隣の患者さんが」訪室すると声がして「痛い、痛い」→「どうしたの︖」「あらぁ」→胃ろうチュー
ブが抜けていた１４．オムツ交換時の注意
鼠径部にＣＶカテーテ
ルが挿⼊されているとき
は、オムツ交換や陰部洗
浄時には注意しましょう。
鼠径部から中心静脈カテーテル挿⼊中

尿失禁でオムツ交換施⾏のため注意していたがＣＶカテーテルにオムツが引っかかり「あっ︕やっちゃった」

１５．波形が変︖
心拍モニターのプローブ
は、発汗が多いと、剥がれやすい状態になります。

点滴中の患者「波形おかしくない︖」→「そうね」「⾒てきます」 →「お
願いね」

「あっ︕」

「引っ張った︖」→「・・・」

１６．それだけ︖

点滴中の患者「あれ︕テープだけ︖」

32「あっ、申し送りの時間だ、後にしよう」

戻ってみると「あ〜ぁ・・・」「やっぱ、後回しにしちゃだめよね」

発⾒した時は後回しにせず、すぐ対処します。
刺⼊部の固定だけでは、引っ張られると剥がれて抜針してしまいます。処置の時も同様で必ず固定しましょう。

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３．成人系 医療者
声かけ・チームワーク
ポイント解説１．ベッドからストレッチャーへの移乗で患者をストレッチャーに移乗「いくよ」→「よいしょ︕」「あれ︕何これ︖」「あっ、尿道留置カテーテルが︕」

ベッドからストレッチャーなど、患者を移乗させる
時は、リーダーが声かけして統一した動きをしましょう。またチューブ類の整理も忘れずに⾏うことが大切です。

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「点滴中の子ども」の理解＜微細運動の発達＞
子どもの点滴の刺入部は手背が多いため運動面の発達を理解しましょう。

・⼿指の動きの微細運動の発達段階を理解しましょう。
・寝返り、つかまり⽴ち、ハイハイなどの粗大運動の発達段階を理解しましょう。
手指の動きにより手背の刺入部の安静が保てないため、テープの選択・固定方法の工夫をしましょう。

0〜4ヶ月

5〜6ヶ月

7〜8ヶ月

⼿をぎゅっと握る→⼿の開閉のができる

指の使い方がうまくな
り、物をつかめる

ものをわしづかみすることができる9〜10ヶ月
人差し指と親指を使って小さなものをつまむことができる・刺⼊部の安静を保つためにシーネを使用
し、テープで固定をしましょう。
・シーネで固定する場合は、⼿掌に沿うようにシーネを曲げて使用し、必要があれば指先をテープで固定しましょう。
・テープは、発汗や蒸れにより剥がれやすくなり
事故抜去の要因になります。

11〜12ヶ月
小さなスイッチを押したり、ひねることができるようになる＜粗大運動の発達＞
６か月
寝返り

９か月
つかまり⽴ち10か月

ハイハイ

遊びを妨げない点滴管理の工夫をしましょう。

・活動範囲が広がり、点滴ラインが引っ張られたりすることにより、抜けるリスクが高くなります。
⇒ループを作り固定し、ラインの⻑さを調整しましょう。
・玩具を使うことにより⼿指の動きが活発になるため刺⼊部のズレや固定の緩みが生じやすくなります。
⇒シーネで固定しましょう。
⇒テープは伸縮性が少ない物を選択しましょう。

固定テープは発汗や蒸れにより剥がれやすくなります。定期的な貼り替えや通気性のよい
ドレシング剤を選択しましょう。

「泣き」で訴える子どもの特徴を理解しましょう。

・⺟子分離による寂しさにより激しく啼泣することで刺⼊部に安静が保持できないことがあります。
・血管外漏出などの痛みを訴えている可能性があります。
・おしゃぶりは、自分を落ち着かせるために大切な⾏動
ですが、唾液により固定のテープが剥がれやすくなります。

家族にも点滴をしている子どもの注意点を説明し協力を得ましょう。

・点滴をしている子どもの抱っこ、授乳、更⾐、おむつ交換、トイレなどの⽇常生活動作を⾏う
際の注意点について丁寧に説明をしましょう。

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４．小児系 患児
誤抜去 不快(痛い、痒い)、遊んで（体動）ポイント解説１．ぐずって、泣いて「痛くて」嫌がりなだめても泣きだし

家族が困り果てている
うちに暴れて抜けてしまう

子ども（乳児）は⾔葉で痛みや不快は訴えられず、泣くことで訴えています。
泣いている子どもの刺⼊部を観察し、泣いている
原因を探りましょう。

２．遊んでいたらルートが引っ張られても取れないようにループをつくる、テープを選択するな
ど固定方法も大切となります。子どもの活動をアセスメントしましょう。
子どもは遊びが大好き

ベッド上で遊び回っていたら少しずつチューブが体に巻き付いてついにはチューブが引っ張られ抜けてしまう

３．遊びに夢中になって子どもの活動範囲を予測してラインの延⻑する⼯夫も大切です。ベッド環境として、不必要な道
具はベッドに置かないようにしましょう。
おもちゃで遊ぶことが大好き

両⼿でおもちゃをバン
バンたたいて

⼿を振り上げて遊ん
でいると

抜けた︕︕

４．痒くて、どうしょうもない

がりがり︕ボリボリ︕「かゆいょ〜」「おはよう」「ぬ、抜けてる︕」

テープによる痒みを減らしましょう。
①痒くならないテープを選択する②シーネを交換する③室温の調整をするなど痒みを予防するための⼯夫をしましょう。

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４．小児系 家族
誤抜去

ポイント解説１．⾚ちゃんは抜去の名人︖

口元に⼿を持っていくことが多いため、チューブも引っ張ってしまうことがあります。子どもの視界に⼊らいないように⼯夫をしましょう。
点滴と胃管チューブ挿⼊中の赤ちゃん

お⺟さんが面会に来たのでミトンを外しておきました

もそもそ動いていたら、
小さくかわいい指がひっかかり一気に胃管を自己抜去

２．チョット、目を離した隙に胃管チューブのテープを交換しました「お⺟さんがいるから大丈夫かな︖」

病室前を通りかかるとお⺟さんはいなくて「あら、抜いちゃったのね」

３．ハイハイできるようになったね

お⺟さんと一緒に遊んで「ちゃんと、ハイハイできるかな・・」「あらぁ〜、上⼿にできたね」「あらっ、テープが剥がれて抜けちゃったね」

経鼻胃管チューブから注⼊中の抜去は誤嚥の原因となります。 チュー
ブを丸めて子どもの背中側の後方に⽌めておくな
ど、⼿にチューブが届かな
い⼯夫が必要です。家
族にも抜けることによる危険を説明し、家族の協⼒を得ましょう。
子どもの発達は目覚ま
しく、ハイハイができるようになると同じことを好んで⾏います。ルートを踏む
ことで抜けたり、うつ伏せになることで顔がこすれて、テープが剥がれて抜けたりします。

４．くしゃみや咳にも要注意

クション︕

36

くしゃみで胃管チューブが鼻の下でたわみ
だし指が引っかかり「器用だね・・・」「チューブつかんじゃったんだ」

くしゃみや咳をすること
で鼻の下のチューブがた
わむことがあります。子どもは器用なのでそこに指を⼊れて勢いよく抜いてしまいます。家族にも、くしゃみや咳でも抜けやす
くなることを説明しましょう。

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４．小児系 医療者
技術

ポイント解説１．鼻腔吸引は慎重に「あらっ、鼻汁が・・」「吸引が必要ね」「チューブが挿⼊されている側も。あっ、
テープが・・・」

テープの固定も外れ、一緒に抜けてしまいま
した

既に挿⼊されている経
鼻胃管チューブを指で押さえながら吸引カテーテルを挿⼊するようにしましょう。鼻腔の狭いところに挿⼊するときは、抜けやすいので注意が必要です。

２．あら〜抜けちゃった

胃管チューブをテープで固定し休憩へ「よし、ＯＫ」

栄養注⼊の時間となりました「なんでチューブを持っているの︖」「テープ残ってるぅ」

チューブ類のテープの貼り方が重要です。Ω貼り(オメガ貼り)をしましょう。
テープがチューブにキチンとくっついていることと⽪膚に密着していることを確認しましょう３．留置針だけが残っていました「透明フィルムドレシ
ング剤」と「シーネとテープで固定し」「ストッキネットも使ったのに」

⾒ると留置針だけが残っていました「なんでぇ︖」

留置針とラインの接続のゆるみがないことが重要です。また透明フィルム
ドレッシング剤は、通気性の高い透明フィルムド
レッシング剤の選択をしま
しょう。
ストッキネットや包帯で保護することも大切です。

４．ラインも遊び道具に

栄養注⼊中チューブを⼿でブンブ
ン振りまわしそのまま腕を伸ばした
ら・・

勢いで抜けてしまいました

経鼻胃管チューブの注
⼊中には子どもにチューブが⾒えないように、頭側に栄養用スタンドを設置し、チューブを背中側にとめるなどの⼯夫をしましょう。揺れるものに興味をそ
そられ、遊び道具にになります。

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５．材料系
材料

ポイント解説１．トイレに持って⾏けないから点滴の交換に病室へ向かったら38「あれ︖患者さん
は・・・」

透明フィルムドレッシ
ング剤だけが・・・・「トイレにじゃまだから、その辺に貼っておいた」

材料を選択する時は剥がれやすい透明フィ
ルムドレッシング剤は採用しない。透明フィルム
ドレッシング剤を湿布のように張り替える(再利用)患者もいます。

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ＭＥＭＯ

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編集・制作日本赤十字社医療センター
長内 佐斗子 医療安全推進室 医療安全管理者 看護師長
曽根原 純子 看護部 精神看護専門看護師
平佐 靖子
芝山 真沙実
及川 咲
間所 利恵

看護部
看護部
看護部
看護部

老人看護専門看護師
認知症看護認定看護師
認知症ケアサポートチーム 看護師
小児看護専門看護師株式会社 ケアコム
石川 富雄

環境整備支援ユニット

株式会社 ケア環境研究所
永松 英示

患者安全

あるあるシリーズ

３

抜去あるある事例集
編集
日本赤十字社医療センター
編集・制作 株式会社 ケアコム／株式会社 ケア環境研究所

２０１９年９⽉

第１版第１刷 発⾏

この事例集の著作権は、⽇本赤十字社医療センター、株式会社ケアコムと株式会社ケア環境研究所にあります。よって、この事例集のイラスト、⽂⾔、写真、印刷などの全部⼜は一部を権利者の許諾な
く複製、複製の配布、無許可の使用や、インターネット等を通じて閲覧できる状態にすることは、法律で固く禁じられています。

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