基
利用者名
住

所

主

訴

本 情 報

登米 Ｑ子さん

性別女

Ｒ2.08.01.現在
生年月日

昭和 10 年 ４月 ４日

電話番号【相談内容】・認知症が進み，２４時間見ているのが大変になった。畑仕事もできない。

【本人・家族の意向】（本人）コミュニケーションがうまくとれない。
（家族）できるだけ自宅で面倒をみたいが，畑仕事をする時間がほしい。
生活状況【【性格・職業等】

家

族

の

状

況

】

・働き者で社交的。
・主婦で農業に従事

３人家族

日常生活

障害高齢者の

自 立 度

日常生活自立度

認知症高者者のJ２

日常生活自立度

Ⅳ

居住環境等

台所
廊下

居室

サービスを
決定する人

玄関

Ｒさん（夫），Ｓさん（子）

茶の間

洗
面
所

浴
室

ト
イ
レ

フ ェ イ ス シ ー ト
フ リ ガ ナ

ト

メ

キュウコ

氏

名

登 米

Ｑ 子

住

所

介護保険
主 治 医

病

Ａ

Ｄ

Ｌ

名

Ｒ ２ 年

生年月日

様

性

４ 月

別

〒

保険者 №

昭和 １０ 年

８ 月 １ 日

４ 日

（８５才）

女

電話

（

）

FAX

（

）

被保険者№

介護度

有効期間

要介護４

Ｒ２年８月１日 ～ Ｒ４年７月３１日

医療機関名

Ｍ

病院

電話

（

）

医師名

Ｍ

先生

FAX

（

）

備考

アルツハイマー病

H2６年

月発症

気管支喘息

H2６年

月発症 平成２８年に認知症のため検査入院している。

高血圧症

H2６年

月発症

年

月発症

年

月発症

移

動

一部介助

自力で歩くが，周りの状況を理解するのが難しいため，屋外は付き添われている。

食

事

一部介助

箸を使って食べるが，途中でやめてしまう。夫から言葉かけしてもらっている。

排

泄

全介助

連れられてトイレ使用。失禁があり，パンツ型紙おむつ使用。交換は全介助。

入

浴

一部介助

入浴動作に言葉かけと介助が必要。タオルを渡して言葉かけすれば顔は洗う。

更

衣

一部介助

順番に渡して言葉かけすれば自分で脱ぎ着する。

整

容

一部介助

準備，手渡し，言葉かけをすればいくらかできる。

記

憶 特に，最近のことを憶えていない。

行

動 一人で外出すると戻れなくなる。介護を嫌がる時がある。ものをしまい込むことがある。普通は穏やか。

介護上の

入 浴

（血圧）

安定している。１８０以上入浴不可

・

（体温）

特になし

清 拭
医学的

等）

（感染症） なし。

移 動
食 事

留意事項

（カテーテル・酸素・ストーマ・褥瘡

・場所の見当が難しく，外出して戻れなくなったことがある。見守りが必要。

排 泄
その他
・毎朝の日課として，夫に手を引かれ近所の神社まで散歩に出かけている（往復４００ｍぐらい）

特記事項
主介護者

緊急連絡先

電話

氏名

Ｓ

（担当：

Ｋ

０９０－０００－００００○○居宅介護支援事業所
TEL

Ｒ

/

FAX

様

様

続柄
）

続柄

夫

子

登米Ｑ子さんの詳細情報
１

Ｒ ２.８.１現在

健康状態(1)観察・管理の必要な 平成２６年ごろから，高血圧症，気管支喘息，４週間ごとに通院病気している。服薬により症状は落ち着いている。同年，もの忘れが目立ち始めたので専門医を受診し，検査入院により，アルツハイ
マー病の診断を受けている。

(2)症状
①身体症状

下痢，排尿障害，発熱，食欲不振，嘔吐，胸痛，便秘，めまい，浮腫，息切れ等の身体症状はみられなかった。

②精神症状

場所がわからない，物がわからない等，認知症の症状はあるが，妄想，幻覚等の精神症状はない。

(3)痛み

身体が痛いという訴えはない。

(4)病状の変化

ここ３か月の間に，緊急入院や緊急受診はない。

(5)薬主治医により把握されている。
服薬状況（別表）(6)医療機器

医療機器は使用していない。

(7)保健予防

定期的に通院・受診している。

(8)健康生活認知症は徐々に進行し生活に支障をきたしている。
その他は，喫煙，飲酒もせず，新たな病気もみられない。

(9)予定されたケア・治 処方のとおり，夫の介助によりほぼ服薬できているが，なかなか
療の順守
≪意向≫

飲んでくれない。
（本人）意向確認のためのコミュニケーションが難しい。
（家族）これからも病院に連れていくし，元気に過ごさせたい。
（夫）

２

ＡＤＬ

(１)寝返り自立(２)起き上がり

自立(３)乗り移り

足腰は弱ってきているが自立(４)家の中の移動

歩くことはできるが目的や周りの状況の理解が難しいためか，屋
内を歩き回っている。時に玄関先に座り込んでいる。

(５)屋外の移動

歩くことはできるが目的や周りの状況の理解が難しいため，付き添い，手引きされている。
ニコニコしながら人に声をかけながら歩いている。

(６)上半身の更衣着るものを選んだり，順番通りに着ることができない。

(７)下半身の更衣はくものを選んだり，順番通りにはくことができない。座って着替え，自分で腰を上げることはできる。

(８)食事

自分で食べるがすぐやめてしまう。夫から言葉かけされながら食べている。
(９)排泄排泄の手順がわからない。失禁あり，パンツ型紙おむつを使用し，夫にから言葉かけ介助されている。

(10)整容櫛を手渡し言葉かけされれば髪をとかす。

(11)入浴動けるが手順が分からない。タオルを渡されると少しは洗うことができる。

(12)ＡＤＬの低下

認知症の進行とともに身の回りのことができなくなっている。足腰が弱り，立ち座りも徐々に大変になってきている。

(13)活動・健康増進

自分で歩けるが年々足腰が弱くなってきている。
毎朝の日課として，夫に手を引かれ近所の神社まで散歩に出かけている（往復４００ｍぐらい）。段差のある玄関を上がり降りしている。

(14)自立度改善の可能 自分でおこなうことついての理解が難しい。身体を動かしているが年々低下している。

性(15)要介護状態の変化 認知症の進行とともに言葉かけの必要性，介護のを嫌がる，失禁等が多くなった。
(16)転倒ここ３か月の間に２回転んでいる。玄関先で転倒したが，怪我はなかった。転んだ時の詳細はわからない。認知症のため環境の危
険性が理解するのは難しい。

≪意向≫（本人）意向確認のためのコミュニケーションが難しい。
（家族）数年前，薬が合わなくて歩けなくなった。やっと歩けるようになるまで回復したので，これからも出来るだけ弱くならないようにしてあげたい。（夫）

３

ＩＡＤＬ

(1)炊事

全支援。手続きがうまくできないがやろうとする様子は見られる。
側について「漬物を切ってください」等とお願いすると，２～３切れは切るが続かず，うろうろしてしまう。息子さんが支援している。

(2)家事一般（掃除・洗 全支援。手続きがうまくできないがしようとする。お客さんが来濯・整理等）

ると，台所等にある茶碗や野菜等を出しもてなそうとする。

(3)金銭管理

全支援。計算や金銭の理解ができない。

(4)薬の管理

全支援。服薬の必要性と方法がわからない。

(5)電話使用

全支援。手続きが分からない。

(6)買い物全支援。手続き計算，買い物の理解ができない。

(7)交通手段の利用

利用していない。

≪意向≫（本人）意向確認のためのコミュニケーションが難しい。
（家族）本人の出来そうなことを探して，やってもらおうと思っているが，注意が続かない。（息子さん）
４

認知(1)認知障がい①複雑性注意ごはんを食べ始めて途中でやめてしまう。側について「漬物を切ってください」等とお願いすると，２～３切れは切るが続かない。

②実行機能

主婦としてすべての家事を担っていたが，５年ほど前からできな
くなってきた。今は，炊事，家事の動作ができないが，一日何度も茶の間と台所と玄関に行き，何かをしようとするが，手続きが分からずうろうろしている。

③ 学 習 と 記 憶 （ 即 「どこからきたの？」とか聞いて「そうなの。近くだね。」とい
時，近時，遠隔） うが，１０分後ぐらいにまた同じ会話になる。午後から，午前中にしていたことを思い出せず，「妹がきてお茶飲んでたの。」等と現実とは違うことを話す。年齢を聞くとは４０歳だったり５０歳だったりその時々で違う。昔どういう仕事をしていたのかも曖
昧になって，話が別の内容になってしまう。
④言語（失語）最近は，言われていることが理解できなくなってきたため，会話がかみ合わないが，楽しそうに話している。

⑤知覚-運動（失認， お客さんが来るともてなそうとして，キャベツを丸のまま出した失行）

り，どんぶりを出して「食べらい」といういう。また，お菓子や湯のみ，夫の服やテレビのリモコン等を下駄箱やタンスにしまい
こんでしまう。
夫から「お茶を入れて。」と言われ台所に行くが，何をどうすれば良いのかわからずうろうろしている。着替えの順番，お風呂の動作がわからない。

⑥社会的認知夫が多少強く手を引いて散歩に誘おうとすると「何すんだ！やみ助！」とか怒ることがある。相手の気持ちを理解することは難し
いが，普段はにこにこして人と接している。

⑦見当識

自分の家にいることは，特に台所と茶の間はわかっているが，ト
イレや自室はわからない。日にちを聞くと「いづだっていい。」という。夫，息子，妹のことはわかる。

(2)せん妄一時的な錯乱等はない。

≪意向≫（本人）意向確認のためのコミュニケーションが難しい。
（家族）できるだけ困らないようにしてあげたいと思っている。
でも，ずっと見ていると疲れてしまう。（夫）５コミュニケーショ
ン能力

(1)聴覚聞こえる(2)相手に理解させる

ふだんの挨拶をしたり相づちを打ったりすることはできるが，言こと(3)相手を理解すること葉を選んで相手に伝えることが難しい。
挨拶を交わすことは普通にするが，長い会話になると，話の内容に合わない返答があり，関連しない話を楽しそうにしている。

(4)コミュニケーショ

認知症の進行とともに低下しているが緩やか。

ン能力の低下(5)視覚見える。視覚障害，低下もない。

≪意向≫（本人）意向確認のためのコミュニケーションが難しい。
（家族）できるだけ聞いてあげようと思っているが，伝わらないのでイライラすることがある。（息子さん）

６

社会との関わり(1)関わり誰とでもニコニコして関わっているが，夫からの言葉かけや介護が理解できずに強引な対応をされると反発することがある。
しかし，普段は夫と一緒に過ごしており，夫と妹さん，息子さん
は身内であることが分かっていて穏やかに楽しそうにしている。

(2)気分

夫が介護する際，言っても理解するのが難しいため，無理やり手を引いたり，立たせようすると怒るぐらいで，不安，悲しみ，落ち込み等気分の変化は少ない。

≪意向≫（本人）意向確認のためのコミュニケーションが難しい。
（家族）もともと話好き世話好きだったので，楽しく過ごすことができるといい。（息子さん）

７

排尿・排便

(1)尿失禁常に失禁あり。尿意がわからず，トイレに行く方法もわからない様子。

(2)おむつ使用

失禁のため，常時パンツ型紙おむつを使用している。

(3)便失禁常に失禁あり。便意とトイレに行くことがわからない様子≪意向≫（本人）意向確認のためのコミュニケーションが難しい。
（家族）失敗しても自分が面倒をみます。（夫）８褥瘡・皮膚の問題 褥瘡，皮膚疾患はない。

≪意向≫（本人）－－－（家族）－－－

９

口腔衛生

言葉かけされて歯磨きをし，清潔が保たれている。

≪意向≫（本人）－－－（家族）－－－
10

食事摂取

体重増減なし。一日三食しっかり食べている。お茶等は飲みたがらないが，食事で水分が取れている。嚥下にも問題ない。

≪意向≫（本人）－－－（家族）－－－
11

問題行動（行動障
害）(1)行動障害①迷うこと何かをしようとして家の中をウロウロしている。外にも出たがり，一人で外出すると戻って来れない。先月も夕方夫が目を離した時に一人で出かけ，近所の人に連れて来られた。

②怒ること（言動） 夫からの言葉かけや介護が理解できずに，強引な対応をされると③怒ること（行動） 嫌がり，毎回「やみすけ！」「なにすんだ！」等と大きい声を出す。
④混乱する行動

お菓子や湯のみ，夫の服やテレビのリモコン等を下駄箱やタンスにしまいこんでしまう。

⑤ケアを嫌がる断る

夫からの言葉かけ介護が理解できずに，強引な対応をされると嫌がり怒る。なかなか薬を飲んでくれず，なだめながら介助されている。

⑥行動障がいの悪認知症の進行とともに増えているが緩やか。

化(2)向精神薬

抗精神病薬（グラマリール，セレネース）服用。副作用もなく安定している。抗不安，抗うつ薬，睡眠薬は服用していない。

≪意向≫（本人）意向確認のためのコミュニケーションが難しい。
（家族）頭では分かっているつもりだが，対応が難しい。困っているが仕方がない。見ているだけでイライラすることがある。（夫，息子さん）

12

介護力

(1)介護者

夫と息子さんの３人暮らし。主介護者は夫のＲさんでＡＤＬと精神的な支援をしている。副介護者は息子のＳさんでＩＡＤＬと精神的支援をしている。両名とも，Ｒさんは高齢，Ｓさんは仕事があり，これ以上介護量を増やすのは難しい。
(2)介護負担・ストレス 夫のＲさんは，疲れて横になっていることが多くなった。
息子のＳさんは，父の介護に関する曖昧な対応（面倒をみるといってみていない等）にストレスを感じている。
≪意向≫（本人）聞き取りできない。（認知症のため）（家族）大変だが，出来るだけ自分が面倒を見ようと思っている。
（夫）
父の意向に沿うよう努めているが，施設も考えている（息
子さん）

13

居住環境

≪意向≫

玄関先に段差あり。手すりもない。
（本人）意向確認のためのコミュニケーションが難しい。
（家族）手すりを付けても使い方が分からないと思うので介助します。（夫）

14

特別な状況

(1)虐待

虐待等はみられない。
衛生面は息子さんにより保たれている。

(2)ターミナル（本人）－－－≪意向≫（家族）－－－

その他

週２～３日，近所の妹さんが会いに来てくれている。何度も繰り返す同じ話を根気良く聞いてくれている。

≪意向≫（本人）聞き取りできない。（認知症のため）（家族）出来るだけ自宅で面倒をみたいと思っている。（夫）（別表）服薬状況
薬剤名

量

効能

グラマリール 25

３錠

抗精神病薬（徘徊，せん妄，攻撃…

セロクラール 20

３錠

血液循環改善薬（脳の働きを活発に

フルペンＡ

３錠×３

去痰剤（気管支炎ノルバスク 5１錠

降圧剤

アリセプト 5１錠

脳代謝賦活薬（認知症

フロセミド 40１錠

利尿降圧

メプチンミニ２錠×２

鎮咳薬（喘息ユニフィル

１錠

喘息発作予防セレネース

１錠

抗精神病薬（幻覚，妄想，うつ…

2020.10.30.jk

様式:2008.05.26.jk 更新:2010.12.21.更新:2015.12.25.更新:2018.12.18.

アセスメントのための情報収集シート 128（居宅）
利用者氏名
登米 Ｑ子

様

基準日

担当者名

令和 ２年 ８月 １日

Ｊ※１．「具体的状況」の欄には，情報項目に関しての能力評価をしてその状況を記入します。生活の支障がある場合はその具体的状況と気付いたコメントを記入します。
（例えば：身体を支えられれば４～５メートル歩く。２週間前までは杖を使って自力で歩いていた。・・・等）※２．「検討」の欄は，具体的状況が生活に支障がある場合や，詳しく検討する必要があると判断した場合は○を付けます（支障がない場合は×を付けます。）。
太字の番号で，○が付いた「具体的状況」を，課題検討用紙の「検討が必要な具体的状況」の欄に転記し，「自立に向けた可能性，維持の必要性，低下・悪化の危険性，ケアの必要性」を検討します。（細字の項目は，検討する時の参考にします。）※３．＊の付いた項目は，概ね３ヶ月間の状況で判断します。それ以外は１週間前後の状
況で判断します。
※４．可能性の提案をしながら，その領域に関する生活の意向を把握し，課題検討用紙の「本人，家族の意向」に転記します。（生活上の支障がない領域に関する「意向」
は，聞き取る必要はありません。）

１

健康状態

No

具体的状況

検
討

平成２６年ごろから，高血圧症，気管

×

情報項目

観察・管理の必要な病気
循環器

1

支喘息，４週間ごとに通院している。
服薬により症状は落ち着いている。
神経・認知平成２６年もの忘れが目立ち始めた〇ので専門医を受診し，検査入院によ2り，アルツハイマー病の診断を受けて
いる。

3 骨関節
4 眼科
5 精神科
6 感染症
7 糖尿病その他症状
8 身体症状（下痢，排尿障害，発熱，食

１

なし

×

なし

×

なし

×

なし

×

なし

×

なし

×

様式:2008.05.26.jk 更新:2010.12.21.更新:2015.12.25.更新:2018.12.18.

欲不振，嘔吐，胸痛，便秘，めまい，浮腫，息切れ等）

9 精神症状（妄想，幻覚等）
痛み
10 痛みの頻度
11 痛みの強さ
12 痛みによる生活の支障
13 痛みの箇所
14 痛みに対する薬の効果
病状の変化

なし

×

なし

×

なし

×

なし

×

なし

×

――

×

15

入院＊

なし

×

16

緊急受診＊

なし

×

医師による薬の管理

主治医により管理されている。

×

薬の服用の順守

夫の支援によりほぼ守られているが

×

薬
17
18
19

なかなか飲んでくれない。
服薬状況（別表）

〇

医療機器
20

医療機器の取り扱い・管理なし

×

定期受診でできている。

×

なし

×

なし

×

なし

×

アルツハイマー病は徐々に進行し生

〇

保健予防
21

健康診断の受診＊

健康生活
22 喫煙
23 飲酒による問題
24 健康状態が悪い
25
26

生活に支障のある体調の変動や悪化

活に支障をきたしている。
慢性症状の悪化

アルツハイマー病は徐々に進行し生×

活に支障をきたしている。

27 急性症状の発生
28 新たな病気による治療の変更
ケア計画

なし

×

なし

×

29

できている。

×

予定されたケア・治療の順守＊

健康状態に関する意向（本人）意向確認のためのコミュニケーションが難しい。
（家族）これからも病院に連れていくし，元気に過ごさせたい。（夫）

２

ＡＤＬ

２

様式:2008.05.26.jk 更新:2010.12.21.更新:2015.12.25.更新:2018.12.18.

ＡＤＬ
30 寝返り31 起き上がり
32 乗り移り
家の中の移動

自立

×

自立

×

足腰は弱ってきているが自立×

歩くことはできるが目的や周りの状〇

況の理解が難しいためか，屋内を歩き33

回っている。時に玄関先に座り込んで
いる。
屋外の移動

歩くことはできるが目的や周りの状

34〇

況の理解が難しいため，付き添い，手引きされている。

35

上半身の更衣着るものを選んだり，順番通りに着る〇ことができない。
下半身の更衣はくものを選んだり，順番通りにはく36〇

ことができない。座って着替え，自分で腰を上げることはできる。

37

食事

自分で食べるがすぐやめてしまう。夫 〇から言葉かけされながら食べている。

排泄

排泄の手順がわからない。失禁あり， 〇38

パンツ型紙おむつを使用し，夫にから言葉かけ介助されている。

39
40

整容

櫛を手渡し言葉かけされれば髪をと

〇

かす。
入浴

動けるが手順が分からない。タオルを 〇渡されると少しは洗うことができる。

ＡＤＬの低下＊アルツハイマー病の進行とともに身〇の回りのことができなくなっている。

41

足腰が弱り，立ち座りも徐々に大変になってきている。

活動・健康増進
42
43

44

移動手段

自分で歩けるが年々足腰が弱くなっ〇てきている。
階段昇り降り段差のある玄関を上がり降りしてい×る。
外出（屋外）の頻度（介護サービス利用

毎朝の日課として，夫に手を引かれ近による外出は含まない。）

所の神社まで散歩に出かけている（往×

復４００ｍぐらい）。

45

体を動かす活動

毎朝の日課として，夫に手を引かれ近所の神社まで散歩に出かけている（往３×様式:2008.05.26.jk 更新:2010.12.21.更新:2015.12.25.更新:2018.12.18.

復４００ｍぐらい）。

自立度改善の可能性
46

自立度改善の本人意識

自分でおこなうことついての理解が×

難しい。
自立度改善の介護者意識数年前，薬が合わなくて歩けなくなっ〇た。やっと歩けるようになるまで回復

47

したので，これからも出来るだけ弱くならないようにしてあげたい。
健康状態改善の可能性

自分でおこなうことついての理解が48

×

難しい。身体を動かしているが年々低下している。

要介護状態の変化
介護状態の悪化＊

アルツハイマー病の進行とともに言49〇

葉かけの必要性，介護を嫌がる，失禁等が多くなった。

転倒
転倒の回数＊

ここ３か月の間に２回転んでいる。玄 〇50

関先で転倒したが，怪我はなかった。
転んだ時の詳細はわからない。

51

転倒の危険性アルツハイマー病〇

ＡＤＬに関する意向（本人）意向確認のためのコミュニケーションが難しい。
（家族）数年前，薬が合わなくて歩けなくなった。やっと歩けるようになるまで回復したので，これからも出来るだけ弱くならないようにしてあげたい。（夫）

３ ＩＡＤＬ
ＩＡＤＬ
現
炊事

状

全支援。手続きがうまくでき

困難度
高

〇

高

〇

ないがやろうとする様子は見られる。
側について「漬物を切ってく

52ださい」等とお願いすると，
２～３切れは切るが続かず，
うろうろしてしまう。息子さんが支援している。

53

家事一般（掃除・洗濯・整理等）

全支援。手続きがうまくできないがしようとする。お客さ４様式:2008.05.26.jk 更新:2010.12.21.更新:2015.12.25.更新:2018.12.18.

んが来ると，台所等にある茶碗や野菜等を出しもてなそ
うとする。

54
55
56
57
58

金銭管理

全支援。計算や金銭の理解が

高

〇

高

〇

高

〇

高

〇

高

〇

できない。
薬の管理

全支援。服薬の必要性と方法がわからない。

電話使用

全支援。手続きが分からない。

買い物

全支援。手続き，計算，買い物の理解ができない。

交通手段の利用（使う必要のない場合も利用していない。

×）

ＩＡＤＬに関する意向（本人）意向確認のためのコミュニケーションが難しい。
（家族）本人の出来そうなことを探して，やってもらおうと思っている。（息子さん）

４ 認
記憶

知

①複雑性注意ごはんを食べ始めて途中でやめてし〇まう。側について「漬物を切ってください」等とお願いすると，２～３切れ
は切るが続かない。
②実行機能

主婦としてすべての家事を担ってい〇たが，５年ほど前からできなくなってきた。今は，炊事，家事の動作ができないが，一日何度も茶の間と台所と玄関に行き，何かをしようとするが，手60

続きが分からずうろうろしている。
③学習と記憶（即時，近時，遠隔）「どこからきたの？」とか聞いて「そうなの。近くだね。」というが，１０
分後ぐらいにまた同じ会話になる。午後から，午前中にしていたことを思い出せず，「妹がきてお茶飲んでたの。」
等と現実とは違うことを話す。年齢を聞くとは４０歳だったり５０歳だったりその時々で違う。昔どういう仕事をしていたのかも曖昧になって，話が５〇

様式:2008.05.26.jk 更新:2010.12.21.更新:2015.12.25.更新:2018.12.18.

別の内容になってしまう。
④言語（失語）最近は，言われていることが理解でき〇なくなってきたため，会話がかみ合わないが，楽しそうに話している。
⑤知覚-運動（失認、失行）

お客さんが来るともてなそうとして， 〇キャベツを丸のまま出したり，どんぶ
りを出して「食べらい」といういう。
また，お菓子や湯のみ，夫の服やテレビのリモコン等を下駄箱やタンスにしまいこんでしまう。夫から「お茶を入れて。」と言われ台所に行くが，何をどうすれば良いのかわからずうろ
うろしている。着替えの順番，お風呂の動作がわからない。

⑥社会的認知夫が多少強く手を引いて散歩に誘お〇うとすると「何すんだ！やみ助！」とか怒ることがある。相手の気持ちを理解することは難しいが，普段はにこにこして人と接している。
⑦見当識

自分の家にいること，特に台所と茶の〇間はわかっているが，トイレや自室はわからない。日にちを聞くと「いづだっていい。」という。夫，息子さん，妹さんのことはわかる。

62

認知機能の低下＊

アルツハイマー病は徐々に進行し生〇活に支障をきたしている。

意識障害
63 せん妄一時的な錯乱等はない。

×

認知に関する意向（本人）意向確認のためのコミュニケーションが難しい。
（家族）できるだけ困らないようにしてあげたいと思っている。（夫）

５ コミュニケーション能力
コミュニケーション
64 聴覚
相手に理解させること

65

聞こえる。

×

ふだんの挨拶をしたり相づちを打っ〇たりすることはできるが，言葉を選んで相手に伝えることが難しい。

６

様式:2008.05.26.jk 更新:2010.12.21.更新:2015.12.25.更新:2018.12.18.

相手を理解すること挨拶を交わすことは普通にするが，長〇い会話になると，話の内容に合わない

66

返答があり，関連しない話を楽しそうにしている。

67

コミュニケーション能力の低下＊

アルツハイマー病の進行とともに低×下しているが緩やか。

視覚
68 視力
69 視覚障害

見える。

×

なし

×

70

なし

×

視力低下＊

コミュニケーションに関する意向（本人）意向確認のためのコミュニケーションが難しい。
（家族）できるだけ聞いてあげようと思っている。（息子さん）

６ 社会との関わり
関わり
71 人との関わり

誰とでもニコニコして関わっている。 ×

周りの人への不満・怒り

夫からの言葉かけや介護が理解でき72〇

ずに強引な対応をされると反発することがある。

73 社会活動の悩み
74 社会活動の減少＊
75 日中一人の時間
76 寂しさ
気分
不安心配

なし

×

なし

×

ない

×

なし

×

夫が介護する際，言っても理解するの×が難しいため，無理やり手を引いた

77

り，立たせようすると怒るぐらいで，不安，悲しみ，落ち込み等気分の変化
は少ない。

78
79
80
81
82
83
84

悲しみ

同上

×

落ち込み

同上

×

怒り

同上

×

体調不良の訴え

同上

×

涙もろい

同上

×

興味活動の減少同上

×

社会交流の減少同上×85

気分の悪化＊ない×７

様式:2008.05.26.jk 更新:2010.12.21.更新:2015.12.25.更新:2018.12.18.

社会との関わりに関する意向（本人）意向確認のためのコミュニケーションが難しい。
（家族）もともと話好き世話好きだったので，楽しく過ごすことができるといい。（息子さん）

７ 排尿・排便
失禁
86
87
88
89

尿失禁

常に失禁あり。尿意がわからず，トイ〇レに行く方法もわからない様子。
おむつ使用

失禁のため，常時パンツ型紙おむつを〇使用している。
尿カテーテル使用

なし

×

便失禁

常に失禁あり。便意とトイレに行くこ〇とがわからない様子

排泄のコントロールに関する意向（本人）意向確認のためのコミュニケーションが難しい。
（家族）失敗しても自分が面倒をみます。（夫）８ 褥瘡・皮膚の問題
皮膚・褥瘡
90
91
92
93

皮膚の問題

褥瘡，皮膚疾患はない。

×

褥瘡

同上

×

褥瘡の既往

なし

×

皮膚のケア

なし

×

言葉かけされて歯磨きをし，清潔が保×褥瘡・皮膚の問題に関する意向（本人）―――（家族）―――

９ 口腔衛生
口腔ケア
94

口腔状態の問題

たれている。

口腔衛生に関する意向（本人）―――（家族）―――

８

様式:2008.05.26.jk 更新:2010.12.21.更新:2015.12.25.更新:2018.12.18.

１０ 食事摂取
栄養・水分摂取95 極端な体重減少
96 栄養不良
97 極端な体重増加
98 食事量，回数の不足
99 食事摂取の減少
100

水分不足

体重増減なし。

×

なし

×

なし

×

一日三食しっかり食べている。

×

なし

×

お茶等は飲みたがらないが，食事で水×分が取れている。

101 経管栄養，胃ろう嚥下
102 嚥下問題なし

×嚥下にも問題ない。

×

何かをしようとして家の中をウロウ〇

食事摂取に関する意向（本人）―――（家族）―――

１１ 問題行動（行動障害）
行動障害
迷うこと

ロしている。外にも出たがり，一人で103

外出すると戻って来れない。先月も夕
方夫が目を離した時に一人で出かけ，近所の人に連れて来られた。
怒ること（言動）

夫からの言葉かけや介護が理解でき〇ずに，強引な対応をされると嫌がり，

104

毎回「やみすけ！」「なにすんだ！」等と大きい声を出す。

105 怒ること（行動）混乱する行動106

同上〇

お菓子や湯のみ，夫の服やテレビのリ〇

モコン等を下駄箱やタンスにしまい
こんでしまう。
ケアを嫌がる断る

夫からの言葉かけ介護が理解できず〇に，強引な対応をされると嫌がり怒107る。なかなか薬を飲んでくれず，なだ
めながら介助されている。

108

行動障害の悪化＊

アルツハイマー病の進行とともに増えているが緩やか。

向精神薬

９

×

様式:2008.05.26.jk 更新:2010.12.21.更新:2015.12.25.更新:2018.12.18.

109

抗精神病薬

抗精神病薬（グラマリール，セレネー〇ス）服用。副作用もなく安定している。

110

抗不安薬

服用していない。

×

111

抗うつ薬

服用していない。

×

112

催眠薬

服用していない。

×

行動障害に関する意向（本人）意向確認のためのコミュニケーションが難しい。
（家族）特になし。

１２ 介護力
介護力
113

主介護者

介護者（氏名・続柄）

夫のＲさん

副介護者
息子のＳさん

支援の分野（ADL、IADL、精神的支援等） ＡＤＬと精神的なＩＡＤＬと精神支援をしている。

的支援をしてい114る。
介護者が介護量を増やすことの可能性

115

Ｒさんは高齢でこＳさんは仕事がれ以上介護量を増あり，これ以上介

やすのは難しい。

護量を増やすの〇は難しい。
介護者が介護を続けられる可能性

夫のＲさんは，疲なし〇

父の介護に関す〇

れて横になってい116

ることが多くなった。
介護者の周りの人に対する不満

なし

る曖昧な対応（面倒をみるといっ117てみていない等）にストレスを感じている。
介護者のストレス・負担

夫のＲさんは，疲同上〇

れて横になってい118

ることが多くなっ
た。

同居者
119
120

同居者の増減＊なし

×

施設入所についての同居者の意向大変だが，出来るだけ自分が面倒を見〇ようと思っている。（夫）１０様式:2008.05.26.jk 更新:2010.12.21.更新:2015.12.25.更新:2018.12.18.

父の意向に沿うよう努めているが，施設も考えている（息子さん）
介護力に関する意向（本人）意向確認のためのコミュニケーションが難しい。
（家族）大変だが，出来るだけ自分が面倒を見ようと思っている。（夫）
父の意向に沿うよう努めている。（息子さん）

１３ 居住環境
居住環境
121 身体状態から見た居住環境問題

玄関先に段差あり。手すりもない。

〇

居住環境に関する意向（本人）意向確認のためのコミュニケーションが難しい。
（家族）手すりを付けても使い方が分からないと思うので介助します。（夫）１４ 特別な状況
虐待
122 家族・介護者に対する恐れ
123

劣悪な衛生状態ない×

衛生面は息子さんにより保たれてい×る。

124 不明な怪我，骨折，火傷
125 放置，暴力，搾取等
126 身体抑制ターミナル
127 ターミナル期

ない

×

ない

×

ない

×

ない

×

週２～３日，近所の妹さんが会いに来×

特別な状況に関する意向（本人）―――（家族）―――

※ その他
その他
128

てくれている。何度も繰り返す同じ話
を根気良く聞いてくれている。

介護や自立生活に関する全般的な意向（本人）意向確認のためのコミュニケーションが難しい。
（家族）出来るだけ自宅で面倒をみたいと思っている。（夫）１１

様式:2008.05.26.jk 更新:2010.12.21.更新:2015.12.25.更新:2018.12.18.

（別表）服薬状況
薬剤名

量

効能

グラマリール 25

３錠

抗精神病薬（徘徊，せん妄，攻撃…

セロクラール 20

３錠

血液循環改善薬（脳の働きを活発に

フルペンＡ

３錠×３

去痰剤（気管支炎ノルバスク 5１錠

降圧剤

アリセプト 5１錠

脳代謝賦活薬（アルツハイマー病

フロセミド 40

１錠

利尿降圧

１２

使用した課題分析手法名：
利用者名：
項

目

１.健康状態

２.ＡＤＬ

登米 Ｑ子

ケアプラン策定のための課題検討用紙（居宅）

様

目

ﾁｪ
ｯｸ

① 既往歴
② 主傷病
③ 症状
④ 痛み
⑤ その他
① 寝返り
② 起きあがり
③ 移乗
④ 歩行
⑤ 着衣
⑥ 入浴
⑦ 排泄

×
〇
×
×
×
×
×
×
〇
〇
〇
〇
〇

細

⑧ その他

３.ＩＡＤＬ

① 調理
② 掃除
③ 買物
④ 金銭管理⑤ 服薬状況
⑥ その他① 日常の意思決定を行うための認知能力の程度
1.複雑性注意
2.実行機能3.学習と記憶（即時記
憶、近時記憶、遠隔記
憶）
4.言語（失語）
5.知覚－運動（失認、失行）
6.社会的認知

４.認知

〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇

検討が必要な具体的状況

原因・平成２６年もの忘れが目立ち始めたので専門医を受診し，検査入院により，アルツハイマー病の診断を受けている。
・アルツハイマー病は徐々に進行し生活に支障をきたしている。

１２８

アセスメント基準日 ：令和

自立に向けた，改善（回復）の可能性， 生活全般の解決すべ
維持の必要性，低下・悪化の危険性， き課題(ニーズ）
ケアの必要性（本人）意向確認のため ・アルツハイマー病は専門医による治のコミュニケーションが難 療を受けているため，認知障がいへのしい。
対応は「ＡＤＬ，社会との関わり」等で検（家族）これからも病院に 討します。
連れていくし，元気に過ごさせたい。（夫）本人，家族の意向

２年

８月

１日

ケアの方向性・歩くことはできるが目的や周りの状況の理解が難しいためか，屋内 ・注意が続かない。
（本人）同上・日常動作に言葉かけと介助が必要 ・日常動作に言葉かけ ・Ｑ子さんと話し合い，を歩き回っている。時に玄関先に座り込んでいる。
・場所や物がわからない，変 （家族）数年前，薬が合わ です。
と介助が必要です。
能力に合わせた動作
・着るもの，はくものを選んだり，順番通りにはくことができない。座っ 化への対応することや，判断 なくて歩けなくなった。やっ支援をおこないます。
て着替え，自分で腰を上げることはできる。
しておこなうことが難しくなっ と歩けるようになるまでに回復したので，これか ・簡単な言葉や，身振りで伝えると自分 ・簡単な言葉や，身振り ・動作を細かく分けて，・自分で食べるがすぐやめてしまう。夫から言葉かけされながら食べ てきている。
ている。
・慣れた日常の手順がわか らも出来るだけ弱くならな でできることがたくさんあります。
で伝えると，身の回り 言葉かけや身振りによいようにしてあげたい。
・排泄の手順がわからない。失禁あり，パンツ型紙おむつを使用し， らなくなってきている。
のことが自分でできま ってわかりやすく伝え，
夫にから言葉かけ介助されている。
・言われていることを理解す （夫）す。
Ｑ子さんの意向に沿っ・櫛を手渡し言葉かけされれば髪をとかす。
るのが難しくなっている。
た自己動作ができる
・入浴は，動けるが手順が分からない。タオルを渡されると少しは洗ように支援します。
うことができる。
・毎日の散歩や運動に・ここ３か月の間に２回転んでいる。玄関先で転倒したが，怪我はな ・少しずつの筋力低下があ・これからも散歩等を続け，足腰の筋力 ・出来るだけ弱くならかった。転んだ時の詳細はわからない。
る。
低下を最小限にとどめ，自己動作の維 ないようにしてあげた より，筋力の低下や転・危険の認識が難しくなって倒の予防を支援しま・アルツハイマー病
持と転倒防止が必要です。
い。
いる，
す・全支援。手続きがうまくできないがやろうとする様子は見られる。 ・昔からおこなってきた家事 （本人）・・・
・すべて家族により支援されているが， ・出来そうなことを探し ・Ｑ子さんとの話し合い側について「漬物を切ってください」等とお願いすると，２～３切れは の手順や物の認識が難しく （家族）本人の出来そう ていねいな言葉かけで，簡単な動作 て，やってもらいたい。 により，負担とならない
切るが続かず，うろうろしてしまう。息子さんが支援している。
なっている。
なことを探して，やっても が出来るため，自分の役割を持って過家事等，役割を持ってらおうと思っている。（息 ごすことができる可能性があります。
生活できるように支援・手続きがうまくできないがしようとする。お客さんが来ると，台所等
子さん）
します。
にある茶碗や野菜等を出しもてなそうとする。
・計算や金銭の理解ができない。
・服薬の必要性と方法がわからない。
・手続き，計算，買い物の理解ができない。
・交通機関は利用していない。
・ごはんを食べ始めて途中でやめてしまう。側について「漬物を切っ ・注意，集中することが続か （本人）・・・
・注意が続かないことついては「ＡＤＬ」てください」等とお願いすると，２～３切れは切るが続かない。
なくなってきた。
（家族）できるだけ困らな 「ＩＡＤＬ」と合わせて検討します。
いようにしてあげたいと ・日常動作ついては，できることを続・主婦としてすべての家事を担っていたが，５年ほど前からできなく ・習慣になっているようなこと 思っている。（夫）け，生活の質を保つことができるようになってきた。今は，炊事，家事の動作ができないが，一日何度も茶の の手順や物の使い方がわか支えていく必要があります。（「ＡＤＬ」「Ｉ間と台所と玄関に行き，何かをしようとするが，手続きが分からずう らなくなってきた。
ＡＤＬ」と合わせて検討）
ろうろしている。
・「どこからきたの？」とか聞いて「そうなの。近くだね。」というが，１０ ・最近のこと，昔のことを忘れ分後ぐらいにまた同じ会話になる。午後から，午前中にしていたこと るようになってきた。
を思い出せず，「妹がきてお茶飲んでたの。」等と現実とは違うことを話す。年齢を聞くとは４０歳だったり５０歳だったりその時々で違う。
昔どういう仕事をしていたのかも曖昧になって，話が別の内容になってしまう。

・すぐ忘れてしまうが，今いまの簡単なやりとりの会話が成り立っている。雰囲
気を大切にこれからも周りの人と楽しく過ごすことができるよう工夫して関わる必要があります。（「コミュニケーション「社会との関わり」で合わせて検討）

・最近は，言われていることが理解できなくなってきたため，会話が ・会話の理解，伝えるというコかみ合わないが，楽しそうに話している。
ミュニケーションが難しくなった。
・お客さんが来ると，もてなそうとして，キャベツを丸のまま出したり， ・物が何なのか，どのようにどんぶりを出して「食べらい」といういう。また，お菓子や湯のみ，夫の 使うのかがわからなくなって服やテレビのリモコン等を下駄箱やタンスにしまいこんでしまう。夫 きた。
から「お茶を入れて。」と言われ台所に行くが，何をどうすれば良い ・慣れ親しんだことの手順やのかわからずうろうろしている。着替えの順番，お風呂の動作がわ 判 断 がわ か らな く な っ て き
からない。
た。

・（同上）

・夫が多少強く手を引いて散歩に誘おうとすると「何すんだ！やみ ・コミュニケーションや相手の助！」とか怒ることがある。相手の気持ちを理解することは難しい 気持ちを察することが難しく
が，普段はにこにこして人と接している。
なってきた。

・コミュニケーションや相手の気持ちを察することが難しい。関わりついて，「コミュニケーション」「社会との関わり」で合わせて検討します。
・わからなくなってきていることに配慮して関わります。（「コミュニケーション」「社会との関わり」で合わせて検討）

・自分の家にいること，特に台所と茶の間はわかっているが，トイレや ・時間や季節，場所がわから
自室はわからない。日にちを聞くと「いづだっていい。」という。夫，息 なくなってきた。
子さん，妹さんのことはわかる。

※ 各方式のアセスメントシートから得た、検討が必要な細目は、「チェック」欄の○印を付け、何を検討するのか分かるようにしてください。

・物や使い方等がわからないことについては，家族との普段の関わりのなかで，できることできないことの確認と関わりの方法等について話し合いをして対応する必要があります。（「ＡＤＬ」「ＩＡ
ＤＬ」と合わせて検討）

Ｓince:2003.11.14.

自立に向けた，改善（回復）の可能性， 生活全般の解決すべ
ケアの方向性維持の必要性，低下・悪化の危険性， き課題 (ニーズ）
ケアの必要性① 意思の伝達〇 ・ふだんの挨拶をしたり相づちを打ったりすることはできるが，言葉 ・会話の理解，伝えるというコ （本人）・・・
・コミュニケーションは難しいが，楽しそを選んで相手に伝えることが難しい。
ミュニケーションが難しくなっ（家族）できるだけ聞いてうに過ごしている。（「社会との関わり」
×
５.コミュニケーショ ② 視力
・挨拶を交わすことは普通にするが，長い会話になると，話の内容に た。
あ げ よ う と 思 っ て い る 。 で合わせて検討）
ン能力③ 聴力
× 合わない返答があり，関連しない話を楽しそうにしている。
（息子さん）④ その他
×① 社会的活動への参 × ・夫からの言葉かけや介護が理解できずに強引な対応をされると ・コミュニケーションや相手の （本人）・・・
・コミュニケーションは難しいが，これか ・楽しく過ごすことがで ・まわりの人達と楽しい
加意欲
反発することがある。
気持ちを察することが難しく （家族）もともと話好き世 らも周りと楽しく関わって過ごすことが きるといい。
関わりを持てるような関なってきた。
話好きだったので，楽しく できるように関わりを工夫する必要が② 社会との関わりのわりと機会とを工夫しま×
過ごすことができるとい あります。
６.社会との関わり 変化
す。
い。（息子さん）③ 喪失感や孤独感
×④ その他〇① 失禁の状況〇 ・常に失禁あり。尿意がわからず，トイレに行く方法もわからない様 ・慣れ親しんだことの手順や （本人）・・・
・場所や方法がわからないことを補い， ・失禁への予防対応が ・様子に合わせて，トイ
判断，場所等がわからなくな （家族）失敗しても自分 失禁しないための関わりかたを検討し 必要です。
レの言葉かけ，誘導に② 排尿排泄後の後始 〇 子。
・失禁のため，常時パンツ型紙おむつを使用している。
ってきた。
が面倒をみます。（夫）て対応する必要があります。
より失禁なく過ごせる
末・常に失禁あり。便意とトイレに行くことがわからない様子よう支援します。
７.排尿・排便③ コントロール方法
〇
④ 頻度
〇
項

目

細

目

⑤ その他
① 褥瘡の程度
８.褥瘡・皮膚の問 ② 皮膚の清潔状況
題③ その他① 歯の状態９.口腔衛生② 口腔内の状態③ 口腔衛生① 栄養② 食事回数
10.食事摂取③ 水分量④ その他① 暴言暴行② 徘徊③ 介護の抵抗④ 収集癖⑤ 火の不始末
11.問題行動（行動 ⑥ 不潔行為障害）
⑦ 異食行動⑧ その他

12.介護力13.居住環境

14.特別な状況① 介護者の有無② 介護者の介護意思③ 介護負担④ 主な介護者に関す
る情報
⑤ その他
① 住宅改修の必要性② 危険個所等① 虐待② ターミナルケア
③ その他

ﾁｪ
ｯｸ

検討が必要な具体的状況

原因

本人，家族の意向

〇
×
×
×
×
×
×
×
×
×
×
〇
〇
〇
〇
×
×
×

なし

なし

なし

・何かをしようとして家の中をウロウロしている。外にも出たがり，一人 ・慣れ親しんだことの手順や （本人）・・・
で外出すると戻って来れない。先月も夕方夫が目を離した時に一 判断，場所等がわからなくな （家族）特になし。
人で出かけ，近所の人に連れて来られた。
ってきた。

・Ｑ子さんの感情に配慮し，「認知」で検討します。

・夫からの言葉かけや介護が理解できずに，強引な対応をされると嫌がり，毎回「やみすけ！」「なにすんだ！」等と大きい声を出す。
・コミュニケーションや相手の気持ちを察することが難しく
・お菓子や湯のみ，夫の服やテレビのリモコン等を下駄箱やタンスに なってきた。
しまいこんでしまう。
・物が何なのか，どのように・夫からの言葉かけ介護が理解できずに，強引な対応をされると嫌 使うのかがわからなくなってがり怒る。なかなか薬を飲んでくれず，なだめながら介助されてい きた。
・コミュニケーションや相手の× る。
気持ちを察することが難しくなってきた。

〇 ・夫のＲさんは，疲れて横になっていることが多くなった。
・介護者の介護疲れと，体力 （本人）・・・
・「認知，ＡＤＬ」と合わせて検討し，代替・父の介護に関する曖昧な対応（面倒をみるといってみていないの低下。
（家族）大変だが，出来る
えサービス利用等により，介護者があ〇等）にストレスを感じている。
だけ自分が面倒を見よう る程度余裕を持って介護が続けられ〇と思っている。（夫）るようにする必要があります。
父の意向に沿うよう努〇めている。（息子さん）
×〇 ・玄関先に段差あり。手すりもない。
昔からの家（本人）・・・
・改修は心身状況に合わせて検討して（家族）手すりを付けても いきます。
使い方が分からないと思〇うので介助します。（夫）
× なし
×
×

※ 各方式のアセスメントシートから得た、検討が必要な細目は、「チェック」欄の○印を付け、何を検討するのか分かるようにしてください。

Ｓince:2003.11.14.