発刊にあたって

さいたま赤十字病院
副院長・神経内科部長
医療安全推進室長

山本健詞

肺炎が国民の死亡原因の第3位を占めるようになりましたが、その背景には我が国が超高齢化社会を向かえていることが大きく関わっています。
高齢者は免疫力や体力が低下していて肺炎になりやすいということの他に、脳卒中や認知症等に罹患していたり、義歯を装着していたりで誤嚥性肺炎を併発しやすい状態にあります。
医食同源というように、ヒトが健康を保つためには栄養バランスのよい食事を摂ることが大切です。そして、入院中の患者さんにとって最大の楽しみのひとつは食事の時間ではないでしょうか。しかし一旦誤嚥を起こしてしまえば健康になるための、楽しいはずの食事が恐ろしい殺人鬼となって牙をむきかねないのです。
この「摂食嚥下あるある事例集」は療養中の患者さんが安全に食事をして頂くために必要な多くの注意事項や工夫がわかりやすく解説されています。
病院スタッフがこの冊子で勉強して患者さんを適切にケアしたり、指導したりして頂ければ、誤嚥を未然に防いだり、口腔内を清潔に保つことで肺炎に至るリスクを低減させるのにとても役立つことになります。
いつも患者さんに寄り添ってケアしている皆さんの観察力、注意力、対応力が本当に重要となるのです。そして、皆さんの力で支えられた安全な食事は患者さんの満足度を高めるだけでなく、疾病からの回復を促進し、ひいては治療を成功へと導いてくれるでしょう。
ぜひ本書を十二分にご活用頂きたいと思います。

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事例集の活用について
安藤 光威（さいたま赤十字病院 医療安全推進室 医療安全管理者 認定看護管理者 看護副部長）
65歳以上の人口の割合が全人口の21％を占めている社会を超高齢社会と呼びますが、本邦における65歳以上の割合は増加を続け、2017年度に27.3％
を超え、2025年には約30％に達するとみられています。
高齢者は、加齢とともに歯が欠損し、舌の運動機能・咀嚼能力・唾液分泌能の低下、口腔感覚の鈍化、味覚低下などが生じて、口腔内の問題を生じるようになります。また咽喉頭内においても、喉頭の位置の下降による喉頭挙上の不十分さやそれによる喉頭閉鎖不全、嚥下圧の低下、咽頭収縮の減弱、嚥下反射
惹起遅延などにより誤嚥しやすくなります。誤嚥が生じやすくなることで、誤嚥による肺炎の危険性が増します。
また日本の総死者のうち、不慮の事故死の要因の第1位は窒息です。当院の救命救急センターでは、食事が原因とされる窒息の入電件数が年間60～80件あり、その内1/3～1/2の方が死亡されております。病院や施設での食事中の窒息における裁判事例を見てみると、「看護師が食事中に食物の誤嚥がないか見守るべき注意義務を怠った」「看護師が適切な食事介助を怠った」として請求内容を一部認容されております。このことからも、窒息は重大インシデントになります。当院でも、食事による誤嚥がインシデント報告されるようになってきており、患者さんの“食べる”に関心を寄せる必要性を感じました。
そこで、“食べる”ことでのリスクを減らす目的で、【摂食嚥下あるある事
例集】を作成することと致しました。この事例集は、誤嚥だけでなく、食物以外の物を誤って口から摂取する誤飲も含めた内容になっております。
様々な職種が経験した大きな学びを他職種で共有し、ケアのポイントをわかりやすく解説しております。ぜひ、ご活用ください。

目次
テーマ

１．評価･口腔ケア
２．姿勢･食事介助
３．食事形態

４．家族
５．環境
６．服薬
７．誤飲

ページ

評価（禁食患者）･････ １
口腔ケア･････････ ３
姿勢･････････ ６
食事介助･･････････ １１
術後･終末期 ･･････････ １５
食種選択･･････････ １６
把握･･････････ １８
家族･･････････ ２０
環境･･････････ ２２
服薬･･････････ ２４
誤飲･･････････ ２７

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１．評価・口腔ケア評価（禁食患者）
ポイント解説１．義⻭の外し忘れでピーポー

緊急で入院し禁食中であり義⻭装着に気づかず

口腔内で細菌が増殖

義⻭を装着したままで洗浄しないと、口腔内細菌が増殖し誤嚥性肺炎の原因となります。
部分義⻭は特に忘れやすいので、口腔内観察
を⾏い義⻭を取り外して洗浄しましょう。

２．動揺⻭を抜⻭後、義⻭が合わない
ピーポー

緊急で入院しどうもね

動揺⻭があるので抜⻭したが義⻭が合わず安
定しない

交通外傷や経口挿管後に多く、口腔内の残⻭の変化で義⻭は合わなくなってしまいます。危険であり、咀嚼機能の低下にもつながるため、使用を継続せず口腔外科を受診しましょう。

３．しばらく装着しないと義⻭が合わないことがある
どう︖
ポロッ

禁食中で

義⻭を外していた食事が開始されたら口腔内汚染が食事開始に影響してしまった

意識がしっかりしてい
る時間があれば、禁食中でも義⻭装着を勧めましょう。装着しないと残⻭の位置に変動をきたしたり、⻭⾁がやせて義⻭との間に隙間が出来合わない原因となります。

４．舌苔がある・・・・・・

禁食中で口腔ケアを怠ったため

舌苔で舌が白くなり

口腔内汚染で食事開始が遅れてしまった禁食で唾液分泌や機械的摩擦が減少すると、口腔内の自浄作用が低下し、舌苔が形成され易くなります。舌苔は味覚低下・食欲低下を招きます。禁食中でも舌ケアを⾏いましょう。

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１

１．評価・口腔ケア評価（禁食患者）
ポイント解説

５．家族が義⻭を持ち帰りまた明日ね

食事開始の指⽰が出たが義⻭を家族が持
ち帰っておりウググ

軟菜が出たが義⻭がなく丸呑みし、誤嚥、窒息した

上下の⾅⻭が揃わな
いと咀嚼が出来ず、特に固形食材は丸呑みになってしまいます。食事
開始指⽰時には義⻭の有無を必ず確認し、食事形態を選択する必要があります。

６．消化管出⾎の⾼齢者に流動⾷が提供された
ゲボッ

禁食後、食事開始の指⽰が出たが嚥下評価をしなかったので治療のための流動食により誤嚥してしまった

脳疾患や誤嚥性肺炎でない患者も、高齢者は入院・禁食で嚥下機能が低下しやすく、
特に⽔や流動食は流入速度が速く誤嚥しやすいので、必ず嚥下評価してから食事開始しましょう。

７．抜管後の⾷事形態が合わず誤嚥した
ウウッ

抜管後に

医師より食事開始の指⽰が出たが術前と同様に軟菜が出てしまい軟菜で、誤嚥、窒息した

特に術中の挿管では声帯の摩擦や損傷で一時的に声帯麻痺によって誤嚥のリスクが高まります。嚥下評価を実施し、段階的に食事形態を上げる必要があります。

８．経鼻経管栄養カテーテルが太い

ウウッ︕

経鼻経管栄養カテーテルで栄養補給施⾏中２

嚥下訓練を併用しているが経鼻経管栄養カテーテルが
１４ｆｒ(?)

誤嚥してしまった

太いカテーテルは、咽頭部での喉頭蓋の運動を阻害し、喉頭閉鎖不全で誤嚥の原因となります。嚥下訓練や禁食中でも唾液誤嚥の可能性が高まるので、
１２ｆｒ以下を使用しましょう。

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１．評価・口腔ケア評価（禁食患者）
９．経鼻経管栄養カテーテルがのどでとぐろを巻いてしまった
経鼻

ハイ

ダメ︖

ツツー

経鼻経腸栄養投与の指⽰がでた経鼻経管栄養カテーテル１０ｆｒを使用したが咽頭部でトグロを巻いてしまったので

１４ｆｒを挿入してしまった→「ダメ︖」

ポイント解説太いカテーテルは、咽頭部での喉頭蓋の運動を阻害し喉頭閉鎖不全で誤嚥の原因となります。挿入困難時はガイドワイヤー入り経鼻経管栄養カテーテル１０ｆｒの使用を医師に相談しましょう。

１０．正しい「水飲みテスト」の仕方は
ハイ

ふぅ

経口で

どう︖

経口開始の指⽰が出たので⽔飲みテストを吸い飲みで実施してみたがゴホッ

むせてしまい、覚
醒も悪く

結局は食事開始が出来なかった

正しい⽔飲みテストは
⽔３㏄をシリンジで口腔底に流します。吸い
飲みでは一口量の調整が困難であごが上がりやすく、正しい結果が得られません。手順と共に覚醒の良い時間を選び実施します。

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１．評価・口腔ケア
口腔ケア
ポイント解説１．義⻭の洗浄に （流水下での洗浄が⼤前提）
これは患者は義⻭の洗浄⽔にガーグルベースンの残り⽔をいつも使っている

注意しても、義⻭をそのまま使
用してしまい口腔カンジダ症になってしまった義⻭洗浄は流⽔下で洗浄することが重要です。
患者の中には気兼ねして洗浄を看護師等に依頼せず、残り⽔で洗浄することが多いので注意が必要です。積極的に声かけや援助をしましょう。

２．禁⾷中でも口腔ケアをしないとう〜

経鼻経管栄養カテーテルで栄養補給施⾏中口腔ケア実施の有無なく次第に舌苔が増え

禁食中であっても１
日３回以上口腔ケアを実施し、汚染された唾
液などによる肺炎を予防しましょう。

肺炎になってしまった

３．義⻭もきれいに
キズ
う〜

ゴシゴシ

きれい好きの患者さん

義⻭も⻭磨き粉を⻭ブラシにつけてゴシゴシ

毎食後、時間をかけて丁寧に磨いています

義⻭に傷がついてしまった。

一般的な⻭磨き粉には研磨剤が入っています。研磨剤入り⻭磨き
粉で義⻭が傷つき、傷に菌が生着して口腔カンジダ症や誤嚥性肺炎の菌の増強を促します
使用を控えるように指導しましょう。

４．⻭磨きくらいは⾃分でできます
⾃分でできる︕

ゴシゴシ

あれぇ︖

ゴシゴシ

自⽴⼼の高い
患者「⻭磨きく
らい自分で」

４

きれいに⻭磨き
しているつもりでも⻭間や舌に汚れが残りきちんと磨ききれていない

手の運動可動域、巧緻性、握⼒などを観察し、患者の⾏えることを⾒極めて援助することが必要です。また口腔ケア後は口腔内に磨き残しがないことを確認しましょう。

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１．評価・口腔ケア
口腔ケア
５．医療者によってつくられた肺炎（寝たきり患者の口腔ケア）
⻭磨きね
ゴシゴシ

寝たきり患者の口腔ケアをしようとする

ベッドが低いが、看護師が⽴ってケアしたため

ゲホッ

ググッ

患者のあごが上がり伸展位となってしまい（汚れた）洗浄⽔を誤嚥させてしまったポイント解説口腔ケア時の唾液や⽔には細菌を多く含んでいます。その細菌を誤嚥することで起こる誤嚥性肺炎は「医療者によってつくられた肺炎」と呼ばれています。頭頚部前屈位にしてケアを⾏いましょう。

６．⻭ブラシの置き方、スポンジブラシの使⽤
終わり

⻭磨き

ジャー

コトン

⻭ブラシ・スポンジブラシで口腔ケアが終わり⻭ブラシ・スポンジブ コップに逆さまの状態で保管した。
ラシを⽔で洗浄し翌日ももったいな
いのでスポンジブ
ラシを使用した。

使用後の⻭ブラシは良くすすぎ、上に向けて乾燥させます。またスポンジブラシはたくさんの小さな穴に粘膜から拭き取った汚れを栄養分にして細菌が繁殖するので再使用することは出来ません。

７．保湿剤を重ね塗り
塗りますね

終わり

もう少し

うぐぐ

口腔ケアが終了したので乾燥予防のために保湿剤を直接口腔内に塗布する
が、時間がたつと効果が落ちてきたので、再度重ね塗りしてしまい保湿剤が口腔内や咽頭内で塊りになり窒息

保湿剤は手の甲に取り、体温となじませ薄くしてから口腔内に塗布します。追加で塗布したい場合は一度口腔内の保湿剤を拭き取ってから次の保湿剤を塗布します。

８．口呼吸する患者の保湿剤には
塗りますね

また
塗りますね
うぐぐ

ふぅ〜
はぁ〜

口呼吸で口腔乾燥が増強したため保湿剤塗布したが、乾燥が続き

再度保湿剤を追加塗布したところ

乾いた保湿剤が咽頭に脱落し呼吸苦となった口腔内の汚染物と乾燥した保湿剤が畜層し咽頭に自然落下することがあります。口呼吸患者には頻回な保湿のためスプレータイプを選択します。ケア難渋する場
合は⻭科衛生⼠へ相談しましょう。

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１．評価・口腔ケア
口腔ケア
ポイント解説９．うがいに使⽤した水でむせる
あ〜〜

嚥下訓練中
（とろみ⽔）
の患者

６

ハイ
そうです

看護師がベッド
サイドで他の業務をしていたらゴホッ
ゴクリ

自⼒でコップの⽔でうがいをしえっ

うがい⽔を誤って飲んでしまいむせた嚥下機能･認知機能を確認し含嗽の可否の評価が必要です。介助、⾒守りで含嗽可能な場
合も看護師同席で⾏う
よう必ずチーム内に周知しましょう。困難な場
合には清拭に変更しましょう。

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２．姿勢・食事介助
姿勢
ポイント解説１．⾷事姿勢を正しくふぅ

どうぞ

椅子に座って食事をはじめるがゲホッ

はぁ

疲労のため、次第に姿勢が崩れ体が傾いたままに食事したため

むせてしまった

体を傾けたままの姿
勢での摂食は嚥下⼒が低下し誤嚥しやすくなります。また口からこぼれることも多くなります。椅
子に深く座り、両足を床に付け安定した姿勢で食べるように指導しましょう。

２．半身麻痺患者の⾷事にはグラッ

⾞椅子に乗⾞して食事をするがあぁ〜っ︕「姿勢崩れちゃった・・・・あ〜」

だんだん傾きゲホッ

グラグラッ「ゲホッ︕ゴホッ︕」→「あらら」

麻痺側上肢は、非常に重く体勢が傾きやすくなります。両上肢の肘をのせられるテーブルを使用、もしくは麻痺側にクッションを入れましょう。
それでも保持が難しい
時はベッド上での介助がよいでしょう。

３．座って⾷べるのが良いとは限らない
ギギー

ギギー

ゲホッ

パクパク

ベッドアップ３０°で食事中

むせなく食べているがベッドアップ９０°にしたら誤嚥してしまった「食事は座って」が正しいと思われがちですが、嚥下障害の程度や種類によって適切な姿勢は異なります。不明な場合はSＴに相談し、嚥下機能に合わせた
ベッド角度の調節が必要です。

４．ベッドアップは角度調節が⼤切です
あれっ︖

ここ︖

「あらっ、何度だったっけ︖」「何度︖、これくらい︖」

どうぞ「・・・・」→「食べましょうか」

ゲホッ「ゲホッ︕ゴホッ︕」→「あらら」

STより「ベッドアップ○度」と指定されることがあります。嚥下反射が遅い方に対し、食塊や⽔分の咽頭流入の速度を遅くする、また解剖学的に座位より誤嚥しづらい姿勢にする為なので守って下さい。

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２．姿勢・食事介助
姿勢
ポイント解説

５．ギャッジアップしたら患者がズルズルと
はい

食事介助で

ここ︖

ギギー
ズルズル

ベッドの角度を調節したが患者がずるずる下がったのに気づかず

ゲホッ

食事介助したら
誤嚥してしまった

ベッドアップする際は足を上げてから上半身を上げましょう。ベッド屈
曲部と腰の位置が合っていることが重要です。
骨盤の位置に注意して姿勢を整えましょう。

６．頭頚部の角度が悪い
はい
はい

食事介助で

ベッド角度を患者に合わせて３０°としたがゲホッ

⾸の角度を確認
しなかったため

誤嚥してしまった

頭頚部後屈位は気道確保の姿勢で食物が気管に入りやすい姿
勢です。あごが上がると喉の筋⾁が緊張し嚥下
動作(ゴックン)が困難になります。頭の後ろにタオル等を入れ、頚部前屈位にしましょう。

７．⽴って⾷事介助したら
⾷事

はい
ゲホッ

「今日もおいし
そうね」

「どうぞ」

「ゲホッ︕ゴホッ︕」→「あらら」「あぁ・・」

⽴ったままの食事介
助では、患者が介助者を⾒上げることであごが上がりむせやすい姿勢となります。またスプーンの引き抜きの際にあごが上がるのも危険です。
患者の目線に合わせ
座って介助しましょう。

８．咀嚼の途中で話しかけたら
これ

おいしそう

「今日もおいしそうね」

８「おいしい︖」

どう︖「あぁ、おいしい」

ゲホッ「ゲホッ︕ゴホッ︕」→「あらら」

咀嚼中に話しかけると返答しようとした際に吸気とともに口腔内の食塊を誤嚥する可能性があります。飲み込んだことと、口腔内に食べ物が残っていないことを確認してから話しかけるよ
うにしましょう。

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２．姿勢・食事介助
姿勢
ポイント解説９．円背患者が⾞椅⼦で⾷事をすると
おいしそう

どうぞ

「今日はみんな
で食事しましょうか」「ちゃんと座って、
さぁ食べましょう」

ゲホッ

は・

返事をしようとあごを上げた途端に「ゲホッ︕ゴホッ︕」→「あらら」

円背の方は深く腰掛けると顔が下を向き、正面を向いただけで誤嚥しやすい頚部伸展位になります。浅く座り背もたれと臀部の間にクッ
ションを入れるか、リクラ
イニング⾞椅子の活用を検討しましょう。

１０．⾞椅⼦とテーブルの⾼さが合わない
おいしそう

どうぞ

おいしい︖
ゲホッ

⾞椅子に乗⾞して 「あらっ、おいしそう
食事をするのだが ね」「高いかなぁ︖、まぁいいかな」「ゲホッ︕ゴホッ︕」→「あらら」

デイルームのテーブルの高さは⾞椅子（患者の座高）と合わないことがあります。高すぎると自然とあごがあがってしまう為、患者の体格と高さを考慮し、適宜⾞
椅子用テーブルを使用しましょう。

１１．⾞椅⼦からテーブルが遠い
あらっ

⾷事

⾷べましょうゲホッ

ガツン

⾞椅子に乗⾞して 「あらっ、当たっちゃ食事をするのだが うわね」

「遠いけど、届くか
らいいかな」「ゲホッ︕ゴホッ︕」→「あらら」

⾞椅子の一部がぶつ
かり机に十分近づけないことがあります。距離があると顔を前に出そうとして頚部伸展位になりやすい為、⾞椅子と机の距離を考慮して、適宜⾞椅子用テーブルを使用しましょう。

１２．患者の体格に合わない⾞椅⼦では
合わない︖

届かない︖

⾷べられる︖

ゲホッ
うん

ブラ
ブラ

ブラ
ブラ

「あらっ、足ブラブラね」 「今日はこのままで食べようね」

足ブラブラのまま食べ始めてしまう「ゲホッ︕ゴホッ︕」→「あらら」

足底を床にしっかりとつけていないと、嚥下時に喉の筋⾁へ⼒が入りづらくなります。小柄な高齢者等、足が浮く場
合はフットレストを外して台を使用する等して足底が接地する姿勢を作りましょう。

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２．姿勢・食事介助
姿勢
ポイント解説１３．オーバーテーブルの⾼さにも気を付けないとギギー

食事介助でベッドの角度を調節するがガツン︕

オーバーテーブルが柵にあたったので

ゲホッ

それじゃぁ

オーバーテーブルの高さを上げると「ゲホッ︕ゴホッ︕」→「あらら」

ベッド角度とテーブルの高さの調整は⼤切で、手が使いやすい、食事の内容が⾒える、あごが上がらないことが重要です。足側の柵を外し
オーバーテーブルの高さ
を適切な高さに設定しましょう。

１４．テレビを⾒“ながら”の⾷事にも危険が
⾷事

ハハハ

ハハハ
ゲホッ

食事が床頭台に置かれる

椅子に座って食事を開始する

テレビを⾒ようとして目線が高くなり「ゲホッ︕ゴホッ︕」→「あらら」

テレビが高い位置にあると、顔が自然と上向き、
誤嚥しやすい頭頚部伸展位になる可能性があります。テレビから離れた位置に座るか、テレビの位置を低くしましょう。

１５．テレビを⾒“ながら”の⾷事にも危険が その２
⾷事

ほぉ〜

食事がオーバー
テーブルに置かれる

床頭台のテレビが
⾒づらくて

ゲホッ

⾸をひねって食べる
ため「ゲホッ︕ゴホッ︕」→「あらら」

テレビが正面になくても、⾸をひねったまま食事をしている患者さんも少なくありません。横を向くことであごが上がる等誤嚥しやすい姿勢になることもあるため、テレビの配置にも配慮が必要です。

１６．カラーを付けて⾷事

ダメダ

カラー装着中の全介助、四肢麻痺の患者

１０「食べにくいな」「ゲホッ、ゴホッ」

先生に「あご引けないものね」

カラーを装着したままでは頚部前屈位がとれず、誤嚥しやすい姿勢になります。食事時だけでもカラーを外せるようであれば外すようにしましょう。※カラーを外すことが可能かは必ず医師に確認して下さい。

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２．姿勢・食事介助
姿勢
ポイント解説１７．⾷事にも体⼒が必要です
よかった
ですね
ふぅっ

⻑期寝たきりの患者が⾞椅子乗⾞可能となりデイルームで食事をすることにしたが座位を保持するだけで疲労してしまい、食事
疲れた
摂取量が少なくなってしまうことがあります。嚥下
機能のことだけでなく、⾞椅子座位で食事中
座っていられる体⼒があ「どうしたの︖」→「ふぅ〜、疲れちゃった」 るかどうかも考慮する必要があります。
どうしたの︖

少ししか食べてい
ないのに手が止まってしまうAll Rights Reserved,copyright© Saitama Red Cross Hospital & CARECOM CO.,LTD. & CARE ENVIRONMENTAL LABORATORY 2018

１１

２．姿勢・食事介助
食事介助
ポイント解説１．⾷事の介助ペースが速い
どう︖「おいしそうね」「今日は食欲ありますね」

ゲホッ「次は〜、これね」「ゲホッ︕ゴホッ︕」→「あらら」

一口ずつ、口腔内残留や喉頭挙上の有無を確認しながら介助しま
しょう。ペースが速すぎると、口腔内・咽頭内に食物残留となり、息を吸ったり話そうとしたりした際に誤嚥する可能性があります。

２．患者がご飯をかきこんでしまう
あらっ

どう︖

「おいしそうね」「今日は食欲ありますね」

あっ︕「ゆっくり食べてね・・・あっ︕」

ゲホッ「ゲホッ︕ゴホッ︕」→「ゆっくりね」

かきこみ食いは誤嚥・窒息の可能性を高めます。スプーンを小さくする
等一気に⼤量の食べ物を口にいれない工夫が必要です。認知症や高次脳機能障害、精神疾患の方にみられることがあります。

３．⼀口量が多い（⾷事）どう︖「少しずつね」「こぼしちゃうでしょう」

あっ

ゲホッ

「ゆっくりね・・あっ︕」 「ゲホッ︕ゴホッ︕」→「あらら」

一口量が多い場合、一度の嚥下では咽頭部に食物が残留し、数回の嚥下が必要なことがあります。一口量を少なくし、加えて口の中が空になっていることを確認しながら介助を⾏ないましょう。

４．⼀口量が多い（水）
ゆっくり

イヤ

「お⽔もスプーンでね」 「赤ちゃんじゃない
よ」

１２

あっ

「コップがいいな」→
「あっ︕」

ゲホッ

「ゲホッ︕ゴホッ︕」→「あらら」

吸い飲みやコップは一口量の調節が難しい場
合があります。また、飲⽔時にあごが上がり誤嚥しやすい姿勢となりや
すいため、”何で飲ませるか”にも気を配るようにしましょう。

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２．姿勢・食事介助
食事介助
ポイント解説５．声かけしても⼀口量が調整できない
うるさい

ゆっくり

「少しずつ、ゆっくりね」「わかってる」

ゆっくり「ゆっくりよ」

ゲホッ「ゲホッ︕ゴホッ︕」→「あらら」

せっかくの声かけも患者自身で調整出来なければ意味がなく、認知機能低下や性格など様々な要因で一口量の調整が困難な場合は、必要に応じて小さめのスプーンや箸の使用を促す等の工夫が必要です。

６．ストローで飲むと
うるさい

ゆっくり

「少しずつ、ゆっく
りね」

ゆっくり

「わかってる・・・ズル
ル〜」

ゲホッ

「ゲホッ︕ゴホッ︕」→「あらら」「ゆっくり︕」

ストローは一口量調節やあごが上がりやすい方の頭頚部前屈位保持に有効です。しかし吸いながら口に⽔を入れるため、吸気が入り誤嚥することがあります。適切な飲⽔方法
を患者ごとに検討しましょう。

７．吸い飲みで飲ませると
ゴクゴク

ゆっくり

「⽔」→「少しず
つ、ゆっくりね」「そんなに入れちゃうと・・・」→「ゴク、ゴ
ク」

ゲホッ

多い

「ゴク、ゴク」 →「多すぎます︕」「ゲホッ︕ゴホッ︕」→「あらら」

吸い飲みの吸い口を奥に入れすぎると直接⽔が咽頭に入ってしまい誤嚥する可能性があります。あごが上がらないように吸い飲みだけを傾けて口腔底に⽔をためるようにすると誤嚥しにくいです。

８．むせたので背中を叩いたが
ググッ

ヴヴ〜ッ

あらっ

ウ〜

トン
トン

食事中の患者がむせてしまったので看護師が患者が背中を叩いたが飲み込んだ食塊が出てこず

よけいに苦しんでしまった

むせているときに背中をたたく⾏為に根拠はありません。誤嚥を伺う
場合、十分な咳払いを促しましょう。それが不可能な場合は、すぐに吸引をしたり、ナース
コールで緊急時の応援を依頼しましょう。

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１3

２．姿勢・食事介助
食事介助
ポイント解説９．むせたので水を飲ませたらう゛〜

食事中の患者がむせてしまったので

お水

ゲホッ

ヴヴヴ〜

看護師が⽔を飲ませたが⽔を誤嚥してしまい

よけいに苦しんでし
まった

なのぉ

ゲホッ

ゆっくりね

「最近、むせることが多いのよ」「体調、あまり良くな
いのよねぇ」

むせた場合はまず咳
払いと唾液嚥下を促しましょう。⽔は、咽頭への流入速度が早く、誤嚥しやすい形状です。
むせている時に⽔を飲んでもさらにむせてしまう
可能性があります。

１０．病状悪化時の⾷形態
ゲホッ「ゲホッ︕ゴホッ︕」→「⼤丈夫︖」「ゆっくり、食べましょうね」

むせこみは誤嚥の徴候の一つです。認知機
能や嚥下機能の低下に伴い食下げが必要な場合もあります。むせる
頻度が増えた場合は再度食事形態を⾒直し、適宜ST介入を検討しましょう。

１１．むせていないのに誤嚥した
おいしい

どう︖

「おいしい︖」「ざいだま、ザイゴー（がらがら声）」→「ありがとう」

あらっですね「あらっ︕3８°︖」「熱もあって・・」→「誤嚥性肺炎だね」「むせない＝誤嚥なし」
ではありません。喉頭知覚低下により、防御反射である咳嗽反射が起きず、
不顕性誤嚥が起こすことがあります。むせなくても、痰の増加、湿性嗄声など
誤嚥の徴候がみられたらST介入を検討しましょう。

１２．デイルームで顔⾯蒼⽩（︕︖）にハハハ、ゲホッうん「調子いいから、
今日はみんなでね」→「そうだな」

１４「ゲホッ︕ゴホッ︕」「ウウッ︕」→ 「あっ
⼤変︕」

吸引器

「だれか吸引器持っ
てきてー」

そっちで

「そこの病室へ︕」

誤嚥・窒息のリスクが高い人であれば、緊急時に対応できるように吸引器とナースコールのあるベッドでの食事が好ましい方もいます。ベッド
でしばらく様子をみてからデイルームでの摂取を検討しましょう。

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２．姿勢・食事介助
食事介助
ポイント解説

１３．麻痺側に口腔内残留が多くなる
ゆっくりね

わかってる

ごちそうさまあらっ「少しずつ、ゆっく
りね」「ちゃんと飲み込んでから次ね」→「わかってるよぉ」「おいしかったょ」→「ごちそうさまっ」「お口開けて」→「あ〜」→「あっ︕
残ってる」

麻痺側の頬の筋⾁や、舌運動の低下により、麻痺側の頬側には食物が残留しやすいので、健側によせながら介助し、口腔内残留を確認するようにしましょう。口腔ケア時も残留の有無を確認して下さい。

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３．食事形態
術後･終末期
ポイント解説

１．摂⾷、嚥下機能低下
そうなんだ

どう︖

あらっ

ありがと

「ごちそうさま」「あのさぁ、最近痰
が・・・」→「そうなんだ」「今日はどう︖」「あらっ︕熱あるじゃない」

癌の終末期や進⾏性疾患では全身状態の低下とともに徐々に嚥
下機能が低下し、摂取量が減ったり、痰が増えたような場合があります。
食形態をやわらかくするなどの⾒直しをしましょう。

２．術後の嚥下障害
はい

どう︖

そうね

「先生」→ 「食事開始していいよ」「軟菜からね」→
「そうね」

「どう︖」

ゲホッ

「ゲホッ︕ゴホッ︕ 」→「あらら」

術後は術前と身体の状態が異なる可能性があり、特に⻑期挿管では声帯麻痺を呈する場
合に誤嚥のリスクが高まります。⽔飲みテストなどのスクリーニング検査を⾏い食事形態を選択しましょう。

３．嚥下機能低下と⾷事形態
はいそうね「先生」→ 「常食でもいいよ」

１６「常食︖」→「高齢だけど、いいの︖」→「う〜ん」

どう︖「どう︖少しずつ、
ゆっくりね」

ゲホッ「ゲホッ︕ゴホッ︕ 」→「あらら」

高齢者の食事開始
時の食種選択は重要です。禁食期間中の嚥
下機能や咀嚼⼒低下も考えられます。やわら
かい食事を選択してみましょう。食事場面の⾒守りや評価も必要です。

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３．食事形態
食種選択
ポイント解説1．⾼齢者に常⾷がでている
あとで

あらっ

ありがとう

「お食事ですょ」

ゲホッ「お腹すいていたんだ」→「あとで来ますね」「ゲホッ︕ゴホッ︕ 」 「（誤嚥している
患者が）自分で食べちゃったの︖」

高齢者は病状以外に筋⼒低下で嚥下機能が落ちている可能性があります。入院前の食事形態やむせの状態も確認しておきましょう。
⾒守りも⾏い、誤嚥の徴候がないか確認しま
しょう。

２．軟菜でむせる
軟菜︖

ありがとう

入院前には「軟らかいものを食べていたの」と言われ「軟らかいもの＝軟菜︖」と思い指⽰したが「軟らかい⾷事＝軟菜」とは限らないため、患者の年齢や義⻭の有無などを含め評価し、適した食事を検討しま
しょう。また、ご家族にも普段の食事の内容や様子を具体的に聞いてみましょう。

ウググ

ゲホッ「ゲホッ︕ゴ
ホッ︕ 」

「あっ︕」

３．天然⻭患者がきざみ⾷でむせる
⼊れ⻭︖

ゲホッ

硬い
きざみ

「今日の⾁は硬いね」と言われたので「入れ⻭だっけ︖」「自分の⻭だよ」「明日からきざみね」「きざみ︖」「ゲホッ︕ゴホッ︕」→「あっ︕」

義⻭がなく、硬い物や食事が食べにくい場合、嚥下機能を評価しま
しょう。きざみは細かいだけで、食品はやわらか
くなっていません。また、口の中でバラけやすく、
咀嚼回数が増え、食べづらくなります。

４．義⻭患者がきざみ⾷でむせる
⼊れ⻭︖

ゲホッ

硬い
きざみ

「今日の⾁は硬いね」と言われたので「入れ⻭だっけ︖」「そぅ」「明日からきざみね」「きざみ︖」「ゲホッ︕ゴホッ︕」→「あっ︕」

義⻭装着で硬い物や食事が食べにくい場合、食事形態を下げてみま
しょう。きざみは細かいだけで、食品はやわらか
くなっていません。口の中にバラけやすく、誤嚥にもつながりやすいです。

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３．食事形態
食種選択
ポイント解説５．義⻭が合わなければきざみ⾷だって
開けて

⼊れ⻭

あらっ

きざみﾈ

「どうしたの︖」→「ちょっと入れ⻭がね」→「ん︖」「診せて」「⻭間にいっぱい︕」「きざみだもんねぇ」

義⻭装着で硬い物や食事が食べにくい場合、嚥下機能を評価しま
しょう。きざみは細かいだ
けで、食品はやわらかくなっていません。口の中でバラけやすく、義⻭の隙間に入り、意外に食べにくいです。

６．⾷事時間は４０分以内で
うん

うん

うん

「あらっ︕まだ食べていたんだ」→「うん」→「ん︖」「食べにくいの︖」→「うん」→「ん︖」

疲れた「いらないの︖」「疲れたぁ」→「あらっ」

食事は４０分以内を目安とし、それ以上時間がかかり、摂取量が十分にとれない場合は食事形態を⾒直しま
しょう。１段階下げて、やわらかい食事内容を選択するのもよいでしょう。

７．施設からの転院
あれ︖

えっ︖

なに︖

は︖

「サマリは︖」「常食︖」「粗きざみのあんか
け食って何︖︖」「常食を一口⼤にすればいいのかな」

病院・施設によって、食事名称と形態が異なっていることがあります。サマリに食事の記載があるかを確認し、当院に該当する食事が不明の場
合は栄養課に相談しま
しょう。

８．パンによる窒息パン

モグモグ「家ではパンで」→「変えてもらいましょうね」

１８「パンならやわらか
いから⼤丈夫ね」

ああら

「あ〜」

うう〜

「⼤丈夫︖」

パンは窒息しやすい食品です。パンはやわらか
いから⼤丈夫と思っている方が多いですが、唾液などの⽔分を吸ってふ
くらみ、口腔咽頭内では張り付きやすい食品に変わります。

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３．食事形態把握
ポイント解説１．流動⾷でむせる
それじゃ

ゲホッ

「ゲホッ︕ゴホッ︕」→「どうしたの︖」「やっぱり、流動食
かしら︖」
→「だね」

あらっ

「・・・」
→「どうしたの︖」

ゲホッ「ゲホッ︕ゴホッ︕」→「あらら」

流動食は消化しやすく、嚥下障害のない外科的な治療に適していますが、⽔分にはとろみがついておらず、嚥下障害の患者には、食べにくい形態です。
流動食ではなくペースト食を選択しましょう。

２．軟菜でむせる
それじゃ

義⻭がなく、咀嚼が難しい場合、舌と上あ
ごでつぶせる食事形態
から開始しましょう。

えっ︖
ゲホッ

ゲホッ

「ゲホッ︕ゴホッ︕」→「どうしたの︖」「やっぱり、軟菜かしら︖」→「だな」「・・・」→「どうしたの︖」「ゲホッ︕ゴホッ︕」→「あらら」

３．濃厚流動⾷でむせる
ダメ︖

あらぁ︖
ゲホッ

ゲホッ

「ゲホッ︕ゴホッ︕」→「どうしたの︖」「えっ︖ペースト食なのに」「どうしたのかしら︖」 「ゲホッ︕ゴホッ︕」→ 「あらぁ︖濃厚流動食︖」

ペースト食と濃厚流
動食はとろみの濃度が違います。嚥下障害の患者は濃厚流動食でむせる場合があります。
栄養補助食品の提供は十分な嚥下評価が必要です。栄養課に相談しましょう４．⾷事を段階的に上げないと、こんなことにどう︖

はい「とりあえずペースト食からいこうか」→「はい」「ペースト食はＯＫ
ね」

はい

ゲホッ

「移⾏食では︖」→「食べられそうなら常食で」「ゲホッ︕ゴホッ︕」→ 「あらら」

食事形態を上げる際は段階的に上げることが重要です。咀嚼が必
要な五分菜以上の食事では上下⾅⻭がある
ことを確認しましょう。

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３．食事形態把握
ポイント解説５．とろみの濃度で
ゲホッ

ゲホッ
とろみ

「ゲホッ︕ゴホッ︕」→「どうしたの︖⽔でむせたの︖」

２０「う゛〜」→ 「とろみ付けましょうね」→「う〜、うん」

もっと︖「これくらい︖足りない︖」「うぐっ︕ゲホッ︕ゴホッ︕」→「あらっ︖」

嚥下障害の程度によって、「濃い、中間、うすい」ととろみの濃度を変える必要があります。
あまりにも濃すぎるとろ
みは飲み込むのに⼒が必要で、誤嚥や窒息の原因となります。

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４．家族
家族
ポイント解説１．ペースト⾷患者に家族がお団⼦

嚥下機能に適した食事を提供しています。家族が患者の嚥下機能に適さない食事を持ち込み、食べさせてしまう事例が発生しています。
持ち込み食の危険性について事前に家族に説明をしましょう。

ヴ〜
ゲホッ

ペースト食の患者「団子食べたい」→「いいの︖」→「看護師さんに内緒」

２．家族が勝手に飲水させる「おいしそうだな」→「ゲホッ︕う゛〜」→「看護師さ〜ん」「う゛〜」→
「あー︕」

いいの

お水

ヴ〜
ゲホッ

「のどが渇いてしょうがないんだ」「ダメなの︖」→「禁止だって」→「少しならいいんでしょ︖」「ゴクリ」 →「ゲホッ︕う゛〜」→「看護師さ〜ん」「ゲホッ、ゴホッ」→「あー︕」

⽔は咽頭流入が早く
最も飲み込むのに難しい形態です。ご飯は食べられなくても⽔なら飲める、と考える家族も多く、家族にも誤嚥の危険性を説明し理解してもらえるようにしましょう。

３．家族がゼリーを与える
うん

ゼリー

ヴ〜

ゲホッ

「ゼリーが食べられるようになりました。
良かったですね」「ゼリーが食べられる 「売店で買ってきた
んだって、よかったね」 わ」 →「ゲホッ︕う゛〜」→「看護師さ〜ん」 →「う゛〜 」→「あー︕」

ゼリーは最も飲み込みしやすい形態であるとい
われています。しかし、果⾁が入っていると咀嚼が必要となり、さらに形態の異なるものを同時に嚥下しなければならなくなるため誤嚥のリ
スクが高まります。

４．家族への情報提供
⾷べよ

おいしい

ヴ〜

う〜

家族と一緒に食事

家族帰宅後容体急変し、禁食となる

翌日、それを知らなず家族が「食べましょう」 と「うっ︕う゛〜」 →「看護師さ〜ん」→「あー︕」

持ち込み食の許可が有る場合でも、全身状態が悪化するとそれに伴い嚥下機能が悪化することもあるため、家族が食べさせる場面では看護師に声をかけて頂くようにお願いしましょう。

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４．家族
家族
ポイント解説５．退院時の⾷事形態・介助指導
ありがと

よかった

退院ね
ピーポー

退院が決まった「お世話になりまし(病院ではペースト食) た」→「お⼤事に」家族と同じ食事を食べてしまい→「救急⾞ぁ︕」

再入院となる

家族同席で食事形
態や介助方法を⾒てもらう、退院指導や栄養指導を受けてもらう事で継続的な⽀援を⾏います。退院時カンファレン
スへ出席し積極的に情報提供を⾏なう事も重要です。

６．⼊院時の家族の情報にもはい同じ「食事は︖」→「皆と同じです」「常食ね」→「は︖、
はぃっ」

あります

「むせたことは︖」→「あります」はい︖「︖それって・・・」→「はいっ︖」

入院時、家での食事内容を調査する際、むせながら食べていたという場合、家族は食べられていたという表現が多いです。安全に食べられているとは限らないので、むせの有無について確認しましょう。

７．早⾷いで窒息︖
ひとり
で︖

ウググググ
早い

しっかりと

「食事は︖」→「しっかりと食べてました」

２２「ひとりで︖」→「はい」 「昔から早食いで」「えぇっ︕それって窒息︕」

加齢により嚥下機能が低下しても、食べ方は変えられないものです。
早食いの人は咀嚼回数が少なく、丸のみになりやすいため窒息の原因になります。入院・転入後の初回の食事は注意が必要です。

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５．環境
環境
ポイント解説１．左半側空間無視患者では
えっ?

ね

あら

おいしかった「ごちそうさま」→「あらっ︕」「何︖」→「残ってる」 「うそぉ」 →「まだ残ってるわょ」→「え〜」「ねっ︖」→「え〜ほんとだ」

２．注意障害患者では（注意⼒散漫）
集中よ

えっ?

ゲホッ

「さぁ、食べましょう」 「・・・」→「どうしたの︖」 「・・・ →「キョロキョロして」「ゲホッ︕ゴホッ︕」 → 「あらら」

患者の認識範囲を把握し、食器を⾒える位置に移動する（もしくは適宜回転させる）等をします。右側に注意が向きやすいため、右側に壁がくるように場所の設定や座る位置の調節をします。
注意散漫で集中できない場合、周囲の刺激をなくし食事に集中しやすい環境を整えます。デ
イルームから個室に移動したり、⼤部屋の場
合はカーテンを閉めて静かな環境を整えるのが⼤事です。

３．注意障害患者では（複数の対象へ注意が向かない）
バクッ

どうぞ

「さぁ、食べましょう」「お魚おいしいわょ」

えっ︖

おかずも

「ご飯だけじゃなく、おかずもね」「ごちそうさま」 →「ええ〜っ︕」

複数の対象・食器へ注意が向かない場合は、まわりの皿に気づかずに一つのものを食べ続けることがあります。患者の状況を⾒て適宜声かけや食器の配置換えを⾏い、介助する必要があります。

４．注意障害患者では（テーブルの上はシンプルに）
・・・
どうぞ

あら

「さぁ、食べましょう」 「・・・」 → 「どうしたの︖」 「・・・」 → 「あっ︕」

ねっ「これなら」→「ねっ」

器の蓋や口腔ケアセッ
ト等、テーブル上に物が散乱しているとその刺激で注意⼒散漫となり、食事に集中できないことがあります。必要以上のものを置かず、集中できる環境を整えるようにしましょう。

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２３

５．環境
環境
ポイント解説５．他人の⾷事を⾷べてしまう
どうぞ

それは

なに︖

「さぁ、食べましょう」「・・・」→「何︖」「・・・」→「それはお隣のごはん」

⾃分の「・・・」→「自分のはこちらですよ」

認知症や高次脳機能障害患者では、自分の食事と他人の食事の区別がつきにくいことがあります。隣の人との間隔や、同じテーブルで食べる人の人数を調整するなどして、環境を整えましょう。

６．⾃⼒摂取が難しい方への配膳
後で・・・「あとで看護師さんが来ますからね」「・・・」→「あらっ︕︖」

あらっ「看護師さんが手伝ってくれるから待っててね」

ゲホッ「ゲホッ︕ゴホッ︕」→ 「あらら」

むせたり、食事を詰め込んで誤嚥や窒息のリスクがある患者の配膳は、手の届かない所で保管するか食事介助
直前に配るなど配慮しましょう。

７．精神疾患のある患者の⾷事環境
どうぞ

ええっ︖

初日の昼食「若いし、常食よね」

２４

あら5分後→「おわり︖」 「あらっ⼣食あらぁ︖」

ゲホッ「ゲホッ︕う゛････」→ 「⼤変︕」

既往に精神疾患がある
場合、食べ方のコント
ロールがつきにくいです。
抗精神薬の影響も考えられますので、食⾏動は注意しましょう。

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６．服薬
服薬
ポイント解説１．薬は⾷事ではありません
カサカサ

ゲホッ

ササッ

バク

食事中に

看護師が錠剤カプセ
ルの中身を取り出し食事に混ぜますが「ゲーッ︕うえぇぇ︕」→「えっ︕」

薬を食事に混ぜると食事の味が変わってしまったり服薬量が変わってしまうため食事に混ぜることはやめましょう。混ぜた食事を残した場合、薬を全て飲めていない
可能性があります。

２．粉薬でむせる（口腔内・咽頭へ張り付く）
ササーッ

内服で

粉薬を口に入れるがう︖

口腔内に張り付き

ゴホッ「ゲーッ︕ウェッ︕」

粉薬は口腔内でばらけ、特に口腔内が乾燥している患者では粉が粘膜や咽頭に張りつくことがあります。⽔で飲むことが難しい場合は、少量のとろみ⽔に混ぜてスプーンで内服する方法を検討しましょう。

３．粉薬でむせる（あごが上がってしまう）
ササーッ

薬を飲もうと粉薬を⽔で流し飲もうとするとあごが上がり

ゴクリ

⽔や粉薬が咽頭に
に流れ込み

ゲホッ

「ゲホッ︕ゴホッ︕」→「あらっ︕」

普段と同じ飲み方をするとあごが上がりがちになるが、あごがあがると気道に入りやすくなり
誤嚥しやすい姿勢となります。とろみ⽔に混ぜてスプーンで飲むなどして、あごが上がらないよ
うに工夫しましょう。

４．口腔内乾燥とＯＤ錠
ポイッ

口腔内乾燥状態でＯＤ錠を口に入れるがう〜ん

唾液が少なくＯＤ
錠が溶けずにあら︖

口腔内に残留してしまう 「あー︕」→「あらら」

口腔内が乾燥したま
まだと⽔分不足でそのまま口腔内や咽頭内に残留し、口内炎や潰瘍を形成することがあるので、OD錠であっても安全に飲めるとは限りません。

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６．服薬
服薬
ポイント解説５．唾液が飲み込めないとＯＤ錠はムリ
カサ
カサ

ポイ

唾液がダラダラ

うん︖

ＯＤ錠を口に入れるがゲー

ＯＤ錠が溶けた
唾液を飲み込めず

口腔内に残留してしまう「ゲー︕」→「あらら」

嚥下障害があり、唾液が飲めない患者は、唾液に溶かしたOD錠も飲むことは困難です。
そういった方にOD錠は適切ではないため、他の形態の薬に変更可
能か検討しましょう。

６．口腔内に錠剤が残留お薬「お薬ですよ」「飲んだ︖」→「うん」

あら

うん︖

うん

「・・・」

「⻭磨きしましょう
ね」→「あらぁ︖」

錠剤と⽔など形態の異なるものを同時に飲み込むことは難しく、錠剤の場合はゼリーの中に埋めて飲む方法もあります。嚥下障害の程度を考慮した錠形や適切な内服方法を検討しましょう。

７．⾷事前の内服
眠い︖

うん

ゲホッ

うん

「あらっ︕お薬飲
んじゃったの︖」→「うん」「お食事ですよ」→「うん」「zzz」 →「眠いのね、早く食べましょう」「ゲホッ︕ゴホッ︕」→「あらぁ︖」

意識状態が悪いと誤嚥性肺炎のリスクが高まります。また食事に集中できず、摂取量が少
なくなることもありますので、用量、内服時間を考慮し特に眠気を生じる薬は注意しましょう。

８．複数多量の薬剤を同時内服したら
こんなに︖

むせるから
⼀気に

ゲホッ

「これじゃ薬でお腹いっぱいに」 →「そうね、うふふ」

２６「飲むかぁ、 あ〜」→ 「一気のみ︖」「むせちゃうからやめましょう︕」「ゲホッ︕ゴホッ︕」→「こぼれちゃった」

多量の薬を１度に口に入れると口腔内でばらついて飲み込みにくくなります。⼤きな錠剤は飲みずらい場合があり、喉頭蓋谷や声帯近くに薬が残る可能性が高くなるので注意しましょう。

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６．服薬
服薬
ポイント解説９．錠剤が飲み込めない
お薬

禁食中の患者

薬だけ内服で→「はい、錠剤」

あぁぁ「飲んだ︖」→「あぁぁぁ︕」→「あ
ら︖」

ゲホッ

「ゲホッ︕ゴホッ︕」→「ごめんなさいね」

錠剤と⽔など形態の異なるものを同時に飲み込むことは嚥下障害の患者にとって難しいことの一つです。禁食中であっても、内服の指⽰が出た場合は必ず⽔飲みテストを実施しましょう。

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２７

７．誤飲
誤飲
ポイント解説

１．ＰＴＰシートのまま飲んじゃダメ︕
お薬

バリ「はい、お薬です」

バリ

ＰＴＰ包装のまま→「バリバリ」→
「あっ︕」

バリ

痛い
から

うん︖

痛い

「痛タタタタ︕」→「痛いですょ」

ちゃんと
ね「ちゃんと袋から出して飲んで下さいね」

高齢者や乳幼児が、PTPシートごと誤飲する事故が多い。シートを切り離した場合、角が鋭利になり内蔵穿孔を起こすこともある。看護師の配薬時にはシートから取り出し渡すように注意しましょう。

２．ヒートシートのまま飲んじゃダメ︕
お薬

ゴクリ

あらぁ︖

ダメ
クシャ

クシャ

「はい、お薬です」

薬剤ヒートのまま→「クシャクシャ、ゴクリ」「もう飲んだのね」→「あらっ︖包装がない︕」「あーっ、包装ごと︖」→ 「なに︖」

ヒートシートごと飲む事
故が起きています。若い人にもあり、『うっかり』『急いでいた』などが原因にあります。消化管穿孔を起こすこともあるため、患者の内服の⾒守りが必要か判断することも⼤切です。

３．動揺⻭は誤嚥のリスク︕
⾃分でゴシ

自⽴患者で口腔ケ
アも任せていたのでゴシ

入院中、口腔内を確認していなかった
が

磨き
ますね

意識レベル低下で口腔ケアが必要となり初めて確認するとあら︖

誤飲の可能性ある動揺⻭が⾒つかった

入院時には必ず患者の口腔内を確認したり、家族に聞き取りましょう。
緊急搬送や休日夜間の入院であっても動揺⻭があれば脱落・誤飲予防のため絹糸で牽引し頬にテープ固定し、口腔外科に相談しましょう。

４．吸引時の洗浄水を誤って飲んでしまう
あとで

あら︖

「あとで看護師さんが来ますからね」

２８「・・・」→「何してい
るの︕︖」

あっ

「・・・」→「あっ︕」

ゲホッ「ゲホッ︕ゴホッ︕」 → 「あらら」

認知機能低下患者
では誤って洗浄⽔やネブライザー用の蒸留⽔を飲んでしまうこともあります。患者の意識状
態・認知機能に配慮し、手の届く範囲に必要以上のものを置かないようにしましょう。

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７．誤飲
誤飲
ポイント解説５．床頭台の軟膏はおいしくない︕︖
ペロッ

睡眠から目を覚ました認知症の患者

何を思ったのか床頭台に置かれた軟膏のケースを取り軟膏を指にとって口に入れてしまったあっ「あらっ、軟膏がな
い︕ まさか︖」

６．補聴器を誤飲︖
パク

カシャ

バリッ
あった

食事中に

補聴器を外してテーブルに置くが知らずに補聴器を口に入れてしまい

後日排泄物から補聴器が出てきた→「⾒つけた︕」

認知症の患者は食べられるのとそうでない物の区別ができなくなる時があります。特に軟膏はクリームのようで食べ物を連想させ注意が必要です。医療品を、無造作にベッドサイドに置くのはやめましょう。
認知機能の低下している患者の場合、身の回りにあるものを誤って口に入れ、誤飲してしまう可能性があります。
食事時のテーブルの上には必要なもの以外を置かないようにしましょう。

７．モニターのゼリーを口に
うう〜っ
ピーピー

手術後

えっ︖

ペロ

モニターシールのゼリーを口にして⼼電図の「このゼリー 味しない」→「えっ︕」

⼼電図モニター電極
シールのゼリーを食べ、誤飲した例があります。
ゼリーは胃内で⽔分を含み膨張し嘔吐・イレウ
スを誘発することがあります。コードと電極が一体化した物を選択しま
しょう。

８．⼦供は何でも口唇で感覚を確認したがる １
わ〜っ

︖

ペロ
ゴクリ
うーっ

入院中のパジャマ

ボタンが緩くなっている

なめていたら誤って誤嚥

呼吸困難

嚥下機能獲得途上の小児は、口唇で感覚を確認し食べられるものを学習していく過程にあります。手に触れるものは何でも口元に。パジャ
マのボタンも口腔内に入れる事例は多くあります。

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２９

７．誤飲
誤飲
ポイント解説

９．⼦供は何でも口唇で感覚を確認したがる ２
ペロ
ゴクリ

うわーっ

えーん

あっ

おもちゃで遊んでいるおもちゃを振り回した 拾ってボタン型電
らボタン電池が落ち 池をなめるが誤って誤飲し、救急対応となる

ボタン電池は玩具や体温計に使用されています。
小児のボタン電池の誤飲は非常に多く、食道の圧迫による潰瘍・化学反応による穿孔の恐れがあります。緊急医学科対応が必要になります。

１０．とろみ剤をそのまま︕︖
くすり

「薬、薬」

３０

あっ

「あ〜」→「何してい
るの︕︖」

あっ

「あっ︕」

ゲホッ

「ゲホッ︕ゴホッ︕」 → 「あらら」

認知症患者等ではとろみ剤を粉薬と間違い飲んでしまうことがあります。とろみ剤は唾液と混ざり気道閉塞の原因となるので、自己管理できない患者では手の届かない場所に置きましょう。

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編集・制作
さいたま赤十字病院
安藤光威

医療安全推進室 医療安全管理者 認定看護管理者 看護副部長

河合
安西
菊地
関根
中田
井原

麻美 リハビリテーション科
利恵 リハビリテーション科
花
リハビリテーション科
和美 リハビリテーション科
三栄子 看護部 歯科衛生士
佐知子 栄養課 管理栄養士

矢野

聡子

理学療法士
言語聴覚士
言語聴覚士
言語聴覚士

（元 さいたま赤十字病院 看護部 看護係長 摂食嚥下障害看護認定看護師）

白紙ページ

中田 三栄子

井原 佐知子

安西

利恵

菊地 花

河合

麻美

株式会社 ケアコム佐藤典久

東京第２支店

支店長

石川

富雄

環境整備支援ユニット

株式会社 ケア環境研究所
永松

英示

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患者安全 あるあるシリーズ ２

摂食嚥下あるある事例集

編集
編集・制作

さいたま赤十字病院
株式会社 ケアコム／株式会社 ケア環境研究所

２０１８年 ９月

第１版第１刷 発⾏

この事例集の著作権は、さいたま赤十字病院、株式会社ケアコムおよび株式会社ケア環境研究所にあります。
よって、この事例集のイラスト、⽂言、写真、印刷などの全部⼜は一部を権利者の許諾なく複製、複製の配布、無許可の使用や、インターネット等を通じて閲覧できる状態にすることは、法律で固く禁じられています。
1000

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