特集 1
対 談り，病気の予防をどのような時期に，どのような対象に三次予防という考え方でした．一次予防の健康増進，二ついて，どのような方法で行えば科学的に妥当であるか次予防の早期発見・早期治療，三次予防の再発・悪化がいまだに明確にされていないのではないかという問防止ですね．ところが近年，0次予防という考えが出てき題意識を持っています．この問題意識を共有している齋

ました．個人の健康増進を図る前に，その個人が生活し藤先生と，予防医学について，今後の方向性も含めて考ている環境を改善するという考え方です．

えていきたいと思います．

森齋藤

臨床医としてこれまで患者さんを診てきた経験う概念も出てきています．四次予防は，副作用や合併症から言えば，病気の原因は決して一つではなく，非常に予防など，医療施設において行う診療や治療における多様であると考えられます．一つ一つの原因が単独に予防を言います．また，がんが最終段階で発見された時作用しているのではなく，さまざまに絡み合って病気をの苦痛の緩和と心のケアも四次予防と呼ばれ始めてい引き起こしています．つまり，病気を理解するにあたってます．そして五次予防としては，アメリカなどで行われては，諸原因を分解して，それぞれがどの時期に，どの程いる認知症の発症を遅らせる予防や，社会的要因であ度，どのように発症させているかを解析することが必要

る経済的な格差や社会状況の差によって起こる疾患のになります．その手段として予防医学は極めて重要な領予防が挙げられます。このように，対象となる疾患が異域の学問であると考えますが，まだまだ新しい領域であなってくるとそれに伴って予防法も変わっていき，概念るという一面もあります．ただし一方で，学問の進歩にも広がってきています．

伴って新しい手法をその都度取り入れて進めていかな

齋藤

ければならないという意味では，非常に先端的な学問な方法であるかどうかを検証することも大切です．たと領域であるという見方もできます．

えエビデンスに基づいた画期的な技術であったとして

森

世界において，あるいは日本の中において，予防医も，コストが非常にかかる，つまり経済的に豊かな国で学は従来のものとは大きく変わってきていると感じてしか適用できないというのでは現実的な対応はできまいます．従来の予防医学はまず治療ありきで，治療に対せん．経済的な格差に左右されない予防法が必要とさして予防というものがあるという位置付けでした．です

れます．

から，従事していたのは医師あるいは医療従事者がメ森インだったと思います．ところが最近では，臨床医学以広い意味での医療を考えていく上で忘れてはならない外のさまざまな領域の知識や技術が必要になってきてことと言えますね．

経済的格差という点では，現実的に適用可能

0次予防，四次予防，五次予防という視点は今後，森

徒然なるままに。

徒然なるままに。

ません．つまり，医療のオーダーメイド化の重要性が予検査と私明治の衛生学にあった現代的な発想

また，実際の疾患予防においては，個人の疾患や予境的なバックグラウンドをしっかり理解しなければなり2016 No.87

さらに，三次予防の後に四次予防，五次予防といいることを実感しています．
防法に対する感受性，遺伝的なバックグラウンドや環3従来の予防医学の基本は一次予防，二次予防，最新齋藤NEW WAVE トピックス

検査と私

そこで今回は予防医学に関する最新の話題について，森千里先生と齋藤康先生にお話しいただきました．

がまだ完全には整備されていないのではないか．つま検査

より重要になってきます．

目の視点からの予防が求められていると思います．

感染症
温故知新

います．このような状況では，私たちを取り巻く環境を改善することによって病気を予防する“環境改善型予防医学”がのうち予防医学については，他の二つと比べると方法論

Series

環境汚染物質が存在し，その多くが体内に取り込まれると，次世代に対しても影響を及ぼす可能性が指摘されて最新

NEW WAVE トピックス

検査

従来の予防医学は現世代の健康増進や疾患予防を主な対象としていました．しかし，私たちの周りには多種多様なればよいという従来の考え方から，世界中を結ぶ網のアレルギー最新知見

感染症
温故知新

千葉大学 名誉教授／千葉市病院事業管理者

治療医学，予防医学という体系が整備されています．こWorld NewsSeries

アレルギー最新知見

千葉大学大学院 教授／千葉大学予防医学センター長

ではないでしょうか．日本の中だけである疾患を予防す

ホッと・

World News

ホッと・

齋藤 康を予防する——この3点が重要で，それぞれ診断医学，特集 ６

特集 ６

森 千里て，対象となる疾患や予防の手段も変わってきているの

特集 ５

特集 ５
やすし

原因を見つける，病気の治療法を見つけ実践する，病気特集 ４

特集 ４
さいとう

は，グローバル化が挙げられます．グローバル化によっ

特集 ３

特集 ３
さと

医学という学問の分野では，病気の状態を調べて

特集 ２

特集 ２
ち

一方，世界の中の動きとして予防医学を見た場合に

特集 １
対 談

特集 １
対 談
もり

森防医学でも指摘されるのです．

語句解説

語句解説

予防医学がめざすもの

予防医学は変貌している

そもそも予防医学は医学の中でどのような位置付
2016 No.87

4

特集 1

対 談

予防医学がめざすもの

予防医学の対象が，現世代の人たちの健康から，生まれる前の胎児，あるいはもっと先の世代の人たちの健康になってきています．
持続可能な社会をつくっていくには，技術や産業だけではなく，次の世代もその次の世代も人が健康でいられる社会をつくらなければなりません．（森）しいものをたくさん食べているだけではありません．む齋藤 歴史的に見ると，日本の近代医学は明治政府によ代になっていると考えます．

唱されています．例えば，貧困や飢餓によって栄養状態しろ食べ物を容易に口にできる制度や環境が大きな要る西洋医学の本格的な移入により整備されてきました．

齋藤

化学物質や栄養の問題がまさにそれに当たりまが良くないと，胎児の代謝に関する機能や脳神経の発因になっています．

森

明治維新の2年後の1870年に，明治政府はドイツすね．例えば，プラスチックやゴムなどを燃えにくくする達などが影響を受け，出生後，生活習慣病に関係してく

森

医学を一つの模範として日本の近代医学をつくりあげ難燃剤［P29参照］が日常的に使用されるようになってるという説です．環境ホルモン（内分泌撹乱物質）の問

齋藤

ると決めました．東京大学を中心に多くの若い学者が，いますが，ヒトの体内に入ると，母乳を通して胎児に移題でも，胎内にいる時の影響が問題になっています．

食べることができなかった時代につくられた制度です．

ドイツ，イギリスをはじめ西洋各地に渡航し，西洋医学行します．この胎児の複合的汚染は，子どもの成長にささまざまな化学物質が子どもの成長や健康に関係し当時，家庭だけではなかなか十分な栄養を摂取できなを習得して帰国しました．当時，基礎医学の最も基本的まざまな悪影響を及ぼすことが分かってきました．体内ていることに関して，大きな調査が現実に始まっていま

かった中，家庭では不足する栄養分を学校給食で補っなものは解剖学と衛生学で，臨床医学のそれは内科とに入ってからホルモンと同じような作用の仕方をする，す．日本全体では環境省が「子どもの健康と環境に関すていこうという思想が基盤となってできあがりました．と外科でした．このような大きな枠組みから日本の近代医いわゆる環境ホルモン（内分泌攪乱物質）の問題もある全国調査」（略称：エコチル調査）［P29参照］を実施

ころが，栄養環境が変わった現在においても，制度とし学は始まったと言えます．

ります．

しています．10万組余りの母親と子どもを対象に，膨大ての学校給食が引き継がれているのです．パンを2つ全

例えば，学校給食です．これは，子どもが満足に員に強制的に食べさせると，現在の食環境では栄養過した．疾患の予防にはハードウエアとしての社会要因，た食物が出ていますが，過剰に摂取するとさまざまなわれているので，近い将来，さまざまな環境要因が子ど多になってしまうのは明らかです．

すなわち街づくりや上下水道の完備などが重要であると疾患を引き起こす恐れがあります．従来の予防医学のもの健康にどのように影響しているかが明らかになって森いう考え方が，西洋医学を移入した最初の段階でドイツ

主な対象は，摂取するとすぐに重篤な被害を起こすもくると思います．

齋藤から入ってきたのです．私の曽祖父である森林太郎（森のや感染症のようなものでした．ところが，環境要因に鷗外）が，日本の近代化にあたっては予防医学としてのよる健康リスクが提示したことは，普通の生活を送る上衛生学が非常に大事であることを主張したのです．

で必要な免疫機能や代謝機能，あるいは甲状腺機能や齋藤知能の発達などを障がいしたり，乱すものに対しても対130〜140年前に，街づくりが疾患の予防と極め環境にはどのようなものがありますか．
例えば，コンビニエンスストア（コンビニ）や自動販売機の増加が挙げられます．児童は下校途中によく医学以外の側面から健康リスクを考える必要性

買い食いをしますが，その場として通学路に多くのコンビニや自動販売機があります．小遣いで買える程度の値段のお菓子やジュースなどのジャンクフードの摂取て，それを防止することを踏まえた街づくりが必要であ

生まれる前の胎児，あるいはもっと先の世代の人たちのに大きく変わっているということです．例えば，若い世代ジャンクフード摂取率を高め，肥満を引き起こしているるという発想は誇るべきものですね．

健康になってきているということですね．持続可能な社の母親と30〜40代の母親では母乳の与え方が全く違のです．このように日常の中には，意図しない健康リス会をつくっていくには，技術や産業だけではなく，次のうことが分かりました．30〜40代の母親は子どもの目ク要因が普通に転がっていると言ってもよいでしょう．

世代もその次の世代も人が健康でいられる社会をつくをしっかり見て，話しかけたりしながら授乳しますが，若医学以外の側面のこのような点も含めた疾患対策を考らなければなりません．これは世界全体の流れとして認い世代の母親は携帯電話やスマートフォンの方に注意

えていかないと，健康リスクの低減はなかなかできない識されてきています．

が傾いてしまい，子どもの目を見ないで授乳しているのと思います．

齋藤

現世代の健康から未来世代の健康へとパラダイです．若い世代は日常生活のほとんどの場面で携帯電について考えていきたいと思います．百数十年前から現ムシフトが起こり始めていますね．次世代に起こりやす話やスマートフォンに依存しています．おそらく食事の代までの間には，社会構造，生活の質，生活パターンなくなっている病気にはどのようなものがあるか，これに準備や子どもの育て方まで大きく変わってきていて，ひどの変化や，科学技術の進歩など大きな動きがありましはさまざまな要因が考えられると思います．

いては社会構造そのものも変わってきていることが予森た．中でも科学技術の進歩は生活を快適にし，街の都森

次世代の予防医学の大規模な試みとして現在，日想されます．今後はこのような生活習慣の変化に対応ししての社会要因を考慮したものになりますが，例えば関市化やさまざまな交通機関の発達を促しました．しかし本をはじめアジア，ヨーロッパ，米国などで，子どもを対た，新たな予防医学のアプローチが必要になってくると東地方では，首都圏と，それ以外の人口が少ない地域

一方で，以前には見られなかった要因による健康被害が象に，胎児の段階から大人になるまでの間の健康状態考えます．

や都市化されていない地域とでは，生活パターンが違っ生じてきました．シックハウス症候群［P29参照］や熱中を調べるという長期コホート調査が行われています．

齋藤ています．病気の予防の仕方も異なってくるのではない症［P29参照］のように，ここ20〜30年を見てもそのよう齋藤

出生後の代謝調節や内分泌調節などが胎児のして生活習慣の変化や健康リスクをもたらすことがあるでしょうか．

な疾患が増えてきています．これらは遺伝要因よりも環段階でプログラミングされるとして，出生前の健康状態ということですね．以前，肥満の子どもがどのような状齋藤

境要因が関与していると考えられることから，現在は環の重要性を説く学説は30年ぐらい前からありますね．

況で出てくるかの疫学調査をしたことがあります．肥満

活パターンを含めたバックグラウンドによって異なって境要因に対してどのように健康の状態を保てばよいか，森になる要因は明らかに食べ過ぎですが，これは単においきます．例えば，食物や生産物が違うなど，その土地そ感染症
温故知新

視点を現代に戻して，環境要因からの病気の予防

NEW WAVE トピックス

最新

NEW WAVE トピックス

検査

先ほど五次予防の話題が出ました．ソフトウエアと検査と私検査と私病気の予防の仕方は，そこに住んでいる人の生2016 No.87

徒然なるままに。

徒然なるままに。

2016 No.87

発生学の胎児プログラミング説ですね．十数年ぐら生活に利便をもたらすはずの環境が，意図せず“環境改善型予防医学”

最新

活に利便をもたらすために存在するものが，子どもの検査

そこで感じたのは，生活習慣が私たちが思っている以上感染症
温故知新

予防医学の対象が，現世代の人たちの健康から，

Series森アレルギー最新知見

します．病気の発症は極めて多様な原因から起こってきWorld News率は，これらの数が多ければ多いほど高くなります．生

Seriesアレルギー最新知見

森 千葉県におけるエコチル調査を担当したのですが，ホッと・World Newsホッと・応していかなければならなくなったという点ですね．

特集 ６

特集 ６て密接に関わっているという発想があったことに感動

森

特集 ５

特集 ５なデータが出始めています．このような調査が各国で行

特集 ４

特集 ４

栄養に関して言えば，栄養価を高くするなど改善され

特集 ３

特集 ３

この時，予防医学は衛生学の中に位置付けられていま環境から健康リスクを低減させ，次世代の健康を守る

5制度とはどのようなことでしょうか．

特集 ２

特集 ２

い前からは，成人病胎児期発症起源説［P29参照］が提

特集 １
対 談

特集 １対 談すなわち環境からの健康リスクの低減が重要となる時

語句解説

語句解説

けだったのでしょうか．

6

特集 1 対 談 予防医学がめざすもの

医学は個人の病気を対象としますが，予防医学は集団の健康を対象とします．
医学以外の，生物統計学，医療政策学，行動科学，環境科学などの専門デパートメントを持った学部規模の組織が必要になります．（齋藤）の下で実現化に向けて進めているところです．その第一ろん社会要因もあると思いますが，風土，つまり自然をて社会インフラを変えていくという方向に向かってきて門デパートメントを持った学部規模の組織が必要になり歩として文部科学省からの国立大学改革強化推進事含めた環境要因が非常に大きく作用しているのではな

います．予防医学の進むところは，社会全体が持続可能ます．

業により先進予防医学共同大学院が2016年4月にオーいかと思います．

で，なおかつ，人が心身共に健康な状態であるという点

森

日本以 外の先 進国の多くで，医学部（Me d ic a l

プンします．千葉大学，金沢大学，長崎大学と3つの大森ですから．

School）と並列に公衆衛生学部 （School of Public学が連携して「個人や環境の特性を網羅的に分析・評各地域のレベル，ひいては各国のレベルに合った個別齋藤

従来の予防医学の継承はもちろん必要ですが，Health）を持っています．明治時代に医学の手本にした価して，0次予防から3次予防までを包括した個別予防的な対応を原則としています．国が統一的に，あるいは環境要因が人に与える影響の診断法の開発や原因物

ドイツでさえ，医学部の中にあった公衆衛生学“デパートの専門家を育てる」という，これまでに無い教育研究機

WHOが全世界的に「タバコをやめましょう」と言ったと質の同定，あるいはケミレスタウン ・プロジェクトなメント”を，今後は医学部の外に“スクール”としてつくるこ関です．新しい予防医学の世代育成という意味で発展ころで，施策が全部に行きわたるとは限りません．タバ

ど，新しい取り組みをいっそう発展させていくことは重とが進められています．

が期待されています．

コを主要な産業としている国と単に嗜好品にしている要です．われわれのすぐ近くの次世代にこのような取り

齋藤

齋藤国とでは違ってくるでしょう．“環境改善型予防医学”の組みの重要性を伝えていかなければならないと思うとと言ってよいでしょう．危機感を感じた方がいいと思い書をつくることですね．新しい学問の創造です．非常に到達点は持続可能な社会と考えていますが，そこに至るともに，次世代が主体的・持続的に展開していくためます．

エキサイティングな試みだと思います．

ルートはさまざまあるということですね．に必要な環境を整備していかなければならないと考え

森森

齋藤ます．のような教育研究機関を作ることを齋藤先生が千葉大ちの世代ができることから始めて，次の世代にバトンを学長の時代から準備を始め，現在徳久剛史学長の指導渡していきたいですね．本日はありがとうございました．

私たちが提唱している“環境改善型予防医学”は，糖 尿 病 や 肥 満 は ，い わ ゆるh i g h i n c o m eⓇ

これからを担う人材を育成するために

income countryでも増加しています．“環境改善型予防医学”の視点から，ある島国を例に考えてみましょう．政すると，飢餓を乗り越えるためだけでなく，食生活その味で，健康を守る実践的な取り組みも大事ですが，次世ものがハイカロリーになっていき，結果として糖尿病の代を育てる教育も大学の使命として重要になります．

発症が増加してくるのです．このような広い意味での環齋藤

境変化を的確に捉え，社会的変化に付随して生じる病人たちの健康維持も望めないでしょうから．

気を起こさせないようにするにはどうすればよいか，対森策を立案することは非常に大切です．

化学，法医学，病理学，細菌学，内科学，外科学，小児森

研究されているのです．しかも，発生した病気を治療す開発し，環境の影響を受けやすい人の対応策として環る医師は多くいるのですが，さまざまな病気の対策を行

境ユニバーサルデザインの発想が必要であることをう予防専門の医師たちはいません．また，ある面では予示しました．化学物質に敏感な人でも快適に住むこと

防医学の実践を保健師や一部の看護師に任せているができる街づくりです．実際に，ケミレスタウン ・プロ部分も見られます．予防医学を一つの専門領域として教ジェクト［P29参照］と名付けた，公共機関あるいは一育研究する組織は日本ではつくられていないのです．問

般家庭でも揮発性化学物質の放散を少なくして健康リ

題は，公衆衛生学教室が医学部の中にあって，そこで完スクを低減するという取り組みを進めてきました．

結している点にあると思います．

齋藤

齋藤

検査と私徒然なるままに。

街づくりを通した疾患の予防という明治の頃の2016 No.87

医学は個人の病気を対象としますが，予防医学は集団の健康を対象としますからね．医学以外の，生略歴

森  千里 （もり ちさと）

1984年3月 旭川医科大学医学部 卒業
同年5月 京都大学医学部解剖学第3講座 助手
1990年7月 米国国立衛生研究所環境健康科学研究所（NIH/NIEHS） 客員研究員
1992年5月 京都大学大学院医学研究科 生体構造医学講座 助教授
1996年3月 米国国立衛生研究所環境健康科学研究所（NIH/NIEHS）
2000年4月 千葉大学医学部 教授
2001年4月 千葉大学大学院医学研究院 環境生命医学 教授
2004年4月 千葉大学環境健康フィールド科学センター 副センター長（兼任）
2007年6月 千葉大学予防医学センター 副センター長（兼任）
2008年4月 千葉大学予防医学センター センター長（兼任）
2010年4月	環境省「子どもの健康と環境に関する全国調査（エコチル調査）」
千葉ユニットセンター センター長
2012年5月 千葉大学革新予防医科学教育研究センター長（兼任2016年3月迄）
現在に至る

略歴

齋藤  康 （さいとう やすし）

1968年5月 新潟大学医学部 卒業
同年8月 新潟大学医学部附属病院 臨床研修医
1972年8月 徳島大学酵素研究施設酵素生理部門
1975年2月 千葉大学医学部内科学第二講座 助手
1984年2月 千葉大学医学部内科学第二講座 講師
1993年12月 山形大学医学部臨床検査医学講座 教授
1995年5月 千葉大学医学部内科学第二講座 教授
2001年4月 千葉大学大学院医学研究院細胞治療学 教授
2005年4月 千葉大学医学部附属病院長（細胞治療学教授兼任）
2007年4月 千葉大学理事・副学長（細胞治療学教授兼任）
2008年4月 千葉大学長
2014年4月 千葉市病院事業管理者
現在に至る

徒然なるままに。に，化学物質の健康リスクについて新規健康診断法を検査と私現状です．例えば，小児科学や内科学の一部として教育最新

私は同じ方向を向いています．大学での研究成果を基NEW WAVE トピックスは確立された一つのコースとして教育されていないのが検査

最新

NEW WAVE トピックス

検査科学などの縦割りの組織として固まっていて，予防医学

感染症
温故知新

感染症
温故知新

未来の世代に向けた持続可能な社会を実現する

アレルギー最新知見

医学教育の現在の枠組みは，解剖学，生理学，生ためには予防医学こそ必要になるという点で，先生と発想が，形を変えて現れてきていると言えますね．
7

若手を育てていかなければ，さらに次の世代のSeries

幅の広い領域の知識や技術が必要と考えます．その意World NewsSeries

アレルギー最新知見

で興ると，それだけで経済的な繁栄にシフトしてしまう．

現在の予防医学には，医学はもちろんのこと，よりホッと・World News

ホッと・

森

（本稿は2016年2月17日に行われた対談をもとに作成しました．）

特集 ６

特集 ６が変わる——例えば，収入になるような産業がその島新しい予防医学をつくり，育て上げていく——私た

特集 ５

特集 ５

治的，経済的などさまざまな要因により社会的な環境Ⓡ

千葉大学では，外国でのSchool of Public Health

そして次は，新しい教育研究機関で使える教科

特集 ４

特集 ４countryのみならず，low income countryやmiddle

日本は予防医学の人材育成の点で遅れている

特集 ３

特集 ３

物統計学，医療政策学，行動科学，環境科学などの専特集 ２

特集 ２“環境改善型予防医学”の成果により，社会全体とし特集 １
対 談

特集 １
対 談

森

語句解説

語句解説の土地の特異性を考えなければ予防はできません．もち2016 No.87

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