年

建設廃棄物処理委託契約約款（許可証の提出等）
乙又は丙は、本契約に関する許可の内容を証するものとして以下の関係書類を甲に提出しなければならない。
第 1 条

なお、許可事項に変更があった場合は、速やかにその旨を甲に通知するとともに、変更後の書類を甲に提出する。

( 1 ) 収集運搬（乙）及び処分（丙）業務に関する許可証等（認定証その他）の写し( 2 ) 許可車両番号( 3 ) 必要に応じて排出場所から処分先までの運搬経路図（情報の提供）甲は、廃棄物の適正な処理を図るため、廃棄物についての必要な情報を「委託業務の内容」の必要な情報の欄
第 2 条

収入印

紙

建設廃棄物処理委託契約書

甲、乙、丙を記入し、下記契約区分のいずれか一つ該当するものを○で囲み、甲と乙、甲と丙若しくは甲、乙及び丙の契約当事者のみ押印する二者契約書である。ただし、「収集運搬及び処分用」は乙と丙が同一である場合に限る。
◎それぞれ実線で結ぶ。

（再委託の禁止）
乙又は丙は、甲から委託された廃棄物の処理を他人に委託してはならない。ただし、あらかじめ甲の書面によ
第 3 条

契約区分 ( 収集運搬用 ･ 処分用 ･ 収集運搬及び処分用 )る承諾を得て法の定める再委託の基準に従う場合はこの限りではない。この場合、甲は再委託承諾書の写しを５年間保存する。

住 所（委託業務の管理）
甲、乙及び丙は、建設系廃棄物マニフェストを用いて業務を管理する。
第 4 条
2 ． 甲、乙、丙はそれぞれの紙マニフェストを５年間保存する。（電子マニフェストは情報処理センターが保存する）
3 ． 乙又は丙は、本契約による廃棄物の処理が終了したときは、遅滞なく業務終了報告書を甲に提出しなければなならい。ただし、乙はマニフェストのＢ２票（収集運搬業者が２社の場合はＢ１及びＢ２票）又は電子マニフェストの運搬終了報告、丙はマニフェストのＥ票又は電子マニフェストの最終処分終了報告などによって、業務終了報告書に替えることができる。

事業者

（甲）

収集運搬会社又は丙はこれに従うものとする。
2 ． 甲は、前項の他、必要に応じて乙の保有車両及び運搬状況について、調査又は報告を求めることができるものとし、乙はこれに従わなければならない。
3 ． 甲は、第１項の他、必要に応じて丙の施設等の状況について、調査又は報告を求めることができ、さらに必要に応じて丙の施設に立入り調査できるものとし、丙はこれに従わなくてはならない。

運搬用（以下甲という）印

代 表（以下乙という）印

許可番号 （発生場所） 第号 （処分場所） 第) （都道府県・政令市

代 表（乙）（都道府県・政令市

その損害が甲の責に帰すべき事由により生じたものについては、甲がこれを負担するものとする。

許可車両ることができる。
2 ． 甲は、乙又は丙が反社会的勢力(暴力団等)である場合又は密接な関係がある場合には、催告することなく本契約を解除することができる。
3 ． 第１項及び第２項の規定により本契約を解除する場合において、本契約に基づき、甲から引き渡しを受けた廃棄物の処理を乙が終了していないときは、甲及び乙は、当該廃棄物を甲、乙の責任で処理した後でなければ本契約は解除できない。
4 ． 第１項及び第２項の規定により本契約を解除する場合において、本契約に基づき、甲から引き渡しを受けた廃棄物の処理を丙が終了していないときは、甲及び丙は、当該廃棄物を甲、丙の責任で処理した後でなければ本契約は解除できない。

号))

石綿含有産業廃棄物 ( がれき類 ､ ｶﾞﾗｽくず･ｺﾝｸﾘｰﾄくず及び陶磁器くず､廃ﾌﾟﾗｽﾁｯｸ類 ､ その他 ())(東京都足立区島根１-２-３

名 称

双葉商事株式会社

処分会社

代 表

代表取締役社長 杉本 義幸 （以下丙という）（丙）

許可番号 第許可区分)）台住 所

本契約に定めのない事項又は本契約の各条項に関する疑義が生じたときは、必要に応じて甲、乙又は丙が誠意をもって協議の上、これを決定するものとする。

01120029988

中間処理号（都道府県・政令市印印埼玉県)

最終処分

許可品目 （産業廃棄物） がれき類 ､ ｶﾞﾗｽくず･ｺﾝｸﾘｰﾄくず及び陶磁器くず ､ 金属くず ､ 廃ﾌﾟﾗｽﾁｯｸ類
木くず ､ 紙くず ､ 繊維くず ､ 汚泥 ､ その他 (本契約の成立を証するために、甲、乙又は丙は各々記名押印の上１部作成し、甲は本書を保管し、乙又は丙は各々写しを保管する。なお、甲は本書を契約終了の日から５年間保存する

廃ﾌﾟﾗｽﾁｯｸ類 ､ その他 (（特別管理産業廃棄物） 廃石綿等 、 その他 (許可内容
品目（種類）
車両台数､)

石綿含有産業廃棄物 ( がれき類 ､ ｶﾞﾗｽくず･ｺﾝｸﾘｰﾄくず及び陶磁器くず＜収集運搬会社一覧表（複数の収集運搬会社が同一の処分会社に搬入する処分契約の場合に記入）＞
許可番号
発生場所
処分場所

印

（特別管理産業廃棄物） 廃石綿等 ､ その他 (（機密の保持）
甲、乙又は丙は、本契約に関連して業務上知り得た相手方の機密を第三者に漏洩してはならない。
第 9 条（契約の解除）甲、乙又は丙は、本契約の当事者が契約の条項のいずれか又は法令の規定に違反する時には、本契約を解除す
第 10 条所印

木くず ､ 紙くず ､ 繊維くず ､ 汚泥 ､ その他 (書面による承諾を得た場合はこの限りではない。

住印

許可品目 （産業廃棄物） がれき類 ､ ｶﾞﾗｽくず･ｺﾝｸﾘｰﾄくず及び陶磁器くず ､ 金属くず ､ 廃ﾌﾟﾗｽﾁｯｸ類 ､（損害の賠償）乙又は丙が、業務の遂行に際し、第三者に損害を及ぼした場合は、乙又は丙はその損害を賠償する。ただし、
第 8 条

名収 集
処分用 運 搬処分用

名 称

（権利義務の譲渡等）
乙又は丙は、本契約により生ずる権利又は義務を第三者に譲渡し、又は継承させてはならない。ただし、甲の
第 7 条

社

集名 称

更契約を締結する。
甲、乙又は丙は、契約単価又は委託期間を変更するとき、又は予定数量に大幅な変動が生ずるときは、甲と乙又は甲と丙で協議の上、変更契約を締結する。

（業務の調査）甲は、甲が排出する廃棄物の処理が適正に行われるよう、乙又は丙に対して必要な指示ができるものとし、乙
第 6 条

会

収住 所

（内容の変更）甲、乙又は丙は、必要がある場合は委託業務の内容を協議の上、変更することができる。
第 5 条
2 ． 丙は、中間処理後の最終処分の場所に変更が生じた場合は、速やかに甲に対し通知し、承認を得るか、又は変（協議）第 11 条日※ 印紙税額は裏面参照に記入し、乙及び丙に通知しなければならない。
なお、性状等必要な情報に変更が生じた場合は、乙及び丙に文書等により通知しなければならない。
2 ． 乙又は丙は、委託された廃棄物の処理が困難となった場合には、その旨を書面又は電子情報により、速やかに甲に通知しなければならない。

3．

月､))

)

甲と乙、甲と丙、若しくは甲と乙と丙は、後記「委託業務の内容」に記載された産業廃棄物（特別管理産業廃棄物を含む。以下「廃棄物」という。）の収集運搬又は処分（以下併せて「処理」という。）を廃棄物の処理及び清掃に関する法律（以下「法」という。）に従い適正に行うため、以下のとおり建設廃棄物処理委託契約（以下「本契約」という。）を締結する。

(委託内容）
第１条 甲は、「委託業務の内容」に基づき、廃棄物の収集運搬を乙に、その処分を丙にそれぞれ委託する。
２． 乙は、建設廃棄物処理委託契約約款（以下「約款」という。）の定め並びに法に従い、廃棄物を「委託業務の内容」に示す丙の施設まで許可された車両で適正に運搬する。
３． 丙は、約款の定め並びに法に従い、廃棄物を「委託業務の内容」に示す方法により許可された施設にて適正に処分する。
４． 甲、乙及び丙は、業務の遂行にあたって関係法令を遵守する。

協議事項 ・後日、処分施設よりアスベストを含む有害物の混入が判明した場合や、異物の混入により施設が故障した場合は、甲の責任において、すみやかに撤去・損害賠償をする。

印紙税法に基づき、収集運搬については１号文書、処分は２号文書、収集運搬・処分とも１社が行う場合は、収集運
搬若しくは処分の合計予定金額の高い方に対して該当する印紙税額を貼る。
1号文書（収集運搬用）
１万円未満
非課税
10万円以下200円
50万円以下400円
100万円以下
1,000円
500万円以下
2,000円

1,000万円以下
5,000万円以下
1億円以下
5億円以下

2号文書（処分用）
１万円未満
100万円以下200万円以下300万円以下500万円以下

10,000円
20,000円
60,000円
100,000円

、非課税
200円
400円
1,000円
2,000円

1,000万円以下
5,000万円以下
1億円以下
5億円以下

無断転載・複製を禁ずる

10,000円
20,000円
60,000円
100,000円(平成12年7月現在)

11.04(処理料金）
第２条 乙又は丙は、委託内容の終了した部分について、当該部分に対する収集運搬料金又は処分料金を「委託業務の内容」に示す契約単価に基づき、甲に請求することができる。
２． 収集運搬料金及び処分料金は甲の定める支払方法に基づき、次のとおり支払う。
１） 甲は、建設系廃棄物マニフェスト（紙並びに電子を含む、以下同じ）により、丙への運搬終了を確認後、収集運搬料金を支払う。
２） 甲は、建設系廃棄物マニフェストにより、最終処分終了日を確認後、丙に処分料金を支払う。

３． 収集運搬及び処分に関する契約単価の額が経済情勢の変化等により不相当になった場合は、甲と乙、甲と丙双方の協議によりこれを変更することができる。
11.04
無断転載・複製を禁ずる

[委託業務の内容］
1.工 事 名2 . 排出場所
年
月日 から
3 . 委託期間
4 . 積替・保管施設経由の有無 （ 有 ･無 ）ａ)施設の内容
会社
名
許 可 品 目〔丙での中間処理後の最終処分（再生を含む）場所（予定）〕Ⅰ．丙での再生品目
年月

処分先No.
（許可番号等）01120029988

日 まで

コンクリートがら（小割り無筋）t,㎥t,㎥（ 有 筋 ・ 無 筋 60cm 未 満 ）t,㎥t,㎥

ｶﾞﾗｽくず・ｺﾝｸﾘｰﾄt,㎥

廃プラスチック類

く木繊

維t,㎥ずt,㎥

設

混 安合 品
廃棄 管物 品t,㎥円/(t,m3)

円/台
t,㎥

ず

3円/台円/(t,m )t,㎥円/(t,m3)

円/台

汚泥）
定型
目 の み
理型
目 含 む

t,㎥円/(t,m3)円/台
t,㎥円/(t,m3)円/台
t,㎥3円/台石
綿 が れ き 類
含 ガ ラ ス く ず ・有 コンクリートくず
及 び 陶 磁 器 く ず
産
業 廃プラスチック類
廃の他
棄 そ）物 （その他

円/(t,m3)

円/台

廃 石 膏 ボ ー ド
建（円/(t,m3)

円/台

ず
く円/(t,m3)

円/台ず

く円/(t,m3)

円/台

く ず 及 び 陶 磁 器 く ず

紙円/(t,m3)

円/台(有筋･大ガラ･二次製品）

く円/(t,m3)

円/台

コンクリートがら属円/(t,m3)

円/台

コンクリートがら

金円/(t,m )t,㎥円/(t,m3)円/台
t,㎥3円/台円/(t,m )t,㎥
円/(t,m3)円/台
t,㎥円/(t,m3)

円/台t,㎥

廃プラスチック類（塩ビ管）

円/(t,m3)

円/台t,㎥

特 廃 石 綿 等
管産
廃円/(t,m3)円/台t,㎥円/(t,m3)

円/台

合計予定数量
合計予定金額
事前協議の要否

分 （ｂ）(t,㎥,台）収集運搬(a)×(c)

処分円

要(b)×(c)
円

･否

予定数量
(ｃ)

処分方法

台t,㎥
台
t,㎥
台
t,㎥

破砕

t,㎥

破砕・埋立

台 （）
台 破砕・溶融t,㎥ （）
台 破砕・t,㎥ （）台 破砕・焼却t,㎥ （）
台 破砕・焼却t,㎥ （）
台 破砕・焼却t,㎥ （）
台 破砕・埋立t,㎥ （）
台 破砕・t,㎥ （）台t,㎥ （）台t,㎥ （）台 溶融･埋立･無害化
t,㎥ （）
台 溶融･埋立･無害化
t,㎥ （）
台 溶融･埋立･無害化
t,㎥ （）
台 溶融･埋立･無害化
t,㎥ （）
台 破砕・溶融t,㎥ （）
台 溶融･埋立･無害化
t,㎥ （）
台 破砕・t,㎥ （）処分方法「委託業務の内容」)

売却先等

各ゼネコン・建材商社に製品として販売) )

再生品目（産業廃棄物）がれき類 ､ ｶﾞﾗｽくず･ｺﾝｸﾘｰﾄくず及び陶磁器くず､ 金属くず ､ 廃ﾌﾟﾗｽﾁｯｸ類 ､ 木くず ､ 紙くず ､ 繊維くず ､ 汚泥 ､ その他 (契約単価
収集運搬 （ａ） 処

丙の施設

再生砕石・再生砂

保 管 上 限m ､㎥ (どちらかを○で囲む)ｂ)積替・保管施設に搬入する廃棄物の種類
ｃ)乙の運搬区間 (該当するものを○で囲む)( 排出場所 積替 ･ 保管施設 )から ( 積替 ･ 保管施設 処分施設 )まで
ｄ)安定型産業廃棄物であるときは、積替又は保管場所において他の廃棄物と混合することの許否( 許 ･ 否 )ｅ)安定型産業廃棄物と管理型産業廃棄物とを混合して委託する場合、積替又は保管場所において、手選別を行うことの許否 ( 許 ･ 否 )5 . 廃棄物の種類 ･ 数量 ･ 契約単価及び処分会社 (丙) の許可内容
廃棄物の種類再生施設所在地

再生品目

施 設 所 在 地
石綿含有産業廃棄物（ がれき類 ､ ｶﾞﾗｽくず･ｺﾝｸﾘｰﾄくず及び陶磁器くず､ 廃ﾌﾟﾗｽﾁｯｸ類 ､ その他 (再生施設名称

処理能力

記載のとおり売却先等

Ⅱ．丙からの再生（委託）先廃棄物の処分先No.

再生種類( 許可番号等 )

施設名称

再生施設所在地

処分方法

処理能力

備考
( 利用方法等 )処分会社の許可内容
処理能力
施設の名称･所在地

960 t /日双葉商事㈱埼玉県八潮市浮塚77㎥t,㎥/日㎥t,㎥/日㎥t,㎥/日Ⅲ．丙からの最終処分（委託）先㎥

廃棄物の種類t,㎥/日

処分先No.
(許可番号等）

安：安定型埋立処分場､ 管：管理型埋立処分場､ 遮：遮断型埋立処分場

最終処分
施設名称

最終処分施設所在地

㎥

処分方法

処理能力

安･

管･

遮

m3

㎥

安･

管･

遮

m3t,㎥/日

安･

管･

遮

m3

安･

管･

遮

m3

㎥

安･

管･

遮

m3t,㎥/日

安･

管･

遮m3

安･管･

遮

m3

㎥

安･

管･

遮

m3t,㎥/日

安･

管･遮

m3

安･管･遮

m3

安･管･

遮

m3t,㎥/日㎥t,㎥/日㎥t,㎥/日㎥t,㎥/日
㎥

備考

t,㎥/日
㎥

Ⅳ．丙からの再中間処理（委託）先及びその後の最終処分（再生含む）場所

t,㎥/日

中間･最終

㎥の区分

t,㎥/日

中 ･ 終

㎥

廃棄物の種類

処分先No.
（許可番号等）

施設名称

施設所在地

処分方法

処理能力

処理後の廃棄物

中 ･ 終

t,㎥/日
㎥

中 ･ 終

t,㎥/日

中 ･ 終

㎥

中 ･ 終

t,㎥/日

中 ･ 終

必要な情報（性状及び荷姿等)＊
・性状：固形状 ・荷姿：バラ(小割り無筋ガラ)
・コンクリート以外の異物混入はない。
・非飛散性アスベスト含有建材や環境汚染物質等の混入はない。

中 ･ 終
中 ･ 終
中 ･ 終

注釈 : 処理能力の記載について、同一の処分方法が複数ある場合は、該当する処理能力欄のいずれか一つに能力を記入する。
＊: 性状等に変更が生じた場合は､文書等により通知する｡＊: 収集運搬契約の際、数量の単位が「台」の場合は、契約単価「収集運搬(a)」に車種を記載する。
無断転載・複製を禁ずる

11.04

中 ･ 終

無断転載・複製を禁ずる

11.04