2018 年 7 月発行

Vol.6

Cardiovascular Surgery News埼玉石心会病院

心臓血管外科

少し暑くなってまいりましたが、TAVI 1 例目皆様お元気でお過ごしでしょうか。
4 月から菅野先生、7 月から佐々木先生が心臓血管外科の一員として加わり、新たな体制で診療を行っております。
5 月から、いよいよＴAVＩ（経カテーテル的大動脈弁置換術）治療が開始となり、1 例目の患者さんの治療を無事実施することができました。いままで手術加療が困難だった患者さんも治療の選択肢が増えることになります。開院から約半年経過し、その他の治療も概ね順調にいっています。今後もより良い治療法をさらに追及していきたいと考えています。
今回は手術室看護師ＴAVＩチームの取り組みについて紹介させていただきます。
また 2018 年上半期の手術実績についても報告させていただきます。

埼玉石心会病院

心臓血管外科部長

加藤 泰之

手術室 TAVI 導入への取り組み
2016 年、木山医師をリーダーとしＴAVＩチームが結成されました。手術室ではＴAVＩ導入にあたり、専任の看護師 4 名を選出し、4 名各々がＴAVＩ治療を行っている施設へ 2〜4 回ほど見学に行き（大阪まで行った事も）、見学内容の共有を行いました。学会にも参加し知識を深め、他施設から招いた講師の勉強会にも参加し、研鑽を積みました。そして、医師や病棟・ＩCＵ看護師、他職種と共にカンファレンスを繰り返し行い、準備を進めました。
初回手術の一週間前には、業務終了後、実際に使用する物品を使ってのシミュレーションも行い、準備万端の状態で初回手術を向えました。無事に初回手術が終了し、2 日後、笑顔でリハビリをされ「痛みはほとんどありません」と話す患者さんを見てホッと一安心。
今後もさらに研鑽を積み、チームで安全な医療を提供していきたいと思います。
ハイブリット手術室

手術室主任 手術看護認定看護師 岩﨑多絵

2018 年上半期

治療実績

小切開下心臓手術

心臓胸部大血管2018 年上半期の心臓胸部大血管治療総数は 168 件でした（開心術 153 件、胸部大動脈ステントグラフト 13 件、TAVI 2 件）。
緊急手術は 53 件で 32% を占め、待機手術の術後 30 日
死亡率は 1.7% (2/115)、緊急手術を含めた総手術死亡率は 7.1% (12/168) でした。
〈心臓胸部大血管手術件数
虚血性弁膜症
胸部大動脈ステントグラフト

（件）
300

小切開下心臓手術（minimally invasive cardiac surgery:MICS) も徐々に増加しており、上半期は弁膜症手術 67 件
中 7 件で行っています。対象は逸脱病変による僧帽弁閉鎖不全症が主ですが、今後適応を広げていく予定です。

年次推移〉
胸部大動脈置換他の心臓手術TAVI250

MICS 術後200150TAVI1002018 年 5 月22 日、当500

内視鏡カメラによる僧帽弁画像

院 で の 1 例 目 のＴAVＩ
2013年

2014年

2015年

2018 年上半期

2016年

2017年

2018年
上半期

予定手術30日死亡率 1.7%（2/115）
総手術死亡率
7.1%（12/168）

が行われました。
86歳の女性の患者さんでしたが、術後経過は 良 好 で、術 後 1 週 間ほどで軽快退院されま

高度石灰化を伴った左前下行枝びまん性冠動脈病変に対する冠動脈内膜摘除および内胸動脈
onlay patch grafting
PCI が困難なびまん性冠動脈狭窄病変に対する冠動脈バイパス術は当科の得意とするところです。
下図は左前下行枝の内膜摘除を行い、内胸動脈を用いてonlay patch という方法で血行再建を行った 1 例です。手術は oﬀ-pump 下に行うことができます。

した。
ＴAVＩ術中画像

急性 A 型大動脈解離に対するステントグラフト治療
急性 A 型解離に対する緊急手術は 29 件でしたが、その中で 1 例、ステントグラフトにより治療できたケースがありました。エントリーが弓部大動脈遠位にあり上行大動脈に解離が及んでいる場合、逆行性 A 型解離に分類されますが、上行大動脈の偽腔が血栓化しそのサイズも大きくない場合は、ステントグラフトでエントリーを閉鎖すれば上行大動脈の解離も消失するケースがあります。
当院での 1 例もそのようなケースであり、術後上行大動

術後 C T脈の解離は消失し経過良好です。

左前下行枝びまん性狭窄内胸動脈による再建部位
術前ステントグラフト治療後

最近の人工弁の話題

2018 年上半期

治療実績

腹部末梢血管低用量抗凝固療法が可能な On-X 機械弁
最近は弁形成術の普及やリウマチ性弁膜症の減少もあ2018 年上半期のバスキュラーアクセス手術を除いた末り機械弁使用頻度は減少していますが、それでも依然と梢血管手術総数は 50 件で、動脈瘤破裂や急性動脈閉塞なして機械弁を必要とする場合があります。

どの緊急手術は 16 件でした。

On-X 機械弁はコーティングや leaﬂet のヒンジ部分の構造が工夫され、開放角が 90°に開く、などの特徴があり待機手術では術後死亡例はなく、緊急手術を含めた手術死亡率は 2.0% (1/50) でした。

ます。
米国における PROACT 試験では INR 1.5-2.0 による管理〈腹部末梢血管手術件数を実施したグループでも血栓塞栓症の増加なく、出血性合併症の減少がみられたことが報告され、FDA においてAVR 後の INR 治療域 1.5-2.0 による管理が許可されました。
日本ではまだ正（件）120

式に認められて100いませんが、今80

後ワーファリン60

量を減量できる40可能性が示唆さ

20

れ、患者さんに0とって非常に大2013年

きな恩恵となる

腹部大動脈置換
下肢血行再建2014年

腹部大動脈ステントグラフト
他の末梢血管2015年

2016年

2018 年上半期と思われます。

年次推移〉

2017年

総手術死亡率

2018年
上半期

2.0%（1/50）

最近の学会活動加藤 泰之

LAD びまん性病変に対する ITA を用いた onlay patch grafting の成績

第 22 回 日本冠動脈外科学会
2017/7/13

加藤 昂冠動脈疾患を合併した腹部大動脈瘤に対し低侵襲化に同時手術を行った 5 例

246 回 循環器学会関東甲信越地方会
2017/12/2

山田 宗明

冠動脈廔に併発した冠動脈瘤破裂の 1 手術例

247 回 循環器学会関東甲信越地方会
2018/2/10

山田 宗明

急性 A 型解離における frozen elephant trunk を用いた
上行弓部大動脈置換術の成績

48 回 日本心臓血管外科学会
2018/2/20

加藤 昂

アトピー性皮膚炎を合併した 3 枝病変の狭心症に対し、
MICS CABG と PCI にて 2 期的バイブリッド治療を行った 1 例

第 5 回 心臓、血管外科カンファランス
2018/2/24

加藤 泰之

大動脈弁輪拡張症に対する人工血管リングによる弁輪外固定を併用した remodeling 法の工夫と成績

46 回 日本血管外科学会
2018/5/10

加藤 昂

ショック状態の外傷性腋窩動脈損傷に対してバイアバーンで止血した 1 例

46 回 日本血管外科学会
2018/5/10

木山 宏

自己静脈表在化もしくは転位を行った
バスキュラーアクセスの早期成績

46 回 日本血管外科学会
2018/5/11

加藤 昂

アトピー性皮膚炎を合併した 3 枝病変の狭心症に対し、
MICS CABG と PCI にて 2 期的バイブリッド治療を行った 1 例

249 回 循環器学会関東甲信越地方会
2018/6/9

山田 宗明

急性 A 型大動脈解離の診断で手術目的に紹介され開胸手術を回避した motion artifact の 1 例

177 回 日本胸部外科学会関東甲信越地方会
2018/6/23

このメンバーでがんばっています。

新任のご紹介佐々木 健一 先生

24時間 365日
緊急依頼に対応しています。

小柳 俊哉 副院長
心臓血管センター長〈平成 17年 福井大学医学部卒業〉
皆さま、はじめまして。2018 年 7 月より心臓血管外科チームに配属されました佐々木健一と申します。
医師 14 年目を迎え、これまで医師 4 年目から榊原記念病院、9 年目から心臓血管研究所付属病院で勤務し、心臓外科経験年数としては約 10 年間経験してきました。
患者様、スタッフにとって納得される医療を提供できるように精一杯励んでまいりますので、何卒宜しくお願い申し上げます。

山田 宗明 医長

加藤 昂 医員

石川 雅透 部長

菅野 靖幸 先生
〈平成 25年 独協医科大学医学部卒業〉
2018年4月より埼玉石心会病院心臓血管外科へ配属となりました。24 時間・365 日救急医療を断らないという当院の理念に以前から心惹かれ、この病院で医師として働くことを心待ちにしておりました。石心会の名に恥じぬよう精一杯努力してまいりますので、宜しくお願い申し上げます。

加藤 泰之 部長
木山 宏 副院長（心大血管手術担当） ステントグラフト血管外科担当（）
いつでも御相談ください。

地域医療連携室
フリーダイヤル〒350-1305 埼玉県狭山市入間川 2-37-20

0120-147-357（医療機関専用） ☎ 04-2969-6077
直通連携室 ＦＡＸ
04-2953-6908☎ 04-2953-6611（代表）〈業務時間〉月 〜 土曜 8：30〜19：00

http://www.saitama-sekishinkai.jp/

日曜・祝日の救急依頼は救急救命士が対応いたします。

TEL :04-2953-6611

FAX :04-2955-4922

埼玉石心会病院 心臓血管センター 心臓血管外科 外来（初診）
月火

【弁膜症】

【大動脈瘤】

8:30~9:00

8:30~9:00

8:30~9:00

8:30~9:00

加藤 泰之

木山 宏

木山 宏

加藤 泰之

午前
【循環器プライマリー】 【循環器プライマリー】

水木

金【ステントグラフト】 【心臓血管外科】【心臓血管総合】【心臓血管外科】

8:30~9:00

8:30~9:00

小柳 俊哉

加藤 泰之

（第 1・3・5）【循環器プライマリー】

10:00~11:30

10:00~11:30

10:00~11:30

石川 雅透

石川 雅透

石川 雅透

【循環器プライマリー】
午後
13:30~16:00
石川 雅透

土

【循環器プライマリー】【循環器プライマリー】

石川 雅透

石川 雅透

再診外来 は さやま総合クリニック で行っています木山 宏（第 2・4 ）