2018/9/10

2018年9月10日（月）平成30年度 認知症介護研究・研修東京センター 研究成果報告会 「認知症ケアセミナー」
認知症の人がより良く生きる地域の実現に向けて

BPSD※の解決につなげる各種評価法の開発（AMED研究）
認知症介護研究・研修東京センター
センター⻑

資⾦配分機関研究主幹（理学療法⼠）藤⽣ ⼤我

⼭⼝晴保、研修主幹

滝⼝優⼦、客員研究員

内藤典⼦

国⽴研究開発法⼈⽇本医療研究開発機構（Japan Agency for Medical Research and Development：AMED）

研究事業名

⻑寿・⽣涯総合研究事業 認知症研究開発事業

研究課題名

BPSDの解決につなげる各種評価法と、BPSDの包括的予防・治療指針の開発〜笑顔で穏やかな⽣活を⽀えるポジ
ティブケア

研究代表者

⼭⼝晴保

研究期間

2017年4⽉〜2019年3⽉（3年間）

AMEDから資⾦配分を受けて、上記事業の⼀つとして3年間で⾏う研究課題である。
※BPSDとは、盗られ妄想・幻覚・常同⾏動などの認知症の⼈の⾏動⼼理症状のこと。
認知症の本⼈、介護者の笑顔で穏やかな⽣活を妨げる要因である。

はじめに⽬的認知症をポジティブにとらえ、本⼈も家族も笑顔で安⼼した⽣活継続を⽬指すための、実臨床に即したBPSDの薬物・⾮薬物療法の包括的指針を作成し、全国に広めることが本研究の⽬的である。
研究班構成
研究の中⼼は認知症介護研究・研修東京センターで、⽇本⼤学・内藤佳津雄、愛媛⼤学・⾕向知、群⾺⼤学・内⽥陽⼦、⼭上徹也、慶応⼤学・藤澤⼤介、東京都健康⻑
寿医療センター研究所・伊東美緒、内⽥病院・⽥中志⼦の⽅々を研究開発分担者として、BPSDの⾮薬物療法を中⼼に研究を開始している。施設や病棟でのBPSD予防や、本⼈の尊厳を守るBPSDへの対応法の開発、また、認知症介護指導者に協⼒を求め、病型・病期・発症年齢に応じたケアの研究などを⾏っている。

今回は、認知症介護研究・研修東京センター担当のうちBPSDの解決につなげる各種評価法（BPSD+Q、BPSD気づき質問票、認知症介護肯定感尺度）の開発に関する研究報告を⾏う。

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BPSDの病因（背景因子ときっかけ）
認知症介護
肯定感尺度

BPSD気づき質問票

BPSD+Q

認知症ケア研究誌2：1‐16（2018）

介⼊可能背景因⼦の効果的な介⼊⽅法を研究している。
効果を⽰すためには「BPSD」等を捉えて評価する必要がある。

なぜBPSD+Qが必要か
・評価尺度？ それより本⼈の反応がどうなったかが重要ではないか？
⇒本⼈の反応が重要であり、本研究においても、成果によって本⼈・家族が笑顔になることを⽬指している。
・では、なぜ数値化しなければならないのか？
⇒数値は、誰もが共通の認識をもつ（「1」は誰が⾒たとしても「1」）。
よって、数値で⽰すことにより誰もが共通の理解をできる。
⇒数値の変化をみることで、対応の振り返りにつながる。
⇒BPSD+Qを使⽤し、数値の変化から、効果を世に⽰すことができる。
・でも、数値以外にも重要な情報がたくさんある。
⇒BPSD+Qで全てを網羅できるわけではない。
数値以外の情報も重要。数値と共に⽰すことにより、より具体化できる。
+α
評価尺度は、ある種の「ものさし」である。その項⽬を確認することで、「もの」の何に着⽬して評価を⾏うと良いのか参考にできる。
その「ものさし」は、妥当性・信頼性がなければならない。

認知症ケアの現場、研究における活⽤を想定している。

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極端な例ですが・・
例えば、ダイエット
なんとなく太ってきたな（主観的）

週に3回⾛る

なんとなくやせてきたな
（主観的）

体重を測る
前より減った？
（客観的）

体重を測る
（客観的）

※主観的要素は個⼈の判断やその時の感情等に影響される。

ここでの「ものさし」は、「体重」。
「体重」を測っておくことで、その変化を捉えて対応した。
客観的と主観的な要素の両⽅で⽰すことでより具体的になる。

BPSD+Q：認知症困りごと質問票3

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BPSD+Q：認知症困りごと質問票（一部拡大）

低活動
主治医意
⾒書項⽬

⽣活関連

BPSDの出現率
認知症⾼齢者83名にNPI‐QとBPSD+Qを実施※約7割がアルツハイマー型認知症※約7割が⼥性

NPI‐Q（元々あるBPSDの評価尺度）の12項⽬に対して
BPSD+Qは25項⽬のBPSDを捉えた。
【出現率の⾼いBPSD】
・繰り返し質問：70.0％
・傾眠傾向：40.0％
・易怒性：37.0％・徘徊・不穏：35.0％・・

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BPSD+Q：認知症困りごと質問票 まとめ●医療・介護の関係者がBPSDの状況を共有し、捉えて、適切に対処するための質問票。
・認知症介護指導者のご協⼒のもと作成⇒現場に即した仕様とし、記⼊の説明書を作成した⇒簡便に使⽤できる（所要時間６分程度）
・BPSDを過活動、低活動、⽣活関連に分類、せん妄を追加⇒分類別の対処を考えることができる
・⽇本独⾃の評価尺度⇒既にある主要な評価尺度（NPI）は国外で開発されたもの⇒介護保険主治医意⾒書の周辺症状項⽬（10項⽬）を網羅している⇒全25項⽬のBPSDを評価できる（全25項⽬）
・実証された評価尺度⇒研究で妥当性・信頼性を証明済⇒事例・研究発表に活⽤できる

介護現場の意⾒を取り⼊れたBPSD+Qが普及することにより、認知症ケアの効果を⽰す⼀助としたい。

BPSD気づき質問票 開発のねらい●BPSDが発現する前のちょっとした変化に気づき対応するための質問票(いつもより機嫌が悪い？そわそわしている？などの変化)

早期に気づきBPSDを予防する

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BPSD気づき質問票

これは予兆なのか？
認知症介護指導者12名に各項⽬が「BPSDの予兆」、「BPSD」、「関係ない」のかについて回答を求めた。
※下記表は結果の⼀部であり、「不安」に関する項⽬。
予兆BPSD

関係なし

こわくて独りで眠れない
家族・スタッフが⾒えないと何度も呼ぶ等
⽇付などを何度も確認する

例
不安58%
42%
67%
67%

不安そうでそわそわしている、落ち着きがない
不安そうな表情や仕草である

17%

8%

25%

33%

50%

50%

58%

昔の⼼配事を蒸し返す
同じことを短時間で繰り返し質問する

0%

42%

⾳等の刺激に敏感になる

謝罪や感謝の⾔葉を多発する

17%

67%

家族の居場所を何度も尋ねる
家族・スタッフにまとわりつく

25%

33%

0%

17%

67%

25%

25%

50%

50%
67%

8%
0%

33%
92%

0%

0%

8%0%

●概ねBPSDかその予兆に類していた。
●BPSDか予兆かの区別は難しい。
⇒予兆・初期症状に気づき予防することに主眼を置き、解析中。

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BPSD気づき質問票（一部拡大）

専⾨家、現場の介護職員の着⽬ポイントが集約

BPSD気づき質問票 まとめ
・専⾨家・現場の介護職があげた「57項⽬のちょっとした変化」に気づく。
⇒ちょっとした変化を捉えて、BPSDの発現に⾄る前に対応できる。

⇒BPSDを予防する。
・過去1週間の様⼦で〇をつけるだけ、所要時間は5〜10分程と負担が少ない。
⇒⽇々の業務の範囲内で⾏える。
・研究の結果、介護職員が同じ認知症の⼈を評価した時に、経験年数別でチェック数の平均に違いがあった。

「3年以上：7.9個

3年未満：2.6個」⇒経験年数でちょっとした変化の気づきに違いがある。
⇒若⼿職員に経験者の視点を、本質問票を通じて共有することができる。

●簡便に情報共有が⾏え、早期に対策を考えられる。 ⇒BPSDを予防する●若⼿職員の教育にも活⽤できる。

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認知症介護肯定感尺度 開発のねらい●認知症介護における良い側⾯を捉える評価尺度※現状、認知症介護に特化した尺度がない

・介護の良い（ポジティブな）⾯が存在する。
・介護を肯定的に捉えられるほど介護負担感が低い。
菅沼真由美，佐藤みつ⼦．⽇本看護研究会雑誌，34 (5)：41‐49 (2011)．

・認知症ケアを⾏う上でのたくさんのネガティブな事象の中でポジティブな⾯に気づき、それを⼤切にすることが重要。
⼭⼝晴保：認知症ケア研究誌，1：11‐19 (2017)．

・介護の良い側⾯を捉える必要がある
・評価尺度を作成し、活⽤することで何が良い側⾯に効果があるか測ることができる

認知症介護肯定感尺度；試作版
在宅の認知症家族介護者48名を対象
結果を因⼦分析

介護に対する肯定的感情

うれしい、安⼼、笑顔
介護の意味づけ

学び、新たな発⾒、恩返し
介護マスタリー対応の理解・実践、ほめる
家族との関係

家族の理解・団結
周囲の⽀援

サポート・サービスの充実
藤⽣⼤我, ⽥部井康夫, 島村まつ代, ⼭上徹也：健康福祉研究 12:1‐14, 20158

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認知症介護肯定感尺度
認知症家族介護者147名に認知症介護の良い⾯について調査を実施。
同意率の⾼い項⽬（思う89％以上）
・対象者がスムーズになにかできているとうれしい・対象者の笑顔がみられるとうれしい・介護保険サービスを利⽤することによりゆとりがもてるよ
うになった・頼りになる医療・福祉専⾨職種に出会えた
同意率の低い項⽬（思う50％以下）
・対象者の新しい⼀⾯を発⾒できた・対象者との仲が深まった

調査の感想（⼀部抜粋）・喜び・満⾜感は⾃分にとっては難しいことです。今は不安の⽅が多いです。
確かにやさしい⾔葉を返してもらうな
ど嬉しい気持ちはありますが、全体から⾒ると少しです。
・「苦しい、つらい、悲しい」という感情が多い介護の中に、「おもしろい、ちょっと笑える、勉強になった」などのプラスな⾯を感じられると、⽇々の介護は本当に楽に感じることが出来ると思います。

※評価票の⼀部を掲載

まとめと今後の展望●H29年度から⽇本医療研究開発機構（AMED）の研究として、「BPSD+Q」「BPSD気づき質問票」「認知症介護肯定感尺度」を開発し、妥当性・信頼性を検証している。
⇒評価尺度を開発することで、状態や効果を「みえる化」することができる。
●各評価尺度をwebで無料ダウンロードできるよう、随時「認知症ケア研究誌（DCnet）」に論⽂投稿を進めている。
●H30年度は、各評価尺度の現場での有効性を検討予定である。
（その他研究も進⾏中）⇒研究協⼒者募集中。
●H31年度は、評価尺度開発も含めた全体の研究成果を総合してBPSDの薬物・⾮薬物療法の包括的指針を作成予定である。
謝辞：研究にご協⼒いただいた認知症介護指導者の皆様、施設の皆様に深謝します。

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