CDを利用して他施設との連携を行う～PDI+IRWF

日本IHE協会・普及推進委員会
放射線医学総合研究所・医療情報課
向井 まさみ2010/05/27 IHE tutorial in KAGAWA

0ユースケース・例１・検査の外部委託
PET専門病院③CD作成
Patient
Data

検査室

PDI Disk②検査を実施。

①依頼医は、画像検査を他施設に依頼する

依頼医
2010/05/27 IHE tutorial in KAGAWA

PACS④到着したCDを自施設のPACSに取り込み、読影医がレポートを作成する。
④検査結果とレポートが依頼医に通知される

読影医
検査依頼病院1

ユースケース・例２・紹介
一般病院（紹介先）

診療所（紹介元）

【外来】
【検査室】
患者登録
【サーバ室】

CD作成

画像参照

検査実施
PDI Disk

画像取込み
オーダ

画像格納・管理①紹介元の病院で実施した
CD読込み
【受付】
（ID変換、画像取込み）
画像検査の内容をCDに書込み、紹介先の病院に持参 ②患者が持参したCDの画する。
像内容を自院で利用できるよう加工し、格納・管理する。
2010/05/27 IHE tutorial in KAGAWA

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【PDIとIRWFを利用した運用例】
赤れんが病院（紹介先）

馬車道診療所（紹介元）
スコープ外

【外来】

【検査室】
患者登録
【サーバ室】

CD作成

画像参照

検査実施
PDI Disk

画像取込み
オーダ

画像格納・管理①紹介元の病院で実施した
CD読込み
【受付】
（ID変換、画像取込み）
画像検査の内容をCDに書込み、紹介先の病院に持参 ②患者が持参したCDの画する。
像内容を自院で利用できるよう加工し、格納・管理する。
2010/05/27 IHE tutorial in KAGAWA

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PDIとIRWFを利用した運用例（その２）【背景】
患者さんの野毛太朗はかかりつけの馬車道診療所で健康診断を受けたところ、ＰＳＡ高値の結果がでた。受診してＭＲ検査を行った結果、前立腺疑いのために赤れんが病院を紹介されることになった。
馬車道診療所ではDICOMで画像が保存されており、IHEのPDIをサポートしているCD-R記録装置を設置している。
馬車道診療所の医師は桜木町子のMR画像をCDに記録し提供した。
数日後、野毛太朗さんは赤れんが病院を受診する。
ここで院内で登録された患者情報を利用して、患者情報の整合性を確保してCDを読み込み院内PACSに画像を取り込み診断を受けることができた。
【データの流れ】 ※以下の項番は図の○付数字に対応<馬車道診療所>①CD-R記録装置(PMC)で画像情報を記録。
< 赤れんが病院>②画像格納端末(PMI)に画像を取り込む。
③放射線部門システムから「画像取込オーダ情報」を取得して、患者情報を取得して、患者情報を書き換える。
④画像を画像サーバ(IM/IA)に格納。
⑤画像サーバ(IM/IA)から画像表示装置（ID）に表示。診断を行う。
2010/05/27 IHE tutorial in KAGAWA【関連する統合プロファイル】

PDI

IRWF
“ScheduledWorkFlow”4

PDIとIRWFの位置づけ～放射線部門統合プロファイル
PIR

進捗情報
予約確定
患者情報の整合性確保

F
SW

通常運用のワークフロー（Scheduled Workflow）

G
チャージ CH
ポスティング

FPW

P
PG

F
RW

ポスト
プロセッ
シング
ワーク
フロー

グループ
プロシージャの表示

E
TC

レポー
ティング
ワーク
フロー

ティーチン
グファイルと臨床デー
タエクス
ポート

ワークフロー関連
I
NM

NM
画像
表示

I
CP
画像表示の一貫性確保

K IN

ED

エビデンス
文書

キー画像
ノート

IRW

F

メディアイン
ポートの整合性確保

O
MM
A
FUS
M
画像および マンモグラ
フュージョン
数値を含む フィー
画像
レポート
R
SIN

コンテンツ関連

放射線科情報へのアクセス
可搬用画像データ交換

監査証跡と機器認証 （放射線部門向け）
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施設間の画像情報共有

ARI
PD

I

インフラ関連

AT N

A

S -I
XD

5

Portable Data forImaging: PDI

可搬型媒体（CD)による画像情報交換
2010/05/27 IHE tutorial in KAGAWA

6

PDI

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Portable
PortableData
DataforforImaging
Imaging

7

PDI (Portable Data for Imaging）
可搬用画像データ交換
DICOM
Image Display[Media Reader]

CDMedia
Creator

DICOM Data
Web Data(Optional)

John DoeDICOM
Printer[Media Reader]

Required tocleanup Patient
ID, Acc#, etc.

DICOM

PACS
[Media Importer]

2010/05/27 IHE tutorial in KAGAWAWeb Data

PC Browser

8Portable Data for Imaging（PDI)
可搬型媒体による画像情報交換

PMI

Portable Media
ImporterOther System

PMC
Portable MediaCreator
DICOM 適合 CD
メディアの作成
Web コンテンツ(optional) の作成

メディア読み込み
Other System

Image Display

画像の表示

Display

情報の表示

Report Reader

レポートの表示印刷

Print Composer
Transaction （RAD‐47）：
Distribute Imaging Information on Media

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Print Server
99可搬型媒体による画像情報交換
メディアコンテンツの構成(規定）ルートディレクトリは右の構造をもつこと

DICOMDIRDICOM ファイルのDICOMコンテンツが入るディレクトリ
Webコンテンツが入るディレクトリ

ディレクトリINDEX.HTM
README.TXT
IHE_PDI
WebファイルのWeb コン
テンツ

ディレクトリ
その他のディレクトリ

その他のコ
ンテンツ

その他のファイル
2010/05/27 IHE tutorial in KAGAWA

1010

可搬型媒体による画像情報交換

ファイル、ディレクトリなど
DICOMDIRがルートディレクトリに存在していること
ISO9660レベル１に準じたファイル名¾ 数字、英大文字、アンダースコアのみ¾ ファイル名の長さは8文字以内¾ ディレクトリは8階層まで（ルートを含む）

DICOMファイルには拡張子をつけない¾ .dcmをつけない¾ SOP Instance UIDに基づく名前をつけない

DICOMファイルはExplicit VR Little Endian（非圧縮）であること
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1111PDIのアクタ

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Import Reconciliation
Workflow Profile: IRWF

取得情報の整合性確保
ワークフロー2010/05/27 IHE tutorial in KAGAWA

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目的
他施設から持ち込まれた可搬媒体（CD,フィルムなど）内のデータを、自施設のシステムにインポート（取り込み＋格納）する。
¾画像を取込む手段は問わない。
¾取込み後、患者情報やオーダ関連情報を（必要に応じ）書き換え、自施設内で運用できるようにする。
¾変更されたオリジナルの情報は保持される。
2010/05/27 IHE tutorial in KAGAWA

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前提条件～Out of Scope

UnregisteredPatient
患者情報は、その施設内のシステムに予め登録されていなければならない。
患者情報が未登録の場合は、適用範囲外。

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IRWFのWorkflow

2010/05/27 IHE tutorial in KAGAWA

16アクタとトランザクション

新2010/05/27 IHE tutorial in KAGAWA

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オプション
Importer は、以下の2つのオプションのうち、少なくとも、どちらか一方をサポートしなければならない。
¾ Scheduled Import•

予め、（画像取込み）オーダ発行し、その情報を取り込むことで、患者基本情報や依頼情報を取得する¾ Unscheduled Import•

直接、患者情報をもっているシステム（医事会計）に直接問い合わせを行い、患者基本情報を取得する

さらに、Importer は、以下のオプションをサポートするかもしれない。
¾ Billing and Material ManagementIRWF では、以下のサポートは必須である。つまり、オプション扱いではない。
¾ Import PPS Exception Management
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Import Reconciliation Workflow
Scheduled Import Transaction Diagram
D SS/O rderF iller↑ Im port P S in P rogress [R A D -59]
↑ Im port P S C om pleted [R A D -60]
→ Im port P S in P rogress [R A D -59]
→ Im port P S C om pleted [R A D -60]
P erform ed
P rocedure
StepM anager

Im ageM anagerStorage↑
C om m itm ent [R A D -10]

Im ageA rchive↑ Im ported O bjects
Stored [R A D -61]

← Im port P S in P rogress [R A D -59]
← Im port P S C om pleted [R A D -60]
← Q uery M odality W orklist [R A D -5]
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Im porter

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Scheduled Import
Importer は、Query Modality Worklist トランザク
ションによって、患者情報およびオーダ情報を取得する。
¾ Scheduled Procedure Step Descriptionで、インポートすべきオブジェクト(項目)を指示することができる。
¾ Scheduled Protocol Step Description に、Import
Instruction Codeをセットすることで、インポート後の処理やメディアの取扱い（例えば、廃棄、患者に返却など）を指示することができる。
¾ Patient Based Query（患者基本情報の取得）のサポートは必須である。

2010/05/27 IHE tutorial in KAGAWA

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Import Reconciliation Workflow
Unscheduled Import Transaction Diagram
PatientDemographics
Supplier

PerformedProcedure
StepManager→ Import PS in Progress[RAD-59]→ Import PS Completed[RAD-60]
Image
ManagerStorage↑
Commitment [RAD-10]← Import PS in Progress [RAD-59]← Import PS Completed [RAD-60]

2010/05/27 IHE tutorial in KAGAWA

Image
Archive↑ Imported Objects
Stored [RAD-61]

Importer→ Patient Demographics
Query [ITI-21]

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Unscheduled Import
Importer は、Patient Demographic Query トラン
ザクションによって、患者情報を取得する。
¾ Patient Demographic Queryは、HL7 で実現するトランザクションである。
¾ Patient Demographic Queryは、 IT Infrastructure 分野で定義されている。

2010/05/27 IHE tutorial in KAGAWA

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オリジナル情報の保持
インポート後に変更されたオリジナル情報は、Original Attribute Sequenceに保持される。
¾Original Attribute Sequence は、

CP-526 にてDICOM規格化済み。
¾DICOMオブジェクトがインポートされる度に、新たなOriginal AttributeSequence が追加される。
2010/05/27 IHE tutorial in KAGAWA

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インポート履歴の保持
インポートの履歴を残すために、Contributing Equipment Sequenceに以下の情報がセットされる。
¾使用機器の種類¾使用機器の製造業者¾使用機器の所在する施設名¾使用機器の識別名（ユーザ定義）¾インポートを実施した日時
2010/05/27 IHE tutorial in KAGAWA

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最新情報
日本IHE協会
http://www.ihe-j.org
IHE（北米）http://www.ihe.net
ご清聴ありがとうございました
END
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IRWF－アクタとoption

2010/05/27 IHE tutorial in KAGAWA

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IRWF－Scheduled
オプションのWorkflow
2010/05/27 IHE tutorial in KAGAWA

27

IRWF－UnScheduledオプションのWorkflow 28

2010/05/27 IHE tutorial in KAGAWA

ご参考2010/05/27 IHE tutorial in KAGAWA

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放射線領域の業務シナリオ-1①通常業務運用 scheduled workflow SWF：患者登録、オーダ、予SWF
約、画像撮影、完了通知など通常業務の流れ全般を処理する。
②患者情報の整合性保持 Patient Information Reconciliation
PIR：特定できない患者および予約されていないオーダの取り扱いを可能とする。
③画像表示の一貫性確保 Consistent Presentation of Images
CPI：ハードコピーおよびソフトコピーの濃淡値および表示状態を統一性のある方法で処理し、見え方を同じにする。
④複数オーダ一括処理 Presentation of Group Procedures
PGP：複数の検査を一括して収集し、読影の時には細分化して読影する。その後依頼元から参照するときには、一連の画像検査として認識される。

2010/05/27 IHE tutorial in KAGAWA

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放射線領域の業務シナリオ-2⑤放射線部門情報へのアクセス Access to Radiology
Information ARI：放射線部門の外側から首尾一貫した画像とレポートへのアクセスが可能となる。DICOMフォーマットで管理されている画像とレポートが対象。
⑥キー画像ノート Key Image Notes KIN：特に重要なキー画像を指示したり、キー画像にコメントをつける機能。依頼医師へのコメント、ティーチングファイル、他部門のコンサルトや品質管理などの目的に利用する。
⑦画像に数値を含むレポート Simple Image and Numeric
Report SINR：読影レポートに画像とリンクし、必要に応じ計測値（サイズなど）も含む機能。
⑧監査証跡 Audit Trail & Node Authentication ATNA：操作ロ
グ、装置の時間同期、操作ログの監査機能。

2010/05/27 IHE tutorial in KAGAWA

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放射線領域の業務シナリオ-3⑨課金情報通知Charge Posting：部門のスケジュール管理から、料金処理部門（病院全体のHISや医事システム）へ患者情報、料金情報や保険情報を交換する機能。
⑩画像の後処理 Post-Processing Workflow：画像撮影後、採取画像を処理して例えば３D再合成など画像処理を行い、新たに画像を作成する場合の画像処理の段取り管理する機能。
⑪レポート作成 Reporting Workflow：レポート作成に関する読影、ディクテーション、確認、改訂などの業務を管理し、レポートの状態を追跡する機能。
⑫エビデンス文書 Evidence Documents：観察所見、測定値、CAD結果や検査の詳細など画像でない情報を記録・管理する機能
で、検索も可能。RWFやPPWなどとともに使用される。KINはEDの１種である。

2010/05/27 IHE tutorial in KAGAWA32

放射線領域の業務シナリオ-4⑬核医学画像 Nuclear Medicine Image NM：
放射線画像のうち、核医学画像は、カラー表示など特殊なため、他のCT, MRIなどとは区別して、新しい統合プロフィールが作成された。
⑭画像情報のための可搬型データ Portable
Data for Imaging PDI：画像情報をCD-Rに記録して、他の医療機関へ情報を伝達したり、患者に手渡す用途に使用する統合プロフィールである。画像だけでなく、読影レポートも記録する。
また、データを他の医療機関で読み出す時には、患者のカルテ番号などを変更する機能を有する。
2010/05/27 IHE tutorial in KAGAWA

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