第9号

前立腺がん患者･家族の会

2023.02

特集

Mo-FESTACANCER FORUM2022

原画：野良ペン

CONTENTSCONTENTSCONTENTS

Mo-FESTA CANCER FORUM 2022 開催報告
NPO法人腺友倶楽部 理事長

腺友倶楽部 2022年度活動報告

講演 ２
講演 ３
講演 ４
トークセッション
講演 ５
医療閑話

務

武内 務

NPO法人腺友倶楽部 理事長

講演 １

武内

最新のスクリーニングと診断について

伊藤 一人

黒沢病院院長 予防医学研究所所長

治療総論：限局がんを中心に
三宅 秀明

浜松医科大学医学部 泌尿器科 教授

外照射の進歩と小線源療法

萬 篤憲

東京医療センター 放射線治療科 部長

薬物療法の現状と将来展望
東邦大学医療センター佐倉病院 泌尿器科 教授

鈴木 啓悦

局所進行がん、オリゴ転移がんの治療について
伊藤一人、三宅秀明、萬 篤憲、鈴木啓悦

男性トイレにもサニタリーBOXを！
日本トイレ協会

寅 太郎（運営委員）/ 高橋美紀子（理事）JCHO東京メディカルセンター 副院長・泌尿器科部長

前立腺癌診療ガイドライン改訂の患者委員としてNPO法人腺友倶楽部 理事長

がんになって学んだこと
一般社団法人日本癌学会 理事長

赤倉 功一郎

武内 務

佐谷 秀幸

がんサバイバーに運動が必要な理由 ～前立腺がんサバイバーの運動教室を通して見えてきたこと～
山内 やよい腺友だより １
腺友だより ２
腺友だより ３
今を生きる！

50代前半で前立腺がん？

志村 健一

腺友倶楽部との出会い

古川 泉

オリゴ転移がんを抱えて（１）三好 亮

ジスト（消化管間質腫瘍）と向き合って２０年
NPO法人ジスターズ 理事長

-3-

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(進行：武内 務)

日本泌尿器科学会の前立腺癌診療ガイドラインが改訂されます

4

西舘 澄人

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48

Mo-FESTA CANCER FORUM 2022

開催報告

NPO法人腺友倶楽部

理事長

武内

務

Mo-FESTA CANCER FORUM とは、ひげを男性がんのシンボルと見共催日本泌尿器腫瘍学会

なし、男性がんの啓発を行う世界的な運動 Movember の理念を取り入れた「男性がん総合フォーラム」で、通算５回目の開催となります。前回(2021年)からは、日本泌尿器腫瘍学会との共催となり、初めて大阪で開催しました

後援

前立腺がん啓発推進実行委員会

加人数には、特に厳しい制限は設けなかったのですが、コロナ禍の影響がま

全国がん患者団体連合会

だ心理的に残っているのか、会場参加は７０数名に留まりました。しかし、きました。次回は、ブース出展やひげ顔写真展なども復活したいと思ってい協賛

武田薬品工業株式会社

講演の収録動画は、新しく設けた腺友倶楽部の「Mo-CNANNEL」でオン

アストラゼネカ株式会社

デマンド配信を行っていますが、配信開始から１ヶ月少々の間に、放射線治

サノフィ株式会社

療（萬先生）の再生数は2000回に迫っており、薬物療法（鈴木先生）は1300回、前年度、視聴回数の最も多かったのは薬物療法で、すでに10,000回を超え

バイエル薬品株式会社
ヤンセンファーマ株式会社

ます。当日の写真は次ページをご覧ください。

トークセッションもすでに1000回を超えています。

日本放射線腫瘍学会
日本対がん協会

が、今回は従来の東京会場で、ハイブリッド形式での開催となりました。参オンライン中継では200名を超える方々に、リアルタイムでご視聴をいただ

NPO法人腺友倶楽部

協力

キャンサーネットジャパンているので、情報発信ツールとして、動画は不可欠と言っても良いでしょう。
ご高齢の患者さんには、まだまだオンラインとは無縁の方も多くおられる
ので、会報「腺友倶楽部」にも講演の要約を掲載し、全国のがん診療連携拠点病院等に無償配布を行っています。

■ 収入の部

Mo-FESTA CANCER FORUM 2022
開会挨拶
講演1
講演2
トーク

セッション

講演3
講演4
講演5
閉会挨拶

■ 収支報告プログラム

司 会： 中島裕子 （元NHKキャスター）協賛金¥2,500,000

寄付金¥20,400

主催者： 武内 務 （NPO法人腺友倶楽部 理事長）

最新のスクリーニングと診断について（30分）

伊藤一人（黒沢病院院長 予防医学研究所所長）

治療総論：限局がんを中心に（30分）

前年度繰越金¥457,809

計¥2,978,209■ 支出の部
会場使用料¥611,050

局所進行がん、オリゴ転移がんの治療について（30分）

会場設営費¥337,398

外照射の進歩と小線源療法（40分）

HP、動画(生＆編集後)配信¥765,105

会場運営委託費¥355,000

講師謝礼・交通費¥409,077

事務費一式¥141,589

事務局諸経費¥100,000

三宅秀明（浜松医科大学医学部 泌尿器科 教授）
伊藤一人、三宅秀明、萬篤憲、鈴木啓悦、進行:武内 務
萬 篤憲（東京医療センター 放射線治療科 部長）

薬物療法の現状と将来展望（40分）

鈴木啓悦（東邦大学医療センター佐倉病院 泌尿器科 教授）

男性トイレにもサニタリーBOXを！（20分）
高橋未樹子 / 寅 太郎

日本トイレ協会（理事 / 運営委員）

主催者： 宮下武彦 （NPO法人腺友倶楽部 副理事長）-4-

翌年度繰越金¥258,990

計¥2,978,209

新型コロナ禍の影響により、ここ数年、セミナーのほとんどがオンラインとなっていましたが、学会の総会等も、順次通常の形態に戻りつつあります。「Mo-FESTA CANCER FORUM
2022」の終了後は、久しぶりにリアルに顔を会わせた腺友同士で、懇親会を行うことができました。
腺友倶楽部が収録した講演動画も本数が増え、これまではその都度、HPやキャンサーチャンネル（運営：CNJ）で公開し

２０２２年
2月

会報「腺友倶楽部」第８号

5月

腺友倶楽部

6月

全がん連

8月

ジャパンキャンサーフォーラム：オンライン

9月「おくらせない手紙」キャンペーン：東京

発行

総会：オンライン
総会参加：オンライン

10 月

アジア太平洋地域前立腺がん関係者ミーティング

10 月

日本泌尿器腫瘍学会2022（神戸）11 月「おくらせない手紙」キャンペーン：大阪

腺友倶楽部の会員数も、2023年2月現在740名に達しており、

11 月

ちゃやまち・キャンサーフォーラム：オンライン

オンラインによる「前立腺がん個別相談」の利用者は、2022

12 月

Mo-FESTA CANCER FORUM 2022（東京）

年は 79名/11ヵ月 だったので、月平均７名前後となります。

12 月

前立腺シンポジウム（品川）てきましたが、新たに動画配信サイト「Mo-CHANNEL」を設け、前立腺がん関連の動画をここに集約することにしました。
https://mo-channel.org/（52ページもご覧ください）

会員同士、顔を会わす機会が減ってしまったので、オンライ

腺友サロン開催：8月、12月

ンで気楽に話のできる「腺友サロン」を数回開催しましたが、内容はまだ手探り状態で、今年中にはなんとか軌道に乗せたいと思っています。
NPO法人腺友倶楽部 理事長 武内 務

-5-

２０２３年
2月

会報「腺友倶楽部」第９号
腺友サロン開催：2月・・・

発行

講演１

最新のスクリーニングと診断について
伊藤一人 先生

黒沢病院 院長、同予防医学研究所 所長｜増え続ける前立腺がんしれないという報告はあるのですが、残念ながら、食前立腺がんの罹患数は、現在男性がんで第1位です。

事でがんの発生や進行を、完全に予防することはでき

多くの方が前立腺がんに罹っておられ、生涯の罹患リません。よって、偏った食事をとるよりも、バランス

スクは11人に1人となっています。前立腺がんと言えのよ い食事を すること が重要だと 考えています 。

ば、高齢者だけが注意すればいいと考える方もおられ

そこで「２次予防」となる早期発見で、がん死のリ
スクを下げることが最も重要となってきます。

るかもしれませんが、実は50代前半から危険です。
厚生労働省の全国患者数調査では、50代前半で第5｜PSA検査：診断の切り札

位、後半で第4位、60歳以上では第1位となっていま

PSA検査は、前立腺がんの患者さんにはすでにお馴す。

染みですが、PSAが日本になかった時代には、実に前立腺がんの6割が転移がんで見つかっていました。
腰が痛いと訴え外来に来ると、すでに骨転移が全身に広がっていたり、大腿骨の転移によって足が骨折していたりしたこともありました。

前立腺がんが日本で増加している原因は、高齢化社
会や、生活習慣の欧米化などと言われていますが、ここ10年の急増は、検診診断法の進歩が大きいということが分かっています。今の若い人たちは、食事も欧米化してきており、彼らが高齢者になる将来はさらに
PSA検査が普及すると、前立腺がん診療の風景は一罹患リスクが上がると考えられています。

変しました。群馬県のデータでも、PSA検査で発見さ｜前立腺がんの予防れたがんでは、転移がんの割合は以前の約60％から前立腺がんの死亡者数ですが、日本では残念ながら約10％に、大幅に減ることになりました。

右肩上がりに増えており、現在、年間13,000人近く｜前立腺がんの啓発運動の方が前立腺がんで亡くなっています。
前立腺がんから命を守るために、検診受診をしていただきたいというのが専門医としての願いです。
本来は、前立腺がんの発症を抑える「1次予防」ができれば１番だと思うのですが、これまでの食事との関連についての研究では、動物性油脂、砂糖、ミルクなどは前立腺がんの発生を促進し、豆類、穀物、トマ
トなどに含まれるリコピンには、予防効果があるかも
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講演１

皆さんご存知のコリン・パウエル元国務長官は、全ての人が、50歳から、検診を受けてくれていたな

PSA検診により前立腺がんが早期発見され、手術で命ら、もっと死亡率が下がったと我々専門家は考えていが助かったサバイバーと言われています。彼は生前、ます。

前立腺がんの啓発活動を全米で行っておりました。
そして、様々な啓発運動が実を結び、アメリカでは劇的な変化が起きています。
PSA検診の普及以前は23％だった転移がんの比率が、普及後は5％まで下がり、死亡率も1993年から2015
年で50％以上激減しています。

日本人100人がPSA検診を受けると、全国どこでもおよそ8人に異常が見つかります。そのうち1～2人にがんが見つかります。また、約300人の方が検診を受け続けることで、1人のがん死を防げるということが既に分かっていますので、 PSA検診の効率は、乳がんや大腸がんなどの素晴らしい検診と比べても、相当｜PSA検診の有効性いいということになります。

PSA検診の有効性は、スウェーデンのイエテボリで｜前立腺がんのリスク因子

行われた無作為化比較対照試験でも、きちんと証明されています。

前立腺がんのリスク因子は、人種、年齢、家族歴のイエテボリ在住の3万人のうちの2万人を選び、1万３つが主なものです。このうち年齢はすごく重要で、人ずつ、2年に1回検診を受ける群と、放置する群に50歳を過ぎるとリスクが上がります。一般的に住民分け、その後14年間経過観察をして何人がんが見つ

検診等では、50歳以上の受診を推奨しているところ

かって、何人がんで死亡したかという、非常に質の高がほとんどです。

い前向き研究が行われました。

家族歴も重要です。血縁の親、兄弟などに、前立腺がんの方が１人いる場合、危険度は2倍になり、2～3
その結果、検診群は放置した群（非検診群）と比べ人いる場合は5倍から11倍危険になります。もし家族て、死亡率が44％低下しました。実は検診群でも、歴に心当たりのある方は、40代で一度PSAを測定して検診を受けなかった人が1/4程いましたし、60歳を過ほしいと思います。

ぎてから検診を始めた人もいたので、もし検診群で、遺伝子変異も家族歴と密接な関係があります。
-7-

講演１

アンジェリーナ・ジョリーさんが予防的に乳房を切

従来から用いられている総PSA（tPSA）と遊離型除したことで、乳がんのBRCA（ブラカ）遺伝子が有PSA（fPSA）にproPSAを加えた「prostate health

名になりましたが、この遺伝子は前立腺がんにも関係

index : phi（ファイ）」という指標が、前立腺がんの診していると言われています。

断補助に有効であると認められて、日本でも１年ほど

現在改訂作業中の前立腺がん診療ガイドラインで、

前から、phi（ファイ）が保険診療で使えるようになり

BRCA遺伝子変異のある方の検診受診年齢を引き下げました。いわゆるグレイゾーンの判定に使うことで、るべきだということが議論されています。間もなく公

前立腺がんの可能性をより正確に判定し、不要な生検開されると思いますので、また情報を仕入れていただを回避できることが期待されています。phi（ファイ）

ければと思います。

判定の対象となるのは、70歳以上ではPSA4～10、65～69歳では3.5～10、50～64歳では3～10となっ

検診には過剰診断などの不利益もあると言われていています。

ますが、そのような不利益を減らし、効率よく診断をもしPSA検診を受けて、PSA値がこのような範囲に行ういくつかの方法を紹介します。

入っていた場合は、phi（ファイ）をセカンドスクリー｜proPSAとphi（ファイ）

ニングとして受けるとよいと思います。

前立腺がんの組織内・血清中のPSAはこのような動態｜phi（ファイ）の性能になっています。

これまで保険診療で使っていた、総PSAに対する遊離型PSA の比（PSA F/T比）と、proPSA関連マーカーのphi（ファイ）とで、がんと非がんの識別能力を比較してみました。従来のF/T比で、9割のがんを見逃さない値をカットオフ値とすると、約2割の不必要な生検を回避できるぐらいでしたが、phi（ファイ）では34％（1.5倍）回避できることが分かりました。
PSAには、proPSAという前駆体があります。がん組織では、proPSAを分解してPSAにするプロテアー
ゼの活性が低下しているため、proPSAががん組織内に蓄積しやすく、基底膜の破綻や血管浸潤により、がん患者の血中にproPSAが多く出てくるわけです。
proPSAの免疫組織染色をすると、このように、がん組織にproPSAが蓄積されている様子が分かります。
さらに、このphi（ファイ）の特徴として、より悪性度の高いがんほど、その値が高くなることが分かっています。例えば低悪性度のがんと臨床的に重要ながんを見分ける鑑別能でいうと、F/T比（遊離型PSAの割合）ではパフォーマンスが上がりませんが、 phi（ファイ）ではなんと40％もの不必要な生検を避けることができます。
また、phi（ファイ）を前立腺の総体積で割ると、さ
-8-

講演１

らにパフォーマンスが上がることも分かっています。

従来のエコーガイド下の系統生検とMRI標的生検を

これをphi density (ファイ デンシティ) と言い、9割の比べると、刺した針の数に対するがんの陽性率は、従がんを見逃さずに、不必要な前立腺生検を、およそ半

来 の生検が 15％な のに対 して、MRI標 的生検 は約分に減らせることが分かっています。

50％でがんが見つかるので、かなり正確だということが分かると思います。

よってphi（ファイ）は、臨床上重要ながんを識別す
る腫瘍マーカーであり、PSAの後のセカンドスクリー

また、設備と時間的制約の問題で一般的ではありまニングにも有用であるということを、ぜひとも覚えてせんが、MRIに直接入ってMRIの装置の中で生検をすいただきたいと思います。

るという、インボアMRI前立腺生検というのもあり、
ごく一部の施設で行われています。

｜MRI標的生検
MRI標的生検と標準生検を、精度で比較した有名な

PSAが異常、phi（ファイ）も異常ということになると、生検を勧められることになりますが、もし可能で無作為化比較対照試験があります。

あれば（MRI標的生検は残念ながら全国的に普及しているわけではありません）MRI標的生検を行うと、より正確にがん診断ができると考えています。 MRI標
的生検というのは、事前に撮ったMRI画像とリアルタ
イムのエコー像を融合させて行う生検のことです。

各250人ずつに分け、MRI標的生検群はMRIで異常があった場合のみ針生検をしたので、3割の人は針生検をしていなかったにもかかわらず、臨床的に重要と思われるがんの診断率は 38%:26%で、標準生検群
よりも明らかに高かったのです。
MRI標的生検は、全国どの病院でもできる生検では左がMRI像、右がエコー像です。MRIでがんが疑わありませんが、このように精度の高い生検法があるこれる場所が、リアルタイムのエコー像にマーキングさとは、ぜひ知っていただきたいと思います。

れるので、その場所に針を命中させることになります。

｜全身MRI（DWIBS）

そして、前立腺の横断像と縦断像を見ながら、マーキ

全身MRIはDWIBS（ドゥイブス）とも呼ばれていまングを目がけて針を正確に刺すことができます。

す。

-9-

講演１

提示している症例は論文によるものですが、65歳た。CTではどこが再発か診断がつかなかったのですの男性で、PSA18、グリソンスコア4＋3 のがんが見が、PSMA-PETでは前立腺床（前立腺を取ったあと）つかりました。骨シンチをしても異常はありませんでに再発していることが分かりました。この患者さんにした。そこで、全身MRIを行いますと、腰椎の3番目は追加治療として救済放射線照射療法を行いました。

に、くっきり転移病巣が写りました。
全身MRI検査は、すでに保険適用にもなっていますが、実施できる施設はまだ限られており、われわれ専
門医が、必要と思った患者を選んで行っているのが実情です。普通に治療していておかしいなと思ったり、
PSAが高いのに、普通の検査では転移が全然写らなかったりする場合には、このような高精度の画像診断をやるほうが良いかもしれません。
PSMA-PETは、日本でも近々実施が可能になると期｜PSMA-PET

待されている非常に重要な検査法です。必ずしも全員

我々専門医が待ちに待っているのが、このPSMA-に行う必要はありませんが、専門医が必要だと思った

PETで、現在各所で臨床試験が行われています。

患者さんには、なんとか実施できる体制にしたいと考PSMAというのは前立腺特異的膜抗原の略で、これえています。

に検査用の薬剤を用いればPSMA-PETとなり、治療用の薬剤を用いればPSMA治療としても使えるのですが、いずれも日本では、まだ承認されておりません。

｜さいごに
今日は、前立腺がん診療の入り口の検診と診断についてお話をいたしました。ただし、入り口で失敗するとその後の適切な治療に繋がりません。

この症例は、63歳の男性で前立腺全摘後、術後放射線照射もやっています。しかしその後PSAが０.21まで上昇し再発を疑ったため、PSMA-PETを行いましより正確に、がんの有無、治療の要否を判別できるた。CTだと、専門医が見てもどこに異常があるか分

phi（ファイ）の測定や、MRI標的生検も多くの施設でかりません。しかし、PSMA-PETを行うと光っているできるようになっていますので、ぜひ、少しでも多く

ところがあり、CTと融合させると、骨盤内に１個リの方にPSA検診を受けていただいて、適切な診断と良ンパ節転移があることが分かりました。この患者さん、質な生検につなげていただきたいと願っております。

追加治療として救済のリンパ節郭清を行っています。

（要約：中塚麻美）

もうひとり症例を提示します。
この患者さんは78歳の男性で、前立腺全摘術後PSAが0.54と上昇し、再発を疑いPSAMA-PETを行いまし- 10 -

講演２

治療総論：限局がんを中心に
三宅秀明先生

浜松医科大学医学部 泌尿器科 教授

このたびは、限局性がんに対する治療法全般につい大まかではありますがありますが、進行度によってて、手術を中心にお話をさせていただこうと思います。

適応すると考えられる治療法はこのようになります。

｜前立腺がんの治療選択

限局がん、局所進行がん、転移がんでは、それぞれ選択できる治療法が異なります。限局性がんと局所進行性がんであれば、確実な治癒と、可能な限り良好な
前立腺がんの治療法は、腫瘍側の要因と宿主側（患QOLを目標に治療する必要があります。

者さん側）の要因を考慮して選択されます。腫瘍側の｜監視療法

要因とは、転移の有無(部位)、症状の有無(程度)、リ
スク分類(後述)などで、宿主側の要因としては、年齢、早期に発見される前立腺がんが増えており、その中健康状態、併存疾患、期待余命などです。これに、性には必ずしも生命予後に影響を及ぼさないがんもあり機能や排尿機能などQOL（生活の質）に関する患者さます。そのようながんに対しては、根治的な治療を遅んの希望も加味して治療方法を決定します。しかし、らせ、定期的な検査を行うだけで、患者さんのQOLの医学的に妥当と思える治療を選ぶことが最も重要とな維持を優先させることが可能です。これを監視療法とるので、まずはリスク分類を知っておく必要がありま

称し、医療経済的にも大きな意義があると考えられ、す。リスク分類は、PSA値、生検で判明するグリソン

日本でも浸透しつつあります。

スコア、画像診断による臨床病期の組み合わせによって、このように決められています。

監視療法は、かなり限定された、早期かつ低リスクの患者さんに適応されます。3～6カ月ごとのPSA検
査と直腸診に加え、1～3年間隔で前立腺生検を行う- 11 -

講演２

必要があります。すぐに手術や放射線治療を始

手術後に尿漏れや勃起不全などの合併症が一定の頻度

めるよりは負担が少ないように思えますが、一で発生することが知られています。

定期間ごとに前立腺生検を繰り返すことは、患者さんにとってそれなりに大変でしょうし、前次に、前立腺全摘除術を受けた患者さんの予後につ立腺がんを抱えたまま何も治療をしていないこ

いてお話します。

とに対する心理的抵抗もあるかもしれません。
このような利点と欠点があることをご理解い
ただ く 必要 は あり ま すが 、 監視 療 法の 前後 でQOL（生活の質）を比較すれば、ほとんど変わらないので、QOLを保つという意味では、大変魅力的な治療法だと思います。

｜外科手術（前立腺全摘除術）の変遷
近年、前立腺がんの外科手術は、従来の拡大開放手

このグラフは臨床病期別の前立腺全摘除後のPSA非術から腹腔鏡手術に移行し、ロボット支援手術の時代

再発率を示しています。T3ではかなり悪いですが、を迎えています。腹腔鏡手術の導入により、患者さん

T2以下ではまずまずの結果が出ており、T1a/bの10の体への負担は非常に少なくなりましたが、さらに、年の非再発率は75％ですから、それなりの成績が期

ロボット支援手術では、より精密な手術が可能となり、待できるというわけです。

良好な機能温存が実現されつつあります。近い将来、｜ロボット支援手術の特徴

ロボット支援手術が、外科手術の主流になることが予想されています。

ロボット支援手術とは、患者さんの体に小さな穴を開け、ロボットアームを挿入して行う手術です。当然、患者さんの身体的負担が少ない手術になります。つまり、出血が少なく、傷口も小さく、術後の痛みも少な
く、回復が早いのです。また、非常に繊細な手術が可能です。機能温存に優れているので、良好なQOL（生活の質）が保たれるのです。要するに「身体に優しい手術」と言い換えることができると思います。

ロボット支援手術の実際

日本では2012年に、前立腺がんのロボット支援手術が保険適用となって以降、急速に普及し、現在ではほぼロボット支援手術に置き換わっています。
前立腺全摘除術は、前立腺と精嚢を一塊に摘除し、膀胱の出口と尿道を吻合する手術です。もちろん、早期がんであれば根治が期待できます。以前は前立腺がんの手術は３～４時間かかると言われていましたが、ロボット支援手術では、実際の手術にかかる時間は２時間程度と大幅に短縮されました。また、入院期間も1週間から10日というところがほとんどです。ただし、- 12 -

講演２

この装置は３つの部分に分かれています。

まれた部分が摘出した前立腺のシルエットですが、そ

1つ目は術者用のコンソールで、執刀医はここにの左側に見えるのは温存された神経血管束です。右側

座って投影された3D画像を見ながらハンドルやフッはすでに摘除しているので、これは見当たりません。

トペダルを操作して手術を行います。

｜神経温存と性機能

2つ目は患者用のカートです。このカートに横た
わった患者さんの体内にロボットアームが入り、このアームは執刀医が行う操作に連動して動きます。
3つ目は体内の画像を映し出すビジョンカートです。
カメラから送られてきた画像は最適に処理され、執刀医がのぞき込んでいるスクリーンに、3D映像として送信されます。
この3つの部分が相互作用することで、理想的なハ
イテク手術が実現されているのです。手術支援ロボットの鉗子は、自由度が非常に高く、自分の手と同じか、

神経血管束を温存することができれば、尿漏れや性機能障害を防ぐことができます。

それ以上自由に動かすことができます。例えば、私は右利きですので、左手の操作は苦手ですが、この手術

このグラフをご覧ください。赤い線は両側の神経血

支援ロボットでは、左手で物を縫い合わせる操作も全管束を温存した場合です。緑の線は片方を温存した場

く違和感なくできます。また、術者の手のわずかな震合、青の線は神経を温存しなかった場合です。ご覧のえを補正（縮小して伝達）してくれます。さらに、高ように術後の性機能はかなり違ってきます。神経を温精細な3D拡大画像により小さな血管まではっきりと存することで、性機能を維持・回復することも可能に見ることができます。手術支援ロボットのシステムはなるということです。

非常に優れた特徴を備えています。

｜国産手術用ロボット

前立腺全摘除術後の合併症には尿漏れや性機能障害などがあります。排尿や性機能を担当している神経血管束を温存できれば、これらの合併症は起こりにくくなります。そのためには、前立腺の両側にある神経血管束の温存が重要となります。

最近、国産の新しい手術支援ロボット「hinotori（ヒノトリ）」が開発されました。当院（浜松医科大学医学部附属病院）でも、hinotori を導入し、現在、前立腺全摘除術36例、腎部分切除術33例を含む84例
これはロボット支援手術で摘出した前立腺の写真でに手術を施行しています。海外で開発された手術支援

す。左右で少し違いがあります。中央部分の点線で囲ロボット daVinci（ダヴィンチ）と比較して、優れて- 13 -

講演２｜フォーカルセラピー

いる、劣っているということではありません。国産のhinotori には daVinci にはない特徴もあります。私フォーカルセラピー（部分治療）にはいくつか種類

たちはこの新しい機械を使って、患者さんに両方の良がありますが、次の2種類を取り上げたいと思います。

いところを提供できるように努力しているところです。

●HIFU（High Intensity Focused Ultrasound ）｜光力学的診断
前立腺がんの手術では、リンパ節転移の有無を確認するため、リンパ節郭清が行われます。通常、リンパ節郭清は、病変のある臓器のリンパの流れが最初に到達するリンパ節（センチネルリンパ節）で行いますが、前立腺がんのセンチネルリンパ節は、比較的広範囲に分布するため、場所の特定が非常に難しいです。
「光線力学的診断」は、患者さんごとにセンチネル

高密度焦点式超音波が日本の正式名称ですが、一般リンパ節を特定するための一つの方法です。

的にはハイフと呼ばれています。直腸からプローブを挿入し、強力な超音波を照射して組織を凝固・壊死させます。ごく早期の悪性度の低いがんと診断された患者さんに適用できる治療法です。
●凍結療法（Cryosurgery）

超音波の画像を見ながら、前立腺の左右にICGという薬剤を注入します。そして近赤外線モードにすると、ICGが集積したリンパ節が発色し、その患者さんのリンパの流れが最初に到達するリンパ節がどこにあるかがわかります。

前立腺に複数のプローブを挿入し、液体窒素や液体
アルゴンを注入してがん細胞を凍結させ、壊死させる治療法です。一般的には局所がんに適用されますが、進行がんの患者さんの症状緩和を目的に行われることもあります。
これらの治療はどこでも受けられるわけではなく、提供している施設も限られているため、日本国内のすべての患者さんに提供することは困難です。また、ここの後、前立腺全摘術とリンパ節郭清を行います。

の治療を受けている患者さんの数は少なく、まだこのような高度な技術を使って、より効果的なリンパまだ未知数な部分が多いのが現状です。いずれも

節郭清を行おうとしています。

まだ保険適用とはなっておりません。
- 14 -

講演２｜放射線療法

患者さんの中には、80歳以上の非常に高齢の方や、放射線治療についても少し触れておきます。

心機能が悪い、肝機能が悪いなど、何らかの理由で根治療法が受けられない患者さんもおられます。そのような方には、限局がんであってもホルモン療法が適応になることがあります。

後で詳しく説明があると思いますが、限局がんには外照射や小線源治療が適用されます。
中・高リスクでは、外照射療とホルモン療法を併用することが標準的で、中リスクの場合には半年程度のホルモン療法を行ってから放射線を照射することが多｜おわりにいようです。放射線治療単独より、ホルモン療法を併限局がんに対する標準的な治療法は、手術療法か放用したほうが治療成績が良くなるというデータがある

射線治療です。

ためです。

これらの治療に加えて、監視療法やホルモン療法などが限局がんに適応されることもあります。
限局がんの治療選択肢は多いので、患者さん一人ひとりが、それぞれの治療の適応と特徴を理解し、医学的適応のもとで、できるだけ希望に沿った治療法を選択することが大切だと思います。
（要約：林さえ子）

また、局所浸潤がんの無増悪生存期間（PFS：病勢増悪が見られない期間）は、ホルモン療法単独よりも、
外照射とホルモン療法併用のほうが有意に延長するという報告が多数あります。
外部照射療法に代えて手術を試み、手術＋ホルモン療法で治療を行っているケースもあります。

｜ホルモン療法
ホルモン療法は、本来は転移のある進行がんに使われることが多いのですが、一部の限局がんや局所進行がんにも使われています。局所進行がんに対しては、放射線治療や手術と組み合わせて使われることがあります。
- 15 -

講演３

外照射の進歩と小線源療法
萬 篤憲先生

東京医療センター 放射線治療科 部長｜はじめに

IMRT、IGRT、SRTの三つがほぼ完成して、これらがんを退治するための基本的な治療はこの三つです。

を組み合わせて非常に高度な照射ができるというのが、

１）メスでしっかりと切り取る：手術療法

ここ10年、20年における大きな進歩になります。
メーカーによって異なるいろんな外照射の機器が世

２）特殊な光をしっかり当てる：放射線療法の中に出回っています。

３）特殊な薬物をしっかり投与する：薬物療法
放射線は光の仲間です。X線が最も古く有名ですが、粒子線も含めて、効率的に必要十分な量を適切な範囲に集中させる治療技術が、放射線治療として発展してきました。

｜外照射（外部照射）の発達・高精度化｜寡分割照射これまで長い間、正常な組織を守ってがん病巣にた
くさんの放射線を当てるには、分割回数の多い「通常分割」が良いという考えが主流でした。1回2Gyを37から40回、約8週間ほぼ毎日当てるというのが一般的な治療でした。ずれ幅（マージン）は少しゆとりを
外照射は最近非常に高精度化されたので、放射線治

持って放射線を当てても正常組織が耐えられるように療医は、こぞって高精度放射線治療と呼んでいます。

なっています。

現在用いられている外照射は、主に三つあります。

近年、照射期間を短くしてより効果が上がることを・IMRT：欧米を中心に発展し、病巣の形状にきれい期待した「寡分割照射」が行われるようになってきまに合わせて放射線を当てる技術

した。1回線量を徐々に上げ、６週間から4週間にな・IGRT：X線撮影や金マーカーを埋め込んでCT撮影

り、その代わり、ずれ幅を小さくしないと、膀胱や直することにより、放射線がずれないように正確に当て

腸などの正常組織への影響が強くなってしまいます。

ると共に、超音波やMRを使うことにより、病巣の位置、前立腺の動きを確認し、狙う位置を修正しつつ放射線を当てる技術
・SRT（SBRT）：脳腫瘍や脳転移に対して多方向からビーム（ガンマ線）を集中照射させるガンマナイフという機器から発展し、現在はさまざまな機種で、３次元的に多方向から、腫瘍部分に対し高精度のピンポ
イント照射を行う技術- 16 -

講演３

1回の線量をもっと上げて、照射期間をもっと短く

膀胱、直腸の輪郭を正確にとって、どこにどのくらいしても良さそうだということも分かって来て、1～2の放射線量を当てるかを計算して、線量分布を作成し週間で数回、今は5回が多いと思いますが、このようていきます。その後、ファントムという模型を使って、な「超寡分割照射」も行われています。非常にタイト

実際に計算通りになっているか実測する確認作業があにやるために、ずれ幅も非常に小さくしないといけまり、照射計画全体では数日から1週間ぐらいかかるこ

せん。

とが一般的です。

部分的に放射線量をもっと増やす「同時線量増加」｜実際の照射も可能になってきました。同じ照射回数、例えば5回でも、その中の一部にもっと強く当てることができる

例えば、照射回数40回であればほぼ毎日、計40回わけです。

照射を繰り返します。X線やCTなどを使って位置をき「通常分割」から「寡分割」「超寡分割」へ移行しちんと合わせ、腸や膀胱の大きさを確認して、前立腺つつありますが、治療効果はほぼ同等か、線量の増加に当たってずれていないかということを確認します。

に応じて少し良いかも、というレベルに留まっており、ここまでに、だいたい10～20分間は軽くかかります。

一方、副作用はもしかしたら少し多いかもしれません。

確認したらスイッチを押すと、1～2分間で治療がこれもいろんなやり方で変えることが可能です。

さっと終わってしまいます。順調なら治療室にいる時
間は、20～30分間ということになります。
日々、膀胱内の尿量、直腸のガス量が一定とは言い切れず、ずれることもあります。それから緊張によって位置が変わることもあります。変形していてやり直すことになり、「ちょっとトイレにもう1回行ってきてください」とか、「もう少し待ちましょう」とかしていると、さらに20～30分間たって、その間にまたずれが生じたりガスが下りてきたりします。うまく位

小さな金マーカーを前立腺の中に埋め込んで、より正置が合わなくて「計画をやり直しましょう」と最初の確に放射線を当てることもできますし、また、前立腺

CTから治療計画をやり直すことも稀にあります。肺と直腸との隙間にハイドロゲルというスペーサーを挿では呼吸の動きがとても重要ですが、前立腺では呼吸入すれば、直腸への放射線の影響は極めて小さくなりよりも尿量や大腸の動きが重要なので、なかなか予測ます。

しにくい部分があります。

｜照射計画
患者さんの再発リスクや全身状態をみて、照射方法、
何週間でどのぐらいの範囲にするのかを決めて、計画用のCTと可能ならMRまでを、2～3時間かけて撮影します。実際の治療で再現しやすい膀胱や直腸の大きさを推測して撮影し、固定具も作成します。そして、患者さんには便秘に気をつけてもらう、尿をどのぐらい｜治療回数が少ない場合の問題点

貯めてもらう、などの説明を行っていると、丸1日かかってしまいます。

治療回数が減ってきた場合の問題点ですが、放射線それから実際に照射計画を立てます。前立腺、尿道、- 17 -

治療では総線量が重要なので、例えば40回の照射回

講演３数の場合、3～4回ほど少しずれたりはみ出たりするも一定していて、指示にもよく従うので、手術はしやことや、照射の１～２分間内にガスがさっと腸内に下すく放射線治療もかなりやりやすいと思います。

りてくることもありますが、それでも9割はきちんと｜同時局所線量増加

当たっていると言えます。
しかし、5回の照射で、もし1回少しずれたりはみ出たりした場合には、2割は想定外の線量になってしまう可能性があるというわけです。

「同時局所線量増加」は、現在、治療計画の技術としては、特に難しいものではなくなりつつあります。
がんの位置を正確にMRで判断して、そこに放射線を集中して当てるということは可能ですが、病巣を正確ですから、回数が少ない場合には、より慎重に位置に見つけられるか、1～2 mmずれた場合でもかなり合わせが必要になります。慣れないうちは結構この精

ずれてしまうので、前立腺全体に当てることに比べる度が難しい問題になります。尿道の副作用に関しては、とかなり難しくなります。また広い範囲に放射線を当照射回数が少ないほうが若干強いようです。これは昔てる場合にはより難しくなってくるので、そう簡単にからの法則通りです。

いくわけではありません。しかし「同時局所線量増加」は非常に期待されている技術ではあります。

｜時短の精度管理と対応策｜オリゴ転移照射回数が少なくとも、治療効果を上げ副作用を抑えるには、きちんと毎回丁寧に見て、その場で決定し転移が2、3個、一応、保険では5個までに限られ、ていけばいいわけです。技師、医師が十分いれば可能

局所治療が可能な場合をオリゴ転移と言います。

となります。
今の新しい機械ですと、MRで動きを見たり、AIを使って再計算することは可能ですが、これにもたついていると、30分、1時間経って、どんどん状況が変わってきてしまいます。1日に治療する患者さんを、ほんの数名しかできないような施設も多々ありますので、照射回数を減らす時短が本当にいいのかどうかという結論はまだ先になるかと思います。

脊椎、骨盤骨だけで5個までの骨転移を伴う前立腺が放射線治療は機械がやっているように思われている

んであれば、前立腺自体に照射することで、より予後かも知れませんが、実際にそれを支えているスタッフが良くなることがはっきりしてきました。

である技師、物理士、医師、看護師らの確保、訓練、オリゴ転移の病巣に対する定位照射は、線量も高い

教育が何よりも重要になります。高精度と言えば聞こし制御率も高いです。これによって次の転移が遅れてえはいいのですが、より丁寧な治療と総合判断が必要発生する。薬物療法を半年、1年間、優に遅らせるこになります。日本人は欧米人に比べると、比較的体格とは、かなり可能になっています。
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講演３

ただ、オリゴ転移という段階は非常に複雑です。

中性が高い治療です。

最初から見えているオリゴ転移だけではなく、手術やLDR（低線量率組織内照射）は、多数の放射性シー

放射線治療後の再発に伴うものや、ホルモン治療を

ドを永久挿入する治療で、1回で終わるので非常に効やっている間に出てくる場合もあれば、非常に多数の率的な治療ということになります。

転移がだんだん見えてくる場合もあります。現在、放HDR（高線量率組織内照射）は、機械を用いて針射線治療の世界では、このようないろんな段階をきちを刺し、照射後に線源を1回体外に戻します。この治んと分類されており、それぞれのオリゴ転移の形に応療を、普通は2回行うことによって、非常に高い治療じて、その転移巣だけをたたく定位照射をどのように効果が得られています。

行い、薬物療法とどう組み合わせるのが良いのか、研

小線源治療は、麻酔を要する点では手術に近く、術究が進行中です。

者によって少し手技の差があります。どのくらい放射線を当てるのかなど、ある程度自由度があり、施設によって違うということはあるかもしれません。外照射
も、いろんな線量分割があるので、施設による違いはあるかもしれません。
小線源治療の副作用としては、尿道の近くまで線源があるので、排尿に関する影響は強めに現れ、長くなる傾向にあります。強く当てる分、それなりの副作用はあるということを理解しておく必要があります。

少数のリンパ節、肺転移、骨転移への定位照射とい｜トリモダリティ

うのは非常に期待された必殺技と言ってもいいと思います。放射線治療医はもうこれにかなり命運をかけてトリモダリティーは、高リスクの前立腺がんに対しいます。例えば、脊椎への転移に対しては、長期に制て、小線源治療と外照射、ホルモン治療をなるべく短御するために、わずか1回か2回の定位照射で、脊髄期間で併用するという方法です。

さえきちんと外すことができれば、非常に高い線量を当てることができます。今までの通常の治療の数倍の効力になりますので、完全に消滅するということも期待できると放射線治療医は思っています。

｜小線源治療小線源治療は、前立腺内部に放射線を出す物質の外照射よりも前立腺への線量がより高くなるので、入った小カプセルを挿入する治療です。

再発は明らかに少なくなります。うまくいくと併用するホルモン療法の期間を短くすることもできるのではという期待はあります。併用する外照射も、従来25回かけていたような治療が、単独の外照射と同様、時短になってきています。骨盤に当てる場合は、25回の方がいいかもしれませんが、だんだん短期間で行われるようになり、最近では15回、施設によっては5回の定位照射を行っているところもあるのではないで外照射と違って位置がずれることがなく、非常に集しょうか。
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講演３

｜術後照射

小さな転移が分かるようになってきています。そこに前立腺がんは高リスクであっても、手術するケース

対する定位照射というのは、オリゴ転移という意味で、はどんどん増えつつあります。実際に手術で採取したやれる価値はこれから増えてくると思います。

組織、病理の結果をみると、手術をしてどういう場合｜併用ホルモン治療の適用と功罪に予想外の広がりがあるのかとか、こういう場合にはやはり取り残すことがあるということが非常によく分低リスクの前立腺がんであれば単独照射ですが、かります。

中・高リスクになってくると長期のホルモン療法を併再発リスクがとても高い場合、手術の結果、前立腺用したくなりますし、したほうが安全だとは思います。

のあったところに顕微鏡的な小さながん細胞が残ってその後PSA再発した場合には、長期であっても間欠いる可能性が高いので、そこに外照射を追加すること投与にしたり、多発転移の場合にはホルモン療法の長で、かなり救われることが分かっています。

期継続となってしまいます。併用ホルモン療法でがん再発リスクが高いと予想される場合、手術後すぐにの発育を抑制したり再発を減らす効果はあると思いま

放射線治療を行う場合がこれにあたります。

す。ただ副作用では、いわゆる更年期になることなので、一部の方では確実に老化が進んでいるように見え｜術後救済照射ますし、合併症や他病死が増えてしまうことも考えら

術後すぐに外照射をするということは、やはり多少れます。体力や気力の低下が非常に目立つ場合には、の副作用が加わるので、できれば避けたいという思い

注意していただいたほうがいいと思います。

があります。そこで術後にPSAが上がってきた患者さんだけに絞って、PSA値は生化学的再発と認定される｜まとめ

0.2ng/mlから0.5ng/mlまでぐらいを目安に、術後救・放射線治療は上手に慣れて使えば、手術と十分に肩済照射を行うとかなり治ります。救済照射のタイミンを並べる治療といえる。

グは遅くなればなるほど治りにくくなります。

・機械や技術の進歩によって重い副作用は減り、時短

ある程度PSAが上がってくる場合には照射単独ではも可能になってきた。

難しいかもしれません。最近はこれに骨盤照射を加え・放射線治療は機械も大切ですが、人の充実が必須。

たり、短期のホルモン治療を加えたりすることで成績・小線源治療や部分線量増加が治療成績向上の鍵。

が上がるということは分かってきていますが、長期の・長期毒性を考慮し、ホルモン治療の併用は慎重に。

結果というのは、まだこれからです。

・術後や再発、転移への放射線治療はもっと利用したい。

術後照射、術後の救済照射とも「通常分割」で行っ・泌尿器科や他科、地域との連携、相互教育が重要。

ているのが普通です。
いくら前立腺がんの進行が遅いと言われても、がん｜照射後再発の救済照射といわれると、命の長さは気になります。医学や医療

外照射後の再発も結構あります。照射後の再発に対は確実に進歩し続けます。標準医療は一つきりではあして十分な画像検査ができていて、前立腺内の再発でりません。本当に治療選択肢はいろいろあります。

あると思えるなら、小線源治療や定位照射で救済でき長い道のりになりますので、皆さん、自分なりの生る可能性は十分にあります。5割以上の期待はできそ

き方、人生設計と照らし合わせて、よく考えて相談しうですが、これを行うかどうかについては、かなり悩ていただきたいと思います。

むところだと思います。ホルモン治療を継続するほう（要約：水太郎）

が良いのかどうかという問題がある場合には、ぜひ考えていただきたいと思います。現在、画像でもかなり- 20 -

講演４

薬物療法の現状と将来展望
鈴木 啓悦先生

東邦大学医療センター佐倉病院 泌尿器科 教授｜はじめに

日本での薬剤に関する承認状況は、最近、比較的良今日は薬物療法についてお話しさせていただきます

好になりつつありますが、患者さんにとって、海外でが、薬物療法と言っても、最近は、泌尿器科医でも前使える薬物が、日本では使えないという悲劇的なこと

立腺専門でないとよく分からないほど、多種多様化しが、以前は良く起こっていました。

ています。そういった内容を整理しながら、近年の動2010年ぐらいから、やっと、日本の患者さんも、向と言える個別化治療についてもお話しさせていただ

国際共同第3相試験に入ることができるようになりまきます。

したが、これに入ることは非常に重要でして、もし入っていないと、第3相試験に基いて欧米などで承認されたあとも、日本では国内の第1相試験、ないし第2相試験からやらないと保険適用とならないので、承認がかなり遅れてしまいます。

スイスに事務局を置く“APCCC”という進行前立腺
がんのコンセンサス会議がありますが、私はこれに2015年より参加しています。泌尿器科医はもちろんですが、多くの分野の医療関係者や患者団体がパネルを形成して、何が標準的診療なのか、検査・治療のエ

現在、日本で使われているドセタキセルとかカバジ

ビデンスで何が不足しているのかなど、２日半に渡っタキセルなどの抗がん剤は、4年以上のドラッグ・ラて多くのセッションで、進行前立腺がんの現状と課題グがありました。ところが最近これが非常に短くなりを総括し、投票によって世界の現状を知り、意見を調つつあります。エンザルタミド（イクスタンジ）とい整する仕組みがあるわけですが、そこで“去勢”というう新規ホルモン剤は、2014年にわずか1.5カ月の差で用語が話題になった時、イギリスの患者代表は、“去承認されています。これは国際共同試験の患者さん勢”などというのは犬猫に対し言う言葉だ、なぜ我々1700人のうち61名の日本人が、最初からエントリー

人間に対しそのような言葉を使うのか、とかなり怒っできたおかげなのです。

ていました。このように、わが国においても、患者団
体の意見をはっきり言っていただくことが、治療環境の改善にもつながるのではないかと思っています。

｜ドラッグ・ラグと臨床試験
ドラッグ・ラグというのは、薬剤の国内承認が世界
よりかなり遅れてしまっている状態のことです。
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講演４

このように海外の臨床試験に参加すると、早く承認

従来は精巣の摘出がホルモン療法の基本でしたが、されるというよい面もある一方、日本人・アジア人特

最近ではリュープリンとかゾラデックスといったLH-

有の問題に直面することもあります。

RH製剤を３～６ヵ月注射することで、精巣の摘出とこの臨床試験では、日本人のデータは非常に良好で同じような効果を得られる時代になってます。

したが、食欲低下や、目まい、疲労感といった合併症

またこれに併用するものとして、従来はエストロゲ

は日本人のほうが多かったのです。欧米の患者さんのン製剤などを使ってましたが、最近では非ステロイド

平均体重は83キロですが、日本人の患者さんでは66性の抗アンドロゲン剤（経口剤）を併用することが多キロなので、約20％体重が軽いにも関わらず、等し

く、この抗アンドロゲン剤も、ビカルタミド（カソく160mgという量を飲んだため、投与後5週間目の薬デックス）などの第1世代から、より強力な第2世代剤の血中濃度は、日本人の患者さんのほうが20%高の薬（新規ホルモン薬）へと移行しつつあります。

かった。血中濃度が高いと治療効果はよくなりますが、｜ホルモン療法の副作用

副作用は強く出る可能性があります。アジア人は肝機能も若干、欧米人より弱いということもあり、世界同時の臨床試験に参加すると、副作用に特に気を付ける必要があります。

｜基本的なホルモン療法
チャールズ・ブレントン・ハギンズ先生は、1940
年代に、前立腺がんがホルモン療法で改善できることを証明し、その功績でノーベル医学生理学賞を受賞さホルモン療法は、転移巣も含めて全身のがんに効果れています。当時のホルモン療法は精巣摘除でしたが、が期待できるわけですが、副作用もあります。筋力の

近年は、そのほとんどにLH-RH製剤の注射が用いられ低下や、骨密度の低下により、転倒時に骨折しやすくています。

なります。長期的にやれば、いわゆるメタボリックシ

男性ホルモンの95～97%は精巣で作られており、ンドロームですね。内臓脂肪が溜まって糖尿病や高脂残りの3～5%は副腎で作られていますが “前立腺がん血症になりやすく、心血管系の病気、たとえば心筋梗にはこれらの男性ホルモンの抑制が重要である”とい塞などにも気をつける必要があります。

う概念は、現在に至るまで受け継がれています。

海外では認知機能への影響も言われていますが、日ホルモン療法は、早期がんでも放射線治療と併用す

本ではさほど影響はなさそうに感じています。

る場合もあるし、何より転移がんでは第１選択となり｜CAB療法についてます。ご高齢で根治治療ができない場合や、手術や放射線治療後の再発例など、幅広く使われています。

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講演４

日本では、LH-RH製剤の注射によるアンドロゲン除

男性ホルモンは、精巣などから出て血液中を通って去療法（ADT）に、抗男性ホルモン剤を併用するCAB

全身のがん組織にたどり着きます。がん細胞の表面に療法が普及しています。日本で行われたCAB療法に関は、この男性ホルモンの受け手であるアンドロゲン受する臨床試験を紹介しておきます。

容体があり、これに男性ホルモンが作用するわけです。
長期間男性ホルモンが抑制された環境にいますと、
がん細胞自体が酵素を強化して、コレステロールから
男性ホルモンを作るということや、がん細胞の表面にアンドロゲン受容体が増えてしまうということも分かってきてました。そうしたことから、ホルモン療法の強化がさらに必要ではないかと考えられるようになってきました。

｜新規ホルモン薬（ARAT）

200人の被験者に対し、ビカルタミドを併用する
CAB療法群と、LH-RH製剤の注射だけをする群に、

男性ホルモンの影響を断つには、「鍵」にあたる男

それぞれ100人ずつ振り分け、予後を観察する臨床試

性ホルモンと、「鍵穴」にあたるアンドロゲン受容体験が行われました。

のどちらを抑えてもいいわけですが、まずは男性ホル浸潤（局所進行がん）や所属リンパ節に転移がある

モンをもっと強力に抑えるアビラテロン（ザイティだけの患者さんでは、CAB療法で予後の改善が見られガ）という薬（CYP17阻害剤）が開発されました。

たものの、骨転移や肺転移など、遠隔転移のある場合

アビラテロン（ザイティガ）は、精巣からの男性ホには予後は改善しませんでした。この結果が公表されルモンと副腎からの男性ホルモンをブロックするだけたのは2009年ですが、この当時から、転移がんに対でなく、がん細胞自体がつくっている男性ホルモンもしては、もっと強力なホルモン療法が必要だろうと考含めて、その全てを強力にブロックするという作用機

えられていました。

序があり、去勢抵抗性前立腺がんにも効くということが証明されて、現在、幅広く使われています。

｜去勢抵抗性前立腺がん（CRPC）

アンドロゲン受容体を抑制する薬としては、エンザ

ホルモン療法というのは、早期がんから転移がんまルタミド（イクスタンジ）、アパルタミド（アーリー

で幅広く使われているわけですが、始めはかなり良くダ）、ダロルタミド（ニュベクオ）などが開発され、効いても、長期に継続していると、徐々に効かなく

これらも既に広く使われています。

なってきます。ホルモン療法抵抗性、正式に言えば去勢抵抗性前立腺がん（CRPC）という状態になっていくわけで、これが臨床上の重要な問題となっています。

これら第2世代の抗アンドロゲン剤は、ビカルタミド（カソデックス）等の第１世代の抗アンドロゲン剤に比べて、約８倍強力に、受け手側のアンドロゲン受- 23 -

講演４

容体をブロックして、がん細胞をたたくことができる

テロンを最初から使った場合と、そうじゃない場合と言われています。

（各600人）の予後を観察したところ、腫瘍量の多い患者さんでは、アビラテロンを最初から使った方が、｜ホルモン療法の変遷

生命予後が１年半(17ヵ月)延びたことが分かりました。

ビカルタミド、エストロゲン製剤、ステロイドなど

また、このLATITUDE試験には70人の日本人患者が効かなくなると、ドセタキセル（抗がん剤）が最後が参加していたので、ドラッグ・ラグをかなり少なくの砦と言われる時代が長く続いていましたが、2014

することができました。

年の夏以降、様々な薬剤が登場しました。

日本人の患者さんは、プラセボ（偽薬：小麦粉）でアビラテロン、エンザルタミド、アパルタミド、ダも予後は比較的良かったんですが、5年後の生存はロルタミドなどの新規ホルモン療法薬とドセタキセル

54%、アビラテロンを最初から飲んでいた患者さんの後に使える抗がん剤カバジタキセルなどです。

のほうは69%なので、アビラテロン併用によって予骨転移に対する、体内からの放射線療法であるラジ後が15％改善したことが分かりました。また、低カ

ウム223とか、最近ではBRCA1/2という遺伝子変異

リウム血症とか肝機能障害は、日本人のほうが若干多のある人に効果的なオラパリブ（リムパーザ）も使えいということも分かりました。

るようになってきました。
現在、転移がんが見つかった患者さんに対して、最初からこれらの新規ホルモン剤を使う、または最初か
ら抗がん剤を使うといった、最初の段階でより強力にがん細胞をたたくことで予後を改善できるという時代に移ってきています。
→ アップフロント療法
さらに、薬剤を１剤で使うのではなく、複数を併用するということで、患者さんの予後が延びるというよ

国際共同試験に最初から入っていただくと、日本人

うなデータも出ています

患者さんの有効性とか安全性の特徴が読み取れるので、→ トリプレット（三剤併用）療法 など

一般の病院で、薬を使う時点で日本人の傾向が出ており、注意点がすぐに分かるという利点があります。

｜アビラテロンの併用：LATITUDE試験｜抗がん剤の併用：CHAARTED試験

アビラテロンは、当初は、去勢抵抗性前立腺がんにしか使えなかったのですが、2018年から転移がんの前立腺がんに使われる抗がん剤は、ドセタキセル、

患者さんの最初の治療として使えるようになりました。

カバジタキセルとも、タキサン系の抗がん剤です。
ドセタキセルは、去勢抵抗性前立腺がんで使っても、約70%の患者さんで効果があります。セイヨウイチイという木の葉っぱから抽出されているようですが、食欲低下、下痢、骨髄抑制、脱毛とか、感染しやすくなるなどの副作用がありますが、他の抗がん剤に比べると、ましな部類といっても良いでしょう。最初から外来の化学療法室で投与が可能な薬剤です。
カバジタキセルも同種の薬ですが、ドセタキセルが転移がんの患者さん1200人を対象にして、アビラ

効かなくなった患者さんにも有効です。
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講演４

ロンの３剤併用を行うと、５年超（61ヵ月）の予後が見込めるようになってきました。

これは海外のデータなので、予後が比較的良好な日本人では、おそらく６～７年の生存が期待できるのではないでしょうか。

｜ラジウム223
前立腺がんは造骨性骨転移が多いという特徴があり
2015年ごろ、アメリカやオーストラリアなどで、ドます。転移がんとして診断された方の転移部位を見てセタキセルを最初から使うと予後が改善するかどうか

みますと、86%が骨であり、骨転移を制御することを確かめる CHAARTED試験 が行われました。

が前立腺がんにおいて重要と考えられます。

結果としては、腫瘍量の多い（内臓転移があるとかラジウムは、元素の周期律表では、カルシウムと同骨転移が４つ以上ある）患者さんでは、ドセタキセル

じアルカリ土類金属に属しているので、カルシウムとを最初から6回やったグループのほうが、17ヵ月予後

似たような性状を持っており、骨に留まる性質がありが延びたのです。

ます。アルファ線を出す放射性同位元素塩化ラジウム

日本人の前向き試験データがないので、日本ではな223（ゾーフィゴ）がこの薬剤です。

かなか承認されなかったんですが、2021年の秋ぐら
いから、日本でも、こういう転移性前立腺がんの患者さんで、最初からドセタキセルを使うことが可能になっています。

｜予後の延長これまで見てきた薬物療法の変遷によって、転移がん患者さんの生命予後は確実に伸びてきました。ここ

4週に一度、6回までやることで、骨転移に起因すでは、特に予後の厳しいとされる高腫瘍量の転移がん

る痛みを除いたり、生命予後の改善効果が報告されて患者さんの予後について見てみましょう。

います。
アルファ線は飛距離が短いので、骨髄に対する影響が少なく、副作用が少ないとされています。

｜有望なPSMA療法
昨年、西郷輝彦さん（歌手・俳優）がオーストラリ
アに渡ってPSMA治療を受けたというニュースがありました。
前立腺がん細胞の表面にあるたんぱく質（前立腺特従来のアンドロゲン除去療法だけでは、３年弱と言異的膜抗原：PSMA）に対して、ベータ線を出すルテ

われていましたが、最初からドセタキセルを上乗せす

チウムまたはアルファ線を出すアクチニウムをくっつると、3年半から４年に延びています。

けた薬剤を、点滴で何回か入れてやると、がん細胞のアビラテロンをはじめから使うと４年から４年半に、またアンドロゲン除去療法にドセタキセルとアビラテ

多くが縮小したり、転移巣が消失するという報告もあります。ルテチウムを使用したPSMA治療の有効性が- 25 -

講演４

VISION試験で示されたことより、米国などいくつかいる人は、遺伝性乳がん卵巣がん症候群（HBOC）との国ではすでに保険適用となっていますが、日本では、称され、乳がん、卵巣がんの他、前立腺がん、膵臓がまだ臨床試験が始まったところです。

んにもなりやすいと言われています。
BRCA1/2は、DNAの修復に関わっている遺伝子ですが、これらに異常を有する家系に生まれると、前立腺がんに関しては、このような報告がなされています。
・およそ5年以上早く発症
・進行がんになりやすい
・さらに予後が悪い

この薬剤の承認が待ちきれなくて、医療ツーリズム

BRCA1/2遺伝子異常を持った前立腺がん患者さん

でオーストラリアとかマレーシアなど、海外へ行ってを対象に、新規ホルモン薬（エンザルタミドまたはア

治療を受けるというような方もおられるようです。こビラテロン）とオラパリブ（リムパーザ）を比較した

れも、ある種の放射線治療として、今後期待される薬試験がこれになります。

剤であります。

｜乳がんと前立腺がん
乳がんと前立腺がんというのは、昔から裏表の関係にあると言われていました。罹患数は男女でそれぞれトップであり、死亡数もよく似ています。

オラパリブを使ったほうが、明らかに予後が延びており、日本でも２年ほど前から、前立腺がんでもこの薬剤が使えるようになりました。

｜BRCA1/2遺伝子変異がみつかる頻度は
我々アジア人がアメリカに移住しますと、女性の乳がん、男性の前立腺がんの罹患率が上昇すると言われています。
ただし、白人や黒人ほどは増えないので、乳がんや前立腺がんの発症理由としては、食事など外因的な比重は大きいものの、持って生まれた遺伝子もその要因であることは間違いなさそうです。
この図にあるような遺伝子異常を生まれながらにし｜BRCA1/2とオラパリブて持っている場合を、生殖細胞系列の異常といいます。

遺伝性乳がんの遺伝子である、BRCA1、BRCA2

前立腺がんでは、BRCA1よりBRACA2のほうが多い（BRCAはブラカと読むことが多い）に異常を持ってのですが、１と２を合わせてもせいぜい10%ぐらい- 26 -

講演４ですが、後天的な体細胞のみの遺伝子異常も合わせる

患者さんの持っている遺伝子異常（個性）に合わせてと、20％近くなるので、調べてみる価値は十分ある治療法を選ぶことが重要となってきます。

のではないでしょうか。

例えば、SPOPという遺伝子異常があれば新規ホルモン剤を使うのがベストですし、PTENという遺伝子｜プレシジョン・メディシン

異常があればAKT阻害剤を使うとか、そういったよう

海外、特にアメリカを中心に、患者さんのがん細胞に、患者さんの遺伝子変異に合わせて個別化治療を行の中の遺伝子の異常状況に応じて治療し、それに合わう時代に、おそらく5～10年後にはなっていくのではせた薬剤を使おうという時代になってきています。

ないかと思っています。

実は、オバマ元大統領がこれを主導しました。

｜まとめ

遺伝子異常を調べるには、普通に身体の血を採って、今後の薬物療法にとって大事なことは、この３点だ

生まれつきの遺伝子異常を調べる診断システムと、がん細胞の検体の遺伝子異常を調べるものとがあります。

と思います。
・遺伝子変異に応じた薬剤を開発する

最近では、組織を採取するより血液を採るほうが簡・画像検査技術を高める

単なので、こちらの方が進みつつあります。

・遺伝子検査の開発を進める｜薬物療法の将来

一律な治療ではなく、治療法をもっと多様化させ、転移性去勢抵抗性前立腺がん（ mCRPC）の主な遺より強力な治療を可能とし、何よりも大事なことは、伝子異常は４種類（AR経路、PI3K/AKT経路、DNA患者さんに最適な個別医療を提供することです。

修復、細胞周期）ほどあって、それぞれの変異に対し副作用が少なく、QOLの良い、そして良好な予後をて、現在、治療薬の開発が進められています。

期待できる治療戦略がとれる時代に向けて、今、動き

治療の的を絞り、薬剤がうまく使われるためには、出しているところであります。

画像診断技術の進歩が必要です。現在の骨シンチグラ（要約：丸山温道）

フィーは、残念ながら骨転移の3割を見逃すと言われています。PSMA/PETのような新たな画像診断技術で、より正確に転移部位を見極める必要があります。
血液などの体液から、がん細胞の異常を見極める方
法をリキッドバイオプシーと呼んでいるのですが、どんどんその感度が上がってきており、今後、有望な検査と言えるでしょう。
闇雲に抗がん剤を使っても、重い合併症を被る方や、命を落とされる方もいるかもしれません。それぞれの- 27 -

■トークセッション

局所進行がんとオリゴ転移がんの治療について

進行：武内 務伊藤一人先生三宅秀明先生萬 篤憲先生

鈴木啓悦先生武内： 本日のトークセッションは「局所進行がん・ように感じるのですが、このあたりについてはいかがオリゴ転移がんの治療」についてです。

お考えでしょうか。

私が前立腺がんと診断されたのは、ちょうど18年

萬： 局所進行がんの治療は、ホルモン療法単独で行前のことです。生検では10カ所すべてにがんが見つうこともなくはありませんが、放射線治療を併用した

かり、浸潤あり（局所進行がん）、PSA150、グリソ

方が、明らかに再発率・生存率ともに良いことが分

ンスコア９、相当ハイリスクのがんだったので、医師

かっています。

から「これはやはりホルモン療法ですね」と言われま

がんがかなり進行していて、手術に迷いがあるようした。

な場合は、ホルモン療法併用ではありますが、放射線

最近はだいぶ状況が変わってきて、浸潤がんという治療が一般的な治療となっていて、がんが進行していだけで、ホルモン療法を勧められる方は、よほど高齢る人ほど、放射線治療を受ける機会が増えると思いまの方を除いて、珍しいように感じています。

す。ただ、手術ができると言われて手術を受け、結果

まずは三宅先生、手術をされる立場から、局所進行的に浸潤があったとか、当初の予想より進行していたがんの治療の現状をお話しください。

場合でも、術後の救済放射線治療をうまくやれば、半三宅： 局所進行がんと判断された場合、手術だけで数以上の人が救われているのも事実です。

完治に導くことは、一般的には難しいと認識されてい浸潤がんでは放射線治療が有効ですが、手術が可能ます。ただ、手術の進歩もあり、前立腺の周囲の組織と思われれば、それでも良いのではないでしょうか。

をかなり広範囲に切除し、広範囲のリンパ節郭清を行

武内： ところで、泌尿器科のお医者さんからこういうことで、治療の可能性を検討している施設や医師もおられます。局所浸潤がんをコントロールするために、
ホルモン療法と組み合わせて手術を行うという考え方

う言葉をよく聞きます。
「手術後に再発しても放射線治療を受けられるが、放射線で再発しても手術はできない」もあります。

こう聞くと、やはりチャンスの多い手術にしたいと局所進行がんに対しては、手術の工夫や、手術に放いう患者さんが多いように思います。最初に受ける放射線治療やホルモン療法を併用する治療も行われてお射線治療と手術後の救済照射では、かなり内容が違う

り、それも一定の評価を得ています。

と思うのですが、その点はいかがでしょうか？

武内： ありがとうございます。ただ、地方の病院の萬： そうですね、確かに違います。放射線治療で完医師から、気安く「やはり手術が良いですね」と言わ治を目指す場合、照射範囲はさまざまですが、標準分れる患者さんが結構たくさんおられます。同じ手術で割では80Gy程度です。一般的ながんでは60～70Gy

も、リンパ節郭清を丁寧にやるとか、他の治療も併用して、というところまでいかないことも多くあるので、大学 病院など の先生と 市中病院の 医師との治療 になので、これはかなり多いと思います。前立腺がんの場合は、線量が多いほど治療効果も上がるので、線量は多いに越したことはありません。手術後の照射はギャップを感じてしまいます。

65Gy程度で、70Gyを超えることはありません。軽め

次は、萬先生にお聞きしたいと思います。現在では、浸潤がある場合には放射線治療が一般的になっているの照射かも知れませんが、手術の影響に、放射線治療の影響が加わるので、尿漏れが若干増えることもあり、- 28 -

■トークセッション

伊藤： かつて前立腺がんは、限局がんと転移がんに放射線の後遺症がないとは言い切れません。

大別されおり、骨シンチで転移が１個でもあれば、す

武内： 放射線治療にはさまざまな種類があると思い

でに全身に転移しているだろうと考えられ、全身治療

ますが、萬先生の病院では、浸潤がんに対してどのよしかないという考えが主流でした。現在は、限局がん

うな選択肢があるのでしょうか。

と転移がんの中間的状態として、定義は定まっていな

萬：東京医療センターでは、X線を使う通常の「外部いのですが、目に見える転移が5個以下のものを、オ

照射」と、内部から放射線を当てる「小線源治療」のリゴ転移として、より広範囲な転移を有するものと区２種類の放射線治療が行われています。

別することで、より積極的な治療が可能になるという病状により適応が異なりますが、局所進行がんでは考え方があります。治療方針としては、原発部位であ外部照射が多く、時には、小線源治療と外部照射を併る前立腺に対する局所治療を追加する方法と、画像で用した局所治療も行っています。実際の治療範囲は、診断された転移巣へ直接照射する方法が考えられてい病状の進行度によって少し広くなることもあります。

ます。リンパ節転移の場合は、転移がどこかでせき止

ホルモン治療を併用する期間も、またちょっと変められている可能性が高いので、私自身も、画像で見わってきます。やはり、病状が進行しているほど、治える転移部位に、積極的に照射を行っていますが、骨療の強度を上げていくわけです。ただ、これは手術と転移は血流に乗って転移したものなので、転移が１個違って最初に決めてしまう必要があります。手術の場見えると、通常の画像では検出できない複数の転移が合は、結果からいろいろなことがわかるので、必要にあることが多いので、骨転移部位への直接照射の有効応じて治療を追加していくことが可能ですが、放射線性は、エビデンスに乏しいところではあります。

治療の場合、治療開始前に検討した治療計画に従って

本日ご登壇の先生方は、リンパ節転移や骨転移への治療を進めていくので、後から追加をするのは簡単で直接照射の経験をお持ちと思いますので、それぞれのはありません。治療の種類によっていろいろな点が違うということを知っておいていただきたいと思います。

先生方にお話を伺いたいと思います。

武内： ありがとうございます。では、鈴木先生の施

武内： ありがとうございました。次に、オリゴ転移

設での、基本的な考え方や対応をお話しいただけます（少数転移）に話題を移したいと思います。

でしょうか。

私は患者会を運営していることもあり、リンパ節転移が見つかったとか、骨転移が1つ2つ見つかったと

鈴木： 今、伊藤先生からご説明がありましたが、オ

か、患者さんのさまざまな病状を耳にしますが、「転リゴ転移の定義は、5個以下なのか3個以下なのかと移があったらホルモン療法しかない」という流れで、いう議論があります。私どもは３個以下を目安にして圧倒的多数の方がホルモン療法を受けておられます。

います。海外では、すでにSTAMPEDE試験により、このことについて、今日お集まりの先生方にお伺い前立腺への放射線治療は、オリゴ転移の患者の予後をしたいと思います。

改善するという結果が出ています。世界のガイドライ

オリゴ転移は、ある程度積極的な治療もできると思ンにも記載されているので、私どもの施設でも前立腺うのですが、治療の現状やその根拠について、伊藤先

局所に対する放射線治療を行っています。臨床試験で生、ご説明をお願いできませんでしょうか。

の線量は65Gy程度でしたが、私どもの施設では、副- 29 -

トークセッション

作用が起きない程度の線量70～72Gyを照射していまティブな結果が出ていますが、肺がんなど他のがんです。

は積極的にやれる印象を持っています。

転移部位への照射については、世界の前向き試験のそれと、オリゴ転移に限りませんが、強力な定位照データもありますが、まだ実験的な治療の域を出てい射という放射線治療で、脊椎転移の痛みをほぼ完全になくて、標準的治療にはなっていないと考えています。

取り除くことが可能になりました。長生きする人が増臨床試験では、転移の数が3個以下あるいは5個以下

えてきたこともあり、さまざまながんに対し、痛みをというのは、どの画像検査によるものかが非常に重要

より良く、長くコントロールできる放射線治療が行わになります。

れるようになってきました。

例えば、諸外国の臨床試験では、PETを使用して、前立腺がんでは、ホルモン剤をすぐに使うべきかど

3個以下の転移を発見し、その部位に放射線治療をうか迷うようなときに、リンパ節転移や骨転移が1～行った、というような試験が行われています。

2箇所であれば、定位照射を積極的に行うことが増え当施設での実際の臨床では、CTや骨シンチで骨転ていると思います。施設や医師によって考え方が違う

移が3個以下である場合に、例えばPETを行っても3個ので一概には言えませんが、放射線治療をやっている

以下かどうか分からないので、臨床現場では前立腺局

人たちは、オリゴ転移の治療に積極的になりつつある

所には照射しますが、転移巣には照射していないのがと思います。もっとエビデンスが明白になれば、オリ現状です。

ゴ転移への放射線治療はさらに推進すると思います。

武内：リンパ節転移の場合はいかがでしょうか？

武内：ありがとうございました。お話しいただいた4人の先生のうち、放射線科医は萬先生お1人だけです。

鈴木：リンパ節転移が本当に1個だと思ったら郭清を私は日頃から多くの医師と話をしていますが、泌尿器考えます。放射線治療については、各施設の放射線治科医よりも放射線治療医の方が、オリゴ転移の治療に療医がどう考えているかということもあるので、放射対して、前向きな先生が多い印象があります。

線治療医とのコミュニケーションも大事になると思います。

局所進行がんとオリゴ転移について、先生方のお考えとリアルな実態をお伝えできたと思います。会場の武内：三宅先生はどのようなお考えをお持ちですか？

中にも、オリゴ転移を抱え悩んでいる方がおられるの三宅：私は、オリゴ転移に対する積極的な治療は慎重ではないでしょうか。リンパ節転移は、ある程度の範に考えています。ホルモン療法、薬物療法で効果があればよいわけです。薬物療法は非常に進んでいますし、先ほどのオリゴ転移の定義自体も、まだ確たるものになっていませんし、臨床試験の成績も不足しています。
したがって、私自身は、すべての人に放射線治療を囲であれば、完治はともかくとして、何年も生きられるケースも増えてきているようです。骨転移の場合も、数年は薬物療法をせずに過ごせるという事例も、珍し
くないようです。ただ、こうした積極的治療を受けるかどうかは、年齢や健康状態にもよりますので、かな

勧める気持ちにはまだなれません。

り個別の検討も必要だと思います。

武内：ありがとうございます。では、放射線治療医の本日は、予定されていた講演に代わって、臨時の立場から、萬先生のお考えをお聞かせください。

トークセッションとなりましたが、ご協力いただいた

萬：放射線治療については、欧米はもとより、日本で先生方にも、大変貴重なご意見をいただき、誠にありも、オリゴ転移へのアプローチは非常に進んでいます。

がとうございました。

大規模な臨床試験はこれからですが、すでに小規模な（要約：林さえ子）

第II相試験がいくつか進行中です。前立腺以外の多くのがんに対しても行われており、乳がんではややネガ- 30 -

講演５

男性トイレにもサニタリーBOXを！
日本トイレ協会 : 寅 太郎（運営委員） /高橋未樹子（理事）

誰ひとり取り残さない社会の実現のために、全ての人■ 講師：寅 太郎（日本トイレ協会 運営委員）

があたり前に、日常生活を送れるようにしていきたい｜社会課題として解決する必要性というのが、この活動「男性トイレにもサニタリー・

最近、キャスターの小倉智昭さんが、膀胱がんをボックスを！」の始まりでした。

患って尿漏れパッドを利用しているが、その捨て場所｜活動の経緯と現状に困っている、という話をYouTubeなどでカミング

2022年2月、日本トイレ協会で、男性トイレにもアウトされています。

サニタリーボックスを設置しようというテーマで話をしました。その後セミナーを開いたり、新聞のコラムやNHKでも取り上げられたりして、この活動が共有
されてきました。全国の県単位や自治体単位などでの広がりも増えてきており、把握できてる範囲で７県、256の自治体／団体が、サニタリーボックスの設置に対応してくれている状況です。

この話を聞き、私自身も同様の体験をしていたことを思い出しました。40代の後半から55歳まで、股関節の痛み止めの座薬を多用していたのですが、座薬の成分が漏れ出てくるため、女性用ナプキンをずっと５年間、24時間つけていた時期があったのです。そのため出張など外出時にその捨て場所に非常に困っていたのでした。さらに調べると、膀胱がんや前立腺がん

そのうち多く自治体では、議会で決めて、ホームだけでなく、脊椎管狭窄症や高齢者の方なども、尿漏ページ上でも住民に案内をしてくれています。もちろ

れパッドを使っている人がいることがわかってきましんそれぞれで対応の濃淡があり、とりあえず市役所のた。

トイレには設置する、というところから、区が管理す

しかし、自分で困難を体験し、日本トイレ協会に属る建物と公園の全てに設置する、と宣言してるところしていながら、私は ”男子トイレにもサニタリーボッ（東京都江戸川区）までさまざまです。民間では、自クスが欲しい” と言い出せなかった。理由を考えてみ動車ディーラー（トヨタモビリティ東京）、スーパー

ると、一個人の課題として考えていたからではないか（イオン）、鉄道会社（JR西日本）などで、試行もと気づきました。そして、この問題を社会課題として、含めて設置が始まっている所もあります。日常生活でみんなで解決していく必要があるとの考えに至りまし

使う施設では、早く設置ができるようにしていきたい

た。男性はなかなか、自分が尿漏れパッド等を使ってと考えています。
設置にあたっては、臭いやスペースの問題、いたず

いる、というのは言い辛いのですが、SDGsが目指す- 31 -

講演５

らされるリスクなど、懸念点もありますが、まずは設る」という回答を合わせて、男女とも半数以上になり置してみて、困っている人が捨て場に困らないようにました。

することを第一と考え、取り組んでいるところです。
■ 講師：高橋未樹子（日本トイレ協会 理事）｜アンケート調査結果の報告
尿漏れパッド等の処理に問題のあることがわかってきたのですが、そういったトラブルを抱える人がどの位いて、具体的にどんな困りごとを持っているのか、その実態を調査してみようということになり、2022

具体的な外出時の悩みとしては、「常にトイレを探年、2月と6月にアンケート調査を行いました。

す」が一番多く、これに続いて「外出できる場所が限

まず、排せつトラブルがあって、尿漏れパッドやオられる」、「排泄トラブルがあって楽しめない」が多

ムツ等、吸収用具を使う人がどの位いるのかを調べまかったです。この中で注目したいのは、そもそも「外した。

出する意欲がわかない」という回答です。新型コロナ
ウイルス感染症の流行に伴い、私たちも外出を控える
機会が多く、それをストレスとして感じた方もいらっしゃると思います。私自身も大きなストレスを感じました。前述の、外出を控えたことの有無の回答も考慮
すると、排せつトラブルを抱えている方が、外出できないストレスを普段から感じているのだと推測できます。これは調査した私たちにとって大きな衝撃でした。
使っている吸収用具についても調べました。

これはあくまでも私たち日本トイレ協会の会員を中心に行った調査結果ではあるのですが、女性では200人のうち16％、男性では333人のうち12％が吸収用具を使っているという結果となりました。そして年代が上がるほど、使っている人の割合が増えて、70代では27.1％が使っていました。

吸収用具といっても、いろいろなものがあるのですが、
この結果で興味深いのは「生理用品・ナプキン」の回答です。女性は生理というものがあるので、その延長
で尿漏れ対応としても生理用品・ナプキンを使う人が多いのですが、男性はそういったものの使用経験がないので尿取りパッドやおむつを使う方が多いのだと思
次に、排泄トラブルを理由に外出を控えたことがあわれます。

るのかを聞いたところ、「よくある」「ときどきあ

ちなみに、皆さんには、ドラッグストアに行って、- 32 -

講演５

どこにこのような吸収用具が置かれているかを、一度ね上げ式手すりを動かせなくなっている、という実例見ていただけるといいと思います。女性用の尿漏れもありました。設置にあたっては、管理運用も含めたパッドは、生理用品と近いところに置かれていますが、総合的な観点から検討するということが大事なのです。

男性用となると、介護用品の売り場に置かれているた｜さいごにめ、買うことに抵抗があったり、そういったものがあること自体を知らなかったりする人もいました。
次の質問では、外出時に用具の使用で困っていることを聞きました。その中で「用具を捨てる場所がない」という回答で男女に顕著な差が現れました。

私たちも調査して初めて、女性だけでなく男性にも排泄トラブルを抱えている人が多いということがわかりました。こういった困りごとというのは、当事者以外にはなかなか伝わらないので、この会場にもそう
女性では最小の4.5%だったのに対し、男性ではトッいった方もいらっしゃるかなと思うのですが、皆さん

プの41.8%でした。これはまさに私たちの活動の必の困りごとの声を、私たちに届けていただきたいなと

要性を裏付ける結果であると思います。

思っています。

では、捨てる場所（サニタリーボックス）としてど

私たちは、今日ご紹介したアンケートを、引き続きのような機能を求めるか、を聞いたところ、男性の回

現在も継続中です。下記のQRコードを読み込んでい答では「大きさ」がトップでした。

ただくか、URLからアクセスをしていただき、アン
ケートにご協力いただければ幸いです。
https://forms.gle/YBke1xpqkbCTNHhc7

先の回答にあったように、男性では紙おむつを使う比率が高いため、捨てやすく、満杯になりにくい大き届けていただいた声をもとに、いろんな施設にサニさのものを設置することが大事だと思われます。ただタリーボックスを設置するという動きをやっていきた

し、単に設置すればよい、大きければよいということ

いと思っているので、よろしくお願いします。

ではなく、実際には色々な条件を考慮する必要があり（要約：岡本光浩）

ます。狭いトイレスペースに比して大きいごみ箱を設置したために、便器に座る姿勢を安定させるための跳- 33 -

ドクター赤倉の ＜ 医 療 閑 話 ＞

日本泌尿器科学会の「前立腺癌診療ガイドライン」が改訂されます
赤倉功一郎 先生

JCHO東京メディカルセンター

副院長・泌尿器科部長

医療閑話■まもなく新版ガイドラインが発行されますます。

日本泌尿器科学会では、2016年版前立腺癌診療■推奨の強さ・確実性とは？

ガイドラインの刊行以後、改訂がなされていませんでした。その間に、前立腺癌に関する新しい診断お

臨床的疑問に関して、患者に推奨するかどうかをよび治療が開発されて、内容の刷新が求められてい推奨の強さとともに回答しています。

ました。そこで2020年に改訂が開始されましたが、

・「行なうこと」を推奨する/強く推奨する

今回より、Minds（公益財団法人日本医療機能評価

・「行なうこと」を弱く推奨する/提案する/条件付
きで推奨する機構）の指針に沿って作成することとなり、ガイド・「行なわないこと」を弱く推奨する/提案する/条件付きで推奨する

ラインの構成が大きく変わったこと、さらに新型コロナウイルス感染症の蔓延の影響のため対面での会

・「行なわないこと」を推奨する/強く推奨する

議が困難となり、改訂作業は予定より大幅に遅れることとなってしまいました。最近になってようやく

さらに、その推奨の確実性について、4段階で評価

ドラフトが完成し、まもなく新版が発行される見込

しています。

みです。

• A（強）：強く確信がある• B（中）：中程度の確信がある■今回のガイドラインの特徴• C（弱）：確信は限定的である

日本泌尿器科学会のガイドラインは、臨床的疑問• D（非常に弱い）：ほとんど確信できない（CQ: clinical question）を設定して、それに答える形式となっているのが特徴です。例えば、「中高■他国のガイドライン

年男性に対するPSA検査による前立腺癌検診は推奨

アメリカでは､NCCN (National Comprehensiveされるか？」という問いに対して、推奨文を回答しCancer Network)という全米を代表とするがんセンて、その推奨の強さおよび確実性を記載しています。

ターで結成されたガイドライン策定組織があり、さ今回のガイドラインにおいては、システマティック

まざまながん種に対するガイドラインを発行していレビューという網羅的な文献検索を行なって、世界ます。この組織には専門の職員が多数在籍しており、中で発表された関連研究の成果を見落としなく検討

年に数回の改訂を行なって最新の情報が反映できるできるようにしました。さらに、各々の臨床的疑問

ように運営されています。NCCNガイドラインは世に対する推奨内容に関して、委員による投票を行

界的に広く利用されており、また日本語版も公開さなって合意を得たうえで決定しました。ドラフトはれています。しかし、NCCNガイドライン日本語版

委員の間で査読を行ない、さらに一般に公開して意は、費用確保の目途が立たず、2022年以降は更新

見（パブリックコメント）を求めることになっていされなくなってしまいました。また、ヨーロッパ- 34 -

医療閑話■今後の課題：泌 尿 器 科 学 会 （ EAU: European Association of
Urology）では、前立腺癌に関する独自のガイドラ

患者向けガイドラインの刊行に向けてインを策定し発行しています。さらに、アメリカ泌

これまでの診療ガイドラインは、医師をはじめと尿 器 科 学 会 （ AUA ） 、 ア メ リ カ 臨 床 腫 瘍 学 会

した医療従事者を読者として想定していました。し（ASCO）、アメリカ放射線腫瘍学会（ASTRO）、かし、最近は、他国や他のがん種においては患者向ヨーロッパ臨床腫瘍学会（ESMO）、ヨーロッパ放けガイドラインが作成されています。これらの患者

射 線 腫 瘍 学 会 （ ESTRO ） 、 国 際 老 年 腫 瘍 学 会

向けガイドラインは、患者の立場から、治療や生活（SIOG）などの関連学会も、前立腺がんに関係す全般に関してわかりやすく書かれています。今回のるガイドラインを発表しています。

日本泌尿器科学会前立腺癌診療ガイドラインでは間に合いませんでしたが、将来的には前立腺癌につい

NCCN (National Comprehensive Cancer Network)ても患者向けガイドラインを刊行することが期待さ

https://www.nccn.org/home

れます。その作成の過程では腺友倶楽部の皆さまの

NCCNガイドライン日本語版

ご支援ご尽力が必要です。その節にはどうぞよろし

https://www2.tri-kobe.org/nccn/

くお願い申し上げます。

ヨーロッパ泌尿器科学会ガイドライン
https://uroweb.org/guidelines

医療閑話

前立腺癌診療ガイドライン改訂の患者委員としてNPO法人腺友倶楽部

理事長

武内

務

Minds診療ガイドラインのHPには「なぜ診療ガイド

現在、改訂委員会では、ワーキンググループよりあライン作りに患者・市民が参画するのですか」というがってきた原稿の整理を行いながら、「総論」のアル質問に対し、このような答え(要約)が書かれています。

ゴリズム図表の検討に入っています。これは患者に「患者・市民が作成に加わり、医療者と協働して問とっても重要かつ目にも触れやすい部分であり、患者

題に向き合い、患者が知りたい医療情報や、療養生活委員として、いくつか意見は申し上げているのですがに必要な事項について、お互いの立場を尊重しながら（対案を提出しているものもあります）、どの程度取議論を重ねることで、診療ガイドラインの信頼性・公り入れていただけるかは、まだなんとも言えません。

正性を高めることが期待されます。」

ガイドラインの完成予定は、８月末と聞いておりま

このたびの診療ガイドラインの改訂にあたって、患す。いずれ、会報「腺友倶楽部」第10号あたりで、者委員の委嘱を受けたのは2020年の年明けでした。

この度の改訂のポイントについても、整理、報告した

他のがん種では、患者も診療ガイドライン作成に加いと思っています。

わり、患者用ガイドラインも発行されているので、前患者用ガイドラインの必要性も感じており、口頭で立腺がんも、やっとそのような流れになってきたかと、は申し入れを行っているのですが、泌尿器学会からは、ありがたくお引き受けさせていただきました。

まだ明白なお返事はいただけておりません。もし、学システマティックレビューに基いてエビデンスの評会として動いていただけないとか、数年待たねばなら価を行う作業は、相当やっかいな仕事だと思われます。

ないようであれば、心ある専門医の方々と共に、患者ボランティアである委員の先生方には、感謝の気持ち

用のガイドラインに準じる本を作成、発刊したいとで一杯です。

思っています。
- 35 -

がんになって学んだこと
慶應義塾大学名誉教授

藤田医科大学がん医療研究センター
一般社団法人日本癌学会

センター長

理事長

佐谷 秀行 先生

｜これまでの歩み

在は、愛知県にある藤田医科大学のがん医療研究センターで研究生活を続けています。

2002年秋、私は1981年に医学部を卒業し、数年間慶應では、臨床研究推進センターという、基礎研究

は脳神経外科医として臨床に携わっていました。

で開発した技術や薬剤を、実際の臨床に応用するため

最初は研修先の救急病院で頭部外傷や脳出血の手術の支援を行う組織のセンター長を務め、基礎と臨床をを毎日のように行い、瀕死の状態で運ばれてくる患者さんを救うことに生き甲斐を感じていました。しかし、地域の第一線の病院から大学病院に戻ってくると、悪性脳腫瘍の患者さんを担当することが多くなり、そのつなぐという、私自身が目標としていた立場で、研究の社会実装を推進する役割を担うことができました。

｜がんとの出会い患者さんたちは、これまでのように容易には救命できないことに大きな衝撃を受けました。

このように、私のキャリアは実に単純であり、「が現状の臨床では、悪性脳腫瘍には太刀打ちはできなん」一筋の人生ですが、他の研究者や医療者と違ったいことを認識し、難治性がんの実態を知り、その治療

私の「強み」は、59歳の時に前立腺がんに罹ったこを考案するという大義を胸に、基礎研究の世界に身をとだと思っています。

置くことになりました。

ある年の健康診断でPSAが高値であるという結果が基礎研究は、一見優雅で崇高な仕事のように見えま

返ってきていたのですが、前立腺肥大でもPSAが上昇

すが、実は暗闇の中を手探りで進むようで、どこまですることは知っていたので、忙しさにかまけて再検査行っても目標が見えない苦しい毎日が続きました。

を怠っていました。

大学院を卒業して博士号を取った後も、がんは依然

正月休みにそのことを思い出して、新年早々に再検として、巨大な壁となって私の目前にそびえ立ってい査したところ、前回より数値が高くなっていて、これて、このままでは臨床医としても研究者としても中途はまずいということになりました。最後まで良性疾患半端になると思い、もっと自身を磨くために米国留学を信じて検査を重ねましたが、最終的には生検で明らを決意しました。

かな悪性所見が出てしまい、観念して手術を受けるこ

テキサス大学MDアンダーソンがんセンターというとになりました。

世界最大規模のがんセンターで、7年間研究生活を

まだ手術ロボットは十分に浸透していない時期でし送ったことで、ようやく治療に役立つがん研究を、一たので、腹腔鏡で手術を行いました。手術で郭清した生の仕事にしようと決意することができ、1997年に、リンパ節にも多く転移が見られ、ステージ３との診断

熊本大学に新設された腫瘍医学講座の教授として帰国

でホルモン治療と放射線治療のフルコースを行うことしました。

になりました。

その後、熊本大学で13年間、そして慶應大学で15その上あろうことか、治療初期にあまり休養を取ら

年間の研究生活を送り、昨年、慶應を定年退職し、現ずに、いつもの調子で仕事をしたものですから、術後- 36 -

がんになって学んだこと２週間で高熱が出はじめ、術後感染に起因する敗血症

心の中の映像に過ぎない過去や未来に囚われることとの診断を受けて、約1ヶ月入院することになってしなく、「今という現実」に集中し、それだけを考えてまいました。

実践する。

絵に描いたような「医者の不養生」であり、とても自身が病になったことを後悔するのではなく、そし皆さんにアドバイスできる立場ではありませんが、幸てこれから病がどのようになっていくかに心を奪われい退院後は、元気に毎日を過ごしており、術後もう６るのではなく、今生きて対面している現実だけに精神年になります。

と行動を集中する。
こうした教えはまさに私の内部を作り変えてくれた｜がんになって学んだことと思っています。

医師であり、研究者であり、患者である私は、自身が様々な立場でがんと闘うという経験ができたことを、今は宝物のように感じています。

｜さいごに
今も、がんの患者さんからご相談を受ける機会は多確かにがんと診断され、しかもステージ３と分かっくありますが、診断と治療というプロセスで私が受けた時、専門的な立場から悪い未来が見通せるため、そた苦痛は、彼らと共通の物であり、患者さんと対峙すのショックは大きかったです。しかしその代償としてるのではなく、横に並んで、がんという病気と闘うこ

得た物はもっと大きかった。まずは健康で仕事ができとができるようになりました。

ることの有難さを知ったこと、そしてこれまで仕事に

現在、私は約1万３千人のがん専門の医療者や研究かまけて蔑ろにしてきた家族の大切さを思い知ったこ者を会員として持つ日本癌学会の理事長という、私にと、そして立ち止まって人生の意義を考えるようには相応しくない大任を仰せつかっていますが、患者さなったことです。

ん側の視点で、がんの研究や診療の在り方を考えるこ

入院期間中は自身の心の拠り所を探すため、様々なとが出来るので、その立場でしか気づかない運営をし本を読みましたが、一番心に響いたのが何と仏陀の教ていきたいと心がけています。

えでした。
この度は、自身の病気とそれによって学んだことを過ぎ去れるを追うことなかれ

整理する機会をお与えいただきました赤倉功一郎先生

いまだ来たらざるを思うことなかれに深く感謝いたし、私の拙ない随想を閉じさせていた

過去 そはすでに過ぎ去りたりだきます。

未来 そはいまだ到りざるなり
されば ただ現在するところのものを
そのところにおいてよく観察すべし
揺らぐことなく 動ずることなくそを見きわめ そを実践すべし
ただ今日まさになすべきことを（原始仏教典「一夜賢者教」より）- 37 -

がんサバイバーに運動が必要な理由
前立腺がんサバイバーの運動教室を通して見えてきたこと

山内 やよい博士：スポーツ科学
早稲田大学グローバルエデュケーションセンター：ヨガ
杏林大学保健学部看護学科：健康教育
法政大学社会学部：スポーツ総合Ⅱ■運動をがんの標準治療に■治療後の運動が再発リスクや治療の副作用を防ぐ

2012年秋、修士2年目の私は、がんサバイバーへのがん治療後の再発予防では、がん種によらず、禁煙運動支援分野で、世界の最先端を行くカルガリー大学や節酒、食事、適度な運動と適正体重の維持など一般での共同研究プログラムに参加しました。カルガリー

的な生活習慣を整えることが大切です。

大で目にしたのは、がんと診断されたばかりの治療前の人、そしてがん治療まっ只中の患者たち、さらにがんの治療が終わって10年以上経つ人々が、大学内のトレーニングルームで、運動学専攻の学生たちのサポートを受けながらトレーニングを行う姿でした。

運動において、既に科学的根拠として確立されている機序としては、肥満や糖尿病との関連が挙げられま「日本は健康弱者に対する運動支援が不足していす。糖尿病の人はそうでない人に比して、がん罹患リる」と感じ大学院での研究を決めた私でしたが、日本スクが20%高いという結果があります。糖尿病は血

国内でのモデルケースがなかなかない中で、この光景

糖コントロールの不良が原因であることが多いのですには大変驚きました。さすが大学を挙げて「運動をがが、身体が血糖値を下げようとするときに大量に放出

んの標準治療に！」と謳っているだけはあり、机上だされるインスリンに、腫瘍増殖作用があると言われてけで理論を語るのではなく、実際にプログラムを次々います。ではインスリンの代わりに血糖値を上手にコと走らせる仲間たちを見て、とても刺激を受けたもの

ントロールするにはどうしたらよいか。運動です。運です。

動は血液内の糖分を減らすことにより、インスリン濃あれから10年が経過し、日本でも「がんと運動」

度と炎症を低減させます。インスリン濃度と炎症の値の関係が、いろいろなところで言われるようになっては、前立腺がんのリスクに関連があることがわかってきました。がん治療前や治療中の方々は、まずはいかいるため、重要なポイントだと言えます。さらに、運にがんを体から取り除くか、その治療法について、ま動の中でも、ウォーキング等の有酸素運動よりも、いた治療による副作用について等が最も気になるところ

わゆる筋トレと言われるものの方が血糖値を下げる効

かと思います。しかし、実際のところ、治療が終わっ果があるので、心臓等に問題がない人は、積極的に筋てからの生活の方が十分に長く、そして途切れることトレを行うとよいでしょう。

なく毎日続きます。そこで、治療後も（もちろん治療

前立腺がんの治療では、ADT（アンドロゲン除去療

前や治療中も！）毎日を健やかに、そして再発リスク法）が行われることが多いと思います。ADTの副作用を下げながら心地よく過ごしていくための運動療法にには、筋量の減少や、脂肪量の増加（体型の女性化）

ついて紹介します。

や骨粗しょう症などが挙げられます。このような副作- 38 -

吉祥寺からだづくり教室：コロナ禍はオンラインで用への対処にも、筋力トレーニングや有酸素運動は、

人は人と繋がり、相互に支え合いながら生きていま

非常に有効であると言えるでしょう。

す。他者との繋がりは、精神的な健康を保つうえでもまた、治療の後遺症として高頻度で発生すると言わ重要であり、今後も必要なサバイバー支援の形である

れる「尿失禁」や「勃起不全」なども、骨盤底筋群のと思われます。

トレーニング（ケーゲル体操）である程度コントロー

私がカルガリー大で目にしたあの光景は、単にサバ

ルできると考えられます。加えて、前立腺がんと診断

イバーが運動をするということに留まらず、地域でサされた男性は、健常男性に比べて、うつ病や不安症のバイバーを支える理想的な姿だったのです。

発症率が約30％、心臓発作のリスクが4倍、自殺する

また、前立腺がんは比較的高齢の方が多く罹患しま

リスクが2倍高くなると言われています。運動はこれす。そのため、治療中から間断なく筋力・体力を維持

ら精神的な障害に対しても、有効であることがわかっして、フレイルを予防することが非常に大切です。運ています。

動教室では、適度な運動負荷によるフレイル対策にも2022年に発表された、760人のADT（アンドロゲ

取り組んでいます。

ン除去療法）中の前立腺がん患者を対象とした、オーストラリアの大規模RCT（ランダム化比較試験）では、
地域密着型運動プログラムへの参加が、ADTを受けている前立腺がんサバイバーの、体重増加の防止、血圧の低下、身体機能の改善に有効であったと結論づけています。その他、運動プログラムの介入が前立腺がん
サバイバーのQOLの改善に有効である、とする研究な
男のヨガ：体験会

ども、続々発表されています。

どの病も、治療に前向きに向き合うためには、「十■サバイバーシップで大切なのは、人と人とのつながり分な気力と体力をもつこと」がとても大切です。前立

私は7年ほど前から「男性がんサバイバーのための腺がんの死亡率は、一定程度低く保たれており、治療

からだづくり教室」を主宰しております。その中でお後の長い生存期間を再発なく過ごすこと、筋量減少や伝えしている内容は、どなたでも取り組める（上述の骨粗鬆を防ぎ、尿失禁や勃起不全を上手にコントロー

骨盤底筋群トレーニングなども含む）簡単な筋力ト

ルしQOLを保つこと、心の健康を維持することがとてレーニングや呼吸法、季節に合わせた健康管理などで、も大切です。そのためには、ぜひ運動を習慣にして、現在は参加者全員が前立腺がんサバイバーの方です。

健やかに、そして力強く、サバイバーシップを生き抜運動の効果はもとより、私が2018年に助成を受け

いてください。

た、男性がんサバイバーを対象とした研究の中で、定期的な運動教室への参加が、治療や後遺症、趣味など★男性がんサバイバーのためのからだづくり教室

https://goodpage.me/yoga-の情報交換の場として、ちょっとしたコミュニティのholospirica/memberships/85

役割も担っていることがわかりました。
- 39 -

腺友だより １

50代前半で前立腺がん？

■アメリカ移住の夢

志村 健一

そちらでの検査が始まりました。

2018年12月、私たち家族は、新年度から一年間ア

生検のために入院し、退院したのは52歳の誕生日

メリカで生活する予定を立て、アメリカ大使館でビザでした。

を取得、あれこれ移住の夢をみながら幸せな生活を実なんという誕生日プレゼントだったのでしょう。

感しておりました。

■不安と孤独
その頃の私は、頭の中が真っ白、何も手につかず、眠れないという状態で、前立腺がんの知識もなく、「可能であればすぐに手術を」とお願いしていました。
すべての検査が終わり、結果はT3bN1M0、グリソ
ンスコア９という超ハイリスクの診断でした。
私は、社会福祉教育、研究の仕事をしており、これまで人のために冷静になって働いてきたはずでしたが、自分のこととなると全く何もできず、完全な思考停止状態になっていました。

■予期せぬプレゼント

妻がいてくれたので、生活はいつも通りに過ごせてクリスマス直前に、朝トイレで尿の色が茶色いこと

いるにも関わらず、自分が世の中の誰よりもちっぽけに気がつき、それが二日続いたため、近くの泌尿器科な存在に思えた時期でした。

をクリスマスの日に受診したところ、即座に、前立腺肥大だけでなく、前立腺がんの可能性があると言われ、PSA検査のための採血と、ユリーフ錠を処方され帰宅しました。
それまでトイレが近いことや排尿時に尿が割れることくらいはありましたが、まさかそれが深刻な状況だとは全く思っておりませんでした。
50歳を過ぎてから、職場の健康診断から人間ドックに変え、健康には自信があったのと、前立腺がんは
高齢者のがんというイメージが先行し、オプションであるPSA検査（2000円）については、完全にスルーしていました。
なんというクリスマスプレゼントだったのでしょう。
年が明けて検査結果を聞きに行ったところ、PSAの値は78。「すぐに大きな病院で検査が必要」と言われました。病院は特にどこという希望もなく、家から近い大学病院で受診できるように手配していただき、- 40 -

腺友だより １■出会いに恵まれて食事については、確かに外食、飲酒は減り、肉より検査入院などで職場に迷惑をかけるわけにもいかな

魚となりましたが、心配症なわりには、厳格な食事療

いため、この状況を説明したところ、職場の同僚が、法は自分には無理だろうなと思うところがあったりし頼んでもいないのに「都内の前立腺がんであればこます。何を食べ飲むべきか、せめて一般的に言われてこ」とその同僚本人が押す大学病院に勝手にアポを入いるようなことには気を付けたいものです。

れてくれ、また別の知人は腺友倶楽部の武内理事長の連絡先まで調べて伝えてくれました。
武内理事長にメールを送り、入会手続きの前後でしたが、丁寧にメールで相談にのっていただきまして、
少しずつ希望を見出しました。こちらに相談もなく勝
手にアポを入れられた大学病院には、今後お世話になるかどうかは別にして、まずは相談に行ってみました。
こちらは武内理事長がくださった都内の病院の情報にも含められており、最初の病院では手術が一択でしたが、トリモダリティという方法を選択できるという説明を受け、結果的にこちらに転院することにしました。
家族の夢であった一年間のアメリカ生活はあきら■早期にPSA検査を！

めざるを得ませんでしたが、自分の弱さに気づき、家族、同僚、知人に支えられているというあたりまえのところで、腺友俱楽部でも同年代の方が増えていることを再確認できたのは、ありがたいことでした。そように思います。前立腺がんの若年化が進んでいるのして当時はまだ一度も会ったこともないのに、武内理でしょうか。私自身はPSA検査をもっと早く受けてい事長がメールでサポートしてくださったこと、腺友俱ればという悔いが残っています。

楽部のウェブサイトの情報はかけがえのないものでし

それほどの費用負担にはならないので、人間ドック

た。このことは今も変わりません。

ではオプションでなく、50歳以上は検査項目として必須になればと思いますし、もっとその重要性を多く■治療を終えての人に知っていただく必要がありそうです。

まもなく56歳になります。トリモダリティ終了から一年半が経過し、徐々にPSAの数値が上昇していま

武内理事長のウェブサイトでこんな言葉を見つけま

す。

した。

泌尿器科からは最初の状態が悪かったので、早めに「たとえ明日世界が滅びようと、私はリンゴの木を

ホルモン療法の再開をすすめられておりますが、放射植える」

線科はまだ大丈夫というアドバイスの狭間におります。

マルチン・ルターのことばのようですが、この気持ち

相変わらず自分のことに関しては冷静に考えることを持ち続けたいものです。

ができず、あいかわらず悩み落ち込みます。悲観的な性格はなかなか修正できないものです。
- 41 -

腺友だより ２

腺友倶楽部との出会い

■はじめに

古川

泉

前立腺がんが確定した年度末に、定年退職を迎えて私は６８歳ですが、ホルモン療法＋２種類の放射線おり、その後再就職するつもりでしたので、３泊４日

治療(小線源治療と外照射)を受け、現在、ホルモン療の小線源挿入は何とかなるとしても、その後の外部照法終了から５年を経過し、６ケ月毎に血液検査でPSA

射は通院可能とは言うものの、新しい職場でいきなり値の観察を続けています。

ひと月近く時休というのも憚れるなあと漏らしたら、・2015年 1月

担当医から「１年ほど先に延ばしましょうか、１年もホルモン療法開始(リュープリン注射＋ビカルタミド錠)

たてば職場にも慣れて休みも取りやすいでしょう。」

・同年

６月

小線源挿入

と提案され、「え～っ、１年間放っといて大丈夫な

・同年

８月

外照射

の」と驚いたものでした。

ホルモン療法終了

今ならPSAの観察をしっかりやっていれば、進行が外照射の後、２年間ホルモン療法を続け、以後はゆっくりなので、十分対応可能だということも分かり

・2017年10月

ますが、当時はその程度で、結局、仕事を継続するの

PSAを観察しながら現在に至っております。

に都合が良い放射線治療を選択しました。

■腺友倶楽部との出会い
再就職については、ドタキャンとなりましたが、事情を説明し、お断りをして、これまでの職場で再雇用という形を選択しました。
職種も、誰でも代役がつとまる単純な事務だったこともあり、外照射治療に際しては、図々しくも病休を■放射線治療を選んだ理由

取り入院しました。

最近、腺友倶楽部のメーリングリストで、新たに入

そして、入院中の暇つぶしにネットサーフィンして会された方々が、今後の治療方法についていろいろといて「腺友倶楽部」にたどり着いたしだいです。

検討されている状況に接しますが、皆さん、深く研究

そこで、武内理事長の体験記を目にし、何というか、されていて感心させられます。

それまでかかっていたいた霧がスッキリ晴れたように、

私の場合、腺友倶楽部の存在を知ったのは、外照射とても解放された気分になりました。理事長の当時の治療のため入院中の時だったので、治療方法を検討す

PSA数値も衝撃でした。

る段階では何の知識もなく、病院で担当医から受けたおかげで前向きな気持ちになり、残りの入院期間を説明以外には、がんの放射線治療に関する本を一冊読楽しく過ごすことができました。

んだだけでした。
放射線治療を選択した理由ですが、当時の私の理解

元来、お気楽な性格のため、それまでの人生でそん

では、外科手術と放射線治療とでは、結果に大きな違

なに悩むこともありませんでしたが、さすがにがんといがないということと、放射線治療の場合は社会復帰言われると結構ショックで、重い気分になっていたのが早く、仕事等の日常生活を続けながら治療を受ける

ですが、くよくよ考えずにがんと付き合っていくしかことができる、という程度でした。

ないと割り切れました。
- 42 -

腺友だより ２■前立腺がんの判明から、今日までせんか。」

前立腺がん発覚のきっかけは、当時の宿舎最寄り、「北九州から来られてるんですか。J病院はどうです

福 岡 市 東 区 に あ る 病 院 (2022 年 、 刃 物 沙 汰 で 全 国

か、九大の医者もいますし。」

ニュースに取り上げられました)で受けた人間ドック

検査だけなら自宅に近いほうが良いかと思い、J病でした。

院への転院を了承しました。

要再検査ということで、紹介状をもらって、職場に外科手術は九大病院を勧められたし、皆さん九大出

近い総合病院であるH町病院に行きました。(H町は旧身だったのですね、

所在地の町名だとか）

J病院に検査に行って驚いたのは、泌尿器科の医者
は非常勤の医師で、九大病院から週２回派遣されているようでした。
当面検査ができれば支障はないし、今後数値から変化して再発、転移の可能性が出てきたなら、その時点で病院を選択しようと楽天的に考えています。
そろそろ次の検査日から近づいていますが、変化が半年くらいは、いろいろな検査をしましたが、PSAないことを祈りつつ臨むことにします。

増加の原因が判明せず、最終的に生検を受けることになりました。

腺友倶楽部との出会い、武内理事長の体験記から計

当時単身赴任中だったので、治療をどうするかといり知れない希望を頂きました。

うことになった時、妻を呼びよせ、担当医の説明を受ありがとうございました。

けました。まず、外科手術か放射線治療かの選択で、私が「放射線でいきたい」と言った時、Dr.コトーのような名前の担当医が「放射線なら、今、いいのがあるんですよ」と切り出して、小線源治療を勧めてくれたのが、今でもずっと記憶に残っています。
この先生も2019年３月に、H町病院を定年退職されました。この時は、まだPSAの数値が微増中でピークに達していなかったこともあり、少し不安に感じていましたが、その後、同年４月のPSA0.17をピークに下降に転じたので一安心しました。
PSA検査は半年毎になりましたが、次に担当してい
ただいていた泌尿器科の先生が、突然亡くなられ、その後任がなかなか決まらず、21年７月の検査時から、新しい担当医の診察を受けることになりました。
「２年間変化がないですね～。病院を移ってもらえま- 43 -

腺友だより ３

オリゴ転移がんを抱えて (1)

■はじめに

三好

亮

るのは何故だろう、と元看護師の母親に何気に相談しこの文章は、2020年4月に前立腺がんの診断を受けました。母親からは「前立腺肥大じゃない？」と言わるに至った経緯から、今日までの間の私の体験談を書れ、じゃあ診てもらおうかと思い立ち、ネットで福井

き綴ったものです。

市の開業医をピックアップし受診することにしました。

これから新たに罹患される後輩の方々に少しでもお初診でエコーを受けたところ、前立腺が通常の2倍役に立てればという思いで執筆しました。ご一読いたくらいの大きさに肥大している言われ、前立腺肥大とだければ幸いです。

診断されました。
とりあえず1ヶ月間薬を飲んで様子を見ることにな
り、1ヶ月後再診することになりました。

■再診
2020月3月、再びエコーを受けると、薬を飲み続けたにもかかわらず、前立腺がまったく縮小していな
かったことで、薬をもっと強いものに変える旨の説明を受けました。またその際に、年齢から考えてもまず氣比神宮問題はないが、念のためにPSA検査を受けることにな
り採血しました。検査結果は4、5日で出るので、も■症状（49歳）

し万が一、異常があった場合のみ連絡するとのことで2019年初頭から尿意を感じてトイレに行くと、何した。

故か急ブレーキがかかるように、チョロチョロとしか■電話

排尿できなくなり、ものすごくムズ痒い感覚に襲われるようになりました。

再診から4日後、仕事中に見慣れない番号から着信

ただこの状態は、酔っぱらったときだけに発生したがあり、「誰だろう？」と受けると泌尿器科のドク

ことと、この頃から、通常時でも排尿の勢いが弱く

ターからでした。一瞬「えっ？なんの用だろう」となってきた自覚がありましたが、「これが老いか」と、思った直後に、「PSA検査で数値が95.8あり、すぐにあまり気にしていませんでした。またこの頃から、右でも精密検査が必要」「A、B、Cの3つから転院した

鼠径部に若干の痛みを感じることがありましたが、足い病院を選んでほしい」と話があり、自分の身に何がを動かすことで収まっていました。なにぶん多忙を極起こっているか見当もつかず、ボーッとした状態ながめており、医者に行く時間を勿体ないとも考えていま

ら、住まいの敦賀市から一番アクセスのよいC病院をした。

選ぶと、「とりあえず予約をしてからもう一度かけ直す」と電話が切れました。

■泌尿器科（開業医）へすぐさま携帯からネットで「前立腺がん

PSA値」

2020年2月、仕事が一段落しはじめた頃、久しぶりと検索すると、自分の検査結果が前立腺がん確定であに実家を訪れ、父の膀胱がんの治療経過を聞かされたること、転移の可能性も充分あり得ることがわかり、際に、そういえば自分も飲酒時にだけ排尿しづらくな

一瞬体が震えました。とは言え、自分ががんに罹患し- 44 -

腺友だより ３ているだろうことは理解できたものの、「前立腺がととのえるように」、私が経営者だと伝えると「ではんって？」「転移って？」と、ことの重大さを認識しすぐにでも、後進に譲る段取りをするように」と言わていませんでした。

れ、「それってがん確定って言ってますよね」と突っそうこうしているとドクターから電話が入り、「C込んだ覚えがあります。

病院で4月2日に予約が取れた」「受診するまでに紹

この日の帰路、運転していると、急に涙がこみ上げ、介状を取りにくるように」と話がありました。私はいい年こいてと思われるかもしれませんが、大泣きしたった今仕入れたにわか知識をドクターにぶつけたとてしまいました。前立腺がんの症状が出てから現在まころ、「自転車をスポーツとして乗っていないか？」で、泣いたことはこの一度きりで、その分も含めてとと、以前PSAが100以上あった患者さんが、精密検査

いいますか、それくらいの大泣きでした。

によりシロだった事例や、この若さだから転移は考え

その後20日にMRIと骨シンチを受診しました。

にくいかも、ということでした。

骨シンチ後、「結果を知りたければ教えます」とい今思えば歯切れが悪かったので、この時点でドクうことで希望すると画像結果を提示され、「この光っターは最悪の結果を想定していたのかもしれません。

ているところ転移箇所です」と教わりました。
転移箇所と言いながら「分かりません」とは、いっ■転院

たいどういうこと？と看護師に愚痴ると、「先生は病2020年4月2日、朝一で開業医を訪れ紹介状を受け理診断の結果を見ないと総合的に判断できないんです

取り、その足でC病院に向かいました。

よ」とのことでした。

C病院ではすぐさま採血を受け、検査結果が判明しそして22日に診断結果を聞きに来る際、妻を連れだい診察となりました。結果はPSA値149.9と、約3てくるように言われました。「妻も多忙で、私一人で週間の間に50以上上昇しており、にわか知識の「100はダメですか？」と尋ねると、「そんな悠長なことを

以上はほぼ転移あり」ということを思い出し、「あ言ってる場合じゃない」と𠮟𠮟られました。

～ぁ」といった感覚に陥っていました。でも正直、転■診断移しているということがどういうことか、この期に及んでも正確に理解していませんでした。

2020年4月22日、CTを受診後、妻同席のもと診断

ドクターには「私はがんなのか？」「転移の可能性を受けました。

は？」としつこく食い下がりましたが、「まだはっき

低分化型前立腺がん、GS4+5=9が10本中10本、りしたことは分かりません」の一点張りで、詳しいこ

骨盤内の両側リンパ節に転移、右恥骨に骨転移あり、とは教えてもらえず、そのくせ「症状が非常に悪いのとのことでした。

で、すぐに投薬を始めましょう」と「ビカルタミド」

この時ほど自分の間抜けさを思い知ったのですが、と痛み止めの「カロナール」を処方されました。

「ということは、ステージは？」と質問し、「4です」と言われて、初めて転移＝ステージ4ということ■検査を認識し、瞬間1mほどストーンと落ちたような感覚

翌日4月3日に生検を受けました。この日もドクに見舞われました。

ターは「分かりません」の一点張りでした。

「ということは、私はあとどれくらい生きられるの

そのくせ、「仕事を辞めて治療に専念できる環境をでしょうか？」との質問には、「3年～5年かな、い- 45 -

腺友だより ３

や、5年は難しいかな」とのことで、これが余命宣告き込ませていただいたところ、6名の方から激励の返だったのにもかかわらず、既に私は抜け殻状態で、そ信をいただき、ものすごく勇気付けられましたことをんなこと、どうでもいいような感覚でした。

今でも思い出し、感謝しています。

その後、転移があるので手術、放射線治療はできな

その中の武内理事長からのメールで「オリゴメタ」

いこと、今から男性ホルモンの分泌を抑制するというキーワードを知ることになり、これがターニン「リュープリン」という注射を打つこと、転移箇所をグポイントになったと思います。

修復するための「ランマーク」という飲み薬を新たに■オリゴメタ

処方すること、「ビカルタミド」と「カロナール」も続けて処方することを告げられ、それらをうわの空でそれからは「オリゴメタ」についての情報収集に全聞き流し、注射後帰路につきました。

力を尽くしました。

私の動揺を察してか、妻が運転を引き受けてくれ、「オリゴメタ」の定義、転移があっても保険適用で車中、息子のこと、家のこと、実家の父母には内緒に

放射線治療を積極的に施術してくれる病院があること、すること、これからどう生きるか、などを話しました。

ただし、まだまだ古き泌尿器科のガイドラインに沿っ

この時点では「俺はあと残り少ない人生を、周りのて治療プランを立てる病院が大半であること、治療後人々に感謝しながら全うする」と宣言していたようなは大幅に予後が良くなる可能性があること、自由診療

気がします。

で施術してくれるクリニックが、都会では多数あるこ

帰宅後、息子の帰りを待って、がんであること伝えとetc、その時の自分には唯一の希望の光に思え、ました。小６の息子はキョトンとしながら聞いていて、「これを受けずに何とする」と躍起になっていました。

たぶん理解できていない印象でした。

■地域医療格差■転機

さすがに自由診療では費用的に厳しい面もあり、保険適用で治療してくれる病院に絞って探すことに決め

その後2日間は仕事が手につかず、「あしたのました。

ジョー」でいう正に真っ白な状態で過ごしました。

まずは主治医に「オリゴメタ」について問うと、そして2日後の深夜、いきなり猛烈な怒りの感情が「私はそんなものは信じていません」とバッサリ切り沸き起こり、ベッドから飛び起きました。

捨てられました。

「こんな訳のわからん臓器のせいで死んでたまる

次に県内医大病院の「がん相談センター」に電話しか！」安っぽいドラマの１シーンのように感じるかもしれたところ、とりあえず要件を聞いて返答するとのことませんが、正直少し自分に酔っているような、逆にそでした。半日後の返答では、「当院では泌尿器科のガ

うすることで気持ちが楽になるような、またそういうイドラインに則り治療する方針」「その方針を逸脱す

感情が芽生えたことが嬉しいような感情でした。

る場合はコンプライアンス委員会にかける必要があり、それからはパソコンに噛り付き、前立腺がんの知識、それには半年近く要する」とゼロ回答を突き付けられました。

転移ありでの治療方法などを片っ端から情報収集し、そこで「腺友倶楽部」の存在を知ることになりました。

自分の中では県内最高峰と勝手に位置づけていたこともあり、これには少々凹みました。

さっそく入会手続きを踏み、メーリングリストに書- 46 -

腺友だより ３

その後、県立病院や赤十字など、目ぼしい病院に・武内理事長の体験談を読んで、発覚時のPSA値が近次々電話したのですが、「診察してみないと何とも言かったことえない」と、今の自分が欲していた「治療しましょ

・K病院での治療後、10年以上ご健在であることう」という明確な返事が得られなかったため、「こん・放射線治療科と泌尿器科がタッグを組んだ「前立腺なクソ田舎じゃダメだ」と近場の病院を諦め、全国にがん専門ユニット」で診療していただけること目を向けました。

・何より武内理事長のご紹介であったこととK病院の神奈川のO病院や九州の病院などに電話したところ、

ネームバリュー

「診察次第ですが “オリゴメタ” なら可能です」と、期待通りの返事をいただきました。

そして2020年7月22日、放射線治療科M教授を頼ってK病院を訪ねてみたところ、治療を引き受けていた

静岡のS病院においては、放射線治療科長自ら１時だけることになったのです。

間以上ご対応くださりました。「治療は可能、最近は治療できる病院が増えてきており、わざわざ静岡まで来なくとも、関西など近場にある」「もし見つからな
かった場合は引き受けます」との話をいただきました。
この時、既にノリノリな気分になっており、「助かるかもしれない」と、放射線ステージ4では延命治療でしかないことを、忘れてしまうくらい高揚していました。お気付きのとおり、あとから思い起こして物凄く落ち込むことになるのですが。

■腺友倶楽部
その後、腺友倶楽部のことを急に思い出し、また同時に投稿に対しての返信にお礼をお伝えしていなかったこと、何よりその時の受信以降まったくメールが届
敦賀港

いていないことに気付きました。
これは入会直後にメールサーバを切り替えた際、メーラーの設定を誤っていたことが原因でした。
すぐに是正し、お詫びと病院を紹介してほしい旨の＊この続きは、次号に掲載します

メールを投稿し、数名の方からアドバイスをいただきました。これには前にも述べましたが本当に有難かったです。そして自分で道を切り開こうと躍起になり、
腺友倶楽部の存在を忘れかけていたことを恥じました。
その中から武内理事長にご紹介いただいたK病院でお世話になるのですが、なぜK病院にお願いしたか、
その理由はこんなところです。
- 47 -

今を生きる！
G I S T（消化管間質腫瘍）と向き合って２０年
GIST・肉腫患者と家族の会 NPO法人GISTERS 理事長■ 妻のGIST罹患

西舘 澄人

Gastrointestinal Stromal Tumor ： 消 化 管 間 質 腫

2002年秋、当時私はパティシエとして自分の店を瘍）でしょう、との事でした。

出そうと準備を始めているときでした。すでに焼き菓

ジスト？と耳慣れない病名が気になりましたが、子の工房を稼働させてネット販売を始めており、仕事「ガンじゃないから大丈夫ですよ、手術できれいに帰りや休みの日に製造し発送するという日々を送って取ってしまえば、おそらく再発などもないでしょう」

いました。売れ行きも好調で、あとは店舗をいつ出そ

医師のこの説明に納得してしまい、その後も病気について特に調べることもしませんでした。妻は痛みな

うか、というところまで来ていました。

どを訴えることもなく至って元気でしたので、手術当日も施術が3時間ほどで終わるという事で、手術室へ向かう妻へ「じゃぁ、3時間後にね」と笑いながら送り出したほどです。
医師の「ガンじゃないから大丈夫」という言葉は、患者や家族を安心させてはくれますが、同時にその後の思考を停止させてしまうという困った効果もありました。
ただ少し気がかりだったのは妻の体調で、特に痛みなどはなかったのですが、胃腸の調子が悪いと話しており、それも1か月以上続いていたので、何か悪いものができているのではないかとそれだけが心配でした。
病院へ行くように何度か促したのですが、妻は毎年、秋祭りで神輿を担ぐのを何よりも楽しみにしており、祭りが終わったら行くから・・・と言って聞かなかったので、私も、まぁ痛みがないのであれば少しぐらい大丈夫だろう、と高を括っていました。

■ 余命数ヵ月

ところが、病院で検査したところ、胃の外側に何か腫物ができており、胃粘膜下腫瘍との診断で、大きさ事が急展開したのは、手術が始まって30分ほど過も4センチ近く、すぐに摘出した方が良いと手術を勧ぎた頃で、院内放送で手術室の隣の部屋へ呼び出されめられました。

たのです。
「広範囲に広がる無数の腹膜播種が見つかりました。

■ ガンじゃないから大丈夫？！

残念ですがこれ以上手の施しようがありませんので、私も驚いてすぐに病院に駆けつけたのですが、胃の手術は中止させていただきます。」

粘膜下腫瘍で平滑筋腫、あるいはジスト（GIST：

いきなり執刀医がこう切り出してきました。私は理- 48 -

今を生きる■ 諦めたらそこでおしまい

解がついて行かず、「えっと・・はい？」何と言ったかは覚えていません。執刀医はさらに説明を続けてい手術を受けた当時、妻はもう一つ別の「心療内科」

ましたが、あまりにも現実離れした話で、それが自分の治療も受けていたのですが、そちらの主治医に相談の身に起こっている事なのだと理解できず、頭の中はした結果、詳しい病状はしばらく伏せておいた方がよ

真っ白になっていました。

いだろう、という事になり、妻は摘出手術を終えたてとにかく手術は中止、原発巣はそのままにして、腹いで病室に戻ってきました。

部は閉じられてしまいました。

手術が終わったことを喜んでいる妻を見ながら、私「おそらく余命は2か月から3か月。今11月だが年をの心の内は複雑でした。事前にもっとGISTの事を調越せるか分からない。原発巣を取らないのは、腫瘍をべておくべきだったという後悔もありましたし、「ガ取ってしまうと、それだけ回復に時間がかかってしまンじゃないから大丈夫」といった主治医の言葉は、診うから。できるだけ早く退院して家族の時間をたくさ

断ミスだったのではないか？という不信感もありましん持てる方がよいでしょう」

た。でも、今一番重要なのは、残された時間が僅かし

およそ、そんな話をされたように思います。

かないという事で、もし医師の宣告の通り、余命２～３ヶ月という事を私が受け入れ、妻を看取るための準備を始めてしまったら、妻が治療を受ける機会は、二度と訪れないだろうということに気づきました。
私が諦めたら妻の生命もそこでおしまい、そう考えると、すぐに「余命」の話を信じる気にはなれず、逆に「冗談じゃない！」という気持ちが湧き上がってきました。
「ガンじゃないから大丈夫」という言葉も間違っていた。ならば「もう手の施しようがない」という言葉

米津玄師さんの曲で、“「止まない雨はない」より
先にも、間違っているかもしれないじゃないか。とにかくその傘をくれよ” という歌詞がありますが、そ自分で確かめてみよう。治療してもらえる病院を探その時の私も「そんな気配りの前に、手術して治してくう。そう考え、GIST、腹膜播種の両面から、専門医れよ！」と叫びたかったです。

と呼ばれる医師を手繰り、情報をかき集めました。

あまりにも不条理な出来事で、自分の中には怒り、悲しみ、不安、苛立ち、様々な気持ちが溢れ、渦巻いていたように思います。ですが、わずかに残っていた理性が、素早い状況判断で、家族の思いを尊重してくださった主治医に感謝しなくてはいけない、と考えたのでしょう。執刀医にお礼を言い、頭を下げてその部
屋を出ました。するとひとりの看護師さんが後を追ってきてくださり、「なんでも相談してくださいね。最期まで私たちがサポートしますから」そう声をかけてくださいました。素晴らしい寄り添い、素晴らしいサ■ GISTの特効薬がありますよ

ポートだとは思いましたが、その不条理さをまだ受け入れられていない私にとっては、本当に申し訳ないの

いくつかの病院に連絡しては断られていたのですが、ですが、ただ「うっとおしい」だけの言葉でした。

当時としてはめずらしい「がんよろず相談」という看- 49 -

今を生きる

板を出しているがんセンターがあり、他の病院で治療

くて良かった、と心底思える瞬間でした。

していても、相談が受けられるという事でしたので、■ 「癌」と「がん」の違い（医師の言うガンとは何？）

早速、セカンドオピニオンの予約を取りました。する
と対応してくださった医師が、たまたまGISTに詳し

ちなみに、患者会でお話を聞いていると、主治医かく、腹膜播種にも精通した医師で「GISTでしょ？そら「GISTはガンじゃない」と言われて安心してしまれなら特効薬がありますよ。奥さんのこの状態でも、いましたという、私と同じ体験をされている患者さん

効く可能性が十分あります」と教えられました。

やご家族がとても多いことに気付きます。確かに厳密「グリベック（イマチニブ）というお薬で、GISTに言うならばGISTは「癌」（がん腫：カルシノーに対する治験が日本でも進行中です」との事でした。

マ）ではありませんが「肉腫」（サルコーマ）の一種「特効薬と言っても本当に効くのだろうか？」心配で、つまり「がん」（キャンサー）ではあるのです。

になり、一足先に承認されていたアメリカのGIST患

先生方がどんな意図で「ガンじゃない」と言ったの者会で話を聞いてみると、確かによく効くお薬で、患かは分かりませんが、診断されたばかりの患者さんや者会にも多くの体験談が寄せられていました。

ご家族が、これらを区別できるはずもありません。

中には、妻と同じく腹膜播種の状態で服用を始め、正確な情報で、事前にきちんと治療を始める準備を半年以上存命している、もちろん効果も持続している、

進めてもらうためにも、「ガンじゃない」というグという話も聞くことができ、俄然、期待が高まってきレーな発言は止めていただき、漢字の「癌」とひらがました。

なの「がん」の違い、GISTという肉腫についてなど、治療を受けるために必要な基礎知識を、しっかりと説■ 未承認薬（グリベック）の個人輸入明していただきたいと思います。

日本では、グリベックの治験は終了しており、承認■ GISTは希少がん？！

申請を待っている段階。どうすれば薬を手に入れ、服用することができるのだろう？ 必死に、未承認薬を

その後、先にお話したネット掲示板の運営を、私が手に入れる方法について調べていると、国内のGIST

引き継ぐこととなり、患者さん同士の交流を広げ、任治療について、患者さんたちが情報交換をしている

意団体を経て、2013年にNPO法人GISTERSを設立し

ネット掲示板にたどり着きました。そこでの情報から、ました。

グリベックは海外では承認されているので、個人輸入

GISTERSは「リレーフォーライフ・ジャパン」に、が可能で、その方法についてもその掲示板で共有され2006年のエキジビションから参加しており、アメリていました。

カでグリベックの開発資金を提供してくれたリレー

主治医にその話を持っていくと、少し調べてくだフォーライフの素晴らしさを、当事者として全国で伝さっていたようで、「確かによく効いているようだ、

えています。

だけど、どんなによく効いても半年くらいだと思う
よ」そうは言いながらも、個人輸入についての承諾と処方についてもご協力いただけることとなり、妻はグリベック（イマチニブ）の服用を開始することができました。
この薬は妻によほど合っていたのでしょう。服用開始から３か月後のＣＴ検査では、原発巣以外の腫瘍は全て見えなくなり、原発巣自体も縮小しているという結果でした。主治医も本当に驚いており、私も諦めな- 50 -

今を生きる

GISTではこの洗礼をまともに受けており、サード
ラインの治療薬までは、世界標準と並んでいた日本のGIST治療薬ですが、2020年にアメリカ・ヨーロッで承認されたフォースラインの治療薬の２剤は、未だに日本で治験開始の目途すら立っていません。
また、その間、日本でのみ承認された治療薬ピミテ
スピブ（Pimitespib）は、世界のどの国でも開発が進んでおらず、逆に、海外の患者さん達から情報を求められています。日本から世界へ向けた情報発信も必要
妻のGISTは、グリベックによって６年以上抑えらになってきました。今、何とかこれらの問題を解決すれましたが、薬剤耐性により徐々に効果が弱くなり、るべく、患者会と医療者が共に対策を練り、動き始め

最後は2009年10月、自宅で家族が見守る中、息を引ています。

き取りました。享年４４歳でした。
診断からちょうど7年の闘病でしたが、よくもって半年と余命宣告されていたことを考えると、驚くほど延長されましたし、なにより7年という時間を与えられた事で、病状を理解して受け入れ、立ち向かい、そして、最期の時を、患者としてどう家族と接するか、
あるいは、家族としてどう患者と接するかをじっくりと考える事ができました。
妻が亡くなった後も、妻を支えてくださった患者仲
間やご家族の皆さんへの恩返しのつもりで、この活動
妻の罹患をきっかけに、GISTと向き合って２０年を続けています。

になりますが、良い経験も苦い経験も、他の多くの希■ GISTと新薬について

少がんに先んじて経験しているのがGISTであり、後GISTは、グリベック以降も３つの治療薬が承認さに同じような経験をされるであろう希少がん患者の皆れており、さらにその後も、国内外で薬の開発が進めさんにとって、GISTの経験が Good Practice となれ

られていますので、GISTという病名自体は、比較的るよう、これからも、日々取り組んでいかなければとよく知られています。しかし10万人に一人という罹考えています。

患率からも、GIST治療で経験豊富という医師は、それほど多くはいらっしゃいません。

西舘 澄人：

専門医と呼ばれる経験豊富な医師が少ないがために、● GIST・肉腫患者と家族の会 NPO法人ジスターズ
理事長
・ https://www.gisters.info/

適切な治療にたどり着けない患者さんが相当数おられるというのが日本のGIST診療の問題点と言えます。

● 一般社団法人 日本希少がん患者会ネットワーク（RCJ)

近年、ドラッグ・ラグの究極版である「ドラッグ・副理事長
・ https://rarecancersjapan.org/

ロス」という言葉が使われるようになってきました。
海外で承認された新薬が、日本国内で承認を求める動
きがないまま、有望な新薬が患者に届かず、消えてし
まいかねない状況のことです。
- 51 -

腺友倶楽部の動画配信サイト「Mo-CHANNEL」～ 前立腺がん（男性がん）関連の良質動画を集約しています ～- 52 -

集

編

後

記

節分（２月３日）に豆を撒いて鬼を追い出した と思っ たら、 翌日 （２月 ４日）はワールドキャンサーデー、ライトアップでがんを追い払うという。今年の統一テーマ
は “Close the care gap” 「介護格差をなくそう」。格差ははたしてcareだけなのか、
cureは大丈夫なのか、ライトアップのTV報
道を見ながらふと思った。
食道がんを化学放射線治療で克服し、芸能活動に復帰した秋野暢子さん。
「がんと言われても落ち込まなかった」「主治医は自分、医師はサポータ」
親近感がじわり、ファンになりそう。
さほど進行したがんでもないのに、不安で眠れないとおっしゃる方もおられれば、転移がん、再発がんでも平然としている方もおられる。
レジリエンス（順応力）を高めるには、のんびり過ごす時間を増やし、鈍感力を高めれば良いと思うのだが、はたしてどちらが鶏なのか卵なのか。
5月には、新型コロナも風邪と同じ扱いになるらしい。元気な人は解放感に浸るのもありだと思う。ただし、腺友には高齢者も多く治療中の方も多いので、喜んでばかりはおられない。適宜自衛も怠りなく。

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発行日： 2023年 2月 25日：第９号