山形県立新庄病院
山形県立新庄病院だより

わかば
平成２９２９年２月号
山形県立新庄病院 電話 0233(22)5525〒996-0025 新庄市若葉町１２
新庄市若葉町５５特集
尿 トラ ブ ル
目次
２45678内容

大人の尿もれについて

おねしょ・夜尿症に関するＱ＆Ａ
骨盤底筋群体操で尿失禁を予防
尿もれのお薬・尿もれで困っています

寒さを乗り切るあったかメニュー
パワースポット

羽黒山

教えて教えて！大人の尿もれって？
れって？
腹圧性尿失禁とは？
尿失禁とは？

泌尿器科 武藤明紀先生にお聞きしました。

女性に多い
腹圧性尿失禁女性に多い尿も女性に多い尿もれの代表が腹圧性尿失禁で、９００万人いると言われています。腹圧、つまりお腹に力が入るような動作や姿勢の時にも動作や姿勢の時にもれる状態です。具体的には、笑ったり、歌った的には、笑ったり、歌ったり、走った
り、重いものを持ったり、今の季節は除雪をしたりの時にも雪をしたりの時にもれてしまう状態です。

日本排尿機能学会の疫学調査によると、４０歳以上の日本人の中で、月に 1 回以上の尿失禁の経験がある人は２０００万腹圧性腹圧性尿失禁は、どのようにしてもれ人に上ると推定されています。ているのですか？
４０歳以上の人口が７０００万人ですので、４０歳以上の約４人に一人は月に 1回以上の尿失禁の経験があるということです。
日常の診療で尿もれの患者さんが増えている印象ですか？
男女問わずに尿もれを主訴に泌尿器科に来る方が増えています。

人間の体の下腹部に、骨盤というドーナツのように穴の空いたような骨の集まりがあります。ドーナツの底に蓋があって、腸や膀胱、子宮といった臓器を支えていますが、その蓋が骨盤底筋群という筋肉の膜です。女性はお産のために骨盤腔（ドーナツの穴）が男性よりは大きいために、その蓋がゆるみやすいのです。
若い時にはたるみの無い蓋だったので、骨盤にある臓器の膀胱や子宮が下がることは無いのですが、出産や肥満、年齢による変化で蓋がゆるんで来ます。
蓋：骨盤底筋がゆるむと、膀胱も下方に変形しますが、前には骨があるので後ろの方に下がります。そんな状態で膀胱にたくさん尿が溜まると膀胱がさらに下がり、膀胱とつな、膀胱とつながっている尿道も動き押し広げられてしまうことで尿がも押し広げられてしまうことで尿がもれてしまうのです。

骨盤底筋群底筋群体操はつづけることあきらめないこと
ただし、この体操で尿もただし、この体操で尿もれが治る方は約半数と言われています。この体操の一番大事な所は、長い期間続けることです。毎日、ちょっとした日常の隙間の時間を見つけて継続することです。トイレに行った後に体操、朝起きたら布団の中で体操、朝ごはん食べた後にお茶を飲みテレビはん食べた後にお茶を飲みテレビを見ながら体操、お風呂に入った時に体操、などなど時間はいたるところに転ど時間はいたるところに転がっています。
努力も必要ってことです。
この体操でももれもれが続く人は、あきらめるしかないの？
そんなことはありません。手術療法でそんなことはありません。手術療法で腹圧性尿失禁を治療することができます。前
尿失禁を治療することができます。前にも言ったように、尿道が下がって押し広げられてしまうことでげられてしまうことでもれてしまうので、尿道が下がらないようにすればよいのです。メッシュテープを尿道の下に通して支テープを尿道の下に通して支える手術で、尿道の下がりを防止すればもれが治ります。ただし、できる施設は限られている状態です
れている状態です。

腹圧性
腹圧性尿失禁の治療

骨盤を上から見た図。真ん中に穴が空いています。
腹圧性尿失禁は薬が効きますか？
内服薬は基本的に効果が少ないとされています。骨盤底筋が緩んでいるので、ています。
筋肉トレーニングが効果的です。お尻の穴を締める動作をしてください。おしっこを我慢する筋肉も一緒に締まったでしょう？骨盤底筋はこのように尿道 膣肛門の筋肉が連動し肛門の筋肉が連動して一緒に動きます。
この運動・体操することでもこの運動・体操することでもれが少なくなります。この体操を骨盤底筋群体操といいます。
骨盤底筋。ドーナツ状に空いた穴をふさぐように骨盤底部を覆っている。

出典：gogourogyne.net
ogourogyne.net
過活動膀胱は内服薬で治るの？
メッシュ状のテープで尿道の下を支えます。尿道の下がりを押さえることで尿もれを防ぎます。

2

他にはペッサリーという器具で膣ペッサリーという器具で膣を持ち上げて治療することもあります。比較的気軽にできるので、最初に試すには良い治療だと思います。
最近はメッシュテープを用いた手術や仙棘靭帯固定術という骨盤の奥の靭帯を支えにする手術で、緩んだ骨盤底を引き上げる手術も多く行われ骨盤底筋群や靭帯が緩み、膀胱、子宮、直腸が下がる。

男性も男性も女性も尿もれは女性だけに見られるわけは女性だけに見られるわけではないですよね？

泌尿器科でしか扱わない病気ですか？
婦人科でも関わりのある病気です。
膣が外に飛び出る状態を骨盤臓器脱といいます。膣を押し出す臓器は、膀胱や子宮、直腸などがあります。臓器が下がることで膀胱から尿道の変形をきたして尿もれの原因となります。膣が外に飛び出るとナスがぶら下がっている様に見えることから、昔は骨盤臓器脱を「なすび」と呼んでいた時代もあった様です。
治療は手術療法が主体でした。
子宮を取ったり、伸びた膣を縫い縮めたりする方法ですが、手術後も多くの人が再発するなど、体へ（急に起こる抑えきれないほどの強い尿意）過活動膀胱の診断
過活動膀胱は内服薬で治るの？

る様になりました。

過活動過活動膀胱

ペッサリーは様々なサイズがあり、自分で着脱も可能。

尿意切迫感があれば男性にも尿もれはあります。男女関係なく見られる尿もれとして過活動膀胱という病気があります。
過活動膀胱の患者は国内に８００万人いるといわれ、４０歳以上の１０人に 1 人はこの病気があるとされています。
過活動膀胱はどうして過活動膀胱はどうしてもれるの？
膀胱は筋肉で出来た袋ですが、本来は勝手に筋肉が収縮することはありません。普通は膀胱の筋肉が収縮することなく上手に尿を溜めることができるわけですが、勝手に膀胱が収縮してしまう状態が過活動膀胱です。
勝手に膀胱が収縮する状態、トイレまで尿を我慢するのがつらくなる状態（尿意切迫感）があれば、過活動膀胱の診断になります。
勝手に膀胱が強く収縮するために尿がもれてしまうことがあるのでてしまうことがあるのです。の負担が大きいです。

骨盤臓器脱の種類

3

薬剤療法が中心になります。飲み薬剤療法が中心になります。飲み薬や貼り薬があります。膀胱の筋肉をリラックスさせて膀胱を広げるよ
うな薬を使うことで、膀胱の筋肉の勝手な収縮を押さえ、尿もれが軽快します。
薬以外の治療法はありますか？
膀胱のリハビリです。排尿したくなってもトイレを我慢することで膀胱を広げ、貯められる尿量を増加させる膀胱訓練という方法です。排尿量を計量カップなどで確認して、十分尿をためてから行く練習を続ける
ことで尿の回数が減り、尿もれもれも少なくなります。

おねしょ ・ 夜尿症
Q&A
いろんな質問に答えてゆくよ！！
Q１ おねしょと夜尿症は違うの？
両方とも夜間寝ている時に尿がもれることですが、違いは年齢です。６ ７歳を過ぎても、時々おねしょをすることを夜尿症と言います。
Q２ 夜尿症は、大きくなると治るの？
大きくなると夜尿症の割合は少なくなります。幼稚園年長では 15％（７人に１人）、小学校３年では８％（10 人に１人）、小学校６年生になると５％（20 人に１人）と、少なくなりますが、成人になっても治らない人もいます。
Q３ 夜尿症で、子供の心は傷ついているのかな？
精神的ストレスは大きいとされています。
子供の精神的ストレスの第１位は両親の離婚、２位は両親のケンカ、３位が夜尿症、４位がいじめ、との報告があります。また、子どもだけではなく親の精神的負担も大きく、子育てやしつけが悪かったのでは？という自己否定もあるとされています。
Q４ 夜尿症の治療は？
まずは生活指導です。
● 夜起こさない；夜中に起こすと睡眠リズ
ムを乱し、夜中の尿量調整ホルモンの分泌を減らし尿量が増え、夜尿がひどくなることがあります。
● 怒らない；怒っても治るものではないので、怒る必要はありません。
● 焦らない；原因は子どもごとに違います。夜尿は子供の能力や親のしつけとは無関係なものです。親が焦らないことが大切です。

具体的な生活指導
具体的な生活指導は● 水分の摂取時間、摂取量に少し注意する；水分摂取は、朝と昼の水分を多めに、夕食時以降の水分や塩分の摂取を控えましょう。
● 寝る前にはトイレに行く習慣を；寝る前に膀胱を空にすることが重要です。子どもが自分からトイレに行くように、習慣をつけましょう。
● 昼間のトイレを促さない；行きたくなったら自分でトイレに行くという経験がないと、尿をためておくことができなくなり、膀胱が大きくなりません。行きたくもないト
イレを、親から子どもに押しつけるのはやめましょう。
● 冷えに配慮；夜冷えで、膀胱の筋肉が収縮することで夜尿になることがあります。夏場に夜尿がなくなっても、寒くなると夜尿がみられることがあります。お風呂に入ってから寝る、布団を暖めておくなどでよくなることもあります。

です。具体的にはには寝る２〜３時間前には水分を 200ｍｌ程度に控え、それ以上摂取した程度に控え、それ以上摂取した際には投与を休む方が良いです。
Ｑ7 アラーム療法ってなんですか？
アラーム療法ってなんですか

水分を感知して警報が鳴る装置で治療しま感知して警報が鳴る装置で治療します。センサーををパンツが最初に濡れそうな部分に取り付け、部分に取り付け、センサーが濡れるとアラームやバイブレーションで起きるように設計されています。夜されています。夜尿アラームは有効率が60-70％と高く再発が再発が少ないので、第一選択治療として世界的に認められています。
夜尿アラームがが鳴ることによって目が醒めるものです。尿意で起きることができるよう尿意で起きることができるようになって尿もれがなくなるわけではありませ尿もれがなくなるわけではありません。このアラームを使用することで膀胱容量アラームを使用することで膀胱容量が大きくなり、尿もれがが大きくなり、尿もれが軽快することがわかっています。

Ｑ5 生活指導でも改善のない場合のＱ
夜尿症の治療は？

第一選択として、デスモプレシン薬物療法
第一選択としてとアラームとアラーム療法があります。
Ｑ6 デスモプレシン薬物療法ってなＱんですかんですか？

体の中で夜間尿量をへらすために抗利尿体の中でホルモンホルモンが脳から分泌されます。そのホルモンがモンが少ないために夜尿になっている子どもにデスモプレシンを投与すると作られる尿の量が減るので、夜尿が良くなります。寝る前にす。寝る前に投与します。
半分以上のお子さんで半分以上のお子さんで効きますが、やめるとると元に戻ることが多いのが欠点です。よく効く
効く場合は、普段使わなくても修学旅行などに使うどに使うことが出来る良い点もあります。寝る前にる前にたくさん水分をとったりすると水中毒（血液中の塩分（血液中の塩分濃度が低下する）になるた
め、夕食後は水分摂取を控えることが大事

Ｑ8 夜尿アラームは処方され、薬局でもらえるの？

夜尿アラームは健康保尿アラームは健康保険が効かないため、アラーム代が自費が自費（7,000 円〜２万円程度）になります。
Ｑ9 夜尿アラームで、夜尿アラームで、夜に起こされるのはかわいそうな気がするのですがのはかわいそうな気がするのですが。

夜尿アラームは、おねしょをする子どもの罰
尿アラームは、おねしょをする子どもの罰ゲームではありませゲームではありません。夜尿を治すための頼もしい道具です。すぐ効く頼もしい道具です。すぐ効く、よく効く、楽に効くということはありません。平均して効くということはありません。平均して１年程度で軽快します。
します。３か月で効く子もいれば、２年以上要することもあります。夜年以上要することもあります。夜起こされることで、成長障害になることはありませ、成長障害になることはありません。休みなく気長に気長に毎日継続することです。

知らなかったおねしょのこと。知ることで、向き合えることが出来るんだね！

4

尿○
失○
禁 を 予防 する
骨盤底筋群体操 で ○今回は「腹圧性尿失禁」の方への体操をお教えします。
体操を行う前に注意点があります。

注意点 その①
注意点 その②
注意点 その③!!リラックスした状態で行うこと!!
!!無理せず休みながら行うこと!!
!!継続は力なり!!（3 か月間が目標です）
画像(http://otoba.ame-zaiku.com/th/th021.htm)より引用

１

あおむけ体操① 息を吸いながら、お腹を大きく膨らませます。
② 息を吐きながら、お尻の穴を閉めるように力を入れます。
＜注＞ 肩を上げずに、お腹がへこまないように!!

!!体操は「まずは３秒間」行い、慣れてきたら「１０秒間力を入れておく」ことです!!
!!各体操で１セット１０回とし、２〜３セットを目標にしましょう!!

４ 立って体操① 足を肩幅くらいに広げ、ひざとつま先を斜め外に向けて立ちます。息を吸いながら、ひざを曲げます。
② 息を吐きながら、お尻の穴を閉めるように力を入れ、元の位置へ戻ります。
＜注＞ 上体を起こすように!!

３ 座って体操２① 息を吸いながら、おへそを前に出すようにして、背すじを伸ばします（お腹を大きく膨らませます）。
② 息を吐きながら、お尻の穴を閉めるように力を入れ、おへそを元の位置へ戻します。

よつばい体操① 息を吸いながら、お腹を大きく膨らませます。
② 息を吐きながら、お尻の穴を閉めるように力を入れます。
＜注＞ 背中が丸くならないように!!

作成

リハビリテーション室
理学療法士 諸橋 哲

参考日本理学療法士協会資料＜注＞ あごが上がったり、腰がそらないように!!

今回は「腹圧性尿失禁」の方への体操をお教えしました!!
注意点を守りながら、決して無理せず、できれば近所の方やご友人と一緒に、好きな曲を聴きながら、楽しく継続してください。
お身体に不調を感じた時は、すぐに運動を中止して、近隣の医師の診察を受けてください。
画像(http://stat.profile.ameba.jp/profile_images/20140410.jpg より引用)

5

尿もれのお薬
尿もれを起こす原因の一つとして過活動膀胱があげられます。過活動膀胱では、膀胱に尿を貯めておくことができなくなるため、頻尿や尿失禁などの症状があらわれます。そこで膀胱の筋肉を緩めて膀胱の容量を増やす作用のある薬や膀胱の過度の緊張を抑えて排尿を抑制する作用のある薬が処方されます。代表的な治療薬は抗コリン薬と呼ばれる種類のお薬です。
アセチルコリンという神経伝達物質を阻止することで、膀胱の異常な収縮を抑えるように作用します。ただし、口や目、腸管などのアセチルコリンも抑えてしまうので、口渇や便秘、眼の調節障害などの副作用が現れることがありました。最近では、抗コリン薬のほかに膀胱に選択的に作用することで副作用を軽減したお薬もでています。合併症や年齢により服用できない場合もありますが、副作用が気になって薬が飲めなかった方は、ぜひ医

また、男性の場合、過活動膀胱の原因の一つは前立腺肥大症です。主な症状は「おしっこの勢いが悪い」「尿が途中でとぎれる」「出しにくい」というもので、尿道の通りが悪くなることで起こります。
それに加えて約半数の人に「急に尿意をもよおして、我慢ができない」などの過活動膀胱の症状がみられます。 このような場合、治療の最初に抗コリン薬は使用せず、まず前立腺や尿道の平滑筋を緩ませて、尿道の通りをよくする前立腺肥大症治療薬が用いられます。これによって過活動膀胱の症状も治まってきます。それでも症状が改善しないときに抗コリン薬などを併用します。男性で尿もれの症状が気になる方は、まず泌尿器科を受診しましょう。

師に相談してみてください。

過活動膀胱に使用される主な薬剤（前立腺肥大症治療薬を除く）
薬 品 名
バップフォー（プロピベリン）
ベシケア
トビエース
ベタニス
ネオキシテープ

注 意事 項

口渇、便秘などの副作用あり。緑内障の方は服用できないことがある。
口内乾燥、便秘などの副作用あり。緑内障の方は服用できないことがある。
口内乾燥、便秘などの副作用あり。緑内障の方は服用できないことがある。
口内乾燥、便秘などの副作用は少ないが、心疾患のある方、若年の方は服用できないことがある。不整脈のお薬で飲み合わせのよくないお薬がある。
口内乾燥、便秘などの副作用あり。緑内障の方は使用できないことがある。貼り薬なので錠剤が飲めない人でも使用できる。

困ってます、トホホもれるので、出かける怖いです。のが尿もれで僕たち、私たちが伝えたいこと僕だって、わざとおねしょをしてるんじゃないぞ。

家から出たくない。
怒られると、悲しい気持ちになるなぁ〜。。。

シモのことは、なかなか言い出しづらいなぁ。
気軽に医療機関に受診することを本当は誰かに相談したいけど年をとれば、いろんなところがくたびれるので、もれるのはお勧めします。

しょうがない（泌尿器科医からのメッセージ）と思っていたんだけど。

6

恥ずかしくてねぇ。

メニュー
寒さを乗り切る乗り切る あったかメニュー
作成

栄養管理室

牛肉うま辛煮【2 人分】
・ 牛もも肉 100g
・ 大根200g
・ 人参100g
・ 干ししいたけ 3 枚・ 輪切り唐辛子 適量・ 生姜
1/4 片・ サラダ油 大さじ 1/2・酒大さじ 2・ 醤油 大さじ 3・ 大根葉 適量・ 砂糖 大さじ 1/2・ みりん 大さじ 2【作り方】① 干ししいたけは水で戻して 2〜3 個に切る。戻し汁は水を足して 150ml にしておく。
② 大根は 2cm 程度の半月切り、人参は乱切りにする。大根葉はざく切りにしておく。
③ 鍋に油を敷き、牛肉を炒める。さらに大根、人参、しいたけを加えて炒める。
④ 酒、しいたけの戻し汁を入れ煮立たせる。煮立ったら火を弱め灰汁を取る。
⑤ 輪切り唐辛子、生姜、醤油、砂糖、みりんを加えて 20 分煮る。
⑥ 大根葉を加えてひと煮立ちさせたら完成。

ひとことコメント
みなさんご存じの通り唐辛子・生姜には身体を温める効果がありますが、牛肉などの赤身肉、大根・人参などの根菜類にも身体を温めてくれる働きがあります。干ししいたけの旨みも加わり、ほっと安心できる一品です。身体の根菜類にも身体を温めてくれる働きがあります。干ししいたけの旨みも加わり、ほっと安心できる一中からあたたまる食事で寒い冬を乗り切りましょう！
からあたたまる食事で寒い冬を乗り切りましょう！

● Information ●■山形県立新庄病院改築整備基本構想の策定なる
山形県立新庄病院改築整備基本構想の策定なる■「新庄病院プロモーションビデオ」公開中です

新庄病院の改築整備については、これまで医療・福祉等の関医療・福祉等の関係者からなる検討委員会で新病院の将来像となる基本構想の検討が行われてきました。県民の方々から意見を募るパブリックコメントを経て、このたび、２月７日に「山形県立新庄病院改「山形県立新庄病院改築整備基本構想」が策定されました。平成 29 年度は、より具体的な「基本計画」の策定を予定しています。
なお、新病院の建設地については、最上地域の市町村長から新病院の建設地については、最上地域の市町村長から知事に直接要望があった新庄市金沢地内とする方針です。とする方針です。県議会２月定例会で用地取得等に必要な予算が審議されています。
２月定例会で用地取得等に必要な予算が審議されています。

新庄病院では、医師確保の取組みの一環として、当院の魅力をより多くの方に知ってもらうため、ホームページ上にてプロモーションビデオの公開を行っております。ドローンによる空中映像や職員インタビューなど、見どころいっぱいです。
このたび、新たにプロモーションビデオ第２弾を作成しました。ぜひご覧ください！

新庄病院ホームページ
アドレスはこちら
http://www.ysh.pref.yamagata.jp

7パワースポット

羽黒山

山形県内にある大地の力（気）がみなぎる場所、パワースポットをご紹介します。行ったら健康になれるか山形県内にある大地の力（気）がみなぎる場所、パワースポットをご紹介します。行ったら健康になれるかも？？

羽黒山 豆知識開山の時期は飛鳥時代の５９３年に第３２代崇峻天皇の皇子（子供）である蜂子皇子が山頂に社を創設したのが始まりになります。

五重塔はいつ建てられたの東北最古になる塔は、平安時代中期の承平年間（931-938 年）に平将
新庄市から国道４７号線を西に向かい県道４６号線を南下すること約５門の創建と伝えられています。現０km。出羽三山の一つ、標高４１４m の羽黒山があります。随神門から始ま存する塔は、１３７２年に再建さる全長１．７km、２４４６段の表参道石段は、両側に樹齢４００ ５００年の杉巨木に囲まれる荘厳な雰囲気です。道中は森林浴をしているような、 れたと伝えられています。
マイナスイオンに包まれたような清々しい感じがします。レストラン格付
けガイドで知られるミシュラン社がフランスで発売した観光ガイド日本編「ミシュラングリーンガイドジャポン」で、三つ星に選ばれるのも納得の杉並木です。
石段の前半には爺杉があり、３０m に及ぶ天高くそびえるその姿に神々強い生命力を感じます。その後まもなく国宝の五重塔が見えます。素木造りで三間五層の姿は息を飲む美しさがあります。
途中には茶屋があり名物の力餅、かき氷や玉こんにゃくで休憩するのも楽しいひと時です。ちなみに登頂の認定書もここでもらえます。
残り半分の石段道を登りきると、山頂に立つ月山、羽黒山、湯殿山の三神を祀る三神合祭殿に参拝です。冬季間に月山、湯殿山に登頂参拝できないため、羽黒山で三山全て参拝できる配慮なのです。茅葺屋根の豪壮な建物で、茅葺の厚さは２m を超え東北随一の規模を誇り、重要文化財にもなっています。

8斎館は参拝者の食事処
山頂手前の三の坂を登った所にあり、奥の細道行脚で出羽三山を訪れた俳聖芭蕉をもてなしたともいわれています。
現在も出羽三山山麓で取れる山菜を素材にして精進料理がいただけます。ただし予約制になっているので、お食事の際は事前に電話予約を。

爺杉の奥さん「婆杉」
神橋を渡るとすぐに見える爺杉。
元々は付近に婆杉があったというが、１９０２年の台風で太い方が倒れ、細い方が残った。どちらが爺杉か婆杉がわからず残った方を「親杉」にすることで決着をつけたとされている。しかしながら、現在天然記念物としては「爺杉」に差し替えられ登録されました。