平成27年9月

山口県医師会報

第1861号

介護保険主治医意見書オンライン化への取り組み−わが国初の試みの経緯−

小野田医師会会長

はじめに西村公一叩

αAMAME−Net）を運用していた頃に、試験的介護保険主治医意見書（以下、「意見書」）は介に意見書を行政へオンラインで送信するという実

護認定の際、かかりつけ医が患者の病歴、疾病、験を行っていた経験があり、いつかは意見書のオ精神状態、日常生活の状況等について医師の立場ンライン送信を実現したいという思いがあった。

からの意見を記載することとなっている。初回認

定時はもとより、定期的な更新時や介護状態に変

折しも昨年の4月から、宇部・山陽小野田・美祢圏域の地域医療連携情報ネットワーク「さん化のあった区分変更申請時などにも発行が求めらさんネット」の運用が開始され、山口大学医学部れる。高齢者を多く診ている医師にとって、かな附属病院、宇部興産中央病院、山口労災病院の患りの負担がかかることがある。

現在、行政の介護保険担当部署から依頼された者情報を参加医療機関が参照できることになった。併せてメール機能を利用した医療機関闇の情意見書は、指定された期限内に手書きあるいはパ報交換や介護施設、行政との必要な情報のやり取ソコンソフトを使って記載し、紙ベースで著名又りも可能となった。つまり、完全にセキュリティーは捺印をして、原則郵送で送り返すこととなっている。従って、紙に印刷し封筒に入れて郵送するが保障された環境での情報交換ができることになったのである。（図1）という作業が必要で、時間もかかることになる。
小野田医師会では、

地域医療連携情報ネットワークとして調巨撃計和利こ新穀）■ポータルサイトのコンテンツ

醐痕・雷財■鞘衝の紳ンテンツ
1拇血細鋸的砿鮒を分レ臥）構築された「さんさか細如臆離硝均附躊対戦頑ザ）3憂攣介脚捜♯システムんネット」を活用した意見書のオンライン送信化に取り組んで、このほど全国で4地願淑湊ツトワ域凛泰板）初めて実用化させたので、その概要について報告する。

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那−■・小野田医師会では、励磁 鹿痕療 ′ふ ェ■．、、． 熟＿．．
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10数年前に山口県医療情報ネットワーク

800

図日 地域医療連携情報ネットワークの全体イメージ￣・壬．璽墓劃■

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山口県医師会報

第1861号可能であることが解った。

そんな頃、偶然に、県医師会の藤本常任理事が書かれた山口県医師会報平成26年2月号「今そんな中、山陽小野田市の関係部署もこの取組

月の視点」の中に、「日医総研の西川・矢野両主みに理解を示され、実用化に向けて積極的に協力任研究員と話した際に、主治医意見書の自治体としていただけることとなり、行政の柔軟な姿勢がのネットワークについて実証実験を行うプランが大きな後押しとなった。

出たが、私の居住地の介護保険課に相談すると、セキュリティー・スペースなどの問題から無理と意見書オンライン化への取組みの回答であり、県内の市町で手を挙げていただけいよいよ具体的な作業に取り掛かることになっる所、または多少でも興味のある市町があれば、ぜひご紹介・ど連絡をお願いしたい」という記事

たが、まず小野田医師会員に意見書オンライン化への参加意向調査を行った。27施設からの回答を目にした。

があり、「さんさんネット」加入施設が15、そ早速、連絡をしたところ、すでに日本医師会がのうちオンライン化参加予定ありが8施設、未医師認証システムを構築、現在、医師認証カード定が7施設、さんさんネット未加入が8施設であった。数は少ないが、とりあえず参加意向のある8施設から順次開始していくこととなった。の普及を模索しており、是非とも小野田医師会で意見書のオンライン化を実現してほしいとの申し

これらの医療機関の医師にはまず、日本医師会入れがあった。

認証局発行の「医師資格証」を取得して頂くことにした。「医師資格証」とは前述の「医師認証カー

日医電子認証システム

意見書の作成には署名又は記名・捺印が必要でド」をさらに発展させ、医師の資格を証明するもあり、オンライン送信するためには電子的な捺印のとして日本医師会が発行しているICカードで（電子スタンプ）が必要となる。そのための最適なツールが、この電子認証及び電子署名システムある。機能としては前述の認証機能を有しており、である。

分証明証として活用できることを目指している。

また、将来的にはカードそのものが公の場でも身平成26年7月9日、第1回意見書オンライン化説明会を、日医総研主任研究員の西川好信氏を迎えて開催した。小野田、厚狭郡、宇部市、下関市の各医師会、さんさんネッ

ト事務局及び山陽小野田
市介護保険係の関係者の参加で、電子認証システ
ムの概要と意見書オンラ（図2）

日医認証局の位置付け
厚生労働省が定める丁保健唇轡鞄粉野P旧琵証昆 証鱒噺リーシJに従うて盛疲れる・こ
認証局であり、厚生労働省励しこトといわれ志認証帯と相互接辣してり為せ車ユリ〒イ中三
基盤も日本中医埼情報ネットワヤクの車扱を担っています。

ネットワ＿クを損、幅師が軌、た紹介状かj・r改ざんされてないかjを確定。

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ネットワークを通じて、・．r磁力、に由弥であるかJを，■晩イン実用化に向けての具体的な話をうかがった。

医師掛虹漕；■を発行．諸で▲その結果、日医電子認

一証システムを利用したタイムスタンプ付き電子署名を付与して、「さんさんネット」のHumariBridge

メールに添付して送信す

れば、比較的容易に実現

図2 日医認証局の位置付け

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5）署名検証ソフト（日本医師会電子認証セン

この資格証は郡市医師会が窓口となって、事務ター提供、無料）

手続きをしてくれることになっているが、所定の申請書と住民票、身分証明書、「医師免許証原本」

6）タイムスタンプ付き電子署名を付与した電子または「医師免許証のコピーに実印で押印したも主治医意見書を、自動で指定のファイル名にの」に「印鑑登録証明書」を添付、などが必要と変更保存するソフト：MSL社（メディカルなる。この手続きは参加希望会員の皆さんの協力

ソフトウェアラボラトリー）のオリジナルで速やかに行われ、申請した各医師には約1か（図3）

以後、各医療機関に設置されている「さんさん月後に「医師資格証ICカード」が届いた。

ネット」対応パソコンへの具体的なセッティング

平成26年12月4日には、再度、西川氏を招いて意見書オンライン実用化に向けた打合せ会をは、MSL社の協力を頂いて行うこととなった。

行った。

主治医意見書作成、オンライン送信に必要なものは以下のとおりである。

意見書オンライン送信の実際

1）医師資格証意見書をオンラインで送信する実際の操作は以日医非会員：10，000円

下のとおりである。（図4）1）日医介護保険「医見書」ソフトにて主治医意※日医会員は1年目は無料
2）意見書作成ソフト（日医「医見書」）

見書の作成を行う
2）カードリーダーに医師資格証を装着し、印刷

年会費 日医会員：5，000円

画面から、日医認証局との交信を行い、タイムスタンプ付き電子署名を付与

3）電子署名ソフト（SignedPDFClientORCA）

4）ICカードリーダー

医療機間

主治医意見審従来の印刷物での提出

HumanB・r晦eメール等市販ソフト 利用による手動ファイル送信￣①④②主治医意見書ソフトl

市役所介護保険課⑤日医HPKl鞄nedPDF③三瓶nedPDFC‡…entORCA
主治医意見審PDFデータ叫 （医師恩証ゝ電子署名済み）（医醇隆証，電子署名磯髄） ⑤を含むパッケージ

Ver徹r

く署名聴認）‡システマテイツクな運用でない（データの連携が手動）赤字；市販パッケージソフトウエア（カスタマイズ不可日

・…凰・…恒ステ壬として綱するに肋スタマイズが躇十「1−1■・・・1−t…t全体をシステムとして運用音字；オリジナルソフトウェア（各地域毎の要望を取り入れたカスタマイズ可能なソフトウエア）l連携

1 ；ファイル名自動件成増動保存… l⑥MSLオリジナル医師認証主治医

意見審データ管理ソフトI羞琵鷲蒜←」「→⑤日医HPKtSignedPDF

鴨r蝕「（署名確認）…ファイル自動送唐（山陽小野田市の場合、VPNメール利用で当雄能はなし）；

図3 意見書オンライン医師認証概略

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3）作成された電子主治医意見書は自動的に、指ことと、他の医師会でも取り組んで頂くことを希定ファイルとして保存される4）VPN接続で「さんさんネット」を起動し、望している。現在、宇部市、下関市、岩国市、長HumariBridgeメールに、送信したい保存中

り、実用化に向けての協力は惜しまないのでど相の意見書PDFファイルを添付して送信する談いただきたい。
これから更にこのシステムを活用した、患者の以上のような簡単な操作で、セキュリティーの門市医師会でも興味を示しておられると聞いてお診療情報提供書や訪問看護指示書などの送信も視確保された意見書が瞬時に送信される。

小野田医師会では、パソコン設定が完了した野に入れている。

医療機関から順次試験送信を繰り返し、問題のないことを確認したが、山陽小野田市介護保険係のまた、この取組みが日本医師会の推進している「医師資格証」の普及推進への一助となれば幸い受け入れ体制にやや手間取ったこともあり、平成27年5月25日から本格運用を開始した。

である。
この度の意見書オンライン実用化に際して惜しわが国初の試みの実現であったが、平成27年

みないど協力をいただいた、日医総研主任研究員6月末現在7医療機関でオンライン送信が行われの西川氏、日医総研・日医電子認証センターの矢ており、特にトラブルもなく順調に経過している。
これから更なる参加医療機関の拡大を目指してい野氏、さんさんネット関係者、MSL社の八木氏、るところである。

皆さんに感謝申し上げます。

山陽小野田市介護保険係、小野田医師会関係者のおわりに今後はもっと多くの医療機関に参加してもらう

図4 意見書送信イメージ

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