タキソール治療に携わる看護師の不安を軽減するために
厚生連医誌 第１５巻 １ 号 ５８〜６１ ２００６
―手順表作成とその効果―

原著

タキソール治療に携わる看護師の不安を軽減するために―手順表作成とその効果―
厚生連長岡中央綜合病院本館 ６ 階病棟；看護師
こま がたよう駒形葉子、

こますだひろ増田こ

うち やまいくみ

まる やまよしみ

さい とうひろ弘子、

内山育実、

丸山純実、

斉藤弘子

目的：抗癌剤パクリタキセル（商品名タキソール、ブリストル社、保健適応：卵巣癌、非小細胞型肺癌、乳癌、胃癌）による治療に携わる看護師が不安無く自信をもって治療を実施できるマニュアルを作成する。その結果、"看護師が不安なく統一した治療を提供できる。#患者一人一人のタキソール治療スケジュールの把握がしやすくなり、ヒヤリ・ハットの防止となる。
方法：看護師２６名に前期アンケートを施行し、タキソール治療に対してどのような不安を抱えているか知る。そのアンケートを元に、タキソール手順表を作成、実際に使用してみる。後期アンケートを施行し、前期アンケートに見られた不安がどのように軽減されたか評価する。
成績：前期アンケートから、不安の内容として①治療患者の内服、治療期間のスケジュール把握不足、②主治医の指示どおりに施行できるか、③副作用出現時の対応、④治療質問に関する質問等があげられた。これらの不安要因を取り入れながら手順表を作成したことで、タキソール手順表の作成により一つの基準となるものができたことで、治療患者に対してチーム間で情報が共有でき、統一した看護が提供できるようになったのだと考えられる。また、複雑な治療システムを簡素化できたことで、経験年数に関係なくタキソール治療の基本知識が身につき、不安軽減とともに事故防止にも!げる事ができたのだと考えられる。
結論：タキソール治療の手順表を作成使用し、経験年数に関わらず統一した看護ができ不安軽減となった。又、治療計画の全体の把握がしやすくなり、ヒヤリハットを減らす結果となった。
キーワード：タキソール、抗癌剤治療、手順表、不安の軽減る。
タキソール治療に関しては、専門ルートの使用や血管外漏出の対応の専門化、副作用の重篤化、内服との同時進行等更なる注意が必要とされている。しかし当病棟では統一したタキソール治療の看護手順はなく、看護師の経験年数や知識の差にて治療システムの把握、患者への説明、副作用の発見と対応の仕方等にばらつきが見られた。看護師同士互いに確認し業務を進めるが、不安とは隣り合わせであった。そこでどの程度治療についての把握が行われどのような不安を抱え業務を行っているのかアンケートを施行した。そしてそのアンケートをもとに、治療の全体が把握でき、看護師誰もが不安なく自信を持って治療を施行できるよ
うな、タキソール手順表を作成し試みた。手順表の使用前後での変化と結果から得られたことをここに報告する。

対 象 と 方 法
１． 手順表使用期間：平成１６年１０月〜
平成１７年 １ 月
２． アンケート実施期間：
前期アンケート 平成１６年 ９ 月
後期アンケート 平成１７年 １ 月
３． 調査方法：独自に考案した質問用紙を用い、無記名でのアンケート調査。
（前期・後期のアンケート内容は同様）
アンケートで得られたデーターは、研究者以外見ることは絶対なく、研究以外は使用せず、研究終了後に破棄することとした。
アンケート回収率：１００％
４． 対象看護師：２６名
５． 対象患者（手順表活用）：７ 名

結緒

こ果言

近年、化学療法の専門化は進み、癌治療も極めて高度なものとなってきている。その反面、投薬ミスや副作用出現時の対応の遅れ等、医療事故も社会問題として大々的に取り上げられているのが現状である。当消化器内科病棟では、癌患者が全体の６０％、化学療法は去年 １ 年間で３００回行っており、その中でもタキソール治療については３１名、１４２回が施行されてい１． 治療の施行や患者とかかわるにあたり、不安を感じると答えた人、前期８１％、後期３１％。
２． その日の受け持ちで現クール、回数を把握していると答えた人、前期２０％、後期３８％。
３． TS−１ 飲みきり時に、休薬か続行か把握していると答えた人、前期２３％、後期５７％。
４． 検査データーのチェックを行っていると答えた人、前期５４％、後期６９％。

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第１５巻

１号 ５８〜６１ ２００６５． 副作用を理解していると答えた人、前期８８％、後期９２％。
６． 副作用出現時、判断基準に迷わず主治医への報告ができると答えた人、前期２３％、後期８５％。
７． 告 知 の 有 無 を 把 握 し て い る と 答 え た 人、前 期８７％、後期９６％。
８． 治療に関しての質問を受け返答に困ったと答えた人、前期５４％、後期２３％。
９． 実際にヒヤリ・ハットを起こした事のある人、前期 ５ 名、後期 ０ 名。

考に発生したヒヤリ・ハットは後期には見られなかった。
「治療の施行や患者とかかわるにあたり不安を感じたことがあるか」という問いも、前期８１％ から３１％に減少がみられた。それは、これら①〜④の不安を改善することにより、自信を持って患者と関わることができてきたからではないだろうか。
只野はクリニカルパスのメリットとして、『①チー
ム内で統一した看護が提供できる。また、②目標の共有化もはかれる。③経験の浅い看護婦において、教育のツールとなっている。
』１）と述べている。今回クリニカルパスとまではいかなかったが、何か一つの基準があることで一人の患者に対してチーム間で情報を共有することができ、統一した看護を提供することができるようになったのだと考えられる。また、教育のツールといった面から、複雑な治療システムを簡素化できたことで、経験年数に関係なく、タキソール治療の基本知識が身につき、事故防止につながった。これらは、前期アンケートで見られた不安を軽減させることができ、自信を持ってタキソール治療の施行や治療患者と関わることができるようになったのだと考えられる。そしてまた、看護を提供する我々看護師側が不安なく業務を進めることができるということは、患者やその家族側からしてみても、安心して治療が受けられることにつながったのではないだろうか。

察

前期アンケートから、タキソール治療の施行や治療患者とかかわるにあたり、不安を感じていると答えた人が全体の８１％ であった。抗癌剤治療はひとつのミスが副作用として大きく影響してくることからも、「絶対にミスが許されない」という精神的プレッシャーが不安を増強させているとも考えられた。実際にヒヤリ・ハットを起こしてしまっている例もあった。
その不安は①治療患者の内服、治療期間などのスケジュール把握不足に関すること、②主治医の指示通りに施行できるか、③副作用出現時の対応に関すること、④治療質問に関する対応等、多岐にわたっていた。
手順表作成、使用した結果後期アンケートでは、いずれの項目において前期アンケートよりも改善傾向にあることが分かる。①治療患者の内服、治療期間などのスケジュール把握不足に関することについては、アンケート２，３の後期の結果６０％ にも満たず、大きな改善にはつながらなかった。しかし、前期アンケートの結果で見られたスケジュール把握不足により、「誰がいつ治療なのか」「TS−１ 飲み切り時、続行か止めか分からず、投与日に処方箋が出ていなかった」という回答が、後期には見られなかった。それは手順表で容易にスケジュールを確認できたからではないだろうか。②主治医の指示通りに施行できるかについては、主治医と協力して手順表を作成したため、看護師サイドでも先のスケジュールが見えるようになり、次の治療はいつなのか、治療前の検査はしっかりされているかなどの把握がしやすくなり、不安軽減につながったと思われる。③副作用出現時の対応に関することについては、アンケート ６ の「副作用出現時の主治医への報告」において、前期には主治医への報告基準が個人によりばらつきが見られ、７７％ のものが報告に迷ったと回答した。しかし後期には、報告に迷ったと回答したものは１５％ であった。これは、手順表に副作用の観察項目を掲載し、一定に基準を決めておいたた
め、判断に迷わず主治医への報告ができ、副作用の理解にもつながった。最後の④治療質問に関する対応については、前期アンケートで聞かれた、「抗がん剤ですよね」「何の薬ですか」などの問いに対し、告知の有無が分からず返事をあいまいにしてしまった。というような言葉が後期では聞かれなかった。それは、手順表に告知の有無を記載、容易に告知の確認ができた
ため、アンケートでも８７％ から９６％ にまで改善が見られたのだと思われる。しかし、治療方針や治療説明内容の把握については、記載覧が小さく記載されていないことも多い。患者に質問され返答に困ったという意見も聞かれ、今後改善が必要である。さらに、前期

結語

今回私たちは、複雑な化学療法を少しでも不安なく、誰もが施行できることを目指し本研究に取り組んだ。化学療法の受容は日々求められ、内容も変化している。その中で私たちは現段階にとどまらず、評価・修正を加えなければならない。それと同時に、外来通院への継続や患者への指導等、まだまだ課題は残されている。安心して患者が化学療法の治療を受けられるように、日々努力し看護を提供していきたい。

文献

１． 只野江里子．クリニカルパスと看護記録の実際．
看護実践の科学 ２００１；２６"：３３．
２． 辻仲利政．癌化学療法とクリニカルパス．消化器疾患のクリニカルパス．へるす社，
２００１．
３． 木本富美代、島岡昌代．外来化学療法におけるク
リニカル パ ス の 導 入 と 取 り 組 み．総 合 消 化 器 ケ０３；８!．（へるす社）
ア．
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英 文 抄録Original article
Creation of the procedure manual for nurses involved in
anticancer drug treatment with Taxol to decrease theiranxieties and its availability by a questionnaire survey
Nagaoka Central General Hospital，６th ward in Mainbuilding, NursesYouko Komagata, Hiroko Masuda, Ikumi Uchiyama,Yoshimi Maruyama, Hiroko Saito― 59 ―

タキソール治療に携わる看護師の不安を軽減するために―手順表作成とその効果―

Objective : Paclitaxel（Taxol, Bristol Co．
）has been oneof the frequently-used drugs and its medical indication in the social insurance includes carcinomasof breast, ovary, stomach, and lung of non-smallcell-type. Anticancer drug therapy made medical
staffs excessive strains, which required the proper
procedure manual for a treatment with Taxol to relieve staff's anxieties. This procedure manual willarrive at solutions to anxieties and medical troubles.
Study design : Before the introduction of the manual weenforced a questionnaire to 26 nurses to knowwhat kind of uneasiness we have for Taxol treatment. Based on this questionnaire results we madethe procedure manual for Taxol treatment and tried
to use it. On the second questionnaire after the introduction of this manual we evaluated how uneasiness seen in the first questionnaire was reduced.
Results : the pre-introduction questionnaire revealed thefollowing anxieties：! poor understanding on
treatment-periods and -contents，" difficult orders
by each chief physician，# treatments against sideeffects，$ handling patient's questions related totreatments. Our standard procedure manual resolved these anxieties and we could share patient's
information to unify nursing procedures. In addition the complicated treatment system could besimplified by this manual and it was possible toreduce uneasiness and medical accidents.
Conclusion : We could make the satisfactory procedure
manual for Taxol treatment, which established theunified nursing without any anxieties regardless ofthe years of experiences. It was easy to understandthe whole treatment schedule and medical troubles
could be reduced.
Key words : Taxol, anticancer drug therapy, procedure
manual, anxiolysis

資料 １ 手順表は引用・参考文献 ２）を参考に作成しました。

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１号 ５
８〜６
１ ２００６

資料 ２#上記アンケート１，８，９で"ある と答えた人の詳細$
１!（前）・まれに投薬日に処方箋が出ていないことがあり、誰がいつ治療なのか分からないときがある。
・状態不良時の施行。
（後）・治療説明内容が把握できておらず、治療に対しての質問が来たとき不安を感じた。
８!（前）・副作用について聞かれ、上手く答えることが出来なかった。
・「抗癌剤ですよね」と聞かれ、告知の有無がその場で分からず返答を曖昧にしてしまった。
・現在何クール目で、この後どう進むのか把握していなかった為、今後についての質問をされたとき困った。
（後）・今後の治療方針について質問されたとき、すぐには答えられなかった。
９!（前）・内服予定日より早い投与、内服忘れ。
・専用ルートの使用が分からなかった。

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