／【Ｋ：】Ｓｅｒｖｅｒ／１１０２０３１５ 新潟県厚生農業協同組合／本文／１８ｃ

吉田

０５０‐０５３ 2011.0

特定保健指導の一年後の健診結果から見た効果と課題
厚生連医誌 第２０巻 １号 ５０〜５３ ２０１１原著

特定保健指導の一年後の健診結果から見た効果と課題
新潟医療センター、栄養科；管理栄養士
よしだ吉田
目的：特定保健指導を受けた者の次年度の健診結果に及ぼした影響を検討した。
方法：２００
９年度東中通クリニックでの特定保健指導実施者で、２０１０年４月〜２０
１０年１１月の間に新潟医療センター健診センターにて特定健診（人間ドック）を受診した５名を対象とし、特定保健指導開始時と一年後の健診結果を比較検討した。
成績：一年後の健診結果よりメタボリックシンドロー
ム判定、階層化判定、行動変容レベルで改善傾向が示唆された。
結論：特定保健指導の効果を認めることができた。今後もより効果的・効率的なシステムの構築を目指し、組織的かつ個人レベルで Plan-Do-CheckAction サイクルを回し、特定保健指導の改善を目指していきたい。

りょう こ

涼子
ターにて人間ドックを受診した男性５名（平均年齢４８．
２±５．
２歳）を対象とした。特定保健指導開始時と一年後の健診結果から、メタボリックシンドローム判定（図１）、階層化判定（図２）、行動変容レベル（図３）について比較検討した。

結メタボリックシンドローム判定では２００９年度予備軍５名のうち２０１０年度非該当４名、予備軍１名に推移した（図４）。
階層化判定では２００９年度積極的支援４名のうち２０１０年度情報提供３名・積極的支援１名に、２００９年度動機付け支援１名のうち２０１０年度情報提供１名に推移した（図５）。
行動変容レベルでは２００９年度関心期４名のうち２０１０年度維持期１名・実行期１名・関心期２名に、２００９年度準備期１名が２０１０年度維持期１名に推移した（図６）。

キーワード：特定保健指導、メタボリックシンドロー
ム、特定保健指導一年後の健診結果

諸果言考

２００
８年４月、特定健診・特定保健指導の制度がスタートした。現在、日本人の死亡原因に占める生活習慣病の割合は約６割に及び、生活習慣病の中でも特に、動脈硬化が原因となる病気が増加している。そこ
で、メタボリックシンドロームに焦点をあてて生活習慣病のリスクを回避することにより、将来的な生活習慣病による医療費負担を軽減することを目的とし、この新しい制度がはじまった。
特定健診・特定保健指導が実施されてから今年で３年目となる。この事業の評価として「健診受診率」「保健指導実施率」「メタボリックシンドローム該当者および予備軍の減少率」の３つの指標が挙げられている。特に「メタボリックシンドローム該当者および予備軍の減少率」では、３ヶ月または６ヶ月の支援の途中または終了時に減量目標が達成されていても、評価はあくまでも１年後の健診結果であるとされている。
今回保健指導実施者の一年後の評価を異なる医療機関で行うことが可能であったため、特定保健指導の効果と課題を報告する。

察

特定保健指導の結果、メタボリックシンドローム予備軍の８０％が非該当に改善し、階層化判定でも積極的支援から８０％が情報提供に改善した。メタボリックシ
ンドローム判定においても階層化判定においても、悪化するケースは認められず、変化なしは１名のみであった。この１名においては特定保健指導開始時と比較して一年後の体重は−２％、腹囲は−３％減少していた。階層化の観点からは改善の評価が得られないケースであっても、数値からみると改善傾向が示唆された。この１名は２０１０年度も特定保健指導を実施しており、今後の経過に注目していきたい。行動変容レベ
ルにおいても全員が上昇・変化なしであり、下降は見られず、健康への関心度へも働きかけることができた。
従来の保健指導は指導者が必要と考える知識を提供・指示し、その方法をどのくらい忠実に守れたかを確認するという図式が一般的であった。主体は指導者であり、相談者は受身の主従関係であった。しかし、特定保健指導では伴走者として相談者が自分の課題への対応策を考えることをサポートすることで相談を続けたいと思える信頼関係を構築し、支援・励ましていくことが求められている。私自身従来型指導が身についていただけに、支援・励ましでのサポートを実践することに慣れるまで時間を要したことは事実である。

対 象 と 方 法
２０１０年４月〜２０１０年１１月の間に、２００
９年度東中通クリニックにて特定保健指導を実施し、新潟医療セン― 50 ―／【Ｋ：】Ｓｅｒｖｅｒ／１１０２０３１５ 新潟県厚生農業協同組合／本文／１８ｃ

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第２０巻

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１号 ５０〜５３ ２０１１

けれども、それにより確実に対象者自らが考え、決断し、行動を起こしていくケースを経験し、目の前のものが徐々にクリアになっていった。特定保健指導に於いて、『問題を解決する力は、問題を抱えている人の中にある』ということはしばしば言われている言葉である。特定保健指導に携わるまで理解することができなかったその意味が、すんなり馴染むものに変化したことは貴重な体験であった。自分の指導の結果、どこまでそれを理解し、実行し、それによりどのくらいの効果があったかを把握することのできる特定保健指導
こそ、本来目指すべき姿であるといっても過言ではない。

２．津下一代、監修．相手に届く保健指導のコツ：東京法規出版；２００
７．４６−１
３１頁．
３．坂根直樹、佐野喜子編著．質問力でみがく保健指導：中央法規出版；２００
８．２−６頁．

英 文 抄
Original article

An effect and a problem judging from medical examination results at the end of the first year after the healthguidance

一般に異なる医療機関で人間ドックを受診した場
合、健診データの共有は行なっていないため一年後の評価を実施することは困難である。前年度特定保健指導実施者である事実を把握して一年後の面接を実施することでも心理的援助を継続することが可能であるため、特定保健指導プログラム終了後の継続的フォロー体制のシステムを構築していくことも必要なのではないかと感じている。
「結果の評価」が求められている保健指導であるため、その役割・責任に対してのプレッシャーがあることは否めない。けれども、今まで積み重ねてきた知識や技術を生かし、多くの人が健康的な生活を維持できるよう貢献できるように努力したい。そのために実施した活動をきちんと評価、反省、再検討、再評価する
PDCA サイクルを回し、より効果的・効率的な保健指導の確立に向けての改善・成長に繋がるシステムの構築も今後の課題である。

文録

Niigata medical center, Department of clinical nutrition ;National registered dietitian
Ryoko Yoshida
Purpose : We examined the effect of specific health guidance after medical checkup by medical examination results at the next.
Method : The medical examination results from April toNovember in ２０１０ were analyzed among fivecases, who were performed the previous medicalcheckup.
Results : The improvement of health was shown by themetabolic syndrome indices, the hierarchization
judgment, and the behavior modification level.
Conclusion : We are able to show an good effect of thespecific health guidance. We will build the respectable health guidance system.

献Keyword : effect of specific health guidance after medical
checkup, metabolic syndrome, medical examination results at the end of the first year after thespecific health guidance

１．厚生労働省健康局．標準的な健診・保健指導プロ
グラム；２００７．６９−１
３０頁．

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図１

メタボリックシンドロームの診断基準

図２

階層化の４つのステップ― 52 ―

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図３

行動変容のステージモデル

図４

MetS 判定の変化

図５ 行動変容の変化

図６

階層化判定の変化
２０１
１／０２／１０ 受付（２０１１−３１）― 53 ―