表4メディカルコラム

祝リニューアル第1号

気 を 付 けて！無 症 候 性 心 筋 虚 血循 環器内科 部長

高砂市民病院 地域医療連携ニュース

田辺 慶司

201

明 けましておめでとうございます。今 回 は 循 環 器 疾 患についてです。

当院でも冠 動 脈 C Tや負荷 心 筋シンチに力を入 れてお第135号 2019年 冬号

1RMedicalColumn

表1

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Iり、虚 血 性 心 疾 患 患 者さんに適 切な検 査・治 療を行うように取り組んでいます。運 動の 困 難 な 場 合でも薬 剤 によ

寒さも厳しくなってきて、虚 血 性 心 疾 患の発 症が 増 加る負 荷 試 験も可 能ですので、必 要に応じて施 行していまする 季 節となっています。虚 血 性 心 疾 患とは 、「心筋梗す。早 期の診 断・治 療によって、地 域 全 体の心 疾 患 患 者を塞 」や「 狭 心 症 」などの 総 称で、心 筋 に血 液 がうまく行 か減らしたいと考えています。

なくなることで起こります。心 筋 虚 血といってもすべての患 者さんで症 状が 表 れるわけではなく、無 症 状の患 者さ■当院通院の心電図変化のみで症状を認めなかった患者の画像所見

新しい年を迎え、「きぼうへのかけはし」がリニューアルしました。

当院の現況んもみられ、それらは無 症 候 性 心筋虚血といわれます。

内科で平成30年2月に血液浄化センター長として大山敦嗣先生をお迎えし、また、4月には呼吸器・一般内負荷時

原 因としては、虚 血の程 度が 低く痛 覚 閾 値に達しない
場 合 や、痛 覚 閾 値 が 上 昇している場 合（ 加 齢・糖 尿 病 な科の植田史朗先生、循環器内科の田辺慶司先生が着任し、久しぶりに内科医の補充ができ、少しずつですが活気が戻りつつあります。外科医師が2名異動となり、常勤医師の確保が困難な状況が続いていますが、少人数安静時ど）などがあげられます。無 症 候 性 心 筋 虚 血で困ることにでも手術、がん検診と忙しく頑張ってくれています。

は 、症 状 が ないために自己 防 衛 機 構 が 欠 如 することや、負荷心筋シンチの画像

処 置が 遅 れがちになること、生 活 指 導の目安を設 定しにまた、一昨年から毎年2名（合計4名）の初期研修医が臨床研修に励んでいます。本年4月にも、新たに2名の初期研修医、更に、加古川中央市民病院の新内科専門医制度による内科専攻医2名が加わってくれます。若いくいことなどがあります。そのため心機能が悪化し心不全
矢印は虚血病変部の 症 状 等 で 初 めて気 づくこともあり、そのような 場 合 は
心 機 能の改 善が難しくなることも考えられます。

先生方が新しいかぜを吹かせてくれることを期待しています。当院の特色である血液浄化センター、緩和医療は充実し、さらに形成外科、整形外科の手術件数が増加しており、内科・外科に加えて研修指導体制が整ってきました。病院をあげて若手医師の育成を組みあげていきたいと思っています。

当院の問題点

そのような 事 態を回 避するためには、患 者さん自身が冠動脈造影の画像

LAD（左冠動脈）

普 段から生 活習慣に気を付けられるとともに、医 療 者 側地域の急性期病院として、地域医療支援病院を平成29年に取得していますが、医師不足と近隣に400床以が 無 症 候 性 心 筋 虚 血に気づき、介 入していく必 要があり上の大病院に囲まれた環境により、救急医療はやや困難な状況でした。高砂市による外部識者を加えた「高砂ます。そのために、症 状の有 無にかかわらず、リスク（ 糖 尿市民病院あり方検討委員会」と「新病院改革プランの評価委員会」からは、救急の受け入れと紹介患者受診に病・高 血 圧・脂 質 異 常 症 等 ）のある患 者さんには、定 期 的ついて厳しいご指摘をいただいています。昨年末から“地域の救急と地域医療機関からの紹介患者は断らなに心 電 図や心エコーを施し、異 常や変 化があるか確 認することが 大 切だと考えます。その結 果で必 要に応じて、冠動 脈 C Tや負荷 心 筋シンチなどさらに詳しい検 査を行い、なんだか調子が悪いかも気になったら検査をしてみよう！

い”を目標に掲げて全科で取り組みを強化し、少しずつ成果が上がりはじめています。

今年度の目標と展望
今後は、地域包括ケアシステムを維持するため、地域における役割を遂行していきます。小回りの利いた地域

適 切な治 療をすることで、重 症となる虚 血 性 心 疾 患 患 者密着型の患者にやさしい医療と看護をチーム医療で提供できる体制を目標に、改革をすすめて参ります。

さんを減らすことができれば良いと思います。

今年の目標として、◎ 地域の救急患者を断らない。
◎ 地域医療機関からの紹介患者を断らない。
◎ 紹介患者は、地域医療機関に逆紹介を行う。
◎ 在宅復帰に向けてリハビリテーション中心の患者の受け入れ。

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テーマ 元気で暮らし続けるために
日 時 2月13日（水）、27日（水）10：00〜10：30

オープンカンファレンス開催のお知らせ

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お知らせ

2月のホッとひと息寄り道講座

テーマ 高齢者医療日 時 2月28日（木）17：30〜19：45

きぼうへのかけはしはリニューアルし、年間4回の発行となります。

研修やオープンカンファレンスなどのご案内は、ホームページでご覧ください。

問い合わせ先◎ 在宅や施設療養者の急変時の受け入れ。

Takasago Municipal Hospital◎ 全診療科の協力体制のとれた医療の提供。

高砂市民病院 地域医療連携室〒676-8585
兵庫県高砂市荒井町紙町33番1号
TEL 079-442-3981
FAX 079-443-1401（直通）
URL http://www.hospital-takasago.jp
高 砂 市民病院

検索を遵守して行く所存です。回復期医療を支える「地域包括ケア病棟」を2病棟体制にして対応しておりますが、今後の医療状況の変化に対応して病院体制を再構築していきます。
高砂市民病院は、地域医療を担う病院として地域医療機関の先生方と連携して地域住民のために救急・紹介入院の受け入れを推進して参りますので、どうぞよろしくお願いいたします。

院長永田 正男

特集

高砂市民病院ではフレイル・サルコペニアをご存知ですか？

オープンカンファレンスを行っています
当院では、地域のみなさまへよりよい医療を提供するために多職種連携を密にしています。
高 砂 市 民 病 院オープンカンファレンスは、様々な職 種の医 療 従 事 者が「お互いを知り・認め合い・部 門を越えた協 力 体 制 の 強 化 」を目標 に活 動しているもので、毎 月第 4 木 曜日1 7：3 0 から約 2 時 間 、ひとつのテーマに沿って色々な職 種が集まり勉 強しています。また毎回、近 隣の関 連 医 療 施 設や医 療 従 事 者の方々にも参 加していただいて

栄養 リハビリテーション

高砂市民病院 栄養サポートチーム(s-NST) 管理栄養士 北面美穂／作業療法士 国野春樹介 護 が 必 要となる 要 因 の 第３位！

老年症候群

ロコモティブシンドローム

フレイルとサルコペニア

変形性関節症

どちらも加 齢による機 能 低 下を意 味しますが 、サルコペニアは主に筋骨粗鬆症
脊柱管狭窄症ほかにも認 知 機 能・栄 養 状 態・日常 活 動 性の低 下・疲 労 感など幅 広いいます。
共に学ぶことで地域医療のレベルアップに貢献していけるよう、知識、技術の研鑽に努めていきます。
平成30年度に行ったオープンカンファレンスは以下の通りです。

サルコベニア

身体的フレイル

肉の量が 減 少し筋力や身体 能力が 衰えます。一 方でフレイルは筋力の能力が低下します。

■フレイル図外出減 少慢性疾患

独居

閉じこもり

老老介護

貧困

社会的フレイル
抑うつ軽度認知機能障害

精神的フレイル予 防 に は 十 分 な 栄 養 補 給 と リハ ビ リテ ー ション が 有 効！

平成30年度 オープンカンファレンス内容
開催月

テーマ

4月

緩和ケア

5月

中枢・末梢カテーテル管理

6月

医療安全

○緩和ケアチームのあゆみとチーム医療○当院におけるCVカテーテルの現状分析○PICCの適応症例と挿入方法について○血管内留置カテーテルの選択と管理方法について〜PICCを中心に〜○当院のヒヤリハット報告○転倒に薬が！

○転倒転落予防について○理学療法士の立場から

7月

骨／整形外科

9月

摂食・嚥下

○食事と栄養感染○外傷と関節外科○更年期障害と整形外科疾患○栄養とリハビリテーション○多職種・包括的サポートで患者・家族の食べたいと叶える

いつの 間 にか 体 重 が 減っているということはありませんか？体 重 が 減ると筋 肉も減ってしまいます。定 期 的 に 体 重 を 測って自分の身体をチェックしましょう。

・きちんと食事を低栄養状態の予防には、しっかりと食べることが大切です。
主 食と合 わせて肉 、魚 、卵 、大 豆 製 品 、緑 黄 色 野 菜 、海 藻 類 、いも類 、果 物 、牛 乳・乳 製 品 、油 脂 類などいろいろな食品を食べましょう。
フレイル予防には、特にたんぱく質をしっかりと。
身体を作る
もとになる

身体を動かす主食 エネルギー源

身体の調子を整える○高砂市の防災対策の現状について

・ややきつい運動

筋肉は裏切らない！きばらないで（息を止めず）できる範囲で運動を。疲れたら無理せず休息しましょう。

・日常生活活動

身の回りのことはいつまでもご自身で。
なんでもよいので１つ役 割を持ちましょう（ゴミ出し、洗濯たたみ、下膳 など）。

・社会参加

なるべくボランティアや仲 間と一 緒にできる趣 味をもちましょう。人付き合いにつかれても、週に１回は外出しましょう。閉じこもりはフレイルの入り口です！

「自分で食べる」を支援する
作業療法士からの食事場面サポート○アクションカードをご存知ですか？ ○院内の備蓄について○インフルエンザの基本○迅速検査キットについて○薬とワクチン ○当院のアウトブレイク発生事例と現状の対策

ワンポイントアドバイス
主食＋主菜＋副菜＋1〜２品でバランスの良い献立が作れます。
主菜

副菜

今回は【摂食・嚥下】のカンファレンス内容を次のページでご紹介します。

プラスα

食 事が 十 分にとれないときや食 欲や体力が 落ちてきたと感じるときは栄 養 補 助 食 品を利 用するのも一つの方 法です。食 べることが 苦 痛にならないように 食 事 の 食 べ 方 を 工 夫して、食事を楽しみましょう。

環境調整

主食姿勢

11月

防災

今日からできる！予防リハビリテーション

・定期的な体重チェックを○緩和ケア病棟における疼痛管理○CT検査による椎体形態骨折の評価

10月

低 栄 養 状 態の予 防内容

ベッドの場合…上肢をサポートし、足底を着けるようにクッションで調節する
車いすの場合…足の裏やお尻、腰で安定して体重を支えられるように調節し、お膳が見渡せる視界をつくる
カーテンを引く、テレビを消す、黒色のランチョンマットを使用する、シンプルなお皿にする など○自分の手で触れ、手を見て（ 食べさせるのではなく、一緒に口へ運ぶ）○注意がそれる場合、コース形式で配膳するな
どの工夫○介助者は前に立たず横で見守る

栄 養 とリハ ビ リテ ー ション の 両 面 か ら 気 を 付 け て 、フレ イル・サル コ ペ ニ ア を 予 防 し 、健 や か な 生 活 を 送 りましょう 。