「共に生きる社会の実現をめざして」

特 集 高齢知的障害者への支援

第57号
平成 30（2018）年

7 月 1 日発行

『のぞみの園診療所』
のぞみの園の施設内にある診療所は、入所利用者が生活されている寮のほぼ中心地にあり、日頃の診察はもちろんのこと、急病者が出た場合の体制も整備しております。
また、診療所の周辺は緑豊かな環境であることから、野ウサギやキジなどの野生の動物が時々訪れ、利用者や職員を和ませてくれてい
ます。

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特集

高 齢 知 的 障害者へ

【特 集】
高齢知的障害者への支援● のぞみの園利用者の高齢化の現状と取組みについて

02● 認知症の診断名別に見た知的障害者の行動の変化と支援に関する研究04● のぞみの園グループホームの入居者の生活と支援について〜入居者の老いに寄り添うこととは〜

のぞみの園利06● 入所利用者を中心とした高齢知的障害者に対するミールサポートの取組みについて（中間報告）● 高齢知的障害者の医療的支援〜入院病棟での事例〜

08
10
全国的に障害者の高齢化・重度化が確実に進んでいること【養成・研修】● 高齢者福祉施設における実務研修報告

は、当法人が進めてきた調査研究のほか、今般の報酬改定や12

総合支援法の改正などで国が示している様々な資料でもわ13

かります。特に障害者支援施設の高齢化・重度化は近年顕著● 高齢知的障害者への安心・安全な支援を提供するための高齢者福祉施設における実務研修報告●「非行・犯罪行為に至った知的障害者を支援し続ける人のための双方向型研修会」の開催

14であり、これにより、かねてから国が薦めてきた施設からの地域移行や施設入所者数の削減についても、平成30年４月からの第５期障害福祉計画の目標値が下方修正されたのは【実践レポート】● 高齢重度知的障害者などの入院生活について ー医療と福祉の連携ー

16

ご承知のとおりです。
当法人は昨年度で第３期中期目標期間を終了し、独立行【調査・研究】●「国立のぞみの園 研究部」の取組みの紹介

18● 平成30年度 調査・研究のテーマについて

19

政法人へ移行して15年の節目を迎えました。積極的に地域移行に取組み、独立行政法人スタート時499人の入所利用者
は、４月１日現在228人(有期限入所者含む)となっています。
しかし、旧法人が開所して以来、すでに46年の年月が経過【臨床の現場から】● こども臨床の日常より【共に生きる】22

し、旧法人から引き継いだ利用者212人については、全員が20年以上の入所であり、さらに30年以上入所している人は

24● 第30回 たかさきスプリングフェスティバルでの出展販売

全体の約８割に達しています。平均年齢は63.9歳、最高齢は93歳と高齢化が進んでいます。

〜しいたけ、酒まんじゅう大盛況 〜

知的障害者の高齢化とは単に高齢者になるということで● 国立のぞみの園ふれあいゾーンだよりはなく、それにより様々な問題を伴うこととなります。一般【INFORMATION】

26

的に健常者と比較して、10 〜 20歳程度加齢化が早いとさ

研修・養成れている知的障害者ですが、その加齢による重度化が大き

Ⅰ 強度行動障害支援事例検討会

な問題となります。具体的には、知的な障害が重度化するとⅡ 国立のぞみの園福祉セミナー 2018
Ⅲ 国立のぞみの園医療福祉セミナー 2018

いうことよりも、身体機能の低下や精神的な機能低下が顕

Ⅳ 矯正施設を退所した知的障害者への支援研修著になり、さらに、様々な疾病に罹患しやすくなります。当Ⅴ 国立のぞみの園支援者養成現任研修

法人の利用者支援についても、まさにこれらと正面から向か
い合い、悩み、そして様々な工夫を行ってきました。現在、身体機能の低下では、すでに車椅子利用者は120人を超え、

2NEWS LETTER

の 支援

Special edition

用者の高齢化の現状と取組みについて
事業企画部次長摂食嚥下障害があるために、食事の配慮を必要としている

古川慎治

まがありません。

人も115人を超えています。認知症の確定診断を受けた人はさらに年々増える疾病・疾患や転倒などによる怪我への対40人ですが、疑いも含めればその数はさらに増えます。過応としての医療との連携も大切です。当法人には診療所があ去10年は疾病などにより年間平均10人程度の利用者が死亡

り、入院対応もできる病棟も併設しています。日常的な連携

退所しています。

による成人病や皮膚などの慢性疾患、てんかんや精神科疾このような状況の中、法人を上げて様々な取組みを行って患への対応のほか、事故や怪我、容体急変による緊急時などきました。代表的なものとして、それぞれの障害特性に合わの急性期の外部救急病院との連携。また、再び生活の場に戻せた寮再編があります。元々は13であった生活寮をそれぞるためには、その後の診療所でのフォローアップも欠かせまれ、機能低下により医療的な配慮が必要で重介護の人達のたせん。さらに生活の場に戻ってからの機能訓練などのリハビ

めの生活寮、高齢ではあるものの身体機能の低下の少ない人

リ、日頃からの細かいバイタルチェックなども、本人の状態

たちの生活寮、行動障害を有する人たちの生活寮などに再編の確認や変化に対応できる綿密な連携があってこそです。

成を行い、さらにそれぞれの生活に合わせた住環境の整備を取組みを行う中で、さらなる高齢化・重度化による問題も行いました。全体としてバリアフリーは当然ですが、機能低浮かび上がっています。たとえば、車椅子の増加は、移動時下が進んでいる人たちの生活寮は、利用者・職員の手がふさの１対１の対応を迫られること、下肢の拘縮があると日常的がっていても出入り可能になるよう玄関の自動ドア化や、寝な移乗にも人の手が必要になることなどです。また、医療対

たまま入れる介護浴槽の設置、車椅子に対応するための食応の増加による人手不足は深刻な状況になっています。介護堂の拡充、また、それ以外の高齢者を支援する生活寮でも、のニーズが増えるにつれてマンパワーが必要になっていく

利用者がゆっくり過ごせるよう、
デイルーム内に「ついたて」

のです。

や、
「畳の高床」の設置、等々を行いました。

当法人は本年度から５年間の第４期中期目標期間に入り

また、支援内容については、個々に合わせた介護技術の習ます。このような状況にある当法人利用者であっても、従得や介護器具の導入、日中を過ごすためのより快適な車椅子

来より積極的な取組みが求められていた地域移行についての改良、誤嚥予防のためのシーティングやミールサポート、は、今中期目標期間についても引き続き、粘り強く取組んで年々増加の一途をたどる内服薬の管理や誤与薬を防ぐ様々いくことが、国からは求められています。高齢化により様々な取組み、転落や転倒を防ぐ緊急やむを得ない必要最低限のな支援が必要になっていく利用者に対して、どのようにその拘束・抑制への組織的な対応などのリスク管理の徹底、本人支援ニーズに応えて地域移行していただくか、今までにないの変化にいち早く気づくためのバイタルチェックの強化、救新たな視点や取組みが求められています。

急救命技術の習得や吸引器・AEDの設置、等々枚挙にいとNEWS LETTER

3

特集

高齢知的障害者への支援

認知症の診断名別に見た
知的障害者の行動の変化と支援に関する研究
生活支援部生活支援課ひのき寮生活支援員
のぞみの園では、平成23（2011）年度より、法人内利用

四方田

武瑠

Ⅱ．調査研究の背景と目的者の認知症罹患者数を把握することを目的に、実態調査を実

のぞみの園では、調査を開始してから７年間で、延べ55人

施するとともに、毎年、認知症に関わるテーマで研究を行い、の方が認知症と診断されましたが、診断名はアルツハイマー日本認知症ケア学会において研究発表を行っています。今年型認知症に限らず、脳血管性認知症、ピック病など、多岐に度は認知症の診断名別に、支援者の気づき、受診過程、支援

わたっています。そこで本研究では、のぞみの園で生活する

内容、支援後の変化を過去の資料等から調べ、医療と福祉の知的障害者のうち、認知症罹患者を対象に、罹患した認知症連携による支援によって、診断名別の罹患者がどのように変の種類、それぞれの本来の人となり、認知症発症前後の行化したかを分析し、今後の支援の基礎資料としました。

動の変化、その後の経過等を整理し、知的障害者でも認知症

Ⅰ．のぞみの園における認知症罹患者の推移
平成29（2017）年度における、のぞみの園の認知症罹患者数は40人であり、同年度中の死亡者を含めると、認知症罹の診断名の違いによる症状の出方、必要な支援についてまと
め、支援の基礎資料とすることを目的としました。

Ⅲ．対象者と方法

患者数は42人にのぼることが分かりました。また、調査時点

診断名がアルツハイマー型認知症、脳血管性認知症、ピッの認知症罹患者の平均年齢は69.6歳であり、60歳代が17人

ク病と診断された利用者のうちより、支援記録等が多く残っ（42.5%）と最も多い傾向でした。また、認知症の診断を受ている３人を調査対象としました。調査方法は、当法人で保けた年齢は平均64.9歳であり、50歳代が12人（30.0%）と管している日誌、カンファレンス資料、受診記録の収集及び最も多く、次いで60歳代が11人（27.5%）という結果とな

担当支援者からの聞き取りとしました。調査内容は、①対象りました。

者の人となり（ベースライン）、②支援員の気づき、③受診

このほかに、ダウン症における認知症の罹患状況をみる

から認知症診断までの経緯、④認知症診断後の支援、⑤支援と、調査時点ののぞみの園のダウン症利用者は11人なのに対後の変化、としました。なお、調査の実施については、国立し、実に７人が認知症を罹患しており、63.7%が認知症を罹

のぞみの園調査研究倫理審査委員会で承認を得た上で、本人患している結果でした。ダウン症利用者７人の認知症の診断または家族の同意を得て実施しました。

を受けた平均年齢は58.4歳、現在の平均年齢は63.9歳と全体の平均値より若く、早期に認知症になる傾向がうかがえまⅣ．結果概要す。

１．
《Ａさん》アルツハイマー型認知症／ 65歳／男性／
障害支援区分６／身体障害者手帳２種４級／療育手帳：重度

図１ のぞみの園における認知症罹患者数

4NEWS LETTERSpecial edition
ることが分かりました。このことより支援者は、高齢となった知的障害者の心理及び行動の変化を、単に加齢による機能低下と見るのではなく、アルツハイマー型認知症、脳血管性認知症、ピック病を始めとした認知症の主な中核症状及び周辺症状を理解した上で、その変化に気づくことが、早期の受
２．
《Ｂさん》脳血管性認知症／ 72歳／男性／
障害支援区分６／身体障害者手帳: ２種２級／療育手帳：軽度診、医療と連携した支援に繋がると推測されます。そのことから、高齢化が進む知的障害者支援施設の職員も、認知症に関する知識を持つことが求められています。

２．認知症診断の意義
認知症と診断された後の支援の結果より、全ての支援者が利用者を認知症罹患者と捉え、心理症状及び行動症状の変化に対し、医療と連携しながら支援を行っていたことが分かりました。特に服薬調整に関して、医師に細かく症状を伝えながら、減薬、変更、中止を行い、利用者の生活を安定させる支援を行っていました。これらの結果より、知的障害の場合も、認知症の診断は、当然ながら適切な支援を行うために重要な要素であることを、改めて再確認できました。

Ⅵ．今後の課題
１．ベースラインの記録
これまで当法人内の現場では、高齢となった知的障害者の３．
《Ｃさん》ピック病／ 64歳／男性／
障害支援区分６／身体障害者手帳: ２種４級／療育手帳：重度

心理及び行動の変化は、加齢による機能低下と捕らえられ、認知症という意識が持たれていませんでした。そのため、利用者に認知症の疑いがあると判断された場合でも、ベースラ
イン（罹患以前の状態）の記録が無いため、適切な診断に繋がらないケースがありました。しかし今回の調査を通して、認知症罹患以前に健康診断を定期的に受けるとともに、脳の状態をCTやMRIで記録しておくことが重要であることを認識し、知的障害者の定期検診等でベースラインを記録しておくことが、今後の課題と考えられました。

２．知的障害者の認知症を診断できる医療機関の確保
当法人以外にも目を向けた場合の一般的な知的障害者の高齢化に伴う課題として、認知症の疑いが生じた場合に受診できる医療機関が不足しているのではないかと考えられます。
また認知症診断に限らず、知的障害者が健康診断を受けられる医療機関、CTやMRIなどの高度先進医療を受けられる医療

Ⅴ．考察
１．知的障害者の認知症機関は、我が国ではさらに少ないと思われます。実際に精神科や認知症外来のある医療機関等でも、知的障害者の認知症受診が断られたケースが関係者から報告されています。その今回の調査では、診断名の違う３人の対象者について調査ことからも、地域の自治体、医療機関、知的障害者支援施設

したが、その結果より、知的障害者であっても、それぞれの等が連携し、認知症受診を含め、知的障害者の高齢化に伴う診断名毎に認知症特有の心理症状及び行動症状が表出してい支援体制を強化していくことが今後の課題と考えられます。

NEWS LETTER

5

特集

高齢知的障害者への支援

のぞみの園グループホームの入居者の生活と支援について〜入居者の老いに寄り添うこととは〜
地域支援部地域支援課長

Ⅰ．はじめにのぞみの園では、平成19年３月に高崎市石原町において初めてグループホームを開設し、現在４つのグループホームを利用しています。グループホームは「おおいし」「いしはら」「やちよ」「うぐいす」の名称で、定員は28人ですが、
現在27人が生活しています。27人のうち、25人はのぞみの園から地域移行した入居者で、他の２人は高崎市内から入居しました。「おおいし」「いしはら」は高齢で身体機能低走行リフトを設置しています。「やちよ」は自閉的傾向がある男性利用者が入居しているグループホームです。「うぐいす」は、就労継続支援Ｂ型事業所に通う入居者が２人いる① 入居者状況

のぞみの園の入所利用者の平均年齢は63.9歳（有期限入所者を含む）、グループホーム入居者の平均年齢は65歳となっています。特に、「おおいし」と「いしはら」の２つの

単位＝人

名称

定員

現員

男性

女性

おおいし

8

8

3

5

いしはら

9

8

4

4

やちよ

6

6

6

0

うぐいす

5

5

3

2

計

28

27

16

11

② 年齢構成

単位＝歳

おおいし

いしはら

やちよ

うぐいす

最高年齢

77

82

59

69

最低年齢

65

62

43

60

平均年齢

69.1

71.5

51.8

64.2

③ 障害支援区分

ことから、４つのグループホームの中では、障害が比較的
軽度の入居者が生活しています。

貴恵子

Ⅱ．グループホーム入居者の概要

下が進んでいる方が対象となっています。特に、「いしはら」
は障害の程度が重くても生活できるように、浴室に、天井

齋藤

区分
おおいし

5.4

いしはら

5.9

やちよ

5.7

うぐいす

4.6

平均

5.4

グループホームの入居者の平均年齢は70.3歳と高齢となっています。
グループホームで生活している入居者のほとんどが、のⅢ．健康管理ぞみ園で30年以上生活していた方々です。長く生活していグループホームでは、１日２回バイタルチェックを行い、た施設から地域のグループホームに移行することに入居者

食事、睡眠、排便状況など健康管理に努めています。２人をもご家族も不安はあったと思いますが、のぞみの園独自で除く25人の入居者が服薬していますので、医療機関への受診実施してきた地域生活体験ホームで、繰り返し生活体験をも行っています。主な疾病は、てんかん、高血圧、便秘、骨重ねながら、不安や課題を解決していき、グループホーム

粗鬆症などがあげられます。かかりつけ医としては、のぞみ

での生活を始めました。グループホームでの在籍年数は、の園診療所および地域医療機関で、受診科目は、内科、精神１年から11年と幅が広く、平均5.8年となっています。入居

科が多く、その他、眼科、皮膚科などもあります。歯科は、時の最高年齢は74歳ですからグループホームの入居が長期20人の入居者が毎週訪問歯科を利用し、７人の入居者がかかにわたって高齢化したのではなく、高齢の知的障害者がグ

りつけ医に受診しています。

ループホームに入居したことになります。
本稿では、のぞみの園グループホームに入居している高齢の知的障害者の生活状況や支援について報告します。

４つのグループホームにおいて、平成29年度の医療機関への受診は合計で515回ありました。最多の方が37回で、最少は３回となっています。１人あたりの平均は年19回で、月に1.5回以上は、医療機関に受診していることになります。平成6NEWS LETTERSpecial edition
29年度は、地域ではインフルエンザ

平成 29 年度グループホーム入居者の受診状況が猛威を振るったにもかかわらず、

内科

精神科

外科

眼科

泌尿器科

歯科

皮膚科

その他

３人の入居者が罹患したのみで終息

おおいし

102

11

1

6

0

0

5

12

し、また、ノロウイルスの罹患も無く、

いしはら

93

13

10

9

6

14

23

7

例年より感染症が拡大しなかった年

やちよ

49

26

7

0

5

8

14

19

ではありましたが、それでも入居者の

うぐいす

35

12

4

1

0

14

4

5

小計

279

62

22

16

11

36

46

43

高齢に伴う受診が多く、毎日１人以上（訪問歯科は除く）

が医療機関を受診したことになります。

だけ多く提供したいと思っています。
「ドレッシングは○○が日々の健康管理に努めていますが、グループホームは夜間

いい」「コーヒーはインスタントではなく、コーヒーメーカー

において世話人が１人で宿直を行っていますので、突然の疾で落としたコーヒーがいい」「おにぎりが食べたい」など、日病で緊急に対応しなくてはいけない時は、救急車を依頼する

常のちょっとしたことですが、当たり前のことが大切ではなことになります。平成29年度には、幸いにもそのような事いかと思います。

態はありませんでしたが、高齢の入居者がいますので、救急車が到着するまでの間に救命処置ができるようにしておくこ

Ⅵ．老いに寄り添ってとが、入居者の生命を守ることだと思います。のぞみの園で最後に、グループホームの最高齢のＡさん（男性）についは、毎月看護師などによる救急救命講習会「のど詰め、誤嚥てお話したいと思います。Ａさんは、現在82歳で、８年前に時の対応」「AEDの使用方法について」を行っています。世

のぞみの園からグループホームに地域移行しました。

話人は勤務時間の関係から講習会に参加することが難しいた

Ａさんは、のぞみの園の生活介護に毎日通い、週に１回はめ、グループホームに看護師などを招いて講習会を開催し、移動支援を利用し、大好きな日帰り温泉を楽しんでいました。

また、生活支援員が講師となり伝達講習を行うなど、入居者

平成28年11月、高熱になったのをきっかけに身体機能の低の異変に速やかに対応できるように努めています。

下が見られ、移動支援からホームに帰ると疲れて夕食を取ら

Ⅳ．日中活動グループホームの入居者は、就労継続支援Ｂ型、生活介護ずに就床することもありました。また、毎日通っていた生活介護も行くのを嫌がるようになり、グループホームに残ることも多くなりました。

の障害福祉サービスを利用しています。また、65歳以上の入現在は、健康状態に大きな変化は見当たりませんが、生活居者の中には、13人が介護保険の認定を受けていて、通所介介護には通わず、グループホームで日中を過ごしています。

護を利用している入居者は７人います。そのうちの６人は障Ａさんは、自分の部屋で過ごすというよりは、廊下の陽があ

害福祉サービスと併用しています。その他に、同行援護や移たる場所から外を眺めることがお気に入りです。時には生活動支援のサービスを利用し、「理容、温泉、カラオケ、図書館、支援員と近隣の散歩やドライブなどを楽しんで過ごしていま食事」を楽しんでいます。グループホームの入居者は、高齢す。週１回の移動支援は、以前は５時間の利用でしたが、身で身体機能が低下している方も多いですが、入居者１人ひと体機能の低下を考慮して３時間の利用に変更しています。移りに対応した日中の過ごし方をしています。

動支援では、麺類、ハンバーグ、てんぷらなどの外食を楽Ⅴ．ホームでの生活

しむことや野菜などの販売コーナーを見ることもとても好き
で、昨年はなす苗を購入し育てていました。生活介護への参入居者は、食事の盛りつけや片付け、掃除、洗濯物干しな加を促す生活支援員の言葉かけに「いかないよ」と笑顔で答

ど、自分でできることは行っています。身体状況や機能低下える穏やかな様子や「俺はここがいいんだ」と今の生活に満などで、できることはそれぞれ違いますが、入居者がご自分足している言葉に、Ａさんが老いと向き合いながら自分が望の力を発揮できるように、生活支援員は心がけています。入む生活を過ごしているように思います。

居者がお手伝いをするのではなく、自分の生活を自分でおこＡさんのように他の入居者もグループホームでの生活を長なう、その上で生活支援員ができない部分を支援することをく楽しむことができるように、生活支援員は入居者１人ひと基本にしています。また、生活の中で選択する機会をできるりの「老い」に寄り添って支援ができればと思います。

NEWS LETTER

7

特集

高齢知的障害者への支援

入所利用者を中心とした高齢知的障害者に対するミールサポートの取組みについて（中間報告）
診療部発達支援課言語聴覚士

河原加奈

入所利用者の高齢化は年々進んでおり、それに伴って、摂のぞみの園における多職種協働での「摂食嚥下と栄養」に関食嚥下機能の低下による低栄養や、低栄養による摂食嚥下機する支援及びサポートを「ミールサポート」と呼んでいます。

能の低下がみられている方も少なくないと推察されますが、

アセスメント（写真１）の他に、生活支援員に対し、アン

各利用者の摂食嚥下機能や栄養に関する細かい評価は行われケート（写真２）を行い、普段食事支援に従事している生活ていませんでした。そこで国立のぞみの園では、診療部を中支援員から、食事に関する情報や食事支援に対しての意識、心に内科医師である瀬川参与の指導のもと、
外部歯科医師（群利用者の食事形態や内容に関しての項目を設け、定期的にア

馬県立小児医療センター）、看護師、理学療法士、管理栄養士、ンケートを実施し、ミールサポートへの取組みに活用してい言語聴覚士、医療ソーシャルワーカー、生活支援員、必要にこうと考えています。

応じて他の職種等が連携・協働し、摂食嚥下機能の維持、向ミールサポートでは、月に一度、各専門職が集まり、会議

上と栄養状態の評価・把を開いております。会議の内容としては、利用者の摂食嚥下

握を目的とした支援体制

機能や栄養状況の確認、食事の硬さや形態等について相談をを整えつつあるところで行い、できるところから随時改善につなげています。

す。具体的には平成29年

平成30年２月から前述したアセスメントによるミールサ

度より、摂食嚥下に関す

ポート外来（写真３）を開始していますので、その中で気づるアセスメントの定期実いたことをいくつかあげたいと思います。

施と、アセスメント結果に基づく受診、摂食嚥下
機能・栄養支援、または治療につなげる取組みを開始しています。なお、

アセスメント用紙（写真１）

ミールサポート外来風景（写真３）
当初、ミールサポートメンバーは、チェックリストに該当する方は、食形態が軟菜食やソフト食などの嚥下調整食等、常食から食形態を下げている方や介助で召し上がられている方の受診が多いと予想していました。しかし、実際は予想に反し、自食で米飯・普通食など常食に近い形態の食事を召しアンケート用紙（写真２）8NEWS LETTER

上がられている方が多くいらっしゃいました。
「日頃、自食Special edition
されているので、食事に関しては特に注意の必要はないだろうと考えていましたが、改めてアセスメントの項目で考えてみると、観察する視点が分かりました」と生活支援員の方からの話もありました。
職員向けの『アンケート（食事支援）』については、各利用者の困っている点や正しい食事姿勢が知りたいというもの、ソフト食のおやつの種類を増やして欲しいという意見
や、摂食嚥下機能的には難しいけれど「麺」が好きな利用者が多いので、全粥に変わるメニューを考えて欲しいという意

図１．のぞみの園の副食提供割合

見が上げられ、早速、対応が可能なものとして、ソフト食のおやつについてバリエーションを増やし、好評を得ています。

ります。

また、
「麺」については、現在試行錯誤中ですが、「麺」を食

口腔ケアを行った後、実施した利用者は見違えるように綺べられない方にラーメン雑炊の様なものを提供できないか検麗になったとの意見がありました。この「くるりーなブラシ」

討中です。ラーメンの風味だけでも感じてもらえれば、全粥は、あくまで、痰吸引を目的としたものではなく、口腔ケアとはまた違う、新たな食事の楽しみとなるのではないかと期時の汚れを吸い取るためのものです。吸引機能があるので、待しております。

使用方法には注意が必要です。
「くるりーなブラシ」を利用

また口腔ケアの一環で取り入れたものとして、
「くるりー
なブラシ」
（写真４）という口腔内の汚れを吸引する機能のついたものを当施設の一部で使用することとしました。こちする事で利用者の口腔内が今まで以上に衛生的に保たれ、安全に行えるようになっています。
また、口腔内の乾燥が強い方に関しては、ワセリンを積極らの対象者は、主に経的に使用するようになりました。利用者の口腔の乾燥が改善

管栄養で痰や痂皮（口され、乾燥で開いていた口が閉じられるようになったり、口腔内の粘膜がうまく剥を閉じることで唾液が飲み込みやすくなったりと、少しずつがれ落ちないために硬ですが効果が出ています。

くなり、乾燥によりこ

現在、のぞみの園では、主食５種類、副食５種類の計10種

びりついてしまった古類の食事を提供しています。主食の種類は、『米飯・軟飯・全粥・い粘膜の厚い層の様なゼリー粥・ミキサー粥』であり、副食の種類は、『常食・軟菜食・もの。
）の多い方、うが刻み食・ソフト食・ミキサー食』となっています。上記のグいが出来ない方を中心

ラフは、のぞみの園の副食の提供割合を載せました。
グラフを見ると、常食45％・軟菜食25％・刻み食６％・に使用しています。
口の中に痰がたまっていると、のども同様

ソフト食６％・ミキサー食0.5％、その他治療食等17％となっくるりーなブラシ（写真４）ており、現在45％の利用者が、常食を召し上がっています。

に痰が貯留していることが多くあり、口腔清掃を行っていて意外と常食を食べられている方が多いと思われた方もいらっも、のどに痰が流れ込み、誤嚥性肺炎を起こす可能性もあり、しゃると思います。今後もミールサポートでは、利用者の機

生活支援員は不安を感じながら、口腔ケアにあたることもあ

能の維持を図り、現在召し上がっている食事形態をできる限りました。

り維持し安全に食べ続けられるよう、利用者の支援を行って「くるりーなブラシ」を使用するにあたり、生活支援員各

いきたいと考えています。

自に使い方を確認してもらい、使用方法を統一し実施しておNEWS LETTER

9

特集

高齢知的障害者への支援

高齢知的障害者の医療的支援〜入院病棟での事例〜

参与
当法人内の診療所は入院病棟を有しており、外来での通院治療が困難であり、集中治療を施すことが病気の回復に有効であると考えられる場合には入院となり、入院病棟での管理に移行します。平成30年４月１日現在、入所利用者は228人

瀬川徹に不安が認められる利用者を対象とし、食形態の変更、摂食嚥下訓練などを早期から実施する体制をとっています。
本稿では、最近経験した誤嚥性肺炎、消化管穿孔、亜鉛欠乏症の３事例について報告します。

であり、平均年齢は63.9歳（19歳〜 93歳）です。平成29
年４月１日の時点では、入所利用者は239人で、平均年齢は

事例１：摂食嚥下障害で経管栄養施行中の72歳女性。腸閉

63.1歳であったため、１年間で11人の利用者が地域移行あ塞のため不消化な注入液を数回嘔吐したため、診療所外来をるいは死亡などにより減少し、平均年齢も高くなったと考え受診。腹部単純写真で上腹部に拡張した消化管および液体のられます。入院者数は平成28年度と比較すると、平成29年

貯留像を認めました。また38℃以上の発熱があり、胸部XP

度は利用者の減少にも関わらず83人から101人と増加しましにて肺の炎症所見を認め、誤嚥性肺炎および腸閉塞の診断でた。これは入院加療を要する疾患に罹患する割合が増加して入院となりました。入院後は禁食、抗菌剤の点滴治療で下熱いることを物語っています。

しました。更に排便も認め、腹部膨満も改善したため経管栄

最近の２ヶ月間（平成30年３月・４月）に入院した利用者養を再開しました。高齢者で臥床時間が長い場合には、消化は17人で平均年齢は65.9歳でした。入院時の診断名は、肺吸収機能が低下していることもあり、腸管の動きにも注意し、炎などの呼吸器感染症が４人、食欲不振による脱水が入院の経管栄養の注入速度、注入量および体位には注意を払うこと契機となった胃がんや消化管出血、腸管穿孔などの消化器疾が必要です。逆流症状を認めた場合には誤嚥性肺炎の合併を患が４人、意識障害、麻痺の出現などの脳・神経疾患が３人、考慮し、早めの処置が必要と考えられます。

骨粗鬆症が起因すると考えられる骨折などの整形外科的疾患

誤嚥性肺炎は、嚥下機能障害のため唾液や食べ物、胃液とによる入院が２人、難治性の尿路感染症のため高熱が持続し一緒に細菌を誤って気道内に吸引することにより発症します。

ていた泌尿器疾患２人、その他悪性腫瘍・心不全各１人で、本症は嚥下機能が低下した高齢者、運動機能が低下した寝た

全例症状発現の早期に受診し、集中治療の適応であると判断きりの患者さんに多くみられます。栄養状態の不良や免疫機された症例でした。現時点（平成30. ５. １）での入院患者能の低下なども発症に関与し、また本事例のように嘔吐など

数は13人であり、男性８人、女性５人、年齢は57歳から76で食物と胃液を一度に多く誤嚥して発症することもあります。

歳までで平均年齢は69.2歳と入院患者の高齢化が進んでい症状は発熱、咳、痰が肺炎の典型的症状ですが、元気がない、ます。高齢化に伴い障害者の罹患する頻度が高い疾患として食欲がない、喉がごろごろ鳴るなど、非特異的な症状のみがは、気管支炎・肺炎などによる呼吸器感染症です。特に摂食みられることも誤嚥性肺炎の特徴です。全身状態が不良な場

嚥下機能が低下することで、誤嚥性肺炎で入院する頻度が高合には、早期に発見し適切な治療を開始することがその後のくなり、同一患者が入退院を繰り返すこともあります。した

経過に重要です。

がって昨年度からミールサポートと称して多職種の医療者が支援者と連携し、食事に関するチェックリストから摂食嚥下

10 NEWS LETTER

事例２：肺炎による呼吸不全および消化管穿孔による腹膜Special edition
炎で入院した66歳男性。入院後、禁飲食とし点滴を行いましにビラン性の湿疹を認めましたが、帯状疱疹の治療薬剤で増た。腹膜炎に対しては手術療法も考慮しましたが、呼吸不全

悪し、検査の結果、亜鉛欠乏症の診断でした。その後、亜鉛のためリスクが高いと判断し保存的治療を選択しました。すの投与で口唇のビラン性湿疹は改善したため、経鼻胃管から

なわち経鼻胃管を留置し、消化管の減圧療法を行いました。

経腸栄養を開始し、全身状態は改善しました。

更に長期間経口摂取ができないと判断し、栄養管理のため中亜鉛は微量元素の一つですが、生体の維持、発育にとって心静脈カテーテルを留置し、高カロリー輸液を開始しました。

不可欠な栄養素の一つです。亜鉛欠乏症では食欲不振、発育抗菌剤、抗潰瘍薬、胸水に対する利尿剤を投与とし、病態の障害、性成熟障害、免疫能不全、味覚異常、脱毛が認められ経過はCT画像にて判断しました。経過は順調で、全身状態がます。一般臨床では高齢者医療と亜鉛の関連としては、高齢改善したため、消化管穿孔の部位確認を行うため、全消化管者は感染に対する抵抗性が弱く、容易に呼吸器感染を起こしの追跡造影検査を施行しました。その結果、穿孔部位の閉鎖

急速に悪化します。したがって感染の予防・治療には血清亜を認めたため経口摂取を開始しました。しかし傾眠傾向のた

鉛値を正常に保つことが重要です。また骨粗鬆症では亜鉛のめ経口投与が困難と考え、PEG（内視鏡的胃瘻造設術）を行低下している例が多いことが確認されています。高齢者医療

い経管栄養に変更しました。

でしばしば遭遇する褥瘡の場合は、褥瘡の予防・治療には、

消化管穿孔による腹膜炎の場合、手術療法が第１選択です

頻回に体位を変換し皮膚の衛生管理が重要であると同時に、が、上部消化管の穿孔では経鼻胃管による減圧治療で改善す全身の栄養管理と共に血清亜鉛値を正常に保つことが必要でることもあります。
本事例では肺炎による呼吸不全を合併し、す。亜鉛は免疫能を高め、組織の修復、創傷治癒を促進する

開腹手術はリスクが高いと考えられました。しかし保存的治ことが知られており、褥瘡の改善が遅延する場合には、血清療では全身状態の管理が重要で、特に呼吸管理は厳格に行

亜鉛値を測定し、低値の場合には亜鉛を投与することで褥瘡

うことが大切です。したがって患者さんの異常を早期に発見の治癒促進が期待されます。本事例では口唇のビラン性湿疹

し的確な対応が要求されます。今回本事例を含め、半年間でで、口唇ヘルペスとして治療を開始しましたが、亜鉛欠乏症

２例の消化管穿孔症例を経験し、減圧治療で救命し得たことと診断され亜鉛の投与により改善しました。高齢者の創傷なは、我々診療所のスタッフにとり貴重な経験となりました。

どの治癒遅延の場合にも、亜鉛欠乏を考えることが必要である貴重な１例でした。

事例３：血圧低下、尿量の減少、意識障害で入院となった
57歳男性。入院時、血圧は測定不能で、排尿もなく呼びか

以上、最近の入院事例より高齢知的障害者の医療面での支けにも反応はありませんでした。心不全による急性循環不全

援につき紹介しましたが、生活支援として、食事、排泄、入（ショック状態）と判断し、点滴を行い昇圧剤の投与、更に尿浴の介助が基本であることには変わりはありません。しかし

管カテーテルを留置し排尿状態を観察しました。酸素吸入を入院の場合には安静を余儀なくされることが多く、さらに高開始し、バイタルのチェックを頻回に行いました。四肢末端齢者の場合には運動不足が引き金となり、廃用性の筋萎縮がの皮膚温は低下しておりチアノーゼも認めたため、投与する認められ、ADL低下を来たし老化が加速されることになりま

点滴を含め全身の保温に努めました。その結果、体温の上昇す。したがって長期の入院となる場合には、退院前にリハビと共に、血圧も上昇し、尿流出も認められました。尿の色調

リを依頼し、筋力低下を改善し、運動機能の回復を目標としは赤色を呈しており、血中のミオグロビン値も高値のため、たいと考えています。

横紋筋融解症の診断にて治療を開始しました。更に背部に帯状の皮疹を認め、帯状疱疹の診断が確定しました。また口唇NEWS LETTER

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養成・研修
高齢者福祉施設における実務研修報告
生活支援部生活支援課支援調整役

Ⅰ．はじめに芝康隆

岡理事長は高齢者医療現場での身体拘束廃止運動に取り組

知的障害のある人たちの高齢化と認知症については、全国

むNPO法人「全国抑制廃止研究会」の理事長を務めている）。

の多くの施設・事業所で直面している切実な課題となって支援については、一人の利用者に対して多くの職種のスいます。のぞみの園の入所利用者（平成30年４月１日現在

タッフが連携･協働して在宅復帰に取組み、チームワークと228人）の平均年齢は63歳を超え、入所期間が30年以上のコミュニケーションが、介護・看護・機能訓練の質に関わっ利用者も８割を超えています。機能低下も進み、車椅子利ていると感じられました。

用者は100名を超え、日常的に医療的ケアが必要な利用者、抑制の廃止については、一つの例外も作らずになくす必認知症の症状を有する利用者も年々増加傾向にあります。

要があるとの説明を受けましたが、のぞみの園の入所利用

今回は高齢の知的障害のある人たちの支援はもとより、者の現状からするとリスクを伴うことが予想され、すべて

安心・安全な支援を提供するため、早期に抑制廃止への取を廃止することは難しいと考えられました。しかし、助言

組みを開始し、「身体拘束ゼロ」を掲げた先駆的な老人福祉の中で「安心」というキーワードがあり、安心のために抑施設などでの支援・介護の実践についての実務研修を報告制している部分もあるのではと再検証を行ったところ、４します。

点ベッド柵から２点ベッド柵に変更しても問題がない利用

Ⅱ. 医療法人社団充会

介護老人保健施設「太郎」東京都三鷹市者も見られ、ベッド柵の抑制を解除することができたというケースもありました。
今回の実務研修は、改めて身体拘束についての確認の機

医療法人社団充会が運営する多摩平の森の病院（旧上川病会となり、今後についても虐待防止小委員会で繰り返し検院）は、日本で最初に身体拘束廃止に踏み切った病院とし証を行いつつ、安心・安全な支援を提供するなかで、最終て知られ、移転後に新たに加わった回復期リハビリテーショ

的に抑制ゼロに繋げていけたらと思います。

ン病棟を含め現在も一切抑制は行われていません。同法人

また、高齢者支援への具体的な対応としては、医療、設備の介護老人保健施設「太郎」においても、平成13年の開所

面の他、介護技術の向上や支援への姿勢などについて、高以来、抑制は一切行っておらず、母体の上川病院が大切に齢者施設での施設見学や実務研修でスキルアップを図り、してきたことを受け継いでいます。抑制をやめるためには

研修の成果を他の職員へフィードバックすることで、より抑制が必要な状況を作り出さないことを重要と考え、「４つ専門性の強化に繋がっていくと考えます。

の理念」１.『なによりも利用者（クライアント）の尊厳を今後も、当法人は、障害福祉施策の課題の解決に取り組考える』２.『個別性を尊重したケアを実施』３.『よりよいんでいく使命もあるため、専門的な高齢者施設への研修を

療養環境をこころがける』４.『QOLを念頭においたケアの通し、オリジナリティーのあるモデル的支援を考案しつつ、実践』と「５つの基本ケア」１.『起きる』２.『食べる』３.『排高齢知的障害者への支援の取組みを全国の知的障害者支援

泄』４.『清潔』５.『アクティビティ』を大切にしながら、施設へ情報発信していけたらと思います。

高齢者に優しいケアを提供し、施設で抑制しないだけでな
く外に向かって抑制廃止を公言している法人であります（吉12 NEWS LETTER養 成 ・ 研修

高齢知的障害者への安心・安全な支援を提供するための高齢者福祉施設における実務研修報告
生活支援部生活支援課こばと寮生活支援員

大内慶子

のぞみの園に入所している利用者の皆さんの平均年齢もていました。より良い支援・介護を常に目指す職員の方々

63歳を越え、生活支援の場面では介護の要素が多くなりつの積極性や自主性は見習わなければと感じました。また、

つあります。そこで高齢化の進むのぞみの園の利用者支援

明風園では聴覚障害をもつ高齢者も定員を設けて入所受けに役立てるべく、高齢者福祉施設での実務研修を行いまし

入れしており、手話ができる介護員の採用や手話ボランティ

た。

アを受け入れていて、聴覚障害のある高齢者に対しても、研修をさせていただいたのは、社会福祉法人群馬県社会細やかな配慮のある支援体制をとっていました。

福祉事業団（以下事業団）特別養護老人ホーム明風園です。

高齢者への支援・介護という面では、私が以前所属して事業団では、研修指導センターや明風園等の特別養護老人

いた医療的配慮グループや高齢者支援グループで経験した

ホーム４施設を含む自主運営施設を６施設、それから群馬

支援・介護と同様の支援・介護が多く見られました。一番県立障害者リハビリテーションセンターや館林市障害者総の違いは看取りに対する意識が高いことです。明風園では合支援センターなど指定管理施設を８施設運営しています。

平均年齢が男性83歳、女性が87歳と高く、また平均要介護事業団が提供するサービス内容は、高齢者から児童・障害度が4.13、入所されている利用者の８割以上の方が認知症、者と幅広く行われており、「地域から信頼される福祉拠点ともしくは認知症状があり大半の方が車椅子や寝たきりのよ

してネットワークを構築する」ことを目指しているそうでうな生活を送っています。そのような方たちが入所する段す。

階で、明風園が‘終の棲家’として認識され、人生の幕を

研修初日は「明風園の概要」「運営事業について」「介護閉じる重要な役割を担っています。看取り介護については、と支援」「基本方針」「支援体制や支援計画」「リスク管理」「医利用者やその家族の意思を尊重し、利用者がその人らしく、療体制」「食事について」「機能訓練」等の講義を園長はじより満足し穏やかにその一生を終えるために、職員の方々

め各担当職員の方から受けました。２日目はデイサービス

も努力を惜しまず支援に当たる懸命な姿勢が感じられましでの実務研修で、地域に住む高齢者への支援に関わらせてた。

いただき、３日目以降から最終日まで特別養護老人ホーム1
寮での実務研修をさせていただきました。

利用者の高齢化が進むのぞみの園では、年間10名程度の利用者の方々が亡くなっている現状があります。今後、の明風園の特徴は、作業療法士や管理栄養士、看護師や相ぞみの園の入所利用者に対する支援について求められるの談員といった多職種が関わり、残りの人生をいかに穏やかは、高齢知的障害者への安全・安心な支援を提供するためで安全に過ごせるかといった利用者の視点で、利用者や地介助・介護などの直接支援技術や支援体制などを向上させ域のニーズに応えるために努力をしている点だと思いましていくだけでなく、看取りや終末期についての理解を深め、た。また、明風園で設けている各種検討委員会は、施設運

のぞみの園で人生の最期を迎える利用者に対して適切な対営などの大きなテーマから、利用者の支援についての課題・応と姿勢で向き合い支援できるよう、高齢者福祉施設にお対策や、基本的ケアのように直接支援に関する身近なものまける実践を参考にすべき点があるのではないかと思いましでありました。特に利用者支援に直接関わる内容の検討班た。

には、利用者を良く知り理解している現場の介護員が加わっ

NEWS LETTER

13

養成・研修
「非行・犯罪行為に至った知的障害者を支援し続ける人のための双方向型研修会」の開催
地域支援部社会生活支援課社会生活支援係長

Ⅰ．はじめに

唐木

慶二

者等の支援に携わっている方からの参加をいただきました。

平成30年２月15日（木）〜 16日（金）の２日間にわたり「非①基調講演では「育ちを剥奪された人」というテーマで、

行・犯罪行為に至った知的障害者を支援し続ける人のため

母性：アタッチメントの形成段階で子どもが心の拠り所の双方向型研修会」を開催しました。本研修会は例年夏ににするいつも見守っていてくれる人との関係を阻害され開催している「知的障害のある犯罪行為者への支援を学ぶ

ること、虐待と発達障害の関係、育ち直し、どのような研修会」を今回から【基礎研修会】と位置づけたのに対し、ときヒトは変わるのかということをお話しいただき、研事例検討を主とした【実践者研修会】という位置づけとなっ修会全体を通してのテーマを提示していただきました。
②鼎談では、基調講演終了後に参加者の質問を受け、登壇者ています。
矯正施設を退所した知的障害者などの支援は、個別性がの３人がテーマを掘り下げて説明したことにより、会場の高く、多機関連携が必要であり、支援者は各種の情報を関参加者と情報を共有し理解を深めることができました。

連づける思考と犯罪行為からの離脱の視点、生活の質の向③第１分科会「福祉による離脱支援・意義と課題」

上とリスク対応の相互補完モデルを活用しながら問題の解

架空事例を検討する方法を用いて、生活の質とリスクへ決に導く技術が求められます。それらのことを事例を通じの対応を意識しながら離脱の過程を支援するためにはどて学ぶために、事例検討を用いて、５つのテーマに沿ってうすればいいのかについて、参加者とともに議論し支援分科会が行われました。また今回の基調講演・鼎談ではこに関連する実際的な問題点について検討をしました。架の分野にいる対象者の多くが発達期における課題を抱えて空事例の準備にあたり、本研修の基調講演と鼎談の主題いることが多いことから本研修の主題となる基調講演と鼎であった「育ちを剥奪された人」を意識して対人関係の談、２日目には具体的な事例検討を中心にテーマ毎に分科希薄な事例、依存的な事例という２点の事例を使用しま会方式で開催しました。

した。
事例の検討を通じ、「支援対象者にとって、相談すること

Ⅱ．研修会の概要は難しい。そのため練習することが必要」「小さな、日常

平成29年度で４回目となり、研修会全体の参加人数は

生活上のトラブルは、支援や介入のきっかけとしてのチャ

147名で、福祉、司法、行政、医療関係と様々な分野で活躍

ンスにもなり得る。パターンに気づくことが重要」「本人されている方で、実際に非行・犯罪行為に至った知的障害の揺れに一緒につき合うという考え方があり得る」「相談支援と生活支援は、質的に異なったものであるので、そ１日目の相違に留意する」などの意見が出されました。

基調講演「育ちを剥奪された人」
脇中 洋 大谷大学文学部教育心理学科

鼎談「育ちを剥奪された人」
脇中
洋 大谷大学文学部教育心理学科 教授
森久 智江 立命館大学法学部 教授
水藤 昌彦 山口県立大学社会福祉学部 教授
国立のぞみの園 参事

教授

２日目

④第２分科会「保護観察と福祉のつながりのかたち」
支援における保護観察と福祉の連携をテーマに「福祉サービスの利用者が刑事事件を起こしたら」「刑事手続を経た者が福祉の支援につながらない」などの事例に基づきＢ（生物）Ｐ（心理）Ｓ（社会）モデルによる事例検討をおこない、グループワーク形式で福祉と司法、双方の着眼

第１分科会

福祉による離脱支援・意義と課題

第２分科会

保護観察と福祉のつながりのかたち

第３分科会

性加害行為

第４分科会

地域で支えるということ

福祉と保護観察のつながりのかたちを考えるうえでは、

第５分科会

ポジティブな関係づくり〜よろずトラブル快結（かいけつ）！〜対象となる人間についての理解が重要で、生物・心理・

14 NEWS LETTER

点を共有しつつ参加者相互での議論や情報交換をおこないました。

養 成 ・ 研修

社会のそれぞれの面に関して事実に基づき推論・仮説をルを快結(かいけつ)（お互いここちよく結び合う）を提案

表明することを通じて自らの専門性に基づく視座や着眼しました。

点に加えて他の関係者とも共有して対象者理解を図るプ

会場のレイアウトは机を置かずに椅子のみの馬蹄型で、ロセスを参加者一人ひとりが体験する機会となりました。

常に参加者同士の顔が見える形にし、BGMでリラックス⑤第３分科会「性加害」

効果を演出しながら進行しました。

平成29年度から初めて試みられた分科会で、性加害行為

本研修の主題として提示された「育ちを剥奪された人」とのあった知的障害者が、再加害行為をせずに地域生活をいう概念と、そのような対象者の支援にあたっては自他送るには様々な福祉の支援を検討する必要があり、それ尊重（自分も相手も尊重して自己主張する）の「アサーティ

らを検証する分科会となりました。

ブコミュニケーション」を主軸に話したいことを話し、聴まず、性加害行為に関する基本的な理解について、担当

いてもらい、受け止めてもらうという安心で安全な場を講師から性加害行為に関する誤った理解についての自己体験していただきました。そして、自分と違う視点に対チェック、性加害行為の動機、発生の状況、性加害行為

しては、抵抗するのでもなく、迎合するのでもなく、ジャッ者の特徴について講義形式で提示してもらいました。次にジするのでもない感覚を体験することができました。

グループワークでは背景要因の見立て、BPSモデルや個
人内要因・環境要因・発達的要因の視点で性加害行為のⅢ．参加者の声

要因についての仮説を再検証して見立てをしました。支

●グループワークはとても勉強になります。いろいろな立

援方針の見立てとしてグッドライフモデルにおける接近場、視点で意見を聞ける体験を増やしたいと思います。

目標と回避目標を立て、ニーズに沿った支援方針を考えケース事例がリアルでした。（福祉：社会福祉士）

るとともにリスクの低減も含めた支援方針を立てるワー
クをおこないました。
⑥第４分科会「地域で支えるということ」●理論（根拠）に基づく実践（育ちの剥奪、GLM、RNR）。
本人をとりまく環境リソースが活かされるような場をいかに作り出すか、多くの学びある研修でした（司法）第４分科会は意思決定支援を念頭に置き、地域における●様々な立場の人と関わる機会を持てることがまずとても

支援実践のいくつかの事例を検討することにより、非行・有り難いです。１日目はずっと感じていたものを上手く犯罪行為のある知的障害者の地域における支援の共通し言葉にしていただいたような感じがしました。２日目はた課題を見出していく分科会となりました。

より具体的なレベルで考えることができて良かったです。

まず、分科会の冒頭で講師より「意思決定支援をベース（保護観察官）にした刑事司法ソーシャルワーク」と題し、相談支援事●福祉、司法に心理学のアプローチが加わったことでより業所を中心とした福祉・行政・司法等の機関の連携によ

多角的なお話ができたように思いました。（相談支援専門

る支援チームでの支援の内容及び必要性について述べ、員）

さらに成人と少年について、刑事司法手続のステージにおける支援のあり方や更正支援計画について、入り口支Ⅳ．おわりに

援と地域の支援の連携について講義をしてもらいました。

例年夏季に開催している「福祉サービスを必要とする罪事例検討では３つの事例について検討し、それぞれの事を犯した知的障害者等の地域生活支援を行う施設職員等研例の課題について多面的な意見が示されました。特に司修会【基礎研修会】」では理論と支援期毎の留意点をグルー

法の態度は権威であり、福祉の態度は自立性である点をプワーク形式で学ぶ研修会となっています。双方向型研修

確認し、意思決定支援や押し付けにならない支援といっ【実践者研修】では日頃支援に携わっている支援者の悩みやた本来の支援のあるべき点についてあらためて振り返る

課題を共有し、明日からの支援へ活かされるヒントになり、ことができました。

支援者がエンパワメントされる研修会を目指していきたい⑦第５分科会「ポジティブな関係づくり〜よろずトラブル
快結(かいけつ) ！〜」と思います。
今 年 度 も 既 に 開 催 が 決 定 し て お り ま す の で、 巻 末 の第５分科会では、ご本人と支援者のポジティブな関係づ

INFORMATIONをご参照ください。尚、詳細と募集開始時

くりのコツとツールをワークショップ形式で紹介し、矯期につきましては、ニュースレターや当法人ホームページ

正施設退所後の支援を続けるなかで起こるよろずトラブ

でお知らせいたします。

NEWS LETTER

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実践レポート
高齢重度知的障害者などの入院生活について-医療と福祉の連携診療部看護課看護係主任

Ⅰ．はじめにのぞみの園利用者状況は年々高齢化しており、平成25年には入所者平均年齢61.6歳でありましたが、平成30年４月１日現在、平均年齢は63.9歳と上昇しています。入所利用者は228人で、年齢層は、19歳〜 93歳の利用者が入所しています。

野口直樹

ニックを起こしてしまうことが多いことから、丁寧な説明に加え視覚からの表示や見通しの持てる対応が必要となります。
３）強度行動障害のある利用者
安静や治療・検査が困難なことが多く、マンパワーを要します。

車いす利用者も半数近くおり、日常的に医療的ケアが必要な

精神科医師との連携が必要となり、安全に医療を提供する

利用者や、認知症の症状を有する利用者も増加しています。

ためには、薬物療法や環境の整備に加え、見守りの強化が求

今回は高齢知的障害者などに対する病棟入院利用者の様子にめられます。

ついてご紹介いたします。
診療所の概要といたしましては、常勤医師は、内科１人、精Ⅲ．入院者の看護について

神科１人、看護師17人で、外来業務、生活寮への訪問業務、のぞみの園の平均障害支援区分は5.7となっており、日常生

精神科ショート・ケア業務、病棟業務、夜勤業務などを行って活のほとんどに支援を要する状況になっています。特別な医います。設備につきましては、CT検査、Ｘ線一般撮影装置、療に関連する項目（12項目）をみても透析・レスピレーター

Ｘ線透視撮影装置、消化器内視鏡システム、生化学検査、脳以外の医療は当診療所で実施しています。日常より支援区分

波検査、超音波診断装置等を設置しています。

が高い利用者が体調を崩し入院に至った場合には更に細かな

また、入院設備では、ベッド数13床を有し29年度の入院者観察が必要になります。

数は、101人（その内一般レスパイト入院が３人）でした。疾疾患別では、肺炎などの呼吸器疾患が多く、60歳を過ぎた患別では、肺炎が約４割で、認知症に伴う全身機能低下、食頃から嚥下障害が目立つようになり、食事中のむせ込みや誤欲不振、尿路感染症、骨折、悪性腫瘍、イレウス、てんかん

嚥のため発熱を繰り返し、点滴治療を行うケースが増加して重積発作などの疾患での入院者が多く見られました。

います。重症なケースでは、経口摂取が困難となり、経管栄養での栄養管理となります。現在、20人（生活寮13人、病棟

Ⅱ．一般診療所との違い７人）の利用者が経管栄養での栄養管理を行っています。嚥

「ナースコールを使用することが困難な方たち」

下障害に対しては、摂食・嚥下外来を中心に、食形態の検討、

重度知的障害者の方は自らの体調について訴えることが困

食事介助技術の向上、などを専門医の指導を得て、経口摂取難な場合が多く、痛み、痒み、不快感、不安などの様子がわ

が少しでも長くできるよう取り組んでいます。併せて、肺炎

かりにくいことがあります。そのため経験を積んだ看護師によ予防として、毎年65歳以上の利用者を対象に肺炎球菌ワクチる観察が非常に大切になります。

ンの接種も行っています。また、悪性腫瘍の早期発見のため利用者の特徴としては、大きく分けて次のような特徴があに、昨年度より、保護者の方の同意を得て、血液検査で腫瘍ります。

マーカーの測定検査を実施しています。利用者の方は、症状

１）高齢による認知機能が低下した利用者の訴えが困難なことが多いため、食欲不振、体重減少、嘔吐

嚥下障害や歩行障害のため、車椅子生活やベッド上生活をなどの症状で検査を行い癌が発見されるケースが通常でした

余儀なくされ、生活全般に於いて全介助を要します。経管栄が、血液検査により早期発見できる確率が高まるため、有効養や点滴での栄養管理も必要となり状態の急変が起こりやすな検査だと思います。骨折予防としましては、散歩などの歩い状態となります。

行促進やリハビリ室でのリハビリ以外に、生活寮でも行えるレ

２）自閉傾向があり医療に対し不安が強い利用者

クリエーションを取り入れた健康増進プログラムを実施してい特に安静が保てず点滴治療や検査なども難しく、拘りやパ

16 NEWS LETTER

ます。

実践レポート
１）退院後のフォローアップ
治療が終了し全身状態が軽快し退院した場合、退院時カン

平成29年度より地域で暮らしている障害をお持ちの方が安
心して生活していただけるよう、下記のような方の入院を受

ファレンスを生活支援員も交えて行っており、今後の生活上け入れております。

での注意点などについて協議しています。

・障害者手帳をお持ちの18歳以上の方で急性期病院での治療

また、嚥下障害などで、経管栄養の状態で退院された場合が終わり、病状が安定し術後管理などが必要な方や福祉サー

は、栄養剤注入からチューブの管理の全てを看護師が担ってビスによるショートステイのご利用が困難な、医療的管理

います。現在生活寮で経管栄養をされている利用者は13人でが必要な方。
（入院期間は１泊〜おおむね２週間程度）

す。他にも喀痰吸引、浣腸、血糖測定、インスリン注射の処置を実施しており、状態の変化がみられた場合は、夜間帯であっても、当直医師１人、看護師２人の診療体制を整え対応をして
います。
２）看取り
のぞみの園では、平成12年度以前に亡くなった利用者は90「昨年度のレスパイト入院の受け入れ事例」① 67歳、女性、病名：知的障害、両側肺炎② 63歳、女性、病名：筋ジストロフィー③ 61歳、男性、病名：知的障害、心筋梗塞後乳頭筋断裂、僧帽弁置換術後

今年度も受け入れを行いますので、ご希望の方はご相談く人であり、平成13年度から平成22年度に亡くなった利用者はださい。

72人でした。その最後の時期のほとんどは病棟で迎えていま

２）知的障害者の健診診断事業

す。終末期を迎えた場合は、一般的に認められている医学的群馬県内の地域や施設で生活する知的障害者の健康診断の知見から心身機能の障害や衰弱が著明で明らかに回復不能な状況や医療ニーズについてアンケート調査を実施した結果「健状態であり、医師がご本人、ご家族にその判断内容を丁寧に診を行いたいが、一般医療機関への受診や健診が難しい現状」

説明し、診療所で終末期を過ごすことに同意を得て実施されなどがあることから、平成29年度より「のぞみの園健康診断」ています。

を実施することにいたしました。障害のある方々が安心して健病棟入院利用者に対し、状態観察と必要な処置への準備と康診断が受けられるよう、普段から障害者の方の診療に携わっ

対応、疼痛緩和を含めた身体的、精神的緩和ケアと安楽な体ている医師や看護師、専門の技師、ソーシャルワーカーなどが位の調整などを行い、入院生活が有意義なものであるよう生対応し健康診断を行いました。その結果、平成29年12月に群活支援部と協力して、所属寮の利用者の定期的な面会や保護

馬県内の通所施設から申込みがあり14人の方の健康診断を実者の方の面会を推進しております。また、状態が安定してい施いたしました。施設側から送迎の希望がありましたので、当る時には、寮でのレクリエーションや外気浴なども取り入れ、法人の所有するバスで送迎を行い、各検査の実施中は大きな寮での生活に近い環境を少しでも多く取り入れられるよう心トラブルもなく順調に検査が終わり、利用者の方々も安心してがけています。

健診を終了することができました。

「事例紹介」 69歳 女性 病名：Ｓ状結腸癌
平成25年４月８日 左腹部痛のため診療所にてCT検査を施行、Ｓ状結腸癌の疑いにて、高崎総合病院を受診する。結果、
Ｓ状結腸癌による閉塞性イレウスと診断された。平成26年１月
５日、肺への転移が判明し、高崎総合病院にて胸腔鏡による右下葉切除術を受ける。その後、外来での経過観察となり生活寮で過ごす。平成29年７月頃より、腹部膨満と食欲不振のため、病棟入院を繰り返す。その後、がん性疼痛による腹痛の訴えがあるため、麻薬の痛み止めを使用する。腹水や食欲不振の症状がみられるなか、定期的な寮の利用者や職員の面会や寮でのお食事会などに参加し、病棟では好きな音楽鑑賞などを楽しみに入院生活を過ごされた。永眠される３日前には、ご本人が大好
きなキャラクターの着ぐるみで寮長による面会がありました。
腹部の痛みは、麻薬でも抑えられない程と思われますが、キャラクターの姿を目にした時は、一瞬表情が和み、笑顔がみられました。

Ⅴ．おわりに「生活支援部との連携や多職種間の協力体制について」
のぞみの園では、生活支援員と協力し、
医師、
看護師、
コメディ
カルスタッフなどの職種が連携をとりながら、利用者の健康管理を支えています。今後、利用者の高齢化は、加速度的に進行し、医療との係わりが増えてくるものと思われます。看
護面では、利用者の全体像の把握や状態の変化を敏感に察知することが求められます。利用者が自分らしく、充実した楽しみを持った生活を少しでも長く続けていけるよう、日頃の健康管理や入院生活が充実したものになるため、他職種間が連携し、ケース会議に出席するなど緻密な情報交換を行う必要があります。それぞれの職員がお互いの専門性を生かし、利用者に必要な支援を見極めながら健康で快適な生活が送れるよ

Ⅵ．地域で生活する障害者を対象にした新たな取組み

う努めていきたいと思います。

１）レスパイト入院の受け入れ

NEWS LETTER

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調査・研究「国立のぞみの園

研究部」の 取組み の 紹介
研究部長

Ⅰ．ご挨拶
本年３月をもって退任された志賀利一前研究部長の後任として、４月１日より研究部長に着任しました日詰正文（ひづめ まさふみ）です。

Ⅱ．全国と繋がる 国立のぞみの園
わが国は世界の中では決して広い国とはいえませんが、それ

日詰

正文

町村や様々な種類の施設／事業所等を対象とした全件（悉皆）アンケート調査やその後のヒアリングを行うことが多くあります。
こういった調査では、現場支援を経験してきている研究部の研究員と全国の支援現場の一線で活躍している方が連携して取組み、現場支援者の視点を大事にしています。
②のぞみの園自体が行っている先進的な取組みがあることでも、予算や人材、交通など、様々な環境はそれぞれの地域でのぞみの園では、施設から地域生活への移行支援、
高齢になっ

大きく異なります。ユニークな取組みをこれから始める地域もた知的障害者への支援、強度行動障害の状態にある人への支あれば、良い取組みを行ってきたのにさまざまな事情によって援、矯正施設退所者への支援などを先駆的に行ってきました。

継続できなくなる地域、そもそも過去から何も取組みが無い地

また、支援を行っているだけではなく、直接支援を行ってい域もあります。

る職員と研究部の職員が研究チームを作って、実践内容の客観「国立」という文字を冠に持つのぞみの園は、全国のどこに的な分析や全国に情報発信するためのまとめ方の検討も行っ

住んでいる知的障害者やそのご家族、支援者のことも視野からています。

そらさずに、現場に役立つ情報発信を行う役割を持っています。

③上記の①と②の相乗効果

志賀前研究部長は、平成22年の着任以来、研究部のスタッ

全国規模の調査結果から、我が国の知的障害者やその家族、フとともに、①知的障害者やそのご家族、支援者（のぞみの園

支援者が感じていることを把握し、優れた実践を把握することの利用者の方やそのご家族、支援者も含まれます）が、漠然とは、のぞみの園の職員のモチベーションや支援内容の向上に繋感じている不安の背景をアンケート集計等によって整理し、②がります。

地道かつ適切に行われている国内外の現場実践を収集し、③み一方、調査に協力してくださった施設やのぞみの園が発信すんなに役立つ情報を全国に発信する「国立のぞみの園 研究部」

る情報を読まれた方が、これまで自分の身近には無かった取組の基盤を作りました。

みを始める、ということもあります。

このことによって、我が国のどこの地域の行政の関係者や研そして、このような良いサイクルが循環していくことが、わ

究者、当事者団体も、知的障害者の支援を考えるための基礎的が国の知的障害者とその家族に対する支援の質の向上に大きな情報が、のぞみの園を通して入手できる時代になりました。

く関係するのだと思われます。

私（日詰）も、前職（厚生労働省の発達障害対策専門官）において、のぞみの園から発信される調査研究のデータを活用して、いくつかの施策の創設を行うことができました。

Ⅲ．本研究部の特色
今回の紙面では、のぞみの園の行う調査・研究の特色をご紹介したいと思います。
①全国の支援現場と日常的に広く繋がっていること
のぞみの園では、厚生労働省の補助金を受けて、全国の市18 NEWS LETTER

Ⅳ．お願い
知的障害のある当事者からの発信は、他の障害に比べると極めて限られています。その足りない部分を埋めるためにも、当研究部は今後も全国から情報を収集／分析を通して、説得力のある情報を発信してまいりたいと思いますので、今後益々のご理解とご協力をお願いいたします。
平成29年度と30年度の研究部の取組みについては、次ペー
ジ以降でご紹介します。

調 査 ・ 研究

平成 30 年度

調査・研究のテーマについて
研究部研究課研究係員

佐々木茜

平成30年４月より「障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律」（障害者総合支援法）改正法が施行され、地域生活支援のための新たなサービスの創設や、障害者支援の多様化するニーズに対応するための支援が拡充されました。また、第５期障害福祉計画および障害児福祉計画の作成に向けての議論や障害のある人一人ひとりのニーズに対応するための、サービスの利用状況や生活実態の把握が進められています。
のぞみの園では今年度、法人内で行う実践研究のほか、厚生労働科学研究費補助金を受けて実施する「総合支援法の見直しに向けたサービスの実態の把握及びその効果の検証のための研究」「障害者の福祉的就労・日中活動サービスの質の向上のための研究」
を行います。さらに、
社会福祉推進事業として実施する「矯正施設を退所した知的障害者等の地域生活支援」についての調査研究や、障害者総合福祉推進事業として実施する「強度行動障害者支援」についての調査研究に取り組む予定です。

主なテーマ

考えています。
③認知症に罹患したのぞみの園利用者の実態とその支援のⅠ．高齢期の知的障害者支援に関する研究

あり方について、アルツハイマー型認知症、脳血管型認知症、＜平成29年度の研究＞

前頭側頭型認知症（ピック病）という３種の認知症の診断別にのぞみの園自体が直面している「高齢知的障害者への自立支

見た状態像の経時的変化、確定診断につなげるまでの過程を確援への取組み」に関する研究として、高齢の利用者の生活実態認しました。その結果、重度知的障害者においても、知的障害

や必要な支援の把握のための調査を継続的に行っています。

のない方と同様に、認知症の診断毎に特有の心理症状、行動症①のぞみの園利用者の「日中活動」と「余暇活動」に着目した研究を行いました。その結果、日中活動、余暇活動ともに利状が現れることが分かりました。

＜平成30年度の研究＞

用者の高齢化に伴って活動内容が変化しており、日中活動は利①高齢期に目立ってくる食事提供場面での支援困難事例に着用者が50歳代の時に活動内容変更が図られる例が多く見られ目し、調査研究を行います。具体的には、群馬県内の福祉事業ました。具体的には、40歳代までの余暇活動において「TV鑑賞」

所へアンケート調査を行い、支援の工夫や課題についての事例が全体の中で大きな割合を占めていましたが、50歳代以降にを収集します。また、食べる機能・栄養・身体機能・日常の生身体機能が低下してくると、
健康管理のため「静養」が多くなっ

活など多職種の視点から支援する（「ミールサポート」）方法にていました。

ついて、標準的なモデルを検討しています。

②生活支援部の支援員（福祉）と理学療法士（医療）との連携による、重度知的障害者の特性をふまえた健康増進プログラ
ムを実施し、効果の検討を行いました。その結果、利用者が新しい動作を習得し、プログラムの参加意欲が向上する、他の日
中活動、余暇活動が活性化されるといった効果がありました。
一方で、身体機能の維持という当初の目的については、目立っ②昨年度行った健康増進プログラムに関する実践、研究も対象を拡大した上で継続します。
③認知症に罹患した知的障害者の支援に関する研究も継続して行います。

Ⅱ．強度行動障害者支援に関する研究

た効果は確認できませんでした。今年度も継続的にデータ収集

強度行動障害者支援に関する地域の取組みの実態把握及びを行い、効果と期間の長さの相関を把握できるようにしたいと質の検証、今後の強度行動障害者支援に関する施策のあり方

NEWS LETTER

19

調査・研究についての提言といった強度行動障害に関する研究を継続的に＜平成30年度の研究＞行っています。

「矯正施設入所中における退所に向けた支援の実態調査」と＜平成29年度の研究＞

して、罪を犯した知的障害者に対して、矯正施設に入所してい強度行動障害支援者養成研修の実施状況についてアンケー
ト調査を行いました。その結果、基礎研修、実践研修ともに開る時に地域生活へ向けどのような支援が行われているか調査を行う予定です。

催都道府県、開催回数が増加傾向にありましたが、受講者から
は「研修を終了しても実際の支援に結びつきにくい」「（実務経

Ⅳ．総合支援法の見直しに向けたサービスの実態験が少ない受講者には）研修内容が難しすぎる」、研修運営側把握及びその効果の検証のための研究からは「講師確保が困難」「研修にインストラクターを設定す平成30年度から障害者総合支援法において、障害者の重度ると、研修費、日程調整、事務量が増加するため運営上の負担化・高齢化への対応、医療的ケア児や就労支援サービスの質のが大きい」、事業所側からは「４日間も研究に出すのは難しい」

向上になどの課題に対応した改定がなされ、「自立生活援助」「就とそれぞれの立場からの問題意識が把握できました。

労定着支援」という新たなサービスが創設され、「重度訪問介護」

また、欧米で広く活用されているBPI-S（問題行動評価尺度短縮版）日本語版について信頼性を検証しました。その結果、の対象の拡充などが行われました。

＜平成30年度の研究＞

一部の下位尺度を除いて、良好あるいは十分な信頼性を有する

これらの新たなサービスや対象拡大のあったサービスの支ことが確認できましたので、今後は支援効果の客観的な評価に

給決定状況や利用状況について実態を調査し、サービスの効果活用できるように紹介をしていきたいと考えています。

や課題点の把握を行う予定です。改定対象となったそれぞれの＜平成30年度の研究＞

サービスについて検証を行うため、以下４つの調査を行う予定①都道府県における強度行動障研修の実施状況調査に併せて、同研修の新しいカリキュラムについて検討するとともに、②効果的な運営方法について検討します。

です。
①共同生活援助事業所を対象とした各事業所の運営状況の実態調査②相談支援事業所を対象とした重度訪問看護・自立生活援助に

Ⅲ．矯正施設を退所した障害者の地域生活支援に関する研究
社会福祉推進事業の補助金を受け、矯正施設を退所した知的障害者等の地域生活支援に向けての研究を継続的に行っています。平成28年度から、矯正施設を退所した知的障害者等の関する調査③就労移行支援事業所を対象とした就労定着支援事業の実施状況についての調査④重度障害者等包括支援事業のサービス利用の実態調査
以上の調査結果を踏まえ、次期報酬改定に向けて対象範囲や住まいの変遷に着目した調査研究を行っています。

サービス内容について検討する際の基礎的なデータをまとめたい＜平成29年度の研究＞と考えています。この研究は今年度より２カ年計画で行います。

特別調整（※）対象となっている者のうち、矯正施設退所後自宅等へ戻り、必ずしも福祉関連の住居に暮らしていない知的障害者が決して少なくないことが明らかになりました。入所施
設、グループホームといった福祉関連の住居を利用していない
知的障害者は、地域生活定着支援センターとの繋がりを継続している傾向が高いことも分かりました。

Ⅴ．障害者の福祉的就労・日中活動サービスの質の向上のための調査研究＜平成29年度の研究＞
全国の就労継続支援Ｂ型事業所と生活介護事業所各2,000
事業所、合計4,000事業所を対象とした利用実態に関するアン※特別調整…罪を犯した、または罪に問われた高齢者または知的障害者のうち、釈放後の住居が無く、地域生活を営む上で福祉サービスなどが必要と認められ、福祉サービスなどを受けることを希望する者に対して、釈放後の住居確保など社会復帰に必要な福祉サービスの調整を行うこと。

20 NEWS LETTER調 査 ・ 研究
ケート調査を行いました。その結果、就労継続支援Ｂ型、生活を発刊しました（図２）。

介護両事業共通の課題が把握できました。具体的には、①送迎

今年度も、研究成果物をまとめて有償刊行物として発刊する支援のニーズ高く、地域によっては経営面や日中支援に影響が予定です。発刊時期が決まりましたら、改めてご案内いたしま

出ていました（図１）。

す。

（単位：km）

図1．１週間の延べ平均送迎距離数（都道府県別平均）②また利用者の高齢化・重度化、支援者不足が多くあげられて

図２． 昨年度発刊された書籍写真

研究成果の公表についていました。①、②を含め、就労継続支援Ｂ型と生活介護事業の調査研究の成果は、ニュースレターで定期的に報告するととサービス利用者、事業所の課題には共通点が非常に多い状況でもに、毎年６月に発行している『国立のぞみの園紀要』にまとした。

めて掲載し、公表しています。紀要は、有償でお譲りしている＜平成30年度の研究＞

ほか、当法人のホームページ内「調査研究」からダウンロード

昨年度の調査で得られたデータをさらに詳細に分析し、両事することもできます。その他、補助金研究の報告書、有償刊行

業所のサービスの質を評価する方法及び指標案を作成します。

物のお知らせ、ニュースレターのバックナンバー等の情報も掲あわせて、質の高いサービスを提供している事業所の好事例集載されています。ご興味を持たれた方は、国立のぞみの園ホーの作成も行います。

ムページ（ http://www.nozomi.go.jp/ ）へ是非アクセスしてみてください。

有償刊行物について

また、日本発達障害学会、日本社会福祉学会、認知症ケア学会などの各種学会においても発表する予定です。

当法人では、調査研究で得た情報をより分かりやすく、また多くの皆様にご活用いただけるよう、書籍化する取組みを行っております。昨年度は、知的障害のある犯罪行為者に直接支援

いくつかのテーマについてはアンケート調査やヒアを行う機関で働く人たちに向けて、矯正施設退所後に社会復帰

リング調査を予定しておりますので、その際には是非するための支援について学べるテキスト「理論と実践で学ぶ

ともご協力をお願い申し上げます。ご不明な点やご意

知的障害のある犯罪行為者への支援」と、有賀道生前診療部部

見などがありましたら、研究部（027-320-1450）ま長（児童精神科医）がニュースレターで連載されていた「臨床でご連絡ください。

の現場から」をまとめた「こどもたちがおしえてくれたこと」

NEWS LETTER

21

臨 床 の 現
こども臨床の日常より
診療部長

成田

Ⅰ．はじめに秀幸のことについてもっと知りたい、少しは役に立てるように

本年４月１日より、有賀道生先生の後任として診療部長をなりたいという思いが強くなりました。当時は大学病院の拝命いたしました、成田秀幸と申します。はじめてのニュー精神科で子どもさんや自閉症のある患者さんを診療する機スレター寄稿となりますので、まずは自己紹介をまじえな会はほとんどなかったこともあり、平成 17 年から３年間、がら書いてみようと思います。

東京都立梅ヶ丘病院児童精神科（平成 22 年に閉院となり現生まれは愛知県豊田市。大学進学を機にここ群馬にやってまいりました。平成 13 年に群馬大学医学部を卒業し、同大学医学部神経精神医学講座に入局。医師になり本年で 18年目になります。大学入学当時は小児科医を志していまし

在は東京都立小児総合医療センターに引き継がれた）で学ばせてもらうことになりました。

Ⅲ．二つ目の原点〜 TEACCH との出会い〜

たが、患者さんの声に耳を傾けることに徹し、症状や病気

梅ヶ丘病院では自分の期待通り、外来や病棟での診療、療という側面だけではなく“人”に向き合うことを求められる、育部門で、医者として子どもさんとお会いしたり、そのご家ある意味で“医療の究極”がそこにあると魅力を感じ、精族のお話を伺うたくさんの機会に恵まれました。それまでは

神医療の道を選びました。とはいえ小児領域への思いは強

教科書的な知識が中心でしたが、自閉症のあるお子さんの

く、若手の頃から児童相談所嘱託医の任を与えていただく

特徴や行動について、実感を持って知ることができました。

幸運に恵まれ、そこではじめて自閉症のあるお子さん、そ診察の中で相談される事柄についても、経験のある上級医のご家族と出会いました。

の先生に指導を仰ぎながら少しずつ“医師としての対処法”

Ⅱ．一つ目の原点〜自閉症のあるお子さん、親御さんとの出会い〜を身につけていきました。しかしながら早々に壁にぶつかりました。相談される頻度の高い、パニックや自傷などに対して、医者だからこそできる専門的な治療手段を生かす、“患者さんの声に耳を傾ける”ことに魅力を感じ精神科医という思いから“薬物療法”でなんとか解決しようとしてになった自分にとって、児童相談所での自閉症のお子さんいたのですが、当然のことながら状況はそれほど好転しなとの出会いはとても衝撃的であり、ある種の“挫折”でした。

かったのです。「専門の病院に行けば解決方法があり、それ

ただ受身的に耳を傾けて待っているだけでは、自閉症のあを知って身につければ医者として役に立てるようになる」とるそのお子さんが、何を感じ、考えているのか、当時の僕

勝手に思い込んでいたのか、再び“挫折”を味わい、頭をには全くわからなかったのです。もちろん、自閉症のある抱えてしまうことになりました。そんな折、同僚から“療育”

方にはどのような行動面の特徴があるかについて知識としや“TEACCH（Treatment and Education of Autisticては持っていました。しかし、本来自分が知りたい、理解and related Communication handicapped Children,

したい、その子の気持ちや考えがわからなかったのです。

ティーチ）”の話を聴きました。半信半疑で、勧められた関一生懸命言葉をかけたり、なんとか関わりを持とうとしま係書籍を手に取り読み進めると、『自閉症の文化』という言したが、こちらに注意を向けてもらうこともできずコミュ

葉に出会い、強い衝撃を受けました。自閉症の特徴についニケーションをとれないまま。さらに相談途中でパニックて「不都合な“症状”であり、治療して“治す”対象であり、になってしまった時にはただただ呆然としてしまいました。

そのために医者として適切な薬物療法をする」という認識

付き添っていたお母様からは、日頃の関わり方や困っていが自分の中に無意識のうちにあったことに気づきました。

ることへの助言を求められ、今後の見通しについて尋ねら

自閉症は生まれつきのものであり、生涯持ち続けるものとれたのですが、まったくと言っていいほどまともな回答がいうことを知っていたはずなのに、“治療”でそれを治そう、できず、医者として何も役に立てない、なんとも情けなく、自閉症の特徴を打ち消そうと、ある意味で矛盾したことをし悔しい思いをしたことを覚えています。一方では、自閉症ている自分に気づかされたのです。自閉症のある方は自閉症

22 NEWS LETTER

場 か らのない方と何が違うのか。それは、自閉症特有の物事の認

どがそがれた状態で、トレーナーさんにダメ出しをされて識の仕方（たとえば視覚的な刺激・情報への親和性、細部無力感でいっぱいになりながらも、皆でディスカッションにこだわる、感覚の偏りなど）を持っているということでしながらその方への理解を深めていく作業は得難い充実感あり、それ自体は“治す”対象ではなく『文化』として大となり、いまとなってはとても大切な思い出の一つです。

切に尊重するべきことであるという貴重な学びを得ること

このように療育についての関心が自分の中でどんどん高ができました。パニックや自傷など、診察の場でテーマにまるにつれ、日々の診療における自分のスタンスやモチベー

なるようなことも、ご本人にとってはそこに至るまでの具ションも変わっていきました。診療の中で相談される“困体的な理由、背景が必ずあり、それに気づけず、目を向けず、りごと”について、療育的な助言をより適切に、的確にでただ薬のチカラでもってそれを解決しようとすることはナ

きることが専門家として必要な技術である、という認識がンセンスではないかと。謙虚に診療にあたっている“つもり”

強くなっていきました。とはいえまだまだ駆け出しの身。

でしたがずいぶん傲慢なことをしていたんだなと反省しま支援に携わる専門職はもちろん、親御さんもとてもよく勉した。周囲にとっての“不都合”はパニックや自傷という「結強されており、そして日々のお子さんとの関わりの中で実果としての行為」にあり、自閉症のある方ご本人にとって践も積み重ねておられますので、お役に立てるようになるの“不都合”はその行為に至るまでの「プロセス」の中にには相当な努力が必要だと感じていました。診察の機会にあるのだということにようやく気が付くことができました。

向けある意味たくさん“予習”をして、理論武装をして診医療という一側面からでは“治療”の対象としての認識が察に臨んでいた気がします。結果として、多少は助言が役強くなりやすい自閉症の特徴を『文化』としてとらえ、『自に立ったかなと手応えを得られることも増えましたが、一閉症のままでいい』という、ある意味、天動説から地動説

方で、親御さんの学びのスピードに後れをとってはいけなへという“コペルニクス的転回”とも言える自分の中でのい、“専門家”たるもの相談にこられている方より先に進ん

認識の変化が、二つ目の原点となりました。

でいないといけない、という焦りも強くなりました。そんなお、誤解がないよう念のため断っておきますが、ここな中、ある親御さんから「あのね先生、正直に言うとちょっに書いたことはあくまで医療者としての自分の認識の変遷と診察に来るのがしんどい。毎回、宿題を出されるようなを綴ったものであり、治療や支援における方法論としての感じがして…」と言われました。ハッとしました。自分自薬物療法を否定するものではありません。現に、自分自身

身も同じようなしんどさを感じていたからです。その親御も診療の中で薬物療法も治療・支援の重要な一手段としてさんとあらためて話す中で、自閉症の特徴や支援の理論や用いています。ただ言えることは、薬物療法を治療・支援

技術について学びそれを深めていくことはもちろん重要だの中でどのように位置づけるか、どのような意義があるかが、しかしそれらは“手段”にすぎないこと、肝心の“目的”という認識が、自分の中で大きく変わったと感じています。

はあくまでその子を真に理解すること、そして『つながる』

Ⅳ．三つ目の原点〜 “ 手段 ” と “ 目的 ” 〜

それからというもの、自閉症について、それまで以上に関心が高まり、療育現場や地域での支援の現場に積極的に赴いて、構造化をはじめとする、自閉症特性を踏まえた環境調整や関わりの工夫の重要性を実感しながら学びを深めことである、ということを再認識しました。いつのまにか“手段”が“目的”になってしまっていた自分を気がつかせてくれた、自分にとって重要な意味を持つ 3 つ目の原点になりました。

Ⅴ．おわりにていきました。そうなると自然に、医療職以外の専門職（心患者さんの声にきちんと耳を傾けられているか、寄り添

理士、ソーシャルワーカー、保育士、作業療法士、言語聴

えているか、自問自答の毎日です。原点が 3 つもあるなん

覚士など）の方と行動を共にしたり、コミュニケーションて、ちょっと変かもしれませんが、どれもが違った意味ををとる機会が多くなり、病院や医師同士のやり取りの場だ

持ち、どれも重要な自分にとっての「原点」であり、今のけでは得られ難い視点、見解を見聞きすることで、まさに自分自身の臨床における基本的な姿勢であり土台である「子“目からウロコ”という体験を積み重ねることができました。

どもや親から学ぶ」認識につながっています。のぞみの園

同僚からの勧めで参加した某地域で行われた「トレーニンに来てまだ日が浅いですが、患者さん、ご家族、支援者のグセミナー」では、実際に自閉症のある方と一緒に時間を方たちとの出会いを通じて、すでにとても多くのことを学

過ごしながら、ご本人にとって有用な環境づくり、関わり

ばせていただいています。その学びを今後も紙面上に発信の工夫をするプロセスを体験しました。薬物療法など、医し、共有していけたらいいなと考えています。

者ならではの方法論や、病院・診察室など自分側の環境なNEWS LETTER

23

共に生きる第 30 回 たかさきスプリングフェスティバルでの出展販売〜しいたけ、酒まんじゅう大盛況〜
地域支援部就労・活動支援課就労支援係主査

飯塚 浩司

毎年４月 29 日に高崎音楽センター周辺にて『たかさき

今回のフェスティバ

スプリングフェスティバル』が開催され、当法人の就労継ル で は、「 ふ ぁ い と 」

続支援 B 型事業所「ふぁいと」と、多機能型事業所「らかか ら は、 生 し い た け、ん」が出店し、生産品の販売を行いました。『たかさきス

乾燥しいたけ、乾燥キ

プリングフェスティバル』は、「育てよう市民の森」「自然ク ラ ゲ、「 ら か ん 」 かとの調和を考える」をテーマに平成元年から始まり、今年

らは、酒まんじゅうとで 30 回目を迎え、高崎の春の風物詩となっています。音して、定番物から季節

楽センター周辺では、伝統芸能を披露する市民芸能祭、昔物まで「こしあん、つぶあん、チョコあん、カボチャあん、遊びや木工細工などが体験できる里山ひろば、30 以上の

ごまあん、レモンあん」のラインナップで販売に臨み、「ら

市民団体などの出展する青空てんと村、スプリングコン

かん」の利用者が販売のお手伝いに参加してくれました。

サートやパフォーマンスステージなどが行われるものであ

利用者と職員が協力して「美味しいしいたけいかがです

り、今回この青空てんと村に出店しました。

たかさきスプリングフェスティバル

か〜」「美味しい酒まんじゅういかがですか〜」と通り過

しいたけ栽培を行っている就労継続支援Ｂ型「ふぁいと」

ぎる人に呼び込みをしました。利用者の皆さんは、毎日朝の歴史は、旧法人である国立コロニー開所から間もない頃

礼時に「いらっしゃいませ」「ありがとうございました」の昭和 49 年より、入所利用者の作業の一つとしてしいたなどと声出し練習をしていることが実践の場で役立ってい

けの原木栽培を行ったことにさかのぼります。平成 13 年ました。また、お客様から酒まんじゅうの注文が入った時から菌床ハウス栽培へと生産工程を変更し現在に至っていは、袋詰めと商品をお渡しするなどスムーズに対応できてます。生しいたけは第 19 回群馬県きのこ品評会にて生しいました。

いたけ部門で金賞を受賞し、地元スーパーや都内の高級焼販売開始早々に、「のぞみの園のしいたけは、肉厚があっき肉店へ出荷しています。多機能型事業所「らかん」は、て美味しいです」と何度も購入いただいているお客様から

平成 26 年４月に開所して４年が経過しました。高崎駅かの声がけをもらったり、「乾燥しいたけがこんなに入ってら徒歩 10 分ほどの場所にあり、就労移行支援と就労継続

いて安いですね」などと売れ行き好調で、生しいたけは直支援Ｂ型の２つのサービスを提供しています。主な活動内

ぐに完売してしまいました。

容として、酒まんじゅうの製造・販売、受託作業を行って酒まんじゅうの販売では「全種類２個ずつください」といます。群馬県は、粉食文化で、うどん、パスタ、焼きま

注文が入ったり、一度購入されたお客さんが再度来店し、んじゅうなどが郷土の料理として根付いています。群馬で「美味しかったからまた、買いに来ました」「どこに行けば饅頭と言ったら、焼きまんじゅうですが、「らかん」の酒売っていますか」などと聞かれたりしました。

まんじゅうは負けず劣らず、もっちりとした食感が特徴に

天候は４月にしては少し暑い中での販売でしたが、「らなっています。酒まんじゅうは、こしあんが定番商品です

かん」の利用者の協力などにより、用意した 722 個の酒が、これからの季節はさっぱりとした味わいの「レモンあまんじゅうを見事完売することができました。

ん」が女性に人気商品になっています。「らかん」の酒ま

今回のイベントに参加して、当法人の生しいたけや酒まんじゅうは、店舗販売のほか、高崎駅前の商業施設 OPAんじゅうが、地域の方々にも浸透していることを肌で感じ

高崎１階の「高崎じまん」にて店頭販売を行っている他、取ることができました。今後もイベントを通じて、地域と各種イベントなどへ参加し販売を行っております。

の交流を図っていきます。

24 NEWS LETTER

のぞみの園 ふれあいゾーンだより
ふれあい香りガーデンでは、５月中旬からさまざまな種類のバラの花が見頃を迎え、施設利用者の皆さんや地域の方々を華やかな色や香りで楽しませてくれています。

ふれあい香りガーデン内にある、ささやきの小径ではカロライナジャスミンが咲き誇り、アーチを通過するたびに良い香りがしています。

NEWS LETTER

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INFORMATION
のぞみの園では、障害福祉や保健医療に従事する皆さまに対して、全国の障害者支援施設や関係機関などで課題となっている「高齢の知的障害者等への支援」や「著しく行動障害等を有する

研修・養成者等への支援」、「矯正施設等を退所した知的障害者への支援」、「発達障害児・者等への支援」などをテーマに取り上げ、支援の現場で役立たせていただくために、下記の研修会やセミナーなどを開催します。
皆さまのご参加をお待ちしております。

Ⅰ 強度行動障害支援事例検討会

Ⅳ 矯正施設を退所した知的障害者への支援研修①主催／独立行政法人国立重度知的障害者総合施設のぞみの園②期

日／10月、12月予定

③場

所／調整中

④募集案内／８月頃を予定しています。

１．知的障害のある犯罪行為者への支援を学ぶ研修会（基礎研修会）①主催／独立行政法人国立重度知的障害者総合施設のぞみの園②期

日／東京会場：平成 30 年８月 27 日（月）〜28 日（火）③場

所／東京会場：大田区産業プラザ（東京都大田区）④定

員／東京会場：70名

大阪会場：平成 30 年８月 30 日（木）〜31 日（金）Ⅱ 国立のぞみの園福祉セミナー 2018

大阪会場：大阪府立労働センター（大阪市中央区）

１．発達障害者支援セミナー・日本発達障害学会
第52回研究大会ポストセミナー①主催／独立行政法人国立重度知的障害者総合施設のぞみの園②期日／平成 30 年７月７日（土）③場

所／群馬県社会福祉総合センター８階大ホール（群馬県前橋市）④定

員／300名２．高齢知的障害者支援セミナー①主催／独立行政法人国立重度知的障害者総合施設のぞみの園②期

日／平成30年11月に開催を予定しています。

③場

所／高崎シティギャラリー（群馬県高崎市）④定

員／200名大阪会場：70名⑤募集案内／現在募集中です。当法人 HP をご覧ください。

２．非行・犯罪行為に至った知的障害者を支援し続ける人のための双方向参加型研修会（実践者研修会）①主

催／独立行政法人国立重度知的障害者総合施設のぞみの園②期

日／平成31年２月14日（木）〜15日（金）③場

所／KFC Hall & Rooms（東京都墨田区）

Ⅴ 国立のぞみの園支援者養成現任研修⑤募集案内／８月頃を予定しています。

① コ ー ス／・高齢知的障害者支援コース

Ⅲ 国立のぞみの園医療福祉セミナー 2018

・行動障害者支援コース
・矯正施設を退所した知的障害者支援コース①主催／独立行政法人国立重度知的障害者総合施設のぞみの園②期日／平成 30 年９月 21 日（金）②期

日／平成30年４月〜平成31年３月（随時受入）③場

所／高崎シティギャラリー（群馬県高崎市）③場

所／独立行政法人国立重度知的障害者総合施設のぞみの園

・発達障害児支援コース④募集案内／現在受付中です。当法人HPをご覧下さい。

④募集案内／現在受付中です。当法人 HP をご覧下さい。

【お申し込み・お問い合わせ先】
国立のぞみの園

事業企画部研修・養成課

TEL 027-320-1357

26 NEWS LETTER（担当：新井）FAX 027-320-1368

お 問 い 合 わ せ 先 の ご 案 内○障害福祉サービス、地域生活支援事業のご利用について○知的障害関係施設等で働いている人たちの相談について

知的障害や発達障害のある18歳以上の人たちを対象に、障害者に対する支援について、知的障害関係施設等で働い

生活介護・自立訓練・就労移行支援・就労継続支援Ｂ型・短ている人たちからのさまざまな相談に対応いたします。

期入所・日中一時支援を提供しています。

TEL.027-320-1366 【事業企画部事業企画係】

TEL.027-320-1416 【事業企画部支援調整係】○研修会等の開催、実習生等の受入について○障害児通所支援事業のご利用について

研修会やセミナーの開催、大学・専門学校などからの学生

知的障害や発達障害のあるお子さんを対象に、児童発達支等の受入のお問い合わせに対応いたします。

援・放課後等デイサービス及び保育所等訪問支援を提供してTEL.027-320-1357 【事業企画部研修係】

います。
TEL.027-320-1388 【診療部発達支援係】○講師の派遣、ボランティアの受入、施設見学について
当法人は研修会などの講師として職員の派遣を行っていま○外来・入院診療のご利用についてす。このため、講師の派遣、ボランティアの受入や施設見学

障害のある人たちが安心して受診できる医療を提供しています。健康診断や医療に関する相談等も受け付けています。

等のお問い合わせに対応いたします。

TEL.027-320-1327 【診療部医事係】

TEL.027-320-1322 【事業企画部養成係】○障害者とそのご家族の相談について○刊行物のお支払い方法

障害のある人たちや障害のあるお子さんのご家族からのさ刊行物をご購入いただいた際のお支払いにつきまして、おまざまな相談に対応いたします。

客様の利便性を図るため、ゆうちょ銀行の取扱いを始めます。

TEL.027-327-3520 【事業企画部相談支援係】

振込口座などの詳細は、同封の用紙をご覧ください。

編集事務局からのお願い
市町村合併や人事異動、事務所の移転などにより、住所や送付先名が変更になりました場合には、新しい送付先名等をFAXやE−メールなどで事務局あてにご連絡をいただけますと幸いです。
お忙しい中お手数をおかけして大変恐縮ですが、よろしくお願い致します。
『ニュースレター』のバックナンバーは、ホームページ http://www.nozomi.go.jpでご覧いただ
けます。ご関心を持たれた方はぜひご覧ください。

ア
アク
クセ
セス
スマ
マッ
ップ
プ

国立のぞみの園へのアクセス

広場●

スズラン●

●高島屋
のぞみの園バス●バス乗場
塔

至藤岡インター

ぐるりんバス停

高崎駅

ラジオ高崎●

JTB●

国道 号

聖石橋

片岡小学校●

N

清水観音●

●観音山頂

● 音楽センター●市役所●シティギャラリー

和田橋

17

もてなし

至前橋インター

烏川

高崎高校●

●野鳥の森

護国神社●

●白衣観音

高崎市染料植物園

染料植物園看板▼

高崎郵便局●

国立のぞみの園【ニュースレター関係連絡先】
TEL.027‑320‑1613 (総務部)
FAX.027‑327‑7628 (直通)

１．タクシー利用
所要時間【JR高崎駅（西口）より約15分】
２．バスの利用①市内循環バス「ぐるりん」 乗り場8番
・系統番号13：JR高崎駅（西口）乗車〜「国立のぞみの園」下車
・系統番号14：JR高崎駅（西口）乗車〜「国立のぞみの園」下車
所要時間【約40分】②のぞみの園定期バス
所要時間【JR高崎駅（西口）より約25分】〒370-0865 群馬県高崎市寺尾町2120番地2 TEL.027-325-1501（代表）FAX.027-327-7628
URL http://www.nozomi.go.jp E-mail webmaster@nozomi.go.jp
NEWS LETTER

27

ニュースレター平成30年７月１日発行

第57号（年間４回（４月・７月・10月・１月）１日発行）

平成16年８月20日創刊
編

集／独立行政法人国立重度知的障害者総合施設のぞみの園

制

作／上武印刷株式会社〒370-0865

群馬県高崎市寺尾町2120番地2

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FAX.027-327-7628 （代表）

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