ISSN 0475 ‑ 008X

岡山済生会総合病院雑誌

Journal of Okayama Saiseikai General Hospital
VOL 52 2020

巻 頭 言−赤ちゃんがすくすく育つのを眺めている母親の心境− ................................... 浜家一雄

Alzheimer型認知症とプリオン ............................................................................................................................................... 浮田
慢性便秘症と薬物療法 ................................................................................................................................................................. 伊藤實

創刊号から関わって

総

説

特 集

Withコロナの病院運営改革として

4つのプロジェクト

プロジェクト立ち上げの経緯について .............................................................................................................................. 塩出
感染対策アピールプロジェクト ............................................................................................................................................. 藤岡
病院紹介プロジェクト ................................................................................................................................................................. 戸上
連携推進プロジェクト ................................................................................................................................................................. 今谷
休日稼働プロジェクト ................................................................................................................................................................. 藤岡

特 集

Da Vinci 導入

内視鏡手術支援ロボットDa Vinciの導入について ....................................................................................................... 仁熊研

究

論文の書き方研修の取り組み .................................................................................................................................................. 茅原
臨床検査ALP測定例の各年齢別度数分布は人口構成に類似していた .............................................................. 糸島

症

例

報

告

守
純二
真一
泉
潤也
真一
健文
路代
達也

S状結腸にみられたperineuriomaの1例 ............................................................................................................................. 浜家 一雄
病変周囲粘膜切開法で消失した大型大腸脂肪腫の1例 ............................................................................................. 岡寿紀
平成30年7月豪雨の対応 .............................................................................................................................................................. 本間

CPC岡山済生会総合病院

臨床病理検討会

ホスピタル・ジョイント・カンファレンス（HJC）
第54回「より効率的な会議のあり方について」

第55回「済生会の医療と福祉の連携を考えよう」
第56回「医療サービスの質向上を目指して−5回目の病院機能評価受審−」
第57回「新型コロナ：当院の対応と現状 〜各チームのがんばり〜」

2020年度 岡山済生会看護研究発表会抄録
投稿規定
編集後記

岡山済生会病誌
J Okayama Saiseikai
Gen Hosp

岡山済生会総合病院仁岡山済生会総合病院雑誌

目
巻 頭 言

総

説

特 集 1

特 集 2

研

究

創刊号から関わって

52 巻

2020

次

―赤ちゃんがすくすく育つのを眺めている母親の心境―...................................................................... 岡山済生会総合病院 病理診断科 浜家一雄

Alzheimer 型認知症とプリオン...........................................

岡山済生会総合病院 中央検査科

浮田

實

1

守

7

慢性便秘症と薬物療法 ....................................................................

岡山済生会総合病院 内科伊藤With コロナの病院運営改革として 4 つのプロジェクト
プロジェクト立ち上げの経緯について ........................................

岡山済生会総合病院 院長

塩出純二 15

感染対策アピールプロジェクト ................................................

岡山済生会総合病院 副院長

藤岡真一 16

病院紹介プロジェクト ................................................................

岡山済生会総合病院 副院長

戸上

連携推進プロジェクト ................................................................

岡山済生会総合病院 副院長

今谷潤也 23

休日稼働プロジェクト ................................................................

岡山済生会総合病院 副院長

藤岡真一 30

Da Vinci 導入
内視鏡手術支援ロボット Da Vinci の導入について

岡山済生会総合病院 副院長

仁熊健文 33

論文の書き方研修の取り組み ........................

...............

岡山済生会外来センター病院 総看護師長

泉 19

茅原路代・他 37

臨床検査 ALP 測定例の各年齢別度数分布は人口構成に類似していた................................................................ 岡山済生会総合病院 内科 糸島達也・他 44症

例

S 状結腸にみられた perineurioma の 1 例..................

病変周囲粘膜切開法で消失した大型大腸脂肪腫の 1 例
報

告

C P C

平成 30 年 7 月豪雨の対応 ................

岡山済生会総合病院 病理診断科

浜家一雄・他 55....

岡

岡山済生会総合病院 内科

岡山済生会総合病院 学術支援センター医学資料室寿紀・他 60

本間仁・他 65

岡山済生会総合病院 病理診断科 能勢聡一郎
岡山済生会総合病院 臨床病理検討会
第 316 回 心不全・肺血症の 80 歳代男性
（2019 年 1 月 24 日 内科症例） ........................................................................................... 72

第 317 回
第 318 回

第 319 回

第 320 回胸水貯留・呼吸不全の 80 歳代男性
（2019 年 3 月 7 日 内科症例） .............................................................................................

76

体重減少・背部痛の 70 歳代男性
（2019 年 5 月 23 日 内科症例） ...........................................................................................

80

下痢・腹痛の 40 歳代男性
（2019 年 7 月 18 日 救急科・内科・外科症例） ...............................................................

85

黄疸で救急受診し，急死した 80 歳代前立腺癌患者（2019 年 11 月 21 日 救急科・内科・泌尿器科症例） .....................................................

90

ホスピタル・ジョイント・カンファレンス（HJC）

第 54 回「より効率的な会議のあり方について」 2019 年 2 月 14 日開催
1）画像診断科カンファレンスの現状と課題 ................... 岡山済生会総合病院 画像診断科 安田好恵 952）リハビリテーションセンターにおける複数施設合同会議の改善に向けて.................................. 岡山済生会総合病院 リハビリテーションセンター 中桐三香 96
3）効率的な会議のあり方について―看護部の場合― ... 岡山済生会総合病院 9 階東病棟 岡崎直子 98

4）会議の円滑な進行は準備次第 ..................................................

岡山済生会総合病院 内科

利根淳仁 99

第 55 回「済生会の医療と福祉の連携を考えよう」 2019 年 10 月 17 日開催
1）岡山済生会ライフケアセンターの概要と医療連携への取り組み................................... 岡山済生会ライフケアセンター みなみがた荘 平石ちひろ 1012）関連施設との連携の現状と課題 ～医療ソーシャルワーカーの関わりから～............................................................ 岡山済生会総合病院 医療福祉課 瀨﨑弓子 103
3）済生会の地域貢献のために ................................
4）済生会吉備病院の現状

特別養護老人ホーム

憩いの丘 施設長

髙中和明 105―医療と介護の連携について― ..... 済生会吉備病院 副院長 難波洋一郎 106

第 56 回「医療サービスの質向上を目指して ― 5 回目の病院機能評価受審―」 2020 年 2 月 13 日開催
1）安全確保に向けた情報収集と検討 .................... 岡山済生会総合病院 医療安全推進室 山田由紀子 1102）ケアプロセスリンクナースの取り組み..................

岡山済生会総合病院 10 階西病棟

髙橋真由美 1123）14 部門の特長を活かした第 3 領域の業務機能向上にむけた取り組み............................................................. 岡山済生会総合病院 画像診断科 西山徳深 1134）緩和ケアの理念「そのままのあなたを大切にしたい」を実現するために............................................................ 岡山済生会総合病院 10 階東病棟 渡邉貴子 115

第 57 回「新型コロナ：当院の対応と現状～各チームのがんばり～」 2020 年 10 月 22 日開催
1）新型コロナウイルス感染に対する救急センターでの取り組み～帰国者・接触者外来を通した多職種連携～ .................................. 国体町外来チーム
岡山済生会総合病院 救急センター

矢部美香 118

2）急性期を担う外来センター病院での感染対策への取り組み ..... ICT（感染対策）チーム
岡山済生会外来センター病院 さくら病棟 友野良美 1203）新型コロナウイルス感染症（COVID-19）による医療物資への影響とサプライチームの役割....................................................................................... サプライチーム
支部岡山県済生会 総務部資材課

4）岡山済生会のロジスティクス ...........................

情報収集・広報・その他環境整備チーム
支部岡山県済生会 総務部総務課

5）メンタルサポートチームの取り組み

田尾伸幸 123.......................................

岡部卓史 125

メンタルサポートチーム
岡山済生会総合病院 内科

2020 年度岡山済生会看護研究発表会抄録 2020 年 12 月 5 日開催
1）A 施設の産後メンタルヘルスの現状～エジンバラ産後うつ病自己質問票を用いて～ .............................

4 階西病棟中塔辰明 127

赤司あかり・他 131

2）身体抑制カンファレンスを充実させるための看護師の意識調査～不必要な身体抑制をなくすために～ .................................................

4 階東病棟松本彩音・他 131

3）フェイススケールを活用した疼痛緩和を有効に行うための実態調査......................................................................................

6 階西病棟山本麻夏・他 132.....................................................

6 階東病棟向井有紀・他 132.................

7 階西病棟竹内捺稀・他 133...................................

7 階東病棟伊藤麻記・他 133.................

8 階西病棟石川夏海・他 1344）術後早期離床における患者への援助

5）創傷治癒を目指した退院指導に対する看護師の意識調査
6）混合病棟における “ 気づき” に関する実態調査

7）二交代制夜勤勤務による看護師の主観的疲労度について

8）夜勤リーダー看護師として携わることへの不安の軽減に向けた取り組み～先輩看護師の経験を元に対策を考える～ ......................................... 8 階東病棟 山川珠実・他 1349）内科病棟の看護師・リハビリテーションスタッフの連携に関する実態調査....................................................................................... 9 階西病棟 加藤宏佳・他 135
10）急性期病院 A 病棟における認知症患者の実態と退院調整についての研究....................................................................................... 9 階東病棟 藤本捷博・他 135

11）入院時口腔内環境アセスメントを行うための取り組み～ Eilers 口腔アセスメントガイド（OAG）使用前後アンケート調査～..................................................................................... 10 階西病棟 延原杏奈・他 13612）パートナーシップ・ナーシング・システムの定着に向けた課題 ...............

HCU

畠瑠美加・他 13713）ロボット支援下内視鏡手術に初めて就いた看護師の不安に関する意識調査.................................................................................. 中央手術室 井上加緖理・他 137
14）地域包括ケア病棟看護師の体動センサー使用時における転倒転落防止対策の認識............................................................................... はなみずき病棟 髙原悠樹・他 138
15）A 健診センターにおける緑内障スクリーニング検査の現状..................................................................... 予防医学健診センター 野瀬咲子・他 138
投稿規定
編集後記

Journal of Okayama Saiseikai General Hospital

Vol.52 （2020）

CONTENTS
PrefaceFirst Issue Editorʼs Feeling Is Just Like a Mother Watching Her Baby Steadily Growing Up.........................................................................................................

Kazuo Hamaya..................................................................................................

Minoru Ukida

1

Mamoru Ito

7

Review
Alzheimer disease and Prion
Chronic Constipation................................................................................................................

Four Projects for the Hospital Management Crisis with Pandemic COVID-19............................................................................................................. Junji Shiode 15
Safety Emphasizing Project for Pandemic Coronavirus（COVID-19） ............................

Shinichi Fujioka 16

Patient Introduction Support System in the Hospital with Pandemic Coronavirus（COVID-19）........................................................................................................... Izumi Togami 19
Cooperation Promotion Project
Holiday Work Project..............................................................................................

.........................................................................................................

The Introduction of Robot-assisted Da Vinci Surgery.............................................................

Original Article and Clinical Investigations
Training Program for Appropriate Writing an Academic Paper............................

Junya Imatani 23
Shinichi Fujioka 30

Takefumi Niguma 33

Michiyo Kayahara et al. 37

Age frequency distribution of those who received alkaline phosphatase measurement is similar
to the population composition in Japan ................................................................... Tatsuya Itoshima et al. 44
Case Report
Perineurioma of the Sigmoid Colon; A Case Report..................................................

Colonic Lipoma Dropped Off After Endoscopic Circumferential Mucosal Incision
ReportTorrential rain disaster in July 2018; how to support as disaster base hospital

Kazuo Hamaya et al. 55....

................

Hisanori Oka et al. 60

Jin Homma et al. 65

CPC
Crinico-pathological Conference
316 ; Heart failure and sepsis in an 80's male

Soichiro Nose..........................................................................................

72..................................................................

76

317 ; Pleural effusion and respiratory failure in an 80's male

318 ; Weight loss and back pain in a 70's male........................................................................................

80..................................................................................

85..................................

90

319 ; Diarrhea and abdominal pain in a 40's male

320 ; Sudden death of an 80's male with acute jaundice and prostatic carcinoma

Hospital Joint Conference
The 54th Hospital Joint Conference（February 14, 2019）
How to Conduct an Efﬁcient Meeting1）Less Burdened and Efﬁcient Meeting in Radiology Department....................................

Yoshie Yasuda 95.............

Mika Nakagiri 962）Collaborated Meeting of Rehabilitation Therapist from Six Separate Facilities3）Short-time and Effective Meeting Based on Work-Life Balance for the Hospital Nurses .. Naoko Okazaki 984）Preparation in Advance is Mandatory for the Effective Meeting.....................................

Atsuhito Tone 99

The 55th Hospital Joint Conference（October, 17, 2019）
Collaboration of Medicine and Welfare among Hospitals and Nursing Homes in Okayama Saisesikai Group
1）Effective Collaboration by Cognition of Different Functions of
the Nursing Home and the Hospital .............................................................................. Chihiro Hiraishi 101
2）Discharge Support by the Hospital Medical Social Worker...........................................

3）Hospital and Nursing Home Collaboration in the Depopulation District..................

Yumiko Sezaki 103

Kazuaki Takanaka 1054）Comprehensive Rehabilitation Ward and Nursing Home Facilities; How to Collaborate .. Yoichiro Namba 106
The 56th Hospital Joint Conference（February 13, 2020）
Provision for the Hospital Accreditation by the Japan Council for Quality Health Care Program; Third Generation,
Version 2.01）Patient Safety Promotion ............................................................................................. Yukiko Yamada 1102）The Role of Link Nurse to Solve the Common Problems in Care Processing.........

3）To Upgrade the Functions of Quality Medical Care in Co-medical Department
4）Palliative Care for the Terminal Patient to Spend Their Individual LifeThe 57th Hospital Joint Conference（October, 22, 2020）
The COVID-19 Pandemic; How to Manage in the Hospital
1）How to Accept the COVID-19 Patients in the Emergency Department

Mayumi Takahashi 112...... Norimi Nishiyama 113...................

Takako Watanabe 115...............................

2）The Importance of COVID-19 Infection Control in the Outpatient Department.......

Mika Yabe 118

Yoshimi Tomono 120

3）Procurement of Personal Protective Equipment.............................................................. Nobuyuki Tao 1234）Logistics Operations for Supporting COVID-19 Medical Team5）Mental Support for COVID-19....................................

..................................................................................

Takashi Okabe 125

Tatsuaki Nakatou 127

Abstracts of 2020 Okayama Saiseikai General Hospital Nursing Research Presentation Meeting..............................................................................................................................
Guidelines to Authors
Editorial

131 ～岡山済生会病誌 2020；52：1―6

総説

Alzheimer 型認知症とプリオン
浮田
岡山済生会総合病院

■要

中央検査科

實

診療顧問

旨

Alzheimer 型認知症に関しては極めて多くの研究があり，薬剤も開発されているが，その原因と進展の機序はいまだ解明されていない。しかし，この 20 年余りの研究の進展は目覚ましいものがある。
その一つが，1997 年にノーベル医学・生理学賞を受賞した Prusiner の提唱した，プリオンの感染が原因であるとする仮説であり，今一つが 2018 年の暮れ，衝撃的に Nature オンライン版で発表された
Lee らの「アルツハイマー病と正常ニューロンにおける体細胞のアミロイド前駆タンパク質遺伝子の組み換え」という仮説である。それは，ニューロンの中でアミロイド蛋白の前駆体の遺伝子が切断されて遺伝子組み換えを起こすという，脳細胞という体細胞における遺伝子組み換えを仮説として提出した初めての論文であり，医学の大きな扉を開いたと思われる。この二つの仮説は見事に Alzheimer型認知症の原因と進展の機序を説明しうると思われるので，そこに至る歴史を振り返り，総説とした。
キーワード：Alzheimer’s disease, prion protein, amyloid β , prion disease■ はじめにイドβ蛋白質と神経細胞の関係はどう考えるとよいの

本誌の編集委員会からの依頼を受けて，本稿を書くこれました。

だろうかという事の機序を解明した論文 2） も発表さとになったのであるが，著者は認知症の研究者でもプ

そして，2018 年の暮れ，Nature オンライン版掲載

リオンの研究者でもないということを初めにお断りし

論文 Somatic APP gene recombination in Alzheimerʼsておかなければなりません。肝炎治療の抗ウイルス治

disease and normal neurons（アルツハイマー病と正常療薬の開発に，目を見張ってきた肝臓の専門医にすぎニューロンにおける体細胞のアミロイド前駆タンパクません。ただ，若い頃に肝性脳症の代謝的メカニズム

質遺伝子の組み換え）3）という Lee らの驚くべき新しの研究を行ってきたこと，クロイツフェルド・ヤコブ

い仮説を目にして，やはりここまで来たのかという思病の患者の病理解剖に立ち会い，その組織標本に衝撃いで，その後の，その仮説に対する反論と，それに対を受けたこと，その後の内科医としての臨床で，認知する原著者の再反論のやりとりに目を通してきて，総障害の患者さんの実態に触れたことなどで，意識障害，説というにはおこがましいのですが，本誌の読者には認知障害に興味を持って文献を継続して読んできてい目に触れにくい新しい重要な仮説の進展であると考えるというにすぎません。

て，その背景とともに解説させていただきます。

そのような経緯の中で，1997 年に Prusiner がスク
レイピー病の病原体を精製して結晶として取り出し，

1．Alzheimer 型認知症のメカニズム研究の変遷

プリオンと命名をして 1），ノーベル賞を受賞し，プリオン蛋白が Alzheimer 型認知症の原因かもしれないと

1）命名と概念いう仮説に驚きつつ，どこまで解明されるのだろうか

わが国の認知症の中で最も多い Alzheimer 型認知症
（以という興味を持って，その後の研究の流れをフォロー

下，AD）は，1901 年に最初の症例を報告した精神科医していました。さらに，2009 年初めに，今一つの基の名前を冠された認知症で，認知機能障害が徐々に進本的な疑問である，神経細胞の外側に存在するアミロ

行していく病態であり，死亡時の脳で，大脳萎縮と老岡山済生会総合病院雑誌，52 巻．2020

1

岡山済生会病誌 2020；52：7―14

総説

慢性便秘症と薬物療法

■要

伊藤

守

岡山済生会総合病院

内科

旨

便秘症は広く認知され，多くの臨床医が遭遇する頻度の高い疾患の一つである。学術的には Rome Ⅳ 1）2）の「機能性便秘症」診断基準で診断されることが多いが，「便秘」が意味する内容は個人差が大きく，一般臨床では患者の訴える症状により診断がなされることが多い。便秘は高齢者により多くみられる症状の一つで患者の QOL が著しく損ねられることも多く，社会の高齢化とともに便秘治療の重要性は増してきている。近年新しい作用機序の慢性便秘治療薬が続々と認可されるなかで，異なる作用機序の新規便秘薬を使い分けることで症状のみならず QOL 改善につながる治療の実現が期待されている。QOL 向上実現のためには，医師を含めた他者を介さずに患者自身が主観に基づいて直接治療の有用性を評価する Patient-reported outcome（以下，PRO）ツールを活用することが大切である。医療のそもそもの目的である患者 QOL の最大化のためには，便秘に関連する支障や苦痛を軽減すること，そのための薬剤選択の工夫や PRO 活用の重要性が増してきていると言える。
キーワード：便秘，quality of life（QOL），Patient Reported Outcome（PRO），機能性消化管障害（FGID）■ はじめに大きい。統一された便秘の定義はないが，国際的には便秘症は広く認知されているが，その病態や患者の訴最も広く認知されていて，臨床研究ではこの基準が用えは様々であり，統一された「便秘」の定義はない。

いられることが多い。

Rome Ⅳ 1）2） の「機能性便秘症」診断基準（表 1）がかつては生命予後に関わらないと考えられていたこと

Rome Ⅳ診断基準では排便回数が少ないだけでは便や治療薬の種類が限られていたことなどもあり，臨床

秘症とは診断されない。排便困難によるいきみ，兎糞

現場では経験的な生活指導や薬物治療で対処されてき状便または硬便，残便感，直腸肛門の閉塞感やつまっ

たことが多く，その結果として便秘患者の quality of

た感じ，排便時の用手努力（摘便，骨盤底部圧迫など），

life（以下，
QOL）の低下も見過ごされる傾向にあった。

のいずれかが排便の 1/4 を超え，自発的な排便回数がしかし，便秘症を含む機能性消化管障害の治療におい週に 3 回未満，を加えた 6 症状のうち 2 症状以上あり，ても患者自身の主観的評価 Patient Reported Outcome

下剤を使用しないときに軟便になることはまれで，過（以下，PRO）が議論されるようになり，また近年新敏性腸症候群（irritable bowel syndrome : IBS）の診断

しい作用機序の慢性便秘治療薬が続々と認可されるな

基準を満たさないこと，かつ罹病期間として少なくとかで，個々の患者に向き合いながら便秘薬を上手に使も診断の 6 か月以上前から症状があり，最近 3 か月はい分けることで，便秘症患者の QOL 向上につながる

上記基準を満たすこと，とかなり厳密に定義されてい治療が期待されている。

る。本邦で 2017 年に刊行された「慢性便秘症診療ガ■ 定義と診断基準

イドライン」（以下，本邦ガイドライン）３）では，「便秘」を「本来体外に排出すべき糞便を十分量かつ快適に排出できない状態」と定義し，「便秘症」について「慢性便秘症」は多くの臨床医が遭遇する頻度の高いは「便秘による症状が現れ，検査や治療を必要とする疾患の一つで，患者の訴える症状により診断がなされ場合であり，その症状として排便回数の減少によるもることが多いが，「便秘」が意味する内容は個人差がの（腹痛，腹部膨満感など），硬便によるもの（排便

岡山済生会総合病院雑誌，52 巻．2020

7

岡山済生会総合病院雑誌 2020；52：15

特集 1

With コロナの病院運営改革として

4 つのプロジェクト

プロジェクト立ち上げの経緯について
塩出純二
岡山済生会総合病院院長■ はじめに■ 改善への取組み

わが国における新型コロナウイルス感染症（coronavirus

近年まれに見る深刻な経営危機に直面し，私は，このような

disease 2019 : COVID-19）は，2020 年 1 月 16 日に国時こそ現場を熟知している職員の知恵を出し合って対策を

内第 1 例目が確認され，同年 2 月 1 日指定感染症に指講じなければならないと考え，7 月 11 日「第 1 回 With コロ

定された。3 月下旬から始まった感染拡大（第 1 波）ナの病院運営を考えるワークショップ」を開催することにしに対して政府は 4 月 7 日にまず 7 都府県に向けて緊急た。各診療科，メディカルスタッフ，事務部，従業員組合の事態宣言を発出し，次いで 4 月 16 日全国に広げた。1

計 16 グループが参加し，数多くの提案を発表した。その中か月後，感染者数の減少に伴い 5 月 25 日全国の宣言から共通するもの，実現可能性の高いものなどに分け，当が解除された。緊急事態宣言による感染抑制効果は明面半年間で病院全体で取り組むべき対策としてまとめたのらかであったが，一方で医療業界を含む社会 • 経済へ

が 4 つのプロジェクト，
すなわち「感染対策アピールプロジェの影響が大きかったことも指摘された。

クト」「病院紹介プロジェクト」「連携推進プロジェクト」「休■ 当院の対応と病院業績への影響

日稼働プロジェクト」である。各担当責任者に副院長を当て，チームで計画および実施するよう指示した。詳細は本特集の各論文に書かれているのでぜひお読みいただきたい。

緊急事態宣言が発令された 4 月 16 日からの当院の対応は，県外からの患者受入を原則中止とし，各学会の■ これから

感染対策提言に従って，耳鼻咽喉科は診療を縮小し，全身麻酔下手術あるいは消化器内視鏡検査は可能な範半年経過後，2021 年 1 月時点でプロジェクトの評価を行い，囲で延期とした。健診センターは 1 か月間休止した。

紹介患者数の増加など明らかに効果を認めた項目がある

5 月下旬の宣言解除後，これらの診療制限を徐々に元一方，新入院患者数などは前年数に及ばず，回復にはさらに戻していった。

に長期間を要すると考えられた。今回のコロナ危機は，当緊急事態宣言によって人の流れが停止し，感染を恐院だけの問題ではなく日本中すべての医療機関に共通するれての患者の受診控えが広がった。そして病院側の診ものであり，
効果的な解決策を見いだすことは容易ではない。

療制限も加わって，医療機関の外来患者数や入院患者

しかしワークショップ開催とプロジェクト実施によって多くの職数の減少は顕著となった。一般社団法人日本病院会，員が現状を理解し，一丸となって難局に立ち向かう機運が公益社団法人全日本病院協会，一般社団法人日本医療生まれたことは明るい副次的効果といえよう。With コロナ対法人協会の 3 団体による全国調査（回答 177 病院，平策は当分の間続けなければならないため，本稿が発刊され

均病床数 424）では，2020 年 4 月と 5 月の平均外来患る頃には第 2 回ワークショップが終了し，新たなプロジェクト

者延べ数は 26,332 人で前年比 75.5％，平均新入院患が立ち上がっているはずである。

者数は 1225 人で前年比 75.7％といずれも大幅に減少
し，その結果，医業損益の大幅な赤字を認めたとして■文

献いる 1）。当院においても 4 月と 5 月の外来患者数は前年比 75.8％，新入院患者数は前年比 85.0％と大幅な減少を認め，2 か月間で約 3 億円の赤字となった。

1）日本病院会：新型コロナウイルス感染拡大による 2020 年
7 月分病院経営状況調査，アクセス 2021 年 1 月 12 日，
https://www.hospital.or.jp/pdf/06_20200910_01.pdf（受稿日：2021 年 3 月 3 日，採用日：2021 年 4 月 13 日）

岡山済生会総合病院雑誌，52 巻．202015

岡山済生会総合病院雑誌 2020；52：16―18

特集 1

With コロナの病院運営改革として

4 つのプロジェクト

感染対策アピールプロジェクト
藤岡真一
岡山済生会総合病院

■要

副院長

内科

旨

新型コロナウイルス感染対策を徹底し，安心・安全な病院であることをアピールすることを目的として「感染対策アピールプロジェクト」を行った。岡山済生会総合病院・岡山済生会外来センター病院のゲートコントロールとしてサーマルカメラを導入し，入館者の体温測定を必須化した。岡山済生会
総合病院では「入館許可証」を作成し，入館規制を行った。入館規制することで感染対策を厳重にしていることを病院内外にアピールした。関連・連携施設に感染対策チームが訪問して，岡山済生会感染対策認定証の配布を行った。新型コロナウイルスの知見や当院の感染対策活動を動画にまとめ，院内および関連施設，開業医，当院ホームページや YouTube に広く公開して，感染対策を行っていることをアピールした。広報誌『やわらぎ』で新型コロナリレー特集を 2020 年冬号から開始した。発熱テント外来について，マスコミ数社でテレビや新聞で報道していただいた。「コロナ禍で進む医療
現場のデジタル化

遠隔手話通訳や Wi-Fi 設備の開放」として，Wi-Fi を活用した聴覚障害者や外国人の療養をサポートしていることをも報道していただいた。今回のプロジェクトを通して，当院の感染対策アピール体制を見直すことができた。積極的にわかりやすいアピールを行うことが重要である。
キーワード：新型コロナウイルス，病院運営，プロジェクト，感染対策アピール■ はじめに藤岡で担当し，多くの部署からアピール方法を提案し2020 年 7 月 11 日
「With コロナの病院運営を考えるワー動を行った。発熱テント外来開始について，マスコミ

クショップ」が開催され，重要かつ実現性が高い課

数社でテレビ報道や新聞報道していただいた。

題として，「感染対策アピール」が挙げられた 1）。地域住民や開業医，当院職員に対して，当院の感染対てもらい，広報活動と目に見える（目につくよう）活■結果策が十分であること，新型コロナウイルスに強い病院であることをアピールすることが重要であることが示された。

■目的① 2020 年 7 月 27 日より岡山済生会総合病院，岡山済生会外来センター病院のゲートコントロールとして入館者全員に体温測定を開始し，7 月 31 日からサー
マルカメラを導入した。メディア 10 社にニュースリリースを行い，広報誌『やわらぎ』で広報を行っ

新型コロナ感染対策を徹底して安心・安全な病院であることをアピールする。

■方法

た（秘書広報課）。
②岡山済生会総合病院では，主治医判断による入館・面会許可について，「入館許可証」を運用して，入館規制を開始した。主に院内スタッフと当院患者さんおよびご家族に対して，入館規制することで感染

プロジェクトメンバーは，安東祐子・粕山聖美・六岡

対策を厳重にしていることをアピールした（感染対智輝（人事課），
高市真須美・中村貴美子（秘書広報課），

策チーム）。

田中弘之・五藤輝之・友野良美（感染対策チーム）と16

岡山済生会総合病院雑誌，52 巻．2020③新型コロナウイルスの知見や当院の感染対策活動を岡山済生会総合病院雑誌 2020；52：19―22

特集 1

With コロナの病院運営改革として

4 つのプロジェクト

病院紹介プロジェクト
戸上
岡山済生会総合病院

■要

泉

放射線科

旨

新型コロナウイルス感染症のパンデミックにより，ほとんどの病院で 2020 年上半期は患者が減少し，医業収益が悪化した。当院では 7 月に「With コロナの病院運営を考える」というワークショップが開催され，これを踏まえ，実現可能性と有効性から 4 つのプロジェクトが実施された。本稿ではそのうちの病院紹介プロジェクトについて，これまでの約半年間の活動について記載した。プロジェクト
会議は毎月一回施行し，診療案内（別冊）の作成，LINE 開設・配信，ホームページの刷新を主体に活動し，一定の成果を得ることができたと考えている。診療案内（別冊）に関しては 2020 年冬期にはアレルゲン舌下免疫療法（小児科喜多村哲朗診療部長執筆）と肝臓病センター（池田房雄センター長，児島亨外科主任医長執筆）をそれぞれ 600 部作成，配布した。LINE は 9 月に開設，月 2 回のペースで配信している。LINE の登録者は次第に増加し，1 月中旬現在で 166 名である。当院ホームペー
ジに関しては様々な意見が寄せられ，他の病院のホームページも解析し，会議を重ねた。主な変更点は，
1. トップページの簡素化。2. 建物別から患者目線に。3. お知らせ（新着情報）をスクロールなしで上部に。4. トピックスを項目別に（あるいは重要度別に）。5. 目的とするページに到達しやすく。である。プロジェクトチームでの最終案が完成し，近日中にトップページが刷新される予定である。この
他，現在のホームページで変更可能な箇所は随時施行した。
キーワード：with コロナ，病院紹介，プロジェクト，診療案内冊子，ホームページ刷新■ はじめにジの刷新のテーマをいただき，診療案内冊子では診療2019 年 12 月に中国武漢に端を発した新型コロナウイ

開業医目線でより分かりやすいものに変えていく。」

ルス感染症は全世界の人々の生活を一変させて今も続と指示された。

いている。多くの病院で入院外来患者が減少し，医業収入の減少が伝えられている。このような状況下で当院では 2020 年 7 月 11 日に「With コロナの病院運営を考える」というワークショップが開催され，16 部

内容のアピール，ホームページに関しては「患者目線，

本稿では病院紹介プロジェクトの概要と活動について報告する。

■ プロジェクトメンバーの構成

門から紹介数，検査数，入院数，手術数の回復をめざすための対策として，「病院全体で取り組むべきこと」

メンバーは各部門の意見を広く集約するために多職種「各科，各部門，各部署で取り組んでみたいこと」にから選別させていただいた。

ついて素晴らしい提案が発表された。これを踏まえ，

戸上泉（プロジェクトリーダー，副院長），利根

実現可能性と有効性から 1. 感染対策アピールプロジェ

淳仁（患者サポートセンター副センター長），寺尾浩

クト，2. 病院紹介プロジェクト，3. 連携推進プロジェ

司（地域医療連携室長），赤沢由子（副看護部長），六クト，4. 休日稼働プロジェクトの 4 つのプロジェクト

岡智輝（手術室），林が実施され，約半年間で先日終了を迎えた。ワーク

上敦史（情報管理課係長），本井傳美香（健康事業課

ショップのまとめとして塩出院長から病院紹介プロ長補佐），河合恵里（医事 2 課係長），安東祐子（人事ジェクトに関しては診療案内冊子の作成，ホームペー課係長）のメンバー 10 名，顧問として大澤俊哉（外啓介（臨床工学科技士長），川

岡山済生会総合病院雑誌，52 巻．202019岡山済生会総合病院雑誌 2020；52：23―29

特集 1

With コロナの病院運営改革として

4 つのプロジェクト

連携推進プロジェクト
今谷潤也
岡山済生会総合病院

■要

副院長

整形外科

旨

2020 年 7 月 11 日，塩出純二院長主導で “With コロナの病院運営を考えるワークショップ ” が開催された。その討議に基づき発足した 4 つの病院改革プロジェクトのひとつである「連携推進プロジェク
ト」の活動について報告する。
まず活動目標は “ 病院内外のさまざまな連携の問題点を洗い出し，コロナ禍においてもより信頼され，選ばれる病院となるべく改革を進めること ” とした。医師，看護師のみならず地域医療連携室，医療事務，情報企画部をはじめ多職種の英知を結集して討議を行い，2021 年 2 月までに十数回開催され，計 20 時間以上が費やされた。
具体的な検討項目としては，①紹介初診枠および健診枠の新設・増設，②岡山なでしこネット経由の紹介医による外来診療 Web 予約システムの構築，③支部施設の空床状況共有システムの構築，④
紹介状の返書送付確認システムの構築である。これらの 4 項目について，現状を調査し，その問題点を洗い出し，改革案を作成して実際に運用するというプロセスで改革を進めていった。期間が短く事
後評価が十分にできなかったが，With コロナの病院運営の観点からも連携推進に微力ではあるが貢献できたと考えている。
キーワード：病院，運営，With コロナ，連携推進■ はじめにに関連する連携には，病診・病病連携，済生会支部

2020 年初頭に始まったコロナ禍の中，7 月 11 日に 塩

施設周辺地域との連携（町おこし）などが挙げられ

出純二院長主導で “With コロナの病院運営を考えるた。これらについての変革を推し進め，さまざまなワークショップ ” が開催された。そこでの討議を踏ま形でより良い連携システムを構築することとなった。

え 4 つの病院改革のプロジェクトが発足した。私は，医師，看護師のみならず地域医療連携室，医療事務，

その一つである連携推進プロジェクトチームを担当

情報企画部をはじめ多職種の英知を結集して討議すする貴重な機会を得たので，同チームのメンバーおるとともに，広報誌『きわみ』などを利用して，全よびこれに関係した病院職員を代表して，活動の概職員に対して当院の連携推進についてのさまざまな要と経緯について報告する。

意見やアイデアを広く募った。

■ 連携推進プロジェクトチームの活動目標と発足の経緯■ チームの構成

内の施設間連携，院内での診療科および業種間連携，チームの構成としては今谷潤也（プロジェクトリー
本プロジェクトチームの発足にあたって，具体的なダー，整形外科），寺尾浩司室長（地域医療連携室），

活動目標を “ 院内外のさまざまな連携の問題点を洗い

丸山啓輔診療部長（内科），元木崇之診療部長（外科），出し，コロナ禍においてもより信頼され，選ばれる

今谷真一課長（情報管理課），田口祥子師長（外来セ病院となるべく改革を進めること ” とした。まず当院

ンター病院看護師），権代好美主任（外来センター病

岡山済生会総合病院雑誌，52 巻．202023

岡山済生会総合病院雑誌 2020；52：30―32

特集 1

With コロナの病院運営改革として

4 つのプロジェクト

休日稼働プロジェクト
藤岡真一
岡山済生会総合病院

■要

副院長

内科

旨

患者さん・職員ともに有意義な休日稼働体制を目指す目的でプロジェクトを継続している。休日稼働についてアンケートを行い，多くの意見を集約した。アンケートの結果，「休日稼働日を早く周知してほしい」「休日稼働の収益を提示してほしい」「子供の預かり体制を強化して欲しい」といった意見が多く見られた。また，振替休日が取れない若手医師が多いことも判明した。対策として，2021 年 2
月 23 日，5 月 5 日，9 月 23 日，11 月 23 日を 2021 年の休日稼働日とすることを決定した。ホームペー
ジ最上部，岡山済生会外来センター病院および岡山済生会総合病院フロアに休日稼働日を掲示した。
休日稼働の実績や収益については，経営企画課と協働して，患者数や収益の集計を継続している。子
供の預かり体制については，3 歳－就学前児童，小 1 － 4 年生の預かり体制を整えることができた。
振替休日が取れない場合，休日手当で補塡できるよう労働組合（以下，労組）と折衝を進めている。
今後も休日稼働体制について実績評価を継続し，当院の診療体制を改革する必要がある。
キーワード：新型コロナウイルス，病院運営，プロジェクト，休日稼働■ はじめに科），西山徳深（画像診断科，労組）。休日稼働について，2020 年 4 月から岡山済生会外来センター病院の土曜象としてアンケートを行い，多くの意見を集約した。

日外来が休診となり勤務時間が短縮される一方，休そしてアンケート結果から課題を抽出し，対策を行

日の日当直を行う部署や若手医師の負担が増加してうこととした。

いる。2020 年 7 月 11 日「With コロナの病院運営を考えるワークショップ」が開催され，重要であり検討

各診療部責任者・労組（51 部署），また若手医師を対■ アンケート結果

すべき課題として，「休日稼働プロジェクト」が挙げられた 1）。すでに 2020 年 9 月 22 日（秋分の日），11

1．2020 年 9 月実施アンケート

月 23 日（勤労感謝の日）の休日稼働を行い，多くの（対象：各診療部責任者，労組）

課題が指摘されている。

※ 51 部署からの回答の内，2/3 以上の部署から出■目的た意見を「圧倒的に多い意見」とし，半数程度出た意見を「多い意見」とした。
●圧倒的に多い意見

患者さん・職員ともに有意義な休日稼働体制を目指

か月前から，できれば年単位・数年単位）。

す。

■方·休日稼働日を早く周知してほしい（遅くとも 6

法·休日稼働の収益を明確に提示してほしい。
·本当に収益が見込めるのか，むしろコストがかかって逆効果ではないか。

プロジェクトメンバーは，藤岡真一（プロジェクト· 1 年単位でみると変わりないのではないか。

リーダー），南石良子（医事 1 課），赤木紀代子（医事·子供の預かり体制強化を。学童保育，保育園，病2 課），白神大輔（経営企画課），丸山啓輔，利根淳仁（内30

岡山済生会総合病院雑誌，52 巻．2020

児保育があるとよい。

岡山済生会総合病院雑誌 2020；52：33―36

特集 2

Da Vinci 導入

内視鏡手術支援ロボット Da Vinci の導入について
仁熊健文
岡山済生会総合病院

■要

外科

副院長

内視鏡手術センター長旨

Da Vinci は 2012 年 4 月，前立腺癌に対する前立腺全摘除術において，保険適用となりました。これ以後，
ロボット支援手術は前立腺癌手術における標準術式となりました。その後，Da Vinci Xi という新機種が開発され，2017 年頃には様々な学会等で，多くの術式において Da Vinci が保険収載されそうだという情報が錯綜しました。内視鏡手術センターでは 2017 年 7 月に有志を募って，インテュイティ
ブサージカル合同会社 大阪支店で実機を操作しながらの研修会を開催しました。そこで Da Vinci Xiの特性や操作性を理解したうえで，その将来性を確信し病院に対してロボットの導入を働きかけました。手術開始の準備としては，担当医師をはじめ，手術室スタッフ，臨床工学技士等がチームとして他施設への見学を行い，手術のセットアップ手順書の作成や麻酔科医師を含めたシミュレーションを何度も行いました。2019 年 8 月 31 日についに Da Vinci が搬入され，同年 10 月末から直腸がんから手術が開始されました。ロボット支援手術は非常に大きな潜在能力を有しており，急性期病院として生き残るためには，機器の進化に遅れることなく精力的に最先端の技術に取り組む必要があると考えています。
キーワード：Da Vinci，内視鏡手術，ロボット■ はじめにられ，ついに 1999 年に Da Vinci が完成しました。こ2019 年 8 月 31 日に当院にもついに Da Vinci が搬入さ学者であったレオナルド・ダ・ヴィンチにちなんで付れ，同年 10 月末から実際の手術が開始されました。

けられました。ダ・ヴィンチは人体の解剖学に関す

今回は，このロボット支援手術についてご紹介いたしる研究を進歩させたことで広く知られています。Da

ます。

Vinci は 2019 年 3 月末までに，米国 3283 台，欧州 893 台，■ 内視鏡手術支援ロボットの名前は，15 世紀の発明家であり，画家であり，哲Da Vinci とは

アジア 611 台，全世界で 5114 台が導入されていて，日本国内では約 350 台導入されており，間違いなく世界で最も普及した手術用ロボットです。

Da Vinci は内視鏡下手術用ロボットとして低侵襲な手術を可能にするために，3D カメラと 3 本のアームを■ Da Vinci の導入と保険適応備えています。アームの先端には，人間の手首に相当する関節があり，先端を自由に曲げることができます。

本邦への本格的な導入は，2012 年 4 月，前立腺癌に対術者はこの 3 本のアームを操作しながら手術を進めてする前立腺全摘除術において，保険適用となりました。

いきます。元々は，1990 年代にアメリカ陸軍が軍用

これ以後，ロボット支援手術は前立腺癌手術におけるに開発を依頼したもので，遠隔操作で戦場の負傷者に標準術式としての地位を確立しました。2016 年 4 月

対して必要な手術を行うことが目的とされ開発が始まには腎臓がん手術（小径腎細胞癌の腎部分切除術）もりました。開発は軍の関与を離れたのちも民間で続け保険適用となりました。当時は Da Vinci S/Si という機

岡山済生会総合病院雑誌，52 巻．202033

岡山済生会病誌 2020；52：37―43

研

究

論文の書き方研修の取り組み
茅原路代 1），糸島達也 2），吉岡正雄 2），浮田
岡山済生会外来センター病院
岡山済生会総合病院■要實 3），本間

仁 4），中山進也 4）総看護師長 1），岡山済生会総合病院

中央検査科 3），岡山済生会総合病院

内科 2），

学術支援センター 4）旨

岡山済生会総合病院では学術雑誌を発刊している。職員は誰でも投稿できるため，日々の臨床実践の成果を記録に残す場として活用できる。しかし，多くの職員は論文作成に苦手意識や困難さが伴う。
臨床研究を実施できる職員の育成は，施設教育の課題である。研修は看護部独自のものが多く，論文作成に関わる全職員向けの研修を行っている施設は少ない。そこで，2016 年より論文作成への支援として「論文・レポートの書き方研修」を実施している。院内の講師が，研修全体の流れや倫理的配慮，統計の基礎，文献検索方法や図表作成のポイント，効果的なプレゼンテーションの方法などについて講義を行っている。論文の書き方研修の参加者は 4 年間で 94 名である。職種に関係なく参加できることが，研修の特色である。多くの職員が，日々の臨床実践の成果を論文として残すことを期待している。
キーワード：研修会，ポートフォリオ分析，アンケート■ はじめにを使用した。

岡山済生会総合病院では，1968 年に創刊された学術た。院内 Web を活用して，病院内のすべての職種に

雑誌「岡山済生会総合病院雑誌（以下，岡山済生会病研修案内をした。参加者は看護師 14 名，事務員 4 名，誌）」を発刊している。この学術雑誌は，創刊されて臨床工学技士 4 名，理学療法士 2 名，管理栄養士 1 名，

から 52 年という歴史がある。学術雑誌には，病院職

MSW1 名，看護学校専任教員 1 名の合計 31 名だった。

初回の研修であり，講師はすべて編集委員で分担し員の誰もが投稿できるため日々の臨床実践の成果を記録に残す場として活用できる。岡山済生会病誌編集委

2．研修テーマと講師員（以下，編集委員）として関わるプロセスで，臨床

1）研修全体の流れ，研究に必要な倫理的配慮

実践の成果を論文に作成するためには，病院職員に対する教育の必要性を感じた。病院内には優れた指導者が多い。その人材を活用した「論文の書き方研修」の実践と評価を報告する。

■ 論文の書き方研修の概要と評価（副看護部長MK）2）論文の種類と特徴，文献検索と文献検討
（名誉院長

TI）

3）データの収集方法と分析 1，統計の基礎
（名誉院長

TI）

4）データの収集方法と分析 2，アンケート調査の手法（内科診療部長

Ⅰ．2016 年度「研究・論文作成の進め方講習会」

MY）5）論文作成 1，図表の作成とポイント，効果的なプ
レゼンテーション

1．研修の概要
開催時期は 2017 年 1 月 12 日～ 2 月 23 日の期間に週（中央検査科診療顧問

MU）6）論文作成 2，図表の作成とポイント，効果的なプ

1 回，17:30 ～ 19:00 の 1 時間 30 分を設定して行った。

レゼンテーション

場所は，岡山済生会総合病院の管理棟 3 階第 1 会議室（副看護部長MK）

岡山済生会総合病院雑誌，52 巻．202037

岡山済生会病誌 2020；52：44―54

研

究臨床検査 ALP 測定例の各年齢別度数分布は人口構成に類似していた
糸島達也 1）4），木村泰治 2），松本美智代 2），鋼 雅美 2），浮田 實 2），下村泰之 1），張田信吾 1）4），和田龍顕 4），南部貴美恵 4），樫村いづみ 3）
岡山済生会総合病院
岡山済生会ライフケアセンター■要内科 1），中央検査科 2），整形外科 3），
特別養護老人ホーム

みなみがた荘 4）

旨

臨床検査 ALP は 2020 年 4 月に JSCC 法から IFCC 法に変更されたので，2019 年と 2020 年の 4，5，6
月の 3 か月間の ALP 測定者 2019 年 13,199 人と 2020 年 11,119 人の性別の年齢別度数分布を検討した。
その結果 2 年ともに年齢別度数分布曲線は類似しており，第 2 次大戦終戦時前後の減少や団塊の世代の増嵩の特徴は人口構成に相似し，また出生数の年次変化とも類似していた。1 年間で曲線は全体が1 年高齢に動いていた。その様子は団塊の世代の大津波が押し寄せてきているように見える。厚労省の統計では多数の受診症例が集められても，多くの場合に 5 歳か 10 歳階級で検討されるので，今回のように各年齢の例数を検討することがまれなのか，受診者の年齢分布が人口の構成に類似していることをはっきりと指摘した論文を知らない。一般の病院の受診者が，人口の構成に比例しているのは理解しやすいが，これほどまでに類似した変動を呈するとは予想外であったので報告した。また｛2019年の各歳人口 / 該当年の出生数｝の生存率曲線を示した。生存率に関しては 2019 年の生命表法よりも現在に近い成績である。
キーワード：ALP 検査施行患者，年齢別度数分布曲線，団塊の世代，人口構成に類似，生存率曲線■ はじめに合病院，岡山済生会外来センター病院，岡山済生会予防医学健診センターの受診患者と岡山済生会ライフケ

臨床検査 ALP（Alkaline Phosphatase）は主には肝胆道系疾患の診断1）に使われ，臨床検査の基本項目の一つとして小児から，健康診断，高齢者まで広く使われて い る。 当 院 の ALP の 測 定 法 が 2020 年 4 月 か ら
2）アセンターの入所者で ALP を検査した 24,318 人である。これらの患者の年齢，性別，ALP 値などを中央検査科のデータベースから収集した。
データベースソフトは FileMaker Pro 16 を用い，解JSCC 法から IFCC 法に変更になった 。そこで当院

析ソフトは Excel のデータ分析を用いて度数分布，平での 2019,2020 年の各 3 か月の中央検査科のデータ約

均，中央値，標準偏差，ヒストグラム，グラフ等を求

2.4 万人を利用し，対象の男女各年齢別分布が人口構めた。臨床研究承認番号 200901。

成に類似していたので報告する。

1）ALP を測定した人の男女別の年齢別分布を検討し■ 対象と方法

た。対象は各年内で重複を避け，1 回のみ採用した。
その結果，特徴のある分布を示したので，比較と類似性の検討で 2019 年度の日本の男女別人口構成 3）

本研究は岡山済生会総合病院中央検査科を利用している岡山県済生会関係の検査データを用いた後ろ向き研究である。
対 象 は 2019 年 4 月 1 日 か ら 同 6 月 30 日 ま で と2020 年 4 月 1 日から同 6 月 30 日までの岡山済生会総44

岡山済生会総合病院雑誌，52 巻．2020を検討した。
2）最近 100 余年間の男女別出生数 4）を探した。特に1944-1946 のデータは一部に総数はあるが，男女別の出生数が無い 1 箇所があったが，その時には隣の年の男女比を利用して比例配分した。

岡山済生会病誌 2020；52：55―59

症

例

S 状結腸にみられた perineurioma の 1 例
浜家一雄 1），能勢聡一郎 1），齊藤俊介 2），塩出純二 2）
岡山済生会総合病院■要

病理診断科 1），内科 2）旨50 歳代女性の S 状結腸に直径 10mm 大で黄白色のポリープがあり，生検で紡錘形で線維芽細胞と思われる細胞の増殖が主体であった。粘膜切除材料では，粘膜内に限局して異型性の乏しい紡錘形細胞が短い束を作りながら，中心部では陰窩を巻き込んでいた。免疫染色ではこれらの紡錘形細胞はvimentin（+）,

collagen IV（+）, glucose transporter 1（GLUT 1）（+）であり , perineurioma と診断した。

キーワード：S 状結腸，ポリープ，perineurioma■緒

言検査成績では赤血球；484 × 104/µL，白血球；5800/µL，ヘモグロビン；14.7g/dL, 総蛋白；8.0 g/dL, アル

大腸ポリープの生検による病理診断は日常極めて頻繁

ブ ミ ン 4.9 g/dL, Na 142mEq/L, K 3.9mEq/L, Cl 105に行われているが，時に珍しい症例に出会うことがあ

mEq/L, Ca 9.4 mEq/L, AST 18 IU/L, ALT 11 IU/L, BUNる。今回著者らは S 状結腸にみられたポリープが普13 mg/dL などといずれも正常であった。

通にみられる腺腫などでなく，組織学的に紡錘形細胞

大腸内視鏡では，前医でみられた S 状結腸に 10mmが粘膜層内に限局性に増加し，免疫染色などによりの無茎性隆起性病変があり，表面は平滑であった（図perineurioma と診断出来た 1 例を経験したので，その1）。拡張した毛細血管が表面にみられた。表面は正常

詳細を報告する。

粘膜であるため腺腫や過形成性ポリープよりも粘膜下■症

例

腫瘍を疑い，生理食塩水を局注したところ，良好な膨隆が得られたので，内視鏡切除を行い，クリップで縫縮した。また下部直腸には 20mm 直径の軽度隆起性患者：50 歳代，女性病変があり，この部も粘膜切除を行い同様に縫縮した。

以前より便秘傾向があり，2 年前から排便時出血を認めるようになった。近医を受診し，大腸ファイバーを施行した。その結果，S 状結腸に直径 10mm 大で黄白色のポリープがあり，下部直腸にも 15mm の無茎性隆起性病変がみられた。S 状結腸の病変は生検では紡錘形で線維芽細胞と思われる細胞の増殖がみられたが悪性所見はみられなかった。
精査の目的で，岡山済生会総合病院消化器内科に紹介となった。
家族歴は母が甲状腺癌，父は大腸癌，父方祖母は子
宮癌の既往がある。
既往歴は 30 歳で肋膜炎と診断され，抗結核薬を内服し改善している。
薬剤アレルギーはなく，飲酒喫煙の既往はない。
血圧は 139/90mmHg, 脈拍 65/ 分であった。

図 1 内視鏡所見
S 状結腸の隆起性病変。

岡山済生会総合病院雑誌，52 巻．2020

55

岡山済生会病誌 2020；52：60―64症

例

病変周囲粘膜切開法で消失した大型大腸脂肪腫の 1 例
岡寿紀，石山修平，塩出純二，吉岡正雄，那須淳一郎，
藤原明子，伊藤 守，藤井雅邦，齊藤俊介，金藤光博
岡山済生会総合病院

■要

内科

旨

大腸脂肪腫は大腸内視鏡検査の際に偶然発見されることの多い良性の粘膜下腫瘍である。小さい病変は無症状であり，治療対象とはならないが，30mm 以上の病変になると腹痛や血便，腸重積などを発症する場合があり治療対象となる。大腸脂肪腫の治療方法は外科的腸切除，内視鏡的治療があるが，その適応は定まってはいない。大きさが 30mm 以上となると内視鏡治療は困難になる。症例，51 歳男性。
数年来血便や便通異常を自覚するも放置していた。便潜血陽性を指摘され大腸内視鏡検査を施行した
ところ，S 状結腸に 30mm 大の粘膜下腫瘍を認めた。病変周囲粘膜切開を行った後に剥離継続が困難となり治療を一旦断念したが，病変は後日消失していた。再発は認めていない。今回 30mm 大の大腸脂肪腫が病変周囲粘膜切開のみで消失した症例を経験したため報告する。
キーワード：大腸脂肪腫，内視鏡治療，ESD■ はじめに■症

大腸脂肪腫は内視鏡検査時に偶然発見される事が多い

51 歳男性。数年来便通異常や血便の自覚はあったが病変である。20mm 以下の病変はほとんど無症状であ放置していた。検診で便潜血陽性を指摘されたため，るが，20mm を超えると腹痛，下痢，血便，腸重積な

当院を受診し精査目的で大腸内視鏡検査を施行した。

どの症状を起こす場合がある

1-3）

例

S 状結腸に約 30mm 大の表面発赤調の粘膜下腫瘍を認。

病変が小さい場合は原則経過観察であるが，大きいめた（図 1）。 腫瘍基部は広基性，立ち上がりは急峻

病変や症状を有する場合は治療対象となる。治療方法

で腫瘍の可動性は良好であった。腹部造影 CT では S

2）状結腸に 30mm 大の low density mass を認め CT 値よは外科的腸切除や内視鏡的切除などの報告がある 。
近年内視鏡治療などの低侵襲治療法が進歩し，大腸脂肪腫の治療方法に関しても様々な手技が報告されている。適応に関してはまだ定まったものはなく，大きさや病変部位，患者の状態によって選択されている。有症状の場合や 30mm 以上の大腸脂肪腫病変に対して内視鏡治療は穿孔などの偶発症の可能性が高くなるため，外科的手術を選択されることが多い 4）。しかし低侵襲な内視鏡治療を選択する可能性も考えられる。
今回，S 状結腸の 30mm 大の大腸脂肪腫を内視鏡的に切除を試みた際，病変周囲粘膜切開のみとなったが，後日消失していた症例を経験したので報告する。

図1

大腸内視鏡検査

S 状結腸に約 30mm 大の立ち上がりの急峻な表面粘膜発赤調の粘膜下腫瘍を認める（側画像はありません）。

60

岡山済生会総合病院雑誌，52 巻．2020

岡山済生会病誌 2020；52：65―71

報

告平成 30 年 7 月豪雨の対応
本間
岡山済生会総合病院

学術支援センター 医学資料室 1）

岡山県済生会■要仁 1），千田茂樹 2）
総務部

事務部長 2）

旨2018 年 6 月 28 日から 7 月 8 日にかけて，西日本を中心に北海道や中部地方を含む全国的に広い範囲で記録的な大雨が起こった。気象庁は，この大雨を「平成 30 年 7 月豪雨」と命名した。一般には西日本豪雨とも呼ばれている。各地で災害が発生し，岡山県においても倉敷市真備町を中心に甚大な被害が発生した。
岡山済生会総合病院は災害拠点病院としての役割を果たすべく，DMAT の派遣，物資支援，医療救護班の派遣，看護師の派遣，職員の安否確認と院内学童保育所の開設の対応を行ったので報告をする。
キーワード：平成 30 年 7 月豪雨，災害拠点病院，DMAT，物資支援，医療救護班■ 平成 30 年 7 月豪雨の概要

名，行方不明者 8 名，負傷者 459 名（重傷 113 名，軽2018 年 6 月 28 日から 7 月 8 日にかけて，西日本を中元年以降に発生した風水害で最多となった。特に岡山

心に北海道や中部地方を含む全国的に広い範囲で，記県，広島県及び愛媛県においては，多数の死者が発生

録的な集中豪雨が起こった。6 月 28 日以降，華中かするなど甚大な被害となった。岡山県総社市内のアルら日本海を通って北日本に停滞していた前線は 7 月 4

ミ工場において，河川の氾濫により，工場の溶解アル

日にかけ北海道付近に北上した後，7 月 5 日には西日

ミ炉内に大量の水が流入したことによる水蒸気爆発が本まで南下してその後停滞した。また，6 月 29 日に発生し，周辺住民が負傷したほか，工場から半径 2.5km

日本の南で発生した台風第 7 号は東シナ海を北上し，の周囲の民家にまで被害が及んだ。

症 343 名，程度不明 3 名）となった。死者数は，平成

対馬海峡付近で進路を北東に変えた後，7 月 4 日 15岡山県被害状況は，死者 61 名，行方不明者 3 名，

時に日本海で温帯低気圧に変わった。前線や台風第 7

負傷者 161 名（重傷 9 名，軽症 152 名）であった。死

号の影響により，日本付近に暖かく非常に湿った空気

者と行方不明者数は，広島県に次いで岡山県は 2 番目が供給され続け，九州北部，四国，中国，近畿，東海，に多かった。住宅被害は，全壊 4822 棟，半壊 3279 棟，

北海道地方の多くの観測地点で 24，48，72 時間降水一部破損 1115 棟，床上浸水 2729 棟，床下浸水 6075

量の値が観測史上第 1 位となるなど，西日本を中心に棟であった。2）

全国的に広い範囲で記録的な大雨となった 1）。
この大雨に関し，気象庁は，7 月 6 日に福岡県，佐■ 災害対策本部の立ち上げ

賀県，長崎県，岡山県，広島県，鳥取県，兵庫県及び京都府の 1 府 7 県に，7 日には岐阜県に，さらに 8 日

岡山済生会総合病院（以下，当院）は，災害時に救急には高知県及び愛媛県に対し，大雨特別警報を発表し，医療の拠点となる災害拠点病院であり，岡山県より要最大級の警戒を呼びかけた。気象庁はこの記録的な大請 が あ れ ば 被 災 地 等 へ DMAT（Disaster Medical

雨について，その名称を「平成 30 年 7 月豪雨」と定Assistance Team）を派遣してそのサポートを行わなけめた。一般には「西日本豪雨」とも呼ばれている。

ればならない。

平成 30 年 7 月豪雨により，各地で河川の氾濫によ

7 月 7 日（土）11 時 30 分 病院内に災害対策本部をる浸水や土砂崩れ等が発生し，被害状況は，死者 224

立ち上げた。13 時 20 分 災害拠点病院をはじめとした

岡山済生会総合病院雑誌，52 巻．2020

65

岡山済生会病誌 2020；52：72―94

ＣＰＣ

岡山済生会総合病院

臨床病理検討会
能勢聡一郎
岡山済生会総合病院

病理診断科

第 316 回 心不全・敗血症の 80 歳代男性
（2019 年 1 月 24 日 内科症例）■症

例

では大量の左胸水および気胸がみられた。心エコー検
査では左心室前壁・中隔が高度に hypokinesis であり，

陳旧性脳梗塞・心不全にて入院加療中の高齢男性が，左心室径は 55mm と拡大していた。さらに左心房も急激な意識レベル低下をきたして救急搬送された。

拡大しており，僧帽弁・大動脈弁・三尖弁の軽い閉鎖

男性は高血圧・糖尿病の持病があり服薬中であり，4 か月半前に単身赴任中の自宅階段で転倒し，全身打不全もみられたが，心嚢液貯留は認めなかった。末梢血液検査結果は表 1 のごとくであった。

撲で近医へ救急搬送された。その後心不全兆候・気胸・入院後，脳梗塞・心不全の治療を継続し，2 か月後肺炎などを併発し抗生剤 (CTRX)・利尿剤 (furosemide)

より理学・作業療法を開始したが，安静時にも徐脈がなどの投与で加療していたが，3 日目にベッドから転時折みられたため，十分なリハビリは困難であった。

倒し頭部 MRI 検査で左側脳室上方・左頭頂葉・右後急性期症状が落ち着くのをまって入院 4 か月目に長期

頭葉に点状の high intensity が認められた。脳保護剤

加療・リハビリを目的とした病院へ転院した。

(edaravone) の投与を受けつつ，家族の希望で当院内科転院 12 日目の朝より軽度の覚醒不良／傾眠傾向がみられ，声かけにも反応あったりなかったりの状態でへ転院となった。
来院時 SpO2 88 ～ 96%(room air)，チェーンストーク
呼吸もみられたが，心雑音は聴取されなかった。
頭部 CT で右前頭葉の脳梗塞（図 1）が，胸部 CT

あ っ た。 血 圧 100/52 mmHg， 脈 拍 72 / 分， 体 温
37.2℃，SpO2 96％であったので経過を観察していた。
同日 15 時にベッド上で嘔吐しているのが発見された。
同院で行った心電図検査・頭部 CT 撮影では新たな病変を確認することはできなかった。精査・加療のため再び当院へ救急搬送となった。
搬送時の意識レベルは JCS II 桁台であり，血圧低下（60～70/－ mmHg）がみられた。体温は 37.3℃，脈拍115 ／ 分， 努 力 呼 吸 状 態 で SpO2 92 ％（ 酸 素 5L/ 分 ）であった。腹部 CT では直腸の便貯留が目立つとともに（図 2 上）結腸の拡張が認められた。大量の輸液により血圧が一時的に持ちなおし，意識状態も改善傾向をみせたが，再び傾眠傾向となった。腹壁は平坦だが緊張しており圧迫すると疼痛を訴え忌避するような動きがみられた。腸蠕動音は聴取できず，排ガス・排便も認められなかった。レビン管からの排液も認めなかった。用手操作により摘便を試みたところ，多量の図1

初回入院時頭部 CT

右前頭葉の不整な陳旧性梗塞。

72

岡山済生会総合病院雑誌，52 巻．2020

血便が排出された。
糞便性イレウスからの敗血症と判断し，ICU へ搬入

岡山済生会病誌 2020；52：95―100

第 54 回ホスピタル・ジョイント・カンファレンス（HJC）「より効率的な会議のあり方について」2019 年 2 月 14 日

画像診断科カンファレンスの現状と課題
安田好恵
岡山済生会総合病院■ はじめに

画像診断科

しかし他の会議は参加対象者が多く，直接意見を交換する必要がある会議であること，また勉強会は対象

現在，働き方改革を推進するための関係法律の整備に者が放射線技師全員であるため時間内に集合できない関する法律（平成 30 年法律第 71 号）が制定されていことを理由とし，時間外の開催となっている。

る。労働者がそれぞれの事情に応じた多様な働き方を選択できる社会を実現する働き方改革を総合的に推進■ アンケートの背景と目的するため，長時間労働の是正，多様で柔軟な働き方の実現，雇用形態にかかわらない公正な待遇の確立等の画像診断科勉強会は毎週水曜日 17 時 30 分から 1 時間ための措置を講ずる（首相官邸 HP より）という法制程度開催されている。1 週目は MRI，2 週目は CT，3度である。

週目は CT，MRI，RI，RT，IVR，MMG，一般撮影等

当院でも働き方改革の 1 つとして，会議・委員会・の各モダリティによる勉強会を行っている。4 週目はカンファレンス等の開催を可能な限り勤務時間内に開放射線科医と放射線技師とで画像診断センターカン

催すること，短時間の開催にすること（30 分程度，長ファレンスを行っている。

くても 1 時間以内），事前に資料配布を行い，議事録は長時間労働の是正，時間外労働を減らそうという職

簡潔にすることと示されている。会議は可能な限り勤場で，時間外に行われる勉強会はどのように考えるべ

務時間内に行うことが望ましいとされているが，勤務

きなのか，参加技師の意見を聞く必要があるのではな

時間内に行うことが困難な会議が多いのが現実である。

いかと考え，教育委員としてアンケートを作成した。

■ 画像診断科カンファレンスの状況

アンケート内容としては，①毎週水曜日の勉強会についてどう思っているか，②今後勉強会で取り上げてほしい内容があるか，という設問に加え，自由記述欄を画像診断科で開催されている会議は，画像診断セン

設け意見を記入することとした。アンケートの対象は

ター運営委員会（放射線科医師と主任以上の放射線技

教育委員会メンバーと主任以上を除く放射線技師 14

師で行う会議），画像診断科連絡会議（放射線技師全人とし，全員の回答を得た。

員で連絡事項や組合の報告・意見交換を行う会議），
画像診断科教育委員会（各モダリティ CT，MRI，RI，■ アンケートの結果と考察

RT，IVR，MMG，一般撮影等の代表者 7 名による勉強会や新人教育について話し合う会議），接遇委員会

アンケート結果等がある。

1．毎週水曜日の勉強会についてどう思っていますか？

勉強会は，
毎月 1 回開催の画像診断センターカンファ（複数回答可）レンス，マンモグラフィ勉強会，乳腺病理カンファレ

1）毎週はしんどい

60％

ンス，毎週 1 回開催の画像診断科勉強会等がある。こ2）毎週楽しみにしている

20％のうち勤務時間内に行われているのは接遇委員会のみ

3）終わる時間が決まっていない20％である。これは代表者のみの参加であるため勤務交代4）あまり参加しなくなった

10％をすることにより勤務時間内で参加可能となっている。

岡山済生会総合病院雑誌，52 巻．2020

95

岡山済生会病誌 2020；52：101―109

第 55 回ホスピタル・ジョイント・カンファレンス（HJC）「済生会の医療と福祉の連携を考えよう」
2019 年 10 月 17 日

岡山済生会ライフケアセンターの概要と医療連携への取り組み
平石ちひろ
岡山済生会ライフケアセンター

みなみがた荘■ はじめに■ 施設の特徴と受け入れ対応

岡山済生会ライフケアセンターは，高齢者のための複岡山済生会ライフケアセンターを紹介する。本館に，ケ合施設で，施設の入所定員を合わせると 321 名となる。

アハウスやよいの里，
特別養護老人ホームみなみがた荘，

施設内に国体町診療所もあるが，病院とのつながりは老人保健施設があり，南館に有料老人ホームなごみ苑，

欠かせない。

介護老人保健施設たちばな苑となでしこ苑がある。

まず，医療・福祉連携には，医療・介護ともにスムー

施設ごとの特徴（表 1），受け入れ対応表（表 2）をズな連携をしていきたいという思いが，病院側も福祉参照。

施設側も共通認識としてある。そのうえで，お互いの■考施設の特徴を知り，受け入れの際に何が障害になるの察

第 55 回 HJC（1）か，どんな状況なら受け入れが可能なのかを伝え，よ投稿日：2019 年 4 月 15 日
投稿者：平石ちひろ
り深い連携に努めたい。
施設ごとの特徴（表 1）と受け入れ対応表（表 2）から，

表1

施設ごとの特徴
表 1 施設ごとの特徴

ライフケアセンター
施設の種類

受入れ
介護度
目安

認知症
受入れ

医療
依存度

看
医師 医療
取
常駐 保険
り

費
用

空き
状況

高

ほぼ
満

軽介護者用
費用の高い施設
19 万 円 ～(介 護 自 己 負 担 (別 途 ))

特

徴

有料老人
ホーム
(な ご み 苑 )

特定入居者
生活介護

要支援
～
介護 2

△
△
介護士
看護師
×
夜間
夜間
宿直 オンコールケアハウス(や よ い の 里 )

特定入居者
生活介護

要支援
～
介護 2

△
△
介護士
看護師
×
夜間
夜間
宿直 オンコール

×

○

中

満

軽介護者用
費用の安い施設
月 15 万 円 程 度(介 護 自 己 負 担 (別 途 ))

特別養護
老人ホーム
(み な み が た 荘 )

従来型

要介護
3～

○
看護師
◎
夜間
オンコール

○

○

低

満

終の棲家
看取りまで

介護老人
保健施設
(な で し こ 苑 ･たちばな苑)

従来型（なでしこ苑）
個室ユニット型（たちばな苑）

要介護
1～ 5

◎

×
介護
保険
包括

中

空

リハビリ中心の在宅復帰施設(入 所 期 間 原 則 3 か 月 )

◎

○

◎

○

×

○

岡山済生会総合病院雑誌，52 巻．2020101

岡山済生会病誌 2020；52：110―117

第 56 回ホスピタル・ジョイント・カンファレンス（HJC）「医療サービスの質向上を目指して―5 回目の病院機能評価受審―」2020 年 2 月 13 日

安全確保に向けた情報収集と検討
山田由紀子
岡山済生会総合病院■ はじめに医療安全推進室こ の 他， ス タ ッ ト コ ー ル や RRS（Rapid Response
System: 院内迅速対応システム）要請があった場合は第 1 領域で問われる医療安全は，患者の安全確保に向“ 院内急変患者記録 ” として情報収集できるようにけた取り組みとして，「体制が確立しているか」「情報なっている。

投稿日：2020 年 4 月

収集と検討を行っているか」である。今回は，情報収集における取り組みについて報告する。

報告件数と報告職種は図 1・図 2 のようになっている。
（件）

3500

■ 情報収集3000

情報収集は “ ファントルくん ” というインデント管理

2500

システム（株式会社メディシステムソリューション，

2000

東京）を使用して行っている。書式には「インシデン
トレポート」「ポジティブレポート」「死亡報告」「PCウイルス感染事例について」の 4 種類がある。

1500
1000

インシデントレポートは患者影響度レベルによって500

インシデントとアクシデントに区別している（表 1）

0

（表 2）
。
表 1 インシデント・アクシデントの言葉の定義
患者に被害を及ぼすほどでもなかったが，日常の医インシデント
療行為の中でヒヤリとしたり，ハッとした経験
アクシデント 医療事故に相当する用語，同義として「事故」
表2
レベル 0
インシデント

レベル 1
レベル 2
レベル 3aアクシデント

レベル 3b
レベル 4aレベル 4b
レベル 5110

岡山済生会総合病院雑誌，52 巻．2020

2017年度

2018年度

2019年度

1 インシデント・アクシデント報告件数
図 1 図インシデント・アクシデント報※外来センター病院報告件数含む※外来センター病院報告件数含

患者影響度レベル患者に直接的な影響はなく，実施される前に発見
患者への実害はなかった（何らかの影響を与えた可能性は否定できない）
処置や治療は行わなかった（患者観察の強化，
バイタルサインの軽度変化，安全のために検査な
どの必要性は生じた）
簡単な処置や治療を要した（消毒，湿布，皮膚の縫合，鎮痛剤の投与など）
濃厚な処置や治療を要した（バイタルサインの高度変化，人工呼吸器の装着，手術，入院日数の延長，外来患者の入院，骨折など）
永続的な障害や後遺症が残ったが，有意な機能障害や美容上の問題伴わない
永続的な障害や後遺症が残り有意な機能障害や美容上の問題伴う事故が死因となる場合（原疾患の自然経過によるものを除く）投稿日：2020 年 4 月

医療支援部門0%
医療技術部門
医療支援部門
7%
0%

事務部門
3%

診療部門
1%

事務部門
3%

診療部門
1%

医療技術部門
7%

看護部門
89%
図2

看護部門
2019 年度 部門別報告割合89%

図22019 年度 部門別報告割合

図22019 年度 部門別報告割合

岡山済生会病誌 2020；52：118―130

第 57 回ホスピタル・ジョイント・カンファレンス（HJC）「新型コロナ：当院の対応と現状～各チームのがんばり～」2020 年 10 月 22 日

新型コロナウイルス感染に対する救急センターでの取り組み～帰国者・接触者外来を通した多職種連携～矢部美香
国体町外来チーム
岡山済生会総合病院 救急センター■ はじめに対応を行うに当たり，多職種・他部門と多くのシミュ

2020 年は新型コロナウイルスが全国で流行し，岡山

ニュアルやフローチャート，感染対策を作成した。今県でも 3 月 22 日に 1 例目が確認された。当院でも保回，これまで行った新型コロナウィルス感染に対する健所からコロナウイルスに感染疑いのある患者の診察

救急センターでの取り組みを紹介する。

レーションや感染対策を行った。試行錯誤し現在のマが依頼される「帰国者・接触者外来（現在のコロナ外来）」が開始された。当院で行った帰国者・接触者外■ フローチャート・マニュアル作成

来の患者数は 3 月 2 名，4 月 22 名，5 月 4 名，6 月 6 名，
7 月は一番多く 33 名，8 月 23 名，9 月 12 名，10 月は2020 年 2 月，帰国者接触者外来のフローチャートを本日まで 6 名で合計 108 名である。救急センターで行っ

ICT（Infection Control Team）と共に作成した。それをた保健所 PCR 検査は 214 名，院内 PCR 検査は 7 月か基に救急センターに関係する救急医，内科医，救急セ

ら 49 名であり，PCR 結果の陽性は 11 名で，陽性患

ンター看護師，放射線技師，事務員でシミュレーショ

者の入院は 10 月までで 8 名対応している（図 1）。

ンを行った。感染症対策のため救急センター初療室 1

救急センターで帰国者・接触者外来やコロナ患者の

図1

118

岡山済生会総合病院雑誌，52 巻．2020の前室からカバー付の車いすに乗り入室した。前室は帰国者・接触者外来数と検査・入院患者数

岡山済生会病誌 2020；52：131―139

2020 年度岡山済生会看護研究発表会抄録
2020 年 12 月 5 日

A 施設の産後メンタルヘルスの現状～エジンバラ産後うつ病自己質問票を用いて～身体抑制カンファレンスを充実させるための看護師の意識調査～不必要な身体抑制をなくすために～
松本彩音，濱口紗月，野口美咲，河原悦子
4 階東病棟

赤司あかり，山崎朱美，多田幸子
4 階西病棟【はじめに】A 病棟の先行研究では，身体抑制カンファ
レンスを実施することで，患者にとって不必要な抑制，【はじめに】産後うつ病は，母親の自殺や児童虐待とおよび行動把握を解除できることが明らかになった。

の関連も示唆されている。A 施設は助産施設であり，カンファレンスでは，看護師の経験年数により患者の経済的困窮などの社会的ハイリスク妊婦の占める割合

状態把握に違いを感じることが多い。看護師の身体抑が高く，産後うつ病発症リスクが高いことが予想され制に関する状態把握を標準化することで不必要な抑制る。 全 褥 婦 の エ ジ ン バ ラ 産 後 う つ 病 自 己 質 問 票がなくなるのではないかと考えた。本研究の目的は，（Edinburgh Postnatal Depression Scale，以下，EPDS）

看護師の状態把握の知識を標準化するための指標を作の得点を集計し，高得点者の背景を検証した。

成するために，看護師の身体抑制が必要とする判断を【方法】2019 年 4 月から 2020 年 3 月に A 施設で出産した

明らかにすることである。

褥婦 144 人で，2 週間健診と1 か月健診の EPDS 9 点以【方法】A 病棟の全看護師 27 名を対象とし，身体抑制上を高得点者とし背景を分析した。事前に，所属施設倫理でどのような項目で判断するか自由回答で求めた。結審査委員会の承認（No.200702）を得た。利益相反なし。

果を元に患者の状態を把握するための指標を作成し【結果】対象者の平均年齢は 29.7 ± 5.5 歳。初産婦 70た。指標使用後，同様のアンケートを行い指標使用前

人（48.6％）経産婦 74 人（51.4％），
未婚 18 人（12.5％）

後で看護師の経験年数と回答の内容・項目数の比較を

助産制度利用者 33 人（22.9％）であった。2 週間健診し た。 事 前 に 所 属 施 設 の 倫 理 審 査 委 員 会 にて承認の EPDS 平均値は 4.0±4.4，高得点者は 26 人（18.1％），（No.200909）を得た。利益相反なし。

1 か月健診の EPDS の平均値は 3.8±4.4，
高得点者 23 人【結果】身体抑制が必要だと判断する情報は，1・2 年（16％）であった。EPDS 高得点者の背景は 2 週間健診

目は，認知症の有無など 9 項目，指標使用後は安静度で初産婦 17 人（24.3％）経産婦 9 人（12.2％）精神・など 23 項目に増えた。3・4 年目は，指標使用前は認

心療内科受診歴あり6 人（40％）助産制度利用者 9 人

知症の有無など 14 項目，指標使用後はナースコール（27.3％）であった。1 か月健診では初産婦 13 人（18.6％）が押せるかなど 16 項目であった。平均値では，1・2

経産婦 10 人（13.5％）精神・心療内科受診歴あり3 人

年目は指標使用前は 4.6 項目，指標使用後は 6.0 項目。

（20％）助産制度利用者 9 人（27.3％）であった。

3・4 年目は指標使用前は 5.5 項目，指標使用後は 5.1【考察】産後うつ病疑いは，健やか親子 21（母子の健康項目であった。特に指標使用後では，せん妄歴，元々水準向上のための国民健康運動）の示す 9.0％よりも高いの ADL，過去の入院時の抑制歴などの項目が増加し結果となった。A 施設の対象は，社会的ハイリスク妊婦のた。

占める割合が高いことが要因と考え，妊娠早期より多職種で【考察】経験年数が低いほど判断に関する項目数が少支援していく必要がある。EPDS 高得点者について，初産ないのは，身体抑制の判断に関わる経験が少ないため婦は 1 か月健診で減少したが経産婦は減少しなかった。初だと考える。1・2 年目に指標を用いて指導を行った

産婦は，育児技術を習得していくことで EPDS 高得点者が結果，指標作成後の判断の項目増加に繋がったと考え減少し，一方経産婦は子どもが増え育児の負担の増大がる。このことから，患者の現状を把握するための指標要因となりEPDS 高得点者は減少しなかった。育児経験にを使用することは効果的であったと考えられる。継続かかわらず，妊娠中より産後の育児を見据えた支援が必要

して指標を使用し考え方を定着させていきたい。

である。高得点者の相談内容は，不眠，夫や家族のサポー【結論】看護師の抑制に関する判断には，経験年数でト不足があった。産後うつ病発生要因に「睡眠不足による項目数の差があることが分かった。患者の現状を把握

疲労感」や「夫の家事時間が短い」ことが挙げられており，するための指標を活用することで，経験年数関係なく家族の育児支援体制を把握し支援していく必要がある。

不必要な抑制になっていないか検討できていた。

岡山済生会総合病院雑誌，52 巻．2020

131

2020 年度岡山済生会看護研究発表会抄録

フェイススケールを活用した疼痛緩和を有効に行うための実態調査

術後早期離床における患者への援助

山本麻夏，船越沙羅，桑田侑季，杉山牧子

6 階東病棟向井有紀，吉田花穂，前田聖奈，江草歩美

6 階西病棟【はじめに】A 病棟は術後の患者に理学療法士と連携【はじめに】術後疼痛は離床の妨げとなり合併症を引し早期離床を促している。しかし病棟看護師は，離床き起こす。B 病院の外科系病棟では 95% が客観的に意欲の低下から離床の介入に悩むことがある。本研究

痛みをはかる尺度として，フェイススケール（以下，では，術後合併症予防に対する早期離床に向けた看護FS）を使用している。患者が鎮痛剤を使用したいと介入の現状を明らかにし，早期離床の必要性と介入方感じる FS の指標を看護師が知ることでより効果的な法を検討したので報告する。

鎮痛剤の使用を行える。本研究では患者の手術後疼痛

【方法】A 病棟看護師 27 人を対象に，早期離床に関するの軽減につなげることを目的に，看護記録をもとにアンケート調査（1 回目）を行った。結果から抽出された問FS と鎮痛剤使用回数の実態を調査した。

題をふまえて理学療法士からの勉強会を開催した。その後，【方法】対象は 2019 年 12 月 1 日～半年間に A 病棟に

2 回目のアンケート調査を行った。事前に施設倫理審査委

入院した 162 名。全身麻酔手術後，自己管理鎮痛装置

員会で承認（No.200707）を得た。利益相反なし。

（以下，PCA）を使用中の手術後 3 日目間の看護記録【結果】臨床経験が 7 年目以上の看護師は，離床の必要から PCA の予防投与を除く鎮痛剤使用回数と FS を性について「わかる」「だいたいわかる」と100％回答した。

集計 し た。 事 前 に 所 属 施 設 倫 理 審 査 委 員 会 の承 認

しかし，6 年目以下の看護師は「あまりわからない」「わか（No.200708）を得た。利益相反なし。

らない」と0 ～ 16.6％が回答した。早期離床を行う看護介【結果】162 名のうち FS0 での鎮痛剤使用回数は 2 回，入については，離床意欲が低下している患者への介入方

FS1 は 6 回，FS2 は 40 回，FS3 は 96 回，FS4 は 45 回，法，安静制限がある患者への介入方法の項目で「あまりわFS5 は 10 回であった。また PCA を使用した薬剤の追からない」「わからない」と看護師全体の 33.3％，29.6％

加投与や他の鎮痛剤を使用しなかった症例は 46 名，が回答した。離床に向けての看護介入については「あまり鎮痛剤の併用をしたが FS の段階を看護記録に残してできていない」「できていない」と看護師全体の 51.9％がいなかった症例は 38 名いた。

回答した。そのうち，1 ～ 2 年目の看護師は「できている」【考察】FS2 ～ 4 の段階で，看護師は鎮痛剤を使用すと回答した人はいなかった。離床に対する看護介入の自由る頻度が高かった。つまり鎮痛剤を使用する判断に記述では「循環動態が不安定であり離床の介入方法がわFS は効果的に使用されていた。特に F2 の段階で鎮痛からない」「リハビリ時間外で離床を促す方法を知りたい」

剤を使用していたように，痛みが最も強くなる前に緩などが挙がった。勉強会で疼痛のある患者への起こし方，和を促しているともいえる。効果的な疼痛緩和のため

歩行介助の方法・選択，術後の呼吸法について理解を深には，患者の痛みの程度を細かく観察できる看護師がめることができた。離床の必要性・効果について勉強会実

需要な役割を担うと言われている。つまり患者の表情施後に行ったアンケート結果を勉強会前と比較すると，すべから視覚的に痛みの程度を把握できる FS は有用であての項目で「わかる」「だいたいわかる」と回答した人がる。一方で，FS の段階を記載していなかった看護記

増加した。

録もあり，
看護師間で統一した記録の必要性を感じた。

【考察】術後早期離床にかかわる看護師の役割は重要でPCA による鎮痛剤の使用は，患者に任されている。

ある。しかし，看護師の経験年数が浅い集団は，離床方

しかし，看護師は患者の疼痛の程度を把握して疼痛コ

法の理解度が低いことや，早期離床への支援が十分でき

ントロールを効果的に支援する役割がある。そのため，ていないと感じていた。一方で，勉強会後のアンケート結果

FS で疼痛を把握して看護師が患者に勧めることも多からは，病棟全体の看護師の早期離床についての理解度

くある。記録に残し情報共有することで，より効果的が高まった。1 回目のアンケートからうかがえるように学習意な疼痛コントロールや看護介入につなげていきたい。

欲が高いこともわかった。結果をスタッフで共有し，業務の【結論】FS2 ～ 4 の段階で，看護師は鎮痛剤を使用す

中で離床援助も一緒に行っていけるようにしたい。

る頻度が高いことがわかった。この段階を鎮痛剤使用【結論】早期離床への勉強会は効果的だった。継続的の判断基準として，疼痛緩和につなげていきたい。

にスタッフへ指導していく。

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岡山済生会総合病院雑誌，52 巻．2020

2020 年度岡山済生会看護研究発表会抄録

創傷治癒を目指した退院指導に対する看護師の意識調査

混合病棟における “ 気づき” に関する実態調査竹内捺稀，西村朋子，藤原恭子

7 階東病棟伊藤麻記，渡辺綾美，竹井淳子

7 階西病棟【はじめに】A 病棟は，主に眼科，耳鼻咽喉科，泌尿
【はじめに】形成外科患者は継続的にガーゼ交換など器科等が入院する混合病棟である。入院患者の多くはの処置が必要なため，退院後も可能なように自己処置

予定入院であり，ほとんどがクリニカルパスを適用し指導を行っている。しかし過度の飲酒や喫煙，薬剤の標準的な治療が中心となる。しかし，緊急入院では急自己中断，血糖コントロール不良等の理由から，自己変リスクの高い患者を受け入れるため，スタッフの処置以外の要因による再発や治癒遅延で再入院するこ“ 気づき ” に個人差があるのではないかと考えた。そとがある。本研究は，退院後の生活を見据えた個別性

こで，A 病棟対象者の意識調査を行い，患者の異常にある日常生活指導を行うことが，慢性創傷の要因や治“ 気づき ” 対処できるための教育方法を探ることを目

癒遅延因子を防ぐことにつながると考え，退院指導の的に本研究に取り組んだ。

現状を明らかにすることが目的である。

【方法】対象は A 病棟に所属する他病棟未経験看護師（1【方法】A 病棟看護師 28 名に創傷治癒を目指した退院年目を除く）6 名。対象者に，急変リスクに関する “ 気指導に関するアンケート調査をした（回収率，有効回づき ” への意識について半構造化面接を実施した。そ答率 100％）。それぞれの回答には自由記載で理由をの後逐語録を作成し質的に分析した。なお，事前に所求めた。 なお，所属施設倫理審査委員会の承認を得

属施設主催の倫理審査を申請し承認（No.200907）をた (No.200719)。利益相反なし。

得た。利益相反なし。

【結果】自己処置習得について，退院時には 100％の患者が【結果】急変への “ 気づき ” は 7 つのカテゴリーと 18習得できていると看護師は回答した。自己処置習得が最も重のサブカテゴリーに分類された。「自科への自信」で

要かは「そう思う・まあまあそう思う89%」「あまり思わないは〈自科は経験に基づき判断できる〉〈パス患者への11％」だった。そう思う理由として，感染リスクが減る・悪化の慣れ〉の 2 サブカテゴリーが，「知識・経験不足」の予防・退院後も処置継続が必要等の回答だった。あまり思わカテゴリーでは〈経験がない〉〈自信がない〉等の 4ない理由として，糖尿病等基礎疾患や服薬の管理が重要・

サブカテゴリーが抽出された。「教育体制の不備」で

断酒，
禁煙，
保清，
安静等の生活習慣の改善という回答があっは〈有効な勉強会がなかった〉等の 2 サブカテゴリー

た。あまり思わないと回答した看護師は，その理由を患者へ伝が抽出された。また〈有効な勉強会がなかった〉は対えているかの問いには，全員が伝えていないと答えた。

象者全員から語られた。

【考察】退院時の患者は，自己処置に対する手技習得でき【考察】自科の患者に対しては実践と経験，定期的にていると全ての看護師が感じていた。患者への指導の中行う勉強会で知識を得ることができていた。しかし

心が手技取得となっている様子が伺えた。また，看護師の緊急入院の多い他科については，経験や自信のなさ

約 1 割は自己処置習得以外にも基礎疾患や生活習慣が創だけでなく，有効な勉強会を開催していない現状が傷治癒を目指した退院指導にとって重要であることを認識しうかがえた。つまり，“ 気づき ” にかかわることやリていた。しかし，退院指導として患者には伝えることができ

スク対処に関して学ぶ機会がなかったと言える。“ 気ていない現状も明らかになった。基礎疾患や生活習慣からづき ” は，経験だけでなく，学びから得られるものも創傷治癒遅延因子を把握できるように形成外科，内科の勉多い。急性期病院の看護師として学ぶ機会を充実し強会を開催して看護師の知識を統一し，退院時だけでなくていきたい。

入院中から退院後の生活を見据えた声かけや援助が日常【結論】的にできればより良い退院指導につながると考える。生活A 病棟では，他科の患者に対し経験や自信が無く，“ 気指導用紙の作成も検討したい。

づき ” にかかわるリスク対処に関して学ぶ機会が少な【結論】創傷治癒を目指した退院指導の中心は，退院時にかったことが結論としてわかった。急変リスクへの意

自己処置ができることが中心であった。今後は勉強会を開

識づけとなる有効な勉強会を企画したい。

催して看護師の知識と創傷治癒因子の意識を統一し，入院中から退院を見据えた声かけや援助を行う。

岡山済生会総合病院雑誌，52 巻．2020

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2020 年度岡山済生会看護研究発表会抄録

二交代制夜勤勤務による看護師の主観的疲労度について
石川夏海，茅原由美子，門 彩花，光畑良美，赤沢由子
8 階西病棟

夜勤リーダー看護師として携わることへの不安の軽減に向けた取り組み～先輩看護師の経験を元に対策を考える～
山川珠実，谷口優美，楢村千夏，豊田由紀
8 階東病棟【はじめに】A 病院の勤務体制は日勤 8 時間勤務，夜勤
16 時間勤務の変則二交代制である。長時間勤務での影【はじめに】A 病院は病床数 473 床の急性期病院であ響は睡眠時間の減少・疲労増大・作業効率の低下が挙り，B 病棟は一般病床 24 床に，血液浄化療法室を併げられており，長時間勤務である夜勤中の疲労はインシデン

設した腎臓病センターである。B 病棟の夜勤可能な看トの要因につながると考えられる。A 病棟ではインシデント総護師は 22 人で，その内の 12 人は経験年数 4 年以下で数のうち 81％が夜勤帯に発生していた。本研究の目的は，ある。経験年数が浅い看護師でも夜勤リーダーとして看護師の主観的疲労度を調査しインシデント発生件数の多携わることがあるため不安を感じていた。A 病院を退い時間帯との関連性を考察することである。

院した腹膜透析（以下，PD），自動腹膜透析（以下，【方法】病棟看護師 28 名を対象とし主観的疲労度に関APD）患者のオンコール対応を B 病棟で担っているするアンケート調査を実施した。主観的疲労度は新版ことも原因であると考えた。本研究の目的は夜勤リー「自覚症調べ」を使用した。調査項目は「Ⅰ群：ねむけ

ダーでの不安軽減に向けた対応策を検討することで感」，「Ⅱ群：不安定感」，「Ⅲ群：不快感」
，
「Ⅳ群：だ

ある。

るさ感」
，
「Ⅴ群：ぼやけ感」の 5 群に分類され，各群【方法】対象は B 病棟夜勤可能看護師 20 人。夜勤リーの平均値が高いほど主観的疲労度が高いと評価する。

ダー時の不安の程度およびその内容についてアンケー

夜勤始業時，インシデントの多い時間帯の 23 時，3 時，ト調査した。事前に所属施設倫理審査委員会の承認

夜勤終業時の 4 回調査した。事前に所属施設倫理審査（No.201007）を得た。利益相反なし。

委員会の承認（No.200703）を得た。利益相反なし。

【結果】夜勤リーダー経験のある看護師は 8 人で，経【結果】Ⅰ群，Ⅲ群，Ⅳ群，Ⅴ群では夜勤開始時から終業

験年数 6 ～ 18 年だった。初めて夜勤リーダーをした

時と時間が進むにつれて主観的疲労度の平均値も上昇してのは平均経験年数 4.75 年だった。初めての夜勤リーいた。しかし，Ⅱ群では夜勤始業時から 3 時までの平均値

ダー時の不安は「とてもあった～あった」が 7 人だっは 7.7 → 7.0 → 6.4 と低下したが終業時には 7.7 と上昇した。

た。不安理由上位 3 つは「急変時の対応」「オンコー【考察】ねむけ感，不快感，だるさ感，ぼやけ感，それぞれ

ル対応」「相談できる先輩がいない」だった。その後の特徴は主に身体面の疲労を表現する内容となっていることに夜勤リーダー時の不安が軽減した理由として「多くから，時間経過とともに身体的疲労も上昇していると考えられの経験を重ねてきたため」と 2 人が回答した。経験をる。主観的疲労度は夜勤終業時が最も高くなっており，病棟重ねた現在の不安理由上位は「急変時の対応」「オンのインシデント発生件数が最も多いのが午前 9 時台であるこコール対応」「PD/APD 対応」だった。初めての夜勤リーとからも，長時間勤務による疲労蓄積に影響していることが考ダー時の不安と比較して「オンコール対応」「PD/APD

えられる。Ⅱ群の不安定感は，精神面の疲労を表現する内対応」が 21％→ 29％，8％→ 21％に増加していた。

容となっており，勤務中よりも勤務前と終了時に精神的負担が【考察】夜勤時の不安は患者の急変時対応が夜勤リーより強い状況だといえる。夜勤時間が進むと共に主観的疲

ダーの経験にかかわらず上位を占めていた。急性期病

労度が上昇するため，適度な休憩や仮眠をとることを意識的院では，患者の病状は不安定であり，経験のない事例に行うことで疲労の緩和となるように勤務調整に活かしていきに遭遇することもある等が要因と考えられる。また，

たい。また，勤務終了後に不安定感が強くなるため，勤務終専門的な知識を必要とする PD/APD 対応は，経験を了のメリハリをつけるなどの意識づけを推進するなど業務管重ねていく方が不安が増加していた。どの不安項目も，理に活かしてインシデントの減少につなげたい。

シミュレーション等を活用した研修が効果的である。

【結論】身体面の主観的疲労度は，夜勤勤務が進むに今後不安のある項目に重点を置いた教育内容を検討しつれ上昇し，精神面の疲労は夜勤前と終了時が最も高ていきたい。

かった。夜勤時の適度な休憩や仮眠，夜勤終了のメリ【結論】経験学習に効果的なシミュレーション教育を

ハリをつけるなどの業務改善につなげたい。

活用したい。

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岡山済生会総合病院雑誌，52 巻．2020

2020 年度岡山済生会看護研究発表会抄録

内科病棟の看護師・リハビリテーション
スタッフの連携に関する実態調査

急性期病院 A 病棟における認知症患者の実態と退院調整についての研究加藤宏佳，今岡祐希，亀山愛加，谷貞高橋由紀恵，原田千穂

藤本捷博，井伊和香奈，江口未奈，奥田菜都美，
丸尾 空，田代紗往里，石井雅子

舞，

9 階西病棟

9 階東病棟【はじめに】患者の日常生活の援助において病棟で行う日【はじめに】認知症の症状には，中核症状と行動・心理症状

常生活動作 (Activities of Daily Living，以下，ADL）の（BPSD）があり，医療従事者はこれらの症状出現の予防に努

評価とリハビリで行うADL の評価とでは大きな相違があり，めることが求められる。しかし急性期治療では認知症状が悪看護師とリハビリテーションスタッフ（以下，リハ）との連携化することも多く，退院調整が難渋する場面に遭遇する。本

不足を感じた。より良い連携には情報共有が重要である。

研究では，認知症状の悪化と入院期間の長期化との関連性

本研究では，連携に必要な情報共有の実態を調査した。

について調査し，今後の退院調整の在り方について検討した。

ADL 向上に関わるスタッフの連携を強化し，患者の QOL【方法】2020 年 4 月 1 日～ 6 月 30 日の間に急性期病院

向上や早期退院に繋げることが目的である。

A 病棟へ入院した，認知症高齢者の日常生活自立度判定【方法】A 病棟看護師 18 人，リハ 25 人に，看護師とリハ

Ⅰ～Ⅳの患者 100 名を対象とし，在院日数や各種評価指標の連携に関するアンケート調査を行った（回収率看護師等について，診療記録より取得した。なお，事前に施設倫

94％リハ 100％）。質問に対する回答は 5 件法を用い，自理審査委員会の承認（No.200706）を得た。利益相反なし。

由記載の項目も求めた。事前に，施設倫理審査委員会で【結果】在院日数の平均は A 病棟は平均 8.8 日，対象者承認（No.200710）を得た。利益相反なし。

は 21.3 日であった。対象者のうち 16 名は認知症状の悪化【結果】「入院時患者の ADL の情報収集は必要か」はや ADL の低下により入院前の自宅や施設へ退院できな

看護師 4.8 点リハ 5.0 点，「直接コミュニケーションでの情かった。認知症高齢者の日常生活自立度判定は，退院時報共有は必要か」は看護師 4.4 点リハ 4.6 点。なぜ情報には 0 が 13 名から 8 名，
Ⅰが 23 名から 21 名に減少し，Ⅲ共有が必要かの問いには「退院に向けてADLの目標設定」

a が 18 名から 31 名，M が 0 名から 3 名に増加した。心

「入院前の ADL の維持」のためと共通して回答した。「ス

療内科や臨床心理士，認知症ケアチームの介入者が複数

タッフ間で直接患者の ADL を確認しているか」は看護師

名おり，主な介入理由は BPSD の出現であった。入院中

3.5 点リハ 4.0 点。どうすれば情報共有ができるかに関するのバーセルインデックス（BI）は 53 名に改善がみられた。

自由記載で，
看護師は「カンファレンスの有効活用」と10 人，

66 名は入院中に身体抑制を用いた。在院日数と退院調整

リハは「声かけを意識的に行っていく」が 4 人，
「病棟の開始時期は相関（r＝0.69）していた。

雰囲気が忙しく話しかけづらい」と3 人が回答した。

【考察】
認知症患者は A 病棟の平均在院日数よりも約 2.4 倍，【考察】看護師・リハはどちらもADL の早期退院に向けた

長期的に入院していた。退院時の認知症高齢者の日常生情報収集・共有が必要と考えていた。一方で，直接スタッ

活自立度判定の変化から入院中に認知症状が悪化したこと

フ間で ADL を確認しているかに関してはどの項目よりも平が推測できる。入院前の自宅や施設へ退院できなかった対均値が低かった。このことが，連携不足を感じている要因

象者もいることから，認知症状により退院調整が難渋化してと言える。情報共有の流れは，情報の収集，整理，共有でいることが考えられる。ADL の面では，病状の回復に伴いある。リハが感じている “ 忙しい雰囲気 ” で看護師に声かBI 点数は改善していることが考えられるが，療養上の指示

けしづらいのであれば，情報を収集していても整理，共有にが入らず，危険行動のリスクも高いために行動制限を行うこと

つながらない。看護師は，カンファレンスが有効活用できてが多いと推測される。在院日数と退院調整開始時期は相関

いないと感じていることからも，退院に向けて入院時の ADLを示しているため，退院調整を早めることが在院日数の短縮

や ADL を維持できるケアについて多くの情報を収集し，整化へつながると考える。今後は，本研究で対象としなかった

理，共有の場として活用できる環境にしていきたい。

病状と認知症状との関連について検討を深めていきたい。

【結論】看護師とリハの連携不足を感じていた要因は，看【結論】認知症を有する患者は在院日数が長期化する傾護師の忙しい雰囲気やカンファレンスの有効活用ができてい向にある。在院日数の長期化により認知症状が悪化し退ないことだった。情報共有が有効に活用できる環境づくりを院調整が困難となる。認知症状を悪化させないためにも，していきたい。

早期からの退院調整が重要である。

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2020 年度岡山済生会看護研究発表会抄録

入院時口腔内環境アセスメントを行うための取り組み～ Eilers 口腔アセスメントガイド（OAG）
使用前後アンケート調査～
延原杏奈，岡田高橋真由美

花，川村菜摘，塩田玲奈，

10 階西病棟【はじめに】口腔内の状態は看護ケアの質を表すと言観察が実施できたと考えられ，看護の質の向上にもつわれている。急性期病院の消化器内科である A 病棟は，ながる。しかし，患者の自立していることや協力が得患者の口腔内環境の統一した観察が出来るように，入られないと感じた時には，口腔内環境の観察に躊躇し院 時 か ら Eilers 口 腔 ア セ ス メ ン ト ガ イ ド（ 以 下，ている様子もうかがえた。つまり，1 か月という短期OAG）の使用を試みている。看護師の口腔内環境に対間では必要性は理解できていても確実に実践するにはする意識の現状を明らかにしたいと思い本研究に取り困難である。引き続き，OAG を活用し，口腔内観察組んだ。

を習慣づける取り組みが必要である。

【方法】病棟看護師 22 名を対象に口腔内の状態を，声・【結論】OAG 使用により看護師の口腔内環境に対する

嚥下・口唇・舌・唾液・粘膜・歯肉・歯と義歯の 8 項

意識は向上した。

目で評価する OAG 表を配布し，1 か月間入院時患者の口腔内観察に使用した。その前後で口腔内環境と全身状態の指標であるパフォーマンスステータス（以下，PS）に関わるアンケートを実施した。PS の評価は 0～ 4 の 5 段階で評価し，点数が高いほど日常生活に制限があることを示す。事前に所属施設の倫理審査委員会にて承認（No.200717）を得た。利益相反なし。
【結果】OAG8 項目のうち最も変化があったのは「歯肉・声」で，ともに 34％から 47％観察項目として上昇していた。しかし，「口唇」では 58％から 49％に減少していた。他の項目は大きな変化はなかった。口腔内環境を観察できない理由として，「OAG 使用後は観察方法が分からない」は 32％から 5％に減少した。「患者が自立している」は 73％から 82％，「患者の協力が得られない」は 36％から 41％とほとんど変化がなかった。観察する理由として「嚥下機能の確認」が 36％
か ら 59 ％ と 最 も 増 加 し，「 清 潔 保 持 」 は 82 ％ か ら
59％に最も減少した。口腔内観察を行うタイミングとして，「放射線治療後」が 55％から 73％に，「入院時」が 36％から 73％に最も増えた。入院時口腔観察を実施している患者の PS グレードは，PS0 ～ 2 が 32% から 60％に増えた。OAG を使用した感想は「とても使いやすかった・使いやすかった」で 90％を占めた。
【考察】看護師の口腔内環境を観察する意識が入院時である治療開始前から必要があることや，清潔保持から合併症予防の視点へ変化していたことは OAG 使用の効果と言える。口腔内環境に対する意識が向上したことで，入院時や PS グレートの低い患者にも口腔内136岡山済生会総合病院雑誌，52 巻．2020

2020 年度岡山済生会看護研究発表会抄録

パートナーシップ・ナーシング・システムの定着に向けた課題

ロボット支援下内視鏡手術に初めて就いた
看護師の不安に関する意識調査

畠瑠美加，友野亜由美，北野尚巳

井上加緖理，岡田富美，小泉匡司

HCU

中央手術室

【はじめに】A 病院のハイケアユニット（以下，HCU）では【はじめに】A 病院ではロボット支援下内視鏡手術（以「事故防止・残務軽減・看護師育成」を目的にパートナーシッ

下，ロボット手術）導入にあたり，看護師 6 名（経験プ・ナーシング・システム（以下，PNS）を導入した。導入

年数 5 年目，7 年目，13 年目，16 年目，17 年目，18

後もインシデントが増加しておりPNS が定着できていないと年目）でチームを編成し，積極的に勉強会やシミュレー

感じた。本研究では，PNS の実態を調査し定着に対するションを行い手術介助への準備を行った。症例の増加

課題を明らかにすることを目的とする。

に伴い，ロボット手術に就く看護師を増やす方針と【方法】対象は HCU スタッフ 24 名。PNS についてのなったが，チーム外の看護師はロボット手術の介助にアンケートを独自に作成し，回答は 5 件法，4 項目の対し不安の声が聞かれた。そこで不安の内容を明らか

選択制，自由記載で求めた（回収率 100％）。事前ににするためインタビュー形式による意識調査を行った。

所属施設倫理審査委員会で承認（No.200704）を得た。

【方法】期間 2020 年 6 月～ 8 月。新たにロボット手術

利益相反なし。

に就いた看護師 5 名（経験年数 4 年目 3 名，8 年目 2 名）

【結果】コミュニケーションをとる時間が確保できなに年数半構成面接法にてインタビューを行い，不安いでは「当てはまる・やや当てはまる」が 50％で，だったことについて語ってもらった。語りは逐語録に

内訳は 2 ～ 6 年目の看護師が 38％，7 ～ 10 年目が 8％，

起こし，サブカテゴリ化，カテゴリ化していき質的帰11 年目以上が 4％だった。1 人で患者を担当する方が納 的 に 分 析 し た。 事 前 に 所 属 施 設 倫 理 審 査の承認早いと感じるは「当てはまる・やや当てはまる」が（No.200711）を得た。利益相反なし。

46％，
業務をやってくれていると思う時があるでは「当【結果】ロボット手術に初めて就いた看護師の不安はてはまる・やや当てはまる」が 54％だった。業務を

16 のサブカテゴリから構成された。そこから〈ロボッ

頼みにくいでは「先輩と組む時」「先輩・後輩どちらト操作〉〈緊急対応〉〈手術体位〉〈術中記録〉〈自己学と組んでも」が 54％であった。自由記載ではペアを習〉の 5 のカテゴリが抽出された。

組むことに対して「相談しやすい」や「責任が曖昧に【考察】看護師は〈ロボット操作〉に関する経験がな

なる，ペアによっては任せられない」と回答があった。

く手技に戸惑いや混乱があり，十分な知識を得られな【考察】PNS では，2 人の看護師が良きパートナーといことが手術介助に対する不安につながっていた。
〈手して対等な立場でお互いの特性を活かし，相互に補完

術体位〉は手術当日の OJT による支援だったため同協力し合ってケアを実践する体制である。本調査で明様に経験のないことが不安につながっていた。ロボッ

らかになったのは，1 人で業務を行う方が早いと感じ

ト操作や手術体位などは，事前にチームメンバー指導ていること，また業務をやってくれていると思うなどの下に経験する必要がある。〈緊急対応〉はエラー時のペアに対する依存心を感じていることなどである。

の対応がわからないことによる不安だった。緊急時のこのままでは，互いの業務の不十分な部分を補い合う

対応は医療安全につながるため，様々な事態を想定しという「補完」や，2 人のペアが対等な関係で協力したシミュレーションを実施しイメージを深める必要が合うという「パートナー」の活動ができない。また，ある。〈術中記録〉〈自己学習〉は，ロボット手術独特

経験年数が浅い看護師ほど，コミュニケーションをとの術中記録をテンプレート化することで，記録漏れのる時間が確保できないと感じている。一方でペアを組防止と記録の質が標準化できる。自己学習への支援とむことで相談しやすいとも感じていることから，相手して指導方法を標準化することで，全員が同じレベルを信頼し尊重するというパートナーシップマインドをで手術の流れが理解でき，手術介助に対する不安の軽大切にしたコミュニケーションが課題である。PNS

減につながるといえる。

導入後すぐであり，今後効果に対する評価を検討する。

【結論】不安は〈ロボット操作〉〈緊急対応〉〈手術体位〉【結論】PNS 定着のための課題は，コミュニケーショ〈術中記録〉〈自己学習〉であり，その要因には教育不ンを大切にした関係づくりである。

足と経験不足があった。

岡山済生会総合病院雑誌，52 巻．2020

1372020 年度岡山済生会看護研究発表会抄録

地域包括ケア病棟看護師の体動センサー使用時における転倒転落防止対策の認識

A 健診センターにおける緑内障スクリーニング検査の現状

髙原悠樹，草野雅之，大原愛恵，風早純子，丸本芳子

野瀬咲子，本井傳美香

はなみずき病棟

予防医学健診センター【はじめに】A 病棟は地域包括ケア病棟であり，離床【目的】日本緑内障学会の疫学調査（多治見スタディ）の促進や日常生活リハビリを行っている。入院患者のによると，40 歳以上の日本人の 5％が緑内障であり 1），

平均年齢は約 80 歳であり，転倒転落防止対策として

約 70％は正常眼圧緑内障であった 2）。村越らは人間

体動センサーを使用する患者は 34.8%（2019 年）とドックにおける緑内障の調査を実施し，眼底検査・眼多い。頻回に多くの体動センサーが作動すると看護師

圧検査からの緑内障発見率 0.4％と報告している 3）。

の対応は疎かにになり，体動センサーの有効性につい

本研究の目的は A 健診センターの緑内障スクリーニて疑問を感じることがあった。本研究の目的は看護師

ング検査の緑内障発見率の現状を調査し，今後の緑内の体動センサー使用時における転倒転落防止対策の認障発見率向上につなげることである。

識を明らかにすることである。

【方法】2019 年 4 月から 2020 年 3 月までに日帰り人【方法】A 病棟の看護師 6 名に体動センサー使用時の間ドックで，眼底検査，眼圧検査，簡易視野検査を実

転倒転落防止の認識について半構成的面接を実施。

施した 9,496 人を対象とした。各検査の要精検率，精KJ 法で分析した。倫理的配慮は事前に所施設属倫理

検受診率，緑内障発見率，精検陽性率を算出した。有審査委員会の承認（No.201004）を得た。利益相反なし。

病率は既往歴のある受診者と精検受診の結果緑内障と【結果】体動センサー使用時の看護師の認識は「転倒診断された受診者（以下，新規緑内障）を含め有病と転落防止対策として体動センサーは役に立つ」「体動し割合を算出した。事前に所属施設の倫理審査委員会

センサーを適切に使用出来ていない」「過度な転倒転の承認（No.200705）を得た。利益相反なし。

落防止対策になっている」「体動センサーは患者に不【 結 果 】 眼 底 検 査 の 要 精 検 率 1.7 ％， 精 検 受 診 率

快感を与えている」「スタッフの体動センサー使用の64.1％，緑内障発見率 0.10％，精検陽性率は 9％であっ判断基準がそれぞれ違う」「体動センサーを使用するた。眼圧検査の要精検率 2.5％，精検受診率 66.3％，

時や中止する時には多職種のアドバイスを求めてい緑内障発見率 0.07％，精検陽性率 4.5％であった。簡る」「体動センサーの使用が多くなるのは安全を守る

易視野検査の要精検率 8.3％，精検受診率 60％，緑内

ためには仕方ない」「体動センサーだけでなく患者の障発見率 1.66％，精検陽性率 33.3％であった。眼底・行動範囲に応じた手すりや物の配置も転倒転落対策に

眼圧検査からの緑内障発見率は 0.14％であった。新規

なる」「体動センサーは行動把握のために使用するこ緑内障 16 人と既往歴のある 393 人を有病とした 40 歳とがある」の 9 項目が抽出された。

以上の有病率は 4.7％，新規緑内障のうち正常眼圧緑【考察】体動センサーは転倒転落予防として役立つと内障は 68.7％であった。

認識していた。一方で患者に与える不快感に関するジ【考察】A 健診センターの 40 歳以上の緑内障有病率とレンマも認識していた。体動センサーが行動把握とし新規緑内障の正常眼圧緑内障の割合は多治見スタディて使用していると認識していることや，使用する判断の報告と同程度の割合であった。A 健診センターの緑

基準がスタッフ間で違いがあることが要因と言える。

内障発見率は村越らの眼底・眼圧検査 0.4％と比べ低ジレンマの解消には，安全のために仕方がないと個々く，眼底検査の精検陽性率も村越らの 19.5％と比べ低で考えるのではなく，多職種カンファレンスで体動セい。このことから眼底検査の検査精度を向上させていンサー以外の代替え方法の検討や提案，情報共有が効くことが課題と考える。また，要精検者の約 4 割は未果的である。さらに，患者の思いを大切にしたケアを受診となっており，緑内障発見率が低い原因と考える。

心がけたい。

近年，簡易視野検査の有用性についての報告が多数発【結論】転倒転落防止に体動センサーは役に立つと認表されている。A 健診センターでも簡易視野検査の利識する一方，行動把握の目的や使用判断の違いによる用者を増やすことは，緑内障発見率の向上につながるジレンマを認識していた。個々で悩むのではなく，多と考える。

職種カンファレンスを有効に活用したい。

【結論】A 健診センターの緑内障発見率向上には，眼138

岡山済生会総合病院雑誌，52 巻．2020

2020 年度岡山済生会看護研究発表会抄録

底検査の精度向上と精検受診率の向上が課題である。
1 ）鈴木康之，山本哲也，新家眞ほか：日本緑内障

学会多治見疫学調査（多治見スタディ）総括報
告 . 日眼会誌

2008；112：1039-1058.

2 ）日本緑内障学会緑内障診療ガイドライン作成委員
会：緑内障診療ガイドライン（第 4 版）補足資料
1，p42
3 ）村越好美，鈴木優子，澤木由里香ほか：人間ドッ
クにおける緑内障の調査 . 人間ドック 2014；29：42-46

岡山済生会総合病院雑誌，52 巻．2020139

岡山済生会総合病院雑誌

投稿規定

Journal of Okayama Saiseikai General Hospital ISSN 0475-008X Guidelines to Authors
http://www.okayamasaiseikai.or.jp/about/journal/forstaff/
1）投稿者

原則として岡山県済生会職員およびそれらの推薦者に限り，編集委員会からも投稿を依頼することができる。投稿論文は他誌および英文誌に投稿していないこと。
2）投稿本誌は年 1 回 3 月に発行し，投稿締切は 9 月末日とする。加工可能な原稿データと，原稿一式を PDF化したデータを，岡山済生会総合病院雑誌編集委員会事務局の E-mail アドレス journal-osh@okayamasaiseikai.
or.jp へ送信する。E-mail 送信とは別に 1 部を印刷し，所定の原稿提出票を添えて同事務局へ提出する。
3）原稿

原稿は和文または英文とし，Microsoft 社製 Word，Excel，PowerPoint で読み込めるデータ形式を原則とする。上記以外のソフトを使用する場合は使用ソフト名を明記する。Word の設定値は A4 縦，35 字× 36 行，
余白上 35 mm，余白下左右 30 mm とする。ヘッダーとして左上に投稿年月日（自動的に更新しないように）と筆頭著者名を，右上にページ番号を印字する。フッターとして下部中央にもページ番号を印字する。和文原
稿はフォントサイズ 12，フォントは明朝体とする。英文原稿はダブルスペースで記載し，フォントサイズ 11，
フォントは Times New Roman とする。インデントは 1 段落目はなし，2 段落目以降ありとする。
4）掲載の種類

総説，原著，研究，症例，報告，記録，特集を明記する。

5）論文の表題

できるだけ短いほうがよいが，表題から内容が推測できるようにわかりやすいものにする。漠然とした表題は避ける。なるべく略語は使用しない。
6）著者

著者数の制限はないが，症例報告は 10 名以内とする。複数の科または機関からの共同研究の場合は著者と所属の両方の右肩に 1），2）などの記号を付ける。
7）原稿の書き方
症例報告の場合は，患者の個人情報保護のために，患者が同定できるような表現を記載せず，入院第一病日，入院 5 年前の既往のような記載方法にする。顔面写真が必要な場合には目を隠すなどの配慮が必要である。
略語は特別なもの以外は，初出時に正式名を記し，その後括弧内に略語を表記する。
英語の固有名詞，商標機器名は大文字で始まる。薬品名は原則として一般名を使用し，商品名は使用しない。
外国語の人名，地名は原語のまま用いる。ただし日本語化しているものはなるべくカタカナにする。数字は算用数字を用い，4 桁以下はコンマを付けず，5 桁以上であれば 3 桁毎にコンマを付け，単位記号は m，cm，mm，nm，mL，µL，g，mg，µg，ng，pg，g/dL，ng/mL，mol/L，mmol/L，%，℃などとする。
8）論文の構成

本文は大見出し，症例報告では要旨，キーワード，緒言，症例，考察，結語（まとめ），文献の順で書く。研究では要旨，キーワード，緒言，対象（試料）と方法，結果，考察，結語（まとめ），文献の順
で書く。
9）見出し
10）要旨

1. 1）a）の順にする。
600 字以内で論文の主張点を簡潔に書く。

11）キーワード
12）緒言

論文の内容に関係した 5 語以内のキーワードを付ける。

研究の目的，従来の研究との関係，症例を提示する理由などを簡潔に書く。

13）対象と方法

すでに発表された方法であれば，その概要（原理など）を説明して，詳細は文献引用でよい。新

しい方法や改良法であれば，他人が追試できるように詳しく書く。主な試薬や機械のメーカーを記載する。
14）結果

簡単な結果は本文中に記述し，複雑な結果は図や表を利用する。原則として，本文では図の内容や表の数字の重複記載を避け，図や表の内容の結論を書く。
15）表と図数字と文字で構成され，罫線以外の線を含まないものを表とし，それ以外のものは写真も含めて図とする。表と図は本文とは別に印刷し，その挿入場所を本文に朱書して指定する。適切な表題を表の上または図の下に付ける。表や図の内容または語句について説明が必要な際は，表の下または図の表題の下に簡単な説明文を入れる。略語の説明，単位を忘れないこと。表や図の中の語句は日本語と英語のいずれでもよいが，一つの論文中ではできるだけ統一する。同じ内容を表と図にすることは避ける。
16）考察

主張したい新しい事柄について，その結論に至る思考過程を簡潔に書く。他の研究者の得た結果との関連を考察し，自分が得た結果との相違や矛盾があれば，それを記述する。「緒言」や「結果」の項で書かれたこととなるべく重複しないように注意する。殊に，結果そのものではなく，その意義を強調し，今後の課題，
展望を述べる。
17）学会で発表した抄録を論文化する場合は，その旨を本文の末尾に記載すること。
（記載例）本論文の要旨は第○回○○学会で発表した。
18）文献

文献は本文に用いられたもののみをあげ，引用番号は本文の引用順とし，本文中の引用個所には肩番号を付ける。文献の書き方は医学中央雑誌，PubMed の記載方法による。ただし著者名・編者名は 3 名までは併
記し，4 名以上の場合は 3 人目の氏名の後に，ほか，または et al を付ける。具体的には次のように統一する。
a） 雑誌の場合
引用番号）著者名：表題．雑誌名

発行年；巻（号）：開始頁－終了頁．

（雑誌の例）
1）大和人士，人見 泰，湯原淳良ほか：肺真菌症の臨床的研究．真菌誌

1967；8（2）：150-157．DOI:10.33

14/jjmm1960.8.150
2）Fujii M, Shiode J, Niguma T, et al:A case of follicular cholangitis mimicking hilar cholangiocarcinoma.Clin J
Gastroenterol. 2014 ;7（1）:62-67.DOI:10.1007/s12328-013-0441-7b） 単行本の場合
引用番号）著者名：表題．編者名，書名，版数，発行所，発行所の所在地，発行年，開始頁－終了頁．
（単行本の例）
1）今谷潤也：成人上腕骨遠位端骨折．今谷潤也編，肘関節手術のすべて，第 1 版，メジカルビュー社，東京，2015，p10-21．
2）Gersell DJ, Kraus FT, et al: Diseases of the placenta. ed. by Kurman RJ, In Blaustein's pathology of the female genitaltract, Third edition, Springer-Verlag, New York, 1987, p769-780.
c） Web ページの場合
引用番号）発行機関名：表題（調査 / 発行年次），アクセス年月日，URL（Web ページの例）
1）厚生労働省：平成 21 年人口動態統計月報年計（概数）の概況，アクセス 2010 年 8 月 8 日，http://www.
mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/jinkou/geppo/gengai09/kekka3.html
19）英文抄録

和文原稿には英文による表題，著者名，所属，抄録をつける。英文抄録に自信がない場合は，その中の専門語にのみ英語を併記して，Google の翻訳を使用し，できる範囲で努力して添付してください。編集
委員が校正，チェックします。
20）原稿は編集委員において 2 名以上で査読し，受理は編集会議で決定する。また，編集体裁を統一するため，編集委員で一部を変更することができる。
21）著者校正は原則として 1 回とする。
22）別冊は原則として作製せず，筆頭著者へ PDF データを配布する。別冊を希望する場合は著者校正時に 10 部以
内の部数を朱書する。
23）臨床研究に関する倫理的事項は当院の倫理審査委員会において審議し承認されていること。
24）投稿者は，個人，病院，施設が報酬を得た治験研究については，必ず共著者を含めた全著者の利益相反の有無を開示すること。その他の研究については，「岡山済生会総合病院における臨床研究等に係わる利益相反管理規程」に準じて開示すること。開示すべき事項がある場合は本文の末尾（謝辞，学会発表の旨の後）に記載する。ない場合は「利益相反なし」を同箇所に記載する。
25）本誌に掲載された論文等の著作権は，著作者と岡山済生会総合病院に帰属する。
26）本誌は表紙，目次，論文 1 ページ目，英文抄録を当院のホームページに公開する。また，全文をインターネッ
ト上へ掲載することについて了承しているものとする。
27）本規定は 2016 年 9 月 21 日より施行し，院内グループウェア及び当院ホームページ上に公開する。
2016 年 10 月 14 日，2016 年 11 月 16 日，2016 年 12 月 15 日，2017 年 1 月 11 日，

2017 年 4 月 12 日，2017 年 5 月 24 日，2017 年 6 月 8 日，2017 年 10 月 4 日，
2019 年 2 月 13 日，2019 年 7 月 10 日，2019 年 12 月 11 日，2021 年 3 月 10 日改訂
28）問合せ／原稿提出先
岡山済生会総合病院雑誌編集委員会
住所：〒 700-8511

事務局

岡山市北区国体町 2 番 25 号

電話番号：086-252-2211（代表）内線

12121

E-mail アドレス：journal-osh@okayamasaiseikai.or.jp
担当者：学術支援センター

中島公代

編

集

後

記

コロナ禍が 1 年以上続いている中で，本号では特集「With コロナの病院運営改革として

4 つのプロジェクト」「Da Vinci

導入」，研究 2 題，症例報告 2 題，報告「平成 30 年 7 月豪雨の対応」，5 回の C P C（2019 年），4 回の「ホスピタル・ジョ
イント・カンファレンス」（2019 年・2020 年），看護研究発表会抄録（2020 年），といずれも貴重な記録と興味深い充実した内容である。
巻頭言では浜家一雄先生が創刊号のことを書いておられる。図書室で創刊号（1968 年）を紐解いて，冒頭に遠藤中節理
事が書かれている「発刊号に寄せて」に改めて，現在の編集委員の一人として，温故知新の感に打たれた。「凡そ，雑誌の創刊という仕事は作るだけではなく，それを続けていくこと，しかも優秀な論文や有益な報告を編集するという困難と努力とを伴うものであります。更に，今一つ落としてならないことは倫理性であります。」
有益な報告と書かれているとおり，当初の頃は毎号のように総説が掲載されているが，いつの間にか，影を潜めてしまっていた。本号では，それを復活させた。岡山済生会のスタッフによる現在を切りとった “ 有益な情報 ” として毎号に引き続いて執筆を依頼して，掲載していって欲しいと願っている。
浮田

編

集

編集委員長

吉岡正雄

副編集委員長

能勢聡一郎

編集委員

池田房雄，糸島達也，浮田

査読委員

元木崇之

事務局

中島公代，山本委

員

實，茅原路代，塩出純二，浜家一雄，山村昌弘

稔

岡山済生会総合病院雑誌

52 巻

2020

Journal of Okayama Saiseikai General Hospital Vol.52（2020）
ISSN 0475-008X
2021 年 8 月 10 日発行
発行者

塩出純二

編集者

吉岡正雄

Director Junji Shiode

発

岡山済生会総合病院

Okayama Saiseikai General Hospital〒 700-8511 岡山市北区国体町 2 番 25 号

2-25, kokutaicho, Kita-ku, Okayama, 700-8511, Japan行

Owned and published by

Editorial communications to : Masao Yoshioka MD, PhD
Business communications to : Kimiyo Nakashima
Tel：
（086）
252-2211

Fax：
（086）
252-7375

URL：http://www.okayamasaiseikai.or.jp/
E-mail：journal-osh@okayamasaiseikai.or.jp
印

刷株式会社 中野コロタイプ〒 701-2142 岡山市北区玉柏 390

實