IHE-Jと臨床検査―

臨床検査に関するIHEはどうなっている？ ―岡崎市民病院 情報管理室
山田 修
Okazaki City Hospital

臨床検査部門−これまでの活動経緯
０２年
０３年

０４年

０５年

１０月 ＩＨＥ−Ｊ （ＬＩＳ）検討ＷＧがスタート
１月 欧州でも組織化（初会合）
５月 第１回国際会議（Perugia, Italy）
日本より｢統合プロファイル｣を提示。
６月 第２回国際会議（London, UK）
アクターとトランザクションを検討し定義した。
９月 第３回国際会議（Memphis, USA）
ＬＳＷＦ素案を審議・修正。
適用標準に「ＨＬ７」を決定。
１１月 第４回国際会議（Paris, France）
ＬＳＷＦ ver１を最終決議。
パブリックコメントを審議検討。
２月 日本国内適用のＬＳＷＦフレームワークを完成。
６月 第５回国際会議（Paris,France)
Year2で扱う追加プロファイル案を提案、採択。
９月 第６回国際会議（Tokyo, Japan）
ＬＤＡ素案を審議・修正。
１月 ＬＤＡテクニカルフレームワーク完成。
２月 パブリックコメント募集。
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臨床検査テクニカルフレームワーク
アクターとトランザクション−その１−LSWF（Laboratory Scheduled Workflow)
RAD-1:患者登録
RAD-12:患者更新

患者管理(ADT)
RAD-1:患者登録
RAD-12:患者更新

RAD-1:患者登録
RAD-12:患者更新

臨床検査室
LAB-1:依頼者オーダー管理

オーダー依頼者(Order Placer)

オーダー実施者(Order Filler)

LAB-2:実施者オーダー管理

LAB-3:オーダー結果管理

LAB-4:検査オーダー管理

LAB-5:検査結果管理

オートメーション・マネージャ(Automation Manager)

オーダーリザルトトラッカ(Order Result Tracker)

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臨床検査テクニカルフレームワーク

LDA

アクターとトランザクション−その２−
LDA（Laboratory Device Automation)
A u t o m a ti o n M a n a g e r
L A B -2 2Q ueryfo r
W OS

L A B -2 6
SW O Ssta tu schange

L A B -2 1
W OSd o w n lo a d

P r e /P o s t- p r o c e s s o r

L A B -2 1
W OSd o w n lo a d

L A B -2 2
Q ueryfo r W O S

L A B -2 3AW OS
sta tu schange

A n a ly z e r

Okazaki City Hospital2臨床検査テクニカルフレームワーク？

アクターとトランザクション−その3−
LPOCT:POCTワークフロー

LCSD:検査コードの共通化

LIR:患者情報の整合性確保
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今年度の目標１．コネクタソンの実施− 参加ベンダーがどれくらいになるか。

２．ユーザーへの啓蒙− もっと知ってもらう必要。
− メーカー主導型からの転換

３．各プロファイルの拡充− 日本語化とＨＬ７（ｖｅｒ2.4）の適用

Okazaki City Hospital

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臨床検査室から見た 「ＩＨＥ」
システム導入に向けて、なぜを検討するか。
− 岡崎市民病院の経験から −Okazaki City Hospital

臨床検査システムの仕事
病院基幹システム（HIS）
結果依頼

臨床検査システム（LIS）

片方向

双方向

結果手入力

分析装置、自動機器（LAS）

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検査システムのおかれている状況
１．施設のシステム化の際には必須というぐらいの確率で導入される部門システム
２．単独で導入されることはほとんど無い。
３．検査項目、分析装置はシステムと関係なしに変化する。
４．検査データの２次利用の要求
５．検査部自体が、かつての採算部門では無い。

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これまでのシステム選択
基幹システムメーカー

すりあわせていない部分は不明

業務のすりあわせ

推奨システムメーカー

ユーザー

選択肢は検査室の目的を反映しにくい

カスタマイズ
病院毎の独自システム

納品物（検査システム）
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何が問題か？
１．検査室として病院に貢献が求められる。
→ 何が出来るか？
２．将来的な金銭的負担は望めない。
→ 安易なシステムの変更は出来ない。
→ 長期にわたるメンテナンスが必要。
→ 機器の接続にもお金がかかる。

検査室としての将来展望と運営理念の必要性（検査室内部の標準化と経営貢献）
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ユーザはまず何をする？

受付
患者情報登録１．自施設で運用する臨床実務の洗い出し

診察室
病棟

２．情報の流れを明確にする

検査依頼発行検査依頼発行

３．既存システムのIHE対応
可能性を確認する
検査受付

４．IHE適用外の機能・運用を明確にする

臨床検査室
緊急対応

採血・採尿

検体搬送

５．ＩＨＥのどのプロファイルが適用できるか調べる
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分析前処理

分析

分析後処理

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導入のための作業
１．現状の問題点の洗い出し。
・・・・今のシステムのどこが問題か。
２．業務フローの洗い出し・・・・どんな場面でどの情報がどのように使用されているのか。
・・・・どんな場面でどの機能を使用するか。
３．ユースケースの作成
・・・・業務の整理
４．「ＩＨＥ」テクニカルフレームとの照らし合わせ・・・・適応できるプロファイル、アクター、トランザクションは？
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フロー図（アクティビティー図）
Policy
新規で血液ガスオーダ発行し、即時実施する。
病棟に設置された分析装
置は検査システムに血液ガスシステム経由でｵﾝﾗｲﾝ接続

目的
検査室外の血液ガス分析装置をｵﾝﾗｲﾝする

範囲
オーダー発行から血液ガス分析結果登録確認まで

病棟（救外）看護師

・どこで誰が関わるのか。
・どこでどんな操作が行われるか。
・どこでどんな情報が必要か。

医師

オーダー発行は検体採取後になることも[ｵｰﾀﾞｴﾝﾄﾘｼｽﾃﾑ]
血液ガスオーダー
発行
検体採取

[ ？]
ラベル発行

看護師、医師共に共通のフロー[自分で測らない]

検体を預かる[自分で測る][ラベルが無い][ラベルが無い][ラベルがある][ラベルがある]検体にラベルを貼る

[？]
ラベル発行

検体にラベルを貼る

測定

オーダー（番号）の登録

結果の確認
結果の送信

課題
どのタイミングで検査室で登録を行うか？
検査が実施された

[？]
ラベル発行

・業務の流れの問題点が明確になる。
・必要なシステム機能が分かりやすくなる。

[血液ガスシステム]
検体ラベルにて登録操作

Okazaki City Hospital7

ユースケース
例
ラベル発行について
１．オーダ発行後中央採血室でのラベル発行
２．オーダ発行後病棟での検査ラベルの発行
３．ラベル発行後の病棟でのラベル再発行

・患者情報、依頼情報などの整合性は大丈夫か？
・他システムとのデータ連携に問題は無いか？

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ユーザのメリット• ワークフローに関するベンダとの共通認識– テクニカルフレームワークによる共通の言葉• ガイドラインによるシステムは安心できる– コネクタソンによる接続実証試験• 先行して開発されたシステムを最小投資で

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ベンダーのメリット• ワークフローに関するユーザとの共通認識– テクニカルフレームワークによる共通の言葉– ユーザの立場からのシステムエンジニアリング• 似て非なるものを開発する無駄をなくす– 標準化によるインデント開発の負担軽減– 投資を抑制し、コスト削減に繋げる• 世界的整合により世界同時対応が可能

Okazaki City Hospital「IHE」 の現時点の問題点
１． テクニカルフレームワークのスタートは日欧であり、国や地域に依存しないように考えられている。そのため、 必ずしも日本の現状に適合していない部分がある。
２． 通信プロトコルとして「HL7」をあげているが、臨床検査の世界で「HL7」自体の実績がまだまだ少ない。
３． 「HL7」の適用バージョンの統一ができていない。
４． 使用するコードは？
５． ユーザー もメーカー もまだまだ消極的。
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コネクタソンの功罪
１．ベンダーのレベルを推し量る格好の材料→ こんなことぐらい出来ないのか。
２．客観的な機能の評価→ 確認された機能が一覧できる。
３．コネクタソンにもお金がかかる。
→ ユーザーに跳ね返っては本末転倒。
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追 記
臨床検査に関係するその他の 「IHE」
１．Cardiology

・Cath workflow
・Echo workflow
・Retrieve ECG for Display

２．Pathology

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結語

臨床検査室生き残りのための一つの方法として

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