O- 31

虚血性心疾患患者における喫煙の有無が運動耐容能に及ぼす影響

O- 32

肺血管性肺高血圧症に対して内服治療と並行して運動療法を施行し、運動耐容能の改善が得られた一症例

社会医療法人杏嶺会 一宮西病院

第1 日 目○辻󠄀本 健二、水谷 元樹、田中 和彦○戸田 真弘、増田 貴行、生駒 剛典、渡邉 浩司、
山内 克哉
浜松医科大学医学部附属病院

キーワード：虚血性心疾患、喫煙、運動耐容能

キーワード：肺血管性肺高血圧症、外来心臓リハビリテーション、運動耐容能改善【 目的 】喫煙による運動との関連について、喫煙が血管内皮【 はじめに 】肺血管性肺高血圧症に対するリハビリテーショ障害や、その結果による内皮依存性の血管拡張作用を低下さン報告は少ない。今回、内服薬と並行して 4 ヵ月の運動療法せると言われているが、運動耐容能への影響について詳細なを施行し、良好な運動耐容能の改善が得られたため報告する。
報告は少ない。今回、虚血性心疾患患者を対象に心肺運動負【 症例紹介 】30 代女性。20 代後半の妊娠時に息切れを自覚し、荷試験（以下 CPX）を施行し、喫煙の有無による運動耐容能近医を受診された。当院にて妊娠高血圧症候群と診断があり、の影響について調査したため報告する。
加療された後に出産されたが、その後も動作時の息切れが継【 方法 】対象者は 2012 年 8 月から2018 年 3 月までに当院外来続した。当院での精査の結果、肺血管性肺高血圧症と診断さにて CPX を施行した虚血性心疾患患 65 名とし、複数回施行れ、運動耐容能の評価目的に当科受診となった。当科を受診されている患者様は初回データとした。基本属性は年齢、性別、 する 3 ヵ月前の右心カテーテル所見は平均肺動脈圧：37 ㎜Hg、疾患名、喫煙歴とし、喫煙の有無で喫煙群と非喫煙群に分類
平均肺動脈楔入圧：8 ㎜Hg、平均右心室圧：7 ㎜Hg、心拍出した。また、CPX にて運動負荷中の血行動態として Peak 及量：6.92L/min、心係数：3.95 であった。薬剤は右心カテー
び AT 時の VO2 や血圧と peakVO2 /HR とΔVO2 /ΔWR、換テルによる肺高血圧症の診断後からレバチオとボセンタンが気・血流不均衡分布を示す VE/VCO2 slpoe、呼吸動態として併用されていた。当科受診時の状態は身長 159 ㎝、体重
TV-RR と Ti/Ttot、酸素摂取動態の指標であるτon とτoff を66 ㎏、NYHA 分類：Ⅲ、NT-proBNP：87pg/ ㎖ で、増悪後方視的にて電子カルテより調査した。倫理的配慮についてなく経過していた。最終評価までの間にベラサスが追加された。
は、当院倫理審査委員会の承認を受けて実施した。
【 運動処方 】外来心臓リハビリテーションでの運動療法を週【 結果 】喫煙群 44 名（男性 42 名、女性 2 名、平均年齢 62.5 ±に 1-2 回実施、4 ヵ月間実施した。運動負荷の決定は心肺運9.6 歳）と非喫煙群 21 名（男性 9 名、女性 12 名、平均年齢動負荷試験による V-slope 法にて嫌気性代謝閾値（以下68.8 ± 9.2 歳）であった。CPX の結果は、Peak 時の拡張期AT）を算出し、AT 時の心拍数を目標に鼻腔カニューレに血圧は喫煙群 86.0（ 80.0-95.5）㎜Hg、非喫煙群 77.5（ 71.5て O2 2ℓ 投与下で実施した。その後、自覚所見に合わせ、持続可能であった Peak VO2 の 60% 負荷 2 分間に AT 以下86.5）㎜Hg（p ＜ 0.06）、また VE/VCO2 slope においては喫煙 群 31.0（ 26.9-35.4）、 非 喫 煙 群 26.5（ 23.0-34.5）（p ＜での 2 分間を追加した計 4 分間を 1 セットとして 6 セット、0.07）となり、喫煙群で高値を示す傾向であった。しかしクールダウンを含み合計 26 分間のプロトコルとした。筋力
Peak 及び AT 時の VO2 や VO2 /HR、ΔVO2 /ΔWR、TV-RR、 強化目的でカーフレイズ、スクワット、ランジなどのトレー
Ti/Ttot、τon、τoff のいずれも有意差を認めなかった。
ニングも施行した。
【 考察 】安達らより心疾患患者において運動耐容能が一酸化【 結果 】初回介入時と 4 ヵ月の運動療法施行後の結果を重症窒素（以下 NO）産生能と正の相関を示すと報告されている。
度に基づいた肺高血圧症の予後のリスク分類に当てはめた場
しかし当院での調査結果では、虚血性心疾患患者で Peak 時合、NYHA 分 類：Ⅲ→Ⅱ（中 リ ス ク → 低 リ ス ク）
、Peak、VEの拡張期血圧が喫煙群において非喫煙群より高値を示したが、 VO2：12.7 → 15.8 ㎖/ ㎏/min（中リスク→低リスク）
vs. VCO2 slope：45.8 → 35.6（ 高リスク→低リスク）へと改
その他の CPX の結果での運動耐容能に有意差は認めなかっ善した。試行中の有害事象は確認されなかった。
た。安達は、酸素摂取量は心拍出量、骨格筋機能、血管内皮【 考察とまとめ 】本研究に対する運動療法は、病状の悪化を細胞機能、自律神経機能などすべての機能を総合したものできたさなかった。運動療法単独の効果は不明であるが、内服あると言われており、今回の結果は NO 以外での因子が運薬と並行して運動療法を実施した場合の運動耐容能の改善は
動 耐 容 能 に 影 響 を 与 え た 可 能 性 が あ っ た。 ま た、VE/良好であった。
VCO2 slope が喫煙群において高値を示す結果となったが、喫煙による気道への影響や肺コンプライアンス低下の可能性が示唆された。
【 理学療法学研究としての意義 】本研究より、虚血性心疾患患者において喫煙による運動耐容能への直接的な増悪因子となっている可能性は低いが、肺実質や気道への影響が示唆された。

第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重

一般 口 述一般口述 6 ［ 内部障害 ］

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一般 口 述O- 33

第1 日 目○福田 吉辰 1）、瀬川 知則 2 ）、野田 哲生 3 ）、伏屋 敬博 2）、真方 淳一 1）、福島 賢二 1 ）、有薗 信一 4 ）一般口述 6 ［ 内部障害 ］
欠伸が多発する患者の原因検索に、心肺運動負荷試験前後の心機能評価を実施し、カルベジロールからビソプロロールへの変更が有効であった一例

1 ）朝日大学病院 リハビリテーション部、
2 ）朝日大学病院 循環器内科、3 ）朝日大学病院 検査部、
4 ）聖隷クリストファー大学 リハビリテーション学部 理学療法学科
キーワード：心肺運動負荷試験、負荷エコー、血圧低下

O- 34

急性期間質性肺疾患患者の除脂肪量指数の変化とその要因○楠木 晴香、守川 恵助、武村 裕之、北山 可奈、
稲葉 匠吾、上田 真也、橋爪 裕、鈴木 優太、岡田 誠
松阪市民病院 リハビリテーション室

キーワード：間質性肺疾患、除脂肪量指数、体重【 はじめに 】歩行動作後の降圧に伴い欠伸が多発する高度大【 目的 】除脂肪量指数（以下、FFMI）は特発性肺線維症患者
動脈弁閉鎖不全症（以下、AR）と中等度僧帽弁閉鎖不全症の予後と関連することが報告されており、急性期間質性肺疾（以下、MR）を持つ患者について、運動負荷後の心機能低下患患者のリハビリテーションを実施する上で FFMI を維持、が欠伸の多発につながっているのか、自律神経応答異常の為向上させることは重要であると考える。本研究の目的は、急に起こるのか、その原因検察として心肺運動負荷試験（以下、 性期間質性肺疾患患者の FFMI の変化とその要因についてCPX）前後の心機能評価 - 左室ドプラ法（E/A）
、組織ドプ調査することである。
ラ法（s’、e’）を用いてそのメカニズムを明らかにした。その【 方法 】平成 29 年 10 月から平成 30 年 3 月までに当院呼吸器結果を基にβブロッカーを変更し、歩行動作後の欠伸の消失センターに入院した間質性肺疾患患者 16 名を対象とした。
を認めた為報告する。
測定項目は患者背景と理学療法（以下、PT）開始時と退院前【 倫理的配慮、説明と同意 】症例には、本発表について十分日の身体機能検査（6 分間歩行距離、膝伸展筋力 / 体重）、に説明し書面にて同意を得た。
FFMI を測定し、各評価項目の変化率も算出した。PT プロ【 症例紹介 】年齢：81 歳、性別：男性、主訴：動いた後に息グラムは有酸素運動、上下肢筋力トレーニング、ADL 練習
切れ、欠伸がでる。主病名：心不全。併存疾患：AR、MR、とした。統計学的解析方法は PT 開始時と退院前日の身体機狭心症、胸部大動脈瘤、脂質異常症。内服：カルベジロール、 能評価、FFMI の評価を Wilcoxson の順位和検定で比較検
プラバスタチン、フェロミア、プラビックス等。
討した。また FFMI の変化率と相関関係を Peason の相関【 経過 】2017/6/22 数日前より胸部症状あり、労作時息切係数を用いて検討し、重回帰分析を行った。有意水準は 5%れを認め心不全にて入院となる。7/6 理学療法介入 20 m で未満とした。倫理的配慮としては、対象者に本研究の趣旨をの歩行後に血圧低下を認め欠伸が出現、医学的検査において十分に説明し、同意を得たうえで本研究を実施した。
安静時心臓超音波検査、心電図検査、血液検査、レントゲン【 結果 】入院期間は 21.5 ± 7.9 日、体重は開始時 55.7 ± 8.7㎏、撮影等行うも原因不明であった。7/12 CPX 実施、7/13 β
退院時 54.7±8.4㎏、6 分間歩行距離は開始時 293.2±133.7 m、ブロッカーの変更し同日、20 m 歩行動作後するも血圧低下
退院時 322.9 ± 128.2 m、FFMI は開始時 16.3 ± 1.8㎏/m2、を 認 め ず 欠 伸 は 出 現 し な か っ た。7/18 50 m 歩 行 負 荷、。
退院時 15.5 ± 1.4㎏/m2 であり有意差を認めた（p ＜ 0.05）
7/21 140 m 歩行負荷、7/26 退院となる。
FFMI 変化率は入院期間（r = -0.65, p ＜ 0.05）、膝伸展筋力【 結果 】CPX、心エコー、血圧、心拍数評価（CPX 負荷前→/ 体重変化率（r = 0.61, p ＜ 0.05）、体重変化率（r = 0.48, p
負荷直後→負荷終了 5 分後欠伸出現時）＜ 0.05）と 有 意 な 相 関 を 認 め、重 回 帰 分 析 の 結 果 で も、、VO2 /HR（2.5 →V
 O2 /WR（3.1 → 8.7 → 3.7 ㎖/min/ ㎏）
FFMI 変化率は入院期間（β：-0.396, p ＜ 0.05）、膝伸展筋5.5 → 2.7 ㎖/beat）METs（ 0.89 → 2.48 → 0.78）、E/A（0.4
力 / 体重変化率（β：0.446, p ＜ 0.05）、体重変化率（β：→ 0.4 → 0.4 ）、s’（ 4.63 → 10.5 → 6.54 ㎝/s ）、e’（ 2.63 →0.345, p ＜ 0.05）が独立した因子として抽出された。
4.31→ 4.79 ㎝/s）
、血圧（134/68 →181/73 →118/65 ㎜Hg）、
【 考察 】急性期間質性肺疾患患者の FFMI は PT 開始時と比心拍数（73 → 95 → 81bpm）
較して退院時で減少し、FFMI 変化率は入院期間や膝伸展歩行負荷前後の血圧、心拍数（負荷前→負荷後）筋力 / 体重変化率、体重変化率と関連していることが示唆7 /11 20 m（110/55 → 74/60 ㎜Hg）
（60 → 60bpm）、された。除脂肪量は体重と体脂肪率で算出されることから、
7/13 20 m（147/53 → 153/62 ㎜Hg）
（63 → 65bpm）、体重が減少することが FFMI の減少に影響を及ぼしたと推7/18 50 m（125/49 → 135/61 ㎜Hg）
（57 → 58bpm）、察された。また、膝伸展筋力 / 体重変化率は FFMI との間
7/18 140 m（122/51 → 138/65 ㎜Hg）
（61 → 64bpm）に相関を認め、膝伸展筋力を維持、向上させることは FFMI
【 考察 】心機能評価では負荷量の増加と共に s’ と e’ の増大をの維持、向上につながることが示唆された。本研究の結果は認めた。拡張障害はあるものの、収縮機能は正常に反応して入院期間中に体重を増加させることや膝伸展筋力 / 体重をおり、心機能全体としては維持されていた。それに対して、増加させることが FFMI の維持、向上に寄与する可能性を
心拍数と血圧は運動負荷と共に上昇し、負荷終了後に血圧低示しており、PT の介入のさらなる工夫が今後必要であると下と同時に欠伸の出現を認めた。その為、自律神経応答の異思われた。
常が欠伸を招来すると考えられ、カルベジロールのα1 遮断【理学療法研究としての意義 】本研究の結果は、急性期間質作用が、歩行動作後の欠伸の多発に繋がっていた可能性が性肺疾患患者のFFMI 変化率に影響を及ぼす因子についてあった。その後、カルベジロール 2.5 ㎎からビソプロロール検討し、現行のPT
では、FFMI を減少させる結果となった。
0.625 ㎎へ薬物療法を変更し血圧が下がりづらくなり、欠伸
今後は、体重の推移に留意しながら、工夫したPT を提供しの消失、歩行距離の延長を認め退院となった。ていく必要性があると思われた。
【 理学療法学研究としての意義 】欠伸が多発する高度大動脈弁閉鎖不全症患者に対する原因検索に CPX 前後の心機能評価を実施することが、医師の診断の一助となり、歩行距離の延長、日常生活動作の向上に繋がった。
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第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重一般 口 述一般口述 6 ［ 内部障害 ］

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当院外科・内科混合病棟におけるADL 維持向上等体制加算の現状と問題点について

豊橋市民病院 リハビリテーションセンター

キーワード：ADL 維持向上等体制加算、病棟専従、リハビリテーション

2 型糖尿病患者の身体活動量と年齢別の要因についての検討○城島 直人 1）2）、高木 聖 3）、瀧野 皓哉 4）、菊山 優己 1 ）、
中村 優希 1）、森 康一 1）、今村 康弘 1）、佐藤 祐造 2 ）1 ）医療法人 済衆館病院、2 ）愛知みずほ大学大学院人間科学研究科、3 ）常葉大学保健医療学部、4 ）岐阜ハートセンター
キーワード：2 型糖尿病、身体活動量、年齢【 目的 】当院では平成 29 年 10 月より一般外科・移植外科・ 【 背景と目的 】2 型糖尿病患者（T2DM）に対して、血糖値の消化器内科混合病棟（以下外科・内科混合病棟）にリハビリ改善のため身体活動量を高めることは重要である。近年、超テーション職（以下リハ職）を専従配置し、翌 11 月から高齢社会に伴い高齢の T2DM も増加しており、若年世代のADL 維持向上等体制加算（以下 ADL 加算）取得に向け 3 ヶように単なる運動指導のみでは、身体活動量の向上を得るこ月間の事前データ収集を実施した。その後、平成 30 年 3 月とが困難な場面が臨床上で見られる。先行研究では、高齢より ADL 加算取得を開始した。今回、専従配置から ADL
T2DM 患者での身体活動量と身体機能が関連するとの報告
加算取得開始後 3 ヶ月に至る計 8 ヶ月間の病棟専従業務からがあるが、世代別での T2DM の身体機能と身体活動量との得られた問題点を検討したため、若干の考察を加え報告する。 関連は検討されていない。そこで今回、T2DM の高齢者と【 方法 】平成 29 年 10 月より当院外科・内科混合病棟に入院非高齢者で身体活動量に関連する因子が異なるか否かを調査した全患者を対象とし、電子カルテより後方視的に年齢、診した。
療科、疾患分類、術式、入院期間、入退院時 Barthel index【 対象と方法 】対象は当院教育入院および外来通院中の（以下 BI）、BI 利得、ADL 低下患者数、ADL 低下率、褥瘡
T2DM 56 例（男 性：39 名、 女 性：17 名、 平 均 年 齢 68 ±
患者数、褥瘡部位、ADL 低下理由と転帰等を調査した。倫13.5 歳）。調査項目は、1. 身体活動量、2. 身体機能（10 m
理的配慮として当院入院時に匿名性に配慮した上、データを最大歩行、膝伸展筋力体重比）、3. 患者背景因子（年齢、性記録することを説明し了解を得た。
別、罹患年数、BMI、HbA1c、随時血糖、神経障害の有無、【 結果 】延患者数 988 名、平均年齢 64.6 ± 16.3 歳、診療科は網膜症の有無）、4. 運動習慣の有無とした。1 は、国際標準
一般外科 751 名、消化器内科 102 名、移植外科 31 名、その化身体活動質問票（IPAQ-SV）を用いて、1 日のエネルギー
他 104 名であった。疾患分類は消化器 435 名、新生物 330 名、 消費量（kcal/ 日）を算出した。2. 膝伸展筋力は固定ベルト
その他 182 名の順であり、そのうち手術例 494 名であった。
付き Hand Held Dynamometer（ アニマ社製）を用いて膝伸入院期間 13.6 ± 14.3 日、入院時 BI は 71.9 ± 36.1 点、退院展筋力を測定し、両下肢の平均値を体重で除し膝伸展筋力体時 BI は 85.7 ± 29.1 点、BI 利 得 13.4 ± 29.6 点 で あ っ た。
重比を算出した。3 は診療録および問診にて確認した。4 は、ADL 低下患者は 21 名であり ADL 低下率 2.2% であった。
国民健康・栄養調査の定義を参考に判別した。解析方法は日褥瘡患者は 9 名、褥瘡発生部位は仙骨部 4 名、鼻部 4 名、そ本老年医学会の定義を参考に、75 歳以上のものを高齢群、の他 1 名であった。ADL 低下患者の平均年齢は 73.8 ± 9.7
75 歳未満を非高齢群とした。各群で各要因との関連性につ歳、 入 院 期 間 43.3 ± 27.8 日、 入 院 時 BI は 73.6 ± 29.7 点、
いて、Spearman 相関係数及び Mann-WhitneyU 検定を用
退院時 BI は 34.8 ± 35.8 点、BI 利得 -38.8 ± 34.7 点であった。 いて比較し、危険率 5% 未満とした。
BI 項目別では移乗 14 名、更衣 12 名、食事 11 名の順で低下【 倫理的配慮、説明と同意 】対象者には、口頭および書面に者が多かった。ADL 低下理由は、がんの進行 10 名、再発・て説明を行い、同意を得た。
合併症の発生 10 名、その他 1 名であり、転帰は自宅退院 7 名、 【 結果 】高齢群は 24 名（男性 16 名女性 8 名平均年齢 80.4 ±ICU 転棟 7 名、転院 5 名、他科転科 2 名であった。
3.4 歳）、非高齢群は 32 名（男性 15 名女性 17 名平均年齢 59.6
【 考察 】当院外科・内科混合病棟では ADL 加算取得要件の±10.9 歳）であった。高齢群では身体活動量と10 m 最大歩行
ADL 低下率 3% 未満を満たしていたが、ADL 低下患者は、 （r = -0.599, P ＜ 0.01）、膝伸展筋力 / 体重（r = 0.521, P ＜がんの進行、再発・合併症の発生に伴い入院期間の長期化が0.05）、BMI（ r = -0.456, P ＜ 0.05）、HbA1c（ r = -0.456, P生じていた。ADL 低下リスクを未然に予想しより早期から＜ 0.05）に有意な相関を認めた。また、運動習慣の有無（有：の対策が求められるが、終末期患者、再発・合併症による318.9 ±153.9kcal, 無：45.5 ± 56.3kcal P ＜ 0.01）と性別（男：ICU 転棟など病棟専従リハ職では対応が難しい側面もあり、
168.6 ±173.5kcal, 女：38.7 ±56.2kcal P ＜ 0.05）においても今後 ADL 加算取得継続する上で重要な課題と考えた。また有意差を認めた。非高齢群では、身体活動量と身体機能に相褥瘡好発部位の仙骨部以外に鼻部など医療関連機器圧迫創傷関を認めなかったが、運動習慣の有無（有：209 ±150.6kcal,の症例も一定数おり、幅広い褥瘡予防対策が求められる。
無：114.1±166.7kcal P ＜ 0.05）のみ有意差を認めた。
【 理学療法学研究としての意義 】ADL 加算創設で、病棟内【 考察 】先行研究と同様に、高齢群で身体活動量と身体機能での予防行為が診療報酬上で評価され、リハ職がその役割をが関連した。高齢群では、身体機能低下による身体活動強度担うことになったため、データを蓄積しその効果を明らかにの低下が IPAQ-SV での身体活動量に影響したと考える。非する必要がある。
高齢群では高齢群に比べ、身体機能は高い水準を示しており、生活活動に影響を与えなかったためと考える。また非高齢群に運動習慣が身体活動量に影響したことに関して、余暇時間における運動習慣が身体活動に影響を与えた可能性がある。
【 理学療法研究としての意義 】T2DM の運動指導では、高齢者、非高齢者で介入の内容を選択する必要性があるかもしれない。
第 34 回東海北陸理学療法学術大会／三重87

第1 日 目○上村 晃寛、神谷 猛、森 弘幸、森嶋 直人、鈴川 賀代、
石川 知志

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