第 35 号 2024 年 2 ⽉発⾏

東京医科⼤学茨城医療センター

肝臓病教室ニュース
茨城県肝疾患診療連携拠点病院

東京医⼤茨城医療センター

第 35 回肝臓病教室を開催しました

肝臓病教室で取り上げたテーマについて、教室での内容や質問に対する回答を掲載しています。
皆さん、今日は「肝臓と血糖の不思議な関係」

令和 5 年 8 月 19 日(土) 感染予防対策を万全について、お話をしたいと思います。お気軽にごにとり、会場参加での教室開催を試みました。第聴講（お読み？）ください。

35 回の肝臓病教室は、消化器内科 教授 池上正先生からの「奈良宣言 2023」から始まりました。

【干支と糖尿病】

肝機能検査 ALT 値が 30 を超えていた場合、かさて、今年（2023年）はうさぎ年です。

かりつけ医への受診を勧めています。肝疾患の早茨城県医師会報2023年1月号に干支随想のコ期発見・治療に繋げるためです。今後、皆様方にーナーがあります。年男・年女の会員に原稿が依は自分の肝臓を守るためにも気にかけて頂きたい

頼されますが、折角の機会なので寄稿しました。と思います。
今回のテーマは、「糖尿病と肝疾患」でした。当
センター代謝・内分泌内科 准教授 高本偉碩先生より「肝臓と血糖の不思議な関係」、 糖尿病看護 認定看護師 矢野仁美先生より「知って驚く肝臓の話」について講演して頂きました。糖尿病と肝臓がとても関係していることを理解して頂けたかと思います。
肝臓病教室の内容をお知りになり、今後の治療や日常生活への参考にして頂ければと思います。
肝疾患相談支援センター 担当：會田美恵子

肝臓と血糖の不思議な関係
東京医科大学茨城医療センター
代謝・内分泌内科 准教授 高本偉碩先生

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おっと、ここで私の年齢がほとんど推定できてしているキーワードです。是非、この「肝臓病教室ニまいますね。干支と糖尿病についての豆知識などュース」を読んでおられるあなた、記憶にとどめてを紹介しています。例えば、うさぎと糖尿病にはどくださいませ。もうひとつ、世界糖尿病デーというんな関係があるでしょうか。何もないようにも思い記念日があって、11月14日に制定されています。

ますが、実は昔から深い関係があります。実際のインスリンを発見したBanting先生の誕生日にちな文章を紹介します。

んで制定されました。彼の生まれは1891年，奇しくもうさぎ年でした。

うさぎ年にちなんで，兎から⼗⼆⽀連想【血糖値の正常値とは？】ゲーム，スタート！

血糖値の正常値は、ざっくりいえば、空腹時で【兎】 インスリンは約100年前の1921年およそ100mg/dLです。実は単位が重要です。にBantingとBestにより発⾒されました。

100mg/dLは、10倍すると、1Lの血液中にブドウ糖

今でもインスリン製剤の量はmg等ではなく⽣物学的⼒価「単位」で表記されてい(グルコース)が1g溶けている、という濃度です。意ます。昔のインスリン製剤は，動物膵臓外と薄いですよね。人間の血液の量は，体重の約から抽出･精製されたもので，純度が⼀定13分の1と言われていますので、例えば体重65kgせず効果も不安定で，重量では評価困難のヒトにおいては、血液量を5Lとすると、血液中のでした。そこで，体重約2kgのうさぎにイブドウ糖はわずか5gに制御されているのです。角

ンスリン製剤を注射し，低⾎糖を起こす砂糖1個強のイメージですね。普通のコーラ500ml最⼩量が1単位と定義されました。

1本は、およそブドウ糖50g (200kcal相当)を含んで干支がうさぎから１周まわると、最後はとらになりいます。糖尿病のある方が、コーラを一気に飲むます。とらと糖尿病にはどんな関係があるでしょうと、血液中の10倍量のブドウ糖が一気に血液に流か。これは難しかったのですが、ひねり出しました。

れ込んできますので、うまく処理ができず、血糖値が大幅に上がることは容易に想像できると思いま【⻁】とらといえば，阪神！元タイガース

す。

投⼿の岩⽥稔⽒は⾼校⽣の時に 1 型糖尿病を発症しました。2021 年の現役引退後は，糖尿病のスティグマ(社会的偏⾒による差別)の解消を⽬指すアドボカシー活動にも取り組んでおられます。
講演後この原稿を書いていたら、今年、阪神が優勝しました。私はとら党ではありませんが、なんだかうれしいです。皆さんにとって、スティグマやアメリカの以前の大統領、トランプさんの隣にいアドボカシーは、耳慣れない言葉かもしれません。

るのがイギリスの以前の首相、テリーザ・メイさんで日本糖尿病学会と日本糖尿病協会がここ数年です。彼女の左腕にくっついている、500円玉くらいの白い装置、これは何でしょうか？

非常に力を入れて、多くの方に知ってもらおうとし2実はメイさんは1型糖尿病であることを公表しては食後の時間経過とともに変化します。空腹ではおられます。イギリス史上2人目の女性首相であり、ない時の血糖値を随時血糖値といいます。空腹

世界で始めて首相に就任した1型糖尿病の患者時血糖値100mg/dLに対応する随時血糖値は食さんでもあります。「糖尿病であることは、何に対し後1時間までであればだいたい140mg/dLで、食ても障壁にならない」と彼女は語っています。自分後3～4時間以上経過すると、ベースラインのの血糖値を把握しながら、適切な量のインスリンを100mg/dLに戻る、というのが正常な血糖値の流注射することが必要になりますが、この左腕につれになります。この流れから少しはずれた状態をいている装置が、血糖値を把握するためのセンサ境界型や予備群と呼び、かなりはずれた状態を糖ーです。商品名でフリースタイルリブレといい、現尿病と呼んでいるのです。

在は日本でも保険収載され、臨床使用されていま【血糖値を制御する仕組み】
現在使用されている糖尿病の診断基準は2010す。
まだ、この商品が日本で正式に承認される前に、年に発表されたものです。その中で糖尿病は、イ試供品を頂いて、「自分の血糖値は大丈夫！」とンスリンの作用不足による慢性高血糖状態と定義豪語している同僚の先生につけてみたことがありされています。慢性高血糖状態は、糖尿病合併ます。その結果がこちらです。

症(大血管症・細小血管症)を引き起こし、結果としてQOL低下・健康寿命の短縮をきたす可能性があるため、普段の血糖管理が重要となってきます。
ちなみに、尿に糖が出るのは、高血糖の結果でしかないため、診断基準に尿糖は一切出てきません。
Banting先生が発見したインスリンは、膵臓から分泌されるホルモンの一種です。膵臓にはランゲルハンス島（膵島）と呼ばれる細胞の集まりがあり、その中のβ細胞からインスリンが分泌されます。

確かに、ほとんどの時間帯では血糖値（正確に空腹時でも少量のインスリンが持続的に分泌されはグルコース値）は灰色のゾーンの中で推移してています（基礎分泌）。食後に血糖値が上昇する

いて問題ないのですが、豪華なお弁当をたべると、と，β細胞がそれを感知して一気に10倍以上のイ血糖値が200mg/dLをこえている山が2箇所ありまンスリンが分泌されるようになります（追加分泌）。

すね！「正常」な方でも、朝食を抜いて、ドカ食い

日本人の糖尿病では、インスリンの分泌が低下しすると血糖値がかなり上昇することが、このようなている場合が多いことがわかっています。

装置を使用すると手にとるようにわかる時代になりまた、細胞の表面にはインスリン受容体があり、イました。ちなみに、阿見町公式マスコットキャラクタ

ンスリンがこの受容体に結合することで、細胞はー「あみっぺ」の好物にメロンパンがあります。血血液中のブドウ糖を取り込み、エネルギー源とし糖値が上がりそうなおやつですね。背中に阿見町て利用します。インスリンはブドウ糖を“分解”して、の特産品のスイカをしょっています。スイカも血糖血糖を下げるのではありませんよ。

値がよく上がる食品ですので、ご注意を。

余ったブドウ糖は、グリコーゲンや中性脂肪にこの同僚の例は極端ですが、いろいろな研究か合成され、肝臓・筋肉・脂肪組織に蓄えられますら、日本人も欧米人も、一般的には食後の血糖値が、その合成を促進するのもインスリンの働きです。

は概ね140mg/dLがピークとされています。血糖値

食事で摂取したタンパク質が筋肉になるためにも、
3インスリンの働きが必要です。高血糖状態が進行

イミングにおいては、脂肪肝・肝硬変などの肝臓して、インスリン作用が著しく障害されると、筋肉やの病気があると、肝臓でのインスリンの働きが悪く脂肪組織が保てなくなり、痩せてくるのです。インなり（＝インスリン作用が低下して）、余分なブドウスリンの作用臓器として、肝臓と筋肉、脂肪組織糖が取り込めなくなり、食後高血糖が顕著になりまの3つがとても大事です。糖尿病発症のメカニズムす。のポイントをイラストでお示しします。

さて、肥満になって肝臓や筋肉に中性脂肪がたまってくると、インスリン作用が低下して、血糖値が上昇してきます。インスリン分泌低下の要素が加わると、血糖上昇のレベルが糖尿病ゾーンに突入します。でも、不思議なことに、そのような状況でも脂質代謝に関するインスリン作用はある程度保たれるため、肥満では脂肪肝と糖尿病が併存しています。当たり前のようでも、よく考えると不思議なこの現象は「選択的インスリン抵抗性」と呼ばれており、いまも糖尿病分野での大事な研究テーマにな

膵β細胞からインスリンがうまく分泌されなくなっています。

る、あるいは、インスリンが作用する臓器の「元気」がなくなる状態（肝臓に中性脂肪がたまってフォ皆さん、最後までお読み頂き、どうもありがとうご

アグラみたいになる脂肪肝や、筋肉に中性脂肪ざいました。また何かの機会にお会いしましょう。

がたまって霜降り肉みたいになる脂肪筋）では、今日のお話をスライドにまとめましたので、「血糖血糖値が正常範囲を超えて上昇するようになり、値から考える健康アップ大作戦」の参考になればそれが慢性化した状態を糖尿病と呼びます。

幸いです。

【肝臓と血糖の不思議な関係】
一般に動物は空腹の時間が長く、飢餓に対応できる仕組みが備わっています。お腹がすいたときに血糖値がゼロでは生きていけないですよね。
絶食時に、体の中に蓄えた栄養をブドウ糖に戻す仕組みを糖新生といいます。動物は、生きていくために常に糖新生のスイッチがオンになっていますが、過剰な糖新生がおこらないようにブレーキをかけているのが実は少量の基礎インスリンです。
絶食時や空腹時でも、人間の体の中のインスリンはゼロになりません。少量の基礎インスリンが、正知って驚く肝臓の話
糖尿病看護 認定看護師
矢野 仁美 先生

常な空腹時血糖値の維持に必須です。
脂肪肝ではこの糖新生のブレーキが効かず、空腹時血糖が上昇します。但し、肝臓病が肝硬変にまで進行した糖尿病患者さんの場合には、グリコーゲンの貯蔵量減少などにより夜間低血糖のリス

今回「知って驚く肝臓の話」というテーマで、肝臓クが高くなることも知られています。また、食後のタのこと、糖尿病のことをお話させて頂く機会があり4ました。

６．喫煙をしない

肝臓病が進行すると、肝がんのリスクがあることが

７．定期的に運動する

知られています。肝がんの原因として肝炎があり

1 つめの飲酒の適正量に関してですが、一日のますが、肝炎だけでなく脂肪肝も肝がんになること

アルコール摂取量は 20g 以下が望ましいとされてが分かっています。脂肪肝になる原因としてアルおります。（図 2 にアルコール量の計算方法を載コールがありますが、アルコールだけではありませせておりますので、ご自身のアルコール摂取量をん。では何が脂肪肝の原因になるかというと、使計算してみるのも良いかと思います。

われなかった血糖です。余分な血糖が肝臓に蓄積され続けると、脂肪肝になることがあります。食べ物を食べると血糖値が上がりますが、通常血糖値が上がると、インスリンというホルモンが分泌され、血糖値が異常に高くなることはありません。
（図 1）

図2
2 つめの 7-8 時間の睡眠をとるについてですが、図1

睡眠の重要性を（図 3 に示しました。睡眠不足
インスリンが出ていても、遅れて出たり出る量が少になると、様々なホルモンの影響により体重がなかったりすると、血糖値が高い状態になります。

増加することもあります。また、体重の増加によ血糖値が上がり、エネルギーとして使われなかっりインスリンの効きが悪くなり、糖尿病の危険性た糖は肝臓に蓄えられます。食事が摂れず、血糖が高まることが知られております。睡眠時間を値が低くなりそうな時も、肝臓からの糖の放出がさ十分に確保することも大切になってきます。

れ血糖値が低くならずに済みます。
これらを踏まえ生活習慣病を予防し、肝臓病のリスクを低減するため日常生活の注意点としてブレスローの 7 つの健康習慣というものを抜粋し説明させていただきました。
１．飲酒は適正量を守る
２．7-8 時間の睡眠をとる
３．適正体重を維持する
４．朝食を食べる
図3５．間食をしない
5

3 つめの適正体重についてですが、適正体重をやはり肥満があるとインスリンの効きが悪くるなるこ保つことで生活習慣病の予防にも繋がります。理ともあります。先述の体重のところで触れました

論的には 7000kcal の過剰摂取で 1 ㎏体重が増が、カロリー摂取過多は体重の増加に繋がります

えると言われています。なので、1 ㎏増やすのにので、食事とのバランスを考慮しながら摂取したい7000kcal 必要となります。適正体重の計算方法にものです。

関しては（図 4 にお示ししております。ご自身の数値を入れて計算してみてください。

図5
図4
4 つめの朝食に関してですが、朝食を摂るというこ6 つめの喫煙に関してですが、喫煙に関しての害とです。朝食に関しては、食べましょうと子供の頃はみなさん周知のことと思います。肺がんだけでから言われていますよね。朝食をきちんと摂ることなく、脳卒中や虚血性心疾患の原因になります。

で、血糖値の急上昇を防ぐとの研究もあります。ままた、動脈硬化を促進させ、しいては寿命を短くた、食べる内容に関しても、糖質の多い白米でなするともいわれています。

く、食物繊維を含んだ雑穀米を食べた方が血糖7 つめの定期的に運動するですが、皆さんお忙し値の上がりが緩やかになります。朝食に食物繊維い中でわざわざ運動するのは難しいと思います。

が入った食べ物を食べることで、朝食後の血糖値もともと運動されている方は継続して行って頂きただけでなく、昼食後の血糖上昇を緩やかにするこいですが、普段運動されていない方は日常の生とができます。これをセカンドミール効果と言いま活の中で行えることが望ましいと思います。

す。食事は 1 日 3 食です。1 食だけでなく、日々例えば、座っているより立っているときの方が消費の継続した食事内容を見直し、食後の血糖値をカロリーは多いです。歩数を多くするためにわざといかに上昇させないかということが大切になりま遠回りするのも良いでしょう。家の中でストレッチす。

することも良いですし、掃除もなかなかカロリーを5 つめに間食に関してですが、食べる時間帯を変消費しますよ。手軽にできることを探していきましょえるだけで血糖値の上昇を抑えることができまう。

す。私も間食しますが、午後よりも午前中、食前よ

これまで読んでいただき、ありがとうございました。

りも食後に変えるだけで血糖値の上昇を緩やかにすることができます。図 5 に示しましたが間食をし続けると血糖値が下がらず高いままの状態になってしまいます。糖尿病でない方は下がりますが、
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います。もう一つは、体重を減らすことそのもので脂肪肝が良くなります。食事を摂ると腸【 Q&Aコーナー 】

から GLP-1 というホルモンが分泌されます。

Q1： 食事についてですが、ビタミン B とか青魚が今ではこの GLP-1 が薬になっています。

良いと言われて食べていますが、炭水化物

GLP-1 受容体作動薬といいます。この腸ののごはんやパンは、白米より玄米の方が良ホルモンの働きは、インスリンを出すだけでないとかもち麦や十穀米が良い、パンなら白く、頭の中に働いてもう食べなくていいよといいパンよりライ麦や全乳分が入っている方うサインを送っています。この働きを応用したが良いなどありますか。

GLP-1 受容体作動薬を使用すると、お腹がA1: 白米は炭水化物量が多いので、雑穀米とすきにくくなり、また満腹になりやすいため、かもち麦を一緒に摂取した方が、食物繊維必然的に食事量が減り、体重も減ります。そも入っているため、血糖値の上昇が緩やかの結果、脂肪肝が良くなります。（高本先生）になります。（矢野先生）
テレビの CM で「血糖値が気になる方へ」

Q3： 毎日お酒を飲んでいます。飲み放題のお店というお茶のＣＭなどが流れていますが、では 10 杯くらい飲んでいます。また、人間ドこれらはお茶とかコーヒーに食物繊維を混ックで尿検査の時、泡立った尿が出ました。

ぜ込んで、腸での糖の吸収のスピードを抑注意することはありますか。

えるものです。食生活の中で食物繊維のA3: 健康診断の結果で書かれている結果内容多いものを取り込んで頂くと良いです。

（コメント）に沿うと良いです。必要に応じて、（高本先生）紹介状なども応じてくれます。泡立った尿に肝臓からでは、脂肪肝の方は糖尿病の方ついては、糖だけでなく蛋白尿の場合も泡立が多いです。HbA1c 6.5%くらいの方は結構つかもしれません。とにかく、検査結果をよくいます。脂肪肝の方に瘦せて下さいとかお見て下さい。（高本先生）

酒を控えて下さいとかでは上手くいかないた

お酒をかなり飲まれていると肝臓の数値も高め、最近では、糖尿病の薬を使って血糖をくなります。ALT 30 を超えているなら、一度き下げると肝機能が良くなることがあります。

ちんと調べる必要があります。かかりつけ医（池上先生）に相談しましょう。もしかするとアルコール性の肝障害だけでなく、脂肪肝や糖尿病があQ2： 薬を使って血糖をコントロールすると、脂肪るかもしれません。（池上先生）

肝が改善することがあるのでしょうか。
Q4： 肝疾患相談支援センターは、相談したい場

A2: 糖尿病の薬の中には脂肪肝を良くするものがいくつかあります。一つは、糖を尿から出合は直接電話をしても良いのですか。

す薬が使われています。通常は腎臓で糖をA4: 各都道府県に 1～2 つ窓口が設けられていま再吸収して、取り込んだ糖を尿に逃がさないす。特に肝疾患の相談を受け付けています。

ようにしていますが、敢えて尿に糖を逃がす患者さんでなくても電話で回答できます。必薬があります。血糖値は下がりますが、体の要に応じてアドバイスや受診勧奨も行ってい方で代わりのエネルギーを持ってこようと肝ます。

臓の脂が燃える現象がおこります。結果とし（池上先生）て脂肪肝が良くなります。SGLT2 阻害薬と言7

開催の詳細についてはホームページまたは

Q5： 持続血糖測定器（リブレ）について、お願い

院内の掲示でご確認下さい。

すれば誰でもできるのですか。
A5: 持続血糖測定器（リブレ）については、2 種類あります。検査用で使うタイプと個人で使う

第 36 回目の教室のテーマはタイプです。検査用で使うタイプは、2 週間～ 「肝炎すごろく」で学ぶ肝炎医療～センサーを貼りっぱなしにして生活し、そ

講師：消化器内科 教授 池上 正 先生の後病院でデータを解析します。インスリ

消化器内科 講師 屋良昭一郎 先生

ンポンプを取り扱っている医療機関でしか、肝炎情報センターにより作成された 「肝炎すごろこの検査はできません。また、個人で使うく」 を参加者全員で楽しみながら、肝炎の知識・タイプは、インスリンを注射している患者さ治療の実際などについて学びます。

んの場合に保険診療で使用できます。飲

ご不明な点については、下記までご連絡くださみ薬で血糖管理を行っている場合で、どうい。

してもリブレを使いたい場合には、自費で東京医科大学茨城医療センター購入となります。（高本先生）

総務課 担当 若松

脂肪肝の患者さんの血糖値の変化を調電話：代表（０２９）—８８７-１１６１

べたい場合でも、保険適応は原則としてインスリンを使用している患者さんになります。
自費でもいいので血糖値の変化を知りた

東京医科大学茨城医療センター

い場合は、病院としては混合診療になるた

総合相談・支援センター

め、自己責任で個人購入となります。血圧測定のように自分で測定してデータを知っ肝疾患相談窓口て頂くことになります。（池上先生）

肝疾患に関するご相談を対応させて**************************************いただいております。
どなたでもご利用いただけます。

肝臓病教室は、患者さんやそのご家族だけでなく、どなたでも肝臓病についての理解を深直接来院していただくか、お電話でご相談ください。
ご相談は、無料です。

めていただくことを目的として開催しています。
また、肝臓病診療に関わるさまざまな医療スタッフや地域の肝炎医療コーディネーターとのコミュニケーションの場と考えています。

受付時間：平⽇(⽉〜⾦) 10:00〜16:00

みなさん、是非ご参加ください(⼟・⽇曜⽇、祝⽇などの休診⽇を除く)

問い合わせ先： 029−887−1222

第 36 回肝臓病教室も感染対策を十分にとり、会場開催を予定 しています。
開催日：令和 6 年 3 月 16 日（土） 13：30～

第 36 回 肝臓病教室について事前登録は不要です。
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