平成29年9月22日 Ver 1.1

妊娠期がん診療手順書

沖縄県妊娠期がん診療ネットワーク協議会

1

目次 P3：はじめに P4：沖縄県妊娠期がん診療ネットワーク協議会
連携体制
 P5：診療フローチャート
 P7：患者背景記入表
 P9：診療医連携状況

 P10：ディスカッションフォーマット
 P14：時系列表
 P16：同意書について
 P17：妊娠期がん手帳について
 P18：沖縄県妊娠期がん診療ネットワーク協議会役員

別添資料１：同意説明文書
別添資料２：同意書・同意撤回書
別添資料３：同意書取得送信表
別添資料４：妊娠期がん手帳

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はじめに
 現在日本人は二人に一人ががんに罹患する時代となり、癌腫や患者背景も多種多様となってまいりました。妊娠期における癌発症は比較的稀ではありますが，その頻度は出産年齢の高齢化により増加傾向にあり、妊娠期癌の発生頻度は全癌の0.07-0.1%程度です。妊娠期にがんに罹患する方は妊婦1000人に対し1人と言われています。
沖縄県では年間16000‐17000の出産があり、年間1617人の妊娠期がんの患者さんがいらっしゃると推察されます。
 今までは妊娠期にがんに罹患した場合、妊娠人工中絶を行って後、がん治療が施されることもありました。しかしながら様々な研究の結果、「二つの命を守る」ことが可能であることが示唆され、妊娠を継続しながらがん治療を行うことが可能となってまいりました。正しい情報の共有と妊娠期癌治療のネットワークを構築することは、沖縄県にとって大変重要であると考えられ、このたび「沖縄県妊娠期がん診療ネットワーク協議会」を立ち上げる運びとなりました。
 沖縄県妊娠期がん診療ネットワーク協議会では、妊娠中にがんになってしまった患者さんと、生まれてくる子供の「二つの命を守る」をコンセプトとして、円滑に治療が行えるよう、沖縄県のがん専門医、産婦人科医、新生児科医、心療内科医などが団結して治療に取り組む協議会です。
 患者さんとそのご家族。主治医そして診療に携わる関係者が趣旨をご理解いただき、診療情報をこのネットワー
クで共有し、よりよい医療が行えるよう、本手順書をご利用頂けたらと思います。
3沖縄県妊娠期がん診療ネットワー
ク協議会：診療連携体制

 沖縄県妊娠期がん診療ネットワークの基本コンセプトとしまして主治医の妊娠期がん診療をサポート致します。
 がん診療部門では乳腺診療科、婦人科診療科、皮膚科診療科や琉球大学がんセンターなど各専門分野がサポート致します。
 周産期診療部門では、沖縄県周産期ネットワークによるサポートに加え、沖縄県助産師会によるサポートも行います。
 出生後の児に関しては長期フォローアップを行います。
 心療内科部門による周産期の精神的介入、がん治療における介入を行います。
4診療フローチャート
妊娠期がんの診断同意説明
妊娠期がん患者

主治医同意書

事務局報告
相談窓口

割り付け

ネットワーク協議会事務局
準緊急会議の開催
がん診療部門

産科診療部門小児・新生児科診療部門 心療内科診療部門••••

治療のスケジューリング
産科のフォローアップ体制と出産のスケジュール
心療内科の介入に関するスケジュール
出生後の児のフォローアップのスケジュール

5診療フローチャート
1. 妊娠期がんの診断確定時に患者さんに本協議会の説明を別添資料１を用いて行い、同意書（別添資料２）を取得します。

2. 事務局へ連絡の後、同意書取得送信表（別添資料３）を送付、事務局より緊急会議が招集されます。症例番号が割り付けられます（例：OCP-００１）。
※妊娠期がんの診断がついていない段階で事務局にご連絡を頂いても結構です。診療科のご紹介などご相談に対応致します。
3. 準緊急会議が開催。場合によってはインターネット上での会議の開催となります。必要な治療内容（手術・化学療法）を提示し、オンコロジックイマージェンシーの評価、治療のスケジューリングと出産のスケジューリング（産科のフォローアップ体制と出産の形式・週数に関して）を行います。
4. 心療内科の介入が早期に必要なのか、精神症状が出た際で良いのか、出た際のフォローアップ体制に関しましても討議を行います。
5. 助産師やがん診療看護師の看護介入に関しても協議会の中で話し合います。
6. 児の短・中・長期フォローアップ体制に関しても検討を行います。
6

患者背景記入表
基本情報
生年月日

年

月日

診断名

身長/体重cm /kg

stage

病理診断
診断時妊娠週数
アレルギー

喫煙歴

ｗｄ

薬：無・有

無・有年間
（過去診断時年齢歳家族構成本/日）

糖尿病

無・有高血圧無・有その他
既往歴

サポートの有無：（続柄：出産前治療
手術

年月日

麻酔

局麻下・全麻下術式
化学療法
治療スケジュール

無・有レジメン

①

年

月日

（wd )

②

年

月日

（wd )

③

年月日

（wd )

④

年

月日

（wd )

出産方法
経膣分娩・帝王切開

年

月

日 予定

計画分娩

年

月日 予定

自然分娩

年

月日 予定

7）

出産後治療
化学療法

レジメン：

手術

年

放射線治療

年

月
月

年月日

その他
日

日 ～
年～

～患者の出産に対する希望や考え～

出産について授乳について

8

月
年日 ～月

日

診療医連携状況
 【がん診療科情報】

 病院名： 住所：
 TEL：

FAX：

 主治医：
 【産婦人科情報】
 病院名： 住所：
 TEL：

FAX：

 主治医：

 【小児・新生児科情報】
 病院名： 住所：
 TEL：

FAX：

 主治医：
 【心療内科情報】
 病院名： 住所：
 TEL：

FAX：

 主治医：

9ディスカッションフォーマット
現病歴10

ディスカッションフォーマット
癌に対する治療方針• これから施行する検査と時期：• 治療方針：11ディスカッションフォーマット
産科領域における事項• 母子のfollow－upについて：• 出産の時期及び方法について

小児科領域における事項• 出生後のfollow－upについて：12

ディスカッションフォーマット
心療内科領域におけるフォローアップ体制

その他（自由記載）

13

時系列表（縦）あなたの情報

月数1ヵ月

妊娠週

4562ヵ月

789

妊娠期

3ヵ月

4ヵ月

5ヵ月

10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 2

前期

三半期

中期

第1三半期

第2三半期

受診間隔

妊婦健診

6ヵ月

4週間に1回●血液検査（血液型、血算、血糖、B型肝炎抗原、C型肝炎抗体、HIV抗体、梅毒血清反応、風疹ウイルス抗体） ※初期に1回●血液検査（血算●子宮頸がん検診（細胞診） ※初期に1回●B群溶血性レンサ●超音波検診 ※期間内に2回●超音波検査●血液検査（HTLV-1抗体検査） ※妊婦30週までに1回●性器クラミジア ※妊婦30週までに1回

手術原則行わない実施可能

薬物療法

原則行わない

実施可能

放射線治療

原則行わない治療可能時期

3ヵ月

4ヵ月

5ヵ月

6ヵ月

7ヵ月

8ヵ月

9ヵ月

10ヵ月

13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

中期

後期

第2三半期

第3三半期

4週間に1回

2週間に1回

1週間に1回原、C型肝炎抗体、HIV抗体、梅毒血清反応、風疹ウイルス●血液検査（血算、血糖） ※期間内に1回●B群溶血性レンサ球菌※期間内に1回●超音波検査 ※期間内に1回週までに1回●血液検査（血算）※期間内に1回●超音波検査 ※期間内に1回実施可能

原則行わないが状況により考慮

実施可能

原則行わないが状況により考慮

原則行わない

14

15

8

3ヵ月

4ヵ月

5ヵ月

6ヵ月

7ヵ月

8ヵ月

9ヵ月

2週間に1回

1週間に1回治療可能時期

原則行わないが状況により考慮実施可能

原則行わない薬物療法

原則行わない原則行わないが状況により考慮●血液検査（血算）※期間内に1回●超音波検査 ※期間内に1回

第3三半期

後期

実施可能

●血液検査（血液型、血算、血糖、B型肝炎抗原、C型肝炎抗体、HIV抗体、梅毒血清反応、風疹ウイルス抗体） ※初期に1回●血液検査（血算、血糖） ※期間内に1回●子宮頸がん検診（細胞診） ※初期に1回※期間内に1回●B群溶血性レンサ球菌●超音波検診 ※期間内に2回●超音波検査 ※期間内に1回●血液検査（HTLV-1抗体検査） ※妊婦30週までに1回●性器クラミジア ※妊婦30週までに1回4週間に1回

第2三半期

中期

原則行わない

放射線治療

10ヵ月

10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

前期

9

第1三半期

72ヵ月

手術

妊婦健診

受診間隔

三半期

妊娠期

65妊娠週

41ヵ月

月数

あなたの情報時系列表（横）同意書について別添資料１：同意説明文書

別添資料２：同意書・同意撤回書
別添資料３：同意書取得送信表

同意説明文書では、本協議会における情報の共有の意義と協議会内で情報を共有させて頂くことの同意説明が記載されています。
同意書に患者署名を頂き、またいつでも同意撤回の機会を設けております。
同意書取得送信表を事務局にFAXで送付頂きます。

16

妊娠期がん手帳について

別添資料４
妊娠期がん手帳では医療者間で連携が取れるように、がん診療情報、妊娠情報と心療内科介入やその他の医療従事者が情報を書き込むことが出来ます。

17

沖縄県妊娠期がん診療ネットワー
ク協議会役員会長
 玉城 研太朗 （那覇西クリニック診療部長 OBOM会長）
役員
 青木 陽一学会会長）

 糸数 功（琉球大学産婦人科教授 沖縄県産婦人科（糸数病院理事長、那覇市医師会理事）

 稲田 隆司理事）（かいクリニック院長、沖縄県医師会常任

 大城 達男(子ども医療センター 新生児科部長）

 垣花 美智恵（前那覇市医師会看護学校長、沖縄県助産師会副会長）
 久高 亘（琉球大学産婦人科学講座講師）

 呉屋 良信（沖縄県小児科医会会長、わんぱくクリニック院長）
 座波 久光（中頭病院副院長ブレストセンター長）

 田名 毅院長）（沖縄県医師会理事、首里城下町クリニック 玉城 信光副会長）（那覇西クリニック理事長 沖縄県医師会

 長井 裕（南部医療センター産婦人科部長）

 正本 仁（琉球大学周産母子センター部長）

 増田 昌人（琉球大学病院付属がんセンター長）

 宮城 雅也会長）（南部医療センター、周産期ネットワーク18 銘苅桂子

（琉球大学産婦人科学講座講師）

 山本雄一（琉球大学皮膚病態学講座）

 屋良朝雄(那覇市立病院

 吉田 朝秀院長)(琉球大学周産母子センター副センター長)

事務局
 新垣美羽（那覇西クリニック治験・臨床試験管理室室長）

 高江洲睦代（那覇西クリニック看護主任）

 具志川央野（那覇西クリニック看護主任）

アドバイザリー 石田孝宣（東北大学医学系研究科腫瘍外科学講座教授）

 上原 協（那覇西クリニックまかび副院長、ピンクリボン沖
縄事務局長）
 片岡 明美研究員）（がん研究会有明病院乳腺外科

 鎌田（那覇西クリニック院長）義彦

日本乳癌学会班

 川野 純子（相良病院乳腺科 日本乳癌学会班研究員）

 北野敦子（聖路加国際大学

 小林真理子（放送大学教養学部

 滝上なお子（那覇西クリニック乳腺科医師）

日本乳癌学会班研究員）
日本乳癌学会班研究員）

 田村 宜子究員）（虎の門病院乳腺内分泌外科

日本乳癌学会班研 坂東 裕子
究員）（筑波大学乳腺内分泌外科学

日本乳癌学会班研 山内 英子
究班長）（聖路加国際病院

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日本乳癌学会妊娠期乳癌班研連絡先
電話：０９８－８５８－５５５７

沖縄県妊娠期がん診療ネットワーク協議会（那覇西クリニック内）
担当：事務局

新垣美羽

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