アレルギーについて
About Allergies
やまおか小児科・アレルギー科クリニック 院長・山岡 幸司

Koji YAMAOKA,
Director of Yamaoka Pediatric Allergies Clinic○山岡幸司

皆さん、こんにちは。

さて、本題に入らせていただきますが、アレルギー

私は神戸市の東灘区で町医者をやっております山岡と免疫という内容です。免疫と申しますのは、自分と自と申します。もともとぜんそくとかアトピー性皮膚炎、分以外のものを区別して、自分にとって有害なものから子供たちのそういう病気を専門に診てまいりました。本

身を守ろうとする、そういうシステムのことです。アレ

日、子供のアレルギーについてお話をさせていただきま

ルギーといいますのは、免疫反応に基づくというところす。【スライド 01】

が肝心でありまして、免疫反応で引き起こされる自分にアレルギーと申しましても、大変幅が広くありましとって不利な反応のことを指します。例えばばい菌を殺て、もちろん犬だけではなくて、さまざまなアレルギーすのは、自分にとって有利な反応で、そういうのはアレの病気がございます。私の病院では、小児科なんですけ

ルギーとは言わないわけです。自分にとって不利な反応

ども、およそ８割ぐらいはアレルギーの患者さんが来らが起こる場合にアレルギーと言われると考えていただいれます。ぜんそくの方、アトピー性皮膚炎の方、花粉症たらいいと思います。【スライド 03】の方、あるいはそのほか食物アレルギーの方、さまざま

この免疫反応は、じんま疹とか皮膚だけでなくて、目、な方が来られます。その中で、きょうは特に犬に関連し鼻、気管支にも炎症を起こすと書いてあります。つまりたアレルギーについて、お話をさせていただきます。【ス赤く腫れたり、痛かったり、かゆかったりする症状を起ライド 02】

こすことになります。

本日、お話しさせていただきますことは、簡単なア

それがアレルギーというものなわけですが、そういっレルギーとはどういうものなのかということに始まりまたアレルギーでどういった子供のアレルギーがあるかとして、子供のアレルギー疾患について、あるいはアレルいうと、じんま疹、アトピー性皮膚炎、ここに挙げたよゲンという言葉が出ておりますが、そういう犬アレルギーうなものが起こります。特に下の２つは非常に重症な病でありますが、密接な関係をしておりますダニアレルギー態です。一般にアレルギーがあるんだけどという場合に、がございますので、それについてもちょっとお話しさせ例えば花粉症のように、鼻水が出るとか、あるいは目がていただきます。さらに、私のところのクリニックにも、かゆいとかいうことは、直接にはもちろん生命にも影響

大変多くの犬のアレルギーがあるんだけど犬を飼ってて、は及ぼしませんが、下の２つは別です。【スライド 04】

その症状で悩んでおられる方が来られますので、その方気管支ぜんそく、ゼイゼイと息苦しくなる症状です。

たちに実際のクリニックでアドバイスしている内容につこれは大変深刻な症状で、これが出ますと生活が十分楽いて、触れさせていただきます。

しくできなくなります。それどころか、夜中に救急で入また、先ほど沖本先生の大変感動的なお話があった院したり、救急車を呼んだりすることもあります。

ばかりですが、自分の家にはいないんだけれども、一時アナフィラキシーは、ちょっと耳なれない言葉です

的に犬と接触する場合の一般的な注意点についてお話しが、さまざまなアレルギーの症状が一遍にあらわれて、させていただきます。

急速に悪化する全身症状のことを指します。例えばじん

さらに、これから室内で犬を飼いたい人、恐らくいっま疹が出て、しかも呼吸困難が起こっているとか、あるぱいおられると思うんです。そういう方で犬アレルギーいは吐いているとか、いろんなそういう症状が出ることを心配して相談に来られる方もおられますので、そういっをアナフィラキシーと言います。急速なアレルギーの全た方へのアドバイスについても触れさせていただきます。

身反応は大変危険で、アナフィラキシーからアナフィラ結構盛りだくさんの内容で、余り耳なれない言葉等キシーショックという状態に立ち至ることもあります。

も出てきて、犬と常々触れ合っておられる方にとっては、アナフィラキシーショックになりますと、血圧が下がっ多少ネガティブな印象を持たれるような内容もあるかもて、脳血流が下がって、直接、死の危険が迫ってまいりしれませんが、私個人的には昔、自分で犬を飼っておっます。そのような重症のアレルギーを起こす場合もある

たこともありまして、犬に対しては結構ファミリアルなということです。

アレルギー科医ではないかなと、自分では思っております。

これは一般的な話でありまして、実際に犬と接触した方が起こす症状で、アナフィラキシーまで行く方は非

3rd Live Love Animals International Conference on Animal Care in Kobe 20141

常にまれです。ぜんそくが起こる例というのは、実際、犬は、日本でも 30 年前、40 年前ぐらいまでは外でたくさんの患者さんを診ておりますと、結構多いものな飼われていたことが多いんですが、最近は都市化と住宅んです。自分の家では飼ってないけれども、実家に行っ事情の問題から、室内で犬が飼われるようになっておりたら必ずぜんそく発作が起こるんですというお子さんはます。そのあたりがやはり人と犬の生活環境が非常に密非常に多くおられます。実家で犬を飼っているからとい接になってしまったということから、犬アレルギーの問うことで、親御さんも気づいておられるんですが、何と題がクローズアップされてきているように思います。

かしてくれということで相談に見えられたりします。

この原因となる犬アレルゲンは非常に小さいんです。

具体的にどんな症状が出るのかということです。目目に見えません。ほこり、そういったものと一緒になっが赤くなる、かゆい、鼻水、鼻詰まり、くしゃみ、このておりまして、空中浮遊しているんです。もうその辺の辺は花粉症と一緒です。皮膚が赤くなる、かゆい。ぜい

空気の中に飛んでいるということです。床やカーテンやぜいといって呼吸困難が起こる。いろんなことが一遍に壁、天井にもついている。そういう状態です。犬アレルギー

あらわれる。そういうアレルギーの症状として有名なものもとになるアレルゲンは、ごく微量で症状をすぐ起このは、このあたりだろうと思います。そのほかにも、例すことができます。手術をされていない雄は、雌よりアえば嘔吐するとか、単にぐったりして元気がなくなるとレルギーを起こしやすい。およそ３倍ぐらいアレルギーかいうような、非常にわかりにくい症状が出る場合もご性が強いと言われています。手術をされた雄は、雌と同ざいます。【スライド 05】

等になります。

さて、一般的なアレルギーの話、ちょっと退屈な話でしたが、犬に特化した話にだんだんしていきたいと思います。犬アレルギーですが、正確な統計はありません。正確な統計はないんですが、犬とか、猫とか、家庭で飼われている動物に対するアレルギーは、大体総人口の 10％ぐらいあると言われています。総人口の 10％といってもなかなかぴんと来ませんが、かなりありふれた状態だと考えていただいてもいいと思うんです。
【スライド 06】
主要な抗原、これはたんぱくが同定されておりまして、Can f1 というふうに名づけられております。ほかにも幾つか同定されておりまして、よくある質問で、毛が2抜ける時期にというお話がありますが、このたんぱくはさて、冒頭に触れました犬とダニアレルギーの話で毛ではなくて、主には犬のふけ、唾液、尿、そういったすが、子供のアレルギーのもととして血液検査などをすものに見られます。したがって、毛だけを対象にした対ると、ハウスダストやダニは非常に高率に出ます。日本策は余り意味がないことになります。実際に臨床しておにおいては、お子さんのぜんそくとかアレルギー性鼻炎

りましてお話を聞くと、一番多くアレルギーが見られるの９割は、ハウスダストやダニが原因です。一方で、犬のは、なめられたときに起こるというものです。犬になが一緒に飼われておりますと、犬アレルギーのもとであめられた場合に、唾液が皮膚につきますが、その唾液がる、犬に対する抗体も高率に見出されるわけですが、家ついたところだけが真っ赤に腫れるという症状を訴えら庭の状況を考えてみますと、室内で飼っている犬がおりれる方は非常に多いです。犬は自分の体をなめたりしまますと、ある程度、室内の湿度が上昇します。そうするす。そういうことから犬の毛や皮膚に犬の唾液がつくこと、湿度が上昇するとダニはふえやすくなります。ダニとは十分あることで、それが犬アレルギーのもとになっは高温多湿の状況を好みますので、ダニアレルゲンがふていると考えていただいていいと思います。一般には、えるということです。そういう場合、日本で室内で飼わ床で尿をしている犬というのは余りいないと思いますのれている犬の皮膚を調べますと、ほとんどのケースでダで、尿は余り大きな問題にならないかもしれませんが、ニアレルゲンが見出されます。犬の皮膚にもダニはつい主には唾液、ふけと考えていただいたらいいでしょう。ているというわけです。このダニは、人をかむようなダニ、犬を飼っていない家庭や保育園を含む公共の場にもあるいは犬をかむようなダニというよりは、ヒョウヒダ見出される。これは、犬はいないんだけどというおうちニと申しまして、非常に小さなダニで、かむとか、血をでも、犬のアレルゲンは探せば必ずあると言われていま吸うとかいうダニとはちょっと違います。もちろん見えす。猫に至っては、もっとあると言われています。本来、ません。【スライド 08】

犬のアレルギーのもとである Can f1 は非常に小さいもの

ダニは、犬自身の皮膚炎も引き起こします。人間のですから、いろんなところに付着しているんです。なので、アトピー性皮膚炎も引き起こしますが、犬の皮膚炎も起それが犬を飼ってない場所にも持ち込まれていると考えこしますので、犬はもちろんかゆいですから、そうするてください。【スライド 07】とみずから皮膚をひっかく。そうすると、さらにまた犬りぶ・らぶ・あにまるず 神戸アニマルケア国際会議 2014

のふけが空中にまき散らされるという事態もあり得ます。

アレルゲンもいっぱい付着して取れなくなりますので、【スライド 09】

どっちかというと、アレルギーのことだけを考えれば、私は犬アレルギーじゃないかと思うんですけどとい木の床であるとか、革のソファであるとか、そういったうことで病院に見えられる方、あるいはこの子はといっ布でない素材が望ましいわけですが、一方、犬の立場にて連れてこられる親御さんがおられるんです。検査しまなって考えますと、余りつるつるの床とかだと暮らしにしょうといって検査してみると、確かに犬も飼っておらくいということがあるかもわかりません。そういう場合、れるんだけど、犬は無実であって、ダニの抗体が非常に最小限にしていただいて、洗えるようなものを使ってい高いというケースもあります。犬が悪いんじゃないかとただくといいかもしれません。例えば革のソファにカバー思ってたら、実はダニだったというケースもあり得るとをかける。ソファ自体は洗えませんので、カバーは洗えいうことです。そういった検査を受けてみると、犬のせるようにする。あるいは木の床でラグのような敷物をひいばかりではなかったということが明らかになるケースいて、それもしょっちゅう洗いがえしてもらうとかいうがあります。

工夫が必要になります。

さて、よくある相談が、血液検査をしてもやっぱり家で飼っている場合であっても、接触の後は、でき犬に対する抗体は高くて、犬アレルギーがあると。でもれば手を洗うとか、着がえるとかいう配慮もアレルギー

実際、今、室内で犬を飼ってるんですけどという相談です。

症状を減らします。臨床上、自分の家の室内で飼ってい私は医者になって 30 年余りたつんですけど、昔、駆ける場合に、やはりいろいろ気をつけていただくことで、出しのころは、そういう場合はペットかえてくださいと、随分症状が減ることに気がつきました。

別のペットにするか、あるいは誰かにもらってもらってそれでもなおさまざまな症状が出る場合には、やはくださいというふうな話をしておりました。そのほうがりクリニックや病院で処方してもらうことになります。

確実によくなるし、ペットをかえない限り、お子さんは抗ヒスタミン薬を飲む。これは抗アレルギー薬と言われよくなりませんよという話をしておりましたが、それでている場合もあります。あるいは点鼻薬、鼻スプレーをペットをかえる人がいないということに途中から気づき使う。点眼薬を使う。ぜんそくが出る場合は、先ほど申ました。もっと言うと、ペットをかえてくださいと医者しましたように、ぜんそくは大変深刻な症状ですので、が言うと、大抵の患者さんは医者をかえるんです。

吸入ステロイド薬というのが欠かせないと思います。犬

症状はさっぱりよくならないということで、今後どを飼い続けたいので吸入しますというお子さんは、大変うしていったらいいだろうということで、いろいろ勉強たくさんおられます。これをすると完璧になるわけではしたり、あるいは実際に犬を飼っているうちを訪ねて相ないですが、症状はほとんど出なくなります。免疫療法談したりしまして、いろんな対策というのをアドバイスと書きましたが、実はこれは日本では実用化されておりすることにしました。これは犬の種類にもよるというこません。欧米では、アラジーショットと言われることがとで一概には言えませんが、できれば週に１回は犬を洗多いですが、多くの場合は、注射で犬アレルゲンを少量う、できれば犬アレルギーがない人が外でブラッシングずつ体内に定期的に入れて、体をならしていく方法です。

できると、よりいいかなと思います。大事なことは寝室

大体１年とか、２年とかかかるんですけども、毎週注射に入れないことです。寝室は、やはり人が一番長く時間して２年という大変な負担ですが、これが非常にうまくを過ごす部屋ですので、犬を入れない部屋を１つはつくいきますと、その後、５年、10 年と何もしなくても症状る、それを寝室にすることは、やはり最低限必要なことがほとんど出なくなるという、かなり有力な治療法ではだろうと思います。犬アレルゲンは、いろんなものに付ありますが、まだ一部の国でしかされていないのが実情着してると申し上げましたが、壁とか、できれば天井もです。【スライド 10】

拭き掃除をすることで犬アレルゲンを減らすことができます。

日本では、これに近いものがスギ花粉症で最近されるようになりました。注射は昔からあったんですが、スＨＥＰＡフィルターというのは、ちょっと聞きなれリットと申しまして、SLIT と書きまして、舌下免疫療法ない言葉ですが、最近はそういう布団のダニを吸い取るといって、舌の裏側にエキスを入れて免疫をつけていく

ハンディーな掃除機とかに、大抵ＨＥＰＡフィルターとという方法がありますが、犬でこれが実現するのは、恐いう文言が付されております。ちょっと英語のほうを見

らく大分先だろうと思います。まだアメリカなどでも公ていただきますと、ＨＥＰＡの略語が書かれています。

認されていないやり方です。ただ、かなり根本に近い治

high-efficiency particulate air と書いてあります。要は目療法ですので、将来的には期待が持てると思います。の詰んだ細かいフィルターなんです。せっかく吸い取っ治療の方針として、先ほどちょっと申し上げましたても排気口から出てきたのでは話にならないわけで、そように、犬を手放すだけではなかなかよくなりませんの

ういうものをトラップできるようなフィルターつきの掃で、さまざまなこういう治療を組み合わせて行うことに除機、あるいは空気清浄機を装備すること。もともと布なります。

製の家具やじゅうたんがいっぱいありますと、そこに犬病棟での触れ合いのような、あるいは一時的に犬のアレルギーのもとである犬アレルゲンや、さらにはダニいる家庭を訪問する、実家に滞在するという場合、自分3rd Live Love Animals International Conference on Animal Care in Kobe 20143

の家で飼っているときとは違う対策を立てると余り症状

皮膚の問題がすぐわかって対策が立てやすいとか、いろが出ないということもあります。唾液に非常に強いアレんなメリットはあるでしょうが、アレルギーが出ないかルゲンがありますので、できればなめられないようにすと言われると、残念ながらそれはありません。雄は雌よることです。犬の体をさわった場合、自分の手には大変りアレルゲンが多いというお話もしました。

たくさんの犬アレルゲンが付着しますので、そのまま目犬は家に数週間いれば、十分な量の犬アレルゲンををこすったりしますと目が腫れ上がって大変なことにな散布しますので、ちょっとの間だったらいいだろうとかりますが、できるだけ顔をさわらないようにして手を洗っいうことは残念ながらないんです。一般には、ぜんそくてしまうと、症状が出にくくなります。粘膜の症状は非症状は一番深刻な症状ですので、ぜんそく症状が出たか常に強く出ますので、犬アレルギーがある人は、犬を素らどうしようという相談の場合は、これはもう治療を続

手でさわった後、決して顔、特に目をさわらないというけるしかありません。犬と一緒に暮らすためには、毎日ことは必要なことです。犬をだっこしてもいいと思いま２回吸入したり、１回薬を飲んだりするという予防治療

すが、帰宅した場合は、すぐにシャワーして、全部着がが欠かせなくなる方もおられます。【スライド 12】える。そういった犬アレルギーのもとになる犬アレルゲ

ただ、アレルギーの症状は犬ばかりではなく、ダニンをいつまでも体につけておかないことも必要でしょう。

でも出ますし、多くの場合はダニと犬と両方に感受性が【スライド 11】

ありますので、犬の対策ばかりではなく、ダニ対策もしっかりする、それがひいてはアレルギー症状を減らすことになるということで、ダニ対策に対しての具体的なアドバイスもいろいろしております。
さて、実際に犬の身近におられる方々には釈迦に説法かもしれませんが、犬もやはりそういうアレルギーになることがありますので、特にダニアレルギーとか、いろんなことが起こります。皮膚が赤くなる、かゆくなる、異常にひっかく、あるいはいつも目がうるうるしている、鼻水がすごく多いとかいう場合、アレルギーのことがあります。ダニ、ほこりが一番多いんですが、最近は花粉とか、食物が原因でアレルギーが起こることもあるということです。【スライド 13】

実家に帰るとぜんそくが出るという方の場合は、必犬と一緒に楽しく暮らすことが、私がやっているアず予防治療をしております。実家に帰る二、三日前からレルギー外来の目標と言うと大げさですが、なっており治療を始めて、症状が出にくくなるようにしております。

ます。

先ほどの沖本先生のスライドで、マスクをして、ビニール手袋をして、犬をさわっている写真を見せていただきまして、大変厳重にしておられるんだなと思って、ちょっと驚きました。病院ですから、そういう配慮は確かに必要かもしれませんが、家庭、実家、友人のうちで、そこまでする必要はないんではないかなと、実地医家としては思います。これぐらい気をつけていただきますと、よっぽど重症の方以外は、大変困った症状は出にくいと思います。
さて、今までは実際に犬と接触している人、その症状で悩んでおられる方の話です。ぜんそくの患者さんで犬を飼いたいんだけど、猫を飼いたいんだけどという相談は大変多くあります。それだけ犬を飼うことに対する希望は強いわけですが、アレルギー体質があって、これから室内で犬を飼おうという方にしている、クリニックでの実際のアドバイスですが、どんな犬がいいんですかと聞かれる方はよくあります。ですが、残念ながら、アレルギーを起こさない犬は知られておりません。毛の短い犬がいいんですかという質問もよくありますが、毛が短ければ必ずオーケーというものでもないです。ほとん
ど毛がない一部の犬は、例えば洗うのが楽だとか、また4

りぶ・らぶ・あにまるず 神戸アニマルケア国際会議 2014どうもご静聴ありがとうございました。

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