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重要事項説明書(訪問介護事業・第１号訪問事業・自費訪問介護)
あなたが利用しようと考えているサービスについて、契約を締結する前に知っておいていただきたい内容を説明いたします。わからないこと、わかりにくいことがあれば、遠慮なく質問をしてください。
１、サービスを提供する事業者について
事業者名称

ＡＬＳＯＫライフサポート株式会社

代表者氏名

代表取締役社長

本社所在地

大阪府枚方市楠葉花園町１４番１０号（本社） 電話 ０７２－８６８－０３２１

稲村 泰伸

２、ご利用者へのサービス提供を担当する事業所について（１）事業所の所在地等
事業所名称

ＡＬＳＯＫライフサポート守口ケア

介護保険
指定事業者番号

大阪府指定事業所所在地大阪府守口市寺内町１丁目１３番８号

連 絡 先
相談担当者氏名

連絡先電話 ０６－６９９５－５７０１
ﾌｧｯｸｽ番号 ０６－６９９５－５７０２
サービス提供責任者 西方 良子

２７７３２０１１４６

事業所の通常の事業実施地域

守口市、門真市、寝屋川市、大阪市（旭区・都島区・城東区・鶴見区）（２）事業の目的および運営方針
事業の目的

指定訪問介護及び第１号訪問事業及び自費訪問介護（以下「訪問介護」という）の事業の適正な運営を確保するために人員及び管理運営に関する事項を定めて、介護福祉士又は訪問介護員研修修了者が、要支援状態又は要介護状態にある高齢者に対し、適正なサービスを提供することを目的とします。

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事業所の訪問介護員等は、利用者の心身の特性を踏まえ、その有する能力に応じて自立した日常生活を営むことができるよう、入浴、排泄、食事の介護その他の生活全般にわたる援助を行います。
事業の実施にあたっては、関係市町村、地域の保健・医療・福祉サービスとの緊密な連携を図り、総合的なサービスの提供に努めます。

運営方針（３）第三者による評価の実施状況
第三者評価受審の有無

有・無（４）サービス提供可能な日と時間帯
営 業 日

１月１日～１月２日を除く毎日

営 業 時 間

午前７時から午後１１時（５）事業所窓口の営業日および営業時間
営 業 日

１２月３１日～１月３日を除く毎日

営 業 時 間

午前８時３０分から午後５時３０分※上記の営業日、営業時間のほか、電話等により２４時間常時連絡が可能な体制とします。
（６）事業所の職員体制
事業所の管理者職

種西方 良子
職 務 内 容人 員 数

サービス提供責任者

サービスにおける総括、指導、及び提供内容等に関する責任者

１人以上（うち１人以上は常勤職員を配置します）

訪問介護職員

身体介護、家事援助などの訪問介護サービスの従業者

常勤換算方法で２人以上

事務職員

事業所の運営に必要な事務処理等

１名※サービス提供責任者と訪問介護員の合計が、人員基準の常勤換算 2.5 人以上を満たしていることとする。

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３、提供するサービスの内容と料金および利用料について（１）提供するサービスの内容についてサービス区分・種類
食事介助
身体 入浴介助介護 清拭生活サ ー ビ ス の 内 容
調理済み食事の介助、食事中の見守り（配膳、下膳を含む）
自宅のお風呂場での入浴介助、シャワー浴介助、入浴・シャワー浴中の見守り、部分浴介助（手、足、陰部）（準備、更衣を含む）
全身、部分（手、足、陰部）の清拭介助（衣類更衣を含む）

排泄介助

おむつ交換、ポータブル移乗、トイレ誘導（後片付けを含む）

体位変換

床ずれ予防、移動介助、シーツ交換

衣類着脱の介助

衣類の更衣・着脱の介助、整容、身じたく歩行介助

通院介助（車椅子での介助を含む）
外出介助（車椅子での介助を含む）

身体の清潔

洗面、口腔の手入れ、洗髪、整髪

自立生活支援のための見守り的援助

共に行う家事、安全の見守りなど
自立支援・日常生活動作向上の観点から、利用者と共に行うサービス行為や安全の確保など）

調理

献立作成、下ごしらえ、調理・配膳、食事準備、食器洗い、後片付け

洗濯

洗い、干し、取り込み、衣類などの整理・補修

掃除

玄関、居室、トイレ、浴室、洗面所、ベッドメークなど（日常の清掃の範囲、大掃除は除く）

買い物

生活必需品などの買い物（ホームヘルプサービス時間内に行ける範囲）

布団干し

布団干し、取り込み代行

薬の受取りなど

援助※サービス提供は、介護保険法の趣旨に則り、利用者本人に関わる内容のものに限ります。
（２）サービス費用【第１号訪問事業（訪問介護相当サービス）の方】
提供するサービスの料金とその利用料- 3 -240401《守口市》
利用料（月額）

利用者負担額（月額）

週 １ 回 程 度 の 利 用

12,994 円

1,300 円

週 ２ 回 程 度 の 利 用

25,956 円

2,596 円

週 ３ 回 程 度 の 利 用

41,183 円

4,119 円

初算

2,210 円221 円

生活機能向上連携加算（Ⅰ）

1,105 円

111 円

生活機能向上連携加算（Ⅱ）

2,210 円221 円

口 腔 連 携 強 化 加 算

552 円

56 円

132 円

14 円

254 円

26 円

408 円

41 円

利用料（月額）

利用者負担額（月額）

週 １ 回 程 度 の 利 用

13,077 円

1,308 円

週 ２ 回 程 度 の 利 用

26,120 円

2,612 円

週 ３ 回 程 度 の 利 用

41,444 円

4,145 円

初算

2,224 円223 円

生活機能向上連携加算（Ⅰ）

1,112 円112 円

生活機能向上連携加算（Ⅱ）

2,224 円223 円

口 腔 連 携 強 化 加 算

556 円

56 円

133 円

14 円

255 円

26 円

411 円

42 円

回

加

高齢者虐待防止措置未実施減算（ 週1回 程 度 ）高齢者虐待防止措置未実施減算（ 週2回 程 度 ）高齢者虐待防止措置未実施減算（週 2 回を超える程度）
《大阪市》

回

加

高齢者虐待防止措置未実施減算（ 週1回 程 度 ）高齢者虐待防止措置未実施減算（ 週
2回 程 度 ）高齢者虐待防止措置未実施減算（週 2 回を超える程度）（３）サービス費用【介護給付の方】
提供するサービスの料金とその利用料
提供時間
１時間以上
２０分以上
３０分以上
区
２０分未満
１時間３０分
３０分未満
１時間未満
未満
分
利用者
利用者
利用者
利用者
提供時間帯
利用料
利用料
利用料
利用料
負担額

負担額

- 4 -負担額

負担額

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昼間

身
体
早朝・夜間
介
護
深夜

区

1,801円2,243円181 2,696円
円
225 3,370円
円

270 4,276円
円
337 5,337円
円

428 6,265円
円
534 7,823円
円

627円
783円

2,696円270 4,044円
円

405 6,409円
円

641 9,392円
円

940円

提供時間

２０分以上
４５分未満

４５分以上

利用者
利用者
利用料負担額
負担額

分 提供時間帯

利用料

昼間

1,977円198 2,431円
円

244円

2,464円247 3,038円円

304円

2,961円297 3,646円
円

365円

生活
早朝・夜間
援助
深夜

提供時間帯
時 間 帯早朝※ 身体介護１時間３０分以上
は、３０分毎に８２単位が加算されます。
※ 身体介護の前後に生活援助が提供される場合は、身体介護の上記料金に、２０分以上 ６５単位
４５分以上１３０単位
７０分以上１９５単位が加算されます。
※ 上記単位数は昼間の単位

昼間

夜間

深夜

午前６時から 午前８時から 午後６時から午後１０時から午前８時まで 午後６時まで 午後１０時まで 午前６時まで※提供時間帯は、サービスの提供開始時刻を基準とします。
加算内容

利用料

利用者負担額算

2,210 円／月

221 円／月

緊 急 時 訪 問 介 護 加 算

1,105 円／回111 円／回

生活機能向上連携加算(Ⅰ)

1,105 円／月

111 円／月

生活機能向上連携加算(Ⅱ)

2,210 円／月

221 円／月口 腔 連 携 強 化 加 算

552 円／月

56 円／月認知症専門ケア加算（Ⅰ）

33 円／日4 円／日認知症専門ケア加算（Ⅱ）

44 円／日5 円／日特 定 事 業 所 加 算 ( Ⅰ )利用単位数の 20％×11.05 円

左記料金の１割

特 定 事 業 所 加 算 ( Ⅱ )利用単位数の 10％×11.05 円

左記料金の１割

特 定 事 業 所 加 算 ( Ⅲ )利用単位数の 10％×11.05 円

左記料金の１割

特 定 事 業 所 加 算 ( Ⅳ )利用単位数の 5％×11.05 円

左記料金の１割

特 定 事 業 所 加 算 ( Ⅴ )利用単位数の 3％×11.05 円

左記料金の１割

初回

加- 5 -

240401

業務継続計画未実施減算

所定単位数の１００分の１に相当する単位数を減算

高齢者虐待防止措置未実施減算

所定単位数の１００分の１に相当する単位数を減算（４）共通※２０２４年５月まで
利用料（月額）

利用者負担額介 護 職 員 処 遇 改 善 加 算 ( Ⅰ ) 利 用 単 位 数 の 1 3 . 7 ％ × 1 1 . 0 5 左記料金の１割
介 護 職 員 処 遇 改 善 加 算 ( Ⅱ ) 利 用 単 位 数 の 1 0 . 0 ％ × 1 1 . 0 5 左記料金の１割
介護職員等ベースアップ等支援加算 利 用 単 位 数 の 2 . 4 ％ × 1 1 . 0 5

左記料金の 1 割

介護職員等特定処遇改善加算(Ⅰ) 利 用 単 位 数 の 6 . 3 ％ × 1 1 . 0 5 左記料金の１割
介護職員等特定処遇改善加算(Ⅱ) 利 用 単 位 数 の 4 . 2 ％ × 1 1 . 0 5 左記料金の１割※上記加算内容について、介護職員処遇改善加算（Ⅰ）・（Ⅱ）、介護職員等特定処遇改善加算（Ⅰ）・（Ⅱ）
、介護職員等ベースアップ等支援加算に関して、事業対象者の方は該当いたしません。
※２０２４年６月から利用料（月額）

利用者負担額介 護 職 員 処 遇 改 善 加 算 ( Ⅰ ) 利用単位数の 24.5％×10.7 円

左記料金の１割介 護 職 員 処 遇 改 善 加 算 ( Ⅱ ) 利用単位数の 22.4％×10.7 円

左記料金の１割介 護 職 員 処 遇 改 善 加 算 ( Ⅲ ) 利用単位数の 18.2％×10.7 円

左記料金の 1 割介 護 職 員 処 遇 改 善 加 算 ( Ⅳ ) 利用単位数の 14.5％×10.7 円

左記料金の１割※上記加算内容について、介護職員等処遇改善加算（Ⅰ）～（Ⅳ）に関して、事業対象者の方は該当いたしません。
※上記の利用者負担額は１割の場合の金額です。但し、一定以上の所得のある方は負担割合に応じた額が自己負担額となります。
（５）料金の改定
介護保険に基づく料金とその利用料は、介護保険の改正により変更される場合があります。
４、その他の費用について- 6 -240401

訪問交通費

キャンセル料

利用者の居宅が、通常の事業実施地域以外の場合、通常の事業実施地域を越えた部分について、交通費の実費を請求させていただ
きます。なお、それ以外の場合の交通費は次のとおりです。
・通常の事業実施地域を越えた地点から、（１）片道２０km 未満の場合 550 円(本体価格 500 円)（２）
片道２０km 以上の場合 1,100 円(本体価格 1,000 円）
サービスの利用をキャンセルする場合、キャンセル通知の時刻によりキャンセル料を請求させていただきます。
前日午後５時３０分までのキャンセル料は不要です。
ご連絡の場合１提供あたり 550 円(本体価格 500
前日午後５時３０分までに円)のキャンセル料を請求させていご連絡のない場合ただきます。
※急な入院等の場合には、キャンセル料は請求いたしません。
※総合事業の場合には、キャンセル料は請求いたしません

サービス提供にあたり必要となる利用者の居宅等で使用する電気、ガス、水道、交通費、必要な物品等の費用利用者の別途負担となります。

個人情報開示
手数料等

個人情報開示手数料 1 件あたり 3,300 円（本体価格 3,000 円）
作業費（人件費） 1 時間あたり 1,650 円（本体価格 1,500 円）
コピー代（白黒）
1 枚 22 円（本体価格 20 円）
コピー代（カラー） 1 枚 55 円（本体価格 50 円）

衛生用品等

使い捨ての手袋等、感染を予防するための備品について、当社が準備する以外のものを希望される場合は、利用者自身でご準備いただきます。

５、利用料、その他の費用の請求および支払い方法について
ア 利用料、その他の費用はサービス提供ごとに計算
利用料、その他のし、利用月ごとの合計金額により請求いたします。
費用の請求
イ 請求書は、利用明細を添えて利用月の翌月１５日までに利用者あてにお届けします。
ア サービス提供の都度お渡しする利用者控えと内容を利用料、その他の照合のうえ、請求月の２７日までに、下記のいずれ費用の支払いかの方法によりお支払いください。
(ア) 利用者指定口座からの自動振替(イ) 事業者指定口座への振り込み(ウ) 現金支払い
イ お支払いを確認しましたら、領収書をお渡しします
ので、必ず保管をお願いします。
領収書等の１か月分あたり550 円（本体価格 500 円）
再発行手数料※ 利用料、その他の費用の支払いについて、支払い期日から２ヶ月以上遅延し、さらに支払いの督促から１４日以内にお支払いがない場合には、契約を解約した上で、未払い分をお支払いいただくことになります。
６、担当ヘルパーの変更をご希望される場合の相談窓口について- 7 -240401

利用者のご事情により、担当ヘルパーの変更を希望される
場合は、右のご相談担当者までご連絡ください。

ア 相談担当者氏名
西方 良子
イ 連絡先電話番号 ０６－６９９５－５７０１
同 ﾌｧｯｸｽ番号 ０６－６９９５－５７０２
ウ 受付日および受付時間
１２月３１日～１月３日を除く毎日
午前８時３０分から午後５時３０分※ 担当ヘルパーの変更に関しましては、ご利用者のご希望を尊重して調整を行いますが、当事業所の人員体制などにより、ご希望に沿えない場合もありますことを予めご了承ください。
７、サービス提供の記録（１）事業者は、サービス提供記録をつけることとし、そのサービス完結の日から最低５年間は保存するものとします。
（２）利用者は、事業者に対して保管されるサービス提供記録の閲覧及び複写物の交付を請求することができます。
８、秘密の保持と個人情報の保護について事業者及び事業者の使用する者は、サービス提供をする利用者及びその家 上で知り得た利用者及びその家族に関する秘密を正当な族に関する秘密の 理由なく、第三者に漏らしません。
保持についてこの秘密を保持する義務は、契約終了後も、あるいは事業者の使用する者が退職した後も継続します。
事業者は、利用者及びその家族の個人情報について「個人情報の保護に関する法律」及び「医療・介護関係事業個人情報の保護に 者における個人情報の適切な取扱いのためのガイダンついてス」を遵守し適切な取り扱いに努めるものとします。
事業者は、利用者から予め文書で同意を得ない限り、サービス担当者会議において、利用者の個人情報を用いません。また、利用者の家族の個人情報についても、予め文書で同意を得ない限り、サービス担当者会議で利用者の家族の個人情報を用いません。
事業者は、利用者及びその家族に関する個人情報が含まれる記録物については、善良な管理者の注意をもって管理し、また処分の際にも第三者への漏洩を防止するものとします。
９、衛生管理等について（１）訪問介護員等の清潔の保持及び健康状態の管理を行うとともに、事業所の設備及び備品等の衛生的な管理に努めるものとします。
（２）事業所において感染症が発生し、又はまん延しないように、次に掲げる措置を講じます。
① 事業所における感染症の予防及びまん延防止のための対策を検討する委員会を概ね６月に１回以上開催するとともに、その結果について、従業者に周知徹底します。
② 事業所における感染症の予防及びまん延防止のための指針を整備して- 8 -240401

います。
③ 従業者に対し、感染症の予防及びまん延防止のための研修及び訓練を定期的に実施します。
１０、業務継続計画の策定等について（１）感染症や非常災害の発生時において、利用者に対する訪問介護の提供を継続的に実施するため、非常時の体制で早期の業務再開を図るための計画（業務継続計画）を策定し、当該業務継続計画に従って必要な措置を講じます。
（２）従業者に対し、業務継続計画について周知するとともに、必要な研修及び訓練を定期的に実施します。
（３）定期的に業務継続計画の見直しを行い、必要に応じて業務継続計画の変更を行います。
１１、虐待の防止について事業者は、利用者等の人権の擁護・虐待の防止等のために、次に掲げるとおり必要な措置を講じます。
（１）虐待防止に関する責任者を選定しています。
虐待防止に関する責任者

管理者

西方 良子

（２）虐待防止のための対策を検討する委員会を定期的に開催し、その結果について従業者に周知徹底を図っています。
（３）虐待防止のための指針の整備をしています。
（４）従業者に対して、虐待を防止するための定期的な研修を実施しています。
（５）当該事業所従業者又は養護者（現に養護している家族・親族・同居人等）による虐待を受けたと思われる利用者を発見した場合は、速やかに、これを市町村に通報します。
１２、身体拘束について（１）利用者又は他の利用者等の生命または身体を保護するため緊急やむを得ない場合を除き、身体的拘束等を行いません。やむを得ず行う場合には、その態様および時間、その際の利用者の心身の状況並びに緊急やむを得ない理由を記録します。
（２）身体拘束等の適正化に関する基本方針を定めて委員会を設置し、従業者に対して研修を実施する等、身体拘束防止に取り組んでいます。
１３、ハラスメントについて利用者またはその親族などが、事業者や従業者または他の利用者に対して、この契約を継続し難いほどの背信行為（介護現場におけるハラスメン
ト対応マニュアルに定義する、身体的暴力（たたく等）及び精神的暴力（大声を発する、怒鳴る等）並びにセクシュアルハラスメント（必要もなく手や腕をさわる、性的なことを連想させる発言等のハラスメント行為を含む）を行い、その状態が改善されない場合。サービスの中断や契約を- 9 -240401

解除する場合があります。
１４、事故発生時の対応と賠償責任
事業者は、サービスの提供にともなって、万一事故が発生した場合には、速やかに利用者の家族等、市町村、大阪府に連絡を行い、必要な措置を講ずるとともに、事業者の責めに帰すべき事由によって利用者に損害を発生させた場合は、その責任の範囲において、利用者に対して、損害を賠償します。
ただし、利用者に故意または過失が認められる場合には、損害賠償責任を減じることができるものとします。

市町村

都道府県名

大阪府

担当部・課名福祉部 高齢介護室介護事業者課居宅グループ

電話番号06-6944-7095

FAX 番号06-6944-7099損害賠償責任保険への加入
保 険 会 社
損害保険ジャパン株式会社
保 険 内 容介護賠償責任保険・看護職包括賠償責任保険※但し、損害賠償保険の支払いは、事業者に故意又は過失が存在する場合に限られます。また、損害賠償保険金が支払われる場合であっても、利用者に過失が認められる場合には、賠償金額が減額されることになります。
１５、緊急時の対応方法についてサービス提供中に、利用者に病状の急変が生じた場合その他必要な場合は、速やかに主治の医師への連絡を行う等の必要な措置を講じるとともに、利用者が予め指定する連絡先に連絡します。
１６、身分証携行義務
サービス従業者は、常に身分証を携行し、いつでも身分証を提示します。
１７、サービス提供に関する相談、苦情等について利用者からの相談、苦情等があった場合、事業者は、訪問等により事情を確認し事実関係の特定を慎重に行うとともに、相談・苦情等担当者は、管理者とともに、その対応について検討を行い、必要に応じて関係者への連絡、調整を行います。また利用者へは、対応方法を含めた結果報告を速やかに行うものとします。

- 10 -240401【事業者の窓口】
ＡＬＳＯＫライフサポート
守口ケア
相談・苦情
虐待・ハラスメント
担当者：西方 良子

所 在 地【市町村の窓口】
守口市役所健康福祉部
高齢介護課

所 在 地

【市町村の窓口】
大阪市旭区
保健福祉課
介護保険グループ

所 在 地【市町村の窓口】
寝屋川市役所
福祉部
高齢介護室

所在地

【公的団体の窓口】
大阪府国民健康保険団体
連合会

所在地

電話番号
ﾌｧｯｸｽ番号
受付時間

電話番号
ﾌｧｯｸｽ番号
受付時間

電話番号
ﾌｧｯｸｽ番号
受付時間

電話番号
ﾌｧｯｸｽ番号
受付時間

電話番号
受付時間

〒５７０－００５６
大阪府守口市寺内町１丁目１３番８号
０６－６９９５－５７０１
０６－６９９５－５７０２
午前８時３０分～午後５時３０分（日・祝日を除く）※上記時間外は電話による連絡〒５７０－８６６６守口市京阪本通２丁目５番５号
０６－６９９２－１６１０
０６－６９９１－２５５１
午前９時～午後５時３０分（土・日・祝日を除く）〒５３５－８５０１
大阪市旭区大宮１丁目１番１７号（旭区役所２階）
０６－６９５７－９８５９
０６－６９５２－３２４７
午前１０時～午後５時００分（土・日・祝日を除く）〒５７２－８５３３
寝屋川市池田西町２８－２２
市立保健福祉センター２Ｆ
０７２－８３８－０５１８
０７２－８３８－０１０２
午前９時～午後５時３０分（土・日・祝日を除く）〒５４０－００２８
大阪市中央区常盤町１－３－８
中央大通りＦＮビル
０６－６９４９－５４１８
午前９時～午後５時（土・日・祝日を除く）【市町村の窓口】

１７、重要事項説明の年月日
この重要事項説明書の説明年月日

年月日

上記内容について、「大阪府指定居宅サービス事業者の指定並びに指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基準を定める条例（平成 24 年大阪府条例第 115 号）」「守口市介護予防・日常生活支援総合事業における指定訪問型サービス（介護予防従前相当）事業の人員、設備及び運営に関する基準を定める要- 11 -

240401

綱（令和６年４月１日施行）」「大阪市訪問型サービス（第１号訪問事業）の事業の人員、設備及び運営に関する基準を定める要綱（平成 29 年４月１日）」に関する要綱等の規定に基づき、利用者に説明を行いました。
所 在 地

大阪府枚方市楠葉花園町１４番１０号

事

法 人 名

ＡＬＳＯＫライフサポート株式会社

業

代表者名

代表取締役社長

者

事業所名

ＡＬＳＯＫライフサポート守口ケア

稲村 泰伸

印

説明者氏名印

上記重要事項について事業者から説明を受け同意の上、本書面を受領しました。
住 所
利用者
氏 名
代筆人印

氏 名

続柄（）

住 所
代理人
氏 名

続柄（- 12 -） 印