34■企画連載■ 地域看護に活用できるインデックス

精神疾患をもつ人々のパーソナル・リカバリー

千葉理恵

No.34

京都大学大学院医学研究科

日本地域看護学会誌，26（2）：34–40，2023

Ⅰ．はじめにる影響を乗り越え，自身で決めた意味のある人生を取り戻していく過程を表す．精神症状が改善することや社会かつての精神医療は，サービス利用者の精神症状の改機能が回復することを意味する客観的な臨床上の回復

善や社会機能の向上に着目した医学モデルによる支援が（クリニカル・リカバリー）とは異なり，必ずしも疾患中心であったが，近年の精神医療や精神保健福祉の分野になる前の状態に戻ることを意味するのではなく，発病では，医学モデルの視点だけではなく，対象者が望む地前の自身を超える成長をも含む主観的な概念である ．

域生活を実現するための目標志向で個別的な支援がよりパーソナル・リカバリーの唯一の操作的定義は確立し重視されるようになってきている．本稿では，精神医療・ていないが，さまざまな構成概念が含まれることを多く保健福祉分野における「パーソナル・リカバリー」の概の研究が論じており，たとえば Leamy ら はシステマ念について概説し，精神疾患をもつ人々のパーソナル・ティック・レビューをもとに，Connectedness（人とのリカバリーを評価できる日本語尺度の例を紹介する．まつながり），Hope and optimism（希望をもち楽観的でた，地域看護実践のなかでそのような尺度をどのようにあること），Identity（自分らしくあること），Meaning活用できるかについて述べる．

and purpose（人生の意味や目的をもつこと），Empow-

5）6）

なお本稿は，筆者らが 2009 年に『日本看護科学会誌』

erment（エンパワーメント）からなる CHIME モデルをに発表した「精神疾患を有する人のリカバリーに関連す構築している．その後，さらなるシステマティック・レる尺度の文献レビュー」 ，2020 年に『精神障害とリハビューによって，パーソナル・リカバリーの道のりのなビリテーション』に発表した「パーソナル・リカバリーかで生じる Difficulty（困難）を含むモデルが提唱されておよびリカバリー志向性を評価する日本語尺度の系統的いる ．

1）

7）

レビュー」 ，ならびに 2011 年に『精神科看護』に発表
2）

した「地域で生活する精神疾患をもつ人の，ピアサポーⅢ．パーソナル・リカバリーを評価する尺度

ト経験の有無によるリカバリーの比較」 の一部を引用
3）

し，大幅に加筆修正を加えたものである．

長期的に経過することも多い精神疾患においては特に，その客観的な回復のみに焦点を当てるのではなく，Ⅱ．概念の定義

対象者の主観的な回復や変化も包括的に理解して支援することが不可欠であり，精神医療・保健福祉サービスの「パーソナル・リカバリー」とは，精神疾患をもつ当なかでパーソナル・リカバリーを評価することの重要性

事者の手記を発端として 1980 年代からアメリカを中心が認識されてきている．日本で独自に開発された尺度はに広がった概念であり ，精神疾患をもつ人が疾患によまだ報告されていないが，本稿では，日本語版が作成さ4）

日本地域看護学会誌

Vol.26 No.2, 2023

35

れている，サービス利用者が自己評価する 4 つのパーソ

リーのレベルが高いことを表す．これまでに，日本語ナル・リカバリー評価尺度を紹介する．

版のほか，スウェーデン語版 ，スペイン語版 ，18, 19）ドイツ語版
1．日本語版 Recovery Assessment Scale（RAS）

8）（資料 1）

21）

22）が作成され，日本語版を含むそれぞれの23）

尺度の良好な信頼性・妥当性が明らかになっており，多くのリカバリー研究に用いられている．

Recovery Assessment Scale（RAS）は，精神疾患をもつサービス利用者のパーソナル・リカバリーの語りのナラティブ分析や参与観察をもとに，サービス利用者も3．日本語版 Self-Identified Stage of Recovery
Part-A（SISR-A） （資料 3）24）

関 与 し て ア メ リ カ で 開 発 さ れ た 24 項 目 の 尺 度 で あAndresen らは，サービス利用者の手記や，手記に関．「まったくそう思わない」〜「とてもそう思う」

連する論文をレビューした結果をまとめた知見から，の 5 件法により評価し，スコアが高いほどパーソナル・パーソナル・リカバリーのプロセスが 5 つのステージ

リカバリーのレベルが高いことを表す．これまでに，日（1．モラトリアム，2．気づき，3．準備，4．再構築，5．

本語版 のほか，ポルトガル語 ，中国語 ，ドイツ成長）から成るとするモデルを提唱している ．SISR-A

語 ，ノルウェー語 ，イタリア語 ，スペイン語

なはこのモデルに基づいてオーストラリアで開発された尺どの翻訳版が作成されている．日本語版を含む RAS を度であり，各ステージを表す 5 つの文章のなかから，あ用いた研究のレビューの結果，信頼性と妥当性が十分高てはまると思うものを選択することで，サービス利用者いことが確認されており，精神保健サービスの研究でののステージを評価する尺度である ．たとえば「いまは，使用に有用であると評価されている ．これまでに，リわりとうまく病気に対処することができます．調子がよカバリー志向の介入研究を含む多くの研究に用いられてく，将来についてはかなり前向きに感じています」は，いる．

再構築期を著す文章となっている．日本語版の信頼性・る

9, 10）

8）

11）

13）

14）12）

15）

16）

17）

原著者らによる英語版の RAS の 5 つのドメインは，
personal confidence and hope, willingness to ask for

25）

26）

妥当性は確認されており，これまでに，介入研究をはじめとしてさまざまな研究に用いられている．

help, goal and success orientation, reliance on others,
no domination by symptoms の 5 つであった ．一方，
10）

日本語版のドメインは，先行研究と類似する goal/suc-4．日本語版 Self-Identified Stage of Recovery
Part-B（SISR-B） （資料 4）24）cess orientation and hope（目標／成功志向・希望）（付

サービス利用者の手記や手記に関連する論文の An-

録 1 の 項 目 番 号：1,6,7,8,10,11,12,13,18），reliance ondresen らによるレビューからは，パーソナル・リカバ

others（他者への信頼）（項目番号：16,17,19,20），per-リーの 4 つの重要な構成要素として，finding hope（希sonal confidence（自信をもつこと）（項目番号：2,3,4,5,9），望を見出すこと），re-establishment of identity（アイno domination by symptoms（症状に支配されないこと）

デンティティの再確立），finding meaning in life（人生（項目番号：23,24），willingness to ask for help（手助の意味を見出すこと），taking responsibility for recov-

けを求めるのをいとわないこと）（項目番号：14,15,21,22）

ery（リカバリーの責任をもつこと）が抽出されていの 5 つであった ．

る ．SISR-B は，これらの構成要素からパーソナル・8）

25）

リカバリーを評価することを目的として開発された尺度
2．日本語版 Questionnaire about the Process ofRecovery（QPR-J）（資料 2）であり，1 つの構成要素を 1 つの項目により評価する．

18, 19）「まったくそう思わない」〜「とてもそう思う」の 6 件法

Questionnaire about the Process of Recovery

で評価する．SISR-A と同様に，これまでにさまざまな（QPR-J）は，研究者や専門職者らにより，サービス利研究に用いられている．

用者へのインタビューをもとにイギリスで作成された
22 項目の尺度である ．原著者らによる英語版には，紙面の都合により本稿では紹介できないが，サービス個人内下位項目と対人間下位項目の 2 つのドメインがあ利用者のパーソナル・リカバリーを評価する尺度のほかる．「全くそう思わない」〜「とてもそう思う」の 5 件法にも，パーソナル・リカバリーをさまざまな視点からとにより評価し，スコアが高いほどパーソナル・リカバらえる尺度が開発されている．たとえば，サービス利用20）

36

者や支援者などがパーソナル・リカバリーへの考え方を

ソナル・リカバリーの構成要素のスコアから連続的変数

自 己 評 価 す る 尺 度 と し て は， 日 本 語 版 Recovery

により評価する RAS，QPR，SISR-B は，パーソナル・Attitude Questionnaire（RAQ） がある．また，専門リカバリーの概念モデルのひとつである CHIME の構成職が自身のリカバリー志向の実践への知識・考え方を自概念との共通性が高いことが示されている ．一方で，己評価する尺度としては日本語版 Recovery Knowledge

パーソナル・リカバリーのプロセスでは，ときに困難や，専門職者のリカバリー志向性を痛みも経験され，それらもまたパーソナル・リカバリーサービス利用者が他者評価する尺度としては日本語版の一側面であると論じられているが ，これらの尺度でINSPIRE ，専門職者がパーソナル・リカバリーを支はそうした変化を評価することはできない．個別性が高援する自身の能力を自己評価する尺度としては日本語版

く，ときには後戻りしたり困難を経験したりする複雑なCompetency Assessment Instrument（CAI） な ど がプロセスをどこまで量的に評価しえるのかについては，

それぞれ作成されており，信頼性・妥当性が検討されて今後のさらなる検討が必要であると考えられる．また，いる．

4 つの尺度はいずれも原著者らによる英語版を日本語に

27）

Inventory（RKI）

28, 29）

30）

31）

33）

7）翻訳したものであり，わが国の精神医療・精神保健福祉

Ⅳ．活用できる地域看護実践例の背景や文化的な側面を考慮した日本独自の尺度はまだ開発されていない．そのため，今後はさらにこれらを考わが国の精神医療・精神保健福祉をめぐる状況は欧米慮した評価方法が検討されることにより，地域での看護とは異なり，今日もなお入院患者数が多いことや，強制実践により活用しやすいパーソナル・リカバリーの評価

入院を含めたサービス利用者の権利擁護の課題があるこが可能になると考えられる．と，そうしたなかでパターナリスティックな精神医療中心のサービスが長く行われてきたことが指摘されている ．サービス利用者の自己決定が尊重されにくい風土
32）

【文献】
1）千葉理恵・宮本有紀：精神疾患を有する人のリカバリーにが続いてきた現状を改善するために，サービスを地域中関連する尺度の文献レビュー．日本看護科学会誌，29（3）：

心に変革し，専門職者がサービス利用者の視点に立ち，85─91，2009.

意思決定を支える支援を行っていくことが求められている．
パーソナル・リカバリーの評価尺度の多くは主に研究に用いる目的で開発されているが，支援の場において評価尺度をツールとして用い，サービス利用者と対話をすることは，専門職者がサービス利用者を全人的に理解す

2）千葉理恵・金原明子・山口創生他：パーソナル・リカバ
リーおよびリカバリー志向性を評価する日本語尺度の系統的レビュー．精神障害とリハビリテーション，24（1）：60─71，2020.
3）千葉理恵・宮本有紀・川上憲人：地域で生活する精神疾患をもつ人の，ピアサポート経験の有無によるリカバリーの比較．精神科看護，38（2）：48─54，2011.

ることにつながると考えられる．さらには，個々のサー

4）Deegan PE：Beyond the Coke and Smoke Syndrome；

ビス利用者の希望や目標・ニーズを明確にして共有し，Working with people who appear unmotivated. National

よりよい地域生活に向けて支援することや，パーソナル・リカバリーの経時的な変化を共有して支援の効果を評価することにも有用である．精神保健相談や訪問看護，精神科デイケア，精神科外来，福祉サービス事業所など地域のさまざまな場で，そうした利用者中心の支援がさらに広がっていくことが期待される．

Empowerment Center, Lawrence, MA, 1998.
5）Anthony WA：Recovery from mental illness；theguiding vision of the mental health service system in
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6）Leamy M, Bird V, Boutillier CL, et al.：Conceptualframework for personal recovery in mental health；systematic review and narrative synthesis. BritishⅤ．おわりに
本稿で紹介した 4 つの日本語版パーソナル・リカバ
リー評価尺度はいずれも，わが国の地域看護実践に活用可能であると考えられるものである．そのなかでも，パーJournal of Psychiatry, 199（6）：445─452, 2011.
7）Stuart SR, Tansey L, Quayle E：What we talk about
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Vol.26 No.2, 2023

37

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International Journal of Mental Health Nursing, 31

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23）Elhilali L, Burr C, Rabenschlag F, et al.：Psychometric

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24）Chiba R, Kawakami N, Miyamoto Y, et al.：Reliability13）Cavelti M, Wirtz M, Corrigan P, et al.：Recovery as-and validity of the Japanese version of the Self-sessment scale；Examining the factor structure of theIdentified Stage of Recovery for people with long term

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Systems, 11：71, 2017.
29）Chiba R, Umeda M, Goto K, et al.：Correction to：The
property of the Japanese version of the Recovery19）Kanehara A, Kotake R, Miyamoto Y, et al.：TheKnowledge Inventory（RKI）among mental healthJapanese version of the questionnaire about the processservice providers；A cross sectional study. Internationalof recovery；Development and validity and reliability
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Journal of Mental Health Systems, 12：34, 2018.
30）Kotake R, Kanehara A, Miyamoto Y, et al.：Reliability20）Neil ST, Kilbride M, Pitt L, et al.：The questionnaireand validity of the Japanese version of the INSPIRE

about the process of recovery（QPR）；A measurement

measure of staff support for personal recovery in38

community mental health service users in Japan. BMC32）寺澤法弘：我が国の精神保健福祉領域におけるリカバリー

Psychiatry, 20：51, 2020. https://bmcpsychiatry.

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184, 2018.

31）田端一成・菅谷智一・森

千鶴：日本における CAI の因33）Shanks V, Williams J, Leamy M, et al.：Measures of

子構造の探索と信頼性・妥当性の検討．精神障害とリハビ

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リテーション．26（2）：173─182, 2022.

Services, 64（10）：974─980, 2013.

資料 1

日本語版 24 項目版 Recovery Assessment Scale（RAS）

次の文章は，自分自身や自分の人生について，どのように感じていらっしゃるかを表したものです．それぞれの文章を読み，もっともあてはまると思
う番号 1 つに，〇をつけてください．
12345

まったく

そう

どちらともそう思う

とても

そう

思わない

いえない

そう思う

思わない
1

生きがいがある

1

2345

2

不安があっても，自分のしたい生き方ができる

1

2345

3

自分の人生で起きることは，自分で何とかできる

1

2

3454

自分のことが好きだ

1

2

345

5

人々が自分のことをよく知ったら，好ましく思ってくれるだろう

1

2

345

6

自分がどんな人間になりたいかという考えがある

1

2

345

7

自分の将来に希望を持っている

1

2

345

8

いつも好奇心がある

1

23459

ストレスに対処することができる

1

2

345

10

成功したいという強い願望がある

1

2

345

11

元気でいたり，元気になったりするための，自分なりの計画がある

1234512

到達したい人生の目標がある

1234513

現在の自分の目標を達成できると信じている

1234514

手助けを求めた方がよいのがどのような時か，知っている1

234515

手助けを求めてもかまわないと思う1

234516

必要な時には，手助けを求める

1

2

345

12

34517

たとえ自分で自分のことを気にかけていなくても，他の人は私を気にかけてくれる18

何か良いことが，いつかは起きるだろう

1

2

34519

頼りにできる人がいる

1

2

34520

たとえ自分のことを信じていない時でも，他の人が信じてくれる

1

2

34521

さまざまな友達を持つことは，大切なことだ

1234522

精神の病気に対処することは，いまでは私の暮らしで最重要なことではない

1234523

症状が私の生活の妨げとなることは，だんだん少なくなっている

1234524

私の症状が問題となる時間の長さは，毎回短くなっているようだ

12345出典）Chiba R, Miyamoto Y, Kawakami N：Reliability and validity of the Japanese version of the Recovery Assessment Scale（RAS）for people
with chronic mental illness：scale development. International Journal of Nursing Studies, 47（3）：314-322, 2010.

日本地域看護学会誌

資料 2Vol.26 No.2, 2023

39

日本語版 Questionnaire about the Process of Recovery（QPR-J）2020／1／9 版

この調査では「リカバリー」についてお聞きします．「リカバリー」は，「精神的健康に困難を抱えながらも，夢や希望をもち，社会の中で自分の人生に新たな目的や意義を発展させ，主体的に生きることをさし，個人的で独自な過程」といわれています．リカバリーについて，現在，特にここ 7 日間のあなたの状態を思い浮かべてください．あなたの体験を最も表している番号に〇をつけてください．
リカバリーについて，現在，特にここ 7 日間のあなたの状態を思い浮かべてください．あなたの体験を最も表している番号に〇をつけてください．

全くそう

どちらともそう思わない

思わない

言えない

そう思う

とてもそう思う

1

自分自身のことを以前よりも良く思える

0

1

234

2

人生で思い切って何かをやってみようと思える

0

1

2343

周りの人とプラスになる人間関係を築くことができる

0

1

234

4

社会とのつながりがないというよりも社会の一員だと感じている

0

1

234

5

自分の意見をちゃんと伝えることができる

0

1

234

6

自分の人生には意味があると感じている

0

1234

7

これまでの経験で成長することができた

0

1

2348

これまで自分に起きたことを受け入れて，前に進めるようになった

0

12349

もっと元気になりたいと強く思っている

0

123410

自分がしたよいことを思い返すことができる

0123411

自分自身のことを以前よりも理解することができるようになった

0

1

23412

自分の生活に責任を持つことができる

0

1

23413

支援機関（就労支援施設・相談支援機関など）を利用することができる

0

1

23414

精神科での治療のメリット・デメリットを比べて選ぶことができる

0

1

23415

自分の経験を通して，以前よりも思いやりのある人間になったと感じる

0

1

2

3416

似たような経験をした人たちと会うと気持ちが楽になる

0

1

2

3

4

0

1

2

3417

私の「リカバリー」体験は元気になることに対する周りの人のイメージを変える一助となった

18

自分のつらかった経験の意味を見出すことができる

0123419前向きに人生に取り組むことができる012340

123420

専門職（医師・看護師・心理士・精神保健福祉士など）の見方が，物事の考え方のすべてではないと思う

21

自分の様々な生活場面を自分でコントロールできる

0123422

楽しいことをする時間をつくることができる

01234

日本語版尺度作成者である金原明子氏の許可を得て，Kanehara A, Kotake R, Miyamoto Y, et al.：The Japanese version of the questionnaire about
the process of recovery；development and validity and reliability testing. BMC Psychiatry, 17：360, 2017. Kanehara A, Kotake R, Miyamoto Y,et al.：The Japanese version of the questionnaire about the process of recovery；development and validity and reliability testing. BMC
Psychiatry, 20：12, 2020．の Additional file より転載

資料 3

日本語版 Self-Identified Stage of Recovery Part-A（SISR-A）

病気のある人は，時に，人生について異なる感じ方をすることがあります．
次の 5 つの文章は，精神の病気と共に生きていて，感じるかもしれないことを表しています．
5 つ全ての文章（ア 〜 オ）を読んでから，質問にお答え下さい．
アイウエオ「精神の病気から回復できるとは思いません．人生は，自分ではコントロールできないもので，困難を乗り越えるためにできることは，何もないと感じます．」「つい最近，人は精神の病気から回復できるということに気づきました．ちょうど今，自分にも何かできるかもしれないと，考え始めているところです．」「どのようにして病気を乗り越えていけるか，学び始めているところです．自分の人生を前向きに進んでいこうと，決めました．」「今は，わりとうまく病気に対処することができます．調子が良く，将来についてはかなり前向きに感じています．」「今は，自分の健康や人生をコントロールしていると感じています．とても調子が良く，将来は明るく見えます．」

この 1 ヶ月で，病気と共に生きる人生についてあなたが感じていたことについて，上記の中で，最も近いものはどれだと思いますか．
ア 〜 オの記号の中から 1 つだけ選び，〇をつけてください．
アイウエオ出典）Chiba R, Kawakami N, Miyamoto Y, et al.：Reliability and validity of the Japanese version of the SelfIdentified Stage of Recovery for people with long term mental illness. International Journal of Mental HealthNursing, 19（3）：195─202, 2010.

40

資料 4

日本語版 Self-Identified Stage of Recovery Part-B（SISR-B）

次の 4 つの文章は，自分の人生について人々が感じるかもしれないことを表したものです．
それぞれの文章について，この 1 ヶ月のあなたの考えにどれくらい一致するか，あてはまる番号 1 つに〇をつけてください．

12

自分の人生の目標を達成する方法を，見つけられるだろうという自信がある
自分がどんな人間で，自分の人生にとって何が大切なのかを知っている

12

3456

まったくあまりどちらかとどちらかとわりととてもそう思う

そう思う

そう

そう

いうと，そいうと，そ思わない

思わない

う思わない

う思う

12

3

4

56

12

3456

3

自分が人生でしていることは，意味があり，価値のあることだ

12

3456

4

自分の人生や幸せに，全面的に責任をもっている

12

3456

出典）Chiba R, Kawakami N, Miyamoto Y, et al.：Reliability and validity of the Japanese version of the Self-Identified Stage of Recovery for people with long term mental illness. International Journal of Mental Health Nursing, 19（3）：195─202, 2010.