（２）

平成１２年５月１６日

北 海 道 医 報

第９４９号

医 薬 分 業
―院外処方箋採用にあたって―
副会長

長

瀬清

最近、院外処方箋採用件数の増加に伴って、会改定で処方箋料が５０円から一挙に５００円に引き上員より院外処方箋を発行するようになったら、院げられ、以後処方箋料の引き上げと薬価の引き下内処方時問題にならなかったことで査定を受けるげ、そして薬価差の縮小から急速に医薬分業率がようになった。院外処方箋の審査は医科の審査員進み、平成９年度では２６．
０％、平成１０年度で３０％が審査をせず、薬剤師や事務職員が審査、査定をを越えた。日医の医療経済実態調査でも、診療所しているのではないかとの質問、問い合わせが目で４９．
７％（全面発行２８．
９％、部分発行２０．
８％）、立って増加している。

一般病院は４７．
７％（全面３１．
３％、部分１６．
６％）がここで医薬分業の現況と院外処方箋の審査の仕院外処方箋採用となっている。

組み、そして医薬分業する場合に注意をしなけれ

しかし、最近日医総研の川渕主任研究員は、医ば予期せぬ痛手を負うことになるので、その注意薬分業の患者の利便性、負担増や全医療機関が完点などについて述べる。

全医薬分業した場合、医療費は約１兆７，２００億円

医薬分業の現状（全医療費の５．
７％）増加することから、医薬分業

第４次医療法改正は政局の急展開で、衆議院の解散、総選挙が予想より早まり先延ばしされるようである。その中の一つの柱である薬価制度の見直しは、大議論の末、参照価格制度の導入は見送に否定的な見解を述べている。
調剤レセプトの審査
さてここで、医療機関より調剤薬局に出された処方箋に関する流れを見てみよう。

られることとなった。今回の診療報酬改定では、患者の持参した処方箋により、調剤薬局ではそR幅０とし技術料を正当に評価するという日本医の患者の薬歴、他の医療機関から出された処方箋師会の主張も、結局は製薬業界の反対がありR幅とあわせ見て重複、相互作用等疑問があれば医療２％ということで一応の決着をみた。０．
２％の医機関に問い合わせ確認した後投薬される。

療費upの財源は従前の如く主として薬価の切り一医療機関から出された同一患者に係わる処方下げに求めた。薬価で７．
０％、医療費ベースにす箋について医療機関より出される診療報酬明細書

ると１．
６％の下げという。引き下げられた薬剤は（医科レセプト）と同様に、調剤報酬明細書（調総品目１１，２８７のうち８，９３５品目に及び、引き上げ剤レセプト）が支払基金及び国保連合会に提出さされたもの６１、据え置き２，２９１品目であった。

れる。両審査機関では事務点検、次いで薬剤師の各医療機関は目下納入価格の交渉や、使用薬剤点検（薬剤師は社保支払基金では審査委員となっの変更、選択で頭を痛めているところであろう。ていないが、国保連合会では調剤審査委員となっ５％の消費税が損税となる場合が多く、ましてている）が行われる。薬剤師は一包化加算、計量２％のR幅も確保不可能な状況にある。従って、加算、調剤料、長期投与などについて点検、不適今後急速に院外処方に切り替える医療機関が増加

当なものは査定、返戻するが、これは調剤に関すすると考えられる。

るものであって、病名との突き合わせはなされな

我が国の医師法及び薬事法には原則として医薬分業が規定されているが、昭和５０年以前は僅か１％程度の分業率であった。昭和４９年の診療報酬

いので薬剤の査定が行われることはない。
点検されたレセプトは保険者毎に仕分けられ、医科のレセプトと共に保険者に送付される。

第９４９号

北 海 道 医 報

平成１２年５月１６日（３）

保険者は調剤レセプトを医療機関からの医科レ定を受けた場合、薬剤料の減点ばかりでなく、セプトと突合し、調剤レセプト２，０００点以上のも調剤料、指導料等までも医療機関より減点されのについて処方内容と医科レセプトの病名からみるため思わぬ査定額となる。て、疑義あるものについて処方箋のコピーを付し

２．院内処方では２１点ルールにより薬剤名が表にて医科および調剤レセプトを合わせ基金または連出ないために、適応のない薬剤が使用されてい合会に審査の申し出を行う。時に２，０００点以下のても査定をされないことがあるが、院外処方で調剤レセプトについても審査申し出があるが、こは全て表示されるので査定を受けることになるれは約束上受付けないこととなっている。基金で場合がある。

はこの審査を調剤レセプトの一次審査としてお３．院外処方の場合、調剤レセプトは医科レセプり、国保連合会では再審査として扱っている。こトの審査終了後合わせて保険者に送付され、調こで初めて医科審査委員が医科レセプトと調剤レ剤・医科レセプトの突合後、保険者より審査申セプトを突合し、処方の適否を審査することとなる。
院外処方箋の実例込みとなるので、月遅れで査定となる。
４．薬剤価格が安いものばかりで問題ないと思っ

表１および２に院外処方の実例をあげる。表３ても、調剤料その他で調剤レセプトが２，０００点は同症例の院内処方の場合の薬剤に関するものでを超え、審査対象となり査定を受けることとなある。

る場合がある。

本症の傷病名が鉄欠乏性貧血のみであることから、処方１、２共査定された。従って、医療機関の減点は調剤に関わる２，４９４点と処方箋料８１点計２，５７５点となる。医科レセプトの請求点数が１，０１８点であるから、差し引きマイナス１，４７６点となってしまう。
一方、院内処方にした場合（表３）をみてみると、薬剤に関する請

表１ 診療報酬明細書

平成１１年９月分
男 昭和１６．
１１．
２３生
傷病名
鉄欠乏性貧血初診平成１１．
５．
１２
実日数１日
再診
５９×１回 ５９血液生化学 １６項目 １８５×１
外来管理加算 ４２×１
４２
B−末血一般、像 ５９×１
検査 ４回
６６６
CRP ３０×１
画像診断 １回
１７０
血液採取料
１２×１
処方箋 １回８１
血液学的検査判断料 １２０×１
免疫学的判断料 １２５×１
生化学 判断料 １
３５×１
７０×１
胸部X―P大角１枚 １
処方箋料（７種以下）８１×１
保険請求 １，０１８点









求点数は２，３０７点で、これに診療報酬明細書１，０１８点から処方箋料８１点

表２ 調剤報酬明細書

平成１１年９月分を引いた９３７点を加えて保険請求点

男 昭和１６．
１１．
２
３生
処方日９．
２
９ 調剤月日９．
２９

処方回数１回

数は３，２４４点となる。薬剤が全て査赤字となる。

処方調剤報酬点数
医薬品名・用量等
薬剤料 調剤数量 調剤料 薬剤料 加算料
１ ドグマチールカプセル ３C７９２８８０２２１２
フトラフールカプセル ３C
エクセラーゼ錠 ３T
向７２ ハルシオン０．
１２５mg錠 ２T
３１４７０４２○
基本料４４点 指導料３９点

終わりに保険請求 ２，４９４点定を受けると既に投薬された薬剤料（消費税５％分薬価差とみて）２，２５４点分がマイナスとなるから１，３
１７点上の実例からみておわかりのように、院内・外処方を問わず厳重な病名の点検が極めて重要であることを再確認して欲しい。
特に院外処方の場合には、次のことに十分留意をしたい。
１．適応のない薬物の使用により査表３ 院内処方料
１２

医薬品名・用量等
薬剤料
日数
ドグマチールカプセル ３C７９２８
フトラフールカプセル ３C
エクセラーゼ錠 ３T
ハルシオン０．
１２５mg錠 ２T
３１４
薬剤情報提供料７

保険請求 ２，
３０７点

調剤料
４４

薬剤料
２２
１２

加算料

４２

向２○