No.77
2021. 新年୿ࢳȾȕȲȶȹȧ઱ણ
病院長小林 正貴

最新医療を知ろう
新型コロナウイルスとうつひがししんじメンタルヘルス科 科長・教授 東 晋二

がん被ばくせずに全身のがん検査が
Ķı
特集
できる
「DWIBS（ドゥイブス）法」のご紹介
すがわら

放射線科 教授しんじ菅原 信二

職場探訪 -循環器内科のご紹介トピックス
・ PCR検査機器について
医療連携紹介
市民公開講座のご案内

発行日：2021年1月1日
発行人：病院長 小林 正貴
発行所：東京医科大学茨城医療センター

http://ksm.tokyo-med.ac.jp/〒300-0395

茨城県稲敷郡阿見町中央3-20-1

TEL029-887-1161（代）最新医療を知ろう୿ࢳȾȕȲȶȹ

新型コロナウイルスとうつȧ઱ણພ֭ಿ

ひがししんじ東晋二

新型コロナウイルス感染症はる時かもしれません。
「新しい生しましょう。
公的窓口が行なって我々の生活を大きく変えまし活様式」という言葉は、これまでいる電話やチャットでの相談も明けましておめでとうございます。日頃から、東京医科大学茨城医療センターに対しご支た。人と会う喜び、知らない場所と異なる慣れない生活をするとありますし、身近なところでは各援ご協力をいただき、厚く感謝申し上げます。一昨年5月に元号は令和に変わりました。そに行く楽しみ、みんなでスポーいうことです。新しい＝慣れな地域の精神保健福祉センターのの当時、ある高名な学者は「戦争で荒廃した昭和や、大災害が相次いだ平成のように、元号ツをする爽やかさなど、ヒトがいと言ってもいいかもしれませ窓口があります。
また、食事が取に込められた思い通りにはいかない時代ではなく、令和には平和な時代になってほしいとい人である営みが妨害されていまん。慣れない生活は、夜更かしやれないで体重が減った、夜何度う思いが読み取れる元号だ」と語っていました。しかし、令和になっても、とても平和・平す。そのため、新型コロナウイル

朝寝の増加、運動不足、趣味の減も目が覚めて眠れない、やりたい穏とは言いがたい様々な事件が次から次へと起こっています。特に昨年1月に発生した新型

スは体の病気を引き起こすウイ

少、親しい人と会えない寂しさことがあっても頭が働かず億劫コロナウイルス感染症（COVID-19）は全世界において未だに猛威を振るっています。日本

ルスのはずなのに、私たちに精や孤独感、アルコール摂取量のだ、などはうつの症状が疑われにおいても医療界はもとより経済界においても大きな社会問題をもたらしています。皆様が神的な苦痛を与えています。そ増加、インターネットやゲームます。かかりつけのお医者さん

新型コロナに罹患せずに、息災でおられることを祈念いたします。また、不幸な転帰をとられに伴い、メディアなどで「コロの使用増加など、生活の乱れをに相談するか、精神科などの専れた方々には深くお見舞いを申し上げます。

ナうつ」という言葉を耳にする起こしやすくします。このよう門施設に相談しましょう。
当院にようになりました。これはどんな生活の乱れはうつを引き起こもメンタルヘルス科があり、各施なものなのでしょうか？

す温床となるでしょう。

設の紹介を受け入れています。

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元号は変わりましたが、当センターの基本姿勢に変わりはなく、これまで同様、茨城県南の地域中核病院として、急性期病院の側面からは、「救急医療」・「がん診療」・「小児・周産期医療」・「肝疾患診療」の政策医療に積極的に取り組んでゆく所存です。また当地域の高齢新型コロナウイルスは、私た精神的な不調を起こさないた

このように、新型コロナウイちに「不安」を運んできます。まめに普段から気をつけるべきこルスに感染していなくても、「不るでこの「不安」は感染症のようとがいくつかあります。ニュー安」の渦に巻き込まれれば、全に私たちに襲いかかります。どスを1日中見ない、情報を入れく違う病気にかかることもある

当センターの診療の基本方針は、1. 患者さんの権利の尊重、2. 医療サービスの向上と患うすれば健康でいられるのか、込みすぎない、規則正しい生活のです。大切なのは、やはり人と者さんへの安全な医療の提供、3. 十分な説明と同意のもとでの医療、4. 地域との連携を密

大切な人が感染したらどうしよを送る、酒やタバコ、ギャンブルのつながりです。物理的なソーにし、地域への医療、保健、福祉の支援、5. 人間性豊かで信頼される医療人を育成、の5点

う、この先の生活はどうなるのに頼らない、運動を心がけるな

シャルディスタンスは守ってです。なお、今年はウィズコロナを強く意識して、感染防止対策を徹底した上で、病院運営

か、いつ治療法ができるのか、、、

どです。外出の際も、3密を避けも、心の中の絆までは失いたくをして行きたいと考えております。この際には患者・家族の皆様にもいろいろとご不便、ごなど、多岐に渡る「不安」です。さてソーシャルディスタンスを守ないですよね（図1）。我々東京医迷惑をおかけするかと思いますが、よろしくご協力の程お願いいたします。

らに、この「不安」は私たちの心り、マスク着用や手洗い、消毒を科大学茨城医療センターの職員

今後も地域の皆様に安全安心な医療を提供すべく、信頼される身近な大学病院として、教を狭めてしまい、疑心暗鬼を生心がけて感染リスクを下げながも、地域の人たちとの心の絆を職員がワンチームとなり、誠心誠意頑張ってまいる所存です。本年も昨年同様のご支援ご協

み出し、時には世の中に差別やら行うことができますし、病院大切に、これからも頑張ってい力を何卒よろしくお願い申し上げます。本年が皆様にとりまして幸多き年となることを祈念

偏見まで生じさせ、結果、人のつの受診控えで健康を損なってきたいと思います。

し、年頭の挨拶とさせていただきます。

ながりを減らしていきます。人は元も子もありません。無のつながりが減れば当然「不安」

料のトークアプリやオンはさらに大きくなり、本当にやラインでのビデオ通話は、らなければいけないこと、大切リアルタイムのコミュニなことを失い、人の心はうつにケーションが取れるため、傾いていくのです。

人との交流を補うには有化も見据えて、医療・福祉の連携を強化し、地域包括ケア病棟を有効に利用し、地域包括ケアシステムの構築にも、地域の基幹病院としての立場で積極的に参加していく所存です。また、国が進めている「医療職の働き方改革」による教職員の勤務体制の再構築にも着手していますが、この際には患者さんに不利益が生じないように対処していきたいと思います。

病院長

小林 正貴

もし、あなたが以前と違うソĳ

メンタルヘルス科科長・教授

効な手段でしょう。

ワソワや苛立ち、物哀しさや恐また早めのSOSも大切で怖感を抱いているとしたら、そす。不安があまりにも大き

れは新型コロナウイルスが生みくなったら友人や家族な出した「不安」に飲み込まれていどの信頼できる人に相談

図1：心の中の絆を大切にこの難局を共に乗り切りましょう。

Ĵ地域がん診療連携拠点病院より、地域がんの情報をお届けします。
当セ
当センターは平成19年１月31日付けで厚生労働大臣より、「地域がん診療連携拠点病院」の指定を受けました。地域におけるがん診療の中心的役割を担う病院とし点病て、ががん診療に精通した医師、専門看護師が地域医療機関と連携し、地域住民の皆様に様に質の高いがん診療、情報を提供して参ります。

がん特 集 Ķı 被ばくせずに全身のがん検査ができる「DWIBS（ドゥイブス）法」のご紹介

奨され世界的に評価されている

め、注射もなく食事などの制限できないことがあります。

検査法となっています。また日は特にありません。全身のがん̳̦ͩͣ

病変の拾い上げが可能であり、̱̲ͭ༶ৣ஌‫ڠ‬ٛġ༶ৣ஌হၷ୺࿝֓༶ৣ஌ਆន‫ڠ‬ٛġ෇೰֓

MRIでがんの検査を行う場

によっては検査を受けることが༶ৣ஌‫ش‬ġġ‫ޗ‬਎ଫࡔġ૞ඵ

1．DWIBSって何？？

用しなくても撮影が可能なた

本の保険診療においても2020年
3．DWIBSの将来展望

4月より、前立腺がんの骨転移のがん組織の活性の評価や治療効

DWIBS法は2004年に日本で診断目的にDWIBS法を行った

果判定を含めた経過観察等にお開発された新しい検査法であ場合、一定の施設基準を満たせける高い有用性が示されていまり、多くのがんの転移や再発のば全身MRI撮像加算が認められ的短時間で撮影することが可うため糖尿病の方は注意が必すので、がんの治療後などで頻評価に使われています。特に前ます。今後は、前立腺以外のがん能になりました。

要 で す が 、D W I B S 法 で は 特 に回に検査を行わなければならな

立腺がんに多い骨転移の評価でに対する全身診断への応用が進問題なく検査が受けられます。

い患者様にも安心して検査を受は、骨の代謝を画像化する骨シみつつあり、発展が期待されてけていただくことができます。

ンチグラフィよりも感度に優れいる検査法です。

合 は 、が ん を 明 瞭 に 描 出 で き

全身のがん検査といえばる拡散強調画像が多くの場合PETが標準的で、がんの転移やに撮影されています。がん細胞再発の評価に広く用いられて2．DWIBSのメリット・デメリッ

注意点として、MRI検査であるているとされています(図2)。近が増殖すると拡散強調画像でいて、DWIBS法では「細胞間のトはあるの？？

ためペースメーカーや手術等

年では、欧州がん研究治療機構

高い信号となり、病変部が浮き水の拡散状態」、PETでは「ブドDWIBS法はMRI検査のため、で体内に金属を埋め込んでいるや欧州泌尿器科学会などから、上がって見えます。通常は体のウ糖の代謝」を画像化していま被ばくがないことが最大の利点

方、閉所恐怖症の方などは場合

前立腺がんの骨転移の診断に推一部分のみ検査を行いますが、すが、得られる画像は両者ともとして挙げられます。またPETDWIBS法（ドゥイブス法）によよく似ています (図1) 。PETでと比較して検査費用が約1/5とり全身の拡散強調画像を比較

はブドウ糖に類似した薬を使安価で、さらに造影剤や薬を使

骨シンチ（１年前）

DWIBS法（文責 放射線部 飯泉均）

T2強調画像図２ 前立腺がんの多発骨転移画像の例

DWIBS

PET+CTPET
画像提供

造影CT
株式会社フィリップス・ジャパン

当院のMRI装置で撮影したDWIBS法では、肋骨、骨盤、大腿骨、や脊椎骨の転移（←）が描出されているだけでなく、腹部リンパ節転移も描出されていることがわかります（○印）。

図１ DWIBSとPET/CTの画像比較
DWIBS法では、PET検査と同様に左鎖骨上窩、腹部リンパ節、睾丸の転移巣（←）が明瞭に描出されているのがわかります。

ĵĶ職職場探訪topics ‐トピックス‐ैၥ‫ب‬юᇼɁȧጳ̿

行っています。専門外来としては、禁煙外仕事はいつも楽しく

来・高血圧外来・腫瘍循環器・血管疾患外来などを開設しており、広く患者様を受け入れております。

我々のチームは、後期臨床研修医 2 名を地域医療を行う我々にとって最も大き含む医師 7 名と医局秘書 1 名で構成されな問題は、高齢心不全患者の著しい増加ています。年間の手術数は、経皮的冠動脈です。その際に中心となる心臓リハビリ形成術が 250 〜 300 件、末梢血管疾患に対テーションにも力を注いでおり、患者様する経皮的治療（下肢動脈、腎動脈、深部静の自宅生活全般を基盤とした全人的治療

脈血栓症、シャントトラブル、経皮的動脈を心がけています。また、断らない医療を止血術など）を 100 〜 150 件、恒久的ペー共通理念とし、24 時間循環器内科医師がスメーカー植え込み術を 40 〜 50 件程度常駐し救急患者を受けいれる体制を敷い実施しています。検査としては、副腎静脈ております。

サンプリング検査、心臓超音波検査、心筋まだまだ若いチームですが、日々の診シンチグラフィー、冠動脈 CT、心肺運動療の中で少しずつレベルアップ出来るよ

負荷試験（CPX）、トレッドミル運動負荷うに頑張っています。チームのスローガ検査、24 時間ホルター心電図、埋込み心電ンは 仕事はいつも楽しく です。今後も計（リビールリンク）、ABI（足関節上腕血地域の皆様により良い医療と笑顔が提供圧比）・TBI（足趾上腕血圧比）検査、FMD出来るよう邁進していく所存です。

PCR 検査機器について
新型コロナウイルス感染症が猛威を振るう中、PCR検査機器を院内に導入し、新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）のPCR検査の測定を開始しましたのでご紹介します。
検査機器は、Cepheid社製GeneXpertシステム
GX-Ⅳ（図1）、アークレイ社製i-densy IS-5320（図2）を併用して運用します。

図1 GeneXpertシステムGX-Ⅳ（血流依存性血管拡張反応）検査、起立試験など、循環器治療域を広く網羅するように（循環器内科科長東谷 迪昭）

図2 i-densy IS-5320

PCR検査とはどのような検査？
PCR検査は、遺伝子検査の核酸増幅法の1種であるPCR（polymerase chain reaction：ポリメラーゼ連鎖反応）法を利用した検査法です。PCR法は、特定の塩基配列（DNA）を増幅し検出します。検出したい検査対象（病原体）に特有の一部分の塩基配列（プライマーと呼ばれるもの）を準6備し、検体と一緒に反応させ、温度を上げたり下げたりするサイクルを繰り返します。検体中に病原体が存在する場合、特有の一部分の塩基配列が増幅され、それを検出する事により、病原体の有無を判断することができます。
PCR検査は、コロナ禍において各メディアで報道され、一躍有名な検査法になりましたが、新型コロナウイルス検出だけのために開発された検査法ではありません。20年以上前から臨床微生物検査の領域で利用されています。主に培養検査による検出が困難な病原体や、検査に時間を要する病原体の検出に利用されています。新型コロナウイルス以外では、結核菌などの検査に利用されています。
PCR検査の所要時間は？
検体採取から結果報告までの所要時間は、GeneXpertシステムGX-Ⅳを用いた場合は、概ね60〜90分です。i-densy IS-5320を用いた場合は、概ね180〜240分です。
検査の特性や検査を利用する際の注意点は？
PCR検査の他に新型コロナウイルスの検査法として、抗原検査が挙げられます。抗原検査と比較するとPCR検査の検出感度（検査の精度）が高いため、少ない病原体の量でも検出する事が可能です。ただし、精度が高い検査法であったとしても、検体採取法が不十分な場合や病原体が体内に少ない時期に採取した検体を用いて検査した場合、偽陰性（本当は陽性のはずが陰性の結果が出てしまうこと）になってしまう場合があります。状況によっては主治医の判断で、別の時期に検査が必要な場合があります。
微生物検査室では今後も新型コロナウイルス感染症の診断に貢献できるよう、検査に取り組んでまいります。
中央検査部 微生物検査室 川畑 大輔

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そが内視鏡・消化器クリニック

牛久市ひたち野東2-24-11

TEL
FAX029-897-3160
029-897-3161

内科・外科・消化器内科・内視鏡内科・肛門外科֭ಿ̷̦̤̈́͌ͧப ِ ȁೄࢬ૷ၷশ‫ۼ‬

2018年6月に牛久市ひたち野東に開院致しました。
消化器疾患、胃大腸内視鏡検査を中心に診療を行っております。
東京医科大学茨城医療センターの消化器内科/外科の先生方に患者様を紹介させて頂くことも多く感謝申し上げます。
今後も基幹病院との連携を大切にしながら、地域の医療に貢献していけるよう邁進してまいります。どうぞよろしくお願い申し上げます。
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ひたちのうしく駅

そが内視鏡・消化器クリニック

スポーツ
ひたち野東
デポ西大通りカスミ6‫૷ݝ‬඾ ߄ဟȆ඾ဟȆਿ඾

市民 公 開 講 座 のご 案 内

今回は新型コロナ感染拡大防止の為、オンライン開催といたします
第74回

その痛みと発疹は「帯状疱疹」かもしれません
帯状疱疹の症状・治療・予防について࣒঍ȇ๧ໂ‫ش‬ȁȁ୼ඤġࢫࢬțণಶ‫خ‬ෝ‫ۼܢ‬ġĳġ࠮ġĲġ඾Ȫ࠮ȫȡĳĹ඾Ȫ඾ȫ̭͈‫ة͉ۼܢ‬̮ٝ́͜ণಶ̳̈́ͦ͘ͅ

țণಶ̷༹༷͈Ĳȇ൚ΓϋΗȜ˳́˾΍ͼΠ̷̥͈ͣˎȇŚŰŶġŕŶţŦ͈ΠΛίβȜΐ̥ͣȁȁȁȁȁȁȶ൐‫ش֓ނ‬ఱ‫֟ڠ‬ઽ֓ၷΓϋΗȜȷ́࠿̷͈॑ˏȇֲ͈Œœ΋ȜΡ̥ͣ
〒300-0395
茨城県稲敷郡阿見町中央3-20-1
TEL：029-887-1161（代）

ファミリー
マート

スバル