個人情報ファイル簿
個人情報ファイルの名称

検体検査業務ファイル（栗原中央病院）

行政機関等の名称

栗原市病院事業管理者

個人情報ファイルが利用に供され栗原市立栗原中央病院総務課

る事務をつかさどる組織の名称
専門的な知識と技能を有する受託者に委託することにより、検個人情報ファイルの利用目的

体検査業務の適切な管理運営と効率化を推進し、もって患者サービスの一層の向上に寄与するに利用する。

記録項目

１識別番号、２氏名、３性別、４年齢、５生年月日、６検体検査結果

記録範囲

臨床検査を実施した患者

記録情報の収集方法

実施機関内

要配慮個人情報が含まれるとき含むは、その旨記録情報の経常的提供先ー

開示請求等を受理する組織の名称（名及び所在地（所在地） 〒987-2205栗原市築館宮野中央三丁目1番地1

訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等

称） 栗原市立栗原中央病院総務課

ー
法第６０条第２項第１号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別

政令第２１条第７項に該当するファイル
有

行政機関等匿名加工情報の提案の非該当募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を（実施なし）

受ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要（実施なし）

作成された行政機関等匿名加工情（実施なし）

報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加工情（実施なし）

報に関する提案をすることができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まない

含まれているときはその旨
備考ー

無法第６０条第２項第２号（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿
個人情報ファイルの名称

検体検査業務委託ファイル（栗原中央病院）

行政機関等の名称

栗原市病院事業管理者

個人情報ファイルが利用に供され栗原市立栗原中央病院総務課

る事務をつかさどる組織の名称
専門的な知識と技能を有する受託者に委託することにより、検個人情報ファイルの利用目的

体検査業務の適切な管理運営と効率化を推進し、もって患者サービスの一層の向上に寄与するために利用する。

記録項目

１識別番号、２氏名、３性別、４年齢、５生年月日、６検体検査結果

記録範囲

臨床検査委託項目実施患者

記録情報の収集方法

オンラインにより受託者が指定するURLにアクセスし収集要配慮個人情報が含まれるとき含むは、その旨記録情報の経常的提供先ー

開示請求等を受理する組織の名称（名及び所在地（所在地） 〒987-2205栗原市築館宮野中央三丁目1番地1

訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等

称） 栗原市立栗原中央病院総務課

ー
法第６０条第２項第１号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別

政令第２１条第７項に該当するファイル
有

行政機関等匿名加工情報の提案の非該当募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を（実施なし）

受ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要（実施なし）

作成された行政機関等匿名加工情（実施なし）

報に関する提案を受ける組織の名
称及び所在地作成された行政機関等匿名加工情（実施なし）

報に関する提案をすることができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まない

含まれているときはその旨
備

考ー

無

法第６０条第２項第２号（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿
個人情報ファイルの名称

DPCデータ

行政機関等の名称

栗原市病院事業管理者

個人情報ファイルが利用に供され栗原市立栗原中央病院医事課

る事務をつかさどる組織の名称
厚生労働省が算定告示第5項3号の規定に基づき実施するDPC
個人情報ファイルの利用目的

導入の影響評価に係る調査へのデータ提出、病院経営のための統計資料作成のために利用する。

記録項目

１識別番号、２性別、３生年月日、４傷病名、５診療情報

記録範囲

退院患者

記録情報の収集方法
要配慮個人情報が含まれるとき患者から提出された保険証、患者の診療、電子カルテシステム含む

は、その旨記録情報の経常的提供先

DPC調査事務局

開示請求等を受理する組織の名称（名及び所在地（所在地） 987-2205

訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等

称） 栗原市立栗原中央病院医事課
栗原市築館宮野中央三丁目1番地1ー
法第６０条第２項第１号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別

政令第２１条第７項に該当するファイル
有

行政機関等匿名加工情報の提案の非該当募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を（実施なし）

受ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要（実施なし）

作成された行政機関等匿名加工情（実施なし）

報に関する提案を受ける組織の名
称及び所在地作成された行政機関等匿名加工情（実施なし）

報に関する提案をすることができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まない

含まれているときはその旨
備考ー

無法第６０条第２項第２号（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿
個人情報ファイルの名称

健康診断等結果報告書ファイル

行政機関等の名称

栗原市病院事業管理者

個人情報ファイルが利用に供され栗原市立栗原中央病院医事課

る事務をつかさどる組織の名称
事業者等からの委託を受けて健康診断等を行った場合におけ
個人情報ファイルの利用目的

記録項目

る、事業者等へのその結果の通知のために利用する。
１識別番号、２氏名、３性別、４年齢、５生年月日、６住所、７電話番号、８健康診断等の結果

記録範囲

生活習慣病予防検診、各種検診、人間ドック等の受診者

記録情報の収集方法

受診者から提出された保険証、受診者の問診・検査要配慮個人情報が含まれるとき

含む

は、その旨
記録情報の経常的提供先

事業者等

開示請求等を受理する組織の名称（名及び所在地（所在地） 987-2205

訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等

称） 栗原市立栗原中央病院医事課
栗原市築館宮野中央三丁目1番地1ー
法第６０条第２項第１号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別

政令第２１条第７項に該当するファイル
有

行政機関等匿名加工情報の提案の非該当募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を（実施なし）

受ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要（実施なし）

作成された行政機関等匿名加工情（実施なし）

報に関する提案を受ける組織の名
称及び所在地作成された行政機関等匿名加工情（実施なし）

報に関する提案をすることができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まない含まれているときはその旨
備考ー

無法第６０条第２項第２号（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿
個人情報ファイルの名称

診療報酬請求明細書ファイル

行政機関等の名称

栗原市病院事業管理者

個人情報ファイルが利用に供され栗原市立栗原中央病院医事課

る事務をつかさどる組織の名称
医療保険事務、病院経営のための統計資料作成のために利用す個人情報ファイルの利用目的る。
１識別番号、２氏名、３性別、４生年月日、５保険情報、６傷記録項目

病名、７診療・調剤情報、８住所

記録範囲

当院で診療した患者（平成24年2月以降）

記録情報の収集方法

患者から提出された保険証、患者の診療要配慮個人情報が含まれるとき含むは、その旨記録情報の経常的提供先

業務委託先、審査支払機関

開示請求等を受理する組織の名称（名及び所在地（所在地） 〒987-2205栗原市築館宮野中央三丁目1番地1

訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等

称） 栗原市立栗原中央病院医事課

ー
法第６０条第２項第１号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別

政令第２１条第７項に該当するファイル
有

行政機関等匿名加工情報の提案の非該当募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を（実施なし）

受ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要（実施なし）

作成された行政機関等匿名加工情（実施なし）

報に関する提案を受ける組織の名
称及び所在地作成された行政機関等匿名加工情（実施なし）

報に関する提案をすることができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まない

含まれているときはその旨
備考ー

無法第６０条第２項第２号（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿
個人情報ファイルの名称

診療録（紙カルテ）

行政機関等の名称

栗原市病院事業管理者

個人情報ファイルが利用に供され栗原市立栗原中央病院医事課

る事務をつかさどる組織の名称
個人情報ファイルの利用目的

医療サービスの提供、医療保険事務、症例研究のために利用する。

１識別番号、２氏名、３性別、４年齢、５生年月日、６住所、７電
記録項目

話番号、８保険情報、９家族状況、１０職業、１１職歴、１２保健指導、１３病歴、１４診療・調剤情報

記録範囲
記録情報の収集方法
要配慮個人情報が含まれるとき当院で診療した患者（平成14年7月以降）
患者から提出された保険証、患者の診療含む

は、その旨記録情報の経常的提供先ー

開示請求等を受理する組織の名称（名及び所在地（所在地） 〒987-2205栗原市築館宮野中央三丁目1番地1

訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等

称） 栗原市立栗原中央病院医事課

ー
法第６０条第２項第１号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別

政令第２１条第７項に該当するファイル
有

行政機関等匿名加工情報の提案の非該当募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を（実施なし）

受ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要（実施なし）

作成された行政機関等匿名加工情（実施なし）

報に関する提案を受ける組織の名
称及び所在地作成された行政機関等匿名加工情（実施なし）

報に関する提案をすることができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まない

含まれているときはその旨
備考ー

無法第６０条第２項第２号（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿
個人情報ファイルの名称

診療録（電子カルテシステム）

行政機関等の名称

栗原市病院事業管理者

個人情報ファイルが利用に供され栗原市立栗原中央病院医事課

る事務をつかさどる組織の名称
個人情報ファイルの利用目的

医療サービスの提供、医療保険事務、症例研究のために利用する。

１識別番号、２氏名、３性別、４年齢、５生年月日、６住所、７電
記録項目

話番号、８保険情報、９家族状況、１０職業、１１職歴、１２保健指導、１３病歴、１４診療・調剤情報

記録範囲

当院で診療した患者（平成24年2月以降）

記録情報の収集方法

患者から提出された保険証、患者の診療要配慮個人情報が含まれるとき含むは、その旨記録情報の経常的提供先ー

開示請求等を受理する組織の名称（名及び所在地（所在地） 〒987-2205栗原市築館宮野中央三丁目1番地1

訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等

称） 栗原市立栗原中央病院医事課

ー
法第６０条第２項第１号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別

政令第２１条第７項に該当する
ファイル
有

行政機関等匿名加工情報の提案の非該当募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を（実施なし）

受ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要（実施なし）

作成された行政機関等匿名加工情（実施なし）

報に関する提案を受ける組織の名
称及び所在地作成された行政機関等匿名加工情（実施なし）

報に関する提案をすることができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まない

含まれているときはその旨備考ー

無法第６０条第２項第２号（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿
個人情報ファイルの名称

全国がん登録届出票ファイル

行政機関等の名称

栗原市病院事業管理者

個人情報ファイルが利用に供され栗原市立栗原中央病院医事課

る事務をつかさどる組織の名称
個人情報ファイルの利用目的

がん登録等の推進に関する法律第6条による届出対象情報の届出
１識別番号、２氏名、３性別、４生年月日、５住所、６診療情記録項目報、７死亡情報、８病歴
当院でがんの診断を受けた患者、遡り調査の対象である患者（平記録範囲

成28年1月以降）

記録情報の収集方法

患者から提出された保険証、患者の診療要配慮個人情報が含まれるとき

含む

は、その旨
記録情報の経常的提供先

都道府県知事

開示請求等を受理する組織の名称（名及び所在地（所在地） 〒987-2205宮城県栗原市築館宮野中央三丁目1番地1

訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等

称） 栗原市立栗原中央病院医事課

ー
法第６０条第２項第１号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別

法第６０条第２項第２号（マニュアル処理ファイル）

政令第２１条第７項に該当する
ファイル
有

行政機関等匿名加工情報の提案の無非該当募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を（実施なし）

受ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要（実施なし）

作成された行政機関等匿名加工情（実施なし）

報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加工情（実施なし）

報に関する提案をすることができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まない

含まれているときはその旨
備考

がん登録等の推進に関する法律第35条開示等の制限により開示等が求められない個人情報ファイル簿
個人情報ファイルの名称

総合医療管理システム

行政機関等の名称

栗原市病院事業管理者

個人情報ファイルが利用に供され栗原市立栗原中央病院医事課

る事務をつかさどる組織の名称
個人情報ファイルの利用目的

医療サービスの提供、医療保険事務、症例研究のために利用する。

１識別番号、２氏名、３性別、４年齢、５生年月日、６住所、７電
話番号、８保険情報、９診療情報、１０内視鏡、１１眼科、１２看
記録項目

護、１３生体、１４薬剤、１５診療放射線、１６検査、１７給食、
１８医事会計記録範囲

当院で診療した患者（平成24年2月以降）

記録情報の収集方法

患者から提出された保険証、患者の診療

要配慮個人情報が含まれるとき

含むは、その旨
記録情報の経常的提供先ー

開示請求等を受理する組織の名称（名及び所在地（所在地） 987-2205 栗原市築館宮野中央三丁目1番地1

訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等称） 栗原市立栗原中央病院医事課

ー
法第６０条第２項第１号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別

政令第２１条第７項に該当する
ファイル
有

行政機関等匿名加工情報の提案の非該当募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を（実施なし）

受ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要（実施なし）

作成された行政機関等匿名加工情（実施なし）

報に関する提案を受ける組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加工情（実施なし）

報に関する提案をすることができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まない

含まれているときはその旨備考ー

無法第６０条第２項第２号（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿
個人情報ファイルの名称

入院・外来資料ファイル（撮影フィルム（一般、CT、MRI）、心電図、他院撮影ディスク等）

行政機関等の名称

栗原市病院事業管理者

個人情報ファイルが利用に供され栗原市立栗原中央病院医事課

る事務をつかさどる組織の名称
個人情報ファイルの利用目的

医療サービスの提供、医療保険事務、症例研究のために利用する。

１識別番号、２氏名、３性別、４生年月日、５レントゲンフィルム
記録項目（一般、CT、MRI）、６心電図、７他院撮影ディスク

記録範囲

当院で診療した患者（平成14年7月以降）

記録情報の収集方法
要配慮個人情報が含まれるとき

患者の診療に伴う検査、他医療機関からの診療情報提供含む

は、その旨記録情報の経常的提供先ー

開示請求等を受理する組織の名称（名及び所在地（所在地） 987-2205

訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等

称） 栗原市立栗原中央病院医事課
栗原市築館宮野中央三丁目1番地1ー
法第６０条第２項第１号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別

政令第２１条第７項に該当するファイル
有

行政機関等匿名加工情報の提案の非該当募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を（実施なし）

受ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要（実施なし）

作成された行政機関等匿名加工情（実施なし）

報に関する提案を受ける組織の名
称及び所在地作成された行政機関等匿名加工情（実施なし）

報に関する提案をすることができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まない

含まれているときはその旨
備考ー

無法第６０条第２項第２号（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿
インフルエンザ、肺炎球菌、麻疹・風疹等の予防接種に関する事務
個人情報ファイルの名称

ファイル（若柳病院）

行政機関等の名称

栗原市病院事業管理者

個人情報ファイルが利用に供され

若柳病院事務局

る事務をつかさどる組織の名称
個人情報ファイルの利用目的
記録項目

インフルエンザ、肺炎球菌、麻疹・風疹等の予防接種の受付及び接種料の請求等を行うために利用する。
１氏名、２性別、３年齢、４生年月日、５住所、６電話番号、７病歴、８保健指導、９診療・調剤情報、１０接種記録

記録範囲予防接種を希望した本人

記録情報の収集方法

本人からの収集

要配慮個人情報が含まれるとき含むは、その旨記録情報の経常的提供先ー

開示請求等を受理する組織の名称（名及び所在地（所在地） 〒989-5501栗原市若柳字川北原畑23番地4

訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等

称） 若柳病院事務局

ー
法第６０条第２項第１号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別

政令第２１条第７項に該当する
ファイル
有

行政機関等匿名加工情報の提案の非該当募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を（実施なし）

受ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要（実施なし）

作成された行政機関等匿名加工情（実施なし）

報に関する提案を受ける組織の名
称及び所在地作成された行政機関等匿名加工情（実施なし）

報に関する提案をすることができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まない

含まれているときはその旨備考ー

無法第６０条第２項第２号（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿
介護給付費、公費負担医療等に係る費用等の請求に関する事務ファ
個人情報ファイルの名称

イル（若柳病院）

行政機関等の名称

栗原市病院事業管理者

個人情報ファイルが利用に供され

若柳病院事務局

る事務をつかさどる組織の名称
介護保険法に規定する介護サービス費等の介護給付費の請求、公費個人情報ファイルの利用目的負担医療等に係る費用等の請求に関し必要なレセプトの作成及び請求等を行うために利用する。

記録項目

１氏名、２性別、３年齢、４生年月日、５病歴、６保健指導、７診
療・調剤情報

記録範囲

介護給付を受ける被保険者

記録情報の収集方法

本人からの収集要配慮個人情報が含まれるとき含むは、その旨記録情報の経常的提供先

若柳病院事務局

開示請求等を受理する組織の名称（名及び所在地（所在地） 〒989-5501栗原市若柳字川北原畑23番地4

訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等称） 若柳病院事務局

ー
法第６０条第２項第１号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別

政令第２１条第７項に該当する
ファイル
有

行政機関等匿名加工情報の提案の非該当募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を（実施なし）

受ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要（実施なし）

作成された行政機関等匿名加工情（実施なし）

報に関する提案を受ける組織の名
称及び所在地作成された行政機関等匿名加工情（実施なし）

報に関する提案をすることができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まない

含まれているときはその旨
備考ー

無法第６０条第２項第２号（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿
個人情報ファイルの名称

健康診断業務等に関する事務ファイル（若柳病院）

行政機関等の名称

栗原市病院事業管理者

個人情報ファイルが利用に供され若柳病院事務局

る事務をつかさどる組織の名称
個人情報ファイルの利用目的

記録項目

生活習慣病予防検診、各種検診、人間ドック等の受付及びカルテ作成・管理、結果の送付を行うために利用する。
１氏名、２性別、３年齢、４生年月日、５住所、６電話番号、７職業、８職歴、９健康診断等の結果

記録範囲

生活習慣予防検診、各種検診、人間ドック等の受診者

記録情報の収集方法

本人からの収集

要配慮個人情報が含まれるとき

含む

は、その旨
記録情報の経常的提供先

若柳病院事務局

開示請求等を受理する組織の名称（名及び所在地（所在地） 989-5501

訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等

称） 若柳病院事務局
栗原市若柳字川北原畑23番地4ー
法第６０条第２項第１号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別

政令第２１条第７項に該当するファイル
有

行政機関等匿名加工情報の提案の非該当募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を（実施なし）

受ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要作成された行政機関等匿名加工情（実施なし）（実施なし）

報に関する提案を受ける組織の名
称及び所在地作成された行政機関等匿名加工情（実施なし）

報に関する提案をすることができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まない

含まれているときはその旨
備考ー

無法第６０条第２項第２号（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿
個人情報ファイルの名称

公費負担医療に関する事務ファイル（若柳病院）

行政機関等の名称

栗原市病院事業管理者

個人情報ファイルが利用に供され

若柳病院事務局

る事務をつかさどる組織の名称
個人情報ファイルの利用目的

公費負担医療制度が適用される患者の診療受付及び診療録等の作成に必要な情報の収集等を行うために利用する。
１識別番号、２氏名、３性別、４年齢、５生年月日、６住所、

記録項目

７電話番号、８病歴、９心身の機能の障害、１０保健指導、１
１診療・調剤情報

記録範囲

受診患者

記録情報の収集方法

本人からの収集

要配慮個人情報が含まれるとき含むは、その旨記録情報の経常的提供先ー

開示請求等を受理する組織の名称（名及び所在地（所在地） 〒989-5501栗原市若柳字川北原畑23番地4

訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等

称） 若柳病院事務局

ー
法第６０条第２項第１号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別

政令第２１条第７項に該当するファイル
有

行政機関等匿名加工情報の提案の非該当募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を（実施なし）

受ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要（実施なし）

作成された行政機関等匿名加工情（実施なし）

報に関する提案を受ける組織の名
称及び所在地作成された行政機関等匿名加工情（実施なし）

報に関する提案をすることができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まない

含まれているときはその旨
備考ー

無法第６０条第２項第２号（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿
個人情報ファイルの名称

処方箋保管事務ファイル（若柳病院）

行政機関等の名称

栗原市病院事業管理者

個人情報ファイルが利用に供され若柳病院事務局

る事務をつかさどる組織の名称
個人情報ファイルの利用目的
記録項目

医師が発行した処方箋の保管のために利用する。
１識別番号、２氏名、３性別、４年齢、５生年月日、６住所、７電話番号、８保健指導、９診療・調剤情報

記録範囲

投薬が必要な患者で、院内で調剤を行った者

記録情報の収集方法

本人からの収集、実施機関内要配慮個人情報が含まれるとき

含む

は、その旨
記録情報の経常的提供先ー

開示請求等を受理する組織の名称（名及び所在地（所在地） 〒989-5501栗原市若柳字川北原畑23番地4

訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等

称） 若柳病院事務局

ー
法第６０条第２項第１号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別

政令第２１条第７項に該当するファイル
有

行政機関等匿名加工情報の提案の非該当募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を（実施なし）

受ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要（実施なし）

作成された行政機関等匿名加工情（実施なし）

報に関する提案を受ける組織の名
称及び所在地作成された行政機関等匿名加工情（実施なし）

報に関する提案をすることができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まない

含まれているときはその旨
備考ー

無法第６０条第２項第２号（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿
診療録等の作成に必要な情報の収集に関する事務ファイル（若柳病院）
個人情報ファイルの名称
行政機関等の名称

栗原市病院事業管理者

個人情報ファイルが利用に供され

若柳病院事務局

る事務をつかさどる組織の名称
外来受診及び入院患者に係る診療受付及び診療録、診療に関する諸記録
個人情報ファイルの利用目的等の作成に必要な情報の収集等を行うために利用する。

１氏名、２性別、３年齢、４生年月日、５住所、６電話番号、７家族状
記録項目

況、８職業、９職歴、１０病歴、１１健康診断等の結果、１２保健指導、１３診療・調剤情報

記録範囲

受診患者及び入院患者

記録情報の収集方法

本人からの収集

要配慮個人情報が含まれるとき含むは、その旨記録情報の経常的提供先ー

開示請求等を受理する組織の名称（名及び所在地（所在地） 〒989-5501栗原市若柳字川北原畑23番地4

訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等称） 若柳病院事務局

ー
法第６０条第２項第１号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別

政令第２１条第７項に該当するファイル
有

行政機関等匿名加工情報の提案の非該当募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を（実施なし）

受ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要（実施なし）

作成された行政機関等匿名加工情（実施なし）

報に関する提案を受ける組織の名
称及び所在地作成された行政機関等匿名加工情（実施なし）

報に関する提案をすることができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まない

含まれているときはその旨
備考ー

無法第６０条第２項第２号（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿
個人情報ファイルの名称

特別室、病衣等の利用申込み等に関する事務ファイル（若柳病院）

行政機関等の名称

栗原市病院事業管理者

個人情報ファイルが利用に供され若柳病院事務局

る事務をつかさどる組織の名称
特別の療養環境の提供、栗原市診療所及び病院の使用料及び手個人情報ファイルの利用目的

数料条例施行規則の項目に係る利用申込み受付及び料金の徴収等を行うために利用する。

記録項目

１氏名、２性別、３年齢、４生年月日、５住所、６電話番号

記録範囲

同意し利用申込みを行った患者本人又は患者の家族

記録情報の収集方法

本人からの収集

要配慮個人情報が含まれるとき

含まない

は、その旨
記録情報の経常的提供先ー

開示請求等を受理する組織の名称（名及び所在地（所在地） 〒989-5501栗原市若柳字川北原畑23番地4

訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等

称） 若柳病院事務局

ー
法第６０条第２項第１号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別

政令第２１条第７項に該当するファイル
有

行政機関等匿名加工情報の提案の非該当募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を（実施なし）

受ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要作成された行政機関等匿名加工情（実施なし）（実施なし）

報に関する提案を受ける組織の名
称及び所在地作成された行政機関等匿名加工情（実施なし）

報に関する提案をすることができる期間記録情報に条例要配慮個人情報が含まない

含まれているときはその旨備考ー

無法第６０条第２項第２号（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿
個人情報ファイルの名称

療養の給付、公費負担医療等に係る費用等の請求に関する事務ファ

行政機関等の名称

イル（若柳病院）
栗原市病院事業管理者

個人情報ファイルが利用に供され

若柳病院事務局

る事務をつかさどる組織の名称
保険医療に係る療養給付費の請求、公費負担医療に係る費用等の請個人情報ファイルの利用目的

求に関し必要なレセプトの作成及び請求等を行うために利用する。

１氏名、２性別、３年齢、４生年月日、５病歴、６保健指導、７診
記録項目

療・調剤情報

記録範囲

受診患者

記録情報の収集方法

本人からの収集

要配慮個人情報が含まれるとき含むは、その旨記録情報の経常的提供先ー

開示請求等を受理する組織の名称（名及び所在地（所在地） 〒989-5501栗原市若柳字川北原畑23番地4

訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等

称） 若柳病院事務局

ー法第６０条第２項第１号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別

政令第２１条第７項に該当するファイル
有

行政機関等匿名加工情報の提案の非該当募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を（実施なし）

受ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要（実施なし）

作成された行政機関等匿名加工情（実施なし）

報に関する提案を受ける組織の名
称及び所在地作成された行政機関等匿名加工情（実施なし）

報に関する提案をすることができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まない

含まれているときはその旨
備

考ー

無

法第６０条第２項第２号（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿
個人情報ファイルの名称

診療録等の作成に必要な情報の収集に関する事務ファイル（栗駒病院）

行政機関等の名称

栗原市病院事業管理者

個人情報ファイルが利用に供され栗駒病院事務局

る事務をつかさどる組織の名称
外来受診及び入院患者に係る診療受付及び診療録、診療に関する諸記録
個人情報ファイルの利用目的

等の作成に必要な情報の収集等を行うために利用する。

１氏名、２性別、３年齢、４生年月日、５住所、６電話番号、７家族状
記録項目

況、８病歴、９健康診断等の結果、１０保健指導、１１診療・調剤情報

記録範囲

受診患者及び入院患者

記録情報の収集方法

本人からの収集

要配慮個人情報が含まれるとき含む

は、その旨
記録情報の経常的提供先ー

開示請求等を受理する組織の名称（名及び所在地（所在地） 〒989-5301栗原市栗駒岩ケ崎松木田10番地1

訂正及び利用停止に関する他の法令の規定による特別の手続等

称） 栗駒病院事務局

ー
法第６０条第２項第１号（電算処理ファイル）

個人情報ファイルの種別

政令第２１条第７項に該当するファイル
有

行政機関等匿名加工情報の提案の非該当募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を（実施なし）

受ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要（実施なし）

作成された行政機関等匿名加工情（実施なし）

報に関する提案を受ける組織の名
称及び所在地作成された行政機関等匿名加工情（実施なし）

報に関する提案をすることができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まない

含まれているときはその旨
備考ー

無法第６０条第２項第２号（マニュアル処理ファイル）