学術レポート
Early Initial Treatment of Anterior Cross Bite with YC�/MUH Shield™

反対咬合の早期初期治療

ムーシールドTM（機能的顎矯正装置）の機能および使用方法
調布矯正歯科クリニック�）はじめに�）乳歯列期反対咬合の問題点

柳澤宗光�）反対咬合の成因

・経過観察の勧め？

・自然治癒率・筋機能の不調和

ような術式で、開始する事が、最善の方法

癒率について、報告しています。と考えられています。＜タイトな上口唇＞、記させて戴きました（表�）。

位舌＞です。＜タイトな上口唇よる圧力＞

不正咬合の治療については、いつ、どのであるか、古くから議論のあるところです。
とりわけ、反対咬合症例には、低年齢時期から、健診あるいは、臨床の場面に於いて遭遇する機会が多いものです。

しかし、医療現場では必ずしも、一致し永原 は、乳歯列期反対咬合の自然治l)

永原の表を元に、A期への推移率を表

反対咬合の筋機能上の問題点は、次の�点＜ルーズなオトガイの緊張＞そして、＜低＜A期を通して、反対被蓋であった者は、上顎の水平方向への成長を抑制する

た者r-N（�名）＞は、�.�％ということになりると考えられます。それに反し、＜ルーズな��.�％は、自然治癒しないことを示しての成長を、許容していると考えられます。そr（���名）＞の内、＜A期に正常被蓋に戻っ様に、後方に引き戻す力として機能していた見解を、患者サイドに示しているとはいます。

時に、明確な根拠を持てぬまま経過観います。

して、＜低位で機能する舌＞は、嚥下の都反対咬合であった者の、その自然治癒率能すると考えられています。

えないのが、現実です。

察を勧めていることも、多いのではないかと思われます。

すなわち、乳歯列期当初より、末期まで、は、極めて低いと考えられます。

表�）反対咬合、自然治癒率
Dental age II A

オトガイの負の圧力＞は、下顎骨の前方へ度、下顎骨を前方に押し出す圧力として機Dental age ⅢA
n-N:��（��.�%）N:��（��.�%）図�）ムーシールドn:��（��.�%）r-N:�（�.�%）r:���
r:���（��.�%）n,N:normal biter,R:cross bite
Nagahara,et.al,（modiﬁed）

n-R:�（��.�%）R:���（��.�%）r-R:���（��.�%）�）
反対咬合用機能的矯正装置

ポイントの一つです。機能的矯正装置は、自使用方法

置は、就寝時のみの使用で、目的を達成する・ムーシールド の構造と機能及びTM動的な筋訓練装置として機能します。本装定装置として、使用し＜早期初期治療＞を、終了しました。
その後、ほぼ年一 回、経過観察を継続してきました。第�大臼歯の萌出完

反対咬合用の機能的顎矯正装置には、ことが可能です。
保定の意味も含めて、
�年間了時、被蓋が浅くなってきました。
＜I期治＜上口唇圧を排除＞し、＜オトガイ部に過期的に健診を継続していく事が重要です。

ト等は装着せず、同様の機能的顎矯正装�）
ムーシールド による早期初期治療を、終了しました。��歳�ヵ月定期健診時、＜症例�＞＜II期治療＞は必要ないと判断しました。

歯をロックし、下顎の後方への機能運動をルを示し、バイトの著しく深い症例です。

れず、自然治癒を見込めないと判断しました

期初期治療後、SNAは、著しい増加傾向を用開始しました。�ヵ月後、被蓋の改善を確善され、�.�を示す様になりました。
（表�）。

図�）症例�：�歳�ヶ月時表�）SNA：上顎の成長促進

以上の�点を、改善できることが要求されます。

緊張＞を起こし、そして＜低位舌を挙上＞する機能が要求されます。

ムーシールド （図�、�）は、上顎歯列唇TM側、下顎歯列舌側及び口腔底を、ワックスでリリーフした後、即時重合レジンを築盛して製作する一塊の構造体です。基本的な構造をめどに使って頂きます。
また、その後は、定TM・反対咬合の早期初期治療例

初診時�歳�ヵ月。上顎乳犬歯が、下顎乳犬は、スプリント部分を主体としています。
そこ阻害していました。
その結果、構成咬合も採るシールド領域が付与された構造体です。

（図�）。�歳�ヵ月時から、ムーシールドを使こることを、患者に認識させる事は、大切な認しました。
その後、約�ヶ月間、本装置を保に、舌を挙上する領域と、上口唇圧を排除す
装着後、嚥下時、オトガイに過緊張が起図�）ムーシールド製品写真療＞が必要であると、判断しました。
ブラケッ

置を、再び、約��ヵ月間使用し＜I期治療＞

バイトは深く、咬合は、安定しています（図�）。
本症例は、基本的にブレーキーフェイシャ

ANBは当初、-�.�を示しました。
しかし、早示しました（表�）。結果として、ANBは、改早期に被蓋を改善した為、機能が正常なラ��＜SNA＞標準値との比較��������図�）ムーシールド構成��図�）症例�：��歳�ヶ月時

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SNA norm�
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インに戻り、上下顎の関係が、改善されたとした（図�）。�歳�ヶ月より、就寝時、ムーシーする可能性の高い症例の、臨床的な鑑別診

初期治療を考える時、将来、治療困難な善を認めました。被蓋改善後も、保定装置

�）バイトが浅い症例。

考えられます。

反対咬合症例に発展する可能性の高い症例であるか否かの鑑別診断は、極めて重要です。居波 は、KIX Indexが、�.�を超える�）ルドを使い始めました。数ヶ月後、被蓋の改として、�歳�ヶ月を過ぎるまで、ムーシールドを使い続けました（図�）。

断基準は、次のように考えられます（表�）。
�）家族に反対咬合者がいる。
�）構成咬合がとれない症例。

�）ターミナルプレーン（上下顎第二乳臼歯

症例は、外科療法を含む難症例になること＜症例�＞

遠心面を垂直的に結ぶ面）が、著しい下顎示しました。
しかし、初期治療後、標準値を勧めましたが、保護者の強い希望もあり、等です。これらの症例は、遺伝的、骨格的果から、難易度の高い反対咬合症例であっく、構成咬合を採ることが出来ませんでした

す。従って、これらの症例に着手する場合、たが、既成のムーシールドを使い、数ヶ月とることが望まれます。時に、「患者さんをを報告しています。本症例は当初、�.���を
�.��に、近づく傾向を示しました。以上の結ても、早期に治療開始することにより、その後の難易度を下げる事が推測出来ました。

＜症例�＞

初診時�歳�ヶ月。�歳頃までの、経過観察

早期初期治療を開始しました。バイトが深（図�）。また、印象採得も出来ませんでしで、被蓋の改善をみました（図�）。

近心位を示す症例。

要因が深く関わっていることが想定されま小児歯科、矯正歯科の専門医らと、連携を委ねる」という選択肢も生まれます。

また、保護者（患児）に、難症例になる可

初診時�歳�ヶ月。上下顎乳犬歯間がロック�）早期初期治療、難易度の判定

表�）ANB：上下顎関係の改善

図�）症例�：�歳�ヶ月時図�）症例�：�歳�ヶ月時図�）症例�：�歳�ヶ月時

図�）症例�：�歳�ヶ月時され、構成咬合を採ることが出来ませんで�.�

＜ANB＞標準値との比較

将来、治療困難な反対咬合症例に発展能性について、注意を促しておくことは、重要な課題の一つであると考えられます。

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��）おわりに期間に渡る事を意味します。少なくとも、現・早期初期治療. I期治療. II期治療

時点では、「反対咬合症例は、適切な時期「適切な時期に、短期間で治療する」とに、何回か、短期間治療する可能性がある」に、その言葉を当てはめることは困難と考咬合の治療は、＜早期初期治療＞＜I期治いう事は理 想です。しかし、反対咬合者えられます。反対咬合症例においては、定整る事を念頭に置き、低年齢時期に、出来るだけ負担の少ない方法で、関わりを持つと表現するのが妥当と考えられます。反対ことが必要と考えられます。

療＞＜II期治療＞が想定されます（表�）。

＜逆被蓋という成長を阻害する因子＞を期健診を継続し、治療の要、不要を、そのそのことを、術者、患者（保護者）の双方がは、反対咬合者への関わりが、成長する全です。

都度、再 検 討する必要があります。それいずれにせよ、筋機能のアンバランスをすなわち、＜早期初期治療＞の役割は、除去し、＜正しい成長発育ラインに乗せる＞充分に理解して、治療が開始されるべき事にあると考えています。�）�）＜参考文献＞�）永原邦茂、他：乳歯反対咬合者の咬合の推移－乳歯反対咬合の自然治癒を中心として－；愛院大歯誌；��（�）:p���-���（����）�）居波 徹：Ⅲ級不正咬合の初期治療；近畿矯正歯科研究会誌；vol.��,p��-��（����）�）柳澤宗光他、；機能的矯正装置による反対咬合者の治療に関する研究；日本矯正歯科学会雑誌、Vol.��（�）p���,（����）�）柳澤宗光；小児の反対咬合治療の開始時期について；デンタルダイヤモンド、��（��）,p���-���,（����）表�）反対咬合治療のガイドライン
�歳児健診で発見
小児歯科・矯正歯科を受診
自然治癒の可能性を診断表�）治療の難易度鑑別基準

自然治癒しない

定期検診

ムーシールド早期初期治療開始

Ⅰ期治療開始時期を検討難しくなる症例�）バイトが浅い�）近親に反対咬合者がいる※自然治癒する

不必要

必要定期検診Ⅰ期治療開始Ⅱ期治療開始時期を検討

�）ターミナルプレーンが、著しく近心位を示す

不必要

必要定期検診Ⅱ期治療開始柳澤宗光：第��回日本矯正歯科学会ラウンド・テーブルディスカッション資料より改変

発行:〒���-���� 東京都千代田区神田駿河台 �-� 御茶ノ水杏雲ビル ��F
TEL ��-����-����FAX ��-����-����

＜ムーシールド,MUH Shield＞はムーカンパニーの登録商標です。