IHE

内視鏡領域の最先端－いよいよつながる内視鏡結果と病理結果－

2009.11.21
香川大学医学部附属病院
医療情報部 横井英人
（IHE 内視鏡企画委員会 委員長）
IHE tutorial JCMI2009 Hiroshima

1

IHE内視鏡とは
 IHE内視鏡
 IHE適用について日本独自の試みとして取り組んだ活動。2003年9月 IHE内視鏡ワーキンググ
ループ(WG)が組織
 活動内容 内視鏡独自のワークフローの策定
 病理オーダー・レポートとの連携
 内視鏡技師・看護師による検査進捗管理 その他内視鏡に関する種々の標準化の検討
IHE tutorial JCMI2009 Hiroshima

2

活動経過
2003年 9月

WG発足

2006年 3月

Technical Framework Vol. I (TF-I)準備完了

2006年 4月

DICOM WG13(Visible Light)との協調を開始

2006年 9月

IHE-NA（北米）での検討対象に2006年11月

RSNAでIHE内視鏡 第一回国際ミーティング

TF-I Year2 （下部内視鏡・病理オーダーセットに言及）作成
中四国の４大学病院に於いて内視鏡・病理連
2007年 7-12月 携を検討
JAHIS 内視鏡交換規約 Ver.1 準備完了
2008年 3月
→これを元にTF-IIを準備予定

2007年 3月

IHE tutorial JCMI2009 Hiroshima

3The Workflow of Radiology
Ordering
SystemRIS

ReportDBPACS

Order for
Study

Radiologist

ReportＲｄ

PhysicianRadiological Technician

Ｐｔ

Ｐｔ

Order and Reservation

Image Acquisition

Ｐｔ

Outpatient Service after the study
4

IHE tutorial JCMI2009 Hiroshima

The Workflow of Endoscopy
Ordering Endoscopy
SystemSystem

ReportDB

PACS

Pathology Dpt.
Pathology
SystemOrder of Pathological Study

Order forStudy

ResultＮｓ

PhysicianEndoscopistＰｔ

Ｐｔ

Order andReservation

Pre-medication

Ｐｔ

Endoscopy Study

IHE tutorial JCMI2009 Hiroshima

Ｐｔ

Outpatient Service5
after the study

内視鏡医が望んでいる画面展開
電子カルテ 経過欄

日時経過内視鏡レポート

内視鏡写真2007-5-12 10:00

胃体部後壁に潰瘍。
stage: A1, Bleeding: (+) …
biopsy:1 潰瘍辺縁より:2. 1の口側より…
…

上部消化管内視鏡
病理検査（胃）培養1. 1. Group 1: 潰瘍
2.

2. Group 3: 異型性あり

1.
2.

病理結果の表示
IHE tutorial JCMI2009 Hiroshima6

最大の話題・課題
 内視鏡レポート画面からの病理オーダー発生
 内視鏡レポートと病理オーダーの依頼項目は、ほとんど一致している
 追加されるのは、「悪性の有無」・「特定の検査内容依頼」などの病理への通信 しかし、多くのオーダリングシステム（OrderPlacer : OP）は、他システムからのオーダー発生を前提としていない 部門システムでのIHE対応よりも、OPが基幹システムとして統合されたHISへの切り込みが大きな課題

IHE tutorial JCMI2009 Hiroshima

7

HISの全体構造
RIS

Laboratory
information system

Order
FillerReportingsystemOrder
Filler

オーダリングシステム
ADT

Endoscopy
information system
Order
FillerReportingsystemPathology
information system

Order
PlacerOrder
FillerReportingsystem…

…

Order
FillerOrder
Filler

IHE tutorial JCMI2009 Hiroshima

8

IHE内視鏡 Year 2←PatientRegistration［RAD-1］←PatientUpdate[RAD-12]

HL7
HL7↓Procedure
Scheduled［ES-X］

Endoscopy
OrderFiller（内視鏡部門）Image
Manager（画像管理S）

HL7←PlacerOrderManagement［ES-X］

OrderPlacer（電子カルテ）→PlacerOrderManagement［PATH-X］

HL7

HL7 ↓Procedure ↑ReportStatus
Scheduled［ES-X］→PatientRegistration［RAD-1］→PatientUpdate[RAD-12]

ADT（医事会計）

HL7

Pathology
OrderFiller（病理部門）

Notification［ES-X］

ReportManager→ReportNotification［ES-X］

HL7（レポート管理S）【POINT 1】マルチベンダ対応
HL7 v2.5による放射線オーダを参考に内視鏡オーダを規定したことで、システ
ム間のI/F開発から解放

画像データはDICOMを使用【POINT 2】病理オーダの2重入力解放
病理オーダを電子カルテで入力することなく、レポートで内視鏡所見＋病理オーダ入力が一度に行える【POINT 3】CDAによるレポート管理
内視鏡オーダを契機にレポート文書作成を行い、作成後にHL7 CDAにてOPへ返信する
IHE tutorial JCMI2009 Hiroshima

9

IHE内視鏡 導入（含予定）事例
Okayama University
Hospital
Yamaguchi University
Hospital

Kagawa University
Hospital
Ehime University
Hospital

IHE tutorial JCMI2009 Hiroshima

10５番目の実装準備例

東北大学病院

IHE tutorial JCMI2009 Hiroshima11香川大学病院 連携テスト概要
電子カルテシステム①（本系）
富士通：EGMAIN-EX 内視鏡オーダ発行

内視鏡受付システム②

内視鏡モダリティ

富士通：Dr.Able-EX

受付

オリンパス

自動でMWM生成⑤
レポート通知電子カルテシステム（テスト系）
富士通：EGMAIN-EX④

内視鏡画像・レポート

③

画像通知

コニカミノルタ：I-PACS

画像通知

HL7 CDA

⑥自動発行
病理オーダ
⑧

⑦

会計

病理受付

病理システム（テスト系）
JR西日本

医事会計システム（テスト系）
富士通IHE tutorial JCMI2009 Hiroshima12香川大学病院での連携テスト
 内視鏡医の悲願であった、レポート入力・病理オーダ入力のダブルエントリー解消
 これをIHEドキュメントにて再現予定
 香川では、レガシーメッセージプロトコル(nonHL7)が残っている。
 現在、内視鏡レポートと病理レポートの連携表示の準備中
IHE tutorial JCMI2009 Hiroshima13

内視鏡技術委員会
平成２１年度事業計画
 JAHIS内視鏡部門WGと協力し①実施情報連携部分のトランザクション策定②IHE内視鏡テクニカルフレームワークVol.Ⅱ（Transaction）のTrial Implementation版作成③IHE内視鏡テクニカルフレームワークVol.Ⅰ作成④コネクタソン参加準備のためシナリオドラフトの作成を行う。
IHE tutorial JCMI2009 Hiroshima14

技術委員会による文書の見直し



1.
2.
3.

全体のWFは現在と同様の内容とするが、プロファイルはロードマップに基づき分割する。
患者情報管理、クエリ関連はITIのPAM、PDQ等を採用する方向とする。（詳細はLabなど他分野での扱いを参考にし、今後さらに検討する。）
ロードマップ：
部門・院内システム間の標準化
今回はここまでをScopeとする部門内のレポートシステム標準化
DICOM関係部門内の画像システム標準化
はさらなる検討が必要
IHE tutorial JCMI2009 Hiroshima

15

他の組織との協調
IHE
Pathology
JGES
Volunteer

IHE-J Endoscopy
TCPC

OMED
MST team

DICOM
WG 13
IHE tutorial JCMI2009 Hiroshima

JAHIS
Endoscopy
WG

HL7
16

ご静聴ありがとうございました
仕様策定・システム構築・マスター整備に関して、ご相談に乗ります。お問い合わせ下さい。（内視鏡 企画委員会）

IHE tutorial JCMI2009 Hiroshima

17