2023年度
放射線部門ＱＩデータ報告
全国病院経営管理学会
診療放射線業務委員会 委員
医療法人社団 哺育会
桜ヶ丘中央病院 放射線科
泉谷 智

放射線部門クオリティインディケータ（ＱＩ）
2013年4月 当委員会において研究を開始
2014年8月 第1回ＱＩデータ収集を開始
2015年3月 報告会において第1回ＱＩデータ報告
2015年4月 協力施設へＱＩ集計結果の送付～
2023年9月 第10回ＱＩデータ収集を開始

ＱＩ調査依頼の発送施設数 2706施設（内訳）
全国病院経営管理学会 会員施設：126件
日本病院会
会員施設：2521件
2022年度 QI協力施設担当者：59件

回答施設数 251施設（内訳）
フォーム：128件
メール ：114件
Fax：8件
郵便：1件

回収率9.28%

2023年度ＱＩ参加状況

2023年度ＱＩ項目① 機器稼働件数⑩ 放射線業務従事者の被ばく線量② 造影検査率⑪離職率③ 読影レポートの既読率⑫ 有給休暇取得率④ 再撮影率⑬月平均時間外労働時間⑤ 各学会、研究会等の発表件数、⑭ ＣＴにおける線量指標
参加数⑮一般撮影における線量指標⑥ 脳血管障害患者における頭部ＣＴまたはＭＲＩ検査施行までに要した時間⑦ 急性心筋梗塞の患者で症状発症後12時間以内に来院し、来院からバルーンカテーテルによる責任病変の再開通までの時間が90分以内の患者の割合⑧ 検査待ち時間⑨ インシデント・アクシデントレポート報告数

既読未読アンケートについて
ＱＩ収集に併せて既読未読に関するアンケート実施
Q1、読影レポートの未読防止に関する取組みを行なっていますか？
Q2、読影レポートの未読防止について、院内規定を作成していますか？
Q3、読影レポートでの検査目的以外の重要所見について、その後のフォロー実施状況を追跡調査等により確認、対応していますか？

2023年度ＱＩの修正項目について 今年度の変更点はありません。
（昨年度の変更点）
・ＣＴにおける線量指標→ 小児頭部CT（ 1歳以上～ 5歳未満）を追加

・線量指標のデータ収集は10件の平均値から中央値に変更
・一般撮影の表面線量→ NDDやPCXMCを説明から削除してEPDとし、実測も含めて、より正確性を求めるためBSFを考慮することとした。
・技師のみ対象であった放射線業務従事者の被ばく線量→ 全ての放射線業務従事者（一時立ち入り者を除く）に変更し、水晶体の被ばく線量を追加。一時立ち入り者の有無も質問項目とした。

データの統計方法

DRLs2020のラインデータの統計方法
昨年度まで

今年度からデータの統計方法
最大値

75パーセンタイル

中央値
最小値

25パーセンタイル

外れ値、異常値の取り扱いについて・ ±2σ～3σを超えるもの（グラフを見て、他と大きく離れた値）
・

問い合わせで確認が取れないもの

データの問い合わせについて問い合わせ項⽬

件数③ 読影レポート既読率

3④ 再撮影率2⑦ 急性⼼筋梗塞

1⑩ 放射線業務従事者の被ばく線量

3⑬ ⽉平均時間外労働時間

9⑭ ＣＴにおける線量指標

59⑮ ⼀般撮影における線量指標

43

問い合わせ項⽬数120

問い合わせ施設数60

間違いの多かった項目
・肝ダイナミックのＣＴＤＩが合計になっている・月平均時間外労働時間が年間値で入力されている・入力時の小数点打ち間違い

冠動脈ＣＴのＤＬＰについて
定義で、「冠動脈のＣＴＤＩはＣＴＡ本スキャン、ＤＬＰは検査全体」としているが、冠動脈ＣＴ+術前検査などで数値が大きくなる傾向があり、取り扱いを委員会で検討した。

日本の診断参考レベル（2020年版）では
 頭部単純ルーチン、胸部1相、胸部～骨盤1相、肝臓ダイナミック、冠動脈については、撮影長に相当するDLP／CTDIvolが中央値の1/2倍未満や2倍以上となるデータを記載ミスや非該当プロトコールの恐れがあるものとみなして除外。
 肝臓ダイナミックＣＴは胸部や骨盤を含まない、CTDIは全相の平均、DLPは検査全体
 冠動脈のCTDIはCTA本スキャン、DLPは検査全体

ＱＩ調査でも同様としている

DRLs2020
最大値
75パーセンタイル
中央値
25パーセンタイル
最小値
平均値
施設数平均値σ
平均値+２σ
平均値+３σ1300.05242.01179.1
834.0
576.2
94.3920.3
180928.90
598.7335491
2126.36917
2725.102719

施設への問い合わせに対する回答
施設①
当院の冠動脈CT検査では冠動脈のみの依頼は限りなく少なく、心臓外科術前ダイナミック検査、TAVI術前全身アクセスルート（頸部～膝）、サブトラクション法ECV検査等の診断を兼ねた撮影を行っております。したがって、CTDIは標準的な値ですが、DLPが非常に大きい結果となっています。
施設②
当院では冠動脈造影前の胸部単純、造影前に同期をかけた石灰化サブトラクション目的の単純、冠動脈造影後すぐ頚部から胸部の造影を撮影しています。

委員会で検討した結果
ＱＩの目的は線量指標を定めることではなく、参加された施設の行なっている検査が、他の施設と比べてどの辺りに位置しているのかを知って頂く事であり、提出していただいたデータであれば、集計に含めることが妥当である。

日本の診断参考レベル（2020年版）
DRL運用に関しての注意などより抜粋（途中省略）「肝臓ダイナミック」の DRL は、胸部や骨盤を含まない検査を対象とする線量調査の結果に基づ いて決定されているが、このことは胸部や骨盤を含む肝臓ダ
イナミック CT 検査がこの DRL とまった く無関係であることを必ずしも意味しない。
～途中省略～
検査部位ではなく検査目的でDRLの対象を規定する考え方は、EuroSafeが進めているclinical DRLs4) に通ずるものであり、今後の主流となりうる。すでに今回新設の「急性肺血栓塞栓症&深部静脈血 栓症」および「外傷全身 CT」の DRL は、検査部位によらず検査目的で規定されている。

DRLs2020
最大値
75パーセンタイル
中央値
25パーセンタイル
最小値
平均値
施設数

1300.05242.01179.1
834.0
576.2
94.3
920.3
180

施設への問い合わせに対する回答
施設①
冠動脈ＣＴのＣＴＤＩ値は、装置が最大値表記であるた
めWAZAARI ver.2で計算し直した値を使用してました。
ですが、心電同期中は、VolumeECがかからない機構であることと拍動にあわせて撮影線量を少なくしてますが、WAZAARI ver.2でそのような計算をする方法が分からないまま過大評価された値を報告してしまいました。
施設②間違いありません。
件数がかなり少ないためなかなか調整できていません。

③読影レポート既読率
および既読未読アンケート結果④再撮影率⑦ 急性心筋梗塞の患者で症状発症後12時間以内に来院し、来院からバルーンカテーテルによる責任病変の再開通までの時間が90分以内の患者の割合⑬月平均時間外労働時間⑭ＣＴにおける線量指標⑮一般撮影における線量指標

③ 読影レポート既読率
指標の説明
放射線科専門医による画像診断では、目的の領域だけでなく、撮像されたすべての画像の読影を行ったうえで読影レポートを作成している。その結果、担当医が予測していなかった領域の異常を指摘される場合があり、読影レポートの確認遅れが、診断・治療に重大な影響を及ぼす可能性があることから、担当医が速やかに読影レポートを確認することは、医療の質を担保するための重要な指標となる。
対象
ＣＴ・ＭＲＩ
算出方法
分子：14日前に確定されたレポートのうち、現在の時点で担当医により既読とされたレポート件数
分母：現在から14日前に読影医により確定されたレポート件数
収集期間：直近1週間以上の継続したデータで算出レポート確定日の翌日から起算
して14日以内に担当医により既読とされた件数の割合※具体的な方法は「読影レポート既読率の集計方法について」シート参照

最大値
75パーセンタイル
中央値
25パーセンタイル
最小値
平均値
施設数

100.0%
98.9%
92.6%
82.0%
26.5%
87.2%
160

その他で多かった内容
••
•
•
•

重要所見はカルテで対応確認 11
重要所見のみ報告、通知 10
システム導入検討中、運用開始予定 6
メールで配信、開けば既読と判断
電子カルテにポップアップされるその他対応者

個数

診療放射線技師、医療安全管理課

7

放射線科医師

5

医師

3

看護師

3

診療放射線技師、事務職

2

診療放射線技師、事務職、医療安全管理課2

診療放射線技師、事務職、看護師

2

診療放射線技師、放射線科医師

2

事務職、医師2

診療放射線技師、事務職、医師

1

診療放射線技師、事務職、医師、看護師

1

診療放射線技師、事務職、医師、看護師、臨床検査技師

1

診療放射線技師、医療安全管理課、医師、臨床検査技師

1

診療放射線技師、医師、看護師、臨床検査技師

1

事務職、医療安全管理課

1

医療安全管理課、放射線科医師

1

報告書確認対策チーム

1

その他で多かった内容
重要所見は依頼医の確認状況まで対応 4
他部門で追跡調査まで対応 3
何かしらの形で一部追跡 2
重要所見の既読状況のみ確認
救急外来の患者のみ追跡調査
重要所見のみ連絡

④ 再撮影率
指標の説明
一般撮影業務・MMG撮影業務において発生する再撮影は、患者の被ばく、作業時間および労力を増大させ、また信用の損失を与えていると考えられる。
これらのインシデントについて原因分析し、改善する指標となる。
対象
一般撮影、MMG、ポータブル撮影
算出方法
分子：対象モダリティ毎の写損数
分母：対象モダリティ毎の総曝射数
収集期間：1年に1回、直近1週間以上対象検査毎の総曝射数に占める写損数の割合。再撮影は技師の判断によるものも含み、角度違いやズレなどの再撮影基準は各施設での設定に準じる。
検像チェックおよびＣＲ・ＦＰＤ装置上での再撮影も含む。
（担当ローテーション等がある場合は複数の担当技師のデータから算出。）

2023再撮影率75％タイル
一般12.30%
MMG 6.80%
ポータ 14.20%

⑦ 急性心筋梗塞の患者で症状発症後12時間以内に来院し、来院からバルーンカテーテルによる責任病変の再開通までの時間が90分以内の患者の割合
指標の説明
放射線部門の急性心筋梗塞症例に対する迅速さを間接的に評価できる。
対象
急性心筋梗塞の症状発症後12時間以内に来院した患者でＰＣＩを施行した症例
算出方法
分子：病院到着～責任病変の再開通までの時間が９０分以内の症例数
分母：対象となる患者の総ＰＣＩ症例数
収集期間：１年に１回、直近１ヶ月間対象となる患者の総ＰＣＩ症例数に占める、病院到着～責任病変の再開通までの時間が90分以内の症例数割合。
（1ヶ月間のデータ収集により算出）

最大値
75パーセンタイル
中央値
25パーセンタイル
最小値
平均値
施設数

100.0%
75.0%
55.6%
23.1%
0.0%
51.1%
1212018年度ＱＩ

病床数50％以上 回答施設数
100床未満13
100～200床未満
28
200～500床未満
29
57
500床以上
3953

割合
33.3%
25.0%
50.9%
73.6%

⑬月平均時間外労働時間
指標の説明
技師職員の時間外労働時間は職場の労働環境を知る上で１つの指標となると考えられる。
対象
時間外労働（呼び出し等を含む）を行った診療放射線技師
パート等の人数・時間外労働時間および役職者等の時間外賃金の発生しない者は定員から除く。
算出方法
分子：年間総時間外労働時間の１ヶ月平均
分母：対象技師数
収集期間：2021年4月1日～2022年3月31日
収集期間の１人あたり、１ヶ月あたり時間外労働時間
データ収集期間中の1か月あたり個人の最長時間外労働時間も報告してください。
（収集期間で算出が難しい場合は平均的な月での算出も可とする。）

最大値
75パーセンタイル
中央値
25パーセンタイル
最小値
平均値
施設数32.1
14.4
8.5
3.0
0.0
9.5240

感染管理室で感染管理業務に携わっているため所属は放射線部兼務

最大値
75パーセンタイル
中央値
25パーセンタイル
最小値
平均値
施設数101.0
43.0
29.0
11.5
0.0
28.3237

⑭ ＣＴにおける線量指標
指標の説明
自施設のＣＴ線量指標を確認し、水準を比較することは被ばく線量を低減・最適化を行う上で重要である。
対象
標準体格（50～70Kg）の成人の頭部単純ルーチン、胸部１相、胸部～骨盤１相、上腹部～肝臓ダイナミック（胸部や骨盤を含まない）、冠動脈（体重50～70Kg）、小児頭部（1～5歳未満）を対象とする。
算出方法
主に使用している機種において、装置コンソール上に表示またはdosereportとして記録された対象部位毎のCTDIvolおよびDLPの直近データ（10件以上）から中央値を算出。
対象部位ごとに逐次近似法利用について有り、無しに分けて集計。
肝臓ダイナミックは、胸部や骨盤を含まず、CTDIは検査全体の平均、DLPは検査全体の合計。
冠動脈のCTDIはCTA本スキャン、DLPは検査全体。

⑮ 一般撮影における線量指標
指標の説明
自施設の線量指標を確認し、水準を比較することは被ばく線量を低減・最適化を行う上で重要である。
対象
標準体格である成人の主な体幹の撮影部位とする。（回答票参照）
算出方法
EPD法または標準ファントムの実測による入射表面線量（mGy）を算出(後方散乱を考慮)。
EPD法では実際に撮影した直近10件以上の撮影条件から部位毎に中央値を算出。
（医療法施行規則第30条で利用線錐の総濾過はアルミニウム当量2.5mm以上となるよう附加濾過板を付することと定められています）
注意：撮影機器のX線出力と撮影条件の調整が定期的に行われていない場合、推定値による回答は不可。
（EPD使用に関するご参考：茨城県診療放射線技師会ホームページ
http://www.iartweb.org/public/epd.html）

ＱＩ調査へのコメント••••

重要所見に関しては2週間以内の既読率100％
一般撮影は線量評価していない
システム上、既読率は正確には算出できない
ＣＴに関しては装置が15年前の装置を使用しているため、DoseReportの出力が行えていない。
線量管理環境整備を要望中• QIデータが学会毎、単独にならないよう早い段階で大きな枠組みができることに期待しております。
• 放射線科医師在籍の有無によって診療報酬に差があることに憤りを感じる．

今後、委員会で取り扱ってほしい事など• タスクシフト,業務実施状況. 待遇面（手当,補助）など• 感染症での休暇の取り扱い• 労働環境。待機業務（緊急のアンギオ検査対応等の呼び出し業務）の待機料はもらっているか。
• 給料 資格 告示研修など• タスクシフトの現況、特に静脈確保を進めている施設の割合、実施方法等• インシデント関連やTAT時間、STAT画像所見報告実施率• 造影剤使用時の副作用の有無、静脈穿刺の実施施設の割合• タスクシフト・シェアの進捗状況について• 告示研修の受講率、穿刺を行っているモダリティ

今後、委員会で取り扱ってほしい事など• 放射線安全利用の研修やCT等の被ばくの説明をどのように行っているか• 60歳以上、正規職員の離職率• タスクシフト、ITセキィリティー対策、RIS・PACSの運用と費用対効果、データセンターやクラウドの活用、地域医療ネットワークでの医用画像の運用状況• 人員採用計画における増員換算の手法、放射線業務以外の分野でにおける人員も含めた計画性がわかる指標• 重要所見の追跡調査を行っている施設の内容詳細（病院機能評価の訪問審査でも質問あり）。造影剤の指示出しや管理状況に関すること• 放射線部門の人員配置。充足度を示すデータ。紹介画像の作成、取り込みは何時どの部門が行っているか。３D画像作成の件数と担当者数。

結果の公表とフィードバックについて
グラフデータのみ、経営管理学会ホームページに掲示いたします。
（4月頃の予定）
URL：

https://www.kanrigakkai.com/index.php/gyomu/housyasen/
ご協力いただいた施設には、その施設の位置が分かるよう、対象データをハイライト表示した集計資料を送付いたします。

このＱＩ調査への参加に制限はございません。参加協力して頂ける施設がございましたら、当学会ホームページからも参加可能です。多くの施設からのご参加を歓迎いたします。