事例報告
画像診断レポートの既読未読について
医療法人財団慈生会 野村病院
放射線科 清水 賢均
2022/2/18

診療放射線業務委員会報告会1

背景
画像診断レポートの見落とし（未参照）により，診断が遅れ，治療の機会を失った事例がいくつも報告、報道があり、注意喚起、通達されています。

2022/2/18

診療放射線業務委員会報告会2

通知
令和元年１２月１１日

厚生労働省医政局総務課医療安全推進室

通知・報告書に記載された緊急度の高い所見や重要所見を受けて必要な対応がとられるためには、組織的な伝達体制や確認体制を構築することが推奨される。
・具体的には、診断結果の説明を担当する医師が重要所見を認知しやすくするための通知方法の工夫や報告書の未読・既読の管理、更には、その後適切に対応されたかを組織的に確認できる仕組みが構築されることが望ましい。

⇓
通知方法の工夫・・システムの活用
報告書の管理・・システムの活用

その後の対応2022/2/18

・・組織対応

診療放射線業務委員会報告会

3

既読管理

アンケート結果

2021年度 QIデータ

2022/2/18

診療放射線業務委員会報告会

4

当院の既読管理システム導入経緯・解決したい問題点
画像診断レポートの未参照による医療過誤、事故が起こること

・選択肢➀システムを導入・拡張し管理する。
②緊急連絡の紙運用を拡大する。
③人海戦術的に確認、管理する。
・提案
画像診断レポートの通知、参照履歴管理システムを導入し簡易に一元管理する。
電子カルテにログインすると未参照通知件数のポップアップが表示され視認できる。
また、システム的に参照管理を実施し未参照について指摘し、確実に画像診断レポートを依頼医が参照する仕組みを構築する。
・システム導入、拡張の効果①既読管理を一元管理できる②PACS容量更新契約に伴い機能が付加でき、費用が掛からない
2022/2/18

診療放射線業務委員会報告会

5画像診断レポート確認

基本対策

１．教育
医師に画像診断レポートを確認することの必要性、レポートを見た時にその要約を経過記録に記載するのが基本的ルールであることを教育
２．レポートの存在を気づかせるシステムにより，主治医に未読レポートの存在に気づかせる

３．第三者による未読管理
未読レポートを第三者が監視，未読のまま放置しないよう指導４．第三者による対応の確認
未読管理は有効であるように見えるが，レポートの全記載内容を注意して読まずにレポートを見たことにする行動があると，労力をかけて監査をする意味がなくなる※参考資料

画像診断レポートの見落としの要因とその対策 松村 泰志（大阪大学大学院 医学系研究科 医療情報学）

2022/2/18

診療放射線業務委員会報告会

6

システム対応
１．教育
医師に画像診断レポートを確認することの必要性、レポートを見た時にその要約を経過記録に記載するのが基本的ルールであることを教育
２．レポートの存在を気づかせるシステムにより，主治医に未読レポートの存在に気づかせる

３．第三者による未読管理
未読レポートを第三者が監視，未読のまま放置しないよう指導４．第三者による対応の確認
未読管理は有効であるように見えるが，レポートの全記載内容を注意して読まずにレポートを見たことにする行動があると，労力をかけて監査をする意味がなくなる※参考資料 画像診断レポートの見落としの要因とその対策 松村 泰志（大阪大学大学院 医学系研究科 医療情報学）

2022/2/18

診療放射線業務委員会報告会

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既読管理システム導入
・基本構成
・スケジュール
・レポートシステムの拡張
・運用
・その他

2022/2/18

費用等

診療放射線業務委員会報告会

8

基本構成1

検査依頼医

通知・確認

電子カルテログイン後の画面一覧より報告書確認
報告書作成後に依頼医へ自動通知

報告書確認後に“確認”ボタンをクリック※“確認”ボタンを押さない限り未参照状態として通知継続

2022/2/18

診療放射線業務委員会報告会

9基本構成2

管理・報告書未確認を一覧として表記
・CSV出力・未確認者一覧を作成

2022/2/18

診療放射線業務委員会報告会

10基本構成3

確認医師変更非常勤医師など不定期医師への対応

2022/2/18

診療放射線業務委員会報告会

11

スケジュール

2022/2/18

診療放射線業務委員会報告会

12画像診断レポート運用フロー

旧

画像診断報告書フロー
主治（担当）医

放射線科

画像検査依頼

検査実施

ＰＡＣＳサーバ

電カルで画像確認

電カルで画像診断報告書確認ＮＯ

画像診断医

YES
画像診断依頼

画像診断

レポートサーバ

画像診断結果入力

緊急所見

主治（担当）医または看護師に連絡画像診断等緊急連絡票※月ごとに対応を確認
未対応時は注意喚起
画像診断等緊急連絡票
対応後は放射線科にて台帳管理

2022/2/18

診療放射線業務委員会報告会

13画像診断レポート運用フロー

新画像診断報告書フロー
主治（担当）医放射線科

画像検査実施

検査依頼

画像診断医

ＰＡＣＳサーバ

ＮＯ
画像確認

画像診断
依頼

YES

画像診断

ＮＯ

画像診断報告書参照

完成通知

YES

レポートサーバ※システム的に参照履歴を確認

画像診断報告書
参照完了

画像診断結果入力

緊急所見

完成より１ヶ月間未参照
YES
画像診断等緊急連絡票

主治（担当）医または看護師に連絡※月ごとに対応を確認
未対応時は注意喚起※従来の報告体制を適応
画像診断等
緊急連絡票

医療安全委員会へ報告

対応後は放射線科にて台帳管理

2022/2/18

診療放射線業務委員会報告会

14画像診断等緊急連絡
画像診断にて緊急の所見報告が必要となった場合は“画像診断等緊急連絡票”にて関係部署へ報告、追跡、対応実施後に放射線科に返却され帳票管理する。
未対応のものは放射線科にて追跡、事情を確認する。

医師、診療放射線技師共有※読影時や検査時

2022/2/18

診療放射線業務委員会報告会

15

その他
・業者
（株）NOBORI
・システム
既存のPACS・画像診断レポートシステムのバージョンアップ
・電カル連携（株）CSI
MI・RA・Is⇒電カル導入時にPACS・画像診断レポートシステムとの連携は構築しており、未読通知表示の接続費用はなし
・費用
PACS クラウド容量28TB ⇒ 40TB増量時に導入月額費用 66万円 ⇒ 78万円

2022/2/18

診療放射線業務委員会報告会

16

既読率変化CT既読率

MRI既読率

100.0%
100.0%
99.0%
99.0%
98.0%

98.0%

97.0%

97.0%

96.0%

96.0%

６月分

７月分

2022/2/18

８月分

９月分

１０月分

１１月分

６月分

７月分

診療放射線業務委員会報告会

８月分

９月分

１０月分

１１月分

17

QI比較

野村病院
2021年12月21日～28日（2022年1月４日集計）

既読率
CT：90.8％
MRI：91.5％

2020年度 QIデータ

2022/2/18

診療放射線業務委員会報告会

18

まとめ

➀既読管理システム導入により状況の一元化（医師別の状況把握）が実現⇒統計管理が容易になり、また客観的な対応が可能②既存のPACS・画像診断レポート作成システムの更新により既読管理が実現⇒新規導入・電カル接続コスト抑制③課題として未読者への通達、既読管理、統計の業務が増加⇒科のみ対応でなく、組織的な対応が必要

2022/2/18

診療放射線業務委員会報告会

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今後の課題１．教育
医師に画像診断レポートを確認することの必要性、レポートを見た時にその要約を経過記録に記載するのが基本的ルールであることを教育
２．レポートの存在を気づかせるシステムにより，主治医に未読レポートの存在に気づかせる

３．第三者による未読管理
未読レポートを第三者が監視，未読のまま放置しないよう指導４．第三者による対応の確認
未読管理は有効であるように見えるが，レポートの全記載内容を注意して読まずにレポートを見たことにする行動があると，労力をかけて監査をする意味がなくなる※参考資料 画像診断レポートの見落としの要因とその対策 松村 泰志（大阪大学大学院 医学系研究科 医療情報学）

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診療放射線業務委員会報告会20