クリニックが取り組む“働き方改革”

現場を信頼しボトムアップで改革に成功
定着率とモチベーションの向上を実現
医療法人社団芳尚会
院長

吉成

吉成医院

尚

スタッフの定着率向上は医療機関に共通する課題だ。吉成医院（茨城県大子町）は看護職員の相次ぐ離職により、病棟の維持が困難になるほどの危機に直面。そこで「働き方改革」に乗り出し職場環境を改善し、危機を乗り越えた。今ではスタッフの離職率が低下し、1 人ひとりのモチベーションがアップしたという。吉成尚院長にその取り組みについてうかがった。

ニーズに応え有床診へ転換

無床診療所では難しかった。そのな軽症の患者さんがほとんどでし

重症患者が増え収益は倍増

声に応えようというのが、有床診たが、肺炎、脳卒中、心不全、がんにした一番の理由です。

末期などの患者さんが増加。中小── もともと無床診療所だったそ

もう 1つは、医療人としての姿病院と同じような感じで、患者さうですが、有床診に転換したのはど勢です。病院や施設で亡くなられんの幅が広がりました。外来患者ういう経緯があったのですか。

た患者さんのご家族があいさつにも増え、現在の実患者は月1,600

吉成

当院は義父が開業し、私が来られます。
「お世話になりまし人ほどです。収益は約 2倍に増えあとを継いで院長に就いたのはた」と。しかし、私は最期まで診ました。

2009年です。2013 年の開業50 周ていたわけではなく、あいさつを年を記念して病棟を新設しまし

受けるほどのことをしていないとた。現在、常勤医2人で整形外科、いう、医療人として燃焼しきれて内科、外科などの診療と、通所リいない忸怩たる思いがあったのもハビリテーションや在宅医療を有床診に踏み切った理由です。

── そうしたなかスタッフの「働行っています。

── 地域のニーズに応えたというき方改革」に取り組まれたとお聞ことですね。実際に経営的にはいきしていますが。

代の流れに逆行する形で有床診とかがですか。

吉成

したわけですが、「経営が成り立吉成

最初の 1 年半ほどは苦労し棟の維持が難しくなったのが大きつのか」と周囲からも疑問の声がました。看護職員が増えた半面、な理由です。無床診療所の時にはありました。ただ、地域医療は患ベッドが埋まらず病棟は赤字でし少人数でアットホームな雰囲気で者さんとかかりつけ医の結びつきた。しかし、徐々に稼働率が上がしたから、みんな仲よく働き、離が強く、信頼関係があります。私

りはじめ、当初はスペースの問題職の問題などありませんでした。

は整形外科が専門ですが、地域医で17 床でスタートしましたが、ところが、病棟をつくってからは療では総合診療が必要なためプラ19床に増やしました。現在、病床職 員 が 3倍（ 現 在 45人 ）に 増 え、イマリ・ケア認定医資格を取得し、稼働率は約 96％です。

状況が一変しました。私はほとん

有床診療所が減少するなか、時16

看護職員の離職で病棟の維持が困難に看護職員の離職が増え、病総合医として幅広い疾患を診てい有床診にして変わったのは、重ど外来にいて、病棟の回診も1日ます。長く通われた患者さんから症の患者さんが増えたことです。のごくわずかな時間です。ですかは「最期まで先生に診てほしい」

無床診療所の頃は一般的な整形外ら病棟の人間関係はわからない。という要望の声がありましたが、科や高血圧や高脂血症など慢性的いわば密室状態になっていた。リSEP. 2019 TKC医業経営情報

医療法人社団芳尚会 吉成医院
〒319-3526 茨城県久慈郡大子町大子 813-１
TEL：0295-72-0555
診療科目等：整形外科・リハビリテーション科・内科・訪問診療・通所リハビリテーション
病床数：19 床
理事長・院長 吉成 尚（よしなり・たかし）
滋賀医科大学医学部卒業。自治医科大学入局。水海道西部病院副院長などを経て、医療法人社団芳尚会吉成医院就任。日本医師会認定健康スポーツ医、日本医師会認定産業医、茨城県糖尿病登録医、プライマリケア認定医、プライマリケア指導医、介護支援専門員（ケアマネジャー）。

ハビリ室も同じで、あいさつはするけれど、リハビリ室にいることはない。そういうなかで職員が突然辞めるわけです。理由がまった
くわからない。私の目にはいい雰囲気で働いていると映っていたのに、どうしたのかと驚くことが多くありました。
そこで 2017 年に改革に着手しました。ちょうど茨城県医師会と県看護協会、日本能率協会総合研究所などのサポートを受けられる

約 40 台を収容できる駐車場を完備する機会もあり、挑戦することにしたのです。

吉成

そう思います。当院は「医え方などを取り入れようと思った── 具体的にどういう取り組みを道を宗とし、和を尊ぶ」という理のです。事務長は今回の改革に適されたのですか。

念を掲げていますが、和を尊ぶと役だったと思います。

吉成 働き方改革は事務長が中心いうのが大事で、よりよい医療をとなって取り組みました（17 頁の提供するためには経営者と職員、事務長コメントを参照）。ここでまた職員同士が互いに信頼関係が大事なポイントは、改革をすべてないといけない。
「改革は君たち現場の職員に任せたことです。なに任せた」というのは、信頼関係

── 改革の成果をどのように評価ぜなら、基本的に経営側と働く側がないとできません。それを職員されていますか。

は相反する立場にあるからです。

もくみ取ってくれたのだと思いま

吉成 1 つは職員の離職率が低下

経営側の価値観で改革するのと、す。いまは以前よりも信頼関係がしたことです。看護部の場合、改従業員側の価値観で改革するので高まったと実感しています。

革前の 2013 ～ 16年は自己都合退人員に余裕を持たせ欠勤に対応優秀な人材が集まるは意味がぜんぜん違う。そこが重もう1つは事務長の存在です。

職者が12人（22.1％）だったのが、要な点です。もちろん不安もあり事務長は病棟を建てる 1年前に入17 ～ 18 年には 1 人（4.7％）と激減ました。自分たちにだけ都合よくりました。実は彼は私と姻戚関係しました。また、働きやすい職場変更するのではないかと。ですかにあります。普通、事務長は銀行環境であることが周囲にも知らら進捗状況を見ながら、その時にや医療関連、製薬会社などの人をれ、求職者が増えました。ほとんは口を挟むつもりでしたが、杞憂スカウトすることが多いと思いまどが口コミです。看護師や理学療でした。職員は自分たちにとってすが、彼は大手百貨店の出身で、法士など採用に苦労しなくなりま

働きやすい職場環境にするのと同長くマネジメント業務に携わってした。しかも優秀な人が多い。た時に、診療所がよりよくなるためいた。ここにも意味があり、医療とえば、30 ～ 40代のベテラン看に考えてくれたのです。

関係者にもいい面はありますが、護師です。大病院などで経験を積── トップダウンではなくボトム

医療界の常識に縛られ、考え方もみ、出産や子育てでいったん離職アップで改革に取り組んだことが閉塞していることが多い。そこした人たちですが、そういう看護よかったのですねで、医療界ではなく一般企業の考師は子どもの急な病気などで欠勤

TKC医業経営情報

SEP. 201917

クリニックが取り組む“働き方改革”が多くなりがちです。これは診療で、救急搬送の患者さんにも素早所にとってはマイナスですが、今く対応できます。また、患者さん回の改革では、子どもの病気が理にとってもいいことです。患者さ由ならば有給休暇や欠勤を認める

んは医者と話す時間よりもパラメことにしました。以前はそういうディカルと話す時間のほうが多制度がありませんでした。

い。離職率が高くスタッフが頻繁

参考：吉成医院のスタッフの構成（2019）▶医師（常勤）

2名

▶正看護師

6名

▶准看護師

9名

▶放射線技師

1名▶理学療法士

4名▶管理栄養士1名

そのために 1 ～ 2割ほど余分にに変わるのではなく、長く勤める職員を配置しています。それならと職員と患者さんとの関係が密に▶介護福祉士

2名

ば誰かが急に休んでも現場は対応なります。そういうことが患者さ

▶その他

20 名

できる。こういう制度があると、んの評価にもつながる。実際、う職場復帰に躊躇している優秀な看ちの職員は評判がよいです。みん

スタッフ数計45名

護師がきてくれます。有床診療所

な親切で優しいと。時間的に余裕になってから重症の患者さんが増があるから話もしやすいし、ちゃえているので、ICUやドクターヘんと聞いてくれる。その点でも医フがケアマネジャーの資格を取得

リの経験があるような看護師のモ療の質が上がったと思います。

したり、准看護師から正看護師チベーションを充足させられ、医（専門職割合は55％）経営者にとっては雇用が安定すへ、柔道整復師や運動指導員から療の質が高くなりました。

るので、人材確保に神経を使わな理学療法士へなど、資格取得に積── 職員の配置に余裕をもたせるくて済みます。採用コストも減極的に取り組んでほしいと願ってと人件費コストが増えますが。

る。以前は人材派遣会社にお願いいます。費用や旅費などはすべて

吉成

それは投資と考えていましていたが今は必要ありません。

法人で負担して積極的に支援してす。確かに、たとえば本来5 人でそれは数字でも裏づけられていいます。

回す仕事を、1 人が休んでもいいて、人件費は増えましたが医業収当院としては独自の地域包括ケように 6 人配置するのですから人入はそれ以上に増えています。

アの構築を目指しています。その件費は増えます。ただ優秀な人材

── 現在の課題と今後の展望をおために在宅医療に力を入れていきがきてくれるのでプラスです。

聞かせください。

たい。当院を退院して別の在宅医

逆に誰も欠勤しなければ、1 人

吉成 課題としては職員のさらなにかかったり施設に入ると、主治あたりの負担は軽くなります。そるスキル、キャリアアップです。

医が変わってしまいます。患者さうすると人員に余裕があるおかげ看護スタッフやリハビリ・スタッ

んと医者の信頼関係で最期まで診るためには在宅が不可欠です。昨年、在宅経験の豊富な常勤医が入り、これから積極的に展開していく考えです。
さらに検査の拡充です。当院はCT もありほとんどの検査に対応していますが、なるべく早くMRIを導入したい考えです。実は当院
か ら 30キ ロ 圏 内 に は MRIが1台もない。脳梗塞や脊髄疾患などはCTよりも MRIが得意なので、より精度の高い検査と医療を提供したいと考えています。
（2019 年 7 月 25 日 / ライター 田之上 信）

患者の自立した生活を支援するためリハビリテーションに力を入れる

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SEP. 2019 TKC医業経営情報

“ 働 き 方 改 革 ”現 場 で は こ う 進 め た ！

院内アンケート調査で問題点を的確に把握
「休暇」
「環境」
「 働 き 甲 斐 」の 3 つ の 柱 で 改 革 断 行
事務長（院長補佐） 栗山洋一
看護部（病棟と外来）、医事課、リハビリテーション科のトップ、検査技師の 5 人でプロジェクトチームをク」を作成しました。
③働 き が い の 向 上 で は、立 ち 上 げ、ス タ ー ト し ま し た。ま ず、全 職 員 を 対 象 に研修会への参加費補助なアンケート調査を実施。その結果、有給休暇の日数をどキャリアップ支援・研修制度を一覧表にして周知知らないなど労務に関する知識が不十分であることを 図 っ た ほ か、若 手 ス タ ッ フ の 表 彰 な ど の 報 奨 制 度

や、将来的なキャリア形成に不安を抱えていること、を拡充、モチベーションアップにつなげています。

ハラスメント対策が不十分であることなどの問題点がわかりました。

改革を推進していく上で苦労した点は 2 つです。意識 改 革 と 職 種 間 の 壁 を ど う な く す か で す。プ ロ ジ ェ

そ こ で、①働 き 方・休 み 方 の 見 直 し、②働 き や す さク ト チ ー ム で も 当 初 は み な ピ ン と き て お ら ず、会 議確保のための環境整備、③働きがいの向上の 3 つを柱でも意見が出ませんでした。県医師会や看護協会、日に改革に取り組むことにしました。

①働き方・休み方の見直しでは、たとえば、有給休暇の取得率を上げるために、1 時間～半日（ 4 時間）単本能率協会総合研究所の方々のアドバイスを受けながら、次第に意識が変わっていきました。
医療機関のスタッフはみな専門性がありプライド

位 で 取 得 で き る よ う に し ま し た。許 可 権 限 も 院 長 かも高い。しかし、より質の高い医療を提供するためにら 部 門 長 に 委 譲 し ま し た。そ の 結 果、16 年 度 はは 部 門 間 の 壁 を 打 ち 破 り、全 員 が 一 体 と な ら な け れ

す る た め に、リ ハ ビ リ 科 で は ス タ ッ フ 全 員 に 机 と パには、とにかく話すしかない。ここでもそういう場をソ コ ン を 用 意 し、書 類 作 成 が い つ で も で き る よ う にで き る だ け 多 く 設 け る た め に、プ ロ ジ ェ ク ト メ ン

し た り し ま し た。そ れ に よ り 17 年 12 月 に は 約 10 時

バ ー と は 昼 食 の 時 間 を 利 用 し た り し て、で き る だ け

49.6 ％だった看護スタッフの取得率が 18 年度は 70 ．
5 ％ に ア ッ プ し ま し た。ま た、超 過 勤 務 時 間 数 を 削 減

間だった平均超過勤務時間が、18 年 12 月にはリハビリ科で 3.3 時間に減りました。

ば な り ま せ ん。そ れ に は ス タ ッ フ 同 士 の コ ミ ュ ニケーションを増やすことが大事です。1 つにまとめるコミュニケーションを取るように努めました。
現 在 は 月 1 回、管 理 職 に よ る ス タ ッ フ 会 議 を 開 い②働 き や す さ 確 保 の た め の 環 境 整 備 で は、特 に ハて、いろいろな問題点を話し合っています。こうしたラ ス メ ン ト 対 策 に 力 を 入 れ、若 手 職 員 に よ る 対 策 委

取 り 組 み に よ り 部 署 の 垣 根 が 取 り 払 わ れ て い ま す。

員 会 を 設 立 し、院 長 を 含 め 全 職 員 を 対 象 に ハ ラ ス メ

最近では病棟とリハで自発的に毎週会議を開くな

ン ト 教 育 研 修 会 を 開 く な ど 意 識 改 革 に 努 め ま し た。

ど、他 職 種 へ の 理 解 と 多 職 種 連 携 の 必 要 性 が 現 場 に

ま た、就 業 規 則 の 重 要 部 分 を 抜 粋 し た「ル ー ル ブ ッ浸透してきていると実感しています。

「 働 き 方 改 革 」の 取 り 組 み と 成 果（ 一 例 ）■ 有給休暇取得率を上げる
2016年度49.6％■ 各種ハラスメントを撲滅する
2018年度
70.5％

2016年度院内に対策がある27％

2018年度院内に対策がある78％※取得率＝看護部全スタッフの延取得日数/延付与日数○実行した主な対策（アクションプラン）
・取得ルール（申請期限等）を設け調整しやすくなった。
・1時間～半日（4時間）単位の取得を可能にした。
・外来⇔病棟間のスタッフの応援体制をつくった。
・最終許可者を院長から部門長に権限委譲した。
・条件付きで本人や家族の突発的な病欠や看護に適用。
・永年勤続職員への長期有給休暇を認めた。

○実行した主な対策（アクションプラン）
・各部門代表の若手で構成するハラスメント対策委員会を設置。
・ハラスメントに特化したアンケートで再調査。
・全職員を対象としたハラスメント教育研修、アンガーマネジメント講習会で院長をはじめ全職員で意識改革を行った。
・管理職の管理監督不行き届きも含めた懲戒処分。

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SEP. 201919