電子申請の御案内（支給要件確認手続編）※ 代理人による申請や給付辞退の手続きは電子申請ではできませんので、郵送により手続きをお願いします。

①事前準備
電子申請をするには、事前に下記データの準備をお願いします。
・本人確認書類（免許証など）
・口座確認書類＜口座の登録や変更する方のみ＞（通帳の金融機関・支店名・口座番号・口座名義人が判明する部分）※ 写真撮影又はスキャニングし、保存しておいてください。
②電子申請番号の確認送付された支給要件確認書の右上のバーコードの下にある、12桁の番号を確認してください。
※申請の際に使用します。

世帯主氏名

清

世帯主氏名

現住所

[ Nor mal ] 居住住所

水花子

発行日

令和6年2月13日

清水町長

関 義弘

支給要件確認書の提出は、郵送に代えて、電子申請で提出していただくことが可能です。
申請方法は、下記画面のとおりですので、参考にしてください。
④電子メールの登録画面⑥申請者情報登録画面※本人確認書類は、①で準備したデータを登録してください。

⑧支給要件の確認画面

様

静岡県駿東郡清水町堂庭２１０番地の１
マンシ ョンゆうすい ２２１

確認メール送信後、電子メールを確認してください。
⑤利用規約同意画面

000007654321[Normal]基本コード

清水町物価高騰対応非課税世帯臨時追加給付金支給要件確認書
令和５年度清水町物価高騰対応非課税世帯臨時追加給付金について、あなたの世帯は令和５年度
住民税課税状況により、支給対象者に該当するため、以下のとおり支給予定額をお知らせします。
以下の内容を確認して、令和６年４月３０日（火曜日）までに、この確認書を返送して下さい。
支 給 方法支▶

給日

口座振込
確認書が役場に到着（受理）した日から３～４週間後◀

③電子申請窓口への接続
お手持ちのスマートフォンやパ■世帯主の方が記入して下さい。
ソコンで、下記より電子申請窓口に接続してください。
URL
二次元コード
支 給 口 座ゆうすい銀行 ゆうすい北支店 普通口座 １２３４＊＊＊
シ ミズ ハナコ

支７０，０００円給額※ 振込用の口座番号（ 通帳見開き下部に記載）を印字しています

確認欄（以下の項目を確認し、確認後にチェック欄（□）にレを入れてください）※①及び②の両方にチェッ クがある場合に限り、 支給対象に該当し、給付金が受け取れます。
（いずれか１つでもチェックがない場合、支給対象に該当せず、給付金を受け取れません。）☑

① 世帯の全員が、住民税が課されている他の親族等の扶養を受けていません。

☑

② 世帯の中に、住民税課税となる所得があるのに未申告である者はいません。

※租税条約による住民税の免除を届け出ている方がいる場合は、支給対象となりません。
※既に他市区町村で給付を受けている場合は、支給対象となりません。
※確認内容が誤っている場合は給付金の返還を求める場合があります。
住民税の取扱いとして、扶養を受けているか分からないときは、ご両親やお子さま等、ご家族に確認してください。
※上記の回答期限までに返信がない場合及び返送した書類に不備があり市区町村が定める期限までに必要な修正が行われない場合、市区町村は本給付金の支給を辞退したとみなします。
※本給付金を受給しない場合は、右欄に×印をご記入ください。
【 私の世帯は給付金を受給しません □ 】

https://ttzk.graffer.jp/town-shimizu清水花子
sz/smart-apply/applyprocedure-alias/kyufukakunin

上記記入内容に相違ありません。

世帯主氏名

確認日

令和 6 年2月

20⑦支給対象者の確認画面

支給要件下部※の注意事項も確認してください

055-981-8207

日 連絡先電話番号記載された口座を既に解約しているなどの理由で上記口座とは異なる口座への振込みを希望する場合や、上記口座欄が空欄の場合には、以下の欄に記入して下さい。

＊＊＊＊＊【本給付金の振込口座を変更（又は上記口座が空欄）の場合は、下記から選択してください】＊＊＊＊＊□ ①世帯主（申請者）名義の公金受取口座への振込を希望※ この選択肢は事前にマイナポータル等でマイナンバーカードを使って、国に公金受取口座を登録している場合のみ選択してください。

□ ② 下記の現に使用している世帯主（申請者）名義の口座への振込を希望□ 下水道料引落口座□ 住民税等の引落口座□児童手当等の受給口座 （希望する場合はいずれか１つをチェック）※ この口座への振込を希望する場合、当該口座の確認について、関係部局に照会することを承諾します。

□ ③ 下記の口座へ振込を希望【必ず裏面に本人確認資料と口座番号が確認できる通帳等の写しを貼付してください】【受取口座記入欄】※下欄に記載の上、振込先金融機関口座確認書類を添付して下さい。

金融機関名

支店名

分類

1.銀行 4.信連 7.信漁連
2.金庫 5.農協

本･支店
本･支所

3.信組 6.漁協

出張所

金融機関番号

店番号

ゆうちょ銀行

口座番号

口座名義(カナ)※右詰めでお書き下さい※通帳の表記に合わせて下さい

1. 普通
2. 当座

通帳記号

通帳番号

口座名義(カナ)

6桁目がある 場合は※欄にご記入下さい※右詰めでご記入下さい※通帳の表記に合わせて下さい

裏面に続きます⑨支給要件確認書の表示内容登録⑩変更（登録）する口座情報※この画面は、⑨の支給口座の表示で、「記載の口座へ振り込みを希望」を選択した場合は表示されません。本画面が表示される方は、支給口座を変更（登録）される方のみとなります。

⑪申請の同意⑫申請内容の確認～～～～～～～～～～～～～～～※申請番号は、②で確認した12桁の番号を入力してください。
※支給口座の表示は、通知された支給要件確認書の太枠囲み部分に記載されている支給口座の内容から判断して、選択してください。

申請内容の確認では、電子申請で入力した内容の最終確認です。
確認後、「この内容で申請する」をクリックしてください。
⑬申請の完了＜支給要件確認書の支給口座の記載部分＞
世帯主氏名

清

世帯主氏名
現住所

[ Nor mal ] 居住住所

水花子

発行日

令和6年2月13日清水町長

関 義弘

様

静岡県駿東郡清水町堂庭２１０番地の１
マンシ ョンゆうすい ２２１000007654321[Normal]基本コード

清水町物価高騰対応非課税世帯臨時追加給付金支給要件確認書
令和５年度清水町物価高騰対応非課税世帯臨時追加給付金について、あなたの世帯は令和５年度
住民税課税状況により、支給対象者に該当するため、以下のとおり支給予定額をお知らせします。
以下の内容を確認して、令和６年４月３０日（火曜日）までに、この確認書を返送して下さい。
支 給 方法
支

▶

給

日

口座振込
確認書が役場に到着（受理）した日から３～４週間後

支 給 口 座ゆうすい銀行 ゆうすい北支店 普通口座 １２３４＊＊＊
シ ミズ ハナコ

支７０，０００円

給額◀

※ 振込用の口座番号（ 通帳見開き下部に記載）を印字しています■世帯主の方が記入して下さい。

※郵便で支給要件確認書を送付する必要はありません。

確認欄（以下の項目を確認し、確認後にチェック欄（□）にレを入れてください）※①及び②の両方にチェッ クがある場合に限り、 支給対象に該当し、給付金が受け取れます。
（いずれか１つでもチェックがない場合、支給対象に該当せず、給付金を受け取れません。）☑

① 世帯の全員が、住民税が課されている他の親族等の扶養を受けていません。

☑

② 世帯の中に、住民税課税となる所得があるのに未申告である者はいません。

※租税条約による住民税の免除を届け出ている方がいる場合は、支給対象となりません。
※既に他市区町村で給付を受けている場合は、支給対象となりません。
※確認内容が誤っている場合は給付金の返還を求める場合があります。
住民税の取扱いとして、扶養を受けているか分からないときは、ご両親やお子さま等、ご家族に確認してください。
※上記の回答期限までに返信がない場合及び返送した書類に不備があり市区町村が定める期限までに必要な修正が行われない場合、市区町村は本給付金の支給を辞退したとみなします。
※本給付金を受給しない場合は、右欄に×印をご記入ください。
【 私の世帯は給付金を受給しません □ 】

上記記入内容に相違ありません。
世帯主氏名

清水花子

確認日

令和 6 年2月20日 連絡先電話番号記載された口座を既に解約しているなどの理由で上記口座とは異なる口座への振込みを希望する場合や、上記口座欄が空欄の場合には、以下の欄に記入して下さい。

上記が表示されれば、申請が完了です。
（申請完了メールが送信されます。）

055-981-8207