平成２６年第１回定例会
平成２６年
同

２月１７日

開会

日

閉会

多野藤 岡医療事務 市町村組合 議会会議録

多野藤岡医療事務市町村組合

平成２６年２月１７日
───────────────────────────────────────────────

議事日程
第

１

会期の決定

第

２

会議録署名議員の指名

第

３

管理者発言

第

４

報告第

１号

専決処分の承認を求めることについて

第

５

議案第

１号

多野藤岡医療事務市町村組合病院使用料条例の一部改正につい
て

第

６

議案第

２号

多野藤岡医療事務市町村組合手数料条例の一部改正について

第

７

議案第

３号

平成２５年度多野藤岡医療事務市町村組合立病院事業会計補正
予算（第４号）について

第

８

議案第

４号

平成２５年度多野藤岡医療事務市町村組合立介護老人保健施設
事業会計補正予算（第１号）について

第

９

議案第

５号

平成２６年度多野藤岡医療事務市町村組合立病院事業会計予算
について

第１０

議案第

６号

平成２６年度多野藤岡医療事務市町村組合立介護老人保健施設
事業会計予算について───────────────────────────────────────────────

本日の会議に付した事件
議事日程に同じ－1－

出席議員（１２名）
３番

野

口

靖

君

４番

大久保

協

城

君

５番

渡

辺

新一郎 君

６番

窪

田

行

隆

君

７番

渡

辺

徳

山

田

朱

美

君

９番

佐

１１番
１８番

治

君

８番

藤

淳

君

１０番

隅田川

徳

一

君

斉

藤

千枝子 君

１５番

宮

前

俊

秀

君

山

崎

恒

彦

君

１９番

小

屋

淳

君

雄

君

徹

君

治

君

欠席議員（７名）
１番

神

田

和

生

君

２番

高

桑

１２番

清

塚

直

美

君

１３番

石

川

１４番

岩

田

寿

君

１６番

今

井

１７番

江

原

一

君

洋

藤
憲

――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――-―

説明のため出席した者
者

新

井

利

明

君

副 管 理 者 兼
病
院
長

鈴

木

病 院 長 補 佐

石

崎

政

利

君

副

長

塚

田

附 属 外 来セ ン タ ー 長

清

水

透

君

介護老人保健施
設長

田

経営管理部長

茂

木

裕

君

看

薬

長

堤

教

明

君

長

黒

澤

美

尚

兼
長

島

﨑

企画財政課長高柳

副看護部長兼
安全管理室長

采

し
管

管

理

剤

部

次
参
総

事
務

ら
理

課

さ
課

ぎ
長

忠

君

義

人

君

中

壯

佶

君

五十嵐

克

子

君

診療支援部長

田

島

信

夫

君

君

次
長
兼
医事情報課長

松

田

裕

一

君

泰

君

用度施設課長

三

浦

真

二

君

和

浩

君

地
連

療
長

横

坂

政

彦

君

谷

洋

子

君

外来センター事 務 統 括

小

林

ゆかり

君

五十嵐

良

宣

君

－2－

院

護

域
携

部

医
課

長

開会のあいさつ
議長（隅田川徳一君）

皆様、こんにちは。

本日、平成２６年第１回多野藤岡医療事務市町村組合議会定例会が招集されましたところ、議員各位におかれましては、時節柄大変お忙しいところ、ご出
席いただきまして開会できますことを心から感謝申し上げる次第であります。
さて、今期定例会に提案されますものは、平成２６年度病院事業会計予算ほか６案件でございます。慎重ご審議いただきまして、議会としての意思決定をお願い申し上げます。
なお、議事運営等まことにふなれな私でございますが、誠心誠意努力いたす
所存でございますので、議員各位の絶大なるご支援とご協力を切にお願い申し上げまして、まことに簡単でございますが、開会の挨拶といたします。
議事日程につきましては、皆様のお手元に配付してありますので、よろしくお願いいたします。
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開会及び開議午後１時５０分開会
議長（隅田川徳一君）

出席議員定足数に達しましたので、議会は成立いたします。

ただいまから、平成２６年第１回多野藤岡医療事務市町村組合議会定例会を開会いたします。
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第１

会期の決定

議長（隅田川徳一君）

日程第１、会期の決定を議題といたします。

お諮りいたします。今期定例会の会期は、本日１日といたしたいと思います。
これにご異議ありませんか。
（「異議なし」の声）
議長（隅田川徳一君）

ご異議なしと認めます。今期定例会の会期は本日１日と決定いたしました。
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第２会議録署名議員の指名

議長（隅田川徳一君）

日程第２、会議録署名議員の指名を行います。

会議録署名議員は、会議規則第７７条の規定により、議長において指名いたします。９番、佐藤淳君、１１番、斉藤千枝子君を指名いたします。
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第３

管理者発言

議長（隅田川徳一君）

日程第３、管理者発言であります。管理者。

管理者（新井利明君）

開会に当たり、一言ご挨拶を申し上げます。

－3－平成２６年第１回多野藤岡医療事務市町村組合議会定例会を招集いたしまし
たところ、議員各位にはご多忙の中、ご出席をいただきまして、まことにありがとうございます。
平成２５年度の病院事業においては、前年度と同様に順調な病院経営が行われており、３年連続して経常収支の黒字化をほぼ達成できると思われますので、
まず、ご報告申し上げます。
しかしながら、平成２６年度の診療報酬改定により、全体でプラス０．１％とする方針が決められましたが、本年４月の消費税の増税に伴い、仕入れのコストが増える医療機関への補填分１．３６％が含まれているため、実質ではマ
イナス１．２６％となり、平成２０年度改定以来、６年ぶりのマイナス改定となります。今後の病院経営に重大な影響が予想されます。
このような中、病院事業のさらなる質の向上と効率的な運営を図るため、現在、病院機能再整備のための基本設計を策定中であり、新たな病院づくりに向けて進んでまいりたいと考えております。関係各位のご理解、ご協力を心からお願い申し上げます。
さて、本議会に提案いたします案件は、組合各事業の平成２６年度予算を中心として７案件の審議をお願いするものであります。
いずれも重要案件でございますので、慎重ご審議の上、ご決定くださいます
ようお願い申し上げまして、簡単ですが、開会の挨拶とさせていただきます。
よろしくお願い申し上げます。
─────────────────────────────────────
第４

報告第１号

議長（隅田川徳一君）

日程第４、報告第１号、専決処分の承認を求めることについてを議題といたします。
提案理由の説明を求めます。経営管理部長。
経営管理部長（茂木裕君）

報告第１号、専決処分の承認を求めることについて、ご説明申し上げます。
専決処分の内容は、平成２５年度多野藤岡医療事務市町村組合立病院事業会
計の補正予算であります。
本件は、入院棟手術室の滅菌機の故障によりまして、機器の早急な更新が必
要となりましたが、予算額が不足していたため、専決処分により１，３５０万円の増額補正をさせていただきました。
本来であれば、早期に臨時議会を招集し、補正予算の承認をいただくべきでありましたが、診療を支障なく行うため、議会を招集するいとまがありませんでしたので、地方自治法第１７９条第１項の規定により専決処分とさせていただきました。

－4－

以上、簡単ではありますが、説明とさせていただきます。
慎重審議の上、ご承認くださいますようお願い申し上げます。
議長（隅田川徳一君）

提案理由の説明が終わりました。

これより質疑に入ります。ご質疑願います。
（「なし」の声）
議長（隅田川徳一君）

お諮りいたします。質疑もないようでありますので、質疑を終結したいと思います。これにご異議ありませんか。
（「異議なし」の声）
議長（隅田川徳一君）

ご異議なしと認めます。これをもって質疑を終結いたします。

これより討論に入ります。討論はありませんか。
（「なし」の声）
議長（隅田川徳一君）

討論なしと認めます。これをもって討論を終結いたします。

これより採決いたします。報告第１号、専決処分の承認を求めることについて、本案は原案のとおり承認することに賛成の方の起立を求めます。
（賛成者起立）議長（隅田川徳一君）

起立全員であります。よって、報告第１号は原案のとおり可決されました。
─────────────────────────────────────
第５

議案第１号

議長（隅田川徳一君）

日程第５、議案第１号、多野藤岡医療事務市町村組合病院使用料条例の一部改正についてを議題といたします。
提案理由の説明を求めます。経営管理部長。
経営管理部長（茂木裕君）

議案第１号、多野藤岡医療事務市町村組合病院使用料条

例の一部改正について、提案理由の説明を申し上げます。
今回の改正の主な内容は３点ございます。
１点目は、新たに時間外に係る保険外併用療養費について定めるものであります。
現在、当院は、地域における二次救急医療機関として、緊急性の高い患者を２４時間体制で受け入れております。しかし、地域の医療資源の不足等によりまして、当院救急外来へ多くの患者さんが集中し、担当医師への負担が増大してきております。このような状況が続くことで、緊急性、重症性の高い患者さんや、入院中の重症患者等への診療に支障を及ぼすことが懸念されております。
このため、時間外救急外来の適正利用の促進を目的に、受診の際、検査や処置の必要がない診療だけの患者や薬のみの患者を対象に、保険診療の自己負担
額 に 加 え て 、 １ 回 ３ ,５ ０ ０ 円 を 負 担 し て い た だ く た め 、 第 ２ 条 第 １ 項 に 、 第３号として追加するものであります。

－5－

２点目は、消費税の税率変更に伴う改正で、社会保障の安定財源の確保等を図る税制の抜本的な改正を行うための消費税法の一部を改正する等の法律が平成２４年８月成立し、消費税の税率が平成２６年４月に８％、平成２７年１０
月に１０％と段階的に引き上げられます。
現在は５％の税率を定めておりますが、今後の税率の変更に対応できるように消費税の算定方法を規定する第２条第２項を改正するものであります。
３点目の別表の改正は、入院患者増により東病棟、西病棟個室Ｂを２人で使用した場合を想定し、２人使用での料金を設定するものであります。
以上、簡単でありますが、提案理由の説明とさせていただきます。
慎重ご審議の上、ご決定くださいますようお願い申し上げます。
議長（隅田川徳一君）

提案理由の説明が終わりました。

これより質疑に入ります。ご質疑願います。
（「なし」の声）
議長（隅田川徳一君）

質疑がないようでありますので、質疑を終結したいと思います。

これにご異議ありませんか。
（「異議なし」の声）
議長（隅田川徳一君）

ご異議なしと認めます。これをもって質疑を終結いたします。

これより討論に入ります。討論はありませんか。
（「なし」の声）
議長（隅田川徳一君）

討論なしと認めます。これをもって討論を終結いたします。

これより採決いたします。議案第１号、多野藤岡医療事務市町村組合病院使用料条例の一部改正について、本案は原案のとおり決することに賛成の方の起立を求めます。
（賛成者起立）議長（隅田川徳一君）

起立全員であります。よって、議案第１号は原案のとおり可決されました。
─────────────────────────────────────
第６

議案第２号

議長（隅田川徳一君）

日程第６、議案第２号、多野藤岡医療事務市町村組合手数料条

例の一部改正についてを議題といたします。
提案理由の説明を求めます。経営管理部長。
経営管理部長（茂木裕君）

議案第２号、多野藤岡医療事務市町村組合手数料条例の一部改正について、提案理由の説明を申し上げます。
今回の改正は、病院使用料条例の一部改正と同様に、消費税の税率変更に対応できるよう、消費税の算定方法を追加するものであります。
内容は、現在、手数料に消費税込みの料金で表記しておりますが、今後の消－6－

費税の改正に対応するため、消費税の算定方法を第２条に第２項として追加し、また、別表の改正は手数料の消費税込みの総額表示を税抜き表示に変更するものであります。
以上、簡単でありますが、提案理由の説明とさせていただきます。
慎重ご審議の上、ご決定くださいますようお願い申し上げます。
議長（隅田川徳一君）

提案理由の説明が終わりました。

これより質疑に入ります。ご質疑願います。
（「なし」の声）
議長（隅田川徳一君）

質疑もないようでありますので、質疑を終結したいと思います。

これにご異議ありませんか。
（「異議なし」の声）
議長（隅田川徳一君）

ご異議なしと認めます。これをもって質疑を終結いたします。

これより討論に入ります。討論はありませんか。
（「なし」の声）
議長（隅田川徳一君）

討論なしと認めます。これをもって討論を終結いたします。

これより採決いたします。議案第２号、多野藤岡医療事務市町村組合手数料
条例の一部改正について、本案は原案のとおり決することに賛成の方の起立を求めます。
（賛成者起立）議長（隅田川徳一君）

起立全員であります。よって、議案第２号は原案のとおり可決されました。
─────────────────────────────────────
第７

議案第３号

議長（隅田川徳一君）

日程第７、議案第３号、平成２５年度多野藤岡医療事務市町村

組合立病院事業会計補正予算第４号についてを議題といたします。
提案理由の説明を求めます。管理者。
管理者（新井利明君）

議案第３号、平成２５年度多野藤岡医療事務市町村組合立病院

事業会計補正予算第４号についてご説明申し上げます。
今回の補正は、第３条の収益的収入で、病院では入院患者数の増加等に伴う入院収益の増収による増額補正、附属外来センターにおいても患者数の増加等に伴う外来収益の増収等による増額補正となっております。
収益的支出におきましては、病院で軽費の増加等による増額補正、附属外来センターにおいても、経費の増加等により増額補正を計上するものでございます。
収支におきましては、病院で９，０４１万円、外来センターで１億８，５２５万円、訪問看護で１，８５１万円の黒字計上し、３施設の合計収支は２億９，４１７－7－

万円の黒字を見込むものでございます。
以上、まことに簡単でありますが、提案理由の説明とさせていただきます。
慎重審議いただきまして、ご決定くださいますようお願い申し上げます。
なお、詳細につきましては経営管理部長より説明させますので、よろしくお願い申し上げます。
議長（隅田川徳一君）
経営管理部長（茂木経営管理部長。
裕君）

それでは詳細についてご説明申し上げます。

今回の補正は、第３条で示しておりますとおり、収入につきましては、第１
款病院事業収益で９，７６１万円の増額補正であります。
第１項医業収益で、当初予算額に対し１．３％、９，７６１万円の増額補正です。内容としまして、入院収益で当初予算に比べて１日平均３人、延べで１，０９５人の増加によるものであります。
第 ２ 款 附 属 外 来 セ ン タ ー 事 業 収 益 で 、 １ 億 ３ ,１ ９ １ 万 円 の 増 額 補 正 で あ ります。
第 １ 項 医 業 収 益 で 、 当 初 予 算 額 に 対 し ５ ． ８ ％ 、 １ 億 ３ ,２ ３ ８ 万 円 の 増 額補正です。内容としまして、外来収益で当初予算に比べて１日平均３６人、延べで８，８９０人の増加によるものであります。
第２項医業外収益では、４６万円の減額補正であります。主な内容といたしまして、２４年度に借り入れした企業債の利率の確定に伴う他会計負担金の減額によるものであります。
次に、支出について申し上げます。
第１款病院事業費用におきましては、４，４２４万円の増額補正であります。
第１項医業費用で、当初予算額に対し０．４％、３，１２４万円の増額補正であります。その主な内容といたしまして、材料費で２，５００万円の減額、経費で、光熱水費や委託料の増額により５，５５０万円の増額であります。
第２項医業外費用で１，３００万円の増額補正であります。
第２款附属外来センター事業費用で１，０６７万円の増額補正であります。
第１項医業費用で、当初予算額に対し０．５％、１，１１０万円の増額補正です。主な内容は、給与費で２００万円の増額、材料費では１，８００万円の減額、経費で２，７００万円の増額であります。
第２項医業外費用では４３万円の減額補正を計上するものであります。
以上、まことに簡単ではございますが、詳細説明とさせていただきます。
議長（隅田川徳一君）

提案理由の説明が終わりました。

これより質疑に入ります。ご質疑願います。
（「なし」の声）
議長（隅田川徳一君）

お諮りいたします。質疑もないようでありますので、質疑を終－8－

結したいと思います。これにご異議ありませんか。
（「異議なし」の声）
議長（隅田川徳一君）

ご異議なしと認めます。これをもって質疑を終結いたします。

これより討論に入ります。討論はありませんか。
（「なし」の声）
議長（隅田川徳一君）

討論なしと認めます。これをもって討論を終結いたします。

これより採決いたします。議案第３号、平成２５年度多野藤岡医療事務市町
村組合立病院事業会計補正予算第４号について、本案は原案のとおり決することに賛成の方の起立を求めます。
（賛成者起立）議長（隅田川徳一君）

起立全員であります。よって、議案第３号は原案のとおり可決されました。
─────────────────────────────────────
第８

議案第４号

議長（隅田川徳一君）

日程第８、議案第４号、平成２５年度多野藤岡医療事務市町村組

合立介護老人保健施設事業会計補正予算第１号についてを議題といたします。
提案理由の説明を求めます。管理者。
管理者（新井利明君）

議案第４号、平成２５年度多野藤岡医療事務市町村組合立介護老人保健施設事業会計補正予算第１号について提案理由の説明を申し上げます。
第２条では、予算第３条に定めた収益的収入及び支出の予定額につきまして、収入では単価の増に伴い第１項の事業収益が増額となりました。支出につきましては、材料費、経費、委託費が減額となりました。
以上、まことに簡単でありますが、提案理由の説明とさせていただきます。
慎重審議いただきまして、ご決定くださいますようお願い申し上げます。
なお、詳細につきましては管理課長より説明させますので、よろしくお願い申し上げます。
議長（隅田川徳一君）

しらさぎ管理課長。

しらさぎ管理課長（五十嵐良宣君）

詳細についてご説明いたします。

第２条の予算、第３条の収益的収入及び支出の収入ですが、第１款施設運営
事業収益で４億８，１５５万２，０００円を４００万円増の４億８，５５５万
２，０００円とするものです。
内訳については、第１項事業収益４億８，０５３万２，０００円を１人当たり単価１４９円の増により全体で４００万円増の４億８，４５３万
２，０００円とするものです。
次 に 、 支 出 で す が 、 第 １ 款 施 設 運 営 事 業 費 用 で ５ 億 １ ,３ ８ ４ 万 ２ ， ０ ０ ０
円を６００万円減の５億７８４万２，０００円とするものです。

－9－

内訳については、第１項事業費用４億９，４０９万６，０００円を６０ ０ 万 円
減の４億８，８０９万６，０００円とするものです。
内容といたしましては、材料費１００万円、経費で光熱水費２５０万円、賃借料２５０万円、委託費で１００万円の、計７００万円の減額に対し、研究研修費の不足による研究研修費４０万円、既存車両資産台帳の整理のために資産減耗費６０万円の計１００万円の増額をお願いするものであります。
以上、詳細説明にかえさせていただきます。
議長（隅田川徳一君）

提案理由の説明が終わりました。

これより質疑に入ります。ご質疑願います。
（「なし」の声）
議長（隅田川徳一君）

お諮りいたします。質疑もないようでありますので、質疑を終結したいと思います。これにご異議ありませんか。
（「異議なし」の声）
議長（隅田川徳一君）

ご異議なしと認めます。これをもって質疑を終結いたします。

これより討論に入ります。討論はありませんか。
（「なし」の声）
議長（隅田川徳一君）

討論なしと認めます。これをもって討論を終結いたします。

これより採決いたします。議案第４号、平成２５年度多野藤岡医療事務市町
村 組 合 立 介 護 老 人 保 健 施 設 事 業 会 計 補 正 予 算 第１号に つ い て 、 本 案 は 原 案 の とおり決することに賛成の方の起立を求めます。
（賛成者起立）議長（隅田川徳一君）

起立全員であります。よって、議案第４号は原案のとおり可決されました。
─────────────────────────────────────
第９

議案第５号

議長（隅田川徳一君）

日程第９、議案第５号、平成２６年度多野藤岡医療事務市町村

組合立病院事業会計予算についてを議題といたします。
提案理由の説明を求めます。管理者。
管理者（新井利明君）

議案第５号、平成２６年度多野藤岡医療事務市町村組合立病院

事業会計予算について、ご説明申し上げます。
今年４月に行われる診療報酬改定は、全体では現状維持の見込みであります
が、消費税率がアップするため、実質的にはマイナス改定が予想されます。
病院事業にとっては非常に厳しい状況ではありますが、地域医療の拠点病院としての役割を担いながら、地域住民の皆様に安全・安心な医療サービスを継続的に提供できるよう努力していく所存であります。
平成２６年度予算におきましては、４６年ぶりの地方公営企業会計制度の大－10－幅な改正があり、会計基準と資本制度の見直しにより退職給付引当金の計上義
務づけや、みなし償却の廃止などが行われております。
予算編成の主なものといたしまして、退職給付等の引当金や医療機器の整備費等を計上しております。
第３条の収益的収支では、３施設合計での医業収支は２億４，０２２万円の黒字でございますが、制度改正に伴う退職給付引当金等の計上により、１９億
５，４７９万円の赤字を見込むものでございます。
次に、第４条では、公立藤岡総合病院で、機器整備の建設改良費４億円、外来センターでは１億円を計上しております。
以下、第５条から第９条までは、所要の額を計上させていただきました。
以上、まことに簡単でありますが、提案理由の説明とさせていただきます。
慎重審議いただきまして、ご決定くださいますようお願い申し上げます。
なお、詳細につきましては経営管理部長より説明させますので、よろしくお願い申し上げます。
議長（隅田川徳一君）
経営管理部長（茂木経営管理部長。
裕君）

詳細についてご説明申し上げます。

初めに、第２条の業務の予定量についてでございますが、公立藤岡総合病院
における入院は、病床数３９１床、稼働率８２％を想定し、１日の平均入院患者数３２１人、年間延べ患者数１１万７，１６５人、外来では救急患者と透析患者を合わせて１日平均９５人、年間延べ患者数３万４，６７５人を予定する
ものでございます。
附属外来センターでは、稼働日数を２４４日で、１日平均患者数８００人、年間延べ患者数１９万５，２００人を想定するものでございます。
訪問看護事業では、年間延べ利用者数８，７８４人を予定するものでございます。
第３条は、収益的収入及び支出の予定額であります。
第１款病院事業収益では８０億２，００５万７，０００円、内訳として医業収益が７５億３，７２１万８，０００円、医業外収益４億２，６７１万７，００ ０円、特別利益５，６１２万２，０００円であります。
第 ２ 款 附 属 外 来 セ ン タ ー 事 業 収 益 は ２ ７ 億 １ ， ２ ４ １ 万 円 、 そ の 内訳として、医業収益が２４億９２５万円、医業外収益２億１，８２０万円、特別利益８，４９ ６万円であります。
第 ３ 款 訪 問 看 護 事 業 収 益 は ８ ， １ ５ ２ 万 ３ ,０ ０ ０ 円 で 、 そ の 内 訳 は 事 業 収
益７，９３５万６,０００円、事業外収益５５万円、特別利益１６１万７，００ ０円であります。
次に、支出について申し上げます。

－11－第１款病院事業費用は１０２億７，６５０万７，０００円で、その内訳は第１項医業費用７５億９，８８７万９，０００円、第２項医業外費用２億２，１６０
万１，０００円、第３項特別損失２４億５，５２７万７，０００円、第４項予
備 費 ５ ０ 万 円であります。
主なものとして、医業費用では、給与費が医業費用の５４．２％、４１億
１，６２５万３，０００円、材料費が２５．３％、１９億１，９００万円、経費が１４．１％、１０億７，０４０万円であります。特別損失は、新会計基準
移行に伴う退職給付引当金の不足分２２億２，５３０万６，０００円、賞与及び法定福利費の前年度発生額２億２，５２２万円であります。
第２款附属外来センター事業費用では２４億４，２７４万２，０００円で、その内訳は第１項医業費用２２億５，５８０万円、第２項医業外費用１億５，６６４万２，０００円、第３号特別損失２，９８０万円、第４項予備費 ５ ０万円であります。主なものとして、給与費が医業費用の３６．１ ％ 、 ８
億１，４０５万３，０００円、材料費が２２．５％、５億７６０万円、経費で２８．９％、６億５，１３５万円であります。特別損失で、賞与及び法定福利費の前年度発生額２，９３０万円であります。
第３款訪問看護事業費用では５，６６９万９，０００円で、その内訳は第１項 事業費用５，４００万７，０００円、第２項事業外費用２１万２，０００円、第３項特別損失２３８万円、第４項予備費１０万円であります。主なものとして、給与費が事業費用の８４．０ ％ を 占 め て お り ま す 。 特 別 損 失 で 、 賞 与 及 び 法 定
福利費の前年度発生額２３８万円であります。
第４条は、資本的収入及び支出でございます。
第 １ 款 公 立 藤 岡 総 合 病 院 で は 、 資 本 的 収 入 ６ 億 ４ ,０ ７ ４ 万 ９ ， ０ ０ ０ 円 で 、
企業債償還元金分の他会計負担金３億７４万９，０００円、企業債３億４，０００
万円であ ります 。資本 的支出は ９億５,８ ７１ 万３，０ ００ 円 で 、 そ の 内 訳 は 建
設改良費４億４，０８４万円、企業債償還金５億１，７８７万３，０００円であります。
第２款附属外来センターでは、資本的収入２億１，０７２万６，０００円で、企業債償還元金分の他会計負担金１億５，０７２万６，０００円、企業債
６ ， ０００万円であります。
資本的支出は３億６，４９２万５，０００円、建設改良費１億２，５０９万
１ ， ０ ０ ０ 円 、 企 業 債 償 還 金 ２ 億 ３ ,９ ８ ３ 万 ４ ， ０ ０ ０ 円 で あ り ま す 。
第３款訪問看護では、資本的支出は２２３万７，０００円で建設改良費であります。
平成２５年度病院事業会計の収支につきましては、病院事業で２２億５，７３ ９万円の赤字予算、附属外来センター事業では２億７，７６６万３，０００円の－12－

黒字予算、訪問看護事業で２，４９３万１，０００円の黒字予算となり、３事
業合わせて１９億５，４７９万６，０００円の純損失を計上しております。
平成２６年度予算は、新会計基準移行に伴う引当金等の計上により大幅な赤字予算となりました。
今後も地域住民の皆様に安定した信頼される医療を提供するため、職員一丸となり、さらなる経営改善を進めていきます。
以上、まことに簡単でございますが、詳細説明とさせていただきます。
議長（隅田川徳一君）

提案理由の説明が終わりました。

これより質疑に入ります。ご質疑願います。大久保協城君。
議員（大久保協城君）

この予算のところで伺っていいかどうだかあれですけれども、冒頭、管理者のほうからも挨拶があったように、大変な大雪で、ある意味被災をしたというふうなことでもいいのかなと思うんですけれども、今回のこの大雪に対して、先ほど管理部長のほうからありました、安定した医療の提供というふうなところの役割を担っている病院として、どんな対応をされたのか、また、今回の雪でもって経験された業務に対しての内容といいますか、そういったことがありましたら、ご報告いただきたいと思います。
議長（隅田川徳一君）
次長（黒澤美尚君）

次長。
お答えいたします。

まず、今回については、まず、患者の安全を第一に考えまして、医療体制の確保を優先してまいりました。まず、患者を診るために、医師、それから看護師が絶対的に必要となります。まず対応させていただきましたのは、職員と、それから救急の患者さん、また、救急車の駐車場確保を優先いたしまして、金
曜日の夜は対応できなかったんですが、土曜日、日曜日に、経営管理部、薬剤部、診療支援部の中から、近隣で出勤できる職員に急遽要請いたしまして、まず、医師と看護師の駐車場の確保とそれから救急車の駐車場確保を優先的に行動いたしました。
これには、藤岡市に対しまして、まず、駐車場の整備ということで、除雪車をぜひ１台送ってくれないかということでお願いしたところ、何とか１台、今回、外来センター、それから入院棟のほうにそれぞれ１台ずつ、除雪車を対応していただきました。
また、看護師については、遠方の看護師が出勤できない状況になっておりましたので、病棟単位を超えまして、病院全体の看護師に対して、歩いて来られる職員、あるいは近隣の職員に臨時で対応をお願いしまして、まず看護の体制を確保いたしました。
中には連続して勤務した者もおりますし、また、医師については２泊３日とか、連続で対応した医師もおります。また、ほとんどの医師が前橋に在住して－13－

おりまして、前橋から歩いて３時間半かけて出勤した医師もおりました。また、大雪で帰れない看護師に対しては、病院の空いているスペースを開放いたしま
して、毛布とか十分な寝具では対応できなかったんですけれども、何とかその中で一夜を過ごしていただいたりとか、そういった対応も実際いたしました。
また、患者の食事、これも非常に重要なことでありまして、食事についても、委託業者に対して材料確保の指示をいたしまして、現実的には配膳時間が多少おくれたところもありましたけれども、何とか今回、対応できたのではないかというふうに思っております。
今、議員さんがおっしゃるように、今回、本当にまさに災害ということでありましたが、医療体制については、確保できたのかなというところを感じております。
やはりこれも日ごろの災害訓練の成果が多少でも出たのかなというふうに感
じております。今回、１００年に一度の雪の災害ということでありましたけれ
ども、今後もさまざまな不測の事態に備えまして、今後も災害訓練を通しまして、準備をしていきたいというふうに思っております。
以上です。
議長（隅田川徳一君）

大久保協城君。

議員（大久保協城君）

大変なご苦労をされたのが、今の答弁からもわかります。大変ご苦労さまでした。
これでわかるように、職員も被災するんですよね。そういった中での体制づくりというのは、日ごろからのそういった覚悟といいますか、準備が必要なんだろうなというのを、今回、目の当りにしたのではなかろうかと思います。そんな中で、歩かれてこちらに来られた、通勤したというふうな話もありました
けれども、二次災害についての注意ですとか、過酷な状況の中での医療に当たって医療事故等が起きないような、そういった管理の体制ですとか、そういったところも必要になってくるんだろうと思います。
今回のこういったことに関係して、管理者として、どういった体制で臨まなくてはならないのかというところが一番問われてくるんだろうと思いますけれ
ども、そこら辺でお考えがありましたら、後でご答弁をいただきたいと思います。
引き続き質問させていただきますけれども、議案第５号の中で、業務の予定量というのが出ておりまして、入院について等々、数字のほうが挙げられております。先ほど、補正の中でありました、入院等々においての増が見込まれた中での、今回の病院事業会計の予算の中でのこういった患者数等が予定されているようでありますけれども、管理部長のほうから、先ほど見ました安定した医療の提供をどうしていくんだということの中で、そういった中で、入院病棟－14－の移転というふうなところも計画されて、先ほどの説明会の中での説明がされました。
団塊の世代の方たちが後期高齢者を迎える年度を、いわゆる２０２５年問題というふうに言われております。６５歳から７５歳になると、持病率というんですか、病気を持っている頻度というのが４倍ぐらいに膨れ上がるんだという
ふうなところも統計として出ているようであります。
そういったことを考えたときに、この入院病棟の建設に当たって、いろいろと入院患者数を踏まえて考えていく中で、この数字が、回復期がどうだとか病
床数についてもどうだとかというふうなところがありましたけれども、こういった患者数をどの程度踏まえて、どういうふうな統計の中で安定した医療を提供していく計画でいらっしゃるのか、まずはそこら辺で考えがありましたらお聞かせいただきたいと思います。
議長（隅田川徳一君）
次長（黒澤美尚君）

次長。
お答えいたします。

安定的な医療の確保ということは当院の絶対的な使命であるというふうに思っております。
今現在、入院病床が３９５床、一般が３９１床で、４床が感染病棟でありますけれども、すべてが急性期に対応した入院の病室になっております。しかしながら、３９５床の中には、例えば救急病棟で、オーバーナイト病棟とか、未熟児室が１１床あったりとか、一般の急性期に対応できないような病床が幾つかございます。したがいまして、病院の考え方としますと、３６０床が大体満床であるというふうに考え方でおります。
予算、あるいは補正予算でも示しておりますように、おおむね３２０人の急性期の対応の患者さんを想定しております。
今回、移転について、先ほどの２０２５年問題もありますように、いわゆる後方支援病院の確保がなかなか難しい状況の中で、回復期リハビリ病棟を設置
し、病院独自で何とか対応できるような形を考えております。これが約５０床を考えております。
それから、医療情勢の変化、あるいは患者の動態の変化に対応できるように、慢性期にも対応できるような施設基準を考慮した病床、部屋の面積あるいは廊下幅とか、そういった基準への対応を考えながら、基本設計を行っているとこ
ろでございます。
今後、医療情勢の変化に対応できるような施設づくりにしていきたいというふうに思っております。
以上です。
議長（隅田川徳一君）

病院長。

－15－

副管理者兼病院長（鈴木忠君）

今、次長からお答えありましたが、追加させていただきます。
これは２０２５年に対応して、国は医療をどのように確保するかという重大な課題であります。これに関しては医療法が改正され、２６年度には病床機能の報告制度が始まります。これによって、県は、その情報をもとに、医療ニー
ズと、各病院・病棟が機能・役割を把握集計して、今後、それに基づいて新たに医療提供体制のデザインを示すことになっています。
ですから、医療圏に関して医療提供の全体像を示すというのは、県の役割であり、その枠組の中で、おのおの病院の役割分担が、よりはっきりしていくものだろうと思います。これから、この計画は、一つの医療機関だけの立場ではなくて、この二次医療圏全体の医療計画の中で検討されていくものであろうと思っています。
国は、７対１看護入院基本料算定の急性期病床３５万床余あるわけですけれ
ども、１８万床に減らそうとしています。そして、これから増加する高齢者に対しては、亜急性期の病床がより必要で、そのために、急性期の３５万床を、
超急性期・急性期として、半分近く減らし、その減らしたところを亜急性期に移行させようというような形にしようとしています。確かに、これから高齢者が非常に多くなった際に、いわゆる急性期医療といっても、かなり中身は違ってくるものと思います。
そういうことで、一方的に、押しつけられるというか、病院の機能も外から決めつけられてくるというような時代になっています。このような状況の中で、施設のハード面ではある程度、将来もフレキシブルに対応できるような設計にすることにしています。非常にスリムに建築面積はしたんですけれども、廊下
幅とか、そこはしっかり確保し融通がきくように今回の基本設計をした次第でございます。
これから、当院が、都市であったならば、いわゆる超急性期病床だけ担い、ほかは連携でやっていくということの選択肢ができるかもしれませんけれども、やはり地方の人口の余り多くないところでは、そういう医療提供というわけにはいきません。その辺は今後、地域の医療機関と調整し、より密接な関係を持って、どんなものが可能かということを含めて再構築していくものだろうと思っています。
以上であります。
議長（隅田川徳一君）

大久保協城君。

議員（大久保協城君）

院長さんの答弁、全くそのとおりだろうなと、よくわかります。

２０２５年問題が顕著にあらわれる地域というのは、先ほどの院長さんの答
弁にもありましたように、都市圏でそういった傾向が多くあって、もう既に高－16－

齢者比率が高い地方にあっては、それほどでもなかったりなんかする。そうい
うことの中で、ソフトについてどう対応するか。先ほど、今の入院病棟について、どういうふうな取り扱いをするのかというふうな話については、先週、各関係機関から了承してもらったばかりで、藤岡市だけで、こうするんだ、ああするんだというふうなことは決められるわけではないというふうな答弁が、管理者のほうからありました。それについても、全くそのとおりだろうと思います。
ついては、そのソフト事業を進めていく上で、先ほど、急性期についても対応できないところについては協力してもらう病院があるんだというふうな話もありました。これだけ高齢者が増えてくるんだというふうな統計が出てくる中で、在宅介護についてもどうあるべきかと。そうすると、救急の体制についてはどうするんだ。これはまた事務組合が違いますから、そういったところとの調整も必要になってくるでしょう。
一次救急について、開業されている先生方との連携で、二次救急としての役
割、三次救急の大学病院とどういう関係を持つんだとか、そういったことがそれぞれ焦点になってきて、入院病棟の取り扱いや、ここへ移転されてくるこの病院のあり方、藤岡医療圏としてどうあるべきかというのが、当然、問われてくるんだと思うんですけれども、藤岡だけでどんどん進められないよというふうなところはわかりますけれども、そういった背景、統計上、もうわかり得る
そういった未来が近くに来ているところでもって、管理者として個々の病院の役割というものに対してきちっとした方向性がある程度確立されていなければいけないんだと思うんですけれども、そういったところに対して、管理者のほうで何かお持ちでしたら、答弁をお願いしたいと思います。
議長（隅田川徳一君）

管理者。

管理者（新井利明君）

まず、先に、先ほどの災害に対する対応としてということがご質問ございましたが、やはりこれだけの我々が経験したことのない大雪というものがあったわけでございますが、今まで台風災害、または地震のときというようなことを想定しながら、どういう対応をしていくのかということだけが、頭の中にあったんですけれども、雪というものは全く対応が違うんだなというふうに感じました。やはり、大きな道から雪をかいていきながら、地域の生活をどういうふうに確保していくのか、または電力の安定供給というものは我々
行政からはなかなかどうにもできないんですけれども、そういう電力会社と連携をとる、または県の組織と連携をとるということの重要性というものを本当に痛感したわけでございます。
そういう中で、こういう大きな災害は、もうあんまり起きないことに限るんですけれども、いざ起きたときに想定してあるもの、これはやはり大事になる－17－

と思いますので、これからも真剣に今回の雪というものを捉えながら、今後、考えていきたいというふうに思っております。
また、病院のあり方等々については、先ほど、病院長のほうからもありました。やはりこの地域というものを、どういうふうに考えながら進めていくのか、
当初、県が主催する会議、こういったものの中には、少し病床数多いのではないかという意見もあったようでございますが、やはりそうではなくて、医師会と連携する中でも、このぐらいの今と同じ病床数、こういったものを持っている必要があるんだと。それは当然、埼玉北部の患者さん、高崎の患者さん、これも含めて、公立藤岡総合病院として担っていくんだという意識でないとできない。
多野藤岡だけを見ているのではなくて、やはりそういった地域、周辺地域を見ながら、病院というのは成り立っていく、また、患者さんというのは、そういうふうに病院に頼ってくる、こういうこともありますので、今回も医師会と連携するような方策も、先ほど出ましたので、もっともっと勉強しながら、そしてこの公立藤岡総合病院として何を担うのかということをしっかりと認識した上で、統合に含めてこれからの病院のあり方というものを研究していきたいと、そういうふうに考えております。
議長（隅田川徳一君）
議員（佐藤

淳君）

他にご質疑ありませんか。佐藤淳君。
議案第５号なんですけれども、公営企業の当初予算ということですから、細かな数字を、今、なかなか根拠を示せといっても難しいんでしょう
けれども、おおむね２５年の補正４号に準じているから、こういうふうなこと
で仕方がないのかなというふうに思うんですけれども、２年に一回の診療報酬の改定、管理者のほうからるる説明があったんですけれども、消費増税に伴うところの部分、だから今回の主な改正点、あるいは消費増税に伴うところの部
分を、いま少しわかりやすく説明していただけると大変ありがたいなと。
それに伴って、この予算にどのように反映されたのかなと。反映する時期が少し問題なんですけれども、反映していないなら反映していないと言っていただければいいと思うんですけれども、反映してあるんだとすれば、どんな点で反映されておるのか、質問をいたします。
それから、第４条のところの建設改良費、第１款第１項、第２款第１項、第３款第１項の詳細について説明を求めます。
それから、再統合に向けてということなんですけれども、具体的に、本来ならば、実施設計が当初予算に計上されていなければおかしいというふうに私も言ってきたんですけれども、いろいろな説明聞いて、事情を聞いて、今回やむを得ないのかなという気がするんですけれども、具体的には、ことしの何月ご
ろ、それは臨時議会開くのか、臨時議会開いてやるしか仕方がないんだと思う－18－

んですけれども、今後のスケジュール、実施計画の予算をいつごろ計上して、その実施計画の設計はいつ仕上がるのか。それに伴って、実際の工事はいつから始まるのか。あるいは仕上がるのはいつなのか。今、予定している範囲で結構ですので、その辺について説明をしてください。
上毛さんがいるので、１月７日の新聞には、結構これ、総事業費６５億円、これは当初の計画だというふうには書いてあるんですけれども、市民はその程度なのかなというふうに思っているけれども、実際には１１０数億ということですから、この辺についても私は３つあると思っていたので、大きなハードルが。構成市町村の了解がスムーズに得られるか、これは、冒頭、市長さんの発言で、得られたということですから、非常によかったというふうに思っています。それから財政的な部分がクリアしていけるのか。説明では、現金預金については問題ないんだということですから、ぜひ、このとおりにいくことを期待しているんですけれども、その辺のスケジュールについて説明をしてください。
それから、それに伴っては、工事が始まると、駐車場の問題がまず最初に出ると思います。この駐車場の確保、工事が始まる以前から、少し確保しないと間に合わないのではないかと思うんだよね。多分、この北側は非常にこの優良農地、農振農用地は非常に市長さんも承知していると思うけれども、非常に難しいと思います。じゃ、どこに求めるのか。立体駐車場で、これを見ると職員の駐車場の造成工事というふうに書いてあるから、多分どこかに土地を求めてということなんでしょうけれども、この川、何といいましたっけ、温井川でしたっけ。その上の段に求めるのか。そうすると、ここにも農振がありますからね。そうすると、早くこの作業を一番最初に着手しないと、いろいろなところに影響が出てきますから。
もう少し具体的に言うと、３４０台確保すると言っているんですけれども、
ちょっと私、理解がよくできていないんで、ここに今、何台あるんですか。それと、病院病棟のほうに何台あるんですか。最終的に、工事するときに何台確保して、仕上がった時点で何台確保するのか。その辺のことについても具体的な数字を多分お持ちでしょうから、そのことについても答弁願います。
議長（隅田川徳一君）

医事情報課長。

次長兼医事情報課長（松田裕一君）

先ほどの質問で、まず、診療報酬改定ということで答弁させていただきます。
全体率が出ましたのが、２５年１２月で、個別に数字が入った答申が２月１ ２日にありました。その中で先ほどの消費税の増税分ですが、こちらのほうは、
初診料、それから再診料、入院基本料に課税であります。
それと、今回の特徴ですが、まず、病床機能の明確化ということで、７対１の急性期病床を２年間で９万床減らしていくことで、施設基準の取得要件をか－19－

なり厳しくしております。また、もう一点、５日以内の退院可能な短期手術は１回の入院で入院が設定されております。この施設基準の取得、短期手術料については、病院の個々の対応なので、診療報酬改定に数字はあらわれておりま
せんが、改定率がプラスであっても、取得状況によっては大きく減額となります。
当院の、今、状況ですが、まだ具体的な料金の数字が確定されておりません
が、収入に大きく影響する７対１、それから地域支援病院の基準は、確保できる見通しとなっております。
現時点で、診療報酬改定への影響は、今のところほとんど無いと想定されて
おります。
以上です。
議長（隅田川徳一君）

暫時休憩いたします。
（午後２時５５分休憩）（午後２時５６分再開）
議長（隅田川徳一君）

休憩前に引き続き会議を開きます。

企画財政課長。
企画財政課長（高柳和浩君）

消費税の関係なんですが、費用で申し上げますと、一番端的にあらわれているのが、医業外費用の雑支出という部分になるかと思います。これが平成２６年度でいいますと、病院事業で１億５，７００万円ほど計上されているかと思います。前年度の補正後でいいますと、９，７００万円ほどの雑支出になっていますけれども、この辺が端的に一番あらわれているとこ
ろでありまして、こういったところで３％の増税分をあらわしております。
それから、４条の詳細の部分でありますが、まず、病院事業になります。病院事業では、４条、建設改良費で４億円を計上していますが、これは器械器具の購入費になります。このうち企業債を３億４，０００万円ほど考えております。
中身につきましては、ＰＡＣＳという画像のシステム、こういったものに２億円、それからエックス線のテレビ撮影装置で４，０００万円、それから放射線の治療システム、それから手術用の顕微鏡等で１億円の事業費、その他にもろもろで６，０００万円ほどを予定しております。
それから、先ほど、会計基準の変更の説明を申し上げましたけれども、リースの分の支払い、これを４，０００万円ほど考えております。
それから、附属外来センターになりますが、外来センターにつきましては、同じように器械器具の購入費で１億円を考えております。このうち企業債対応
が６，０００万円になりますけれども、これにつきましては、マンモグラフィの入れ替えを考えております。その他に一般財源対応のもろもろの細かいもの－20－

が４，０００万円ほどございます。それから、やはり同じように、リースの支払い、これが２，５００万円ほどございます。
それから、訪問看護ステーションの部分につきましては、これはすべてリースの支払いで、２２０万円ほどを予定しております。
以上になります。
議長（隅田川徳一君）
次長（黒澤美尚君）

次長。
お答えいたします。

まず、建設に対して、いつ行うかということなんですけれども、先ほどの説
明会と一部重複しますけれども、今年度については、ご存じのとおり基本設計を行っておりまして、各ワーキングでそれぞれの部門の検討をし、実行委員会で承認するという形で進めておりましたけれども、想定した建築単価が高騰している中、事業費が大きく膨らみましたので、先ほど説明させていただいた面
積の圧縮、それから特に外来センターの空いたスペースを有効に使おうということで検討いたしました。
このようなこともありまして、先ほど説明させていただきました事業費と、それに伴う構成市町村の負担金については、今年になってから説明を行いまして、先ほども管理者からもありましたように、各市町村の了解を得たところでございます。
予定では、平成２９年度の上半期には、開院したいというふうに考えております。これは２つの理由がございまして、まず、上半期になぜするのかということは、やはり上半期、９月１０月ぐらいまでは、比較的患者数が安定しております。また、４月は医師の異動がありますので、その間ということになりますので、夏ぐらいを考えております。
それから、診療報酬の改定が２年に一度ありますので、偶数年度にございます。その間隙を縫った形で、２９年度で予定しております。
まず、その２９年度のオープンを逆算しますと、２６年度には実施設計に着手しなければならないと思っております。今回、予算議会では間に合いません
でしたので、大変申しわけないと思っておるんですが、２６年度に臨時議会をお願いいたしまして、補正予算で計上する形になるかと思われます。２６年度については、なるべく早い時期に病院の事業費等の形が固まりましたら、臨時議会をお願いしたいというふうに考えております。
また、消費税の増税もありますので、発注方式については、いろいろな形があるというふうに聞いておりますし、また、研究もしております。さらに、来年１０月に消費税が１０％になるということも報道でもありますので、この対応についても視野に入れて、より有利な形で選定をしていきたいというふうに思っております。

－21－

また、土地の確保については、現在、この外来センターの駐車場については、
約６２０台の駐車可能スペースがございます。病院には、点在しておるんです
けれども約６５０台の駐車スペースがございます。ただし、これがすべて満車になるということではなく、かなり病院のほうも、職員駐車場についても余裕があったり、この外来センター南の駐車場については半分ほど空いているような状況でございます。これが先ほど、議員さんのご指摘のとおり、建築工事中についても当然考えなくてはならないということなんですが、当然、そういうことを踏まえて、今、検討しております。
想定の中で、建築工事中になりますと、約６２０台の駐車場のスペースの中から２００台ほどのスペースが工事エリアとして割かれると思われますが、例
えば、白線の引き直し等の工夫で、約４７０台の駐車場は工事期間中でも確保できるのではないかと想定しております。外来の委託を含めた職員と、それから患者さんについても、この台数で何とか賄えるのかなというふうに想定しておりますが、近隣にしらさぎの里がありますので、そちらのほうも職員の駐車場として、考えていきたいというふうに思っております。
当然、工事期間中も患者さんに迷惑がかからないような計画を立てて考えていきたいというふうに思っております。
統合後につきましては、敷地内に約５００台のスペースが確保できると想定しております。この５００台については、外来患者さん、それから入院患者さんの付き添いとか、あるいは透析の患者さんとかおりますけれども、これらに対しては駐車可能であるというふうに、想定しておりますが、職員用の６００台ほどのスペースはやはり近隣に確保しなければならないというふうに思っております。
今後、土地の確保に向けて、借り上げあるいは買い上げ、この両面から検討させていただいて、藤岡市の協力を得ながら、まずその選定、それから交渉に向けてまいりたいというふうに考えております。
以上です。
議長（隅田川徳一君）
議員（佐藤

淳君）

佐藤淳君。
駐車場の関係については、具体的にこっちに何台、向こうに何台と聞いたんですけれども、今のお話を聞いていると、工事期間中は問題ないというふうに聞こえるんだけれども、いま一度、よく答弁してください。そのとおりで間違いないのか。
仕上がった後には、職員の駐車場６００台余り、この近辺にというふうに聞
こえたんですけれども、じゃ、そうなると、工事着工するのはいつかということについては、答弁いただけなかった。仕上がるのは２９年度の上期という答
弁はいただいたんですけれども、着工はいつからするんですかということにつ－22－

いては答弁いただけなかったので、そのとおりいくかいかないかは別としても、どういう計画か、いま一度の答弁をお願いします。
それによっては、なるべく早く手当てをしていかないと、借り上げるにしろ
買い上げるにしろ、相手がいることですから、非常に私はその部分、心配しています。いざとなったら、あそこの土地を当てにしていたんだけれどもだめだ
ったなどということのないように、当然、ここだけでやっていくの大変でしょう。市のほうの農林課のお手伝いも必要になってくるんだと思うんですよね。
だからそういう部分で、よく藤岡市の担当部署ともきちんと連携をとって、ト
ラブルのないように、ぜひお願いしたい。それはできるだけ早くきちんと相談を持ちかけていただいて、具体的に進めていただきたいというふうに思います。
建設改良費については、私は常々、最新の医療器械をきちんとそろえて、いい医療を提供してくださいということですから、これに対して、とやかく言うつもりはありませんけれども、そういう中でもきちんと本当に必要な器械を厳選して、購入をしていただきたいというふうに思います。
それから、診療報酬の改定については、時間的なずれでそれほど明確にこの部分にということではないんでしょうけれども、率直に申し上げて、皆さんの思ったとおりにはいかない、こちらの都合で診療報酬を改定してくれるわけではありませんから、でも、そういう与えられた条件の中できちんとした経営をしていただくということがこちらの希望ですので、ぜひ、そういうことの中でやっていただいて、ぜひとも２９年の上期には市民に信頼されるいい病院ができることを期待します。
以上です。
議長（隅田川徳一君）
次長（黒澤美尚君）

次長。
お答えいたします。

まず、建設工事期間中の駐車場の確保という点ですけれども、今、考えられているスペースの中で何とか確保できるのかなというふうに、今は思っておりますけれども、これは当然、もう少し精査をいたしまして、考えていきたいというふうに考えております。
ご指摘のとおり、そういったことも含めて、早めに交渉、あるいは選定というものをしていかなければならないということで、進めてまいりたいというふ
うに思っております。
それから建築の実際の着工についてなんですけれども、２９年度の上半期にはオープンしたいという形で考えております。例えば、今、発注方式が２つご
ざいまして、従来の設計と施工が分離されている形、それから、最近、はやりといいますか、多くあるのが、デザインビルドという建築施工一体の発注方式がございます。この辺は、メリット、デメリットはそれぞれあるとは思うんで－23－

すけれども、そういったことを踏まえながら考えていきますと、やはり２７年
度の初めには、従来型であれば、当然、着工はしていかなければならないと思います。あるいは、デザインビルドという一体型になるのであれば、その一体型の一番メリットといいますのが、工期が短縮できる、また単価が縮減できるというようなメリットがございまして、それについても、やはり、例えば通常であれば２４カ月かかるのが１８カ月で済むとか、そういったことも聞いておりますので、いずれにしても、２７年度の初め、あるいは中頃ぐらいまでには、着工していかなければならないというふうに思っております。
今後また、精査しながら、２９年度の上半期にオープンに向け、十分な検討をさせていただきたいというふうに思っております。
以上です。
議長（隅田川徳一君）

他にご質疑ありませんか。
（「なし」の声）

議長（隅田川徳一君）

お諮りいたします。質疑もないようでありますので、質疑を終結したいと思います。これにご異議ありませんか。
（「異議なし」の声）
議長（隅田川徳一君）

ご異議なしと認めます。これをもって質疑を終結いたします。

これより討論に入ります。討論はありませんか。
（「なし」の声）
議長（隅田川徳一君）

討論なしと認めます。これをもって討論を終結いたします。

これより採決いたします。議案第５号、平成２６年度多野藤岡医療事務市町
村組合立病院事業会計予算について、本案は原案のとおり決することに賛成の方の起立を求めます。
（賛成者起立）議長（隅田川徳一君）

起立全員であります。よって、議案第５号は原案のとおり可決されました。
─────────────────────────────────────
第１０

議案第６号

議長（隅田川徳一君）

日程第１０、議案第６号、平成２６年度多野藤岡医療事務市町

村組合立介護老人保健施設事業会計予算についてを議題といたします。
提案理由の説明を求めます。管理者。
管理者（新井利明君）

議案第６号、平成２６年度多野藤岡医療事務市町村組合立介護

老人保健施設事業会計予算についてご説明を申し上げます。
第２条の業務予定量につきましては、当年度における業務の予定量を定める
ものでございまして、入所・通所の利用者数を予定するものでございます。
次に、第３条については、収入の第１款施設運営事業収益の予定額を５億－24－

８７１万２，０００円、支出の第１款施設運営事業費用の予定額を５億２，５７ １
万８，０００円と定めるものでございます。
以下、第４条から第６条までにつきましては、所要の額を計上させていただ
きました。
介護老人保健施設事業の運営は非常に厳しい状況でありますが、地域の中心的な介護施設として、良質で効率的な介護サービスの提供に努めていきたいと思います。
以上、まことに簡単でありますが、提案理由の説明とさせていただきます。
慎重審議いただきまして、ご決定くださいますようお願い申し上げます。
なお、詳細につきましては管理課長より説明させますので、よろしくお願いい申し上げます。
議長（隅田川徳一君）

しらさぎ管理課長。

しらさぎ管理課長（五十嵐良宣君）

詳細についてご説明申し上げます。

第２条の業務の予定量ですが、年間延べ療養者数については、入所利用者
２万８，４７０人で、１日当たり７８人、通所利用者１万８００人で、１日当たり３５人とさせていただくものです。
第 ３ 条 収 益 的 収 入 及 び 支 出 で 、 施 設 運 営 事 業 収 益 は ５ 億 ８７１万２，０００ 円 、内訳として、事業収益５億３８０万円、事業外収益２６１万２，０００円、うち補助金減価償却の見合い分の収益化が１６０万２，０００円です。
特別利益２３０万円は、リースの資産移行処理で、２２９万円を占めております。
次に、支出について、第１款施設運営事業費用において５億２，５７１万
８，０００円、内訳は事業費用４億８，８６４万７，０００円、事業外費用
１，８１６万９，０００円、特別損失１，８７０万２，０００円、うち前年度賞与、厚生福利の引当金１，８６９万９，０００円を計上しております。予備費２０万円であります。
第４条、資本的収入及び支出ですが、資本的収入はなく、資本的支出、建設改良費４５５万６，０００円、リース料の計上であります。企業債償還金は
４，２７９万２，０００円を計上させていただくものであります。
平成２６年度の事業収支といたしまして、制度移行前で予備費を除き７３万
２，０００円の純利益、移行後で１，６８０万６，０００円の純損失を計上しております。
平成２６年度は、給食業務を外部委託し、人件費の削減を計画しておりますが、２６年度末で資本的支出の支払いを含め２，１１３万４，０００円の資金不足が想定されますので、病院事業より３，０００万円の一時借り入れをお願いするものであります。

－25－

また、第５条の一時借入金の限度額を２，０００万円増の５，０００万円と変更をお願いするものであります。
非常に厳しい経営状況ですが、利用者に良質な介護サービスを提供して、さらなる経営改善と介護サービスの向上を図りたいと思います。
以上で詳細説明とさせていただきます。
議長（隅田川徳一君）

提案理由の説明が終わりました。

これより質疑に入ります。ご質疑願います。大久保協城君。
議員（大久保協城君）

予算の時点で、既にもう支出が収入を上回っているわけですから、厳しいのはもうここのところで、もう当然のようなんですけれども、中身を見てみますと、大体、減価償却分がちょうどそのぐらいかなというふうなところかと思います。
先ほど、補正の中でも１人当たりの単価が上がって、増額になって、さらに経費についても、いろいろ切り詰める中で減額されているところにもってきても、まだまだその数字については数字のとおりだというふうなところです。
経営改善というふうな言葉が、先ほどもありましたけれども、具体的にはどんな形で進められているのか、お伺いいたします。
議長（隅田川徳一君）
次長（黒澤美尚君）

次長。
お答えいたします。

しらさぎの里の経営状況と、それからこれからの経営改善という形でご質問がございましたけれども、補正予算、また予算についてもなかなか厳しい数字が計上されている状況でございます。
前回もお話しさせていただきましたが、やはりこのしらさぎの里については、
この地域、また公立藤岡総合病院にとっても非常に大事な施設であるというふ
うなことは認識しておりますが、なかなか経費の削減というのは、非常に難しい部分がございます。やはり、収益を上げることが、しらさぎの里の改善には一番であるというふうに思っております。入所数が８０床ありますけれども、これをずっと３６５日、８０人いるということはなかなか難しいわけですけれ
ども、営業努力、あるいは広報活動を通して、信頼される施設として認識される形で入所者数を確保することがまず第一だと考えております。
さらに、その中で、経費の削減というところでございますけれども、平成９年にしらさぎの里が開院いたしまして、１６年たっております。その中で修繕の必要な箇所が結構出てきておりますが、今回は平成２６年度から、今現在行っている調理業務を全面委託にいたします。職員の数が、今、７名、それから臨時職員が１名おりまして、その職員については、希望をとりまして、病院のほうに配置転換をさせていただきます。それに伴いまして、業者に全面委託するという中で、試算ではありますけれども、約２，０００万円の効果が上がる－26－

というふうに期待しております。
これは、すぐに平成２６年４月から２，０００万円の効果があらわれるということではありませんけれども、現金の効果については、年末ぐらいからあらわれてくるのかなというふうに思っておりますけれども、賞与月とかあるいは償還月についてはキャッシュがなくなっているところで、補填するような状況になっております。
それを少しでも軽減する形で、今回、調理業務委託を進めてまいりますが、他に考えられる、改善を進めていきたいと思いますけれども、まずは収益の確保ということをしなければならないというふうに思っております。職員一丸となって、信頼される施設として行っていきたいというふうに思っています。
以上です。
議長（隅田川徳一君）

施設長。

介護老人保健施設長（田中壯佶君）

大久保議員さんのご心配、まさにそのとおりでございます。それから、今、次長からもいろいろ説明ございました。
施設長として、一言追加説明させていただきます。
現在、我が国における老人保健施設の役割というのは、非常に大きく変わろうとしております。過去にありましたように、病院から家に、あるいは施設に行くための中間施設としてスタートいたしましたけれども、医療情勢から家庭
環境、大きく変わりました。その中で、病院にはいられなくなる、あるいはいわゆる特別養護老人ホームみたいに終の棲家的な施設、常に何十人、多いとこ
ろでは百何十人と待っているような施設と違いまして、私どもの施設は病院から、あるいは自宅から入れまして、療養してリハビリをして、少しでもよくなって自宅へ帰っていただく。あるいは施設に入っていただくという施設の本来の趣旨でございます。
しかし、現在は、そういったわけでなかなかそのようなわけにはいきません。
病院にはいられない、行くところのないような方、たくさんいらっしゃいます。
私どもの施設は、そういった中で、病院からかなり医療の依存度の高い方もお受けしますし、中には、行き場のない、帰るところのない方に関しては、家族の希望なり、療養の必要に応じまして、みとりも、私どもでは積極的にとはおかしいですけれども、希望に応じてやらせていただいております。
そういうわけで、私ども、なおかつベッド数も８０と決まっております。これは、常に入る人、いつでも来られるように空けなければいけない、あるいは
ショートステイを利用するために、ある程度、いつも対応しなければいけない。
ある人は急変して亡くなる、ある人は病気で入院する、常に８０は、常に８０ということは現実問題、あり得ない数字なんです。そのような中で、今回、上げてあります７８という数は極めて理想に近い、最終的な本当の理想としての－27－

人数を上げてあります。
それから、デイケアにつきましては、施設としては５０人までオーケーとなっていますけれども、これはあくまでも施設として５０人まで受けていいとい
う数、施設基準でして、現実的には月９００人という制限がございます。それがここに示しましたように１日当たり３５人という数字です。
ですから、現在、私どもが上げたこの数字というのは、本当に理想的に言った数字が上げられています。そのような中で、我々はその目標に合うように努
力して、なおかつ地域の人たちの期待に沿えるように、ケアの期待に沿えるように。
それからもう一つは、これは国も上げておりますけれども、地域包括ケアという問題がございます。お年寄りがいかに地域で過ごすかという課題です。これは恐らく市町村、それから病院関係、それから私どもの福祉関係と一緒になって取り組まないと、なかなか解決しない問題ですけれども、そのような中で、しらさぎの里も多少なりともお役に立ちたいと、そう思っています。
以上です。
議長（隅田川徳一君）

ほかに。大久保協城君。

議員（大久保協城君）

今、施設長のほうから、第２条のところの予定量なんですけれ

ども、理想的な数字が上がっているんだという答弁がありました。理想的な数
字が人数的に上がっているのにもかかわらず収支がこういった状況だというのは、答弁の中でいかがなものなのかなというふうな感じがするんですけれども、そこら辺について、もう少し具体的にお聞かせいただけますか。
ハード的に何か問題があるのか、どうなのか、そこら辺も含めてですけれど
も、お願いいたします。
議長（隅田川徳一君）
経営管理部長（茂木経営管理部長。
裕君）

私のほうで答えさせていただきます。

ご存じのとおり、病院の場合には、いろいろな基準をとりますと単価が高くなりますが、病院と違いまして、介護の施設というのは、ほぼどこの施設も同じ単価で運営をしています。老人保健施設は、鬼石にもありますけれども、鬼石病院併設の老人保健施設もしらさぎの里も、基本的には単価ほとんど変わりません。それに対して病院では、鬼石病院と藤岡総合は単価が圧倒的に違うわ
けです。
経営的に厳しいというのは、民間の老人保健施設の話をしますと、２４年度のデータですけれども、人件費比率が５５．３％、これは事業収益に対して人件費比率が５５．３％ということですが、しらさぎの里が何％かといいますと、人件費比率は７５．９％です。民間の施設は、介護職員の給料が安いという話がよく出ると思うんですけれども、介護系の施設では、介護の職員の方がたく－28－

さん働いているわけですから、そういう部分の給料抑えていらっしゃるんだと思います。
それに対して、我々のところは公的機関ですので、きちんと働いていただけ
れば一定の比率でお給料を上げているというのが我々の施設でございます。
もう一つ違いますのが、先ほど言った事業収益に対する減価償却費の割合、
つまり建設にどのぐらい費用をかけているかというのが、民間の施設ですと、事業収益に対して減価償却費の比率が５．３％、当施設が８．５％、この８．５ ％がどのように支出されるかというと、４条の起債の元金の返済として出ていくわけです。つまり、建設に多額の費用をかけていますので、毎年、元金として大きな額を支払っている。こういった部分も経営的に大変厳しい状況になっている大きな原因だと思います。
ただし、県内にも、例えば伊勢崎市民病院が、「ひまわり」という老人保健施設を持っております。ここも実は大赤字。何で大赤字の施設を伊勢崎市民病院は抱えているかといいますと、伊勢崎市民病院も急性期の病院ですから、病院から退院した人の受け皿として受け入れる施設がないと困ります。病院はな
るべく平均在院数を短くしなければいけないというような使命を負っているわ
けです。ですから、我々のところがやはり病院としらさぎの里がそういう関係の中で病院の平均在院数を短縮するためになるべく落ち着いた人をしらさぎに出して、しらさぎで見ていただいて、しらさぎでリハビリをするなりして在宅に帰すというような、大きな流れをつくっていかなければいけないし、今、そういう努力はしているわけです。
先ほど営業収益に対する人件費の話をしましたけれども、かなり高い比率で患者さんに入所していただいても、厳しい経営状況となる原因として、そうい
った人件費の比率だとか、減価償却費の比率だとか、そういう数値を民間の施設と比べてみるとわかります。
我々は、当然のことながら病院、組合として、しらさぎの里が経営的に厳しければ支えていかなければいけないというのが現実であります。病院にとっても、藤岡市にとっても８０床という大きな入所の患者さんを吸収できる施設ですので、地域にとっても大変必要な施設だと思っています。病院としては、できる限り支えながら同じ組合として運営をしていきたいというふうに考えておるところでございます。
以上でございます。
議長（隅田川徳一君）

他にご質疑ありませんか。
（「なし」の声）

議長（隅田川徳一君）

質疑もないようでありますので、質疑を終結したいと思います。

これにご異議ありませんか。

－29－

（「異議なし」の声）
議長（隅田川徳一君）

ご異議なしと認めます。これをもって質疑を終結いたします。

これより討論に入ります。討論はありませんか。
（「なし」の声）
議長（隅田川徳一君）

討論なしと認めます。これをもって討論を終結いたします。

これより採決いたします。議案第６号、平成２６年度多野藤岡医療事務市町
村組合立介護老人保健施設事業会計予算について、本案は原案のとおり決することに賛成の方の起立を求めます。
（賛成者起立）議長（隅田川徳一君）

起立全員であります。よって、議案第６号は原案のとおり可決されました。
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字句の整理の件
議長（隅田川徳一君）

お諮りいたします。会議規則第３８条の規定に基づき、本会議の議決の結果、その条項、字句、数字、その他整理を要するものにつきましては、その整理を議長に一任されたいと思います。これにご異議ありませんか。
（「異議なし」の声）
議長（隅田川徳一君）

ご異議なしと認めます。よって、条項、字句、数字、その他の整理は議長に一任することに決しました。
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管理者あいさつ
議長（隅田川徳一君）

この際、管理者より発言を求められていますので、これを許します。管理者。
管理者（新井利明君）

平成２６年第１回組合議会定例会閉会に当たり、一言お礼のご挨拶を申し上げます。
議員各位におかれましては、長時間にわたり慎重審議の上、ご決定いただきまして、心より感謝申し上げます。
今後も地域医療機関との連携を推進するとともに、病院の健全経営に、より一層の努力をしてまいりますので、ご支援を賜りたいと存じます。
最後になりますが、議員各位におかれましては、お体をご自愛いただきまして、ますますご活躍いただきますようご祈念申し上げ、閉会の挨拶とさせていただきます。本日はまことにありがとうございました。
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閉会議長（隅田川徳一君）

以上をもちまして、本会議に付議されました案件の審議は全部終了いたしました。

－30－これにて、平成２６年第１回多野藤岡医療事務市町村組合議会定例会を閉会いたします。長時間ご苦労さまでした。
午後３時３５分閉会

会議規則第７７条の規定により下記に署名する。

議

長

隅田川

徳

一

署名議員

佐

藤

淳

署名議員

斉

藤

千枝子

－31－