とさしんフリーローン

なん「何じゃち、どうぞ！」
最短６０分のスピード回答※店頭受付の場合、最短６０分で審査結果の回答をいたします。なお、午後３時以降の受付分は翌営業日の回答となります。

個人事業主・専業主婦の方もお申込みＯＫお使いみち ご自由
事業性資金もＯＫ

パート・アルバイト・派遣の方はもちろん、個人事業主・専業主婦・年金受給者の方、当組合とお取引のない方もお申込みいただけます。

他金融機関・信販等からの借入金の借換・おまとめもＯＫ※法人はお申込みできません。

ご利用限度額 １０万円～３００万円

担保・保証人・面倒な提出書類はいっさい不要

ご返済期間６ヶ月～７年以内※個人の方はボーナス併用返済もできます。

担保・保証人不要

ご融資年利率 ８.５％もしくは１３.０％（㈱クレディセゾンが保証します。

※保証会社の審査基準により適用される利率が異なります。

所得証明書・確定申告書・見積書なども不要※免許証等ご本人確認書類は必要です。

※固定金利、保証料を含みます。

。
ＦＡＸ・郵送でもお申込み受付中！ 専用「仮審査申込書」にご記入のうえお送りください。
※ＦＡＸでのお申込み（２４時間受付）は、ＦＡＸ ０８８－８５０－２１１１ までどうぞ※郵送でのお申込みは、〒781-1101 土佐市高岡町甲２１３７－１ 土佐信用組合 融資担当係 までどうぞ☆ 商品概要 ☆
○ご利用いただける方
・お申込み時の年齢が満２０歳以上、完済時満８１歳未満の個人または個人事業主の方・安定収入がある方（専業主婦でも世帯収入がある方は可、個人事業主の場合、事業年数の条件はありません。
）
・当組合の組合員または組合員となる資格を有する方①当組合の営業地区内に住所または居所を有する方②当組合の営業地区内の事業所に勤務されている方・㈱クレディセゾンの保証が受けられる方○お使いみち：自由（事業性資金もＯＫです。
）○ご融資金額：１０万円以上３００万円以内（１万円単位）○ご融資期間：６ヶ月以上７年以内○ご融資利率：年利８.５％もしくは１３.０％（固定金利、保証料込）※保証会社の審査基準により適用される利率が異なります。

○ご返済方法・毎月５,０００円以上の元利均等定額返済
・個人の方のみボーナス併用返済も可能（ご融資金額の５０％以内）○ご返済の目安・ご融資利率年８.５％でご返済期間７年の場合の毎月ご返済額
・100 万円：15,836 円 200 万円：31,672 円 300 万円：47,509 円○延滞損害金：年１８.２５％○担保・保証人：㈱クレディセゾンが保証しますので不要です。
○必要書類
・本人確認書類：運転免許証、健康保険証、パスポートの写しのいずれか・所得証明書、資金使途証明書：不要です。

※ご融資に関しては事前の審査をさせていただきます。審査結果によってはご希望に添えない場合もございますので、予めご了承下さい。

☆金利優遇条件を満たされる場合、ご融資利率を１.０％引下げさせていただきます。
金利優遇条件（以下の項目のうち、いずれか１つ以上に該当した場合は、金利優遇条件を満たすことになります。）○ 当組合で公共料金（注 1）口座振替 2 種類以上のご契約者またはご契約いただける方（注 1）電気・固定電話・水道・ガス・ＮＨＫ・新聞・税金○ １回あたりの掛金 10,000 円以上かつ掛込期間 3 年以上の定期積金ご契約の方またはご契約いただける方○ 当組合を公的年金もしくは給与の振込先にご指定いただいている方またはご指定いただける方○ しんくみピーターパンカードご契約の方またはお申込みいただける方※しんくみピーターパンカードは全国信用協同組合連合会と株式会社オリエントコーポレーション(オリコ)との提携クレジットカード（年会費無料）です。

詳しくは各店窓口もしくは渉外担当者までお問い合わせください。
「とさしん」こと

土佐信用組合お電話１本！渉外担当者がご自宅・お仕事場
へおうかがいします。お気軽にご用命を・・

本店 土佐市高岡町甲 2137-1
TEL 088-852-1211
宇佐出張所 土佐市宇佐町宇佐 1683-3 TEL 088-856-0040（この広告作成後に、ご融資利率などの商品内容が、掲載されたものから変更される場合があります。お問合せ・お申込み時に当組合担当者へご確認ください。
）
平成土佐信用組合 フリーローン《何じゃち、どうぞ！》 仮審査申込書（兼保証委託申込書）

土佐信用組合 御中株式会社 クレディセゾン 御中

お申込日

ＦＡＸ専用

平成年月日

■商品説明をご覧いただき、太枠内のすべての項目を、お申込みになるご本人様がはっきり正確にご記入ください。
●10万円～300万円(1万円単位)

お借入希望額

ご返済方法(○をつけてください)

ご返済
希 望
回 数万円

●6回～84回以内回

年月

お支払先(ご購入先)お借り換えの場合 ※2ご利用
目 的日※お取引の有無（有・無）金額

お取引(希望)店●具体的にご記入ください

・毎月返済のみ
・毎月返済＋ボーナス返済
・隔月返済（偶数月返済）

平成

お借入希望日・標記ローン（当商品）・その他ローン（他商品）※1※1 ボーナス返済元金は借入希望額の50％以内です。尚、隔月返済（偶数月返済）方法は年金受給者の方のみご利用いただけます。
※2 既にお借入れ中の標記ローンを借換対象に含む場合は「標記ローン（当商品）」に、 他金融機関でお借入れ中のローンも含めて、標記ローン以外のローンが借換の対象である場合は「その他ローン（他商品）」に○を付けてください。

お名
前

フリ

お届
印

ガナ

ご
〒住
所
電話 ●市外局番からご記入ください
番号
お住
まい

お勤
め先
※3所
在地

－年

月日()歳

平成

99.その他(居住年数

〒年

ご職
業

1.会社員・公務員

電話番号●市外局番からご記入ください種

1.代表者 2.役員 3.課長以上 4.その他役職 5.一般(事務)6.一般(営業) 7.パート・アルバイト 8.その他－)

業

ガナ●携帯電話をお持ちの方はご記入ください

携帯番号－フリ

役職昭和

生年月日

●アパート・マンション・団地・号室等を詳しくご記入ください

01.自己所有02.家族所有 03.官舎 04.社宅 05.公社・公団
06.一戸建借家 07.賃貸マンション 08.公営住宅 09.アパート 10.寮

（会屋社
号名）

１.男
２.女

性別

印

配偶者

ヵ月

2.役員・専従者

3.個人事業主・自営業
4.専業主婦（夫）5.その他（－）

従業
員数

１.無

２.有

1.官公庁･上場会社
2.500人以上
3.100人以上
4.10人以上
5.10人未満( 代表 ･ 直通 )－－●専業主婦の場合…世帯収入、年金受給者の場合…年間受給額

勤続年数年税込年収ヵ月万円※3 お申込者本人が｢専業主婦｣の場合は､会社名欄に「専業主婦」と記入し、税込年収欄に世帯収入をご記入ください。「年金受給者」の場合は、会社名欄に「年金種類」を記入し、税込年収欄に年間受給額をご記入ください。

当組合からの借入状況
借入の種類

合計

借入残高

他社からの借入状況

年間返済額

借入先

■お申込みに際しましては、次の点にご留意ください。

借入残高

年間返済額

万万他金融機関件

万万万万

銀行系ｶｰﾄﾞﾛｰﾝ

件

万万万万

信販･流通系ｸﾚｼﾞｯﾄ件

万万万万

消費者金融系ﾛｰﾝ件

万万万万他（件万万万万件万万合）

計①この申込書は｢仮審査申込書｣となっております。実際にご利用いただ
くためには別途正式なお手続きが必要となります。
②この申込書の記載内容と改めてご提出いただく正式申込書類ならびに確認資料の内容が相違している場合、ご連絡した審査結果のいかんに関らず、ご希望に添いかねることもございますので予めご了承ください。
③審査結果によっては、ご希望に添えない場合もございます。その場合､他のコースをご案内することがあります。
④この申込書は、お申込み後も必ずお手元に保管してください。
⑤上記の太枠内はもれなくお申込人ご本人様がご記入下さい｡また所定の２ヵ所に必ずご捺印ください。

お申込人氏名私は、「ローンのお申込内容」および以下の「個人情報の取扱いに関する同意条項」の内容を確認し、同意のうえ、標記ローンを申込みます。

印（自署捺印）

個人情報の取扱いに関する同意条項
土佐信用組合 御中
１． 申込者（以下、「私」といいます。）は、土佐信用組合（以下、「組合」といいます。）が本申込みに対する与信取引上の判断および法令等に基づく本人確認や利用資格の確認のため、本シートに記載した以下の情報（以下、これらを総称して「個人情報」といいます。）を組合が保護措置を講じた上で、取得、保有、利用することに同意します。
① 本シートに記載した私の氏名、年齢、性別、生年月日、住所、電話番号（携帯電話番号含む。以下同じ。）、勤務先、家族構成、居住状況等の属性情報② 本申込に関する申込日、契約日、商品名、借入金額、返済期間、利率、保証料、毎月の返済額等の申込情報③ 本申込に関する私の支払能力を調査するため、または支払途上における支払能力を調査するため、私が申告した私の資産、負債、収入、支出、および組合との取引状況、組合が収集したローン・クレジット等利用履歴および過去の債務の返済状況等の支払能力判断のための情報④ 本申込に関し組合が徴求した私の運転免許証、パスポート、健康保険証、住民票等の写しまたは外国人登録原票の記載事項証明書に記載された情報等の本人確認のための情報
２． 組合は、金融分野における個人情報保護のガイドラインに基づき、機微情報〔政治的見解、信教（宗教、思想および信条をいう）、労働組合への加盟、人種および民族、門地および本籍地、保健医療および性生活、ならびに犯罪歴に関する情報〕は同ガイドラインに掲げる場合を除き、取得、利用、または第三者提供いたしません。また、機微情報は、協同組合による金融事業に関する法律施行規則等により、同規則が定める利用目的以外で利用いたしません。
３． 私は、組合が、株式会社クレディセゾン（以下、「保証会社」といいます。）に、保証会社の与信判断ならびに与信後の管理（代位弁済完了後含む。）のために必要な範囲で、組合の保有する個人情報を提供することに同意します。
４． 組合は、私が本申込に必要な記載事項の記入を希望しない場合、および本同意条項の全部または一部に同意できない場合は、本申込をお断りすることがあります。
５． 私は、本申込が不成立の場合であってもその理由の如何を問わず項番１および項番２に基づき、本申込をした事実に関する個人情報が組合に一定期間保有され、利用されることに同意します。
【お問い合わせ窓口】（組合の保有する個人情報に関するお問い合わせや、開示・訂正・削除の窓口）
土佐信用組合 総務部〒781-1101 高知県土佐市高岡町甲 2137 番地 1 ℡． 088-852-1211

株式会社クレディセゾン（保証会社）御中
１． 申込者（以下、「私」といいます。）は、私と土佐信用組合との間の金銭消費貸借契約にかかる株式会社クレディセゾン（以下、「保証会社」といいます。）との保証委託契約（以下、土佐信用組合との金銭消費貸借契約と保証委託契約を総称して「本契約」といいます。）の与信判断及び与信後の管理（代位弁済完了後含む。）のため、以下の情報（以下、これらを総称して「個人情報」といいます。）を保証会社所定の保護措置を講じた上で、収集・保有・利用することに同意します。
① 本シートに記載された私の氏名、生年月日、性別、住所、電話番号、Ｅメールアドレス、職業、勤務先、家族構成、住居状況、取引目的等の事項② 本契約に関する契約の種類、申込日、契約日、商品名、契約額、支払回数、決済口座情報③ 私が申告した私の資産、負債、収入等、個人の経済状況に関する情報④ 私の来店、問い合わせ等により保証会社が知り得た情報（映像・通話情報を含む）⑤ 法令等に基づき私の運転免許証、パスポート等によって本人確認を行った際に収集した情報⑥ 官報や電話帳等一般に公開されている情報
２． 個人信用情報機関への登録・利用(1) 私は、保証会社が私の支払能力の調査のために、保証会社の加盟する個人信用情報機関（個人の支払能力に関する情報の収集及び加盟会員に対する当該情報の提供を業とする者をいい、以下、「加盟個人信用情報機

ＦＡＸ

088-850-2111

使組用合欄

支店長関」といいます。）及び当該機関と提携する個人信用情報機関（以下、「提携個人信用情報機関」といいます。）に照会し、私の個人情報が登録されている場合には、割賦販売法及び貸金業法等により、私の支払能力の調査のために限り、それを利用することに同意します。
(2) 私は本契約に係る申込みをした事実に基づく個人情報が、(3)に定める通り加盟個人信用情報機関に登録され、加盟個人信用情報機関及び提携個人信用情報機関の加盟会員により、私の支払能力に関する調査のために利用されることに同意します。
(3) 加盟個人信用情報機関の名称、住所、問い合わせ電話番号、登録情報及び登録期間は下記のとおりです。
㈱シー・アイ・シー（CIC）（割賦販売法及び貸金業法に基づく指定信用情報機関） http://www.cic.co.jp〒160-8375 東京都新宿区西新宿 1-23-7 新宿ファーストウエスト 15 階 ℡．0570-666-414
登録情報：氏名、生年月日、住所、電話番号、勤務先、運転免許証等の記号番号等本人を特定するための情報、契約の種類、契約日、契約額、貸付額、商品名及びその数量／回数／期間、支払回数等契約内容に関する情報、利用残高、割賦残高、年間請求予定額、支払日、完済日、延滞等支払い状況に関する情報
登録期間：①本契約に係る申込みをした事実は保証会社が㈱シー・アイ・シーに照会した日から 6 ヶ月間②本契約に係る客観的な取引事実は契約期間中及び契約終了後 5 年間
③債務の支払いを延滞した事実は契約期間中及び契約終了後 5 年間㈱日本信用情報機構（JICC）（貸金業法に基づく指定信用情報機関） http：//www.jicc.co.jp〒101-0042 東京都千代田区神田東松下町 41-1 ℡．0570-055-955
登録情報：本人を特定するための情報（氏名、生年月日、性別、住所、電話番号、勤務先、運転免許証等の記号番号等）、契約内容に関する情報（契約の種類、契約日、貸付日、契約金額、貸付金額、保証額、商品名及びその数量等、支払回数等）、返済状況に関する情報（入金日、入金予定日、残高金額、完済日、延滞、延滞解消等）、取引事実に関する情報（債権回収、債務整理、保証履行、強制解約、破産申立、債権譲渡等）
登録期間：①本契約にかかる申込みをした事実は、保証会社が㈱日本信用情報機構に照会した日から 6 ヶ月以内
②本人を特定するための情報は、契約内容に関する情報等が登録されている期間③契約内容及び返済状況に関する情報は､契約継続中及び契約終了後 5 年以内④取引事実に関する情報は、契約継続中及び契約終了後 5 年以内（ただし、債権譲渡の事実に係る情報については当該事実の発生日から１年以内）(4) 提携個人信用情報機関は、下記のとおりです。
全国銀行個人信用情報センター（KSC） http://www.zenginkyo.or.jp/pcic/index.html〒100-8216 東京都千代田区丸の内 1-3-1 ℡．03-3214-5020 ℡．0120-540-558
３． 本同意条項に不同意の場合保証会社は、私が本契約の申込みに必要な記載事項（本シートで私が記載すべき事項）の記載を希望しない場合及び本同意条項の一部又は全部を承認できない場合、本契約をお断りすることがあります。
４． 本契約が不成立の場合
本契約が不成立の場合にも、その不成立の理由の如何を問わず、本申込みをした事実は、項番 1 及び項番2(1)(2)に基づき、一定期間利用されますが、それ以外に利用されることはありません。
【お問い合わせ窓口】（保証会社の保有する個人情報に関するお問い合わせや、開示・訂正・削除の窓口）
株式会社クレディセゾン 信用保証部 オペレーションセンター〒170-6038 東京都豊島区東池袋3-1-1 サンシャイン 60・38F ℡． 03-5992-3351

役席者

担当者

金融機関番号

2740

支店番号

支店名