令和 6 年度 一級/二級/木造建築士定期講習

初めて建築士定期講習会（埼玉建築士会運営担当）対面方式へ郵送にてお申込をする方の記入例

受講申込書

振替払込請求書兼受領証

整理番号

私は、一級/二級/木造建築士定期講習の受講申込にあたり、記入する受講申込情報及び添付する書類の内容が真実で、かつ 正確である【お振込先】ことを誓約します。また、その内容に真実との相違がある場合には、受講申込み又は講習の修了を取り消しされても異存ありません。

郵便局振替口座公益財団法人

建築技術教育普及センター

口座番号：00160-9-743044

理事長殿

以下、太枠の空欄項目にご記入・貼付してください。

※振込用紙は、郵便局窓口備付のものを使用

6年 4 月 1 日

記入日

令和

ﾌﾘｶﾞﾅ

サイタマしていただくか、ATMをご利用ください。

タロウ

ﾌﾘｶﾞﾅ

埼玉

修了証にその併記を希望される場合のみ記入してください。

通称名等

7 年 4 月 1日

埼玉県さいたま市南区鹿手袋 4-1-7携帯電話等

埼玉建産連会館 5F

FAX番号336 － 0031

生年月日

性別

男 ・ 女

090 - *** - ****

埼玉建築士会

勤務先所在地【埼玉建築士会コード】

注意！
コピー可となります※ある場合

048 - 864 - 8706 ・振替払込請求書兼受領証（領収書）の再発行は出来ません。大切に保管してください（自宅・勤務先）〒

建築技術教育普及センター

・振替払込請求書兼受領証（領収書）の貼付は、丸〇をつけてください

勤務先名(部課名まで)

公益財団法人

金額：12,980円（税込）

平成・昭和

〒

現住所

建築士免許証等に通称名・旧姓等の記載がある方で、太郎

勤務先電話番号

048 - 861 - 8221

336 － 0031

・窓口でお支払の場合は、受付日付印のあるもののみ有効です・ATMでお支払の場合は、振込先/振込金額/取扱日が印字されているご利用明細票のコピーを貼付してください

埼玉県さいたま市南区鹿手袋 4-1-7

埼玉建産連会館 15F

・振込手数料はお客様負担となります【建築士資格】お持ちの資格欄へご記入ください。その際、お持ちの建築士免許建築士資格証の写しを同封してください。
※婚姻等により、氏名が建築士免許証と異なる場合で、かつその異なる氏名を修了証に印字したい場合は、戸籍抄本又は謄本を同封してください。

講習日

講習会場名

２Ｄ−０１ 令和 6 年 5 月 28 日（火）埼玉建産連研修センター
２Ｄ−０２ 令和 6 年 6 月 6 日（木）熊谷市立勤労会館
２Ｄ−０３ 令和 6 年 6 月 26 日（水）埼玉建産連研修センター
埼玉県県民活動総合センター 307 室

北海道/兵庫のみ記入

登録年月日

登録番号

一級建築士

令和・平成・昭和年月日

二級建築士

令和・平成・昭和年月日

木造建築士

令和・平成・昭和年月日■希望する会場コードを記入してください。

２Ｄ−０５ 令和 6 年 9 月 18 日（水）希望会場コード

埼玉建産連研修センター
２Ｄ−０６ 令和 6 年 12 月 10 日（火）埼玉建産連研修センター
２Ｄ−０７ 令和 7 年 3 月 5 日（水）建築士免許証・その他証明書の同封について

埼玉建産連研修センター※【建築士資格】欄にご記入いただいた建築士資格について、建築士免許証、または、当センター実施の「建築士定期講習」の修了証の写しを同封してください。

２Ｄ−０８ 令和 7 年 3 月 25 日（火）埼玉建産連研修センター※婚姻等により、氏名が建築士免許証と異なる場合で、かつその異なる氏名を修了証に印字したい場合は、戸籍抄本又は謄本を同封してください。

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以下はセンター記入欄です。記入しないでください。
センター記入欄

前回受講番号又は修了番号

受講番号

決定講習日

決定講習会場

会場コード

メモ欄~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~令和 6 年度

忘れずに貼付してください。

会場ｺｰﾄﾞ

２Ｄ−０４ 令和 6 年 8 月 7 日（水）以下、建築士資格をご記入ください。
登録都道府県

忘れずに領収書を貼付してください。

加入者名：

上記誓約に同意いたします。

氏名

貼付欄

顔写真貼付欄無帽・無背景・正面3分身の証明
写真・6ヵ月以内に写したもの

一級/二級/木造建築士定期講習

整理票
出席表（出席：〇、欠席：×）

受講番号
フリガナ
氏名
生年月日

サイタマ

埼玉

平成・昭和タロウ太郎

午前

午後

修了考査

7 年 4 月 1日

お申込希望の方へ
縦4cm×横3cmの写真を貼付し、フリガナ・氏名・生年月日をご記入ください。写真は用紙に印刷したものでもかまい

埼玉建築士会へご送付いただくもの顔写真・受講料領収書を貼付し必要事項を記載した申込書
申込書を受付後、受講票を送付する為の返信用長 3 封筒
（返信宛名記載、84 円切手貼付）
お持ちの建築士免許資格証の写しすべて準備できましたらレターパックプラス（赤）を購入して埼玉建築士会へ郵送

令和 6 年度 一級/二級/木造建築士定期講習受講申込書

振替払込請求書兼受領証

整理番号

私は、一級/二級/木造建築士定期講習の受講申込にあたり、記入する受講申込情報及び添付する書類の内容が真実で、かつ 正確である【お振込先】ことを誓約します。また、その内容に真実との相違がある場合には、受講申込み又は講習の修了を取り消しされても異存ありません。

郵便局振替口座公益財団法人

建築技術教育普及センター

口座番号：00160-9-743044

理事長殿

以下、太枠の空欄項目にご記入・貼付してください。
令和

記入日

年月

貼付欄

※振込用紙は、郵便局窓口備付のものを使用していただくか、ATMをご利用ください。

日

ﾌﾘｶﾞﾅ

ﾌﾘｶﾞﾅ
上記誓約に同意いたします。

加入者名：
建築士免許証等に通称名・旧姓等の記載がある方で、公益財団法人

建築技術教育普及センター修了証にその併記を希望される場合のみ記入してください。

氏名

通称名等

金額：12,980円（税込）
〒－

生年月日

平成・昭和年月日

性別

男 ・ 女-携帯電話等-注意！

現住所・振替払込請求書兼受領証（領収書）の貼付は、FAX番号コピー可となります※ある場合--・振替払込請求書兼受領証（領収書）の再発行

丸〇をつけてください（自宅・勤務先）は出来ません。大切に保管してください
・窓口でお支払の場合は、受付日付印のあるもの

勤務先名(部課名まで)-

勤務先電話番号-のみ有効です・ATMでお支払の場合は、振込先/振込金額/取扱日〒－が印字されているご利用明細票のコピーを貼付してください

勤務先所在地・振込手数料はお客様負担となります

以下、建築士資格をご記入ください。
登録都道府県

北海道/兵庫のみ記入

登録年月日

登録番号

■希望する会場コードを記入してください。

一級建築士

令和・平成・昭和年月日

二級建築士

令和・平成・昭和年月日

木造建築士

令和・平成・昭和年月日

希望会場コード

建築士
資格

建築士免許証・その他証明書の同封について※【建築士資格】欄にご記入いただいた建築士資格について、建築士免許証、または、当センター実施の「建築士定期講習」の修了証の写しを同封してください。
※婚姻等により、氏名が建築士免許証と異なる場合で、かつその異なる氏名を修了証に印字したい場合は、戸籍抄本又は謄本を同封してください。

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
以下はセンター記入欄です。記入しないでください。
センター記入欄

前回受講番号又は修了番号

受講番号

決定講習日

決定講習会場

会場コード

メモ欄~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

令和 6 年度

顔写真貼付欄

一級/二級/木造建築士定期講習

整理票

受講番号

出席表（出席：〇、欠席：×）

フリガナ

午前

午後

修了考査

無帽・無背景・
正面3分身の証明

氏名

写真・6ヵ月以内に写したもの

生年月日

平成・昭和年月日

お申込希望の方へ縦4cm×横3cmの写真を貼付し、フリガナ・氏名・生年月日をご記入ください。写真は用紙に印刷したものでもかまい