230

7章

7章

7

口腔咽頭科

口腔咽頭科

閉塞性睡眠無呼吸症になりやすい
顎顔面骨格
容量の小ささ

睡眠時無呼吸症候群

解剖学的バランスの悪さ（咽頭閉塞の度合い）

咽頭軟部組織量
神経性調節不安定性

A

小児期

疾患概念

睡眠中に無呼吸，低呼吸などの呼吸イベントを呈する病態をいう。無呼吸低呼吸指数（apnea hypopnea index：AHI）が 1/ 時を超えかつ
臨 床 症 状 を 伴 う 場 合， 睡 眠 時 無 呼 吸 症 候 群（sleep apnea syndrome：SAS）と定義される。
一方，睡眠呼吸障害（sleep-disordered breathing：SDB）とは SAS を含め，SAS の定義を満たさないいびき症，またかつてピックウィック症候群とよばれた睡眠低換気症候群（sleep hypoventilation syndrome）など，睡眠中の呼吸障害を包括した疾患概念とされる。
幼少時の SDB ないしは閉塞性睡眠時無呼吸

10

覚醒のしやすさ20304050年齢

図 1 ‌睡 眠時無呼吸症候群（SAS）発症要因の成長に伴う変化（概念）
図では Y 軸方向に向かうほど，閉塞性睡眠無呼吸症になりやすいことを表す。アデノイドや口蓋扁
桃肥大などの咽頭軟部組織量は 2 歳を過ぎた頃から増大し，顎顔面骨格の成長は 7 歳以降に顕著となる。肥満は患児によっては 10 歳過ぎあたりからみられる。新生児期では神経性調節（呼吸中枢および咽頭筋反応性）は不安定であるが，乳児期を過ぎれば安定化する。覚醒反応閾値は乳幼児期を通して安定して高い。これらの要因はそれぞれの患児，それぞれの年齢にて異なり，SAS はこれらの要因の相互作用の上に成立する。

症（obstructive sleep apnea disorder：OSA）の有病率について，各国から様々な報告がみら児における解剖学的要因を説明するモデルとしれるが，調査方法，診断基準，対象年齢の差異て，日本から発信された解剖学的バランスモデがあり，0. 9〜17. 3％と頻度に開きがある。わルは世界的コンセンサスが得られている4）。咽が国では北村らが携帯モニター装置を使用した

頭気道断面積は，上顎，下顎骨および椎骨から調査にて，閉塞性無呼吸低呼吸指数（OAHI）≧

なる骨組織とその中に入っている扁桃，舌，咽1/ 時かつ臨床症状の有病率は小学校低学年児

頭側索，軟口蓋などの軟部組織とのバランスに

童にて 3. 5％，幼稚園児にて 12. 8％であったとより決定されるという理論であり，解剖学的バ

1）

ランスが悪くなると咽頭気道面積が狭くなる。

報告している 。

B

図 1に SAS 発症要因の年齢変化の概念を示す。

原因・病態

小児 SAS は咽頭扁桃肥大（アデノイド増殖症）やSAS は解剖学的要因，呼吸中枢不安定性，上口蓋扁桃肥大などの咽頭軟部組織量という解剖気道反応性，覚醒反応閾値の 4 つの要因から成学的要因が強いが，乳児期における呼吸中枢は2）立すると考えられている 。閉塞性無呼吸（ob-未熟であり，何らかの先天性疾患があれば呼吸structive apnea）にも呼吸調節が関与し，また中枢は不安定であり，咽頭筋反応性も低い。こ

中枢性無呼吸（central apnea）にも気道閉塞が関れら 4 つの要因の度合いは一様ではなく，先天3）与しているのが SAS の本質とされる 。OSA 患性疾患の合併であれ，肥満児であれ，それぞれ

7．睡眠時無呼吸症候群

表1231

小児閉塞性無呼吸症の診断基準（ICSD-3）

基準 A と B をどちらも満たす，もしくは C 単独を満たす
A．以下の最低 1 つ
1．いびき
2．努力性，奇異あるいは閉塞性呼吸が小児の睡眠中に認められる
3．眠気，多動，行動の問題，あるいは学習の問題がある
B．PSG にて下記の 1 つ以上
睡眠 1 時間あたり 1 以上の閉塞性，混合性無呼吸あるいは低呼吸
C．小児低換気の定義（表 2）を満たし，かつ下記条件（閉塞性低呼吸）のいずれか 1 つを満たす
1．イベント中のいびき2．‌吸 気時に鼻圧あるいは気道陽圧呼吸（positive airway pressure：PAP）機器からの気流信号の平坦化が基準呼吸に比較して増加
3．イベント前には認められない胸腹部奇異運動がイベント中に認められる

表2

小児呼吸イベント定義（AASM スコアリングマニュアル 2. 3）⃝無呼吸
以下の両方の基準を満たす場合，呼吸イベントは無呼吸と判定する
a）‌口鼻温度センサー，PAP 機器の気流（タイトレーション検査にて），あるいは代替無呼吸センサーにおいて，最大信号の振れがイベント前のベースラインから 90％以上低下b）センサー信号が 90％以上低下して持続時間が 2 呼吸分以上⃝低呼吸（推奨）（ほかに代替ルールがある）
以下のすべての基準を満たした場合，呼吸イベントは低呼吸と判定する
a）‌鼻圧，PAP 機器気流（タイトレーション検査にて），あるいは代替低呼吸センサーで，最大信号の振れがイベント前のベースラインから 30％以上低下b）信号振幅の 30％以上の減少が 2 呼吸分以上c）酸素飽和度がイベント前のベースラインから 3％以上低下あるいは覚醒反応 ＊を伴う
⃝呼吸努力関連覚醒（respiratory effort related arousals：RERA）
呼吸努力の増加あるいは鼻圧，PAP 機器の気流（タイトレーション検査にて）波形の吸気部分の平坦化（小児ではいびき，呼気終末 PCO2 の上昇も含む）によって特徴づけられる 2 呼吸分以上持続する一連の呼吸が，無呼吸あるいは低呼吸の基準を満たさず，睡眠から覚醒反応 * を生じた場合⃝低換気
動脈血 PCO2（あるいは代替）の値が，総睡眠時間の 25％超において 50 mmHg より高い
下線部は成人ルールと異なる部分
覚醒反応（arousals）：脳波検査（EEG）上の周波数の急な変化にてθ波，α波，および 16 Hz 以上の周波数が含まれ，11 の細則ルールに従う。

＊の患児，それぞれの年齢にて異なる。これらの3）に基づく（表 1）5）。基準 A の臨床症状があり，要因の相互作用によりSAS の発症，重症度，表かつ基準 B の終夜睡眠ポリグラフィ（polysom-現型（閉塞性，中枢性，混合性），さらには治療

nography：PSG）による OAHI≧1/ 時であれば効果が決定されると考えられている。

OSA と診断できる。基準 C は PSG の施行が困C診断の進め方

1．診断基準・呼吸イベント定義
診断基準は睡眠障害国際分類第 3 版（ICSD-

難な 2 歳未満を対象とした基準であり，適応範囲は狭い。呼吸イベント定義は米国睡眠学会のスコアリングマニュアルに従う（表 2）6）。小児
では閉塞性無呼吸は少なく，低呼吸が多い。呼

7232

7章

口腔咽頭科

吸イベントは PSG などの睡眠検査にて胸腹部ファクト，および覚醒時間とされた時間（アク運動（努力性呼吸）を伴う閉塞性無呼吸低呼吸，チグラフ，ボディセンサ，呼吸パターンなどに伴わない中枢性無呼吸，および無呼吸イベントよる）を引いた時間，あるいは患者の自己申告中の前半呼吸努力が存在せず後半に認める混合の睡眠時間となる。

性無呼吸低呼吸（mixed apnea/hypopnea）に分

3．携帯型装置による診断けられる。

わが国における実地臨床の現場において小児

SAS の小児と成人の定義の違いは①無呼吸，PSG の施行は難しく，携帯型モニターで代用低呼吸の秒数の定義が異なる（成人は 10 秒以せざるを得ない施設が多い。成人 PSG 対小児上，小児は 2 呼吸以上），②診断に必要な AHI，PSG 件数は，日本睡眠学会の調査では約 17：1

臨床症状，および AHI による重症度分類（成人となっている（2015 年）。携帯型モニターにおは 5≦AHI＜15/ 時が軽症，15≦AHI＜30/ 時がいても生データ波形を必ず見て判断する必要が中等度，30≦AHI が重症，小児は 1≦AHI＜5/ある。しかし，在宅携帯型モニターでの PSG時 が 軽 症，5≦AHI＜10/ 時 が 中 等 度，10≦による AHI の予測には限界があり，携帯型モAHI が重症）が異なることにある。中枢性無呼ニターにおける REI や酸素飽和度低下指数（ox-吸低呼吸を 50％以上含むものを中枢性睡眠時

ygen desaturation index：ODI）の cut off 値を無呼吸症候群（central sleep apnea syndrome：上げたとしても，十分に高い特異度，陽性尤度，50 ％ 未 満 5 ％ 以 上 含 む も の を mixedCSAS）

比，および陽性的中率は得られない。例えば

breathing pattern，5％未満（閉塞性および混合PSG-AHI≧10/ 時の診断を携帯型モニターで行性無呼吸低呼吸が合わせて 95％以上）であればうと，cut off 値を 25/ 時としても陽性者の中にOSA と定義される。ICSD-3 では症候群（syn-9％程の PSG-AHI＜10/ 時の小児が含まれ，手drome）という語句は中枢性のみ用いられ，閉術適応を携帯型モニターのみで確定診断を行う

塞性には用いられていないことに注意する。

べきではない 7）。同じように，携帯型モニター

2．AHI, RDI, REI 定義の cut off 値を下げたとしても，十分に高い感

AHI とは無呼吸と低呼吸の和の合計数を，度，陰性的中率，および十分に低い陰性尤度比睡眠時間で割って算出される数値である。SASは得られない。例えば PSG-AHI＜5/ 時の診断の診断，および重症度判定のための指標であを携帯型モニターで行うと，cut off 値を 5/ 時る。厳密には正確な睡眠時間の合計である総睡としても陰性者の中に 40％以上の PSG-AHI≧

眠時間（total sleep time：TST）で割られなけ

5/ 時の OSA が含まれ，携帯型モニターのみでればならない。呼吸障害指数（respiratory dis-

除外診断を行うべきではない 7）。携帯型モニturbance index：RDI）とは，AHI 定義に呼吸ターの限界を踏まえ，臨床症状，OSA-18（問努力関連覚醒（respiratory effort related arous-診表），睡眠中の呼吸状態の直接観察（もしくals：RERA）が加わったもの（無呼吸と低呼吸は録画），多点感圧センサーシートなどを合わのほかに RERA を加え，TST で割ったもの）とせて判断することが重要となる。表 3 に小児さ れ る。 ま た， 新 た に 携 帯 型 モ ニ タ ー で のOSA に対する問診のポイントを示す。

AHI と し て， 呼 吸 イ ベ ン ト 指 数（respiratoryevent index：REI）という用語が提唱された 5）。

D

治療の進め方

この際の分母はただ単純な記録時間ではなく，前 述 の ご と く 4 つ の 病 因 の バ ラ ン ス の 上，記録時間（monitoring time：MT）からアーチ

SAS 病態は成り立っているため，特に合併症

7．睡眠時無呼吸症候群

表3233という考え方が，最近では主流となっている。

小児の閉塞性睡眠無呼吸症問診のポイント

・日中傾眠・集中力低下，注意力散漫・感情の不安定，攻撃性，反抗的態度・記憶力低下，学業成績不振
・夜間頻尿・夜尿・劣成長（身長・体重）・夜間・日中の開口呼吸・いびきの大きさ・頻度（ビデオ目視も必要）・‌夜 間陥没呼吸・頸部伸展・体動・覚醒・咳（ビデオ目視も必要）・‌アレルギー性鼻炎，滲出性中耳炎，反復性扁桃炎の有無

Childhood adenotonsillectomy trial（ CHATstudy 2012）という軽症から中等症 OSA に対する大規模前向き研究では，アデノイド切除・口蓋 扁 桃 摘 出 術 に て 79 ％（肥 満 児 に お い て は68％），7 カ月の保存療法にて 46％（肥満児においては 29％）が AHI の正常化を認めたと報告されている 8）。アレルギー性鼻炎など鼻呼吸障害が生じている例は，まずは手術より鼻保存的治療を先行させてよい。小児 OSA 重症度の季節変動がわが国から報告されており，冬〜春に悪化し，夏に軽快する傾向が認められるため 9），のある患児に関しては解剖学的要因のみではな

手術適応に迷うケースは半年単位で経過をみてい可能性があることを認識する必要がある。

よい。わが国において保険診療適用がある持続OSA の病因が解剖学的要因であることが明ら

陽 圧 呼 吸 療 法（continuous positive airway

かである場合でも，治療ストラテジー（戦略）
はpressure：CPAP）は，小児用マスク等の機器それぞれの年齢によって異なってくる。図 2 に類の開発に伴い普及しつつある。ただし顎顔面どの年齢でそのストラテジーを区切るかの指標

骨低形成となる影響が懸念され，永続的な治療（案）を示した。基本的に特に合併症のない重症とするのには限界がある。

OSA の治療の第一選択は，アデノイド切除・E口蓋扁桃摘出術となる。一方，軽症から中等症手術とその適応

1．アデノイド切除・口蓋扁桃摘出術適応基準

OSA，およびいびき症の小児は，すぐの手術適応とはせずステロイド点鼻薬と抗ロイコトリ手術のリスクについて養育者に十分説明し，

エ ン 薬 な ど の 保 存 的 治 療（watchful waiting

手術の同意が得られることが大前提となる。

with supportive care：WWSC）を先行させる

新生児
乳児
0歳
12

全麻下
T&A リスク

345678910 11 12 13 14 15 16 17 18

学習能力・高次脳機能の問題化

成人スコアリングルールが適応できる

純粋な閉塞性であれば，積極的に手術加療
中枢性無呼吸リスク
基礎疾患があれば中枢性無呼吸リスク

図2

年齢からみた小児睡眠時無呼吸症候群ストラテジー（案）

成人

7234

7章

表4

口腔咽頭科

乳児原発性中枢性無呼吸（ICSD-3）

表5

中枢性無呼吸ハイリスク児A‌ 呼吸やチアノーゼが観察者により気づかれ無る，もしくはモニターにより睡眠時の中枢性無呼吸，酸素飽和度低下，または徐脈が記録されること
B 乳児胎生 37 週を超えた出産であること
C ‌病 室 や 自 宅 で 行 う PSG も し く は 代 替 モ ニターにて1．20 秒以上の遷延性中枢性呼吸停止
2．周期性呼吸が全睡眠時間（TST）の5％以上
D ‌こ の障害がほかの現在の睡眠障害，内科的，もしくは神経的障害，または薬物によるもの
ではないこと・Prader-Willi 症候群
・Chiari 奇形・‌先 天 性 中 枢 性 肺 胞 低 換 気 症 候 群（congenital
central alveolar hypoventilation syndrome：
CCHS；paired-like homeobox 2B gene：
PHOX2B 変異）・‌軟 骨 形 成 不 全（achondroplasia/hypochondroplasia：FGFR3 変異）・喉頭軟化症
・心筋症
・Joubert 症候群
・Leigh 脳症 / 脳脊髄障害

1）アデノイド・扁桃肥大を認める例

2．手術適応を慎重に判断すべき症例

米国耳鼻咽喉科学会より出された小児口蓋扁

1）アデノイド・扁桃肥大を認めない小児例

桃摘出術のガイドライン（2011 年）では小児の肥満などのほかの要因が主であると考えら

口蓋扁桃肥大分類として Brodsky の 4 分類が用れ，また中枢性無呼吸が存在する可能性もあ

10）

いられている （7 章 4 項参照）
。OSA の場合，り，慎重に対応する。

サイズ 3，4 が口蓋扁桃摘出術の適応と判断さ

2）乳児・未熟児，およびハイリスク合併症れる。アデノイドはセファロメトリーのみでな

3 歳（36 カ月）未満の乳幼児が全身麻酔下手術

く，内視鏡による確認が重要である。特に年齢を受けること自体がハイリスクとなる。先天性の低い幼児においてはアデノイドが主病変であ疾患，染色体異常，心疾患，または肺疾患などることが多いため，口蓋扁桃摘出術を施行せずの基礎疾患を伴う小児 SAS ではさらに全身麻アデノイド切除術のみとするという選択肢も考酔下手術のリスクは高まる。病態はバラエティ慮に入れてよい。に富み精神発達遅滞を伴うケースも多い。

2）重症度

3）中枢性無呼吸ハイリスク児

手術適応を SAS の重症であるところの AHI

ICSD-3 では，乳児・未熟児における無呼吸≧10/ 時，もしくは中等症である AHI≧5/ 時とは CSAS に含まれている（表 4）5）。1 歳未満の乳する施設は多い。しかし AHI は参考とはなる児のみならず，2 歳（24 カ月）未満の幼児も CSAものの，これにてクリアカットに決まるわけでの頻度は高い。特にレム睡眠中に CSA が多くはない。前述のごとく臨床症状，OSA-18（問認められる。表 5 にあるような基礎疾患を合併

11）診） ，睡眠中の呼吸状態の直接観察（もしくしている場合，CSA の存在を十分に想定するは録画），多点感圧センサーシートなどを合わ必要がある 12, 13）。また，乳児の感染に伴う無呼せて判断することが重要である。

吸のほとんどは中枢性無呼吸であると考えられ

3）他疾患の合併る。なかでも百日咳と RS ウイルス感染症が知

滲出性中耳炎・慢性副鼻腔炎・慢性扁桃炎がられており，1 歳を超えた幼児においても出現合併する場合，また上下顎や身体発育の劣成長する 14）。感染により睡眠時無呼吸が顕著になっを認める場合は積極的手術適応となる。

たとしても，手術適応とするべきでない。さらには，てんかんやてんかんに限らない異常脳波7．睡眠時無呼吸症候群

235に伴う無呼吸発作を認めるが，これらも中枢性に行うことが望ましい。術後 OSA 患児の持続無呼吸と考えられている。前頭葉および側頭葉的モニタリングとして，麻酔科ガイドラインでで出現した異常電位が，視床下部大脳辺縁系をはパルスオキシメータが必要とされているが，介して視床下部視索前野連合野に伝播され，自SpO2 の低下の度合いは気道狭窄の程度を示す

律神経呼吸調節系に影響を与えていると推定さわけではない。SpO2 低下に至る前の段階の危れている。SpO2 の測定だけで安直に OSA と考険サインである呼吸の変化や努力性呼吸を感知え手術適応とするべきではなく，純粋な閉塞性できることが理想と考えられる。呼吸を感知す（pure-OSA）であることを慎重に診断する必要るモニタリングとして呼気 CO2 モニター，アがある。

コ ー ス テ ィ ッ ク 呼 吸 数（acoustic respiration

3．他の術式

rate：RRA）モニター，多点感圧センサシート

アデノイド切除・口蓋扁桃摘出術後も OSAなどがある。小児術後の努力性呼吸モニタリンが残存するケースにおいては，まず薬物睡眠下グとして新たなる技術の開発が期待される。一内視鏡検査（drug induced sleep endoscopy：

方でハイリスク症例に対しては，術後はモニタDISE）や動的 MRI（シネ MRI）による閉塞部位リングのみに頼ることなく，内視鏡による咽頭診断を行い，そのうえで expansion sphincter

喉頭観察を適時行うなど，気道閉塞リスクの慎

pharyngoplasty（ESP）， や 舌 根 に 対 す る 術 式

重な管理が必要である。nasal high flow は今後などの追加手術が，特に欧米において試みられ術後管理の上で重要なツールとなる可能性を秘ている。小児 DISE に関して，sleep endoscopy

めている。

rating scale（SERS）というスコア化がなされて

5．手術時間帯15）いる 。最近では上下顎骨切除前方移動術

OSA 手術，特にハイリスク症例に対する手術（maxillomandibular advancement：MMA），は午前中に行うようにするべきである。午後以また矯正歯科的治療法である急速上顎拡大降に行われた小児アデノイド切除・口蓋扁桃摘（rapid maxillary expansion：RME）に関して，出術は，午前に行われた手術と比較して，術後顎骨成長期の小児に対して行うことに慎重にな呼吸器関連合併症が生じる相対危険率が 4. 6 倍りつつある。と有意に高かったと報告されている 18）。全身麻4．術後管理

酔の影響，術後浮腫の影響が帰室後ピークを過より安全な術中・術後管理のために，麻酔科，小児科，状況によっては ICU との連携は大切である。国際麻酔科学会による小児 OSA
患者周術期管理ガイドラインでは，3 歳未満，重症 OSA，肥満，鼻症状，Mallampati スコア
16）

3 or 4（舌根の見えにくさ） ，神経筋疾患，遺ぎたところで夜間睡眠へと向かわせるべきであると考えられる。

F

合併症・予後

1．合併症
1）高次脳機能障害への影響

伝性疾患・染色体異常，発達遅滞，顎顔面形態注意欠如・多動，集中力低下，感情・行動の異 常， 扁 桃 肥 大， 上 気 道 感 染（手 術 前 4 週 以不安定性，および記憶力・学習能力低下が生じ内），肺性心，高血圧，麻酔導入時の閉塞，術る。軽症 OSA やいびき症においても生じ，ま後の呼吸障害，慢性閉塞性呼吸による成長障害た小児例では覚醒反応は少なく睡眠構築も正常が術後合併症ハイリスク因子として規定されてであることが多く，これら高次脳機能症状は必17）いる 。術後モニタリングは非侵襲的に全症例

ずしも PSG データが反映されるわけではない

7236

7章

口腔咽頭科

た め， 予 測 や 評 価 は 困 難 で あ る。 最 近 で は群，神経筋疾患，および喘息が挙げられ，慎重SAS により海馬や覚醒に関連する神経変性がなフォローが必要である 21）。いびき症・無呼吸生じていること，また睡眠中の脳脊髄液中の老が残存していると思われるケースについては廃物除去を障害していることなど，病態生理学

PSG による再評価が望ましい。その重症度に的研究が進められてきている。

応じて減量や CPAP などの保存的療法，また

2）顎顔面骨格の成長への影響筋機能療法（myofunctional therapy：MFT）な

アデノイド肥大による長期間の口呼吸，鼻呼どの歯科的治療を検討する。他術式の追加手術

吸障害，および OSA による努力性呼吸によるの適応も前述のごとく検討される。ただし，小陰圧の結果，アデノイド顔貌（adenoid face）を児は成長していくため保存的治療による経過観来す。口唇肥厚，鼻唇溝の消失，鼻─オトガイ察も重要な選択肢となる。

間距離の延長，下口唇の下垂，外鼻孔の狭小，顔面筋の弛緩，顔面の平坦化をもたらし，面長G

養育者への説明のポイント

でしまりがなく，表情筋が緩み，常に開口して養育者への説明の要点を以下にまとめる。

いるような顔貌を特徴とする。顎顔面骨格とし①小児の場合，アデノイドおよび口蓋扁桃肥大ては， 顔面長の下 1/3 の延長， 上歯列の V 形は睡眠時無呼吸に大きく影響する。その他鼻化，フランクフルト平面と下顎平面とがなす角閉や顎顔面形態，さらには肥満などが関与す度の増大，下顎肢の短縮，上顎前突・下顎後る。

退，低位舌などを特徴とした上下顎発育劣成長19）②放置すると眠気，注意欠如・多動，集中力低を引き起こす 。そのため早期治療が重要と

下，感情・行動の不安定性，記憶力・学習能なってくる。

力低下，面長でしまりがなく，表情筋が緩

3）心血管への影響

み，常に開口しているようなアデノイド顔

成人同様，特に重症小児 OSA において，高貌，歯並びなどの顎顔面形態発育の遅れ，心血圧，肺高血圧，肺性心，右心室肥大などの心血管系への影響，および身体発育の遅れとつ血管機能障害が報告されている。

ながる恐れがある。

4）身体発育への影響③小児の睡眠時無呼吸の重症度は季節によって口蓋扁桃肥大による物理的な摂食障害のほ変動する。冬〜春に悪化し，夏に軽快する傾か，代謝系や内分泌障害が関与すると考えられ向が認められている。アレルギー性鼻炎などている。6 歳未満では痩せ〜正常児が 9 割以上

鼻呼吸障害が生じている例は，手術よりまずを占め，6 歳以上でも肥満による OSA よりOSA鼻保存的治療が先行してもよいと考える。

による痩せが多い。手術後に身長・体重の成長④アデノイド切除・口蓋扁桃摘出術は術後出血度が増大することがわが国より報告されていのリスクが高い。また小児であっても口蓋扁

20）

る 。

桃摘出による痛みは強い。睡眠時無呼吸の小2．退院後のフォロー

児は，術後循環・呼吸の状態が悪くなる可能

術後退院後，いびき・無呼吸が残存していな性（周術期のリスク）があるとされている。

いかどうかについてのフォローが小児において⑤ 2 歳未満では術後 ICU 管理となる可能性があも大切である。特に術後 OSA が残存するリスる。低年齢ほど術後出血の可能性は高くな

ク 因 子 と し て，3 歳 未 満，7 歳 以 上， 重 症

る。

OSA， 肥 満， 顎 顔 面 形 態 異 常 / 第 1 鰓 弓 症 候⑥手術でほとんどの患児のいびき症・無呼吸は7．睡眠時無呼吸症候群

問題のないレベルまで改善するが，手術だけでは治癒しないケースもある。アデノイドの再増殖や扁桃の代償性増殖を認める場合もあり，学童期では肥満の影響もある。手術後にPSG や携帯型モニターでの術後評価が必要となる。その結果次第で追加治療が必要となることもある。
（鈴木雅明）

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