May-Jun Special

セラピストの手の使い方
治療技術の向上のために先月、急遽発売日を 1 カ月送らせ、5月を休刊月とさせていただきました。
これから年内休刊月はありません。
さて、かねてより、セラピストの手の動きの精妙さを知るにつれ、「セラピストの手の使い方」はことの本質を内包した重要な要素だろうと考えてきた。なぜそう持つか、なぜこう持たないか。きちんと説明がつく。初心者や技術習得が十分でないと、そのへんが曖昧になりやすい。一度特集をと考えていた。そこで今回は、関東労災病院の勝木秀治先生、コンディショニング・ラボの理学療法士、園部俊晴先生、関西医療大学の鈴木俊明先生に、それぞれが重要視している「手の使い方」のポイント、その意味と実際を語っていただいた。

1 肩関節疾患を診るうえでのセラピストの手の使い方 勝木秀治 P.2
2 体幹、下肢のスポーツ障害への運動療法で大事なセラピストの手の使い方 園部俊晴 P.11

3 臨床動作促通法の紹介 鈴木俊明 P.17
── 正しい動作に誘導するために1

セラピストの手の使い方ーー治療技術の向上のために肩関節疾患を診るうえでのセラピストの手の使い方

勝木秀治

きを正確に評価することで、制限のある部

関東労災病院 中央リハビリテーション部
理学療法士、専門理学療法士（運動器）
東海大学医学部
基礎医学系生体構造機能学領域

きます。また、筋機能障害を有していても、位や不安定性を有する部位を容易に評価で実際に動く部分は肩関節複合体です。そのため、筋機能障害は必ず肩関節複合体の運関東労災病院中央リハビリテーション部の勝動に影響を及ぼします。

木秀治先生に肩関節の他動的評価に対するセ

たとえば、腱板断裂では上腕骨頭の挙上ラピストのハンドリングについてご説明いた

偏位のみならず断裂腱の方向に上腕骨頭はだく。肩関節疾患を診るうえでセラピストの偏位しやすいことが報告されています 1）。

ハンドリング技術によって得られる情報と評

さらにこのとき、肩甲骨も上腕骨頭の偏位価は、効果的な治療を行ううえで非常に大事した方向へ偏位しやすくなります（図 1）。

なポイントとなる。勝木先生は「まずは、正つまり、肩関節複合体の動きを正確に評価確なハンドリングを身に着けることが大切」

できれば、可動域障害でも筋機能障害でも、と語る。勝木先生がどのような考えで、どの肩関節に生じている病態をより正確に把握ようにハンドリングによって情報を得ていすることができるのです（図 2）。

らっしゃるのか解説いただいた。

肩関節複合体の動きを評価する方法の 1
つに肩関節を他動的に動かす他動的評価がはじめにあります。この他動的評価では、肩関節を肩関節疾患では、可動域制限や不安定性正確に動かし、そして動きの変化を見逃さなどの可動域障害と腱板筋や肩甲骨周囲筋ないハンドリングスキルが求められます。の機能低下などの筋機能障害が必発していそれでは次項から肩関節疾患の病態を把ます。可動域障害では、肩関節複合体の動握するために重要な肩関節の他動的評価に

図1

断裂腱・上腕骨頭位置・肩甲骨アライメントの関連

断裂腱の方向へ上腕骨頭は偏位し、それを追いかけるように静的な肩甲骨アライメントも変化しやすくなります。

2

図2

勝木秀治（かつき・しゅうじ）先生

1976年生まれ。福岡県立小倉高校卒。1999年3月

九州リハビリテーション大学校（現在は九州栄養福祉大学リハビリテーション学部に）卒業後、同年4月より関東労災病院リハビリテーション科（現中央リハビリテーション部）入職、2010年9月より主任理学療法士。2013年3月日本理学療法士協会専門理学療法士（運動器）取得。2017年4月より東海大学医学部基礎医学系生体構造機能学領域客員研究員。

おけるセラピストのハンドリングの基本を説明していきます。

肩関節の他動的評価の重要性

肩関節複合体の動きを正確に評価することで、病態を把握することができます。

Sportsmedicine 2019 NO.210

肩関節疾患を診るうえでのセラピストの手の使い方

図3

他動運動時のハンドリングの基本位置

他動運動時には、患者姿勢は背臥位で、セラピストの右手は肩甲骨および肩甲上腕関節を把持し、左手は上腕骨を把持します。

図4

右手のハンドリング

右手の母指は烏口突起、示指は肩鎖関節と棘上筋（棘上窩）、中指は肩甲棘、環指・小指は棘下筋（棘下窩）上に置き、肩甲上腕関節を包むように把持します。

肩関節の他動的評価のハンドリングの基本
ここでは左肩関節を他動的に評価する場
合のハンドリングの基本について説明していきます。患側が右肩関節の場合には左右反対となります。患者の姿勢は背臥位とし、セラピストの右手は肩甲骨および肩甲上腕関節を把持し、左手は上腕骨を把持します（図 3）。
まず右手のハンドリングについて説明します。右手では患者の左肩甲上腕関節を把

図5

左手のハンドリング①（上腕の把握位置）

図6

左手のハンドリング②（肘関節肢位の影響）

ハンドリングの基本では、上腕を把持する場合には上腕の質量中心位置を把持することが大切です。質量中心より遠位を把持すると上腕骨頭に下方への回転力が生じ、近位を把持すると上腕骨頭に上方への回転力が生じてしまいます。

持します。このとき、右手の母指は烏口突起、示指は肩鎖関節と棘上筋（棘上窩）、中指は肩甲棘、環指・小指は棘下筋（棘下窩）上に置きます（図 4）。このように把持することで、上腕骨頭の前方偏位は母指で、後方偏位は環指・小指で感じとることができます。また肩甲骨の前傾・後傾偏位は烏口突起上に置いた母指で、上方回旋・下方回旋は肩甲棘上に置いた中指で感じとることができます。つまり、これらのランドマークを触診することで、肩甲上腕関節と肩甲骨の両方の動きの特徴を捉えること

外転運動時、肘関節を伸展位で関節運動を誘導すると上肢がセラピストの体幹にあたりスムーズな関節誘導が行えません（a）。肘関節屈曲位で誘導することで、スムーズで正確な肩関節運動の誘導を行うことができます（b）。

ができるのです。
次に左手のハンドリングについて説明しじ、近位を把持すると上腕骨頭に上方へのたとえば、骨頭の前上方偏位を起こしやます。左手では患者の左上肢を把持して関回転力が生じるためです（図 5）。正常肩すい病態がある肩関節では、上腕の近位を節運動を誘導します。このとき、注意する

であれば、肩甲上腕関節は関節包により陰把持しただけで骨頭が前方偏位し疼痛を引

ポイントは 2 つあります。1 つ目のポイン

圧で保たれているため、把持する場所が多き起こす場合もあります。言い換えると、

トは上肢の質量中心を意識して把持するこ少ずれても問題となることはありません。

上腕の把持する場所を変化させることで、とです。その理由は、質量中心より遠位をしかし、障害肩では影響は少なくありませその肩関節の動きの特徴が評価できるとい把持すると上腕骨頭に下方への回転力が生ん。

うことです。

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3骨面上での挙上運動を他動的に 100 度程度まで誘導します（図 9）。この評価では肩関節の他動運動に伴う上腕骨頭の偏位だけでなく、肩甲骨の他動的な動きも評価することができます。そのためには、肩甲骨上に置いた右手はハンドリングの基本位置から動かさず、さらに肩甲骨の動きを阻害しないことが大切です。また、先述したように上肢を誘導する際には、肘関節を屈曲位にすることで、肩関節と肘関節の動きをコントロールしやすくなります。肩甲骨面挙上に伴って肩甲骨の動きが少なければ、
図7

左手のハンドリング③（2 関節コントロール）

前腕遠位保持では、肩関節の動きを正確にコントロールできません（a）。上腕遠位保持では、肘関節の動きをコントロールできません（b）。前腕近位保持では、肘関節と肩関節の 2 関節の動きをコントロールできます（c）。

肩甲上腕関節の可動性が大きいことがわかります（図 10）。このような動きの特徴は、Loose shoulder などの症例に多く見受け2 つ目のポイントは、肩関節を正確に誘ることができます。

られます（図 11）。一方、肩甲骨面挙上に導するために肘関節と肩関節の 2 関節の動次に、肩甲骨面上での挙上運動を他動的きをコントロールすることです。図 6 は他に誘導する方法について確認します。まず、骨の挙上運動が確認できた場合には、肩甲動的な外転運動の誘導の様子です。肘関節

前述のハンドリングの基本位置を保持し、上腕関節の可動域制限とそれに伴う肩甲骨伸展位で誘導しようとするとセラピストの患者の上肢を肩甲骨面体が邪魔になってしまい、肩関節運動を正挙上 45 度に誘導しま確に誘導することができません（図 6 a）。

す。この肢位では、全セラピストの体への接触を回避するために関節包の緊張が均一とは、患者との距離をとる必要もあるため、なると考えられていま上腕骨および肩甲骨を正確に把持すること

2）3）4）す（図 8）。このたもできなくなります。正確に外転運動を誘め、適正なハンドリン導するためには、肘関節を屈曲位に保持すグでも上腕骨頭の偏位ることで肩関節運動を正確に誘導することが感じられた場合にができます（図 6 b）。

は、肩甲上腕関節の硬また、図 7 は他動的な 90 度屈曲位でのさや緩み、または筋機内旋運動の誘導の様子です。たとえば、前能障害があると推察で腕遠位保持では、肘関節の動きはコントきます。続いて、肩甲伴って、上腕骨頭の上方偏位と同時に肩甲上下のつり合い
肩甲骨面挙上約 45°：上下の関節包は均一45°より挙上位：下方が伸張45°より下垂位：上方が伸張

前後のつり合い
肩甲骨面（内外旋中間位）：前後のの関節包は均一
肩甲骨面より水平屈曲位：後方が伸張
肩甲骨面より水平伸展位：前方が伸張

図8

関節包のつり合いロールできても、肩関節 90 度を維持しながら正確に肩関節の動きを誘導することが難しくなります（図 7 a）
。そのため、患者は努力性にその肢位を保持しようとしてしまいます。また上腕遠位保持では、肘関節の動きをコントロールすることができないため、正確に肩関節運動を誘導することが難しくなります（図 7 b）
。肘関節と肩関節の 2 関節の動きをコントロールするためには、前腕近位を保持します（図 7 c）
。この部分を保持することで、肘関節は 90 度で固定しながら、正確に肩関節運動を誘導す4

図9

肩甲骨面上での他動的挙上運動

右手で肩甲上腕関節を把持しながら、肩甲骨面上の挙上方向へ他動的に誘導するためには肘関節を屈曲位で保持することで誘導が正確に行えます。

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肩関節疾患を診るうえでのセラピストの手の使い方

図 10

肩甲骨の運動制限が肩甲上腕関節に与える影響

肩甲骨の運動制限が生じると、上腕骨頭がスリッピングするなど肩甲上腕関節での可動性が増大します。の代償動作と考えられます。このような動の内旋位の 4 肢位をきの特徴は拘縮肩や腱板断裂の症例に多く評価する際のハンド見受けられます（図 12）。また、この評価

リングについて説明を臨床応用すると、肩甲骨をしっかりと固します。

図 11

Loose shoulder の症例

Loose shoulder では、肩甲上腕関節の可動性が大きく、肩甲骨の動きが少ない特徴があります。他動運動では、烏口突起や肩甲棘がほとんど動かないことが、セラピストの右手で感じとることができます。

定することで、肩甲上腕関節のみの可動性の評価も行うことができます。
なお、判断基準となるのは健患差です。

①下垂位の内旋位（図 14）

必ず、両方の肩関節の動きを確認すること

図 15 は右肩関節が大切です。次の項では、さまざまな運動下垂位の内旋位の方向における他動運動時のハンドリングの3D-CT 画 像 で す。

実際について説明します。

この肢位では、中間位に比べて肩甲骨は肩関節の他動的評価のハンドリングの実際前傾・外転位となります。また、肩甲骨肩関節疾患の病態を評価する際、症状を関節窩は前方・下方・有する肢位における肩甲上腕関節の適合を外方を向き、上腕骨機能解剖学的な視点で捉える必要がありま

頭関節面は後方・上す。しかし、実際に評価しようとすると、方・内方を向くため、

図 12

拘縮肩の症例（患側：右）

患側の右肩関節では、肩甲上腕関節の下方の拘縮による上腕骨頭の上方偏位とそれに伴う代償性の肩甲骨の挙上運動をセラピストの左手で感じとることができます（a）。

体表からの触診や視診のみではその適合や位置関係は想像以上にイメージしにくいものです。そのため、臨床では、肩関節の病態を評価する際の基本となる肢位である下垂位、90 度外転位、90 度屈曲位で評価していきます（図 13）。それには 2 つの理由があります。1 つ目の理由は、これらの肢位での回旋の可動域制限から可動域制限の原因となる部位をおおよそ推察できるからです。2 つ目の理由は、これらの肢位での疼痛や症状から関節内の損傷部位を予測することができるからです。
ここでは、臨床症状の出現しやすい①下垂位の内旋位、② 90 度外転位の内旋位、③ 90 度外転位の外旋位、④ 90 度屈曲位
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図 13

肩関節の 3 肢位

52

セラピストの手の使い方ーー治療技術の向上のために体幹、下肢のスポーツ障害への運動療法で大事なセラピストの手の使い方

園部俊晴
コンディショニング・ラボ（インソールとからだコンディショニング専門院）
理学療法士、運動と医学の出版社代表取締役社長

またもう一つ大切にしていることとして、患者に力が入っていると感じるときは絶対に評価しないようにしています。なぜならば相手がなんらかの力が入っている状態で評価しても何の意味もないからです。

関東労災病院に 26 年間勤務し、2017 年 4だから広い面で触り、安心させながら、力月にコンディショニング・ラボを開業されたが抜けるまで待って評価することを常に心

園部先生は、臨床家のための運動器研究会代がけています。そして少し待っても力が抜

表、身体運動学的アプローチ研究会代表理事、けないときはいろいろな工夫をします。

入谷式足底板インストラクター、実践リハビ

たとえば膝関節の評価をするとき、膝周リ研究会学術顧問、文京学院大学保健医療科

囲筋に力が入っているときがあります。こ学研究科（大学院）
・特別講師、昭和大学保のとき、まず坐位から背臥位にしてあげま

健医療学部理学療法科（理学療法科 4 年）
・す。それだけでも力が抜けることがありま講師など要職を兼ねておられる。ご自身のラす。しかしそれでも力が抜けないときは、

ボは、予約 8 カ月待ちとなるほど、依頼が殺図 2 のようにそのまま広い面で触りながら到しているそうだ。今回は、お忙しいなか、軽く揺すってあげます。そうすることで力その園部先生の「手の使い方」をお聞きするが抜けることは非常に多いんです。抜けてためラボにうかがった（本文参照）。

いるかどうか確認する方法として、手を離ゆして（力を抜いて）確認しています。具体

園部俊晴（そのべ・としはる）先生

神奈川県横浜市出身。1991年4月関東労災病院リハビリテーション科勤務、同年理学療法士（国家資格）取得。同年より入谷誠の師事のもと足底板療法を学ぶ。以後、同病院26年間勤務。2006年6月 秩父宮スポーツ医科学賞奨励賞。2010年10月「臨床家のための運動器研究会」代表理事。2016年1月「身体運動学的アプローチ研究会（通称：入谷式研究会）」代表。2017年3月に26年間勤務した
関東労災病院を退職。2017年4月「コンディション・ラボ（インソールとからだコンディショニング専門院）」を開業。
同時に株式会社運動と医学の出版社 代表取締役 社長に就任。
実践リハビリ研究会学術顧問。文京学院大学保険医療科学研究科（大学院）・特別講師。昭和大学保
健医療学部理学療法科（理学療法科4年）・講師

正しい評価を行うために的には力が抜けたと感じたら、治療者の手―― 園部先生が患者さんに触るときにいつもの力を抜きます（図 3）。そのとき患者の心がけていることは何でしょうか？

脱力ができているときは、重力に準じて落

園部：あまりにも基本的なことかもしれま下する方向に動きます。この感覚を確認しせんが、まずは患者を触るとき、広い面でてから評価することが、より正確に評価す―― 関節を誘導する際の「手の使い方」のコ触ることを常に心がけています。図 1 のよる方法だと言えます。

ツについてはいかがですか？

うに、接触面積が狭いと患者はなんらかの警戒を示すと同時に、評価する部位周辺にもなんらかの力が入ってしまいます。こうしたことから常に広い面で触ってあげることを心がけています。そうすることで患者は安心しますし、治療者に身を委ねてくれます。患者が意識している、していないにかかわらず、「この人に身を委ねてもよい」とその患者の脳に認識させることは、触り接触面積が狭い触り方方に限らず常に意識していることです。そういった意味では、言葉のかけ方も重要ですよね。
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図1

接触面積が広い触り方

患者を触れるときのポイント

接触面積が狭いと患者が警戒してしまい力が入る。力が入っている状態で評価してはならない。
接触面積が広い面で触り、安心感、力が抜けることを確認することが重要である。

11

軽く揺する

図2

力が入っているときに行う方法

力が抜けない際には、軽く揺することで力が抜けることが多い。

手を離しても落ちない

図3

重力に準じて落下する

力が抜けているときの確認方法

手を離しても落ちない際は力が入っていると判断する。力が抜けているときは、重力に準じて落下する。

園部：私は身体各関節を徒手で誘導する際のコツとして、骨を動かすイメージではな
く、皮膚を動かすイメージで動かしています。これにはいくつか意味がありますが、一番大きいのは患者が脱力した状態でキープしながら誘導できるという利点があります。
たとえば図 4 のように、仙腸関節を動かす徒手誘導を行う際、腸骨と仙骨を動かすのではなく、その上の皮膚を動かすイメー
ジで動かします。皮膚とその下の組織とは、ある程度のゆとりをもってつながっていま腸骨を後傾させる場合仙骨を前傾させる場合す。実際に皮膚を動かしてみると際限なく動くわけではなく、皮膚の動きが止まるまではある程度のゆとりはありますが、皮膚

図4

仙腸関節の徒手誘導

骨を動かすイメージではなく、皮膚を動かすイメージで仙腸関節を動かす操作を行うと患者も治療者も最小限の力で誘導することができる。とその下の組織がつながっています。だから皮膚を動かすだけでその下にある骨やそL5 間の椎間関節の動きを制動したいとき―― 軟部組織を誘導する際の「手の使い方」

はよくあります 。この技術は腰痛を診るは、セラピストにとって、とても重要な技術

この考え方になってから、徒手誘導を行うえでとても大事なのですが、ほとんどのかと思いますが、先生はどのように行っていうことがかなり楽に動かせるようになりまセラピストはうまくできません。なぜなららっしゃいますか？

した。私はこれまでたくさんの優れたセラ

ば棘突起を直接触ると、その圧力で患者が園部：我々セラピストにとって、軟部組織ピストを見てきましたが、徒手誘導の際に痛がるからです。しかし図 5 のように、を動かす技術はとても重要ですが、私は軟強いタッチではなくソフトなタッチで行っ

L4 の棘突起の下から皮膚を持ち上げ軽く部組織を動かすとき、「皮膚」「筋膜」「筋間」ているということが共通点だと気づきまし押さえると L4 の動きを痛みなく制動する「筋」「その他」という区分けをして動かした。つまり触り方として接触部位に強い圧ことが可能です。ています。これらの軟部組織の誘導を分けの他の組織も一緒に動くわけです。

1）

力をかけていないのです。動かしているのつまり身体各関節を徒手誘導する際のコて捉えられるようになると、臨床は大きくはおそらく皮膚を主体として動かしているツとして、骨を動かすイメージではなく、変わります。このうち、この原稿では、「皮のではないかと私は感じています。

皮膚を動かすイメージで動かすことで、患膚」「筋膜」「筋間」の誘導について、説明

この考え方で触れるようになると、本当者の脱力をキープしながら、そして誘導にさせていただきます。にいろいろな場面でこの概念が使えること

よる痛みを最小限にして、誘導や制動をすがわかってきます。たとえば腰の伸展痛がることが可能になるという利点がありまあるとき、L4 の棘突起を押さえて L4・す。

さわ12

まず「皮膚」を動かす誘導について説明します。
臨床を追求していくと、皮膚の滑走障害

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体幹、下肢のスポーツ障害への運動療法で大事なセラピストの手の使い方

皮膚を主体とする誘導

図5

骨の誘導と皮膚の誘導の違い

棘突起に圧力をかけると疼痛が生じることが多い。皮膚誘導で行うと疼痛が生じにくいため、L4 棘突起の下方移動を疼痛なく徒手的に制動することが可能である。

このような場合、仮に深層の組織に滑走障害や癒着があっても、私は必ず皮膚からや癒着はとても多いということに気づきま必発します（図 6）。また外傷後でも、足アプローチします。具体的な操作としては、す。よく経験するのは、術後や外傷後に生関節捻挫の後に足背部の皮膚に滑走障害を

図 7 のようにできるだけ広い面で皮膚に手じる皮膚の滑走障害や癒着です。アキレス

起こし、疼痛が根強く残っている症例もよを当て、そして硬い方向を探りながら皮膚腱断裂や TKA では、術後の皮膚の癒着がく経験します。

を滑走させます。また筋肉の収縮を使うことによって、皮膚と筋の滑走を促すことも効果的で、この方法もよく使います。さらに癒着の強いときは、滑り止めのついたゴム手袋を使うこともあります。これによって、より表層だけを滑走させることができます。
次に「筋膜」を動かす誘導について説明します。
近年では筋膜が着目され、さまざまな方アキレス腱断裂術後の癒着：底屈すると癒着した皮膚がめり込んでいく。

図6

TKA 術後の癒着：皮膚の癒着があるため、表層が突っ張って、これ以上曲がらない。

皮膚と皮下組織との癒着の例

法で筋膜を動かす方法が紹介されています。私の場合、筋膜を誘導する際には図 8のように皮膚の深層を引っ張り上げるようにして筋膜の滑走を促します。中国の徐賢氏をこの方法は「整膚」と呼んでいます 2）。私はこの技術を整形外科医の宮田茂樹先生に教わり、私なりに操作方法を試行錯誤し臨床応用しています。
筋膜を動かす誘導はい

皮膚の滑走操作
皮膚が硬い方向を探り、広い面で滑走させる。

図7

筋収縮を用いた滑走操作
治療者の手は皮膚を遠位方向へ、収縮により筋は近位方向へ滑走させる。

皮膚と皮下組織との滑走障害・癒着へのアプローチ方法

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ゴム手袋を用いた滑走操作
滑り止めのついたゴム手袋を使うことで表層だけを滑走させる。

ろいろな場面で効果があり、腰痛でも筋・筋膜性腰痛の場合、腰背部の筋膜で明らかに硬いところ

13

3

セラピストの手の使い方ーー治療技術の向上のために臨床動作促通法の紹介―― 正しい動作に誘導するために

鈴木俊明
関西医療大学大学院 保健医療学研究科

必要かを考えてみる。
たとえば、経験の浅い理学療法士では正しい誘導法で歩行させることが困難な症例でも、指導者である理学療法士は特殊な治リハビリテーションの過程において患者自身療技術を使わずとも簡単に歩かせることでの能力を引き出すためには、セラピストによきる、という場合が多々ある。なぜ、指導る動作誘導が非常に大切である。たとえば歩者は患者を上手く歩かせることができたの行させることが困難な症例でも、指導者であか。その理由は、患者を抱えて動かすのでる理学療法士は特殊な治療技術を使わずともはなく、患者自身の能力を引き出しながら、歩かせることできるが、経験の浅いセラピス

適切な方法で動作を誘導することができた

トでは逆に患者の自立した動作獲得を妨げるからである。このような経験から、指導者ことにつながってしまうことがあるという。

が行う介助の方法と経験の浅い理学療法士

経験の浅い理学療法士と指導者である理学療の介助の方法とを比較してみると、セラピ法士の違いはどこにあるのか？ 今回、鈴木

ストの身体（とくに手）の使い方が大変重先生がセラピストの身体の効果的な使い方を要であるということがわかった。そこで、検討し構築された「臨床動作促通法」（Clinical

私はセラピストの身体の効果的な使い方をMotion Facilitation Method：CMFM） の検討し、一つの方法を確立した。そしてそなかでも歩行動作にしぼって説明していただの方法を、臨床動作促通法（Clinical Motいた。

ion Facilitation Method：CMFM）と名づけた。

はじめに

本稿では、さまざまな臨床動作促通法の鈴木俊明（すずき・としあき）先生

1962年7月14日生れ。1986年京都大学医療技術短期大学部 理学療法学科 卒業、1988年京都大学医療技術短期大学部 理学療法学科 助手、1994年関西 鍼 灸 短 期 大 学 神 経 病 研 究 セ ン タ ー 講 師、
2001年より関西鍼灸短期大学神経病研究センター助教授、2002年藤田保健衛生大学（現 藤田医科大学）より博士授与、2003年関西鍼灸大学 神経病研究センター 助教授、2007年関西医療大学保健医療学部理学療法学科 教授、2011年関西医療大学大学院保健医療学研究科 教授
現在、関西医療大学 教務部長、保健医療学部 理学療法学科 学科長、大学院 研究副科長
関西理学療法学会会長、雑誌『関西理学療法』編集委員長、2013年12月3日より（社）日本理学療法士協会 日本基礎理学療法学会 運営幹事
専門領域は臨床生理学（筋電図）、神経疾患の理学療法、鍼灸医学。

我々セラピストは、リハビリテーション、なかから、歩行動作に関連する臨床動作促とくに運動療法をする際に評価から導きだ通法を紹介する。具体的には、立位での前せる問題点について解決するのだが、この方移動と側方移動における臨床動作促通（1）立位での前方移動で用いる臨床動作

とき「患者をどのように動かすか」、「患者法、歩行動作における臨床動作促通法であ促通法をどのように誘導するか」という動作誘導る。本稿を通して、セラピストの手の使いが非常に大切である。セラピストが患者の方を考えていきたい。

況になる。セラピストの手に頼ってくると者の後方からセラピストが誘導する方法と患者の前方からセラピストが誘導する方法

身体をしっかりと支えて介助してしまうと、患者はセラピストの手に頼ってくる状

立位から前方に移動させる場合には、患立位での前方移動と側方移動における臨床動作促通法がある。
立位での前方移動の誘導を目的として患いうことは、セラピストの介助が、患者の歩行動作の誘導では、立位から一側下肢者の後方からセラピストが誘導する場合に自立した動作獲得を妨げてしまっているとへの体重移動を行わせることで、対側下肢は、患者の両側の肩前面をセラピストの手いうことになる。
「患者を正しい動作に誘を振り出すことができる。ここでは、歩行掌から指腹全体で軽く触れ、触れた手の圧導すること」が効果的な運動療法に直結す動作を正しく誘導する前段階として、立位を徐々に減らしていく（図 1）。図 1 に立る重要性をもつ、ということを常に意識す

での前方移動で用いる臨床動作促通法、立位での前方移動の誘導法と、その際における必要がある。

位での側方移動で用いる臨床動作促通法をる手の圧の変化を示す。圧の変化は、株式「正しい動作に誘導する」ために、何が紹介する。

会社テック技販製 HapLog センサーを用Sportsmedicine 2019 NO.21017圧をかける

圧を抜く

立位での前方移動（開始）

図1

立位での前方移動（移動時）

立位での前方移動における臨床動作促通法と手の圧の変化（後方からの誘導）の小指側の圧が強いと、患者を側方の下から支えてしまうことになり、患者はその手に頼ってしまい、体幹は伸びてこなくなるので注意を要する。

歩行動作における臨床動作促通法
セラピストが患者の後方から誘導する場
合と、前方から誘導する場合の 2 つの方法について説明する。
（1）セラピストが患者の後方から誘導する場合
セラピストが患者の後方に位置する場合
立位での前方移動（開始）

図2

立位での前方移動（移動時）

立位での前方移動における臨床動作促通法（前方からの誘導）は、両肩から操作する方法となる。一方の下肢を前に出したステップ肢位から始めて、ステップ動作時における肩からの操作いて検討した。手の圧が少なくなることで、前述したとおりである。ただし、この場合、を交互に両側で行う（図 5）。すなわち、患者の身体はセラピストの手の方向に自然

セラピストの手の操作が難しいのは、患者ステップ動作の連続が歩行の後方からの誘に移動する。これが臨床動作促通法の大切の両上肢を空間で保持しながら誘導するた導であり、介助になる。

な原則である。この操作で難しいのは、セめ、後方から肩を保持して誘導するよりも、ステップ動作の場合は、肩への圧は一側ラピストの手の圧を漸減させてもセラピス

左右均等に前方移動させるのに微妙なコンだけでよかったが、歩行の場合は両側からトの手は患者の身体に接触している状態をトロールを要する点である。

誘導しなければならない。そのため、誘導保つことである。もし、セラピストの手がしたいほうとは反対の手にも、非常にデリ患者の身体から離れれば、患者の移動はそ（2）立位での側方移動で用いる臨床動作ケートな操作が必要となる。肩に加える圧の時点で終了する。要するに、動かしたい促通法は必ず軽く、基本は両側均等にしておき、位置まで、セラピストは患者の身体に触れ立位での側方への移動の場合は、治療者た状態で手の圧を少しずつ軽減させる必要はまず、患者の後方に立って両手で患者の整できるようにすることが大切である。もがある。

両肩に側方から軽く触れる。そこから誘導し、誘導したいほうとは反対の手で、後方患者の前方からセラピストが誘導する場

したいほうの肩に触れた手の圧を側方へ抜から強く圧迫してしまうと患者は後方へも合には、患者に向き合うように立位をして、いていく。これを一側ずつ実施すると、そたれてしまい、前方への誘導は困難となる。

患者の両側前腕背側を手掌から指腹全体でれぞれ左右に誘導できる（図 3、4）
。この手の中で圧を変えるだけの誘導が難しい

軽く触れ、触れた手の圧を徐々に軽減させとき、誘導したほうの体幹が伸張され伸び場合、移動側の手を患者の肩から一旦離する（図 2）。セラピストの操作の注意点は上がってくるとよい。もし、触れている手方法がある。この方法で左下肢を前方にス18

誘導する側の手は肩に触れたまま圧を微調Sportsmedicine 2019 NO.210