令和4年11月25日
市立伊丹病院近畿中央病院
統合委員会資料③

回復期病院誘致の基本的考え方＜ 議題３＞

伊丹市地域医療体制整備推進班

もくじ
1．伊丹市域における医療提供体制の課題
2．兵庫県地域医療構想の方向性
3．課題対応の基本的考え方
4．誘致する医療機関に求められる役割
5．伊丹市と公立学校共済組合の役割

１．伊丹市域における医療提供体制の課題
１）高度急性期機能が阪神南部に集中
２）高度急性期入院患者の市外流出割合が高い

3

１）高度急性期機能が阪神南部に集中
伊丹市が属する阪神北準圏域には、阪神南部のような県立病院や大学病院などの大規模な高度急性期医療を提供する基幹病院がない
各市における公的・公立病院等において、２次救急や急性期医療の提供が行われている
阪神北準圏域における高度急性期医療の提供体制の確保が重要な課題となっている
阪神圏域における高度急性期機能を有する医療機関の立地状況＊は救命救急センター指定病院

＊
＊
11

＊
川西市立総合医療センター※主に伊丹市近隣の公立病院及び200床以上の病院を抽出＊＊＊（「市立伊丹病院と公立学校共済組合近畿中央病院の統合検討会議検討報告書」より）

4２）高度急性期入院患者の市外流出割合が高い
伊丹市における高度急性期入院患者の市外流出状況は、疾患全体では約４９％であるものの、循環器系疾患（心筋梗塞や脳梗塞患者）に至っては約７０％と高い水準にある市内における急性期病院では対応しきれない循環器系疾患の患者が、市外の高度急性期機能を有する医療機関へ流出していることが想定される市民が住み慣れた地域で安心して必要とされる医療を受診することができるよう、より高度な医療提供体制を市内に整備することが求められている
伊丹市入院患者疾患別の市外流出状況（ICD-10大分類）【高度急性期】
延患者数構成割合
100%

7%
6%

80%

25%

伊丹市外へ
７０％流出
9%

7%

6%

5%

6%

7%

4%

5%

16%

18%

20%

10%
5%

7%
22%

4%

24%

35%

60%

7%
4%

10%
11%

30%

17%

21%

27%
37%

66%

62%

56%

17%

25%

豊中市

33%

55%

48%

48%

41%

48%

39%
28%
8%

大阪市
芦屋市

8%

西宮市

47%

67%

13%

その他
池田市

10%

11%

46%

58%

20%

22%

21%
0%

7%

4%
71%

20%

13%

23%

21%
56%

21%

23%
3%

51%

10%

6%

6%

40%

17%

尼崎市

66%

三田市

50%

17%
30%

川西市
宝塚市

14%

6%
6%

5%

伊丹市

（「市立伊丹病院と公立学校共済組合近畿中央病院の統合検討会議検討報告書」より）

5

２．兵庫県地域医療構想の方向性
１）阪神北準圏域の現状と課題
２）阪神北準圏域に必要とされる病床機能6１）阪神北準圏域の現状と課題

圏域内完結率が県内で最も低い

兵庫県地域医療構想における阪神北準圏域の「現状と課題」として、『２０２５年の圏
域内完結率７１．８％と県内で最も完結率が低く、隣接する阪神南部や神戸市・大阪府への流出が多い状況にある』ことが、指摘されている
また、『住民にとって、身近な場所で受けたい医療が受療できるよう、不足する医療機能の充足や医療機関の連携強化を図る必要がある』ことが、あわせて指摘されている
２０２５年の医療需要（流出入）（兵庫県医療審議会 保健医療計画部会（平成27年８月21日開催）資料より）
7２）阪神北準圏域に必要とされる病床機能

高度急性期･回復期病床が不足

兵庫県地域医療構想における「２０２５年必要病床数推計」に関して、阪神北準圏域では、『高度急性期病床と回復期病床が、特に不足していることから、医療需要に応じた提供体制の見直しや充足が必要である』ことが、指摘されている
また、具体的施策として、『高度急性期に対応できる急性期病床を有する公立病院・公的病院で高度急性期病床を確保できるようにし、急性期病床を回復期病床に転換することを促進』する必要があることが、あわせて指摘されている
兵庫県地域医療構想における病床の機能区分

病床の機能区分
高度急性期

急性期
回復期

慢性期・急性期の患者に対し、当該患者の状態の早期安定化に向けて、診療密度の特に高い医療を提供するもの⇒該当すると考えれる病棟の例（病床機能報告要領より）：救命救急病棟、集中治療室、ハイケアユニット、新生児集中治療室、新生児治療回復室、小児集中治療室、総合周産期集中治療室

・急性期の患者に対し、当該患者の状態の早期安定化に向けて、医療を提供するもの⇒高度急性期に該当するものを除く

・急性期を経過した患者に対し、在宅復帰に向けた医療又はリハビリテーションの提供を行うもの⇒急性期を経過した脳血管疾患、大腿骨頸部骨折その他の疾患の患者に対し、ADL（日常生活における基本的動作を行う能力）の向上及び在宅復帰を目的としたリハビリテーションを集中的に行うものを含む

・長期にわたり療養が必要な患者を入院させるもの⇒長期にわたり療養が必要な重度の障害者（重度の意識障害者を含む）、筋ジストロフィー患者、難病患者その他の疾患の患者を含む（「兵庫県地域医療構想」平成28年10月より）

8

３．課題対応の基本的考え方
１）医療機能の分化・連携強化の推進
２）市立伊丹病院と近畿中央病院の統合再編
３）回復機能を有する民間医療機関の誘致

9１）医療機能の分化・連携強化の推進
地域に不足する医療機能の充足による「完結率の向上」、および、高齢化の進展等に伴う「医療需要の変化に的確に対応」するためには、ひとつの病院で入院を完結するのではな
く、地域全体で患者を支える体制づくりが必要
それぞれの機能ごとに専門性を有する医療機関が、医療機能の分化・連携強化を推進し、“個々の患者の状態に応じて適切で質の高い医療を切れ目なく提供していく体制”を、公と民の適切な役割分担の下、地域全体で構築していくことが求められている市域における基幹的な公立・公的病院で「高度急性期」・「急性期」機能を提供し、「回復期」・「慢性期」については、これらの機能を有する民間医療機関が提供
早期安定
早期安定にむけてにむけて治療が必要
治療が必要

患者の状態に応じて切れ目なく医療を提供するイメージ【回復期病院】

連携

連携

紹介
紹介

連
携

【慢性期病院】【慢性期病院】

紹介
紹介

紹介
紹介

【診療所】

【急性期病院】【急性期病院】

プライマリケア（かかりつけ医）
救急

発症時の経経過
過時間間の【高度急性期病院】【高度急性期病院】

長期療養長期療養が必要が必要

それぞれの機能で専門性を発揮するとともに、分化・連携し、地域全体で最適な医療を提供【市民】（「伊丹市の地域医療を考えるシンポジウム」より）

10

２）市立伊丹病院と近畿中央病院の統合再編
市立伊丹病院と近畿中央病院は、地域の二次救急医療を担う急性期病院として長きにわたり中核的な医療機関としての役割を果たしてきた
しかしながら、両病院は建て替えの時期を同時に迎え、施設整備に莫大な費用負担が予測されるなか、事業運営は依然として厳しい収支状況が続いている
伊丹市域が抱える課題に対応するためには、二つの病院が競合するのではなく、協力し合うことによって連携強化を推進し、統合再編によってより高度な医療機能を有する基幹病院を整備することが、最適な選択肢であるとの結論に至った
市立伊丹病院と近畿中央病院の統合再編により、市域に不足する高度急性期医療を充足し、将来にわたり安定的で持続可能な地域医療提供体制を構築
市立伊丹病院と近畿中央病院の統合再編のイメージ（「市立伊丹病院と公立学校共済組合近畿中央病院の統合検討会議検討報告書」より）

11

３）回復期機能を有する民間医療機関の誘致
地域に必要とされる医療を将来にわたり安定的に提供していくために、急性期を脱した回復期状態にある入院患者については、公・民による医療機能の分化・連携強化を推進し、回復期・慢性期機能を持つ民間の医療機関によって、切れ目なく対応することが必要
高齢化の進展等による医療需要の変化に対し、的確に対応可能な医療機能の確保に向けて、伊丹市と公立学校共済組合との間で「近畿中央病院の跡地活用に係る覚書」を締結
回復期機能を有する民間医療機関への売却を実現するために、跡地活用に関して互いに協力し、必要な検討を行うことについて合意≪公立学校共済組合近畿中央病院跡地活用に関する覚書≫
伊丹市（以下「甲」という。）と公立学校共済組合（以下「乙」という。）は、「市立伊丹病院と公立学校共済組合近畿中央病院の統合に関する基本協定書」第９条第２項に基づき、公立学校共済組合近畿中央病院（以下「近畿中央病院」という。）の跡地活用の検討について、下記のとおり覚書を締結する。
記（信義誠実の義務）
第１条 甲及び乙は、相互に協力し信義を重んじ誠実に、この覚書を遵守しなければならない。
（基本的合意）第２条 甲及び乙は、近畿中央病院の跡地活用について、市立伊丹病院と近畿中央病院（以下「両病院」という。）の統合再編後における市内の医療機能の確保に向けて、甲が要望する回復期機能を有する民間医療機関への売却を実現するために、互いに協力して必要な検討を行うものとする。
２ 甲及び乙は、近畿中央病院の跡地活用に関し必要となる情報等について、双方とも可能な限り提供する。
３ 甲及び乙は、第１項の規定による検討を行うに当たっては、現在の両病院が地域において果たしている役割、両病院の統合再編による地域の医療環境への影響を十分に踏まえるものとする。
（時期）
第３条 甲及び乙は、両病院の統合再編後、近畿中央病院の跡地活用ができる限り速やかに実施できるよう、互いに協力するものとする。
（情報提供）
第４条 甲及び乙は、跡地活用にかかる方向性や進捗状況について、できる限り市民、近畿中央病院利用者等への情報提供に努める。
（その他）
第５条 この覚書に定めるほか、詳細については、甲乙協議の上、決定する。
令和3年8月1日
12

４．誘致する医療機関に求められる役割
１）医療需要の変化への的確な対応
２）患者の状態に応じた適切で必要な医療を切れ目なく提供
３）地域全体で患者を支える最適な医療提供体制の構築
４）医療機能の分化・連携強化の推進による地域医療構想の実現

13１）医療需要の変化への的確な対応
平成30年度伊丹市国保および後期高齢者のレセプトデータから、『両病院における疾病別延べ入院患者数』を分析
後期高齢者および国保被保険者については、２病院とも循環器、新生物、呼吸器、消化器の疾病の割合が半数以上を占めている
高齢化の進展等に伴い、循環器・新生物・呼吸器・消化器疾患における患者数は、今後も増加していくことが予測されることから、医療需要の変化に的確に対応していくことが求められている①【後期高齢】２病院の疾病別延べ入院患者数
2,276
市立伊丹病院（45,036人）

8,545

近畿中央病院（27,458人）

5,940
0

7,139

4,198

1,984 1,678

1,499

3,246 3,313

5,000
循環器

5,376

新生物

4,658

4,405

3,730
2,359

10,0002,504 1,711 1,316 1,492
15,00020,00025,000

呼吸器

消化器

筋骨格

損傷，中毒

30,000腎尿路

35,000

内分泌

眼

7,516
3,056
0

新生物

2,000

消化器

40,000神経

45,000その他※国保被保険者加入割合:２２．６％
1,058

近畿中央病院（11,318人）

841

2,775

②【国保】２病院の疾病別延べ入院患者数
市立伊丹病院（19,758人）（単位：人）

1,509

2,594
1,828
1,939
770 453 528
1,068

8361,394 1,535

993

262
1,194

1,135

171

1,204

4,000

356 539 647
6,000
8,000
10,000

呼吸器

循環器

筋骨格

内分泌

12,00014,00016,000損傷，中毒

腎尿路

神経眼18,000

20,000

その他（「令和3年度統合委員会資料」より抜粋）14

２）患者の状態に応じた適切で必要な医療を切れ目なく提供「地域医療構想策定ガイドライン」では、病床の機能区分ごとの医療需要について、患者の状態や診療の実態を勘案して患者数を推計するよう、医療資源投入量※に着目し分析することとされている
入院日数の経過につれて、医療資源投入量は逓減していく傾向があり、医療資源投入量が一定程度落ち着いた段階が、患者の状態が安定した段階にあると考えられている。
※医療資源投入量：患者に対して行われた診療行為を診療報酬の出来高点数で換算した値

高度急性期や急性期、回復期や慢性期等のそれぞれの機能ごとに専門性を有する医療機関が患者の状態に応じた適切で必要な医療を、切れ目なく提供していくことが求められている
高度急性期・急性期・回復期の医療需要の推計イメージ（地域構想策定ガイドライン）

175点※在宅復帰に向けた調整を要する幅を見込み175点で区分して推計する。
なお、175点未満の患者数については、慢性期機能及び在宅医療等の患者数として 一体的に推計する（「令和3年度統合委員会資料」より抜粋）

15３）地域全体で患者を支える最適な医療提供体制の構築
伊丹市外の医療機関で入院する『回復期状態にある患者の疾病別構成割合』を分析
後期高齢者・国保被保険者ともに、循環器、損傷・中毒、筋骨格で半数以上を占めている
市外の医療機関で入院されている回復期患者が、住み慣れた地域で安心して受療することができるよう、地域全体で患者を支える最適な医療提供体制の構築が求められている
伊丹市外の医療機関で入院する回復期状態にある患者の疾病構成割合【後期高齢】

腎尿路

神経

循環器
12%

消化器

24%

4%

4%
4%

内分泌 6%

78.3人/日

10%
新生物

12%

呼吸器
感染症
3%
消化器 4% 3%

腎尿路

4%

内分泌

5%

神経

16%

7%
呼吸器

その他

【国保】

その他

損傷，中毒

筋骨格

循環器

7%
26%

30.1人/日

7%
19%

8%
筋骨格

14%

新生物

損傷，中毒

※平成30年度国保および後期高齢者のレセプトデータ分析結果（「令和3年度統合委員会資料」より抜粋）

16４）医療機能の分化・連携強化の推進による地域医療構想の実現
平成30年度伊丹市国保および後期高齢者のレセプトデータから、市外の医療機関で入院している回復期状態にある患者数等の分析から、完結率の状況を推計『回復期患者完結率の状況』による検証では、県内における他圏域の状況と比較すると、伊丹
市内の完結率は相対的に低い状況にある完結率にばらつきが見られることから、医療資源の地域偏在が進まないよう平準化を図り、病床機能の転換等の機能分化・連携強化を推進し、地域医療構想の実現を目指すことが求められている回復期患者完結率の状況
６５．６％

阪神圏域（兵庫県地域医療構想より）

７５．６％

内訳

他圏域等の状況との比較

伊丹市内（H30レセプトデータ分析から）

阪神北準圏域（ 〃 ）６６．６％

阪神南部（ 〃 ）８１．５％

兵庫県全域（ 〃 ）８２．８％（「令和3年度統合委員会資料」より抜粋）
17

５．伊丹市と公立学校共済組の役割
１）民間医療機関誘致における「伊丹市の役割」
２）民間医療機関誘致における「公立学校共済組合の役割」
３）民間医療機関誘致に係る「想定スケジュール案」の策定

18

１）民間医療機関誘致における『伊丹市の役割』
地域医療の実情に即して、跡地にどのような病床機能・役割を果たす医療機関が必要なのか等について検討を進め、公立学校共済組合に対して跡地売却に関する要望を行う
地域医療の担い手として、病院の誘致について主体的に取り組む

••
•
•
•

医療需要調査に基づく分析、医療機関事前アンケート調査の実施
誘致医療機関の病床機能・役割等の検討
公立学校共済組合へ跡地売却の要望
医師会や関係医療機関等との調整
地域医療構想調整会議や兵庫県医療審議会等における承認 等々

２）民間医療機関誘致における『公立学校共済組合の役割』
長年にわたり当地において病院運営を担ってきたことから、伊丹市の要望に沿って回復期機能を有する民間医療機関への売却の検討を行う
土地の所有者として、当該病院へ跡地を売却する

共済組合
公立学校

▼具体的対応項目•••••

売却方法の検討・調整・確定
物件調査・土壌調査、建物解体・測量
監督官庁や運営審議会委員等への説明・承認手続
入札手続きの開始
売却先の決定等々

互いに協力して必要な検討を進める

伊丹市▼具体的対応項目

19３）民間医療機関誘致に係る『想定スケジュール』（案）の策定
伊丹市と公立学校共済組合がそれぞれの役割に掲げる具体的対応項目について、どのようなタイムテーブルのもとに今後実施していくのか、想定されるスケジュール案の策定に関して、互いに協力して必要な検討を進める
統合新病院整備工事に係る施工業者から示される「整備工事工程表」等を精査した後に、民間医療機関の誘致に係る『想定スケジュール』案の策定を目指す
策定後においては、「公立学校共済組合近畿中央病院跡地活用に関する覚書」第４条に基づき、できる限り市民、近畿中央病院利用者等への情報提供に努める

どのようなタイムテーブルのもとに実施するのか『想定スケジュール』（案）を策定

・医療機関事前アンケート調査
・誘致医療機関の検討
等々

要
望

共済組合
公立学校

伊丹市

▼具体的対応項目▼具体的対応項目
売却・入札手続きの開始
・売却先の決定等々20