様式３ 事業計画書

2020 年度資金実行団体申請

事業計画書

１． 申請団体名：
２． 申請事業名：
３． 申請する事業期間：2021 年度～2023 年度
４．Ａ事業費：（Ｂうち助成申請額：円円

５. 評価関連経費：円％ Ｂ/Ａ）

1

様式３ 事業計画書

事業計画書の記述項目
別紙「公募要領」を参考に以下の項目に沿って、事業計画書を作成してください。
それぞれの項目には文字制限数がございますので、指定文字数をめどにして記入してください。
なお、当該項目が次ページにわたらないようにご注意ください。
各項目で表示している○印は指定文字数の目安です。記入の際は、○印を消していただき、項目ごとに文字数を記入してください。
１．申請事業の概要（400 字程度）
２．事業を実施する地域と対象（200 字程度）
３．領域の区分と優先すべき社会の諸課題（選択）４．解決しようとする課題（社会的ニーズ）（200 字程度）
５．中長期的な事業目標（中長期的アウトカム）（200 字程度）
６．原因分析と解決方法（200 字程度）
７．事業の成果目標（短期アウトカム）（各 200 字程度）
８．事業内容（活動）と実施スケジュール（各 200 字程度）
９．支援の出口の設定・工程（持続可能性）（200 字程度）
１０．社会的インパクト評価の実施時期および評価の方法等について（各 200 字程度）
１１．進捗管理（200 字程度）
１２．リスク管理（200 字程度）
１３．実施体制と従事者の役割（200 字程度）
１４．広報戦略および連携・対話戦略（200 字程度）
１５．関連する主な実績（200 字程度）
2

様式３ 事業計画書

１．申請事業の概要（400 字程度）
申請する事業内容等の概要を記入してください。

○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○（文字）

２．事業を実施する地域と対象（200 字程度）
活動を想定する地域や対象を記入してください。

○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○（文字）3

様式３ 事業計画書

３．領域の区分と優先すべき社会の諸課題（3 つの領域、優先すべき社会の諸課題を選択してください）＜３つの領域と優先すべき社会の諸課題＞
1)子ども及び若者の支援に係る活動① 経済的困窮など､家庭内に課題を抱える子どもの支援② 日常生活や成長に困難を抱える子どもと若者の育成支援③ 社会的課題の解決を担う若者の能力開発支援
2)日常生活又は社会生活を営む上での困難を有する者の支援に係る活動④ 働くことが困難な人への支援⑤ 社会的孤立や差別の解消に向けた支援
3)地域社会における活力の低下その他の社会的に困難な状況に直面している地域の支援に係る活動⑥ 地域の働く場づくりの支援⑦ 安心･安全に暮らせるコミュニティづくりへの支援

４．解決しようとする課題（社会的ニーズ）（200 字程度）
課題の現状認識や対象地域・分野等を踏まえて、記入してください。

○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○（文字）4

様式３ 事業計画書

５．中長期の事業目標（中長期的アウトカム）（200 字程度）
中長期（３年後）の事業の成果目標を記入してください。

○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○（文字）

６．原因分析と解決方法（200 字程度）
４で記入した課題の原因分析とその解決方法を記入してください。また８の事業内容につながる因果関係を示してください。

○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○（文字）5

様式３ 事業計画書

７．事業の成果目標（短期アウトカム）（各 200 字程度）
「公募要領」P5 の当協会が求める取組を参照し、１～４の事業成果をどのような指標で計り、事業終了後にその目標をどこまで達成することをめざすのか記入してください。また５の中長期の事業目標につながる因果関係も示してください。

１．つながりづくり（200 字程度）○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○（文字）２．学習や交流の場、学習ツールを作る取り組み（200 字程度）○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○（文字）３．相談や支援（200 字程度）○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○（文字）6

様式３ 事業計画書

４．１～３を実施していくための必要な環境整備（200 字程度）○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○（文字）7

様式３ 事業計画

８．事業内容（活動）と実施スケジュール（各 200 字程度）
３年間（１年ごと）のスケジュールで、７の成果目標につながる事業内容（活動）を受益者・地域・分野等をわかりやすく示して、記入してください。当該事業のアピールポイント（先駆性（革新性）、波及性、連帯と対話）も示して、記入してください。

1 年目（200 字程度）○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○（文字）2 年目（200 字程度）○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○（文字）

3 年目（200 字程度）○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○（文字）8

様式３ 事業計画

９．支援の出口の設定・工程（持続可能性）（200 字程度）
事業期間終了後、長期的にめざすところを記入してください。

○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○（文字）

9

様式３ 事業計画

１０．社会的インパクト評価の実施時期および評価の方法等（各 200 字程度）
事業の成果を「社会的インパクト評価」で測定し、それを通じて国内の人々やステークホルダー（事業の関係者）にわかりすく説明するた
めに、事前、中間、事後において、どのように評価を実施するかを記入してください。（別途「評価指針」を参照ください）

事前評価○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○（文字）中間評価○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○（文字）事後評価○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○（文字）10

様式３ 事業計画書

１１．進捗管理(200 字程度)
事業開始から終了までの、6 か月ごとの進捗管理、自己評価の結果の点検や検証を加味したスケジュールと進捗管理を記入してください。

○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○（文字）

１２．リスク管理(200 字程度)予想されるリスク項目を特定し、管理を図るのか記入してください。
例：不正行為があった場合、事業実施において事故があった場合、資金分配団体の担当や支援においてトラブルになった場合等○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○
（文字）
11

様式３

事業計画書

１３．実施体制と従事者の役割(200 字程度)
ガバナンス・コンプライアンス体制、事業の実施体制、メンバー構成や従事者の役割、外部協力者や資金分配団体等との連携構築等、記入してください。

○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○（文字）

１４．広報戦略および連携・対話戦略(200 字程度)
活動内容の認知、成果の普及をはかり、説明責任をはたすためには地域・社会の関係者に対して、効果的な広報やステークホルダー（多様な関係者）との協働、事業の準備段階から終了後までの体系的な対話が不可欠です。これをどのように取り組むのか記入してください。

○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○
（文字）
12

様式３

事業計画書

１５．関連する主な実績(200 字程度)
貴団体の保有する知見や主な実績を簡潔に記入してください。（直近３年以内） ※記載しきれない参考資料等があれば、添付していただいてもかまいません。

○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○○（文字）13