ПЛАНИРОВАНИЕ И ПРОВЕДЕНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ ПОИСКУССТВЕННОМУ ВСКАРМЛИВАНИЮВО ВРЕМЯ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ
Руководство для лиц, принимающих решения, и разрабатывающих программы, работающих в области обеспеченияготовности к чрезвычайным ситуациям и реагирования на нихВо время чрезвычайных ситуаций обеспечение питания детей грудного и раннего возраста в соответствии с рекомендациями имеет решающее значениедля защиты их здоровья, развития и выживания. Для детей грудного возраста, не получающих грудного вскармливания, важно обеспечить своевременнуюи хорошо разработанную программу искусственного вскармливания. Ненадлежащим образом организованное распределение заменителей грудного молока(ЗГМ) увеличивает риск недоедания, болезней и смерти для всех детей.

1Оцените потребность в искусственном вскармливании и критически проанализируйте контекст!

Искусственное вскармливание является крайней мерой для детей, не находящихся на грудном вскармливании, и к нему следует обращаться только после оперативного
изучения возможностей сцеживания молока, релактации, грудного вскармливания здоровой кормилицей и донорским грудным молоком.
*Сигналы, которые могут указывать на необходимостьпроведения углубленной оценкиОцените потребности и контекст• При ранней оценке потребностей отслеживайте сигналы*, которые могут указывать на необходимость проведения углубленной оценки.
• Определите порядок кормления детей грудного и раннего возраста (КДГРВ) с использованием оценки потребностей и докризисных данных (включаяраспространенность искусственного вскармливания).
• Проверьте приемлемость и осуществимость более безопасных вариантов кормления (включая донорское грудное молоко и привлечение кормилицы).
• Проверьте, какие системы были созданы для обеспечения готовности, и оцените оперативный потенциал организации искусственного вскармливания(включая финансирование, человеческие ресурсы, цепочку поставок, поддержку ВСГ и наличие топлива, воды и приспособлений для подготовки ЗГМ всоответствии с гигиеническими нормами на уровне домохозяйств).

Примите решение о масштабах поддержки искусственного вскармливания
• Определите возраст детей, нуждающихся в ЗГМ: отдайте предпочтение детям в возрасте до шести месяцев.
• Оцените продолжительность предоставления ЗГМ: ЗГМ следует предоставлять до тех пор, пока в них нуждается ребенок(т.е. до тех пор, пока не будет восстановлено грудное вскармливание или как минимум до шестимесячного возраста).

и распланируйте программы искусственного2 Разработайте
вскармливания

3 Обеспечьте поставки и предоставление услуг

Разработайте стандартные операционные процедуры

Приобретите приспособления для кормления, готовки и храненияПри чрезвычайных ситуациях использование ЗГМ требует наличия контекстно-зависимого, скоординированного
пакета устойчивого ухода и квалифицированной поддержки, который обеспечит удовлетворение потребностей впитании детей, находящихся на искусственном вскармливании, и минимизирует риски для всех детей (включаядетей, находящихся на грудном вскармливании), связанные с ненадлежащим использованием ЗГМ.
• Разработайте СОП в тесном сотрудничестве с координационным органом КДГРВ-ЧС и ЮНИСЕФ.
• Обеспечьте отражение в СОП всех элементов программ искусственного вскармливания в соответствии сОперативным руководством по кормлению детей грудного и раннего возраста при чрезвычайных ситуациях.

Помните!

Разработка стандартных операционных процедур (СОП) и создание цепочек поставок во время мероприятий пообеспечению готовности способствует своевременному, эффективному и надлежащему реагированию.

Установите четкие критерии приемлемостиКраткосрочное право наполучение ЗГММать тяжело больна.
Релактация (детская смесь вкачестве дополнительного питания).
Ожидание появления других болеебезопасных альтернатив.
ИЛИУвеличение выработки молока,чтобы вернуться к исключительно
грудному вскармливанию (до 6мес.).
Кратковременное разлучение сматерью.

Отсутствие более безопасныхальтернатив
Собственное сцеженное грудное
молоко матери.
Возобновление выработки
молока для возвращения кгрудному вскармливаниюИ
(релактация).
Грудное вскармливание
здоровой женщиной, неявляющейся матерью ребенка.
Донорское грудное молоко.

Необходимые приспособления
Чашка и ложка для кормления (открытые, без носика, легко моются)Большой контейнер для хранения

Моющее средство

Чистая водаБумажное полотенце

Кастрюля с крышкой

Мерное приспособление для ЗГМНагревательное приспособление

Поддерживайте тесное сотрудничество с сектором ВСГ. Обеспечьте наличие
гигиеничного помещения и средств для уборки и готовки, включая чистую воду.

Долгосрочное право наполучение ЗГМИскусственное вскармливание доЧС.
Заместительное питание при ВИЧ.
Мать умерла или отсутствует.
Редкое заболевание.
Мать отказалась от ребенка.
Женщина, пережившая
сексуальное и гендерное насилие(СГН), которая может быть неготова к грудному вскармливанию.

Приемлемый возрастной диапазон зависит от практик, принятых до наступления ЧС, доступных ресурсов, достаточностипродуктов для прикорма и государственной политики.

При необходимости потребность в чистящих средствах можно снизить за счетиспользования одноразовых чашек.
Для готовой к употреблению детской смеси потребность в воде ниже: нетнеобходимости в питьевой воде для разведения молока.

Обеспечьте предоставление вспомогательных услуг
Организация искусственного вскармливания должна предусматривать предоставление необходимых вспомогательных услуг:Обучение и практическая демонстрация подготовки и хранения ЗГМ в соответствии с гигиеническими нормами, атакже кормления из чашки1.
Индивидуальные консультации по вопросам КДГВ, включая прикорм, если это применимо.
Мониторинг роста.

Укажите приемлемые ЗГМВосстановленное Сквашенное
Пастеризованное Ультра/ кипяченое
пастеризованное сгущенноемолоко/йогурт
цельное молоко молоко
молоко
животного
происхождения

1 Не поощряйте использование бутылочек для кормления из-за высокого рискаих загрязнения. Если лица, осуществляющие уход, используют бутылочки,примите меры, чтобы снизить риски. См. 6.23 в ОР-КДГВЧС.

Доступ к медицинским услугам.

Приемлемые ЗГМ соответствуют Кодексу Алиментариус, а также положениям Международного свода правил ВОЗ.
СухаяГотовая купотреблению детская
детская смесь смесь

• Высокая доля детей, находящихся на искусственном вскармливании, идругих детей, зависящих от ЗГМ.
• Высокий риск пожертвований ЗГМ (например, история пожертвований ЗГМ,призывы/предложения пожертвований ЗГМ, отсутствие повсеместного
принятия или соблюдения законодательства о Международном своде правилВОЗ).
• Запросы на предоставление ЗГМ.
• Вспышка инфекционного заболевания, при заболевании
которым рекомендуется временное прекращение грудного
вскармливания (например, лихорадка Эбола); см.
инфографику по кормлению детей грудного возраста вовремя вспышек инфекционных заболеваний.
• Большое количество разлученных с матерями детей/сирот,оставшихся без матери.

Молоко длядетей взависимости отвозрастной
группы

0-5 месяцев
Приоритетная группа6-11 месяцев

Обеспечьте необходимую компетентность консультанта по КДГРВ посредством его обучения иподдерживающего наблюдения.

Тесно сотрудничайте со службами здравоохранения, питания, развития детей младшего возраста,психического здоровья и психосоциальной поддержки, ВСГ, защиты, организации убежищ и других секторовдля установления механизмов направления нуждающихся матерей к специалистам.

Обеспечьте поставки для программы ЗГМ

12-23 месяца

• Предпочтение отдается продуктам с основной маркировкой, применяемой на коммерческих (фирменных) продуктах.
• На каждой отдельной таре должна быть указана маркировка с информацией в соответствии с Международным сводом правилВОЗ на языке, понятном конечному пользователю. Если маркировка нарушает Свод правил, рассмотрите возможность ее замены.

Определите ориентировочный объем ЗГМЗГМСреднее количество на ребенкав возрасте 0-5 месяцев в деньСреднее количество на ребенка 0-5месяцев в месяц

Готовая к употреблению детская смесь

750-800 мл

22,5 л

Сухая детская смесь116 г

3,5 кг или 9 банок (400 г) или 4,4 банки (800 г)• Срок годности питания должен составлять шесть месяцев с момента поставки.
Проверьте срок годности.
• Готовая к употреблению детская смесь является стерильным продуктом только до вскрытия, а после требует
хранения при низкой температуре.
• Для готовых к употреблению детских смесей предпочтительны упаковки небольшого объема, чтобы предотвратитьих повторное использование и порчу.

4 Внедрите поддержку искусственного вскармливания
Примите решение о подходе к предоставлению ЗГМПравильная система распространения ЗГМ будет
зависеть от контекста.
Никогда не распространяйте ЗГМ или любые
молочные продукты посредством общего илимассового распределения.
Не допускайте рекламы ЗГМ в точках
распространения (например, демонстрацияпродуктов или предметов с логотипами компании).

Вариантыпредоставления
включают в себя:Помощь
наличными/ваучерами

Индивидуальный
рецепти покупку

ЗГМ (например, детское питание)необходимо закупать, а поставки
поддерживать в течение времени,пока они необходимы, всоответствии с положениями Свода
правил. Не принимайтепожертвований.

ЮНИСЕФ может выступать в качестве поставщика
первой инстанции и закупать ЗГМ для выполнения
своего мандата2.
Поставщики ЗГМ должны быть определены всоответствии с прозрачными и четкими процедурами
закупок (в идеале на стадии повышения готовности).
2 В гуманитарных ситуациях, когда ЗГМ необходимы, но не могут быть предоставлены втечение 48 часов, ЮНИСЕФ обязуется действовать в качестве поставщика первой
инстанции и может обеспечить ЗГМ независимо от того, активирован кластер или нет.

Закупки от местных и международных поставщиков зависят от:• Соответствия продукции Кодексу Алиментариус иМеждународному своду правил ВОЗ.
• Наличия на складе.
• Расходов.

Распределяйте ЗГМ, не привлекая лишнеговнимания.

Готовку наместе
распределенияАдресное
предоставлениедля приготовлениядома

Будьте внимательны к непредвиденным
последствиям предоставления ЗГМ, таким какпродажа продуктов.
Ясно сообщайте лицам, осуществляющим уход, исообществам соответствующую информацию, втом числе о критериях приемлемости дляполучения ЗГМ.
Убедитесь, что службы поддержки грудного
вскармливания уже работают.
Отслеживайте и документируйте опыт иизвлеченные уроки в отношении поддержки
искусственного вскармливания.

Из серии инфографики «Кормление детей грудного возраста при чрезвычайных ситуациях». Дляполучения дальнейшей информации перейдите по адресу at www.ennonline.net/ife• Законодательства об импорте.
• Языка и маркировки.
• Риска создания новых рынков.

Спонсоры мероприятий по искусственному
вскармливанию должны обеспечитьсоблюдение всех положений ОР-КДГВЧС иСвода правил.
Обеспечьте наличие необходимых политик ируководств и их соответствие ОР-КДГВЧС иСводу правил.

См. инфографику «Поддержка детей грудноговозраста, находящихся на искусственномвскармливании, при чрезвычайныхситуациях», на предмет рекомендаций дляработников передовой линии.