（別記第３－１号様式）

ち ば の 木 販 売 管 理 票 （ Ａ ）合法木材供給事業者認定団体

ちばの木認証センター発行
伐採地：

電話：０４７５－５３－２６１１
ＦＡＸ：０４７５－５３－２０００

主伐材・間伐材

合法性又は合法性・持続可能性の証明方法

発行番号(保安林内立木伐採許可書 森林経営計画認定書
伐採及び伐採後の造林の計画の適合通知書又は伐採及び伐採後の造林の届出書受理通知書
林地開発許可証 その他（）
出荷者
住所・氏名

認定番号

出荷年月日

)－()－()－()

下記の明細は、千葉県の上記伐採地において合法的に伐採された木材又は合法的に伐採された木材のみを原材料とした木製品等あること証明するものです。

販売先

販売品目
品名

末口径

（記載上の注意）
１）伐採地は、市町村、大字、字まで記入し、合法性等の証明方法欄の該当を○で囲み、その写しを添付する。
２）主伐材・間伐材の該当を○で囲む。
３）発行番号は、発行する管理票ごとに各出荷者が任意の番号を付け、出荷者は管理簿で管理する。
４）原木は材積を必ず記入し、末口径、本数、長さ等はわかる範囲で記入する。
５）管理票は「正本」を販売先に、複写した「控え」は発行者が保管し、認証センターにＦＡＸ等をする。

材積本数

長さ

出荷者
証明印

＜記入例＞（別記第３－１号様式）

ち ば の 木 販 売 管 理 票 （ Ａ ）伐採地： ○△市□×町字○△

主伐材・間伐材

合法性又は合法性・持続可能性の証明方法

販売品目
末口径

材積

本数

長さ

出荷者
証明印

△△木材市場

ﾋﾉｷ原木
ｽｷﾞ原木

20～30
30～4093.75m349m3

500本
100本

3m4m

○○森林組合の㊞（株）□□製材所

ﾋﾉｷ原木
ｽｷﾞ原木

20～30
30～4037.5m339.2m3

200本
80本

3m4m

△△木材市場の㊞

8.64m35.76m3

200本
50本

3m4m

□□製材所の㊞○○市○○町○○番地
ちばの木○○号○○森林組合代表理事組合長 森林太郎

２０１９年
３月１０日

△△市△△町△△番地△△木材市場
代表理事 山林次郎

ちばの木△△号

２０１９年
３月３０日

ちばの木□□号

ﾋﾉｷ正角（120２０１９年角）◎◎建設工業（株）
４月２０日
ｽｷﾞ平角（240×120mm）□□市□□町□□番地（株）□□製材所
代表取締役 木材三郎)

品名

販売先

認定番号

電話：０４７５－５３－２６１１
ＦＡＸ：０４７５－５３－２０００

下記の明細は、千葉県の上記伐採地において合法的に伐採された木材又は合法的に伐採された木材のみを原材料とした木製品等あること証明するものです。

出荷年月日

住所・氏名

合法木材供給事業者認定団体

ちばの木認証センター発行

発行番号(○○森林組合30-１)－(△△木材市場30-1-6)－(□□製材所30-4)－(保安林内立木伐採許可書 森林経営計画認定書
伐採及び伐採後の造林の計画の適合通知書又は伐採及び伐採後の造林の届出書受理通知書
林地開発許可証 その他（）
出荷者

発行番号は、発行者が判るような名称を冠とする。例：㈱山田木材⇒は、「山田木材」と決めて、これを変更しない。数字（記載上の注意）
１）伐採地は、市町村、大字、字まで記入し、合法性等の証明方法欄の該当を○で囲み、その写しを添付する。
２）主伐材・間伐材の該当を○で囲む。
発行の都度、ちばの
３）発行番号は、発行する管理票ごとに各出荷者が任意の番号を付け、出荷者は管理簿で管理する。
木認証センターにFAX
４）原木は材積を必ず記入し、末口径、本数、長さ等はわかる範囲で記入する。
して下さい。
５）管理票は「正本」を販売先に、複写した「控え」は発行者が保管し、認証センターにＦＡＸ等をする。

（別記第３－２号様式）

販 売 管 理 票 （ Ｂ ）合法木材供給事業者認定団体

ちばの木認証センター発行
伐採地：

電話：０４７５－５３－２６１１
ＦＡＸ：０４７５－５３－２０００

主伐材・間伐材

合法性又は合法性・持続可能性の証明方法

発行番号(保安林内立木伐採許可書 森林経営計画認定書
伐採及び伐採後の造林の計画の適合通知書又は伐採及び伐採後の造林の届出書受理通知書
林地開発許可証 その他（）

出荷者
住所・氏名

認定番号

出荷年月日

)－()－()－()

下記の明細は、合法的に伐採された木材のみを原材料としていることを証明するものです。

販売先

販売品目
品名

末口径

材積

本数

長さ

（記載上の注意）
１）伐採地は、可能であれば、都道府県、市町村、大字、字まで記入する。市町村等のレベルまで不明であれば、都道府県名を記入する。
合法性等の証明方法の欄は、合法性等が証明される該当項目を○で囲む。不明な場合は、合法性を証明する制度等をその他の欄に記入する。
他県等からの合法性等の証明書類の写しを必ず添付する。
２）主伐材・間伐材の該当を○で囲む。（不明であれば記入なし。）
３）発行番号は、発行する管理票ごとに各出荷者が任意の番号を付け、出荷者は管理簿で管理する。
４）原木は材積を必ず記入し、末口径、本数、長さ等はわかる範囲で記入する。
５）管理票は「正本」を販売先に、複写した「控え」は発行者が保管し、認証センターにＦＡＸ等をする。

出荷者証明印

＜記入例＞（別記第３－２号様式）

販 売 管 理 票 （ Ｂ ）伐採地： ○△県 □×市 ○△町 字

主伐材・間伐材

合法性又は合法性・持続可能性の証明方法

住所・氏名
認定番号
○○県○○市○○町○○番
地○○県○○－○○○○製材所
代表取締役 森林太郎

ちばの木認証センター発行
電話：０４７５－５３－２６１１
ＦＡＸ：０４７５－５３－２０００

発行番号(保安林内立木伐採許可書 森林経営計画認定書
伐採及び伐採後の造林の計画の適合通知書又は伐採及び伐採後の造林の届出書受理通知書
林地開発許可証 その他（ ○○県合法証明制度 ）出荷者

合法木材供給事業者認定団体

発行番号は、発行者が判るよ
うな名称を冠とする。例：㈱山田木材⇒は、「山田木材」と決めて、これを変更しない。数字

出荷年月日)－(△△木材市場30-1)－(□□木材店30-1-1)－()

下記の明細は、合法的に伐採された木材のみを原材料としていることを証明するものです。

販売先

販売品目
品名

末口径

材積

本数

長さ

出荷者
証明印

２０１９年
３月１０日

△△木材市場 スギ正角(120角)

11.52m3

200本

4m

他の制度からの出
荷は㊞は必要なし△△市△△町△△番地△△木材市場
代表理事 山林次郎

ちばの木△△号

２０１９年
３月３０日

㈱□□木材店 スギ正角(120角)

2.88m350本

4m△△木材市場の㊞□□市□□町□□番地（株）□□木材店
代表取締役 木材三郎

ちばの木□□号

２０１９年
４月１０日

◎◎建設（株）

スギ正角(12角)

1.73m330本4m□□木材店の㊞（記載上の注意）
１）伐採地は、可能であれば、都道府県、市町村、大字、字まで記入する。市町村等のレベルまで不明であれば、都道府県名を記入する。
合法性等の証明方法の欄は、合法性等が証明される該当項目を○で囲む。不明な場合は、合法性を証明する制度等をその他の欄に記入する。
他県等からの合法性等の証明書類の写しを必ず添付する。
２）主伐材・間伐材の該当を○で囲む。（不明であれば記入なし。）
３）発行番号は、発行する管理票ごとに各出荷者が任意の番号を付け、出荷者は管理簿で管理する。
４）原木は材積を必ず記入し、末口径、本数、長さ等はわかる範囲で記入する。
５）管理票は「正本」を販売先に、複写した「控え」は発行者が保管し、認証センターにＦＡＸ等をする。

発行の都度、ちばの木認証センターにFAXして下さい。

（別記第３－２号様式）

外材の場合

販 売 管 理 票 （ Ｂ ）合法木材供給事業者認定団体

ちばの木認証センター発行
伐採地：

電話：０４７５－５３－２６１１
ＦＡＸ：０４７５－５３－２０００

主伐材・間伐材

合法性又は合法性・持続可能性の証明方法

発行番号(保安林内立木伐採許可書 森林経営計画認定書
伐採及び伐採後の造林の計画の適合通知書又は伐採及び伐採後の造林の届出書受理通知書
林地開発許可証 その他（）
出荷者
住所・氏名

認定番号

出荷年月日)－()－()－()

下記の明細は、合法的に伐採された木材のみを原材料としていることを証明するものです。

販売先

販売品目
品名

末口径

（記載上の注意）
１）伐採地は、原産国を記入する。
合法性等の証明方法の欄は、合法性を証明する制度等をその他の欄に記入する。
外国や他県等からの合法性等の証明書類の写しを必ず添付する。
２）主伐材・間伐材の該当を○で囲む。（不明であれば記入なし。）
３）発行番号は、発行する管理票ごとに各出荷者が任意の番号を付け、出荷者は管理簿で管理する。
４）原木は材積を必ず記入し、末口径、本数、長さ等はわかる範囲で記入する。
５）管理票は「正本」を販売先に、複写した「控え」は発行者が保管し、認証センターにＦＡＸ等をする。

材積本数

長さ

出荷者
証明印

＜記入例＞（別記第３－２号様式）

販 売 管 理 票 （ Ｂ ）伐採地： カナダ

発行番号は、発行者が判るような名称を冠とする。例：㈱山田木材⇒は、「山田木材」と決めて、これを変更しない。数字

主伐材・間伐材

合法性又は合法性・持続可能性の証明方法

住所・氏名
認定番号
○○県○○市○○町○○番
地○○県○○－○○○○製材所
代表取締役 森林太郎

電話：０４７５－５３－２６１１
ＦＡＸ：０４７５－５３－２０００

発行番号(保安林内立木伐採許可書 森林経営計画認定書
伐採及び伐採後の造林の計画の適合通知書又は伐採及び伐採後の造林の届出書受理通知書
林地開発許可証 その他（ＦＳＣ森林管理認証 ）出荷者

合法木材供給事業者認定団体

ちばの木認証センター発行)－(△△木材工業30-1)－(□□プレカット30-1-1)－()

下記の明細は、合法的に伐採された木材のみを原材料としていることを証明するものです。

出荷年月日

販売先

２０１９年
３月１５日

㈱△△木材工業

販売品目
品名

末口径

出荷者
証明印

材積

本数

長さ

ベイツガ正角(105角)

22.05m3500本

4m

他の制度からの出荷は㊞は必要なし△△市△△町△△番地㈱△△木材工業代表取締役 山林次郎

ちばの木△△号

２０１９年
３月３０日

㈱□□プレカットベイツガ正角(105角)

4.41m3100本

4m△△木材工業の㊞□□市□□町□□番地（株）□□プレカット
代表取締役 木材三郎

ちばの木□□号

２０１９年４月１５日㈱●●建築

ベイツガ正角(105角)

2.21m350本4m□□プレカットの㊞（記載上の注意）
１）伐採地は、原産国を記入する。
合法性等の証明方法の欄は、合法性を証明する制度等をその他の欄に記入する。
外国や他県等からの合法性等の証明書類の写しを必ず添付する。
２）主伐材・間伐材の該当を○で囲む。（不明であれば記入なし。）
３）発行番号は、発行する管理票ごとに各出荷者が任意の番号を付け、出荷者は管理簿で管理する。
４）原木は材積を必ず記入し、末口径、本数、長さ等はわかる範囲で記入する。
５）管理票は「正本」を販売先に、複写した「控え」は発行者が保管し、認証センターにＦＡＸ等をする。

発行の都度、ちばの木認証センターにFAXして下さい。

（別記第３－３号様式）

ち ば の 木 販 売 管 理 票 （ Ｃ ） 木質バイオマス用
合法木材供給事業者認定団体

ちばの木認証センター発行
伐採地：

電話：０４７５－５３－２６１１
ＦＡＸ：０４７５－５３－２０００

主伐材・間伐材

合法性、間伐材由来等の証明方法

発行番号(保安林内立木伐採許可書 森林経営計画認定書
伐採及び伐採後の造林の計画の適合通知書又は伐採及び伐採後の造林の届出書受理通知書
林地開発許可証 その他（）)－()－()－()

下記の明細は、「証明する木材等の種類」の項目の番号に○印が付されたものに該当し、合法的に伐採され、適切に分別管理をされていることを証明するものです。
証明する木材等の種類（※該当する番号に○印をする）

１ 全て「木材・木製品の合法性・持続可能性の証明のためのガイドラインに基づき証明された木材のみを原料としてしていること。
２ 全て「間伐材チップの確認のためのガイドライン」に基づき確認された間伐材であること。
３ 全て「発電利用に供する木質バイオマスの証明のためのガイドライン」に基づく間伐材等由来の木質バイオマスであること。
４ 全て「発電利用に供する木質バイオマスの証明のためのガイドライン」に基づく一般木質バイオマスであること。
出荷者
住所・氏名

認定番号

出荷年月日

販売先

伐採面積

販売品目
品名

末口径

材積

本数

（記載上の注意）
１）伐採地は、市町村、大字、字まで記入し、合法性等の証明方法欄の該当を○で囲み、その許可証、計画認定証等の写しを必ず添付すること。
２）主伐材・間伐材の該当を○で囲む。
３）発行番号は、発行する管理票ごとに各出荷者が任意の番号を付け、出荷者は管理簿で管理する。
４）原木は材積を必ず記入し、末口径、本数、長さ等はわかる範囲で記入する。
５）管理票は「正本」を販売先に、複写した「控え」は発行者が保管し、認証センターにＦＡＸ等をする。

長さ

出荷者
証明印

＜記入例＞（別記第３－３号様式）

ち ば の 木 販 売 管 理 票 （ Ｃ ） 木質バイオマス用伐採地： ○△市□×町字○△

発行番号は、発行者が判るよ
うな名称を冠とする。例：㈱山田木材⇒は、「山田木材」と決めて、これを変更しない。数字

主伐材・間伐材

合法性、間伐材由来等の証明方法

発行番号(○○森林組合30-１-2)－(保安林内立木伐採許可書 森林経営計画認定書
伐採及び伐採後の造林の計画の適合通知書又は伐採及び伐採後の造林の届出書受理通知書
林地開発許可証 その他（）

合法木材供給事業者認定団体

ちばの木認証センター発行
電話：０４７５－５３－２６１１
ＦＡＸ：０４７５－５３－２０００)－()－()

下記の明細は、「証明する木材等の種類」の項目の番号に○印が付されたものに該当し、合法的に伐採され、適切に分別管理をされていることを証明するものです。
証明する木材等の種類（※該当する番号に○印をする）

１ 全て「木材・木製品の合法性・持続可能性の証明のためのガイドラインに基づき証明された木材のみを原料としてしていること。
２ 全て「間伐材チップの確認のためのガイドライン」に基づき確認された間伐材であること。
３ 全て「発電利用に供する木質バイオマスの証明のためのガイドライン」に基づく間伐材等由来の木質バイオマスであること。
４ 全て「発電利用に供する木質バイオマスの証明のためのガイドライン」に基づく一般木質バイオマスであること。

出荷者

出荷年月日

販売先

伐採面積

ちばの木○○号

２０１９年
３月１５日

○○森林組合１．６８haちばの木○○号

２０１９年
４月２０日

（株）△△環境エコ

住所・氏名

認定番号

○○市○○町○○番地○○森林組合代表理事組合長 森林太郎○○市○○町○○番地○○森林組合代表理事組合長 森林太郎

販売品目
品名

末口径

材積

本数

長さ

ｽｷﾞ原木

20～30

125m3

500本

4m

ｽｷﾞ原木

20～30

62.5m3250本

4m（記載上の注意）
１）伐採地は、市町村、大字、字まで記入し、合法性等の証明方法欄の該当を○で囲み、その許可証、計画認定証等の写しを必ず添付すること。
２）主伐材・間伐材の該当を○で囲む。
３）発行番号は、発行する管理票ごとに各出荷者が任意の番号を付け、出荷者は管理簿で管理する。
４）原木は材積を必ず記入し、末口径、本数、長さ等はわかる範囲で記入する。
５）管理票は「正本」を販売先に、複写した「控え」は発行者が保管し、認証センターにＦＡＸ等をする。

発行の都度、ちばの木認証センターにFAXして下さい。

出荷者
証明印

○○森林組合の㊞