和気町犯罪被害者等支援条例施行規則をここに公布する。

平成２３年 ９月２６日

和 気 町 長和気町規則第９号

和気町犯罪被害者等支援条例施行規則(趣旨)
第1条 この規則は、和気町犯罪被害者等支援条例(平成23年和気町条例第16号。以下「条例」という。)の施行に関し必要な事項を定めるものとする。
(定義)
第2条 この規則において、次の各号に掲げる用語の意義は、当該各号に定めるところによる。
(1)

犯罪行為 日本国内又は日本国外にある日本船舶若しくは日本航空機内において行われた人の生命又は身体を害する罪に当たる行為(刑法(明治40年法律第45号)第37条第1項
本文、第39条第1項又は第41条の規定により罰せられない行為を含み、同法第35条又は第36条第1項の規定により罰せられない行為及び過失による行為を除く。)をいう。
(2)

犯罪被害 犯罪行為による死亡又は傷害(医師の診断書により全治1月以上の加療を要するものに限る。以下同じ。)をいう。
(3)

支援金 次条第1号に規定する遺族支援金又は同条第2号に規定する傷害支援金をいう。

(支援金の種類等)第3条 条例第7条により支給を行うことができる支援金の種類は、次の各号に掲げるとおりとし、それぞれ当該各号に定める者であって、犯罪被害の原因となった犯罪行為が行われた時において町内に住所を有するものに対して、一時金として支給する。
(1)

遺族支援金

犯罪行為により死亡した者の第1順位遺族(第5条第2項の規定による第1順位となる遺族をいう。以下同じ。)(2) 傷害支援金 犯罪行為により傷害を受けた者(支援金の額)第4条 支援金の額は、遺族支援金については30万円と、傷害支援金については10万円とする。
2

死亡した者がその死亡に係る犯罪被害に関し既に傷害支援金の支給を受けた場合における遺族支援金の額は、前項の規定にかかわらず、当該傷害支援金の額を控除した額とする。

3 遺族支援金の支給を受けるべき遺族が2人以上ある場合における各人の遺族支援金の額は、第1項に定める額又は前項の規定により算出した額をその人数で除して得た額とする。

(遺族の範囲及び順位)
第5条 遺族支援金の支給を受けることができる遺族は、犯罪行為により死亡した者の死亡の時において、次の各号のいずれかに該当する者とする。
(1) 被害者の配偶者(婚姻の届出をしていないが、事実上婚姻関係と同様の事情にあった者を含む。以下同じ。)(2)

被害者の収入によって生計を維持していた被害者の子、父母、孫、祖父母及び兄弟姉

妹(3) 前号に該当しない被害者の子、父母、孫、祖父母及び兄弟姉妹
2

遺族支援金の支給を受けるべき遺族の順位は、前項各号の順序とし、同項第2号及び第3号に掲げる者のうちにあっては、それぞれ当該各号に掲げる順序とし、父母については、養父母を先にし、実父母を後にする。
(支援金を支給しないことができる場合)

第6条 町長は、次に掲げる場合には、支援金を支給しないことができる。
(1) 被害者と加害者との間に親族関係(事実上の婚姻関係を含む。)があるとき。
(2)

被害者が犯罪行為を誘発したとき、その他当該犯罪被害につき、被害者にもその責に帰すべき行為があったとき。
(3) 前2号に掲げる場合のほか、被害者又はその遺族と加害者との関係その他の事情から支援金を支給することが社会通念上適切ではないと認められるとき。
(支援金の支給の申請)
第7条 支援金の支給を受けようとする者は、町長に申請しなければならない。
2 前項の申請は、犯罪被害の発生を知った日から2年を経過したとき、又は犯罪被害が発生した日から7年を経過したときは、することができない。
(遺族支援金の支給の申請)
第8条 遺族支援金の支給について前条の申請をしようとする者(以下この条において「遺族支援金申請者」という。)は、和気町遺族支援金支給申請書(様式第1号)に次に掲げる書類を添付し、町長に提出しなければならない。
(1)

被害者の死亡診断書、死体検案書その他当該被害者の死亡の事実及び死亡の日を証する書類(2)

被害者が消除された住民票の写し(被害者が日本の国籍を有しない者であったときは、外国人登録原票の記載事項証明書)(3)

遺族支援金申請者の住民票の写し(被害者が日本の国籍を有しない者であったときは、外国人登録原票の記載事項証明書)及び被害者との続柄に関する戸籍の謄本又は抄本その他の証明書(4)

遺族支援金申請者が被害者と婚姻の届出をしていないが、事実上婚姻関係と同様の事情にあった者であるときは、その事実を認めることができる書類

(5) 遺族支援金申請者が配偶者以外の者であるときは、第1順位遺族であることを証明することができる書類(6) 前各号に掲げるもののほか、町長が必要と認める書類
2 前項の場合において、遺族支援金の支給を受けるべき遺族が2人以上あるときは、これらの者は、そのうち1人を当該遺族支援金の申請についての代表者と定め、その代表者が同項の規定による申請書に当該遺族全員の同意書を添えて、町長に提出しなければならない。
(傷害支援金の支給の申請)
第9条 傷害支援金の支給について、第7条の申請をしようとする者は、和気町傷害支援金支給申請書(様式第2号)に、次に掲げる書類を添付し、提出しなければならない。
(1)

負傷し、又は疾病にかかった日、治療に要する期間及び負傷又は疾病の状態を証する

医師の診断書(2) 住民票の写し(日本国籍を有しない者にあっては、外国人登録原票の記載事項証明書)(3) 前2号に掲げるもののほか、町長が必要と認める書類(支給等の決定)第10条 町長は、第8条第1項又は前条の申請書の提出があったときは、支援金を支給し、又は支給しない旨の決定を行い、速やかに和気町犯罪被害者等支援金支給(不支給)決定通知書(様式第3号)により、当該申請書を提出した者(次項において「申請者」という。)に対し、その旨を通知するものとする。
2 町長は、前項の規定による決定を行うため必要があると認めるときは、申請者に対し、報告又は書類の提出を求めることができる。
(支払の請求)第11条 前条第1項の規定による支給の決定(以下「支給決定」という。)を受けた者は、その支払を請求しようとするときは、和気町犯罪被害者等支援金支払請求書(様式第4号)を町長に提出しなければならない。
(支給決定の取消し等)第12条 町長は、支給決定を受けた者が偽りその他不正の手段により支給決定を受けたと認めるとき、又は第6条の規定に該当することが判明したときは、当該支給決定の全部又は一部を取り消すことができる。この場合において、すでに支援金が支給されているときは、期限を定めてその全部又は一部を返還させるものとする。
(権利の譲渡等の禁止)
第13条 支援金の支給を受ける権利は、譲り渡し、又は担保に供することができない。
(その他)
第14条 この規則で定めるもののほか、必要な事項は、町長が別に定める。

附 則

(施行期日)1 この規則は、平成23年10月1日から施行する。
(適用区分)
2 この規則の規定は、この規則の施行の日以後に行われた犯罪行為による死亡又は傷害について適用する。

様式第1号(第8条関係)

和気町遺族支援金支給申請書年月日

和気町長 様
申請者

氏名印

住所
連絡先（電話番号）
被害者との続柄次のとおり遺族支援金の支給を申請します。
被ふ り が な氏男 ・ 女

名

害

生年月日

者

犯罪行為が行われ年月日生

年月日

た当時の住所
死亡年月日
犯罪行為が行われた日時

年月日 午前・午後時分 頃

犯罪行為が行われた場所
被害の発生状況
死亡前に傷害支援金の支有給を受けたことの有無
取扱警察署及び被害届の他の第一順位遺族

年
名

無警察署

受理番号
氏

・被害者との続柄

月日
住第号
所

備考
（状況調査に係る同意確認事項）
申請に係る犯罪被害等の状況調査に当たり、町職員が警察署等において調査等を実施することについて、同意します。
氏名印

様式第2号(第9条関係)

和気町傷害支援金支給申請書年月日

和気町長 様
申請者 氏名印

住所
連絡先（電話番号）
次のとおり傷害支援金の支給を申請します。
被ふ り が な

害

氏

男 ・ 女

名

生年月日

年月日 生

者

犯罪行為が行われた当時の住所

犯罪行為が行われた日時年

月日 午前・午後時分 頃

犯罪行為が行われた場所
被害の発生状況
負傷した日

年

月日

負傷の状況
取扱警察署及び被害届の受理番号

警察署
年

月日

第号

備考
（状況調査に係る同意確認事項）
申請に係る犯罪被害等の状況調査に当たり、町職員が警察署等において調査等を実施することについて、同意します。
氏名印

様式第3号(第11条関係)
第年号
月日

様

和気町長

印

和気町犯罪被害者等支援金支給(不支給)決定通知書

年月日付けで申請のありました遺族支援金・傷害支援金につきましては、下記のとおり決定しましたので通知します。

記
1支給します
支給金の額2円支給できません
理由

1 異議申立てについてこの処分について不服がある場合は、この処分があったことを知った日の翌日から起算して60日以内に、和気町長に対して異議申立てをすることができます。ただし、この処分があったことを知った日の翌日から起算して60日以内であっても、この処分の日の翌日から起算して1年を経過したときは、異議申立てをすることができなくなります。
2 取消訴訟についてこの処分の取消しの訴えは、この処分があったことを知った日(1の異議申立てをした場合は、当該異議申立てに対する決定があったことを知った日)の翌日から起算して6月以内に、和気町を被告として提起しなければなりません。この場合、当該訴訟において和気町を代表する者は、和気町長です。ただし、この処分があったことを知った日(1の異議申立てをした場合は、当該異議申立てに対する決定があったことを知った日)の翌日から起算して6月以内であっても、この処分の日(1の異議申立てをした場合は、当該異議申立てに対する決定の日)の翌日から起算して1年を経過したときは、処分の取消しの訴えを提起することができなくなります。

様式第4号(第11条関係)

和気町犯罪被害者等支援金支払請求書年月日

和気町長 様申請者 氏名印

住所

年月日付け

第号にて支給決定されました犯罪被害者等支援金を下記のとおり請求します。

1 請求金額円

2 振込口座
銀行
金融機関名

信用金庫
農協

口座種別
口座名義

口座番号

支店名

支店支所