September Special

治せる
治療家になれ
セ

ラ

ピ

ス

ト

「治せる治療家（セラピスト）」とは当たり前の表現のように思われるが、実際にはそうではないらしい。セラピストの方に聞いてみても、「それはおかしい」という人は少なく、現実の一面を示しているようである。では、「治せる治療家（セラピスト）」になるためには何が必要か。今月の特集では、7 人の先生にそれぞれ必要なポイントを挙げて解説していただ
いた。また、7 人の執筆者に 4 人の 先 生も交 え座 談 会 も 行った。
過去最大のページ数、熟読していただければさいわいです。

1 治せるセラピストになるためには適切な動作分析が重要である 鈴木俊明 P.2
2 治せる治療家になるためには解剖学と運動学が必要である 工藤慎太郎 P.6
3 治せる治療家になるためには fascia（ファシア）に対するエコーの臨床・教育・研究が必要である 銭田良博

P.11

── 理学療法士＆鍼灸師として4 治せる治療家になるためには動態解析、筋電図学的研究の成果を臨床に展開することが必要である 三浦雄一郎 P.16

5 治せる治療家になるためには非受傷部位の機能低下を探り、姿勢や動作を変えることが必要である 中尾哲也

P.23

── 陸上競技の下肢傷害を中心に6 治せる治療家になるためには多角的な評価と治療が必要である 吉田隆紀 P.37
── テニス選手のコンディショニングを通して7 治せる治療家になるためには適切な自主トレーニングが必要である 藤本将志 P.42
── 運動器疾患の歩行障害（トレンデレンブルグ現象）を治す

8 座談会：治せるセラピストになれ
鈴木俊明、工藤慎太郎、銭田良博、三浦雄一郎、中尾哲也、吉田隆紀、
藤本将志、谷万喜子、谷埜予士次、嘉戸直樹、東藤真理奈 P.47

1

セラピスト

治せる治療家になれ治せるセラピストになるためには
適切な動作分析が重要である

鈴木俊明
関西医療大学大学院

下しているのかを明確にしながら動作を観察することが大事です。

保健医療学研究科

動作分析は単に動作観察で終わるのではなく、動作から問題点を予測することが重はじめに要となります（図 2）。問題点を正しく予

今回の特集は「治せるセラピストになれ」

想するには、正常動作を正しく把握していであります。著者は、治せるセラピストにることが重要です。正常動作との比較で問なるためには、治療を行う前に、障害を題点は予想できます。また、疾患の特徴をもった方の適切で正しい評価が重要である

考えて問題点を予想することも大切です。

と考えています。適切で正しい評価をする

要するに、動作分析とは、動作観察の内容ためには、動作改善が主たる目標であるから患者の問題点を決定する過程でありま

我々は、動作の正しい分析ができないといす。そこで、次に、動作観察を行う際のポけないわけです。そこで本稿では、動作分

イントをあげていきます。

析するときのポイントについて解説したい

動作観察のポイントと思います。

動作観察は量的評価と質的評価で構成さ動作分析とはれます。

我々が行う評価は、トップダウン評価とボトムアップ評価に分けられます。両方と

1）量的評価
動作観察をする際には、単関節の動きだ

も動作分析は必要ですが、トップダウン評

けに注目せず、まずは実用性の低下を考え

価では動作分析が評価の鍵となります。

ます。実用性とは、安全性、安定性、遂行

トップダウン評価（図 1）は、問診から問題となる ADL を構成する基本動作を導時間、耐久性、社会に容認される方法の 5

鈴木俊明（すずき・としあき）先生

1986年京都大学医療技術短期大学部 理学療法学科卒業、1988年京都大学医療技術短期大学部 理学療法学科 助手、1994年関西鍼灸短期大学神経病研究センター講師、2001年より関西鍼灸短期大学神経病研究センター助教授、2002年藤田保健衛生大学（現 藤田医科大学）より博士（医学）授与、2003
年関西鍼灸大学神経病研究センター助教授、2007

年関西医療大学保健医療学部理学療法学科教授、2011年関西医療大学大学院保健医療学研究科教授。現在、関西医療大学 教務部長、保健医療学部
理学療法学科 学科長、大学院 研究副科長。関西理学療法学会会長、雑誌『関西理学療法』編集委員長、（社）日本理学療法士協会日本基礎理学療法学会運営幹事。専門領域は臨床生理学（筋電図）、神経疾
患の理学療法、鍼灸医学。

項目で構成されます。

き出すところから始まります。問題となる
ADL が身のまわり動作である場合には、そ

身のまわり動作、生活関連動作から基本動作の選択

れを構成する基本動作に分けて動作を観察す

ADLることが必要となりま

できないことす。動作観察では運動学的に適切に表現する

情報収集
問診

ことが重要ですが、単に全体の動作を運動学的に表現するのではな
く、どんな実用性が低

2

できること

図1

動作観察する基本動作

機能障害Aを仮説

検査A

機能障害Bを仮説

検査B

機能障害Cを仮説

検査C

動作分析

検査

トップダウン評価

動作分析が主体となる評価方法である。臨床的で適切な評価が可能であるが、動作分析ができなければ全く評価ができないことになる。
観察した動作から、問題となる実用性（安全性、安定性、遂行時間、耐久性、社会に容認される方法）の問題を考える。

Sportsmedicine 2019 NO.213

図2

動作分析とは実用性の要素について簡単に整理しておきましょう。
「安全性」とは、転倒しそう

図3

体幹右傾斜の運動低下を引き起こす現象を運動学的な用語で期で下肢を大きく前に振り出せない方を想表現することです。

像していただきたいと思います。このようかそうでないかで決まります。
「安定性」

たとえば、歩行で安定性の低下を認めるな患者さんの場合には股関節屈曲 ROM 低

は 2 つあり、安定か不安定、もしくは同じ患者さんを考えてみましょう。安定性が低下はほとんど考えられず、遊脚期に必要な調子で持続して運動できるかできないかと下している現象を、たとえば「右足に体重

骨盤の対側回旋機能が低下しているというなります。安定と不安定をどのように判断がかかるときに、身体が右側に倒れそうに問題が多いわけです。この骨盤が遊脚期にするかは、身体重心が基底面内にあるか基なる」というように表現して捉えるわけで対側回旋できるのは、立脚側股関節内旋運

底面より外れそうかがポイントになります。このように動作を漠然とつかんだのち動と多裂筋、最長筋、腸肋筋の筋緊張が低す。
「遂行時間」は実際のスピードであり、に、運動学の用語による表現に言い換える

下できることが重要なのであります。

同年齢の健常者のスピードをあらかじめことが必要になります。前述の現象を運動

健常者の歩行動作を考えると、遊脚期の知っておく必要があります。
「耐久性」は学の用語で表現すると、「歩行の右立脚期

直前の立脚後期には多裂筋、最長筋、腸肋

実際に動作を持続することができるか否かに体幹右傾斜する」となります。しかし、筋の筋収縮により腰椎前弯による骨盤前傾で決まります。この耐久性は患者の社会的「体幹右傾斜」というのは、運動を表す言で下肢が後方に振り出しているようになるな背景によっても変化します。たとえば、葉ではなく、「現象」を表しているだけでことが大切です。そのため、立脚後期に多自宅での生活が中心になっている方は、自あります。この現象がどの関節の運動で生裂筋、最長筋、腸肋筋が収縮して、次に筋宅での生活ができる程度の運動能力が耐久じるかを明らかにする必要があり、図 3 の収縮を低下させるというパターンがないと性の有無の判断になります。しかし、行動

左のような現象であれば、「右立脚期に股遊脚期での適切な振り出しができないこと

範囲の広い方は、それなりの耐久性が必要

関節外転することで体幹が右傾斜する」とになるわけです（図 4）。下肢を振り出すになるわけです。
「社会に容認される方法」

いうことがわからなければいけません。要ことができない患者さんの問題が、立脚後とは患者さんの年齢や社会的な立場を考えするに股関節の運動により体幹傾斜がみら

期に多裂筋、最長筋、腸肋筋の筋収縮が生たときに、動作方法そのものが問題になるれるわけであります。しかし、図 3 の右のじないためであることもあるために、動作か否かです。これらの実用性のどこに問題ように腰椎右側屈に伴う体幹右傾斜となる観察の記述は動作全体を通して書く必要ががあるかを考える必要があります。これを場合もありますので注意が必要です。このあるわけです。

量的評価と言います。これらの評価は実際

ように、動作を明確に分析するには、現象の動きを観察して決めることだけでなく、と運動の違いとその関連性について知って患者自身の訴えが重要な情報となります。

おく必要があります。この関連性が理解できなければ、患者さんの機能障害を間違え

2）質的評価ることになります。

動作観察から問題点の予測を行う
動作観察ができた段階で、次に問題点の予測をすることが必要です。そこで、動作実用性の低下が明確になると次に実際の著者は、この質的評価である動作の記述

動作を観察します。これを質的評価と言いは、動作全体を通して書く必要があると考ます。観察する際には前述したように単関えています。その理由は、問題としている

まずは、患者さんの特徴的な動作が異常

節だけの動きで表現するのではなく、動作

特徴的な動作は、直前の動作パターンともな動作なのか、動作をするために必要な動全体を観察することが大切です。実用性の関連するからです。たとえば、歩行の遊脚

作なのかを判断する必要があります。具体Sportsmedicine 2019 NO.213

観察内容から問題点を予測する際のポイン
トについて述べることとします。

3

2

セラピスト

治せる治療家になれ治せる治療家になるためには解剖学と運動学が必要である

工藤慎太郎
森ノ宮医療大学
理学療法学科

保健医療学部

多くの治療家が科学的事実と、自身の経験に基づいて、治療方法を考えて、日々臨
床に向かわれていると思います。目の前の患者が本当に治っているのであれば、その患者を治すということとは方法は正しいのでしょう。しかし、筆者は「患者を治す」と言うが、どういう状況

治療科学としての理学療法学を生業にしてになったときに「治った」と言うのでしょいるので、科学的な論理展開に基づき「治うか？ 一次的に動作や痛みが改善したとせる治療家」を目指しています。

きは確かに治っているのだと思いますが、果たしてそれでいいのでしょうか？

臨床理学療法のなかで論理展開が最も重要になる過程が、病態を理解するために行

私は、何らかの痛みでスポーツ活動を中われる理学療法評価だと思います。スポー

断せざるを得ないスポーツ選手を、スポー

ツ選手をはじめとした運動器疾患では、痛ツ活動を中断する以前の状態に戻し、再びみ自体にアプローチするとともに、痛みを中断することなくスポーツ活動を継続でき引き起こす機序を分析して、疼痛を引き起る状態に早期に実現することが「患者を治こしている機能障害にアプローチします。

す」ということと考えています。目の前の筆者はこの理学療法評価の過程を、（1）疼

痛みを取るのはもちろんですが、なぜ痛み痛を引き起こす力学的ストレスの明確化、が出たのか？ という根本的な問題点を探（2）どの組織から疼痛が生じているのか？、

り、より効率的にアプローチできる治療家（3）なぜ、そこにストレスが集中したのが「治せる治療家」だと考えています。

か？ を段階的に考えていくことを推奨し

工藤慎太郎（くどう・しんたろう）先生
2003年平成医療専門学院理学療法学科（現・平成医療短期大学理学療法学科）卒業、2015年鈴鹿医療科学大学大学院医療科学研究科医療科学専攻 博
士後期課程修了博士号（医療科学）取得。
井戸田整形外科、国際医学技術専門学校理学療法学科の教員を経て、2014年から森ノ宮医療大学保健医療学部理学療法学科、2015年森ノ宮医療大学卒
後教育センター副センター長兼務、2018年〜同大
学・大学院 准教授、現在は、大学教員としての教育、研究に加えて、医療法人AR-Exグループをはじめ9
施設で超音波エコーを用いた理学療法の臨床、研究に邁進している。

ています（図 1）1）。
今回はこの理学療法評価の過程を解説しながら、近年注目される超音波エコーが「治せる」理学療法士になるために、どう関わっていくか私見を述べたいと思います。
（1）力学的ストレスの明確化
理学療法評価の最初の過程は「問診」です。まずは痛みの出る動作を詳細に聴取します。たとえばランニング中に足関節後方が痛い場合でも、足関節底屈時に疼痛が生じる場合と背屈時に疼痛が出現する場合では、足関節後方に加わる力学的ストレスは
図1

6

理学療法評価の 3 つのステップ（文献 1 より改変）異なります。つまり足関節後方に、底屈時Sportsmedicine 2019 NO.213

治せる治療家になるためには解剖学と運動学が必要である

足関節後方の痛みで考えると、足関節の後方には、表層からアキレス腱があり、その深層に Kager's fat pad（KFP）があり、その深層に長母趾屈筋（FHL）があり、最深層部に、足関節後方の関節包と靭帯があります（図 3）。足関節後方といっても、これだけの組織が存在し、さらに後内側には長趾屈筋や後脛骨筋、脛骨神経が存在しますし（図 4）、後外側には長腓骨筋腱や短腓骨筋、腓腹神経も存在します（図 5）。
これらの組織のどこから痛みが出ているのか？ を明らかにしなくては、効果的な治療方法を見出すことはできません。治療方法の選択は大事ですが、問題がある部位に対する治療を行わなければ、どんな治療方
図2

足関節の肢位と力学的ストレス法も無力なはずです。この過程を理学療法
士は整形外科テストと触診で明らかにしてには圧縮ストレスが加わり、背屈時には伸うえで有効になることがあります。

いきますめ、ランニング動作で痛いと訴えていたと（2）どの組織から疼痛が生じているの（3）なぜ、その組織に力学的ストレスがしても、ランニング中のどの位相で疼痛がか？

加わっているのか？

出現するのかを詳しく聴取する必要があり―― 解剖学的評価―― 運動学的評価

張ストレスが加わります（図 2）
。そのた

ます。

この段階の精度が治せるセラピストと治チームで全く同じ練習をしているにも関

また選手や患者自身にどのようにするとせないセラピストとの分岐点になります。

わらず、痛みが出る選手と出ない選手がい痛みが減るか？ 痛くなったときにどうす

つまり、どの組織から疼痛が生じているのます。

ると痛みが強くなるかなども詳しく聞くこか？ を科学的手段を用いて絞り込むこととが、患部に加わるストレスを明確化するができるかです。

たとえば長母趾屈筋由来の疼痛が、足関節底屈時に出ていたとしましょう。長母趾屈筋は KFP と足関節後方関節包の間を滑走し、繰り返される底屈運動による摩擦ス
トレスで疼痛を引き起こします。このような病態は足関節後方インピンジメント（PAIS）の一つです。
PAIS を引き起こす要因の一つに足関節の不安定性があります 2）。足関節の安定化を担う前距腓靱帯（anterior talofibular
ligament; ATFL）は外果から距骨頚に付着し、足関節内反を制動しますが、距骨の前方移動も制動します。ATFL の損傷により、足関節底屈時の距骨の前方移動が過剰になります。これは足底屈運動時の後方への圧縮力を増加させ、FHL の深層部で

図3

足関節後方のエコー像

足関節後方の長軸走査のエコー画像を示す。脛骨（Ti）の表層に長母趾屈筋（FHL）が存在し、その表層にKager s fat pad（KFP）が存在する。アキレス腱（AT）は踵骨（C）に向かうのに対して、FHL は深層に向かい距骨（Ta）の後面を通過する。
A: 前方、Po：後方、Pr：近位、D：遠位図４ 足関節後内側のエコー像

Sportsmedicine 2019 NO.213

滑膜や関節包のインピンジメントを惹起します。滑膜や関節包は FHL と隣接するため、この部分の炎症、瘢痕化・線維化が生

7

3

セラピスト

治せる治療家になれ治せる治療家になるためには fascia（ファシア）に対するエコーの臨床・教育・研究が必要である―― 理学療法士＆鍼灸師として

銭田良博
株式会社ゼニタ
銭田治療院のベッドを置いただけのみずぼらしい治療院でした。
父は、昔で言う尋常高等小学校、つまり中卒の学歴しかなく、鍼灸マッサージ師の治せる治療家としての志とfascia（ファシア）について学校に行く寸前の 37 歳まで船乗りの仕事をしていました。東洋医学の難しい漢字もまず最初に、関西医療大学保健医療学部

読めない状態だったようですが、昼間は鍼理学療法学科 鈴木俊明教授にお声かけい灸マッサージ師の養成校に 5 年間 1 日も休

ただき、今回このような貴重な機会をいた

まず通学をしながら、私の母のマッサージ

だいたことは至極光栄に存じます。心より師の免許で治療院を開業して家族を支える深謝いたします。

ために 365 日休みもなく夜遅くまで仕事を

私の父は鍼灸マッサージ師で、私の子どしていたそうです。

もの目から見ていてもまさしく「治せる治父が治療をすると、不思議に患者様が療家」でした。私の実家は名古屋市中区に治ってしまいます。私も、父に風邪を引いあり、地域的には都会ではございましたが、たときや捻挫をしたときに治療をしてもら

明治 38 年に建てられ普通に雨が降っただ

うとすぐに治っていました。私は子どものけでも雨漏りがするような借家で、住居の頃から、そんな父親の背中を見て育ち、い一番玄関に近い 4 畳半 1 部屋の中に 2 つ

つかは父のような治療家になりたい、と銭田良博（ぜにた・よしひろ）先生

1992 年信州大学医療技術短期大学部理学療法学科卒業（保健衛生学士）。1996年早稲田医療専門学校東洋鍼灸学科Ⅱ部卒業。2005年学校法人河合塾

学園トライデントスポーツ医療看護専門学校理学療法学科講師・顧問（2016年まで）。2009年より
株式会社ゼニタ代表取締役・銭田治療院千種駅前
院長。現在、信州大学大学院総合理工学研究科先進繊維・感性工学ユニット、日本大学医学部機能形態学系生体構造医学分野客員研究員。一般社団
法人日本整形内科学研究会（JNOS）副会長・事務局長、NPO法人名古屋整形外科地域医療連携支援センター理事、八事スポーツメディスン研究会幹事、自立支援リハビリテーション研究会会長。

思って理学療法士養成校に入学しました。
が、理学療法士養成校時代は勉強よりもアルバイトに集中してしまったために卒業に3 年のところ 5 年もかかり、それだけでな
く理学療法士の国家試験も落ちてしまいました。
しかし、東京の病院に就職し作業療法士のリハビリ助手として働き始めてから、私の生活習慣は一変しました。私は、病院に勤務したときから患者様を治したくてコツ
コツ調べること（＝勉強）が徐々に習慣になっていきました。そして、理学療法士の国家試験に合格したと同時に夜間の鍼灸専門学校にも合格しました。合格したその日
図1

第 3 腰椎断面図 （文献 6 より許可を得て転載）（血管、神経、腎臓、骨、筋周囲の白い線や肌色の組織、皮膚はすべて fascia です。）

Sportsmedicine 2019 NO.213

から、理学療法士としての仕事を 17 時 20分に必ず終わって電車に飛び乗り、18 時

11から 21 時まで授業を受ける生活を 3 年間過ごしました。これらの経験は、私の今日までの勉強習慣をつける礎になり、夜間の鍼灸専門学校での勉強は私にとって、理学療法士養成校時代に学んだことの復習と新人理学療法士としての独自の卒後教育カリ
キュラムとなりました。この頃から今でもずっと私は、「治せる治療家」であった父の背中を追って（父は 13 年前に他界しました）懸命の努力をしています。しかし、
未だに私が父を超えた気がまったくしないのです。私が父をまだ超えられていないのは、治療家としての心（＝志）と努力が未熟なのだと考えています。

図2

fascia の層構造とエコー画像の対比 （文献 3 より許可を得て転載）

私は、理学療法士の資格を取得してから25 年以上、鍼灸師の資格を取得してから訳では「筋膜」と訳されており、一般的にの説明の詳細は、一般社団法人日本整形内

20 年以上が経過していますが、新人の頃もそのように使用されていることが多いの

科学研究会ホームページ（https://www.

から患者様の運動療法を徒手的に行っていですが、それははっきり言って間違いです。

jnos.or.jp/for_medical）をご参照くださるときにずっと疑問をもって治療をしていfascia とは、日本語で説明すると『線維ました。それは何かというと、理学療法学

性結合組織と固有結合組織の線維成分のここで、とても大切なことを述べておき科の学生のときに、学校の先生や臨床実習総称』であり、皮膚・皮下組織・筋膜ます。私は先人が積み上げてきたさまざま施設の先生に関節を構成する筋・神経・靭（myofascia）
・腱や靭帯・神経や血管周囲・な研究を否定しているのではなく、fascia

帯・関節包・その他のそれぞれの解剖学的1）

髄膜・腹膜・骨膜などが含まれます 。

い）。

がすべてであるとも言っているのではあり構成体に徒手的理学療法を行う概念を教え

fascia の痛みは、単純 X 線・CT・MRI

ません。これからは、今まで医師・理学療ていただいたのですが、体表から理学療法には映りませんが、超音波診断装置（以法士・鍼灸師が構築してきた西洋医学や東士が触知する対象（たとえば筋だけ）の解

下エコー）で確認することができます。

洋医学の概念に、fascia の概念を並行して剖学的構成体を動かすことは絶対に不可能

fascia は、筋と筋との間や、腱・靭帯・関考え直して臨床・教育・研究に取り組む必であること、それでいて筋を直接さわって節包・神経周囲や血管周囲に存在します。

要がある、と私は言いたいのです。今、エいる訳ではないのに筋肉痛と言われている

一般的に、今でも筋肉痛と言われています

コーと fascia により、西洋医学と東洋医

痛みが取れるのはなぜだろう？ という疑が、骨格筋には痛みを感じる受容器は存在

学はパラダイムシフトが起きており、これ問でした。その思いは、理学療法士の臨床せず、fascia 内に存在することが組織学的からの治療家としての臨床も変わっていくを 3 年経験して鍼灸師の資格を取得したと5）に確認されている ことから、筋肉痛よりものと私は考えております。

2）

きに、さらに強くなりました。東洋医学的はむしろ筋膜痛のほうが妥当であり 、正に経穴や経絡の刺激をすると、痛みが取れ

確には fascial pain という表現のほうが適るだけでなく消化器・自律神経・婦人科疾切なのかもしれません。

fascia（ファシア）に対するエコーの臨床・教育・研究

患などの東洋医学が得意とする症状が改善

近年、エコーの高性能化により、fascia

するのです。それから、20 年以上かけてが画像で確認できるようになりました（図辿り着いた概念が fascia（ファシア）でし2）。fascia については、まだまだわからな

fascia の発痛源評価は、まず最初に問診た。fascia に出会ったときは、これだ！間いことが多く研究中ではございますが、西を行い、次にどのようにすると痛いか？

違いない！ と思い、いろいろと研究して洋医学と東洋医学の架け橋になるようなさ

疼痛動作の再現と詳細な動作分析・ROM

いくとさらに今までの疑問が解決しましまざまな可能性を秘めていることがわかっ評価を行います。それから触診を行って圧

8）fascia の痛みに対する評価方法として、
発痛源評価の手順を説明します（図 3）。

ています 。現在、徹底的に研究しており痛部位を確認します（図 4）。私は、この

ここで、fascia について簡単にご説明申ますので、今後を楽しみにしていてくださときにどの軟部組織が痛いのかの解剖学的し上げます（図 1）。fascia は Google の翻い（fascia の概念や解剖学的用語について

同定、圧痛および運動痛の有無、などをエた。

12Sportsmedicine 2019 NO.213

4

セラピスト

治せる治療家になれ治せる治療家になるためには動態解析、筋電図学的研究の成果を臨床に展開することが必要である

三浦雄一郎
伏見岡本病院

リハビリテーション科

本稿では肩関節に関する動態解析と筋電図学的研究の成果から新たな治療に発展できた“肩関節自動介助運動時の筋電図学的研究”および“上肢挙上時の腋窩皮膚の三次元動態解析”について紹介する。

はじめにンを行っても良好な結果が得られないこと

肩関節自動介助運動時の筋電図学的研究が多々ある。通用しない理由を考え、発想

1）肩関節外転時の上肢介助量と肩関節を変えて新たな治療を展開した結果、良好

周囲筋、肩甲帯周囲筋の筋活動との関連な効果が得られることを経験することがあ

性 1）る。そのような経験に基づく新たな発想に

a. 研究の内容

臨床において、通常のリハビリテーショ

よる評価、治療が他の患者にも適応できた

リハビリテーションでは他動運動、自動とき、個々のセラピストの臨床力が向上す

介助運動、自動運動、抵抗運動の順に進行る。そこで得られた経験は貴重であり、著することが一般的である。自動介助運動は者は動態解析と筋電図を用いて、より客観

自動運動獲得のための前段階として重要な的にその現象をとらえるようしている。

位置を占めているにもかかわらず、セラピ

図1

図2

16

自動介助運動課題

三浦雄一郎（みうら・ゆういちろう）先生
1991年京都大学医療技術短期大学部理学療法学科卒業、1991年和松会六地蔵総合病院リハビリテー
ション部入職、2000年第一岡本病院入職（現 伏見岡本病院）、
2018年京都工芸繊維大学より博士（学術）授与。
現在、社会医療法人岡本病院(財団)伏見岡本病院リハビリテーション科技師長、関西理学療法学会副会長、認定NPO京都運動器障害予防研究会理事。
専門領域は運動学、肩関節の理学療法。

代表的な筋電図波形

Sportsmedicine 2019 NO.213

ストの経験や技量に影響されやすい。そこで本研究では上肢のハンドリングに必要な自動介助運動に着目し、上肢介助量と肩関節外転時の肩関節周囲筋、肩甲帯周囲筋の筋活動との関連性について筋電図学的研究
結果を示し、上肢のハンドリング実技におけるポイントについて述べる。
対象は肩関節可動域制限を認めない健常
男性 6 名（25.6 ± 4.5 歳）とした。被験者は座位とし、肩関節外転 90°
位を保持させた。上肢介助量はケーブルマシン（コンパ
スケーブルカルム COP-3401W）を用いた

図3

介助量を変化させたときの肩関節周囲筋の筋電図積分値相対値（図 1）。肩関節外転 90°位（上肢介助なし）
での各筋の筋積分値を基準（1）とし、各介結果によると上肢介助量が肩関節外転の主が得られない。上肢の自動介助運動では、助量における肩関節周囲筋の筋活動を筋積動作筋と拮抗筋の筋活動に異なる影響を及

この介助量を 2 ㎏、1 ㎏と減らすことで、分値相対値とした。

ぼしたことから、先行研究での自動介助運

主動作筋の自動介助運動の効果が得られ動の見解の相違は、①肩関節外転の主動作る。

図 2 は代表的な筋電図波形、図 3 は結果を示す。外転の主動作筋である三角筋、前筋・拮抗筋、②上肢介助量の程度によって今回紹介した研究結果によると 1 ㎏の介鋸筋の筋活動が 1 ㎏の上肢介助量で有意に異なる筋活動を示したことが起因したと推助でも三角筋のなどの主動作筋の筋活動量増加した。この結果から 1 ㎏の上肢介助量察できる。

は自動運動の 40％未満であった。そのたが外転の主動作筋において自動介助として僧帽筋の筋活動は上肢介助量に影響しな

め自動運動の前段階として行われる自動介の適した介助量であることが明らかとなっかった。僧帽筋が肩甲骨上方回旋の補助的助運動の質をより高めるためには、それよた。また、肩関節外転の拮抗筋である棘下な役割を果たすことが知られているが、主りも少ない介助量が要求される。そのため、筋および菱形筋は介助量 5 kg にて有意にな機能は僧帽筋上部、中部、下部それぞれ

軽微な介助量を一定時間提供する技術が求筋活動が増大した。この結果より、上肢介

肩甲骨挙上、内転、下制である。本研究課められる。セラピストが疲労しないために

助量 5 kg は肩関節外転の拮抗筋において題がこれらの肩甲骨運動を必要としなかっ

姿勢や肢位にも十分配慮しなければならな

5）

抵抗運動に相当することがわかった。上肢た可能性がある。また、福島ら は僧帽筋い。

介助量 3 ㎏では主動作筋・拮抗筋の筋活には姿勢制御としての役割があると述べて肩関節外転角度を獲得するためのハンド動が低下し、無重力に近い環境になると考いるが、本研究で用いた上肢介助量が姿勢

リング実技について紹介する（図 4）。患えた。

制御を要求しなかったと考える。これらの側を上にした側臥位をとらせる。セラピス

理由により僧帽筋の筋活動は上肢介助量にトは患者の背面に位置し、患側肩関節を影響しなかったと推察する。

ゆっくりと外転させる。外転 90°まで挙上

McCann らは他動から自動介助、自動、抵抗運動への進行によって筋活動レベルも2）増加すると報告した 。一方で Uhl らは肩関節の他動運動と自動介助運動を含む 12することができたら、そこで片方の手で肩b. 臨床応用

甲骨の上方回旋位を強制しながら固定すの治療的運動時の肩関節周囲筋、肩甲帯周上肢ハンドリング実技で重要なことは、る。このとき、棘上筋の筋緊張も触診して囲筋の筋活動を検討し、棘上筋と棘下筋に患者の上肢を介助する際、セラピストがそおく。もう一方の手で前腕の遠位部を軽くおいて自動介助運動と他動運動間に相違がの重さを実感できることである。上肢の重把持する。肩甲骨の上方回旋位の程度と棘3）なかったと報告している 。

さは約 3 ㎏であることから、末梢で把持し上筋の筋緊張が低下していることを確認しWise らは開放運動（遠位端が固定された際、その重さを習得する。臨床では、過た後、もう一方の手で上肢を介助しながらず、末端が自由に運動できること）と閉鎖

剰な筋収縮、疼痛や恐怖心のためセラピス

患者の肩関節を外転させる。この姿勢での運動（遠位端が接触された状態で運動するトに身を委ねることが困難となり、その重肩関節外転 90°以降は、肩関節外転方向はこと）での肩関節外転運動で特に棘上筋にさを感じとることができないことがある。

従重力になるので介助量を軽減させながらおいて開放運動が閉鎖運動と比較して有意

その状況でセラピストが関節を動かした場

運動させることで他動運動になり、求心位

合、十分な他動運動、自動介助運動の効果を保ちながら、関節可動域を獲得させるた4）に筋活動が増加したと報告した 。本研究Sportsmedicine 2019 NO.213

17

5

セラピスト

治せる治療家になれ治せる治療家になるためには非受傷部位の機能低下を探り、姿勢や動作を変えることが必要である―― 陸上競技の下肢傷害を中心に

中尾哲也

そのためには、立位姿勢の観察や歩行など

関西医療大学 保健医療学部 理学療法学科の動作観察を行い、そこから受傷機序となる関節可動域制限のある部位や運動方向を導き出し、問題となる姿勢や動作を改善す

陸上競技の下肢傷害に対する理学療法の問題点と課題ることが先決となります。そうしなければ、日常生活で歩行を含めたさまざまな動作を短距離選手や跳躍選手に多いハムストリ行うだけでハムストリングスへ継続的に負ングス肉離れでは、痛みや違和感が長期化

荷をかけることになり、走行時に肉離れがし、全力疾走がなかなかできないことが多発症してしまいます。

くあります。ハムストリングス肉離れは再一般的に日常での歩行が正常であれば、発も多いため、理学療法士は注意深く症状

歩くことが効果的な走行につながるトレーを見ながら段階的に負荷を漸増させ、運動

ニングとなり、正しく地面反力を活用し必様式を複雑化させていく必要があります

要な関節可動域と筋腱複合体の伸長－収（山本 2000, 蒲田 2000）。また、医師は組縮サイクル（Stretch－Shortening Cycle）

織の損傷程度や治癒程度を的確に判断し、を導きやすくなると考えられます（福永

理学療法士へ具体的な処方を指示しなけれ

2007, 2009）。しかし、歩行のなかで正しばなりません（日下ら 2000, 2004）。

く地面反力を活用し関節可動域や筋力、効

理学療法においては、受傷組織の治癒過率的な SSC を導くためには、適切に下部程に従って受傷組織への物理療法や運動療

体幹筋群を作用させながら片脚起立時のア法を実施することは大切です（庄本らライメントを正しておくことも必要となり

2003）。しかし、もっと大切なのは受傷要ます（中尾ら 2015, 2016, 2017）。

中尾哲也（なかお・てつや）先生
1992年京都教育大学教育学部特修体育学科卒業、1998年行岡リハビリテーション専門学校理学療法学科卒、2018年神戸大学大学院博士課程後期課程
人間発達環境学研究科人間行動専攻修了、博士（学術）授与。1992年医療法人貴島会 ダイナミック
ス ポ ー ツ 医 学 研 究 所 入 職。1998年 理 学 療 法 士、
2005年日本スポーツ協会公認アスレティックトレ
ーナー、2016年日本陸上競技連盟認定A級トレーナ
ー、2017年赤十字救急法指導員。

因をとなる身体的要因を受傷部位以外の場

このように、スポーツ傷害の発生要因を

2017）。しかし、歩行や走行時には運動方所から探し出すことです（表 1）。非受傷

考えながら対症療法のみならず、原因療法

向は正面となりますので、正面を向いても部位である多くの機能低下が損傷部位にスに着手することがすべての傷害治療および「ぐらつき」を軽減できる静的アライメン

トレスを増大させていることを考えなけれ予防の対策につながるという概念をもってトを獲得しなければなりません。また、そばなりません（中尾ら 2009, 2010, 2011）。

おくことが必要となります。

ういった状態にしておかなければ、歩行時や走行時に左右均等に運動することができ

表1

スポーツ傷害の発生要因

・身体的要因（個体的要因）

関節可動域低下、筋力低下、協調性低下
など

・環境要因

サーフェイス、シューズ、天候など

・トレーニング要因

運動の種類、競技種目やポジション、運
動負荷など



Sportsmedicine 2019 NO.213（川野 2007）

姿勢および動作に影響する
身体機能ず、身体への局所的ストレスを生じさせてしまいます。

片脚起立での評価は、バランス評価とし歩行で例をあげれば、一側下肢は後方でての保持時間計測で多く用いられていま

蹴りやすく、他方の下肢は前方に振り出しす。しかし、片脚起立の姿勢を変化させれやすい現象があります。支持足母趾球でピば、片脚起立時の「ぐらつき」が軽減する

ボットしないと遊脚側の下肢や身体を前方ことも事実です。言い換えれば、無理やりに移動させることが困難な状態です。それ

正面を向いて片脚起立をすれば「ぐらつでは、効果的な歩行はできなくなります

き」が大きくなります（中尾ら 2011, 2012,（中尾ら 2010）。また、その状況でダッシュ23

治せる治療家になるためには非受傷部位の機能低下を探り、姿勢や動作を変えることが必要である

図1

骨盤回旋方向の判定

両手を両腰に置き、支持側の膝を伸展した状態で片脚起立を保持する。踵中心と第 2,3 趾を矢状線上に置き、「ぐらつき」の少なくなる骨盤方向を探る。

したり踏み切ったりすれば、踏み出し側の腸脛靭帯炎やシンスプリント、ハムストリ

図 2 片脚起立 SLR 時の体幹後傾角度の計測

下部体幹筋群を活動させた片脚最大 SLR 起立の姿
勢から支持側膝を屈曲することなく体幹を後傾させた。体幹後傾角度計測は、右大転子から下ろした垂直線を基本軸にし、右大転子と右肩峰を結んだ線を移動軸とした。

表2

図3

片脚起立時の SLR 角度の計測

両手を両腰に置き、肩峰や大転子、外果を垂直線上になるように両脚起立で下部体幹筋群を収縮し、片側 SLR 運動で最大屈曲片脚起立を保持させた。
SLR 角度の計測は、右大転子から下ろした垂直線を基本軸にし、右大転子と左大腿骨内側上顆を結んだ線を移動軸とした。

片脚起立時身体アライメント評価 （n = 10）

ングス肉離れや足底腱膜炎などが発生しやすくなります。また、後方へ蹴り出した側のグローインペイン症候群や腓骨筋腱炎が発生しやすくなります。足底板によって、そういった静的および動的アライメントを変化させることも可能です。しかし、足底板だけで動作を正すことは困難で、身体機能訓練と併用することが大切となります（中尾ら 2010）。
片脚起立での「ぐらつき」を改善するた
めに、片脚起立でのバランス訓練などをする場面は多く見受けられます。しかし、バランスとは関節可動域や筋力、協調性といった身体機能の総合的能力ですので、関き、より関節可動域を向上させることがでそれができれば、身体運動パフォーマンス

節可動域を見直すことも重要となることをきます。さらに、下部体幹筋群の使い方をを向上させることにもつながりますので、忘れてはいけません。足部の回内外や股関見直すことでも、片脚起立での「ぐらつき」

下部体幹筋群活動の方法を見直すことをお節の内外旋、および体幹の回旋などを見直を軽減できます（中尾ら 2011）。

勧めします（中尾ら 1996, 2010, 2016）。

すことで、劇的に片脚起立の安定性が向上

腹部内には多くの臓器が腹筋群や横隔することに気がつくと思います。それらを膜、骨盤底筋群などの協調的な作用によっ

1）下部体幹筋群活動による片脚起立安改善するために、まず初めに私たちは皮膚て保護されています。身体運動時にこれら

定時骨盤回旋角度と足圧中心位置の可動性を向上させています。それだけで臓器を守ることができれば腰仙部安定性も膝を完全に伸展し両手を腰に置き片脚起関節可動域は向上しますが、その後に筋の向上し、それが関節可動域や筋力を増大さ立をすると、膝で「ぐらつき」をコント

ストレッチが心地よく実施することがでせることにもつながります（中尾ら 2015）。

ロールできなくなります（図 1）。そうす（→特集は P.34 へつづく）

24

Sportsmedicine 2019 NO.213

6

セラピスト

治せる治療家になれ治せる治療家になるには多角的な評価と治療が必要である―― テニス選手のコンディショニングを通して

吉田隆紀
関西医療大学

保健医療学部

理学療法学科

テニス選手の体幹に対するコンディショニング
テニス選手の年間スケジュールは、トッ
プ選手になるにつれて参加大会数が増加

はじめにし、勝ち進むと試合数も多くなる。そのたテニス競技のトレーナー活動を通して、め選手は身体のコンディショニングを保つ

傷害を予防する目的で選手のコンディショのが難しい。2005 年の原田らの県予選出

ニングしているときに気をつけていること

場選手 431名のアンケート調査では、56％や徒手的なアプローチだけでは、なかなかが疼痛を経験し、自覚部位は肘（14％）
、改善できなかった疲労に対するアプローチ

手関節（13％）、肩・腰（9 ％）、足関節方法についてご紹介したいと思います。

（6 ％）、膝（5 ％）であり、上肢が多い傾吉田隆紀（よしだ・たかき）先生
1997年関西鍼灸短期大学鍼灸学科卒業、2000年関
西医療学園専門学校理学療法学科卒業、2000年角谷
整形外科病院リハビリテーション科、2006年角谷リ

ハビリテーション病院リハビリテーション科主任、2011年より関西医療大学保健医療学部理学療法学科
講師、2019年和歌山県立医科大学大学院医学研究科
脊椎脊髄学専攻修了、博士（医学）取得。日本スポーツ協会公認アスレティックトレーナー（H12）、日
本トレーニング指導者（H20）。
社会的活動：和歌山県体育協会トレーナー部会副代
表、和歌山県ゴールデンキッズ身体プログラム作成
委員、関西テニス協会医科学委員、日本スポーツ協会公認スレティックトレーナー関西連絡会幹事。
専門領域は、骨関節疾患の理学療法、スポーツ医学。

向にあった1）。一方、全国大会（全日本
ジュニア）期間中に医師の診察が必要となった障害・外傷の発生調査では、下肢
図1

中高年テニス選手のメディカルチェック（側屈動作）

表1

中高年テニス選手のメディカルチェック（側屈動作の結果）

壁に背中をつけた姿勢で側屈すると右上肢下垂した際に左側と比較して柔軟性の低下が観察される。

44％、上肢 32％、体幹 24％と下肢の障害が多いと報告されている2）。下肢は試合や練習中の外傷が多いが、上肢はオーバー
ユースにおける障害が主になる。テニスに多い上肢障害としては、肩峰下インピンジ
メント、上腕骨外側上顆炎や内側上顆炎、三角軟骨線維複合体損傷（TFCC 損傷）などが挙げられる。テニスの競技動作は非対称な動きが多くあり、テニス選手の肩関節や股関節の関節可動域には左右差があり、その関節可動域制限や筋の柔軟性低下

Sportsmedicine 2019 NO.213

37

施した場合においても、13 名中 10 名が左上肢を下ろしたほうが柔軟性の低下が認められ（図 2、表 2）、身体バランスの低下が観察されました。そのため今回のテニス選手のメディカルチェックをとおして、ラケットの持ち手側の胸背部と持ち手の対側の腰部の柔軟性が低下していることが疑われる（図 3）。
そのため我々は、上部、下部体幹のコン
ディショニングとして、椎間関節の矢状面上の角度を考慮し、椎間関節面の角度が浅い胸椎では上部体幹の回旋評価を実施し、椎間関節の角度が直角に近づく腰椎ではPosterior Lumbar Flexibility test（PLFテスト）で左右差を減少させることを重要
図2視しています。図 4 のように右利きの選手

中高年テニス選手のメディカルチェック（前屈動作）

左上肢の下垂時には、左腰部の屈曲が乏しく、左腰部筋の柔軟性低下が疑われる。

表2

は、上部体幹の左回旋が右に比べて減少しています。また下部体幹では、PLF テス

中高年テニス選手のメディカルチェック（前屈動作の結果）

トに左右差があり、右利きの選手は左腰部の柔軟性が低下している選手が多いのが特徴的です（図 5）。コンディショニングとして、脊柱の左右の筋緊張バランスの変化
は、脊椎のカップリングモーションを崩す
ため、徒手的なアプローチで椎体の回旋を正中位になるように脊柱アライメントを整えます。ここで注目したいのは、体幹のバ
ランスを整えると握力や下肢筋力の改善が※床より下が（＋）表記としています。

認められることが多いため、体幹の機能的対称の負荷をかけるな固定性が改善しているのでないかと推察

アスリートの 80％

しています。また体幹のアライメント異常に認められるが、側や機能的な固定性が減少することによっ湾の程度は小さな曲て、ラケット側の持ち手が右の場合には、率で、背部の痛みが体幹伸展時の腰痛や腰椎分離症などが左側でることは少ないとに多い要因となっていると思われます。ま5）

図3

中高年テニス選手の姿勢の特徴

報告 されています。

た体幹の固定性の減少によって末梢への伝

我々の過去の中高年達が不良となることで、上肢の障害に結びのテニス選手（全員付く要素があると感じています。そのため右利き）を対象とし体幹のアライメントチェックは、競技を続たメディカルチェッ

けていくなかで重要なポイントだと考えてが障害に関連する報告3）4）がある。そのた

ク6）では、13 名中 11 名が立位時でのラ

め身体のバランスを整えることは重要であケットを持つ側と反対方向へ上部体幹の側ると考えられます。

屈の柔軟性が低下している（図 1、表 1）。

います。

テニス選手の握力に着目した研究

またスポーツのおける脊柱側弯症は、槍加えて FFD テストと変法として対角線上

また試合が続くにつれて、身体的な体幹投げ選手やテニス選手のように、体幹に非に前屈して測定する方法を左右の上肢で実バランスの低下に加えて、ラケットの持ち38

Sportsmedicine 2019 NO.213

7

セラピスト

治せる治療家になれ治せる治療家になるためには
適切な自主トレーニングが必要である―― 運動器疾患の歩行障害（トレンデレンブルグ現象）を治す

藤本将志
六地蔵総合病院 リハビリテーション科

トレンデレンブルグ現象について
運動器疾患患者が呈する歩行障害のひと
つに、トレンデレンブルグ現象があげられます。これは歩行の立脚相において、立脚側の中殿筋を主体とした股関節外転筋の弱はじめに化により、骨盤が遊脚側へ下制する現象で我々、理学療法士が行う医療保険下でのある1）2）とされています。歩行の動作観察にリハビリテーションにおいて、回復期とさよりこの現象がみられた場合、安易に支持れる時期には入院での個別リハビリテー

側中殿筋の筋力強化練習をし、その自主ト

ションの時間が一定時間以上（1 日あたり

レーニングを指導してしまうことがあるの

3 時間まで）確保されています。

ではないでしょうか。

しかし、一旦、在宅生活へ戻ると、個別

中殿筋の筋力強化は股関節周囲の安定性

リハビリテーションの時間や頻度は大きくを向上させ、さまざまな日常生活動作や運減る現状にあります。介護認定を受けてい動パフォーマンスの改善に寄与することかれば、介護保険下での通所リハビリテー

ら、この筋力強化練習自体は間違いではあションへ移行する場合もありますが、いずりません。しかしながら動作分析は不十分

れも個別リハビリテーションの時間は減であり、対象者の個別性に対応した治療展

り、実施したとしても 20 〜 40 分間程度

開とは言えません。

となります。そのため退院後、在宅生活を継続しながら能力障害を改善するために、

藤本将志（ふじもと・まさし）先生
2000年龍谷大学社会学部社会福祉学科卒業、2003
年関西医療学園専門学校理学療法学科卒業、同年六地蔵総合病院リハビリテーション科入職。2009年
関西理学療法学会評議員、2011年関西理学療法学
会神経疾患理学療法講師、2019年関西理学療法学会理事。

うな動作が観察された場合、その要因のひ

トレンデレンブルグ様現象とは？

とつとして骨盤内の内腹斜筋横線維の筋緊

限られた個別リハビリテーションの時間以歩行の立脚相において、骨盤の遊脚側へ張低下が考えられます。内腹斜筋の骨盤内

外に自主トレーニングを実施、継続するこの下制が生じる場合、立脚側股関節外転筋の筋線維は横（水平）方向に走行しており、とは、機能障害の改善を促すうえで非常にの筋力低下以外の機能障害が原因となるこ荷重に伴う仙腸関節の剪断力に対し内腹斜

重要な意義をもちます。

とがあります。この場合の骨盤下制の現象

筋横線維は仙腸関節を安定させる機能を有

また自主トレーニングの内容について

は、一見するとトレンデレンブルグ現象のする4）とされています。そのため内腹斜筋

は、個別リハビリテーションにて動作分析

ように見えることから、トレンデレンブル

横線維の筋緊張が低下している場合、初期を行うことで問題点を絞り込み、その場でグ“様”現象と表現しています。以下にト

接地の仙腸関節に生じる剪断力を減少させ改善することが確認できた機能障害に対レンデレンブルグ様現象を生じさせるいく

るために、股関節を内転させて骨盤を対側し、ピンポイントの自主トレーニングを指つかの原因と動作パターンを挙げ、自主ト

下制させることで仙腸関節を傾斜させてい導する必要があります。

レーニングへの展開を紹介させていただきると考えられます。

本稿では、運動器疾患患者の歩行障害で骨盤内の内腹斜筋横線維の筋活動を向上ます。

あるトレンデレンブルグ現象に焦点をあて、動作分析に基づく問題点（機能障害）させるための自主トレーニングでは、立位（1）内腹斜筋横線維 の問題
3）にて骨盤を水平位に保った状態で側方へ体の抽出方法と、それに対する自主トレーニ

歩行の立脚相において、初期接地の直後重を移動する練習を指導します（図 2）。

ングの具体的な方法を提示させていただきに同側の股関節が内転し、骨盤の対側下制

大沼ら5）は立位での側方への体重移動時のます。

が生じる場合があります（図 1）。このよ

腹斜筋の筋活動について、筋電図を用いた

42Sportsmedicine 2019 NO.213

図 1 内腹斜筋横線維（右側）の問題によるトレンデレンブルグ様現象

図2

内腹斜筋横線維（右側）に対する自主トレーニング

立位にて骨盤を水平位に保った状態で、左図から右図のように右側方へ体重を移動する練習を行っています。

歩行の立脚初期に右股関節が内転し、骨盤の左下制が生じています。

検討を行っています。側方への体重移動に

関節底屈、足部外がより、骨盤より上部の腹斜筋では筋活動のえし作用による母指増大を認めなかったが、骨盤内の内腹斜筋

側荷重を誘導する働

横線維は筋活動の増大を認めたとしていまきと共に、後脛骨筋す。このときの内腹斜筋横線維は、荷重にの足関節底屈、足部伴う仙腸関節への剪断力に対し仙腸関節の内がえし作用によ安定化に関与することを報告しています。

る下腿の外側傾斜を

自主トレーニングにおいても骨盤の水平位制動する働きを促すを維持しながら側方へ体重移動をすること

自主トレーニングをがポイントであり、水平位の維持が難しい行います。山口ら6）

場合は、左右対称的な立位姿勢から側方へ

は母指球荷重では長の体重移動量を段階的に増加させます。

図 3 足部（右側）の問題によるトレンデレンブルグ様現象
右下腿の外側傾斜が大きくなることに
対し、右股関節を内転させて姿勢を保持しています。

腓骨筋の活動が向上
し、小指球荷重では（2）足部の問題

後脛骨筋の活動が向歩行の立脚初期から中期において、足部上することを報告しの回外が生じ、母指側への荷重が不十分とています。このことなり下腿の外側傾斜が増大することで、立から自主トレーニン

脚側への側方体重移動が大きくなりすぎる

グの方法としては、場合があります（図 3）。これに対し立脚

立位にて母指球荷重を意識したカーフレイ

重心が立脚側へ変位し過ぎてしまいます側の股関節を内転させ、骨盤と体幹を遊脚ズを行い、続けて踵を挙上したまま小指球（図 5 左図）。そのため立脚側股関節の内転側へ傾斜させて姿勢保持をしています。こに荷重し、再び母指球へ荷重する練習を行を生じさせることで骨盤と体幹を遊脚側へれも一見するとトレンデレンブルグ現象でいます（図 4）
。両脚でのカーフレイズが傾斜させ、姿勢を保持します（図 5 右図）。

すが、足部を回内位で保持できないことに可能であれば、段階的に一側への荷重量を

この場合のトレンデレンブルグ様現象は、問題があると考えられます。

増加させ、片脚立位での練習を目指します。

胸腰部が側屈していることに問題があると

図4

長腓骨筋および後脛骨筋に対する自主トレーニング

母指球荷重（左図）と小指球荷重（右図）を繰り返す運動を練習しています。

考えられます。

これを改善するためには、足底の母指側を接地しながら、足部回内による下腿の外（3）体幹の問題

この胸腰部側屈の原因としていくつかの側傾斜を伴った側方への体重移動を行う必

胸腰部が側屈位を呈する場合、側屈側の問題点が考えられます。ひとつは側屈側の要があります。そのためには長腓骨筋の足立脚相において、胸郭や頭部の重量により

外腹斜筋の短縮です。この場合の自主トSportsmedicine 2019 NO.213

43

8

セラピスト

治せる治療家になれ

座談会：
治せるセラピストになれ
■参加者：

鈴木俊明

関西医療大学大学院

保健医療学研究科

教授

工藤慎太郎

森ノ宮医療大学保健医療学部 理学療法学科 准教授

銭田良博

藤本将志
六地蔵総合病院

リハビリテーション科 係長

谷 万喜子

関西医療大学保健医療学部
はり灸・スポーツトレーナー学科 教授

谷埜予士次

株式会社ゼニタ 代表取締役

三浦雄一郎

関西医療大学保健医療学部 理学療法学科 教授

中尾哲也

神戸リハビリテーション福祉専門学校 副校長

吉田隆紀

関西医療大学保健医療学部 理学療法学科 助教

嘉戸直樹

伏見岡本病院 リハビリテーション科 科長
関西医療大学保健医療学部 理学療法学科 講師

東藤真理奈

関西医療大学保健医療学部 理学療法学科 講師

治せるセラピストが増えていくことを願って
鈴木：今回の特集は「治せるセラピストになれ」

そのなかで「どこが制限因子なんだ」というこいるのです。これは必然的に「治せた」わけでというテーマです。座談会では、特集記事をおとを細かく見ていくためには、エコーは使えまはなく、「治った」だけなのだろうなと思ってい願いした先生方に加え、関西医療大学 理学療す。ドクターが使うエコーは病態を見るために、ます。やっぱり治せたと思ったときは、完璧に法学科の谷埜教授、東藤助教、はり灸・スポー

つまりどこが損傷しているかを診ていくのです

病態を理解していて、アプローチも思いどおりにいっています。病態を理解することは評価でツトレーナー学科の谷教授、そして神戸リハビ

が、我々においては機能を診ることが特徴にな

リテーション福祉専門学校の嘉戸副校長にもごる訳です。柔軟性や筋力など、そういった点をすよね。しっかり評価できて、シンプルなアプ

参加いただきました。

把握するためにエコーを使います。

ローチで治ったときは、これは「治せた」とい

私は「治せるセラピスト」になるためには治今回、記事に書かせていただいたのは距骨下療技術が高いことよりも、正しく評価でき正確関節ですが、この関節のことは、今までは十分

うことになるのだと思います。
鈴木：まさに私も同感です。ありがとうございに問題点を把握できることが大切と考えます。

わかっていなかったです。しかし、セラピスト

ました。

我々の評価はたくさんありますが、動作を改善

は、ここに問題がありそうだと予測をしてきま

次に銭田先生は、「fascia」に対する概念をきさせることが主たる目的となるため、「動作分した。この予測を検証するためエコーを用いてちんと捉えられていて、そのなかでエコーを用

析」は非常に重要と考えます。しかし、患者さいるわけです。

いて治療されています。先生から「fascia」の正んの動作を正しく運動学的に捉えることができ

鈴木：つまりエコーは、理学療法士特有の用いしい定義を教えていただきたいと思います。

ないセラピストが多いと思います。動作を正し方ができるということですよね。

銭田：まず大前提であることは、fascia ＝筋膜

く運動学的に解釈し、そして解剖学で捉えるこ

工藤：そのとおりです。やはり機能障害を診るではないということです。fascia というのは、とができるべきです。そのためには解剖学、運ことと、ドクターがやることは少し違いますよ筋とか腱とか靭帯、神経、血管、内臓、これら動学をきちんと理解していることが必要です。

ね。エコーは、見ながら治療することや個別にの周囲を取り囲む線維性の結合組織です。

工藤先生も私と同じ思いで研究をされておりまアプローチしていくこと、具体的な話になると

鈴木：では、エコーを用いることで、線維性結す。まず、工藤先生からエコーを用いて機能障

長母指屈筋の滑走性はどうなっているのか、こ合組織の状態を正しく把握できるということですよね。

害を見極める正しい評価という点に関してお話のような点までしっかり見ていくことができまいただきたいと思います。よろしくお願い致しす。

銭田：そのとおりです。エコーは、生体の状態ます。

鈴木：それが先生のおっしゃられていた「reha­をリアルタイムに動画で見られることや、静止

エコーを用いた機能障害の見極め

bilitative ultrasound imaging」の概念（P.9、画で見られること、そこが MRI や CT、レン

図 7 参照）ということになるのですよね。また、

トゲンと違う強みだと思います。筋と筋の間、

工藤：我々は動作を障害する要素や、痛みとい先生は『「治せる」ことと「治っている」ことは神経や血管のまわり、脂肪組織など、そういっうことを考えていく訳ですが、ではどのような違う』と言われておりますね。

た部分の動きを見ながら左右差を比べ、整形外機能障害が、これをつくり出しているのか考え

工藤：そうですね。
「治っている」というのは、科テストや圧痛所見などと合わせて解釈するこないといけません。たとえば足関節背屈の可動

私たちは難しいなと思っていても１〜２週間経とで、どこに機能障害や痛みの原因があるのか

域制限でしたら、その要因はたくさんあって、

つと症状が治っていて、これはたまたま治ってと評価していきます。

Sportsmedicine 2019 NO.213

47

鈴木：つまり、機能障害の原因がエコーによっで、肩拘縮を認めた方がいらっしゃいました。

三浦：今回は、皮膚の面積について述べていまて明確にできるわけですよね。

当然、肩関節、肩甲帯の評価を進めていった訳

すが、実際は三次元動作解析にてみていますの錢田：そうですね。私は理学療法士と鍼灸師をですが、どうやら肩拘縮の病態が違うと感じまで、皮膚の動き方がわかっています。当初は、もっていますのでわかるのですが、エコーを用した。たとえば五十肩であれば、ある肢位まで

皮膚の運動も関節運動に伴うのではないかと予いて評価をするなかでも、理学療法士と鍼灸師

上肢をもっていくと、あらゆる方向へ硬さを感測していました。たとえば肩甲骨で言えば、上は同じものを違う角度から見ているのだと思いじます。しかしこの方は、ある方向へは硬さを方回旋であったり、後傾であったりだとか、最ますし、治療時の介入の仕方が変わってくるの感じない一方で、ある方向には急激な硬さを認後は下制方向に皮膚が動いてもいいのではないだと思います。

めました。これはなぜだろうと思いながら、肩かと思っていました。

鈴木：実際にエコーを用いながらの鍼治療とい周りへの介入を続けていった訳ですが、一向にまたは、胸郭の動きに追従するのであれば、

うのは、どこまで鍼を刺入しているのかを確認

よくなりませんでした。そのなかで、ふと腋窩

胸郭の伸展であったり、同側の回旋であったり、していることなのですよね。

に触れた際にものすごい皮膚の緊張を感じましそのような皮膚運動が生じる可能性も考えてい

銭田：昔と違ってエコーの精度が上がり、値段た。そして自分自身の皮膚をつまんでみると、ました。しかし、答えはそのいずれでもありまも低くなってきたことでなんとか手が出せるもある方向へ運動制限が生じましたが、少し位置せんでした。とても不思議だったのですが、皮のとなってきました。そしてエコーを見ること

をずらすと全然問題がなかったりしました。こ膚運動に関する論文によると、皮膚は運動方向

で鍼先がどこまで侵入しているのかが見えたとういった経験から皮膚に興味がわくようになりに動くそうです。たとえば手関節背屈ですと掌きに、これはすごいと思いました。鍼を打つう

ました（P.20、図 8-B 参照）。

側前腕の皮膚は末梢方向に動くと報告されていえで大切なことは、安全に打つことができるか

鈴木：たとえば肘ですと、皮膚が短縮していれます。そう思うと肩関節の運動方向、末梢方向ということです。たとえば胸膜など、今まで危ば、逆に伸長方向に伸ばしてあげればいいと思はどこかというと「手」なんですね。つまり、ないと言われてきた部位に対しても、鍼先の深うのですが、肩はそういう訳にはいかないので

肩関節 90°までは「手」は前方へ動いていきまさが見えることで、気胸や神経損傷などを防ぐすよね。

すので、腋窩の皮膚は前方へ動き、肩関節 90°ことができるのです。鍼は 0.2mm と細いわけ

三浦：そうなんです。肩の皮膚に関していろい以上となると「手」は上方へと向かいますので、ですから、それで入る刺激というのは、細く狭ろと文献を調べましたが、整形外科と腋窩の皮皮膚も上方へと動いたという訳だったのです。

い範囲になります。そのため、まずは痛みを膚運動というのは、まるっきり出てきませんで皮膚運動は関節運動とは、まるっきり別の動き

しっかりと同定し、的確に原因と思われる部分

した。しかし、熱傷に関する文献では、皮膚運方をするのです。

に対して、エコーで見ながら適切な深さまで鍼動のことが書いてありました。熱傷や皮膚外傷

鈴木：そうなんですね。こうなってくると皮膚を入れていくことが重要だと考えています。

によって、腋窩の皮膚が障害されると肩拘縮が運動に関しては、これからもっともっと解明さ

鈴木：今までのお話を聞いて、同じ鍼灸師であ生じるようでした。そして興味深いことには、

れていきそうですね。

る谷先生はどのようにお考えになりますか？

それを報告していたのが看護師であったという

三浦：今後やっていきたいのは、腋窩皮膚短縮による肩拘縮患者が上肢挙上を行う際、どんな

谷：治療対象となる筋に対して、エコーでの確ことです。文献内では、皮膚移植をしても、他認ができない場合、どのあたりにまで深く刺すの皮膚と一体化して皮膚運動を起こすことはな

皮膚運動をするのかということです。治療するべきなのか、目安などはありますでしょうか。

かったようです。しかし、ぬるま湯を元あったことによって、健常者と同じような動態に変化

銭田：まず圧痛部位をみつけることが重要と思

皮膚と移植した皮膚とに当てたり、それぞれのしていくのか。とても興味があります。そしています。そのうえで、どの深さにまで圧刺激を皮膚を一体化させて動かしたりすることで、関皮膚運動も関節運動と同じように代償ということも考えられます。おそらく手術創は、皮膚が加えると痛さになるのか、それを知ることで鍼節拘縮が改善されたそうなのです。

を打つ深さを考えていけると思います。そして、

鈴木：それは面白いですね。ちょうど東藤先生

動かない場所になってくるのだと思います。そ鍼によって fascia を破るべきか否か、その答えも肩関節に関して一生懸命トライアルしていま

れ以外の皮膚はどのような動き方をしていくのは破った瞬間までです。破った瞬間に、鍼にはすね。今のお話を聞いて、若手理学療法士としかということです。実は、先程の皮膚運動につ響きが感じられます。

ての立場から、気になる点などはありますか。

いて記載されていた唯一の論文のなかでは、皮鈴木：これは、今までは治療者の手で感覚的に

東藤：私もまだまだ経験年数が浅く、三浦先生

膚の瘢痕化に触れています。それによると、皮理解されていたものが、エコーによって可視化

ほどたくさんの肩関節疾患の患者様をみている

膚は瘢痕化している部分に向かって動いてしまできるようになってきたということですね。あ

訳ではないのですが、ちょうど現在、同じよううそうです。それは、運動する方向とは相反す

りがとうございました。

に乳ガンの患者様を担当しています。その方もる方向であったりする訳で、そうなると運動に大きな術創があり、腋窩部分での皮膚短縮も認制限が生じてしまうという結果になるのですね。

皮膚の短縮が可動域制限を生じさせる

められております。その方は上肢運動だけでな

そういった点では、アプローチの仕方というの

く、呼吸運動にも不自由を感じられているようは、変えていかないといけないのではと思って

鈴木：三浦先生にお伺いしたいのが、皮膚のおです。私は、皮膚を頭側と尾側方向へと伸張し、いるところです。

話です。客観的な皮膚の評価というのは難しい

皮膚短縮に対するアプローチをしていました

ように思いますが、皮膚の固さに着目されていが、三浦先生の記事では、多様な方向へ伸張することにとても興味があります。お話いただけ

ることの重要性が述べられておりました。この研究機器が揃っていない施設ではどうするべきなのかますか。

場合、皮膚短縮へのアプローチ方法はどのよう

鈴木：我々は筋電図を使って研究をし、工藤先

三浦：はい。私が担当していた乳ガン術後の方にすればいいのでしょうか。

生、銭田先生はエコーを使っていろんな細かい

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Sportsmedicine 2019 NO.213