2025年度活動助成申請書
財団処理欄

ＪＲ西日本あんしん社会財団

見本・記入例

御中提出日

受付№
2024年10月1日

2025年度活動助成申請書※実際の申請は、指定のお申込みフォームからです。この記入例を参考に必要事項を入力のうえ申請してください。
１．助成金により実施される活動等（１）申請分類
今回の申請が当てはまるものにチェックを入れてください。なお、2024年度に助成を受けている団体が、2025年度は別の内容の活動で申請を行う場合は、「新規助成」とします。
継続助成(2024年度助成対象活動と同一内容)
新規助成※特別枠で続けて申請する場合は、継続助成ではなく、必ず特別枠を選択してください。

特別枠

令和６年１月能登半島地震に関する支援活動（２）活動名称／助成金申請額
活動名称※
地域防災ネットワーク支援活動

500,000

助成金申請額円※500,000円を上限とします。

※「活動名称」は団体が行う年間の活動のうち、「どういうテーマの活動に対し助成を申請するのか」をイメージしやすい名称を記入してください。（文字数制限：40文字）※活動テーマが変われば、連続での申請を可能とします。

２．申請団体団体名

フリガナ

アンシンシャカイサポートクラブ

団体名

あんしん社会サポート倶楽部

設立年月日（経過年月）
団体種別

代表者名

年

4

任意団体
〒

所在地

2012530

月

25

NPO法人

フリガナ

オオサカシキタクシバタ

住所

大阪市北区芝田二丁目４-24

電話

06-6375-3202

Fax

info@jrw-relief-f.or.jp

URL

https://www.jrw-relief-f.or.jp/

役職

理事長
話

フリガナ
氏名

06-6375-3202

info@jrw-relief-f.or.jp

代表者以外の連絡先

役職

副理事長

団体の構成員話

E-mail※別途資料添付の場合は、参照ボタンから添付してください

フリガナ
氏名

06-1234-5678

06-6375-3229

06-6375-3229

ザイダン ジロウ
財団 次郎
Fax

06-1234-5678

nisi-nihon-ansinsyakai_1234@e-mail.ne.jp

総数55

名

(会員等団体に関係する総人数を記入してください)

(再掲)

10名

(うち、通常活動する際に従事する役員及び構成員数を記入してください)

団体の活動目的 (全角100文字以内)

団体収支月）

ザイダン タロウ
財団 太郎
Fax

E-mail電

5

その他： (詳細)E-mail電

11 年

8341

‐

※主な連絡先にチェックを入れて下さい※代表者とは別の方とし、必ず登録してください。

日 （2024年10月1日現在、設立後収入支出

高齢者が多い地区の地域防災に関する様々な支援活動。
費目／内容
会費等
寄付金・助成金
繰り越し金等その他
事業費
管理費

¥¥¥¥
¥

2023年度決算（円）
650,000
1,000,000
250,000
1,200,000
200,000¥¥¥¥¥

2024年度予算（円）650,000
1,000,000
500,000
1,500,000
200,000

収支差額¥500,000 ¥
450,000※団体収支欄は、貴団体の財政状況を参考に把握するものです。2023年度の決算実績ならびに2024年度の計画額を記入してください。

2025年度活動助成申請書
３．助成活動計画＜記入方法＞ 助成金により実施される活動の計画を項目毎に以下のとおり記入してください。
上２段(①・②欄)：目的・実施方法・成果の各項目について概要を箇条書きで分かりやすくまとめてください。（全角100文字以内 含：全角・スペース）
詳細 ：各項目の内容についてできるだけ詳細に記入してください。
（目的・成果は全角400文字以内、実施方法は全角800文字以内 含：全角・スペース）※各項目において補足説明等が必要な場合は、「７．補足記入欄」に記入してください。
【目的】
この活動の目的を記入してください。
※継続助成の場合は、継続の必要性について必ず記入してください。
①：高齢化社会の進行による地域防災力の低下を防ぐ②：地域間のネットワーク化で総合的な防災力の向上を図る
詳細
現在、日本の至る所に高齢化社会の波が押し寄せてきています。そのような中、高齢者を中心とした地域防災力の低下については非常に懸念されることであり、一旦災害が発生すると必要以上に被害が拡大することが予想されます。そこで、私達「あんしん社会サポート倶楽部」は、近畿圏の地域間ネットワーク化の架け橋となる様々な活動を行うことで、地域防災力の低下を防ぎ、総合的な防災力の向上を図る取り組みを行っています。
2012年に発足してから、今ではようやく50人を越える老若男女の様々なメンバーが集まり、様々な支援活動を行っています。ここ数年は、以下に示す活動を行っています。
・・・・・･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････（中略）･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････といったような様々な活動に取り組んでまいりました。多くの地域に感謝され、少しでもそのお手伝いができることを私達自身も非常に嬉しく感じこの活動に取り組んでいます。

【実施方法】
この活動の実施方法について記入してください。
詳細欄には、内容に関する詳細とあわせて具体的な活動スケジュール（いつ、何を、どう行うか）を記入してください。

①：高齢化している過疎地域への防災出前講義②：地域間での合同防災イベントや防災訓練の実施
詳細◆高齢化している過疎地域への防災出前講義について高齢化している過疎地域の地域住民を対象に、防災に関するニーズ等を把握のうえ、基本的な防災知識に関する出実施方法の詳細について「具体的前講義を実施していきます。詳細については、以下に述べますが、まず第一にに」記入してください。下部には予････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････定している2025年度の活動事項や（中略）････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････
実施時期も記入してください。
･････････････････････････････････････････････････････････････････、これらの地域ニーズを十分に把握したう
えで出前講義を実施していきます。（10～12月に月２地区【１地区につき20名程度】を予定）◆地域間での合同防災イベントや防災訓練の実施について近隣地域や距離的に遠く離れていても環境特性が似通っている地域等で合同による防災イベントや防災訓練を実施します。具体的には以下に示す通りです。
････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････（中略）･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････のような方法で実施し、1回につき200名の参加予定で2回の防災イベントを行います。
実施時期（予定）

活動事項

活動の具体的内容

4月～5月

活動対象地域の選定

対象地域を調査のうえ選定し企画概要を決定する

6月～8月

活動準備

対象地域との調整、詳細企画の決定等を実施する

９月６日

合同防災イベント・訓練の実施

選定地域で様々な趣向をこらした防災イベントを実施する

10月～12月

防災出前講義高齢化している過疎地域を対象に防災講義を実施する

1月～2月

活動準備

対象地域との調整、詳細企画の決定等を実施する

2月予定

合同防災イベント・訓練の実施

選定地域で様々な趣向をこらした防災イベントを実施する

2025年度活動助成申請書【成果】
この活動で得たい成果について記入してください。
①： 高齢化している地域の防災力が向上する。
②： 地域間のネットワーク化で総合的な防災力が向上する。
詳細
防災出前講義を実施することで、地域の防災力を向上させることが可能となります。
その理由は以下に述べるとおりです。
････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････（中略）･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････といったことがあります。実施方法の詳細で述べたような理解しやすい方法であれば、高齢者にも容易に防災知識が普及し、基礎的な地域防災力の向上にも繋がると考えられます。
また、環境特性を考慮し、同種の長所、短所を洗い出したうえで、実施方法の詳細で述べた方法をおこなえば、地域間のネットワーク化が容易に進み、当該地域全体の総合的な防災力が向上すると思います。私達の活動を通じて、一人でも多くの方に防災知識を普及することが可能だと確信しています。

４．行政機関、公的団体、財団法人などの他団体及び当財団からの助成状況（2024年度の実績及び2025年度の申請状況を記入してください。なお、各表の「状況」の欄には、『助成中』、『申請中』、『終了』等現在の状況を記入してください。）①2024年度における助成実績 ※当財団から助成を受けている場合も、必ず記入してください。
テーマ
助成金額（円）
助成期間
団体名等

状況

社会福祉基金高齢者への心のサポート¥

助成中

災害助け合い支援財団

防災講義の開催¥

500,000 2024年4月～
2025年3月
500,000 2024年4月～
2025年3月②2025年度の申請状況（現在応募中若しくは既に決定しているもの）
他団体名等
テーマ
助成金額（円）
災害助け合い支援財団

防災イベントの開催¥

助成期間

300,000 2025年4月～
2026年3月

助成中

状況
申請中

2025年度活動助成申請書
５．活動収支・助成活動に関する全収支計画を記入し、「活動資金」の合計額と「使途（内訳）」の合計額との金額が一致するようにしてください。
・当財団からの助成金の使途が分かるように、助成金を使用する項目では「（内 助成金充当額）」の欄に、使用する助成金額を再掲してください。（当財団助成金＝内 助成金充当額計）
・各項目における計画額の内訳と算出根拠を詳細に「内訳・算出根拠」の欄に記入してください。
（内 助成金充当額）
項目
計画額（円）
内訳・算出根拠※１万円未満の端数を切り捨てた額を計画額に掲載
当財団助成金¥
500,000
活自己資金¥
400,000
他財団からの助成金を想定
動利用者等負担金
資その他金
計¥900,000
防災出前講義交通費（関係スタッフ６名予定）※訪問先、スタッフ数は変更の可能性あり

内訳や算出根拠については単価や根拠となる
旅費交通費¥116,000 ¥理由をできるかぎり詳細に記入してください。

会議費¥50,000¥

通信運搬費¥24,480¥

使
途 印刷製本費(内訳 図書費)

什器備品費
消耗品費

・大阪～福知山（往復10,000円×6名=60,000円）
・大阪～紀伊田辺（往復10,000円×2名=20,000円）
72,000 ・大阪～大津（往復2,000円×6名=12,000円）
・大阪～奈良吉野方面（往復4,000×6名=24,000円）※一部自己資金を充当

50,000 会議室レンタル料 50,000円（8時間レンタル）
アンケート郵送（切手@82円×40人×6回＝- 19,680円、封筒＠20円×40人×6回=4800円）

・講義テキスト（@200円×40人×6回=48,000円）¥58,000 ¥58,000 ・イベント開催告知チラシ制作（A4カラー1箱
各使途の項目（費目）は下記≪参【250枚×10冊】=10,000円）
考≫の内容を参考に、お申込みフォームのリストから選択してくださ
防災講義実施にあたっての参考書籍・資料¥
13,520 ¥10,000※一部自己資金を充当
い。
¥100,000 ¥100,000 ・イベント使用の避難梯子（＠50,000×２＝100,000円）
・イベント使用 防災グッズセット（＠20,000¥
200,000 ¥100,000 円×10セット=200,000円） ※一部自己資金を充当

委託費¥102,000¥

・イベント告知ポスター委託制作費100,000円
52,000 ・ポスター印刷費 (@20円×100枚=2,000円）

諸謝金¥

108,000¥

58,000

人件費¥

128,000¥

計¥

900,000¥

・イベント開催時 外部スタッフ人件費- ＠8,000円×8名×2回＝128,000円
500,000《参考》
活動収支作成の際は、以下の項目（費目）を参考に作成してください。
○収入の部
・既に入力されている項目○支出の部
・旅費交通費
・会議費
・通信運搬費・印刷製本費
・図書費
・広告宣伝費・什器備品費
・消耗品費
・賃借料
・委託費
・諸謝金

・講師謝金50,000円×２回
・講師交通費 5,000円＋3,000円=8,000円

・全体の活動資金の合計額と使途（内訳）の合計額が合うように記入してください。

・各使途の項目に対して、･･･ 活動を実施するために必要となる団体職員等の出張旅費など
当財団の助成金はいくら･･･ 会場使用料、会場設営費、お茶代など充当するのかをしっかり･･･ 郵送料、宅配便代などと記入してください。
･･･ ポスター、パンフレット等の印刷代や資料等複写代など･･･ 活動に必要となる書籍等の購入費※実際に金額を入力す･･･ 活動の開催告知など新聞、雑誌等で広告するための費用
る際は、桁区切りの「，･･･ 一件５万円以上で活動の実施に必要な備品等の購入費用･･･ 一件５万円未満で活動の実施に必要な備品等の購入費用（コンマ）」等は不要です。
･･･ 設備、機械、器具、備品などの借料･･･ 活動の実施に関する委託を行った際の費用･･･ 活動に必要となる団体関係者以外に対する謝礼金や旅費、交通費、宿泊費など（団体メンバーの謝金は対象外）

・人件費
・その他費用･･･ 活動を行うことにより新たに必要となるアルバイト代など（団体メンバーの人件費は対象外）･･･ 上記各費目に該当せず、特に必要なその他の経費

2025年度活動助成申請書
６．2024年度公募助成による活動の経過（計画に対する活動状況等 9月末時点）※継続助成または特別枠で引き続き申請される場合は必須とします。
（全角1000以内 含む：全角・スペース）◆経過
2024年度の活動進捗は、新型コロナウィルス感染症の感染状況を注視しつつ、4月～5月：活動対象地域の選定、6月～8月：対象地域、イベントの調整、詳細企画決定を・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・（中略）
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・を予定しており、継続的な地域防災ネットワークの構築を図っています。

７．補足記入欄
上記の他に助成金により実施される活動に関して特に補足説明することがあれば記入してください。
（全角3000文字以内 含：全角・スペース）◆補足
当団体は設立して11年を迎えました。これまで、活動を続ける中で様々な悩みもありましたが、ひとつひとつ克服し、逆にそれを強みに変えてきた経験があります。例えば、・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
補足記入欄については、申請書の他の欄で記入しきれな・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
かったことなど、今後の審査にあたり、ぜひとも伝えたい・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
情報等があれば記入してください。
（中略）・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・といったことです。こういった強みを生かすことで、地域の防災力が確実に向上すると思います。

８．役員名簿等※
９．その他、添付資料

必ず役員名簿を入力画面上の参照ボタンから添付してください。
定款や団体規約等がある団体はそちらも添付ください。

その他任意で必要な資料があれば、入力画面上の参照ボタンから添付してください。

※次頁に申請前に必ずご確認いただきたい項目や公募助成申請者用チェックシートを添付していますのでご活用ください。

2025年度活動助成申請書

申請前にご確認いただきたいこと○以下は、過去の審査において書類不備となった例です。せっかく良い活動や研究であっても不採択となってしまいますので、ご注意ください。
＜過去に不採択となった書類不備の例＞
・必要事項の記入漏れ。
・計画の目的・実施方法・成果の詳細欄に具体的な記載が不十分。
・助成期間外に活動・研究、または経費を支出する計画となっている。
・収支の金額が不整合、内訳・算出根拠が不明確。
・助成対象外の経費に助成金を充当する計画となっている。
・活動助成において近畿２府４県以外の活動割合等（回数及び経費支出）が高い計画となっている。（特別枠の応募で、特別枠の該当エリアでの活動の場合を除く）
・必要な見積書がない。

等

公募助成申請者用チェックリスト○下記項目については、提出前に再度ご確認のうえ申請入力を完了してください。
【共通】

チェ ッ ク・※マークは必須項目。忘れずに入力 が完了していますか 。

⇒・目的、実施 方法、成果 の 詳細欄 は「具 体的」かつ「 わかり やす く」記 載で き ていま すか 。

⇒・実施時期の記載は助成対象期間内となって いますか 。

⇒・収支の内訳・算出根拠は単価等も詳細に 誤りなく記載できていますか 。

⇒

・助成金の対象とならない費用は、他の資金を充当する計画 となってい ますか 。

⇒【活動】・活動 内容 が昨 年と同 じ 時は、申請分 類は「継 続」を選択 でき てい ます か。
（ 特別枠 除く ）⇒・特別枠の申請では申請分類は「継続」でなく「特別枠」を選択できていますか 。

⇒

・団体メンバーの人件費を助成金の対象とし ていませんか。

⇒

・役員名簿 は添付されていますか。

⇒【研究】・研究論文(研究テーマに関連するもの、およびその他主な論文 )は記載していますか 。

⇒

・科目にかかわらず研究の一部を第三者 に委託 する場合 は、見積書や仕様書を添付していま すか 。

⇒

・代表及び共同研究者 への日当、謝金を助成金の対象としていませんか 。

⇒

・倫理的配慮について（それを要する分野の場合）、申請書に記載しましたか。

⇒

・学生(大学院生含む)の応募の場合、指導教員の確認書を添付していますか。

⇒2025年度活動助成申請書＜アンケート＞
本公募助成の広報活動についてアンケートにご協力をお願いします。なお、ご回答の内容は、審査・選考に一切影響いたしません。
Ｑ．本公募助成を何でお知りになりましたか。該当する項目すべてにチェックを入れ、⑥⑦⑧⑨を選択された場
合は、具体的にご記入ください。（複数回答可）①ホームページ/フェイスブック②広報誌“Relief” ③財団からの直接の案内④自治体・社会福祉協議会からの案内⑤駅掲示のポスター⑥メディア（新聞・ネットニュース等）⑦当財団以外の団体からの紹介⑧知人からの紹介⑨その他

具体的記載