３．「緑サポーター」の登録申請方法（個人用）（登録を希望する個人用）

３－１．登録対象者
地方公共団体または緑化関連団体の行う「緑サポーター養成研修」を原則として６日間以上受講した方が対象です。緑サポーターの登録は必須ではありません。登録を希望される方のみ申請してください。

３－２．登録申請に必要な書類
緑サポーターの申請に必要な書類は以下に示す通りです。
登録を希望する方は、以下の書類を緑サポーター養成研修の運営者（地方公共団体または緑化関連団体）へ提出してください。
後日、当センターより申請者全員に「緑サポーター認定証（賞状サイズ）」をお送り致します。
緑サポーターの登録（申請）に必要な書類
区分
書類
備考
z 指定様式に必要事項をご記入のうえ、写真（縦 5×横 4 ㎝、本人単身・無帽・胸から上、最近 6 ヶ月以・（緑申請様式１号）内撮影のもの）を貼ってください。
必 須
緑サポーター登録申請書
z 登録手数料は３，０００円（税込）です。
z 諸費用をお振り込み後、振込先、振込名義、振込日、振込金額をご記入ください。
・（緑申請様式２号）
必 須 「緑サポーター登録者名簿」 z 指定様式に必要事項をご記入ください。の記載事項の確認
z 指定様式に必要事項をご記入ください。
z 携帯証発行に必要ですので、写真（縦 5×横 4cm、・（緑申請様式３号）
本人単身・無帽・胸から上、最近 6 ヵ月以内撮影の希望者 緑サポーター携帯証発行申込もの）を 1 枚添付してください（普通紙に印刷したのみ書
写真は不可）
・写真（縦 5×横 4 ㎝）
z なお、写真の裏面にお名前をご記入ください。
z 発行手数料は３，０００円（税込）です。
必須・緑サポーター養成事業修了証（受講証明書・可）z（１）「（緑申請様式１号）緑サポーター登録申請書」（緑申請様式１号）に、必要事項をご記入のうえ、写真を貼り付けてください。
写真は、縦５×横４cm で、本人単身・無帽・胸から上、最近６ヵ月以内に撮影したものとしてください。
（２）「（緑申請様式２号）緑サポーター登録者名簿」の確認について
本名簿は、緑サポーターの登録のある地方公共団体及び緑化関連団体に送付し、緑サポーターの活用の促進にご協力をいただくことを目的として作成するものです。
ただし、個人情報保護法の施行を受け、緑サポーター名簿は、記載項目を①登録番号、②氏名、③連絡先（郵便番号、住所、電話・FAX・携帯番号、メールアドレス）に限定して記載します。なお、③連絡先は原則、勤務先とし、自営等（無職を含む）の場合は自宅としております。しかし、記載内容については、個人ごとに希望があると考えられますので、名簿記載項目の確認をお願いしております。つきましては、（緑申請様式２号）に、皆様の希望する記載内容をご記入ください。
1

（３）「（緑申請様式３号）緑サポーター携帯証発行申込書」について（希望者のみ）
登録者全員に「緑サポーター認定証（賞状サイズ）」を発行致しますが、希望者には「緑サポーター携帯証（車の免許証サイズのカード）」の発行（発行手数料３,０００円）も併せて行っております。寸法は８．５cm×５．４cm（車の免許証と同寸）で、台紙は耐水性加工です。
希望される方は、（緑申請様式３号）に必要事項をご記入いただき、（緑申請様式１号）に貼付した写真と同じ寸法の写真（縦５×横４㎝）１枚を添付してください。また、写真の裏面にはお名前を記入してください（緑申請様式１号に貼付したものと同じ写真でも違う写真でも結構です）。

３－３．書類の送付先
書類の送付先は、「緑サポーター養成研修」の実施者（地方公共団体または緑化関連団体）の窓口となります。振込先は当センターですが、書類の送付先は研修運営者ですので、間違えないように注意してください。
書類の送付先研修の運営者（地方公共団体または緑化関連団体）の窓口

送付先（研修時にご確認ください）

３－４．登録に必要な費用
緑サポーターの申請には、登録手数料として３，０００円（税込）が必要です。
併せて「緑サポーター携帯証」を申し込まれる方は、携帯証の発行手数料が３,０００円（税込）かかりますので、合計６,０００円（税込）となります。
登録等に必要な費用
区分費用・発行書類

緑サポーターの登録のみ

・登録手数料３，０００円→登録完了後、「①緑サポーター認定証（賞状サイズ）」をお送りします。

「緑サポーター携帯証」の発行を希望される方（希望者のみ）

・合計６,０００円（登録手数料 3,000 円＋携帯証発行手数料 3,000 円）→登録完了後、「①緑サポーター認定証（賞状サイズ）」と「②緑サポーター携帯証（車の免許証サイズのカード）」の２つをお送りします。

３－５．費用の振込先登録等に必要な費用を下記口座にお振込みください。振り込み金額を間違えないように十分お気を付けください。銀行・郵便局でもどちらでも構いません。お振り込み後、振込先・振込名義（ご依頼人名）・振込日を（緑申請様式１号）にご記入ください。なお、振り込み手数料は各自でご負担ください。
≪振込先≫

振込銀行名
預金の種別
口座名
口座番号

銀行
三菱 UFJ 銀行
本店（店番号００１）
普通預金ザイ）ニホンリヨツカセンター
７８００６６１

郵便局

2

口座記号
口座番号００１４０－６－２５０１４４

加入者名（一財）日本緑化センター

通 信 欄

緑サポーター登録手数料

３－６．登録証の送付時期
緑サポーターの登録は、毎年３月に行います。登録証の送付は、３月上旬頃を予定しております。
申請から登録までのスケジュール
受付期間

緑サポーター養成研修終了後から適宜

登録日

研修終了後最初の３月１日

登録証の送付

３月上旬頃

３－７．その他（１）緑サポーターの有効期限は特に定めていません。
（２）緑サポーターに登録されると、登録年度の翌年度以降、緑サポーターの名称を用いて、樹木医の指導の下で年間３０日間以上の活動（緑の保全に関する相談や指導等の補助的な活動）を行い、指導者である樹木医の属する（一社）日本樹木医会都道府県支部長の証明を受けることで、樹木医研修受講者選抜試験の応募に必要な業務経験年数の１年間として換算することができます。
（３）緑サポーターの登録後、次年度以降、樹木医の指導の下で年間３０日間以上の活動を行いたい方は、管轄する（一社）日本樹木医会都道府県支部に相談してください。
ただし、支部の状況等によっては、必ずしも希望に添えるとは限りません。
（４）登録後、登録者名簿記載事項等に変更が出た場合は、当センターホームページより、「登録内容変更届」をダウンロードの上、必要事項を記入し、当センターまで FAX ま
たはメールでお知らせしてください。

３－８．問い合わせ先
一般財団法人日本緑化センター 緑サポーター事務局（小田川、藤井）〒107-0052 東京都港区赤坂 1-9-13 三会堂ビル 2 階
TEL 03-3585-3561 FAX 03-3582-7714 E-mail：jigyou@jpgreen.or.jp
ホームページ：http://www.jpgreen.or.jp/supporter/index.html

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３－９．登録申請書の書き方（１）氏名は、楷書で、崩し文字・省略文字は避けてください。ふりがなは必ず記入してください。
（２）押印をお忘れの方が多いため、必ず確認してください。
（３）生年月日は、該当する元号に○を付け、年齢を記入してください。併せて、西暦表示もお願いします。
（４）写真は、資格取得者本人を確認・証明するための重要な資料です。本人単身で無帽、胸部より上で正面を向いた写真としてください（普通紙に印刷した写真は不可）。
（５）現住所は、主なる居住地住所を記入してください。
表-1 の都道府県コードを参考に、現住所の都道府県の番号を記入してください。
メールアドレスは、パソコンのアドレスを記入してください（携帯メールは不可です）。
（６）勤務先は、企業名と所属する部、課を記入してください。
表-2 の勤務先業種コードを参考に、該当する業種番号を記入してください。
表-1 の都道府県コードを参考に、勤務先住所の都道府県の番号を記入してください。
メールアドレスは、パソコンのアドレスを記入してください（携帯メールは不可です）。
※ご登録のご住所やメールアドレスあてに、当センターより、樹木や緑化及び環境に関する講習会、研修、セミナー等のご案内をお送りさせていただくことがございますので、ご了承ください。
表-１12345678910

北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県

11121314151617181920

埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
表-2番号
12345678

都道府県コード表

21222324252627282930

岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県

3132
33
34
35
36
37
38
39
40

鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県

41
42
43
44
45
46
47

佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県

50

外

国

勤務先業種コード表

職種
建設業(土木業を除く建設業一般) 関係
土木業 関係
造園業 関係
農業土木、林業関係、農林業薬剤関係
計画・設計 関係
調査・分析 関係教育機関(教職員を含む)・研究機関
行政機関(国)・関係機関

4番号
910111213職種
行政機関(地方公共団体)及び関係機関
財団法人・社団法人
法人格を有さない市民団体等組合（連合会含む）
特定非営利活動法人（NPO）等

14

その他 1～13 にあてはまらない場合、具体的職種を記入してください。
（無職を含む）緑申請様式１号

緑サポーター登録申請書
緑サポーターの登録を申請します。
令和
ふ り が な

氏

月日

写真貼付
印
○名

昭和 ・ 平成

生年月日

年

西 暦

本籍地

月

都 ・道 ・府 ・県
〒

住所

年

日

性別

－男 ・女

1. 縦5×横4cm
2. 本人単身、無帽、胸から上3. 最近6ヵ月以内に撮影のもの（ﾃﾞｼﾞﾀﾙｶﾒﾗ可）4. 普通紙への印刷不可

都道府県コード（表1参照）（都道府県より記入のこと）

自宅
TEL
E-mailFAX

携帯（携帯メールは不可）（部、課まで記入のこと）

勤務先コード（表2参照）〒

都道府県コード（表1参照）

名称

勤務
先

住所－

（都道府県より記入のこと）

TEL
E-mailFAX

携帯（携帯メールは不可）各種郵送物の送付先

勤務先

自宅

（←どちらかに○をつけて下さい）▼確実に連絡がとれる方に、○を付けてください。

連絡先

勤務先（ TEL 、 FAX、 メール ）▼どちらかに○をつけてください▼振込名義

自宅（ TEL、 FAX、 メール ）
▼振込金額

▼振込日

振込先
三菱ＵＦＪ
※登録年月日

令和郵便局
年月月日※登録番号日第号

注．※は記入しないでください（太枠内のみご記入ください）。

一般財団法人

日本緑化センター会

5長殿

緑申請様式２号「緑サポーター登録者名簿」の記載事項の確認
１．本名簿は、国土交通省、林野庁、都道府県等の緑化担当部局、都道府県緑化センター等に送付し、自然再生士の活用の促進にご協力をいただくことを目的として作成するものです。
２．名簿の記載内容については、原則、勤務先となります。ただし、ご自宅の記載も可能です。
３．記載内容について、氏名、記載の有無、別情報等について下表にご記入ください。

なお、無記入の場合は記載するものと判断させていただきます。

氏名★名簿の記載内容は、原則、勤務先となります。勤務先と自宅が一緒の場合は、勤務先としてご記入下さい。
記載区分

勤 務 先 ・ 自 宅 （←どちらかに○をつけて下さい）
記載する ・ 記載しない （←どちらかに○をつけて下さい）

勤務先名（部課名まで（↓「緑申請様式１号」と別の情報を希望する場合のみ、ご記入下さい）

記載可能）記載する ・ 記載しない （←どちらかに○をつけて下さい）．．．．．．．．．．．．
（↓「緑申請様式１号」とは異なる情報を記載する場合のみ、ご記入下さい）

名
簿

住所

〒－

都・道・府・県への記載する ・ 記載しない （←どちらかに○をつけて下さい）

記載

TEL．．．．．．．．．．．．
（↓「緑申請様式１号」とは異なる情報を記載する場合のみ、ご記入下さい）事記載する ・ 記載しない （←どちらかに○をつけて下さい）

項
FAX．．．．．．．．．．．．
（↓「緑申請様式１号」とは異なる情報を記載する場合のみ、ご記入下さい）

記載する ・ 記載しない （←どちらかに○をつけて下さい）
携帯．．．．．．．．．．．．
（↓「緑申請様式１号」とは異なる情報を記載する場合のみ、ご記入下さい）

記載する ・ 記載しない （←どちらかに○をつけて下さい）
E-mail（↓「緑申請様式１号」と別の情報を希望する場合のみ、ご記入下さい）6緑申請様式３号「緑サポーター携帯証」発行申込書
緑サポーター携帯証の発行を申し込みます。
令和年月日

ふりがな

氏

名

昭和・平成
生年月日

年月日

西暦
〒－都・道・府・県

住所
自宅
TEL
FAX
※登録年月日

令和年月日

※登録番号

第号

一般財団法人

日本緑化センター

注．※は記入しないでください（太枠内のみご記入ください）。
発行費用3,000円（税込）が必要です。

会

7

長殿