2023年11月25日（土）13：00 ̶18：25・26日（日）10：00 ̶18：20

現場からの医療改革推進協議会
第十八回シンポジウム

13：00

10：00

※発足当時と現在の所属が混在しています。

大塚海征、斉藤良佳
吉村七重、和田孫博

session02

（P.7）

相馬、
この1年

立谷秀清

session03

10：30
11：05
11：10
12：00

調整中

〜

15：15
16：05

session04（P.8）

地域医療のサバイバル戦略
尾崎章彦、石川賀代
根本 剛、原田文植

session05（P.10）

こどもを守れ−民間セーフティーネットの構築−パネルディスカッション形式−

13：00
〜

15：05

13：15
13：15
14：15

近藤優実、岡本雅之
紅谷浩之、塩崎恭久

16：45

その薬と医療機器は本当に必要か?
Tom Fahey、秤谷隼世
James Larkin

17：00

session07（P.15）

18：15−パネルディスカッション形式−

18：15
18：25

生成AIと医療

14：15〜

session06（P.13）

14：50
15：00
〜

〜

16：05

16：00
16：00

締めのご挨拶（P.38）

16：50

17：00
18：05

〈事務局〉

18：05
〜

上 昌広、鈴木 寛
一般社団法人 医療ガバナンス学会〒108-0074 東京都港区高輪2-12-13-201
Tel; 03-6455-7432, Fax; 03-3441-7505
e-mail; genba.kyougikai@gmail.com

杉浦蒼大、内山大雅
溝上 希

session09（P.19）

コロナワクチン評価研究趙 天辰、福山英啓
坪倉正治

session10（P.21）「生涯医学論文！」
ネット
時代の独立系勉強会−パネルディスカッション形式−

session11（P.24）
医療改革の現在小野俊介

session12（P.25）
身近に迫る災害医療

吉村弘記、山本知佳
Claire Leppold、小豆畑丈夫
坪倉正治

session13（P.28）

中国の医療・医学研究の動き
姜 慶五、趙 根明
王 和興

session14（P.30）
アフターコロナ：
病院はどう生き残るか
陳 維嘉、大西睦子
上田和朗、山田匡昌

谷本哲也、松尾剛行
宮野 悟、松尾 豊

土屋了介

医学生のパイオニア研究

金田侑大、酒井麻里子
澁澤基治、中谷 綾
藤枝 毅

〜

〜

14：25

〜

足立信也（元参議院議員、医師）、井上範江（佐賀大学 名誉教授）、岩瀬博太郎（千葉大学大学院医学研究院 法医学教室 教授、東京大学
法医学 教授）、海野信也（北里大学病院 病院長）、江口研二（東海大学医学部 腫瘍内科教授）、大嶽浩司（昭和大学医学部麻酔科 教授）、
冲永佳史（帝京大学 理事長・学長）、小原まみ子（医療法人鉄蕉会亀田総合病院 腎臓高血圧内科部長）、上 昌広（医療ガバナンス研究所 理事長）、亀田信介（医療法人鉄蕉会亀田総合病院 院長）
、川口 恭（『ロハス・メディカル』編集発行人）、黒岩祐治（神奈川県知事）、小松恒彦（公益財団法人ときわ会 理
事長補佐）、阪井裕一（埼玉医科大学総合医療センター 教授）
、故・佐藤 章（福島県立医科大学 名誉教授）、鈴木 寛（東京大学公共政策大学院 教授、慶應義塾大学政策メディア研究科 特任教授）、竹内賢吾（がん研究会がん研究所 分子標的病理プロジェクト プロジェクトリーダー）、田中祐次（NPO法人血液
患者コミュニティももの木 主催者）
、土屋了介（公益財団法人ときわ会 顧問）、寺野 彰(
元獨協学園 理事長)、戸矢理衣奈（元患者家族、
株式会社IRIS 創業者）
、故・中島利博（東京医科大学医学総合研究所 教授）、中田善規（帝京大学麻酔科 医療システム研究センター長）、中西淑美（山形大学医学部総合医学教育センター 准教授、）
、中村芳彦（法政大学
大学院法務研究科 教授）、西田幸二（大阪大学眼科 教授）、林 良造（武蔵野大学国際総合研究所 所長）、舛添要一（元 東京都知事）、
松田まなぶ（元衆議院議員）、松本慎一（大塚製薬工場研究開発センター特別顧問）、宮川祥子（慶應義塾大学看護医療学部 准教授）、
森 勇介（大阪大学大学院工学研究科 教授）、
森澤雄司（自治医科大学附属病院・感染制御部長、准教授）、横山禎徳（社会システム・
アーキテクト、県立広島大学経営専門職大学
院 経営管理研究科長）、和田仁孝（早稲田大学大学院法務研究科 教授）〜〈発起人〉（50音順・敬称略）

14：15

医学部を目指す次世代へ

session08（P.17）

18：20

18

2023

第十八回シンポジウム

13：55
〜

最新のプログラム・抄録はこちら

session01（P.4）

10：30
〜

13：55

林 良造

〜

〜

13：10

開会のご挨拶（P.3）

〜（日）
11月26日〜（講演形式のセッションは発表順・敬称略）（土）
11月25日〜program

建築会館ホール（会場参加・LIVE配信・オンデマンド配信）

session15（P.32）「コンビニクリニック」の軌跡と社会
谷本哲也、曽我心之山田絢子、瀧田盛仁
新井良亮

［目的］

session16（P.35）のシステムを包含するため、医療現場にお絶滅するがん外科医−冬の時代と多様性−パネルディスカッション形式−

医療は医学を中心としたいくつかの社会ける諸問題を解決するためには、医学関係
のみならず政策、メディア、教育、等の異遠藤通意、尾崎章彦
水野靖大、上原 圭
齋浦明夫、土屋了介

なる分野の有機的な連携が必須である。

閉会のご挨拶（P.38）

ある患者とそれを直接支える医療スタッフ

土屋了介

本シンポジウムでは、医療現場における問題事例を取り上げ、医療現場の主人公でたちが、現場の視点から具体的な問題提起を行い、その適切な解決策を議論する機会と場を創出することを目的とする。

2023年11月25日（土）13：00 ̶18：25・26日（日）10：00 ̶18：20

現場からの医療改革推進協議会
第十八回シンポジウム

13：00

10：00

※発足当時と現在の所属が混在しています。

大塚海征、斉藤良佳
吉村七重、和田孫博

session02

（P.7）

相馬、
この1年

立谷秀清

session03

10：30
11：05
11：10
12：00

調整中

〜

15：15
16：05

session04（P.8）

地域医療のサバイバル戦略
尾崎章彦、石川賀代
根本 剛、原田文植

session05（P.10）

こどもを守れ−民間セーフティーネットの構築−パネルディスカッション形式−

13：00
〜

15：05

13：15
13：15
14：15

近藤優実、岡本雅之
紅谷浩之、塩崎恭久

16：45

その薬と医療機器は本当に必要か?
Tom Fahey、秤谷隼世
James Larkin

17：00

session07（P.15）

18：15−パネルディスカッション形式−

18：15
18：25

生成AIと医療

14：15〜

session06（P.13）

14：50
15：00
〜

〜

16：05

16：00
16：00

締めのご挨拶（P.38）

16：50

17：00
18：05

〈事務局〉

18：05
〜

上 昌広、鈴木 寛
一般社団法人 医療ガバナンス学会〒108-0074 東京都港区高輪2-12-13-201
Tel; 03-6455-7432, Fax; 03-3441-7505
e-mail; genba.kyougikai@gmail.com

杉浦蒼大、内山大雅
溝上 希

session09（P.19）

コロナワクチン評価研究趙 天辰、福山英啓
坪倉正治

session10（P.21）「生涯医学論文！」
ネット
時代の独立系勉強会−パネルディスカッション形式−

session11（P.24）
医療改革の現在小野俊介

session12（P.25）
身近に迫る災害医療

吉村弘記、山本知佳
Claire Leppold、小豆畑丈夫
坪倉正治

session13（P.28）

中国の医療・医学研究の動き
姜 慶五、趙 根明
王 和興

session14（P.30）
アフターコロナ：
病院はどう生き残るか
陳 維嘉、大西睦子
上田和朗、山田匡昌

谷本哲也、松尾剛行
宮野 悟、松尾 豊

土屋了介

医学生のパイオニア研究

金田侑大、酒井麻里子
澁澤基治、中谷 綾
藤枝 毅

〜

〜

14：25

〜

足立信也（元参議院議員、医師）、井上範江（佐賀大学 名誉教授）、岩瀬博太郎（千葉大学大学院医学研究院 法医学教室 教授、東京大学
法医学 教授）、海野信也（北里大学病院 病院長）、江口研二（東海大学医学部 腫瘍内科教授）、大嶽浩司（昭和大学医学部麻酔科 教授）、
冲永佳史（帝京大学 理事長・学長）、小原まみ子（医療法人鉄蕉会亀田総合病院 腎臓高血圧内科部長）、上 昌広（医療ガバナンス研究所 理事長）、亀田信介（医療法人鉄蕉会亀田総合病院 院長）
、川口 恭（『ロハス・メディカル』編集発行人）、黒岩祐治（神奈川県知事）、小松恒彦（公益財団法人ときわ会 理
事長補佐）、阪井裕一（埼玉医科大学総合医療センター 教授）
、故・佐藤 章（福島県立医科大学 名誉教授）、鈴木 寛（東京大学公共政策大学院 教授、慶應義塾大学政策メディア研究科 特任教授）、竹内賢吾（がん研究会がん研究所 分子標的病理プロジェクト プロジェクトリーダー）、田中祐次（NPO法人血液
患者コミュニティももの木 主催者）
、土屋了介（公益財団法人ときわ会 顧問）、寺野 彰(
元獨協学園 理事長)、戸矢理衣奈（元患者家族、
株式会社IRIS 創業者）
、故・中島利博（東京医科大学医学総合研究所 教授）、中田善規（帝京大学麻酔科 医療システム研究センター長）、中西淑美（山形大学医学部総合医学教育センター 准教授、）
、中村芳彦（法政大学
大学院法務研究科 教授）、西田幸二（大阪大学眼科 教授）、林 良造（武蔵野大学国際総合研究所 所長）、舛添要一（元 東京都知事）、
松田まなぶ（元衆議院議員）、松本慎一（大塚製薬工場研究開発センター特別顧問）、宮川祥子（慶應義塾大学看護医療学部 准教授）、
森 勇介（大阪大学大学院工学研究科 教授）、
森澤雄司（自治医科大学附属病院・感染制御部長、准教授）、横山禎徳（社会システム・
アーキテクト、県立広島大学経営専門職大学
院 経営管理研究科長）、和田仁孝（早稲田大学大学院法務研究科 教授）〜〈発起人〉（50音順・敬称略）

14：15

医学部を目指す次世代へ

session08（P.17）

18：20

18

2023

第十八回シンポジウム

13：55
〜

最新のプログラム・抄録はこちら

session01（P.4）

10：30
〜

13：55

林 良造

〜

〜

13：10

開会のご挨拶（P.3）

〜（日）
11月26日〜（講演形式のセッションは発表順・敬称略）（土）
11月25日〜program

建築会館ホール（会場参加・LIVE配信・オンデマンド配信）

session15（P.32）「コンビニクリニック」の軌跡と社会
谷本哲也、曽我心之山田絢子、瀧田盛仁
新井良亮

［目的］

session16（P.35）のシステムを包含するため、医療現場にお絶滅するがん外科医−冬の時代と多様性−パネルディスカッション形式−

医療は医学を中心としたいくつかの社会ける諸問題を解決するためには、医学関係
のみならず政策、メディア、教育、等の異遠藤通意、尾崎章彦
水野靖大、上原 圭
齋浦明夫、土屋了介

なる分野の有機的な連携が必須である。

閉会のご挨拶（P.38）

ある患者とそれを直接支える医療スタッフ

土屋了介

本シンポジウムでは、医療現場における問題事例を取り上げ、医療現場の主人公でたちが、現場の視点から具体的な問題提起を行い、その適切な解決策を議論する機会と場を創出することを目的とする。

挨拶
開会のご挨拶

林 良造（武蔵野大学国際総合研究所フェロー・客員
教授、
東京大学公共政策大学院アドバイザー）
はやし・りょうぞう●1970年、京都大学法学部卒業。ハーバード・ロースクールLLM。2001年、経済産業省経済産業政策局長。2004年、東京大学公共政策大学院教授。他に、キヤノングロー
バル戦略研究所理事・特別顧問、機械振興協会
経済研究所長を務める。

岸田政権発足からからはや2年、新型コロ

揮されることは少なかった。欧米企業の対ナが5類に変更されて半年が経とうとしてい応薬・ワクチンの開発に比べると、見劣りる。そして世界は、何事もなかったかのよしたといわざるを得ない。この問題は従来

うに時を刻み始めている。しかしこの期間

からドラッグラグやディバイスギャップとは、我々の医療提供体制について実に多くして指摘されており、その大きな原因としの教訓を残してくれた。これらの貴重な教て、開発と審査の協力体制の欠如や、価値

訓まで、なかったかの如く忘れ去られていにあった価格を提示できるメリハリある薬

くことがあってはならない。

価体系となっていないこと、併せて、治験まず第一に、緊急時のベッドの不足、すの時間・コストを左右する大規模医療供給

なわち多くの患者に適時適切な医療を届け

機関の不足なども、大きな要因として挙げられなかったことが挙げられる。従来からられていた。

国際標準に比べ格段に多い病床が保持されこのように病院数、病床数、医師看護師ていた。ところが今回の緊急時に提供されの適正な配置の問題は、我が国の医療提供

ることもなく、さらには補助金を交付され体制の質においても Sustainability においてても実は提供されていなかったケースすらも根幹的な問題となっている。診療報酬の散見された。このことは、これらの病床は体系、決定方式などを含め、新型コロナに多くの病院で収益源として認識されていたよるパンデミックは本格的検討の絶好のチのみで、緊急時に効率的に医療提供できるャンスであったにもかかわらず、再び旧来“筋肉質” の病床集団としての整備を促す、

通りの診療報酬改定に流れているように見適切なインセンティブが働いていなかったえる。

ことをうかがわせる。

上記の点はコロナ以前からも指摘され、コこの現象は、別の大問題にもつながって

ロナ期間中も繰り返し論ぜられた。しかしいる。コロナ期間中に見られた若手勤務医

現政権は、新たに起きてくるリスク・危機や看護師への過剰な負担である。特に若手への対応に追われ、Political Capitalをこれら

勤務医の勤務環境の問題は、引き続き大きの問題に立ち向かうために使おうとしていな問題となっている。これは多すぎる病院・るようには見えない。今回のシンポジウム

病床と、それに対応するには過少となってにおいて正面からかつ多角的に取り上げ、本しまう医師・看護師、という歪みがその根質に迫る議論がなされることを期待してい

本にある。

る。

次に、医薬・医療機器産業の開発力も発3

session

01

医学生を目指す次世代へ

[司会]

鈴木 寛
（東京大学公共政策大学院教授、慶應義塾大学
政策メディア研究科特任教授）
すずき・かん●1986年東京大学法学部卒業後、通商産業省に入省。慶應義塾大学SFC助教授を経て2001年、参議院議員初当選。文部科学副大臣
を2期務める。2014年10月より文部科学省参与、2015年より2018年まで文部科学大臣補佐官を4期務める。超党派医療危機打開議連幹事長。文部科学副大臣時代、内閣官房に医療イノベーシ
ョン推進室を設立。ウエルビーイング学会副会長、与党ウエルビーイング特命委員会アドバイ
ザリーボード座長も務める。

大塚海征（島根大学医学部医学科1年）
おおつか・みゆき●神奈川県生まれ、鹿児島県立楠隼中学校・高等学校卒業。島根大学医学部
医学科1年在学中。剣道3段。

斉藤良佳（京都大学医学部医学科6年）
さいとう・よしか●兵庫県伊丹市生まれ。小学校から大阪府大阪市で育つ。2017 年、北野高校卒業。京都大学医学部医学科入学後、2022年より医療ガバナンス研究所にてインターンを行い、福島県立医科大学坪倉正治先生にもお世話になっている。

医学部入学で気づいたこと
大塚海征
私が医学部進学を真剣に志したのは、高に関心があるのではないか、という想いに

校2年生の終わりでした。実姉が知的障がい至り、最終的に医学部に進学する決心をし者であったため、幼いころから医療機関でました。

医師の姿に触れる機会は多かったのですが、医学部は難関であり、鹿児島は地元の横医療関係の職に就きたいとは思っていませ

浜に比べて受験勉強の環境や入試情報などんでした。むしろどちらかといえば、医療においてハンデがありましたが、部活の剣

機関以外の職に就きたいという想いがあり

道も引退し、覚悟を持って受験勉強に臨みました。

ました。島根大学医学部に合格することがそして「宇宙兄弟」という漫画の影響もあり、JAXAとの連携により宇宙を深く学べできたのは、自分が本当に医療に関わりた
かったからだと今は思っています。

るという、新設の「鹿児島県立楠隼中学校・

現在、医学部生として日々を送っていま高等学校」の存在を知り、入学することにすが、医師になるということは、受験勉強なりました。

に匹敵する、あるいはそれ以上の学習に取入学後も宇宙に対する関心はありました

り組み、さらに勉学以外にも、医師になるが、新型コロナウイルスの流行や姉の入院以前に立派な社会人となることが要求されなど、再び医療に関わる機会が増えたことていると感じています。全寮制の中学・高で、医療への関心が少しずつ醸成されたよ

校生活で外の社会を知る機会がなかったのうです。さらに高校2年生の時に「鹿児島県で、大学では勉学に取り組むとともに、視きょうだい会」という障がい者を兄弟姉妹

野を広げ、自分の方向性を確立し、自ら積に持つ人々で構成されるコミュニティに参極的行動するように心がけたいです。医学

加し、自分と同様な立場の方々と意見交換

部の6年を通して医師、その前に立派な社会する中で、自分は医療関係に関わることを人になれるように精進していきたいと思い避けていたのではないか、本当は医療関係ます。よろしくお願いいたします。

特殊環境での医学に触れて

吉村七重

斉藤良佳
最近、ビジネスや研究に取り組む学生が

私は学生として、まずは宇宙医学に関わ（地方自治体保健師）

増えている。部活に励むだけではいけない、 る人と話し、現状を把握することにした。結よしむら・ななえ●1993年、大宮赤十字看護専門学校卒業、大宮赤十字病院（現さいたま赤十字病院）に看護師として勤務。2000年、日本赤十字看護大学に編入学。2002年より地方自治体
保健師として勤務。母子・成人・精神保健、子育て・妊産婦相談を行う。現在、虐待予防の部
署に勤務中。

という意識の表れであろう。かくいう私も果、（特に日本では）本業としている人が非研究や企業のインターンにとりあえず取り

常に少なく、研究も特定のテーマに限られ組んでみる学生だった。しかしこれらは「手ていること、宇宙飛行士は健康な者ばかり段」に過ぎず、これらを使って何がしたいで「なんとかなっているから対策もせずに」のか、「目的」がないことに気づいた。そし放置されているものが多いこと、現在大きて探した末に辿り着いたのが「宇宙医学」

な需要のない分野であることが分かった。

である。

一方で、興味を持つ学生は多い。宇宙飛行

和田孫博（灘中学校・灘高等学校前校長、
兵庫県私立中学高等学校連合会副理事長）

この分野は宇宙に携わる人のための医学士になるか医者になるか迷って医学部に入である。今は ISS に滞在する宇宙飛行士のったという者もいて、自分が運営する宇宙

健康管理や宇宙での人体の変化の研究が主

医学の学生団体には400名以上のメンバー

な仕事であるが、時間や場所ともにその活がいる。しかし、社会人になってすぐ、十動範囲は広がっていくであろう。例えば、飛分な土壌のない宇宙医学の道に進んでしま

行時間90分の弾道飛行と、到達に半年以上っては、医学者としての土台を作れず「研「医師もどき」になってしまう。
かかる火星への移住を目指す宇宙開発では、 究者もどき」

4

疾患の種類も異なる。それぞれに関する研そこでまずは既存の医学で修行を積み、自究と対策が必要となっていくであろう。

分の専門分野を持たなければならないと考えている。私の場合、災害時の医療を学びれまでの学びや活動を紹介すると共に、宇たいと考えている。そこで今日は自分のこ

宙と災害のつながりについて紹介する。

一人親の息子が医学部に進学して思ったこと
吉村七重
息子が生後11ヶ月の時に離婚し、息子が20歳で家を出るまで母子二人で生活してきた。

験を渋々承諾した。そして息子は私立中高一貫校へ進学することとなった。
大学の進路を決める高1の３月、今度は息子が小学4年生の時に突然、「中学受験

息子が「医学部に進学したい」と言い出しをしたい」と言ってきた。これは寝耳にた。中学受験ほどの驚きはなかったもの

水、驚きでしかなく、そしてかなりの激震の、息子に医学部と言われたときは「え？

だった。私自身中学受験を経験したことがマジで？」の言葉しか出てこなかった。うなく、身近な人にも中学受験をした人がいちの親族に医者はいない。医学部受験のノない。そして何より一人親で、中学受験を

ウハウもわからない。そして、中学受験同する金銭的余裕もない。私自身、息子は地様、金銭的に余裕があるわけではない。そ元の公立中学、高校に行くだろうと思って

こで私は、「学校の授業料と同時に予備校いたし、「大学は私立でも良いか（医学部の学費は出せない」「私立の医学部は無理」

以外）」と、息子の進学プランを勝手に想という条件を提示し、息子は医学部に挑む

像し、学費貯蓄計画を考えていた。

こととなった。そして、息子は二浪を経て、そのため息子の希望にすぐに頷くことな

国立医学部に進学した。

ど、できるわけがなかった。中学受験と結果としては良かったが、息子自身、二もなれば、小4から受験塾に行く必要があ

浪が決まった時の絶望感、そして浪人中もる。
「学費にお金がかかるのはまだまだ先

前向きなメンタルを維持していくのは、とだと思っていたのに、今からお金がかかるても辛く大変だったと思う。しかし辛かっとは」などと渋り続けていた私に対し、息た分、入学が決まった時の達成感はとても

子は諦めず、何度も「中学受験をしたい！」

大きかった。

と言い続けていた。この頃の息子はどちら

私自身は、保健師の仕事を通して、様々

かと言うと自己主張するタイプではなく、な人の話を聞くなかで、子どもの成長には勝手気ままな親の行動に黙って付き合って「自分で決めたという経験」と「やりきっくれるようなタイプだったし、大した文句たという達成感」がとても大事であるといを言うこともなかったので、このように強うことを知った。

く主張し続ける息子に戸惑いを隠せなかった。

子どもが達成感を感じ、納得のいく受験をするために保護者ができることは何か？

意志を曲げない息子を見ているうちに、私が日々の保健師活動で多くの親子と出後々「やりたいことをやらせてもらえなか会った経験と、息子の受験で体験したことった」と恨まれるのは嫌だと思い、多少（＝をお話ししたいと思う。

かなり）の無理をすることにして、中学受5

医師に求められる資質とは ―高校教員からの期待―
和田孫博

和田孫博
わだ・まごひろ●1952年、大阪市生まれ。灘中学校、高等学校出身。京都大学文学部英語英文学専攻卒業後、1976年より灘中学校・高等学校
にて英語科教諭。2007年4月〜2022年3月、同校校長を務める。
「精力善用・自他共栄」の校是のもと「生徒が主役の学校であり続けよう」というスローガンを掲げ、実践。著書に『未来への授業』（新星出版社）、『精力善用・自他共栄 -灘校の原点・嘉納治五郎の理念-』（神戸新聞総合
出版センター）など。

灘高校は1学年約220名、その中で70名が迷惑するだけでなく、医師自身が苦しい

くらいが医学部を目指します。本校では進思いをするわけです。また、最近の医療は

路指導は一切しません。自分の一生の道

様々なスタッフで構成されるチームで行わ

は、自分自身で決めねばなりません。人にれることが多く、その中でのスムーズな意薦められた道に進んで壁にぶつかったら、思疎通は不可欠です。研究医の道を選んで人のせいにして途中で投げ出すことが多いもチームで取り組まねばならないですし、からです。

他の研究者の業績に謙虚に向き合い、広くそんな学校で医学部人気が高いのは、他

もう一つの資質は強い精神力です。医師

いのに対し、医学部に入学した時から白衣の仕事は患者さんを治すことだけではありを着ている自分の姿をイメージしやすい点ません。人は必ず死すべき運命にあり、そもあると思います。人の命を預かるというの死を看取るのも医師の大切な仕事です。

やりがいのある仕事への憧れもあると思い穏やかな死もあればそうでないこともあるます。自分自身や身近な人が病気に苦しんでしょう。生に執着しながら亡くなる人もだ経験や、お世話になった医師の姿への憧多いと思います。それらの死に向き合いなれが動機だという人もいるでしょう。いずがらも、折れない心の持ち主でなければなれにせよ、自分で決めた進路であれば頑張りません。優しいだけで続けられる仕事でってほしいと思います。

はないと思います。

ただ、私が心配するのは、医師に適した厳しいことを言うようですが、そういう資質がないために適応障害を起こす人もい覚悟をもって医学の道を選んでいただけれるということです。医師に求められる第一

ばと思います。

の資質は、コミュニケーション力です。向
き合う患者さんに安心感を与え信頼を得られるかどうか、それができないと患者さん

6

情報交換を行わねばなりません。

の進路では将来の具体的な自身像が見え難session

02

相馬、
この1年

[司会]

上 昌広
（特定非営利活動法人医療ガバナンス研究所
理事長、
内科医）
かみ・まさひろ●1993年、東京大学医学部卒業。
1999年、同大学院修了。医学博士。虎の門病院、国立がんセンターにて、造血器悪性腫瘍の臨床・研究に従事。2005年から2016年3月まで、東京大学医科学研究所にて医療ガバナンスを研究。福島にて医療支援。メールマガジンMRIC編集長。行田総合病院、ナビタスクリニック新宿、
医療法人社団坂東会鈴木内科医院にて診療中。

立谷秀清（福島県相馬市長、
全国市長会会長）
たちや・ひできよ●1951年、福島県相馬市生まれ。宮城県立仙台第一高等学校から福島県立医科大学医学部に進学。卒業後、東北大学医学部
付属病院、公立相馬病院勤務を経て立谷内科医院開設。1986年、医療法人茶畑会立谷病院（現:相馬中央病院）理事長に就任。1995年、福島県議会議員に当選。2002年、相馬市長に就任、現在6期目。全国市長会会長（3期目）、福島県市長会会長、全国医系市長会会長、道路整備促進
期成同盟会全国協議会副会長などを務める。

7

session04

地域医療のサバイバル戦略[司会]

福島県いわき市における医師不足と現状改善の試み
尾崎章彦

尾崎章彦

福島県いわき市は医師不足が著しい。

また、地元の高校生を対象に、病院の見学

2022年のデータにおいて、人口10万人あた

会を開催したり、授業協力を実施するなど、（公益財団法人ときわ会常磐病院乳腺甲状腺外科診療部長、医療ガバナンス研究所理事）

りの医師数は178人であり、全国平均（254

地元の若者への働き方提案も積極的に実施人）や、同じ県内の郡山市（255人）およしている。

おざき・あきひこ●2010年、東京大学医学部卒業。震災後の2012年に福島県会津地方、2014年
から浜通り地方に移り、現在も東京と福島を行き来しながら地域医療に従事。専門は乳腺外科だが、甲状腺診療や一般内科診療も行う。診療の他、災害や新型コロナウイルス感染症の流行
ががん診療・患者に及ぼす影響の評価、製薬マ
ネー問題に取り組む。製薬マネーデータベース「Yen For Docs」（https://yenfordocs.jp/）を主宰。

び福島市（356人）をはるかに下回ってい

これらと並行し、より即効性のある対策

る。いわき市は都市部から離れており、公として、ありとあらゆる伝手を使って医師

共交通機関や高速道路網が未発達であるたに直接リーチしリクルートを進めている。しめ、歴史的に医師の数が少なかった。そのかし、「片道切符で地方にひとり移り住み、後、震災の影響があり、他地域と比べてもその地域の医療に身も心も捧げる働き方」

医師数が悪化した。

に魅力を感じる医師は、多くはない。また、私が勤務する常磐病院も例外ではなく、
内

そのような体制に継続性はない。こうした

石川賀代

科を中心に医師不足が顕著だ。ただ、現状現状を踏まえ、病院全体としてフレキシブ

改善の取り組みも多数実施している。一つルな働き方、医師に優しい職場づくりを推（社会医療法人石川記念会HITO病院理事長、
石川ヘルスケアグループ総院長）
いしかわ・かよ●1992年、東京女子医科大学卒業。医学博士。2002年に医療法人綮愛会石川病院（現・社会医療法人石川記念会HITO病院）入職、内科医長、副院長を経て2010年に理事長・病院長就任。2013年、HITO病院を開設し、現在は理事長と石川ヘルスケアグループ総院長を兼務。ICT等を積極的に活用し、地域のひとの「いきるを支える」医療提供を目指す。

は若手医師のリクルートである。2021年3進している。実際、一部の内科領域では、東月に基幹型臨床研修病院に認定された後、京の都市部の医師有志が、地方の医療機関

根本 剛（鹿島厚生病院 在宅診療科）
ねもと・つよし●福島県立医科大学卒業。同大
学第一外科（消化管外科等）に入局。2005年4月
より原町市立病院（現・南相馬市立総合病院）の外科医として勤務。同院にて東日本大震災に遭遇。福島第一原発の事故により病棟が閉鎖され、病棟が再開されるまで避難所回診、住宅往診、仮設住宅往診を行う。2014年4月、南相馬
市立総合病院に在宅診療科が創設され、配置された。2018年4月、鹿島厚生病院に異動。

2022年に2人、2023年に3人の研修医を受けの診療を循環的に担当する取り組みも始ま入れている。来年度入職に向け医学部6年生っている。私も福島と東京を行き来しながに実施した臨床研修マッチングでは、定員ら勤務しているが、気持ちの切り替えにな

3名に対し10名面接という盛況ぶりで、中間

るのみならず、異なった患者層に関わるこ

発表では２人が当院を第一志望に選択してとで学びも多い。

くれている。さらに、外国人を対象とした

この発表では、当院の事例を中心に、地臨床修練病院にも認定されており、ベトナ

方での持続可能な医療体制を実現するにあムやネパールの医師受け入れも進めている。 たっての方策と課題を探る。

働き手確保に向けた病院DX
石川賀代
全国の地方都市において、2040年に向かサービスの向上を目指し、ICTの利活用を推って生産年齢人口が急減する中、働き手に進してきた。ICT基盤を活かし、コロナ禍に選ばれる環境や多様な働き方に対応できる

おいても通常医療とコロナ対応を両立し、失組織づくりが求められている。

敗を恐れない組織風土の醸成、迅速な意思当院のある四国中央市も2040年には生産

原田文植（相馬中央病院内科医長）
はらだ・ふみうえ●1997年、大阪医科大学（現大阪医科薬科大学）卒業。2004年、同大学院修了。医学博士。大阪府済生会中津病院で血液リウマチ内科医として勤務。2004年、国立感染症研究所にてフラビウイルスの研究に従事。2008
年、蔵前協立診療所・所長に就任。2020年、福島県立医科大学災害医療支援教室助教に就任。同年より相馬中央病院に派遣され、内科医長とし
て診療中。

8

決定と、スピード感を持ったアクションの

年齢人口が3割減少すると予測されており、 推進を実践してきた。これらの取り組みが、病院の持続可能な運営において、働く環境
改善、組織変革が急務である。
当院は、2017年より業務の効率化と医療離職率の低下や多様な人材の確保につながっている。6年間の取り組みによる成果を含めてお示しする。

鹿島厚生病院の訪問診療を継続していくために
根本 剛
2018年4月より鹿島厚生病院で訪問診療

時間内でも早めに帰宅するなど、休めるとを担うようになりました。同院での訪問回

きは休むこと。これらは病院の協力理解が数は年々、増加傾向にあります。臨時往診必要になってきます。

も同様に増加しています。また、コロナウ

幸いなことに2024年度から、訪問診療にイルス流行の影響で入院中の面会ができな当院で従事する医師が1人増える予定です。

かったため、在宅看取りも増加しました。今

しかし私の定年以降、その医師が一人で訪後も患者の増加が見込まれます。ところで問していくには負担が大きすぎるので、更現在、自分の仕事内容は外来、入院、当直、 なる医師の確保が必要です。門戸を広げる
訪問、年数件の手術サポートです。来年にため専攻医でも当院で仕事ができるよう、今は年齢は60になり定年も見えています。年

年度から白河厚生総合病院の協力のもと、を追うごとに体力的にきつくなっていく中

総合診療科専門医プログラムを当院で行えで、一人でこの業務を続けることは不可能

るようになっています。今後2、3年以内にで、負担を少なくすることを模索していま

訪問診療専門医の研修も当院でできるようす。また、自分の定年以降も南相馬で訪問体制を整える予定です。医師を確保するた診療を継続するために、医師を確保するこめの直接的なリクルート活動は行っていまとが切迫した課題となっています。

せんが、当院で勤務していただけそうな医

自身の負担を軽くするため、今後以下の師がいないか、総合診療科や訪問診療に携ことを考えています。患者さんが自宅で死わっている医師の会合に積極的に出席し、顔亡した場合、今までは夜間でも死亡確認をの見える関係をつくっています。しかしな

していましたが、死亡確認を日中にするこがら、医師が充足している地域はなく、確と。また、外来および訪問がない時は就業保は困難な状況です。

今そこにある危機「アニサキス」
原田文植
アニサキス症は、寄生虫アニサキスに汚染された生魚や加熱不十分な魚介類を食べく、詳細は不明なままだ。
胃アニサキス症の診断は上部内視鏡検査ることで引き起こされる。典型的な症状は、 で行われるが、蕁麻疹を主症状とし消化器
加熱不十分な魚介類摂取後、数時間以内の症状を認めないケースなどもあり、過小診

激しい上腹部痛である。有名芸能人が罹患断されている可能性がある。

してメディアに登場するなど、最近大きく注目されている。

また、症状が全く別物であるアニサキス
アレルギーは、必ずしも生食で起こるとは

これまでアニサキス症の報告はほとんど限らず、食物アレルギーとして扱われてい日本からのものだったが、近年、世界各国るケースも多い。アニサキスアレルギーはからアニサキス症が報告されるようになっ時にアナフィラキシーショックを起こすこている。インフラの充実や国際市場の拡大、 ともあるので、注意が必要だ。
健康志向を背景に、和食文化ひいては生魚

漁師町である相馬市のような地域では、市の消費量増加などによると考えられている。 場を通過していない魚介類の贈答が日常的海水温の上昇とともにアニサキスは増加すである。そのためスクリーニングが甘く、各るので、温暖化の進行でますます数が増え、 家庭の台所状況に依存している現状であり、それにともなって報告数もさらに増えるこ

アニサキスに寄生した魚介類を食する可能とが予想される。

性が高い。ところが、多くの人がアニサキ

アニサキス症の報告が増加しているにもスに暴露されているにも関わらず、無症状

関わらず、アニサキス症についてはいまだの人や、さまざまなアレルギー症状に苛ま不明な点が多い。長期的合併症として、胃れる人がいるなど、経過は多彩だ。相馬市

がんや結腸がん発症の危険因子としての可における実態調査こそが、世界の食卓の危能性も指摘されているが、報告自体も少な機を救うに違いないと考えるに至った。
9session05

こどもを守れ−民間セーフティーネットの構築−[司会]

自分らしく産んで、子育ての好スタートをサポートする助産師

鈴木 寛

近藤優実
分娩施設、出産方法はさまざまあります

その後の子育てに影響を与えます。そのた（東京大学公共政策大学院教授、慶應義塾大学
政策メディア研究科特任教授）

が、子どもが生まれてきて良かったと思え

め、「バースプラン」の実現は重要になりまるように、助産師として関わりたいと考えす。病院・クリニックでのお産なら、産痛ています。

があまりに苦しい場合、途中からでも無痛近藤優実（バースハーモニー美しが丘助産院）
こんどう・ゆうみ●2017年、東京医療保健大学
医療保健学部看護学科卒業。兵庫県立淡路医療センターにて看護師として従事。淡路島について働き、暮らしながら学ぶ。同大学専攻科にて助産師免許を修得し、病院勤務を経て、助産院・産科クリニックにて勤務。

岡本雅之（医療法人倫友会岡本内科医院院長）
おかもと・まさゆき●京都府立医科大学卒業（第1内科免疫グループ）。阪神淡路大震災を機に東大阪市で開業。母校・灘高校の校舎再建に27期として中心的役割を果たす。京都府立医大正
門の再建にも尽力。福島県学びのネットワークにも経済的支援を続ける。2018年1月より2年間、ラジオ大阪「Dr.masaのセルフケア最前線」パー
ソナリティを務める。黒岩祐治・神奈川県知事とは、灘高校の生徒会長・副会長の関係。西村康稔・経済産業大臣（元経済再生・コロナ対策担当大臣）は、灘高校野球部の6年後輩にあたり、密に連絡をとる。

私はこれまで病院、産科クリニック、助を選択することで、スマホで連絡を取れる

産院で分娩に立ち会ってきました。自然、無ようになったり、落ち着いた状況で赤ちゃ痛、計画、誘発、吸引、帝王切開と、分娩んが生まれた後に話しかけることもできた様式も多様です。分娩、産後と関わっていりします。取り乱すことを嫌う人にはいいる中で気づいたことがあります。
「どんなおのではと感じます。

産をしたいか、分娩に携わる人が意思疎通

助産院でのお産は、ローリスクのお産にのできているお産は、その人にとってかけ限られ、医療介入がないことが前提です。つがえのない経験になっている」ということ

まり、医療的には「生理的な」、一般的にはです。そのため、どこでどんなお産をする「自然な」変化が基本になります。お母さんのが自分にとって最高なのか考え、身体づと赤ちゃんが自然なタイミングで健康に生くりをするサポートを目指しています。

まれてくるのをサポートしています。重要病院・クリニックと助産院の違いは、医師がいるかいないかです。

なのは、状況が刻一刻と変化する中で、産婦自身がどれだけ自分をさらけ出せるかで病院・クリニックでは、産科医師、小児す。さらけ出せるように、妊婦健診からの科医、麻酔科医、助産師など多職種で一つ個別ケアを通して、信頼関係を築いていきの分娩を担当しています。規模にもよりまます。

すが、初めて会う助産師がお産に立ち会う

最高のお産にするには、どんな設備でどことも少なくありません。その日担当する

んな対応を望むのか、考えてもらい、それ

人がどんなお産を望んでいるか「バースプに真伨に対応していきます。

ラン」を確認し、担当します。出産経験は、

紅谷浩之（医療法人オレンジグループ代表）
べにや・ひろゆき●福井県福井市出身。2001
年、福井医科大学医学部卒業。地域や未来のニーズに応える医療の開発と実践を信条に、地域医療を実践している。医療的ケア児の活動拠点「OrangeKidʼ sCareLab.」など、医療的ケア児が社会とつながるためのサポートに力を入れている。こども家庭庁こども家庭審議会こども・若者参画及び意見反映専門委員会委員。

塩崎恭久（元厚生労働大臣）
しおざき・やすひさ●1950年、愛媛県生まれ。
1975年、東京大学教養学部教養学科アメリカ科卒業。1982年、ハーバード大学行政学大学院修了（行政学修士）。日本銀行を経て1993年、衆院初当選。1995年、参院初当選。大蔵政務次官、外務副大臣、内閣官房長官、厚生労働大臣（再再任）などを歴任。衆院当選８回、参院当選１回。2021年、衆院選に出馬せず引退。
「元気な愛
媛と強い日本を取り戻す」との信条の下、2023
年、愛媛県初の里親NPO「子どもリエゾンえひめ」設立に尽力。著書に『「真に」子どもにやさしい国をめざして』（未来叢書）など。

10

ひとり親家庭の貧困問題と「こども食堂」
岡本雅之
いのちを守る施策。

利な立場にさらされます。親の収入格差が、その一つにこども食堂がある。

子どもの教育や様々な機会における貧困に稼働しているのは全国4,000ヶ所あまり。

繋がっており、世代間をまたぐ貧困の連鎖

週一回くらいのところが多く、も起きています。

不十分だが、多くの子供たちに●当院の取り組み

夢を与えているのも事実だ。

毎週金曜日の16:00〜19:00に夕食を100円で提供しています。みんな美味しい！と始めてみて社会的意義を知り、言って食べてくれます。そして、食後には毎日、365日にわたって

くつろいで過ごしています。初めての人が食事提供できる事をめざしたい。

来れば、こっち! と我が家のように招き入れます。お母さんの苦境の話を聞くのも任●ひとり親家庭の貧困問題

務です。

母子家庭の61% が、年間就労収入200万
円未満という状況に置かれています（2022

こども食堂 おおはす東年）。就業している母親の半数以上が非正規〒577-0824の仕事に就いており、子どもの看病でも休東大阪市大蓮東3-3-3

むことができず、不況の際には真っ先に不（岡本内科医院内）

こどもが成長していくエネルギーを地域の力に
紅谷浩之
年齢や病気の種類を問わず地域に向き合を見ていて気づきました。

う地域医療を実践する中で、0歳から100歳

子どもたちは、病気や障害といった医学

超まで様々な人たちの暮らしや人生に関わ的な弱さを持っていなくても、大人が決めらせて頂いています。

た役割や仕組みの中で過ごさざるを得ない

超高齢社会への対策について話し合う会という、社会的な弱さを持っています。先議や学会に参加する機会もありますが、なほどの医療的ケア児と地域との関わりのよ

かなか前向きな議論にならないことが課題

うに、弱さを保護・管理の対象にするのでと感じています。一方で、在宅医療の中ではなく、弱いからこそ持つ「変化し成長し出会った「医療的ケア児」と呼ばれる子どていくエネルギー」を活用するべきではなもたちが、医学的には大変弱い状態（命のいでしょうか。そのエネルギーを使い、こ危機、急変のリスク）にあるにも関わらず、 どもと共に街や未来を造っていくイメージ
彼らが地域に出て行く（病院へ隔離するのを持ち、彼ら自身と共創していく――それ

ではなく地域の保育園や学校に入り、公園こそが重要とすれば、民間セーフティネッ

や旅行に出かける）ことで、その地域や関トの役割は、公的な保護・管理といったサわる大人を良い方向に前向きに変えていく、 ポートではできない、変化し成長していく
元気にしていく場面に立ち会うことが、とエネルギーを活用したものになると考えてても多くあります。増えていく高齢者への

います。
「医療」
「福祉」
「教育」という縦割対応も重要ですが、減っていくけれど未来

りではなく、「暮らし」「生活」「人生」といある子どもたちを中心に街や未来を構想すった時間軸を持った関わりを考えていきた

ることの方が重要なのではないか、とそれ

いと思います。

社会的養育と児童精神科医療の在り方
塩崎恭久
子どもの健全な心身の発育は、乳幼児期の親や里親など「特定の大人」との「愛着に「ACEs Study」コホート研究を行っている。

形成」（attachment）を前提に実現するとい日本では子どもへの「虐待」ばかりに目う。加えて、学童期や思春期にも発達課題が向きがちだが、虐待に加え、離婚など親が多々ある。

との離別や死別、家族の病気・収監、家庭

しかし「小児期逆境体験」（ACEs: Adverse

内暴力、いじめ、事件・事故・犯罪、自然Childhood Experiences）が愛着形成やその他

災害、戦争など、子どもの発達を阻害するの課題克服を妨げ未治療の場合、生涯にわ

深刻な逆境体験は広範だ。こども家庭庁やたる心身の問題をもたらし、子どもの健全

国会も、「こども真ん中」を唱えるならば、発育や人格形成を妨げる。
「連鎖」の蓋然性

こうした全ての逆境体験の残す「心の傷」

も高い。結果、社会的養育が必要な子どもを幅広くとらえた対応が不可欠だ。

達の健全養育に失敗すれば、「タックスペイ

米国には、約6,500人の児童精神科専門医

ヤー」（taxpayer; 納税者）を作らず、「タッがおり、さらに1万2,000人余りの確保を目

クスイーター」（tax eater）を作ることとな指していると言われている。一方、日本にる。

は400人台しかおらず、増やす機運も盛り

児童精神医学は、そのような逆境がもた

上がっていない。児童精神科医を目指す若らす精神不調を治療し、子どもの健全発育

き医学生も当初はいるが、専攻を絞り込むを確保する医学だ。WHOによれば、全世界時期までに、希望する人はほとんどいなくの児童・青年のうち、約20％は精神疾患・なるという。その大きな理由のひとつが、診問題を抱えている。米国 CDC（米国疾病予療報酬体系と聞く。大人の精神科医療と異防管理センター）はわが国では感染症専門

なり虐待を行う親・パートナーの調査に手組織との認識だが、実は1995年以来継続的間暇を要すにもかかわらず、成人医療と同11

様「一人分」の診療報酬体系のため、病院・に頼り、心のケアにはほとんど無頓着で来診療所経営を考慮すれば後回しになることたのだ。

は必至だ。必須な福祉対応への医療費給付

子どもの心の傷を癒し、「養育」するパラ

はないし、人員配置も手薄で、「保護室」がダイムに初めて大きく転換したのは、児童

いまだにある。

福祉法制定からほぼ70年後、2016年の児童

子どもの「心の傷」は外からは見えない。 福祉法の抜本改正だ。今後は、児童福祉法

12

戦後児童福祉政策は、そのような「心の傷」と精神保健福祉法の有機的連携化など、米に焦点を殆ど当てず、「浮浪児対策」の延長

国等に遅れること半世紀以上で、初めて取線上で「保護」パラダイムで施設収容り組むべき課題が山積だ。

session

06

その薬と医療機器は本当に
必要か？

[司会]

The epidemiology of medicines safety and appropriateness in
Ireland and the UK

尾崎章彦

Tom Fahey
The treatment burden of medicines is a

medicines, and opiates with their impact on（公益財団法人ときわ会常磐病院乳腺甲状腺外科診療部長、医療ガバナンス研究所理事）

significant issue for both patients andhospitalisation, falls and mortality outlined.

physicians because of the risk of iatrogenic

The second part of the talk will focus on

harm. This talk will describe increasing

managing medicines, particularly in relation totreatment burden and its consequences indrug monitoring and avoidance ofterms of risk of hospitalisation, increased

unrecognized side effects that may lead tohealth care utilisation and diminished qualityp r e s c r i b i n g c a s c a d e s . L a s t l y, c r i t i c a lof life for patients. Particular examples of

discussion in relation the strategy of de-drug-related harm will be described in relationprescribing will be made. Data will come fromto high-risk medicines, alcohol-interacting

national datasets in Ireland and the UK.

Tom Fahey（アイルランド王立外科医学院[RCSI]
ジェネラル・プラクティス[GP]教授）
トム・ファヒー● Professor of General Practice,
RCSI University of Medicine and Health Sciences,
Dublin, Ireland. Qualified in Medicine in Dublin
in 1986. Trained in General Practice and Public
Health in Ireland and the UK. Former Professor
at the University of Dundee and Senior Lecturer
at the University of Bristol. Led Ireland's primarycare research center from 2008 to 2021. Researchinterests: medicines safety, appropriateness anduse of clinical decision rules in patient care, andphysician conflict of interest.

秤谷隼世（ドイツUniversity of Tübingen, Research
Fellow、
東洋紡バイオテクノロジー研究財団
フェロー）
はかりや・はやせ●1993年、三重県伊勢市生まれ。伊勢高等学校卒業。2016年、慶應義塾大学
薬学部を首席卒業。2021年、京都大学大学院医学研究科にて博士号（医科学）取得。2022年8月まで名古屋大学理学研究科にて国産新型コロナワクチンの薬物送達研究に従事。2022年秋に渡独し、現職。核酸技術（特にRNA編集）を基盤としたバイオテクノロジー研究を専門に、核酸による創薬研究に従事する傍ら、２つの任意団
体「人と医療の研究室」「SeeD」にて社会薬学的な研究を展開している。

米国における医薬品迅速承認システムが世界に及ぼす影響秤谷隼世
1992年、米国の食品医薬品局（FDA）はも関わらず、FDA から撤退されないままで

Accelerated Approval（以下、AA）と呼ばれあったり、時にガイドライン推奨さえされる医薬品の迅速承認プロセスを導入した。

ているといった現状が浮き彫りになってきその目的は文字通り、重病患者に対して画ている。

期的な新薬を迅速に届けることである。な

今回の発表で明らかにするのは、「米国

お、AA のもとで承認された約85% の医薬における AA プロセスで承認を受けた後に品が、腫瘍領域のものとなっている。

米国で撤退を受けた医薬品が、他国ではど通常の医薬品承認プロセスで組まれる治のように扱われているか？」という問いで

験では、「生存期間」といった真のエンドある。多くの国の医薬品承認プロセスは、ポイントを測定することが理想とされるが、 米国に倣う形をとっている。そのため AA
一般的に、生存期間のデータを得るために経由であろうとなかろうと、須く米国でのは数年以上の期間と莫大な治験コストを要承認を受けた医薬品として信頼を受け、通する。そのためAAでは、本来評価すべき「生常承認を受けてしまう可能性がある。我々存期間」といった指標の代わりに、その代は、日本および欧州の規制当局等のオープ替となる指標（Surrogate endpoint）のデー

ンデータを対象に、「AA で一度承認された

タ提出が求められる。これにより、製薬会

のち、米国で撤退した適応」を調査するこJames Larkin

社は比較的速やかに薬事申請することが可とで、各地域での規制状況を明らかにした。

能となる。一方、AA の仕組みを経て承認

結論としては、AA で撤退した適応のうち、（アイルランド王立外科医学院[RCSI]
ジェネラル・プラクティス[GP]ポスドク研究員）

された医薬品は、市販後に「確認試験」と日本および欧州でそれぞれ30%、44%の医呼ばれる臨床試験を組み、FDA に対して臨薬品が通常承認を受けているという、驚く

床的に意義のある効果を示さなければ、「撤べき実態であった。これらの医薬品は通常、退」となる。

撤退を受けない。すなわち「効果のない医ところが近年、米国の研究から、迅速承認で承認された医薬品適応が、確認試験に薬品」が承認されてしまっている実態が示唆された。

おいてネガティブなデータを示しているに

13

Marketing strategies of the pharmaceutical &medical device industry in Ireland and Europe
James Larkin
ジェイムズ・ラーキン●Post-doctoral researcher
at RCSI University of Medicine and Health
Sciences, Ireland, with a focus on pharmaceuticaland medical device industry marketing practices
and healthcare organization restrictions. PhD in
Health Economics from RCSI, specializing in thefinancial burden of healthcare for individuals withmultimorbidity. B.A. in
Maths and Psychology
from Trinity College Dublin and an MSc. in Global
Health and Development from University College
London.

14

James Larkin
The pharmaceutical and medical device

using thematic analysis.

industries make payments to healthcare

The Irish pharmaceutic al industr y

or g anis a t ions（H C O s）and he al thc ar ereported € 79 million in payments from 47

p r o f e s s i o n a l s（H C P s）f o r e d u c a t i o n ,companies during 2015-2019, €45 million toc o n s u l t a n c y a n d s p o n s o r s h i p. T h e s e

HCOs and € 34 million to HCPs. The

payments can create conflicts-of-interest

European Medical device industry reported

which undermine patient care.

€ 420 million in education-related payments

We aimed to characterise industr y

to HCOs from 116 medical device companies,

payments in Europe and Ireland, and tob e t w e e n 2 0 17-2 0 19. Tw e n t y -t w o GP s

understand general practitionersʼ（GPs）

p ar ti cip a te d in qua li t a t i ve in ter v i ew s.

experience of interacting with industry

Inter viewees repor ted interacting with

A mixed methods study was conducted.

industry across a variety of settings. Some

Industr y transparency websites forinterviewees reported that these payments

education, consultancy and sponsorshipwere used to inﬂuence doctors.

p a y m e n t s in Ir e l a n d（p h a r m a c e u t i c a l

There are signiﬁcant payments to HCOs/

industr y）and Europe（medic al device

HCPs from the pharmaceutical and medical

industry）were extracted. Data was analysed

device industries in Ireland and Europe,

using descriptives and frequencies.

creating potential conflicts-of-interest.

Qualitative interviews were conducted with

Consideration should be given to reducing

GPs in Ireland. Qualitative data was analysed

payments, to avoid conﬂicts-of-interest.

session07

生成AIと医療[司会]鈴木 寛（東京大学公共政策大学院教授、慶應義塾大学
政策メディア研究科特任教授）

谷本哲也（医療法人社団鉄医会ナビタスクリニック
理事長、
社会福祉法人尚徳福祉会理事）
たにもと・てつや●1972年石川県生まれ、鳥取県育ち。鳥取県立米子東高等学校卒。1997年、
九州大学医学部卒。日本内科学会認定総合内科
専門医、日本血液学会認定血液専門医・指導医。
ナビタスクリニック川崎、ときわ会常磐病院、社会福祉法人尚徳福祉会、霞クリニック、株式会社エムネス、バイオニクス株式会社、特定非営
利活動法人医療ガバナンス研究所にて勤務。

生成AIと医療：臨床現場の視点から
谷本哲也
患者と医師の関係の基盤には、自然言語

2023年9月末、PubMedでChatGPTと検索を介したコミュニケーションの構築がある。 すると、2022年の論文数は4件、2023年はこの大前提を揺るがしたのが2022年11月30

1,336件と急激に伸び、「医師国家試験など

日、生成AIの一般公開だった。人にだけ与に合格レベルに達した」「医師より丁寧な回

えられていたはずの役割を担える機械が、一答を出す」などの研究成果が続々と発表さ般社会に初めて登場した。これを「歴史的れている。

な日」と呼ぶ専門家もいる。

生成AIの医療応用のメリットとして以下

私自身は同年12月、ネイチャーなどの科の点が挙げられる（supported by ChatGPT-4）。

学誌を毎週チェックする中で、ChatGPT の① 診断精度の向上：AIの導入により、従来

記事の盛り上がりから初めて生成AIの存在の人間の目では認識困難だった疾患の早期を知った。試しに使ってみたGPT-3.5の能力

発見や傾向の予測が可能になる。② 医療現に驚愕した。回答にはハルシネーションと場の負担軽減：大量のデータの迅速な解析呼ばれる出鱈目も多いが、どんなテーマでにより、医師の診断や治療の助けとなり、日も「シェイクスピアのソネット形式で直ち

常業務の効率化が期待される。③ 人手不足に出力する」「大学院卒レベル以上の語彙解消：AIの支援により、特に人手が足りな力・表現力で瞬時に自動翻訳する」「物語のい地域や診療科での業務量の軽減が見込ま

プロットを提案し村上春樹風・ヘミングウれる。④ 診断ミスの防止：AIの分析能力に（桃尾・松尾・難波法律事務所パートナー
弁護士［第一東京弁護士会］、
慶應義塾大学特任准教授）

ェイ風などの書き振りの調整もこなす」なより、医師の過労に起因する診断ミスを減ど、その言語能力と処理スピードは革命的少させることが期待される。⑤ 効率的な医

まつお・たかゆき●2006年、東京大学法学部卒
業。2013年、Harvard Law School 卒業。2014年、NY州弁護士。2020年、北京大学法学院修了（法学博士）。中央大学、学習院大学および九州大学にて非常勤講師製薬会社法務部出向経験あり。
慶應義塾大学、千葉大学等で医事法・医事法演
習の授業担当経験あり。著書に、『次世代医療AI- 生体信号を介した人とAIの融合』（共著）。ムー
ンショット研究開発事業「身体的能力と知覚能
力の拡張による身体の制約からの解放（Internetof Brains：IoB）」研究参加者。

と感じた。興奮冷めやらぬ2023年3月には、 療サービス : AI 技術の活用により、患者一

松尾剛行

宮野 悟
（東京医科歯科大学M&Dデータ科学センター
特任教授・センター長）

松尾 豊（東京大学大学院 工学系研究科・教授）
まつお・ゆたか●2002年、東京大学大学院工学系
研究科電子情報工学博士課程修了。博士（工学）。
2019年より東京大学教授。専門分野は人工知能、
深層学習、ウェブマイニング。2017年より日本
ディープラーニング協会理事長。2019年よりソフトバンクグループ社外取締役。2021年より新しい資本主義実現会議有識者構成員。2023年よりAI戦略会議座長。

バージョンアップされた GPT-4も公開とな

人ひとりに合わせた個別化医療が実現し、高り、その早さにもまた驚かされた。今のと品質で効率的な医療サービスの提供が可能

ころ、主に論文執筆等の補助や海外とのメとなる。

ールのやり取りの際の自動翻訳として使っ

実臨床に応用するには個人情報保護やハているが、この新技術が実際の臨床現場で、 ルシネーションに課題はあるが、医師の能医療の質や効率性の向上の伴を握る日も遠力を底上げする技術として生成AIの普及にくはないだろう。

期待している。

医療分野において生成AIを用いる際の法律上の留意点
松尾剛行
医療においては従来よりAI・ロボットがる。
「人工知能（AI）を用いた診断、治療等利用されてきた。例として、AI画像診断支の支援を行うプログラムの利用と医師法第援システム（松尾剛行「健康医療分野にお17条の規定との関係について」（医政医発ける AI の民刑事責任に関する検討− AI 画

1219第1号平成30年12月19日）では、「人工像診断（支援）システムを中心に−」※1参知能（AI）を用いた診断・治療支援を行う照）や、医療用ロボット（松尾剛行「医療プログラムを利用して診療を行う場合につ分野におけるAI及びロボットに関する民刑

いても、診断、治療等を行う主体は医師で事責任 : 手術用ロボットを利用した手術にあり、医師はその最終的な判断の責任を負おける医療過誤の事案を念頭に 」※2参照）

うこととなり、当該診療は医師法（昭和23等が挙げられる。こうした中、ChatGPT 等

年法律第201号）第17条の医業として行わの生成AIを医療分野に利用することが着目れるものである」とした。要するに、AIをされている。その場合において法律の観点

医師支援に利用すること自体は可能であるからどのような点に留意が必要であろうか。 が、AIに「お任せ」することはできず、あ
まず、医療におけるAIの利用全般につい

くまでも医師が主体となり、医師の責任でては、2018年の厚生労働省通達が重要であAI を利用しなければならない、ということ15

である。生成AIにおいてもその点に変わり

成AIで診療録を作成することが医師法24条はない。

1項に違反しないか等が問題となり得るが、生成AI利用の民事責任および刑事責任に医師が実質的に確認・検証している限りでついては、基本的には過失責任が適用されただちに違法とはならないと考える（私見）。

る。つまり、利用する医師等に（故意・）加えて、プライバシー・個人情報保護等過失がある場合のみ不法行為（民法709条）、 の問題も生じ得るだろう。
債務不履行（民法415条）、業務上過失致傷（刑法211条）等の責任が発生する。過失の※1：https://www.lawandpractice.net/app/

判断においては、当該生成 AIの特性を踏ま

download/9076032076/13-7.

えて利用上注意すべきことを尽くしたかと

pdf?t=1602141751

いう観点が重要となる。注意の基準の明確化のため、医療生成 AIに特化したガイドラ※2：https://www.lawandpractice.net/app/

イン等が公表されることが望ましい。

download/8922561376/12_4.

生成AI利用と行政法としては、例えば生

pdf?t=1571381456

ICTが拓くヘルスケアの未来
宮野 悟

宮野 悟
みやの・さとる●1977年、九州大学理学部数学科卒業。1993年、九州大学理学部教授。1996年、
東京大学医科学研究所ヒトゲノム解析センター
教授。2013年、国際計算生物学会 Fellow、日本
バイオインフォマティクス学会長、神奈川県立
がんセンター総長を務める。2016年、「先端ゲ
ノミクスによる癌の分子基盤の解明」で上原賞を受賞。2020年、第16回ヘルシーソサエティ賞（パイオニア部門）受賞。

16

医療に関する多くのデータは、デジタル

高く、どの診療科が主体となって論文を書化されています。病院のデータも同様です。 くかなどの一般人には無関係な世界がそこほとんどの人は、Society 5.0 が私たちの医にあります。ちょうど明治維新前の幕藩体療にも到来すると信じています。しかしな制に類似しています。各診療科の長はお殿

がら、「ヒトの健康データ」の特殊性が、特様で、藩同士は協力し合うことはありませにその変革において大きな障害となっていん。データサイエンスはそこに現れた黒船ると言っても過言ではありません。日本にのようなものです。私たちはビッグデータ

は個人情報保護法があり、EUではGDPRがを利活用し、患者さんに直ちに還元できるあります。

社会の登場を目論んでいます。そして医学

EU では2022年5月、European Health Data

部や大学病院の旧弊を改めて、組織横断的Space（EHDS）設立文にその具体的な内容に、さらには全日本にわたってデータ活用が公表されました。注目点は、健康データに向けて動かなければならないと考えていの利活用による国民の利益の拡大という視ます。

点、GDPR だけでなく、データカバナンス

臨床情報の利活用と社会還元は、Mayo

法やデータ法、それから NIS 指令まで併記

Clinic Platformをはじめ急速に進展していましていることです。EHDS は EU の医療を大す。東京医科歯科大学もささやかな挑戦をきく変える可能性があります。

しています。その一旦をご紹介します。ヘ

一方、日本におけるもっと原始的な問題

ルスケアにおけるICT DXイノベーションはは、大学病院がデータのゴミ屋敷になってどのように起こるのか？ 今後、その様子いることでしょう。診療科と診療科の壁はをみていきたいと思っています。

session08

医学生のパイオニア研究

[司会]

坪倉正治
（福島県立医科大学医学部放射線健康管理学講座主任教授）つぼくら・まさはる●2006年3月、東京大学医学部卒業。血液内科医。東日本大震災発生以降、2011年4月から福島県浜通り地域にて医療支援に従事し、主に内部被ばく検査に携わっている。
2011年5月より相馬中央病院・南相馬市立総合病院・ひらた中央病院・常磐病院などに勤務。相馬市や南相馬市での放射線説明会などにも積極的に参加。放射線による内部被ばくを心配する
被災者の相談にも対応している。2020年6月よ
り現職。

杉浦蒼大

東大コロナ留年訴訟 その後
杉浦蒼大
昨夏、私は、東京大学を相手取って行政訴訟を起こしました。自身の新型コロナ感

こうして沢山の方々に支えられながら、提染による留年の撤回を求めたものです。

訴から1年以上が経過しました。その期間を惜しくも今秋、その訴訟は敗訴という結通じて、私が天から与えられたモラトリア

果に終わりました。この1年間、高裁による

ムをどう過ごしてきたか。そして、巨きな

地裁差戻し判決など紆余曲折ありましたが、 挫折経験と現在どう向き合っているか。そ最終的には「国立大学法人における単位不んなリアルな私の今を、シンポジウムの場

認定に処分性は認められない（＝判例変更

をお借りして記録として克明に残し、次にには至らない）」という最高裁判決の下、訴進む自分の心に刻みたいと考えています。

訟は不適法却下となりました。社会を変え最後に、今、前を向く私がいるのは、皆るんだと本気で信じて挑んだ、昨夏からの様の温かいお力添えのおかげです。心より

私の一世一代の大勝負は、非常に悔しい結

感謝申し上げます。

（東京大学理科三類2年）

医学生たちの活躍

すぎうら・そうた●2002年生まれ。愛知県名古屋市出身。2021年、灘高校卒業、東京大学理科三類入学。上京以来、福島医大の坪倉先生に師事し、新型コロナウイルス研究の機会をいただ
く。2023年、留年期間中に、医薬品配達を行う会社を医学生3人で設立。患者ファーストのサービス開発を目指して奮闘中。

内山大雅

内山大雅
（福島県立医科大学医学部放射線健康管理学
講座学生［MD-PhDコース］）
うちやま・たいが●2020年、福島県立医科大学
医学部入学。2022年、同大学MD-PhDプログラムにて同大学医学部放射線健康管理学講座に配属。現在まで同講座にて研究活動に従事。

溝上 希（広島大学医学部医学科5年、学生団体MNiST
代表）

果で幕を閉じました。

私は福島県立医科大学の医学部に在籍しの開催などが中心となっています。実際にています。大学では現在、文化系サークル

学術論文を執筆するというよりは、いずれである論文愛好会の3代目部長を務めてい論文を書くために必要な土台を作ることにます。私が論文愛好会に入部するきっかけ

焦点を置き、日々切磋琢磨しています。論となったのが、３年次に弊学の MD-PhD プ

文愛好会は、弊学の文化部の中では部員がログラムを選択したことです。このプログ

多く、自身が筆頭著者の原著論文5本を持つラムを選択した学生は、自身の希望をもと6年生や、再受験で医学部に入学して災害関に学内に数多く存在する講座のどこかに振連死を究めている5年生、入学後3か月目にり分けられます。私は、福島原発事故後のして論文の執筆に取り掛かる1年生など、非地域の健康問題に関する調査および研究を

常に個性豊かで頼りがいのある部員たちに行う放射線健康管理学講座に振り分けられあふれています。

ました。講座の主任教授である坪倉正治先

私自身も、部員たちに刺激を受けながら生が顧問をつとめているのが論文愛好会で日々論文の執筆に勤しんでいます。最近であり、配属されたと同時に私も入部するこは、瀧田盛仁先生にご指導いただいた福島ととなりました。

県相馬市におけるコロナワクチン接種に関

論文愛好会の主な活動は、論文を書くこする論文がオランダの「Public Health」誌に、とです。しかしながら、論文を執筆すると齋藤宏章先生にご指導いただいたピロリ菌

いう行為は学生にとっては非常に難しいこの除菌に関するレターがアメリカのとであり、実質的な活動は投稿された論文「Gastroenterology」誌にそれぞれ掲載されの読み合わせや、機械学習に関する勉強会

ました。

17

医学生による画像診断の勉強アプリ開発
溝上 希

溝上 希
みぞうえ・のぞみ●広島県出身。2019年、広島大学医学部入学。学生団体MNiST代表。

私たち医学生が画像診断を勉強する際は、 ギャップを埋めるために、そして、三次元
教科書1枚の画像を参考として、その画像所的に画像を理解することで人体構造を体系

見と疾患を一対一対応的に暗記する事が基的に学び、日々の教科書学習についても理本です。一方、臨床現場では、老若男女・解をより深めるために、私たち学生団体

多種多様な患者さんの画像を、DICOMデー

MNiST は勉強ツール「Msta」を開発しましタを使用して三次元的に理解しなければな

た。

りません。
学生から国試を経て研修医になると、試のような団体か、勉強ツール「Msta」はど験のために詰め込んだ教科書知識と実際ののように開発され、何ができるのかについ臨床現場とのギャップに直面する機会が多てお話させていただきたいと思います。

くあると言われていますが、画像診断に関ご興味ある方はぜひ、https://mnist-msta.web.

しても同様のことが言えると思います。

appにアクセス・登録してみてください！

このような画像診断における学生と医師の18

今回の発表では、学生団体 MNiSTとはどsession09

コロナワクチン評価研究[司会]

なぜ日本の研究者は世界で成功できないのか–福島ワクチンコホートを通して

坪倉正治

趙 天辰
現在、私の所属している坪倉研では、新ど、資金面で実施可能になったきっかけは、（福島県立医科大学医学部放射線健康管理学講座主任教授）型コロナウイルスワクチン接種後の抗体価坪倉研が提出した研究課題が、2021年度にを評価するコホートを遂行している。福島

国立研究開発法人日本医療研究開発機構

趙 天辰（福島県立医科大学放射線健康管理学講座
博士課程１年）ちょう・てんたつ●中国人（北京）。日本生まれ、
福島県相馬市育ち。高校1年生の時に東日本大震災を経験。東京外国語大学卒業。日本語、中国語、
英語、ウルドゥー語、スペイン語を話す。現在、医療ガバナンス研究所研究員および福島県立医科大学研究員、同大学博士課程在学中。国際的な医療問題・災害問題に取り組み、福島で得た教訓・経験を世界に伝えることを目標としている。

県の2,500人について、2019年9月から定期（AMED）より採択され、研究資金を獲得で的に採血を行い、ワクチン接種前後の抗体きたことによる。

価の推移を評価している。2023年11月現在

しかし、喜んだのも束の間、ここからが悪で、同じ対象者に繰り返し７回にも及ぶ採夢の始まりであった。

血が実施された。
2,500人もの人々の協力を得ることは、東終わったと思えた2021年度から、平穏な日

日本大震災を経験した福島だからこそ実現

は1日も無かった2022年度までの、AMEDおできたことだ。相馬市・南相馬市・平田村

よび福島県立医科大学の事務方と起こしたとの、震災でいただいたご縁が、今回のワ

数々のトラブル・戦争を紹介していきたい。

クチンコホートで生かされている。この場非常に痛い目に遭ったため、ある程度の偏を借りて改めて御礼申し上げます。

見とバイアスがかかっていることをご了承

また、数億円かかる抗体価の検査費用な福山英啓

本発表では私の実体験をもとに、平和にください。

次世代ワクチン開発（関西医科大学附属光免疫医学研究所免疫部門
教授、
国立研究開発法人理化学研究所生命医科学研究センター感染症ユニット客員主管
研究員）

福山英啓
学び、次のパンデミックに何を備えるべきている点で他に類を見ない。加えて、mRNA

ふくやま・ひでひろ●1993年、大阪大学基礎工学部生物工学科卒業。1995年、大阪大学微生物病研究所、大阪大学医学系研究科修士課程修了。1998年、大阪大学医学部遺伝学教室助手（現助教）。2001年、大阪大学医学博士。2002
年より米国ロックフェラー大学博士研究員を経て、Research Associate。2006年より、仏 CNRS、
NSERM博士研究員。2008年、INSERMにてTenure研究員。2013年より理化学研究所生命医科学研究センター上級研究員を経て、副チームリーダ
ー。2022年より現職。抗体医薬開発および次世
代ワクチン開発に従事。

か？ もし、日本国内のある都市が、中国の長期的な人体への影響についても検証がの武漢と同じような状況になったら？ パ

可能となる。

COVID-19パンデミックから私たちは何をクチン効果について時系列を追って調査しンデミック前の生活に戻り始め、この問い

今回、私たちが行った福島ワクチンコホを真剣に考える機会が減ってきているようート研究で使用した人工ウイルスについてに感じる。

紹介する。変異株の遺伝情報をもとに、人封じ込めのための「検査」、集団免疫樹立

工的に偽ウイルスを作成し、ワクチン評価のための「ワクチン」、感染者に対する「治を行っている。利点は2つ：多量のサンプル療薬」が防疫の３つの柱となる。この3つのを用いた解析が短時間にできることと、国中 で も「ワ ク チ ン』の 貢 献 度 は 高 い。

内に入る前の変異株であっても評価が可能

COVID-19パンデミックでは特に、これまでになることである。私たちの研究の大きなの感染症ワクチンになかったmRNA ワクチ

方向性として、より安全で簡易な次世代ワンの登場が、迅速に集団免疫の樹立を実現

クチン開発を目指している。行政レベルでし、感染規模を縮小し、感染症による重篤

クリアしなければならない問題はあるが、将化を防ぎ、パンデミック収束に大いに寄与

来的には、針のない、自分で接種できる「未した。この大規模ワクチンは、研究面にお来ワクチン」を提案している。ワクチンがいても今後大きな貢献が期待される。実は、 コンビニまたは家で接種できるようになれ
これほど短期間で大規模なワクチン接種がば、子供から高齢者まで安心してワクチン行われたことは、過去に例がなかった。人接種が可能となる。集団接種という莫大なの免疫について知るまたとない機会である。 時間、労力、費用を削減でき、結果的に、パ
今回の福島ワクチンコホート研究は、そのンデミック抑制の伴となる集団免疫樹立の規模においても世界でも優れたもので、ワ早道になると考えている。

19

新型コロナウイルス感染症への今後のワクチン接種
坪倉正治
新型コロナウイルス感染症に対する有効た際の免疫状態の全体的な変化、個人差、重な対策の一つは、ワクチンである。その一症化予防に関係すると思われる細胞性免疫方で、繰り返しの接種に対する評価は十分の変化、新しいVOCに対する評価、自己抗になされてこなかった。我々のチームは2021

体の発生など、幅広い評価を行ってきた。

年9月より、福島県内を中心とする2,500人

本セッションでは、これらの結果を網羅の方々の継続的な採血へのご協力の下、免的に紹介すると共に、これらの結果から見疫状態の長期的な評価を行ってきた。

える今後のワクチン接種の有効性・安全性

これまで、3回、4回、5回と接種を続け20について議論したい。

session 「生涯医学論文！」

10

ネット時代の独立系勉強会

[司会]

谷本哲也
（医療法人社団鉄医会ナビタスクリニック
理事長、
社会福祉法人尚徳福祉会理事）

谷本勉強会とは何か
谷本哲也
臨床医学に関する生涯学習の一環として、 るなどの閉鎖的エリートのメンバーシップ
有志とともに英語論文に取り組む勉強会を制で、立身出世のために行うことが主流で2012年よりNPO法人医療ガバナンス研究所したが、ネット社会に適応したオルターナの支援のもと毎週行なっています。臨床業

ティヴな方法論を模索した結果がこの勉強務が終わった後、毎週月曜日の夜22時から、 会になります。受講料は本研究所への任意金田侑大（北海道大学医学部医学科5年）
かねだ・ゆうだい●北海道大学医学部医学科5年。
2021年9月〜2022年6月、英エジンバラ大学に留学。ChatGPT と医師国家試験の点数を競う医学生日本代表。医療ガバナンス研究所谷本ゼミ（2期生）仕込みの英文医学誌への論文発表スピー
ドを、人は「かねゆーGPT」と呼ぶ。趣味は色んな国のパスポートのスタンプ集め。最近のデジタルゲート化が少し悲しい今日この頃。

酒井麻里子（公益財団法人田附興風会医学研究所北野病院
糖尿病内分泌内科）さかい・まりこ●2003年、慶應義塾法学部卒業。
同年、読売新聞東京本社入社。北海道夕張市の財政破綻の際は夕張市に移り住み、約600日の取材記録を著書『限界自治 夕張検証』にまとめた。東京本社社会部（東京地検特捜部担当）、
医療部を経て、2015年3月退社。同年4月に島根大学医学部編入学。2019年卒業、医師免許取得。
現在は糖尿病内分泌内科医として研鑽を積む。

無償ボランティア活動という形です。コロの寄付とし、論文掲載費用や外部講師へのナ禍を契機に、2021年からは半年間・全22

謝金に使用し、私的な目的には一切使って回にわたるオンライン勉強会コースとしまいません。参加の目安は、医学英語論文がした。ニューイングランド医学誌（the New

全く初めての初級者から、発表経験が多少

England Journal of Medicine）やランセット

ある中級者程度の方となります。臨床医学（the Lancet）などに掲載された論文につい論文の基本的な読み方、書き方を学び、さて議論するレターを出したり、症例報告や

まざまな講師の講義も受けながら、英語で臨床研究を論文にまとめたりして、海外のの執筆、発表などに挑戦する機会を提供で臨床医学専門誌での掲載を目指しています。 きればと思って続けています。本シンポジ
専門や所属、年代は問わず、やる気のある

ウムでは参加者の一部に登壇していただき、人は自由に歓迎としています。従来の医療医療者の生涯学習のあり方について活発な界での論文執筆は、大学医局や大学院に入議論を行えればと考えています。

医学生 vs ChatGPT
金田侑大
2022年11月に Open AI 社よりリリースさ翻訳に愛用しているが、将来的には、医療れた ChatGPT は、誰もが大規模言語モデル

分野での実装も期待される。しかし、そのを利用することを初めて可能とした生成AI

ためには、ChatGPT が生成する回答の正確である。その自然な会話形式での即時的・性や、人々からの受容を理解する必要があ

個別的な応答生成能力が人気を博し、ユーる。

ザー数は全世界で1億人を突破した。

澁澤基治（新松戸中央総合病院血液内科、同臨床
研修管理部）

私自身も日頃のレポート作成や文章校正 /これらを明らかにするために立ち上がった、ある医学生の半年間の物語である。

生涯学習としての勉強会
酒井麻里子

中谷 綾
（大阪医療センター、
血液内科医）

藤枝 毅（北茨城市民病院内科医）

最後の後押しをしてくれたのは、取材で生のオンライン勉強会参加者募集のメール

出会った20代の女性の白血病患者さんでしでした。臨床医をされながら発信し続けてた。2013年夏、私は関東地方の病院にいまおられる谷本先生のご姿勢に感銘を受け、すした。医療者として患者さんとともに歩みぐに応募しました。毎週月曜夜、オンライ

たいとの思いから、新聞記者をやめて医学

ン上で、日本に限らず世界で活躍されてい部を受験するか迷っていた頃です。病気をる方々の活動を知り、新たな視点や考え方

受け止め、自分の人生をしっかりと歩むそに感銘を受けるばかりです。私自身、社会の患者さんの姿に、取材からの帰路、待ち人入学を経て、今後医療者としてどのよう受ける様々な苦労を受け入れようと誓いまなキャリアを歩むのか迷うことも多く、こした。

の勉強会で出会った先生方の働き方がとてあれから10年。いま、内科医として研鑽も参考になっています。私にとって一筋の中です。思い描いていた通り、とはいかな

光のような存在となったこの勉強会の活動い中でも、充実した日々です。一方で、一を紹介するとともに、今後進みたい道につ人で勉強することに行き詰まりも感じていいてもお話ししたいと思っています。

ました。そんなとき受け取ったのが谷本先
21

初期研修医にCase reportの執筆を促す試み
澁澤基治

澁澤基治
しぶさわ・もとはる●東京慈恵会医科大学卒業。
深谷赤十字病院にて初期研修を修了。多摩総合医療センター、多摩北部医療センター勤務を経て、2016年より新松戸中央総合病院にて血液内科診療の傍ら、初期研修医の卒後教育に携わっている。

我々はCase report執筆を「臨床医としての臨床能力向上のためのトレーニングの一困難例や難治例にアプローチし、解決する力そのものである。

つ」と位置付け、初期研修医の教育におい我々が初期研修医にCase Reportの執筆をて重要視している。臨床医としての臨床能奨励するために実施している、いくつかの力向上のためには、臨床経験を積むことは

取り組みを紹介する。まず、月に1回の抄読

非常に重要である。しかし、経験の蓄積に会を開催している。また、年に1回、Caseよる臨床能力の向上も、ある程度の段階にReport の執筆の意義や方法についての講義達すると停滞をしばしば認める。このようを実施している。さらに、系列病院グルーな状況でも、Case report の執筆を通じ臨床

プでの症例発表の機会を年1回設け、初期研的思考を向上させることで、再び臨床能力

修医が自信を持って症例報告を行える環境を向上させることができる。即ち、患者のを作っている。

診断や治療における一般的な視点とともに、初期研修医に対してCase Reportの執筆を特定のケースの特徴を捉える視点を養うこ

奨励し、サポートを提供することで、次世とができる。これは、自身が担当する診断

代の医療を担う人材を育成していきたい。

生涯チャレンジ！
―人との出会いで運命を変える・新時代のキャリアプラン―
中谷 綾

中谷 綾
なかや・あや●1996年、慶應義塾大学文学部卒
業。2001年、東海大学医学部卒業。2009年、慶應義塾大学大学院修了。医学博士。慶應義塾大
学病院、東京歯科大学市川総合病院、関西医科大学附属病院にて、造血器疾患の臨床・研究に従事。2019年、米国フレッドハッチンソンがん研究センターに研究留学。2020年、パンデミッ
クの始まりとともに帰国。以降、現職にて造血器疾患の診療・研究に従事する傍ら、地域の新型コロナウイルス感染症治療にも貢献。一男一女の母。

チャレンジ1：文学部からいきなり医学部にした（チャレンジ3）。あまりの多忙さで精入学する。

魂尽き果てた私は医局を離れ、関西に引っチャレンジ2：出産後に大学病院で臨床をや越すことを決意しました（チャレンジ4）。関る。

西では固形腫瘍の勉強を始め（チャレンジ

チャレンジ3：関連病院で一人血液内科医に5）、縁あって関西医科大学に入局しましたなる。

（チャレンジ6）。たまたま見つけた研究会にチャレンジ4：医局を離れ、縁もゆかりもな

参加し（チャレンジ7）、「留学してみたい！」い関西に引っ越す。

と叫んでみたところ、全く知らない方よりチャレンジ5：固形腫瘍の勉強をする。

留学先を紹介していただきました（チャレ。留学先でエンジョイしていたのもチャレンジ6：全く知らない医局に入局する。 ンジ８）
チャレンジ7：小さな研究会に参加してみる。 つかの間、パンデミックが襲ってきて日本
チャレンジ8：全く知らない人から紹介されに逃げ帰りました。帰国後はコロナ診療にた留学先に行く。

携わるようになりました（チャレンジ９）。

チャレンジ9：未知のウイルス（COVID-19）

再び前述の研究会に参加し「またアメリカの診療をする。

にいきたいな〜」とつぶやいたところ、隣

チャレンジ10：アメリカで再出発する。

にいた全く知らない方が、ポストを紹介してくださいました。こうして私は2024年か

私は文系大学卒業後、医学部再受験をしました（チャレンジ1）。入局した医局は白22ら、アメリカでポスドクとして再出発することになりました（チャレンジ10）。

い巨塔そのもの。
「女性医師は結婚もできな

振り返りますと、チャレンジすることでいし子供も持てない」と言われました。私

新しい人に出会い、人との出会いで運命をは子持ちでも臨床ができることを証明しよ変えてきたと思います。医局や制度などにうとしましたが（チャレンジ2）、当時の体とらわれず、様々なキャリアプランがある

制では不可能だと悟り、大学院卒業とともことを実証していきたいと思います。生涯に関連病院に出て一人血液内科医になりまチャレンジです！

医学論文の批判的吟味：レター執筆は楽しい!?
藤枝 毅
私は自治医科大学を卒業後、義務年限9年

読み込み、その内容に関するレター執筆の間を主に茨城県内の中小病院、診療所で内投稿に取り組ませていただきました。レタ

科医として勤務してきました。義務年限後

ーとは、すでに掲載された論文のバイアス

も現在の地域の基幹病院に勤務しています。 や問題点を指摘し投稿して、元の論文著者
いわゆる臨床が「忙しい」病院で、頭を使と議論を行うタイプの寄稿です。レターをうより体を使って仕事をしてきました。勉

書くメリットとして、エビデンスに基づい

強としては、日本語の本やe-learningで知識た医療（Evidence Based Medicine: EBM）実を入れることが主体でした。臨床の疑問を

践や、論理的な文章を書くトレーニングに見つけても、日本語のガイドラインやGoogle

なる、といった点があります。場所（どこ検索など簡単に調べられるものを読むのみでも行うことができる）、時間（いつでも行で、それで分からなければあきらめてしまうことができる）、お金（原則必要ない）にい、疑問を持ったことさえも忘れてしまっ

関係なく、論文初学者でも取り組みやすいていました。これでいいのだろうか、もっレター執筆は、私にとって非常に有意義なとacademicに勉強したい、という気持ちが経験で、実際に米国内科学紀要（Annals of

心の奥にありました。

Internal Medicine）などのトップジャーナル

そんな時、2021年4月頃のMRICメールマ
ガジンで谷本勉強会のことを知り、2021年11月から第2期生として継続して参加してお藤枝 毅
ふじえだ・たけし●1992年、自治医科大学医学部卒業。茨城県立中央病院・地域がんセンター、
自治医科大学消化器内科にて初期研修後、北茨
城市立総合病院、
七会村国保診療所、
北茨城市立
総合病院（現在の北茨城市民病院）に勤務。自治医科大学消化器・肝臓内科非常勤医員兼務。

に掲載されることとなりました。
シンポジウムでは、私の約２年間の経験をご報告させていただきます。

ります。諸先生と議論しながら医学論文を23session11

医療改革の現在[司会]

みんなが何を言っているのかがさっぱり分からない
（再び）
小野俊介

上 昌広

新聞を読んでも書いてあることがさっぱり嫉妬してるのね。かわいいといえばかわい（特定非営利活動法人医療ガバナンス研究所
理事長、
内科医）

分からない。年の功で記事のバカらしさをいけど、いい年齢したオトナのやることじ見抜く眼力がついた可能性も1％くらいのゃないよ …え、違うの？では、あなたの確率であるが、どっちだろう？

言いたいことは何なの？

小野俊介（東京大学大学院薬学系研究科准教授）
おの・しゅんすけ●1989年、東京大学大学院薬学系研究科修了（修士）、厚生省入省。以降、医薬品関係部局、医薬品医療機器総合機構等で新薬の承認審査などに従事。2007年より現職。

年を取って頭がぼーっとしてきたせいか、 そして産業を世界的にリードする米国様に

朝日の朝刊一面に「日本の新薬開発がピ

人間って、自分がしていることの意味がンチ」という記事が。休日だから特にぼー

本当は分からない。たとえば、お昼になるっとしてたことは確かだが、記者が何を言と私は自分でも訳が分からぬまま生協食堂

いたいのかが根本的に分からない。ピンチに向かってしまう。新聞記者は自分でも訳というからには、誰か（あるいはその誰かが分からぬまま日本の新薬開発危機を煽る。

にとって大切な何か）が別の誰か（何か）

役人は自分でも訳が分からぬまま毎年「日にひどい目に遭わされてるのだろう。そこ

本の新薬開発をオールジャパンで支援す「司令塔をつくる」だのという馬鹿げに出てくる「誰か」って誰だ？ 「日本人が、 る」
強欲だけど賢い米国人にボコボコにやられたアドバルーンを上げる。本能で行動するてる」ってこと？ もしそれが記事の趣旨

ハチさんやアリさんと同じ。

なら話は簡単だ。米国人を殴り返せばよい

もっとも、関係者（記者を含む）のほとのだ。浅草あたりに観光に来てる米国人にんどは、数年もすればポストが代わるし、向かって大声で悪態をつけば気分が晴れる

そのうち定年退職する。新薬開発など人生

ぞ、きっと（笑）
。

のほんの一時のお付き合いなのだから、自ニポン人ってどんなひどい目に遭わされ分のする・言うことの意味を考える必要もてるのだろう？ 高いお薬を「買わされてないのである。記者も政治家もお役人も、る」？ 日本人って幸せになるためにお薬

口から出まかせの思い付きを喚いていればを買ってるんじゃないの？ 副作用かなん

とりあえずメシは食える。彼らの言ってるかが出るのをドキドキするために薬を買っことなどほんの数日もすれば誰も覚えてな

てるのだろうか？

いのだし、数年もすれば彼らの存在すら誰……いや、私だって35年間この業界にいるのだから記者の気持ちは分かる。要は、
新薬のほとんどを創ってる欧米の外資系企業が憎いのですよね。医薬品の制度、理念、

24

も覚えてないのだから。
ほら、私が本稿で数秒前に喚いたこと、誰も覚えていないでしょ？（笑）

session

12

身近に迫る災害医療[司会]

災害慢性期における被災地の状況
吉村弘記
災害が発生すると交通インフラや設備な用しにくくなることが挙げられる。研究の坪倉正治

どが通常とは異なる状態となり、人々の生（福島県立医科大学医学部放射線健康管理学講座主任教授）活に多大な影響を与える。そこで、災害発2011年3月の東日本大震災（地震および生時の課題を明らかにし、その対策を講じ津波）とそれに続く福島第一原子力発電所

ることが非常に重要となる。これまでに全事故は、近年稀にみる大災害であり、その題材として扱いにくい。

吉村弘記

世界を通じて災害に関する研究は数多くな

影響は震災後10年以上経過した今日も続いされてきたが、その大部分は災害直後の時ている。この災害に関するデータが蓄積さ（広島大学医学部5年、福島県立医科大学医学部
放射線健康管理学講座講座等研究員）

期に焦点を当てており、災害後に長時間がれてきたことに加え、発展著しい機械学習

経過した段階での被災地に関する研究報告を使用した解析により、これまで明らかでは多くは存在しない。

なかった災害後慢性期の様々な影響が明ら

よしむら・ひろき●埼玉県鴻巣市出身。2017年、
私立武蔵高校卒業。2019年、広島大学医学部入学。同年より株式会社エムネスにてインターンを開始。北村直幸氏の下で医療情報工学を学び、
放射線画像に関する研究を行う。2022年より福島医大にて放射線災害後の医療状況に関する研究に従事している。

その理由は大きく2つ存在すると考えられ

かになりつつある。

る。一つには、災害後の長期的な影響を扱

こうした災害後慢性期の課題を明らかにったデータが多くは存在しないことが挙げすることは、これまでになかった知見を増られる。災害が発生してからその影響が10やすという学術的意義にとどまらず、大災年以上にわたって長期的に残存する事例は害から重要な教訓を抽出して今後の施策に山本知佳

非常に稀であり、災害発生後の長期的な観役立てるという行政的意義もある。

察を行う研究を数多く実施することは難し

災害後慢性期に焦点を当てた研究を今後（福島県立医科大学医学部放射線健康管理学
講座助手、
一般社団法人災害総合健康管理研究所客員研究員）

い。もう一つの理由としては、災害後の影も継続し、災害後対応策の基盤となる議論

響が長期にわたるにつれ様々な因子が複雑を提供していきたい。

やまもと・ちか●神戸大学卒業。神戸市立医療センター中央市民病院、南相馬市立総合病院、福島赤十字病院にて看護師として従事。現在、福島県立医科大学放射線健康管理学講座にて坪倉正治教授の指導のもと、同学博士課程に在学中。

に絡み合っていくため、慣例的な解析が通福島原発事故における「災害関連死」
山本知佳

Claire Leppold（メルボルン大学研究員）

災害は、直接的・間接的に、多くの健康

現在、福島県立医科大学の坪倉正治教授

影響を引き起こす。2011年の東日本大震災の指導の下、浜通りで勤務する医師や医学（以下、震災）では、地震・津波に加えて福部生のチームで、福島県南相馬市の災害関島第一原子力発電所事故（以下、原発事故）

連死データ解析や災害関連死に関するインにより多くの住民が避難を余儀なくされた。 タビュー調査を行っている。南相馬市は原

小豆畑丈夫（医療法人社団青燈会小豆畑病院理事長・病院長、
日本大学医学部救急医学系救急
集中治療医学分野臨床教授）

原発周辺値域の医療インフラの低下や、避発から13~38km北に位置し、福島県で最も難による生活環境の変化、それらによる心災害関連死認定数が多い市である。避難指

理的・身体的負担といった間接的な健康影示が出された地域とその他の地域を有し、病響が、死亡率を増加させることが報告され院の閉鎖や移転といった医療インフラの変ている。復興庁によると、2023年3月の時化が生じた地域でもある。

点で、岩手県では470名、宮城県は931名、本演題では、データ解析やインタビュー

福島県では2335人の方が、災害関連死で亡調査から得られた災害直後の対応や避難生

くなっている。災害関連死は、「災害弔慰金活における健康影響への課題について報告の支給に関する法律」に基づき、災害によし、今後起こりうる大規模災害における減る間接的な影響により死亡したと市町村が災への取り組みに関して知見を深めたい。

認定する。

25

Disasters on Disasters：複合災害の研究
Claire Leppold

Claire Leppold
クレア・レポード●2014〜2015年、福島県南相馬市南相馬市立総合病院研究員として勤務。英国エジンバラ大学大学院を修了し、2020年に博士号を取得（Global Health & Public Policy）。震災
後の福島で災害研究に従事した後、現在は、豪州において山火事・洪水などの災害の調査、およびその復興業務に取り組む。公衆衛生学と社
会学の方法論を統合させ、災害研究の領域を発展させようとしている。

災害は歴史的に、まれで特異な出来事とその文脈で重要な懸念点は、災害にまつ考えられてきた。しかし過去 10年間の間に、 わる政策決定・実践のための指針の大部分
災害は、繰り返しあるいは連続的に発生し、 が、単独の災害におけるエビデンスをもとさらには連鎖あるいは重複して発生するこに構築されていることである。本発表では、とが明らかになりつつある。豪州では2019「Disasters on Disasters」研究プログラムをから2020年にかけて、多くの地域が “黒い紹介し、複合災害が地域住民やコミュニテ夏” と 呼 ば れ る 山 火 事「Black Summer

ィに及ぼす影響について議論する。過去のBushfires」に被災、さらに2020年には新型

エビデンスのレビュー、豪州で複合災害にコロナウイルス感染症が流行し、2021年か見舞われたコミュニティにおける住民や支ら2022年にかけては大規模な洪水に見舞わ

援者への質的インタビュー、東日本大震災れた。ハワイにおいても今年、火災とハリでの先行研究から得られた知見を紹介する。

ケーンが同時に問題となった。そして地球

日本と豪州に焦点を当て、複合災害に関す温暖化は、災害の頻度上昇や規模拡大をもる研究知見をどのように積み重ねていける

たらし、更なる複合災害の増加につながる

か、さらに、それをもとにどう進展させてと予想されている。

いくべきか議論する。

地域の在宅医療―病院医療連携で臨む災害医療を考える
小豆畑丈夫

小豆畑丈夫
あずはた・たけお●1995年、日本大学医学部卒
業。1995年、日本大学医学部板橋病院救命救急センター研修医。1997年、日本大学医学部第一外科助手。1999〜2001年、アイオワ大学医学部
小児外科リサーチフェロー。2002年、日本大学
大学院医学研究科（腫瘍科学）卒業、医学博士。
2013年、日本大学医学部救急医学診療准教授。
2016年、日本大学医学部救急医学臨床教授。同年、医療法人社団青燈会小豆畑病院救急・総合診療科部長 兼 病院長。2017年、日本在宅救急研究会（現一般社団法人日本在宅救急医学会）発起人。2018年、医療法人社団青燈会理事長、現在に至る。

当院は、茨城県県央部の比較的医療資源

15年間で5倍に増加していることが2022年に乏しい地域に1980年に開院した、急性期の厚労省の発表で示されている。しかし私病院を中心としたケアミックス型の医療機

たちは、「在宅医療と病院医療がシームレス関である。2010年代から在宅医療と病院医に提供できなければ、本当の意味での患者療をシームレスに提供することで、地域医さんのための医療にはなれない」と考え、療を支える取り組みに注力してきた。その2017年に日本在宅救急研究会（2018年よりきっかけになったのが、2011年の東日本大一般社団法人日本在宅救急医学会）を設立

震災の被災であった。災害弱者の定義はし、これからの地域医療のあり方を考え続様々にあるが、私たちは「一番の災害弱者けている。

は、災害時に病院や救護所まで移動して助

今回の発表では、日本在宅救急医学会設けを求められない人」であると、震災時に立の契機となった「在宅医療と救急医療の気づかされた。そこから「患者が移動する

一つの病院連携」の地域医療における効果のではなく、医療者が移動する医療」の必を紹介した後に、「地域の在宅医療――病院

要性に気づき、地域における在宅医療（診医療連携で臨む災害医療」について考える

療・看護・介護）に注力してきた。

ことができれば幸いと考えている。

日本の年間の在宅医療訪問診療件数は、

26

福島原発事故後の社会変化からみる今後の災害対策
坪倉正治
福島原発事故の大きな教訓の一つは、放詳細な情報を得ることができなかった。

射線という主たるリスクを避けた傍らで、二本セッションでは、最新の解析結果（特に次的・間接的な影響が大きくなってしまっ

災害関連死のカテゴリー化）を示す。さらたことである。この構造はコロナ禍も同様に、東日本大震災から12年の間に高齢者はであり、災害時の全体的な影響を評価し、優どこで医療を受けるようになり、どの部

先順位の高いものから対応していくことが分が強化された一方で、どの部分が脆弱化重要である。

したか –––– 東日本大震災後の社会変化か

災害は、社会の脆弱な部分を照らし出し、 ら予想される、今後必要な災害対策を議論
その被害は弱者に集中する。災害関連死はその実態を知るための最も重要な情報の一したい。
加えて、ウクライナ侵攻による影響につつであったが、これまでアクセスが難しく、 いても紹介したい。

27

session

13

中国の医療・医学研究の動き

[司会]

谷本哲也
（医療法人社団鉄医会ナビタスクリニック
理事長、
社会福祉法人尚徳福祉会理事）

姜 慶五（復旦大学教授、
中国健康促進教育学会監事長）
Qingwu・Jiang●Professor at Fudan University andchairman of the board of supervisors of the China
Association for Health Education and Promotion.
Graduated from Shanghai First Medical College in1975. From June 1997 to April 2013, held various
signiﬁcant positions, including Dean of the Schoolof Public Health at Shanghai Medical University（Fudan University）, Vice Chairman of the Schistosomiasis Expert Advisory Committee of the Ministry of Health, member of the Discipline Review
Group of the Academic Degrees Committee of theState Council, member of the National Medical Education Professional Degree Steering Committee,
Vice President of the Chinese Preventive Medicine
Association, Vice President of the China Association for the Prevention and Control of Endemic Diseases, Vice Chairman of the Epidemiology Branchof the Chinese Preventive Medicine Association,
President of the China Health Promotion and Education Association, and Consultant of the HealthBureau of the Macao SAR Government.

趙 根明（復旦大学衛生学院流行病学教授、博士指導教官）
Genming・Zhao ● Professor of Epidemiology at
Fudan School of Public Health, Doctor Supervisor,and Deputy Dean of the Key Laboratory of Public
Health Safety, Ministry of Education. Member ofthe standing committee, Division of Epidemiology
and Medical Infection Control, Chinese Preventive
Medicine. Research focuses on infectious diseases
epidemiology, large cohort studies, and follow-up.
Principal investigator for key projects, including
Ministry of Science and Technology's Precision
Medicine initiative and China-US collaboration on
emerging infectious diseases. Published over 350
peer-reviewed papers in national and international
journals, receiving recognition from Shanghai
Municipal government, Ministry of Education,
and Chinese Medical Association. Honored as an
excellent teacher in Shanghai and recognized formentoring graduate and undergraduate students at
Fudan University.

28

Brief introduction of School of Public Health, Fudan University
姜 慶五With government funding, the School ofchronic diseases and infectious diseases, thePublic Health of Fudan University has built a

global health platform, and the health risk

public platform for ﬁve disciplines, namely, thewarning and prevention platform.

life course health management platform, theAt present, the school has 154 Faculties,

Environment and Health platform, the588 undergraduates and 1080 postgraduates.

prevention and control platform of major

Establishment of the Shanghai Community
based Adult Cohort and Biobank
趙 根明
Urbanization has led to population

granted by "Shanghai Gaofeng Discipline

aggregation, increased exposure to

Development Project for Public Health andenvironmental risk factors, changes inPreventive Medicine". Four districts including

residents' lifestyles, and health disparities

Songjiang, Jiading, Minhang and Xuhui, whichamong populations. The Shanghai Community

are rapidly developing in urbanization, were

Based Adult Cohort（SCACB）and Biobank was

selected. Permanent residents aged 20-74

established to learn the prevalence andyears were recruited as the cohort members.

incidence of noncommunicable chronic

Epidemiological investigation, physicald i s e a s e s （ N C D s ）, a n d t o i d e n t i f y

examination and laboratory tests were used toenvironmental, lifestyle, and genetic riskcollect the basic data of the members. Bloodfactors in adults（20–74 years old）living inand urine samples were collected to establish

suburban area of Shanghai with rapida biobank. An informatics follow-up sharing

urbanization, and to provide a scientiﬁc basis

platform was established by linking thefor the precise prevention and control ofbaseline data to the electronic medical record

chronic diseases.

system, chronic disease management system,

The Shanghai Suburban Adult Cohort andBiobank（SSACB）study was launched by
School of Public Health, Fudan University,

cancer registry, infectious disease reporting
system, and death registry.

Environmental exposure to antibiotics and its health effects in China
王 和興Antibiotics are widely used to treat and/or

the adverse effects of environmental exposure

prevent infectious diseases in human andto antibiotics on human health. However, there

animals worldwide. Human exposure to

was a lack of efﬁcient method to assessing theantibiotics has been found to be associatedenvironmental exposure to antibiotics andwith metabolic, immune, and psychologicalthen the environmental exposure level toconditions（e.g., obesity, type 2 diabetes

antibiotics remained unclear for a long time inmellitus, asthma, and autism）and bacterial

the past.

resistance by disrupting gut microbiota. Due

The lecture would introduce theto the mass usage, aquatic environment anddevelopment of efﬁcient assessment method

food have been largely contaminated byof environmental exposure to antibiotics,

antibiotics. Besides the large-dose antibiotic

elaborate on the environmental exposure to

exposure deriving from clinical use, humanantibiotics and potential health effects incan be environmentally exposed to low-level

Chinese population, and provide its

antibiotics through contaminated drinking

implications for other areas in the world.

王 和興（復旦大学公衆衛生学院
栄養・食品衛生学教授）
Hexing・Wang ● Professor at Fudan University's
School of Public Health, specializing in Nutrition
and Food Hygiene. Research focuses on the healthimpacts of emerging pollutants in the environment
and food, including antibiotics, neonicotinoid
insecticides, bactericides, perfluorinated compounds, phthalates, and phenols. Utilizes biomonitoring of pollutants in biological samples to assess
exposure levels, sources, and health risks, while investigating their effects on conditions like obesity,
asthma, gestational diabetes mellitus, and bacterial
resistance. Published relevant findings in prestigious journals such as The Lancet, Environmental
Science & Technology, Environmental International, Environmental Pollution, and Chemosphere.

water and/or food. A concern has arisen about

29

session

14

アフターコロナ：
病院はどう生き残るか[司会]

アフターコロナの医療ツーリズム
陳 維嘉

上 昌広

2010年代初頭、日本の高度な医療技術、清と推測する。コロナ中の医療ビザは、2021

潔で安全な医療環境、行き届いたケアサー

年は653例と減少、2022年は全体で1804例（特定非営利活動法人医療ガバナンス研究所
理事長、
内科医）

ビスと、観光名所や文化的魅力を組み合わに回復したが、ベトナムからの来日が多くせた対外的プロモーションが、日本政府や含まれていた。中国からの来日は、今後の関連団体によって本格的に展開された。中増加が期待される。

陳 維嘉（福岡ハートネット病院整形外科部長）
チン・ユイカ●九州大学医学部卒業、同経済学部大学院でMBA取得。医学博士、日本整形外科
学会整形外科専門医・運動器リハビリテーショ
ン医・リウマチ医・スポーツ医。

大西睦子（米国ボストン在住内科医師、医学博士）
おおにし・むつこ●東京女子医科大学卒業後、同血液内科入局。2007年より、ボストンのダナ・
ファーバー癌研究所に留学し、ライフスタイル
や食生活と病気の発生を疫学的に研究。2008年から2013年まで、ハーバード大学で、肥満や老化などに関する研究に従事。星槎グループ医療・
教育未来創生研究所ボストン支部研究員。

国から日本の医療機関への受診者が増えた

今後、中国を中心とする外国出身滞在者

背景には、こうした取り組みに加え、中国の増加が予測される。例えば、中国からの内の医療事情もある。すなわち医療技術に

高度専門職の申請は2019年が161例に対し、も、国内の医療格差による受診難や、医療2022年が733例と増加した。先端総合病院

コメディカル不足など基盤整備の遅れ、保だけでなく、市中疾患に対応する一般クリ

険外の高額な治療費などが考えられる。

ニックが、日本の医療保険の有無に関わら公平性や価格設定などを理由に日本医師ず、外国人の受診やトラベル診療のニーズ

会の反対があり、推進しづらい現状はいまに応えられるよう医療サービスの提供方法も存在する。ただ、コロナパンデミック以を検討する必要がある。文化や習慣の違い

前から受け入れシステムの構築と医療通訳から、受診時のコミュニケーションの取り制度の向上が進み、国立大学や主要私立病方にも多くの違い（ギャップ）が存在する。

院の外国人患者数および健康診断受診数は患者の受診案内から支払いまで、いかに増加してきた。2019年には、医療滞在ビザ

価値あるサービスを提供できるか、一医療がそれまでのピークの1650例に達し、その機関としてできることを考察する。

4分の3が中国からだった。健診を目的とした観光ビザでの来日も、同様の傾向がある

上田和朗（ウエキ税理士法人監査部部長）
うえだ・かずお●1968年、大阪府箕面市生まれ。
多数の企業の監査や幹部教育、経営計画の立案
から、個人のファイナンシャルプランニング、相続対策等のコンサルティングをする傍ら、FP・FA、税務・財務研修、その他様々な研修の講師をしている。2008年、ビジネス・ブレークスル
ー大学院大学経営管理修士。

山田匡昌

30

米国の医療格差大西睦子
渡米してまず驚いたのは、日本のような療格差の話だ。ニュースは、「very best と「公平ではなく、そうである必
開業医がないことだった。友人の米医師は、 very worst」「80年代後半に、多くの個人病院は破産した。 要はない」と指摘する。2つの地域の住民に医療技術が発展して、高価な医療器具の購は、平均寿命に約20年もの差がある。米国

入や高い医療水準についていくのが難しく、 の多くの貧しい地域では、患者に支払い能
開業医は取り残された。生き残るために病力がない、保険に加入していないなどの理（株式会社SBI新生銀行ヘルスケア
ファイナンス部長）

院はグループ化し、コスト削減や保険会社

由で、病院は経営困難となり閉鎖が続いてとの交渉にあたった」と言う。こうして合いる。

やまだ・きょうすけ●1994年、早稲田大学法学部卒業。日本長期信用銀行（現SBI新生銀行）入行、法人ミドル営業を経験した後、企業の保有する金銭債権（診療報酬、貸付債権、クレジッ
トカード債権など）の証券化を中心とするスト
ラクチャードファイナンス業務に従事。2011年
4月、銀行経理担当の次長として配属。2018年7月よりヘルスケアファイナンス部に所属。現在、
医療法人や介護事業者向けコーポレートローン、
病院や介護施設を対象としたノンリコースロー
ン業務を行っている。不動産証券化協会認定マスター、医療経営士3級保有。

併や買収などにより全米の病院数は減った。

貧困地域に限らず、米国では地方の病院

例えば、マサチューセッツ州最大の医療シが相次いで閉鎖している。ノースカロライ

ステム「マスジェネラルブリガム」では、ハ

ナ大学のデータによると、2005年以来、計ーバード医学部系列のマサチューセッツ総

195の地方の病院が閉鎖した（うち101は完合病院（MGH）やブリガムアンドウィメン

全閉鎖、99は入院サービスを中止）。そのた

ズ病院（BWH）など16医療機関がネットワ

め地方の住民は、医療サービスへのアクセークを形成している。

スが悪化し、治療を受けるために長距離をさて、PBS ニュースアワーの特集「ヘル移動しなければならない。

スケア: アメリカ vs 世界」は、テキサス州

国家政策センター（CHQPR）の2023年1

ヒューストンの話で始まる。質の高い最先

月発表によると、全国の29％超を占める631

端の医療を提供する世界最大級の医療研究の地方病院が、財政的圧力により閉鎖の危機関の集積地テキサス医療センターと、そ

険にさらされている。地方の病院閉鎖が最こからほんの数キロ離れた貧しい地域の医も多い10州は、2005年以降の米国の地方病院の閉鎖総数の60％を占めており、上位10

病院の数は連邦政府の救済政策により一時

州の閉鎖の4分の1近くがテキサス州だけで的に減少するものの、根本的な解決にはな発生している。パンデミック前のレベルとらない。米国の医療格差はさらに拡大する

比較すると、閉鎖の危険にさらされる地方だろう。

コロナ禍の補助金による財務状況の変遷
上田和朗
2019年度〜2022年度の JCHO、国立病院機構、医学部を持つ大学の財務諸表を分析し、補助金の推移、財務諸表がどのように変わったかを報告します。

医療・介護業界における2025年
山田匡昌
アフターコロナを考えるにあたって、2025

コロナ病床から一般病床体制に移行してい年という年は重要な年になると考える。①

くことに加え、地域の需要と供給を踏まえ団塊の世代が後期高齢者入りし、医療・介た病床機能転換や、ダウンサイジングの検護需要がますます高まり、②福祉医療機構

討も必要となるかもしれない。地域の病院（WAM）が業界支援のために実施した新型や診療所との連携を深めつつ、急性期から、コロナ対応支援資金の返済が始まり、③第回復期（高齢者の治療後のADL改善）、地域

一次医療法改正（1985年）前の病院建築ラ

包括ケア（在宅医療のサポート、ポスト・ッシュから40年が経過し病院の建替え需要

サブアキュート）へ移行、あるいは医療かが顕在化する年であり、医療・介護事業者

ら介護へシフトすることで、収益を伸ばす

による持続的なサービス提供を可能とすることに成功している医療法人もある。

ためには、金融機関としてもこれらの課題
を一緒に乗り越えていかねばならない。

また、病院の新築や建替えにあたっては、
最近では大手デベロッパーや不動産ファン

目下、病床確保料等のコロナ関連補助金

ドに開発・保有してもらい、医療法人は賃により決算や資金繰りが黒字となっている

借人として病院の運営に特化するケースも医療法人の多い中、補助金が廃止された後出てきている。その場合、賃料支払い後での備え（段階的に通常の病床体制に戻しても黒字を確保できる収支が必要となるが、銀いくまでの資金手当てなど）が必要になっ行のリソースと知恵だけでは経営改善アドてくるだろう。

バイスにも限界がある。早めに医療専門の地域によっては、高齢者を含む人口減少

コンサルやファンド等の第三者の力も借りによる売上低下や、医師、看護師、メディながら、収支を立て直しておくことで、限カルスタッフや事務職員の確保のための費

りある資本の有効活用としての「不動産を用増が、収益力の低下を招き、資金調達力持たざる経営」の検討も可能になると言えにも影響を及ぼすおそれがある。さらに、老る。

朽化した病院を建替えようにも、診療報酬

金融機関としては、こういった様々な局の伸びが期待できない中、資金調達計画の面に応じて、通常のローン以外にも、ファ策定も困難となる。建築費の高騰により、現クタリング、メザニン・資本性劣後ローン、存病床数を前提とした建替えでは過大投資

不動産流動化など、様々なファイナンスメになりかねない。

ニューを用意していく必要があると考えてこうした厳しい環境を生き残るためには、 いる。

31session 「コンビニクリニック」の軌跡と社会

15
[司会]

谷本哲也
（医療法人社団鉄医会ナビタスクリニック
理事長、
社会福祉法人尚徳福祉会理事）

公共のための都市型クリニック：その歴史と未来
谷本哲也
ナビタスクリニック15周年、鉄医会10周生、岸友紀子先生、私など、続々と参加者年を迎えた今年、節目の人事異動として私が集まりました。さらに、東京大学大学院が新理事長に任命されました。当法人の始生から当法人研究部長になった瀧田盛仁先まりは17年前、東京大学医科学研究所特任生や、坪倉正治先生、尾崎章彦先生など、次教授だった上昌広先生（現NPO法人医療ガ世代の医師もどんどん育っています。

曽我心之

バナンス研究所理事長）を中心とする、医この発展は、アインファーマシーズの持師の有志グループに遡ります。当時参議院

株会社である株式会社アインホールディン（ナビタスクリニック患者家族）

議員の鈴木寛先生（元文部科学副大臣、現グス代表取締役社長の大谷喜一様、エキュ

そが・しんゆき●2007年出産の長男が生後2ヶ月で胆道閉鎖症と診断される。生後8ヶ月時に、筆者がドナーとなり、国立成育医療研究センターにて長男に生体肝移植。現在、長男は高校1
年生、引き続き成育医療センターでフォロー中。
胆道閉鎖症についてSNSで各地の患児保護者と情報交換するうちに、早期発見の必要性を感じ、有志の母親たちと共に「肝ったママ ʻｓ」という任意団体を立ち上げる。元成育医療センター
病院長の故・松井陽先生とともに、厚労省に母子手帳への便色カード記載などを働きかけ、早期発見の啓発としてホームページを作成、情報発信を行った（現在、団体は解散し、ホームページも閉鎖）。

在東京大学教授、慶応義塾大学特任教授）

ートを運営するJR東日本ステーションリテが発案されたのが、都市部の勤労世代や女イリング元代表取締役社長の鎌田由美子様、性、子供といった方々が気軽に受診しやす

JR東日本副社長からルミネ社長などを歴任

山田絢子（ドクターメイト株式会社事業推進グループ）

い、主要駅を基点としたクリニックでした。 された新井良亮様、独立行政法人国立研究
その考えを軸に2006年11月、東京大学発ベ

開発法人国立がん研究センター中央病院元ンチャーとして、新宿駅西口に「コラボク院長で現学校法人国際学園星槎グループ理リニック」が期間限定で開設されました。鈴事長の土屋了介先生など、様々な方々のご

木寛先生主宰の大学横断型ゼミの学生さん

支援の賜物です。

たちと一緒に作り上げた、いわば「パイロット版ナビタスクリニック」でした。
その成功と経験をふまえ2008年6月、「ナ

役の佁原邦仁様、ウエキ税理士法人税理士

ビタスクリニック」が立川駅エキナカに発の上田和朗先生、元厚生労働省官僚・元内足しました。2012年には川崎駅と東中野駅

閣法制局でクラノス株式会社代表取締役のにも開業し、翌2013年、東京都から設立認

新俊彦様にもご参画頂き、長期的な運営基可を受け「医療法人社団鉄医会」が発足し盤強化を計っています。

ました。2016年に東中野院を新宿駅へと移

瀧田盛仁（医療法人社団鉄医会ナビタスクリニック立川
内科医師、
医療法人社団鉄医会研究部長）

現在、さらに成熟した組織へと成長を遂げるにあたり、レクタス株式会社代表取締し、現在に至ります。

公益性の高い組織として、新店舗出店や人材育成、医療サービス研究を通じたエビ実務を担当する医師として、上先生の東デンスに基づく医療など、医療提供体制の京大学医科学研究所の研究室スタッフから更なる向上を図りつつ、未来に向けての進輪が広がり、松村有子先生や高橋謙造先生、 化を目指します。
久住英二先生、細田和孝先生、濱木珠恵先新井良亮

我が家の医療的大黒柱（公益社団法人日本鉄道広告協会会長）

曽我心之

あらい・よしあき●1987年、国鉄分割民営化後、JR東日本に入社。人事関係業務に約20年間携わる。その後、取締役、常務取締役として、エキナカ、広告、ホテル、駅ビルなどの生活サービス事業を担当。鉄道事業以外の事業を担当する副社長として、東京駅、上野駅の再開発を担当。
エキュート、水会社、ロジスティクスの新会社を設立。2011年にルミネ社長、会長を務めた後、2019年に公益社団法人日本鉄道広告協会会長に就任し、現在に至る。

32

筆者の子どもは、胆道閉鎖症という基礎解した上で、移植主治医の推奨する初期治疾患で、乳児期に肝臓移植済みである。免療の対応などをしてくれる。それにより、筆疫抑制剤を服用しているため、人一倍感染者と患児の負担が和らぎ、症状の悪化もな症などに注意を払う必要がある。普段の生く早期に軽快することとなり、生活の QOL

活で子どもが体調不良となった場合、そのが改善した。こうした対応のなかで、筆者

治療や処方については、移植の主治医と緊にはナビタスクリニックの医師へ全般の信密な連携が必要である。また、同居する家

頼感が生まれ、子どもだけではなく、家族族が感染症などに罹った場合は、子どもへの日頃の体調不良の相談などもするようにの感染予防の点からも自宅内隔離などを行なり、「かかりつけ医」として家族の健康管わなければならない。子どもを感染症から理、医療相談について欠かせない存在とな守るためにも、同居する家族の予防接種そった。

の他、医療の知識や情報なども重要である。

未曾有のパンデミックでも、我が家には

ナビタスクリニックでは、筆者の事情を理かかりつけ医の存在が非常に心強かった。コ

ロナ感染症流行下でも子どもへのワクチンをいただき、薬で体調を整えた。それによ

適応がまだされない初期の頃は、筆者の家

りメンタルが悪化することなく、仕事に復

庭事情を知る「かかりつけ医」として、適帰できたことは幸いであった。

切な医療アドバイスとワクチン接種の対応

筆者が初めてナビタスクリニックを受診をしていただいた。緊急事態宣言下の在宅した時はまだ幼稚園児だった子どもは現在、勤務で家族が軽度の抑うつ状態になった時

思春期を迎え、先生に愚痴を聞いてもらうも、心療内科ではなく、日頃から信頼してほど信頼している。ナビタスクリニックのいるナビタスクリニックの「かかりつけ医」

存在は、まさに我が家の医療的大黒柱であに相談して、早期に仕事を休むアドバイスる。

「社会を変える」
を仕事にする―18歳の私がコラボクリニックで学んだこと―山田絢子「おもしろい大人がいるから会いにいかなの貴重な指導も受けながら、足を動かし、知い？」東京大学に通い始めた友人からもら恵を絞り、4ヶ月が過ぎていった。11月、いったひとこと、それが私の人生を変えた。18

よいよクリニックオープン。先輩の女子大

歳だった私は、第一志望だった東京大学理生 H さんが受付に座り、学生たちは周辺で科二類の入学試験に落ちた。人生で初めて待機。ひとり、またひとりと、受診してくの挫折の中、憧れの大学に通い始めた友人

れる患者さんを見ながら、キツかったけどからもらったひとことが、冒頭の言葉であやってよかった、なんとかオープンできた、る。連れて行かれたのが、今の医療ガバナ

その安堵が大きかったと思う。開院から1年ンス学会の前身である「東京大学医科学研

ほどで、コラボクリニック新宿は閉院した。

究所 上研究室」。総勢15名ほどの学生が会

そして2008年6月、「ナビタスクリニック立

議室に集まる中、一際大きい声で「みんな川」がJR立川駅のエキュートに開院した。

良くきたね」という声と共に現れたのが、18「社会が変わる」そう確信できたのはこの年前の上昌広先生だった。その隣には、鈴時だった。日本人なら誰でも知っている

木寛先生もいたと記憶している。

「JR」の駅中に、小さな実験から生まれた

そこからの話はこうだった。日本には医クリニックができた。患者さんが来てくれ

療難民がいる。この国の経済を支えるサラることは容易に思い描けた。時は経ち、コリーマン、次に子育てをする母親。今の日

ラボクリニック開院から17年。今はもう、夜本の病院は、平日の17時までしかやっておや土日に開いている、予約のできるクリニ

らず、待ち時間が3時間、治療は5分。日本

ックは当たり前になった。

の未来を支える人たちが医療を受けられな

現在、私は36歳。当時の上先生と同じ歳

い現状を変えるのだ。仕事の休み時間にサになった。介護と医療の領域で「持続可能ッと受診できて、質の高いサービスを受けな介護の仕組みを作る」チャレンジをしてられるクリニックを、世界一の利用者数をいる。社会課題を解決するというのは、並誇る新宿駅前で実験する。学生の力も貸し

大抵のことではない。領域・ビジネスの専てくれ。

門家が集い、情熱とリーダーシップをもっそこから毎日、クリニック開業の準備がて、大きな渦を作り続ける必要がある。
「未始まった。色々なチャレンジをしたので、詳来の当たり前」を作るのは私たちの手にか細はシンポジウム当日にお話させていただ

かっていると、自身にプレッシャーをかけきたい。ビジネスプロフェッショナルたちながら、これからも取り組んでいきたい。

山田絢子
やまだ・あやこ●1987年、埼玉県生まれ。桜蔭学園高校卒業後、早稲田大学商学部経営コース卒業。大学在学中にコラボクリニックプロジェ
クトに参画、学生メンバーとして主に経理・接遇を担当。以降、「社会課題をビジネスで解決する」を信条とし、NPO法人、クックパッド株式
会社、株式会社リクルート等で新規事業・マーケティング・営業業務に従事。リクルート卒業
後、2023年3月に「持続可能な介護のしくみをつくる」Vision を掲げるドクターメイト株式会社に参画。新規事業を中心に事業推進を中核メンバーとして担う。

33

医療サービスの「コンビニ」
コンセプト：その実践と課題
瀧田盛仁

瀧田盛仁
たきた・もりひと●2004年、山口大学医学部卒
業。虎の門病院にて初期研修、2004年に東京大学医科学研究所附属病院血液腫瘍内科にて後期研修。2012年、東京大学大学院卒業（医学系研
究科生殖・発達・加齢医学専攻）。医学博士。大学院在学中から、ベイラー大学病院 ベイラー研究所膵島移植部門（米国テキサス州ダラス）にて膵島移植に従事。2015年、神奈川県立がんセンター医療管理部治験管理室医長。2019年よりナビタスクリニック立川内科勤務。ときわ会常磐病院血液内科非常勤医師。日本内科学会総合
内科専門医。

ナビタスクリニックの原点は、東京大学

齢層に大きな違いがある。このことは、全医科学研究所の一研究部門に集った大学生

国集計では明らかにならない医療ニーズがらによる、都会に最適なクリック像の議論

都会に存在することを示唆している。私はにある。この議論から、「患者さんの『生活ナビタスクリニック立川で診療しているが、動線』に位置し、無理なく受診可能な『時実際、夕方から夜間に家族連れで内科・小間』に診療している」クリニックという、従児科を受診する光景をしばしば目にする。

来は実践困難であった新しい診療所のコン

臨床雑誌『NEJM』の姉妹紙である『NEJM

セプトが誕生した。現場からの医療改革推CATALYST』（https://catalyst.nejm.org/）は、

進協議会第1回シンポジウム（2006年）に「UCLAヘルス」（カリフォルニア大学ロサン

おいても、「メディカルコンビニ」という用

ゼルス校［UCLA］の関連医療機関およびヘ語で議論されている（上昌広「医療サービ

ルスケアネットワーク）が、近年、3つのシスと生活動線〜がん治療をモデルとした新ョッピングモールに診療所（Retail Clinic）

たな医療提供体制の研究〜」）。これらの議を設置した事例を取り扱った（DOI: 10.1056/

論を基盤に、「コラボクリニック新宿」でのCAT.22.0233）。大学病院であっても、患者経験を経て2008年、ナビタスクリニック立さんのニーズに合わせた経営を模索してお川が開業した。即ち、都会の「生活動線」

り、経営努力の結果、患者さんから選ばれである鉄道駅に存在し、勤務や通学の帰りているのであろう。この事例においても、患「時間」に受診できるクリニックの実践であ者さんの「生活動線」と「時間」がキーワる。

ードであった。一方、課題として、疾病患

現在、医療法人社団鉄医会は、立川、川者がショッピングモールに行くことへの配崎、および新宿駅に診療所（ナビタスクリ

慮や、モール開店時間に合わせて診療所スニック立川・川崎・新宿）を開設し、医療タッフを確保することの困難等が挙げられサービスを展開している（診療科：内科、小ていた。

児科、皮膚科）。2017年から2022年までの5

今後の課題は、このような世界に共通す

年間の受診者統計では、最も多い患者年齢

る「コンビニクリニック」の課題に加え、災層は25歳から29歳であった。さらに、受診害対応と考えている。東日本大震災（2011

時間を集計したところ、午前10時台および年）では、帰宅困難者への医療ケアが課題

午後6時から7時台に患者数がピークを迎えとなった。公共性の高い交通のハブ駅で医ることが明らかとなった。なお、本邦の一療に従事している者として、今後も利用者

般外来診療者で最も多い患者年齢層は、70の医療ニーズを明らかにし、利便性を向上〜74歳である（厚生労働省、患者調査2020

させる努力を続けるとともに、災害等の緊年）。

急事態への対応策に関する研究を進めたい。

即ち、全国統計と当法人では、受診者年

34session16

絶滅するがん外科医–冬の時代と多様性

[司会]

尾崎章彦
（公益財団法人ときわ会常磐病院乳腺甲状腺外科診療部長、医療ガバナンス研究所理事）

外科への道：私の葛藤と決断の背景
遠藤通意
私の医師としての歩みは、他の同世代のが、自分に向いているのではという気づき

医師たちとは少し異なるかもしれません。まがありました。外科手術は、誤解を恐れずず、医学部在学中に親のがんと死という大言えば、スポーツ競技にも通じる集中力ときな経験をし、臨床医としての道に深い迷挑戦心が求められます。無事成功した際のいを生じました。学生時代の実習にも正直、 達成感も同様です。上級医からの高評価や遠藤通意

十分な魅力を見出せず、特に外科は過酷な手術の際の達成感を経験し、次第に腹が決印象が拭えませんでした。さらに臨床の現まりました。

（三豊総合病院 初期研修医2年目）
えんどう・みちおき●1996年、静岡県富士市生
まれ。茨城県牛久市育ち。大学在学中、学生団体
や医療系ベンチャーのインターンを経て、2021
年春より鉄医会でインターンを経験。2022年、帝京大学医学部医学科を卒業後、香川県の三豊総合病院で研修を開始。研修の傍ら、上医師や尾崎医師からレターや論文の指導を受け、日々研鑽を積んでいる。

場に足を踏み入れても、「外科は大変だ」と

水野靖大（マールクリニック横須賀院長、
横須賀市医師会理事がん検診統括長）

こうして外科への道からは一時期、完全にから離れた西日本で経験を重ねたい意思は遠ざかっていたのです。

ありつつも、どの医療機関が私に最適なの

しかし研修医として日々を過ごす中で、親か、難しい決断を迫られています。27歳との罹患と逝去に際し「患者サイドとして関いう年齢で、自らの未熟さ、成長の必要性わった医師」としての自覚が、私の心の中も痛感しています。加えて、医師としてので大きくなっていきました。親のがんによ

働き方や生き方、例えば過労やストレス、そる死が最終的に、自分が医師として働き、がして、ライフイベントについての悩みも尽んを扱う科に携わる覚悟を決めさせる出来きません。

事となったのです。
特に外科を志望した背景には、集中して目の前の難題に向き合い、乗り越える姿勢

上原 圭（日本医科大学付属病院消化器外科講師）

現在、私を悩ませているのは、次の専門いう声が周りから絶えず聞こえてきました。 研修先の選定です。あえて生まれ育った地

今回は、2年目の医師として、診療科選択を通じた私の葛藤や考えをお話しさせていただきます。

外科医の生き残り戦略としての地域医療
尾崎章彦

齋浦明夫
（順天堂大学医学部消化器外科学講座主任教授）

土屋了介（公益財団法人ときわ会顧問、
株式会社エムティーアイ社外取締役）
つちや・りょうすけ●1970年、慶應義塾大学医学部卒業。2010年、国立がんセンター中央病院長退官。同年、（公財）がん研究会顧問。2011年、同理事（~18年）。2014年、地方独立行政法人神
奈川県立病院機構理事長就任。2018年、同理事長解任（全国初）。同年より、公益財団法人ときわ会顧問、株式会社エムティーアイ顧問（2020年より社外取締役）。2019年、株式会社エムネス社外取締役。2021年、学校法人国際学園（星槎グループ）副理事長、2022年より同理事長。

外科医がそのスキルを向上させるにあたした。その過程で私は、右往左往しながらって重要視される一つの要素は、十分な数も責任者として治療に携わり、結果としての症例の研鑽を積むことである。それを実外科医として多くの症例を経験し、成長す現するための近道は、一般的には、ハイボることができた。これをベースに少しずつ

リュームセンターに勤務することだ。しか活動の幅を広げ、2021年からは甲状腺の手し、ハイボリュームセンターには、その症術も開始、今年は40例を超える見込みであ例やスキルを追い求めて多くの外科医が集る。

まる。その結果、一人当たりの症例数はそ

このような戦略が有効であった背景とし

れ以外の医療機関と大差なくなってしまって、福島県いわき市が東北屈指の規模を誇たり、責任ある立場で診療に携わることがる自治体でありながら、乳腺専属で勤務す難しいこともある。その点、外科医のキャる医師が数名しかいなかったことが挙げら

リアパスの一つとしてあり得るのが、外科れる。また、乳腺外科が他のサブスペシャ

医が不足している地域で新規に診療科を立リティーと比較し、手術難易度や合併症リ

ち上げることだ。

スクの低いことも重要だ。無論、院内外の私は2010年に大学を卒業後、2012年以降、 多くの方々にサポートいただいことは感謝
一般外科医として勤務しながら、乳腺外科の念に堪えない。

をサブスペシャリティーに定めた。2017年

外科医不足は、特に地方で深刻である。

にがん研究会有明病院の乳腺外科での国内

2016年に日本臨床外科学会が実施した全国留学を経て、2018年、いわき市の常磐病院

アンケートでも、全国45の地方支部のうちにて乳腺外科を立ち上げた。当院の乳癌手32支部が、医師不足が大きな問題になって術症例は2018年の34例から2022年には108いると回答していた。その点、着目すべき

例まで増加し、県内でも第4位の規模に成長が、大学医局に入局しないであろう外科医
35

の存在だ。事実、2023年に日本専門医機構

業した後に、上述のキャリアパスを取る外傘下に設置された246の外科領域専門研修科医が増えれば、状況の改善につながる可プログラムのうち、150は大学とは直接関能性がある。

係していない。このようなプログラムを卒

胃がん撲滅へ向けて〜胃がん対策のパラダイムシフト〜
水野靖大

水野靖大
みずの・やすひろ●1997年、京都大学医学部卒
業、外科医として勤務。2012年、横須賀にてマールクリニック横須賀開業。現在、横須賀市のがん克服条例の下、横須賀市医師会がん検診統括長として、行政・議会と協力して胃がん撲滅に取り組んでいる。

横須賀市では、2012年度より「胃がんリ2年生にピロリ菌除菌を行うことで胃がん発

スク層別化検診」、2019年度より「中学2年症リスクを極限まで下げることだ。併せて、生のピロリ菌対策事業」、そして2023年度

子育て世代前の除菌で、次世代へのピロリ

より「20歳・30歳の胃がんリスク検診」を

菌感染の伝播を防ぐ意味合いも持つ。
「20

市の検診事業として行っている。検査方法、 歳・30歳の胃がんリスク検診」は、前2つ対象年齢、本人負担額などはそれぞれの検の中間的な色合いで、主目的は次世代への診で違っているが、要するに胃がんの確実

ピロリ菌感染の伝播防止にある。併せて、比発がん物質である"ピロリ菌"をチェックし較的若年での除菌による胃がん発症リスク

ようという趣旨である。しかし、その目的の低減、そして頻度は少ないが胃がん発見とするところに違いがある。

といった目的も持つ。

「胃がんリスク層別化検査」は、40歳以上

胃がん対策は、これまでの早期発見に加のピロリ菌陽性者をチェックし、陽性者にえて、除菌による高リスク群の胃がん発症

胃カメラ検査を行うことで効率的な胃がん抑制、さらには高リスク群にならないため発見を目的としている。加えて、副次的効のピロリ菌感染の伝播防止と、様々な角度

果として除菌による胃がん発症抑制も狙っからアプローチできる。横須賀市ではこれている。
「中学2年生のピロリ菌対策事業」

らの検診を組み合わせて「胃がん撲滅」とでは、胃がんを発見することは全く期待しいう目標に少しでも早く到達できるよう努ていない。それどころか、この事業は中学めている。

2年生には胃がん患者はいないことを前提としたスキームになっている。目的は、中学

今回の発表では、これらの検診について
方法、結果および改善点を報告する。

命を懸けた骨盤拡大手術にあたる、患者と医師の信頼と覚悟
上原 圭

上原 圭
うえはら・けい●1996年、名古屋大学医学部卒
業。2007年、同大学院短期卒業、医学博士。名古屋第二赤十字病院で研修後、国立がんセンタ
ー中央病院レジデント・外科専門修練医を経て、2008年より名古屋大学腫瘍外科にて高度進行骨
盤悪性腫瘍の臨床・研究に従事。2023年4月より日本医科大学付属病院に勤務。専門は局所進
行再発骨盤悪性腫瘍に対する拡大手術で、国内外での手術指導や講演を行っている。

36

私は主に直腸がんを扱う消化器外科医でい仕事として人気がないのは必然である。私ある。骨盤には直腸以外に、膀胱・子宮・自身は喜びを感じながら拡大手術をライフ

卵巣・前立腺など、沢山の臓器が鮨詰め状ワークとする中で、現代の医師と患者の信態である。その中で “がん” が進行・再発

頼関係について大きな不安・不満を感じてすれば、たちまち周囲の臓器に浸潤する。まいる。

さに火事の延焼である。抗がん剤や放射線

骨盤手術では時に、人工肛門、人工膀胱、治療が発達した現在でも、唯一、手術で病妊孕性喪失、性機能障害など人間の尊厳に変をすべて切除するのが、治癒や長期生存関わる取捨選択を迫られる。手術を受けるに繋がることも多い。こうした拡大手術はか否か、利点・欠点を天秤にかけ、医師の昭和時代には花形であったが、高難度・長説明をもとに患者自身が人生観に沿って決時間手術かつ高い合併症率・煩雑な術後管定すべきである。楽な道はなく、正解もな

理などの点から、現代社会ではblackで泥臭く、医師と自身の選択を信じるしかない。医療はゼロリスクではなく、リスクの選択で患者を自分の大切な人に置き換えて、何とある。リスクを受け入れ、医師との信頼関かしたいと考える気持ちを忘れないで頂き係を築けている患者がどれほどいるのであ

たい。

ろうか？

現代の日本に失われた、患者と医師の信訴訟リスクを抱える現代、病院や外科医

頼関係はどうなるのか？ 恩師の名古屋大は困難手術を避ける傾向にある。すべての学名誉教授二村雄次先生が、患者の「お願病院で困難手術を行う必要はないが、誰かいします」の言葉に、「塩梅良う（あんばいが行わなければ、患者の不利益となる。一よう）やっときますで」と答えた時の、安方、外科医は安全に高難度手術を施行でき心した患者の表情を忘れられない。お互い

るか否か、自身・手術チーム・施設の技量の信頼関係の再構築には、患者側はリスクや経験を客観的に評価する義務があり、困の許容・選択という考えを受け入れ、医師難手術だからこそ安全を担保するのが側は「病を診ずして病人を診よ」の心を取

professional である。
「やってみたい」といり戻すことが必要ではないか。

う “功名心” は危ない橋であり、目の前の外科の要である消化器外科の現状と将来展望
齋浦明夫
日本の外科医の数が減少しています。私

しい課題です。現行の医療制度には、手術

は消化器外科医、肝胆膵外科医として、現後の合併症が医療費を増やすメリットとな状と今後の対策について考えたいと思いまるという矛盾が存在しています。適切なアす。日本の外科レベルは世界でトップクラ

ウトカムを設定し、それを向上させる技術

スです。外科医は生命にかかわる緊急事態に対しては、保険点数の加算などの具体的が多く、常に高い緊張感のある職場であり、 な評価が必要です。例えば、肝胆膵外科の時間外や休日にも働かなければならないこ

専門医がいる施設での手術は、死亡率が低とが一般的です。高度な外科技術を習得すいことが示されています。これらの施設でるために多大な努力と長い年月が必要であ行う手術やそこで働く専門医に対して、適り、新しい技術にも適応していかなければ切な評価が必要でしょう。過度な労働負担なりません。一方で、消化器外科医は地域に対処するために、サポート体制を充実さ医療において消化器疾患中心に総合医としせ、特定看護師などを導入し、業務の効率ての役割も果たしてきました。消化器外科化を進めるべきです。医療の専門分化は医は充実感のある職場であり、高評価とは言療の向上に不可欠ですが、一方で、オールえない中でも熱意をもって医療に従事してマイティーな外科医が内科的な役割も担うきました。しかし現在、入局者が減少し、こ場合にも、評価が必要です。

のような献身的な医師たちも高齢化や過労の問題に直面しています。

齋浦明夫
さいうら・あきお●1993年、東京大学医学部医学科卒業。1995年、東京大学医学部第二外科医員。
1997年、東京大学医学部第二外科助手。1998年、
都立墨東病院外科医員。2002年、東京大学人工臓器移植外科助教。2003年、癌研究会附属病院
消化器外科医員。2008年、がん研究会有明病院
肝胆膵外科部長。2019年、順天堂大学医学部肝胆膵外科主任教授。2020年、順天堂大学医学部
消化器外科主任教授を併任。

これまでの情熱と献身に依存する医療から、時間や仕事量だけでなく質も適切に評

外科医の数が減少している主な原因は、
過価することが、将来の持続可能な外科医療

度な労働負担と低い評価、2004年に導入さを支えるものと考えます。さもなければれた新医師臨床研修制度、および医療の専

外科医は絶滅するでしょう。

門分化です。手術の質を評価することは難

37

挨拶
土屋了介

締めのご挨拶（1日目）（公益財団法人ときわ会顧問、
株式会社エムティーアイ社外取締役）

医療制度設計か、de Facto Standardか〜政府主導か民間主導か〜

つちや・りょうすけ●1970年、慶應義塾大学医学部卒業。2010年、国立がんセンター中央病院長退官。同年、（公財）がん研究会顧問。2011年、同理事（~18年）。2014年、地方独立行政法人神
奈川県立病院機構理事長就任。2018年、同理事長解任（全国初）。同年より、公益財団法人ときわ会顧問、株式会社エムティーアイ顧問（2020年より社外取締役）。2019年、株式会社エムネス社外取締役。2021年、学校法人国際学園（星槎グループ）副理事長、2022年より同理事長。

38

閉会のご挨拶（2日目）
医師の働き方改革の解決策は何か？
〜外科医はなぜ足りないのか？〜ご寄付のお願い
当シンポジウムおよびメールマガジン「MRIC」配信の運営費は、皆様からのご寄付で成り立っております。ご支援の程、よろしくお願い申し上げます。
<医療ガバナンス学会ご寄付のお願い・趣意書>
https://plaza.umin.ac.jp/expres/genba/donation.html

寄付受付口座:

銀行名:楽天銀行 第三営業支店（店番号2 5 3）
普通 7 0 2 0 2 1 3
一般社団法人医療ガバナンス学会
シャ）イリョウガバナンスガッカイ※恐れ入りますが振込手数料はご負担ください。
税法上の取り扱い:
個人の場合は免税措置はございません。
法人の場合は一般の寄付となります。
ご入金の確認と領収書発行等のため、お振込みとともに、以下の寄付フォームをお送りください。
<医療ガバナンス学会寄付フォーム>
https://forms.gle/SmcvinyjK3qeuHJD7（Googleフォーム）

一般社団法人医療ガバナンス学会 代表理事
MRICメールマガジン編集長 上 昌広
〒108-0074 東京都港区高輪2-12-13-201
TEL:03-6455-7432、FAX:03-3441-7505
Email:kifu.medg@gmail.com

39