新型コロナウイルス⽤：VitalTalk コミュニケーション·アドバイス

本⽂章についてこれはVitalTalk（バイタルトーク） という⽶国発の医療コミュニケーショントレーニングの創始者の⼀⼈であるDr. Anthony Back（ワシントン⼤学）がその他VitalTalk の⼈々と協⼒して作成したコミュニケーション·アドバイスです。⽶国を含め世界で猛威を奮っている新型コロナウイルスに、必死の覚悟で対応している医療者を助けたいとの思いで作成されたこのアドバイスを、⽇本の皆さんにも届けるために⽇本語訳しました（⽂責については末尾参照）。原⽂はこちらを参照して下さい。
＊2020年4⽉15⽇アップデート：末尾に3つのロードマップと4つの会話例のスクリプトを追加しました。
⽬次
このコミュニケーション·アドバイスを使うにあたってスクリーニング
感染を⼼配している⼈に対して選択⼊院を避けたいと思っている⼈に対してトリアージ
来院するべきか決める時
⼊院
⼊院や、集中治療室への⼊室が必要な場合
カウンセリング
励ましが必要な時、感情が⾼ぶっている時
決定する
状況が思わしくない時に、治療のゴール·⼼肺蘇⽣に関して話し合う
医療資源の割り振り 医療資源の限界によって、選択や制限を余儀なくされる時告げる
電話越しに知らせを告げる時
不安に対処する
何か起こるのではないかと不安に思う時
悲しみに対処する
あなたが誰かを亡くした時に話し合いのためのロードマップ“CALMER”“SHARE”“LOVE”

会話例ビデオのスクリプト
⽇本語訳⽂責について
VitalTalk⽇本版グループ（仮）について
原⽂⽂責
このコミュニケーション·アドバイスを使うにあたってこれは新型コロナウイルス（COVID19）に関する医療コミュニケーションについてのアドバイスをまとめたものです。忙しいあなたに合わせて、最⼩限の⽂量にとどめています。もAdapted from VitalTalk1

しも興味があれば、さらなるアドバイスやビデオを以下のリンクから得ることが出来ます：
fundamental communication skills, family conferences, and goals of care at vitaltalk.org.

パンデミックが進⾏し患者数が増えるに従って、あなたの住む地域の医療体制（クリニッ
ク、病院、施設）が通常モード（conventional mode）、順応モード（contingency mode）（ケアは通常のレベルを保てるが医療資源が限界に近づいている状態）、有事モード（crisismode）（医療の需要が医療資源の限界を遥かに超えている状態）へと変化していくでしょう。ここではアドバイスのほとんどが通常モードと順応モードを想定して作成されています。もしもあなたの地域の医療が有事モードにまで進むと、状況は劇的に変化するでしょう。トリアージの判断は過酷なものになり、選択肢に制限が出てきます。そのため状況に合わせて、この⽂章を有事モードに合ったものに必要であれば変えていこうと思っています。
現時点では有事モードに対するアドバイスは【有事】の印で区別していますから、これらのアドバイスは有事モードでのみで使うようにしてください。そして、これだけは覚えておいてください。どのような困難な状況にあっても、思いやりや尊重は全ての⼈に提供することができるのだということを。
以下のコミュニケーションのアドバイスには、医療資源の分配について患者、家族、介護者に説明するためのものが含まれています。しかし、ここで明確にしておきたいことは、医療資源がどのように分配されるかの判断（どのような判断基準が⽤いられ、どこで線引きを⾏うのかについて）は、個⼈のレベルで起きるべきではないということです。その判断は地域、県、そして国のレベルで起きるべきであって、ベッドサイドで起きるべきでは決してないのです。また、以下のアドバイスにおいては、分配の判断に伴う煩雑な議論については触れないようにしていますし、倫理学者が使うような専⾨⽤語を避け、平易な⾔葉を使うことを⼼がけました。
スクリーニング
感染を⼼配している⼈に対して相⼿の⾔葉
あなたの⾔葉
なぜ、全員に検査をしない 残念ながら検査キットが⼗分にないからなんです。私達ものですか？
もっと検査をしたいという思いはあるのですが。
どうして検査結果が出るの 結果が出るまでの間不安になる気持ちはよくわかります。に、そんなに時間がかかる ただ、検査室も出来る限りのことをしていることはご理解のですか？
いただけると嬉しいです。
どうして例の野球選⼿たち 不公平だと感じるお気持ちはわかります。詳細についてはは検査を受けることができ 私も知りませんが、⼀つ⾔えることは、その時と今ではまたのに、私達には検査をし た状況が全く異なってきているということです。状況は急てくれないんです。
速に変わっているため、⼀週間前にやれたことと、今やれることが違ってしまっているのです。
選択相⼿の⾔葉⼊院を避けたいと思っている⼈に対してあなたの⾔葉
Adapted from VitalTalk2

私はこの新しいウイルスの ご⼼配されるのは当然のことだと思います。あなたに出来ことがとても⼼配です。どう ることをお話ししますね。まず他⼈と接触する機会を出来したらよいのでしょうか。 るだけ減らすようにしてください。これを「社会的距離」といいます。また、もしも具合が⾮常に悪くなってしまった時に、あなたの代わりにあなたの希望を医療者に対して代弁してくれる⼈を選んでおきましょう。そのような⼈を代理⼈とよびます。そしてもしも、病院へ⾏って機械につながれたまま死んだりすることが嫌だと思われるのであれば、そのことを私たちや代理⼈に予め伝えておくことが⼤切です。
私はこのウイルスが出て来 ⼤事なことをお話ししてくださってありがとうございまる前からすでに具合が悪 す。もし、ウイルス感染が疑われたとしても、病院には出かったのです。リスクは承知 来るだけ⾏きたくない、と思われているのですね。私の理の上で、私は家に/介護施設 解で間違いないですか？に留まりたいと思っています。
私は機械につながれた植物 あなたのお考え確かに聞き⼊れました。そこで、こうする状態で死んでいくことは避 のはどうでしょうか。今までと同じように私たちがあなたけたいと思っています。のケアにあたります。そして、もちろん⼀番いいのは、あなたがこのウイルスにかからずにすむことです。ただ感染予防策をしているにもかかわらず、もしもウイルス感染してしまったとしても、あなたはここに留まることができますし、私達が苦痛を取り除くようにします。
私がこの⼈の代理⼈です。彼 この⽅のために思いを伝えてくださりありがとうございま（彼⼥）はもともと健康状 す。もしも、彼（彼⼥）の状態が悪化したら、病院に連れ態が良くないことはわかっ いくのではなく、今お住まいの場所で緩和ケアを受けられています。だからウイルス感 るようにしますね。そのようなことにならないことを願っ
染で亡くなってしまう可能 ていますが、最悪の事態に備えておくことが⼤事ですもの
性が⾼いことも。それでも ね。
病院へ連れていくとおっしゃるのですか？
トリアージ
来院するべきか決める時
相⼿の⾔葉
あなたの⾔葉
なぜ病院に来るべきじゃな 私たちが最も⼼配しているのはあなたの安全であることはいと⾔うんですか？
ご理解ください。⼈々が来院する⽅法をできるだけコントロールするようにしているんです。予め電話で連絡をするようにしてください。そうすることでよりスムーズに物事が進められるようになります。それはあなたのためにも、そしてその他の多くの⼈のためにもなることなんです。
Adapted from VitalTalk3

なぜ私を病院に⼊れてくれ あなたが⼼配に思っていること、そして、出来るだけ最良ないですか。
な医療を受けたいと思っているお気持ちはわかります。ただ現時点では、病院は⾮常に危険な場所になってしまっているんです。本当に必要である場合を除いて、病院に⼊ることはおすすめしません。その代わり、あなたにとって最も安全なことは＿＿＿＿＿＿です。
⼊院
⼊院や、集中治療室への⼊室が必要な場合
相⼿の⾔葉
あなたの⾔葉それはつまり、私は新型コ 診断のためには鼻の奥をこする検査をして、結果を待つ必
ロナウイルスに罹っている 要があります。結果を待っている間に多くの⽅はストレスということですか？
を感じますから、気を紛らわせてくれることをして過ごすのがいいと思います。
私はだいぶ状態が悪いんで 今まで得られたデータと診察をもとに判断すると、⼊院をしょうか。
要するような状態であると判断されます。明⽇になれば更に多くのことがわかるでしょうから、また分かり次第お伝えしていくようにしますね。
祖⽗は⽣きて退院すること ⼼配なお気持ちはわかります。今の時点で⾔えることは、ができるんでしょうか
お祖⽗様は90歳とご⾼齢ですし、多くのその他の病気を抱えていますから、⼊院中にお亡くなりになる可能性があるということです。ただ、確実なことを⾔うのはもちろん時期尚早ではあるのですが。
誰も私のことを⾒舞いに来 誰も⾒舞いに来ることができないことで、⾮常に⼼細い気ることができないって⾔う 持ちになることはわかります。しかし、このウイルスの感んですか？
染を広げてしまう恐れが強いため、誰からの⾒舞いを許可することができないんです。それに、逆に病院に来ることによって、その⼈達のことも危険にさらすことになってしまうのです。この様な状況になってしまって、私達も⾮常に残念に思っていることはご理解ください。もちろん電話でよければ使っていただけます。実際に会うことと異なることは⼗分にわかりますが。
⾒舞いのために来たのに、 ⼤変申し訳ないのですが、ウイルスの感染拡⼤防⽌のため中に⼊ることができないな に、誰のお⾒舞いも許可することが出来ない状況なんです。
んて、どういうことです 代わりに、電⼦機器を通じて連絡を取れるように、お⼿伝か。
いすることは出来ます。お⾒舞いはとても⼤事なことだと分かるので、こちらといたしましても許可したいのはやまやまなのです。しかし残念ですが、現時点では禁⽌になっているのです。

Adapted from VitalTalk4カウンセリング
相⼿の⾔葉
怖いです。

励ましが必要な時、感情が⾼ぶっている時
あなたの⾔葉これは⼤変な状況ですから、怖いと感じて当然だと思います。もう少しそのお気持ちについて、詳しく話していただけますか？
少しでもいいので希望がほ どんなことを望んでおられるか教えていただけますか？
しいのです。
もっとあなたのことを理解したいのです。
あなたたちは何も出来ない 不満に思うのもわかります。私の⼒の及ぶ範囲で、状況を改のではないですか！
善するためにお⼿伝いしたいと考えています。どのようにお⼿伝いで出来るでしょうか？
あなたの上司と話がしたい 何か不満がお有りなんですね。私の上司に出来るだけ早くのですが。
来ていただけるように頼みます。ただ、彼（彼⼥）は今、たくさんの仕事をやりくりしていることをどうかご理解ください。
私は周りの⼈にお別れを その必要はないと私達も⾔いたいのですが、その⼀⽅で、⾔っておいたほうがいいの あなたに残された時間が本当に短いかもしれないと⼼配もでしょうか。
しています。あなたが⼀番⼼配していることは何か教えていただけますか？
決定する
状況が思わしくない時に、治療のゴール·⼼肺蘇⽣に関して話し合う
相⼿の⾔葉
あなたの⾔葉出来ることはすべてしてほ 私たちが出来ることは全てしています。しかし厳しい状況しい。⽣きていたいので であることも事実です。そこで、少し⼀歩下がって、あなたす。のことについてもう少し教えていただけませんか。より良い治療を提供するために、あなたについて知っておくべきことが何かありますか？
私の夫（妻）はこのような そうなんですね。それでは逆に、彼（彼⼥）がどのような治療を望んでいるとは思え 治療を望むであろうか、ということを⼀緒に考えてみませません。
んか。彼（彼⼥）が⼈⽣で最も⼤切に思っていたことは何か、教えてもらえますか？⼈⽣に意義を与える、最も⼤切なことはどんなことでしたか？
私は植物状態や、器械につ お話くださってありがとうございます。あなたのお考えをながれた状態にはなりたく 知ることはとても⼤切だと思っています。そこで、どういうありません。
意味でそのようにおっしゃるのか、もう少し詳しく教えてもらえますか？
私の夫（妻）がどんなこと 知っておいて頂きたいのは、多くの⽅があなたと同じようを望んでいるのか、私はわ な状況におちいるということです。そうです。確かにこれはAdapted from VitalTalk5

かりません。。。そのよう 難しい状況です。正直に申しあげて、今の彼（彼⼥）の状況な話はしたことがありませ を踏まえると、⼈⼯呼吸器の装着や⼼肺蘇⽣を⾏ったとしんでした。ても、回復する⾒込みは少ないと思われます。それは、私たちに⾮常に不利な戦いだということなんです。彼（彼⼥）はこれ以上あまり⽣きることが出来ないということを受け⼊れて、静かにお亡くなりになるようにすることをおすすめします。とても聞くのがつらいお話だと思います。どう思われますか？
医療資源の割り振り 医療資源の限界によって、選択や制限を余儀なくされる時
相⼿の⾔葉
あなたの⾔葉と理由付け
どうして90歳の祖⺟がICUで ⼤変申し上げにくいのですが、現在はいわゆる⾮常事態でし治療を受けられないのです て、我々は限られた医療資源を、状態の悪い患者さんに公平なか？
やり⽅で割り当てなければならないのです。あなたのご家族は残念ながらICU⼊室の基準を満たさないのです。このように⾔われても納得できかねるとは思うのですが。。。【有事】
ICUで治療を受けるべきじゃ ⼤変申し上げにくいのですが、あなたの状況は現在のところICUないんですか？
⼊室の基準を満たしません。我々は限られた医療資源を、状態の悪い患者さんに公平に分配するようにルールを設けているのです。仮に⼀年前であれば、あるいは違った判断になったかもしれません。現在は⾮常事態なのです。本当はもっとベッドや⼈材があればいいのにと思う気持ちは私達も⼀緒なんです。
【有事】
祖⺟はICUでの治療が必要な この状況が異常であるということはよくわかります。私⾃⾝、んです。そうじゃなかった あなたのご家族のことを⼼配しています。ただ、このウイルスら死んでしまうじゃないで は⾮常に病原性が⾼いので、仮に今ICUで治療を⾏うことが出来すか！
たとしても、そこでの治療が奏功する可能性は低いのです。率直に申し上げて、お祖⺟様が亡くなられる覚悟をされる必要があります。我々も出来る範囲で最善を尽くしますが。【有事】
⾼齢だということで彼⼥の そのようにお考えになるのはよくわかります。しかし、そうでことを差別しているんじゃ はありません。我々はこのような⾮常事態の際に、医療資源をないですか？
どう使わなくてはいけないか、というルールに従って判断してるのです。このルールは、医療者や倫理学者、その他多くの⼈が関わり、⾊々な側⾯を考慮して何年もかけて作り上げられたものなのです。あなたがご家族のことを⾮常に⼤切に思われていることはよく伝わってきます。【有事】
⼈種が違うから差別してい きっと今までも「⽇本⼈じゃない」という理由で、病院で嫌なるんじゃないですか？
思いをされたことがあったんじゃないでしょうか？不公平ですよね。。。ただ、現在は病院のベッドも医師や看護師の⼈⼿も⾜りないので、もちろん⽇本⼈じゃないあなたも含めて、患者さん全員に公平になるような⼀定のルールに従って、判断をしています。決して⽇本⼈かどうかで判断しているわけではないことをご理解ください。【有事】
Adapted from VitalTalk
6

（医療資源を）取っておこ 我々は、医療資源をできるだけ有効に使おうとしています。現
うとしてるように⾒受けら 在はとんでもない⾮常事態なので、患者さん⼀⼈ひとり全てにれますが。。。
最⾼のことができる状況ではないということをご理解ください。【有事】
何様のつもりですか？神様 不快に思われたのであれば、その点は謝罪します。この地域でにでもなったつもりなんで は、現在すべての病院が限られたベッドや⼈⼿を、患者さん全す？
員にとって公平になるように分配しようとしています。もちろんもっとベッドがあればいいのですが、我々もこの状況下でできるだけのことをしているので、その点をご理解ください。
【有事】
どこかから、呼吸器を15台 今現在、病院は⽬⼀杯の状態で稼働しています。これ以上のこくらいもってこれるんじゃ とをするのは不可能です。もちろん、こんなことを聞いても、ないんですか？
がっかりされるだけだと思いますが。。。【有事】
⼈⼯呼吸器によって⽣きながらえている⼈から、呼吸器を取り上げるなんて、どいうつもりなんです？

告げる
相⼿の⾔葉

申し上げにくいのですが、こちらで最善を尽くしていますが、ご家族の病状は悪くなっています。現在の⾮常事態では、我々はあるルールに則って治療の判断をしています。ご家族のように病状が悪化している場合、現在のレベルの治療を継続することができません。我々は、ご家族はもう助からないということを受け⽌めて、呼吸器を取り外さなくてはいけません。他に⽅法がないことをご理解ください。【有事】
電話越しに知らせを告げる時
あなたの⾔葉

はい、私が娘です。病院か とても深刻なお話をしなければなりません。話のできる静かなら５時間くらい離れたとこ 場所に移動できますか？
ろにいます。
どうしたんですか？何か悪 あなたのお⽗様のことで電話をさせて頂いています。お⽗様がいことがおきたんですか？ ついさっきお亡くなりなりました。新型コロナウイルスによって亡くなりました。
（泣きだす）
⼼からお悔やみ申し上げます。（沈黙）［もし何か⾔わなければならないと思った場合］
つらいですよね。。。
Adapted from VitalTalk7こうなるとは予想していま 私には想像できないくらいにショックなことだと思います。私したが、こんなに早く亡く も悲しく思っています。（沈黙）（相⼿が話し出すのを待つ）
なるとは思っていませんでした。。。
不安に対処する
何か起こるのではないかと不安に思う時
あなたの恐れ
あなたに出来ること患者の息⼦が激昂するよう 病室に⼊る前に、少し落ち着いて考えてみましょう。そのな気がする。
彼の怒りの感情はどこから来るのだろうかと。愛情からか、責任感からか、それとも恐怖からだろうか。
この愛らしいおばあちゃん あなたに出来ることを思い出してみましょう。あなたにに、集中治療室に送ること は、患者さんが⼼配に思っていることを聞くことができまが出来ないからあなたは死 す。今何が起こっているかを説明することができます。彼⼥にます、ということを⾔わ の⼼の準備ができるように⼿助けすることができます。そなければならない。。。ど してそばに寄り添ってあげることができます。これらは全のようにして⾔ったら良い てあなただからこそ出来ることなのです。のだろうか。
感染している患者さんを あなたが⼼配していることを、⼤切な⼈に話してみてくだ
ずっと診ているから、私に さい。そうすることで、どうするのが良いか⼀緒に決める
とって⼤切な⼈にも、ウイ ことができます。簡単な答えはないでしょう。ただ⼼配事をルスをうつしてしまうかも 誰かと共有することで、少し気持ちが楽になるものです。
しれない。
私は燃え尽きてしまうん 毎⽇少しでも誰かと繋がること、何かを共有すること、まじゃないだろうか。思いや た何か楽しみを⾒つけてみて下さい。どんな異常事態のさりがなくなってしまうので なかでも、⼩さな安らぎを⾒つけることは可能なはずです。
はないか。
あまりの状況に圧倒されて どんなに時間が限られていても、⾃分⾃⾝の気持ちを⾒つしまい、患者さんに対して める機会を持ちましょう。様々な強い感情があるでしょ
ベストをつくすことができ う。⾃分の気持ちはどんな状態なのか、省察してみて下さなくなるのが怖い。
い。どのような気持ちであれ、⼈間である以上、感情は起こるものなのです。否定するのではなく、受け⼊れてみましょう。そして、どうするべきかを考えてみるのです。
悲しみに対処する
あなたが誰かを亡くした時にあなたの思いあなたが出来ること本当はあの⼈を救えたはず 親しい友⼈にするように、⾃分に対しても優しく接しまだったのに。。。。
しょう。⼀歩下がって⾃分の気持ちを⾒つめてみるのです。
悲しみや、やるせない気持ちがあるでしょう。もしくは疲
Adapted from VitalTalk8ああ、必要な医療資源すらないなんて、信じられない！∕あの⼈はなんてひどい態度なんだろう！∕やる
ことなすこと全てが上⼿くいかない！

れ切っているのかもしれません。あなたのそのような気持ちは全て正常な反応です。周りで起こっていることが、異常なだけなのです。
⾃分の強い気持ちに潰されないようにしてください。あな
たのその考えていることは、本当に状況を分析したものなのでしょうか。それとも気持ちが害されているだけではないですか？あなたの悲しい気持ち、⾃分が無⼒に感じること、努⼒が全て無駄に思えることも、全て、このような状況のものでは普通のことなのです。しかし、そのような感情に飲み込まれてしまわないようにしましょう。⾃分の感情に気づき、それを認め、そしてできれば他の⼈と共有してみてください。
そして、次に進むときには、あまり過剰反応をしないようにして、バランスを保つように⼼がけてみてください。

話し合いのためのロードマップ“CALMER”

不測の事態に備える：新型コロナウイルスの話題をきっかけにして、⼤切にしているもの、治療のゴールについて患者と話し合う
Check in（様⼦を探る）（⼤きく息を吸って、⼼の準備を整えてから）「こんにちは。世の中は⼤変なことになっていますが、調⼦はいかがですか？」（相⼿の感情レベルを推し量る）
Ask about COVID（新型コロナウイルスについて尋ねる）「新型コロナウイルスのことですが、あなたの体調のことも踏まえて、何か思っていることはありますか？」（傾聴する）
Lay out issues（話し合うべき事柄を提⽰する）「そこで、ぜひとも前もって話し合っておきたいことがあるんです。」∕「新型コロナウ
イルスに関して、私も同様のことを考えていました。」「もしもあなたが新型コロナウイルスに罹ってしまった場合（もしくは重症になってしまった場合）に関して、私たちに何か伝えておきたいことはありますか？」
Adapted from VitalTalk
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Motivate them to choose a proxy and talk about what matters（意⾒を引き出す：代理⼈を選定し、⼤切なものは何かを話し合う）「事態が最悪の⽅向に進んでしまった場合に関して、あなたの考えをあらかじめ述べておくことで、ご家族（⼤切な⼈）はどうすればいいのかを知ることが出来きるのです。」「様態が悪化して話すことが出来なくなった場合に、変わりにあなたのために選択をしてくれるような⼈はいますか？」「他にもう⼀⼈いますか？」（代理⼈は⼆⼈選ぶことが好ましい）「今世の中で起きていることは、⼤変異常なことです。それを踏まえた上で、あなたにとって⼤切なことはなんですか？（あなたの⼈⽣にとって。健康上のことで。）」
提案する（相⼿の聞く準備が出来ていそうだったら）「今おっしゃって下さった事をもとにして、私から提案があります。」（提案を述べる）「どう思われますか？」
Expect emotion（感情に対応する）

相⼿の感情に注意を払いましょう。そして感情に気づいたら、共感を持って対応しましょう。
「このようなことについて考えるのは、⾟いことかもしれませんね。。。」
Record the discussion（記録する）

どのような記録でも（例え短いものであっても）あなたの同僚や患者の助けになります。
「今私達が話し合ったことを、きちんとカルテに残しておきますね。⼤変⼤事なことを話し合いましたから。話してくださってありがとうございました。」“SHARE”［有事モード専⽤］医療資源の分配について話し合う
Show the guideline（ルールを提⽰する）
Adapted from VitalTalk10

「私どもの病院（施設·地域）では、あなたの様な病状の患者さんたち全てに対して、このルールを⼀律に適応しています。」
Headline what it means for the patient’s care

（それがどのような意味を持つのかを端的に述べる）「それはつまり、こういう事を意味します。あなたの具合がよくなるように、病気に対して出来る限りの治療をこのフロアで続けます。しかし、あなたを集中治療室に移すことはありません。そして、万が⼀あなたの⼼臓が⽌まっても、⼼肺蘇⽣を⾏うこともありません。」（「すること」を先に述べてから「しないこと」を述べていることに注⽬しましょう）
Affirm the care you will provide（提供されるケアを再確認する）「あなたのために（治療の内容）を⾏っていきます。私達はあなたが回復することを⼼から願っています。」
Respond to emotion（感情に対応する）「不安になられますよね。」

Emphasize that the same rules apply to everyone（皆に同じルールが適応されることを強調する）「私達は同じルールを、病院（システム、施設）内の全ての患者さんに適応しています。
あなただけを差別している訳ではありません。」
注：上記のロードマップは、あなたの組織が有事モードであると宣⾔している時にのみ⽤いて下さい。有事モードが取り下げられた場合には、速やかにこのロードマップの使⽤を停⽌するべきです。
“LOVE”

最期が間近に迫っている患者に対して、家族が電話やビデオ越しに最期の別れを告げるために
Lead the way forward（先導する）「私は（名前）です。担当チームの（職種）です。」「多くの⽅にとって、これは⾮常に⾟い状況です。」
Adapted from VitalTalk11

「よろしければ、私が⼀つずつやるべきことをお⽰しします。」「私達の施設（システム·地域）では、同じ様な状況の患者さんに対して、このようにしています。」
Offer the four things that matter to most people（『４つの別れの⾔葉』を提⽰する）訳者注：以下では Ira Byockによる”four things”にgoodbyeが加わり５つとして紹介されています「それではこの瞬間を、特別な時間として⼤切に使いましょう。」「今から述べる５つのうちのいずれかを、最期の別れの際に述べるといいと⾔われています。良さそうなものがあれば教えて下さい。」「ごめんね（Please forgive me）」
「もう気にしないで（I forgive you）」「ありがとう（Thank you）」「愛してるよ（I love you）」「さようなら（Goodbye）」「これらのうちでよさそうなものはありましたか？」
Validate what they want to say（述べることの価値を認める）「そのように伝えることは、とっても素晴らしいことだと思います。」「もしも私の娘がそのような事を私に⾔ってくれたら、すごく⼤切に思われていることが伝わってくるでしょうし、感動して泣いてしまうように思います。」「例え彼（彼⼥）が声を出して返事出来ないとしても、きっとあなたの声が聴こえて理解していると思います。」「さあ、どうぞ。慌てないで、⼀つずつ伝えてみて下さい。時間をかけて下さっていいですよ。」
Expect emotion（感情に対応する）「彼（彼⼥）があなたにとってどれだけ⼤切な⼈であるのかが、私にも伝わってきました。」「このままもう少し電話で話せますか？どういうお気持ちでいらっしゃるのかを、少し確認したいので。」
Adapted from VitalTalk
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会話例ビデオのスクリプト
４つの会話例ビデオがVitalTalk公式ページにアップされました。そのスクリプトを皆の協⼒を得て翻訳しましたので、参考にしてください。各タイトルにPDFをリンクしましたのでクリックして下さい。（会話1はマウントサイナイ病院の百武美沙先⽣による翻訳。会話4はグリーフケアスペシャリスト森⽥亜紀さんの翻訳を許可を得てリンクしています）
会話１．⾃宅で治療を受ける選択肢について、予め話し合っておく
会話２．新型コロナウイルス感染症におけるケアのゴールの話し合い
会話３．⼈⼯呼吸器離脱にあたっての会話
会話４．電話での別れのスクリプト
⽇本語訳⽂責について
これは植村健司がVitalTalk⽇本版グループの皆と協⼒して⽇本語訳したものです。⽇本と⽶国では医療体制や⽂化、それに感染の広がりが異なりますから、必ずしもそのまま当てはまらない部分もあるかもしれませんが、この未曽有の事態に対応するにあたり、少しでも皆さんのお役に⽴てれば光栄です。翻訳に対するご意⾒や、その他ご質問等はVitalTalk⽇本版
グループvitaltalkinjp@gmail.comまでお願いします。
また原⽂は感染の拡⼤状況に合わせて、改変を繰り返していますので、この⽇本語訳も原⽂や⽇本の感染状況に合わせて変えていく予定です。
VitalTalk⽇本版グループ（仮）について2019年に発⾜し、⽶国発の医療コミュニケーション·トレーニングVitalTalkを⽇本に広げるべく活動しています。現在まで諸学会でのワークショップを開催したり、⽇本語版バイタルトークを複数回国内で⾏ったりしてきました。今後も活動を続けて⾏く予定ですので、バイタルトークを受けてみたい⽅や活動協⼒を希望する⽅などvitaltalkinjp@gmail.comまでお気軽にご連絡下さい。
VitalTalk⽇本版グループ（仮）（五⼗⾳順）
伊藤⾹ 帝京⼤学救急医学講座
植村健司 ハワイ⼤学⽼年科
⼤内啓 ハーバード⼤学救急科
⼤西恵理⼦ オレゴン健康科学⼤学家庭医療科
中川俊⼀ コロンビア⼤学成⼈緩和医療科
湯浅美鈴 三重⼤学⼤学院医学研究科
原⽂⽂責
著者：Anthony Back MD
共著者：
Alaa Albashayreh, MSN, RN
Patrick Archimbault MD
Bob Arnold MD
Darren Beachy MTS
Yvan Beaussant MD

Brynn Bowman MPA
Colleen Christmas MD
Randy Curtis MD MPHJames Fausto MD
Lyle Fettig MD

Jonathan Fischer MD
Michael Fratkin MD
Christina Gerlach MD
Marian Grant DNP
Caroline Hurd MD

Adapted from VitalTalk
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Margaret Isaac MD
Josh Lakin MD MD
Elke LowenKopf MD
Joanne Lynn MD
Nick Mark MD

Diane Meier MD
Susan Merel MD
Tona McGuire PhDKathryn Pollak PhD
James Tulsky MD

Tali Sahar MD
Vicki Sakata MD
The John A. Hartford
Foundation
Cambia Health Foundation

Adapted from VitalTalk
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