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第133号 （平成29年5月号）

頭を切らずに脳卒中をやっつける－脳血管内手術について－

脳神経外科専門部長・脳血管内治療担当部長
脳神経外科医長

上野
高梨

俊昭
成彦

はじめに脳卒中は、いったん発症すると健康寿命を大きく損ないます。命を落としてしまうこともまれではありません。脳卒中になっても見守るしかなかった時代がありましたが、現在ではカテーテルによる脳血管内手術が登場して、脳卒中の治療が飛躍的に進歩しています。その結果、脳卒中の予防もさることながら、たとえ発症したとしても社会復帰率が向上しています。
脳卒中治療を大きく変えた脳血管内手術とはどういう治療方法なのかご紹介します。

脳血管内手術とは太さ 1mm 以下の細いチューブ（マイクロカテーテル）を足の付け根から刺して、脳の血管まで押し進めます（図 1）。そして X 線透視装置で位置を確認しながら、脆くなった血管を詰めて固めたり、細くなった血管を拡げたりします（図２）。
もろひろ

図２ 脳血管内手術の様子

出典：慶應義塾大学病院ＫＯＭＰＡＳ
http://kompas.hosp.keio.ac.jp/contents/000300.html

図 1 足の付け根からカテーテルという細いチューブを刺す
出典：テルモ株式会社ＨＰくも膜下出血を防ぐための情報サイト
http://terumo-kumomakka.jp/cure/remedy/−1−

頭を切らずに脳卒中をやっつける－脳血管内手術について－

脳卒中の原因となる血管は、多くの場合、脳の奥にあります（図３）。そのため、脳卒中の原因となっている血管を従来の開頭（頭蓋骨をあける）で治療しようとすると脳への負担が大きくなります。その結果、かえって病状が悪化してしまうこ
図 3 くも膜下出血の原因：脳動脈瘤とや危険過ぎて手術はでき
出典：東海大学医学部脳神経外科「絵で見る脳と神経の病気」
http://neurosurgery.med.u-tokai.ac.jp/edemiru/kumomakka/genin.html
ないこともしばしばありました。しかし、脳血管内手術であれば脳の奥深いところにある病変にも血管の内側から脳を触らずにたどりつけます。頭を切らずに脳卒中を治すことができるようになったのです。

コイル塞栓術（脳動脈瘤）
ふく脳動脈瘤は脳の血管の壁が徐々に膨 らんでくる病気で、日本人には多い病気です。
50 歳代の 4 〜 5％が大小関わらず脳動脈瘤を持っていると考えられています。脳動脈瘤が破れると、死亡率が 40％以上と言われている「くも膜下出血」をきたします（図３）。
脳動脈瘤が破れないようにするためには、以前は、頭を切って脳動脈瘤を直接手術用顕微鏡でのぞいて金属クリップで脳動脈瘤をつぶす（開頭クリッピング術）しか治療方法がありませんでした。脳血管内手術では、カテーテルを血管の中から脳動脈瘤の中に進めて、プラチナでできたコイルを詰め込むことによって脳動脈瘤を固めます（図４）。脳を直接触ることはないので、脳に負担をかけることなく治療が可能です。開頭クリッ
ピング術では治療できなかった脳動脈瘤も脳血管内手術であれば治図 4 脳・神経・脊髄イラストレイテッド（学研メディカル秀潤社）より改変療ができるようになりました。

脳血栓回収術（超急性期脳梗塞）
いったん脳血管に血栓が詰まって血流が途絶えると、時間が経過すればするほど脳梗塞の範囲が拡がっていきます。
発症してから 4.5 時間以内であれば、tPA（組織型プラスミノーゲン活性化因子）という血栓を溶かす薬を静脈から注射する治療が第一選択肢となります。ちなみに、なぜ 4.5 時間という制限があるかというと、それ以上経過してから tPA を注射すると脳出血を生じる危険が高くなるからです。
tPA を発症から 4.5 時間以内に投与しても血栓が溶けない場合や何らかの理由でtPA の投与ができない場合もあります。
−2−

頭を切らずに脳卒中をやっつける－脳血管内手術について－そのような場合には、脳血管内手術の出番です。発症から 8 時間以内であれば、血栓回収用の特殊なカテーテルを誘導して血栓を直接回収します。ステント（金属の筒状の網）で血栓を絡 めて回収する方法（図５左上）とカテーテルで血栓を吸引する方法（図５右下）があります。血栓が回収できて閉塞していた血管が再開通すると、死んでしまう脳組織（脳梗塞）の範囲を最小限にとどめることができます。
図5
いまや急性期脳梗塞を扱う病院ではtPA 静脈注射だけでなく脳血栓回収術がすぐ行える体制をとることが重要とされています。しかしながら脳血管内治療医の数はまだまだ少なく、tPA 療法・脳血栓回収術どちらも対応可能な病院はかなり限られているのが現状です（当院では 24 時間対応可能）。
から頸動脈ステント留置術（頸動脈狭窄症）
動脈硬化によって頸動脈が狭窄すると脳梗塞の原因となります。狭窄が進行してくると、血液をサラサラさせる
薬だけでは脳梗塞を予防するには十分ではなく、狭窄した血管を拡げる手術（血行再建術）が必要になります。皮膚を切開して行う内膜剥離術かカテーテルによる頸動脈ステント留置術を行うことになります。この場合は狭窄しているのは脳の血管ではなく首の血管脳・神経・脊髄イラストレイテッド（学研メディカル秀潤社）より改変
図6ですが、通常、脳血管内治療医が手術を行います。
動脈硬化が原因の病気なので、頸動脈だけでなく心臓の血管にも問題をかかえている場合も少なくありません。低侵襲で回復も早い頸動脈ステント留置術が選択されることが年々増えています（図６）。

おわりに脳血管内手術は脳への負担が少ない低侵襲の画期的治療方法ですが、一方で低侵襲だからこそ、いったん合併症が生じると開頭術に比べて対処しにくく重症化しやすいという側面もあります。当センターでは脳血管内手術中に不測の事態が生じてもすぐに開頭術で対応できるハイブリッド手術室が整備されています。また、医療安全のためにはどのような場面でも重要とされる、治療スタッフの風通しのよいチームワークも自慢です。
お気軽にご相談ください。お待ちしております。
−3−呼吸器外科のご紹介
呼吸器外科医長日野春秋

はじめに高齢化する日本では、 呼 吸 器 疾 患 に 罹患する患者さまは年々増加傾向にあり、その中でも外科的治療、 手 術 を 要 す る 疾患は増え続けています（ 表 1）
。 今 回 は、
表 1 呼吸器外科領域における手術症例の年次推移
呼吸器外科で治療の胸部外科学会年次報告（2014）より改変対象となる疾患に対して、現在行われている低侵襲手術についてご紹介いたします。

肺癌
現在、日本人の癌の死因において、肺癌は男性 1 位、女性 2 位、全体では 1 位を占める疾患となり、今後も増加が見込まれている疾患です。肺に見つかる腫瘍には、肺そのものから発症する原発性肺癌と肺以外の臓器の癌が転移する転移性肺癌に分けられます。また、原発性肺癌の中にも、手術加療による根治が望める非小細胞肺癌と主に抗癌剤と放射線治療が主体となる小細胞肺癌に分けられます。

胸腔鏡手術
肺癌の標準術式は、以前は開胸手術という胸を大きく開ける手術でした。現在でも進行肺癌、肺動脈、気管支形成といった複雑な術式、肺移植などでは行われています。
近年は、一般的な肺切除に関しては、胸腔鏡手術というテレビモニターを見ながらの手術が行われています（写真 1）。当科では、ほとんどの症例でこの胸腔鏡手術を採用しています。この手術の特徴は、体への侵襲が少ないため、術後の回復が早く、手術翌日から食事やリハビリが再開でき、痛みが少ないことです。その結果、在院日数も大幅に短縮されるようになりました。最終的には、患者さま（特に高齢者）にとっても、病院スタッフにとっても大きなメリットのある治療方法となりました（写真 2、3、4）。
写真 1 胸腔鏡手術

写真 2 術前 CT−4−

写真 3 術中所見

写真 4 手術創部

呼吸器外科のご紹介

その他、呼吸器外科において手術が必要な疾患
気胸
肺の表面に形成されたブラやブレブ（風船のような形態の脆弱な胸膜）が破けて、吸った空気が胸腔内にもれ出る病態のことです。一般的には 10 ～ 20 代の若い年代が発症する特発性気胸と中年以上の肺気腫や間質性肺炎を背景に発症する続発性気胸に分けられます。まずはドレーン（チューブ）を胸腔内に挿入して治療を開始しますが、空気もれが止まらない症例については、外科治療が適応となります（写真 5）。

縦隔腫瘍
縦隔とは左右の肺に挟まれた部位であり、胸骨裏面以下にある心臓や気管、食道、大動脈といった重要な臓器が存在しています。縦隔に発生する最も多い疾患は、胸腺腫と呼ばれるものです。様々な縦隔腫瘍に対して、胸腔鏡手術の適応が広がってきています（写真 6）。

感染性肺疾患、膿胸呼吸器感染症の中でも、非結核性抗酸菌症やアスペルギルスといった感染症、胸腔全体が感染してしまう膿胸という病態は、抗菌薬やドレナージによる内科的治療が主体となります。その中でも、症例によっては、外科治療の対象となることがあります（写真 7）。

その他
診断目的に肺を部分的に切除する肺生検や胸膜の生検（写真 8）、胸腔内のリンパ節を調べるために行うリンパ節生検などの手術についても呼吸器外科が担当します。いずれも胸腔鏡手術で行うことが可能です。
写真 5 気胸

写真 6 後縦隔腫瘍

写真 7 膿胸

写真 8 胸膜生検

最後に呼吸器外科ではこのように診断から治療まで呼吸器領域では幅広い疾患に対応することができます。また、外科的治療のみが根治となりうる原発性肺癌に対する治療成績は、今後もさらに向上する余地が残っており、将来的にも新しい治療方法、成果が期待されている外科領域といえます。
−5−

「春の音楽鑑賞会」について
公益財団法人板橋文化・国際交流財団主催による「春の音楽鑑賞会」を、３月８日（水）16時より、２階食堂・レストランにて開催しました。演者は板橋区演奏家協会会員の佐久良友希
乃さん（ソプラノ）、小関奈々さん（メゾソプラノ）、山本昌史さん（コントラバス）、岩渕 静さん（クラヴィノーバ）です。
会場内は患者さまとそのご家族の方が 70 人ほどお集まりいただきました。皆様の期待が高まるなか、心地よい演奏と歌声が会場全体を包み込み、皆様が一体となって聞き入ることとなりました。この日は「花（滝廉太郎作曲）」から始まり、唱歌では「青い山脈」の歌詞を口ずさんだり、体を揺らしてリズムをとりながら楽しいひとときを過ごしました。
最後に板橋区演奏家協会の皆様に、センターから感謝の意を込めて、花束の贈呈をさせていただ
きました。終演後、患者さまより「素敵な演奏をありがとうございました。」等々と喜びの声を多数いただきました。今後もこのような催しを行うことで、患者さまとそのご家族にとってよりよい環境をセンターが提供できるよう、取り組んでいきたいと思っております。

患者さまからの声

患者さまの声
他病院からの紹介で主人がセンターを受診しましたが、担当医の一言で気持ちが大きく変わりました。主
人の質問や不安を納得するまで聞いてくださり、現在も治療を受けております。看護師の方、薬剤師の方、受付の方などにも優しく対応していただきました。感謝しております。
母の付き添いで来院しましたが、採血検査後に具合が悪くなってしまいました。それを外来受付のスタッフに伝えたところ、すぐに対応していただきました。その受付のスタッフは他の患者さまにも優しくわかりやすい対応で、見ていて気分が良くなりました。
入院中は先生に大変お世話になりました。以前は家に帰ってもなかなか元気が出ませんでしたが、今は楽し

第 146 回老年学・老年医学公開講座「認知症、でも大丈夫」

い生活が送れるようになりました。ありがたいなぁと思っております。
先生は素人にも大変わかりやすく、丁寧に答えてくださいます。勝手なお願いも快く聞いてくださり、ありがたい限りです。家族にとっての大きな支えとなっております。こちらの病院でよかったと感謝の気持ちでいっぱいです。
とても良い評判を耳にしておりましたが、想像以上の対応に心から感謝を申し上げます。医師をはじめ看護師等たくさんの方々にお世話いただき、元気に退院できることをうれしく思っております。特に食事はとても楽しくおいしくいただきました。本当にありがとうございました。

平成 29 年６月２日（金）13時15分～16時15分（開場12時15分）
練馬文化センター大ホール（こぶしホール）
東京都練馬区練馬１－１７－３７
申込不要・入場無料・手話通訳ありみなさまから貴重なご寄附をいただきました。
～平成 25 年６月の現施設移転以降、一定額以上のご寄附をいただき、お名前の掲載許可をいただいた方を記載しています。～≪個人≫

石井フミ椙山

茂様
様

江頭智恵子

様

松本洋一郎

様

「糸でんわ」編集事務局≪団体≫

一般社団法人東京都交友会
ＴＩＧクラブ03-3964-1141（内線1239−6−

御中広報普及係）

御中