PLANIFICACIÓN Y GESTIÓN DE LASINTERVENCIONES DE ALIMENTACIÓN ARTIFICIALEN EMERGENCIAS

Español

Una guía para los responsables de la toma de decisiones y los programadores que trabajan en la preparación y la respuesta ante emergencias
Alimentación delactantes y niños/
as pequeños/asen emergencias

En emergencias, es fundamental asegurarse de que los lactantes y niños/as pequeños/as reciban la alimentación recomendada a fin de garantizar su salud,desarrollo y supervivencia. En el caso de lactantes que no pueden ser amamantados/as, es clave contar oportunamente con un programa de alimentación
artificial bien diseñado. La mala distribución de sucedáneos de leche materna (SLM) aumenta el riesgo de malnutrición, enfermedades y muerte de los niños.

Guía operativa para
Personal de Mitigaciónde Emergencias yAdministradores/asdel Programa

Elaborado por el Grupo Medular para laAlimentación de Lactantes y Niños/as
Pequeños/as en Emergencias (conocidoen inglés como “IFE Core Group”)

Versión 3.0 – Octubre 2017

1Evaluar la necesidad de alimentación artificial y hacer un análisis crítico del contexto!

La alimentación artificial es el último recurso para lactantes no amamantados/as, y solo debe recurrirse a ella después de explorar rápidamente la viabilidad de la extracciónde leche, la relactación, la lactancia materna por parte de otra mujer sana y la alimentación con leche materna de donantes.
*Señales de que podría necesitarse un análisis más profundo

Evaluar las necesidades y el contexto• Observar las señales* en las evaluaciones de necesidades tempranas que podrían indicar la necesidad de un análisis más profundo.
• Establecer prácticas de alimentación de lactantes y niños/as pequeños/as (ALNP) a través de evaluaciones de necesidades y datos previos a las crisis(p. ej., la preponderancia de lactantes no amamantados/as).
• Verificar la aceptabilidad y viabilidad de opciones de alimentación más seguras (como leche materna de donante y una nodriza).
• Ver qué sistemas se adoptaron durante la preparación y evaluar la capacidad operativa para una alimentación artificial (es decir, la financiación;el personal capacitado; la cadena de suministro; medidas respecto del agua, el saneamiento y la higiene, así como la disponibilidad de combustible,
agua y equipos para la preparación higiénica de SLM en el hogar, entre otras cuestiones).

• Tasas altas de lactantes no amamantados/as y niños/as que dependen de SLM.
• Riesgo alto de donaciones de SLM (p. ej., historial de donaciones de SLM, ofertaso pedidos de donaciones de SLM, deficiente cumplimiento o adopción de normas
en línea con el Código Internacional de la OMS).
• Solicitudes de suministro de SLM.
ALIMENTACIÓN DEL LACTANTE DURANTE• Brote de enfermedades infecciosas en las que se recomienda
una interrupción temporal de la lactancia materna para los casos
confirmados (p. ej. ébola). Consultar la infografía sobre
Alimentación del lactante durante brotes de enfermedades.

Decidir la medida en que se usará alimentación artificial• Definir la edad de los lactantes que necesitan SLM: priorizar a quienes tengan menos de seis meses de vida.
• Calcular cuánto durará el suministro de SLM: Los SLM deben proporcionarse por el tiempo que el lactante lo necesite (es decir,hasta que se retome el amamantamiento o hasta los seis meses de edad, por lo menos).

Español

2 Diseño y planificación del programa de gestión de alimentación artificial
Alimentación delactantes y niños/
as pequeños/asen emergencias
Guía operativa para
Personal de Mitigaciónde Emergencias yAdministradores/asdel Programa

Elaborado por el Grupo Medular para la
Alimentación de Lactantes y Niños/asPequeños/as en Emergencias (conocidoen inglés como “IFE Core Group”)

Versión 3.0 – Octubre 2017

Recordatorio

Estándares de atención

Procurar que se adopten las recomendaciones
adecuadas sobre alimentación del lactante
Recomendaciones a nivel global¿Cuenta la OMS con recomendaciones actualizadas sobre la alimentación del lactante para
esta enfermedad infecciosa?
Alinear las recomendaciones nacionales/
subnacionales existentes con las recomendaciones
de la OMS o desarrollar nuevas recomendaciones
que estén alineadas

RecordarNo

En toda emergencia - incluidos los brotes deenfermedades infecciosas tales como el ébola, el cólera
o la COVID-19 - evaluar y tomar las medidas necesarias
para proteger las necesidades nutricionales y decuidado lactantes amamantados/as y no amamantados/asy de niños/as pequeños/as.

SíDifundir amplia y rápidamente!

¡El mensaje correcto, en el momento correcto
y de la fuente correcta, puede salvar vidas!

OMS y UNICEF recomiendan:• Contacto piel a piel inmediatamentedespués del nacimiento• Inicio de la lactancia durante la primera
hora de vida
• Lactancia materna exclusiva durante losprimeros seis meses de vida
• Introducción de alimentos
complementarios nutricionalmente
adecuados y seguros a los 6 meses de vida
• Continuación de la lactancia materna almenos hasta los primeros dos años devida• Cuidado sensible
Los consejos sobre el cuidado yalimentación de los lactantes deben teneren cuenta el aumento de enfermedades,
desnutrición y muerte como consecuencia
de desviarse de las recomendaciones
normativas.

Elaborar recomendaciones provisionales sobre alimentación lactantes basadas en la mejor evidencia disponible
NO OCASIONAR DAÑOS
La lactancia materna proporciona a las mujeres y a los niños/as una protección demasiado importante como para ponerla en riesgo

Priorizar la continuidad de la lactancia materna

Mantener los estándares recomendados de cuidado y contacto cercano madre-lactante hasta y salvo que se pruebe lo contrario.

Poner en práctica las medidas adecuadas ycorrespondientes para el Control y Prevención deInfecciones (IPC, por sus siglas en inglés) (p. ej., lavado demanos, tapabocas, prevención de lesiones en el pezón, etc.)!

La lactancia materna aporta hidratación, nutrición y protege
el sistema inmune del lactante, reduciendo la gravedad y
duración de la mayoría de las enfermedades infecciosas

Las medidas de Control y Prevención de Infecciones para lapoblación general (p. ej., el distanciamiento social) pueden no serapropiadas para las madres y sus bebés.

SÓLO interrumpir la lactancia materna o separar madres y lactantes si existe un motivo válido que justifique la suspensión de lalactancia materna y/o la privación del contacto cercano entre el lactante y su madre.

!

Por ejemplo, un riesgo potencial de enfermedad grave y muerte en lactantes Y evidencia que indique que la enfermedad podría transmitirse mediante elcontacto madre-lactante y/o la leche materna Y es posible la realización de pruebas O existe una alta probabilidad de infección en aquellos con sospecha de infección.
Si es así, considere las siguientes alternativas temporales de alimentación del lactante para los casos sospechosos y/o confirmados

Alternativas temporales para los casos sospechosos/confirmados!

Mejor opción

Separación
Causa estrés grave, daña la salud
mental, provoca alteraciones en el desarrollo,
debilita la protección que aporta la leche materna
contra las enfermedades infecciosas, implica
un alto riesgo de complicaciones en lactancia
materna, y supone una carga
alta para los sistemas sanitarios.

Cuanto menor es ellactante, mayor es elriesgo.

Buena opciónÚltimo recurso

Leche materna de donante

Incrementa la mortalidad y morbilidad a corto ya largo plazo, puede generar una alteración en la
práctica de la lactancia materna en la población
general, perjudica el bienestar y la salud materna
y debilita la capacidad de cuidado materno, lo que
incrementa el riesgo de abuso infantil, negligencia yabandono.

!

Uso de nodriza(Amamantamiento por parte deotra mujer)

En línea con las condiciones clave de la Guía
operativa sobre Alimentación de lactantes yniños/as pequeños/as en Emergencias(OG-IFE, por sus siglas en inglés)!
Interrupción del amamantamiento

Buena opción

Leche materna
extraída

!

!

La separación es temporal
Proteger la relación madre-lactante

Los riesgos seincrementan en losentornos humanitarios.

!

La interrupción es temporal

Sucedáneo de leche materna (SLM)

Proteger la producción de lechede la madre

Alimentación con taza/cuchara• Cifras altas de lactantes huérfanos/as o separados/as de la madre.

!

Si bien los sucedáneos de la leche materna (SML) pueden ser necesarios, su uso acarrea riesgos graves. Para obtener orientación sobre cómo minimizar el riesgo
de enfermedad, desnutrición y muerte asociada al uso de SML, consultar la Guía Operativa sobre Alimentación de Lactantes y Niños/as Pequeños/as en Emergencias(OG-IFE) y la infografía del Grupo Medular IFE sobre SML

Parte de las series de infografías delGrupo Medular sobre Alimentacióndel Lactante en emergencias (IFECG por sus siglas en inglés). Más
información en www.ennonline.net/ifePara obtener orientación sobre intervenciones
multisectoriales, consultar las infografías del Grupo
Medular IFE sobre Alimentación del Lactante
durante los Brotes de Enfermedades Infecciosas
2: Una guía para los responsables de la toma dedecisiones y programadores que trabajan en la
preparación y respuesta ante los brotes.

3 Conseguir los elementos y servicios

Desarrollar procedimientos operativos estándar (POE)

Adquirir equipos de alimentación, preparación y almacenamiento

En emergencias, el uso de SLM requiere de un paquete coordinado y adaptado al contexto que combine
una atención continua y cualificada para garantizar que las necesidades nutricionales de los niños/as noamamantados/as se vean satisfechas, así como para minimizar los riesgos que implica un uso inadecuado de SLM
en todos los casos (incluso con lactancia materna).
• Elaborar POE en consulta con la autoridad de coordinación de la ALNP en emergencias y UNICEF.
• Asegurarse de que los POE aborden adecuadamente todos los elementos de la programación de alimentación
artificial en consonancia con la Guía Operativa sobre Alimentación de Lactantes y Niños/as Pequeños/as enEmergencias (GO-ALNP-E).
Desarrollar POE y determinar las cadenas de suministro durante la preparación facilita una respuestaoportuna,
eficiente y adecuada.

Establecer requisitos claros

Suministros necesarios
Taza y cuchara para alimentar (abierta, sin pico, fácil de limpiar)

Recipiente grande de almacenamiento

Detergente

Agua limpia

Toalla de papel

Olla con tapa para cocinar

Herramienta de medición para SLM

Fuente de calor

Colaborar de forma estrecha con el sector del agua, el saneamiento y la higiene. Asegurarse de tener adisposición instalaciones de limpieza y preparación, y un espacio higiénico. Esto incluye contar con agua segura.
Requisitos a corto plazo

No son viables otras opciones más sanasL eche extraída de la misma madre.
Reiniciar el suministro para
retomar el amamantamiento(relactación).
Lactancia por parte de otra
mujer sana.
Leche materna de donante.

BROTES DE ENFERMEDADESUna guía destinada a las autoridades nacionales sanitarias, a los encargados de formular las políticas de salud y nutrición, a lasasociaciones profesionales y a cualquier órgano y especialista que trabaje en la preparación y respuesta ante los brotes.

La preparación para las emergencias
es fundamental para responder deforma apropiada, eficaz y oportuna.

Requisitos a largo plazo

La madre está muy enferma.
Relactación (con la fórmulainfantil como suplemento).
En espera de otras alternativas
más seguras.
Mayor suministro para volver
a la lactancia materna exclusiva
en el caso de bebés de menosde seis meses.
Separación temporal de la madre.

YO o fue amamantado antes
Nde la emergencia.
Sustitución por VIH.
Fallecimiento o ausencia
de la madre.
Enfermedad rara.
La madre rechazó al bebé.
Sobreviviente de violencia sexualy de género, que quizás no estélista para amamantar.

De ser necesario, se pueden usar vasos descartables para minimizar las necesidades de limpieza de equipos.
En el caso de la formula infantil lista para su uso, las exigencias con respecto al agua son menores:
no es necesario usar agua potable para reconstituir la leche.

Procurarle servicios de apoyo
La gestión de la alimentación artificial debe incluir los servicios de apoyo necesarios:
Informar y hacer una presentación práctica de cómo preparar y almacenar SLM y cómo alimentar con taza1.
Consejería personalizada en ALNP, incluida la alimentación complementaria, si es aplicable.

El rango etario que se ajuste a los requisitos depende de las prácticas previas a la emergencia, los recursos disponibles, la idoneidad
de los alimentos complementarios y las políticas gubernamentales.

Vigilancia del crecimiento.
Acceso a servicios de salud.

Elegir SLM adecuados

1 Desaconsejar el uso de biberones debido al alto riesgo de contaminación. Si la persona cuidadora
usa biberón, intervenir para mitigar los riesgos. Consultar el punto 6.23 de la GO-ALNP-E.

Los SLM adecuados cumplen con las disposiciones del Codex Alimentarius y del Código Internacional de la OMS.
Fórmulainfantillista parasu uso

Fórmulainfantilen polvo

Leche entera
animalpasteurizada
o hervida

Leche contratamiento
UHT

Lecheevaporada
reconstituida

Lechefermentada
o yogur

Leche decrecimiento,de continuacióno para niños/as
pequeños/as

De 0 a 5 meses
Grupo prioritario

Garantizar una preparación adecuada de la persona consejera de ALNP a través de capacitación
y supervisión de acompañamiento.
Colaborar de forma estrecha con los servicios de salud; nutrición; desarrollo de la primera infancia;
salud mental y apoyo psicosocial; agua, saneamiento e higiene; protección; alojamiento, y otros sectorespara determinar las vías de derivación apropiadas.

De 6 a 11 meses

Aplicar el programa de SLM

De 12 a 23 meses

Los SLM (como la fórmulainfantil) deben distribuirse
y el suministro debe
mantenerse por el tiempo
necesario de conformidad
con lo dispuesto en el Código.
No aceptar donaciones.

• Se prefieren productos con etiquetas genéricas y, en segundo lugar, productos comerciales (con marca).
• Cada recipiente individual debe tener una etiqueta con información basada en el Código Internacional de la OMS en un idioma que entienda
el usuario final. Si la etiqueta no se rige por lo dispuesto en el Código, quizás deba rehacerse.

Calcular la cantidad de SLM
SLM

Cantidad promedio por bebéde 0 a 5 meses por día

Cantidad promedio por bebéde 0 a 5 meses por mes

Fórmula infantil lista para su uso

De 750 a 800 ml

22,5 L

Fórmula infantil en polvo

116 g

3,5 kg o 9 (400 g) latas o 4,4 (800 g) latas•	Los productos deben tener seis meses de duración de conservación desde el momento de la entrega.
de vencimiento.

2 En contextos humanitarios donde se necesitan SLM y no se pueden obtener en 48 horas,
UNICEF se compromete a actuar como proveedor de primera instancia y garantizar laentrega de SLM, haya sido activado o no el grupo temático.

La adquisición será local o internacional en función de lo siguiente:

Verificar fecha• La fórmula infantil lista para su uso es un producto estéril únicamente hasta que se abre; después necesita refrigeración.
• Para la fórmula infantil lista para su uso, se prefieren unidades de tamaño pequeño para evitar la reutilización y que se desperdicie.

4 Implementar la alimentación artificial
Decidir un método para entregar SLM
El sistema de distribución de SLM
que corresponda cambiará según
el contexto.
Nunca distribuya SLM u otros productos lácteos
de forma general o indiscriminada.
No se deben publicitar los SLM en el punto
de distribución (p. ej., exhibición de productos
o de artículos con el logotipo de la empresa).

Las opciones
de distribución
son:

UNICEF puede actuar como proveedor de primera
instancia y facilitar los SLM en cumplimiento desu mandato2. Los proveedores de SLM deben estar
identificados con arreglo a unos procedimientos
de adquisición claros y transparentes (idealmente,durante la preparación).

• Si el producto satisface los requisitos del Codex Alimentarius
y el Código Internacional de la OMS.

• La legislación sobre importación.

• La disponibilidad del producto.

• Si hay riesgo de crear mercados nuevos.

• El costo.

La distribución debe hacerse con prudencia.

Asistencia
en efectivo
y mediante vales

Preparación
en el lugar

Indicaciones
y compra de forma

Entrega directa
para prepararen el hogar

individual

Prestar atención a los efectos no deseados de suministrar
SLM, como la venta de productos.
Brindar información clara a cuidadores/as y comunidades,
entre otras cosas, sobre los requisitos que han de cumplirse.
Procurar que ya se presten servicios de apoyo parala lactancia.
Seguir y documentar las experiencias y lecciones
aprendidas sobre alimentación artificial.

Parte de la serie de infografías del Grupo Medular para la Alimentación de Lactantes
y Niños/as Pequeños/as en Emergencias. Más información en www.ennonline.net/ife• El idioma y el etiquetado.

Quienes financien las instancias de alimentación
artificial deben asegurarse de que se cumplan
todas las disposiciones de la GO-ALNP-E
y del Código.
Verificar que existan las políticas y directrices
necesarias y que estén en línea con la GO-ALNP-E
y el Código.
Consultar la infografía sobre Atención delactantes que dependen de la alimentación
artificial en emergencias, una guía parael personal de primera línea.