6．スーパーボンドの臨床応用例
４. インレー、アンレー、クラウン、ブリッジの装着
スーパーボンドは唾液溶解性が少なく、歯質や補綴物の辺縁封鎖性が良好なことから、各種補綴物の脱落、二次カリエスの防止に有効と評価されています。混和泥がサラサラの内に使用すれば、流れも良好で浮き上がりの心配がないセメント装着が可能です。

臨床例4ー1①補綴物の材質（金属、陶材、レジン）に合わせて、補綴物の接着面の表面処理を行う。
②窩洞内面は、表面処理材グリーン（表面処理材 高粘度グリーン）で一括処理する。
（エナメル質のみの窩洞の場合は表面処理材レッド（表面処理材 高粘度レッド）でもよい。）③ポリマー粉末は補綴物装着後の審美性（金属色の遮蔽、マージンラインなど）を考慮して選択する。オペーク系粉末の方が可使時間が若干長く、余剰レジンが見えやすい。
④混和泥が糸引きを始める前の流動性のよい内に使用し、装着後は硬化するまで動かさないように保持する。
⑤余剰レジンは取り残しの無いよう完全に除去する。

金属アンレーの接着①臼歯部の咬合面齲蝕が認められ、顎関節症の症状を主訴として来院、咬合面の再構築が必要。
（1982年7月）

臨床例4ー2

臨床上のポイント②保持形態は付与せず、齲蝕部位の削除したのみで、咬合改善のためのアンレーを作製した。接着面は加熱処理を実施した。現在
ではＶ−プライマーでの処理が可能なので、操作が簡単になった。

③スーパーボンドにより左右各3臼歯に咬合面板を接着。

④約13年経過後の正面観。
この間数歯のアンレーが脱落したが、接着歯面には齲蝕は発生せず、脱落したアンレーはそのまま再装着して現在（1997年）に至っている。

③クラウンの内面は、接着阻害因子を除去するために表面処理材レッドで処理し、水洗乾燥後ポーセレンライナーＭを塗布する。
塗布後ヘアードライヤーにて加熱処理すると接着耐久性が向上する。

④支台歯は表面処理材グリーンで処理、十分水洗した後ドライエアーで乾燥する。

ポーセレンジャケットクラウンの装着①審美性回復のため上顎前歯部4歯をポーセレンジャケットクラウンで補綴することにする。写真は作製されたポーセレンジャケットクラウン。

②スーパーボンドで接着することにより、支台歯と一体化、補強されることを期待しているため、このポーセレンジャケットクラウンは従来型と比較して薄く設計されている。
（唇側部約1mm、舌側部約0.6mm程度）⑤スーパーボンド（クリア）をクラウン内面に塗布し、手早く装着する。余剰レジンは完全に除去するように心がける。

⑥装着が完了し、審美性の回復した上顎正面観。

臨床例4ー3 コーヌスクローネの内冠の装着②支台歯は表面処理材グリーンで処理し、水洗乾燥する。

③コーヌス内冠の内面はサンドブラストおよび錫電析処理後、スーパーボンドで装着した。
（現在はＶ−プライマーで容易に処理することができる。）④装着直後の状態。

①69歳女性。不良補綴物を撤去し上顎の全顎治療を計画する。
このような欠損歯数の多い症例は、ロングスパンとなりブリッジ全体の歪変形が大きくなる。支台歯と接着しない無機セメントの合着法では部分的脱離の危険が大きい。

② 8 の予後に不安があるため、アタッチメン
トとダブルクラウンを使用して可撤式にした。接着面はスズ電析処理を行った。現在ではＶ−プライマーにより簡便に処理が行える。

③スーパーボンド（オペークピンク）で装着。
はみ出した余剰レジンが良く識別できるので取り残しがない。

④装着直後の正面観。
（1986年8月）⑤装着直後の1│1のマージン部。

⑥装着後8年8ヶ月経過後の正面観。支台歯と補綴物が接着により一体化しているので、現在まで部分離脱のトラブルの発生もなく、良好に経過している。
（1995年4月）⑦前歯部は審美的要求から歯肉縁上のポーセレンマージンとした。8年8ヶ月の経過で歯肉の退縮が著しいが、接着界面のスーパーボンド層の変色はなく、二次齲蝕の発生も認められない。11年1ヶ月経過した現在も問題なく経過している。

①完成したコーヌス義歯。前装冠部はスーパーボンド（オペークアイボリー）を金属面にコーティングし、メタカラー（当時）で前装した。

⑤装着後約8年経過。良好に経過している。

臨床例4ー4 ブリッジの装着

臨床例4ー5前歯部接着ブリッジの装着①矯正終了後の2｜2の隙を接着ブリッジで補填することにする。支台歯は保持形態付与のための削除は行っていない。出来上がったブリッジには位置決めのためのレストを切端部に設けている。

②スーパーボンドで装着後の舌面観。切端部のレストは装着後に切除した。
（1983年7月）③約12年6ヶ月経過後の正面観。
この間トラブルもなく良好に機能している。

臨床例4ー6

前歯部接着ブリッジの装着① 1 欠損部の可撤性義歯による補綴の審美性回復を主訴に来院。

臨床例4ー7②接着ブリッジで審美回復を図ることにする。長期接着安定性を求める場合は、エナメル質内に限定した咬合圧に抵抗する保持形態を付与する。支台歯の形態に応じてシングラム・ウォ−ル、プロキシマル・グルーブ、イスムス、レッジ、ピンなどを形成する。

③接着ブリッジ装着時の舌面観。

④約10年経過後の正面観。
この間良好な状態で経過している。

③スーパーボンドで装着直後の状態。

④装着9年経過後の状態。Ｖ−プライマーとスーパーボンドの組み合わせの接着耐久性がこの症例で実証されている。
（1996年8月）③欠損部に、先に抜歯した歯の根部を処理したものを接着してブリッジを完成させる。

④抜去歯を利用したメッシュ板による接着ブ
リッジの完成後の正面観。

③6年7ケ月後の同ブリッジ。咬頭嵌合部では金属部も咬合している。特にポンティック咬合面の接触が強い。

④8年10ケ月後の同ブリッジ。特に問題なく経過している。

臼歯部接着ブリッジの装着①下顎第一大臼歯欠損。

②金銀パラジウム合金を用いて作製した接着ブリッジの被着面。中心支持咬頭は可及的に残している。被着面はアルミナサンドブラストおよびＶ−プライマーで処理した。写真は、ブリッジのＶ−プライマー塗布面を示す。
（1987年8月）

臨床例4ー8 メッシュ板による前歯部接着ブリッジの装着①１ は膿漏により動揺、挺出が激しく抜歯の対象である。

臨床例4ー9下顎大臼歯欠損への接着性ブリッジの応用①初診時。長期間放置してあった 6の修復を希望して来院。修復歯は少なく、齲蝕抵抗性の高いことが推察された。

臨床例4ー10②抜歯後、メッシュ板で動揺歯固定を兼ねた舌側板を作製し、スーパーボンドで接着する。

② 5、7ともに対角線的に肩のあるエナメル窩洞を形成し、窩洞辺縁部に浅い縦溝を形成した。ブリッジを作製しスーパーボンドで接着。

Ｖ−プライマーとスーパーボンドによる ⑤6⑦接着ブリッジ①術前。 7咬合面、 5隣接面にＣ１カリエス② ⑤6 ⑦接着ブリッジをV−プライマーとスーパーボンド オペーク アイボリーで接着。

③術後13年経過時。V−プライマーとスーパーボンドの接着耐久性を実証している症例。

臨床例4ー11 ピンレッジによる嵌合接着ブリッジ①ピン形成は無麻酔で行う。窩洞形成を終えた31 支台。

臨床例4ー12②完成したエポキシ模型。ピンの長さは1〜1.2mm、計6本。

③スーパーボンドで装着したピンレッジブリッジの6年経過後（2001年）。舌側面。問題なく経過している。

②セット直後の咬合面観。

③セット後、約8年6ケ月経過。咬合面観。全く問題はない。

⑤6⑦接着ブリッジ①セット直後の頬側面観。

臨床例4ー13 クラウン＆ブリッジの長期症例①56歳の女性、噛みにくいことを主訴に来院。
上下の臼歯部には不適合な被覆冠が装着されていた。咬合状態も好ましくはなかった。

②治療開始4年後、上顎はメタルボンドを用いたクラウン＆ブリッジ、白金加金の全部鋳造冠を大臼歯部に接着した。
クラウンとブリッジの接着にスーパーボンド Ｃ＆Ｂを用いている。

③下顎はメタルボンドを用いたクラウンと白金加金の全部鋳造冠を大臼歯部にスーパーボンドを用いて接着した。

④装着後14年経過の口腔内写真。
クラウンとブリッジの脱離、セメント溶解などの問題はまったく認められない。接着技法を用いることで、長持ち医療が十分可能になったと言える。

臨床例4ー14

パーシャルデンチャー前処理としてのクラウン・ブリッジの装着①62歳、男性。適切な残存歯列の強化が、パーシャルデンチャーの予知性を高める。

④装着当日の支台歯。
これでも歯髄炎を恐れる必要は全くない。

② ⑤4③②① ①②③④のブリッジによって、パーシャルデンチャーはシンプルな設計になる。

⑤2 の欠損に対しては、カンチレバーの接着ブリッジで対応した。

③犬歯ー第1小臼歯の連結固定によって、安定した咬合を得ることができる。
（いずれも生活歯）⑥6年後。
クラスプの破折等の小さなトラブルを除けば、無難に経過している。