線量管理システム

Clinical Report●クリニカルレポート

DoseCheckerを活用した線量管理の実際
医療法人 春林会 華岡青洲記念病院
放射線部 三浦 祐二先生

線量管理システム●クリニカルレポート
医療法人 春林会 華岡青洲記念病院

放射線部 三浦 祐二先生

DoseCheckerを活用した線量管理の実際
また本システムは基本的な機能に特化していることから、操作性も簡便で柔軟に線量情報を取得でき、散布図・ヒストグラム
表 示 や 箱 ひ げ 図 表 示 、各 検 査 に お ける
DRL比較など、必要な機能が備わっている
ため評価は高い。幸いにも管理対象となる
装 置 が すべてR D SR 対応であったため、（図1）に示すデータフローの通り導入はスムーズで、ストレスなく運用を開始することができた。
線量管理・記録の取り組み
循環器領域の画像診断やカテーテル治療に お いて 、放 射 線 を 用 い た 医 療 機 器 は欠かせないモダリティである。しかし被ばく線量は他部位に比べ相対的に高く、個々のはじめに検査でDRLに基づいた患者被ばく線量の2019年3月に厚生労働省より医療法施 に華 岡 青 洲 記 念 病 院と改 称した病 床 数 適 正 化 が 求 めら れる 。当 院 で 現 在 稼 働行規則の一部を改正する省令が公布され、 57床を有する循環器専門病院である。
している管理・記録対象となる医療機器は、2020年4月１日から診療用放射線に係る当施設で法令により管理・記録 対 象と X 線CT装置2台とハイブリッド手術室を安全管理体制に関する規定が施行された。 なる医療機器には、X線CTおよび血管造影 含む血管造影装置3台で、検査一件ごとにこれにより医療機 関において、放 射 線診 装置が該当する。当初は検査終了時に作成 RDSRが作成され、自動で線量記録が行わ療に用いる医療機器等によって患者が受 される照射線量レポートから他社製の患者 れる 。これらの 検 査 に 対して 、自 施 設 のける被ばく線 量の記 録、診断 参 考レベル レポーティングシステムに直接入力を行っ 線量とDRLを比較するための集計方法を（Diagnostic Reference Level : DRL） ていた。しかしながら、この方法は煩雑で 工夫し、作成されたグラフ等から外れ値をに基づいた線量管理が義務付けられた。
著しく高い線量を使用して日常業務内に集計を行うには担当者の負担 検出することで、当院では2019年の増築・増床のタイミ が大きいことや、不 整 脈アブレーション いないかを確 認している。それらの 結 果ングで、ジェイマックシステム（以下、ジェ など診療放射線技師の関わりが少ない検査 から、必要に応じて技 師 間や担 当医師とイ マ ッ ク ）社 製 の 線 量 管 理 シ ス テ ム も存 在し、全ての放 射 線検 査を管理する 線 量 最 適化に向けた検 討を行い、X線照DoseCheckerを導入し、DICOM RDSR には苦慮していた。
射条件や撮 影プロトコルの見直しをして（Radiation Dose Structure Report）
今回DoseCheckerを導入することに いる。
を用いて、各モダリティやPACSサーバと より、検査終了時にRDSRをPACSサーバに連 携し運 用を開始した。本 稿では同シス 自動送信することで、DICOM情報を読み DRL比較の現状：CTテムを活用した被ばく線量の管理と記録、 取ると 同 時 に 線 量 が 記 録 さ れるた め 、自施設の線量代表 値を把握するには、各 検 査 の D R L 比 較 のための取り組みに マニュアル管 理が不 要となり、DRL 比較 実際に使用している装置における照射線ついて紹介する。のための集計も容易となった。選定理由と 量を収 集することが必要であり、国 際 放しては 、開 院 時よりジェイマック社 製 の 射線防護委員会（International Com導入から運用開始までPACSを導入しており、既存のハードウェア mission on Radiological Protection
当院は2016年8月に、札幌市豊平区に を利用したシステム構成が可能でコスト : ICRP）は、Publication 135において可能
循環器内科・心臓内科を標榜する華岡青洲 メリットが大きいことや、不具合時の対応 であれば、30例の標準体格患者のデータ記念クリニックとして開 院、2019年には も迅 速で 信 頼 性 があり、ユーザビリティ を収集することを求めている。当院のC T
心臓 血管外 科・麻酔 科を併設し、同12月 が高いことが決め手となった。
検 査 数は、月に40 0から50 0 件 程 度で、

図1 当院のDoseCheckerデータフロー図

図2 CTDIvol検索条件とDRLs2020比較

うち8割以上が冠動脈CTを含む造影検査であり、日本の診断参考レベル2020年度版（Japan DRLs 2020）と比較する際に、冠動脈以外の検査数が少ないオーダーに対しては、システムを用いてあらかじめ紐付けを行うことで過去のデータを収集している。
また当院では、冠動脈のオーダーであっても同時に大動脈を撮影することが多くあり、サブトラクションのための単純相や遅延相などを追 加撮 影する場合もある。
よってDRL比較の際に、冠動脈のスキャンのみを抽出する必要があるため、悩むべき点が多く工夫も必要であった。そこで体重やプロトコルの紐付けだけではなく、それぞ れの項目に対してのスキャンタイプや撮影範囲、照射番号など詳細な検索条件
放射線部スタッフの皆さま 後列左：三浦祐二様
を適用して、いかなる状況であっても目的のスキャンのみのCTDIvolを抽出できる（心房細動等）が出現したため、複数心拍 の検査記述（赤下線）を定型文（赤枠）からよう設定している。
（図2）
定 型 文 は マニュアル
DoseCheckerは、指定した検索条件 での連続撮影となっていた。よって、線量 選択し入力している。
から表示したDRL項目をダブルクリック 低 減 のためには X 線 照 射 時 間 を可能 な で 簡 単 に カ ス タ マ イ ズ 可 能 で あ りするだけで、散布図やヒストグラムを作成 限り短くし、設定SD値の見直しや管電圧 （図4右）、入力の手間は少ない。CTと同様、検 索した項目からのグラフ作成や、線 量することが でき、外れ値の検出やD RLを を下げるなどの対策が求められる。
情 報 の C S V 出 力 が可 能 で あり 、さらに超える値がどの程度存在するかを視覚的医学放射線学会から公表されているガイドに確認することができる。図３は、当院に DRL比較の現状：血管造影
血管造 影・IVR領域で設 定される線 量 ラインに 基づ いた 線 量 管 理 実 施 記 録をおける2021年4月から6月の冠動脈スキャンのC TDIvolを示したデータである。 指標は、検査時における装置表示の患者 レポート出力することができる。
実 際 の患 者 被 ばく線 量 の 管 理 を行う
散布図を見ると、CTDIvolは体重に依存 照 射 基 準 点 で の 空 気 カ ーマ 値（ K a , r ）RDSRとして送信される装置の線量せず均一に分布し、ヒストグラムからは全体 [m Gy]ならびに面 積 空 気 カーマ積 算値 際は、の7 割 以 上 が D R L s2020 の 値 6 6 m G y （PKA）[Gy･cm2]、また装 置 基 準 透 視 線 表 示 値 の 定 義 を 確 認し 、導 入 時 や 定 期以下となっていることが確認できる。使用 量 率 として 、患 者 照 射 基 準 点 位 置 で の 点検などの際に線量計を用いた測定を行い、している装置が320列CTのため、基本的 入射表面線量率［mGy/min］が採用され 表示値の精度を確認しておくことが必要に1volumeのプロスペクティブスキャン ている。心 臓 領域では成 人と小児が 区 別 である。
で撮 影をしていることから、概ね 線 量は さ れ 、冠 動 脈 の 診 断 カ テ ー テル や P C I、 おわりに低く収まっているが、この結果から、患者 （Percutaneous Coronary Intervention）
本稿では、DoseChekerを活用したCT・の体格に関わらず心拍数によって曝射位相 R FC A（R a d i o f re q u e n c y C a t h e te rや 照 射 回 数 が 増 加していることが 考 察 Ablation）についてDRL値が設定されて 血管造影装置の線量管理に対する取り組みを紹介した。今回の医療 法施行規則のでき、βブロッカー等の使用による徹底した いる。
循環器専門病院であっても、日常臨床で 一部改正により、医療被ばくの正当化・最心拍コントロールが、被ばく線量の低減に血管造影装置を使用した検査・治療は多 適化が医療安全の体制確保のひとつとしつながることが推測される。
また、散布図にて極端に高い線量の外れ 岐にわたり、冠動脈 造 影のみの予定から て位置づけられ、組織としての管理体制の値が散見されるが（図3 ①）、この点部分を そのままPCIに移行することなども多く、 構築が求められる。そのためには、自施設クリックすると該当する検査情報を表示 事前に検査内容を把握することは困難で の線量記録方法の検討や収集したデータでき（図3 ②）、右下の画 像タブ（図3 ③） ある。そのため、当院では検 査 終了後に、 の活用、スタッフに対する放射線防護教育
をクリックすると、accession number DICOM 画像等から検 査内容を確認し、 または患者へのデータ提供といった情報でPACSと紐付けされた画像を確認する RDSRの検査記述（study description） 共 有をどのように行っていくかなど課題ことができる。
これらの外れ値の原因を解析 を編集することで、DRL項目と紐付けをし は多く、今後も患者の被ばく低減を第一にすると、殆どの症例において撮影時に不整脈 ている。図4左は実際の編集画面で、下部 考えた線量管理業務に努めていきたい。

図3 自動作成されるグラフと検査情報

図4 血管造影検査のRDSR検査情報編集画面と定型文作成例

Case HS Rev1.0 21.09