全国病院経営管理学会講演

医療者としてのマネージメントと意識改⾰」
⻲⽥総合病院医療技術管理部顧問 速⽔昭雄

本⽇の講演の主旨
医療制度の現状

病院のミッションとビジョンと経営戦略
これからの病院に必要な考え⽅とスタッ

フの取り組み医療の現状と今後の⽅向
⽇本の⼈⼝問題

⾼齢化と医療費の増加

⽇本の医療予算と診療報酬改定
専⾨医療者の確保難
⼈件費のＵＰ

医療制度の改⾰

地域医療構想での医療機能別病床計画

病院経営を取り巻く環境
患者
患者権利意識の高まり、医療への不審、苦情、支払い拒否

医療制度
医療制度改革
診療報酬改正
診療費抑制

病院
内部環境
医師・ 看護師不足
経営収支の悪化
医療安全対策
医療の不確実性

社会環境
少子高齢化社会
規制緩和
情報開示
訴訟問題

2025年問題

団塊の世帯が後期⾼齢者（75才以上）に移⾏する
後期⾼齢者が現状の4割増に
介護費⽤現状の１０兆円から２１兆円に介護の専⾨職者は35万⼈不⾜「２０４０年問題」で⽇本の医療はここまで変わる
病院の統配合と機能再編が進む
診療縮⼩の地域は遠隔診療で対応
在宅を担う診療所は複数医師体制に

病院のミッションとビジョンと戦略とは ミッション（使命）

⾃分達の病院は何を期待され、何をなすべきかを地域や職員に明確に⽰す ビジョン
今病院がやるべき役割、⽬的、⽬標を⽰す 戦略
どのようにすれば、⽬標を達成できるか、病院の役割を実践できるかを検討する

長期経営ビジョンと経営戦略の確立
社会資本としての病院のニーズ
 地域医療としての貢献
 患者ニーズへの対応
 経営組織としての責任 職員満⾜への対応
 医療の質への追求 医療倫理の理念

戦略とはビジョンを達成するために、⽬標への⽅向性と⽅法論を明⽰することである（病院における具体例）

 新医療制度に基づく診療体制の整備
 経営⽅針に基づく体制の強化
 患者サービスへの対応

 安全管理の取り組みの強化

 職員の教育・研修活動の強化と⽀援 組織⾵⼟の育成強化

 医療情報の有効活⽤への⽀援
他

ＢＳＣを理解する上で基本概念として、まずＢＳＣは次の４つの視点で構成される。
財務の視点：財務的視点から⽬標の達成を⽬指します。
顧客の視点：財務の視点を実現するために、顧客（消費者や得意先）の視点から⽬標の達成を⽬指します。
業務プロセスの視点：財務的⽬標の達成や顧客満⾜度を向上させるために、どのようなプロセスが重要であり、また改善が必要であるかを分析し、顧客の視点、財務の視点の⽬標達成を⽬指します
学習と成⻑の視点：企業が競合他社よりも優れた業務プロセスを備え、顧客満⾜を図り、財務的⽬標を達成するためには、どのように従業員の能⼒を⾼め、環境を維持すべきかといった能⼒開発や知的財産向上に関する⽬標達成を⽬指します。

⻲⽥のポリシー
１．仕事も遊びも本気でなければ面白くない。
ゴルフでもコンピューターゲームでも一生懸命やるから面白い。いい加減にやったらすぐ飽きる。
仕事も同じで、一生懸命、熱くなってやれば面白い。
２．病院の成果は、患者さまに心から満足していただくこと。
そのためには、まず職員一人一人が楽しく、活き活きと仕事をすることから始めよう。

19

⻲⽥のポリシー
３．Always Say Yes！！
固定概念や規則にとらわれず、患者さまの話しに耳を傾けよう。Noから新しいものは生まれない。改善もできない。
４．改革,改善,変えてゆくリスクは小さくない。
しかし、変わらない、変えられないリスクの大きさはその比ではないことを自覚する。

20

⻲⽥のポリシー
５．Do ＆ Think ！！
いくら考えていても、議論しても、やってみなければ進歩はない。やらないことから得るものは少ないが、失敗から得ることは少なくない。成功すれば更に良い。
６．Local ＆ Global
亀田は地域の医療、安全安心、発展に貢献するとともにアジアにおける医療の中心となることを目指す。

21

これからの病院に必要な考え⽅とスタッフの取り組み
 経営の透明性と情報の開⽰（年報・事業報告の開⽰）
 患者中⼼の医療

医療安全対策、患者苦情への対応、患者満⾜度調査、
 医療への質の改善

患者へのインフォムドコンセント、クオリティーインデケーターの設定
 年度⽬標に沿った部⾨・個⼈⽬標の管理（⼈事考課、ＢＳＣ）、（専⾨職評価）

 スタッフ⽀援事業（コーチング研修、メンタルヘルス、メディエーション研修、シュミレーションセンター、接遇研修、ＢＬＳ研修など）

シュミレーションセンター
 医師・看護師・コメディカル系新人の初期研修と実務トレーニングのために、シュミレーションモデルによる採血や緊急処置対応を実践する。

 看護師等の再雇用での実戦処置経験トーレーニングをする。

 ＢＳＬ，ＡＣＬＳの研修訓練に利用する。

ＢＬｓ
 1⽇のコースで、成⼈への⼼肺蘇⽣法だけでなく、気道異物の除去、AED（⾃動体外式除細動器）での除細動を学びます。また、幼児や乳児の⼩児への⼼肺蘇⽣法と気道異物の除去について学びます。

メディエーション
院内メディエーターの役割
院内での苦情や事故後の初期対応の際に、患者側と 医療側の対話の橋渡しをする役割です。
医療メディエーター（医療対話促進者）は、法律的な解決にはかかわりません。また、院内スタッフであるため、その活動は⽰談交渉のなかの対話促進の部分を担うことが中⼼となります。
患者さんに寄り添い、医療機関の真摯な対応を促進するために、専⾨技法の習得と倫理性が要求されます。

コーチングとは
 学習により⼈間は成⻑し育つが、学習しても⾝につかないことは多くの⼈が体験していることだろう。 コーチングでは、モチベーションを重視し、⼈が⾃ら学習し育つような環境を作り出し、個⼈をのばし、⾃ら問題を解決していけるようになることを⽬的としている。 スポーツ界での活⽤が注⽬されている。
 メンタルコーチングとスキルコーチングがある。

コーチングの基本的スタンス
 相⼿の⾃発的な⾏動を促すサポートをする １００％ 相⼿の味⽅になる
 「答え」や「能⼒」は相⼿の中にあると信じる
 ⼈間は誰もみな無限の可能性を持っている日本全国病院経営学科・診療放射線専門委員
会で取り組んできた課題（１８年間）
 放射線技師の適正配置基準の提案（Ｈ１２年、Ｈ２４年）
 放射部門のリスク管理とインシデントデータ管理手法の提案
 放射線部門の高額医療機器の採算性評価（Ｈ１７年）
 放射線業務の専門職能評価方法の提案（Ｈ１８，１９年）
 放射線部門の機能指数（クォリテイーインディーケータの設定と多施設での測定評価）（Ｈ２５年～）

診療放射線技師の技能評価は？
 ⼀般的な⼈事考課基準では、全ての職種に共通して使われるような勤務態度・責任制・協調性・積極性・等の評価項⽬での評価が殆どである

 施設での⼈事考課制度において技術者の能⼒や貢献度について、何をもって評価すれば最適で納得のいく評価ができるのかという疑問がある

放射線業務の専⾨職評価基準の提案
平成１８年度、１９年度に当学会放射線業務委員会提案
 各検査の共通基本業務の評価基準の作成
 各検査別の評価項⽬の作成

 各評価表のレベルの基準（ジュニア－レベル、シニアレベル、専⾨職レベル）

専門職能評価基準の考え方
職能要件レベルと習熟要件


技師の職能レベルを３段階に分割
ジュニアレベル（JL)
シニアレベル（SL)
専⾨レベル（SPL)

共通基本業務及び各検査別に職能レベル別習熟要件・習得要件

 ＣＴ・ＭＲ・⼀般撮影・消化管等では部位別や手技別での難易度を提示

業務名称
主業務名

職能レベル別習熟要件

業務内容

職能レベル

基本姿勢

患者接遇

インフォームド
コンセント

基本業務

基本業務

コミュニケーション＆ リーダーシップ

知識・技術

具体的手段・方法

施設で決められたマニュアルに沿っ 一人で責任ある業務ができ、業 経営感覚を持って業務管理を行た業務ができる、い、効率的な業務運営をする
務を遅滞なく遂行させる
夜勤・当直業務をマスターする
管理者の下に管理・指導業務の 患者さまの苦情に対処し、安全インシデント報告を積極的に提出す 一部を実行する
管理の責任を果たす
る
部下の指導管理育成をする
業務改善への提案・実行をす
広く浅く放射線科全体の業務を経験 る、研究発表をする
関係部門との円滑な連携をはかする
院内研修会・放射線部内勉強会 る
院内研修会・放射線部内勉強会等 等に年○○回以上参加する関係団体・対外的活動をするに年○○回以上参加する
新しい技術の導入を行う
研究指導を行なう
言葉使い、態度で患者さまに嫌悪感 患者さまの年齢・病状にあった 患者さまの苦情・トラブルに対接遇マナーの知識対応ができる
し、他部署や施設管理者と連携をあたえない対応ができる
患者さまの苦情・トラブルに責任 して問題を解決できるを持って対応ができる

接遇マナーマニュアル、接遇講
習・研修

検査の目的・内容・意義を理解している

ルーチン検査の説明ができ、安 侵襲のある検査についても納得 検査説明マニュアルの理解
心して検査を受けるよう理解さ いく説明ができ、承諾をとることができる
せることができるチームの一員としてのコミュニケーションが取れる

チーム医療のリーダシップがとれ、コーチングなどのコミュニケーション理論を理解している

コーチングなどを使ったコミュニ コーチング技術、コ－チング知 コーチング研修参加、リーダシッ
ケーションやリーダシップとして 識、リーダシップ教育
プ研修の指導ができる

感染対策マニュアルに沿って正しく業務を行なうことができる

感染対策マニュアルに基づいた、業務環境の改善ができる

感染対策委員会等に対し助言、 ＣＤＣ感染対策ガイドライン等相談が出来る。職務感染発生等の対応ができる

感染防止

法令遵守習得要件専門レベル（ＳＰＬ）
シニアレベル（ＳＬ）ジュニアレベル（ＪＬ）
初級者で上司のサポート必要とする サポートを要せず自己責任で業 管理・指導者レベル、レベル
務を行うレベル高度の専門技術者レベル

医療法、診療放射線技師法など、関 法令が遵守されているかチェッ
連法令を遵守する
クし、必要であれば業務改善を指示できる関連法令の改正時に、環境や書類等の整備、及び各種届出ができる関連法令の知識をもつ（診療放射線技師法、医療法施行規則、電離放射線障害防止規則、放射線障害防止法、労働安全衛生法、作業環境測定法 薬事法 他）

検査説明マニュアル

感染対策マニュアル

部⾨別採算性評価に求められる経費項⽬について 直接費⽬

⼈件費 材料費 機器償却費
保守費
委託費 消耗品費光熱費
その他
 間接費⽬
共⽤機器償却費
⼈件費
施設費（建物償却費）
光熱費 データ保管
管理費
依託費
経費（その他の間接費）

核医学検査装置の採算分岐点
核医学検査の採算分岐点
25000

[万円]

15000

収支20000

10000

5000

00１４９３１９７９2000
検査件数

総合変動費 (ｼﾞｪﾈﾚｰﾀ使用)
収入 (ｼﾞｪﾈﾚｰﾀ使用)
固定費

4000[件]

総合変動費 (ｼﾞｪﾈﾚｰﾀ未使用)
収入 (ｼﾞｪﾈﾚｰﾀ未使用)

病院経営への放射線技師としての取り組み

放射線部の仕事・役割だけを意識した専⾨技術者ではなく、病院全体を意識して⾏動ができる医療⼈であること




⽇本の医療制度や医療経済状況をよく理解する
病院の経営状況を認識（理解と協⼒）している
病院のなかでの役割を意識し、積極的なアプローチをする（チャレンジ精神）病院のミッション（使命）を意識した患者対応
病院の年度⽬標・⽅針に基づき、部⾨⽬標・⽅針へ、さらには個⼈⽬標への展開（ＢＳＣの実践）
患者さんへのサービスを意識した接遇・コミュニケーショ
ンが取れる（患者さんから満⾜される部⾨であること）。
⾼度な専⾨職としての活動