＜社会人向け＞IT先端技術応用講座 受講申込書【個人情報の取り扱いについて】
⾧崎大学情報データ科学部は、ご提出いただいた個人情報を「＜社会人向け＞IT先端技術応用講座」実施に必要な業務（各種連絡、履修管理、履修証明書発行等）のために利用します。なお、提供された個人情報を適切に管理し、これ以外の目的には利用しません。
参加申込枠の確認：下記のいずれかに該当する番号を１つ選択してください。
：1.⾧崎県情報産業クラスター協議会加入の企業技術者：2.⾧崎県情報産業クラスター協議会未加入の県内の企業技術者：3.⾧崎県在住の個人：4.その他（記述）１．エンジニア・プログラマー

ご職業

７．営業

２．一般事務

８．無職

３．サービススタッフ

４．教育関係

５．農業・漁業関係

９．その他（記述）

ふりがな

氏

名

６．医療関係性(姓)(名)（Last)（First)

生年月日

年

（西暦）

月

（Middle)日

郵便番号 〒
自宅住所

電話番号

（自宅）

（）

（携帯）

メールアドレス①※「＠nagasaki-u.ac.jp」のメールが受け取れるアドレスを記入してください。

メールアドレス②（任意） ※「＠nagasaki-u.ac.jp」のメールが受け取れるアドレスを記入してください。

勤務

社名

郵便番号 〒

先に住所

ついて電話番号

最終学歴

（直通）

（）
取得年月（西暦）※修了したもの。学部・学科・コース・専攻等まで記入。

年月

４年生大学卒でない場合の業務経験（学歴で中退の経歴がある場合は、こちらに含めて記入してください。）

受講への抱負科目の選択（受講を希望する科目に「レ」をつけてください。）
１．ＡＩ活用講座： データサイエンスの基礎と実践

２．大規模プロジェクトマネジメント講座

３．Javaによる並列分散システム開発方法論

４．デザイン思考アプローチによる顧客価値創出講座

５．安全安心なシステム設計方法論

別写真・映像等の撮影・掲載について
IT先端技術応用講座(同意の場合は「レ」をつけてください。)

事務局では、広報活動（※）のため、撮影した皆様の写真・映像を使用させていただきたく場合があります。

つきましては、下記に示す内容を確認の上、ご同意いただきますようお願いいたします。
※ホームページ・SNS・チラシ・ポスターなど・撮影した写真・映像を使用することについて同意します。
・使用した広報・映像・印刷物等について、使用されたことによる金銭的対価を求めないことに同意します。

同意します
事 務 局 からの重要

なお知ら

せ

下記、内容をご一読いただきチェックをお願いします。
1 受講料は無料ですが、補助教材費等として、受講する科目数に関わらず一律3万円を納めていただきます。
2 領収書の発行は行っておりません。そのため、銀行ATMで振り込みの際に発行されるレシート（感熱紙）をご利用ください。
3 受講前に⾧崎大学内にて受講前オリエンテーションを実施します。原則対面での実施となり重要書類が配布されます。
※当日ご欠席の場合：書類は後日郵送となります。そのためIDを使用した【授業資料閲覧・課題提出・授業動画視聴】は書類到着まで不可となります。

4 受講決定後の連絡ツールとしてSLACK(無料)を使用します。個人パソコンもしくはスマートフォンにインストールが必要となります。
5 お申込受付および選考結果をメールでお知らせします。@nagasaki-u.ac.jpのメールが必ず受信できるよう設定ください。
※お申込受付完了のお知らせにつきましては、1日～2日遅れる場合がございます。

上記、すべてにチェックされましたか？

＜社会人向け＞IT先端技術応用講座 受講申込書【個人情報の取り扱いについて】
⾧崎大学情報データ科学部は、ご提出いただいた個人情報を「＜社会人向け＞IT先端技術応用講座」実施に必要な業務（各種連絡、履修管理、履修証明書発行等）のために利用します。なお、提供された個人情報を適切に管理し、これ以外の目的には利用しません。
参加申込枠の確認：下記のいずれかに該当する番号を１つ選択してください。
：1.⾧崎県情報産業クラスター協議会加入の企業技術者：2.⾧崎県情報産業クラスター協議会未加入の県内の企業技術者：3.⾧崎県在住の個人：4.その他（記述）１．エンジニア・プログラマー

ご職業

７．営業

８．無職

(姓)
名

生年月日
（西暦）

３．サービススタッフ

２０００年

５．農業・漁業関係

たろう(名)山田（Last)

４．教育関係

１２月

６．医療関係

９．その他（記述）

やまだ

ふりがな氏

２．一般事務性太郎（First)別男（Middle)

１２日

郵便番号 〒850 - 0000
自宅住所

電話番号

⾧崎県 ⾧崎市 〇〇〇町 〇〇番 〇〇号（自メールアドレス①宅）（０９５）819 - 0000

（携帯）

080 - 0000 - 0000※「＠nagasaki-u.ac.jp」のメールが受け取れるアドレスを記入してください。

yamada@***.co.jp （会社メールアドレス）
メールアドレス②（任意） ※「＠nagasaki-u.ac.jp」のメールが受け取れるアドレスを記入してください。

yamada@***.co.jp （個人メールアドレス）
勤務

郵便番号 〒850 - 0000

先に住所ついて〇〇〇〇株式会社

社名

電話番号

最終学歴

⾧崎県 ⾧崎市 〇〇〇町 〇〇番 〇〇号（直通）（０９５）828 - 0000
取得年月（西暦）※修了したもの。学部・学科・コース・専攻等まで記入。

年月４年生大学卒でない場合の業務経験（学歴で中退の経歴がある場合は、こちらに含めて記入してください。）

受講への抱負＜記入内容＞
志望理由：スキルアップ・課題解決など、お申込された動機や本IT講座を受講することで期待したいことをご記入ください。
科目の選択（受講を希望する科目に「レ」をつけてください。）
１．ＡＩ活用講座： データサイエンスの基礎と実践

２．大規模プロジェクトマネジメント講座

３．Javaによる並列分散システム開発方法論

４．デザイン思考アプローチによる顧客価値創出講座

５．安全安心なシステム設計方法論

写真・映像等の撮影・掲載について
IT先端技術応用講座(同意の場合は「レ」をつけてください。)

事務局では、広報活動（※）のため、撮影した皆様の写真・映像を使用させていただきたく場合があります。

つきましては、下記に示す内容を確認の上、ご同意いただきますようお願いいたします。
※ホームページ・SNS・チラシ・ポスターなど・撮影した写真・映像を使用することについて同意します。
・使用した広報・映像・印刷物等について、使用されたことによる金銭的対価を求めないことに同意します。

同意します
下記、内容をご一読いただきチェックをお願いします。
＜重要なお知らせ＞
1 受講料は無料ですが、補助教材費等として、受講する科目数に関わらず一律3万円を納めていただきます。
2 領収書の発行は行っておりません。そのため、銀行ATMで振り込みの際に発行されるレシート（感熱紙）をご利用ください。
3 受講前に⾧崎大学内にて受講前オリエンテーションを実施します。原則対面での実施となり重要書類が配布されます。
※当日ご欠席の場合：書類は後日郵送となります。そのためIDを使用した【授業資料閲覧・課題提出・授業動画視聴】は書類到着まで不可となります。

4 受講決定後の連絡ツールとしてSLACK(無料)を使用します。個人パソコンもしくはスマートフォンにインストールが必要となります。
5 選考結果をメールでお知らせします。@nagasaki-u.ac.jpのメールが必ず受信できるよう設定ください。
※お申込受付完了のお知らせにつきましては、1日～2日遅れる場合がございます。

上記、すべてにチェックされましたか？