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監修のことば
この度，看護基礎教育の臨地実習の手引書ともいえる「看護学臨地実習ハンドブック―基本的考え方とすすめ方」改訂第 5 版を上梓することになった．本書は 1996（平成 8）年の初版以来，多くの看護師・看護教員に活用されており，監修者としては大変うれしいことである．
振り返れば初版は，私自身の看護教員のスタートになった大阪府立公衆衛生学院のかつての同僚たちが，当時のカリキュラム改正を機に長年の指導経験をまとめられたものである．
当学院は平成 8 年に閉校し，現在大阪府立大学に発展的に統合された．

その後，初版以来の編修者と書き手を中心に版を重ねているが，今回の改訂も関係の新たな担当者を加えて，彼らが編集と執筆の中心になって出版の運びとなった．
前版（第 4 版）は、2008（平成 20）年 1 月 8 日公布、2009（平成 21）年 4 月 1 日実施の保健師助産師看護師学校養成所指定規則の改正に伴う、カリキュラム改正への対応としての改訂であった。その後の指定規則の大幅な改正はみられていない。この 2008 年の改正は、現場と教育における看護実践能力の強化を意図したものであったが、この方針は現在も変わらないであろう。
近年は、2002（平成 14）年に「医療介護総合確保推進法」が成立し、特定行為の役割の拡大に伴う、大学院や継続教育に変化がみられる。この動向は少子超高齢多死社会といわれる

わが国のこれからの社会に対する方略の要望からであり、米国などのナースプラクティショ
ナーにみる看護役割の拡大である。
本書は、基礎看護教育の実習ハンドブックであるので、前版同様、実践能力の強化を目指
して、さらに推敲を重ねての改訂である。
課題の看護実践能力の視点からすれば，教育方法としても臨地実習は一番効果的教育技法であろう．残存率の見地からも知識と技術の統合の上からも，教育方法の中で一番効果的な方法である．
サブタイトルが「基本的考え方とすすめ方」となっているように，本書は総論としてまず臨地実習に関する基本的考え方と臨地実習全体のすすめ方を示している．そして，各論として専門分野Ⅰの基礎，専門分野Ⅱの成人，老年，小児，母性，精神，そしてカリキュラム改
正の柱である統合分野の在宅と看護の統合と実践を含む，カリキュラム全体の実習を網羅している．
記述は，多くの関連資料を豊富に取り入れて記述しており，極めて実践的である．また，著者達の開発・使用している実際の実習用具を各看護学にふんだんに提示している．
したがって，看護基礎教育に携わる教員，現場の実習指導者や看護管理者，看護者はもとより，実習する看護学生のハンドブックとしても活用でき，多くの示唆を得るものと思う．
平成 29 年文月

松木

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光子2017/08/04 9:32

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改訂にあたって看護学は人間にかかわる実践の科学といわれながらも，臨地実習に関する指導書は極めて少ない．
看護基礎教育は，各種学校，専門学校，3 年制の短期大学，大学とさまざまであるが，いずれの教育機関においても臨地実習は重要視され，その意義や本質に変わりはないと考える．
看護基礎教育における臨地実習について，学内実習や演習とは別に，直接，患者と接する時間を規定づけしたのは，1990（平成元）年のカリキュラム改正からである．その趣旨は，学生が主体的に行動でき，知識を活用しながら判断力や応用力や問題解決能力，学生の自己成長を育むために，総時間数を削減し，ゆとりある教育を主眼としていた．私たちが，本書を書き始めたのは，臨地実習指導にあたる時，看護の実践指導者として，基本的なことと指導の実際的なことを助けるような書物があれば，指導がスムーズにいくのではないかとの考えからであった．また，学生にとって，臨地実習が円滑に展開できることを願ったからである．
平成 8 年の改正カリキュラム（平成 9 年実施）から，私たちは老年看護，精神看護，地域（在宅）看護を別枠に組み立て，成人看護を急性期（救命救急と手術看護領域），慢性期（セルフケア領域），回復期（リハビリテーション看護領域），終末期（ターミナルケア領域）に分けて実習を構築してきた．
カリキュラムの改正は，2008（平成 20）年 1 月 8 日公布，2009（平成 21）年 4 月 1 日からの実施で，前回からすでに 10 年経過し，社会状況も大きく変化してきた．特に個人情報保護法，在院日数の短縮化などにより，看護学生の臨地実習の実施機会の減少と実施範囲が限定されてきた．そして，①各看護学校養成所の看護技術の到達能力の差異，②卒業後，複数患者を受けもち期待される役割や実施も多岐にわたってきた，③学生の生活技術能力不足やコミュ
ニケーション能力の不足，などの経緯があり今回の改正となった．しかし，看護教育内容は今まで専門分野 7 領域が並列的なものから専門分野Ⅰ（基礎看護学），専門分野Ⅱ（成人・老年・小児・母性・精神の各看護学），統合分野に分けたことであり，教育期間の範囲内で，93単位から 97 単位の増加に留まり 4 年制の基礎教育には至らなかった．4 単位増加の内容は成人看護実習が 8 単位から 6 単位に減少し，看護の統合と実践が増加した．それは，基礎分野，
専門基礎分野，専門分野Ⅰ，専門分野Ⅱで実習した内容を臨床の実践に近い形で学習し，知識・技術を統合するようにして，新人看護師の臨床能力低下の早期解決が主眼となり，教育内容の大幅な変化はみられない．

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本書は 3 年課程の看護教育機関を対象とした．その構成は，第 1 章，看護教育の考え方の動向と方向性を明らかにし，第 2 章では，これからの臨地実習における考え方と進め方の基本となるものを示した．そして，第 3 章からは，実際の展開として各看護領域を設定する主旨的なものを基盤にし，看護モデルを示し臨地実習のフィールドを拡げ，具体的に実践活動に役立つようにしている．
近年の少子化・高齢化や疾病構造の変化に伴い，在宅看護の要望も高く，看護を取り巻く情勢は激しく変化している．看護職の名称も変更され，2002（平成 14）年 3 月 1 日（改正：平成 13 年 12 月 12 日．法律第 153 号）から保健師・助産師・看護師となり，現在に至っている．国は，2025 年を目途に「地域包括ケアシステム」の構築を目指している．どのような健康状態にあっても，その人らしく最後まで尊厳をもって人生を全うできるよう看護者は支援することが重要である．また，18 歳人口の減少に関連し，大学教育のあり方そのものも見直されており，看護の独自性を明確にし，学生にとって魅力ある教育内容・教育環境を整えることが求められている．それと同時に看護基礎教育でも疾患や医療面だけ見るのではなく生活者としての視点をもち，豊かな人間性や感性を身につけ，人を見ることがさらに必要となってくる．時代の要請に対応できる専門職業人を育成することが責務であると考える．職業人育成の看護基礎教育を考える時，教育の一環としての臨地実習の位置づけと実習指導は非常に重要である．
多くの実習施設がすべて教育のための施設ではなく，実習教育環境としてふさわしいとはいえない．実習に必要な教育環境を整えることは困難であろうとも進めることが必要であり，当面，実習指導にあたっては，現場の指導者と学校教員が連携をとって指導教育にあたることが求められている．そうした思いを込めて本書を編纂した．
この書がこれからの臨地実習の新しい考え方と実践法として，臨床現場，教育機関の指導者，
学生の皆さんにも目を通していただき，活用していただけることを心から念じている．そして，多くのご意見をいただき，よりよいものにしたいと願っている．
なお，本書の発刊にあたりご尽力いただいた金芳堂出版部の皆様に感謝申し上げたい．
平成 29 年 7 月

著者一同

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目

第1章

次

臨地実習の基本的な考え方 〔宮地緑〕

1．看護教育の動向 ……………………… 1

3．教育環境としての臨地実習施設 ……11

現行 ……………………………………… 7

A．実習施設の基準 ……………………11

現行カリキュラム ……………………… 9

B．実習施設の物的環境 ………………12
C．実習施設の人的環境 ………………13

2．看護教育における臨地実習の意義と目的 ……………………………………… 9

4．臨地実習における指導者の資格とA．臨地実習の意義 …………………… 9

役割………………………………………13

B．臨地実習の目的・目標 ……………10

A．教員・実習指導者の資格 …………14
B．教員・実習指導者の役割 …………15

第2章

臨地実習のすすめ方 〔宮地緑・細田泰子〕1．臨地実習の構成 ………………………29

B．評価の目標 …………………………39

A．看護教育課程 ………………………29

1）認知領域 …………………………39

現行カリキュラムに基づいた展開例 …29

2）情意領域 …………………………39

B．臨地実習の構成 ……………………35

3）精神運動領域 ……………………39

2．臨地実習の指導計画 …………………37

C．評価の機能 …………………………40

A．指導上の原則 ………………………37

1）診断的評価 ………………………40

B．事前の準備 …………………………37

2）形成的評価 ………………………40

C．実習計画 ……………………………37

3）総括的評価 ………………………40

D．受持ケースの選定 …………………37

D．評価の基準 …………………………40

E．オリエンテーション ………………38

1）目標にもとづく評価 ……………41

F．カンファレンス ……………………38

2）目標にとらわれない評価 ………41

3．実習の評価 ……………………………38

E．評価の方法 …………………………41

A．評価のねらい ………………………38

1）パフォーマンス評価 ……………41

1）学習の評価 ………………………38

2）ポートフォリオ評価 ……………432）教育計画・指導法の評価 ………39

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第3章

専門分野Ⅰ

基礎看護学 〔細田泰子〕

1．基礎看護学の位置づけと考え方 ……452）実習時期・時間 …………………56

2．基礎看護学の構成 ……………………47

3）実習施設の選定 …………………57

A．基礎看護学の目的・目標 …………48

4）実習グループの編成 ……………57

1）目的 ………………………………48

C．実習オリエンテーション …………58

2）目標 ………………………………48

1）学内でのオリエンテーション ……58

3）科目と内容 ………………………48

2）実習施設でのオリエンテーション …58

B．臨地実習に備えての準備 …………48

D．基礎看護学実習のまとめと発表 …591）基礎看護技術の確認と評価 ……48

E．基礎看護学実習の評価 ……………60

2）看護課程の展開に関する復習 …49

F．基礎看護学実習の今後の課題 ……60

3．基礎看護学実習 ………………………54

1）学生の理解と動機づけ …………60

A．基礎看護学実習の目的・目標 ……54

2）実習施設・指導者との調整 ……60

1）基礎看護学実習の目的 …………54

4．基礎看護学実習の展開 ………………60

2）基礎看護学実習の目標 …………54

A．第 1 回基礎看護学実習 ……………60

B．基礎看護学実習の方法 ……………55

B．第 2 回基礎看護学実習 ……………62

1）実習内容 …………………………55

C．第 3 回基礎看護学実習 ……………67

第4章

専門分野Ⅱ

成人看護学 〔宮地緑・神戸美輪子〕

1．成人看護学のねらいと位置づけ ……71

2）実習の展開 ………………………74

2．成人看護学の目標と構成 ……………71〔手術を必要とする患者の看護〕 …77

A．成人看護学の目標 …………………71

1）演習の展開 ………………………77

B．成人看護学の構成 …………………72

2）実習の展開 ………………………77

3．成人看護学実習の目標と構成 ………72

成人Ⅱ B．慢性期の患者の看護 ………80

A．成人看護学演習の目標 ……………72〔セルフケアを必要とする

B．成人看護学実習の目的・目標 ……73

患者の看護〕…………………………80

C．成人看護学実習の構成 ……………73

1）慢性期看護の目的 ………………80

4．成人看護学実習領域別展開 …………73

2）目標の展開 ………………………80

成人Ⅰ A．急性期の患者の看護………71

3）実習方法 …………………………83〔救急医療を必要とする

4）指導の実際 ………………………83

患者の看護〕…………………………73

5）実習評価 …………………………85

1）演習の展開 ………………………73

成人Ⅱ C．回復期の患者の看護 ………86

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〔リハビリテーションを必要とする〔ターミナルケアを必要とする患者の看護〕…………………………86

患者の看護〕…………………………91

1）回復期看護の目的 ………………86

1）演習の展開 ………………………91

2）目標の展開 ………………………86

2）実習の展開 ………………………92

3）実習方法 …………………………87

3）実習方法 …………………………93

4）指導の実際 ………………………88

4）指導の実際 ………………………93

5）実習評価 …………………………91

5）実習評価 …………………………94

成人Ⅱ D．終末期患者の看護…………91

第5章

専門分野Ⅱ

老年看護学 〔宮地緑・角野加恵子〕

1．老年看護学の考え方と位置づけ ……97

D．学生の実習計画の指導 ………… 111

2．老年看護学の構成 ……………………98

E．受持ケース選定 ………………… 112

3．老年看護学の目的・目標 ……………99

6．老年看護学実習指導の実際 ……… 112

4．老年看護学のすすめ方 …………… 100

A．老年看護学実習Ⅰ（老人総合セン

A．老年看護学の講義・内容 ……… 100

ター・老人福祉センター，デイケア，

B．老年看護学における演習 ……… 100

ショートステイ） ………………… 1121）演習 1（擬似老年の生活機能体験
学習） …………………………… 100

B．老年看護学実習Ⅱ（介護老人福祉施
設：養護及び特別養護老人ホーム）2）演習 2（事例演習「看護過程」） 105………………… 1123）演習の方法 …………………… 105

1）養護老人ホーム実習目標 …… 112

5．老年看護学実習 …………………… 1072）特別養護老人ホーム実習目標 112

A．老年看護学実習の目的・目標 … 107

3）老人ホーム実習のまとめ

1）老年看護学実習の目的 ……… 107（課題）……………………………… 112

2）老年看護学実習の目標（GIO）とC．老年看護学実習Ⅲ（治療を主体とし行動目標（SBO） ……………… 107ている介護療養型医療施設や介護

B．老年看護学実習の方法 ………… 109

老人保健施設等での実習） ……… 113

1）老年期にある人の看護実習を

1）実習目標 ……………………… 113

計画するうえで配慮する点 …… 1092）実習指導方法 ………………… 1132）実習の方法・構成 …………… 110

3）指導のポイント ……………… 114

C．実習オリエンテーション ……… 1114）実習評価 ……………………… 116

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第6章

専門分野Ⅱ

小児看護学 〔藤原千惠子・河上智香〕

1．小児看護学の構成と考え方 ……… 119

C．小児看護学実習の展開案 ……… 130

2．小児看護学の内容 ………………… 1221）施設内実習 …………………… 130

A．小児看護学の科目目標 ………… 1222）地域内実習 …………………… 131

B．小児看護学の講義科目の3）小児看護学実習のまとめ …… 133

目標と内容 ………………………… 122

D．小児看護学実習の指導の実際 … 134

C．講義科目の評価 ………………… 1231）実習開始までの指導 ………… 134

1）学生に対する評価と学生自身

2）受け持ち患児の選定について 135の評価 …………………………… 1232）教育活動に関する評価と見直し

3）オリエンテーションの実施 … 1354）施設内実習の指導の実際 …… 135…………………………… 1235）施設外実習での指導 ………… 140

3．小児看護学実習の展開 …………… 124

E．小児看護学実習の評価 ………… 140

A．小児看護学実習の目的・目標 … 124

1）学生に対する評価 …………… 140

B．小児看護学実習の方法 ………… 1252）指導する教員および指導者の評価

1）実習の方法・構成 …………… 125……………………………… 1412）実習指導者と教員との連携 … 129

第7章

専門分野Ⅱ

母性看護学 〔田中恵子〕

1．母性看護学の考え方 ……………… 143

1）実習の方法・構成 …………… 147

2．母性看護学の構成 ………………… 1442）実習前オリエンテーション … 147

3．母性看護学の内容 ………………… 145

C．母性看護学実習の展開案 ……… 148

A．母性看護学の目的 ……………… 145

D．母性看護学実習の指導の実際 … 149

B．母性看護学の科目目標と内容 … 145

1）保健所実習 …………………… 149

C．学内演習 ………………………… 1452）病院実習 ……………………… 150

4．母性看護学実習の展開 …………… 147

E．母性看護学実習の評価 ………… 160

A．母性看護学実習の目的・目標 … 147

5．今後の課題 ………………………… 162

B．母性看護学実習の方法 ………… 147

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第8章

専門分野Ⅱ

精神看護学 〔西田好江〕

1．精神看護学の考え方と視点 ……… 165

F．実習方法 ………………………… 178

2．精神看護学のねらいと位置づけ … 166

1）準備学習について …………… 178

A．精神看護学の目的 ……………… 166

2）学習者の実習目標と計画 …… 178

B．精神看護学の目標 ……………… 167

3）受持患者の看護展開 ………… 178

3．精神看護学の構成と内容 ………… 1684）受持事例カンファレンス …… 179

4．精神看護の特性 …………………… 168

5）実習終了時について ………… 180

A．精神構造と機能 ………………… 168

6）評

B．精神の健康障害の特性 ………… 1697）実習に関しての留意点 ……… 180

C．精神看護の特性 ………………… 169

G．看護実践の記録 ………………… 181

5．演習 ………………………………… 170

1）精神看護学実習の記録の意義 181

A．交流分析による自己洞察 ……… 170

価 ………………………… 180

2）精神看護学実習で使用する

B．自律訓練法 ……………………… 170

記録用紙 ……………………… 181

C．積極的傾聴法 …………………… 1723）記録概要の一例 ……………… 181

D．アサーション …………………… 173

H．自己評価 ………………………… 186

E．事例による看護過程 …………… 173

8．精神看護学実習指導の実際〔統合失調症患者の看護展開例〕… 174（3 年課程の例）……………………… 187

6．精神看護学実習 …………………… 174

A．実習到達目標の明確化 ………… 187

A．実習目的 ………………………… 174

B．日々の実習計画の指導 ………… 188

B．実習目標と展開 ………………… 175

C．指導のポイント ………………… 188

C．実習施設，時間 ………………… 177

1）受持患者の選定 ……………… 188

D．精神看護実習指導に関わる

2）【1 週目】治療的関係をもち始める

連絡・調整 ………………………… 177

時期 …………………………… 189

7．精神看護実習の展開 ……………… 1773）【2 週目】治療的関係をもちつづけ

A．実習の方法・構成 ……………… 177

る時期 ………………………… 180

B．実習病棟 ………………………… 1774）【3 週目】治療的別れの時期 … 191

C．実習グループ …………………… 177

D．学習者・指導者・教員の関係 … 191

D．実習オリエンテーション ……… 177

1）指導者と教員の関係 ………… 191

1）学内オリエンテーション …… 177

2）患者—学習者関係と学習者—

2）実習施設に関するオリエンテーシ

指導者・教員関係 …………… 192ョン …………………………… 1783）指導者と教員の協力体制 …… 192

E．受持患者の選定基準 …………… 178

9．今後の課題 ………………………… 193

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第9章

統合分野Ⅰ

在宅看護論 〔牧野裕子〕

1．統合分野の考え方 ………………… 1972）実習の構成 …………………… 201

2．統合分野における在宅看護論の3）実習方法および内容 ………… 201

位置づけ …………………………… 197

4）教員の役割と実習指導者の役割 … 203

3．在宅看護論の科目構成と学習内容… 198（1）教員の役割 …………………… 203

1）在宅看護論の科目構成 ……… 198（2）実習指導者の役割 …………… 204

4．在宅看護実習の展開 ……………… 2005）評

価 ………………………… 204

1）実習目的および実習目標 …… 201

第 10 章統合分野Ⅱ

1．統合分野Ⅱの考え方と構成 ……… 209
2．地域看護の考え方 ………………… 211
3．災害看護の考え方 ………………… 212
4．国際看護の考え方 ………………… 212
5．看護管理の考え方 ………………… 213
6．統合分野Ⅱの実習の展開 ………… 213
1．地域看護学実習（保健所・市町村保健センター，離島・過疎地）…… 2131）目

的 ………………………… 2132）目

標 ………………………… 2143）実習の場 ……………………… 2144）実習のすすめ方 ……………… 214（1）教員の役割 …………………… 214

看護の統合と実践 〔中田智子〕

5）実習にあたっての留意事項 … 2156）地域看護学実習のまとめ …… 2177）評価 ………………………… 217

2．看護管理実習 …………………… 219
1）実習目的 ……………………… 219
2）目

標 ………………………… 219

3）実習の方法と実習の場 ……… 219
4）実習のすすめ方 ……………… 219（1）教員の役割 …………………… 219（2）指導者の役割 ………………… 219
5）実習にあたっての留意事項 … 219
6）看護管理実習のまとめ ……… 2227）評

価 ………………………… 222（2）指導者の役割 ………………… 215

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第

1

章

臨地実習の基本的な考え方

1．看護教育の動向
看護の組織的教育の始まりは，雇主である医師に仕えて下働きをしながら，見たり，聞いたり，自分でやったり，という模倣の中から発展してきた．組織立った看護教育は，1885（明治 18）年，有志共立東京病院看護婦教育所に始まり，京都看病婦学校，桜井女学校付属看護婦教育所，医科大学第一医院看護婦養成所，日本赤十字社看護養成所などができた．日本の看護教育の出発点は，ナイチンゲール方式の踏襲であったが，医師からの独立や教育水準は完全なものではなく，教育内容は極めて低かった．
産婆規則が 1899（明治 32）年に制定され，1904（明治 37）年アメリカに教わって聖路加国
際病院に 2 年課程が発足した．そして，1920（大正 9）年，聖路加では女学校卒業生を入学させ，高等看護教育へと発展し資質の向上面から有意義であったとされている．
そして，1941（昭和 16）年，保健婦規則が制定され，その頃から戦時色が濃くなりその影
響は看護教育にも反映された．しかし，目立った発展はなく第二次世界大戦後まで続いた．
現代の看護教育は敗戦の結果として出現した．1945（昭和 20）年，連合軍総司令部（GHQ）
指導の下に公衆衛生福祉局看護課が発足した．主な施策として，1948（昭和 23）年，厚生省医務局に看護課の設置，保健婦・助産婦・看護婦法公布や職能団体の結成などをみた．そして，看護業務の改革がなされるとともに看護の水準も大きく引き上げられた．看護の組織的教育の概要は，表 1 − 1 に示している．
1967（昭和 42）年，医療の拡大とともに総合保健医療，総合看護を目指してカリキュラムの改正がなされた．学問の体系化のため，実質の時間数を計上し専門の看護学を看護学総論，
成人看護学，小児看護学，母性看護学の領域設定をし，実習も含めた時間構成で行われた．
1975（昭和 50）年，国立大学に看護学部ができ，修士課程もできた．そして，看護学会も盛大に行われるようになるとともにアメリカから看護理論が導入され，看護教育の大学化指向が高揚され，各県の高等看護学校の短大への昇格化がみられた．
1987（昭和 62）年，看護制度検討会から，看護体制の改善報告書が出され，1989（平成 1）
年 3 月カリキュラム改正が厚生省健康政策局看護課により行われ，1990（平成 2）年，4 月から実施された．一方，看護婦の基礎教育を高卒以上とする高等教育化，准看護婦の看護婦への移行，看護教育者・研究者を育成する大学院の増設が提唱された．
1989（平成 1）年 3 月のカリキュラム改正の主旨は，昭和 42 年のカリキュラム改正を継承しながら，知識偏重教育の反省から，①学生の主体性（主体的能力）の啓発，②あらゆる健—1—

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第１章

臨地実習の基本的な考え方

表1−1

基本的な考え方改
正の概
要

看護教育課程の動向

保健婦助産婦看護婦法制定
昭和 23 年 7 月 30 日公布（法律第 203 号）

昭和 26 年 4 月 14 日（法 147 一部改正）
カリキュラム改正①看護機能が広く健康を主体とする人間の健康保持増進，疾病予防，分娩の世話など生命を守り延命に役立つ．
②看護婦教育は看護を基礎教育に位置づけ，保健婦
助産婦教育は一応分離しているが，積み重ねとして制度的には一本化を図って，目的「保健婦，助産婦，看護婦の資質と医療及び公衆衛生の普及向上を図る」身分法．業務として制定．

①看護婦法，甲．乙種廃止．
②保健婦．助産婦教育期間を 6 ヵ月以上と短縮．
③准看護婦制度の発足．
④旧制看護婦は一定年限を経ると厚生大臣の定める講習を受け，免許取得．

①国家試験，国家登録制度．
昭和 22 年，教育期間を長期（3 年）とする保健婦助産婦看護婦養成の指定基準が設けられ看護学
校は国の指定を受ける．
②業務内容；傷病者もしくは褥婦に対する療養上の世話又は診療の補助をなすことを業とする女子．
※学校教育法（昭和 22．3 法 26 号）設置基準；大学・短期大学・専修学校・各種学校に区分し認可．
※臨床看護を基盤とし総合的機能とする医療と看護の関係は，病人の健康回復のため，診断に基づく治療と病人の療養上の世話で協力体勢をとり目的を遂行する．

①看護婦不足．
②高等学校への進学率の増加．
③職業教育の推進．
※昭和 32 年，准看護婦から看護婦へのコースを設定．
※昭和 39 年，高校教育に准看護婦教育の設置，高等学校衛生看護科．

主な改正
年 度

昭和 24 年 5 月（甲種看護婦）
学科目

教
育
課
程

学科目

時間数

備

考

90
45
45
30
45

解 剖 生 理 学
細
菌
学
化
学
公
衆
衛
生
栄養及び食餌療法
栄 養
食 餌 療 法
薬
物
学
薬
物
学
調
剤
法
看
護
学
社
会
学
心
理
学

595
15
30

計

925

30

医師による
薬剤師による

ほかに語学，音楽，体育，その他教養科目を教授すること．

15
90
45
45
30
30
15
15
30
20

衛生
個人衛生
公衆衛生概論
栄養
薬理
看護学

50
20
30
45
30
690

看護学内訳

計

学科目

時間数

看護史及び看護論理
看護学理論及び実施

30
135

内科学及び看護法

60

備

105

理学療法

15

伝染病及び看護法（結核，性病及び寄生虫病を含む）

75

備考

教育心理を含む
精神身体医学を含む

社会保健，社会保障及び社会事業について授業すること

食事療法を含む
公衆衛生看護概論を含む

1,150 時間以上

考
看護学内訳
学科目

⎫ 40 医師による．
⎬⎭ 20 看護婦による．

40 医師による．

外科学及び看護法（整形外科学及び手術室勤務を含む）

時間数

医科学概論
解剖生理
細菌学
化学
教育学
心理学
精神衛生
統計
社会学
社会福祉

⎫
⎪
⎫ 一般外科 ⎬ 35 看護婦による．
⎪⎪⎪⎭（内 10 手術室勤務）⎬⎪⎫ 15 医師による．
⎪⎭ 整形外科 ⎬⎭ 15 看護婦による．

一般 15 医師による．15 看護婦による．結核 15 医師による．
10 看護婦による．性病 10 寄生
虫病 10

時間数

看護史

20

職業的調整
看護原理及び実際
公衆衛生看護概論

20
135
10

内科学及び看護法

90

外科学及び看護法

110（整形外科及び手術室勤務含む）

備

考

保健婦及び助産婦に関する歴史を含む（看護倫理を含む）
保健婦事業の原理及び実際の概論について教授すること⎫ 60 医師による⎬⎭ 30 看護婦による一般外科 ⎫ 40 医師による⎬⎭ 40 看護婦による（内 10 手術室勤務）
整形外科 ⎫ 15 医師による⎬⎭ 15 看護婦による—2—

看護学臨地実習_01章CC.indd 2

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第１章

時間数

学科目
小児科学及び看護法

45

産婦人科及び看護法

45

皮膚泌尿器科学及び看護法
眼科及び耳鼻咽喉科学
精神病学及び精神衛生
職業的調整

15

計

595

備

考

⎫ 25 医師による．
⎬⎭ 20 看護婦による．
⎫ 25 医師による．
⎬⎭ 20 看護婦による．

30
30
10

学科目

時間数

伝染病学及び看護法（結核及び寄生虫病を含む）
小児科学及び看護法（新生児を含む）
産婦人科及び看護法（母性衛生及び助産婦法概論を含む）
精神病学及び看護法
眼科学，歯科学及び耳鼻咽喉科学（口腔衛生を含む）
皮膚泌尿器科学（性病を含む）理学療法

80⎫ 50 医師による⎬⎭ 30 看護婦による60⎫ 40 医師による⎬⎭ 20 看護婦による70⎫ 50 医師による⎬⎭ 20 看護婦による25⎫ 15 医師による⎬⎭ 10 看護婦による

40

備

考

15
15
690 時間以上

計
臨床実習

臨地実習の基本的な考え方

臨床実習

病室その他の勤務
科

目

科

外来勤務
週数

内
科
16 ～ 20外科
16 ～ 20
小 児 科
15
産婦人科
16
産
科
(12)
婦 人 科
(4)
伝 染 病（結核を含む）
10
手 術 室
10
調 理 室
8

科

目

週数

内科
外科
小児科
産婦人科
耳鼻咽喉科
眼科
皮膚泌尿器科

3
2
3
2
2
2
2

計

16

目

病室その他の実習
内 科
外 科
小児科
産婦人科
産 科（分娩室）（新生児室）
婦人科
精神病
伝染病（結核を含む）
手術室
特別食調達室

臨床実習総計91 ～ 99

107 ～ 115

科

目

外来実習
内 科
外 科
小児科
産婦人科
耳鼻咽喉科
眼 科
歯 科
皮膚泌尿器科
保健所
計

16
16
12
14
8
2
4
2
10
10
4
84 週以上

計
計

週

週
3
2
3
3
2
2
2
2
1
20 週以上—3—

看護学臨地実習_01章CC.indd 3

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第１章

臨地実習の基本的な考え方

昭和 42 年 11 月 30 日公布（法第 21 条第 1 号）
カリキュラム改正

平成 1 年 3 月 29 日公布（法第 21 号）
カリキュラム改正①学校教育に基づき人間形成及び専門技術の基礎的な理解とその応用能力の養成を図る．
②総合看護の立場に立ち，疾患をもった人間を中心として健康の増進からリハビリテーションを含めた看護学の 4 つのカテゴリー（看護総論．成人看護学．
小児看護学．母性看護学）に分け体系づける．

①主体的能力の啓発とともに看護判断と応用・問題解
決能力の育成に主眼をおいた．
②高齢化社会に向けて老人に対応できるよう，継続看
護や在宅看護ができる．
③包括医療にも対応できるよう，疾病予防から健康教
育．リハビリテーションに至る基礎的な知識を重視．
④実習については，校内実習や演習等は講義の時間に含め，直接患者に接する実習（臨地実習）とする．

①男子は，看護士，准看護士の名称を使う．
②看護教育の体系づけ（一般教育．専門教育の区分．
看護学の 4 区分）．
③大学，短期大学教育との関連を考慮して時間を単位に換算．
④医学的な部分は従来の方法で行う．

①ゆとりある教育が行えるよう，総時間を 3000 時間とした．
②対象の理解と看護の実践に必要な看護の基本的技術の習得を重視し新たに「老人看護」を設定．
③地域や学校の特殊性が尊重されるよう選択必修科目の時間設定．
④カリキュラム上，男女の区別をなくした．

科

目

時間数

基礎科目
物理学
化 学
生物学
統計学
社会学
心理学
教育学
外国語
体 育
専門科目
医学概論
解剖学
生理学
生化学
（栄養学を含む）
薬理学（薬剤学を含む）
病理学
微生物学
公衆衛生学
社会福祉
衛生法規
看護学
看護学総論
成人看護学
小児看護学
母性看護学
合

科

30
30
30
30
30
30
30
120
60

基礎
科目

専門
基礎

15
45
45
45

科目

30
45
45
30
15
15
2,6550
360
1,655
300
330

専
門

3,3750

計

科
目

看護学内訳
科

目

看護学総論
看護学概論
看護技術
総合実習
成人看護学
成人看護概論
成人保健

時間数

備

考

講義

実習

計

1500
60

2100

90

90
120
1,17003600
60 看護史及び看護
倫理を含む
180
120
1,665030
60 精神衛生を含む

4950
30
60

目
2 科目
2 科目
2 科目

時間数
講義

計

実習

600
600
600
1200
600

600
600
600
1200
600

医学概論
解剖生理学
生化学
栄養学
薬理学
病理学
微生物学
公衆衛生学
社会福祉学
関係法規
精神保健

300
1200
300
300
450
750
450
300
300
300
450

300
1200
300
300
450
750
450
300
300
300
450

基礎看護学
看護学概論
基礎看護技術臨床看護総論
成人看護学
成人看護概論
成人保健
成人臨床看護
老人看護学
老人看護概論老人保健
老人臨床看護
小児看護学
小児看護概論小児保健
小児臨床看護
母性看護学
母性看護概論
母性保健
母性臨床看護

3000
45
195
60
3150
15
30
270
900
15
15
60
1200
15
30
75
1200
15
30
75

3000
45
195
60
3150
15
30
270
900
15
15
60
1200
15
30
75
1200
15
30
75

人文科学
社会科学
自然科学
外国語
保健体育

1,0350
135

臨床実習
基礎看護
成人看護
老人看護
小児看護
母性看護
合

計

選択必修科目合計⎫⎬⎭1,8150

630
135
135

1,0350

備考

実技を含む．

1,0350
135
⎫
⎬
⎭

630
135
135

2,85001500
3,0000—4—

看護学臨地実習_01章CC.indd 4

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第１章

科

目

備考

時間数

備

考

講義

実習

計

成人疾患と看護
内科疾患と看護4050
135

1,1700435

精神科疾患と看護
外科疾患と看護30

90

1,5750570 伝染性疾患及び寄生虫疾患を含
む
120

90

330

整形外科疾患と看護
皮膚科疾患と看護
泌尿器科疾患と看護
婦人科疾患と看護
眼科疾患と看護
耳鼻咽喉科疾患と看護
歯科疾患と看護保健所等実習
小児看護学
小児看護概論小児保健
小児疾患と看護

45

90

45
1200
1800
15
30 ⎫
⎬ 180
75 ⎭

母性看護学
母性看護概論
母性保健
母性疾患と看護

1200
2100
3300
15
15
75 ⎫
保健所等実習を⎫⎬ 210 ⎬ 315
⎭
30 ⎭
含む

合

計

15 ⎫
15

⎪
⎬
⎪
⎭

30
15 ⎫
⎪
15 ⎪⎬
15

8850

⎪
⎪
⎭

臨地実習の基本的な考え方

1

選択必修科目は，専門基礎科目又は専門科目のうちから選択して講義又は実習を行う．
2 演習及び校内実習は講義に含まれる．

420 救急処置及び手術室実習を含む
135
⎫
⎪

45 ⎬⎪

75

45

75

⎭

⎫

⎪
90 ⎬⎪ 135

1,7700

⎪
⎪
⎭

45
3000
15
285 保健所等実習を含む

2,6550

保健所における実習は，全体を通じて 60 時間を標準として実施するものとする．
〔注〕指定規則 27 条 男子については，□印を「精神科疾患と看護」と読みかえるものとする．
備考—5—

看護学臨地実習_01章CC.indd 5

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第１章

臨地実習の基本的な考え方

平成 8 年 8 月 26 日公布（文部省・厚生省令第 1 号一部改正）カリキュラム改正

主な改正
年 度

基礎看護学

10

在宅看護論

4

成人看護学

6

老年看護学

4

③週休 2 日制の導入等に伴い，ゆとりあるカリキュ

小児看護学

4

①教育科目の規程から教育内容による規定に変更

母性看護学

4

精神看護学

4

平成 1 年の基本的な考え方を再確認し看護婦教育

基
本
的
な
考
え
方

の目標とした．そして，基本的な考え方を以下のように示した．
①学生の主体的な自己学習能力を高めるような学習体制の推進．
②各教育施設が弾力的に設定できるように，教育科目を指定せず内容を示し，単位制を導入．
ラムとする．

し，カリキュラムの弾力化を図る．
②専門科目に在宅看護論及び精神看護学を新たに設定し，教育内容を充実する．
③各教育施設が学生の自己学習能力を高める独自な
改
正
の
概
要

教育ができるよう，時間数の規定から単位制を導

小

計

専

入した規定とする．
④ 3 年 6 ヵ月以上で看護婦（士）と保健婦（士）または助産婦の統合カリキュラムの提示．

⑤看護婦 3 年課程において，専任教員の配置基準を

門

臨地実習

課
程

36
（39％）

990
（34％）

23

1,035

基礎看護学

3

在宅看護論

2

成人看護学

8

老年看護学

4

小児看護学

2

母性看護学

2

精神看護学

2

学級担当から専門領域担当へ変更し，8 人以上とする．
⑥施設設備の見直し及び実習施設の基準を看護の質の面から規定し，充実させると共に拡大する．

基 礎 分 野教育内容

単位数

科学的指向の基盤人間と人間生活の理解13

小計

人体の構造と機能疾病の成り立ちと回復の促進

教
育
課
程

13
（14％）

時間数

360
（12％）

15

小

専
門
基
礎

社会保障制度と生活者の
健康

合

6

計
計

23
（25％）

1,035
（36％）

93

2,895

分
野

小

計

21
（22％）

510
（18％）
（右欄へつづく）—6—

看護学臨地実習_01章CC.indd 6

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第１章

現
主な改正
年 度

行
平成 20 年 1 月 8 日公布（平成 20 年文部科学省・厚生労働省令第 1 号一部改正）

現行教育課程急激な医療環境の変化（高齢化・介護保険制度の質の向上と人材の確保が要求されてきた．
今回のカリキュラム改正は，平成 8 年改正を基軸の考え方を以下のように示した．
①看護の対象者を健康を損ねた人としてみるだけでなく，疾患や障害をもっている生活者として捉えていく．

専門基礎分野に，看護実践能力育成の強化に主眼がおかれた．そ

教育分野
基礎分野

導入，個人情報保護法等）に対応すべく，看護師資考えていく．
③チーム医療の中で，看護の役割を果たしていく（保健・医療・福祉制度下で他の職種と連携・協働していく）．

人間と生活，社会の理解
小促進
健康支援と社会保障制度

基礎看護学に，基礎分野，専門基礎分野，専門分野Ⅰ及びⅡで学習したことを，臨床実践に近い形で学習し知

16

計

看護の統合と実践
臨地実習
在宅看護論

2
2
2
38
4
4
4

合

計
計

2
2

看護の統合と実践
小

6
4

老年看護学

在宅看護論
統合分野

要

ようにした．

4

成人看護学

設定した．
合と実践（それぞれの臨地実習を含む）」を学ぶ

4

臨地実習

⑤統合分野を新たに設け，「在宅看護論，看護の統
概

13

4

精神看護学

小

3

4

母性看護学

と生活・社会の理解」に改めた．

学（それぞれの臨地実習を含む）」に分け新たに

3

精神看護学

③専門基礎分野の「社会保障制度と生活者の健康」

専門分野Ⅱ「成人・老年・小児・母性・精神看護

21

母性看護学

②基礎分野の「人間と人間生活の理解」を→「人間④専門分野Ⅰ「基礎看護学（臨地実習を含む）」と，

6

小児看護学

られた．

を→「健康と社会保障制度」に改めた．

15

6

小児看護学

識・技術を統合させるため新たに統合分野が設け

の

計

老年看護学

専門分野Ⅱ

じた看護の実践を学ぶ専門分野Ⅱを設けた．さら

13

10

臨地実習

成人看護学

る専門分野Ⅰを設けた．また対象の発達段階に応

正

計

基礎看護学

小

授できるようにした．基礎看護学を教育内容とす

改

計

13

疾病の成り立ちと回復の④コミュニケーション技術能力を高めること．
①すべての看護実践の基盤となる内容を強調して教

時間数

人体の構造と機能

小⑤自己学習能力の育成．

単位数

科学的思考の基盤②看護実践の上で，予防や終末期，傷害等を含めて
専門分野Ⅰ

基
本
的
な
考
え
方

臨地実習の基本的な考え方

12
97

3,000

時間以上

⑥統合分野を設け，「看護の統合と実践」を含めることに伴って，単位数の総計を
3 年課程は 93 単位→
2 年課程は 62 単位→⑦専任教員について．

97 単位．
65 単位．

a，専門領域に置ける教授方法・看護実践現場での研修を行い自己研鑽に努める．

b，数は当分の間，3 年課程で 8 人を 6 人，2 年課

程で 7 人を 5 人とする経過措置を設け，平成
23 年 3 月 31 日までとした．

—7—

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第１章

臨地実習の基本的な考え方

康レベルに対応した看護実践能力，③基礎看護の技術力，④看護判断と応用・問題解決能力など，看護の独自な学習に主眼をおき，知識・技術の詰め込み教育から主体性を啓発したゆとりある教育へと変化した．そして将来，どのような看護領域，時代の変化，時代のニーズにも対応できうる学生の育成を目指した．
実習は臨地実習とし，直接，患者と接する実習などを指し，学内実習や演習は講義のなかに包含することを明確にした．看護教育の実態は，看護の講義の多くを医師に委ねている学校も多い．看護教育は，主として看護婦が行いカリキュラムも診療科別の看護，疾患別看護から脱皮し，基礎看護学を充実させ学問として体系化し，さらに高齢化社会から高齢社会・
超高齢社会への対応として，新たに老人看護学が科目立てされた．一方，精神に障害をもつ人への対応として精神看護学，在宅療養者の増加に備えた地域看護学の独立機運はあるが，行政的にカリキュラム設定するまでに至っていなかった．
また，関連職種として 1988（昭和 63）年，介護福祉士が制度化された．
1996（平成 8）年 3 月の改正カリキュラムの中間報告によると，専門職としての看護職の保持すべき能力，看護学教育の目指すべき方向を再確認し，看護婦（士）教育の目標を次に示した．
①人間を身体的・精神的・社会的に統合された存在として，幅広く理解する能力，②人々の健康を，自然・社会・文化的環境とのダイナミックな相互作用及び心身相関などの観点から理解する能力，③人々の多様な価値観を認識し，専門職業人としての共感的態度及び倫理に基づいた行動ができる能力，④人々の健康上の問題を解決するため，科学的根拠に基づいた看護を実践できる基礎的能力，⑤健康の保持増進，疾病予防と治療，リハビリテーション，
ターミナルケアなど，健康の状態に応じた看護を実践するための基礎的能力，⑥人々が社会資源を活用できるよう，保健・医療・福祉制度を総合的に理解し，それらを調整する能力などを養う，となっている．
改正となった背景は，①医療の高度化と専門化②少子化や高齢化の発展③週休 2 日制の実施④長期的慢性疾患の増加などの急速な社会変化への対応として，継続看護や在宅看護に目を向けた看護職員の基礎教育の必要性が生じた．そこで，保健婦・助産婦・看護婦学校養成所の教育課程，専任教員数や指定基準の見直しが必要となり，改正に至ったのである．
看護教育は，このように，その時代を背景に大きく左右され変遷してきた．看護の専門分化，職能団体の組織化，看護研究や理論の発展とともに変化してきた．そして，2002（平成 14）
年 3 月 1 日（改正：平成 13 年 12 月 12 日．法律第 153 号）から，保健師・助産師・看護師として看護職の名称を変更し現在に至っている．

—8—

看護学臨地実習_01章CC.indd 8

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第１章

臨地実習の基本的な考え方

現行カリキュラム
急速な看護をとりまく環境変化に伴い，看護教育カリキュラム改正は，2008（平成 20）年
1 月 8 日公布・4 月 1 日改正，2009（平成 21）年 4 月 1 日から実施となった．
しかし，今回の改正は従前と大きな違いはみられない．というのは，教育期間の範囲内（93単位から 97 単位の増加）であり，また専門分野 7 領域が並列的なものから専門分野Ⅰ・Ⅱ，
統合分野に分けたことであり，新人看護師の臨床能力の低下を早急に解決するための看護実
践能力の育成強化にあるからである．

カリキュラム改正の背景①看護の対象者の在院日数の短縮化と対象者家族の意識の変化や権利意識の高まりなどに伴い，看護学生が実施できる看護技術実習の範囲や機会が制限されてきた．
②看護師養成施設卒業直後の看護師の能力と看護の現場で求められる能力とのギャップが大きい．
③各養成施設での看護技術到達度に差がある．
④学生時は一人の患者を受けもつが，卒業後は複数を受けもち，夜間勤務もあり対応困難で医療事故への不安も大きい．また，離職者も多くなってきている．
⑤学生の基本的生活技術能力・学力・コミュニケーション能力の不足がある．
⑥平成 8 年のカリキュラム改正からすでに 10 年以上経過している．
これらの背景を踏まえて以下の点に主眼がおかれた．
1．統合分野，統合科目の新設
基礎分野，専門基礎分野，専門分野Ⅰ，Ⅱ等で，履修した内容を臨床で活用するため，チーム医療，看護管理，医療安全等を学びながら，複数の患者を受けもつ．また，夜間実習等の勤務帯の実習も体験するなど，看護実践能力の向上を意図したものである．
2．各分野での教育内容を充実
改正前の「科学的思考の基盤」「人間と生活，社会の理解」にコミュニケーション技術能力を高めるとともに，感性を磨く．演習を強化していき，いろいろな学科目を臨床で活用可能なものとして学ぶ内容とする．

2．看護教育における臨地実習の意義と目的
A．臨地実習の意義
実習は看護教育の目的を達成するための学習の一手段である．前回のカリキュラム改正（平成 8 年）までは学外で行う実習を「臨床実習」と表記していたが，病院に限らず，看護が行われるあらゆる場で直接患者，家族などに接する実習を推進するため，前回のカリキュ
ラム改正から「臨地実習」としている．
看護教育の各々の段階において実習内容はさまざまであるが，この臨地実習において学生は学内で習得した知識や技術を用いて患者や家族また他の医療関係者と関わり，さまざ—9—

看護学臨地実習_01章CC.indd 9

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第１章

臨地実習の基本的な考え方

まな反応を得，人間関係を深めながら実習していくことになる．その中で学生が学ぶもの
は何か，講義や演習では学べない臨地実習の意義とは何かを明らかにすることが大切である．
臨地実習が講義や演習と異なる点は，実際に生活している患者，家族などと直に接することであり，学校で学んだ一般的・本質的知識，原理・原則などをその現実の対象に対して適応・実践していくことである．そしてそのなかで，看護の対象を具体的・個別的なものとして捉え，その健康上の問題を解決するため学生自身が主体的に活動しなければならないことである．
これらの経験を通して学生は多くのことを学ぶ．具体的には，学校で学んだ知識や技術が生きたものとして身につき，個別的な看護過程の展開を進めて行くなかで問題解決能力を習得していく．患者やその家族の立場を理解しようと努力し，医療チームの他のメンバーとの連携の必要性を知り，人間関係が看護の基本であることとともに信頼関係の大切さを学ぶ．そして，自分の行った看護を評価・修正することで自己の新たな課題を見い出し，
その積み重ねによって知識や技術を向上させ，人間的にも成長し看護観を育て深めることができる．
このように看護教育における臨地実習は看護師を目指す学生が必要な知識と技術を習得
するうえで必須の学習であり，大きな意義をもつものであるといえる．

B．臨地実習の目的・目標
臨地実習のねらいは，学生が学内で習得した看護に必要な専門的知識・技術・態度を看護実践の場面に適用し，看護の理論と実践を結びつけて理解し，看護の対象を全人的にとらえた看護活動を展開する能力を養うことにある．また保健医療福祉チームにおける一員としての役割を学び，連携・協働を通して看護を実践できる能力を養うことにある．
これらのねらいを踏まえた臨地実習の目的は看護学の学習段階によってさまざまであるが，たとえば
①看護の対象を理解する．
②対象に応じた看護過程を展開する．
③看護過程を通して，適切な技術・態度を習得する．
④医療チームの一員としての看護の役割と責任を理解する．
⑤科学的根拠に基づいた看護の必要性を理解する．
⑥看護における倫理的課題を理解する．
などがあげられる．
この目的を達成するための具体的な目標を設定する時，一般に①現実的であること（Real），②理解可能であること（Understandable），③測定可能であること（Measurable），④
行動的であること（Behaviorable），⑤達成可能であること（Achievable），などの条件を満たす必要がある．臨地実習においてこれらの目的・目標を達成するためには，一人の患者— 10 —

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第１章

臨地実習の基本的な考え方を受けもち，その患者の看護を通して必要な援助を判断し，計画的に実践する学習のプロ
セスが大切である．
一方，平成 20 年改正カリキュラムでは新たに統合分野が設けられ，臨地実習として「看護の統合と実践」2 単位が追加された．ここでの留意点として複数の患者を受けもつ実習や一勤務帯を通した実習を行うこと，また夜間の実習を行うことが望ましいことが記されており，専門分野での実習を踏まえ，実務に即した実習を行うこととしている．
このように各看護学実習や領域別実習については，その特殊性を踏まえた実習目的・目標が設定される．本書で設定した各看護学実習の目的・目標は各章を参照されたい．

3．教育環境としての臨地実習施設
A．実習施設の基準
看護教育は，学校での講義・演習・実習と病院及び関係施設における臨地実習を通して行われている．
臨地実習では学校で学んだ基礎的な知識・技術・態度を実際の看護場面において応用することになる．すなわち臨地実習は，実際の患者への具体的なケアや新たな体験などを通して看護の本質に迫り，自己の看護観を養う大切な機会である．
この意味で実習施設は必要不可欠で，かつ重要な役割を果たしているといえる．したがって実習施設は効果的な実習ができるように，教育の場としてふさわしい物的・人的環境を整えておかなければならない．地域性や各病院・施設の事情などによりその規模は多少異なるが，保健師助産師看護師学校養成所指定規則及び看護師等養成所の運営に関する指導要領・看護師等養成所の運営に関する手引きに定められている“実習施設等に関する事項”
1），
2）（☞ p.22，23; 資料 1，2 −第 7）の基準を満たしていなければならない．

実習施設のうち基礎看護学，成人看護学の実習を行う主たる実習施設については以下の条件があげられている．
①入院患者 3 人に対し 1 人以上の看護職員が配置されていること．ただし，看護職員の半数以上が看護師であること．
②看護組織が明確に定められていること．
③看護基準，看護手順が作成され活用されていること．
④看護に関する諸記録が適正に行われていること．
⑤実習生が実習する看護単位には，学生の指導を担当できる実習指導者が 2 人以上配置されていることが望ましいこと．ただし，診療所での実習にあたっては，学生の指導を担当できる適当な看護師を，実習指導者としてみなすことができること．
⑥看護職員に対する継続教育が計画的に実施されていること．
主たる実習施設以外の実習施設については，それぞれ医療法，介護保険法等で定められ— 11 —

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第１章

臨地実習の基本的な考え方ている看護職員の基準を満たしていることが必要である．他の要件については上記の②から⑤までと同様の条件があげられている．また在宅看護論の実習施設については，複数の訪問看護専任者がいること，利用者ごとに訪問看護計画が立てられ，看護記録が整備されていることが必要とされている．
なお，病院以外の実習の単位数は，在宅看護論の実習を含め指定規則に定める単位数の 1
割から 3 割程度の間で定めることが規定されている．病院以外の実習施設として以下の施設があげられる．
・診療所
・訪問看護ステーション
・保健所
・市町村保健センター
・精神保健福祉センター
・助産所
・介護老人保健センター
・在宅介護支援センター
・介護老人福祉施設
・保育所
・その他
実習施設は医療・保健・看護の教育機関としての設備が整えられ，よりよい看護が実践され，教育や研究的環境が充実して実習指導者の育成がなされていること，また，学生が不慣れな環境のなかで不安なく学ぶことができるように関係図書や備品の設備が整えられていること，患者等に関する情報収集や記録を行う場所が確保されていること，など物的・人的環境の整備が求められる．

B．実習施設の物的環境
実習施設には看護用具はもちろんのこと，医療機器及び医学・看護関係図書などの整備と設備が整っていることが望まれる．施設の設備としては，実習生の更衣室及び休憩室が準備されているとともに，実習効果を高めるための討議室が設けられていることが望まし
い．望ましい実習施設の物的環境について以下に列挙する．
①患者の日常生活上の援助に必要な看護用具が整備されていること（☞ 看護師等養成所の運営に関する手引き（以下，手引き），p.23，第 7-3）．
②病棟の特徴や特殊性に関連する医学・看護関係図書や資料が備えられていること．
③診察・治療に伴うものとしては，最新の器械器具が備えられていること．
④討議室が設けられていること．討議室には，板書用具，机，椅子などの物品が備えられていること．
— 12 —

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第１章

臨地実習の基本的な考え方⑤学生専用の更衣室及び休憩室があること．
⑥学生が実習場に持ち込む患者に関する記録類は，患者のプライバシーが守れるよう，また教員や指導者による確認や指導が効果的にできるようナースステーションの一角に設けられていることが望ましい．
⑦学生の個人的な持ち物（教科書，参考資料他）も専用の置き場所が設けられていることが望ましい．

C．実習施設の人的環境
実習施設は，医療法や介護保険法で定められた適切かつ良質な看護が提供され，実習生への指導体制が整えられていることが必要である．
実習施設に関する条件のうち，人的環境について付記する内容としては①実習施設で学生の指導にあたる看護職員を実習指導教員として確保するのが望ましい，p.22，第 4-4）．
こと（☞ 看護師等養成所の運営に関する指導要領（以下，指導要領）②実習指導教員は，臨地実習において同一期間で実習施設が多数に及ぶ場合は実習施
設数を踏まえ適当数確保することが望ましいこと（☞ 手引き，p.23，第 4-2（2））．
③実習指導者は，担当する領域について相当の学識経験を有し，かつ，原則として必要な研修を受けた者であること（☞ 指導要領，p.22，第 7-1）．

④実習生が実習する看護単位には，学生の指導を担当できる実習指導者が 2 人以上配置されていることが望ましいこと．ただし，診療所での実習にあたっては，学生の指導を担当できる適当な看護師を，実習指導者としてみなすことができること（☞
指導要領，p.22，第 7-4（2））．
⑤一人ひとりの看護師が学生指導に対する関心を持ち，実習施設全体として後輩を育てるための受け入れ体制ができていること．
などがあげられる．
総合保健医療チームのなかの看護の役割拡大によって看護実践の場も拡大している．各
学校の教育理念や目的，各看護学実習のねらいや目標，地域の特性などをふまえて効果的な実習を計画しなくてはならない．そのため各学校では実習調整者を中心に実習施設を選択し，各実習施設への依頼と調整を行う．さらに事前の確認・連携を綿密に行い実習体制を整えておく必要がある．

4．臨地実習における指導者の資格と役割
効果的な臨地実習指導を展開するためには学校と実習施設の相互理解のもとに指導を進めて行かなければならない．看護基礎教育はあくまでも看護の基礎的能力を養うものであるが，臨地実習は，さまざまな環境の変化のなかでも主体的に学びつづけ将来の医療保健を支える— 13 —

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第１章

臨地実習の基本的な考え方

優れた看護師を育成することにつながる大切な教科目である．ロールモデルの豊富な看護実
践の場において，それぞれの学生がもつ“優れた看護師になる可能性”を上手に引き出し育てることは教員及び実習指導者の責務といえよう．

A．教員・実習指導者の資格
現在，わが国の看護教育は大学，短期大学及び養成所で行われている．大学及び短期大学は，文部科学省令である大学設置基準・短期大学設置基準によってそれぞれを設置する
時の最低の基準が規定されている．第 4 章「教員の資格」のなかに教授・准教授・講師・

3）

助教及び助手についてそれぞれの基準が明確に打ち出されている（☞ p.24，25; 資料 3，4）
4）

．大学及び短期大学の教員はそれぞれこの基準を満たし，①教育者（指導者）として，②研究者としての資質が要求されている．看護系大学・看護系短期大学においては，この①と②に加えて③看護師としての資質も要求されることになる．
看護師養成所の教員は，保健師助産師看護師学校養成所指定規則及び看護師等養成所の運営に関する指導要領・看護師等養成所の運営に関する手引きに示されている専任教員・実習調整者・実習指導教員・実習指導者の基準に該当する者でなければならない（☞ p.21，
1）2）

23; 資料 1，2 −第 4）．

専任教員・実習指導者等に関する条件【専任教員】
看護師養成所の専任教員となることのできる者は，次のいずれにも該当する者であること．ただし，保健師，助産師または看護師として指定規則別表 3 の専門分野の教育内容（以下「専門領域」という．）のうち一つの業務に 3 年以上従事した者で，大学において教育に関する科目を履修して卒業したものは，これにかかわらず専任教員となることができること．
①保健師，助産師または看護師として 5 年以上業務に従事した者．
②専任教員として必要な研修を修了した者または看護師の教育に関し，これと同等以上の学識経験を有すると認められる者．
【実習調整者】
1）臨地実習全体の計画の作成，実習施設との調整等を行う者（以下「実習調整者」という．）が定められていること．
2）実習調整者となることができる者は，専任教員に該当する者であること．
【実習指導教員】
1）実習施設で学生の指導にあたる看護職員を実習指導教員として確保することが望ましいこと．
2）実習指導教員は，保健師養成所にあっては保健師，助産師養成所にあっては助産師，看護師養成所にあっては保健師，助産師，看護師，准看護師養成所にあっては保健師，— 14 —

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第１章

臨地実習の基本的な考え方

助産師，看護師または准看護師とすること．
3）臨地実習において，同一期間で実習施設が多数に及ぶ場合は実習施設数を踏まえ適当数確保することが望ましいこと．
【実習指導者】
1）実習指導者となることのできる者は，担当する領域について相当の学識経験を有し，かつ，原則として必要な研修を受けた者であること．
2）実習指導者として必要な研修とは，厚生労働省若しくは都道府県が実施している実
習指導者講習会またはこれに準ずるものをいうこと．
3）診療所での実習にあたっては，学生の指導を担当できる適当な看護師を，実習指導者としてみなすことができること．
保健師助産師看護師学校養成所指定規則・看護師等養成所の運営に関する指導要領及び手引きより抜粋

B．教員・実習指導者の役割
臨地実習は，教員と実習指導者及び実習施設の看護師全員の協力体制によって成り立っているので，教員と実習指導者は常に連絡・調整を密にし，学生指導に対してそれぞれの役割を果たしていかなければならない．両者はともに質の高い看護の提供を前提としているが，病院や施設側は「患者を中心とした働きかけ」であり，学校側は「学生を中心とした働きかけ」であるといえる．したがって，実習指導者は主に患者に責任を，教員は主に学生に責任をもち互いに情報を交換しながら指導にあたる．
臨地実習は学生が実際の患者に看護技術を提供することであり，その際には患者の権利の保障と安全性の確保を最優先に考えて行うことが必要である．そのためにはまず臨地実習において学生に実施させてもよい技術項目を明らかにしておかなければならない．
看護基礎教育の充実に関する検討会はその報告書（平成 19 年 4 月）において，看護基礎教育卒業時にすべての学生が修得しておく必要がある技術の種類と到達度を明確に示した．
それを受けて厚生労働省医政局看護課は看護基礎教育における技術教育の効果を評価する
際の参考資料として「看護師教育の技術項目と卒業時の到達度」を作成し（表 1-2），各看
護技術について卒業時の到達レベルを「Ⅰ：単独で実施できる」「Ⅱ：看護師・教員の指導のもとで実施できる」「Ⅲ：学内演習で実施できる」「Ⅳ：知識としてわかる」の 4 段階で示している．各学校はこれを参考にするとともに，それぞれの教育方針，教育内容や進度，
実習施設の状況などをふまえて当該実習における基準を設け，それを学生と実習指導者に明示したうえで臨地実習を進めていかなければならない．
また教員や実習指導者は，学生の看護技術実施にあたって「学生が実施しても看護師等の実施に比較して患者へ大きな身体侵襲をきたすものでないかどうか，学生の技術の修得
状況や援助の根拠となる知識修得の程度が十分であるか否か，学生と患者・家族の人間関7）係に問題はないか」などについて常に見極め，学生の実施が適切でないと判断した場合は取り決めた基準にこだわることなく臨機応変に対応することが必要となる．
— 15 —

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看護学臨地実習ハンドブック―― 基本的考え方とすすめ方 ――

1996 年11月24日
1999 年 7 月25日
2003 年 9 月10日
2005 年12月 1 日
2010 年 1 月 5 日
2016 年 5 月20日
2017 年 9 月 1 日

監

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