患者さんへ

治療名：
多血小板血漿（PRP）による変形性関節症治療

1

目

次

1.

はじめに .......................................................................................... 32.

多血小板血漿を用いた治療について ........................................................ 43.

多血小板血漿を用いた治療法について ..................................................... 44.

治療の方法と治療期間について .............................................................. 55.

治療が中止される場合について .............................................................. 86.

予測される利益(効果)と不利益(副作用)について ....................................... 97.

同意取り消しの自由 ...........................................................................108.

治療を受けられない場合の他の治療について ...........................................109.

健康被害について ..............................................................................1110．情報の開示と個人情報の取り扱いについて..............................................12
11．治療データの二次利用ついて ...............................................................12
12. 患者さんの費用負担について ...............................................................13
13. 担当医師及び相談窓口 ........................................................................142

1. はじめに当院は、厚生労働大臣に「再生医療等提供計画」を提出し、2019 年 12 月 10 日付で受理（提供計画番号：PB6190006）された医療機関です。

この冊子は、多血小板血漿（PRP）による変形性関節症治療の説明文書です。
医師の説明に加えてこの説明文書をよくお読みになり、治療を受けるかどうかご検討ください。

この治療技術は、聖マリアンナ医科大学において先進医療として許可されている製造方法、品質管理方法と同等の技術です。さらに、高度に施設環境が管理された細胞培養加工施設に血小板分離を委託することにより、安全性が高く、高品質な PRP を使用した治療を提供しています。
（富士ソフト・ティッシュエンジニアリング株式会社に製造を委託しています。）また、新たに制定された『再生医療等の安全性の確保等に関する法律』に基づき、厚生労働省に届出を行って実施される治療となります。

なお、治療を受けるかどうかはあなたの自由な意思で決めていただきたいと思います。誰からも強制されることはありませんし、誰に対しても気をつかう必要はありません。また、説明を受けたその場で決める必要はありません。この説明文書を持ち帰っていただき、ご家族の方などと相談してから決めていただくこともできます。
さらに、この治療を受けることに同意した後でも、いつでも治療をやめる事ができます。治療を受けなくても、同意された後で取りやめられた場合でも、その後の治療を受ける上であなたが不利な扱いを受ける事は決してありません。

また、あなたから採取した血液は無償でご提供いただくことになり、本治療に必要な検査や治療のための加工作業以外の目的で使用されることはありません。
治療の内容をよくご理解いただいて、この治療を受けてもよいと思われた場合は、別紙の同意文書にご署名をお願いいたします。

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2. 多血小板血漿を用いた治療について
2014 年の「再生医療等の安全性の確保等に関する法律」施行により、多血小板血漿を用いた治療は法律に従って計画・実施することになりました。この治療に関する計画も、法律に基づいて厚生労働省に認定された「CONCIDE 特定認定再生医療等委員会」での審査を経て、厚生労働大臣へ届出されています。
<審査業務等について窓口>
CONCIDE 特定認定再生医療等委員会
TEL（認定番号：NA8160002 番）

03-6661-8991

3. 多血小板血漿を用いた治療法について
患者さんはしばしば血液検査と言って、採血されることがあります。日常的に行われている医療です。この「多血小板血漿を用いた治療」とは、普通に検査の時に採血するようにご自身の血液を採取して、その血液を特殊な方法で濃縮して治療に利用するという方法です。実際には採血した血液から血小板だけを濃縮して（先にも述べましたが多血小板血漿：PRP と呼びます）治療に応用するのですが、この方法は数少ない再生医療の技術の内、以前から広く実用化されており、既に欧米ではその有効性と安全性が認められています。
PRP 治療法は、患者様ご自身から採血した血液から PRP だけを濃縮して関節部位の治療に利用するという方法で、ご自身の血液を使用するため身体に及ぼす負担が少なく、副作用が少ない治療法であり、副作用が懸念される非ステロイド性抗炎症剤の服用や、ステロイド剤やヒアルロン酸製剤の関節内注射、また、運動療法や温熱療法等の物理的治療、高位脛骨(こういけいこつ)骨切り術や人工関節置換術等の外科的治療に代わる治療法として、諸外国でも考案されています。
PRP を投与することによって、PRP 内の血小板に含まれる様々な成長因子が機能を発揮することで、疼痛(とうつう、鋭い痛み）の改善、さらに繰り返し PRP を投与することで、長期の鋭い痛みをコントロールする事が可能となることを期待しています。
変形性膝関節症の他の治療法としては、ヒアルロン酸の注射などをします。また、大腿四頭筋強化訓練、関節可動域改善訓練などの運動器リハビリテーションを行ったり、膝を温めたりする物理4療法を行います。足底板や膝装具を作成することもあります。根治治療が必要な場合は、手術治療も検討します。これには関節鏡（内視鏡）手術、高位脛骨骨切り術（骨を切って変形を矯正する）、人工膝関節置換術などがあります。

4. 治療の方法と治療期間について《治療方法の概要と治療期間》
PRP は血小板という細胞の中に、血管新生やコラーゲンの産生を促す沢山の因子を含んでいます。この治療は、PRP 投与によって損傷した組織の修復が促進され、疼痛改善効果が期待されます。使い方は従来から使用されているヒアルロン酸投与療法と同様に関節内に投与（注射）します
ので、患者さんの苦痛はヒアルロン酸投与の時と同程度です。
治療を開始するにあたって、①まず初めに約 100mL の採血を 1 回行います。②細胞加工施設
において、この血液から PRP を分離し、冷凍保存します。この間の加工に要する期間は 14～18日です。③当院へ到着後は冷蔵保存し、7 日以内に治療（関節内投与）を行います。④投与から３～４週間経過後、2 回目の投与を行います。⑤さらに３～４週間経過後、3 回目の投与を同様に行い、治療は終了です。治療終了後、異常のないことを確認するために 3 ヶ月間は定期的（概ね月１回）に通院していただきます。治療する関節によって、投与方法、投与量は異なります。
治療効果には個人差があります。この治療法で効果がない場合は、既存の治療法も含め検討します。※既存の治療法については担当医師とご相談ください。

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１，膝関節の場合
通常、膝蓋骨(お皿の骨)の外側やや頭側または膝蓋骨の遠位内側から関節内に向けて刺入・注射します。ヒアルロン酸
注射と同様の手技で行います。

２，手関節の場合
手関節背側(甲側)から、腱や神経・血管を避けた位置から関節内に刺入・注射します。
症状によっては尺側から刺入・注射する場合があります。その場合は、手関節尺側(外側)の腱の間から関節裂隙に向けて刺入します。当院では状況に応じてエコーを用います。

３，肩関節の場合肩関節の後方または前方から刺入・注射します。当院ではエコーで裂隙(関節の間)を確認しながら行います。

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４，足関節の場合
通常、足関節前内側または内側から関節裂隙に刺入・注射します。当院では状況に応じてエコーを用います。

５，股関節の場合
通常、鼠径部よりやや遠位外側から、大腿部の血管や神経を避けた位置から関節裂隙に向けて刺入・注射します。当院ではエコーま
たは X 線透視を見ながら行います。

変形性関節症に対する治療対象は、下記グレード 1～3 で疼痛の強い患者およびグレード 3、4で手術適応のない患者様や手術待機患者様としております。
正常

骨棘形成

初期

進行期

グレード 0グレード 1

グレード 2グレード 3グレード 4

なし

あり

あり

あり

あり

なし

なし

あり

あり

あり

（狭くなる程度（狭くなる程度（すき間が消が 1/2 以下）

が 1/2 以下）

失）

あり

あり

あり

（骨のとげができる）
関節裂隙狭小化（関節のすき間が狭くなる）
軟骨下骨の骨硬化なし

なし（土台の骨が硬くなる）

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《治療を受けられない場合（除外基準）》
血液中の血小板という細胞を取り出す必要があるので、検査で血小板がとても少なかったり、貧血がひどかったり、採血すると、針を刺した部分から出血したりする可能性がある患者さんは治療を受けることが出来ません。
また、この治療法は「バイ菌」を殺すような消毒薬のような働きは無いので、治療する目的の部位が感染していたりすると治療を受けることができません。
女性は妊娠中あるいは授乳中の場合、妊娠している可能性がある場合、治療中に避妊する意思がない場合は治療を受けることができません。
上記以外にも、施術前に詳しく検査させていただき、医師の判断で施術が受けられない場合があります。

5. 治療が中止される場合について以下のような場合この治療を中止することがあります。場合によっては、あなたが治療を続けたいと思われても、治療を中止することがありますので、ご了承ください。
1) あなたが治療をやめたいとおっしゃった場合。
2) 検査などの結果、あなたの症状が治療に合わないことがわかった場合。
3) あなたに副作用が現れ、治療を続けることが好ましくないと担当医師が判断した場合。

その他にも担当医師の判断で必要と考えられた場合には、治療を中止することがあります。中止
時には安全性の確認のために検査を行います。また副作用により治療を中止した場合も、その副作用がなくなるまで検査や質問をさせていただくことがありますので、ご協力をお願いいたします。

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6. 予測される利益(効果)と不利益(副作用)について《期待される利益（効果）》
この治療法は、PRP 治療という再生医療技術を応用することで、損傷した組織の修復が促進され、疼痛改善効果が期待されます。

《予測される不利益（副作用）》患者さんご自身の血液から薬となる血小板を濃縮(PRP を作成）するために採血という操作があり、このため針を刺される痛みが伴いますが、これは血液検査の時に刺される痛みと全く同じです。
採血の際に血管を傷つけて、青あざのような内出血を伴う可能性があります。また採血時の不手際で神経損傷などの危険が考えられますが、その確率は通常の血液検査時の採血のリスクと同程度です。
PRP 注射後は、注入部位が赤くなったり、腫れたり、痒くなったりと一時的（7 日程度）症状がでることがあります。また、ごくまれに、注射針の穿刺部位に対し、変色、着色等の外見的に好ましくない有害事象が起こることがあります。
関節は細菌に弱いので注射部位(関節)からの感染を避けるため、注射当日は注射部位を清潔に保ってください。
投与後、安静にし過ぎてしまうと、治療部位が硬くなり長期的な痛みの元になる可能性がありますので、治療直後より無理のない範囲でストレッチなど行い動かしてください。
注射当日の入浴は主治医と相談下さい。投与部位は翌日から浴槽につけていただいて大丈夫です。投与後、数日間は血流の良くなる活動（長時間の入浴、サウナ、運動、飲酒など）を行うことで、治療に伴う痛みが強くなることがあります。
この PRP は、血液から作っていますので、血液製剤とも言えますが、他人の血液を輸血するのと異なりご自身の血液ですので肝炎とか エイズなどを引き起こすウイルスの感染の心配は全くありません。ただし、治療後 3 ヶ月間は概ね月に一度程度の来院により、異常がないことを確認する必要があります。
採血後または治療後にいつもと違う症状が現れたら、必ず担当医師または当院相談窓口に、来院または電話でご相談ください(連絡先は最終ページに記載しています)。症状を適切に判断して、副作用を軽減できるよう最善の処置を行います。

97. 同意取り消しの自由治療を受けるかどうかはあなたの自由な意思で決めていただきたいと思います。また、同意後も、いつでもやめることができます。同意を撤回される場合でも、何ら不利益はありません。今まで通りの治療を受けることができますのでご安心ください。
同意を撤回される場合には、担当医師に、同意撤回の旨をご連絡いただき、同意撤回書のチェック欄の記載とご署名をお願いいたします。

8. 治療を受けられない場合の他の治療について

変形性関節症に対する従来型の治療法としては代表的なものとして以下が挙げられます。
①

非ステロイド性抗炎症鎮痛剤(NSAID)、COX-2 阻害剤

体内で炎症などを引きおこすプロスタグランジンの生成を抑え、炎症や痛みなどを抑え、熱を下げる薬を投与します。関節痛の根本的な改善ではなく、痛みに対する対処療法となります。
②

ヒアルロン酸製剤およびステロイド剤の関節内注射

これらは補充療法ですので、潤滑作用（骨と骨の間の滑りをよくする）や緩衝作用（クッションとしての役割）など、関節の動きを良くする働きが期待できます。一定の期間だけの改善を希望される方には適していますが、時間の経過で吸収、拡散されてしまいますので、継続的な治療が必要です。
③

人工関節置換術

変形してしまった関節を、金属やセラミック、ポリエチレンなどでできた人工関節に入れ替えることで痛みが軽減し、歩行が楽になります。手術時間は通常１～２時間程度です。手術には感染を予防するため、クリーンルームを使用します。手術後に十分なリハビリが必要です。長い年月が経過すると緩みが生じ、入替え（再置換）の手術が必要となる場合があります。
④

骨切り術
関節への負荷を軽減するように骨を切り、矯正する手術です。最も一般的に行われている骨切り術は膝関節に対する高位脛骨骨切り術です。自身の関節を温存するため、関節の変形が少なく、可10動域が保たれている場合に適応になります。膝だけでなく、股関節や手関節、足関節にも行われる場合があります。骨を切るため骨が付く（癒合する）まで金属製のプレートやスクリューで固定する必要があり、多くの場合、この金属を取り外す手術がおおよそ１年後に行われます。手術後の関節の動きは人工関節置換術よりも良好であることが多いです。
⑤関節鏡手術
関節の周囲に２～３箇所の小さな穴を開け、その穴から光ファイバーと高性能カメラで構成された内視鏡を挿入して損傷した組織を切除したり、縫合が可能であれば縫合したりします。手術後に残る傷跡は約 1cm 程度で痛みも少ないといった利点があります。変形性関節症の初期に適応となることが多い手術です。半月板などの場合、切除したことで変形が増悪する場合もあり、早期の疼痛を軽減させる手術と言えます。
⑥関節固定術
人工関節置換術の適応が困難なほど重症例の場合は関節固定術が適応となる場合があります。

主に足関節で行われることがあります。金属のプレートやスクリューを用いて関節自体を固定します。関節を固定することで痛みは軽減されますが、可動域が制限されるため詳細な動きは困難になります。(または、可動域が制限されます。)

9. 健康被害について
1) 本治療は、「再生医療等の安全性の確保等に関する法律」に基づき製造及び品質管理しています。
2) 投与する成分も、お薬等の人工的に作られた化学物質ではなく、患者さんご自身の身体中の成分を濃縮して、投与するので、安全と考えられています。
3) 採血後の PRP 調製作業は、厚生労働省に許可を得た細胞加工施設にて無菌的に実施します。
細胞加工施設では、採血した血液を分離容器及びバイアル等に移す操作を行いますが、使用する全ての容器は一回使い捨ての滅菌製品ですから安全です。
4) 当院の担当医師は万が一に備え、心肺蘇生の実習を受講済みです。
5) 本治療によって万が一、健康被害が生じた場合、通常の診療と同様に適切な治療を行います。
その際に発生する治療費は当院が契約している補償保険から充当されます。

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なお、医療行為の過ちにより健康被害が生じた場合には、医師または当院の責任賠償保険によって賠償がなされる場合もあります。

10．情報の開示と個人情報の取り扱いについてこの治療を受けた場合のカルテなどが治療中あるいは治療終了後に調査されることがあります。
1) 患者さんの人権が守られながら、きちんとこの治療が行われているかを確認するために、この治療の関係者、ならびに代理人があなたのカルテなどの医療記録を見ることがありますが、これらの関係者には守秘義務が課せられています。
2) 患者さん自身、代諾者も閲覧する権利が守られています。
3) この治療で得られた発見が、その後の特許に繋がる可能性もありますが、この権利は当院又は発明者に帰属します。
4) 本治療中もしくは治療後において本治療に関連する品質情報を入手した場合は適切に情報を提供いたします。
5) 投与された PRP に由来する疾病等が発生した場合の調査のため、血液の一部を厚生労働省から許可を得た細胞培養加工施設である富士ソフト・ティッシュエンジニアリング株式会社に保存させていただきますことをご了承ください。保存期間は 1 年（最大保存期間 6 カ月、経過観察期間 6 ヶ月）です。
6) 同意の撤回があった場合、試料の取り違えや混入が起きるかまたはそれらが強く疑われる場合、その他廃棄の必要性を認めた場合には、匿名化番号などを削除したうえで廃棄いたします。
本治療に関わる個人情報は、当院管理者によって法に基づいて厳正に管理されています。保存
期間は 10 年です。

11．治療データの二次利用ついて治療で得られた成績は、将来当該治療のエビデンス構築への活用や学会発表・学術雑誌掲載などにて結果や経過・治療部位の画像を公表する可能性がございますが、患者様個人を特定され12る内容が使用されることはございません。
患者様個人が特定されると否定できないデータにつきましては再度患者様の同意を頂くこととします。

12. 患者さんの費用負担について本治療は自由診療※となり、健康保険が適用にならず、全額自己負担になる治療で本来健康保険が適用される治療も含め、すべて全額自己負担となります。
施術費用は下記の通りとなります。

PRP 変形性関節症治療330,000 円（税込）（標準的な治療費用。採血及び投与 3 回分の費用を含む。）

・ いずれの関節に対しても、1 回 3ml×3 回投与、投与間隔 2～4 週を標準的治療内容としていますが、各症例の症状や病状(病期や進行度)、関節内許容量などにより、投与量や投与間隔・回数を変更する場合もあります。
・ 治療同意後、採血を実施した際に全ての費用を頂戴いたします。
・ 患者様の都合又は患者様に起因する原因により治療が中止となった場合、費用の返金はいたしません。
・ 治療内容により費用が変動いたします。施術する前に詳細な説明をいたしますので、ご納得いただいた上で施術いただきますようお願い申し上げます。

※自由診療とは保険が適用されない診療のことを言います。厚生労働省が承認していない治療や薬を使用すると自由診療となり、治療費が全額自己負担となります。

1313. 担当医師及び相談窓口《担当医師 》

以下の担当医師が、あなたを担当致しますので、いつでもご相談ください。
この治療について知りたいことや、ご心配なことがありましたら、遠慮なく担当医師にご相談下さい。

実施責任者：医療法人補天会《光生病院院長石丸雅巳

相談窓口 》

本治療への、ご意見、ご質問、苦情などは遠慮なく以下の窓口にご相談ください。

◎

医療法人補天会 光生病院

（代表電話0898-22-0468）

Ver.2

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整理番号：同意書
医療法人補天会 光生病院

院長 石丸雅巳

殿

治療名：多血小板血漿（PRP）による変形性関節症治療＜説明事項＞
1.

この治療を受けるかどうかは自由意思でいつでも撤回でき、そのために不利益は受けないこと

2.

あなたから採取された生体材料(血液)を無償提供していただくこと3.

あなたから採取された生体材料(血液)はこの治療に必要な検査や治療のための加工作業以外の目的で使用されないこと

4.

この治療の目的について

5.

この治療の方法と治療期間について

6.

治療が中止される場合について7.

予測される利益(効果)と不利益(副作用)について

8.

他の治療について9.

この治療の結果が公表される場合における個人情報の保護について

10. 治療データの二次利用について
11. あなたの費用負担について＊費用負担額 ￥（税込）
標準的な治療費用。治療内容により費用が変動いたします。施術する前に詳細な説明をいたしますので、ご納得いただいた上で施術いただきますようお願い申し上げます。

12. 担当医師、相談窓口について【患者さんの署名欄】
私はこの治療を受けるにあたり、上記の事項について「患者さんへ 治療名：多血小板血漿（PRP）による変形性関節症治療、同意説明文書 Ver.2」を受け取り、内容等を十分理解いたしましたので、本治療を受けることに同意します。
同意日：

年

患者氏名：

月日

（自署又は印）代諾者：

続柄（自署又は印）【説明者の署名欄】
私は、上記患者さんに、この治療について十分に説明いたしました。
説明日：
所属：
氏名：

医療法人補天会

年月日

光生病院（自署又は印）

Ver.5

Ver3.0

同医療法人補天会院長

意撤

回書石丸光生病院
雅巳

殿

治療名：多血小板血漿（PRP）による変形性関節症治療
私は、この治療について説明者から文書により説明を受け、 治療することに同意いたしましたが、これを撤回します。

年月日
本人氏名（自署）
印

代諾者（自署）印

なお、試料と情報の取り扱いについては、以下の通り希望します。

□ 同意撤回までに提供した試料と情報はこれまでと同様に再生医療等安全性確保法に則し、取り扱うことを認めます。
□ 同意撤回までに提供したすべての試料と情報の破棄を希望します。

本件に関する問い合わせ先

医療法人補天会

光生病院（代表電話0898-22-0468）