統合診療支援システムを活用したレポート既読管理

2020年2月7日
富士フイルムメディカルITソリューションズ株式会社
執行役員 第一事業本部長 平川 毅

日本医療機能評価機構 医療事故情報収集等事業
2017年 9月発行 第50回報告書 別冊より 事故件数 2012年～2017年8月

画像診断報告書の確認不足

病理診断報告書の確認忘れ

49件

19件

50

※2017年の病理診断報告書の確認忘れは現時点で未発表

4030
20100042012

74201345911342014

2015

2016172017

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日本医療機能評価機構 医療事故情報収集事業HP
医療安全情報の再発・類似事例の報告件数より 2012年～2018年
画像診断報告書

病理診断報告書

103件

5035件

11405303932

20

510074042012

2013

49201411342015

2016

20172018

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厚労省からの再周知：2018年6月14日

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厚労省からの再周知：2018年6月14日 添付ファイル

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医療事故情報収集等事業 第40回報告書(2015年3月26日発行)より

主な背景・要因① 主治医が検査の主たる目的に注意が向いた② 放射線科専門医による画像診断報告書の作成が、主治医が画像を見て診断した後であったため、確認が十分でなかった③ 診療科間の連携不足があった④ システムにより確認できる仕組みがなかった⑤ システムによる仕組みはあったが分かり難かった⑥ システムの不具合があった
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医療事故情報収集等事業 第40回報告書(2015年3月26日発行)より
主な背景・要因①
１.主治医は検査の主たる目的に注意が向いた・領域が専門細分化され、自分の専門領域の部分しか診療しなかった。
・他の臓器の異常を指摘されることを想定していなかった。
・ＣＴの結果、発熱の原因がわかり、その後の治療で症状は改善したため、撮影３日後に出た読影コメントは見ていなかった。
・撮影範囲が広範囲に及んで発見されたため、患者に症状がなく主治医も注意が払いにくかった。
・診療科の専門部位については詳しく確認しているが、読影結果を、いつ、誰が確認するか曖昧になることがある。

２.放射線科専門医による画像診断報告書の作成が、主治医が画像を見て診断した後であったため、確認が十分でなかった・他科のコンサルト結果の画像診断報告書の確認を行う習慣が無かった。
・検査や読影を依頼していたが、依頼していたことを忘れていた。
・外来診察中にＣＴレポートの登録は間に合わないが、診察後や次回外来受診時に放射線科読影医のレポートを確認する、ということをしていなかった。
・緊急でＣＴを依頼し、同日緊急手術を行うような症例の場合、放射線科に読影依頼はするが、その結果を待たずに、治療・手術を行うことが多く、診断報告書の確認が不十分であった。

３.診療科間の連携不足があった
・他科のカルテは見ない医師が多く、診療科間の連携不足があった。
・画像診断の情報が、臨床側に伝わらなかった。
・ＣＴで検査目的と違う所見が認められるなど異常所見があった場合は、放射線科読影医から担当医に電話連絡を行う取り決めであったが、今回の事例では機能しなかった。
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医療事故情報収集等事業 第40回報告書(2015年3月26日発行)より
主な背景・要因②
４.システムにより確認できる仕組みがなかった・未読レポートがあることを知らせるシステムがなかった。
・術前検査を確認したことを、当日あるいは後日確認できるシステムがなかった。
・異常読影結果を関係者に通知する（パニック・アラート）システムが構築されていなかった。
・検査結果（ＣＴ読影報告）が既読であるかどうかチェック体制がない。
・システム上医療端末画面にて読影結果の未読・既読が表示されない。

５.システムによる仕組みはあったが判り難かった
・電子カルテシステム上、院内紹介状が記載されていることが判り難い構造である。

６.システムの不具合があった
・ 当院では放射線科のレポートが登録されると、ポップアップで依頼した医師に通知されるシステムがあるが、このシステムのエラーが起き、撮像３日後に承認されたＣＴレポートの登録通知が依頼医に送られていなかった。

７.その他
・ 夜間救急外来で胸部ＣＴ検査を実施したことを、入院した循環器科の医師が把握しておらず、ＣＴ検査結果を見ていなかった。
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自社の課題
先行して既読管理機能を実装していた製品

放射線レポートシステム

検査画像統合システム

Result Manager

SYNAPSE SCOPE

2014年に既読管理機能を商品化しているが、自システム内のレポートの既読管理のみを行う簡易な機能であった。

2015年に既読管理機能を商品化しており、他システムのデータも合わせて既読管理が行えるようになったが、以下の不満点があった。
・SCOPEを見に行かなければ、未読があることに気が付かない。
・重要なレポートとそれ以外のレポートの区別がなく、全てのレポートが同じように扱われる。
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理想的な既読管理機能実装に向けた要件• 放射線レポートだけではなく、病理・内視鏡・生理検査など各種のレポートを統合的に管理できること• 自分がオーダーした検査だけでなく、他の医師がオーダーした検査の未読/既読状況も把握できること• システムを起動しなくても、未読レポートの存在に気付くことができること• 重要レポートのステータスを付与できること• 院内全体の未読状況の把握や、いつ・誰が既読化したかを後から確認できること。
さらに..
• 働き方改革に向け、効率的な既読化が行えること。
• 現状の運用を変えなくても、既読管理を行えること
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統合診療支援システムのコンセプト
自科検査データ

検査部門システムデータ

眼科・耳鼻科の各種検査結果、自科のエコー・内視鏡の画像

診療文書データ
院内全ての診療文書データ（記載内容を含む）

放射線・生理・内視鏡・病理等、各検査部門の画像・波形・レポート

スキャンデータ

電子カルテデータ
患者基本情報、病名、術式、検査オーダー、検体検査結果、処方・注射、看護情報、カルテ記事

他院からの紹介状、サイン済みの入院診療計画書や同意書などの院内文書

統合・院内のあらゆる診療情報を漏れなく統合・統合したデータを様々な目的に応じて活用可能に統合した診療データの活用目的①医療の質・安全性の向上②業務の効率化・省力化

・チーム医療の推進

・文書作成時の負荷軽減

・保険診療の担保・臨床データの検索/出力

・業務の標準化支援

・診療情報参照/共有の効率化

・病院ガバナンスの状況評価

・医学的な統計処理

・診療の進捗状況の把握

・チーム介入患者検索の効率化

・クリニカルインディケータの提示・統合された診療データ参照

・自科検査ファイリングの円滑化

・経営的な統計処理

・カンファレンス支援

・スキャン業務の効率化③経営支援④臨床研究支援・インフォームドコンセント支援
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CITA Clinical Finder
統合した診療情報を｢ガジェット｣という単位で表示し、それらを組み合わせて利用者や診療シーンに合わせた診療データの活用が可能

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CITA Clincal Finder概要

診療情報長期アーカイブ

患者ポータル
電子カルテの各種情報や検査結果・文書等の診療情報を一元管理し、利用者や診療シーンに合わせた画面展開で、診療を支援します。

ドキュメント形式の診療情報を一元管理し、長期保存を可能とします。スキャン文
書は、タイムスタンプ・長期署名に対応し、原本として管理する事ができます。

クリニカルフロー入院患者や手術予定患者など、任意の患者一覧を表示し、ケアプロセスを可視化いたします。診療文書や同意書の量的点検や、検査結果の効率的な確認、チーム医療の支援や、入退院業務の支援など、幅広く活用いただけます。

レポート既読管理
放射線・病理・内視鏡などの各種検査レポートを統合的に管理し、見落としを防止します。

レポートの既読管理機能既読管理機能を搭載したV2.1をリリース！

5つの特長
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CITA 既読管理機能

特長①・②①各種検査の未読を一元管理
放射線病理 内視鏡

②担当患者の未読を一括で確認
効率的に既読化

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タイムライン画面での患者個人での未読状態の表示

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未読/既読の状態表示と既読化の操作
・データ表示ガジェット上での未読/既読状態の表示
既読情報

データ表示ガジェット上の表現

未読
既読
既読対象外

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CITA

既読管理機能特長③③未読レポート通知機能• 電子カルテのログイン時に通知画面が表示されます。
• 未読の場合は、「既読になるまで通知する」設定も可能です。

クリックすると対象のレポートが開く設定された期間以上、未読のまま経過したレポートや改版されたレポート、重要フラグが付いたレポートを通知

未読・既読のリスト
画面が開く

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CITA

既読管理機能特長④④部門システム側での既読化と情報連携• 既存の部門システムでの既読情報を連携する事で、これまでの運用を変えずにCITAで既読/未読の管理だけを行う事が可能です。

電子カルテ

既読対象情報の要求

直接起動

既読対象情報の返信

既読化
レポートシステム

既読操作の登録CITA

既読操作機能を他社システムに追加してもらう。
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CITA

既読管理機能特長⑤⑤管理者用画面• 管理対象のデータを一覧化します。
• 院内全体や自診療科のレポートの未読情報を即座に把握できます。
• CSV出力を行い、診療科ごとの既読率を出すことも可能です。

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レポートの既読管理機能

v2.2での新機能
1.研修医・指導医による既読操作
2.依頼医以外の医師への既読依頼
3.他システムから複数の既読対象医師の指定

4.他の医師への既読対象者の引き継ぎ
5.既読時のコメント登録
6.SYNAPSE検査の画像既読管理
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レポートの既読管理機能
1.研修医・指導医による既読操作

依頼医（研修医）
本人が依頼したレポートを既読にする

指導医

指導医に確認を依頼指導医に通知が届きレポートを既読にする

完全に既読完了

既読指導医を選択

既読

レポートの既読状態が既読済みとなる

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レポートの既読管理機能
3. 外部システムから複数の既読管理対象者を指定可能
例）病理レポートの場合
内視鏡検査のオーダー医(A)と内視鏡検査の実施医師(B)が別の場合で、B医師が病理オーダーをした場合、病理システム側で、A/B双方の医師を既読管理対象者に設定すると、CITA側でも両方の医師に未読アラートが通知されます。
①内視鏡オーダー
内視鏡オーダー医師(A)

内視鏡検査医師(B)④レポート通知②病理検査オーダー③病理レポート

CITA

病理システムCopyright © 2020 FUJIFILM Medical Co., Ltd.

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病理診断報告書の確認忘れ 2019年5月

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レポートの既読管理機能
5. 既読時のコメント登録
既読ボタンをクリック

単にレポートの未読/既読を管理するだけでなく、実際にレポートを確認して、どのような対応を行ったかをコメントで記載し、診療記録に残すことができます。

施設設定によりコメント入力画面を表示

コメント入力エリア

定型文の選択

コメント履歴画面

任意にコメントを入力後OKボタンをクリック

定型文メンテナンス
追加／変更／削除

登録した既読コメントは、電子カルテへと送信し、カルテ記事に含めて登録が可能です。（要電子カルテ側対応）Copyright © 2020 FUJIFILM Medical Co., Ltd.

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レポートの既読管理機能
6. SYNAPSE検査の画像既読管理
SYNAPSEの検査画像についても、検査単位での既読管理を行うことができます。
SYNAPSEのツールバーに既読管理アイコンが表示され、CITA上と同様に既読操作を行うことが可能です。

CITA V2.2では、以下の環境のSYNAPSEに対応します。
・ SYNAPSE V5.5以降※製品名 SYNAPSE Enterprise-PACS
販売名 富士画像診断ワークステーション用プログラム FS-V678型
・ 標準ビュー（FS-V678）＊
認証番号 227ABBZX00104000

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CITA 既読管理機能 導入実績

60

2020年1月20日現在

施設様

年度別ユーザー数
60
30620172018

1423(国立,県立,市立等)
済生会
5
日赤
6
厚生連
2
労災1私立9大学
公的2019Copyright © 2020 FUJIFILM Medical Co., Ltd.

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済生会熊本病院様事例：CITA既読管理機能 導入効果

7日以内の既読率（全病院）
7日以内
未読数

7日以内
既読数

3月

122

4月

456

2018年

総計

既読率

987

1109

89.0%

4340

4796

90.5%

5月

312

4756

5068

93.8%

6月

281

4643

4924

94.3%

7月

220

4907

5127

95.7%

8月

214

4900

5114

95.8%

9月

188

4457

4645

96.0%

総計

1793

28990

30783

94.2%

100%
95.7% 95.8% 96.0%

93.8% 94.3%

95%
90.5%

90%

89.0%

85%
80%
3月

4月

5月

6月

7月

8月

9月

既読率

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済生会熊本病院様事例：CITA既読管理機能 導入効果

30日後の未読率（全病院）
2018年

30日
未読数

30日
既読数

総計

未読率

3月

621047

1109

5.6%

4月

864710

4796

1.8%

5月

944974

5068

1.9%

6月

534871

4924

1.1%

7月

185109

5127

0.4%

8月

415073

5114

0.8%

9月

204625

4645

0.4%

総計

374

30409

30783

1.2%

10%
8%
6%

5.6%

4%
2%

1.8% 1.9%
1.1%
0.4%

0.8%

0.4%

0%
3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月

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機能仕様標準化の動向：厚労省 事務連絡

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機能仕様標準化の動向：厚労省 事務連絡全100項目中、オーダー機能・レポート作成機能部分を除く
既読管理・レポート表示関連等 80項目の内訳
対応済み

52項目 (65％)

一部対応 又は 同等機能で対応済み

19項目 (24％)

未対応(運用に支障のないもの)

9項目 (11％)89%に対応済み

11%

24%

65%

対応済み
一部・同等
未対応

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まとめ

課題
経営支援

質・安全性の向上

入退院支援
保健指導対策
機能評価/JCI対策 (病床回転率アップ)

レポート未読管理

働き方改革
チーム医療推進

文書作成/
業務効率化

内部統制・ガバナンス強化
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