特集：ワクチン

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特集

渡航ワクチンの考え方と適切な選択
宮 津 光 伸＊

内容紹介
渡航ワクチンの選択は年齢や準備期間，渡航先と期間，その行動などを基準に要領よく計画的に西暦であれば海外でも記録として通用する。成人
でも母子手帳の確認と記録は必要である。追加したワクチンは海外で通用するような英語表記の接種カードを渡航時に持参させる。

接種する。破傷風の追加は無用で DPT（diphtheria，

はじめに

pertussis and tetanus vaccine）（ジフテリア，百日咳，破傷風ワクチン）を接種する。A 型肝炎・B

海外渡航の目的に沿った予防接種と検査などを型肝炎の特徴と日本脳炎さらに狂犬病の考え方を

要領よく計画して，必要最低限の追加接種を考え中心に説明した。いくつか具体例とともに接種計る。企業によっては何もしないで渡航させたり，画を示した。

不適切な選択で接種したり，医療機関もその指示

渡航ワクチンというと「FORTH の表」のみを基通りに疑問を持たずに接種していることが見受け

準にしている企業やクリニックがあるが，渡航にられる。当センターでは，個人の健康管理を目的

際して必要なワクチンの種類とその打ち方を述べとして必要最低限の予防接種と検査を計画し，説ているわけではない。関心の低い企業などでは先明と納得のもとで接種している。企業の担当者は進国でもアジアでも年齢に関係なく「破傷風と A

それらの内容を理解して積極的にサポートしてほ型肝炎のみ」，米国行きに「狂犬病」を加えるといしいと考える。企業の予防接種基準や多くの参考

う不適切な選択をして，そのまま疑問を持たずに図書は『厚生労働省検疫所の FORTH・海外で健康接種する施設（トラベルクリニックも含む）
もある。

に過ごすために』を参考 1）にしてそのままを引用

どちらも恥ずかしい限りである。

しているようであるが，これは海外での感染症にまた MR ワクチン
（measles-mumps vaccine）（麻ついて記載しているに過ぎず，その感染症予防対

しん風しん混合ワクチン）を盲目的に接種するの策ではない。特に破傷風単独接種の選択など全くではなく，麻疹風疹おたふくかぜ水痘の抗体検査

無意味であり論外である。ここにはより適切と思後に免疫が不十分な項目を追加することが大切でわれる予防接種選択基準とその特徴を記載する 2）。

ある。渡航ワクチンの特徴とその目的を考えて個人ごとに適切に選択する。母子手帳への記載は，

Key words
渡航ワクチン，破傷風を含んだワクチン，
麻疹風疹おたふくかぜ水痘の抗体検査，海外感染症＊

Mitsunobu Miyazu：名鉄病院予防接種センター

Ⅰ．必要な予防接種および追加接種と検査の選択基準
まず，海外渡航に際しての必要なワクチンと検査は，以下のような条件で選択する。
①年齢：乳幼児・園児・学齢期・成人〔本人または帯同家族〕

14

現代医学 68 巻 2 号

令和 3 年 12 月（2021）

成人の場合は昭和 43 年以前の生まれ・それ以後

語表記の接種記録を作成して個人に持参させる。

の生まれ学齢期では，母子健康手帳の翻訳ではなく入学に②渡航先：先進国（北米 ･ 西欧 ･ 東欧 ･ 豪州など）
・際し支障のないような形式での英文証明書を発行

途上国（アジア ･ アフリカ ･ 中南米 ･ 東欧 ･ 中する。乳幼児は母子手帳に記載するのみでも十分

央アジア ･ 一部の島嶼など），都市部または郊であるが西暦で記載する。海外渡航時に英語表記

外での生活の予防接種記録を携行させることができなければ③滞在年数：1～2 週間程度
（旅行 ･ 出張）・短期
（1
カ月から数カ月程度）の出張・長期（１年間程度 ･
3～5 年間）の赴任・移住（永住）・留学（1 カ月程度の語学研修 ･4 カ月程度の短期 ･1 年または 4 年間程度の本格的なもの）
・ワーキングホリデイ④出発までの準備期間：1 週間以内・1 カ月間程
度・3～6 カ月間程度・1 年間以上全ての接種が無駄になると考える。

Ⅱ．ワクチンの特徴と対応
1．破傷風を含んだワクチンの考え方《DPT（DTaP），DPT-IPV，Tdap》
日本は，昭和 44（1969）
年 4 月から DPT ３種混合（ジフテリア・百日咳・破傷風）で接種され，破傷⑤目的：仕事（本人 ･ 成人家族 ･ 学齢期 ･ 乳幼児）
・

風は既に 4〜5 回（1 期 3 回とその追加および 2 期）

留学
（アメリカ ･ 西欧諸国 ･ 中南米やアジア諸済んでいるから破傷風単独トキソイドでの追加接国），日本人学校・現地校，旅行（企画されたパッ種は一切不要である。破傷風単独は期待する効果

クツアー･ 個人旅行 ･ 冒険旅行 ･ 世界一周旅行

は少なく副反応増加が危惧され，海外で必要と考･ 途上国への研修旅行），ボランティア
（その内えられる肝心のジフテリアも百日咳を含んでいな

容の確認）

いので全く無意味である。推奨のワクチンとして，⑥その他：海外事情および感染症に対する認識と成人では DPT または Tdap（成人用または留学用取組みの程度（本人 ･ 家族 ･ 会社），接種費用予の輸入ワクチン）で対応する。インドおよびその算（会社負担 ･ 個人負担）

周辺国や中東・アフリカ諸国ではポリオの存在が⑦母子健康手帳などの予防接種記録：入手できれ危惧されるのでポリオを含んだ 4 種混合 DPT-

ば持参，内容のコピー，記録はあるが接種不十IPV（diphtheria, pertussis, tetanus and polio

分，手帳紛失，そして以前の渡航時の記録の有

vaccine）での追加も検討する。DPT または Tdap

無と，IPV での追加も可能である。
日本では汚染された外傷時に破傷風トキソイド

年齢を問わず，接種記録は渡航先でも有用な英のみ保険適用があるが，海外では外傷時の対応は

表１ 創傷管理のための TIG による破傷風予防ガイド（CDC）
破傷風含有ワクチン接種回数

不明または 3 回未満
3 回以上

清潔で小さな傷

他のすべての汚染された傷

DTaP,Tdap,Td #TIG $DTaP,Tdap,Td #

TIG $

＋

−

＋

＋

− ＊1

−

− ＊2

−

￼ #：7 歳未満の小児は DTaP を推奨。7 歳以上は Tdap で，11 歳以上で Tdap が済んでいれば Td を推奨する。
破傷風トキソイド含有容量が必要な時は Tdap または Td を選択できる。
$：HIV 感染者または重度の免疫不全者で，傷口を汚染した場合は破傷風含有ワクチンの接種歴に関係なく TIG を接種する。
＊ 1：破傷風含有ワクチンの最終予防接種から 10 年経過すれば（＋）＊ 2：破傷風含有ワクチンの最終予防接種から 5 年経過すれば（＋）
破傷風含有ワクチン : 国産では DTaP，DTaP-IPV，DT，輸入では Tdap，Td（国産 DT とは別）
TIG：抗ヒト破傷風免疫グロブリン（国産ではテタガム P）（文献３より一部追加）

特集：ワクチン

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全てDPTまたはTdapであることはCDC（Centers

免疫も考慮して計画する。つまり初日には Tdap

for Disease Control and Prevention）の記載を見れ（破傷風を通常量含んだ DPT）で，1 カ月後にはば一目瞭然である（表 1） 。国内の基本図書とし破傷風で，6 カ月から 1 年後の 3 回目は百日咳とての『予防接種の手びき』（近代出版；2018-19 年

ジフテリアの免疫を高めるために DPT での追加度版，P.170）にも国内向けに改変されているが，を推奨している
（表２）。2018 年 2 月に再開され

ほぼそのまま転載されている。DPT での保険適た DPT は生後 3 カ月から成人までの接種を目的用の改定が望まれる。FORTH の担当者にはこれとしており，海外の Tdap よりも百日咳への効果

らを前提とした改定と注意書きを期待したい。こが優位であり安心である 6）。DPT/DPT-IPV は接のグローバルな基本事項も理解できずに平気で破種時痛があり，成人は乳幼児に比べて痛みには多傷風トキソイドを接種している施設がトラベルク

少 弱 い も の の，2011 年 1 〜8 月 に DPT で 0.5ml

リニックを名乗るのはいかがなものか。個人の健接種した成人（10〜63 歳：520 人）での全例調査で康管理上不適切な対応である。

発赤腫脹は 10～25％程度と安全であった。同種

3）

日本では DPT1 期 4 回終了後 10 年目の 2 期はDT で 0.1ml と法律で規定されている。つまり，の DPT による 1 歳児 1 期追加時調査では 54％で
あった
（図 1）
。

10 年後の追加は破傷風単独でも 0.1ml で十分であるのに 0.5ml で追加する根拠は全くない。これは2．A 型肝炎（HA）
・B 型肝炎（HB）の特徴

DPT で 0.2ml に相当するが海外の破傷風感染対

A 型肝炎は衛生状態の悪い地域では水や食事策を考慮して DPT：0.5ml で充分である。百日咳で感染する。B 型肝炎は血液や体液からの感染だの免疫が中学生以上ではほぼ低下し，国内でも海けでなくコンタクトスポーツや現地での子ども

外でも流行が問題になっている。北米 / 西欧 / 豪との触れ合いでも感染リスクが高まる。途上国

州の先進国では出産に際し，妊娠後期の妊婦にではどちらも必要である。1 カ月あけて 2 回とそTdap を追加接種し，母体と新生児を百日咳からの約半年後（2 回目から 4 カ月以上 1 年以内を目4）守るようにしている 。その両親などが現地訪問

安）に 3 回目を追加して基礎免疫ができる。A 型

しての面会時には Tdap の追加が強く推奨され，肝炎はワクチンであれば国産・輸入を問わず基礎

その証明がないと面会に支障があるようである。

免疫でほぼ陽転するが，国産の B 型肝炎ワクチ

国内でもこの対策を推奨したい。我々は婚活・妊ンは 3 回では不足のことが多い。準備期間が短活時には DPT の追加接種と麻疹風疹おたふく水

く 2 回しか接種できない時にはできるだけ輸入

痘の抗体検査での不足分を追加するようにしていの HA・HB 混合ワクチンでの接種を推奨する 7）。

る。新生児の同居家族も同様に注意が必要である。

あるいは 3 回接種時，またはその 1 カ月以降に陽小児は DPT または DPT-IPV の 1 期終了から 5

転確認をする。A 型肝炎は感染発症しても重症化

年以上経過していれば DPT での追加を推奨する。

することは稀で１〜２週間の入院程度でほぼ治癒

外傷時の破傷風追加は最終 DPT から 5 年以上とし生涯免疫が得られるが，B 型肝炎は感染すると規定されている。そのため途上国への帯同時には数十年後に発症することがあり，退職後の慢性化

5 年以上で DPT を接種する。先進国で小学校へと重症化が心配である。ぜひとも陽転確認で安心の入学時には 5 回目の DPT を Tdap で追加する。

して行きたい。先進国でも長期滞在時には B 型

5）

さらに 12 歳でも Tdap が追加される 。
昭和 43 年以前生まれの方は，乳児期に DP2 種

肝炎ワクチンの接種を推奨する。留学では必須である。

混合（ジフテリアと百日咳）ワクチンで，3～4 回

海外で感染する B 型肝炎は，遺伝子型「A」
が中接種している。破傷風は汚染された外傷時に，外心で比較的慢性化し易く，肝硬変から肝癌への移科の医師などに接種されていなければ一度も打っ行が危惧される。日本やアジアでは遺伝子型「C」

たことがないので，海外渡航に際しては破傷風のと「B」が多いが国内でも最近は「A」が増えてきて現代医学 68 巻 2 号

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令和 3 年 12 月（2021）

表 2 成人の予防接種の考え方と選択 2021
〔渡航者の年齢，渡航先，渡航期間，準備期間，現地での行動，本人と企業の感染症への認識度・理解度，予防接種記録よっても異なる〕
１）
東～東南アジアなどの都市部へ，長期の赴任・駐在【Ａ】：昭和 43 年以前の生まれ【Ｂ】：昭和 44 年以降の生まれ（ＭＭＲＶ：麻疹風疹おたふく水痘の抗体検査）
接種日
Tdap DPT DPT-P 破傷風 DPT DPT-P Ａ型肝炎 Ｂ型肝炎 日本脳炎 狂犬病 IPV 髄膜炎菌 腸チフス ダニ脳炎 MMRV インフル 黄熱 マラリア
初日
◎
○
○
◎
○
◎
◎
◎
○
◎
□
不足を
1 週間後
追加
◎
3〜4 週間後◎◎◎ （◎） ○○△
6 カ月〜1 年後
◎
◎
1 年後
◎
○
△
□
3〜5 年後◯【◎：ぜひとも〔推奨〕 ○：できるだけ〔推薦〕 □：できれば〔推選〕 △：希望なら】
初回は，百日咳やジフテリアの流行が伝 通常は DPT，インド周辺諸国への出張がありそうならポリオを含んだ DPT-P。
えられるので，Tdap を推奨。無ければ次 狂犬病は，輸入ワクチンで 1 週間後と 3 － 4 週間後の 3 回法
《WHO 式》
で完了する。帯同家族は通常不要。
善策（○）
日本脳炎は，母子手帳記録に３回ほどあれば，１回でも可。40 歳以上なら 2 回。
2 回目
（3～4 週間後）は破傷風で追加。
麻疹風疹おたふく水痘の抗体検査で不足分のみを追加。一時帰国で追加分の再検査。MR 接種のみは無駄。
半年後の追加は DPT を推奨。破傷風は 1 A 型肝炎・B 型肝炎は輸入混合ワクチンを推奨。2 回で B 型肝炎は 80％陽転（国産は 30％程度）
。
回のみ。
２）
南西アジア
（インドとその周辺諸国）
へ，長期の赴任・駐在【Ａ】：昭和 43 年以前の生まれ【Ｂ】：昭和 44 年以降の生まれ（ＭＭＲＶ：麻疹風疹おたふく水痘の抗体検査）
接種日
Tdap DPT DPT-P 破傷風 DPT DPT-P Ａ型肝炎 Ｂ型肝炎 日本脳炎 狂犬病 IPV 髄膜炎菌 腸チフス ダニ脳炎 MMRV インフル 黄熱 マラリア
初日
○
○
◎
○
◎
◎
◎
◎
○
◎
□
不足を
1 週間後
◎
◎
◎
追加
◎
3〜4 週間後◎◎◎ （◎） ◎△
6 カ月〜1 年後
◎
○
◎
◎
1 年後
△
□
3〜5 年後◯【◎：ぜひとも〔推奨〕 ○：できるだけ〔推薦〕 □：できれば〔推選〕 △：希望なら】
初回はジフテリアと百日咳およびポリオの DPT-P，または DPT と IPV を選択。
推奨。
狂犬病
《WHO 式》と腸チフスは帯同家族にも推奨。
Tdap と IPV または DPT-P（あるいは DPTと IPV）。
３）
欧米先進諸国へ，長期の赴任【Ａ】：昭和 43 年以前の生まれ
接種日
Tdap DPT DPT-P 破傷風
初日
◎
○
1 週間後
3〜4 週間後
6 カ月〜1 年後
1 年後
3〜5 年後

◎○◎○

初回は百日咳を含んだ Tdap または DPT
を推奨。

【Ｂ】
：昭和 44 年以降の生まれ（ＭＭＲＶ：麻疹風疹おたふく水痘の抗体検査）
DPT DPT-P Ａ型肝炎 Ｂ型肝炎 日本脳炎 狂犬病 IPV 髄膜炎菌 腸チフス ダニ脳炎 MMRV インフル 黄熱 マラリア
◎
○
○
◎
◎
△
不足を
◎
◎
◎
追加
◎
○
◎
○
◎
△
【◎：ぜひとも〔推奨〕 ○：できるだけ〔推薦〕 □：できれば〔推選〕 △：希望なら】
DPT は留学もありそうなら Tdap でも可。 中南米への出張があるなら A 型肝炎も推薦。 狂犬病の事前接種は不要。
ドイツは，これにダニ脳炎を東欧のように計画。東欧への出張があるなら A 型肝炎も接種。

５）
ロシア・東欧諸国へ，長期の赴任【Ａ】：昭和 43 年以前の生まれ
接種日
Tdap DPT DPT-P 破傷風
初日
◎
○

【Ｂ】
：昭和 44 年以降の生まれ（ＭＭＲＶ：麻疹風疹おたふく水痘の抗体検査）
DPT DPT-P Ａ型肝炎 Ｂ型肝炎 日本脳炎 狂犬病 IPV 髄膜炎菌 腸チフス ダニ脳炎 MMRV インフル 黄熱 マラリア
◎
◎
◎
□
◯△
◎
□
不足を
1 週間後
□
△
追加
◎
3〜4 週間後◎◎◎□◯△
6 カ月〜1 年後
◎
◎
◯
1 年後
○
◎
○
（◯）
□
3〜5 年後◯【◎：ぜひとも〔推奨〕 ○：できるだけ〔推薦〕 □：できれば〔推選〕 △：希望なら】
ダニ脳炎ワクチンを推薦。短期接種方法も可能（Encepur；0‐7-21 日 ..1 年，FSME；0‐14 日‐5 月・・3 年）
６）
世界一周や途上国でのボランティア・ＪＩ CA・自衛官など【Ａ】：昭和 43 年以前の生まれ【Ｂ】：昭和 44 年以降の生まれ（ＭＭＲＶ：麻疹風疹おたふく水痘の抗体検査）
接種日
Tdap DPT DPT-P 破傷風 DPT DPT-P Ａ型肝炎 Ｂ型肝炎 日本脳炎 狂犬病 IPV 髄膜炎菌 腸チフス ダニ脳炎 MMRV インフル 黄熱 マラリア
初日
◎
○
○
○
◎
◎
○
◎
◎
○
△
◎
□
不足を
1 週間後
◎
○
○
△
追加
◎
3〜4 週間後◎◎○ （◎） ◎△◎□
6 カ月〜1 年後
◎
○
1 年後
◎
○
○
○
3〜5 年後△【◎：ぜひとも〔推奨〕 ○：できるだけ〔推薦〕 □：できれば〔推選〕 △：希望なら】Ⓐでは，Tdap- 破傷風‐DPT を推奨。南西アジア，中東，アフリカを経由するならなら IPV も推奨，あるいは初回に DPT-P を推薦。
Ⓑでは，DPT-P を推奨アジア経由なら日本脳炎を追加。世界一周は１か所での滞在期間が短いので狂犬病《WHO 式》
を推奨。ボランティアなど滞在型は B 型肝炎も推薦。
髄膜炎と腸チフスは地域別のリスクで推薦。 マラリアは地域別のリスクで推選。
2021.10 名鉄病院予防接種センター（文献 2 より引用）

特集：ワクチン

17

10〜25歳（69人）
71.4

100.0

35〜42歳（371人）
83.0
100.0

80.0

80.0
25.4

60.0

60.0
3.2

40.0

10.5

40.0

20.0

20.0

0.0

0.0
26〜34歳（57人）

43〜63歳（41人）
87.8

73.7

100.0

3.0

100.0

80.0

80.0

60.0

22.8

40.0

60.0
3.5

20.0

20.0

0.0

0.0
副反応なし

腫脹

疼痛/圧痛

9.8

40.0

副反応なし

腫脹

2.4

疼痛/圧痛

図 1 10 歳から 63 歳まで DPT：0.5ml 接種時の全例調査（2011 年 1 月〜8 月：520 人）
年齢層の上昇に伴い発赤腫脹の頻度は下がっている。

（文献 2 より引用）いる。日本で入手できる B 型肝炎ワクチンは，

了後 10 年過ぎには抗体価が低下しはじめ 20 年で国産のＫＭｂ製は「C」，米国の MSD 製は「A」でほぼ下がり切る。アジア諸国へ渡航する成人ではあるが，その効果の互換性が検証されている。海

１～２回の追加を推奨する。基礎免疫記録が確認外の A 型肝炎ワクチンは通常は半年ほどあけてできれば 20 年後までは１回でも十分で，それ以2 回法である。17 歳以下の小児は小児用ワクチン

上は２回の追加を計画する。記録が不明なら若いⓇ

で 2 回法である。国産のエイムゲン（KMb 製）
は世代でも 2〜４週間ほどあけて２回追加する。そ

成人も小児も同量（0.5ml）を 3 回法で接種する。

の後３年間ほどは現地での感染にも対応できるし，

国産 A 型肝炎は海外の小児用とほぼ同等であり，現地での自然感染で長期の免疫が可能と思われる。

8）

小児では海外同様の 2 回法も検討している 。そ幼少期に北東北や北海道で過ごしていると感染機の後の検証でも 6 カ月から 1 年後の 2 回目追加時

会がなく，基礎免疫もないので半年以降での３回に 100％陽転を確認している。

目も計画する。日本脳炎は生後６カ月以降で定期接種できるので４週間あけて２回接種してから出3．日本脳炎の優位性
日本脳炎は南西・東南・東アジアで流行している。

かけて，３回目は１年後ではなくて３歳過ぎに追加すると接種量からも 2 期への移行間隔からも有2013 年の感染症情報センターの資料では中国つ利である。日本製のワクチンが世界で最も有効でいでインド，インドシナ諸国などである。最も研安全であり，できるだけ国内で済ませるようにす

究が進みほぼ病気をなくした日本でも郊外の養豚る。海外での接種はやむを得ない時に最小限の接場近くでは小児の 7～10％に不顕性感染が認めら種にとどめ，後日国産ワクチンで打ち直すように

9）れている 。1 期 3 回と 2 期の４回の基礎免疫終指導している。

現代医学 68 巻 2 号

18

4．狂犬病の複雑な接種法

令和 3 年 12 月（2021）

アジア地域などから流入している。北米 / 西欧 /狂犬病ワクチンは哺乳類に咬まれた時の治療ワ

豪州でも時々流行が報告されている。先進国とはクチンであり予防ワクチンではない。2 〜3 回のいえ国内よりは感染リスクが高いと考えて免疫の曝露前接種を行っても，咬傷後には 2 回の追加が確認をすることが大切である。水痘だけは母の記必要である。哺乳類に咬まれた時の曝露後接種は，憶が信用できるが，麻疹・風疹・おたふくかぜは医

1〜3 カ月後に発病する危険性を防ぐために 4〜5師の診断もあまりあてにならないので事前の検査回接種する。咬傷日または初回接種日を 0 日としが重要である。国産ワクチンの１回だけの接種後て，3 日，7 日，14 日，28〜30 日後に接種する（Essenには，麻疹と風疹は良くて 70～85％，おたふく法）。0 日に 2 本，7 日と 21 日に 1 本ずつの 3 回

かぜは 20 ～50％，水痘は 80％程度にしか陽転法（Zagreb 法）もある。従来の国産ワクチンは海しない。２回接種後も麻疹と風疹は 85 ～90％，

外で承認されていないので曝露前接種には使用しおたふくかぜは 70％程度，水痘は 90％程度であⓇないが，今回海外製のラビピュール が国内承認

る 11）。90％の集団免疫があれば小学校集団を流された。接種方法は添付文書で確認する。曝露前行から守るためには有効 12）とされるが，個人レ接種にも使用できるが品薄で今のところ保険適用

ベルでは明らかに不足であり，感染機会に遭遇すの曝露後接種用としている。曝露後のワクチンがれば発症する可能性がある。成人で発病すれば個入手困難で咬傷リスクが高い途上国向けには輸入人の重症感だけでなく，周りの家族や社会に対しワクチンを利用している。米国は先進国でも狂犬て感染源となり得る危険性を秘めている。適切な病リスクがあるが曝露後接種が可能であり，動物検査法で有効な免疫を確認できて初めて個人予防

商や蝙蝠に遭遇しそうな特殊なケース（トンネルが可能となる。常在地域への渡航に際して免疫の工事，洞窟探検など）を除いて曝露前接種は推奨

確認は大切である。

していない。

適切な検査法として，麻疹は PA 法で 256 倍以

2018 年 4 月に WHO が狂犬病ワクチンの接種上または NT 法で４倍以上，風疹は HI 法で男性法の推奨を変更し，曝露前と曝露後とも 1 回減ら

16 倍以上（妊娠希望の女性は 32 倍以上）
，おたふ

し 最 後 の 28 日 分 を 打 た な く て も よ い と し た。

くかぜは EIAIGG 法で 5.0 以上（幼児ワクチン後 6.0

WHO の推奨を受け入れている国や地域への渡航

以上），水痘は EIAIGG 法で 4.0 以上（幼児ワクチには曝露前は 0, 7～28 日の 2 回で済ませることがン後 2.5 以上）を，「追加接種を必要としない陽性

可能である

10）

。アジアでは理解が進んでいない基準」と考えている。この基準未満ならすみやか

地域もあり，3 回法で接種するか 2 回法の説明書

な追加接種を推奨する。日本環境感染学会基準 13）を証明書とは別に渡している。曝露前終了後の曝よりは院内感染対策としても海外生活にも有用と露後接種は従来と同様に２回（０，３日）である。

考える。個人レベルでの安全性と有効性が大切で

WHO 式曝露前接種の有効期限は書かれていないあり，長年の疫学調査や検査を伴う臨床経験からが不活化ワクチンであり 10 年程度で追加接種も得られたものである。

検討している。狂犬病の研究者や獣医，野生動物

2018 年 1 月から 10 カ月間に当センターに受診に関わるハイリスク者は従来通りに３回の基礎免して「麻疹風疹おたふくかぜ水痘抗体検査」
をした

疫と１年後に４回目の追加。５年毎の追加接種を人の全検査データを年齢層別に集計して提示する

推奨している。

（図 2）。国産のこれらの生ワクチンは同種の海外製に比べて副反応も少なく安全であるが，肝心の5．麻疹・風疹・おたふくかぜ・水痘の抗体検査の必要性

陽転率は低い。ワクチンに対する考え方の違いかもしれない。米国の MMR（麻疹風疹おたふくか

アジアでは麻疹・風疹・おたふくかぜ・水痘の流ぜ）3 種混合または MMRV（麻疹風疹おたふく水行が常在している。国内の限定的な流行の多くが痘）4 種混合ワクチンの基準では 1 歳過ぎに 2 回

特集：ワクチン

19

100.0
90.0
80.0
70.0

ME256

Ru/M16

Ru/F16

Ru/F32

Mu5.0

Mu4.0

Va2.5/4.0

60.0
50.0
40.0
30.0
20.0
10.0
0.0

1〜4歳

5〜12歳

13〜19歳

20〜27歳

28〜39歳40〜49歳

50歳〜

Me256

6.0

15.6

33.7

22.1

17.2

9.4

20.3

Ru/M16

16.2

16.1

31.1

25.6

21.9

25.1

20.9

Ru/F16

11.9

11.9

26.5

16.7

12.8

7.0

15.5

47.5

42.4

27.1

20.4

28.6

Ru/F32
Mu/5.0

70.2

54.3

48.7

50.7

58.0

54.0

44.6

Mu/4.0

60.7

42.1

39.0

40.0

43.5

38.2

30.1

Va2.5/4.0

11.1

30.2

12.4

8.0

5.1

3.3

0.7

図 2 感染症の年齢層別陰性率（2018 年 1〜10 月）
2018 年 1 月から 10 月までの 10 カ月間に，当センターを受診して「麻疹風疹おたふくかぜ水痘抗体検査」を行った人の
全検査データを年齢層別に集計した。調査数は疾患別に 2,738 人である。陽性基準は本文に示している。それ未満の追加接種を推奨する人を陰性率で年齢層ごとに評価した。
麻疹と風疹は中学・高校生では約 30％が陰性，成人も 20％程度が陰性，おたふくかぜはどの世代も 40～50％が陰性，
水痘は学童で 30％が陰性，中学生以上，成人では 10％以下である。感染発症した時に重篤な合併症が心配なおたふくかぜの陰性率が高いことが注目される。アジアなどの途上国はこれらの流行地であり，先進国でも国内よりは感染リスクが高いため，渡航前には不足分の追加接種を推奨する。

（筆者作成）の接種で十分とされているが，それをそのまま国産ワクチンに当てはめるのは難しい。

Ⅲ．留学に際しての大切なポイント
代表的な米国の高校 ･ 大学留学に際しての追加接種と検査のポイントと考え方を順に記載する。
基本的には小中学生での渡米も同様である。

② DPT 三種混合
（破傷風ジフテリア百日咳）は日本は h1 期追加の 4 回で終了しているが，海外では 4〜6 歳で DPT または Tdap を追加する。学童以上は Tdap で追加する。
③ MMR 三種混合
（麻疹・おたふくかぜ・風疹）
海外では通常 1 歳過ぎと 4〜6 歳に 2 回接種する。
米国留学では 2 回の MMR を求められるが，適①ポリオは 4 回接種，かつ 4 歳以降での IPV

切な陽性抗体価の証明で対応可能である。麻疹

追加接種が必要。つまりIPV世代は1回，OPV（oral

PA 法 256 倍以上，風疹 HI 法 16 倍以上，おたふpolio vaccine）（経口ポリオワクチン）世代は 2 回

くかぜ EIA/IgG 法 5.0 以上，水痘 EIA/IgG 法 4.0

追加する。大学生は 1 回でもよいが指定書類に記以上で陽性と評価。罹患証明では不可，麻疹風疹

載がなければ追加不要。

おたふく水痘の抗体検査で陽性を証明する。英語20

現代医学 68 巻 2 号

表記のデータを添付する。不足分は追加接種して証明する。陰性の時は 2 回の追加を求められることもある。

令和 3 年 12 月（2021）

おわりに赴任者本人とその帯同家族の健康を第一に考え④水痘（Chicken pox, Varicella）て海外戦略を再検討してほしい。ひいては企業の

正確な日付の罹患証明でもいいが，できればためにも一般社会のためにも重要なことと考えて

ELISA/IgG（EIA/IgG）
法で陽性を証明する。

いる。各種の条件に応じて海外赴任に最適な接種あるいは検査しないで，MMR ワクチンと水痘計画を準備しその実践を心掛けていきたい。東海

ワクチンの 2 回接種する対応も考えられるが，体地区ではさすがに減ったが関西や関東の大企業にへの負担と時間・費用の無駄が多く推奨できない。

も「破傷風とA型肝炎だけは会社負担する」という，⑤ツベルクリン
（Mantoux test，PPD）/BCG 記録

ワクチン界のブラック企業も存在するようである。

入学の 1 年以内
（州によっては 3 カ月以内）の結また米国赴任に際して「破傷風と A 型肝炎と狂犬果（induration（膨疹））を証明する。
日本的な紅斑（erythema）では証明にならない。

病」，最近はこれに「MR」を加える企業も散見されるが基本的にでたらめである。これで済まされる

母子手帳記載のツベルクリン記録は誤解を招くの

従業員とその家族は不幸である。さらに問題なので記載しない。強陽性反応時には，IGRA（QFT，はその間違いを是正することなく企業の言われる

T-spot）
検査で結核を否定する。

ままに「若い人に破傷風を打ったり」「国産狂犬病⑥胸部 X 線（Chest X-ray）

を２回で済ませたり」という中途半端な医療機関

ツベルクリン反応陽性時（induration;10mm 以

も未だにある。検診センターが片手間に接種する

上）に胸部 X 線で結核を否定する。
⑦Ｂ型肝炎（Hep-B）

ような施設の多くは間違ったままの不適切な接種をくり返しているので注意したい。

1 カ月あけて 2 回接種する。渡航までに時間が海外渡航をより専門的にサポートするなら，少あれば 4～5 カ月後に 3 回目を接種する。なけれなくとも Tdap，腸チフス，狂犬病，さらに A 型

ば 2 回で渡航し，帰国後の追加を忘れない。入寮

肝炎・B 型肝炎混合とダニ脳炎の 5 種類の輸入ワ時には推奨。

クチンを準備したい。

A 型肝炎（Hep-A）
も要求されていれば接種する。
17 歳未満は 6 カ月間隔で 2 回。
⑧ 4 価 髄 膜 炎 菌 性 髄 膜 炎（Meningococcal
Meningitis（ACYW135），MCV4）

東海渡航ワクチンセミナー・医師会や自治体での研修会を定期的に開催して，また当センター
ホームページにも多くの情報を発信している 14）。
40 歳代で 2 カ月後に上海へ 3 年間赴任のケー

12 歳以上で 1 回接種する。大学生では 5 年後

スでは，初日に DPT，日本脳炎，A 型肝炎・B 型の 2 回目も要求されることもある。入寮時には必肝炎混合を接種して麻疹風疹おたふく水痘の抗体要。

検査，その 1 カ月後に日本脳炎と A 型肝炎・B 型

⑨推奨される接種と検査の具体例（小学校高学

肝炎混合の 2 回目と検査で不足分を追加，その半年から高校・大学生まで）

年から 1 年後に A 型肝炎・B 型肝炎混合 3 回目と初診時にHB①とTdapとMCV４（Meningococcal

それらの陽転確認検査を行う。

conjugate vaccine）（髄膜炎菌結合型ワクチン）と30〜40 歳代で中南米に出張予定のない米国赴IPV ③を接種し，ツベルクリンと麻疹・風疹・おた

任では，初日に DPT または Tdap と輸入 B 型肝ふくかぜ・水痘の抗体検査をする。2～3 日後にツ炎 1 回目と麻疹風疹おたふく水痘の抗体検査，1

ベルクリン判定。1 カ月後に HB ②と IPV ④を接カ月後に輸入 B 型肝炎 2 回目と検査で不足分を種し，抗体検査で陰性のものも接種して英文の予追加，半年から 1 年後には輸入 B 型肝炎 3 回目

防接種証明書を作成する。4〜5 カ月後に HB ③をとそれらの陽転確認検査。

追加できれば再度追加証明書を発行する。

20 歳代で世界一周旅行なら，初日に 4 種混合

特集：ワクチン（DPT-IPV），日本脳炎，A 型肝炎，狂犬病を接種して麻疹風疹おたふく水痘の抗体検査。1 週間
後に狂犬病 2 回目と腸チフス，2 週間あけて A 型
肝炎 2 回目と狂犬病 3 回目と検査で不足分の追加。
その後検疫所で黄熱を追加して渡航し帰国後に A
型肝炎 3 回目を追加する。
このように無駄を省いて必要最低限の計画と接種を推奨している（表 2）。
成人でも母子手帳を探して確認してほしい。それは個人の感染症の歴史が刻まれている一級の貴重な資料である。仮に乳幼児期の記録が全くなくても，きちんと打ち始めるにあたっての大切な記録となる。母子手帳を紛失した場合はやむを得な
いが，ほぼ済ませてあることを前提に今までの渡航ワクチンの記録や記憶を頼りに「麻疹風疹おたふく水痘や A 型肝炎と B 型肝炎の抗体検査」などを駆使して，また DPT 接種後の反応も参考にしながら追加接種計画を決めている。接種記録は海外で通用するような英語表記の記録を作成して持参させて初めて有効である。

利益相反
本論文に関して，筆者が開示すべき利益相反はない。

文

献1）厚生労働省検疫所 FORTH：お役立ち情報 . 海外渡航の た め の ワ ク チ ン . https://www.forth.go.jp/useful/vaccination.html
2）宮津光伸：海外渡航ワクチンの考え方とトラベルクリ
ニックのあり方；参加と婦人科 2020 ; 87 : 431-439.

213）Tejpratap SP, et al；Centers for Disease Control andPrevention： Epidemiology and Prevention of VaccinePreventable Diseases. Tetanus. https://www.cdc.gov/
vaccines/pubs/pinkbook/tetanus.html4）Walls T, et al : Infant outcomes after exposure to Tdap
vaccine in pregnancy: an observational study. BMJ
Open 2016 ; 6 : e009536. doi:10.1136/bmjopen-2015-009536.
5）CDC : Updated Recommendations for Use of Tetanus
Toxoid, Reduced Diphtheria Toxoid and Acellular
Pertussis (Tdap) Vaccine from the Advisory Committee
on Immunization Practices, 2011. MMWR 2011 ; 60 : 1315.
6）Prevention of Pertussis, Tetanus, and Diphtheria with
Vaccines in the United States: Recommendations of theAdvisory Committee on Immunization Practices (ACIP)，
MMWR 2018 : 67 : 1-44.
7）菊池 均ほか：Ｂ型肝炎ワクチン 2，3，4 回接種後の年齢別抗体陽性率に関する検討～3 回接種時の抗体価から 4 回目接種要否を推定～，日本渡航医学会誌
2014 ; 8：21-25.
8）宮 津 光 伸 ほ か：A 型 肝 炎 ワ ク チ ン（エ イ ム ゲ ン：
AIMMUGEN）２回法の検証，日本渡航医学会誌 2014 ;
8：50-63.
9）多屋馨子ほか：第７回厚生科学審議会感染症分科会予防接種部会日本脳炎に関する小委員会資料（2012/10/31）
10）Rabies vaccine：WHO position paper；WHO WER
2018 ; 93 : 201-220.
11）宮津光伸：MR（麻疹と風疹）
ワクチンについて考える；
現代医学 2015 ; 62.
12）磯村思无ほか；1983 年春の岐阜県中津川市における麻疹の流行調査；臨床とウイルス 1984 ; 12 : 471-474.
13）日本環境感染学会編，医療関係者のためのワクチンガ
イドライン ( 第 3 版 )；環境感染誌 35-Suppl. Ⅱ，2020
14）宮津光伸ほか：個別接種外来からトラベルクリニックへ（30 年の変遷），日本渡航医学会誌 2015 ; 9 : 51-59.