改訂版刊行にあたって

本書の原本は神戸大学医学部保健学科において解剖学実習の手引きとして作成されたものである。私が医学部解剖学講座から保健学科へ配置転換になったのは阪神淡路大震災の直後（1995 年 4 月）で，当時は体表解剖や人体解剖の実習・見学に必要なコメディカル用の実習マニュアルがなかったので自分で作るしかなかった。またこれを機会に医学科とは違って解剖学に生理学の一部を取り入れ，構造と機能を関連付けた講義を目指すことにした。そんな時西村書店よりドイツで発刊されたばかりの生化学，生理学，解剖学を融合させた新しいタイプのテキストを紹介され，早速共同で翻訳して「からだの構造と機能」という書名で同書店から出版した。この教科書は私がイメージしていた教育内容に近く，ボリュームや価格の面でもコメディカル教育に適していた。ただ筋・骨格系，脈管系，神経系などの章では，職種によって多少の違いはあるものの，国家試験のことを考えると内容的に不足していた。しかし学生に，それだけのために医学科で使う高価な教科書を別途購入させるのは忍びなく思い，これらに関しては必要と思われる内容で教材を作り，「からだの構造と機能」の不足分を補うことにした。
2016 年 3 月に神戸大学を定年退職し，神戸総合医療専門学校に移動したのを機に，神戸大学で使用していた実習マニュアルをほぼそのままの形で金芳堂より出版して頂いたが，それから 7 年の歳月が流れ，この度本書を改訂してはどうかというお誘いを頂いた。この四半世紀の間にコメディカル用の解剖生理学の教科書が数多く出版されているが，いずれも内容は似ていて，今でも多くの本で上記の章の内容が不足していると思われる。従ってケアレスミスや不適正な表現を訂正してそのまま残すことにした。中枢神経系や神経伝導系の章も神戸大学で行っていた脳解剖の実習マニュアルで，中枢神経系の構造や機能についてはある程度詳しく記載されている。しかし記憶，思考，判断，言語，情動といった高次脳機能や運動調節系など，臨床的に重要と思われる機能の記載が不十分であった。そこで今回の改定では脳の働きと機能の局在を中心に加筆修正を加えた。
スケジュール的に少しタイトではありましたが，お陰様で初版よりも随分改善されたように思います。色々な面でご協力頂いた株式会社金芳堂の編集部の皆様に心よりお礼を申し上げます。本書が将来医療の世界で社会に貢献しようという高い志を持って日々勉学に励んでおられる若い皆さんのために少しでもお役立てば望外の喜びです。
令和 6 年 3 月吉日

さぬき明徳塾にて

三木明徳

112

全身の骨格

2.1

頭蓋骨

頭蓋 Cranium は 15 種類 23 個の複雑な形をした骨から構成されており，大きく脳頭蓋と顔面頭蓋に分けられる（図 2-1 ～ 2-5）。

2.1.1

脳頭蓋

脳頭蓋 Cranium cerebrale は神経頭蓋 Neurocranium とも呼ばれ，頭蓋の上半分を占める。6 種類 8 個の骨からな る 脳 頭 蓋 は 中 に 頭 蓋 腔 Cavumcraniale を作り，脳を入れて保護している。
図 2-1

頭蓋前面1）前頭骨（図 2-1，2-2，2-4）
前頭骨 Os frontale は頭蓋腔の前部を囲む。胎児期までは対性で，小児期以降左右が癒合する。
・前頭鱗 Squama frontalis：前頭骨の大部分を占める貝殻のような部分。
・鼻部 Pars nasalis：前頭骨の下部中央から下方に突出している部分。
・眼窩部 Pars orbitalis：鼻部の両側にあり，眼窩の上壁を作る。
・前頭洞 Sinus frontalis：鱗部の下部から眼窩部にかけて，内部に一対の扁平な空洞がある。副鼻腔の 1 つである。
・眼窩上切痕 Incisura supraorbitalis：眼窩上縁にある小さな切痕で，ここから眼窩上神経が顔を出す。
2）頭頂骨（図 2-2，2-3，2-4）
頭頂骨 Os parietale（一対）は頭蓋の上壁をなす扁平な四辺形の骨である。
・クモ膜顆粒小窩 Foveolae granulares：内面の矢状縫合に沿って多数あり，クモ膜顆粒を入れる。
・頭頂孔 Foramen parietale：血管の通り道。
3）側頭骨（図 2-4）側頭骨 Os temporale（一対）は頭蓋外側面のほぼ中央を占める複雑な形をした骨である。
・鱗部 Pars squamosa：側頭骨の上部で貝殻のような形をした部分。
・岩様部 Pars petrosa：側頭骨の下後部を占める。
・錐体部 Pars pyramis：岩様部の内側に位置し，内耳を入れる。
・外耳道 Meatus acusticus externus：外側面の下部に開いた深い孔。
・頬骨突起 Processus zygomaticus：外耳道の前上部から前に向かって水平に伸びる。咬筋が付着する。

12・茎 状突起 Processus styloideus：錐体部から下方に伸びる鋭い突起で，茎突舌骨筋，茎突舌筋，茎突咽頭筋，茎突下顎靱帯が付着する。
・乳 様 突 起 Processus mastoideus： 岩 様部の前下端にある母指頭大の突起で，胸鎖乳突筋，板状筋，最長筋，顎二腹筋が付着する。
・下顎窩 Fossa mandibularis：頬骨突起の基部下面で陥凹した部分。下顎骨関節突起の先端をなす下顎頭との間で顎関節を作る。
・関 節結節 Tuberculum articulare：下顎窩の前縁部にある肥厚部。
図 2-2

頭蓋の上面

4）後頭骨（図 2-3，2-5）
後頭骨 Os occipitale は頭蓋後部を占めるキャベツの葉のような形をした骨である。
・後頭鱗 Squama occipitalis：大後頭孔を囲み，後上方に広がる。
・外側部 Pars lateralis：大後頭孔の両側をなす部分。
・底部 Pars basilaris：大後頭孔の前部をなす部分。
5）蝶形骨（図 2-4，2-5，2-8）
蝶形骨 Os sphenoidale は蝶が羽を広げたような不規則な形の骨で，頭蓋底を作る。
・体 Corpus：蝶形骨の中央部を占める。
・大翼 Ala major：中頭蓋窩の前部を作る。
・小 翼 Ala minor：体から左右に広がり，前頭蓋窩の最後部を作る。
・翼状突起 Processus pterygoideus：体から下方に伸びる板状の突起で，外側板と内側板からなる。内側翼突筋，外側翼突筋，口蓋帆張筋が付着する。
・蝶 形骨洞 Sinus sphenoidalis：体にある一対の腔所で，副鼻腔の 1 つである。

図 2-3頭蓋の後面6）篩骨（図 2-8）
篩骨 Os ethmoidale は鼻腔の天井をなす無対性の骨で，蝶形骨の前，前頭骨の後下にある。
・篩板 Lamina cribrosa：鼻腔と前頭蓋窩を隔てる部分で，多数の小孔が，篩（ふるい）のように開いており，ここを嗅神経が通る。
・垂直板 Lamina perpendicularis：正中線上を垂直に下方に伸びる部分で，鼻中隔の上部をなす。
・篩骨迷路 Labyrinthus ethmoidalis：篩板から左右外側に下垂した部分で，その中に多数の篩骨1010.5.2

頭頚部の解剖

197脳の観察取り出した脳の解剖は中枢神経系の項に詳しく記載している（p.365 ～ 400）
。ここでは脳の底面から出る脳神経を確認せよ（図 10-27）。
□嗅神経 N. olfactorius□視神経 N. opticus□動眼神経 N. oculomotorius□滑車神経 N. trochlearis□三叉神経 N. trigemimus□外転神経 N. abducens□顔面神経 N. facialis□内耳神経 N. vestibulocochlearis□舌咽神経 N. glossopharyngeus□副神経 N. accessorius□迷走神経 N. vagus□舌下神経 N. hypoglossus

10.5.3脳膜

脳 膜 Meninges encephali
は脳実質を包む被膜で，以下の 3 層 か ら 構 成 さ れ る（ 図図 10-27脳の底面と脳神経10-28）。
□脳硬膜 Dura mater encephali：外葉（頭蓋骨の骨膜）と内葉（脳固有の硬膜）からなる。大部分では外葉と内葉が密着しているが，一部でその中に硬膜静脈洞 Sinus durae matris が通る。
□脳 クモ膜 Arachnoidea encephali：薄くて軟らかい結合組織性の被膜。取り出した脳の表面を覆っている。
□脳 軟膜 Pia mater encephali：脳実質に密着する非常に薄い結合組織性の被膜で，血管に富む。
□硬 膜下腔 Cavum subdurale：硬膜と図 10-28

脳髄膜クモ膜の間の狭い腔所。
□クモ膜下腔 Cavum subarachnoideale：クモ膜と軟膜の間の腔所で，脳脊髄液で満たされている。
□クモ膜顆粒 Granulationes arachnoideale：クモ膜下腔を流れる脳脊髄液を吸収して静脈洞に排出する。

198

脳硬膜
脳硬膜は以下の 3 ヶ所で脳に向かって大きく突出し，脳を固定する（図 10-29）。
□大 脳鎌 Falx cerebri：大脳縦裂の中で，左右の大脳半球の間に介在する。前端は鶏冠に付着し，後端は小脳テントに停止する。
□小 脳テント Tentorium cerebelli：大脳横裂の中で，大脳半球と小脳の間に張る。
□小 脳鎌 Falx cerebelli：左右の小脳半球の間に介在する。

10.5.4

頭蓋窩の観察図 10-29

脳硬膜

頭蓋底は前，中，後頭蓋窩の 3 階構造になっている。
骨性の構造物や頭蓋から出ていく脳神経を同定せよ（図 10-30）。

1）前頭蓋窩 Fossa cranii anterior：前 1/3 で，最も浅い。
□鶏 冠 Crista galli： 前 頭 蓋 窩の前端正中部にある骨性の突起で，大脳鎌が付着する。
□篩 板 Lamina criburosa： 鶏冠の両側にあり，嗅球が載っている。
□嗅神経 Nn. olfactorii：第 1 脳神経。篩板の穴を貫いて鼻腔に向かう。脳の摘出時に切れているので，神経線維を見つけることは困難である。
2）中頭蓋窩 Fossa cranii media：

図 10-30

頭蓋窩と脳神経

頭蓋中部の両側を占める。
□視神経 N. opticus：第 2 脳神経で，蝶形骨の小翼の下から顔を出す。
□視交叉 Chiasma opticum：下垂体（トルコ鞍）の前方で左右の視神経が半交叉してできる。
□視神経管 Canalis opticus：視神経と眼動脈（内頚動脈の枝）が通る。
□トルコ鞍 Sella turcica：蝶形骨体の上面にできたくぼみ。
□鞍隔膜 Diaphragma sellae：トルコ鞍を覆う被膜で，中心を下垂体漏斗が貫く。
□下垂体 Hypophysis：鞍隔膜の下にあり，トルコ鞍を埋めている。
□大翼 Ala major：蝶形骨のうち，蝶の羽根にあたる。
□中硬膜動脈 A. meningenia media：側頭部の硬膜の中を扇状に広がる。頭蓋骨の内側面を見ると，

21

表 21-3

中枢神経系

379

小脳の区分

小脳虫部 Vermis cerebelli

小脳半球 Hemispherium cerebelli

中心小舌 Lingula cerebelli
中心小葉 Lobulus centralis
山頂 Clumen

中心小葉翼 Ala lobuli centralis
四角小葉 Lobulus quadrangularis
第 1 裂 Fissura prima
単小葉 Lobulus simplex
上半月小葉 Lobulus semilunalis sup.
水平裂 Fissura horizontalis
下半月小葉 Lobulus semilunalis inf.
薄小葉 Lobulus gracilis（正中傍小葉 Lobulus paramedianus）
二腹小葉 Lobulus biventer
小脳第 2 裂 Fissura secunda
小脳扁桃 Tonsilla cerebelli
十傍辺葉 Paraflocculus
後外側裂 Fissura posterolateralis
片葉 Flocculus
片葉脚 Pedunculus flocculi

山腹 Declive
虫部葉 Folium vermis
虫部隆起 Tuber vermis
虫部錐体 Pyramis vermis
虫部垂 Uvula vermis

小節 Nodulus

前葉 Lobus anterior

後葉 Lobus posterior

片葉小節 Lobus
flocculonodularis

2）小脳の区分
小脳は機能的，発生学的に見て 3 つに区分される（表 21-3 と図 21-20）。
□原始小脳 Archicerebellum：前庭神経や前庭神経核と結びついて平衡機能に関与しているので前庭小脳とも呼ばれる。発生学的に最も古く，ほとんどが後外側溝によって他の部分と隔てられている。これには小節と片葉小葉が該当する。

図 21-20小脳の系統発生学的区分□古 小脳 Paleocerebellum：脊髄や脳幹と連絡して筋緊張を統制し，姿勢の保持に当たる。前葉を含む虫部と傍虫部がこれに当たる。
□新小脳 Neocerebellum：傍虫部を除く小脳半球の大部分を占める。ここに橋小脳路が終わり，視床核を介して大脳皮質に投射する。大脳皮質から発する随意運動を調節するので大脳小脳あるいは橋小脳とも呼ばれる。
3）小脳の内部構造
小脳は表層の皮質（灰白質）と，深部の髄質（白質）に分けられる。また髄質の深部には 4 種類の小脳核が存在する。
（1）小脳皮質
小脳皮質 Cortex cerebelli は小脳の表層部をなす灰白質で，組織学的に以下の 3 層からなる（図21-21，21-22）。
□分子層 Stratum moleculare：細胞成分が少なく，大部分はプルキンエ細胞の樹状突起と顆粒細胞の平行線維からなる。ここには少数の星状細胞 stellite cell と籠細胞 basket cell が存在し，これらはプルキンエ細胞に抑制的に働く。
平行線維 parallel fiber：顆粒細胞の神経突起で，プルキンエ細胞層を貫いて分子層に達すると

22

神経伝導路

405

・足底反射 plantal reflex：足底をひっかくと，足の趾が屈曲する。
・バビンスキー徴候 Babinskiʼs sign：錐体路が障害されると，足底刺激に対して，正常の屈曲反射の代わりに母趾が伸展し，他の趾が外転する。ただし，新生児期では正常児でもバビンスキー徴候が陽性になることがある。

22.1.3

内臓反射

内臓の平滑筋や腺も反射によって調節されており，これを内臓反射 visceral reflex，また自律神経系を介して行われるので自律神経反射 autonomic reflex とも呼ばれる。内臓反射にも単シナプス性と多シナプス性がある。
1）単シナプス性内臓反射
単シナプス性内臓反射 monosynaptic visceral reflex では，受容器と効果器が同じ臓器にある。

図 22-5

膀胱反射

図 22-6

直腸反射・膀胱反射 bladder reflex（排尿反射 micturition reflex）：尿が貯留して膀胱内圧が上がると膀胱壁の排尿筋（平滑筋）が収縮し，内尿道口を取り巻く筋（膀胱括約筋：平滑筋）が弛緩する（図22-5）。ただし尿道括約筋は横紋筋で，排尿は随意的に抑制できる。
・直腸反射 rectal reflex：糞便が直腸に進入すると内圧が高まり，内肛門括約筋（平滑筋）が反射的に弛緩する（図 22-6）。同時に，この情報が大脳皮質に伝達されて便意を感じ，外肛門括約筋（横紋筋）を収縮させて，排便を随意的に抑制する。
・膀胱反射でも直腸反射でも，トイレに行って準備が整えば，尿道括約筋や外肛門括約筋を弛緩させ，横隔膜と腹筋群を収縮させて腹圧を高めて排尿や排便を行う。

414

感情，動機付け，学習など，様々な精神的機能を担っていると言われている。
私たちが日常生活の中で行う動作（運動）を車の運転に例えると，車を動かすのはエンジン系統（錐体路系）と車輪（筋）であるが，車をスムーズにかつ安全に運転するためにはアクセルやブレーキで車を制御しなければならない。これを担当しているのが大脳核で，運動の開始や停止などを調節している（図 22-23）。
・線条体の被殻は大脳皮質から運動の目的や運動の内容，運動の指令などに関する情報を受け取る。

図 22-23

大脳核による運動の調節

・直接路：線条体はその情報を分析し，その結果を大脳核からの唯一の発信場所である淡蒼球内節に直接伝える。
・間接路：被殻の分析結果は淡蒼球外節と視床下核を経由して淡蒼球内節に伝達される。
・大脳核による判断は淡蒼球内節から視床の腹外側核を経由して大脳皮質の運動野に送られる。
・黒質から被殻に投射するニューロンはドーパミン作動性で，被殻にある D1- 受容体は促進性，D2- 受容体は抑制性である。このニューロンの変性によってドーパミンの量が減少して起こるパーキンソン

図 22-24

パーキンソン病

病では，線条体から淡蒼球内節への直接路の抑制が弱くなり，間接路では淡蒼球外節への抑制が強くなって外節による視床下核へ抑制が弱まるために，視床下核から淡蒼球内節への促進が強くなって，視床核に対する淡蒼球内節の抑制が強くなる。その結果，視床核は運動調節に関するメッセージを大脳皮質運動野に伝達することができなくなり，様々な運動障害が起こる（図 22-24）。車のスピードはアクセルとブレーキで調節するが，大脳核による運動調節はアクセル（促進）よりもブレーキ（抑制）が多用されているようである。すなわち，運動（車）を止める時にはブレーキを強く踏み込み，徐行する時にはブレーキを弱く踏み，ブレーキの強さを変えることによって錐体路系の運動指令を調節しているようである。

416

下オリーブ核から始まる線維は下小脳脚を通り，登上線維となって反対側の小脳皮質の分子層に進入し，プルキンエ細胞にこれらの情報を伝える。
・四肢や体幹の筋や腱，関節包などからの深部知覚情報は前脊髄小脳路や後脊髄小脳路によって，また重力や直進加速度，回転運動などの平衡覚に関する情報は前庭小脳路によって小脳に伝えられる。
・プルキンエ細胞はこれらの情報に基づいて適正な筋運動のタイミングや強さと実際の運動との誤差を検出し，より適正な協調運動のプログラムを作って，小脳における唯一の出力場所である小脳核（歯状核や室頂図 22-27

指鼻試験核）に送る。
・新小脳に属する歯状核から起こる線維は上小脳脚を通り，中脳内で交叉して反対側の視床核に終わり，視床核から大脳皮質の運動野に運動プログラムの情報が伝達されて，協調運動が達成される。
・原始小脳の属する室頂核からは同じ情報を外側前庭核に送り , 姿勢や身体のバランスを調節する。
・臨床的に用いられる指鼻試験は自分の鼻と検者の指先を交互に触れてもらう検査で，小脳の協調運動が障害されるとうまくできなくなる。
3）前庭脊髄路
ただ立っているだけでなく歩行や様々な活動をするためには，運動に伴って絶えず変動する重心の安定性を保ち，姿勢を適正に調節することが必要である。これを平衡機能といい，前庭神経核は平衡覚に関する様々な情報を原始小脳に送って，小脳による平衡維持機構を支えているが，それに加えて脊髄や脳幹とも連携して，筋の緊張や姿勢の制御に大きく貢献している（p.409：平衡覚路）。
こ の 姿 勢 制 御 回 路 を 前 庭 脊 髄 路 Tractus
vestibulospinallis といい，内側と外側の２つの経路がある。
・内側前庭脊髄路：内側前庭神経核と下前庭神経核から始まり，両側の内側縦束を下行して頚髄の前角細胞とシナプスを作る。運動に伴って頭部が傾斜すると，それに反応して頚部や四肢の図 22-28

前庭脊髄路

抗重力筋の緊張を高めて頭部を水平に保つ。また，中脳や橋にある眼球運動の神経核にも情報を送り，視線を水平に保つ。
・外側前庭脊髄路：外側前庭神経核から始まり，脊髄同側の前索を下行して抗重力伸筋を支配する前角細胞とシナプスを作る。何らかの外力を受けて頭部に加速度が加わったとき，反射的に四肢の筋緊張を変化させて姿勢の崩れや転倒を未然に防ぐ。