現代社会を『関係性』という観点から考える⑫
対人援助職が家族のケアを担うとき(1)

更生保護官署職員（認定社会福祉士・認定精神保健福祉士）

三浦 恵子
この連載でも幾度か触れてきましたが，私学業と就業と疾病・障害を抱える家族（親世は長年家族介護を続けています。実母，実父代，祖父母世代，きょうだいなど）のケアの両（存命），義父母（義母は存命）の介護のほか，立に苦慮している「ヤングケアラー」に対する母方伯母の看取りも経験があります。

注目がここ数年高まっています。私自身も病今回は，こうした経験をベースに，「対人援弱な実母の入院付添いは小学校高学年から経助職が家族のケアを担うとき」というテーマ験してきました。実母の体調によっては諦めで書かせていただきたいと思います。意見はなければならないこと（クラブ活動など）も当あくまで私見であり，また事例については個然ありましたし，実母の体調不良による家計人情報保護のため，私を含めた家族介護従事の状況も薄々理解できていたので，進学や進者の体験を幾つか組み合わせたものであるこ路の決定は比較的早期の段階で決めていたよとを申し添えます。

うに思います。一人っ子でもあったので，将来は自分が親の面倒を見るのだということを前1 はじめに提とした進路決定でした。幸い奨学金や支え「介護の社会化」を目標に介護保険制度が導てくださる多くの方々のお力添えもあり学業入されたのが平成 12 年，今から 20 年前になは全うできましたし，そのことには今でもとります。ただ，一気に「介護の社会化」が実現ても感謝しています。しかし，同じ状況の子供したわけでは当然ありません。家族が相応の世代を今目の前にすれば，当時の自分と同じ役割を果たさなければならない状況は今なおことをせよとはとても言えないと断言できま続いています。

す。ここはもっと手当が必要な部分と考えてまた，ここで述べる「家族に対するケア」といます。

は，介護保険が適用されるケースばかりでは家族の病気や障害の存在は，「そのケアを行なく，比較的長期の療養を必要とする家族のう」をいう目標のもと，家族メンバーの凝集性心身の疾病などを含むものとして論じさせてを高めるように機能することがあります。健

いただきます。今回は介護保険に関係するも康な家族であれば，世代間境界や夫婦間連合のについてのべさせていただき，次回は介護などをきちんと保ち，適切な役割分担を行う保険以外の事例を取り上げたいと思います。

ことも可能かもしれません。ただ，「家族だか233

らあたりまえ」という「正論」で全てを解決しこれは「職業柄」（保護観察官という職業はあまようとすると，前回の連載のように，家族関係り知られていませんでしたが，少年院の法務教が大きく崩れることもあります。また，「ケア官といえば，それが正しいかどうかは別として，をする」「ケアを受ける」ことはパワーバラン

イメージがしやすかったのかもしれません）とスの均衡を保つための配慮が必須であり，そいうよりは，非常時モードのスイッチが入るとれが崩れれば不適切なケアや家族介護従事者

まずは確実に目の前のことをこなす，という行の心身の消耗につながります。家族だけで抱動パターンが出ていただけにすぎなかったと思え込まないよう，インフォーマル・フォーマルいます。ただ，緊急事態にはまず冷静に状況をな支援が入りやすい状況下で行われることが分析すること，自分のなすべきことは何かしっ適切だと考えています。

かりと見極めて迅速に行動することについては，現場で培われてきたものも多分にあったと今で2

対人援助職が家族のケアに直面するときは思います。

医療機関においてまた，出向中でもあり，現場に穴をあけては私が更生保護官署に奉職後も実母の長期入いけないという意識も強くあったと思います。

院などは続きましたが，一番大きな出来事は対人援助職はチームで動きますし自分だけで実母のクモ膜下出血の発症でした。当時私は仕事を抱え込むことは決して褒められたこと

更生保護官署から一時出向して少年院で勤務ではありません。特に当時の少年院は過剰収していましたが，在院生を指導中に急遽病院容のピークで現場は非常に繁忙であり，私のから連絡が入り，指導の現場を交代の先生に不在中に同じチームのメンバーにどれほどの任せて病院に急行したことを昨日のことのよ

負担がかかっているかということを考えると，うに思い出します。第一報では病名はわかり一日も早い復帰をと考えていました。

ませんでしたが，病院到着後の幾度かの検査を経てクモ膜下出血と診断が確定し，急遽開3

対人援助職が家族のケアに直面するとき頭手術が行われることになりました。脳血管

在宅介護においてに関する疾病のなかでも特に致死率が高いも実母は一時は「立って自宅に帰ることはでのであることは当時の私でもわかっていましきないだろう」と言われていましたが，医療スた。術後の状態も非常に厳しいもので，最終的タッフの献身的なケアもあり，幾度かの転院には再度開頭手術をし，脳内に溜まった水をを繰り返しながら，約 1 年ぶりに自宅復帰を腹膜内に流す機器を埋め込む手術をすることすることがかないました。自宅復帰イコールになりました。

在宅ケアのスタートですので，様々な手続にこうした手術の立ち会いなどをしながら，な奔走することになりましたが，家族介護従事んとか勤務を継続するため病院の近くに素泊ま者である私が連携すべき機関が医療機関からりの宿を確保するなど，最悪の事態も想定しな福祉機関に変わった際，私自身が自戒していがらも長期戦となるケアの準備を進めていましたことがあります。

た。その時に医療従事者の方から折に触れてい介護保険導入当初でもあり在宅介護をする支われたのが，「（取り乱す御家族も多いのに）職援する現場も役所も混乱していました。それ業柄か落ち着いていらっしゃいますね」「いつもゆえ，家族介護従事者に対し「あなたは収入が冷静ですね」という内容の言葉でした。ただ，ある分，老老介護よりもマシですよ」といった
234

言葉が悪意なくかけられたり，支援者の質にスタッフやメンバーさんにもよくしていただもバラつきがあるように見受けられました。

きました。ただ，施設長の交代が重なり，施設私自身が高齢者福祉を少し学んでいたことも全体の雰囲気が落ち着かなくなり，事故も相あって，そうしたことがどうしても目につい次ぐようになりました。てしまいました。在宅介護のスタートにあた実習生がフロアに入っている間に起きた転り気が張っていたことも確かです。ただ，そう倒事故による頭部外傷などの際にはした時に相手方に感情的な態度で意向を伝え当方への連絡の入れ方などに疑問を感じたこることはよろしくないと思いました。特に自ともあり，今後の再発を防ぐ意味でも．そうし分が仕事と介護の両立で余裕がない状態の時た事故が発生した場合の対応方針（厚生労働には，理詰めで言ってしまいがちな点には特省の指導により予め規定しておくよう指導さに注意しなければと考えていました。

れている）の開示を求めましたが，その際に施在宅介護を続けていく上では在宅介護に関す設長から「やっぱり法務省の方はお堅いです

る福祉機関の協力が不可欠です。連携を阻害ね。他の御家族は『預かっていただくだけでもするような言動は慎むべきだと思いました。

ありがたい』といってくださるのに」と言われただ，在宅介護の要となるケアマネージャーたりもしました。私からは「個人的にどうこうの方の基礎資格については最初に確認し,実母というのではなく，危機管理をどうなさっての状態に応じたケアプランが立てていただけいるのか確認することで，再発を予防しているようにしました。在宅介護から施設介護へただきたい」と伝えるに留めましたが，この状の移行期に当たっては，身体機能の劣化も進態では同様の事故は再発するだろうと感じまんでいましたので，看護師としての経験で母したし，実母をゆだねることに不安を禁じえ親の状態の見立てをしていただけるケアマネませんでした。

ージャーの方に本当に力になっていただきま

結果的に，差し歯の誤嚥事故で入院となり，した。

「胃ろうを造設すれば再度の受入れも検討できる」という条件が施設側から示されました。

4

対人援助職が家族のケアに直面するとき

当時は同じ特別養護老人ホームでも「胃ろう施設介護においてゼロ」を目指す先進的な試みをしているとこ

母の在宅介護は 10 年に及びました。その間ろもありましたが，当該施設では胃ろうの造私が長期間の研修で自宅を不在にせざるをえ設が積極的に進められていました。家族も納なくなったり，実母の入院のたびに老人保健得できないままやむなく手術に踏み切りまし

施設でのリハビリを経て在宅介護に戻るといたが，先のクモ膜下出血の際に埋め込んだ機ったことも重なりました。業務と在宅介護の器や度重なる手術による癒着も激しく，何よ両立も限界に達しており，特別養護老人ホーりもそれらの情報が施設から医療機関に引きムへの入所となりました。私自身はもう少し継がれておらず，手術室に入ったものの胃ろ頑張りたい気持ちがありましたが，私が不在うの造設は中断され，施設に帰る見込みはな中に外に出てしまうなどの事故も重なり，自くなりました。以後私は母のターミナルケア分の気持ちよりも実母の安全を優先する決断のための病院を探すことに奔走することになをしました。

りました。

実母は思ったよりも早く施設生活に馴染み，
235

5

対人援助職が家族のケアに直面するとき

療養型病床においてわっていく場合には，情報が支援者サイドで病院については当時私が生活していた仙台

確実に引き継がれるとは限りません。例えば，の官舎近辺で探すこととなりました。地元の胃ろうの手術の際には，既往歴などの引継ぎ福祉関係者から情報を得ながら，大阪から仙ができず，手術室での手術中止という事態に台への母の移送は民間救急に依頼することになりました。

なりました。この時の調整を振り返ってみる

こうした場合，家族が情報をコンパクトにと，自分の福祉的な知識やネットワークを総整理し，引継ぎをしていくことも重要と思わ動員しました。民間救急の協力を得ることなれます。

どは，業務で得た専門的な知識が役立ちました。結果的に 3 月間という期間限定ではあり

7

介護においても重要なのは「関係性」

ますが母を受け入れてくれる療養型病床が見最後に事例を 2 つ提示します。両者とも大つかり，幾度かの転院を経て，終身型の療養型

切な家族に良いケアを望んでいましたが，前病床に落ち着きました。そして私はここで母者は「こんなのはだめだ」と独自の価値観に基の看取りを行うことができたのです。

づくダメだしを繰り返し，後者は家族の状況をしっかりと伝え支援して欲しい内容を明確

6 私自身が留意していたことに伝え，感謝の念を伝えることも怠りません

対人援助職としての経験が長くなればなるでした。

ほど，自分の所属している組織の文化や方針

その結果，前者は「クレーマー」「地域の社以外は見えなくなるという隘路に陥る危険性

会資源を使いつぶした」と言われ，担当者は幾があると感じています。また，業務ではなく家度となく交代し（ダメ出しをだされるため）な族のことになると，感情も揺さぶられる場面

んとなく引き気味になってしまう状況となり，が少なくありませんでした。

息子世代が介入するまで膠着状態が長く続き

しかし対人援助職といっても様々な機関があました。一方で後者は，家族と支援者が共に考り文化も異なります。私は業務における多機関えるという体制が出来上がり，できうる限り連携や，職能団体において司法福祉（更生保護）の支援体制が構築されていきました。

について理解を求める活動を積み重ねていくな

そうした意味では，家族介護従事者にも，関かで，それをまさに体感していました。状況が係性を構築するスキルが求められていると思前に進まない時には確かに焦りも感じますが，われます。

自分の職域と相手の職域の方針や文化の違いにそして何よりも大切なのは，家族が孤立し思いを致すように心がけていました。

ないことです。感謝を込めて記すのですが，私例えば，介護保険におけるケアプランには「見はこれまで家族介護従事者として過ごしてき守る」という言葉がよく出てきます。ただ，私て，数え消えない方からのお支えをいただきにとっては，具体的な内容や見直しの期限などました。異動（転勤）に対する配慮といった大が明記されていないため，不安に感じる部分もきなことももちろんですが，日常生活の中でありました。そうした時には，そのことを冷静のちょっとした声かけによって「私は支えらに伝え，具体的にどのように行うのかというこれている」という実感を持つことができましとを確認するようにしていました。

た。介護という観点においてもあらゆる意味また私の実母のように支援の場が次々と変での関係性が重要だと考えています。
236