武石診療所のあり方を検討するための地域医療・在宅医療に関する市民アンケート調査 結果№1

上田市では、市民の皆様が住み慣れた地域・家庭でいきいきと自分らしく暮らすことができるよう、在宅医療・介護の支援体制づくりに取り組んでいます。
武石地域には、公的な医療機関として武石診療所があります。子どもの予防接種から高齢者への診察、健康・介護などの相談を行い、在宅医療を大切にした地域の家庭医として総合的な医療を目指しています。
しかしながら、診療所の経営状況は厳しく、地域の人口減少とともに、患者数も減り、診療所の収入も落ち込んでいます。
こうしたことから、今後も引き続き、地域医療・在宅医療を提供し、安定的な診療所の運営を行うために、地域の皆さんの考えや要望等を把握するアンケート調査を実施しました。

Ⅰ

アンケートの回収状況＜令和2年9月15日〜10月12日＞

アンケート調査は、武石地域に居住する20歳以上の方から無作為に350人の方を選び、実施しました。
回答件数は218人（回収率62.3％）の方から回答をいただきました。60歳以上の回収率は70％以上と関心の高さがうかがわれます。
回答者の家族構成や加入する保険制度については、右側のグラフのとおりです。
また、健康状態や病気のことを気軽に相談できる医師（かかりつけ医）のいる方は45％「受診する医療機関がある」を合わせると85％の方が病気や健康に不安があった場合に決まった医療機関があります。

Ⅱ

医療受診の状況№2①

1年間の医療受診の状況①では、月に1回程度が32％、2〜3カ月に1回程度が30％で、6割の方が定期的に受診をしています。65歳以上になると7割を超える方が定期受診をしています。

医療機関を選択する基準②としては、医師の専門性やかかりつけ医がそれぞれ2割程度、自宅からの距離が近いことも選択基準として多くあります。
身近に信頼できる医療機関があることが重要となっています。

状況に応じた受診医療機関③では、定期的な通院、総合的な診療を受ける場合、訪問看護や往診等が必要な場合に武石診療所を受診する方が多くいます。
特に在宅医療において武石診療所の役割は大きくなっています。
また、子どもが病気をした場合では、46％の方が丸子地域を含めた個人医院と武石診療所を受診しています。
さらに、夜間や休日などの急病の場合には、3割近くの方が救急車を呼ぶと回答し、このほか、依田窪病院や丸子中央病院といった総合病院を受診する方も3割強の方がいます。
夜間や休日などの急病の場合での武石診療所の役割について、検討をすべきと考えます。

②

③
武石診療所

依田窪病院

丸子中央病院

丸子地域の個人医院

厚生連鹿教湯病院

信州上田医療センター

丸子地域の個人医院

救急車を呼ぶⅢ

武石診療所について１№3

武石診療所を受診④したことが「ある」と回④答した方は、66％です。「ない」と回答した方の中には、医療機関にかかったことがないという方も含まれています。

武石診療所を受診した理由⑤（ストロングポイント）として、医師・看護師をはじめとするスタッフの対応が親切であり、気軽に診察をしてもらえると思う方が多くいます。
また、他の医療機関との連携面でも評価が高くなっています。
休日夜間の対応については、受診理由としては低い状況です。

⑤

武石診療所の改善面⑥⑦では、施設面とサービス面で「特になし」という方がほぼ7割となっています。
施設面では、施設の老朽化に伴い改修等が必要となっています。

⑥⑦

Ⅲ

武石診療所について２⑧

武石診療所の充実したほうが良い機能⑧として、№4

在宅医療や健康や病気の総合診療を望む方が多く、状況に応じた受診医療機関とも同様の回答結果となっています。

武石診療所を受診しない理由⑨（ウィークグポイント）として、施設面や医療機器に不満に思う方が多くいますが、全項目で無回答が5割近くなっているのは、武石診療所について知らないことも要因となっています。

⑨

自由回答（主な意見）

・診察時間があわない。
・診療時間が短い。
・仕事をしているので特に土曜日も診察してもらいたい。
・別の専門医などにかかり受診する機会がなかった。
・総合病院に行ってしまう。
・専門の診療科がない。
・行ったことがないので分からない。

武石診療所の今後のあり方⑩として、これまでと同様の経営を望む方が6割を超えていますが、2割程度の方が機能の縮小や他の医療機関との統合や機能分担を回答しています。
また、機能の縮小⑪においては、365日24時間の宅直制度の見直しを4割の方が回答しています。

⑪⑩

Ⅲ

武石診療所について

3（今後のあり方について：主な自由意見）×84件【20〜29歳】×2件

・高齢者の多い地域なので診療所があるというのはやはり安心感があると思います。
・できれば他の医療機関等と機能分担などをして、少しでも長く診療所が続くことを願っています。
・子供の予防接種まで対応してくれるのでありがたい。

【30〜39歳】×6件

・小さい子供がいるので、近くに診療所があって助かっています。待ち時間も短いので子供がぐずらす、すぐ診てもらえるのがありがたいです。
・上田市は武石をもっと見てほしいです。考えてほしい‼これからも経営していかれるようお願いします。
・これからも変わらず経営していただきたいです。
・土曜日に診療していたら行くかもしれない。
・訪問診療も家族にとっては良いと思います。

【40〜49歳】×15件

・一度廃止されてしまうと、再度経営することはない。
ぜひ同様以上の経営を望みます。
・家の状況まで頭に入れた上で、診察していただいており、大変ありがたいです。夜間診療などは見直しになったとしても、廃止は絶対困ります。
・武石診療所のこともっと教えてください。リハビリがあるとは思いませんでした。
・いつやっているのかとか詳しく自治センターだよりとかに載せてもらうと助かります。
・薬なども病院内で出して頂けることはありがたいです。（薬局が近くにないため）・母がリハビリ等で利用できるところが近くにあることがありがたい。
・親が利用しています。歩いて通院できたり、何かあった時に往診して頂けてたり、助かっています。
・診療時間が長くないと子供の具合が悪い時など診てもらえないので不便を感じてしまう。インフルエン
ザの予防接種は、日曜日に受けさせてもらえるようになったのでとても有難いです。
・地域にあることでとても安心できます。
・在宅医療を大切にした地域の家庭医として続けてほしいです。

【50〜59歳】×13件

・子どもが幼い時には、ちょっとした風邪などですぐ看ていただけて大変ありがたかったです。
・大きな総合病院にはないアットホームなところがよいのではないかと思います。
・一度無くなってしまうと(縮小してしまうと)もどすのはほぼ無理…ですよね。是非ともこれまで同様の経営をお願いします。
・高齢になり、車の運転など不自由になった時には、近くに診療所があるとありがたいと思う。
・他の地域から引っ越してきた者にとって武石診療所は地元の方の病院というイメージで受診がしづらい。
・場所や診療体制などの周知が必要だと思います。
・身近な病院として最低限の機能は残して欲しい。
・急を要するときに他病院との連携を強化してほしい。
・商店が少なくなり、飲食店も減ってしまい、医療施設までなくなったら寂しい。なくさないでほしい。

№5【60〜64歳】×8件

・薬待ちが長いと思いますが、お年寄りは薬局まで行くことが大変な方が多いと思う（同居家族のいない方）今のままで良いと思うので存続して頂きたいと思います。
・地域の人口減少が続く中、今後も苦しい経営状況が続くことが予想されます。市の財政状況が厳しい中、経営努力が当然ながら必要です。診療所条例には「地方自治法の規定により、過疎地域の医療を提供し、安心して生活できる環境を整備するため、診療所を設置する。」とあります。経営にあたっては市
場原理や効率主義を持ち込むことなく、地域唯一の医療機関を維持するため住民視点に立った医療行政を進めていただきたいと思います。
・高齢化が急速に進んでいる中で、運転免許を返納した高齢者がデマンド交通等でかかれるかかりつけ医としての機能は残してほしい。

【65〜69歳】×13件

・今後高齢化はどんどん進んで行きます。頼りになる医療機関として同様の経営を希望します。
・保育園、小学校のすぐ近くに診療所があるのはとても心強いと思います。お年寄りの方々にとってもありがたいことと思います。存続を希望します。
・心療内科に受診しております。丸子地区などと繋がって月2回でもよいので検討していただきたいと思います。在宅医療などどうしたらいいのかアンケートによって考えることができました。
・高齢化の進む山間地域の身近な医療機関として、今後も是非継続して欲しいと願っています。

【70〜74歳】×12件

・地域密着型の在宅医療の充実した診療所として、存続を希望します。
・午後の診療があると少しは通院しやすいと思う。
・院外処方は車のない者にとっては大変なことなので続けて欲しいです。
・高齢化が進みこれからは地域の診療所の役割が重要且つ大切になって来ます。「地域住民の健康を守る」という大きな使命を確実に遂行して行く上で、維持継続して欲しい。
・夜間は救急車が利用できるので昼間だけでよいのでは。診療所は是非残してほしい。

【80歳以上】×15件

・特に季節ごとの健康管理に関することや身近な事をたえずPRしてくれていたら診療所がもっと身近になるかと思われます。
・重とくな病気、専門的な治療要しなければ診療所でよいと思いますが。
・自宅で終末を迎えたいと思っていますが、その時医師に来てもらえるとありがたいです。
・近くにかかりつけ医（診療所）が居ることはいざという時、すぐに診ていただけるので経営が赤字であっても絶対に統合や廃止はしないでほしい。
高齢者の場合は切実です。