臨床トピックス：パルス高周波法の進歩と痛覚変調性疼痛へのチャレンジ

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臨床トピックス

パルス高周波法の進歩と痛覚変調性疼痛へのチャレンジ
福 井聖＊

永 井 修 平＊＊1

Ⅰ．パルス高周波法（pulsedradiofrequency：PRF）の進歩
1．はじめに丹 羽 英 美＊＊2て低く，筋力低下や知覚障害，運動麻痺が生じにくい，少ない治療回数で長期の鎮痛効果が得られる，高周波熱凝固法では禁忌である神経障害痛の罹患部位や後根神経節，関節支配の末梢神経に施

パルス高周波法（PRF）は，針先の非絶縁部行できるなどの安全で低侵襲な治療法として大き5mm～10mm のみ通電する絶縁針を利用し，ラなメリットがある 1, 2）。また近年普及が進んでいジオ高周波をパルス状（間歇的）に発生させることる超音波ガイド下神経ブロック法の発達も相まっで強い電場を発生させ，熱の蓄積・上昇を防ぎ，て，脊椎疾患から関節疾患まで，PRF の対象疾熱凝固を起こすことなく，神経に損傷を与えずに，患が拡がっている 3, 4）。

鎮痛効果，抗炎症効果を発揮するインターベン
ショナル治療である

1, 2）

PRF は 2022 年に診療報酬化され，本邦でも周（図１）。

波数：1Hz/2Hz/5Hz/10Hz，パルス幅：5ms/10ms/

PRF は，電圧 20～70V, 5～50 msec のパルス幅，30ms/50 msec， 電 圧：20 ～70V か ら 選 択 で き，

1Hz～10Hz のパルス頻度でオン・オフを繰り返し周波数，パルス幅，電圧，施行時間など様々なパ

間欠的に 3～15 分間通電する治療で（図１），オフラメーターを自由に設定できるジェネレーターが時に熱が低下することで，針先端の温度が 42℃

2023 年に導入された（図１）。に保たれ，神経を破壊する熱作用を伴わないよう設定されている 1, 2）。PRF では高周波を間欠的に

3．ガイドラインでの位置づけと臨床での対象疾患発生させることにより，高周波熱凝固法よりもはPRF に関する多数の臨床研究が行われ，そのるかに強い電場を作ることができ，その針先に生多くで痛みの軽減が認められ，神経学的合併症もじる電場が PRF の鎮痛効果に重要な役割を果た報告されていない。

している

1, 2）

（図１）
。

慢性疼痛治療ガイドライン 5）では，推奨度，エ
ビデンス総体の総括として，1）神経根症に対して

2．PRF の位置づけ
PRF は神経組織の変性を起こす可能性は極め

は，頸部神経根症：1A（施行することを強く推奨する），腰部神経根症：2C（施行することを弱く推奨する），2）帯状疱疹関連痛に対しては，帯状Key words
パルス高周波法，パラメーター，痛覚変調性疼痛，中枢性感作＊Sei Fukui：愛知医科大学医学部 痛み医療開発寄附講座 教授＊＊1 
Shuuhei Nagai：愛知医科大学医学部 疼痛医学講座 助教＊＊2
Hidemi Niwa：愛知医科大学医学部 疼痛医学講座 助教

疱疹後神経痛（PHN：post herpetic neuralgia）：1Ａ（施行することを強く推奨する），3）慢性肩関
節痛に対しては：1B（施行することを強く推奨する），4）腰部椎間関節由来の痛み，特発性三叉神現代医学 71 巻 1 号

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A：高周波熱凝固法（RF）の熱凝固巣

令和 6 年 6 月（2024）

B：パルス高周波法（PRF）の電場

C：周波数：1Hz/2Hz/5Hz/10Hz

G：パルス高周波治療の実際
D：パルス幅：5ms/10ms/20ms/30ms/50ms
F：最新のパルス
高周波治療機器

E：電圧：20〜70V

図１高周波熱凝固法（RF）の熱凝固巣とパルス高周波法（PRF）の電場，パラメーター
A：RF の熱凝固巣 B：PRF の電場最新機器での PRF パラメーターのバリエーション
C：周波数 D：パルス幅 E：電圧
F：最新の高周波治療機器（TLG-20；トップ社）と電極一体型スライター針（ポール針 SCK）（株）;
トップ社の HP から
G：パルス高周波法治療の実際

経痛に対しては 2 Ｂ（施行することを弱く推奨す間板性疼痛，陰部神経痛，急性期，亜急性期帯状る），5）後頭神経痛，頸原性頭痛，慢性膝関節痛

疱疹痛，帯状疱疹後神経痛，三叉神経痛などで報に対しては，それぞれ 2C（施行することを弱く告されている 6, 7）。筆者らは最新機種での PRF の推奨する）となっており，有用性と高い安全性がパラメーターは周波数５Hz，パルス幅 5,20msec，5）示されている 。PRF の機器の進化に伴って今後

電圧 60～70V，施行時間６分施行を基本としていさらなる治療成績の向上が期待されている。

るが，今後の研究によって変わってくることも予想される。それぞれの病態に至適な PRF のパラ

4．PRF のパラメーターとメカニズム最新機器では出力が 40W ± 20％となっており，メーターを明らかにすることが，現在の課題となっている。

これまで機器の２倍の強さでパルス高周波の電場PRF の作用機序としては，最新のレビューかが作れるようになっている。至適なパラメーター

らは，A：神経活動の変化，末梢神経から中枢神に関するエビデンスは示されていないが，現在ま経系への疼痛シグナル伝達の変化，B：神経細胞でに公表された PRF の論文，教科書では 2Hz，の微細構造の変化，C：抗炎症効果，D：脊髄後5Hz の周波数，5, 20 msec のパルス幅が多数を占角におけるミクログリア活性の低下，などのメカめている

1, 2, 6）

。電圧，施行時間に関しては，高電圧で長時間の PRF で効果が高くなることが，椎ニズムが考えられている 8～10）。
特に PRF のミクログリアに対する作用は，中臨床トピックス：パルス高周波法の進歩と痛覚変調性疼痛へのチャレンジ

枢性感作のある慢性疼痛治療の鍵となるメカニズ

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3．M1 ミクログリアの活性化と M2 ミクログリムと考えており，今後のさらなる研究が期待されアの活性低下る。

線維筋痛症では，炎症誘発性 M1 ミクログリア

慢性疼痛患者に対する PRF の適応は今後も拡の活性化と，それに続く炎症性サイトカインの放大すると考えられ，安全な低侵襲治療法として，出が疼痛過敏をもたらすとも考えられている 16, 17）。

今後さらに発展していくであろう。疼痛緩和の分また抗炎症性 M2 ミクログリアの活性化が低下し，子機序の解明や，患者適応や詳細なパラメーター

抗炎症性サイトカインおよびケモカインの血清レの知見が蓄積されることで，治療の質がさらに高ベルが低下することで，慢性中枢性炎症状態にまることが期待されている。

なっていることも報告されている 16, 17）。

Ⅱ．痛覚変調性疼痛（Nociplastic Pain）へのチャレンジ

Ⅲ．考察：ベースにある心理社会的課題

1．痛覚変調性疼痛とはたライフヒストリーで形成された，不快情動の抑

痛覚変調性疼痛は，国際疼痛学会 (IASP）が，2017 年に侵害受容性疼痛や神経障害性疼痛とは線維筋痛症という病態では，逆境の連続といっ
圧，低い自己肯定感，過剰適応などが，さらなる難治化を後押ししている 18）。

異なる新しい概念として第 3 のタイプの疼痛とし細井の提唱する生き方習慣病としてのファーて提示したもので，末梢神経終末上の侵害受容器

ストヒット 18, 19）として，幼少期の環境における養の興奮をひきおこす実際の組織傷害あるいは組織育因子（両親の低ケア・過干渉）とその持続に伴う，傷害の危険性の明らかな証拠がない，あるいは，自己否定感，他者への信頼感の低下，さらなる痛みをひきおこす体性感覚神経系の疾患や病変が要因として虐待やネグレクト，トラウマがある。

ないにもかかわらず，生じる侵害受容器の変調に3～6 歳また 10～14 歳頃の思春期は，グリアによよる痛みと定義されている11）。

る脳が変化する時期であり，社会生活を送る上で重要な脳内ネットワークが形成されていない

2．中枢性感作（Central Sensitization：CS）

ことがベースにある。脳レベルでのミクログリ

痛覚変調性疼痛の代表疾患である線維筋痛症

アの活性化，中枢性感作の発症に不可欠な役割

では，病態生理学的メカニズムとして，末梢神を果たす神経炎症を起こしていることが示唆さ

経レベルでは，交感神経機能の異常も示唆されれている 18, 19）。ている 12）。脊髄レベルでは，グリア細胞の役割が重要視されており

13）

セカンドヒットとして，学童期，思春期のコミュ，心理的，身体的ストレッ

ニケーション不足の経験が，自分に自信がもてな

サーは，後根神経節に炎症と疼痛を誘発させる

い，孤独で寂しい，自分を大切にできない，とい14）。中枢神経系では，疼

う安心感のなさにつながる。大人になったときに痛増幅と過敏症が起こる原因として中枢性感作も，生きづらさを抱えて過剰にがんばりすぎる傾ことも報告されている

12）

（CS）
が起こっていること ，脳機能画像研究では，向，交感神経の過緊張，過活動として現れている

疼 痛 抑 制 に 関 与 す る 脳 領 域 の 活 動 性 の 低 下，場合が多い 18, 19）。

Insula（島）を含む痛みの情動処理領域で過剰活動が起こっていることが示唆されている

12）。

サードヒットとしては，家庭や社会生活でのハラスメント，社会での交流不全がある。安心感を我々も，灰白質体積が減少していた扁桃体や海感じる時間，安全を感じる居場所がない状況に馬の体積が，慢性疼痛患者に対する学際的痛みマ陥っていることが，ストレスに対する精神免疫系

ネージメントプログラムによって，元に戻ることの異常な反応を起こすことにつながっていると考を報告している

15）。

えられる 18, 19）。
そういった準備状態があるところに，外傷，手現代医学 71 巻 1 号

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術，身体疾患の発症，交通事故，ウイルス感染などが引き金となり，発症することが多いと考えられている。
さらに本邦の医療では，自身の経験している痛みや苦しみが医療者に理解されないことが多く，医療者 - 患者間のコミュニケーション不足，医療不信が，病態形成を後押ししている状況がある。

おわりに痛覚変調性疼痛の病態生理学に関する基礎的研究は進んできたものの，特有のバイオマーカーは存在せず，決定的な治療法，治療体系もなく，ガイドラインもない。
痛覚変調性疼痛は，末梢，脊髄，交感神経，中枢神経系，さらには生き方，在り方を含めた機能障害でもあるので，集学的な全人的医療，ホリスティックな医療が必要であることはいうまでもない。従来の生物医学的治療は大切にすべきであるが，痛覚変調性疼痛では，患者への中枢感作の説
明・患者教育，ストレス管理，運動療法，理学療法，睡眠管理，こころのケア，トラウマケア，不健康な生活習慣，生き方の偏りなどを含む，より広範なマルチモーダルアプローチ，ホリスティックなアプローチが必要とされている 20）。このようなアプローチをもとに患者自身が，人生を楽しむ能力を取り戻し，生活，人生の質を向上させるアプローチに重点を置くべきと考えている。
健康回復のための必須条件は，抱えている生きづらさを癒していく，心と身体の安心・安全基地の確保，オンリーワンの苦悩を理解しようとする医療者，セラピストの存在である。
痛覚変調性疼痛にどのように医学が立ち向かっていくか，痛覚変調性疼痛が緩和される治療体系を開発・研究・構築していくことが今後の疼痛医学の最大のミッションと考えている。

利益相反
筆者 * は，株式会社アジアス , インタークロス株式会社 ,川崎重工業株式会社 , 株式会社ジェネラス，セイエイ・エ
ル・サンテホールディング株式会社，株式会社セルパワー，株式会社トップにおいて，利益相反を有している。

令和 6 年 6 月（2024）

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