熱傷

第 43 巻・第 4 号（2017. 11）〔緊急シンポジウム 1〕

43：177

Ⅱ度 11％，Ⅲ度 60.5％，PBI 77．当院に搬入され，初期評価と初期治療（輸液療法，気道確保（気管挿「重症熱傷患者の大量発生時における救急対応」

管），焼痂切開）を行ったが，諸事情により第 2 病日に東京都内の大学病院に移送することとなった．

司会の言葉
芳裕

移送経路・手段に関しての調整は，すべて北海道

杏林大学医学部救急医学庁の防災航空室担当者が行ってくれ，丘珠基地から山口【内容紹介】多数傷病者が発生した際の救急医療対立川基地までを陸上自衛隊機で，それぞれの基地（空応には，通常の医療とは異なるさまざまな観点から港）と病院との間は，札幌市および東京消防庁の救考慮されるべき要諦が存在するが，とりわけその傷急車で移動した．

病が重症熱傷の場合においては，さらに特異的かつ重厚な対応が要求されることとなる．

第 2 病日（受傷後 12 時間程度経過）で，浮腫が刻々と進行する時期の移送となり，移送中のモニターは本シンポジウムでは，そうした特殊事案が発生し貧弱，各種検査による評価もできない環境で，五感た場合の医療対応を，①現場出場，②救急隊活動，に頼り輸液量や手動換気を調節せざるを得なかっ③初期診療，④広域搬送，⑤スキンバンクの 5 つのた．チューブトラブルなどの突発的なアクシデント

観点から 5 人の専門家に論じていただく．

が生じた場合は対処困難であるため，細心の注意をさらに，福知山花火事故調査に携わった小池薫委払う必要があった．

員から具体的事例にみられた現状と課題を提示していただき，先の 5 つの観点からの議論をより深堀さ

患者は無事に移送でき，大学病院での治療を経て，のちに札幌に戻り，社会復帰した．

せていきたいと考えている．

多数傷病者発生時においては，本シンポジウムの対象事案は，来る 2020 年東京
オリンピック・パラリンピック開催準備においても，

1）個々の患者に関する正確な評価がまず重要である．

十分に想定しておくべき事案であると思われるた

2）個々の患者情報の収集により一元的に患者のめ，本議論の内容がその計画・準備に少しでも貢献病態・重症度や治療適応等の把握・検討がなされるできるように望むものである．

必要があり，それに基づいて搬送適応患者の決定，受け入れ先（地域）との搬送人数，搬送スケジュー

ES01-1.

木下

ル等の連絡調整を行う必要がある．その検討・意思

浩作（災害ネットワーク委員）

決定に熱傷専門医等が関与することが望ましい．

日本大学医学部救急医学系救急集中治療医学分野
ES01-2.

森野3）搬送待機中（SCU 内など）や搬送中の監視・全一真（災害ネットワーク委員）

身管理，種々のイベントへの適切な対応のためには，

山形県立中央病院救命救急センター
ES01-3.

武田

搬送患者を担当する（DMAT）チーム内にも熱傷診多一（災害ネットワーク委員）

療の経験者が含まれることが望ましい．

三重大学医学部附属病院救急科

ES01-5.

牧瀬

鳴海

篤志（災害ネットワーク委員）

独立行政法人国立病院機構別府医療センター救急科

ES01-4. 広域搬送（長距離搬送の経験から）博

ES01-6.

勤医協中央病院救急センター

京都大学大学院医学研究科初期診療・救急医学分野

小池北川

災害時に発生した多数傷病者に対して，広域搬送

薫昌洋

市立福知山市民病院救命救急センター

により適切な医療を提供し救命を目指すシステム

重症熱傷患者の大量発生時における救急対応を考が，近年構築されてきている．
重症熱傷も広域搬送の対象となる病態とされていえるうえで，事例として，2013 年 8 月に発生した福るが，特異的で時間経過により急速に変化する病態，

知山花火大会露店爆発事故での医療対応について紹治療・管理上の困難性などがあり，広域搬送に関し介した．ては種々の注意や配慮が必要と思われる．

【事故対応の概要】花火打ち上げ前に，屋台の店主自身の経験した長距離搬送を振り返り，重症熱傷が持つガソリンの携行缶から噴出した蒸気に屋台の火が引火して爆発を起こし，死者 3 名を含む 60 名

搬送にかかわる問題点などを考察した．
2009 年某月某日，11 歳女性，事故による火炎熱傷．

が負傷した．すべての傷病者は福知山消防により，− 31 −

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熱傷

第 43 巻・第 4 号（2017. 11）

福知山市民病院（45 名），A 病院（4 名），B 病院（11名）に搬送された．多くの患者を受け入れた福知山

ES01-7.【特別発言】Five Critical Clinical Periodsfor Managing Mass Burn Casualties in

市民病院が，早急に公立豊岡病院と京都第一赤十字

Formosa Fu Coast Dust Explosion Disas-

病院に支援を要請したことで，兵庫県災害医療セン

ter - Experience of Tri-Service General

ター内に本事案に対する医療災害対策本部が迅速に

Hospital設置され，兵庫県・大阪府・京都府の 3 府県にまたがる連携が構築された．その結果，福知山市民病院

Niann-Tzyy Dai, Yuan-Sheng Tzengに 7 病院の DMAT 隊と 5 つの消防機関が結集しChih-Hsin Wang, Yu-Jen Shihて，初期治療を施した 15 名の重症患者の分散搬送

Hsiao-Peng Huang, Hao-Yu Chiao

が，発災から約 5 時間のうちに行われた．翌日，京Chang-Yi Chou, I-Han Chiang

都府の DMAT が主軸となって A 病院と B 病院に

Chi-Yu Wang, Chun-Kai Chang
Chien-Ju Wu, Chin-Ta Lin

入院していた熱傷患者を大阪府と京都府内に分散搬

Tzi-Shiang Chu, Hung-Hui Liu

送して，事故対応を終えた．

Shyi-Gen Chen, Tim-Mo Chen【①現場出動】現場指揮のための医師出動はなかった．

Division of Plastic and Reconstructive Surgery,【②救急隊の活動】発災直後，事故現場周辺では，

Department of Surgery,

福知山消防により事前の消防警備計画に基づいた消Tri-Service General Hospital,

火活動および傷病者の救護活動により，短時間でのNational Defense Medical Center,
Taiwan, R.O.C.

鎮火，傷病者の病院搬送が行われた．発災直後は，まず 3 病院への搬送が開始されたが，多数傷病者のOBJECTIVE: The well-known Formosa Fun

発生が予想されたこと，暗所で逃げ惑う傷病者に対Coast Dust Explosion（FFCDE）Disaster, causing

して二次トリアージを行うのは容易ではなかったこ

499 burn casualties with mostly moderate to severeとなどから，のちの分散搬送を前提に福知山市民病

burn injuries, happened in Taiwan on June 27, 2015.

院へ傷病者を救急車・大型バス等で一括搬送した．

The Tri-Service General Hospital（TSGH）admit-【③初期診療】福知山市民病院に搬送された傷病者

ted 65 burn patients, the largest numbers among all

45 名のうち，15％以上の熱傷が 20 名．歩行が可能

involved single hospitals in Taiwan, eventuallyであったため一次トリアージでは「緑」として搬送

achieved total survival of all admitted burn cases

された 25 名のうち，二次トリアージで 15％以上のthrough successful clinical works and administra-

熱傷があり「赤」と判定されたのが 11 名（4 割以上）．

tive management. This study aimed to analyze the

そのなかに，気道熱傷を伴う熱傷面積 70％の女児がfactors relative to successful management of large-含まれていた．緊急招集された病院スタッフと参集

scale burn disaster through five distinct consecu-

した DMAT が協力して，患者への静脈路確保/輸tive clinical periods.

液・気道確保・創部の被覆が行われ，軽症患者は処MATERIALS and METHODS: There were

置ののち帰宅させた．爆傷の患者はいなかった．

totally 52 burn patients of FFCDE disaster【④搬送】重症患者については，兵庫県災害医療セ

emergently admitted to TSGH. Because some

ンターの医療災害対策本郡が中心となって 3 府県下

patients had incomplete data for analysis, 45 casesの受け入れ病院を選定し，参集した DMAT と消防

were finally included in this study. The factors

機関によって，救急車・防災ヘリコプター・DMAT

related to successful management of mass burnカーで分散搬送した．

casualties in the FFCDE disaster were analyzed
based on five distinct consecutive clinical periods
including: the emergency room period, the early
admission/distribution period, the acute admissionperiod, the early admission period, and the middle/
late admission period. The relevant treatment andoutcomes of patients will be also analyzed in thisstudy.

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熱傷

第 43 巻・第 4 号（2017. 11）

43：179RESULTS: The valuable experiences for success-pressure wound therapy（NPWT）, and autologous

ful management of FFCDE disaster may conclude

keratinocyte cell spray with widely meshed split-

through five critical consecutive clinical periods as

thickness skin grafts（STSG）were then applied forbellows. The Emergency Room period: The rapid

the bits to promote burn wound healing and scarand early recruitment of available medical andremodeling. The promotion of wound healing andnursing staffs right after the alarm of burn disasterscar reduction were observed using these advanced

resulted in recalling of 336 medical personnel

therapeutic methods. All the factors mentioned

including 102 medical staffs, 183 nursing staffs, andabove achieved the finest outcome of mass burn51 administrative staffs. Early burn wound assess-casualties of FFCDE disaster treated in TSGH.

ment was launched after the arrival of mass burn

CONCLUSIONS: According to the precious

casualties based on burn surface area and depth

experience of TSGH, The factors for successful

immediately by both emergency room physiciansmanagement of mass burn casualties according toand plastic surgeons. The early admission/distribu-

the above five consecutive periods may include

tion period: The effectiveness and flexibility of

rapid awareness of disaster, effective medicalarrangement of burn ward and ICU beds allows for

manpower arrangement, early burn resuscitation

early admission and distribution of all burn patientsand burn wound management, efficient administra-in only 12 minutes to 2 hours and enables following

tion, available facilities and advanced burn woundencounter of medical team members with available

treatment.

working spaces. For the patients directly sent toour hospital, it took only about 20 minutes inaverage to be hospitalized. Among 52 cases of
emergency admission, 20 cases were admitted to
ICU directly and other patients were admitted tothe isolated general ward. The acute admission
period: In consideration of the limited numbers of〔緊急シンポジウム 2〕「重症熱傷患者の大量発生時における同種皮膚の供給対策」
ES02-1. 台湾粉塵爆発事故での知見から本邦での熱傷災害発生時の同種皮膚に関する対応策のPlastic specialists, two lines of medical teams were検討

established including the front line of generalsurgeons or medical doctors and residents, and the春成伸之

second line of Plastic consultants and registry

横浜市立大学附属市民総合医療センター

residents. This manpower arrangement makes sure

高度救命救急センター

the most effective and accurate medical care for【背景】2015 年 6 月 27 日台湾の粉塵爆発事故では，

burn patients. In addition, the effective manage-499 名の多数熱傷患者が発生し，平均熱傷面積がment of fresh burns were assigned for adequate

44％と重傷であったにもかかわらず 2015 年 12 月

resuscitation of burn victims in the very early stage.

31 日時点で死亡者は 15 名と驚異的に低い死亡率でTen patients received the goal-directed fluid

あった．この要因として受傷者が若年者であったこ

resuscitation protocol that proved to decrease fluidと以外に同種皮膚移植が貢献していたと考えられ

creep and pulmonary complications. The earlyる．そこで 3 学会合同熱傷支援に携わった経験と台

admission period: Based on the requirements of

湾衛生福利部発表の資料から，本邦における熱傷災

treatment, four therapeutic teams were developed

害での同種皮膚に関する対応策について検討した．

including ward, surgical, wound care and psycholo-【台湾での同種皮膚移植の状況】施設訪問時，同種

gy/rehabilitation teams. It makes sure that all the

皮膚は 1.5 倍の網状植皮片として使用されており，

burn patients may have holistic health care. The

デブリードマンが不十分な創面にも移植されていmiddle/late admission period: While the cohesiveた．このことから，自家分層植皮のための良好な移

medical team works effectively to stabilize all the植床形成が目的と推察された．また同種皮膚移植片

burn patients, advanced therapeutic modalities

上に SSD クリームが塗布されていたことから豊富

including Biobrane, Meek micro-skin graft, negativeな供給が示唆された．

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