座談会 （2024 年 5 月開催）：自閉スペクトラム症およびその併存症である発達性協調運動症について

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座談会 （2024 年 5 月開催）

自閉スペクトラム症およびその併存症である
発達性協調運動症について【座 長】永 井 幸 代＊1【出席者】山 田 敦 朗＊2
伊 藤 亜 木#宮 地 泰 士＊＊直 江 知 樹##近 藤 久 美＊＊＊
（発言順）

はじめに
永井 近年，発達障害の有病率が増加し，併存障
害，二次障害にも焦点があてられています。
障害が生じると，心理環境的な要因による二次障害，生物学的な要因による併存障害とすることが多いのですが，区別がつけにくく，重なった意
味で使われることもあるため，併存障害または併永井 幸代 氏存症という言葉で統一して使おうと思います。
まず，臨床で見ることが一番多い，自閉スペクます。この神経発達症は，知的発達症，コミュニ

トラム症（ASD）を中心に併存症を考えたいと思ケーション症，自閉スペクトラム症
（ASD）
，注

いますので，自閉スペクトラム症（ASD）を中心

意 欠 如・多 動 症（ADHD）， 限 局 性 学 習 症（LD/とした神経発達症の概要について山田先生，お話

SLD），運動症の 6 つに分類されます。

しいただけますか。

Ⅰ．神経発達症の概要

これらは全く別々の疾患かというと，そうではなく，しばしば併存するのです。そのため他の精神疾患とは異なる診断の難しさがあります。それ

山田 神経発達症は，発達期に発症する一連の疾は，例えばうつ病と統合失調症が併存する場合は，患を指します。発達早期に明らかとなり，大人にそれぞれの診断基準を満たせば診断されますが，なってもしばしば問題が起こることが知られてい神経発達症では，自閉スペクトラム症（ASD）の特徴があるだけでなく，知的発達症もある，また＊1Yukio Nagai：名古屋市立大学大学院医学研究科こころの発達医学（寄附講座）
教授＊2
Atsurou Yamada：名古屋市立大学大学院医学研究科こころの発達医学（寄附講座）教授＊＊
Taishi Miyachi：名古屋市西部地域療育センター 所長＊＊＊
Hisami Kondo：北部地域療育センターよつば 作業療法士#
Aki Ito：名古屋市中央区療育センターみどり学園 園長
理学療法士##
Tomoki Naoe：愛知県医師会雑誌「現代医学」編集委員長

注意欠如・多動症（ADHD）
では限局性学習症（LD/SLD）の問題と運動症の特性を抱えている，というように，境界が曖昧で一つにしぼりにくく，正常との境界が不明確です（図１）。幼児期から持続的に症状が認められるため，診断は以前の正常な自分と比較して問題があるという診断法ではない，というのが大きな特徴です。

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令和 6 年 6 月（2024）

発達障害は重なり合う
自閉スペクトラム症

限局性学習症

注意欠如・多動症

発達性協調運動症

図１ 神経発達症の併存状態

例えばうつ病や統合失調症は，元気で正常だっず，通常の学級に在籍しているが，実際には支援た自分がおり，発症したために，「以前だったらを必要とする児童を調べたものです。学習面，行

これだけうまくできたのに今はこんなふうになっ

動面のどちらかで著しい困難を示す人が 8.8% 程てしまった」とわかりやすいが，神経発達症は幼度となっています。これは現在の 30 人学級におい頃に発症するため，自身で比較しても気づかず，

いて 2～3 人はいるという，ありふれた疾患となっ他人との比較で診断するという特徴があります。

ています。この神経発達症は先ほど挙げた疾患以神 経 発 達 症 の 診 断 の 際 に， デ ィメ ン ジ ョン

外の精神疾患の併存が多いことも知られています。

（dimension：面）という考えが必要です。診断を

特に 9～13% にうつ病が併存し，3～6% の人が双するとき，自閉スペクトラム症（ASD）の特徴や極性障害を併存する。17～20% には不安症，10

注意欠如・多動症（ADHD）の特徴が強いというよ～30% は統合失調症の併存もあります。

うに，一つ一つの疾患特性の程度がどの程度ある

自閉スペクトラム症（ASD）の人が大人になるのかという評価です。診断がつくか否かではなく，と，二次障害と呼ばれる併存症が問題になります。

どの程度特性があるのかないのか，という量的な

これは，本人が持っている特性のために周囲の環判断が求められます。

境に適応できないことを指します。例えばうまく神経発達症は以前は知られておらず，自閉症もこなせないために叱責を受け，失敗を重ねるうちその名が言われだしたのは 1950 年代ですが，そにうつ的になったり，孤独になって被害妄想を抱の頃は非常に稀な疾患だと考えられていました。

いたり，といった症状です。

ところが最近，神経発達症の割合が増加しています。これは，問題を抱えている人の数が増えているというだけではなく，診断基準の変化，そのことに目が向けられてきたことが大きな要因だと思います。
令和 4 年に文部科学省が通常学級に在籍する特別な教育的支援を必要とする発達障害の可能性のある児童生徒に関する調査を行っています。これは，特別支援学級や特別支援学校に在籍しておら山田 敦朗 氏

座談会 （2024 年 5 月開催）：自閉スペクトラム症およびその併存症である発達性協調運動症について

3スの論文でも自閉スペクトラム症（ASD）の 8～9割に発達性協調運動症（DCD）があるとされています。発達性協調運動症（DCD）とは簡単に言え
ば不器用ということになります。大人になると主訴としての訴えは少ないのですが，幼児期から学童期には不器用さを併存して学校や幼稚園で困る
宮地 泰士 氏子たちがみられるため，不器用さを主訴に来院されることも稀ではありません。
ここからは注意欠如・多動症（ADHD）の併存値

こうした併存症があると，大人になっても不幸な状況に陥るため，そうならないように，小さいが高い発達性協調運動症（DCD）についてさらにお話しを進めていきたいと思います。

時から支援し，発達を助けることが精神科医小児科医の使命と考えています。
自閉スペクトラム症（ASD）
はDSM-5（Diagnostic

１．発達性協調運動症の概要とそれによる小児期の症状

and Statistical Manual of Mental Disorders 精神疾

宮地

患の診断・統計マニュアル）の診断基準によると，

DSM-5 に お け る DCD（発 達 性 協 調 運 動 症：

自閉症状の重症度，発達段階，コミュニケーショ

Developmental Coordination Disorder）の診断基準

ンによって障害の兆候が大きく変化する。と書かには大切な項目が 4 つあります。

れております。

米国精神医学会による国際的診断基準

１つ目の項目は，協調運動機能の獲得や遂行が

昔は自閉症は特性だから治らないと言われていその人の生活年齢や技能の学習，及び使用の機会ましたが，実は治療介入したり，支援を受けるこに応じて期待されるものよりも明らかに劣っていとによって変わるし，適応できるようになったり，ることです。協調運動とは，運動や作業をすると関わりによっては良くも悪くもなるということがきに身体各部を調整して全体の調和を保った状態

知られています。

を整える運動機能です。それが思うように獲得でⅡ．自閉スペクトラム症（ASD）の併存症
永井

それでは，私から自閉スペクトラム症（ASD）の併存症の説明をします。自閉スペクト

きないことが DCD の問題です。これは，不器用，運動の技能が身につかなかったり，うまくいかな
かったりすることで明らかになると言われていま
す。

ラム症
（ASD）
の併存症は多く，1 つ以上の併存症

さらに，そのような不器用さ，運動作業の困難を持つ有病率は 74% 程度と高率です。その中でさが，生活に困難をきたしていることが 2 番目のも有病率の高い併存症は，注意欠如・多動症項目です。その年齢に相応しい日常生活を著明及（ADHD）やチック症，発達性協調運動症（DCD）

び持続的に妨げているということです。具体例となどの運動面，神経発達症以外で睡眠障害など，して，つまり学校の勉強，友達との遊び，成人期

多岐にわたる症患が報告されてきています。2020の人の場合は仕事等が上手くいかない。あるいは年の日本の弘前大学の 5,016 名の 5 歳児検診の余暇活動や，生活の場の不器用さ日常生活動作にデータをみると，自閉スペクトラム症（ASD）そおいて，運動技能の遂行の困難さが確認されるこのものの調整有病率が 3.2%，その中の 88.5% がとが大事なポイントです。

少なくとも 1 つの神経発達症の併存があり，50%

そして，小児期早期からその症状が認められて程度に注意欠如・多動症（ADHD），60.3% に発達いることが３つ目の項目です。最後に，このよう性協調運動症（DCD），36.8% に知的発達症が併存

な顕著な不器用や，運動作業の技能習得の困難さしていたという報告がされています。メタアナリ

が，全体的な発達の遅れを伴う知的能力障害や，

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視力障害のような感覚機能の問題，あるいは脳性麻痺のような神経筋肉疾患によるものではないということが補足事項として付け加えられています。
先ほど３つめの C の項目として，この症状の始まりは発達段階早期である，つまり，小児期から症状が認められていることが大切であると言いましたが，幼児期だと，個人差が大きい年代であ近藤 久美 氏るし，経験と練習の不足など，さまざまな要因の影響があります。そのため，幼児期のお子さんに確定診断を下すことは難しいといわれています。

が生じます。また，咀嚼嚥下がうまくいかない場

具体的には，発達性協調運動症（DCD）の確定

合は，それがもとで食べられない食材があって偏診断は，5 歳 6 歳以上にならないと難しいと言わ食の原因になったり，舌などの動きが不器用だとれています。

発音不明瞭さの原因になるという影響が出ること

発達性協調運動症（DCD）の主な症状は，不器用，もあります。
姿勢が悪く，
道具の扱いが苦手であっ動作がぎこちない，転んだりつまずきやすい，姿たり，物を落としやすく壊しやすい，といったこ

勢が悪い，バランスが悪い，力の強弱の調整が苦ともあります。力の強弱の調整が苦手な子の場合手である，これは強すぎる場合も弱すぎる場合もは，お友達を呼ぶとき，肩を叩くときに力が強すあります。それからリズムやタイミングが悪いな

ぎて相手の子から嫌がられたりしますし，身のこどがあります。このような主症状のために，運動なしが悪いとすぐ人にぶつかったりしてしまうこ

作業の困難さが起きています。

とがあります。

例えば，小学生の学校生活において影響を受け

発達性協調運動症（DCD）の症状は，50%～70%

るのは，体育の授業，運動会，ドッジボールやサッが成人期になってもこういった問題が続くといわカーなどのスポーツ，鬼ごっこなど身体を動かすれています。このような状態が続くと，本人自身

友達との遊びなどが苦手です。そして，それらがも運動することが嫌になり，友達付き合いに自信

うまくいかず，遊ぶことに自信が持てなくなると，が持てず，勉強もやる気がなくなり，それにとも遊ぶことを拒否したり放棄したりして友達付き合

なう精神的な二次障害が発生したり，引きこもり

いにも影響を及ぼすことがあります。

や生活習慣病に発展したりする可能性もあります。

また，学校生活では字を書くことが増えますが，字を書くのに困難さを伴うので板書の写しができ

また，指導している先生や親との関係が悪くなる
可能性もあって，被虐待リスクが上がります。

なかったり書字の練習が苦痛になったりして，学習困難や勉強が嫌いになってしまうことがありま

２．発達性協調運動症
（DCD）
の評価尺度

す。また，連絡帳に連絡内容物を書くのが難しい

宮地 DCD の評価尺度として，検査には国際的と忘れ物が多くなるといったことが考えられます。

に は Movement―ABC ２ が よ く 使 わ れ て お り，

そのほか，図画工作はもちろん，算数の授業ではもう一つは，DCDQ（Developmental Coordination

定規やコンパスを使いますし，音楽の授業では楽Disorder Questionnaire）という質問紙による評価

器演奏をするので，こういったところにも不器用

尺度がよく使われています。ただ，日本では正式さが症状として現れることもあります。

に翻訳し，標準化されたものはありません。

日常生活では，食事の際にスプーンや箸が上手く使えなくてこぼしやすい，トイレでの動作が困難であったり，着替えや身だしなみなどが難しい，
ボタンがはめられない，紐を結べないなどの問題

Ⅲ．発達性協調運動症を持つ子どもたちへの作業療法の実践
近藤 名古屋市には 5 つの療育センターがあり，

座談会 （2024 年 5 月開催）：自閉スペクトラム症およびその併存症である発達性協調運動症について5

表 1小児科からの指示で OT をオーダーされたお子さんの主な診断名

伊藤 亜木 氏北部地域療育センターは西区，北部東区を担当しています。北部地域療育センターは子どもの人口が少なくて西部エリアの 8 割程です。平成 27 年

ASD

34

ADHD

10

ASD，ADHD

4

MR

8

言語発達遅滞

4

DCD

2

その他

2

合計

64

までの 5 歳児が 3,000 人程度とすると，その年の年長さんは 325 人で，そのうち IQ75 を超えるお子さんが 243 人，IQ75 以下は 82 人でした。325
人中 82 人が私の OT（作業療法）を受けたという

表２ OT に対する希望（保護者・本人）
OT に対する要望は，お箸，鉛筆（書字），姿
勢保持などが多い。

ことになると，区域内の 2～3% 程度を診たことお箸

7になります。IQ が高くても不器用を中心に治療

鉛筆操作・書字28

する人は 55 人もおり，IQ75 以下のお子さんも 21

お箸・鉛筆操作・書字

13

姿勢保持

7

手先はそれほど不器用ではなく，コミュニケー

不器用の改善4

ションの苦手さから，教わるのが下手で，またその他9人います。不器用を併存している自閉スペクトラ
ム症（ASD）が一番多かったです。ASD の中にはは理解できず作業がうまくできないというお子重複ありさんもいます。OT をオーダーされた診断名は注意欠如・多動症（ADHD）
が 10 人，ASD と ADHD

日本では JMAP（日本版ミラー幼児発達スク

両方ありと診断を付けたお子さんが 4 名です（図リーニング検査）という検査が標準化されている

２）。両方併存するお子さんは，もっと多いのでので，これで協調運動の苦手をチェックすることはないかという印象があります。加えて，精神が多いのですが，JMAP で正常でも感覚情報処理

遅滞（MR：Mental Retardation）
は 8 人です。

が苦手で，道具操作に問題が出るタイプの子もい

1 回のセラピーは 40 分間を１単位としており，ます。
「感覚プロファイル」
も日本で標準化された

4 回以上 OT に通ったのは 46 名で，支援期間はものがあり，自閉症の子はこれにも問題を示す場

平均 9.7 ヶ月（3 ヶ月～1 年 11 ヶ月）でした。回数合もあるので，この検査も追加するようにしていは月に 2 回受けた人が 10 人，働く両親が多い時ます。

代になり，月に 1 回程度の宿題を出しながら行う
形での支援が 31 人と最も多かったです。
初回 OT では，トイレ，着替えなどの日常生活

就学前に板書の写しもできるかを確認して，眼球運動が苦手なお子さんのチェックも行います。
プログラムの前半はお箸や運筆の練習をします。

を観察し，加えて積み木構成課題をやってもらい

お箸の練習道具はチェーンやスポンジを使い，右ます。これは言葉のコミュニケーションが苦手な

端がつみ木と木の棒で，昔なら豆にあたるんで子でも意外とできて，喜んで取り組んでくれるおしょうか，これがつまめるなら，食事でお箸が使子さんが多いようです。

えます。スポンジがつまめるぐらいでは，食事で

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図２ 写真カード（右側の持ち方練習のカード）
実物よりも，写真を見せた方が二次元だからわかりやすい。空間だとどこを注目していいかわからない，写真だとスパッとわかる場合があります。持ち方練習にも写真を使っています。

お箸を使えないのです。図２右側下にあるのが百さんの希望に応えてあげられるので重宝していま

均のお箸で 110 円なのです。こういったものを紹

す
（図４）
。

介して練習してもらいます。

注意欠如・多動症（ADHD）の子にも配慮は必要

プログラムの後半は，感覚統合訓練の大型遊具です。大抵の場合，自閉症に ADHD をかぶってで遊びながら姿勢を良くするトレーニングやおもいますから，今何をする時間なのかわかりやすく

ちゃ（ブロックなど）
遊びをします。不器用さに合提示するために写真カードを使い，気が散らない

わせてブロックの大きさを選びます。

ようにおもちゃを隠したりします。

実施している配慮として，自閉スペクトラム症（ASD）のお子さんには，メニューをパターン化し，効率的に取り組めるよう，写真カードで示していⅣ．発達性協調運動症を持つ子どもたちへの理学療法の実践ます。これで見通しを持たせるだけで，課題への伊藤 令和元年から 3 年間，名古屋市の名古屋市

食いつきが違います。感覚過敏や感覚探求などへ

西部地域療育センターで，理学療法士として処方の理解と配慮も必要です。好きすぎるものがあるを出された 77 名のお子さんに，運動療法で関わっと課題に集中できないこともあるため，隠しておてきました。ここでの運動療法はルールを決め，くなどの配慮も必要になります。

全 5 回行いました。

パターンと，すぐスイッチが入るので，パター

5 回のうち初回にお子さんの評価を行い，評価ンを決めて効率的に道具操作が練習できて遊べるから得られた苦手なところ，課題点について，例ということを実施しています。切り替えが苦手な

えば「筋力が弱くて苦手だね」
といったことを話し，ことへの配慮も必要で，楽しいことをやって帰れ

それに対する療法を，残りの 4 回にわたり行ってなくなってしまう子もいるのですが，丁寧な終わいました。この 4 回は，実際に理学療法士に来院り方もして，保護者の方にも参考にしてもらってしてもらい，お子さんに対して運動の指導を行い，います。

帰宅時に御家族にその日の経緯を話したり，宿題（図 2）左側がおもちゃを提示するときの写真としてお家で練習すべきことをアドバイスする，

カードです。言葉だけでは伝わらないのですが，ということがルーティンで，それを全5回の1セッ

写真カードから選んでもらうと，間違いなくお子ション行っていました。

座談会 （2024 年 5 月開催）：自閉スペクトラム症およびその併存症である発達性協調運動症について中には 5 回実施して一旦終了しながら，自宅で実施して気になることがあれば，医師に相談してくださいとお伝えし，再度処方がでるというお子さんもいました。

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れる，といったことが楽しさにつながることに意味があります。
この運動をするとここの筋肉を使うから力がついてきてできるようになるという根拠，エビデン

毎回 5 回実施し，知的な遅れが低くなく，理解スの上での運動をアドバイスし，お母さんにもこの良いほうが，達成という結果となることが多こが苦手だから，ここを使う運動をするといいでかったな，といった感覚でした。ですから，医師

すよ，というアドバイスを心掛けました。

の処方をお願いするときにも，できるだけ年長のお子さんで知的に低くないお子さんを出していた

具体的にはお子さんの苦手な点に応じて，苦手なものと好きなものを考えます。

だけると効果があるということをお話しして処方

おもちゃに対する対応ひとつとっても気が散るを出していただいたという現状がありました。

お子さん，モチベーションがあがるお子さんがいいくつかの姿勢や運動をお子さんに姿勢動作分ます。私のところにきたお子さんはポケモンが大析で行っていました。理学療法士は，大人なら脳好きなので，生徒のポケモンの指人形がたくさん梗塞などの脳疾患によって，持っていた元の機能あったのですが，それをうまく使って，あちこちを失った人が何ができなくなっていて，どうやっに指人形を運びます。そのときに移動させるだけて訓練すると回復するのかを分析して補助するのでなく，付帯するストーリーを作ってあげると，が役割であり，お子さんが運動をしているところ喜んで遊んでくれるということがありました。

を見て，この子の動作がぎこちないのは何故なの

道具をうまく使うことも大事だと考えており，か，何故これができないのか，と，筋肉の運動を

トランポリンををうまく使って，さまざまな動き

主点に考えて，原因の種がどこにあるのかを考えをさせることを常に頭を使って，次はこういう動ながら，評価をおこなっていました。
動作をじーっきをしてみたらここが上手に使うようになるかなと見て，目の前のお子さんの足が伸ばせないのはと考えながら，理学療法を行いました。

どこが原因なんだろうと。

子ども理学療法の期間では，子どもと一緒に楽発達性協調運動症（DCD）のお子さんは経験値

しむ遊びを行ってもらって，それが家庭，保育園，が低いためにできない人が多く，できないからや学校，といったときに，こういう遊びをたくさんらないというオフのループになっているところもすると上手になれるという。お母さんの中にもそありますが，運動を積み重ねることによって少しれを持って帰ってもらいたいし，子どもの中にもずつできるようになる。ということをサポートしそういう意識，考え，思い出が残ってもらえると，ていました。

この先に楽しくつないでいけるのではないかと思経験するだけで全員が進展するわけでなく，先天的な筋肉長の低さやボディーイメージの低さも感じています。それも経験による積み重ねによっいます。

Ⅴ．発達性強調運動症の発見のきっかけて，改善するところもあります。それを意識しな

直江 小児の話が中心でしたが，どのようなきっがら，苦手なところを使って運動や遊びを一緒にかけで発見されるのでしょうか？イメージがわか行いながら運動療法を行います。

ないのですが，検診ですか。

苦手意識があるお子さんが多く，運動療法に来宮地 実際には小児科でも，不器用だとか，運動て，これだったらできるかな，という。スモールが苦手だという主訴で受診する方は少なく，子どステップは大事です。

もでも大人でも，生活や精神発達に関する問題でこちらが設定した遊びをお子さんが喜んでやっ

受診し方に対応しているうちに，その根底に不器て，それを繰り返していくと，この先生のところ用の問題があることに気がつくことが多いと思いに来ると楽しい遊びができる，と運動を続けてくます。私の勤務するセンターでも以前は他の理由8

現代医学 71 巻 1 号

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で受診したお子さんの様子を見ていて，不器用であることが発見される，といった流れが多かったと思います。しかし，いろいろなお子さんに発見された不器用さについて，保育園の先生や親御さんに説明していると，だんだんと先生たちもそういった目で子ども達の様子を見てくれるようになってきました。最近では，保育園の先生から，「こ

直江 知樹 氏の子は箸がうまく使えないので，ひょっとするとDCD かも」と受診につながるケースが徐々に増えています。まず発達性協調運動症（DCD）の存在

医師の立場として知っておいてほしいこと，注意を知ってもらうことが大事で，そういった目で子してほしいこと，どんなことがあるのか，という供の様子を見てもらうことが必要だと思います。

ことを説明していただけたら，と思います。

Ⅴ．大人の発達性協調運動症の現状

山田 実際に受診しないお子さんも多く，受診する人は，何かしら困っているという問題意識を

直江 2 つ目の質問は，今日大人の話は出ていま持って来るので，どう対処しましょうとか，話しせんが，大人は，併存症でたまたま治療に行くのやすいのですが，例えば学校で先生が困っているか，それとも子どもの頃からの診療をずっと受けにもかかわらず，保護者があまり困り感をもってている方が多いのか。その人はどういうきっかけ

ないため，受診しないという人も多いと思います。

で受診するのでしょうか。

病院だけにいては見えない問題があり，病院に山田 もともとは自閉スペクトラム症で，小さい

関わりの無いお子さんがたくさんいるので，私た

ときから小児科などにかかっていた方が大きく

ちはこういった医療をこころの発達診療研究セン

なって，勉強についていけず，普通学級では難し

ターとして実施していく際に，学校の現場に出ていという方や，大きくなっても普通の人と同じよ

行って，先生と話をしたり，状況を見ながら先生

うに仕事ができない方は長くフォローしています。

の困り感に寄り添いながら間接的に支援すること

中には小さい時は周りには馴染めなかったけど，も必要だと思っています。

普通学級に就学して大丈夫と考えていたら，大学

一般に小児科や内科に受診する人には，全く気生になって一人でやらないといけなくなってできがつかず，言われて相談してみようと思う人もいなくなったり，学生の頃はできていても就職した

れば，逆に，言われたとしても絶対に行かない，

ら仕事はできなかった，そのあと引きこもりにという人もいてさまざまです。

なったといった経過で，受診する人も増えていま調べたいとか受診したいという方はぜひ紹介しす。それらが実は背景に神経発達症，例えば自閉ていただければいいのですが，中にはそう思わな

スペクトラム症があってこういう状況になった，

くて調べてほしくはないとか，相談はしたいが，というように大人になってつまづいて初めて分か

そこまで診断をつけてもらいたいと思っていないる人も増えているのです。

方に関しては，何が困っているかを丁寧に聞いて直江 そういった人はなかなか医療機関に行かな

あげて，何をすればよいかを上手にアドバイスしいのではないでしょうか，グレーゾーンもあるのながら長く関わってもらうことがよく，当事者かでしょうが，そのような点からみると，二つ問題

ら，もっと知りたいという希望があれば，タイミがあります。一つ目に，介入する場合にどこからングを見てご紹介いただけることが重要だなと思介入するのかということ，二つ目は他の器質的ないます。

疾患で医療機関にかかることが多いので，自閉症永井 症状と本人の困り感はパラレルでは無く，を専門としない医療機関に受診した場合に，ぜひ

症状は軽いが，本人は困っている場合もあるので，

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長くかかっている内科のかかりつけ医には相談しと，それができない子を見たときにわざと答えよやすく，
症状は目立たないが，
こういうことに困っうとしないのではないかとか，本人にやる気がなていると相談されたときに早期介入していただけ

いんじゃないかと誤解した対応をとってしまい，

たらと思います。指摘されることに傷つく面もあ関係が悪くなることがあります。神経発達症は見るが，苦しみや困難感の理由が早くわかり，努力

た目からはわかりづらいことも多いので，誤解が不足だけではないことを知り，自尊心がボロボロ生じやすく注意が必要です。その子の反応や，答になる前に介入することは重要だと思います。

え方をまずはそのまま素直に受け止めてみる，とSOS を察知したら，それをうまく拾い，対策をいうところが大事だと思います。

一緒に考えていただいたり，専門医に繋いでいた

また，神経発達症の子にはわからないことが多だきたいと思います。

くて，それが不安の原因になって行動が悪化する

直江 専門でない先生が診ることもあると思いまパターンが多いと思います。例えば，病院ではよすが，器質的な疾患が起こったときに何か注意す

くある聴診器を当てるときも，こちらは当然とるとか，ここは知ってもらいたいということはあ

思って，さっと聴診器を当てようとすると，神経りませんか ? 例えば CT で暗いところに入るのは発達症の方の中にはびっくりして抵抗されたり，気を付けたほうがいいとか，ありますか？

怖がられたりしてしまう，ということがあるので

山田 あきらかに神経発達症と分かっている方はす。はっきりとゆっくりわかりやすく，今から何

こちらも気をつけられると思いますが，新規に受をするのか，何をして欲しいのかということを伝診される神経発達症の人の特性は千差万別で，例

えてから行えば，不安による拒絶反応が減ります。

えば重症の人の場合，ご家族が把握しているお子

視覚的な手がかりも工夫の一つですが，いずれにさんの苦手なことに配慮して，「気をつけた方がしてもわかることが増えれば不安も減り，神経発

いいことは教えてください」と聞いてあげること達症の子も治療を受けやすくなると思います。

が必要であると思います。

注意欠如・多動症の人は，注意が散漫で気が散

思い込みでやっても実際には違っていて，むし

りやすいという特徴があるので，そういった方にろ好きな子もいたり，全く逆の特徴もあるので，はできるだけ余分な刺激はない状態にして，集中決めつけず，ということでしょう。

しやすく取り組みやすい状況を作ることが大切で精神科だと神経発達症の方ではなく性別不合とあると思います。

かも人によって困り感は全く違っていて，こちら

永井 大人の発達性協調運動症は目立たなくなっがいいと思った配慮が全く逆効果だったこともあて持ち越してるのですが，子ども時代よりは分かりますので，本人に聞くのが一番いいと思います。

りにくくなって，大人時代に何か気づいてあげる

永井 過剰に過敏になったり，狭いところが落ち

ヒントがあるか，また自閉スペクトラム症につい着く人もいれば，その逆に，狭くて暗いところにて，内科の先生たちが診るときに視点となる部分行くことが嫌というケースもあります。また感覚もありますか。

の過敏さのみでなく鈍麻がある方もいます。患者

近藤 お母様の子育てを見ていると，実はお母ささんにどうしてほしいかを聞きつつ，視覚・聴覚ん不器用だなって思うことがよくあって，どちらを重視すると伝わりやすいのか，言語をど

きっとお母様もお困りだっただろうな・・またの程度簡潔に伝えるかなど，患者さんに寄り添いはお父様がお困りだっただろうな・・・と思う事はご配慮いただくと一般的な医療がスムーズに行く

実はよくあります。
「お子さんにスプーンを持た可能性が高いと思います。

せてみて」と言っても，保護者が子どもにスプー

宮地 神経発達症の子への対応という点全体では，ンを持たせられない自分が教えられない。大人のまず思い込みを捨てることが大切だと思います。

中にもきっと不器用な人がいるのだろうなと思い（このぐらいできて当然だ。
）などと思ってしまう

ます。

10

現代医学 71 巻 1 号

普通に暮らしていても普通の人より不器用で，令和 6 年 6 月（2024）

理解がやや苦手という特徴があり，診断は自閉ス

ストレスを抱えて病院にかからなきゃいけない適ペクトラム症（ASD）になるのです。JMAP で分応障害的なことを起こすこともあるのではないでかったのは前庭感覚情報処理に苦手があるというしょうか。発達性協調運動症（DCD）は精神科で事です。斜めが分からないから，お盆に何かを載の診断が最初という側面もあると思います。
（適

せて運ぶことも難しくなる。試しにやってみたの

応障害の根っこに実は発達性協調運動症（DCD）ですが，ふざけているのかと思うぐらい物が落ちがある場合の事）ます。就学しましたが，普通学級での勉強は大丈

トレーニングしてもその苦手さは直らない。し夫だと思いますが，集団生活上の困難が多すぎてかし得意な面もある。そのまま丸ごと見てさし上

いじめられます。エピソードの中にも他の子にいげなければならないと思います。

じめられたという記述がたくさんあります。例え

これからご紹介するDさんがまさに大人になっば持ち物の管理も難しいのです。整理整頓できず

たら DCD になりそうで，育てにくい子供だった。

無くしてしまう。ランドセルを持って帰ってきて不器用だったがゆえに診断は自閉スペクトラム症も入れるのを忘れるといった，注意欠如・多動症（ASD）になるのです。

（ADHD）のような行動もあり，最終的にはお母さ

D さん（IQ98 自閉スペクトラム症
（ASD）
の女の
子）
を紹介します。

んも理解され，情緒の支援学級に進学しています。
体育の授業ではしゃがめない。しゃがむのは難し

私のところに来たとき，家ではできるのに預けいですね。お尻を地面につけてはいけないのでとた先でできないとひどく責められ，厳しく育てなても困っている。お尻を床から浮かせてしゃがん

さいと 2 歳 3 歳の頃に言われて，お母さんはずいでもらいましたが，お尻が床に落ちてしまう。
しゃ

ぶん悩まれたようです。IQ98 だから知的な問題

がめるように運動機能を高めればいいのですが，はありません。食事のときに落ち着いて座っていそれは難しいと思いますね。

ることが難しい。スプーン操作が苦手でスプーン

私のアドバイスは，椅子を置いてそれにつかが傾いていても気がつかない。お絵かきでひどくまってしゃがんだらどうかなってアドバイスした服が汚れる。隣の子も汚す，自分も汚してしまう。

のです。それを試したのですが，それも 30 秒しハサミを使うと危険で周囲の子に怖がられる。ハか持ちませんでした。

サミを振り回してしまう。本人はそんな気はない

道具を使ってできればなと思いましたが，それのです。真面目にハサミで切ろうとしているが，も難しい。最後には「D さんはしゃがまず立って怖がられてしまう。他の子にぶつかって跳ね飛ばいれば良いものとしてください。
」とお話ししまししてしまう。食事中，椅子を前後に揺らす。すぐ

た。これは
「配慮」
です。しゃがめなくても，D さ寝転がる。体育座りができない。しかし，年長のんは D さんなので字も書け，お話もでき，きっ

4 月時点でひらがなは全部読めて氏名も書けた。

と仕事もして自分の得意なことで仕事をして生きというお子さんです。お母さんも苦労されました。

ていかれるような人になると思うのです。苦手な

D さんの JMAP という検査についてご紹介しことは，気にせず生きていってほしいと思ったのます。協調運動の指標は 47 パーセンタイルと 18です。

パーセンタイルでそれほど悪くはありません。特永井 これまでのお話を総合すると発達性協調運に言語指標は標準レベルです。ただ，非言語指標

動症（DCD）は早期に介入しても一般の方と同じ（視覚認知）は 13 パーセンタイルと少し苦手。眼ようにできるようにはならないことが多いと思い

球運動が不器用なのでしょう。追視が苦手で，視ます。自分をどう把握して周りにこれは支援して

覚情報の記憶や探索は苦手だから探すことが苦手

もらって，これは自分で少し頑張ったらできるとです。指示理解はやや苦手です。指示理解は物をいった体験をすることが，将来大人になった時の視覚で捉えて運動もしなきゃいけないので，指示社会での適応も良くするのではないか，と思いま座談会 （2024 年 5 月開催）：自閉スペクトラム症およびその併存症である発達性協調運動症について

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した。

と発達性協調運動症（DCD）の発見や支援背景に

伊藤 早期で見つけてもらうのはとても大事であつながるのかな，と思います。

ると思います。小さい頃苦手だったことを少しず

ただ大人になると，今さら協調運動を鍛えまつできるようにすることで，できるようにはなら

しょうといっても，トレーニングを受ける時間がないが苦手さが少し減ることになると思います。

なかったり，本人も「もういいです。
」とそれを望成長して小学校中学校となると，いろんなことをまなかったりすることもあると思います。つまり考えてしまうと思います。自分はこれができない

協調運動機能を高めるような根本的な支援やトとかというように，不安に思うところが多いのに，レーニングをは大人になってから行うのは難しい

子どものうちは，その不安が少ないときに，課題側面もあります。そのような場合は，必要な場面を楽しい設定にしてやると，そこで達成感を得らにその人ができる工夫をどのようにとり入れていれるというプジティブな積み重ねができることがくかという対症療法のような考え方に切り替えざ

いいのであろう，と考えています。

るを得ないこともあります。

こういった理学療法だけでなく，保育園や学校

また，先ほどご提示いただいたように一筋縄でで先生たちがそのお子さんがどうしてそれができはいかない難治な例もあります。そのような場合ないのかを理解し，その子ができたという経験を

は，やみくもに練習を続けるよりも障害特性を周求めるためには何ができるのか，といったことをりの方に理解してもらい，それに見合ったやり方考えられるような環境がたくさんできていくといを承認してもらうようにしていくことが大事だといのではないかと思っています。

思いますが，その際には発達性協調運動症（DCD）

宮地 発達性協調運動症（DCD）の問題は，確定という診断が必要になります。そのような意味で診断が低年齢では難しいと言いつつ，年齢が上がも我々医療者が発達性協調運動症（DCD）を知っれば DCD そのものの症状が分かりづらくなるとていること自体が大切になると思います。

いうことだと思うのです。

永井 自閉スペクトラム症（ASD）と発達性協調

発達性協調運動症（DCD）の子達は，年齢が上運動症（DCD）はオーバーラップするため，どちがるにつれ，苦手な活動はやらないという選択をらの視点も常に持ちながら診療していただくとサしたり，自分なりの工夫をして本当はすごく不便

ポートとか支援とかしやすくなるのかな，というであったり苦労したりしているのになんとかこなことでしょうか。

して目立たないようにしていることもあり，不器大人になった時はどちらもが薄くなっている可用の問題が年齢とともに表面上目立たず潜伏して能性はあるのですが，困難感はずっと抱えている

いくことがあります。

方がいて，両方の視点を持ちながら患者さんの話

しかし，発達性協調運動症（DCD）に伴う生活や仕事などでの困難さは残り続けているので，場合によっては自己肯定感の低下や，意欲低下，孤に耳を傾けてもらえると支援がしやすくなると思います。
大人の人たちへの支援に関してさらに，何かあ

立感や周囲の人たちとの関係不調和などが生じ，れば付け加えていただけますか？

精神的な問題や，行動の問題に発展してはじめて

山田 対人関係でも自閉スペクトラム症（ASD）

受診することがあります。成人期の人で不器用さの人が対人関係が苦手だから引っ込むとなるとまが明らかに目立つ方や自覚があって訴えてくれる

すます予後が悪くなるし，学習症にしても苦手だ

方は DCD の存在に気づきやすいのですが，そうからできないということで，辞めてしまうとできでないと診察する側が意識していないと見過ごさなくなってしまいます。

れてしまうことがあります。生活や仕事上の困難

そう考えると，神経発達症は，発達性協調運動

さや不器用がないかどうかを意識して，お話を聞症（DCD）であっても不器用だけど楽しんでやっいていただいたり，診察を進めたりしていただくていると，できるようになってくるということが12

現代医学 71 巻 1 号あるかと思うのです。

令和 6 年 6 月（2024）とよりも，不器用であっても運動が好きと思うと大人になると絶対しなければいけない仕事だっ支援する我々も，全てを克服していくことばかりたらそうでなくて，日常生活の運動なら不器用で考えず，不器用でも運動が好きでいられるようにも楽しんでやっていると，できるようになったり，していくことの方が一番大事になるだと思います。

気分が改善することをするのが一番大切です。

そういう意味では，発達性協調運動症（DCD）

永井 意欲的な感情をいかに小さい時に失わないの子の訓練をする際に，親御さんはなんとかできようにしていただくか，というのが基本なのかもるようにさせたいという思いが強すぎて，つい子しれないですね。

どもに対してスパルタ的になってしまうことがあ宮地 最近，精神疾患，特にうつ病の改善にと運るかと思います。訓練をされたり家庭での宿題を動が有効であるという話を聞くのですが，運動が出されたりしている先生方は，このようなことを精神状態に与える影響についてはいかがでしょう

防ぐためにどのようなことに気をつけていますか。

か？

山田 まだはっきりとエビデンスあるというまで

近藤 私はたくさんのお子さんを見てきて，このはいかないのですが，運動がいい効果をもたらす

子はここまでいけるなっていうイメージができてのではないかといろいろ言われているようです。

きました。今できていなくてもこれからきっとで近藤 不器用な子たちって体を動かすのは好きできるよっていうのは自信を持って言える。例えばすよ。

字を書きたいし読めるけど，今は書けないんだよだからそこをけなさずに好きな運動を楽しくしてもらうといいなと。
飛び込める勇気を持っているって考えればすごいことじゃないですか。
そういう得意なところに結びつけて好きなところを活かして運動が続けられれば，土台の運動機
能も自然に上がっている可能性もありますよね。

ねって。
「でも大丈夫，書けるようになるから」と，その目標を達成してあげることができる。
それが作業療法の醍醐味でもあるのです。
お母さんは欲張るから，「それ以外はいつも通りにしといてね。
」というのが私のコツです。
親は欲張るから「これはやらなくていいから，

宮地 発達性協調運動症（DCD）の支援で注意しお母さんに持たせてもらって持てたら丸だからないといけないところは，運動を上達させることね。
」って，それぐらいの宿題を出します。

ばかりに支援の目を向けられがちになることだと

伊藤 スモールステップは大事だと思っています。

思います。

困難な課題は絶対に出しません。

障害であるとか苦手であるというと，周囲の者

永井 私も OT さんに時々作業療法をお願いしてとしてはその克服ばかりに目が向きがちになりまいるのですが，リハビリ前診察で様子を見ている

すが，当事者からすると，自分がうまくいかないと OT 訓練に行く方がうれしそうで，学校では運ことをより強く自覚し意識することになってしま

動は苦手でも，個別の OT 訓練でほめて楽しく運

うこともあり，かえって自己肯定感が下がったり動することで，運動を好きになり楽しめる可能性

不本意にも訓練を受け続けたりしなければならなを持っているのだと痛感します。

いということもありえます。もちろん本人が克服

大人になったら外出や運動を嫌い，引き込もりや上達を望み意欲がある時や，生活や仕事に支障がちになるので，本当は動くことが楽しいと思えが出ている不器用さには訓練をして上達を目指す

るようなチャンスを与えてくださっているのが理のですが，DCD の人それぞれに望むことや到達学療法士や作業療法士さんかなってつくづくと思したい目標は違うと思います。だから，発達性協

いました。

調運動症
（DCD）の支援では当事者本人の意向を大切にして，場合によっては運動が上手になるこ

本日はありがとうございました。