序文
著者はまえがきで「漢方は小児医療、ひいては小児の生活の質を高めるものと信じている」と記している。これは小児漢方に携わる医療者の実感であろう。
現代の医療は基本的に、様々な科学的研究の成果をガイドラインの形に集約し、それに従って診断・治療を実施する方法が主体である。これは現代医学が確立した優れた方法であり、異議は無い。ただ、一般臨床の現場ではこの方法で十分対処できない場合が少なからずあり、対処に苦慮する。そのような場合、漢方は 1 つの選択肢である。しかし、ビギナーズラックは別にして、初心者にとって実際の臨床はそうそう簡単にはいかない。また、本邦の小児漢方はエクスパートオピニオンの集積という面があるため、全体像の把握が難しく戸惑うことが多い。やはり良質の解説書は必要である。
本書の著者・髙村光幸先生は小児科医としてスタートし、やがて漢方に興味を持ち、臨床現場での実践を重ねながら、現在は三重大学で漢方医学セン
ター長を担当する気鋭の漢方研究者である。本書ではまず中医学と日本漢方の成り立ちや方法論の違い、基礎理論、方剤学など漢方の全体像が示され、次にその小児疾患への応用が記されている。全体がバランス良く整理され、文章も平易で理解しやすい。さらに分かりやすくするための工夫が随所に見られる。おそらく著者の漢方習得時代における労苦が「伝えようとする気持
ち」に反映しているものと拝察する。
近年、小児漢方の複数の解説書が出版されており、それぞれ特徴がある。
その中で本書は、小児漢方に興味があり実践してみたい方もしくは実践はしているがまだ未熟だと感じる方、いわゆる初学者には親切な入門書に位置付けられる。また同時に中級・上級者にも小児漢方の全体像を再整理する上で益するところ大であろう。以上、筆者が本書に共感し推薦する所以を記した。

山口英明

iii

まえがき
食わず嫌いという言葉があるが、一度食べたら大好物になる珍味というものも、この世には存在する。医者にとって漢方とは、そのようなものだと思う。聞きかじりはしていても、患者の治療に自信を持って使ったことのない漢方。そんな漢方の本当の魅力を私が知ったのは、自身のアレルギー性鼻炎に対して小青竜湯を服用した、わずか十数分後のことだった。口呼吸を強いられるほどのひどい鼻閉に苦しむ我が鼻腔が、あっという間に数倍に拡がって、心地よい鼻呼吸ができるようになった時のあの感動は、今も忘れない。
私が関わる患者すべてにこの感動を提供できたなら、どんなに医者冥利に尽きることか。やがて、私は漢方を専門（好物）とする医師になっていた。
大学医学科において漢方を学ぶ機会は、私が学生の頃に比べて格段に増えた。しかし、現代医学の教育ほどに十分学習できる体制が提供されているとは言えない。また、漢方の魅力を知り始めた中堅医師の多くも、日々の多忙さに煩わされて、漢方を深く学ぶ幸運に恵まれることは少ない。ましてや、小児科医が漢方を実践するには、まず患者よりも患者家族の抵抗に遭うことも少なくない。しかし、漢方が小児医療、ひいては小児の生活の質を高める
ものと私は信じている。医者はみんな、お節介だ。患者によかれと思って診療を続けている。西洋医学が現代日本医療の標準ではあるが、患者が真の満足を得られるなら、手段に西洋も東洋もない。本書は、日々の西洋医学的臨床実践を、さらに強化する目的で漢方を使おうとする医師にとって必要な知識を伝えることを目標にしている。心優しき、お節介小児科医たちが、子どもたちの苦痛を取り去るために漢方を使うことを手助けする本である。
初学者向けの小児漢方入門書として執筆の機会を頂いたが、私は本書をあんちょこ本にはしたくなかった。なぜなら漢方医学は、長い歴史を持つ歴とした伝統医学なのである。学習し、実践するための知識と経験を得るには、相応の苦労が要る。でもその苦労が実を結んで、いつか誰かのためになるの

iv

なら、多少の努力は許容されよう。不肖著者の実力では、漢方医学の魅力をすべて網羅できたとは到底言えないが、自身への自彊不息の念も込めて、僭
越ながら本書を世に上梓する。
2022 年 3 月

髙村光幸

v

目次 contents
序文
まえがき

iii
iv

1 小児科と漢方
2 基礎概念概説 気血津液（水）と病邪について
3 証・五臓・六腑4 中医学の分類で学ぶ方剤学論
5 疾患タイプ別処方
6 漢方の好ましくない反応
コラム

あとがき

vi

知っておきたい漢方の歴史

179

170

1

19

45

75

105

165

1
Chapter

小児科と漢方1
1

小児科と漢方小児に漢方を用いる意義

漢方薬は、お世辞にも飲みやすい薬とは言えません。小児科診療で漢方を勧めても、自分ですら飲めないのに子どもが飲めるはずがないという、間違った先入観だけで拒絶反応を示す保護者もたくさんいます（漢方を素直に飲んでくれる子は、意外なほど少なくないのですが）。では何故、あえて小児に漢方なのか。それは、西洋医学にはない素晴らしい力が、本当に漢方にあるからです。
全人的医療が唱えられている現代、日本小児科学会は、「小児科医は、子どもたちの総合医です」というキャッチフレーズを掲げています。総合医であるならば、西洋医学だけで対応できない難題や、子どもたちを取り巻く環境や生活にも、十分な配慮と助言を行える幅広い見識が必要です。実際に、漢方を服用している小児科領域の患者さんは多く存在します。子どもたちがよ
りよい生活を営むために、漢方が少しでも役立つなら、必要最低限の治療や情報提供ができることは、総合医として重要な役目と思われます。そしてそれは、一元的医療制度のもとで、西洋医学と漢方医学を同時に用いることができる、世界でも希有な統合医療の理想像ともいえる我が国の医療のメリットでもあるのです。
多くの小児科医が漢方をもっと上手に使えたなら、子どもたちの日常に
きっとプラスになるはずです。そう信じて、小児科や漢方を専門にしてきた
端くれとして、正しく知識と意識が広まるように、これから皆さんと学んでいきたいと思います。

2

2

漢方医学とは一般に「漢方医学」とは、古代中国文化圏に端緒をもつ、中国伝統医学からの流れを受けつつ、相応の年月をかけて我が国で独自に発展を遂げた、日本の伝統医学のことを指します。ルーツを同じにし、ある程度共通の薬物や処方を用いる医学には、現代中国で比較的近年、整理構築されたシステムである「中医学（ Traditional Chinese Medicine ＝直訳すれば伝統中国医学）」と、韓国で実践されてきた韓医学がよく知られています。
中医学、韓医学と並立する東洋の伝統医学であるならば、過去の歴史をす
小児科と漢方べて踏まえた単一の基礎体系があるように思うかもしれませんが、漢方医学には、中医学のように国家レベルで構築されたシステムやカリキュラムは、今のところ存在していません。一口に漢方医学といっても、実はいろいろな考え方があります。

1

日本漢方
特に「日本漢方」と称される考え方には、昭和の時代に活躍した漢方専門家たちの業績によって、復興され研鑽された内容が原型になっているものの、それが日本での標準であるとも言い難いのが現実です。「日本漢方」と言っても、いわゆる流派のようなものが複数あって、それぞれ微妙に異なりますし、
あるいは中医学の考えをベースにしたり、それぞれを混ぜ合わせて考えるよ
うな方針（折衷するともいいます）をとったりする専門家もいます。しかし彼らはすべて、“ 漢方 ” の専門家と呼ばれることになります。
この点を知っておくことは、実はとても重要です。同じ“漢方”といっても、誰から学んだのか、どこで学んだのかによって診療スタイルが異なり、専門家間であっても情報共有するときに注意が必要な場合があるのです。具体的には、同じ術語を異なる意味で使用していて混乱しやすいとか（例：陰虚と陰虚証）、処方を決める際の思考パターンが異なるといったことです。それでは当然困る面もあるので、日本東洋医学会などの学術団体や、漢方教育を担

3

当する大学教員らによって、標準的な教育事項が決められようとしていますが、すべての関係者を納得させるのは、至難の業だと思われます。しかし、
なぜそのようなことになっているのでしょうか。
この本は、ほとんど漢方のことを知らないか、少しは知っているけれど、
もう少し詳しく知りたいという方を主な対象としています。
したがって、本書を手に取っている多くの方は、漢方製薬メーカーなどが主催する勉強会などを受講したり、初学者向けのフローチャートのような本を読んだりすることで、漢方の学習をまずスタートされたと思います。
あまり意識されてこなかったと思いますが、それらの内容は、いわゆる日本漢方の作法である、「方証相対（＝ほうしょうそうたい）」に則った考え方が中心です。たとえば、「○△の症状がある場合は、□×湯が、鍵と鍵穴の関係です」、といった教え方です。
しかし、少し学んで漢方を使い始めてみるうちに、なんとなくすっきりしない感覚をおもちになったことはありませんか。医学部で習った西洋医学では、基礎医学をみっちり学んだ後に、はじめて臨床医学を学ぶ資格を得ます。
たとえばヒスタミンがその病態に深く関与しているので、アレルギー性鼻炎に対して抗ヒスタミン薬が用いられるのだと、我々は生理学、病理学や薬理学を学んだので、すぐに理解できます。
でも漢方の講演では、アレルギー性鼻炎に小青竜湯（しょうせいりゅうとう）を使うとは教えてくれたけど、どうしてなのかという理由については、あまり教えてはくれません。麻黄（まおう）という生薬を含んでいるので、その成分のひとつであるエフェドリンの関与が大きいと考えられるとか、麻黄で胃もたれを起こすようなアレルギー性鼻炎の人には、代わりに苓甘姜味
辛夏仁湯（りょうかんきょうみしんげにんとう）がいいよ、とは言うけれど、
詳しい処方選択の理由や根拠は、あまり聞いた記憶がない。そんな方が大半だと思われますが、いかがでしょうか。

42

吉益東洞の改革実は、日本漢方における最大の特徴がここにあります。そしてこれは、長所でもあり短所でもあります。日中の医史学に通暁する安井廣迪（やすいひろみち）は、中医学と日本漢方の歴史を詳しく分析して、両者の大きな違いを明確に提示しました。中医学の構造を構成するのは、解剖生理学・病理学・診断学・薬物学・処方学・治療学をベースにした、「弁証論治（べんしょうろ
んち）」という診断治療システムです。一方、日本漢方のベースにあるのは、先に触れた「方証相対（ほうしょうそうたい）」というもので、具体的な比較

図 1-1

症候

病態分析

弁証

治法

処方

（例）
悪寒
発熱
頭痛
身痛
無汗
脈浮

風悪寒が表
を侵襲。
衛気が表に
赴 き 、表 で
邪正相争。

風寒表証
［太陽病］

辛温解表

麻黄湯

八網弁証
六経弁証

中医学の弁証論治

症候
（例）
悪寒
発熱
頭痛
身痛
無汗
脈浮
図 1-2

小児科と漢方は、安井による次のシェーマが明解です（ 図 1-1 、 図 1-2 ）。

処方
麻黄湯
ブラックボックス

日本漢方の方証相対

安井廣迪著『医学生のための漢方医学（基礎編）』（東洋学術出版社）より引用。

5

ここでは、麻黄湯（まおうとう）についての例が挙げられていますが、注
目すべきは、日本漢方の方証相対における、病因病機のブラックボックス化です。つまり、生理学や病理学に相当する部分を一切考えないという、非常に大胆な手段です。これは、江戸時代に活躍した吉益東洞（よしますとうどう、1702 ～ 1773 ）という天才的な医家が、それまで常識であった当時の中国医学の病因学を否定したところに出発点があります。
この詳細は、後半の歴史の章にとっておきますが、方証相対の基本的な考
えは、現代の日本漢方にも受け継がれているということに、ここでは注目してください。表面に現れている症状（他者が観察できる所見）だけから、治療方針である漢方処方を決められるのでしょうか。驚くことに吉益東洞は、その考えで多くの患者を治しました。
しかし、なにも独自の理論だけで治療したわけではありません。彼の拠り所としたものがちゃんとあります。
『傷寒論（しょうかんろん）』と、『金匱要略（きんきようりゃく）』という、古い時代の中国の書物です（当然これだけではありませんが）。これらは、かの三国志で有名な時代の少し前、後漢時代（ 2 世紀後半～ 3 世紀初頭）に編纂されたとされる書物です。日本では卑弥呼の邪馬台国あたりの時代です。そうなると、吉益東洞の時代から考えても、ずいぶんと古い本ですね。
もっとも、東洞より少し前の日本では、おおよそ同時代にあたる明の医学（1500 年代くらい）が、ほぼそのままの形で普及していました。この明医学は、
現在の中医学の基礎にもなっていて、弁証論治の形式が骨格を成しています。
いわば、現代でも通用するような、確立された伝統医学の考えのもとですが、江戸時代の一人の医者が、この根幹を見事にぶっ壊してしまって、およそ卑弥呼時代の書物を根拠に、実に効果的な治療を実践したというのです。
とんでもない話に聞こえますが、驚くなかれ、現在我々が保険で使える医療用エキス製剤の約半分は、この『傷寒論』と『金匱要略』をオリジナル（原典）とする処方です。そして何よりも、東洞が考え出したブラックボックス
化は、病気のメカニズムを一切考えないという方法論も採れれば、逆にそこに何を導入してもよいという、お正月もお盆もバレンタインもクリスマスも6ハロウィンも、何でも独自にアレンジしてしまう日本人気質にぴったりの、
魔法のシステムでもあったのです。つまりブラックボックスということは、
ビックリ箱のように何を放り込んでもよいので、現代医学の知識である薬理学であったり、エビデンスであったり、統計学であったりを、そこに導入して漢方を使えることを意味しています。
実は、偽薬を対照とした多施設共同二重盲検比較試験という、現代医学の我々には常識の方法論を用いて、小青竜湯エキスが通年性アレルギー性鼻炎に対して、明らかに有用であることが 1995 年に確認されています注 1。ということで、漢方的な生理学や病理学や薬理学は、ひとまず置いておいても、く小児科と漢方しゃみや鼻汁、鼻閉のある通年性アレルギー性鼻炎であれば、小青竜湯が治療法として選択され得るということが、自信をもって言えるわけです。
このように、ブラックボックスに何でも入れてよいのが、日本漢方の長所であり、現代医学との親和性をもつ側面でもあります。
しかし、すべての疾患や処方で、ダブルブラインドをするわけにもいきません。特に漢方は「個」の医学だとか、「証」の医学だと言われるのに、症
例単位でなく、疾患単位における疫学的な結果だけで処方を選ぶのは、この伝統医学の歴史と積み重ねを、蔑ろにしてしまっているという矛盾もはらみます。
人を対象にした実践医学である漢方が、その根拠となる理論展開を無視して、何でもありの方法論を採れるのかというと、やはり無理があるし、系統的に学ぶことが大変困難になります。特にこの、系統的に学ぶという面でみると、ブラックボックス化は短所とも言えるのです。
実際に東洞以降の医師は、彼同様に完全なブラックボックス化で臨床を行うことは無理でした。そのため、明医学以降の概念や、多くの中国古文献に残る考え方などを、様々な形で復活させ、そのブラックボックスの中に応用したのも、また事実です。

注１：馬場駿吉 , 他 . 小青竜湯の通年性鼻アレルギーに対する効果―二重盲検比較試験―. 耳鼻臨
床 1995; 88: 389-405.

7

3

中医学のメリット
そこで、漢方を系統的に学ぶには、中医学の基礎概念に触れるのが理想だと考えます。一つ一つの概念を提示し説明するときには、中医学に圧倒的利点があります。古代中国の流れを汲む漢方医学が、歴史上編み出してきた伝
統的な生理学や病理学的な概念を、一度は網羅しておく必要があるでしょう。
中国にも数千年の歴史の中で多くの流派が誕生しましたが、先に述べたよ
うに、近年になり国家プロジェクトとしてこれらを総括し、統一したシステ
ムに沿って教育、研究、臨床を行うこととしました。つまり基礎概念から臨床応用の方法論が、既に教科書化され、原理原則の屋台骨が文章化され明示されているのです。よって、書物における自己学習に中医学を用いることはメリットがありますし、またその基礎概念は、中国以外の国にも広く普及しているものなので、漢方を臨床応用する上でも、世界の医家と対等な立場で議論する上でも、不可欠な知識だと考えられます。
世界視点で伝統医学をみると、残念ながら日本漢方の考え方は少数派の小さな枠組みで、ガラパゴス化しているとも言えます。理由のひとつは、ブラックボックスに入れる要素にバリエーションがありすぎるため、系統的に学ぶ確立された方法論を未だ持たないためでもあります。しかし、実臨床で受け継がれてきた経験の積み重ねは豊富にあり、さらに現代医学との親和性は中医学よりも高く、均質なエキス剤を処方単位で容易に使用できる日本漢方のメリットもあります。

3

記載の方針

本書では「日々の西洋医学的臨床実践を、さらに強化する目的で漢方を使おうとする医師にとって必要な知識を伝える」ということを最優先に掲げています。そのため、日本漢方と中医学いずれもの利点を採った、折衷案を基本に採用します（韓医学は知識も経験もないので触れません）。どちらにも優れた点があるからです。とにかく両者のよいところどりをして、“漢方”の名の8

下に、西洋医学にない臨床の力を体得したいと考えているのです。
ここからは中医学と日本漢方における、伝授の仕方の違いについて考えてみます。

1

中医学の基礎概念に基づく分析的手法
中医学教育で使用されている中医小児科学の教科書が、実際どのような記述になっているのかまず見てみましょう（『中医儿科学（新世紀第四版）』中
国中医葯出版社の記載を参考にしています）。
小児科と漢方「夜啼（やてい）」、いわゆる夜泣きの項目を見ますと、まず夜啼とはどのような疾患であるかの概説、その病因病機についての基本と各種分類が述べられています。すなわち、1．脾寒気滞（ひかんきたい）、2．心系積熱（しんけいしゃくねつ）、 3．驚恐傷神（きょうきょうしょうしん）の 3 つがその代表であり、続いて診断要点、鑑別診断の後、弁証論治（べんしょうろんち）という確定診断に至る考え方、治療原則、先の 3 つの証ごとの治療における基本処方と必要生薬、加減法（⇒何の生薬を足したり引いたりするか）、鍼灸治
療法、推拿（すいな⇒中国式あんま）、その他の薬物以外の治療法、予防法が詳しく書いてあります。つまり、「夜啼」とされる病態には、中医学的に脾寒
気滞と、心系積熱と、驚恐傷神という、少なくとも 3 つの病因があり、それぞれをしっかり診断（弁証）して、治療法を考えなさい（論治）、という形式になっています。
その他の疾患についても、教科書として詳細に記載されています。そしてこれらの根底にある基本原理（病態生理）や治療原則は､ すべての疾患（中医学の分類に依拠していますが）に対して標準化され、統一されています。
中国で中医学を学ぶ医師たちは、先に挙げた解剖生理学・病理学・診断学・
薬物学・処方学・治療学、その他に各家学説という、時代や地域、流派によって異なる学説の歴史などをカリキュラムとして学ぶことになっています。つまり、学んでいる医術は西洋医学と全く異なるものであっても、基礎医学があって病態を分析し、臨床医学へとつながっていく流れ自体は同じなのです。

9

中医学を実践するのは、中国でも「中医師」資格を持つ人たちであり、国内における西洋医学の医師とは免許制度が違います。そのため、中医学教育
は西洋医学とは一線を画していて、学校も異なるのです。もっとも、中西医
結合医学という、中医学と西洋医学を両方学んで実践しようという考えの流派も中国には存在していますが、免許制度はあくまで別となります。日本のように、西洋医学しか事実上学んでいなくても、漢方薬を処方できる状況とは、全く異なるわけです。

2

日本漢方の直観的表現・実地的立場

古方派と後世派
安井廣迪は、その著書『医学生のための漢方医学（基礎編）』（東洋学術出版社）の中で、現在の日本漢方の原点となっているのは、複数の専門家による共著として 1969 年に出版された『漢方診療医典』注 2（南山堂）という書物であると述べています。あれ？

先に吉益東洞が出発点だと言っていました

よね。当然、東洞によってもたらされ、その後我が国独自で発展した考え方が、『漢方診療医典』の根底にあることは言うまでもありません。
卑弥呼時代の書物である『傷寒論』『金匱要略』を最も重要視し、それ以後の明時代を中心に発展した医学理論はあまり使わないという流派を、古い医学の処方を一番に掲げている流派ということで、古方派（こほうは）と呼びます。吉益東洞は古方派の代表的な一人とされます。
対して、後の明時代以降の医学を主に実践した日本の人たちを、後世派（ごせいは）と呼びます。したがって後世派の方法論は、現代中医学の弁証論治とほぼ同じです。古い後世派は、新しい古方派（ややこしいですね）の出現
によって消滅したわけではありませんが、歴史的背景も加わって古方派がメ
インストリームになり、現代の日本漢方につながっていることになります（詳注２：初版は『漢方診療の実際』という名称であり、1941 年に出版された。その後増補改訂を経て、『漢方診療医典』となった。

10しくは歴史の章を参照）。
実際に『漢方診療医典』を読めば、そのことが理解できます。先の中医学と同じ疾患である、「夜驚症・夜啼症」という項にある処方解説をみてみましょう。
桂枝加竜骨牡蛎湯（けいしかりゅうこつぼれいとう）
夜驚症で、寝ぼけてとび起き、不安、恐怖の状にあるものに用いる。
抑肝散・抑肝散加陳皮半夏（よくかんさん・よくかんさんかちんぴはんげ）
小児科と漢方あばれたり、怒ったりするものによい。
甘麦大棗湯（かんばくたいそうとう）
ヒステリックに泣き叫ぶものによい。
江戸時代末期までは、いわゆる漢方医学を実践するのが日本の「医師」でしたが、明治期以降、医師免許は西洋医学を修めたものだけに与えられることとなりました。そして平成の終わりまで、漢方医学の知識が医師国家試験で問われることはありませんでした。昭和に上梓された『漢方診療医典』の読者は、既に西洋医学を学んでいるけれど、漢方理論はほとんど知らない医師（あるいは薬剤師など）であることが前提となっています。小児の夜驚症
が、西洋医学的にどういうものか既に知っているものとして、さらに漢方を用いるコツは何かという観点のみに絞っており、このような記載になっているのです。

口訣（くけつ）とブラックボックス
西洋医学の病態生理は周知なのですから、中医師のように基本から病態を学ぶ必要性も、わざわざ中医学基礎理論で置き換える必要性も、ないといえばないかもしれません。それらをなるべく排除して、西洋医学病名と日本漢方的プラスアルファをブラックボックスに放り込むだけで、正しい処方にたどり着けるのであれば簡便です。

11

では、夜驚症に甘麦大棗湯（かんばくたいそうとう）を使う根拠について考えてみます。まず甘麦大棗湯は『金匱要略』の「婦人雑病論（ふじんざつ
びょうろん）」が原典です（第 2 章で詳説します）。原典の記載には、ご婦人のいわゆるヒステリー様症状（今はもう使わない言葉ですが）で、しょっちゅ
う泣き叫んで、何かに憑かれたような所作をする場合に使えと書いてあります。
夜驚症は、子どもが夜中に、それこそ憑かれたように動き回ったり叫んだ
りするわけです。実は江戸時代から、子どもの夜驚症に甘麦大棗湯を使うとよい、とした名医たちの記録が複数あります。『漢方診療医典』の著者たちはそれを熟知していて、さらに自らの臨床経験から、子どもでもヒステリックに泣き叫ぶタイプで、夜驚症を呈する場合には有効だと学んでいたわけです。
したがってブラックボックスに放り込んだのは、過去の名医たちの教えと、自分たちの経験則です。それによって、ヒステリック・泣き叫ぶ・憑かれたような所作、といった症候から甘麦大棗湯を導き出すという、『金匱要略』をベースに置いた方証相対の構図ができあがります。しかも『漢方診療医典』の読者に対しては、小難しい『傷寒論』『金匱要略』を詳しく学んでいなくても処方を使えるような記述で全編を通していますから、昭和の漢方ブームと復活を支えた書物になり得たわけです。
おそらく実際の臨床現場は、そんなに単純ではないでしょう。甘麦大棗湯が有効な夜驚症症例をたくさん経験したとしても、それぞれの患者がもつ全体像は様々で、それらを詳細に言語化して、文章や書籍にするのは難しいはずです。
実際の現場で、ライブ感をもって感じ取られるものがとても重要ですが、現場に居合わせない人に伝えるには、まずはその中にある言語化しやすい
キーポイントをヒントにするしかありません。
そのため、このように端的な表現のみをもとに、処方単位で選別するのが、（現代）日本漢方のひとつの特徴と言えます。このような方法論は伝統的にあって、口訣（くけつ）と呼ばれます。現代医学でいう Clinical Pearls（クリニカルパール）と共通する手法です。

12

ではその口訣が古方派特有のものかというと、実はそうでもありません。
古方派よりも古い、後世派の医家たちが活躍した時代から、口訣は重視され受け継がれてきました。当時の医者の中にも、基礎学習より手っ取り早くコツだけ教えてと、せがむズルい人たちがいたのでしょうか？

後世派名医の一人、長沢道寿（ながさわどうじゅ、生誕不明～ 1637 ）が著した『医方口訣集（いほうくけつしゅう）』などの口訣本は、当時相当売れたらしい？です（実物は残念ながら後世派基礎理論を知らなくては理解できないものなので、いわゆるあんちょこ本ではございません、あしからず）。
『漢方診療医典』は、このような口訣本の流儀を受け継いでいると同時に、小児科と漢方

西洋医学という屋台骨を基礎として、漢方をいかに使えるように学ばせるかを工夫した書物といえます。
『漢方診療医典』の著者は複数からなると述べました。日本漢方（古方派）
よりも、どちらかというと中医学寄りの臨床（後世派）を専門とする医師も含まれているのですが、本のコンセプトとしては、中医学的な病因病機・病態生理を深く掘り下げず、拘泥しないスタンスが全編を通して貫かれています。弁証論治ではなく、方証相対の原則に従うけれど、ブラックボックスには昭和の臨床経験の蓄積で導き出された（あるいは江戸以降の先人が残した）ニュアンスを、端的な言葉でそこに導入する手法に徹しているようです。これは、分析よりも直観（直感）を前方に置いた実地的立場と言えるかもしれません。

3

中医学と日本漢方の両方を学ぶ意義

System 1とSystem 2
最近は西洋医学の教育も、我々の世代が受けてきたものとは異なり、臨床
推論とか診断推論というフレーズのもと、医師の診断プロセスを認知心理学などの領域の概念を利用して解釈し、それを意識させつつ教えようという考え方があります。
熟練した医師は、迅速で直観的な思考と、スローで分析的な思考の 2 つを13

同時に様々な割合で作動させ診断を下していることが、これまでの研究で明らかになったため、この素早い直観的思考を System 1、網羅的で分析的な思考を System 2 と呼び、いずれもの能力を高めるよう意図するという教育法です。
従来の西洋医学教育は、いわば System 2 重視型でした。言語化しやすく、書籍解説や議論に向いているからです。医学診断でのSystem 2 は、漏らさず重複なく、論理的に系統的に診断を進めていくプロセスです。模式的に表すなら、フローチャート利用とか、ディシジョンツリーといったものになります。
一方の System 1 は、それまでの経験に基づいた、ひらめきのような直観的思考プロセスです。過去の豊富な臨床経験から、無意識下に相同性を見いだして診断に至るというもので、たとえば救命に一刻を争う大動脈解離などの疾患を、データを勘案する前にまず患者を診て瞬時に想起するようなものです。
私は漢方医学を医学生や研修医に教える立場として、この System 1 とSystem 2 の二重プロセス理論は、漢方医学教育にも応用できる重要な視点だと感じました。中医学基礎理論を駆使し、病態分析をして処方にたどり着くのは、いわば System 2 に近い方法論です。一方、症候だけをもとに、病因病機をブ
ラックボックス化して処方へとたどり着くのは、System 1 的な思考です。
ただし、日本漢方の方法論が System 1 だけとは言い切れません。すなわち
口訣も、あらかじめ言語化されているものであれば System 2 の分析手段として使われることもありますし、他人に教えられなくても、個人の経験の上に閃いたものであれば、直観的 System 1 ともいえます。また、日本漢方は現在、全くのブラックボックスによる判断はしておらず、中医学基礎理論に似たカテゴリー分類的思考を利用したり、腹診パターンを分析したりすることで処方にたどり着いていますから、当然 System 2 的方法論も含みます。
人間の思考プロセスは、時間のかかる System 2 の回路でも、何度も何度も繰り返し反復することで、瞬時に作動する System 1 にいずれ変化するとされます。したがって、中医学基礎と日本漢方の伝統をうまくミックスして、
System 1 / 2 どちらも作動させられるような演習を繰り返して身につけるこ14

とで、漢方臨床推論ともいえる、適切な処方選択能力が得られるのではないか、と思うのです。しかし、漢方医学の System 1 という視点をもって、これを強化する方法論については、これまで誰も考えてきませんでした。この本は、その一種の試みという位置づけを意識して書いています。

症例のストーリー化：証スクリプト
『漢方診療医典』の著者の一人である大塚敬節（おおつかけいせつ、1900 ～1980 ）は、多数の漢方に関する著書があり、現代日本漢方の祖といえる代表的医師です。彼の書籍の方法論は、たとえば『漢方診療三十年』（創元社）を小児科と漢方例に採っても、実に特徴的です。
「乳を飲まなくなった乳児」と題された実際の症例がありますが、短く 10 行で書かれています。生後 3 ヶ月ほどの男児で、2 週間ほど前から哺乳不良となり、痩せてきたという例です。小児科では異常なしと言われたが、親が心配だといいます。書かれているポイントはこうです。「腹診すると、乳児の腹にしては、小さく、ことに臍下は陥没して力がない。下痢も嘔吐もないが、私は、これに四君子湯（しくんしとう）を与えた」ところ、2、3 日経つと哺乳量がぐんぐん増えた。その 1 年半後くらいにまた来院し、蕁麻疹が出て食欲が低下し、さらに今までは昼寝をしたのに、この頃は少ししか眠らないともいいます。彼はこのとき、小柴胡湯（しょうさいことう）を与えて、食欲改
善と蕁麻疹消失がみられたと述べています。
いわゆる学術誌に載せる症例報告のフォーマットは踏んでいませんが、ス
トーリーテリングのような、ある種の症例小話です。いずれの症例でも、淡々と診察所見や自分の感じたこと、選んだ処方が書いてありますが、処方選択の詳しい考察は特にされておらず、なぜこの処方にしたかという明確な根拠の記載がない場合が多くみられます。
一部では、胸脇苦満（きょうきょうくまん、漢方的腹診所見のひとつ）の存在を目標にして小柴胡湯を用いたとか、項背部の痛みがいちばん強かったので葛根湯（かっこんとう）を用いた、呉茱萸湯（ごしゅゆとう）には、一種の煩躁（はんそう、イライラしてじっとしていられない様子など）がある

15

などと、わずかな選択根拠の簡単な記載があるのみです。
小柴胡湯に胸脇苦満をみるとか、項背部痛に葛根湯とか、呉茱萸湯に煩躁があるというのは、すべて『傷寒論』の条文の記載に由来しています。彼が古方派であることをよく示しています。病態分析は特に行わず、『傷寒論』『金匱要略』の条文記載を重視するか、腹証（あるいは脈証）を処方選択の理由のひとつとする、日本漢方の方証相対のフォーマットに則っているのです。
しかし、「乳を飲まなくなった乳児」で使われた四君子湯は、『傷寒論』の処方ではありません。ずっと後の世に出された、『太平恵民和剤局方（たいへいけいみんわざいきょくほう、 1107 ～ 1110 年成立）』または『聖済総録（せいざいそうろく、1111 ～ 1118 年成立）』が原典とされる、後世方の処方です。
さらに、『太平恵民和剤局方』の四君子湯の条文には、「心腹脹満（しんふくちょうまん）」という記載があります。これは大塚敬節がみた、「腹が小さく、臍下は陥没して力がない」とは反対の所見です。また、同じく後世方である十全大補湯（じゅうぜんたいほとう）も大塚は診療に用いていますが、「四君子湯に四物湯（しもつとう）を合して、これに桂枝（けいし）と黄耆（おうぎ）とを加えたもので、その名の示すとおり、気血（きけつ）の衰えた
ものを十全に大いに補う」とも解説しています。気血とは後の章で取り上げますが、中医学でも用いられる基礎概念です。
何が言いたいのかといえば、腹証も絶対ではないし、後世派が用いるはずの後世方も場面に応じて使うし、そこに気血などの一部基礎概念も考慮することはあるが、やはり深く掘り下げて病態を分析するまではいかずに、歴史上の古典や医家の記録を引き出しにして、自分の豊富な経験の上書きから導き出される、一種の「勘」のようなものを、臨床にフル活用しているのが彼の診療方針です。System 1 的な思考プロセスを重要視しています。そして、それを簡潔な小話のようなスタイルで、症例の特徴について言語化、文章化
することで、自分の感じたことを他者に伝えようとしているのです。これは、彼の頭の中で展開される System 1 の表現化です。つまり、数多くの手短な症
例ストーリーの提示によって、それを読者に追体験させているのです。
西洋医学においては、症例スクリプトという学習フォーマットがあります。

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これは、ある疾患についての簡便な「ひな形症例報告」のようなものを指します。典型的症例の置かれた状況（コンテクスト）や疾患の特徴、経過などが包括的に構造化された知識の枠組みを、疾患スクリプト illness script と呼び、熟達した医師ほど豊富な疾患スクリプトを蓄えているとされ、それを追体験させ、学習させるのが症例スクリプトです。スクリプトとは本来、台本のことですが、心理学や AI 分野では、一般化されたひとまとまりの知識とか、ひな形という意味を含みます。大塚敬節が優れていたのは、臨床家としての能力だけではなく、このような漢方独特の症例スクリプトを多く残し、意図せずしてSystem 1 の強化を図るための方法論を提示してくれた点にもあ小児科と漢方

ると感じました。これが、私が気づいた日本漢方の構造を作り出しているもうひとつの特徴です。経験や原則に裏打ちされた直観を優先するので、学ではなく術だとも言われてしまう側面もあるのですが、医師が対象とする人間というものは摩訶不思議です。それと対峙するのに、科学的であるだけが最善だともいえないと思うのです。
蛇足かも知れませんが、経験ある小児科医は System 1 的思考に優れています。直観と経験を前方に置いたスタンスは、言語情報を存分に得られない小児科医の普段の診療と共通性があるからです。たとえば乳児で、診察所見に異常がみつからなくても、not doing well という、どこか引っかかる感覚は、頭の中でけたたましくサイレンを鳴らします。あるいは、川崎病の臨床所見が揃った病児は、その病状経過を聞かなくても、全身を一瞥して川崎病を想起できます。いわゆるスナップ診断です。川崎病を診断したことのない研修医や内科医などであれば、System 2 をフル活用しないと診断できないかもしれません。
以上のようなことから、小児漢方臨床診断に役立つ System 1 / 2 の強化を意図して、本書の構成を以下のようにしました。すなわち、中医学の基礎理論（第2 ～ 3 章）を解説し、これをもとにした方剤学概論（第 4 章）を経て、各論でそれを応用しつつ、簡単な症例（疾患）スクリプトを提示して（第 5 章）
、漢方の好ましくない反応（第 6 章）
、漢方の歴史（補論）というものです。
さて、簡単な症例（疾患）スクリプトのことを本書では「証スクリプト」と17

名づけます。証とは何かということについては、いろいろ議論のあるところですが、特に日本漢方では、診断と治療が「証」というものによって一体化しています。ある処方が、その適応範囲とする病態や疾患、患者像を、その処方の証であると称するからです。西洋医学のように、診断名がつけられるかが大きな目標なのではありません。診断が決まれば、同時に必ず治療法も決定されるのが、漢方医学の優れた点です。西洋医学の弱点として、いくら
臨床推論・診断推論をしても、治療法が導き出せない疾患は数多くあります。
西洋医学で導き出した診断に治療法がなくても、そのとき漢方医学の臨床推論をすれば、手立てがあると思いませんか？

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証
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患者の証

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患者の証

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図 1-3

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「証スクリプト」を多く学ぶことで、実際の患者の証がはっきりみえてくる著者略歴
髙村光幸（たかむら みつゆき）
三重大学医学部附属病院漢方医学センター

センター長

1975 年福井市生まれ。1994 年福井県立高志高校普通科卒業、同年三重大学
医学部入学。2000 年に卒業後、三重大学小児科入局。複数の県内関連病院小児科での勤務を経て、 2005 年三重大学附属病院病理部医員、 2007 年三重大学大学院医学系研究科産業医学プロジェクト研究室助教として研究。並行して 2008 年より安井廣迪氏に師事し漢方医学を学ぶ。2010 年には三重大学附
属病院初の漢方専門外来の設置に携わり、唯一の担当医として漢方診療、教育に従事。2022 年 4 月、同病院漢方医学センターの設置に伴いセンター長（講師）に就任。その傍ら、小渕医院、はね小児科にて小児医療の経験も重ねている。
漢方専門医・指導医、小児科専門医のほか、死体解剖資格、労働衛生コンサ
ルタント（保健衛生）資格も有する。医学博士。第 44 回「漢方研究」イスクラ奨励賞受賞。

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証スクリプトで学ぶ
2022年４月15日

こどものための漢方メソッド

第１版第１刷 ©

著者… …………………… 髙村光幸 TAKAMURA, Mitsuyuki
発行者… ………………… 宇山閑文
発行所… ………………… 株式会社金芳堂〒606-8425 京都市左京区鹿ケ谷西寺ノ前町34 番地
振替 01030-1-15605
電話 075-751-1111（代）https://www.kinpodo-pub.co.jp/
装丁・本デザイン… … naji design
印刷・製本……………… モリモト印刷株式会社
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Printed in Japan
ISBN978-4-7653-1908-9

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