序

文

はじめにこの本を手にとられたあなたへ

私の主勤務地である兵庫県立丹波医療センターは 2019 年７月に新築オープンしました。旧病院の兵庫県立柏原（かいばら）病院は、「県
立柏原病院の小児科を守る会」に代表されるように医師不足による医療崩壊を経験した病院です。2013 年に、現病院長の秋田穂束先生が赴任され、優れた医学教育を提供し続けることで、若手医師にとって魅力ある病院にしようと取り組んでいます。私は 2015 年より神戸大学大学院医学研究科地域医療支援学部門 特命教授 兼 県立柏原病院（現丹波医療センター）地域医療教育センター長として赴任し、卒後教育の中心を担う立場となりました。初期研修医は毎年度末に、「基本的臨床能力評価試験」を受験しますが、同じ研修医学年は１年次より２年次に経年的に順位を上げ、総合的な能力が上昇し、特に身体診察・臨床手技においては、他の臨床研修病院に比し格段によい成績を収めています。2019 年の丹波医療センターの総合成績は過去最高の全国６位でした。また、新専門医制度においては、総合診療プログラム責任者としてプログラムを立ち上げ、2020 年には３学年で 11 人の専攻医が在籍し、他にプライマリ・ケア連合学会の家庭医療専攻医も３名在籍しております。地域医療の担い手かつ、将来の地域医療のリーダーとなる人材育成に努めております。
初期研修医は２年間で最低１回、専攻医は年１回の学会発表を目標としております。多い医師は年３〜５回発表しています。初期研修医
や専攻医の数が増えれば、必然的に学会発表の数が増えます。赴任当初、私が直接的に関与した学会発表数は、年間 20 演題前後でしたが、2019 年度は 50 演題を超えました。論文作成数も年間 10 〜 15 本前
後で推移しております（いずれの数も症例報告だけでなく、臨床研究も含む）。関連するいくつかの医療機関での症例・研究での数値ですが、大半は病床数 320 床で対象人口約 10 万人の丹波医療センターのもの
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序

文です。当然、この規模の病院で、年間何十例もの稀な疾患に遭遇する
わけではありません。疾患自体は稀でなくても、学会発表にできる症
例の題材は多くあります。発表回数が増えれば増えるほど、症例に対する学術的な洞察力が増し、学会発表できそうな症例を見つける能力がアップしています。
私は、総合診療医として臨床を行っており、ドクター G と呼ばれるような優れた臨床能力を有する医師や、私自身が尊敬すべき臨床医は多数います。しかし、ことさら学会発表や論文作成においては、そういった方々よりも数多く発表していることを直接的・間接的に実感しております。
学会発表の抄録や論文発表を通じてきちんと記録を残せば、自分の知らないところで沢山の人が見てくれ、自分自身が診療を行っていな
くても、似たような経過を示す患者の診療において困っている医師が
文献検索を行い、診療に役立ててくれます。そして似たような経過を示す患者にもメリットがあります。
この書籍を通じて、私自身や丹波医療センターが行っている、学会発表や論文作成のノウハウを、この書籍を手にする多くの方々に広く活用して頂きたいです。これから学会発表や論文作成を始める初期研
修医や専攻医だけではなく、指導医にとっても役立つ書籍だと自負しております。読者の方々の新たな学会発表や論文作成を通じて、患者診療で困っている医師や、病気で苦しむ患者に対して、間接的に役に立ちたいと考えています。

2020 年 11 月

兵庫県立丹波医療センター
地域医療教育センター長
見坂恒明

https://tmc.hyogo.jp/department/education/iii

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目次Contents

第１章

症例報告の学会発表・論文作成、こんなところでつまずいて
いませんか？………………………………………………………………… 1

1-1．つまずく要因… ………………………………………………………………… 2
1-2．つまずきポイント１）期限について… ……………………………………… 6
1-3．つまずきポイント２）症例選択の話… ……………………………………… 9
１）症例選択の基準… …………………………………………………………… 9〈例１〉稀な疾患である症例①… ………………………………………… 10〈例２〉稀な疾患である症例②… ………………………………………… 11〈例３〉論文化されていなかった症例… ………………………………… 14
1-4．つまずきポイント３）論文化にあたっての話… ………………………… 19
１）論文作成の意義… ………………………………………………………… 20〈例４〉検査羅列の症例… ………………………………………………… 20〈例５〉新しい治療の提示が客観的事実に基づく症例… ……………… 23
２）論文投稿時の査読への対応… …………………………………………… 25〈例６〉査読者の指摘が大いに役立った症例… ………………………… 26〈例７〉査読者の指摘をそのまま記載した症例… ……………………… 27〈例８〉査読者の指摘が納得できなかった症例①… …………………… 29〈例９〉査読者の指摘が納得できなかった症例②… …………………… 31
第２章

学会発表・論文にできる症例の見つけ方……………………………… 35

2-1．貴重な症例、見逃していませんか？

症例の見つけ方… ……………… 36

１）頻度が高い疾患×よくある症状や検査結果×一般的な治療経過… … 36２）頻度が多い疾患×見逃しがちな症状・報告が少ない症状・所見… … 37
３）頻度が少ない疾患×よくある症状や検査結果×一般的な治療経過… 37４）日本で発症者が少ない疾患… …………………………………………… 38
５）頻度が少ない疾患×あまりない症状・検査結果… …………………… 38６）治療・救命に難渋した症例… …………………………………………… 39
７）非典型所見×診断に難渋した症例… …………………………………… 39
2-2．その症例、学会発表できる題材ですか？… ……………………………… 45
１）一般的な情報検索方法… ………………………………………………… 45
２）私の情報検索方法… ……………………………………………………… 46
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目

次

2-3．文献検索の方法について… ………………………………………………… 50
１）例１．伝染性単核球症に心筋炎を合併した症例を調べる…………… 50
２）例２．青汁によって肝機能障害を来たした症例を調べる…………… 54
３）例３．70 歳の悪性リンパ腫による腸重積の症例を調べる… ………… 55
第３章

学会発表に向けて………………………………………………………… 61

3-1．学会発表ができそうと思ったらすること… ……………………………… 62
１）学術的に耐えうる内容にする… ………………………………………… 62〈症例１〉アロプリノール内服中の 60 歳代の発熱と皮疹… ………… 62〈症例２〉70 歳代の発熱と皮疹、多関節痛、フェリチン高値… …… 63〈症例３〉60 歳代の発熱と四肢の筋痛、四肢末梢の浮腫… ………… 64
２）患者とその家族への説明… ……………………………………………… 65
3-2．学会発表の準備、発表の持って行き方… ………………………………… 66
１）臨床的メッセージについて… …………………………………………… 67
２）一般化できる臨床メッセージを示す… ………………………………… 67
3-3．学会発表までの流れ… ……………………………………………………… 69
１）余裕を持って、文献的考察を深める… ………………………………… 69
２）学会発表は計画的に… …………………………………………………… 70
3-4．抄録の書き方について… …………………………………………………… 71
１）抄録例①… ………………………………………………………………… 71〈症例〉… …………………………………………………………………… 72〈主訴〉… …………………………………………………………………… 73〈現病歴〉… ………………………………………………………………… 73〈来院後経過〉… …………………………………………………………… 75〈考察〉… …………………………………………………………………… 78〈演題名〉… ………………………………………………………………… 80〈抄録作成時、文献的考察をしっかり行う〉… ………………………… 80〈抄録登録時の注意点〉… ………………………………………………… 81２）抄録例②… ………………………………………………………………… 82〈症例〉… …………………………………………………………………… 83〈主訴〉… …………………………………………………………………… 84〈現病歴〉… ………………………………………………………………… 85〈薬剤使用歴〉〈社会生活歴〉……………………………………………… 86〈臨床経過〉… ……………………………………………………………… 87〈考察〉… …………………………………………………………………… 89v

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目

次〈演題名〉… ………………………………………………………………… 90〈文字数制限に気をつける〉… …………………………………………… 91〈抄録作成後、学会発表のスライド作成に着手する〉… ……………… 92
3-5．学会発表のスライド作成について… ……………………………………… 93
１）スライドのサイズ… ……………………………………………………… 94２）書体… ……………………………………………………………………… 95
３）スライド内の情報量… …………………………………………………… 95
４）スライド中の文字サイズと行数… ……………………………………… 95
５）適切な行間の使用、改行部分への配慮… ……………………………… 96
６）結語… ……………………………………………………………………… 96
７）スライドの構成… ………………………………………………………… 96
８）スライドの具体例… ……………………………………………………… 98〈「タイトル」「COI 開示」「緒言」のスライド〉… ……………………… 99〈「症例」のスライド〉……………………………………………………… 102〈「身体所見」のスライド〉………………………………………………… 103〈「検査所見」のスライド〉………………………………………………… 104〈「画像所見」のスライド〉………………………………………………… 104〈「経過」のスライド〉……………………………………………………… 107〈「一般論」のスライド〉…………………………………………………… 111〈「考察」のスライド〉……………………………………………………… 115〈「結語」のスライド〉……………………………………………………… 116〈「謝辞」のスライド〉……………………………………………………… 117
3-6．学会発表のポスター作成について… ……………………………………… 118
１）ポスターの基本はわかりやすいことが何より大事… ………………… 118
２）ポスターサイズ… ………………………………………………………… 118３）フォント… ………………………………………………………………… 119４）文字サイズ… ……………………………………………………………… 119
５）レイアウトの方法… ……………………………………………………… 120
６）ポスターの内容の配列順… ……………………………………………… 121７）改行部分への配慮… ……………………………………………………… 122
８）余白をとる… ……………………………………………………………… 122
９）背景の塗りと囲いの２重強調… ………………………………………… 12310）矢印は目立たせない……………………………………………………… 12311）全体レイアウトも囲い枠をうまく使う………………………………… 12412）情報の整理………………………………………………………………… 124vi

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目次13）PDF 形式に書き出してチェック… …………………………………… 126
14）ポスターの印刷…………………………………………………………… 126
3-7．学会発表について… ………………………………………………………… 128
１）院内予演会の意義… ……………………………………………………… 128
２）発表の実際… ……………………………………………………………… 129
３）学会発表後… ……………………………………………………………… 132
3-8．学会発表の意義を理解していますか？… ………………………………… 134１）似た症例に出会った医療者や患者のために… ………………………… 134２）専門家の見解が聞ける… ………………………………………………… 136第４章

論文発表に向けて………………………………………………………… 139

4-1．学会発表した症例は論文化できそうですか？… ………………………… 140１）ある疾患で症状・所見・経過が新規… ………………………………… 143２）副作用、薬剤相互作用が新規… ………………………………………… 143
３）二つの疾患間に予想外の関連性… ……………………………………… 144４）新規の診断方法… ………………………………………………………… 145
５）新規の治療方法、予想外の治療効果… ………………………………… 146
６）稀・新規の疾患・病原体… ……………………………………………… 147
4-2．論文化の意義について… …………………………………………………… 149
１）症例報告が臨床研究につながった例… ………………………………… 149２）記録として残す… ………………………………………………………… 150
4-3．同意書のとり方について… ………………………………………………… 152
１）倫理規定を把握する… …………………………………………………… 152２）研究とみなされる症例報告の例数は… ………………………………… 153
３）同意書をとるタイミング… ……………………………………………… 154
4-4．論文投稿先の選択について… ……………………………………………… 158
１）論文投稿先の相談… ……………………………………………………… 158２）IF が高いジャーナルが良いか？………………………………………… 160
３）内容に応じた投稿先… …………………………………………………… 163
４）論文採択率と論文掲載料… ……………………………………………… 164
4-5．論文を書いてみましょう！

どの部分から書きますか？… …………… 168

１）私の執筆順… ……………………………………………………………… 168２）Introduction… …………………………………………………………… 169
３）Discussion… ……………………………………………………………… 169
４）References………………………………………………………………… 170

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目次５）Abstract… ………………………………………………………………… 170
4-6．論文を書いてみましょう！

実際の本文の書き方について… ………… 172〈例示１〉… ………………………………………………………………… 174〈論文の方向性の軸の設定〉… …………………………………………… 174〈例示２〉… ………………………………………………………………… 175〈論文の方向性の軸の設定〉… …………………………………………… 175１）Introduction… …………………………………………………………… 175〈例示１〉… ………………………………………………………………… 177〈例示２〉… ………………………………………………………………… 178２）Case………………………………………………………………………… 179〈例示１〉… ………………………………………………………………… 183〈例示２〉… ………………………………………………………………… 187
３）Discussion… ……………………………………………………………… 191〈例示１〉… ………………………………………………………………… 192〈例示２〉… ………………………………………………………………… 194４）Abstract… ………………………………………………………………… 198〈例示１〉… ………………………………………………………………… 199〈例示２〉… ………………………………………………………………… 200
4-7．論文を書いてみましょう！

タイトルのつけ方… ……………………… 204

１）良いタイトルとは… ……………………………………………………… 204〈例示１〉… ………………………………………………………………… 206〈例示２〉… ………………………………………………………………… 207２）「症例報告」と入れるべきか… ………………………………………… 210
4-8．論文を書いてみましょう！

意外に手間のかかる本文以外のところ… 214

１）References………………………………………………………………… 214２）Figure Legends… ………………………………………………………… 220３）Keywords… ……………………………………………………………… 223４）List of abbreviations……………………………………………………… 224
５）Declarations… …………………………………………………………… 224
６）Consent for publication… ……………………………………………… 225
７）Availability of data and materials……………………………………… 226
８）Competing interests……………………………………………………… 226
９）Funding… ………………………………………………………………… 226
10）Authors' contributions…………………………………………………… 227
11）Acknowledgements……………………………………………………… 228
4-9．英文校正について… ………………………………………………………… 231
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目次１）英文校正会社に依頼をする… …………………………………………… 231２）英文校正会社でできること… …………………………………………… 233３）カバーレター… …………………………………………………………… 236４）剽窃・盗用について… …………………………………………………… 238
4-10．論文を投稿してみましょう！… ………………………………………… 240１）オンライン投稿前に… …………………………………………………… 240２）オンライン投稿の実際… ………………………………………………… 242
4-11．査読者とのやりとり… …………………………………………………… 253
１）論文投稿後の流れ… ……………………………………………………… 253２）査読コメントへの対応方法… …………………………………………… 256
３）再投稿する… ……………………………………………………………… 257
4-12．Reject 後の流れ… ………………………………………………………… 264
１）査読に回らず reject の場合……………………………………………… 264
２）査読され reject の場合…………………………………………………… 264
３）査読コメントに対する対応… …………………………………………… 265
4-13．論文の Accept 後の流れ…………………………………………………… 270
１）論文掲載料の支払い… …………………………………………………… 270
２）出版社から校正依頼… …………………………………………………… 271
３）いよいよ刊行… …………………………………………………………… 273
4-14．論文の Publish 後に起こること… ……………………………………… 275
１）学会等へのお誘い… ……………………………………………………… 275
２）投稿の依頼… ……………………………………………………………… 276
３）Letter への対応…………………………………………………………… 277
４）査読の依頼… ……………………………………………………………… 278
索引………………………………………………………………………………… 285
執筆者プロフィール……………………………………………………………… 293
こぼれ話
自治医科大学 CRST 活動… …………………………………………………… 159
守破離について………………………………………………………………… 173
PubMed が新しくなりました… ……………………………………………… 217
文献管理ソフト………………………………………………………………… 219
論文共著者の並び順と共著者資格について………………………………… 248
1 日に 4 度の論文の reject……………………………………………………… 266

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目

次

コラム
学会発表の数×質⇒自身のレベルアップ…………………………………… 44
MeSH（Medical Subject Headings）について……………………………… 59
査読してわかるいろいろな論文……………………………………………… 203
画像系論文（Clinical picture/clinical image）… …………………………… 267
オープンジャーナルと論文掲載料…………………………………………… 274「Letter」を活用した論文投稿… ……………………………………………… 282

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﻿.　﻿﻿

第

1章

症例報告の
学 会 発 表 ・論 文 作 成 、
こんなところでつまずいていませんか？

1

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第1章
症例報告の学会発表・論文作成、こんなところでつまずいていませんか？

1-1
つまずく要因本書を手にとるあなた、症例報告の学会発表をしたことがありますか？

ほとんどの方が「症例報告の学会発表をしたことがある」とお答えになるでしょう。おおよそ初期研修の２年間で１回発表、後期研
修（専攻医）の３年間で２回前後発表というのが相場でしょうか。
「学会発表した症例報告を論文にしてみましょう」と言われたことはありますか？

発表した経験のある多くの方が、上司や学会の座長から「論文を書こう」「是非論文化してください」と言われたことがあるのではないでしょうか。
では、実際に症例報告を論文（ケースレポート）にしたことがありますか？

ほとんどの方が「症例報告の論文作成までは、したことがない」とお答えになるでしょう。
なぜ？？
いろいろな要因があると思います。私たちが行ったアンケートでは
表１のような要因が挙げられました。

2

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1-1.

表 1.

つまずく要因ケースレポート作成の障壁（注１）

ケースレポート作成の障壁（自由記載、複数回答あり）

回答数（％）

論文作成の方法
18（66.7％）（事例認知、診療の対応、ケースレポート論文の書き方そのもの、個別の論点・臨床メッセージの方向性が難しい、指導者がいない等）
文献検索・入手（検索方法がわからない、文献入手ができない）

8（29.6％）

論文作成のための時間

8（29.6％）

論文作成の意識づけ3（11.1％）

金銭（英文校正、論文掲載料）

2（7.4％）

英語への苦手意識2（7.4％）

投稿先の選択1（3.7％）

倫理審査

1（3.7％）
全回答者数：27 名

注１：2018 年６月 17 日 第９回日本プライマリ・ケア連合学会学術集会 イ
ンタレストグループ「ケースレポートを書こう！―accept されるために必要なこと―」への参加者のアンケートより。
参加者は、下記の通りで職種は、医師 35 名、薬剤師３名、看護師１名。
卒後年数は、１〜 28 年（中央値 14 年）。
ケースレポート作成経験者は、18 名（46.2％）。
経験者の作成本数は、１〜 10 本（中央値２本）。
ケースレポート作成経験がある、または、これから書こうとしている人たちが主な対象者でした。ケースレポート作成の障壁について自由記載での回答があった参加者の回答集計になります。

症例報告の論文を作成しようと思うものの障壁となる因子として、「論文作成の方法そのもの」「文献検索・入手」「論文作成のための時
間がないこと」が３大要因のようです。
私自身は自治医科大学を卒業し、卒後９年間はへき地医療等に従事
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第1章

症例報告の学会発表・論文作成、こんなところでつまずいていませんか？

しておりました。初期研修の２年間で学会発表１回、後期研修（専攻医）の３年間で学会発表１回、卒後９年間では共同演者も含めると 20 回程度の学会発表をしました。しかし、９年間で書いた学術論文は「ゼロ」です。研究論文はもとより症例報告論文（ケースレポート）でもいいので書きたいと思っておりましたが、書き方がわからず、適切に指導してもらえる環境にもありませんでした。しかし書き方のノウハ
ウやコツさえつかめれば、どんどん論文は書けます。症例報告論文を中心に研究論文も含め、その後の 10 年程度で 100 本以上の論文を作成しています。
本書は、私のこういった経験も踏まえ、症例報告の論文作成が初めてという方を対象に、症例の認知から学会発表、論文作成、そして論文刊行までの流れをわかりやすく解説しています。また、論文を書いて投稿したけれど受理（accept）されずお蔵入りした方のみならず、何本も受理されている方、あるいは、指導する側にある方にも「読んでためになる Tips」を盛り込んでいます。私自身、（現在投稿中のものを除き）お蔵入り論文はゼロです。
まずは、症例報告の学会発表・論文発表で、次の１）－３）のつま
ずきポイントとその対策の概要について、症例を提示しながら紹介します。
・つまずきポイント１）期限について
学会発表は締め切り日の期限があるが、論文作成には期限がない
・つまずきポイント２）症例選択の話
考察や結語を含めた視点の持って行き方【症例提示】
稀な疾患である症例（例１、２）
論文化されていなかった症例（例３）401_オールインワン_第1章.indd 4

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1-1.

つまずく要因・つまずきポイント３）論文化にあたっての話
検査方法や査読の乗り越え方等【症例提示】
検査羅列の症例（例４）
新しい治療の提示が客観的事実に基づく症例（例５）
査読者の指摘が大いに役立った症例（例６）
査読者の指摘をそのまま記載した症例（例７）
査読者の指摘が納得できなかった症例（例８、９）501_オールインワン_第1章.indd 5

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1-3.

つまずきポイント２）症例選択の話

第1章
症例報告の学会発表・論文作成、こんなところでつまずいていませんか？

1-3
つまずきポイント２）症例選択の話
考察や結語を含めた視点の持って行き方

１）症例選択の基準
症例報告の学会発表は稀な症例が良いのでしょうか？

もちろん稀であったり、学術的な新規性があったりするに越したことはありません。しかし「診断に難渋した症例」や「ピットフォールに陥った症例」「失敗から学ぶ症例」等も学会発表になり得ます。ただ単に稀な症例
や、稀な症例同士が２つ組み合わさることを学会参加の聴衆が聞いても、明日からの診療には活きません。もちろん勉強熱心な先生は「こんな症例があるのか」と、新しく知識を得ることになるかもしれませんが。同様に、「診断に難渋した症例」「ピットフォールに陥った症例」
等もただ単にその話をしただけでは、明日からの診療には活きません。
稀な症例は「こういうことがあったらこの症例を疑うべき」「稀な症例同士が２つ組み合わさることはなお稀であるが、実はこういったことが隠れていて見逃されているだけではないか」というような臨床に役立つ発表が望まれます。診断に難渋した症例、ピットフォールに陥った症例も「なぜそのようになったか」「こういうことでそのようになった」「こういうことに気づいた」「こういうことをしていれば、もっと早く診断できた」「ピットフォールに陥らずに済んだ」等、そういった経験から学び、臨床への注意を喚起する発表が好ましい発表
9

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第1章

症例報告の学会発表・論文作成、こんなところでつまずいていませんか？

です。
症例報告の学会発表では、稀さの強調に重点を置くのではなく、日常診療への有用性・日常診療で一般化できる臨床的メッセージが示せる工夫をしましょう。
では、具体的な例を挙げながら、詳しく説明をしていきます。
〈例１〉稀な疾患である症例①
藤川萌恵美，他．APTT 単独延長が診断契機となった第Ⅻ凝固因子欠乏症の１例．日本プライマリ・ケア連合学会第 33 回近畿地方会，姫路，
2019 年 12 月１日．
これまでも血液検査で APTT 延長を認めていましたが、原因検索はされていなかった症例です。今回、別の疾患で入院されたのを契機に原因検索を行ったところ、稀な疾患である第Ⅻ凝固因子欠乏症と確定診断できた１例です。

〈概要と経緯〉
APTT 単独延長が診断契機となった第Ⅻ凝固因子欠乏症の１例の経験がありました。菌状息肉症で皮膚科に定期通院中の 70 歳男性です。既往に 60 歳時に脳幹出血、70 歳時に左橋ラクナ梗塞があります。
これまで脳幹出血以外の出血傾向を認める疾患や症状はありません。
１年５ヵ月前の血液検査で APTT 延長を認めていましたが、原因検索はされていませんでした。今回、カンピロバクターによる感染性胃腸炎と熱せん妄による体動困難のために入院しました。入院時に PTINR は基準値内でしたが、APTT は 50.7 秒と延長を認めました。vonWillebrand 因子、抗リン脂質抗体症候群の抗体、凝固活性第Ⅷ因子、凝固活性第Ⅸ因子、凝固活性第Ⅺ因子、凝固活性第Ⅻ因子等を調べた
ところ、凝固活性第Ⅻ因子のみ低下を認めました（活性 30％台：基準値 50 〜 150％）。クロスミキシングテストで下に凸な凝固因子欠10

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1-3.

つまずきポイント２）症例選択の話乏パターンを認めたため、第Ⅻ凝固因子欠乏症と確定診断しました。
これは、平成 30 年の日本の全国調査では生存中の患者数は 32 人 1）とされている稀な疾患です。血栓傾向を示す症例や産褥期の子宮収縮不良による子宮出血の遷延を来たす症例が報告されていますが、第Ⅻ
因子単独欠損では活性が１％未満であっても臨床的な出血症状を示さないため、補充療法は必要ないとされています。かなり稀ではありま
すが、この疾患を見つけることが臨床的に有用かといわれると「？」なところがあります。一方で、第Ⅷ因子欠乏（血友病 A）や第Ⅸ因子欠乏（血友病 B）は反復する出血を引き起こし、かつ補充療法があるため、診断することは臨床上極めて重要です。
〈ポイント〉ですので、学会発表や症例報告するために、次のような考察にするのはどうでしょう。
「第Ⅻ凝固因子欠乏症は、APTT 単独延長を認めるが臨床的に出血症状は顕在化しにくく、未発見例が多数存在すると推察される」と、第Ⅻ凝固因子欠乏症の稀さに触れた上で、結語を「APTT 単独延長が診断契機となった第Ⅻ凝固因子欠乏症の１例を経験した。APTT の単
独延長を認めた際には、凝固因子欠乏症を鑑別に挙げることが重要である」とすれば、第Ⅷ因子欠乏（血友病 A）や第Ⅸ因子欠乏（血友病 B）、
全身性エリテマトーデスや抗リン脂質抗体症候群等の重要な疾患を見逃さないようにするという、明確な一般化した臨床的メッセージが示せます。
〈例２〉稀な疾患である症例②
上田康雅，他．抗 CCP 抗体が高値陽転化した高齢発症関節リウマチの１例．日本 プライマリ・ケア連合学会第 33 回近畿地方会，姫路，
2019 年 12 月１日

11

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第1章

症例報告の学会発表・論文作成、こんなところでつまずいていませんか？

抗 CCP 抗体が陽転化した高齢発症関節リウマチの１例の経験がありました。抗 CCP 抗体は関節リウマチの病勢を反映すると勘違いしている先生が多く見られます。この勘違いが幸いして発見された１例です。

〈概要と経緯〉
患者は 93 歳女性です。３年前（90 歳時）、両肩痛、右股関節痛、両膝関節痛等のため、筆者が勤めている病院の外来を受診しました。
リウマトイド因子（RF）及び抗 CCP 抗体は陰性で、当初はリウマチ性多発筋痛症と診断されましたが、プレドニゾロン（PSL）15 mg/日は無効でした。炎症反応高値、MMP-3 高値、関節エコーで疼痛関
節や手の小関節の滑膜炎所見があり、左右対称性の多発関節炎のため、血清反応陰性関節リウマチと診断されました。メトトレキサー
ト（MTX）４ mg/ 週で症状は改善しました。治療経過中に血球減少が生じたため、MTX を休薬されました。PSL に変更し、関節症状や炎症反応が落ち着いていることより、PSL でコントロールされ受診時、PSL は５ mg/ 日で治療されていました。今回受診の数週前から、発熱、食欲不振が出現しました。両肩関節、両股関節、両中手指節関節等の関節痛が増悪し、疼痛で自宅での生活が困難になってきたため、内科外来を紹介受診されました。
担当医が関節リウマチの病勢を反映すると勘違いして抗 CCP 抗体を再度測定したところ、113 U/ml と著明な高値を示しました。PSLを 10 mg/ 日に増量し、リハビリテーションを行うことで自宅退院できました。関節リウマチは抗 CCP 抗体の陽性 / 陰性で診断する病気
ではありません。「2010 年 ACR/EULAR 分類基準」2） に合わせて検討します（注２）。３年前は小関節１つ以上含む 11 ヵ所以上で５点、CRP 高値で１点、６週間以上の罹患期間で１点、RF・抗 CCP 抗体両者が陰性（０点）でしたが、合計７点で関節リウマチと診断されました（合計６点以上で関節リウマチ分類基準を満たします）。今回は、
12

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1-3.

つまずきポイント２）症例選択の話

小関節の４-10 ヵ所で３点、CRP 高値で１点、６週間以上の罹患期間で１点、抗 CCP 抗体が高値陽性で３点で、合計８点でした。
注２：関 節リウマチの病勢は ACR/EULAR 分類基準ではなく、Disease activity
score 28（DAS28）、Clinical disease activity index（CDAI）、Simple
disease activity index（SDAI）等の疾患活動性指標で診ますのでお間違いのないように。

臨床的に、抗 CCP 抗体高値陽性は関節破壊と相関すると報告されています 3）。関節リウマチの（早期）診断には有用ですが、疾患活動性とは相関しません 4）。関節リウマチの発症・臨床症状の出現の数年前から出現すると報告されています 5）。いったん関節リウマチが発症すると、抗 CCP 抗体の抗体価やエピトープの増加は生じないというのが通説です 6）。抗 CCP 抗体の陽転化は、かなり稀な経過です。
〈ポイント１〉
60 歳以上で発症する［高齢発症関節リウマチ（EORA）］は、若年発症と比較して、①男性例、大関節での発症例、急性発症例が多い、②リウマチ性多発筋痛症様症状の合併が多い、③骨破壊の進行は若年発症例と大差ない、という特徴を持ちます 7）。
20 歳代では抗 CCP 抗体は 100％陽性であるのに対して、加齢とともに陽性率は減少し、60 歳代では 68.8％、70 歳代では 57.4％、80歳を超えると 46.2％という報告もあります 8）。関節リウマチの ACR/
EULAR 分類基準に照らし合わせても、抗 CCP 抗体の陰性のみをもって関節リウマチではないと言えません。
しかし、患者側も医師側も、抗 CCP 抗体の陽性／陰性をもって、
関節リウマチの有無を判断していることが多々みられます。そこで「RA 発症後に抗 CCP 抗体が高値陽転化した高齢発症関節リウマチの稀な１例を経験した」という稀さを提示するとともに「高齢発症関節
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第1章

症例報告の学会発表・論文作成、こんなところでつまずいていませんか？

リウマチでは、血清反応が陰性のことがしばしばみられるため、抗
CCP 抗体のみにとらわれず、分類基準の症状・所見に照らし合わせ、
総合的に診断する必要がある」という、明確な一般化した臨床的メッセージが示せます。
〈ポイント２〉
４ヵ月以内に関節腫脹のある患者 281 例（うち 55 例が１年以内に関節リウマチと診断）を１年間観察すると、初診時に陰性だった抗
CCP 抗体の陽転化は１例のみだったという報告 9）があり、この症例を担当した専攻医に「そもそもこの論文をどうやって検索したのです
か？」と質問されました。普段から一生懸命に文献検索をしている専攻医ですが、必死に検索したけれど、見つけられなかったようです。
「anti-citrullinated protein antibody」や「CCP antibody」というキーワードと「positive change」ないし「seroconversion」というキーワー
ドを掛け合わせて、PubMed やら MEDLINE（EBSCO）等でいろいろ検索していると、ようやく該当の論文にたどり着きました。文献検索を行い、適した文献を見つけるのもなかなかひと苦労です（本書では、2-3（→ P.50）で「文献検索の方法について」を概説します）。
〈例３〉論文化されていなかった症例
合田建，他．クランベリージュースと経腸栄養剤の反応によるカード化について．癌と化学療法．2020; 47: 1001-1003．
半消化態栄養剤がクランベリージュースと混合すると容易に沈殿物が生成されます。比較的ありそうで機序もはっきりしているけれど、論文化されていない１例です。

〈概要と経緯〉
経管栄養中に多量のカード化栄養剤が食道内に貯留していた症例です。多系統萎縮症（オリーブ橋小脳萎縮症）の 50 代女性で、ADL は
14

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1-3.

つまずきポイント２）症例選択の話

全介助です。神経因性膀胱に対し尿道カテーテルを留置中で、ジスキ
ネジアが著明で嚥下障害も進行し、食事摂取量は徐々に減少していました。誤嚥性肺炎を発症し入院されました。経口摂取困難で経鼻胃管から半消化態栄養剤での経腸栄養と、家族の希望で尿路感染予防に酸性物質のクランベリージュースを投与されていました。胃瘻造設前に
上部消化管内視鏡を行ったところ、食道内に多量の白色固形物を認めました。カンジダ培養は陰性で、上部消化管内視鏡検査を行った先生
から、「これは何か？」と相談があり、内視鏡カンファレンスでも議論となりました。
「まさか？」と思いつつ、管理栄養士と相談し、検証実験を行いました。クランベリージュースと今回使用していた半消化態栄養剤を混ぜ合わせると図１のような沈殿物を認め、カード化していることがわかりました。

図１．クランベリージュースと半消化態栄養剤を混ぜ合わせた結果

更なる検証のため、室温下でクランベリージュースの原液（pH 2.8〜 2.9）、あるいは、酢 20 ml と各種栄養剤 40 ml（各々たんぱく含有量が異なる）を混合し、スプーンで 10 秒程度攪拌しました。すると、クランベリージュースでも酢でも、たんぱく含有量と比例し、容易に沈殿物を生じました。また、ペプチド（消化態栄養剤）では沈殿物は生成されませんでした。
結果は、以下の通りです。

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第1章

症例報告の学会発表・論文作成、こんなところでつまずいていませんか？

❶ 半消化態栄養剤はクランベリージュースと混合すると容易に沈殿物が生成されました。
❷ 沈殿物の量は栄養剤のたんぱく含有量と比例しました。
このことより、沈殿物はたんぱく質が変性したものと推測されました。
次に、中性栄養剤（pH 6.8）と酸性栄養剤（pH 4.0）の２種類の半消化態栄養剤 10 ml に、クランベリージュース（pH 2.8 〜 2.9）
希釈液（原液、２倍希釈、５倍希釈、10 倍希釈）の 10 ml を混合し、混合物中の沈殿物の有無と、その pH を測定しました。
結果は、以下の通りです。
❶ 中性栄養剤（pH 6.8）では原液及び２倍希釈のクランベリージュースとの混合により沈殿物が生成されましたが、５倍希釈と 10 倍
希釈では沈殿物は生成されませんでした。混合者の pH は「原液で＜ 3.6」「２倍希釈で 3.9」
「５倍希釈で＞ 5.1」
「10 倍希釈で＞ 5.1」でした。
❷ 酸性栄養剤（pH 4.0）では原液、２倍希釈、５倍希釈、10 倍希釈のいずれでも沈殿物を認めませんでした。混合物の pH は「原液で＜ 3.6」「２倍希釈で 3.9」「５倍希釈で 3.9」「10 倍希釈で 4.2」
でした。
このことより、半消化態栄養剤の中でも酸性の栄養剤は沈殿物を生成しないことがわかりました。
栄養剤に含まれるたんぱく質の等電点は一般に pH ４〜５とされ、酸性物質との混合で pH が低下すると、等電点を通過する際にたんぱ
く質の凝固が生じると考えられています 10）
（図２）。
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1-3.

酸性
栄養剤
pH

1

2

3

つまずきポイント２）症例選択の話

中性
栄養剤

たんぱく質の
凝固が発生

4

5

6

7

図２．栄養剤に含まれるたんぱく質の変性

そうはいっても、主な栄養剤の pH とたんぱく含有量を調べると、一部のペプチド製剤を除き、ほとんどが同じくらいたんぱくを含有し、また、ほとんどが中性栄養剤です。
本症例は、多系統萎縮症罹患の患者で、迷走神経障害やジスキネジ
アのため、胃内でカード化した栄養剤が蓄積されて逆流を助長した可能性を考慮しました。こういったことも踏まえ、予定通り、胃瘻造設を行いました。また、家族の希望で尿路感染予防に酸性物質のクラン
ベリージュースを投与されていましたが、今回の経過をお話しし、ク
ランベリージュースの投与中止でご納得いただきました（注３）。
注３：プロアントシアニジンが、大腸菌等の尿路上皮細胞への付着阻害効果を有する機序 11） により、クランベリージュースは 50 歳以上の女性の再発性の尿路感染症に対して予防効果が認められたという報告 12）がある一方で、施設入所中の 65 歳以上の女性を対象にした試験では細菌尿や膿尿の予防
効果はないという報告もあります 13）。

〈ポイント〉
検証実験中、栄養士、研修医、専攻医が一緒になり、その結果に大いに盛り上がったのはいうまでもありません。まるで理科の実験をしているような感じでした。文献を調べると、栄養系の論文でカード化についての記載文献がいくつかありました。恥ずかしいことに臨床医はほとんどそのことを知らず、学会発表しても「へー」という感じで
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第1章

症例報告の学会発表・論文作成、こんなところでつまずいていませんか？

した。高齢者が増え、摂食嚥下の問題が日常的にある今日、このことは広く臨床医に知ってもらう必要があると考え論文化することにしました。単なる症例の報告だけではなく（研究というカテゴリーでは頻回に同様の手順を繰り返す必要があり）、検証実験結果を考察に用いることで、症例報告論文としました。
本症例での考察は「栄養剤は胃内という酸性条件下において投与後にその流動性、形状が変化します。また、半固形状流動食では短時間で十分量投与することで胃が伸展し、蠕動が誘発されます。経鼻経管を用いた栄養では、液体流動食にとろみ調整食品を付加することで半固形化栄養療法を行う方法も報告されています 14）。カード化したものが消化されず、嘔吐につながる可能性もあり、逆流のリスクが高い患者に対しては消化態栄養剤もしくは成分栄養剤、酸性の半消化態栄
養剤等カード化しにくい栄養剤の投与、もしくはカード化の可能性を考慮し、とろみ調整食品を併用し、急速投与することも検討されます」としました。また、メッセージは「原液の２倍希釈までのクランベリー
ジュースや酢との混合によって、中性栄養剤はカード化し、胃・食道
内に沈殿物を生じる可能性がある」ので注意が必要という非常に明快なものにしました。
この症例は論文化されました。通常は英語での症例報告論文を考えているのですが、本症例は引用文献がほとんど日本語の文献しかないということで、英語論文は当初より断念しました。しかし、abstract
のみ英語で PubMed に掲載される日本語の雑誌「癌と化学療法」に受理（accept）されました。

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第3章
学会発表に向けて

3-4.

抄録の書き方について

3-4
抄録の書き方について実際の抄録の添削過程を示していきます。初めての学会発表の初期
研修医の抄録です。

１）抄録例①
関根浩史，他．著明な MMP-3 高値を呈した胃癌合併 RS3PE 症候群の１例．第 229 回日本内科学会近畿地方会，大阪，2020 年９月 26 日．

《修正前》
〈演題名〉
RS3PE 症候群に胃体部癌を合併した１例〈症例〉
慢性腎不全，高血圧，腰部脊柱管狭窄症で近医通院中の 83 歳男性．
〈主訴〉
四肢浮腫，倦怠感．
〈現病歴〉
慢性腎不全，高血圧，腰部脊柱管狭窄症で近医通院中．来院 10 年前の時点で Cr1.5 程度だったが，腎機能は徐々に悪化し来院４年前より
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第3章

学会発表に向けて

クレメジンを開始した．来院１年前に血清 Alb 低下と貧血進行を認めた . 来院１ヵ月前には四肢の浮腫を認めた．腎不全以外の要因がない
か検査目的に当院紹介受診となった．
〈来院後経過〉来院当初から手背，下腿の浮腫あり，心機能，肝機能，尿蛋白，甲状腺機能に異常を認めず，腎機能低下も増悪を認めず，CT で胸腹水や皮下浮腫を認めないことから RS3PE 症候群が考慮された．診断的治療目的に PSL15 mg/day から開始した．来院１ヵ月後，PSL 著効し疼痛と手背浮腫は改善し，下腿浮腫は遷延した．RS3PE 症候群の基礎疾患として悪性腫瘍，代表的なものとしては胃癌が考慮され，上部消化管内視鏡検査の結果，来院２ヵ月後に４型進行胃癌の診断となった．
〈考察〉
MMP-3 は過剰発現により癌細胞の浸潤転移に影響する．本患者ではMMP-3 が来院時 1476.1 と異常高値を認めたため，癌のスクリーニン
グは有用であったと考える．本患者では発見時既に癌が進行しており予後改善効果には乏しかったが，スクリーニングの時期が早期であるほど予後改善効果は期待できると考える．

まず、〈主訴〉〈現病歴〉〈来院後経過〉について解説します。
学会抄録の大原則として、入院サマリーや研修医レポートとは異なり、厳然たる字数制限があります。論文作成においても同様ですが、必要なことは盛り込みつつ、不要なところはどんどん削除する必要が
あります。
〈症例〉
慢性腎不全，高血圧，腰部脊柱管狭窄症で近医通院中の 83 歳男性．

「83 歳男性」だけよりは、患者のイメージがつきやすく、患者プロ
ファイルとして悪くないと思います。ただ抄録は字数制限があり、文72

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3-4.

抄録の書き方について字数を考慮する必要があります。現病歴の中で「慢性腎不全，高血圧，
腰部脊柱管狭窄症で近医通院中」とかぶっています。主訴が四肢浮腫、全身倦怠感であり、慢性腎不全のくだりは現病歴の中に入れた方が良いでしょう。
【既往歴】として高血圧、腰部脊柱管狭窄症を入れるかですが、文字数によりけりで、今回、学会発表で提示したい内容と直接的に関係ない時は省くことも可です。
〈主訴〉
四肢浮腫，倦怠感．

「患者が何に困って受診したか？」というとても重要な部分です。
必ず記載しましょう。本人の症状がなく、健診異常や他院からの○○目的での紹介は「〈主訴〉肝機能障害」ではなく、「〈受診理由〉肝機能障害」となりますので区別しましょう。
〈現病歴〉
慢性腎不全，高血圧，腰部脊柱管狭窄症で近医通院中で，来院 10 年前の時点で Cre1.5 程度だったが，腎機能は徐々に悪化し来院４年前よりクレメジンを開始した．来院１年前に血清 Alb 低下と貧血進行を認めた．来院１ヵ月前には四肢の浮腫を認めた．腎不全以外の要因がないか検査目的に当院紹介受診となった．

起点を明確にして記載しましょう。通常、初診日や入院日を起点とすることが多いです。それから計算して○年前、○日前、○時間前と4いう記載になります。ちなみによく間違われるのが、○週前を○週間
44前という使い方です。間は不要です。○週間前と誤りを見受ける抄録がしばしばあるので注意してください。
４年前から腎機能は徐々に悪化していますが、基本的には Remitting
Seronegative Symmetrical Synovitis with Pitting Edema（RS3PE 症
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第3章

学会発表に向けて候群）の話なので、あまりさかのぼらず、緩徐な腎機能悪化があったが血清 Cr 値は１年前と不変であったことが重要です。また、RS3PE症候群の話ですので、現病歴において、いつから関節痛や浮腫の出現・増悪があったかが重要です。実際には「１ヵ月前より急性発症の手背浮腫と両肩関節痛、２週前より足背浮腫及び全身倦怠感」を認めていました。ここの RS3PE 症候群を示唆する所見が現病歴で欠落しているのは致命的です。
文字数はかさみますが、Cr 1.5 は Cr 1.5 mg/dL としっかり単位を記載します。一般的には検査項目と数値、単位の間は各々スペースを空けた方が良いですが、学会によって各々基準や取り決めがあります。
クレメジン ®は商品名のため、入れるなら商標 ®が必要です。抄録
や学会発表、論文では、一般名で記載するのが基本です。クレメジン ®
は薬品の書籍により一般名が微妙に異なりますが、球形吸着炭あたりが無難な名称です。そもそも腎機能のくだりは本症例では本論でないので、クレメジン ®投与の有無は RS3PE 症候群と全く関係なく不要
です。
4

4

4

学会抄録でも、研修医レポートや認定試験のレポートでも「てにを4は」の欠如がよく見られます。日本語として明らかな間違いです。本
文中にはないですが、同様によくある間違いに「近医紹介した」というのがあります。「近医」は学会用語・抄録用語として容認されます。
ただし、カルテ記載では、明確に○○医院、△△クリニックと固有名
4

4

4

4

称を記すようにしましょう。
「てにをは」の原則からは「近医へ紹介した」というのが正しい日本語です。
医学用語の正しい使い方という点においては「食思不振」「呼吸苦」「嘔気」等は、商業誌はもとより、学会誌でも頻繁に間違って使用される用語です。それぞれ「食欲低下」「呼吸困難」「悪心」が正しい医学用語です。普段の会話の用語ならまだしも、学会に提出し、データ
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3-4.

抄録の書き方についてベースとして残る抄録です。正しい医学用語を記載するよう心がけましょう。『日本医学会医学用語辞典』（Web 版あり）、各学会が出している「用語辞典」や「主な検査項目の表記」を参考にしてください。
「検査目的に当院紹介受診となった」部分については、カルテ記載は、Problem Oriented Medical Record：問題志向型診療記録の「SOAP」に情報を分類して記載するのが原則なのは皆さん知っていますよね。
S に該当する病歴部分は、主語が患者であることが原則です。患者を主語として「検査目的に当院へ紹介され受診した」等がしっくりします。
〈来院後経過〉来院当初から手背，下腿の浮腫あり，心機能，肝機能，尿蛋白，甲状腺機能に異常を認めず，腎機能低下も増悪を認めず，CT で胸腹水や皮下浮腫を認めないことから RS3PE 症候群が考慮された．診断的治療目的に PSL 15 mg/day から開始した．

外来診療で行った診断で、除外診断の過程を提示しています。診断基準が除外診断を含むような場合には有用ですが、抄録の文字数にも注意を払い、除外のための言及が過剰になり過ぎないことが重要です。
逆に病理診断や培養検査等で診断がつくものでは、余計な除外診断のための臨床推論過程は不要です。また診断基準がある場合はそれに合致する項目を入れ込んでいくのが良いでしょう。
RS3PE 症候群は絶対的な診断基準はありませんが、Olivé の診断基
準 2） が用いられることが多く、①急性発症の両側左右対称性の多関
節炎、②両側手背に強い圧痕性浮腫、③ 50 歳以上、④リウマトイド
因子陰性のすべてを満たすことが条件で、ステロイドへの治療反応性が良好なことで、診断を確定します。本症の特徴である四肢末梢の対称性の圧痕性浮腫は、屈筋腱や伸筋腱の腱鞘滑膜炎に由来すると考えられています。血管新生作用や血管透過性作用を持つ血管内皮細胞
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第3章

学会発表に向けて増殖因子（vascular endothelial growth factor：VEGF）が、滑膜炎や浮腫に寄与する可能性が注目されて、補助診断として用いられることが多いです 3）。
ですので「肝・心機能，尿蛋白，貧血，甲状腺機能は浮腫を来たす
程度の異常は認めず，血清 Cr 値は１年前と不変であった．」ということは除外診断に必要ですし「急性発症の両肩から上腕にかけての疼痛に加え，四肢の圧痕性浮腫，年齢，リウマチ因子陰性，VEGF 105
pg/ml であり，RS3PE 症候群と診断した . プレドニゾロン 15 mg/日
投与で，疼痛と手背浮腫は著明に改善した」というのは、RS3PE 症
候群の診断の確からしさを増すために、重要な記載です。これを見たら、RS3PE 症候群という疾患を知っている人なら「ふむふむ、そうですね。診断は間違いないですね」と納得できます。文字数制限のある抄録では、診断基準をすべて明確に提示する必要はありませんが、少なくとも診断の根拠になる陽性ないし陰性の症状・所見や診断根拠を、抄録に入れ込みましょう。
来院１ヵ月後，PSL 著効し疼痛と手背浮腫は改善し，下腿浮腫は遷延した．RS3PE 症候群の基礎疾患として悪性腫瘍，代表的なものとしては胃癌が考慮され，上部消化管内視鏡検査の結果，来院２ヵ月後に４型進行胃癌の診断となった．

血清 MMP-3 も滑膜炎の所見として、RS3PE 症候群の補助診断によく使用されます。血清 MMP-3 の著明高値は本症例の考察のキモです。血清 MMP-3 1476 ng/ml は、考察部分でいきなり出てくるのではなく、現病歴や経過の中で必ず出てくる必要があります。悪性腫瘍の検索では、腫瘍の病期分類は文字数が許容すれば入れたいところです。とりわけ、比較的急な経過をたどった症例ですので。経過は、診断だけでなく、その後の治療や経過もある程度抄録に入れましょう。

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3-4.

抄録の書き方について

本文では出てきませんが、よくある違和感のあるものとして、「近医へ紹介した」で終わっている抄録や学会発表があります。「近医へ紹介した」というのは、確かに自分は見ていませんが、患者本人の経過の観点からは誰が見たというのは二の次の話です。「原因不明の発熱で循環器科からコンサルトされ、感染性心内膜炎と診断した。感染症科に相談の上、抗菌薬は A と B を使用し、心臓血管外科に転科し準緊急で、弁置換術を施行した」のような、何科、何科としつこい文章や、転科するまでで終わり、あるいは転院した後の経過を追っていない学会発表が、時に見られます。
大切なのは自分が見た経過だけではなく、その患者本人の全体的な経過です。責任転嫁のような文章ではなく、患者本位の経過や考察を心がけましょう。
これは、診療科の縦割り教育の弊害と言えるでしょう。きちんとその症例の経過を追うことが必要です。論文や学会発表を見て、その後どうなったのか皆さんも知りたいでしょう。だから簡単でもいいので、その後のことも記載する必要があります。
血清 MMP-3 1476 ng/ml と著明高値で，悪性腫瘍の検索では，進行胃癌 cT3N2M0 cStage Ⅲ A を認めた．初診時 CT でリンパ節腫大はなかったが，１ヵ月後の診断時に転移を認めた．初診から２ヵ月後に手術を行ったが，腹膜播種を認め根治切除不能と判断した．初診から４ヵ月後に永眠された．

こんな形でまとめたらいいと思います。
《修正後》 抄録〈主訴〉〈現病歴〉〈来院後経過〉の部分〈症例〉
83 歳，男性．

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第4章
論文発表に向けて

4-6
論文を書いてみましょう！

﻿

実際の本文の書き方について

先 の 4-5（ → P.168） で も 書 き ま し た が、 論 文 の 構 成 で、 主 要
部 分 は、Abstract、Introduction、Case presentation、Discussion、Conclusion からなることが多いです。
原 著 論 文 の 構 成（structure） に 比 べ れ ば、 症 例 報 告 論 文 の
structure は自由度が高く、ことに Discussion 部分には相当のバリエー
ションがあり得ます。
私が提示した論文化できそうな症例（→ P.142）の４）新規の診断
方法、５）新規の治療方法、予想外の治療効果、６）稀・新規の疾患・病原体においては、新規性があり、その根拠がはっきりし、内容が素晴らしければ、どのように書こうが受け入れられます。そのため、新規発見や通常の医学概念を覆す内容が記載された画期的な症例報告
論文においては、常識を逸脱した構成で書かれた論文もあります。しかし通常は、それほど画期的な症例に遭遇しません。画期的ではない
通常の症例報告論文においては、まずは「型」にはめて書いてみることが論文受理の近道となります。書き慣れてくれば「型破り」を企てても構いません。皆さん、千利休の「規矩作法守りつくして破るとも、離るるとても本（もと）を忘るな」という言葉をご存じでしょうか？「守破離」の３段階です。初学者のうちは基本を徹底的にたたきこむこと
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4-6.

論文を書いてみましょう！　 実際の本文の書き方についてが重要です。
「症例報告論文の structure」は「二つわかった法」21）を参考にして、今回提示する structure を考案しました。
まず、論文作成には、何より新規性が重要です。新規性（第１新規性）を追求するのが第一で、もうひとつ同じような新規性（第２新規性）があれば、素晴らしい論文となります。しかし、第１新規性はあっても、第２新規性まであることは、そう多くはありません。ですので、第２新規性については、「第１新規性があるので、何が臨床的に有用か（＝第２新規性）」を記載します。第１新規性の確保を行うことは論文受理のためには必要不可欠ですが、それだけで論文を終わらせてはいけません。

守破離について千利休（注４）「規矩作法守りつくして破るとも、離るるとても本（もと）を忘るな」「規矩」は規則や規範、決まりごとのことです。
【守】まず、無意識にできるまで基本を徹底的に習得する（基本の域）【破】次第に基本を破り、応用（転用）できるようになる（応用の域）【離】ついには、枠を離れて自分なりの境地を創造する（創造の域）の３段階からなります。しかし、根源の精神（基本精神）は決して忘れないことが重要です。型がある人間が型を破ると「型破り」と言いますが、
そもそも型がない人間が型を破ったら「形無し」です〔無着成恭（注５）〕。
千利休と無着成恭も基本の型を徹底的に習得することを説いています。医学においても論文作成についても同様のことがいえると思います。

注４：千利休は戦国時代から安土桃山時代にかけての茶道家。わび茶の完成者。
注５：無着成恭は 1927 年生まれ、禅宗の僧侶で日本の教育者。

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第4章

論文発表に向けて「臨床的に重要」「ここを知っていると陥りやすい落とし穴にはまらずに済む」「稀な病態ではなくて、どこにでも存在する落とし穴かもしれない」「あなたの身近に潜んでいるかも」といった方向へ導くよ
うに展開します。そして「こういうことだから、この報告は臨床的に価値がある」という方向性に持って行きます。これがアイデア新規性＝第２新規性です。Specific（第１新規性）から General（第２新規性）に広げます。
症例報告論文の structure を考える際に、報告内容の骨格となる第１新規性と第２新規性（アイデア新規性）、その医学的な意味合い（臨床的有用性）を最初に決め、そのことを軸にして論文を展開して行きます。この論文の方向性の軸の設定をまず行うことが最も重要です。
それでは、例を示します。まずは、論文の方向性の軸の設定です。
〈例示１〉
Kosami K，Kenzaka T，Sagara Y，Minami K，Matsumura M.
Clinically mild encephalitis/encephalopathy with a reversible
splenial lesion caused by methicillin-sensitive Staphylococcus
aureus bacteremia with toxic shock syndrome: a case report. BMC
Infect Dis. 2016; 16: 160.

〈論文の方向性の軸の設定〉
第１新規性：可逆性脳梁膨大部病変を伴う軽症脳炎／脳症（clinicallymild encephalitis/encephalopathy with a reversible splenial lesion；
MERS）の原因が黄色ブドウ球菌菌血症による toxic shock syndrome
だった。
第２新規性：TSS は様々な症状を来たすがその存在を知って注意深く
全身的な評価を行うことが必要である。
臨 床 的 有 用 性： 本 報 告 が 世 界 で 初 め て で あ る が、toxic shock
syndrome に併存する MERS の可能性を無視できない。toxic shock
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4-6.

論文を書いてみましょう！　 実際の本文の書き方について

syndrome の時に頭部 MRI を施行すれば、MERS に特徴的な信号変化があるかもしれない。
〈例示２〉
Yamamoto T，Kenzaka T，Mizuki S，Nakashima Y，Kou H，Maruo
M，Akita H. An extremely rare case of tubo-ovarian abscesses
involving corynebacterium striatum as causative agent. BMC InfectDis. 2016; 16: 527.

〈論文の方向性の軸の設定〉
第 １ 新 規 性： 卵 管 卵 巣 膿 瘍 の 起 炎 菌 と し て 極 め て 稀 なCorynebacterium striatum が検出された。
第２新規性（＝「臨床的有用性」）：尋常性乾癬等の皮膚バリアが脆弱化した症例や皮膚汚染が強い症例においては、Corynebacterium 属やメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）を考慮に入れた、バンコ
マイシンを含む抗菌薬のレジメンを推奨。
上 記 の 個 々 の 論 文 の 軸 の 設 定 に 基 づ い た、Introduction、Casepresentation、Discussion、Abstract の structure とその実際の書き方について、例を示しながら解説していきます。

１）Introduction
Introduction は、第１新規性に関する既知のこと・標準的なことをまずは書きます（known）。第２新規性も第１新規性同様に新規性の高いことや稀有性があれば、第２新規性に関する既知のこと・標準的なことをも known として書きます。ここで注意すべきことはあまりに Common な knowledge を known に据えないことです。
例えば、「市中肺炎は細菌感染によって起こる」のような内容です。
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執筆者プロフィール

見坂恒明（けんざかつねあき）

1975 年生まれ。2000 年自治医科大学医学部卒業。大学時代は陸上競技中距離で、日本
選手権・日本インカレ・国体出場、関東選手権優勝、関東インカレ入賞等、競技に没頭。
兵庫県立淡路病院で初期研修の後、公立和田山病院、公立村岡病院で勤務。公立豊岡病院総合診療科立ち上げ。日本一の出動を誇る同院ドクターヘリ立ち上げにも関与。2010
年 10 月より母校の自治医大に戻り、地域医療学センター総合診療部門助教、講師、また自治医大附属病院総合診療内科病棟医長を経て、2014 年より同部門准教授。2015 年
より現職の神戸大学大学院医学研究科 医学教育学分野

地域医療支援学部門 特命教授に着任し、兵庫県立柏原（かいばら）病院地域医療教育センター長を兼任。2019 年に柏原病院は兵庫県立丹波医療センターとして新築移転した。大学時代の競技へのエフォー
トを診療や教育に注ぎ、丹波医療センターを拠点に診療・教育・研究を行う傍ら、豊岡
病院総合診療科の指導や初期研修医の指導等を行っている。
賞

罰：2012 年度 自治医科大学附属病院臨床研修 優秀指導医賞
2013 年度 自治医科大学教務委員会 最優秀教員賞
2018 年度・2019 年度・2020 年度

医学生・研修医の日本内科学会ことはじめ優秀指導教官賞
2020 年度 医燈会 地域医療奨励賞（教育部門）
主な資格認定：日本内科学会認定内科医・総合内科専門医、日本プライマリ・ケア連合
学会認定医・家庭医療専門医・指導医、日本循環器学会専門医、日本感染症学会専門医・指導医など
メッセージ：「カンファレンスの議論でわからないことの多くの答えは、ベッドサイドの患者にある」。患者さんの声に耳を傾ける病歴聴取、視診から始まる身体診察により多くの情報が得られます。一方、「上医は国を医し、中医は民を医し、下医は病を医す」の通り、国や地域という大局的な見方や未病への取り組みも大切です。

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オールインワン
経験症例を学会・論文発表する Tips
2020 年 12 月 29 日

第 1 版第 1 刷 Ⓒ

著者……………見坂恒明

KENZAKA, Tsuneaki

発行者…………宇山閑文
発行所…………株式会社金芳堂〒 606-8425 京都市左京区鹿ヶ谷西寺ノ前町34番地
振替01030-1-15605

電話075-751-1111（代）https://www.kinpodo-pub.co.jp/
組版……………株式会社データボックス
印刷・製本……モリモト印刷株式会社
落丁・乱丁本は直接小社へお送りください．お取替え致します．
Printed in Japan
ISBN978-4-7653-1848-8＜（社）
出版者著作権管理機構 委託出版物＞
本書の無断複写は著作権法上での例外を除き禁じられています．複写される
場合は，その都度事前に，（社）出版者著作権管理機構（電話 03-5244-5088，
FAX 03-5244-5089，e-mail: info@jcopy.or.jp）の許諾を得てください．
◉本書のコピー，スキャン，デジタル化等の無断複製は著作権法上での例外を除き禁じられています．本書を代行業者等の第三者に依頼してスキャンやデジタル化することは，たとえ個人や家庭内の利用でも著作権法違反です．

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