性器ヘルペス

はじめに男性の症状

本疾患は、単純ヘルペスウイルス（） 型（‑ ）または型（‑ ）の感染によって、性器に浅い潰瘍性または水疱性病変を形成する疾患である。

ａ) 初発

１) 初感染初発は、性器に感染すると、神経を外陰部または口や口唇周囲から症候性または無症候性伝って上行し、腰仙髄神経節を主として潜伏感染する。に潜伏感染した接触により、 〜は、何らかの刺激によって再活性化され、神経を伝って下行し、再び皮膚や粘膜に現れ、病が放出されているセックスパートナーとの性的出現する。

変を形成する。
発症には、日間の潜伏期後に、外性器に病変が初感染時には、性器にかゆみや違和感を伴った直径に初めて感染したときと、すでに潜伏〜の再活性化によるときとの種類がが破れて融合し、円形の有痛性の浅い潰瘍となり、 週間ある。一般に、前者は病巣が広範囲で症状が強く、発熱前後に最も重症化する。その間、鼠径リンパ節腫脹や尿などの全身症状を伴うことが多いが、後者は症状が軽く、道分泌物もみられる。病変は、亀頭、陰茎体部に多い。

全身症状を伴うことは少ない。

ホモセクシャルの肛門性交では、肛門周囲や直腸粘膜に感染していたの複数の水疱が出現し、第 〜 病日から水疱初めて症状の現れた場合を「初発」といい、初めて感も病変が出現する。

染した場合には「初感染」と呼んで区別している。感染

２) 非初感染初発

したときは無症状であっても、全身的あるいは局所的な免疫能が抑制されたために潜伏していたが再活性化され、症状が初めて出現する場合があり、これを「非初感染初発」と呼ぶ。さらに、初発ののち症状の出現が初感染の場合よりも症状は軽いことが多く、治癒までの期間も短いが、免疫不全患者や高齢者では症状が重い。
ｂ) 再しばしば繰り返されることが多く、この場合は「再発」あるいは「回帰発症」と呼ぶ。
性器ヘルペス患者の 〜 割は再発例であるので、本疾患では再発への対策も重要なポイントとなる。
ときに本疾患は再発することが多い。再発時には、初感染時とほぼ同じ部位に、または殿部や大腿部に、水疱性あるいは浅い潰瘍性病変を形成するが、症状は軽く、治癒までの期間もは、性器に病変を形成することなく、男性では尿道や肛囲に、女性では子宮頸管に排泄されることがある。感染源となったと週間以内と短い。

しかし、免疫不全患者では深い潰瘍を形成し、難治性となる。

えられる性行為のパートナーに症状がないこともしばしばみられる。しかし、病発病変の出現と同時に、全身倦怠感、下肢の違和感などが週間程度続くこともある。

変が非常に小さいため、患者も医師も気付いていないこともある。このような潜伏感染と再活性化という独特な女性の症状の自然史が、性器ヘルペスウイルス感染症の蔓延に大きく関与している。
現在までに開発された抗ヘルペスウイルス薬は、増殖しているしているの増殖抑制には有効であるが、潜伏感染の排除には無効である。

ａ) 初発

１) 初感染初発性的接触の後、 〜突然に発症する。

日間の潜伏期をおいて、比較的° 以上の発熱を伴うこともある。大陰唇や小陰唇から、腟前庭部、会陰部にかけて、浅い潰日性感染症会誌

瘍性または水疱性病変が多発する。両側性のことが多い

いと診断できないし、再発や非初感染初発では、抗体がが、片側性のこともある。感染は外陰部だけでなく、子発症時から検出され、回復期における上昇がないことも宮頸管や膀胱にまで及ぶことも多い。症状が強いことか多いので、診断には役に立たない。ただし、初感染では分画の抗体は 〜ら、急性型ともいわれる。
疼痛が強く、排尿が困難で、ときに歩行も困難になる。

病日には出現するので、病変が治りかけで病原診断が難しいときは、診断に役立つこ

ほとんどの症例で鼠径リンパ節の腫脹と圧痛がみられとがある 。しかし、再発型性器ヘルペスの約る。 〜 週間で自然治癒するが、抗ヘルペスウイルス薬抗体の出現がみられるので注意を要する 。

はの型を調べておくことは、再発の予後を推定するを投与すれば 〜 週間で治る。ときに強い頭痛、項部硬直などの髄膜刺激症状を伴うことがあり、また、排尿困上で有用である。我が国では初感染例で難や便秘などの末梢神経麻痺を伴うこともある。

されることが半数であるが、再発のほとんどは

２) 非初感染初発が検出される初感染の場合よりも症状は軽いことが多く、治癒まで‑ に感染した例は、‑ に感‑ は、ほとんどが性器の感染であるので、特異抗体（後出コメント

発‑染した例に比べて再発の頻度が高い。の期間も短いが、免疫不全患者や高齢者では症状が重い。
ｂ) 再。

‑ が検出‑参照）が検出される場合は、性器ヘルペスが疑われる。

再発時の症状は軽く、性器または殿部や大腿部に小さい潰瘍性または水疱性病変を 〜数個形成するだけのことが多い。大体は抗ウイルス薬の投与なしでに治癒するが、ときに治週間以内日以上に及ぶこともある。再発する前に、外陰部の違和感や、大腿から下肢にかけて神経痛様の疼痛などの前兆などを訴えることもある。
再発の頻度は、月に 〜 回から、年に 〜 回とばらつきが大きい。頻繁に再発する場合は、心身に多大のストレスを与える。の増殖を抑制する抗ウイルス薬を使用すると、治癒までの期間が明らかに短縮する。
ａ) 初回を回錠錠

日間経口投与する。重症例では、注射用/ /回を

日回、 時間ごとに時間以上かけて、 日間点滴静注する。症状に応じて、経外陰部に浅い潰瘍性や水疱性病変を認めた場合は、性器ヘルペスを疑う。病変の数は、初発では数個から多数あり、広い範囲に及ぶこともあるが、再発では一般に少なく、限局性で、大きさも小さく、ときにピンホール程度のこともある。外陰部に潰瘍性病変を形成する疾患は口、静注ともに投与期間を日間まで延長する。脳炎や髄膜炎を合併したものではアシクロビル 〜/回を日回時間ごとに/時間以上かけて、 日間点滴静注する。
現在の抗ヘルペスウイルス薬は、潜伏感染しているを排除することはできない。病変が出現したときに多くあるので、病原診断を行う。の分離培養法が最も良いが、時間と費用がかか抗原の証明 などによって診断するのが実際的である。ただし、感度が悪いのが欠点である。核酸増幅法（回 〜

アシクロビル

断を回、または、バラシクロビル錠

日る。塗抹標本を用いて蛍光抗体法による発初発例には、アシクロビル錠
日診療法、法）が開発されつつあるが、まだ一般臨床には用いることはできない。

は、すでには神経節に潜伏感染しているので、抗ヘルペスウイルス薬で治療しても、再発を免れることはできない。
ｂ) 再発

アシクロビル錠

血清抗体による診断は、初感染では、急性期では陰性

クロビル錠

で回復期になって初めて陽転するので、回復期にならな発症してからをを日

日回、またはバラシ回、 日間経口投与する。

日以内に服用を開始しないと有意な効ガイドライン性器ヘルペス果が得られない。また、再発の前駆症状である局所の違果、副作用、服薬状況など、きめ細く観察する必要があ

和感や神経痛様の疼痛があるときに本剤を服用すると、る。再発抑制に対してバラシクロビルを投与しているに病変の出現を予防できることがある。したがって、あらもかかわらず頻回に再発を繰り返すような患者に対してかじめ薬をわたしておいて、早めに服用させるが、 時間は、症状に応じて以降では抑制率がしてはを、 日に低下する 。また、軽症例に対ビタラビン軟膏または日数回、 〜回、 日回または回投与に変更することを回慮する。

アシクロビル軟膏

日間塗布する。ただし、これらの抗パートナーの追跡調査

ヘルペスウイルス薬含有の軟膏は、病変局所しか働かず、ウイルス排泄を完全に抑制できず、局所保護程度の効果

感染源となったパートナーが、性器に時々浅い潰瘍性しかなく、病期を有意に短縮することはないといわれてまたは水疱性の再発を繰り返すときは、医師を訪ねるよいる。

う指示する。ただ、感染源とナーのｃ) 免疫不全を伴う重症例

る

点滴静注用アシクロビルを点滴静注、 〜/ /回で日回日間投与する。

えられる性行為のパートは、無症候または非認識であるといわれてい。これらのパートナーは、き排泄しているとを無症候にときどえられるので、コンドームの使用などの予防策を勧めることはあるが、そのための治療は特に必要はないとえられている。

再発の抑制
コメント

性器ヘルペスは、しばしば再発を繰り返す。頻回に繰り返す患者では、精神的苦痛を強く訴える場合があり、カウンセリングも必要となる。
世界的に、年) 性行為のパートナー数が多いほど感染機会が多くなる。この際、に対する抗体を保有していれば感染回以上再発を繰り返す患者や再発時のはするが、発症する頻度は低い。また、アトピー性皮膚症状が重い患者に対して、患者の精神的苦痛を取り除き炎患者などのバリアー機能が低下している者や、外陰部の改善のためや、他人への感染を予防するため、抗に皮膚炎などの病変を持つ者は、感染しやすい。固定しヘルペスウイルス薬の継続投与による抑制療法が行われたカップルの間での感染率は、 年間に約ている 。抗ヘルペスウイルス薬としては、アシクロビルている。男性が性器ヘルペスにかかって、女性に（体がない場合は、約回、、 日日回）バ ラ シ ク ロ ビ ル（回といわれ抗に感染するといわれている 。

回）が用いられ、 年間継続投与後、中) 性器ヘルペスの患者は、パートナーをも含めて、断させ、再投与するかを検討することを勧めている 。ア抑制療法中であっても、コンドームの使用が勧められてシクロビルでは、 年間にわたり長期服用しても副作用いる 。しかし、再発は、肛門、殿部、大腿部などにも起はほとんどないとされている。日本ではこりうるので、コンドームの使用だけでは完全に防止でバラシクロビル

回、 日

年回の服用による抑制療法が健康保険で行えるようになった。なお、染症の成人（リンパ球数シクロビル

回療法により〜年を/日月に感以上）にはバラ回経口投与する。本の患者では再発を抑制できるが、回以上も再発する患者では服用中に再発することきない。
) 難治性の場合は、エイズなどの免疫抑制状態を慮する。稀にアシクロビル耐性のの報告があり、この場合は、作用機序の異なるフォスカルネットで治療すると良いという報告がある。
) 妊婦が分娩時に性器ヘルペスを発症すると、もある。この場合一般的に症状は軽く、バラシクロビルが児に感染し、新生児ヘルペスを発症することがある。の治療量（ 回新生児ヘルペスの、 日回）を増量し治癒したら〜は、死の転帰をとる予後の再びもとに戻す。この抑制療法を行う場合は、患者に薬悪い疾患である。母子感染のリスクは、初感染では剤を慢然と渡すのではなく、治療目標を設定し、その効と特に高く、再発では 〜程度といわれている。

日性感染症会誌

抑制療法により耐性

母子感染の予防のため、性器にヘルペス性病変があるがに出現する

場合は、帝王切開で胎児を分娩させることが勧められてとの報告 はあるので、抑制療法が無効となった場合いる。今までのデータでは、ヒトにおけるアシクロビルは、の催奇形作用はほとんどないとされており、妊娠中に性幸いに耐性ウイルスが蔓延したことは知られていな器ヘルペスに罹患した場合、アシクロビルの投与は可能い。これは、耐性を獲得したであるとされている。ただし、現時点では、児の長期追必要な他の遺伝子にも異常があることが多いため、とを分離して検査することが勧められる。ただ、跡のデータも含めて、完全に安全であることを示すだけえられる。の十分な症例の集積がない。

) 性器ヘルペス（) 初発における初感染と非初感染初発の鑑別は、急性期にに対する抗体が、前者は陰性で、後者は) 血清抗体により、感染しているの型を決め）」の名称についてであるが、感染症法の用語と異なることについて、当学会の用語委員会では年に以下の見解を公にして法では、約までに以下にその告示全文を引用しておく。
単純ヘルペスウイルスによって発症する本疾患にのエンベロープのを用いることにより可能になったが、感度や検出効率に問題がある。の増殖におり、今日でも変更の必要性を認めないので、参陽性であることによって行う。
ることは、抗原としては、は、性器へルペスの他に性器ヘルペス症、外陰ヘルペス、陰部ヘルペス、陰部疱疹などの用語が用いら週間でれてきた。感染症法では性器ヘルペスウイルス感染の者が陽転する 。
) アシクロビルに耐性を示すはに検出されるとの報告がある 。ただし、免疫能が正常である限り耐性ウイルスによる病変も感受性ウイルスによる病変症が用いられているが、『性器ヘルペス』を採用することにした。
単純ヘルペスウイルスによる疾患名には、従来より、角膜ヘルペス、口唇ヘルペスという言葉が慣習と同様に治癒するとされている。
月に感染症法の改訂があ的に用いられてきた。つまり、ヘルペスという言葉り、それに伴って定点における性器ヘルペスの届出基準の中にこのウイルスによる疾患という概念が含まれが変更となり、「再発であるものは除外する」とされた（後ていて、その部位を表わす言葉が前に付せられる言掲第ページ参照）。したがって、届出数はかない方である。したがって、性器ヘルペス症の症はなり減少するものと推察されるが、性器ヘルペスの症例がくてもよく、また、この疾患は外陰だけの疾患では減少したものと誤解してはならない。

ないので、外陰は不適当である。陰部という言葉は)（平成部）年

暗いイメージを伴うことから、性器を用いるように) 抑制療法について副作用については、外国の経験によれば重大ななってきている。性器ヘルペスウイルス感染症は長事は起きていないが、肝・腎機能障害が疑われる場合すぎるので、日常的には使い難い。この点、性器ヘは、適宜、検査することが勧められる。

ルペスは使い勝手が良いこともあり、これを採用し女性の場合、抑制療法中に妊娠したら服薬を中た」。

止する。バラシクロビルによる催奇形性は知られていないが、安全性を確認できるまでの症例数が集ってい文ないので、念のため中止するようにしている。アシク
ロビルについては、催奇形性はほぼ否定されており、

川名尚ほか：蛍光標識モノクローナル抗体（バラシクロビルは、腸管吸収の後、アシクロビルとなって作用するので、恐らく催奇形性はないものとえられる。の妊娠危険区分ではにランクされている（ここでランクとは、動物実験では危険性はない

献‑）による単純ヘルペスウイルス感染症の診断．感染症誌，：‑，．

小泉佳男：女性性器の単純ヘルペスウイルス初感染における抗体推移に関する研究．日産婦誌，：‑，．

がヒトでの安全性は不十分、もしくは、動物では毒性

本田まりこほか：尿中単純ヘルペスウイルス抗体価測定のがあるがヒトの試験では危険性がないことをいう）。

評価．臨床とウイルス，：‑，．

ガイドライン性器ヘルペス

新村眞人ほか：ヘルペスカラーアトラス，単純ヘルペス．
，臨床医薬研究協会，東京，

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西澤美香ほか：女性性器ヘルペス初感染例における型特異的血清診断に関する研究．日性感染症会誌， ：．

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