「保育科学研究」第４巻（2013年度）

保育園サーベイランスを用いた予防接種で予防可能な疾患の罹患状況の把握と活用に関する研究
研究代表者
共同研究者

菅原
澤田
大日

民枝 （国立感染症研究所・主任研究官）
佳世子（中野区役所・保育園・幼稚園分野指導担当）
康史（国立感染症研究所・主任研究官）

研究の概要（１）保育園サーベイランス導入を地域内でしている自治体において、対象期間2011/4/1～2012/3/31、2012/4/1～
2013/3/31の２年間とし、対象地域を全県導入をしている４県と４県計として感染症罹患状況（罹患率）を算出した。
罹患率は各疾患における欠席者数と在籍者数を用いる。結果は、４県における2011/4/1～2012/3/31の０～５歳（総在籍者数133,853人）の罹患状況は、インフルエンザ19.2％で最も高く、次いで水痘（3.68％）、溶連菌感染症（1.41％）
、流行性耳下腺炎（1.38％）、感染性胃腸炎（1.22％）、手足口病（1.1％）、マイコプラズマ感染症（0.55％）、咽頭結膜熱（0.37％）、RS（0.3％）、流行性角結膜炎（0.17％）、の順であった。インフルエンザの罹患率は高かったが、その他の疾患の順位は年によって異なっていた。また予防接種で防ぐことのできる疾患が含まれており、今後の予防接種政策に役立つ情報となった。
（２）保育園サーベイランスを導入していない地域において、2013年８月にアンケート調査を行った。保育園サーベイ
ランスの認知、感染症対策で困っていることについて尋ねた。結果は、Ｅ県で2013年８月、保育園サーベイランスを導入していない保育所に対して感染症対策で困っていることを尋ねる調査では、保護者の理解と協力の求め方が最も多かった。
（3）保育園サーベイランスを導入している地域において、保育所内での活用事例調査を行った。保育園サーベイラン
スを使って良かったことについてインタビュー調査を行った。保育所内でのサーベイランスの活用事例調査から、Ａ園ではリアルタイムに地域流行と園内の状況の情報を保護者に伝えることができるので、事前に心構えができ、保護者は急な発病でも対応することができ、保育所からの協力にも理解ができていることがわかった。また、Ｂ園では感染症罹患状況の「年報」の作成によって、年度末に保育所内で職員によるふりかえりを実施することができ、職員の意識が高まるだけではなく、翌年の新しい園児の保護者を迎えるときに情報を提供することができた。Ｃ園ではサーベイランスは習慣化されており、子供の観察がしやすくなり、園内での早期探知、対応ができるようになっていた。
（4）保育園サーベイランスを今後安定的に運営するために研修は必須であるが、その研修のあり方を体系的に整理した。保育所における感染症対策における日常の対応サーベイランスの必要性について理解し、操作を習熟し、活用法を確認するといった段階に分けた研修、その後は自治体内での独自の研修が行われる。東京都中野区の園としてのバックアップ体制について公私立情報交換会で議題として取り上げた事例をまとめた。
キーワード：感染症対策、保育園サーベイランス、罹患率

はじめにい者を巻き込み、入院が必要なほど重症化し、最悪の場合は死亡に至ることがある。リスクが高い者には、０歳児、１歳児のまだ歩行できない乳児、慢性疾患を有する保育所における感染症対策における基本的な考え方

乳幼児、その日体調の悪い乳幼児や職員を含む。

は、保育所は体力、免疫力も弱い乳幼児が集団で生活をする場であるため、感染が拡がりやすい状況にある、としたがって感染症を予防する体制を整備しておくこという点にある。生後初めて集団生活をする場で感染の曝が重要で、日常から予防対策を実施し、発生時には感染露を受け、初感染を受けることが多いため、感染症の発の拡大防止のための迅速で適切な対応が必要となる。そ症はやむを得ないことが多い。そこで健康被害を最小限のためには、適切な対応がとれるように嘱託医や医療機に抑えることが大事である。感染症拡大は、リスクが高

関、保健所等の協力、指導を日頃から受けておき感染症

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保育園サーベイランスを用いた予防接種で予防可能な疾患の罹患状況の把握と活用に関する研究て解決できる方法を検討する。活用事例を調査し、広く対策を推進することが重要である。

伝えていくことでまだ十分には使いこなしていない保育

この予防する体制が「サーベイランス」で、サーベイ所へ紹介していく。

ランスは調査・監視・対応することの意味であり、日々の状況を記録し整理しておくことによって異常に気が付方法

くことができる。しかしサーベイランスは入力が目的で（１）保育園サーベイランス導入を地域内でしているはない。対策のためにある。対策をする人々に、サーベ

自 治 体 に お い て、 対 象 期 間2011/4/1～2012/3/31、

イランスで得られた系統的に収集されたデータを、解析

2012/4/1～2013/3/31の２年間とし、対象地域を全県および解釈し、「情報」として伝える（用いる）ことでとしている４県と４県計として算出した。対象者は総ある。
決して情報収集が目的ではなく、「対策をとる人々」

在籍者数133,853人である。罹患率は各疾患におけるのために、「情報」を伝えるためにサーベイランスがあ

欠席者数と在籍者数を用いる。

る。

（２）保育園サーベイランスを導入していない地域にお感染症のサーベイランスは感染症法（感染症の予防及いて、2013年８月にアンケート調査を行った。保育園

び感染症の患者に対する医療に関する法律）によって、の感染症対策で困っていることについて尋ねた。

全国の3,000～5,000の小児科を含む定点医療機関によっ（３）保育園サーベイランスを導入している地域において感染症と診断された患者数が報告されている。しかして、保育所内での活用事例調査を行った。保育園サー報告から公表までに約10日～14日かかることがあり、リベイランスを使って良かったことについてインタビュ

アルタイムの情報ではない。また定点であることから正ー調査を行った。

確な全体像が分からず罹患率を算出することが困難であ（４）保育園サーベイランスを今後安定的に運営するたる。

めに研修は必須であるが、その研修のあり方を体系的保育所内で感染症サーベイランスをすることが2012年に整理した。東京都中野区のバックアップ体制の事例

末に改訂された「保育所における感染症対策ガイドライをまとめた。

ン」にも位置づけられた。2010年から開始された「保育園サーベイランス」は、園内の感染症流行状況を早期に結果発見して対応策につなげるリアルタイム情報の活用がで（１）保育園サーベイランスによる０〜５歳の感染症罹きる。その一方で、その情報を毎日積み重ねることで、患率

園児の罹患状況の記録が整理されていく。全ての施設で保育園サーベイランスを全県で導入している４県（茨実施している地域では、市区町村内あるいは県内の０～

城県、群馬県、奈良県、三重県）において、対象期間を５歳児の罹患状況の全数調査が毎日行われていることを

2011/4/1～2012/3/31、2012/4/1～2013/3/31の２年間と意味する。すなわち、正確な罹患率が算出できるようにし、全ての疾患の罹患率を算出した。

なった。しかもリアルタイムで算出できる。こうした取Ａ県における2011/4/1～2012/3/31の０～５歳（総在り組みは日本で初めてであるばかりか、世界でも全く類

籍者数41,781人）の罹患状況は、インフルエンザ16.7％をみない。

で最も高く、次いで水痘（3.65％）、溶連菌感染症（1.96

感染症対策として予防接種があるが、現在定期接種と％）、流行性耳下腺炎（1.51％）、感染性胃腸炎（1.26％）、

なっていない水痘やおたふくかぜは、毎年のように園内

手足口病（0.91％）、マイコプラズマ感染症（0.86％）、

での流行を繰り返しており、防ぐことができていない。

RS（0.30％）、流行性角結膜炎（0.25％）、伝染性紅斑今後定期接種化していく議論は始まっているが、現在の（0.19％）、の順であった。

罹患者がどの程度なのかは明らかになっていない。さら・年齢別では０歳（在籍者数2,227人）では、インフルに、予防接種の効果を測定するためにも、現在の罹患状

エ ン ザ（10.37 ％）、 感 染 性 胃 腸 炎（5.07 ％）、水痘

況を正確に把握しておくことが必要である。水痘は来年（4.67％）、手足口病（2.74％）、RS（2.2％）、突発性度から定期接種化されることとなった。その議論に保育発疹（0.99％）、溶連菌感染症（0.85％）、流行性角結園サーベイランスが貢献できた。

膜炎（0.54％）、流行性耳下腺炎（0.45％）、マイコプ

そこで本研究では、保育園サーベイランスを用いて、ラズマ感染症（0.36％）、の順であった。

罹患率を算出し、今後の予防接種制度への提言を行う。

・１歳（在籍者数4,298人）では、インフルエンザ（8.98

また、感染性胃腸炎、手足口病、マイコプラズマ感染症％）、水痘（4.91％）、感染性胃腸炎（1.98％）、手足等においても、現在の国の感染症法に基づくサーベイラ口病（1.61％）、溶連菌感染症（1.33％）、流行性耳下ンスでは、定点調査であるため正確な罹患者数を算出す

腺炎（1.14％）、RS（0.79％）、マイコプラズマ感染ることができない。保育園サーベイランスを使って罹患症（0.67％）、流行性角結膜炎（0.33％）、伝染性膿痂

状況を明らかにすることによって、小児科臨床医の診療疹（0.21％）、の順であった。

に役立てられる。一方で保育所での感染症対策で困って・２歳（在籍者数5,151人）では、インフルエンザ（12.3

いることの調査を行い、保育園サーベイランスを活用し71

「保育科学研究」第４巻（2013年度）

・ ３ 歳（ 在 籍 者 数11,390人 ） で は、 イ ン フ ル エ ン ザ％）、水痘（4.91％）、感染性胃腸炎（1.22％）、溶連（10.7％）、水痘（4.77％）、溶連菌感染症（2.78％）、

菌感染症（1.09％）、手足口病（0.97％）、流行性耳感染性胃腸炎（2.27％）、手足口病（2.08％）、マイコ下腺炎（0.78％）、マイコプラズマ感染症（0.43％）、

プラズマ感染症（1.65％）、流行性耳下腺炎（0.54％）、

RS（0.41％）、流行性角結膜炎（0.16％）、咽頭結膜

伝染性膿痂疹（0.45％）、ヘルパンギーナ（0.38％）、

熱（0.08％）、の順であった。

RS（0.32％）、の順であった。

・３歳（在籍者数7,663人）では、
インフルエンザ（16.7

・ ４ 歳（ 在 籍 者 数15,065人 ） で は、 イ ン フ ル エ ン ザ％）、水痘（3.18％）、溶連菌感染症（1.93％）、流行（12.8％）、水痘（4.02％）、溶連菌感染症（3.18％）、

性耳下腺炎（1.49％）、手足口病（0.89％）、感染性胃

感染性胃腸炎（2.03％）、マイコプラズマ感染症（1.67

腸炎（0.86％）、マイコプラズマ感染症（0.78％）、流％）、手足口病（1.17％）、流行性耳下腺炎（0.76％）、

行性角結膜炎（0.27％）、咽頭結膜熱（0.18％）、伝染

流行性角結膜炎（0.42％）、ヘルパンギーナ（0.32％）、性紅斑（0.16％）、の順であった。

伝染性膿痂疹（0.30％）、の順であった。

・ ４ 歳（ 在 籍 者 数11,194人 ） で は、 イ ン フ ル エ ン ザ

・ ５ 歳（ 在 籍 者 数15,602人 ） で は、 イ ン フ ル エ ン ザ（19.1％）、水痘（3.84％）、溶連菌感染症（2.7％）、（12.4％）、溶連菌感染症（3.38％）、水痘（2.97％）、

流行性耳下腺炎（1.97％）、マイコプラズマ感染症

感染性胃腸炎（1.58％）、マイコプラズマ感染症（1.37（1.23％）、感染性胃腸炎（1.19％）、手足口病（0.59％）、手足口病（0.85％）、流行性耳下腺炎（0.66％）、％）、
伝染性紅斑（0.29％）、
流行性角結膜炎（0.25％）、

伝染性膿痂疹（0.26％）、ヘルパンギーナ（0.24％）、

咽頭結膜熱（0.23％）、の順であった。

流行性角結膜炎（0.22％）、の順であった。

・ ５ 歳（ 在 籍 者 数11,248人 ） で は、 イ ン フ ル エ ン ザ（20.7％）、水痘（2.52％）、溶連菌感染症（2.09％）、

Ｂ県における2011/4/1～2012/3/31の０～５歳（総在流行性耳下腺炎（1.74％）、マイコプラズマ感染症

籍者数7,440人）の罹患状況は、インフルエンザ5.89％（0.9％）、感染性胃腸炎（0.6％）、手足口病（0.6％）、で最も高く、次いで流行性耳下腺炎（0.87％）、手足口

伝染性紅斑（0.25％）、流行性角結膜炎（0.19％）、伝染性膿痂疹（0.15％）、の順であった。

病（0.46％）、水痘（0.34％）、ヘルパンギーナ（0.27％）、

2012/4/1～2013/3/31の０～５歳（総在籍者数58,358％）、伝染性膿痂疹（0.12％）、突発性発疹（0.094％）、

感染性胃腸炎（0.24％）、伝染性紅斑（0.23％）、RS（0.12の順であった。

人）の罹患状況は、インフルエンザ12.3％で最も高い

・年齢別では０歳（在籍者数130人）では、RS（6.15％）、

が前年と比べ低かった。次いで、水痘（4.48％）、溶連手足口病（5.38％）、ヘルパンギーナ（3.85％）、突発菌感染症（2.86％）、感染性胃腸炎（2.67％）、手足口病性発疹（3.85％）、水痘（2.31％）、感染性胃腸炎（2.31（2.63％）、マイコプラズマ感染症（1.53％）、RS（0.77％）、百日咳（0.77％）、流行性角結膜炎（0.77％）、％）、
流行性耳下腺炎（0.59％）、
伝染性膿痂疹（0.45％）、の順であった。

ヘルパンギーナ（0.44％）、の順であった。

・１歳（在籍者数257人）では、手足口病（5.06％）、流

・年齢別では０歳（在籍者数3,022人）では、インフル

行性耳下腺炎（3.89％）、ヘルパンギーナ（2.33％）、

エンザ（14.4％）、感染性胃腸炎（9.13％）、手足口病

感染性胃腸炎（1.95％）、インフルエンザ（1.56％）、（6.45％）、RS（5.49％）、水痘（5.26％）、突発性発水痘（1.56％）、伝染性膿痂疹（1.17％）、突発性発疹

疹（2.61％）、マイコプラズマ感染症（1.69％）、溶連（0.78％）、咽頭結膜熱（0.39％）、溶連菌感染症（0.39

菌感染症（1.29％）、咽頭結膜熱、流行性角結膜炎以％）、の順であった。

外のアデノウイルス感染症（1.16％）、ヘルパンギー・２歳（在籍者数304人）では、流行性耳下腺炎（2.63

ナ（1.09％）、の順であった。

％）、ヘルパンギーナ（1.97％）、インフルエンザ（1.64

・１歳（在籍者数5,845人）では、
インフルエンザ（12.0％）、手足口病（1.32％）、伝染性紅斑（1.32％）、咽％）、手足口病（7.97％）、水痘（6.52％）、感染性胃

頭結膜熱（0.99％）、感染性胃腸炎（0.66％）、水痘腸炎（4.84％）、RS（2.19％）、溶連菌感染症（1.97（0.33％）、マイコプラズマ感染症（0.33％）、の順で％）、マイコプラズマ感染症（1.59％）、ヘルパンギーあった。

ナ（1.01％）、伝染性膿痂疹（0.96％）、流行性角結膜・３歳（在籍者数2,025人）では、インフルエンザ（5.93

炎（0.55％）、の順であった。

％）、流行性耳下腺炎（0.40％）、手足口病（0.35％）、

・２歳（在籍者数7,434人）では、
インフルエンザ（13.0

感染性胃腸炎（0.25％）、伝染性膿痂疹（0.20％）、伝％）、水痘（6.24％）、手足口病（4.37％）、溶連菌感

染性紅斑（0.15％）、水痘（0.10％）、溶連菌感染症

染症（2.57％）、感染性胃腸炎（2.54％）、マイコプラ

（0.10 ％）
、 咽 頭 結 膜 熱（0.10 ％）、 ヘ ル パ ン ギー ナ

ズマ感染症（1.32％）、RS（0.82％）、伝染性膿痂疹（0.050％）、の順であった。

（0.61％）、流行性角結膜炎（0.50％）、ヘルパンギー・４歳（在籍者数2,388人）では、インフルエンザ（7.00

ナ（0.48％）、の順であった。

72

保育園サーベイランスを用いた予防接種で予防可能な疾患の罹患状況の把握と活用に関する研究

・５歳（在籍者数7,673人）では、インフルエンザ（10.5％）
、
流行性耳下腺炎（1.13％）、
伝染性紅斑（0.25％）、％）、流行性耳下腺炎（1.59％）、水痘（1.23％）、溶

水痘（0.25％）、溶連菌感染症（0.084％）、手足口病

連菌感染症（0.64％）、感染性胃腸炎（0.55％）、咽頭（0.042％）、感染性胃腸炎（0.042％）、ヘルパンギー

結膜熱（0.23％）、マイコプラズマ感染症（0.14％）、

ナ（0.042％）、RS（0.042％）、の順であった。

手足口病（0.12％）、流行性角結膜炎（0.078％）、伝・５歳（在籍者数2,336人）では、
インフルエンザ（6.08

染性膿痂疹（0.026％）、の順であった。

％）、流行性耳下腺炎（0.51％）、水痘（0.39％）、伝染性紅斑（0.17％）、手足口病（0.086％）、感染性胃

Ｃ県における2011/4/1～2012/3/31の０～５歳（総在腸炎（0.086％）、伝染性膿痂疹（0.086％）、溶連菌感

籍者数47,673人）の罹患状況は、インフルエンザ18.3％

染症（0.043％）、ヘルパンギーナ（0.043％）、マイコ
プラズマ感染症（0.043％）、の順であった。

で最も高く、次いで水痘（5.65％）、手足口病（2.06％）、

2012/4/1～2013/3/31の０～５歳（総在籍者数32,331

染性胃腸炎（1.22％）、咽頭結膜熱（0.76％）、マイコプ

流行性耳下腺炎（1.83％）、溶連菌感染症（1.35％）、感
ラズマ感染症（0.61％）、RS（0.37％）、ヘルパンギー人）の罹患状況は、インフルエンザ11.0％で最も高く前ナ（0.32％）、の順であった。

年と比べ高かった。次いで、水痘（2.03％）、感染性胃・ 年 齢 別 で は ０ 歳（ 在 籍 者 数1,671人 ） で は、 水 痘腸炎（1.25％）、流行性耳下腺炎（1.01％）、溶連菌感染（18.31 ％）、 イ ン フ ル エ ン ザ（17.65 ％）、 手 足 口 病症（0.52％）、咽頭結膜熱（0.35％）、RS（0.27％）、マ（11.0 ％）、 感 染 性 胃 腸 炎（5.80 ％）、RS（3.35 ％）、イコプラズマ感染症（0.19％）、手足口病（0.17％）、流

咽頭結膜熱（1.97％）、突発性発疹（1.74％）、流行性

行性角結膜炎（0.11％）、の順であった。

耳下腺炎（1.50％）、ヘルパンギーナ（1.44％）、流行・年齢別では０歳（在籍者数1,919人）では、インフル

性角結膜炎（0.78％）、の順であった。

エンザ（9.48％）、感染性胃腸炎（4.43％）、水痘（2.5

・１歳（在籍者数3,555人）では、インフルエンザ（13.7％）
、RS（1.67％）、突発性発疹（1.62％）、手足口病％）、水痘（12.6％）、手足口病（8.07％）、感染性胃（0.94％）、咽頭結膜熱（0.63％）、溶連菌感染症（0.57

腸炎（2.81％）、RS（1.52％）、流行性耳下腺炎（1.52％）、咽頭結膜熱、流行性角結膜炎以外のアデノウイ％）、咽頭結膜熱（1.41％）、ヘルパンギーナ（0.93％）、

ルス感染症（0.31％）、ヘルパンギーナ（0.21％）、のマイコプラズマ感染症（0.73％）、溶連菌感染症（0.62

順であった。

％）、の順であった。

・１歳（在籍者数3,626人）では、
インフルエンザ（8.83

・２歳（在籍者数5,364人）では、インフルエンザ（15.0％）
、
水痘（3.09％）、
感染性胃腸炎（2.62％）、
RS（0.85％）、水痘（9.08％）、手足口病（3.99％）、流行性耳％）、手足口病（0.47％）、溶連菌感染症（0.44％）、下腺炎（2.22％）、感染性胃腸炎（1.70％）、溶連菌感

流行性耳下腺炎（0.39％）、咽頭結膜熱（0.30％）、咽染症（1.16％）、咽頭結膜熱（1.01％）、ヘルパンギー

頭結膜熱、流行性角結膜炎以外のアデノウイルス感染

ナ（0.58％）、マイコプラズマ感染症（0.58％）、RS症（0.19％）、伝染性膿痂疹（0.11％）、の順であった。

（0.52％）、の順であった。

・２歳（在籍者数4,512人）では、
インフルエンザ（8.91

・ ３ 歳（ 在 籍 者 数11,443人 ） で は、 イ ン フ ル エ ン ザ％）、水痘（2.06％）、感染性胃腸炎（1.11％）、流行（16.3％）、水痘（5.35％）、流行性耳下腺炎（1.75％）、

性耳下腺炎（0.53％）、溶連菌感染症（0.31％）、RS

溶連菌感染症（1.40％）、手足口病（1.35％）、感染性（0.27％）、咽頭結膜熱（0.24％）、マイコプラズマ感

胃腸炎（0.98％）、咽頭結膜熱（0.92％）、マイコプラ染症（0.22％）、伝染性膿痂疹（0.13％）、ヘルパンギズマ感染症（0.61％）、RS（0.22％）、ヘルパンギーーナ（0.11％）、の順であった。

ナ（0.20％）、の順であった。

・３歳（在籍者数7,121人）では、
インフルエンザ（12.7

・ ４ 歳（ 在 籍 者 数12,813人 ） で は、 イ ン フ ル エ ン ザ％）、水痘（2.18％）、流行性耳下腺炎（1.08％）、感（20.2％）、水痘（4.11％）、流行性耳下腺炎（1.85％）、

染性胃腸炎（0.95％）、溶連菌感染症（0.48％）、咽頭

溶連菌感染症（1.70％）、感染性胃腸炎（0.94％）、手結膜熱（0.48％）、マイコプラズマ感染症（0.17％）、

足口病（0.73％）、マイコプラズマ感染症（0.64％）、

流行性角結膜炎（0.17％）、RS（0.14％）、伝染性膿

咽頭結膜熱（0.56％）、ヘルパンギーナ（0.23％）、伝痂疹（0.098％）、の順であった。

染性膿痂疹（0.16％）、の順であった。

・４歳（在籍者数7,480人）では、
インフルエンザ（12.6

・ ５ 歳（ 在 籍 者 数12,827人 ） で は、 イ ン フ ル エ ン ザ％）、水痘（2.05％）、流行性耳下腺炎（1.22％）、感（20.8％）、水痘（2.47％）、流行性耳下腺炎（1.86％）、

染性胃腸炎（0.86％）、溶連菌感染症（0.59％）、咽頭

溶連菌感染症（1.40％）、マイコプラズマ感染症（0.58

結膜熱（0.35％）、マイコプラズマ感染症（0.31％）、％）、感染性胃腸炎（0.48％）、手足口病（0.38％）、

流行性角結膜炎（0.13％）、伝染性膿痂疹（0.053％）、

咽頭結膜熱（0.38％）、伝染性紅斑（0.12％）、流行性

咽頭結膜熱、流行性角結膜炎以外のアデノウイルス感

角結膜炎（0.10％）、の順であった。

染症（0.053％）、の順であった。

73

「保育科学研究」第４巻（2013年度）％）、の順であった。

2012/4/1～2013/3/31の０～５歳（総在籍者数49,029

・年齢別では０歳（在籍者数1,764人）では、インフル人）の罹患状況は、インフルエンザ12.0％で最も高いがエンザ（18.7％）、感染性胃腸炎（7.71％）、水痘（6.18

前年と比べ低かった。次いで、水痘（4.46％）、流行性％）、RS（2.38％）、流行性耳下腺炎（0.74％）、手足

耳下腺炎（2.42％）、感染性胃腸炎（2.12％）、溶連菌感

口病（0.74％）、咽頭結膜熱（0.68％）、突発性発疹

染症（1.75％）、ヘルパンギーナ（1.14％）、マイコプラ

（0.62％）、流行性角結膜炎（0.40％）、溶連菌感染症

ズマ感染症（0.71％）、
RS（0.67％）、
手足口病（0.57％）、（0.28％）、の順であった。

咽頭結膜熱（0.48％）、の順であった。

・１歳（在籍者数3,105人）では、インフルエンザ（20.2

・年齢別では０歳（在籍者数1,549人）では、インフル％）、 水 痘（3.93 ％）、 感 染 性 胃 腸 炎（2.35 ％）、溶

エンザ（13.2％）、
感染性胃腸炎（12.5％）、
水痘（8.13

連菌感染症（0.84％）、RS（0.77％）、流行性耳下腺％）、RS（7.68％）、ヘルパンギーナ（3.23％）、手足炎（0.52％）、手足口病（0.42％）、咽頭結膜熱（0.29

口病（2.71％）、突発性発疹（2.58％）、流行性耳下腺％）、マイコプラズマ感染症（0.19％）、流行性角結膜炎（1.68％）、咽頭結膜熱（1.48％）、マイコプラズマ炎（0.16％）、の順であった。

感染症（0.84％）、の順であった。

・２歳（在籍者数3,840人）では、インフルエンザ（20.8

・１歳（在籍者数3,829人）では、
インフルエンザ（8.33％）、水痘（1.85％）、溶連菌感染症（1.35％）
、感染

％）
、
水痘（7.26％）、
感染性胃腸炎（6.19％）、
RS（2.64性胃腸炎（0.99％）、流行性耳下腺炎（0.52％）、マイ％）、ヘルパンギーナ（2.48％）、手足口病（2.17％）、

コプラズマ感染症（0.29％）、咽頭結膜熱（0.26％）、

流行性耳下腺炎（1.93％）、溶連菌感染症（1.15％）、

手足口病（0.23％）、RS（0.18％）、伝染性紅斑（0.18

咽頭結膜熱（1.10％）、マイコプラズマ感染症（0.86％）、の順であった。

％）、の順であった。

・３歳（在籍者数8,777人）では、インフルエンザ（24.9

・２歳（在籍者数5,752人）では、インフルエンザ（8.81％）、水痘（1.77％）、感染性胃腸炎（1.22％）、溶連％）、水痘（6.31％）、感染性胃腸炎（2.42％）、流行菌感染症（1.08％）、流行性耳下腺炎（0.88％）、マイ性耳下腺炎（2.28％）、ヘルパンギーナ（1.89％）、溶

コプラズマ感染症（0.22％）、手足口病（0.22％）、伝連菌感染症（1.46％）、手足口病（0.87％）、マイコプ

染性紅斑（0.21％）、流行性角結膜炎（0.17％）、咽頭ラズマ感染症（0.82％）、RS（0.70％）、咽頭結膜熱

結膜熱（0.13％）、の順であった。

（0.52％）、の順であった。

・４歳（在籍者数9,839人）では、インフルエンザ（29.4

・ ３ 歳（ 在 籍 者 数11,359人 ） で は、 イ ン フ ル エ ン ザ％）、溶連菌感染症（1.53％）、水痘（1.50％）、感染（12.1％）、水痘（4.28％）、流行性耳下腺炎（2.24％）、性胃腸炎（0.94％）、流行性耳下腺炎（0.92％）、マイ

感染性胃腸炎（1.83％）、溶連菌感染症（1.77％）、ヘコプラズマ感染症（0.24％）、手足口病（0.13％）、流ルパンギーナ（1.30％）、
マイコプラズマ感染症（0.70

行性角結膜炎（0.091％）、咽頭結膜熱（0.091％）、ア％）、咽頭結膜熱（0.47％）、伝染性膿痂疹（0.46％）、

タマジラミ（0.081％）、の順であった。

手足口病（0.43％）、の順であった。

・５歳（在籍者数9,634人）では、インフルエンザ（28.7

・ ４ 歳（ 在 籍 者 数13,110人 ） で は、 イ ン フ ル エ ン ザ％）、溶連菌感染症（0.99％）、水痘（0.81％）、感染（13.0％）、水痘（4.17％）、流行性耳下腺炎（2.38％）、性胃腸炎（0.66％）、流行性耳下腺炎（0.65％）、マイ

溶連菌感染症（1.90％）、感染性胃腸炎（1.24％）、ヘコプラズマ感染症（0.21％）、伝染性紅斑（0.17％）、

ルパンギーナ（0.71％）、
マイコプラズマ感染症（0.69

手足口病（0.12％）、流行性角結膜炎（0.042％）、咽％）、咽頭結膜熱（0.37％）、伝染性膿痂疹（0.31％）、

頭結膜熱（0.042％）、の順であった。

手足口病（0.22％）、の順であった。
・ ５ 歳（ 在 籍 者 数13,430人 ） で は、 イ ン フ ル エ ン ザ

2012/4/1～2013/3/31の０～５歳（総在籍者数37,303（13.2 ％）
、 流 行 性 耳 下 腺 炎（2.91 ％）、 水 痘（2.87人）の罹患状況は、インフルエンザ14.4％で最も高いが％）、溶連菌感染症（2.00％）、感染性胃腸炎（0.74

前年と比べ低かった。次いで、水痘（6.82％）、感染性％）、マイコプラズマ感染症（0.63％）、ヘルパンギ

胃腸炎（5.05％）、溶連菌感染症（2.57％）、RS（1.49％）、

ーナ（0.49％）、咽頭結膜熱（0.27％）、伝染性膿痂疹（0.25％）、手足口病（0.20％）、の順であった。

流行性耳下腺炎（1.46％）、ヘルパンギーナ（0.82％）、

Ｄ県における2011/4/1～2012/3/31の０～５歳（総在手足口病（0.61％）、の順であった。

マイコプラズマ感染症（0.75％）、咽頭結膜熱（0.72％）、
・年齢別では０歳（在籍者数1,467人）では、感染性胃腸

籍者数36,959人）の罹患状況は、インフルエンザ26.0％

炎（21.9％）、RS（15.5％）、水痘（15.3％）、インフで最も高く、次いで水痘（1.85％）、感染性胃腸炎（1.38

ルエンザ（14.5％）、突発性発疹（7.29％）、咽頭結膜％）、
溶連菌感染症（1.15％）、
流行性耳下腺炎（0.76％）、熱（3.95％）、咽頭結膜熱、流行性角結膜炎以外のア

RS（0.24％）、マイコプラズマ感染症（0.22％）、手足

デノウイルス感染症（3.00％）、手足口病（2.86％）、口病（0.21％）、
咽頭結膜熱（0.15％）、
伝染性紅斑（0.1374

保育園サーベイランスを用いた予防接種で予防可能な疾患の罹患状況の把握と活用に関する研究（1.00％）、溶連菌感染症（0.95％）、咽頭結膜熱（0.57

ヘルパンギーナ（2.59％）、
流行性角結膜炎（1.70％）、％）、マイコプラズマ感染症（0.54％）、ヘルパンギーの順であった。

ナ（0.37％）、の順であった。

・１歳（在籍者数3,062人）では、水痘（15.6％）、イン・ ２ 歳（ 在 籍 者 数14,659人 ） で は、 イ ン フ ル エ ン ザ

フルエンザ（13.1％）、感染性胃腸炎（13.1％）、RS（15.3％）、水痘（5.54％）、手足口病（1.89％）、感染（6.21 ％）
、 ヘ ル パ ン ギー ナ（2.12 ％）、咽頭結膜熱性胃腸炎（1.32％）、流行性耳下腺炎（1.28％）、溶連（1.99％）、流行性角結膜炎（1.73％）、手足口病（1.63

菌感染症（1.16％）、咽頭結膜熱（0.48％）、マイコプ％）、
溶連菌感染症（1.44％）、
伝染性膿痂疹（1.18％）、

ラズマ感染症（0.44％）、RS（0.38％）、ヘルパンギの順であった。

ーナ（0.27％）、の順であった。

・２歳（在籍者数4,034人）では、
インフルエンザ（10.8

・ ３ 歳（ 在 籍 者 数29,908人 ） で は、 イ ン フ ル エ ン ザ％）、水痘（9.92％）、感染性胃腸炎（5.11％）、流行（18.2％）、水痘（3.39％）、溶連菌感染症（1.35％）、

性耳下腺炎（1.96％）、溶連菌感染症（1.76％）、ヘル

流行性耳下腺炎（1.33％）、感染性胃腸炎（0.97％）、

パンギーナ（1.51％）、RS（1.34％）、伝染性膿痂疹

手足口病（0.83％）、マイコプラズマ感染症（0.50％）、（0.97％）、手足口病（0.74％）、咽頭結膜熱（0.69％）、

咽頭結膜熱（0.44％）、伝染性紅斑（0.18％）、流行性の順であった。

角結膜炎（0.17％）、の順であった。

・３歳（在籍者数8,563人）では、
インフルエンザ（14.2

・ ４ 歳（ 在 籍 者 数36,234人 ） で は、 イ ン フ ル エ ン ザ％）、水痘（6.63％）、感染性胃腸炎（3.98％）、溶連（21.5％）、水痘（3.07％）、溶連菌感染症（1.86％）、

菌感染症（2.80％）、流行性耳下腺炎（1.45％）、マイ

流行性耳下腺炎（1.59％）、感染性胃腸炎（0.96％）、

コプラズマ感染症（0.95％）、ヘルパンギーナ（0.70

マイコプラズマ感染症（0.67％）、手足口病（0.48％）、％）、RS（0.69％）、咽頭結膜熱（0.67％）、手足口病

咽頭結膜熱（0.30％）、伝染性紅斑（0.15％）、流行性（0.62％）、の順であった。

角結膜炎（0.13％）、の順であった。

・ ４ 歳（ 在 籍 者 数10,069人 ） で は、 イ ン フ ル エ ン ザ

・ ５ 歳（ 在 籍 者 数36,045人 ） で は、 イ ン フ ル エ ン ザ（14.9％）、水痘（4.40％）、感染性胃腸炎（3.40％）、（21.9％）、水痘（1.91％）、溶連菌感染症（1.42％）、

溶連菌感染症（2.86％）、流行性耳下腺炎（1.45％）、

流行性耳下腺炎（1.41％）、感染性胃腸炎（0.54％）、

マイコプラズマ感染症（0.81％）、ヘルパンギーナ

マイコプラズマ感染症（0.54％）、手足口病（0.36％）、（0.55％）、流行性角結膜炎（0.47％）、伝染性膿痂疹

咽頭結膜熱（0.18％）、伝染性紅斑（0.17％）、流行性（0.46％）、咽頭結膜熱（0.43％）、の順であった。

角結膜炎（0.11％）、の順であった。

・ ５ 歳（ 在 籍 者 数10,108人 ） で は、 イ ン フ ル エ ン ザ（15.7％）、水痘（4.27％）、溶連菌感染症（2.97％）、

2012/4/1～2013/3/31の０～５歳（総在籍者数177,021

感染性胃腸炎（2.69％）、流行性耳下腺炎（1.54％）、

人）の罹患状況は、インフルエンザ12.4％で最も高いがマイコプラズマ感染症（0.71％）、
伝染性膿痂疹（0.40

前年と比べ低かった。次いで、水痘（4.52％）、感染性％）、
ヘルパンギーナ（0.28％）、
流行性角結膜炎（0.24％）
、手足口病（0.24％）、の順であった。

胃腸炎（2.76％）、溶連菌感染症（2.06％）、流行性耳下以上Ａ県からＤ県の４県の合計についてまとめる。

染症（0.89％）、RS（0.8％）、ヘルパンギーナ（0.65％）、

腺炎（1.36％）、手足口病（1.18％）、マイコプラズマ感
咽頭結膜熱（0.41％）、の順であった。

４県における2011/4/1～2012/3/31の０～５歳（総在・年齢別では０歳（在籍者数7,957人）では、インフル

籍者数133,853人）の罹患状況は、インフルエンザ19.2

エンザ（13.0％）、感染性胃腸炎（11.0％）、水痘（7.01％で最も高く、次いで水痘（3.68％）、溶連菌感染症％）、RS（6.84％）、手足口病（3.73％）、突発性発疹（1.41％）、 流 行 性 耳下腺炎（1.38％）、感染性胃 腸 炎

（3.23 ％）
、 ヘ ル パ ン ギー ナ（1.57 ％）、咽頭結膜熱（1.22％）、手足口病（1.1％）、マイコプラズマ感染症（1.34％）、咽頭結膜熱、流行性角結膜炎以外のアデノ（0.55％）、咽頭結膜熱（0.37％）、RS（0.3％）、流行性ウイルス感染症（1.23％）、溶連菌感染症（0.93％）、角結膜炎（0.17％）、の順であった。

の順であった。

・年齢別では０歳（在籍者数5,792人）では、インフル

・ １ 歳（ 在 籍 者 数16,362人 ） で は、 イ ン フ ル エ ン ザ

エンザ（14.8％）、
水痘（9.01％）、
感染性胃腸炎（6.03（10.7％）、水痘（7.62％）、感染性胃腸炎（6.2％）、％）、手足口病（4.56％）、RS（2.68％）、突発性発疹

手足口病（3.76％）、RS（2.75％）、ヘルパンギーナ（1.16 ％）、 咽 頭 結 膜 熱（0.88 ％）、流行性耳下腺炎（1.35％）、溶連菌感染症（1.34％）、マイコプラズマ（0.83％）、流行性角結膜炎（0.57％）、ヘルパンギー

感染症（0.89％）、流行性耳下腺炎（0.89％）、咽頭結ナ（0.57％）、の順であった。

膜熱（0.83％）、の順であった。

・ １ 歳（ 在 籍 者 数11,215人 ） で は、 イ ン フ ル エ ン ザ・ ２ 歳（ 在 籍 者 数21,732人 ） で は、 イ ン フ ル エ ン ザ（13.4％）、水痘（6.98％）、手足口病（3.41％）、感染（10.6％）、水痘（6.07％）、感染性胃腸炎（2.69％）、

性胃腸炎（2.35％）、流行性耳下腺炎（1.15％）、RS

75

「保育科学研究」第４巻（2013年度）

・毎日園内の感染症流行状況を出してはいるが、保護者

手足口病（1.87％）、溶連菌感染症（1.66％）、流行性の感染症への意識が園とずれているためなのか、効果

耳下腺炎（1.23％）、ヘルパンギーナ（0.97％）、マイ的な感染症予防につながらないので、効果的にお知ら

コプラズマ感染症（0.83％）、RS（0.77％）、伝染性せを出す方法を知りたい膿痂疹（0.54％）、の順であった。

・子ども達の具合が悪くても、感染症の疑いがあっても・ ３ 歳（ 在 籍 者 数38,433人 ） で は、 イ ン フ ル エ ン ザ

園に来てしまったり、家族が感染症になっていても知（12.3％）、水痘（4.56％）、感染性胃腸炎（2.28％）、

らせてくれないので、保育園で感染が拡大してしまう。

溶連菌感染症（2.06％）、流行性耳下腺炎（1.35％）、

どのようにしたら保護者がわかってくれるか困っていマイコプラズマ感染症（0.94％）、
手足口病（0.90％）、

る。

ヘルパンギーナ（0.66％）、咽頭結膜熱（0.43％）、伝染性膿痂疹（0.42％）、の順であった。

（３）保育所内でのサーベイランスの活用事例調査

・ ４ 歳（ 在 籍 者 数45,724人 ） で は、 イ ン フ ル エ ン ザ

Ａ園では、導入前と導入後の比較調査を行った。導入（13.3％）、水痘（3.83％）、溶連菌感染症（2.32％）、

前には周辺の状況がわからないまま園内の感染症対策を

感染性胃腸炎（1.91％）、流行性耳下腺炎（1.45％）、

実施してきたことから、不確定な情報にふりまわされる

マイコプラズマ感染症（0.98％）、
手足口病（0.52％）、ことが多々あったが、導入後には正確にリアルタイムにヘルパンギーナ（0.44％）、
流行性角結膜炎（0.32％）、

地域流行と園内の状況の情報を保護者に伝えることがで

咽頭結膜熱（0.31％）、の順であった。

きるので、事前に保護者が心構えをすることができ、急・ ５ 歳（ 在 籍 者 数46,813人 ） で は、 イ ン フ ル エ ン ザな発病でも対応することができ、保育所からの協力にも（13.0％）、水痘（2.94％）、溶連菌感染症（2.45％）、

理解ができていることがわかった。園内で感染症対策委

流行性耳下腺炎（1.65％）、感染性胃腸炎（1.41％）、

員会を設置して、入力に関しては園全体でのバックアッマイコプラズマ感染症（0.81％）、
手足口病（0.41％）、

プ体制があることがわかった。

ヘルパンギーナ（0.28％）、伝染性膿痂疹（0.25％）、

サーベイランスの活用は、咽頭結膜熱（0.21％）、の順であった。

・毎日の周辺保育所、学校の情報収集のみならず、行政（２）保育所における感染症対策で困っていることからのお知らせを活用した保護者への情報提供
・グラフを用いた健康教育・指導を行い、実施の時期をＥ県で2013年８月、保育園サーベイランスを導入して見定めることに活用いない保育所に対して感染症対策で困っていることを尋・職員間での情報共有に活用

ねる調査を行った結果、保護者の理解と協力の求め方が・関係機関との連携、園医との連携に活用

最も多かった。

・保護者からの予防接種の相談に答える

具体的な意見を下記にまとめる。

等であった。

・感染症や病気に対する保護者への意識付けが難しいでＢ園では、感染症罹患状況の「年報」の作成による感す。

染症対策計画について調査を行った。システムで月報が・前日、嘔吐や熱があっても黙って登園させる保護者に自動作成されることによって、年報作成が簡便にできる

対して理解の求め方ようになった活用がわかった。年度末に保育所内で職員・症状が落ち着いていなくても登園してくるご家庭があによるふりかえりを実施することができ、職員の意識がり困っている。

高まるだけではなく、翌年の新しい園児の保護者を迎え・感染症罹患後、保護者の仕事上の関係等で体調が戻らるときに情報を提供することができていることがわかっないうちや他児への感染の危険があるうちに登園するた。またサーベイランス導入後、保護者会や保健たより

子どももいて、保護者教育や支援の方法が難しくなるなどでの情報提供ができ、保護者の感染症に対する理解ことがあるが高まったことがわかった。こうした取り組みによって・感染症が流行しているのに親の判断で通院してくれ

活動全般の見直しをすることができ、感染症対策計画をず、病名が分からず短期欠席で登園する子がいる。

実現化させていることがわかった。

・感染症が疑われるお子さんの保護者に受診をお願いしサーベイランスの活用は、ても、仕事の都合ですぐに受診できずに保育をお願い

・行政（保育課、保健所）からのお知らせの情報を活用されたり、園で感染症が流行していることを受診の際・周辺保育所のリアルタイムの状況把握の活用に医師に話さないで感染症ではないと言われ、登園し・保護者向けの保健たよりでの活用てきてみれば、様子がおかしく、再度受診をお願いす等であった。

ると感染症だったことがあるＣ園では、サーベイランスの効果について調査を行っ

・登園許可証が必要ない感染症に関しては、治りきらなた。サーベイランスが導入されてから、サーベイランス

いうちに登園し、感染が広がるケースが多い。保護者の入力も情報にまとめるところまでも習慣化されていへどのように伝えていったらよいのか。

76

保育園サーベイランスを用いた予防接種で予防可能な疾患の罹患状況の把握と活用に関する研究た。こうした状況において、「入力をすることによって、

ステージ１として自治体単位での導入での取り組みの朝の意識がかわりました。
」という意見があり、子供の場合、サーベイランスの必要性について理解するために観察がしやすくなり、園内での早期探知、対応ができる

導入前説明会を行う。行政担当者（保育課、感染症課、ようになっていることがわかった。また感染症の知識を保健所等）での説明会を開催し、その後、必要に応じて底上げする役割があることがわかった。さらに保育課の園長会、看護師会等説明会を開催している。保育所数がサポート状況もよく連携がしやすくなっていることも明

少ない自治体においては、次の操作実習と同時に行うこらかになった。

ともある。
導入決定になると、研修のステージ２で、スタートア

サーベイランスの活用は、・全園児の健康管理の把握と流行している感染症を職員ップ研修（操作実習）を入力担当者向けに行う。ここでへの伝達することで園全体の様子を全職員で共有するは操作を習熟するためコンピューター室で行う。現在は活用

操作実習の研修を実施しないで導入する例はほとんどな
いが、当初実習をすることができなかった自治体もあり、・保護者に早期に状況を知らせることで早めの対策をする活用そういった所では、基本的な操作が理解できず継続でき等であった。

ていない保育所がある。現在は、自治体導入ではこの実習を行うことで、初期設定の方法と日々の入力について（４）保育園サーベイランスの研修の体系化

習熟することもでき、スムーズな導入が可能となっている。

保育園サーベイランスを安定的に運営していくためには、研修が必要である。研修の内容は、現在段階（ステ導入後は、研修のステージ３で、フォローアップ研修ージ）に分けて実施されているものを、
表１に整理した。

（活用実習）を入力担当者向けに行う。フォローアップ

サーベイランスの必要性について理解し、操作を習熟し、研修では活用法を確認し、研修の前にはチェックシート

活用法を確認する内容と整理された。

（表２）を付ける。

表１
ステージ１

ステージ２

ステージ３

ステージ３以降（もしくはステージ１に
戻る）

時期

導入前

導入

導入後１〜２年後

導入数年後

研修内容

必要性の理解スタートアップ研修 フォローアップ研修 自治体独自研修（活用実習）活用法 （ 園 長 会 で の 検 討、（操作実習）
事例発表会 等）
の確認
操作の習熟

対象者

行政担当者（保育課、感染症課、保健所等）
入力担当者
必要に応じて園長、看護師、保育士 等

入力担当者

表２

チェックシート□

各クラスインフルエンザ「グラフ」を見たことがある□

保育所全体のインフルエンザ「グラフ」を見たことがある□

保育所全体の発熱「グラフ」の一年間を見たことがある□

保育所全体の発熱のデータを「ＣＳＶダウンロード」したことがある□

インフルエンザの「地図」を見たことがある□

水痘の「地図」を見たことがある□

市町村単位のインフルエンザ「罹患率」を見たことがある□

市町村単位の水痘「流行曲線」を見たことがある□

月報を印刷したことがある□

嘱託医（園医）のパスワードを、嘱託医に渡している

77

入力担当者
看護師
園長 等

「保育科学研究」第４巻（2013年度）

た。また、園医との連携にも活かされ、感染症流行時のそこで、システム内にある機能で充分に使いこなして

保育担当課からの連絡や電話連絡についてもサーベイラいなかった機能があることに自身で気がついてフォロー

ンスの効果があった。バックアップ体制については、看アップ研修に参加する。
研修はコンピューター室で行い、護師以外に園長・副園長、感染症対策委員などを入力者

自施設のIDとパスワードを持参し、日頃見ている画面として決めていた。

を使って、チェックシートの内容にそって行う。クラス

一方で、毎日入力できていない園も数園あり、「毎日単位で自施設を「参照」することで、欠席者が急増しての入力は看護師任せである」という意見が出ていたが、いる場合に異常を自動判定されるアラートを確認し、ア

討議による気付きでは、「他の職員が入力できるようにラートが出ている場合には、グラフを参照し、グラフのした方が良い」というまとめになっていた。看護師配置

意味を解説し、グラフの使い方を示す。データを参照すが無い園から「保健所の感染症週報の方が活用されていることで、いつ、誰に対して、何を、どのようにするのる」という意見があったが、保健所の感染症週報はリアか、つまり園内の感染症対策に結びつける研修となってルタイムではないこと、迅速な保育園サーベイランスのいる。

情報を園内で十分に活用できていないと推測され、「保

サーベイランスは、入力が目的なのではなく対応をす

育園サーベイランスの方が便利」という意見が出されてることが目的で、データを「情報」にすることであると

リアルタイムであることのメリットを情報共有できた。

改めて研修をする。例えば、５歳クラスで発熱者が急増していることが「データ」で確認された場合、アラート

考察が自動判定されたことを確認し、グラフで確認する。２（１）保育園サーベイランスによる０〜５歳の感染症罹週間のグラフ、１か月のグラフを使い、急な発生である

患率のか、持続した状況で急増したのかを確認する。他のク保育園サーベイランスを全県で導入している４県（Ａラスでの発生状況を確認し、園全体での発生状況を確認〜Ｄ県）の2011/4/1〜2012/3/31の０〜５歳（総在籍者する。そして、担任と状況を共有し、どのように保護者

数133,853人）の罹患状況は、インフルエンザが最も高に情報を伝えるのかを協議する。どのように保護者に情く、次いで水痘、溶連菌感染症、流行性耳下腺炎、感染報を伝えるのか、保護者にどのように園内での感染まん性胃腸炎、手足口病、マイコプラズマ感染症、咽頭結膜延防止策に協力いただく体制を作るかといったことにつ

熱、RS、流行性角結膜炎の順であった。インフルエン

ながることを確認する。

ザの罹患状況は２年とも高かったが、順位は年によって次に、園内では発症者がいないが、周辺地域での状況異なる疾患もあった。こうした順位付けは感染症によるを地図で確認する。周辺の保育所で発症者がいるのかい

発生動向調査では算出が困難であることから、初めてのないのかを確認することで、園内で今後発症者が出るか試みとなった。

もしれないことを想定した事前の準備をすることができ

インフルエンザの罹患状況は高かったが、その他の疾る。地図は市町村の中学校区単位で確認できる。隣の市

患すべての罹患状況を明らかにすることができ、感染症

町村を確認することもできる。県全体でも確認すること対策計画、政策に有益な情報をもたらすことができる。

もできる。現在の地域内の流行状況を正確に把握するこ予防接種で防ぐことのできる疾患が含まれており、今後とができる。

の予防接種政策に役立つ情報となった。

その他、園内の疾患ごとの罹患率、流行曲線を算出して、期間の流行状況を確認する。また園医から日頃から（２）保育所における感染症対策で困っていること

予防指導を受け、連携がしやすくなっている機能を確認

保育所の感染症対策で困っていることは、保護者の理する。こういった実技の実習を通して、システム内の機解と協力の求め方が最も多かった。サーベイランスはシ能を理解して活用法を確認する。

ステムへの入力や行政への報告が目的ではなく、「対策

導入数年後の自治体独自の研修の例として、東京都中をとる人々」のためにある。つまり、保護者への情報提野区において公私立園長による情報交換会で議題として供のために活用するためにあり、保護者は重要な対策を取り上げた事例をまとめた。

とる人々に位置づけられているかどうかが解決する方法

保育園内のバックアップ体制の推進の為には、園長先だと思われる。

生にサーベイランスについての認識を深め、保育園全体

そのためにも、現在導入していない自治体、保育所にでのバックアップ体制を進めていただく必要があると考おいては、まずは保育所において感染症対策で困っていえ、2013年度第１回公私立情報交換会で、情報交換と感ることの問いを投げかける必要があると思われる。

染症研究所講師によるサーベイランスの有用性の講演会

保育園内における感染症対策をする人々は、第一にはを企画した。話し合いの中では、保育園サーベイランス

保育所の先生、職員であり、園医、保育課、保健所、関の活用状況やバックアップ体制は保育園によって差があ

係機関（国立感染症研究所、地方衛生研究所等）がある

ることが分かり、活用できている園では、入力するだけが、園児と最も接する時間が長いのは保護者である。園でなくシステムで得られた情報を保護者に還元できてい78

保育園サーベイランスを用いた予防接種で予防可能な疾患の罹患状況の把握と活用に関する研究ーアップ研修後に、自治体内での自発的な発表会が企画

内では、感染症の流行に応じた対策が行われるが、家庭されることを提案したい。また、今回の活用事例調査の内でも同じことを行うことができないと、対策としては

結果は、詳細を広く多くの他の保育所に参考になるよう継続されない。また園児の体調の変化は園内で起こるだに知らせる必要があると考えられた。

けではなく、家庭にいる時、たとえば夜中や朝方に急に嘔吐があったり、発熱がみられたりすることがある。そ（４）保育園サーベイランスの研修の体系化うしたときに、サーベイランスで得られた情報を伝えて保育園サーベイランスの研修について整理した。フォいると家庭内でも迅速に対応することができ、対応の仕ローアップ研修までを終えると、ほとんどの保育所にお方を伝えておくことで家庭内感染の拡大を防ぐことがでける感染症に対する基礎的な知識も対応策の技量のレベきる。家庭内には弟、妹に新生児、乳児がいることもあルが上がる。その後は、自治体内での独自の研修が行わ

り、祖父、祖母と同居していることもある。そうしたリれることが望ましい。そのことにより、安定的に運営がスクの高い人々を守ることができる。

できるのみならず、感染症を予防する体制が常時整備さ保育所の保護者は就労しているため、子どもの症状がれた状態となり、感染の拡大防止のための迅速で適切な急に発現すると、心構えができていないために対応に苦対応がとりやすい体制になる。

慮する。あらかじめ発症するかもしれないことが分かっ

東京都中野区での討議による研修は、当初の目的であている場合は、仕事を調整し、看病することができるが、った保育園サーベイランスについて認識を深め、保育園

突然の仕事の調整は難しく、保育所から連絡を受けても全体でのバックアップ体制を進めるために足並みをそろ

即時に職場を離れることは非常に困難で、既に計画されえることができたと思われる。

た仕事の段取りを変更することができず、仕事を休んで看病をすることができないことが多い。

まとめ

保育園サーベイランスでは周辺保育所の状況、あるい
は学校の状況を地図で中学校区単位で表記するので、自施設内での発生がない段階で、これから発症者が出るこ

保育園サーベイランスは、一義的には、短期的な視点とを予見して対策の準備をすることができる。この状況

での、異常を早期に探知し（アラートの自動判定）、早を、正確に保護者に伝えることで、保護者自身も心構え

期に対応し集団発生を防ぐためのものであるので、日頃ができる。

から保健所、園医から予防指導が受けやすい体制になっており、見守られている環境になる。施設内のみならず（３）保育所内でのサーベイランスの活用事例調査

地域全体でサーベイランスをすることで、行政と常に状

活用事例調査によって、サーベイランスがシステムへ況が共有できていることは、隠ぺい体質を改善するのみの入力のみならず、「情報」として活用していることがならず、流行の際には連携、協力のしやすい体制になる。

明らかになった。サーベイランスを導入後には正確にリ

そして二義的には、長期的な視点で、本研究で明らか

アルタイムに地域流行と園内の状況の情報を保護者に伝にしたように、罹患状況を明らかにすることができ、感えることができるので、園内の感染症まん延防止対策に染症対策計画、政策に有益な情報をもたらすことができ

協力しやすい体制となっていることや、また感染症対策る。これまでの感染症対策計画で必要であった患者数の委員会を設置して、入力に関しては園全体でのバックア算定において、現行の法律で行っている調査では明らか

ップ体制があることはサーベイランスが習慣化しやすいにできない部分を補完する役割がある。罹患者数の多い環境になっていることが明らかになった。

疾患の中には予防接種で防ぐことのできる疾患が含まれ保育所内の感染症罹患状況の年報作成は、感染症対策ており、今後の予防接種政策に役立つ情報として情報発計画を作成することができ、職員の意識が高まるだけで信するべきと考えている。

はなく、翌年の新しい園児の保護者を迎えるときに情報導入を検討している自治体、導入の検討に至っていなを提供することができ、保護者の入園時の心構えがしやい自治体においては、現在保育所が感染症対策で困ってすいことが明らかになった。サーベイランスを導入後にいることの問いを投げかけることで、サーベイランスの保護者の感染症に対する理解が高まったことも明らかに必要性が明らかになると思われる。

なった。

感染症対策をする人々に保護者を位置づけることで、サーベイランスが導入されてから、子供の観察がしや現在の保育所内の状況及び周辺保育所の状況を正確に保すくなり、園内での早期探知、対応ができるようになっ護者に伝えることができ、保護者が感染症まん延防止対ていることが明らかになった。また感染症の知識を底上策に協力し、心構えができる体制を作ることができる。

げする役割があることが明らかになった。

このことは、今後の子育て支援になると思われる。

こうした活用の事例は、自治体内で情報共有されるこ導入をしている自治体において活用事例調査によっとが望ましく、活用まで至っていない施設に使い方を共て、導入後の保育所内での感染症対策の質が向上したこ

有できる機会が必要であると思われた。今後は、フォロとが明らかになった。こうした取り組みは今後より広く79

「保育科学研究」第４巻（2013年度）

多くの他の保育所に参考になるように啓蒙活動をしていり、レベルの差が明らかになりつつある。今後安定的にく必要があると思われた。

継続してサーベイランスが行われるためにも、サーベイ

保育園サーベイランスの2013年12月現在の導入状況は

ランスの必要性を理解し、得られる情報を理解し、活用

約6,000保育所であり、現在導入していない地域から、するところまで研修が必要である。この研修を体系化し、自治体内での研修を行う段階にまで達している地域があ

計画的に行われるような軌道に乗せたいと考えている。

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