ケアマネだからできること
２０～どこで生まれ、どこで死ぬのか～

木村晃子
居宅介護支援事業所あったかプランとうべつたのでしょう。
１ どこで生まれるのか

さて、１９年前、私は第１子である長男を、産科の病院で出産しました。当時は、札幌に１９６９年、私は両親と姉が暮らす隣町の住んでいて、出産場所の選択肢はあったと思国保病院で生まれました。当時両親が暮らしいますが、産科病院を出産場所に決めることていた小さな田舎町では、出産に適した病院に特別な意識はありませんでした。妊娠・出がなかったからだと思います。厚労省の人口産は病気ではないけれど、妊娠や出産に伴っ動態統計資料を眺めてみると、１９７０年のて「何か」予期せぬことが起こった時に対処

出生の場所別割合という資料によると、病してもらえる場所は病院だという当然という院・診療所・助産所を出生の場所とする割合理解があったように思います。出産に伴うリが９０％を超えています。実際に、同じ頃のスクは、母親と子という２者に属すると考え友人と話をしても、病院や診療所などで生また時に、自分（母親）に何か起こるというよれたというのが大半で、自宅で助産師さんにりは、新しい命（子）のリスクをできるだけ取り上げられたという話はほとんど聞いたこ回避しつつ、対応も万全にという想いがあっとがありません。つまり、私の年代では、病たのでしょう。恐らく、私だけではなく、多院や診療所で生まれることは普通のことだっ

くの妊婦はそのように考えながら出産場所を27選択していたのではないかと思います。
妊娠・出産は病気ではないけれど、それが２ どこで死ぬか病院という場所で経過をみるということは、少なからず、医療行為も発生しているように

超高齢社会の今、高齢者支援の現場では、も思います。古い時代、自宅で出産が行われしきりに「住み慣れた地域で暮らし続ける。
」ていた時代には、極めて人間が「動物的に」などというフレーズが世の中に出回っていま出産シーンを行っていたはずです。いわゆるす。住み慣れた地域で暮らし続けるというフ「自然にまかせて」というところでしょうか。

レーズは、非常に当たり前のように感じる一出産場所が、医療も提供できる所に移ると、方、非常に難しい現実を表しているのかもし私の場合では、計画出産などという方法も選れません。

択することができました。
陣痛促進剤による、寿命の延びは、必ずしも健康長寿を示して陣痛や分娩の誘発です。不自然な出産の経過はおらず、加齢によって様々な病気を抱えるになってしまいます。けれども、この不自然高齢者も増えています。特に、認知症の有病な出産によるメリットもありました。
それは、率も上がり、自宅で住み続けることが困難に夫の計画的な休暇取得ができることにより、なる要因としても、認知症による症状が上が産後育児を両親に協力してもらわずできたとってくることも少なくありません。自宅生活いうことです。第２子第３子を出産する際にの継続が困難になった時に、介護体制の整っは、家で留守をする上の子どもたちの世話のた形態の施設（老人福祉施設、介護保険施設、面でも助かったのです。
（そのことが、産後のその他民間の有料老人ホームやサービス付き

母体の回復にとって良いかどうかは別の話に高齢者住宅など）に移り住むというのも、今なってしまいますが・・・。
）の時代の高齢期を迎えた人たちの選択肢でしこのように、人が「生まれる」という場面ょう。

においては、新しい命の万が一にも備え、病家族形態の変化は言うまでもなく、従来、院という場所を選択することに違和感を覚え家族が担っていた家族の介護機能の低下をもない時代になってきているのかもしれません。

たらせたと思います。良し悪しではなく現実

ちなみに、私の出産では、三人とも計画出産です。その為に、介護の社会化などと謳いつによる、誘発分娩という不自然な出産の形をつ介護保険制度が創設されたことも思い出さとりました。生まれてくる子供にとっては、れます。家族形態の変化に対応し、家族機能親を選べないこと同様に、どこで生まれるかの代替となると思われた介護保険制度は、私も選べないことというのは、当然の話です。

たちの人生を豊かにしているでしょうか。も28しかすると、それは、暮らしにおいて便利な

違った方向性になっていくものと思われます。

一方、人や家族が持つ「覚悟」を脆弱化させ今という時代、自分の意思で生き抜くことは、てしまっているかもしれないことを感じます。

よほど自分が意識しなければ難しいのかもし長い人生を歩んできた結果、老化や疾病によれません。様々な事柄が、制度の側から押しり、誰かの手助けが必要になってくると、自付けられることに、少し抵抗することも必要分が暮らす場所さえも、自分で決めることがかもしれません。

難しくなる場面も少なくありません。暮らし場所の決定権は、時に、家族や地域の人（独３ 生きてきたように死んでいく

居の場合になどは、本人を心配する近隣住民などのことを示します。
）の手に渡ってしまう

Ａさんは、９３歳。数年前より認知症と思現実もあります。

われる症状がありました。同居の娘さんが介

平成２４年版高齢者白書によると、「治る見護をしていましたが、一人での介護も難しく込みのない病気になった場合、どこで最期をなり、介護サービスの利用を開始しました。

迎えたいか」については、「自宅」が５４，６％

社会資源を上手に利用しながら、お母さんをで最も多く、「病院などの医療施設」が２６，大切に介護していましたが、やはり一人介護４％となっています。また、国民の死亡場所の限界はありました。申し込んでいた、特別の構成割合の推移を見ると、昭和２６年時点

養護老人ホームへの入所が決まり、Ａさんはでは、「自宅」が８２，５％を占めていたもの自宅を離れました。娘さんは、週に数回施設の、平成２２年には、「病院」が７７，９％をを訪問し、自宅にいた頃と同じようにお母さ占め、「自宅」は１２，６％までに低下していんと穏やかな時間を共有していました。

ます。

あれから３年半が経過し、９７歳になりまし治る見込みがない場合にも、最期は「病院」た。お元気だった体に少しずつ変化がみられでという現実に、生まれる場所を選べないよました。最近は食事の量も減り、眠っている

うに、最期を迎える場所を自分で決めること時間も多くなりました。いわゆる「老衰」のもできないことが重なります。

状態です。娘さんは、この状態のお母さんとさて、２０２５年、団塊世代が７５歳に到の時間を、再び自宅で過ごしたいと考えまし達することで、介護や医療、地域で暮らし続た。

けるためのシステム構築が課題になっていま自宅生活をしていた頃の担当ケアマネジャ

す。これまで、「何かあれば病院で・・・」とーに相談すると、ケアマネジャーは、施設のいう、病院依存をしてきた世の中の風潮とはＡさんを訪問し状態を確認しました。

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「どうですか？帰れますか？」娘さんは、ケ訪問看護と連携し、ご本人の状態を確認し、アマネジャーの方に視線を向けました。

介護する娘さんへのアドバイスが行われまし「どうしたいですか？」ケアマネジャーは、た。

娘さんに確認します。

無事に施設から自宅に戻った日は、移動の疲「連れて帰りたいです。
」
娘さんの覚悟を伴っれが見えました。しかし、自宅に帰った翌日た返答に、からは、状態が回復したように、周囲の状態「お手伝いしますよ。
」とケアマネジャーの言に反応をみせてくれました。遠方からかけつ葉に安堵した娘さんは、すぐに施設の職員にけた子供さんとも無事に時間を共有すること声をかけ、施設を出る手続きについて話し始ができました。

めました。

自宅に戻って５日目の夜から状態が変化しま娘さんが決めたのは「自宅介護」
ではなく、した。その時は近づいています。呼吸状態が「自宅での看取り」でした。人生の最期と思変化してきました。訪問看護師から状態の説

われるお母さんの状態をみて、「無理なく自然明をされ、娘さんは冷静に覚悟をしながら、に死んでいきたい。
」と話していた元気な頃のお母さんの傍らで様子を見守っています。夜お母さんの意思を支えたいという覚悟です。

を越せるかの心配を持ちながら朝になりまし

その後、自宅に帰るための準備を進める上でた。

ネックになったのが、在宅医療を担う医師が少し早めの時間にケアマネジャーが訪問する地域にいないという現状です。Ａさんは、元と呼吸状態が前日よりも更に変化していまし来健康な人でした。係つけ医を持たずに生活た。朝の挨拶をすると、うっすらと目をあけ出来ていた人です。唯一、年に一度の健康診ましたが、意識は遠かったと思います。その断を受けていた医療機関に相談し、この状況数分後、ゆっくりと息を吸い込むと呼気はなから担当医になっていただくことを相談しま

く長い人生を終了しました。

した。古いカルテから、Ａさんの意向を支え息を引き取る、という言葉とおり、静かに大ることに同意してくれた医師が、在宅での担きく、これまでの人生を自身の中に取り込ん当をしてくれることになりました。

での幕引きのようでした。
なんの苦痛もなく、食事摂取がしばらくできていないことから、穏やかな最期でした。

そう長い時間があるわけでないこと、この状

Ａさんは、戦後の引き上げを経験されてい態では自然にまかせて医療処置をしないことます。その後、早くにご主人を亡くし、４人が、ご本人にとって安楽な経過になることがの子供を一人で育て上げ、巣立たせていまし

説明されました。その後、医師の指示の元、た。優しく逞しく、苦労もしながら生きてき30た人だと子供らはお母さんのことを語ります。

自宅で最期を迎えるという覚悟は、時に揺ら７０歳を超えた頃からは、自分はいつ死んでぎます。揺らぎを支え、希望変更もあるといも困らないように、と子供たちに話をしていうことを心得ておかなければなりません。

たようです。最期の時をどのように迎えたい

また、人が死に向かう際の変化を正しく理解かということに関して、子供らに意思を伝えし、必要のない医療を提供しないようにしてていました。長い間、しっかりと自分の考えいくことも大切です。食べられない、飲めなで歩んできたことが、それを伝えられた子供い状態を見ている家族は辛くなります。そのたちを一丸とさせたようです。
「母さんの望ん状態から「点滴くらいして欲しい。
」という希だ通りに・・・」というのが、子供たちの思望もあるのが現実です。けれども、その点滴いでした。

は本人にとって安楽かどうか、ということで入所した施設を退所することは、本人や家族す。の自由な決断です。けれども、家に戻るため住み慣れた地域で暮らし続けるために必要なには段取りが必要です。様々な段取りがスムのは、医療や介護の体制整備ももちろんのこーズに運んだ不思議がありました。そこに、とです。けれども、人が人を支えているといこれまでＡさんが、苦難を乗り越えながら切うことを考えると、生きること、死ぬこととり開いてきた人生に対する力が発揮されたよ

いう価値観をどう共有していくのか、といううに感じました。人が関わるところのタイミ本質の共有も重要であると思います。システ

ングを良い方向に進めただけでなく、時期的ムだけでは対応できない、人の心の部分です。に不安定な天候さえも味方につけたＡさんでそれには、その人が「生きてきたさま」を理した。

解していることが大前提になるでしょう。

生きてきたように、最期の時をも作り出すこ

人間とは、単なる動物ではなく、人の間で、とができことを覚えます。

自分らしさが育まれ、伝えられ、受け継がれていくことをしみじみと感じたケースでした。

４ 自宅で最期を迎える条件

生まれる場所は自分では決めることができな
い。けれども、最期をどのようにしていきた

自宅で最期を迎えるためには、本人の意思いかは、必ずしも自分一人の考えでは決めるだけでなく、それを支える家族や、離れていことができないにしても、自分の生きてきたる家族や親戚、近隣、在宅での医療を担う医延長上に意思を反映させることは可能かもし師、看護や介護などケアチームの意識など、れません。少なくても、制度や世の中の風潮たくさんの人たちの共通した認識が必要です。に流される必要もないと思います。

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