現代医学 70 巻 2 号

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令和 5 年 12 月（2023）

皮疹の見方アレルギー性接触皮膚炎
鈴 木 加 余 子＊

Ⅰ．接触皮膚炎とははじめに接触皮膚炎は，大きく刺激性とアレルギー性に日本皮膚科学会が 2007 年度に全国の大学病院分類され，さらに，光線の関与したタイプを加え皮膚科，基幹病院皮膚科，皮膚科診療所（合計て，（1）刺激性接触皮膚炎，（2）アレルギー性接触170 施設）を対象に行った「本邦における皮膚科受皮膚炎，（3）光接触皮膚炎（光毒性接触皮膚炎，光1）

診患者の多施設横断四季別全国調査 」によると，アレルギー性接触皮膚炎），（4）全身性接触皮膚受診した患者の診断の内訳は，湿疹群 38.85％（ア炎・接触皮膚炎症候群，（付）接触蕁麻疹に分類さトピー性皮膚炎 9.98％，手湿疹 3.00％，接触皮膚れる 2）。

炎 3.92％，脂漏性皮膚炎 3.28％，その他の湿疹

どの分類においても，接触皮膚炎は，原因製品18.67％）が最も多い結果であり，疾患別では，接（物質）と触れることを断つことができれば，治療

触皮膚炎（3.92%）は８番目に多い疾患であった。

を要すことなく治癒する疾患であり，逆に，原因このように，接触皮膚炎というのは，皮膚科医で製品（物質）との接触を継続しているかぎり，ステなくとも日常診療でよく遭遇するありふれた疾患

ロイド外用薬をいくら塗布しても治癒しない。図である。

１に示すような湿布薬を貼付して剥がした際に湿接触皮膚炎とは，外来性の刺激物質や抗原（ハ布薬の貼付部位に一致して赤くなっている場合は，プテン）が皮膚に接触することによって発症する

接触皮膚炎という診断とその原因物質の特定は容2）

湿疹性の炎症反応をさす 。湿疹とは，外的，内易であるが，アレルギー性接触皮膚炎では気づか的刺激に対する表皮・真皮上層を場とし，かゆみ，ないうちに感作が成立して接触皮膚炎を生じ，本ヒリヒリ感を伴う可逆性の炎症反応で，組織学的人が自覚せずに原因物質と接触していることがあに表皮細胞間浮腫，海綿状態から水疱形成に至るる。

特徴をもち，臨床的に湿疹三角に示されるように，紅斑，丘疹，小水疱から苔癬化に至る可変性を有する皮疹から成り立つ皮膚疾患の総称である 2）。

Ⅱ．接触皮膚炎を疑うポイントステロイド外用薬の外用により軽快する湿疹病
変が，その中止により症状が再燃する，またはス
テロイド外用薬を塗布しても軽快しないような場
合には，アレルギー性接触皮膚炎を疑う。皮疹部Key words
アレルギー接触皮膚炎，皮膚テスト，硫酸フラジオマイシン，抗菌薬配合ステロイド外用薬＊

Kayoko Suzuki：藤田医科大学 ばんたね病院 総合アレル
ギー科 准教授

位と原因製品については，日本皮膚科学会「接触皮膚炎診療ガイドライン 20202）」に皮疹部位と疑うべき原因製品が掲載されており，有用である。
原因製品と皮疹部位の特徴の一部を図２に示した。

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皮疹の見方：アレルギー性接触皮膚炎

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図１ 湿布薬によるアレルギー性接触皮膚炎

ヘアカラー剤

特徴：生え際と耳介上部に皮疹を認める

手袋

特徴：主に手背と手関節部に皮疹を認める

図２ 原因製品別にみた皮疹部位の特徴

金属製まつ毛ビューラー

特徴：上眼瞼内側と下眼瞼外側に皮疹を認める

点眼薬

特徴：主に下眼瞼に皮疹をみとめる

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ケトプロフェン
配合点眼薬

図３ 症例１: 点眼薬によるアレルギー性接触皮膚炎

アレルギー性接触皮膚炎は，皮膚科専門医によるオマイシン配合ステロイド眼軟膏（ネオメドロー皮 膚 テ ス ト（48 時 間 ク ロ ーズ ド パ ッチ テ ス ト，ルⓇ・EE 軟膏，リンデロンⓇ A 軟膏など）を処方しオープンテスト，repeated open application test）ているが難治であるということで，紹介された患により診断されるため，アレルギー性接触皮膚炎者が硫酸フラジオマイシンに感作されていた事例を疑う場合は，皮膚科専門医に紹介する必要があを何例も経験している。また，昨年は，10 年来る。

全身のかゆみを有する皮疹に硫酸ゲンタマイシン配合ステロイド外用薬を処方され，接触感作が生Ⅲ．治療に際して注意すべき点じているのに外用薬が変更されず，ステロイド内アレルギー性接触皮膚炎の治療は，皮膚テストで判明した原因物質との接触を断って，ステロイド外用薬を塗布することであるが，ステロイド外用薬を処方する際に，抗菌薬である硫酸フラジオマイシンや硫酸ゲンタマイシンを配合したステロイド外用薬を処方しないように留意する。
日本皮膚免疫アレルギー学会日本接触皮膚炎研

服やシクロスポリン内服をしていた症例を経験した。

Ⅳ．症例供覧
診断がつかず，皮疹が持続または繰り返し生じていて，精査により原因が確定した接触皮膚炎症例を提示する。

3）

究班によるパッチテスト陽性率の調査 によると，硫酸フラジオマイシンは約 4% の陽性率であり，1．症例 1：70 歳台 男性

接触感作の多い抗菌薬である。硫酸ゲンタマイシ

現病歴：

ンは疫学的な陽性率の調査はないが，硫酸フラジ初診１年前から眼周囲にかゆみを伴う紅斑が生オマイシンと同じアミノグリコシド系抗菌薬であじて，近医でプレドニン眼軟膏を処方され，外用ることから硫酸フラジオマイシンと交差反応するしているが，治らないため紹介。

ことが知られており，硫酸ゲンタマイシンによる初診時臨床所見：接触感作も経験することがある。このように湿疹

下眼瞼に苔癬化を伴う紅斑，落屑を認めた（図病変の治療として抗菌薬は不要であるばかりか，３）。

抗菌薬配合ステロイド外用薬使用による接触皮膚

検査所見：炎を誘発し難治化を引き起こす場合があることを念頭において治療をする。
実際我々は，眼瞼炎の治療として硫酸フラジ問診で，点眼薬の使用を確認したところ，花粉症があり，ケトプロフェン点眼薬を使用しているとのことであった。パッチテストを施行すると，

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皮疹の見方：アレルギー性接触皮膚炎

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ウルシオール

図４ 症例２: マンゴーによるアレルギー性接触皮膚炎

ケトプロフェン点眼薬に陽性反応を認めた（図３）。

唇であることから，ウルシ科のマンゴー摂取につ経過：いて問診したところ，「マンゴーは好きで時々食原因であるケトプロフェン点眼薬中止により，べる。今回も皮疹発症前日に実家から送られたマ１週間ほどで皮疹は治癒した。本例は，原因製品ンゴーを食べた」とのことであり，マンゴーによを中止せずに，漫然とステロイド外用薬を塗布し，るアレルギー性接触皮膚炎と診断した。

難治となっていた。
2．症例 2：40 歳台 女性
現病歴：

おわりに接触皮膚炎は簡単な疾患と思われがちであるが，適切に診断できなければ治らず，難治になる。ま18 歳ころから，時々口唇があれ，水疱を生じた，治療薬での接触感作を避けるために，抗菌薬ることがあった。近医でヘルペスと言われたこと配合ステロイド外用薬での治療は避けるべきであもある。今回は 2 日前から口唇があれてきて，口る。

唇縁に水疱が生じてきた。2 日前の朝食でリンゴ

接触皮膚炎は，その原因物質との接触を断つこと野菜のスムージーを飲んだ後に腫れたように思とができれば治せる疾患であることから，接触皮うので，リンゴを含めた食物アレルギーの精査を

膚炎を疑った場合には皮膚科専門医に紹介し，原希望して受診。

因検索をすることが重要である。

初診時臨床所見：
口唇が赤く、やや腫脹して丘疹を伴っており、口唇縁には細かい水疱が生じていた
（図４）
。
検査所見：
口唇に生じている皮疹は、食物アレルギーの際にみられるような浮腫ではなく、口唇表面に丘疹や小水疱を伴う湿疹病変であることから，食物による即時型アレルギーではなく，アレルギー性接触皮膚炎と考え，パッチテストを施行したところ，ウルシオールに陽性反応を認めた
（図４）
。
経過：
ウルシオールが陽性であることと皮疹部位が口利益相反
本論文に関して，筆者が開示すべき利益相反はない。

文献1）古江 増隆 他：本邦における皮膚科受診患者の多施設横断四季別全国調査 . 日本皮膚科学会雑誌
2009；119：1795-1809.
2）高山かおる他：接触皮膚炎診療ガイドライン 2020.
日本皮膚科学会雑誌 2020；130：523-5673）一般社団法人日本皮膚免疫アレルギー学会日本接触皮膚炎研究班：JSA(JBS) 調査データ（アレルゲン別
陽 性 率）. JBS 2015 陽 性 率（2015-）.2023 年 10 月 20日閲覧 . https://www.jscia.org/img/pdf/jsa2015.pdf