長崎県後期高齢者医療広域連合議会
会議録（令和５年２月定例会）

令和５年２月定例会
令和５年２月１７日（金曜日）午後１時００分開会
長崎県市町村会館６階

会議室

議事日程

日程１

会期について

日程２

議席の指定について

日程３

会議録署名議員の指名について

日程４

副広域連合長の選任につき議会の同意を求めることについて

日程５

協議等の場に係る報告について

日程６

経過等の報告事項について

日程７

長崎県後期高齢者医療広域連合議会の個人情報の保護に関する条例

日程８

長崎県後期高齢者医療広域連合個人情報の保護に関する法律施行条例

日程９長崎県後期高齢者医療広域連合職員の定年等に関する条例及び人事行政の運営等の状況の公表に関する条例の一部を改正する条例

日程１０

長崎県後期高齢者医療広域連合後期高齢者医療に関する条例の一部を改
正する条例

日程１１

長崎県後期高齢者医療広域連合第３次広域計画の変更について

日程１２

令和４年度長崎県後期高齢者医療広域連合一般会計補正予算（第１号）
令和４年度長崎県後期高齢者医療広域連合後期高齢者医療特別会計補正
予算（第１号）

日程１３

令和５年度長崎県後期高齢者医療広域連合一般会計予算
令和５年度長崎県後期高齢者医療広域連合後期高齢者医療特別会計予算

日程１４

選挙管理委員会の委員及び補充員の選挙について

日程１５

議会運営委員の選任について

日程１６

議会運営について

日程１７

一般質問

―――――――――――――――――――――――――――――――――――――
本日の議会に付した事件
議事日程に同じ――――――――――――――――――――――――――――――――――――――１―

出席議員（２６名）
１番

大 谷

恵 次

君

２番

淡 田

邦 夫

君

３番

横 山

弘 藏

君

４番

百 武

辰 美

君

５番

村 井

達 己

君

６番

𠮷 永

秀 俊

君

７番

山 脇

博

君

８番

山 口

憲一郎 君

９番

寺 澤

佳 洋

君

１０番

矢 﨑

勝 己

１１番

渕 瀬

栄 子

君

１２番

神之浦 伊佐男 君

１３番

山 口

欽 秀

君

１４番

小 島

德 重

君

１６番

神 田

全 記

君

１７番

水 上

享

君

１８番

相 浦

喜代子 君

１９番

川 崎

剛

君

２０番

松 井

大 助

君

２１番

佐 藤

文 子

君

２２番

永 田

秀 人

君

２３番

田 山

藤 丸

君

２４番

林

広 文

君

２５番

岩 永

福 子

君

２６番

五 輪

清 隆

君

２７番

深 堀

義 昭

君

一 星

君

君

欠席議員（１名）
１５番

谷 口

説明のために出席した者
広域連合長

田 上

富 久

君

副広域連合長古庄

剛君

副広域連合長

杉 澤

泰 彦

君

事務局長

本 多

浩 志

君

企画監兼次長

中 村

浩 二

君

総務課長

有 川

和 彦

君

事業課長

山 下

利 久

君

保険管理課長

三 谷

浩

君

吉 村

貴 志

君

事務職員出席者
書記

―２―

＝開会

午後１時００分＝○議長（深堀義昭君）
出席議員は定足数に達しております。
これより令和５年第１回長崎県後期高齢者医療広域連合議会定例会を開会いたします。
直ちに会議に入ります。
初めに、例月出納検査報告につきましては、配付されております報告書のとおりであります。本件は地方自治法の規定により報告されたものでありますので、ご了承をお願いいたします。
日程１「会期について」を議題といたします。今定例会の会期は本日１日間とし、会期中の日程につきましては、お手元に配付いたしておりますとおりとすることにご異議ございませんか。

【「異議なし」という者あり】○議長（深堀義昭君）
ご異議ないと認めます。よって会期は１日間と決定いたしました。
日程２「議席の指定について」、各議員の議席は、お手元に配付いたしております
議席表のとおり指定いたします。
次に日程３「会議録署名議員の指名について」は、４番

百武辰美議員及び２６番

五輪清隆議員を指名いたします。
ここで、連合長から発言の申出がありますので、これを許します。
連合長。

【田上富久君―１―

登壇】

○連合長（田上富久君）
皆様、こんにちは。
本日は広域連合議会２月定例会を招集いたしましたところ、議員の皆様方にはご健勝にてご出席を賜り厚くお礼を申し上げます。
新型コロナウイルス感染症は、今後、全国的に減少傾向が続くと見込まれています
が、いまだに予断を許さない状況になっています。また、インフルエンザも流行の注
意報が長崎県内に発表され、新型コロナウイルス感染症との同時流行に伴う救急医療のひっ迫が懸念されています。さらなる感染拡大を防ぎ、県民の皆様が安心して医療を受けていただけるよう、私たち一人一人が感染防止対策を徹底していかなければならないと考えています。
さて、昨年は後期高齢者医療制度における大きな制度改正であります「被保険者の窓口負担割合２割の導入」が施行されました。このような中、国においては、さらなる制度の見直しが検討されていますので、このことを含めて２点お話をさせていただ
きたいと思います。
１点目は国の動きについてです。後期高齢者医療制度の保険料負担の在り方の見直しについて、政府が設置する全世代型社会保障構築会議が昨年１２月に取りまとめた報告書において、後期高齢者の保険料負担と現役世代の支援金について、負担能力のある高齢者に応分の負担を求めつつ、１人当たりの伸び率が均衡するような見直しを図ること、具体的には賦課限度額や所得に係る保険料の引上げなどが示されました。
また、出産育児一時金を引き上げるとともに、その費用の一部を後期高齢者医療制度が支援する仕組みの導入や、今後、高齢者人口のさらなる増加と人口減少を見据えて、かかりつけ医機能が発揮される制度の整備なども示されました。本広域連合といたしましては、このような国の動きを注視し、的確な情報収集を行い、各市町への情報提供と情報共有を図りながら必要に応じて、全国協議会を通じて、国に対して意見を述―２―

べていきたいと考えています。
２点目は、「広域連合の取組について」です。広域連合では令和６年度から１１年度までの６か年を計画期間とする「第３期データヘルス計画」を、令和５年度に策定
します。この計画は広域連合が取り組む保健事業を、効率的かつ効果的に実施するために策定する大事なものですので、今後、国の動向をはじめ、市町の皆さんの意見などもお聞きしながら策定していくこととしております。また、令和２年度から取り組
んでおります「高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施」については、国が掲げている「令和６年度までに全ての市町村で実施する」という目標を、本広域連合においてもこれまでどおり目指し、関係市町と積極的に協議を進めてまいります。
本日は「令和５年度一般会計及び特別会計予算」や「条例制定・改正」などの議案を提案することとしております。
ご審議のほど、よろしくお願い申し上げますとともに、各議案に対しまして、議員皆様方のご賛同を賜りますようお願い申し上げまして、私の挨拶とさせていただきます。
本日はよろしくお願いいたします。

○議長（深堀義昭君）
次に日程４「同意議案第１号」を議題といたします。連合長の説明を求めます。
連合長。

【田上富久君登壇】○連合長（田上富久君）
同意議案第１号は、副広域連合長の選任につき、議会の同意を求めるものでございます。広域連合規約第１１条第１項及び第１３条第４項の規定により、市町の長のう―３―

ちから２名を選任することとなっており、現在１名が欠員となっております。この副広域連合長として、佐々町の古庄剛町長を適任者と認め、選任したいと存じます。
ご賛同・ご同意賜りますようよろしくお願いいたします。

○議長（深堀義昭君）
同意議案第 1 号「副広域連合長の選任につき議会の同意を求めることについて」は、
直ちに採決することに、ご異議ございませんか。

【「異議なし」という者あり】○議長（深堀義昭君）
ご異議ないと認めます。
ご異議がないようでございますので採決をいたします。古庄剛君を副広域連合長の選任について、同意することにご異議はありませんか。

【「異議なし」という者あり】○議長（深堀義昭君）
ご異議ないと認めます。
よって同意議案第１号は同意することに決定いたしました。
ただいま選任されました古庄剛副広域連合長から発言の申出があっておりますので、これを許可いたします。
古庄副広域連合長。

【古庄剛君
―４―

登壇】

○副広域連合長（古庄剛君）
皆さん、こんにちは。
ただいまご推挙いただき、副広域連合長に選任をいただきました佐々町の古庄でございます。皆様方にはどうぞよろしくお願い申し上げます。
後期高齢者医療制度につきましては、長寿化の進行ということで、その果たす役割というのは大変重要なことになっていると考えております。本広域連合におきましても、後期高齢者の皆様が安心して適切な医療を受けられますように、適正な運営に努
めるとともに、保健事業を充実させていきたいと考えておりますのでよろしくお願い申し上げます。
また、微力ではございますが、田上広域連合長の補佐役として尽力してまいりたいと考えておりますので、議員の皆様方におかれましては、ご指導、ご協力をいただきますよう、よろしくお願い申し上げまして、簡単でございますけど、就任に当たりましてのご挨拶とさせていただきます。どうぞよろしくお願いいたします。

○議長（深堀義昭君）
次に日程５「協議等の場に係る報告について」を議題といたします。
本件は地方自治法第１００条第１２項及び長崎県広域後期高齢者医療広域連合議会会議規則第１２５条の規定に基づき、協議等の場を臨時に設けたもので、報告しようとするものであります。その内容はお手元に配付しております資料に記載のとおりでありますので、ご了承をお願いいたします。
次に日程６「経過等の報告事項について」事務局の説明を求めます。
総務課長。

―５―

○総務課長（有川和彦君）
それでは「経過等の報告事項について」ご説明いたします。ピンクの表紙１ページをご覧ください。前回開催の議会定例会以降における広域連合の主要な事項について、経過などの報告をいたします。
１

国の動向についてです。

昨年１２月１６日、政府が開催する全世代型社会保障構築会議の報告書が取りまとめられ、後期高齢者医療制度については、出産育児一時金の増額に伴う後期高齢者医療制度が費用の一部を支援する仕組みの導入、保険料負担の在り方の見直しなどが示されました。このことを踏まえ、１２月末に閣議決定された令和５年度予算案においても、後期高齢者医療制度が出産育児一時金に係る費用の一部を支援する仕組みを令和６年度から導入することとし、その対象額を令和６年・７年度は出産育児一時金全
体の２分の１、令和８年度から出産育児一時金全体とすることとされました。
また、後期高齢者の保険料負担の在り方の見直しについては、賦課限度額の見直しを２年かけて行うこととし、併せて、保険料のうち所得割の引上げも令和６年度から行うこととされました。今後これらの医療保険制度改革に必要な改正法案が国会に提出されることとなります。
続きまして２

新型コロナウイルス感染症対応に関する施策についてです。

（１）傷病手当金制度について、国の通知に基づき規則の改正を行い、適用期間を令和５年３月３１日まで延長いたしました。令和５年１月末現在における令和４年度の支給実績は決定件数が２３件で、支給総額は９３万８，５３２円です。
（２）保険料の減免について、国の示す減免基準に基づき保険料減免申請の受付けを引き続き行っております。令和５年１月末現在における令和４年度分の減免状況は決定件数が４８件で、金額は２７８万１，７００円です。
続きまして、２ページをお開きください。
３

国対する要望についてです。
―６―令和４年１１月１７日、全国の広域連合で組織する全国後期高齢者医療広域連合協議会は、高齢者数がピークを迎える２０４０年を展望し、後期高齢者医療制度の基
盤強化や持続性を確保し、必要な改善を図るため、国による積極的な対応や実現に向けた取組を要望し、７項目についての要望書を加藤勝信厚生労働大臣宛てに提出いたしました。
なお、同要望書は、参考として４ページから７ページに掲載しております。
続きまして４

懇話会についてです。

懇話会は、後期高齢者医療制度の円滑な運営に関して広く意見を求めるため設置しているもので、被保険者代表、保険医・保険薬剤師及び公益を代表する委員１０名で構成されています。第２回目は令和４年１２月６日に開催し、出席者は１０名でした。協議内容、主な質問・意見は記載のとおりです。参考といたしまして、３ページに懇話会委員名簿を載せております。
以上が「経過等の報告事項」でございます。

○議長（深堀義昭君）
ただいまの経過報告についてはご了承をお願いいたします。
次に日程７「議員提出議案第１号」を議題といたします。
提案理由について説明を求めます。
五輪議員。

【五輪清隆君登壇】○２６番（五輪清隆君）
皆様、お疲れさまです。長崎市選出の議会運営委員長の五輪清隆です。
ただいま議題となりました議員提出議案第１号については、お手元に配付しており―７―

ますとおりでございますが、７名の共同提案者を代表いたしまして、私から提案理由を申し上げます。
本案は、個人情報の保護に関する法律の見直しに伴い、議会が地方公共団体の機関から除外され、当該法律の適用対象とはなっておりませんが、議会における個人情報を保護し、個人情報の取扱いにおいて、執行機関との差が生じないためにも、当該法律の共通ルールに沿った自律的な措置を講じるため、所要の整備を行うものでございます。
どうぞご審議の上、皆さん方のご賛同を賜りますようよろしくお願いし、提案理由の説明を終わります。

○議長（深堀義昭君）
それでは、議員提出議案に対する質疑を行います。なお、質疑の際には質疑箇所のページをお示しくださいますようお願いいたします。
１１番

渕瀬議員。

○１１番（渕瀬栄子君）
１点お尋ねをしたいと思います。１ページの定義第２条に、この条例において個人情報とは生存する個人に関する情報であってということで、生存する個人とされておりますので、この点についての説明をいただきたいと思います。

○議長（深堀義昭君）
総務課長。

○総務課長（有川和彦君）
先ほどの定義ですが、個人情報保護法でも生存する者という定義になっております―８―

ので、条例においても法律に準じた形でそのような記載としております。
以上です。

○議長（深堀義昭君）
なければこれをもって、議員提出議案第１号に対する質疑を終結いたします。
これより討論、採決を行います。議員提出議案第１号「長崎県後期高齢者医療広域連合の議会の個人情報保護に関する条例」に対する討論に入ります。
討論はありませんか。

【討論なし】○議長（深堀義昭君）
なければこれをもって討論を終結し、採決をいたします。
議員提出議案第１号を原案のとおり可決することにご異議ございませんか。

【「異議なし」という者あり】○議長（深堀義昭君）
ご異議ないと認めます。よって議員提出議案第１号は原案のとおり可決されることに決定いたしました。
次に日程８「議案第１号」を議題といたします。提案理由について、事務局の説明を求めます。
事務局長。

―９―

○事務局長（本多浩志君）
ただいま上程されました議案第１号「長崎県後期高齢者医療広域連合個人情報の保護に関する法律施行条例」について、ご説明いたします。白色の表紙「定例会議案」
は１ページから７ページまで、緑色の表紙「定例会説明資料」は１ページから７ペー
ジまででございます。併せてご覧いただきたいと思います。説明に入ります前に当日配付資料として「令和５年第１回長崎県後期高齢者医療広域連合議会定例会議案書及び説明資料正誤表」をお配りしておりますが、正誤表に記載のとおり条例の制定年である「令和５年」を「令和４年」と誤って記載しておりました。これは議案書等の作成時の確認不足が原因でございます。今後、このようなことがないよう、記載内容の確認を確実に行いながら議案書等の作成に努めてまいります。議員の皆様にはご迷惑をおかけしてしまい、本当に申し訳ございませんでした。
それでは、第１号議案の説明をさせていただきます。
まず白色の表紙「定例会議案」の３ページをご覧いただきたいと思います。３ページ下段の提案理由に記載のとおり、デジタル社会の形成を図るための関係法律の整備に関する法律が公布され、個人情報の保護に関する法律が改正されました。これにより個人情報の保護に係る取扱いが改正法に一元化されたことから、本広域連合において必要な事項を定める必要があるためこの条例案を提出するものです。
条文につきましては４ページから７ページに記載しておりますが、その内容につきまして、緑色の表紙「定例会説明資料」でご説明したいと思います。申し訳ございませんが、「定例会説明資料」緑色の表紙の２ページ及び３ページをご覧いただきたいと思います。２ページに「主な内容」等を記載しておりますが、先に３ページをご覧いただきたいと思います。先ほど提案理由で申し上げましたが、個人情報保護制度の見直しの全体像を記載しております。資料上段の四角の枠の①に記載のとおり、これまでの個人情報保護に関する３つの法律を１つの法律に統合し、地方公共団体の個人情報保護制度についても統合後の法律において全国的な共通ルールとして規定すると―１０―ともに、全体の所管を内閣府の外局である個人情報保護委員会に一元化することとされました。これを受け、条例制定を行おうとするものでございます。
申し訳ありませんが、２ページをご覧いただきたいと思います。資料中ほどの「主な内容」でございますが、まず「１」に記載のとおり、改正法による全国共通のルールの適用に伴い、改正法を施行させるための内容、具体的には開示請求に係る手数料、審査会への諮問、運用状況の公表等について条例で定めるものでございます。
また、今回の条例制定に伴い「２」に記載のとおり、これまでの「長崎県後期高齢者
医療広域連合個人情報保護条例」を廃止するとともに、「３」に記載のとおり「長崎県後期高齢者医療広域連合情報公開条例」及び「長崎県後期高齢者医療広域連合情報
公開・個人情報保護審査会条例」について、所要の整理を行うものでございます。
「主な内容」の一番下に記載のとおり、施行期日は令和５年４月１日でございます。
４ページには、情報公開条例の一部を改正する条例の新旧対照表を、５ページから７
ページには、情報公開・個人情報保護審査会条例の一部を改正する条例の新旧対照表を記載しておりますのでご参照いただきたいと思います。
議案第１号の説明は以上でございます。よろしくご審議いただきますようお願いいたします。

○議長（深堀義昭君）
それでは、議案に対する質疑を行います。なお、質疑の際は質疑箇所のページをお示しくださいますようお願いいたします。
１１番

渕瀬議員。

○１１番（渕瀬栄子君）
４ページなると思いますが、ここに定義が示されております。先ほどの議員提出議案では個人情報とは生存する個人に関する情報ということで定義されておりましたけ―１１―

れども、私はこの議案に目を通したのですが、生存する個人に関する情報という文言を見つけ出し切れなかったのですが、その点を確認させていただければと思います。

○総務課長（有川和彦君）
長崎県後期高齢者医療広域連合個人情報の保護に関する法律施行条例におきましては、基本となるのが国の法律になります。国の法律では、先ほど言われました文言についてはうたわれており、それを補完する上でこの条例を制定いたします。ただし、議会は対象外となっておりますので、先ほどの記載をするということになります。
以上でございます。

○議長（深堀義昭君）
ほかにございませんか。
ほかにないようでございますので、これをもって議案第１号に対する質疑を終結いたします。
これより議案第１号、「長崎県後期高齢者医療広域連合個人情報の保護に関する法
律の施行条例」に対する討論に入ります。
討論はございませんか。

【討論なし】○議長（深堀義昭君）
なければこれをもって討論を終結し、採決をいたします。
議案第１号を原案のとおり可決することにご異議ございませんか。

【「異議なし」という者あり】―１２―

○議長（深堀義昭君）
ご異議ないと認めます。よって議案第１号は原案のとおり可決されました。
次に日程９「議案第２号」を議題といたします。提案理由について事務局の説明を
求めます。
事務局長。

○事務局長（本多浩志君）
ただいま上程されました議案第２号「長崎県後期高齢者医療広域連合職員の定年等に関する条例及び人事行政の運営等の状況の公表に関する条例の一部を改正する条例」
についてご説明いたします。白色の表紙「定例会議案」は９ページから１５ページまで、緑色の表紙「定例会説明資料」は９ページから１４ページまででございます。併
せてご覧いただきたいと思います。
それでは、白色の表紙「定例会議案」の１１ページをご覧いただきたいと思います。
ページ下段の提案理由に記載のとおり、地方公務員法の一部を改正する法律により、地方公務員の定年が国家公務員と同様に引き上げられます。広域連合職員は地方自治法の規定に基づく派遣職員であるため、定年等については派遣元の自治体の関係規定の定めるところによりますが、管理監督職の勤務上限年齢に関しては、広域連合の管理監督職の取扱いに関わることから所要の整備を行うものです。
改正条文につきましては、１２ページから１５ページに記載しておりますが、改正内容につきまして緑色の表紙「定例会説明資料」でご説明したいと思います。申し訳ございません、「定例会説明資料」緑の表紙の１０ページをご覧いただきたいと思います。１０ページの中ほど、主な内容の「１」に記載しておりますが、先ほど提案理
由でお話をしたとおり広域連合における（１）管理監督職勤務上限年齢を６０歳とす
ること、そして（２）に記載のとおり、管理監督職勤務上限年齢制の特例として公務の運営に著しい支障が生ずる場合は留任、または転任等を可能とする特例を国と同様―１３―

に規定するものでございます。併せて「２」に記載のとおり、人事行政の運営等の状
況の公表に関する条例において引用している地方公務員法の条文の条番号が法改正により変更となったことから、所要の整備を行うものでございます。施行期日は一番下に記載のとおり令和５年４月１日でございます。
１１ページから１３ページには、職員の定年等に関する条例の一部を改正する条例の新旧対照表を、１４ページには人事行政の運営等の状況の公表に関する条例の一部を改正する条例の新旧対照表を記載しておりますので、ご参照いただきたいと思います。
議案第２号の説明は以上でございます。よろしくご審議いただきますようお願いいたします。

○議長（深堀義昭君）
それでは議案に対する質疑を行います。なお、質疑の際は質疑箇所のページをお示しくださいますようお願いいたします。ありませんか。
なければ、これをもって議案第２号に対する質疑を終結いたします。
これより議案第２号、「長崎県後期高齢者医療広域連合職員の定年等に関する条例
及び人事行政の運用等の状況の公表に関する条例の一部を改正する条例」に対する討論へ入ります。

【討論なし】○議長（深堀義昭君）
ないようですので討論を終結し、採決を行います。
議案第２号を原案のとおり可決することにご異議ありませんか。

―１４―

【「異議なし」という者あり】○議長（深堀義昭君）
ご異議ないと認めます。よって議案第２号は原案のとおり可決されました。
次に日程１０「議案３号」を議題といたします。提案理由について事務局の説明を
求めます。
事務局長。

○事務局長（本多浩志君）
ただいま上程されました議案第３号「長崎県後期高齢者医療広域連合後期高齢者医療に関する条例の一部を改正する条例」についてご説明いたします。白色の表紙「定例会議案」は１７ページから２０ページまで、緑色の表紙「定例会説明資料」は１５ページから１７ページまででございます。併せてご覧いただきたいと思います。
それでは、白色の表紙「定例会議案」の１９ページをご覧いただきたいと思います。
ページ下段の提案理由に記載のとおり、令和５年度以後の低所得者に係る保険料の均等割、軽減判定に用いる額が見直されることに伴い、所要の整備を行うものでございます。改正条文につきましては２０ページに記載しておりますが、改正内容につきまして緑色の表紙の「定例会説明資料」でご説明したいと思います。
「定例会説明資料」緑色の表紙の１６ページをご覧いただきたいと思います。１６
ページの中ほど、主な内容の「１」に記載しておりますとおり、高齢者の医療の確保に関する法律施行令の改正に伴い、令和５年度以後の保険料を算定する際に被保険者
均等割の軽減判定に用いる額を改めようとするものでございます。（１）に記載しております５割軽減におきましては、世帯の軽減判定所得の算定において、被保険者の数に乗ずべき金額を２８万５，０００円から２９万円に引き上げ、（２）に記載しております２割軽減におきましては（１）と同様、被保険者の数に乗ずべき金額を５２―１５―

万円から５３万５，０００円に引き上げることにより、被保険者の負担軽減を図ろうとするものでございます。施行期日は一番下に記載のとおり令和５年４月１日でございます。１７ページに医療に関する条例の一部を改正する条例の新旧対照表を記載しておりますので、ご参照いただきたいと思います。
議案第３号の説明は以上でございます。よろしくご審議いただきますようお願いいたします。

○議長（深堀義昭君）
それでは、議案に対する質疑を行います。質疑の際は、質疑箇所のページをお示しくださいようお願いいたします。
１３番

山口議員。

○１３番（山口欽秀君）
緑の資料の１６ページをお願いします。今回の改正のところで、高齢者の医療確保に関する法律施行令の改正に伴うということですが、これは国の改正に伴うということでの改正であるということでしょうか。
まず、それを聞きます。

○保険管理課長（三谷浩君）
ご質問にお答えいたします。１６ページの右が制定根拠でございまして、高齢者の医療の２段目でございますが、高齢者の医療の確保に関する法律施行令の一部を改
正・政令、これが令和５年１月１８日に政令が公布されております。これに基づいたものになります。
以上です。

―１６―

○議長（深堀義昭君）
１３番

山口議員。

○１３番（山口欽秀君）
国の施行令の改正ということですが、これだけ物価上昇とか国民生活に多大な影響が出ている今の状況の中で軽減を県独自、特に広域連合の立場から７割は触れられな
い、５割、２割の軽減も小幅ということで考えますが、そのあたりの県独自の軽減についての配慮、考え方がなかったのかどうかお聞かせください。

○議長（深堀義昭君）
事務局長。

○事務局長（本多浩志君）
ご質問にお答えいたします。この５割軽減、２割軽減、先ほどご答弁をさせていた
だいたとおり、国の政令改正により実施するものでございます。これを県独自で対応するとなりますと、結局、その分が被保険者の皆さんの保険料というところに跳ね返っていきます。ですから、私どもは国の法律の改正、そういったものに準じた形で軽減判定というものはしていきたいと考えているところです。
以上でございます。

○議長（深堀義昭君）
１１番

渕瀬議員。

○１１番（渕瀬栄子君）
議案の２０ページに関わるところですけれども、軽減対象となる額が見直されるこ―１７―

とによって対象となる方が広がると理解をいたしております。５割軽減と２割軽減の対象者の見込み数というのは緑の説明資料４７ページに記載されているのがそれに当たると理解しておりますけれども、令和４年８月２４日に出されました経過等の報告事項の３ページに令和４年度の保険料軽減の状況というのが７割、５割、２割の対象者数と割合というのが示されておりますけれども、今回のこの見直しによって７割、５割、２割の対象となるいわゆる軽減される対象者の割合がどれほどになるのかということで見込みが出されておりましたら、それを示していただきたいと思います。

○議長（深堀義昭君）
保険管理課長。

○保険管理課長（三谷浩君）
今回、国の政令の改正を行った主な目的というものは、５割軽減及び２割軽減の対
象の世帯の方の生活水準が変わらなければ、次年度、令和５年度においても引き続き
当該軽減対象の世帯となるようにというところで、令和４年度の消費者物価、これらの伸びの見通しなどに考慮して改正が行われたものでございます。このため、令和４
年度は５割軽減対象者が２万７，０３４人で、割合は１２．２％でございました。２
割軽減対象者は２万２，４９８人で、割合では１０．２％でございました。おおむね
令和５年度も、国の考え方で行きますと同程度の数値になるのではないかと見込んでおるところです。
以上です。

○議長（深堀義昭君）
ほかにありませんか。
渕瀬議員。
―１８―

○１１番（渕瀬栄子君）
４７ページのところに示してある軽減割合の人数からしますと、先ほど説明いただいた５割軽減、２割軽減の対象人数としては増えるのですけれども、割合としては被保険者が増えるということもありますでしょうから、割合としては同程度だと理解してよろしいでしょうか。

○議長（深堀義昭君）
保険管理課長。

○保険管理課長（三谷浩君）
４７ページの資料をご説明いたします。この４７ページの保険基盤安定負担金、この人数を算定するというのは、その当該年度の９月３０日までの被保険者の実数ということになっていますから、私が説明した数値とちょっとずれてございます。
以上です。

○議長（深堀義昭君）
ほかにございませんか。
これをもちまして、議案第３号に対する質疑を終結いたします。
これより議案第３号「長崎県後期高齢者医療広域連合後期高齢者医療に関する条例の一部を改正する条例」に対する討論に入ります。
ありませんか。

【討論なし】―１９―

○議長（深堀義昭君）
なければこれをもって討論を終結し、採決をいたします。
議案第３号を原案のとおり可決することにご異議ございませんか。

【「異議なし」という者あり】○議長（深堀義昭君）
ご異議ないと認めます。よって「議案第３号」は原案のとおり可決されました。
次に日程１１「議案第４号」を議題といたします。提案理由について事務局の説明を求めます。
事務局長。

○事務局長（本多浩志君）
ただいま上程されました議案第４号「長崎県後期高齢者医療広域連合第３次広域計
画の変更」についてご説明いたします。白色の表紙の「定例会議案」は２１ページから２４ページまで、緑色の表紙の「定例会説明資料」は１９ページから２１ページまででございます。併せてご覧いただきたいと思います。
それでは、白色の表紙「定例会議案」の２３ページをご覧いただきたいと思います。
ページ下段の提案理由に記載のとおり、広域計画は地方自治法第２９１条の７第１項の規定に基づき広域連合議会の議決を経て策定しております。今回、個人情報の保護に関する法律が公布され、この法律が個人情報の保護に係る全国共通のルールとなったことから、広域計画において所要の整理をするものでございます。
広域計画における変更内容につきましては２４ページに記載しておりますが、緑色の表紙「定例会説明資料」でご説明したいと思います。２１ページをご覧いただきた
いと思います。こちらに第３次広域計画の一部変更に係る新旧対照表を記載しており―２０―ます。資料右側が現行、左側が変更案でございます。この広域計画は提案理由でご説明しましたように、地方自治法の規定に基づき広域事務を総合的かつ計画的に行うために策定しているものでございます。先ほど、第１号議案でご審議いただいた個人情報の保護に関する法律施行条例の制定に伴い、廃止することといたしました「長崎県広域高齢者医療広域連合個人情報保護条例」を引用している部分が右側、現行の中ほどの下線部分でございます。これを右側、変更案の中ほどの下線部、個人情報に関する全国共通のルールとなる「個人情報の保護に関する法律」に変更するものでございます。施行期日は令和５年４月１日でございます。
議案第４号の説明は以上でございます。よろしくご審議いただきますようお願いいたします。

○議長（深堀義昭君）
それでは、議案に対する質疑を行います。なお、質疑の際は質疑箇所のページをお示しくださいますようお願いいたします。
ありませんか。
なければ、議案第４号に対する質疑を終結いたします。
これより議案第４号「長崎県後期高齢者医療広域連合第３次広域計画の変更について」に対する討論に入ります。

【討論なし】○議長（深堀義昭君）
なければこれをもって討論を終結し、採決を行います。議案第４号を原案のとおり
可決することにご異議ございませんか。

―２１―

【「異議なし」という者あり】○議長（深堀義昭君）
ご異議ないと認めます。よって「議案第４号」は原案のとおり可決されました。
次に日程１２「議案第５号」及び「議案第６号」を一括議題といたします。提案理由について事務局の説明を求めます。
事務局長。

○事務局長（本多浩志君）
ただいま上程されました議案第５号「令和４年度長崎県後期高齢者医療広域連合一般会計補正予算（第１号）」及び議案第６号「令和４年度長崎県後期高齢者医療広域連合後期高齢者医療特別会計補正予算（第１号）」について、一括してご説明いたします。
まず議案第５号「一般会計補正予算（第１号）」でございますが、白い表紙の「定例会議案」の２７ページをご覧いただきたいと思います。一般会計補正予算（第１号）
は、第１条に記載のとおり歳入歳出それぞれ１，２６１万７，０００円を追加し、歳入歳出予算総額を２億３，９１７万９，０００円とするものでございます。なお、各費目の予算につきましては、２８ページ及び２９ページの「第１表歳入歳出予算補正」に記載のとおりでございます。
次に議案第６号「特別会計補正予算（第１号）」でございますが、４３ページをご覧いただきたいと思います。特別会計補正予算（第１号）は、第１条に記載のとおり
歳入歳出それぞれ３８億５，９６７万３，０００円を追加し、歳入歳出予算総額２，
３２５億１，０１５万５，０００円とするものでございます。なお、各費目の予算につきましては、４４ページ及び４５ページの「第１表とおりでございます。
―２２―

歳入歳出予算補正」に記載の

補正予算の主な内容につきまして、緑色の表紙の「定例会説明資料」によりご説明いたします。「定例会説明資料」の２４ページ及び２５ページが一般会計補正予算の見積総括表、２６ページから２７ページが特別会計補正予算の見積総括表でございます。
２８ページ及び２９ページをご覧ください。今回の一般会計及び特別会計補正予算の主な内容を「２補正予算概要図」によりご説明いたします。この２８ページ及び２９ページ、見開きで資料を記載しておりますが、上段が一般会計、下段が特別会計でございます。まず上段、一般会計でございますが、資料左側、歳入において令和３
年度の決算剰余金を７款繰越金として１，２６１万７，０００円を受け入れます。

その横、【歳出】の枠に矢印が伸びておりますが、２款

総務費

財政調整基金費において、基金積立金の財源となります。
次に下段の図、特別会計をご覧ください。２８ページに記載しております【歳入】の枠囲みの中の大きな枠、８款繰越金として令和３年度の決算剰余金のうち、令和４年度当初予算計上分を除く６３億４，２８３万４，０００円を計上しております。
このうち、まず【純剰余額】１５億４，４７７万円につきましては、２９ページに矢印が伸びておりますが、【歳出】６款
【歳入】の８款

基金積立金の財源となります。２８ページ、繰越金の枠に戻っていただき、【純剰余額】の下、【要精算額】４

７億９，８０６万４，０００円につきましては市町、国、県、支払基金への精算返還の財源といたします。【要精算額】のうち、市町への精算６億６，０７４万４，００
０円、一番下の支払基金への精算１８億２，２４１万７，０００円につきましては、それぞれ左側の枠に記載しております１款１項

市町負担金及び４款１項

支払基金

交付金の令和４年度中に受け入れる金額との間で相殺処理を行います。次に、国への精算２２億７３８万６，０００円及び県への精算１億７５１万７，０００円につきましては、２９ページに矢印が伸びておりますが、【歳出】８款

諸支出金２３億１，

４９０万３，０００円の財源として国及び県に対する返還を行います。次に、２９ペ―２３―ージ【歳出】の右側の枠、１款

総務費のレセプト点検事業費における不用見込額１，４００万円を減額し、その財源分を矢印のとおり６款

基金積立金において、先ほどご説明しました令和３年度決算剰余金のうち、【純剰余額】１５億４，４７７万円と合わせた１５億５，８７７万円を財政調整基金に積立てを行おうとするものでございます。
３０ページには療養給付費負担金について、今回の補正予算後の市町ごとの一覧表を記載しておりますのでご参照いただきたいと思います。
議案第５号及び議案第６号の説明は、以上でございます。よろしくご審議いただきますようお願いいたします。

○議長（深堀義昭君）
それでは、議案に対する質疑を行います。なお、質疑の際は質疑箇所のページ数をお示しくださいますようお願いいたします。
２２番

永田議員。

○２２番（永田秀人君）
お疲れさまです。緑の資料の２７ページ、第６号議案に関する説明でお聞きしたいのですけども、２７ページの歳出項目の中の１の総務費、２の医療費適正化事業、１
レセプト点検事業費の中にレセプト点検業務委託料の不用見込額に１，４００万円というのがありまして、この理由をお聞きしておきたいなと思って質疑をしました。１
つは結局、令和３年度までコロナ禍で受診控えがあった結果、例えば、レセプト総数が減って点検数が減ったという話なのか、それとも例えば委託料がありますので委託先のコストカット努力、こういったものがあったのかどうか、そういう意味でどういった分で不用見込みが生じたかの分析がありましたら教えていただきたいと思います。
もう一点よろしいですか。ページで言いますと同じ見開きの２６ページから２７ペ―２４―

ージの両面にあります歳入で言うと繰越金、歳出で言うと基金積立金の中にインセン
ティブ相当の分が７，８１８万円というのが記載されているのですけども、これの剰余が生じた理由とかの何か分析がありましたら教えていただけますでしょうか。
２点、よろしくお願いいたします。

○議長（深堀義昭君）
保険管理課長。

○保険管理課長（三谷浩君）
まず１点目のご質問にお答えいたします。これまで後期高齢者医療広域連合や市町国保での点検実績がある、業務委託が可能な業者での制限付一般競争入札を執行した
結果でございまして、これは当初予算に対する落札率でいけば５０．７８％でございました。このため競争性が働いた結果であると考えております。
以上です。

○事業課長（山下利久君）
２点目のインセンティブ相当分についてお答えいたします。このインセンティブ相
当につきましては国庫支出金となりますが、この国庫支出金につきましては、実施しております保健事業などの取組内容に対しまして採点を行い、この採点状況に基づき国から交付される交付金となります。この交付金の仕組み上、採点があった部分に対して交付されるという内容となっております。
以上でございます。

○議長（深堀義昭君）
１１番

渕瀬議員。
―２５―

○１１番（渕瀬栄子君）
先ほど質疑された分と関係するのですけれども、ページ５５のレセプト点検業務１，
４００万円が減額されております。先ほどの答弁の説明では一般競争入札が働いて５
０．７８％という状況になったということでありましたけれども、予算としては３，
０７５万６，０００円が計上されて、そして不用見込額が１，４００万円となっているわけですが、前年度も不用見込額が約１，７００万円出ておりました。こういうふ
うに例年不要額が出てくるということで、予算計上のときの見直しというのが協議されているのかどうか。それからレセプトというのは単価と件数で算出されるものと思っているのですけれど、そういう意味では入札した金額内でということではあろうと思いますけれども、件数などが分かっておりましたら、先ほどの議員さんの質疑でも受診控えみたいなものが反映されていないのかというお尋ねもありました。私もその辺がどうかなと思っておりましたのでご説明をいただければと思います。

○議長（深堀義昭君）
保険管理課長。

○保険管理課長（三谷浩君）
点検業者から予算を見積もるための見積書を徴取して予算を組み立てていくわけでございますけれども、その見積りを、例えば３社から徴取したとしても、千数百万の見積りを出す業者もおれば、同じレセプトの点検件数であったとしても三千数百万というふうな見積額を出す業者もございます。これは業者によっては機械化、ＡＩの自動判定とかそういう機械化を進めている業者もあれば、まだそこまで至っていない業者もあって、業者によって差異が大きくある現状でございます。安定的な執行をするという観点から、平均値で予算を組み立てた結果でございます。前年度も不用額が出てございますが、いずれも競争性が働いた結果、不用額が生じたものと考えていると―２６―

ころでございます。
以上です。

○議長（深堀義昭君）
１１番

渕瀬議員。

○１１番（渕瀬栄子君）
いわゆる受診控えがあるなしに関わらず、レセプトの点検の件数が減ったということではないと理解してよろしいでしょうか。

○議長（深堀義昭君）
保険管理課長。

○保険管理課長（三谷浩君）
説明が少し漏れておりました。これまでのデータでございますが、レセプトの点検
実績を申し上げます。令和元年度は点検枚数が７５１万７，５３０枚でございました。
令和２年度におきましては点検枚数７１６万５，８９３枚でございました。令和３年
度の点検枚数が７１６万７９７枚でございました。
以上でございます。

○議長（深堀義昭君）
ほかにありませんか。
なければ、これをもって「議案第５号」及び「議案第６号」に対する質疑を終結いたします。
これより議案ごとに順次討論・採決を行います。
―２７―

まず、議案第５号「令和４年度長崎県後期高齢者医療広域連合一般会計補正予算（第１号）」に対する討論を行います。

【討論なし】○議長（深堀義昭君）
なければこれをもって討論を終結し、採決を行います。議案第５号を原案のとおり
可決することにご異議ございませんか。

【「異議なし」という者あり】○議長（深堀義昭君）
ご異議ないと認めます。よって「議案第５号」は原案のとおり可決されました。
次に、議案第６号「令和４年度長崎県後期高齢者医療広域連合後期高齢者医療特別会計補正予算（第１号）」に対する討論に入ります。ありませんか。

【討論なし】○議長（深堀義昭君）
討論を終結し、採決を行います。「議案第６号」を原案のとおり可決することにご異議ございませんか。

【「異議なし」という者あり】―２８―

○議長（深堀義昭君）
ご異議ないと認めます。よって「議案第６号」は原案のとおり可決されました。
次に日程１３「議案第７号」及び「議案第８号」を一括議案といたします。提案理由の説明をお願いします。
事務局長。

○事務局長（本多浩志君）
ただいま上程されました議案第７号「令和５年度長崎県後期高齢者医療広域連合一般会計予算」及び議案第８号「令和５年度長崎県後期高齢者医療広域連合後期高齢者医療特別会計予算」について、一括してご説明いたします。
まず、議案第７号「令和５年度一般会計予算」についてでございます。白い表紙「定例会議案」の５９ページをご覧いただきたいと思います。第１条に記載のとおり
歳入歳出予算の総額をそれぞれ２億３，４９０万２，０００円とするものでございます。また、一時借入金及び歳出予算の流用につきましては、第２条及び第３条に記載のとおりでございます。歳入歳出予算の各款及び項ごとの金額につきましては、６０
ページ及び６１ページの「第１表歳入歳出予算」に記載のとおりでございます。

歳入歳出予算の詳細につきまして、緑色の表紙「定例会説明資料」によりご説明させていただきます。まず、３２ページ及び３３ページをご覧いただきたいと思います。
３２ページに歳入歳出それぞれの款ごとの金額を表にして記載しておりますが、この表の一番下の行、歳入合計及び歳出合計は先ほど申し上げたとおり、それぞれ２億３，
４９０万２，０００円でございます。この表を円グラフにしたものを３３ページに記載しており上段が歳入、下段が歳出でございます。上段の歳入につきましては、市町からの分担金及び負担金が歳入総額の約９５％を占めており、下段の歳出につきましては、職員給与費等を含む総務費が歳出総額の約９８％を占めております。
それでは、歳入歳出予算の主な内容についてご説明いたします。３４ページ及び３―２９―

５ページをご覧いただきたいと思います。
まず、歳入でございます。上段の１款１項１目

市町負担金２億２，２２７万４，０００円でございますが、これは広域連合事務局に係る人件費、事務費等に対する市
町からの共通経費負担金でございます。次に中ほどの６款２項１目

財政調整基金繰

入金１，２６１万７，０００円でございます。これは先ほどご審議いただきました議案第５号「令和４年度一般会計補正予算」により、積立てを行う令和３年度決算剰余金の事務費相当を取り崩すものでございます。３４ページの一番下、歳入総額は２億３，４９０万２，０００円で、この行の一番右側、差引きの欄に記載のとおり令和４年度と比較して８３４万円の増となっております。
次に、歳出でございます。３６ページ及び３７ページをご覧ください。まず、１款
議会費３１７万６，０００円でございますが、これは議会定例会等の開催にかかる経費でございます。次に、２款

総務費２億２，９３９万９，０００円でございます。

主なものとしましては、１項１目

一般管理費は２億２，６９４万７，０００円で、広域連合が直接支給する時間外勤務手当などの職員手当等、広域連合が負担する人件費負担金、事務室借上げや事務機器等にかかる経費などでございます。この一般管理費において広域連合への派遣職員の１名増員予定であることなどにより、８１７万９，０００円の増となっております。３８ページ及び３９ページをご覧ください。ただいまご説明しております２款

総務費においては、一般管理費のほか運営委員会費などを計上しており、また２項１目

選挙管理委員会費、３項１目

監査委員費など、それぞれの事務等に係る経費を一般会計で計上しております。３８ページの一番下、歳
出総額は歳入総額と同額の２億３，４９０万２，０００円で、この行の一番右側、差引きの欄に記載のとおり令和４年度と比較して８３４万円の増となっております。
以上が令和５年度一般会計予算でございます。
引き続き、議案第８号「令和５年度特別会計予算」についてご説明いたします。白い表紙「定例会議案」の８５ページをご覧いただきたいと思います。第１条に記載の―３０―

とおり歳入歳出予算の総額をそれぞれ２，３６６億６，１４５万６，０００円とする
ものでございます。また一時借入金及び歳出予算の流用につきましては、第２条及び第３条に記載のとおりでございます。歳入歳出予算の各款及び項ごとの金額につきましては、８６ページ及び８７ページの「第１表歳入歳出予算」に記載のとおりでございます。
歳入歳出予算の詳細につきまして、緑色の表紙「定例会説明資料」によりご説明いたします。説明資料の４２ページ及び４３ページをご覧いただきたいと思います。４２ページに歳入歳出それぞれ款ごとの金額を表にして記載しております。この表の一番下の行、歳入合計及び歳出合計は先ほど申し上げたとおり、それぞれ２，３６６億
６，１４５万６，０００円でございます。この表を円グラフにしたものを４３ページに記載しており、上段が歳入、下段が歳出でございます。上段の歳入につきましては、
国庫支出金、県支出金、そして現役世代からの負担金である支払基金交付金の３つを合わせますと、歳入全体の約８３％でございます。また、各市町からの負担金である
市町支出金は約１６％であり、被保険者の皆様から納めていただく保険料負担金は、制度の趣旨から申し上げますと約１０％となりますが、保険料の軽減等に係る国からの補てん等がありますので、実質的には約６％となっております。下段の歳出につきましては、保険給付費が歳出全体の約９９％を占めております。４４ページをご覧い
ただきたいと思います。国庫や県費などの歳入の流れをまとめた表を記載しておりま
すのでご参照いただきたいと思います。
それでは、歳入歳出予算の主な内容についてご説明いたします。まず、歳入でございますが、４６ページ及び４７ページをご覧ください。１款

市町支出金

１項１目

事務費負担金３億４，５５９万６，０００円でございますが、これは保険給付に係る事務費について各市町に負担いただくものでございます。２目

保険料等負担金１９

２億７，７８２万８，０００円でございます。前年度に比べ４億４，７５４万３，０００円の増となっております。これは被保険者数の増に伴うものでございます。３目―３１―

療養給付費負担金１８８億５，６１０万６，０００円でございますが、これは保険給付費に係る市町の定率負担分で、負担割合は対象額の１２分の１でございます。保険料等負担金と同じく、被保険者数の増に伴う保険給付費見込みの増により６億５，１６１万６，０００円の増となっております。
４８ページ及び４９ページをご覧いただきたいと思います。２款
項１目

国庫支出金

１

療養給付費負担金５６５億６，８３１万６，０００円で、これは保険給付費に係る国の定率負担分で、負担割合は対象額の１２分の３でございます。こちらも被保険者数の増に伴う保険給付費見込みの増により１９億５，４８４万８，０００円の増となっております。２目

高額医療費負担金１０億６，８９３万５，０００円でございますが、レセプト１件当たり８０万円を超える医療費について、この超える額のうち保険料等でまかなうべき部分の４分の１を国が負担するものでございます。２項
１目

調整交付金２４６億６，７３１万３，０００円でございますが、これは広域連

合間の財政を調整することを目的として交付されるものであり、４９ページの説明欄の表に記載のとおり普通調整交付金１８９億３，７８９万３，０００円、特別調整交付金５７億２，９４２万円でございます。次に５０ページ及び５１ページをご覧いた
だきたいと思います。３款

県支出金

１項１目

療養給付費負担金１８８億５，６１０万６，０００円でございますが、これは保険給付費に係る県の定率負担分で、負担割合は市町と同じく１２分の１であり、被保険者数の増に伴う保険給付費見込みの増により６億５，１６１万６，０００円の増となっております。２目

高額医療費負担金は国と同額の１０億６，８９３万５，０００円でございます。４款

支払基金交

付金

１項１目

後期高齢者交付金９３０億１，１４５万４，０００円でございます

が、これは国民健康保険や協会けんぽ等、現役世代が加入している医療保険者が負担するものであり、こちらも被保険者数の増に伴う保険給付費見込みの増により３２億
１，４２２万３，０００円の増となっております。５２ページ及び５３ページをご覧ください。５款

特別高額医療費共同事業交付金９，６９５万７，０００円でござい―３２―ます。これは広域連合の財政リスク緩和のため、国保中央会の共同事業により交付されるものでございます。７款

繰入金

２項１目

財政調整基金繰入金２５億６，０５４万５，０００円でございます。これは先ほどご審議いただきました議案第６号「令和４年度特別会計補正予算」により積立てを行う令和３年度決算剰余金の事務費相当分、令和４・５年度の保険料率改定に伴う被保険者の負担軽減財源として取り崩す令和５年度分、そして後ほど歳出においてご説明いたします次期標準システム機器
更改に係る積立金分、合わせて２５億６，０５４万５，０００円でございます。１０
款

諸収入

３項４目

第三者納付金２億３，３４４万７，０００円でございます。

これは交通事故など第三者の行為により医療給付を行った場合の第三者に対する賠償請求に伴う納付金でございます。５２ページの一番下、歳入総額は２，３６６億６，
１４５万６，０００円で、この行の一番右側、差引きの欄に記載のとおり令和４年度と比較して８０億１，０９７万４，０００円の増となっております。
５４ページ及び５５ページをご覧ください。次に歳出についてご説明いたします。
１款

総務費

１項１目

一般管理費４億８，０１０万５，０００円でございますが、これは共同電算処理手数料や画像レセプト管理システム手数料など医療給付業務、被保険者資格管理業務、標準システム運用等に係る経費などでございます。５５ページの説明欄をご覧いただきたいのですが、説明欄の一番下、５

標準システム機器更改

経費２億８３６万３，０００円でございます。この標準システムは私どもが行っております後期高齢者医療保険制度の事務処理が確実に実施できるよう全国の広域連合が使用しているシステムであり、５年ごとに機器の更改が行われております。現在のシステムが令和６年３月で保守期限を迎えることから、令和５年度に機器更改経費を計上するものでございます。なお、この標準システム機器更改経費の財源として歳入の７款繰入金でご説明した標準システム機器更改に係る積立て分を財源として充当することとしております。５６ページ及び５７ページをご覧ください。２項

医療費適正化事業費１億５，３０９万８，０００円でございますが、その内訳は１目

レセプト

―３３―

点検事業費４，０３８万４，０００円、２目０円、３目

訪問指導事業費１，１９２万８，００

普及啓発事業費５２４万５，０００円、４目

懇話会費５１万５，０００円でございます。５８ページ及び５９ページをご覧ください。２項
事業費として、５目

医療費適正化

医療費通知事業費７，８７８万８，０００円、６目為求償事業費１，６２３万８，０００円でございます。次に、２款

第三者行

保険給付費２，

３４５億８，５５７万７，０００円でございます。令和４年度と比較し８１億７１６万１，０００円の増となっております。主な内訳としまして、１項１目

療養給付費

２，２３６億５，８４３万３，０００円で、令和４年度と比較し７１億８，１７３万
５，０００円の増となっております。いまだ令和元年度の水準と比べますと新型コロ
ナウイルス感染症の影響により全体として低い状態で現在は推移しておりますが、令和５年５月には新型コロナウイルスの感染症の感染症法上の位置づけが見直されることとなり、感染防止対策の見直しが予想されること、また団塊の世代の方の加入に伴い、被保険者数が増加することなどを踏まえ、新型コロナウイルス感染症の影響がなかった令和元年度までの実績を基に１人当たり給付費を推計し、増額を見込んでおります。６０ページ及び６１ページをご覧ください。２款

保険給付費

額療養費は８８億２，８３２万４，０００円、３項１目

葬祭費は２億７，８００万

円、２目

２項１目

高

傷病手当金は８７万円でございます。６２ページ及び６３ページをご覧ください。４款１項１目

特別高額医療費共同事業拠出金９，６９５万７，０００円でございますが、内容は６３ページの説明欄に記載のとおりであり、歳入でご説明しま
した５款
業費

特別高額医療費共同事業交付金と同額でございます。次に、５款

１項１目

保健事

健康診査費５億４７２万３，０００円で、前年度と比較し５，６３

５万９，０００円の増でございます。この健康診査費は各市町への健康診査業務委託料などであり、医療機関で受診する個別健診の受診者数の増を含め、受診対象となる全体の被保険者数の増によるものでございます。６４ページ及び６５ページをご覧ください。２目その他健康保持増進費５億７，８２２万４，０００円でございます。
―３４―

その他健康保持増進費において取り組んでおります事業は６５ページの説明欄及び６７ページの説明欄に記載のとおりでございますが、６７ページの説明欄「９高齢者の特性を踏まえた地域保健事業」４億２，２０７万７，０００円につきましては、令和２年度から実施している事業であり、令和４年度に実施している市町が１７ございますが、令和５年度は、２市が新たに取組予定であり、全体で１９市町が実施予定でございます。また、説明欄「１０

データヘルス計画作成等事業」１，５９８万２，

０００円は、令和５年度において、計画期間を令和６年度から１１年度までの６年間とする第３期データヘルス計画を策定する経費でございます。このデータヘルス計画
は、広域連合が取り組む保健事業を、効率的かつ効果的に実施するために策定する計画でございます。６８ページ及び６９ページをご覧ください。９款

予備費は２億３，

３７５万４，０００円であり、６８ページの一番下、歳出総額は歳入総額と同額の２，
３６６億６，１４５万６，０００円で、この行の一番右側、差引きの欄に記載のとおり令和４年度と比較して８０億１，０９７万４，０００円の増となっております。
以上が、令和５年度特別会計予算でございます。なお、７０ページから７９ページ
まで参考資料を記載しております。７０ページから７５ページには、一般会計及び特別会計の事務費負担金を、７６ページ及び７７ページには保険料等負担金を、７８ページ及び７９ページには療養給付費負担金について、それぞれ市町別の一覧表を掲載
しておりますので、ご参照いただきたいと思います。
８０ページをご覧いただきたいと思います。本広域連合の財政調整基金の推移見込みを記載しております。この表の中ほど、令和４年度の中に※印で「調整」と記載した列がございます。これは歳出の説明の中で申し上げた、令和５年度に行う標準シス
テム機器更改経費の財源として、前回の標準システム機器更改時、平成３０年度の機器更改経費の予算不用額を保険給付費相当として積み立てていたことが判明しましたので、本来の事務費相当へ、令和４年度において調整を行うものでございます。
長くなって申し訳ございませんでした。「議案第７号」及び「議案第８号」の説明―３５―

は以上でございます。よろしくご審議いただきますようお願いいたします。

○議長（深堀義昭君）
それでは議案に対する質疑を行います。なお、質疑の際には質疑箇所のページ数をお示しください。
１３番

山口議員。

○１３番（山口欽秀君）
緑の表紙の４７ページです。保険基盤安定負担金の問題について質問いたします。
まず１つ、先ほどの条例の改正の中で５割負担、２割負担については若干国に沿って改正がされたということでありますが、この保険基盤安定負担金についての７割については、以前は９割の負担から徐々に７割へというふうに下がってきたと、９割から７割へということで、コロナの前から計画的に減額の方針にのっとって来ているわけです。途中、令和２年に軽減の金額が上がってはいますが、今のコロナ禍、それから物価高の中でやはり国民の経済状況からいったら、もう一度軽減の抜本的な見直しが必要ではないかなと、先ほど言いましたように国に沿ってということですけども、それでは今の長崎県民の実情に合わないのではないかなと私は思います。財政的に確かに問題は多々あると思いますが、それはやはり県民の健康・医療を守るという点で長崎県が考えていくべきではないかなと、この点で７割、５割、２割の今の物価上昇、いろいろな経済状況、年金が上がっていないという状況では、やはり検討が必要であ
るし、今回の予算案にはそのあたりの検討がなされていないのではないかなと思うのが１点です。
もう一点の質問は、緑の６５ページのその他健康保持増進費のところで、いろいろと事業が取り組まれております。その中で４糖尿病性腎臓病重症化予防事業というのがあります。この予算が昨年度よりも減額されております。壱岐市の場合、この―３６―

事業に参加する人数も増えているという状況の中で、なぜこの糖尿病重症化を予防する事業の減額に至ったのかのご説明をお願いいたします。

○議長（深堀義昭君）
事務局長。

○事務局長（本多浩志君）
まず１点目の７割、５割、２割の見直しについて、広域連合として検討しなかったのかというご質問だと思います。先ほども申し上げましたが、実際に、これを県独自で、広域連合独自で軽減を拡大するということになりますと、全ての被保険者の皆様の保険料に跳ね返ってくるということがございます。それともう一つは議員がおっしゃった９割の軽減、これは特例措置といいますか、時限的な措置として本来７割、５割、２割の軽減というのが本則であります。これを一定期間だけ軽減を高めるという考え方のもと取られていた措置でございます。ですからこれが本則どおりの軽減になったということで私どもは理解しておりますし、先ほどからも申し上げておりますと
おり独自の負担軽減といいますか、その措置については困難だと考えております。
まず１点目については、以上でございます。

○議長（深堀義昭君）
事業課長。

○事業課長（山下利久君）
２点目の緑の用紙の６５ページ、４糖尿病性腎臓病重症化予防事業の予算についてご説明いたします。この事業のメニューにつきましては、６７ページの９番のところで一体的実施がございますが、この一体的実施の中で糖尿病性腎臓病重症化予防事―３７―

業を取り組む場合は一体的実施のほうで行うこととしてございます。そのために一体的実施を行う実施市町が増えた分、６５ページの糖尿病性腎臓病重症化予防事業を単独で契約する分は減額を行ったというところでございます。
以上でございます。

○議長（深堀義昭君）
１３番

山口議員。

○１３番（山口欽秀君）
最初の軽減の問題ですが、壱岐市の場合は、普通徴収に移った人が平成２９年は９８８名です。令和４年はまだ途中ですが１，１５４人です、高齢者の。そういう意味
でいうと高齢者がやはり特別徴収では払い切れないという層が端的に増えてきているという状況だと思います。これは極めて年金の低い人ですけども、それに相応して全体がこの物価高とか年金の引下げの中で強制的に天引きをされて年金が減らされているという状況の中で、やはり、かなり切り詰めて生活をせざるを得ないという状況が広がっていると思いますが、そういう意味で軽減をしなければ物価高で今回５，０００円の幅で上がりましたが、物価上昇に見合うだけの軽減になっていないのではない
かと私は強く思います。そういう意味で思い切った手当をしないと本当に病院にかかれないとか、保険料も払えないという状況が全体で広がると思いますが、そのあたりを今年だけに限らず今後、さっき言われるように制度的に軽減したら当然負担が増えるから駄目なんだと、でも保険料も払えない、病院にもかかれないという層を今までの状況ではつくりかねないという危機感というのはお持ちではないのでしょうか。
それから先ほどの糖尿病の問題ですが、検査自体とか事業そのものは質的には落ちることはないという理解でよろしいですかね。
分かりました。では１点目だけでよろしくお願いいたします。
―３８―

○議長（深堀義昭君）
事務局長。

○事務局長（本多浩志君）
先ほどから繰り返し申し上げておりますけども、この７割、５割、２割、今回５割と２割の判定をするための額というものを増額したという背景は、先ほど議員がおっしゃったとおり今の物価が上昇したといった状況を踏まえて、今まで軽減対象となっておられた方々が、令和５年度も軽減の対象となるようにということで国が試算をし、示してきた政令の改正でございます。ですから私どもとしては、この政令改正を踏まえ、軽減を行っていくということで考えております。
以上でございます。

○議長（深堀義昭君）
ほか。
山口議員。

○１３番（山口欽秀君）
やはり実情に合わせて制度を変えていく、とりわけコロナ、この物価高は異常じゃないですか。この異常な中での高齢者の生活、医療を守るためにやはり行政がしっかりと支援をするという立場に立った事業をぜひお願いしたいと思います。

○議長（深堀義昭君）
広域連合長。

○連合長（田上富久君）―３９―

山口議員からのご質問ですけども、先ほどから繰り返されておりますけども、今回２割の導入等も含めて、まさしく制度が機能しながら存続するための改正でありまして、こういったことをしなければ制度自体が崩壊してしまう、このことによってより大きな問題が生じてしまうということを踏まえながらの制度改革ですので、こういった制度改革をしっかりと受け入れながら、その中で保険料等の試算について最大限の配慮をしながら取り組んでいくことが必要だと思いますし、また物価高等の対応につきましては、また別枠として国、県、市がそれぞれに対応してきています。そういった対応をしっかりとする中での対応になっていくものと、この制度の中でそれに対応をしていくことには限界があると考えております。
以上です。

○議長（深堀義昭君）
１８番

相浦議員。

○１８番（相浦喜代子君）
それでは議案質疑をさせていただきます。８号特別会計の分で４９ページ、歳入で１件です。特別調整交付金ですが、昨年の決算審議のときにご説明いただいていたのですけども、しっかりと確認をさせていただきたいと思って質疑をいたします。調整
交付金のうちの原爆、それから被爆体験者ということで国からの交付金がありますが、
これに関しては昨年の議案質疑のときに全体医療費の中の何％かに被爆者の方の医療費の割合がなければいけないというようなお話があったかと記憶しているものですか
ら、それが条件としてあるというふうに確認しておりましたので、そこの説明を今一度お願いいたします。私の勘違いであれば、それは勘違いですということで構いません。
それから歳出で２点です。５７ページ、これは普及啓発事業費は前年度からすると―４０―

３，４００万ほど減になっております。これは制度が変更になりまして、保険料の負担額、それから窓口負担額の増がありましたので、その啓発チラシ等の製作があって増だった分であり、ある程度周知を図られたということで減になっているのか。
もう一つの歳出質疑につきましては６７ページ、ここでは先ほどご説明がありまし
た幾つかの事業の中の９番目、高齢者の特性を踏まえた地域保健事業でございますけ
ど、諫早市はなかなかこれに関わっていなかったということで、私も一般質問をさせていただいた経緯もございまして、諫早市が今回１７からプラス２に入っているのかどうかと、入っていたとすればどういう事業で今回はどういった企画になるのかについてお尋ねいたします。

○議長（深堀義昭君）
総務課長。

○総務課長（有川和彦君）
１点目についてお答えいたします。原爆被爆者にかかる医療費の件ですが、市町村ごとに調整前の調整対象需要額というものがありまして、被爆者にかかる額が占める割合が１００分の３を超える場合に特別調整金の交付対象となっているということでございます。
以上でございます。

○事務局長（本多浩志君）
２点目の制度の周知の部分の予算が減額となっている、これは議員がおっしゃると
おり昨年度、令和４年度は制度改正等があり、この分について広く被保険者全員に周知するようにという国の指示もございました。これが一定落ち着いたということで、
令和５年度においてはその分が減となっております。
―４１―

以上でございます。

○議長（深堀義昭君）
事業課長。

○事業課長（山下利久君）
３点目の一体的実施でございますが、今回、諫早市は令和５年度から取り組むということで意向をいただいております。事業内容につきましては、申し訳ございません
が今現在調整中でございますので、具体的な内容はもうしばらくお待ちください。よろしくお願いいたします。

○議長（深堀義昭君）
ほかにありませんか。
１１番

渕瀬議員。

○１１番（渕瀬栄子君）
緑色の冊子の４７ページの保険料負担金のところでありますけれども、説明の⑦のところに滞納繰越分収納見込額として４，０３１万８，０００円が計上されておりま
すけれども、これは前年度に繰り越される滞納総額が幾らあって、そのうち収納が見込まれる額として記載されたものだと思いますので、今の時点で滞納されている金額と件数を示していただきたいと思います。
それから、白い表紙の冊子の９５ページの特別調整交付金のところに⑤として意見を聞く場ということで９４万６，０００円が計上されております。これは前年度が４９万３，０００円ですので増額されているわけですけれども、意見を聞く場というそのものについての説明と、増額することによってどういう取組になるのかということ―４２―

でお尋ねをしたいと思います。

○議長（深堀義昭君）
保険管理課長。

○保険管理課長（三谷浩君）
４７ページ保険料負担金⑦の滞納繰越分収納見込額ですが、この４，０３１万８，０００円という内訳自体はページ数で申しますと７７ページに出てまいりまして、右から３列目、の一番上に滞納繰越収納額というところになって、各市町の額の積み上げ、この合計が４，０３１万８，４０９円というところになりますが、この見込んだ部分については、これまでの滞納繰越分の予定収納率、平成３０年から令和２年までの徴収の実績値の平均値で見積もったところで、収納率４０．７８％を使い、この金額を見積もったところでございます。
説明は以上になります。

○議長（深堀義昭君）
ほかにありませんか。
総務課長。

○総務課長（有川和彦君）
質問のありました意見を聞く場ということですけど、この内容は実際は懇話会を指しております。懇話会の金額が前年度と増えているのですけど、懇話会のメンバーの変更がありまして、その分に関する旅費とかそういった支出が増えたので金額が増えたことになります。
以上です。
―４３―

○議長（深堀義昭君）
ほかにありませんか。
１１番

渕瀬議員。

○１１番（渕瀬栄子君）
滞納の分については７７ページに記載されているということで説明を受けたのです
けれども、金額が示されているわけですが、件数として示せるものがあったらお尋ねをしたいと思います。
それから保険基盤安定負担金によって２割、５割、７割の軽減の措置がされている
わけですけれども、それでもなお滞納しているという状況について、もしデータがありましたらそれぞれ軽減されている中で、それでも滞納としての件数がどれぐらいあるかというようなものがありましたら示していただければと思います。

○議長（深堀義昭君）
保険管理課長。

○保険管理課長（三谷浩君）
滞納の状況でございます。令和３年度決算では、滞納総額は８，６７７万３９３円
でございました。件数は１万５，７０１件で、実被保険者人数は１，８０８人でございました。
説明は以上になります。

○議長（深堀義昭君）
１１番

渕瀬議員。

―４４―

○１１番（渕瀬栄子君）
１，８０８人の方が滞納されておられて、１万を超える件数があるということでしたけれど、軽減割合に対する２割、５割、７割別の人数というデータはないということでしょうか。

○議長（深堀義昭君）
保険管理課長。

○保険管理課長（三谷浩君）
軽減対象者の部分の滞納の件数は把握してございません。
以上です。

○議長（深堀義昭君）
ほかにございませんか。
ほかにないようでございますので、「議案第７号」及び「議案第８号」に対する質疑を終結いたします。
これより各議案ごとに順次討論、採決を行います。
まず、議案第７号「令和５年度長崎県後期高齢者医療広域連合一般会計予算」に対する討論に入ります。

【討論なし】○議長（深堀義昭君）
ないようですので討論を終結し、採決いたします。「議案第７号」を原案のとおり
可決することにご異議ございませんか。
―４５―

【「異議なし」という者あり】○議長（深堀義昭君）
ご異議ないと認めます。よって「議案第７号」は原案のとおり可決されました。
次に議案第８号「令和５年度長崎県後期高齢者医療広域連合後期高齢者医療特別会
計予算」に対する討論に入ります。
１３番

山口議員。

○１３番（山口欽秀君）
議案第８号「令和５年度長崎県後期高齢者医療広域連合特別会計予算」に対する反対討論を行います。コロナ感染拡大の第７波が年末年始を襲い、多くの感染者を出し、高齢者の死者が多くありました。その波はいまだ続いております。生活用品の値上がり、電力料金、ガソリン代の値上げなど市民生活の大きな負担増となっており、生活は困窮を極めている方が多くあります。高齢者の多くが年金に頼って生活しており、
この物価高騰によって苦しい生活を強いられています。壱岐市では１次産業の従事者が多く、国民年金に頼る生活になります。少ない年金のために６０歳代は当然ですが、７０歳を過ぎても農業、漁業の現役として、また土木作業の現場で働いている人を多く見かけます。１次産業でも漁業の不振は大きく、収入の激減の中で漁師の生活は困窮を極めております。後期高齢者が、ただでさえ少ない年金から医療保険料や介護保険料を天引きされ、生活を切り詰めています。そして高齢になればどうしても病気になって医療負担が大きくなって、その負担が生活に襲いかかっているのが現状であります。昨年１０月、年収２００万円以上の人が２割負担となりました。１割でも負担が大きいのに２割負担となり、市民のため息がさらに大きくなっております。私の母は９３歳であります。昨年の１０月は病院に５回かかり９，６００円余りを支払いました。調剤費は２，２００円余りでありました。母はまだ１割負担でありますが１万―４６―

１，８００円余りの支払いであります。２割だとすると配慮措置があったとしても１
万７，０００円の負担でありました。一旦窓口に２万３，６００円を払わなければな
らない、市民の悲鳴が聞こえてきます。こんな負担が後期高齢者にのしかかっているのが現状であります。このような高い医療費はどうしても払えない、そういう方があります。こんな高齢者いじめの医療制度は、憲法２５条

全ての国民は健康で文化的な生活を営む権利を有することになっておりません。その２、国は全ての生活部面について社会福祉、社会保障及び公衆衛生の向上及び増進に努めなければならないというふうに、憲法２５条は記しております。国を県に読み替えれば同じように県の役割が明確になると思います。市民負担の現状を直視して、制度の変更が求められているのが現在ではないでしょうか。しかし政府は全世帯型社会保障の構築と称して、高齢者負担をさらに強めようとしているのが現状です。この動きに長崎県が、ただただ付き従うかどうかが問われているのが現状です。高い保険料、高い医療費負担で受診控えが進んでいる高齢者の中から、家族に世話をかけずに早く死にたいとの声が聞かれる悲しい現実がある。７０歳代の市民は、日本の高度経済成長を支えてきた世代であります。その世代への冷たい仕打ちがあってはなりません。温かい政治が求められております。制度が幾ら守られても国民の医療、生活が崩れてしまっては何もなりません。今の冷たい政治から転換し、後期高齢者の医療負担を軽減し、安心して医療にかかれる制度に変えることこそ、今求められている政治の役割、我々の役割ではないでしょうか。
以上をもって反対討論といたします。

○議長（深堀義昭君）
これをもって討論を終結し、採決を行います。「議案第８号」を原案のとおり可決することに賛成の議員の起立を求めます。

―４７―

【賛成者

起立】

○議長（深堀義昭君）
起立多数であります。よって「議案第８号」は原案のとおり可決されました。
次に日程１４、選挙第１号「選挙管理委員会の委員及び補充員の選挙について」選
挙を行います。
お諮りいたします。選挙の方法にいたしましては地方自治法第１１８条の規定により、投票による方法と指名・推薦の方法がありますが、議長による指名・推薦の方法
でご異議ございませんか。

【「異議なし」という者あり】○議長（深堀義昭君）
ご異議ないと認めます。よって選挙の方法は議長の指名・推薦によって行うことに決定いたしました。
これより選挙管理委員会の委員について、お手元に配付いたしております名簿により、議長より指名をいたします。國弘達夫君、本田政明君、山平進君、川崎一成君、以上４名を指名いたします。
お諮りいたします。ただいま指名いたしました４名を選挙管理委員会の委員の当選人に決めることにご異議はございませんか。

【「異議なし」という者あり】○議長（深堀義昭君）
ご異議ないと認めます。よって、ただいま指名をいたしました國弘達夫君、本田政―４８―明君、山平進君、川崎一成君が選挙管理委員会の委員に当選されました。
次に選挙管理委員会の補充員について、お手元に配付いたしております名簿のとおり議長により指名をいたします。なお、補充順序につきましては指名の順序によって定めたいと思います。庄司智博君、平田國廣君、松添高明君、島田幸一郎君、以上４名を指名いたします。
お諮りいたします。ただいま指名いたしました４名を選挙管理委員会の補充員の当選人に定め、補充員の順序は指名の順序とともにご異議ございませんか。

【「異議なし」という者あり】○議長（深堀義昭君）
ご異議ないと認めます。よってただいま指名いたしました庄司智博君、平田國廣君、
松添高明君、島田幸一郎君を選挙管理委員会の補充員に当選され、補充の順序は指名の順序のとおりと決定されました。
次に日程１５「議会運営委員会の選任について」を議題といたします。
本件につきましては、現在の委員の任期が２月２０日をもって満了することから、新たな委員を選任するものであります。委員の選任につきましては、議会委員会条例
第５条の規定により議長において指名いたします。議会運営委員に長崎市選出、五輪
清隆議員、佐世保市選出、永田秀人議員、平戸市選出、神田全記議員、松浦市選出、
谷口一星議員、南島原市選出、寺澤佳洋議員、波佐見町選出、百武辰美議員、佐々町
選出、淡田邦夫議員、新上五島町選出、大谷恵次議員、以上のとおり指名いたしたいと存じます。これにご異議ございませんか。

【「異議なし」という者あり】―４９―

○議長（深堀義昭君）
ご異議ないと認めます。よって、ただいま指名いたしました議員を議会運営委員に選任することに決定いたしました。
次に日程１６「議会運営について」を議題といたします。
お諮りいたします。「議会運営について」を、議会閉会中の運営委員会に付託することにしたいと思いますが、これにご異議ございませんか。

【「異議なし」という者あり】○議長（深堀義昭君）
ご異議ないと認めます。よって議会閉会中の議会運営委員会に、「議会運営について」を付託をすることに決定いたしました。
それではここで暫時休憩をいたします。再開は１５時１０分からといたします。

（休

憩）

（再

開）

○議長（深堀義昭君）
次に日程１７「一般質問」を行います。なお、一般質問につきましては議会運営委
員会の申し合せにより、質問・答弁を含めて１人につき３０分以内となっております。
１１番

渕瀬議員。

○１１番（渕瀬栄子君）
皆さん、お疲れさまです。西海市議会選出の渕瀬栄子でございます。
―５０―

通告しておりました２項目について質問いたします。
第１項目目として、医療保険改革による後期高齢者の負担増について。今般の医療保険改革により出産育児一時金を４２万から５０万円に増額するに当たり、国費による支援措置は令和５年度限りとし、令和６年度以降は後期高齢者医療制度からの支援を導入することや、後期高齢者医療における高齢者負担率、現行１１．７２％について、令和６年度以降の後期高齢者１人当たり保険料と現役世代１人当たり後期高齢者支援金の伸び率が同じになるよう高齢者負担率の設定方法を見直す案が示され、介護保険の６５歳以上の第一号被保険者の負担割合２３％を参考に見直すとしており、後期高齢者にとって大幅な医療保険料の引上げとなるおそれがあります。昨年１０月
から医療費窓口負担に２割負担が導入された上に一気に後期高齢者の負担が増え、暮らしへの影響が危惧されますが、連合長の見解を伺います。
第２項目目として、原爆被爆者や被爆体験者に係る特別調整交付金の交付要件について。
令和４年８月議会において、原爆被爆者や被爆体験者に係る特別調整交付金の交付要件は、総医療給付費に占める原爆被爆者に係る医療給付費の割合が１００分の３
を超えなければならないという要件が設定されており、被爆者一人一人に寄り添った医療のためには、国に対して交付要件の見直しを求める必要があるのではないかと連合長の見解を伺ったところ、被爆者医療については国の責務で十分な財政措置をすべ
きものであると認識しているので、引き続き財政支援の拡充を要望していくとともに、同じ特別な事情を持つ広島県の広域連合とも特別調整交付金に係る要望について、そのやり方を含めて意見交換をしていきたいと考えているとの答弁がありました。その後意見交換の機会があったのか、進捗状況を伺います。
よろしくお願いをいたします。

―５１―

○議長（深堀義昭君）
連合長。

○連合長（田上富久君）
渕瀬栄子議員の質問にお答えします。
まず１点目の医療保険改革による後期高齢者の負担増についてです。
２０２５年までに全ての団塊の世代が後期高齢者となり、全国的には２０４０年頃をピークとして高齢者人口が増え続ける一方で、現役世代の人口は今後急速に減少
し、現役世代が負担する後期高齢者医療制度への支援金は引き続き増加が見込まれています。このような中、将来にわたり安定した医療保険制度を持続させるために、負担能力に応じて全ての世代で増加する医療費を公平に支え合う仕組みを強化する必要があるため、国においては全世代型社会保障構築会議で議論が行われました。今回の医療保険改革で少子化を克服し、子育てを社会全体で支援するため出産育児一時金を引き上げ、その費用の一部を後期高齢者医療制度が支援する仕組みを導入することや、
後期高齢者の保険料負担と現役世代の支援金について、負担能力のある高齢者に応分の負担を求めつつ、１人当たりの伸び率が均衡するような見直しを図るため、具体的には、賦課限度額や所得割率の引上げが示されました。今回の医療保険制度改革は、給付と負担のバランスや現役世代の負担上昇の抑制を図りつつ、全ての世代の方々が安心と信頼で支え合う、持続可能な医療保険制度を構築するため必要な改革であると考えています。
次に、２点目の原爆被爆者や被爆体験者に係る特別調整交付金の交付要件についてです。
特別調整交付金は地域固有の特別な事情がある場合に、その事情に応じて交付されるもので、長崎県においては被爆者医療が他県にない特殊な事情として特別調整交付金の対象とされています。本広域連合においては、今後、原爆被爆者や被爆体験者―５２―

である被保険者の人数が減少していくことが見込まれ、それに伴って特別調整交付金の減少も見込まれます。このことは本広域連合の財政面にも影響を及ぼし、その結果被保険者の皆様の保険料負担が増加する要因の１つともなってきます。ご質問の原爆被爆者や被爆体験者に係る特別調整交付金の交付要件の見直しに係る国への要望については、令和４年８月議会定例会以降、同じ事情を持つ広島県の後期高齢者医療広域連合と電話等で意見交換を行いました。その中で広島県後期高齢者医療広域連合においても、本広域連合と同調して国に要望していくことを確認しております。現在、本広域連合においては、令和５年春季の国への要望事項として調整中であり、今後、全
国後期高齢者医療広域連合協議会に要望事項として提出することとしています。この原爆被爆者や被爆体験者に係る特別調整交付金の交付要件の見直しにつきましては、
今後も広島県後期高齢者医療広域連合と意見交換や情報共有を行いながら国に対して要望していきたいと考えています。
以上、本壇からの答弁といたします。

○議長（深堀義昭君）
１１番

渕瀬議員。

○１１番（渕瀬栄子君）
ご答弁いただきました１項目目について再質問をさせていただきます。
窓口２割負担の導入については、令和４年１１月１１日に開かれました議会議員の意見交換会において１０月１日から２８日の間に窓口負担について１，１５７件、配慮措置について１，０７７件、その他について１，５６４件、合わせて３，７９８
件の問合せがあったと報告がありました。その後、私にはお連れ合いが認知症を患われ、介護認定２となり在宅介護をされている８０代の女性から、ご自身の病気治療も窓口２割負担となり、大変な思いをしているとの声が寄せられました。また８０代男―５３―

性からは、窓口負担が２割になったばかりなのに、後期高齢者の保険料賦課限度額が６６万円から８０万円まで引き上げられるという報道があり困惑しているとの声が寄せられました。広域連合にはその後どのような声が寄せられているでしょうか。
また、窓口負担２割導入から約５か月ほど経過しておりますが、受診抑制につながっていないかなど把握されておられるでしょうか、お尋ねをいたします。

○議長（深堀義昭君）
事務局長。

○事務局長（本多浩志君）
再質問にお答えいたします。まず１点目の昨年１０月１日以降で私ども広域連合または市町の窓口への問合せ等を、１１月の意見交換会でそれまでの内容につきましてはご報告させていただきました。その後、市町の窓口で１０月と１１月と比べて問合せ件数等がすごく減ったということもあり、それ以降、私どもが窓口に調査をかけたということはございません。ただ、私ども広域連合にも２割負担になったということでの問合せ等については、すごく減っております。今はそういう状況でございます。
２点目の受診抑制についてですが、これは２割負担になったから病院にかかれないというふうなご意見とか問合せといったものは私どもには来ておりません。実際に１１月以降も新型コロナウイルス感染症の影響で病院になかなか行きづらいという方はいらっしゃるようですけども、実際に私どもに２割になったから病院にかかれないとかそういったご意見とか、そういったものについてはない状況でございます。
以上でございます。

○議長（深堀義昭君）
１１番

渕瀬議員。
―５４―

○１１番（渕瀬栄子君）
昨日の長崎新聞の声の欄に、要約はしますが、後期高齢者医療制度と介護保険の改悪が目前、比較的所得の高い人とは年収１５３万円超えが対象で、後期高齢者の約４割に相当、年収約１５３万円を所得が高い人とする政府の見解に驚きさえ感じますという投書が掲載されていましたが、お読みになったでしょうか。全国保険医団体連合会のアンケートには、保険料が年々増加して物価高もあり、他で切り詰めるしかない、体のために受診しないわけにはいかない、負担が２倍になったので歯科はやめました。
眼科は目薬を１日３回を２回にして診察を延ばしていますなどの声が寄せられたそうです。広域連合として、今回の２割負担の影響の実態を丁寧に把握し、被保険者の状
況を国に伝える役割が必要であると思いますが、いかがお考えでしょうか。
また出産育児一時金の増額が政府の政策的提案であるならば、その財源の負担を国が令和５年度限りとして後期高齢者も含め、医療保険に新たな負担を課すのではなく、国として財政的な支出をすべきではないかと私は考えます。見解を伺うとともに、後期高齢者の負担増にならない在り方を国に求めるべきではないかと思います。先ほどの連合長の答弁では必要な改革だということをおっしゃいましたけれども、本議会の冒頭の挨拶では国にも意見を上げていくと言われておりました。再度お尋ねをしたいと思います。

○議長（深堀義昭君）
事務局長。

○事務局長（本多浩志君）
再質問にお答えいたします。２割の影響については私どもも今後どういった影響があったのかというものについては、一旦調査をしてみたいと思います。
それと１５３万円という部分ですけれども、これは国が一定所得というものを十分―５５―に検討した上で設定した金額だと思っております。私どもも、今回の制度見直しの基準として一定理解しているところです。先ほど申し上げましたとおり、今回の制度改
革につきましては、これから先、将来にわたって、この医療保険制度を継続させていく、安定して持続させる、そのために必要な改革であるという認識を持っております。
そういった中で、先ほど議員がおっしゃったとおり何か必要があれば国に対して意見を申し上げていきたいと考えているところでございます。
以上でございます。

○議長（深堀義昭君）
１１番

渕瀬議員。

○１１番（渕瀬栄子君）
２項目目についてです。昨年８月以降、連合長が広島と電話で意見交換をしていた
だいて、広島県でも同じ考えを持って国に要望していただくという方向で進めていた
だいているということで大変ありがたく思います。先ほど、令和５年度の春季といい
ますか、そこを１つのめどとして要望書を提出ということで進めていただくということだったのですけれども、令和３年度で見ますと７月、令和４年度で見ますと６月に厚生労働大臣に要望書が提出されておりますけれども、やはり春季で目指していただ
くということですから８月９日を数か月前に形として要望書を提出していただければと思います。電話での意見交換ということだったのですけれども、対面でのそういった具体的な進め方がこれからできるのかということで、予定されているのかということでお尋ねをしたいと思います。
それから交付要件の部分で、総医療費に対しての１００分の３という要件がありますけれども、先ほどの議案質疑の中でお尋ねがあったときに、市町ごとに１００分３ということがありました。事前に私はその分の資料を頂いておるわけですけども、各―５６―

市町の状況を見ますと、既に３％、１００分の３を切っているところが幾つもありますけれども、そういうところにはもう交付されないのか、市町ごとの要件はなく全体として１００分の３を超えていれば交付はされるのかという確認をさせていただければと思います。

○議長（深堀義昭君）
事務局長。

○事務局長（本多浩志君）
再質問にお答えいたします。まず１点目、対面で広島県の広域連合との協議といいますか意見交換をする予定があるのかという点につきましては、現時点では対面で意見交換をするという予定は考えておりません。ただ、今後国への要望事項となった場
合は、広島県の広域連合ともお話をさせていただいた上で、必要があれば対面で意見交換をさせていただきたいと考えております。
それと２点目の市町ごとに判定するのかという部分につきましては、現時点では算定省令の中で市町ごとに計算をするとなっております。今後も、省令が変わらない限
りは続けていくことになると思います。
以上でございます。

○議長（深堀義昭君）
１１番

渕瀬議員。

○１１番（渕瀬栄子君）
この特別調整交付金については、以前の議会の中で、この要件がそのままであれば、
令和１９年度までではないかということで説明があったかと思いますけど、現時点で―５７―

もそのめどは変わりがないのかと確認させていただいて、私としては資料を頂いているのですけど、１００分の３以下になっている自治体数というのをこの場で確認させていただければと思います。

○議長（深堀義昭君）
保険管理課長。

○保険管理課長（三谷浩君）
令和１９年度までの見込みという部分が現行どうなっているかということでございますが、原爆特別調整交付金の見込み推計は料率を改定するときに将来の見通しがどうなるかということを測るため、料率改定をするタイミングで推計をしてございます。
このため２年に一度しておりますので、現在は変更はないということでご回答いたし
ます。
以上です。

○議長（深堀義昭君）
事務局長。

○事務局長（本多浩志君）
再質問にお答えいたします。令和４年度で各市町ごとに１００分の３という部分を計算いたしますと、被爆者に係る給付につきましては８市町が１００分の３を切っている状況でございます。体験者につきましては１９の市町が１００分の３を切っているという状況でございます。
以上でございます。

―５８―

○議長（深堀義昭君）
次に、１３番

山口議員。

○１３番（山口欽秀君）
１３番、山口が一般質問をいたします。
まず１点目ですが、健康保険証のマイナンバーカードに伴う課題についてであります。国、自治体は国民がマイナンバーカードの取得のために窓口を増やし、ポイントを付与して交付を増やしてきました。壱岐市では、７５歳までは７５％を超える交付率であります。しかし、７０歳以上を超えると５０％の所持となっております。高齢者の取得はまだまだであります。マイナンバーカードの交付を受けても保険証とする手続が必要であり、全体としてもっと遅れている実情があります。壱岐市でのマイナ
ンバーカードの読み取り機の設置は大きく遅れております。長崎県壱岐病院もこれからであります。設置が進んでいる薬局に行くと、利用者はほとんど今のところないという返事でありました。これが今の現状であります。これからの来年秋へ、マイナン
バーカードの健康保険証を本格的運用となるのでしょうか。マイナンバーカードの交付を受けて健康保険証として登録することは高齢者にとってハードルが高いと考えます。高齢者の健康保険証として利用するには困難な人、寝込んでしまった人、認知症が進んだ人、視力が低下している人など様々な方がいらっしゃいます。このような困難を抱える方への支援はどうなるのでしょうか。高齢者にかかわらずオンライン取得
システムの不具合が起きたとき、急な停電が起きたときなどの対応は現場でどうなるのでしょうか。大きな混乱が心配されますが、どのようにお考えでしょうか。
２点目について、データヘルス計画第２期の取組の評価についてお伺いします。データヘルス計画第２期は、平成３０年から令和５年までの計画です。今年、令和５年
度は最終評価として第３期の計画策定となっております。令和５年度はデータヘルス
計画では健康医療情報を活用し、ＰＤＣＡサイクルに沿った効果的、効率的な保健事―５９―

業の実施を図るとしております。データヘルス計画では、年度ごとに自己評価として事業の見直し、改善をしてきたと考えております。そこで、これまでの年度ごとの自己評価をどのような事業でどのように見直し、改善してきたかをお答えください。
以上２点、よろしくお願いいたします。

○議長（深堀義昭君）
連合長。

○連合長（田上富久君）
山口欽秀議員の質問にお答えします。
まず 1 点目の健康保険証のマイナンバーカードへの統合化に伴う課題についてです。
マイナンバーカードの取得状況は令和４年１２月末時点で後期高齢者に対する交付枚数率は全国が５７．８％、長崎県は５４．０％です。またオンライン資格確認を開始した医療機関などの割合は令和４年１２月２５日の時点で全国で３９．９％、長崎県においては３８．５％という状況にあります。国においてはマイナンバーカードと健康保険証との一体化を進め、令和６年秋に健康保険証の廃止を目指す方針を掲げています。現在デジタル庁、厚生労働省、総務省の３省からなるマイナンバーカードと健康保険証の一体化に関する検討会を設置して、市役所等に出向くことが困難な方などの取得時の課題、マイナンバーカードの取得していない方の医療機関での受診時の課題をはじめ様々な課題の解決に向けた議論が進められています。本広域連合としましては、今後の国の動向を注視していくとともに、市町と連携して円滑な運用が進められるように努めてまいります。
次に２点目のデータヘルス計画第２期の取組の評価についてお答えいたします。データヘルス計画は、健康医療情報を活用して効果的かつ効率的な保健事業への実施を―６０―

図るために策定するものです。この計画に掲載されています個別の保健事業について
は、毎年度自己評価を行いながら事業に取り組んでいます。自己評価の内容について
は、被保険者を代表する委員などで構成する懇話会などで報告を行い、助言や指摘などいろいろなご意見等をいただいています。また市町の担当者とも担当者会議や研修会などを通じ、反省点や取組内容の情報共有を行うとともに事業内容の見直しを行い、目標の達成に努めています。
個別の保健事業についての評価ですが、令和２年度以降新型コロナウイルス感染症の感染拡大の影響によって、健康審査事業や口腔ケア事業では受診率が目標値に達していない状況になっています。一方で糖尿病性腎臓病重症化予防事業や高齢者の特性を踏まえた地域保健事業、いわゆる一体的実施事業においては実施する市町の数の増加によって目標に達しています。この評価を踏まえて健康診査事業では、健康状態不明者への受診勧奨に加え、７４歳に特定検診の受診歴があり、７５歳で後期高齢者の健康診査の受診歴がない方へ受診勧奨の対象の拡大を行い、また口腔ケア事業につきましては、これまでの直近の２年間、歯科の診療が未受診であった方を対象に受診勧奨を行っていたものを、直近１年間の未受診の方とする勧奨対象の拡大を行って、令和４年度における受診率の向上に努めています。令和５年度は現行の第２期データヘルス計画の最終年度となります。併せて、第３期データヘルス計画を策定する年度でもあります。第３期データヘルス計画は、第２期データヘルス計画の最終評価を令和５年度の上半期に行って、その評価を踏まえて策定することとしています。被保険者の皆様がこれからも元気に生活していけるように、広域連合としてより効果的かつ効率的な保健事業に取り組んでいくための第３期データヘルス計画を策定したいと考えております。
以上、本壇からの答弁といたします。

―６１―

○議長（深堀義昭君）
１３番

山口議員。

○１３番（山口欽秀君）
マイナンバーカードの保険証の問題ですが、壱岐市の場合ですが、マイナンバーカードの取得が７５％超、高齢者は５０％ということで、高齢者がどうしても遅れる、
どうしても取得できないと、なおかつ保険証化をするという点でも市役所窓口で進めておりますが、７０歳以下でも３０％台です。また、高齢者は２０％ということです。
それから医療機関の読み取りもかなり遅れているということで、病院の設置は１件だ
けという状態ですので、実際に利用者がまだないという状態です。ですから今後利用が増えたときにということもあるのですが、国は資格確認書の発行ということで切り抜けるということで言っており、今の国会に提出されるそうですが、今の時点で高齢者がマイナンバーカードの保険証を取得したり、していなくて病院へ受診するときに資格確認書で済ますというか、そういう方向で何かつかんで見えることがあれば１つお伺いしたいというのと、実際にマイナンバーカード保険証を使った場合、壱岐市の場合はまだ実際に例がないわけですから不具合が出ているという事例はありませんが、全国的にいくと、新聞報道ですがオンラインシステムが起動しなかったとか、読み取らなかったとか、カードリーダーの不具合で保険証を無効判断したとかというようなこととか、一番最悪の場合は災害時とか何かで停電したとか、そういう医療にかかったときの実際に保険証としてマイナンバーカード保険証が機能しない場合の対応も今後の課題なのか、今つかんで見えるところでお聞かせ願えますか。

○議長（深堀義昭君）
事務局長。

―６２―

○事務局長（本多浩志君）
再質問にお答えいたします。マイナンバーカードの保険証利用の部分につきましては連合長が答弁でも申し上げましたとおり、現在、国で様々な課題にどう対応していくのかという部分について検討をされております。そういった国の検討状況を私どもとしては注視していきたいと考えております。先ほど議員がおっしゃったマイナンバーカードの申請、保険証利用の申請を各市町の窓口で職員が補助をしながら受付けをするといった、それぞれの市町が独自に取組を行っていただいております。そういった状況もございますので、現時点で取得率といいますか発行率が低いというのもあるとは思います。ただ各市町はそれを多く発行する、申請を受付け、マイナンバーカー
ドを交付することに積極的に取り組んでいる現状がございますので、それを私どもは見ていきたいと考えております。
２点目のオンラインシステム、病院側のほうですけれども、議員がおっしゃるとおりマスコミ等ではそういった読み取りができなかったとか、そういった報道がなされております。私ども広域連合に医療機関から、被保険者もそうですけども、そういった情報としては入っておりません。病院側での状況、これについても何か課題があるということであれば、その点についても現在国で検討をしている最中と聞いておりま
すので、その点を私どもは注視していきたいと考えております。
以上でございます。

○議長（深堀義昭君）
１３番

山口議員。

○１３番（山口欽秀君）
交付に当たって、国は交付率で交付金を増やしたり減らしたりということで、カードの普及で給食費を有料にするとか無料にするとか、いろいろともめている実態もあ―６３―

りますが、あくまでやはりこれは自主的なものですから、便利さを押しつけてということにならないようにと思います。それとやはり、今後幾ら普及が進んだとしてもどうしても使い切れない、使うことに困難を抱える人がいるわけですから誰一人取り残さないという観点に立って進めるべきだと思います。今後、国が細かくいろいろなマ
ニュアルを作って出すと思いますので、的確に市町村に提供していただく、周知されることをお願いしたいと思いますので、よろしくお願いしたいと思います。
次にデータヘルス計画についての問題ですが、健康で長生きをするということでのいろいろな事業であるというふうに見直しながらやられてきていたということですが、とりわけ長崎県の場合、１人当たりの医療費が高いということで、これをどうされるかということだったり、健康寿命が短いという状況の中で様々な事業が取り組まれているわけですが、生活習慣病で重症化しないとかそのようなことでの取組でしたが、成果を上げている事業があって、今後もというような点がありますならお聞かせください。

○議長（深堀義昭君）
事務局長。

○事務局長（本多浩志君）
再質問にお答えいたします。私どもが保健事業として取り組んでいる幾つかの事業、この中でも「お口いきいき口腔ケア事業」というのがございます。この事業についてはやはり７５歳を超えて高齢になる方、なった方が口・歯が健康であるということで、体も健康になると、これは県歯科医師会のご協力をいただきながら取り組んでいる事業でございます。県歯科医師会からもこの口腔ケア事業につきましては、やはり受診をしていただく方も増えてきているし、これで健康になるということで、懇話会などの会議の場でも、非常によい事業だということでお言葉をいただいたりもしておりま―６４―

す。これについては、今後もやはり私どもとしても取り組むべき事業ではないかなと考えているところです。
以上でございます。

○議長（深堀義昭君）
１３番

山口議員。

○１３番（山口欽秀君）
今、言われた健康で長生きをするための取組というのをやはりしっかりと、壱岐市
でも健康診断が徐々に増えておりますが、まだ２割という状況で、健康なときから自己管理をしっかりとするということが必要だと思います。それが長生きをして元気でいられるということですが、どうしても高齢になれば病気をすると、医者にかからざ
るを得ないということでいくと、データヘルス計画をただ読んでおりますと長崎県は入院１件当たりの医療費が高い、入院を減らすことが医療費の伸びの抑制につながるという文章があり、入院医療費は医療供給体制の影響が大きい、医療供給体制の影響の１つに病床が多いからだというようにデータヘルス計画の中にあります。病床が多いからという立場で、病床を減らすのかということでは十分な医療体制を確保できな
いと考えるわけです。このあたりの病床が多いということで、今後の第３次データヘルス計画をされると、やはり問題があると思うのですが、そのあたりの病床を減らす
ではなくて、病床をしっかりと確保しながら先ほど言われたしっかりとした健康保持のための取組を続けて医療費を抑えるという立場を堅持されるのかどうかをお答え願えますか。

○議長（深堀義昭君）
企画監。
―６５―

○企画監（中村浩二君）
データヘルス計画の今お話しいただいたのは、第２期計画を策定するときの医療費の分析に基づく記述だと思います。確かに長崎県は入院の１人当たりの医療費が高い
傾向にございます。後期高齢者医療としましてはその中で、骨折によって入院されるといった方が多いので、骨折の予防と、これはフレイルの予防にもつながると思いま
すが、介護も含めてということになります。一体的実施事業によりまして市や町と力を合わせてこういった骨折の予防を進めていく必要があるのではないかと思っております。そのあたりの詳しいことは来年度、第３期計画を策定するときに、また改めて情報の分析をしまして第３期データヘルス計画に盛り込んでいければと考えております。
以上でございます。

○議長（深堀義昭君）
以上で一般質問を終わります。
お諮りいたします。今定例会において議決されました各案件につきましては、その条項、字句、その他の整理を要するものにつきまして、議会会議規則第４０条の規定
により、その整理を議長に委任されたいと思います。それにご異議ございませんか。

【「異議なし」という者あり】○議長（深堀義昭君）
ご異議ないと認めます。よってこれらの整理を要するものにつきましては、議長に委任することに決定いたしました。
以上をもちまして、今定例会に付議された事件は全部終了いたしました。
これにて閉会いたします。
―６６―

皆さん、お疲れさまでした。

＝閉会

午後３時５２分＝―６７―

上記のとおり会議録を調製し署名する。

議

長

深堀

義昭

署名議員

百武

辰美

署名議員

五輪

清隆

―６８―