臨床トピックス：サルコペニア嚥下障害に対する口腔外科的対応

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臨床トピックスサルコペニア嚥下障害に対する口腔外科的対応
吉 田 光 由*Ⅰ．サルコペニアによる舌の変化

はじめに摂食嚥下障害は脱水や低栄養と密接な関わり

加齢による舌の変化は，舌を構成する筋肉のがあり，栄養管理を行う際には摂食嚥下機能の評筋線維数の減少や筋線維の萎縮によるものであ価をしておく必要がある。また，高齢化に伴い肺り，舌の厚みを超音波検査により評価している炎による死亡者数は増加し続けており，本邦では報告によると，加齢に伴って舌の厚みが減少し，80 歳代の入院症例の 80％以上が誤嚥性肺炎ともそれに伴い舌圧も低下していることが示されて報告されており，高齢者の摂食嚥下障害への対応

いる 2）。これは，まさに舌のサルコペニアである。

は喫緊の課題である。

このような状態になると，舌根が小さくなって摂食嚥下障害の原因疾患の第一位は依然とし咽頭腔が広がり（図２），舌と口蓋との接触が弱て脳卒中ではあるが，近年超高齢化に伴いサルコまって，食塊の送り込み圧が低くなったり，咽ペニアの摂食嚥下障害に注目が集まっている。サ頭筋の筋収縮による咽頭の絞り込みが弱くなっ

ルコペニアとは，加齢に伴う筋力や筋肉量の減少，たりする 3）。その結果，嚥下時の食塊の通過速度身体機能の低下を意味しており，2016 年には，が遅くなり，嚥下後に食塊が咽頭腔に残留してICD-10（国際疾病分類）コードがつけられるなど，しまう。これがサルコペニア嚥下障害の原因の独立した疾患として認識されるまでになってき一つである。ている。サルコペニアの摂食嚥下障害とは，全身および摂食嚥下に関与する骨格筋の筋力・筋肉Ⅱ．舌の筋力測定量・機能の低下に伴う摂食嚥下機能低下のことを

この舌の筋量や筋力の低下様相を評価する指標

指し，2017 年にはサルコペニアの摂食嚥下障害として舌圧が用いられており，この舌圧を測定で1）

診断フローチャートが提唱されており（図１） ，きる装置として市販されているのが，我々が開発

嚥下関連筋の筋肉量の評価法として舌圧測定がした JMS 舌圧測定器である（図３）。JMS 舌圧測提案されている。ここでは，この舌圧測定ならび定器は，測定器，接続チューブ，ディスポーザブに舌のリハビリテーションについて概説したい。

ルプローブから構成されており，測定者もしくは被験者自身が舌圧プローブを保持し，硬質リング部を上下顎前歯で軽くはさむようにして唇を閉じて，バルーン部を口蓋皺壁前方部にあてがい最大Key words
サルコペニア，嚥下障害，舌圧＊

Mitsuyoshi Yoshida：藤田医科大学医学部歯科・口腔外科学講座の力で 7 秒間押し付けた際の最大値を圧力（kPa）にて測定できるようになっている（図４）。これまでの国内外の舌圧測定装置を用いた多くの研究か
ら，加齢に伴い最大舌圧が低下することが明らか現代医学 69 巻 2 号92

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65歳以上，従命反応可

握力低下and/or
歩行速度低下No

握力：男性26 kg未満
女性18 kg未満
歩行速度：0.8 m/sec以下

Yes
全身の筋肉量低下NoYes
嚥下機能の低下No

Yes
明らかな嚥下障害の原因疾患なし

No

Yes

サルコペニアの嚥下障害ではない

最大舌圧< 20.0 kPa

嚥下筋群の筋力低下
NoYes

サルコペニアの摂食嚥下障害の可能性あり

サルコペニアの摂食嚥下障害の可能性が高い

図１ サルコペニアの摂食嚥下障害診断フローチャート

健常成人（文献１より改変）

るいそう高齢者

図２ 健常成人とるいそう高齢者の咽頭腔の内視鏡所見
舌が痩せると奥舌部の押し込み圧が弱まることで中咽頭圧が低下して，食塊の咽頭残留が増加し，これらを誤嚥するリスクが高まる。
（自験例）になっており 4），サルコペニアの指標の一つであしたという結果や，脳卒中後の嚥下障害患者に舌る握力と舌圧との間には正の相関があることも示

訓練を適用することで舌筋力の増加と嚥下能力の5）されている 。

Ⅲ．舌のリハビリテーション改善があったことも示されている 6）。舌のリハビ
リテーションの方法としては，舌を口蓋に対して押し付けたり，舌圧子を用いて舌に負荷をかける

舌の筋力維持・向上のためのリハビリテーショような抵抗運動が行われている。最近このようなンも有効性が示されており，これまでに，若年健訓練を補助する目的で，「ペコぱんだⓇ」といった常者や健常高齢者で舌訓練により舌の筋力が増強訓練用具が開発されている。本器具はエラスト

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舌圧プローブ（受圧部）
硬質リング部
ディスポーザブル
プローブ

連結チューブ

デジタル舌圧計
販売名：ＪＭＳ舌圧測定器（一般的名称：舌圧測定器）
医療機器承認番号：22200BZX00758000（管理医療機器・クラスⅡ）
使用目的：舌の運動機能を最大舌圧として測定する
図３ JMS 舌圧測定器
筆者が以前所属していた広島大学大学院医系科学研究科先端歯科補綴学研究室において企画開発された。

図４ 舌圧の測定方法（https://medical.jms.cc/pdf/A221_zetuatu_catalog.pdf より引用）

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図５ ペコぱんだⓇの使い方（http://orarize.com/pekopanda/index.html より引用）

マー製で，パンダの鼻に相当する凸部を口腔内で置を用いて，摂食嚥下機能の改善を図る治療が行舌により押し潰すもので，力を抜くと鼻はラバーわれている。最近ではこの PAP をサルコペニアの弾性により元の形に復元し，この際に発する音により舌の厚みが減少し舌筋力の低下した患者にⓇを象徴して「ペコぱんだ 」と名付けられている。

対して適用することで（図６），摂食嚥下機能が改押し潰しに要する力は 5 kPa から 30 kPa までの善したといった報告も出されている 7）。これは，６段階に設定され，対応して色分けされている（図PAP を装着することで舌前半部と口蓋の接触が5）。これを用いて筋力強化を目指す場合，舌圧改善できることによる効果と考えられている。舌検査で測定された最大筋力の 85% 程度となる強前半部は，舌運動の咽頭への食塊移送など準備期度を選択し，一度の訓練で 6 回以下，1 日三度行から口腔期の摂食嚥下機能に直接的に関与するとうことが推奨されている。例えば，最大舌圧 25

ともに，咽頭期には，舌尖部が舌の送り込み運動kPa であった場合，約 21 kPa の負荷が必要なため，のアンカー機能の役割を果たし，このアンカー機緑の M を選んで訓練を処方することとなる。こ能が舌根部の送り込み圧を高めるといった役割をのような訓練は手軽に行えるので，今後の臨床で果たしている。の取り組みの成果が集積されることが期待される。

Ⅳ．口腔内装置を用いたリハビリテーション

さらに，歯の喪失そのものも摂食嚥下機能に多大なる影響を及ぼす。歯の喪失は歯周病などの歯科疾患によるものであり，加齢そのものに伴う現歯科領域では以前より，舌がんにより舌を切象ではないものの，多数の歯を喪失している高齢除した患者に対して残存している舌と口蓋との者がいまだ多く存在しているのも事実である。嚥

接 触 を 補 助 す る 目 的 で 舌 接 触 補 助 床（Palatal

下時には上下の歯を軽く噛んでいるとされている

Augmentation Prostheses；PAP）
といった補綴装ことから，上下の歯の咬み合わせ（咬合）をすべて

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図６ 上顎総義歯を舌接触補助床（PAP）にした一症例
口蓋の厚みを歯科用レジン等を用いて厚くして，舌の運動不全を補う。

喪失した上下無歯顎の健常高齢者では，義歯を装着しないと舌尖の固定が不安定となることが示されている 8）。ここに咀嚼筋の筋力低下が加わると，下顎をより安定させることが困難となることから，リハビリテーション病院に入院中の患者を対象とした研究では，上下総義歯装着により舌の送り込みが改善して食塊の咽頭通過速度が速くなったことも報告されている 9）。したがって，咬合が喪失されているような高齢者では，義歯治療などにより咬合の回復を行う。さらに，舌運動が低下している場合には，舌と口蓋の接触を高められるように義歯形態を修正するといった取り組みを歯科と連携して行っていくことがサルコペニアの嚥下障害を治療する一助となる。

まとめ
ここ 10 年間ほどの間に全身の筋肉や嚥下筋と嚥下障害，誤嚥性肺炎に関する研究が飛躍的に進み，サルコペニア嚥下障害といった疾患像も明らかになってきている。また，この治療やリハビリテーションに歯科が寄与できる可能性も明らかとなってきており，今後の研究の進展によるさらなる知見の集積が期待される。

利益相反JMS 舌圧測定器は，筆者が以前所属した広島大学大学
院医系科学研究科先端歯科補綴学研究室と株式会社ジェイ・エム・エスの協力により開発された。

95（自験例）文献1）Fujishima I, et al：Sarcopenia and dysphagia: Position
paper by four professional organizations. Geriatr
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6）Kim HD, et al：Tongue-to-palate resistance training
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7）Yoshida M, et al：Palatal augmentation prosthesis (PAP)
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8）Yoshikawa M, et al：Effects of tooth loss and denture
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