在宅医療は健幸医療問
歳

山口県にお住まいの女性（ ）からの質問です。

質今回、肺炎治療のため入院しているります︒実は高齢者の誤嚥性肺炎は︑夜間ろうのほうが誤嚥性肺炎のリスクが高くな性肺炎を防ぐことはできません︒むしろ胃られます︒しかし胃ろうを造設しても誤嚥食事をしたらダメ ﹂と言われ胃ろうを勧め肺炎を起こして入院するとよく﹁ もう一生食事中にムセ易くなった高齢者が誤嚥性せん︒

も時に誤嚥しますが︑誤嚥性肺炎になりま食物は細菌の塊では無いからです︒私たち食物の塊りをムセても肺炎になりません︒

セる姿を連想するかもしれません︒しかしです︒﹁ 誤嚥 ﹂というと食事中に話をしてム切り替えが下手になり誤嚥し易くなることます︒歳をとるということは気道と食道の腔内にいる雑菌が気管に垂れ落ちて起こり部から侵入してきますが︑誤嚥性肺炎は口嚥性肺炎です︒通常の肺炎は︑病原体が外です︒実際︑後期高齢者の肺炎の９割は誤は高齢化に伴い誤嚥性肺炎が増加したから続いて肺炎が第三位になっています︒それ現在の日本人の死因はがんと心筋梗塞に

誤嚥性肺炎は夜作られるい。どうぞよろしくお願い致します。

いか、何かアドバイスがあればお教え下さ

退院後どのようなことに気をつけたら良ま た 在 宅 介 護 に 戻 す 予 定 に し て い ま す が、て い ま す。 肺 炎 が 治 癒 次 第 母 を 退 院 さ せ、ず最後まで家で看取ってあげようと決め合い、母も父と同じように延命治療は行わ

っ て い ま し た の で、家 族（ 夫 と 息 子 ）と 話 しら「 何 で も 自 然 が 一 番 」と 口 癖 の よ う に 言いた父（ ５年前に亡くなりました ）も母も昔か

摂 っ て も ら っ て い ま し た。 農 業 を 営 ん で粥状にしたものを時間を掛けて少量ずつ水分にはとろみを付け、食事はミキサーで１ 回 の 訪 問 入 浴 と ４ 回 の 訪 問 介 護 を 受 け、け で す。 入 院 前 は 在 宅 介 護 を ベ ー ス に 週を摂っていましたが、入院中の今は点滴だ

は車いすに座り時間を掛けて口から食事

ご 相 談 さ せ て 頂 き ま す。 入 院 直 前 ま で 母の母（アルツハイマー認知症要介護５）のことで87

長尾 和宏

医療法人社団裕和会・理事長
長尾クリニック・院長

お 答 え し ま す
父親に引き続き母親も自然な経過に任せて自宅で看取ることを家族とよく話し合い決意されたとのこと︒素晴らしい決心だと思いました︒でもくれぐれも介護疲れに陥らないようにケアマネさんによく相談して介護保険を上手に活用しながらほどほどに頑張ってください︒
さて肺炎のために入院した結果︑認知症が進行してとうとう口から食べられなくなり胃ろうを勧められた︑という話は毎日のように聞く話です︒おそらく日本中に同じような人が何万人といることでしょう︒
今︑病院の主治医は食べることを禁止されているのでしょうか？もしそうでなければ今からでも遅くないので口から食べることを諦めずに︑以下の情報をもとに様々な工夫をしてください︒そして︑そもそもアルツ
ハイマー型認知症は最期まで食べられること︑たとえ胃ろうや点滴だけにしても誤嚥性肺炎は決して防げないことを知ってくだ結果︑起きるものです︒昼間であればムセから口に逆流したものが気管内に垂れこむ

寝ている間に口腔内の食べカスや唾液や胃今後の医学・医療は﹁ 食支援︑ＯＭの時代 ﹂ルマネジメント︑ＯＭ ﹂と呼ばれています︒

れにせよ以上のことは﹁ 食支援 ﹂や﹁ オーラが下手だったりすることもあります︒いずさい︒て咳をするので痰として排出できますが︑であるとも言われています︒
第二に最近よく話題になる逆流性食道炎

睡眠中はそうした喉の反射が低下しているために肺炎に至ってしまうのです︒に注意することです︒食後すぐに体位を平大 切 で す︒ ち な み に す で に 胃 ろ う を 造 設を考えると︑寝る前の口腔ケアがなによりに誤嚥性肺炎は夜間睡眠中に作られることきと口腔ケアを欠かさないでください︒特

清潔な状態に保つことです︒毎食後の歯磨ればいいのでしょうか︒第一に︑口腔内をでは︑誤嚥性肺炎を予防するにはどうす半減すると言われています︒の肺炎球菌ワクチン接種で肺炎のリスクがとです︒毎年のインフルワクチンと５年毎います︒第四に肺炎の予防接種を受けるこで︑夜間の不顕性誤嚥が確実に増えてしまを飲んで寝ると喉の誤嚥防止機構が緩んなるべく飲まないことも大切です︒睡眠薬ですがこれも大切なこと︒第三に睡眠薬をらにすると胃から口への逆流が起きて心配していて︑かつ口から食べることを禁止さ

誤嚥性肺炎は繰り返す

食支援―食材の工夫と口腔ケアれている人のほうが口腔内に悪い雑菌が増嚥下リハビリの指導を受けてください︒ま門職がおられるのであれば︑今日からでもたもしも言語聴覚士や理学療法士などの専ケアは逆効果になることがあるのです︒ま

衛生士に指導を仰いで下さい︒下手な口腔とが起きてしまう可能性が充分あることは院可能でしょう︒しかしまたいつか同じこることでしょう︒ある程度回復したら︑退きっとまた口から食べられるまで回復されょ う︒ そ し て 直 ち に 食 支 援 を 開 始 す れ ば︑今回の肺炎はきっと乗り越えられるでしえることが分かっています︒歯科医や歯科た食事の粘度が不適当だったり︑食事介助

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在宅医療は健 医療

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れならば︑ある時点から治療を控えて呼吸療をするのか︑という命題もあります︒そ療が効かないと思われる時になっても治い う 命 題 が あ り ま す︒ あ る い は も は や 治も再発した時︑いつまで治療をするのかとで も 病 院 で も ほ ぼ 同 様 に 行 え ま す︒ 何 度の 経 口 か 点 滴 で の 投 与 で す︒ こ れ は 自 宅

そもそも誤嚥性肺炎の治療とは抗生剤つかは治療が効かなくなる︒

んは治療できてもまた繰り返す︒そしていは繰り返すことが最大の特徴です︒いった

知っておいて下さい︒すなわち誤嚥性肺炎来てくれました︒私は﹁ 最高の選択をされ亡くなった後に家族が丁重にお礼を言いにともなく自然な最期を迎えられたことに︑た︒希望しない人工呼吸器につながれるこ最後まで食べながら穏やかに旅立たれましました︒それから２カ月間︑在宅で過ごしけて説明しました︒すると本人も納得され師の説明は間違っていないことを時間をかを言いに来られました︒しかし私はその医た家族は涙ながらに私に病院へのクレームアを受けて下さい﹂と︒﹁見放された﹂と感じ治療する意味がありません︒在宅で緩和ケ

こう告げました︒﹁この人は終末期ですから土台となります︒

す︒その際︑さまざまな緩和ケアの充実がし合うことが今後益々重要になってきま

そのタイミングを医師と患者側がよく話

治療において﹁ やめどき ﹂があるはずです︒

上 回 る 時 が 必 ず 来 ま す︒ つ ま り す べ て のない時︑治療のメリットよりデメリットがら し い こ と で す︒ し か し 必 ず 治 療 が 効 か

続 々 と 可 能 に な り ま す︒ そ れ 自 体 は 素 晴

発達に伴い従来ではできなかった治療が大袈裟な言いかたになりますが︑医療のすことが大切です︒

困難の改善を優先させたほうが良いのでましたね﹂と抱きしめました︒

したほうが患者さんや家族の満足度が高ら治療しないで食支援と緩和ケアに専念

論 さ れ は じ め て い ま す︒ な か に は 最 初 か性 肺 炎 治 療 の﹁ や め ど き ﹂が 医 学 界 で も 議ことですが︑それ以降は呼吸困難に対するす︒その時以降が﹁人生の最終段階﹂という療と同様に﹁やめどき﹂があるということでています︒肺炎治療においても抗がん剤治

このエピソードはいくつかのことを示し人間の尊厳であると考えます︒

べられること︑笑顔で会話ができることがて︑平穏死を叶えてください︒最期まで食て︑後 悔 の 無 い︑満 足 し た 在 宅 療 養 を 続 けょうが︑是非このような考えも参考にされお父様も今後︑様々な選択肢があるでしは︑という意見もあります︒すなわち誤嚥い︑という声もあります︒

緩和ケアが主体になります︒前段で述べた

私が在宅で診ている患者さんの中には誤らの押し付けになってはいけない︑とも思であると考えます︒以上のことは医療側か﹁食支援﹂
も広い意味では緩和ケアのひとつ

嚥性肺炎で数回入院を繰り返した人がいまいます︒本人や家族との話し合いを繰り返

肺炎治療の「やめどき」とはす︒誰の目にも衰弱した時︑病院の医師は72