平成 3031 年 31 月 11 日作成

コンピュータチェック対象事例
ファイル仕様書

平成 3031 年 31 月版

編集 国民健康保険中央会

目 次
第１章 ファイル概説
１ ダウンロードファイル（コンピュータチェック対象事例）について・・・・・・ 2
２ コンピュータチェック対象事例の構成等⑴ コンピュータチェック対象事例の構成イメージ・・・・・・・・・・・・・・ 2⑵ コンピュータチェック対象事例の項目説明・・・・・・・・・・・・・・・・ 2

第２章 ファイル仕様
１ 記録形式・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 4
２ ファイル構成・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 4
３ レコード形式・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 4
４ 内容を表現する文字の符号・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 4
５ キー項目の重複・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 4
６ ヘッダーレコードの情報表記仕様・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 4７ データレコードの情報表記仕様・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 6

第３章 別表別表 1 チェック対象 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 9
別表 2 チェック観点 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 9
別表 3 参照範囲 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・10
別表 4 根拠 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・10

1

第１章 ファイル概説
１ （略）２ コンピュータチェック対象事例の構成等⑴ コンピュータチェック対象事例の構成イメージ
コンピュータチェック対象事例の構成イメージを下図 2-⑴-1「コンピュータチェック対象事例の構成イメージ」に示す。
マスター名称 チェック チェック チェック 参照 医科 DPC 歯科 調剤 根拠 チェック チェッ 公開 変更 予 予 予 予 予

コード

対象

観点

ランプ 範囲 点検 点検 点検 点検内容

対象 対象 対象 対象

根拠

クラン 年月日 区分 備 備 備 備 備
プコー12345ド図 2-⑴-1 コンピュータチェック対象事例の構成イメージ⑵ コンピュータチェック対象事例の項目説明
ア マスターコード
レセプト電算処理のマスターコードを表す。
イ 名称
レセプト電算処理のマスターコードに対応する名称を表す。
ウ チェック対象
チェック対象を表す。
なお、チェック対象の詳細を第３章の別表 1「チェック対象」に示す。
エ チェック観点
チェック観点を表す。
なお、チェック観点の詳細を第３章の別表 2「チェック観点」に示す。
オ チェックランプ内容
チェック内容を文章にて表す。
カ 参照範囲レセプト参照の範囲を表す。
なお、参照範囲の詳細を第３章の別表 3「参照範囲」に示す。
キ 医科点検対象
当該事例によるチェックを医科レセプトに対して実施しているか否か、また、実施している場合、対象とするレセプト種別をコードで表す。
なお、コードの詳細を第２章の「７ データレコードの情報表記仕様」の項番 7 の内容に示す。
ク ＤＰＣ点検対象
当該事例によるチェックをＤＰＣレセプトに対して実施しているか否か、また、実施している場合、対象とするレセプト種別をコードで表す。
なお、コードの詳細を第２章の「７ データレコードの情報表記仕様」の項番 8 の内容に示す。
ケ 歯科点検対象
当該事例によるチェックを歯科レセプトに対して実施しているか否か、また、実施している場合、対象とするレセプト種別をコードで表す。
なお、コードの詳細を第２章の「７ データレコードの情報表記仕様」の項番 9 の内容に示す。

2

コ 調剤点検対象
当該事例によるチェックを調剤レセプトに対して実施しているか否かをコードで表す。
なお、コードの詳細を第２章の「７ データレコードの情報表記仕様」の項番 10 の内容に示す。
サ 根拠
根拠となる規定等が収載されている告示及び通知等を表す。
なお、根拠の詳細を第３章の別表 4「根拠」に示す。
シ チェック根拠
チェック根拠を文章にて表す。
ス チェックランプコード
事例ごとに任意に設定したコードを表す。
セ 公開年月日
当該事例の公開年月日を表す。
ソ 変更区分
当該事例の変更状況をコードで表す。
なお、変更区分の詳細を第３章の別表 5「変更区分」に示す。
おって、コードの詳細を第２章の「７ データレコードの情報表記仕様」の項番 15 の内容に示す。
タ 予備（1～5）
別に変更するまでの間、記録を省略する。

3

第２章 ファイル仕様
１～６（略）
７ データレコードの情報表記仕様
形式
項番

1

項 目 名

マスターコード

ﾓｰﾄﾞ
英数

最大項目

ﾊﾞｲﾄ

形式

内 容

14 可変 １ レセプト電算処理のマスターコードを表す。
２ 厚生労働大臣が定めるオンライン又は光ディスク等による請求に係る診療(調剤)行為コード、医薬品コード及び特定器材コード等を表す。
３ 当該項目の値は省略しない。
４ 別に変更するまでの間、モードを「数字」、最大バイトを「9」、項目形式を「固定」とする。
５ 当該項目を第 1 ソートキーとする。

2名称

漢字

300 可変 １ 項番 1 のマスターコードに対応する名称を表す。
２ 当該項目の値は省略しない。
３ 最大 150 文字まで設定する。

3チェック対象

漢字

20 可変 １ チェック対象を表す。
２ チェック対象の詳細を第３章の別表 1 に示す。
３ 当該項目の値は省略しない。
４ 最大 10 文字まで設定する。

4チェック観点

漢字40 可変 １ チェック観点を表す。
２ チェック観点の詳細を第３章の別表 2 に示す。
３ 当該項目の値は省略しない。
４ 最大 20 文字まで設定する。

5

チェックランプ内容 漢字1024 可変 １ チェックする内容を文章にて表す。
2048

２ 当該項目の値は省略しない。
３ 最大 1001024 文字まで設定する。

6

参照範囲

漢字

4 固定 １ レセプト参照の範囲を表す。
２ 参照範囲の詳細を第３章の別表 3 に示す。
３ 当該項目の値は省略しない。

7

医科点検対象数字

１ 固定 １ 当該事例によるチェックを医科レセプトに対して実施しているか否か、また、実施している場合、対象とするレセプト種別をコードで表す。
＜コード内容＞
0：未実施
1：実施
２ 当該項目の値は省略しない。

4

形式
項番

8

項 目 名

ＤＰＣ点検対象

ﾓｰﾄﾞ
数字

最大項目

ﾊﾞｲﾄ

形式

内 容

１ 固定 １ 当該事例によるチェックをＤＰＣレセプトに対して実施しているか否か、また、実施している場合、対象とするレセプト種別をコードで表す。
＜コード内容＞
0：未実施
1：実施
２ 当該項目の値は省略しない。

9

歯科点検対象数字

１ 固定 １ 当該事例によるチェックを歯科レセプトに対して実施しているか否か、また、実施している場合、対象とするレセプト種別をコードで表す。
＜コード内容＞
0：未実施
1：実施
２ 当該項目の値は省略しない。

10

調剤点検対象数字

１ 固定 １ 当該事例によるチェックを調剤レセプトに対して実施しているか否かをコードで表す。
＜コード内容＞
0：未実施
1：実施
２ 当該項目の値は省略しない。

11

根拠

漢字

40 可変 １ 根拠となる規定等が収載されている告示及び通知等を表す。
２ 根拠の詳細を第３章の別表 4 に示す。
３ 当該項目の値を省略する場合がある。
４ 最大 20 文字まで設定する。

12チェック根拠

漢字1024 可変 １ チェック根拠を文章にて表す。
2048

２ 当該項目の値は省略しない。
３ 最大 5121024 文字まで設定する。

13

チェックランプコー 英数
ド

13 固定 １ 事例ごとに任意に設定したコードを表す。
２ 当該項目の値は省略しない。
３ 当該項目を第 2 ソートキーとする。

14

公開年月日

数字

8 固定 １ 当該事例の公開年月日を YYYYMMDD 形式で表す。
２ 当該項目の値は省略しない。

5

形式
項番

15

項 目 名

変更区分

ﾓｰﾄﾞ
数字

最大項目ﾊﾞｲﾄ形式

内 容

１ 固定 １ 当該事例の変更状況をコードで表す。
＜コード内容＞
0：前回公 表 開と同一内容
1：抹消
3：新規
5：変更
9：廃止
２ 「1：抹消」及び「9：廃止」については、次回公 表開時に当該事例を削除する。
３ 変更区分の詳細を別表 5 に示す。
３４ 当該項目の値は省略しない。

16

予備 1数字１ 可変 未使用：省略

17

予備 2数字１ 可変 未使用：省略

18

予備 3数字１ 可変 未使用：省略

19

予備 4数字１ 可変 未使用：省略

20

予備 5数字１ 可変 未使用：省略

6

第３章 別表
別表 1～別表 4（略）別表 5 変更区分
項 目 名変更区分

区 分

内 容

0：前回公開と同一内容

前回公開時と同一内容の事例

1：抹消

設定しない

3：新規

今回の公開で新規に追加した事例

5：変更

今回の公開で変更した事例

9：廃止

今回の公開で廃止した事例

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