会 告貯血式自己血輸血実施基準について
日本自己血輸血学会
理事長 脇本 信博
わが国では輸血部のない施設が多いため，看護師あるいは研修医が自己血採血を行うことが多いとされています。同種血輸血の安全性が劇的に向上してきた今，教育を受けた医師あるいは看護師が採血時の細菌汚染や血管迷走神経反射などの危険性を回避し，適切な採血や保管管理を行うことが重要です。ところが，医師の立会いもなく自己血採血を看護師だけに任せている施設や，研修医が交代で採血担当する場合も散見されています。
日本自己血輸血学会は最低限遵守すべき貯血式自己血輸血実施基準（2007 および 2008）を作成してきましたが，今回，採血バッグの選択，チューブのシール，ドナー患者への注意を中心に実施基準を変更しました。
本実施基準は成人を対象とした原則についてのみ記載しております。Hb 値 11.0g/dl 未満の貧血者からの採血あるいは新生児や小児におけるプラスチック留置針の使用など，特殊な場合の対応につきましては，以下の文献をご参照の上，各施設の輸血療法委員会でご検討いただきますようお願いいたします。
学会推奨の本実施基準を参考に，安全で適正な貯血式自己血輸血を推進していただきますようお願いいたします。
なお，本実施基準は自己血輸血担当者各位のご意見を取り入れ順次改定する予定ですので，ご意見を下記メ−ルまでお寄せいただければ幸いです。

日本自己血輸血学会インフォメーションセンター
E-mail：info@jsat.jp
引用文献1） 髙橋孝喜：自己血輸血ガイドライン改訂案について．自己血輸血 14：1-19，2001
2） CDC: Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections. MMWR, August 9, 2002
/ 51(RR10);1-26（血管内留置カテーテルに関連する感染予防の CDC ガイドライン）
3） 脇本信博：貯血式自己血輸血ガイドライン作成に向けての検討課題−わが国と欧米のガイドラインの比較検討
から−．自己血輸血 18：114-132，2005
4） 脇本 信博・面川 進：日本自己血輸血学会・貯血式自己血輸血実施基準（2007）作成に当って．自己血輸血 19：207-216，2006
5） 佐川 公矯，面川 進，古川 良尚：自己血輸血の指針 改訂版（案）．自己血輸血 20：10-34，2007日本自己血輸血学会 貯血式自己血輸血実施基準（2011）−予定手術を行う成人を対象とした原則−
 本実施基準を参考に，各施設が置かれている状況を反映させた院内マニュアルを整備することが望ましい。
適応禁忌

 輸血を必要とする予定手術とする。
 菌血症の恐れのある細菌感染患者，不安定狭心症患者，中等度以上の大動脈弁狭窄症(AS)1)患者，NYHA Ⅳ度の患者からは採血しない。

ウイルス感染者
 原則として制限はないが，施設内の輸血療法委員会あるいは倫理委員会の判断に従う。
への対応
年齢制限
Hb 値

血圧・体温

目標貯血量
1 回採血量
採血間隔

鉄剤投与

採血者

皮膚消毒手順

採血場所

採血バッグ

採血手技
採血中の注意VVR 予防VVR への対応 制限はない。高齢者は合併症に，また若年者は血管迷走神経反射（VVR）2)に注意する。
 11.0 g/dL 以上を原則とする。
 収縮期圧 180 mmHg 以上，拡張期圧 100 mmHg 以上の高血圧あるいは収縮期圧 80mmHg 以下の低血圧の場合は慎重に採血する。
 有熱者（平熱時より 1℃以上高熱あるいは 37.2℃以上）は採血を行わない（採血の可否の決定には CRP 値と白血球数も参考とする）。
 最大血液準備量（MSBOS3)）あるいは外科手術血液準備式（SBOE4)）に従う。
 上限は 400 mL とする。
 体重 50kg 以下の患者は，400mL×患者体重/50kg を参考とする。
 採血間隔は原則として 1 週以上とする。
 手術予定日の 3 日以内の採血は行わない。
 初回採血の 1 週前から毎日，経口鉄剤 100〜200 mg を投与する。
 経口鉄剤で不足する場合あるいは経口摂取できない場合は静脈内投与する。静脈内投与する場合には注入速度に注意する。
 医師（歯科医師）あるいは医師の監督のもとで看護師が行う。
 看護師が行う場合には前もって監督医師に連絡する。また，自己血採血の要点を理解した数人の看護師が行うことが望ましい。
1） 採血者は穿刺前に手洗いする。
2） 70%イソプロパノールまたは消毒用エタノールを使用し十分にふき取り操作を行う。
3） 消毒は原則として 10% ポビドンヨードを使用する（ヨード過敏症は 0.5%グルコン酸クロルヘキシジンアルコールを使用する）。
4） 消毒後はポビドンヨードでは 2 分以上，ポビドンヨード・アルコールでは 30 秒以上待った後，穿刺部位が乾燥したのを確認後に穿刺する。
 清潔で静かな環境で行う。採血専用の場所で採血することが望ましい。
 回路の閉鎖性を保つため，原則として，プラスチック留置針あるいは翼状針による採血は避け，緊急時に対応できる側管（2 way）のついた金属針の採血バッグを使用する。
 術後の静脈血栓・塞栓症（VTE）の発生およびバッグ内凝集塊産生を抑制する観点から，保存前白血球除用血液バッグの使用が望ましい。
 皮膚消毒後は穿刺部位に触れない。必要時には滅菌手袋を使用する。
 皮膚病変部への穿刺や同一バッグでの再穿刺はしない。
 採血中は血液バッグ内の抗凝固剤と血液を常に混和する。
 採血中は VVR の発生に絶えず注意する。
 若年者，低体重者，初回採血者は VVR に対し十分注意する。
 VVR 出現時は即座に採血を中止し，頭部を下げ下肢を挙上する。必要があれば補液を行う。

採血後の処置

採血バッグの保管 チューブをシール（バッテリー式ハンドシーラー使用が望ましい）後に採血バッグを切離し，採血相当量の輸液を採血バッグの側管から行い，その後抜針する。
 抜針後 5-10 分間（ワルファリン服用患者は 20-30 分間）圧迫止血する。
 ペースメーカー装着患者は抜針後，患者から十分離れてシールする。
 専用自己血ラベルに患者氏名，生年月日，ID 番号などを記入した後，採血バッグに貼布する。
 採血バッグは輸血部門の自己血専用保冷庫で患者ごとに保管する。
 自己血の保管・出庫には検査技師が介助することが望ましい。

 自己血の出庫前に自己血の血液型の確認や患者血液と交差適合試験を行う。
自己血の出庫と  返血時には患者氏名，生年月日，ID 番号などを複数の医療従事者が確認する。
返血
 自己血の返血は貯血開始前の Hb 値を目安に返血する。返血リスクがベネフィットを超える場合には返血しない。
同種血への転用

 転用できない。

 採血前の食事は省かないで必ず摂取する。また，常用薬を服用する。
 外来患者として自己血採血を行う場合には，付き添いとともに来院することが望ましい。
 採血後には水分を十分に摂る。激しい運動や労働および飲酒は避ける。また，原則とし採血日のドナーて採血後の車の運転や採血後 2 時間以内の入浴は避ける。
患者への注意 自己血採血後の最初の排尿は座位で行う。
 帰宅途中または帰宅後に嘔気，立ちくらみなどの遅発性 VVR 様症状が約 10%に発生するので患者にもその可能性を説明する。
1) 中等度以上の大動脈弁狭窄症（AS）：左室・大動脈間圧較差が 50mmHg 以上，あるいは手術を要する状態。
軽度の AS 合併患者から貯血を行う場合には，原則として，事前に心臓専門医へ相談する。また，採血は心臓専門医の立会い（オンコールを含む）の下に行う。
2）血管迷走神経反射（VVR）の判定基準
必須症状・所見
I度
Ⅱ度
Ⅲ度

血圧低下，徐脈(＞40／分)

他の症状
顔面蒼白，冷汗悪心などの症状を伴うもの

I 度に加えて意識喪失，徐脈(≦40／分)，血圧嘔吐低下(＜90 Pa)
Ⅱ度に加えて痙攣，失禁
必須症状・所見がなければ VVR とはいわない。
＜厚生省血液研究事業 昭和 59 年度研究報告書集 p56 から引用＞

3）最大手術血液準備量（Maximal Surgical Blood Order Schedule ; MSBOS）
確実に輸血が行われると予測される待機的手術例では，各医療機関ごとに，過去に行った手術例から術式別の輸血量（T）と準備血液量（C）を調べ，両者の比（C/T）が 1.5 倍以下になるような量の血液を交差適合試験を行って事前に準備する。
＜「輸血療法の実施に関する指針」（改定版）（平成 21 年 2 月一部改正）から引用＞
4）手術血液準備量計算法（Surgical Blood Order Equation ; SBOE）
患者の術前ヘモグロビン（Hb）値，患者の許容できる輸血開始 Hb 値（トリガー；Hb7〜8g/dL），及び術式別の平均的な出血量の 3 つの数値から，患者固有の血液準備量を求めるものである。はじめに術前 Hb 値から許容輸血開始 Hb 値を減じ，患者の全身状態が許容できる血液喪失量（出血予備量）を求める。術式別の平均的な出血量から出血予備量を減じ，単位数に換算する。その結果，マイナスあるいは 0.5 以下であれば，T&S の対象とし，0.5 より大きければ四捨五入して整数単位を準備する方式である。
＜「輸血療法の実施に関する指針」（改定版）（平成 21 年 2 月一部改正）から抜粋・引用＞