静岡県在宅保健師の会「つつじ会」

Ｎｏ.27 令和元年度

つつじ会だより発刊に寄せて
静岡県国民健康保険団体連合会

事業課長

瀬戸尾久幸

歳月の流れは早いもので「令和」の時代も２年目に入さて、平成 20 年代は特定健診が保健事業の中心でありました。静岡県在宅保健師の会「つつじ会」の皆様にったように、今後は少子高齢化による人口構造の変化がは、日ごろから国保連合会の保健事業に多大な御支援・もたらす影響に対して、効果的な支援を講じていくこと御協力を賜り誠にありがとうございます。

が重要であると考えています。

また、会員の一人ひとりが各市町において、地域住民

国は人生 100 年時代を見据え『誰もが安心できる全世の健康保持・増進のために日々御尽力されておりますこ

代型社会保障制度』の構築を目指し、医療・介護・年金とに敬意を表しますとともに厚くお礼申し上げます。

等社会保障全般にわたる改革の議論を進めております。

さて、私は平成 20 年４月に保健事業係の係長として特に、2022 年から団塊の世代が 75 歳以上となり始め配属され、つつじ会の担当として３年間会員の皆様にはることから、“誰もがより長く元気に活躍できるよう”大変お世話になりました。

医療保険者には予防・健康づくり事業を積極的に推進し当時を振り返ってみると、保健事業では新たに施行さていくことが求められ、市町におかれましては、高齢者れた特定健診・特定保健指導の受診率と実施率を高めるの保健事業と介護予防の一体化の実施が令和２年度かことが重要かつ喫緊の課題でありました。

ら本格的に実施されます。

県と共催した「特定健診・特定保健指導実践者育成研会 会 長 土屋 優子

一体的な実施に関しては、高齢者の社会参加を含むフ修会」では、特定健診等の専門的知識の習得を目指し、レイル対策を視野に入れた取組として、市町は通いの場多くの会員が受講してくださいました。また、特定健診等への積極的関与を行うため、地域へ保健師、管理栄養の制度化を契機に、それまでの家庭訪問事業を見直し、士等の医療専門職を配置することとされていますが、マ

訪問対象者を特定健診未受診者に特定して、受診勧奨やンパワー不足等市町の事情により困難なところもあり、未受診者の実態把握に加えて、対象者に対する生活習慣豊富な経験を持つ在宅保健師の活用に更なる期待が高の改善アドバイスを行うなど、こうした実践を通じて、まるものと思います。
国保連合会としても、地域住民の健康寿命延伸につな健康増進の更なる充実に繋げていただきました。
これまで多くの地域住民と触れ合い培ってきた経験

がる保険者支援の取り組みとして、通いの場等へつつじとスキルを持つ在宅保健師の御協力により、受診率・実会会員を派遣して回想法や健康相談・健康体操などを実施率の更なる向上に努めていただき、改めて感謝申し上施する事業展開を研究してまいりたいと思いますので、げます。

引き続き各事業の実施に御協力いただきますようよろ

私の中では、平成 22 年の秋、保健婦の歴史等を学びしくお願いいたします。に訪れた長野県への視察研修において、先人が活躍した

今後とも、事務局としてより一層のサポート体制の充記録を視聴し、昔の時代背景を現代に置き換えながら自実に努めてまいりますので、会員の皆様方の益々の御健分たちのあるべき姿を考え意見し合う様子を見て、バイ勝と御活躍を心から祈念申し上げ、発行に寄せての言葉

タリティー溢れる在宅保健師の姿勢に深い感銘を覚えとさせていただきます。

たことが今でも強く印象に残っています。

１

つつじ会

視

察研 修

日視

時 ： 令和元年 11 月 29 日（金）察 ： ファルマバレーセンター① 「ファルマバレープロジェクト」について➁「健康寿命延伸・自立支援プロジェクト」の取組みについて
見 学 ： 静岡県富士山世界遺産センター
出席者 ： 東部地区８名 中部地区７名 西部地区２名

晩秋の合間を縫う青空の下、雪を被り始めた富士山を見ながら、世界遺産センターの見学からスタート。

・街づくり・世界展開の４つを進めているとの話がありました。

車窓からもひときわ目立つ赤く大きな鳥居と逆富士

続いて、植松ラボマネージャーからは、ＰＶＣの平成型の建物。近寄ると、四角の水面には、富士山の木材を15 年開設当初からの歩みを、現場第一線での御苦労や使った建物が絵画の様に映っていました。５階最上階ま様々なエピソードを交えて、お話がありました。

でをらせんスロープの疑似登山体験をしながら歩き、眺医療現場の声を拾い、地元中小企業及び大企業や大学、望がすばらしい展望ホールで写真を撮りました。映像シ

工専高校等との連携、共同研究、開発及び製品化など物アターでは、四季を通した強く美しい自然、長い歴史のづくり、人づくりの専門人材の養成・育成、かかりつけ中での様々な信仰を生み、絵画や文学及び生活用品等に湯の推進等を通した街づくり、そして、がんセンターシも表わされ、誰からも愛され親しまれ多面性を持つ山でステムの輸出等による世界展開への具体的な活動や内あることを再認識させられました。

容を熱く話してくださいました。
最後に施設内を御案内いただき、教室をいろいろな工夫により研究所とした事、建物内には 10 社以上の企業が入り、開発したものを生産まで行い、真に研究・開発・生産の共同連携を可視化した現場となっていることに驚くと共に県民として誇らしくなりました。
医療機器の応用で、福祉・介護に生かされて身近な製品となっている物に、どこで購入できるかとの質問もあ≪静岡県富士山世界遺産センター≫り、和やかなうちに大変有意義な研修を終え、興奮冷めやらぬまま帰路につきました。国保連事務局及び役員のファルマバレーセンター（以下ＰＶＣ）は、県立長泉高校とグラウンド跡地に整備され、県立がんセンター隣皆様には細やかな御配慮に感謝申し上げます。
（渡邊弘子）

から移転してきました。
最初に滝事務局長から、リーフレットと資料により概要説明を伺いました。静岡県東部地域には、医薬品、医療機器産業が集積していることから、がんセンターとＰＶＣを中核として、産官学金（銀行、信用金庫、政府系金融機関）の連携により、世界一の健康長寿県の形成と健康増進、疾病克服、県民の経済確立を両輪として施策を推進することを基本理念として、物づくり・人づくり

２≪ファルマバレーセンター滝事務局長の講義≫

つつじ会

視察研修参加 者の声

静岡県富士山世界遺産センター

健康寿命延伸・自立支援プロジェクト

・天気に恵まれ、雪化粧した雄大な富士山を間・現場の声を反映しながら、医療機器が介護近に見ることができてとても嬉しかった。富士や障害者のための福祉用に応用され、超高齢山世界遺産センターができたと知ってから建社会にあって、その人らしく暮らしていける物のデザインにも興味があり、一度行ってみたよう自立した生活を支援するため、４つの戦かった所なので、見学できる機会に恵まれて良略で進めていくことは素晴らしいと感動しまかったです。スロープで登山しているような感した。一方で、高度医療やこのような介護機じを体験したり、屋上からの眺めも素晴らしか器や住宅整備が医療介護の保険適用となってった。

いくことは、個人負担が軽減され、多くの方のＱＯＬが望めるものの、国としての負担が増え、保険制度自体を困難にしていくのではないかと気懸りになりました。当プロジェク
ト推進と共に平衡して、健康寿命延伸のための保健活動・予防活動が重要であると痛感しました。

医療用具・施設内見学
・研究開発され、製品になったものも多数あることや、高齢者の自立支援や介護に活用で《静岡県富士山世界遺産センターの屋上から》きる製品もあるとの解説を伺いながら、臨床現場にいた頃に看護研究として、看護用具のファルマバレープロジェクト工夫に皆と話し合ったり、試作品を作ったこ

・県の産業の特徴を生かし、またそれらの技術とが思い浮かんだ。高齢化社会まっただ中、を別の分野に生かし、新たな成長産業に育てて小さなアイディアや身近な体験など一般公募いく。ものづくりだけでなく、ひとづくり、まで発表の機会を作ってみるのも、ＰＲにつなちづくりに発展させるものであること、そのコがるのではと思った。

ーディネーター的な拠点であることがわかりました。
・ファルマバレーセンターは、プロジェクト推進のため「産官学金」の連携に視点を置く現場だと理解した。
・プロジェクトを上手くコーディネートし医療城下町として推進していくファシリテーターとしての力は凄いと思いました。
《医療用具の説明》

３つつじ会

令和元年度第２回学習会

令和２年２月 21 日（金）静岡県国保会館 別館＜出席者＞ 東部地区 ７名
中部地区１１名
西部地区 ３名
計２１名

＜内 容＞
〇講
義 ・高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施について〇伝達講習 ・第７８回日本公衆衛生学会総会
・都道府県在宅保健師等会全国連絡会
・特定健診受診者のフォローアップ等家庭訪問事業〇グループ討議 ・「つつじ会の今後のあり方」について【高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施について】・受け入れ拒否状態だったが、データに基づき説明する医療保険制度の適正かつ効率的な運営を図るためのうちに話を聞いてもらえるようになった等、事業参加者健康保険法等の一部が改正された。75 歳以上高齢者にから報告があった。

対する保健事業を市町村が介護保険の地域支援事業等

訪問事業は、対人スキルはもちろんのこと、対象の生と一体的に実施することができるよう、国、広域連合、活背景や検査データから総合的に情報を分析し、指導に市町村の役割等について定めるとともに、市町村等におつなげていくことの大切さと難しさを改めて認識した。

いて、各高齢者の医療、健診、介護情報等を一括して把情報があふれている現代、知識はあってもうまく活かせ握できるよう規定の整備等を行うこととなっている。ていない方も多く見受けられます。対象に合った継続で後期高齢者医療制度における保健事業の現状としてきる生活改善指導、受診指導ができるように今後も自己は、事業費のほとんどが健診等であり、重症化予防等の研鑽に励みたいと思います。

取り組みは進んでいなかった。

また、【第７８回日本公衆衛生学会総会】、【都道府県市町村においては、保健師等の医療専門職が中心とな在宅保健師等会全国連絡会】についても参加者から報告って事業全体のコーディネートを行うことにより、多様がありました。

な課題を抱える高齢者や閉じこもりがちで健康状態の【つつじ会の今後のあり方】（グループ討議）

不明な高齢者を把握し、フレイルの恐れのある高齢者全鈴木会長から「会員の年代や入会の経緯、会に期待す体を支援し、疾病予防・重症化予防、生活機能の改善等ることは様々で、定年制についても皆様の意見を伺いたを行う。通いの場に、保健医療の視点からの支援が積極い。
」との呼びかけで始まり、和やかな雰囲気の中で意的に加わることで、フレイル状態にある者等を適切に医見交換が行われた。

療サービスに繋げる等の効果を期待している。

入会のきっかけは、現会員からの誘いが多く、新聞で令和２年４月１日施行であるが、令和２年度は県内５知ったという方もいました。会に期待することは、地域市町が実施する。各自治体がそれぞれの特徴を踏まえ、保健活動に関する最新の情報や学び、意見交換の場、ケ高齢者が住みやすいまちづくりになると良いと思う。

ース検討会、経験のある人から知識を得たい等が挙がり【特定健診受診者のフォローアップ等家庭訪問事業】

ました。

・毎年受診しているが、結果を確認せずに放置する人や定年制については、個々の差もあるので難しい、会員保健指導を受けても覚えていない人が多い。と賛助会員があっても良い等の意見がありました。

・問題として挙げられるケースなのに行ってみると医師またこのような機会を作り、共通の意識を確かめて行から「これくらいならいいよ」と言われている人が多く、けたらと思います。

医師会との連携・調整が必要と感じた。
・脂質異常で訪問した方の薬の副作用や他の検査データからベースにある疾患に気づき治療を勧めることができた。

４（成原聖子・山田久美子）

つつじ会

第 78 回日本公衆衛生学会に参加して「実践と研究との協働の深化～マインドとコンピテンシー～」をテーマに高知市で開催

日 時 ： 令和元年 10 月 23 日（水）～25 日（金）会 場 ： 高知県高知市（高知市文化プラザかるぽーと、高知会館、高知新聞会館 他）
参加者 ： 鈴木富士子（つつじ会会長） 渡辺千里（つつじ会副会長）

第 78 回日本公衆衛生学

たうえで保健師の専門性と地区担当制を考えるべきと会総会は、全国から約いう指摘あり。

3400 人余が参集した。特・生活困窮世帯とその子供への健康支援…令和 3 年から別講演や教育講演、メイン生活保護受給者への健康管理支援の実施が義務となる。

シンポジウムの外 1412 題

受診行動の適正化や子どもの支援が重要。社会的孤立をに及ぶ演題の発表が行わ引き起こしやすい状況もあり受診同行支援が注目されれた。安田誠史学会長は講ている。健康格差是正の効果も期待される。

演で、マインドとコンピテ・健やか親子 21・中間評価と成育基本法…「育てにくンシーの定義を踏まえ、今さを感じた時に対処できる親の割合」は増加していない。

後の公衆衛生で起こる多「発達障害等、親への早期支援体制」も十分ではない。

様な新課題を迅速に把握し、対応策を時宜を失すること「児童虐待による死亡数」は改善していない。子育て世なく社会実装するためには実践と研究の協働は欠かせ

代包括支援センターでは利用者目線の支援プランが必ない、しかしその間にはまだ距離がある。公衆衛生に関要。「叩かない子育て」の普及が必要。

わる者として、マインドを掘り下げコンピテンシー習得

・ネウボラから学ぶ児童虐待予防…日本では保健師が何へ意欲を高めることが肝要であると述べた。これからはをする人か分かりにくいため SOS を発信できないという連絡や報告という関係ではなく「連携」から「協働」へ指摘があった。という取り組みが重要になる。すでに地域では多職種が・「脳卒中・循環器病対策基本法」のポイント

協働し、住民参加型の取り組みやビッグデータを用いた

具体的施策は 2021 年から。高齢者の心不全が急増。

公衆衛生活動が展開されている。一方で、機械的にデー「心不全療養指導士育成プログラム」が進行中。

タを処理する数学的モデルが弱者を虐げ、偏見や格差を★「人生 100 年時代の地域包括エンパワメント」、拡大しかねないことも研究者から指摘されている（例え「地域共生社会」、「自治体・住民と取り組む地域参加

ば健康についての極端な自己責任論）。そこで重要にな型研究」…このようなテーマが多くなっている。

るのが私達の地域での活動であろう。地域に足を運び、シンポジウムでは住民が登壇したり、研究者と自治体住民の話を聞き生活をしっかり見るということが重要の事務職員との共同研究発表も増え、公衆衛生学会総会になってくる。今回の学会はシンポジウムを中心に参加は多職種が参加しており大変興味深い内容となっている。

した。内容は以下の通り。

国は健康寿命の延伸に力を入れており、住民は嫌でも応・生き生き百歳体操…住民が主体的に参加。「やりたいでも 100 歳近くまで生きる。リハビリでは追いつかないからやっている。保健師の方々に感謝している」と言う時代が来ているという事である。

住民の声あり。

そのような中で、住民の生の声に耳を傾け、行政と住・保健師の地区担当制…高知から発した駐在保健婦制度

民との間のズレを補修するべく地道に活動するのが保健は法制度に依らない、個別にとどまらない全ての人への師であるとの研究者の発言は実に印象的だった。

総合的な地域活動であった。なぜ廃止されたのか検証し

５（渡辺千里・鈴木富士子）

つつじ会

令和元年度都道府県在宅保健師等会全国連絡会

日 時 ： 令和２年２月６日（木）会 場 ： 全国都市会館（東京都）
参加者 ： 全国 39 都府県 79 名（在宅保健師等会 43 名・国保連合会 36 名）
本県参加者 ： 鈴木富士子（つつじ会会長） 大畑聡樹（国保連合会 保健事業係）

開会に当たり国保中央会原理事長から『在宅保健師等◆講演「高齢者の保健事業について介護の現状から考え会が誕生したきっかけを作ったのは国保中央会・国保連る」：奈良県生駒市福祉健康部次長 田中明美氏

合会である。私達は育てる責任があり、しっかりと支援◍虚弱高齢者や軽度認定者の生活実態をしっかりと把握する役割がある』と挨拶があった。

することが重要◍総合事業はメニューを多くし、住民が国の健康寿命延伸プランの中で重要な政策の一つが自己決定し主体的に参加できる工夫が必要◍来なくなっ「高齢者の保健事業と介護予防の一体化」であり、在宅た人の健康状態を把握し適切な医療やサービスへ繋げ保健師等が活躍できる場面が多いが無理をせず取り組ることも必要（認知症高齢者の生活自立度Ⅱa やⅡb のんでほしい。①まず始める②継続する③楽しく、とアド人）◍地域包括支援センターでは健康教育・保健指導をバイスを頂いた。

できる人が少ない、在宅保健師等に期待がかかる。

次に全国連絡会丸山会長からは「各県の活動は実に◆都道府県在宅保健師等会全国連絡会に関わる調査結様々である。情報を共有し研修内容を今後の活動に生か果について（中央会のホームページ参照）：国保中央会して欲しい」と挨拶があった。

成瀬沙弥華保健師より説明。

◆保健事業を取り巻く国の動き：国保中央会保健福祉部

全国会員数 3707 人…平成 29 年より 86 人減少（10 年で小池泰明主幹より『国の経済財政運営と改革の基本方針500 人余減）会員の高齢化も進む…70 歳以上 34.6％、2019・成長戦略実行計画 2019』等について説明があっ60 歳代 42.5％。未設置 7 か所。

た。

◆事例発表

予防・健康づくりの推進がまず挙げられており、生活★大分県「虹の会」：高齢者の保健事業と介護予防の一習慣病・慢性腎臓病・認知症・介護予防への取組みに重体的実施「お元気ですか訪問」新規事業を実施。発足は点を置く。糖尿病の重症化予防はやはり上位に位置付け早いが統一した活動がなかった。会の見直しを行いこのられている。『2040 年を展望した社会保障改革の新た事業に取り組む。連合会保健師の熱心な支援が大きな力な局面と課題』・『国保改革による財政支援の拡充』にとなった。訪問対象者 2 市、14 名。連合会保健師・広ついても説明あり◍2023 年度までに、特定健診実施率域連合保健師を含む保健師 12 名で訪問を実施。

70％以上、特定保健指導実施率 45％以上目指す◍高齢者★神奈川県「いちょうの会」：の保健事業と介護予防は市町村が一体的に実施する。医設立 10 周年（平成 23 年）に「新たな一歩」としての活療専門職の正規職員 1 名をコーディネート役で配置。通動を検討。主体事業がなかった。事業（案）を作り会員いの場への医療専門職の支援業務については常勤・非常にアンケート実施。現在の主体事業①健康劇②災害ボラ

勤を問わないので在宅保健師等の力を発揮して欲しい。

ンティア研修③会員の交流会・研修会④特定健診・特定

人生 100 年時代を見据え保険者努力支援制度を抜本的保健指導の受診勧奨（電話）に強化し事業費を交付、予防・健康づくりを強力に推進していく◍2040 年高齢者人口増は落ち着き、現役世代は急減する、「より少ない人手でも回る医療・福祉の現場の実現」を迫られている。

6

つつじ会

令和元年度都道府県在宅保健師等会全国連絡会◆グループ討議・全体発表：現役保健師との「合同研修の意見も出た。そして保健師として重症化予防は重要と会」実施や、東北ブロック研修会の継続、「活性化対策いう意見もあった。医療専門職としての基本に立ち返り」を実施している等各県の努力が伺われた。会の活動内「つつじ会」も今後の会のあり方を検討していきたい。

容の見直しをしている県が以外に多く大変参考になっ（鈴木富士子）た。
『何とかしたい！』と思う『エネルギー』が必要だと気づかされ、その『エネルギー』はどこからくるのか⇒会員・役員・事務局とが諦めずに話合いを継続することだ。全国の仲間達のプロとしてのマインドを感じた。
全体発表では、高齢者だけでなく母子も含めた保健活動や、災害支援について取り組みたい（母子を含む）と令和元年度静岡県在宅保健師の会「つつじ会」役員・編集委員

今年度のつつじ会役員及び編集委員をお知らせします。
どうぞよろしくお願いします。

<つつじ会役員>【会長】

鈴木富士子（中部地区会員）

【副会長】

渡辺山田

千里 （東部地区会員）
久美子（西部地区会員）

【幹土屋
鈴木優子
文子

事】

（東部地区会員）（中部地区会員）<編集委員>【編集委員長】 土屋【編集委員】

優子（東部地区会員）

勝呂 真弓 （東部地区会員）
森田 ひろ美（中部地区会員）
成原 聖子 （西部地区会員）

６
７《役員会の様子》

つつじ会

令令和
和元
元年
年度
度 活
活動
動報
報告
告・ ５月３０日
・ ８月～１０月

・

総会・全体研修会（国保会館）
国保連合会保険者支援保健事業への協力
特定健診受診者のフォローアップ等家庭訪問事業（浜松市・吉田町）
９月 ４日
第１回学習会（国保会館）
１０月２３日～２５日
第７８回日本公衆衛生学会（高知県高知市）
１１月２９日視察研修（ファルマバレーセンター）
２月 ６日
都道府県在宅保健師等会全国連絡会（東京都永田町）
２月１１日「青木地区健康まつり」健康相談（藤枝市）
２月２１日
第２回学習会（国保会館）
役 員 会
５月２０日・７月２日・１１月６日・２月４日
編集委員会
６月２６日・１１月６日

編

集・・・・・・・・

後記

新たな気持ちで迎えた令和元年度は暖かだった冬とともに過ぎ、少しずつ春の足音が聞こえてくる頃となりました。例年よりも早く流行したインフルエンザと新型肺炎の拡大が世界を揺るがすなか、感染症予防や生活習慣病予防などの公衆衛生の重要性を改めて痛感しました。一日も早く流行が終息し、清々しく東京オリンピックを迎えたいものです。保健師の活動は華々しいものではありませんが、住民の方との出会いを大切に、地道な活動を積み重ねていきたいと思います。来年度も皆様のご協力をお願いいたします。

（西部 成原聖子）「つつじ会」会員募集

令和２年３月発行発行責任者： 静岡県在宅保健師の会「つつじ会」 会長 鈴木富士子
発 行 者： 静岡県国民健康保険団体連合会
総務部 事業課〒４２０‐８５５８静岡市葵区春日２－４－３４
ＴＥＬ ０５４－２５３－５５７６
ＦＡＸ ０５４－２５３－５５０７

つつじ会では、今までの経験を活かし、一緒に活動していただける方を随時募集しています。身近に関心のある方がいらっしゃいましたら、つつじ会役員まで御連絡ください。
３月１日現在の会員数は４３名です。
☆静岡県国保連合会ホームページ内のつつじ会案内もぜひご覧ください。
静岡県在宅保健師の会８