岩出市訪問型サービス（独自）サービスコード表（介護予防訪問介護相当サービス：従前相当サービス）
サービスコード
種類

サービス内容略称

1111 訪問型サービスⅠ

Ａ２2111 訪問型サービスⅠ日割

Ａ２1211 訪問型サービスⅡ

Ａ２2211 訪問型サービスⅡ日割

Ａ２1321 訪問型サービスⅢ

Ａ２2321 訪問型サービスⅢ日割

Ａ２

C211 訪問型高齢者虐待防止未実施減算Ⅰ

Ａ２

C220 訪問型高齢者虐待防止未実施減算Ⅰ日割

Ａ２C212 訪問型高齢者虐待防止未実施減算Ⅱ

Ａ２

C213 訪問型高齢者虐待防止未実施減算Ⅱ日割

Ａ２

C214 訪問型高齢者虐待防止未実施減算Ⅲ

Ａ２

C215 訪問型高齢者虐待防止未実施減算Ⅲ日割

Ａ２6001 訪問型サービス同一建物減算１Ａ２

6003 訪問型サービス同一建物減算２Ａ２6002 訪問型サービス同一建物減算３Ａ２

8000 訪問型サービス特別地域加算

Ａ２8001 訪問型サービス特別地域加算日割

事業対象者・要支援１・
イ 訪問型サー 要支援２（週1回程度）
ビス費（独自）事業対象者・要支援１・（Ⅰ）
要支援２（週1回程度）
事業対象者・要支援１・
ロ 訪問型サー 要支援２（週2回程度）
ビス費（独自）事業対象者・要支援１・（Ⅱ）
要支援２（週2回程度）
事業対象者・要支援２
ハ 訪問型（週2回を超える程度）
サービス費（独事業対象者・要支援２自）（Ⅲ）（週2回を超える程度）
高齢者虐待防事業対象者・要支援１・要支援２（週1回程度）
止未実施減算 イ 訪問型サービス費
1,172単位（独自）（Ⅰ）
事業対象者・要支援１・要支援２（週1回程度）
39単位
事業対象者・要支援１・要支援２（週2回程度）
ロ 訪問型サービス費
2,342単位（独自）（Ⅱ）
事業対象者・要支援１・要支援２（週2回程度）
77単位
事業対象者・要支援２（週2回を超える程度）
ハ 訪問型サービス費
3,715単位（独自）（Ⅲ）
事業対象者・要支援２（週2回を超える程度）

事業所と同一建物の利用者等サービスを行う場
合Ａ２
Ａ２8100 訪問型サービス小規模事業所加算

4001 訪問型サービス初回加算

Ａ２4003 訪問型サービス生活機能向上連携加算Ⅰ

Ａ２4002 訪問型サービス生活機能向上連携加算Ⅱ

Ａ２6102 訪問型口腔連携強化加算

中山間地域等における小規模事業所加算

中山間地域等に居住する者へのサービス提供加算

Ａ２6269 訪問型サービス処遇改善加算Ⅰ

Ａ２6270 訪問型サービス処遇改善加算Ⅱ

Ａ２
Ａ２6273 訪問型サービス処遇改善加算Ⅳ

Ａ２6275 訪問型サービス処遇改善加算Ⅴ

Ａ２6278 訪問型サービス特定処遇改善加算Ⅰ

Ａ２6279 訪問型サービス特定処遇改善加算Ⅱ
6281 訪問型サービスベースアップ等支援加算

77単位

77

3,727単位

3,727

123単位

123

12単位減算

-12

1単位減算

-1

23単位減算

-23

1単位減算

-1

37単位減算

-37

1単位減算

-1

1日につき1月につき1日につき1月につき1日につき1月につき1日につき1月につき1日につき1月につき1日につき1月につき1月につき所定単位数の 15％加算

1日につき所定単位数の 10％加算

1月につき所定単位数の 10％加算

1日につき所定単位数の5％加算

1月につき所定単位数の5％加算

1日につき100単位加算(2)生活機能向上連携加算(Ⅱ)

200単位加算
50単位加算(1)介護職員処遇改善加算(Ⅰ)

所定単位数の137/1000 加算(2)介護職員処遇改善加算(Ⅱ)

所定単位数の100/1000 加算(3)介護職員処遇改善加算(Ⅲ)

所定単位数の 55/1000 加算(4)介護職員処遇改善加算(Ⅳ)（３）で算定した単位数の 90％ 加算(5)介護職員処遇改善加算(Ⅴ)（３）で算定した単位数の 80％ 加算

200
100

1月につき20050

1回につき1月につき
ト 介護職員等特定処遇改善加算

Ａ２

2,349

1月につき所定単位数の 12％減算(1)生活機能向上連携加算(Ⅰ)

ホ 口腔連携強化加算

6271 訪問型サービス処遇改善加算Ⅲ

2,349単位算定単位

所定単位数の 15％加算

200単位加算ハ 初回加算ヘ 介護職員処遇改善加算

39

所定単位数の 15％減算

同一建物等に居住する利用者の割合が100分の90以上の場合

ニ 生活機能向上連携加算

39単位

事業所と同一建物の利用者50人以上にサービスを行う場合

8111 訪問型サービス中山間地域等提供加算日割

Ａ２

1,176

所定単位数の 10％減算

8101 訪問型サービス小規模事業所加算日割
8110 訪問型サービス中山間地域等提供加算

1,176単位122単位
事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者20人以上にサービスを行う場合

特別地域加算

Ａ２

合成単位数

項目

Ａ２

Ａ２

赤字は改正による変更部分

算定項目

チ 介護職員等ベースアップ等支援加算(1)介護職員等特定処遇改善加算(Ⅰ)

所定単位数の63/1000 加算(2)介護職員等特定処遇改善加算(Ⅱ)

所定単位数の42/1000 加算
所定単位数の24/1000 加算

岩出市訪問型サービスA（独自）サービスコード表（訪問型サービスA：緩和した基準によるサービス）
サービスコード種類

サービス内容略称

算定項目

赤字は改正による変更部分

給付率

合成
単位数

項目
訪問型サービスＡ（Ⅰ） 事業対象者
20分未満（月5回まで）125単位

Ａ３

1001 訪問型サービスAⅠ（1割負担）

90%

125

Ａ３1002 訪問型サービスAⅠ（2割負担）

80%

125

Ａ３1019 訪問型サービスAⅠ（3割負担）70%

12590%

12580%

12570%

12590%

125

要支援1（月10回まで）125単位

Ａ３1003 訪問型サービスAⅠ（1割負担）

Ａ３1004 訪問型サービスAⅠ（2割負担）

Ａ３1020 訪問型サービスAⅠ（3割負担）Ａ３1005 訪問型サービスAⅠ（1割負担）

Ａ３1006 訪問型サービスAⅠ（2割負担）

80%

125

Ａ３1021 訪問型サービスAⅠ（3割負担）

70%

125

Ａ３1007 訪問型サービスAⅡ（1割負担）

90%

185

Ａ３1008 訪問型サービスAⅡ（2割負担）

80%

185

Ａ３

1022 訪問型サービスAⅡ（3割負担）70%

185

Ａ３1009 訪問型サービスAⅡ（1割負担）

90%

185

Ａ３1010 訪問型サービスAⅡ（2割負担）

80%

185

Ａ３1023 訪問型サービスAⅡ（3割負担）

70%

185

Ａ３1011 訪問型サービスAⅡ（1割負担）

90%

185

Ａ３1012 訪問型サービスAⅡ（2割負担）

80%

185

Ａ３1024 訪問型サービスAⅡ（3割負担）

70%

185

要支援2
（月15回まで）125単位

訪問型サービスＡ（Ⅱ） 事業対象者
20分以上45分未満（月5回まで）185単位

要支援1（月10回まで）185単位

要支援2（月15回まで）185単位

訪問型サービスＡ（Ⅲ） 事業対象者
45分以上（月5回まで）230単位

Ａ３1013 訪問型サービスAⅢ（1割負担）

90%

230

Ａ３1014 訪問型サービスAⅢ（2割負担）

80%

230

Ａ３1025 訪問型サービスAⅢ（3割負担）

70%

230

Ａ３1015 訪問型サービスAⅢ（1割負担）90%

230Ａ３1016 訪問型サービスAⅢ（2割負担）

80%

230

Ａ３1026 訪問型サービスAⅢ（3割負担）

70%

230

Ａ３1017 訪問型サービスAⅢ（1割負担）

90%

230

Ａ３1018 訪問型サービスAⅢ（2割負担）

80%

230

Ａ３1027 訪問型サービスAⅢ（3割負担）

70%

230

要支援1
（月10回まで）230単位

要支援2（月15回まで）230単位

算定単位

1回につき1回につき1回につき

岩出市通所型サービス（独自）サービスコード表（介護予防通所介護相当サービス：従前相当サービス）
サービスコード
種類

サービス内容略称

赤字は改正による変更部分

合成
単位数

算定項目

項目
イ 通所型サービス費（独自）Ａ６1111 通所型サービス１Ａ６1112 通所型サービス１日割事業対象者・要支援１
1,798単位

1,79859単位

593,621単位

3,621119単位

11918単位減算-18

1単位減算-136単位減算

-36

1単位減算

-1

18単位減算-181単位減算-136単位減算-361単位減算-1

事業対象者・要支援２
Ａ６1121 通所型サービス２

Ａ６1122 通所型サービス２日割
高齢者虐待防止未実施減算

Ａ６C211 通所型高齢者虐待防止未実施減算１Ａ６C212 通所型高齢者虐待防止未実施減算１日割

イ 通所型サービス費（独自）

事業対象者・要支援１

事業対象者・要支援２
Ａ６

C213 通所型高齢者虐待防止未実施減算２Ａ６C214 通所型高齢者虐待防止未実施減算２日割
業務継続計画未策定減算

Ａ６D211 通所型業務継続計画未策定減算１Ａ６

D212 通所型業務継続計画未策定減算１日割

イ 通所型サービス費（独自）

事業対象者・要支援１

事業対象者・要支援２
Ａ６

D213 通所型業務継続計画未策定減算２Ａ６D214 通所型業務継続計画未策定減算２日割
中山間地域等に居住する者へのサービス提供加算

Ａ６8110 通所型サービス中山間地域等提供加算Ａ６8111 通所型サービス中山間地域等加算日割

Ａ６6105 通所型サービス同一建物減算１

Ａ６6106 通所型サービス同一建物減算２

Ａ６5612 通所型送迎減算

事業所と同一の建物に居住する者又は同一建物から利用する者に 事業対象者・要支援１
通所型サービス（独自）を行う場合
事業対象者・要支援２

Ａ６5010 通所型生活向上グループ活動加算

Ａ６6109 通所型サービス若年性認知症受入加算

Ａ６6116 通所型サービス栄養アセスメント加算

Ａ６5003 通所型サービス栄養改善加算

Ａ６5004 通所型サービス口腔機能向上加算Ⅰ

240 単位加算
50単位加算ヘ 栄養改善加算ト 口腔機能向上加算

Ａ６5011 通所型サービス口腔機能向上加算Ⅱ

Ａ６6310 通所型一体的サービス提供加算

Ａ６6011 通所型サービス提供体制加算Ⅰ１200単位加算（1）口腔機能向上加算(Ⅰ)

150単位加算（2）口腔機能向上加算(Ⅱ)

160単位加算

チ 一体的サービス提供加算
リ サービス提供体制強化加算

Ａ６6012 通所型サービス提供体制加算Ⅰ２Ａ６6107 通所型サービス提供体制加算Ⅱ１Ａ６6108 通所型サービス提供体制加算Ⅱ２Ａ６6103 通所型サービス提供体制加算Ⅲ１Ａ６6104 通所型サービス提供体制加算Ⅲ２Ａ６4001 通所型サービス生活機能向上連携加算Ⅰ

Ａ６4002 通所型サービス生活機能向上連携加算Ⅱ

Ａ６6200 通所型サービス口腔栄養スクリーニング加算Ⅰ（2）サービス提供体制強化加算（Ⅱ）（3）サービス提供体制強化加算（Ⅲ）

ヌ 生活機能向上連携加算

ル 口腔・栄養スクリーニング加算

Ａ６6201 通所型サービス口腔栄養スクリーニング加算Ⅱ

Ａ６6311 通所型サービス科学的介護推進体制加算

Ａ６6100 通所型サービス処遇改善加算Ⅰ

Ａ６6110 通所型サービス処遇改善加算Ⅱ6111 通所型サービス処遇改善加算Ⅲ

Ａ６6118 通所型サービス特定処遇改善加算Ⅰ

Ａ６6119 通所型サービス特定処遇改善加算Ⅱ

Ａ６6114 通所型サービスベースアップ等支援加算

サービスコード項目

Ａ６8001 通所型サービス１・定超88単位加算

事業対象者・要支援2

176単位加算事業対象者・要支援１

72単位加算事業対象者・要支援2

144単位加算事業対象者・要支援１

24単位加算事業対象者・要支援2

48単位加算（1）生活機能向上連携加算（Ⅰ）（３月に１回を限度）

100単位加算（2）生活機能向上連携加算（Ⅱ）

200単位加算（1）口腔・栄養スクリーニング加算（Ⅰ）（６月に１回を限度）

20単位加算（2）口腔・栄養スクリーニング加算（Ⅱ）（６月に１回を限度）

5単位加算

所定単位数の59/1000 加算(2)介護職員処遇改善加算(Ⅱ)

所定単位数の43/1000 加算(3)介護職員処遇改善加算(Ⅲ)

所定単位数の23/1000 加算

カ 介護職員等特定処遇改善加(1)介護職員等特定処遇改善加算(Ⅰ)
算

所定単位数の12/1000 加算(2)介護職員等特定処遇改善加算(Ⅱ)

所定単位数の10/1000 加算

ヨ 介護職員等ベースアップ等支援加算

8002 通所型サービス１日割・定超Ａ６8011 通所型サービス２・定超Ａ６8012 通所型サービス２日割・定超

サービスコード
項目

Ａ６9001 通所型サービス１・人欠1,798単位

Ａ６59単位
3,621単位Ａ６9012 通所型サービス２日割・人欠

定員超過の場合
× 70％-47

1日につき1月につき1日につき1月につき1日につき1月につき片道につき100
240
50
200
150
160
480
88

1月につき

176
72
144
24
48
100
200
20

1回につき

51月につき41
2,535

事業対象者・要支援２
119単位

83

合成
単位数

算定項目

1,798単位1,259

事業対象者・要支援１
59単位

9002 通所型サービス１日割・人欠9011 通所型サービス２・人欠1月につき-752

1,259

事業対象者・要支援１

イ 通所型サービス費（独自）Ａ６-376

合成単位数

算定項目

サービス内容略称

種類

1日につき所定単位数の11/1000 加算

イ 通所型サービス費（独自）Ａ６

1月につき40(1)介護職員処遇改善加算(Ⅰ)

サービス内容略称

種類

事業対象者・要支援１ヲ 科学的介護推進体制加算
ワ 介護職員処遇改善加算

Ａ６

480単位加算（1）サービス提供体制強化加算（Ⅰ）

1日につき1日につき47単位減算

ホ 栄養アセスメント加算

1月につき所定単位数の 5％ 加算

100単位加算

ニ 若年性認知症利用者受入加算

1日につき1月につき752単位減算

ハ 生活機能向上グループ活動加算

1月につき所定単位数の 5％ 加算

376単位減算

事業所が送迎を行わない場合(同一建物減算の減算単位数を限度)

算定単位

3,621単位事業対象者・要支援２
119単位

看護・介護職員が欠員の場合
× 70％

41
2,535
83

算定単位

1月につき1日につき1月につき1日につき算定単位

1月につき1日につき1月につき1日につき岩出市通所型サービスA（独自）サービスコード表（通所型サービスA：緩和した基準によるサービス）
サービスコード
種類

サービス内容略称

算定項目

赤字は改正による変更部分

給付率

合成単位数

項目

算定単位

Ａ71001 通所型サービスAⅠ（1割負担）

通所型サービスＡ（Ⅰ）
2時間以上3時間未満 事業対象者・要支援１90%

260

Ａ71002 通所型サービスAⅠ（2割負担）

週1回程度（月5回まで）

80%

260

Ａ71009 通所型サービスAⅠ（3割負担）

260単位

70%

260 1回につきＡ71003 通所型サービスAⅠ（1割負担）

要支援２90%260

Ａ71004 通所型サービスAⅠ（2割負担）

週2回程度（月10回まで）

80%

260

Ａ71010 通所型サービスAⅠ（3割負担）

260単位

70%

260

Ａ71005 通所型サービスAⅡ（1割負担）

通所型サービスＡ（Ⅱ）
3時間以上
事業対象者・要支援１90%

325

Ａ71006 通所型サービスAⅡ（2割負担）

週1回程度（月5回まで）

80%

325

Ａ71011 通所型サービスAⅡ（3割負担）

325単位

70%

325 1回につきＡ71007 通所型サービスAⅡ（1割負担）

要支援２90%325

Ａ71008 通所型サービスAⅡ（2割負担）

週2回程度（月10回まで）

80%

325

Ａ7

1012 通所型サービスAⅡ（3割負担）

325単位70%325岩出市介護予防ケアマネジメントサービスコード表
サービスコード種類

赤字は改正による変更部分

サービス内容略称

合成
単位数

算定項目

項目

ＡＦ

1001 介護予防ｹｱﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄＡ

ＡＦ

1002 介護予防ｹｱﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄＡ・初回

ＡＦ

1003 介護予防ｹｱﾏﾒｼﾞﾒﾝﾄＡ・連携

ＡＦ

1004 介護予防ｹｱﾏﾒｼﾞﾒﾝﾄＡ・初回・連携

ＡＦ

1005 介護予防ｹｱﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄＡ（虐待未策定）

ＡＦ

1006 介護予防ｹｱﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄＡ（虐待未策定）・初回

ＡＦ

1007 介護予防ｹｱﾏﾒｼﾞﾒﾝﾄＡ（虐待未策定）・連携

ＡＦ

1008 介護予防ｹｱﾏﾒｼﾞﾒﾝﾄＡ（虐待未策定）・初回・連携

ＡＦ

1009 介護予防ｹｱﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄＡ（計画未策定）

ＡＦ

1010 介護予防ｹｱﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄＡ（計画未策定）・初回

ＡＦ

1011 介護予防ｹｱﾏﾒｼﾞﾒﾝﾄＡ（計画未策定）・連携ＡＦ

1012 介護予防ｹｱﾏﾒｼﾞﾒﾝﾄＡ（計画未策定）・初回・連携

ＡＦ

1013 介護予防ｹｱﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄＡ（虐待未策定・計画未策定）

ＡＦ

1014 介護予防ｹｱﾏﾈｼﾞﾒﾝﾄＡ（虐待未策定・計画未策定）・初回ＡＦ

1015 介護予防ｹｱﾏﾒｼﾞﾒﾝﾄＡ（虐待未策定・計画未策定）・連携

ＡＦ

1016 介護予防ｹｱﾏﾒｼﾞﾒﾝﾄＡ（虐待未策定・計画未策定）・初回・連携介護予防ケアマネジメントＡ

442単位

介護予防ケアマネジメントＡ＋初回加算

442単位＋300単位

介護予防ケアマネジメントＡ＋委託連携加算

442単位＋300単位

介護予防ケアマネジメントＡ＋初回加算＋委託連携加算

442単位＋300単位＋300単位

介護予防ケアマネジメントＡ（高齢者虐待防止措置未策定減算（４単位減算））

438単位

介護予防ケアマネジメントＡ（高齢者虐待防止措置未策定減算（４単位減算））＋初回加算

438単位＋300単位

介護予防ケアマネジメントＡ（高齢者虐待防止措置未策定減算（４単位減算））＋委託連携加算

438単位＋300単位

介護予防ケアマネジメントＡ（高齢者虐待防止措置未策定減算（４単位減算））＋初回加算＋委託連携加算

438単位＋300単位＋300単位

介護予防ケアマネジメントＡ（業務継続計画未策定減算（４単位減算））

438単位

介護予防ケアマネジメントＡ（業務継続計画未策定減算（４単位減算））＋初回加算

438単位＋300単位

介護予防ケアマネジメントＡ（業務継続計画未策定減算（４単位減算））＋委託連携加算

438単位＋300単位

介護予防ケアマネジメントＡ（業務継続計画未策定減算（４単位減算））＋初回加算＋委託連携加算

438単位＋300単位＋300単位

介護予防ケアマネジメントＡ（高齢者虐待防止措置未策定減算（４単位減算）・業務継続計画未策定減算（４単位減算））

434単位

介護予防ケアマネジメントＡ（高齢者虐待防止措置未策定減算（４単位減算）・業務継続計画未策定減算（４単位減算））＋初回加算

434単位＋300単位

介護予防ケアマネジメントＡ（高齢者虐待防止措置未策定減算（４単位減算）・業務継続計画未策定減算（４単位減算））＋委託連携加算

434単位＋300単位

介護予防ケアマネジメントＡ（高齢者虐待防止措置未策定減算（４単位減算）・業務継続計画未策定減算（４単位減算））＋初回加算＋委託連携加算

434単位＋300単位＋300単位算定単位

442
742
742
1042
438
738
738
1038 1月につき
438
738
738
1038
434
734
734
1034