座談会 （2022 年 10 月開催）：フレイル・サルコペニア対策による健康寿命延伸

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座談会 （2022 年 10 月開催）

フレイル・サルコペニア対策による健康寿命延伸【司 会】荒 井 秀 典＊
【出席者】葛 谷 雅 文＊＊
野 村 秀 樹†前 田 圭 介#山田実 ##鈴木みずえ†† （発言順）

荒井 健康寿命の延伸についての問題解決には，

護状態）の中間に位置する状態として定義する流

まだまだ啓発が必要な状況です。

れです。

フレイル，サルコペニアの名前の認知度は勿論，今後何をすべきかということが重要です。
まずは，葛谷先生に，その概念と定義，診断についてお話いただきます。

フレイル・サルコペニアの概念，定義，診断

その後，1997 年には Campbell と Buchner はフレイルの評価として，1）
骨格筋機能，2）
持久力，3）
認知機能，4）
栄養状態評価，の 4 つの重要性を提案しています。その後，Fried らが身体的フレイルの定義として，1．体重減少，2．疲労感，3．
活動量の低下，4．緩慢さ（歩行速度の低下）
，5．

■概念

虚弱（筋力の低下）を診断項目として挙げ，「5 項目

葛谷 歴史的にみると，フレイルは 1980 年代にのうち 3 つ以上当てはまる場合はフレイルと診断，frailty と frail elderly という言葉で使用され始め一つか二つの場合は，フレイル前段階なしと判断ています。

する」と提案しました。

当時は自立しておらず介護が必要な高齢者，とFried らは，フレイル状態の高齢者は，将来に捉えられていました。しかし，1990 年代になり，おいて，生命予後，ADL の低下，運動障害，入frailty を種々の介入が可能な状況，すなわち可逆院ならびに死亡のリスクが上昇する事を示し，さ的な状態と捉え，老年医学的な介入により恩恵をらにサルコペニアや，予備能力の低下，低栄養と受ける対象者を frail eldelytosite として定義づけ関連させる理論を展開していきます。

る流れが出始めました。言い換えると frailty を本邦において「フレイル」という言葉が使われた

physically independent（自立）と dependent（要介のは，平成 26 年
（2014 年）に日本老年医学会から，＊Hidenori Arai：
国立研究開発法人 国立長寿医療研究センター 理事長＊＊ 
Masafumi Kuzuya：名鉄病院 病院長#Keisuke Maeda：国立研究開発法人 国立長寿医療研究センター 老年内科医長##Minoru Yamada：筑波大学人間系 教授†Hideki Nomura：あいち診療所野並 院長††Mizue Suzuki：浜松医科大学 医学部看護学科 臨床看護学講座 老年看護学 教授

荒井 秀典 氏2

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大内尉義先生（当時：日本老年医学会理事長）と荒井秀典先生（当時；フレイルワーキング座長）の連名でフレイルに関するステートメントを表明されたのが最初であったと思います。
一方，サルコペニアは，1989 年のローゼンバー
グ（Irwin Rosenberg）が提案した言葉が最初であると思います。彼は The American Journal of Clinical

葛谷 雅文 氏Nutrition において，「骨格筋の減少とは，加齢現象という狭義の意味で捉えられ，みんな注目していない」と述べています。
骨粗鬆症がオステオポローシスという名で注目ジア人の診断に考慮した，独自の診断基準を定義，ここでは二段階の診断方法をとり，臨床現場で使されているのに，この現象が注目されていないのいやすいものとなっています。

はおかしい，名前が無いからだと。そこで，彼が荒井 葛谷先生からも，フレイル・サルコペニア提案したサルコペニアとサルコマレーシアを，皆の概念が発生するにあたり，栄養が大事な役割をさんが使うことになった。しかしこれは現在のサ果たしているというお話がありましたが，前田先ルコペニアの研究とは少し違っており，最初に彼生からは，老年栄養学という観点から，どのようが言い出した筋肉量の低下だけではなく，筋力のに予防し，いかにマネジメントするかをお話いた低下や，身体機能の低下が筋力に関係するものとだきます。

して重要視されています。

定義・診断法サルコペニアに対する定義や診断法について，栄養の観点から，フレイル・サルコペニアへの対策について
前田 筋肉量の減少や筋肉のパフォーマンスの低

世界的にコンセンサスが得られたのは 2010 年の下は，栄養問題でもあります。栄養アセスメント

サルコペニア・ワーキンググループ（European（評価）をする時には，脂肪量はもちろん，身体組Working Group on Sarcopenia in Older People：

成の筋肉量，筋肉の力，筋機能も必ず一緒に診る

EWGSOP）
が発表した論文ではないかとされ，「筋わけです。サルコペニアやフレイル，またはフレ力の低下，身体能力の低下のいずれかが当てはまイルに関係する疲労感なども栄養アセスメントのれば，サルコペニアと診断する」と定義づけていなかで診ており，広い意味での栄養問題と捉えるます。

ことができると思います。

また，彼らはその分類として一次性（加齢性）
サ
ルコペニア，二次性（活動に関連する）
サルコペニ
アという区別をし，さらにはその段階として，プレサルコペニア，重症サルコぺニアという提案をしています。

高齢者の栄養問題
高齢者の栄養問題は，一般の成人のそれとは少し異なります。
一般の成人の栄養問題は，糖尿病，腎臓病，心その後アジアの AWGS（ASIAN working Group臓病，肝臓病など，ほとんど疾病に関連したもの

FOR SARCOPENIA）より，2014 年にアジア版診で，その殆どが食事の調整によって栄養を良くす断基準が，一方，EWGSOP からは，2019 年に臨るのではなく，疾患のアウトカムを良くするとい床の現場に則した症例の抽出や，重症度を判定すう考え方に基づいています。

るための改訂版の診断基準を付記した EWGSOP２が公表されています。
2020 年には AWGS も，それを追うように，ア一方，老年栄養という視点で見ると，サルコペニア，フレイル，低栄養，悪液質などの栄養状態そのものが悪いことから，それを維持，改善，予座談会 （2022 年 10 月開催）：フレイル・サルコペニア対策による健康寿命延伸

3防していかなければならないという考え方ができるのです。その意味では，高齢者と非高齢者の栄養問題は明らかに違うものと言えます。
高齢者の栄養問題に関わる要素は多く，例えば，食事摂取量が不足している高齢者が多いものの，その原因が加齢による食欲不振によるものもあれば，単身者世帯であることや，フードアクセスが前田 圭介 氏

悪いといった社会的な問題，または高齢者はあまり食べてはいけないという長年の教育などの文化的な問題，ポリファーマシーによる食欲不振など

ONS のエビデンスとして，シップフィーディンによるものも挙げられます。これらは非高齢の成グがあげられます。食事以外のタイミング，つま人とは異なる要素です。

り，おやつのような飲み方であり，これをしっかさらに，疾病に関連して栄養状態の悪化が挙げりと指導することで，摂取量が増えることがわられます。悪液質をベースとする疾病や，入院時かっています。また，Med-Pass（薬を飲むときのに食事制限を受ける疾病もあり，罹患によって栄水の代わりに ONS のドリンクを使う方法）でも，養状態が悪くなるということを頻回に経験します。

栄養摂取量が大きく増えるということがわかって例えば，胃ろうの問題や人工栄養を導入する際のいます。

意思決定支援，認知症の食の問題や嚥下障害など

このように，提供するだけでなく，飲み方も指も含めて，老年栄養という領域で診れると思いま導するということが今後の重要なタスクだと思っす。ています。

今後どうすればよいのか。栄養状態を回復させバリアを取り除く，つまり栄養状態が悪い，フるためには，栄養摂取量を増やす方法と，栄養摂レイルやサルコペニアの原因になっているような取量が少ない原因を除去する方法があり，このよものを取り除くというのも，栄養状態の改善にはうなプラスとマイナスのアプローチをすることに重要だと思います。そのためには正確な診断と，よって，フレイル・サルコペニア対策にも貢献でそれに基づいた原因の考察，というステップを必きるものと考えます。

ず踏むこと。

食事の強化

評価，診断をして，患者が持っている個別のバリアについて，なぜそのような状態になっている

近年の臨床栄養学では，食事量を増やすためのかを考察する。原因の推論をし，個別に除去でき取り組みのファーストステップとして，先ずは「食るバリアなのか，除去できないのかを考え，アプ事の強化」（“Food Fortification”）＝【栄養価の高ローチ方法を考える。さらに，それを繰り返すサい調理】を選択するようにとされています。

イクルをすることで，ネガティブな要素を取り除

例えば，病院によっては，主食のお米の中に脂けるものと思います。

分を少し混ぜたり，タンパク質のパウダーを料理

今後我々がなすべきことは，栄養摂取量を増やに使うなど，栄養価の高い給食や料理を工夫してすためにできることを考え，悪くしている原因を提供しています。それでも叶わないときは，ONS考察，推論して，そこに手を入れていくことだと（Oral Nutrition Suppleement）という経口栄養補思います。これは，かかりつけ医だけでできるこ助食を使います。ONS の使用はセカンドステッとではなく，看護師やケアマネージャーなどの力プだと言われ，提供するのみではなく，摂取方法を借りながら，多職種プラス家族の協力を得るこの指導をつけてあげることが重要だと言われていとによって，フレイル・サルコペニアの治療，予防，ます。

改善がなせるものと思います。

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荒井 栄養の問題は非常に重要で，老年栄養学のなので，こういった施設に行けば，継続的に運動概念も提唱していただきました。

を続けられる可能性が増えます。

栄養とフレイル・サルコペニアは行ったり来た

勿論，こういった場所できちんと行われているりの関係にあるとのことですが，栄養摂取量が低のかという議論もあります。確かに運動の専門家

下する要因として，年齢は勿論のこと，疾病によっが常駐しているわけではないので，「正しい運動」て，どうしても栄養が摂れない，間違った栄養指ができているかというと，おそらく100%ではなく，導によって食欲が低下してしまう，ということが，60 点，ときには 50 点程度の運動しかできてない

全身的にフレイル・サルコペニアを誘導してしまかもしれません。とはいえそこに参加されている

い，短期的には病気は良くなっても，長期的な予方々を追跡し，介護予防の効果が得られているこ後が改善できない可能性がありますから，栄養をとが解明されています。

疾病管理の中に位置づけていく習慣を強化すべきというお話だったと思います。

これらの経緯から，多くの方々に参加して欲しいのですが，そういった拠点を知っているかを高次にフレイル・サルコペニアに対するアプロー

齢者の方に聞くと，知らなかったり，知っていてチとして，栄養と共に両柱となっている運動につも参加できないという人が大勢いる現状を鑑みる

いて，山田先生から教えていただきたい思います。と，多くの人に紹介することは重要であると考え運動の観点からフレイル・サルコペニアへの対策についてます。
そこで，医師会の先生方にお願いしているのは，多くの高齢患者さんにこういうところがあるから山田 前田先生からお話いただきましたように，行ってみないかという声かけをやっていただきたフレイル・サルコペニアには栄養と運動が重要でい，ということです。

す。
高齢者における運動に関するエビデンスとして，多くの研究報告があります。
例えば運動によって，筋力，筋肉量，歩行速度，そのためには，地域包括支援センターと連携をしながら，このような拠点の情報を有していただ
き，高齢患者に伝えて欲しいと思っています。
私達の調査によると，要介護状態にない高齢者

バランス機能といった運動機能の向上が得られるの中でも，前期高齢者であれば 70% 程度，後期ことがわかっていますが，近年ではそれ以外に，高齢者になると 85% 以上が何らかの疾病を持っ認知機能の維持向上への寄与，精神機能の改善へているということがわかっています。の寄与，そういったことまで報告されるようになりました。
しかし，運動がいいということはわかっていても，継続できないところが課題です。
とりわけ，量をこなし，継続しなければならな高齢者の大半は何らかの医療機関に受診しており，かかりつけ医がいます。その先生方からの声は特に偉大で絶大なので，お声がけいただき，高齢者の運動を促進していただきたいと思っています。

いという大きな壁があります。
例えばランニングや，スポーツクラブの入会者が増え，健康志向が強まったとも言われても，これはまだ一部の人たちであり，さほど前向きに運動に取り組んでいない人が多いのが実態です。
運動の重要性を伝える方法として，一緒にする人がいた方が続けやすいということがあります。
具体的には，地域にある介護予防活動を行う拠点です。これは全国に 10 万カ所以上普及する拠点

山田 実 氏座談会 （2022 年 10 月開催）：フレイル・サルコペニア対策による健康寿命延伸

また，抵抗感をもつ人も多いので，その場合は，まずはウォーキング。ウォーキングが最高の運動ではないというのもうなずけますが，それすらもできていない高齢者が相当いますから，まずは

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プライマリケア，在宅医療現場における，フレイル・サルコペニア，スクリーニング，診断，介入，および課題についてウォーキングから始めていただきたいと思います。

野村 2020年度に後期高齢者の健康診査のチェッ

しかし，ウォーキングによる介護予防効果，フク項目にフレイルが入りました。通院患者のうち，レイル対策効果も期待できることがわかっており，フレイルのチェック項目に該当する数を調べ，要まずはウォーキング，できれば介護予防の拠点へ注意者の占める割合を検討しました。去年の夏かの参加を促して，運動を継続する体制を作りたい

ら今年の夏までの約 1 年間，75 歳以上の検診受思っています。

診者が 76 例でした。平均年齢は 80 歳くらい，男

荒井 実際には，ウォーキングだけやっていれば女比は男性が 3 割弱，女性が 6 割強です。

いい，という考えの高齢者が非常に多く，ウォーチェック項目が全くなかった方が 1/4 程度，残キングプラスα，いわゆるレジスタンス運動のよりの 3/4 は何らかのチェック項目がついていましうな苦しい体操運動は苦手であると言う高齢者に，た。実際に問診票を持って検診を受けに医師の前フレイル・サルコペニアを予防するためにはそうに来ても，検診の場では問診表の内容まではいった運動が必要であると理解してもらうためにチェックができません。

どのように指導していますか？

しかし，事後的でもフレイルに気づきやすくな山田 運動というと時間を割いてしっかりやらなるので，広く普及するとフレイルの段階での介入ければならない，という発想の人が多いので，日がしやすくなり，とてもいい仕組みだと思ってい常の些細なところでの運動を指導しています。

ます。

例えば，
「電子レンジでご飯を温める間や歯磨きのときにスクワットする」
とか，「かかと上げ運■どのようなフレイルが多いのか動をしてみては」など，わずかな時間からでも構フレイルのタイプ別の割合について，最も多いわないので，「こういう時に運動する」というマイのは身体的なフレイルでした。フレイル項目のルールを設けていただきたい。そこから徐々に習チェックがあったうちの 8 割ほど，そしてその次慣化されることを期待しています。

がオーラルフレイルです。

もっとやってもらいたいのですが，クリアでき従って，歩くのが遅くなりましたか？とか，硬ない人が多いという印象があり，まずは少し動いいものが食べられなくなりましたか？とか，そのてもらうところからと思っています。

2 つを日常診療で聞いていくだけでも，ある程度荒井 次は実際のプライマリケア，在宅医療現場よいのかな，と思っています。

において，どのように対処しているかをお聞きしチェックリストでチェックの付いた項目にどうたいと思います。
オーラルケア（口腔ケア）
・口腔機能は非常に重要で，しっかりと診て，機能を改善することが，栄養状態の改善にもつながり，サルコペニア対策になるということから，プライマリケアの現場で，病気を見ながら同時にフレイル・サルコペニアを診る，たくさんの患者さんを診るのは困難になるかと思いますが，それについてはいかがでしょうか。
野村 秀樹 氏6

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介入するのかということは難しいと思いますが，ることは大切だと思います。

たとえば外出ならば，1 週間のうち何回家を出ま

荒井 地域によっては，買い物に行くにも移動のすかと聞いて，「1 回です」と言われたら「もう 1 回手段が無く，だんだん栄養状態が悪化し，体の活増やしてください」，「毎日出てます」と言われたら，動性が低下していることも増えています。

「歩く時間を 10 分ではなくて 20 分にしてくださ

1 つの方法としてモビリティを充実させるとか，い」という指導にとどまっているのが現状です。

高齢者を強制的に街に集めてしまうような街づく

それについては，医師一人でやるのではなく，多りごと変えるようなことをしないと，これからの職種の協力が必要です。ただ，それぞれがフレイ高齢化社会の進行に対応していくのは難しいのでルに対してどの程度理解しているか不明確なことはないかと思うようなこともあります。と，多職種でやるということを前提にした研修やそれでは鈴木先生から，地域の高齢者の社会参教育の場が無いということもあり，具体化できて加をいかにして進めるかということ，フレイル・いません。

サルコペニアを予防し，社会的孤立に陥った高齢生活習慣病の方に対して，運動習慣をつけてもらうために院内の空きスペースで筋力トレーニン
グやエルゴメーターをやっていただいたことがあります。続けられた要因を観察したのですが，運動に来る患者さん同士でお話し合いをするという目的が大きいなと感じました。

者にどのようにアプローチをしていくか，お話していただきます。

老年看護の立場から，フレイル・サルコぺ二アへの対策について
鈴木 現在，浜松医科大学老年看護学では，通所

私達は「体のために運動しましょう，これを食型介護予防事業に通う高齢者のフレイルのコホーべましょう，これはやめましょう」と話をしますが，ト研究を始めています。通所型の介護予防事業と高齢者に伝えるときは，「ここへ行くと友人がいは，要支援の方たちや被介護の基本チェックリスてお話ができて楽しい，そしてついでに体にいいトによるチェック対象の高齢者に対して行ってい食べ物が何か出てくるよ，体に良い体操があるよ」

る週に 1 回の介護予防事業です。この方たちはバといった言い方が良い，かとも思えます。

スでお迎えに行くので，運動能力が低下した方で今でも，さまざまなそのような拠点がありますも参加できるようになっています。

が，それが具体的に地域のどこにあるのかという2021 年からこの調査を始めたのですが，前の情報が案外入ってこないように思います。どこに年の 2020 年にコロナ禍で，実は私達は毎年介護そのような情報があるのかといったこともわかり予防事業が行われている高齢者福祉センターに行やすく示した方がよいと思います。さらには，高くのですが，緊急事態宣言で一気に高齢者の方が齢の方は移動手段がないと，なかなか参加できな来なくなってしまった。以前は，沢山のクラブ活いという人が多い。これをどのように解決するの動もあって，さまざまに高齢者が積極的な活動をかということも課題だと思います。

していたのに閑散としてしまい，来なくなってし

荒井 運動の効果については，仲間と一緒にすることで効果が倍増するような印象があります。山田先生は，運動単独の効果に比べて，地域のグループなどで一体となって仲間とコミュニケーションを取りながら運動を行うことが，効果を高めているという印象はありますか？
山田 それは間違いないと思います。
そこに行くだけでも十分に効果があることはわ
かっているので，そこでコミュニケーションを取鈴木 みずえ 氏

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まった方たちはいったいどうなっているのかと思

齢者の気持ちが向上すれば，運動したり食事を召い，高齢者のフレイルのコホート研究を始めまし

し上がるという身体機能の向上にもつながるので，た。

高齢者のお気持ちをいかに向上していくかという2020 年の非フレイルとフレイルの方の教室参ことが大切だと思っています。

加状況を比較した結果，緊急事態宣言前はそれほ

さらにこのような高齢者は高血圧や骨粗鬆症のど回数の差はなかったのですが，緊急事態宣言の治療もしており，クリニックとか地域の診療所とために開催回数が少なくなり，その後，急にフレの連携によって早期の介入や認知症の予防が必要

イルの高齢者は参加回数が有意に減少した結果がだと思っています。多剤併用中の方も含まれ，薬出ています。対象者は 80 代後半の高齢者ですが，剤師との連携も必要であると思っています。

2021 年と 2022 年の比較を見ると，GDS（高齢者最後に，私たちが取り組んでいる活動ですが，抑うつ尺度；Geriatric Depression Scale）
スケール

最近では病院でミトンによる身体拘束を行っていの合計点そのものは，大きな差はありません。しる状況があり，治療のためとは言え，そのことにかし，それぞれの項目をみていくとコロナ禍で自よってフレイルの高齢者が一気に要介護状態に分たちが役に立っていないと感じる方，生きていなっています。それをいかに予防していくかといても仕方がない，自分は無力だと感じるという方うことで，ミトンによる身体拘束の代替品で，「認が有意に増えています。

知症マフ」という，編み物の手作りのものなので2021 年から 2022 年の調査では，コロナ禍の状

すが，高齢者にとっては，入院して，点滴を受け況が継続することで，高齢者は社会的な役割を遂ている状況の中で，何か物にさわっていたい，触行する機会が失われています。また，介護予防事れていたいという感覚刺激を求めている方がおら業を使用する高齢者がどんどん減っている，このれます。そういった方たちの身体拘束が解除できような状況の中で高齢者が，自分たちの自信，意たという方もいます。看護の実践では，このよう欲が低下している状況です。コグニティブフレイな高齢者の個々の心理的ニーズを満たすことにル，認知機能なども評価して，2022 年の調査によって，生きる意欲や活動性を高めていく支援をおけるフレイルタイプ別の特徴，認知的なフレイ行って，サルコペニアフレイルの予防に努めていル群，身体的フレイル群，非フレイル群を分けてます。

みたのですが，Mini-cog（潜在的な認知症を評価

荒井 コロナ禍における色々な変化や認知的フレするための簡易認知機能スクリーニングテスト）

イルを代表とした問題についても話していただきなど，有意に認知的フレイルの方が低下しており，ましたが，フレイル・サルコペニアの予防というGDS に関しても，非フレイルの高齢者と比べる観点から看護の先生にお願いしたいのは，社会参と身体的フレイルの方は有意に悪化しています。

加とともに生きがいをどのようにもっていただく

特に毎日会話をしていないという高齢者が多く，か。先程地域デビューという話がありましたが，自分が役に立っていないと感じるというのが認知

我々は通常は勤務しており，地域デビューしてい的フレイルの方たちで，自分たちは無力だと感じる先生はいないというか，ある程度しか地域に貢る方が身体的フレイルや認知的フレイルの方たち献していないので，定年になったその翌日から活である。外に行くよりも家にいたいという高齢者

動するというのは難しいのかなと。いつまでも仕は認知的フレイルに多く，生活に満足していない事をするわけにはいかないので，仕事のペースを方は身体的フレイルの割合が非常に高いといった緩めて地域デビューをして，そのまま地域での活状況があります。

動にうまくつなげていく，特に男性はそういった今後の検討として大学生と高齢者との交流，児形でのトランジッションが大事になると思います。

童との交流，あるいはコミュニケーションロボッ

その点に関してなにか，どうでしょうか。

トとの交流強化につとめたいと思っています。高鈴木 女性の方は，そこにいってお話して楽しい8

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令和 4 年 12 月（2022）ということに価値があるようで，グループのなかると思います。そのような場合はどうされていまで何でもお話するというのがありますが，男性のすか。

方は目的がはっきりしているというか，そこで筋

葛谷 基本的には前田先生がおっしゃっているよ

力トレーニングをしてよくなりたいといった目的

うなことを試すのですが，栄養に関してはそれにがあり，個人的な目標を作ったりとか，なにか役反応する人と，食生活が改善しない人もいます。

割を持っていただくなど，はっきりとなにかをそういうときはやはり家族を巻き込んだり ONSもっていただくシステムやサポートがあるところを使用し，何とか栄養を摂ってもらうことをやっでデビューすることで，バックグラウンドをいかています。まずは間違った思い込みを早く無くすして進めていけるのではないかと思います。ということと，薬の副作用や病気の影響を減らす

荒井 そういったコーディネーターの方が地域にということをしています。

おられると，ありがたいかなと思いますね。今後

荒井 お薬の副作用というのは常に考えていかな

は行政とも連携していかなければいけないなと思ければならないですね。色々な合併症というのもいます。

rule out して，それでもだめな場合は老年の専門

栄養について質問があります。だんだん食欲が落ちてくる，おそらく高血圧，糖尿病といった生がいるのでそこに紹介するといったプロセスかと思います。

活習慣病の方が多く，徐々に食欲が落ちているな

野村先生のご自身のクリニックで，言語聴覚士と言う方も多いと思いますが，「食べましょう」ととか管理栄養士だとか完璧な体制をとっておられいってもなかなか食欲が出ないので，食べられなますが，指導は言語聴覚士や管理栄養士にお願い

くて栄養状態が改善しないという患者さんに対ししているのでしょうか。てどのような形でアプローチしていますか。

野村 訪問診療をしている方の場合は，看護師や前田 私が最初に指導するのは，すでに病気のコ言語聴覚士，管理栄養士にお願いする場合が多い

ントロールのための食事制限が常に正しいと思いです。外来の方は，私の方からお話することが多込んでいることを認知することをまず行います。

いです。私の場合は，BMI が 25 ぐらいの体重を認知行動療法みたいなものです。

目安にお話することが多いですね。ご本人の見積

自分が考えている今の食事のあり方が正しくなもりよりも多くなることが多いです。

い可能性があるということを認知させるというとあとは栄養補助食品など栄養価を高める具体的ころから始めていただき，今後は体力づくりが必

工夫は，デイに行っている人であれば，栄養士に要になってくるというように，栄養の取り方につ依頼することもあります。また，環境が変わるといての考え方を上書きするような話をします。肉

案外食べられると言う人はいるようです。お家でや野菜を多く摂るようにするなど反応する方が多はどれくらい食べられますか，デイではどのくらいので，もともと持っている考え方を微修正してい食べられますかと聞いて，家ではあまり食べないく作業というのが一番多くの方に効くのかなといけど，デイだとほとんど食べられますという人思います。

は，手っ取り早くデイの回数を増やせませんかと

荒井 反応しない場合はどうしますか。

提案することもあります。

前田 反応しない場合は，ご家族を巻き込みます。

ただ，フレイルの方々は介護認定の対象の一歩

やはりもっと栄養価の高い料理を作ってもらうと手前の方々なので，そういう方々はどこかにでかか，または ONS をうまく活用する方法を考えてけてみんなで食べるような機会は，ボランティアいただくようにしています。

とかそういうもので作るしかないので，なかなか

荒井 老年医学の分野で Anorexia of aging（加齢難しいと感じます。

による食欲不振）という病態があると思いますが，荒井 今日は 5 人の先生方に，色々とそれぞれの手を尽くしても食事が進まないというケースもあ先生方の専門分野の視点から，フレイル・サルコ

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ペニアについて課題を中心にお話いただき，できについて先生方にしっかりと捉えていただいて，るだけ今見ている患者さんを長くご自分でフォ診療に取り組んでいただきたい思います。

ローするという観点から，長く見ていただくというのが最大のインセンティブではないかと考えておりますので，フレイル・サルコペニアの問題点本日は活発なご議論ありがとうございました。