特集：ワクチン

9特集

序－ワクチンの進歩－
森 島 恒 雄＊はじめにワクチンの最近の知見に関する特集の背景として，この約 2 年に及ぶ新型コロナウイルス感染症の嵐の中で，ワクチンに対する知見は，医療界において今までにないほど飛躍的に集積するに至った。また，一般市民においてもワクチンに対する関心は増え，これまで以上に医療の側からワクチンの必要性・安全性などの科学的根拠を持った説

ルスワクチンの最新の知見（吉川先生）について，全国で活躍されている先生方に最新の情報をおまとめいただいた。
本稿では予防接種をめぐるこの数年の動向について簡単にまとめてみたい。

Ⅰ．現在の予防接種の対象疾患（定期接種と任意接種，予防接種法の改正など）
定期接種に関しては，2013 年から従来の 1 類，明が必要な状況にあると言える。一方，近年新し

2 類からＡ類疾病，Ｂ類疾病と対象疾病の呼称がく登場したワクチンや，重要性を増す成人向きワ変更された（A 類疾病ワクチンとは個人の感染防クチンなどがあり，再開した国際交流の中では，止に加えて，社会での蔓延防止を目的とし，B 類渡航ワクチンなどについても多くの知見が集積しでは主に個人の感染防止を目的とすることとされている。ている）。Ａ類対象疾病には，インフルエンザ菌本特集では，長くワクチンギャップが顕著だっｂ型（Hib）感染症，小児の肺炎球菌感染症，B 型

た本邦の小児のワクチンがどこまで進んできたか

肝炎，ジフテリア，百日咳，破傷風，ポリオ，結（西村先生），世界的に有効性が認められ，本邦で核，麻疹，風疹，水痘，日本脳炎，ヒトパピローもふたたび勧奨接種に向けた歩みが始まった子宮マウイルス感染症，ロタウイルス感染症がある。

頚がん予防ヒトパピローマウイルスワクチン（鈴B 類対象疾病には季節性インフルエンザと高齢者

木先生），国民の多くが罹患し，しばしば罹患後の肺炎球菌感染症がある。の神経痛に悩まされる帯状疱疹に有効なワクチン

一方，任意接種のワクチンには，おたふくかぜの登場（渡辺先生），世界の交流が再開されつつあワクチン，インフルエンザ HA ワクチン
（定期接る中，注目される海外渡航ワクチン（宮津先生），

種 B 類以外），帯状疱疹ワクチン，A 型肝炎ワク

コロナ対策の最も重要な柱となる新型コロナウイチン，黄熱ワクチン，狂犬病ワクチン，髄膜炎菌ワクチンなどがある。ちなみに現在の新型コロナ

Key words
予防接種，予防接種間隔，肺炎球菌ワクチン，予防接種副反応＊Tsuneo Morishima：愛知医科大学

ウイルスワクチンは臨時接種の特例措置として実施が進んでいる。

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令和 3 年 12 月（2021）

変更後の接種間隔のイメージ
現行変更後＜異なるワクチンの接種間隔＞
接種ワクチン

注射生ワクチン経口生ワクチン

不活化ワクチン＜異なるワクチンの接種間隔＞
接種ワクチン

次に接種するワクチン

27日以上

注射生ワクチン

27日以上

経口生ワクチン

27日以上

現行通り

次に接種するワクチン

27日以上
注射生ワクチン

制限なし

経口生ワクチン

不活化ワクチン

制限なし

不活化ワクチン

27日以上

注射生ワクチン

制限なし

注射生ワクチン

27日以上

経口生ワクチン

制限なし

経口生ワクチン

27日以上

不活化ワクチン

制限なし不活化ワクチン

制限なし

注射生ワクチン

制限なし

経口生ワクチン

制限なし

不活化ワクチン

６日以上

注射生ワクチン

６日以上

経口生ワクチン

６日以上

不活化ワクチン制限なしへ変更経口生ワクチン

不活化ワクチン※特に医師が認めた場合，同時接種は行うことができる。
※小児肺炎球菌やロタワクチンなど同一ワクチンを複数回接種する必要がある場合，接種間隔の制限は添付文書に従うこと。

現行通り

注射生ワクチン※特に医師が認めた場合，同時接種は行うことができる。
※小児肺炎球菌やロタワクチンなど同一ワクチンを複数回接種する必要がある場合，接種間隔の制限は添付文書に従うこと。

図１ 予防接種間隔の変更
変更後，図のように，ワクチン接種間隔はかなり制限が解除された。しかし，新型コロナワクチンは前後 2 週間の間隔をあけることとされている。
（文献１より引用）

Ⅱ．ワクチンによって異なる接種間隔の変更
最近の重要な項目としてワクチン同士の接種間のを「副反応」と捉えている。ワクチンの添付文書において「重篤な副反応」と記載されている症状は，重篤かつワクチンとの科学的関連性が疑われるものであり，医師に報告義務がある 2）。1 例をあげ隔の変更があげられる。
2020 年 10 月に大幅な改訂が行われ，注射生ワる と， 小 児 の 四 種 混 合 ワ ク チ ン（DPT-IPV：

クチンの接種はこれまでどおり 27 日間以上あけ

Diphtheria，Pertussis，Tetanus，Inactivated

ることが基本だが，生ワクチンと不活化ワクチン

Polio Vaccine）では，アナフィラキシー接種後 4の間隔に制限がなくなり（図１），不活化ワクチン

時間以内，けいれん 7 日，血小板性紫斑病 28 日，を接種した日から種類の異なるワクチンの接種ま脳炎・脳症 28 日，その他の反応で医師が関連を疑１）での間隔は制限されないこととなった 。

Ⅲ．有害事象・副反応の考え方

う重篤な症状について報告が求められている。したがって，日本小児科学会の推奨スケジュールによれば，乳児は 1 歳前までに四種混合ワクチン 3有害事象とは予防接種後に起きるすべての症

回，肺炎球菌ワクチン３回，Hib ワクチン３回，状・事象を言い，ワクチンとの因果関係を問わない。

B 型肝炎ワクチン 3 回，ロタウイルスワクチン 2

この有害事象のうち，因果関係を否定できないも回または 3 回，BCG ワクチン 1 回を接種するこ特集：ワクチン11

気道上皮細胞などの破壊

インフルエンザ

肺炎球菌の感染が容易になる
肺炎球菌

肺炎球菌

肺炎球菌

図２ インフルエンザに併発する肺炎球菌性肺炎
インフルエンザ等の先行感染により気道上皮が障害を受けると，肺炎球菌の感染・増殖が容易になり，しばしば肺炎が重篤化する。
（筆者作成）とになる。したがって，まったく偶発的に起きた肺炎球菌ワクチンの現状をまとめてみたい。肺炎

疾病が接種後の要注意期間中に含まれる可能性は

球菌は乳幼児や高齢者において，肺炎，菌血症，高い。健康被害が発生した場合は，救済に係る審髄膜炎など侵襲性の重症感染症を引き起こす。高査を迅速に行うため，疾病・障害認定審査会にお齢者ではインフルエンザなどの呼吸器感染症の二いて客観的・中立的立場から独立して審査が行わ

次感染として，しばしば致死的な肺炎球菌性肺炎れるが，今後，「紛れ込み」と考えられる事象と，を合併する（図 2）。COVID-19 においても，国内接種と関連する可能性が高い副反応をどう区別す外で二次的な肺炎球菌性肺炎で重篤化した報告がるかの科学的検証の進展が求められる。

ある。

Ⅳ．今後臨床応用が期待されるワクチン

本ワクチンには小児用と成人用があるが，いずれも莢膜ポリサッカライドを抗原とする。成人で①従来の四種混合ワクチンに Hib ワクチンを加はそのままワクチンの抗原（23 価）として用いる

えて 5 種とするもの，②肺炎球菌結合型ワクチン

ことにより，有効な防御抗体を産生できるが，抗（15 価），②麻疹風疹ワクチンにムンプスを加え体産生能が低い乳幼児では莢膜ポリサッカライド

た MMR ワクチン，③経鼻不活化および生インに キ ャリ ア 蛋 白 を 結 合 さ せ た 13 価 の 結 合 型

フルエンザワクチン，④ RS ウイルスワクチン，（PCV13）
により，T 細胞依存性抗原として高い抗⑤デングウイルスワクチン，⑥サイトメガロウイ体産生を導く。これまでの経過措置に引き続く 5ルスワクチン，⑦ノロウイルスワクチン，⑧クロ年間の時限措置として，高齢者に対しては 2019

ストリジウム・デイフィシルワクチンなどがある。

年から 2023 年まで，65 歳，70 歳など 5 歳ごとの新型コロナウイルスワクチンで多くの知見が集ま

100 歳になるまでの当該年度に肺炎球菌ワクチンる中，今後上記の新たなワクチン開発は加速しての定期接種を行うこととなった（23 価ワクチン）。

いくと思われる。

Ⅴ．肺炎球菌ワクチンの現状
最後に成人，特に高齢者における接種が必要な

一 方，PCV13 は 2020 年 5 月 か ら 6 歳 以 上 65
歳未満のハイリスク者へ適応が拡大された。具体的には慢性心疾患，慢性肺疾患，肝疾患，腎疾患，糖尿病，免疫不全状態，その他，医師が必要と認現代医学 68 巻 2 号

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めた場合が対象になる（1 回の筋注）。
肺炎球菌ワクチンは国内外で侵襲性肺炎球菌感染症に高い効果が確認されており，さらなる普及が望まれる。

利益相反
本論文に関して，筆者が開示すべき利益相反はない。

令和 3 年 12 月（2021）

文献1）予 防 接 種 の 接 種 間 隔 に 関 す る 検 討 . https://www.
mhlw.go.jp/content/10906000/000588558.pdf 2021 年 11月 27 日閲覧
2）予防接種施行規則 . https://www.mhlw.go.jp/bunya/
kenkou/kekkaku-kansenshou20/hukuhannou_
houkoku/dl/r01youshiki_01.pdf 2021 年 11 月 27 日閲覧