「新型コロナウイルス感染症 再流行に備えた医療体制ガバナンス強化と危機管理動的オペレーションの提言」のポイント
再流行コンティンジェンシープランＰＴ
新型コロナウイルス感染症の再流行という「危機」に備え、様々な事態に対処しうる万全な医療体制を整備するため、これまでに得られた知見をもとに、再流行時のインパクトをシミュレーションにより的確に見積り、具体的な想定シナリオに基づいた動的オペレー
ションプランを立案し、その実効性を担保するためのガバナンス強化と医療体制を提言

Point１ シミュレーションに基づくシナリオ立案と需要予測手法の確立
・再流行について、感染力、感受性、公衆衛生学的介入タイミングをパラメーターとした精緻なシミュレーションを行い、都道府県毎に、現実的なシナリオとオペレーショ
ンのプラニングを実施。

Point２ 医療体制ガバナンス強化とそのための政府オペレーションセンターの設置
・医療体制ガバナンス強化のため、関係機関間の連携調整、リアルタイム状況把握、物
品調達や人材確保の後方支援等の機能を有するオペレーションセンター(機能)を設置。
・関係機関間の連携調整の機能強化のため、インセンティブ制度の強化、広域連携を含めた事前の協定締結の推進、原則主義手法の確立と公表等の運用の検討、リエゾンの強化を実施。
・物品調達や人材確保の後方支援機能強化や関係機関連携等のため、G-MIS、HER-SYS 等の情報インフラ機能拡充等によるリアルタイム状況把握の強化。
・オペレーションの実効性確保のため、事態の進展に則して共有すべき情報を明確にし、各段階で積極的な意識共有を徹底。
・中長期的にはリスクマネジメントの観点から緊急事態下の権限構造を見直すべき。

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Point３ リスクコミュニケーションとそのためのリスクマネジメントの確立
・リスクマネジメント機能を強化するため、リスクを分析し管理し全体オペレーション
プラニングを行う専門の者をオペレーションセンターに配置。
・想定内の管理を行うアクティブリスクマネジメントとともに、不測の事態が生起した場合に備える想定外の管理を行うパッシブリスクマネジメントを実施。
・適切なリスクマネジメントに基づいて、一次情報と運用の管理責任者がリスクコミュ
ニケーションを一元的に実施。政府の対応方針と国民の行動指針を適時に公表。

Point４ あらゆる状況に適切に対応できる動的オペレーションプラニング
・現時点で想定されうる悲観シナリオを作成し、オペレーションプラニングを実施。
同時にリスクマネジメントの観点から想定されるリスクをすべてリストアップし、それぞれのリスクを分析評価し、対策を検討。
・さらに季節性インフルエンザの同時流行、クラスターの発生、公衆衛生学的介入の遅延といった最悪シナリオを作成し、十分なプラニングを事前に実施。
・感染状況に応じた介入レベルを定め、早い段階で注意喚起を積極的に行うオペレーシ
ョンプラニングを検討。感染拡大フェーズに応じて動的に介入を実行。
・患者目線で見た相談、診断、搬送、入院、治療、退院に至るまでの一連のステージの各段階で、各関係機関の感染状況フェーズ毎の詳細プラニングを実施。
・立案したオペレーションプランの実効性を確認するため、実際の感染拡大期を想定した図上演習を実施。国はインセンティブ制度等を活用し自治体のプラニングを支援。

Point５ 医療サイドへの支援と機能強化
・各都道府県で、設定シナリオに沿って最大需要を想定し、必要な人員を予め確保し、業務のアウトソーシング等を進め保健所の即応体制を早急に整備。HER-SYS を積極活用。
・PCR 検査の対象拡大、唾液検査や抗原検査など新たな手法の活用、検査・外来診療を担う医療機関の拡充、CT 等の画像診断の有効活用など検査体制を整備。
・各都道府県で、設定シナリオに沿って、感染拡大のフェーズごとに必要となる入院病
床数、疑い患者受入医療機関、宿泊療養施設等を確保。医師、看護師等の必要な人員や、医療用物資等の確保を推進。国は、自治体向けインセンティブ制度の拡充や、Key-Net
によるマッチング支援、G-MIS を活用した効果的な供給システムの構築などを実施。
・域内の関係者との協議を進め、地域内の救急患者受入・搬送体制を整備。
・ヘルステック改革を進め ICT/IoT 化による効率化とリアルタイム状況把握を推進。
・医療機関の持続可能性確保のため、十分な予算措置を講じて医療機関経営を支援。
・治療薬、ワクチン等の早期実用化のため、財政支援、関係手続きの簡素化、加速化。
・診療ガイドラインの迅速なアップデートと分かりやすい形での公表。

2令和２年６月 19 日

新型コロナウイルス感染症
再流行に備えた医療体制のガバナンス強化と危機管理動的オペレーションの提言
自由民主党政務調査会
新型コロナウイルス関連肺炎対策本部
再流行コンティンジェンシープランＰＴ
座長 上川陽子新型コロナウイルス感染症は全世界的に甚大な影響を及ぼしている。我が国では、３月から５月にかけて大きな流行がみられ、人工呼吸や集中治療などを受けた重症者は１００人以上、症状が改善し退院した者は１万５千人以上、死亡者は１０００人近くに上った。４月初旬に発せられた緊急事態宣言の期間は１か月半に及び、感染の脅威に晒された国民の不安は大きく、また経済活動の抑制に伴う経済的重圧も加わり、日本の社会生活・経済活動に著しい影響を及ぼすこととなった。
幸いにして国民の真摯な協力と医療福祉関係者等の献身的な努力等により感染者数、入院者数は減少に向かい、政府は５月２５日に緊急事態宣言を全面解除し、新しい生活様式の目安を示して、感染の防止に最大限の注意を払いながら社会経済活動の再開を進めつつある。
しかし、先般公表された抗体検査結果1でも明らかなように、抗体保有者は想像以上に少な
く、また抗体を保有していても感染を阻止できるのかは不明であり、依然として国民の間に不安が残っているのが現状である2。
今後、社会経済活動が段階的に再開される中で、感染の再流行は必至との思いで、来たるべ
き事態の対処に万全を期す必要がある。かかる背景で、党内では様々な視点で今後の新型コロナウイルス対処の方策が議論されているが、当ＰＴでは、医療提供体制等について、累次にわたって議論を重ねてきた。その結果を提言するものである。

１．目的
新型コロナウイルス第２波第３波が到来し再流行は必至との前提に立ち、その時に想定される様々な事態に対処しうる万全な医療体制を整備することを目的とする。３月から５月の流行への対処で得られた知見をもとに、再流行時のインパクトをシミュレーションにより的確に見積り、具体的な想定シナリオに基づいた動的オペレーションプランを立案し、その実効1
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厚生労働省発表資料 https://www.mhlw.go.jp/content/000640287.pdf （６月１６日）
山猫総研と創発プラットフォームによる第二回緊急意識調査（６月１６日）
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性を担保するためのガバナンス強化と医療体制を下記のとおり提言する。なお、シナオリには、季節性インフルエンザ流行、クラスター発生、公衆衛生学的介入の遅延などの追加スト
レステストを行う。
① シミュレーションに基づくシナリオ立案と需要予測手法の確立② 医療体制ガバナンス強化とそのための政府オペレーションセンターの設置③ リスクコミュニケーションとそのためのリスクマネジメントの確立④ あらゆる状況に適切に対応できる動的オペレーションプラニング⑤ 医療提供サイドへの支援と機能強化

２．現状認識と課題
新型コロナウイルスが認知されたのは昨年末から今年１月にかけてであるが、その直後に我が国に寄港した大型クルーズ船で集団感染が確認されるなどの事態の進展に合わせて、１月末には党本部に新型コロナウイルス関連肺炎対策本部が設置された。２月末には感染の拡大傾向が確認され、専門家の見解を踏まえ、学校休校要請が発出された。３月中旬ごろまでは
新規感染者は５０人程度に抑えることができていたが、その後、状況は好転せず、３月１３日には新型インフルエンザ等対策特措法が改正され新型コロナウイルス感染症が同法の適用対象に加えられた。成立後、同法に基づく緊急事態宣言の要否などが話題になる中、感染者数の増加は一時小康状態となったが、４月４日ごろから大規模な感染拡大が確認されるに至り、４月７日にはその後１か月半に亘ることになる緊急事態宣言が発出された。
この間、政策立案サイドから現場に至るまで、大小様々な混乱があった中で、関係者の苦労は相当なものであった。顕在化した課題は多岐にわたり、すべてを網羅することはできない
が、特徴的な課題と、そこから見える構造的問題を抽出し、ＰＴの評価とともに改善すべき
ポイントについて触れる。

2-1 新型コロナウイルス感染症の特性把握（「敵」を知る）
当初は新型コロナウイルス感染症に関する情報が決定的に少なかった。どのような感染経路
でどのくらいの感染力を持ち、感染したときの症状や重篤化率、治療方法や致死率などの知見は皆無であった。未知の敵に対峙するにあたって、ウイルス学・免疫学・臨床医学などあらゆる側面から新型コロナウイルス感染症のプロファイリングを行わなければならない。

2-2 医療提供の現場サイドの状況把握（己を知る）
医療提供の現場サイドである相談窓口・検査機関・医療機関の状況把握や連携も十分にできていなかった。感染が拡大するにつれ、医療現場等へのマスクなど防護具の緊急配備や PCR
検査体制の拡充など、目前に迫る必要作業にリソースが集中的に投下されたが、相談窓口、
PCR 検査機関、帰国者・接触者外来や病床などのリソース不足、相談窓口と検査機関や医療機関の連携トラブル、政府と自治体や医療機関などとの連携不足、都道府県と保健所設置市
2など自治体間の連携不足、サプライ品の決定的不足など、様々な課題が次々と噴出した。
政府や自治体の運用サイドでは、これらの噴出した課題の対処に全力を尽くした経緯はあるが、時々刻々と変化する現場の状況把握を可能とするインフラもなく、リアルタイムに状況を把握する仕組みの整備が急務であることが関係者の間で共有された。

2-3 運用サイドの司令塔機能の課題（自治体との権限構造）
広く知られている通り、日本における緊急時医療提供体制の構築は、主に地方自治体（特に都道府県知事）の権限に委ねられており、地方自治体が、日本全体のリスクマネジメントを図ろうとする政府と対立する場面も見受けられる。政府の運用サイドが協議の場で求めるモデルは、個々の自治体にとっては必ずしも受け入れやすいものとは限らない。現時点での最大の問題は、双方のギャップが放置されることであり、そのことがリスクマネジメントをさらに困難にする。要請ベースのリスクマネジメントを強化するためには、インセンティブ制
度や原則主義の強化が必須となる。
（自治体間の連携不足）
隣接する自治体同士でも、それぞれのリーダーシップの認識・取組に差があり、効果的な連携が図られないケースもある。そうした場合、政府の運用サイドが、関係する自治体間の調整を買って出ているが、権限もなければインセンティブも十分でなく、必ずしも合理的解決に至っているわけではなかった。自治体間の連携を強化する仕組みが必要であり、インセン
ティブ制度の強化や広域連携の仕組みが必要である。
（医療機関との権限構造）
政府や自治体は、これまでも医療機関に対して病床確保や情報提供等を要請しており、概ね協力頂いているものの、医療機関にとってはあくまで任意の応諾であり、必ずしも容易に受け入れが可能なものとは限らない。更にインセンティブも十分ではないため、医療現場に負担のみをかけていると受け取られることもあり、合理的解決に至っていない場合が見受けられる。ここでもインセンティブ制度や原則主義の強化が必要である。

2-4 オペレーション実効性の課題
クラスター発生により感染者が急増した県では、制度に基づき病床確保のための協力依頼を隣接県や医療機関に行ったが、事前合意の不備等の運用面での課題があり、更に全体合理性の観点から隣接県で協力しなければ感染拡大を防げないという意識が共有されていなかったことにより、合理的解決が見いだせなかった。その結果、政府の運用サイドが合意形成を図るために人的リソースを投入せざるを得ず、全体最適性が失われ、運用サイドと現場の双方が混乱するという悪循環に陥ったケースもあった。

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オペレーションの実効性を確保するために必要なこと
は、①正統性の担保となる正当な制度、②その制度に基づいた適切かつ合理的な運用、③制度の趣旨を含めた関係者間の意識共有、が最低限必要となる。特に意識共有の努力は軽視されがちであるが、運用サイドの思惑（直面する困難や計画立案の理由や背景、施策の優先順位など）は、努力なくして現場と共有されることは稀である。事態の進展に則して共有すべき情報を明確にし、積極的な意識共有を各段階で図ることが必要となる。特に要請をベースとした社会においては重要なポイントとなることが運用サイドの中で共有された。

2-5 リスクコミュニケーションとそのためのリスクマネジメント（リスクコミュニケーション）
政府のオペレーションの重要なポイントは、感染症と経済と国民感情（不安）のトライアングルを適正化することであり、政府はこの３つのそれぞれとコミュニケーションをとることである。
国民目線で必要な情報を的確に提供すること、つまり、具体的にどのようなリスクがあって、放置すると何が起こり、政府は何を何の根拠で何時頃どの程度やろうとしているか、などが伝わることと同時に、政府のオペレーションが国民の望みに応えられないと分かった場合には、国民の不安を汲みとって、随時オペレーションを修正して合意形成を図ることが必要となる。そのためには、どのようなリスクがあるのかを系統的に把握し管理する必要があり、リスクマネ
ジメントなくしてリスクコミュニケーションはない。
これまで、政府の情報提供の在り方に多くの疑問が寄せられた。国民サイドから見れば、不確かな情報が氾濫する一方で、欲しい情報が政府から提供されず、連日の医療体制の不足に関する報道によって不安が広がった。東京等の一部地域で生じた需給ギャップがあたかも全国で生じているかのように受け止められ必要以上に不安を感じた国民も多かった。その一方で、個別課題に対する国民の不満が噴出し、運用サイドでは、その都度、その対処に過大なリソースが割り当てられ、全体最適性を失った結果、別の課題が噴出するという悪循環に陥り疲弊を極めた面もある。

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政府の様々な部署が別々の情報を発信したために生じた混乱もあった。リスクコミュニケー
ションは、大きく２つに分ければ、①政治の意思決定に関わりメッセージの正統性を担保する機能と、②感染状況や感染症プロフィール等の一次情報若しくは運用サイドに関わりメッ
セージの正当性を担う部分がある。この正統性と正当性の構造を明確に意識する必要がある。
基本的に、前者は政府コロナ対策本部、後者は厚生労働省で主体的に担われているが、構造と機能が必ずしも明確に意識され運用されていないものと見受けられる。以上の観点で、リスクコミュニケーションの体制の整備を図る重要性が共有された。
（リスクマネジメント）
見えない未知の敵であるコロナウイルス感染症の拡大は最大の脅威であった。関係機関の全神経が感染拡大に向けられたことは間違いではない。しかし背後の潜在リスクを管理する視点が十分だったとは言い難い。分からないことを管理するのがリスクマネジメントである。
３月時点で武漢モデルを援用し地方自治体に病床数の整備目標の割り当てを行ったが、他疾患患者の平均死亡率などと丁寧に比較衡量したようには見受けられない。公衆衛生学的介入において、経済活動の縮小により生じる失業率や自殺率等とのバランスの具体的な検討が行われたようにも見えない。
考えうるリスクをリストアップして、そのリスクを分析評価し、最善と思われるオプション
をいくつか意思決定サイドに伝えるとともに、個別のリスクが生起した際のオペレーションを準備しておく必要がある。リスクコミュニケーションとしての政治的メッセージをどのように行うかも含め、意思決定に資するリスクマネジメントの必要性が共有された。
（パッシブリスクマネジメント）
既に述べたように政府は３月に各都道府県に対して武漢モデルを援用した医療資源の割り当てを提示したが、地方自治体にとっては現実に即していない過大な割り当てと映り、目標
未達の県もあった。そのため、４月以降の感染拡大期に病床が逼迫するなど医療提供が滞る
自治体もあった。自治体との権限構造に関わる課題については既に述べたが、そもそもオペ
レーションの考え方自体を進化させる必要がある。
リスクマネジメントにはパッシブ型（PRM）とアクティ
ブ型（ARM）がある。不測の事態が生起しないよう努める、想定内の管理を行うアクティブリスクマネジメン
ト（ARM）も重要であるが、不測の事態が生起した場合に備える想定外の管理を行うパッシブリスクマネジメ
ント（PRM）も同様に重要である。PRM に従えば、計画
未達の場合や想定を超える事態が生じた時にどのようなオペレーションを行うのかをあらかじめ決めておくことが必要となる。ARM のみで過大な想定に基づいて過大なリソース割り当てを行うことは現実的ではない。

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３．ガバナンス強化と危機管理動的オペレーションの提言
3-1 シミュレーションに基づくシナリオ立案と需要予測手法の確立
本ＰＴは、設立当初、到来必至と言われる新型コロナウイルス感染症の再流行について、必要となる病床数や検査体制の規模を見積るための精緻なシミュレーションと、それに基づく
シナリオ立案手法の確立を提言した。その結果、現在では、都会と地方のそれぞれのモデルについて、感染力や感受性の強さ（実効再生産数 Rt=1.7, 2.0）及び公衆衛生学的介入のタイミング（D=1～7）をパラメータとしたシミュレーションが可能となり、地方自治体にとって、より現実的なシナリオとオペレーションのプラニングが可能となった。公衆衛生学的介入のトリガー基準も 10 万人あたりの新規陽性患者数 2.5 人／週が共有され、また介入タイ
ミングが早ければ早いほど終息も早いことが共有されている。

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そこで、このシナリオとオペレーションのプラニングを基本として、追加ストレステストをかけ、ARM と PRM によるリスクマネジメントを前提とした危機管理動的オペレーションプラ
ニングの在り方に関する提言を行う。またこのオペレーションが合理的に実行されるための国家ガバナンスの強化、更には医療サプライサイドの強化を提言する。

3-2 ガバナンス強化（政府新型コロナウイルス感染症対策オペレーションセンター（仮）設置(機能））現在、政府全体の新型コロナウイルス感染症対策のうち、意思決定としては官邸におかれた
新型コロナウイルス感染症対策本部が、また運用サイドに関しては厚生労働省新型コロナウ
イルス感染症対策本部が主体的に担っているが、下記の観点から、運用サイドに政府新型コ
ロナウイルス感染症対策オペレーションセンター（ＶＯＣ）を設置することを提言する。
① 運用サイドを一元的に担うことを明示するため② 省庁横断の統合運用を行う機能を実質的に強化するため③ 自治体や医療機関との連携機能を強化するため④ 医療提供サイドのリアルタイム状況把握を強化するため⑤ リスクマネジメント機能を強化するため⑥ 一次情報と運用の管理責任者としてリスクコミュニケーションを一元的に担うため⑦ 意思決定サイドとの連携を図り、意思決定を合理的に運用に落とすため

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ＶＯＣで取り扱われるべき内容は政府の中で改めて検討を求めるが、当ＰＴとしては下記の点が特に重要と考える。
（関係機関調整の機能設置）
関係省庁、自治体、医療機関、民間宿泊所、官民の救急搬送機関、DMAT 等の災害医療の専門家など、様々な関係機関間の連携調整機能を強化すべきである。特に強制する権限のない要請等をベースとしたオペレーションが基本となる自治体や民間に対しては、事態が起きた
時のその場での対応では合理的解決に至らない場合もあることから、以下の提言を行う。
① 関係機関の間で、事前の協定締結を積極的に推進する。
② 補助金等を活用したインセンティブ制度の強化。
③ 原則主義手法の確立と公表等の運用の検討。例えば企業統治に用いられる Comply or
Explain 原則や EU の GDPR 運用等で用いられる行動規範原則などが参考となる。
④ 中長期的には、リスクマネジメントの観点から、緊急事態下の権限構造について、慎重な議論を行った上で、法改正を含め見直すべきである。
⑤ 関係機関調整にあたってリエゾンオフィサー（ＬＯ）の活用・増派も検討すべきである。
（リアルタイム状況把握の機能設置）
万全の医療提供体制の確保のためには、保健所、検査、医療機関の病床等の医療提供に関わる資源や従事者を含めた稼働状況、サプライ品の需給状況、患者状況、搬送の対応状況、他省庁で利用可能な人的・物的資源の状況、連携可能な宿泊施設等、海外の物資調達状況など、
リアルタイムの状況把握が必要である。
現在、G-MIS、HER ｰ SYS 等の情報インフラが整備され運用されつつあるが、その機能の拡充を検討すべきである。また情報入力にかかる労力が必要最小限のものとなるよう入力項目を見直すとともに、感染拡大時には入力項目をさらに絞るような工夫も必要である。さらに、収集が困難な情報については感染拡大の状況によりリエゾンオフィサー（LO）の増派等も検討し、状況把握体制を強化すべきである。また、IoT の積極的活用も検討すべきである。

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（リスクマネジメントの機能設置）顕在化したリスクのみならず潜在的なリスクも含めて、リスクを分析し管理し全体オペレー
ションプラニングを行う専門の者をリスクマネジメント班として配置すべきである。官邸事
態室や民間から危機管理の実務経験者を積極的に登用すべきである。その際、全体コーディ
ネーションもリスクマネジメント班が担うべきである。また、次に述べるリスクコミュニケーション班との強固な連携が必須である。
（リスクコミュニケーションの機能設置）
政府の運用サイドの管理責任者として、一次情報の管理責任者として、リスクコミュニケー
ションを一元的に行うべきである。また、来るべき再流行に備えて、リスクを整理した上で、まずは政府の対応指針と国民の行動指針をしかるべき時に発表するべきである。なお、国民が政府の情報に直接接することができる WEB は重要である。伝えることより伝わること、見て欲しいより見たいと思う、WEB の構築に全力を挙げるべきである。
（意思決定サイドとの調整機能）
正統性を担う政治意思決定機関と正当性を担う運用機関の合理的な連携が必要である。意思決定に資する合理的で正しい情報と、意思決定自体の意図や趣旨を、双方で正確に共有し、必要であれば全体プロセスを見直せる合理的なガバナンスと運用が行われるべきである。
（物品等調達後方支援の機能設置）
医療機関等の関係機関が施設整備や検査機器等の設備整備を行う場合の支援、検査キットや医薬品、防護資材を含むサプライ品調達などの支援、サプライチェーン上の調整、海外調達の支援など、関係省庁や機関との連携を強化し、状況把握に努め、後方支援機能を強化すべきである。また、サプライ品の供給体制に支障がでることが予見される場合には、必要に応じ費用対効果を睨みつつ国が強く関与する形で必要な物資を国内生産することが可能になる法整備も検討すべきである。
（人材確保後方支援の機能設置）
医師や看護師や専門家を含む人材確保調整を一元的に担う機能を強化すべきである。そのためにも確保可能な人材のデータベース化に注力すべきである。
（省庁横断的応援体制の制度的担保）
感染症の拡大状況次第では、大規模なオペレーションが必要となる。事態に応じた応援体制
が柔軟かつ確実に組めるよう、省庁横断的な応援態勢、政府一丸となった組織が制度として担保される仕組みを検討すべきである。
（意識共有の徹底）
医療提供体制の整備にあたって、関係者の意識共有を徹底すべきである。その際、シミュレ
ーションや過去の統計など、広範囲のエビデンスを収集し関係者間で共有するべきである。
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それに資するよう G-MIS や HER-SYS 等の新たな情報インフラ機能の強化を図るべきである。
その際、現場への丸投げや非効率形式主義は徹底排除すべきである。
（リエゾン強化）
関係省庁の協力も得つつ、政府内、政府と都道府県、都道府県と保健所設置市等、オペレーションに関わる機関間の連携を効果的なものとするために、リエゾンの強化を行うべきである。またボランティアベースの民間活用もスコープに入れるべきである。

3-3 動的オペレーションプラニング
3-3-1（シナリオ立案とストレステスト）
現時点で想定されうる悲観シナリオを作成し、オペレーションプラニングを行うこと。同時に、リスクマネジメントの観点から、他疾患患者リスクや救急対応減少リスク、医療品サプ
ライチェーンリスクなど想定されるリスクをすべてリストアップし、それぞれのリスクを分析・評価し、対策を検討しておくこと。その際、以下の主だったリスクに対しては、最悪シナリオを作成し、ARM/PRM を意識しつつ別途オペレーションプラニングを行うこと。
（複合事態を想定）
新型コロナウイルス感染症と季節性インフルエンザの同時流行、クラスターの発生、公衆衛
生学的介入の遅延を、追加ストレステストとして実施すべきである。このような複合事態は、実際に生じた場合には、現場で相当な混乱が予想されるため、入念なリスクマネジメントによる十分なプラニングを事前に行うべきである。リスクコミュニケーションのプラニングも徹底して行うべきである。
（季節性インフルエンザを想定）
特に季節性インフルエンザの同時流行については、ピーク時に１週間で２００万人を超える患者がコロナ疑いをもって相談窓口に殺到する可能性もある3。発熱患者をどのように外来で受け止めるかなどについて専門家による検討を深め、ARM と PRM を分け、国民への行動指針を策定し、早めにリスクコミュニケーションを図り、HER-SYS 改修が必要であれば早めにアクションをとり、保健所や医療機関での患者目線の医療提供フローの再確認を行うな
ど、入念なプラニングを行うべきである。
（院内感染等のクラスターを想定）
院内感染などクラスターの発生時への対応として、政府は一定数の即時受入可能な病床の確保を各都道府県に求める考えであるなど既に即応可能なプラニングを行っているが、流行拡大期やピーク時まで見据えたプラニングを行う必要がある。
3-3-2（感染状況フェーズに応じた介入レベル等の動的オペレーションプラニング）
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季節性インフルエンザの過去最大のピーク時では全国で 1 週間に２２０万人の患者が発生している。
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感染拡大フェーズと広義の公衆衛生学的介入のレベルを定義する。
（感染拡大フェーズ）
フェーズ１）新規陽性者数が徐々に増えているが休業要請等フルスペックの公衆衛生学的介入トリガー基準を満たさない段階。
フェーズ２）新規陽性者数が増えトリガー基準を満たす段階
フェーズ３）新規陽性者数が減少期に入るがトリガー基準を上回る段階
フェーズ４）新規陽性者数が減少期でトリガー基準を下回る段階（公衆衛生学的介入レベル）
レベル I）アラート等注意喚起を促すメッセージを発する。
レベル II）アラート等注意喚起であるが、接触機会低減の具体的目安を提示する。
レベル III)緊急事態宣言や休業要請等を伴うフルスペックの公衆衛生学的介入を行う。
（公衆衛生学的介入オペレーション）
早期介入・早期解除が感染拡大防止の観点でも社会経済への影響を最小にする観点でも最も有効であるが、重要なことはフェーズ２に入れないことである。そのため、早めにレベル I
からレベル II の注意喚起を積極的に行うオペレーションプラニングを検討することが重要
で、感染拡大フェーズに応じて動的に実行されるべきである。従って、どのレベルの介入を行うかについて意思決定に資する複数の選択肢や示唆を提供するべきである。その際、関係機関と連携し、感染症、経済、感情の３つのインパクト評価を行う示唆も提供すべきである。
（医療提供機関毎の詳細オペレーションプラニング）
患者目線でみた相談、診断、搬送、入院、治療、退院に至るまでの一連のステージの各段階
で、そこに関わる施設のオペレーションについて、感染状況フェーズ毎のプラニングを行う必要がある。
3-3-3（事前の図上訓練）
立案したオペレーションプランの実効性を確認し、必要であれば修正し、また関係者間の意
識共有を図るため、実際の感染拡大期を想定した図上演習を行うべきである。まずは机上演
習（ＴＴＸ）レベルを実務者で繰り返し、官邸や本ＰＴ提案のオペレーションセンターと各都道府県などの司令塔機関を含めた指揮所演習（ＣＰＸ）レベルを実施し、最終的には実動演習（ＦＴＸ）を少なくとも１回、例えば防災の日に、行うべきである。
3-3-4（地方自治体オペレーションプラニングの合理性チェック）
自治体のオペレーションプラニングにおいては、合理的水準に到達していない場合は、インセンティブ制度などを活用したあらゆる支援を行い、また原則主義に基づいた関係機関との調整手法も活用して、望ましい水準の達成を目指すとともに、目標未達の時点で再流行が起
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きた場合の対応など PRM に基づく時間軸のオペレーションプランの示唆を提供するなど、リ
スクマネジメントを徹底すべきである。
3-3-5（国際政治動向と水際対策）
水際対策については、国際社会の動向に注意しつつ、水際対策に関する疫学的知見収集をより積極的に行い、リスク管理とともに別途オペレーションプラニングを行うべきである。

3-4 医療提供サイドへの支援と機能強化
3-4-1（保健所の体制整備（相談・問診・診断段階①））
対応初期の相談・問診・診断段階において重要な役割を担う保健所については、全都道府県で即応体制を整備することが急務である。各都道府県は、設定シナリオに沿って最大需要を想定し、即応体制整備に必要な人員をあらかじめ確保すべきである。その際、他部署や外部からの応援派遣、ＯＢ・ＯＧや市町村保健師の活用、業務のアウトソーシングなどを具体的にプラニングし事前に必要な契約等を行うことが不可欠である。また、感染関連情報の管理等を効率的に実施するため、HER-SYS を積極活用すべきであり、国はシステム運用上の課題については速やかに洗い出しを行い解決に努めるべきである。
3-4-2（検査体制の整備（相談・問診・診断段階②））
院内感染・施設内感染防止等のためにＰＣＲ検査の対象を入院患者等に拡大するとともに、唾液を使った検査や抗原検査など新たな手法の積極活用を進めるべきである。また、ＰＣＲ
検査センターの設置を促進するとともに、これまで帰国者接触者外来を担ってこなかった医療機関においても、ＰＣＲ検査や外来診療の提供を広く求め体制整備を急ぐべきである。さらに我が国ではＣＴ等の画像診断が広く普及しているという強みを活かすべく、肺炎の早期診断等のためにＣＴ等の画像診断を有効に活用していくべきである。
また、検査についてはリスクコミュニケーションの点でも大きな課題があった。診療ガイド
ライン等に検査の目的や精度面で一定の限界があることなどを分かりやすく解説するなど国民目線で必要な情報を的確に提供する工夫が必要である。
3-4-3（医療提供体制の整備（入院／転院・治療段階））（病床等の確保・支援）
都道府県は、設定シナリオに沿って、感染拡大のフェーズ毎に必要となる重症者・中等者用の入院病床数、疑い患者を受け入れる協力医療機関数、軽症者用の宿泊療養施設数を具体的に定め、あらかじめ必要数を確保する。その際、クラスター発生も想定して必要病床を定める一方で、一般医療の確保にも配慮した効率的な病床確保に留意すべきである。特に、感染予防・ゾーニングの観点から、検査～入院～治療を行う医療機関を、地域の医療資源を踏まえつつ、固定化・集約化する方向で調整することが望ましい。
国は、自治体が関係機関に行う協力要請に対して、十分なインセンティブ制度が活用できる12

よう、既存の自治体向け制度を拡充すべきである。地方自治体のオペレーションプラニング
において、リスクマネジメント上、国が地方自治体に協力を要請する場合には、国全体のリスク低減効果に見合うインセンティブを自治体が得られるような仕組みとすべきである。
（人員の確保・支援）
都道府県は、病床の確保等にあわせて、感染拡大に対応しうる医師、看護師、臨床検査技師、
診療放射線技師等の必要な人員の確保を進める必要がある。このため、国は都道府県が人工呼吸器等の管理、検査等を適切に行う医療職の養成を行うことを支援するとともに、ハロー
ワークやナースセンターの活用、医療のお仕事Ｋｅｙ－Ｎｅｔを通じたマッチング支援などを進めるべきである。
また、都道府県は、緊急時の人材派遣について地域内で人材派遣調整の手順をあらかじめ協
議し定めて即応体制を確保しておくべきである。特に、患者急増時に、病診連携による緊急的対処として、近隣の診療所の医師・看護師等が病院の応援に入る仕組み等についても、事前調整を行うとともに、必要な財政支援なども行うべきである。
（医療用物資等の確保・支援）
都道府県において、人工呼吸器の消耗品や検査用の採取用具・試薬などの必要な量の確保を進める。また、マスク、ガウン、フェイスシールド等の個人防護具は、どこに目詰まりが生じていたのかを十分見極めた上で、Ｇ－ＭＩＳをより活用して医療機関サイドのニーズを的確に把握し、タイムリーに配布していく仕組みとすべきである。その際、流通やデジタル関係の有識者からも積極的にアドバイスを得て、利用者の事務負担などにも配慮しながら、令和の時代にふさわしいオンライン化、逼迫時のプッシュ型支援4などを検討する。
3-4-4（救急・搬送体制の整備（搬送段階））
都道府県は、救急医療の関係者、消防機関、さらには必要に応じて域内の自衛隊を含め、救急・搬送に関わる関係者との協議等を予め進め、新型コロナウイルス感染症を疑う患者を受け入れる医療機関の設定など、地域内の救急患者受入・搬送体制を整備する必要がある。また搬送体制の整備にあたっては、空床情報や重症患者の受入状況等の情報をリアルタイムに把握するためＧ－ＭＩＳの活用をさらに進めるべきである。
3-4-5（ICT/IoT 化による効率化とリアルタイム状況把握）
医療体制の整備に当たっては、現場の負担を最小化し、効率的なオペレーションが可能となるようあらゆる関係機関の ICT/IoT 導入に対するインセンティブ制度を強化すべきである。
医療分野の既存のシステムでは、「ICT/IoT をどう使いこなすか」という視点に欠けていた面があった5。再流行に備え、外部の有識者や内閣官房ＩＴ室をはじめとした関係省庁等の4プッシュ型支援の例として、物資の不足を確認する余裕もない逼迫時には、感染者入院の度に、セット化した防護具を、国や県から医療機関に自動送付することなどが考えられる。
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既存の感染症サーベイランスシステム（NESID 等）があったが、医療機関が手書きで報告様式に記入し保健所に fax、それを保健所職員が NESID に入力する仕組みだったため報告が遅れがちとなった。
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連携のもと、HER-SYS の医療機関への普及など徹底的にヘルステック（医療×デジタル）改革を進めるべきである。先に導入した接触確認アプリ6の他、マスクマップ7 等の物資の在庫マッピング、質を確保した上でのオンライン医療相談・診療等の導入を進める。
3-4-6（医療機関の持続可能性の確保（必要な経営支援））8
医療機関が地方自治体等からの協力要請に対して合理的に応じられる環境を整えるため、協力に応じたインセンティブの仕組みや経営が悪化している医療機関への支援を強化すべきである。医療機関が安心して新型コロナウイルス感染症患者を受け入れ、診療にあたる基盤を創れるよう、十分な予算措置スキームを確立すべきである。
なお、新型コロナウイルス感染症への過剰な対応で全体のバランスを失することのないよう、
他疾患患者への対応体制の確保や救急対応とのバランスなどにも配慮すべきである。
3-4-7（治療薬、ワクチン等の早期の実用化、確保）
新型コロナウイルス感染症に関する治療薬、ワクチンの研究開発、薬事承認、保険収載というプロセスを、有効性、安全性評価に基づき、予算、制度上可能な限り加速化すべきである。
具体的には、①開発企業に対する国による全面的支援、②治療薬の観察研究9における院内倫理委員会の承認手続の簡素化、③医師や企業による治験に関する医薬品医療機器総合機構（ＰＭＤＡ）の相談・審査の加速化、④薬事承認における条件付き承認の活用の検討などに取り組むべきである。また、開発企業の研究開発上の秘匿性は考慮しつつ、治験・臨床研究中の治療薬の進捗一覧表など正確で分かりやすい情報の提供に努めるべきである。
3-4-8（「診療ガイドライン」の迅速なアップデートと分かりやすい公表）
国民、医療現場にとって安心安全な医療提供体制の構築を進めるためには、エビデンス（科学的根拠）に基づくことが重要である。新型コロナウイルス感染症は、「新型」であるがゆえに、エビデンスの蓄積が発展途上であるが、これまでの国内外のデータや論文等から、感染症専門家による「診療ガイドライン」10がまとめられており、随時アップデートされている。医療現場の合理的妥当性な診療に資するよう、エビデンスが蓄積され次第、速やかにアップデートするとともに、国民に関心が高い検査、治療薬等の動向について、解りやすい形で公表するべきである。
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新型コロナウイルス接触確認アプリ（COCOA）が 6 月 19 日にリリースされた。
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/cocoa_00138.html
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台湾や香港では、薬局等のマスクの所在をオンライン上で見える化することにより、社会の混乱を効果的に防止している。
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第１波の対応で医療現場が直面した大きな課題の１つが、「新型コロナウイルス感染症患者を受け入れるほど採算が取れず赤字を抱える」という経営危機問題であった。患者を受け入れた医療機関では、通常の外来、手術などの診療を大幅に減らし、医療者を新型コロナウイルス感染症患者の診療に集めた結果、中核病院で、４、５月は１０億円前後の赤字となるなど、二次補正予算等の支援を受けても、なお経営が厳しいとの声が多くある。
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薬事承認を経ずに医師の裁量により治療薬の使用が可能。院内の倫理委員会の承認を経る必要があるが、現場の医師からは手続きの負担感から治療薬の利用が進まない一因となっているとの指摘がある。
10「新型コロナウイルス感染症（Covid19）診療の手引き」令和２年度厚生労働省研究事業（令和２年６月 17 日 第 2.1 版）https://www.mhlw.go.jp/content/000641360.pdf
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都道府県知事による「新たな患者推計」について

参考資料

新たな患者推計の概要
今回の推計モデルのイメージ〇 都道府県は、次の①～③から、実態に近いパターンを選択して推計
実際の患者発生数① 国内の実際の患者数・協力要請効果を基にモデル化
・生産年齢人口群中心モデル（都会型）
・高齢者群中心モデル（地方型）

モデル計算② 協力要請前の再生産数： 1.7、2.0

R=1.7程度
で推移（東京都）（実際に東京で３月に観察された実効再生産数は1.7）

R=0.7程度(▲57%)で推移③ 協力要請のタイミング：１～７日(患者数が10万人あたり2.5人/週（専門家会議の提言による）に達した日からの日数)
外出自粛等の協力要請があったという仮定

新たな患者推計における協力要請の位置づけ

タイミング・ タイミングの遅れが与える患者増への影響について、
推計可能。

患者人数

○ 新たな患者推計では、都道府県知事による感染拡大防止のための社会への協力要請（自粛要請等）の タイミング と 効果が必要な病床数等に影響。
オーバーシュート
協力要請の効果※協力要請の効果が十分でない場合、オーバー
シュートの可能性

協力要請のタイミング

効果・ 協力要請の事項ごと（学校閉鎖、外出自粛、営業自粛など）の効果は、現時点で不明。
・ 推計では、これまでの協力要請と同等の効果のある要請の実施を前提。

時間※ 遅いタイミングで、前回よりも効果の低い協力要請が行われれば、感染が長期化し、必要な病床数等が増加。

病床・宿泊療養施設の確保の考え方
新たな患者推計における入院と宿泊療養による対応

病床・宿泊療養施設の確保計画のイメージ

入院率・重症化率の考え方〇 新たな患者推計では、高齢者が重症化しやすい等の実態を踏まえて入院率・重症化率を設定。
- 高齢者群は重症化のハイリスク群であることから、全員について入院管理と想定- 他の年齢群では、諸外国におけるデータも踏まえ、入院治療を必要とする患者が当該年齢群の診断者の30％であると想定- 重症者の割合は、過去の患者発生動態を踏まえ、全年齢で7.7％（未成年群0.3%、生産年齢人口群4.4%、高齢者群14.9％）と想定。