寄稿 論文

医学教育の国際的な評価の動向

奈良信雄

日本医学教育評価機構

について記載する。その他の国を含め、世界各国におはじめにける医学教育評価機関については世界医学教育・高等教育の質保証は、あらゆる領域・分野において研 究 推 進 財 団（Foundation for Advancement of重要になっている。すなわち、大学の使命に沿った学International Medical Education and Research:修成果を学生が卒業時に確実に修得できるような教育

FAIMER）に登録２） されているので、参照していたの質を保証し、有為な人材を輩出して社会からの要請だきたい。に応えなければならない。中でも、国民から信頼され１．医学教育評価における世界医学教育連盟のる医師の育成を主な使命とする医学部での教育の質保位置づけ

証は、とりわけ重要といえる。医学部卒業生には、国民の健康を維持・増進する社会的責務を果たす役割が医学教育の質保証を国際的に推進する組織として、あり、医師に必要な能力を卒業時までに確実に身に付世界医学教育連盟（World Federation for Medical

けておくことが求められる。そのためにも、医学部は３）がある。
Education: WFME）

教育プログラムの中で、医師に必要とされる知識・態

フ ラ ン ス に 本 部 を 置 く WFME は 世 界 保 健 機 構

度・技能を明確に定義し、確実に教育していることをWHO の下部組織で、医師養成のあり方を国際的視野保証し、社会に説明する義務がある。に立って検討し、提言している。医師の養成に当たっこうした観点にたち、多くの国で医学教育の評価をては、医学部における教育だけでなく、卒後研修、専行って教育の質保証が行われている。その歴史は古門医教育、生涯教育といったシームレスな教育が欠かく、アメリカで営利目的のために医学校が乱立していせない。このため WFME では、それぞれの教育課程た20世紀初頭に遡る。当時のアメリカでは、指導に当で求められる評価基準を国際レベルで策定し、公表したる教員も、施設・設備も不十分なままで教育が行わている。すなわち、Global Standards として、医学部れ、結果的に適格性の劣る医師が輩出されていた。こ卒前の教育を規定した "Basic Medical Education"、卒うした状況を憂えた Abraham Flexner が医学校の評後 研 修 医 教 育 を 対 象 と す る "Postgraduate Medical

価を行い、不適切な教育を行っていた医学校は淘汰さEducation"、 さ ら に 生 涯 の 医 師 教 育 に 関 わ る１）れることとなった 。

"Continuing Professional Development of Medical

以来、医学教育プログラムの評価を行って、教育のDoctors" を策定し、全世界で質の高い医師を育成す質が保証された医学部で医師を育成することが各国でるための指標を掲げている。の共通認識になっている。本稿では海外における医学WFME 自体は医学部個々の評価を行うのではな

教育評価の現状を紹介したい。ただし紙面の都合もあく、各国に設置されている評価機関が国際レベルにり、筆者自身が実際に訪問して調査研究した評価機関

適 っ て い る か ど う か を 評 価 し、 認 定 し て い る。

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大学評価研究第17号

2018年10月

WFME の認定を受けた評価機関が自国の各医学部をれている（表１）。基本的水準は、世界のすべての国・評価し、その上で認定された医学部は国際標準の教育地域の医学部が満たしておくべき基準で、質向上のたを行って国際的に通用する医師を輩出していると判定

めの基準は現時点では満たしていなくてもよいが満たされる仕組みになっている（図１）。

すことが望まれる基準である。このため、WFME の原文では、前者は must、後者は should として表現さ日本では、2010年のアメリカ外国医師卒後教育委員れている。

会（Educational Commission for Foreign MedicalGraduates: ECFMG）による「2023年以降は、国際基正 会 員 と し て 全 医 学 部80校 が 参 加 し た JACME

準に則って認定を受けた医学部の出身者にしかアメリ

は、国内の医学部を評価し、国際基準に適合している

４）をか判定し、認定を進めている。2016年には、JACME受け、医学教育分野別評価制度を導入することとなっの組織体制、評価基準、評価法、判定法、経済的基盤た。2011年から準備を始め、2012～16年度の文部科学等について WFME 委員の査察を受け、2017年３月18

省大学改革推進事業による調査研究を行い、評価を担日に JACME は国際的に通用する評価機関であると当 す る 組 織 と し て 日 本 医 学 教 育 評 価 機 構（Japanの認定を受けた。世界で７番目の認定であるが、他国

Accreditation Council for Medical Education:の評価機関が概ね20年以上も前からスタートしているカで医師になる申請資格を与えない。」との通告

５－８）

JACME）を2015年12月１日に発足させた。

ことを考えると、2011年から準備を始めて認定された

JACME による評価は、WFME のグローバルスタンことは異例の速さと言ってよい。

５）

ダードを踏まえた日本版基準に基づいて行われる 。

WFME の認定を受けたことから、JACME が評価

評価基準は９領域からなり、下位領域として基本的水し、認定した医学部の卒業生は国際的に標準の教育を準が106項目、質的向上のための水準が90項目設けら受けていることが証明され、同時に ECFMG への申図１

世界医学教育連盟（WFME）と各国評価機関との関係− 62 −

医学教育の国際的な評価の動向

表１
WFME（2015）
１．使命と学修成果
２．教育プログラム
３．学生の評価
４．学生
５．教員
６．教育資源
７．プログラム評価
８．統轄および管理運営

医学教育分野別評価のための各国基準（最新版策定年）

LCME（2015）

GMC（2015）

AMC（2012）

１．使命、計画、組織、統轄 １．教育環境、文化
１．教育プログラム
２．リーダーシップ、入学
２．教育の統轄、リー ２．教育アウトカム
３．研究・学習環境
ダーシップ
３．医学教育カリキュ
４．教員（採用、活動、参加、 ３．学生支援
ラム理念）
４．教員支援４．学習、教育
５．教育資源、基盤
５．カリキュラム開発、 ５．学生評価
６．コンピテンシー、カリキュ
導入、評価
６．カリキュラムモニ
ラム目標・デザイン
ター
７．カリキュラム内容
７．学生
８．カリキュラム管理、評価、
８．学習環境改良
９．教育、指導、学生評価、
学生・患者安全10．学生選抜、学年配分、進歩
11．学生支援、キャリア相談、学習記録
12．学 生の健康管理、カウンセリング、経済支援

KIMEE（2007）１．医学部管理運営
２．教育目標、カリキュ
ラム領域
３．学生
４．教員
５．教育施設・設備
６．卒後教育担当することとなった９）。各医学校における教育が一請資格も得られることとなった。

定の水準を保つために、一般人や医学部学生の意見も２．アメリカにおける医学教育評価評価に反映されている。LCME 評価基準の最新版はアメリカでの医師養成は Medical School（College

2015年に公表され、2016年７月１日から発効した。こof Medicine）と College of Osteopathy によって行われには12の基準が規定されている（表１）。

３）

れ、両者を合わせて186校ある（2018年現在） 。

評価は８年毎に行われ、受審医学校による自己点検

1850年当時は40数校しかなかった医学校が、1900年

評価と、学生が独自に実施する教育プログラムの分析

頃には155校に一挙に増えた。営利目的とも考えられと報告を踏まえ、評価チームが実地調査を行って評価ることに対して危機感を抱いた Abraham Flexner がする。評価チームの結果は LCME 委員会に報告さ1908年に The American College: A Criticism と題す

れ、LCME 委員会が協議して、認定、条件付き認定（期る論文を刊行し、カーネギー財団の支援も得て医学校限付き認定、警告、保留）に区分して判定が行われの教育を評価し、1910年に Flexner レポートとしてまる。LCME 委員会には、AMA と AAMC のそれぞれとめた １）。これが契機となって医学教育の改革が進に認定された委員だけでなく、投票で選出された学生み、医学校における教育評価の重要性が認識されるこや一般市民代表が参加して意見を述べ、評価の透明性と に な っ た。 そ し て、1919年 に は 全 米 医 師 連 合が図られる仕組みになっている。

（American Medical Association: AMA）と全米医学LCME による医学教育評価では、長所として１）校協会（American Association of Medical Colleges:社会、学生に対する教育の質保証、２）定期的な質保AAMC）の合同チームによる査察が医学校に対して証、３）関係者への教育能力開発、４）医学教育改革行われ、評価の結果、医学校は約80校にまで減少するへの貢献があげられる。一方、短所としては評価に伴こととなった。

う負担の大きいことが指摘されている。なお、LCME1942年には AMA と AAMC が共同して医学教育連は医学校それぞれの自主性を尊重し、新しい教育モデ

絡委員会（Liaison Committee on Medical Education:

ルを導入することを決して阻害することはないと明記

LCME）を設立し、以降は LCME が医学校の評価をしている。これは自由を尊重するアメリカの精神を反− 63 −

大学評価研究

図２第17号

2018年10月

アメリカにおける医学教育評価映しているのかもしれない。

1995年からの非公式な実地調査以降、医学教育評価がアメリカでは、医学校における教育だけでなく、卒実施されている。

後の研修医教育、専門医教育、生涯教育もシームレス

卒 前 医 学 教 育 の 評 価 に つ い て は、Tomorrow'sな評価体制があり、かつ医学生、研修医、医師それぞDoctors（1993年初版）、さらに改訂を重ねて現在のれを認定する制度が整っている（図２）。

Outcomes for Graduates（2015）に明記されている教育、

なお、アメリカの隣国であるカナダにも医学教育評学習、評価が着実に提供されるように評価基準が設定価を担当する組織としてカナダ医学教育評価委員会

されている。テーマが５つ設定され、それぞれに目的、11）。
責務、基準、必要要件が記述されている（表１）（Committee on Accreditation of Canadian Medical

各医学部は、Outcomes for Graduates に基づいてSchools: CACMS）があり、LCME と協調しながら評10）価を実施している 。LCME は CACMS とともに、自己点検評価を行い、自己点検評価報告書を GMC に国際的に通用する医学教育評価機関として、WFME提出する。GMC では学生や一般市民を含めた評価

３）から認定を2014年に受けている 。

チームが結成され、１年間にわたり各医学部の学事に合わせて８回程度の割りで実地調査を行って医学部を３．イギリスにおける医学教育評価評価する。評価チームは、教育病院、コース試験、客３）

イギリスには医学部が55校あり（2018年） 、総医学

観 的 臨 床 能 力 試 験（Objective Structured Clinical協議会（General Medical Council: GMC）が卒前、卒後、Examination: OSCE）などの視察、学生、教育担当

生涯にわたる医学教育の質保証を担当している11）。医者、卒後１年目の研修医、指導医などとの面談を行っ

師国家試験制度のないイギリスでは、とりわけ GMCて、総合的に評価する。

による医学教育の質保証が重要な意義を持っており、評価チームが作成して提出した外部評価報告書は− 64 −

医学教育の国際的な評価の動向

GMC で審議され、① Good Practice と②要改善点がている。
KIMEE も2016年に WFME から認定を受けている３）。

あげられ、公開される。受審医学部は提示された要改善点に対応する行動計画と、その後は１年毎に改善実おわりに施状況を GMC に報告し、公開される。GMC による多くの諸外国において、医学教育評価機関が設置さ評価は、５年毎に実施される。

れている２）。それらの評価機関に共通した目的は、受４．オーストラリアにおける医学教育評価

審医学部の自己点検評価による内部質保証、加えて第３）オーストラリアには医学部が21校あり（2018年） 、３者評価による外部質保証により、各医学部の教育プ

オ ー ス ト ラ リ ア 医 学 協 議 会（Australian Medical

ログラムを見直し、改善して教育の質を保証し、もっCouncil: AMC）が医学教育の評価を担当している13）。て社会から信頼を得ることに置かれている。すなわ

AMC も医学部の卒前教育だけでなく、卒後研修、専ち、評価を通じて各医学部における PDCA（Plan-Do-

門医教育、生涯教育について評価基準を設定していCheck-Act）サイクルを支援することに意義がある。

る。

しかも評価は単発でなく、継続的な改良が重要であ

医学部教育については、2012年に公表された評価基り、さらに国際基準に則って医学教育の質を保証する準（表１）に則り、受審医学部は自己点検評価を行っことは、グローバル化時代では必須であると言えよ

た上で AMC 評価チームによる実地調査を受ける。そう。

して AMC 委員会での審議を受け、認定が行われる。

2010年の ECFMG 通告を機に、各国の医学教育評

AMC による評価の目的は、専門家による評価を通じ価機関は WFME による認定が進められるところとて助言や提言を行い、それによって医学教育の向上になった。いずれも各医学部における教育が国際標準レ貢献することにある。

ベルであることを保証する狙いがある。2018年７月現
３）

AMC も2018年に WFME からの認定を受けている 。

在、カリブ海諸国、トルコ、アメリカ、カナダ、韓国、一部のカリブ海、日本、オーストラリア、カザフスタ

５．韓国における医学教育評価

ン、スーダンの10評価機関が国際的に通用する評価機
３）

韓国には医学部が41校に置かれている（2018年） 。

関としての認定を受けている３）。ほかにも WFME の

韓 国 で は、 韓 国 医 学 教 育・ 評 価 機 構（Korean

認定を受けるべく申請中にある評価機関も多く、今後

Institute of Medical Education and Evaluation:は国際的に認定される評価機関が増え、医学教育の評KIMEE）の下に医学教育評価委員会（Accreditation

価制度が加速し、さらに医学教育の質が保証されていBoard for Medical Education in Korea: ABMEK）がくと考えられる。

組織化され、1999年から４～６年に一度の割で医学部JACME は国内の医学部を評価し、2018年７月現在

13）の評価を実施している 。KIMEE による評価基準はにおいて35医学部を評価してきた。受審医学部では自独自に策定され、概ね10年以内の周期で改変されるこ己点検評価、外部評価を受ける過程で、教育プログラとになっている。最新版は2007年に第２版として公表

ムにおける課題が抽出されている。それらの課題を逐されており、６領域から構成されている（表１）。

一解決し、改善を図ることで医学教育のレベルが全国

KIMEE の基準に基づく自己点検評価には、根拠に的に向上すると考えられる。

基づく過去２年間の現状分析に続き、必須水準、推奨

今後は我が国の医学教育を世界に発信し、国際レベ水準、卓越した水準が必要に応じて記載される。７名

ルでの医学・医療の向上、さらに全世界における健康から構成される評価チームは、受審医学部を４泊５日の維持、増進に貢献することが期待される。

で実地調査する。最終の金曜日に講評を行ってフィードバックし、さらに評価報告書をまとめることになっ− 65 −

大学評価研究第17号

参考文献

2018年10月

８．奈良信雄：日本医学教育評価機構（JACME）に

１．Bonner TN: Searching for Abraham Flexner.

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http://wfme.org/accreditation/recognition-

https://afmc.ca/accreditation

programme/月３日 .

アクセス2018年７月３日

ア ク セ ス2018年 ７

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11．General Medical Council （GMC）: How weGraduates （ECFMG）: Requirements for

quality assure: the Quality assurance framework.

Certification. https://www.ecfmg.org/certification/

https://www.gmc-uk.org/index.asp ア ク セ ス2018

requirements-for-certification.html

年７月３日 .

ア ク セ ス2018

年７月３日 .

12．Australian Medical Council Limited（AMC）:

５． 日 本 医 学 教 育 評 価 機 構：https://www.jacme.
or.jp/index.php

https://www.amc.org.au/accreditation

アクセス2018年２月26日

アクセス

2018年７月３日 .

６．奈良信雄：医学教育分野別評価の現状と今後。

13．Korean Institute of Medical Education and

IDE 現代の高等教育583：35-40,2016.

Evaluation（KIMEE）: KIMEE leads to desirable

７．奈良信雄：医学教育分野別評価の意義と展望。医

Medical Education. http://www.kimee.or.kr/en/

学教育46（６）：405～410.2017.

kimee-2/− 66 −アクセス2018年７月３日 .