現代医学 70 巻 1 号

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令和 5 年 6 月（2023）

特集

卒前医学教育の変革～より能動的に，より実践的に～
佐 藤 寿 一＊

内容紹介
昨今の卒前医学教育の改革のあらましについて述べる。膨大な医学知識に対応するための全ために卒前医学教育の在り方に大いなる変革がもたらされてきたのである。

Ⅰ．モデル・コア・カリキュラムの導入

国共通の必須内容を規定したモデル・コア・カリ

近年の生命科学と科学技術などの著しい進歩

キュラムと効率よく学習するためのアクティブにより，医学の知識と技術の量は膨大となるとラーニング，そして，臨床実習に参加する資格同時に，新たな学問領域も生まれてきた。それ試験としての共用試験，最後に卒前医学教育のに伴い，すべての医学の知識と技術を習得する

世界水準に合わせて拡充した診療参加型臨床実ことは，もはや不可能となってきた。そこで，卒習について述べる。

前医学教育においてそれまで各大学の裁量に委はじめにねられていた教育内容を，すべての医学生が履修すべき基本的内容からなるコアな部分と，学卒前の医学教育は 2000 年前後を境として大い生が主体的に選択履修できる内容に分け，前者なる変革を遂げてきた。その象徴が 2001 年に公は全医学部・医科大学で共通のモデル・コア・カリ開された医学教育モデル・コア・カリキュラムでキュラムとして授業全体の 3 分の 2 の時間で学ある。

習し，残りの 3 分の 1 を各大学の特性を発揮しさらに，知識の定着の効率化の概念から，授業形態も，受動的な学習スタイルから能動的なつつ医学医療の多様性に合わせるべき部分とした。

学習スタイルへの転換が行われた。また，従来

初版は 2001 年 3 月に策定，その後医療を取りは卒後研修に任されていた基本的臨床技能や，患囲む環境変化に伴い改訂を重ねてきている（2007

者とのコミュニケーション能力や医療安全を確

年 度，2010 年 度，2016 年 度，2022 年 度）
。2022

保する能力などの態度の領域も，卒前医学教育

年度改訂版 1）では，「未来の社会や地域を見据え，で習得すべきものとされるようになった。

多様な場や人をつなぎ活躍できる医療人の養成」

つまり，国民のニーズに基づき，卒前医学教をキャッチフレーズとし，医師に求められる基育に求められるものが増大し，それに対応する本的な資質能力として 2040 年以降の社会を想定し共通化した（表１）。

Key words
モデル・コア・カリキュラム，アクティブラーニング＊Juichi Sato：名古屋大学医学部附属病院総合診療科 病院教授

Ⅱ．アクティブラーニングの拡充
どのような学習形態が望ましいかを検討する特集：卒前医学教育の変革～より能動的に，より実践的に～

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表１ 医師に求められる基本的な資質・能力
プロフェッショナリズム

情報・科学技術を活かす能力

総合的に患者・生活者をみる姿勢

患者ケアのための診療技能

生涯にわたって共に学ぶ姿勢

コミュニケーション能力

科学的探究

多職種連携能力

専門知識に基づいた問題解決能力

社会における医療の役割の理解

図１ ラーニングピラミッド

うえで参考になるモデルとして，旧・米国国立訓知識詰込み型の受動的学習形態に対して，1990

練研究所が提唱したラーニングピラミッドがあ

年代後半から，学習者が自ら問題点を抽出し，そる（図１）。7 種類の学習方法について平均的な学の解決方法を見つける能動的学習形態である問習定着率（学習内容を学習者がどの程度覚えてい題解決型学習（PBL：problem based learning）がるか）の順にピラミッド形式で並べたものである。

導入され始めた。今では多くの医学部が，PBL上部の 4 つがインプット学習，下部の 3 つがアチュートリアルという学習形態を採用している。

ウトプット学習に大別され，アウトプット学習

医学生は 8 〜10 人の少人数グループに分かれ，がアクティブラーニング（能動的学習形態）であ

症例シナリオをもとに，「事実の把握と問題点のり，学習定着率が高い学習形態であることを示抽出」，「仮説の立案」，「知るべきことの抽出」，「学している。

習課題とその方法の立案」
について自己学習を行従来の医学部の授業の多くは講義いわゆる座い，その後に自分で調べた内容を発表し合うグ学であり，ラーニングピラミッドの最上部すなループ討議を行う。各グループにはファシリテー

わち最も学習定着率が低い学習形態であった。膨ト（集団活動での目標を達成させるサポートを行大な知識や技術を習得するためには知識の定着うこと）を担当するチューターが 1 名ついている。の効率化が必要であり，医学部の授業では能動

名 古 屋 大 学 で は 医 学 部 4 年 生 の 4 ～10 月 の 間，的学習形態の拡充が求められた。

週 2 日ないし 3 日を PBL チュートリアルに充て現代医学 70 巻 1 号

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令和 5 年 6 月（2023）

表２ 基本的臨床技能実習で学習する内容
医療面接

清潔操作

患者安全

基本的身体診察法
・バイタルサイン・頭頸部・胸部・腹部（直腸診を含む）・神経系・四肢，脊柱標準予防策，院内感染対策

臨床倫理

縫合

多職種連携教育

心肺蘇生

診療記録

採血

胸部 X-P 読影
心電図の読み方ており，この間に 18 の症例について学習する。

グローバリゼーションの時代である。しかし各また表２に示す基本的臨床技能の実習を行っ国の医療レベルは一定ではない。医療レベルのている。かつては研修医になってから身につけ決定因子である医学教育に目を向けると，国にた技能を医学生のうちに，それも臨床実習に入より教育年限も教育内容も資格制度もまちまちる前に学習することになっている。

である。近年，それぞれの国の医学教育の質をⅢ．一定水準の臨床能力の担保一定の国際基準で評価し，その国の医療レベルが一定水準に達していることを担保するというわが国の多くの大学においては，医学部 4 年世界的な潮流が現れた。それに呼応してわが国生の後半ないし 5 年生から 1 年間ないし 1 年半

では 2015 年に日本医学教育評価機構が設立され，の間，臨床実習が行われる。臨床実習では実際わが国の医学部・医科大学は順に医学教育分野別の患者に対して医行為を行う機会が生じる。そ

評価を受審し，評価基準に適合している旨を認れゆえ，臨床実習に出る学生には一定水準の医定されている。

療能力を有していることが必須である。それをその評価基準の一つである臨床実習の期間に評価する試験が CBT（computer based testing）とついては全教育期間の約 1/3 を充てることとなっOSCE（objective structured clinical examination）ており，多くの大学では臨床実習の期間を大幅からなる共用試験であり，その試験に合格すると，に拡充する必要があり，そのためのカリキュラ

学生は student doctor として認証され，臨床実習ム改革が行われた。同時に臨床実習の内容も，従を行うことが許可される。CBT はコンピュータ

来の見学型臨床実習から診療参加型臨床実習すを用いた多肢選択式試験であり，知識のレベルなわち学生が診療チームに参加し，その一員とを評価するものである。一方，OSCE は模擬患者して診療業務を分担しながら医師の職業的な知の協力を得たり，シミュレータを利用して行わ識・思考法・技能・態度の基本的な部分を学ぶ実習れる試験で，診察場面や処置場面の設定の中でであることが求められている。

学生がパフォーマンスを行い，観察者（試験官）が評価を行うという試験であり，学生の医療技能および態度を評価するものである。

Ⅳ．診療参加型臨床実習の拡充

おわりに
このたびの医師法の改正により，「大学において医学を専攻する学生であって，共用試験に合格したものは，前条の規定にかかわらず，当該医療の輸出入が盛んに行なわれ，医療者も患大学が行う臨床実習において，医師の指導監督者も国際的に往来するようになり，今や医療のの下に，医師として具有すべき知識及び技能の特集：卒前医学教育の変革～より能動的に，より実践的に～修得のために医業（政令で定めるものを除く。次条において同じ。
）をすることができる。
」（医師法第 17 条の 2）の条文が加えられ，共用試験が公的なものとなり，それに合格した Student Doctorの医行為が公的に認められるようになった。それに見合う学生を育てるための卒前医学教育は時代のニーズに沿って今後さらに改革がなされていくものと思われる。

利益相反
本論文に関して，筆者に開示すべき利益相反はない。

文15献1）文部科学省高等教育局医学教育課 : 医学教育モデル・コア・カリキュラム（令和４年度改訂版）,2023 年 6 月
14 日 閲 覧 , https://www.mext.go.jp/a_menu/koutou/
iryou/mext_00002.html
2）吉田一郎、大西弘高編 : 実践 PBL テュートリアルガ
イド , 南山堂 , 2004 年