医師にも医師以外にも、リーダーシップについて考える全ての方に本書を推薦します富山大学脳神経外科教授 黒田敏

このたび、井須豊彦先生が「医師がチームリーダーになったら読む本 Dr. いすのチームリーダー養成塾」を発刊しました。井須先生は、長年、北海道大学、そして釧路労災病院脳神経外科で、主として脊髄疾患および末梢神経疾患などの分野で大きな足跡を残してきました。井須先生が開発した背骨や脊髄の新しい画像診断法、新しい手術法は、日本のみならず世界で広く応用されています。最近では、われわれ日本の脳神経外科医がこれまであまり扱ってこなかった末梢神経の疾患にも新たな風を吹き込んでいます。井須先生の思想、診断や治療を学ぼうと全国から多数の若者が釧路に集結していますが、それは井須先生の頭脳や技術のみならず、そのお人柄やリーダーシップに魅了されての結果でもあります。
本書は、そんな井須先生が長年試行錯誤しながら築き上げてきたリーダーシップ論をご自身の経験を振り返りながら、われわれに平易かつ分かりやすく、そして余すところなく解説してくれています。学生の頃から井須先生のもとで学んできた者の一人として、膝を叩きたくなる箇所が満載の「リーダーシップ指南本」です。その内容は普遍的で、医師にかぎらず、あらゆる分野でリーダーシップを学ぶ方々にとっても得るところの多いもので、自信を持って本書をお薦めしたいと思います。

2022年11月 立山を眺めながら記す

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推薦のことば
釧路ろうさい病院副院長

宮城島拓人

啓発本やハウツー本があまた出回っている世の中で、医師という集団のチームリーダーを目指す医師たちへの指南書というのはあまり聞いたことがない。
かなりマニアックなものと思われがちだが、ところが、井須豊彦先生はそれをこともなげにやってのけた。自身の成長の記録をふんだんに暴露しつつ、その失敗経験と成功経験をわかりやすく解説しながら、それをもとに理想のチームリーダー像を作り上げていく。
医師という閉じられた集団を医療という分野のなかで、どうマネージメントするかという命題に迫りつつも、その結論は、あらゆる分野のあらゆる集団のリーダーはいかにあるべきかに通ずるものである。
そういう意味では、この本は医師への献本にとどまらない懐の深さを感じる。是非、人をまとめる役割を担っているすべての人に読んでいただきたいものである。
物語（おそらく、そういう呼称が適当かもしれない）の舞台の多くは、釧路ろうさい病院である。日本の北の端の北海道、そのさらに東の端の道東（東北海道）という壮大な面積だけを誇る過疎地域に釧路市という一地方都市がある。東京や札幌から遠く離れた地で、医療の均てん化を目指すだけにとどまらず、脊髄末梢神経外科で日本一のパフォーマンスを目指す井須軍団がどうして生まれたのか。この本を紐解けばその解はおのずと見えてくる。
そこには、仲間と共に大きくなるチームリーダーの器がある。そして、チームリーダーの究極の目的は、そこに住む患者さんの幸せにあることを、読了とともに感じることができるのである。
井須ワールドの真骨頂がここにある。

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はじめに：

医師同士をまとめられず﻿
苦労しているあなたへ
・ 医師同士のチームワークが大切な理由
医師は病気を患い、辛い思いをしている患者から苦しみをとってあげたいと思っている。病気を治せないまでも、辛さを少しでも軽減させようとしてきた。ただ、従来の医療行為は医師と患者の対面関係が基本で、医師同士のチームワークを想定していなかった。私も医学部でそのような教育を受けてこなかった。
医師のチームリーダーは自らも現場で働きながらチームを率いる必要がある。医療技術の進歩とともに診療分野が細分化し、患者の要求も高くなってきた昨今では、以前のように、一人の医師（例えばチームリーダー）だけがいくら頑張っても患者に最良の医療を提供することはできず、患者満足度も高めることができなくなってきた。このことをチームリーダーは自覚すべきである。
また、適切な医療環境を患者に提供するには、医師が行う〈病気を治す医療〉だけでは不十分で、患者に寄り添い、支える医療の視点も必要である。
そのためには、適切かつ高度な治療に加え、医師、看護師、薬剤師、理学療法士、臨床検査技師、診療放射線技師などの医療スタッフ全員の力を結集し、チーム医療を行うことが求められている。
ただ、医師の中には、他の医療スタッフよりも自分の仕事に邁進しすぎて全体を見ることができなかったり、自己主張をしすぎてチームワークを乱す

4傾向があったりするものもいる。医師同士がまとまっていない中で医療スタッフをまとめることは、至難のわざであり、患者へ良好な医療を提供することにも影響してしまう。結果的に、日常の多忙な業務の中で、様々なタイプの医師達をまとめていくという〈本業ではない作業〉に追われたり、頭を悩ませたりしていないだろうか。

・ どのようなチームリーダーになりたいですか？
医師のチームリーダーになってはみたものの、どのように部下の医師をまとめたらいいか悩んでいる医師は非常に多い。
私は、学生時代から学級委員長やサークルの部長になったことさえなかったが、突然、地方病院脳神経外科の部長になり、悪戦苦闘し、悩みながら歩んできた。その間、自己中心的な医師たちを見事にまとめ上げたチームリーダーや、まとめきれず苦労していたチームリーダーたちを数多く見てきた。
そこには絶対的なチームリーダーの正解はなく、自分にあったチームリーダー像を見つけていく葛藤を垣間見てきた。
どのようなチームリーダーになるにせよ、目標をかかげ、仲間を育て、チームをまとめることが必要である。医師がチームを組んで仕事をすることで、自分一人ではできないことができるようになったり、患者がよくなった時の喜びを他の医師と共有できたりするという素晴らしい側面もある。チームリーダーとして辛いこともあるが、チーム―リーダーという立場でしか味わえない喜びもあるはずである。
ぜひ、本書に書かれている様々な教訓や提案をもとに、自分らしいチームリーダー像を作っていただきたい。

井須豊彦

はじめに：医師同士をまとめられず苦労しているあなたへ

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推薦のことば黒田 敏

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推薦のことば

宮城島拓人

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はじめに 医師同士をまとめられず苦労しているあなたへ

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執筆協力者一覧

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セクション 1

私が歩んだチームリーダーへの道

1 医師としての出発点：関わった多くのリーダーを紐解く
1 ）念願の医学部に入学したが…

122 ）外科医に向いていないと言われた衝撃！

143 ）環境を変えて、自信がついた16

コラム 親父さんと呼ばれていた初代教授との出会い 4 ）外科医になって初めて褒められた21

コラム 脳神経外科と脊椎脊髄手術 235 ）専門医としての出発

246 ）大学スタッフとしての出発

267 ）突然の転勤

27

つぶやき 思えば遠くに来たもんだ 

61929

2 チームリーダーとしての出発点：自分の振る舞いを紐解く1 ）理想とは違うリーダーとして31

コラム 地方病院の悲哀 332 ）チームリーダーとしての苦悩：脳疾患治療リーダーの不在

343 ）チームリーダーとライフワーク

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つぶやき 与えられたポジションでベストを尽くす 

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コラム 中高年医師のチームリーダーよ、大志を抱け 

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3 私が出会った優れたリーダーたち  1 ）外科医でありながら科学者も目指す、信念を持ったリーダー

412 ）多様な生き方を尊重するリーダー

433 ）絶対にあきらめない〈匠の手〉を持ったリーダー454 ）厳しさとやさしさ、温かい心で指導してくれたリーダー

475 ）優れたリーダーたちを眺めながら48

寄稿コラム①：金景成

いすグループと呼ばれています

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寄稿コラム②：藤原史明

いすグループでの研修を終えて52

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セクション 2

Dr.いす直伝 ! チームリーダー虎の巻1 ）医師がチームリーダーになるとき大切なこと

562 ）チームリーダーの器以上のチームは作れないと言われるが573 ）バーンアウト（燃え尽き症候群）を生まないために594 ）気にする相手は指導者でなく、患者

625 ）医療スタッフとのコミュニケーションがポイント

64

コラム 小さなトラブルを無視しない 6 ）論文というツール

67

寄稿コラム③：金69

景成 学術部長としての苦労話

7 ）それぞれの役割

728 ）医師同士をまとめられず困ったときのワンポイントアドバイス74

コラム チームに馴染めなかった医師たちへ 

769 ）来てくれてありがとう

7810）習得したいと思われる魅力的な仕事をする

8011）できるところから任せ、自信をつけさせる

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つぶやき 医師の品格 

866

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12）医師生活を豊かにするものを与える

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コラム 患者のつらいところに手が届く医師 
寄稿コラム④：千住緒美

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妊娠・育児・子育てを通じて見えた
チームリーダーのあり方

8713）研修を終えたものが次の研修医をリクルートする

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14）チームに場を提供する

91

15）ウィン ウィン（Win-Win）の関係でなければならない

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つぶやき 時代遅れの新しさを求めて セクション 394

チームリーダーを楽しもう！
これからのリーダーに期待すること1 ）赴任先ではチームリーダーになれ

982 ）昭和型徒弟制度ではチームをまとめられないのか

993 ）学術的な交流が重要

1004 ）一緒に夢をみて頑張りましょう

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おわりに お世話になったチームリーダーとチームの仲間に感謝

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POINT

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著者プロフィール

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本書の発行にあたり，ご協力いただいた方々
金景成

日本医科大学千葉北総病院 脳神経外科部長

千住緒美

佐世保中央病院 脳神経外科

藤原史明

白十字病院 脳神経外科（五十音順・敬称略）

与えられたポジションで﻿ベストを尽くす
私は、〈与えられたポジションでベストを尽くす〉という言葉が好きである。私に置き換えると、どんな病院でも（辺境の地にある釧路労災病院でも）、どんなポスト、境遇でも（体力が衰えた、地方都市に勤務する年配の外科医になっても）、決して愚痴らず、できることを見つけ、その仕事を好きになってきた。
北大では「一緒に頑張ろう」との一言で、脊髄外科の道に入り、チーム発展のため、多くの仲間を勧誘して頑張った。
釧路労災病院赴任当初、私の専門である脊髄末梢神経疾患の患者はいなかった。赴任した釧路労災病院でできることが、大学と同じではだめだと思った．そこで、地方病院で一人ぽっちでもできることを模索した。
たとえば、自家椎体を使用した頚椎前方除圧固定術 (Williams-Isu 法 )１）や脊髄空洞症を併発したキアリ奇形に対する硬膜外層のみの切除による大後頭孔部減圧術 ２）を開発した。両手術法は、共に北大では採用されなかったアイデアであり、患者の負担が軽い低侵襲の手術法である。
また、10数年前から、原因が特定できない腰痛の原因として、お尻の神経である臀皮神経障害に注目して、ブロック治療や手術療法を行い、良好な手術成績を上げている。殿皮神経障害に代表される腰椎周辺ならびに下肢の末梢神経疾患は画像では診断が困難であるため、身体に触れる診察が必要となる。私のところに研修に来た仲間と多くの英語論文を世に出し発展させている分野であるが、画像中心に診断、治療を行ってきた医師には受け入れがたいのかもしれない。

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セクション １ ：私が歩んだチームリーダーへの道私は、お尻の神経をみるために脳神経外科医になったわけではないが、お尻の神経である殿皮神経に由来する腰痛に興味を持ってしまった。
多くの医師は、なかなか好きな仕事・望むポストにつけないものである。与えられたことを好きになれば誰でも好きな仕事につける。最近「いつも楽しそうに仕事しているようでうらやましい。好きな仕事ができて良いですね」と言われることがある。誤解を恐れずに言うと「好きな仕事をしているわけではなく、与えられた環境下でできる仕事を見つけ、その仕事を好きになっている」だけである。
チームリーダーの多くは、必ずしも恵まれた職場環境で仕事をしているわけではない。不遇を嘆くことなく、与えられた環境下でできる仕事を見つけ、その仕事を好きになり、チームをまとめることこそが、チームリーダーには必要である。

参考文献1 ） Isu T, et al. The surgical technique of anterior cervical fusion using bone grafts obtained from cervicalvertebral bodies. J Neurosurg 1994; 80: 16-19.
2 ） Isu T, et al. Foramen magnum decompression with removal of the outer layer of the dura as treatment
for syringomyelia occurring with Chiari I malformation. Neurosurgery 1993; 33( 4 ): 849-850.

チームリーダーとしての出発点：自分の振る舞いを紐解く

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時代遅れの新しさを求めて幼いころ、お腹が痛くなったり、熱が出た時に、おでこやお腹に手を当ててくれた母親の手のぬくもりに安心して、コトッと寝てしまつた記
憶はないだろうか。身体に手を当てるという行為は、医療がどれだけ進歩しても何ものにも代えがたい、癒しの原点である。
私が学生の頃は、ポリクリ（病院実習）で聴診や身体の打診の仕方を教えてもらった記憶がある。現代医療は MRI、CT などの画像で病気を確認し、治療を行うことが一般的であるため、画像で見えなければ病気はないと思われがちである。そのため、患者の話を聴いたり、身体に触れて診察する〈昔ながらの診察法〉〈時代遅れと言われそうな診察法〉は無視される傾向にある。
近年、画像診断は飛躍的に進歩し、治療成績は驚くほど向上しているが、患者は今の医療環境に満足しているだろうか。時代の進歩に隠れて大事なものを医師・患者双方が失ったのではないだろうか。高度な治療技術のみに興味を持ち、コンピュータ画面しか見ない医師、画像所見のみに興味があり、治療結果に過剰な期待をする患者に時々遭遇する。このような医療環境は決して良い環境とは思えない。

15年程前に 2 年先輩のＴ先生や札幌のＳ鍼灸師の先生に身体に触れることの大切さを教えていただき、現代医療では知りえなかった新たな知見を得ることができた。そのおかげで、患者とのコミュニケーションも良くなり、心地よい診療を行うことができるようになっている。
身体に触れる時代遅れの診療に感謝である。身体に触れる診察は現代社会で失われている医師と患者との交流を促進する役割に加えて、新た94セクション ２ ：Dr. いす直伝！

チームリーダー虎の巻

な病気の発見・治療法の開発に貢献する。
入局時の主任教授であった都留美都雄先生は問診・視診・触診の重要性をいつも強調していた。最近、都留先生の意図がわかるようになり、ようやく都留先生の弟子の一人になれたと思っている。今後、全国の仲間とともに、時代遅れの新しさを求めて、身体に触れる診療のすばらしさを世の中に普及させたいと思っている。
阿久悠さんが作詞した〈時代おくれ〉という曲をご存じだろうか。この曲の歌詞の中でも、「目立たぬように はしゃがぬように 似合わぬことは無理をせず人の心を見つめつづける時代おくれの男になりたい（作詞：阿久悠、作曲：森田成一）」というフレーズが私は好きである。

私もはしゃがず、無理をせず患者の心を見つめつづける時代遅れの医師になりたいと思う今日この頃である。

①医師、患者共には画像検査のみに興味があってはいけない②時代遅れと言われそうな患者の身体に触れる診察は医療の原点である

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おわりに：お世話になった﻿
チームリーダーとチームの仲間に感謝
順風満帆ではなかった私のチームリーダーとしての足跡をたどりながら、戸惑いと抵抗を感じながらの、この本の出版だった。チームリーダーとしては不適であると思い、悪戦苦闘で歩んできた過去を振り返りながら、きっと、多くの医師のリーダーたちも同じような悩みを抱えながらチームをまとめているものと思った。
私は「病気で辛い思いをしている患者の力になりたい」と医師を志し念願の医師になれたが、諸般の事情で当初の目標であった癌の研究の夢は絶たれた。
自他ともに脳神経外科医には向いていないと思われていた中、北大脳神経外科初代教授であった都留美都雄先生にあこがれ脳神経外科の道に入ってしまった。案の定、多くの試練が邪魔をし、他の科に移ることも考えたが、ある指導者の一言で自分のライフワークとなる仕事を見つけることができた。
また、不本意ながらも地方病院脳神経外科のチームリーダーを任せられ、悪戦苦闘の連続の中でも、現在では小さいながら脊髄末梢神経外科のチームリーダーとしてチームをまとめられるようになった。本書へ記載した内容は、私が大きな組織に所属する医師ではなく、地方の勤務医であるからこそ、賛同いただける点もあるかと思う。

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現在、私は〈私のライフワークに共鳴したチームスタッフ〉と共に私のライフワークを継続、発展させている。今に至るまでチームリーダーとして継続して仕事ができているのは、私のライフワークを見つけてくれた上司と、私と価値観を共有してくれたチーム仲間のおかげである。これからも、より一層チームや仲間のために力を尽くしたいと思っている。
チームリーダーは様々な能力が試されるが、何はともあれ強い信念と忍耐強さが必要である。さらにチームリーダーを継続するには、チームリーダーを信じて共に歩んでくれる仲間の存在が不可欠である。本書を参考にして決して驕らず、是非とも仲間に感謝しながら、チームリーダーへの道を歩んでいただきたい。
本書の出版に際して尽力いただいた金芳堂の藤森祐介氏に心よりお礼を述べたいと思います。最後に、北大脳神経外科入局時の教授であった故都留美都雄先生と私を脊髄外科の道に誘ってくれた故岩崎嘉信先生に本書を捧げたいと思います。

おわりに：お世話になったチームリーダーとチームの仲間に感謝103