知識があなたの身を守る
コロナ後遺症の予防と治し方
ヒラハタクリニック

平畑 光一

令和５年１０月２２日 松戸市コロナ後遺症講演会

典型的な症状 入浴すると1日寝込む 1時間の散歩の「翌日」から３日間、ほぼ寝たきりになった ドライヤーを持っていられない かぼちゃを切ろうと力を入れたらだるくなって1日寝込んだ 体のあちこちが痛むのに、検査で異常が出ない
 CTで異常がないのに、家の階段を上るだけで息が切れる ３ｍ小走りをしただけで１週間足が痛む

URL:https://www.thelancet.com/journals/lancet/a
rticle/PIIS0140-6736(22)01214-4/fulltext
参照日：2022/11/4

オランダの7万6千人対象で、対象群を設定した研究。
感染者の8人に1人（12.7%）がLong COVID（コロナ後遺症）になったとしている

新型コロナ後遺症の発症率
 論文によって後遺症の発症率にはかなりの幅（ 10～87.4％ ） WHO（英国の国家統計局のデータ採用）：10％

12.7％

 オランダ（対照群あり、7万6千人エントリー）： 国内のデータ：

国立国際医療研究センター：25.8％が18か月後も何らかの症状
和歌山県の調査：163人中75人になんらかの後遺症
世田谷区の調査：3710人中48.1%に後遺症

400万人が働けなく 米国では、なっている可能性があり、最大で32兆円の損失になっている可能性がある、と推定されている。

URL: https://www.brookings.edu/research/new-datashows-long-covid-is-keeping-as-many-as-4-millionpeople-out-of-work/
参照日：2022/12/15

 罹患から１年後に寛解（いったんすべての症状が消失）を経験した人の割

15％

合：

URL: https://www.nature.com/articles/s41467-02229513-z
参照日：2022/5/12データ期間：2020/11/21～2023/10/9

労働への影響株

解雇・退労働 労働影 時短・在 通常時の半 通常時の半休職
職・廃業
者数 響率 宅など
分未満休み 分以上休み

オミクロン 1351 71.2

885353657

126

以前

2082 66.9

180

99

98785

230

全体

3581 68.6

277

158

139 1502

381

2398人

 労働に影響した人数：
 労働者の68.9％に労働への影響が見られた

100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
094.3

87.3 84.9

データ期間：2020/11/21～2023/10/9

80.3

76.7

76

71.9 69.4
66.8

59

58.8

51.1

44.8

41.2

新型コロナウイルス感染後遺症の症状

 コロナ後遺症の症状は「もぐらたたき」と呼ばれる。
いろいろな症状が出たり消えたりするため。

100
9080
70
605040302010094.3

87.3 84.9

データ期間：2020/11/21～2023/10/9

80.3

76.7

76

71.9 69.4
66.8

5958.8

51.1

44.8

41.2

倦怠感

英国REACT-2 study 51万人が対象の非常に大規模な研究

重いと呼吸器系の後遺症が出やすい

 感染初期の症状が（リハビリで治ることも多いタイプ）

軽いと倦怠感系の後遺症が出やすい

 感染初期の症状が（長引きやすく、無計画なリハビリで悪化するタイプ）
URL: https://www.nature.com/articles/s41467-022-29521-z

参照日：2023/9/5

注意すべき症状
PEM(Post-exertional malaise = PESE) PEMとは 軽い労作後や、ストレスのあと、５時間～48時間後に急激に強い倦怠感他の症状が出てしまう状態。
 近所への買い物や、パートナーとの喧嘩などの後、直後は大丈夫だが、その数時間後または翌日になってから、急激にだるくなる、などが典型的な症状。

 WHOのコロナ後遺症のリハビリ用資料にも「PEMがあったら運動や活動を避けて」と明確に書いてあります。

URL:
https://apps.who.int/iris/handle/10665/344472
参照日：2022/2/15

p. 50

特に労作後の症状悪化（Post-exertional
symptom exacerbation；PESE）がみられる場合には、運動療法の実施は避け、上記のような活動量や環境の調整を注意深く実施することに加え、症状に対するセルフマネジメントについての指導を行うことが推奨されている。
※PESE＝PEM

一番大事なのは生活療法 最も大切で、最も間違えられやすいのが生活療法無計画な運動療法は禁忌

 重症の人に「散歩くらいしろ！」は暴力

疲れることをしない 「疲れることを絶対にしない」のが大事。
 得意な負荷、不得意な負荷は人によって違う。
 根性で頑張るのではなく、疲れないためにはどうしたらいいのか、調査、研究してもらう。
（自分の体のプロになってもらう）

クラッシュとは 許容量を超えた運動、ストレス、頭脳労働で「クラッシュ」という現象が起きる。
 定義は非常にあいまいだが、簡単に言うと３日間以上寝込んでほとんど動けなくなる状態のことを指す。

クラッシュとは クラッシュで病状が急激に悪化する。
 クラッシュが起きないように、慎重に心身の労作をコントロールする必要がある。

クラッシュとは「プチクラッシュ」

 ２日までのは プチクラッシュまでなら、症状が悪化することは防げることが多い。
 クラッシュしないように、疲れないように頑張りましょう生活のポイント 疲れると悪くなる病気 「頑張ってもっと動け」は、非常に危険。
 関節拘縮は避けなければならないが、疲れる範囲での運動はしてはいけない 疲れない運動はどんどんしてもらう生活のポイント 疲れないようにコントロールしていると、改善する ベースの疲労感は別。「追加の疲労」が問題
 疲れたらできることが減り、疲れないように工夫すればできることが増える生活のポイント
 最悪なのは、本人が「それをすると症状が重くなるから今は無理」と言っているのに無理強いをしてケンカになるパターン
 ケンカが一番、症状を重くする生活のポイント 頭脳労働をしても、治療効果はない
 疲れない範囲で体を動かすと、頭も体も改善するPS(performance status)0:倦怠感がなく平常の生活ができ、制限を受けることなく行動できる。

1:

通常の社会生活ができ、労働も可能であるが、 倦怠感を感ずるときがしばしばある。

2:

通常の社会生活ができ、労働も可能であるが、 全身倦怠の為、しばしば休息が必要である。

3:

全身倦怠の為、月に数日は社会生活や労働ができず、 自宅にて休息が必要である。

4:

全身倦怠の為、週に数日は社会生活や労働ができず、 自宅にて休息が必要である。

5: 通常の社会生活や労働は困難である。軽作業は可能であるが、 週のうち数日は自宅にて休息が必要である。
6:

調子のよい日は軽作業は可能であるが、 週のうち50％以上は自宅にて休息している。

7：

身の回りのことはでき、介助も不要ではあるが、 通常の社会生活や軽作業は不可能である。

8：

身の回りのある程度のことはできるが、しばしば介助がいり、 日中の50％以上は就床している。

データ期間：2020/11/21～2023/10/9

最重症時PS値分布
922

1000
900935932939

800
700
600
500572455432489495

400
300
200
100

1230

PS0 PS1 PS2 PS3 PS4 PS5 PS6 PS7 PS8 PS9データ期間：2020/11/21～2023/10/9

PSごとの男女比（％）
600

476.2

500
400
300
200
100

120.6 111.8 128.6

191.3 167.2
170.2
153.1

239

0

PS 1

PS 2

PS 3

PS 4PS 5PS 6PS 7

PS 8PS 9

「PS6」とは 調子のよい日は軽作業は可能であるが、週のうち50％以上は自宅にて休息している。

≒ 準寝たきりデータ期間：2020/11/21～2023/10/9

PS6になる率株

総人数

PS6以上 PS6 ６０日以内率 ６０日以降率
以上率 （％）
（％）
人数

オミクロン

1104

228

20.7

以前

1589

596

37.5

全体

2693

824

30.6

89.0
85.4
86.4

11.0
14.6
13.6

この集計は、患者さんに日誌を付けていただいたわけではなく、受診されたときの問診データを用いています。
（発症から１年後に受診された場合は、たとえ発症直後にPS6になっていても、365日とカウントされてしまう）
そこで、対象を発症から60日以内に受診している患者さんに限定しています。

感染したら２か月は安静に！
 従来株もオミクロン株も、準寝たきり以上になる方のほとんどは感染してから２か月以内に準寝たきりに以上になっている。
 COVID-19発症から２か月は、絶対に無理をしない、させないことを意識してください。

鼻うがいの論文
 新型コロナ発症から48時間以内に生理食塩水で鼻うがいをすると症状が軽減するとする論文。

URL：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33772626/
参照日：2022/9/1

１日２回の鼻うがいで入院・死亡のリスクが８分の１に

１日２回の鼻うがいをした群と比較して、同時期のCDC調査データセットでは、入院・死亡のリスクが、8.57倍だった。（N=79、P=0.006）

URL：
https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/01455613
221123737 参照日：2022/12/8

鼻うがい しっかり鼻うがいをしている人は後遺症になりづらい可能性がある
 かかってしばらくは４～６回/日
 感冒症状が治まったら２～３回/日

治療で改善したときの負荷の増やし方
 「この位であればだるくならないだろう」という課題を設定していただき、１～２週間継続。
 まだ余裕感があったら負荷を少し増やす、を繰り返す。

治療で改善したときの負荷の増やし方
 「危ない」と感じたら、直ちに横になって休んでいただくことで、害を限りなく少なくすることができる。

ＮＧ。

 調子がいい日に負荷を一時的に増やすのはほぼ確実に調子を崩します。

できることが増えてきた時の注意
 調子が良くなった時こそ、調子に乗って悪くしやすい。
 散歩など、屋外の運動は危険なのでＰＳ ０～３になってからが目安。

症状のごまかし方（一時的な改善法）
 BCAA（アミノ酸配合の栄養補助食品）

１日１～３回。負荷の直前直後に。
全員には効かない。
 酸素缶

１缶使わないと改善しないことも。
費用対効果はあまりよくない。

どうしても動かなければいけない時は？
 事前に動かなければいけない日が分かっていたら、前後の日を休息日に
 動く日はBCAAをいつもより多く飲んで

絶対禁酒
 飲酒で症状が急激に悪くなる人が多いため、絶対禁酒です。
 どうしてもやめられない場合は、・飲む前にノンアルコールビールを飲んでからにする・飲酒してしまった後に「明日からまた禁酒にチャレンジするぞ」と決意する

亜鉛補充
 採血で亜鉛が少なければ（80未満）、亜鉛を補充します。
 亜鉛入りの胃薬、市販のサプリ
 脱毛、味覚嗅覚、倦怠感が改善する可能性あり

新型コロナ後遺症と胃酸逆流
 新型コロナ後遺症の患者さんの症状のうち、胃酸逆流による症状がある
 通常の内服だけでは改善せず、厳密な生活療法が必要なことが多く、おそらく過敏になっている

新型コロナ後遺症と胃酸逆流
 新型コロナ後遺症の患者さんのほとんどが慢性上咽頭炎を併発している
胃酸逆流によって、慢性上咽頭炎が悪くなる
 症状悪化胃酸逆流を防ぐために
 寝る前１時間は水を飲まない（服薬はOK）
 寝る前３時間、ものを食べない 敷布団の下に毛布などを入れるか、傾斜のついた専用の枕で上半身を少し上げる

胃酸逆流を防ぐために
 避けるもの：油もの、甘い物、炭酸、カフェイン（コーヒー、緑茶、紅茶、ほうじ茶など）
 ストレス おなかに圧をかける

回復姿勢（仮称） オススメはインフィニティチェア
 背中がまっすぐ おしりがズレていかない良くない姿勢 背中が丸くるとおなかに圧がかかって胃酸が上がってくる鼻うがい ２００ｍｌ以上の大きなキットで鼻うがい

１日２回（できたら３回）
 中耳炎、誤嚥のリスクがある人は禁鼻うがい やさしく、ゆっくりおこなってください。

（勢いよくやると中耳炎のリスクあり）
 慣れないうちは、入れた鼻から出してもOK（慣れてきたら反対から出す） 片方からしか通らなければ、そちらからだけでもOK鼻うがい 反対の鼻から出すのでも、口から出すのでも、できる方でいい。
（両方から出るのが一番いいように思うが、たぶんそんなに変わらない）

鼻うがい 普段使っている蛇口からのぬるま湯
 １～２％の塩（焼き塩がおススメ） ２４０ｍｌであれば、小さじ半分弱くらい

呼吸筋のストレッチ
 １日１回、５～１５分
 ＰＳ ０～６：筒状のフィットネスアイテムの上に

乗って深呼吸 ＰＳ ７～８：タオルケットを細く巻いたものの上に乗って呼吸 ＰＳ ９の人はしない方がいい（できない）

呼吸リハビリ 細切れで１日何回も行う（何十回でも） 疲れないように注意 合わないメニューはしない longcovid.jp を見てください。

ゆるめる瞑想 高ぶった交感神経をゆるめることで症状を改善する
 不眠に効く人も多い 合わない人は無理にやらなくて大丈夫 慣れないうちは２～３分で開始
 longcovid.jp を見てください。

セルフ頭皮鍼
 脳の血流を改善して、諸症状に効く可能性あり
 意外に刺激が強すぎることも多いので、ごく軽くから開始
 施行後に感覚が残れば成功
 基本は１日に１回
 longcovid.jp を見てください。

あいうべ体操
 口周りの筋肉を鍛え、口呼吸から鼻呼吸に変えることで、上咽頭炎を改善する
 誤嚥予防にもなる YouTubeで検索するか、longcovid.jp を見てください。

マッサージ器 強すぎるものは逆効果
 一回に長い時間当てるとかえって調子が悪くなる 様々な使い方があるため、 longcovid.jp を見てください。

ＰＳごとの注意事項

PS(performance status)0:倦怠感がなく平常の生活ができ、制限を受けることなく行動できる。

1:

通常の社会生活ができ、労働も可能であるが、 倦怠感を感ずるときがしばしばある。

2:

通常の社会生活ができ、労働も可能であるが、 全身倦怠の為、しばしば休息が必要である。

3:

全身倦怠の為、月に数日は社会生活や労働ができず、 自宅にて休息が必要である。

4:

全身倦怠の為、週に数日は社会生活や労働ができず、 自宅にて休息が必要である。

5:

通常の社会生活や労働は困難である。軽作業は可能であるが、 週のうち数日は自宅にて休息が必要である。

6:

調子のよい日は軽作業は可能であるが、 週のうち50％以上は自宅にて休息している。

7：

身の回りのことはでき、介助も不要ではあるが、 通常の社会生活や軽作業は不可能である。

8：

身の回りのある程度のことはできるが、しばしば介助がいり、 日中の50％以上は就床している。

9：

身の回りのことはできず、常に介助がいり、 終日就床を必要としている。

PSの目安 PS 0～1：倦怠感が出ないか、出ても軽度 PS 2：日常生活の中でも倦怠感が出て、休まなくてはいけない時がある PS3：30分以上の散歩が楽にできる（そのあと悪くならない）
 PS 4：調子が良ければ、掃除機を含め、ほとんどの家事ができる（そのあと悪くならない）
 PS 5：調子が良ければ、洗濯もの干しなどができる（そのあと悪くならない）

休職・復職の目安 PS 0～1：ほとんどすべての職業で復職可能
 PS 2：片道40分以内の通勤時間のデスクワークなら、たいてい大丈夫 PS3：近所のデスクワーク、短時間なら何とか大丈夫。

自分のペースで働けるリモートワークなら大丈夫。
 PS 4：かなり緩やかなペースでなら、なんとかリモートワークが可能かもしれないが、通常は働けない PS 5以上：働くのはほぼ無理。指示出しだけ等なら検討可能だが、たいていは難しいPS 0 ほとんど何も気にせず生活することができるレベル
 通常の養生はしていただく（食べ過ぎない、飲酒を避けるなど）
 運動は、疲労感が出ない範囲にとどめていただくPS 1 ちょくちょく疲れを感じるが、休まなくても大丈夫なレベル
 このレベルになって、初めて体を動かす系の仕事が可能
 保育士、看護師、ずっと立っていなければいけない接客業、物を運ばなくてはいけない業務などが該当します。
 運動は、疲労感が出ない範囲に

PS 2
 通勤が片道40分以内で、デスクワークなら、たいていは復職できるレベル
 欲張って片道１時間や体を動かす系の仕事で復職すると、ほとんどの場合、症状が悪化します 「多少のことは頑張れる」と無理をして悪化させがちなレベルでもあるので、重々注意 軽い運動ならできますが、ジョギングなどはまだ早いです もうちょっと我慢すればよくなるのに、待ちきれずに無理をして、一気にPS4くらいまで悪くなるというケースが頻繁にあります 運動は、かなり慎重に疲労感が出ない範囲にとどめなければいけません。

PS 3
 在宅の仕事であれば、たいていの仕事ができることが多い
 20分仕事をするたびに5分休ませてもらうなどの工夫をするとよい 短時間で判断を求められるような仕事、長い面談やミーティングがある仕事だと、難しい 余裕感が出て注意が緩みがちになりますが、無理をして復職が遠のきがち 運動は、かなり慎重に疲労感が出ない範囲にとどめなければいけません ほとんどの場合、散歩が勧められるのはこのレベルまで

PS 4
 短時間の在宅勤務が可能「かも」しれないレベル（画面の光がキツイ方は無理） ２時間も続けて作業してしまうと、悪化の恐れあり。勉強も同様 登校はかなりリスクになる 入浴ができても、疲れない工夫が必要 ドライヤーは器具を用いて固定するか、ご家族にお願いする 運動は、かなり慎重に疲労感が出ない範囲にとどめる
 日光浴は推奨できますが、散歩を勧めてはいけません。

PS 5
 家事（洗濯もの干しなど）がある程度できる
 働きたくなってしまう方が多いですが、基本無理
 一般的な負荷の筋トレをすると高確率で症状が悪化する
 上肢の運動は臥位で行う簡単なもののみ 体幹・下肢の運動を中心に、疲れないように注意しながら行う
 疲労が１～２日後に出ることも多いことに注意が必要
 日光浴は推奨できますが、散歩を勧めてはいけません。

PS 6
 調子がいいときなら少し家事（皿洗い程度）ができます。
 力をぐっとこめると悪くなります 何かに集中することが危険で、パソコンやスマホやテレビも注意 座っていること自体が運動になってしまう段階で、筋トレは無理 プロテインを飲んで家事をするだけでも十分筋トレ
 受診そのものの負荷が無視できない
 上肢の運動療法は拘縮予防などにとどめ、体幹・下肢の運動を中心に、疲れないように注意しながら行うことが勧められます。
 日光浴は推奨できますが、散歩を勧めてはいけませんPS 7
 トイレに行ったり食事をしたりは問題なくできるが、家事ができないレベル
 スマホを見る時間も相当制限しないと悪化の原因になりやすいです。
 髪の毛などはご家族に洗ってもらう方がいいと思います。
 力をこめないで生活する。トイレでいきむのもきついと思います。
 受診そのものの負荷が強くなってくるレベルです。
 座って待つことが辛い状態です。
 上肢の運動療法は拘縮予防などにとどめ、体幹・下肢の運動を中心に、疲れないように注意しながら行うことが勧められます。
 日光浴は推奨できますが、散歩を勧めてはいけませんPS 8
 トイレまでは何とか歩けるが、あとはあまりできない。テレビのリモコンが重い ご家族の介助、理解がないとかなり厳しい 介助があればシャワー可能なことがあるが、あとで悪化するようなら、清拭で
 食事はなかなか摂れないことも多い。食事も運動なので、かなり大変
 受診そのものの負荷が非常に強く、座って待つことが辛い状態
 臥位での関節拘縮予防の他動運動を行うことが勧められます 下肢を自分で揺らすといった運動をゆっくり試していただく 日光浴は光過敏（羞明）がなければ推奨できる。散歩は禁止

PS 9
 ほとんど動けず、おむつを利用する状態。ひどいと指一本動かせません 体を支えてもらいながら清拭をしてもらう
 流動食がやっとということも多く、命にかかわらないように、どうやってカロリーを確保するか、というのが大事な命題になることも多い
 関節拘縮予防の他動運動を慎重に行う
 下肢を自分で揺らすといった運動は行うことができるかもしれないので、ゆっくり試していただく

復職のポイント 通勤の身体的負荷が強いことが多い 例えば半日勤務を週５より、フルタイムを３日の方が労働時間は長いが、マシなことが多い 疲れるのに頑張って通勤をすると、症状が重くなる 疲れない範囲で労働・生活してもらうようにすると、徐々に症状が改善してできることが増える

復職のポイント 続けて作業をすると疲労が蓄積して症状が重くなりやすい １時間ごとに数分の休憩をとるなどすれば、長く働けることが多い
 PS 3程度でも、20分ごとに5分休めば働けることが多い（在宅勤務、もしくは通勤時間がごく短いデスクワークの場合）

復職の手順（例） 通勤と同じくらいの時間の散歩 職場まで行って帰る 職場まで行って帰ることを２日続ける 職場まで行って挨拶をして帰る 職場まで行って挨拶をして帰ることを２日続ける
 以上で疲れなければ、試し出勤へ

復職の手順（例） 半日を週２～３日で開始
 週３日フルタイム
 週４日フルタイム
 週５フルタイム

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