特定健康診査等に係る業務の手引き【令和６年度版】

令和６年４月
国民健康保険中央会

本手引きについて全般●

本手引きは、主に特定健康診査・特定保健指導を実施する国民健康保険の保険者や後期高齢者の保健事業として健康診査を実施する後期高齢者医療広域連合の業務担当
者及び国民健康保険団体連合会（以下、「国保連合会」という。）の担当職員を対象と
している。

●

特定健康診査・特定保健指導の制度と業務に関する知識を習得するとともに、特定健康診査等の業務と国民健康保険中央会が開発する「特定健診等データ管理システム」（以下、「本システム」という。）の機能の関係を理解することを目的としている。

第 1 編（共通編）●

特定健康診査・特定保健指導の制度に係る諸規定や厚生労働省の公表する「標準的な健診・保健指導プログラム」（健康局）、「特定健康診査・特定保健指導の円滑な実施に向けた手引き」（保険局）等に基づき業務担当者として必要な制度の知識を要約する。

●

特定健康診査・特定保健指導における国保連合会の役割を明示するとともに、本システムが対象とする範囲やシステム機能の概要について解説する。

第 2 編（業務編）●

特定健康診査・特定保健指導において想定される業務毎にその内容と本システムで対応する機能について具体的に解説する。

●

全体的な業務内容を解説する上で必要と思われるものについては、本システムではサポートしていない業務処理（保険者が独自に運用で対応すべきもの）についても適宜解説している。

●

本システムより出力される共同処理帳票とその概要については、参考として巻末に掲載した。

［本手引きの使用上の注意］○

本手引きは、「特定健診等データ管理システム」バージョン 17.2.0 の仕様に即した内容を掲載している。

○

本手引きでは、令和６年度より開始した第四期特定健康診査等実施計画期間に向けた特定健康診査・特定保健指導の実施方法の見直しや関連法令等の改正、それに伴う本システムの改修内容等を反映している。

第１編 共通編 ..................................................................................................................................... 1
第 1 章 特定健康診査等の制度の概要 ............................................................................................... 3
1.1 特定健康診査・特定保健指導の導入の背景と目的 ......................................................... 3
1.2 特定健康診査の実施内容 ..................................................................................................... 7
1.2.1 定義 .................................................................................................................................. 7
1.2.2 対象者 .............................................................................................................................. 7
1.2.3 実施内容（健診項目） .................................................................................................. 8
1.3 特定保健指導の実施内容 ................................................................................................... 10
1.3.1 定義 ................................................................................................................................ 10
1.3.2 対象者 ............................................................................................................................ 10
1.3.3 実施内容 ........................................................................................................................ 11
1.4 他の健診等との関係 ........................................................................................................... 13
1.5 医療保険者の役割 ............................................................................................................... 14
1.6 関係機関の役割 ................................................................................................................... 15
1.7 関係法令 ............................................................................................................................... 16
第 2 章 特定健康診査等の円滑な実施とシステムの活用 ............................................................. 18
2.1 特定健康診査・特定保健指導における国保連合会の役割 .......................................... 18
2.1.1 国保連合会の業務 ....................................................................................................... 18
2.1.2 特定健康診査・特定保健指導における保険者共同事業 ....................................... 18
2.2 特定健診等データ管理システム ...................................................................................... 20
2.2.1 特定健診等データ管理システムで対象とする範囲 ............................................... 20
2.2.2 特定健診等データ管理システムの機能 ................................................................... 22
2.2.3 健診・保健指導データの受領方法 ........................................................................... 22
第２編 業務編 ................................................................................................................................... 24
第 1 章 特定健康診査業務 ................................................................................................................. 25
1.1 業務全体概要 ...................................................................................................................... 25
1.2 業務処理概要 ...................................................................................................................... 28
1.2.1 対象者の管理 ............................................................................................................... 28
1.2.2 特定健康診査の受診券等の発行 ............................................................................... 34
1.2.3 健診受診券等の再発行 ............................................................................................... 64
1.2.4 健診未受診者への受診勧奨 ....................................................................................... 68
1.2.5 受診券等の回収 ........................................................................................................... 73
1.2.6 健診受診状況・受診結果の管理 ............................................................................... 73
1.2.7 健診結果の通知 ........................................................................................................... 89
1.2.8 特定健康診査を直営で実施する場合の留意点 ....................................................... 94
1.2.9 セット券を使用した特定健康診査の留意点 ........................................................... 951.2.10 「情報提供の方法」の登録 ..................................................................................... 96
第 2 章 特定保健指導業務 ................................................................................................................. 97
2.1 業務全体概要 ...................................................................................................................... 97
2.2 業務処理概要 .................................................................................................................... 100
2.2.1 健診結果の階層化・特定保健指導対象者の確定 ................................................. 100
2.2.2 特定保健指導利用券発行 ......................................................................................... 110
2.2.3 利用券の再発行 ......................................................................................................... 124
2.2.4 特定保健指導未利用者への利用勧奨 ..................................................................... 128
2.2.5 特定保健指導中断者への対応 ................................................................................. 130
2.2.6 年度をまたがる特定保健指導の実施 ..................................................................... 133
2.2.7 特定保健指導利用状況･指導結果の管理 ............................................................... 135
2.2.8 特定保健指導を直営で実施する場合の留意点 ..................................................... 148
2.2.9 初回面接と実績評価の同一機関要件の廃止 ......................................................... 149
2.3 実施年度中に 75 歳に到達する者の留意点 .................................................................. 149
2.3.1 受診券発行 ................................................................................................................. 149
2.3.2 階層化・利用券の発行 ............................................................................................. 149
2.3.3 国への実績報告 ......................................................................................................... 150
第 3 章 費用決済業務の概要 ........................................................................................................... 151
3.1 費用決済業務の位置づけ ................................................................................................ 151
3.2 費用決済の対象 ................................................................................................................ 152
3.2.1 対象とする範囲 ......................................................................................................... 152
3.2.2 契約等の形態と費用決済の方法 ............................................................................. 155
3.2.3 請求額の計算方法 ..................................................................................................... 159
3.3 業務全体概要 .................................................................................................................... 164
3.4 費用決済の流れ ................................................................................................................ 165
3.5 業務処理概要 .................................................................................................................... 166
3.6 業務処理日程の考え方 .................................................................................................... 168
3.7 業務概要 ............................................................................................................................ 170
3.7.1 特定健診等データの受付・点検 ............................................................................. 170
3.7.2 全国決済 ..................................................................................................................... 188
3.7.3 請求・支払 ................................................................................................................. 198
3.7.4 過誤調整 ..................................................................................................................... 212
3.7.5 支払代行 ..................................................................................................................... 218
第 4 章 マスタ管理業務 ................................................................................................................... 225
4.1 業務全体概要 .................................................................................................................... 225
4.1.1 マスタ管理業務の位置づけ ..................................................................................... 225

4.1.2 マスタの概要 ............................................................................................................. 226
4.2 業務処理概要 .................................................................................................................... 228
4.2.1 マスタ管理業務概要 ................................................................................................. 228
4.2.2 既存システムから取得するマスタ ......................................................................... 230
4.2.3 特定健診等データ管理システム独自のマスタ ..................................................... 237
4.3 業務処理の考え方 ............................................................................................................ 269
4.4 各種マスタにおけるオンライン画面機能 .................................................................... 270
第 5 章 集計・分析業務 ................................................................................................................... 271
5.1 集計・分析業務の体系 .................................................................................................... 271
5.2 評価・報告業務の具体的内容 ........................................................................................ 273
5.2.1 国庫負担（補助）金算定に係る実績把握 ............................................................. 273
5.2.2 法定の実績報告 ......................................................................................................... 280
5.2.3 保険者における予防・健康づくり等のインセンティブ ..................................... 304
5.2.4 事業分析資料 ............................................................................................................. 307
5.2.5 個別データの分析と活用 ......................................................................................... 331
5.2.6 広域のデータの活用 ................................................................................................. 332
第 6 章 後期高齢者の取扱い ........................................................................................................... 335
6.1 後期高齢者に対する健診の位置づけ ............................................................................. 335
6.1.1 制度上の位置づけ ...................................................................................................... 335
6.1.2 システムが対象とする範囲 ...................................................................................... 336
6.1.3 実施形態 ...................................................................................................................... 338
6.2 後期高齢者の健診の実施管理 ......................................................................................... 340
6.2.1 対象者の管理 .............................................................................................................. 340
6.2.2 受診券の発行 .............................................................................................................. 340
6.2.3 健診結果の活用 .......................................................................................................... 342
6.3 費用決済 ............................................................................................................................. 345
6.4 被保険者マスタ管理 ......................................................................................................... 345
6.5 評価・報告 ......................................................................................................................... 346
6.5.1 国庫補助金に係る実績報告 ...................................................................................... 346
6.5.2 事業評価等 .................................................................................................................. 346
第 7 章 オンライン資格確認等システムとの連携 ....................................................................... 347
7.1 オンライン資格確認等システム .................................................................................... 347
7.1.1 概要 ............................................................................................................................. 347
7.1.2 特定健康診査・特定保健指導業務におけるオンライン資格確認 ..................... 347
7.2 システムが対象とする範囲 ............................................................................................. 349
7.2.1 特定健診データ等アップロード・ダウンロード .................................................. 349

7.3 40 歳未満事業者健診データ連携 .................................................................................... 354（ 参 考 ） ..................................................................................................................................... 356

第１編

共通編

1

2

第 1 章 特定健康診査等の制度の概要
1.1 特定健康診査・特定保健指導の導入の背景と目的
高齢化の急速な進展に伴い、がん、虚血性心疾患、脳血管疾患、糖尿病等の生活習慣病が疾病全体に占める割合は増加し、医療費に占める生活習慣病の割合も国民医療費の約 3 分の1 を占め、医療費増加のひとつの大きな要因となっている。加えて、死亡原因においても生活習慣病が 5 割以上を占めている（図表 1- 1）。
心疾患や脳血管疾患等の発症リスクとなる糖尿病、脂質異常症、高血圧症等の有病者や予備群が年々増加しており（図表 1- 1）、生活習慣病の発症前の段階であるメタボリックシンド
ロームと疑われる者と予備群と考えられる者の割合は男女とも 40 歳以上の年齢層で高く、40～74 歳において、男性では 2 人に 1 人、女性では 5 人に 1 人の割合となっている（図表 12）。
こうしたことから、国民の QOL(Quality Of Life＝生活の質)の維持・向上や医療費の適正化を図っていくためには、生活習慣病対策が重要である。
図表 1- 1：医療費の構成割合と死因別死亡割合（参考）厚生労働省「令和 3 年度国民医療費」（参考）厚生労働省「令和 4 年人口動態調査」

3

図表 1- 2：傷病別総患者数の推移（参考）厚生労働省「令和 2 年患者調査の概況」

図表 1- 3：メタボリックシンドロームの男女別の状況（20 歳以上）

参考）厚生労働省「令和元年国民健康・栄養調査」

4

国民健康保険における受療の実態を見ると、40 歳から生活習慣病の件数割合が大幅に増加する（図表 1- 4）。
図表 1- 4：年齢階層別主要疾病別入院・入院外件数構成（国民健康保険）（参考）令和 3 年度「医療給付実態調査報告」

個人レベルで生活習慣病の発症・重症化の流れを見ると、不適切な食生活や運動不足等の不健康な生活習慣により摂取エネルギーが超過して内臓脂肪が蓄積され、やがて高血糖、高血圧、脂質異常となり生活習慣病の発症につながる。さらにこうした生活習慣が改善されな
いままでいると、これらの疾患が重症化し、虚血性心疾患、脳血管疾患等の発症へと経過をたどることになる。
この生活習慣病は、日常生活において食事や運動などの基本的な生活習慣に注意を払うことにより防ぐことができるものとされており、生活習慣病の境界域段階で留めることができれば、重症化や合併症の発症を抑え、結果として医療費の増加を抑制することも可能となる。

5

図表 1- 5：生活習慣病の発症・重症化の流れと特定健康診査・特定保健指導の役割

特定健康診査・特定保健指導
早期発見・重症化予防

不健康な生活習慣

境界領域期
予備群

・ 不適切な食生活 ・肥 満
（エネルギー・塩分・ ・高血糖
脂質の過剰等）・高血圧
・ 運動不足・脂質異常 など
・ ストレス過剰・ 睡眠不足
・ 飲酒
・ 喫煙
など

内臓脂肪症候群としての生活習慣病

重症化・合併症

生活機能の低下
要介護状態

・ 肥満症

・ 虚血性心疾患

・ 半身の麻痺・ 糖尿病

・ 脳血管疾患

・ 日常生活における支障（脳出血、脳梗塞等）

・ 高血圧症

・ 糖尿病の合併症（失明・人工透析等）

・ 脂質異常症
など

など

・ 認知症

など

特定健康診査・特定保健指導は、こうした考え方に立ち、メタボリックシンドロームの発生リスクが高い対象者を早期に発見し、生活習慣の改善により発症と重症化の抑止を図り、医療費の適正化に結びつけることを目的として平成 20 年度から実施されることとなった。なお、医療保険者（国保・被用者保険）に対しては、40 歳～74 歳の加入者（被保険者・被扶養者）全員を対象とする年 1 回の特定健康診査と、メタボリックシンドロームのリスクの高い対象者への運動や食事等に関する特定保健指導の実施が義務づけられた。

6

1.2 特定健康診査の実施内容
1.2.1 定義
平成 20 年 4 月から、医療保険者（国保・被用者保険）が、40～74 歳の加入者（被保険者・被扶養者）を対象として、毎年度、計画的に（特定健康診査等実施計画に定めた内容に基づき）実施する、メタボリックシンドロームに着目した検査項目（1.2.3 に整理）による健康診
査を、「特定健康診査」という。

<高齢者の医療の確保に関する法律>第二十条 保険者は、特定健康診査等実施計画に基づき、厚生労働省令で定めるところにより、四十歳以上の加入者に対し、特定健康診査を行うものとする。ただし、加入者が特定健康診査に相当する健康診査を受け、その結果を証明する書面の提出を受けたとき、又は第二十六条第二項の規定により特定健康診査に関する記録の送付を受けたときは、
この限りでない。

1.2.2 対象者
加入者のうち、特定健康診査の実施年度中に 40～74 歳となる者（実施年度中に 75 歳になる 75 歳未満の者も含む）で、かつ当該実施年度の一年間を通じて加入している者（年度途中での加入・脱退等異動のない者）が対象となる。なお、妊産婦その他の厚生労働大臣が定める者（刑務所入所中、海外在住、長期入院等告示で規定）は、上記対象者から除く（年度途中での妊娠・刑務所入所等は、異動者と同様に対象者から除外）。
なお、平成 20 年度の制度施行当初においては、実施年度中に 75 歳に到達する者について
は年度途中で後期高齢者医療広域連合が行う後期高齢者医療の被保険者となることから、年度途中に脱退等による保険の異動があった場合の取扱にならい、特定健康診査・特定保健指導の対象者として含めていなかった。
しかしながら、誕生日によっては、当該年度の大半が 74 歳である者も少なくなく、これらの者についても 75 歳に到達するまでの間、特定健康診査・特定保健指導の機会が確実に確保されることが望ましいことから、基準省令を改正することにより、平成 21 年度から実施年度
中に 75 歳になる 75 歳未満の者を対象者に含めることとなった。

7

1.2.3 実施内容（健診項目）
特定健康診査の検査項目は、高齢者の医療の確保に関する法律の規定に基づく厚生労働省
令「特定健康診査及び特定保健指導の実施に関する基準」（平成 19 年 12 月 28 日厚生労働省
令第 157 号）（以下「実施基準」と表記）の第 1 条に定められている。

(1)基本的な健診の項目
全ての対象者が受診しなければならない項目（基本的な健診の項目）は、図表 1- 6 の項目である。
図表 1- 6：基本的な健診の項目（実施基準第 1 条第 1 項第 1 号から第 9 号）
項目
既往歴の調査自覚症状及び他覚症状の有無の検査

内容
服薬歴及び喫煙習慣の状況に係る調査（質問票）を含む
理学的検査（身体診察）
腹囲の測定を医師が省略したために結果が記録されていない場合（「BMI」

身長、体重及び腹囲の検査欄に 20 未満の値が記録されており、かつ腹囲の欄に結果が記録されていない場合）は、「４：判定不能」と記録されることとなる。 腹囲の検査に代えて内臓脂肪の面積の測定でも可BMI の測定

BMI＝体重（kg）÷身長（m）の 2 乗

血圧の測定
アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ(AST(GOT))
肝機能検査

アラニンアミノトランスフェラーゼ(ALT(GPT))
ガンマグルタミルトランスフェラーゼ(γ－GT)
空腹時中性脂肪（血清トリグリセライド）の量、やむを得ない場合は随時
中性脂肪1の量

血中脂質検査高比重リポ蛋白コレステロール（HDL コレステロール）の量
低比重リポ蛋白コレステロール（LDL コレステロール）の量
中性脂肪が 400mg/dl 以上又は食後採血の場合、LDL コレステロールに代えて、Non-HDL コレステロールの測定でも可

血糖検査
尿検査3

空腹時血糖又はヘモグロビン A1c（HbA1c）、やむを得ない場合は、随時
血糖2
尿中の糖及び蛋白の有無

1

やむを得ず空腹時以外に採血を行う場合は、随時中性脂肪による血中脂質検査を行うことを可とする。なお、空腹時とは絶食 10 時間以上とする。
2 やむを得ず空腹時以外に採血を行い、HbA1c（NGSP 値）を測定しない場合は、食直後（食事開始から 3.5 時間未満）を除き随時血糖による血糖検査を行うことを可とする。
3 生理中の女性の他、腎疾患等の基礎疾患があるため排尿障害を有している者に限り、尿検査の実施を断念した場合であっても特定健康診査を実施したこととみなす。
8

(2)詳細な健診の項目
対象者のうち、医師の判断により受診しなければならない項目1（詳細な健診の項目）としては、貧血検査・心電図検査・眼底検査・血清クレアチニン検査（eGFR による腎機能の評価を含む）の 4 項目がある。

図表 1- 7：詳細な健診の項目（医師の判断による追加項目）項目

内容

貧血検査（ヘマトクリット値、血色
素量及び赤血球数の測定）

貧血の既往歴を有する者又は視診等で貧血が疑われる者
当該年度の特定健康診査の結果等において、収縮期血圧
140mmHg 以上若しくは拡張期血圧が 90mmHg 以上の者又は自心電図検査

覚症状及び他覚症状の有無の検査において不整脈が疑われる者
当該年度の特定健康診査の結果等において、血圧又は血糖が、図

眼底検査

表 1-8 の基準に該当した者

血清クレアチニン検査（eGFR によ

当該年度の特定健康診査の結果等において、血圧又は血糖が、図る腎機能の評価を含む）

表 1-9 の基準に該当した者（参考）平成 20 年厚生労働省告示第 4 号

図表 1- 8：眼底検査を実施できる条件（判断基準）2
項目

基準
収縮期 140mmHg 以上

血圧又は拡張期 90mmHg 以上

空腹時血糖値が 126mg/dl 以上、ヘモグロビン A1c（HbA1c）が NGSP 値 6.5%以上

血糖又は随時血糖値が 126mg/dl 以上（参考）平成 20 年厚生労働省告示第 4 号

図表 1- 9：血清クレアチニン検査を実施できる条件（判断基準）
項目
血圧
血糖

基準
収縮期 130mmHg 以上
又は拡張期 85mmHg 以上

空腹時血糖値が 100mg/dl 以上、ヘモグロビン A1c（HbA1c）が NGSP 値 5.6%以上
又は、随時血糖値が 100mg/dl 以上（参考）平成 20 年厚生労働省告示第 4 号

1

実施基準に該当する者全員に実施することは適当でなく、受診者の性別・年齢等を考慮して医師が個別に判断する必要がある。
2 当該年度の特定健康診査の結果等において、血圧の基準に該当せず、かつ血糖検査の結果について確認することができない場合においては、前年度の特定健康診査の結果等において、血糖検査の基準に該当する者を含む。
9

1.3 特定保健指導の実施内容
1.3.1 定義
医療保険者（国保・被用者保険）が「特定健康診査の結果により健康の保持に努める必要がある者」に対し、毎年度、計画的に（特定健康診査等実施計画に定めた内容に基づき）実施
する動機付け支援（(1)動機付け支援に整理）
・積極的支援（(2)積極的支援に整理）を「特定保健指導」という。
<高齢者の医療の確保に関する法律>
第二十四条 保険者は、特定健康診査等実施計画に基づき、厚生労働省令で定めるところにより、特定保健指導を行うものとする。

1.3.2 対象者
「特定健康診査の結果により健康の保持に努める必要がある者」とは、特定健康診査の結果、腹囲が 85cm 以上（男性）・90cm 以上（女性）の者又は腹囲が 85cm 未満（男性）・90cm 未満（女性）の者で BMI が 25kg/㎡以上の者のうち、図表 1- 10 の基準のいずれかに該当する者（糖尿病、高血圧症又は脂質異常症の治療に係る薬剤を服用している者を除く）である。追加リ
スクの多少と喫煙歴の有無により、動機付け支援の対象者となるか積極的支援の対象者となるのかが異なる。
なお、腹囲の測定に代えて内臓脂肪面積の測定を行う場合は、「腹囲が基準値以上の者」は「内臓脂肪の面積が 100cm2 以上の者」と読み替える。

図表 1- 10：特定保健指導対象者の基準項目
血圧基準（判定値）
収縮期 130mmHg 以上
又は拡張期 85mmHg 以上

空腹時血清トリグリセライド（空腹時中性脂肪）150mg/dl 以上
又は脂質

高比重リポ蛋白コレステロール（HDL コレステロール）40mg/dl 未満

ただし、やむを得ず空腹時以外において血清トリグリセライド（中性脂肪）の量を測定する場合には、空腹ではない場合の血清トリグリセライド（随時中性脂肪）の量が175mg／dl 以上
空腹時血糖 100mg/dl 以上又はヘモグロビン A1c（HbA1c）が NGSP 値 5.6%以上1血糖

ただし、やむを得ず空腹時以外においてヘモグロビン A1c を測定しない場合には、随時血糖値 100mg/dl 以上（参考）平成 20 年厚生労働省告示第 6 号、第 7 号、第 8 号

1

空腹時血糖値及び HbA1c（NGSP 値）の両方を測定している場合には、空腹時血糖の値を優先する。
10

1.3.3 実施内容
(1)動機付け支援
動機付け支援とは、対象者が自らの健康状態を自覚し、生活習慣の改善に係る自主的な取組の実施に資することを目的として、図表 1- 11 に掲げる要件のいずれも満たすものであって、厚生労働大臣が定める方法により行う特定保健指導をいう。
図表 1- 11：動機付け支援内容（実施基準第 7 条）
号

動機付け支援内容

1

動機付け支援対象者が、医師、保健師又は管理栄養士の面接による指導の下に行動計画を策定すること。

2

医師、保健師、管理栄養士又は食生活の改善指導若しくは運動指導に関する専門的知識及び技術を有すると認められる者として厚生労働大臣が定めるものが、動機付け支援対象者に対し、生活習慣の改善のための取組に係る動機付けに関する支援を行うこと。

3

動機付け支援対象者及び次のいずれかに掲げる者が、行動計画の策定の日から 3 月以上経過した日において、当該行動計画の実績に関する評価を行うこと。
イ 第 1 号の規定により面接による指導を行った者
ロ 動機付け支援対象者の健康状態等に関する情報をイに掲げる者と共有する医師、保健師又は管理栄養士（保険者が当該動機付け支援対象者の特定保健指導の総括及び情報の管理を行わない場合は、イに掲げる者が当該動機付け支援対象者に対する面接の際に勤務していた機関に勤務する者に限る。）(2)積極的支援
積極的支援とは、対象者が自らの健康状態を自覚し、生活習慣の改善に係る自主的な取組の継続的な実施に資することを目的として、図表 1- 12 に掲げる要件のいずれも満たすものであって、厚生労働大臣が定める方法により行う特定保健指導をいう。対象者に対して生活習慣改善のための働きかけを一定期間継続して実施する点が、動機付け支援と異なる。
図表 1- 12：積極的支援内容（実施基準第 8 条）
号

積極的支援内容

1

積極的支援対象者が、医師、保健師又は管理栄養士の面接による指導の下に行動計画を策定する
こと。

2

3

医師、保健師、管理栄養士又は食生活の改善指導若しくは運動指導に関する専門的知識及び技術を有すると認められる者として厚生労働大臣が定めるものが、積極的支援対象者に対し、生活習慣の改善のための取組に資する働きかけに関する支援を相当な期間継続して行うこと（積極的支援対象者であって、厚生労働大臣が定める要件に該当する者に係る当該支援については、厚生労働大臣が定めるところにより行うこと）。
積極的支援対象者及び次のいずれかに掲げる者が、行動計画の進捗状況に関する評価を行うこと。
イ 第 1 号の規定により面接による指導を行った者
ロ 積極的支援対象者の健康状態等に関する情報をイに掲げる者と共有する医師、保健師又は管理栄養士（保険者が当該積極的支援対象者の特定保健指導の総括及び情報の管理を行わない場
合は、イに掲げる者が当該積極的支援対象者に対する面接の際に勤務していた機関に勤務する者に限る。）

11

号

4

積極的支援内容
積極的支援対象者及び次のいずれかに該当する者が、行動計画の策定の日から 3 月以上経過した日において、当該行動計画の実績に関する評価を行うこと。
イ 第 1 号の規定により面接による指導を行った者
ロ 積極的支援対象者の健康状態等に関する情報をイに掲げる者と共有する医師、保健師又は管理栄養士（保険者が当該積極的支援対象者の特定保健指導の総括及び情報の管理を行わない場
合は、イに掲げる者が当該積極的支援対象者に対する面接の際に勤務していた機関に勤務する者に限る。）

なお、第三期（平成 30 年度以降）から、積極的支援対象者に対して新たな支援方法が位置付けられた。
① 2 年連続して積極的支援に該当した者への 2 年目の特定保健指導（告示第 2 の 1（2）ア）2 年連続して積極的支援に該当した対象者のうち、1 年目に比べ 2 年目の状態が改善している者については、2 年目の特定保健指導は、動機付け支援相当（初回面接と実績評価は必須だが、その間の必要に応じた支援は 180 ポイント未満でもよい）の支援を実施した場合であっても、特定保健指導を実施したこととなる。
対象者は、1 年目1に積極的支援の対象者に該当し、かつ積極的支援（3 ヶ月以上の継続的な支援の実施を含む）を終了した者であって、2 年目も積極的支援対象者に該当し、1 年目に比べ 2 年目の状態が改善している者（図表 1- 13）である。なお、2 年目に動機付け支援相当の支援を実施し 3 年目も積極的支援に該当した者は、3 年目は動機付け支
援相当の対象にはならないため、積極的支援を実施する。
図表 1- 13：1 年目と比べ 2 年目の状態が改善していると認められる基準
対象者の BMI改善と認められる状態

BMI < 30

腹囲 1.0cm 以上かつ体重 1.0kg 以上減少している者

BMI ≧30

腹囲 2.0cm 以上かつ体重 2.0kg 以上減少している者

保険者が対象者を選定し動機付け支援相当の支援を実施する流れは以下のとおりである。
ア 当該年度に積極的支援レベルに該当した者のうち、前年度も積極的支援レベルに該当し、かつ積極的支援（3 ヶ月以上の継続的支援の実施を含む。
）を終了した者を抽出
イ 腹囲及び体重の値が、前年度の特定健康診査の結果に比べ当該年度の特定健康診
査の結果の方が改善している者を抽出
ウ 動機付け支援相当の支援とするか、積極的支援とするかを判断
エ 動機付け支援相当の支援の実施を決定（集合契約であれば、「動機付け支援相当」の利用券を発行）1

2 年連続して積極的支援に該当した者の判定時期は、平成 29 年度から 1 年目として取り扱う。
12

1.4 他の健診等との関係
高齢者の医療の確保に関する法律では、労働安全衛生法に基づく健康診断等他の法令に基づき行われる健康診断は、特定健康診査よりも実施を優先することとしている。医療保険者
は、事業者から事業者健診の記録の送付を受ける等、実施義務者等から健診結果を受領していれば、特定健康診査を実施したことに代えることができる。
＜高齢者の医療の確保に関する法律>第二十条 保険者は、特定健康診査等実施計画に基づき、厚生労働省令で定めるところにより、四十歳以上の加入者に対し、特定健康診査を行うものとする。ただし、加入者が特定健康診査に相当する健康診査を受け、その結果を証明する書面の提出を受けたとき、又は第二十六条第二項の規定により特定健康診査に関する記録の送付を受けたときは、この限りでない。
第二十一条 保険者は、加入者が、労働安全衛生法（昭和四十七年法律第五十七号）その他の法令に基づき行われる特定健康診査に相当する健康診断を受けた場合又は受けることができる場合は、厚生労働省令で定めるところにより、前条の特定健康診査の全部又は一部を行ったものとする。
市町村が行う各種健診（検診）は、図表 1- 14 のように実施責任者（所管）と実施対象者、会計が分かれているが、健診等の受診者にとって効率的に受診の機会が確保できるようにするとともに、利用者への通知・費用決済等の運用面においても費用・体制面での無駄がない
ように相互に連携を図ることが求められる。
ただし、実施主体が異なる健診（検診）を同時に実施する場合においても、その結果情報の管理は各々の健診等の実施主体が行うべきものであり、関係部局間において相互に情報を参照・利用する場合には、各市町村の個人情報の保護に関する条例の内容を踏まえた上で、適切な対応を行う必要がある。
図表 1- 14：市町村における各種健診（検診）
所管

対象者

会計

市町村国保部門

国保被保険者

国保特会

がん検診
歯周疾患検診等

市町村衛生部門住民

一般会計

高齢者医療確保法

市町村（高齢者医療部門※）

後期高齢者医療の
被保険者

後期特会

高齢者医療確保法

特定健康診査（義務）＜４０－７４歳＞
健康増進法

健康診査（努力義務）＜７５歳以上＞※広域連合から委託を受けて実施（参考）厚生労働省保険局「特定健康診査・特定保健指導の円滑な実施に向けた手引き（第 4 版）」

13

1.5 医療保険者の役割
特定健康診査・特定保健指導の実施者は医療保険者である。法令上規定された医療保険者の役割を以下に示す。
図表 1- 15：特定健康診査・特定保健指導の実施に係る医療保険者の主な役割
保険者

主な役割

法律※

主な内容

国保・被用者
保険

特定健康診査等実
施計画の策定第 19 条・保険者は、特定健康診査等基本指針に即して、6 年ごとに、6 年を 1 期として特定健康診査等の実施に関する計画（特定健康診査等実施計画）を定める。
・特定健康診査等実施計画では、以下を定める。
①特定健康診査等の具体的な実施方法②特定健康診査等の実施及びその成果に関する具体的な目標③その他特定健康診査等の適切かつ有効な実施のために必要な事項

特定健康診査等の実施

第 20 条
第 24 条
第 26 条・保険者は、特定健康診査等実施計画に基づき、40 歳から
74 歳の加入者に対して特定健康診査等を実施する。
・保険者は、他の保険者の加入者に係る特定健診査等を実施することができる。その場合、保険者は実施に要する費用を請求することができる。

特定健康診査等の結果の通知と保存

第 23 条・保険者は、特定健康診査を受けた加入者に対して当該特定健康診査の結果を通知しなければならない（法第 26 条の規定により他の保険者へ委託し、その結果送付を受けた場合も同様）。
・特定健診・保健指導の記録については、保険者が保存しなければならない。
・記録の保存期間は記録の作成の日の属する年度の翌年度
から 5 年を経過するまでの期間又は加入者が他の保険者の加入者となった日の属する年度の翌年度の末日までの期間のうちいずれか短い期間とする。（特定健康診査等
基本指針）
・保険者間で加入者の異動があった場合、異動元の保険者
は、異動先の保険者の求めに応じて特定健診等の記録を提供しなければならない。

第 22 条
第 25 条

第 27 条
（第 1
項・第 3
項）

後期高齢者
医療広域連合特定健康診査等の結果の報告

第 142 条

保険者は、特定健診等の実施状況等を、社会保険診療報酬支払基金に対して報告する。

特定健康診査等の
評価・分析

データヘ
ルス計画
策定の手
引き（国
保・後
期）
第 125 条

健診・保健指導データ、レセプトデータ、介護データ等を活用して被保険者の健康状態等にかかる全体像を把握し、健康課題の抽出、優先順位付けを行い、保健事業の実施・評価・改善等を行う。

後期高齢者に対す
る健診の実施被保険者の健康の保持増進のために必要な事業として健康診査を実施する。（努力義務）※高齢者の医療の確保に関する法律（昭和 57 年法律第 80 号）

14

1.6 関係機関の役割
特定健康診査・特定保健指導とそれに準じて実施する後期高齢者に対する健康診査について、法令上規定された関係機関の役割を以下に示す。
高齢者の医療の確保に関する法律では、国民健康保険団体連合会（以下、「国保連合会」という。）の役割について規定されており、国保保険者の委託を受けて各種の業務支援を実施することが想定される（「2.1 特定健康診査・特定保健指導における国保連合会の役割」において詳述）。
図表 1- 16：特定健康診査・特定保健指導の実施に係る医療保険者以外の機関の主な役割
主な機関
国

法律※
第 18 条

主な役割○特定健康診査等基本指針の策定
・特定健康診査及び特定保健指導の適切かつ有効な実施を図るための基本的な指針（特定健康診査等基本指針）を定める。
・特定健康診査等基本指針では、以下を定める。
①特定健康診査等の実施方法に関する基本的な事項②特定健康診査等の実施及びその成果に係る目標に関する基本的な事項③特定健康診査等実施計画の作成に関する重要事項

第8条○全国及び都道府県医療費適正化計画の作成、実施及び評価に資するため、特定健診等の実施状況や医療費の状況等について調査及び分析し、その結果を公表する。

第 16 条

○医療費適正化基本方針及び全国医療費適正化計画の策定
医療費適正化に関する施策についての基本的な方針（医療費適正化基本方針）を定めるとともに、6 年ごとに、6 年を 1 期として、全国医療費適正化計画を定める。
（全国の特定健診等の実施目標を設定）

都道府県

第9条

○医療費適正化基本方針に即して、6 年ごとに、6 年を 1 期として、都道府県医療費適正化計画を定める。（任意的記載事項として特定健診等の実施目標）

国保連合会

第 17 条

○医療費適正化計画の作成、実施及び評価に資するため実施する調査及び分析に係る事務の一部を国からの委託を受けて行う。

第 131 条

○国保連合会は高齢者保健事業等に関する調査研究及び高齢者保健事業等の実施に係る、後期高齢者医療広域連合、および広域連合から委託を受けた市町村間の連絡調整、必要な助言又は援助を行う。

社会保険診療第 17 条

報酬支払基金○医療費適正化計画の作成、実施及び評価に資するため実施する調査及び分析に係る事務の一部を国からの委託を受けて行う。

第 119 条～第 121 条

○保険者の特定健康診査等の実施及びその成果に関する目標の達成状況等を基に、後期高齢者支援金を算定（加算・減算）する。

※高齢者の医療の確保に関する法律（昭和 57 年法律第 80 号）

15

1.7 関係法令
特定健康診査・特定保健指導（後期高齢者に対する健康診査を含む）に関連する主な法令を以下にまとめる。
図表 1- 17：特定健康診査・特定保健指導等に関する主な法令
項目

法律（※1）

特定健康診査等基本指針

第 18 条

特定健康診査等実施計画

第 19 条省令（※2）

告示（※3）
第 150 号
（＊）

第1条

対象者

実施と対象者

第1項
第1条

除外者

内容

第1項

第3号

特定健康診査の除外対象と
なる者

第1条
第1項
第 20 条
特
定
健
康
診
査

第1条
第1項

健診項目

特定健康診査の基本項目

第 1～9 号
第4号

第 10 号
第1条
第2項

第5号

第1条

第 21 条

第 23 条との関係
必要情報の提供

第1項
第3条

実施機関への委託

第2項
第4条
第1項

対象者

第6号
第 7 号（＊）
第8号

腹囲に代えられる検査項目（内臓脂肪面積）

動
機
付
け
支
援

内容
実施方法
対象者

保健指導に関する一定の実務の経験を有する看護師
食生活の改善指導又は運動

第 10 号

第 24 条
実施方法る者（階層化）の基準

第2項

第5条

保健指導実施者

特定保健指導の対象者とな

第4条

第 91 号（＊）
特
定
保
健
指
導

略基準

他の法令に基づく健康診断

第2条
第3条

結果の通知

省略可能な項目（腹囲）と省

腹囲に代えられる健診項目

第3項
他の健診

詳細健診項目と実施基準

指導に関する専門的知識及び技術を有する者

第6条

特定保健指導の実施方法

第7条

定義（動機付け支援）

第1項
第7条
第1項

第 91 号（＊）

支援期間及び頻度・支援内容
及び支援形態第7条

動機付け支援の対象者とな

第2項

る者の基準

16

項目
特
定
保
健
指
導

法律（※1）

告示（※3）

第8条

内容
積
極
的
支
援

省令（※2）

定義（積極的支援）

第1項
第8条

実施方法
第 24 条
対象者

第1項

第 91 号（＊）

支援期間及び頻度・支援内容
及び支援形態第8条

積極的支援の対象者となる

第2項

者の基準
加入者の健康の保持増進の第9条

その他の保健指導内容

ための保健指導第 10 条
第1項
特定健康診査等の記録の第 22 条

第 17 条保存

第 25 条

第 10 条
第2項

第 93 号（＊）

第 93 号（＊）

第 17 条
他の保険者の加入者への特定健康診査等

記録の提供

特定健診等に関する記録の第 12 条送付
他の保険者が行う記録の写しの提供事業者等が行う記録の写し

第 14 条の提供
記録等の提供に要する費用

第 15 条
第 16 条
特定健康診査等の実施の委託

第 28 条

第1項
第 16 条
第3項

後期高齢者に対する健康

務の委託

請求

第 26 条

第 27 条記録の作成・保存に関する事

特定健診等に要した費用の第 11 条

第 13 条
特定健康診査等に関する記録の保存期間の支払
第 92 号（＊）
第 179 号

特定健診等の外部委託基準
代行機関に関する基準
後期高齢者に対する保健事

第 125 条

診査業（健康診査等）※1 高齢者の医療の確保に関する法律（昭和 57 年法律第 80 号）※2 特定健康診査及び特定保健指導の実施に関する基準（平成 19 年 12 月 28 日厚生労働省令第 157 号）※3 平成 20 年厚生労働省告示（＊は第四期特定健康診査等実施計画期間の開始にあたり令和 5 年に告示改正）項目
保健事業
特定健康診査等に 要する

法律（※4）

省令

告示

内容
特定健康診査等の保健事業

第 82 条の実施の義務国・都道府県による特定健康第 72 条の 4

費用の負担※4 国民健康保険法（昭和 33 年 12 月 27 日法律第 192 号）

17

診査等に要する費用の負担

第 2 章 特定健康診査等の円滑な実施とシステムの活用
2.1 特定健康診査・特定保健指導における国保連合会の役割
2.1.1 国保連合会の業務(1) 関連法令
高齢者の医療の確保に関する法律において、国保連合会は特定健康診査・特定保健指導の実施、高齢者医療制度の運営等について、保険者に対する必要な支援や関係機関との連絡調整の役割を担うことが規定されている。

＜高齢者の医療の確保に関する法律＞（国保連合会の業務）
第百五十五条

国保連合会は、国民健康保険法の規定による業務のほか、第七十条第四項（第七十四条第十項、第七十五条第七項、第七十六条第六項及び第七十八条第八項において準用する場合を含む。
）の規定により後期高齢者医療広域連合から委託を受けて行う療養の給付に要する費用並びに入院時食事療養費、入院時生活療養費、保険外併用療養費
及び訪問看護療養費の請求に関する審査及び支払の業務を行う。
２

国保連合会は、前項に規定する業務のほか、後期高齢者医療の円滑な運営に資するため、次に掲げる業務を行うことができる。
一第五十八条第三項の規定により後期高齢者医療広域連合から委託を受けて行う第三者に対する損害賠償金の徴収又は収納の事務
二前号に掲げるもののほか、後期高齢者医療の円滑な運営に資する事業(2) 国保連合会規約例等
国保連合会規約例等については、平成 20 年 3 月 24 日付保発第 0324001 号厚生労働省保険局長通知において一部改正され、国保連合会が行う事業として「特定健康診査・特定保健指導に関する事業」等が追加された。また新たに特定健康診査・特定保健指導等に関する費用支払規則例が規定された。

2.1.2 特定健康診査・特定保健指導における保険者共同事業(1) 代行機関としての業務
加入者が実施した特定健康診査・特定保健指導の結果データの送付や費用の請求について
は実施機関から各々の保険者に対して行われることになるが、その点検や処理には莫大な労力やコストを要することが想定され、保険者が個別に対応することは非現実的である。

18

また、市町村国保においては特定健康診査・特定保健指導の実施を外部の実施機関に委託
せず、市町村が直接行うケースが多いことや市町村が行う各種健診（検診）と同時実施する場合がある等、実施上特有の事情も存在する。
このような煩雑な処理や手続きについて保険者の負荷を軽減するため、保険者に代わって実施機関との間に立ち、費用決済や健診・保健指導データをとりまとめる機関を代行機関と定義し、実施基準第 16 条第 3 項に法令上の定義・位置づけが規定されている。
＜特定健康診査・特定保健指導の実施に関する基準＞（特定健康診査等の委託）第十六条 保険者は、法第二十八条の規定により、特定健康診査及び特定保健指導の実施を委託する場合には、特定健康診査及び特定保健指導を円滑かつ効率的に実施する観点か
ら適当である者として厚生労働大臣が定めるものに委託しなければならない。
２ 保険者が特定健康診査及び特定保健指導の受託者に対し提供することができる情報は、第十条の規定により保存している特定健康診査及び特定保健指導に関する記録その他必要な情報とする。
３ 保険者が第一項の規定により特定健康診査及び特定保健指導の実施を委託する場合において、保険者に代わり特定健康診査及び特定保健指導の実施に要した費用の請求の受付並びに当該費用の支払並びにこれらに附帯する事務を行うことができる者は、特定健康診査及び特定保健指導に係る情報の漏えいの防止並びに当該事務の円滑な実施を図る観点から適当である者として厚生労働大臣が定めるものとする。
国保連合会では、健診・保健指導の実施機関の多くが医療機関であることや、費用決済のための仕組みやネットワークについて診療報酬の審査支払業務と共通する点が多いこと等から、費用決済をはじめ特定健診・保健指導の対象者や受診券・利用券の管理、結果データの点検等の一連の業務を代行機関として保険者から受託している。

(2) 実施支援のための業務
国保保険者の共同事業として行う代行機関の業務と併せて、受診券・利用券の発行や特定健診・保健指導の結果に基づく各種資料の作成等、特定健康診査・特定保健指導に係る保険者業務そのものを支援することが保険者の負担軽減につながる。
国保連合会ではこれまで行ってきた様々な保険者支援事業を通じて、保健事業のプロセス
管理や効果的な保健指導プログラム等に関して、多くのノウハウが蓄積されている。また、国保保険者の共同事業を通じて特定健診・保健指導の結果等に関する情報が蓄積されることにより、地域の健康課題の把握やそれに応じた事業の企画や評価に活用することも可能となる。
こうしたことから、国保連合会では、国保保険者の業務効率化だけでなく、事業の質的な向上や、事業全体の企画・実施・評価に至るまで支援をしていくことが考えられる。

19

2.2 特定健診等データ管理システム
2.2.1 特定健診等データ管理システムで対象とする範囲
特定健診等データ管理システム（以下「本システム」という。
）は、国保連合会が市町村国
保、国保組合、後期高齢者医療広域連合から委託を受け、特定健康診査及び特定保健指導等の実施に係る費用決済及び実施機関から送付された健診・保健指導の結果データの管理に関する事務処理等を行うためのシステムである。
特定健康診査・特定保健指導と併せて実施又はそれに準じた内容で実施することが想定される健診等事業は図表 2- 1 のようなものがあり、本システムの対象は、40 歳から 74 歳の国
民健康保険被保険者及び 75 歳以上の後期高齢者医療被保険者（一定の障害がある者として認定を受けた 65 歳以上 75 歳未満の者を含む）である。

図表 2- 1：特定健康診査等と併せて（準じて）実施される健診等事業
実施者

項
番

1

区分

医
療
保
険
者

市
町
村

広
域
連
合

対象者
介
護
保
険
者

3
9
歳
以
下

4
0
か
ら
6
4
歳

6
5
か
ら
7
4
歳

7
5
歳
以
上

定義

実施内容

特定健康診

メタボリックシンドロ

基本的な実施項目のほ査・ームに着目した健診・か厚生労働大臣が定め保健指導る基準に基づき医師が特定保健指導○○○必要と認めるときに行う詳細な健診を含む
2

特定健康診査に準じた健診等
人間ドック

希望者に対して行う人

特定健康診査に追加健間ドックが特定健康診

診項目を含む査の検査項目を包含し市町村では名称･ 内容ている場合に特定健康とも様々（例：総合健診査として扱う診）

若年層への健

従来基本健康診査に準特定健康診査に準じた診

じて希望者等に行われ

内容

○

○

○

○

○

○

○

○

○

ていたものを存続する
ケース

後期高齢者の後期高齢者に対して広

健診項目は任意である

保健事業

域連合が行う健診・保が、特定健康診査に準健指導

じた健康診査について○○は補助金が交付される
保健指導は実施、内容
とも任意

生活保護対象
者への健診

○

○

○

○

○

20

生活保護対象者に対し特定健康診査・特定保て市町村が行うもの

健指導に準じた内容

実施者

項
番

区分

3

医
療
保
険
者

市
町
村

広
域
連
合

対象者
介
護
保
険
者

3
9
歳
以
下

4
0
か
ら
6
4
歳

6
5
か
ら
7
4
歳

7
5
歳
以
上

定義

実施内容

特定健康診査と併せて歯科・がん検診等多様実施する健診（検診）な実施項目が想定され追加健診等
その他の健診
○

○

○

○

○

○

る
生活機能評価○○○

介護予防が必要な高齢問診（基本チェックリ者（二次予防事業対象

スト）と医学的検査者）を選定するもの

以下に、本システムで対象とする範囲とデータ処理要件を示す。
・ 被保険者情報を保有する国保加入者、後期高齢者を対象範囲とする（生活保護対象者、被用者保険加入者は対象としない）。
・

後期高齢者の健康診査については、実施項目が特定健康診査に準じた項目である場合に対象とし、保健指導は対象としない。
・

追加健診の費用決済に関しては、項目コードが設定されている実施項目について、基本的な健診と併せて請求を行うことができる。その際、請求区分が “3”（基本的な健診＋
追加健診項目）又は “4”（基本的な健診＋詳細な健診＋追加健診項目）で請求されるデー
タを対象とし、決済及び結果の記録等を実施する。ただし、追加健診部分のみの単独の費用請求はできない。
・二次予防事業対象者を把握する目的として必要に応じて実施していた生活機能チェッ

ク及び生活機能検査については、平成 26 年度をもって、廃止され、対象者は、基本チェックリストを用いて把握することとなった。本システムにおいては、特定健康診査と同時に実施した上で結果が併せて送付され、かつ、項目コードが設定されたデータ1であれ
ば、生活機能評価の費用決済及び基本チェックリストの記録、保存を行う機能が残されている。費用の決済については、各会計科目へ振分けられ2、生活機能評価分は市町村の介護保険担当部門へ請求される。
本システムの活用により、受診券・利用券の発行をはじめ、費用決済処理等の共同化・効率化を図ることができる。

12

電子的な標準様式にて、基本チェックリストの項目コードは定義されている。
請求取りまとめ機関の場合は、会計科目の振分処理を行わない。
21

2.2.2 特定健診等データ管理システムの機能
本システムは、「費用決済処理」「共同処理」「マスタ管理」で構成される（図表 2- 2）。機能の詳細については第 2 編（業務編）で解説する。
図表 2- 2：特定健診等データ管理システム全体概念図

2.2.3 健診・保健指導データの受領方法
実施機関から健診・保健指導データを受領する方法として、「2.2.3(1) 特定健診・保健指導システムを活用した運用について）」や「2.2.3(2) 可搬型媒体の運用について」がある。また、費用決済を伴わないデータの登録方法として、保険者のクライアント端末からのオンライン登録やファイルアップロードがある。

(1) 特定健診・保健指導システムを活用した運用について
平成 18 年 4 月 10 日に療養の給付、老人医療及び公費負担医療に関する費用の請求に関する省令の一部を改正する省令（平成 18 年厚生労働省令第 111 号）が公布され、保険医療機関
等による診療報酬等の請求方法として、オンラインによる方法が追加された。特定健康診査・
特定保健指導に係る費用の請求方法もこれに準じることとなる。
「特定健診・保健指導システム」（オンライン請求システム）は、実施機関と国保連合会をネットワーク回線で結び、特定健診・保健指導の結果と請求内容から構成される特定健診・保健指導データ（XML 形式）を、原則オンラインで受付ける。
実施機関は、フリーソフト等で作成した特定健診・保健指導データについて事前に受付チ
ェックを行い、オンラインで随時国保連合会へ受け渡す。
22

(2) 可搬型媒体の運用について
可搬型媒体を用いてオフラインにより健診・保健指導データ（XML 形式）の授受を行う場
合は、個人情報が漏洩しないよう実施機関にて暗号化されたファイルや電子媒体を受領する。
受領後、国保連合会にて復号化を行い、特定健診・保健指導システムへデータを取込む。

(3) 費用決済を伴わないデータの登録方法について
費用決済を伴わない健診等の結果登録については、オンライン画面によるマニュアル入力のほか、フリーソフト1や国保中央会が提供する「特定健診等データ簡易入力シート」によりデータファイルを作成し、特定健診等データ管理システムへアップロードすることにより登録が可能となる。

1

代表的なものに、国立保健医療科学院のフリーソフト（https://kenshin-db.niph.go.jp/soft/）があるが、使用するソフトの指定はしていない。
23

第２編

業務編

24

第 1 章 特定健康診査業務

1.1 業務全体概要
特定健康診査の実施にあたっては、対象者への受診機会の周知や受診状況の把握、未受診者への受診勧奨等を通じて実施率を高めていくことが求められる。併せて、年度途中の資格取得・喪失、除外対象者の把握等の対象者管理を確実に行うことが必要である。特定健康診
査に関する業務の主な流れを以下に示す。
図表 1- 1：特定健診業務の主な流れ

なお、図表 1- 1 の流れに対応する特定健診等データ管理システムの機能は図表 1- 2 のとおり。

25

図表 1- 2：特定健診業務に対応したシステム機能
業務処理
状態

システム処理業務名称

実施年度初（4月 1 日）加入者① 健診対象者確定

特定健診対象者② 資格喪失・対象者
除外④ 資格取得

⑤ 受診券（セ ット 券）
発行

特定健診未受診者（特定健診
対象者）

機能名称

処理方法

被保険者マスタ登録――

健診対象者抽出バッチ

特定健診対象者総括表作成バッチ

特定健診除外対象者登録

オンライン

特定健診除外対象者登録

バッチ

除外者登録

受診券情報・発行
条件登録―

受診券利用券抑止処理

オンライン

受診券内容登録

オンライン

受診券発行条件登録

オンライン

―

―

受診券作成

バッチ

受診券発行

オンライン

受診券発行者リスト作成

バッチ

受診券発行者総括表作成

バッチ

受診券発行データ登録

バッチ

質問票作成

フォーマットダウンロード受診券状況登録

オンライン

受診券再発行

オンライン

受診券再発行者リスト作成

バッチ

未受診者リスト抽出条件登
録

オンライン

未受診者リスト作成

バッチ

受診券状況登録

オンライン

特定健診結果登録修正

オンライン

受診券発行

⑥ 受診券（セ ット 券）
発送停止

発送停止

⑦ 受診券（セ ット 券）
再発行

受診券再発行

⑧ 健診受診勧奨
健診勧奨状況登録

⑨ 他の健診等結果―

被保険者マスタ更新

未受診者リスト

他の健診等受診者

特定健診対象者抽出

被保険者マスタ更新③ 受診券（セ ット 券）作成

実施年度中加入者

システム業務名称

健診結果登録26

特定健診結果データ登録（CSV）
特定健診結果データ登録
（XML）

バッチ
バッチ

図表 1-2：特定健診業務に対応したシステム機能（続き）
業務処理
状態

特定健診受診者―

システム処理業務名称⑩ 健診結果受領⑪ 結果照会

システム業務名称

結果台帳登録

健診結果照会

27

機能名称

処理方法

特定健診受診者抽出条件
登録

オンライン

特定健診受診者リスト表示

オンライン

特定健診受診者ＣＳＶダウ
ンロード
特定健診結果等抽出条件
設定
受診勧奨者・詳細健診実施
者判定処理

オンライン
オンライン
バッチ

特定健診等情報作成

バッチ

特定健康診査受診結果通
知表作成

バッチ

被保険者記録照会

オンライン

1.2 業務処理概要
1.2.1 対象者の管理
年度当初から当該保険者に加入し年度中に 40～74 歳となる被保険者（年度中に 75 歳になる 75 歳未満の者も含む）が、特定健康診査・特定保健指導における対象者となる。ところが、実際には、住所の変更や就職・退職等による年度途中の資格喪失、厚生労働大臣が定める要件（平成 20 年厚生労働省告示第 3 号）による特定健康診査の対象者からの除外、年度途中の資格取得等があり、実施年度において常に対象者の管理が必要となる。
そこで本節では、以下に示す年度途中の異動者も含めた特定健康診査の対象者の範囲とその取扱いについて概説する。

図表 1- 3：特定健診の対象者の考え方
実施年度当初の特定健康診査対象者

特定健康診査対象者（＝40 ～74歳の被保険者）

実施年度途中での特定健康診査対象者の考え方

除外対象者

除外

資格喪失者

解除

特定健康診査対象者
資格取得者

28

(1) 除外対象者の扱い(A) 除外対象者の把握
特定健康診査の対象者のうち、厚生労働大臣が定める下記の要件に該当する者が除外対象
者となる。
一

妊産婦

二

刑事施設、労役場その他これらに準ずる施設に拘禁されている者

三

国内に住所を有しない者

四

船員保険の被保険者のうち相当な期間継続して船舶内にいる者

五

病院又は診療所に 6 月以上継続して入院している者

六

高齢者の医療の確保に関する法律第 55 条第 1 項第 2 号から第 5 号までに規定する施設に入所又は入居している者（参考）平成 20 年厚生労働省告示第 3 号(B) 除外対象者の登録
特定健康診査の受診券発行や最終的な実績報告の内容を確定するために、把握した除外対象者を本システムに登録する必要がある。
なお、除外対象者の登録は、不必要な受診券（セット券）（以下、受診券等という）・利用
券発行等を抑止するために都度行う必要があるが、国への実績報告を行う段階において最終的な健診対象者を確定させる場合には、年度末に一括で登録することも可能である。
除外対象者が少数の場合は、「特定健診除外対象者登録」画面より除外登録を行う。また、除外対象者が多数の場合は、CSV ファイルを活用し、ファイルアップロード機能を用いた一括登録が可能である。
除外対象者の登録結果は「特定健診等結果抽出条件登録」画面において「除外者情報」を抽出対象とすることにより、CSV 形式で出力し確認することができる。
なお、システム上で除外対象者を登録する際に用いる「除外事由コード」として、以下の事由区分が用意されている。

29

図表 1- 4：除外事由コード
国保
事由区分

除外事由

1

妊産婦

妊産婦

2

拘禁

刑務所に入所中の者

3

国内に住所なし

4船員

5

6 ヶ月以上入院

6 ヶ月以上医療機関に入院している者

6

高齢者の施設入所

特別養護老人ホーム、老人保健施設、障害者支援施設等の施設入所者

※

8

その他

その他

後期高齢者
事由区分

除外事由

2

拘禁

刑務所に入所中の者

5

6 ヶ月以上入院

6 ヶ月以上医療機関に入院している者

6

高齢者の施設入所

特別養護老人ホーム、老人保健施設、障害者支援施設等の施設入所者

8

その他※

その他

9

通院中

10

独自設定項目※「その他」は実施が努力義務である後期高齢者について、実施対象外とする者を区別する場合に使用することを想定している。

(C) 除外対象者の解除処理
本システムに除外対象者として一度登録された者は、「特定健診除外対象者登録」画面にて解除事由を入力し、除外登録を解除しない限り、年度を越えても除外対象者として取扱われる。
除外対象者としての事由に該当しなくなった者については、以下の解除事由コードを登録することにより、翌年度から通常の対象者として取扱われる。
図表 1- 5：解除事由コード
解除事由

内容

除外条件消滅除外要件に該当しなくなった者

誤登録※

誤って除外登録された者

その他

上記以外の理由※ 誤登録の場合のみ、登録した除外情報を削除することができる。

誤登録を事由とする解除処理は、処理を行った時点で除外登録が解除され、国への実績報30

告をする際には健診対象者として扱われる。それ以外の事由により解除処理を行ったとしても、当該年度中は除外対象者として取扱われ、受診券等の発行も対象外となることに留意しなければならない。
なお、除外を解除せず年度を越えてしまった場合も同様の扱いとなるため、除外を解除する場合は除外年月を前年度に設定する必要がある。

(2) 資格取得者・喪失者への対応(A) 年度途中での資格取得者・喪失者の扱いに関する基本的な考え方
年度途中に資格を取得又は喪失した者に対しては、保険者として必ずしも特定健康診査を実施する義務はない。保険者の裁量により特定健診・保健指導を実施することが可能。年度
途中の資格取得者・喪失者の取扱いについては、いつの時点で資格を取得又は喪失したかにより異なる（図表 1- 6）。
図表 1- 6：年度途中の資格取得者・喪失者のパターン
資格取得者・喪失者

取得・喪失時期
受診券等発行前

取扱い
保険者の裁量により特定健診・保健指導を実施することが可能。（国への実績報告の対象外であるが、実施費用は

年度途中資格取得者

健診実施期間中

国庫補助の対象となる）

健診実施期間終了後

当該保険者にて受診機会がないため、実施は不可。

受診券等発行前

受診券等発行対象外。

年度途中資格喪失者
健診実施後国への実績報告の対象外であるが、実施費用は国庫補助の対象となる。

31

(B) 年度途中の資格取得者に健診等を受診させる場合の留意点
図表 1- 6 に示すように、年度途中に当該保険者での資格を取得した者については、国への実績報告の対象とはならないが、保険者の裁量で健診を実施することが可能であり、その実施費用は国庫負担（補助）の対象となる。
年度途中での資格取得者・喪失者については、保険者において異動情報を把握後、翌月に本システムの被保険者マスタを更新する必要がある。その後「特定健診対象者抽出」処理を行い、特定健診対象者テーブルにその情報を反映させることで、年度途中の資格取得者についても受診券等を発行することができる。

(C) 年度途中における資格取得者・喪失者の登録方法
年度途中の資格取得者・喪失者のうち、資格取得者は、被保険者マスタの更新後、「特定健診対象者抽出」処理を行うことで健診対象者として登録・反映される。また、資格喪失者については、被保険者マスタの更新により、特定健康診査の対象外であるという情報が反映される1。
資格喪失者については、資格喪失後の受診を防ぐためにも特定健康診査の受診券等も併せて回収することが望ましい。

(D) 年度途中における資格取得者への受診券等発行処理
年度途中の資格取得者に対して健診を実施する場合は、前述のとおり被保険者マスタが更新されていることが前提となる。
「特定健診対象者抽出」処理後、「受診券発行」画面より、交付年月日、有効期限等を入力し発行する。
ただし、対象者が多数である場合は、バッチ処理による発行を行うことも可能である。この際、保険者が予め設定する受診券等発行時期を経過しているかどうかにより以下のとおり対応が異なる。
図表 1- 7：受診券等発行処理における対応
受診券等発行時期に達していない場合

受診券等発行時期が過ぎている場合

被保険者マスタの更新及び「特定健診対象者抽出」処理

被保険者マスタの更新及び「特定健診対象者抽出」処により、健診対象者として登録・反映後、通常の「受診理により、健診対象者として登録・反映後、「受診券券発行」等によって受診券等を発行する。

発行条件登録」において、新たに条件登録を行い、発行処理を行う。

年度途中の資格取得者に対して大量の受診券等発行処理を行う場合は、被保険者マスタの更新や「特定健診対象者抽出」処理のタイミングによって、実施時期が制約されることに留意しなければならない。

1

資格喪失の登録は月次更新であるため、受診券等の回収時期との関係で資格喪失後に受診してしまう可能性がある。
32なお、年度途中の資格取得者に対して受診券等の発行処理を行うと、本システムから出力される「受診券発行者リスト」の「4 月 1 日現在未加入者」欄に"＊"が表示される（図表 137、図表 1- 50 参照）。これにより、年度途中に資格取得した受診券等発行者であることを確認することができる。

(E) 他の保険者で健診を実施した者への対応
年度途中の資格取得者が、転入前に加入していた保険者において特定健康診査（もしくはそれに準ずる健診）を受診している場合であっても、その実績は転出先の保険者の実績とはならない。
しかし、翌年度以降の特定健康診査や特定保健指導に活用するために、資格取得者が自ら健診結果を提出した場合、被保険者マスタの更新後、「特定健診対象者抽出」処理により健診対象者として登録・反映することで、健診結果をシステムに登録することが可能となり、翌年度以降にその結果を参照することができる。
資格取得者から提出された健診結果のシステムへの登録については、「第 7 章 オンライン
資格確認等システムとの連携」の「7.2.1 特定健診データ等アップロード・ダウンロード」を参照すること。

(F) 健診実施後に他の保険者へ異動した者（資格喪失者）への対応
特定健康診査等の結果は最低 5 年保管することが義務付けられており、他の保険者に異動した加入者の結果についても、異動年度の翌年度末まで保管することとされている。特定健康診査を実施した後に他の保険者に異動した加入者については、本人が希望する場合、「被保険者記録照会」画面より健診結果照会を行い、印刷機能を用いて画面内容を出力することで、本人を通じて他の保険者に提供することが可能である。

(G) 資格喪失後再取得した者への対応
年度中に一度資格を喪失した者は、その年度中に資格を再取得したとしても制度上は特定健康診査の対象とはならない。資格再取得者に健診を実施する場合は、喪失前に発行した受診券等は無効となるため、資格の再取得後に改めて発行する必要がある。なお、実施年度を通じた被保険者ではないため、保険者の裁量による実施として取り扱われる。

33

1.2.2 特定健康診査の受診券等の発行
特定健康診査の実施にあたっては、多くの保険者において、受診券等の発行が行われる。
本節では、年度当初の被保険者を対象とした受診券等の発行に関わる業務について概説する。

(1) 受診券等発行にあたっての基本的な考え方(A) 受診券等発行の目的
特定健康診査の受診券等を発行する主な目的は以下のとおりである。
図表 1- 8：受診券等発行の主な目的
目的
健診対象者に対する意識付け
健診費用の自己負担額の確認
健診機関における受診者資格の確認
重複受診の防止
他の健診を受けた者への意識付け
除外対象者の把握

内容
受診券等が手元に届くことにより、健診対象者であることを周知することができる。
自己負担額について、対象者、実施機関に周知することができる。
受診券等を有していることで、発行保険者の被保険者であることを確認することができる。
受診券等は原則 1 人 1 枚発行されるため、実施機関で受診券の提示を義務付けることにより、重複受診を避けることができる。
受診券等に他の健診を受けた者の取扱いや除外対象者の要件を明記することにより、他の健診の結果登録や他の健診との重複受診抑止、被保険者の自発的な申出による除外者の把握につなげることができる。

34

(B) 年度当初から受診券等発行に至るまでの流れ
特定健康診査の受診券等発行に至る基本的な流れは以下のとおりである。

図表 1- 9：受診券等発行の流れ
受診年度初の特定健診対象者の確定

資格取得者・資格喪失者の把握

除外対象者の把握

受診券等
発行条件の登録受診券等
記載内容の登録除外対象者の登録

本節で説明する内容

資格取得者・資格喪失者
の登録

受診券等・
質問票の作成他節で説明する内容システムを活用して実施する業務

受診券等・
質問票の発送(C) セット券（受診券+利用券）について
特定健康診査当日から 1 週間以内に初回面接を行う場合、受診券に特定保健指導利用券の機能を加えた「セット券」を発行できる。
特定健康診査の受診後早期に特定保健指導を実施することは、受診者の健康意識が高揚している時に働きかけることができるため有効である。

(2) 受診券等発行に係る前提条件(A) 特定健診対象者の登録
特定健康診査は、当該年度 4 月 1 日時点で当該保険者に加入し、その年度中に 40 歳から 74
歳となる者（実施年度中に 75 歳になる 75 歳未満の者も含む）が対象となる。
本システムを活用する場合、「特定健診対象者抽出」処理を行ったタイミングで、特定健康診査の対象者としてデータベース（「特定健診対象者テーブル」）上に登録される（この時点

35

では、除外対象者は除かれていない）。
なお、若年層に対して健康づくりの意識を根付かせ、早期の生活習慣病予防に努めるため、健診の対象とする年齢を引き下げることは可能であるが、制度上の特定健康診査ではなく、保険者が独自に実施する健診となる。このように保険者が対象とする範囲を拡大し独自に実施する健診については、本システムの対象とはしていない。
また、75 歳以上の者については、後期高齢者として扱われ、特定健康診査の対象者と同様の処理を行うことにより、本システムにて受診券発行等の処理を行うことができる。
加入者のうち特定健康診査の実施年度中に 40～74 歳となる1 者（実施年度中に 75 歳になる 75 歳未満の者も含む）で、かつ当該実施年度の一年間を通じて加入している者（年度途中での加入・脱退等異動のない2 者）を対象とする。妊産婦その他の厚生労働大臣が定める者（刑務所入所中、海外在住、長期入院等告示（平成 20 年厚生労働省告示第 3 号3）で規定）は、上記対象者から除く4（年度途中での妊娠・刑務所入所等は、異動者と同様に、対象者から除外）。
（資料）厚生労働省保険局「特定健康診査・特定保健指導の円滑な実施に向けた手引き（第 4 版）」(B) 特定健診対象者数の把握
本システムでは「特定健診対象者抽出」処理後、年齢階層別、性別に特定健康診査の対象者総数を一覧にした「特定健診対象者総括表」（図表 1- 10）を、PDF 形式又は CSV 形式で出力することができる。
この帳票は、特定健診対象者抽出時点の内容で作成されるため、以降の除外登録や異動等の内容は反映していない点に留意が必要である。保険者は、これにより当該年度の特定健康診査対象者の男女比率、年齢分布等の概略を確認することができる。

1

40 歳の起算時点は、例えば 4 月 1 日生まれの人が歳を一つ重ねるのは、年齢計算に関する法律の規定では 3 月
31 日の 24 時となるが、高齢者の医療の確保に関する法律では年齢計算に関する法律の規定に従わないため、誕生日当日（4 月 1 日 0 時以降）となる。
2 「年度の一年間を通じて加入」「異動のない」とは、年度が終了して実績報告を行う際に初めて結果論として異動したか否かがが判断できることであることから、事前に（年度当初から）対象者から除外できる者ではない。
3 厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/PublicNotice_32013.html)に掲載している。
4 形式的には実施対象となるものの、医療保険者の通常の努力の範囲内では実施を義務付けることが困難である
等の理由から除外されている者であるが、年度当初時点で実施年度を通じてそのような者であると決定できる
場合は限られ、通常は、年度当初に受診案内を配布したものの、年度末近くなっても受診された様子がないために確認をしてみると除外対象の条件に合致していたという結果的に除外される場合が主になると考えられる。
36

図表 1- 10：特定健診対象者総括表

実施年度初における年齢階層別対象者数

実施年度 初における年齢層別構成比率※ 実施年度中に 75 歳となる者は、「70～74 歳」欄に集計。
※ 対象者抽出時点の数を集計。

(C) セット券発行の判断について
セット券による受診は、健診機関との契約次第で、保険者での優先順位付けを介さずに特定健康診査の当日から 1 週間以内に特定保健指導が可能になる。しかし、想定以上に対象者が増加する懸念もあるため、実施する際にはあらかじめ年齢で対象者を絞るなど各保険者の実情に合わせた運用が必要となる場合もある。
また、前年度の特定保健指導の未完了者に対してはセット券を発行できないことに留意する。
なお、セット券を使って特定保健指導を実施した場合は初回から実績報告までをセット券
整理番号を使って実施する。
セット券を発行せず受診券で運用する場合や、セット券を発行したが健診当日に特定保健指導を実施しなかった場合については、従来通り健診結果の階層化から保険者での優先順位付けを行った上、利用券を発行して特定保健指導を実施する。

37

(D) 年度中 75 歳到達者の受診券発行
受診券は 75 歳到達まで発行が可能であるが、当該年度の 75 歳到達者については受診券の有効期限を誕生日前とする必要がある。本システムでは、75 歳到達者の受診券を 75 歳の誕
生日前日に自動的に設定することができる。ただし、受診券の内容登録で設定した有効期限
が誕生日前日以前の場合は、有効期限の自動補正は行わず、設定された有効期限で作成される。
なお、健診実施期間と誕生日の関係から受診券発行後十分な期間が確保できない場合は、後期高齢者医療広域連合で実施する健康診査を受診できるように調整する等の配慮が必要となる。
(E) 特定保健指導継続中の者に対する特定健診受診券発行の取扱い
保健事業の実効性を高める観点から、特定健康診査は前年度の特定保健指導の終了後に受診する必要があるが、特定健康診査の実施時期を年度前半に設定している保険者においては、
特定保健指導終了後に特定健康診査を実施するとした場合、前年度から特定保健指導を開始
した利用者の当該年度の特定健康診査の受診機会を確保できない可能性がある。こうした点を勘案して、本システムでは前年度から特定保健指導を継続している場合においても、受診券の発行が可能である。
ただし、セット券については利用券の機能を併せ持つため、利用券と同様に発行不可である。

(3) 受診券等作成(A) 受診券等作成のための前提処理システムにて受診券等を発行する前提として、以下に示すマスタ等の登録が必要である（マスタ登録方法の詳細については第 4 章に記述）。
図表 1- 11：受診券等作成・発行時に必要なマスタの名称と留意事項
マスタ等名称
保険者マスタ
被保険者マスタ

留意事項等
受診券等を作成、発行する保険者情報が登録されていること（保険者名称、住所等を表示するために必要）
発行対象者の情報を抽出する（氏名、住所、性別等を表示するために必要）受診券等を作成、発行する保険者情報が登録されていること

健診等契約マスタ（契約種別を表示するために必要）
健診当日から 1 週間以内の指導当日実施の可否が登録されていること（セット券）

参加機関テーブル
健診等機関マスタ（基本）

健診当日から 1 週間以内の指導当日実施の可否が登録されていること（セット券）
受診券等を作成、発行するためには健診等契約マスタが必要であるが、健診等契約マスタの登録には、健診等機関マスタ（基本）が必要

保険者属性テーブル

被保険者の存在有無により、受診券等発行の可否を判断するため必要

地区統計用名称（共同）テーブル

地区別に発行する場合に必要

38

(B) 受診券に記載する内容の登録
ア） 受診券等作成の前提
受診券等の作成は、どの書式を用いるか、また誰が印刷を行うかによってその方法が異なる。受診券等の印刷については、国保連合会に委託することが可能な他、保険者が業務用ク
ライアントを使い、PDF ファイルをダウンロードし、直接印刷することも可能である。また、保険者がオリジナルの受診券等を作成したい場合は、被保険者記号、被保険者番号、被保険者名、受診券整理番号等が記載された CSV ファイルをダウンロードし、独自のフォーマット
への印刷に使用することができる。
なお、PDF ファイルのダウンロードの際、印刷枚数が大量となると、ネットワーク負荷が大きくなり、他の業務へ影響する可能性があることに留意する。
図表 1- 12：受診券等タイプと受診券等印刷機関の整理受診券等タイプシステム汎用タイプ（はがき大）
システム汎用タイプ（A4 サイズ）

データ抽出
国保連合会
国保連合会

印刷

連合会から保険者への納品物

国保連合会

受診券等

保険者

PDF データ（オンライン、電子媒体）

国保連合会

受診券等

保険者

PDF データ（オンライン、電子媒体）
PDF データ

保険者オリジナルタイプ

国保連合会

保険者

CSV ファイル（独自フォーマットへ印
刷）イ） 受診券等の様式
本システムを用いて作成する受診券は図表 1- 13～図表 1- 16、セット券は図表 1- 17～図表
1- 20 に示すとおりであり、用紙の大きさは、はがき大もしくは A4 サイズが選択可能である（A4 サイズの場合は三つ折にして、長 3 横の窓付き封筒に入れて送ることも可能）
。

39

40

1

集合契約では、はがき大を適用する（主に国保組合）* 医師会： 地域医師会の 1 対 N 契約がある場合（「医師会番号」が契約マスタに存在している場合）* 集合Ｂ①： 国保組合が国保ベースの集合契約に参加している場合に表示。全 47 都道府県の契約に参加している場合は「集合 B①」のみ。一部の都道府県の契約に参加している場合は「集合 B①（参加都道府県名は注意事項欄参照）」と表示し裏面にその内容を表示する。
* 個別契約：個別契約（1：1 又は医師会以外の 1：N）を行っている場合（集合契約に参加しつつ、個別契約も存在する場合に表示）「医師会」、「集合 B①」、「個別契約」と表示該当する契約形態全てが表示される *市町村国保は生活機能評価を実施しない場合でも注）は固定で表示する「詳細項目」、「生活機能検査」、「追加健診」、「人間ドック」を選択した場合実施項目は「△」で表示

図表 1- 13：受診券はがきタイプ（表面）1

Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ 県が表示される
ＮＮＮＮＮ

Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ 集合契約等参加都道府
ＮＮＮＮＮＮＮＮＮ

ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ

ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ
Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ Ｎオンライン処理「受診券内容登録」にて登録した「備考欄
ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ
ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ（40 文字＋40 文字）」が 20 文字折り返しで表示される
ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ

８．この 券 の記 載事 項に変 更 があ っ た場 合に は、す ぐ に保 険 者
等に 差 し出 して 訂正を 受 けて く ださ い。

７．不正 に この 券を 使用し た 者は 、 刑法 によ り詐欺 罪 とし て 懲役の 処 分を 受け ること も あり ま す。

６．被保 険 者の 資格 が無く な った と きは 、こ の券を 使 用し て の
受診 は でき ませ ん。す み やか に この 券を 保険者 等 にお 返 しくだ さ い。

５．健診 結 果の デー タファ イ ルは 、 決済 代行 機関で 点 検さ れ る
こと が ある 他、 国への 実 施結 果 報告 とし て匿名 化 され 、 部
分的 に 提出 され ますの で 、御 了 承の 上、 受診願 い ます 。

３．特定 健 康診 査は 受診券 に 記載 し てあ る有 効期限 内 に受 診 してく だ さい 。
４．特定 健 康診 査受 診結果 は 、受 診 者本 人に 対して 通 知す る ととも に 、保 険者 等にお い て保 存 し、 必要 に応じ 、 保健 指 導等に 活 用し ます ので、 御 了承 の 上、 受診 願いま す 。ま た 、
この 券 で受 診す る追加 項 目、 そ の他 (人間ド ック)健診 に つ
いて も 同様 です 。

２．特定 健 康診 査を 受診す る とき に は、 この 券を窓 口 に提 出 す
ると と もに 、以 下のい ず れか に より 保険 資格の 確 認を 受 け
てく だ さい 。
・マ イ ナン バー カード に よる オ ンラ イン 資格確 認 （受 診 す
る施 設 が対 応し ている 場 合）・マ イ ナポ ータ ルの保 険 資格 画 面の 提示・マ イ ナ保 険証 と資格 情 報の お 知ら せの 提示
・資 格 確認 書又 は被保 険 者証 。

１. 上記 の 住所 欄に 変更が あ る場 合 、御 自宅 の住所 を 自署 し て
くだ さ い。 (特定健 康診 査受診 結果等 の送付 に用います 。)

特定健康診査受診上の注意事項

ＮＮ ＮＮ ＮＮＮ ＮＮ Ｎ ＮＮＮ ＮＮ Ｎ

ＮＮ ＮＮ ＮＮＮ ＮＮ Ｎ ＮＮＮ ＮＮ ＮＮＮ ＮＮ
ＮＮ ＮＮ ＮＮＮ ＮＮ Ｎ ＮＮＮ ＮＮ ＮＮＮ ＮＮ〒XXX-XXXX

図表 1- 14：受診券はがきタイプ（裏面）41* はがきタイプと同様の内容を表示「医師会」、「集合 B①」、「個別契約」と表示該当する契約形態全てが表示される *市町村国保は生活機能評価を実施しない場
合でも注）は固定で表示する「詳細項目」、「生活機能検査」、「追加健診」、「人間ドック」を選択した場合実施項目は「△」で表示

図表 1- 15：受診券 A４タイプ（表面）
修 〒
正
記
入
欄

-

ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ
集合契約等参加都道府
ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ
ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ
県が表示される

ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ「備考欄（40 文字＋40 文字）」が表示される
ＮＮＮＮ
ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ

オンライン処理「受診券内容登録」にて登録した

８．この券の記載事項に変更があった場合には、すぐに保険者等に差し出して訂正を受けてください。

７．不正にこの券を使用した者は、刑法により詐欺罪として懲役の処分を受けることもあります。

６．被保険者の資格が無くなったときは、この券を使用しての受診はできません。すみや
かにこの券を保険者等にお返しください。

５．健診結果のデータファイルは、決済代行機関で点検されることがある他、国への実施
結果報告として匿名化され、部分的に提出されますので、御了承の上、受診願います。

４．特定健康診査受診結果は、受診者本人に対して通知するとともに、保険者等において保存し、必要に応じ、保健指導等に活用しますので、御了承の上、受診願います。また、この券で受診する追加項目、その他(人間ドック)健診についても同様です。

３．特定健康診査は受診券に記載してある有効期限内に受診してください。

２．特定健康診査を受診するときには、この券を窓口に提出するとともに、以下のいずれかにより保険資格の確認を受けてください。
・マイナンバーカードによるオンライン資格確認（受診する施設が対応している場
合）・マイナポータルの保険資格画面の提示
・マイナ保険証と資格情報のお知らせの提示
・資格確認書又は被保険者証。

１. 上記の住所欄に変更がある場合、御自宅の住所を自署してください。
（特定健康診査受診結果等の送付に用います。）

特定健康診査受診上の注意事項

ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ

ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ
ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ〒XXX-XXXX

図表 1- 16：受診券 A４タイプ（裏面）42

1

集合契約では、はがき大を適用する（主に国保組合）* 医師会： 地域医師会の 1 対 N 契約がある場合（「医師会番号」が契約マスタに存在している場合）* 集合Ｂ②： 国保組合が国保ベースの集合契約に参加している場合に表示。全 47 都道府県の契約に参加している場合は「集合 B②」のみ。一部の都道府県の契約に参加している場合は「集合 B②（参加都道府県名は注意事項欄参照）」と表示し裏面にその内容を表示する。
* 個別契約：個別契約（1：1 又は医師会以外の 1：N）を行っている場合（集合契約に参加しつつ、個別契約も存在する場合に表示）「医師会」、「集合 B②」、「個別契約」と表示該当する契約形態全てが表示される *保健指導の窓口の負担額を表示

市町村国保は生活機能評価を実施しない場合でも注）は固定で表示する「詳細項目」、「生活機能検査」、「追加健市町村国保は生活機能評価を実施しな診」、「人間ドック」を選択した場合実施項
い場合でも注）は固定で表示する目は「△」で表示

図表 1- 17：セット券はがきタイプ（表面）1

特 定健康診査を 受診す るときには、こ の券を 窓口に提出する とともに、 以下の いずれ かにより 保険資 格の確 認を受け てく ださい。
・マ イナン バーカ ードによ るオン ライン 資格確認 （受 診する施 設が対応 してい る場合 ）・マ イナポ ータル の保険資 格画面 の提示
・マ イナ保 険証と 資格情報 のお知 らせの 提示
・資 格確認 書又は 被保険者 証。
特 定健康診査は この券 に記載してある 有効期 限内に受診して ください。
特 定健康診査受 診結果 は、受診者本人 に対し て通知するとと もに、
保険 者等に おいて 保存し、 必要に 応じ、 保健指導 等に 活用しま すので、 御了承 の上、 受診願い ます。 また、 この券で 受診 する追加 項
目、 その他 (人間 ドッ ク)健 診につ いても 同様です 。
健 診結果（・保 健指導 結果）のデータ ファイ ルは、決済代行 機関で点検 される ことが ある他、 国への 実施結 果報告と して 匿名化さ れ、部分 的に提 出され ますので 、御了 承の上 、受診願 いま す。
被 保険者の資格 が無く なったときは、 この券 を使用しての受 診はで
きま せん。 すみや かにこの 券を保 険者等 にお返し くだ さい。

２．

３．

５．

６．

こ の券の記載事 項に変 更があった場合 には、 すぐに保険者等 に差し出し て訂正 を受け てくださ い。
特 定健康診査の 結果、 特定保健指導の 対象と なった場合であ って、この 券を用 いて健 診当日か ら1週間以内 に特 定保健指 導を利用する
とき は、以 下をご 注意くだ さい。
医 療機関に受療 中の場 合、主治医に特 定保健 指導を受けても よいか
どう かを確 認して ください 。

８．
※

９．

ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ
ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ

ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ

ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ
ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ
ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ
ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ

１１ ． 特定 保健指 導の実 施結果は 保険者 におい て保存し 、必 要に応じ 、次
年度 以降の 保健指 導等に活 用しま すので 、御了承 の上 、受診願 いま

１０ ． 窓口 での自 己負担 は、原則 、健診 当日（ 特定保健 指導 開始時） に全
額を お支払 い頂き ます。な お、全 額徴収 できない 場合 は、次回 利用
時以 降にも お支払 い頂きま す。

不 正にこの券を 使用し た者は、刑法に より詐 欺罪として懲役 の処分を受 けるこ ともあ ります。

７．

４．

上記 の住所 欄に変 更がある 場合、 御自宅 の住所を 自署 してくだ さい。 (特 定健康診 査受 診結果等 の送付に 用い ます。)

１.

注意事項

ＮＮＮ ＮＮＮ ＮＮＮ ＮＮＮ ＮＮＮ Ｎ

ＮＮＮ ＮＮＮ ＮＮＮ ＮＮＮ ＮＮＮ ＮＮＮＮ Ｎ
ＮＮＮ ＮＮＮ ＮＮＮ ＮＮＮ ＮＮＮ ＮＮＮＮ Ｎ〒XXX-XXXX

図表 1- 18：セット券はがきタイプ（裏面）43* はがきタイプと同様の内容を表示「医師会」、「集合 B② 」、「個別契約」と表示該当する契約形態全てが表示される *保健指導の窓口の負担額を表示

市町村国保は生活機能評価を実施しない場
合でも注）は固定で表示する「詳細項目」、「生活機能検査」、「追加健診」、「人間ドック」を選択した場合実施項
目は「△」で表示

図表 1- 19 セット券 A4 タイプ（表面）

注意事項

修 〒
正
記
入
欄

-

特定健康診査の結果、特定保健指導の対象となった場合であって、この券を用いて健診当日から1週間以内に特定保健指導を利用するときは、以下をご注意ください。

ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ
ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ
ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ

ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ
ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ

１１．特定保健指導の実施結果は保険者において保存し、必要に応じ、次年度以降の保健指導等に活用しますので、御了承の上、受診願います。

１０．窓口での自己負担は、原則、健診当日（特定保健指導開始時）に全額をお支払い頂きます。なお、全額徴収
できない場合は、次回利用時以降にもお支払い頂きます。

９． 医療機関に受療中の場合、主治医に特定保健指導を受けてもよいかどうかを確認してください。

※

８． この券の記載事項に変更があった場合には、すぐに保険者等に差し出して訂正を受けてください。

７． 不正にこの券を使用した者は、刑法により詐欺罪として懲役の処分を受けることもあります。

６． 被保険者の資格が無くなったときは、この券を使用しての受診はできません。すみやかにこの券を保険者等にお返しください。

５． 健診結果（・保健指導結果）のデータファイルは、決済代行機関で点検されることがある他、国への実施結果報告として匿名化され、部分的に提出されますので、御了承の上、受診願います。

４． 特定健康診査受診結果は、受診者本人に対して通知するとともに、保険者等において保存し、必要に応じ、保健指導等に活用しますので、御了承の上、受診願います。また、この券で受診する追加項目、その他(人間ドック)健診についても同様です。

３． 特定健康診査はこの券に記載してある有効期限内に受診してください。

２． 特定健康診査を受診するときには、この券を窓口に提出するとともに、以下のいずれかにより保険資格の確認を受けてください。
・マイナンバーカードによるオンライン資格確認（受診する施設が対応している場合）・マイナポータルの保険資格画面の提示
・マイナ保険証と資格情報のお知らせの提示
・資格確認書又は被保険者証。

１. 上記の住所欄に変更がある場合、御自宅の住所を自署してください。
（特定健康診査受診結果等の送付に用います。）

ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ

ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ
ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ〒XXX-XXXX

図表 1- 20：セット券 A4 タイプ（裏面）ウ） 質問票の様式
本システムで出力される質問票は、厚生労働省健康局の「標準的な健診・保健指導プログ
ラム（改訂版）」に示されている標準的な様式である。質問票項目は省令・告示等で規定されているわけではなく、「服薬状況」、「喫煙習慣」以外の項目については受診対象者の属性等を踏まえた質問の趣旨を逸脱しない範囲において、保険者がより適切と判断する内容に適宜改変することが可能とされている1。なお、本システムではレイアウトのみの提供となっている
ため、保険者番号・保険者名の設定はできない。
図表 1- 21：質問票(1)1

服薬状況及び喫煙習慣については特定保健指導対象者を選定（階層化）する際に必要な情報となるため、質問票により的確に把握することが求められる。
44

図表 1- 22：質問票(2)(C) 受診券等記載内容・発行条件の登録
ア） 受診券等記載内容の登録a) 基本情報の登録
特定健康診査の受診券等を作成する際、本システムでは「受診券内容登録」画面において以下に挙げる項目を予め登録する必要がある。
図表 1- 23：受診券内容登録項目
項目

内容

保険者番号

－

処理年度

当該年度

交付年月日

受診券等を交付する日付

有効期限

受診券等の有効期限として交付年月日以降の日付を設定

公印省略

公印省略設定時に「公印省略」の文言が印字される

窓口での自己負担

一般（年度末年齢 40 歳～64 歳）、前期高齢者（年度末年齢 65 歳～）の額

区分毎に、特定健診等の種類別に実施の有無、窓口での自己負担を設定
・特定健診等の種類別に負担額、負担率、保険者上限負担額のいずれかを設定
・人間ドックについては負担額と負担率と保険者上限額の組合せで設定
可能
・前期高齢者について、生活機能評価を併せて実施する場合は同時実施
負担額を設定備考

40 文字×2 行（はがき大では、20 文字で折り返し）で任意の文章を記載
可能45

図表 1- 24：セット券内容登録項目
項目

内容
図表 1-23：受診券内容登録項目と同様

保健指導の窓口で一般（年度末年齢 40 歳～64 歳）、前期高齢者（年度末年齢 65 歳～）ともにの自己負担額・保健指導（積極的支援、動機付け支援 共に同額1）の自己負担額を設定

なお、特定健康診査の受診券等については、保険者において任意で記載できる欄（80 字以内）が設けられており、「受診券内容登録」画面にて設定可能となっている。保険者によっては受診券等以外に各種のパンフレット等を同封して送付する場合があるため、必ずしも記載の必要はないが、図表 1- 25 に示すような内容について記しておくことも考えられる。
図表 1- 25：任意記載の文例
目的

記載例

受診率の向上を図

特定健診は国の法律によって義務付けられた健診です。生活習慣病予防のためにも是非りたい場合受診しましょう。

他の健診を受診し今年度、国民健康保険の特定健診以外で、特定健診の検査項目を測定し、その結果をご提た人の結果の収集供いただける場合は特定健診の受診は必要ありません。下記連絡先までお知らせ下さい。

を図りたい場合○○市国民健康保険課

除外対象者の把握

この受診券等を受領した方のうち、妊産婦、6 ヶ月以上医療機関や福祉施設に入所していを行いたい場合

る方は特定健診の対象外となります。裏面連絡先までお知らせ下さい。

「受診券内容登録」画面では基本項目の登録のほか、課税区分等により窓口負担の差を設ける場合の課税状況の設定や対象者により健診の種類が異なる受診券等を発行したい場合に受診券内容の追加登録を行う必要がある。
b) 課税状況別設定
被保険者の課税情報・資格証明書の交付状況等により、健診の自己負担額等を変更する場
合は、「課税状況別設定」画面にて、その情報をオンライン登録する必要がある。
登録可能な課税状況の分類は図表 1- 26 のとおりであり、被保険者マスタ上の住民税課税
情報が適用される。なお、当該年度の課税状況が反映された被保険者マスタとなるのは 9 月分からである。受診券等の窓口負担額は、発行時の被保険者マスタを反映するため前年度から課税区分に変更があった加入者の場合、7 月以降の受診では窓口負担に差額が発生する可能性があることに留意する。

1

初回面接を分割して実施する場合、自己負担額の徴収機会が初回面接①の時しかない場合が想定されること、初回面接①の実施時点では積極的支援か動機付け支援か確定していないことから、対象者の窓口負担額は「負担なし」、又は「保健指導レベルに関わらず自己負担が同額」である必要がある。
46

図表 1- 26：登録可能な課税状況の分類
課税状況

・ 一般
・ 一般
・ 一般
・ 一般
・ 一般
・ 一般
・ 一般
・ 一般
・ 一般
・ 高齢
・ 高齢
・ 高齢
・ 高齢
・ 高齢
・ 高齢
・ 高齢
・ 高齢

課税
・ 高齢 非課税（一般から高齢）
非課税
・ 高齢 上位所得者（一般から高齢）
上位所得者
・ 高齢 区分ア（一般から高齢）
区分ア・ 高齢 区分イ（一般から高齢）
区分イ・ 高齢 区分ウ（一般から高齢）
区分ウ・ 高齢 区分エ（一般から高齢）
区分エ・ 高齢 区分オ（一般から高齢）
区分オ・ 高齢 高齢資格証明発行者
一般資格証明発行者
・ 低所得Ⅰ（非課税）※
一般
・ 低所得Ⅰ（老福）※
一定所得以上・ 低所得Ⅰ（老福・住民税経過措置）※
低所得Ⅱ
・ 低所得Ⅰ（要保護者）※
低所得Ⅰ
・ 低所得Ⅱ（非課税）※
現役並みⅢ
・ 低所得Ⅱ（住民税経過措置）※
現役並みⅡ
・ 低所得Ⅱ（要保護者）※
現役並みⅠ
・ 一般（基準収入額適用）※
課税（一般から高齢） ・ 一般（課税）※※後期高齢のみ表示される課税状況

47

・ 一般（課税・住民税経過措置対象）※
・ 一般（特定収入被保険者）※
・ 一般（基準旧ただし書所得適用）※
・ 一定所得以上（経過措置）※
・ 一定所得以上※
・ 一定所得以上（経過措置 2）※・ 一定所得以上Ⅰ※・ 一定所得以上Ⅱ※・ 一定所得以上Ⅲ※・ 後期高齢資格証明発行者※
・ 一般Ⅰ（課税）※・ 一般Ⅰ（基準収入額適用）※
・ 一般Ⅰ（特定収入被保険者）※
・ 一般Ⅰ（基準旧ただし書所得適用）※・ 一般Ⅱ（課税）※・ 一般Ⅱ（基準収入額適用）※
・ 一般Ⅱ（特定収入被保険者）※
・ 一般Ⅱ（基準旧ただし書所得適用）※

(D) 内容登録追加
被保険者の年齢等により実施する健診項目に違いを設けたい場合や、発行時期・有効期限
等を複数設定したい場合は、受診券発行条件（発行時期、対象者）と関連付けて、受診券等の内容（交付年月日、有効期限、窓口での負担額）を追加登録することができる。

ア） 受診券発行条件の登録受診券発行条件は、受診券等を複数回に分けて発行する場合や、対象者によって異なる健診項目の受診券等を発行する場合に登録を行う。
なお、内容登録の追加を行わず一括で受診券等を発行する場合も、処理日程等を設定するため受診券発行条件登録を行う必要がある。
a) 受診券等発行時期のパターン
特定健康診査の実施時期に応じて、保険者が受診券等を発行する時期は異なる。特定健康診査の実施時期としては、年度を通じて受診が可能とする場合と一定の期間に集中して受診を可能とする場合がある。また受診券等の発行時期については、ある時期に一括して作成・送付する場合と誕生月等一定期間に受診者が集中しないように分散させて作成・送付する場
合がある。
<1> 受診券等発行時期
受診券等の発行を分割して行う場合、以下のような観点で発行時期を設定することが考えられる。
図表 1- 27：受診券等分割発行のパターン
パターン

内容

年齢別

受診率の向上を図りたい、若年者層に対して年度前半に発行する等の対応が考えられる。

誕生月別

年間を通じて健診受診者数の平準化を行う場合等、誕生月別に受診券等を発行する場合がある。

地区別

世帯毎に受診券等の発行を行う場合に、地区別に受診時期を定めて発行することもできる。

48

<2> 受診券等の有効期限
有効期限は実施機関との契約による実施期間を明示するために用いるほか、年度内の受診者等の平準化を図る目的もある。
受診券等の有効期限は、以下のような観点で設定することが考えられる。
図表 1- 28：受診券等有効期限のパターン
発送時期

健診の有効期限

備考
受診券等発行直後に大きなピークが、受診券等の有効期限間近

健診実施期間の最終日までに小さなピークがくることが予想される。
実施期間中に状況に応じた、受診勧奨を行うことができる。

年度一括健診実施期間中の一定期限まで促し、残りの期間を未受診者に対する受診勧奨による受診の予備期間とすることも考えられる。

健診実施期間の最終日まで
分散

有効期限を実施期間終了より早めに設定しておき、早期受診を受診券等を早く受け取った者の方が受診可能期間が長くなり、以降に受診券等を受け取る者との公平性が保てない。

健診実施期間中の一定期限

年に数回に分けて受診券等を発行する場合に、集団毎の受診期まで間に期限を設けることで、健診業務等の平準化が期待できる。

b) 内容登録追加と受診券発行条件の関連付け
健診項目や窓口負担が異なる受診券等を発行する場合は、対象者の条件を受診券発行条件として登録し、追加登録した受診券等の内容と関連付ける必要がある。この機能を活用するケースとしては、特定の年齢や性別で追加健診を行うことが想定される。
c) 発行条件
受診券等発行条件の登録では以下に示す発行対象者の条件を設定することができる。
図表 1- 29：発行対象者の条件
条件

補足説明

受診券等区分

受診券を発行するかセット券を発行するかを選択する（必須）

個別決済（一部委託）

セット券の場合に指導の個別決済（一部委託）を行うかを選択することが可能

追加発行者

4 月 1 日現在未加入者を選択することが可能1

年齢

対象年齢を一つ又は範囲で指定することが可能

誕生月

誕生月を一つ又は範囲で指定することが可能

性別
地区

1

被保険者マスタに地域コードが設定されている場合に指定可能

政令市内で区間異動した被保険者や市町村合併した被保険者に受診券等を発行する場合は、選択すること。
49d) 受診券発行条件の登録時期
受診券等については、前述の発行パターンを参考に、受診券発行予定日までにシステムにて発行条件の登録を行う。
受診券発行条件は「受診券発行条件登録」画面にて設定する。当画面では発券する受診券の種類（受診券/セット券）を選択できる。また、発行するための抽出条件は、年齢、誕生月、
性別、地区となっており、年度で複数回にわたって受診券等の発行処理を行う場合でも、あらかじめ条件設定をしておくことができる。
図表 1- 30：受診券等発行条件の登録パターンの例
登録パターン

内容

年齢別に分けて年度で 2 回受診券

例えば 5 月発行分は 40～64 歳分、9 月発行分は 65 歳以上分というよう等発行の処理を行うに処理条件を 2 パターン登録することができる。

誕生月毎 に発行をする

毎月出力の場合
隔月出力

誕生月の 1 ヶ月前に、翌月誕生月となる人の分の発行を行うよう、処理
条件を 12 パターン登録する。
2 ヶ月分ずつの発行を行うために、6 パターンの登録を行う。

当該年度において、既に受診券等を発行している被保険者は、発行条件に該当する場合でも「発行済み」のため、「受診券作成」処理で自動的に対象から外される。このため、過去の抽出条件と一部対象者が重なるような条件設定を行っても、同一人物に受診券等が再度発行されることはない。
なお、受診券等は、①被保険者記号、②被保険者番号、③地区統計用コード、④郵便番号（ハイフン付 8 桁）の順で出力されるため、発送時期・世帯・発行条件が同一の対象者がいた
場合、封書にて同時に発送できる。

50イ） 受診券等記載内容・発行条件登録の具体例
保険者において年間の発行スケジュールが確定している場合は、発行時期・発行条件・記載内容を登録しておくことが可能である。
以下に、受診券等記載内容・発行条件登録の具体例について示す。
例 1）
年度当初に一括して受診券等の発行を行うが、課税状況分類における年齢区分と異なる 70
歳未満と 70 歳以上により自己負担の額を変更する場合

オンライン処理「受診券発行条件登録」において、発行条件を年齢別で 70 歳未満と 70 歳
以上の 2 パターンで登録し、「受診券内容登録」の中の「課税状況別設定」において、登録した 70 歳未満と 70 歳以上それぞれの自己負担額を登録する。

例 2）
地区別（A・B・C の 3 地区）に実施時期を分けて受診券等の発行を行い、有効期限はそれ
ぞれ 3 ヶ月毎とする場合

オンライン処理「受診券発行条件登録」において、発行条件を以下のように登録する。
①A 地区の発行時期を 6 月 1 日、有効期限を 8 月 31 日
②B 地区の発行時期を 9 月 1 日、有効期限を 11 月 30 日
③C 地区の発行時期を 12 月 1 日、有効期限を 2 月 28 日

例 3）50、55、60、65 歳という節目の年齢についてのみ、特定健診自己負担額に加え、がん検診についても追加健診の実施項目とし自己負担率を明記する場合

オンライン処理「受診券発行条件登録」において、50 歳、55 歳、60 歳、65 歳をそれぞれ
1 パターンずつを設定し、それぞれに特定健診の自己負担額と追加健診としてがん検診の自己負担率を登録する。

51

例 4）
4 月 1 日現在未加入の者に対する受診券等を発行する場合

オンライン処理「受診券発行条件登録」において、「追加発行者」の「4 月 1 日現在未加入者」を指定し、登録する。

例 5）
特定健診実施当日に、64 歳までの保健指導対象者に保健指導の初回面接を開始する場合

オンライン処理「受診券発行条件登録」において、40 歳～64 歳の発行条件を設定し、条件と内容登録を「セット券」にする。
上記発行条件より大きい処理番号でもう一件の発行条件を設定し、受診券等を指定して登
録する。

52

(E) 受診券等の作成受診券発行内容、発行条件の登録を行った後、「受診券作成」処理により受診券等の作成が行われる。受診券等の作成には、受診券等のタイプと印刷者との組合せにより図表 1- 31 の 3
つのパターンがある。
図表 1- 31：受診券の作成パターン
受診券タイプシステム汎用タイプ（はがき大 or A4 サイズ）
システム汎用タイプ（はがき大 or A4 サイズ）
保険者オリジナルタイプ

印刷者
国保連合会
保険者
保険者

出力物
印刷した受診券等
PDF データ（オンライン）

又はPDF データ（電子媒体）
CSV ファイル（オンライン）

いずれの場合においても、データ抽出のバッチ処理が必要であり、印刷を委託する場合は、ある程度の期間が必要となるため、余裕をもって発行条件設定等を行うことが必要となる。
なお、本システムでは、宛名が原則カナ文字で表示されるが、カナ氏名が被保険者マスタに登録されていない場合は漢字氏名が表示される。漢字氏名については外字が印字されない（ブランクで表示される）点に留意する必要がある。なお、通称名がある場合は、被保険者マスタの設定により個人毎に通称名を優先させて表記することもできる。
受診券等を独自の様式で作成したい場合は、バッチ処理により出力される CSV ファイルを利用して、保険者において印刷処理を行うこともできる。この際、CSV ファイル上の漢字氏
名の外字は全角スペースで埋められているため、外字を含む漢字氏名を印刷する場合は被保険者番号等により保険者側のシステムの漢字名データと改めて関連付ける必要がある。

(F) 受診券等発行停止処理
受診券等発行後、除外対象者等であることが判明し、受診券等を被保険者に配付しないこととなった場合は、「受診券状況登録」画面にて、受診券等の発送状況を「発送停止」に設定しなければならない。また、除外対象者についてはこの処理に併せて｢除外対象者登録｣を行う必要がある。
「除外対象者登録」を行わないと、対象者に受診券等が配付されないまま未受診者として扱われることになる。
なお、発送停止を取消したい場合は、同じ「受診券状況登録」画面において、「発送停止を取消する」を設定する。

53

(G) 受診券等の修正/削除
誤った券面情報（負担額、有効期限等）で受診券等を作成した場合は、「受診券再発行登録」画面（図表 1- 32）より券面情報の修正を行うことができる。
図表 1- 32：受診券再発行登録画面

54また、誤って受診券等を発行してしまった場合は、特定健康診査の結果が未登録の場合に限り、「受診券削除条件登録」画面（図表 1- 33）より受診券等情報の削除が可能である。
図表 1- 33：受診券削除条件登録画面(4) 受診券等の配付
受診券等・質問票は作成後、被保険者に配付することになるが、同時に実施機関等に関する情報を配付する場合は各保険者において別途用意する必要がある。

(A) 受診券等の同封物
特定健康診査の実施にあたり、質問票の記入を事前に対象者に求める場合には、受診券等
以外に質問票も同封する必要がある。またこれ以外に同封物として以下のようなものが想定
される。

55

図表 1- 34：受診券等の同封物の例
同封物

備考

特定健診・保健指導に関する案内

特定健診・保健指導の内容、自己負担の額等を記載したチラ
シ等
医師会委託等で実施機関が多数に上る場合に、受診可能な医実施機関一覧

療機関の一覧を同封することもあり得る

同時に実施する健診（検診）の案内
自己負担の減免等についての案内
事業者健診データ送付の協力案内

がん検診や生活機能評価等を同時実施する場合、それぞれの内容に関する案内等
自己負担の減免対象となる人に対し、その旨を記載した案内
等
国民健康保険の被保険者が事業者健診を受けた場合の健診結果提供のお願い(B) 受診券等の配付方法
受診券等の配付の方法としては、郵送、直接配付等が考えられる。
図表 1- 35：受診券等配付方法の具体例
配布方法
郵送
直接配付

備考
個人単位で発送するほか、世帯単位でまとめて同封することにより郵送費を節約することも考えられる。
保健師や住民組織が戸別訪問等を通じて直接配付する。この場合も個人単位、世帯単位の両方の方式が考えられる。

(5) 受診券等発行状況の管理
受診券等発行を分散して行う場合は、対象者のうち、どのくらいの人数に受診券等を発行したかについて把握し、受診券等の発行漏れがないように努めなければならない。
システムから出力される「受診券発行者総括表」と「受診券発行者リスト」は、受診券等の発行処理を行った後、受診券等の発行状況を確認するために役立つ。

56

(A) 受診券発行者総括表による受診券発行業務の進捗管理
保険者毎に受診券発行者、除外対象者を抽出し、年齢や性別毎の受診券発行対象者数や既発行者数を集計したものが「受診券発行者総括表」（図表 1- 36）である。
「受診券発行者総括表作成」処理により、月末締めの総括表を PDF 形式又は CSV 形式で作成することができる1。
「受診券発行者総括表」では、受診券発行対象者総数（総括表作成時点での被保険者マスタを反映した発行対象者数＝年度途中に発生した除外対象者を含まず、資格喪失者及び資格取得者を含む数）、当該月発行者数、既発行者数や割合が一覧できるようになっている。さらにその時点で登録されている除外対象者数についても、妊産婦、施設拘禁、長期入院、施設入所、その他の内訳が男女別に確認できる。

(B) 受診券発行者リストによる配付状況の管理「受診券発行者リスト作成」処理により、特定の年月の「受診券発行者リスト」（図表 1- 37）と「受診券発行者リスト（セット券）」（図表 1- 38）を PDF 形式又は CSV 形式で作成することができる。
「受診券発行者リスト」では、リストにおける通番、受診券整理番号、氏名（カナ）、性別、
年齢、行政区・地区名、受診券発行日、4 月 1 日現在未加入者の情報（保険者の裁量により年度途中の資格取得者に健診を実施する場合）が印字される。
なお、PDF 形式で作成される同リストは、①発行年月日（降順）、②行政区コード（昇順）、③地区統計用コード（昇順）、④受付番号（昇順）、⑤被保険者記号（昇順）、⑥被保険者番号（昇順）、⑦年齢（降順）でソートし出力される。
「受診券発行者リスト」は PDF 形式の他、保険者番号、電話番号等、各種情報が入った CSV
形式でも出力することができる。保険者において受診券等を任意の書式で独自に作成する場
合、「受診券発行者リスト」の CSV ファイルを活用し、配付作業の進捗状況を確認すること
ができる。

1

受診券発行者総括表の作成にあたり、閲覧したい年月を指定するとその月の総括表が作成される。特に年月を指定しない場合は、処理月の前月の総括表が作成される。
57

図表 1- 36：受診券発行者総括表

帳票作成月に受診券発行した人数を集計

帳票作成時点までに受診券等を発行した人数を集計
・発行対象者数の累積数（実施年度途中の除外対象は含まず、異動者は含む）
・対象者抽出時点の数を集計

除外対象となった者の内訳※ 実施年度中に 75 歳となる者は、「70～74 歳」欄に集計。

58

図表 1- 37：受診券発行者リスト

実施年度途中の資 格取得者には"*"が付く

図表 1- 38：受診券発行者リスト（セット券）

59

(6) 受診券等作成のパターンと留意事項
受診券等作成は義務ではないため印刷コスト削減等のため、紙の受診券等を作成しないで対応することも可能である。また、保険者が独自の様式で作成することもできる（集合契約に参加する保険者は統一の標準的な様式で発券する必要がある）。受診券等の発行パターンとその取扱いについて以下に示す。

(A) 標準パターン
本システムにて、受診券整理番号の採番及び受診券等データの作成を行うパターン。なお、システムにおける受診券等の採番ルールは以下に示すとおりである。
図表 1- 39：標準パターンの採番ルール
種別 ※
ＹＹ

Ｘ

□□□□□□□□

西暦年度下2桁※種別：1 受診券

個人番号8桁5 セット券(B) 受診券等を発行しないパターン
本システムで受診券を作成せず、オンライン資格確認等による保険資格の確認のみで特定健康診査を実施するパターン。受診券を発行しない場合の留意点を以下に示す。
図表 1- 40：受診券を発行しない場合の留意点
留意点
受診券整理番号をシステム内で付与し事務点検を行うため、利用できる実施機関が国保連合会と同一都道府県に所在地がある機関に限られる。
オンライン資格確認上の資格情報と「被保険者マスタ」に登録された内容（例：記号番号等）が、一致している必要がある。
マスタ管理の保険者属性テーブルの『保険証受診許可フラグ』に”1”（保険証による受診を許可する）を設定する必要がある。

なお、システムでは年度途中に保険者属性テーブルの保険証受診許可フラグを「保険証による受診を許可しない」と変更した場合であっても、受診日時点の保険者属性テーブルを確認するため、受診日時点での保険証受診許可フラグが「保険証による受診を許可する」であれば、そのデータは正当とみなされる。
また、セット券ではオンライン資格確認等による保険資格の確認による受診はできない。

60

(C) 受診券等の全てが独自のパターン
本システムを用いて受診券等を発行することなく、全て保険者独自で作成するパターン。
全て独自で作成する場合のメリットとデメリットを以下に示す。
図表 1- 41：受診券等全てが独自のメリット・デメリット
内容メリット

保険者独自の受診券等が作成できる。

デメリット

特定健診等データ管理システムで管理を行うためには、保険者が独自に作成した受診券発行データをＣＳＶ形式でファイルアップロードあるいはオンラインによる受診券再発行によってシステムに反映させる必要がある。

なお、採番ルールは標準パターンと同一であるが、「個人番号（8 桁）」の採番は保険者単位で被保険者が一意となっている必要があることに留意しなければならない。

(D) 受診券整理番号だけ独自のパターンシステムを用いて受診券等を作成するものの、受診券整理番号のみ独自で採番するパター
ンでは、一度システムで採番した受診券整理番号を保険者独自の受診券整理番号へ変更する必要がある。なお、「個人番号（7 桁）」の採番は保険者単位で被保険者が一意となっている必
要があることに留意しなければならない。受診券整理番号だけ独自で作成する場合のメリッ
トとデメリットと採番ルールを以下に示す。
図表 1- 42：受診券整理番号だけ独自のメリット・デメリット
内容メリット

保険者独自の受診券整理番号で受診券等の作成を行うことができる。
本システムと保険者側の独自システム間で、以下の手順によるデータ交換が発生する
1.「特定健診対象者抽出」処理→「受診券作成」処理にて受診券（データ）CSV の作成
2. 保険者システムに、システムで採番した受診券整理番号等の取込み

デメリット

3. 保険者システムにて、取込んだ被保険者情報を基に突合を行い、独自採番情報の出力
4. 保険者システムで作成した独自採番情報を、共同処理の「受診券発行データ登録」でシステム内に取込む
5. 「受診券内容登録」処理→「受診券発行条件登録」処理→「受診券再発行」処理にて受診券作成

図表 1- 43：受診券整理番号だけ独自の採番ルール
種別※
ＹＹ

独自番号区分（固定）Ｘ

9

西暦年度下2桁□□□□□□□
個人番号7桁※種別：1 受診券 5 セット券61

図表 1- 44：受診券等の発行パターン
マスタ
管理

機能名

処理パターン

共同処理

保
険
者
属
性
マ
ス
タ
登
録

①
特
定
健
診
除
外
対
象
者
登
録

②
特
定
健
診
対
象
者
抽
出

③
受
診
券
利
用
券
抑
止
処
理

④
受
診
券
内
容
登
録

⑤
受
診
券
発
行
条
件
登
録

⑥
受
診
券
作
成

⑦
受
診
券
発
行

⑧
受
診
券
再
発
行

⑨
受
診
券
発
行
デ
ー
タ
登
録

－

○

○

－

○

○

○

△

△

－

補足内容

Ⅰ
標
準
パ
タ
ー
ン

＜1＞
・国への報告資料を作成
・費用決済の委託の有無に関係なく

Ⅱ
受
診
券
な
し

＜1＞
・国への報告資料を作成
・費用決済の委託の有無に関係なくマスタ管理の保険者属性マスタ登録より『保険証受診許可フラグ』を”1”（保険証による受診を許可する）に設定を行う
○

○

○

－

○

○

○

△

△

－

共同⑨の受診券発行データ登録で独自作成した受診券情報を登録する場合は、共同②の特定健診対象者抽出が必要＜1＞・国への報告資料を作成しない・費用決済の委託を受ける－＜2＞
・国への報告資料を作成
・費用決済の委託を受ける

－

－

○

○

－

－

－

△

△

○
保険者側の独自システムで受診券の再発行時には、本システ
ムに再発行情報を反映させること

Ⅲ
受
診
券
の
全
て
が
独
自

＜3＞
・国への報告資料を作成
・費用決済を委託されない共同処理（以下、「共同」という）⑦の受診券発行と⑧の受診券
再発行に関しては、本システムにて受診券整理番号が採番済のため、再発行が可能

－

○

○

○

○

○

○

－

－

－

－

－

－

△

△

△

△

○

○

保険者側の独自システムで受診券の再発行時には、本システ
ムに再発行情報を反映させること

国への報告を本システムで行う場合は、共同⑨の受診券発行
データ登録が必要（受診券情報を登録しない場合、健診結果等を本システムへ登録できないため）保険者側の独自システムで受診券の再発行時には、本システ
ムに再発行情報を反映させること本システムの共同②の特定健診対象者抽出、⑥の受診券作成処理にて受診券情報（データ）CSVの作成を行う
Ⅳ
受
診
券
番
号
だ
け
独
自

次に保険者側の独自システム内に本システムで採番した受診
券整理番号を取り込む＜1＞
・国への報告資料を作成
・費用決済の委託の有無に関係なく独自システムにて取り込んだ被保険者情報を基に突合を行い、独自採番情報の出力を行う
－

○

○

－

○

○

○

△

△

○
最後に独自システムで作成した情報を本システム内に取り込むことで処理が可能となる
初回に本システムで発行を行い、保険者独自に作成した受診券
整理番号情報を本システムに取込んだ後に再発行により受診券
整理番号や券面に変更があった場合は、受診券整理番号情報の再取込みや受診券再発行機能を使用し、本システムに再発行情報を反映させること「○」システムの処理が必須「△」システムの処理が可能 「－」システムの処理が不可

補足１：国への報告資料を本システムにて作成する場合は、共同処理①の除外対象者登録が必要（報告件数へ加算されるため）
補足２：費用決済を本システムにて行う場合（委託有の場合）、共同処理⑨の受診券発行データ登録が必要
補足３：マスタ管理の保険者属性マスタ登録に関しては、『保険者証受診許可フラグ』の設定によって判断する（他の設定内容に関しては別途必要に応じて設定）

62

図表 1- 45：本システムでの受診券等発行処理の流れ

Ⅰ 標準パターン

Ⅱ～Ⅳ パターンで必要な追加機能≪処理概要≫①特定健診除外対象者登録・除外対象となる被保険者の検索条件を入力し、検索された被保険者から対象者を特定する。
・特定した除外対象者に除外事由、復活事由等を入力し、登録する。

②特定健診対象者抽出

・国民健康保険加入中の者を「被保険者マスタ」より特定し、特定健診対象者として「特定健診対象者テーブル」に登録する。
尚、除外対象者であっても特定健診対象者として扱う。

・受診券等、利用券を保険者で作成する年度を選択し、登録する。なお、システムで採番した受診券（セット券）整理番号にて受診券等を作成する場合は、本機能の処理は不要となる。

③.受診券（セット券）利用券抑止処理④受診券（セット券）内容登録・受診券等に印字する共通の項目を保険者毎に設定する。
・設定できる項目は、交付年月日、有効期限、健診内容、窓口での自己負担額等である。
・課税状況別に自己負担額を設定する場合は、一般、前期高齢、後期高齢毎に対応する課税状況を選択し、設定する。

⑤受診券（セット券）発行条件登録・受診券等を発行するため、特定健診対象者の抽出条件を保険者毎に登録する。
・抽出条件は、年齢、誕生月、性別、地区とする。

⑥受診券（セット券）作成

・保険者毎に特定健診の対象者を抽出し、受診券等を作成する。

⑦受診券（セット券）発行・受診券等発行対象となる被保険者の検索条件を入力し、検索された被保険者から受診券等を発行する対象者を特定する。
・対象の被保険者の受診券等が未発行の場合、有効期限を入力し、受診券等を発行する。
・システムでは⑥受診券等作成（夜間バッチの処理）にて受診券等の作成を行うため、通常の運用では必須処理ではない。

⑧受診券（セット券）再発行

・受診券等の再発行対象となる被保険者の検索条件を入力し、検索された被保険者から受診券等を再発行する被保険者を特定する。
・発行済みの受診券等の内容を確認し、有効期限と再発行事由を入力する。
・再発行する受診券等の内容を確認し、受診券等を再発行する。
・受診券等の再発行処理を行わない場合は、必須処理ではない。

⑨受診券（セット券）発行データ登録

・保険者が独自で受診券等を作成した際の受診券等情報を「受診券（セット券）情報登録データ（CSV）」または「受診券（セット券）番号独自採番データ（CSV）」として保険者より受領し、その内容を「受診券発行台帳テーブル」に登録する。
尚、システムで採番した受診券（セット券）整理番号にて受診券等を作成する場合は、本機能の処理は不要となる。

63

1.2.3 健診受診券等の再発行(1) 受診券等を再発行するケース
受診券等を再発行するケースとしては、以下のような場合が考えられる。
図表 1- 46：受診券等再発行のケース
再発行のケース

内容

受診券等の紛失

健診未受診者の受診勧奨を行った際に、紛失・再発行依頼があった場合

受診券等の有効期限経過

受診券等の有効期限経過後、本人の受診意思を確認し、受診の意向があった場合

課税区分変更※被保険者マスタの住民税課税状況又は資格証明書区分を変更した場合※ 受診券面の変更は、再発行にて行うことができる。

特定健康診査は年度に複数回受診することができないため、紛失等により受診券等の再発行を受けた場合、後に再発行前の受診券等が発見されたとしても、再発行前の受診券等を用いることはできない旨を対象者に周知しなければならない。

(2) 受診券等再発行の流れ
受診券等の再発行処理を行う際の流れは、以下のとおりである。
図表 1- 47：受診券等再発行の流れ
受診券等
紛失者の把握受診券等
有効期限経過者の把握

受診券等
紛失者の登録

受診券等
有効期限経過者の登録受診券等・
質問票の作成受診券等・質問票の発送

本節で説明する内容システムを活用して実施する業務

他節で説明する内容

64

(3) システムを活用した受診券等の再発行
特定健康診査の受診券等の再発行にあたっては、再発行の対象となる者を把握した後、当該対象者をシステム上で特定する必要がある。
再発行者の特定は「受診券再発行」画面において図表 1- 48 の条件を入力し、対象者を検索することによって行い、有効期限と図表 1- 49 の再発行事由を入力の上、受診券等を出力（はがき大もしくは A4 サイズ）する。
この際、同一受診券番号での再発行と新受診券整理番号での再発行を選択でき、新受診券
整理番号での再発行を選択した場合、新しい受診券整理番号が採番され、元の受診券整理番号については抹消扱いとなる。
図表 1- 48：検索条件
キー項目

具体的内容

発行年度

受診券の発行年度（必須項目）

被保険者証記号番号・宛名番号

被保険者記号番号又は宛名番号のどちらか

受診券整理番号

特定健診受診券の整理番号

利用券整理番号※注

被保険者名（カナ）

被保険者名（カナ）を入力した場合、「生年月日」又は「性別」が必要

画面に表示されるが、使用することはない

図表 1- 49：再発行事由
再発行事由

具体的内容

紛失等

受診券を紛失した場合

宛先不明等による返送

発送した受診券が宛先不明で戻ってきた場合

有効期限切れ受診券の有効期限が切れてしまった場合

滞留

発行後、受診券が対象者の手元に届かなかった場合

その他

その他

受診券等の再発行者については、「受診券再発行者リスト作成」処理により「受診券再発行者リスト」（図表 1- 50、図表 1- 51）としてリストアップされる。

65

図表 1- 50：受診券再発行者リスト
TKAB005

受診券再発行者リスト（平成XX年XX月作成分)
保険者番号99999999
通番

ZZZ9/ZZZ9 頁
平成XX年XX月XX日 作成

保険者名
ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ

受診券整理番号氏

名(カナ）

月締めで作成される
性別 年齢

9999999

99999999999

ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ

Ｎ

99123456712345678900

ケンシン

男

40

タロウ

再発行後の受診券
整理番号

行政区・地区名
ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ

再発行前の受診券
整理番号

前回受診券
整理番号

受診券
再発行日

4月1日現在未加入者

99999999999

H99.99.99

X12345678900

H18.10.10*

実施年度途中の資格取得者には"*"が付く※同一受診券番号での再発行を行った場合、受診券整理番号欄と前回受診券整理番号欄は同じ番号が表示される。

図表 1- 51：受診券再発行者リスト（セット券）

月締めで作成される

再発行前の受診券
整理番号

再発行後の受診券
整理番号

実施年度途中の資格取得者には"*"が付く

66

(4) 再発行受診券等の配付
再発行受診券等については、オンライン処理により印刷が可能である。保険者の受付窓口にシステムにアクセス可能な端末が設置されており、被保険者が紛失や有効期限の経過を窓口に直接届出る場合は、窓口で印刷することが可能である。
しかし、電話で受診券等の再発行の依頼を受付ける場合や、受付窓口と再発行の処理を行う担当が別である場合等、即時交付ができない時には郵送等の方法により配付する必要がある。

(5) 受診券等の種別変更
受診券等を再発行する場合、受診券のままでの再発行とセット券に変更しての再発行が可能である。また、セット券から受診券に変更して再発行も可能である。なお、受診券からセット券に種別変更を行う場合は、セット券での必須入力項目である特定保健指導の自己負担額を設定する必要がある。
再発行前後の同一券番号付番の可否を図表 1- 52 に示す。
図表 1- 52：受診券等再発行前後の同一券番号付番の可否
項番

再発行前の受診券区分

再発行後の受診券区分

同一番号発行

新規番号発行

1

受診券

受診券

可

可

2

受診券

セット券

不可

可

3

セット券

セット券

可

可

4

セット券

受診券

不可

可

67

1.2.4 健診未受診者への受診勧奨
健診実施率を向上させる方策として、受診券等の送付、広報等により対象者の意識を高めることや実施場所・実施方法の工夫等により健診の受診機会を確保することに加え、未受診者に対して電話や訪問等により直接受診勧奨を行うことも効果的である。

図表 1- 53：健診実施率向上のための対策
健診実施率向上対策

被保険者等への広報
受診機会の確保

受診券等の発行
未受診者への受診勧奨

個別対応

電話
郵送
戸別訪問

集団対応
住民組織への働きかけ

68

(1) 健診受診勧奨にあたっての基本的な考え方(A) 未受診者を対象とした健診受診勧奨の流れ
図表 1- 54：健診受診勧奨の流れ
健診未受診者の把握

健診受診勧奨の結果受診に結び付いた場合受診に結び付かない場合

受診券等紛失の場合

受診券等の再発行

健診結果受領

本節で説明する内容

通常業務の流れ

他節で説明する内容

例外的な業務の流れ

システムを活用して実施する業務

69

健診受診勧奨再実施

(B) 健診受診勧奨のパターン
健診未受診者への受診勧奨の対策としては、図表 1- 53 のように個別や集団の形態が考えられるが、いずれの場合も未受診者のリストを作成し、それに基づき勧奨を行うことになる。
受診勧奨は、受診券等の有効期限をどのように設定しているかによって、以下のようなパターンが考えられる。
図表 1- 55：有効期限の設定に応じた未受診者への健診受診勧奨のパターン
具体的対策

メリット

デメリット

受診券等有効期限内であれ有効期限の設定

受診券等の有効期間の中で一ば、未受診者全員に対して受診券等の有効期限が短い定の時期に未受診者リストをの受診券再発行は不要（受場合は、対象者の受診可能

作成し、受診勧奨を行う。

診券紛失者のみ受診券の再期間が短くなる。

発行を実施）。

がある場合

有効期限を 3 月
31 日にした場合（年度を通じて有効の場合）

受診券等の有効期限が経過し受診券等の有効期限経過時た後に未受診者リストを作成

における受診状況を把握す

し、受診勧奨を行う。

ることができる。

受診期間が一定程度経過した受診券等再発行は不要（受時点で未受診者リストを作成

診券等紛失者のみ受診券等

し、受診勧奨を行う。

の再発行を実施）。

未受診者に対する受診券等の再発行が必要。

なお、受診勧奨は、実施時期を計画して行う場合や本システムより出力される「特定健診・保健指導進捗・実績管理表」（図表 1- 65）等により実施状況を確認しながら、実施率に応じて未受診者リストを作成し勧奨を行う方法等が考えられる。

(2) 未受診者リストの具体的な活用方法(A) 未受診者リストの見方
本システムでは「未受診者リスト抽出条件登録」画面にて、受診券等の有効期限もしくは受診券等発行からの経過日についての抽出条件を設定し、「未受診者リスト作成」処理を実行
すると PDF 形式と CSV 形式で「未受診者リスト」（図表 1- 56）が作成される。
なお、資格喪失者、除外対象者、受診勧奨実施者として既に登録されている場合は、本リストの対象者とはならない。

70

図表 1- 56：未受診者リスト
TKAB004

未受診者リスト（平成XX年XX月現在)
保険者番号99999999
通番

ZZZ9/ZZZ9 頁
平成XX年XX月XX日 作成

保険者名
ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ
Ｎ

受診券整理番号

氏

名(カナ）

性別 年齢

9999999

99999999999

ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ

Ｎ

99123456712345678900

ケンシン

男

40

タロウ

行政区・地区名03-5555-5555

健診勧奨

受診券
発行日

電話番号

ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ 999999999999999

実施日

結果※

H99.99.99
H18.10.10

被保険者マスタに電話番号が登録されている場合は、電話番号が表示される

受診勧奨の結果について、メモとして記載することが可能（システムによる表示はされない）

勧奨結果の内訳※健診勧奨結果

1.受療中

2.健診済

3.所在不明4.拒否

5.自己都合6.その他(B) 未受診者リストを活用した健診受診勧奨の実施
未受診者リストを活用した健診の受診勧奨の実施方法には、以下のようなものが考えられる。また、これらの方法を組み合わせて実施することで、より強力にアプローチを行うことができる。
図表 1- 57：未受診者リストを活用した健診受診勧奨の実施方法
具体的対策

メリット

デメリット

留意事項

郵便

一度に多くの対象者に対応することができる。

・郵送物を未受診者本人が直接確認しているか不明。
・受診券等を紛失した場合は対象者自らが申出なければならない。

受診勧奨用の書類作成が必要。

電話

・個別にアプローチすることにより、対象者本人に意識付けができる。
時間、労力を要する。
・受診券等紛失情報を併せて収集で
きる。

戸別訪問

・個別にアプローチすることにより、対象者本人に意識付けができる。
電話以上に時間、労力を要する。
・受診券等紛失情報を併せて収集で
きる。

住民組織へ
の働きかけ

一度に多くの対象者に対応することができる。

・未受診者本人に直接勧奨できるかが不明。
・受診券等を紛失した場合は対象者自らが申出なければならない
場合もある。

電話番号の登録が前提条件。

住民組織等への協力が必要。

受診勧奨の結果、受診券等の再発行が必要な場合は、受診券等の再発行手続きを実施する必要がある（「1.2.3 健診受診券等の再発行」参照）。
71

(C) 健診受診勧奨の優先順位付け
未受診者の受診勧奨にあたって、優先順位を付けて行う場合は、未受診者リストを PDF 形式ではなく、CSV 形式で作成することで、優先するキー項目によりリストを並べ替えることができる。
また、年次帳票である「特定健診結果総括表」（第 5 章「集計・分析業務」図表 5-26）を作成し、性別・年齢階層別の受診状況等を確認し、受診率が低い集団を捉えて、優先順位付けの参考とすることもできる。
受診勧奨の優先順位付けのパターンとしては、以下のようなものが考えられる。
図表 1- 58：受診勧奨の優先順位付けのパターン
パターン

具体的対策

備考
受診率の高い性別を優先的に勧奨することもあり得る。

男性もしくは女性で極端に受診率が異なる場合

性別をキーにリストの並べ替えを行い、受診率の低い性別から優先的に勧奨を行う。

ある特定の年齢階層の受診率が低い場合

年齢をキーにリストの並べ替えを行い、受診率の低い年齢階層から優先的に勧奨を行う。

ある特定の地域で受診率が低い場合

地区名をキーにリストの並べ替えを行い、受診率の低い地域において勧奨を行う。

地域毎の担当者を決めて受診勧奨を行う場合にも有効。

受診券発行日が古い順に勧奨する場合

受診券発行日をキーにリストの並び替えを行
い、勧奨を行う。

有効期限が設定されている
場合は、期限経過前であることに留意が必要。

(D) 未受診者への健診受診勧奨結果の登録実施された受診勧奨の結果については、「受診券状況登録」画面で、以下に示す区分により登録することができる。勧奨結果が登録された者については、本システムでは未受診者としての管理から対象外となり、以降に作成される未受診者リストには出力されない。また、勧奨結果は「被保険者記録照会」画面にて確認することができる。
図表 1- 59：健診勧奨結果
勧奨結果区分

具体的内容

未対応

健診の受診勧奨を実施しない場合

受療中

医療機関にて受療中という理由で健診を受診しない場合

健診済

未受診者リスト作成後、健診受診が判明した場合

所在不明

住所不明等で対象者の手元に受診券等が届かなかった場合

拒否

受診勧奨の結果、健診受診を明確に拒否された場合

自己都合

自己都合で健診受診が不可能である場合

その他

その他

72

1.2.5 受診券等の回収実施機関が受診券等、保険者の発行する資格確認書等による保険資格の確認により記載内容に基づき健診を実施した場合、仮に被保険者が資格を喪失していたとしても、実施機関は要した費用を請求することとなる。
このような資格喪失後の受診を防止するため、受診券等の回収を確実に行うことが必要である1。

1.2.6 健診受診状況・受診結果の管理(1) 健診結果の保管(A) 保険者における健診結果の保管義務
厚生労働省保険局の「特定健康診査・特定保健指導の円滑な実施に向けた手引き（第 4 版）」
では、健診結果の保管の目的や記録期間を下記のように示している。

特定健診・特定保健指導のデータファイルは、個人別・経年別等に整理・保管し、個々人の保健指導に役立てるほか、個人の長期的な経年変化の疫学的な分析、経年変化に基づく発症時期の予測による保健指導や受診勧奨等の重点化等に活用できる。
他方、このように本人の健康管理等の観点からはできる限り長期に保管することが望ましいが、厳格な管理が必要な大量の健診データの長期保管は、保険者にとって大きな負担となることから、全ての保険者に一律に長期保管を義務付けることは難しい。
また、データは本人に帰属するものであり、本人が生涯にわたって自己の健康管理のために保管すべきものであり、保険者への保管義務は主として特定保健指導に活用する範囲の年数（5 年を超える過去のデータを使用した特定保健指導は必要性が乏しく、必要な場合は本人から取得すればよい）に限られるべきである。
①保管年限
保険者が 5 年以上の長期に保管することは可能であるが、保険者に一律に保管が義務付けられる保管期限については、他の制度の保管年限も参考にし、5 年とする。
また、他の保険者に異動する等、加入者でなくなった場合は、保険者間でのデータの照会と提供に対応するため、異動年度の翌年度末まで保管する。
<特定健康診査・特定保健指導の実施に関する基準>（特定健康診査及び特定保健指導に関する記録の保存）
第十条 保険者は、法第二十二条及び法第二十五条の規定により、特定健康診査及び特定保健指導に関する記録を電磁的方法（電子的方式、磁気的方式その他人の知覚によっては認識することができない方式をいう。以下同じ。
）により作成し、当該記録の作成の日の属する年度の翌年度から五年を経過するまでの期間又は加入者が他の保険者の加入者となった日の属する年度の翌年度の末日までの期間のうちいずれか短い期間、当該記録を保存しなければならない。

1

本システムから出力される受診券等について、被保険者資格を喪失した場合には、受診券等を保険者等へ返却していただくよう注意する必要がある。
73

②保管後の取扱い
特定健診・特定保健指導のデータファイルは、各保険者が 5 年以上で定めた年数の間保管されるが、その後は「健康保険組合等における個人情報の適切な取扱いのためのガイダ
ンス」、「国民健康保険組合における個人情報の適切な取扱いのためのガイダンス」等を遵守し、データ消去・廃棄を行う。また、本人が資格を喪失し別の保険者に異動する場合は、
バックアップの意味合いから翌年度末までは保管し、その後消去・廃棄する。

74

(B) 健診結果の登録方法
保険者が国保連合会に費用決済を委託している場合、特定健康診査の結果は決済情報と併せて国保連合会に送付される。
また、費用決済を委託していない場合（医師会・実施機関への一括支払や保険者での直営の場合等）であっても、健診結果情報データベースに健診結果を登録することができる。
登録方法には、「特定健診等データ簡易入力シート」に健診結果を入力し、健診結果データ（CSV）を作成後、システムにファイルをアップロードする方法とオンライン画面から個別に入力する方法がある。最新の健診結果をシステムに随時登録することにより、国保データベ
ースシステム（KDB）に直近のデータが連携されるため、より精度の高い分析が可能となる。
なお、登録された結果については、個人別に「被保険者記録照会」（図表 1- 60）から確認することができる。
図表 1- 60：被保険者記録照会画面

75

(C) 健診結果の訂正方法
ア） 費用決済データを伴う場合
本システムにおいて費用決済処理を行う場合、健診結果データは決済金額に変更が生じない範囲で訂正が可能である。決済金額に変更が生じる可能性がある健診項目の追加・削除を行う場合は、過誤・再請求が必要となる。
ただし、平成 30 年度から図表 1- 61 に示す項目については、費用決済処理にかかわらず追加・削除を行うことができる。
図表 1- 61：任意で追加・削除できる健診項目
JLAC10 コード

項目名

9N807000000000011

結果値（コード）

初回面接実施有無

コード値： 1 健診 1 週間以内に初回面接実施
コード値： 1 付加価値の高い情報提供

9N950000000000011

情報提供の方法

2 専門職による対面説明
3 1 と 2 両方実施

イ） 費用決済データを伴わない場合
本システムにて費用決済処理を行っていない場合は、健診結果データの訂正や健診項目の追加・削除を行うことができる。

(D) 他の健診を受診した人への対応
ア）他の健診を特定健康診査とみなす場合
保険者が実施する特定健康診査以外の健診等を受診した被保険者について、健診項目が特定健康診査で必要な項目を含んでいる場合は、被保険者よりその健診結果を受領し、保険者において登録することで、特定健康診査を実施したことに代えることができる。
特定健康診査以外で同様の内容の健診を受診することができる機会としては以下のようなものが考えられる。
図表 1- 62：特定健診を実施したことに代えられる健診等
健診等

備考

人間ドック

個人が任意に受けている場合

労働安全衛生法に基づく健康診断（事業主健被保険者のうち事業主健診を受けている場合

診）
学校保健安全法に基づく健康診断

学生等

76

イ）健診結果の登録方法
保険者は他の健診等の結果を特定健康診査の結果としてシステムに登録することができる。登録された健診結果の内容については、「被保険者記録照会画面」（図表 1- 60）で確認できると同時に「特定健康診査受診結果通知表」（図表 1- 77～図表 1- 78）として出力することも可能である。
なお、年度途中の資格取得者については、他の健診を受診した人と同様に異動前の保険者で受診した特定健康診査の結果を登録し、翌年度以降の特定健康診査・特定保健指導に活用することが可能である。健診結果の登録を行う場合は、月次で実施される被保険者マスタへの登録が完了している必要があり、転入時に国保加入手続きと健診結果を同時に登録することはできないことに留意しなければならない。

77

(2) 健診受診状況・受診結果の活用(A) 健診受診状況の管理の必要性
特定健康診査の実施率は、各保険者が策定する特定健康診査等実施計画の評価の指標となっている。また、これまでの後期高齢者支援金の加算・減算に代わり、平成 30 年度からは保険者における予防・健康づくり等のインセンティブの見直しが行われ、市町村国保は保険者努力支援制度、国保組合は国民健康保険組合へのインセンティブ制度において評価指標の算定に用いられる（第 5 章「集計・分析業務」5.2.3 参照）。実施率の算定方法は以下のとおり。
図表 1- 63：特定健康診査の実施率算定式

当該年度中に実施した特定健康診査の受診者数（特定健診の項目を満たす他の健診の記録の写しを保管している者も含む）
×100
当該年度末における、40～74 歳の被保険者数

条件＜分母・分子共通＞○ 特定健康診査の実施年度途中における加入及び脱退等の異動者（ただし、年度末の３月
31 日付けで脱退した者は除外しないものとする）。
○ 妊産婦その他の厚生労働大臣が定める者を除く。年度途中での妊娠等は、異動者と同様に除外。

（参考）「「保険者が社会保険診療報酬支払基金に提出する令和６年度以降に実施した特定健康診査等の実施状況に関する結果について」の一部改正について（令和 5 年 7 月 31 日保発 0731 第 3 号厚生労働省保険局長）、平成 20 年厚生労働省告示第 3 号

保険者においては定期的に実施状況を把握し、実施率が目標値等と比較して低調である場
合は、未受診者対策等の措置を講じる必要がある。
なお、特定健康診査等実施計画にて保険者が定めた実施率の目標値を予めシステムに登録しておくことにより、達成状況等の管理を行うことができる（第 5 章「集計・分析業務」参照）。

(B) 受診状況の把握方法
ア）受診者数の把握
特定健康診査・特定保健指導の月別の実施状況は、本システムより出力される「特定健診・
特定保健指導進捗・実績管理表」（図表 1- 65）によって把握・管理することができる。
本帳票では以下に示す数値の月別の推移を把握することができ、特定健診未受診者や特定保健指導未利用者、中断者等に対する対策を立てる上で参考となるほか、翌年度以降の特定健診受診・特定保健指導の平準化対策等を検討する上でも役立てることができる。
図表 1- 64：
「特定健診・特定保健指導進捗・実績管理表」によって把握できる数値
項番

内容

1

特定健康診査の対象者の期間中の資格喪失や対象者からの除外及び健診の実施状況

2

特定保健指導対象者の保健指導の実施状況（初回面接終了者、途中脱落者、終了者の状況等）

78

79

(人)

健診受診者数（資格喪失者・除外対象者含む）※他の健診結果受領含む

(人)
（％）

(人)

内 特定保健指導（積極的支援レベル）対象者数

内 特定健康診査受診者数（特定健康診査受診率）

(人)

(人)

(人)

内 特定保健指導（動機付け支援レベル）対象者数

内 服薬者数内 情報提供対象者数（保健指導対象者を除く）

(人)

当年度
実 績

内 評価対象者数

前年度
繰 越

Z,ZZZ,ZZ9(人)

除外対象者数Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9(ZZ9.9)Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ94月

Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ94月

Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9

前年度
繰 越

(人)

(人)

当年度
実 績

資格喪失者数次ページへ続く

特
定
健
康
診
査

対
象
者

NNNNNNNNNNNNNNNNNNNN

99999999

特定健康診査対象者数

保険者名

保険者番号

TKAC022

Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ95月

Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9

5月

6月

6月

7月

7月

8月

8月

9月

9月

10月

10月

(GGee年度法定報告分)

11月

11月

特定健診・特定保健指導進捗･実績管理表

12月

12月

1月

1月

図表 1- 65：特定健診・特定保健指導進捗・実績管理表

2月

2月

3月

3月

1 /
1 頁
GGee年 mm月 dd日 作成

80

特
定
保
健
指
導

（人）

（人）
(％)

（人）
(％)

特定保健指導開始後の服薬者数

積極的支援レベル終了者数（積極的支援レベル終了率）

特定保健指導終了者数（合計）（特定保健指導終了率）（人）

内 動機付け支援相当
終了者数

（人）

（人）

内 特定保健指導開始後の服薬者数

途中終了者数（積極的支援レベル途中終了者数）（人）

内 途中終了者数（人）

Z,ZZZ,ZZ9（人）

内 初回面接終了者数（動機付け支援相当利用者数）(ZZ9.9)Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9(ZZ9.9)Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9（人）

Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9

内 積極的支援終了者数（人）

Z,ZZZ,ZZ9（人）

内 途中終了者数

内 特定保健指導開始後の服薬者数

Z,ZZZ,ZZ9（人）

内 初回面接終了者数（積極的支援利用者数）

Z,ZZZ,ZZ9(人)

特定保健指導（積極的支援レベル）
対象者数(ZZ9.9)Z,ZZZ,ZZ9（人）(％)

内 動機付け支援終了者数（動機付け支援終了率）

Z,ZZZ,ZZ9（人）

内 特定保健指導開始後の服薬者数

Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9（人）

内 途中終了者数

Z,ZZZ,ZZ9

前年度
繰 越

Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9（人）

Z,ZZZ,ZZ9

当年度
実 績

内 初回面接終了者数（動機付け支援利用者数）(人)

初回面接終了者数（積極的支援レベル利用者数）

積
極
的
支
援
レ
ベ
ル

動
機
付
け
支
援
レ
ベ
ル

NNNNNNNNNNNNNNNNNNNN

99999999

特定保健指導（動機付け支援レベル）
対象者数

保険者名

保険者番号

TKAC022

前ページからの続き

Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ94月

Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9

5月

6月

7月

8月

9月

10月

(GGee年度法定報告分)

11月

特定健診・特定保健指導進捗･実績管理表

12月

1月

2月

3月

4月

5月

6月

7月

8月

9月

10月

1 /
1 頁
GGee年 mm月 dd日 作成

81

特
定
健
康
診
査

対
象
者

当年度
実 績

Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9

D (人)

E (人)

健診受診者数（資格喪失者・除外対象者含む）※他の健診結果受領含む(ZZ9.9)Z,ZZZ,ZZ9

（％）

J (人)

内 特定健康診査受診者数（特定健康診査受診率）

Z,ZZZ,ZZ9I (人)内 特定保健指導（積極的支援レベル）対象者数

Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9

G (人)

H (人)

Z,ZZZ,ZZ9(人)

内 特定保健指導（動機付け支援レベル）対象者数

内 服薬者数内 情報提供対象者数（保健指導対象者を除く）

F

前年度
繰 越

Z,ZZZ,ZZ9

C (人)除外対象者数内 評価対象者数

Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9

前年度
繰 越

B (人)

Z,ZZZ,ZZ9

当年度
実 績
5月

6月

7月

8月

10月

11月

12月

5月

6月

7月

8月

9月

10月

11月

12月

1月

1月

2月

2月

3月

3月

Z,ZZZ,ZZ9 Z,ZZZ,ZZ9
上段：「Ｅ．評価対象者数」のうち、検査項目に欠損がない者（単月）
下段：「Ｊ．特定健診受診者数（当年度実績）」÷「Ａ．特定健康診査対象者数（当年度実績）」×１００（小数点第二位を四捨五入）

Z,ZZZ,ZZ9 Z,ZZZ,ZZ9「Ｅ．評価対象者数」のうち、積極的支援（保健指導レベルが１（積極的支援））の者（単月）Z,ZZZ,ZZ9 Z,ZZZ,ZZ9「Ｅ．評価対象者数」のうち、動機付け支援（保健指導レベルが２（動機付け支援））の者（単月）Z,ZZZ,ZZ9 Z,ZZZ,ZZ9「Ｅ．評価対象者数」のうち、服薬のため情報提供（保健指導レベルが４（服薬中））の者（単月）「Ｅ．評価対象者数」のうち、情報提供（保健指導レベルが３（情報提供）又は４（服薬中）となった者（単月）Z,ZZZ,ZZ9 Z,ZZZ,ZZ9「Ａ．特定健康診査対象者数」で対象年度の受診券で特定健診を受診した者のうち評価対象者として法定報告可能な者（単月）Z,ZZZ,ZZ9 Z,ZZZ,ZZ9※報告区分が１０（特定健診受診者）、２０（評価対象者のみ）

年度末年齢が40～75 歳、4/1 時点加入者で対象年度の受診券で特定健診を受診した者（移動・除外者含む）（単月）
Z,ZZZ,ZZ9 Z,ZZZ,ZZ9※4/1 時点加入者で対象年度の受診券で特定健診を受診している者のみ

4月

Z,ZZZ,ZZ9 Z,ZZZ,ZZ9
年度末年齢が40～75 歳、処理月までに除外の者（除外年月日の月に集計）（単月）

Z,ZZZ,ZZ9 Z,ZZZ,ZZ9
年度末年齢が40～75 歳、処理月までに資格喪失した者（資格喪失年月日の月に集計）（単月）9月

集計対象者が存在しない場合は、処理
月までは 0 を編集し、翌月以降は設定（空白）とする(GGee年度法定報告分)

特定健診・特定保健指導進捗･実績管理表

年度末年齢が 40～75 歳、処理月までの資格がある者

4月

対象年度以前から除外の場
合、前年度繰越欄に集計「前年度繰越」＋各月の件数」

資格喪失者数A (人)NNNNNNNNNNNNNNNNNNNN

99999999

特定健康診査対象者数

保険者名

保険者番号

TKAC022

図表 1- 66：特定健診・特定保健指導進捗・実績管理表（解説）

各月の件数は対象年度の受診券で実施した健診結果が集計対象

年度末年齢が 40～74 歳

集計月の範囲外の健診実施日は帳票 CSV ファイルの「欄外」に出力し、帳票上には集計しない

健診実施年月日の月に単月集計

年度末年齢が 75 歳の者を含む

集計月の範囲外の実施日は帳票
CSV ファイルの「欄外」に出力し、帳票上には集計しない

1 /1 頁
GGee年 mm月 dd日 作成

82

特
定
保
健
指
導

Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9

O （人）
(％)

内 動機付け支援終了者数（動機付け支援終了率）

Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9

R （人）

S （人）

T （人）

U （人）

V （人）

W （人）

X （人）

内 途中終了者数

内 特定保健指導開始後の服薬者数

内 積極的支援終了者数

内 初回面接終了者数（動機付け支援相当利用者数）

内 途中終了者数

内 特定保健指導開始後の服薬者数

内 動機付け支援相当
終了者数

（人）
(％)

特定保健指導終了者数（合計）（特定保健指導終了率）

c

Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9

b （人）
(％)

積極的支援レベル終了者数（積極的支援レベル終了率）(ZZ9.9)Z,ZZZ,ZZ9(ZZ9.9)Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9a （人）特定保健指導開始後の服薬者数

Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9

Z （人）途中終了者数（積極的支援レベル途中終了者数）

Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Y （人）Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9

Q （人）内 初回面接終了者数（積極的支援利用者数）

Z,ZZZ,ZZ9

P (人)特定保健指導（積極的支援レベル）
対象者数(ZZ9.9)Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9N （人）内 特定保健指導開始後の服薬者数

Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9M （人）内 途中終了者数

Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9L （人）Z,ZZZ,ZZ9

前年度
繰 越

内 初回面接終了者数（動機付け支援利用者数）

(人)

当年度
実 績

Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9

4月

7月

8月

9月

10月

11月

12月

1月

2月

3月

4月

各月の件数は対象年度の利用券で実施した指導が集計対象
初回面接年月の月に単月集計

特定保健指導（動機付け支援レベル）対象者数（当年度実績）」と同値

6月(GGee年度法定報告分)

特定健診・特定保健指導進捗･実績管理表

5月

6月

特定保健指導（積極的支援レベル）対象者数（当年度実績）」と同値

8月

9月

10月

1 /
1 頁
GGee年 mm月 dd日 作成

上段：「O．内 動機付け支援終了者数」＋「b．積極的支援レベル終了者数」（単月）
下段：「c．特定保健指導終了者数（合計）」÷（「K．特定保健指導（動機付け支援レベル）対象者数」＋「P．特定保健指導（積極的支援レベル）対象者数」）×100（小数点第二位を四捨五入）

Z,ZZZ,ZZ9

下段：「b．積極的支援レベル終了者数」÷「P．特定保健指導（積極的支援レベル）対象者数」×100（小数点第二位を四捨五入）

Z,ZZZ,ZZ9
上段：T、X を合計した値

S、W を合計した値
Z,ZZZ,ZZ9

R、V を合計した値
Z,ZZZ,ZZ9

Q、U を合計した値
Z,ZZZ,ZZ9「U．内 初回面接終了者数（動機付け支援相当利用者数）」のうち、保健指導終了（報告区分 22（確認回数による打ち切り含む））となった者
Z,ZZZ,ZZ9「U．内 初回面接終了者数（動機付け支援相当利用者数）」のうち、特定保健指導開始後に服薬が確認された者（単月）Z,ZZZ,ZZ9「U．内 初回面接終了者数（動機付け支援相当利用者数）」のうち、途中脱落（報告区分：23）となった者（単月）Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9「P．特定保健指導（積極的支援レベル）対象者数」のうち、対象年度の利用券で初回面接（動機付け支援相当）を実施した者（単月）※報告区分が初回（21）、最終（22）、脱落（23）「Q．内 初回面接終了者数（積極的支援利用者数）」のうち、保健指導終了（報告区分 22（確認回数による打ち切り含む））となった者
Z,ZZZ,ZZ9「Q．内 初回面接終了者数（積極的支援利用者数）」のうち、特定保健指導開始後に服薬が確認された者（単月）Z,ZZZ,ZZ9「Q．内 初回面接終了者数（積極的支援利用者数）」のうち、途中脱落（報告区分：23）となった者（単月）Z,ZZZ,ZZ9Z,ZZZ,ZZ9「P．特定保健指導（積極的支援レベル）対象者数」のうち、対象年度の利用券で初回面接（積極的支援）を実施した者（単月）※報告区分が初回（21）、最終（22）、脱落（23）「Ｉ．内

下段：「O．内7月

初回面接修了者数（動機付け支援利用者数）」のうち、保健指導終了（報告区分 22（確認回数による打ち切り含む））となった者
動機付け支援終了者数」÷「K．特定保健指導（動機付け支援レベル）対象者数」×100（小数点第二位を四捨五入）

初回面接修了者数（動機付け支援利用者数）」のうち、特定保健指導開始後に服薬が確認された者（単月）

初回面接修了者数（動機付け支援利用者数）」のうち、途中脱落（報告区分：23）となった者（単月）Z,ZZZ,ZZ9
上段：「L．内「L．内Z,ZZZ,ZZ9「L．内Z,ZZZ,ZZ9「K．特定保健指導（動機付け支援レベル）対象者数」のうち、対象年度の利用券で初回面接（動機付け支援レベル）を実施した者（単月）※報告区分が初回（21）、最終（22）、脱落（23）Z,ZZZ,ZZ9

「H．内

5月

前年度法定報告未報告で当年度に実施した者の数（前年度以前の利用券で実施した保健指導で繰越元年度の年度末
年齢が 40 歳～74 歳が対象）

初回面接終了者数（積極的支援レベル利用者数）

積
極
的
支
援
レ
ベ
ル

動
機
付
け
支
援
レ
ベ
ル

K

NNNNNNNNNNNNNNNNNNNN

99999999

特定保健指導（動機付け支援レベル）
対象者数

保険者名

保険者番号

TKAC022

イ）受診者の把握
保険者全体としての実施状況は、「特定健診・特定保健指導進捗・実績管理表」（図表 1- 65）
によって把握することができるが、さらに対象者の状況を個別に把握したい場合は、「特定健診受診者リスト」から確認することができる。
図表 1- 67：特定健診受診者リスト出力項目
出力項目

内容

保険者名
実施年月日

元号と年月日

被保険者証記号番号

被保険者記号と番号

受診券整理番号
氏名

カナ表示

性別
生年月日

元号と年月日年齢
行政区・地区
電話番号

登録がある場合に表示

詳細健診実施有無
受診勧奨対象者
判定結果

結果 A

メタボリックシンドローム判定結果

結果 B

階層化判定結果※1

服薬有無
受診日

元号と年月日健診機関番号※1 階層化判定結果は、0:判定不能、1:積極的支援、1＊:動機付け支援相当、2:動機付け支援、3:情報提供、4:服薬のため情報提供、が表示される。

「特定健診受診者リスト」は、対象者全員だけではなく、「特定健診受診者抽出条件登録」
画面にて、抽出条件（実施年月日もしくは優先表示順位）を設定し、条件に該当する者だけを表示、もしくは CSV 形式で出力することができる。
図表 1- 68：特定健診受診者抽出条件と優先表示順位
抽出条件

内容

実施年月日

実施期間を指定できるが、始めの年月日のみ必須であり、終わりの年月日を入力し（抽出条件設定）

ないと、出力時点までに処理が終了した者がすべて表示される。

優先表示（表示順設定）「階層化判定結果優先」、「詳細健診実施者優先」のいずれかを選択する。階層化判
定結果優先を選択した場合は、4：服薬のため情報提供、3：情報提供、2：動機付け
支援、1：積極的支援（1＊：動機付け支援相当）、0：判定不能、の順に出力される。

また、図表 1- 68 の条件で抽出した「特定健診受診者リスト」を、オンライン画面で表示し（図表 1- 69）、閲覧したい被保険者の「選択」ボタンを押下すると、「被保険者記録照会」画面に遷移し、個別の対象者の結果等が参照できる。

83

図表 1- 69：特定健診受診者リスト画面ウ） 受診者リストの活用方法
特定健診受診者リストは、健診結果に基づき受診勧奨判定値に達した者に対する医療機関
への受療勧奨にも活用が可能である。リストでは、健診結果のうち 1 項目でも検査値が受診勧奨判定値（図表 1- 80）に達している場合は「受診勧奨対象者」欄に○印が表示され、これを参考に受療勧奨を実施することができる（詳細な検査項目・検査値等は「被保険者記録照会」画面から確認できる）。
また、「判定結果 B（階層化）」欄に「動機付け支援相当の区分（1＊）
」（階層化判定では積極的支援だが、前年度の特定保健指導を終了し、健診結果が改善している場合）を表示しているため、動機付け支援相当の特定保健指導利用券を出力する際の参考になる。

84

(C) 受診結果の活用方法
実施年度中における健診の受診結果については、年度終了後、本システムの保険者別集計機能を活用することによって自動的に集計し、出力することが可能である（第 5 章「集計・分析業務」参照）。
また、実施年度途中で受診した者の健診結果や質問票の情報を複数まとめて閲覧したり、リストとして作成する場合は、「特定健診等情報作成」処理により受診券情報、利用券情報、健診結果情報、その他の健診情報、保健指導情報、除外情報、報告対象外者情報、服薬再確認対象者情報リストを CSV 形式で出力することが可能である。
これらの情報の活用方法としては、以下のようなものが考えられる。
図表 1- 70：特定健診等情報の活用方法
活用方法
受診勧奨者への受療勧奨

内容
健診の個別の検査値から、「○○の値が○○に達しているので、医療機関での受診をお勧めします」といった的を絞った受療勧奨に用いることができる。

情報提供の資料の選定

実際の健診の検査値から、対象者の状況に応じた情報提供の資料を用意する
場合に参考とすることができる。

健診結果等の独自集計

健診結果等について、システムでは対応していない集計を行う場合や地域別の集計を行う場合等、CSV ファイルを用いて独自に集計を行うことが可能。
なお、検査結果等の並べ替えを行い、特定保健指導の優先順位付けの参考とすることもできる。

生活機能評価結果を活用した介護予防（二次予防事業）対象者の抽出

65 歳以上の被保険者で生活機能評価を同時実施した場合は、当該結果を活用
し、介護予防（二次予防事業）の対象者を抽出することができる（保険者と国保連合会の間でデータの電子的管理の業務委託を受けている場合のみ表示）。

なお、健診結果等の情報を CSV 形式で出力する方法を以下で解説する。

ア）特定健診結果の抽出条件の設定「特定健診結果等抽出条件登録」画面において、特定健診結果の抽出条件を設定することで、健診結果等の情報出力の設定をすることができる。ここで設定できるのは、「受診券情報」、「セット券情報」、「利用券情報」、「健診結果情報」、「その他の健診情報」、「保健指導情報」、「保健指導情報(初回分割実施)」、「除外情報」、「報告対象外者情報」、「指導開始前再確認対象者」、「全健診・保健指導結果情報(後期高齢の場合「全健診結果情報」）」、「オンライン資格確認情報」、「引継拒否登録状況」、「指導後服薬対象者情報」、「通いの場の後期質問票」である（図表 1- 71）。なお、抽出条件は 99 件まで作成でき、新規に登録できるほか、既に登録した内容の参照や変更ができる。
また、市町村合併や区間異動があった場合は、過去に健診等を実施した保険者と現在加入している保険者のいずれでも結果情報の出力が可能である。

85

図表 1- 71：特定健診結果等抽出条件登録画面86なお、特定健診結果等の抽出条件の設定にあたっては、以下のように健診受診者の属性からの条件設定が行えると同時に、詳細な条件として健診結果等に基づく設定も可能である。

図表 1- 72：特定健診結果等の抽出条件
抽出条件

項目

備考

処理年度
年齢
共通抽出条件誕生月
性別
地区
4 月 1 日現在資格保有

年度途中の資格取得者について検索可能

健診実施月
リスク数

該当するリスク数の最低値を設定可能

保健指導判定値以上

個別の指標ごとに保健指導判定値の到達有無を設定可能

詳細抽出条件※1

受診勧奨判定値以上

個別の指標ごとに受診勧奨値の到達有無を設定可能（健診結果情報）

詳細健診実施詳細健診の実施の有無について選択可能

喫煙
服薬
既往歴
※1 健診結果情報だけではなく、受診券情報、利用券情報、その他の健診情報、保健指導情報、除外情報、報告対
象外者情報、指導開始前再確認対象者、全健診・保健指導結果情報、セット券情報、保健指導情報(初回分割実施)、オンライン資格確認情報、引継拒否登録状況、通いの場の後期質問票、指導後服薬対象者情報についても詳細な抽出条件の設定が可能。

イ）特定健診結果等の情報の出力「特定健診結果等情報作成」処理では、「特定健診結果等抽出条件登録」画面にて登録された抽出条件に該当する被保険者の「受診券情報」、「利用券情報」、「特定健診結果情報」、「その他健診情報」、「保健指導情報」、「除外情報」、「報告対象外者情報」、「指導開始前再確認対
象者」、「全健診・保健指導結果情報」、「セット券情報」、「保健指導情報(初回分割実施)」、「オンライン資格確認情報」、「引継拒否登録状況」、「通いの場の後期質問票」、「指導後服薬対象者情報」を CSV 形式で出力することができる。

87

(D) 被保険者記録の照会
健診結果については、受診者を一覧するだけではなく、「被保険者記録照会」画面において検索条件を入力し、検索された個別の被保険者の記録等を確認することや、印刷機能を用いて内容を出力することが可能である1。この機能を用いることで、被保険者からの各種問合わせの対応に活用することができる。
図表 1- 73：記録照会のための検索条件
キー項目

具体的内容

被保険者証記号番号、宛名番号

被保険者記号番号又は宛名番号のいずれか

受診券整理番号等

特定健診受診券等の整理番号

利用券整理番号

特定保健指導利用券の整理番号

被保険者名称（カナ）

被保険者名称（カナ）を入力した場合、「生年月日」又は「性別」が必要

被保険者記録照会によって照会できる内容は以下のとおり。
図表 1- 74：被保険者記録照会における照会可能事項2
画面名確認できる内容

事務情報画面

個人データ、異動・除外履歴、受診券等情報（最新、前回）、利用券情報（最新、前回）等

健診画面

基本健診結果、詳細健診結果、メタボリックシンドローム判定結果、保健指導レベル3、医師の診断（判定）、医師名、受診勧奨等（いずれも過去 5 年分まで）

質問票画面

質問票の回答、服薬再確認（いずれも過去 5 年分まで）

保健指導画面

初回面接、中間評価、実績評価、支援内容 等（いずれも過去 5 年分まで）
追加健診の結果（生化学検査、尿検査、血液像検査、生理学検査、がん検診

追加健診画面等）（いずれも過去 5 年分まで）※国保連合会がデータの電子的管理の業務委託を受けている場合のみ表示

生活機能評価
レセプト画面

生活機能検査（身体測定、診察、生体、医師の判断 等）、生活機能チェック（基本チェック
25 項目）（いずれも過去 5 年分まで）※非表示（選択不可）

なお、追加健診分については、予め保険者と国保連合会との間でデータ管理委託の範囲や個人情報保護等について確認をしておくことが望ましい。

1

被保険者記録は健診についてだけではなく、保健指導についても同様の操作で照会が可能である。
後期高齢者の場合、利用券情報欄、腹囲欄、内臓脂肪面積欄、メタボリックシンドローム判定欄、保健指導レベ
ル欄は非表示となる。
3 表示される保健指導レベルは実施機関より送付される内容であり、システムによる判定値ではない。
288

1.2.7 健診結果の通知(1) 健診結果の通知と情報提供(A) 健診結果の通知の方法
特定健康診査の結果は、受診した被保険者本人に対して通知し、自らの健康状態を認識していただく必要があるため、保険者は結果通知表として書面で交付をすることが求められる。
国保連合会へ費用決済を委託している場合は、健診実施後、健診結果がシステムに登録され結果通知表として出力されるまでに一定の時間を要するため、被保険者本人に対する特定保健指導への参加の意識付けが弱くなってしまう可能性がある。この場合、保険者から結果通知表を送付する以外に実施機関から直接本人に結果を通知する等の対応が必要と考えられる。
両者のメリット、デメリットは以下のとおり。
図表 1- 75：特定健診結果の通知方法のパターン
具体的対

メリット

策

デメリット

・保健指導の要否についても同時に通知可能。
・複数の実施機関で実施している場合
郵送でも保険者統一の様式で通知が可－能。
・過去のデータの蓄積を反映した結果

保険者から通知表の作成が可能。

の通知

・保健指導の要否についても同時に通知
可能。
直接配付

・特定保健指導の意識付けがしやすい。
・過去のデータの蓄積を反映した結果通面接形式等をとらなければならず、
人手と時間を要する。

知表の作成が可能。
・健診結果に対する質問等についての回答ができない。
・実施機関が対象者の住所情報を把
郵送

対象者に健診受診後、比較的早く結果通知が可能。

握しなければならない。
・保健指導の要否は別途保険者から通知する必要がある。
・受診者が経年的に同一機関で受診実施機関かしていない場合は、過去のデータらの通知の反映が難しい。
・対象者が再度実施機関に出向かな
・対象者に健診受診後、比較的早く結
直接配付

果通知が可能。
・対象者からの質問に直接答えることができる。

ければならない。
・保健指導の要否は別途保険者から通知する必要がある。
・受診者が経年的に同一機関で受診していない場合は、過去のデータの反映が難しい。

89なお、市町村国保における標準的な契約書例（第 4 章「マスタ管理業務」図表 4-24 参照）
では、健診終了後は速やかに、実施機関又は医師会等のとりまとめ機関が結果通知表を作成し、受診者に通知するものとしている。

図表 1- 76：実施機関から通知を行う際の流れ
健診の実施

実施機関による
結果通知表作成

健診結果の受領実施機関による
結果通知

階層化の実施情報提供資料の作成

健診結果通知表の作成

特定保健指導の対象とする場合

利用券の作成

結果通知

本節で説明する内容システムを活用して実施する業務

他節で説明する内容

実施機関が行う業務(B) システムを活用した健診結果通知表の作成
本システムより出力される特定健康診査受診結果通知表を図表 1- 77～図表 1- 78 に示す。

90

1

91

〔階層化基準値 < 受診勧奨値の場合〕
黄色の網掛け：階層化基準値 ≦測定値 < 受診勧奨値 橙色の網掛け：受診勧奨値 ≦ 測定値〔階層化基準値 > 受診勧奨値の場合〕
黄色の網掛け：階層化基準値 ≧ 測定値 > 受診勧奨値 橙色の網掛け：受診勧奨値 ≧ 測定値

図表 1- 77：特定健康診査受診結果通知表（1）12

本システムにおける、赤血球数、血色素量、ヘマトクリット値の基準値は「老人保健法による健康診
査マニュアル 第 2 版」（老人保健研究会 編）を参考とした。

図表 1- 78：特定健康診査受診結果通知表（2）2

この通知表は、保険者が希望する場合1に、「受診勧奨者・詳細健診受診者判定処理」及び「特定健康診査受診結果通知表作成」処理を行うことで作成される。
「受診勧奨者・詳細健診受診者判定処理」は、特定健診結果から受診勧奨者、詳細健診実施者等の判定を行い、システムへ登録する処理であり、システムにて結果通知表を作成する保険者は、処理の実施タイミングについて把握しておく必要がある。
なお、一定の条件が同じ者の特定健康診査等の結果については、前述の「特定健診結果等
抽出条件設定」処理を行い、CSV 形式のリストを出力することができる。

(C) 健診結果通知との同時配付物等
健診結果の通知を行う際には、特定保健指導対象か否かにかかわらず、すべての健診受診者に対して、健診結果に応じた情報提供を行う必要がある。また、特定保健指導の利用を促進するために特定保健指導の利用券の配付も同時に行うことが効果的である。
図表 1- 79：健診結果を通知する際の同封物の例
同封物

備考
特定保健指導（動機付け支援又は積極的支援）の対象とならない者に対しては、情報提供資料

健診結果に応じて、情報提供を行う必要がある。
検査値から資料提供をした方が良いと思われる事項がある場合は、それに応じたものを用意することも考えられる。
特定保健指導（動機付け支援又は積極的支援）の対象となった者に対しては、保特定保健指導利用券

健指導の利用券を作成し、同時配付することが可能である。
また利用券と併せて、特定保健指導の概要や実施機関に関する案内を同封することも考えられる。

1

保険者によっては、実施機関が用意した独自の様式を用いることもあり得るため、必ずしもシステムから出力される通知表を用いる必要はない。
92

(2) 受診勧奨対象者への対応(A) 受診勧奨が必要なケース
健診の結果、検査値の中で、受診勧奨値に達している項目がありながら、医療機関を受診していない者については、受療勧奨を行う必要がある1。
図表 1- 80：健診検査項目の保健指導判定値及び受診勧奨判定値
データ基準
保健指導
受診勧奨
判定値
判定値

単位

収縮期血圧

≧130

≧140

mmHg

拡張期血圧

≧85

≧90

mmHg

空腹時中性脂肪

≧150

≧300

mg/dl

随時中性脂肪

175≧300

HDL コレステロ
ール

＜40

－

mg/dl

LDL コレステロ
ール

≧120

≧140

mg/dl

non-HDL コレス
テロール

≧150

≧170

mg/dl

空腹時血糖

≧100

≧126

mg/dl

HbA1c（NGSP）

≧5.6

≧6.5

%

随時血糖

≧100

≧126

mg/dl

AST（GOT）

≧31

≧51

U/L

ALT（GPT）

≧31

≧51

U/L

γ-GT（γ-GTP）

≧51

≧101

U/L

ｅＧＦＲ

＜60

＜45

ｍｌ/分
/1.73 ㎡

≦13.0(男性)≦12.0(女性)≦12.0(男性)≦11.0(女性)

g/dl

項目名

血色素量
［ヘモグロビン値］（参考）厚生労働省健康局「標準的な健診・保健指導プログラム（令和６年度版）」

1

受診勧奨者は「特定健診受診者リスト」（図表 1- 69）の受診勧奨対象者欄で確認することができる。
93

(B) 受療勧奨の方法
保険者が健診結果の通知を行う場合は、結果通知表を配付するのと同時に受療の勧奨を行うことが考えられる。また、実施機関が結果通知を行う場合は、実施機関が直接勧奨を行う
ことも考えられる。
なお、受療勧奨の対象者であっても特定保健指導対象者から外すことは出来ないため、システム上でも利用券発行対象から除外することはできない。受療勧奨の対象者を除外する場
合は、健診結果情報から対象者を抽出し、作成した利用券と突合する方法等が考えられる。
なお、対象者を除外した場合には、利用券発行状況登録にて発送停止の登録を行う必要がある。

1.2.8 特定健康診査を直営で実施する場合の留意点
特定健康診査を保険者が直営（市町村の国民健康保険担当部署が直接実施、もしくは市町
村の衛生部門に執行委任）で実施する場合は、システムによる費用決済等は必要ない。
しかしながら、受診券等・利用券の発行、結果の管理、各種統計資料の作成機能等については、本システムを活用することができる。
以下で、直営にて特定健康診査を実施する場合の留意点について述べる。

(1) 各種マスタ（台帳）情報の登録
特定健康診査等の実施にあたっては、まず実施機関を健診等機関マスタに登録しなければならない。なお、本システムでは受診状況等を事業所単位で集計する機能もあるため、直営
でも複数の施設で実施する場合等については、登録の単位を検討する必要がある。

(2) 受診券等の発行
比較的小規模な保険者で、直営にて特定健康診査を実施する場合は、広報等で周知を行い、受診券等の発行を行わないことも考えられる。
この場合、健診の受付においてオンライン資格確認等による保険資格の確認や「被保険者マスタ」の情報等により、資格確認等を行うことも可能である。また、受診券発行機能を活用し、受診券等の印刷は行わないものの、受診券発行者リストを作成し、そのリストによって受診確認を行うことも考えられる。

94

(3) 健診等の結果の登録
直営で特定健康診査を実施した場合やシステムによる費用決済を伴わない場合に健診結果の登録を行う方法として、図表 1- 81 のようなものがある。

図表 1- 81：健診結果の登録方法
登録方法

内容「特定健診等データ簡易入力シート」に健診結果を入力し、健診結果データ（CSV）
健診結果のみをファイルで を作成後、システムにファイルをアップロードする。
登録する
又は、健診結果 XML 作成ソフト※1 を用い、健診結果データ（XML）を作成後、システムにファイルをアップロードする。
健診結果をオンライン登録
する

健診受診者が少数の場合、オンライン画面から 1 件毎登録が可能である。

※1 代表的なものに、国立保健医療科学院のフリーソフト（https://kenshin-db.niph.go.jp/soft/）があるが、使用するソフトの指定はしていない。

(4) 階層化と結果通知
直営で特定健康診査を実施する場合、健診結果の電子化からシステムへの登録、階層化の実施までに時間を要し、結果通知までにタイムラグが生じる。そのため、保険者にて健診結果を電子データ等で管理している場合は、保険者独自で階層化を行い、先行して特定保健指導の対象者の絞り込みを行うことも考えられる。
また、結果通知表についても独自の様式で作成したり、結果をオンライン登録し即時印刷したりすることで、迅速に対応することが可能である。

1.2.9 セット券を使用した特定健康診査の留意点
セット券（平成 30 年度実施分から発行可能）で健診を実施した場合、以下のような注意点がある。
図表 1- 82：セット券で健診を実施する際の注意点
状態

注意点

健診 1 週間以内に特定保健指導を実施する場合※1

健診の結果に「初回面接実施有無（JLAC10：9N807000000000011）」として「結果値 1」を登録すること

特定保健指導対象者に該当するが、健診 1 週間以内に特定保健指導を実施できな
かった場合

健診の結果に「初回面接実施有無」を登録しない。健診結果が揃った後、通常通り保険者にて優先順位付けし、利用券を発行する

特定保健指導対象者に該当しない場合

健診の結果に「初回面接実施有無」を登録しない※1 健診結果が全て揃わない場合においても、腹囲と血圧、問診の喫煙、服薬の結果から、支援区分の確定を待たずに特定保健指導対象と判明する場合は同時実施可能。（第 2 章「特定保健指導業務」2.2.1(2)参照）

95

1.2.10 「情報提供の方法」の登録
平成 30 年度から特定健康診査の実績報告に「情報提供の方法」が追加された。健診の結果等をどのような方法を用いて健診受診者に伝えたかを図表 1- 83 に示すコードで登録する。
情報提供の方法は、健診等機関にて実施、保険者にて実施、あるいは両方にて登録する場
合が考えられる。
費用決済を伴う健診結果登録を行った場合においても、共同処理の特定健診結果登録修正にて保険者が本項目の結果を追加登録できる。

図表 1- 83：情報提供の方法のコード値
コード１：付加価値の高い情報提供

２：専門職による対面説明

内容
本人に分かりやすく付加価値の高い健診結果の情報提供（個別に提供）
・経年データのグラフやレーダーチャート等
・個別性の高い情報（本人の疾患リスク、検査値の意味）
・生活習慣改善等のアドバイス
専門職による対面での健診結果説明の実施

３：１と２両方とも実施

96

第 2 章 特定保健指導業務
2.1 業務全体概要
保険者は、特定健康診査の結果に基づき階層化を行い、特定保健指導の対象となった者に対して利用勧奨等を行うことにより、特定保健指導の終了へと確実に結び付けていかなければならない。特定保健指導に関する業務の主な流れを以下に示す。
図表 2- 1：特定保健指導業務と対象者の状態遷移

なお、図表 2- 1 の流れに対応する特定健診等データ管理システムの機能は図表 2- 2 のとおり。

97

図表 2- 2：特定保健指導業務に対応したシステムの機能
業務処理
状 態

特定健診受診者

実施年度中加入者

特定健診受診者

業務処理①

資格喪失・対象
者除外

システム処理システム業務名称

―

階層化

－

④

⑦

バッチ

特定保健指導対象者リスト

バッチ―

動機付け支援相当対
象者選定

特定保健指導対象者リスト―

優先順位付け優先順位付け優先順位付け基準設定

オンライン

服薬再確認情報登録

オンライン

服薬再確認※2

服薬再確認
服薬再確認情報登録

バッチ

特定健診受診者抽出条件
登録

オンライン

特定健診受診者リスト表示

オンライン

特定健診受診者ＣＳＶダウ
ンロード

オンライン

受療勧奨

情報提供

利用券作成・発
行

―

利用券発行

特定保健指導利用対象者⑧

利用券発送停止

発送停止⑨

利用券再発行

利用券再発行⑩

特定保健指導対象者抽出―

特定保健指導
対象者

⑥

バッチ

―

階層化

⑤

特定健診除外対象者登録―③

特定保健指導
対象者抽出

オンライン

―

被保険者マスタ更新―

特定健診除外対象者登録

被保険者マスタ更新
資格取得

情報提供

処理方法※1

除外者登録

②

④

機能名称

資格喪失・対象者除外―

利用券内容登録

オンライン

動機付け支援相当利用券
発行※3

オンライン

利用券作成

バッチ

利用券発行

オンライン

利用券発行データ登録

バッチ

利用券発行者リスト

バッチ

利用券発行者総括表作成

バッチ

利用券状況登録

オンライン

利用券再発行

オンライン

利用券再発行者リスト作成

バッチ

特定健診除外対象者登録

オンライン

特定健診除外対象者登録

バッチ

除外者登録

被保険者マスタ更新

98

―

―

業務処理
状 態
特定保健指導
未利用者

特定保健指導
未利用者

業務処理

⑪

⑫

⑬

特定保健指導
利用者

⑭

⑮

利用勧奨

システム処理システム業務名称

機能名称

特定保健指導利用者
リスト

特定保健指導利用者リスト
作成

オンライン

利用勧奨状況登録

利用券状況登録

オンライン

特定保健指導結果登録修正特定保健指導利用者リスト
作成
特定保健指導計画・実施
報告書作成
特定保健指導利用者リスト
作成

初回面接報告

脱落認定
保健指導開始後の服薬確認※4

資格喪失・対象
者除外

―

⑯

⑰

バッチ
バッチ
オンライン

利用券状況登録

オンライン

利用勧奨状況登録

利用券状況登録

オンライン

除外者登録

特定健診除外対象者登録

オンライン

特定健診除外対象者登録

バッチ

被保険者マスタ更新
特定保健指導結果登録修正特定保健指導結果データ
登録（CSV）
特定保健指導結果データ
登録（XML）
特定保健指導計画・実施
報告書作成

終了報告

結果照会

オンライン

利用勧奨状況登録

―特定保健指導終了者

処理方法※1

保健指導結果照会

被保険者記録照会

―
オンライン
バッチ
バッチ
バッチ
オンライン

※1 処理方法が「バッチ」の帳票は、帳票作成の実施時期を登録することで夜間処理により作成されるため、帳票ダウンロ
ードより取得する。
※2 服薬再確認は、健診結果受領から利用券発行までの期間に行うこと。
※3 動機付け支援相当の対象者に対する利用券発行は、オンラインでのみ実施可能なため優先順位付け基準設定より前に行うこと。
※4 特定保健指導開始後に服薬したため、特定保健指導を途中で終了する場合は保健指導後服薬確認を登録する。

99

2.2 業務処理概要
2.2.1 健診結果の階層化・特定保健指導対象者の確定(1) 特定保健指導対象者の確定までの前提条件(A)

基本的な流れ保険者が特定健康診査の結果を受領した後1、特定保健指導対象者の確定に至るまでの流れ
は図表 2- 3 のとおりである。
図表 2- 3：階層化から特定保健指導対象者確定に至る流れ(B)

標準的な階層化の基準

特定健康診査の結果により階層化が行われ、特定保健指導の必要性が判定される。階層化の基準は図表 2- 4 のとおりであり、本システムではこの基準に基づき、「特定健診受診者リスト」や「特定健康診査結果通知表」、「階層化判定結果表」等の作成が行われる。

1

費用決済を伴わない健診結果や階層化後に修正を行った健診結果についても階層化の対象となる。
100

図表 2- 4：階層化の基準
腹囲≧85cm（男性）

追加リスク
①血圧

②脂質

対象
④喫煙歴

③血糖

65-74 歳2 つ以上該当≧90cm（女性）あり（ 内臓 脂肪の 面積 の測定がある場合に40-64 歳
積極的支援

動機付け

1 つ該当

支援

は、内臓脂肪の面積なし

が 100 ㎠以上）
3 つ該当
上記以外で
BMI≧25

あり

2 つ該当

なし

積極的支援

動機付け
支援

1 つ該当
※受診勧奨判定値を超えている者でも服薬を行っていない場合は，特定保健指導の対象者となる。
※血圧、脂質、血糖の基準値については、次のように告示されている。
○血圧：収縮期血圧が 130mmHg 以上又は拡張期血圧が 85mmHg 以上であること（平成 20 年 1 月 17 日厚生労働省告示第 6 号）
○脂質：空腹時の血清トリグリセライド（空腹時中性脂肪）の量が 150mg/dl 以上又は高比重リポ蛋白コレステ
ロール（HDL コレステロール）の量が 40mg/dl 未満であること。ただし、やむを得ず空腹時以外において血清トリグリセライド（中性脂肪）の量を測定する場合には、空腹ではない場合の血清トリグリ
セライド（随時中性脂肪）の量が 175mg／dl 以上であること。（平成 20 年 1 月 17 日厚生労働省告示
第 7 号）○血糖：空腹時血糖値が 100mg/dl 以上又はヘモグロビン A1c が NGSP 値 5.6%以上であること
ただし、やむを得ず食事開始時から 3.5 時間以上 10 時間未満の場合であり、ヘモグロビン A1c を測定しない場合は、随時血糖値が 100mg/dl 以上であること（平成 20 年 1 月 17 日厚生労働省告示第 8号）

本システムでは階層化基準に従い階層化し、「動機付け支援」及び「積極的支援1」の対象となった者のリスト（図表 2- 5、図表 2- 6）を作成することができる。リストは PDF 形式と CSV形式で出力することができる。
なお、本システムで階層化を行うためには、階層化に要する健診結果が欠損なく全て揃っている必要がある。

1「動機付け支援相当」の対象者に関しても特定保健指導対象者リスト（積極的支援）にて確認可能。
101

図表 2- 5：特定保健指導対象者リスト（動機付け支援）
質問票の結果実施年度途中の資格取得者には“*”が表示される

数字で示される項目の凡例

図表 2- 6：特定保健指導対象者リスト（積極的支援）

動機付け支援相当の該当の場
合には“*”が表示される

102

(2) 保険者による特定保健指導対象者の選定(A)

保険者による特定保健指導対象者の選定の考え方

特定保健指導の対象者の選定は、前述の階層化基準に基づき行うこととなるが、保険者は自身で定めた目標値や予算規模に応じて、図表 2- 7 のように階層化基準から対象者の範囲を広げたり、狭めたりすることも可能である。
ただし、その場合であっても国への実績報告や国庫負担（補助）の対象となるのは、階層化基準に合致した者についてのみであることに留意しなければならない。また、保険者の判断で特定保健指導の適用範囲を広げて実施した場合については、本システムへの特定保健指導結果の登録は行えるものの費用決済の対象とはならない。

図表 2- 7：階層化と特定保健指導対象者の範囲
保健指導
対象外

保険者に
よる対象範囲
拡大

非該当

健
診
受
診
者

階層化基準に該当しない
保健指導対象者（システム対象外）
階層化基準

保健指導
対象外

保険者に
よる優先順位付け

該当優先順位付けされた
保健指導対象者

セット券

健診受診日に指導可能ア） 保険者による優先順位付けによる対象者の絞込み（重点化）保険者では実施年度毎に特定保健指導の利用率がどの程度になるか推計が難しいため、優先順位付けを行わず、階層化基準により、動機付け支援、積極的支援の対象となった者全てに対して、利用券の配付を行うことも考えられる。
ただし、保険者によっては図表 2- 8 のような視点に基づき、特定保健指導対象者の優先順
位付けを行うことも考えられる。

103

図表 2- 8：優先順位付けの視点
視点

内容

年齢・性別

生活習慣改善の必要性が高い若年層や男性等を優先的対象にする、保健指導利用率の高そうな高齢者層や女性を対象にする等、対象者の属性で優先順位付けする場合

地域保健指導を地域別に実践する場合

保健指導レベル

体制整備の観点から、動機付け支援もしくは積極的支援のみに重点を置いた保健指導
実施体制を組む場合

特定の健診結果の値

血圧、脂質、血糖等の指標の中で、特定のリスクの高い者を優先的に対象とする場合

保健指導利用意思

質問票において「保健指導の利用意向あり」と回答した者を優先的に対象とする場合

過去の指導実績

過去に保健指導を利用したことがない者から優先的に対象とする場合等

健康状態の変化

前年度と比較して、階層化レベルが悪化した者や特定の健診結果の値が悪化した者を対象とする場合イ） 付加的な特定保健指導の実施
保険者の判断により特定保健指導の対象者を拡大して任意に実施する特定保健指導については、本システムにおいて利用券発行や費用決済等の対象とはならない。
システムにおいて、階層化基準では特定保健指導の対象とならない者を抽出する場合には、「特定健診結果等抽出条件設定」を行い「特定健診等情報作成」処理により CSV 形式のリストを作成（第 2 編第 1 章「特定健康診査業務」1.2.6(2)(C)参照）し、特定の指標でデータを並び替える等の作業を行う必要がある。
ウ） セット券を用いた健診当日から 1 週間以内の特定保健指導の初回面接実施
保険者がセット券を発行し、特定保健指導を健診の当日から 1 週間以内に行える契約を交わした健診機関で被保険者が健診を受診した場合、保険者の優先順位付けを行わずに国の基準による階層化結果に応じて特定保健指導の初回面接を当日から 1 週間以内に実施できる。
その場合、該当者の健診の結果に初回面接を実施した旨の結果内容を追加した上で、セット券整理番号を使って指導結果を保険者に報告する。
また、健診当日から 1 週間以内に階層化に必要なすべての健診結果が揃わなくとも、特定保健指導の対象と確定できる場合1は初回面接を当日から 1 週間以内に実施できる。ただしこの場合、健診当日から 1 週間以内の時点では暫定的な行動計画の作成となり（初回面接①）、
後日、全ての結果が出揃った後に医師が総合的な判断を行った上で、専門職が本人に電話等を用いて相談しつつ行動計画を完成させる（初回面接②）。
この様に初回面接を分割して行った場合の初回面接①と初回面接②の間は 3 ヶ月以内とする。3 ヶ月以上経過後に初回面接②を行った場合は初回面接を実施したとはみなされない。

1腹囲、体重、血圧、問診（喫煙、服薬）の結果から特定保健指導対象と判定可能な場合

104

(B)

特定保健指導対象者の選定時期

特定保健指導対象者の選定時期は、保険者が設定する特定保健指導の実施時期によって異なる。
階層化基準による階層化は、本システムにデータが登録されている限り自動的に実施されるが、保険者が優先順位付けや対象者範囲の拡大を行う場合は、特定保健指導の実施時期に合わせて、予め独自に作業を行っておく必要がある。
なお、セット券を用いて健診当日から 1 週間以内に特定保健指導を実施した場合は、健診実施日に対象者を選定することとなる。
(C)

2 年連続して積極的支援に該当した者への 2 年目の特定保健指導の弾力化

平成 30 年度から、前年度に積極的支援を実績評価まで完了し、当該年度の健診結果が改善
している積極的支援の対象者に対して、「動機付け支援相当」の特定保健指導実施を可能とす
る（従前どおりの積極的支援を実施してもよい）。選定基準を図表 2- 9 に示す。
動機付け支援相当の対象者は、第 2 編第 1 章特定健康診査業務 1.2.6.(2)(B)(イ)で示した「特定健診受診者リスト」や、図表 2- 6：特定保健指導対象者リスト（積極的支援）にて確認できる。
リストを確認し、動機付け支援相当として判断した対象者に対しては、2.2.2 特定保健指導
利用券発行を参考に動機付け支援相当の特定保健指導利用券発行を行う。
なお、動機付け支援相当の利用券の発行については、「利用券発行」画面から対象者毎に発行する必要がある。
図表 2- 9：動機付け支援相当該当の選定基準
動機付け支援相当の選定基準
前年度に積極的支援に該当し積極的支援を終了した者、かつ、前年度の特定健診結果に比べ当年度の特定健診結果の方が改善している者(D)

対象者の BMI改善と認められる状態

BMI ＜ 30

腹囲が 1.0cm 以上かつ体重が 1.0kg 以上減少している者

BMI ≧ 30

腹囲が 2.0cm 以上かつ体重が 2.0kg 以上減少している者システムによる優先順位付け（重点化）ア） 優先順位付けの基本的流れ
保険者の判断により特定保健指導対象者の優先順位付け（重点化）を実施するためには、
本システムの「特定保健指導対象者抽出」処理の終了後、「優先順位付け基準設定」画面（図表 2- 11：優先順位付け基準設定画面）において、動機付け支援、積極的支援の対象者（＝利用券発行者）の数についてシミュレーションを行い、実際の特定保健指導対象（＝利用券の発行対象）となる者の数を確定させることになる。
105

事前準備として、「特定保健指導対象者抽出」処理により、階層化基準に基づき自動的に階層化を行い、階層化結果を特定健診結果に登録すると同時に、優先順位付けを行うために必要な前年度の階層化レベル等も取得する。
次に、「優先順位付け基準設定」画面において、優先順位付けの基準（特定健康診査の検査
値、リスク数、階層化結果の変化等）を設定し、対象者数の絞り込み1と確定を行う。
優先順位付けの例として以下のようなものが考えられる。
図表 2- 10：優先順位付け基準の設定例
設定例

内容

若年層に対し優先的に保健指導を実 「優先順位付け基準設定」画面の属性で年齢別を選択し、優先的に利用さ施したい場合せたい対象年齢層を記入する。

血糖高値者を他のリスク要因保有者

血糖以外のリスク因子（血圧、脂質等）の基準値を階層化基準よりも高よりも優先したい場合

く設定する。

前年度の階層化結果よりも悪化した

階層化結果の変化の欄で、「情報提供→積極的」、「情報提供→動機付

者のみを対象としたい場合

け」、「動機付け→積極的」を選択する。

優先順位付けの基準を設定した後、「推計」ボタンを押すと、その時点までの特定健康診査
受診者（システムに健診結果が登録された者）のうち、設定した基準により特定保健指導の対象（支援レベル別）となる者の総数の推計を確認することができる。さらに、「確認」ボタンを押すと、年齢階層別の特定保健指導対象者数が、画面下の「特定保健指導対象者数の確認（優先順位付け後）」欄に表示される。
優先順位付けの結果に問題がない場合は、「実行」ボタンを押し、特定保健指導対象者を確定させる。また再度、他の条件により推計を行い、結果を比較したい場合は、「実行」ボ
タンは押さず、基準値の設定からの作業を繰り返すこととなる。

1

システムにおいては、特定保健指導対象者を階層化基準より絞り込み、対象を限定することはできるが、対象を拡大することはできない。
106

図表 2- 11：優先順位付け基準設定画面

階層化された対象者のうち、優先順位付けのための絞込みの基準値を指定する

設定した基準値にて推計された対象者数

優先順位付け後の対象者を年齢階層別に表示

優先順位付け後の対象者を確定する場合、押下する

次画面（登録内容確認画面）にて、「実行」
を選択することで利用券が発行される

107イ） 優先順位付けにあたっての留意事項「優先順位付け基準設定」による優先順位付けの結果は、あくまでも特定保健指導対象者数のシミュレーションを行った時点での特定健康診査受診者が対象となるため、健診実施期間
中で、以降に健診受診者数が変動する場合は、その時点での受診者数が対象者数のどの程度の割合を占めているのか、また、今後受診するであろう者の人数を見越して動機付け支援、
積極的支援の対象者を確定させなければならない。
なお、「優先順位付け基準設定」は、利用券の発行条件登録の機能も兼ねている。そのため、利用券の発行を年に複数回行う場合は、発行の都度、登録を行わなければならない。その際、一度優先順位付け基準設定された者については、新たに基準が設定されることはなく、その時点で基準設定されていない者のみが特定保健指導対象者数のシミュレーション及び特定保健指導対象者の登録の対象となる。
また、優先順位付けによる重点化を行わない場合であっても、利用券を発行するためには、「優先順位付け基準設定」での「登録」ボタン押下による、利用券発行の登録をしなければな
らない点に注意が必要である。
なお、動機付け支援相当の該当者に利用券を発行する前に優先順位付け基準設定を完了す
ると、該当者には積極的支援の利用券が、当日の夜間バッチで一括出力されることとなるため注意が必要である（優先順位付け基準設定を登録した場合でも、当日の夜間バッチ実行前までに「動機付け支援相当」の利用券をオンライン処理「利用券発行」で発行することは可能）。
(E)

過誤等により健診結果に変更が生じた場合の取扱い

過誤調整が発生した際には、優先順位付けも利用券発行も行っていない場合に限り、再度階層化処理の対象とすることができる。

(3) 服薬再確認
特定保健指導対象者のより精緻な把握のため、平成 25 年度以降の特定健康診査において、質問票では「服薬なし」としていながら、後に服薬中であったことが判明した場合、特定保健指導の対象者から除外することとなった。服薬有無の再確認は、特定健康診査の結果を受領してから利用券発行までの間に保険者1によって実施されることが想定されるが、利用券が発行され、既に特定保健指導を開始している場合は、特定保健指導を途中終了することも考えられる。
本システムでは、服薬再確認情報登録機能（図表 2- 12）のオンラインでの登録及び CSV 形
式でのアップロードにより、被保険者の服薬再確認情報を登録し、利用券の発行を抑止する
2。
また、服薬再確認情報の登録は、健診結果の登録後であればタイミングに制限は設けてい1
2

実際に服薬再確認を行うのは、医師・保健師・管理栄養士・看護師を想定している。
バッチ処理での利用券発行においては抑止を行うが、オンライン発行については警告を出した上で発行を可能
とする。
108

ない。そのため利用券発行後に服薬再確認の情報を登録することも可能であり、この場合でも、特定保健指導を開始していなければ特定保健指導の対象者から除外する（特定保健指導の初回面接の結果がシステムに登録されているかによって、特定保健指導を開始しているか判定を行う）1。
なお、本システムにおける「服薬再確認」は、厚生労働省の定める「特定健診の電子的なデータ標準様式」に定める「服薬確認者」と同義である。

図表 2- 12：服薬再確認情報登録画面(4) 保健指導開始後の服薬確認
特定保健指導の対象者と判定して案内を送付し、指導開始後に糖尿病等の生活習慣病に係る服薬を開始した、あるいは服薬していたことがわかった場合についても、服薬指導を行っている医師と相談の上で、特定保健指導の継続の要否を判断する。特定保健指導実施機関において特定保健指導実施者が服薬中であることを確認した場合は、保険者にその旨連絡する。
この時、服薬指導を継続する場合は、重複投資を避けるためにその時点で特定保健指導を終了とするのか、もしくは指導途中であり最後まで完了することを重視し特定保健指導を継続するのかを、対象者本人の意向も踏まえながら保険者において判断する。

1

特定保健指導の初回面接の結果がシステムに登録されている場合、既に特定保健指導を開始しているものと判断し、特定保健指導対象者から除外しない。また、当該特定保健指導は国庫負担（補助）金算定の対象となる。
109

2.2.2 特定保健指導利用券発行
特定保健指導の実施にあたっては、多くの保険者において、利用券の発行が行われる。本
節では、特定保健指導の対象者に対する利用券の発行に関わる業務について以下に示す。

(1) 利用券発行にあたっての基本的な考え方(A)

利用券発行の目的

特定保健指導の利用券を発行する主な目的は以下のとおりである。
図表 2- 13：利用券発行の目的
目的
保健指導対象者に対する意識付け
保健指導費用・自己負担額の確認
保健指導機関における利用者資格の確認
重複利用の防止除外対象者の把握

内容
利用券が手元に届くことにより、生活習慣改善の必要性を周知することができる。
自己負担額について、対象者、実施機関に周知することができる。
利用券を有していることで、発行保険者の被保険者であることを確認することができる。
利用券は原則 1 人 1 枚発行されるため、実施機関で利用券の提示を義務付けることにより、重複利用を避けることができる。
利用券に除外対象者の要件を明記することにより、除外対象者の自発的な申出による把握につなげることができる。

110

(B)

健診受診から利用券発行に至るまでの流れ
図表 2- 14：利用券発行の流れ

111

(C)

特定保健指導の対象者の範囲に関する考え方

特定保健指導の対象となった者であっても、年度途中の資格の喪失や除外対象者の要件に該当する場合がある。その場合の対応として、以下のように整理することができる。
図表 2- 15：年度途中の異動者等への対応の考え方
時期

基本的な考え方

特定健診受診前
他の保険
者からの
転入（資
格取得）

他の保険
者への転
出（資格
喪失）

除外対象
に該当

(D)

特定健診受診後、
特定保健指導利用
開始前

保険者が転入時期、健診実施期間等から総合的に判断し、健診・保健指導の受診・利用を認めることもあり得る。

特定保健指導利用
開始後保険者により保健指導プログラムが異なり、継続性が担保できないため、転入者に対しての保健指導は実施しない。

特定健診受診前

特定健診の受診券、特定保健指導の利用券発行対象から除外する。

特定健診受診後、
特定保健指導利用開始前

特定健診の結果を被保険者本人に提供する。

特定保健指導利用開始後

特定保健指導の対象外とする。

特定健診受診前

特定健診の受診券、特定保健指導の利用券の発行対象から除外する。

特定健診受診後、
特定保健指導利用開始前

特定保健指導の利用券発行対象から除外する。

特定保健指導利用開始後

特定保健指導の継続が可能であれば、継続していただき、終了者としてカウントする。

備考
実施しても当該年度の実施状
況の報告数値には含まれない。
他の保険者において、健診を受診し、その結果がある場合
は、保健指導の利用を認め得る。

利用（終了）実績があれば、除外対象者とせず、実施状況の報告数値に含む方が良い。

特定健康診査実施当日から 1 週間以内に初回面接を実施した時の利用券発行抑止
セット券を使用して特定健診当日から 1 週間以内に特定保健指導を実施した場合、健診結

果に「初回面接実施」の結果も含めて報告することによって、その後の特定保健指導の結果報告をセット券整理番号で登録することができる。ただしこの場合、利用券は発行されないので注意が必要である。

112

(2) 利用券作成
(A)

事前処理

利用券を作成するためには、優先順位付け設定、利用券内容登録の他に以下の処理を予め実施しておく必要がある。
図表 2- 16：利用券作成のための事前処理
項番

処理

1

費用決済にて、検査問診結果台帳テーブル登録（資格確認日）

2

受診勧奨者・詳細健診実施者判定処理（日次処理）3

特定保健指導対象者抽出（日次処理）(B)

利用券に記載する内容の登録ア） 利用券の様式
本システムを用いて作成する利用券は図表 2- 17：利用券はがきタイプ（表面）～図表 220：利用券 A４タイプ（裏面）に示すとおりであり、用紙の大きさは、はがき大もしくは A4
サイズが選択可能である（A4 サイズの場合は三つ折にして、長 3 横の窓付き封筒に入れて送ることも可能）。
なお、特定保健指導の利用券についても特定健康診査の受診券と同様、PDF ファイルをダ
ウンロードして直接印刷したり、CSV ファイルをダウンロードし保険者独自のフォーマット
へ印刷することもできる。

113

1

114

こ の券の記載事項に変更 があった場合には、 すぐに保険者に差し 出
し て訂正を受けて下さい 。

８．
９．

集合契約では、はがき大を適用する（主に国保組合）* 医師会： 地域医師会の 1 対 N 契約がある場合（「医師会番号」が契約マスタに存在している場合）* 集合Ｂ①： 国保組合が国保ベースの集合契約に参加している場合に表示。全 47 都道府県の契約に参加している場合は「集合 B①」のみ。一部の都道府県の契約に参加している場合は「集合 B①（参加都道府県名は注意事項欄参照）」と表示し裏面にその内容を表示する。
* 個別契約：個別契約（1：1 又は医師会以外の 1：N）を行っている場合（集合契約に参加しつつ、個別契約も存在する場合に表示）

不 正にこの券を使用した 者は、刑法により詐 欺罪として懲役の処 分を 受けることもあります 。

７．

集合契約等参加都道府県が表示される
ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ

ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ

ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ

Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ Ｎオンライン処理
Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ「利用券内容登録」
ＮＮ
にて
Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ登録した「備考欄（
Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ Ｎ40 文字＋40 文字）」ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ
が 20 文字折り返しで表示される
ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ

被 保険者の資格が無くな ったときは、５日以 内にこの券を保険者 に返 して下さい。

６．

れ基「医師会」、「集合 B①」、「個別契約」と表示該当する契約形態全てが表示される *特 定保健指導の実施結果 は保険者において保 存し、必要に応じ、 次
年 度以降の保健指導等に 活用しますので、ご 了承のうえ、受診願 いま す。
保 健指導結果のデータフ ァイルは、決済代行 機関で点検されるこ とが ある他、国への実施結 果報告として匿名化 され、部分的に提出 され ますので、ご了承のう え、受診願います。

特 定保健指導はこの券に 記載してある有効期 限内に利用して下さい。
窓 口での自己負担は、自 己負担額は初回利用 時の負担として、特 定
保 健指導開始時に全額お 支払頂きます。なお 、全額徴収できない 場
合 は、次回利用時以降に もお支払頂きます。

３．

５．

医 療機関に受診中の場合 、主治医に特定保健 指導を受けてもよい か
ど うかを確認して下さい 。

２．

４．

特 定保健指導を利用する ときには、この券を 窓口に提出するとと もに 、以下のいずれかによ り保険資格の確認を 受けてください。
・ マイナンバーカードに よるオンライン資格 確認(受診する施設が対 応している場合)
・ マイナポータルの保険 資格画面の提示
・ マイナ保険証と資格情 報のお知らせの提示
・ 資格確認書又は被保険 者証

１.

特定保健指導利用上の注意事項

ＮＮＮ ＮＮＮＮＮＮＮＮＮ ＮＮＮＮ

ＮＮＮ ＮＮＮＮＮＮＮＮＮ ＮＮＮＮＮＮＮＮ
ＮＮＮ ＮＮＮＮＮＮＮＮＮ ＮＮＮＮＮＮＮＮ〒XXX-XXXX

図表 2- 18：利用券はがきタイプ（裏面）1

区階
分層
化
表結
示果

図表 2- 17：利用券はがきタイプ（表面）

115

区階
分層
が化
表結
示果
さに
れ基
るづ
く

「医師会」、「集合 B①」、「個別契約」と表示該当する契約形態全てが表示される *図表 2- 19：利用券 A４タイプ（表面）-

特定保健指導利用上の注意事項

修 〒
正
記
入
欄

表示される

ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ
ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ
集合契約等参加都道府県がＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ

20 文字折り返しで表示される

ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ録した「備考欄（40 文字＋40 文字）」がＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ

オンライン処理「利用券内容登録」にて登

９． この券の記載事項に変更があった場合には、すぐに保険者に差し出して訂正を受けて下さい。

８． 不正にこの券を使用した者は、刑法により詐欺罪として懲役の処分を受けることもあります。

７． 被保険者の資格が無くなったときは、５日以内にこの券を保険者に返して下さい。

６． 保健指導結果のデータファイルは、決済代行機関で点検されることがある他、国への実施結果報告として匿名化され、部分的に提出されますので、ご了承のうえ、受診願います。

５． 特定保健指導の実施結果は保険者において保存し、必要に応じ、次年度以降の保健指導等に活用しますので、ご了承のうえ、受診願います。

４． 窓口での自己負担は、自己負担額は初回利用時の負担として、特定保健指導開始時に全額お支払頂きます。
なお、全額徴収できない場合は、次回利用時以降にもお支払頂きます。

３． 特定保健指導はこの券に記載してある有効期限内に利用して下さい。

２． 医療機関に受診中の場合、主治医に特定保健指導を受けてもよいかどうかを確認して下さい。

１. 特定保健指導を利用するときには、この券を窓口に提出するとともに、以下のいずれかにより保険資格の確認を受けてください。
・マイナンバーカードによるオンライン資格確認(受診する施設が対応している場合)・マイナポータルの保険資格画面の提示
・マイナ保険証と資格情報のお知らせの提示
・資格確認書又は被保険者証

ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ

ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ
ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ〒XXX-XXXX

図表 2- 20：利用券 A４タイプ（裏面）イ） 利用券記載内容の登録a)

基本情報の登録

特定保健指導の利用券を作成する際には、本システムの「利用券内容登録」画面において以下に挙げる項目を予め登録する必要がある。
図表 2- 21：利用券内容登録項目
項目

内容

交付年月日

利用券を交付する日付

有効期限

利用券の有効期限として交付年月日以降の日付を設定

公印省略

公印省略設定時に「公印省略」の文言が印字される

窓口での自己負担
備考

積極的支援、動機付け支援（動機付け支援相当）の各々について、自己負担額、自己負担率、保険者負担上限額のいずれかを設定する
40 文字×2 行（はがき大では、20 文字で折り返し）で任意の文章を記載可能

特定健康診査は、当該実施年度中に実施する必要がある。これに対し、特定保健指導は特定健康診査の結果に基づく階層化の結果によって実施するものであり、制度的に実施期限は限定されていない。特定健康診査の実施後、年度をまたがって特定保健指導を継続することも、翌年度になってから初回面接を行い特定保健指導を開始することも可能である。
しかし特定保健指導は、健診受診者に健診結果を送付して意識付けを行い、速やかに実施されることが望ましい。このため、利用者に対し早期に初回面接を受けるよう促す目的で、有効期限を設定することが考えられる。
また、特定保健指導の実施時期が翌年度に大きくずれ込むような場合、国への実績報告（11月 1 日）を行う段階において年度の実績を捉えることが困難になると想定される。この他に翌年度の特定健康診査・特定保健指導の実施期間の調整が複雑になること等が想定される。
これらの問題を避けるために、有効期限を設定することによって、保険者として実務上の特定保健指導の開始時期を制限することができる。
また、年度を通じて特定健康診査を行い、順次階層化し利用券の発行を行うような場合は、利用券の発行時期に合わせて都度有効期限を設定することにより、特定保健指導の実施時期
が特定の時期に集中しないようコントロールすることも考えられる。有効期限設定の目的と設定内容の例を図表 2- 22 に示す。
なお、利用券の有効期限は初回面接を実施する期限であり、特定保健指導の終了の期限を示すものではないことに留意が必要である。

116

図表 2- 22：利用期限設定の目的と設定内容の例
目的

設定内容例

備考

特定保健指導の早期利用促進

利用券発行後の○日後
当該年度末日翌年度前半で特定保健指導を終了することで実施状況の報告に実績として含めることが可能となる

翌年度上期末日

翌年度中に特定保健指導を終了することで実績の管理が 3 ヶ年度に亘ることを防ぐ効果が見込める

利用券発行後○ヶ月後階層化と利用券発行を年度を通じて実施する場合に有効

翌年度以降の実施時期の限定

特定保健指導の実施時期のコ
ントロール

b)

課税状況別の登録

特定保健指導についても、特定健康診査と同様に課税状況別に負担額や負担率、保険者負担上限額を設定することができる。具体的には、実施年度当初に本システムの「利用券内容
登録」画面において「課税状況別設定」画面を選択し、課税状況別に窓口での自己負担について、オンライン登録する（第 2 編第 1 章「特定健康診査業務」1.2.2(3)(C)参照）｡(C)

利用券の作成特定保健指導の利用券発行内容の登録を行った後、「利用券作成」処理により利用券の作成が行われる。利用券の作成には、受診券と同様、利用券のタイプと印刷者との組合せにより
以下の 3 つのパターンがある。
図表 2- 23：利用券の印刷と納品物利用券タイプシステム汎用タイプ（はがき大又は A4 サイズ）
システム汎用タイプ（はがき大又は A4 サイズ）
保険者オリジナルタイプ

印刷者
国保連合会
保険者
保険者

国保連合会から保険者への納品物
印刷した利用券
PDF データ（オンライン）

又はPDF データ（電子媒体）
CSV ファイル（オンライン）

いずれの場合においても、データ抽出のバッチ処理が必要であり、印刷まで委託する場合
は、ある程度の期間が必要となるため、余裕をもって条件設定等を行うことが必要となる。
なお、宛名等の漢字表記に関する取扱いは、受診券と同様である。

117

(D)

利用券の修正/削除

誤った券面情報（負担額、有効期限等）で利用券を作成した場合は、「利用券再発行登録」
画面（図表 2- 24）より修正を行うことができる。
図表 2- 24：利用券再発行登録画面

また、誤って利用券を発行してしまった場合は、特定保健指導結果が未登録の場合に限り、同様に「利用券再発行登録」画面より利用券情報の削除が可能である。
積極的支援の利用券を発行済だが、動機付け支援相当と判定されており、種別を変更する
場合は「利用券再発行登録」画面の対象者の検索結果にある「相当」ボタンを押すことで利用券の再発行が可能である。

118

(3) 利用券の配付
利用券の作成後、被保険者に配付することになるが、特定保健指導の実施場所、実施内容
等に関する情報を配付する場合は各保険者において別途用意する必要がある。

(A)

利用券の同封物

利用券を送付する際には、同封物として以下のようなものが想定される。
図表 2- 25：利用券の同封物の例
同封物
特定健康診査結果通知表
特定保健指導に関する案内
実施機関一覧
利用者負担の減免等についての案内
その他特定保健指導の際に必要なもの(B)

内容
特定保健指導が必要であることが明確になる
特定保健指導の内容、自己負担の額等を記載したチラシ等
プログラムの具体的な日程表等
実施機関が複数あり、対象者が任意で選択できる場合
利用者負担の減免対象となる者に対し、その内容を記載した案内を別途同封
動機付け支援、積極的支援等の実際のプログラム参加にあたり、事前に記入が必要な書類等

利用券の配付方法

利用券の配付方法は、基本的に受診券の配付と同じである。特定保健指導が必要であると意識付けるためにも、特定健康診査結果通知表の配付と併せて行うことが最も効率的であると考えられる。
また、利用券については、紙媒体での配付を行うのではなく対象者に対して電話で利用勧奨を行うことも考えられる。（2.2.2(6)参照）。

(4) 利用券発行状況の管理
利用券の配付を年に複数回にわたって実施する場合、利用券の発行漏れがないよう利用券の発行の有無について把握しておく必要がある。
本システムから出力される「利用券発行者総括表」と「利用券発行者リスト」は、利用券の発行処理を行った後、利用券の発行状況を確認するために役立つ。

119

(A)

利用券発行者総括表による利用券発行業務の進捗管理

保険者毎に特定保健指導の利用券発行者、除外対象者を抽出し、年齢や性別毎の利用券発
行対象者数や既発行者数を集計したものが「利用券発行者総括表」（図表 2- 26）である。
「利用券発行者総括表作成」処理により、月末締めの総括表を作成することができる1。
「利用券発行者総括表」では、利用券発行対象者総数（「優先順位付け基準設定」処理により階層化され、対象者として登録された人数）、当該月発行者数、既発行者数や割合が一覧できるようになっている。さらにその時点で登録されている除外対象者数についても、妊産婦、施設拘禁、長期入院、施設入所、その他の内訳が男女別に確認できる。

(B)

利用券発行者リストによる配付状況の管理「利用券発行者リスト作成」処理により、特定の年月の「利用券発行者リスト」（図表 2- 27）
を PDF 形式と CSV 形式で作成することができる。
「利用券発行者リスト」では、リストにおける通番、利用券整理番号、氏名（カナ）、性別、
年齢、行政区・地区名、利用券発行日、階層化結果（積極的支援、動機付け支援）、4 月 1 日
現在未加入者（保険者の裁量により年度途中での資格取得者に健診や保健指導を実施する場合）が印字される。
なお、PDF 形式で作成される同リストは、①年度（昇順）、②利用券整理番号（昇順）でソートし出力される。
「利用券発行者リスト」は、PDF 形式と保険者番号、電話番号等、各種情報が入った CSV
形式で出力することができる。保険者において利用券を任意の書式で独自に作成する場合、「利用券発行者リスト」の CSV ファイルを活用し、配付作業の進捗状況を確認することができる。

1

利用券発行者総括表の作成にあたり、閲覧したい年月を指定するとその月の総括表が作成される。特に年月を指定しない場合は、処理月の前月の総括表が作成される。
120

図表 2- 26：利用券発行者総括表

閲覧したい年 月を指定す る
ことが可能「優先順位付け基準設定」処理により対象者として登録された累積人数。
（実施年度途中の除外対象者は含まず、異動者は含む）

指定した月の発行者数

指定月末までの累積
発行者数

特定保健指導対象者で除外対象となった者の内訳

121

図表 2- 27：利用券発行者リスト
TKBB002

利用券発行者リスト（平成XX年XX月現在)

通番

ZZZ9/ZZZ9 頁
閲覧したい年月を指定する 平成XX年XX月XX日
作成
ことが可能

保険者名
ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ
Ｎ

保険者番号99999999

利用券整理番号9999999 99999999999

氏

名(カナ）

行政区・地区名

利用券
発行日

階層化結果※

4月1日現在未加入者

ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ

H99.99.99

1

X

性別 年齢

ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ

Ｎ

991234567 12345678900

ケンシン

タロウ

男

40

H18.10.10

1*1234567 12345678900

ケンシン

ハナコ

女

60

H18.10.01

2*

利用券発行者総括表の当該月の発行者が表示される

実施年 度途中 の資格取得者には"*"が付く

階層化 結果欄の内 容についての説明※階層化結果：1．積極的支援

2．動機付け支援(5) 利用券整理番号の採番ルール
平成 30 年度から動機付け支援相当とセット券の運用が行われることにより利用券整理番号に記載する種別のコード値が追加された。本システムにおける利用券の採番ルールを以下に示す。
図表 2- 28：特定保健指導利用券整理番号の採番ルール

※種別 2

積極的支援

3 動機付け支援 4

動機付け支援相当

5

セット券(6) 利用券作成を行わない場合の留意事項(A)

利用券の作成を行わないケース

本システムでは、特定保健指導の利用券を作成することが前提となっているが、保険者によっては、以下のような場合に利用券を作成せずに特定保健指導を実施することも考えられ
122

る1。
図表 2- 29：利用券の作成を行わないケース
ケース

内容

セット券を発行し健診当日か

健診当日から 1 週間以内に実施するため被保険者の健康意識が高いうちに対ら 1 週間以内に保健指導の初回

面での確実な指導が可能となる。ただし、健診結果が全て揃っていない場合、面接を同時に実施する場合

指導計画が当日から 1 週間以内には完成しない可能性がある。

健診結果の説明と保健指導の

保健指導の対象者に別途出向いてもらう必要がなく、確実に支援対象者に対初回面接を同時に実施する場

してアプローチが可能。ただし、内容を充分に検討しないと結果説明が大半

合となり、保健指導の内容が手薄になる可能性がある。

保健指導対象者への案内を電

保健指導対象者が少数であり、特に保健指導を直営で実施する場合等は、利話で行う場合用促進の意味も含めて対象者に直接電話案内をすることもあり得る。

(B)

利用券の作成を行わない場合の留意点

利用券の作成を行わない場合においては、健診から保健指導の実施までの期間の短縮や、実施率を高める効果が期待できるが、その一方で利用券整理番号の取扱いについては留意す
る必要がある。
本システムでは利用券整理番号又はセット券番号が無ければ、実施機関から請求される費用の決済及びデータ管理、報告資料の作成を行うことができない。そのため、利用券を作成しない場合は、「利用券作成」処理や、「利用券発行」処理等の利用券作成機能により、一度対象者に対して利用券整理番号を付与し、国保連合会に結果データを送信する場合はその番号を使用するようにしなければならない。付与された利用券整理番号は、「利用券発行者リスト」
で確認できる。
特定健康診査の当日から 1 週間以内に特定保健指導を実施する場合は、健診結果を送信し、システムにて階層化処理及び利用券整理番号が付与された後に特定保健指導結果を送付する運用が必要となる。なお、セット券を用いない場合は初回面接の分割実施や初回未完了の登録ができない。

(7) 独自で利用券を作成した場合の対応方法
保険者が独自で利用券を作成した場合は、「利用券発行データ登録」処理で利用券情報を利用券発行台帳テーブルに登録することができ、これにより本システムで特定保健指導結果データが管理できるようになる。

1本システムでは、利用券発行を行わない運用は小規模保険者等の例外的な場合のみを想定している。

123

2.2.3 利用券の再発行(1) 利用券を再発行するケース
特定保健指導の利用券を再発行するケースとしては、以下のような場合が考えられる。
図表 2- 30：利用券再発行のケース
ケース

内容

利用券の紛失特定保健指導未利用者の利用勧奨を行った際に、紛失・再発行依頼があった場合

利用券の有効期限経過

利用券の有効期限経過後、本人の利用意思を確認し、利用の意向があった場合

健診結果の修正
課税状況区分の変更※
保健指導区分の変更

健診結果の修正により階層化結果（支援レベル）に変更が生じた場合（特定保健指導開始前に限る）
課税状況区分の変更により、利用者負担を変更して再発行する場合（特定保健指導
開始前に限る）
動機付け支援相当の利用券が発行可能であったが積極的支援の利用券が発券された又はその逆の場合（特定保健指導開始前に限る）※ 利用券面の変更は、再発行にて行うことができる。

特定保健指導は年度に複数回利用することができない1ため、紛失等により利用券の再発行を受けた場合、後に再発行前の利用券が発見されたとしても、再発行前の利用券を用いることはできない旨を利用者に周知しなければならない。

1前年度の特定健診結果を用いて翌年度に特定保健指導を開始した場合、年度中に 2 回利用する可能性もある。

124

(2) 利用券再発行の流れ
特定保健指導利用券の再発行処理を行う際の流れは以下のとおりである。
図表 2- 31：利用券再発行の流れ
利用券紛失者の把握

利用券有効期間
経過者の把握利用券紛失者の登録

利用券有効期間経過者の登録

特定健診結果の修正・階層化

課税状況区分変更

利用券の作成利用券の発送

本節で説明する内容システムを活用して実施する業務

他節で説明する内容

125

(3) システムを活用した利用券の再発行
特定保健指導の利用券の再発行にあたっては、再発行の対象となる者を把握した後、当該対象者をシステム上で特定する必要がある。
再発行者の特定は「利用券再発行」画面において図表 2- 32 の条件を入力し、再発行対象者を検索することによって行い、有効期限と図表 2- 33 の再発行事由を入力の上、利用券を出力する。この際、種別に変更がなければ同一利用券整理番号での再発行と新利用券整理番号での再発行を選択でき、新利用券整理番号での再発行を選択した場合、新しい利用券整理番号が採番され、元の利用券整理番号については抹消扱いとなる。
図表 2- 32：検索条件
キー項目
発行年度
被保険者証記号番号・個人
番号

内容
利用券の発行年度（必須項目）
被保険者記号番号又は個人番号のいずれか

受診券整理番号

特定健診受診券の整理番号

利用券整理番号

特定保健指導利用券の整理番号

被保険者名（カナ）

被保険者名称（カナ）を入力した場合、「生年月日」又は「性別」が必要

図表 2- 33：再発行事由
再発行事由

内容

紛失等

利用券を紛失した場合

宛先不明等による返送

発送した利用券が宛先不明で戻ってきた場合

有効期限切れ利用券の有効期限が切れてしまった場合

滞留

発行後対象者の手元に届かなかった場合

その他

その他

利用券の再発行者については、「利用券再発行者リスト作成」処理により「利用券再発行者リスト」（図表 2- 34）としてリストアップされる。

126

図表 2- 34：利用券再発行者リスト
TKBB004

利用券再発行者リスト（平成XX年XX月現在)
保険者番号99999999
通番

閲覧したい年月を指定することが可能

保険者名
ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ

利用券整理番号氏

名(カナ）

行政区・地区名

前回利用券
整理番号

利用券
再発行日

4月1日現在未加入者

ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ

99999999999

H99.99.99

X12345678900

H18.10.10

*

性別 年齢

9999999

99999999999

ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ

Ｎ

99123456712345678900

ケンシンタロウ

男

40

ZZZ9/ZZZ9 頁
平成XX年XX月XX日 作成

再発行後の利用券
整理番号

再発行前の利用券
整理番号
実施年度 途中の 資格取得者には"*"が付く※同一利用券整理番号での再発行を行った場合、利用券整理番号欄と前回利用券整理番号欄は同じ番号が表示される。

(4) 再発行利用券の配付
再発行利用券については、オンライン処理により印刷が可能である。保険者の受付窓口にシステムへアクセス可能な端末が設置されており、被保険者が紛失や有効期限の経過を窓口に直接届出る場合は、窓口で印刷することが可能である。
しかし、電話で利用券の再発行の依頼を受付ける場合や、受付窓口と再発行の処理を行う担当が別である場合等、即時交付ができない時には郵送等の方法により配付する必要がある。

127

2.2.4 特定保健指導未利用者への利用勧奨
特定保健指導の実施率を向上させる方策として、特定健康診査と同様に、利用券の送付、広報等により対象者の認識を高めることや実施場所・実施方法の工夫等により特定保健指導の利用機会を確保することに加え、未利用者に対して電話や訪問等により直接利用勧奨を行うことが効果的である。

(1) 未利用者を対象とした利用勧奨の流れ
図表 2- 35：利用勧奨の流れ
未利用者の把握

利用勧奨の実施
利用に結び付いた場合

利用に結び付かない場合

利用券紛失の場合

利用券の再発行

利用勧奨の再実施

指導結果受領

本節で説明する内容

通常業務の流れ

他節で説明する内容

例外的な業務の流れ

システムを活用して実施する業務(2) 利用勧奨の方法
特定保健指導は、特定健康診査と比較して対象者数が限定されるため、未利用者への利用勧奨は、本システムから出力される「特定保健指導利用者リスト（積極的支援）」（図表 2- 36）及び「特定保健指導利用者リスト（動機付け支援）」（図表 2- 37）等を活用し、電話等での受診勧奨等を行うことが考えられる。これらのリストは「特定保健指導利用者リスト作成」処理によって作成される。
「特定保健指導利用者リスト（積極的支援）」及び「特定保健指導利用者リスト（動機付け支援）」は、特定保健指導の利用開始後、実施機関より初回面接に関する情報が送信された後に、開始年月日が表示される。よって、「開始年月日が記載されていない者」が必ずしも現時
点での未利用者とは限らない点に留意しなければならない。
なお、利用勧奨の結果は、「利用券状況登録」画面で、図表 2- 38 に示す区分により登録することができ、勧奨の結果は「被保険者記録照会」画面にて確認することが可能である。

128

図表 2- 36：特定保健指導利用者リスト（積極的支援）

保健指導の初回面接が終了し、請求情報が送信された場合にのみ、開始年月日が記載される

保健指導区分に「積極的支援」「動機付け支援相当」が記載される。

図表 2- 37：特定保健指導利用者リスト（動機付け支援）129

図表 2- 38：利用勧奨結果として登録可能な事由
事由
未実施

内容
利用勧奨しない場合

服薬

服薬を開始したことにより保健指導を利用しない場合

他で利用済み保険者で実施する保健指導以外を利用している場合

脱落決定

実施予定日に利用がなく、代替日の設定がない、あるいは代替日も欠席する等の状態で、最終利用日から未利用のまま２ヶ月を経過し、脱落認定の通知後 2 週間以内に利用者から再開依頼がない場合

拒否

利用勧奨の結果、利用を明確に拒否された場合

自己都合対象者の都合で利用が不可能である場合

その他

その他

2.2.5 特定保健指導中断者への対応
特定保健指導の積極的支援については、一定期間に継続的に利用者との接触をすることになる。ところが利用者の参加意欲が続かなかったり、何らかの理由により継続が不可能になったりする等、利用者との接触が途絶えるケースもある。

(1) 脱落の定義
厚生労働省保険局「特定健康診査・特定保健指導の円滑な実施に向けた手引き（第 4 版）」によると、特定保健指導の脱落による途中終了を下記のように定義している。
実施予定日に利用がなく、代替日の設定がない、あるいは代替日も欠席する等の状態で、最終利用日から未利用のまま 2 ヶ月を経過した時点で、保健指導機関から保険者及び利用者に脱落者として認定する旨の脱落認定を通知する。
【中略】
脱落認定の通知後 2 週間以内に利用者から再開依頼がない限り、自動的に脱落・終了と確定―（参考）厚生労働省保険局「特定健康診査・特定保健指導の円滑な実施に向けた手引き（第 4 版）」(2) 指導後服薬
特定保健指導開始後に糖尿病等の生活習慣病に係る服薬を開始した、あるいは服薬していたことがわかったことにより、その時点で保健指導を終了する場合については、特定保健指導結果登録修正画面にて保健指導後服薬として登録することができる。
この場合においては、実施率分母（対象者）と分子（実施完了者）には含まれない。

130

図表 2- 39：特定保健指導結果登録修正画面(3) 中断者の把握方法
中断者の把握方法としては、例えば実施機関から図表 2- 40 のような連絡表等を用いて、保険者に何らかの形で連絡をしてもらうことが必要になる。

図表 2- 40：特定保健指導中断者連絡表 （例）氏名

利用券整理番号

最終利用日

特定保健指導中断者連絡表
次回利用予定日

備考

保険者認定状況 認定日
中断 ・ 否
中断 ・ 否
中断 ・ 否
中断 ・ 否
中断 ・ 否
中断 ・ 否
中断 ・ 否
中断 ・ 否
中断 ・ 否
中断 ・ 否
中断 ・ 否
中断 ・ 否
中断 ・ 否
中断 ・ 否

なお、途中脱落は特定保健指導の終了としては取扱われないため、中断者が多いと実施率は低くなってしまう。実施率を高めるためにも、実施機関からの利用中断の情報提供に対し、即脱落認定を行うのではなく、前述の「特定保健指導利用者リスト（積極的支援）」等を活用して、保険者による利用継続の促しを行うことが重要である。

131

(4) 中断者の登録
脱落者を含め、保険者にて中断理由を把握した場合は、「利用券状況登録」画面で以下の中断事由を登録することができる。登録結果は「特定健診等結果抽出」で利用券情報を抽出することにより確認することができ、「被保険者記録照会」画面の「利用券情報」欄でも確認することが可能である。
図表 2- 41：保健指導中断事由
事由

内容

服薬開始

服薬を開始したことによる

他で利用済保険者で実施する保健指導以外を利用していることが判明したことによる所在不明

本人の所在が不明であることによる脱落認定

利用継続の意思がないことを確認した場合

資格喪失

他の保険者への異動による除外対象者

除外事由に該当することによる

自己都合

上記に当てはまらない利用者の都合による

その他

上記に当てはまらない場合

なお、中断理由の登録を行った場合であっても、3 ヶ月後評価の結果が登録されていないと特定保健指導が終了したとはみなされない1。
脱落として登録するには、実施ポイントに応じた内容で請求してもらうか、「特定保健指導結果登録修正」画面で登録することにより中断とすることが可能である。

(5) 動機付け支援の中断者の登録
動機付け支援については原則、面接による支援１回のみであるため、継続的支援の中断は発生しないが、3 ヶ月後評価が利用者の都合により終了に至らないことがある。この場合、積極的支援と同様に中断を「特定保健指導結果登録修正」画面で登録することができる。
なお、度重なる確認にもかかわらず、利用者の都合により 3 ヶ月後評価が実施できない場
合には、予め設定した「3 ヶ月後評価ができない場合の確認回数」を満たすことによって終了
として取扱うことができる（動機付け支援の場合、3 ヶ月後評価等の結果が登録されていないと特定保健指導が完了していないものとみなされる）。

(6) 初回面接分割実施の中断（初回未完了）
前述（2.2.1(2)(A)ウ））したとおり、健診当日から 1 週間以内の特定保健指導の初回面接実
施について、初回面接を分割実施し、健診当日から 1 週間以内に実施した指導を初回①、行動計画を完成する指導を初回②とした場合、初回①から初回②までの期間は 3 ヶ月以内と定められている。

1

利用者の都合により 3 ヶ月後評価が実施できないために、保健指導が終了できない場合は、委託契約書等の規定に基づき「3 ヶ月後評価ができない場合の確認回数」を満たす利用者への確認の記録があることを条件に、終了したとみなすことができる。
132

しかし、その間に被保険者の資格喪失等の理由で特定保健指導の継続が不可能になる場合がある。この場合は「初回未完了」として登録や請求を行う。初回未完了の請求を行う場合、通常決済では契約で定めた初回①支払割合の金額を支払うこととなる。

2.2.6 年度をまたがる特定保健指導の実施(1) 年度をまたがる特定保健指導が発生するケース
特定保健指導は支援完了後の評価をもって終了とみなすことから、特定健康診査の実施時
期によっては、年度をまたがって継続実施するケースが発生する。

(2) 利用券発行
特定保健指導は、特定健康診査実施年度の翌年度にわたって実施することができる。しかし、特定保健指導の趣旨を考慮すれば、特定健康診査実施後に速やかに特定保健指導を開始することが有効である。また、実施状況の報告等のために実績を早期に確定するためにも、早期の利用開始を対象者に意識付けるよう、利用期限を設定することが必要である。

(3) 前年度特定保健指導継続者に対する受診券発行
特定保健指導は支援完了後の評価にて目標の達成状況を確認することで終了する。このことから、特定保健指導の成果を確認する前に翌年度の特定健康診査を実施することは、本来の目的からすれば適当ではない。
しかし、特定健康診査の実施時期を年度前半に設定している保険者においては、特定保健
指導完了後に特定健康診査を実施するとした場合、受診の機会を確保できない可能性がある。
こうした点を勘案して、本システムでは前年度の特定保健指導継続期間においても、受診券の発行を可能としている。

(4) 階層化・利用券発行
前年度から特定保健指導を継続している利用者が特定健康診査を受けた場合、保険者は特定保健指導対象者の選定を行うにあたり、継続中の特定保健指導の実施状況や最終評価の実
施予定時期等を確認し、特定保健指導の実施の必要性や実施時期等を判断することが望ましい。

(5) 報告関係
特定保健指導に係る国庫負担（補助）金の算定においては、原則として年度中に特定保健指導を実施（終了）し、費用の支出があった実績が対象となる。年度をまたがって特定保健指導が継続された場合は、報告時点までの実績を報告し、以降の実績については、翌年度の133

実績報告の対象とすることができる。
国への実績報告については、実施年度の翌年度 11 月が報告時期となっているが、この時点
で特定保健指導の終了が確認できなかった場合、翌年度の報告対象とすることが可能である。
ただし、翌年度に特定健康診査を受診し、再び特定保健指導を利用し終了したとしても、実績を重複して報告することはできない。

(6) 費用決済・マスタ関係
年度をまたがって特定保健指導を実施する場合（特定健康診査の実施の翌年度に初回面接を行った場合を含む）、その実施に係る費用については、本システムの保険者属性テーブル上の「保健指導費用決済方法」の設定により、「健診を実施した年度の契約」又は「保健指導初回実施日が属する年度の契約」のいずれを適用するかを選択できる。
ただし、セット券を用いて健診当日から 1 週間以内に特定保健指導を行った場合は「健診を実施した年度の契約」を選択することになる（健診は年度内に実施される前提のため）。

134

2.2.7 特定保健指導利用状況･指導結果の管理(1) 指導結果の保管(A)

保険者における指導結果の保管義務

特定健康診査と同様、特定保健指導についても実施に関する結果データを最低 5 年間分保管する義務がある（詳細は第 2 編第 1 章「特定健康診査業務」1.2.6(1)(A)参照）。

(B)

指導結果の種類

特定保健指導の結果として、費用決済時に登録するデータは図表 2- 42 のとおりである。

135

136

△

継続的支援予定期間●●

初回面接情報

初回面接の実施者

初回面接の実施時間

健診後早期の初回面接

初回面接による支援の支援形態

初回面接の実施日付

△

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

保健指導後 服薬 3（脂質）△

保健指導後 服薬 1（血圧）△

保健指導後 服薬 2（血糖）健診実施年月日(確認用)

○

☆

△

保健指導コース名

行動変容ステージ

保健指導区分

項目名

☆

△

△

国への
実績報
告時

○

2 回目
請求時

○

1 回目
請求時

実施結果（保健指導情報）項目

1：医師、2：保健師、3：管理栄養士、4：その他

YYYYMMDD
1：個別支援、2：グループ支援、3：
電話、4：電子メール、5：遠隔面接
0：実施なし、1：当日、2：1 週間以内（当日は除く）

YYYYMMDD
特定保健指導に対応する健診実
施年月日と同一である必要がある
1：保健指導以後に服薬開始を確認※対象から除外する場合に記載
し、服薬中であっても保健指導を継続した場合は記載しない。
1：保健指導以後に服薬開始を確認※対象から除外する場合に記載
し、服薬中であっても保健指導を継続した場合は記載しない。
1：保健指導以後に服薬開始を確認※対象から除外する場合に記載
し、服薬中であっても保健指導を継続した場合は記載しない。

1:積極的支援、2:動機づけ支援、3
動機づけ支援相当
1:意志なし、2:意志あり（6 ヶ月以内）、3:意志あり（近いうち）、4:取組
済み（6 ヶ月未満）、5:取組済み（6
ヶ月以上）

備考

図表 2- 42：実施機関から医療保険者（国保連合会）へ送付される一日の食事による目標エネルギー量
計画上の腹囲・体重の改善

●

●

●

中間評価時の体重
中間評価時の収縮期血圧
中間評価時の拡張期血圧▲*▲▲

中間評価時の生活習慣の改善（運動習慣）

中間評価時の腹囲▲*

中間評価時の生活習慣の改善（食習慣）中間評価の実施者▲*▲*

中間評価の実施ポイント▲*▲*

中間評価の実施時間▲*

中間評価時の腹囲・体重の改善

中間評価の支援形態▲*▲*

中間評価の実施日付

計画上の生活習慣の改善(その他の生活
習慣)
計画上のポイント(アウトカム評価の合計)

計画上の生活習慣の改善(休養習慣)

計画上の生活習慣の改善(喫煙習慣)

計画上の生活習慣の改善(運動習慣)

▲*

●

●

●

●

●

●

計画上の生活習慣の改善(食習慣)

一日の運動による目標エネルギー量☆

●

一日の削減目標エネルギー量☆

●

目標拡張期血圧☆

目標収縮期血圧

△

項目名

△

目標体重

☆

●

国への
実績報
告時
目標腹囲

2 回目
請求時

☆

1 回目
請求時

0：未達成、1：達成、9：目標なし

0：未達成、1：達成、9：目標なし

0：未達成、1：1cm・1kg、2：2cm・2kg

YYYYMMDD

1：医師、2：保健師、3：管理栄養士、4：その他

自動計算

YYYYMMDD
1：個別支援（対面）、2：個別支援（遠隔）、3：グループ支援（対面）、
4：：グループ支援（遠隔）、5：電
話、6：電子メール等

自動計算

0：計画なし、1：計画あり

0：計画なし、1：計画あり

0：計画なし、1：計画あり

0：計画なし、1：計画あり

0：計画なし、1：1cm・1kg、2：2cm・2kg
0：計画なし、1：計画あり

備考

137

1 回目
請求時

支援②の実施者

支援②情報

支援③の実施日付

支援③の支援形態

支援③の実施時間

支援③の実施ポイント

支援③の実施者

支援③情報

★

▲

★

★

★

★

★

▲

▲

支援②の実施ポイント

支援①情報

★

★

支援①の実施者★

支援②の実施時間

支援①の実施ポイント★

★

支援①の実施時間★

支援②の支援形態

支援①の支援形態★

★

支援①の実施日付▲

支援②の実施日付

中間評価情報▲*★

0：未達成、1：達成、9：目標なし

中間評価時の生活習慣の改善（その他の生
活習慣）△

文字数上限は 256 文字

○

●

○

○

○

○

○

○

○

○

△

△

○

△

△

○

○

○

○

○

△

○

○

△

○

実績評価情報計画上の継続的な支援の実施回数（個別支
援(対面)）

実績評価時の保健指導による生活習慣の改善（食習慣）実績評価時の保健指導による生活習慣の改善（運動習慣）実績評価時の保健指導による生活習慣の改善（喫煙習慣）実績評価時の保健指導による生活習慣の改善（休養習慣）実績評価時の保健指導による生活習慣の改善（その他の生活習慣）
実績評価時のポイント(アウトカム評価の合計)

実績評価時の拡張期血圧

実績評価時の収縮期血圧

実績評価時の体重

実績評価時の腹囲実績評価ができない場合の確認回数

実績評価の実施者

実績評価の支援形態又は確認方法

実績評価の実施日付

○
○

支援④情報

▲

○

支援④の実施者★

支援④の実施ポイント★

支援④の支援形態

支援④の実施日付

項目名

支援④の実施時間

○

国への
実績報
告時

★

★

★

2 回目
請求時

自動計算

●

1 回目
請求時

1：医師、2：保健師、3：管理栄養士、4：その他

YYYYMMDD
1：個別支援（対面）、2：個別支援（遠隔）、3：グループ支援（対面）、
4：グループ支援（遠隔）、5：電話、
6：電子メール等

1：医師、2：保健師、3：管理栄養士、4：その他
文字数上限は 256 文字

自動計算

1：個別支援（対面）、2：個別支援（遠隔）、3：グループ支援（対面）、
4：グループ支援（遠隔）、5：電話、
6：電子メール等

YYYYMMDD

文字数上限は 256 文字

自動計算
1：医師、2：保健師、3：管理栄養士、4：その他

1：個別支援（対面）、2：個別支援（遠隔）、3：グループ支援（対面）、
4：グループ支援（遠隔）、5：電話、
6：電子メール等

YYYYMMDD

0：未達成、1：達成、9：目標なし

中間評価時の生活習慣の改善（休養習慣）

0：禁煙未達成、1：禁煙継続、8：非
喫煙、4：禁煙目標なし

備考

▲*

項目名

中間評価時の生活習慣の改善（喫煙習慣）

国への
実績報
告時

▲*

2 回目
請求時

文字数上限は 256 文字

自動計算

0：未達成、1：達成、9：目標なし

0：未達成、1：達成、9：目標なし

0：禁煙未達成、1：禁煙継続、8：非
喫煙、4：禁煙目標なし

0：未達成、1：達成、9：目標なし

0：未達成、1：達成、9：目標なし

1：個別支援（対面）、2：個別支援（遠隔）、3：グループ支援（対面）、
4：グループ支援（遠隔）、5：電話、
6：電子メール等
1：医師、2：保健師、3：管理栄養士、4：その他
確認方法に基づき、評価実施者が行った確認の回数

YYYYMMDD

文字数上限は 256 文字

自動計算
1：医師、2：保健師、3：管理栄養士、4：その他

1：個別支援（対面）、2：個別支援（遠隔）、3：グループ支援（対面）、
4：グループ支援（遠隔）、5：電話、
6：電子メール等

YYYYMMDD

備考

138

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

▲

●

●

▲

●

●

▲

●

●

▲

●

●

●

●

●

●

●

●

●

▲

▲

●

▲

▲

国への
実績報
告時

●

2 回目
請求時

●

1 回目
請求時

継 続的な支援の実 施回数（ 個 別支援(対面)）
継続的な支援の合計実施時間（個別支援(対面)）
継 続的な支援の実 施回数（ 個 別支援(遠隔)）
継続的な支援の合計実施時間（個別支援(遠隔)）
継続的な支援の実施回数（グループ支援(対面)）
継続的な支援の合計実施時間（グループ支援(対面)）
継続的な支援の実施回数（グループ支援(遠隔)）
継続的な支援の合計実施時間（グループ支援(遠隔)）
継続的な支援の実施回数（電話）

計画上のポイント(合計)

計画上の継続的な支援の合計実施時間（電話）
計画上の継続的な支援の実施回数（電子メール等）
計画上の継続的な支援によるポイント（合計）

計画上の継続的な支援の実施回数（電話）

計画上の継続的な支援の合計実施時間（個別支援(対面)）
計画上の継続的な支援の実施回数（個別支
援(遠隔)）
計画上の継続的な支援の合計実施時間（個別支援(遠隔)）計画上の継続的な支援の実施回数（グループ支援(対面)）
計画上の継続的な支援の合計実施時間（グループ支援(対面)）
計画上の継続的な支援の実施回数（グループ支援(遠隔)）計画上の継続的な支援の合計実施時間（グループ支援(遠隔)）

項目名

自動計算

自動計算

備考

1 回目
請求時

保健指導機関番号（1）

●
○*

●

実施内容（2）
保健指導機関番号（3）
保健指導機関名（3）

○*
○*
○*

主対応内容（2）

保健指導機関名（2）○*

保健指導機関番号（2）○*

実施内容（1）

主対応内容（1）

保健指導機関名（1）

禁煙指導の実施回数

○*

○*

○*

○*

実施上の継続的な支援の終了日▲▲

ポイント（合計）●●

継続的なポイント（プロセス評価の合計）

継続的な支援の実施回数（電子メール等）

●

●

●

継続的な支援の合計実施時間（電話）

項目名

●

●

国への
実績報
告時

●

2 回目
請求時

1：個別支援（対面）、2：個別支援（遠隔）、3：グループ支援（対面）、
4：グループ支援（遠隔）、5：電話、
6：電子メール等※「5：電話」及び「6：電子メール
等」は、初回面接(分割して実施した場合は 1 回目)は入力不可能
1：初回面接(分割実施以外)、2：初
回面接①、3：初回面接②、4：中間評価、5：継続的支援、6：実績評価

1：個別支援（対面）、2：個別支援（遠隔）、3：グループ支援（対面）、
4：グループ支援（遠隔）、5：電話、
6：電子メール等※「5：電話」及び「6：電子メール
等」は、初回面接(分割して実施した場合は 1 回目)は入力不可能
1：初回面接(分割実施以外)、2：初
回面接①、3：初回面接②、4：中間評価、5：継続的支援、6：実績評価

YYYYMMDD

自動計算

自動計算

備考

139

1 回目
請求時

2 回目
請求時

保健指導機関番号（5）

保健指導機関名（5）主対応内容（5）

実施内容（5）

保健指導機関番号（6）

保健指導機関名（6）

○*

○*

○*

○*

主対応内容（4）○*○*

保健指導機関名（4）○*○*

保健指導機関番号（4）○*

実施内容（4）

実施内容（3）○*○*

主対応内容（3）

項目名

○*

国への
実績報
告時

1：個別支援（対面）、2：個別支援（遠隔）、3：グループ支援（対面）、
4：グループ支援（遠隔）、5：電話、
6：電子メール等※「5：電話」及び「6：電子メール
等」は、初回面接(分割して実施した場合は 1 回目)は入力不可能
1：初回面接(分割実施以外)、2：初
回面接①、3：初回面接②、4：中間評価、5：継続的支援、6：実績評価

1：個別支援（対面）、2：個別支援（遠隔）、3：グループ支援（対面）、
4：グループ支援（遠隔）、5：電話、
6：電子メール等※「5：電話」及び「6：電子メール
等」は、初回面接(分割して実施した場合は 1 回目)は入力不可能
1：初回面接(分割実施以外)、2：初
回面接①、3：初回面接②、4：中間評価、5：継続的支援、6：実績評価

1：個別支援（対面）、2：個別支援（遠隔）、3：グループ支援（対面）、
4：グループ支援（遠隔）、5：電話、
6：電子メール等※「5：電話」及び「6：電子メール
等」は、初回面接(分割して実施した場合は 1 回目)は入力不可能
1：初回面接(分割実施以外)、2：初
回面接①、3：初回面接②、4：中間評価、5：継続的支援、6：実績評価

備考

2 回目
請求時

○*

○*

○*

○*

○*

○*

○*

○*

○*

○*

国への
実績報
告時

実施内容（8）

主対応内容（8）

保健指導機関名（8）

保健指導機関番号（8）

実施内容（7）

主対応内容（7）

保健指導機関名（7）

保健指導機関番号（7）

実施内容（6）

主対応内容（6）項目名

備考

1：個別支援（対面）、2：個別支援（遠隔）、3：グループ支援（対面）、
4：グループ支援（遠隔）、5：電話、
6：電子メール等※「5：電話」及び「6：電子メール
等」は、初回面接(分割して実施した場合は 1 回目)は入力不可能
1：初回面接(分割実施以外)、2：初
回面接①、3：初回面接②、4：中間評価、5：継続的支援、6：実績評価

1：個別支援（対面）、2：個別支援（遠隔）、3：グループ支援（対面）、
4：グループ支援（遠隔）、5：電話、
6：電子メール等※「5：電話」及び「6：電子メール
等」は、初回面接(分割して実施した場合は 1 回目)は入力不可能
1：初回面接(分割実施以外)、2：初
回面接①、3：初回面接②、4：中間評価、5：継続的支援、6：実績評価

1：個別支援（対面）、2：個別支援（遠隔）、3：グループ支援（対面）、
4：グループ支援（遠隔）、5：電話、
6：電子メール等※「5：電話」及び「6：電子メール
等」は、初回面接(分割して実施した場合は 1 回目)は入力不可能
1：初回面接(分割実施以外)、2：初
回面接①、3：初回面接②、4：中間評価、5：継続的支援、6：実績評価●…必須入力項目（積極的支援の場合）、★…少なくとも保険者が委託により実施した場合は必須入

手した場合に入力、□…計画において目標値を定めた場合についてのみ入力。

条件：○…必須入力項目、☆…少なくとも保険者が委託により実施した場合は必須入力項目、△…情報を入※ 1 回目の請求時＝初回面接終了後、2 回目の請求時＝3 ヶ月後の実績評価終了後。

1 回目
請求時

140

必須でなくとも全項目電子化し保管することも可。

○☆は代行機関等でチェックすべき項目を示したものであり、各回の送付ファイルに入れるべき項目を示し○*については、初回面接（分割して実施した場合は初回面接①と初回面接②それぞれ）、中間評価（実施合も含めて入力する。

した場合のみ）、継続的支援（実施した場合のみ）、実績評価それぞれについて、保険者が直営で実施した場

記録の取扱いについて」の一部改正について」「「令和６年度以降における特定健康診査及び特定保健指導の実施並びに健診実施機関等により作成された

厚生労働省健康局長・保険局長（参考）令和 5 年 7 月 31 日付健発 0731 第 3 号・保発 0731 第 5 号※

たものではない。

※※ 2 回目以降の報告は、それまでのデータに追加（上書き）し、やり取りするものとする。

※

み）。また、中間評価を実施した場合は、▲*の項目は必須入力項目である。

告が求められている場合についてのみ入力する（積極的支援に準じた継続的支援を実施する場合の付け支援、動機付け支援相当の場合において、保険者との契約により継続的な支援の実施及びその報力項目（積極的支援の場合）、▲…情報を入手した場合に入力（積極的支援の場合）とするが、動機これらは、費用決済の際に電子化され、実施機関から代行機関（国保連合会）、保険者という流れで還元されることとなるが、図表 2- 42 の項目以外にも、以下図表 2- 43 のように特定保健指導実施の際に記録されているものが様々存在する。
図表 2- 43：保健指導に関係する記録等
名称

内容

アセスメントシート

保健指導にあたり、個人の生活習慣、家族環境等を把握するためのもの

個人記録表

体重、歩数等日々の実践状況を記録するもの

参加者アンケート

保健指導に参加した者にその感想等を聞き、改善につなげるためのアンケート

これらについては、原則保険者にて管理することとなるが、個人情報であり、セキュリテ
ィ管理を厳格に行う必要がある。そのため、記録等を紙媒体で保管する場合には施錠が可能な棚に入れたり、電子媒体で管理している場合はアクセス権限のある者のみにしか閲覧させない等、保険者における個人情報保護規程にしたがった対応をとることが必要である。

(C)

指導結果の登録の方法

保険者が国保連合会に費用決済を委託している場合には、実施機関が特定保健指導の結果のうち、図表 2- 42 に挙げた項目について決済情報と併せて国保連合会に送付することとなる。しかし、特定健康診査の場合と異なり、特定保健指導については、開始から終了まで一定期間を経ることになるため、決済情報の送信も複数回にわたる場合が出てくる。支払回数や支払比率については特定保健指導の実施率を高めるための工夫として、保険者と委託先との間で自由に定めることができる。
ただし、本システムの標準仕様では、動機付け支援、積極的支援ともに支払回数は保険者毎に最大 2 回で設定することとしている。個別決済の場合は 3 回以上の支払に対応するが、支払決定は保険者側からの内容確認終了後、支払了承の画面指示が必要となる。また、個別決済を選択する場合は、利用券（セット券）発行時（保険者が直営で実施する場合は初回面接時）に登録が必要となる。
なお、特定保健指導は、動機付け支援、積極的支援ともに 3 ヶ月後の個人別の評価結果が存在しないと終了したとはみなされない。そのため、動機付け支援、積極的支援ともに、3 ヶ月後評価分の支払割合を設定し、評価終了後に支払うことを原則としている。たとえ開始時にすべての費用を支払い、終了時に費用決済がない場合でも、終了時のデータを受領する必要がある。
なお、費用決済を伴わない（実施機関への一括支払や保険者での直営の場合等）特定保健
指導結果についても、健診結果情報データベースに特定保健指導結果を登録することができ、登録された結果については、個人毎の結果として「被保険者記録照会」画面上で確認をすることができる。

141

(D)特定保健指導結果の修正等登録された特定保健指導結果については、費用決済の金額に係る項目（図表 2- 44）を除き、「特定保健指導結果登録修正」画面で変更を行うことができる。費用決済の金額に係る特定保健指導結果を変更する場合は、過誤処理により請求を取り下げることが必要である。
なお、市町村合併、区間異動があった場合は、異動前後のいずれの保険者でも登録が可能である。
図表 2- 44：修正できない保健指導結果
項番
区分
項目名
1
脱落日
途中終了または保険者確認日※1
2
服薬 1（血圧）※1
3
服薬 2（血糖）※1
4
服薬 3（脂質）※1
5
脱落実施保険者※2
6
初回面接実施初回実施保険者※3
7
初回面接①
初回面接①保健指導機関番号8
初回面接①保健指導機関名称
9
初回面接②
面接保健指導機関番号10
面接保健指導機関名称
11
継続支援
支援形態
12
支援実施ポイント13
支援保健指導機関番号14
支援保健指導機関名称
15
中間評価
中間支援形態
16
中間実施ポイント17
中間保健指導機関番号18
中間保健指導機関名称
19
実績評価
実績実施保険者※420
実績評価ができない場合の確認回数
21
実績保健指導機関番号22
実績保健指導機関名称
23
実績実施回数24
実績実施回数個別 A※5
25
実績実施回数グループ※526
実績実施回数電話 A※5
27
実績実施回数 EMAILA※5
28
実績支援によるポイント支援 A※529
実績実施回数個別 B※530
実績実施回数電話 B※5
31
実績実施回数 EMAILB※532
実績支援によるポイント支援 B※533
実績実施回数(個別支援(対面))34
実績実施回数(個別支援(遠隔))35
実績実施回数(グループ支援(対面))36
実績実施回数(グループ支援(遠隔))37
実績実施回数(電話)38
実績実施回数(電子メール等)
39
実績継続的なポイント(プロセス評価の合計)※1 個別契約の場合、報告区分=22「実績評価」、報告区分=23「途中脱落」が登録されていない場合に登録することが可能。委託契約の場合、報告区分=22「実績評価」、報告区分=23「途中脱落」が登録されていない場合又は報告区分=22「実績評価」、報告区分=23「途中脱落」の削除フラグ=1（過誤）の場合に登録することが可能。
※2 報告区分=23（脱落）かつ保健指導結果登録区分≠0（費用決済を伴う機関）の場合に登録することが可能。
※3 報告区分=21（初回）かつ保健指導結果登録区分≠0（費用決済を伴う機関）の場合に登録することが可能。
※4 報告区分=22（最終実績）かつ保健指導結果登録区分≠0（費用決済を伴う機関）の場合に登録することが可能。
※5 第 4 期特定健康診査・特定保健指導（令和 6 年度）以降は使用不可。

142

(2) 特定保健指導利用状況・指導結果の活用(A)

特定保健指導利用状況の管理の必要性

特定保健指導の実施率は、特定健康診査の実施率と同様に各保険者が策定する特定健康診
査等実施計画の評価の指標となっている。また、これまでの後期高齢者支援金の加算・減算に代わり、平成 30 年度からは保険者における予防・健康づくり等のインセンティブの見直しが行われ、市町村国保は保険者努力支援制度、国保組合は国民健康保険組合へのインセンテ
ィブ制度において、評価指標の算定にも用いられる（第 5 章「集計・分析業務」5.2.3 参照）。
実施率の算定方法は図表 2- 45 のとおり。
保険者においては定期的に利用状況を把握し、実施率が目標値等と比較して低調である場
合は、未利用者対策等の措置を講じる必要がある。
図表 2- 45：特定保健指導の実施率
当該年度の動機付け支援終了者数＋当該年度の積極的支援終了者（動機付け支援相当終了者を含む）数
×100

算定式
当該年度の健診受診者のうち、階層化により動機付け支援レベルの対象とされた者の数＋積極的支援の対象とされた者の数

条件＜分母・分子共通＞○ 保健指導判定値以上の者は保健指導対象者であることから、保健指導判定値を上回る受診勧奨判定値以上の者も保健指導対象者に含まれることに注意。
○ 欠損している項目があって特定健診受診者数に算入できないものの、実施した項目から特定保健指導の対象者あるいは非対象者と確定できる者は、対象者に含める。
○ 階層化後に、糖尿病等の生活習慣病に係る服薬開始により、特定保健指導の実施の要否を判断し、対象者の同意により特定保健指導を実施しないあるいは途中で終了することになった場合においては、分母から除外することも可能。
○ 年度末（あるいは翌年 4～5 月）に保健指導を開始し、年度を越えて指導を受け、実績報告
時までに完了している者は分母及び分子に算入。実績報告時に未完了の場合は、次年度実績とし、分母からは除外せず、分子からは除外（除外した分子は次年度における分子に算入）。
＜分子＞○ 完了時の実績評価が、様々な手法（電話、手紙等）による度重なる呼びかけ等にもかかわらず、利用者からの返答がないために実施できず、呼びかけ等の回数のみを記録して打ち切った場合についても、完了したものとして終了者数に含める。

（参考）「「保険者が社会保険診療報酬支払基金に提出する令和６年度以降に実施した特定健康診査等の実施状況
に関する結果について」の一部改正について（令和 5 年 7 月 31 日保発 0731 第 3 号厚生労働省保険局長）

143

(B)

特定保健指導利用状況の把握方法

ア） 利用者数の把握
特定保健指導の月別の利用状況は、「特定健診・特定保健指導進捗・実績管理表」（第 2 編
第 1 章「特定健康診査業務」図表 1-65 参照）によって把握・管理することができる。
本帳票は国への実績報告の対象となる者の数のみを表示しているため、除外者や資格取得
者・喪失者は除外されていることに留意しなければならない。帳票作成は月次で行われ、被保険者マスタの更新も反映されるため、実施者数は除外者、資格喪失者が除かれて以前に出力した帳票よりも少なく表示されることがあり得る。

イ） 利用者の把握
前述のとおり、保険者全体としての利用状況は、「特定健診・特定保健指導進捗・実績管理表」によって把握することができる。さらに対象者を個別に把握したい場合は、「特定保健指導利用者リスト（積極的支援）」及び「特定保健指導利用者リスト（動機付け支援）」から確認することができる。また、過去 5 年分のデータの閲覧が可能な「被保険者記録照会」画面も合わせて活用することで、多面的な分析が可能となる。

ウ） 利用者リストの活用方法
本システムから出力される「特定保健指導利用者リスト」の活用方法としては、以下のようなものが考えられる。
図表 2- 46：利用者リストの活用方法
活用方法

内容

保健指導の進捗管理

ある一定の期間にわたり継続的な支援を必要とする特定保健指導においては、次の支援がいつになるか、進捗管理が必要となる。動機付け支援については、開始日から計算し、実績評価をいつ行えばよいか確認するために用いることができ、CSV ファイルを加工することにより、毎回の支援の日
程、ポイント数等を管理することができる。

未終了者への利用喚起

リストに表示された開始年月日より 3 ヶ月以上が経過している者のうち、
特定保健指導が終了しておらず、残りは 3 ヶ月後評価のみで終了が可能であれば、3 ヶ月後評価の利用を促す。

144

(C)

指導結果の活用方法

特定保健指導の実績評価は、以下の項目について特定保健指導開始時と比較して終了時にどうであったかを確認することになっている。また、本システムでは、当該年度と前年度の健診結果（保健指導区分）を個人単位で紐付けしたものを集計し、保険者全体としての改善状況を確認することができる（第 5 章「集計・分析業務」図表 5-53 参照）。
短期的に特定保健指導の評価を行う場合は、特定保健指導の結果を CSV 形式で出力し、検査数値の増減等より、特定保健指導利用者の改善状況を独自に分析することも可能である。
図表 2- 47：特定保健指導の実績評価項目
項目
腹囲

内容
増減数で記入体重増減数で記入収縮期血圧／拡張期血圧

増減数で記入生活習慣改善の状況

食習慣／運動習慣／喫煙習慣／休養習慣／その他の生活習慣について記入※増減数の記入については、初回面接時の数値と 3 ヶ月後の評価時の数値の差を用いることを原則とするが、システムにおいては、初回面接時の数値が把握されていない場合は、それに代えて健診結果の数値を用いること
とする。

(D)

指導計画、結果・内容の照会

特定保健指導の結果や内容については、「特定健診結果等抽出条件設定」により CSV ファ
イル形式等で、利用者全員についてリスト化するだけではなく、利用者個別に「被保険者記
録保健指導照会」画面（図表 2- 48）で表示することができ、印刷機能を用いて内容を出力することもできる。

145

図表 2- 48：被保険者記録保健指導照会画面

146

照会の方法は前述したとおり（第 2 編第 1 章「特定健康診査業務」1.2.6(2)(D)参照）であり、被保険者番号や利用券整理番号等により対象者を特定し、閲覧することができる。シス
テムに登録されている過去 5 年分の情報が閲覧可能である。

147

2.2.8 特定保健指導を直営で実施する場合の留意点
特定健康診査は医療機関等が実施機関となることが多いが、特定保健指導は保険者自らが実施もしくは市町村の場合、衛生部門へ執行委任することにより実施する場合が多い。
以下では、特定保健指導を直営（保険者もしくは市町村の衛生部門が実施）で実施する場
合の留意点について触れる。

(1) 各種マスタ（台帳）情報の登録
特定保健指導の実施にあたっては、特定健康診査と同様に特定保健指導の実施機関（この場合は保健センター等）を健診等機関マスタ（基本）に登録しなければならない。
また、直営で実施する場合は費用決済を行わないため、健診等機関マスタ（届出）の登録は必要がないが、受診券をシステムで発行する場合、年度毎に健診等契約マスタを登録しておく必要がある。

(2) 利用券の作成
保険者が直営で特定保健指導を実施する場合は、特定保健指導対象者に直接電話等で案内を行い、利用券の作成を行わないことも考えられる。
この場合、被保険者マスタの控え等により、対象者の資格確認等を実施することも可能である。また、利用券発行機能を活用し、利用券の印刷は行わずに、利用券発行者リストのみを出力し、参加確認を行うことも考えられる。
なお、利用券を作成しない場合の留意点については、2.2.2(6)利用券作成を行わない場合の留意事項を参照されたい。

(3) 特定保健指導等の結果の登録保険者が直営で特定保健指導を実施した場合の特定保健指導結果の登録方法には、以下のようなものがある。
図表 2- 49：保健指導結果の登録方法
登録方法

内容

保健指導結果のみをファイ 「特定健診等データ簡易入力シート」に保健指導結果を入力し、保健指導結果デルで登録する
保健指導結果をオンライン
登録するータ（CSV）を作成後、システムにファイルをアップロードする。
保健指導利用者が少数の場合、オンライン画面から 1 件毎登録が可能である。

148

2.2.9 初回面接と実績評価の同一機関要件の廃止
平成 30 年度から、保険者の判断により、初回面接と実績評価を同一機関でなくても実施
できることとなった。
同一機関要件の廃止に伴う留意点を以下にまとめる。

(1) 契約契約は、保険者直営（事業主への委託・共同実施の場合も含む）及び個別契約で実施できる。集合契約では取扱いが複雑になるため対応しない。

(2) 運用
当該保険者にて特定保健指導対象者の保健指導全体の総括・管理を行う者を置き、委託先実施機関との連携・調整を行い、一連の特定保健指導が滞りなく行えるように管理を行う。

(3) 結果登録
同一機関要件の廃止により、費用決済を伴った形式で初回面接①の登録を行った場合でも、費用決済を伴わない形式で初回面接②の登録をシステムで行うことが可能となった。

2.3 実施年度中に 75 歳に到達する者の留意点
実施年度中 75 歳に到達者する者の特定健康診査・特定保健指導における留意点を以下にまとめる。

2.3.1 受診券発行
特定健康診査の受診券は 75 歳到達まで発行が可能であるが、当該年度 75 歳到達者については受診券の有効期限を誕生日前とする必要がある。本システムでは、75 歳到達者の受診券の有効期限を 75 歳の誕生日前日に自動的に設定することができる。ただし、受診券の内容登録等で設定した有効期限が誕生日前日以前の場合は、自動補正は行わず、設定された有効期限で作成される。
なお、健診実施期間と誕生日の関係から受診券発行後に十分な期間が確保できない場合は、後期高齢者医療広域連合で実施する健診を受診できるように調整する等の配慮が必要となる。

2.3.2 階層化・利用券の発行
特定健康診査の受診後 75 歳に達した者は、システムにおいては特定保健指導の利用券発行の対象者とはならない。また 75 歳に達していない場合であっても、75 歳の誕生日までの期間が短い場合等は、利用券の発行を行ったとしても初回面接実施に至らない可能性も想定さ

149

れる。
75 歳以上の者については、行動変容を通じた生活習慣の改善による疾病の発症予防を行う
よりも、QOL（Quality Of Life）の確保や介護予防等を勘案しつつ、個々の身体状況、日常生
活能力、運動能力等に即し、本人の希望に応じた健康相談、保健指導の機会を確保することが重要であるとされている。こうした点を踏まえて、75 歳到達日までの期間も考慮して、利用券の発行の有無を判断する必要がある。

2.3.3 国への実績報告
実施年度内に 75 歳に到達する者については、年度中に資格喪失した者と同様に取扱われる。よって、国への実績報告の対象には含まれない。

150

第3章 費用決済業務の概要

3.1 費用決済業務の位置づけ
特定健康診査・特定保健指導に係る費用は、医療保険や介護保険のように公定価格としての点数表や単位数表がなく、保険者と特定健康診査・特定保健指導の実施機関の間で契約により取決められる自由価格制になっている。また、保険者は、契約に基づく費用の支払を他の機関に委託することが可能である。
国保連合会は代行機関の 1 つとして、保険者に代わって多数の実施機関と医療保険者の間に立ち、国保保険者からの委託により特定健康診査・特定保健指導に係る費用の決済や健診結果等のデータ管理を行う。

図表 3- 1：費用決済に係る業務全体概念図

代行機関として保険者に代わって費用の決済と共同事業として健診等結果データの記録管理を行う

151

3.2 費用決済の対象
3.2.1 対象とする範囲
国保連合会における費用決済の対象には、国保保険者が行う特定健康診査・特定保健指導の費用のほかに、市町村の追加健診や生活機能評価1の費用を含む（図表 3- 2）。
図表 3- 2：国保連合会で取扱う健診の費用決済対象の範囲

基本的な健診
特定健康診査
詳細な健診
人間ドック
健診
追加健診

生活機能評価

動機付け支援
保健指導

積極的支援

動機付け支援相当

1

二次予防事業対象者を把握する目的として必要に応じて実施していた生活機能チェック及び生活機能検査については、平成 26 年度をもって廃止された。
152

(1) 特定健康診査に係る費用決済
特定健康診査に係る費用決済の請求単位は、図表 3- 3 で規定される内容に限られ、詳細な健診及び追加健診項目単独の費用決済は行わない。また、基本的な健診＋生活機能評価のよ
うに組合せて決済することはできるが、組合せの一部（例えば生活機能評価）のみの決済は行わない。
人間ドックについては、特定健康診査の全検査項目が含まれていることを条件に費用決済を行い、生活機能評価については、基本的な健診及び詳細な健診に含まれない部分を追加健診項目として扱う。
図表 3- 3：請求区分コード
コード名

コード

請求区分コード

内容

1

基本的な健診2

基本的な健診＋詳細な健診

3

基本的な健診＋追加健診項目

4

基本的な健診＋詳細な健診＋追加健診項目

5

人間ドック

（資料）「令和６年度以降における特定健康診査及び特定保健指導の実施並びに健診実施機関等により作成された記録の取扱いについて」別表 7（令和５年３月 31 日付健発 0331 第４号・保発 0331 第６号厚生労働省健康局長・保険局長）(2) 特定保健指導に係る費用決済
特定保健指導に係る費用決済の対象は、積極的支援と動機付け支援、動機付け支援相当である（図表 3- 4）。特定健康診査が 1 回の請求で完結するのに対し、特定保健指導では一定期間継続して目標設定・指導・評価を行うため、複数回に分けて請求が行われる場合がある。
請求は図表 3- 5 に示す保健指導実施時点コードを付すことにより、特定保健指導のどの段階での請求であるかを判断する。
図表 3- 4：保健指導区分コード
コード名

保健指導区分コード

コード

内容

1

積極的支援

2

動機付け支援3

動機付け支援相当

備考

階層化した結果、２年連続の積極的支援に該当するが、前年より改善していた場合（任意）（資料）「令和６年度以降における特定健康診査及び特定保健指導の実施並びに健診実施機関等により作成された記録の取扱いについて」別表 12（令和５年３月 31 日付健発 0331 第４号・保発 0331 第６号厚生労働省健康局長・保険局長）

153

図表 3- 5：保健指導実施時点コード
コード名

コード

保健指導実施
時点コード

内容

備考

1

開始時

2

実績評価時

集合契約の場合の最終決済時に記録

3

途中終了時

被保険者資格喪失による利用停止・脱落等

4

その他

5

初回未完了

個別契約の場合に記録（月次決済時、報告のみ等）1～3 に該当しない場合
初回面接を分割実施し、被保険者資格喪失による利用停止・脱落等により初回面接①のみとなった場合（資料）「令和６年度以降における特定健康診査及び特定保健指導の実施並びに健診実施機関等により作成された記録の取扱いについて」別表 11（令和５年３月 31 日付健発 0331 第４号・保発 0331 第６号厚生労働省健康局長・保険局長）

特定保健指導は一定期間継続して実施し、完了時の評価を行って初めて完了したこととなる。このため、費用の支払は複数回に分けて行うことが認められている。費用の支払回数と請求時点毎の支払額等については、保険者と保健指導機関との契約において規定する。
図表 3- 6：委託の形態と契約情報の登録・請求支払の方法
完全委託

契約情報の登録通常の請求･支払の方法

中断終了時の請求･支払

動機付け支援（相当）、積極

開始時・完了時等において契約完了予定のポイント数に対す的支援ともに、開始・完了時で規定する割合の費用を請求･る実施済みポイント数の比率

等の最大２回までの支払を支払

で請求･支払可能とし、全体の金額に対す
るそれぞれの支払割合を契約情報として登録する
一部委託

登録不要

実施内容に沿って個別に費用

1 回毎の個別決済のため中断（個別決済）

ただし初回分割実施の場合を請求･支払請求は発生しない（ただし実施には指標となる分割割合を済の特定保健指導については

契約情報として登録する

個別に請求･支払）完全委託の場合、本システムでの支払回数は開始・終了時の最大 2 回までとなるため、仮に積極的支援において、継続的な支援と完了時の実績評価のそれぞれについて費用の支払を行う契約を締結している場合においても、継続的支援と実績評価の費用の請求・支払は完了時に併せて行うこととなる。

154

3.2.2 契約等の形態と費用決済の方法
国保連合会における費用決済は、保険者と実施機関との契約に基づいて行うが、本システ
ムで費用決済処理等の対象とする契約には以下に挙げる形態がある。

(1) 契約形態① 個別契約（1 対 1 契約）
・ 個々の保険者が実施機関と個別に契約を結ぶ場合。
② 個別契約（機関取りまとめ型）（1 対 N 契約）
・ 個々の保険者が複数の実施機関を取りまとめて契約を行う場合。
・ 実施項目に対する費用金額・特定保健指導の支払回数等は同一である必要がある。
・ 医師会が地域の医療機関を取りまとめて契約する形態や広域の健診機関の団体等との契約が想定される。
③ 国保集団契約（保険者取りまとめ型）（N 対 N 契約）
・ 主に同一県内の複数の国保保険者が個別又は複数の実施機関を取りまとめて契約を結ぶ場合。
・ 広域で特定の実施機関を利用する場合や、都道府県やブロック単位で保険者がまとまって当該地域の医師会と集団的な契約を締結するケース等が想定される。
④ 集合契約（被用者保険取りまとめ型）（N 対 N 契約）
・ 主として被扶養者の住所が広域にわたる可能性が高い被用者保険において、市町村国保保険者が各々結んでいる実施機関との契約内容を踏襲し、都道府県単位で代表医療保険者を立て包括的に契約を結ぶ方式。保険者は被扶養者が居住する可能性のある全ての都
道府県の代表医療保険者に委託する必要がある。
・ 国保においては国保組合がこの契約形態をとることが想定される。
※ ここで述べる契約形態は、国保保険者で一般的に考えられるものとして整理している。

155

(2) 実施・費用決済上の形態
特定健康診査・特定保健指導の実施形態や費用決済の方法によっては前述の契約の類型にあてはまらないが、健診結果等の管理や費用の決済を行うケースとして以下のようなものがある。
① 一部委託契約
・ 特定保健指導（積極的支援）において、1 人の利用者に対して 1 つの実施機関が一貫して特定保健指導を実施せず、複数の機関（一部を保険者が実施する場合も含む）が指導
内容に応じて個別に指導を実施する場合（初回面接や 3 ヶ月後の評価を保険者が直接実施し、個別の指導を部分的に外部委託するケース、地域内で一貫した指導・評価等を行う機関がないため、指導内容毎に委託先を分けるケース等）。
② 支払代行による決済
・ 保険者で特定健康診査・特定保健指導の実施結果等の報告を受け確認後、実施機関毎の費用を算定してその振込処理のみを国保連合会に委託する場合。
③ 市町村直営
・ 市町村が直接、特定健康診査・特定保健指導を実施する場合（市町村が医師・保健師を雇い入れて実施する場合、場所を準備して一括で費用を支払い、外部委託する場合等も含む）をいう。なお、市町村直営で実施する場合でも、会計処理上の理由等により、費用の決済を国保連合会に委託するときは、外部との委託契約にならい、いずれかの契約形
態の処理方法に当てはめて取扱う（例えば国保部門から執行委任された一般衛生部門が保健指導機関登録をして、結果の送付や費用請求を国保連合会に行う場合等）。

契約等の形態毎に費用決済方法や決済処理の前提となる台帳登録の要件、健診等の結果データの登録方法が異なる（図表 3- 7）。

156

図表 3- 7：契約等の形態と費用決済等の方法
請求
形態

データ

支払先

送付方法
①個別契約

1対1

個別機関

個別機関

返戻

振込

契約マスタ

健診等結果

一覧表

通知書

（届出）の

データの

送付先

送付先

登録方法

登録方法

個別機関

個別機関

個別機関毎

請求と併せ

の登録（保

て提出され

険者毎）

た特定健

より請求

診・特定保
②個別契約

1対N

取りまと

個別機関

（機関取りまとめ

め機関よ

型）

り請求

個別機関

個 別機 関

支払先が取

健指導結果

又は契約

又 は契 約

りまとめ機

データを登

取りまと

取 りま と

関の場合、

録

め機関

め機関

取りまとめ
機関を登録
支払先が個
別機関の場

契
約
形
態

合、個別機
関毎の登録
③国保集団契約

N対N（保険者取りまと個 別機 関

個別機関

個別機関

個別機関

より請求

同一内容を

め型）
④集合契約

保険者毎に
登録

N対N

県単位の代

（被用者保険取り

表医療保険

まとめ型）

者毎に登録
（契約内容
が異なる）

①個別決済（一部委託）

個 別機 関

個別決済

個別機関

個別機関

より請求

登録不要
（ただし契
約マスタが

②支払代行による決済
実
施
・
費
用
決
済
上
の
形
態

－

③市町村直営

保険者か

存在しない

共同処理業

らの指定

場合、共同

務で保険者

金額を支

処理機能が

から登録

払う（機

使えないた

関からの
請求受

－

－

を契約マス

付・点検

タに登録す

等は行わ

る必要があ

ない）

る）

決済は発
－

め、契約例

生しない

157

－

－

(3) 請求の時効
特定健康診査・特定保健指導に係る費用の請求権の時効については法律上特段の規定がな
いため、原則として民法 167 条（債権等の消滅時効）の規定により 10 年間で請求時効が生じる。ただし、市町村国保においては地方公共団体として地方自治法第 236 条（金銭債権の消滅時効）の適用が想定され、この場合は時効までの期間は 5 年となる。後期高齢者の健康診査についても、同様の取扱いであると考えられる。

＜地方自治法＞（金銭債権の消滅時効）
第二百三十六条 金銭の給付を目的とする普通地方公共団体の権利は、時効に関し他の法律に定めがあるものを除くほか、五年間これを行わないときは、時効により消滅する。普
通地方公共団体に対する権利で、金銭の給付を目的とするものについても、また同様と
する。

158

3.2.3 請求額の計算方法(1) 特定健康診査(A) 生活機能評価を同時実施しない場合（A、B、C、D の詳細については図表 3- 9 を参照のこと）
請求額 ＝ A 費用総額 － C 窓口負担額
A 費用総額：健診実施項目の単価合計（人間ドックの場合は人間ドックの単価）
C 窓口負担額の考え方
基本的な健診、詳細な健診、追加健診毎に図表 3- 8 により算出した額を合計する（人間ドックの場合は人間ドックの窓口負担額）
図表 3- 8：窓口負担額の算出方法
窓口負担のパターン

窓口負担額の算出方法

備考

定額負担

定額負担額

単価合計が定額負担額以下の場合は単価定率負担単価合計 × 定率

1 円未満の場合は四捨五入

保険者負担上限額

単価合計 － 保険者負担上限額

単価合計が保険者負担上限額以下の場合

定額負担単価合計 － 保険者負担上限額と定額単価合計が定額負担額以下の場合は単価負担額のいずれか高いほうの額

合計の額

単価合計 － 保険者負担上限額と定率単価合計 － 定率負担額が保険者負担上負担額のいずれか高いほうの額

限額以下の場合は定率負担額とするは0円＋保険者負担上限額
定率負担＋保険者負担上限額(B) 生活機能評価を同時実施する場合
基本的な健診、詳細な健診、追加健診の区分毎に以下の請求額を算出して合計する。
請求額 ＝ A 費用総額 － B 生活機能評価差引額 － D 窓口負担額
A 費用総額：区分毎の健診実施項目の単価合計（人間ドックの場合は人間ドックの単価）
B 生活機能評価差引額：区分毎の生活機能評価差引額
D 窓口負担金額：区分毎の生活機能評価同時実施窓口負担額（算出の方法は図表 3- 8 と同様）
生活機能評価を同時実施した場合の契約内容・窓口負担・請求額の関係について図表 3- 9
に示す。

159

図表 3- 9：契約内容・窓口負担・請求額の関係について
契約内容
A 特定健診の委託費
用

B 介護保険の委託費用（生活機能評価差引額）

C 特定健診のみの場合

D 生活機能評価同時実
施①②（生活機能評価差引額 1）

③

④

貧血検査

⑤

⑥（生活機能評価差引額 4）

⑦

※1

心電図検査

⑧

⑨（生活機能評価差引額 3）

⑩

※1

眼底検査

⑪

－

⑫

－

⑰

－

⑱

－

－

⑬（生活機能評価差引額 2）

－

※2

－

⑭（生活機能評価差引額 5）

－

※2

⑮

－

⑯

－

実施項目

基本健診

詳細健診

の特
項定
目健
診
以
外

生活機
能評価

窓口負担（受診券）

血清
クレアチニ
ン
生活機能
チェック
生活機能検
査

その他の付加健診※1：生活機能評価としてのみ実施の場合、窓口負担は発生しない。
また、特定健診と生活機能評価が同額の場合も窓口負担は発生しない。
※2：窓口負担は発生しない。
区分

実施項目

基本健診

問診（既往歴、多覚症状、自覚症状）身長、体重、BMI、血圧、身体診察

生活機能評価同時実施なし
委託費用額＝①

国保請求額※３

窓口負担額＝③

委託費用額＝⑤＋⑧
貧血検査
心電図検査

国保請求額

生活機能評価同時実施あり

窓口負担額
＝⑦＋⑩

委託費用額＝①
基本健診

介護保険
請求額
＝②

国保請求額

※４

委託費用額＝⑥＋⑨
介護保険請求額＝⑥＋⑨

詳細健診
委託費用額＝⑪＋⑰
眼底検査
血清クレアニチン

特
定
健
診
以
外
の
項
目

国保請求額

窓口負担額
＝④

詳細健診としてのみ実施した場合は、
詳細健診、その他の場合は、追加健診

窓口負担額
＝⑫＋⑱

生活機能
チェック

基本チェックリスト、視診、打聴診、触診、反復唾液
嚥下テスト、医師の判定

介護保険請求額＝⑬

生活機能検査

反復唾液嚥下テスト、血清
アルブミン、医師の判定

介護保険請求額＝⑭

追加健診

追加健診

委託費用額＝⑮
その他の追加健診

請求上の区分

がん検診等
国保請求額

窓口負担額＝⑯※3：介護保険の負担をまず差し引き（①－②）その後窓口負担を差し引く。
※4：生活機能評価として実施した場合委託費用が同額である限り、図に示すように全額介護保険の負担となる。
⑤＞⑥、⑧＞⑨の場合は国保への請求が発生する。

160

(2) 特定保健指導(A) 請求額の原則
特定保健指導における費用請求の考え方を以下に示す。
保険者負担額 = 契約額1 － 窓口負担額（保険者負担額：初回請求額 + 3 ヶ月後評価時請求額）
請求額は、契約に規定する比率に基づき、保険者負担額を初回面接時、3 ヶ月後評価時に割り振った額となる。
なお、本システムでは、開始時に特定保健指導全体の契約単価に対する窓口負担を全額徴収する初回時全額徴収方式を前提としている。
窓口負担額は初回面接時に全体の契約額と窓口負担額の徴収方法によって、特定健康診査と同様の方法（図表 3- 8）で確定する。

(B) 請求額の計算方法
ア）動機付け支援 及び動機付け支援相当
保険者負担額を初回及び 3 ヶ月後評価時の最大 2 回（支払割合の一方を 100%とした場合、支払は 1 回）に分けて支払を行う。
初回請求額： 保険者負担額 × 初回支払割合（A）
3 ヶ月後評価時請求額： 保険者負担額 × 3 ヶ月後評価支払割合（B）
図表 3- 10：動機付け支援の費用
契約額

窓口負担額

３ヶ月後評価
請求額

初回請求額

初回支払割合（Ａ）

３ヶ月後評価支払割合（Ｂ）

保険者負担額1

年度をまたがる特定保健指導の費用の額は、特定健康診査を行った年度の契約額又は特定保健指導の初回面接を行った日の属する年度の契約額のいずれかである。どちらを採用するかについては契約により定める。
161イ）積極的支援
保険者負担額を初回及び 3 ヶ月後評価時の最大 2 回（支払割合の一方を 100%とした場合、支払は 1 回）に分けて支払を行う。
初回請求額：

保険者負担額 × 初回支払割合（C）

3 ヶ月後評価時請求額： 保険者負担額 ×2 回目支払割合（D）（完了時に継続的支援と 3 ヶ月後評価に係る費用を合わせて支払う）
図表 3- 11：積極的支援の費用

契約額

２回目請求額
窓口負担額

初回請求額

継続的支援
支払割合
（Ｅ）

初回支払割合（Ｃ）

３ヶ月後評価支払割合（Ｆ）

２回目支払割合（Ｄ）

保険者負担額

途中脱落時：継続的支援の費用に対して実施済みポイント数相当分の支払を行う。
（保険者負担額 ×継続的支援支払割合（E））×（実施済ポイント数 ／ 契約ポイント数）ウ）初回分割請求
初回面接を分割実施し、請求も分割して行う場合の請求額の基本的な算出は、契約金額から窓口負担額を引いた金額に、実施した初回分割支払割合（初回面接①もしくは初回面接②）を乗算する。
保険者はその請求額に対して個別決済にて支払を行う。
なお、初回分割請求を実施した場合のセット券情報は「一部委託する（個別決済）」とすることに留意する。
また、分割実施した場合であっても、同一機関での実施であれば一括請求することが望ま
しく、初回面接終了まで請求を保留し、初回面接分として通常決済にて行う対応が考えられる。
ただし、初回面接①を実施後、初回面接②の終了までに資格喪失等により初回未完了として請求せざるを得ない場合には、以下の 3 パターンの請求が可能である。
パターン１：初回面接の分割実施を同一機関で行う場合
初回未完了として初回面接①分を請求（通常決済）
パターン２：初回面接の分割実施を複数の機関で行い、初回面接②が未実施の場合
初回未完了として初回①分を請求（個別決済）
パターン３：初回面接の分割実施を複数の機関で行い、初回面接②を実施した場合
初回面接①分請求支払後、初回未完了として初回面接②分を請求（個別決済）

162

図表 3- 12：初回分割実施時の費用

動機付け支援
契約額

初回請求額
窓口負担額

初回分割①

初回分割②

初回支払割合（Ａ）

３ヶ月後評価請求額３ヶ月後評価支払割合（Ｂ）

保険者負担額

積極的支援
契約額

初回請求額
窓口負担額

初回分割①

２回目請求額

初回分割②

初回支払割合（Ｃ）

３ヶ月後評価支払割合（Ｆ）

２回目支払割合（Ｄ）

保険者負担額

163

継続的支援
支払割合
（Ｅ）

3.3 業務全体概要
国保連合会において実施する特定健康診査等の費用決済に係る業務は、大きく分けて以下の機能から構成される。
(A) 特定健診等データの受付・点検実施機関より特定健診等データを受領する。その後、事務的な内容点検や、特定健康診査
及び特定保健指導結果の妥当性の点検のほか、被保険者資格の点検、保険者と実施機関の契約内容の点検等を実施する。なお、国保連合会はエラーとなったデータについて「特定健康診査・特定保健指導返戻一覧表」を作成し、実施機関へ送付する。また、保険者は自保険者分の返戻内容を確認することができる。
(B) 全国決済保険者が他県や複数県にまたがる実施機関と契約を締結した場合、機関が所在する都道府
県の国保連合会（受付連合会）と保険者が所在する都道府県の国保連合会（資格点検連合会）
が異なる。このため、当該都道府県の国保連合会は、国保中央会を通じて県外分健診等費用と結果データの交換を行う。
国保連合会間で発生する請求額と支払額及び委託手数料は、国保中央会にて相殺計算を行った上で差額分の決済を行う。
(C) 請求・支払
特定健康診査等の費用請求に基づき、保険者への請求額及び実施機関への支払額の算定を行い、保険者に対し、請求通知書等を作成して送付する。併せて実施機関に対し、支払額通知表等を作成し、振込情報を基に費用を支払う。
(D) 過誤調整
費用決済の請求額及び支払額が決定した特定健康診査等の費用に関して、これらの決定額に変更が生じた場合は、過誤として請求の取下げを行った上で、請求支払金額に関する調整を行う。
(E) 支払代行
保険者から支払代行の委託を受けて、実施機関への支払代行処理を行う。
なお、費用決済を行う上で、被保険者の情報や保険者が委託契約を締結している実施機関
及び契約内容の情報等が必要となるが、マスタ管理については、「第 4 章マスタ管理業務」において詳細を述べる。
図表 3- 13 の各機能の詳細については、3.7「業務概要」で述べる。

164

図表 3- 13：費用決済処理業務全体概要図（ A）健診等データの受付・点検（ B）全国決済（ C）請求・支払費用決済業務（ D）過誤調整（ E）支払代行

3.4 費用決済の流れ
請求等の受付から実施機関への支払までの国保連合会における費用決済業務の流れを以下に示す。
図表 3- 14：費用決済業務の流れ※（7）～（10）の業務は並行で行われる

165

3.5 業務処理概要(1) 受付業務
国保連合会は実施機関からの特定健康診査・特定保健指導データの受付を行う。原則的に、特定健診等データの受付は電子ファイル形式（XML 形式）で、特定健診・保健指導システム
を用いて行う。受付時に電子ファイルの物理的な構成と形式をチェックし、エラーとなった
場合は受付不可となる。
(2) 事務点検業務
実施機関から受付けた特定健診等結果データ及び決済データについて、必須入力項目、各項目の誤りチェック、項目間の関連性の点検を行う。点検の結果、正当なデータを受付デー
タとして保持し、後続の資格確認処理へ引継がれる。なお、エラーとなったデータは返戻対象となる。
(3) 他県データ交換（請求）業務
保険者が他県又は複数県にまたがる実施機関と契約を締結した場合は、受付けた国保連合会（受付連合会）では受付業務から事務点検業務までを行い、資格確認以降の業務は保険者が所在する都道府県の国保連合会（資格点検連合会）で行う。そのため、国保中央会を経由して受付連合会と資格点検連合会の間で、特定健診等結果データと決済データの交換を行う。
なお、データの交換は国保中央会を介して行われ、データの授受に際しては、各国保連合会と国保中央会を結ぶ「国保連医療保険ネットワーク」で行われる。
(4) 資格確認業務
実施機関から受付けた特定健診等結果データ及び決済データについて、受診券・利用券の正当性、被保険者の資格点検及び契約情報の点検を行う。資格点検の結果、正当となったデータは特定健診記録台帳、特定保健指導記録台帳に登録する。なお、エラーとなったデータ
は返戻対象となる。
(5) 請求支払額算定業務
特定健康診査等における請求支払額の算定を請求が行われた単位毎に行う。
(6) 他県データ交換（支払）業務
資格点検連合会は、他県データ交換（請求）で交換した他県受付分のエラー結果を点検結果と共に受付連合会へ送付する。なお、データの交換は「国保連医療保険ネットワーク」を用い、国保中央会を経由して受付連合会へ送信される。

166

(7) 返戻通知業務
各種点検の結果、エラーとなった特定健診等データについて、「特定健康診査・特定保健指導返戻一覧表」を作成し、実施機関へ通知する。保険者は自保険者分の返戻内容を確認する
ことができる。
(8) 保険者請求業務
請求支払額が算定された決済データ及び過誤調整データから保険者毎の請求額を決定し、保険者に対して健診・保健指導費用の請求を行う。
「払込請求書」及び「請求額内訳書」等を作成し、各保険者へ送付する。また、「請求額一覧表」を基に保険者からの入金確認を行う。
(9) 全国決済業務
国保中央会は、健診等費用の請求額と支払額及び委託手数料の国保連合会間の相殺処理を行い、国保連合会に相殺結果の通知を行う。
(10) 実施機関支払業務
実施機関毎の支払額を決定し、金融機関宛の振込データを作成して振込を行う。
「支払額通知書」等の支払関連帳票を作成し、該当の機関へ送付する。
支払代行処理を受託している場合は、支払代行分の振込データを合わせ、振込媒体を作成することも可能である。
(11) 過誤調整業務
費用決済確定済の特定健診等データについて、保険者より申出のあった過誤依頼の内容を国保連合会が確認し、請求の取下げを行う。また、請求支払金額に関する調整を行うため、過誤調整データを作成する。
(12) 支払代行業務
保険者から受領した支払代行データを点検し、その結果、正当となったデータを使用して支払代行処理を行う。
「払込請求書」及び「請求額内訳書（代行分）」等を作成し、各保険者へ送付する。また、「支払額通知書（代行分）」等の支払関連帳票を作成し、該当の実施機関へ送付する。実施機
関毎の支払額を決定し、金融機関宛の振込データを作成する。

167

3.6 業務処理日程の考え方
以下に標準的な業務処理日程の考え方を示す。ただし実際の運用日程については、全国統一日程による部分を除き、各国保連合会での状況等に応じ弾力的に対応することができる。
図表 3- 15：標準的な業務処理日程の考え方
業務

処理日数

標準業務処理日程の考え方

健診等結果と決済情報の受付業務

オンラインの場
合は随時可能、それ以外は 3 営
業日受付

オンラインによる受付は随時行っており、電子媒体等による受付は当
月 3～5 日に行うが、いずれの場合も当月 5 日締め

形式・事務点検業務

随時可能

備考

他県データ交換（請求） 2 日間
業務
（月 1 回）

当月 23 日～24 日頃

データ交換としては、2 日間であるが、予備日を含めて 3 日間のス
ケジュールで行う資格確認業務・自県分は当月処理マスタを使い
当月 20 日～翌月 3 日に実施（オンラインのみ、前月処理マスタを使い前月 21 日、当月 4 日実施）
・他県分は、当月処理マスタを使い
当月 26 日～翌月 3 日に実施

・自県分は前月処理マスタにより
月 2 回、当月処理マスタにより
月1回
・他県分は月 1 回

2 日間（月 1 回）

翌月 4 日～5 日頃

他県データ交換（支払） 2 日間
業務
（月 1 回）

翌月 6 日～7 日頃請求支払額算定業務

翌月 12 日頃締め

返戻通知業務（月 1 回）保険者請求業務（月 1 回）

翌月 25 日振込納期

全国決済業務

1 日間（月 1 回）・相殺処理は翌月 9 日頃・全国決済振込（支払県国保連合会）は、翌月 26 日まで
・全国決済支払（中央会）は、翌月
27 日まで健診等機関支払業務（月 1 回）

翌月末日

過誤調整業務（月 1 回）・受付は 5 日締め
・エラー修正は受付開始の翌日から締日まで可能

支払代行業務オンラインの場
合は随時可能・締日は振込日の 14 営業日前
・翌月末日振込

健診・保健指導機関からの、翌月の請求締日迄に再作成が可能となる
よう他県データ交換（支払）終了
後、可能な限り早急に通知する必要がある

支払代行の振込日は条件次第で変更も可能（左記は、支払代行の振込
日を一般の費用決済の振込日に合せた場合のスケジュール）※健診等データの受付締日が属する月を当月とする。

当月支払分の請求期限を 5 日までとした場合、「払込請求書」等の送付日、納期日、振込日等については、休日等により変更がありうる。
168

図表 3- 16：月間スケジュール（概要版）

169

3.7 業務概要
3.7.1 特定健診等データの受付・点検(1) 基本事項
国保連合会は保険者の代行機関として、実施機関から被保険者の特定健康診査等の結果及び請求・費用に係る情報を受領し、費用決済業務及び結果の記録管理を行う上での前提として、正当性の点検を行う。これら一連の業務を受付・点検業務と呼ぶ。

(A) 特定健診等データの位置づけ
国保連合会が実施機関から受付けるデータは特定健康診査等の結果データと決済データからなる。
○特定健康診査等結果データ
被保険者の特定健康診査・特定保健指導結果を報告するためのデータ○決済データ実施機関が特定健康診査等を実施したときに要した費用について、保険者と実施機関との間であらかじめ取決められた額を請求するためのデータ(B) 受付・点検業務の手順
受付・点検業務は以下の手順に従って行う。
① 実施機関からのデータ受付
特定健康診査等の結果及び請求に関するデータを受付ける。
② データの形式チェック
データの構成に関するチェックを行う。
③ 事務点検必須項目の記載漏れ、データ項目毎の誤りチェック、関連性チェックを行う。
（受付けた国保連合会において実施）④ 資格確認
被保険者資格の有無等に関するチェックを行う。
（請求先保険者の所在する国保連合会で実施）⑤ 返戻
エラーとなった点検結果について、実施機関への通知を行う。

170

図表 3- 17：受付・点検業務の流れ(2) 特定健診等データの取扱い(A) 特定健診等データの提出媒体
特定健康診査・特定保健指導の外部委託に関する委託の基準は告示にて定められ、特定健診結果等の情報の取扱いとして以下の事項が規定されている（特定保健指導についても同様）。
特定健康診査に関する記録を電磁的方法（電子的方式、磁気的方式その他人の知覚によっては認識することができない方式をいう。以下同じ。
）により作成し、保険者に対して当該記録を安全かつ速やかに提出すること。
参考：平成 20 年厚生労働省告示第十一号

特定保健指導に関する記録を電磁的方法により作成し、保険者に対して当該記録を安全かつ速やかに提出すること。
参考：平成 20 年厚生労働省告示第十一号

171特定健康診査等の結果データ及び決済データは特定健康診査・特定保健指導を実施した者（実施機関）が作成し、電子化を行うことが基本であるが、実施機関内で電子化が行えない場
合は、データの入力・作成を委託することも可能である。

(B) 受付方法
本システムでの実施機関からのデータの受付は、特定健診・保健指導システムを介してオンラインによる受付が基本である。しかし特定健診・保健指導システムが使えない実施機関
は電子媒体を用いて国保連合会へ送付することも可能とする。
受付方法は、以下の 2 通りがある。
① オンラインによる受付② 電子媒体（CD-R 等）の受付①はシステム処理による自動受付（原則平日 9 時～21 時、ただし運用スケジュールは国保連合会毎に異なる可能性がある）。②の場合は職員が媒体の受付を行う。
また、①では、実施機関側で、送信状況の確認、取下げ依頼等の操作が可能である。①と②いずれにおいても「データ受領書」及び「受付エラー連絡書」で受付結果を確認することができる。

(C) 特定健診等データの統一形式
特定健康診査・特定保健指導のデータは、全国の実施機関、国保連合会、保険者、支払基金等の複数の関係機関にてデータの授受が行われるため、データ形式と記録方法とが統一して定められている。

ア）標準的なファイル形式の考え方
以下の 3 つの基本的な考え方に従い定められている。


特定メーカーのハード、ソフトに依存しない形式であること

将来、システム変更があった場合でも対応が可能であること



実施機関、保険者等の関係者が対応できる方式であること

イ）XML 形式での記録
拡張性を考慮し、XML 形式での記録を採用している。

172ウ）標準コードの設定
健診項目の追加等に柔軟に対応できるよう、JLAC10 を基にした項目コードを採用している。

(D) 特定健診等データの構成
実施機関から国保連合会に特定健康診査等の結果及び決済データが送付される際のデータ
ファイルは、特定健診データと特定保健指導データから構成される。
（個人単位の特定健診・
特定保健指導結果データのファイル群、決済データファイル群、宛先や総ファイル数の情報を格納する交換用基本情報ファイル及び各ファイルを集計した情報を格納した集計情報ファイルで構成）（図表 3- 18）。
特定健診等データは実施機関単位で作成されるため、複数の保険者と契約している場合は、保険者の区別が無い状態で構成される。また、集計情報ファイルも保険者の区別なく当該機関の請求総額等が記録される。
図表 3- 18：特定健診・特定保健指導データのファイルイメージ（資料）厚生労働省保険局「特定健康診査・特定保健指導の円滑な実施に向けた手引き（第 4 版）」

結果データと決済データは、基本的には受診者毎に対の情報が記録される。ただし、特定保健指導については中間時点の決済を伴わない結果データのみが送付される場合や、動機付
け支援の開始時に 100%の支払を行い終了時に評価結果のみが送付される場合等、費用決済が生じない場合がある。

173

この場合、実施機関は決済データの金額にゼロを設定し、特定保健指導データと併せて国保連合会へ送付する。
＜決済データを伴わないデータ送付が発生する場合＞・保険者と保健指導機関の契約形態により費用決済を伴わない特定保健指導結果データの送付を行う場合（例）動機付け支援の完了時評価に関して費用の支払を行わない契約において完了時評価結果を送付する場合

なお、特定健康診査等の結果データを登録する方法としては、決済データと併せて国保連合会に送付する方法のほかに、共同処理にてバッチ処理又はオンライン処理で登録する方法がある。登録方式毎の利用ケースを以下に示す。
図表 3- 19：特定健診・特定保健指導結果データの登録方法と利用ケースの関係
費用決済を委託している場合
決済データと併せて健診等結果データを送付
共同
処理

費用決済を
委託して
いない場合
（支払代行のみの場合等）

市町村直営の健診・保健指
導機関

他の健診等
結果の登録

他保険者での健診等結果の
登録

○

○

○

○

△※

△※

○

○

○

バッチ登録
オンライン
登録

※大量データの登録には適さない(E) 他県分の特定健診等データの取扱い
特定健診等データについては、実施機関の所在する都道府県の国保連合会が受付を行う。
受付を行った国保連合会は特定健診等データについてデータ形式のチェックと事務点検を実施した上で、国保中央会を通じて保険者が所在する都道府県の国保連合会に振分けて送付す
る（詳細については 3.7.2「全国決済」参照）。

(3) 特定健診等データの点検事項(A) 特定健診等データの受付・点検
国保連合会は費用決済業務を行うために、実施機関から受領したデータの点検を行う。点検では特定健康診査等の結果データ及び決済データの正当性の他、各データ間の妥当性も点検する。以下に点検業務の内容を示す。

174

図表 3- 20：点検業務の内容
項目

点検内容

エラー時の

使用マスタ

取扱い

受付

・全項目の属性チェック
・全項目の桁数チェック※媒体の場合、読取チェックを実施

形式

・全項目の単項目チェック

返戻

チェック

・トータルチェック

警告

③

事務点検

・項目間相関チェック
・健診・保健指導機関チェック
・保険者チェック
・検査項目チェック（基本健診、詳細健診）

④

資格確認

・受診券発行台帳
・資格確認チェック・被保険者マスタ（受診券、窓口負担、被保険者情報、契約情報）
・健診等契約マスタ

①

②

受付不可

・健診・保健指導機関マスタ
・保険者マスタ・検査項目台帳

返戻

返戻

受付点検で受付不可となったデータについては請求元が再提出する必要がある。
・オンライン受付の場合：請求元が「受付エラー連絡書」等を画面で確認し、再提出
・電子媒体受付の場合：国保連合会が「データ受領書」、「受付エラー連絡書」を出力して請求元に送付し、再提出(B) 返戻扱いとなるケース
実施機関から送付された特定健診等データについて点検でエラーとなったものは、原則返戻扱いとなり、費用の支払、特定健診等データの記録対象とならない。
特に返戻となるケースの中で、実施機関が留意すべき点について以下に示す。
ア）請求の関連チェック
特定保健指導の請求は特定健康診査と異なり、複数回に分けて行われる場合があるため、同一の利用券整理番号の請求間で関連チェックが必要となる。
下表の×を付した請求の組合せについて、同月に提出された場合は重複請求として両方を返戻、月をまたがって請求された場合は後から請求されたものを返戻する。
なお、初回面接の結果が記録されていない場合、他の請求は返戻となる。
図表 3- 21：請求の組合せによる返戻パターン
初回面接

実績評価

途中終了

中間評価

初回面接

×

○

○

○

実績評価

○

×

×

○

途中終了

○

×

×

○

中間評価

○

○

○

○

175

イ）被保険者に関する点検①

除外者登録との関係保険者が特定健康診査の除外対象者としてシステムに登録しても、資格の喪失ではな

いため、決済処理では返戻扱いとはならない。受診券・利用券の発行後に除外者登録をした場合は、受診券･利用券の発送停止登録又は引抜きを行う必要がある。
② 資格喪失者の扱い
被保険者マスタ上で年度中に資格喪失が登録された場合は、資格喪失日以降の受診日に関する特定健康診査の請求は返戻扱いとする。特定保健指導の場合、実施機関に資格喪失を通知することで、実施機関は以降の保健指導を中止し中断請求の処理を行うことになる。
③ 脱落認定との関係請求内容の関連チェックとは別に、保険者が保健指導機関からの連絡により脱落の認定を行いシステムに登録した以降は、中断終了の請求のみを可とし、完了時の請求は返戻する。
返戻扱いとする主なケースを、以下に示す。
図表 3- 22：返戻ケース
返戻
コード

返戻事由

01

データ記録の形式
不備

記録形式エラー

データの記録漏れ

未入力エラー

必須入力項目の記載がない

データ相関エラー

未実施項目がある場合の入力項目の関係エラー
請求の区分と請求金額の設定の関係エラー
請求の区分と窓口負担の設定の関係エラー
窓口負担コードと窓口負担金額設定の関係エラー
費用単価の合計、請求金額、窓口負担額の関係エラー
詳細健診の請求と詳細健診実施項目、実施理由等の関係エラー 等

保険者情報エラー

健診実施日に該当する保険者が存在しない

健診機関情報エラー

健診実施日に該当する健診機関が存在しない

02

03

エラー概要

主なエラー原因
交換基本情報、集計情報とデータ内容のトータルチ
ェックのエラー
設定コード以外のコードが入力されている

健診結果データ
異常検査・問診結果のデータタイプエラー、入力範囲外

04

契約対象外

基本健診項目で結果がそろっていない
ただし、以下の事項については結果がなくても問題ない
・ 血糖検査は空腹時血糖と HbA1c はどちらかが存在すればよく、どちらもない場合は食直後でなければ随時血糖でもよい・ 血中脂質検査のうち LDL コレステロールは、空腹検査項目エラー

176

返戻
コード

返戻事由

エラー概要

主なエラー原因時中性脂肪又は随時中性脂肪が 400mg/dl 以上又は食後採血の場合は Non-HDL コレステロールの測定に代えられる・ 尿糖検査、尿蛋白検査は生理中の女性に対する尿検査は、測定しても結果が意味を成さないこと、
メタボリックシンド ロームの判定や保健指導対
象者の抽出（階層化）への影響が大きくないことから、その場合は測定不可能という扱いでも差し支えない

契約対象外エラー

契約情報が健診等契約マスタに存在しない

契約情報エラー

健診実施年月日が契約マスタの有効期間外である
保健指導初回を当日実施したにも関わらず初回同時実施の契約がない場合
契約外の追加健診（実施追加健診項目数が契約項目数を超えている）
受診券整理番号が受診券発行台帳に存在しない
受診券が未発行もしくは発送停止
利用券整理番号が利用券発行台帳に存在しない
利用券が未発行もしくは発送停止

指導当日実施契約外
追加健診項目数超過
受診券整理番号エラー
05

06

07

受診券・利用券の整理番号不備

利用券整理番号エラー
セット券チェックエラー

受診券での健診で、初回面接実施が入力されている受診券有効期間外

健診実施日において無効な受診券

利用券有効期間外

保健指導実施日において無効な利用券

受診券情報エラー

受診券に記載された受診者窓口負担内容との不一致

利用券情報エラー

利用券に記載された利用者窓口負担内容との不一致

有効期限外

窓口負担金額不備

被保険者番号の誤り（被保険者マスタに存在しない）
受診者生年月日、性別が被保険者マスタと不一致

被保険者情報エラー
08

受診日において被保険者資格がない

その他

台帳に重複データが存在する
過誤申請が行われている
台帳に重複データが存在する
特定保健指導実施時に特定健診結果が台帳に未登録

健診台帳エラー
保健指導台帳エラー(C) データ訂正
エラーリストを基に保険者や実施機関へ返戻内容について確認を行う。エラーの原因を確認できた場合は、国保連合会内においてオンライン画面を通じ訂正を行うこともできる。実施機関から請求当月に請求内容の取下げ申請があった場合は、請求データの状況により以下のとおり対応が異なる。

177

図表 3- 23：請求データの取下方法
データの状況
各種台帳登録前方法「特定健診訂正」画面より該当データを削除。
この場合、削除データとなるため返戻リストには出力されず、又、請求もされない。
資格確認まで正当に処理され、各種台帳に登録されたデータについては請求の対象とな

各種台帳登録後る。しかし、確定日までであれば「台帳登録解除」機能で返戻とすることができる。
確定日を過ぎた場合は、請求が通った後に過誤による取下げ、再請求となる。

(4) 点検項目の概要
ア）特定健康診査
特定健康診査項目における留意点を以下に示す。健診結果については必須項目が未設定の場合、国への実績報告の対象とならないため注意が必要である。
図表 3- 24：特定健康診査項目における留意点
項番
1

項目
医師名について留意点
費用決済をする場合は必須である。
生理中の女性又は腎疾患等の基礎疾患があるため排尿障害を有してい2

尿検査についてる者に限り、尿検査を実施できなかった場合は、測定不可能・検査未実
施の理由欄にその理由を記載し、「実施済」で「判定不能」として設定
する。

3
4

腹囲

腹囲（自己申告）のみ実施している場合、BMI は 22.0 未満であること。

既往症、自覚症状、他覚症

既往症、自覚症状、他覚症状、心電図（所見の有無）の検査結果コード

状、心電図（所見の有無）が１（あり）の場合それぞれの所見項目が存在していること。
空腹時血糖項目のいずれかが存在しており、採血時間が入力されている
場合は「食後 10 時間以上」でなければならない。

5

採血時間（血糖検査）

平成 30 年度以降に実施する健康診査より、空腹時以外に採血を行い、HbA1c（NGSP 値）を測定しない場合は、採血時間が「食後 3.5 時間以
上、10 時間未満」であれば随時血糖を血糖検査の結果として報告ができる。

6

採血時間（空腹時中性脂

空腹時中性脂肪のいずれかが存在しており、採血時間が入力されている

肪）

場合は「食後 10 時間以上」でなければならない。
やむを得ず空腹時以外に採血を行う場合は、随時中性脂肪による血中脂7

採血時間（随時中性脂肪）質検査を行い、採血時間は「食後 3.5 時間以上 10 時間未満」または「食後 3.5 時間未満」でなければならない。

8

検査結果の値

9

追加健診について

検査結果の数値にはそれぞれ整数部、小数部の桁数の上限がある。
本システムで決済できる検査項目は、厚労省の「特定健康診査・特定保健指導の円滑な実施に向けた手引き（第 4 版）」に掲載されている項目のみである。

1011

契約単価と請求時の単価

契約単価が上限となる。請求データの単価が契約マスタに登録されていとの関係についてる単価を上回らなければ、エラーとはならない。

他の検診による負担金額

現在、他の検診による負担額は使用していない。

178

項番
12
13

14

項目

留意点
平成 25 年度以降実施する健康診査より HbA1c 検査は、NGSP 値で表

HbA1c 検査について記しなければならない。

測定値の上限、下限につい

平成 25 年度以降実施する健康診査より実測値が上限値、下限値の範囲て外の場合、H/L 表記と実測値の両方を表記しなければならない。

詳細健診（心電図、眼底、血清クレアチニン）

平成 30 年度以降実施する健康診査より、既存の「実施理由」の入力に加えて「対象者」項目を設定しなければ詳細健診としての入力とはならない。

イ）生活機能評価の判定方法
生活機能評価の同時実施が可能なケースを以下に示す。
図表 3- 25：生活機能評価の判定方法
項目

内容
市町村国保の被保険者であること（国保組合は対象外）

対象者の条件

65 歳の誕生日前日以降の実施日であること
受診券に生活機能評価が同時実施可能であることが明記されていること

生活機能評価の結果のチェックについては、保険者が保険者属性テーブルの請求書振分フ
ラグの設定により以下の 3 パターンから選択する。
図表 3- 26：生活機能評価の結果のチェックパターン
項番
1

内容
基本チェックリストの項目のチェックを行い、判定結果に基づき生活機能評価の項目のチェックを行う。

2

基本チェックリストの項目チェックのみ行う。

3

生活機能評価の結果に関する項目チェックを行わない。

179

以下に基本チェックリストの判定方法を示す。判定方法は、「判定 1」から「判定 4」のいずれかに該当する者を予防事業の対象者と判断する1。
図表 3- 27：基本チェックリスト
項番

質問項目

検査結果コード1

バスや電車で 1 人で外出していますか

0.はい 1.いいえ

2

日用品の買い物をしていますか

0.はい 1.いいえ

3

預貯金の出し入れをしていますか

0.はい 1.いいえ

4

友人の家を訪ねていますか

0.はい 1.いいえ

5

家族や友人の相談にのっていますか

0.はい 1.いいえ

6

階段を手すりや壁をつたわらずに昇っていますか

0.はい 1.いいえ

7

椅子に座った状態から何もつかまらずに立ち上が0.はい 1.いいえ

判定 1

15 分位続けて歩いていますか

0.はい 1.いいえ

9

この 1 年間に転んだことがありますか

1.はい 0.いいえ

10

転倒に対する不安は大きいですか

1.はい 0.いいえ

11

6 ヶ月間で 2～3 ㎏以上の体重減少がありました

1.はい 0.いいえ

か
値※

12

身長 ㎝

13

半年前に比べて固いものが食べにくくなりました

体重㎏（BMI= ）

1.はい 0.いいえか14

お茶や汁物等でむせることがありますか

1.はい 0.いいえ

15

口の渇きが気になりますか

1.はい 0.いいえ

16

週に 1 回以上は外出していますか

0.はい 1.いいえ

17

昨年と比べて外出の回数が減っていますか

1.はい 0.いいえ

18

周りの人から「いつも同じ事を聞く」などの物忘

1.はい 0.いいえ

判定 3

判定 4

3 項目

っていますか
8

判定 2

以上
該当
10 項目
以上

2 項目

該当

該当
2 項目
以上
該当

れがあると言われますか19

自分で電話番号を調べて、電話をかけることをし0.はい 1.いいえ

ていますか
20

1.はい 0.いいえ

今日が何月何日かわからない時がありますか

21 （ここ 2 週間）毎日の生活に充実感がない

1.はい 0.いいえ

22 （ここ 2 週間）これまで楽しんでやれていたことが

1.はい 0.いいえ

楽しめなくなった
23 （ここ 2 週間）以前は楽にできていたことが今では

1.はい 0.いいえ

おっくうに感じられる
24 （ここ 2 週間）自分が役に立つ人間だと思えない

1.はい 0.いいえ

25 （ここ 2 週間）わけもなく疲れたような感じがする 1.はい 0.いいえ※BMI＝体重（㎏）÷身長（m）÷身長（m） （小数点以下第 2 位を四捨五入）。記録された値により算出できない（H/L 等）場合は、チェックリスト 12 に記録された値を使用する。
項番 12 以外は検査結果コードが「1」の場合を該当とする。また、項番 12 は特定健診値の結果として記録された「身長・体重」の値から BMI を算出し、「18.5」未満の場合は該当とする。

1

従来は、基本チェックリストにより候補者を絞り込み、生活機能評価を行って判定していたが、「地域支援事業の実施について」（平成 22 年 8 月 6 日老発 0806 第 1 号 厚生労働省老健局長）により、生活機能評価の実施は任意となり、対象者の呼称も「特定高齢者」から「二次予防事業の対象者」と変更されたが、特定健診等デー
タ管理システムの機能としては、従来どおり使用することができる。
180ウ）特定保健指導
特定保健指導項目における留意点を以下に示す。
図表 3- 28：特定保健指導における留意点
項番
1

2

項目

留意点
保健指導の決済は、個別決済分を除き、すべて「国保特別会計」となる。

会計区分について
計画上集計情報、実施上集計
情報

継続的な支援を行う積極的支援では計画上集計情報、実施上集計情報については、それぞれ必須項目、関連する項目で一つ以上設定が必要な項
目、ポイント数の範囲等についてのチェックがある。

3

ファイル作成機関番号

機関の種類のチェックは行わずファイル作成日に当該機関が存在すれば正当となる（期間の種類が保健指導実施機関である必要はない）

4

指導実施日

同一利用券で同一指導実施日は不可。

5

指導実施日（実績評価時）

最終評価日は初回面接日から 3 ヶ月以上経過していなければならない（3 ヶ月目の初回面接日と同じ日付は可）。

6

7

初回面接の分割実施について積極的支援における実績評
価について

特定健康診査 実施日から 7 日以内において初回面接の分割実施が可能となっており、初回面接を分割して実施する場合の初回面接 2 回目は、
初回面接 1 回目の実施後、遅くとも 3 ヶ月以内に実施しなければならない。
実績評価は、アウトカム評価及びプロセス評価を合わせて 180p 以上で保健指導は完了となる。なお、アウトカム評価、プロセス評価のいずれか一方のみで 180p を達成しても保健指導は完了となる。
継続的な支援のポイント構成については図表 3-29 参照。

図表 3- 29：継続的な支援のポイント構成について
ア
ウ
ト
カ
ム
評
価

プ
ロ
セ
ス
評
価

項目名

ポイント

腹囲 2.0cm 以上かつ体重 2.0kg 以上減少

健診当日の初回面接

180p（当該年度の特定健康診査の結果に比べて腹囲 2.0cm 以上かつ体重2.0kg 以上減少している場合（又は当該年度の健診時の体重の値に、0.024 を乗じた体重（kg）以上かつ同体重 kg）と同じ値の腹囲 cm）以上減少している場合）
20p
20p
20p
30p
20p
20p
支援 1 回当たり 70p 支援１回当たり最低 10 分間以上
（情報通信技術を活用した支援を含む）
支援 1 回当たり 70p 支援１回当たり最低 40 分間以上
（情報通信技術を活用した支援を含む）
支援 1 回当たり 30p 支援１回当たり最低 5 分間以上
支援 1 往復 当たり 30p
1 往復＝特定保健指導実施者と積極的支援対象者の間で支援に必要な情報の共有を図ることにより支援を完了したと当該特定保健指導実施者が判断するまで、電子メール等を通じて支援に必要な情報のやりとりを行うことをいう
20p

健診後 1 週間以内

10p

腹囲１.0cm 以上かつ体重１.0kg 以上減少
食習慣の改善運動習慣の改善
喫煙習慣の改善（禁煙）
休養習慣の改善
その他の生活習慣の改善
支援種別
個別支援
グループ支援電話
電子メール等

早期実施（資料）「厚生労働省保険局医療介護連携政策課医療費適正化対策推進室「特定健康診査・特定保健指導の円滑な実施に向けた手引き（第 4.1 版）」

181

(5) 点検結果帳票の一覧
点検により返戻扱いになったデータに関しては、「特定健康診査・特定保健指導返戻一覧表」（図表 3- 30）、「特定健康診査・特定保健指導返戻一覧表（保険者向け）」（図表 3- 31）を作成する。作成された一覧表は国保連合会が実施機関へ送付する。
図表 3- 30：特定健康診査・特定保健指導返戻一覧表1

図表 3- 31：特定健康診査・特定保健指導返戻一覧表（保険者向け）

1

医師会取りまとめ機関の場合、返戻通知書については国保連合会にて出力の上、医師会へ送付する分を取りまとめて送付する必要がある。
182

(6) 個別決済(A) 個別決済の考え方
ア）対象
特定保健指導の個別決済に関して、以下に示すようなパターンにおいて実施することを想定している。
図表 3- 32：個別決済の利用事例
パターン
一部委託（直営と保健指導機関）

意味

請求の例

初回面接と実績評価は直

直営分は請求なし

営で行い継続支援を保健

A 機関：継続支援の請求（個別）指導機関に委託する場合

A 機関：初回面接の請求（個別）
一部委託（複数保健指導機関）

初回面接・実績評価と継B 機関：継続支援の請求（個別）

続支援を別の保健指導機

A 機関：終了時評価の請求（個別）

関に委託する場合（A 機関が一括して請求を行い他の保健指導機関に費用を支払う場合は通常の請求となる）

保健指導機関の変更

初回面接終了後、保健指A 機関：初回面接の請求（通常請求）

導実施機関が変更とな

B 機関：継続支援・実績評価の請求（個別）る、かつ、契約単価が異な

この場合 B 機関の請求の前に｢一部委託｣に変更されている

る場合

必要がある
パターン 1：積極的支援の継続支援を含め複数回の請求
A 機関：初回面接の請求（個別）

特定保健指導で 3 回以上
3 回以上の分割支払に分けて費用請求を行う
場合

A 機関：継続支援の請求（個別）A 機関：終了時評価の請求（個別）パターン 2：セット券の指導初回当日実施の初回分割請求
A 機関：初回①の請求（個別）A 機関：初回②の請求（個別）A 機関：終了時評価の請求（個別）初回面接の分割実施

初回面接を別の機関で分割実施する場合等

A 機関：初回面接①の請求（個別）B 機関：初回面接②の請求（個別）B 機関：終了時評価の請求（個別）イ）前提
個別決済を行う際の前提を以下に示す。


セット券及び利用券を発行する際に受診券状況登録画面及び利用券状況登録画面にて「一部委託」と設定すること（｢一部委託なし｣で発行した場合であっても、受診券
状況登録及び利用券状況登録で｢一部委託｣に変更し、以後の請求を個別決済扱いとすることができるが、保健指導結果の台帳登録後は、｢一部委託｣から「一部委託なし」への変更はできない）。



対象とする保健指導機関は保険者と同一都道府県に所在すること。



初回面接分割実施を行う場合はセット券での受診であること。

183

ウ）点検
個別決済の請求に関しては、本システムでは契約に基づく請求金額のチェックは行わず、保険者においてオンライン画面から請求内容を確認して承認を行う。以下に本システムで行う個別決済におけるデータ点検の内容を示す。
図表 3- 33：個別決済の点検
項目

留意点

費用決済に関する関連チェック

初回分割実施を行った場合の個別決済の点検では契約マスタに登録済みの初回面接①と初回面接②の支払割合による請求金額の関連チェックを行う。

(B) 個別決済の流れ
図表 3- 34：個別決済の流れ

184

① 保健指導機関から、通常の請求と同じ方法、同じインタフェースで請求を受付ける。
② 事務点検等を行い、正当データを特定保健指導記録台帳に登録する。
③ 個別決済対象を検索し、個別決済データを抽出し（受付実施区分コード＝2：特定保健指導で、利用券発行台帳に個別決済対象として登録されているもの）、チェックリストを作成する。
④ オンライン画面等により、保険者が保健指導計画内容等に基づき請求内容をチェックし、支払を「承認」もしくは「却下」する。
⑤ 承認の場合、承認済みの個別決済データは個別決済分請求処理となる。却下の場合、オンライン画面により却下理由を登録する。却下された個別決済データは「却下状態」となり、
保健指導機関へ「再請求のお知らせ」が行われる。なお、却下確定後であっても、「利用券状況登録」にて“一部委託あり”から“一部委託なし”に変更できるため、通常決済で再請求できる（セット券の場合は「受診券状況登録」にて変更ができる）。

185

(C) データ訂正
個別決済の請求支払においては、保険者が保健指導計画内容等に基づき請求内容をチェックした後「承認」する必要があるが、誤操作等により承認済データの訂正が必要となる場合がある。
承認済（支払済）個別決済データの訂正は、オンライン画面にて行う。データの訂正に伴う金額の相殺については、システムでは行われないため、国保連合会、保険者、保健指導実
施機関間での調整が必要となる。なお、データの訂正は変更履歴により管理され、管理内容を照会することが可能である。
以下に個別決済におけるデータ訂正可能範囲を示す。
図表 3- 35：個別決済における訂正可能範囲
初回時
積極的

最終評価時

動機付け※

積極的

途中脱落時

動機付け※

その他

積極的

積極的

動機付け※

追
加

訂
正

削
除

追
加

訂
正

削
除

追
加

訂
正

削
除

追
加

訂
正

削
除

追
加

訂
正

削
除

追
加

訂
正

削
除

追
加

訂
正

削
除

指導共通情報

-

○

×

-

○

×

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

初回面接情報

-

○

×

-

○

×

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

初回面接①

-

○

×

-

○

×

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

初回面接②

-

○

×

-

○

×

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

指導計画情報

-

○

×

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

継続支援情報

×

-

-

×

-

-

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

計画上集計情
報

-

○

×

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

実施上集計情
報

×

-

-

×

-

-

-

○

×

○

○

○

×

-

-

×

○

-

×

○

-

中間評価情報

×

-

-

×

-

-

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

最終評価情報

×

-

-

×

-

-

-

○

×

-

○

×

×

○

-

×

○

-

×

○

-

※動機付け支援相当も含む

186

(D) 個別決済における帳票の一覧と様式
個別決済において本システムより出力される帳票の一覧を以下に示す。
図表 3- 36：個別決済の帳票一覧
ファイル

名称

ID

内容

THAF001

個別決済チェックエラーリスト

THAF002

個別決済

再請求のお知らせ

THAF003

個別決済

却下一覧表

却下されたデータを保険者単位にまとめたもの。

THAF004

個別決済対象データ確認リスト（通常の点検・資格確認期間中）に特定するため

個別決済対象データを一覧としたもの。
却下されたデータを保健指導機関単位にまとめたもの。

個別決済対象となっているデータを受付処理月のもの。
報告区分コードが 24（その他）で、個別決済対象
THAF005

処理対象外データ一覧表（警告）となっていない保健指導データを一覧としたもの。
削除した個別決済データを一覧としたもの。指定

THAF006

個別決済削除一覧表

年月の削除データ及び金額を確認するためのものである。

THAF007

受付処理月の翌月以降に個別決済該当データの個別決済処理状況一覧表

確定作業の進捗状況の確認ができるもの。

(7) 保健指導実施機関の同一機関要件の廃止について
平成 30 年度より個別契約における特定保健指導の同一機関要件が廃止となる。それに伴う費用決済の注意点を示す。
なお、個別決済を行う際には「3.7.1(6) 個別決済」を参考にすること。
図表 3- 37：請求状態と決済方法について
項番

状態

決済方法

1

初回面接と実績評価が別の保健指導機関

契約単価、支払割合が同一だった場合については、通だが同じ契約単価の個別契約で請求を行常決済として扱う。

う場合
2

初回面接と実績評価が別の保健指導機関

契約単価又は支払割合が異なる場合については、個であり契約単価が異なる個別契約で請求別決済を行う。

を行う場合
3セット券にて健診当日から 1 週間以内に請求回数が 3 回以上になる場合については、個別決

初回①を行い、初回②以降を別の保健指済を行う。

導機関で請求を行う場合

187

3.7.2 全国決済
(1) 基本事項(A) 基本的な考え方
実施機関は、特定健康診査等に係る費用の請求を機関が所在する都道府県の国保連合会（受付連合会）へ行うため、保険者が所在する都道府県の国保連合会（資格点検連合会）と異なる場合、県外分の保険者請求と実施機関に関する資金の授受が各々の連合会間で個々に発生し、それに伴う事務も煩雑化する。
そこで、医療保険における仕組みと同様に、国保中央会を通じて県外分健診等費用の請求と支払に伴う資金の授受について相殺計算を行って、資金の受払を効率化する全国決済を行うものである。なお、決済データと併せて提出された健診結果データは、保険者所在地の国保連合会で管理を行うことから、全国決済データと同時に交換される。
全国決済業務における他県データ交換（請求）及び他県データ交換（支払）は、各国保連
合会と国保中央会とを結ぶ「国保連医療保険ネットワーク」で行われる。
図表 3- 38：全国決済業務における各関係機関の役割
業務

受付連合会

資格点検連合会

受付・点検

受付・点検

他県データ交換

請求支払県別集計データ

他県受付自県被保険者分データ

（請求）

作成・送信

取込み

資格点検
他県データ交換
（支払）
相殺処理

国保中央会

振分け

資格点検
支払情報取込み

請求支払県別集計データ
作成・送信

相殺納付額請求データ

振分け
相殺処理

取込み

全国決済業務における相殺処理と各帳票作成処理は、国保被保険者分と後期高齢者分に振分けられて個々に行われる。

(B) 全国決済の取扱い事例
制度上、利用者が自由に医療機関を選択できる医療保険制度と異なり、特定健康診査・特定保健指導では、実施機関と保険者との契約に基づいて実施することから、実際に都道府県の間で資金の授受が必要となる全国決済業務が生じるのは、以下に限られる。


保険者が他県の実施機関と契約を締結した場合



保険者が複数県にまたがる実施機関と契約を締結した場合

188

図表 3- 39：全国決済業務が生じる事例

国保中央会
全国決済
データ交換
⑧全国決済

⑧全国決済
③他県データ
交換（請求）（資格点検連合会）④資格点検 A県国保連合会⑥保険者請求⑤他県データ
交換（支払）⑦保険者支払②健診・保健指導機関請求

保険者(H)
被保険者(P)（受付連合会）B県国保連合会①健診・保健指導⑨健診・保健指導
機関支払

健診・保健指導機関(X)①

保険者(H)の被保険者(P)は、他県の健診・保健指導機関(X)を利用する。

②

健診・保健指導機関(X)は、B 県連合会に請求する。

③

B 県連合会は、当該請求が A 県の保険者(H)であるため、A 県連合会に中央会経由で送信する。＜他県データ交換（請求）＞④

A 県連合会は、当該請求を資格点検する。

⑤

A 県連合会は、健診・保健指導機関(X)に対する支払情報を B 県連合会に中央会経由で送信する。＜他県データ交換（支払）＞⑥

A 県連合会は、保険者(H)に請求する。

⑦

保険者(H)は、A 県連合会に当該請求額を支払う。

⑧

A 県連合会は、中央会の全国決済（相殺処理）を通して B 県連合会に支払う。

⑨

B 県連合会は、健診・保健指導機関(X)に支払う。

189

(2) 全国決済事務の取扱い(A) 事務概略フロー

図表 3- 40：全国決済事務概略フロー
国保中央会⑦支払を行う
納付額請求
データ
相殺計算
データ

A県 国保連合会
⑤
請
求
を
行
う

⑥
支
払
を
行
う

⑧支払を行う

④相殺結果を通知する
明細書等
特定健診・特定保健
指導結果データ
請求支払県別集計
データ④相殺結果を
通知する

全国
決済
（相殺）

データ
交換

③他県データ
交換（支払）

相殺計算
データ②他県データ
交換（請求）
過誤調整データ

B 県 国保連合会

支払情報
請求支払県別集計
データ
⑨
支
払
を
行
う

保険者

被保険者

①
請
求
を
行
う

健診・保健指導機関
健診・保健指導

A県（資格点検連合会）

B県（受付連合会）①・② 県外分健診等費用の請求の受付と関係連合会への送付
国保連合会は、県外分健診等費用の請求を受付けた場合、事務点検後、県別に集計し、請求支払県別集計データを作成する。
国保中央会を経由して請求支払県別集計データが関係連合会へ到達するように国保連医療保険ネットワークを介して送信する。このとき、自県受付他県被保険者の特定健診データ、
特定保健指導データを添える。また、他県受付自県被保険者の特定健診データ、特定保健指導データをそれぞれ取込む。これらの業務を「他県データ交換（請求）」と呼ぶ。
（受付連合会）

請求支払県別集計データを作成・送信（資格点検連合会）

他県受付分自県被保険者分のデータの取込み③ 請求支払県別集計データの作成と送付
請求県別集計表の送付を受けた連合会は、請求に係る情報の件数等を確認後、資格点検を行い、資格確認済みの被保険者データを県別に集計する。
請求支払県別集計データを作成し、国保中央会を経由して送付元連合会に到達するよう国
保連医療保険ネットワークを介して送信する。このとき、点検済み他県受付自県被保険者の支払情報を添える。なお、過誤調整データがある場合は、過誤調整データも一緒に添えて送信する。また、点検済み自県受付他県被保険者の支払情報を取込む。これらの業務を「他県190データ交換（支払）」と呼ぶ。
（受付連合会）

点検済み自県受付他県被保険者分の支払情報取込み（資格点検連合会）

請求支払県別集計データを作成・送信④ 相殺計算と相殺計算書の送付
国保中央会は、請求支払県別集計データに基づき相殺計算を行い、相殺の結果に基づき国保連合会毎に特定健診等の相殺計算データ及び相殺計算書を作成する。また、連合会別集計
結果を基に委託支払手数料相殺計算データ及び委託支払手数料相殺計算書も作成する。
さらに、国保中央会はこの相殺計算データ、委託支払手数料相殺計算データを基に相殺納付額の計算を行い、支払を要する国保連合会に対して相殺納付額請求データの作成を行い、相殺計算書、委託支払手数料相殺計算書と共に当該国保連合会が参照できるようにする。
これらの相殺処理は全国保連合会の請求支払県別集計データが揃った時点で行い、各国保連合会が取込めるようにする。
（受付連合会）

処理なし（資格点検連合会）

相殺納付額請求データの取込み⑤・⑥・⑦ 保険者等への請求と相殺納付額の払込み
特定健診等相殺納付額請求データを取込んだ連合会は、保険者への請求を行い、その支払を受け、請求支払県別集計データを国保中央会が指定する金融機関の口座に振込む。
（受付連合会）

処理なし（資格点検連合会）

保険者へ請求、国保中央会へ振込み⑧ 相殺受取額の払込み
国保中央会は、相殺の結果、支払を受ける国保連合会に対し、請求支払県別集計データの当該支払額を当該国保連合会の指定する金融機関の口座に振込む。
（受付連合会）

国保中央会より支払額を受領（資格点検連合会）

処理なし⑨ 実施機関等への支払
県外分健診等費用の請求を受付けた国保連合会は、当該相殺の支払を受け、実施機関に支払を行う。
（受付連合会）

実施機関等振込み（資格点検連合会）

処理なし

191

＜相殺処理のイメージ＞
図表 3- 41：相殺処理計算のイメージ
委託県
Ａ
Ａ
Ａ
Ａ

Ａ県分
支払額
受託県
Ｂ
①
100円
Ｃ
②
200円
Ｄ
③
300円
Ｅ
④
400円

①～④
Ａ県が他県に支払った金額①＋②＋③＋④＝⑤⑥⑦
他県がＡ県に支払った金額

⑥＋⑦＝⑧

支 払 額
Ｂ県分
受取
Ｃ県分

連合会名
Ａ県
Ｂ県
Ｃ県
Ｄ県
Ｅ県
合 計

⑤
⑥
⑦

⑧

委託県
Ｂ
Ｂ
Ｂ
Ｂ

Ｂ県分
支払額
受託県
Ａ
⑥
1000円
Ｃ
1100円
Ｄ
1200円
Ｅ
1300円

支 払 額
Ａ県分
受取
Ｃ県分

1000円
1000円
500円

支払額
支払額
受取
1500円 ⑥
1000円
500円
4600円
1300円
1400円
（省略）

4600円
100円
400円

差引
＋ 500円－4100円－ 100円

委託県
Ｃ
Ｃ
Ｃ
Ｃ

Ｃ県分
支払額
受託県
Ａ
⑦
500円
Ｂ
400円
Ｄ
300円
Ｅ
200円

支 払 額
Ａ県分
受取
Ｂ県分

⑧受取額－⑤支払額＝差引
各連合会は差額分を受け取る。
又は支払う。

0円(B) 事務における国保との相違点

特定健康診査等と国民健康保険での全国決済事務における主な相違点を以下に示す。
図表 3- 42：事務における国保との相違点
特定健康診査等

国民健康保険●保険者の所在する連合会が資格点検を行うため、一旦県外分の請求を交換（1 回目）
して、点検後の支払確定データの他県交換時（2 回目）の県別集計表を基に相殺計算をして県外分全国決済を行う。

全国決済●連合会間のデータ交換は中央会を介した
他県データ交換ネットワークで行われるため、中央会では連合会間で交換される「県別●医療機関等の所在する連合会が審査を行うた
め、請求を受付けた連合会からの県外分報告を基に相殺計算をして全国決済を行う。
●「県別集計表」及び「県外分明細書」等は連合会間で直接交換するため、別途「県別報告書」を
国保中央会へ送付する。

集計表」を集約して相殺計算を行う。

県外分
過誤調整

●過誤調整は保険者が所在する連合会が行うため、健診機関等の所在する連合会では過誤決定の通知を受けて支払の調整を行う。

192●過誤調整は医療機関等の所在する連合会が行うため、保険者の所在する連合会では過誤調整を依頼し（1 回目）、その結果を受ける（2 回目）ことになる。

1400円
200円
1100円

(3) 業務処理概要(A) 各処理概要
全国決済業務には、国保連合会側で行われる業務と国保中央会側で行われる業務がある。

ア）データ交換業務
データ交換業務は各国保連合会にて国保中央会を通じて行われる業務である。以下にデー
タ交換業務について示す。
図表 3- 43：データ交換業務概要
業務内容

他県データ交換（請求）

各国保連合会は県外分健診等費用の請求を受付けたときは、県別の請求支払県別集計データを作成し、県外分の健診等結果データ及び決済データと共に国保中央会へ送信する。また、他県受付自県被保険者分のデータを受信する。

他県データ交換（支払）

被保険者の受診資格の点検を行う。資格点検終了後、県別に集計し請求支払県別集計データを作成し、県外分の支払情報と共に国保中
央会へ送信する。また、点検済みの自県受付他県被保険者分のデー
タを受信する。

振分け

国保中央会は受領した請求支払県別集計データを国保連合会別に
振分ける。

国保連合会

国保中央会

イ）相殺処理業務
相殺処理業務は各国保連合会からデータ提供を受け、国保中央会が一括して行う業務である。相殺処理には特定健康診査等の費用の相殺処理と委託手数料の相殺処理がある。
図表 3- 44：相殺処理業務の概要
業務
特定健診等費用相殺処理
国保中央会
委託手数料相殺処理

内容
請求支払県別集計データに基づき相殺計算を行い、その相殺の結果を国保連合会毎に特定健診等の相殺計算データを作成する。
委託手数料を計算し委託手数料相殺計算データを作成する。

193

(B) 業務フロー

図表 3- 45：全国決済業務フロー

保険者

国保連合会

国保中央会

請求支払県別集計データ
（受託）
作成・送信

請求支払県別集計データ
（受託）
振分け
国保連
医療保険
ネットワーク

自県被保険者分取込み

資格点検

請求支払県別集計データ
（委託）
作成・送信

請求支払県別集計データ
（委託）
振分け

相殺処理

他県健診・保健指導費用請求

相殺納付額請求データ
・支払情報
取込み

相殺納付額請求データ
作成・送信

相殺納付額
振込み

相殺受領額
振込み

相殺額
受取り

以降は、請求支払業務と同様

194

195

1

国保分と後期高齢者分それぞれが出力される。

図表 3- 46：請求支払県別集計表1(C) 全国決済事務で使用される帳票

2

国保分と後期高齢者分それぞれが出力される。また、国保連合会配信用の帳票が出力される。

図表 3- 47：相殺計算書2

196

1

国保分と後期高齢者分それぞれが出力される。また、国保連合会配信用の帳票が出力される。

図表 3- 48：委託支払手数料相殺計算書1

2

国保分と後期高齢者分それぞれが出力される。また、国保連合会配信用の帳票が出力される。帳票作成有無の判定があり、作成不要と判定された場合、帳票は出力されない。

図表 3- 49：相殺納付額請求書2

(4) 業務処理日程の考え方
全国決済における業務処理日程は、各国保連合会、国保中央会が全国同一日程で行うため、後続業務を実施する前に完了している必要がある。
図表 3- 50：業務処理日程の考え方
業務

データ交換（請求）業務処理日程の考え方

標準日程

国保連合会→国保中央会：
データ交換（請求）は国保中央会にて処理を行うため、 受付月 23 日～24 日
国保中央会から示された日程に従うことが必要であ
国保連合会←国保中央会：る。
受付月 25 日

資格確認

データ交換（支払）国保連合会はデータ交換（支払）が行われる前までに完了する必要がある。

受付月 26 日～受付翌月 3 日

国保連合会→国保中央会：
データ交換（支払）は国保中央会にて処理を行うため、 受付翌月 6 日～7 日
国保中央会から示された日程に従うことが必要であ
国保連合会←国保中央会：る。
受付翌月 8 日

相殺処理

国保中央会は 47 都道府県すべてのデータが揃ってから行う必要がある。

保険者等への請求と国保連合会は標準日程内に国保中央会へ相殺納付額の相殺納付額の振込み

振込みが完了している必要がある。

相殺受領額の振込み

国保中央会は標準日程内に国保連合会へ相殺受取額を振込む必要がある。

197

処理日：受付翌月 9 日

振込日：受付翌月 26 日

振込日：受付翌月 27 日

3.7.3 請求・支払(1) 基本事項
国保連合会は、実施機関より受領した健診結果と決済情報について点検を実施した上で、過去の支払決定額に対する過誤調整がある場合はその金額を反映し、保険者への請求額と実施機関への費用支払額を算定する。その際、各保険者への払込請求書等の請求関係帳票、実施機関への支払通知書等の支払関係帳票及び金融機関宛振込データの作成を行う（図表 351）。
保険者は、払込請求書等の確認を行い、国保連合会に対し請求額の振込を行う。保険者からの入金後、国保連合会から実施機関に費用の支払を行う。
なお、保険者は請求内容の点検等を行わずに実施機関に対して費用の支払のみを国保連合会に委託することもできる（支払代行）。

図表 3- 51：健診・保健指導機関、保険者からの請求及び支払の基本的な流れ

過誤調整

受付点検

保険者請求
健診・保健指導機関支払請求・支払請求関係帳票

支払関係帳票(2) 保険者請求額の算定
国保連合会は保険者毎に点検済みの請求額を集計し、特定健康診査等の費用の請求を行う。
その際、払込請求書及び請求額内訳書等を作成し、各保険者へ送付する。また、保険者等からの入金確認を行う。
保険者の決済処理の委託範囲によっては、請求金額には国保保険者として実施する特定健康診査・特定保健指導（国保特会）の費用の他に、がん検診等（市町村一般会計）や生活機能評価（介護保険特別会計）の 3 つの会計区分の費用が含まれることになる。保険者は保険者
属性テーブルの「請求書振分フラグ」の設定により、これら 3 会計区分毎に請求額を分割して請求関係帳票を作成することができる。
また、後期高齢者医療の健康診査の費用については、国保被保険者分とは別に集計して請
求を行う。

198

(3) 健診・保健指導機関支払額の算定
国保連合会は実施機関毎に支払額を決定し、実施機関への振込を行う。
支払額の算定は、事務チェック及び資格チェック後に正当となった当月処理分の自県内の実施機関からの請求情報を対象に過誤調整情報を加減して算定する。

(4) 請求・支払額の検証
国保連合会における請求・支払において、暦月単位に「保険者への請求算定額」の合計と「実施機関への支払算定額」の合計が一致する。また、これらの額に、当月計数整理した過誤
による過誤調整額が加減され、自県内の「保険者への請求確定額」と「全国決済の請求額」の合計額及び自県内の「実施機関への支払確定額」と「全国決済の支払額」の合計が一致する
必要があり、これらの合計額の突合により、請求・支払確定額の検証を行うことができる。
図表 3- 52：請求・支払額の検証の概要図

過誤申立書

健診結果・
決済情報

過誤処理

点検処理

他県データ交換

健診等機関支払処理

保険者請求処理全国決済処理

支払額
通知書

払込請求書

相殺計算書

健診等機関支払額

保険者請求額全国決済相殺額＜検証式＞
健診等機関支払額 ＋ 全国決済支払額 ＝ 保険者請求額 ＋ 全国決済請求額199

図表 3- 53：請求支払額突合書(5) 請求・支払における帳票の一覧と様式
国保連合会は必要に応じて本システムにより請求・支払に関する帳票を作成する（図表 354、図表 3- 66、図表 3- 72）。

(A) 保険者へ送付される帳票

図表 3- 54：保険者へ送付される帳票
ファイル ID

名称

内容

THAC001

払込請求書

請求額を通知する請求書
払込請求書、領収書、振込依頼書、振込通知書を 1 セットにしたもの

THAC002

請求額内訳書（一般分）

払込請求の内訳を示す帳票
一般分として、40～74 歳までの対象者分の請求額内訳
を出力する

THAC003

請求額内訳書（後期高齢者分）

払込請求の内訳を示す帳票
後期高齢者分として、75 歳以上の対象者分の請求額内訳を出力する200

ファイル ID

名称

内容

THAC004

健診等機関別請求内訳書（特定健診分）

特定健診における健診機関毎の請求内訳を把握するための帳票

THAC005

健診等機関別請求内訳書（特定保健指導分）

特定保健指導における保健指導機関毎の請求内訳を把握するための帳票

THAC006

手数料払込請求書

業務委託手数料の請求額を通知する請求書

THAC007

過誤調整結果通知書

請求時の過誤調整結果を保険者に通知する帳票

THAC105

受診者別支払一覧表（特定健診分）

特定健診内容と支払金額を示す一覧表
受診者別に出力する

THAC106

利用者別支払一覧表（特定保健指導分）

特定保健指導内容と支払金額を示す一覧表
利用者別に出力する

THAD201

過誤依頼取消通知書

未調整による取消を実施した過誤依頼を保険者に通知するための帳票

払込請求書及び請求額内訳書については、保険者属性テーブルの設定内容により、請求先の会計毎に作成することができる。また、政令指定都市については、会計毎の振分けについて選択できることに加えて、払込請求書は政令指定都市全体の総額を、請求内訳書は政令指
定都市全体と行政区毎に作成する。

図表 3- 55：払込請求書及び請求額内訳書の作成方法
保険者

請求振分け

作成内容

フラグ

保険者提供 CSV ※1

振分けあり

請求額の振分け処理を行い 3 会計毎に作成

3 会計毎に作成

振分けなし

請求額の振分け処理を行わず作成

1 ファイル作成

振分けあり

請求額の振分け処理を行い 3 会計毎に作成（請求額内訳書は行政区単位にも出力）

3 会計毎に行政区単位
に作成

振分けなし

請求額の振分け処理を行わず作成（請求内訳書は行政区単位にも出力）

行政区単位に 1 ファイ
ル作成

一般の市町村

政令市※1

FHAC060 保険者還元 CSV ファイル

請求振分けフラグを「振分けあり」から「振分けなし」に変更した保険者において、前年
度の過誤調整が発生した場合は払込請求書、請求額内訳書、手数料払込請求書、請求額一覧
表を 3 会計毎に作成する。

201

202

（概要・目的）国保連合会が保険者に対して請求額を通知するために送る請求書、領収書、振込依頼書、振込通知書を 1 セットにした帳票。※特定健康診査については、国保特別会計、一般会計、介護特別会計等の会計科目毎に出力することができる。

図表 3- 56：THAC001 払込請求書
請求額内訳書（一般分）（概要・目的）払込請求の内訳を示す帳票。一般分として、40～74 歳までの対象者分の請求額内訳を出力する。※特定健康診査については、国保特別会計、一般会計、介護特別会計等の会計科目毎に出力することができる。

図表 3- 57 THAC002

203（概要・目的）払込請求の内訳を示す帳票。後期高齢者分として、75 歳以上の対象者分の請求額内訳を出力する。

図表 3- 58：THAC003 請求額内訳書（後期高齢者分）

過誤調整分の請求金額の合計
該当保険者の請求件数
該当保険者の請求金額

過誤調整 金額
請求 件数
請求 金額

計

特定保健指導分の保険者負担金額の合

特定保健指導分の請求件数

過誤調整分の請求件数

保険者負担金額

その他の保険者負担金額の合計

詳細な健診分の保険者負担金額の合計

計

過誤調整 件数

件数

特定保健指導分

保険者負担金額（その他）

特定健診分
特定保健指導分

保険者負担金額（詳細な健診）

特定健診分

保険者負担金額（基本的な健診） 基本的な健診分の保険者負担金額の合

特定健診分の請求件数

件数

特定健診分

内容

特定健診分

項目

図表 3- 59：主要項目の説明（THAC002,THAC003）

204

健診等機関別請求内訳書（特定健診分）（概要・目的）保険者において、特定健康診査による健診機関毎の請求内訳を把握するための帳票。
国保連合会から保険者に送付する。健診機関毎に請求件数、健診費用額、保険者負担
額、窓口負担額を一覧出力する。また、最終頁に保険者単位の総合計を印字する。

図表 3- 60 THAC004（概要・目的）保険者において、特定保健指導による保健指導機関毎の請求内訳を把握するための帳票。国保連合会から保険者に送付する。保健指導機関毎に請求件数、保健指導費用額、保険者負担額、窓口負担額を一覧出力する。また、最終頁に保険者単位の総合計を印字する。

図表 3- 61：THAC005 健診等機関別請求内訳書（特定保健指導分）

205

基本的な健診分の保険者負担金額の合計

詳細な健診分の保険者負担金額の合計

その他の保険者負担金額の合計

基本的な健診分の窓口負担金額の合計

保険者負担金額 基本的な健診

保険者負担金額 詳細な健診

保険者負担金額 その他

基本的な健診

詳細な健診

その他

窓口負担金額

窓口負担金額

窓口負担金額

動機付け支援動機付け支援相当

窓口負担金額

窓口負担金額

動機付け支援相当分の窓口負担金額の合計

動機付け支援分の窓口負担金額の合計

積極的支援分の窓口負担金額の合計

計

動機付け支援相当分の保険者負担金額の合保険者負担金額 動機付け支援相当

積極的支援

動機付け支援分の保険者負担金額の合計

保険者負担金額 動機付け支援

窓口負担金額積極的支援分の保険者負担金額の合計

該当保険者の特定保健指導分の請求金額

保険者負担金額 積極的支援

該当保険者の特定保健指導分の請求件数

費用額

内容

図表 3- 63：主要項目の説明（THAC005）

その他の窓口負担金額の合計

件数

項目

該当保険者の特定健診分の請求金額

詳細な健診分の窓口負担金額の合計

該当保険者の特定健診分の請求件数

費用額（円）

内容

件数

項目

図表 3- 62：主要項目の説明（THAC004）（概要・目的）国保連合会から保険者に対して、過誤調整依頼の個別の調整結果を通知する帳票。過誤調整依頼データ毎に、調整結果の金額及び保険者負担額を印字する。

図表 3- 64：THAC007 過誤調整結果通知書

206

過誤対象の保険者負担金額

過誤申立の理由

過誤理由

過誤調整結果通知書

特定健診・特定保健指導機関
別支払月別明細書（合計書）

THAC115

支払額内訳書THAC102

THAC107

支払額通知書名称

THAC101

ファイル ID

支払時の過誤調整結果を健診・保健指導機関に通知する帳票。
1 年間の支払額について、月別に集計した帳票。健診等機関における確定申告の参考資料となる。

支払額通知書の内訳を示す帳票。

支払内容を通知する帳票。

内容

図表 3- 66：健診・保健指導機関へ送付される帳票(B) 健診・保健指導機関へ送付される帳票

該当の請求区分又は保健指導レベル

保険者負担金額

内容

特定健診・特定保健指導内容

項目

図表 3- 65：主要項目の説明（THAC007）（概要・目的）国保連合会より健診機関に対して、当月の支払額・支払日・支払先等を通知する帳票。
用紙上部に送付先健診機関名・住所を、折り返して封書の宛先となるよう印字する。

図表 3- 67：THAC101 支払額通知書

207（概要・目的）国保連合会から健診機関に送付する支払額通知書の内訳を示す帳票。保険者、健診・保健指導内容別の件数、金額（保険者負担額）を印字する。

図表 3- 68：THAC102 支払額内訳書

動機付け相当特定保健指導分
保険者負担金額

動機付け

特定保健指導分

人間ドック

特定健診分
積極的

追加

特定健診分
件数

詳細

特定健診分

特定保健指導分

基本

特定健診分

特定保健指導分

件数

特定健診分

項目

該当保険者の保険者負担金額

動機付け支援相当分の支払額の合計

動機付け支援分の支払額の合計

積極的支援分の支払額の合計

特定保健指導分の支払件数

人間ドック分の支払額の合計

追加健診分の支払額の合計

詳細な健診分の支払額の合計

基本的な健診分の支払額の合計

特定健診分の支払件数

内容

図表 3- 69：主要項目の説明（THAC102）

208（概要・目的）国保連合会から健診機関に対して、過誤調整依頼の個別の調整結果を通知する帳票。
過誤調整依頼データ毎に、調整結果の金額及び保険者負担額を印字する。

図表 3- 70：THAC107 過誤調整結果通知書（概要・目的）国保連合会から健診機関に対して、1 年間の支払額について通知する帳票。健診機関
における確定申告の参考資料となる。1 頁目に、特定健康診査分、特定保健指導分、過誤調整分が、2 頁目に、支払代行分、個別決済分が出力される。なお、支払代行分
及び個別決済分はデータが存在しない場合、出力されない。

図表 3- 71：特定健診・特定保健指導健診機関別支払月別明細書（合計書）

209

保険者毎の支払と請求の整合性を確認するためのリスト

保険者毎の支払と請求の整合性を確認する

健診等実績・請求差額一覧表（特定健診分）

健診等実績・請求差額一当月処理において未調整となった過誤の一

覧表

過誤差額調整残高一覧

表

金融機関別集計表

納入告知書リスト

THAC113

た帳票

納入通知書込みの健診等機関のみを抽出し機関別に集計した帳票払込を行う金融機関への払込金額等を金融リスト

請求金額と支払金額を確認するための突合

ためのリスト

請求支払額突合書連合会が健診機関毎の支払金額を確認する

覧表

使用

保険者毎の請求額一覧。請求額の振込確認に健診等機関別支払額一請求額一覧表覧表（特定保健指導分） ためのリスト

内容

名称

THAC112

THAC111

THAC110

THAC108

THAC010

THAC009

THAC008

ファイル ID

図表 3- 72：国保連合会の内部処理で使用する帳票(C) 国保連合会の内部処理で使用する帳票（概要・目的）国保連合会内で、特定健康診査分の健診実績、返戻・増減処理による請求差額を確認するための帳票。健診機関・保険者の組合せ毎に、月単位の請求、返戻、増減、確定、差額の件数、金額を出力する。

図表 3- 73：THAC008 健診等実績・請求差額一覧表（特定健診分）

210

該当健診・保健指導機関の請求件数

該当健診・保健指導機関の請求金額

該当健診・保健指導機関の返戻件数

該当健診・保健指導機関の返戻対象金額

請求件数－返戻件数

請求金額－返戻金額＋増減金額

請求 金額

返戻 件数

返戻 金額

確定 件数

確定 金額

内容

請求 件数

項目

図表 3- 74：主要項目の説明（THAC008）（概要・目的）国保連合会において、未調整過誤を把握するための帳票。当月処理において未調整となった過誤の一覧表。

図表 3- 75：THAC110 過誤差額調整残高一覧表

211

未調整金額

項目

未調整分の請求金額

内容

図表 3- 76：主要項目の説明（THAC110）（概要・目的）払込を行う金融機関への払込金額等を金融機関別に集計した帳票。

図表 3- 77：THAC112 金融機関別集計表

(D) 実施機関評価（適正化対策）のための情報
返戻等の発生状況を実施機関別に集計し、保険者において実施機関を評価する際に活用する。

3.7.4 過誤調整
(1) 基本事項
保険者に対する請求確定額及び実施機関に対する支払確定額を決定した後に、これらの決定額に変更が生じたときは、過誤として請求の取下げを行った上で、請求支払金額に関する調整処理が必要である。
過誤が発生するのは「保険者による台帳等の誤り（台帳過誤）」による場合と、「実施機関からの請求実績の取下げ」による場合がある。過誤の申立は必ず保険者を介して行うこととなっており、実施機関からの請求取下げの場合も当該実施機関から保険者に過誤申立を依頼することになる。
国保連合会は保険者より申出のあった過誤依頼の内容を基に決定済の請求を取消し、請求支払に関する金額の調整を行う。
なお、過誤申立の単位は、1 人の被保険者等について同時に請求を行う単位毎となり、特定健康診査と追加健診等の請求を併せて行っている場合等では、どちらか一方のみを取下げることができない。
図表 3- 78：過誤の発生パターンと申立て経路
パターン
保険者による
台帳等の誤りによるもの（台帳過誤）

過誤の事由

発生元

被保険者台帳や健診等契約台帳等の登録誤りや更新漏

申立者

保険者

れ等により、資格のない対象者について支払が行われた場合や、支払金額が誤っていた場合

請求実績の取健診・保健指導機関からの誤った請求に基づき支払が下げ行われた場合212

健診・保健指導機関

健診・保健指導機関

保険者

(A) 過誤調整処理の流れ
図表 3- 79：過誤調整処理の流れ(B) 過誤調整の事務手順
過誤調整の主な事務手順について、以下に示す。
1） 過誤依頼受付
保険者から過誤申立の内容を受付ける。
2） 過誤点検確認・エラー訂正（随時）
処理対象の過誤申立書について事務点検、突合点検を行う。点検後に出力された
エラーリストを基にエラー訂正を行う。
また、受付状況照会画面や受付一覧表で受付状況を確認する。
3） 過誤差額調整処理（月次）取下げのあった請求内容を取消して請求実績を更新し、支払の調整を行う。

213

過誤調整によって、既に支払を受けた請求が取下げられ、請求前の状態に戻った後は、実施機関から改めて再請求を行うことになる。なお、台帳過誤の場合は、保険者から台帳の内容を修正した上で再請求を行う必要がある。

(C) 過誤申立書様式例
図表 3- 80：過誤申立書様式例(2) 国保連合会の過誤調整事務処理(A) 過誤申立の受付
ア）受付の方式
保険者の過誤申立情報は、保険者側の端末から登録するか、電子媒体もしくは紙媒体により国保連合会に提出される。
図表 3- 81：申立書受付方式
受付方式
オンライン
画面

電子媒体
紙媒体

バッチ

内容
保険者側の端末からオンラインで直接過誤申立書を作成する。
保険者側で作成した CSV 形式の過誤申立書を、ネットワークを通じてアップロードすることによって、国保連合会に提出する。
保険者側で作成した CSV 形式の過誤申立書を、電子媒体に格納し、国保連合会に提出する。
提出された過誤申立書からパンチ入力により CSV 形式のファイルを作成する。
提出された過誤申立書を、国保連合会においてオンライン端末から入力を行う。
214

図表 3- 82：受付方式イ）オンラインによる過誤依頼
保険者又は保険者から依頼を受けた国保連合会の端末から随時、以下の処理を行うことができる。
図表 3- 83：対象となる状態と処理方法
状態

処理名

方法
決済済みの請求支払情報より過誤調整の対象とな

請求確定済

過誤依頼登録（新規申立登録）

る情報を選択し、過誤申立対象としてシステムに登録する。
登録済みの過誤依頼データを選択し、過誤理由の

過誤理由変更変更を行う。

過誤依頼登録済

登録済みの過誤依頼データを選択し、過誤依頼を

過誤依頼取消削除する。

215ウ）バッチ処理による過誤依頼
画面からのアップロード及び電子媒体によって過誤依頼データが提出された場合は、国保連合会においてデータのチェックを行い、過誤申立データを登録する。

(B) 過誤申立の点検
バッチ処理による過誤依頼を行う場合、過誤申立情報の登録において申立内容に対するチ
ェックが行われる。チェックの結果、内容が正常であれば過誤申立情報は登録され、エラーがあれば今月処理分の申立データには登録されない。ただし、国保連合会は、エラーの申立情報を把握し、提出元である保険者の担当者に内容等を問合わせ、修正を行うこともできる。
過誤申立内容の点検について、以下に詳細を示す。
図表 3- 84：過誤申立の点検事項
点検名

点検事項

事務点検

過誤申立書情報の項目の形式、フィールド項目の過不足チェックの事務点検を行う

突合点検受付けた過誤申立情報が、請求支払処理済か点検を行う

オンラインによる過誤依頼では、申立内容の正当性チェックがリアルタイムで行われる。
受付・点検時に本システムより出力される帳票を以下に示す。
図表 3- 85：受付・点検時に関する帳票ファイル ID

名称

内容

THAD001

過誤依頼受付一覧表

過誤依頼について、受付処理の状況を確認するための一覧表

THAD002

過誤依頼エラーリスト

過誤依頼データのチェック時のエラーを確認するための一覧表(C) 過誤依頼データの照会「過誤依頼受付状況照会」画面で現在の処理状況を確認し、正常分、エラー分のリスト出力を行う。また、「過誤調整状況照会」画面で調整状況を確認し、未調整扱いとする場合はこの画面から未調整として設定することができる。

(D) 過誤調整処理
過誤申立に基づき決定済の請求を取消し、後続の「請求・支払」の処理で請求・支払金額の調整計算を行い、調整結果に基づいて本システムより以下の帳票が出力される。

216

図表 3- 86：過誤調整に関する帳票ファイル ID

名称

THAC007

過誤調整結果通知書

過誤調整結果を保険者に通知する帳票

THAC107

過誤調整結果通知書

過誤調整結果を健診等機関に通知する帳票

THAC110

過誤差額調整残高一覧表

当月処理において未調整となった過誤の一覧表

内容ア）他県の実施機関に関する過誤調整
過誤調整対象の請求を行った実施機関が他県に存在する場合、支払額の調整は、当該機関の所在地の国保連合会で行う必要がある。
過誤調整に関するデータの交換については、3.7.2「全国決済」を参照。

イ）未調整過誤
過誤調整の結果、相殺ができない場合（支払金額がない場合、取下げとなる金額が支払金額を上回る場合等）には、未調整過誤として、調整額を実施機関に請求する必要がある。特
定健康診査・特定保健指導は保険者によっては年度を通じて行わないケースがあり、実施期間外に過誤が発生した場合等に未調整過誤となる可能性がある1。
国保連合会では未調整過誤の金額を把握し、必要に応じて個別に実施機関への請求等の対応を行う。国保連合会の端末からは、過誤調整における調整状況（調整済（システム）、未調
整、調整済（手作業））を確認することができる。また、調整済となった未調整過誤分の調整
状況の変更が可能である。
図表 3- 87：未調整過誤に関する帳票ファイル ID

1

名称

THAC110

過誤差額調整残高一覧表

THAD101

未調整過誤集計表（警告）THAD102

未調整過誤一覧表（警告）THAD201

過誤依頼取消通知書

THAD202

過誤依頼取消一覧表

内容
当月処理において未調整となった過誤の一覧表
未調整が予想される健診・保健指導機関について、支払・過誤額を集計した帳票
未調整の発生が予想される過誤依頼の一覧表
未調整による取消を行った過誤依頼を保険者に通知するための帳票未調整による取消を行った過誤依頼の一覧表

例：4 月時点で今年度中の健診を全て実施した機関が支払終了後、過誤が発生した場合、未調整過誤として処理されシステム対象外となる。
217ウ）過誤請求時の健診・保健指導結果データの取扱い
請求が取下げられた場合、関連する特定健康診査等の結果データも過誤取下げの状態となる。保険者から結果を参照することはできるが、過誤の状態で国への実績報告を作成する場
合は、当該結果データは存在しないものとして取扱う（特定健診結果データの場合は未実施、
特定保健指導データの完了時評価の場合は未完了として集計される）。このため、請求の過誤による取下げがあった場合は、実績を確実に報告に反映するために再請求が実績報告時点までに行われるようにすることが必要である。
過誤該当分の特定健診等結果データについては、結果のみ登録及び修正が可能である。

(3) 運用スケジュール(A) 主要日程
図表 3- 88：過誤処理における主要日程
処理名

標準日程

オンライン登録期間

毎月 6 日～翌月 5 日

バッチ処理の登録票受付点検・確認

毎月 6 日～翌月 5 日(B) 同月過誤申立て請求
過誤処理の結果を待たず過誤依頼と再請求を同月内に実施する同月過誤処理を行うことが可能である。ただし、同月過誤処理で過誤依頼がエラーとなった場合は、再請求は重複エラーとなる。
同月過誤申立再請求を行う場合の過誤申立書の受付締切日は各国保連合会によって異なるが、請求情報の受付点検を実施する前までに過誤申立書による過誤調整を完了させておく必要があるため、上記の日程によらず同業務の日程に沿った締切日を設定する必要がある。

3.7.5 支払代行
(1) 基本事項
国保連合会は保険者からの支払代行依頼に基づき、保険者側で作成した CSV 形式の支払代
行依頼データを基に実施機関への支払処理を代行する。
特定健康診査等の費用決済は、実施機関から受領した特定健診等データから請求・支払額を算定し処理する方法に加え、国保連合会が保険者から受領した支払代行データに基づき、実施機関への支払額通知書を作成し、支払代行することも可能である。
以下に一般の費用決済と支払代行の違いを示す。

218

図表 3- 89：費用決済と支払代行の違い
項目

受付・点検

支払代行

費用決済

必須項目と項目の関連性等のチェッ

請求内容について被保険者資格、契約とのク等のみ行い、保険者依頼を受けた金関係、受診券・利用券との関係等をチェッ

額をそのまま支払う。

クし、エラーとなったものは返戻する。

契約台帳の登録を要しない（ただし保契約台帳険者において契約台帳が１件も存在しない場合は任意の内容の契約台帳

契約台帳の登録を前提とする。

情報を 1 件登録する必要がある）。
受診券・利用券の発行

受診券・利用券の発行を要しない。

原則受診券・利用券の発行を前提とする。

なお、健診等機関マスタの登録は、基本マスタは必須であるが、届出マスタは任意である。
届出マスタが登録されている場合マスタから振込先等を参照するが、登録されていない場合
は、保険者において毎回振込先等の指定が必要となる。

(A) 支払代行処理の流れ
図表 3- 90：支払代行処理の流れ

219

(B) 支払代行の事務手順
支払代行の主な事務手順について、以下に示す。
①支払代行依頼受付
保険者から支払代行依頼データを受付ける。
②支払代行点検確認・エラー訂正（随時）
処理対象の支払代行依頼データについて事務点検を行う。点検後に出力されたエラーリストを基にエラー訂正を行う。また、受付状況照会画面や受付一覧表で受付状況を確認する。
③支払代行処理（月次）請求・支払処理を実施し、払込請求書（代行分）等を保険者に、支払額通知書（代行分）を実施機関に送付する。

(C) 支払代行依頼データ項目
支払代行依頼データに必要な項目情報を以下に示す。
図表 3- 91：支払代行依頼データ項目
種類
保険者情報

項目
保険者番号
健診・保健指導機関コード
健診・保健指導機関名

健診・保健指導機関情報
郵便番号
健診・保健指導機関住所
金融機関コード
支店コード
預金種目
振込先・金額情報
口座番号
口座名義人名代行支払金額(2) 国保連合会の支払代行事務処理(A) 支払代行依頼データの受付
ア）受付の方式
保険者が作成した支払代行依頼データは、保険者側の端末の画面から登録するか、電子媒体により国保連合会に提出される。
220

図表 3- 92：支払代行依頼受付方式
受付方式
オンライン
画面
バッチ
電子媒体

内容
保険者側の端末からオンラインで直接支払代行データを作成する
保険者側で作成した CSV 形式の支払代行依頼データを、ネットワークを通じてアップロードすることによって、国保連合会に提出する保険者側で作成した CSV 形式の支払代行依頼データを、電子媒体に格納し、国保連合会に提出する提出された支払代行依頼書からパンチ入力による CSV 形式のファイルを作成する

紙媒体提出された支払代行依頼書を、国保連合会においてオンライン端末から入力を行う

図表 3- 93：受付方式

221イ）オンラインによる支払代行依頼
保険者又は、保険者からの依頼を受けた国保連合会の端末から随時、以下に示す処理を行うことができる。
図表 3- 94：処理概要
処理名

概要
支払先の健診・保健指導機関情報を指定し、振込先情報、支払代行登録（新規登録）

代行支払金額等をシステムに登録する
登録済みの支払代行データを選択し、振込先情報、代行支支払代行変更払金額等を変更する

支払代行変更（支払代行依頼の取消）

登録済みの支払代行データを選択し、支払代行依頼を削除するウ）バッチ処理による支払代行依頼
画面からのアップロード及び電子媒体によって支払代行依頼データが提出された場合は、国保連合会においてデータのチェックを行い、支払代行データを登録する。

(B) 支払代行依頼データの点検
バッチ処理による支払代行依頼データの登録の際には、内容に対するチェックが行われる。
チェックの結果、内容が正常であれば支払代行情報は登録され、エラーがあれば今月処理分の支払代行データには登録されない。ただし、エラーの支払代行情報を把握し、修正を行うこともできる。
依頼データの点検内容について以下に示す。
図表 3- 95：支払代行依頼データの点検内容
点検名
事務点検

点検内容
支払代行依頼データの、項目の形式、フィールド項目の過不足チェック等の事務点検を行う。また、各マスタとの整合性の確認を行う

オンラインによる支払代行依頼では、内容の正当性チェックがリアルタイムで行われる。
以下に受付・点検時に本システムより出力される帳票を示す。
図表 3- 96：受付・点検時に関する帳票ファイル ID
THAE001
THAE002

名称

内容
国保連合会において、受付けた支払代行依頼デー

支払代行受付一覧表

タの処理状況を確認するための帳票支払代行データチェックエラーリ

支払代行依頼データのデータチェック時のエラ

スト

ーを確認するための帳票

222

(C) 支払代行データの照会「支払代行受付状況照会」画面で現在の処理状況を確認し、正常分、エラー分のリスト出力を行う。また、「支払代行状況照会」画面で決済状況を確認し、支払中止及び支払中止取消を行うことができる。

(D) 支払代行処理
支払代行依頼に基づき実施機関に対して支払代行処理を実施し、支払額通知書を送付する。

(3) 支払代行における帳票の一覧と様式
国保連合会は必要に応じて支払額通知書（代行分）等の支払代行に関する帳票を出力する。
支払代行業務において本システムより出力することができる帳票の一覧を以下に示す。

(A) 保険者へ送付される帳票
図表 3- 97：保険者へ送付される帳票
ファイル ID

名称

内容
請求額を通知するために送る、代行分の請求書。

THAE101

払込請求書

払込請求書、領収書、振込依頼書、振込通知書を
1 セットにしたもの

THAE102

手数料払込請求書

THAE104

健診等機関別請求内訳書

THAE207

支払中止一覧表

支払代行における支払手数料の請求書支払代行による健診・保健指導機関毎の請求内訳を把握するための帳票支払代行における中止結果を通知するもの(B) 実施機関へ送付される帳票
図表 3- 98：実施機関へ送付される帳票
ファイル ID

名称

THAE201

支払額通知書THAE206

支払中止通知書内容
支払代行分の支払額・支払日・支払先等を通知す
る帳票支払代行における中止結果を通知するもの

223

(C) 国保連合会の内部処理で使用する帳票
図表 3- 99：国保連合会の内部で使用する帳票ファイル ID

名称内容

THAE105

請求額一覧表

保険者毎の請求額一覧（請求額の振込確認に使用）

THAE203

健診等機関別支払額一覧表

支払代行分の支払額の健診・保健指導機関別一覧

THAE205

金融機関別集計表

支払代行分の支払額を金融機関別に集計した帳票(4) 運用スケジュール
図表 3- 100：支払代行処理における主要日程
処理名

標準日程

オンライン登録期間

全営業日

バッチ処理の登録票受付、点検・確認

全営業日

支払代行変更

全営業日

支払代行請求処理

7 日～8 日頃支払代行支払処理

9 日～11 日頃

振込締切日

末日

標準スケジュールは、支払代行の振込日を一般の費用決済の振込日と同様に設定している。
この場合、支払代行処理における振込データを一般の費用決済のデータと合算し、作成することができる。支払代行の振込日は、国保連合会によって変更も可能であるが、以下の点に留意が必要である。
・振込日を基点日として、その振込日までに実施すべき処理をスケジュールする必要がある
・

システム処理の日程は国保連合会毎に決め、保険者単位で変更することは本システムの機能として対応していない（標準スケジュールでは振込データ作成日を振込日の 5 営業日前という前提で設定している。振込データ作成日は国保連合会で固定であるが、実際の振込日を保険者単位に変更することは可能である。
）

224

第 4 章 マスタ管理業務
4.1 業務全体概要
4.1.1 マスタ管理業務の位置づけ
国保連合会で特定健康診査等に係る費用の決済処理及び共同処理を行うには、被保険者情報、保険者情報、金融機関情報、健診・保健指導機関情報等のマスタが必要となる。
特定健診等データ管理システムでは、被保険者マスタ、保険者マスタについては他システ
ムの既存マスタを基にマスタ管理を行う。一方、健診等機関マスタ、健診等契約マスタ、金融機関マスタ、行政区名称（共同）テーブル、地区統計用名称（共同）テーブルについては特定健診等データ管理システム独自のマスタであるため、保険者や国保中央会、支払基金からの情報提供を受けマスタ管理を行う。
図表 4- 1：マスタ管理業務全体概念図
健診・保健指導機関

保険者

支払基金

国保中央会

契約

・契約情報
・契約情報
・保険者属性情報
・保険者属性情報・特定健診・特定保健指導機関届
・行政区名称情報・行政区名称情報（基本）・地区統計用名称情報
・地区統計用名称情報

・特定健診・特定保健指導機関届
（届出）

国保連合会

健診等機関
マスタ
(基本・届出）・金融機関情報＜特定健診・特定保健指導マスタ管理業務＞

健診等契約
マスタ

行政区名称
（共同）
テーブル

（契約基本情報・
参加機関情報）他マスタを基に
したマスタ

金融機関
マスタ

特定健診等データ管理システム独自のマスタ

保険者
マスタ

被保険者
マスタ

・被保険者情報

地区統計用
名称(共同）
テーブル（保険者属性テーブル）

・保険者情報保険者
保険者

・被保険者情報・被保険者情報後期高齢者
医療広域連合電
算処理
システム

保険者マスタメンテナンス
システム

225

国保総合
国保共電
システム
システム

※国保共電システムの被保険者マスタを未使※国保総合システムの用場合も国保共電と同被保険者マスタを未使様のレイアウト用の場合も国保総合と同様のレイアウト4.1.2 マスタの概要(1) マスタの種類と用途
本システムで用いるマスタの主項目と用途を以下に示す。
図表 4- 2：マスタの主項目と用途
マスタ

主項目

用途

被保険者マスタ

保険者番号、被保険者記号、被保険者番号、生年月日、性別、被保険者名、住所、住民税課税状況、資格証明区分、行政区
コード、地区統計用コード、資格取得事由、資格喪失事由、保険証回収日、変更事由

・受診券・利用券作成
・点検・資格確認・分析帳票作成
・報告書作成保険者マスタ

保険者番号、都道府県コード、市町村区分、医療圏コード、
政令指定都市区分、保険者名、住所、主管部署、代表者名、開設日、廃止日、調整保険者番号、帳票出力先保険者番号、
未特定時集計保険者番号（分離合併）、合併・分離区分・受診券・利用券作成
・点検・資格確認・分析帳票作成
・報告書作成保険者マスタ（保険者属性テーブル）

保険者番号、請求取りまとめ保険者番号、保険者属性、請求書振分フラグ、被保険者存在フラグ、保険証受診許可フラグ、費用決済業務委託有無フラグ、記号チェックフラグ、番号チェックフラグ、有効期間（from,to）、保健指導費用決済区分

・受診券・利用券作成
・点検・資格確認・分析帳票作成
・報告書作成金融機関マスタ

金融機関コード、店舗コード、金融機関名、店舗名、店舗所
在地、手形交換所番号、並びコード

請求・支払健診等機関マスタ（基本）

健診・保健指導機関コード、機関の種類、健診機関名、住所、・点検・資格確認
ホームページアドレス、経営主体コード、届出日、廃止日、・請求・支払変更日

健診等機関マスタ（届出）

健診・保健指導機関コード、請求者名、受領者名、振込先区分、振込先口座番号、請求開始年月、請求形態、請求区分、届出日、変更日、届出理由、住所、電話番号、FAX請求・支払健診等契約マスタ（契約基本情報）

年度、契約種別、保険者番号、健診・保健指導機関コード、
契約時支払先、契約年月日、有効期間（from,to）、特定健診
種別、特定健診単価（基本、詳細）、追加健診項目数、追加健診上限額、人間ドック単価、生活機能評価差引額、保健指導単価（積極的支援、動機付け支援）、初回面接支払割合（積極的支援、動機付け支援）、継続的支援支払割合（積極的支援）、最終評価支払割合（積極的支援、動機付け支援）、確
認回数、解約区分、解約年月日

・受診券・利用券作成
・点検・資格確認・請求・支払健診等契約マスタ（参加機関情報）

情報区分、年度、契約種別、保険者番号、健診・保健指導機
関コード、参加機関情報区分、参加機関情報（健診等機関コード等）、参加機関情報（参加内容）

・受診券・利用券作成
・点検・資格確認・請求・支払行政区名称（共同）テーブル

保険者番号、行政区名称コード、行政区名称

共 同処 理 の各 種 リス
ト作成

地区統計用名称（共同）テーブル

保険者番号、地区統計用コード、地区名称

登 録画 面 時の 地 区絞込み

226

(2) 契約形態とマスタ登録の関係実施機関と保険者の契約形態毎のマスタ登録の要件は以下のとおりである。

図表 4- 3：契約等の形態別のマスタ登録要件
形態

①個別契約

1対1

健診等機関マスタ

健診等機関マスタ

（基本）

（届出）

個別機関毎の登録（都

個別機関毎の登録（都

個別機関毎の登録（保道府県において 1 回）

道府県において 1 回）

険者毎）

健診等契約マスタ

支払先が取りまとめ機
関：取りまとめ機関の②個別契約（機関取りま
契

1対N

とめ型）

個別機関毎の登録（都登録

道府県において 1 回）

支払先が個別機関：個別機関毎の登録（都道

約
形
態

③国保集団
契約

N対N

個別機関毎の登録（都

個別機関毎の登録（都毎に機関取りまとめ型

道府県において 1 回）

道府県において 1 回）

1 対Ｎの契約と同一の内容で登録を行う④集合契約（被用者保険取りまとめ

N対N

個別機関毎の登録（都

個別機関毎の登録（都道府県において 1 回）

道府県において 1 回）型）
実
①個別決済（一部委託）

個別機関毎の登録（都道府県において 1 回）費

省略可（ただし、保険者により毎回振込先の指
定が必要）

決
上

県単位の代表医療保険者毎に登録する（契約内容が異なる）
登録不要※
なお、特定健診種別「保健指導」にチェックをした場合は、「１週間以内初回面接実施区分」、

用
済る

契約に参加する保険者

まとめ型）

・

契約をまとめて登録す

府県において 1 回）（保険者取り施

保険者毎に対象機関の②支払代行による決済

個別機関毎の登録（都道府県において 1 回）

省略可（ただし、保険者 「初回面接支払割合のにより毎回振込先の指 初回①」、「初回面接支定が必要）

払割合の初回②」への
入力は必須

の
形

機関毎の評価等の出力原則として契約は発生③市町村直営
登録不要
態
単位毎に登録を行う
しない※※ 契約マスタが存在しない場合、共同処理機能が使用できないため、任意の内容の契約台帳情報を 1 件登録する必要がある。

227

4.2 業務処理概要
4.2.1 マスタ管理業務概要
マスタ管理業務では、被保険者マスタ、保険者マスタ（保険者属性テーブル）、金融機関マスタ、健診等機関マスタ（基本・届出）、健診等契約マスタ（契約基本情報・参加機関情報）、
行政区名称（共同）テーブル、地区統計用名称（共同）テーブルの 7 種類のマスタの管理運用を行う。
以下に各マスタの作成・維持管理に関する業務処理概要を示す。
図表 4- 4：マスタ管理業務処理概要
マスタ管理業務
既存マスタから取得被保険者マスタ

業務処理概要国保連合会内の国保総合システム等及び後期高齢者医療広域連
合電算処理システムより被保険者情報を取得し、所定のレコード形式で特定健診等データ管理システムに取込む。

登録国保連合会が保険者から受領した「被保険者情報」及び他システ
ム（国保総合システム等、後期高齢者医療広域連合電算処理システム）から取得した「被保険者情報」を基に「被保険者マスタ」を登録する。

作成・維持管理保険者から受領する被保険者情報を既存マスタの被保険者情報と併合し、当月テーブルを作成する。また、被保険者情報に訂正が必要な場合、保険者からの被保険者訂正情報を受領し、国保連合会が画面を使って訂正を行う。

得保険者マスタメンテナンスシステムより保険者情報を取得し、所定のレコード形式で特定健診等データ管理システムに取込む。

維持管理

取込んだ保険者情報を基に保険者マスタを作成し、管理する。

登録保険者より受領した保険者属性の情報を基にして保険者属性テーブルを登録する。

作成・維持管理

保険者属性情報に訂正が必要な場合、保険者からの保険者属性訂
正情報を受領し、保険者属性テーブルを訂正する。

登録国保中央会から受領した金融機関・店舗情報を基に金融機関マス
タを登録する。

基本情報登録支払基金より受領した「特定健診・特定保健指導機関届」の情報を基にして健診等機関マスタ（基本）を登録する。

届出情報登録

健診・保健指導機関より受領した「特定健診等費用の請求及び受領に関する届」の情報を基にして健診等機関マスタ（届出）を登録する。

作成・維持管理

健診等機関マスタ（基本）に訂正が必要な場合、支払基金へ訂正を依頼する。健診等機関マスタ（届出）に訂正が必要な場合、健診・保健指導機関から健診等機関訂正情報を受領し、健診等機関
マスタを訂正する。

既存マスタから取保険者マスタ

保険者属性テーブル

金融機関マスタ

健診等機関マスタ（基本・届出）228

マスタ管理業務

健診等契約マスタ（契約基本情報・参加
機関情報）

業務処理概要登録

健診・保健指導機関と保険者との間で取交わした契約内容に基づき、契約情報を登録する。

作成・維持管理健診等契約情報に訂正が必要な場合、保険者からの健診・保健指導機関契約訂正情報を受領し、健診等契約マスタを訂正する。

登録保険者より受領した行政区名称の情報を基にして行政区名称（共同）テーブルを登録する。

作成・維持管理

行政区名称情報に訂正が必要な場合、保険者からの行政区名称訂
正情報を受領し、行政区名称（共同）テーブルを訂正する。

登録保険者より受領した地区統計用名称の情報を基にして地区統計
用名称（共同）テーブルを登録する。

作成・維持管理

地区統計用名称情報に訂正が必要な場合、保険者からの地区統計
用名称訂正情報を受領し、地区統計用名称（共同）テーブルを訂正する。

行政区名称（共同）テーブル

地区統計用名称（共同）テーブル229

4.2.2 既存システムから取得するマスタ(1) 被保険者マスタ(A) 被保険者マスタの作成手順
本システムで用いる被保険者マスタは、国保総合システムや後期高齢者医療広域連合電算
処理システムの被保険者マスタから情報を取得し作成する。また、保険者から被保険者の新規登録及び修正・削除等の情報が国保連合会に申請された場合、受領した情報を既存の情報と併合する必要がある。
被保険者マスタの作成は以下の手順で行う。
図表 4- 5：被保険者マスタの作成手順① 国保総合システム及び後期高齢者医療広域連合電算処理システムから被保険者マスタの情報を取得する。なお、保険者から受領した被保険者情報は、国保共電と同じレイア
ウトとなる。国保共電コンバート、後期高齢被保険者情報コンバート機能にてエラーとなった情報は、国保共電コンバートエラーリスト、被保険者データエラーリスト（後期
高齢）に出力される。
② 取得した被保険者情報のデータチェック後、被保険者エラーリスト（不整合データ分）
が作成される。各種エラーリスト（CSV）を基に、取得元へ連絡し訂正を依頼する。なお、国保連合会で画面を使って訂正することも可能であるが、訂正内容を取得元へ連絡する必要がある。
③ 保険者から受領した被保険者情報の登録・修正・削除情報と既存の被保険者情報を併合し、被保険者マスタを作成する。

230

(B) 重複データの対処
被保険者マスタでは、区間異動、被保険者番号の変更等により個人を特定するキー項目が変更された場合、変更前後の被保険者情報を同一人物として紐付けを行って管理しているが、旧被保険者情報が設定されていない等の理由により紐付けができず、本来同一人物である被保険者が別人として被保険者マスタに重複登録されてしまうケースがあった。
このケースの対応として、本システムでは国保連合会において被保険者マスタの重複登録を回復するためのツールを提供している。図表 4- 6 にツールによる重複登録の回復手順を示す。
図表 4- 6：被保険者マスタの重複登録回復手順
実施手順
環境の作成

内容

備考

被保険者マスタ重複対処を実施する環境を国保連合会内パソコン上に作成する。
抽出条件（重複の可能性がある被保険者のパターン）
保険者毎に抽出条件を設定を設定する。

重複データの抽出

抽出条件に該当（被保険者マスタにおいて、同一人物が別人として重複登録されている可能性がある）するデータを抽出する。

被保険者マスタ重複データ抽出.bat の実行

抽出結果データから「重複データ判定 EXCEL ファイル」を作成する。
重複データの判定

重複の対処

保険者において重複の有無を確認し「重複データ判
定 EXCEL ファイル」に判定を記載する。
国保連合会において重複判定結果を基に「重複デー
タ判定 CSV ファイル」を作成する。

被保険者マスタ重複データ判
定ツール.xls を使用

国保連合会において「重複データ判定 CSV ファイル」を用いて、重複している被保険者マスタを解消する。

ファイルアップロードの実行

231

(C) 重複データの防止
被保険者マスタは、キー情報（保険者番号、被保険者記号、被保険者番号、生年月日、性別、個人番号1）を用いて管理している。国保総合システムからの連携情報(被保険者マスタインタフェースファイル)においてキー情報が誤っていた場合、同一人物が別人として登録されてしまう可能性があるため、防止策として重複チェックを行い、重複登録の疑いのあるデー
タを抽出している。

【抽出事例】○ 被保険者マスタと新情報のキー情報で一致するデータがないが、新情報に旧情報のいず
れかの設定がある場合で、かつ被保険者マスタと新情報に設定されている旧情報で一致するデータがない場合○ 被保険者マスタと新情報のキー情報で一致するデータがない場合で、かつ新情報に旧情報の設定がない場合
システムの対応については、図表 4- 7 に示す。

1

キー情報である「個人番号」について、システムの画面表示等では「宛名番号」に変更されている。
232

図表 4- 7：重複チェックフロー
重複チェック開始①マスタをIF の主キーで検索対象データあり

マスタ更新

対象データなし

IF に旧情報のいずれか
設定あり

NO

重複チェック終了

YES②旧情報＋主キーでマスタ検索

対象データなし

対象データあり③旧情報の一意キーでマスタ検索

対象データなし

旧情報で紐付け

対象データなし

対象データあり

対象データあり
重複疑い者リスト出力・対象データ1件の場合（疑い事由：
旧一意キーで一致）
・対象データ複数件の場合（疑い事由：
旧一意キーで複数一致）④新情報の一意キーでマスタ検索

重複疑い者リスト出力（疑い事由：
削除、新規登録可能）重複疑い者リスト出力・対象データ1件の場合（疑い事由：
新一意キーで一致）
・対象データ複数件の場合（疑い事由：
新一意キーで複数一致）

新規マスタ追加

重複チェック終了（用語の説明）
主キー
旧情報
一意キー
旧情報の一意キー

新情報の一意キー：保険者番号、被保険者証記号、被保険者証番号、生年月日、性別、個人番号：旧保険者番号、旧被保険者証記号、旧被保険者証番号、旧個人番号：個人を特定する項目（一意キー設定テーブルに保険者単位に登録）：設定した一意キー項目に保険者番号、被保険者証記号、被保険者証番号、個人番号のいずれかが存在する場合、その項目はそれぞれ、旧保険者番号、旧被保険者証記号、
旧被保険者証番号、旧個人番号の方を使用する意。
：設定した一意キー項目に保険者番号、被保険者証記号、被保険者証番号、個人番号のいずれかが存在する場合、その項目はそれぞれ、旧の方でなく、そのまま新の方を使用する意。

（作業内容）① インタフェースの主キーで被保険者マスタを検索し、対象データがある場合は更新データとして後続処理（被保険者マスタ登録処理）を行う。
② インタフェースに旧情報のいずれかが設定されている場合は、旧情報（設定されていない項目は主キー）で被保険者マスタを検索する。
対象データがある場合は、旧情報で紐付けデータとして後続処理（被保険者マスタ登録処理）を行う。
なお、最新レコードの旧情報で検索できなかった場合は、古いレコードの旧情報がなくなるまで検索を繰り返す。
③ 旧情報の一意キーで被保険者マスタを検索し、検索結果により図表 4-8 の項番 1～3 の疑い事由を設定した重複疑い者リストを出力する。
重複疑い者リストに出力されたデータは、後続処理（被保険者マスタ登録処理）を行わないため、被保険者マスタ重複疑い者登録（疑い者設定ツールを使用して該当被保険者情報をどのように登録するか指定し被保険者マスタへ登録）を行う。
④ インタフェースの一意キーで被保険者マスタを検索する。
対象データがない場合は、新規マスタ登録データとし、後続処理（被保険者マスタ登録処理）を行う。
対象データがある場合は、図表 4-8 の項番 4・5 の疑い事由を設定した重複疑い者リストを出力する。
重複疑い者リストに出力されたデータは、後続処理（被保険者マスタ登録処理）を行わないため、被保険者マスタ重複疑い者登録（疑い者設定ツールを使用して該当被保険者情報をどのように登録するか指定し被保険者マスタへ登録）を行う。

233

図表 4- 8：重複チェックによる疑い事由一覧
項番

検索結果

疑い事由

1

旧情報の一意キーで一致するデータが 1 件

旧一意キーで一致

2

旧情報の一意キーで一致するデータが複数件

旧一意キーで複数一致

3

旧情報の一意キーで一致するデータがない

削除、新規登録可能

4

インタフェースの一意キーで一致するデータが 1 件

新一意キーで一致

5

インタフェースの一意キーで一致するデータが複数件

新一意キーで複数一致(2) 保険者マスタ
本システムで用いる保険者マスタは、保険者マスタメンテナンスシステムから情報を取得し作成する。
ただし、保険者マスタの一部である保険者属性テーブルは、特定健診等データ管理システ
ム独自のテーブルである。このため、保険者属性テーブルを作成するためには、保険者から保険者属性情報を取得しテーブルを作成する必要がある。

(A) 保険者マスタ
保険者マスタメンテナンスシステムから情報を取得し作成する。
保険者マスタの作成は以下の手順で行う。
図表 4- 9：保険者マスタの作成手順
国保連合会
特定健診等データ
管理システム

保険者
情報

保険者
マスタ

保険者マスタメンテナンスシステム① 保険者マスタメンテナンスシステムから保険者情報を取得後、データチェックを行う。
② 保険者マスタを作成する。

234

(B) 保険者属性テーブル
ア）基本的な考え方
保険者属性テーブルは特定健診等データ管理システム独自のテーブルである。このため保険者マスタメンテナンスシステムから情報を取得することができない。そこで、保険者から保険者属性情報を取得し、その情報を基に保険者属性テーブルを作成する必要がある。
保険者属性情報の登録手続きは以下の手順で行う。

図表 4- 10：保険者属性テーブル作成手順

保険者

保険者属性情報

国保連合会

保険者属性
テーブル

① 保険者は国保連合会に保険者属性情報を届ける。
② 国保連合会は受領した保険者属性情報を基に保険者属性情報を登録する。データチ
ェック後、保険者属性テーブルを作成する。
なお、保険者属性テーブルは、画面より修正・削除を行うことも可能である。

235イ）項目一覧表
保険者属性テーブルを作成するにあたって、保険者属性テーブルに登録する主項目について以下に示す。
図表 4- 11：保険者属性テーブル主項目一覧
項目名

内容
特定健診等の契約を締結した保険者番号

保険者番号「法別番号（2 桁）＋都道府県コード（2 桁）＋保険者別番号（3 桁）＋チェックデジッ
ト（1 桁）」（＊法別番号 00:国民健康保険

請求取りまとめ保険者

39:後期高齢者医療制度）

請求取りまとめを行う保険者の保険者番号番号
保険者の親子関係を把握するために使用
保険者属性

0:未設定

3:政令市（区）1:一般市町村

4:後期高齢者医療広域連合

2:政令市（市）5:後期高齢者医療広域連合傘下の市区町村

生活機能評価を同時実施した場合に、保険者への請求書を振分けるか否かを示すフラグ
0:請求書を 1 本にする（基本チェックリストと生活機能評価の項目チェック実施）
請求書振分フラグ

1:請求書を 3 本にする（基本チェックリストと生活機能評価の項目チェック実施）
2:請求書を 1 本にする（基本チェックリストのみチェック実施）
3:請求書を 1 本にする（チェックを実施しない）被保険者存在フラグ
保険証受診許可フラグ
費用決済業務委託有無
フラグ

当該保険者の被保険者有無
0:被保険者なし

1:被保険者あり

保険証による受診を許可するかどうか識別するフラグ
0:保険証による受診を許可しない

1:保険証による受診を許可する

費用決済業務の委託有無を識別するフラグ
0:委託なし1:委託あり（当システムで費用決済を行わない）（当システムで費用決済を行う）

被保険者マスタの被保険者証記号を資格点検時のチェック項目とするかどうかを示すフ
記号チェックフラグ

ラグ
0:チェック対象とする

1:チェック対象としない

被保険者マスタの被保険者証番号を資格点検時のチェック項目とするかどうかを示すフ
番号チェックフラグ

ラグ
0:チェック対象とする有効期間（from）
有効期間（to）
保健指導費用決済方法

1:チェック対象としない

20080401：初期値を設定する

29990331：初期値を設定する

年度をまたがって保健指導を実施した場合に適用する契約
0:健診を実施した年度の契約
1:保健指導初回実施日に属する年度の契約（資料）特定健診等データ管理システム インターフェース仕様書

236

(3) 金融機関マスタ
金融機関・店舗情報を取得し、金融機関・店舗情報を基に、金融機関マスタを作成する。
①国保中央会より国保連合会に金融機関・店舗情報を配布後、データチェックを行う。
②金融機関・店舗情報を基に金融機関マスタを作成する。

4.2.3 特定健診等データ管理システム独自のマスタ(1) 健診等機関マスタ(A) 基本的な考え方
健診等機関マスタは、実施機関への支払等を行う上で使用する。
なお、実施機関が社保・国保の両方の保険者と契約する場合や、複数の県にまたがって保険者と契約することがあるため、全国の社保・国保の保険者で一元的に作成する必要がある。
国保連合会は支払基金から受領した実施機関情報を基に健診等機関マスタの作成・管理を行う。健診等機関マスタには、健診・保健指導機関番号及び名称等の基本情報と実施機関の口座情報等の届出情報がある。
健診等機関マスタ（基本）の作成は図表 4- 12 の手順で行う。
① 実施機関は支払基金に「特定健診・特定保健指導機関届」（図表 4- 18、図表 4- 19）を提出する。
② 支払基金は「特定健診・特定保健指導機関届」のあった実施機関に対し、健診・保健指導機関番号を付番する。
③ 国保連合会は国保中央会管理のファイル転送サーバを介して支払基金より健診等機関情報（基本）を受領後、データチェックを行い、正常データを健診等機関マスタ（基本）として作成する。
健診等機関マスタ（届出）1の作成は図表 4- 13 の手順で行う。
① 実施機関は国保連合会に「特定健診等費用の請求及び受領に関する届」（図表 4- 20）
により特定健康診査等の費用の請求及び受領に関し届け出る。
② 国保連合会は受領した届出に基づき情報を登録する。
③ 健診等機関マスタ（基本）、金融機関マスタ、金融機関店舗マスタを取込み、データチェック後、健診等機関マスタ（届出）として作成する。なお、エラーリスト（CSV）
を基に、実施機関の確認の下、国保連合会で画面を使って訂正を行うことも可能である。
1

契約期間中に医療機関コードが変更となった場合、システム上では健診等機関の変更については考慮されない
ため、旧機関から新機関への移行で契約を一度破棄した上、新たな契約について登録する必要がある。
237

④ 保険者から健診等機関訂正情報を受領し、国保連合会内の画面を使って健診等機関
マスタ（届出）を訂正する。健診等機関（届出）新規・変更リスト（CSV）が出力される。
図表 4- 12：健診等機関（基本）マスタ作成手順

健診・保健指導機関届
健診・保健指導機関

支払基金
健診・保健指導機関
番号付番

オンライン請求
ネットワーク
ファイル転送サーバ（国保中央会）

健診・保健指導機関情報（基本）

国保連合会

健診等機関
マスタ
（基本）

図表 4- 13：健診等機関（届出）マスタ作成手順

健診・保健指導機関
健診・保健指導
機関情報
（届出）

国保連合会

健診等機関
マスタ
（届出）

238

(B) 項目一覧表
健診等機関マスタを作成するにあたって、健診等機関マスタに登録する主項目を以下に示す。
図表 4- 14：健診等機関マスタ（基本）主項目一覧表
項目名
健診・保健指導機関

内容
支払基金より付番された番号

コード
機関の種類*1

特定健診機関を示すコード（特定健診）

0:特定健診機関以外（省略時）

1:特定健診機関（*1：*2 の機関の種類（特定保健指導）とどちらか一方が必須入力）
機関の種類*2（特定保健指導）特定保健指導機関を示すコード
0:特定保健指導機関以外（省略時）

1:特定保健指導機関（*2：*1 の機関の種類（特定健診）とどちらか一方が必須入力）
健診機関名

特定健診・特定保健指導機関の名称

健診機関名（略称）

特定健診・特定保健指導機関の名称略称

電話番号

特定健診・特定保健指導機関の電話番号

住所

特定健診・特定保健指導機関の所在地

ホームページアドレス

特定健診・特定保健指導機関が開設するホームページアドレス

経営主体コード

01:【病院】国立病院

18:【診療所】社会福祉法人

21:【病院】国立診療所

19:【診療所】その他の法人

02:【病院】官公立

20:【診療所】個人

03:【病院】その他の公的

31:【その他】都道府県

04:【病院】大学病院（国立）32:【その他】市町村

05:【病院】大学病院（公立）33:【その他】官公立

06:【病院】大学病院（私立）

34:【その他】その他の公的

11:【病院】独立行政法人国立病院機構

35:【その他】医療法人

07:【病院】医療法人

36:【その他】社会福祉法人

08:【病院】社会福祉法人

37:【その他】財団法人

09:【病院】その他の法人

38:【その他】NPO

10:【病院】個人

39:【その他】株式会社

12:【診療所】官公立

40:【その他】その他の法人

13:【診療所】その他の公的

41:【その他】個人

17:【診療所】医療法人

42:【その他】その他

開設者名（カナ）

特定健診・特定保健指導機関の開設者名カナ

開設者名（漢字）

特定健診・特定保健指導機関の開設者名漢字

備考

届出書の備考欄

届出日

届出書の届出日（西暦）

変更日

変更届の届出日（西暦）

廃止日

廃止届の届出日（西暦）

廃止理由詳細

廃止届の廃止理由（資料）特定健診等データ管理システム

239

インターフェース仕様書

図表 4- 15：健診等機関マスタ（届出）主項目一覧表
項目名
健診・保健指導機関

内容
支払基金より付番された番号

コード
請求者名

保険者と契約を締結する請求者名

受領者名

保険者と契約を締結する受領者名

振込先区分
振込先金融機関コード*1

振込先を分類する
1:診療報酬と同一の口座

2:登録口座受領者が指定した振込先金融機関を、金融機関マスタが管理する金融機関コードに対応付けコード化（*1

振込先区分が”2”の場合、必須入力）

受領者が指定した振込先金融機関支店名を、金融機関マスタが管理する金融機関コー
振込先支店コード*2

ドに紐づく支店コードに対応付けコード化（*2

振込先科目*3
振込先口座番号*4
請求開始年月

振込先区分が”2”の場合、必須入力）

受領者が指定した振込先金融機関の口座科目（普通、当座、別段、貯蓄、その他）（*3

振込先区分が”2”の場合、必須入力）

受領者が指定した振込先金融機関の口座番号（*4

振込先区分が”2”の場合、必須入力）

受領者が指定した振込請求を開始する年月（和暦）
1:電子媒体（MO）
2:電子媒体（FD）

請求形態

3:電子媒体（CD-R）
4:オンライン
5:未定

振込区分

0:銀行振込

1:告知書振込

届出日

届出書の届出日（和暦）

変更日

変更届の届出日（和暦）
1:新設
2:請求者及び受領者（口座名義の変更）

届出理由

3:請求方法の変更
4:振込先及び口座番号の変更
5:その他

住所地

特定健診・特定保健指導機関の所在地

電話番号

特定健診・特定保健指導機関の電話番号

FAX

特定健診・特定保健指導機関の FAX 番号

旧健診等機関番号

旧健診等機関番号

摘要

届出書の摘要欄（資料）特定健診等データ管理システム

240

インターフェース仕様書

(C) 健診・保健指導機関届ア）申請方法実施機関は、機関の立地する都道府県の支払基金の審査委員会事務局に、所定の様式に必要事項を記入し届出を行う。届出を行うことによって健診・保健指導機関番号が付番される。
既に保険医療機関番号を保有している医療機関は、新たな番号の取得は必要ないが、申請は必要となる。
なお、口座情報等の届出情報は国保連合会に提出する。

イ）健診・保健指導機関の付番ルール
保険者には保険者番号（8 桁）が、医療機関には保険医療機関番号（10 桁）が、それぞれ既にあることから、新たに付番する必要はない。しかしながら、医療機関でない健診・保健指導機関には番号がないため付番する必要がある。以下に付番ルールを示す。
図表 4- 16：健診・保健指導機関の付番ルール
桁数

区分

付番ルール

2

都道府県コード

機関所在の都道府県番号（01～47）

1

機関区分コード

保険医療機関（医科）＝1
保険医療機関以外の健診・保健指導機関＝2

6

機関コード

原則として、届出順に付番

チェックデジット

健診・保健指導機関番号の先頭から 9 桁を使用し、モジュラス 10 ウェイト 2･
1 分割（M10W21 ）方式により設定①＝チェックデジットを除いた部分の末尾桁を起点として、各数に順次 2、1、2、1 の繰り返しで乗じる②＝①で算出した積の和を求める（ただし、積が 2 桁になる場合は 1 桁目と 2桁目の数字の和とする）③＝10 と②で算出した数字の下 1 桁の数との差を求め、これをチェックデジ
ットとする（ただし、1 の位の数が 0 の場合はチェックデジットを 0 とする）

1

（資料）厚生労働省保険局「特定健康診査・特定保健指導の円滑な実施に向けた手引き（第 4 版）」

市町村において、国保が衛生部門に健診・保健指導の実施を執行委任する場合がある。その際、業務を受託する衛生部門は健診・保健指導機関として番号の取得が必要となる。
また、医療保険者自身で健診・保健指導を実施（直営）する場合は、国への実績報告時に実施機関を記載する欄が空欄となってしまうことを避けるため、自身で実施したことを示す
共通番号を記入する。なお、保険者自身で実施しつつ、他の保険者からも受託する場合は、自身のデータファイルの実施機関欄には自身で実施した共通番号を、委託元の保険者に送付するデータファイルの実施機関欄には、健診・保健指導機関としての番号をそれぞれ記入する。
この他に、事業主健診等他の法令に基づく健診・保健指導の実施結果等は、実施した機関
が特定健診・保健指導の受託機関となっていない場合は機関番号がないため、事業主健診等
他の法令に基づく健診・保健指導の実施機関としての共通番号をデータファイルの実施機関
欄に記入する必要がある。以下に付番ルールを示す。
241

図表 4- 17：付番ルールにおける留意事項
市町村衛生部門が健診・保健指導機関として登録

医療保険者自身が実施す他の健診・保健指導（他の

桁数

区分

2

都道府県コード（通常と同じ）

55

66

1

機関区分コード

2

2

3

6

機関コード

1111111111111（通常と同じ）

6（通常と同じ）

する場合

る場合

法令や償還払）の実施機
関9（自治体を示す）＋現行市町村番号（3 桁）※1＋枝番号 （2 桁）
チェックデジッ

1

ト（通常と同じ）①市町村内の複数箇所で直営実施
する場合、本ルールに従い付番し結果データを作成する。

②市町村内の 1 箇所で直営実施
する場合、全国一律に本ルールで付番する。

③他の法令に基づく健診等、実施機関が不明の場合、全国一律に本ルールで付番する。

（参考）厚生労働省保険局「特定健康診査・特定保健指導の円滑な実施に向けた手引き（第 4 版）」※1 保健所や保健センター等市町村一般衛生部門の中でも複数の実施拠点・施設がある場合が少なくないため、市
町村番号に加え、枝番号を用意。これにより、市町村一般衛生部門は実施拠点単位での付番申請を行う（一括申請は可）。なお、国保直診施設等の自治体病院は市町村内に複数あっても、すでに保険医療機関の番号を取得済みであるため、新たな付番は不要。



市町村が他の保険者からの委託を受けず、直営実施のみの場合は、支払基金への機関登録は不要となる。この場合、本システムでは、図表 4- 17 のルールに従い機関番号を付番することで費用決済を伴わないデータとして実施結果を登録することができる。

①に示すとおり、市町村内で複数の実施機関番号が必要な場合のみ、所在地の国保連合会に機関番号を登録する必要がある。



他の保険者からの委託を受け特定健康診査等を実施する場合は、支払基金への機関番号登録は必須となる。

ウ）届出様式支払基金へ提出する「特定健診・特定保健指導機関届」を図表 4- 18、図表 4- 19 に示す。
また、国保連合会へ提出する「特定健診等費用の請求及び受領に関する届」を図表 4- 20 に示す。

242

図表 4- 18：特定健診・特定保健指導機関届（保険医療機関）

図表 4- 19：特定健診・特定保健指導機関届（保険医療機関外）

243

図表 4- 20：特定健診等費用の請求及び受領に関する届

特定健診等費用の請求及び受領に関する届
年

月

日 提出

○○○○国民健康保険団体連合会○○○ ◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇様
届出者

住所
氏名

印

特定健診等費用の請求ならびに受領に関し、下記のとおり記入・捺印のうえ届出いたします。

健診等
機関番号

連
合
会
使

－

フリガナ

郵便番号

健診等
機関名称

ＴＥＬ

－

－

フリガナ

ＦＡＸ

－

－

用
欄

1：診療報酬と同一の口座に振込を希望

1：銀行振込
住所地

振込先
支店名

2：希望しない

2：告知書振込

銀行コード
銀行

支店コード
支店

普通 当座
口座番号
その他
フリガナ

フリガナ
受領者

請求者

（口座名義人）

届出理由（該当番号に○をつけてください）

異動年月

1

新設

2

請求者及び受領者（口座名義）の変更

3

請求方法の変更

4

振込先及び口座番号の変更

5

その他
（

請求形態

1：電子媒体（MO）

年

旧健診等機関番号

月請求分より摘要）
2：電子媒体（FD）

3：電子媒体（CD-R）

4：オンライン

備考
注１

本届の内容のうち、個人情報に該当する事項については、○○○○国民健康保険団体連合会の業務に用いるもの
であり、個人情報保護法第16条第3項に定めるほか、本人の同意なくして他の利用目的に使用することはありません。

244

5：未定

(2) 健診等契約マスタ(A) 基本的な考え方
契約情報の登録手続きは以下の手順で行う。
図表 4- 21：健診等契約マスタ作成手順
契約
保険者

健診・保健指導
機関

契約情報

国保連合会

健診等契約マスタ（契約基本情報・
参加機関情報）①

保険者は実施機関と締結した契約情報を国保連合会に届け出る。

②

国保連合会は受領した契約情報を基に契約情報を登録する。

③

データチェック後、正常データを健診等契約マスタ（契約基本情報・参加機関情報）として作成する。エラーリスト（CSV）を基に、保険者の確認の下で国保連合会が画面から訂正を行うことも可能である。

④

保険者からの健診・保健指導機関契約訂正情報を受領し、国保連合会内の健診等契約
マスタ（契約基本情報・参加機関情報）を訂正する。健診等機関マスタ更新情報（CSV）
ファイルが出力される。

⑤ 「健診等契約マスタ」に登録されたものの「健診等機関マスタ（届出）」に登録されていない健診等機関は、「健診等機関マスタ（届出）未登録者」として CSV ファイルに出力される。

245

(B) 項目一覧表
健診等契約マスタを作成するにあたって、健診等契約マスタ（契約基本情報、参加機関情報）に登録する主項目を以下に示す。
図表 4- 22：健診等契約マスタ（契約基本情報）主項目一覧
項目名
情報区分
年度

内容
契約基本情報か参加機関情報かを示す区分（1 を設定）
1:契約基本情報

2:参加機関情報

特定健診等の契約を締結した年度（西暦）
契約の種別

契約種別

1:個別契約（1:1 契約）
2:N:N 契約（集合契約等）
3:1:N 契約（個別契約）
特定健診等の契約を締結した保険者番号

保険者番号「法別番号（2 桁）＋都道府県コード（2 桁）＋保険者別番号（3 桁）＋チェックデジ
ット（1 桁）」（＊法別番号 00:国民健康保険

健診・保健指導機関
コード
契約時支払先※１39:後期高齢者医療制度）

特定健診等の契約を締結した健診・保健指導機関コード「都道府県コード（2 桁）＋機関区分コード（1 桁）＋機関コード（6 桁）＋チェック
デジット（1 桁）」
N:N 契約（集合契約等）、1:N 契約（個別契約）時の支払先区分
1:契約代表者

2:実施機関契約年月日

特定健診等の契約を締結した年月日（西暦）

有効期間（from）

特定健診等の契約有効日（from）（西暦）

有効期間（to）

特定健診等の契約有効日（to）（西暦）
1:個別健診

特定健診種別2:集団健診3:保健指導

特定健診単価（基本）基本的な健診項目に係る消費税を含む委託料単価

特定健診単価

詳細な健診項目（貧血検査）に係る消費税を含む委託料単価（詳細：貧血検査）
特定健診単価

詳細な健診項目（心電図検査）に係る消費税を含む委託料単価（詳細：心電図検査）
特定健診単価

詳細な健診項目（眼底検査）に係る消費税を含む委託料単価（詳細：眼底検査）
特定健診単価

詳細な健診項目（血清クレアチニン）に係る消費税を含む委託料単価（詳細：血清クレアチニ
ン検査）
追加健診項目数

追加健診の項目数

追加健診上限額

追加健診の負担上限額

人間ドック単価

人間ドックに係る消費税を含む委託料単価

生活機能評価差引額 1

特定健診の基本項目に重複する部分に係る消費税を含む委託料差引額

生活機能評価差引額 2

生活機能チェック（基本チェックリスト、視診、打聴診、触診、反復唾液嚥下テスト※2、医師の判定）に係る消費税を含む委託料差引額

生活機能評価差引額 3

生活機能検査（心電図）に係る消費税を含む委託料差引額

生活機能評価差引額 4

生活機能検査（貧血）に係る消費税を含む委託料差引額

246

項目名

内容
※2

生活機能評価差引額 5
保健指導単価生活機能検査（反復唾液嚥下テスト 、血清アルブミン、医師の判定）に係る消費税を含む委託料差引額
保健指導（積極的支援）に係った消費税を含む委託料単価（積極的支援）初回面接支払割合

保健指導（積極的支援）の初回面接分の支払割合（積極的支援）継続的支援分支払割合

保健指導（積極的支援）の継続的支援分の支払割合（積極的支援）最終評価支払割合

保健指導（積極的支援）の 3 ヶ月後評価分の支払割合（積極的支援）保健指導単価保健指導（動機付け支援）に係った消費税を含む委託料単価（動機付け支援）
初回面接支払割合

保健指導（動機付け支援）の初回面接分の支払割合（動機付け支援）最終評価支払割合

保健指導（動機付け支援）の 3 ヶ月後評価分の支払割合（動機付け支援）確認回数
解約区分

3 ヶ月後の評価ができない場合の確認回数
0:継続中

3:公表内容等が事実と異なるため

1:契約違反（委託者）

4:その他

2:契約違反（受託者）
解約年月日
消費税自動計算方法
当日初回面接実施区分
初回面接 1 支払割合

特定健診・保健指導の契約解約日（西暦）1：円未満四捨五入

3：円未満切り捨て

2：円未満切り上げ

4：契約単価据え置き

0：特定健診 1 週間以内に初回面接を実施しない
1：特定健診 1 週間以内に初回面接を実施する
保健指導（積極的支援）の初回面接①の支払割合（積極的支援）初回面接 2 支払割合

保健指導（積極的支援）の初回面接②の支払割合（積極的支援）初回面接 1 支払割合

保健指導（動機付け支援）の初回面接①の支払割合（動機付け支援）
初回面接 2 支払割合

保健指導（動機付け支援）の初回面接②の支払割合（動機付け支援）※1 契約種別が「N:N 契約（集合契約等）」「1:N 契約（個別契約）」の場合は必須※2 反復唾液嚥下テストは、組み合わせる検査項目に応じて、差引額 2 または差引額 5 に設定する。重複して設定することはできない。
（資料）特定健診等データ管理システム

247

インターフェース仕様書

図表 4- 23：健診等契約マスタ（参加機関情報）主項目一覧
項目名
情報区分
年度

内容
契約基本情報か参加機関情報かを示す区分（2 を設定）
1:契約基本情報

2:参加機関情報

特定健診・保健指導の契約を結んだ年度
契約形態の判断

契約種別

1:個別契約
2:N:N 契約（集合契約時）
3:1:N 契約（個別契約）
特定健診等の契約を締結した保険者番号

保険者番号「法別番号（2 桁）＋都道府県コード（2 桁）＋保険者別番号（3 桁）＋チェックデジ
ット（1 桁）」（＊法別番号 00:国民健康保険

健診・保健指導機関
コード
参加機関情報区分
参加機関情報39:後期高齢者医療制度）

特定健診等の契約を締結した健診・保健指導機関コード「都道府県コード（2 桁）＋機関区分コード（1 桁）＋機関コード（6 桁）＋チェック
デジット（1 桁）」
N:N 契約（集合契約等）時の参加機関区分
1:保険者番号2:健診等機関

N:N 契約（集合契約等）時の参加機関の保険者番号又は健診等機関コード（健診等機関コード等）
集合契約等時の参加機関の参加内容

参加機関情報（参加内容）

1:特定健診5:特定健診+保健指導

2:保健指導（動機付）

6:特定健診+追加健診

3:保健指導7:特定健診+保健指導(動機付)＋追加健診

4:特定健診+保健指導（動機付）

8:特定健診+保健指導+追加健診（＊保健指導の積極的支援を行う健診等機関は、動機付け支援（動機付け支援相当）も必ず実施するものとし、上記項目では「3:保健指導」を選択すること＊保険者の参加情報は「1:特定健診」「3:保健指導」「5:特定健診＋保健指導」の 3 項
目より選択すること）

参加機関当日初回面接

0：特定健診 1 週間以内に初回面接を実施しない

実施区分

1：特定健診 1 週間以内に初回面接を実施する（資料）特定健診等データ管理システム

248

インターフェース仕様書

(C) 標準的な契約書例（市町村と地区医師会との契約）

1 対 N 契約（個別契約）

図表 4- 24：標準的な契約書例

契約書例 （市町村と地区医師会との契約案）―

国保連合会に費用決済を委託する国保保険者（市町村）の場合 ―（特定健康診査、特定保健指導、生活機能評価、追加健診、人間ドック）

令和○年度特定健康診査・特定保健指導等委託契約書
高齢者の医療の確保に関する法律（昭和 57 年法律第 80 号。以下「法」という。
）に基づき実施する、特定健康診査（糖尿病その他の政令で定める生活習慣病に関する健康診査をいう。以下同じ。）及び特定保健指導（特定健康診査の結果により健康の保持に努める必要がある者として厚生労働省令で定めるものに対し、保健指導に関する専門的知識及び技術を有する者として厚生労働省令で定めるものが行う保健指導をいう。以下同じ。
）等について、○○○市（国保保険者（以下「甲」という。
））と○○○市医師会（以下「乙」という。）との間に、次の条項により委託契約を締結する。
（総 則）
第１条 甲は、特定健康診査及び特定保健指導等を乙に委託し、乙はこれを受託する
ものとする。
（委託業務）
第２条 甲が乙に委託する業務の内容は、「特定健康診査及び特定保健指導の実施に関する基準（平成 19 年厚生労働省令第 157 号。以下「実施基準」という。
）」に基づき、別紙 1「健診等内容表」のとおりとする。
２ 業務は、乙の会員の医療機関（以下「実施機関」という。別紙 2「実施機関一
覧表」のとおり）で行うものとする。
３ 特定健康診査において、乙若しくは実施機関は、終了後速やかに、法第 23 条の規定に基づく特定健康診査受診結果通知表を作成し、受診した者に通知するものとする。なお通知にあたっては、実施基準第 3 条に基づき、特定健康診査
受診結果表と併せて、受診した者が自らの健康状態を自覚し生活習慣の重要性に対する関心と理解を深めるために必要な情報を提供するものとする。
４ 特定健康診査及び特定保健指導の実施結果については、実施機関が厚生労働省の定める電子的標準様式に基づく電子データとして作成し、取りまとめ、甲の委託を受けて決済を代行する各都道府県の国民健康保険団体連合会（以下「国保連合会」という。）への送付を行うものとする。

249

（対象者）
第３条 実施機関は、特定健康診査を実施する場合には、(a)実施機関に対して甲の発行する特定健康診査受診券を提示した上で、(b)次の各号のいずれかの方法（以下これらの方法を個別に「オンライン資格確認等」という。
）により実施機
関から保険資格の確認を受けた者を対象とするものとし、有効期限等券面の内容を十分に確認の上、実施するものとする。
（１） オンライン資格確認（マイナ保険証を読み取る際に、顔認証付きカード
リーダーを用いる場合の他、パソコンやスマートフォン等の端末を用いる場合を含む。）（２） マイナポータルを用いて医療保険の被保険者資格情報を表示した端末の画面の確認（３） マイナ保険証及び保険者から被保険者に対して送付される「資格情報のお知らせ」と題する書面の確認（４） 保険者が発行する有効期限内の資格確認書の確認（５） 有効期限内のオンライン資格確認等による保険資格の確認
２ 実施機関は、特定保健指導を実施する場合には、(a)実施機関に対して甲の発行する特定保健指導利用券又は特定健康診査当日から一週間以内に初回面接を行う場合のセット券（以下「特定保健指導利用券等」という。
）を提示し、(b)オンライン資格確認等により実施機関から保険資格の確認を受けた者を対象とするものとし、当該実施機関において特定保健指導開始日及び有効期限等
券面の内容を十分に確認の上、実施するものとする。
（契約期間）
第４条 この契約の有効期間は、令和○年 4 月 1 日から令和○年 3 月 31 日までとする。
２ 特定保健指導については、実施機関が、前項の有効期限内に実施した特定健康診査の結果に基づく指導を行う対象者に限り、当該指導の終了（実績評価を行う完了のみならず、脱落や資格喪失による途中終了も含む）する日までを有効期間とする。1（委託料）
第５条 委託料は、別紙 3「内訳書」のとおりとする。
（消費税法等改正に伴う委託料の取扱い）
第６条 本契約において、消費税法及び地方税法改正により消費税率及び地方消費税率（以下「消費税率」という。
）が変更された場合、消費税率変更後に実施した
特定健康診査及び特定保健指導等に係る委託料は変更後の税率を適用して計算する。なお、この計算の結果生じた円未満端数は四捨五入2により一円単位とする。
1

年度をまたがる特定保健指導について、初回面接日を実施する年度の契約に基づくとする場合は以下の記述とする。
「特定保健指導については、実施機関が、前項の有効期間内に初回の面接を実施した対象者に限り、当該指導の終了（実績評価を行う完了のみならず、脱落や資格喪失による途中終了も含む）する日までを有効期間とする。」
2 計算の過程で生じた円未満端数について、四捨五入以外とする場合は「切り上げ」、「切り捨て」等とする。
250

（委託料の請求）第７条 乙若しくは実施機関は、特定健康診査については実施後速やかに受診者に結果を通知した後に、特定保健指導については行動計画を策定する初回面接終了
後及び計画の実績評価（計画策定日から３ヶ月以上経過後に行う評価）終了後に、それぞれ遅滞なくその結果を取りまとめ、前条の委託料のうち特定健康診
査受診券若しくは特定保健指導利用券等の券面に示された受診者あるいは利用者の自己負担分を差し引いた金額（以下「請求額」という。
）について、別紙
３内訳書に定める支払条件に基づき、国保連合会に請求するものとする。
２ 第１項における結果の取りまとめ及び国保連合会への送付は、厚生労働省の定める電子的標準様式に基づく電子データとして作成し、作成した電子データを格納したファイルを、電子情報処理組織（国保連合会の使用に係る電子計算機（入出力装置を含む。以下同じ）と実施機関の使用に係る電子計算機を電気通信回線で接続した電子情報処理組織をいう。以下同じ。
）により、実施後その都度送信するか、ファイルを収録した電子媒体（ＦＤ、ＭＯ、若しくはＣＤ－
Ｒ）を実施月の翌月５日までに提出（期限までに必着）する方法を採るものとする。なお、送付の期限が土曜日、日曜日及び国民の祝日にあたる場合は、その翌日を期限とする。
３ 第 1 項の場合において、電子情報処理組織の使用による請求は、国保連合会の使用に係る電子情報処理組織に備えられたファイルへの記録がなされたときに、国保連合会に到達したものとみなす。
４ 特定保健指導においては、第２項に定める電子データの送付に加え、特定保健指導の支援計画及び実施報告書（厚生労働省にて様式例を公表）等、指導過程における各種記録類やワークシート類等（本項において「指導過程における各種記録類等」という。）についても、甲が実施機関に求めた場合は、これを提出するものとする。この場合において、実施機関は電子データ又は紙により直接送付するものとする。
（委託料の支払）第８条 甲は、乙若しくは実施機関から前条の請求があった場合は、その内容を点検し、適当と認めたときは、前条に定める請求に関わる電子データを受理した月の翌月○日（電子情報処理組織の使用による場合であって、国保連合会が受理した日が６日から月末までのものは翌々月の○日。）を基本として、甲と国保連合会との間で定める日に、乙若しくは実施機関に国保連合会を通じて請求額を支払うものとする。
２ 甲及び国保連合会の点検の結果、結果に関する内容について問題がある場合
は、国保連合会を通じて請求者（乙若しくは実施機関）に返戻を行うものとする。この場合において、既に実施機関に支払われた委託料については、当該委託料を支払った保険者に対し当該実施機関が有する委託料に係る債権との国保連合会を通じた調整、又は、当該実施機関からの国保連合会を通じた戻入による調整を行うことができる。
３ 請求者（乙若しくは実施機関）は前項の返戻を受けた場合において、再度第６条第１項の方法により請求を行うことができる。

251

（決済に失敗した場合の取扱い）
第９条 実施機関が、第３条第１項又は第２項に違反して特定健康診査又は特定保健指導を実施した場合は、当該実施機関の責任及び負担で行われるものとし、甲は当該特定健康診査又は特定保健指導に係る請求額を支払う義務を負わないものとする。
２ 実施機関が特定健康診査受診券又は特定保健指導利用券等を確認し、またオンライン資格確認等による保険資格の確認を行ったとしても、保険資格がないと判断することができない場合には、実際に保険資格がなかったとしても、その者に対する特定健康診査又は特定保健指導は甲の費用負担とし、甲は実施機関に対して代行機関を通じて請求額を支払うものとする。
３ 実施機関において、特定健康診査受診券若しくは特定保健指導利用券等に記載された内容と異なる業務・請求を行った場合は、当該実施機関の責任及び負担で行われるものとし、甲は当該特定健康診査又は特定保健指導に係る請求額を支払う義務を負わないものとする。
４ 特定保健指導の積極的支援における期間中に、利用者が被保険者資格を喪失
した場合は、甲が実施機関に資格喪失を連絡することにより利用停止とする。
この時、実施機関は利用停止までの結果に関するデータを国保連合会へ送付し、甲は利用停止までの特定保健指導の実施実績に応じた費用を国保連合会を通じて実施機関に支払うこととする。
５ 特定保健指導の積極的支援を実施中に、利用者が参加しなくなった（脱落が確定した）場合は、甲は、その時点までの特定保健指導の実施実績に応じた費用を国保連合会を通じて実施機関に支払うこととする。
（再委託の禁止）第 10 条 乙及び実施機関は、甲が乙に委託する業務の全部又は一部を第三者に委託してはならない。ただし、乙あるいは実施機関が、検査機器の不備等により、健診・保健指導機関に関する「運営についての重要事項に関する規程の概要」
において血液検査等の実施を委託することを予め明示しており、その明示している内容の範囲において業務の一部を委託する場合には、この限りではない。
２ 前項において実施機関が業務の一部を委託して実施する場合、受診者及び利用者の自己負担金の徴収及び第７条に規定する委託料の請求は実施機関が一元的に行うこととし、実施機関から業務の一部を受託した機関は受託した検査（眼底検査においては判断も含む）のみを行うものとする。
（譲渡の禁止）第 11 条 乙及び実施機関は、甲が乙に委託する業務の全部又は一部を第三者に譲渡してはならない。
（事故及び損害の責任）
第 12 条 実施機関が、業務の実施中に生じた事故及びその業務により生じた事故及び損害については、甲及び乙に故意又は重過失のない限り、実施機関がその負担と責任において処理にあたるものとする。
２ 前項の場合において、実施機関に故意又は重過失のない限り、その負担と責任について実施機関は甲及び乙と協議するものとする。

252

３ 前２項の取り決めについては、乙と実施機関との契約等において両者遵守す
るものとする。
（個人情報の保護）
第 13 条 乙及び実施機関が当該業務を実施するにあたっては、特定健康診査あるいは特定保健指導の記録の漏洩を防止すると共に、実施担当者には守秘義務を課す等、関係法令を遵守することに加え、別紙 4「個人情報取扱注意事項」や「医療・介護関係事業者における個人情報の適切な取扱いのためのガイダンス」（平
成 29 年 4 月 14 日個情第 534 号、医政発 0414 第 6 号、薬生発 0414 第 1 号、老発 0414 第 1 号）及び○○市において定める個人情報の取扱に係る条例等に基づき、必要な個人情報保護対策を講じ、上記の事項やガイドライン等を遵守す
るものとする。
２ 前項の取り決めについては、乙と実施機関との契約等において両者遵守するものとする。
（業務等の調査等）
第 14 条 甲は、健診・保健指導機関に関する「重要事項に関する規程の概要」に関する乙及び実施機関の公表内容等に関し詳細を確認する等、甲が必要と認めるときは、乙に対し実施機関における業務の実施状況等を照会し、調査及び報告を求めることができる。
２ 甲から前項の照会があった場合、乙は速やかに対応するものとする。
（契約の解除）第 15 条 甲又は乙は、甲又は乙がこの契約に違反した場合は、この契約を解除できるものとする。
２ 前項に関わらず、甲は、前条の照会結果等から、健診・保健指導機関に関す
る「重要事項に関する規程の概要」に関する乙及び実施機関の公表内容等が事実と異なり、それにより甲に大きな影響がある場合は、この契約を解除できるものとする。
（反社会的勢力の排除）
第 16 条 甲及び乙は、それぞれ相手方に対し次の各号の事項を確約する。
（１）自らが、暴力団、暴力団関係企業、総会屋若しくはこれらに準ずる者又はその構成員（以下総称して「反社会勢力」という。
）ではないこと。
（２）自らの役員（業務を遂行する役員、取締役、執行役又はこれらに準ずる者をいう。
）が反社会的勢力でないこと。
（３）反社会的勢力に自己の名義を利用させ、本契約を締結するものではないこと。
（４）本契約の有効期間内に、自ら又は第三者を利用して、次の行為をしないこと。
ア 相手方に対する脅迫的な言動又は暴力を用いる行為
イ 偽計又は威力を用いて相手方の業務を妨害し、又は信用を棄損する行為。
（協 議）
第 17 条 この契約に定めのない事項が生じたときは、必要に応じて、甲・乙誠意を持って協議の上決定するものとする。

253

甲及び乙は、この契約を証するため、本契約書２通を作成し、甲・乙記名押印の上、各自 1 通を保有するものとする。
令和●年 4 月 1 日
委託者（甲）○○市●●県○○市●●●１－１－１
市長● ● ● ●

受託者（乙）○○市医師会●●県○○市●●●１－１－１
会長 ● ● ● ●

254

別紙１

健診等内容表区分

基本的な健診
の項目

特
定
健
康
診
査
※7

詳細な健診の項目 （ 医 師 の 判断による追加項目）※6

動機付け支援

特
定
保
健
指
導

内容
既往歴の調査(服薬歴及び喫煙習慣の状況に係る調査を含む)※1
自覚症状及び他覚症状の検査
身長
体重
身体計測
腹囲
ＢＭＩ
収縮期血圧
血圧
拡張期血圧
空腹時中性脂肪※2
随時中性脂肪※2
血中脂質検査
ＨＤＬ－コレステロール
ＬＤＬ－コレステロール※3
ＡＳＴ（ＧＯＴ）
肝機能検査
ＡＬＴ（ＧＰＴ）
γ－ＧＴ（γ－ＧＴＰ）
空腹時血糖
血糖検査
ヘモグロビン A 1 c（いずれかの項目の実施で可）
随時血糖※4
糖
尿検査※5
蛋白
赤血球数
貧血検査
血色素量
ヘマトクリット値
心電図検査
眼底検査
血清クレアチニン及び eGFR
（標準的な健診・保健指導プログラム第３編第３章３－７（４）を参考に、実施形態等を定め、この欄に具体的に記述）※単に「プログラムのとおり」等の記述は不可。

初回時面接の形態
積極的支援

3 ヶ月以上の継続的な支援実施ポイント数

合計１８０ポイント以上

主な実施形態（標準的な健診・保健指導プログラム第３編第３章３－７（５）を参考に、実施形態等を定め、この欄に具体的に記述） ※単に「プログラムのとおり」等の記述は不可。

終了時評価の形態
実績評価ができない場合の確認回数※8
保険者独自の追加
健診項目・人間ドック
生活機能評価11（標準的な健診・保健指導プログラム第３編第３章３－７（５）を参考に、実施形態等を定め、この欄に具体的に記述） ※単に「プログラムのとおり」等の記述は不可。

○回（国の定める電子的標準様式に基づく電子データにある項目に限る）
介護保険法に基づく生活機能評価を同時に実施する場合。

平成 26 年 8 月 18 日付老発 0818 第 1 号「地域支援事業の実施についての一部改正について」により生活機能評
価への補助金が廃止されたため、生活機能評価を同時実施しない場合は、削除する。
255

※1 制度上質問票は必須ではないが、服薬歴や喫煙歴及び既往歴は把握する必要がある。実
施機関が服薬歴等の把握において質問票を使用する場合には、当該機関にて質問票を準備する。
※2 やむを得ず空腹時以外に採血を行う場合は、随時中性脂肪により脂質検査を行うことを可とする。
（空腹時とは絶食 10 時間以上とする。
）※3 空腹時中性脂肪若しくは随時中性脂肪が 400mg/dl 以上である場合又は食後採血の場合
は、LDL コレステロールに代えて non-HDL コレステロール（総コレステロールから HDL
コレステロールを除いたもの）で評価を行うことができる。
※4 やむを得ず空腹時以外に採血を行い、HbA1c（NGSP 値）を測定しない場合は、食直後（食事開始時から 3.5 時間未満）を除き随時血糖による血糖検査を行うことを可とする。
※5 生理中の女性や、腎疾患等の基礎疾患があるために排尿障害を有している者に対する尿検査については、検査不能として実施を行わない場合も認めるものの、その他の項目については全て実施すること。実施されなかった場合は完全に実施するまで何度も実施する
か、未実施扱いとする(この場合甲から乙に委託費用は支払われない)。
※6 詳細な健診の項目（医師の判断による追加項目）を実施する場合は、受診者に十分な説明を行うと共に、国保連合会に送付する結果データにおいてその理由を詳述することとする。
※7 特定健康診査の結果を受診者に通知する際には、結果内容に合わせた、実施基準第 3 条に基づく必要な情報を提供するものとする。また、当該結果通知を対面により実施する場
合、受診した者と特定健康診査の実施後速やかに面談できない場合は郵送により実施するものとする。
※8 特定保健指導利用者（動機付け及び積極的支援）に対する実績評価に際し、電話・ＦＡ
Ｘもしくは手紙等による○回以上の督促を行ったにもかかわらず、確認が取れず評価ができない場合は、督促の実施記録を保存し「実績評価ができない場合の確認回数」の提出をもって終了とみなす。

256

257

受託業務の欄については、当該実施機関において、受託する（あるいは該当する）項目に「○」を記入。

保険者及び実施機関での協議に基づき必要な場合に記入。

※9 受診者が契約相手先の保険者の加入者であるか否かを判別する際に、オンライン資格確認（既存システムか、資格確認限定型かを問わない）による受診券・利用券に記載の保険資格の確認が可能な場合は 「○」 を記入。

※6～8

第３号様式（適格請求書発行事業者の登録の取消しを求める旨の届出書）の「登録の効力を失う日」を記入。

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

適格請求書発行事業者の登録通知書に記載された登録年月日を記入。

○

○

○

○

○

※8

○

○

○

○

○

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

適格請求書発行事業者である場合に登録番号を記入。

○

○

※7

○

○

○

○

○

○

○

○

○

健診当日に初回面接の受託業務を行う実施機関については、特定健康診査の受託業務を行い、かつ特定保健指導の「動機付け支援」及び「積極的支援」業務の受託を行う実施機関のみとなる。

△

△

△

○

○

△

△

○

○

登録年月日※７

※6

△

△

○

○

○

○

○

○

○

登録番号※６（適格請求書発行事業者）

詳細項目の欄については、当該実施機関において実施できる項目に「○」、再委託により実施する項目に「△」を記入。

○

○

○

○

○

○

○

○

○

貧血 心電図 眼底

特定保健指導追加
健診
当日 動機 積極 健診
初回 付け 的支 項目
クレア
支援援
チニン 面接
※5

※5

○

○

○

○

○

個別
健診

詳細項目※4※4実施形態の欄は、各機関の該当する実施形態を選択。原則としていずれか一方に「○」を記入。

電話番号の欄については、市外局番から省略せずに記入。

○

○

○

集団
健診

実施形態

※3

XXX-XXX-XXXXXXX-XXX-XXXXXXX-XXX-XXXXXXX-XXX-XXXXXXX-XXX-XXXXXXX-XXX-XXXXXXX-XXX-XXXXXXX-XXX-XXXXXXX-XXX-XXXX(半角数字・ハイフンあり)

電話番号※2

所在地の欄については、都道府県名から省略せずに記入。

XXX-XXXX ○○県○○市○○ ○丁目○番地

XXX-XXXX ○○県○○市○○ ○丁目○番地

XXX-XXXX ○○県○○市○○ ○丁目○番地

XXX-XXXX ○○県○○市○○ ○丁目○番地

XXX-XXXX ○○県○○市○○ ○丁目○番地

XXX-XXXX ○○県○○市○○ ○丁目○番地

XXX-XXXX ○○県○○市○○ ○丁目○番地

XXX-XXXX ○○県○○市○○ ○丁目○番地

XXX-XXXX ○○県○○市○○ ○丁目○番地

所在地※1

※2

□□診療所

XXXXXXXX

郵便番号(半角数字・ハイ
フンあり)

受託業務※3
特定健康診査実施機関一覧表※1□△診療所

XXXXXXXX△△医院

XXXXXXXX

□○病院

△○病院

XXXXXXXXXXXXXXXX○□医院

XXXXXXXX

△□診療所

○△病院

XXXXXXXXXXXXXXXX

○○病院

実施機関名

XXXXXXXX(半角数字)

健診・保健指導機関番号

別紙

取消年月日※８オンライン資格確認による受付の可否
※９

別紙２

別紙３

内

訳

書

１人あたり委託料単価（消費税含む）

区分

特
定
健
康
診
査
※2

個別健診

集団健診

○,○○○円○,○○○円貧 血 検 査○,○○○円○,○○○円心電図検査○,○○○円○,○○○円眼 底 検 査○,○○○円○,○○○円○,○○○円○,○○○円

基本的な健診の項目
詳細な健
診の項目
（医師の判
断による追
加項目）

支払条件※1

・健診実施後に一括

血清クレアチニン検査及び e G F R
・面接による支援終了後に左記金額から動機付け支援（動機付け支援相当）○,○○○円・初回時の面接による支援終了後に左記

定金額から徴収する自己負担額を差し引

保いた保険者負担額の（Ｃ/10）を支払※3

健・残る（Ｄ/10）は実績評価終了後に支払指（＊者負担額の（Ａ/10）を支払※3
・残る（Ｂ/10）は実績評価終了後に支払特導徴収する自己負担額を差し引いた保険（内訳としては３ヶ月以上の継続的な支積極的支援○○,○○○円

援が（Ｅ/10）、実績評価が(Ｆ/10)）
・3 ヶ月以上の継続的な支援実施中に脱）落等により終了した場合は、「(左記金額－徴収する自己負担額)×継続的支援分(Ｅ/10)×(実施済ポイント数/契約ポイ
ント数)｣の金額を支払

項目数（集団）○○ ・レントゲン、がん検診等の追加健診を実施する場合、健診項目数と費用の合計○○，○○○円
額（上限額）を記入する○○

上限額（集団）○○，○○○円

人間ドック単価○○，○○○円

項目数（個別）
追
加
健
診

人
間

上限額（個別）＊Ａ＋Ｂ＝１０ Ｃ＋Ｄ＝１０ Ｄ＝Ｅ＋Ｆ
258

注）追加健診項目は、電子的標準様式に設定される項目であること
・健診項目に、特定健康診査で実施すべき項目が全て包含されていること

※1 特定保健指導の各回の支払額が分割比率の関係で小数点以下の端数が生じる場合は、四捨五入により 1 円単位とする。
※2 委託料単価には、電子的標準様式データの作成、受診者への結果通知や情報提供に要する費用を含んだものとする。
※3 初回面接を分割実施する場合は、以下の支払条件を定める。
○支払条件＜ 同一機関で実施する場合＞【動機付け支援（動機付け支援相当）】
・初回面接２回目終了後に１人あたり委託料単価から、徴収する自己負担額を差し引いた保険者負担額の（（Ａ①＋Ａ②）/10）を支払
Ａ①＋Ａ②＝Ａ【積極的支援】
・初回面接２回目終了後に１人あたり委託料単価から、徴収する自己負担額を差し引いた保険者負担額の（（Ｃ①＋Ｃ②）/10）を支払
Ｃ①＋Ｃ②＝Ｃ＜異なる機関で実施する場合＞【動機付け支援（動機付け支援相当）】
・初回面接の分割実施の１回目終了後に１人あたり委託料単価から、徴収する自己負担額を差し引いた保険者負担額の（Ａ①/10）を支払
・初回面接の分割実施の２回目終了後に保険者負担額の（Ａ②/10）を支払
Ａ①＋Ａ②＝Ａ【積極的支援】
・初回面接の分割実施の１回目終了後に１人あたり委託料単価から、徴収する自己負担額を差し引いた保険者負担額の（Ｃ①/10）を支払
・初回面接の分割実施の２回目終了後に保険者負担額の（Ｃ②/10）を支払
Ｃ①＋Ｃ②＝Ｃ
また、初回面接を分割して実施する際、やむを得ず初回分割面接２回目が実施できなかった場合で、実施機関が、対象者に初回分割面接１回目を実施する前に初回分割面接２回目を受けるように説明しており、かつ以下のイからハのいずれかに該当する場合には、実施機関は「初回未完了」とし、Ａ①又はＣ①の費用請求ができることとする。
（実施機関の責により実施できなかった場合は、費用を請求できない。
）
イ 初回分割面接２回目を実施する前に対象者が資格喪失した場合。
ロ

初回分割面接２回目を実施するために、電話や文書送付等の方法を用いて、対象者に複数回連絡を取ろうと試みたが、連絡がとれなかった場合。なお、実施した連絡等の事

259

蹟は、請求ＸＭＬの初回面接情報に記載すること。
（必要に応じて、保険者に連絡し、協力を求める。
）
ハ

初回分割面接１回目を実施後、電話等により対象者と連絡がとれたものの、対象者が初回分割面接２回目の実施を拒否した場合。なお、この場合であっても当該電話等において、行動計画を完成させる（初回分割面接２回目を終了させる）よう試みること。また、その事蹟は、請求 XML の初回面接情報に記載すること。

(注) 他の法令に基づく健診を特定健康診査と同時に実施し、他の法令に基づく健診が優先的に費用を負担する場合、乙又は実施機関は、上記の単価から、重複する検査項目の費用（他の法令に基づく健診で負担すべき金額）を差し引いた金額を委託料とし、そこから自己負担額を差し引いた金額を甲に請求することとする。1

上記単価から差し引く金額同時に実施する健診の種類
生活機能評価差引額 1（特定健診の基本項目に重複する部分）

個別健診

集団健診

○,○○○円○,○○○円○,○○○円○,○○○円○,○○○円○,○○○円○,○○○円○,○○○円○,○○○円○,○○○円生活機能評価差引額 2（生活機能チェック：基本チェックリスト、視診、打聴診、触診、反復唾液嚥下テスト※、医師の判定）
生活機能評価差引額 3（生活機能検査：心電図）
生活機能評価差引額 4（生活機能検査：貧血）
生活機能評価差引額 5（生活機能検査：反復唾液嚥下テスト※、血清アルブミン、医師の判定）※

反復唾液嚥下テストは、特定高齢者候補者（必須）のみ実施の場合には上記５に設定し、特定高齢者候補者以外（任意）にも実施する場合は上記２に設定する。重複して設定する必要はない。

1

平成 26 年 8 月 18 日付老発 0818 第 1 号「地域支援事業の実施についての一部改正について」により生活機能評
価への補助金が廃止されました。生活機能評価を同時実施しない場合は、文章を削除する。
260

別紙 4

個人情報取扱注意事項
１ 基本的事項
乙及び実施機関は、個人情報の保護の重要性を認識し、この契約による業務の実施にあたっては、個人の権利利益を侵害することのないよう、個人情報を適切に取り扱
わなければならない。
２

秘密の保持
乙及び実施機関は、この契約による業務に関して知ることができた個人情報をみだ
りに他人に知らせてはならない。この契約が終了し、又は解除された後においても同
様とする。
３

収集の制限
(1) 乙及び実施機関は、この契約による業務を処理するために個人情報を収集す
るときは、業務の目的を明確にするとともに、業務の目的を達成するために必要な範囲内で、適法かつ公正な手段により行わなければならない。
(2) 乙及び実施機関は、この契約による業務を処理するため個人情報を収集する
ときは、本人から収集し、本人以外から収集するときは、本人の同意を得た上で収集しなければならない。

４

利用及び提供の制限
乙及び実施機関は、この契約による業務に関して知り得た個人情報を契約の目的以外の目的のために利用し、又は第三者に提供してはならない。
５

適正管理乙及び実施機関は、この契約による業務に関して知り得た個人情報の漏洩、滅失及びき損の防止その他の個人情報の適切な管理のために必要な措置を講じなければならない。
６

再委託の禁止乙及び実施機関は、この契約による業務を行うための個人情報の処理は、自ら行うものとし、第三者にその処理を提供してはならない。ただし、乙及び実施機関が、健診・保健指導機関に関する「運営についての重要事項に関する規程の概要」において血液検査等の実施を委託することを予め明示しており、その明示している内容の範囲において業務の一部を委託する場合には、この限りではない。
７

資料等の返還等
乙及び実施機関は、この契約による業務を処理するために甲から引き渡され、又は乙及び実施機関自らが収集し、若しくは作成した個人情報が記録された資料等は、業261

務完了後直ちに甲に返還し、又は引き渡すものとする。ただし、甲が別に指示したときは、その指示に従うものとする。
８

従事者への周知
乙及び実施機関は、この契約による業務に従事している者に対して、在職中及び退職後において、その業務に関して知ることのできた個人情報を他に漏らしてはならな
いこと及び契約の目的以外の目的に使用してはならないことなど、個人情報の保護に関し必要な事項を周知するものとする。
９

実地調査
甲は、必要があると認めるときは、乙及び実施機関がこの契約による業務の執行にあたり取り扱っている個人情報の状況について、随時実地に調査することができる。
１０ 事故報告乙及び実施機関は、この契約に違反する事態が生じ、又は生じるおそれがあることを知ったときは、速やかに甲に報告し、甲の指示に従うものとする。

262

(D) 契約において取決める事項
図表 4- 25：契約において取決める事項
項目

内容

実施単価

以下の実施項目に対する単価を実施形態（個別/集団健診）毎に定める（標準的な契約書例 別紙 内訳書に対応）。
 基本健診 詳細健診（貧血検査）
 詳細健診（心電図検査） 詳細健診（眼底検査）
 詳細健診（血清クレアチニン検査）
 追加健診
追加健診については、追加健診として実施する項目の数と、支払上限額を定める。
追加健診を特定健康診査と併せて委託しない場合は規定不要。

特
定
健
康
診
査

 人間ドック
人間ドックについては、特定健康診査の検査項目を全て含む場合に支払う費用の額を定める。（人間ドックを特定健康診査に代える場合）
支払方法等

費用全額を一括で決済するため、特に定める項目はない。

生 活 機 能 評 価実 施 に

生活機能評価と特定健康診査を同時実施した場合に、特定健康診査の費用から差引係る差引額く額を以下の区分毎、実施形態（個別/集団健診）毎に規定する（標準的な契約書例
別紙 内訳書）。
 基本健診部分
 生活機能チェック（基本チェック、視診、触診、打聴診、反復唾液嚥下テスト、医師の判定）
 心電図

費
用
支
払
条
件

 貧血
 生活機能検査（反復唾液嚥下テスト、血清アルブミン、医師の判定） その他の追加健診
生活機能評価と特定健康診査を併せて委託しない場合は規定不要。
実施単価

特定保健指導の支援レベル毎の単価を定める（標準的な契約書例 別紙 内訳書）。
 動機付け支援（動機付け支援相当）
 積極的支援
併せて契約期間において保健指導が年度をまたがる場合に特定健診実施年度、初回面接実施年度のいずれかの単価を適用するかを定める。

支払

支払割合

支援レベル毎に、支払回数及び途中脱落時の請求毎に支払比率を定める。
システムでは動機付け支援、積極的支援ともに支払回数は 1 回から 2 回までの範囲

方法等で指定することができ、2 回までのそれぞれの支払比率の合計は 100％でなければ

特
定
保
健
指
導

ならない。
また、初回面接を健診当日から 1 週間以内に実施し分割請求する場合は初回①②の支払比率を定める。
途中脱落時

途中脱落時の請求については、全体の単価に対する支払比率を定める。なお、実際の取扱いの支払額は、単価×途中脱落時の支払比率×（実施済ポイント数／契約ポイント数）
となる。

契約ポイン

積極的支援について、実施しなければならない支援のポイント数を定める。

ト数
督促回数

動機付け支援、積極的支援について、終了時の評価が利用者側の事情等により行えなかった場合に、特定保健指導を完了したとみなす上で最低限行うべき終了時評価
実施の督促回数を定める。

263

(E) 健診等契約マスタの登録方法
健診等契約マスタには、実施機関との契約に基づく実施費用（単価）1と特定保健指導の支
払条件（以下、費用支払条件という）及びその費用支払条件を適用する保険者と実施機関との関係を登録する。
ア）単価と支払条件の登録
契約上の単価と支払条件の登録項目は以下のように整理できる。
図表 4- 26：契約に関する費用支払条件（特定健診）
1 人あたりの委託料単価（消費税含む）

実施項目

特
定
健
診

個別健診

集団健診

基本健診

単価

単価

詳細健診（貧血検査）

単価

単価

詳細健診（心電図検査）

単価

単価

詳細健診（眼底検査）

単価

単価

詳細健診（血清クレアチニン）

単価

単価

項目数

項目数

上限額

上限額

単価

単価

差引額

差引額

差引額

差引額

生活機能評価差引額（心電図）

差引額

差引額

生活機能評価差引額（貧血）

差引額

差引額

追加健診
人間ドック
生活機能評価差引額（基本健診部分）
※
生
活
機
能
評
価

生活機能評価差引額（生活機能チェック：基本
チェック、視診、打聴診、触診、反復唾液嚥下テスト、医師の判定）

生活機能評価差引額（生活機能検査：反復唾液

差引額
差引額
嚥下テスト、血清アルブミン、医師の判定）※生活機能評価差引額は上記単価から介護保険からの負担額として差し引く差引額である

1

同一の検査項目に対して複数の契約単価が存在する場合、複数の契約単価を設定することはできないため、健診等契約マスタの単価には一番高額の金額を設定する必要がある。
264

図表 4- 27：契約に関する費用支払条件（特定保健指導）
1 人あたりの
実施項目

委託料単価

支払割合
初回面接時

実績評価

（消費税含む）
動機付け支援単価(動機付け支

途中脱落時

数

時
○/10

○/10

－

－

○/10

○/10×(実施済

180 以上督促
回数(初回①○/10

援相当)
積極的支援

契約
ポイント

初回②○/10)単価○/10(初回①○/10

みポイント数/

初回②○/10)

契約ポイント○回数)イ）保険者と実施機関との関係
特定健康診査、特定保健指導毎に、費用支払条件を適用する実施機関についてマスタ登録を行う。1 対 1 契約の場合は、1 つの費用支払条件に対して 1 つの実施機関を指定し、1 対Ｎ契約の場合は、複数の実施機関を指定することとなる。
図表 4- 28：保険者と実施機関の契約におけるマスタ登録パターン①

個別契約（1 対 1）

費用支払条件に対し実施機関を 1 件登録する。

②

個別契約（機関取りまとめ型 1 対 N）

費用支払条件登録後、契約取りまとめ機関（医師会等）と複数の実施機関を登録する。取りまとめている契約単価等は 1 種類である必要がある。

265

③

国保集団契約（保険者取りまとめ型 N 対 N）

契約に参加する保険者毎に機関取りまとめ型 1 対Ｎの契約と同一の内容で登録を行う。
取りまとめている契約単価等は 1 種類である必要がある。また、生活機能評価を同時実施
することはできない。

④ 集合契約（被用者保険取りまとめ型Ｎ対Ｎ）
集合契約を行う全国的な国保組合は、主たる所在地の国保連合会に複数の（被扶養者住所が所在する）都道府県分、1 対Ｎの契約に準じた契約マスタを登録する。
契約単価が複数種類ある場合は、契約単価毎に別契約として扱う必要がある。また、生活機能評価を同時実施することはできない。

国保組合の主たる所在地 の 国 保 連合会において登録する

なお、本システムでは、特定健康診査、特定保健指導、追加健診の区分毎に実施機関を管理し、詳細健診についての実施の有無や詳細健診項目毎の実施の有無は管理しない。
基本健診項目のみを実施する機関において詳細健診の実施が必要となった場合は、他の実施機関へ依頼し、詳細健診結果と請求を取りまとめて提出する必要がある。

266

(F) 契約期間の単価の適用期間に関する留意事項
保険者と実施機関の契約は通常年度毎に行うこととなる。しかし、特定保健指導について
は、年度をまたがって実施するケースがあり、実施の途中で単価や支払回数を変更することは困難であることから、標準契約例においては、特定健康診査の実施年度の条件又は初回の面接の実施時期の属する年度の条件のいずれかを適用することとしている。
このため、年度をまたがって特定保健指導を実施している場合は、前年度の単価等が適用される場合があることに留意する必要がある。

267

(3) 行政区名称（共同）テーブル・地区統計用名称（共同）テーブル(A) 基本的な考え方
保険者から受領した行政区名称情報を基に行政区名称（共同）テーブルを、地区統計用名
称情報を基に地区統計用名称（共同）テーブルをそれぞれ作成する。
行政区名称情報、地区統計用名称情報の登録手続きは図表 4- 29 の手順で行う。
図表 4- 29：行政区名称（共同）テーブル、地区統計用名称（共同）テーブル作成手順

保険者

行政区名称情報

地区統計用名称
情報

国保連合会
行政区名称
（共同）
テーブル

地区統計用名称（共同）テーブル① 保険者は国保連合会に行政区名称情報、地区統計用名称情報を届け出る。
② 国保連合会は受領した行政区名称情報、地区統計用名称情報を基に、行政区名称情報、地区統計用名称情報を登録する。
③ データチェック後、行政区名称（共同）テーブル、地区統計用マスタとしてそれぞれ作成する。エラーリスト（CSV）を基に、保険者へ連絡し訂正を依頼する。
④ 保険者から訂正情報を受領し、国保連合会内の行政区名称（共同）テーブル、地区
統計用マスタをそれぞれ訂正する。行政区名称全件リスト（CSV）、地区統計用名称
全件リスト（CSV）が出力される。

268

4.3 業務処理の考え方
国保連合会におけるマスタ管理業務における業務処理日程は、共同処理業務・費用決済業
務における各処理のタイミング及び他のシステムから情報が提供される日程を基に決定されることとなる。
図表 4- 30：業務処理日程の考え方
マスタ
被保険者マスタ

保険者マスタ

金融機関マスタ

業務処理日程の考え方

標準日程

毎月 16 日までに、被保険者マスタを登録・更新

受付締日：毎月 16 日する。このときの情報は前月末迄のもの。

登録・更新締切日：毎月 16 日～3 日間

前月 25 日までに保険者マスタメンテナンスシ
ステムに登録されたデータを更新する。

受付締日：毎月 2 日
最新版ダウンロード：毎月 3 日以降
更新：毎月 16 日

前月の第 2 木曜日を含む週の最終営業日時点で受領締切日：毎月 2 日の情報を取得し、更新する。

更新：毎月 2 日

基本的に前月末時点のマスタ情報が毎月 2 日の夜間に支払基金のファイル交換サーバに配信さ健診等機関マスタ（基本）れる。
特定健診・保健指導システムが日次でファイルを自動取得し、特定健診等データ管理システム
において日次でマスタに取込みを行う。

健診等機関マスタ（届出）

バッチ処理では当月 4 日までに提出されたデー
タを登録する。オンライン登録では、随時反映される。
バッチ処理では当月 4 日までに提出されたデー健診等契約マスタ

タを登録する。オンライン登録では、随時反映
される。

行政区名称

年度を通じ処理に一貫性を確保する必要がある（共同）テーブル

ため、年度中の変更は原則として発生しない。

地区統計用名称

年度を通じ処理に一貫性を確保する必要がある（共同）テーブル

ため、年度中の変更は原則として発生しない。

269

受付締日：毎月 1 日
登録・更新：毎月 5 日
受付締日：毎月 1 日
登録・更新：毎月 5 日

年次処理

年次処理

4.4 各種マスタにおけるオンライン画面機能
各種マスタのオンライン画面で処理できる機能を以下に示す。なお、行政区名称（共同）テーブル、地区統計用名称（共同）テーブルに関してはオンライン画面を用いて処理を行うことはできない。
また、オンライン画面の対象となるマスタについては保険者においても検索・参照が可能
である。
図表 4- 31：各種マスタのオンライン画面で処理できる機能
登録

検索・参照

更新

削除

被保険者マスタ

○

○※

○

○

保険者マスタ

-

○※

-

-

保険者属性テーブル

-

○※

○

-

金融機関マスタ

○

○※

○

○

健診等機関マスタ（基本）

-

○※

-

-

健診等機関マスタ（届出）

○

○※

○

○

健診等契約マスタ（契約基本情報）

○

○※

○

○

健診等契約マスタ（参加機関情報）

○

○※

○

○

行政区名称（共同）テーブル

-

-

-

-

地区統計用名称（共同）テーブル

-

-

-

-

※保険者で利用可能な機能

270

第5章

集計・分析業務

5.1 集計・分析業務の体系
保険者が実施する特定健康診査・特定保健指導に係る集計・分析には、国庫負担（補助）金の算定や法律に基づき義務付けられている国への実績報告に関する事業実績の把握、保険者毎の実績管理や企画立案、業務改善等の目的で行うデータの分析・評価等がある。
特定健康診査・特定保健指導では全国統一の様式にてデータが蓄積されていることから、
こうしたデータを活用して、効果的な保健指導の実施や、全国又は都道府県レベルのデータの集計・分析による課題把握等に活かしていくことが重要である。
こうした点を踏まえ、保険者における集計・分析業務の体系と業務の概要を以下に示す。

図表 5- 1：保険者における集計・分析業務の体系

国への実績報告

国庫負担（補助）金算定に係る実績把握
法定の実績報告 ※保険者における事業実績把握

事業分析

事業企画のための現状把握
実施状況モニタリング
事業評価・事業者評価

蓄積データの活用

個人データの分析・活用
広域データの活用※法定報告は、国への報告であると同時に、各種事業分析に活用可能

271

図表 5- 2：特定健康診査・特定保健指導に係る集計・分析業務の概要
区分概要

実施のタイミング

国庫負担（補助）金に係る実績把握国庫負担（補助）金を算定する上で必要となる報告

実施翌年度 6 月末日（国への報告
期日）法定の実績報告

法律に基づき義務付けられている実施状況の報
告実施翌年度 11 月 1 日（国への報
告期日）

保険者における
事業実績の把握実施翌年度初保険者において事業実績として把握すべき事項 （他に四半期毎等に状況把握を行うことも考えられる）事業企画のための現状把握

特定健診・特定保健指導の事業計画策定の前提として把握すべき地域・集団の健康状況等に関する課題の分析

特定健康診査等実施計画の策定
時期、中間評価の時期

実施状況モニタリング

事業計画で設定した課題や目標について、定期的に状況を捉え、必要に応じて事業の実施内容にフィードバックするための情報・実施年度中随時・実施翌年度初・四半期毎等

事業評価・事業者評価

事業の効果を捉えることにより、効果的な事業のあり方等を検討するための情報・実施翌年度初
・特定健康診査等実施計画の策定
時期、中間評価の時期 等

個別データの分析・活用

特定健診等の個別結果データを経年的に集計した保健指導等の基礎資料

随時

広域のデータの活用

全国や都道府県内の保険者の健康に関する指標等を集約して全体の状況把握や保険者間比較を可能とする資料

・実施翌年度初・四半期毎等

各種事業
分析資料

272

5.2 評価・報告業務の具体的内容
5.2.1 国庫負担（補助）金算定に係る実績把握(1) 国庫負担（補助）金実績報告の意義
国民健康保険法の規定により、特定健康診査・特定保健指導に要する費用は、都道府県、国がそれぞれ 3 分の 1 負担することとされており、この金額を確定するためには実績報告が必要となる。
＜国民健康保険法＞
第七十二条の五国は、政令で定めるところにより、都道府県に対し、当該都道府県内の市町村による高齢者の医療の確保に関する法律第二十条の規定による特定健康診査（第八十二条第二項において単に「特定健康診査」という。
）及び同法第二十四条の規定による特定保健指導（第八十二条第一項及び第八十六条において「特定健康診査等」という。
）に要する費用のうち政令で定めるもの（次項において「特定健康診査等費用額」という。
）の三分の一に相当す
る額をそれぞれ負担する。
２

都道府県は、政令で定めるところにより、一般会計から、特定健康診査等費用額の三分の一に相当する額を当該都道府県の国民健康保険に関する特別会計に繰り入れなければならない。
負担（補助）金の交付の要件や算定の基準については、国が示す「国庫負担（補助）金交
付要綱・取扱要領」に詳細が規定されている1。

(2) 交付申請･実績報告のスケジュール
保険者は、都道府県を通じ、年度内の事業の実施見込みに基づき国庫負担（補助）金の交付申請を国に対して行い、年度終了後の実績報告2により最終的な交付金額を確定する。

(3) 国庫負担（補助）金の交付要件(A) 負担（補助）金額の考え方
負担（補助）金額については、実際に事業に要した費用と補助率に基づき、以下のとおり算出される。

1「国民健康保険特定健康診査・保健指導費の国庫負担の一部改正について」（令和 3 年 4 月 20 日厚生労働省発保 0420 第 5 号厚生労働事務次官）、「国民健康保険特定健康診査・保健指導国庫負担金の取扱の一部改正について」（令和 3 年 2 月 26 日保連発 0226 第 1 号厚生労働省保険局医療介護連携政策課長）を参照※国保組合についても同様の通知を発出
2厚生労働省への報告期限は、申請が毎年度の 6 月末日、実績報告がその翌年度の 6 月末日。
273

図表 5- 3：国庫負担（補助）金算定の考え方

基準額の合計

対象経費の
実支出額

－

寄付金その他の収入額－ 利用者の自己負担額

× 補助率（1/3）

いずれか少ない方の額(B) 国庫負担（補助）金の交付の要件
国庫負担（補助）金の交付対象は、実施年度において 40 歳以上 75 歳未満の年齢に達する者に対し実施した特定健康診査・特定保健指導であり、受診（利用）後に資格喪失又は除外
対象となった者の実績も含まれる。
（図表 5- 4 の②）また、実施年度の途中に加入した者（図表 5- 4 の③）に対して実施した実績も対象となる1（法定の実績報告の対象とは異なることに留意が必要）。
なお、年度毎に対象者 1 人につき 1 回の特定健康診査・特定保健指導を国庫負担（補助）の対象としているが、同一年度内に前年度から継続した保健指導と当該年度の保健指導を両方実施した場合、各々が国庫負担（補助）の対象となる。
図表 5- 4：国庫負担（補助）金の交付対象範囲

特定健康診査・保健指導受診者・利用者②①③

資格喪失・除外対象となる前に受 診又 は利 用した場合に対象

特定健康診査・保健指導未受診者・未利用者

実施年度初加入者
年度中資格取得等

年度中資格喪失・
除外要件該当国庫負担（補助）金の交付対象範囲

1制度施行当初は補助対象外であったが、平成 22 年度以降は対象となった。

274

(4) 交付申請・実績報告のための実施見込みと実績の把握(A) 費用の把握
特定健康診査と同時に保険者が独自に健診項目を上乗せして実施した場合、特定健康診査に要した費用のみを実支出額として報告する必要があるため、特定健康診査に要した費用のみを切り分ける必要がある。
特定健康診査・特定保健指導を外部委託している場合は、契約金額によって実施項目毎（基本項目、詳細項目、その他）に費用を切り分けて把握することができ、本システムで費用決済を行っている場合は、その額を「請求額内訳書」で確認することができる。

(B) 基準額の区分毎の実施件数把握
国庫負担（補助）金の交付基準額は交付要綱に以下のとおり定められており、保険者は各々について実施件数を把握する必要がある。
図表 5- 5：特定健康診査の基準額
詳細健診の実施
無有

対象者の課税区分※
課税
非課税
課税
非課税

275

図表 5- 6：特定保健指導の基準額
実施状況
当該年度内に初回面接から実績

支援レベル

上記以外

積極的支援

しくは資格喪失した場合は、それまでに終了した段階まで）

課税
非課税

初回面接終了後

課税

実績評価まで非課税

初回面接まで
積極的支援

課税
非課税

初回面接まで動機付け支援

区分※
非課税

完了

て実施する場合（実施中に中断も対象者の課税
課税

動機付け支援（3 ヶ月以上経過後）評価まで全

実施状況

課税
非課税

初回面接終了後

課税

実績評価まで非課税※ 課税区分については、4 月から 7 月の実施分（特定保健指導の場合は初回面接の日を実施日とする）
については、前年度の課税区分、8 月以降については当該年度の課税区分による。
※ 世帯に 1 人でも課税対象が存在する場合（擬制世帯主も含む）は課税世帯とみなす。
（資料）「国民健康保険特定健康診査・保健指導費の国庫負担の一部改正について」（令和 3 年 4 月 20 日付厚生労働省発保 0420 第 5 号厚生労働事務次官）(5) システムを活用した交付申請・実績報告(A) 交付申請のための参考情報
国庫負担（補助）金の交付申請時において、本システムから出力される｢特定健診・保健
指導状況管理表｣を活用することで月別の特定健康診査・特定保健指導の実施状況を把握することができ、年度中の実施見込みを立てる上で参考となる。

(B) 実績報告のための参考情報
本システムでは、「国庫負担（補助）金関連 CSV 作成指示画面」（図表 5- 7）から特定健康診査・特定保健指導毎に実施機関からの請求年月や実施年月日、データの登録年月日を指定することで、国庫負担（補助）金の交付対象データを CSV で出力することができる。

276

図表 5- 7：国庫負担（補助）金関連 CSV 作成指示画面

図表 5- 8：システムから出力される国庫負担（補助）金交付対象データ
ファイル ID

CSV ファイル名

内容
抽出条件に該当する特定健診を実施した被保険者を抽出、国庫負FKAC841

国庫負担（補助）金対象者

担（補助）金対象者となる被保険者の確認に使用する。

（健診）ファイル

なお、国庫負担（補助）金の対象外となる被保険者も出力され、メッセージが付与される。
抽出条件に該当する保健指導を実施した被保険者を抽出、国庫負FKAC842

国庫負担（補助）金対象者

担（補助）金対象者となる被保険者の確認に使用する。

（保健指導）ファイル

併せて、国庫負担（補助）金の対象外となる被保険者も出力され、メッセージが付与される。

FKAC843

住民税課税状況ファイル

抽出条件に指定した対象年度に受診券を発行した被保険者の世帯
課税状況、健診実施日、初回面接日等を出力する。

277

システムにおける特定健康診査・特定保健指導の実施の判定条件は以下のとおりである。
図表 5- 9：特定健康診査・特定保健指導の実施の判定条件
区分条件
全ての検査項目が記録されていること（条件によって省略が認められ

基本項目

る検査項目や、複数の検査方法のいずれか結果が存在すればよい項目が告示で規定されている）

特定健診
生活機能評価同時実施
詳細健診

基本チェックリスト、生活機能チェック、生活機能検査の結果の整合性が取れていること
詳細健診の検査結果が記録されていること
1 回目請求時、2 回目請求時それぞれの必須項目が記録されていること【補足】
服薬再確認により服薬の事実が判明した被保険者であっても、特定保健指導の実績が確認できた場合、国庫負担（補助）の対象となる

特定保健指導また、特定保健指導開始後に服薬の事実が判明した被保険者については、特定保健指導を中断した場合は国庫負担（補助）の対象とならな
いが、特定保健指導を完了した場合は国庫負担（補助）の対象となる。
ただし、特定保健指導を実施する前に医学的管理下で服薬指導を実施
していることが明らかである場合は、国庫補助の対象とならない

特定健康診査・特定保健指導の実績は、国庫負担（補助）金の課税区分毎に振分けるため、世帯課税状況登録により作成した世帯課税状況登録テーブル上の世帯課税区分を参照して課税区分を判定し（図表 5- 9 参照）集計される。
課税区分の設定が正しく行われていないと、実績が課税区分毎に正しく集計されない。また、被保険者マスタの課税区分が未設定の場合は、本システムでは「未設定」として集計され、国庫負担（補助）金の実績報告上も課税として扱われることに留意する必要がある。
図表 5- 10：システムにおける課税・非課税の判定基準
被保険者マスタ上の住民税課税状況

課税

課税

非課税

○

非課税

○

上位所得者

○

区分ア

○

区分イ

○

区分ウ

○

区分エ

○

区分オ

○

一般

○

一定所得以上

○

低所得Ⅱ

○

低所得Ⅰ

○

278

被保険者マスタ上の住民税課税状況

課税

現役並みⅢ

○

現役並みⅡ

○

現役並みⅠ

○

一定所得以上（経過措置）○

一般（経過措置）○高齢

課税（一般から高齢）○

高齢

非課税（一般から高齢）

高齢

上位所得者（一般から高齢）○

高齢

区分ア（一般から高齢）○

高齢

区分イ（一般から高齢）○

高齢

区分ウ（一般から高齢）○

高齢

区分エ（一般から高齢）○

高齢

区分オ（一般から高齢）

非課税

○

○

低所得Ⅰ（非課税）○

低所得Ⅰ（老福）○低所得Ⅰ（老福・住民税経過措置）○

低所得Ⅰ（要保護者）○

低所得Ⅱ（非課税）○

低所得Ⅱ（住民税経過措置）○

低所得Ⅱ（要保護者）○

一般（基準収入額適用）○

一般（課税）○

一般（課税・住民税経過措置対象）○

一般（特定収入被保険者）○

一般（基準旧ただし書所得適用）○

一定所得以上（経過措置）○

一定所得以上○

一定所得以上（経過措置 2）○

一定所得以上Ⅰ○

一定所得以上Ⅱ○

一定所得以上Ⅲ○

一般Ⅰ（課税）○

一般Ⅰ（基準収入額適用）○

一般Ⅰ（特定収入被保険者）○

一般Ⅰ（基準旧ただし書所得適用）○

一般Ⅱ（課税）○

一般Ⅱ（基準収入額適用）○

一般Ⅱ（特定収入被保険者）○

一般Ⅱ（基準旧ただし書所得適用）○279

5.2.2 法定の実績報告(1) 実績報告の必要性
保険者は「高齢者の医療の確保に関する法律」及び厚生労働省の通知に基づき、特定健康診査等の実績について、社会保険診療報酬支払基金（以下、「支払基金」という。
）又は国民健康保険団体連合会（以下「国保連合会」という。
）を通じて国へ報告しなければならない。

＜高齢者の医療の確保に関する法律＞
第百四十二条 支払基金は、保険者に対し、毎年度、加入者数、特定健康診査等の実施状
況その他の厚生労働省令で定める事項に関する報告を求めるほか、第百三十九条第一項第一号に規定する保険者から前期高齢者納付金等を徴収する業務及び同項第二号に規定する保険者から後期高齢者支援金等を徴収する業務に関し必要があると認めるとき
は、文書その他の物件の提出を求めることができる。
第十六条

厚生労働大臣は、全国医療費適正化計画及び都道府県医療費適正化計画の作成、実施及び評価に資するため、次に掲げる事項に関する情報（以下「医療保険等関連情報」という。）について調査及び分析を行い、その結果を公表するものとする。
一

医療に要する費用に関する地域別、年齢別又は疾病別の状況その他の厚生労働省

令で定める事項
二

医療の提供に関する地域別の病床数の推移の状況その他の厚生労働省令で定める事項
２ 保険者及び後期高齢者医療広域連合は、厚生労働大臣に対し、医療保険等関連情報を、厚生労働省令で定める方法により提供しなければならない。

＜保険者の前期高齢者交付金等の額の算定等に関する省令＞（平成 19 年厚生労働省令第 140 号）
第四十四条
２ 保険者は、支払基金に対し、毎年度、当該年度の末日における特定健康診査等の実施状況に関する結果として厚生労働大臣が定める事項を、電子情報処理組織（保険者が使用する電子計算機（入出力装置を含む。以下同じ。
）と支払基金が使用する電子計算機とを電気通信回線で接続した電子情報処理組織をいう。）を使用する方法又は当該事項を記録した光ディスクその他の電磁的記録（電子的方式、磁気的方式その他人の知覚によっては認識することができない方式で作られる記録であって、電子計算機による情報処理の用に供されるものをいう。
）を提出する方法により、同年度の翌年度の十一月一日までに報告しなければならない。

280

＜高齢者の医療の確保に関する法律第 16 条の規定により保険者が厚生労働大臣に提供すべき情報等について＞（平成 21 年 5 月 15 日 保発第 0515001 号）
一 提供する情報法第 16 条及び高齢者の医療の確保に関する法律施行規則(平成 19 年厚生労働省令第129 号。以下「省令」という。)第 5 条の規定により保険者等が厚生労働大臣に対し提供する情報は、次の情報とする。
1 保険者(市町村(特別区を含む。以下同じ。)及び国民健康保険組合(前期高齢者交付金
及び後期高齢者医療の国庫負担金の算定等に関する政令(平成 19 年政令第 325 号)第25 条の 3 第 1 項第 1 号の規定により厚生労働大臣が定める国民健康保険組合を除き、
以下「国保保険者」という。)を除く。)が提供する特定健康診査等の実施状況に関する情報(令和 2 年 3 月 31 日付保発 0331 第 4 号厚生労働省保険局長通知「保険者が社
会保険診療報酬支払基金に提出する令和 2 年度以降に実施した特定健康診査等の実施状況に関する結果について」(以下「法定報告通知」という。)の記の第 1 の二の 2において提出対象としているファイルの情報をいう。)
2 国保保険者が提供する特定健康診査等の実施状況に関する情報(別紙で示す情報をいう。)
二 提出方法一の情報の提出については、省令第 5 条第 3 項の規定に基づき、電子情報処理組織(保険者等が使用する電子計算機と社会保険診療報酬支払基金(以下「支払基金」という。)又は国民健康保険団体連合会(以下「国保連合会」という。)が使用する電子計算機とを電気通信回線で接続した電子情報処理組織をいう。)を使用する方法又は当該情報を記録した
光ディスクその他の電磁的記録を提出する方法により提出しなければならないこととされており、当該情報が厚生労働大臣に提出されるまでの具体的な流れについては、次のとおりとする。
1 特定健康診査等の実施状況に関する情報
保険者(国保保険者を除く。)は、法定報告通知により、特定健康診査等の実施状況
に関する情報を支払基金に報告し、支払基金が当該情報を厚生労働大臣に提出することとする。国保保険者は、法定報告通知の例により、当該情報を国保連合会又は支払基金に提出し、国保連合会又は支払基金が当該情報を厚生労働大臣に提出することとする。
なお、保険者から当該情報の報告及び提出を受けた支払基金又は国保連合会においては、当該情報に、地域における医療及び介護の総合的な確保の促進に関する法律第12 条第 1 項の保健医療等情報を正確に連結するために必要な情報として厚生労働省
令で定めるもの(以下「匿名個人単位被保番」という。)を加えた後、個人情報の匿名化処理及び暗号化処理(国において配布する匿名化処理を行うソフトウェアで氏名等を削除し、匿名化した後に、同ソフトウェアで暗号化する処理をいう。以下同じ。)を行った上で電子情報処理組織を使用する方法又は磁気媒体(CD、DVD 又は HDD 等。
以下同じ。)に記録した状態により厚生労働大臣に提出することとする。
「高齢者の医療の確保に関する法律第 16 条の規定により保険者が厚生労働大臣に提供すべき情報等について」の一部改正について令和 4 年 4 月 1 日 保発 0401 第 12 号第 140 号

281

図表 5- 11：実施状況に関する結果として厚生労働大臣が定める事項
事項
実施年月日
実施機関
特定健康診査特定保健指導受診（利用）者（生年月日、性別、郵便番号、資格区分）
受診（利用）券
特定健康診査（特定保健指導）の結果支払基金に報告するために必要な事項
特定健康診査の実施率

実施・成果

特定保健指導の実施率
内臓脂肪症候群（メタボリックシンドローム）の該当者・予備群の減少率支払基金に報告するために必要な事項（参考）平成 20 年厚生労働省告示第 380 号

報告された健診等データは、レセプトオンライン化により電子化されたレセプト情報と併せて、「匿名医療保険等関連情報データベース（NDB）」として集約される。この集約された
データは、「高齢者の医療の確保に関する法律」第 16 条の医療費適正化計画の作成等のための調査及び分析等に示されるエビデンスに基づく効果的・効率的な医療費適正化を行うための基礎データとして、現状分析等に活用される。また、保険者努力支援制度等や後期高齢者支援金の加算・減算については、報告された特定健康診査と特定保健指導の実施率に基づき、実施されることとなる（5.2.3 で詳述）。

282

(2) 報告の手続きとスケジュール
実績報告データの詳細な内容や具体的な提出方法等については厚生労働省から通知1されている。報告期限は、特定保健指導の支援期間が初回面接から実績評価まで最長 3 ヶ月以上となることや保険者が実績を把握するまでの期間を勘案し、実施年度の翌年 11 月 1 日となっている。

(3) 報告の対象
報告の対象は特定健康診査・特定保健指導の対象者（特定健康診査等の実施年度中に 40 歳
～74 歳に達する実施年度の 4 月 1 日時点での加入者であって、年度途中の資格取得者（図表5- 12 の③）は含まない）から、実施年度中の資格喪失者と除外対象者（図表 5- 12 の②）を除いたもの（図表 5- 12 の①）である。
なお、特定健康診査と同等の内容の健診を実施したことが保険者において確認できる場合
は、特定健康診査を実施したことに代えることができ、実績を報告に含めることができる2。
また、年度を越えて実施された特定保健指導で、報告対象年度の報告期限までに終了が確認できない場合は、報告対象年度の翌年度の実績として報告することができる。ただし、報告対象年度の翌年度の特定保健指導も利用し終了している場合、併せて報告することはできず、報告対象年度の終了結果か翌年度の終了結果のいずれかを選択することになる。なお、
この場合本システムでは古い年度の実績を報告対象として扱う。
図表 5- 12：法定の実績報告の対象範囲

特定健康診査・保健指導受診者・利用者②①③

特定健康診査・保健指導未受診者・未利用者

実施年度初加入者
年度中資格取得等

年度中資格喪失・
除外要件該当法定報告の対象範囲

1 「「保険者が社会保険診療報酬支払基金に提出する令和 6 年度以降に実施した特定健康診査等の実施状況に関する結果について」の一部改正について」（令和 5 年 7 月 31 日 保発 0731 第 3 号 厚生労働省保険局長）「「高齢者の医療の確保に関する法律第 16 条の規定により保険者が厚生労働大臣に提供すべき情報等について」の一部改正について」（令和 4 年 4 月 1 日 保発 0401 第 12 号 厚生労働省保険局長）
2 服薬再確認の結果、服薬の事実が判明した被保険者であっても特定保健指導を受けたことが確認できた場合、特定保健指導を実施したものとして実績に含めることができる。
283

図表 5- 13：年度を超える保健指導の実績報告（例）(4) 報告要件
実績報告において提出が求められるのは、個人情報が削除され匿名化された個別の健診・保健指導結果データと集計情報ファイル（総括表＋性別・各年代毎）である（図表 5- 14～図
表 5- 16）。
個別の健診・保健指導結果データは、受診（利用）者の生年月日や性別等と検査項目毎の結果、保健指導の結果を記録したものである。
本システムでは実績報告の際に提出する集計情報ファイルの内容について、「特定健診・特定保健指導実施結果報告」（図表 5- 17～図表 5- 18）として性別・年齢階層別に前年度データと併せて出力でき、年度間比較ができる。
実績報告は保険者にとって義務的なものであると同時に、保険者が行う実施状況や地域・集団別の健康状況の把握、事業評価等において参考とすることができる。

284

図表 5- 14：保険者から国への実績報告のためのファイルイメージ

特定健診・特定保健指導の交換用基本情報ファイル（閲覧用ファイルは特定健診情報の交換用基本情報ファイルのみ）

閲
覧
用

A
特定健診情報ファイル（特定健診結果データ）

B
C

法
定
報
告
用

D

A’
特定保健指導情報ファイル（保健指導結果データ）

B’
C’
D’
（こちらのみ存在しないケース有）特定健診・特定保健指導の集計情報ファイル
（総括表＋性別・各年代毎）（参考）「「保険者が社会保険診療報酬支払基金に提出する令和 6 年度以降に実施した特定健康診査等の実施状況に関する結果について」の一部改正について」（令和 5 年 7 月 31 日保発 0731 第 3 号厚生労働省保険局長）285

図表 5- 15：医療保険者から社会保険診療報酬支払基金への実績報告のためのファイル仕様
1

特定健診・特定保健指導情報の交換用基本情報ファイル(1 送信あたり 1 ファイル。)

種別
送付元機関
送付先機関
作成年月日
実施区分

数字
数字
数字
数字
数字

最大
バイト
2
10
10
8
1

総ファイル数

数字8

可変

このアーカイブのファイル数

数字

6

可変

総アーカイブ数
アーカイブ番号

数字
数字

2
2

可変
可変

ファイルの記録内容

特定健診・特定保健指導の交換用情報2

フィールド名称

モード

データ
形式
固定
可変
可変
固定
固定

特定健診情報ファイル(1 健診結果あたり 1 ファイル。1 送信あたり複数ファイル。)
最大
データ
ファイルの記録内容
フィールド名称モード
バイト
形式

特定健診受診情報

特定健診機関情報

特
定
健
診
情
報

2

固定

実施年月日

数字

8

固定

健診プログラムサービスコード

数字

3

固定

特定健診機関番号
名称
整理用番号 1
整理用番号 2
整理用番号 3
整理用番号 4
整理用番号 5
整理用番号 5 チェックコード

数字
漢字
英数
英数
英数
英数
英数
英数

10
40
64
64
64
64
64
2

固定
可変
固定
固定
固定
固定
固定
固定

保険者番号

数字

8

固定

特定健診の受診者が加入している保険者の保険者番号を記録

可変

特定健診の受診者の被保険者証等記号を記録

被保険者証等番号
枝番
氏名
生年月日
男女区分
資格区分
郵便番号
住所
受診券整理番号
項目コード

特定健診の健診結果 ・ 問 診 結 果 情 報 項目名(詳細な健診項目
を含む)
データ値
(抜粋)
(注 2)
単位

漢字又は
40
英数
漢字又は
40
英数
数字
2
全角カタ
40
カナ
数字
8
数字
1
数字
1
英数
8
漢字
80
数字
11
数字
17
漢字又
40
は英数
数字又
項目に
は漢字 より可変
漢字又項目には英数 より可変

備考

保険者での設定は不要
国への実績報告（匿名化済）を送付する時のみ使用

可変

特定健診の受診者の被保険者証等番号を記録

固定

個人単位被保険者番号の枝番を記録

可変

特定健診の受診者氏名を記録

固定
固定
固定
固定
可変
固定
可変

特定健診の受診者の生年月日(西暦)を記録
特定健診の受診者の性別を記録
特定健診の受診者の資格区分を記録
受診券裏面に記入された受診者の郵便番号を記録
受診券裏面に記入された受診者の住所を記録
委託先もしくは保険者が付番した整理番号を記録
特定健診の項目コード(JLAC10・17 桁コード)を記録

可変

特定健診の項目名を記録(省略可)可変

特定健診のデータ値を記録

可変

特定健診のデータ値の単位を記録(省略可)286

別表 2 参照

解説

数字

被保険者証等記号

備考
別表 1 参照

実施区分（1 桁）＋「0」
報告区分：別紙 9 参照
特定健診：「10」、他の健診結果の受領分「40」、他の実施区分：別表 2 参照
健診の不足項目を実施「40」を記録(注 1)
特定健診の実施年月日(西暦)を記録
XML 標 準様 式の 項 目名称は「健診実施年月日」
別表 7 参照
XML 標準様式では「健診実施健診実施時の区分を記録
時のプログラム種別」とも示
される
特定健診機関番号を記録
特定健診機関名称を記録

報告区分

受診者情報

受診券情報

記録内容
保険者から国への実績報告：「10」を記録提出する保険者の番号を記録
社会保険診療報酬支払基金：「94899010」を記録
ファイルの作成年月日(西暦)を記録
国への実施報告（匿名化前）：「5」を記録
特定健診・特定保健指導情報ファイルを作成した総ファイル数を記録
アーカイブしたファイル内にある特定健診・特定保健指導情報ファイル数を記録
アーカイブした総ファイル数を記録
このアーカイブファイルの番号を記録

別表 3 参照
別表 8 参照
NNN-NNNN
別表 4-①参照「健診結果・質問票情報」

3

特定保健指導情報ファイル(1 保健指導結果あたり 1 ファイル。1 送信あたり複数ファイル。)
最大
データ
ファイルの記録内容
フィールド名称
モード
解説
バイト
形式
実施区分（1 桁）＋保健指導実施時点コード（1 桁）
報告区分
数字
2
固定
特定保健指導：「2」を記録
特定保健指導：「21」～「25」を記録
特定保健指導利用
情報
実施年月日
数字
8
固定
特定保健指導の実績評価時等の年月日(西暦)を記録
特 定 保 健 指 導 機 関 特定保健指導機関番号
情報
名称
整理用番号 1
整理用番号 2
整理用番号 3
整理用番号 4
整理用番号 5
整理用番号 5 チェックコード
特
定
保
健
指
導
情
報

保険者番号
利用者情報

被保険者証等記号
被保険者証等番号
枝番
氏名
生年月日
男女区分
資格区分
郵便番号
利用券整理番号

利用券情報

特定健診受診券整理番号

保 健 指 導 結 果 情 報 保健指導区分(抜粋)
行動変容ステージ(注 5)
初回面接の実施日付

備考
報告区分：別表 9 参照
実施区分：別表 2 参照
(注 3)
XML 標 準様 式の 項 目名称は「保健指導実施年月日」

数字
漢字
英数
英数
英数
英数
英数
英数

10
40
64
64
64
64
64
2

固定
可変
固定
固定
固定
固定
固定
固定

数字

8

固定

特定保健指導の利用者が加入している保険者の保険者番
号を記録

40

可変

特定保健指導の利用者の被保険者証等記号を記録

40

可変

特定保健指導の利用者の被保険者証等番号を記録

2

固定

個人単位被保険者番号の枝番を記録

40

可変

特定保健指導の利用者氏名を記録

8
1
1
8
11

固定
固定
固定
固定
固定

数字

11

固定

数字

1

固定

数字
数字

1
8

固定
固定

特定保健指導の利用者の生年月日(西暦)を記録
特定保健指導の利用者の性別を記録
別表 3 参照
特定保健指導の利用者の資格区分を記録
別表 8 参照
特定保健指導の利用者の郵便番号を記録
NNN-NNNN(注 4)
委託先もしくは保険者が付番した整理番号を記録
別表 4-②参照
委託先もしくは保険者が付番した特定健診受診券整理番
別表 4-①参照
号を記録
動機付け支援、積極的支援、動機付け支援相当の別等を記録「保健指導情報」

漢字又は
英数
漢字又は
英数
数字
全角カタ
カナ
数字
数字
数字
英数
数字

特定保健指導機関番号を記録
特定保健指導機関名称を記録

保険者での設定は不要
国への実績報告（匿名化済）を送付する時のみ使用

4 特定健診等の実施及びその成果の集計情報ファイル
別表 6 参照(アーカイブが複数となる場合、アーカイブごとに作成するのではなく、複数に分割し作成した最後のアーカイブに含める)
注 1 他の健診結果を受領し、不足した項目を別途実施等で複数回に分けて実施した場合は、必要な項目がすべて揃った年月日を記録する。
注 2 「特定健診の健診結果・問診結果情報」欄は、別添の「健診結果・質問票情報」から一部抜粋した項目を列挙しているに過ぎず、実際は「健診結果・質問票情報」がデータとして挿入される(そのため、「結果識別」「データ基準(下限値・上限値)」「データ値コメント」の項目は上記表では省略)。
注 3 保健指導が完了した日、もしくは途中で終了が確定した年月日を記録する。
注 4 利用者の郵便番号は保健指導機関において指導に関するやり取り上管理していればそれを記録、管理していない場合は保険者にて健診結果データから追記。
注 5 「保健指導結果情報」欄は、別添の「保健指導情報」から一部抜粋した項目を列挙しているに過ぎず、実際は「保健指導情報」がデータとして挿入される。
※ 各ファイルは XML 標準形式とする。本表は必須項目の一部を示したものであり、XML 標準形式に生成するために必要な情報等については、本表にない詳細な技術的規格を掲載している https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/xml_30799.html を参照すること。

287

別表 1 種別コード
コード名

種別コード

別表 2 実施区分コード
コード名

実施区分コード

別表 3 男女区分コード
コード名
男女区分コード

コード
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

内容
特定健診機関又は特定保健指導機関から代行機関
代行機関から特定健診機関又は特定保健指導機関
代行機関から保険者
保険者から代行機関(未決済データの場合)保険者から代行機関(決済済データの場合)
特定健診機関又は特定保健指導機関から保険者
保険者から特定健診機関又は特定保健指導機関
保険者から保険者
その他保険者から国代行機関から保険者へ確認依頼
閲覧用
予備
予備
予備
予備
予備
予備
予備
予備

コード
1
2
3
4
5
6
7
8
9

特定健診情報
特定保健指導情報
国への実績報告（匿名化済）
他の健診結果の受領分
国への実績報告（匿名化前）
予備
予備
予備
予備

コード
1
2

男
女

内容

備考
請求
返戻
請求
返戻依頼
過誤請求
代行機関を介しない場合
実績報告
確認依頼
閲覧用特定健診結果
関係機関からの要望により設定

備考

事業者健診の結果を受領した場合

内容

備考

別表 4
① 受診券整理番号設定ルール
年度番号「2 桁」(西暦下 2 桁) ＋種別「1 桁」＋個人番号「8 桁」
種別番号
種別
備考
1
特定健康診査5
特定健康診査＋特定保健指導
セット券※ 発行に当たっては、整理番号は連番とし、欠番は設定しない。
※ 個人番号部分については、保険者の実情に応じて設定できる。
(発行場所が複数拠点の場合に、支所番号を先頭に付番する等。ただし、その場合でも連番での設定を遵守すること。)②

利用券整理番号設定ルール
年度番号「2 桁」(西暦下 2 桁)＋種別「1 桁」＋個人番号「8 桁」
種別番号
種別
2
特定保健指導（積極的支援）
3
特定保健指導（動機付け支援）
4
特定保健指導（動機付け支援相当）
5
特定健康診査＋特定保健指導
セット券※ 発行に当たっては、整理番号を連番とし、欠番は設定しない。
※ 年度番号については、特定保健指導の基になった特定健康診査の実施年度を記載する。
※ 個人番号部分については、保険者の実情に応じて設定できる。
（利用券を発券しない場合は、個人番号については固定値「00000000」を埋める。）

別表 5 保健指導実施時点コード
コード名

保健指導実施時点コード

コード
1
2
3

備考

内容
開始時
実績評価時
途中終了時

4

その他

5

初回未完了

備考
集合契約の場合の最終決済時に記録
被保険者資格喪失による利用停止・脱落等
個別契約の場合に記録(月次決済時、報告のみ等)1～3 に該当しない場合
初回面接を分割実施し、被保険者資格喪失による利用停止・脱落等により初回面接①のみとなった場合

別表 6 特定健診等の実施及びその成果の集計情報ファイル

図表 5- 16 参照288

別表 7 健診プログラムサービスコード
コード名

健診プログラムサービスコード

別表 8 資格区分コード
コード名

資格区分コード

別表 9 報告区分コード
コード名

報告区分コード

コード
000
010
020
030
040
060
090
990

内容
不明
特定健康診査広域連合の保健事業
事業者健診（労働安全衛生法に基づく健診）
学校健診（学校保健法に基づく職員健診）
がん検診
肝炎検診
上記ではない健診（検診）

コード
1
2
3
4
5
6
7

強制被保険者
強制被扶養者
任意継続被保険者
任意継続被扶養者
特例退職被保険者
特例退職被扶養者
国保被保険者

コード
10
19
21
22
23
24
25
40
41
42
43
44
49
99

内容
特定健診情報提出済み健診情報(閲覧用ファイル)の削除依頼
特定保健指導情報(開始時)
特定保健指導情報(実績評価時＝集合契約の場合の最終決済時)
特定保健指導情報(途中終了時＝利用停止等)
特定保健指導情報(その他)
特定保健指導情報(初回未完了)
特定健診以外の健診結果を送付
事業者健診
自治体検診
乳幼児健診
妊婦健診
提出済み事業者健診等情報（閲覧用ファイル）の削除依頼
そのほか

備考

内容

備考

健診は健診実施日、保健指導は初回面接実施日の資格を記録※ 国保は提出を必須化しない。

注1

備考
（注 1）
（注 1）（注２）（別表 5 のコード 1 に相当）
（別表 5 のコード 2 に相当）
（別表 5 のコード 3 に相当）
（別表 5 のコード 4 に相当）
（別表 5 のコード 5 に相当）
（注 1）

（注２）

送信側が XML ファイルを作成する時には、実施区分コード（別表 2）1 桁を 10 の位に設定し、１の位にはゼロを設定するものとする。
受信側が XML ファイルを受信して使用する場合には、報告区分 2 桁のうち 10 の位の 1 桁をとりだし、実施区分コード（別表 2）として取得し使用する。ただし、特定健診
情報ファイル（閲覧用）において提出済健診情報の削除依頼時は「19」を設定する。
注 2 保険者からの閲覧用ファイルの削除依頼に使用。

289

健診結果・質問票情報
データ基準
データ
データ値 下限 上限
タイプ
値 値

単位

○ 9N001000000000001 身長

数字

cm

NNN.N

○ 9N006000000000001 体重

数字

kg

NNN.N

○ 9N011000000000001 BMI

数字

kg／m2

NN.N

9N021000000000001 内臓脂肪面積

数字

cm2

NNN.N

9N016160100000001 腹囲(実測)

数字

cm

1：実測

NNN.N

9N016160200.000001 腹囲(自己判定)

数字cm

2：自己測定NNN.N

9N016160300000001 腹囲(自己申告)

数字cm

3：自己申告NNN.N

BMI が22 未満である者に限る

N

1：特記すべきことあり、2：特記すべきことなし

項目コード

身
体
計
測

項目名

データ値コメント
基準範 検査の
囲外
実施

検査方法

形式

備考

○

診
察

○ 9N056000000000011 既往歴

コード○ 9N056160400000049 具体的な既往歴

漢字○ 9N061000000000011 自覚症状

コード

○ 9N061160800000049 自覚症状(所見)漢字○ 9N066000000000011 他覚症状

コード

○ 9N066160800000049 他覚症状(所見)漢字

特記すべきことありの場合に記載
N

特記すべきことありの場合に記載
N

数字

mmHg

3：その他

NNN

○ 9A752000000000001 収縮期血圧(2 回目)

数字

mmHg

2：2 回目NNN

9A751000000000001 収縮期血圧(1 回目)

数字

mmHg

1：1 回目NNN

9A765000000000001 拡張期血圧(その他)

数字

mmHg

3：その他

NNN

○ 9A762000000000001 拡張期血圧(2 回目)

数字

mmHg

2：2 回目NNN

9A761000000000001 拡張期血圧(1 回目)

数字

mmHg

1：1 回目NNN☆ 9N141000000000011 採血時間(食後)

N

コード
数字

mg／dl

1：可視吸光光度法(酵素比色法・グリセロー
NNNNN
ル消去)

数字

mg／dl

2：紫外吸光光度法(酵素比色法・グリセロー
NNNNN
ル消去)

3F015000002399901

数字

mg／dl

3：その他

3F015129902327101

数字

mg／dl

1：可視吸光光度法(酵素比色法・グリセロー
NNNNN
ル消去)

数字

mg／dl

2：紫外吸光光度法(酵素比色法・グリセロー
NNNNN
ル消去)

3F015129902399901

数字

mg／dl

3：その他

NNNNN

3F070000002327101 HDL コレステロール

数字

mg／dl

1：可視吸光光度法(直接法(非沈殿法))

NNNNN○ 3F070000002327201

数字

mg／dl

2：紫外吸光光度法(直接法(非沈殿法))

NNNNN

3F070000002399901

数字

mg／dl

3：その他

NNNNN

数字

mg／dl

1：可視吸光光度法(直接法(非沈殿法))

NNNNN

3F077000002327201

数字

mg／dl

2：紫外吸光光度法(直接法(非沈殿法))

NNNNN

3F077000002399901

数字

mg／dl

3：その他

NNNNN

3F077000002391901

数字

mg／dl

4：計算法

NNNNN

3F069000002391901 non-HDL コレステロール

数字

mg／dl

3B035000002327201 AST(GOT)

数字

U／l

1：紫外吸光光度法(JSCC 標準化対応法)

NNNNN

3B035000002399901

数字

U／l

2：その他

NNNNN

3B045000002327201 ALT(GPT)

数字

U／l

1：紫外吸光光度法(JSCC 標準化対応法)

NNNNN

3B045000002399901

数字

U／l

2：その他

NNNNN

3F015000002327101● 3F015000002327201 空腹時中性脂肪(トリグリセリド)● 3F015129902327201 随時中性脂肪(トリグリセリド)

生
化
学
検
査

3F077000002327101

LDL コレステロール

1：特記すべきことあり、2：特記すべきことなし
特記すべきことありの場合に記載

9A755000000000001 収縮期血圧(その他)

血圧等

1：特記すべきことあり、2：特記すべきことなし

平均値等、「1 回目」、「2 回目」以外の値の最も確かな値を記入する

2：食後10 時間以上、3：食後3.5 時間以上10 時間
未満、4：食後3.5 時間未満

特定健康診査においてこの項目に結果が記録される場合、「採血時間(食後)」のコードの記録は「2：食後10 時間以上」である必要がある

NNNNN

○

○

○

290

平均値等、「1 回目」、「2 回目」以外の値の最も確かな値を記入する

特定健康診査においてこの項目の結果が記録される場合、「採血時間（食後）」のコードの記録は「3：食後3.5 時間以上10 時間未満」または「４：食後
3.5 時間未満」である必要があるデータ基準データ
データ値 下限 上限
タイプ
値 値

単位

3B090000002327101 γ―GT(γ―GTP)

数字

U／l

1：可視吸光光度法(JSCC 標準化対応法)

NNNNN

3B090000002399901

数字

U／l

2：その他

NNNNN

数字

mg／dl

1：可視吸光光度法（酵素法）

NN.NN

数字

mg／dl

2：その他

NN.NN

項目コード

項目名

データ値コメント
基準範 検査の
囲外
実施

検査方法

形式

備考

○

3C015000002327101

血清クレアチニン□
3C015000002399901

コード□ 3C015161602399911 血清クレアチニン（実施理由）

漢字□ 8A065000002391901 eGFR

数字

ml/min/1.73㎡

3D010000001926101 空腹時血糖

数字

mg／dl

1：電位差法(ブドウ糖酸化酵素電極法)

NNNN

3D010000002227101

数字

mg／dl

2：可視吸光光度法(ブドウ糖酸化酵素法)

NNNN

3D010000001927201

数字

mg／dl

3：紫外吸光光度法(ヘキソキナーゼ法、グルNNNN
コキナーゼ法、ブドウ糖脱水素酵素法)

3D010000001999901

数字

mg／dl

4：その他

NNNN

3D010129901926101 随時血糖

数字

mg／dl

1：電位差法(ブドウ糖酸化酵素電極法)

NNNN

血3D010129902227101
糖 ●
検 注)
3D010129901927201
査

数字

mg／dl

2：可視吸光光度法(ブドウ糖酸化酵素法)

NNNN

数字

mg／dl

3：紫外吸光光度法(ヘキソキナーゼ法、グルNNNN
コキナーゼ法、ブドウ糖脱水素酵素法)

3D010129901999901

数字

mg／dl

4：その他

3D046000001906202 HbA1c（NGSP 値）

数字％

1：免疫学的方法(ラテックス凝集比濁法等) NN.N

3D046000001920402

数字％

2：HPLC(不安定分画除去HPLC 法)

NN.N

3D046000001927102

数字

％

3：酵素法

NN.N

数字

％

4：その他

NN.N

コード

1：試験紙法(機械読み取り)N

1：－、2：±、3：＋、4：＋＋、5：＋＋＋

1A020000000190111

コード2：試験紙法(目視法)N

1：－、2：±、3：＋、4：＋＋、5：＋＋＋

1A010000000191111 尿蛋白

コード

1：試験紙法(機械読み取り)N

1：－、2：±、3：＋、4：＋＋、5：＋＋＋

1A010000000190111

コード2：試験紙法(目視法)N

1：－、2：±、3：＋、4：＋＋、5：＋＋＋

●
注)

●
注)

3D046000001999902
1A020000000191111

尿糖N

1：検査結果による血清クレアチニン検査の対象者※詳細健診以外で実施し値を出現させるときは 0（ゼロ）を入力する
詳細な健診の項目として血清クレアチニン検査を実施した場合は必須□ 3C015161602399911 血清クレアチニン（対象者）

NNN.N

小数点以下1 桁

特定健康診査においてこの項目に結果が記録される場合、「採血時間(食後)」のコードが記録されている場合は「2：食後 10 時間以上」である必要がある

特定健康診査においてこの項目に結果が記録される場合、「採血時間(食後)」のコードが記録されている場合は「3：食後3.5時間以上10 時間未満」である必要がある

NNNN

○
尿
検
査

○

□ 2A040000001930102 ヘマトクリット値

数字％

自動血球算定装置

NN.N

血 □ 2A030000001930101 血色素量(ヘモグロビン値)
液
像
検 □ 2A020000001930101 赤血球数
査

数字

g／dl

自動血球算定装置

NN.N

数字

万／mm3

自動血球算定装置

NNNN□ 2A020161001930149 貧血検査(実施理由)

漢字□ 9A110160700000011 心電図(所見の有無)

コード□ 9A110160800000049 心電図(所見)漢字□ 9A110161600000011 心電図(対象者）

コード□ 9A110161000000049 心電図(実施理由)

漢字

詳細な健診の項目として貧血検査を実施した場合は必須
N

1：所見あり、2：所見なし
所見ありの場合に記載

N

1：検査結果による心電図検査対象者
2：不整脈による心電図検査対象者※詳細健診以外で実施し値を出現させるときは 0（ゼロ）を入力する
詳細な健診の項目として心電図検査を実施した場
合は必須□ 9E100166000000011 眼底検査(キースワグナー分類)
生体
検 □ 9E100166100000011 眼底検査(シェイエ分類：H)査等□ 9E100166200000011 眼底検査(シェイエ分類：S)

コード

N

1：0、2：Ⅰ、3：Ⅱa、4：Ⅱb、5：Ⅲ、6：Ⅳ

コードN

1：0、2：1、3：2、4：3、5：4

コードN

1：0、2：1、3：2、4：3、5：4□ 9E100166300000011 眼底検査(SCOTT 分類)

コード

N

1：Ⅰ(a)、2：Ⅰ(b)、3：Ⅱ、4：Ⅲ(a)、5：Ⅲ(b)、6：Ⅳ、7：Ⅴ(a)、8：Ⅴ(b)、9：Ⅵ□ 9E100166600000011 眼底検査（Wong-Mitchell 分類）

コード

N

1：所見なし、2：軽度、3：中等度、4：重度□ 9E100166500000011 眼底検査（改変Davis 分類）

コードN□ 9E100160900000049 眼底検査(その他の所見)

漢字

291

1：網膜症なし、2：単純網膜症、3：増殖前網膜症、
4：増殖網膜症
その他の所見の判定方法を用いている場合については、本欄に所見を記載すること。また、SCOTT
分類を用いている場合で異常がない場合においては、その旨を記載すること。

項目コード

項目名

データ基準
データ
データ値 下限 上限
タイプ
値 値

単位

データ値コメント
基準範 検査の
囲外
実施

検査方法

形式

1：検査結果による眼底検査対象者※詳細健診以外で実施し値を出現させるときは 0（ゼロ）を入力する
詳細な健診の項目として眼底検査を実施した場合は必須
前年度の検査結果（血糖検査の値）に基づき対象者を選定した場合は、「前年度」と記載する
1：基準該当、2：予備群該当、3：非該当、4：判定
不能□ 9E100161600000011 眼底検査(対象者)

コード□ 9E100161000000049 眼底検査(実施理由)

漢字○ 9N501000000000011 メタボリックシンドローム判定

コード

N

コード

N

1：積極的支援、2：動機付け支援、3：なし（情報提供）、4：判定不能○ 9N506000000000011 保健指導レベル
医師の ○ 9N511000000000049 医師の診断(判定)
判
断

N

備考

漢字

☆ 9N512000000000011 測定不可能・検査未実施の理由

コードN

1：生理中、2：腎疾患等の基礎疾患があるため排尿障害を有する、3：その他
受診者の事情や生理中等により検査を実施できな
かった場合の理由の記録○ 9N701000000000011 服薬1(血圧)コードN

1：はい、2：いいえ☆ 9N701167000000049 服薬1(血圧) (薬剤名)

漢字☆ 9N701167100000049 服薬1(血圧) (服薬理由)

漢字☆ 9N702167200000049 保険者再確認 服薬1（血圧）コードN

1: 質問票の記載違い(服薬中)を確認、2:
健診以後に服薬開始を確認○ 9N706000000000011 服薬2(血糖)コードN

1：はい、2：いいえ☆ 9N706167000000049 服薬2(血糖) (薬剤名)

漢字☆ 9N706167100000049 服薬2(血糖) (服薬理由)

漢字☆ 9N707167200000049 保険者再確認 服薬2（血糖）コードN

1: 質問票の記載違い(服薬中)を確認、2:
健診以後に服薬開始を確認○ 9N711000000000011 服薬3(脂質)コードN

1：はい、2：いいえ☆ 9N711167000000049 服薬3(脂質) (薬剤名)

漢字☆ 9N711167100000049 服薬3(脂質) (服薬理由)

漢字☆ 9N712167200000049 保険者再確認 服薬3（脂質）コードN

1: 質問票の記載違い(服薬中)を確認、2:
健診以後に服薬開始を確認☆ 9N716000000000011 既往歴1(脳血管)コードN

1：はい、2：いいえ☆ 9N721000000000011 既往歴2(心血管)コードN

1：はい、2：いいえ☆ 9N726000000000011 既往歴3(腎不全・人工透析)

コードN

1：はい、2：いいえ

コードN

1：はい、2：いいえ

コードN

1：はい、2：いいえ☆ 9N741000000000011 20 歳からの体重変化

コード

N

1：はい、2：いいえ☆ 9N746000000000011 30 分以上の運動習慣

コード

N

1：はい、2：いいえ☆ 9N751000000000011 歩行又は身体活動コード

N

1：はい、2：いいえ☆ 9N756000000000011 歩行速度

コード

N

1：はい、2：いいえ☆ 9N872000000000011 咀嚼

コードN

1：何でも、2：かみにくい、3：ほとんどかめない☆ 9N766000000000011 食べ方1(早食い等)

コードN

1：速い、2：ふつう、3：遅い☆ 9N771000000000011 食べ方2(就寝前)

コードN

1：はい、2：いいえ☆ 9N782000000000011 食べ方3(間食)コードN

1：毎日、2：時々、3：ほとんど摂取しない☆ 9N781000000000011 食習慣

コード

質 ☆ 9N731000000000011 貧血
問票○ 9N736000000000011 喫煙NN☆ 9N786000000000011 飲酒

コード☆ 9N791000000000011 飲酒量

コード☆ 9N796000000000011 睡眠

コード

N
N
N

☆ 9N801000000000011 生活習慣の改善

コード☆ 9N808000000000011 特定保健指導の希望

コード

N

292

1：はい、2：いいえ
1：毎日、2：週5～6 日、3：週3～4 日、4：週1～
2 日、5：月に1～3 日、6：月に1 日未満、7：やめ
た、8：飲まない(飲めない)
1：1 合未満、2：1～2 合未満、3：2～3 合未満、4：3～5 合未満、5：5 合以上
1：はい、2：いいえ
1：意志なし、2：意志あり(6 か月以内)、3：意志あり(近いうち)、4：取組済み(6ヶ月未満)、5：取組済み(6 ヶ月以上)
1：はい、2：いいえ項目コード

項目名

データ基準
データ
データ値 下限 上限
タイプ
値 値

情
報
☆ 9N950000000000011 情報提供の方法
提供初回☆ 9N807000000000011 初回面接実施
面
接単位

データ値コメント
基準範 検査の
囲外
実施

検査方法

形式
N

コード

備考
1：付加価値の高い情報提供、2：専門職による対面
説明、3：1 と2 両方実施
1～3 に当てはまらない場合は出現させないN
1：健診1 週間以内に初回面接実施
1 に当てはまらない場合は出現させない

コード注)○…必須項目、□…医師の判断に基づき選択的に実施する項目(要実施理由)、●…いずれかの項目の報告で可(両方記録されていても差し支えない)、☆…情報を入手した場合に限り報告
注) HbA1c と空腹時血糖、あるいは HbA1c と随時血糖は同時に記録されてもよい293

保健指導情報
条件
動
機
付
け
支
援

積
極
的
支
援

動
機
付
け
支
援
相
当

1101

○

○

○

1020000001

保健指導区分

コード

1102

△

△

△

1020000002

行動変容ステージ

コード

1104

○

○

○

1020000004

健診実施年月日(確認用)

年月日

1105

△

△

△

1020000005

保健指導後 服薬 1（血圧）コード

1：保健指導以後に服薬開始を確認※対象から除外する場合に記載し、服薬中であっても保健指導を継続した場合は記載しない。

1106

△

△

△

1020000006

保健指導後 服薬 2（血糖）コード

1：保健指導以後に服薬開始を確認※対象から除外する場合に記載し、服薬中であっても保健指導を継続した場合は記載しない。

1107

△

△

△

1020000007

保健指導後 服薬 3（脂質）コード

1：保健指導以後に服薬開始を確認※対象から除外する場合に記載し、服薬中であっても保健指導を継続した場合は記載しない。

1301

○

○

○

1022000011

初回面接の実施日付

年月日

YYYYMMDD

番号

項目コード

データ
値

項目名

データ
タイプ

単位

備考

1：積極的支援、2：動機づけ支援、3：動機付け支援相
当
1：意志なし、2：意志あり(6 ヶ月以内)、3：意志あり(近いうち)、4：取組済み(6 ヶ月未満)、5：取組済み(6 ヶ月以上)YYYYMMDD
特定保健指導に対応する健診実施年月日と同一である必要がある

1：個別支援（対面）、2：個別支援（遠隔）、3：
グループ支援（対面）、4：グループ支援（遠隔）、
5：電話、6：電子メール等※「5：電話」及び「6：電子メール等」は、初回面
接を分割して実施した場合における 2 回目（初回
面接②）のみ入力可能
0：実施なし、1：当日、2：1 週間以内（当日は除
く）

1302

○

○

○

1022000012

初回面接による支援の支援形態

コード

1303

○

○

○

1022000016

健診後早期の初回面接

コード

1304

○

○

○

1022000013

初回面接の実施時間

数字

1305

○

○

○

1022000015

初回面接の実施者

コード

1331

○

△

1021000020

継続的支援予定期間

数字

1339

○

△

1021001053

計画上の腹囲・体重の改善

コード0：計画なし、1：1cm・1kg、2：2cm・2kg

1340

○

△

1021001054

計画上の生活習慣の改善(食習慣)コード0：計画なし、1：計画あり

1341

○

△

1021001055

計画上の生活習慣の改善(運動習慣)

コード

0：計画なし、1：計画あり

1342

○

△

1021001056

計画上の生活習慣の改善(喫煙習慣)

コード0：計画なし、1：計画あり

1343

○

△

1021001057

計画上の生活習慣の改善(休養習慣)

コード0：計画なし、1：計画あり

1344

○

△

1021001058

計画上の生活習慣の改善(その他の生活習慣)

コード

0：計画なし、1：計画あり

1345

分
1：医師、2：保健師、3：管理栄養士、4：その他
週○△1021001059

計画上のポイント(アウトカム評価の合計)

数字

自動計算

1601

○

○

○

1042000011

実績評価の実施日付

年月日

YYYYMMDD

1602

○

○

○

1042000012

実績評価の支援形態又は確認方法

コード

1：個別支援（対面）、2：個別支援（遠隔）、3：
グループ支援（対面）、4：グループ支援（遠隔）、
5：電話、6：電子メール等

1603

○

○

○

1042000015

実績評価の実施者

コード

1：医師、2：保健師、3：管理栄養士、4：その他

1604

○

○

○

1042000116

実績評価ができない場合の確認回数

数字

回

1605

○

○

○

1042001031

実績評価時の腹囲

数字

cm

1606

○

○

○

1042001032

実績評価時の体重

数字

kg

1607

△

△

△

1042001033

実績評価時の収縮期血圧

数字

mmHg

1608

△

△

△

1042001034

実績評価時の拡張期血圧

数字

mmHg

1609

○

○

○

1042001044

実績評価時の腹囲・体重の改善

コード0：未達成、1：1cm・1kg、2：2cm・2kg

1610

○

○

○

1042001042

実績評価時の保健指導による生活習慣の改善(食習慣)コード0：未達成、1：達成、9：目標なし

1611

○

○

○

1042001041

実績評価時の保健指導による生活習慣の改善(運動習慣)

コード

1：未達成、2：達成、9：目標なし

コード

0：禁煙未達成、1：禁煙達成、8：非喫煙、9：禁煙
目標なし

コード

1：未達成、2：達成、9：目標なし

コード

1：未達成、2：達成、9：目標なし
自動計算

1612

○

○

○

1042001043

実績評価時の保健指導による生活習慣の改善(喫煙習慣)

1613

○

○

○

1042001045

実績評価時の生活習慣の改善(休養習慣)

1614

○

○

○

1042001046

実績評価時の生活習慣の改善(その他の生活習慣)

1615

○

○

○

1042001060

実績評価時のポイント(アウトカム評価の合計)

数字

○

△

1041010010

計画上の継続的な支援の実施回数(個別支援(対面))

数字

1701

294

回

確認方法に基づき、評価実施者が行った確認の回
数

条件
積
極
的
支
援

動
機
付
け
支
援
相
当

1702

○

1703
1704
1705

番号

動
機
付
け
支
援

データ
タイプ

単位

計画上の継続的な支援の合計実施時間(個別支援(対面))

数字

分

1041010020

計画上の継続的な支援の実施回数(個別支援(遠隔))

数字回

1041020020

計画上の継続的な支援の合計実施時間(個別支援(遠隔))数字

分1041010030

計画上の継続的な支援の実施回数(グループ支援(対面))

数字

回

数字

分

項目コード

項目名

△

1041020010

○

△

○

△

○

△

データ
値

1706

○

△

1041020030

計画上の継続的な支援の合計実施時間(グループ支援
(対面))

1707

○

△

1041010040

計画上の継続的な支援の実施回数(グループ支援(遠隔))

数字

回

備考

1708

○

△

1041020040

計画上の継続的な支援の合計実施時間(グループ支援
(遠隔))

数字

分

1709

○

△

1041010050

計画上の継続的な支援の実施回数(電話)

数字

回

1710

○

△

1041020050

計画上の継続的な支援の合計実施時間(電話)

数字

分

1711

○

△

1041010060

計画上の継続的な支援の実施回数(電子メール等)

数字

回

1712

○

△

1041010070

計画上の継続的な支援によるポイント(合計)

数字

自動計算

1713

○

△

1041010080

計画上のポイント(合計)

数字

自動計算

1731

○

△

1042010010

継続的な支援の実施回数(個別支援(対面))

数字

回

1732

○

△

1042020010

継続的な支援の合計実施時間(個別支援(対面))

数字

分

1733

○

△

1042010020

継続的な支援の実施回数(個別支援(遠隔))

数字

回

1734

○

△

1042020020

継続的な支援の合計実施時間(個別支援(遠隔))

数字

分

1735

○

△

1042010030

継続的な支援の実施回数(グループ支援(対面))

数字

回

1736

○

△

1042020030

継続的な支援の合計実施時間(グループ支援(対面))

数字

分

1737

○

△

1042010040

継続的な支援の実施時間(グループ支援(遠隔))

数字

回

1738

○

△

1042020040

継続的な支援の合計実施時間(グループ支援(遠隔))

数字

分

1739

○

△

1042010050

継続的な支援の実施回数(電話)

数字

回

1740

○

△

1042020050

継続的な支援の合計実施時間(電話)

数字

分

1741

○

△

1042010060

継続的な支援の実施回数(電子メール等)

数字

回

1742

○

△

1042010070

継続的なポイント(プロセス評価の合計)

数字

自動計算

1743

○

△

1042010080

ポイント(合計)

数字

自動計算

1744

△

△

1042800118

禁煙指導の実施回数

数字

1745

△

△

1042000022

実施上の継続的な支援の終了日

数字

1811

○

○

○

1042000081

保健指導機関番号(1)

数字

1812

○

○

○

1042000082

保健指導機関名(1)

漢字

1813

○

○

○

1042000085

主対応内容(1)

コード

1814

○

○

○

1042000086

実施内容(1)

コード

1821

○

○

○

1822

○

○

○

1823

○

○

○

主対応内容(1)と主対応内容(2)
同じ

コード

1824

○

○

○

実施内容(1)と同実施内容(2)
じ

コード

1831

○

○

○

1832

○

○

○

1833

○

○

○

保健指導機関
保健指導機関番号(2)
番号(1)と同じ
保健指導機関
保健指導機関名(2)
名(1)と同じ

自動計算

回
YYYYMMDD

1：個別支援（対面）、2：個別支援（遠隔）、3：
グループ支援（対面）、4：グループ支援（遠隔）、
5：電話、6：電子メール等※「5：電話」及び「6：電子メール等」は、初回面
接(分割して実施した場合は 1 回目)は入力不可能
1：初回面接（分割実施以外）、2：初回面接①、
3：初回面接②、4：中間評価、5：継続的支援、
6：実績評価数字
漢字

保健指導機関
保健指導機関番号(3)
番号(1)と同じ
保健指導機関
保健指導機関名(3)
名(1)と同じ

1：個別支援（対面）、2：個別支援（遠隔）、3：
グループ支援（対面）、4：グループ支援（遠隔）、
5：電話、6：電子メール等※「5：電話」及び「6：電子メール等」は、初回面
接(分割して実施した場合は 1 回目)は入力不可能
1：初回面接（分割実施以外）、2：初回面接①、
3：初回面接②、4：中間評価、5：継続的支援、
6：実績評価数字
漢字

主対応内容(1)と主対応内容(3)
同じ

コード

295

1：個別支援（対面）、2：個別支援（遠隔）、3：
グループ支援（対面）、4：グループ支援（遠隔）、
5：電話、6：電子メール等

条件

番号

動
機
付
け
支
援

積
極
的
支
援

動
機
付
け
支
援
相
当

1834

○

○

○

1841

○

○

○

1842

○

○

○

項目コード

データ
値

項目名

実施内容(1)と同実施内容(3)
じコード

保健指導機関
保健指導機関番号(4)
番号(1)と同じ
保健指導機関
保健指導機関名(4)名(1)と同じ

1843

○

○

○

主対応内容(1)と主対応内容(4)
同じ

1844

○

○

○

実施内容(1)と同実施内容(4)
じ

1851

○

○

○

1852

○

○

○

1853

○

○

○

1854

○

○

○

実施内容(1)と同実施内容(5)
じ

1861

○

○

○

1862

○

○

○

1863

○

○

○

1864

○

○

○

実施内容(1)と同実施内容(6)
じ

1871

○

○

○

1872

○

○

○

1873

○

○

○

1874

○

○

○

実施内容(1)と同実施内容(7)
じ

1881

○

○

○

1882

○

○

○

1883

○

○

○

1884

○

○

○

実施内容(1)と同実施内容(8)
じ

コード

コード

1：個別支援（対面）、2：個別支援（遠隔）、3：
グループ支援（対面）、4：グループ支援（遠隔）、
5：電話、6：電子メール等※「5：電話」及び「6：電子メール等」は、初回面
接(分割して実施した場合は 1 回目)は入力不可能
1：初回面接（分割実施以外）、2：初回面接①、
3：初回面接②、4：中間評価、5：継続的支援、
6：実績評価

漢字

コード

コード

1：個別支援（対面）、2：個別支援（遠隔）、3：
グループ支援（対面）、4：グループ支援（遠隔）、
5：電話、6：電子メール等※「5：電話」及び「6：電子メール等」は、初回面
接(分割して実施した場合は 1 回目)は入力不可能
1：初回面接（分割実施以外）、2：初回面接①、
3：初回面接②、4：中間評価、5：継続的支援、
6：実績評価

数字
漢字

コード

コード

1：個別支援（対面）、2：個別支援（遠隔）、3：
グループ支援（対面）、4：グループ支援（遠隔）、
5：電話、6：電子メール等※「5：電話」及び「6：電子メール等」は、初回面
接(分割して実施した場合は 1 回目)は入力不可能
1：初回面接（分割実施以外）、2：初回面接①、
3：初回面接②、4：中間評価、5：継続的支援、
6：実績評価数字
漢字

保健指導機関
保健指導機関番号(8)
番号(1)と同じ
保健指導機関
保健指導機関名(8)名(1)と同じ
主対応内容(1)と主対応内容(8)同じ※「5：電話」及び「6：電子メール等」は、初回面
接(分割して実施した場合は 1 回目)は入力不可能
1：初回面接（分割実施以外）、2：初回面接①、
3：初回面接②、4：中間評価、5：継続的支援、
6：実績評価数字

保健指導機関
保健指導機関番号(7)
番号(1)と同じ
保健指導機関
保健指導機関名(7)名(1)と同じ
主対応内容(1)と主対応内容(7)
同じ

備考

漢字

保健指導機関
保健指導機関番号(6)
番号(1)と同じ
保健指導機関
保健指導機関名(6)名(1)と同じ
主対応内容(1)と主対応内容(6)
同じ

単位

数字

保健指導機関番号(1)
保健指導機関番号(5)と同じ
保健指導機関
保健指導機関名(5)名(1)と同じ
主対応内容(1)と主対応内容(5)
同じ

データ
タイプ

コード

コード

1：個別支援（対面）、2：個別支援（遠隔）、3：
グループ支援（対面）、4：グループ支援（遠隔）、
5：電話、6：電子メール等※「5：電話」及び「6：電子メール等」は、初回面
接(分割して実施した場合は 1 回目)は入力不可能
1：初回面接（分割実施以外）、2：初回面接①、
3：初回面接②、4：中間評価、5：継続的支援、
6：実績評価

数字
漢字

コード

コード

1：個別支援（対面）、2：個別支援（遠隔）、3：
グループ支援（対面）、4：グループ支援（遠隔）、
5：電話、6：電子メール等※「5：電話」及び「6：電子メール等」は、初回面
接(分割して実施した場合は 1 回目)は入力不可能
1：初回面接（分割実施以外）、2：初回面接①、
3：初回面接②、4：中間評価、5：継続的支援、
6：実績評価○…必須入力項目、☆…少なくとも保険者が委託により実施した場合は必須入力項目、△…情報を入手した場合は報告※ 動機付け支援だが、契約により継続的な支援の実施及び保険者への報告が求められている場合(積極的支援に準じた継続的支援を実施する場合)は、報告しても差し支えない(あえて情報を削除する作業を行う必要はない)。
※ 項目 1811～1884 については、初回分割（分割して実施した場合は初回面接①と初回面接②それぞれ）、中間評価（実施した場合のみ）、継続的支援（実施した場合のみ）、実績
評価それぞれについて、保険者が直営で実施した場合も含めて入力する。
※ 項目 1301～1306 については、初回面接を分割実施している場合は初回面接①と初回面接②それぞれ入力する。

（参考）「「保険者が社会保険診療報酬支払基金に提出する平成 30 年度以降に実施した特定健康診査等の実施状況に関する結果について」の一部改正について」（令和 5 年 7 月 31 日保発 0731 第 3 号厚生労働省保険局長）296

図表 5- 16：特定健診・特定保健指導情報の集計情報ファイル（健診・保健指導実施結果報告）のイメージ(保険者→国)○～○歳※性別、各年代(40～74 歳まで 5 歳刻み)毎に作成※総括表(全年齢層をまとめたもの)もこの様式を使用。「○～○歳」の部分を「総括表」とする。
集計事項
今年度
昨年度
増減
備考

男性
No

通知の参照番号1

特定健康診査対象者数※1(人)

当該年齢層における対象者数

第 2―二―1―(1)2

特定健康診査の対象となる被扶養者の数(人)

被用者保険の保険者のみ記録

第 2―二―1―(2)3

2 のうち、特定健康診査受診券を配布した者の数(人)

被用者保険の保険者のみ記録

第 2―二―1―(3)

特定健康診査受診者数(人)

1 のうち、定められた健診項目を全て
第 2―二―1―(4)
受診した者の数

健診受診率

(％)

＝4／1＊100

評価対象者数(人)

4 の健診完了者に加え、全ての健診は受診できなかったものの、階層化が可 第 2―二―1―(6)
能な対象者も含んだ数

内臓脂肪症候群該当者数

(人)

4
5
6
7
8
9

全体的事項

内 臓 脂 肪 症 候 群 内臓脂肪症候群該当者割合
に関する事項内臓脂肪症候群予備群者数(％)

第 2―二―2―(1)＝7／6＊100

第 2―二―2―(2)＝9／6＊100

第 2―二―2―(4)＝11／6＊100

第 2―二―3―(2)＝13／6＊100

第 2―二―3―(4)＝15／6＊100

第 2―二―3―(6)

(人)

10

内臓脂肪症候群予備群者割合

(％)

11

高血圧症の治療に係る薬剤を服用している者の数

(人)

12

高血圧症の治療に係る薬剤を服用している者の割合(％)

13 服 薬 中 の 者 に 関 脂質異常症の治療に係る薬剤を服用している者の数14 する事項
脂質異常症の治療に係る薬剤を服用している者の割合

(人)

15

糖尿病の治療に係る薬剤を服用している者の数

(人)

16

糖尿病の治療に係る薬剤を服用している者の割合

(％)

17

昨年度の内臓脂肪症候群該当者の数

(人)

18

17 のうち、今年度の内臓脂肪症候群予備群の数

(人)

(％)

第 2―二―2―(3)

第 2―二―3―(1)

第 2―二―3―(3)

第 2―二―3―(5)

第 2―二―4―(1)
第 2―二―4―(2)19 内 臓 脂 肪 症 候 群 17 のうち、今年度の内臓脂肪症候群予備群の割合
該 当 者 の 減 少 率 17 のうち、今年度の内臓脂肪症候群該当者・予備群ではなくな
20った者の数に関する事項
17 のうち、今年度の内臓脂肪症候群該当者・予備群ではなくな
21
った者の割合(人)(％)＝20／17＊100

第 2―二―4―(5)22

内臓脂肪症候群該当者の減少率(％)＝(18＋20)／17＊100

第 2―二―4―(6)23

昨年度の内臓脂肪症候群予備群の数(人)

第 2―二―5―(1)(人)

第 2―二―5―(2)内 臓 脂 肪 症 候 群 23 のうち、今年度の内臓脂肪症候群該当者・予備群ではなくな
24 予 備 群 の 減 少 率った者の数に関する事項
23 のうち、今年度の内臓脂肪症候群該当者・予備群ではなくな
25
った者の割合(％)

第 2―二―1―(5)

(％)

26

昨年度の特定保健指導の対象者数

(人)

27

26 のうち、今年度は特定保健指導の対象ではなくなった者の
数※2

(人)

28 保 健 指 導 対 象 者 特定保健指導対象者の減少率の減少率に関す
29 る事項
昨年度の特定保健指導の利用者数
29 のうち、今年度は特定保健指導の対象ではなくなった者の
30
数※2

(％)

＝18／17＊100

第 2―二―4―(3)
第 2―二―4―(4)＝24／23＊100

第 2―二―5―(3)
第 2―二―6―(1)
第 2―二―6―(2)＝27／26＊100(人)

第 2―二―6―(3)
第 2―二―6―(4)(人)

第 2―二―6―(5)31

特定保健指導による特定保健指導対象者の減少率(％)＝30／29＊100

32

特定保健指導(積極的支援レベル)の対象者数(人)

6 のうち、実施基準(※3)第 8 条第 2 項
第 2―二―7―(1)の規定に該当する者

33

特定保健指導(積極的支援レベル)の対象者の割合(％)＝32／6＊10034

特定保健指導開始前に、服薬確認により特定保健指導(積極的
支援レベル)の対象者から除外した者の数

(人)

35

特定保健指導(積極的支援)の利用者数(人)

初回面接を実施した者(※4)の数

第 2―二―7―(4)36

特定保健指導(動機付け支援相当)の利用者数(人)

初回面接を実施した者(※4)の数

第 2―二―7―(5)37

特定保健指導(積極的支援レベル)の利用者の割合(％)＝(35＋36)／32＊100

第 2―二―7―(6)(人)

実績評価まで完了した者(実績評価に
おいて、度重なる連絡にも応答がなく 第 2―二―7―(7)
未実施の場合も完了と見做す)

38

特定保健指導(積極的支援)の終了者数

第 2―二―6―(6)

第 2―二―7―(2)
第 2―二―7―(3)特定保健指導に39 関する事項
特定保健指導(動機付け支援相当)の終了者数
特定保健指導開始後に、服薬確認により特定保健指導（積極的40支援）対象者から除外した者の数
特定保健指導開始後に、服薬確認により特定保健指導（動機付41
け支援相当）対象者から除外した者の数(人)

第 2―二―7―(8)(人)

第 2―二―7―(9)42

特定保健指導(積極的支援レベル)の終了者の割合(％)＝(38＋39)／(32-40-41)＊100

43

特定保健指導(動機付け支援レベル)の対象者数(人)

6 のうち、実施基準(※3)第 7 条第 2 項
第 2―二―7―(12)の規定に該当する者

44

特定保健指導(動機付け支援レベル)の対象者の割合(％)＝43／6＊100

45

特定保健指導開始前に、服薬確認により特定保健指導(動機付
け支援レベル)の対象者から除外した者の数

(人)

46

特定保健指導(動機付け支援)の利用者数(人)

初回面接を実施した者(※4)の数

第 2―二―7―(15)47

特定保健指導(動機付け支援レベル)の利用者の割合(％)＝46／43＊100

第 2―二―7―(16)

(人)

297

第 2―二―7―(10)
第 2―二―7―(11)

第 2―二―7―(13)
第 2―二―7―(14)48

特定保健指導(動機付け支援)の終了者数(人)

実績評価まで完了した者(実績評価に
おいて、度重なる連絡にも応答がなく 第 2―二―7―(17)
未実施の場合も完了と見做す)

49

特定保健指導開始後に、服薬確認により特定保健指導（動機付け支援）対象者から除外した者の数(人)

第 2―二―7―(18)50

特定保健指導(動機付け支援)の終了者の割合(％)＝48／(43-49)＊100

第 2―二―7―(19)51

特定保健指導の対象者数(小計)(人)＝32-40-41＋43-49

第 2―二―7―(20)52

特定保健指導の終了者数(小計)(人)＝38＋39＋48

第 2―二―7―(21)53

特定保健指導の終了者(小計)の割合(％)＝52／51＊100

第 2―二―7―(22)特定保健指導（積極的支援）終了者の腹囲２cm・体重２kg 減達
38 のうち、2cm・2kg 減を達成した者の(人)
第 2―二―８―(1)
成者数数
特定保健指導（積極的支援）終了者の腹囲２cm・体重２kg 減達55(％)＝54／38＊100
第 2―二―８―(2)成割合
特定保健指導（積極的支援）終了者の腹囲１cm・体重１kg 減達
38 のうち、1cm・1kg 減を達成した者の56(人)
第 2―二―８―(3)成者数数
特定保健指導（積極的支援）終了者の腹囲１cm・体重１kg 減達57(％)＝56／38＊100
第 2―二―８―(4)成割合
特定保健指導（積極的支援）終了者の生活習慣の改善(食習慣)58(人)38 のうち、食習慣の改善をした者の数 第 2―二―８―(5)者数
特定保健指導（積極的支援）終了者の生活習慣の改善(食習慣)59(％)＝58／38＊100
第 2―二―８―(6)割合
特定保健指導（積極的支援）終了者の生活習慣の改善(運動習38 のうち、運動習慣の改善をした者の60 特 定 保 健 指 導 の(人)
第 2―二―８―(7)慣)者数
数
実績評価情報に
特定保健指導（積極的支援）終了者の生活習慣の改善(運動習61 関する事項(％)＝60／38＊100
第 2―二―８―(8)慣)割合
特定保健指導（積極的支援）終了者の生活習慣の改善(喫煙習38 のうち、喫煙習慣の改善をした者の62(人)
第 2―二―８―(9)慣)者数
数
特定保健指導（積極的支援）終了者の生活習慣の改善(喫煙習63(％)＝62／38＊100
第 2―二―８―(10)慣)割合
特定保健指導（積極的支援）終了者の生活習慣の改善(休養習
38 のうち、休養習慣の改善をした者の64(人)
第 2―二―８―(11)慣)者数
数
特定保健指導（積極的支援）終了者の生活習慣の改善(休養習
65(％)＝64／38＊100
第 2―二―８―(12)慣)割合
特定保健指導（積極的支援）終了者の生活習慣の改善(その他
38 のうち、その他の生活習慣の改善を
66(人)
第 2―二―８―(13)の生活習慣)者数
した者の数
特定保健指導（積極的支援）終了者の生活習慣の改善(その他
67(％)＝66／38＊100
第 2―二―８―(14)の生活習慣)割合※1 健診対象者数は当該年度で毎年 4 月 1 日を基準とし、その年度中に異動した者及び除外基準を満たす者を除く。
※2 検査結果の改善により、特定保健指導の対象から外れたのみをカウントする(服薬中の者となることにより、特定保健指導の対象から外れたものを除く)。
※3 特定健康診査及び特定保健指導の実施に関する基準(平成 19 年厚生労働省令第 157 号)※4 初回面接未完了の者は含めない。
※ 「昨年度」欄には実施年度の前年度の集計結果をそのまま記録し、「増減」欄には「昨年度」欄の数値から「今年度」欄の数値を減じた数を記録する(単位が％の項目についてもそのまま減算した結果を記録)。なお、「今年度」欄や「昨年度」欄に小数点以下の数値が発生する場合は、それぞれの欄において端数処理(小数点以下第 2 位で四捨五入)を行った後に差異の計算を行う。
※ 健診受診率や内臓脂肪症候群該当者の割合等小数点以下の数値が生じうる事項については、小数点以下第 2 位で四捨五入を行い、小数点以下第 1 位までの値で記録することとする。なお、小数点以下の数値が生じない場合は小数点以下第 1 位については 0 を記録する。
※ 本報告は、主として健診結果・質問票情報及び保健指導情報のデータから集計を行う。なお、備考欄に算出式のあるものについては、健診結果・質問票等から集計しなくとも算出式を用いることで集計値の作成が可能。
※ 昨年度および増減の斜線欄については入力不要とする。
54（参考）「「保険者が社会保険診療報酬支払基金に提出する平成 30 年度以降に実施した特定健康診査等の実施状況に関する結果について」の一部改正について」（令和 5 年 7 月 31 日保発 0731 第 3 号厚生労働省保険局長）298

図表 5- 17：特定健診・特定保健指導実施結果報告（1/2）

299図表 5- 18：特定健診・特定保健指導実施結果報告（2/2）

300

(5) システムを活用した報告データの作成
本システムでは、実績報告用のデータ（個別の健診・保健指導結果データ及び集計情報フ
ァイル（総括表＋性別・各年代毎））を作成できるとともに、報告データに基づいて「特定健診・特定保健指導実施結果報告」（図表 5- 17～図表 5- 18）をはじめとする以下の帳票を作成することができ、保険者における事業分析資料として活用できる。
図表 5- 19：実績報告データに基づく帳票
帳票コード

帳票名

TKCA021

特定健診・特定保健指導実施結果報告(TKCA011)
TKCA022

特定健診・特定保健指導実施結果総括表(TKCA012)
TKCA023

特定健診・特定保健指導実施結果集計表（県集計 1／4）

(TKCA013)
TKCA024

特定健診・特定保健指導実施結果集計表（県集計 2／4）

(TKCA014)
TKCA025

特定健診・特定保健指導実施結果集計表（県集計 3／4）

(TKCA015)
TKCA026

特定健診・特定保健指導実施結果集計表（県集計 4／4）

TKAC006

内臓脂肪症候群判定結果表

TKAC005

階層化判定結果表

TKAC003

特定健診リスクパターン別集計表

TKAC024

質問票項目別集計表(TKAC004)
TKAC007

特定健診結果総括表

TKAC104

質問票項目別集計表（市町村）TKAC204

質問票項目別集計表（広域連合）

TKBD003

特定保健指導結果総括表（動機付け支援）

TKBD005

特定保健指導結果総括表（積極的支援）(TKBD004)( )は平成 29 年度実績までの帳票コード301

(6) システムを活用した実績報告にあたっての留意事項(A) 前提条件
特定健康診査・特定保健指導の実施にあたって、システム機能を活用する範囲や形態は保険者によって様々であるが、システムを活用し実績報告用のデータファイルを作成するには、一定の要件（図表 5- 20 参照）に従って、特定健康診査・特定保健指導の結果データがシステ
ムに登録されている必要がある。
図表 5- 20：システムを活用した実績報告の前提条件
項目

前提事項

内容

被保険者資格情報

資格喪失、除外対象者の登録が正しく行われていることが必要

結果情報

費用決済を伴わない健診・保健指導結果データについてシステムに正しく登録されていることが必要

CSV 又は XML 形式で結果をアップロードするか、特定健診結果登録修正、
特定保健指導結果登録修正画面で追加又は修正することができる(B) 報告対象の条件
本システムを活用して実績報告を行うためには、必要な健診項目や保健指導項目の結果が登録されている必要がある。なお、健診の結果データに欠損がある場合、特定保健指導については必要な項目データが登録されていたとしても報告対象とはならないことに留意する必
要がある。

302

(C) 報告対象の確認と補正
本システムでは、実績報告を行う際の事前確認の資料として、図表 5- 21 に示す CSV ファ
イルが出力でき、実績報告の対象又は対象外となる特定健診・特定保健指導結果データを予め確認し、必要に応じてデータを修正することが可能である。
図表 5- 21：法定報告関連 CSV ファイル一覧
ファイル ID

FKCA171

FKCA172

ファイル名称除外・欠損等 CSV ファイル

特定健診・特定保健指導受診者等 CSV ファイル

出力対象

修正対象

対象年度の特定健診受診者・特定保健指導の利用者で実績報告の対象外となる者○

実績報告の対象となるが、欠損等の理由により特定健診受診者数等に含まれない者○

対象年度の特定健診受診者・特定保健指導の利用者で実績報告の対象外となる者○

実績報告の対象となるが、欠損等の理由により特定健診受診者数等に含まれない者○

結果データに欠損等がなく、特定健診受診者数等（確認のみ）に含まれる者

また、実績報告はシステムに登録されている被保険者マスタ等に基づき、特定健康診査の対象者数を集計するため、被保険者マスタの登録状況により、保険者が把握している数とは異なる場合がある。
保険者が把握している特定健康診査の対象者数により実績報告を行う場合は、「法定報告特定健診対象者データ登録」機能を使用し、対象者数を登録することができる。

303

5.2.3 保険者における予防・健康づくり等のインセンティブ(1) 市町村国保・国保組合・後期高齢者医療広域連合のインセンティブ評価指標
市町村国保1、国保組合2、後期高齢者医療広域連合3における評価指標を、それぞれ図表 522、図表 5- 23、図表 5- 24 に示す。具体的な要件及び評価指標の点数については、それぞれ厚労省から通知が示されているので参照すること。
図表 5- 22：市町村国保における保険者努力支援制度の評価指標

図表 5- 23：国保組合における保険者インセンティブの評価指標

図表 5- 24：後期高齢者医療広域連合における保険者インセンティブの評価指標

1「令和 6 年度保険者努力支援制度（取組評価分）の市町村分について」（令和 5 年 7 月 7 日保国発 0707 第 1 号
厚生労働省保険局国民健康保険課長）
2 「令和５年度における国民健康保険組合の保険者インセンティブについて」（令和 5 年 9 月 29 日保国発 0929 第1 号厚生労働省保険局国民健康保険課長）
3 「令和６年度特別調整交付金（算定省令第 6 条第 9 号関係）のうち後期高齢者医療制度の保険者インセンティブ分について」（令和 5 年 4 月 7 日保高発 0407 第 2 号厚生労働省保険局高齢者医療課長）
304

(2) 後期高齢者支援金の加算・減算について
後期高齢者支援金の加算・減算については、健康保険組合及び共済組合において引き続き活用される。医療保険者が納付する後期高齢者支援金については、国が「特定健康診査等基本指針」で示す「特定健康診査等の実施及びその成果に係る目標に関する基本的な事項」の実施状況だけでなく、がん検診や事業主との連携などの取り組み状況を勘案して、加算・減算等の調整を行うこととされている。平成 29 年度までの詳細については、「後期高齢者支援金の加算・減算制度の実施について」（平成 25 年 4 月 1 日保発 0401 第 10 号厚生労働省保険局長）に示されている。
＜高齢者の医療の確保に関する法律＞
第百二十条

前条第一項の概算後期高齢者支援金の額は、次の各号に掲げる保険者の区分に応じ、当該各号に定める額とする。
一被用者保険等保険者

当該年度における全ての後期高齢者医療広域連合の保険納付対象額の見込額の総額を厚生労働省令で定めるところにより算定した同年度における全ての保険者に係る加入者の見込総数で除して得た額に、厚生労働省令で定めるところにより算定した同年度における全ての被用者保険等保険者に係る加入者数の見込数を乗じて得た額に、同年度におけるイに掲げる額をロに掲げる額で除して得た率及び概算後期高齢者支援金調整率を乗じて得た額イ

当該被用者保険等保険者に係る標準報酬総額の見込額（標準報酬総額の見込額として厚生労働省令で定めるところにより算定される額をいう。ロにおいて同じ。
）
ロ 全ての被用者保険等保険者に係る標準報酬総額の見込額の合計額
二被用者保険等保険者以外の保険者 当該年度における全ての後期高齢者医療広域連合の保険納付対象額の見込額の総額を厚生労働省令で定めるところにより算定した同年度における全ての保険者に係る加入者の見込総数で除して得た額に、厚生労働省令で定めるところにより算定した同年度における当該保険者に係る加入者の見込数を乗じて得た額に、概算後期高齢者支援金調整率を乗じて得た額
２ 前項第一号イの標準報酬総額は、次の各号に掲げる保険者の区分に応じ、各年度の当該各号に定める額の合計額の総額を、それぞれ政令で定めるところにより補正して得た額とする。
一 全国健康保険協会及び健康保険組合 被保険者ごとの健康保険法又は船員保険法に規定する標準報酬（標準報酬月額及び標準賞与額をいう。）
二 共済組合 組合員ごとの国家公務員共済組合法又は地方公務員等共済組合法に規定する標準報酬の月額及び標準期末手当等の額
三 日本私立学校振興・共済事業団 加入者ごとの私立学校教職員共済法に規定する標準報酬月額及び標準賞与額
四 国民健康保険組合（被用者保険等保険者であるものに限る。）

組合員ごとの前三号に定める額に相当するものとして厚生労働省令で定める額
３ 第一項各号の概算後期高齢者支援金調整率は、第十八条第二項第二号及び第十九条第二項第二号に掲げる事項についての達成状況、保険者に係る加入者の見込数等を勘案し、百分の九十から百分の百十の範囲内で政令で定めるところにより算定する。
305

(3) システムを活用した実績把握
各保険者ではこれらの評価指標を踏まえ、特定健康診査・特定保健指導の実施状況等の把握とそれに応じた対策を講じていく必要がある。本システムでは、前述の「特定健診・特定保健指導進捗・実績管理表」（第 2 編第 1 章「特定健康診査業務」図表 1-65）により現時点
での実績報告値をベースとした当該年度の実績を出力することができ、特定健診・特定保健指導実施率の到達状況を確認することができる。
例えば、実施年度末において保健指導終了者が一人もおらず（特定保健指導実施率 0％）、
保健指導を継続中の者がいる（利用者数欄に数が計上されている）場合、該当者を「特定保健指導利用者リスト」（第 2 編第 2 章「特定保健指導業務」図表 2-36～図表 2-37）により特定し（開始年月日のみが表示されている者）、利用状況の確認や保健指導の終了に向けたフォローを行う等が考えられる。

306

5.2.4 事業分析資料
保険者における事業分析資料の作成は、法定の実績報告とは異なり、様式や作成方法が規定されているわけではなく、保険者毎に必要に応じた資料を作成することになる。
本システムでは、全国で統一的な様式で管理される特定健康診査・特定保健指導の結果データに基づき、都道府県又は全国レベルでの分析を行うための帳票を提供しており、他保険者との指標の比較や都道府県毎の実施状況等により保険者の分析・評価に活用できる。

(1) 保険者としての事業実績把握(A) 事業実績把握の必要性
保険者では議会報告等のために、特定健康診査・特定保健指導の実績の提示を求められる場合がある。しかし、法定の実績報告では、実施年度途中で資格喪失した者や保険者の裁量にて実施した者の実績が含まれていないため、保険者としての事業実績を把握するには、法定の実績報告の対象とはならない者の実績も含めた集計を行うことが想定される。
図表 5- 25：保険者における実績把握の対象範囲

特定健康診査・保健指導受診者・利用者②

再度の資格取得後又は除外解除後の受診や利用も保険者裁量による実績として対象に含めることも想定される。
①③

特定健康診査・保健指導未受診者・未利用者

実施年度初加入者
年度中資格取得等

年度中資格喪失・
除外要件該当保険者の実績把握の範囲（想定）307

(B) システムを活用した事業実績把握
本システムでは、保険者の裁量にて実施した者や資格喪失・除外対象となった者を含む特定健康診査・特定保健指導の実績（対象者、実施者、実施率）を法定の実績報告の基準と比較した形で、「特定健診結果総括表」（図表 5- 26）、
「特定保健指導結果総括表」（図表 5- 27～
図表 5- 28）として出力することができる。
なお、これらの帳票は、実施年度中に実績データの登録が進むにつれて、数が変化するた
め、出力の時期等によっては、実際の報告数値と一致しない場合があることに留意する必要がある。
図表 5- 26：特定健診結果総括表

法定の実績報告基準による集計

保険者の裁量による実施
実績を含む集計308

図表 5- 27：特定保健指導結果総括表（動機付け支援）

法定の実績報告基準による集計

保険者の裁量による実施実績を含む集計図表 5- 28：特定保健指導結果総括表（積極的支援）309

(2) 事業企画のための課題把握(A) 課題把握の意義
特定健康診査・特定保健指導を効果的に実施するには、予め対象者の特性を把握することが重要であり、地域や集団の実施状況を把握し実施率を向上する対策を立てることや、健康
状況、生活習慣の特性を捉え課題を明確にして事業の重点施策を設定すること等が求められる。また、特定健康診査等の実施計画を策定する際には、健診データだけではなくレセプト
データや介護保険データ等から地域の健康課題を明確化し、特に重点を置くべき対象者を設定することが有効である。
さらに、データの蓄積が進んだ段階では、特定の疾患について、健診結果から捉えられる
健康上のリスク要因や、生活習慣にさかのぼって把握することが可能となる。こうして得られた知見は、現状の課題分析との組合わせにより、焦点を定めた効果的な健診や保健指導につなげることができる。

(B) 課題把握のための情報
国保連合会では保険者からの委託を受けて、特定健康診査・特定保健指導の結果データやレセプトデータ、介護保険データ等を保有しており、被保険者の健康課題の把握に活用することができる（図表 5- 29）。
平成 25 年 10 月より国保中央会が提供している国保データベース（KDB）システムでは、
これらのデータを突合させたデータを用いて統計情報や被保険者個人の情報を保険者・同規模保険者・全国と比較して見ることができる。さらに、画面帳票のデータは CSV ファイルへの出力も行えるため、グラフへの加工等がより行いやすくなっている。具体的な KDB シ
ステムの活用については、別途 KDB システムの業務運用マニュアルや、端末操作マニュア
ル、活用マニュアルを参照すること。
また、厚生労働省が公表している NDB のオープンデータでは、国保以外の保険者を含めた全国及び都道府県別の特定健診・特定保健指導のデータやレセプト（医科・歯科・処方薬）のデータが取得できる。
特定健診等データ管理システムから取得できるデータの他にこれらのデータを組合わせる
ことで、より広い視野で課題把握を行うことができる。

310

図表 5- 29：国保連合会で保有する健康課題の把握に資する主なデータ
生活習慣病の進行

不健康な生活習慣

境界領域期
予備群

・ 不適切な食生活 ・肥 満
（エネルギー・塩分・ ・高血糖
脂質の過剰等）・高血圧
・ 運動不足・脂質異常 など
・ ストレス過剰・ 睡眠不足
・ 飲酒
・ 喫煙
など

内臓脂肪症候群としての生活習慣病

重症化・合併症

生活機能の低下
要介護状態

・ 肥満症

・ 虚血性心疾患

・ 半身の麻痺・ 糖尿病

・ 脳血管疾患

・ 日常生活における支障（脳出血、脳梗塞等）

・ 高血圧症

・ 糖尿病の合併症（失明・人工透析等）

・ 脂質異常症

・ 認知症

など

など

など

国保連合会で保有するデータ

健診結果データ（健診・問診）保健指導データ・健診検査値・生活習慣 など

・保健指導内容
・成果 など介護保険データ
・要介護度
・介護費 など

特定健診等データ管理システム

国保データベース（KDB）システム
医療保険
レセプトデータ
・受診頻度
・傷病名
・医療費 など(C) 分析指標
国保連合会が保有する健診データやレセプトデータを活用して地域や集団の課題を捉える
際には、以下のような分析指標を活用することが想定される。
図表 5- 30：地域・集団の特徴・課題把握のための指標（例）
データ

指標の例
検査項目別の要医療／要保健指導の比率

健診結果データ

内臓脂肪症侯群の該当者／予備群の割合
特定健診受診率

健診結果（質問票）データ
保健指導結果データ
レセプトデータ

運動習慣の区分別の割合
食習慣の区分別の割合
特定保健指導利用率・終了率
途中脱落者の割合
疾病別受診率疾病別一人あたり医療費等

上記のような指標について、全国・都道府県平均や近接の地域特性が近い保険者との比較、保険者内の地域間比較等を行うことにより、その地域や集団が持つ課題を明らかにすることができる。また、年齢階層別や性別に細分化してこのような比較を行うことにより、課題のある集団をさらに特定することが可能となる。
311

分析データがある程度蓄積されている場合には、把握している課題について状況の改善又は悪化の具合や、その変化のスピードを経年的に捉えることにより、対応の優先度を判断する際の参考とすることができる。

(D) 活用可能な帳票本システムから出力される帳票を用いて、健診結果・問診結果に基づく分析を行うことができる。前述の「特定健診・特定保健指導実施結果報告」（図表 5- 17～図表 5- 18）では、年
齢階層別、性別に特定健康診査・特定保健指導の受診・利用（終了）の状況や、内臓脂肪症候群の該当者・予備群の割合について、前年度の実績と比較して分析を行うことができる。また、「特定健診・特定保健指導実施結果集計表（県集計）」（図表 5- 32～図表 5- 35）では、同内容について、都道府県内の他保険者との比較を行うことができる。
この他、健診結果、問診結果、階層化判定結果に係る分析帳票として出力される「質問票項目別集計表」（図表 5- 38）、「内臓脂肪症候群判定結果表」（図表 5- 39）、「階層化判定結果表」（図表 5- 40）、「特定健診リスクパターン別集計表」（図表 5- 41）を活用することができる。

312

図表 5- 31：事業企画のための課題把握に活用可能な帳票一覧
帳票名

活用方法

特定健診・特定保健指導実施結果
報告

性別・年齢階層別に特定健診・特定保健指導の受診・利用（終了）の状況や、内臓脂肪症候群の該当者・予備群の割合等について、前年度との比較が可能

特定健診・特定保健指導実施結果
集計表（県集計）

特定健診・特定保健指導の受診・利用（終了）の状況や、内臓脂肪症候群の該当者・予備群の割合等について、都道府県
内の他保険者との比較が可能

特定健診・特定保健指導実施結果
総括表

特定健診・特定保健指導の受診・利用（利用）の状況や、内臓脂肪症候群の該当者・予備群の割合等について、性別・年
齢階層別の把握が可能

質問票項目別集計表

質問票の各項目の該当割合について、前年度の県平均との比
較が性別に可能内臓脂肪症候群判定結果表

保険者内の内臓脂肪症候群の「該当者」「予備群」の割合について性別・年齢階層別の比較が可能

階層化判定結果表

保健指導の支援レベル別（「動機付け支援」・「積極的支援」・「情報提供」・「情報提供のうちの服薬中の者」）の割合について性別・年齢階層別の比較が可能

特定健診リスクパターン別集計表

階層化項目である検査結果に基づくリスクの保有状況（組合せ）の確認、前年度の県平均と比較が性別に可能※帳票作成の実施時期を登録することで夜間処理により作成され、翌日取得できる。

図表 5- 32：特定健診・特定保健指導実施結果集計表（県集計）（1/4）

総計又は性別の集計が
可能

313

処理※

バッチ

図表 5- 33：特定健診・特定保健指導実施結果集計表（県集計）（2/4）

図表 5- 34：特定健診・特定保健指導実施結果集計表（県集計）
（3/4）

314

図表 5- 35：特定健診・特定保健指導実施結果集計表（県集計）
（4/4）

315

図表 5- 36：特定健診・特定保健指導実施結果総括表（1/2）

316図表 5- 37：特定健診・特定保健指導実施結果総括表（2/2）

317図表 5- 38：質問票項目別集計表318

図表 5- 39：内臓脂肪症候群判定結果表
TKAC006

内臓脂肪症候群判定結果表(平成XX年度)
保険者番号

保険者名
ZZ9/ZZ9 頁
平成XX年XX月XX日 作成

総計

年齢

健診受診者
(評価対象者)
数(人)
Ａ

該当者
人数(人)
Ｂ

該当率（％）
Ｂ/Ａ

人数(人)
Ｂ

該当率（％）
Ｂ/Ａ

人数(人)
Ｂ

該当率（％）
Ｂ/Ａ

予備群

非該当

該当率
（県全体）
（％）

人数(人)
Ｂ

該当率（％）
Ｂ/Ａ

該当率
（県全体）
（％）

人数(人)
Ｂ

該当率（％）
Ｂ/Ａ

該当率
（県全体）
（％）

人数(人)
Ｂ

該当率（％）
Ｂ/Ａ

該当率
（県全体）
（％）

人数(人)
Ｂ

該当率 （％）
Ｂ/Ａ

該当率
（県全体）
（％）

人数(人)
Ｂ

該当率 （％）
Ｂ/Ａ

該当率
（県全体）
（％）

人数(人)
Ｂ

該当率 （％）
Ｂ/Ａ

判定不能
該当率
（県全体）
（％）

人数(人)
Ｂ

該当率
（県全体）
（％）

人数(人)
Ｂ

該当率
（県全体）
（％）

人数(人)
Ｂ

該当率（％）
Ｂ/Ａ

該当率
（県全体）
（％）

40～44歳45～49歳
50～54歳
55～59歳
60～64歳
65～69歳
70～74歳40～64歳 (再掲)
65～74歳 (再掲)
合計
男性

年齢

健診受診者
(評価対象者)
数(人)
Ａ

該当者

予備群

非該当

判定不能
該当率（％）
Ｂ/Ａ

該当率
（県全体）
（％）

40～44歳45～49歳
50～54歳
55～59歳
60～64歳
65～69歳
70～74歳40～64歳 (再掲)
65～74歳 (再掲)
合計
女性

年齢

健診受診者
(評価対象者)
数(人)
Ａ

該当者

予備群

非該当

判定不能
該当率（％）
Ｂ/Ａ

該当率
（県全体）
（％）

40～44歳45～49歳
50～54歳
55～59歳
60～64歳
65～69歳
70～74歳40～64歳 (再掲)
65～74歳 (再掲)
合計
※法定報告XML作成時点における実績値を表示

図表 5- 40：階層化判定結果表
TKAC005

階層化判定結果表(平成XX年度）
保険者番号

保険者名
ZZ9/ZZ9 頁
平成XX年XX月XX日 作成

総計

年齢

動機付け支援健診受診者(評価対象者)
数(人)
Ａ

人数(人)
Ｂ

健診受診者
(評価対象者)
数(人)
Ａ

人数(人)
Ｂ

健診受診者
(評価対象者)
数(人)
Ａ

人数(人)
Ｂ

該当率（％）
Ｂ/Ａ

積極的支援
該当率
（県全体）
（％）

人数(人)
Ｂ

該当率
（県全体）
（％）

人数(人)
Ｂ

該当率
（県全体）
（％）

人数(人)
Ｂ

該当率（％）
Ｂ/Ａ

情報提供
該当率
（県全体）
（％）

人数(人)
Ｂ

該当率
（県全体）
（％）

人数(人)
Ｂ

該当率
（県全体）
（％）

人数(人)
Ｂ

該当率（％）
Ｂ/Ａ

うち 服薬中の者
該当率
（県全体）
（％）

人数(人)
Ｂ

該当率
（県全体）
（％）

人数(人)
Ｂ

該当率
（県全体）
（％）

人数(人)
Ｂ

該当率（％）
Ｂ/Ａ

該当率
（県全体）
（％）

40～44歳45～49歳
50～54歳
55～59歳
60～64歳
65～69歳
70～74歳40～64歳 (再掲)
65～74歳 (再掲)
合計
男性

年齢

動機付け支援該当率（％）
Ｂ/Ａ

積極的支援
該当率（％）
Ｂ/Ａ

情報提供
該当率（％）
Ｂ/Ａ

うち 服薬中の者
該当率（％）
Ｂ/Ａ

該当率
（県全体）
（％）

40～44歳45～49歳
50～54歳
55～59歳
60～64歳
65～69歳
70～74歳40～64歳 (再掲)
65～74歳 (再掲)
合計
女性

年齢

動機付け支援該当率（％）
Ｂ/Ａ

積極的支援
該当率（％）
Ｂ/Ａ

情報提供
該当率（％）
Ｂ/Ａ

うち 服薬中の者
該当率（％）
Ｂ/Ａ

該当率
（県全体）
（％）

40～44歳45～49歳
50～54歳
55～59歳
60～64歳
65～69歳
70～74歳40～64歳 (再掲)
65～74歳 (再掲)
合計
※法定報告XML作成時点における実績値を表示319

図表 5- 41：特定健診リスクパターン別集計表
TKAC003

特定健診リスクパターン別集計表（平成XX年度）
保険者番号

保険者名

ZZ9/ZZ9 頁
平成XX年XX月XX日 作成

総計･男性･女性
リスクパターン
レベル

腹囲等
※１

血糖

脂質

リスクパターンごとの詳細情報
血圧

喫煙

人数(人)

構成比率(％)

○
○
○
○
○

○

○

○

○

○
○

情
報
提
供

○

○

○
○

※２

○

○

○

○

○

○

○

○
○
○

○

○

○

○

○

○

○

○
○

○
服薬中のため情報提供

動
機
付
け
支
援

○

○

○

○

○

○

○
○
○

○

○

○

○

○
○

○
○

○

○

○

○

○
○

○

○
○

○

○
○

○

○
○

○

(
積
動
極
機
的
付→
け
動
支
機
援
付

○

○

○

○

○

○
○
○
○

)

○

（６５歳～）
※３

○

○

○

○

○

○

○

○

○
○

○

○

○

○

○

○

○

○

○
○

○

○

○

○

○

○
○

○
○

○

○

○

○

○

○

○

○
○

○
○

○

○

○

○

○

○

○

健診受診者（評価対象者）数
※１
※２
※３
※４

○

○

○

○

○
○

○

○

○

○

積
極
的
支
援

○
○

※４

内臓脂肪蓄積のリスク判定項目（腹囲･ＢＭＩ･内臓脂肪面積）
特定保健指導対象者を除く情報提供
６５歳以上のため、積極的支援から動機付け支援の対象となった者
法定報告XML作成時点における実績値を表示

320

構成比率(県全体)(％)

合計
人数(人)

構成比率(％)

構成比率(県全体)(％)

(E) 蓄積データの活用による保険者における独自の分析
ア）地域別の詳細な分析
保険者内で地域により人口、就業、生活習慣等に違いがある場合は、地域別に課題の分析を行うことが有効である。
本システムから出力される帳票は、保険者（政令指定都市の場合は行政区）が集計単位となっているため、地域別の集計を行う場合は、個別の健診結果等を CSV ファイルで出力し、被保険者マスタ上に設定されている地区コードをキーとして（コードを保険者にて設定している場合のみ）独自に集計をする必要がある。

イ）特定健診対象者の全体像の把握
個別の健診結果等を CSV ファイルに出力し、健診受診状況、階層化結果、服薬状況、医療受診勧奨対象の該当有無等について集約することによって、特定健康診査の対象者の全体像を捉え、事業計画策定等の基礎資料として活用することができる。なお、健診結果等のデー
タに加えて、レセプトデータから服薬や医療の受療状況を付加して分類することで、さらに細やかな分析を行うことが可能となる（図表 5- 42 参照）。
図表 5- 42：健診対象者の全体像把握のイメージ（例）レセプトとの突合により把握の可能性あり
健診システムからデータ把握が可能
被保険者全体
健診受診者

特定健診
対象者
人

動機付け支援対象者
人

フォロー対象等
受診勧奨値該当

動機付け支援利用者
人（リスク高）①医師（健診機関または主治医）の了解のもと利用

人

人
〃 非該当

動機付け支援利用者（健診受診者中 ％）人

人②特定保健指導として利用（リスク低）
人
動機付け支援未利用者

受診勧奨値該当人③医療機関受診の確認

受診勧奨者 人（健診受診者中 ％）（リスク高）
人

人
〃 非該当

人
④特定保健指導の利用勧奨（リスク低）人
積極的支援
対象者

受診勧奨値該当

積極的支援
利用者
人

（リスク高）

人⑤医師（健診機関または主治医）の了解のもと利用

人

人
〃 非該当

⑥特定保健指導として利用（リスク低）
人
受診勧奨値該当

積極的支援
未利用者

人
⑦医療機関受診の確認（リスク高）
人

人
〃 非該当

人
⑧特定保健指導の利用勧奨（リスク低）
人
服薬治療中のため情報提供情報提供
対象者
人

積極的支援利用者 人（健診受診者中 ％）人

受診勧奨値該当

指導未利用者（健診受診者中⑨治療中 （コントロール不良）

治療中の者 人（健診受診者中 ％）（リスク高）

人

人
〃 非該当

人
⑩治療中 （コントロール良）（リスク低）
人
情報提供のみ

受診勧奨値該当（服薬治療なし）（リスク高）

人

人⑪医療機関受診の確認

人
〃 非該当

人
⑫情報提供のみ（リスク低）
人
健診未受診者

異常なし 人（健診受診者中％）人

健診未受診者 人（未受診率 ％）
人

321

人
％）

人

ウ） 健診結果の組合せ分析
健診結果について関連するデータを組合せて集計することにより、生活習慣や服薬と健診結果の関係などを捉えることができる。例として健診受診者の階層化結果別の生活習慣の関係や（図表 5- 43）BMI の階層別の服薬状況の違い（服薬者の率、薬の種類別の服薬者の率）（図表 5- 44）を捉えたグラフを例として示す。

図表 5- 43：健診受診者の階層化結果別の生活習慣（分析例）322図表 5- 44：健診受診者 BMI 階層別の服薬者の割合及び服薬の状況（分析例）
階層化判定値（実線）：25

100%
80%
60%

76.7%

56.0%

67.4%

45.1%

35.1%

服薬なし
いずれかの
服薬あり

40%
20%
23.3%

44.0%

32.6%

54.9%

64.9%

0%

～ 18
n=17,589

18～ 22n=150,883

22～ 25n=157,807

25 ～ 30
n=94,15230～
n=12,225

BMI

階層化判定値（実線）：25

56.8%

60%
50%
40%

33.8%

30%
20%
10%

血圧に関する
服薬あり

45.4%

22.1%
14.5%

10.0%

28.9%
18.8%

14.6%

3.2%

4.3%

5.8%

～ 18
n=17,589

18～ 22n=150,883

22～ 25n=157,807

23.2%
15.3%

血糖に関する
服薬あり
脂質に関する
服薬あり

8.8%

0%
25～ 30n=94,15230～
n=12,225

BMI

こうした資料は、年齢階層別の健康状況を捉えることができる他、生活習慣等の改善に向けた意識付けのための資料としても有効と考えられる。

323

(3) 実施状況モニタリング(A) 実施状況モニタリングの意義
保険者は特定健康診査等実施計画で掲げた目標について、進捗状況を確認（モニタリング）
し、状況に応じた適切な対策を講じる必要がある。実施状況のモニタリングには、年度中の実施件数の確認による進捗管理と保健指導による生活習慣の改善や健診結果の検査値の変化の確認等が考えられる。

(B) システムを活用した実施状況モニタリング
ア）進行管理本システムから出力される「特定健診・特定保健指導進捗・実績管理表」により、特定健康診査等の実施状況を毎月確認することができる。

イ）生活習慣の改善や健診結果の指標等の変化のモニタリング
本システムを活用して生活習慣や健診結果の指標等の変化を捉えるには、「健診・保健指導実施結果報告」（図表 5- 17～図表 5- 18）の年度別データを活用する方法や、前述の帳票（図表 5- 38～図表 5- 41）を活用して、経年比較を行う方法が考えられる。

(4) 事業評価(A) 事業評価の視点
特定健康診査・特定保健指導を通じて得られたデータを基に、次年度以降の課題や問題点を抽出し、事業改善に努めなければならない。事業評価の視点としては、以下のようなものが考えられる。
図表 5- 45：事業評価の視点
評価方法
ストラクチャー評価（事業構成・実施体制）概要
事業の実施体制、設備・運用資源、運用方法等の効率性や有効性に関する評価

プロセス評価（実施過程） 特定健診・保健指導の業務プロセスが的確に行われているかに関する評価
アウトプット評価（事業実
施量）
アウトカム評価（成果）事業の実施件数の目標と実績の比較
健康状態の改善や医療費の適正化を捉えるアウトカム指標から事業の効果を評価

事業評価では最終的な事業の成果であるアウトカムを評価することが重要であるが、事業324

の効果的な運用や、体制・資源投入のあり方等を検討する上で、ストラクチャー評価、プロ
セス評価、アウトプット評価を行い、事業の課題等を総合的に分析することも必要となる1。
これらの評価のうち、事業の体制、設備等に係る情報が必要なストラクチャー評価以外は、
特定健康診査や特定保健指導の結果データを活用した分析・評価を行うことが可能である。
以下では、評価手法の概要と本システムで提供する帳票のうち、事業評価に活用が可能なものについて紹介する。

ア）プロセス評価
プロセス評価は、特定健康診査･特定保健指導に関する業務の実施過程の適切性を評価するものであり、保険者業務に関する評価や実施機関に関する評価等が想定される。
実施機関に関する評価に活用できる帳票として「特定健診機関別受診状況一覧表」（図表 546）と「特定保健指導機関別利用状況一覧」（図表 5- 47）がある。
「特定健診機関別受診状況一覧表」は、機関毎の特定健康診査の実施件数を把握することができ、「特定保健指導機関別利用状況一覧」では、機関毎の脱落割合や終了割合等を把握することができる。これにより脱落率の高い実施機関等を把握し、次年度以降の業者選定の再考の材料とすることができる。
図表 5- 46：特定健診機関別受診状況一覧表 21

国民健康保険中央会で作成している国保・後期高齢者ヘルスサポート事業ガイドラインにおいて評価の方法を示している。（https://www.kokuho.or.jp/hoken/support.html）
2 保険者単位以外に県及び広域連合単位で出力される。
325

図表 5- 47：特定保健指導機関別利用状況一覧1イ）アウトプット評価
前述の「特定健診・保健指導実施結果報告」（図表 5- 17～図表 5- 18）では、特定健康診査・
特定保健指導の実施件数、実施率等を捉える基本的な項目を含んでおり、保険者毎のアウトプット評価で活用することができる。また、「特定健診・特定保健指導の目標達成状況（県集計）」（図表 5- 48）、
「特定健診・特定保健指導の目標達成状況（全国集計）」（図表 5- 49）は、
特定健康診査・特定保健指導の実施率の目標と実績の比較を行うことができる。

1

保険者単位以外に県及び広域連合単位で出力される。
326

327

TKDA004

目標達成保険者

県平均

保険者名

ＸＸＸ県

保険者数

目標値（％）

特定健診
受診率
目標値（％）

実績（％）

特定保健指導
利用率

ZZ9 / ZZ9 頁
平成XX年XX月XX日 作成

割合（％）

保険者数

割合（％）

※各保険者において特定健診等実施計画に基づき 定めた目標値

実績（％）（平成XX年度）

特定健診・特定保健指導の目標達成状況(県集計)

図表 5- 48：特定健診・特定保健指導の目標達成状況（県集計）
TKDA006

全国集計

都道府県

特定保健指導利用率（％）

実施結果（県平均）
特定健診受診率（％）
保険者数

達成保険者数割合（％）

特定健診受診率（平成XX年度）

特定健診・特定保健指導の目標達成状況(全国集計)

保険者数

割合（％）

特定保健指導利用率

ZZ9 / ZZ9 頁
平成XX年XX月XX日 作成

図表 5- 49：特定健診・特定保健指導の目標達成状況（全国集計）

ウ）アウトカム評価a) アウトカム評価の概要
アウトカム評価1は、医療費の適正化や健康状態の改善の状況等から事業の効果を評価するものである。特定保健指導の実施前後の地域・集団の指標の変化によって事業の効果を捉える方法や保健指導の内容、実施方法等によって個別に指標を集計し、比較することで効果を捉える方法がある（図表 5- 50）。
図表 5- 50：アウトカム評価（例）
区分

内容

備考

内臓脂肪症候群の該当者の割合を保健指導
地域・集団別の分析の実施後の年度間で比較することにより、保健事業の実施効果を捉える。

個人別の分析

比較的容易に分析が可能である反面、保健指導の利用状況が異なる集団の平均となる
こと等により、効果をもたらした要因との関係が明確に捉えられない。

保健指導の利用者と未利用者別に翌年度以保健指導の実施方法等による効果を捉えら降の内臓脂肪症候群の該当割合や検査値のれるが、個別のデータの突合が必要とな変化を比較する。

り、分析に手間がかかる。

b) アウトカム指標
特定健康診査・特定保健指導のアウトカム評価において用いる指標としては、以下のようなものが想定される。
図表 5- 51：アウトカム評価の指標（例）
指標の例

データ

レセプト

集団の指標

個別の指標

・受診率

・受診日数

・一人あたり医療費等

・医療費

・平均併発傷病数

・傷病数
・健診項目別医療・保健指導の要否

健診結果データ・健診項目別要医療・要指導者の割合
・内臓脂肪症候群の該当・予備群の割合

・内臓脂肪症候群の該当・予備群の区
分・内臓脂肪症候群リスク要因数

健診結果（質問票）データ

1

・運動不足の人の割合

・運動量・飲酒頻度別の割合

・飲酒頻度

本項では保険者の事業分析に関するアウトカム評価について説明しているが、これとは別に第 4 期から、特定保健指導における対象者への積極的支援に対する実績評価にアウトカム評価が導入された。詳細については第 2
編第 3 章「費用決済業務の概要」の図表 3-29 を参照のこと。
328c) アウトカム評価のための帳票本システムから出力される帳票のうち、アウトカム評価に活用できるものとして以下のよ
うなものがある。
図表 5- 52：アウトカム評価のための帳票
帳票名

活用方法

特定健診・特定保健指導実施結果報告

処理※

アウトカム指標に該当する項目について、年度比較を行う

質問票項目別集計表

複数年度分の比較により全体・集団別の変化を捉える

内臓脂肪症候群判定結果表

同上

階層化判定結果表

同上

特定健診リスクパターン別集計表

同上

階層化レベル前年度・当年度比較表

個人別に階層化のレベル間の移行状況を捉える

バッチ※ 帳票作成の実施時期を登録することにより夜間処理で作成され、翌日取得できる。

図表 5- 53：階層化レベル前年度・当年度比較表
TKBD006

階層化レベル前年度･当年度比較表（平 成Ｎ＋１年度）

保険者番号

保険 者名
ZZ9 / ZZ9 頁
平成XX年XX月XX日 作成（人 ）平成Ｎ＋１年度
階層化レベル
動機 付け支援

平
成
Ｎ
年
度

階
層
化
レ
ベ
ル

対象外
情報提供
内 服薬 中積極的支 援動機付け支援
積極的支援
情報提 供
内 服薬中

329

異動等

除外

判定不能

d) 結果データを活用したアウトカム評価
本システムから出力される帳票を活用した評価の他に、健診結果情報を CSV ファイルで出力し、図表 5- 54 のような視点で、保険者で独自のアウトカム評価を行うことができる。
図表 5- 54：保険者独自のアウトカム評価（例）目的

分析方法
保健指導の対象者の健診結果を、保健指導を終了した場合と利用しなかっ特定保健指導の効果の評価

た場合、中断した場合等によって分類し、検査値の改善率・悪化率、内臓脂肪症候群の該当割合等について比較する。

保健指導機関別の効果の評価1

保健指導を実施した機関別に検査値の改善率・悪化率、内臓脂肪症候群の該当割合等について比較する。

保健指導実施方法別の効果の継続支援の介入方法別に検査値の改善率・悪化率、内臓脂肪症候群の該当

評価

割合について比較する。

図表 5- 55 は性別・年齢階層別に積極的支援の該当者について、保健指導終了者と未利用者の 2 年間の内臓脂肪症候群レベルの改善率2を比較したものである。この例では、積極的支援の全体的な効果だけでなく、性別や年齢による効果の違いを捉えることができる。
図表 5- 55：積極的支援のアウトカム評価（例）1

保健指導実施機関の評価としては、アウトカム評価の他にアウトプット評価として本システムの帳票を活用して保健指導の途中脱落の発生率等を評価することができる。
2 内臓脂肪症候群該当から予備群又は非該当への変化、予備群から非該当への変化を改善率として算出。
330

5.2.5 個別データの分析と活用(1) 個人別健康管理資料の作成
本システムでは、「被保険者記録照会」画面を通じて、個別の特定健康診査の結果や特定保健指導の実施状況を過去 5 年分表示することができる。また、特定健康診査受診結果通知表（図表 1-77～図表 1-78）では、最新の年度を含め 3 年分の結果が表示される。
経年的な情報は保健指導を行う上での参考資料となる他、個人への健康管理の意識付けのための補助的な資料としても有効であり、本システムで蓄積されたデータを加工して、個人毎の健康管理のための基礎資料として提供したり、レセプトデータと健診結果を組合せて提供したりすることが想定される（図表 5- 56：個人別の健康管理資料のイメージの例示）。

図表 5- 56：個人別の健康管理資料のイメージの例示*1 終了／未利用／中断等の区分*2 レセプトデータが利用可能な場合に集計を付加することが想定される項目

331

(2) 個別データの取得方法
個別の健診結果等を用いて保険者で独自に分析を行う場合、本システムから出力される以下の CSV ファイルが活用できる1。
図表 5- 57：特定健診結果等データ CSV ファイルの概要と取得方法
ファイル名

備考

抽出条件指定画面

特定健診結果等情報作成抽出（健診

健診結果

特定健診結果等抽出条

結果情報）ファイル

検査単位に１レコード

件登録

特定健診結果等情報作成抽出（保健保健指導結果特定健診結果等抽出条

指導情報）ファイル

請求単位に１レコード

件登録

特定健診結果等情報作成抽出(健診

横展開の特定健診結果

特定健診結果等抽出条

結果情報(横展開))ファイル

健診結果単位に１レコード

件登録

特定健診結果等情報作成抽出(全健全健診結果

特定健診結果等抽出条

診結果情報(横展開))ファイル

健診結果単位に１レコード

件登録

特定健診受診者 CSV ファイル

階層化判定結果表示

処理※
バッチ
バッチ
バッチ
バッチ

特定健診受診者抽出条

オンライン
件登録画面
※バッチ処理にて出力するファイルについては、ファイル抽出作成の実施時期を登録することにより夜間処理が行われ、処理後取得ができる。

5.2.6 広域のデータの活用(1) 都道府県単位のデータ活用(A) 都道府県内保険者のデータ集計
本システムから出力される「特定健診・特定保健指導実施結果集計表（県集計）」（図表 532～図表 5- 35）では、保険者の各種の実績値や指標値について、都道府県内の保険者のデータの一覧と都道府県全体の集計値を表示することができる。
こうした集計は、各保険者が近隣の保険者との比較から課題を発見することや、都道府県における地域差の把握に基づく保険者支援策・都道府県域調整などを行う上での基礎資料とすることができる。ただし、「特定健診・特定保健指導実施結果集計表（県集計）」は国への実績報告値をベースとして作成されるため、報告以降でないと取得ができない。
また、保険者別に出力される帳票は CSV ファイルとして出力することができることから、帳票データを再集計することにより、保険者ごとの各種指標の比較や、県全体の集計を目的に応じて行うことも可能である。
保険者別に出力される帳票を基にした保険者間比較の例として、特定健康診査と特定保健指導実施率を降順にしたグラフを図表 5- 58 に示す。また、保険者を二次医療圏ごとに分類し問診の結果を比較した例を図表 5- 59 に示す。

1

CSV ファイルのデータ項目の詳細については、本システムの「インターフェース仕様書」に掲載されている。
332

図表 5- 58：県内市町村の特定健康診査・特定保健指導実施率（例）
県内市町村の特定健康診査実施率
60%
50%
40%

平均

30%
20%
10%
0%
ＡＢＣＤＥＦＧＨＩＪＫＬＭＮＯＰＱＲＳＴＵＶＷＸＹＺ
市町村村町村市村村村町町町村町村村村市町市町村村市町

県内市町村の特定保健指導実施率
60%
50%
40%
30%

平均

20%
10%
0%
ＤＣＦＵＲＢＨＸＱＹＰＴＶＬＩＳＭＧＷＡＯＮＪＥＫＺ村村村市村町村村村市村町町町村市町市村市町村村町町町

図表 5- 59：県内二次医療圏の問診結果の比較（例）333

(B) 検査結果の詳細な状況把握
5.2.4(2)(E)で示したような、個別の健診結果の集計は、都道府県単位で行うことも有効である。例として、検査項目ごとの検査値の該当者割合を図表 5- 60 に示す。また、性別・年齢階
層別に前年度と当年度の内臓脂肪症候群該当者・予備群を比較した例を図表 5- 61 に示す。

図表 5- 60：検査項目ごとの検査値の該当者割合（例）
BMI

女性

70.0%

男性

腹囲

男性

女性

80.0%

60.0%
60.0%

50.0%
40.0%

40.0%

30.0%
20.0%

20.0%

10.0%
0.0%

0.0%
18.5未満18.5以上20.0未満20.0以上25.0未満25.0以上30.0未満HbA1c

30.0以上85.0未満85.0以上90.0未満

男性
女性

60.0%

90.0以上

男性

収縮期血圧

女性

50.0%
40.0%

40.0%

30.0%
20.0%

20.0%

10.0%
0.0%

0.0%
5.6未満

5.6以上
6.0未満

6.0以上
6.5未満

6.5以上
8.0未満

8.0以上
8.4未満

8.4以上

120未満

120以上
130未満

130以上
140未満

140以上
160未満

160以上
180未満

180以上

図表 5- 61：性・年齢階層別の内臓脂肪症候群該当者・予備群の割合（例）
前年度
当年度
前年度
当年度
前年度
当年度
前年度
当年度
前年度
当年度
前年度
当年度
前年度
当年度
50%

40%

30%

20%

男性 内臓脂肪症候群該当者割合

10%

70～
74歳

前年度

65～
69歳

前年度

60～
64歳

前年度

55～
59歳

前年度

50～
54歳

前年度

45～
49歳

前年度

40～
44歳

前年度

0%

当年度

当年度

当年度

当年度

当年度

当年度

当年度
0%

男性 内臓脂肪症候群予備群割合

10%

20%

女性 内臓脂肪症候群該当者割合

334

30%

40%

50%

女性 内臓脂肪症候群予備群割合

第 6 章 後期高齢者の取扱い
6.1 後期高齢者に対する健診の位置づけ
6.1.1 制度上の位置づけ
40～74 歳の者を対象とした特定健康診査は保険者に実施が義務づけられているのに対して、75 歳以上の後期高齢者に対する健康診査は「高齢者の医療の確保に関する法律」において実施が努力義務として位置づけられおり、後期高齢者医療広域連合（以下、「広域連合」という。）における保健事業として実施されている。
<高齢者の医療の確保に関する法律>
第百二十五条 後期高齢者医療広域連合は、高齢者の心身の特性に応じ、健康教育、健康相談、健康診査及び保健指導並びに健康管理及び疾病の予防に係る被保険者の自助努力についての支援その他の被保険者の健康の保持増進のために必要な事業（以下「高齢者保健事業」という。
）を行うように努めなければならない。
（中略）６

厚生労働大臣は、第一項の規定により後期高齢者医療広域連合が行う高齢者保健事業に関して、その適切かつ有効な実施を図るため、指針の公表、情報の提供その他の必要な支援を行うものとする。

(1) 基本的な考え方
75 歳以上の者については、健康診査等の機会を活用し、糖尿病等の生活習慣病を軽症のうちに発見し、医療につなげ、重症化を予防することが重要である。
また、体重減少や低栄養のリスクが増すことから、QOL（Quality Of Life）を確保し、自立した日常生活を営むために生活機能低下の予防が重要となってくる。
このようなことから厚生労働省により令和元年に「後期高齢者の質問票」が策定され、特定健診の「標準的な質問票」とは別に、高齢者の健康診査の際の質問票として使用されている。
75 歳以上の者については、身体状況等の個人差が大きいことに留意し、生活習慣病の予防に加え、75 歳以上で増加するロコモティブシンドローム、口腔機能低下及び低栄養や認知機能低下を予防するため、個人の状態をアセスメントした上で対象者の状況に応じた生活習慣改善支援を行うことが重要である。

335

(2) 実施する際の留意点
厚生労働省健康局の「標準的な健診・保健指導に関するプログラム」では、後期高齢者における健診・保健指導の在り方について以下のような点を挙げている。
図表 6- 1：後期高齢者における健診・保健指導の在り方
項番
1

2

健康診査

3

4

5

保健指導

留意点
75 歳以上の者は加齢に伴う虚弱な状態（フレイル）がより顕著に進行し、複数の慢性疾患とフレイル等を要因とする老年症候群の症状が混在するため、包括的な疾病管理がより重要である。
個人ごとの健康状態の差が大きくなり多様性が更に高まることや、75 歳以上の多くの者
が、医療機関を受診していることを勘案すると、医療機関と連携した取組を推進する必要がある。
医療機関に通院していない高齢者については、健診等の機会を活用し、高血圧、糖尿病
等の生活習慣病を軽症のうちに発見し、医療につなげ、重症化を予防することが重要である。
生活習慣病に着目した健診項目については、75 歳以上の者についても、基本的には 74
歳以下と同様の項目とする1。ただし、腹囲については、医師の判断等によって実施する項目とすることが適当である。
医師の判断により実施する詳細な健診の項目（心電図等）については、健診機関の医師が、これらの検査の必要性を含めて、受診勧奨とするか否かを判断し、受診勧奨と判断された者については、医療機関において、必要な診察を受けることが重要である。

75 歳以上の者への保健指導については、生活習慣病等の慢性疾患の重症化予防に加え、後期高齢者の質問票等を活用し、フレイル等に関連する老年症候群（低栄養、転倒・骨1折、誤嚥性肺炎等）等の心身機能の低下とそれに起因する疾病の予防・改善に着目し、実施する必要がある。
本人の残存能力を落とさないこと、QOL の確保等が重要であるが、身体状況、日常生活
能力、運動能力等については個人差が大きい。そのため、行動変容のための保健指導を一律に行うのではなく、健診結果を踏まえ、生活の上で「できること」に着目し、本人
2の自信や前向きな姿勢を育むという観点から目標を設定し、保健指導を行うことが望まれる。本人の求めに応じて、健康相談や保健指導の機会を利用できる体制が確保されていることが重要である。
（参考）厚生労働省健康局「標準的な健診・保健指導に関するプログラム（令和６年度版）」

6.1.2 システムが対象とする範囲
国保連合会の多くは広域連合から被保険者管理等の事務運営を受託しており、健康診査の実施機関についても市町村国保等が実施する特定健康診査と同一となるケースが多い。こうした前提から、後期高齢者に対する健康診査についても、国保連合会において特定健康診査と併せて業務処理を実施することが合理的であると考えられる。
このため、本システムにおいては、75 歳以上（一定の障害がある者として認定を受けた 65
歳以上 75 歳未満の者を含む。以下同じ。
）の後期高齢者医療被保険者に対する健康診査を取扱いの対象範囲に含めている。
以下に、本システムで対象とする範囲とデータ処理要件を示す。また、後期高齢者の健康診査について上記の前提の基で受診券の発行、費用決済処理等の共同化・効率化を図ることができる。
1

健診項目は基本的に同じであるが、腹囲の検査値入力が必須となっていない等、受付チェックの取扱いには違い
がある。
336

○ 被保険者台帳情報を保有する後期高齢者を対象とする（生活保護対象者は対象としない）。
○ 後期高齢者の健康診査については、実施項目が特定健康診査に準じた項目である場合に対象とし、保健指導は対象としない。
○ 後期高齢者の生活機能評価1については、健康診査と同時に実施し、結果が併せて送付され、かつ、項目コードが設定されたデータであれば、本システムでの記録・保存は可能である。費用の決済については、健康診査と併せて計算され、生活機能評価部分の費用は請求内
訳書で確認することができる。
○後期高齢者の健診実施時の質問票については、本システムにおいて登録・管理が可能となっている。加えて、通いの場等で実施した質問票の結果についても登録・管理が可能。
なお、これら業務処理の取扱いは、基本的には特定健康診査と同様であり、以下では特定健康診査と異なる点を中心に説明する。

1二次予防事業対象者を把握する目的として必要に応じて実施していた生活機能チェック及び生活機能検査については、平成 26 年度をもって廃止された。
337

6.1.3 実施形態
後期高齢者の健康診査の実施形態としては、広域連合が実施（直営）する以外に、市町村に委託する方法や、市町村が実施主体となり、後期高齢者を対象とした健診に対して広域連合が費用を補助する方法が想定される。
○ 広域連合による直営
広域連合が健診機関等と契約を取り交わして実施する。
○ 広域連合による市町村への委託
特定健康診査等を実施している市町村に健診の実施を委託し、市町村が実施機関と契約を取り交わし実施する。
○ 市町村が実施する健診への補助
市町村が健診の実施主体となり、実施機関と契約を取り交わして実施し、広域連合がその費用を補助する。

図表 6- 2：実施形態

広域連合の直営

市町村への委託

国保連合会

国保連合会

契約
広域連合

市町村への補助

国保連合会

契約
契約

健診機関

市町村

契約
契約

健診機関

委託
市町村

市町村
補助

広域連合

広域連合

健診業務の委託等
データ管理・費用決済の委託条件により連携（3者契約、システム外等）

338

契約

健診機関

(1) 保険者番号の取扱い
後期高齢者医療制度の保険者番号は、広域連合と市町村等の両方に採番される。
オンライン資格確認等による保険資格画面で確認できる番号は、市町村等（政令指定都市については、市又は行政区毎）の番号である。受診券等に記載される保険者番号は、実施形
態によって異なる（図表 6- 3：保険者番号の付番例参照）。
保険者番号の付番例を図表 6- 3：保険者番号の付番例 に示す。

図表 6- 3：保険者番号の付番例
総務省において定める市区町村コード※政令指定都市については、原則として行政区単位の番号とするが、市単位の番号とすることも可能。
※広域連合が直営で実施する場合は「000」を市町村番号に設定する。

（例）
法別番号
都道府県番号
3
9
2
8
×
×
×
×
2
1
2
1
↓
↓
↓
↓
6 ＋ 9 ＋ 4 ＋ 8 ＋

市町村番号
2
0
7
×
×
×
2
1
2
↓
↓
↓
4 ＋ 0 ＋ (1＋4) ＝ 3 6↓
10 － 6 ＝ 4①法別番号、都道府県番号及び市町村番号の各数に末尾の桁を起点として順次 2 と 1 を乗じる。
②①で算出した積の和を求める。ただし、積が 2 桁となる場合は 1 桁目と 2 桁
目の数字の和とする。
③10 と②で算出した数字の下 1 桁の数との差を求める。ただし、1 の位の数が0 のときは検証番号を 0 とする。

339

… 検証番号

6.2 後期高齢者の健診の実施管理
6.2.1 対象者の管理(1) 対象者管理
年度途中で 75 歳になる者に対する健康診査は、図表 6- 4 の実施方式が想定され、実施における留意点は図表 6- 5 のとおりである。高齢者の受診機会を確保するために、健診の実施期間や受診券の発行方式を勘案し、これらの方式を組合せて実施する必要がある。
図表 6- 4：年度途中に 75 歳になる者に対する健診の実施方式
項番

実施方式

1

後期高齢者の被保険者マスタに登録された後に実施する

2

国保において 75 歳到達前に特定健康診査を実施する

図表 6- 5：年度途中に 75 歳になる者に対する健診実施における留意点
健診実施期間

受診券発行

留意点

一括発行

本システムでは 75 歳到達前の受診券発行ができないため適用は困難

分割発行

年度後半の 75 歳到達者については、期間的に受診が困難となる可能性がある

通年
期間限定

―

健診実施期間中 75 歳に到達しない場合は受診ができない(2) 除外対象者の管理
後期高齢者に対する健康診査は努力義務であるため、特定健康診査とは異なり制度上規定する対象者の除外要件はない。しかし、特定健康診査と同様の要件による除外対象者の設定
や、糖尿病等の生活習慣病の受療中等の理由により保険者が除外対象者を任意に設定することが可能である。

(3) 資格取得者・資格喪失者の管理資格取得者・喪失者に関しては、被保険者情報を後期高齢者医療広域連合電算処理システ
ムから取得するため、本システム独自で登録管理等を行う必要はない。

6.2.2 受診券の発行
後期高齢者の健康診査の受診券発行は、特定健康診査と同様の手順（図表 6- 6）で行うことができるが、特定健康診査の受診券とは別に発行しなければならない。
なお、後期高齢者に対する健康診査は努力義務であることから、個人に対して受診券を発行せず、健康診査の周知を行うだけの方法も想定される。

340

図表 6- 6：受診券発行の流れ

被保険者マスタ
資格取得者・資格喪失者の把握

後期高齢者の被保険者管理として実施
資格取得者・資格喪失者の登録被保険者マスタの取り込み（月次）
除外対象者の把握
受診券記載内容の登録受診券発行条件の登録
除外対象者の登録

受診券・質問票の作成

受診券・質問票の発送(1) 受診券発行条件の登録
本システムにおける受診券の記載内容・発行条件の登録方法については特定健康診査の場
合と同様のため、第 2 編第 1 章「特定健康診査業務」1.2.2(3)を参照のこと。
なお、受診券発行条件に 75 歳以上の年齢を指定した場合、後期高齢者医療被保険者となっている 65～74 歳の者（障害認定を受けた者）の受診券は発行されない。

341

(2) 受診券作成
受診券作成にあたって実施形態の違いによる留意点を以下の表に示す。
図表 6- 7：実施形態の違いによる受診券作成の留意点
広域連合による直営

広域連合から市町村への委託

市町村が実施する健診への補助

受診券の作成広域連合で全ての市町村の受診券を作成する
ただし、受診券の作成単位は市
町村毎に分割して作成する受託者である市町村で作成する

実施主体である市町村で作成する

受診券整理番号の採番単位広域連合

市町村毎に採番する

市町村毎に採番する保険者等欄の編集

広域連合の保険者番号等

受託者である市町村の保険者
番号等実施主体である市町村の保険者番号等

6.2.3 健診結果の活用
後期高齢者に対する健康診査は、糖尿病等の生活習慣病の早期発見や本人の残存能力をできるだけ落とさないようにするための介護予防に重点が置かれている。このため特定健康診査とは異なり、階層化やメタボリックシンドローム判定を行わないことから、本システムから出力される「健康診査受診結果通知表（図表 6- 9）」にはメタボリックシンドローム判定を表示する欄はない。ただし、健診結果に基づき医療が必要と判断される場合は、確実に医療受診につなげていくことが必要である。結果通知表では、保健指導判定値、受診勧奨判定値
以上で保健指導対象・受診勧奨対象に該当する健診データについては、網掛け等により強調表示される。
なお、「健診受診者リスト」画面では、受診勧奨者、保健指導対象者、服薬中者（質問票の回答内容）等をキーに表示できるほか、健診結果を CSV ファイルで出力し、対象者を抽出することも可能である。「健診受診者リスト」画面、健診結果 CSV ファイルを活用し、市町村の衛生部門が実施する生活習慣相談等につなげていくことが大切である。

342

343

生 活機能
検査

生 活機能
チ ェック

血清ク
レアチ
ニン

眼底

心電図

人間ドック

追 加 健診

生
活
機
能
評
価

詳
細
項
目

生年月日

集団

△

△

個別

△

個別

△

－

集団

集団

△

○

個別

個別

△

集団

－

△

個別

集団

△

△

集団

個別

△

△

集団

個別

△

△

個別

集団

○

○

個別

集団

実施
項目

実施
形態

－

－

2,800円

1,900円

1,000円窓 口 の自 己 負 担
同時 実 施 負 担 額

－

－

－

－

－

負担率

yyyy年 （ GGee年 ） mm月dd日

5,000円

4,000円－

6,000円

－

－

－

－

－

－

－
40％

40％

60％

※

X

実 施 機 関の 所 在 する 国保 連合 会 の 番 号 、 名 称に 読 み 替え てく ださ い

X

X

X

公印省略
該当する契約形態全てが表示される○ ○ ○ 国 民 健 康保険団 体連 合 会

医 師会

3

支 払 代 行 機関 名 ※

1

2130

Ａ市

0

6,500円「医師会」、「個別契約」と表示 *支 払 代 行 機関 番 号 ※

称

名

0

03-9876- XXXX

個別契約

号

番

電 話 番号

千 代 田 区 永 田町 １ 丁目 １１ 番 ３５ 号

契 約 と り まと め 機 関名

保
険
者
等

所 在 地

注 ） 生 活 機 能評 価 を 同時 実施 した 場 合 は 、 同 時 実施 負 担 額欄 の自 己負 担 額 を お 支 払 いく だ さ い

－

－

－

－

－

－

－

－

－

－

－

－

－

－

－

－

保険 者 負 担
上限額

市町村国保は生活機能評価を実施しない－
50％－
場合でも注）は固定で表示する

－

－

－

－

－

－

「詳細項目」、「生活機能検査」、「追加
3,000円－－健診」、「人間ドック」を選択した場合、4,000円
－
実施項目は「△」で表示

3,300円

2,000円

2,200円

1,000円

1,100円

負担額

yyyy年 （ GGee年 ） mm月dd日

男

yyyy年 (GGee年 )mm月 dd日 交 付注 ） △ は 、 基本 項 目 、生 活機 能チ ェ ッ ク の 結 果 及び 、 保 険者 の契 約内 容 を 確 認 し 実 施し ま す

特
定
健
診
以
外
の
項
目

特
定
健
診

貧血

基 本 項目

健診内容

有効期限

性別

ケン シ ン

氏名

タ ロウ

08112345678

受 診 券 整 理番 号

特定健康診査受診券

図表 6- 8：健康診査受診券
修 〒
正
記
入
欄

-

ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ
集合 契約 等参加 都道府県
ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ
ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮが表示される

ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ

オンライン処理「受診券内容登録」
にて登録した「備考欄（40 文字＋ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ
ＮＮＮＮ
40 文字）」が表示される

８．この券の記載事項に変更があった場合には、すぐに保険者等に差し出して訂正を受けてください。

７．不正にこの券を使用した者は、刑法により詐欺罪として懲役の処分を受けることもあります。

６．被保険者の資格が無くなったときは、この券を使用しての受診はできません。すみや
かにこの券を保険者等にお返しください。

５．健診結果のデータファイルは、決済代行機関で点検されることがある他、国への実施
結果報告として匿名化され、部分的に提出されますので、御了承の上、受診願います。

４．特定健康診査受診結果は、受診者本人に対して通知するとともに、保険者等において保存し、必要に応じ、保健指導等に活用しますので、御了承の上、受診願います。また、この券で受診する追加項目、その他(人間ドック)健診についても同様です。

３．特定健康診査は受診券に記載してある有効期限内に受診してください。

２．特定健康診査を受診するときには、この券を窓口に提出するとともに、以下のいずれかにより保険資格の確認を受けてください。
・マイナンバーカードによるオンライン資格確認（受診する施設が対応している場
合）・マイナポータルの保険資格画面の提示
・マイナ保険証と資格情報のお知らせの提示
・資格確認書又は被保険者証。

１. 上記の住所欄に変更がある場合、御自宅の住所を自署してください。
（特定健康診査受診結果等の送付に用います。）

特定健康診査受診上の注意事項

ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ

ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ
ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ〒XXX-XXXX

344

結果 が保健指導判定値・受診勧奨判定値以上となるものについては、網掛け

図表 6- 9：健康診査受診結果通知表

6.3 費用決済
後期高齢者の健康診査において同時実施される検査項目や実施形態別の費用負担のあり方
は以下のとおり整理できる。また、後期高齢者の健康診査と同時に実施した健診費用の請求書は、広域連合又は市町村単位に作成される。

図表 6- 10：後期高齢者に対する健診の費用負担
健診項目

生活機能評価を

生活機能評価を実施しない場合実施する場合基本健診部分
貧血検査
心電図検査
眼底検査

直営：広域連合・生活機能評価と重複する項目の費

委託：市町村用を除いた額を下記に請求

補助：市町村

直営：広域連合
委託：市町村
補助：市町村血清クレアチニン検査（e-GFR を含む）

・生活機能評価の費用は、市町村の基本チェック（視診、触診、打聴診、反復介護保険担当部門に請求唾液嚥下テスト、血清アルブミン）1
追加項目
追加健診
（がん険診等他法に基づき市町村が実施

市町村

市町村

追加健診（広域連合が独自に付加した項

直営：広域連合

直営：広域連合目）

委託：市町村

委託：市町村する健診及び市町村が独自に付加した項
目）

6.4 被保険者マスタ管理
後期高齢者の被保険者情報は月次で更新され、新たに 75 歳になった者（新たに 65 歳以上で障害認定を受けた者）が被保険者として登録される。第 2 編第 4 章「マスタ管理業務」4.2.2(1)で示したとおり、被保険者情報は後期高齢者医療広域連合電算処理システムから取得し、被保険者マスタを作成する。この際、後期高齢者医療請求支払システムから後期高齢同日得喪
失インターフェースファイルで通知された被保険者については、同日得喪として登録される。

1

生活機能チェック及び生活機能検査は平成 26 年度をもって廃止されている。
345

6.5 評価・報告
6.5.1 国庫補助金に係る実績報告
後期高齢者に対する健康診査は国庫補助の対象となる。本システムでは補助金の事業実績報告に対応するため、課税状況（一般世帯／非課税世帯）・実施方法（集団／個別）、広域連合／市町村の区分毎に実績を集計する機能を提供する。
国庫補助の対象や補助金の算定基準、交付申請や実績報告の方法等については、厚生労働省の「後期高齢者医療制度事業費補助金交付要綱」において詳細が規定されている。

6.5.2 事業評価等
本システムから出力される情報（帳票・画面）により、保健事業の評価や地域の高齢者の健康課題の把握、実施機関別の評価等、以下のような活用が想定される。

図表 6- 11：後期高齢者の健診の事業評価の視点
項目

評価項目

システム帳票・画面

事業の評価

健診の実施率・健診結果総括表（市町村）・健診結果総括表（広域連合）

後期高齢者の健康課題の把握

後期高齢者における受診勧奨・保健指導判定値以上の者の比率

・質問項目別集計表（市町村）・質問項目別集計表（広域連合）
・健診結果判定表（市町村）・健診結果判定表（広域連合）

実施機関の評価

オンライン化の状況・エラー率

受付状況確認画面（オンライン）346

第 7 章 オンライン資格確認等システムとの連携
7.1 オンライン資格確認等システム
7.1.1 概要
オンライン資格確認等システムとは、｢医療保険制度の適正かつ効率的な運営を図るための健康保険法等の一部を改正する法律（令和元年法律第９号）｣により、医療保険制度の適正か
つ効率的な運営を図るため、保険者間で被保険者資格の情報を一元的に管理する仕組みを創設すること、保険医療機関等において療養の給付等を受ける場合の被保険者資格の確認について、マイナンバーカード等を利用した電子資格確認を実現するためのシステムである。

7.1.2 特定健康診査・特定保健指導業務におけるオンライン資格確認(1) 特定健康診査・特定保健指導実施機関におけるオンライン資格確認
特定健康診査・特定保健指導実施機関において、受診者が訪れた際に当該受診者が契約相手先の保険者の加入者であるか否かを判別するため、受診券・利用券の券面の確認とともに、
オンライン資格確認等により保険資格を確認することにより、有資格者か否かを判別する。

(2) 保険者が自ら特定健診・特定保健指導を実施する場合の届出
オンライン資格確認を用いて有資格者か否かを判別する場合、オンライン資格確認実施機
関の一元的な把握のために健診・保健指導機関番号が必要となるが、保険者自身が特定健診・
特定保健指導を実施する場合においては、健診・保健指導機関番号が付番されていないため、新たにオンライン資格確認用の番号（オンライン資格確認用コード）を付番する必要があり、社会保険診療報酬支払基金に付番に係る届出が必要となる。

347

図表 7- 1：オンライン資格確認導入届（保険者）

図表 7- 2：オンライン資格確認廃止届（保険者）

348

7.2 システムが対象とする範囲
以下に、本システムの対象とする範囲を示す

7.2.1 特定健診データ等アップロード・ダウンロード
保険者を異動した被保険者の特定健診データについて、本システムで記録管理している特定健診データをオンライン資格確認等システムに連携するとともに、オンライン資格確認等システムに異動元保険者の特定健診データの取得・照会を行うことができる。
なお、後期高齢者の場合、異動元のデータの照会・取得については、異動元が市町村国保及び後期高齢者医療に限られる。
図表 7- 3：特定健診データ等アップロード／ダウンロードの概要フロー(1) 特定健診データ等（閲覧用）アップロード
連合会にて設定した周期に従い、オンライン資格確認等システムへ連携対象となる特定健診データ等（閲覧用）が自動でデータ集配信システムを介し、オンライン資格確認に登録される。なお、下記作成状況照会により特定健診データ等（閲覧用）の作成状況が照会可能となるため、連合会にて設定した作成周期により定期的に作成状況を確認すること。

349

図表 7- 4：特定健診データ等（閲覧用）作成指示画面

処理周期は「月次（有期）」とし、以下のとおり資格確認処理の初日及び被保険者マスタ登
録後の特定健診対象者抽出の初日の翌営業日から月末（マシンメンテナンス日は除く）まで実行する。
図表 7- 5：処理周期
凡例
マ： 被保険者マスタ等更新

資： 資格確認処理の初日

対： 被保険者マスタ登録後の特定健診対象者抽出の初日： バッチ実施日

2021年3月
標準スケジュール
No

機能ID

機能名

1

KEA012

特定健診データ等（閲覧用）XML作成

2

KEA021

特定健診データ等（閲覧用）送信3

KEA022

特定健診データ等（閲覧用）送信結果受信

16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
火 水 木 金 土 日 月 火 水 木 金 土 日 月 火 水
マ マ マ 資・対AM4:00 まで順次処理を行い、指定時刻までに処理されなかった被保険者の処理は行わず、後続のバッチ処理を実施する。
なお、指定時刻を経過したため、処理されなかった被保険者は翌運用日のバッチ「特定健診データ等（閲覧用）XML 作成」に持ち越し、処理する。
（その他ファイル送信受信処理も同様）

350

図表 7- 6：処理の例(2) 特定健診データ等（閲覧用）ダウンロード
本システムにおいて、自保険者に属する被保険者について、オンライン資格確認システムに対して、異動前の保険者で実施した特定健診情報の取得要求を行うことができる。
「健診情報取得要求登録」画面から異動前の特定健診データ等を取得したい被保険者の取得要求を行う。
図表 7- 7：健診情報取得要求登録「特定健診情報取得要求登録」画面に表示する被保険者は以下の条件にて「可」に該当するものとする。

351

図表 7- 8：「特定健診情報取得要求登録」画面に表示する被保険者
被保険者情報被保険者区分

国保被保険者

後期被保険者

引継拒否
情報

被保険者マスタの記録情報取得要求可否（検索結果の表示）

備考

枝番

券面被保険者証番号

有

有

可（表示）

無
有

有
無

不可（非表示）不可（非表示）枝番、券面被保険者番号に不備があるため、不可

引継拒否

無
－

無
－

不可（非表示）不可（非表示）異動前検診結果の引継を拒否するため、不可

未登録
引継拒否

－
－

－
－

可（表示）
不可（非表示）異動前検診結果の引継を拒否するため、不可

未登録

健診情報取得要求登録は連合会、保険者（国保・後期）の両方で使用可能。

図表 7- 9：特定健診情報取得要求登録が可能な保険者
機能名

連合会

特定健診情報取得要求登録

○

国保保険者

後期保険者

一般市

政令市

行政区

広域連合

構成市町村

○

○

○

○

○

(3) 引継拒否情報登録
被保険者は、旧保険者が保有する特定健診等データを、オンライン資格確認等システムにより現保険者に提供することを希望しない場合は、現保険者に対してその旨の申出をすることが可能であり、当該申出があった場合は、現保険者は旧保険者に対し、当該加入者に係る特定健診等データの提供を求めてはならない1。
本システムにおいては、引継拒否の申し出があった被保険者に異動前特定健診データ等の引継拒否情報を登録することが可能である。
なお、引継拒否情報について、自保険者にて「不同意」を設定した場合であっても、保険者に変更が生じると、異動後保険者では「不同意」は引き継がれず「同意」として設定される。

1「特定健康診査及び特定保健指導の記録の写しの保険者間の情報照会及び提供について」（令和 3 年 3 月 17 日
保連発 0317 第 1 号 保国発 0317 第 2 号 保高発 0317 第 1 号）
352

図表 7- 10：引継拒否情報登録フロー

図表 7- 11：異動前健診データ引継拒否登録353

7.3 40 歳未満事業者健診データ連携
事業者健診情報（40 歳未満）については、2021 年 6 月に成立した「健康保険法等の一部を改正する法律」により、健診情報等の活用による事業者から保険者へ提供する法的な仕組み
が 2022 年 1 月から施行されており12、2024 年 2 月からマイナポータルで確認可能となった。
本システムにおいて、保険者は、事業者から提出された「40 歳未満事業主健診データ」を「事業主健診結果アップロード」画面からアップロードすることで、「40 歳未満事業主健診データ」がオンライン資格確認等システムへ連携される。
図表 7- 12：共同処理メニュー画面イメージ（例：国保保険者ユーザ画面）＜事業主健診結果アップロード【登録】＞（１）1

労働安全衛生法 第六十六条
事業者は、労働者に対し、厚生労働省令で定めるところにより、医師による健康診断（第六十六条の十第一項に規定する検査を除く。以下この条及び次条において同じ。）を行わなければならない。
2 健康保険法 第百五十条
２
保険者は、前項の規定により被保険者等の健康の保持増進のために必要な事業を行うに当たって必要があると認めるときは、被保険者等を使用している事業者等（労働安全衛生法（昭和四十七年法律第五十七号）第二条
第三号に規定する事業者その他の法令に基づき健康診断（特定健康診査に相当する項目を実施するものに限る。）を実施する責務を有する者その他厚生労働省令で定める者をいう。以下この条において同じ。）又は使用していた事業者等に対し、厚生労働省令で定めるところにより、同法その他の法令に基づき当該事業者等が保存している当該被保険者等に係る健康診断に関する記録の写しその他これに準ずるものとして厚生労働省令
で定めるものを提供するよう求めることができる。
354

ファイルアップロード後は、「ファイルアップロード一覧」から登録の進捗状況等を確認することができる。
図表 7- 13：共同処理メニュー画面イメージ（例：国保保険者ユーザ画面）＜事業主健診結果アップロード【登録】＞（２）

正常に登録できた事業主健診の登録結果及び入力内容の不備等によりエラーとなり登録できなかった事業主健診の処理結果等、新たに追加となるファイルは、前述の 7.2.1 特定健診データ等アップロード・ダウンロードと同様に「ファイルダウンロード・削除」画面からダウンロード可能。
なお、「ファイルダウンロード・削除」画面に表示するファイル名は以下のとおり。
図表 7- 14：事業主健診 CSV ファイル一覧
ファイル ID

ファイル名（ダウンロード画面に表示されるファイル名）

FCBE011

事業主健診結果アップロードエラーデータファイル

FKGA101

事業主健診登録結果ファイル

FKGA102

事業主健診全健診結果横展開ファイル

FKGA111

事業主健診連携対象者・対象外者ファイル

FKGA221

事業主健診情報資格誤り情報ファイル

FKGA222

事業主健診情報 DB 登録件数ファイル

355

（

参 考

356

）

（共同処理帳票概要一覧）
No.

帳票名

1

特定健診対象者総

帳票

内容

コード
TKAA001

括表

特定健診の実施年度初の特定健

出力標準

抽出対象者

スケジュール

年次

診対象者数（除外者対象者を含

年度初加入者（除外対象者を含む）む）、割合を年齢階級別、性別に集計した表
2

健診対象者総括表

TKAA101（市町村）

後期高齢者の健診実施年度初の健診対象者数（除外者対象者を含む）、割合を年齢階級別、性別に集計（市町村単位）した表

3

健診対象者総括表

TKAA201（広域連合）

後期高齢者の健診実施年度初の健診対象者数（除外者対象者を含む）、割合を年齢階級別、性別に集計（広域連合単位）した表

4

受診券発行者総括

TKAB001

表5

受診券発行者総括

TKAB101

表（市町村）

受診券（セット券）の発行者数を

月次・年度初加入者（受性別、年齢階級別に集計した表 （5 日頃）

診券（セット券）発（※別途、発行時に除外規定によ

行後、資格喪失とな

り除外になった者の数を項目別った者を含む）に集計）・除外者（除外項目

後期高齢者の健診受診券の発行欄のみに集計）者数を性別、年齢階級別に集計

・4 月 2 日以降、他（市町村単位）した表（※別途、から年度内異動し発行時に除外規定により除外にた者で、受診券（セなった者の数を項目別に集計）

ット券）を発行した者

6

受診券発行者総括

TKAB201表（広域連合）後期高齢者の健診受診券の発行者数を性別、年齢階級別に集計（広域連合単位）した表（※別途、発行時に除外規定により除外になった者の数を項目別に集計）

7

受診券発行者リスト

TKAB002

特定健診対象者の抽出を行った

月次

・年度初加入者（受結果、受診券発行対象者と確定し （5 日頃）

診券発行後、資格喪た者のリスト

失・除外となった者
を含む）
・4 月 2 日以降、他
から年度内異動した者で、受診券を発行した者（受診券発行後、資格喪失・除外となった者を含
む）

357

No.

帳票名

8

受診券発行者リス

帳票

内容

コード
TKAB102ト（市町村）

後期高齢者の健診対象者の抽出

出力標準
スケジュール

月次

抽出対象者
・年度初加入者（受を行った結果、受診券発行対象者 （5 日頃）

診券発行後、資格喪と確定した者のリスト（市町村単失・除外となった者

位）を含む）
・4 月 2 日以降、他
から年度内異動した者で、受診券を発行した者（受診券発行後、資格喪失・除外となった者を含む）

9

受診券発行者リス

TKAB012ト（セット券）

特定健診対象者の抽出を行った

月次

・年度初加入者（受結果、受診対象者（セット券発行 （5 日頃）

診券（セット券）発対象者）と確定した者のリスト

行後、資格喪失・除外となった者を含む）
・4 月 2 日以降、他
から年度内異動した者で、受診券（セット券）を発行した者（受診券（セット券）発行後、資格喪失・除外となった者
を含む）

10

11

特定健康診査受診

TKAB051

保険者が、特定健診の対象者に発券

TKAB052

行し、対象者が実施機関に提示す喪失者、除外者は含

TKAB061

る券

まない）・年度初加者（資格

TKAB062

・4 月 2 日以降、他

TKAB071

から年度内異動しTKAB081た者で、受診券（セ特定健康診査受診

TKAB251

ット券）発行となっ券（セット券）

TKAB252

た者

TKAB261
TKAB262
TKAB271
TKAB28112

随時

健康診査受診券

TKAB151

保険者が、後期高齢者の健診対象

TKAB152

者に発行し、対象者が実施機関に

TKAB161

提示する券

TKAB162
TKAB171
TKAB181

358

No.

帳票名

13

未受診者リスト

帳票

内容

コード
TKAB004

特定健診対象者のうち、未受診で出力標準
スケジュール

随時ある者のリスト

抽出対象者
・年度初加入者（資格喪失・除外対象者、受診勧奨実施者は含まない）
・4 月 2 日以降、他
から年度内異動した者のうち、受診券（セット券）発行済
みで、健診結果未登録の者

14

受診券再発行者リ

TKAB005

スト

特定健診の受診券を再発行した

月次

・年度初加入者で受者のリスト（5 日頃）

診券（セット券）再発行者（受診券（セット券）再発行後、資格喪失・除外となった者を含む）15

受診券再発行者リ

TKAB105スト（市町村）16

受診券再発行者リ

TKAB015

スト（セット券）

後期高齢者の健診受診券を再発

・4 月 2 日以降、他行した者のリスト（市町村単位）

から年度内異動し特定健診のセット券を再発行した者で受診券（セッ

た者のリストト券）再発行者（受診券（セット券）再発行後、資格喪失・除外となった者を
含む）

17

質問票

TKAB006

健診実施時に服薬歴、喫煙習慣な－

受診券発行者

どを判別するために受診者に対して質問を行う票
18

後期高齢者の質問

TKAB106

票

健康状態を総合的に把握し、保健－指導等に活用するために後期高齢者に対して質問を行う票

19

特定健康診査受診

TKAC001

結果通知表

特定健診受診者に対して、特定健

月次

・年度初加入者で健診結果を通知するための帳票（5 日頃）

診受診者（受診後、資格喪失・除外となった者を含む）・4 月 2 日以降、他
から年度内異動し20

健康診査受診結果
通知表

TKAC101

後期高齢者の健診受診者に対した者で健診受診者て、健診結果を通知するための帳（受診後、資格喪失・票除外となった者を
含む）

359

No.

帳票名

21

特定健診リスクパ

帳票

内容

コード
TKAC003

ターン別集計表

特定健診の結果から複合リスク

出力標準
スケジュール

抽出対象者

年次※抽出対象者参照

年次※抽出対象者参照

年次※抽出対象者参照

随時※抽出対象者参照

随時※抽出対象者参照

年次※抽出対象者参照

パターンに該当する者の人数、割合を集計した表

22

質問票項目別集計

TKAC034

特定健診において各質問票項目

表(TKAC024)に該当する人数と割合を性別に
集計した表

23

質問票項目別集計

TKAC134

後期高齢者の健診において各質表（市町村）(TKAC124)

問票項目に該当する人数と割合
を性別に集計（市町村単位）した
表

24

質問票項目別集計

TKAC234

後期高齢者の健診において各質表（広域連合）(TKAC224)

問票項目に該当する人数と割合
を性別に集計（広域連合単位）した表

25

後期質問票項目別

TKAC324

集計表（市町村）後期質問票の項目ごとに人数と割合を性別別に市町村単位で集
計した表

26

後期質問票項目別

TKAC424

集計表（広域連合）

後期質問票の項目ごとに人数と割合を性別別に広域連合で集計
した表

27

階層化判定結果表

TKAC005

特定健診受診者のうち、階層化の結果、動機付け支援、積極的支援、情報提供の対象と判定された者の数、割合を集計した表

28

内臓脂肪症候群判

TKAC006

定結果表

特定健診受診者のうち、内臓脂肪症候群の該当者、予備群者、未該
当者、判定不能者の人数、割合を
集計した表

29

特定健診結果総括表

TKAC007

特定健診対象者数、受診者数、受診率、評価対象者数を性別・年齢
階層別に集計した表

360

No.

帳票名

30

健診結果総括表

帳票

内容

コード
TKAC109（市町村）

後期高齢者の健診の対象者数、受出力標準
スケジュール

月次

抽出対象者
・年度初加入者（受診者数、受診率を性別・年齢階層 （5 日頃）

診後、資格喪失・除別に集計（市町村単位）した表外となった者を含む）
・4 月 2 日以降、他
から年度内異動し31

健診結果総括表

TKAC209（広域連合）

後期高齢者の健診の対象者数、受た者で健診受診者

診者数、受診率を性別・年齢階層（受診後、資格喪失・別に集計（広域連合単位）した表

除外となった者を含む）

32

特定保健指導対象

TKAC010者リスト（動機付

階層化の結果、動機付け支援対象

月次・年度初加入者（受者と判定された者のリスト（5 日頃）

診後、資格喪失・除け支援）外となった者を含む）
・年度中加入者で動機付け支援また

33

特定保健指導対象

TKAC011者リスト（積極的

階層化の結果、積極的支援対象者

は積極的支援の対と判定された者のリスト

象基準該当者（利用券発行後は出力さ

支援）

れない）

34

特定健診機関別受

TKAC012

健診機関別に特定健診、追加健月次

・年度初加入者（受診状況一覧表（保診、生活機能評価、人間ドックの （5 日頃）

診後、資格喪失・除険者）

件数を集計（保険者単位）した表外となった者を含む）
・4 月 2 日以降、他
から年度内異動し35

36

健診機関別に特定健診、追加健た者で健診受診者

診状況一覧表（県診、生活機能評価、人間ドックの（受診後、資格喪失・集計）

件数を集計（都道府県単位）した

除外となった者を

表含む）

特定健診機関別受健診機関別受診状
況一覧表（市町村）

TKAC013

TKAC112

健診機関別に後期高齢者の健診、追加健診、生活機能評価、人間ドックの件数を集計（市町村単位）
した表

361

No.

帳票名

37

健診機関別受診状

帳票

内容

コード
TKAC212出力標準スケジュール

抽出対象者

健診機関別に後期高齢者の健診、 月次

・年度初加入者（受況一覧表（広域連

追加健診、生活機能評価、人間ド （5 日頃）

診後、資格喪失・除合）ックの件数を集計（広域連合単外となった者を含位）した表む）
・4 月 2 日以降、他
から年度内異動した者で健診受診者（受診後、資格喪失・除外となった者を含む）

38

健診結果判定表

TKAC114（市町村）

後期高齢者の健診受診者数、保健

月次

・年度初加入者（受指導判定値以上の者の数、受診勧 （5 日頃）

診後、資格喪失・除奨判定値以上の者の数を性別・年外となった者を含

齢階層別に集計（市町村単位）しむ）

た表・4 月 2 日以降、他
から年度内異動した者で健診受診者（受診後、資格喪失・除外となった者を含む）

39

健診結果判定表

TKAC214（広域連合）

後期高齢者の健診受診者数、保健

月次

・年度初加入者（受指導判定値以上の者の数、受診勧 （5 日頃）

診後、資格喪失・除奨判定値以上の者の数を性別・年外となった者を含

齢階層別に集計（広域連合単位）

む）

した表

・4 月 2 日以降、他
から年度内異動した者で健診受診者（受診後、資格喪失・除外となった者を含む）

40

前年度_特定健診・ TKAC022
特定保健指導進(TKAC020)

捗・実績管理表

国への実績報告対象年度の前年

月次・4 月のみ：年度初度分の特定健診の対象者数、受診 （25 日頃）

加入者（資格喪失・者数、特定保健指導の終了者数等

除外対象者を含む）

を集計した表・5 月以降：月末の加入者（資格喪失・除外対象者、4 月 241

当年度_特定健診・ TKAC023

国への実績報告対象年度の特定日以降、他から年度(TKAC021)

健診の対象者数、受診者数、特定内異動した者含む）

特定保健指導進
捗・実績管理表

保健指導の終了者数等を集計し
た表

362

No.

帳票名

42

利用券発行者総括

帳票

内容

コード
TKBB001表

利用券の発行者数を性別、年齢階

出力標準
スケジュール

月次

抽出対象者
・年度初加入者（利級別に集計した表（※別途、発行 （5 日頃）

用券発行後、資格喪時に除外規定により除外になっ失となった者を含た者の数を項目別に集計）

む）
・除外者（除外項目
欄のみに集計）・4 月 2 日以降、他
から年度内異動した者で、利用券を発行した者

43

利用券発行者リス

TKBB002

利用券を発行した者のリスト

ト

月次

・年度初加入者（利（5 日頃）

用券発行後、資格喪失・除外となった者
を含む）
・4 月 2 日以降、他
から年度内異動した者（利用券発行
後、資格喪失・除外となった者を含む）

44

特定保健指導利用

TKBB051

保険者が特定保健指導対象者に

券

TKBB052

発行し、対象者が実施機関に提示

格喪失者、除外者はTKBB053

する券

含まない）

随時

・年度初加入者（資TKBB054

・4 月 2 日以降、他

TKBB061

から年度内異動し

TKBB062た者で、利用券発行

TKBB063となった者（資格喪TKBB064

失者、除外者は含ま

TKBB071ない）TKBB073
TKBB081TKBB08345

利用券再発行者リスト

TKBB004

特定保健指導の利用券を再発行

月次・年度初加入者で利した者のリスト（5 日頃）

用券再発行者（利用
券再発行後、資格喪失・除外となった者
を含む）
・4 月 2 日以降、他
から年度内異動した者で利用券再発
行者（利用券再発行
後、資格喪失・除外となった者を含む）

363

No.

帳票名

46

特定保健指導利用

帳票

内容

コード
TKBD001

特定保健指導利用対象者（積極的

出力標準
スケジュール

月次

抽出対象者
・年度初加入者及び者リスト（積極的支援）の保健指導開始年月日、脱 （5 日頃）

年度途中加入者で、支援）

落確認日、終了年月日を表示した

積極的支援（動機付

リスト

け支援相当）または動機付け支援の利用券発行者（利用勧47

特定保健指導利用対象者（動機付

奨結果登録者を含者リスト（動機付

け支援）の保健指導開始年月日、

む）

け支援）

脱落確認日、終了年月日を表示し特定保健指導利用

TKBD002

たリスト

48

特定保健指導結果

TKBD014

動機付け支援の対象者、終了者を総括表（動機付け(TKBD003)

性別・年齢階層別に集計した表

特定保健指導結果

TKBD011

積極的支援（動機付け支援相当）

総括表（積極的支(TKBD005)の対象者、終了者を性別・年齢階

年次※抽出対象者参照

年次※抽出対象者参照

年次・年度初加入者（受

支援）
49

援）

50

階層化レベル前年

層別に集計した表

TKBD006

度・当年度比較表

前年度の特定保健指導完了者について、前年度と当年度の階層化
レベルを比較し集計した表

51

特定保健指導機関

TKBD012

保健指導機関毎に保健指導支援

別利用状況一覧表(TKBD009)

レベル別の実施件数、指導開始者

診後、資格喪失・除数、脱落者数、完了者数、割合を外となった者を含集計した（保険者単位）表

む）

（保険者）

・4 月 2 日以降、他
から年度内異動した者で特定保健指導実施者（受診後、資格喪失・除外となった者を含む）52

特定健診・特定保TKCA021

今年度と昨年度の特定健診・特定健指導実施結果報(TKCA011)

保健指導の実績を集計した表

告

364

年次

※抽出対象者参照

帳票

No.

帳票名

53

特定健診・特定保TKCA022「特定健診・特定保健指導実施結

健指導実施結果総(TKCA012)

果報告」を年齢階級別に集計した

コード

括表

54

内容

出力標準
スケジュール

抽出対象者

年次※抽出対象者参照

年次※抽出対象者参照

年次・年度初加入者（受表

特定健診・特定保TKCA023

特定健診・特定保健指導の実績を健指導実施結果集(TKCA013)

県内の保険者別に集計した表

計表（県集計）TKCA024(TKCA014)
TKCA025(TKCA015)
TKCA02655

特定保健指導機関

TKBD013

保健指導機関毎に保健指導支援

別利用状況一覧表(TKBD010)

レベル別の実施件数、指導開始者

診後、資格喪失・除数、脱落者数、完了者数、割合を外となった者を含集計した（都道府県単位）表

む）

（県集計）

・4 月 2 日以降、他
から年度内異動した者で特定保健指導実施者（受診後、資格喪失・除外となった者を含む）56

特定健診・特定保TKDA004

県内保険者別の特定健診受診

月次・特定健診対象者・

健指導の目標達成率、特定保健指導実施率、メタ

受診者（受診後、資状況（県集計）

ボ減少率の目標値と実績値、県格喪失・除外となっ内目標達成保険者数、割合を集た者は含まない）

計した表

・特定保健指導対象者・利用者（受診後、資格喪失・除外となった者は含まない）57

特定健診・特定保TKDA006

都道府県別の特定健診受診率、特月次・特定健診対象者・

健指導の目標達成

定保健指導実施率の平均、特定健受診者（受診後、資状況（全国集計）

診、特定保健指導の目標達成保険

格喪失・除外となっ者数、割合を集計した表

た者は含まない）・特定保健指導対象者・利用者（受診後、資格喪失・除外となった者は含まない）

58

後期高齢者の質問
票（通いの場）TKFB006

通いの場等において、健康状態を評価するための質問票

帳票コードの( )は一世代前の帳票コードを示す。

365－

通いの場参加者※抽出対象者
特定健診対象者（4 月 1 日加入者）
年
度
内
異
動
な
し

帳票名

特定健康診査・特定
負担

保健指導実績集計表

補助

特定健康診査委託経

金
関
係

費内訳書

資格喪失

除外者

受
診
後
資
格
喪
失

受
診
後
除
外

○

○

○

○

○

○

○

○

特定保健指導委託経
費内訳書
特定健診・特定保健指導実施結果報告
特定健診・特定保健指導実施結果総括表

特定保健指導対象者（4 月 1 日加入
者）
年
度
内
異
動
な
し

法
定
報
告
関
係

特定保健指導結果総括表

質問票項目別集計表

後期質問票項目別集
計表
特定健診リスクパタ
ーン別集計表内臓脂肪症候群判定
結果表

階層化判定結果表

実
施
後
除
外

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

366

実
施
後
資
格
喪
失

○

（県集計）
特定健診結果総括表

除外者○

特定健診・特定保健指導実施結果集計表

資格喪失

保
険
者
の
裁
量
実
施
分

特定健康診査等に係る業務の手引き【令和６年度版】
令和６年４月発行

国民健康保険中央会〒100-0014 東京都千代田区永田町 1 丁目 11 番 35 号
Tel. 03-3581-6821（代表）

全国町村会館内