執筆者一覧
安達康祐（京都第二赤十字病院麻酔科）

大林聡子（東近江総合医療センター小児科）

坂井麻祐子（京都第二赤十字病院麻酔科）

清水優（京都鞍馬口医療センター麻酔科）

中島昌暢

（京都第二赤十字病院麻酔科）

早川由夏（京都第二赤十字病院麻酔科）

堀井靖彦（京都第二赤十字病院麻酔科）

望月則孝（京都第二赤十字病院麻酔科）

元木敦子（京都第二赤十字病院麻酔科）

横野敦子（京都第二赤十字病院麻酔科）

横野諭（京都第二赤十字病院麻酔科）

手術室の安全医学講座̲前付念校.indd B

15.8.10 9:02:00 AM

File No.

0

手術室の安全医学講座

手術室に入ります．ロッカールームでスクラブに着替えて，マスク，
キャップを付けて，中央廊下に入ります．おっとその前に，手のアルコール消毒をするのを忘れていました．手術予定表を眺めると，今日も手術がぎっしり計画されています．手術室の扉を開け，ややひんやりして乾いた空気に満たされている中に入ります．たくさんの ME 機器に囲まれて，患者は手術台の上で静脈路確保中です．プラスチック手袋をはめた麻酔科医が，アルコールで皮膚を消毒して穿刺をしています．
その足元には針の廃棄容器があります．患者は各種モニタリングが装着され，バイタルは安定しています．麻酔が導入され，手術体位が取られ，患者は手術台に固定されます．術者は手術時の手指消毒をして，滅菌ガウンを着用した後，手術部位の消毒をしています．滅菌ドレープで患者を覆ってさあ手術開始．ちょっとその前に， タイムアウト ．では，手術を始めます，みなさんよろしくお願いします ．
手術スタッフにとっては日常的光景ですが，ちょっと待ってください．
あなたは，左右，上下，前後，目に入るものすべての行為，設備，資器材について理解して使用したり，行動したりしていますか？「別に知らなくても，日常のお作法を守って，日常の操作をしている限りなんら問題なく毎日手術ができていますよ．」と，多くの人が答えると思います．
確かに，たくさんのマニュアルやらお作法により，二重三重のセーフ
ティーネットに守られていて安全性は格段に向上しています．
しかし，操作し行動するのはあなたです．人は誰でも間違います．

ちょっとしたミスなら経験上大きな問題にならないと，自分に都合よく納得したりもします．しかしこのような事態が積み重なることが大きな事故につながることは，周知の通りです．スタッフ間で相互にチェックする，何かおかしいと疑問があれば，解決するまで手を止める，相手の言ったことを別の表現で返事する，などのいわゆるノンテクニカル1

手術室の安全医学講座̲前付念校.indd 1

15.8.10 9:02:00 AM

スキルの重要性も指摘されています．
本講座では，手術室を全方位的に捉え，系統的にではなく，目につくものから取り上げてみました．手術医療に関して全てを網羅しているわけではありませんし，内容的にはまだまだ不十分です．日常の業務などは無批判的に受け入れて行動しがちですが，本書をきっかけに，ちょっと立ち止まって，この行為は正しいのか，どのような根拠で行っているのかなど，目の前の事案はもちろん，手術室全体を見渡して巨視的にも考えるようになれば，より一層安全な手術室を作ることができると思います．
どうして着替えるのでしょうか，どうして手指消毒するのでしょうか．
手術室の空気はなぜひんやり乾燥しているのでしょうか，多くの ME
機器がコンセントに接続されていますが，停電になればどうなるので
しょうか，さらに全てのコンセントは塞がり，それでも足りなくてテーブルタップまで駆り出されていますが，容量は大丈夫なのでしょうか…．
今一度，あなたの周囲を見渡して，原点に戻って安全を確認してみませんか．
本書の作成にあたり，多忙な業務にもかかわらず，執筆依頼に快諾し協力していただいたスタッフ一同の労に感謝します．本書のイラストは
一部スタッフによるものもありますが，大半は大林先生によるものです．
麻酔科の初期研修で手術室の様子を理解されており，小児科医として多忙な中，本著のため時間を割いていただき感謝の念でいっぱいです．
また不可能と思われた短期間での企画から上梓まで可能となったのは，
ひとえに深い知識と経験から的確な指示を頂いた金芳堂の村上女史のおかげでした．感謝します．
2015 年 8 月

横野

諭

2

手術室の安全医学講座̲前付念校.indd 2

15.8.10 9:02:00 AM目次

1 手術室の運営 ……………………… 6

手術室では市販のマスクは使えま2 コミュニケーションエラー ……… 8

せん ……………………………… 38

3 手術室でのコミュニケーション 10

19 N95 マスク …………………… 40

4 人間の特性 ……………………… 12

20 フィットテスト ………………… 42

5 誰もが，誰にでも，何でも！

21 手術部位感染（SSI） ………… 44（Speak up）…………………… 14

22 SSI 防止対策 …………………… 46

6 社会的手抜き …………………… 16

23 SSI 防止対策と術前準備 ……… 48

Handovers ………………… 17

24 SSI 防止対策と手術時手洗い … 50

8 その患者さんで間違いないですか？

25 SSI 防止対策と手術部位消毒 … 52…………………………………… 20

26 注射部位の皮膚消毒 …………… 54

タイムアウト ………………… 22

27 手袋は二枚重ね ………………… 56

10 手指の衛生 ……………………… 24

28 イソジン焼け？ ………………… 58

11 手術室のお作法（その 1）

29 手術中のチューインガム ……… 60

79

正しい手指衛生 ………………… 25
12 手術室のお作法（その 2）
手洗い手順（石けんと流水） … 27
13 手術室のお作法（その 3）30 針刺し事故の防止 ……………… 61
31 職業被ばく ……………………… 64
32 消毒方法 ………………………… 66
33 滅菌とは ………………………… 68

アルコール製剤による手洗い手順

34 消毒とは ………………………… 70…………………………………… 29

35 器具の消毒 ……………………… 71

14 Glitter Bug® ………………… 31

36 滅菌の証 ………………………… 73

15 手術室のお作法（その 4）

37 滅菌の最終確認

正しい手術着の着方 …………… 32
16 眼の防護 ………………………… 34
17 正しいゴーグル・フェイス
シールドの装脱着 ……………… 36
18 サージカルマスクの性能

これにもタイムアウトが必要？ 7538

すぐに炊いて！ フラッシュ滅菌…………………………………… 77

39 手術室の騒音 …………………… 78
40 Music or Silence? ………… 80

3

手術室の安全医学講座̲前付念校.indd 3

15.8.10 9:02:00 AM

41 手術の中断 ……………………… 82

か？ ………………………………132

42 説明と同意と録音 ……………… 84

67 カリウム製剤の誤投与 …………134

43 予防接種したばかりですが… … 86

68 いまどきの体温計 ………………137

44 PONV と喫煙 ………………… 88

69 体温低下 …………………………139

45 手術の間に麻酔が切れることは

70

怒った猫

と

海老

ないのですか？ ………………… 90

硬膜外麻酔と体位 ………………141

46 BIS モニター …………………… 92

71 ああ，硬膜穿刺… ………………143

47 プロポフォール静注症候群

72 硬膜外カテーテルと静脈ルート，（PRIS） ………………………… 94

間違えたことありますか？ ……145

48 外傷患者の緊急手術 …………… 96

73 腹腔鏡手術と筋弛緩 ……………147

49 吸引パワー ……………………… 98

74 腹腔鏡手術と肩の痛み …………149

50 出血！？のピンチヒッター ……103

75 悪性高熱症 ………………………151

トラネキサム酸を頂戴な ……104

76 悪性高熱症の診断基準 …………153

52 輪状軟骨圧迫 ……………………106

77 悪性高熱症素因者の麻酔 ………155

53 口が開かない？ …………………107

78 緊急帝王切開と全身麻酔 ………157

54 みえる，みえる，みえる ………109

79 カイザーグレード A ……………159

55 喉頭鏡の消毒 ……………………111

80 どのくらい傾けていますか？

51

56 アナフィラキシー ………………113

仰臥位低血圧症候群 ……………161

57 コードブルー！ …………………115

81 子宮収縮薬は何にしますか？ …163

58 レッドマン症候群 ………………117

82 輸血合併症 ………………………16559 腸間膜牽引症候群 ………………118

83 重症輸血副作用 …………………167

60 アルコールに過敏です …………120

84 TRALI と TACO ………………17061 静脈輸液路は感染源？ …………12285 止

62 点滴が痛い ………………………123

86 局所止血剤 ………………………174

63 末梢静脈カテーテルの留置部位と87 電気メスと熱傷 …………………177

血 ……………………………172

感染 ………………………………125

88 熱い対極板 ………………………18064 コアリング ………………………127

89 分流熱傷 …………………………181

65 手術室での医薬品の安全使用の90 対極板接触状態監視システム …183

66

ための業務手順 …………………129

91 手術と煙と排煙 …………………184

ハイリスク薬 って知っています

92 TUR と灌流液 …………………186

4

手術室の安全医学講座̲前付念校.indd 4

15.8.10 9:02:00 AM

93 周術期の末梢神経障害（その 1）……………………………………188
94 周術期の末梢神経障害（その 2）（上肢）……………………………190
95 周術期の末梢神経障害（その 3）

112 消毒と筋トレ ……………………224
113 手術室のゴミ（その 1） ………226
114 手術室のゴミ（その 2） ………228
115 手術室のゴミ（その 3） ………230
116 ランドリーバッグ（下肢）……………………………193

Laundry Bag …………………232

96 タニケットをめぐる問題（その 1）

117 火災対策 …………………………234……………………………………195

118 手術部位火災（その 1） ………236

97 タニケットをめぐる問題（その 2）

119 手術部位火災（その２） ………238

加圧と解除に伴う合併症 ………196

120 消火器 ……………………………240

98 タニケットをめぐる問題（その 3）

121 火事だ！

逃げろ！！ …………243

タニケットペイン ………………199

122 災害と電源設備 …………………245

99 タニケットをめぐる問題（その 4）

123 停電でも使える電源回路 ………247

タニケット使用時の抗菌薬投与

124 テーブルタップ …………………249……………………………………201

125 コンセントがたくさん！
過電流警報システム ……………251

100 皮膚表面接着剤 …………………202
101 さあ手術が終わった覚醒だ！

126 コンセントの取り付け位置 ……252

DAS って何だす？ ……………204

127 医用電気機器の安全性 …………253

102 角膜損傷 …………………………206

128 医用電気機器の安全規格 ………255

103 術後鎮痛とオピオイドと呼吸抑制

129 トラッキング現象 ………………257……………………………………208
104 手術と褥瘡 ………………………210

130 窓のない部屋 ……………………259
131 アラーム音が頭から離れない
アラーム疲労 ……………………261

105 異物遺残 …………………………212
106 標本には注意 ……………………214

132 あの先生，ちょっとおかしい？？
……………………………………263

107 ホルマリンの取り扱いに注意 …216
108 こっ，腰が… ……………………218

133 ファントムバイブレーション

109 よいしょ！ ………………………220

シンドローム（幻覚振動症候群）

110 しっかり鉤を引け！ ……………222……………………………………266

111 足がだるい ………………………223

索

引…………………………………268

5

手術室の安全医学講座̲前付念校.indd 5

15.8.10 9:02:00 AM

File No.

手術室の運営

1

術室は病院の一部門にすぎません．しかし，手術による診療報酬

手 が入院収益に占める割合は約 25.2％です．入院収益には，入院基本料，手術技術料，検査料，薬剤料が含まれますが，手術患者の入院医療費は，入院収益全体の 60％を占めます．入院収益は，1 患者 1 日あたりの医療費に 1 日あたりの患者数を乗じたものですから，手術をするほどに入院収益が上がります．
手術患者の多くが入院します．多くの病院が導入していると思われる
包括評価支払い制度（DPC）では，手術をしなくて入院のみでは，診断群分類ごとに 1 日あたりの診療報酬が決められている

包括部分

のみの医療費ですが，手術・麻酔だけでなく，放射線治療や内視鏡検査，
人工透析などの高額な処置に関しては， 出来高部分の診療報酬が入ります．しかし，手術をしても入院期間が長くなれば，1 日あたりの単価は低くなります．つまり，手術患者を短い在院日数で次々行うことで，病院の収益が高くなるわけです．
＊では，手術件数さえ多ければいいのでしょうか？
確かに手術件数が多いほど，診療報酬も大きくなる傾向があるようですが，手術に関する診療報酬の 90％が手術時間に依存しているとも言
われています．このことから，手術件数より手術時間（稼働時間）が，経営的観点から手術室の運営実績の指標とされます．
手術に際しては，手術機器材・麻酔の準備，麻酔の導入，手術，麻酔からの覚醒，使用機器の回収・洗浄・滅菌，廃棄物の処理，手術環境の清浄化などが必要です．手術件数が増えると，手術時間以外の業務はどのような手術でも必要ですので， これらの業務をいかに効率的に行い，限られた人的資源，手術室数，時間でどれだけ手術ができるのか ，に手術室運用の手腕が問われるところです．

6

手術室の安全医学講座̲本文念々校.indd 6

15.8.10 9:04:17 AM

＊しかし，どこもそろそろ限界ではないでしょうか？
それぞれの病院の地域における役割により，手術件数至上主義が全てに当てはまるわけではありませんが，勤務シフトの見直しや人的資源の増員などにより，極論すれば 24 時間稼働の手術室にしてもいいのかもしれません．

文 献

今中雄一，他：医療の質の指標化と改善，南山堂；2011：pp97-114．

7

手術室の安全医学講座̲本文念々校.indd 7

15.8.10 9:04:17 AM

File No.

コミュニケーションエラー

2

ミュニケーションは，人と人との間で行われる知覚・感情・思考

コ の伝達と定義されていますが，情報の伝達・連絡・通信だけではなく，人と人との間で，意思の疎通が行われたり，心や気持ちが通い合い，互いに理解し合うことができて初めてコミュニケーションが成立します．
医療事故の約 70％にコミュニケーションエラーが関係しているそうです．医療の現場では，コミュニケーションが円滑になされていないのでしょうか？

もし，効果的なコミュニケーションができたなら，医療の安全に大きく寄与するはずです．
コミュニケーションエラーには，正しく情報が伝達されない 誤伝達と情報伝達自体がなされていない
誤伝達

省略があります．

には，誤った情報伝達，曖昧な情報伝達や伝達情報の誤った解釈などがあります．
省略には，情報伝達の省略，確認の省略，伝達しづらさなどがあります．
＊コミュニケーションエラーの原因には複数の要素があります．
人間の情報処理方法の方法と医療現場の特殊性について説明しま
しょう．
A．人が情報処理を行う時，論理性よりも効率性を優先させています．
つまり，経験的な勘を基にした判断を行い，知識による枠組みによって情報を処理し，先に結論を決め，その結論に合うように処理することで，情報処理の効率化を行っており，それが思い込みや誤解釈につながります．
B．医療現場の特殊性は，患者さん（人間）を対象にしていることです．
人には個人差があり，常に変化するため，情報が多様かつ同時に得られる情報は限られています（情報不足）．
8

手術室の安全医学講座̲本文念々校.indd 8

15.8.10 9:04:17 AM

C．多くの薬品や医療器具を使用し，高い専門性が求められます．
しかし，あらゆる知識を得ることは現実的に難しく，知識不足となります．
D．その上，労働環境が悪いため，疲労度が高く認知機能も低下します．
＊このような背景の中，どうすればコミュニケーションエラーを回避することができるのでしょうか．
まず重要なことは，重要事項は省略せず完全に，誤解を生じないよう
理解しやすく，簡潔で，タイムリーに伝達し，相互に伝達情報を確認することです．
もう一つ重要なことは，起こってしまった間違いを解決することです．
先に述べた情報不足・情報の多様性から，疑問には思っても間違っていないという思い込みを生み，相手と地位の違いや知識の違いから，相手の言うことや行動に間違いがないと，さらに思い込みが促進されることになります．
また，ミスに対するタブー視によって間違いを指摘して相手を傷つけやしないか とか， うまく指摘できないのではという不安が生じて確認や指摘できない要因となり，コミュニケーションを躊躇させる環境になってしまうわけです．
コミュニケーションエラーを発生させにくい環境・関係を作るもの大切ですが，起こったトラブルを回復させるコミュニケーションを増やすことも重要です．

9

手術室の安全医学講座̲本文念々校.indd 9

15.8.10 9:04:18 AM

File No.

手術室でのコミュニケーション

3

ミュニケーションエラーは，医療事故の 70％に関係しています．

コ 毎日手術室では，患者さんのこと，手術内容のこと，薬剤のこと，
手術機材のこと，手術予定のこと，飲み会のことなどなどについて，確認や伝達，質問などといった形でさまざまなコミュニケーションが，複雑な人間関係の下で行われています．あまりにも日常的なので，自分のコミュニケーションスキルについては疑問に思うことはないでしょう．
しかし，ほんとうにそれでいいのでしょうか．
コミュニケーションエラーは，医療事故の主な原因だと言いましたが，逆に手術室のスタッフ全員が，あらゆるシーンで効果的なコミュニケー
ションに精通していれば，これほど患者さんの安全に寄与するものはありません．
＊では，有効なコミュニケーションにはどのような条件が必要でしょう
か．それは，完全で，理解しやすく，簡潔で，タイムリーであることです．
あなたが一方的に情報を伝達しても，相手が十分その内容を理解して了解していないとそれは効果的なコミュニケーションではありません．
伝達される情報を元にして担当者が状況を判断し，次の行動が決定されるので，重要事項は省略しないで，全ての情報を完全に伝えなければな
りません．
＊伝える情報は，相手に誤解を与えないよう，十分理解されるような表
現で伝えましょう．
その職場内だけにしか通じない略語や言い回しは大変危険です．くど
いとかまどろっこしいと思われるかもしれませんが，誤解を生じないた
めです．また，相手がその情報を受け取ったという返答を確認しなければなりません．一方的な伝達であって，相手に届いていなかったかもし
10

手術室の安全医学講座̲本文念々校.indd 10

15.8.10 9:04:18 AM

れないからです．受け取り手も相手の伝えたい内容を理解したことを示すために，別の言い方で確認したことを伝えることが必要です（伝達の再確認）．
＊緊急事態では，緊急を要する状況， いま何が起こっているのかを伝えることが最重要です．
「出血でショックバイタルです」 （S：状況）➡「肝臓切除の手術患者です」（B：背景）➡「危機的出血ではないでしょうか」（A：考察）➡「コード・ブルーをお願いします」（R：提案）
この流れでは，まず何が起きているのかという量出血する手術であるという

背景

血なのでまずマンパワーの招集をと案

状況を説明し，大を述べ，自分としては，危機的出考察し，招集する手立てを提しています．
これらの一連の表現方法は，状況（Situation），背景（Background），

考察（Assessment），提案（Recommendation）の頭文字をとって，
SBARと呼ばれ，簡潔・明瞭で，確実な情報伝達のために重要な表

現です．

理解

簡潔

・誤解の回避・要点

完全・全関連情報
・非省略
・情報伝達
・確認

タイムリー

コミュ
ニケー
ション

・情報提供・
要請
・相互確認〔海渡 健：有効なコミュニケーションとそのための戦略，
東京慈恵会医科大学附属病院医療安全管理部編，チームス
テ ッ プ ス 日 本 版 医 療 安 全， メ ジ カ ル ビ ュ ー 社；2012：
p104〕

11

手術室の安全医学講座̲本文念々校.indd 11

15.8.10 9:04:18 AM

File No.

人間の特性

4

「見えないゴリラ」と題する動画 ）を見たことがありますか？ それ
ぞれ

人の白シャツ組と黒シャツ組がバスケットボールのパスをする

動画ですが，あなたは「白シャツ組が何回パスをするか口に出さずにカウントして下さい」と指示されます． チームが動きながらパスしており，動くボールに集中して数えます．パス終了時にパスの回数は？と尋ねられ，ほぼ間違いなくパスの回数が答えられます．問題はこれからです．実は，このビデオにはゴリラが９秒間現れます．右から現れ，カメラに顔を向けて胸を叩いたりして反対側に去っていきます．
ーバード大学での実験では，ゴリラに気がついた人と気づかな

ハ かった人が半分半分だったそうです．バスケットをやっているシーンにまさか「ゴリラ」が登場するとは予期していなかったことが，見落としの原因だと考えられています．つまり，一つの作業に注意を集中させていると，予期せぬことに気が付かない，見えていても認識されにくいということです．
人は誰でも間違える ， 人は思い込み・状況に左右される ， 人は聞きたいことだけ聞こえ，聞いていることしか聞こえない ， 人は見た
いものだけ見え，見ているものしか見えない ， 人は記憶には限界があり，注意は維持できない ， 人は正しい・安全であると思いたいため物
語を作る ， 人は一度正常と判断すると再確認しない ，など人間には避けがたい特性があります 2）．
＊手術中には特に術野に全員の注意が集中しています．
集中力が高いほど周りがみえなくなります．電気メスのスイッチが術者のお腹の圧迫で押されて作動していても誰も気がつかないとか，手術操作とは別の場所から出血しているのが見落とされているとか…．

12

手術室の安全医学講座̲本文念々校.indd 12

15.8.10 9:04:18 AM

＊状況観察は大切ですが，個人の認識能力には限界があります．
だからこそチームを信頼し，周囲の意見を聞く耳を持ち，逆に躊躇な
く異常を指摘できる相互支援の意識や体制が重要です．

文 献1）The invisible gorilla: www.theinvisiblegorilla.com/gorilla̲experiment.
html2）落合和徳，海渡健：避けられない人間の基本特性．チームステップス日本版
医療安全，メジカルビュー社；2012：p91．

13

手術室の安全医学講座̲本文念々校.indd 13

15.8.10 9:04:18 AM

File No.

誰もが，誰にでも，何でも！

5（Speak up）

誰に向かって言っているんだ ， 言うとおりにしておけばいいんだ
このような発言を，一度は耳にしたことがありませんか． 病院のきまりを言っただけなのに ， 相手の気がつかないことを指摘しただけな
のに ，このような言い方をされると，誰だって次から口をつぐんでしまいます．
は誰でも間違える人 前章でも述べましたが，私たち人間には避けがたい特性があり，これがヒューマンエラーとなるわけです．
手術室でも，術者はもちろん，全てのスタッフに例外はありません．
誰にでも

間違い

があるのです． 間違った 行為は，患者さんの安全に重大な結果をもたらします．そうならないために，多くの決まりごと
やマニュアルがあるわけですが，それらは完璧に，あらゆることを網羅しているわけではありません．有名なスイスチーズモデルで示されるようなシステムエラーが起こり得るので，これを補完するのがチームワー
クなのですが，これにも残念ながら冒頭に述べた状況があるのです．
積極的発言の欠如，受け身の体質，堪え忍ぶことが美徳（？）であるといった日本人の民族性を背景にして，年功序列・職種序列の職場環境
や，医師主導の医療，医療安全意識の希薄な医療の現状などが原因として挙げられます．しかしこのような状況を放置しておくことは，患者さんだけではなくスタッフの安全も危うくされることになります．
＊わたしたちは， 何か変だな

とか， 何かおかしいと気づくことができます．一方，気づきながら，伝えることができなかったということがしばしばあります．
過度の権威勾配や職業的礼儀に支配されている環境では，頭ごなしに意見が否定されたり，そもそも言える雰囲気もありません．さらに，自14

手術室の安全医学講座̲本文念々校.indd 14

15.8.10 9:04:18 AM

分のコミュニケーション能力不足が原因で，相手に理解されなかったり，
気づいたことを共有できなかったりもします．
私たちの病院でかつてコミュニケーションエラーについて，全職員対象に調査したことがあります． 頭ごなしに否定された ， 無視されたなどの 権威勾配 を医師の 78％，看護師の 85％が経験していて， 口出ししてはいけないと，83.3％の医師，90％の看護師が思っていました．
疑問に思ったり，感じたことを放置しないで，それらが解決するまで，相談したり，提案することが大切です．一見簡単なことですが，現実には様々な障壁が待ち構えています．患者安全を第一に自分の気づきを積極的に提案できる環境を，組織として支援する必要があります．
＊コミュニケーションの基本は，相手の権威や立場を尊重しつつ，異常や心配事とそれに対する提案を明確に示し，主張すべきことは主張することです．
相手の意見を受け入れるだけとか，相手の意見を受け付けずに自分の意見を述べるだけなどの一方的コミュニケーションとならないように，
伝えたいことを誠実に単刀直入に表現しましょう．自分も相手も尊重して相手と対等に向き合って，率直な自分の主張を積極的に発信するようにします．
＊指摘を受けたら，行っている作業をとにかく中止して問題の解決を図ります．
提案したスタッフに対してはあくまで業務上のこととして，個人的な攻撃は行われないことを保証することも必要でしょう．
手術は，術者一人では行えません．チームワークがあって初めて成功
します．患者の安全が第一，安全はすべてに優先します．円滑なコミュ
ニケーションがあって，初めてエラーが回避できるのです．

15

手術室の安全医学講座̲本文念々校.indd 15

15.8.10 9:04:18 AM

File No.

社会的手抜き6

ンゲルマン（Maximilien Ringelmann，1861‒1931，フランス

リ の農業工学教授）は，綱引きを一対一で行った時にはそれぞれ100％の力で引くが，参加人数の増加とともに力の出し方が減り，8 人
で引く場合には半分程度しか力を出していないことを見出しました（リンゲルマンの綱引き実験）．また，一定時間にできるだけ大きな声で叫ぶ実験でも，人数が増えるにつれ，個人の叫び声が小さくなり，これも 8 名 集 ま る と 半 分 以 下 と な り ま し た〔ラ タ ネ（Bibb Latané，
1937‒，アメリカの社会心理学者）の大声実験〕．
集団で協同作業を行うとき，1 人当たりが投与する作業への遂行量が，人数が多くなるほど低下する現象が社会的手抜きです．

＊どうしてこのようなことが起きるのでしょうか？
ラタネは，他者の存在が，個人の遂行行動に与える影響を定式化し，個人が受ける社会的インパクト（Imp）は，人が受ける社会的影響（S），
空間的・時間的な距離の近さ（I），他者の人数（N）の相乗関数で表しました．
Imp ＝ f（S・I・N）＊この説によると， 重要性 ， 関連性 ， 人数 がキーワードとなります．
重要でないからやらない，自分に関係ないからやらない，他に多くの人がいるからやらない．どこかで思い当たる光景ですか？
社会心理学的な一般論ですが，手術室ではこのような非主体的なス
タッフはお断りです．しかし，これを逆手にとれば，個人にとって挑戦
的で興味深い課題を与える，個人が集団内で貢献をなし得ると感じる，
皆が一生懸命やっていると信じられる職場は，逆に社会的手抜きには縁がない職場です．
16

手術室の安全医学講座̲本文念々校.indd 16

15.8.10 9:04:18 AM

File No.

Handovers

7

者情報の引き継ぎは，病院内では日常的に行われています．大き患 な病院になればなるほど，患者の引き継ぎをする機会は増えていきます．引き継ぎの際には，しっかりとスタッフ同士で情報交換をしておかなければ，処置の遅れや患者の不利益につながる恐れがあることがすでに知られています．そのため，病棟では勤務交代ごとに患者情報の引き継ぎをしている様子を目にします．手術室でも，食事交代，勤務時
間交代，休憩交代などその機会は様々あり，その都度引き継ぎが行われています．
＊ところで，実際どのような頻度で交代が行われ，交代は患者さんの予後に影響をもたらすものなのでしょうか？
アメリカのある病院で約 13.5 万人の非心臓手術の患者さんを対象とした，麻酔科医の交代の実情が報告されています（図）．それによると，交代の頻度と合併症の発生リスク 1）

合併症のリスク

25.0％

70.0％
リスク

60.0％

20.0％

頻度

50.0％
15.0％

40.0％

10.0％

30.0％

頻度

図

20.0％
5.0％

10.0％

0.0％

0.0％
0回

1回

2回

3回

4回

交代回数
17

手術室の安全医学講座̲本文念々校.indd 17

15.8.10 9:04:18 AM

全く交代しなかったのは 61％で，4 回以上交代したのは 3％でした．
交代が予後に影響するかどうかも調べてあり，院内死亡率・術後合併症発症率は，手術中に一度も麻酔担当者が交代しなかった（引き継ぎがな
かった）場合に比べて，4 回以上交代した場合はなんと約 2.5 倍にもな
り，1 回の引き継ぎごとに重大な合併症の発症リスクが 8％増加するということが分かりました．
さらに詳しく調べてみると，術後合併症の中でも特に，心血管イベン
ト，消化管イベント（縫合不全など），術後感染，術後出血が増加した
ことも判明しました．またこれは当然とも言えますが，ASA-PS が 3もしくは 4 の患者（重症患者）では，交代回数と院内死亡率・合併症発症率が有意に関連することも分かりました．
＊では重症患者の手術の麻酔を担当する場合には，お腹が減っても昼食を我慢して，一人で最後まで頑張りなさいということなのでしょうか．
長時間手術や複雑な手術が増えていますが，リフレッシュ無しの長時間作業では集中力の維持にも影響します．過重労働を避けるため研修医などには労働時間に制約がありますし，なにより麻酔科医のマンパワーの問題もあります．このような現状では，交代はやむを得ません．
麻酔科医は，麻酔をする前には術前診察し，患者情報をしっかりイン

表I PASS BATONI ：Introduction：自己紹介（氏名と役割）
P：Patient：患者氏名，年齢，性別，所属
A：Assessment：主訴，バイタルサイン，問題徴候，診断
S：Situation：現在の状況，変化，治療後の反応
S：Safety：危険な検査結果の有無，危険信号
B：Background：患者背景，既往歴，服薬状況，家族歴
A：Actions：実施内容，必要事項
T：Timing：緊急度合
O：Ownership：責任者，家族の連絡先
N：Next：予想される変化は

18

手術室の安全医学講座̲本文念々校.indd 18

15.8.10 9:04:18 AM

プットして手術に臨みます．そのインプットされた情報と，麻酔開始から交代まで実施した内容と患者さんの反応などを引き継ぐことで，シームレスな麻酔管理ができると思われます．申し送りを確実にするために，チェックリストや患者サマリーなどのテンプレートが有用であるといった報告もあります．
I PASS BATON

文 献

で確実な申し送りをしましょう．

1）Saaqer L ら：Anesthesiology．2014；121：695-706．
2）チームステップ日本版医療安全，メジカルビュー社；2012．

19

手術室の安全医学講座̲本文念々校.indd 19

15.8.10 9:04:18 AM

手術室の安全医学講座
2015 年 9 月 1 日
編 著
発行者
発行所

印
製

刷
本

第 1 版第 1 刷 ©

横野 諭 YOKONO, Satoshi
宇山閑文
株式会社金芳堂〒 606‑8425 京都市左京区鹿ケ谷西寺ノ前町 34 番地
振替 01030‑1‑15605
電話 075‑751‑1111（代）
http://www.kinpodo‑pub.co.jp/
株式会社サンエムカラー
株式会社兼文堂

落丁・乱丁本は直接小社へお送りください．お取替え致します．
Printed in Japan
ISBN978 4 7653 1645 3＜（社）出版者著作権管理機構 委託出版物＞
本書の無断複写は著作権法上での例外を除き禁じられています．複写される
場合は，そのつど事前に，（社）出版者著作権管理機構（電話 03 3513 6969，
FAX 03 3513 6979，e mail：info@jcopy.or.jp）の許諾を得てください．
◉本書のコピー，スキャン，デジタル化等の無断複製は著作権法上での例外を除き禁じられています．本書を代行業者等の第三者に依頼してスキャンやデジタル化することは，たとえ個人や家庭内の利用でも著作権法違反です．

手術室の安全医学講座̲奥付初校.indd 273

15.8.10 9:06:35 AM