編集代表
長崎一哉

筑波大学附属病院水戸地域医療教育センター／
水戸協同病院総合診療科

編集橋本恵太郎

水戸協同病院総合診療科

執筆者一覧（五十音順）
小杉俊介

飯塚病院総合診療科

徳増一樹

岡山大学病院総合内科・総合診療科

長崎一哉

筑波大学附属病院水戸地域医療教育センター／
水戸協同病院総合診療科

西澤俊紀

聖路加国際病院一般内科

野木真将

クイーンズメディカルセンター
ホスピタリスト部門

ii

橋本恵太郎

水戸協同病院総合診療科

畑 拓磨

県北医療センター高萩協同病院内科

松尾貴公

MD アンダーソンがんセンター感染症科

序 文

研修医向けの書籍には、優れたものがたくさんあります。毎年新しい書籍が次々と出版され、関連書籍は増え続けています。私も例外なく研修医時代には多くの参考書を購入しました。それは輸液の本であり、抗菌薬の本であり、心電図の本でした。それ以外にも、研修ローテーションに合わせて関連書籍を買い求めました。実際にこれらの書籍は研修の中で大いに役立ち、私の指導医たちであったと言っても過言ではありません。
しかし、私が探しても見つからなかった本があります。それは「研修医とは何か」「研修医には何が求められるのか」「研修医とは何をする仕事なのか」を説明するものです。
端的に言えば、研修生活の総論的な書籍です。現実には、それらのトピックは、研修病院のオリエンテーションで語られ、普段の指導の中で指導医たちから語られました。
もちろんそれらは大いに参考になりましたが、部分部分で語られたため、全体像が不明確な印象がありました。
探してみると、研修医の総論的なトピックを扱った書籍はいくつか出版されています。改めてそれらの書籍を読んでみましたが、今指導医として働く私の目線からしても、研修に大いに役立つだろうと思うものは多かったです。しかし、それらの本は出版されてから 5 年、10 年と経っています。実のところ研修医のあり方は、ここ数年で大きく変化しています。その変化がこれらの書籍では捉えられていません。ここ数年で臨床研修制度の改訂、専門医制度の改革、そして働き方改革が起こり、私が研修医であったたかだか 10 年ほど前と比べても、研修医の生活は大きく様変わりしています。
本書は、これらの近年の変化を踏まえ、研修医に向けた研修生活のオリエンテーションを目的としたものです。特にこだわったポイントは、研修医を「学習者」「医療従事者」「労働者」という 3 つの側面から捉えるというコンセプトです。研修医は経験し、学ぶべき存在でありながら、患者の診療に直接的に貢献し、かつ労働者としての適切なあり方が求められます。言葉にするのは簡単ですが、実践はとても困難です。この複雑な立場にある研修医に、本書がよいガイドを提供することを切に願っています。
第 1 章では、臨床研修制度そのものについて、そして研修医という存在についてiii

総論的に説明します。皆さんは研修制度がどういうものであり、どのようにすれば修了できるかご存知でしょうか。第 2 章では学習者として研修生活の中でどのように成長していくか、病歴や身体所見はもちろん EBM の活用まで幅広く解説します。皆さんにとって馴染みのあるトピックが並んでいるはずです。第 3 章では、医療従事者として、研修医が患者の診療にどのように貢献していけば良いかを解説します。個人的には最も重要な章だと思っています。なぜなら、優れた医師になるには、医療従事者としての十分な経験を積むことが不可欠だと考えているからです。第 4 章では、近年の働き方改革を踏まえながら、労働者としての研修医の良いあり方について解説します。2024 年からの働き方改革の開始に向けて多くの研修病院で研修医の働き方についてのオリエンテーションが組まれているでしょう。悩むところがあれば、本書を紐解いてください。第 5 章では、日常の研修を越えてさらなる成長を望む研修医に向けて、いくつかの話題を提供しました。新たなチャレンジの後押しになれば大変嬉しく思います。
本書の執筆においては、多くの医学生や研修医の教育をともに行ってきた橋本恵太郎先生と全体の構成を考え、それぞれ 3 分の 1 ずつ執筆しました。よって、本書の内容には、私たちが在籍する水戸協同病院での研修や指導の日々が反映されています。
水戸協同病院で私たちが出会った指導医と研修医の皆様のおかげでこの本が執筆できたものと考えています。特に総合診療科部長である小林裕幸先生には長年にわたって「よき研修」「よき指導」をめぐって意義深いアドバイスをいただきました。この場を借りて感謝申し上げます。さらに、本書では、日本チーフレジデント協会の仲間たちにそれぞれの得意分野の執筆を依頼しました。みな、研修医の側で働く若手指導医であり、研修医が役立てることができる内容となっていると思います。
本書は研修生活が始まり、緊張と不安の中にいる「1 年目の初期研修医」に向けて執筆しました。もちろん、臨床実習の中にいる医学生にも参考になる内容はあるはずです。さらに、研修指導を行う指導医の皆さまにとっても役立つことになれば幸いです。本書が現場で悩む研修医たちの一助になればそれほど嬉しいことはありません。
研修医の皆様が素晴らしい 2 年間を過ごせますよう、心からお祈り申し上げます。

iv

執筆者を代表して

長崎一哉

目 次

1-1

研修医とは？

研修医とは何なのか？……長崎一哉���������������������

CONTENTS

第1章

12

研修医になるということ／研修医の 3 つの役割／研修医は何を目指すのか／さいごに

1-2

臨床研修制度って何？……長崎一哉 ���������������������6

臨床研修制度の歴史／新医師臨床研修制度／ 2020 年度の見直しで何が変わったか／さいごに

1-3

臨床研修って何するの？……橋本恵太郎������������������� 11
研修医の仕事／実際の 2 年間をシミュレーション／臨床研修の修了要件
／さいごに

1-4

臨床研修の後はどうなるの？……橋本恵太郎���������������� 16
臨床研修修了後の次の進路／新専門医制度と専門医研修を受けるまでの流れ／専門医研修プログラム選びの注意点／専門医取得後の進路／
さいごに

コラム 1―

第2章
2-1

医学書ってどんなのを買えばいいですか？……長崎一哉��������� 19

研修医は学習者

21

研修医の学び方－医学生との違い－……橋本恵太郎 ����������� 22
研修医が学ぶべきこと／「なかなか勉強ができない」理由，医学生との違い／研修医はどう学ぶか／さいごに

2-2

研修の目標って何？……長崎一哉 ���������������������� 26
目標にはどのようなものがあるのか？／目標はどのように設定するか？／
さいごに2-3

知識はどう増やせばいいの？……長崎一哉����������������� 34
学習するとはどういうことか？ Bloom’s taxonomy ／研修医のための学ぶ
準備／症例から学ぶ／教育コンテンツから学ぶ／自分で学ぶ／さいごに

2-4

身体診察の学び方が分からない！……橋本恵太郎������������� 39
身体診察とは／身体診察の学び方／身体診察セットを作る／さいごにv

2-5

手技はどうすればうまくなる？……橋本恵太郎 ��������������� 43

CONTENTS

研修医が身につけるべき手技／手技の身につけ方のステップ／経験のチャンスを逃さないために／さいごに

2-6 プロフェッショナリズムって学ぶもの？……徳増一樹 ����������� 47
プロフェッショナリズムとは？／医師のプロフェッショナリズム／プロフェッショナリズムは学ぶもの？／プロフェッショナリズムの身につけ方／さいごに

2-7

EBM は研修医の味方！……長崎一哉 �������������������� 53
エビデンスとは何か？ EBM とは何か？／臨床疑問の解決／さいごに

2-8

院内勉強会やカンファレンスで発表する……西澤俊紀���������� 62
発表の題材を見つける／発表の資料を作成する／発表当日に取り入れた
い工夫／さいごに2-9

医学生や後輩に指導できますか？……小杉俊介�������������� 67
研修医が指導することはあるのか？／近い年次の者が指導するといいことがあるのか？／実際に何をしたら良いのか／教育の目標とは／さいごに：ともに成長できる存在として

コラム 2―

第3章
3-1

症例ログを作ろう！……橋本恵太郎 �������������������� 72

研修医は医療従事者

73

良い医療ってどんな医療？……長崎一哉 ������������������ 74
医師という職業／患者にとってどんな医師が良い医師か？／医療システムが目指すべき「質」と「価値」／さいごに

3-2

診断エラーをどう防げるか？……畑 拓磨������������������ 79
はじめに／診断エラーはどうして起こる？／診断エラーが起こってしまったら
／さいごに

3-3

患者の治療方針に研修医はどう関わる？……橋本恵太郎��������� 85
研修医は治療方針に関わるか？／研修医は治療方針に関わる／治療方針に関わるために／さいごに

3-4

研修医のための医療安全……畑 拓磨�������������������� 88
はじめに／病院のシステムやルールを理解し遵守する／多職種連携ができる研修医になろう／インシデント・アクシデントを組織で共有する／
さいごにvi

3-5

患者の診療体験を向上させるには？……長崎一哉 ������������ 93
CONTENTS

患者体験とは？／患者体験にはどのような体験が含まれるか？／研修医は患者のベッドサイドでどのように振る舞うべきか？／さいごに

3-6

退院調整を促進させるには？……西澤俊紀����������������� 98
退院先の在宅以外の選択肢について理解しよう／研修医が患者と家族の退院先の希望を把握する／退院調整の鍵は，地域の医療従事者を含めた多職種によるチーム医療／さいごに

3-7

診療記録の上手な書き方……橋本恵太郎����������������� 103
診療記録を上手に書くのにも練習が必要／診療記録書き方上手へのステップ／文書別のコツ／さいごに

3-8

上級医にはどのように相談したらいいですか？……松尾貴公 ����� 107
指導医は忙しい！でも積極的に質問を／自分が分からないことを質問・相談する場合／上級医へのプレゼンテーションのコツ／さいごに

3-9

他職種との上手な関わり方……橋本恵太郎���������������� 111
良い医療は多職種で臨んでこそ実践できる／他職種の信頼を得るための心得／多職種カンファレンスに積極的に参加しよう／さいごにコラム 3―

第4章
4-1

当直の時って，どうやって学んだらいいですか？……橋本恵太郎���� 115

研修医は労働者

117

研修医は労働者なの？……長崎一哉�������������������� 118
研修医は労働者ではなかった？／研修医の労働時間制限／労働時間制限が臨床研修に与える影響／研修医はどのように過ごせばいいか／
さいごに

4-2

社会人としての基本……橋本恵太郎 �������������������� 124
社会人としてのマナーは遵守して当たり前／代表的マナー／マナーの身につけ方／さいごに

4-3

医療チームの中での研修医の働き方……橋本恵太郎���������� 128
チームの一員としての研修医／研修医の役割／より良いチームになるた
めに／さいごに4-4

病棟での仕事術……小杉俊介 ����������������������� 132
病棟での仕事にはどういったものがあるのか／何ができると良いのか／
さいごにvii

4-5

燃え尽きないための健康管理……長崎一哉 ��������������� 138

CONTENTS

バーンアウトとは？／なぜ研修医はバーンアウトするのか？／バーンアウトをどのように予防できるか？／バーンアウトの対極：ワーク・エンゲージ
メント／さいごにコラム 4―

第5章
5-1

プライベートで注意することはありますか？……橋本恵太郎 ������ 143

研修医のための “ 背伸び ” の仕方145

研修医からのキャリアの考え方……長崎一哉 �������������� 146
研修医のためのキャリア理論／研修医のためのキャリアアドバイス／さいごに

5-2 ケースレポートを書いてみたい！……長崎一哉�������������� 152
工程 1 症例の学びを抽出する／工程 2 執筆前に事前準備をする／工程3 論文を執筆する／工程 4 最終調整を行い，投稿する／工程 5 投稿後の対応／さいごに

5-3

留学準備の進め方……野木真将 ���������������������� 158
はじめに：臨床留学の意義と目的／留学先選び：プログラムと病院のマッチング／費用と資金調達：留学費用の計画と支援制度／留学前の準備：
書類手続きとスキルアップ／さいごに

5-4 スーパー臨床医になりたい！……橋本恵太郎 ��������������� 167
理想を思い描け！否，理想はアップデートし続けろ！／モチベーションで自分の可能性を掘り起こせ！／習慣が人をつくる！
「1 万時間の法則」は正しいのかもしれない！／勉強の方法も休み方も常に最適化せよ！／スーパー
研修医を目指してどうする！目指すのは自分の理想の医師！／さいごにコラム 5―

チーフレジデントって何ですか？……長崎一哉 ������������� 170
索引  ����������������������������� 172
編集者プロフィール ����������������������� 175

viii

第1章

研修医とは？

1-1 研修医とは何なのか？
ポイント
••
•

研修医は「学習者」「医療従事者」「労働者」の 3 つの役割を持つ．
役割の相互のバランスを保つことが良い研修生活につながる．

研修医の目指すべきは，「基本的な能力のある医師」と「自分のなりたい医師」になることである．

1

研修医になるということ研修医からあなたの医師キャリアが始まります．医師になることはある人にとっては子供の時からの夢や目標であり，それに向かって精一杯努力されてきたことと思います．医学部に入学すること，医学部を卒業すること，国家試験を合格すること，その一つ一つの過程には大変な困難を要したことでしょう．まずはこの新しいスタートラインに立てたことを誇らしく思ってください．
ただ，研修医としては働くことは簡単ではありません．研修に向けて，十分な準備はできているでしょうか．研修医になって病棟に配属されると研修医には以下のような仕事が待っています．

・発熱のある患者を評価するために，問診と身体診察に加え，胸部レントゲン検査と尿検査・尿培養の指示を電子カルテから依頼し，採血検査と血液培養検査を自身で実施する．
・心不全の症状が改善していないため，尿量や体重の推移を再確認し，利尿薬の用量変更について循環器内科医にコンサルトする．

・退院が可能である旨を患者に伝えたのち，家族に電話をかけて退院日とフォローの外来日を決定し，退院時処方を出し，退院サマリーを作成する．

2

第1章

研修医とは？

これらは研修医のごく日常的な業務ではありますが，初めはうまくできないでしょう．もしかするとできないことばかりで驚くかもしれません．でも，大丈夫です．研修医になってから少しずつ学んでいけばいいのです．知識，技能，態度，そのすべてを研修の中で培っていきましょう．指導医，先輩研
修医，そして看護師などの他職種の皆さんがあなたを温かく支援してくれるはずです．
一方で，研修医はもう医学生ではありません．診療チームの一員としての責任が発生します．あなたが出す指示は患者に直接的に影響するようになります．一つのエラーが重大な結果につながることもありえます．さらに，労働者として社会の中で自立した存在だとみなされます．慣れない環境の中で，労働者としての責務を果たし続けるのは決して楽なことではありません．研
修医の勤務は比較的忙しいものであり，体調の面で不安を感じる人も少なくないでしょう．
それでは，より良い研修生活を行うためにはどのようにすれば良いでしょうか．

2

研修医の 3 つの役割

私は研修医には 3 つの役割があると思っています．その 3 つとは，学習者，医療従事者，労働者です（図 1）．医学生までは学習者の役割だけでしたが，医療従事者と労働者という新たな役割が加わります．医療従事者と労働者としての振る舞い方は見様見真似でしょうが，押さえるべきポイントは少なくありません．また，学習者としても医学生と研修医の学び方にはかなりの相違点があります．本書ではこの 3 つの役割に沿って解説を進めていきます．

学習者

医療従事者

労働者

学び , 成長する医療業務に従事し , 実践する

労働力を提供し , 対価を得る

図1

研修医の 3 つの役割
1-1

研修医とは何なのか？

3

さらに，これらの役割はお互いに相反することがあります．ある役割に重きを置きすぎると，以下のように，他の役割に悪影響を及ぼすことがあります．

・ 発熱患者の対応について教科書を読み，先輩研修医からアドバイスを受けていたが，患者のワークアップの開始が遅れ，抗菌薬の投与まで時間がかかってしまった．
・ 18 時までに帰宅するように言われ急いで処方の変更をオーダーしたが，患者にその変更を伝え忘れてしまい，投薬時に患者からクレームがあった．
・ 夕方の指導医とのカンファレンス中に，本当は質問したいことがあったが，終業時間が近づいていたため，質問をするのをやめてしまった．

どれも解決策は悩ましいですが，実際に起こりえることかと思います．研修医の過ごし方の一つのポイントはこれらの役割のバランスを保つよう意識することです．

3

研修医は何を目指すのか

これらの役割を経て，研修医は一体何になることを目指すべきでしょうか．
目指すべき方向には大きく分けて 2 つあると思っています．一つは「基本的な診療能力のある医師」になることです．臨床研修の理念そのものでもありますが，日本の臨床研修の目標は専門性を獲得することではなく，総合的な臨床能力を獲得することです．よりシンプルにいえば，「調子が悪い患者がいた時に，その診察ができるか」ということです．そのためには幅広い知識やスキルが必要となり，プロフェッショナルとして成熟する必要があります．これは研修医の大きな目標の一つです．
もう一つは，「自分がなりたい医師」になる準備をすることです．基本的な診療能力の獲得はあなたの医師キャリアのゴールではないはずです．むしろそれは医師キャリアの基盤であり，そこからどうなっていくかはあなた次第です．今，医師のキャリアには幅広い選択肢があります．臨床医としての専門性や働き方だけでも千差万別ですし，臨床医以外の働き方もあります．
どのキャリアを選ぶにしても，早い段階からその種を蒔いておくことをお勧
4

第1章

研修医とは？

めします．臨床研修とはキャリアの初期段階の方向性を見つける時期でもあります．

4

さいごに

研修医は医師としてのスタートであり，今後の医師キャリアの基盤となる大切な時期です．学習者，医療従事者，労働者の 3 つの役割を意識しながら，良い研修生活をお過ごしください．本書が皆さんの研修を少しでも充実したものになることをお手伝いできれば嬉しく思います．
（長崎 一哉）

1-1

研修医とは何なのか？

5

第3章

研修医は医療従事者

3-7 診療記録の上手な書き方
ポイント•

研修医が書く診療記録には，入院時サマリーや経時記録，退院サマリー，診療情報提供書がある．

•

診療記録を漏れなく，正確に，分かりやすく，簡潔かつ迅速に書くためには，練習が必要である．

•

経時記録は思考の整理の場であり，学習課題発見の場でもある．診療の質を上げるためにも，自身の成長のためにもしっかりと書こう．

1

診療記録を上手に書くのにも練習が必要

研修医をはじめ，医師は診療記録を書きます．研修医が書く主な診療記録には，入院時サマリー・経時記録（日々のカルテ）・退院サマリー・診療情報提供書があります．これらを漏れなく，正確に，分かりやすく，簡潔かつ迅速に書くことは容易ではありません．
診療記録は読み手とのコミュニケーションでもある相手の立場を想像して書く必要があります．記載する情報の取捨選択には臨床能力が求められます．
医療面接や身体診察と同様に，診療記録の記載も練習が必要です．ここでは，診療記録を上手に書くためのコツを紹介します．

2

診療記録書き方上手へのステップ

それでは診療録記載の上達へのステップを順に見ていきましょう．
1）包括的に書こう

まずは漏れがない，包括的な記載を目指しましょう．各文書には，ある程度の “ 型 ” があります．型は診療科によることが多いです．ローテーショ
ンごとにどういった事柄をどんな順番で書くかを上級医から教わりましょう．そして，書いた記録に漏れがないか，上級医に確認してもらいましょう．
3-7

診療記録の上手な書き方

1032）正確に書こう

誤解を生まないように曖昧な表現は避け，できるだけ正確な記載を心がけましょう．内容に誤りがあるのはもちろん，論外です．誤りに自分だけでは気がつけないこともありますので，慣れないうちは誤りがないか上級医に確認してもらってください．
3）分かりやすく書こう

文書には読み手がいます．相手に伝わる，相手が読みやすい記録を書きましょう．それぞれの文書の読み手が誰かは次の項で扱います．例えば専門医を想定していれば，その領域の専門用語や略語を使用しても支障はないでしょうが，非専門医を想定しているならばそういった表現は避けるべきです．
4）簡潔に書こう

漏れなく，正確に，分かりやすく書こうとすると，文章は長くなりがちになります．1）～ 3）の条件を満たしつつ，極力簡潔な記載を心がけましょう．
自分で作成した文書を上級医に添削してもらうと簡潔な記載の仕方がよく分かります．この時に電子カルテ上で添削を受けると自分の記載のどこをどう変更されたかが分からなくなります．もし可能であれば作成した文書をプリントアウトし，プリントで添削を受けると，どこがどう変わったかが分かり，とても勉強になります．
5）慣れた頃には迅速に書けている

速さは慣れれば誰でも身につきます．遅滞なく記載するための早さは大切ですが，記載の速さは自然に身につきますので，意図的に身につけようとする必要はありません．1）～ 4）をしっかり身につけられるよう繰り返し練習してください．

3

文書別のコツそれでは，それぞれの文書の書き方のコツを紹介していきます．
1）入院サマリー

読み手は診療科の医師であり，患者背景，入院までの経過や現在の状態，今後の差し当たりの予定が分かることが必要です．そして，入院サマリーは
104

第3章

研修医は医療従事者

各診療科でだいぶ異なるという特徴があります．各科で共通なのは，「入院日のうちに作成・登録すること」ぐらいです．量で言えば，A4 1 ページで収めるのがルールとなっている診療科から，A4 6 ～ 8 ページほどが通常の診療科，量の規定はない科まで様々です．それくらい入院サマリーにはバリエーションがあるので，汎用性のある書き方を求めるより，各科での典型的なサマリーを見せてもらいつつ，上級医の指導を受けながらその科の文化に合わせた書き方を覚えることをお勧めします．
2）経過記録（日々のカルテ）

読み手は診療科の医師や医学生，他職種です．ある程度研修医が自由に書けることが多い文書なので，皆さんぜひ工夫を重ねてください．
経過記録は日々の経過の記録であり，SOAP 形式で記載することが多いでしょう．日々の患者の様子やプロブレムに対するアセスメント，治療状況，そして退院までのプロセスが見えるように記載してください．
経過記録は皆さんにとっては思考を整理する場でもあり，皆さんの学習課題を見つける場でもあります．SOAP それぞれに何を書くか，表で説明します（表 6）．毎回表の内容すべてを記載する必要はありません．それぞれの欄にどういうことが書いてあるのか，目を通してください．

表6SOAP に書く内容

Subjective※回診時に聴くべきこととも言えます

既知のプロブレムの症状，医療介入により副作用・合併症，入院生活関連（食事，排泄，睡眠，運動，人間関係など），退院関連

Objective

全身状態，バイタルサイン，身体所見，デバイス留置部位，食事摂取量，排泄状況，体重，検査結果※酸素や昇圧剤投与，人工呼吸器などしている場合はその投与内容や呼吸器の設定を最初に記載しましょう

Assessment

プロブレムリスト，プロブレムごとのアセスメント（診断や治療の根拠，治療の予定期間など）

Plan

To Do，診断プラン（検査予定など），治療プラン（薬物治療だけではなく，栄養やリハビリテーションを含む），説明プラン（栄養指導など患者教育関連），退院プラン（退院先や病状説明予定など）

3-7

診療記録の上手な書き方

105これらの項目を記載していくことで，患者のメインプロブレムの治療経過の把握や，新規プロブレムの早期発見，退院調整などを同時並行で行うことができます．
また，経過記録記載のちょっとしたコツですが，結果未着の検査や，中止した常用薬，新規開始した薬剤などは，確認や申し送りを忘れやすいので，適宜メモしましょう．
3）退院サマリー

読み手は退院後の診療担当医です．その患者が将来，救急搬送されてやってくることになった時に，来院前の数分でパッと読めて，概要を掴めるサマリーが良い退院サマリーです．退院日や退院時処方などいくつかの必須項目のほか，退院時の残存した症状や再入院のリスクが書けているとより良いです．
要点は押さえつつ，簡潔に書きましょう．例えばなんらかの症候に対する精査目的の入院だったとして，最終的に診断が確定していれば鑑別診断を除外した経緯を細かく記載する必要はありません．確定診断に至った経緯と，それに対する治療内容，その反応を簡潔に記載してください．
4）診療情報提供書

読み手は提供先の医師です．非常に多忙である可能性が高いと考えた方が無難です．多忙な中でも情報が伝わるように簡潔に記載しましょう．かかりつけ医から紹介された患者について，かかりつけ医に逆紹介することがよくあると思います．そうした時，入院中に中止，変更，開始した薬剤はその根拠とともに明記するようにしましょう．退院後のフォローを依頼したい事柄も，はっきり伝わるように記載する必要があります．

4

さいごに

診療記録の記載は皆さんにとって，チームの一員として任される大事な業務であり，成長の大切な機会です．最初はなかなか書けず，苦労すると思います．上級医のアドバイスを受けたり，周囲の記録を参考にしたりしながら，より良い記載ができるよう頑張ってください．
106（橋本 恵太郎）
第3章

研修医は医療従事者