﻿ ﻿

序文
保健・医療現場で繰り広げられる現象は、数多くのシナリオや状況変化から成り立っています。これらは時に予測可能で、時には突如として私たち医療従事者の前に現れるものです。
ひと昔前の「学び」は、情報を受け取るだけの一方通行だった時代もありました。そういった受け身的な学びは、実際の現場の多様な変化に対応する実践能力を育むには限界があることを、多くの専門家や教育者が指摘してきました。
しかし、現代の学びはダイナミックで、特に医療界においては、シミュレーション教育のように現実に近い学習環境での経験を重視するものとなっています。シミュレーション教育は現場で起こりうるあらゆるシナリオを経験することができます。
そうした中で、看護師や看護教員として、どのように効果的なシミュレーション教育をデザインするかが重要となり、学習者の成長を促す面では一つの大きな課題として立ちはだかっています。
この「6STEP でデザインする看護シミュレーション教育」は、その答えを模索する方々のための一助として生まれました。インストラクションデザインや教育理論の専門知識がなくとも、魅力的で効果的な勉強会を企画・運営できる秘訣を、６つのステップでお伝えします。
本書は Basic と Advance の２段階構成となっており、初心者から経験者まで、それぞれのレベルに応じたヒントやテクニックを織り交ぜながら、基礎から応用までを網羅した内容となっています。Basic で確固たる土台を築いた後は、Advance でさらなる深みを求めることができます。
看護の現場は日々進化し、新しい知識や技術を追い求めることが求められます。だからこそ、効果的な学習方法で知識や技術を吸収し、それを実践に活かすことが大切です。
皆様の学びが、本書を通じてさらに深まることを願っています。現場での経験と結びつけながら、最適なシミュレーション教育をデザインする旅に、お連れいたします。

京都橘大学看護学部看護学科准教授

野島敬祐

ii

目
﻿第１章 シミュレーション教育をはじめよう！シミュレーション教育の基本的な知識
1．シミュレーション教育と医療教育

222．シミュレーション教育の良いところ

3

3．シミュレーション教育のタイプ

44．シミュレーション教育の基本的な一連の流れ

シミュレーション教育デザイン

1

6STEP

5

8

第２章 シミュレーション教育を準備しよう！ —企画編—STEP1

13

シミュレーション教育の適正を確認する 〈実施まであと１か月〉

14

Basic
1．シミュレーション教育の必要性を明確にする

14

2．シミュレーション教育企画と学習効果の費用対効果を考える

15

Advance
3．シミュレーション教育のニーズを分析する

16

4．シミュレーション教育に参加する学習者の状況を明確にする
プラスα

STEP2

Instructional Design の構造モデル

19

ADDIE モデル

学習目標を明確にする 〈実施まであと３週間〉

21

23

Basic
1．学習課題からテーマに落とし込む
2．学習成果の目標分類を押さえておく23
24

3．学習目標の設定からチェックリストを作成する
プラスα

ルーブリック評価利用時の注意点

4．シミュレーションの方法を決める

26
29

33

Advance
5．学習目標に、目標行動・評価条件・合格基準を定める
プラスα

STEP3

教育の設計順序

35

39

シナリオを作成する〈実施まであと３週間〉

41iii

次﻿ ﻿

Basic
1．学習目標到達に適した対象事例を作成する

41

2．患者事例の情報の整合性を図りながら情報を追加する

43

3．シミュレーションの流れを想定しながら微調整する
プラスα

知的技能のトレーニングの原則とコツ4．シミュレーション・アウトラインを作成する

45
46

46

5．シミュレーション教育におけるアウトライン作成の必要性

46

6．シミュレーション教育におけるアウトライン作成の方法

47

Advance
7．デブリーフィングガイドを作成する

51

8．使えるデブリーフィングガイドを作成する
9．フレームワークの紹介

52

52

10．デブリーフィングガイドを使用する

59

11．シミュレーション教育で良質な学びを生み出す空間づくりを意識する
プラスα

エンゲストロームの探究的学習における ID 論
学習サイクル

STEP4

深い学びを誘う61

事前学習を設定する〈実施まであと２週間〉

65

1．学習者のレディネスの差を埋める事前学習を検討する

65

2．効果的な事前学習として適切な分量と教材を選択する

66

Basic

Advance
3．シミュレーション教育への学習意欲を高めるための事前学習を検討する
67

STEP5

学習環境を整える〈実施まであと１週間〉

73

Basic
1．シミュレーションの実施場所、日時を決める

73

2．シナリオを実演するために必要かつ利用できる物品をリストアップする
74
3．協力者を募り、依頼する
4．勉強会の案内をする

iv

75
75

60

﻿

Advance
5．学習原理の適切性のチェック

76

6．学習者が積極的にシミュレーションに取り組める工夫をする

STEP6

プラスα

教育の公平性と質の担保

プラスα

観察学習理論（Bandura A）

77

78
81

リハーサルを実施する〈実施まであと３日〉

83

Basic
1．準備したシミュレーション教育プログラムのリハーサルをしてみる

83

Advance
2．まずは自分たちでチェックしてみる
3．他の人に試してもらうβテスト
プラスα

85

85

教育に対する形成的評価

4．テストでの確認項目
プラスα

αテスト

86

87

シナリオ教材89

第３章 シミュレーション教育を開催しよう！ —運営編—シミュレーション教育の成功ポイント
1．始める前に

94

95

2．ブリーフィングセッション

95

3．シミュレーションセッション

102

4．デブリーフィングセッション

106

プラスα

93

アイスブレイクとは？

111

第４章 シミュレーション教育を振り返えろう！ —評価編— 113
シミュレーション教育の評価をしよう

114

Basic
1．シミュレーション教育の評価の必要性

115

2．シミュレーション教育の評価のプロセス・目的・主体・対象・基準・方法の種類

116v

﻿ ﻿

Advance
3．シミュレーション教育における診断的・形成的・総括的評価
4．シミュレーション教育における学習成果

118

123

5．シミュレーション教育に教育実践・シミュレーションデザイン・研修・コース評価
6．組織評価

索引vi

133

126
128

﻿

執筆者一覧
■編集
野島敬祐

京都橘大学看護学部看護学科准教授

政岡祐輝

国立循環器病研究センター医療情報部医療情報運用管理室室長／
教育推進部副看護師長■執筆（五十音順）
足立真実子

京都橘大学看護学部看護学科助手

岡田純子

京都橘大学看護学部看護学科准教授

奥野信行

京都橘大学看護学部看護学科教授

川村晃右

京都橘大学看護学部看護学科准教授

清水大阪公立大学大学院看護学研究科准教授

彩

西村礼子

東京医療保健大学医療保健学部・大学院医療保健学研究科准教授

野島敬祐

京都橘大学看護学部看護学科准教授

廣澤紀代

前京都橘大学看護学部看護学科助教

藤野ユリ子

福岡女学院看護大学看護学部教授／シミュレーション教育センター
センター長

船木淳

政岡祐輝

愛知医科大学医学部シミュレーションセンター講師
国立循環器病研究センター医療情報部医療情報運用管理室室長／
教育推進部副看護師長

松本賢哉

京都橘大学看護学部看護学科教授

吉川由香里福岡女学院看護大学看護学部講師（2023 年 11 月現在）

vii

﻿ ﻿

本書の使い方・構成
本書はシミュレーション教育を活用した勉強会を企画・実施する時に、活用できる書籍です。
効果的な勉強会を、効率的に企画・運営するための「シミュレーション教育デザイン 6STEP」を紹介しています。この「シミュレーション教育デザイン 6STEP」は授業・研修設計に必要な理論やモデルから考えられたものです。この 6STEP を参考に、効果的な勉強会の企画・実施を進めてもらえるよう、構成されています。

シミュレーション教育デザイン 6STEP の「Basic」と「Advance」「シミュレーション教育デザイン 6STEP」のそれぞれの STEP は、「Basic」と「Advance」の２部構成となっております。Basic では、シミュレーション教育をあまり経験したことがない人や、初めて企画・実施をする人が簡単に進められるよう、基本的な STEP になっています。
Advance では、シミュレーション教育や授業・研修設計をもう少し深く知りたい人や、さらに学習効果を高める勉強会を企画・運営したい人向けに、理論やモデルを活用した STEP なっています。

事例を使ったデザインの例「シミュレーション教育デザイン 6STEP」を理解しやすくするために、本書ではある病棟の新人看護師向けの勉強会を企画・実施することとなった看護師の「なつこ」さんが勉強会をデザインする例を使って展開します。皆さんの病棟に置き換えて、ご活用ください。

例

新人看護師向け勉強会を企画・実施することとなった看護師の「なつこ」さん
Ａ病棟

消化器外科所属。

新人看護師指導チームのメンバーである６年目の看護師。
病棟には新人看護師が５名配属され、現在は一人で患者を受け持つようになりました。
新人看護師指導チームでは、新人看護師が次の段階に向けた学習が必要であると考えています。
そこで、なつこさんは勉強会の企画を担当することとなりました。

viii

第1章

シミュレーション教育をはじめよう！

第1章

シミュレーション教育をはじめよう！

シミュレーション教育の基本的な知識
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に

シミュレーション教育は学習者が中心になり学ぶ学習方法であり、いわゆるアクティブラーニング型の学習といえます。看護教育においても有用性が高いため、多くの場面で導入されています。
看護シミュレーション教育とは⇒臨床場面の一部を再現した模擬的な環境で、学習者が模擬的な対象に対して、看護を実施し、その経験の振り返りやディスカッションを通して、知識や技術、態度の統合と獲得を目指す学習方法

1．シミュレーション教育と医療教育

シミュレーション教育が医療教育に取り入れられるようになったきっかけとして、1999 年に出版された『To Err is Human：building a safer health system』が挙げられます。当時、米国において、投薬ミスや医師の過労による医療過誤で、年間 44,000～98,000 人の入院患者が死亡していました。この本では、その数を減らすためには、標準的な処置の基準を定めたり、医療ミスを報告するシステムを作ったりするなど、正しい対策を取ること1）だと指摘しています。これにより医療安全への意識が高まり、教育においても患者の安全を守るための学習が重要視されるようになりました。
従来の学習方法は「熟練者の技術を見て、自ら実践して、人に教える」という流れでした。
しかし医療安全への意識が高まってからは、シミュレーション教育が導入され、「テキストを読んでから実践できるようになるまで、まずはシミュレーションで練習してから行う」ようになりました。これは患者の安全を守ると同時に、学習者の安全を守ることにもつながります。

2

シミュレーション教育の基本的な知識

2．シミュレーション教育の良いところ

シミュレーション教育の良いところは、以下の７つになります。

安全な環境である
シミュレーション教育の学習環境は、あくまでも模擬的なものです。もちろん対象もシミュレーターや模擬患者であり、実患者ではありません。そのため、失敗したとしても患者が不利益を被ることはありません。また、学習者がシミュレーションでミスをしても責められるわけではなく、看護師免許剝奪なんてこともありません。そのような意味で、学習者にとっても安全な環境であるといえます。

意図的に失敗させることができる
人は失敗から多くのことを学びます。患者の安全や安楽の観点から実患者で失敗はさせられませんが、シミュレーションであれば意図的に失敗させ、その失敗を振り返ることで、陥りやすいミスやありがちなミスに対する行動変容や意識変革につなげることができます。

何度でも繰り返すことができる
シミュレーション教育は模擬的に実践場面を再現しているので、何度でも同じ場面でトレーニングを繰り返すことができます。

自分を客観的に見られるシミュレーションをすることで、それを見た他者から意見をもらえたり、ビデオに撮って自分で確認したりすることができます。そうすることで自分の看護を客観的に見ることができます。

目的が絞れる
臨床現場で展開される看護は、様々な知識や技術が統合され成り立っており、とても複雑です。シミュレーション教育では、その複雑さを分解することで、基本からステップを踏みながら学ぶことや、例えば急変対応において「今回は蘇生技術ではなく、チーム連携だけを学びま3

第2章

シミュレーション教育を準備しよう！﻿—企画編—

第2章

STEP

1

シミュレーション教育を準備しよう！—企画編—

シミュレーション教育の適正を確認する〈実施まであと１か月〉

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STEP1 では、今から企画しようとしている、シミュレーション教育を取り入れた勉強会の必要性やニーズを明確にします。必要性やニーズのないシミュレーション教育は学習効果が得られず、時には無駄な時間を使ったと反感を買ってしまうこともあります。
勉強会を企画する前に、病棟での看護で必要となるスキルを習得していない状況がある、学習者が直面していて解決したいことなどの必要性やニーズがあるか確認することは、とても重要です。シミュレーション教育を用いた勉強会によって病棟の看護師が抱える課題を解決できることを明確にしましょう。
STEP1
Basic
⇒シミュレーション教育の必要性を明確にする⇒シミュレーション教育企画と学習効果の費用対効果を考える
Advance⇒シミュレーション教育に参加する学習者のニーズから学習課題を分析する⇒シミュレーション教育に参加する学習者の状況を明確にする

Basic
1．シミュレーション教育の必要性を明確にする

病棟看護師が看護を実践するにあたり、課題となることや困っていることを明確にしましょう。そして、その課題を解決する手段として、勉強会が最善の手段であるかを考えます。課題の解決方法としては、勉強会以外にも OJT注１、上司からの指導やマニュアルの整備、カンファ

注1

14

OJT：実務を通して知識・スキルなどを身につけること。

シミュレーション教育の適正を確認する〈実施まであと１か月〉

レンスの開催など様々あります。
勉強会で適切な方法を学んでも、業務が忙しくて実施する余裕がない、適切な方法をやっていなくても見逃される、といった状況があると勉強会の効果は薄れてしまいます。また、勉強会を企画して提供する、勉強会で一方的な知識伝達を行う、ということが定常化してしまうと、学習者自身が自律的に学ぶことを阻害する可能性もあります。あくまでも当事者が学ぶ資源や環境がない場合に、勉強会の開催を考えましょう。

例

なつこさんの企画では勉強会企画のきっかけ

病棟で患者を受け持ち、独り立ちして間もない新人看護師が、「昨日、受け持ち患者さんの検温に行ったら、突然腹痛を訴えてきた」「患者さんが症状を訴えてくると焦ってしまって頭が真っ白になり、対応できない」「患者さんにも先輩看護師にも迷惑かけないようにしないと」と話していました。

なつこさんの例の課題を乗り越えたいと考えた時、病態と症状を学習してみる、先輩に対応を聞いてみる、病棟のマニュアルを確認してみるなど、手段はいくつかあると思います。全て取り組んではみたものの、実際、そのような場になると頭が真っ白になるのかもしれません。
多くの看護実践場面と同様に、そのような場を何度も経験することで解決できるようになりますが、経験できる機会は多くありません。
このような場合、模擬的な環境でトレーニングすることで、経験を補えると考えられます。
ここではじめて、シミュレーション教育を活用した勉強会の必要性が見えてきます。
（野島敬祐）

2．シミュレーション教育企画と学習効果の費用対効果を考える

シミュレーション教育を企画する上で「準備が大変だ……」とよく耳にします。シミュレーション教育の特徴として、企画・運営に多くの時間とマンパワー・費用がかかるということがあります。病棟は教育機関ではないため、シミュレーション教育を行うための十分なリソース

15

第3章

シミュレーション教育を開催しよう！﻿—運営編—

第3章

シミュレーション教育を開催しよう！—運営編—

シミュレーション教育の成功ポイント
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¤
に

いよいよシミュレーション当日です。初めてシミュレーションを実施する時は不安や心配があるのは当然です。学習者も同様の気持ちを抱えていると思います。勉強会当日は、学習者と一緒に学ぶ指導者の姿勢が学習者にも伝わり、良い相乗効果が生まれます。これまで作成してきたシナリオを思い切って実践してみましょう。

〈シミュレーション勉強会の概要〉対象：新人看護師５名

会場：５名が集まれる広い会議室
シミュレーションを実践できる場を２つ設営する（図 3‒1）

指導者

：全体の進行を担当するブリーファー・デブリーファー（１名）と各ベッドのファシリテーター（２名）

所要時間：60 分
テーマ：腹痛を訴える患者の看護

学習目標：①担当患者の症状を確認してから 15 秒以内に緊急性の判断ができる②担当患者の腹部のフィジカルアセスメントを一人で５分以内に実施できる③リーダー看護師にメモを見ながら、１分以内で SBAR に沿って報告できる
事前学習：①腹痛を起こす疾患②腹痛症状の観察ポイント③腹部のフィジカルアセスメント（腹部フィジカルイグザミネーションおよび腹痛アセスメントに関する資料を事前提供）

94

シミュレーション教育の成功ポイント

ブリーファー・デブリーファー

GW

GW

ホワイトボード

ホワイトボード

ファシリテーター

図 3‒1

ファシリテーター

会場設営

1．始める前に

本日のシミュレーションは 60 分でできる学習内容でしょうか？

現在の学習者分析と勉強会終了後の到達目標を明確にして、そのギャップを埋める内容になっているか、今一度、確認しましょう。シミュレーション教育をすれば、学習者が主体的に動き出すわけではありません。
適切なシナリオ設計により、シミュレーション教育の効果が発揮されます。今回の勉強会に適切な内容か、指導者も常に振り返ることが大切です。

2．ブリーフィングセッション

ブリーフィングセッションでは…
⇒学習者にとって安全・安心な場での学習環境を整える⇒シミュレーションの目的を共有する⇒シミュレーションの学習目標・学習課題を明確に伝える⇒シミュレーションの忠実度を高める導入をする
開始時間になり、勉強会出席予定の参加者５名が集まりました。まずは、指導者の紹介をしましょう。学習者は、この勉強会で何をするのか、最近顔を合わせていなかったグループメン

95

第4章

シミュレーション教育を振り返えろう！﻿—評価編—

第4章

シミュレーション教育を振り返えろう！—評価編—

シミュレーション教育の評価をしよう
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¤め

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シミュレーション教育を評価するには、何のために、誰が、何を、どのような基準（指標）や規準で、どうやって、評価するのかを明確にする必要があります。評価という言葉は、査定（assessment）、評価（evaluation）、成績評定（grading）、成果（outcome）などの意味で使用されますが、目的に応じて使い分けます。
評価はミクロレベルからマクロレベル（１回のシミュレーションから研修会・コース・教育・組織）に応じて段階的に行います。また、各段階において学習と教育の構造（設計）・プロセス（過程）・成果をそれぞれ可視化し、学習評価と教育評価と管理運営評価につなげます。
学習者と教育者は、評価に対する知識・技能・態度を共通認識として持つことで、よりエビデンスに基づいた効果的・効率的なシミュレーション教育の PDCA サイクル注１が実現します。

本章では、シミュレーション教育を実施しているけれど、効果がわからない、到達しているかわからない、設計や目標・評価・方法が正しいかわからない、どう改善したら良いかわからないなど、シミュレーションに対しての評価を説明します。また、シミュレーションを実施する必要性、到達できる学習成果、必要な学習環境を学習者・他のスタッフ・組織に説明できないなどの現状と課題を解決する研修・コース・組織評価についても説明します。
まず、看護実践能力を育成するためのシミュレーション教育により実践能力が向上したか、そして、人材育成の仕組みに貢献したかを評価するとともに、現在実践している（これから実践する）シミュレーションの現状と課題を査定し、解決できるか・したかを評価できるきっかけとなればと思います。

注1

PDCA サイクル：評価改善のための仮説検証型プロセス
Plan（計画）、Do（実行）、Check（測定・評価）、Action（対策・改善）

114

シミュレーション教育の評価をしよう

Basic
1．シミュレーション教育の評価の必要性

シミュレーション教育の担当者には、教育者として教育を評価する責任があります。評価することで、実施したシミュレーションの学習成果や成績評定や看護成果を示すことができます。
そして、次のシミュレーション教育との統合・情報共有・段階的かつ継続的な評価も期待でき、次回へのブラッシュアップ、組織や人材育成への貢献を示すことが可能です（図 4‒1）。
評価は、期待される成果を特定および達成するための機会の提供、期待される成果を達成するための進捗状況の観察、フィードバックから最終的に期待される成果の到達度について判断するために体系的・継続的に行われます。
また、評価するというプロセスは、学習者のシミュレーションに対する成果だけでなく、学習意欲や生涯学習に対する効果、教育者の生産性、指導スキルや教育資源（ヒト・モノ・カネ）の適切性、病院の理念や人材育成の目標に特化した研修やコース（例えば、１年間の新人研修や看護師教育（クリニカルラダー）の成果（アウトカム／outcome）となります。

シミュレーションを頑張っているのに！！
なかなか認めてもらえない

協力体制
がない

学習者が増えない
継続しない【教育・環境・組織全体】
教育者の生産性・指導スキル・教育資源・人材育成の仕組み（ヒト・モノ・カネ）

予算や時間や人件や環境の獲得が難しい

図 4‒1

何が到達できたかわからない【学習者】
シミュレーションの学習成果・学習意欲・生涯学習

真剣に取り組んでもらえない

シミュレーションを実施する必要性や意義を学習者・ほかのスタッフ・組織に説明できない【教育者】
シミュレーションやコースの設計

この設計や目標・評価や方法でよ
いかわからない

指導スキルの問題か学習者か設計のどれが課題かわからない

シミュレーション教育を評価しよう

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