特集：排尿障害

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特集

腹圧性尿失禁の診断と治療：
多職種による包括的介入の時代へ
吉 川 羊 子＊

はじめにいわゆる働き盛りにも腹圧性尿失禁を有する女性がみられるが，例えば看護職，介護職などに腹圧性尿失禁は腹圧が上昇するような動作時従事する方が「尿失禁の患者，利用者の排泄介助

1）に尿が漏れる症状である 。従来は，解剖学的にをする際に力を入れると，自分が尿漏れして大漏れやすい下部尿路構造を有し，妊娠・出産など変に困る」という訴えで受診されることも少なくのイベントが重なることから女性に特徴的な蓄ない。腹圧性尿失禁は QOL の低下とともに，生尿症状として認識されることが多かった。しか産性の低下を来たし得る疾患でもある。

しながら，近年においては前立腺癌に対する前立腺全摘術に代表されるような前立腺疾患の治療に関連した男性の腹圧性尿失禁も注視される

１．診断のポイント
腹圧性尿失禁は咳，くしゃみ，重いものをもつ，ようになった。本稿においては腹圧性尿失禁の運動をするなどの腹圧が上昇する動作に伴って病態，診断，治療について概説する。

漏れるという訴えで比較的把握がしやすい症状であるが，合併する他の疾患の鑑別を十分に行Ⅰ．女性の腹圧性尿失禁うことが重要である。頻尿，尿意切迫感を伴うか，女性では，その下部尿路の解剖学的特性により，排尿困難を伴うかなどに注意を払う必要があり，特段の基礎疾患がない場合でも腹圧性尿失禁に正確な診断を行うために，排尿記録の記載と，残罹患する確率が高くなる。また，妊娠・出産を経尿測定は必須である。特に外科的治療を検討すた比較的若い年代においても症状を有しているるような症例においては，切迫性尿失禁（過活動者が少なくない。一般社団法人日本排尿機能学膀胱）の合併や尿排出障害の合併の有無を客観的

会は下部尿路症状に関する疫学調査を 20 年ぶりに確認すべきである。特に高齢者において排尿2）に行い ，2024 年 4 月には結果のプレスリリー
3）筋の収縮力低下を伴う症例では，尿失禁防止術スを発表した 。今回の調査においては 20 歳以を施行した後に排尿困難が増悪するリスクが高上を対象としたが，女性では 30 歳台から約 25％くなる。と４人に 1 人は腹圧性尿失禁を経験し，加齢と3）ともに有病率が増加する（図） 。30 ～60 歳台のKey words
腹圧性尿失禁，包括的介入＊Yoko Yoshikawa：小牧市民病院泌尿器科 排尿ケアセンター部長

腹圧性尿失禁の代表的な検査として尿失禁定量テストが最も一般的に行われている 4）。筆者の施設では，本テストの終了後に患者に排尿を我慢したまま砕石位をとってもらい，咳や努責の指示を行って外陰部の状態や尿漏出の有無を確認している。

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令和 6 年 6 月（2024）

力み漏れ（腹圧性尿失禁）（％）
5040302010020代30代40代50代

男性 あり

60代

70代

80代

90代

女性 あり

図 腹圧性尿失禁の年代別有病率
一般社団法人日本排尿機能学会：【プレスリリース】3）より転載（一部改訂）

手術療法を検討する症例に対しては，さらに尿流動態検査を行うことが望ましい。

muscle training：PFMT）に代表される理学療法や，体重減少のような生活指導に高い推奨グレードが定められている 4）。PFMT に関する RCT5）や２．治療の戦略

レビュー6）の報告など，いずれも専門職が正しい

腹圧性尿失禁の治療には保存的治療と手術的PFMT の指導を行えば尿失禁症状の有意な改善治療の選択肢があり，一般的に軽症から中等症が得られることを示しており，本邦のガイドラの症例には保存的治療，重症例には手術的治療

インにおいても女性の腹圧性尿失禁を含む下部が行われる。ただし，重症例においても患者の尿路症状への PFMT は推奨グレード A と定めら希望や合併基礎疾患の状況，下部尿路機能を総れ て い る。 た だ し， 本 邦 で は 専 門 職 に よ る

合的に評価して手術的治療は望ましくないと判PFMT 指導に対する診療報酬がいまだ整備され断した場合には保存的治療を行うことも必要とていない状況があり、必ずしも適切な指導が行なるケースがある。

われなかった。しかしながら，2016 年に新設さ腹圧性尿失禁の保存的治療においては，薬物れた排尿自立指導料（2020 年に排尿自立支援加算，療法に高い推奨グレードが定められたものがな外来排尿自立指導料に改訂）が算定されるようにい。ガイドライン上推奨グレード B のものはβ 2なってから，この制度のもとにコ・メディカルがアドレナリン受容体作動薬であるクレンブテ

PFMT 指導を行う機会も増え，また適切な指導ロールのみである。軽症には一定の効果がみらを学ぶための研修も関連学会などで開催されてれるが，内服により症状が完全に治癒に至る例

いる 7）。

は少なく，手指振戦や頻脈などの副作用により手術的治療としては本邦ではtension-free vaginal

減量，中止となる症例にもしばしば遭遇する。

tape（TVT）
手術と trans-obturator tape（TOT）
手一方，骨盤底筋トレーニング（pelvic floor

術，そして筋膜スリング手術がガイドライン上

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推奨されているが , 実際に施行されているのは載するように指示が出来れば理想的であるが，各TVT，TOT 手術が多い。TVT 手術は本邦で認家庭で実施することは現実には難しい。しかし可されてすでに 20 年以上の実績がある。TVT，ながら，治療方針の検討と治療効果の評価をき

TOT 手術はポリプロピレンテープにより中部尿め細やかに行うためにも尿失禁量を定量的に把道を支持する術式で，TVT はテープが尿道後面握することは重要である。と恥骨上に U 字に挿入され，TOT では閉鎖口から尿道後面にテープを挿入する。いずれも短期２．治療の戦略で 80 〜90％，5 年以上の長期でも 80％の安定し保存的治療としては男性腹圧性尿失禁においた成績をもつ術式である。筋膜スリング手術はても PFMT の指導が治療選択の代表である。前

何らかの理由で異物の留置を避ける必要のある

立腺全摘除術後の PFMT 指導に関する RCT8）に症例に行われるが，自己の腹直筋筋膜を採取すおいて，その有効性が報告されている。手術症る必要があり侵襲は大きくなる。

例の場合は，術前の入院説明時などに指導の機Ⅱ．男性の腹圧性尿失禁会をもつことができ，また術後は入院中のベッドサイドでスタッフによる個別指導を行うこと

男性の腹圧性尿失禁は，ほとんどが前立腺疾が可能である。2016 年以降，排尿自立支援・指導患に対する手術後の発症である。特に前立腺癌が導入され，看護スタッフ，理学療法士によるに対する根治的前立腺全摘除術に伴って発生す包括的排尿ケアの介入として PFMT の実施が推る。近年では，ロボット支援腹腔鏡下前立腺全奨されており，実効性のある指導法の確立が期

摘除術（robot-assisted laparoscopic radical

待される 7）。

prostatectomy：RARP）が多くの施設で実施され手術的治療としては，前立腺疾患手術後の重るようになり，術後早期の尿失禁の発症頻度が症腹圧性尿失禁に対して人工尿道括約筋の埋め減少し，改善までの期間が短縮されてきた印象込み術が施行される。本邦でも 2012 年に保険適があるが，術後 1 年を過ぎても尿禁制が獲得さ用となり，前向きの治療成績も報告されている 9）。

れない症例は一定数みられる。また，前述の疫

人工尿道括約筋は尿道を締め付けるカフ，カフ

学調査によれば，20 ～30 歳台の男性においてもの締め付けの圧力を調整するバルーン，排尿す腹圧性尿失禁が約 10％にみられていることは注る際に操作するコントロールポンプの 3 つの部目すべきであろう。

品に分かれている。術後の患者満足度は高く，持続することが報告されている。一方で，人工尿１．診断のポイント

道括約筋設置患者に尿道カテーテルを留置する

男性においても尿失禁の発症状況や既往の手場合には，カフを開放する必要がある。緊急時術歴などで腹圧性尿失禁の症状の把握は容易だなど，患者本人が本装置の留置を伝えられないが，排尿記録による尿失禁の頻度，程度の確認場合に備えて，患者カードを携帯するように指と残尿測定も実施することが望ましい。男性で導がされている。

は尿失禁量の定量化がされているとは言い難い。
前立腺全摘除術後の尿禁制の状態を尿失禁用のおわりにパッドやおむつなどの使用枚数で定義する報告

腹圧性尿失禁の治療選択肢は，実質的にはが多くみられるが，パッドの吸収能は製品によPFMT に代表される行動療法か，手術的治療かり差異があり，またどの程度の失禁量でパッドの二択である。患者の多くは手術的治療の適応を交換するかについては個人差がある。排尿記に当たらない軽症・中等症で，行動療法のニーズ録を患者に記録してもらう場合に，パッドの交は 非 常 に 高 い に も 関 わ ら ず， 本 邦 で は 長 年，換時刻に加えてパッドの尿失禁量を計測して記PFMT すら保険未収載のために適切な介入が不現代医学 71 巻 1 号

28十分であることがしばしば指摘されてきた。しかしながらこの 10 年ほどの間に，PFMT や包括的な生活指導による排尿ケアに熱心に取組む看護職や理学・作業療法士などのコ・メディカルが徐々に増加し，活動の幅を広げつつある。腹圧性尿失禁に悩む老若男女に職種による的確な介入が提供されるように医師の協働が不可欠である。

利益相反
本論文に関して，筆者に開示すべき利益相反はない。

文献1）本間之夫，他：下部尿路機能に関する用語基準：国際禁制学会標準化部会報告 . 日排尿機能会誌 2003；14：278-289.
2）Mitsui T, et al：Prevalence and impact on daily life oflower urinary tract symptoms in Japan ：results of the2023 Japan Community Health Survey (JaCS 2023). Int
J Urol. 2024 Doi：10.1111/iju. 15454.
3）一般社団法人日本排尿機能学会：【プレスリリース】,
2024 年 5 月 5 日 閲 覧 , http：//japanese-continence-

令和 6 年 6 月（2024）

society.kenkyuukai.jp/information/information_detail.
asp?id=147416
4）日本排尿機能学会 女性下部尿路症状診療ガイドライン作成委員会編：女性下部尿路症状診療ガイドライン
第 2 版，リッチヒルメディカル，20195）Sigurdardottir T, et al： Can postpartum pelvic floor
muscle training reduce urinary and anal incontinence?：
an assessor-blinded randomized controlled trial. Am Jobstet Gynecol 2020；222(3)：e1-247.e8.
6）Radzimińska A： The impact of pelvic floor muscle
training on the quality of life of women with urinary
incontinence： a systematic literature review. Clin
Interv Aging 2018；13：957-965．
7）青木芳隆，他 ：骨盤底筋訓練（骨盤底筋トレーニング）と多職種連携 . 日本老年泌尿器科学会誌 2021 ；34 巻
2 号：24-32.
8）Hall LM, et al： Do features of randomized controlled
trials of pelvic floor muscle training forpostprostatectomy urinary incontinence differentiate
successful from unsuccessful patient outcomes? asystematic review with a series of meta-analyses.
Neurourol Urodyn 2020；39：533-546.
9）KaihoY, et al：Surgical and patient reported outcomesof artificial urinary sphincter implantation：amulticenter, prospective, observational study. J Urol
2018；199：245-250.