それでも「遍照金剛言う」
ことにします
第５回
脱精神科病院「アメリカの脱精神科病院②」

三野 宏治
前回は 1930 年代までのアメリカの精神障害者／病者の置かれた状況を概観した。19 世
紀の初頭までは、限られた人が私立病院でのモラルトリートメントを受けていた。その後、ディックスらの尽力で州立の精神科病院が設置され精神障害／病ケアの量的な拡大が図られた。しかし、精神病に対する精神医学的見立ての潮流や経済的な要因によって州立精神科病院でのケアの質は低下した。20 世紀初頭、州立精神科病院でのケアの質の低下を告発するクリフォード・ビアーズ（Clifford beers 1876-1941）の『わが魂に逢うまで A Mind
That Found Itself』（1908）が出版される。この『わが魂に逢うまで A Mind That Found
Itself』の出版にも協力した精神科医の A.マイヤーとともに、ビアーズは精神衛生運動を行う。ビアーズらの運動は全国組織全国精神衛生委員会（National Committee for Mental
Hygiene 後の全国精神衛生連盟 National Association for Mental Health）に発展する。
同時期にニューヨークでアフターケア事業が開始される。このアフターケア事業の開始
はソーシャル・ワーカーが精神病院に雇用されるきっかけとなった。精神科ソーシャル・
ワーカー（PSW）の需要に関しては第一次世界大戦により生まれた大量「戦争神経症」に対して、1918 年にマサチューセッツ州のスミス・カレッジ（Smith College）で戦時緊急コースとしてアメリカ最初となる高等教育機関での PSW 養成がはじまったとの記述がある。
小花和（2005）は精神病の予防や精神的健康の増進を目指す精神衛生運動が看護やリハビ
リテーションの質の向上に寄与したと次のように述べている。
「二度の世界大戦では従軍兵士の精神障害の発見や治療に貢献し、精神障害を負って帰還した兵士の社会適応の問題か
ら精神科医療におけるリハビリテーションが促進された。精神病院の改革も徐々にではあるが実を結び、看護者の訓練や地位の向上が進められた。
」
20 世紀初頭に試みが始まったアフターケア事業と PSW の活動は精神衛生運動の影響をうけながら発展した。先に述べたように PSW は戦争帰還兵へのケアにおいて求められ、精神衛生運動も従軍兵士の精神障害の発見や治療、精神障害を負って帰還した兵士の社会適134

応の問題から精神科医療におけるリハビリテーションが促進において貢献した。戦争で精神障害者／病者となった兵士へのケアの経験は精神科医の精神病／障害への考え方を変え、1946 年の精神健康法（National Mental Health Act）制定へのきっかけとなった。この精神健康法（National Mental Health Act）制定以後、「ケネディ教書」へ至る様々な動きがみられる。
精神健康法（National Mental Health Act）

軍部にとって「戦争神経症」治療が関心

制定とその後事の一つであったことを示すものに 1930

「戦争神経症」は第 1 次世界大戦に報告さ

年創立の退役軍人庁の取り組みがある。前れた「シェルショック（弾神経症）i」を起

身の連邦退役軍人局はすでに退役軍人病院点に原因やケアの方法が研究されている。

を設立していたが、この退役軍人病院では

野田（2001）が述べる「戦争神経症」の記「戦争神経症（shell shock）」に対して治療

述を引くと「塹壕の中で、危険であることを行っていた。しかし、この退役軍人病院は当然わかっていても、目が見えなくなっは都市部から離れた場所に設立されていたたり、足が動かなくなったり、声が出なくことその維持費も大きいことから、第二次なる多くの兵士達が出たわけです。……

大戦前にはあまり機能していなかった。

器質的な見解をもってシェルショックといしかし、第二次大戦のために戦力確保のう言い方をされました。シェルすなわち砲一環として国民の精神的健康についての統弾の爆発音で、脳が震盪を起こしたために計調査を行ったところ、480 万人の男子におかしくなったという器質的解釈です。」と対して約 110 万人が精神・神経的な障害がある。

あるという理由で兵役を免除されており、

第 2 次大戦中には「戦争神経症」や戦争

医学的理由で除隊となったものの 40％に神経症となった兵士に対する研究が行われあたる 40 万人近くが精神医学的な障害をている。保坂廣志は第二次大戦における米持っているという結果を得る。加えて前述

軍の「戦争神経症」研究についての事例をした、第二次世界大戦における「戦争神経挙げており、「軍医等の心理的ケアなどによ症」兵士の大量出現によって退役軍人の精って「戦争神経症」発症を抑えられること

神疾患治療のための病院を多数必要としてや集中的な治療・休息によって大多数は五いた。これら精神障害／病による兵役免除

日以内に任務に戻ることができた」という者が大量に生まれたことと「戦争神経症」

研究成果について言及しているii。「戦争神兵士に対する早期の集中的な治療（野戦病経症」に対する軍医の仕事はこれらの精神院等における）が効果的であるという二つ障害／病を治療することであったが、軍隊の経験は連邦としての精神衛生政策を打ちにおいては戦力を低下させる「戦争神経症」

出す一つのきっかけとなった。

治療は関心事の一つであったのだろう。そ戦争と「戦争神経症」研究と精神衛生運れは「戦争神経症」の研究が戦時中行われ動の隆盛は 1946 年の精神健康法（National

たことからもわかる。

Mental Health Act）制定を後押した。精神135

健康法（National Mental Health Act）をも と に し て 国 立 精 神 衛 生 研 究 所 (NIMH;

兵士の精神的健康の維持や治療をいかに

National Institute of Mental Health)が設行うかという命題は精神健康法（National

立される。

Mental Health Act）を成立させ、精神衛生

精神健康法（National Mental Health運動を活発化させた。同時に精神病院や地Act）によって金銭的裏付けが担保された退域クリニック、精神科ソーシャルワーカー

役軍人庁は、全国規模の退役軍人サービスの増大に寄与したといってよいだろう。

プログラム創設を後押した。創設されたプ

1955 年、精神衛生研究条例（Mental

ログラムには精神病院や地域クリニックを

Health Study Act）が議会を通過し、同条分散させて設立することが含まれており、例に基づき、「精神疾患の人間的、経済的問設立された精神病院や地域クリニックは大題と精神病者に対する診断、治療、看護、学病院の助言や協力の下、高い水準の入院リハビリテーションに利用される、資金、看護や通院サービスを実践した。加えて退方法、技術の国家的分析と再評価」という役軍人庁は精神病院や地域クリニックを精目的をもった「精神疾患と精神衛生に関す

神医学、臨床心理学、精神科ソーシャル・る合同委員会」が設立される。そしてワークの訓練のために提供した。ウォルタ

1950-60 年初頭には精神健康法や国立精神ー・トラットナー（Wealter I. Trattner）

衛生研究所によって精神科医、心理士、は著作の中で、全国精神衛生法の制定につ

PSW、精神科看護の専門家がさらに増大しいて以下のように述べている。

た。1950-60 年代には収容施設化した州立精神病院に社会学者らの注目が集まりその現状が記述され出版されるiii。

第二次世界大戦が終結したとき、精神衛生の領

これらの社会的な情勢の中、1958 年にア

域にはなお将来の発展を期待するいくつかの重要なニーズが存在していた。新しい処遇の方法、

メリカ精神医学会総会で会長であるソロモ

精神異常に関するより豊富な知識、そしてそれン（Solomon,H.）が「州立精神病院はできを予防するより一層の努力が必要とされるのとるだけ速やかに解体整理すべきである」と同様に、より多くの、そしてよりよい訓練をつの発言をしている。寺島（1985）記したソ

んだ精神科医と病院がいかにしても必要であっロンの発言を以下に引く。

た。連邦議会は、退陣軍人庁を改組し、合わせて 1946 年 7 月 3 日にハリー・Ｓ・トルーマン

巨大な精神病院は老朽化しているし、もはや時

大統領の署名によって成立した、全国精神衛生

代遅れであり、急速に使用に耐えなくなりつつ法を通過させることによって、これらのニーズある。それらの精神病院をわれわれは今日なおを満たす方向へ大きく踏み出したのであった。

建設することはできるが、そこに職員を配する

これらの発展はいずれも、従前の戦争がそうことはできない。したがってそれらの病院を真したのと同様に、死や破壊とともにいくつかのの病院にすることができないのである。一一四

重大な進歩をもたらした第二次世界大戦の産物

年の努力をしてきて今年一九五八年という時点であった（Trattner[1974=1978:173-4]）に到達して州立病院のうちわれわれが定めた最136低基準に照らして十分な数のスタッフを置いている。したがって“収容所の衰弱させるようないる病院は例外的にしかない。……今日、精神作用から[入院させられている]患者を救うため

病院をいかに合理的に客観的とらえ方をしてみに”委員会は患者を“できるだけはやく家庭やても、それらはもはや修理不能な程度にまで破地域の生活に”戻すことをすすめた。そこで患産していると結論せざるをえない。したがって者は“デイホスピタル、ナイトホスピタル、ア

わが国の巨大精神病院はできるだけ速やかに秩フターケアクリニック、一般健康ケアサービス、序的に解体整理すべきであると私は確信する。

里親ケア、回復期ナーシングホーム、リハビリ（寺島 1985）iv

テーションセンターおよび退院患者集団といった施設が健全な考えに基づいて設立されたもの

寺島は当時の州立精神科病院についてであり、スタッフも揃っており、精神病患者へ「状況を変えようにも力を発揮するプレッのサービスの統合されたシステムの一部としてシャー・グループも、改善の味方になって運営されている限り”、これらの援助で支えられくれるような積極的な議員もいず、戦闘的るべきである。

リーダーもいない」というソロモンの記述（ Theを紹介し、州立精神科病院の状況を変えた

Community the Group for the Advancement

いと考える者はいたが決定的な行動に移れ

of Psychiatry 1978）

Chronic

MentalPatient

inthe

ず停滞していたと述べている。その後「精神病および精神衛生に関する合同委員会」v

この記述は『アメリカの精神医療』といによる調査が行われ 1961 年に最終報告「精う書籍からである。この書は The Group for

神 衛 生 行 動 計 画 」（ Action for Mental

the Advancement of Psychiatry(GAP)viとHealth）がまとめられた。この合同委員会

いう学術団体の精神医療に関する報告書での最終報告書はケネディ教書に大きな影響あり、原著は 1978 年に GAP の機関誌に掲を与えている。合同委員会の最終報告内容

載 さ れ た “ The Chronic Patient in theに関しての記述があるので紹介する。

Community”という論文である。
州立の精神科病院が慢性的に治療的雰囲合同委員会の 1961 年のリポートでは、病院の規気を失ったことは述べたとおりであるが、模を減少し、その財源を増大させ、地域へサーその要因には経済的なものも含まれる。医ビスを拡大させることにより、精神病院を改革

師や看護師といった専門職を雇用するにはすることを述べている。それは当時主として、経済的負担があるので専門職者ではない看

ハドソン・バレー(Hudosn Vally)州立病院の院

護助手を少人数雇うことで精神科病院のケ長をしていたロバート・C・ハントの意見によるアとした。そして調査によって「州立精神もので、彼は「精神疾患による無能力さは[病院

科病院は修復ができない。解体し新たなケのケアにより]かなり強められる[それは]防ぐこ

アの体制を構築すべき」という意見と調査とができるし、治療も可能である。……

治療結果を得たのだが、“The Chronic Patientの役割のある部分および病院のほとんどの監視in the Community”では地域ケアも金がか的機能は地域に戻されるべきである」と述べてかると「精神病および精神衛生に関する合137

同委員会」は結論づけていたとある。当該部分を以下に紹介する。

ケネディ教書「精神病および精神衛生に関する合同委

委員会は、立法化する際に経済的な面を強調し員」が作成した 1961 年の最終報告「精神衛ているが、効果的な地域プログラムには金のか

生行動計画」（Action for Mental Health）

かることを認めている。その最後の勧告は“一をもとにケネディ大統領は「精神病及び精般の精神科患者に対するサービスのための費用

神 薄 弱 に 関 す る 大 統 領 教 書 」（ Special

は 5 年後には 2 倍にあるであろう――そして 10

Message to the Congress on Mental

年後には 3 倍に……[なぜなら]このような多額

Illness and Mental Retardation いわゆるの費用によってのみ、外来患者や退院者のプロ「ケネディ教書」）を発表する。教書のなか

グラムは精神病院から地域へと充分に拡げられでケネディは州立精神科病院で行われていうるものであるから”ということであった。政るような監置的医療（隔離）から地域ケア

府はこのリポートの多くの発見を受け入れたが、に政策を転換することを謳った。そして地基金を増加させることが必要であるという決定

域ケアを行うに当たりその予算を議会に要的な勧告には留意することがなかった

求した。
「ケネディ教書」が 1961 年の最終報告「精専門家が専門的な場でケアを行うこと

神 衛 生 行 動 計 画 」（ Action for Mental

で経済的な負担が増す。想像に難くない

Health）をもとに作成されたことは述べた。

ことである。そしてケネディは教書の中

ではケネディが地域ケアを謳った理由は州で地域ケアへ金をかけることを議会に要立精神病院での非人道的処遇に対する憤り望している。しかし、政府は予算の増加だけなのだろうか。入院処遇から地域ケアについて特段の配慮を行わなかったといへの方向転換には地域ケアが実施可能であう。それはいったいどういうことか。

る要素が存在したのではないか。もちろんケネディ教書は 1963 年のものだが、ケネディ大統領にとって州立精神科病院で「脱精神科病院政策」が本格したのはのケアは看過できないものであったことは1970 年代に入ってからである。そして病想像できる。中井久夫は「アメリカにとっ院を「退院した」人の多くがホームレスて 1960 年代は力動精神医学が中心でしたとなったことはよく知られている。ケネが、ケネディ大統領は、精神病院の病床をディ教書が脱精神科病院の起点であると五十万床から十五万床に減らすことを一気するならケネディ教書から急激な「脱精に三年で行います。……ケネディ政権以来、

神科病院政策」までの期間で何が行われ力動精神医学はうさん臭いと言われだしまていたのか。また、1970 年ころより脱精す。ケネディのお姉さんが精神病でさっぱ神病院化が急激に進んだのはなぜだろう

り治らなかったところが、クロルプロマジ

か。次章ではケネディ教書成立までとンを飲むとずいぶんよくなったのです。

1960 年代の脱精神科病院化の特徴につ……1952 年にフランスで初めて使われ、日いて述べる。

本でも 1955 年−1960 年までの間に普及し138

た向精神薬第一号です。大統領やその親戚

ことのなかった自分たちの娘を、首都ワシントの病気が非常に医学を左右するということ

ンの私立精神薄弱者施設に入れることにした。

がアメリカではよくあります。」と記述してローズマリーは、現在もそこで暮らしているvii。

いる。中井の記述には姉とあるが J.W トレ……

ント.Jr（1995）には妹とある。トレントのケネディ一家は、ローズマリーが精神遅滞と記述にはケネディ大統領が州立精神病院でいう理由からだけでなく、開頭手術を受けたこの処遇に関して看過できなかった事情が記ともあって、身の上話をすることをしばらく躊載されている。当該部分を以下に引く。

躇していた。1962 年 9 月になって、ようやく彼
らは、家族の秘密を明るみに出す決心をした。

ローズマリー・ケネディ（Rosemary Kennedy）（J.W トレント.Jr 1995）

は、1919 年のインフルエンザが猛威をふるっている最中に生まれた。成長とともに、彼女にはケネディが大統領となり教書で「脱精神遅れ――1920 年代の人が「遅滞」（backward）科病院」を謳うまでにも医師などから州立と呼んだような――が見られるようになった。

精神科病院に対する批判はあった。また、……

州立精神科病院に対する調査や社会学者たローズマリーは、同年齢の子供に比べ時間はちの研究によって非人道的処遇も指摘されかかったが、読み書きができるようになり、家た。ケネディ大統領の兄妹が精神障害者で族の中でも上手にふるまえるようにもなった。

あったということだけで「ケネディ教書」

そして、ケネディ家の一員として成長していっが生まれたわけではないだろう。しかし、た。……

州立精神科病院における非人道的処遇につ愛らしく穏和だったはずのローズマリーがやがいてはある感情をもって理解したのではなて引きこもりがちになり、攻撃的になりだした

いだろうか。1961 年、ケネディ大統領は就のである。そして 1941 年の夏、彼女は、母方の任後すぐ、精神発達遅滞者のための「大統祖父である年老いた“ハニー・フィッツ”、すな

領パネル」を設置し重要ポストを姉のユー

わ ち 、 ジ ョ ン ・ フ ィ ッ ツ ジ ェ ラ ル ド （ John

ニスに与えている。ケネディは政治的な問

Fitzgerald）に危害を加えたのである。

題として精神発達遅滞者／知的障害者・精この事件がきっかけとなり、父親であるジョ

神病／障害者への処遇を意識したことがう

セフ・ケネディは、医師たちの助言に従って、「前かがえる。それは家族に当事者がいたから

頭葉白質切截」（prefrontal lobotomy）、すなわという見解には無理があるとは言えないだ

ちロボトミー法という、当時、まだ有効性が期ろう。もちろんそれは問題意識であり政策待されていた新しい治療法を試してみることにの起点でしかない。ケネディの問題意識とする。……

同様にまた違った視点で医師や社会学者もほどなく判明したことは、以前は軽い遅滞だ

州立精神科病院に向けられたがケネディがったローズマリーが、より重度の遅滞者になっ大統領であったという点は重要であろう。

てしまったということである。……

つまり、州立精神科病院での処遇については 20 世紀初頭のクリフォード・ビアーズのケネディ家は、それまで一度も施設に入れた139

著 書 『 わ が 魂 に 逢 う ま で A Mind That

きたことである。それは、新薬の使用、精Found Itself』でも述べられていた。問題意

神病の本質に対する公衆の理解の増大、綜識を持つものは少なからずいた。しかし変合病院における精神病床、昼間通院施設（デ革は起こせなかった。先にも述べたがソロ

イ・ケア・センター）、外来精神科施設など

モンの記述では「状況を変えようにも力をを含む地域社会施設が設置されるようにな発揮するプレッシャー・グループも、改善ったことによる。地域社会の綜合病院では、の味方になってくれるような積極的な議員

1961 年に 20 万人以上の精神科患者治療退もいず、戦闘的リーダーもいない」とある。

院させている」とあるように精神科病院収

その状況がケネディ大統領という存在と教容主義から脱しようとした実践例 ix があっ書という議会へのメッセージで変化が起こ

たことも要因であろう。
ケネディ教書で脱精神科病院と地域ケアる。
では、ケネディが教書で述べたような地の方法性が示された要因に関して考察した

域ケアへの方向に向かわせたその他の要因のだが、次章では脱精神科病院がなぜ起こは何か。一つには入院だけではない治療法

ったかについての先行研究を紹介する。紹への期待があったと考えられる。教書の中介する先行研究はケネディ教書がどのようでケネディは「患者を社会から隔離し、長な要因の元に世に出たのかという論点から期ときには半永久的に、巨大で憂うつな精は外れるが、脱精神科病院という現象を多神病院に押しこめ、われわれの視野から抹角的に捉えたもので興味深い。

殺し、忘れ去っていくといった従来の治療

脱精神科病院に関する見解

法は、今や古めかしいもの」と述べた。そ杉野昭博は論文の中で脱精神科病院につれは投薬治療の確立という技術的進歩によいて二つの異なる見解を紹介している。もるところが大きい。前掲した中井の記述にっとも一般的な見解として杉野はキャスリもあるように統合失調症治療に有効である

ーン・ジョーンズのそれを挙げている。ジとされる 1952 年にクロルプロマジンがフョーンズは脱精神科病院を「三つの革命」

ランスで 1957 年にベルギーでハロペリド

によって説明する。三つの革命とは、精神ールが開発された。同年、スイスではうつ医薬の登場、病院における解放治療の実践、病の薬物療法としてイミプラミンが用いら

精神障害法制の改革である。このジョーンれた。
「州立精神科病院が治療的雰囲気を失ズの指摘は本稿で述べた歴史的な事実と合ったこと要因に経済的理由での専門職種の致している。ジョーンズはその後の逸脱理

雇用困難と、精神病＝治療不可能という医論やノーマライゼーション理論などの社会師の判断があった」との指摘があったこと

科学的知見と社会改良、財政危機に伴うは述べたが、ハロペリドールやイミプラミ

1970 年代の政治的な要因も地域ケア政策

ンという新薬が治療効果的であるというこに影響を与えたとしている。

とは精神病≠治療不可能という解釈となり

他方、ジョーンズの解釈に対しての批判

得るviii。同時に「ここ数年、次第に増えてもある。アンドリュー・スカルはジョーンいた施設へのつめこみ傾向が、逆を向いてズの提起した精神医薬の登場と病院におけ140

る解放治療の実践については要因として適義の初期形態にとって不可欠な機能を果たして当でないという見方を示す。理由として治いた。一方，今日の福祉国家の政治経済構造下療薬の登場以前から退院促進は始まっていにおいては，基本的社会保障制度の普及によりたということ。薬の導入と病床数の減少の

施設収容の必然性が減少するとともに，人権費

間には直接的な相関がみられないこと。更などの施設収容コストが旧対的に上昇したため，にイタリアなどでは精神病薬導入よりかな

施設外における逸脱統制が可能になるだけでなりの時間が経過してから脱精神科病院が進く相対的に低コストの方法となった。以上のよんでおり、国際間での脱精神科病院化がジうな「財政要因」こそが「脱施設化」の主因でョンソンの示した要因では説明できないこあるというのがスカルの「脱施設化論」である。

となどを指摘し「精神医薬の導入は早期退（杉野 1994）

院といった新しい治療方針を実現しやすくなったかもしれないが、それは脱施設化を杉野の論文を引くことで脱精神科病院が引き起こした主要原因とは言えない」と結進んだ要因についての二つの説を紹介した。

論付けた。さらに逸脱理論やノーマライゼ

ではケネディが教書で脱精神科病院・地ーション理論などの社会科学的知見につい域ケア推進という方向性を打ち出した要因ても、「反収容主義」の主張は 19 世紀の精としてはジョーンズとスカルの主張の部分

神科病院設立直後にも見られたと主張してを採用できるか。筆者はケネディ教書に至いる。（杉野1994）

る要因としては概ねジョーンズの指摘が適ではスカルは脱精神科病院が進んだ要因

当であろう。それは脱精神科病院が大きくを何としたのか。スカルは技術の進歩やイ

分けて二つの時期に分けられるという主張

デオロギーの変化などでは脱精神科病院はがあること。そしてケネディ教書は前期に説明がつかず、説明を行うには資本主義の属し、さらに前期はケネディ教書以前より

下部構造の変化に注目するほかないと述べ始まっていること。

る。ではどのような変化があったというの

ジョーンズの主張は本稿で述べた 1960 年

か。スカルは精神科病院の社会における意代半ばまでの歴史的事実に合致することに味・役割の変化を説明することで説明できよる。

という。杉野が記したスカルの脱精神科病“Opening the Backdoor” と ”Closing the

院論を以下に紹介する。

Frontdoors”
かつて，精神障害者等の施設収容によるセグリ

アメリカの脱精神科病院は歴史的に二つ

ゲーションは，極端な介護負担による家族全体の時期に分かれる。前期は“Opening the

崩壊を防止しその一般労働力としての有用性をBackdoor”と表現されるように早期退院が維持するとともに，施設外での救済すなわち金実施された時期であり、後期は”Closing the

銭福祉給付を禁止することにより自由労働市場

Frontdoors”と表現され州立精神科病院の原理を維持し，さらには逸脱に対する見せしめ

病床数削減や病院閉鎖がおこった時期であにより社会的同調を促進するといった，資本主る。杉野は「前期と後期の区分は難しい」141

としながらもモリセイの区分を採用していさらに例示したような早期退院患者に対る。モリセイの区分によると“Opening theする地域アフターケア導入に際しては公衆

Backdoor”と表現される脱精神科病院前期

精神衛生の一般化という精神科医たちの野は 1950 年 代 か ら 1970 年 頃 ま で で あ

心の影響を読み取れるという。杉野は 1920

り”Closing the Frontdoors”と表現される

年代に地域外来診療制度を導入したウォチ

後期は 1970 年代以降としている。この区分

ェスター病院長のウィリアム・ブライアンに従うとケネディ教書が発せられた 1963の言葉を紹介している。

年は脱精神科病院前期の中盤である。
杉野はモリセイらがおこなった州立精神州立精神病院の未来は地域公衆衛生の主導的役

科病院における周期的改革分析 x から医師割を果たすものとして力に充ちたものでありまたちの職業的関心を二つ抽出しその職業的す。州立精神病院は，多数の地域診療所をそのやしいが前期脱精神科病院化に影響を与え傘下におさめ，――あらゆる人間的ニーズに対たとしている。では杉野が指摘した医師のするサービス活動を結びつける調整機

職業的関心とはどういったものか。

て働くことでしょう。こうして，州立精神病院

関とし杉野がいう医師の職業的関心とは州立精は社会から完全な信頼と尊敬を受け，もはや派

神科病院の医療水準の向上と公衆精神衛生

閥政治に振り回されたり無理難題をふっかけるの一般化という二点であり、この精神科医

政治家の横槍に苦労することはないのです。
（杉たちの職業的野心が脱精神科病院に影響を野 1994）

与えたいう。杉野は前掲したカリフォルニ

ウォチェスター病院ウィリアム・ブライ

ア州での大規模仮退院制度と仮退院患者へ

アン院長の政治に振り回されたという記述のアフターケアや 1950 年代にマサチュー

は、州立精神科病院が新規入院患者の抑制

セッツ州ウォチェスター州立精神病院でのを進める立場になかったことを示している

早期退院と退院患者のための地域アフターと同時に次のような意味合いもあると杉野ケアという“Opening the Backdoor”というは指摘する。

現象を次のように分析している。
1950-70 年の州立精神科病院は入院患者

アメリカにおいては，私立精神病院が常に「裕の過密化と治療水準の低下が著しい状況で福で急性の知的な任意入院患者」を対象としてあった。医療水準を引き上げるためには入きたのに対して，州立精神病院はその設立以来

院患者の制限は重要課題であったわけだが、一貫して「貧しく慢性の強制入院患者」という

州立精神科病院は強制入院の受け入れ先と特殊な人口にサービスしてきた。入院患者の持しての機能を担わされており政治的な外圧

つこうした社会的スティグマは病院および精神がかかっていた。すなわち新規入院を制限

科医にも波及し，公立精神医療システム全体がすることは病院の性質から難しく、入院患

一般医療システムから差別される傾向を生み出者 の 過 密 状 態 解 消 に は “Opening theしていた。こうした文脈の中で，公立精神医療

Backdoor”つまり退院の促進が唯一の方法

システムの一般人口への拡大，すなわち「公衆であった。

精神衛生」の確立は，公立精神病院医にとって，

142一般医療職としての社会的地位と名声を獲得すの医師不足を指摘（秋元［1970: 89-90］）

る有効な手段であったと考えられる。

し、「病院ではなく収容所であるところも多（杉野 1994）

いが、大学と連携をして充実した研究を行っているところは、臨床場面でも活発で病ディックスらの活動は裕福な者のみが享院としても立派」と述べている。対して福受できる私立病院でのケアを広く必要なも

岡県精神衛生センター所長の寺島正吾は地のが得られるように州立精神科病院の設立

域精神医療に転換した米国の政策を「戦略を求めたものである。この州立精神病院の的一大転換」と評しており「地域に開いた成り立ちや紹介した 1958 年にアメリカ精精神病院であってこそ、はじめて入院治療

神医学会総会で会長であるソロモン

が各種治療の一つであることが確認でき、（Solomon,H.）の「州立精神病院はできる

責任ある治療の連続性が確保できる」と述だけ速やかに解体整理すべきである」とい

べ、神奈川県精神衛生センターの石原幸夫

った発言から考えると杉野の精神科医たち

は、米国の地域精神衛生・地域ケアの中心の職業的野心が脱精神科病院に影響を及ぼ施設である CMHC を評価し、日本におけるしたという指摘には首肯させられる。この

地域精神衛生活動の在り方を示唆するもの

職業的野心は「医師という職業に立った人と結論付けると同時に入院中心である日本

道的な観点」とも表現できるだろう。
「医師の現状を批判している。後に秋元は地域ケという職業に立った人道的な観点」は日本

アの必要性を訴えるのだが 1964 年当時秋における入院中心を否とするものからの意

元は東京大学医学部教授 であり 1966 年か見表明に際しても見られる。

らは国立武蔵療養所（現在国立精神・神経1964 年にケネディ教書は邦訳と原文がセンター）所長 を務めている。対して寺

日本精神衛生会の機関誌「精神衛生」92-93

島・石川が所長を務めた精神衛生センター

号(昭和 39 年 10 月 31 日発行)の 11-16 頁には、1965 年の精神衛生法改正により設けら紹介されている。また、同号の『精神衛生』れた機関であり、設置時期はアメリカのでは、当時東京大学教授であった秋元波留

CMHC とほぼ同時期であるが、その役割と夫がケネディ教書の基礎となった調査

機能については大きく異なっていた。精神Action for Mental Health（1961）をあげ

衛生センターの役割は、精神衛生の第一線て「米国の精神障害者に対する医療施設がの活動をおこなう保健所に対し技術援助をもっぱら公共の責任においてなされている

与え精神保健従事者の研修などを担当するのに対し、日本のそれは私立病院が中心で性格のものであった。アメリカの脱精神科ある」と述べている。脱精神科病院そのも病院に対するわが国の専門家の評価ならびのに対する評価というよりも日本の病床がに当時の日本の状況については稿を改めて足りないといったことと公の責任で病床数考察するが、精神衛生センター長である医の増加とそれを可能にする政策が必要性で師が杉野の指摘にあった職業的野心をもっあるという主張といった趣である。また、てアメリカの脱精神科病院の状況を評価し1970 年代に入っても、秋元は米国精神病院たとも考えられるのではないかxi。

143

た、ケネディが地域精神医療・ケアの中心的役割を担うはずであった CMHC の設立

小括
本稿では 1940 年代からケネディ教書がも行われた。

発せられるまでを概観した。さまざまな要

しかし 1970 年代以降、急激な脱精神科病

因をともなってケネディ教書は発せられた院がおこり結果として多くの（元）入院患

ことがうかがえる。その後ケネディは暗殺者たちがホームレス化した。次回はケネデ

され政権はジョンソン大統領にうつる。本ィ教書以降に脱精神科病院がどのように進稿で述べたように脱精神科病院は 1970 年

んでいったのかを述べる。

あたりまでは比較的緩やかに行われた。ま文献
Committee on Psychiatry the Community 1978 The Chronic Mental Patient in theCommunity the Group for the Advancement of Psychiatry=1980 仙波 恒雄・高橋 光
彦 監訳 『アメリカの精神医療』

星和書店

保坂廣志 2006「今次大戦下太平洋戦争における米軍の「戦争神経症」対策とその実際」『琉
球大学法文学部紀要
三野宏治

人間科学』第 17 号

琉球大学

2010 「日本の精神医療保健関係者の脱病院観についての考察――米国地域精神医療保健改革とそれについての議論をもとに」『コア・エシックス』vol.6: 413-423
中井久夫

2004

『徴候・記憶・外傷』，みすず書房

野田正彰

2001

「危機における人間（大会基調講演）」『人間学紀要』上智大学

小花和昭介 2005 「心理的地域支援活動の積極的目標を模索する」『地域支援心理研究セン
ター紀要』創刊号大手門学院大学地域支援心理研究センターpp39-49
杉野昭博 1994 「社会福祉と社会統制」『社会学評論』177 第 45 巻第 1 号

pp16-29

寺島正吾 1985 「精神科医療の最近の国際的動向」『人間性回復への道――精神医療と人権
III』亜紀書房

pp3-58

Trattner,I,Walter 1974 FROM POOR LAW TO STATE A History of Social Welfare in

America A Division of Macmillan Publishing =1978 古川 孝順 訳,『アメリカ社会福
祉の歴史』

川島書店

Trent, James W., Jr.

1995

Inventing the Feeble Minded A History of Mental

Retardation in the United States, University of California Press＝19970705

清水貞夫・茂木俊彦・中村満紀男監訳，『「精神薄弱」の誕生と変貌――ア

メリカにおける精神遅滞の歴史』，学苑社
注
i筆者の管見である PTSD の治療史の文脈で語られる場合が少なくない。
ii十分な量の睡眠剤が睡眠を保証するために投与された[……]144

できるだけ兵士を安息にさせ、シャワーを浴びせたりリラックスさせた。患者たちは、24 時間から 36 時間治療を受け、その後休息所（Clearing station）に搬送された
Alfred Stanton , M.S. Schwartz, Morris Schwartz 1954 Mental Hospital,
Goffman, Irving 1961 Asylums, Thomas J. Scheff 1966 Being Mentally Ill
Bruce 1972 Prisoners of Psychiatry など
後年の映画では One Flew Over the Cuckoo's Nest (1975)が知られる。
iii

Ennis,

1985 「精神科医療の最近の国際的動向」『人間性回復への道――精神医療と人権 III』pp3-58 原文は Soiomon,H.: American Psychiatric Association in relation to
American Psychiatry,Am.J.Psychiatry,115,1,1958
iv寺島正吾「精神病および精神衛生に関する合同委員会」による調査は Mental Health Study Act（精神衛生実態調査法あるいは精神衛生研究条例）を根拠としている。精神衛生実態調査
法の立法化は 1950 年代後半におこった州立精神科病院への批判や非難を受けてものと考えられる。法の目的は「精神障害の人的、経済的諸問題の客観的で完全な全国的分析と再評価」であった。（寺島 1985）v

アメリカの精神科医 300 人がメンバーとなり、精神医学の研究ならびに精神衛生領域への応用等を活動目的とした学術団体。
vi

vii

2005 年死去。

viii精神科における治療では寛解という言葉が使われる。症状がほとんどなくなったものの、完全に治癒したわけではない状態をいう。治る／治すについての問題点や諸現象は筆者の関心事であり、今後の重要な研究テーマでもある。
ix

カリフォルニア州では 1939 年に州施設局長に就任したロザノフ医師によって大規模仮退院制度と仮退院患者へのアフターケアが行われた。また、1950 年代にマサチューセッ
ツ州ウォチェスター州立精神病院では早期退院と退院患者のための地域アフターケアが実施されている。
19 世紀に創設されたマサチューセッツ州ウォチェスター州立精神病院の創立当初からの周期的改革分析である。
xxi

ケネディ教書や脱精神科病院に対するわが国の専門家の評価については稿を改めて検証をおこなう。

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