佐賀県
佐賀県教育委員会
佐 賀 県 警 察 本 部
佐賀県人事委員会

令和４年度 障害者を対象とする
佐賀県職員採用選考（第１回）試験案内（大学卒業程度・高等学校卒業程度）
この採用選考は、「障害者の雇用の促進等に関する法律」の趣旨に基づき、佐賀県内の障害者の雇用の促進を図ることを目的として行うものです。
佐賀県は、新しい時代の地方自治を担っていく優秀な人材を求めています
・志と情熱
佐賀県の発展に貢献したいという高い志と熱い情熱をもち、県民満足度を高めるために挑戦し続ける覚悟をもつ人
・生活者起点
常に県民の目線、立場で考え、行動し、様々な創意工夫を通じて、県民の本質的な期待に応えることができる人
・達成志向
困難な状況にあっても冷静さと熱意を失わず、目的を達成するまで、責任をもって物事に取り組む人
・率先行動
自ら課題を認識し、その解決に向けて、率先して行動する人

お 知 ら せ・今回の採用選考については、佐賀県内に居住している人のみ受験できます。
・次回の採用選考（第２回）については、佐賀県外に居住している人も受験できます。
第 １ 次 選 考 日 令和４年６月２６日（日）受付

期

間 令和４年４月１１日（月）～５月６日（金）〔インターネット申込〕 ４月１１日（月）９時［JST］～５月６日（金）１７時［JST］（受信有効）〔持参申込〕 受付時間 ８時３０分～１７時（土曜日、日曜日及び祝日は除く。）〔郵送申込〕 ５月６日（金）消印有効（必ず簡易書留郵便で送ってください。）〔問い合わせ先〕 佐賀県人事委員会事務局
TEL 0952-25-7295・7241 FAX 0952-25-7323 E-mail saiyou＠pref.saga.lg.jp※新型コロナウイルス感染症拡大防止のため、試験日程等が変更となる可能性があります。予めご了承ください。なお、試験日程等が変更となった場合は、佐賀県職員採用サイトでお知らせします。
-1-

１ 試験区分・採用予定者数・主な職務内容
採用予定者数は変更になることがあります。
【大学卒業程度】
試験区分
行

採用予定者数

主な職

務

内

容

政

２名程度

知事部局、各種委員会事務局等における企画立案等の業務

教育行政

１名程度

教育委員会事務局、県立学校、市町立小・中・義務教育学校における企画立案等の業務

警察事務

１名程度

警察本部又は各警察署における企画立案等の業務【高等学校卒業程度】
試験区分
行採用予定者数

主な職

務

内

容

政

２名程度

知事部局、各種委員会事務局等における企画立案等の業務

警察事務

１名程度

警察本部又は各警察署における企画立案等の業務※大学卒業程度の選考試験と高等学校卒業程度の選考試験を併願することはできません。
※行政、教育行政、警察事務のいずれかを第１志望とし、その他の試験区分を第２志望、第３志望とすることができます。（高等学校卒業程度は教育行政を志望することはできません。各試験区分を第１志望とする最終合格者のみで、各試験区分の採用予定者数を充足しなかった場合は、第２・第３志望者の中から合格者を決定することがあります。）※複数の試験区分を志望する場合、第１次選考に合格した方については、志望する全ての試験区分で第２次選考（面接試験）を受けていただきます。
※職務内容や先輩職員のメッセージは、佐賀県職員採用サイトに掲載しています。
※なお、県関係施設は敷地内全面禁煙です。
佐賀県職員採用サイト検索

２ 受験資格【大学卒業程度】
次のア又はイのいずれかに該当し、かつ【両試験共通】のエからキの全ての要件に該当する人
ア 令和５年４月１日現在で満２２歳以上３６歳未満の者（昭和６２年４月２日から平成１３年４月１日までに生まれた者）
イ 平成１３年４月２日以降に生まれた者で、学校教育法に基づく大学（短期大学を除く。）を卒業した者又は令和５年３月までに卒業見込みの者【高等学校卒業程度】
次のウに該当し、かつ【両試験共通】のエからキの全ての要件に該当する人（ただし、学校教育法に基づく大学（短期大学を除く。）を卒業した者又は令和５年３月までに卒業見込みの者は除く。）
ウ 令和５年４月１日現在で満１８歳以上３６歳未満の者（昭和６２年４月２日から平成１７年４月１日までに生まれた者）【両試験共通】
エ 以下のいずれかに該当する人（ア）身体障害者手帳の交付を受けている人（イ）都道府県知事の定める医師（以下「指定医」という。）又は産業医による障害者の雇用の促進等に関する法律別表に掲げる身体障害を有する旨の診断書・意見書（心臓、じん臓、呼吸器、ぼうこう若しくは直腸、小腸、ヒト免疫不全ウイルスによる免疫又は肝臓の機能の障害については、指定医によるものに限る。）の交付を受けている人-2-

（ウ）都道府県知事又は政令指定都市市長が発行する療育手帳の交付を受けている人（エ）知的障害者更生相談所、児童相談所、精神保健福祉センター、障害者職業センター、精神保健指定医により知的障害者であると判定された人（オ）精神障害者保健福祉手帳の交付を受けている人
オ 佐賀県内に居住している人（通学等のため一時的に県外に居住している人を含む。）
カ 活字印刷文又は点字による出題に対応できる人
キ 日本国籍を有し、次の地方公務員法第１６条各号の欠格事由に該当しない人・禁錮（きんこ）以上の刑に処せられ、その執行が終わるまで又はその執行を受けることがなくなるまでの人
・佐賀県職員として懲戒免職の処分を受け、その処分の日から２年を経過しない人
・日本国憲法又はその下に成立した政府を暴力で破壊することを主張する政党、その他の団体を結成し、又はこれに加入した人※大学卒業程度・高等学校卒業程度とは、試験の内容がそれぞれ大学卒業程度・高等学校卒業程度ということです。

３ 選考の期日・会場
試

験期

日会場

第１次選考

令和４年６月２６日（日）９時集合（開場時刻：８時２０分）

グランデはがくれ（佐賀市天神２丁目１番３６号）

第２次選考

令和４年７月中旬～下旬

第 1 次選考合格発表後、各任命権者から本人に通知します。

※試験の際は、受験資格の要件を満たすことを証明する書類（手帳等）を必ず持参してください。複数の障害がある方は、全ての書類（手帳等）を持参してください。

４ 選考の方法・内容
試験は第１次選考及び第２次選考とし、第２次選考は第１次選考合格者について行います。
試 験

第１次
選考

第２次
選考

科目

時

間内容

教養試験

２時間
(9:20～11:20)

５肢択一式４０問の筆記試験
出題予定分野は別表のとおり（大学卒業程度）
論文試験（大学卒業程度）
１時間３０分
（12:40～14:10）（大学卒業程度）
思考力、論理性及び文章による表現力等を総合的に評価する筆記試験（一般的課題を出題）（1,000 字以内）

(高等学校卒業程度)
作文試験（高等学校卒業程度）(高等学校卒業程度)
思考力及び文章による表現力等を総合的に１時間評価する筆記試験（一般的課題を出題）（12：40～13：40）（800 字以内）

面接試験

職員として適する人物かどうかを評価する
各任命権者から通知 個別面接（複数の試験区分を志望する場合は、試験区分ごとに受験する必要があります。）

資 格 調 査受験資格の有無、受験申込書記載事項の真否の調査－-3-※試験時間中に携帯電話等に触れたり、時計代わりに机の上に置いたりすることは禁止します。
※点字による受験の場合は試験時間が異なりますので、人事委員会事務局（電話：0952-25-7295）にお問い合わせください。
◎ 別表教養試験(大学卒業程度)(高等学校卒業程度)

出題予定分野一覧表
時事、社会科学（法律、政治、経済、社会一般等）、人文科学（日本史、世界史、地理、国語、文学・芸術等）、自然科学（数学、物理、化学、生物、地学等）、文章理解（英文を含む。）、判断推理、数的推理、資料解釈等【例題の公表等について】(1) 佐賀県職員採用サイト（https://saga-saiyou.net）、行政の窓口において、 教養試験の例題を公表しています。
(2) 令和３年度に実施した論作文試験課題［第１回選考］（論文試験）『２０１９年８月、佐賀県を襲った豪雨により、武雄市・大町町をはじめとして、県内では人的・物的にも多大な被害が発生した。このような豪雨災害に対して、佐賀県が取り組むべき防災対策についてあなたの考えを述べなさい。』（作文試験）『これまでの生活の中であなたが充実感を得た経験について述べなさい。』［第２回選考］（論文試験）『佐賀県の特色を活かして、佐賀県の活性化を図るためには、どのような事業に取り組む必要があると考えますか。あなたの考えを述べなさい。』（作文試験）『佐賀県職員として、どのような事に挑戦していきたいか、あなたの考えを述べなさい。』［第３回選考］（論文試験）『最近のニュースで関心を持った出来事を一つ挙げ、その課題や問題点を説明し、警察事務職員として、その課題解決のために求められることは何か、あなたの考えを述べなさい。』（作文試験）『県民から信頼される警察事務職員であるために必要なことは何か、あなたの考えを述べなさい。』

５ 合格者の決定方法・配点等(1) 第１次選考合格者は、教養試験及び論文試験又は作文試験の合計得点（３００点満点）の高点順に決定します。ただし、第 1 次選考の試験科目のうち、一定の基準に満たない科目がある場合は不合格とします。
(2) 最終合格者は、第１次選考及び第２次選考の得点を合計した総合得点（６００点満点）の高点順に決定します。ただし、第２次選考の得点が一定の基準に満たない場合は不合格とします。
(3) 合格者の平均点、合格最低点等は、合格発表時に佐賀県職員採用サイト上で公表します。
(4) 受験申込書の記載事項に虚偽又は不正がある場合は、試験の結果にかかわらず不合格とします。
-4-

◎ 第１次選考合格決定、最終合格決定の配点等
第２次選考
（満点）

第１次選考（満点）
試験科目
区

分

配点

教養試験
①

論文試験
又は作文試験
②

面接試験
③

２００

１００

３００

最終合格決定（満点）
①＋②＋③

６００

第１次選考合格決定

合格決定の内訳

最終合格決定６ 合格者発表（予定）期

日

第１次選考合格者発表

令和４年
７月８日(金)最終合格者発表

令和４年
８月上旬

方法

県庁の掲示板に掲示するほか、佐賀県職員採用サイトにも掲載します。また、合格者にのみ文書で通知します。

７ 採用予定の時期
採用の時期は令和５年４月１日以降になります。

８ 給与（令和４年４月１日現在）【大学卒業程度】
行政、教育行政、警察事務

月額１８２，９００円（大学院修士課程修了者は 月額１９６，０００円）【高等学校卒業程度】
行政、警察事務月額１５０，７００円

経歴その他により、加算される場合があります。
このほか、扶養、住居、通勤、期末、勤勉、時間外勤務などの諸手当が、支給要件に応じて支給されます。また、休暇等の勤務条件については、佐賀県職員採用サイトに掲載しています。
佐賀県職員採用サイト

９ 受験手続(1) 申込書の請求
ア インターネットからダウンロードする場合
佐賀県職員採用サイトから様式をダウンロードし、印刷して使用することができます。
なお、受験申込書及び面接カードは必ず普通紙（Ａ４サイズ）の両面に印刷してください。
-5-検索

イ 郵便で請求する場合
封筒の表に「選考試験案内請求」と朱書し、必ず１４０円切手を貼った郵便番号及び宛先を明記の返信用封筒（角形２号封筒（33.2ｃｍ×24ｃｍ程度））を同封して、人事委員会事務局に請求してください。
ウ 直接受け取る場合下表の場所に置いていますので、直接お受け取りください。
配 布 場 所人 事 委 員 会 事 務 局
行政の窓口
佐賀中部保健福祉事務所
鳥栖保健福祉事務所
唐津保健福祉事務所
伊万里保健福祉事務所
杵藤保健福祉事務所
総 合 福 祉 セ ン タ ー
地域生活リハビリセンター
精神保健福祉センター
産 業 技 術 学 院
杵 藤 農 林 事 務 所
東 部 農 林 事 務 所

所 在 地
佐賀市城内１－６－５
佐賀市城内１－１－５９
佐賀市八丁畷町１－２０
鳥栖市元町１２３４－１
唐津市大名小路３－１
伊万里市新天町１２２－４
武雄市武雄町昭和２６５
佐賀市天祐１－８－５
佐賀市神野東２－６－１０
小城市小城町１７８－９
多久市多久町７１８３－１
鹿島市大字納富分２６４３－１
神埼市神埼町鶴３４５６－５

県庁南館２階
県庁新館１階佐賀県駅北館１階

鹿島新世紀センター

ＴＥＬ
0952-25-7295
0952-25-7010
0952-30-1321
0942-83-2161
0955-73-4185
0955-23-2101
0954-22-2103
0952-26-1212
0952-97-7402
0952-73-5060
0952-74-4330
0954-63-5111
0952-55-9760(2) 申込方法
ア インターネット申込［推奨］（ア） 申込方法
申込画面上の注意事項をよく確認の上、お申し込みください。（御使用の機種や環境によって一部対応できない場合があります。）
佐賀県ホームページ（http://www.pref.saga.lg.jp/）⇒佐賀県庁ＨＰへ⇒申請・届出⇒電子申請
システム（イ） 申込期限等
４月１１日（月）９時［JST］から５月６日（金）１７時［JST］までに県のサーバーに到着したものを受け付けます。申込に当たっては、時間に余裕をもってお申し込みください。なお、予期せぬ機器停止や通信障害などによるシステムトラブルの責任は一切負いません。
（ウ） 添付ファイル
インターネット申込の場合は、面接カード（MS-Word ファイル）をダウンロードし、必要事項を入力の上、受験申込時に必ず添付(MS-Word ファイル又はＰＤＦファイルに限る)して送信してください。なお、面接カードの添付のない受験申込は受理できません。
添付ファイルのファイル名は、『面接カード（受験者氏名）』としてください。
＜例＞ 面接カード（佐賀錦穂香）※インターネット申込の場合は、申込画面上で必要事項を入力していただきますので、受験申込書の添付は必要ありません。
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（エ） 注意事項
インターネット申込に当たっては、ＩＤ登録が必要です。受験申込をされた人には、ＩＤ登録の際に入力されたメールアドレス宛に「申請到達のお知らせ」のメールを県から自動送信しますが、念のため、申請後は必ず申請履歴を御確認ください。（ログイン→申請履歴）
また、申請の際には入力ミス等がないよう、十分注意してください。
イ 郵送又は持参
郵 送 先〒840-8570 佐賀市城内一丁目１番５９号 佐賀県人事委員会事務局

持 参 先

佐賀市城内一丁目６番５号（県庁南館２階） 佐賀県人事委員会事務局

提出書類

・受験申込書１通
・面接カード１通（所定の様式（１１、１２ページ）に記入してください。）
郵送、持参のいずれの場合も、受験申込書及び面接カードを同じ封筒に入れて、人事委員会事務局に提出してください。郵送で申し込む場合は、必ず簡易書留郵便で送ってください。

注意事項

パソコンを利用して受験申込書を作成する場合は、必ず普通紙（A４サイズ）の両面に印刷してください。
なお、受験申込書及び面接カードは、必ず同時に提出してください。同時に提出されなければ、受験申込は受理できません。

（3）受験票の交付
受験票は、受付締切後に、申込者全員に郵送します。令和４年６月１５日（水）頃までに到着しない場
合は、６月２２日（水）１７時までに、人事委員会事務局にお問い合わせください。
（4）受験票への写真の貼付及び署名
人事委員会事務局から送付された受験票に、裏面に氏名を記入した写真（縦４㎝×横３㎝で６か月以内に無帽、上半身、正面向きで撮ったもので、本人と確認できるもの。白黒・カラーの別は問いません。）を貼って、必ず選考会場に持参してください。
また、２、３ページの受験資格を再度確認し、受験票の氏名、日付、写真撮影時期を必ずボールペンで記入してください。

10 受験時の配慮
試験問題の拡大印刷を希望する人、点字受験を希望する人、手話通訳を必要とする人、車椅子や補装具等を使用する人は、必ず受験申込書の該当する箇所に○を付けてください。
また、その他、特に配慮を必要とする事項等があれば、具体的に記入してください。
※試験問題の拡大印刷は、通常の文字の大きさ（１１ポイント）を約１．３倍（１４ポイント程度）に拡大します。
（例） （あ，ア，亜，Ａ，ａ，１） → （あ，ア，亜，Ａ，ａ，１）※点字器、点字タイプライター、ルーペ、電気スタンド、補聴器等が必要な人は、選考当日に各自持参してください。
※手話通訳は人事委員会事務局で手配します。
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11 試験結果の開示
この選考の結果は、佐賀県個人情報保護条例（平成１３年佐賀県条例第３７号）第２０条の規定により、口頭で開示を請求することができます。なお、電話、はがき等による請求はできません。
受験者本人であることを証明する書類（免許証等）を持参の上、８時３０分から１７時までの間に人事委員会事務局に直接おいでください。ただし、土曜日、日曜日及び祝日等の閉庁日を除きます。
（試験結果の開示は受験者本人以外はできません。）
開示請求できる人

開 示 内 容開 示 期 間第１次選考不合格者

第１次選考の総合得点、総合順
位、試験科目別得点及び不合格
第 １ 次 選 考 合 格 者 基準該当の試験科目名第１次選考合格者発表の日から１か月間

第２次選考合格者（最終合格者）発表の第 ２ 次 選 考 の 総 合 得 点 、 総 合 順 日から１か月間
第 ２ 次 選 考 受 験 者 位、試験科目別得点及び不合格基準該当の試験科目名

12 その他
この選考により採用される人については、採用前に「２ 受験資格」エの各号に掲げる手帳等の写しを提出していただくとともに、採用後は、法令に基づく厚生労働大臣への障害者である職員の任免に関する状況の通報において、障害者である職員の人数として算入させていただきます。

この選考の実施に伴い提出いただいた個人情報は、採用選考に関する事務のために利用します。
なお、本県における個人情報の取扱いについては、佐賀県プライバシーポリシー及び行動プログラム（http://www.pref.saga.lg.jp/kiji00319144/index.html）で定めています。

-8-佐賀県庁及び周辺案内図

ＳＡＧＡサンライズパーク●

至九州佐賀国際空港【佐賀県庁アクセス方法】
車：国道２６４号線、佐賀中央郵便局前交差点南西側
バス：佐賀市営バス、西鉄バス、祐徳バス「県庁前」バス停から徒歩３分
電車：ＪＲ佐賀駅から徒歩３０分【グランデはがくれアクセス方法】
電車：ＪＲ佐賀駅から徒歩５～６分-9-

受験申込書の記入上の注意○ 記入はボールペン又は万年筆を用い、※欄を除く全ての欄に漏れなく正確に記入し、□欄は該当する欄に✓点をつけてください。数字は算用数字で記入してください。
○ 性別は自認している性別で構いません。男女いずれの欄にも記入し難い場合は、３に✓点をつけてください（試験の結果に影響するものではありません）。
○ 都・道・府・県、昭和・平成・令和は、該当するものに○を付けてください。

もう一度確認してください！
記入漏れ等がないか、提出前にもう一度確認してください。
記入漏れや正しく記入されていない場合、記載内容が判読不能な場合などは受験できないことがあります。
【受験申込書】□ 受験を希望する試験名（「大学卒業程度」又は「高等学校卒業程度」）、第１志望・第２志望・第３志望の試験区分（又は「なし」）に○を付けましたか。
※第３志望は大学卒業程度の受験申込者のみ記入してください。
□ 年齢は令和５年４月１日現在の満年齢を記入していますか。
□ 連絡先の電話番号（携帯電話等）を記入していますか。
□ 手帳等の内容を正しく記入していますか。
□ 選考日当日に使用する補装具等や必要な配慮について記入していますか。
□ 切り取り線に沿って切り取りましたか。
【その他】□ 面接カードを添付しましたか。（添付のない受験申込は受理できません。）□ インターネットができる環境をお持ちの人は、インターネット申込を推奨します。（６ページ参照）
インターネット申込に当たっては、ＩＤ登録が必要です。受験申込をされた人には、ＩＤ登録の際に入力されたメールアドレス宛に「申請到達のお知らせ」のメールを県から自動送信しますが、念のため、申請後は必ず申請履歴を御確認ください。（ログイン→申請履歴）
また、申請の際には入力ミス等がないよう、十分注意してください。
□ 写真は受験申込時には必要ありません。（人事委員会事務局から後日送付される受験票に写真を貼り、受験資格の有無と申込内容の真否について署名の上、選考会場に持参してください。）※郵送で申し込む人は、必ず簡易書留郵便で送付してください。

-10-

Ｒ４面接カード（第１回）
１．氏名 フリガナ

性 別
１．□ 男
２．□ 女
３．□

３．現住所 〒

※記入不要受験番号
２．生年月日昭和年月平成（令和５年４月１日現在） 満（電話番号－日才－）

４．学歴
学校名

学部学科

大学院
大 学
短 大
高 校

専攻
（卒論・ゼミ）

在学期間

卒業等の区分

年月から修了・修了見込

年

月まで

在

年

月から

卒 ・ 卒見込

年

月まで

在

年

月から

卒 ・ 卒見込

年

月まで

在

学年・中退

学年・中退

学年・中退

（切り取り）

５．上記最終学校卒業後の状況（主な職歴等）※アルバイト、パートタイムの勤務も含む
勤務先

職務内容

６．本県志望の動機

７．希望する仕事内容

-11-

在職期間
年
年

月から月まで年
年

月から月まで年
年

月から月まで年
年

月から月まで年
年

月から月まで年
年

月から月まで８．資格・免許・特技（修得中を含む）

９．自分の性格

１０．日常生活の状況（１）家庭生活の状況①日常生活の中で介護が必要なこと
□ 有
□ 無
〔〕
〔〕
〔〕

②外出
□ 自力で可□ 介護必要③通院□ 有：通院の頻度（週・月回）〔通院先：④服薬□ 有：服薬の頻度（日・週回）〕□ 無□ 無（２）学校（職場）での状況①通学（通勤）の方法〔〔〕〕②通学（通勤）□ 自力で可□ 介護必要

１１．学生生活又は職務経験等の中で強く印象に残っていること

１２．学校で加入したクラブ・サークル活動
クラブ等名

期 間

大学院
大 学
短 大
高 校
１３．趣味・好きなスポーツ

１４．自己ＰＲ-12-

クラブ等での役員等経験

年

月から

年月まで

年月から年月まで（切り取り）③学校（職場）で配慮が必要なこと□ 有：具体的な内容
〔〕
〔〕
□ 無

配 慮 を 希 望 す る 事 項
選考の準備のために必要ですので、該当する全ての番号に○を付けてください。
１ 試験問題の拡大印刷を希望する。
２ 点字による受験を希望する。
３ 手話通訳者を希望する（人事委員会事務局手配）。
４ 車いすを使用する。
５ 補装具等の持込使用を希望する。※使用する補装具等に○又は記入をしてください。
・点字器
・点字タイプライター
・ルーペ・電気スタンド・補聴器
・その他（）
６ 上記以外で特に配慮を必要とする事項等があれば、具体的に記入してください。

※車いすや使用する補装具等は各自で準備してください。

（切り取り）

アンケートへの御協力をお願いします。
問．あなたは、この試験をどのようにして知りましたか？（複数回答可）
１． 佐賀県職員採用サイト
２． 県民だより
３． 家族・親戚・知人からの情報提供
４． 学校からの情報提供
５．その他（下記に記載してください）-13-令和４年度
受験番号

障害者を対象とする佐賀県職員採用選考（第１回）受験申込書
試験名（〇を付ける）※試 験 区 分 （○を付ける）
第１志望

行 政 ・ 教育行政 ・ 警察事務

大学卒業程度行 政 ・ 教育行政 ・ 警察事務 ・ な し

第２志望
高等学校卒業程度（大卒程度のみ）

第３志望

行 政 ・ 教育行政 ・ 警察事務 ・ な し（大卒程度のみ）（フリガナ）

性生 年 月 日
昭和
平成

１．□ 男
２．□ 女
３．□

氏名
現住所
〒別－

ＴＥＬ （）

年

月日 生（令和５年４月１日現在）満才−

呼び出し

方−

呼び出し

方

都 道 府 県
不在時連絡先（現住所と同じであれば記入不要）〒－
ＴＥＬ （）（切り取り）

都 道 府 県
学 校 名
修学状
況

学 部

学 科

卒業・卒業見込等の別（最終）□ 平成・令和 （□ 令和（ ）年（）年卒業・修了）月卒見・修見（その前・高等学校以上を記入）□ 平成（）年卒業・修了

最終学歴は卒業又は最終学年在学中の学歴とし、それ以外の在学者や中退者は、その前の学歴（高等学校等）としてください。専修学校、各種学校、公務員専門学校等は、修学状況には含みません。

手 帳 等 記 載 事 項
種類（下記の（１）から（３）のうち、いずれか一つの番号に〇を付けてください。ただし、複数の障害がある方は、より重度な障害の手帳等に〇を付けてください。）（１）身体障害者手帳又は指定医等の診断書等（２）療育手帳又は児童相談所等が発行した知的障害者の判定書（３）精神障害者保健福祉手帳
交付機関名

交付・再発行年月日（最新のもの）
昭和 ・ 平成 ・ 令和

障害名年月

交付番号
日 第号

障害の程度級-14-