特定健康診査等に係る業務の手引き【改訂版】

平成２５年８月
国民健康保険中央会

本手引きについて全般● 本手引きは、主に特定健康診査・特定保健指導を実施する国民健康保険の保険者や後期高齢者の保健事業として健康診査を実施する後期高齢者医療広域連合の業務担当者及び国民健康保険団体連合会（以下、「国保連合会」という。）の担当職員を対象としている。
● 特定健康診査・特定保健指導の制度と業務に関する知識を習得するとともに、特定健康診査等の業務と国民健康保険中央会が開発する「特定健診等データ管理システム」（以下、「本システム」という。
）の機能の関係を理解することを目的としている。

第 1 編（共通編）● 特定健康診査・特定保健指導の制度に係る諸規定や厚生労働省の公表する「標準的な健診・保健指導プログラム」（健康局）、「特定健康診査・特定保健指導の円滑な実施に向けた手引き」（保険局）等に基づき業務担当者として必要な制度の知識を要約する。
● 特定健康診査・特定保健指導における国保連合会の役割を明示するとともに、本システムが対象とする範囲やシステム機能の概要について解説する。

第 2 編（業務編）● 特定健康診査・特定保健指導において想定される業務毎にその内容と本システムで対応する機能について具体的に解説する。
● 全体的な業務内容を解説する上で必要と思われるものについては、本システムではサポートしていない業務処理（保険者が独自に運用で対応すべきもの）についても適宜解説している。
●

本システムより出力される共同処理帳票とその概要については、参考として巻末に掲載した。

［本手引の使用上の注意］○

本手引きは、「特定健診等データ管理システム」バージョン 6.0.0 の仕様に即した内容を掲載している。
○ 本改訂版では、平成 25 年度より開始した第二期特定健康診査等実施計画期間に向けた
特定健康診査・特定保健指導の実施方法の見直しや関連法令等の改正、それに伴う本システムの改修内容等を反映している。

第１編 共通編 ..................................................................................................................................... 1
第 1 章 特定健康診査等の制度の概要 ............................................................................................... 2
1.1 特定健康診査・特定保健指導の導入の背景と目的......................................................... 2
1.2 特定健康診査の実施内容 .................................................................................................... 6
1.2.1 定義 ................................................................................................................................. 6
1.2.2 対象者 ............................................................................................................................. 6
1.2.3 実施内容（健診項目） ................................................................................................. 7
1.3 特定保健指導の実施内容 .................................................................................................... 9
1.3.1 定義 ................................................................................................................................. 9
1.3.2 対象者 ............................................................................................................................. 9
1.3.3 実施内容 ....................................................................................................................... 10
1.4 他の健診等との関係 .......................................................................................................... 12
1.5 医療保険者の役割 .............................................................................................................. 13
1.6 関係機関の役割 .................................................................................................................. 14
1.7 関係法令 .............................................................................................................................. 15
第 2 章 特定健康診査等の円滑な実施とシステムの活用 ............................................................. 17
2.1 特定健康診査・特定保健指導における国保連合会の役割........................................... 17
2.1.1 国保連合会の業務 ....................................................................................................... 17
2.1.2 特定健康診査・特定保健指導における保険者共同事業 ....................................... 17
2.2 特定健診等データ管理システム ...................................................................................... 19
2.2.1 特定健診等データ管理システムで対象とする範囲 ............................................... 19
2.2.2 特定健診等データ管理システムの機能 ................................................................... 21
2.2.3 健診・保健指導データの受領方法 ........................................................................... 21
第２編 業務編 ................................................................................................................................... 23
第 1 章 特定健康診査業務 ................................................................................................................. 24
1.1 業務全体概要 ...................................................................................................................... 24
1.2 業務処理概要 ...................................................................................................................... 27
1.2.1 対象者の管理 ............................................................................................................... 27
1.2.2 特定健康診査の受診券の発行 ................................................................................... 32
1.2.3 健診受診券の再発行 ................................................................................................... 56
1.2.4 健診未受診者への受診勧奨 ....................................................................................... 59
1.2.5 受診券の回収 ............................................................................................................... 63
1.2.6 健診受診状況・受診結果の管理 ............................................................................... 63
1.2.7 健診結果の通知 ........................................................................................................... 75
1.2.8 特定健康診査を直営で実施する場合の留意点 ....................................................... 80

第 2 章 特定保健指導業務 ................................................................................................................. 82
2.1 業務全体概要 ...................................................................................................................... 82
2.2 業務処理概要 ...................................................................................................................... 85
2.2.1 健診結果の階層化・保健指導対象者の確定 ........................................................... 85
2.2.2 保健指導利用券発行 ................................................................................................... 93
2.2.3 利用券の再発行 ......................................................................................................... 106
2.2.4 特定保健指導未利用者への利用勧奨 ..................................................................... 109
2.2.5 特定保健指導中断者への対応 ..................................................................................111
2.2.6 年度をまたがる保健指導の実施について ............................................................. 113
2.2.7 特定保健指導利用状況･指導結果の管理 ............................................................... 114
2.2.8 特定保健指導を直営で実施する場合の留意点 ..................................................... 127
2.3 実施年度中に 75 歳に到達する者の留意点 .................................................................. 128
2.3.1 受診券発行 ................................................................................................................. 128
2.3.2 階層化・利用券の発行 ............................................................................................. 128
2.3.3 国への実績報告 ......................................................................................................... 128
第 3 章 費用決済業務の概要 ........................................................................................................... 129
3.1 費用決済業務の位置づけ ................................................................................................ 129
3.2 費用決済の対象 ................................................................................................................ 130
3.2.1 対象とする範囲 ......................................................................................................... 130
3.2.2 契約等の形態と費用決済の方法 ............................................................................. 132
3.2.3 請求額の計算方法 ..................................................................................................... 136
3.3 業務全体概要 .................................................................................................................... 140
3.4 費用決済の流れ ................................................................................................................ 141
3.5 業務処理概要 .................................................................................................................... 142
3.6 業務処理日程の考え方 .................................................................................................... 144
3.7 業務概要 ............................................................................................................................ 146
3.7.1 特定健診等データの受付・点検 ............................................................................. 146
3.7.2 全国決済 ..................................................................................................................... 163
3.7.3 請求・支払 ................................................................................................................. 173
3.7.4 過誤調整 ..................................................................................................................... 187
3.7.5 支払代行 ..................................................................................................................... 193
第 4 章 マスタ管理業務 ................................................................................................................... 200
4.1 業務全体概要 .................................................................................................................... 200
4.1.1 マスタ管理業務の位置づけ ..................................................................................... 200
4.1.2 マスタの概要 ............................................................................................................. 201
4.2 業務処理概要 .................................................................................................................... 203
4.2.1 マスタ管理業務概要 ................................................................................................. 203

4.2.2 既存システムから取得するマスタ ......................................................................... 205
4.2.3 特定健診等データ管理システム独自のマスタ ..................................................... 212
4.3 業務処理の考え方 ............................................................................................................ 241
4.4 各種マスタにおけるオンライン画面機能 .................................................................... 242
第 5 章 集計・分析業務 ................................................................................................................... 243
5.1 集計・分析業務の体系 .................................................................................................... 243
5.2 評価・報告業務の具体的内容 ........................................................................................ 245
5.2.1 国庫負担（補助）金算定に係る実績把握 ............................................................. 245
5.2.2 法定の実績報告 ......................................................................................................... 255
5.2.3 事業分析資料 ............................................................................................................. 272
5.2.4 個人データの分析と活用 ......................................................................................... 293
5.2.5 広域のデータの活用 ................................................................................................. 294
第 6 章 後期高齢者の取扱い ........................................................................................................... 299
6.1 後期高齢者に対する健診の位置づけ ............................................................................ 299
6.1.1 制度上の位置づけ ..................................................................................................... 299
6.1.2 システムの対象とする範囲 ..................................................................................... 300
6.1.3 実施形態 ..................................................................................................................... 301
6.2 後期高齢者の健診の実施管理 ........................................................................................ 303
6.2.1 対象者の管理 ............................................................................................................. 303
6.2.2 受診券の発行 ............................................................................................................. 303
6.2.3 健診結果の活用 ......................................................................................................... 305
6.3 費用決済 ............................................................................................................................ 308
6.4 被保険者マスタ管理 ........................................................................................................ 308
6.5 評価・報告 ........................................................................................................................ 309
6.5.1 国庫補助金に係る実績報告 ..................................................................................... 309
6.5.2 事業評価等 ................................................................................................................. 309（

参 考 ） ..................................................................................................................................... 310

第１編

共通編

1

第 1 章 特定健康診査等の制度の概要

1.1 特定健康診査・特定保健指導の導入の背景と目的
高齢化の急速な進展に伴い、がん、虚血性心疾患、脳血管疾患、糖尿病等の生活習慣病が疾病全体に占める割合は増加し、医療費に占める生活習慣病の割合も国民医療費の約 3 分の1 を占め（図表 1-1）
、医療費増加のひとつの大きな要因となっている。
心疾患や脳血管疾患等の発症リスクとなる糖尿病、高血圧症、脂質異常症等の有病者や予備群が年々増加しており（図表 1-2）、生活習慣病の発症前の段階であるメタボリックシンド
ロームと疑われる者と予備群と考えられる者の割合は男女とも 40 歳以上の年齢層で高く、40～74 歳において、男性では 2 人に 1 人、女性では 5 人に 1 人の割合となっている（図表 1-3）。
こうしたことから今後、国民の QOL(Quality Of Life＝生活の質)の維持・向上や医療費の適正化を図っていくためには、生活習慣病対策がますます重要となってくる。

図表 1-1：傷病別一般診療医療費（平成 22 年度）

メタボリックシンドローム
5.6 兆円（21％）
虚血性心疾患3%

一般診療医療費総額 27.2兆円

生活
習慣病
以外
68%

糖尿病 5%

生活
習慣病
32%

悪性新生物
11%

脳血管疾患 6%高血圧性疾患7%（参考）厚生労働省「平成 22 年度国民医療費」

2

図表 1-2：傷病別総患者数の推移

14,00012,00010,000

9,067

8,000

7,809

7,967

7,492

7,186

6,985

964

1,140

1,391

1,530

1,433

2,175

2,115

2,284

2,469

2,371

2,700

平成8年

平成11年

平成14年

平成17年

平成20年

平成23年

6,000
4,000

2,000

1,886

0
糖尿病

脂質異常症

高血圧性疾患（参考）厚生労働省「平成 23 年患者調査の概況」

図表 1-3：メタボリックシンドロームの男女別の状況（20 歳以上）
メタボリックシンドロームの状況（20歳以上男性）
70

%

60

50

25.0

40

21.4

17.4

24.2

25.1

30
20
28.8

10

0
総数

20.4
13.7
2.7

24.8
24.7

9.9

36.5

41.3

29.9

12.4

20～29歳 30～39歳 40～49歳 50～59歳 60～69歳 70歳以上 40～74歳（再掲）

メタボリックシンドロームが強く疑われる者

メタボリックシンドロームの予備群と考えられる者

メタボリックシンドロームの状況（20歳以上女性）
70

%

60

50
40
30
20
10

7.2
10.4

0
総数

8.6

10.7

8.3
7.6
6.1
0.0
0.8
9.2
13.8
17.3
11.3
3.2
1.2
1.6
20～29歳 30～39歳 40～49歳 50～59歳 60～69歳 70歳以上 40～74歳（再掲）

メタボリックシンドロームが強く疑われる者

メタボリックシンドロームの予備群と考えられる者（参考）厚生労働省「平成 23 年国民健康・栄養調査」

3

国民の受療の実態を見ると、高齢期に向けて生活習慣病の外来受療率が徐々に上昇している。（図表 1-4）
図表 1-4：年齢階層別主要疾病別入院・入院外件数構成
年齢階層別主要疾病別入院件数構成
100%

80%
その他
悪性新生物

60%

脳血管疾患
虚血性心疾患40%

高血圧性疾患
糖尿病

20%

0%

0～4歳

5～14歳

15～39歳 40～64歳 65～69歳 70歳以上

年齢階層別主要疾病別入院外件数構成
100%

80%
その他
悪性新生物

60%

脳血管疾患
虚血性心疾患40%

高血圧性疾患
糖尿病

20%

0%

0～4歳

5～14歳

15～39歳 40～64歳 65～69歳 70歳以上（参考）平成 22 年度「国民健康保険医療給付実態調査報告」

個人のレベルで生活習慣病の発症・重度化の流れを見ると、不適切な食生活や運動不足等の不健康な生活習慣により摂取エネルギーが超過して内臓脂肪が蓄積され、やがて高血糖、高血圧、脂質異常となり生活習慣病の発症につながる。さらにこうした生活習慣が改善されないと、これらの疾患が重症化し、虚血性心疾患、脳卒中等の発症に至るという経過をたどることになる。
これは若い時から日常生活において、食事や運動などの基本的な生活習慣に注意を払うことにより防ぐことができるものとされており、生活習慣病の境界域段階で留めることができれば、重症化や合併症の発症を抑え、結果として医療費の増加を抑制することも可能となる。

4

図表 1-5：生活習慣病の発症・重度化の流れと特定健康診査・特定保健指導の役割

特定健康診査・特定保健指導
早期発見・重度化予防

不健康な生活習慣

境界領域期
予備群

内臓脂肪症候群としての生活習慣病

・肥 満・ 不適切な食生活
・ 肥満症
・高血糖
（エネルギー・食塩・脂肪の過剰等） ・高血圧
・ 糖尿病
・高脂血 など
・ 運動不足・ ストレス過剰・ 高血圧症・ 睡眠・ 飲酒・ 脂質異常症・ 喫煙などなど

重症化・合併症

生活機能の低下
要介護状態

・ 虚血性心疾患

・ 半身の麻痺・ 脳卒中（脳出血、脳梗塞等）

・ 日常生活における支障

・ 糖尿病の合併症・ 認知症（失明・人工透析等）などなど

特定健康診査・特定保健指導は、こうした考え方に立ち、メタボリックシンドロームの発生リスクが高い対象者を早期に発見し、生活習慣の改善により発症と重度化の抑止を図り、医療費の適正化に結びつけることを目的として実施されることとなり、平成 20 年度から医療保険者（国保・被用者保険）に対し、40 歳～74 歳の加入者（被保険者・被扶養者）全員を対象とする年 1 回の健康診査と、メタボリックシンドロームのリスクの高い対象者に対する運動や食事等に関する保健指導の実施が義務づけられた。

5

1.2 特定健康診査の実施内容
1.2.1 定義
平成 20 年 4 月から、医療保険者（国保・被用者保険）が、40～74 歳の加入者（被保険者・被扶養者）を対象として、毎年度、計画的に（特定健康診査等実施計画に定めた内容に基づき）実施する、メタボリックシンドロームに着目した検査項目（1.2.3 に整理）による健康診
査を、「特定健康診査」という。

<高齢者の医療の確保に関する法律>第二十条 保険者は、特定健康診査等実施計画に基づき、厚生労働省令で定めるところにより、四十歳以上の加入者に対し、特定健康診査を行うものとする。ただし、加入者が特定健康診査に相当する健康診査を受け、その結果を証明する書面の提出を受けたとき、又は第二十六条第二項の規定により特定健康診査に関する記録の送付を受けたときは、この限りでない。

1.2.2 対象者
加入者のうち、特定健康診査の実施年度中に 40～74 歳となる者（実施年度中に 75 歳になる 75 歳未満の者も含む）で、かつ当該実施年度の一年間を通じて加入している者（年度途中での加入・脱退等異動のない者）が対象となる。なお、妊産婦その他の厚生労働大臣が定める者（刑務所入所中、海外在住、長期入院等告示で規定）は、上記対象者から除く（年度途
中での妊娠・刑務所入所等は、異動者と同様に対象者から除外）。
なお、平成 20 年度の制度施行当初においては、実施年度中に 75 歳に到達する者について
は年度途中で後期高齢者医療広域連合が行う後期高齢者医療の被保険者となることから、年度途中に脱退等による保険の異動があった場合の取扱にならい、特定健康診査・特定保健指導の対象者として含めていなかった。
しかしながら、誕生日によっては、当該年度の大半が 74 歳である者も少なくなく、これらの者についても 75 歳に到達するまでの間、特定健康診査・特定保健指導の機会が確実に確保されることが望ましいことから、基準省令を改正することにより、平成 21 年度から対象者に
実施年度中に 75 歳になる 75 歳未満の者を含めることとなった。

6

1.2.3 実施内容（健診項目）
特定健康診査の検査項目は、高齢者の医療の確保に関する法律の規定に基づく厚生労働省
令「特定健康診査・特定保健指導の実施に関する基準（以下「実施基準」と表記）」（平成 19年 12 月 28 日厚生労働省令第 157 号）の第 1 条に定められている。

(1)基本的な健診の項目
全ての対象者が受診しなければならない項目（基本的な健診の項目）は、図表 1-6 の項目である。
図表 1-6：基本的な健診の項目（実施基準第 1 条第 1 項第 1 号から第 9 号）
項目
既往歴の調査自覚症状及び他覚症状の有無の検査

備考
服薬歴及び喫煙習慣の状況に係る調査（質問票）を含む
理学的検査（身体診察）
腹囲の測定は、厚生労働大臣が定める基準（BMI が 20 kg/㎡未満の者、

身長、体重及び腹囲の検査

もしくは 22kg/㎡未満で自ら腹囲を測定し、その値を申告した者）に1

基づき、医師が必要でないと認める時は、省略 可
腹囲の検査に代えて内臓脂肪の面積の測定でも可BMI の測定

BMI＝体重（kg）÷身長（m）の 2 乗

血圧の測定
血清グルタミックオキサロアセチックトランスアミナーゼ（AST）
肝機能検査

（GOT）
血清グルタミックピルビックトランスアミナーゼ（ALT）（GPT）
ガンマーグルタミルトランスペプチダーゼ（γ－GTP）
血清トリグリセライド（中性脂肪）の量

血中脂質検査高比重リポ蛋白コレステロール（HDL コレステロール）の量
低比重リポ蛋白コレステロール（LDL コレステロール）の量

血糖検査
3

尿検査

2

空腹時血糖又はヘモグロビン A1c（HbA1c）
尿中の糖及び蛋白の有無

1

BMI が 20kg/㎡未満で医師が腹囲の計測を省略した者については特定保健指導の対象とはしない。
平成 25 年 3 月 31 日までに実施した特定健康診査については JDS 値、平成 25 年 4 月 1 日以降に実施した特定健康診査については NGSP 値で受診者への結果通知、保険者への結果報告及び国への実績報告を行う。
3
生理中の女性の他、腎疾患等の基礎疾患があるため排尿障害を有している者に限り、尿検査の実施を断念した場合であっても特定健康診査を実施したこととみなす。
2

7

(2)詳細な健診の項目
対象者のうち、医師の判断により受診しなければならない項目1（詳細な健診の項目）としては、貧血検査・心電図検査・眼底検査の 3 項目がある。

図表 1-7：詳細な健診の項目（医師の判断による追加項目）
項目

備考

貧血検査（ヘマトクリット値、血色
素量及び赤血球数の測定）

貧血の既往歴を有する者又は視診等で貧血が疑われる者

心電図検査

前年度の特定健康診査の結果等において、血糖、脂質、血圧、腹眼底検査

囲等の全ての項目について、図表 1-8 の基準に該当した者（参考）平成 20 年 1 月 17 日厚生労働省告示第 4 号

図表 1-8：心電図検査、眼底検査を実施できる条件（判断基準）
項目
血糖
脂質
血圧
腹囲等

1

基準
空腹時血糖値が 100mg/dl 以上
またはヘモグロビン A1c（HbA1c）が NGSP 値 5.6%以上

血清トリグリセライド（中性脂肪）150mg/dl 以上
または

高比重リポ蛋白コレステロール（HDL コレステロール）40mg/dl 未満

収縮期 130mmHg 以上
または

拡張期 85mmHg 以上

腹囲 85cm 以上（男性）、90cm 以上（女性）の者（内臓脂肪面積の測定ができる場
2

合には、内臓脂肪の面積が 100cm 以上）または BMI が 25kg/㎡以上の者（参考）平成 20 年 1 月 17 日厚生労働省告示第 4 号

実施基準に該当する者全員に実施することは適当でなく、受診者の性別・年齢等を考慮して医師が個別に判断する必要がある。

8

1.3 特定保健指導の実施内容
1.3.1 定義
医療保険者（国保・被用者保険）が「特定健康診査の結果により健康の保持に努める必要がある者」に対し、毎年度、計画的に（特定健康診査等実施計画に定めた内容に基づき）実施する動機付け支援（1.3.3(1)に整理）・積極的支援（1.3.3(2)に整理）を「特定保健指導」という。
<高齢者の医療の確保に関する法律>
第二十四条 保険者は、特定健康診査等実施計画に基づき、厚生労働省令で定めるところ
により、特定保健指導を行うものとする。

1.3.2 対象者
「特定健康診査の結果により健康の保持に努める必要がある者」とは、特定健康診査の結果、腹囲が 85cm 以上（男性）・90cm 以上（女性）の者、または腹囲が 85cm 未満（男性）・90cm
未満（女性）の者で BMI が 25kg/㎡以上の者のうち、図表 1-9 の基準のいずれかに該当する者（糖尿病、高血圧症または脂質異常症の治療に係る薬剤を服用している者を除く）である。
リスクの多少と喫煙歴の有無により、動機付け支援の対象者となるか積極的支援の対象者となるのかが異なる。
なお、腹囲の測定に代えて内臓脂肪面積の測定を行う場合は、「腹囲が基準値以上の者」は「内臓脂肪の面積が 100cm2 以上の者」と読み替える。

図表 1-9：特定保健指導対象者の基準
項目
血圧
脂質
血糖

1

基準（判定値）
収縮期 130mmHg 以上
または

拡張期 85mmHg 以上

血清トリグリセライド（中性脂肪）150mg/dl 以上
または

高比重リポ蛋白コレステロール（HDL コレステロール）40mg/dl 未満

空腹時血糖 100mg/dl 以上
または

1

ヘモグロビン A1c（HbA1c）が NGSP 値 5.6%以上（参考）平成 20 年 1 月 17 日厚生労働省告示第 6 号、第 7 号、第 8 号

空腹時血糖値及び HbA1c（NGSP 値）の両方を測定している場合には、空腹時血糖の値を優先する。

9

1.3.3 実施内容
(1)動機付け支援
動機付け支援とは、対象者が自らの健康状態を自覚し、生活習慣の改善に係る自主的な取組の実施に資することを目的として、図表 1-10 に掲げる要件のいずれも満たすものであって、厚生労働大臣が定める方法により行う保健指導をいう。
図表 1-10：動機付け支援内容（実施基準第 7 条）
号

動機付け支援内容

1

動機付け支援対象者が、医師、保健師又は管理栄養士の面接による指導の下に行動計画を策定すること。

2

医師、保健師、管理栄養士又は食生活の改善指導若しくは運動指導に関する専門的知識及び技術を有すると認められる者として厚生労働大臣が定めるものが、動機付け支援対象者に対し、生活習慣の改善のための取組に係る動機付けに関する支援を行うこと。

3

動機付け支援対象者及び次のいずれかに掲げる者が、行動計画の策定の日から 6 月以上経過した日において、当該行動計画の実績に関する評価を行うこと。
イ 第 1 号の規定により面接による指導を行った者
ロ 動機付け支援対象者の健康状態等に関する情報をイに掲げる者と共有する医師、保健師又は管理栄養士（イに掲げる者が当該動機付け支援対象者に対する面接の際に勤務していた機関に勤務する者に限る。）(2)積極的支援
積極的支援とは、対象者が自らの健康状態を自覚し、生活習慣の改善に係る自主的な取組の継続的な実施に資することを目的として、図表 1-11 に掲げる要件のいずれも満たすものであって、厚生労働大臣が定める方法により行う保健指導をいう。対象者に対して生活習慣改善のための働きかけを一定期間継続して実施する点が、動機付け支援と異なる。
図表 1-11：積極的支援内容（実施基準第 8 条）
号

積極的支援内容

1

積極的支援対象者が、医師、保健師又は管理栄養士の面接による指導の下に行動計画を策定すること。

2

医師、保健師、管理栄養士又は食生活の改善指導若しくは運動指導に関する専門的知識及び技術を有すると認められる者として厚生労働大臣が定めるものが、積極的支援対象者に対し、生活習慣の改善のための取組に資する働きかけに関する支援を相当な期間継続して行うこと。

3

積極的支援対象者及び次のいずれかに掲げる者が、行動計画の進捗状況に関する評価を行うこと。
イ 第 1 号の規定により面接による指導を行った者
ロ 積極的支援対象者の健康状態等に関する情報をイに掲げる者と共有する医師、保健師又は管理栄養士（イに掲げる者が当該積極的支援対象者に対する面接の際に勤務していた機関に勤務する者に限る。）

10号

積極的支援内容

4

積極的支援対象者及び次のいずれかに掲げる者が、行動計画の策定の日から 6 月以上経過後において、当該行動計画の実績に関する評価を行うこと。
イ 第 1 号の規定により面接による指導を行った者
ロ 積極的支援対象者の健康状態等に関する情報をイに掲げる者と共有する医師、保健師又は管理栄養士（イに掲げる者が当該積極的支援対象者に対する面接の際に勤務していた機関に勤務する者に限る。）

11

1.4 他の健診等との関係
高齢者の医療の確保に関する法律では、労働安全衛生法に基づく健康診断等他の法令に基づき行われる健康診断は、特定健康診査よりも実施を優先することとしている。医療保険者
は、事業者から事業者健診の記録の送付を受ける等、実施義務者等から健診結果を受領していれば、特定健康診査を実施したことに代えることができる。

＜高齢者の医療の確保に関する法律>第二十条 保険者は、特定健康診査等実施計画に基づき、厚生労働省令で定めるところにより、四十歳以上の加入者に対し、特定健康診査を行うものとする。ただし、加入者が特定健康診査に相当する健康診査を受け、その結果を証明する書面の提出を受けたとき、又は第二十六条第二項の規定により特定健康診査に関する記録の送付を受けたときは、この限りでない。
第二十一条 保険者は、加入者が、労働安全衛生法（昭和四十七年法律第五十七号）その他の法令に基づき行われる特定健康診査に相当する健康診断を受けた場合又は受けることができる場合は、厚生労働省令で定めるところにより、前条の特定健康診査の全部又は一部を行ったものとする。
市町村が行う各種健診（検診）は、図表 1-12 のように実施責任者と実施対象者、会計が分かれているが、健診等の受診者にとって効率的に受診機会が確保できるようにするとともに、利用者への通知・費用決済等の運用面においても費用・体制面での無駄がないように相互に連携を図ることが求められる。
ただし、実施主体が異なる健診（検診）を同時に実施する場合においても、その結果情報の管理は各々の健診等の実施主体が行うべきものであり、関係部局間において相互に情報を参照・利用する場合には、各市町村の個人情報の保護に関する条例の内容を踏まえた上で、適切な対応を行う必要がある。
図表 1-12：市町村における各種健診（検診）

所管

対象

会計

市町村国保部門

国保被保険者

国保特会

市町村衛生部門

住民一般会計

生活機能評価＜６５歳以上＞

市町村介護保険部門

介護保険の被保険者

介護特会

高齢者医療確保法

市町村（高齢者医療部門※）

後期高齢者医療の
被保険者

後期特会

高齢者医療確保法

特定健康診査（義務）＜４０－７４歳＞
健康増進法

がん検診
歯周疾患検診等
介護保険法

健康診査（努力義務）＜７５歳以上＞※広域連合から委託を受けて実施（参考）厚生労働省保険局「特定健康診査・特定保健指導の円滑な実施に向けた手引き」

12

1.5 医療保険者の役割
特定健康診査・特定保健指導の実施者は医療保険者である。法令上規定された医療保険者の役割を以下に示す。
図表 1-13：特定健康診査・特定保健指導の実施に係る医療保険者の主な役割
保険者

主な役割

法律※

主な内容

国保・被用者
保険

特定健康診査等実施
計画の策定

第 19 条・保険者は、特定健診等基本指針に即して、5 年ごとに、5
年を 1 期として特定健診等の実施に関する計画（特定健診等実施計画）を定める。
・特定健診等実施計画では、以下を定める。
①特定健診等の具体的な実施方法②特定健診等の実施及びその成果に関する具体的な目標③その他特定健診等の適切かつ有効な実施のために必要な事項

特定健康診査等の実
施第 20 条
第 24 条
第 26 条・保険者は、特定健診等実施計画に基づき、40 歳から 74 歳の加入者に対して特定健診等を実施する。
・保険者は、他の保険者の加入者に係る特定健診等を実施することができる。その場合、保険者は実施に要する費用を請求することができる。

特定健康診査等の結果の通知と保存

第 23 条・保険者は、特定健診の結果を定められた様式により加入者に対して提供する（法第 26 条の規定により他の保険者へ委

第 22 条託し、その結果送付を受けた場合も同様）。
・特定健診・保健指導の記録については、保険者が保存しなければならない。

第 25 条・記録の保存期間は記録の作成の日の属する年度の翌年度から 5 年を経過するまでの期間又は加入者が他の保険者の加入者となった日の属する年度の翌年度の末日までの期間のう

ちいずれか短い期間とする。（特定健診等基本指針）
第 27 条 ・保険者間で加入者の異動があった場合、異動元の保険者は、（第 1 項・ 異動先の保険者の求めに応じて特定健診等の記録を提供し第 3 項）
なければならない。
特定健康診査等の結果の報告

第 142 条・保険者は、特定健診等の実施状況等を、社会保険診療報酬支払基金に対して報告する。

特定健康診査等の評
価・分析・保険者は、健診・保健指導データとレセプトデータや介護
保険データ等との突合分析等を行い、保健事業の改善等を図る。

後期高齢者医療広域連合

後期高齢者に対する健診の実施

第 125 条・被保険者の健康の保持増進のために必要な事業として健康診査を実施する。（努力義務）※高齢者の医療の確保に関する法律13

1.6 関係機関の役割
特定健康診査・特定保健指導とそれに準じて実施する後期高齢者に対する健康診査について、法令上規定された関係機関の役割を以下に示す。
高齢者の医療の確保に関する法律では、国民健康保険団体連合会（以下、「国保連合会」という。）の役割について規定されており、国保保険者の委託を受けて各種の業務支援を実施することが想定される（2.1 において詳述）。
図表 1-14：特定健康診査・特定保健指導の実施に係る医療保険者以外の機関の主な役割
主な機関

法律※

国

主な役割
○特定健康診査等基本指針の策定

第 18 条・特定健康診査及び特定保健指導の適切かつ有効な実施を図るための基本的な指針（特定健康診査等基本指針）を定める。
・特定健康診査等基本指針では、以下を定める。
①特定健康診査等の実施方法に関する基本的な事項②特定健康診査等の実施及びその成果に係る目標に関する基本的な事項③特定健康診査等実施計画の作成に関する事項を定める。

第8条○医療費適正化基本方針及び全国医療費適正化計画の策定
医療費適正化に関する施策についての基本的な方針（医療費適正化基本方針）を定めるとともに、5 年ごとに、5 年を 1 期として、全国医療費適正化計画を定める。
（全国の特定健診等の実施目標を設定）

第 16 条

都道府県

診等の実施状況や医療費の状況等について調査及び分析し、その結果を公表する。
○医療費適正化基本方針に即して、5 年ごとに、5 年を 1 期として、都道府県医療

第9条
国保連合会

費適正化計画を定める。（任意的記載事項として特定健診等の実施目標）○医療費適正化計画の作成、実施及び評価に資するため実施する調査及び分析に係

第 17 条
第 155 条
（第 1 項・
第 2 号）
社会保険診療報酬支払基金○全国及び都道府県医療費適正化計画の作成、実施及び評価に資するため、特定健る事務の一部を国からの委託を受けて行う。
○特定健康診査等の実施、高齢者医療制度の運営その他の事項に関する保険者その他の関係者間の連絡調整及び保険者に対する必要な助言又は援助を行う。
○医療費適正化計画の作成、実施及び評価に資するため実施する調査及び分析に係

第 17 条る事務の一部を国からの委託を受けて行う。

第 119 条～第 121 条

○保険者の特定健康診査等の実施及びその成果に関する目標の達成状況等を基に、後期高齢者支援金を±10％の範囲内で算定（加算・減算）する。
＊ 平成 25 年度の加算・減算の実施方法
・加算額を基に減算、保健指導実施率が実質的に 0％の保険者に対し加算（加算率 0.23％）
・特定健康診査・保健指導の目標（参酌標準）を両方達成した保険者に対し減算＊ 平成 26 年以降の取扱いは、平成 25 年度に関係省令等の整備が行われる予定※高齢者の医療の確保に関する法律（昭和 57 年法律第 80 号）

14

1.7 関係法令
特定健康診査・特定保健指導（後期高齢者に対する健康診査を含む）に関連する主な法令を以下にまとめる。
図表 1-15：特定健康診査・特定保健指導等に関する主な法令
項目

法律（※1）

特定健康診査等基本指針

第 18 条

特定健康診査等実施計画

第 19 条省令（※2）

告示（※3）
第 150 号

第1条

対象者

実施と対象者

第1項
第1条

除外者

備考

第1項

第3号

特定健康診査の除外対象と
なる者

第1条
第1項
第 20 条
特
定
健
康
診
査

第1条
第1項

健診項目

特定健康診査の基本項目

第 1～9 号
第4号

第1条
第2項

第5号

第1条

第 21 条

第 23 条との関係
必要情報の提供

第1項
第3条

実施機関への委託

第2項
第4条
第1項

対象者

第 6～8 号

保健指導実施者

第2項（内臓脂肪面積）

第5条

内容
実施方法
対象者

保健指導に関する一定の実務の経験を有する看護師
食生活の改善指導又は運動

第 24 条

動
機
付
け
支
援

る者（階層化）の基準
腹囲に代えられる検査項目

第 10 号

実施方法

特定保健指導の対象者とな

第4条

第 91 号（＊）
特
定
保
健
指
導

略基準

他の法令に基づく健康診断

第2条
第3条

結果の通知

省略可能な項目（腹囲）と省

腹囲に代えられる健診項目

第3項
他の健診

詳細健診項目と実施基準

第 10 号

指導に関する専門的知識及び技術を有する者

第6条

特定保健指導の実施方法

第7条

定義（動機付け支援）

第1項
第7条
第1項

第 91 号（＊）

支援期間及び頻度・支援内容
及び支援形態第7条

動機付け支援の対象者とな

第2項

る者の基準

15

項目
特
定
保
健
指
導

法律（※1）

第8条
第 24 条対象者

その他の保健指導第1項

第 91 号（＊）

積極的支援の対象者となる者の基準
加入者の健康の保持増進の第9条
第 10 条
第1項

保存第 25 条

第 10 条
第2項

ための保健指導第 93 号（＊） 記録の保存期間
第 93 号（＊）

特定健診等に関する記録の第 12 条送付
他の保険者が行う記録の写しの提供事業者等が行う記録の写し

第 14 条の提供
記録等の提供に要する費用

第 15 条
第 16 条
特定健康診査等の実施の委託

第 28 条

第1項
第 16 条
第3項

後期高齢者に対する健康

務の委託
請求

第 26 条

第 27 条記録の作成・保存に関する事
特定健診等に要した費用の第 11 条

第 13 条

記録の提供

及び支援形態

第2項

第 22 条

特定健康診査等に関する支援期間及び頻度・支援内容

第8条

特定健康診査等の記録の特定健康診査等

備考
定義（積極的支援）

第1項

実施方法

他の保険者の加入者への告示（※3）

第8条

内容
積
極
的
支
援

省令（※2）の支払
第 92 号（＊） 特定健診等の外部委託基準
第 179 号代行機関に関する基準
後期高齢者に対する保健事

第 125 条

診査業（健康診査等）※1 高齢者の医療の確保に関する法律（昭和 57 年法律第 80 号）※2 特定健康診査及び特定保健指導の実施に関する基準（平成 19 年 12 月 28 日厚生労働省令第 157 号）※3 平成 20 年厚生労働省告示（＊は第二期特定健康診査等実施計画期間の開始にあたり平成 25 年に告示改正）項目
保健事業
特定健康診査等に要する法律（※4）

省令

告示

備考
特定健康診査等の保健事業

第 82 条の実施の義務国・都道府県による特定健康第 72 条の 4

費用の負担※4 国民健康保険法（昭和 33 年 12 月 27 日法律第 192 号）

16

診査等に要する費用の負担

第 2 章 特定健康診査等の円滑な実施とシステムの活用

2.1 特定健康診査・特定保健指導における国保連合会の役割
2.1.1 国保連合会の業務(1) 関連法令
高齢者の医療の確保に関する法律において、国保連合会は特定健康診査・特定保健指導の実施、高齢者医療制度の運営等について、保険者に対する必要な支援や関係機関との連絡調整の役割を担うことが規定されている。

＜高齢者の医療の確保に関する法律＞（国保連合会の業務）
第百五十五条

国保連合会は、国民健康保険法の規定による業務のほか、次に掲げる業務を行う。
一第七十条第四項（第七十四条第十項、第七十五条第七項、第七十六条第六項及び第七十八条第八項において準用する場合を含む。
）の規定により後期高齢者医療広域連合から委託を受けて行う療養の給付に要する費用並びに入院時食事療養費、入院時生活療養費、保険外併用療養費及び訪問看護療養費の請求に関する審査及び支払

二

特定健康診査等の実施、高齢者医療制度の運営その他の事項に関する保険者その他の関係者間の連絡調整及び保険者に対する必要な助言又は援助(2) 国保連合会規約例等
国保連合会規約例等については、平成 20 年 3 月 24 日付保発第 0324001 号厚生労働省保険局長通知において一部改正され、国保連合会が行う事業として「特定健康診査・特定保健指導に関する事業」等が追加された。また新たに特定健康診査・特定保健指導等に関する費用支払規則例が制定された。

2.1.2 特定健康診査・特定保健指導における保険者共同事業(1) 代行機関としての業務
加入者が実施した特定健康診査・特定保健指導の結果データの送付や費用の請求について
は実施機関から各々の保険者に対して行われることになるが、その点検や処理には莫大な労力やコストを要することが想定され、保険者が個別に対応することは非現実的である。

17

また、市町村国保においては特定健康診査・特定保健指導の実施を外部の実施機関に委託
せず、市町村が直接行うケースが多いことや市町村が行う各種健診（検診）と同時実施する場合がある等、実施上特有の事情も存在する。
このような煩雑な処理や手続きについて保険者の負荷を軽減するため、保険者に代わって実施機関との間に立ち、費用決済や健診・保健指導データをとりまとめる機関を代行機関と定義し、実施基準第 16 条第 3 項に法令上の定義・位置づけが規定されている。
＜特定健康診査・特定保健指導の実施に関する基準＞（特定健康診査等の委託）第十六条 保険者は、法第二十八条の規定により、特定健康診査等の実施を委託する場合には、特定健康診査等を円滑かつ効率的に実施する観点から適当である者として厚生労働大臣が定めるものに委託しなければならない。
２ 保険者が特定健康診査等の受託者に対し提供することができる情報は、第十条の規定により保存している特定健康診査等に関する記録その他必要な情報とする。
３ 保険者が第一項の規定により特定健康診査等の実施を委託する場合において、保険者に代わり特定健康診査等の実施に要した費用の請求の受付及び当該費用の支払並びにこれらに附帯する事務を行うことができる者は、特定健康診査等に係る情報の漏えいの防止及び当該事務の円滑な実施を図る観点から適当である者として厚生労働大臣が定めるものとする。
国保連合会では、健診・保健指導の実施機関の多くが医療機関であることや、費用決済のための仕組みやネットワークについて診療報酬の審査支払業務と共通する点が多いこと等から、費用決済をはじめ健診・保健指導の対象者や受診券・利用券の管理、結果データの点検
等の一連の業務を代行機関として保険者から受託している。

(2) 実施支援のための業務
国保保険者の共同事業として行う代行機関の業務と併せて、受診券・利用券の発行や健診・保健指導の結果に基づく各種資料の作成等、特定健康診査・特定保健指導に係る保険者業務そのものを支援することが保険者の負担軽減につながる。
国保ではこれまでに国保ヘルスアップ事業をはじめとした様々な事業を通じて、保健事業のプロセス管理や効果的な保健指導プログラム等に関して、多くのノウハウが蓄積されている。また、国保保険者の共同事業を通じて健診・保健指導の結果等に関する情報が蓄積されることにより、地域の健康課題の把握やそれに応じた事業企画や評価に活用することも可能となる。
こうしたことから、国保連合会では、国保保険者の業務効率化だけでなく、事業の質的な向上や、事業全体の企画・実施・評価に至るまで支援をしていくことが考えられる。

18

2.2 特定健診等データ管理システム
2.2.1 特定健診等データ管理システムで対象とする範囲
特定健診等データ管理システム（以下「本システム」という。
）は、国保連合会が市町村国
保、国保組合、後期高齢者医療広域連合から委託を受け、特定健康診査及び特定保健指導等の実施に係る費用決済及び実施機関から送付された健診・保健指導の結果データの管理に関する事務処理等を行うためのシステムである。
特定健康診査・特定保健指導と併せて実施またはそれに準じた内容で実施することが想定される健診等事業は図表 2-1 のようなものがあり、本システムの対象は、40 歳から 74 歳の国民健康保険被保険者および 75 歳以上の後期高齢者医療被保険者（一定の障害がある者として認定を受けた 65 歳以上 75 歳未満の者を含む）である。
図表 2-1：特定健康診査等と併せて（準じて）実施される健診等事業
実施者

項
番

区分

1

医
療
保
険
者

市
町
村

広
域
連
合

対象者
介
護
保
険
者

3
9
歳
以
下

4
0
か
ら
6
4
歳

6
5
か
ら
7
4
歳

7
5
歳
以
上

定義

実施内容

特定健康診査・

メタボリックシンドロ

基本的な実施項目のほ

特定保健指導ームに着目した健診・か厚生労働大臣が定め保健指導る基準に基づき医師が

○

○

○

必要と認めるときに行う詳細な健診を含む
2

特定健康診査に準じた健診等
人間ドック

希望者に対して行う人

特定健康診査に追加健間ドックが特定健康診

診項目を含む査の検査項目を包含し市町村では名称･内容ている場合に特定健康とも様々（例：総合健診査として扱う診）

若年層への健

従来基本健康診査に準特定健康診査に準じた診

じて希望者等に行われ

内容

○

○

○

○

○

○

○

○

○

ていたものを存続する
ケース

後期高齢者の後期高齢者に対して広

健診項目は任意である

保健事業

域連合が行う健診・保が、特定健康診査に準健指導

じた健康診査について○○は補助金が交付される
保健指導は実施、内容
とも任意

生活保護対象
者への健診

○

○

○

○

19

○

生活保護対象者に対し特定健康診査・特定保て市町村が行うもの

健指導に準じた内容

実施者

項
番

区分

医
療
保
険
者

市
町
村

広
域
連
合

対象者
介
護
保
険
者

3
9
歳
以
下

4
0
か
ら
6
4
歳

6
5
か
ら
7
4
歳

7
5
歳
以
上

定義

実施内容

特定健康診査と併せて歯科・がん検診等多様実施する健診（検診）な実施項目が想定され

追加健診等

3

その他の健診
○

○

○

○

○

○

る
生活機能評価○○○

介護予防が必要な高齢問診（基本チェックリ者（二次予防事業対象

スト）と医学的検査者）を選定するもの

以下に、本システムで対象とする範囲とデータ処理要件を示す。
・ 被保険者情報を保有する国保加入者、後期高齢者を対象範囲とする（生活保護対象者、被用者保険加入者は対象としない）。
・

後期高齢者の健康診査については、実施項目が特定健康診査に準じた項目である場合に対象とし、保健指導は対象としない。
・

追加健診の費用決済に関しては、項目コードが設定されている実施項目について、基本的な健診とあわせて請求を行うことができる。その際、請求区分が “3”（基本的な健診＋追加健診項目）または “4”（基本的な健診＋詳細な健診＋追加健診項目）で請求されるデータを対象とし、決済及び結果の記録等を実施する。ただし、追加健診部分のみの単独の費用請求はできない。
・

国保加入者および後期高齢者の生活機能評価については、特定健康診査と同時に実施され、結果が併せて送付され、かつ、項目コードが設定されたデータであれば、システ
ムでの記録・保存は可能とする。費用の決済については、各会計科目へ振分けられ1、生活機能評価分は市町村の介護保険担当部門へ請求される。
本システムの活用により、受診券・利用券の発行をはじめ、費用決済処理等の共同化・効率化を図ることができる。

1

請求取りまとめ機関の場合は、会計科目の振分処理を行わない。

20

2.2.2 特定健診等データ管理システムの機能
本システムは、「費用決済処理」「共同処理」「マスタ管理」で構成される（図表 2-2）。機能の詳細については第 2 編（業務編）で解説する。
図表 2-2：特定健診等データ管理システム全体概念図

システム全体概念図
各都道府県内においてネットワークを構築
郡市区医師会・
健診機関・
保健指導機関等

国保連合会
オンライン請求ネット
ワークを活用

・実施計画書策定
・健診結果評価・指導結果評価・統計作成・分析
・各種帳票作成
等

・健診等データ
作成
等

健診等データ

保険者

特定健診等データ管理システム

DBサーバ

APサーバ

搬送

費用決済処理

共同処理

マスタ管理

・点検・資格確認
・費用決済
・過誤調整
・全国決済
・支払代行
・個別決済
等

・受診券等作成
・健診等データ管理・総括表等作成
・階層化/保健指導対象者抽出・被保険者マスタ管理
・保険者マスタ管理
・健診等機関マスタ管理
・健診等契約マスタ管理
・金融機関マスタ管理【凡例】

データの流れ・利用券等作成
・評価/報告・健診結果等分析
・各種統計作成
・実施計画策定資料作成
等●共同処理と費用決済処理をあわせ持ったシステムです。
●健診等機関と連合会、連合会と国保保険者はネットワークでの連携を原則としています。

国保中央会

連合会・中央会間は国保連医療保険ネットワーク

・他県データ交換・全国決済・健診等機関
マスタ統合
等

他県
国保連合会

2.2.3 健診・保健指導データの受領方法
実施機関から健診・保健指導データを受領する方法として、「特定健診・保健指導システム」
を活用した方法（2.2.3(1)）や可搬型媒体による方法（2.2.3(2)）がある。また、費用決済を伴わないデータの登録方法として、保険者のクライアント端末からのオンライン登録やファイ
ルアップロードがある。

(1) 特定健診・保健指導システムを活用した運用について
平成 18 年 4 月 10 日に療養の給付、老人医療及び公費負担医療に関する費用の請求に関する省令の一部の改正する省令（平成 18 年厚生労働省令第 111 号）が公布され、保険医療機関
等による診療報酬等の請求方法として、オンラインによる方法が追加された。特定健康診査・
特定保健指導に係る費用の請求方法もこれに準じることとなる。
「特定健診・保健指導システム」（オンライン請求システム）は、実施機関と国保連合会を21

ネットワーク回線で結び、健診・保健指導の結果と請求内容から構成される健診・保健指導
データ（XML 形式）を原則、オンラインで受付ける。
実施機関は、フリーソフト等で作成した健診・保健指導データについて事前に受付チェックを行い、オンラインで随時国保連合会へ受け渡す。

(2) 可搬型媒体の運用について
可搬型媒体を用いてオフラインにより健診・保健指導データ（XML 形式）の授受を行う場
合は、個人情報が漏洩しないよう実施機関にて暗号化されたファイルや電子媒体を受領する。
受領後、国保連合会にて復号化を行い、特定健診等データ管理システムへデータを取込む。

(3) 費用決済を伴わないデータの登録方法について
費用決済を伴わない健診等の結果登録については、オンライン画面によるマニュアル入力のほか、フリーソフトや国保中央会が提供する「特定健診等データ簡易入力シート」によりデータファイルを作成し、特定健診等データ管理システムへアップロードすることにより登録が可能となる。

22

第２編

業務編

23

第 1 章 特定健康診査業務

1.1 業務全体概要
特定健康診査の実施にあたっては、対象者への受診機会の周知や受診状況の把握、未受診者への受診勧奨等を通じて実施率を高めていくことが求められる。併せて、年度途中の資格取得・喪失、除外対象者の把握等の対象者管理を確実に行うことが必要である。特定健康診
査に関する業務の主な流れを以下に示す。

図表 1-1：特定健康診査業務と対象者の状態変遷

実施年度初（4月1日時点）加入者

実施年度中
加入者

①健診対象者確定②資格喪失・対象者除外

受診券③作成・⑤発行
特定健診
対象外者

④資格取得

特定健診
対象者

受診券
⑥発送停止・⑦再発行

特定健診
未受診者

⑧健診受診勧奨⑩健診結果受領
特定健診
受診者⑨他の健診等結果受領
他の健診等
受診者

なお、図表 1-1 の流れに対応する特定健診等データ管理システムの機能は以下のとおり。

24

図表 1-2：特定健康診査業務に対応したシステム機能
業務処理
状態

システム処理業務名称

実施年度初（4月 1 日）加入者①

特定健診対象者②④⑤

特定健診未受診者（特定健診対象者）

資格喪失・対象
者除外

機能名称

処理方法

被保険者マスタ登録――

健診対象者抽出バッチ

特定健診対象者総括表作成バッチ

特定健診除外対象者登録

オンライン

特定健診除外対象者登録

バッチ

除外者登録

受診券作成

資格取得

受診券発行

受診券情報・発行
条件登録

受診券発送停止

発送停止⑦

受診券再発行

受診券再発行

健診受診勧奨健診勧奨状況登録

⑨

他の健診等結果―

受診券利用券抑止処理

オンライン

受診券内容登録

オンライン

受診券発行条件登録

オンライン

―

―

受診券作成

バッチ

受診券発行

オンライン

受診券発行者リスト作成

バッチ

受診券発行者総括表作成

バッチ

受診券発行データ登録

バッチ

質問票作成

フォーマットダ
ウンロード

受診券状況登録

オンライン

受診券再発行

オンライン

受診券再発行者リスト作成

バッチ

未受診者リスト抽出条件登
録

オンライン

未受診者リスト作成

バッチ

受診券状況登録

オンライン

特定健診結果登録修正

オンライン

受診券発行

⑥

⑧

―

被保険者マスタ更新

未受診者リスト

他の健診等受診者

特定健診対象者抽出

被保険者マスタ更新③

実施年度中加入者

健診対象者確定システム業務名称

健診結果登録25

特定健診結果データ登録（CSV）
特定健診結果データ登録
（XML）

バッチ
バッチ

業務処理
状態

特定健診受診者

システム処理業務名称⑩

健診結果受領システム業務名称

結果台帳登録

健診結果照会

機能名称

処理方法

特定健診受診者抽出条件
登録

オンライン

特定健診受診者リスト表示

オンライン

特定健診受診者ＣＳＶダウ
ンロード
特定健診結果等抽出条件
設定
受診勧奨者・詳細健診実施
者判定処理

オンライン
オンライン
バッチ

特定健診等情報作成

バッチ

特定健康診査受診結果通
知表作成

バッチ

被保険者記録照会

オンライン※処理方法が「バッチ」の帳票は、帳票作成の実施時期を登録することにより夜間処理により作成され、翌日以降帳票ユー
ティリティ（RDE）を起動して印刷を行う。

26

1.2 業務処理概要
1.2.1 対象者の管理
年度当初に当該保険者に加入する年度中に 40～74 歳となる被保険者（年度中に 75 歳になる 75 歳未満の者も含む）が、特定健康診査・特定保健指導における対象者となる。ところが、実際には、住所の変更や就職・退職等による年度途中の資格喪失や厚生労働大臣が定める要件（平成 20 年厚生労働省告示第 3 号）による特定健康診査の対象者からの除外、年度途中の資格取得等があり、実施年度途中において常に対象者の管理が必要となる。
そこで本節では、以下に示す年度途中の異動者も含めた特定健康診査の対象者の範囲とその取扱いについて概説する。

図表 1-3：特定健康診査の対象者の考え方

実施年度当初の特定健康診査対象者

特定健康診査対象者（＝40～74歳の被保険者）

実施年度途中での特定健康診査対象者の考え方

除外対象者

除外

資格喪失者

解除

特定健康診査対象者
資格取得者

27

(1) 除外対象者の扱い(A) 除外対象者の把握
特定健康診査の対象者のうち、厚生労働大臣が定める下記の要件に該当する者が除外対象
となる。
一 妊産婦
二 刑事施設、労役上その他これらに準ずる施設に拘禁されている者
三 国内に住所を有しない者
四 船員保険の被保険者のうち相当な期間継続して船舶内にいる者
五 病院又は診療所に 6 月以上継続して入院している者
六 高齢者の医療の確保に関する法律第 55 条第 1 項第 2 号から第 5 号までに規定する施設に入所又は入居している者（参考）平成 20 年 1 月 17 日厚生労働省告示第 3 号(B) 除外対象者の登録
特定健康診査の受診券発行や最終的な実績報告の内容を確定するために、把握した除外対象者を本システムに登録する必要がある。
なお、除外対象者の登録は、不必要な受診券・利用券発行等を抑止するためには都度行う必要があるが、国への実績報告を行う段階において最終的な健診対象者を確定する場合には、
年度末に一括で登録することも可能である。
除外対象者が少数の場合は、「特定健診除外対象者登録」画面より除外登録を行う。また、除外対象者が多数に上る場合は、CSV ファイルを活用し、ファイルアップロード機能を用いた一括登録が可能である。
除外対象者の登録結果は「特定健診等結果抽出条件登録」画面において「除外者情報」を抽出対象とすることにより、CSV 形式で出力し確認することができる。
なお、システム上で除外対象者を登録する際に用いる「除外事由コード」として、以下の事由区分が用意されている。
図表 1-4：除外事由コード
事由区分

備考

事由区分

妊産婦

妊産婦

通院中

拘禁

刑務所に入所中の者

生活保護

6 ヶ月以上入院

6 ヶ月以上医療機関に入院して
いる者

施設入所

国内に住所なし

独自設定項目

船員

その他※

備考

生活保護対象者
特別養護老人ホーム、老人保健施設、障害者支援施設等の施設入所者

その他※「その他」は実施が努力義務である後期高齢者について、実施対象外とする者を区別する場合に使用することを想定している。

28

(C) 除外対象者の解除処理
本システムに除外対象者として一度登録された者は、「特定健診除外対象者登録」画面にて解除事由を入力し、除外登録を解除しない限り、年度を越えても除外対象者として取扱われる。
除外対象者としての事由に該当しなくなった者については、以下の解除事由コードを登録することにより、翌年度から通常の対象者として取扱われる。
図表 1-5：解除事由コード事由

内容

除外条件消滅除外要件に該当しなくなった者

誤登録※

誤って除外登録された者

その他

上記以外の理由※ 誤登録の場合のみ、登録した除外情報を削除することができる。

誤登録を事由とする解除処理は、処理を行った時点で除外登録が解除され、国への実績報
告をする際には健診対象者として扱われる。それ以外の事由により解除処理を行ったとしても、当該年度中は除外対象者として取扱われ、受診券の発行も対象外となることに留意しなければならない。
なお、除外を解除せず年度を越えてしまった場合も同様の扱いとなるため、除外を解除する場合は除外年月を前年度に設定する必要がある。

(2) 資格取得者・喪失者への対応(A) 年度途中での資格取得者・喪失者の扱いに関する基本的な考え方
特定健康診査において、年度途中に資格を取得または喪失した者については、保険者として必ずしも実施する義務はない。年度途中の資格取得者・喪失者の取扱いについては、いつの時点で資格を取得または喪失したかにより異なる。
図表 1-6：年度途中の資格取得者・喪失者のパターン
取得・喪失時期
受診券発行前取扱い
保険者の裁量により健診・保健指導を実施することが可能。
（国への実績報告の対象外であるが、実施費用は国庫補助の年度途中資格取得者

健診実施期間中対象となる）

健診実施期間終了後

当該保険者にて受診機会がないため、実施は不可。

受診券発行前受診券発行対象外。

年度途中資格喪失者
健診実施後国への実績報告の対象外であるが、実施費用は国庫補助の対象となる。

29

(B) 年度途中の資格取得者に健診等を受診させる場合の留意点
図表 1-6 に示すように、年度途中に当該保険者での資格を取得した者については、国への実績報告の対象とはならないが、保険者の裁量で健診を実施することが可能であり、その実施費用は国庫負担（補助）の対象となる1。
年度途中での資格取得者・喪失者については、保険者において異動情報を把握後、翌月に本システムの被保険者マスタを更新する必要がある。その後「特定健診対象者抽出」処理を行い、特定健診対象者テーブルにその情報を反映させることで、年度途中の資格取得者についても受診券等を発行することができる。

(C) 年度途中における資格取得者・喪失者の登録方法
年度途中の資格取得者・喪失者のうち、資格取得者は、被保険者マスタの更新後、「特定健診対象者抽出」処理を行うことで健診対象者として登録・反映される。また、資格喪失者については、被保険者マスタの更新により、特定健康診査の対象外であるという情報が反映される2。
資格喪失者については、資格喪失後の受診を防ぐためにも被保険者証の回収時に特定健康診査の受診券もあわせて回収することが望ましい。

(D) 年度途中における資格取得者への受診券発行処理
年度途中の資格取得者に対して健診を実施する場合は、前述のとおり被保険者マスタが更新されていることが前提となる。
「特定健診対象者抽出」処理後、「受診券発行」画面より、交付年月日、有効期限等を入力し発行する。
ただし、対象者が大量である場合は、バッチ処理による発行を行うことも可能である。この際、保険者が予め設定する受診券発行時期を経過しているかどうかにより以下のとおり対応が異なる。
図表 1-7：受診券発行処理における対応
受診券発行時期に達していない場合

受診券発行時期が過ぎている場合

被保険者マスタの更新、「特定健診対象者抽出」処理により、健診対象者として登録・反映後、通常の「受診券発行」等によって受診券を発行する。

被保険者マスタの更新、「特定健診対象者抽出」処理により、健診対象者として登録・反映後、「受診券発行条件登録」において、新たに条件登録を行い、発行処理を行う。

年度途中の資格取得者に対して大量の受診券発行処理を行う場合は、被保険者マスタの更新や「特定健診対象者抽出」処理のタイミングによって、実施時期が制約されることに留意しなければならない。

1
2

制度施行当初は対象外であったが、平成 22 年度実施分から対象に含まれる。
資格喪失の登録は月次更新であるため、被保険者証・受診券の回収時期との関係で資格喪失後に受診してしまう
可能性がある。

30なお、年度途中の資格取得者に対して受診券の発行処理を行うと、本システムから出力される「受診券発行者リスト」の「4 月 1 日現在未加入者」欄に“＊”が表示される（図表 1-31、
図表 1-43 参照）。これにより、年度途中に資格取得した受診券発行者であることを確認する
ことができる。

(E) 他の保険者で健診を実施した人への対応
年度途中の資格取得者が、転入前に加入していた保険者において特定健康診査（もしくはそれに準ずる健診）を受診している場合であっても、その実績は転出先の保険者の実績とはならない。
しかし、翌年度以降の特定健康診査や特定保健指導に活用するために、資格取得者が自ら健診結果を提出した場合、被保険者マスタの更新後、「特定健診対象者抽出」処理により健診対象者として登録・反映することで、健診結果をシステムに登録することが可能となり、翌年度以降にその結果を参照することができる。
資格取得者から提出された健診結果のシステムへの登録は、オンライン画面からの登録とバッチ処理による登録を行うことが可能である。バッチ処理の場合、「特定健診等データ簡易
入力シート」に健診結果を入力し、健診結果データファイル（CSV、XML）を作成後、システムにアップロードすることとなる。

(F) 健診実施者で他の保険者へ異動した人（資格喪失者）への対応
特定健康診査等の結果は最低 5 年保管することが義務付けられており、他の保険者に異動した加入者の結果についても、異動年度の翌年度末まで保管することとされている。特定健康診査を実施した後に他の保険者に異動した加入者については、本人が希望する場合、「被保険者記録照会」画面より健診結果照会を行い、印刷機能を用いて画面内容を出力することで、本人を通じて他の保険者に提供することが可能である。

(G) 資格喪失後再取得した人への対応
年度中に一度資格を喪失した者は、その年度中に資格を再取得したとしても制度上は特定健康診査の対象とはならない。資格再取得者に健診を実施する場合は、喪失前に発行した受診券は無効となるため、資格の再取得後に改めて発行する必要がある。なお、実施年度を通じた被保険者ではないため、保険者の裁量による実施として取り扱われる。

31

1.2.2 特定健康診査の受診券の発行
特定健康診査の実施にあたっては、多くの保険者において、受診券の発行が行われる。本
節では、年度当初の被保険者を対象とした受診券の発行に関わる業務について概説する。

(1) 受診券発行に当っての基本的な考え方(A) 受診券発行の目的
特定健康診査の受診券を発行する主な目的は以下のとおりである。
図表 1-8：受診券発行の主な目的
目的

備考
受診券が手元に届くことにより、健診対象者であることを周知する

健診対象者に対する意識付けことができる。

健診費用の自己負担額の確認

自己負担額について、対象者、実施機関に周知することができる。

健診機関における受診者資格の確認

受診券を有していることで、発行保険者の被保険者であることを確認することができる。
受診券は原則 1 人 1 枚発行されるため、実施機関で受診券の提示を重複受診の防止義務付けることにより、重複受診を避けることができる。

他の健診を受けた者への意識付け

受診券に他の健診を受けた者の取扱いや除外対象者の要件を明記することにより、他の健診の結果登録や他の健診との重複受診抑止、除外対象者の把握

除外対象者の自発的な申出による把握につなげることができる。

(B) 年度当初から受診券発行に至るまでの流れ
特定健康診査の受診券発行に至る基本的な流れは以下のとおりである。
図表 1-9：受診券発行の流れ
実施年度初の特定健診等対象者の確定

除外対象者の把握

除外対象者の登録資格取得者・資格喪失
者の把握受診券発行条件の登録受診券記載内容の登録

受診券・質問票の作成
本節で説明する内容
他節で説明する内容システムを活用して実施する業務

受診券・質問票の発送32

資格取得者・資格喪失
者の登録

(2) 受診券発行に係る前提条件(A) 特定健診対象者の登録
特定健康診査は、当該年度 4 月 1 日時点で当該保険者に加入し、その年度中に 40 歳から74 歳となる者（実施年度中に 75 歳になる 75 歳未満の者も含む）が対象となる。
本システムを活用する場合、「特定健診対象者抽出」処理を行ったタイミングで、特定健康診査の対象者としてデータベース（「特定健診対象者テーブル」）上に登録される（この時点では、除外対象者は除かれていない）。
一方、若年層に対して健康づくりの意識を根付かせ、早期の生活習慣病予防に努めるため、健診の対象とする年齢を引き下げることは可能であるが、制度上の特定健康診査としてではなく、保険者が独自に実施する健診となる。なお、このように保険者が対象とする範囲を拡大し独自に実施する健診については、本システムの対象とはしていない。
また、75 歳以上の者については、後期高齢者として扱われ、特定健康診査の対象者と同様の処理を行うことにより、本システムにて受診券発行等の処理を行うことができる。
加入者のうち、特定健康診査の実施年度中に 40～74 歳となる1 者（実施年度中に 75 歳になる 75 歳未満の者も含む）で、かつ当該実施年度の一年間を通じて加入している者（年度途中での加入・脱退等異動のない2 者）。
なお、妊産婦その他の厚生労働大臣が定める者（刑務所入所中、海外在住、長期入院等告示（平成 20 年厚生労働省告示第 3 号3）で規定）は、上記対象者から除く4（年度
途中での妊娠・刑務所入所等は、異動者と同様に、対象者から除外）。
（資料）厚生労働省保険局「特定健康診査・特定保健指導の円滑な実施に向けた手引き」(B) 特定健診対象者数の把握
本システムでは「特定健診対象者抽出」処理後、年齢階層別、性別に特定健康診査の対象者総数を一覧にした「特定健診対象者総括表」（図表 1-10）を、PDF 形式または CSV 形式で出力することができる。
この帳票は、特定健診対象者抽出時点の内容で作成されるため、以降の除外登録や異動等の内容は反映していない点に留意が必要である。保険者は、これにより当該年度の特定健康診査対象者の男女比率、年齢分布等の概略を確認することができる。

140～74 歳とあるが、いつの時点から 40 歳とみなすのかについては、次のように考える。例えば 4 月 1 日生まれの人が歳を一つ重ねるのは、年齢計算に関する法律の規定に従えば 3 月 31 日の 24 時となるが、高齢者の医療の確保に関する法律では年齢計算に関する法律の規定に従わないことと整理しており、誕生日当日（4 月 1 日
0 時以降）となる。
2「年度の一年間を通じて加入」「異動のない」とは、年度が終了して実績報告を行う際に初めて結果論として異動したか否かがが判断できることであることから、事前に（年度当初から）対象者から除外できる者ではない。
3
厚生労働省ホームページ(http://www.mhlw.go.jp/bunya/shakaihosho/iryouseido01/dl/info03i-1.pdf)に原文を掲載。
4
形式的には実施対象となるものの、医療保険者の通常の努力の範囲内では実施を義務付けることが困難である等の理由から除外されている者であるが、年度当初時点で実施年度を通じてそのような者であると決定できる場
合は限られる。通常は、年度当初に受診案内を配布したものの、年度末近くなっても受診された様子がないた
めに確認してみると除外対象の条件に合致していたという結果的に除外される場合が主となると考えられる。

33

図表 1-10：特定健診対象者総括表
TKAA001

特定健診対象者総括表（平成XX年4月1日現在）
保険者番号

ZZZ9/ZZZ9 頁

保険者名

平成XX年XX月XX日 作成

総計

男性

女性

年齢
人数（人）

割合（％）

人数（人）

割合（％）

人数（人）

割合（％）

40～44歳45～49歳
50～54歳
55～59歳実施年度初における年齢階層別対象者数

60～64歳
65～69歳
70～74歳(再掲)40～64歳

実施年度初における年齢層別構成比率(再掲)65～74歳
合計※ 実施年度中に 75 歳となる者は、「70～74 歳」欄に集計。
※ 対象者抽出時点の数を集計。

(C) 年度中 75 歳到達者の受診券発行
受診券は 75 歳到達まで発行が可能であるが、当該年度の 75 歳到達者については受診券の有効期限を誕生日前とする必要がある。本システムでは、75 歳到達者の受診券を 75 歳の誕
生日前日に自動的に設定することができる。ただし、受診券の内容登録で設定した有効期限
が誕生日前日以前の場合は、有効期限の自動補正は行わず、設定された有効期限で作成される。
なお、健診実施期間と誕生日の関係から受診券発行後十分な期間が確保できない場合は、後期高齢者医療広域連合で実施する健康診査を受診できるように調整する等の配慮が必要となる。
(D) 特定保健指導継続中の者に対する特定健診受診券発行の取扱い
保健事業の実効性を高める観点から、特定健康診査は前年度の特定保健指導の終了後に受診する必要があるが、特定健康診査の実施時期を年度前半に設定している保険者においては、
特定保健指導終了後に特定健康診査を実施するとした場合、前年度から特定保健指導を開始
した利用者の当該年度の特定健康診査の受診機会を確保できない可能性がある。こうした点を勘案して、本システムでは前年度の特定保健指導を継続中の場合においても、受診券の発行は可能としている1。

1

平成 20 年度においては、特定保健指導を継続している場合、受診券発行を抑止することとしていたが、システム仕様変更により平成 21 年度以降受診券発行の抑止は行わないこととした。

34

(3) 受診券作成(A) 受診券作成のための前提処理システムにて受診券を発行する前提として、以下に示すマスタの登録が必要である（マスタ登録方法の詳細については第 4 章に記述）。
図表 1-11：受診券作成・発行時に必要なマスタの名称と留意事項
マスタ等名称留意事項等
受診券を作成、発行する保険者情報は登録されていること

保険者マスタ（保険者名称、住所等を表示するために必要）
発行対象者の情報を抽出する

被保険者マスタ（氏名、住所、性別等を表示するために必要）受診券を作成、発行する保険者情報が登録されていること

健診等契約マスタ（契約種別を表示するために必要）受診券を作成、発行するためには健診等契約マスタが必要であるが、健診等

健診等機関マスタ（基本）

契約マスタの登録には、健診等機関マスタ（基本）が必要

保険者属性テーブル

被保険者の存在有無により、受診券発行の可否を判断するため必要

地区統計用名称（共同）テーブル

地区別に発行する場合に必要(B) 受診券に記載する内容の登録
ア）受診券作成の前提
受診券の作成は、どの書式を用いるか、また誰が印刷を行うかによってその方法が異なる。
受診券の印刷については、国保連合会に委託することが可能な他、保険者が業務用クライア
ントを使い、PDF ファイルをダウンロードし、直接印刷することも可能である。また、保険者がオリジナルの受診券を作成したい場合は、被保険者証記号、被保険者証番号、被保険者名、受診券整理番号等が記載された CSV ファイルをダウンロードし、独自のフォーマットへの印刷に使用することができる。
なお、PDF ファイルのダウンロードの際、印刷枚数が大量となると、ネットワーク負荷が大きくなり、他の業務へ影響する可能性があることに留意する必要がある。

図表 1-12：受診券タイプと受診券印刷機関の整理受診券タイプシステム汎用タイプ（はがき大）
システム汎用タイプ（A4 サイズ）保険者オリジナルタイプ

データ抽出
国保連合会
国保連合会
国保連合会

印刷

連合会から保険者への納品物

国保連合会

受診券

保険者

PDF データ（オンライン、電子媒体）

国保連合会

受診券

保険者

PDF データ（オンライン、電子媒体）

保険者

35

PDF データ
CSV ファイル（独自フォーマットへ印刷）イ）受診券の様式
本システムを用いて作成する受診券は図表 1-13～1-16 に示すとおりであり、用紙の大きさ
は、はがき大もしくは A4 サイズが選択可能である（A4 サイズの場合は三つ折にして、長 3横の窓付き封筒に入れて送ることも可能）。

36

図表 1-14：受診券はがきタイプ（裏面）

図表 1-13：受診券はがきタイプ（表面）

特定健康診査受診券〒XXX-XXXX

年（平成

年）

月

日交付

ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ
ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ

受診券整理番号

氏名
性別

ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ

生年月日

有効期限

特定健康診査受診上の注意事項

健診内容
基本項目
特
定
健
診

詳
細
項
目

貧血
心電図
眼底

生

以 特

活

能

の 健

評

目

ﾁｪｯｸ

機

外 定
項 診

検査

価

追加健診
人間ドック

実施
形態

実施
項目

個別

○

集団

○

窓口の自己負担
負担額

同時実施

負担率

１. 上記の住所欄に変更がある場合、ご自宅の住所を自署してください。(特定健康診査受診結果等の送付に用います。)

保険者負担
上限額

２．特定健康診査を受診するときには、受診券と被保険者証を窓口に提出してください。どちらか一方だけでは受診でき
ません。

個別
集団

３．特定健康診査は受診券に記載してある有効期限内に受診してください。
４．特定健康診査受診結果は、受診者本人に対して通知するとともに、保険者等において保存し、必要に応じ、保健指導等に活用しますので、ご了承の上、受診願います。また、この券で受診する追加項目、その他(人間ドック)健診についても同様です。

個別
集団
個別
集団
個別
集団

「詳細項目」、「生活機能検査」、「追加健市町村国保は生活機能評価を実施しない診」、「人間ドック」を選択した場合実施項
場合でも注）は固定で表示する目は「△」で表示

個別

５．健診結果のデータファイルは、決済代行機関で点検されることがある他、国への実施結果報告として匿名化され、部分的に提出されますので、ご了承の上、受診願います。

集団
個別
集団
個別

市町村国保は生活機能評価を実施しない
場合でも注）は固定で表示する

６．被保険者の資格が無くなったときは、この券を使用しての受診はできません。すみやかにこの券を保険者等にお返し
ください。

集団

注）△は、基本項目、生活機能チェックの結果及び、保険者の契約内容を確認し実施します

７．不正にこの券を使用した者は、刑法により詐欺罪として懲役の処分を受けることもあります。

注）生活機能評価を同時実施した場合は、同時実施負担額欄の自己負担額をお支払いください

保
険
者
等

1

所 在 地
電話番号

８．この券の記載事項に変更があった場合には、すぐに保険者等に差し出して訂正を受けてください。

「医師会」、「集合 B 」、「個別契約」と表示
ＮＮＮＮ該当する契約形態全てが表示される*

契約とりまとめ機関名

ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ
ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ
オンライン処理「受診券内容登録」にて登録した「備考ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ
欄（40 文字＋40 文字）」が 20 文字折り返しで表示される
ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ

支払代行機関番号 ※ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ

支払代行機関名 ※ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ

※

番

号

名

称

実施機関の所在する国保連合会の番号、名称に読み替えてください

ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ

集合契約等参加都道府県が表示される* 医師会： 地域医師会の 1 対 N 契約がある場合（「医師会番号」が契約マスタに存在している場合）* 集合Ｂ： 国保組合が国保ベースの集合契約に参加している場合に表示。全 47 都道府県の契約に参加している場合は「集合 B」のみ。一部の都道府県の契約に参加している場合は「集合 B（参加都道府県名は注意事項欄参照）」と表示し裏面にその内容を表示する。
* 個別契約：個別契約（1：1 または医師会以外の 1：N）を行っている場合（集合契約に参加しつつ、個別契約も存在する場合に表示）

37

1

集合契約では、はがき大を適用する（主に国保組合）

図表 1-16：受診券 A４タイプ（表面）

図表 1-15：受診券 A４タイプ（表面）
特定健康診査受診券
年（平成

年）

月

日 交付

〒XXX-XXXX

受診券整理番号

ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ
ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ

氏名
性別

ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ

生年月日

修 〒
正
記
入
欄

-

有効期限
実施 実施
形態 項目

健診内容

個別

○

集団

○

負担額

窓口の自己負担同時実施負担額

負担率

保険者負担
上限額

基本項目

特定健康診査受診上の注意事項

個別
特
定
健
診

貧血
集団
詳
細
項
目

１. 上記の住所欄に変更がある場合、ご自宅の住所を自署してください。
（特定健康診査受診結果等の送付に用います。）

個別
心電図
集団

２．特定健康診査を受診するときには、受診券と被保険者証を窓口に提出してください。
どちらか一方だけでは受診できません。

個別
眼底
集団

特
定
健
診
以
外
の
項
目

生
活
機
能
評
価

生活機能
チェック

生活機能
検査

個別
集団

「詳細項目」、「生活機能検査」、「追加健診」、「人間ドック」を選択した場合実施項
目は「△」で表示

３．特定健康診査は受診券に記載してある有効期限内に受診してください。

４．特定健康診査受診結果は、受診者本人に対して通知するとともに、保険者等において保存し、必要に応じ、保健指導等に活用しますので、ご了承の上、受診願います。また、この券で受診する追加項目、その他(人間ドック)健診についても同様です。

個別
集団
個別

５．健診結果のデータファイルは、決済代行機関で点検されることがある他、国への実施
結果報告として匿名化され、部分的に提出されますので、ご了承の上、受診願いま
す。

追加健診
集団
個別
人間ドック

市町村国保は生活機能評価を実施しない
場合でも注）は固定で表示する

集団

６．被保険者の資格が無くなったときは、この券を使用しての受診はできません。すみや
かにこの券を保険者等にお返しください。

注）△は、基本項目、生活機能チェックの結果及び、保険者の契約内容を確認し実施します
注）生活機能評価を同時実施した場合は、同時実施負担額欄の自己負担額をお支払いください

７．不正にこの券を使用した者は、刑法により詐欺罪として懲役の処分を受けることもあ
ります。

所 在 地
保
険
者
等

電話番号
番

号

名

称

８．この券の記載事項に変更があった場合には、すぐに保険者等に差し出して訂正を受けてください。

公印省略「医師会」、「集合 B 」、「個別契約」と表示該当する契約形態全てが表示される *ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ
ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ

契約とりまとめ機関名オンライン処理「受診券内容登録」にて登録した支払代行機関番号 ※ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ「備考欄（40 文字＋40 文字）」が表示される
ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ
ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ

支払代行機関名 ※※実施機関の所在する国保連合会の番号、名称に読み替えてください* はがきタイプと同様の内容を表示④
38

集合契約等参加都道府県が表示される

ウ）質問票の様式
本システムで出力される質問票は、厚生労働省健康局の「標準的な健診・保健指導プログ
ラム（改訂版）」にて示される標準的な様式である。質問票項目は省令・告示等で規定されているわけではなく、「服薬状況」、「喫煙習慣」以外は保険者にて受診対象者の属性等を踏まえ、質問の趣旨を逸脱しない範囲であれば、質問項目をより適切と判断する内容に適宜改変する事は可能とされている1。なお、本システムではレイアウトのみの提供となっているため、保険者番号・保険者名の設定はできない。
図表 1-17：質問票
質

問

票
氏

保険者番号

保険者名

名

生年月日
記入日
※ 各自ご記入下さい

NO

質問項目
選択肢

1-3 現在、aからcの薬の使用の有無
1a.

血圧を下げる薬

①はい

②いいえ

2

b.

インスリン注射又は血糖を下げる薬

①はい

②いいえ

3

c.

コレステロールを下げる薬

①はい

②いいえ

4

医師から、脳卒中(脳出血、脳梗塞等）にかかっているといわれたり、治療を受けたことがありますか。

①はい

②いいえ

5

医師から、心臓病(狭心症、心筋梗塞等）にかかっているといわれたり、治療を受けたことがありますか。

①はい

②いいえ

6

医師から、慢性の腎不全にかかっているといわれたり、治療(人工透析)を受けた
ことがありますか。

①はい

②いいえ

7

医師から、貧血といわれたことがある。

①はい

②いいえ

8

現在、たばこを習慣的にすっている。
（※｢現在、習慣的に喫煙している者｣とは、｢合計100本以上、又は6ヶ月以上吸っている者｣であり、最近1ヶ月間も吸っている者)

①はい

②いいえ

9

20歳のときの体重から10kg以上増加している。

①はい

②いいえ

10 1回30分以上軽く汗をかく運動を週2日以上、1年以上実施

①はい

②いいえ

11 日常生活において歩行又は同等の身体活動を1日1時間以上実施

①はい

②いいえ

12 ほぼ同じ年齢の同性と比較して歩く速度が速い。

①はい

②いいえ

13 この1年間で体重の増減が±3kg以上あった。

①はい

14 人と比較して食べる速度が速い。

①早い

15 就寝前の2時間以内に夕食をとることが週に3回以上ある。

①はい

②いいえ

16 夕食後に間食(3食以外の夜食)をとることが週に3回以上ある。

①はい

②いいえ

17 朝食を抜くことが週3回以上ある。

①はい

②いいえ

18 お酒(清酒、焼酎、ビール、洋酒など)を飲む頻度①毎日②時々③ほとんど飲まない(飲めない)19

飲酒日の1日当たりの飲酒量
清酒1合(180ml)の目安:ビール中瓶1本(500ml)、
焼酎35度(80ml)、ウイスキーダブル一杯(60ml)、ワイン2杯(240ml)

20 睡眠で休養が十分とれている。

回答欄

②いいえ
②ふつう ③遅い①1合未満③2～3合未満②1～2合未満
④3合以上

①はい

②いいえ

①改善するつもりはない②改善するつもりである(概ね６か月以内)③近いうちに(概ね１か月以内）
21 運動や食生活等の生活習慣を改善してみようと思っていますか。

改善するつもりであり、少しずつ始めている④既に改善に取り組んでいる(６か月未満)⑤既に改善に取り組んでいる(６か月以上)22 生活習慣の改善について保健指導を受ける機会があれば、利用しますか。

1

①はい

②いいえ

服薬状況および喫煙習慣については特定保健指導対象者を選定（階層化）する際に必要な情報となるため、質問票により的確に把握することが求められる。

39

(C) 受診券記載内容・発行条件の登録
ア）受診券記載内容の登録a) 基本情報の登録
特定健康診査の受診券を作成する際、本システムでは「受診券内容登録」画面において以下に挙げる項目を予め登録する必要がある。
図表 1-18：受診券内容登録項目
項目

概要

保険者番号

－

処理年度

当該年度

交付年月日

受診券を交付する日付

有効期限

受診券の有効期限として交付年月日以降の日付を設定

公印省略

公印省略設定時に「公印省略」の文言が印字される

窓口での自己負担額

一般（年度末年齢 40 歳～64 歳）、前期高齢者（年度末年齢 65 歳～）の区分毎に、特定健診等の種類別に実施の有無、窓口での自己負担を設定。
・特定健診等の種類別に負担額、負担率、保険者上限負担額のいずれかを設定
・人間ドックについては負担額と負担率と保険者上限額の組合せで設定可能
・前期高齢者について、生活機能評価をあわせて実施する場合は同時実施負担額を設定

備考

40 文字×2 行（はがき大では、20 文字で折り返し）で任意の文章を記載可能

なお、特定健康診査の受診券については、保険者において任意で記載できる欄（80 字以内）が設けられており、「受診券内容登録」画面にて設定可能となっている。保険者によっては受診券以外に各種のパンフレット等を同封して送付する場合があるため、必ずしも記載の必要はないが、以下に示すような内容について記しておくことも考えられる。

図表 1-19：任意記載の文例
目的

記載例

受診率の向上を図り

特定健診は国の法律によって義務付けられた健診です。生活習慣病予防のためにも是非受たい場合診しましょう。

他の健診を受診した

今年度、国民健康保険の特定健診以外で、特定健診の検査項目を測定し、その結果をご提人の結果の収集を図供いただける場合は特定健診の受診は必要ありません。下記連絡先までお知らせ下さい。

りたい場合○○市国民健康保険課

除外対象者の把握を

この受診券を受領した方のうち、妊産婦、6 ヶ月以上医療機関や福祉施設に入所している

行いたい場合方は特定健診の対象外となります。裏面連絡先までお知らせ下さい。

「受診券内容登録」画面では基本項目の登録のほか、課税区分等により窓口負担の差を設ける場合の課税状況の設定や対象者により健診の種類が異なる受診券を発行したい場合に受診
券内容の追加登録を行う必要がある。

40b) 課税状況別設定
被保険者の課税情報・資格証明書の交付状況等により、健診の自己負担額等を変更する場
合は、「課税状況別設定」画面にて、その情報をオンライン登録する必要がある。
登録可能な課税状況の分類は以下のとおりであり、被保険者マスタ上の住民税課税情報が適用される。なお、当該年度の課税状況が反映された被保険者マスタとなるのは 9 月分からである。受診券上の窓口負担額は、発行時の被保険者マスタを反映するため前年度と課税区分に変更があった加入者の場合、7 月以降の受診では窓口負担に差額が発生する可能性があることに留意する必要がある。
図表 1-20：登録可能な課税状況の分類
年齢区分

～64 歳

類名

備考

課税

非課税、上位所得者に該当しない世帯の人（住民税課税世帯の人）

非課税

国保加入者全員が市民税非課税の世帯の人

上位所得者

国保加入者全員の所得合計が一定額を超える世帯の人

資格証明書発行者

資格証明書発行者

一般

一般課税世帯の人（住民税課税世帯の人）

一定所得以上課税所得が 145 万円以上の人が同一世帯にいる場合

低所得Ⅱ

世帯主及び国保加入者全員が住民税非課税世帯の人

低所得Ⅰ

世帯主及び国民健康保険加入者全員が住民税非課税で、かつ世帯の所得が一定基準以下の人

65～74
歳

一定所得以上（経過措置）

公的年金等控除の見直しと老年者控除の廃止に伴う経過措置の対象者

一般（経過措置）

公的年金等控除の見直しと老年者控除の廃止に伴う経過措置の対象者

課税（一般から高齢）非課税、上位所得者に該当しない世帯の人（住民税課税世帯の人）

非課税（一般から高齢）

国保加入者全員が市民税非課税の世帯の人

上位所得者（一般から高齢）

国保加入者全員の所得合計が一定額を超える世帯の人

資格証明書発行者

資格証明書発行者（一般から高齢）
低所得Ⅰ（非課税）
低所得Ⅰ（老福）「低所得Ⅱ」「低所得Ⅰ」該当者中「老齢福祉年金」受給者

低所得Ⅰ（老福・住民税経過

老年者に係る住民税非課税措置の廃止に伴う経過措置の対象者

措置）
低所得Ⅰ（要保護者）
低所得Ⅱ（非課税）
低所得Ⅱ（住民税経過措置）
75 歳～

老年者に係る住民税非課税措置の廃止に伴う経過措置の対象者

低所得Ⅱ（要保護者）
一般（基準収入額適用）

基準収入額適用申請により一定以上所得者の適用が除外された者

一般（課税）
一般（課税・住民税経過措置）
一般（特定収入被保険者）
一定所得以上（経過措置）
一定所得以上
一定所得以上（経過措置２）
後期高齢資格証明発行者

41

(D) 内容登録追加
被保険者の年齢等により実施する健診項目に違いを設けたい場合や、発行時期・有効期限
等を複数設定したい場合は、受診券発行条件（発行時期、対象者）と関連付けて、受診券の内容（交付年月日、有効期限、窓口での負担額）を追加登録することができる。

ア）受診券発行条件の登録受診券発行条件は、受診券を複数回に分けて発行する場合や、対象者によって異なる健診
項目の受診券を発行する場合に登録を行う。
なお、内容登録の追加を行わず一括で受診券を発行する場合も、処理日程等を設定するた
め受診券発行条件登録を行う必要がある。

a) 受診券発行時期のパターン
保険者によって特定健康診査の実施時期に応じて受診券の発行時期は異なる。特定健康診査の実施時期としては、年度を通じて受診が可能とする場合と一定の期間に集中して受診を可能とする場合がある。また受診券の発行時期については、ある時期に一括して作成・送付する場合と誕生月等一定期間に受診者が集中しないように分散させて作成・送付する場合がある。

<1>受診券発行時期
受診券の発行を分割して行う場合、以下のような観点で発行時期を設定することが考えられる。
図表 1-21：受診券分割発行のパターン
備考
年齢別

受診率の向上を図りたい、若年者層に対して年度前半に発行する等の対応が考え得る。

誕生月別

年間を通じて健診受診者数の平準化を行う場合等、誕生月別に受診券を発行する場合がある。

地区別

世帯毎に受診券の発行を行う場合に、地区別に受診時期を定めて発行することもあり得る。

42

<2>受診券の有効期限
有効期限は実施機関との契約による実施期間を明示するために用いるほか、年度内の受診者の平準化を図る目的もある。
受診券の有効期限は、以下のような観点で設定することが考えられる。
図表 1-22：受診券有効期限のパターン
発送時期

健診の有効期限

備考
受診券発行直後に大きなピークが、受診券の有効期限間近に小さな健診実施期間の最終日まで

実施期間中に状況に応じた、受診勧奨を行うことができる。

年度一括健診実施期間中の一定期限まで

有効期限を実施期間終了より早めに設定しておき、早期受診を促し、残りの期間を未受診者に対する受診勧奨による受診の予備期間とすることも考えられる。

健診実施期間の最終日まで
分散

ピークがくることが予想される。

受診券を早く受け取った者の方が受診可能期間が長くなり、以降に受診券を受け取る者との公平性が保てない。

健診実施期間中の一定期限

年に数回に分けて受診券を発行する場合に、集団毎の受診期間に期まで限を設けることで、健診業務等の平準化が期待できる。

b) 内容登録追加と受診券発行条件の関連付け
健診項目や窓口負担が異なる受診券を発行する場合は、対象者の条件を受診券発行条件として登録し、追加登録した受診券の内容と関連付ける必要がある。この機能を活用するケースとしては、特定の年齢や性別で追加健診を行うことが想定される1。

c) 発行条件
受診券発行条件の登録では以下に示す発行対象者の条件を設定することができる。
図表 1-23：発行対象者の条件
条件

補足説明
2

追加発行者

4 月 1 日現在未加入者を選択することが可能

年齢

対象年齢を一つまたは範囲で指定することが可能

誕生月

誕生月を一つまたは範囲で指定することが可能

性別地区

被保険者マスタに地域コードが設定されている場合に指定可能

1

基本チェックを事前に行うこと等により、生活機能評価を行わない対象者を分けて受診券の内容を設定する場合
は、発行条件による対象者の抽出ができないため、オンラインで 1 名ずつの発行となる。
2
政令市の区間異動した被保険者や市町村合併した被保険者に受診券を発行する場合は、選択すること。

43d) 受診券発行条件の登録時期
受診券については、前述の発行パターンを参考に、受診券発行予定日までにシステムにて発行条件の登録を行う。
受診券発行条件は「受診券発行条件登録」画面にて設定する。発行するための抽出条件は、
年齢、誕生月、性別、地区となっており、年度で複数回にわたって受診券の発行処理を行う
場合でも、あらかじめ条件設定をしておくことができる。
図表 1-24：受診券発行条件の登録パターンの例
具体例
年齢別に分けて年度で 2 回受診券

例えば 5 月発行分は 40～64 歳分、9 月発行分は 65 歳以上分というよう発行の処理を行う例に処理条件を 2 パターン登録することができる。

誕 生月毎 に発行をする例

毎月出力の場合
隔月出力

誕生月の 1 ヶ月前に、翌月誕生月となる人の分の発行を行うよう、処理
条件を 12 パターン登録する。
2 ヶ月分ずつの発行を行うために、6 パターンの登録を行う。

当該年度において、既に受診券を発行している被保険者は、発行条件に該当する場合でも「発行済み」として、「受診券作成」処理にて、自動的に対象から外される。このため、過去の抽出条件と一部対象者が重なるような条件設定を行っても、同一人物に受診券が再度発行されることはない。
なお、受診券は、①被保険者証記号、②被保険者証番号、③地区統計用コード、④郵便番号（ハイフン付 8 桁）の順でソートされて出力されるため、発送時期・世帯・発行条件が同一の対象者がいた場合、封書にて同時に発送できる。

44イ）受診券記載内容・発行条件登録の具体例
保険者において年間の発行スケジュールが確定している場合は、発行時期・発行条件・記載内容を登録しておくことが可能である。
以下に、受診券記載内容・発行条件登録の具体例について示す。
例 1）
年度当初に一括して受診券の発行を行うが、課税状況分類における年齢区分と異なる 70 歳
未満と 70 歳以上により自己負担の額を変更する場合

オンライン処理「受診券発行条件登録」において、発行条件を年齢別で 70 歳未満と 70 歳
以上の 2 パターンで登録し、「受診券内容登録」の中の「課税状況別設定」において、登録した 70 歳未満と 70 歳以上それぞれの自己負担額を登録する。

例 2）
地区別（A・B・C の 3 地区）に実施時期を分けて受診券の発行を行い、有効期限はそれぞ
れ 3 ヶ月毎とする場合

オンライン処理「受診券発行条件登録」において、発行条件を以下のように登録する。
①A 地区の発行時期を 6 月 1 日、有効期限を 8 月 31 日
②B 地区の発行時期を 9 月 1 日、有効期限を 11 月 30 日
③C 地区の発行時期を 12 月 1 日、有効期限を 2 月 28 日

例 3）50、55、60、65 歳という節目の年齢についてのみ、特定健診自己負担額に加え、がん検診についても追加健診とし実施項目とし自己負担率を明記する場合

オンライン処理「受診券発行条件登録」において、50 歳、55 歳、60 歳、65 歳をそれぞれ
1 パターンずつと設定し、それぞれに特定健診の自己負担額と追加健診としてがん検診の自己負担率を登録する。

45

例 4）
4 月 1 日現在未加入の者に対する受診券を発行する場合

オンライン処理「受診券発行条件登録」において、「追加発行者」の「4 月 1 日現在未加入者」を指定し、登録を行う。

(E) 受診券・質問票の作成
受診券発行内容、発行条件の登録を行った後、「受診券作成」処理により受診券の作成が行われる。受診券の作成には、受診券のタイプと印刷者との組合せにより図表 1-25 の 3 つのパ
ターンがある。
図表 1-25：受診券の作成パターン
受診券タイプシステム汎用タイプ（はがき大 or A4 サイズ）
システム汎用タイプ（はがき大 or A4 サイズ）
保険者オリジナルタイプ

印刷者
国保連合会
保険者
保険者

出力物
印刷した受診券
PDF データ（オンライン）

またはPDF データ（電子媒体）
CSV ファイル（オンライン）

いずれの場合においても、データ抽出のバッチ処理が必要であり、印刷を委託する場合は、ある程度の期間が必要となるため、余裕をもって発行条件設定等を行うことが必要となる。
なお、本システムでは、宛名が原則カナ文字で表示されるが、カナ氏名が被保険者マスタに登録されていない場合は漢字氏名が表示される。漢字氏名については外字が印字されない（ブランクで表示される）点に留意する必要がある。なお、通称名がある場合は、被保険者マスタの設定により個人毎に通称名を優先させて表記することもできる。
受診券を独自の様式で作成したい場合は、バッチ処理により出力される CSV ファイルを利用して、保険者において印刷処理を行うこともできる。この際、CSV ファイル上の漢字氏名の外字は全角スペースで埋められているため、外字を含む漢字氏名を印刷する場合は被保険者番号等により保険者側のシステムの漢字名データと改めて関連付ける必要がある。

(F) 受診券発行停止処理
受診券発行後、除外対象者等であることが判明し、受診券を被保険者に配付しないこととなった場合は、「受診券状況登録」画面にて、受診券の発送状況を「発送停止」に設定しなけ
ればならない。また、除外対象者についてはこの処理にあわせて｢除外対象者登録｣を行う必要がある。
「除外対象者登録」を行わないと、対象者に受診券が配付されないまま未受診者として扱われることになる。
なお、発送停止を取消したい場合は、同じ「受診券状況登録」画面において、「発送停止を取消する」を設定する。

46

(G) 受診券の修正/削除
誤った券面情報（負担額、有効期限等）で受診券を作成した場合は、「受診券再発行登録」
画面（図表 1-26）より券面情報の修正を行うことができる。
図表 1-26：受診券再発行登録画面

47また、誤って受診券を発行してしまった場合は、特定健康診査の結果が未登録の場合に限り、「受診券削除条件登録」画面（図表 1-27）より受診券情報の削除が可能である。

図表 1-27：受診券削除条件登録画面

48

(4) 受診券等の配付
受診券・質問票は作成後、被保険者に配付することになるが、同時に実施機関等に関する情報を配付する場合は各保険者において別途用意する必要がある。

(A) 受診券の同封物
特定健康診査の実施に当り、質問票の記入を事前に対象者に求める場合には、受診券以外に質問票も同封する必要がある。またこれ以外に同封物として以下のようなものが想定される。
図表 1-28：受診券の同封物の例
備考
特定健診・保健指導の内容、自己負担の額等を記載したチラ

特定健診・保健指導に関する案内

シ等
医師会委託等で実施機関が多数に上る場合に、受診可能な医実施機関一覧

療機関の一覧を同封することもあり得る
がん検診や生活機能評価等を同時実施する場合、それぞれの同時に実施する健診（検診）の案内

内容に関する案内等
自己負担の減免対象となる人に対し、その旨を記載した案内

自己負担の減免等についての案内等。

生活機能評価のための基本チェックリスト

生活機能評価を実施する場合の基本チェックリスト
国民健康保険の被保険者が事業者健診を受けた場合の健診結事業者健診データ送付の協力案内

果提供のお願い(B) 受診券の配付方法
受診券等の配付の方法としては、郵送、直接配付等が考えられる。
図表 1-29：受診券配付方法の具体例
備考
郵送
直接配付

個人単位で発送するほか、世帯単位でまとめて同封することにより郵送費を節約することも考えられる。
保健師や住民組織が戸別訪問等を通じて直接配付する。この場合も個人単位、世帯単位の両方の方式が考えられる。

(5) 受診券発行状況の管理受診券発行を分散して行う場合は、対象者に対してどの程度受診券を発行したのかについて把握し、受診券の発行漏れがないように努めなければならない。
システムから出力される「受診券発行者総括表」と「受診券発行者リスト」は、受診券の発行処理を行った後、受診券の発行状況を確認するために役立つ。

49

(A) 受診券発行者総括表による受診券発行業務の進捗管理
保険者毎に受診券発行者、除外対象者を抽出し、年齢や性別毎の受診券発行対象者数や既発行者数を集計したものが「受診券発行者総括表」（図表 1-30）である。
「受診券発行者総括表作成」処理により、月末締めの総括表を PDF 形式または CSV 形式で作成することができる1。
「受診券発行者総括表」では、受診券発行対象者総数（総括表作成時点での被保険者マスタを反映した発行対象者数＝年度途中に発生した除外対象者を含まず、資格喪失者及び資格取得者を含む数）、当該月発行者数、既発行者数や割合が一覧できるようになっている。さらにその時点で登録されている除外対象者数についても、妊産婦、施設拘禁、長期入院、施設入所、その他の内訳が男女別に確認できる。

(B) 受診券発行者リストによる配付状況の管理「受診券発行者リスト作成」処理により、特定の年月の「受診券発行者リスト」（図表 1-31）
を PDF 形式または CSV 形式で作成することができる。
「受診券発行者リスト」では、リストにおける通番、受診券整理番号、氏名（カナ）、性別、
年齢、行政区・地区名、受診券発行日、4 月 1 日現在未加入情報（保険者の裁量により年度途中の資格取得者に健診を実施する場合）が印字される。
なお、PDF 形式で作成される同リストは、①発行年月日（降順）、②行政区コード（昇順）、③地区統計用コード（昇順）、④受付番号（昇順）、⑤被保険者証記号（昇順）、⑥被保険者証
番号（昇順）、⑦年齢（降順）でソートし出力される。
「受診券発行者リスト」は PDF 形式の他、保険者番号、電話番号等、各種情報が入った CSV
形式でも出力することができる。保険者において受診券を任意の書式で独自に作成する場合、「受診券発行者リスト」の CSV ファイルを活用し、配付作業の進捗状況を確認することができる。

1

受診券発行者総括表の作成に当り、閲覧したい年月を指定するとその月の総括表が作成される。特に年月を指定しない場合は、処理月の前月の総括表が作成される。

50

図表 1-30：受診券発行者総括表
TKAB001

受診券発行者総括表(平成XX年XX月末現在)
ZZZ9/ZZZ9 頁

保険者番号

閲覧したい年月を指定する
ことが可能

保険者名

平成XX年XX月XX日 作成

総計
年齢

発行対象者累積数(人)Ａ

既発行者数

当該月発行者数(人)

人数（人）Ｂ

割合（％）Ｂ/Ａ

40～44歳45～49歳
50～54歳
55～59歳
60～64歳

帳票作成月に受診券発行した人数を集計

65～69歳
70～74歳

帳票作成時点までに受診券を発行した人数を集計(再掲)40～64歳(再掲)65～74歳・発行対象者数の累積数（実施年度途中合計の除外対象は含まず、異動者は含む）
・対象者抽出時点の数を集計
性別

妊産婦

除外項目
施設拘禁

長期入院

施設入所

その他

合計（人）

男
女
合計

※ 実施年度中に 75 歳となる者は、「70～74 歳」欄に集計。

除外対象となった者の内訳

図表 1-31：受診券発行者リスト
TKAB002

受診券発行者リスト（平成XX年XX月作成分)
ZZZ9/ZZZ9 頁
平成XX年XX月XX日 作成
保険者番号

通番

受診券整理番号

保険者名

氏

名(カナ）

性別

年齢

行政区・地区名

実施年度途中の資格取得者には"*"が付く

51

受診券
発行日

4月1日現在未加入者

(6) 受診券作成のパターンと留意事項
受診券作成は義務ではないため、印刷コスト削減等のため紙の受診券を作成しないで対応することも可能である。また、保険者が独自の様式で作成することもできる。
（集合契約に参加する保険者は統一の標準的な様式で発券する必要がある。）受診券の発行パターンとその取扱いについて以下に示す。

(A) 標準パターン
本システムにて、受診券整理番号の採番及び受診券データの作成を行うパターン。なお、システムにおける受診券の採番ルールは以下に示すとおりである。
図表 1-32：標準パターンの採番ルール

種別
ＹＹ

Ｘ

□□□□□□□□

西暦年度下2桁

個人番号8桁(B) 受診券を発行しないパターン
本システムで受診券を作成せず、被保険者証のみで特定健康診査を実施するパターン。受診券を発行しない場合のメリットとデメリットを以下に示す。
図表 1-33：受診券を発行しない場合のメリット・デメリット
内容メリット

受診券を作成・発行する必要がない。
受診券整理番号をシステム内で付与し事務点検を行うため、利用できる実施機関が国保連合会と同一都道府県に所在地がある機関に限られる。

デメリット「被保険者証」と「被保険者マスタ」に登録された内容（例：記号番号等）が、一致している必要がある。
マスタ管理の保険者属性テーブルの『保険証受診許可フラグ』に”1”（保険証による受診を許可す
る）を必ず設定する必要がある。

なお、システムでは年度途中に保険者属性テーブルの保険証受診許可フラグを「保険証による受診を許可しない」と変更した場合であっても、受診日時点の保険者属性テーブルを確認するため、受診日時点での保険証受診許可フラグが「保険証による受診を許可する」であれば、そのデータは正当とみなされる。

52

(C) 受診券の全てが独自のパターン
本システムを用いて受診券を発行することなく、全て保険者独自で作成するパターン。全
て独自で作成する場合のメリットとデメリットを以下に示す。
図表 1-34：受診券全てが独自のメリット・デメリット
内容メリット

保険者独自の受診券が作成できるデメリット

健診等データ管理を行うためには、保険者が独自に作成した受診券発行データをＣＳＶ形式でファイルアップロードあるいはオンラインによる受診券再発行によってシステムに反映させる必要がある。

なお、採番ルールは標準パターンと同一であるが、「個人番号（8 桁）」の採番は保険者単位で被保険者が一意となっている必要があることに留意しなければならない。

(D) 受診券整理番号だけ独自のパターンシステムを用いて受診券を作成するものの、受診券整理番号のみ独自で採番するパターン。
一度システムで採番した受診券整理番号を保険者独自の受診券整理番号へ変更する必要がある。なお、「個人番号（7 桁）」の採番は保険者単位で被保険者が一意となっている必要があることに留意しなければならない。受診券整理番号だけ独自で作成する場合のメリットとデメリットと採番ルールを以下に示す。

図表 1-35：受診券整理番号だけ独自のメリット・デメリット
内容メリット

保険者独自の受診券整理番号で受診券の作成が行える
本システムと保険者側の独自システム間で、以下の手順によるデータ交換が発生する。
1.「特定健診対象者抽出」処理→「受診券作成」処理にて受診券（データ）CSV の作成
2. 保険者システムに、システムで採番した受診券整理番号等の取込み

デメリット

3. 保険者システムにて、取込んだ被保険者情報をもとに突合を行い、独自採番情報の出力
4. 保険者システムで作成した独自採番情報を、共同処理の「受診券発行データ登録」でシステム内に取込む
5. 「受診券内容登録」処理→「受診券発行条件登録」処理→「受診券作成」処理にて受診券作成

図表 1-36：受診券整理番号だけ独自の採番ルール

種別
ＹＹ

独自番号区分（固定）Ｘ

9 □□□□□□□

西暦年度下2桁

個人番号7桁53

図表 1-37：受診券の発行パターン
マスタ
管理

機能名

処理パターン

共同処理

保
険
者
属
性
マ
ス
タ
登
録

①
特
定
健
診
除
外
対
象
者
登
録

②
特
定
健
診
対
象
者
抽
出

③
受
診
券
利
用
券
抑
止
処
理

④
受
診
券
内
容
登
録

⑤
受
診
券
発
行
条
件
登
録

⑥
受
診
券
作
成

⑦
受
診
券
発
行

⑧
受
診
券
再
発
行

⑨
受
診
券
発
行
デ
ー
タ
登
録

－

○

○

－

○

○

○

△

△

－

補足内容

Ⅰ
標
＜1＞
準
・国への報告資料を作成
パ・費用決済の委託の有無に関係なく
タ
ー
ン
Ⅱ
受 ＜1＞
診
・国への報告資料を作成
券・費用決済の委託の有無に関係なくなし＜1＞
・国への報告資料を作成しない・費用決済の委託を受ける

マスタ管理の保険者属性マスタ登録より『保険証受診許可フラグ』を”1”（保険証による受診を許可する）に設定を行う
○

○

○

－

○

○

○

△

△

－

共同⑨の受診券発行データ登録で独自作成した受診券情報を登録する場合は、共同②の特定健診対象者抽出が必要
－

－

○

○

－

－

－

△

△

○
保険者側の独自システムで受診券の再発行時には、本システ
ムに再発行情報を反映させること

Ⅲ
受
診
券 ＜2＞
の
・国への報告資料を作成
全・費用決済の委託を受ける
て
が
独
自
＜3＞
・国への報告資料を作成
・費用決済を委託されない共同処理（以下、「共同」という）⑦の受診券発行と⑧の受診券
再発行に関しては、本システムにて受診券整理番号が採番済のため、再発行が可能

－

－

○

○

○

○

○

○

－

－

－

－

－

－

△

△

△

△

○

○

保険者側の独自システムで受診券の再発行時には、本システ
ムに再発行情報を反映させること

国への報告を本システムで行う場合は、共同⑨の受診券発行
データ登録が必要（受診券情報を登録しない場合、健診結果等を本システムへ登録できないため）保険者側の独自システムで受診券の再発行時には、本システ
ムに再発行情報を反映させること本システムの共同②の特定健診対象者抽出、⑥の受診券作成処理にて受診券情報（データ）CSVの作成を行う
Ⅳ
受
診
券 ＜1＞
番
・国への報告資料を作成
号・費用決済の委託の有無に関係なくだけ独自「○」システムの処理が必須

次に保険者側の独自システム内に本システムで採番した受診
券整理番号を取り込む
独自システムにて取り込んだ被保険者情報を基に突合を行い、独自採番情報の出力を行う
－

○

○

－

○

○

○

△

△

○
最後に独自システムで作成した情報を本システム内に取り込むことで処理が可能となる
初回に本システムで発行を行い、保険者独自に作成した受診券
整理番号情報を本システムに取込んだ後に再発行により受診券
整理番号や券面に変更があった場合は、受診券整理番号情報の再取込みや受診券再発行機能を使用し、本システムに再発行情報を反映させること「△」システムの処理が可能「－」システムの処理が不可

補足１：国への報告資料を本システムにて作成する場合は、共同処理①の除外対象者登録が必要（報告件数へ加算されるため）
補足２：費用決済を本システムにて行う場合（委託有の場合）、共同処理⑨の受診券発行データ登録が必要
補足３：マスタ管理の保険者属性マスタ登録に関しては、『保険者証受診許可フラグ』の設定によって判断する（他の設定内容に関しては別途必要に応じて設定）

54

図表 1-38：本システムでの受診券発行処理の流れ

Ⅰ標準パターン

Ⅱ～Ⅳパターンで必要な追加機能≪処理概要≫①特定健診除外対象者登録・除外対象となる被保険者の検索条件を入力し、検索された被保険者から対象者を特定する。
・特定した除外対象者に除外事由、復活事由等を入力し、登録する。

②特定健診対象者抽出

・国民健康保険加入中の者を「被保険者マスタ」より特定し、特定健診対象者として「特定健診対象者テーブル」に登録する。
尚、除外対象者であっても特定健診対象者として扱う。

・受診券、利用券を保険者で作成する年度を選択し、登録する。
尚、システムで採番した受診券整理番号にて受診券を作成する
場合は、本機能の処理は不要となる。

③受診券利用券抑止処理④受診券内容登録・受診券に印字する共通の項目を保険者毎に設定する。
・設定できる項目は、交付年月日、有効期限、健診内容、窓口での自己負担額等である。
・課税状況別に自己負担額を設定する場合は、一般、前期高齢、後期高齢毎に対応する課税状況を選択し、設定する。

⑤受診券発行条件登録・受診券を発行するため、特定健診対象者の抽出条件を保険者毎に登録する。
・抽出条件は、年齢、誕生月、性別、地区とする。

⑥受診券作成・保険者毎に特定健診の対象者を抽出し、受診券を作成する。

⑦受診券発行

・受診券発行対象となる被保険者の検索条件を入力し、検索された被保険者から受診券を発行する対象者を特定する。
・対象の被保険者の受診券が未発行の場合、有効期限を入力し、受診券を発行する。
・システムでは⑥受診券作成（夜間バッチの処理）にて受診券の作成をおこなうため、通常の運用では必須処理ではない。

⑧受診券再発行・受診券の再発行対象となる被保険者の検索条件を入力し、検索された被保険者から受診券を再発行する被保険者を特定する。
・発行済みの受診券の内容を確認し、有効期限と再発行事由を入力する。
・再発行する受診券の内容を確認し、受診券を再発行する。
・受診券の再発行処理を行わない場合は、必須処理ではない。

⑨受診券発行データ登録

・保険者が独自で受診券を作成した際の受診券情報を「受診券
情報登録データ（CSV）」または「受診券番号独自採番データ（CSV）」として保険者より受領し、その内容を「受診券発行台帳
テーブル」に登録する。
尚、システムで採番した受診券整理番号にて受診券を作成する場合は、本機能の処理は不要となる。

55

1.2.3 健診受診券の再発行(1) 受診券を再発行するケース
受診券を再発行するケースとしては、以下のような場合が考えられる。
図表 1-39：受診券再発行のケース
備考
受診券の紛失健診未受診者の受診勧奨を行った際に、紛失・再発行依頼があった場合

受診券の有効期限経過

受診券の有効期限経過後、本人の受診意思を確認し、受診の意向があった場合

課税区分変更※被保険者マスタの住民税課税状況、または資格証明書区分を変更した場合※ 受診券面の変更は、再発行にて行うことができる。

特定健康診査は年度に複数回受診することができないため、紛失等により受診券の再発行を受けた場合、後に受診券が発見されたとしても、再度受診はできない旨を対象者に周知させなければならない。
なお、実施機関では、再発行された受診券について重複受診を判断することは難しい。重複受診を回避する方法としては、受診券と一緒に提示すべき被保険者証に特定健康診査を受診済みである旨の記載を実施機関へ依頼する方法等が考えられる。

(2) 受診券再発行の流れ
受診券の再発行処理を行う際の流れは、以下のとおりである。

図表 1-40：受診券再発行の流れ

受診券紛失者の把握受診券有効期限
経過者の把握

受診券紛失者の登録受診券有効期限経過者の登録

受診券・質問票の作成

受診券・質問票の発送

本節で説明する内容システムを活用して実施する業務

他節で説明する内容

56

(3) システムを活用した受診券の再発行
特定健康診査の受診券の再発行に当っては、再発行の対象となる者を把握した後、当該対象者をシステム上で特定する必要がある。
再発行者の特定は「受診券再発行」画面において図表 1-41 の条件を入力し、対象者を検索することによって行い、有効期限と図表 1-42 の再発行事由を入力の上、受診券を出力（はがき大もしくは A4 サイズ）する。
この際、同一受診券番号での再発行と新受診券整理番号での再発行を選択でき、新受診券
整理番号での再発行を選択した場合、新しい受診券整理番号が採番され、元の受診券整理番号については抹消扱いとなる。
図表 1-41：検索条件
キー項目

具体的内容

発行年度

受診券の発行年度（必須項目）

被保険者証記号番号・個人番号

被保険者証記号番号または個人番号のどちらか

受診券整理番号

特定健診受診券の整理番号

利用券整理番号※注

被保険者名（カナ）

被保険者名（カナ）を入力した場合、「生年月日」または「性別」が必要

画面に表示されるが、使用することはない

図表 1-42：再発行事由
事由

具体的内容

紛失等

受診券を紛失した場合

宛先不明等による返送

発送した受診券が宛先不明で戻ってきた場合

有効期限切れ受診券の有効期限が切れてしまった場合

滞留

発行後、受診券が対象者の手元に届かなかった場合

その他

その他

受診券の再発行者については、「受診券再発行者リスト作成」処理により「受診券再発行者リスト」（図表 1-43）としてリストアップされる。

57

図表 1-43：受診券再発行者リスト
TKAB005

受診券再発行者リスト（平成XX年XX月作成分)
保険者番号

通番

ZZZ9/ZZZ9 頁
平成XX年XX月XX日 作成

保険者名

受診券整理番号氏

月締めで作成される
名(カナ）

性別

年齢

再発行後の受診券
整理番号

行政区・地区名

前回受診券
整理番号

受診券
再発行日

4月1日現在未加入者

再発行前の受診券
整理番号

実施年度途中の資格取得者には"*"が付く※同一受診券番号での再発行を行った場合、受診券整理番号欄と前回受診券整理番号欄は同じ番号が表示される。

(4) 再発行受診券の配付
再発行受診券については、オンライン処理により印刷が可能である。保険者の受付窓口にシステムにアクセス可能な端末が設置されており、被保険者が紛失や有効期限の経過を窓口に直接届出る場合は、窓口で印刷することが可能である。
しかし、電話で受診券の再発行の依頼を受付ける場合や、受付窓口と再発行の処理を行う担当が別である場合等、即時交付ができない時には郵送等の方法により配付する必要がある。

58

1.2.4 健診未受診者への受診勧奨
健診実施率を向上させる方策として、受診券の送付、広報等により対象者の意識を高める
ことや実施場所・実施方法の工夫等により健診の受診機会を確保することに加え、未受診者に対して電話や訪問等により直接受診勧奨を行うことも効果的である。
図表 1-44：健診受診率向上のための対策
健診実施率向上方策

被保険者等への広報
受診機会の確保
受診券の発行
未受診者への受診勧奨

個別対応

電話
郵送
戸別訪問
集団対応
住民組織への働きかけ(1) 健診受診勧奨に当っての基本的な考え方(A) 未受診者を対象とした健診受診勧奨の流れ
図表 1-45：健診受診勧奨の流れ
健診未受診者の把握

健診受診勧奨の実施
受診に結び付いた場合受診に結び付かない場合

受診券紛失の場合

受診券の再発行

健診受診勧奨の再実施

健診結果受領

本節で説明する内容システムを活用して実施する業務

他節で説明する内容

通常業務の流れ例外的な業務の流れ

59

(B) 健診受診勧奨のパターン
健診未受診者への受診勧奨の方法としては、図表 1-44 のように個別や集団の形態が考えられるが、いずれの場合も未受診者のリストを作成し、それに基づき勧奨を行うことになる。
受診勧奨は、受診券の有効期限をどのように設定しているかによって、以下のようなパターンが考えられる。
図表 1-46：有効期限の設定に応じた未受診者への健診受診勧奨のパターン
具体的対策

メリット

デメリット

受診券有効期限内であれば、有効期限の設定

受診券の有効期間の中で一定の未受診者全員に対しての受受診券の有効期限が短い場

時期に未受診者リストを作成

診券再発行は不要（受診券紛合は、対象者の受診可能期間

し、受診勧奨を行う。

失者のみ受診券の再発行をが短くなる。

実施）。

がある場合

有効期限を 3 月
31 日にした場合（年度を通じて有効の場合）

受診券の有効期限が経過した後受診券の有効期限経過時にに未受診者リストを作成し、受おける受診状況を把握する

診勧奨を行う。

ことができる。

受診期間が一定程度経過した時受診券再発行は不要（受診券

点で未受診者リストを作成し、紛失者のみ受診券の再発行

受診勧奨を行う。

を実施）。

未受診者に対する受診券の再発行が必要。

なお、受診勧奨は、実施時期を計画して行う場合や本システムより出力される「特定健診・保健指導進捗・実績管理表」（図表 1-55）等により実施状況を確認しながら、実施率に応じて未受診者リストを作成し勧奨を行う場合等が考えられる。

(2) 未受診者リストの具体的な活用方法(A) 未受診者リストの見方
本システムでは「未受診者リスト抽出条件登録」画面にて、受診券の有効期限もしくは受診券発行からの経過日についての抽出条件を設定し、「未受診者リスト作成」処理を実行すると PDF 形式と CSV 形式で「未受診者リスト」（図表 1-47）が作成される。
なお、資格喪失者、除外対象者、受診勧奨実施者として既に登録されている場合は、本リストの対象者とはならない。

60

図表 1-47：未受診者リスト
TKAB004

未受診者リスト（平成XX年XX月現在)
保険者番号

通番

ZZZ9/ZZZ9 頁
平成XX年XX月XX日 作成

保険者名

受診券整理番号

氏

名(カナ）

性別

年齢

行政区・地区名

受診券
発行日

電話番号

健診勧奨
実施日

結果※

被保険者マスタに電話番号が登録されている場合は、電話番号が表示される
受診勧奨の結果について、メモとして記載することが可能（システムによる表示はされない）

勧奨結果の内訳※健診勧奨結果

1.受療中

2.健診済

3.所在不明4.拒否

5.自己都合6.その他(B) 未受診者リストを活用した健診受診勧奨の実施
未受診者リストを活用した健診の受診勧奨の実施方法には、以下のようなものが考えられる。
図表 1-48：未受診者リストを活用した健診受診勧奨の実施方法
具体的対策

メリット

デメリット

留意事項

郵便

・一度に多くの数に対応することができる。

・郵送物を未受診者本人が直接確認しているかが不明。
・受診券を紛失した場合は対象者自らが申出なければならない。

・受診勧奨用の書類作成が必要。

電話

・個別にアプローチすることにより、対象者本人に意識付けができる。
・時間、労力を要する。
・受診券紛失情報をあわせて収集で
きる。

戸別訪問

・個別にアプローチすることにより、対象者本人に意識付けができる。
・電話以上に時間、労力を要する。
・受診券紛失情報をあわせて収集で
きる。

住民組織へ
の働きかけ

・一度に多くの数に対応することができる。

・未受診者本人に直接勧奨できるかが不明。
・受診券を紛失した場合は対象者自らが申出なければならない場合もある。

・電話番号の登録が前提条件。

・住民組織等への協力が必要。

受診勧奨の結果、受診券の再発行が必要な場合は、受診券の再発行手続きを実施する必要がある（1.2.3｢健診受診券の再発行｣参照）。

61

(C) 健診受診勧奨の優先順位付け
未受診者の受診勧奨に当って、優先順位を付けて行う場合は、未受診者リストを PDF 形式
ではなく、CSV 形式で作成することで、優先するキー項目によりリストを並べ替えることができる。
また、年次帳票である「特定健診結果総括表」（第 5 章「集計・分析業務」図表 5-32）を作成し、性別・年齢階層別の受診状況等を確認し、受診率が低い集団を捉えて、優先順位付けの参考とすることもできる。
受診勧奨の優先順位付けのパターンとしては、以下のようなものが考えられる。
図表 1-49：受診勧奨の優先順位付けのパターン
具体的対策

備考

男性もしくは女性で極端に受診率が異なる場合

性別をキーにリストの並び替えを行い、受診率の低い性別から優先的に勧奨を行う。

受診率の高い性別を優先的に勧奨することもあり得る。

ある特定の年齢階層の受診率が低い場合

年齢をキーにリストの並び替えを行い、受診率の低い年齢階層から優先的に勧奨を行う。

ある特定の地域で受診率が低い
場合

地区名をキーにリストの並び替えを行い、受診率の低い地域において勧奨を行う。

地域毎の担当者を決めて受診勧奨を行う場合にも有効。

受診券発行日が古い順に勧奨す
る場合

受診券発行日をキーにリストの並び替えを行
い、勧奨を行う。

有効期限が設定されている
場合は、期限経過前であることに留意が必要。

(D) 未受診者への健診受診勧奨結果の登録実施された受診勧奨の結果については、「受診券状況登録」画面で、以下に示す区分により登録することができる。勧奨結果が登録された者については、本システムでは未受診者としての管理から対象外となり、以降に作成される未受診者リストには出力されない。また、勧奨結果は「被保険者記録照会」画面にて確認することができる。
図表 1-50：健診勧奨結果
勧奨結果区分

具体的内容

未対応

健診の受診勧奨を実施しない場合

受療中

医療機関にて受療中という理由で健診を受診しない場合

健診済

未受診者リスト作成後、健診受診が判明した場合

所在不明

住所不明等で対象者の手元に受診券が届かなかった場合

拒否

受診勧奨の結果、健診受診を明確に拒否された場合

自己都合

自己都合で健診受診が不可能である場合

その他

その他

62

1.2.5 受診券の回収実施機関が受診券、被保険者証の提示を受け記載内容に基づき健診を実施した場合、仮に被保険者が資格を喪失していたとしても、実施機関は要した費用を請求することとなる。
このような資格喪失後の受診を防止するため、保険者では被保険者証と同時に受診券の回収を確実に行うことが必要である。
（本システムから出力される受診券には、被保険者資格を喪失した場合、受診券を保険者等へ返却いただきたい旨を注意事項として記載。）

1.2.6 健診受診状況・受診結果の管理(1) 健診結果の保管(A) 保険者における健診結果の保管義務
厚生労働省保険局の「特定健康診査・特定保健指導の円滑な実施に向けた手引き」では、健診結果の保管の目的や記録期間を下記のように示している。
①保管のメリット
健診・保健指導のデータファイルは、個人別・経年別等に整理・保管し、個々人の保健指導に役立てるほか、個人の長期的な経年変化をたどることによる疫学的な分析、経年変化に基づく発症時期の予測による保健指導や受診勧奨等の重点化等に活用することができる。
②保管上の課題①に示すようなメリットがあることから、集まったデータはできる限り長期的に保管することが望ましいが、厳格な管理が必要な大量の健診データの長期保管は医療保険者にとって大きな負担となることから、全ての医療保険者に一律に長期保管を義務付けることは適当ではない。
また、データは本人に帰属するものであり、本人が生涯にわたって自己の健康管理のために保管すべきものであり、医療保険者への保管義務は主として保健指導に活用する範囲の年数（10～20 年前のデータを使用した特定保健指導は一般的には非現実的であり、どうしても必要な場合は本人から取得すればよい）に限られるべきである。
③最低保管年限の設定
以上を踏まえ、医療保険者が長期保管の意向を示し 5 年以上保管することは理想とする
ものの、他の制度の保管年限も参考にし、義務づける保管年限は 5 年とする。
また、他の医療保険者に異動する等加入者でなくなった場合は、異動年度の翌年度末まで保管することとする。
④保管後の取扱い
健診・保健指導のデータファイルは、各医療保険者が 5 年以上で定めた年数の間保管されることとなるが、その後は、「健康保険組合等における個人情報の適切な取扱いのためのガイドライン」、「国民健康保険組合における個人情報の適切な取扱いのためのガイドライン」を遵守し、データ消去・廃棄を行うこととなる。
また、本人が資格を喪失し別の医療保険者に異動する場合は、バックアップの意味合い
から翌年度末までは保管し、その後消去・廃棄する。

63

(B) 健診結果の登録方法
保険者が国保連合会に費用決済を委託している場合、特定健康診査の結果は決済情報と併せて国保連合会に送付される。
また、費用決済を委託していない場合（医師会・実施機関への一括支払や保険者での直営の場合等）であっても、健診結果情報データベースに健診結果を登録することができる。
登録方法には、「特定健診等データ簡易入力シート」に健診結果を入力し、健診結果データ（CSV）を作成後、システムにファイルをアップロードする方法とオンライン画面から個別に入力する方法がある。
なお、登録された結果については、個人別に「被保険者記録照会」（図表 1-51）から確認をすることができる。

図表 1-51：被保険者記録照会画面

64

(C) 健診結果の訂正方法
ア）費用決済データを伴う場合
本システムにおいて費用決済処理を行う場合、健診結果データは決済金額に変更が生じない範囲で訂正が可能である。決済金額に変更が生じる可能性がある健診項目の追加・削除を行う場合は、過誤・再請求が必要となる。

イ）費用決済データを伴わない場合
本システムにて費用決済処理を行っていない場合は、健診結果データの訂正や健診項目の追加・削除を行うことができる。

(D) 他の健診を受診した人への対応
ア）他の健診を特定健康診査とみなす場合
保険者が実施する特定健康診査以外の健診等を受診した被保険者について、健診項目が特定健康診査で必要な項目を含んでいる場合は、被保険者よりその健診結果を受領し、保険者において登録することで、特定健診を実施したことに代えることができる。
特定健康診査以外で同様の内容の健診を受診することができる機会としては以下のようなものが考えられる。
図表 1-52：特定健康診査を実施したことに代えられる健診等
備考
人間ドック

個人が任意に受けている場合

労働安全衛生法に基づく健康診断（事業主健診） 被保険者のうち事業主健診を受けている場合
学校保健安全法に基づく健康診断

学生等イ）健診結果の登録方法
保険者は他の健診等の結果を特定健康診査の結果としてシステムに登録することができる。登録された健診結果の内容については、「被保険者記録照会画面」（図表 1-51）で確認できると同時に「特定健康診査受診結果通知表」（図表 1-68～69）として出力することも可能である。
なお、年度途中の資格取得者については、他の健診を受診した人と同様に異動前の保険者で受診した特定健康診査の結果を登録し、翌年度以降の特定健康診査・特定保健指導に活用することが可能である。健診結果の登録を行う場合は、月次で実施される被保険者マスタへの登録が完了している必要があり、転入時に国保加入手続きと同時に健診結果を登録することはできないことに留意しなければならない。

65

(2) 健診受診状況・受診結果の活用(A) 健診受診状況の管理の必要性
特定健康診査の実施率は、各保険者が策定する特定健康診査等実施計画の評価の指標となっており、平成 25 年度から実施される後期高齢者支援金の加算・減算の算定にも用いられる。
（第 5 章「集計・分析業務」5.2.2(7)参照）実施率の算定方法は以下のとおり。
図表 1-53：特定健康診査の実施率
当該年度中に実施した特定健康診査の受診者数（他者が実施した健診でそのデータを保管しているものも含む）

算定式

当該年度末における、40～74 歳の被保険者数及び被扶養者数
条件○ 分子・分母の数から、年度途中で転入又は転出の異動をした者に係る数は除外（よって上記の「他者」に、以前に加入していた医療保険者は含まれない）。
（参考）厚生労働省保険局「特定健康診査・特定保健指導の円滑な実施に向けた手引き」

保険者においては定期的に実施状況を把握し、実施率が目標値等と比較して低調である場
合は、未受診者対策等の措置を講じる必要がある。
なお、特定健康診査等実施計画にて保険者が定めた実施率の目標値を予めシステムに登録しておくことにより、達成状況等の管理を行うことができる（第 5 章「集計・分析業務」参照）。

(B) 受診状況の把握方法
ア）受診者数の把握
特定健康診査・特定保健指導の月別の実施状況は、本システムより出力される「特定健診・
特定保健指導進捗・実績管理表」（図表 1-55）によって把握・管理することができる。
本帳票では以下に示す数値の月別の推移を把握することができ、健診未受診者や保健指導
未利用者、中断者等に対する対策を立てる上で参考となるほか、翌年度以降の健診受診・保健指導の平準化対策等を検討する上でも役立てることができる。
図表 1-54：「特定健診・特定保健指導進捗・実績管理表」によって把握できる数値
項番

内容

1

特定健康診査の対象者の期中の資格喪失や対象者からの除外および健診の実施状況

2

特定保健指導対象者の保健指導の実施状況（初回面接終了者、途中脱落者、終了者の状況等）

66

図表 1-55：特定健診・特定保健指導進捗・実績管理表
TKAC018

特定健診・特定保健指導進捗･実績管理表(平成XX年度法定報告分)
保険者番号

対
象
者

特定健康診査対象者数(人)

資格喪失者数(人)

除外対象者数(人)

健診受診者数（資格喪失者・除外対象者含む） ※他の健診結果受領含む

内 評価対象者数

内 情報提供対象者数（保健指導対象者を除く）

特
定
健
康
診
査

内 服薬者数

動
機
付
け
支
援

積
極
的
支
援

5月

6月

7月

8月

9月

10月

11月

12月

1月

2月

3月

当年度
実 績

前年度
繰 越

4月

5月

6月

7月

8月

9月

10月

11月

12月

1月

2月

3月

当年度
実 績

前年度
繰 越

4月

5月

6月

7月

8月

9月

10月

11月

12月

1月

2月

3月

(人)

(人)

(人)
（％）

(人)

内 初回面接終了者数（動機付け支援利用者数）（人）

内 途中脱落者数（人）

内 動機付け支援終了者数（動機付け支援終了率）

（人）
(％)

(人)

内 初回面接終了者数（積極的支援利用者数）（人）

内 途中脱落者数（人）

内 積極的支援終了者数（積極的支援終了率）

（人）
(％)

特定保健指導終了者数（合計）（特定保健指導終了率）

4月

(人)

内 特定保健指導（積極的支援）対象者数

特定保健指導（積極的支援）
対象者数

前年度
繰 越

(人)

(人)

特定保健指導（動機付け支援）
対象者数

当年度
実 績

(人)

内 特定保健指導（動機付け支援）対象者数

内 特定健康診査受診者数（特定健康診査受診率）

特
定
保
健
指
導

ZZ9 / ZZ9 頁
平成XX年XX月XX日 作成

保険者名

（人）
(％)

67

4月

5月

6月

7月

8月

9月

10月

図表 1-56：特定健診・特定保健指導進捗・実績管理表（解説）
TKAC018

特定健診・特定保健指導進捗･実績管理表(平成XX年度法定報告分)

保険者番号「前年度繰越」+「各月の件数」

当年度
実 績

対
象
者

前年度
繰 越

4月

5月

6月

7月

8月

集計月の範囲外の実施日は帳票
CSVファイルの「欄外」に出力し、帳票上には集計しない
9月

10月

11月

(人)

年度末年齢が40～75歳、処理月まで資格がある者

資格喪失者数Ｂ(人)

年度末年齢が40～75歳、処理月までに資格喪失した者（資格喪失年月日の月に集計）（単月）除外対象者数Ｃ(人)

年度末年齢が40～75歳、処理月までに除外の者（除外年月日の月に集計）（単月）健診受診者数（資格喪失者・除外対象者含む）
Ｄ※他の健診結果受領含む

内 評価対象者数

7月

8月

9月

10月

11月

12月

(人)

(人)

「E.評価対象者数」のうち、情報提供（保健指導レベルが3(情報提供)又は4(服薬中)）となった者（単月）Ｇ(人)「E.評価対象者数」のうち、服薬のため情報提供（保健指導レベルが4(服薬中)）の者(単月)内 特定保健指導（動機付け支援）
対象者数

Ｈ

(人)

「E.評価対象者数」のうち、動機付け支援（保健指導レベルが2(動機付け支援)）の者(単月)内 特定保健指導（積極的支援）
対象者数

Ｉ

(人)

「E.評価対象者数」のうち、積極的支援（保健指導レベルが1(動機付け支援)）の者(単月)

Ｋ

(人)

1月

前年度
繰 越 Ｔ

4月

5月

6月

7月

8月

9月

10月

11月

12月

1月

内 途中脱落者数

Ｍ （人）「Ｌ.初回面接終了者数」のうち、途中脱落（報告区分：23）となった者（単月）

内 動機付け支援終了者数（動機付け支援終了率）

Ｎ

（人）
(％)

特定保健指導（積極的支援）対象者数

Ｏ

(人)

Ｑ （人）

内 積極的支援終了者数（積極的支援終了率）
特定保健指導終了者数（合計）（特定保健指導終了率）

Ｒ

（人）
(％)

Ｓ

（人）
(％)

2月

3月

前年度法定報告未報告で当年度に実施した者の数(前年度以前の利用券で実施した保健指導で繰越元年度の年度末
年齢が40～74歳が対象)

4月

5月

6月

各月の件数は対象年度の利用券で実施した指導が集計対象
初回面接年月の月に単月集計

7月「H.内 特定保健指導（動機付け支援）対象者数（当年度実績）」と同値「Ｋ.特定保健指導（動機づけ支援）対象者数」のうち、対象年度の利用券で初回面接を実施した者（単月）※報告区分が初回(21)、最終(22)、脱落(23)

内 途中脱落者数

集計月の範囲外の健診実施日は帳票CSVファイルの「欄外」に出力し、帳票上には集計しない

年度末年齢が40歳～74歳

上段：「E.評価対象者数」のうち、検査項目に欠損がない者（単月）
下段：「J.特定健診受診者数（当年度実績）÷「A.特定健康診査対象者数（当年度実績）」×100（小数点第二位を四捨五入）

Ｌ （人）

Ｐ （人）

3月

各月の件数は対象年度の受診券で実施した健診結果が集計対象

内 初回面接終了者数（動機付け支援利用者数）

内 初回面接終了者数（積極的支援利用者数）

2月

Z,ZZZ,ZZ9

(人)

Ｊ （％）

当年度
実 績
特定保健指導（動機付け支援）対象者数

3月「A.特定健康診査対象者数」で対象年度の受診券で特定健康診査を受診した者のうち、評価対象者として法定報告可能な者(単月)※報告区分が10(特定健診受診者)、20(評価対象者のみ)

Ｆ

内 特定健康診査受診者数（特定健康診査受診率）

積
極
的
支
援

6月

2月

年度末年齢が40～75歳、4/1時点加入者で対象年度の受診券で特定健診を受診した者(異動・除外者含む)（単月）＊4/1時点加入者で対象年度の受診券で特定健診を受診している者の数(人)

内 服薬者数

動
機
付
け
支
援

5月

1月

健診実施年月日の月に単月集計

Ｅ内 情報提供対象者数（保健指導対象者を除く）

特
定
健
康
診
査

4月

12月

年度末年齢が75歳
の者を含む

A

前年度
繰 越

ZZ9 / ZZ9 頁
平成XX年XX月XX日 作成

対象年度以前から除外の場合、前年度繰越欄に集計

特定健康診査対象者数

当年度
実 績

特
定
保
健
指
導

集計対象者が存在しない場合は、処理月までは0を編集し、翌月以降は設定（空
白）とする

保険者名

Z,ZZZ,ZZ9
上段：「Ｌ.初回面接終了者数」のうち、保健指導終了(報告区分：22(確認回数による打ち切り含む))となった者

下段：「Ｎ.内 動機付け支援終了者数」÷「Ｋ.特定保健指導（動機づけ支援）対象者数」×100（小数点第二位を四捨五入）「I.内 特定保健指導（積極的支援）対象者数（当年度実績）」と同値「Ｏ.特定保健指導（積極的支援）対象者数」のうち、対象年度の利用券で初回面接を実施した者（単月）※報告区分が初回(21)、最終(22)、脱落(23)「Ｐ.初回面接終了者数」のうち、途中脱落（報告区分：23）となった者（単月）Z,ZZZ,ZZ9
上段：「Ｐ.初回面接終了者数」のうち、保健指導終了(報告区分：22(確認回数による打ち切り含む))となった者

下段：「R.内 特定保健指導（積極的支援）終了者数」÷「O.積極的支援対象者数」×100（小数点第二位を四捨五入）
Z,ZZZ,ZZ9
上段：「Ｎ.内動機付け支援終了者数」＋「Ｒ.内 積極的支援終了者数」（単月）
下段：「Ｓ.特定保健指導終了者数（合計）」÷（「Ｋ.特定保健指導（動機づけ支援）対象者数」+「Ｏ.特定保健指導（積極的支援）対象者数」）×100（小数点第二位を四捨五入）

68

8月

9月

10月

イ）受診者の把握
保険者全体としての実施状況は、「特定健診・特定保健指導進捗・実績管理表」（図表 1-55）
によって把握することができるが、さらに対象者の状況を個別に把握したい場合は、「特定健診受診者リスト」から確認することができる。
図表 1-57：特定健診受診者リスト出力項目
項目

備考

保険者名
実施年月日

元号と年月日

被保険者証記号番号

被保険者証記号と番号

受診券整理番号
氏名

カナ表示

性別
生年月日

元号と年月日年齢
行政区・地区
電話番号

登録がある場合に表示

詳細健診実施有無
受診勧奨対象者
判定結果

結果 A

メタボリックシンドローム判定結果

結果 B

階層化判定結果

服薬有無
受診日

元号と年月日健診機関番号「特定健診受診者リスト」は、対象者全員だけではなく、「特定健診受診者抽出条件登録」
画面にて、抽出条件（実施年月日もしくは優先表示順位）を設定し、条件に該当する者だけを表示、もしくは CSV 形式で出力することができる。
図表 1-58：特定健診受診者抽出条件と優先表示順位
抽出条件
実施年月日
（抽出条件設定）
優先表示（表示順設定）備考
実施期間を指定できるが、始めの年月日のみ必須であり、終りの年月日を入力しな
いと、出力時点までに処理が終了した者がすべて表示される。
「階層化判定結果優先」、「詳細健診実施者優先」のいずれかを選択する。階層化判
定結果の場合は、0：判定不能、1：積極的支援、2：動機付け支援、3：情報提供、4：
服薬のため情報提供の順に出力される。

また、図表 1-58 の条件で抽出した「特定健診受診者リスト」を、オンライン画面で表示し（図表 1-59）、閲覧したい被保険者の「選択」ボタンを押下すると、「被保険者記録照会」画面に遷移し、個別の対象者の結果等が参照できる。

69

図表 1-59：特定健診受診者リスト画面ウ）受診者リストの活用方法
特定健診受診者リストは、健診結果に基づき受診勧奨判定値に達した者に対する医療機関
への受療勧奨にも活用が可能である。リストでは、健診結果のうち 1 項目でも検査値が受診勧奨判定値（図表 1-71 参照）に達している場合は「受診勧奨対象者」欄に○印が表示され、これを参考に受療勧奨を実施することができる（詳細な検査項目・検査値等は「被保険者記録照会」画面から確認できる）。
(C) 受診結果の活用方法
実施年度中における健診の受診結果については、年度終了後、本システムの保険者別集計機能を活用することによって自動的に集計し、出力することが可能である（第 5 章「集計・分析業務」参照）。

70

また、実施年度途中で受診した者の健診結果や質問票の情報を複数まとめて閲覧したりリストとして作成する場合は、「特定健診等情報作成」処理により受診券情報、利用券情報、健診結果情報、その他の健診情報、保健指導情報、除外情報、報告対象外者情報、服薬再確認
対象者情報リストを CSV 形式で出力することが可能である。
これらの情報の活用方法としては、以下のようなものが考えられる。
図表 1-60：特定健診等情報の活用方法
備考
受診勧奨者への受療勧奨

健診の個別の検査値から、「○○の値が○○に達しているので、医療機関での受診をお勧めします」といった的を絞った受療勧奨に用いることができる。

情報提供の資料の選定

実際の健診の検査値から、対象者の状況に応じた情報提供の資料を用意する場
合に参考とすることができる。

健診結果等の独自集計

健診結果等について、システムでは対応していない集計を行う場合や地域別の集計を行う場合等、CSV ファイルを用いて独自に集計を行うことが可能。なお、検査結果等の並び替えを行い、特定保健指導の優先順位付けの参考とすることもできる。

生活機能評価結果を活用した介護予防（二次予防事業）対象者の抽出

65 歳以上の被保険者で生活機能評価を同時実施した場合は、当該結果を活用
し、介護予防（二次予防事業）の対象者を抽出することができる（保険者と国保連合会の間でデータの電子的管理の業務委託を受けている場合のみ表示）。

なお、健診結果等の情報を CSV 形式で出力する方法を以下で解説する。

ア）特定健診結果の抽出条件の設定「特定健診結果等抽出条件登録」画面において、特定健診結果の抽出条件を設定することで、健診結果等の情報出力の設定をすることができる。ここで設定できるのは、1：受診券情報、
2：利用券情報、3：健診結果情報、4：その他の健診情報、5：保健指導情報、6：除外情報、
7：報告対象外者情報、8：服薬再確認対象者情報である。なお、抽出条件については、新規に登録できるほか、既に登録した内容の参照や変更ができる。
なお、市町村合併や区間異動があった場合は、過去に健診等を実施した保険者と現在加入している保険者のいずれでも結果情報の出力が可能である。

71

図表 1-61：特定健診結果等抽出条件登録画面

なお、特定健診結果等の抽出条件の設定にあたっては、以下のように健診受診者の属性からの条件設定が行えると同時に、詳細な条件として健診結果等に基づく設定も可能である。

72

図表 1-62：特定健診結果等の抽出条件
備考
処理年度
年齢
誕生月

共通抽出条件

性別地区
4 月 1 日現在資格保有

年度途中の資格取得者について検索可能

健診実施月
リスク数

該当するリスク数の最低値を設定可能

保健指導判定値以上

個別の指標ごとに保健指導判定値の到達有無を設定可能

詳細抽出条件

受診勧奨判定値以上

個別の指標ごとに受診勧奨値の到達有無を設定可能（健診結果情報）

詳細健診実施詳細健診の実施の有無について選択可能

1

喫煙
服薬
既往歴

イ）特定健診結果等の情報の出力「特定健診等情報作成」処理では、「特定健診結果等抽出条件登録」画面にて登録された抽出条件を基に条件に該当する被保険者の「受診券情報」、「利用券情報」、「特定健診結果情報」、「その他健診情報」、「特定保健指導結果情報」、「除外情報」、「報告対象外者情報」、「服薬再確
認対象者情報」を CSV 形式で出力することができる。
なお、外部バッチパラメータとして指定する処理番号は以下のとおり。
図表 1-63：特定健診等情報作成の処理番号
処理番号

1

処理内容

1

受診券情報の CSV ファイルを出力する

2

利用券情報の CSV ファイルを出力する

3

健診結果情報の CSV ファイルを出力する

4

その他の健診情報の CSV ファイルを出力する

5

保健指導情報の CSV ファイルを出力する

6

除外情報の CSV ファイルを出力する

7

報告対象外者情報の CSV ファイルを出力する

8

服薬再確認対象者情報の CSV ファイルを出力する

0（省略）

省略した場合は、全てのファイルを出力する

健診結果情報だけではなく、受診券情報、利用券情報、その他の健診情報、保健指導情報、除外情報、報告対象
外者情報、服薬再確認対象者情報についても詳細な抽出条件の設定が可能。

73

(D) 被保険者記録の照会
健診結果については、受診者を一覧するだけではなく、「被保険者記録照会」画面において検索条件を入力し、検索された個別の被保険者の記録等を確認することや、印刷機能を用いて内容を出力することが可能である1。この機能を用いることで、被保険者からの各種問い合
わせの対応に活用することができる。
図表 1-64：記録照会のための検索条件
キー項目

具体的内容

発行年度

受診券の発行年度（必須項目）

被保険者証記号番号、個人番号

被保険者証記号番号または個人番号のいずれか

受診券整理番号

特定健診受診券の整理番号

利用券整理番号

特定保健指導利用券の整理番号

被保険者名称（カナ）

被保険者名称（カナ）を入力した場合、「生年月日」または「性別」が必要

被保険者記録照会によって照会できる内容は以下のとおり。

2

図表 1-65：被保険者記録照会における照会可能事項
画面名
事務情報画面確認できる内容
個人データ、異動・除外履歴、受診券情報（最新、前回）、利用券情報（最新、前回）

等

3

健診画面

基本健診結果、詳細健診結果、メタボリックシンドローム判定結果、保健指導レベル 、医師の診断（判定）、医師名、受診勧奨等（いずれも過去 5 年分まで）

質問票画面

質問票の回答、服薬再確認（いずれも過去 5 年分まで）

保健指導画面

初回、中間評価、6 ヵ月後評価、支援内容

等（いずれも過去 5 年分まで）

追加健診の結果（生化学検査、尿検査、血液像検査、生理学検査、がん検診
追加健診画面等）（いずれも過去 5 年分まで）※国保連合会がデータの電子的管理の業務委託を受けている場合のみ表示

生活機能評価
レセプト画面

生活機能検査（身体測定、診察、生体、医師の判断等）、生活機能チェック（基本チェック

25 項目）（いずれも過去 5 年分まで）※非表示（選択不可）

なお、追加健診分については、予め保険者と国保連合会との間でデータ管理委託の範囲や個人情報保護等について確認をしておくことが望ましい。

1

被保険者記録は健診についてだけではなく、保健指導についても同様の操作で照会が可能である。
後期高齢者の場合、利用券情報欄、腹囲欄、内臓脂肪面積欄、メタボリックシンドローム判定欄、保健指導レベ
ル欄は非表示となる。
3
表示される保健指導レベルは実施機関より送付される内容であり、システムによる判定値ではない。
274

1.2.7 健診結果の通知(1) 健診結果の通知と情報提供(A) 健診結果の通知の方法
特定健康診査の結果は、受診した被保険者本人に対して通知し、自らの健康状態を認識していただく必要があるため、保険者は結果通知表として書面で交付をすることが求められる。
国保連合会へ費用決済を委託している場合は、健診実施後、健診結果がシステムに登録され結果通知表として出力されるまでに一定の時間を要するため、被保険者本人に対する保健指導への参加の意識付けが弱くなってしまう可能性がある。この場合、保険者から結果通知表を送付する以外に実施機関から直接本人に結果を通知する等の対応が必要と考えられる。
両者のメリット、デメリットは以下のとおり。
図表 1-66：特定健診結果の通知方法のパターン
具体的対策

メリット

デメリット

・保健指導の要否についても同時に通知可能。
・複数の実施機関で実施している場合でも保郵送

険者統一の様式で通知が可能。
・過去のデータの蓄積を反映した結果通知表

保険者からのの作成が可能。

通知

・保健指導の要否についても同時に通知可能。
直接配付

・特定保健指導の意識付けがしやすい。

・面接形式等をとらなければなら・過去のデータの蓄積を反映した結果通知表

ず、人手と時間を要する。

の作成が可能。
・健診結果に対する質問等についての回答ができない。
・実施機関が対象者の住所情報を郵送

・対象者に健診受診後、比較的早く結果通知が可能。

把握しなければならない。
・保健指導の要否は別途保険者から通知する必要がある。
・受診者が経年的に同一機関で受実施機関から

診していない場合は、過去のデーの通知

タの反映が難しい。
・対象者が再度実施機関に出向か・対象者に健診受診後、比較的早く結果通知
直接配付

が可能。
・対象者からの質問に直接答えることができる。

なければならない。
・保健指導の要否は別途保険者から通知する必要がある。
・受診者が経年的に同一機関で受診していない場合は、過去のデー
タの反映が難しい。

なお、市町村国保における標準的な契約書例（第 4 章「マスタ管理業務」図表 4-25 参照）
では、健診終了後は速やかに、実施機関または医師会等のとりまとめ機関が結果通知表を作成し、受診者に通知するものとしている。

75

図表 1-67：実施機関から通知を行う際の流れ

健診の実施

実施機関による
結果通知表作成

健診結果の受領実施機関による
結果通知

階層化の実施情報提供資料の作成

健診結果通知表の作成

特定保健指導の対象とする場合

利用券の作成

結果通知

本節で説明する内容システムを活用して実施する業務

他節で説明する内容

実施機関が行う業務(B) システムを活用した健診結果通知表の作成
本システムより出力される特定健康診査受診結果通知表は以下のとおり。

76

1

2

図表 1-68：特定健康診査受診結果通知表（1）

図表 1-69：特定健康診査受診結果通知表（2）

特定健康診査受診結果通知表
フリガナ

項

目

基準値

氏名
生年月日

年

性別

月

日

年齢※

健診年月日
特定健康診査
受診券番号

年

月

日
貧血検査

赤血球数

(万/mm3)

血色素量(g/dl)

ヘマトクリット値

既往歴

項

服薬歴

目

今回
H

.

.

前

回

前回
H

.

前々回

.

H

.

々

回

.

(％)
今

回

前

詳

喫煙歴

自覚症状

細

心電図検査

所

見

眼底検査

所

見

他覚症状
項

項

目

身 体 測 定

身

長

(cm)

体

重

(kg)

腹

囲

(cm)

内 臓 脂 肪 面 積

(c㎡)

B
基
血

基準値

M

今回
H

.

.

前回
H

.

.

前々回
H

.

目

.

I

収

縮

期

血

圧

(mmHg)

拡

張

期

血

圧

(mmHg)

メタボリックシンドローム判定

圧中本
血 中 脂 質検査性脂肪 (mg/dl)

肝
検

機

能
査

G

O

T

(IU/l)GP

T(IU/l)

γ－GTP

目

空 腹 時 血血糖検査
(いずれかの項目 HbA1c(NGSP値)の実施で可)
HbA1c(JDS値)

検

前々回

医師の判断

判断した医師の氏名

ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ
ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ

糖 (mg/dl)

ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ
ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ

(％)
(％)

平成 25 年度より HbA1c を NGSP
値と JDS 値で区別して表示

査蛋〒XXX-XXXX(IU/l)糖尿

前回HDL- コ レ ス テ ロ ー ル (mg/dl)
LDL- コ レ ス テ ロ ー ル (mg/dl)

項

今回

白
※表示年齢は、当該年度末年齢

1〔階層化基準値 < 受診勧奨値の場合〕
黄色の網掛け：階層化基準値 <= 測定値 < 受診勧奨値 橙色の網掛け：受診勧奨値 <= 測定値〔階層化基準値 > 受診勧奨値の場合〕
黄色の網掛け：階層化基準値 >= 測定値 > 受診勧奨値 橙色の網掛け：受診勧奨値 >= 測定値

277

本システムにおける、赤血球数、血色素量、ヘマトクリット値の基準値は「老人保健法による健康診査
マニュアル 第 2 版」（老人保健研究会 編）を参考とした。

この通知表は、保険者が希望する場合1に、「受診勧奨者・詳細健診受診者判定処理」および「特定健康診査受診結果通知表作成」処理を行うことで作成される。
「受診勧奨者・詳細健診受診者判定処理」は、特定健診結果から受診勧奨者、詳細健診実施者等の判定を行い、システムへ登録する処理であり、システムにて結果通知表を作成する保険者は、処理の実施タイミングについて把握しておく必要がある。
なお、一定の条件が同じ者の特定健康診査等の結果については、前述の「特定健診結果等
抽出条件設定」処理を行い、CSV 形式のリストを出力することができる。

(C) 健診結果通知との同時配付物等
健診結果の通知を行う際には、特定保健指導対象か否かにかかわらず、すべての健診受診者に対して、健診結果に応じた情報提供を行う必要がある。また、特定保健指導の利用を促進するために特定保健指導の利用券の配付も同時に行うことが効果的である。
図表 1-70：健診結果を通知する際の同封物の例
備考
特定保健指導（動機付け支援または積極的支援）の対象とならない者に対しては、情報提供資料

健診結果に応じて、情報提供を行う必要がある。
検査値から資料提供をした方が良いと思われる事項がある場合は、それに応じたものを用意することも考えられる。
特定保健指導（動機付け支援または積極的支援）の対象となった者に対しては、保特定保健指導利用券

健指導の利用券を作成し、同時配付することが可能である。
また利用券とあわせて、特定保健指導の概要や実施機関に関する案内を同封することも考えられる。

1

保険者によっては、実施機関が用意した独自の様式を用いることもあり得るため、必ずしもシステムから出力される通知表を用いる必要はない。

78

(2) 受診勧奨対象者への対応(A) 受診勧奨が必要なケース
健診の結果、検査値の中で、受診勧奨値に達している項目がありながら、医療機関の受診をしていない者については、受療勧奨を行う必要がある1。
図表 1-71：健診検査項目の保健指導判定値及び受診勧奨判定値
項目名

データ基準
保健指導
受診勧奨
判定値
判定値

単位

収縮期血圧

130

140

mmHg

拡張期血圧

85

90

mmHg

中性脂肪

150

300

mg/dl

HDL コレステロー
ル

39

34

mg/dl

LDL コレステロー
ル

120

140

mg/dl

空腹時血糖

100

126

mg/dl

HbA1c（NGSP）

5.6

6.5

%

AST（GOT）

31

51

U/I

ALT（GPT）

31

51

U/I

γ -GT（γ -GTP）

51

101

U/I

血色素量
［ヘモグロビン値］

13.0(男性)
12.0(女性)

12.0(男性)
11.0(女性)

g/dl

検査方法

備考

3：その他
2：2 回目
1：1 回目

平均値等、「1 回目」、「2 回目」以外の値の最も確かな値を記入する

3：その他
2：2 回目
1：1 回目
1：可視吸光光度法（酵素比色法・グリセロール消去）
2：紫外吸光光度法（酵素比色法・グリセロール消去）
3：その他
1：可視吸光光度法（直接法（非沈殿法））
2：紫外吸光光度法（直接法（非沈殿法））
3：その他
1：可視吸光光度法（直接法（非沈殿法））
2：紫外吸光光度法（直接法（非沈殿法））
3：その他
1：電位差法（ブドウ糖酸化酵素電極法）
2：可視吸光光度法（ブドウ糖酸化酵素法）
3：紫外吸光光度法（ヘキソキナー
ゼ法、グルコキナーゼ法、ブドウ糖
脱水素酵素法）
4：その他
1：ラテックス凝集比濁法（免疫学的方法）
2：HPLC（不安定分画除去 HPLC 法）
3：酸素法
4：その他
紫外吸光光度法（JSCC 標準化対応法）
2：その他
紫外吸光光度法（JSCC 標準化対応法）
2：その他
可視吸光光度法（IFCC（JSCC）標準化対応法）
2：その他

平均値等、「1 回目」、「2 回目」以外の値の最も確かな値を記入する
空腹時の測定を原則とした判定値
空腹時の測定を原則とした判定値

小数点以下 1 桁

自動血球算定装置（参考）厚生労働省健康局「標準的な健診・保健指導プログラム（改訂版）」

1

受診勧奨者は「特定健診受診者リスト」（図表 1-59）の受診勧奨対象者欄で確認することができる。

79

(B) 受療勧奨の方法
保険者が健診結果の通知を行う場合は、結果通知表を配付するのと同時に受療の勧奨を行うことが考えられる。また、実施機関が結果通知を行う場合は、実施機関が直接勧奨を行う
ことも考えられる。
なお、受療勧奨の対象者であっても特定保健指導対象者から外すことは出来ないため、システム上でも利用券発行対象から除外することはできない。受療勧奨の対象者を除外する場
合は、健診結果情報から対象者を抽出し、作成した利用券と突合する方法等が考えられる。
なお、対象者を除外した場合には、利用券発行状況登録にて発送停止の登録を行う必要がある。

1.2.8 特定健康診査を直営で実施する場合の留意点
特定健康診査を保険者が直営（市町村の国民健康保険担当部署が直接実施、もしくは市町
村の衛生部門に業務委任）で実施する場合は、システムによる費用決済等は必要ない。
しかしながら、受診券・利用券の発行、結果の管理、各種統計資料の作成機能等について
は、本システムを活用することができる。
以下で、直営にて特定健康診査を実施する場合の留意点について述べる。

(1) 各種マスタ（台帳）情報の登録
特定健康診査等の実施に当っては、まず実施機関を健診等機関マスタに登録しなければならない。なお、本システムでは受診状況等を事業所単位で集計する機能もあるため、直営でも複数の施設で実施する場合等については、登録の単位を検討する必要がある。

(2) 受診券の発行
比較的小規模な保険者で、直営にて特定健康診査を実施する場合は、広報等で周知を行い、受診券の発行を行わないことも考えられる。
この場合、健診の受付において被保険者証の提示や「被保険者マスタ」の情報等により、資格確認等を行うことも可能である。また、受診券発行機能を活用し、受診券の印刷は行わないものの、受診券発行者リストを作成し、そのリストによって受診確認を行うことも考えられる。

(3) 健診等の結果の登録
直営で特定健康診査を実施した場合やシステムによる費用決済を伴わない場合に健診結果の登録を行う方法として、以下のようなものがある。

80

図表 1-72：健診結果の登録方法
備考
健診結果のみをファイルで 「特定健診等データ簡易入力シート」に健診結果を入力し、健診結果データ（CSV、登録するXML）を作成後、システムにファイルをアップロードする。
健診結果をオンライン登録
する

健診受診者が少数の場合、オンライン画面から 1 件毎登録が可能である。

(4) 階層化と結果通知
直営で特定健康診査を実施する場合、健診結果の電子化からシステムへの登録、階層化の実施までに時間を要し、結果通知までにタイムラグが生じる。そのため、保険者にて健診結果を電子データ等で管理している場合は、保険者独自で階層化を行い、先行して保健指導の対象者の絞り込みを行うことも考えられる。
また、結果通知表についても独自の様式で作成したり、結果をオンライン登録し即時印刷することで、迅速に対応することが可能である。

81

第 2 章 特定保健指導業務

2.1 業務全体概要
保険者は、特定健康診査の結果に基づき階層化を行い、特定保健指導の対象となった者に対して利用勧奨等を行うことにより、保健指導の終了へと確実に結び付けていかなければならない。特定保健指導に関する業務の主な流れを以下に示す。
図表 2-1：特定保健指導業務と対象者の状態遷移①資格喪失・対象者除外

特定健診
受診者

②資格取得

実施年度中
加入者

④情報提供
③階層化 ※

特定保健指導対象者⑤優先順位付け ※⑥受療勧奨
特定保健指導対象外者⑩資格喪失・
対象者除外

④情報提供

情報提供
対象者

特定保健指導利用対象者
利用券⑧発送停止・⑨再発行⑦利用券作成・発行

特定保健指導
未利用者⑪利用勧奨⑫初回面接報告⑭資格喪失・対象者除外

特定保健指導利用者⑬脱落認定

特定保健指導
途中脱落者

⑮終了報告

※服薬再確認は、健診結果受領から利用券発行までの期間に行う

特定保健指導終了者

なお、図表 2-1 の流れに対応する特定健診等データ管理システムの機能は以下のとおり。

82

図表 2-2：特定保健指導業務に対応したシステムの機能
業務処理
状 態

特定健診受診者

実施年度中加入者

特定健診受診者

業務処理①

資格喪失・対象
者除外

システム処理システム業務名称

特定保健指導
未利用者

―

階層化

階層化

④

情報提供

⑤

優先順位付け優先順位付け

－

服薬再確認

服薬再確認

特定保健指導対象者抽出

バッチ

特定保健指導対象者リスト

バッチ

―

受療勧奨

利用券作成・発行

オンライン

服薬再確認情報登録

オンライン

服薬再確認情報登録

バッチ

特定健診受診者抽出条件
登録

オンライン

特定健診受診者リスト表示

オンライン

特定健診受診者ＣＳＶダウ
ンロード

オンライン

―

発送停止

⑨

利用券再発行

利用券再発行

利用勧奨―

利用券内容登録

オンライン

利用券作成

バッチ

利用券発行

オンライン

利用券発行データ登録

バッチ

利用券発行者リスト

バッチ

利用券発行者総括表作成

バッチ

利用券状況登録

オンライン

利用券再発行

オンライン

利用券再発行者リスト作成

バッチ

特定健診除外対象者登録

オンライン

特定健診除外対象者登録

バッチ

利用券発行

利用券発送停止

資格喪失・対象者除外―

優先順位付け基準設定

情報提供

⑧

⑪

バッチ

―

③

⑩

特定健診除外対象者登録―

特定保健指導
対象者

特定保健指導
利用対象者

オンライン

―

被保険者マスタ更新⑦

特定健診除外対象者登録

被保険者マスタ更新
資格取得

④

処理方法

除外者登録

②

⑥

機能名称

除外者登録

被保険者マスタ更新―

特定保健指導利用者
リスト

特定保健指導利用者リスト
作成

オンライン

利用勧奨状況登録

利用券状況登録

オンライン

83

―

業務処理
状 態

特定保健指導
未利用者

業務処理

⑫

⑬

システム業務名称

脱落認定

資格喪失・対象者除外

機能名称
特定保健指導結果登録修正特定保健指導利用者リスト
作成
特定保健指導計画・実施
報告書作成
特定保健指導利用者リスト
作成

初回面接報告特定保健指導利用者⑭

システム処理

⑮

オンライン
バッチ
バッチ
オンライン

中断状況登録利用券状況登録

オンライン

除外者登録

特定健診除外対象者登録

オンライン

特定健診除外対象者登録

バッチ

被保険者マスタ更新―

特定保健指導
終了者

処理方法

特定保健指導結果登録修正特定保健指導結果データ
登録（CSV）
特定保健指導結果データ
登録（XML）
特定保健指導計画・実施
報告書作成

終了報告

健診結果照会

被保険者記録照会

―
オンライン
バッチ
バッチ
バッチ
オンライン

※処理方法が「バッチ」の帳票は、帳票作成の実施時期を登録することにより夜間処理により作成され、翌日以降帳票ユー
ティリティ（RDE）を起動して印刷を行う。
※服薬再確認は、健診結果受領から利用券発行までの期間に行うこと。

842.2 業務処理概要
2.2.1 健診結果の階層化・保健指導対象者の確定(1) 保健指導対象者の確定までの前提条件(A) 基本的な流れ
特定健康診査の結果を受領した後1、特定保健指導対象者の確定に至るまでの流れは以下のとおりである。
図表 2-3：階層化から保健指導対象者確定に至る流れ

健診結果受領

健診結果の階層化（システムでの自動処理）

優先順位付け保健指導対象者の確定

利用券の作成本節で説明する内容システムを活用して実施する業務

他節で説明する内容(B) 標準的な階層化の基準
特定健康診査の結果は、階層化が行われ、保健指導の必要性が判定される。階層化の基準
は図表 2-4 のとおりであり、本システムではこの基準に基づき、「特定健診受診者リスト」や「特定健康診査結果通知表」、「階層化判定結果表」等の作成が行われる。

1

費用決済を伴わない健診結果や階層化後に修正を行った健診結果についても階層化の対象となる。

85

図表 2-4：階層化の基準
腹囲≧85cm（男性）

追加リスク
①血圧

②脂質

対象
④喫煙歴

③血糖

40-64 歳65-74 歳2 つ以上該当≧90cm（女性）あり（ 内 臓 脂肪 の面 積の測定がある場合に

積極的支援
動機付け
支援

1 つ該当

は、内臓脂肪の面積なし

が 100 ㎠以上）
3 つ該当
上記以外で
BMI≧25

あり

2 つ該当

なし

積極的支援

動機付け
支援

1 つ該当
※受診勧奨判定値を超えている者でも服薬を行っていない場合は，特定保健指導の対象者となる。
※血圧、脂質、血糖の基準値については、次のように告示されている。
○血圧：収縮期血圧が 130mmHg 以上又は拡張期血圧が 85mmHg 以上であること（平成 20 年 1 月 17 日厚生労働省告示第 6 号）
○脂質：血清トリグリセライド（中性脂肪）の量が 150mg/dl 以上又は高比重リポ蛋白コレステロール（HDL コレステロール）の量が 40mg/dl 未満であること（平成 20 年 1 月 17 日厚生労働省告示第 7 号）
○血糖：空腹時血糖値が 100mg/dl 以上又はヘモグロビン A1c が NGSP 値 5.6%以上であること（平成 20 年 1 月 17 日厚生労働省告示第 8 号）

本システムでは階層化基準に従い階層化し、「動機付け支援」及び「積極的支援」の対象となった者のリスト（図表 2-5、2-6）を作成することができる。リストは PDF 形式と CSV 形式
で出力することができる。
なお、本システムで階層化を行うためには、階層化に要する健診結果が欠損なく全て揃っている必要がある。

86

図表 2-5：特定保健指導対象者リスト（動機付け支援）
TKAC010

特定保健指導対象者リスト（動機付け支援）（平成XX年XX月現在)
保険者番号

通番

受診券整理番号

質問票の結果

保険者名

氏

名(カナ）

性別

年齢

前年度
階層化結果※１

行政区・地区名

リスク
内容※２

ZZZ9/ZZZ9 頁
平成XX年XX月XX日 作成

保健指導
利用意思

4月1日現在未加入者

実施年度途中の資格取得者には“*”が表示される

数字で示される項目の凡例※１ 前年度階層化結果：0．判定不能 1．積極的支援 2．動機付け支援 3．情報提供 4．服薬のため情報提供※２ リスク内容：A．腹囲 B．ＢＭＩ C．空腹時血糖 D．ＨｂＡ１ｃ E．中性脂肪 F．ＨＤＬコレステロール

G．収縮期血圧

H．拡張期血圧I．喫煙

図表 2-6：特定保健指導対象者リスト（積極的支援）
TKAC011

特定保健指導対象者リスト（積極的支援）（平成XX年XX月現在)
保険者番号

通番

受診券整理番号ZZZ9/ZZZ9 頁
平成XX年XX月XX日 作成

保険者名

氏

名(カナ）

性別

年齢

行政区・地区名※１ 前年度階層化結果：0．判定不能 1．積極的支援 2．動機付け支援 3．情報提供 4．服薬のため情報提供※２ リスク内容：A．腹囲 B．ＢＭＩ C．空腹時血糖 D．ＨｂＡ１ｃ E．中性脂肪 F．ＨＤＬコレステロール

87

G．収縮期血圧

前年度
階層化結果※１

H．拡張期血圧

リスク
内容※２

I．喫煙

保健指導
利用意思

4月1日現在未加入者

(2) 保険者による保健指導対象者の選定(A) 保険者による保健指導対象者の選定の考え方
特定保健指導の対象者の選定は、前述の階層化基準に基づき行うこととなるが、保険者は自身で定めた目標値や予算規模に応じて、図表 2-7 のように階層化基準から対象者の範囲を広げたり、狭めることも可能である。
ただし、その場合であっても国への実績報告や国庫負担（補助）の対象となるのは、階層化基準に合致した者についてのみであることに留意しなければならない。また、保険者の判断で特定保健指導の適用範囲を広げて実施した場合については、本システムへの保健指導結果の登録は行えるものの費用決済の対象とはならない。

図表 2-7：階層化と保健指導対象者の範囲

保健指導
対象外
保険者によ
る対象範囲
拡大

非該当

健
診
受
診
者

階層化基準

階層化基準に該当しない
保健指導対象者（システム対象外）
保健指導
対象外

保険者によ
る優先順位
付け

該当

優先順位付けされた
保健指導対象者

ア）保険者による優先順位付けによる対象者の絞込み（重点化）保険者では実施年度毎に特定保健指導の利用率がどの程度になるか推計が難しいため、優先順位付けを行わず、階層化基準により、動機付け支援、積極的支援の対象となった者全てに対して、利用券の配付を行うことも考えられる。
ただし、保険者によっては以下のような視点に基づき、保健指導対象者の優先順位付けを行うことも考えられる。

88

図表 2-8：優先順位付けの視点
視点

備考

年齢・性別

生活習慣改善の必要性が高い若年層や男性等を優先的対象にする、保健指導利用率の高そうな高齢者層や女性を対象にする等、対象者の属性で優先順位付けする場合

地域保健指導を地域別に実践する場合

保健指導レベル

体制整備の観点から、動機付け支援もしくは積極的支援のみに重点を置いた保健指導実
施体制を組む場合

特定の健診結果の値

血圧、脂質、血糖等の指標の中で、特定のリスクの高い者を優先的に対象とする場合

保健指導利用意思

質問票において「保健指導の利用意向あり」と回答した者を優先的に対象とする場合

過去の指導実績

過去に保健指導を利用したことがない者から優先的に対象とする場合等

健康状態の変化

前年度と比較して、階層化レベルが悪化した者や特定の健診結果の値が悪化した者を対象とする場合イ）付加的な保健指導の実施
保険者の判断により保健指導の対象者を拡大して任意に実施する保健指導については、本システムにおいて利用券発行や費用決済等の対象とはならない。
システムにおいて、階層化基準では特定保健指導の対象とならない者を抽出する場合には、「特定健診結果等抽出条件設定」を行い「特定健診等情報作成」処理により CSV 形式のリストを作成（第 1 章「特定健康診査業務」1.2.6(2)(C)参照）し、特定の指標でデータを並び替える等の作業を行う必要がある。

(B) 保健指導対象者の選定時期
保健指導対象者の選定時期は、保険者が設定する保健指導の実施時期によって異なる。
階層化基準による階層化は、本システムにデータが登録されている限り自動的に実施されるが、保険者が優先順位付けや対象者範囲の拡大を行う場合は、保健指導の実施時期に合わせて、予め独自に作業を行っておく必要がある。

(C) システムによる優先順位付け（重点化）ア）優先順位付けの基本的流れ
保険者の判断により保健指導対象者の優先順位付け（重点化）を実施するためには、本システムの「特定保健指導対象者抽出」処理の終了後、「優先順位付け基準設定」画面（図表2-10）において、動機付け支援、積極的支援の対象者（＝利用券発行者）の数についてシミュレーションを行い、実際の保健指導対象（＝利用券の発行対象）となる者の数を確定させることになる。

89事前準備として、「特定保健指導対象者抽出」処理により、階層化基準により自動的に階層化を行い、階層化結果を特定健診結果に登録すると同時に、優先順位付けを行うために必要な前年度の階層化レベル等も取得する。
次に、「優先順位付け基準設定」画面において、優先順位付けの基準（特定健康診査の検査
値、リスク数、階層化結果の変化等）を設定し、対象者数の絞り込み1と確定を行う。
優先順位付けの例として以下のようなものが考えられる。
図表 2-9：優先順位付け基準の設定例
備考
若年層に対し優先的に保健指導を実 「優先順位付け基準設定」画面の属性で年齢別を選択し、優先的に利用さ施したい場合せたい対象年齢層を記入する。

血糖高値者を他のリスク要因保有者

血糖以外のリスク因子（血圧、脂質等）の基準値を階層化基準よりも高くよりも優先したい場合設定する。

前年度の階層化結果よりも悪化した

階層化結果の変化の欄で、「情報提供→積極的」、「情報提供→動機付け」、

者のみを対象としたい場合「動機付け→積極的」を選択する。

優先順位付けの基準を設定した後、「推計」ボタンを押すと、その時点までの特定健康診査
受診者（システムに健診結果が登録された者）のうち、設定した基準により保健指導の対象（支援レベル別）となる者の総数の推計を確認することができる。さらに、「確認」ボタンを押すと、年齢階層別の保健指導対象者数が、画面下の「特定保健指導対象者数の確認（優先順位付け後）」欄に表示される。
優先順位付けの結果に問題がない場合は、「実行」ボタンを押し、特定保健指導対象者を確定させる。また、再度他の条件により推計を行い結果を比較したい場合は、「実行」ボタンは
押さず、基準値の設定からの作業を繰り返すこととなる。

1

システムにおいては、特定保健指導対象者を階層化基準より絞り込み、対象を限定することはできるが、対象を拡大することはできない。

90

図表 2-10：優先順位付け基準設定画面

階層化された対象者のうち、優先順位付けのための絞込みの基準値を指定する

設定した基準値にて推計された対象者数

優先順位付け後の対象者を年齢階層別に表示

優先順位付け後の対象者を確定する場合、押下する

次画面（登録内容確認画面）にて、「実行」を選択することで利用券が
発行される

91

イ）優先順位付けに当っての留意事項「優先順位付け基準設定」による優先順位付けの結果は、あくまでも保健指導対象者数のシ
ミュレーションを行った時点での特定健康診査受診者が対象となるため、健診実施期間中で、以降に健診受診者数が変動する場合は、その時点での受診者数が対象者数のどの程度の割合を占めているのか、また、今後受診するであろう者の人数を見越して動機付け支援、積極的支援の対象者を確定させなければならない。
なお、「優先順位付け基準設定」は、利用券の発行条件登録の機能も兼ねている。そのため、利用券の発行を年に複数回行う場合は、発行の都度、登録を行わなければならない。その際、一度優先順位付け基準設定された者については、新たに基準が設定されることはなく、その時点で基準設定されていない者のみが保健指導対象者数のシミュレーションおよび特定保健指導対象者の登録の対象となる。
また、優先順位付けによる重点化を行わない場合であっても、利用券を発行するためには、「優先順位付け基準設定」での「登録」ボタン押下による、利用券発行の登録をしなければな
らない点に注意が必要である。

(D) 過誤等により健診結果に変更が生じた場合の取扱い
過誤調整が発生した際には、優先順位付けも利用券発行も行っていない場合に限り、再度階層化処理の対象とすることができる。

(3) 服薬再確認
特定保健指導対象者のより精緻な把握のため、平成 25 年度以降の特定健康診査において、質問票では「服薬なし」としていながら、後に服薬中であったことが判明した場合、特定保健指導の対象者から除外することとなった。服薬有無の再確認は、特定健康診査の結果を受領してから利用券発行までの間に保険者1によって実施されることが想定されるが、利用券が発行され、既に保健指導を開始している場合は、保健指導を途中終了することも考えられる。
本システムでは、服薬再確認情報登録機能（図表 2-11）のオンラインでの登録及び CSV 形
式でのアップロード）により、被保険者の服薬再確認情報を登録し、利用券の発行を抑止する。2また、服薬再確認情報の登録は、健診結果の登録後であればタイミングに制限は設けていない。そのため利用券発行後に服薬再確認の情報を登録することも可能であり、この場合
でも、特定保健指導を開始していなければ特定保健指導の対象者から除外する。
（特定保健指導の初回面接の結果がシステムに登録されているかによって、保健指導を開始しているか判
定を行う。
）3

1

実際に服薬再確認を行うのは、医師・保健師・管理栄養士・看護師を想定している。
バッチ処理での利用券発行においては抑止を行うが、オンライン発行については警告を出した上で発行を可能とする。
3
特定保健指導の初回面接の結果がシステムに登録されている場合、既に特定保健指導を開始しているものと判断し、特定保健指導対象者から除外しない。また、当該特定保健指導は国庫負担（補助）金算定の対象となる。
292

なお、本システムにおける「服薬再確認」は、厚生労働省の定める「特定健診の電子的なデータ標準様式」に定める「服薬確認者」と同義である。

図表 2-11：服薬再確認情報登録画面

2.2.2 保健指導利用券発行
特定保健指導の実施にあたっては、多くの保険者において、利用券の発行が行われる。本
節では、特定保健指導の対象者に対する利用券の発行に関わる業務について概説する。

(1) 利用券発行に当っての基本的な考え方(A) 利用券発行の目的
特定保健指導の利用券を発行する主な目的は以下のとおりである。

93

図表 2-12：利用券発行の目的
備考
保健指導対象者に対する意識付け
保健指導費用・自己負担額の確認
保健指導機関における利用者資格の確認

利用券が手元に届くことにより、生活習慣改善の必要性があるということを周知することができる。
自己負担額について、対象者、実施機関に周知することができる。
利用券を有していることで、発行保険者の被保険者であることを確認することができる。
利用券は原則一人 1 枚発行されるため、実施機関で利用券の提示を

重複利用の防止義務付けることにより、重複利用を避けることができる。
利用券に除外対象者の要件を明記することにより、除外対象者の自除外対象者の把握

発的な申出による把握につなげることができる。

(B) 健診受診から利用券発行に至るまでの流れ
図表 2-13：利用券発行の流れ

特定保健指導対象者の確定

除外対象者の把握

優先順位付け（利用券
発行登録）

資格取得者・資格喪失者の把握

除外対象者の登録利用券記載内容の登録

資格取得者・資格喪失
者の登録

利用券の作成本節で説明する内容
他節で説明する内容

利用券の発送システムを活用して実施する業務

94

(C) 特定保健指導の対象者の範囲に関する考え方
特定保健指導の対象となった者であって、年度途中の資格の喪失や除外対象者の要件に該当する場合がある。実施年度途中に異動する者や除外対象者に該当する者への対応として、
以下のように整理することができる。
図表 2-14：年度途中の異動者等への対応の考え方
時期

基本的な考え方

特定健診受診前
他の保険
者からの
転入（資
格取得）

他の保険
者への転
出（資格
喪失）

除外対象
に該当

特定健診受診後、特定保健指導利用開始前

保険者が転入時期、健診実施期間等から総合的に判断し、健診・保健指導の受診・利用を認めることもあり得る。

備考
実施しても当該年度の実施状況の報告数値には含まれない。
他の保険者において、健診を受診し、その結果がある場合は、
保健指導の利用を認め得る。

特定保健指導利用
開始後保険者により保健指導プログラムが異なり、継続性が担保できないため、転入者に対しての保健指導は実施しない。

特定健診受診前

特定健診の受診券、特定保健指導の利用券
発行対象から除外する。

特定健診受診後、特定保健指導利用開始前

特定健診の結果を被保険者本人に提供する。

特定保健指導利用開始後

特定保健指導の対象外とする。

特定健診受診前

特定健診の受診券、特定保健指導の利用券の発行対象から除外する。

特定健診受診後、特定保健指導利用開始前

特定保健指導の利用券発行対象から除外する。

特定保健指導利用
開始後利用（終了）実績があれば、除特定保健指導の継続が可能であれば、継続外対象者とせず、実施状況の報していただき、終了者としてカウントする。
告数値に含む方が良い。

(2) 利用券作成(A) 事前処理
利用券を作成するためには、優先順位付け設定、利用券内容登録の他に以下の処理を予め実施しておく必要がある。
図表 2-15：利用券作成のための事前処理
項番

処理

1

費用決済にて、検査問診結果台帳テーブル登録（資格確認日）

2

受診勧奨者・詳細健診実施者判定処理（日次処理）3

特定保健指導対象者抽出（日次処理）

95

(B) 利用券に記載する内容の登録
ア）利用券の様式
本システムを用いて作成する利用券は図表 2-16～2-19 に示すとおりであり、用紙の大きさ
は、はがき大もしくは A4 サイズが選択可能である（A4 サイズの場合は三つ折にして、長 3横の窓付き封筒に入れて送ることも可能）。
なお、特定保健指導の利用券についても特定健康診査の受診券と同様、PDF ファイルをダ
ウンロードして直接印刷したり、CSV ファイルをダウンロードし、保険者独自のフォーマッ
トへの印刷に使用することもできる。

96

図表 2-17：利用券はがきタイプ（裏面）

図表 2-16：利用券はがきタイプ（表面）

特定保健指導利用券
年（平成1〒XXX-XXXX
年）

月

日交付

ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ
ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ

利用券整理番号

ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ

受診券整理番号
氏名

特定保健指導利用上の注意事項（※カタカナ表記）

性別

１．特定保健指導を利用するときには、利用券と被保険者証を窓口に提出してください。どちらか一方だけでは利用できません。

生年月日

２．医療機関に受診中の場合、主治医に特定保健指導を受けてもよ
いかどうかを確認してください。

有効期限

３．特定保健指導は利用券に記載してある有効期限内に利用してください。
４．窓口での自己負担は、原則、特定保健指導開始時に全額をお支払い頂きます。なお、全額徴収できない場合は、次回利用時以降にもお支払い頂きます。

特定保健指導区分

窓口の自己負担※
負担額
負担率

保険者負担
上限額

積極的支援

５．特定保健指導の実施結果は保険者等において保存し、必要に応じ、次年度以降の保健指導等に活用しますので、ご了承の上、利用願います。

ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ

区階
分層
が 化
表結
示果
さに
れ基
るづ
く

保

所 在 地

険

電話番号

者

番

号

等

名

称

平成 21 年度の健診結果に基づく保健指導より「自己負担額は初回利用時の負担として、特定保健指導開始時に全額徴収」と表示

６．保健指導結果のデータファイルは、決済代行機関で点検されることがある他、国への実施結果報告として匿名化され、部分的に提出されますので、ご了承の上、利用願います。
７．被保険者の資格が無くなったときは、この券を使用しての利用はできません。すみやかにこの券を保険者等にお返しください。
８．不正にこの券を使用した者は、刑法により詐欺罪として懲役の処分を受けることもあります。

「医師会」、「集合 B 」、「個別契約」と表示該当する契約形態全てが表示される *９．この券の記載事項に変更があった場合には、すぐに保険者等に差し出して訂正を受けてください。

契約とりまとめ機関名

ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ
ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ
ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ
オンライン処理「受診券内容登録」にて登録した
ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ

支払代行機関番号※「備考欄（40 文字＋40 文字）」が 20 文字折り返し

ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ
で表示される
ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ

支払代行機関名※⑭

ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ※実施機関が所在する国保連合会の番号、名称に読み替えてください

集合契約等参加都道府県が表示される* 医師会： 地域医師会の 1 対 N 契約がある場合（「医師会番号」が契約マスタに存在している場合）* 集合Ｂ： 国保組合が国保ベースの集合契約に参加している場合に表示。全 47 都道府県の契約に参加している場合は「集合 B」のみ。一部の都道府県の契約に参加している場合は「集合 B（参加都道府県名は注意事項欄参照）」と表示し裏面にその内容を表示する。
* 個別契約：個別契約（1：1 または医師会以外の 1：N）を行っている場合（集合契約に参加しつつ、個別契約も存在する場合に表示）

197

集合契約では、はがき大を適用する（主に国保組合）

図表 2-19：利用券 A４タイプ（裏面）

図表 2-18：利用券 A４タイプ（表面）

特定保健指導利用券
年（平成

年）

月

〒XXX-XXXX

日交付

ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ
ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ
ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ

利用券整理番号
受診券整理番号氏名（※カタカナ表記）

性別
特定保健指導利用上の注意事項

生年月日
１．

有効期限

特定保健指導区分

窓口の自己負担※
負担額
負担率

特定保健指導を利用するときには、利用券と被保険者証を窓口に提出してください。
どちらか一方だけでは利用できません。

２． 医療機関に受診中の場合、主治医に特定保健指導を受けてもよいかどうかを確認してください。

保険者負担
上限額

積極的支援

３． 特定保健指導は利用券に記載してある有効期限内に利用してください。

ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ

区階
分層
が 化
表結
示 果保
さに
れ 基険
るづ
く
者

所 在 地

平成 21 年度の健診結果に基づく保健指導より「自己負担額は初回利用時の負担として、特定保健指導開始時に全額徴収」と表示

４．

窓口での自己負担は、原則、特定保健指導開始時に全額をお支払い頂きます。なお、全額徴収できない場合は、次回利用時以降にもお支払い頂きます。

５．

特定保健指導の実施結果は保険者等において保存し、必要に応じ、次年度以降の保健指導等に活用しますので、ご了承の上、利用願います。

６．

保健指導結果のデータファイルは、決済代行機関で点検されることがある他、国への実施結果報告
として匿名化され、部分的に提出されますので、ご了承の上、利用願います。

７．

被保険者の資格が無くなったときは、この券を使用しての利用はできません。すみやかにこの券を保険者等にお返しください。

電話番号
番

号

等
名

称

「医師会」、「集合 B 」、「個別契約」と表示該当する契約形態全てが表示される *８． 不正にこの券を使用した者は、刑法により詐欺罪として懲役の処分を受けることもあります。

契約とりまとめ機関名

９． この券の記載事項に変更があった場合には、すぐに保険者等に差し出して訂正を受けてください。

支払代行機関番号※

ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ
ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ

オンライン処理「受診券内容登録」にて登録した
ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ
ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ「備考欄（40 文字＋40 文字）」が 20 文字折り返し
ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ

支払代行機関名※※実施機関が所在する国保連合会の番号、名称に読み替えてください* はがきタイプと同様の内容を表示

⑭ 1/2

98

集合契約等参加都道府県が表示されるで表示されるイ）利用券記載内容の登録a) 基本情報の登録
特定保健指導の利用券を作成する際には、本システムの「利用券内容登録」画面において以下に挙げる項目を予め登録する必要がある。
図表 2-20：利用券内容登録項目
項目

概要

交付年月日

利用券を交付する日付

有効期限

利用券の有効期限として交付年月日以降の日付を設定

公印省略

公印省略設定時に「公印省略」の文言が印字される

窓口での自己負担
備考

積極的支援、動機付け支援、各々について、自己負担額、自己負担率、保険者負担上限額のいずれかを設定する
40 文字×2 行（はがき大では、20 文字で折り返し）で任意の文章を記載可能

特定健康診査は、当該実施年度中に実施する必要がある。これに対し、特定保健指導は特定健康診査の結果に基づく階層化の結果によって実施するものであり、制度的に実施の期限は限定されていない。特定健康診査の実施後、年度をまたがって保健指導を継続することも、
翌年度になってから初回面接を行い保健指導を開始することも可能である。
しかし保健指導は、健診受診者に健診結果を送付して意識付けを行い、速やかに実施されることが望ましい。このため、利用者に対し早い機会に初回面接を受けるよう促す目的で、有効期限を設定することが考えられる。
また、特定保健指導の実施時期が翌年度に大きくずれ込むような場合、国への実績報告（11月 1 日）を行う段階において年度の実績を捉えることが困難になることが想定される。この他に翌年度の特定健康診査・特定保健指導の実施期間の調整が複雑になること等が想定される。これらの問題を避けるために、有効期限を設定することによって、保険者として実務上の特定保健指導の開始時期を制限することができる。
また、年度を通じて特定健康診査を行い、順次階層化し利用券の発行を行うような場合は、利用券の発行時期にあわせて都度有効期限を設定することにより、特定保健指導の実施時期
が特定の時期に集中しないようコントロールすることも考えられる。有効期限設定の目的と設定内容の例を以下に示す。

99

図表 2-21：利用期限設定の目的と設定内容の例
目的

設定内容例

備考

特定保健指導の早期利用促進

利用券発行後の○日後
当該年度末日翌年度前半で特定保健指導を終了することで実施状況の報告に実績として含めることが可能となる

翌年度上期末日

翌年度中に特定保健指導を終了することで実績の管理が 3 ヶ年度に亘ることを防ぐ効果が見込める

利用券発行後○ヶ月後階層化と利用券発行を年度を通じて実施する場合に有効

翌年度以降の実施時期の限定

特定保健指導の実施時期のコ
ントロール

なお、利用券の有効期限は初回面接を実施する期限であり、特定保健指導の終了の期限を示すものではないことに留意が必要である。

b) 課税状況別の登録
特定保健指導についても、特定健康診査と同様に課税状況別に負担額や負担率、保険者負担上限額を設定することができる。具体的には、実施年度当初に本システムの「利用券内容
登録」画面において「課税状況別設定」画面を選択し、課税状況別に窓口での自己負担について、オンライン登録する（第 1 章「特定健康診査業務」1.2.2(3)(C)参照）｡(C) 利用券の作成
特定保健指導の利用券発行内容の登録を行った後、「利用券作成」処理により利用券の作成が行われる。利用券の作成には、受診券と同様、利用券のタイプと印刷者との組合せにより
以下の 3 つのパターンがある。
図表 2-22：利用券の印刷と納品物利用券タイプシステム汎用タイプ（はがき大 or A4 サイズ）
システム汎用タイプ（はがき大 or A4 サイズ）
保険者オリジナルタイプ

印刷者
国保連合会
保険者
保険者

国保連合会から保険者への納品物
印刷した利用券
PDF データ（オンライン）

またはPDF データ（電子媒体）
CSV ファイル（オンライン）

いずれの場合においても、データ抽出のバッチ処理が必要であり、印刷まで委託する場合
は、ある程度の期間が必要となるため、余裕をもって条件設定等を行うことが必要となる。
なお、宛名等の漢字表記に関する扱いは、受診券と同様である。

100

(D) 利用券の修正/削除
誤った券面情報（負担額、有効期限等）で利用券を作成した場合は、「利用券再発行登録」
画面（図表 2-23）より修正を行うことができる。
図表 2-23：利用券再発行登録画面

また、誤って利用券を発行してしまった場合は、特定保健指導結果が未登録の場合に限り、同様に「利用券再発行登録」画面より利用券情報の削除が可能である。

101

(3) 利用券の配付
利用券の作成後、被保険者に配付することになるが、特定保健指導の実施場所、実施内容
等に関する情報を配付する場合は各保険者において別途用意する必要がある。

(A) 利用券の同封物
利用券を送付する際には、同封物として以下のようなものが想定される。
図表 2-24：利用券の同封物の例
備考
特定健康診査結果通知表
特定保健指導に関する案内
実施機関一覧
利用者負担の減免等についての案内
その他特定保健指導の際に必要なもの

特定保健指導が必要であることが明確になる
特定保健指導の内容、自己負担の額等を記載したチラシ等
プログラムの具体的な日程表等
実施機関が複数あり、対象者が任意で選択できる場合
利用者負担の減免対象となる者に対し、その内容を記載した案内を別途同封
動機付け支援、積極的支援等の実際のプログラム参加に当り、事前に記入が必要な書類等(B) 利用券の配付方法
利用券の配付方法は、基本的に受診券の配付と同じである。特定保健指導が必要であると意識付けるためにも、特定健康診査結果通知表の配付とあわせて行うことが最も効率的であると考えられる。
また、利用券については、紙媒体での配付を行うのではなく対象者に対して電話で利用勧奨を行うことも考えられる（2.2.2(5)参照）。

(4) 利用券発行状況の管理
利用券の配付を年に複数回にわたって実施する場合、利用券の発行漏れがないよう利用券の発行の有無について把握しておく必要がある。
本システムから出力される「利用券発行者総括表」と「利用券発行者リスト」は、利用券の発行処理を行った後、利用券の発行状況を確認するために役立つ。

102

(A) 利用券発行者総括表による利用券発行業務の進捗管理
保険者毎に特定保健指導の利用券発行者、除外対象者を抽出し、年齢や性別毎の利用券発
行対象者数や既発行者数を集計したものが「利用券発行者総括表」（図表 2-25）である。
「利用発行者総括表作成」処理により、月末締めの総括表を作成することができる1。
「利用券発行者総括表」では、利用券発行対象者総数（「優先順位付け基準設定」処理により階層化され、対象者として登録された人数）、当該月発行者数、既発行者数や割合が一覧できるようになっている。さらにその時点で登録されている除外対象者数についても、妊産婦、施設拘禁、長期入院、施設入所、その他の内訳が男女別に確認できる。

(B) 利用券発行者リストによる配付状況の管理「利用券発行者リスト作成」処理により、特定の年月の「利用券発行者リスト」（図表 2-26）
を PDF 形式と CSV 形式で作成することができる。
「利用券発行者リスト」では、リストにおける通番、利用券整理番号、氏名（カナ）、性別、
年齢、行政区・地区名、利用券発行日、階層化結果（積極的支援、動機付け支援）、4 月 1 日
現在未加入情報（保険者の裁量により年度途中での資格取得者に健診や保健指導を実施する場合）が印字される。
なお、PDF 形式で作成される同リストは、①発行年月日（降順）、②行政区コード（昇順）、③地区統計用コード（昇順）、④受付番号（昇順）、⑤被保険者証記号（昇順）、⑥被保険者証
番号（昇順）、⑦年齢（降順）でソートし出力される。
「利用券発行者リスト」は、PDF 形式と保険者番号、電話番号等、各種情報が入った CSV
形式で出力することができる。保険者において利用券を任意の書式で独自に作成する場合、「利用券発行者リスト」の CSV ファイルを活用し、配付作業の進捗状況を確認することができる。

1

利用券発行者総括表の作成にあたり、閲覧したい年月を指定するとその月の総括表が作成される。特に年月を指定しない場合は、処理月の前月の総括表が作成される。

103

図表 2-25：利用券発行者総括表

TKBB001

利用券発行者総括表(平成XX年XX月末現在)
ZZZ9/ZZZ9 頁

保険者番号

平成XX年XX月XX日 作成
閲覧したい年月を指定すること
が可能

保険者名

総計
年齢

発行対象者累積数(人)Ａ

既発行者数

当該月発行者数(人)

人数（人）Ｂ

割合（％）Ｂ/Ａ

40～44歳45～49歳
50～54歳
55～59歳「優先順位付け基準設定」処理によ
60～64歳り対象者として登録された累積人
65～69歳数。（実施年度途中の除外対象者
70～74歳は含まず、異動者は含む）(再掲)40～64歳

指定月末までの累積発行者数指定した月の発行者数(再掲)65～74歳
合計

性別

除外項目
妊産婦

施設拘禁

長期入院

施設入所

男

合計（人）

その他

特定保健指導対象者で除外対象となった者の内訳

女
合計

図表 2-26：利用券発行者リスト
TKBB002

利用券発行者リスト（平成XX年XX月現在)
保険者番号

通番

利用券整理番号

保険者名

氏

名(カナ）

性別

年齢

閲覧したい年月を指定すること ZZZ9/ZZZ9 頁
平成XX年XX月XX日 作成
が可能
利用券
発行日

行政区・地区名

階層化結果※

4月1日現在未加入者

実施年度途中の資格取得者には"*"が付く

利用券発行者総括表の当該月の発行者が表示される階層化結果欄の内容についての説明※階層化結果：1．積極的支援

104

2．動機付け支援(5) 利用券作成を行わない場合の留意事項(A) 利用券の作成を行わないケース1本システムでは、保健指導の利用券を作成することが前提となっているが、保険者によっては以下のような場合に利用券を作成せずに保健指導を実施することも考えられる。
図表 2-27：利用券の作成を行わないケース
備考
健診結果の説明と保健指導の初回面接を同時に実施する場合

保健指導の対象者に別途出向いてもらう必要がなく、確実に支援対象者に対してアプローチが可能。ただし、内容を充分に検討しないと結果説明が大半となり、保健指導の内容が手薄になる可能性あり。

保健指導対象者への案内を電話

保健指導対象者が少数であり、特に保健指導を直営で実施する場合等は、利用で行う場合促進の意味も込めて対象者に直接電話案内をすることもあり得る。

(B) 利用券の作成を行わない場合の留意点
利用券の作成を行わない場合においては、健診から保健指導の実施までの期間を短縮した
り、実施率を高める効果が期待できるが、その一方で利用券整理番号の取扱いについては留意する必要がある。
本システムでは利用券整理番号が無ければ、実施機関から請求される費用の決済及びデー
タ管理、報告資料の作成を行うことができない。そのため、利用券を作成しない場合は、「利用券作成」処理や、「利用券発行」処理等の利用券作成機能により、一度対象者に対して利用
券整理番号を付与し、国保連合会に結果データを送信する場合はその番号を使用するようにしなければならない。付与された利用券整理番号は、「利用券発行者リスト」で確認できる。
特定健康診査と同日に保健指導を実施する場合等は、健診結果を送信し、システムにて階層化処理及び利用券整理番号が付与された後に保健指導結果を送付する運用が必要となる。

(6) 独自で利用券を作成した場合の対応方法
保険者が独自で利用券を作成した場合は、「利用券発行データ登録」処理で利用券情報を利用券発行台帳テーブルに登録することができ、これにより本システムで保健指導結果データが管理できるようになる。

1

本システムでは、利用券発行を行わない運用は小規模保険者等の例外的な場合のみを想定している。

105

2.2.3 利用券の再発行(1) 利用券を再発行するケース
特定保健指導の利用券を再発行するケースとしては、以下のような場合が考えられる。
図表 2-28：利用券再発行のケース
備考
利用券の紛失特定保健指導未利用者の利用勧奨を行った際に、紛失・再発行依頼があった場合。

利用券の有効期限経過

利用券の有効期限経過後、本人の利用意思を確認し、利用の意向があった場合。

健診結果の修正
課税状況区分の変更※

健診結果の修正により階層化結果（支援レベル）に変更が生じた場合（特定保健指導
開始前に限る）
課税状況区分の変更により、利用者負担を変更して再発行する場合（特定保健指導開始前に限る）※ 利用券面の変更は、再発行にて行うことができる。

特定保健指導は年度に複数回利用することができないため、1紛失等により利用券の再発行を受け、後に利用券が発見された場合でも、再度の利用はできない旨を利用者に周知させなければならない。

(2) 利用券再発行の流れ
保健指導利用券の再発行処理を行う際の流れは以下のとおりである。
図表 2-29：利用券再発行の流れ
利用券紛失者の把握

利用券有効期間
経過者の把握利用券紛失者の登録

利用券有効期間経過者の登録

特定健診結果の修正・階層化

課税状況区分変更

利用券の作成利用券の発送

本節で説明する内容システムを活用して実施する業務

他節で説明する内容
1

前年度の特定健診結果を用いて翌年度に特定保健指導を開始した場合、年度中に 2 回利用する可能性もある。

106

(3) システムを活用した利用券の再発行
特定保健指導の利用券の再発行にあたっては、再発行の対象となる者を把握した後、当該対象者をシステム上で特定する必要がある。
再発行者の特定は「利用券再発行」画面において図表 2-30 の条件を入力し、再発行対象者を検索することによって行い、有効期限と図表 2-31 の再発行事由を入力の上、利用券を出力する。この際、同一利用券番号での再発行と新利用券整理番号での再発行を選択でき、新利用券整理番号での再発行を選択した場合、新しい利用券整理番号が採番され、元の利用券整
理番号については抹消扱いとなる。
図表 2-30：検索条件
キー項目

具体的内容

発行年度

利用券の発行年度（必須項目）

被保険者証記号番号・個人

被保険者証記号番号または個人番号のいずれか

番号
受診券整理番号

特定健診受診券の整理番号

利用券整理番号

特定保健指導利用券の整理番号

被保険者名（カナ）

被保険者名称（カナ）を入力した場合、「生年月日」または「性別」が必要

図表 2-31：再発行事由
事由

具体的内容

紛失等

利用券を紛失した場合

宛先不明等による返送

発送した利用券が宛先不明で戻ってきた場合

有効期限切れ利用券の有効期限が切れてしまった場合

滞留

発行後対象者の手元に届かなかった場合

その他

その他

利用券の再発行者については、「利用券再発行者リスト作成」処理により「利用券再発行者リスト」（図表 2-32）としてリストアップされる。

107

図表 2-32：利用券再発行者リスト

TKBB004

利用券再発行者リスト（平成XX年XX月現在)
保険者番号

通番

利用券整理番号

閲覧したい年月を指定することが可能

保険者名

氏

名(カナ）

性別

年齢

再発行後の利用券
整理番号

前回利用券
整理番号

行政区・地区名

ZZZ9/ZZZ9 頁
平成XX年XX月XX日 作成

利用券
再発行日

4月1日現在未加入者

再発行前の利用券
整理番号
実施年度途中の資格取得者には"*"が付く※同一利用券番号での再発行を行った場合、利用券整理番号欄と前回利用券整理番号欄は同じ番号が表示される。

(4) 再発行利用券の配付
再発行利用券については、オンライン処理により印刷が可能である。保険者の受付窓口にシステムにアクセス可能な端末が設置されており、被保険者が紛失や有効期限の経過を窓口に直接届出る場合は、窓口で印刷することが可能である。
しかし、電話で利用券の再発行の依頼を受付ける場合や、受付窓口と再発行の処理を行う担当が別である場合等、即時交付ができない時には郵送等の方法により配付する必要がある。

108

2.2.4 特定保健指導未利用者への利用勧奨
特定保健指導の実施率を向上させる方策として、特定健康診査と同様に、利用券の送付、広報等により対象者の認識を高めることや実施場所・実施方法の工夫等により特定保健指導の利用機会を確保することに加え、未利用者に対して電話や訪問等により直接利用勧奨を行うことが効果的である。

(1) 未利用者を対象とした利用勧奨の流れ
図表 2-33：利用勧奨の流れ
未利用者の把握

利用勧奨の実施
利用に結び付いた場合

利用に結び付かない場合

利用券紛失の場合

利用券の再発行

利用勧奨の再実施

指導結果受領

本節で説明する内容システムを活用して実施する業務

他節で説明する内容

通常業務の流れ例外的な業務の流れ(2) 利用勧奨の方法
特定保健指導は、特定健康診査と比較して対象者数が限定されるため、未利用者への利用勧奨は、本システムから出力される「特定保健指導利用者リスト（積極的支援）」（図表 2-34）
及び「特定保健指導利用者リスト（動機付け支援）」（図表 2-35）等を活用し、電話等での受診勧奨等を行うことが考えられる。これらのリストは「特定保健指導利用者リスト作成」処理によって作成される。
「特定保健指導利用者リスト（積極的支援）」及び「特定保健指導利用者リスト（動機付け支援）」は、保健指導の利用開始後、実施機関より初回面接に関する情報が送信された後に、開始年月日が表示される。よって、「開始年月日が記載されていない者」が必ずしも現時点での未利用者とは限らない点に留意しなければならない。
なお、利用勧奨の結果は、「利用券状況登録」画面で、図表 2-36 に示す区分により登録することができ、勧奨結果は「被保険者記録照会」画面にて確認することが可能である。

109

図表 2-34：特定保健指導利用者リスト（積極的支援）
TKBD001

特定保健指導利用者リスト（積極的支援）（平成XX年XX月現在)
保険者番号

通番

ZZZ9/ZZZ9 頁
平成XX年XX月XX日 作成

保険者名

利用券整理番号

氏

名(カナ）

性別

年齢

行政区・地区名

電話番号

保健指導機関名称

開始年月日

脱落確認日

異動・
除外等

終了年月日

保健指導の初回面接が終了し、請求情報が送信された場合にのみ、開始年月日が記載される

図表 2-35：特定保健指導利用者リスト（動機付け支援）
TKBD002

特定保健指導利用者リスト（動機付け支援）（平成XX年XX月現在)
保険者番号

通番

利用券整理番号ZZZ9/ZZZ9 頁
平成XX年XX月XX日 作成

保険者名

氏

名(カナ）

性別

年齢

行政区・地区名

電話番号

110

保健指導機関名称

開始年月日

異動・
除外等

終了年月日

図表 2-36：利用勧奨結果として登録可能な事由
事由

備考

未実施

利用勧奨しない場合

服薬

服薬を開始したことにより保健指導を利用しない場合

他で利用済み保険者で実施する保健指導以外を利用している場合

所在不明

住所不明等で対象者の手元に利用券が届かなかった場合

拒否

利用勧奨の結果、利用を明確に拒否された場合

自己都合

自己都合で利用が不可能である場合

その他

その他

2.2.5 特定保健指導中断者への対応
特定保健指導の積極的支援については、一定期間に継続的に利用者との接触をすることになる。ところが利用者の参加意欲が続かなかったり、何らかの理由により継続が不可能になったりする等、利用者との接触が途絶えるケースもある。

(1) 脱落の定義
厚生労働省保険局「特定健康診査・特定保健指導の円滑な実施に向けた手引き」によると、
特定保健指導の脱落による途中終了を下記のように定義している。
実施予定日に利用がなく、代替日の設定が無い、あるいは代替日も欠席する等の状態で、最終利用日から未利用のまま 2 ヶ月を経過した時点で、保健指導機関から医療保険者及び利用者（対象者）に脱落者として認定する旨（脱落認定）を通知。
【中略】
脱落認定の通知後 2 週間以内に利用者（対象者）から再開依頼がない限り、自動的に脱落・終了と確定―（参考）厚生労働省保険局「特定健康診査・特定保健指導の円滑な実施に向けた手引き」(2) 中断者の把握方法
中断者の把握方法としては、例えば実施機関から以下のような連絡表等を用いて、保険者に何らかの形で連絡をしてもらうことが必要になる。

111

図表 2-37：特定保健指導中断者連絡表 （例）氏名

利用券整理番号

最終利用日

特定保健指導中断者連絡表
次回利用予定日

備考

保険者認定状況 認定日
中断 ・ 否
中断 ・ 否
中断 ・ 否
中断 ・ 否
中断 ・ 否
中断 ・ 否
中断 ・ 否
中断 ・ 否
中断 ・ 否
中断 ・ 否
中断 ・ 否
中断 ・ 否
中断 ・ 否
中断 ・ 否

なお、途中脱落は特定保健指導の終了としては取扱われないため、中断者が多いと実施率は低くなってしまう。実施率を高めるためにも、実施機関からの利用中断の情報提供に対し、即脱落認定を行うのではなく、前述の「特定保健指導利用者リスト（積極的支援）」等を活用して、保険者による利用継続の促しを行うことが重要である。

(3) 中断者の登録
脱落者を含め、保険者にて中断理由を把握した場合は、「利用券状況登録」画面で以下の中断事由を登録することができる。登録結果は「特定健診等結果抽出」で利用券情報を抽出することにより確認することができ、「被保険者記録照会」画面の「利用券情報」欄でも確認することが可能である。
図表 2-38：保健指導中断事由
事由

具体的内容

服薬開始

服薬を開始したことによる

他で利用済保険者で実施する保健指導以外を利用していることが判明したことによる所在不明

本人の所在が不明であることによる脱落認定

利用継続の意思がないことを確認した場合

資格喪失

他の保険者への異動による除外対象者

除外事由に該当することによる

自己都合

上記に当てはまらない自己都合による

その他

上記に当てはまらない場合

なお、中断理由の登録を行った場合であっても、6 ヶ月後評価の結果が登録されていないと保健指導が終了したとはみなされない1。

1

利用者の都合により 6 ヶ月後評価が実施出来ないために、保健指導が終了できない場合は、委託契約書等の規定に基づき「6 ヶ月後評価ができない場合の確認回数」を満たす利用者への確認の記録があることを条件に、終了したとみなすことができる。

112

(4) 動機付け支援の中断者の登録
動機付け支援については原則、面接による支援１回のみであるため、継続的支援の中断は発生しないが、6 ヶ月後評価が利用者の都合により終了に至らないことがある。この場合、積極的支援と同様に中断事由を「利用券状況登録」画面で登録することができる。
なお、度重なる確認にもかかわらず、利用者の都合により 6 ヶ月後評価が実施できない場
合には、予め設定した「6 ヶ月後評価ができない場合の確認回数」を満たすことによって終了として取扱うことができる。
（動機付け支援の場合、6 ヶ月後評価等の結果が登録されていないと保健指導が完了していないものとみなされる。）

2.2.6 年度をまたがる保健指導の実施について(1) 年度をまたがる保健指導が発生するケース
特定保健指導は支援完了後の評価をもって終了とみなすことから、特定健診の実施時期によっては、年度をまたがって継続実施するケースが発生する。

(2) 利用券発行
特定保健指導は、特定健康診査実施年度の翌年度にわたって実施することができる。しかし、特定保健指導の趣旨を考慮すれば、特定健康診査実施後に速やかに保健指導を開始する
ことが有効である。また、実施状況の報告等のために実績を早期に確定するためにも、早期の利用開始を対象者に意識付けるよう、利用期限を設定することが必要である。

(3) 前年度特定保健指導継続者に対する受診券発行
特定保健指導は支援完了後の評価にて目標の達成状況を確認することで終了する。このことから、保健指導の成果を確認する前に翌年度の特定健康診査を実施することは、本来の目的からすれば適当ではない。
しかし、特定健康診査の実施時期を年度前半に設定している保険者においては、特定保健
指導完了後に特定健康診査を実施するとした場合、受診機会を確保できない可能性がある。
こうした点を勘案して、本システムでは前年度の保健指導継続期間においても、受診券の発行を可能としている1。

(4) 階層化・利用券発行
前年度から特定保健指導を継続している利用者が特定健康診査を受けた場合、保険者は特定保健指導対象者の選定を行うに当り、継続中の特定保健指導の実施状況や最終評価の実施
1

平成 20 年度においては、特定保健指導を継続している場合、受診券発行を抑止することとしていたが、システム仕様変更により平成 21 年度以降受診券発行の抑止は行わないこととした。

113

予定時期等を確認し、保健指導の実施の必要性や実施時期等を判断することが望ましい。

(5) 報告関係
特定保健指導に係る国庫負担（補助）金の算定においては、原則として年度中に保健指導を実施（終了）し、費用の支出があった実績が対象となる。年度をまたがって保健指導が継続された場合は、報告時点までの実績を報告し、以降の実績については、翌年度の実績報告の対象とすることができる。
国への実績報告については、実施年度の翌年度 11 月が報告時期となっているが、この時点
で保健指導の終了が確認できなかった場合、翌年度の報告対象とすることが可能である。ただし、翌年度に特定健康診査を受診し、再び保健指導を利用し終了したとしても、実績を重複して報告することはできない。

(6) 費用決済・マスタ関係
年度をまたがって特定保健指導を実施する場合（特定健康診査の実施の翌年度に初回面接を行った場合を含む）、その実施に係る費用については、本システムの保険者属性テーブル上の「保健指導費用決済方法」の設定により、「健診を実施した年度の契約」または「保健指導初回実施日が属する年度の契約」のいずれを適用するかを選択できる。

2.2.7 特定保健指導利用状況･指導結果の管理(1) 指導結果の保管(A) 保険者における指導結果の保管義務
特定健康診査と同様、特定保健指導についても実施に関する結果データを最低 5 年間分保管する義務がある（詳細は第 1 章「特定健康診査業務」1.2.6(1)(A)参照）。

(B) 指導結果の種類
特定保健指導の結果として、費用決済時に登録するデータは以下のとおりである。

114

図表 2-39：実施機関から医療保険者（国保連合会）へ送付される
1 回目
請求時

実施結果（保健指導情報）項目
1 回目
請求時

2 回目
請求時

○

国への
実績報
告時

○

△

△

☆

項目名

支援レベル

行動変容ステージ

備考

2 回目
請求時

保健指導コース名

項目名

備考

★

中間評価時の生活習慣の改善（栄養・食生
活）
中間評価時の生活習慣の改善（身体活動）▲

中間評価時の生活習慣の改善（喫煙）★

支援 A①の実施日付★

支援 A①の支援形態★

支援 A①の実施時間★

支援 A①の実施ポイント

自動計算
1：医師、2：保健師、3：管理栄養士、4：その他★

1:積極的支援、2:動機づけ支援（健診結果に基づき階層化された区
分）
1:意志なし、2:意志あり（6 ヶ月以内）、3:意志あり（近いうち）、4:取組
済み（6 ヶ月未満）、5:取組済み（6
ヶ月以上）

国への
実績報
告時

0：変化なし、1：改善、2：悪化
0：変化なし、1：改善、2：悪化
1：禁煙継続、2：非継続、3：非喫
煙、4：禁煙の意志なし
YYYYMMDD
1：個別支援 A、3：グループ支援、
4：電話 A、6：電子メール支援 A○○

初回面接の実施日付

YYYYMMDD★

支援 A①の実施者○○

初回面接による支援の支援形態

1：個別支援、2：グループ支援★

支援 A②の実施日付○○

初回面接の実施時間★

支援 A②の支援形態○○

初回面接の実施者★

支援 A②の実施時間●●

継続的支援予定期間★

支援 A②の実施ポイント

自動計算

★

支援 A②の実施者

1：医師、2：保健師、3：管理栄養士、4：その他

1：医師、2：保健師、3：管理栄養士、4：その他

YYYYMMDD
1：個別支援 A、3：グループ支援、
4：電話 A、6：電子メール支援 A

☆

目標腹囲

☆

目標体重

□

目標収縮期血圧★

支援 A③の実施日付□

目標拡張期血圧★

支援 A③の支援形態☆

一日の削減目標エネルギー量☆

一日の運動による目標エネルギー量★

支援 A③の実施時間☆

一日の食事による目標エネルギー量★

支援 A③の実施ポイント

自動計算

YYYYMMDD
1：個別支援 A、3：グループ支援、
4：電話 A、6：電子メール支援 A★

中間評価の実施日付

YYYYMMDD★

支援 A③の実施者

1：医師、2：保健師、3：管理栄養士、4：その他★

中間評価の支援形態

1：個別支援 A、3：グループ支援、
4：電話 A、6：電子メール支援 A★

支援 A④の実施日付

YYYYMMDD★

中間評価の実施時間★

支援 A④の支援形態

1：個別支援 A、3：グループ支援、
4：電話 A、6：電子メール支援 A★

中間評価の実施ポイント

自動計算

★

支援 A④の実施時間★

中間評価の実施者

1：医師、2：保健師、3：管理栄養士、4：その他★

支援 A④の実施ポイント

自動計算

★

中間評価時の腹囲

YYYYMMDD★

支援 A④の実施者

1：医師、2：保健師、3：管理栄養士、4：その他★

中間評価時の体重★

支援 B①の実施日付

YYYYMMDD▲

中間評価時の収縮期血圧★

支援 B①の支援形態▲

中間評価時の拡張期血圧

2：個別支援 B、5：電話 B、7：電子メール支援 B

115

1 回目
請求時

2 回目
請求時

国への
実績報
告時

項目名

★

支援 B①の実施時間★

支援 B①の実施ポイント

自動計算

★

支援 B①の実施者

1：医師、2：保健師、3：管理栄養士、4：その他★

支援 B②の実施日付

YYYYMMDD★

支援 B②の支援形態

2：個別支援 B、5：電話 B、7：電子メール支援 B★

支援 B②の実施時間★

支援 B②の実施ポイント

自動計算

★

支援 B②の実施者★

支援 B③の実施日付★

支援 B③の支援形態★

支援 B③の実施時間★

支援 B③の実施ポイント

自動計算

★

支援 B③の実施者★

支援 B④の実施日付★

支援 B④の支援形態★

支援 B④の実施時間★

支援 B④の実施ポイント

自動計算

支援 B④の実施者

1：医師、2：保健師、3：管理栄養士、4：その他★
○○

6 ヶ月後の評価の実施日付○○

6 ヶ月後の評価の支援形態又は確認方法○○

6 ヶ月後の評価の実施者○○

6 ヶ月後の評価ができない場合の確認回数○○

6 ヶ月後の評価時の腹囲○○

6 ヶ月後の評価時の体重△△

6 ヶ月後の評価時の収縮期血圧

1 回目
請求時

備考

2 回目
請求時

国への
実績報
告時

△

△

○

○

○

○

△

△

●

●

●

●

1：医師、2：保健師、3：管理栄養士、4：その他●●

YYYYMMDD
2：個別支援 B、5：電話 B、7：電子メール支援 B

▲

▲

▲

▲

●

●

1：医師、2：保健師、3：管理栄養士、4：その他●●

YYYYMMDD
2：個別支援 B、5：電話 B、7：電子メール支援 B

●

●

●

●

●

●

▲

▲

▲

▲

▲

▲

●

●

▲

▲

●

●

YYYYMMDD
1：個別支援、2：グループ支援、3：
電話、4：電子メール支援
1：医師、2：保健師、3：管理栄養士、4：その他
確認方法に基づき、評価実施者が行った確認の回数

●

116

●

項目名

備考

6 ヶ月後の評価時の拡張期血圧
6 ヶ月後の評価時の保健指導による生活習慣の改善（栄養・食生活）
6 ヶ月後の評価時の保健指導による生活習慣の改善（身体活動）6 ヶ月後の評価時の保健指導による生活習慣の改善（喫煙）

0：変化なし、1：改善、2：悪化
0：変化なし、1：改善、2：悪化
1：禁煙継続、2：非継続、3：非喫
煙、4：禁煙の意志なし

計画上の継続的な支援の実施回数
計画上の継続的な支援の実施回数（個別支援 A）
計画上の継続的な支援の合計実施時間（個別支援 A）
計画上の継続的な支援の実施回数（個別支援 B）
計画上の継続的な支援の合計実施時間（個別支援 B）
計画上の継続的な支援の実施回数（グループ支援）
計画上の継続的な支援の合計実施時間（グループ支援）
計画上の継続的な支援の実施回数（電話 A
による支援）
計画上の継続的な支援の合計実施時間（電話 A による支援）
計画上の継続的な支援の実施回数（e-mailA による支援）
計画上の継続的な支援の実施回数（電話 Bによる支援）
計画上の継続的な支援の合計実施時間（電話 B による支援）
計画上の継続的な支援の実施回数（e-mailB による支援）
計画上の継続的な支援によるポイント（支援A）
計画上の継続的な支援によるポイント（支援B）
計画上の継続的な支援によるポイント（合計）
実施上の継続的な支援の実施回数

自動計算
自動計算

1 回目
請求時

2 回目
請求時

国への
実績報
告時

●

●

●

●

▲

▲

▲

▲

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

▲

▲

▲

▲

▲

▲

項目名

1 回目
請求時

備考

●

●

実施上の継続的な支援の実施回数（個別支援 A）
実施上の継続的な支援の合計実施時間（個別支援 A）
実施上の継続的な支援の実施回数（個別支援 B）
実施上の継続的な支援の合計実施時間（個別支援 B）
実施上の継続的な支援の実施回数（グルー
プ支援）
実施上の継続的な支援の合計実施時間（グループ支援）
実施上の継続的な支援の実施回数（電話 A
による支援）
実施上の継続的な支援の合計実施時間（電話 A による支援）
実施上の継続的な支援の実施回数（e-mailA による支援）
実施上の継続的な支援の実施回数（電話 Bによる支援）
実施上の継続的な支援の合計実施時間（電話 B による支援）
実施上の継続的な支援の実施回数（e-mailB による支援）
継続的な支援によるポイント（支援 A）▲▲

継続的な支援によるポイント（支援 B）

自動計算

●

●

継続的な支援によるポイント（合計）

自動計算

▲

▲

禁煙指導の実施回数●●

実施上の継続的な支援の終了日★

委託先保健指導機関番号（1）★

委託先保健指導機関名（1）★

主対応内容（1）★

委託先保健指導機関番号（2）★

委託先保健指導機関名（2）★

主対応内容（2）★

委託先保健指導機関番号（3）

※

2 回目
請求時

国への
実績報
告時

項目名

★

委託先保健指導機関名（3）★

主対応内容（3）★

委託先保健指導機関番号（4）★

委託先保健指導機関名（4）★

主対応内容（4）備考

1：個別支援、2：グループ支援、3：
電話、4：電子メール支援

1：個別支援、2：グループ支援、3：
電話、4：電子メール支援

1 回目の請求時＝初回面接終了後、2 回目の請求時＝6 ヶ月後の実績評価終了後。
条件：○…必須入力項目、☆…少なくとも保険者が委託により実施した場合は必須入力項目、△…情報を入手した場合に入力、□…計画において目標値を定めた場合についてのみ入力。
●…必須入力項目（積極的支援の場合のみ）、★…少なくとも保険者が委託により実施した場合は必須入力項目（積極的支援の場合のみ）、▲…情報を入手した場合に入力（積極的支援の場合のみ）とするが、動機付け支援の場合において、保険者との契約により継続的な支援の実施及びその報告が求められている場合についてのみ入力する（積極的支援に準じた継続的支援を実施する場合のみ）。

※
自動計算

必須でなくとも全項目電子化し保管することも可。また電子化しない場合でも紙での記録（対象者一人ひとりの「特定保健指導支援計画及び実施報告書」）は委託・直営に関わらず必須

YYYYMMDD※

2 回目以降の報告は、それまでのデータに追加（上書き）しやり取りするものとする。

※○☆は代行機関等でチェックすべき項目を示したものであり、各回の送付ファイルに入れるべき項目を示したものではない。
（参考）平成 25 年 3 月 29 日付健発 0329 第 23 号・保発 0329 第 19 号

1：個別支援、2：グループ支援、3：
電話、4：電子メール支援

厚生労働省健康局長・保険局長「平成 25 年度以降に実施される特定健康診査及び特定保健指導に関する電磁的方法により作成された記録の取扱いについて」

1：個別支援、2：グループ支援、3：
電話、4：電子メール支援117

これらは、費用決済の際に電子化され、実施機関から代行機関（国保連合会）、保険者という形で還元されることとなるが、図表 2-39 の項目以外にも、以下のように保健指導実施の際に記録されているものが様々存在する。
図表 2-40：保健指導に関係する記録等
名称

具体的内容

アセスメントシート

保健指導に当たり、個人の生活習慣、家族環境等を把握するためのもの

個人記録表

体重、歩数等日々の実践状況を記録するもの

参加者アンケート

保健指導に参加した者にその感想等を聞き、改善につなげるためのアンケート

これらについては、原則保険者にて管理することとなるが、個人情報であり、セキュリテ
ィ管理を厳格に行う必要がある。そのため、記録等を紙媒体で保管する場合には施錠が可能な棚に入れたり、電子媒体で管理している場合はアクセス権限のある者のみにしか閲覧させない等、保険者における個人情報保護規程にしたがって、しっかりとした対応をとることが必要である。

(C) 指導結果の登録の方法
保険者が国保連合会に費用決済を委託している場合には、実施機関が特定保健指導の結果のうち、図表 2-39 に挙げた項目について決済情報と併せて国保連合会に送付することとなる。しかし、特定健康診査の場合と異なり、特定保健指導については、開始から終了まで一定期間を経ることになるため、決済情報の送信も複数回にわたる場合が出てくる。標準的な支払比率は以下のように定められているが、支払回数や支払比率については保健指導の実施
率を高めるための工夫として、保険者と委託先との間で自由に定めることができる。
図表 2-41：保健指導の支払比率の例
動機付け支援
積極的支援

開始時

終了時

80%

20%

60%
40%
（参考）厚生労働省保険局「特定健康診査・特定保健指導の円滑な実施に向けた手引き」

ただし、本システムの標準仕様では、動機付け支援、積極的支援ともに支払回数は保険者毎に最大 2 回で設定することとしている。個別決済の場合は 3 回以上の支払に対応するが、支払決定は保険者側からの内容確認終了後、支払了承の画面指示が必要となる。また、個別決済を選択する場合は、利用券発行時（保険者が直営で実施する場合は初回面接時）に登録が必要となる。
なお、特定保健指導は、動機付け支援、積極的支援ともに 6 ヶ月後の個人別の評価結果が存在しないと終了したとはみなされない。そのため、動機付け支援、積極的支援ともに、6ヶ月後評価分の支払割合を設定し、評価終了後に支払うことを原則としている。たとえ開始時にすべての費用を支払い、終了時に費用決済がない場合でも、終了時のデータを受領する必要がある。

118

なお、費用決済を伴わない（実施機関への一括支払や保険者での直営の場合等）保健指導
結果についても、健診結果情報データベースに保健指導結果を登録することができ、登録された結果については、個人毎の結果として「被保険者記録照会」画面上で確認をすることができる。

(D) 特定保健指導結果の修正等登録された保健指導結果については、費用決済の金額に係る項目（図表 2-42）を除き、「特定保健指導結果登録修正」画面で変更を行うことができる。費用決済の金額に係る保健指導結果を変更する場合は、過誤処理により請求を取り下げることが必要である。
なお、市町村合併、区間異動があった場合は、異動前後のいずれの保険者でも登録が可能である。
図表 2-42：修正できない保健指導結果
項番
1

区分
共通情報

脱落日※

2
3

継続支援

支援形態
実施ポイント4
5

項目名
健診保健機関コード

中間支援

支援形態
実施ポイント6
7

最終評価

評価ができない場合の確認件数

8

実施上集計

実施回数

9

実施回数（個別 A）

10

実施回数（グループ支援）11

実施回数（電話Ａ）

12

実施回数（メール A）

13

実施回数（個別 B）

14

実施回数（電話Ｂ）

15

実施回数（メールＢ）

16
実施によるポイント（支援Ｂ）※ 脱落日は「最終評価」、「途中脱落」が登録されていない場合は登録することが可能。

(2) 保健指導利用状況・指導結果の活用(A) 保健指導利用状況の管理の必要性
特定保健指導の実施率は、特定健康診査の実施率と同様に各保険者が策定する特定健康診
査等実施計画の評価の指標となっており、平成 25 年度から実施される後期高齢者支援金の加算・減算の算定にも用いられる。
（第 5 章「集計・分析業務」5.2.2(7)参照）実施率の算定方法
は以下のとおり。

119

図表 2-43：特定保健指導の実施率1

当該年度の動機づけ支援終了者数＋当該年度の積極的支援終了者 数
当該年度の健診受診者のうち、階層化により動機づけ支援の2対象とされた者の数＋積極的支援の対象とされた者の数
算定式

条件

1: 省令・告示等で規定された要件を全て実施し終えた者のみならず、完了時の実績評価が、様々な手法（電話、手紙等）による度重なる呼びかけ等にもかかわらず、利用者からの返答がないために実施できず、呼びかけ等の回数のみを記録して打ち切った場合についても、完了したものとして終了者数に含める。
2: 保健指導判定値以上の者は保健指導対象者であることから、保健指導判定値を上回る受診勧奨判定値以上の者も保健指導対象者に含まれることに注意○ 階層化により積極的支援の対象とされた者が、動機づけ支援レベルの特定保健指導を利用しても、利用者数には含めない。
○ 途中終了（脱落・資格喪失等）者は、分母には含め、分子からは除外。
○ 年度末（あるいは翌年 4-5 月）に保健指導を開始し、年度を越えて指導を受け、実績報告
時までに完了している者は分子に算入。実績報告時に実施中だが未完了の場合は、次年度実績とするため、分母からは除外せず、分子からは除外（除外した分子は次年度における分子に算入）。
○ 後年、動機づけ支援の実施率と積極的支援の実施率を別々に評価する可能性も考慮し別々に把握しておくものの、制度施行当初における予定としては、評価は合算して実施（参考）厚生労働省保険局「特定健康診査・特定保健指導の円滑な実施に向けた手引き」

保険者においては定期的に利用状況を把握し、実施率が目標値等と比較して低調である場
合は、未利用者対策等の措置を講じる必要がある。

(B) 保健指導利用状況の把握方法
ア）利用者数の把握
特定保健指導の月別の利用状況は、「特定健診・特定保健指導進捗・実績管理表」（第 1 章「特定健康診査業務」図表 1-55 参照）によって把握・管理することができる。
本帳票は国への実績報告の対象となる者の数のみを表示しているため、除外者や資格取得
者・喪失者は除外されていることに留意しなければならない。帳票作成は月次で行われ、被保険者マスタの更新も反映されるため、実施者数は除外者、資格喪失者が除かれて以前に出力した帳票よりも少なく表示されることがあり得る。

イ）利用者の把握
前述のとおり、保険者全体としての利用状況は、「特定健診・特定保健指導進捗・実績管理表」によって把握することができる。さらに対象者を個別に把握したい場合は、「特定保健指導利用者リスト（積極的支援）」及び「特定保健指導利用者リスト（動機付け支援）」から確認することができる。また、過去 5 年分のデータの閲覧が可能な「被保険者記録照会」画面も合わせて活用することで、多面的な分析が可能となる。

120ウ）利用者リストの活用方法
本システムから出力される「特定保健指導利用者リスト」の活用方法としては、以下のようなものが考えられる。
図表 2-44：利用者リストの活用方法
備考

保健指導の進捗管理

ある一定の期間にわたり継続的な支援を必要とする特定保健指導においては、次の支援がいつになるか、進捗管理が必要となる。動機付け支援については、開始日から計算し、いつぐらいに終了のための評価を行えばよいか確認するために用いることができ、CSV ファイルを加工することにより、毎回の支援の日程、ポイント数等を管理することができる。

未終了者への利用喚起

リストに表示された開始年月日より 6 ヶ月以上が経過しているもののうち、
特定保健指導が終了していないため、6 ヶ月後評価のみで終了が可能であれ
ば、6 ヶ月後評価の利用を促す。

(C) 指導結果の活用方法
特定保健指導の実績評価は、以下の項目について保健指導開始時と比較して終了時にどうであったかを確認することになっている。また、本システムでは、当該年度と翌年度の健診結果（保健指導レベル）を個人単位で紐付けしたものを集計し、保険者全体としての改善状
況を確認することができる（第 5 章「集計・分析業務」図表 5-53 参照）。
短期的に保健指導の評価を行う場合は、保健指導の結果を CSV 形式で出力し、検査数値の増減等より、保健指導利用者の改善状況を独自に分析することも可能である。
図表 2-45：特定保健指導の実績評価項目
備考
腹囲増減数で記入体重増減数で記入収縮期血圧／拡張期血圧

増減数で記入生活習慣改善の状況
栄養・食生活／身体活動／喫煙について記入※増減数の記入については、初回面接時の数値と 6 ヶ月後の評価時の数値の差を用いることを原則とするが、システムにおいては、初回面接時の数値が把握されていない場合は、それに代えて健診結果の数値を用いることとする。

(D) 指導計画、結果・内容の照会
特定保健指導の結果や内容については、「特定健診結果等抽出条件設定」により CSV ファ
イル形式等で、利用者全員についてリスト化するだけではなく、利用者個別に「被保険者記録照会」画面（図表 2-46）で表示することができ、印刷機能を用いて内容を出力することも
できる。

121

図表 2-46：被保険者記録保健指導照会画面

122

照会の方法は前述したとおり（第 1 章「特定健康診査業務」1.2.6(2)(D)参照）であり、被保険者番号や利用券整理番号等により対象者を特定し、閲覧することができる。システムに登録されている過去 5 年分の情報が閲覧可能である。
また、本システムでは、「特定保健指導計画・実施報告書作成」処理により、特定保健指導の結果や内容について「特定保健指導支援計画及び実施報告書」として PDF 形式で出力することができる1。なお、保健指導実施期間中の場合は、帳票出力時点までにシステムに登録されている情報のみ表示される。

1

実施機関から医療保険者へ保健指導結果データを送付する際に用いられる、電子的管理のためのファイル仕様にて設定される項目のみをシステムから出力する。

123

図表 2-47：特定保健指導計画・実施報告書

10 行動目標・行動計画
設定日時

特定保健指導支援計画及び実施報告書（平成XX年度）
2

1

腹囲
目 体重
収縮期血圧
標 拡張期血圧

保健指導対象者名

保険者名

利用券番号

保険者番号

3 保健指導機関名（番号）・保健指導責任者名

１日の削減エネルギー量

行
動
目
標
・
計
画
の
設
定
及
び
変
更

4 支援レベル

総轄保健指導機関名

動機付け支援保健指導機関番号

積極的支援

保健指導責任者名

5

職種

保健指導コース名

6 継続的支援期間
支援予定期間

脱落確認日

開始(初回面接実施)
年月日
終了年月日

値 １日の運動によるエネルギー量
１日の食事によるエネルギー量平成XX年XX月XX日（中間評価）

平成XX年XX月XX日

腹囲（増減数）
体重（増減数）収縮期血圧（増減数）
拡張期血圧（増減数）

cm（
kg（
mmhg（
mmhg（

cm
kg
mmhg
mmhg
kcal
kcal
kcal

行動目標

行動計画

週

7 継続的な支援の支援形態・ポイント

変更理由
回数（回）

支援形態

計画

実施時間（分）計画
実施

実施

ポイント（P）
計画
実施

個別A
個別B
グループ
電話A
電話B
e-mailAe-mailB
合計

計画
・
実施

平成XX年XX月XX日

11 保健指導の実施状況
1) 初回面接による支援
機関名
番号
保健指導者名職種
実施年月日・時間
ポイント合計

8 実施体制表（委託事業者）
委託先保健指導機関名

番号

計画
実施

内訳

個別A

個別B

グループ

(A)
(A)

電話A

電話B

行動変容ステージ※(B)(B)

e-mailA））））e-mailB

初回

保健指導実施内容

保健指導支援形態（実施時間）※ 無関心期 、 関心期 、 準備期 、 実行期 、 維持期
9 保健指導の評価
1) 中間評価
実施年月日

支援形態

実施する者の職種

実施年月日

支援形態

実施する者の職種

計画
実施
2) ６か月後の評価

利用券整理番号：XXXXXXXXXXX

計画
実施
利用券整理番号：XXXXXXXXXXX

(1/5)

124

(2/5)

2) 継続的な支援(1) 個別・グループ・電話A・e-mailAによる支援（支援A）
□ 機関名
中 番号
間 保健指導者名
職種□
実施年月日・時間
終2
了回
生活習慣の改善状況
目□6
ヶ月 保健指導支援形態
評 （実施時間）
価
□ 機関名
中 番号
間 保健指導者名
職種□ 実施年月日・時間
終3
了回
生活習慣の改善状況
目□6
ヶ月 保健指導支援形態
評 （実施時間）(2) 個別・電話B・e-mailBによる支援（支援B）

腹囲（増減数）
体重（増減数）収縮期血圧（増減数）
拡張期血圧（増減数）
指導の種類

食事□

cm（
kg（
mmhg（
mmhg（
運動□
禁煙□

項番

）
）
）
）

支援

保健指導機関名

番号

保健指導者名

職種

実施年月日

実施時間
実施回数

支援
ﾎﾟｲﾝﾄ

1
2
3
4
5

支援実施ポイント

67

腹囲（増減数）
体重（増減数）収縮期血圧（増減数）
拡張期血圧（増減数）
指導の種類

食事□

cm（
kg（
mmhg（
mmhg（
運動□
禁煙□

）
）
）
）

8
9
10
合

計

支援実施ポイント

価
□ 機関名
中 番号
間 保健指導者名
職種□ 実施年月日・時間
終4了回
生活習慣の改善状況
目□6
ヶ月 保健指導支援形態
評 （実施時間）

腹囲（増減数）
体重（増減数）収縮期血圧（増減数）
拡張期血圧（増減数）
指導の種類

食事□

cm（
kg（
mmhg（
mmhg（
運動□
禁煙□

）
）
）
）

支援実施ポイント

価
□ 機関名
中 番号
間 保健指導者名
職種□ 実施年月日・時間
終5
了回
生活習慣の改善状況
目□6
ヶ月 保健指導支援形態
評 （実施時間）価

腹囲（増減数）
体重（増減数）収縮期血圧（増減数）
拡張期血圧（増減数）
指導の種類

腹囲、体重、血圧については中間評価時は必須。しかし、他の回については実施していない場合は記載の必要はない。

食事□

cm（
kg（
mmhg（
mmhg（
運動□
禁煙□

）
）
）
）

支援実施ポイント

合計ポイント
禁煙指導の実施合計回数

利用券整理番号：XXXXXXXXXXX(3/5)
利用券整理番号：XXXXXXXXXXX

125

(4/5)

12 ６ヶ月後の評価（ＮＮＮＮＮＮ）
機関名
番号
保健指導者名
職種
実施年月日
６
ヶ
月
後
の
評
価

cm（
kg（
mmhg（
mmhg（

腹囲（増減数）
体重（増減数）収縮期血圧（増減数）
拡張期血圧（増減数）

）
）
）
）

生活習慣の改善状況

保健指導支援形態（実施時間）

評価ができない
場合の確認支援実施ポイント

合計ポイント

利用券整理番号：XXXXXXXXXXX

(5/5)

126

2.2.8 特定保健指導を直営で実施する場合の留意点
特定健康診査は、医療機関等が実施機関となることが多いが、特定保健指導は、保険者自らが実施もしくは市町村の場合、衛生部門へ執行委任することにより実施する場合が多い。
以下では、特定保健指導を直営（保険者もしくは市町村の衛生部門が実施）で実施する場
合の留意点について触れる。

(1) 各種マスタ（台帳）情報の登録
特定保健指導の実施にあたっては、特定健康診査と同様に保健指導の実施機関（この場合は保健センター等）を健診等機関マスタ（基本）に登録しなければならない。
また、直営で実施する場合は費用決済を行わないため、健診等機関マスタ（届出）の登録は必要がないが、受診券をシステムで発行する場合、年度ごとに健診等契約マスタを登録しておく必要がある。

(2) 利用券の作成
保険者が直営で特定保健指導を実施する場合は、保健指導対象者に直接電話等で案内を行い、利用券の作成を行わないことも考えられる。
この場合、被保険者マスタの控え等により、対象者の資格確認等を実施することも可能である。また、利用券発行機能を活用し、利用券の印刷は行わずに、利用券発行者リストのみを出力し、参加確認を行うことも考えられる。
なお、利用券を作成しない場合の留意点については、2.2.2(5)利用券作成を行わない場合の留意事項を参照されたい。

(3) 保健指導等の結果の登録保険者が直営で特定保健指導を実施した場合の保健指導結果の登録方法には、以下のようなものがある。
図表 2-48：保健指導結果の登録方法
備考
保健指導結果のみをファイ 「特定健診等データ簡易入力シート」に保健指導結果を入力し、保健指導結果デー
ルで登録する
保健指導結果をオンライン
登録する

タ（CSV）を作成後、システムにファイルをアップロードする。
保健指導利用者が少数の場合、オンライン画面から 1 件毎登録が可能である。

127

2.3 実施年度中に 75 歳に到達する者の留意点
実施年度中 75 歳に到達する者の特定健康診査・特定保健指導における留意点を以下にまとめる。

2.3.1 受診券発行
特定健康診査の受診券は 75 歳到達まで発行が可能であるが、当該年度 75 歳到達者については受診券の有効期限を誕生日前とする必要がある。本システムでは、75 歳到達者の受診券
を 75 歳の誕生日前日に自動的に設定することができる。ただし、受診券の内容登録等で設定した有効期限が誕生日前日以前の場合は、自動補正は行わず、設定された有効期限で作成される。
なお、健診実施期間と誕生日の関係から受診券発行後十分な期間が確保できない場合は、後期高齢者医療広域連合で実施する健診を受診できるように調整する等の配慮が必要となる。

2.3.2 階層化・利用券の発行
特定健康診査の受診後 75 歳に達した者は、システムにおいては特定保健指導の利用券発行の対象者とはならない。また 75 歳に達していない場合であっても、75 歳の誕生日までの期間が短い場合等は、利用券の発行を行ったとしても初回面接実施に至らない可能性も想定される。
75 歳以上の者については、行動変容を通じた生活習慣の改善による疾病の発症予防を行う
よりも、QOL（Quality Of Life）の確保や介護予防等を勘案しつつ、個々の身体状況、日常生
活能力、運動能力等に即して本人の希望に応じて、健康相談、保健指導の機会を確保することが重要であるとされている。こうした点を踏まえて、75 歳到達日までの期間も考慮して、利用券の発行の有無を判断する必要がある。

2.3.3 国への実績報告
実施年度内に 75 歳に到達する者については、年度中に資格喪失した者と同様に取り扱われる。よって、国への実績報告の対象には含まれない。

128

第3章 費用決済業務の概要

3.1 費用決済業務の位置づけ
特定健康診査・特定保健指導に係る費用は、医療保険や介護保険のように公定価格としての点数表や単位数表がなく、保険者と健診・保健指導の実施機関の間で契約により取決められる自由価格制になっている。また、保険者は、契約に基づく費用の支払を他の機関に委託することが可能である。
国保連合会は代行機関の 1 つとして、保険者に代わって多数の実施機関と医療保険者の間に立ち、国保保険者からの委託により特定健康診査・特定保健指導に係る費用の決済や健診結果等のデータ管理を行う。

図表 3-1：費用決済に係る業務全体概念図

請求・健診等結果

健診等機関

特定健康診査特定保健指導

支払

請求

国保連合会

支払

保険者

代行機関として保険者に代わって費用の決済と共同事業として健診等結果データの記録管理を行う

利用者負担金被保険者

129

3.2 費用決済の対象
3.2.1 対象とする範囲
国保連合会における費用決済の対象には、国保保険者が行う特定健康診査・特定保健指導の費用のほかに、介護保険法に基づく生活機能評価や市町村の追加健診の費用を含む（図表3-2）。
図表 3-2：国保連合会で取扱う健診の費用決済対象の範囲

基本的な健診
特定健康診査
詳細な健診

人間ドック
健診
追加健診

生活機能評価

動機付け支援保健指導

積極的支援(1) 特定健康診査に係る費用決済
特定健康診査に係る費用決済の請求単位は、図表 3-3 で規定される内容に限られ、詳細な健診及び追加健診項目単独の費用決済は行わない。また、基本的な健診＋生活機能評価のよ
うに組合せて、決済することはできるが、組合せの一部（例えば生活機能評価）のみの決済は行わない。
人間ドックについては、特定健康診査の全検査項目が含まれていることを条件に費用決済を行い、生活機能評価については、基本的な健診及び詳細な健診に含まれない部分を追加健診項目として扱う。
図表 3-3：請求区分コード
コード名

請求区分コード

コード

内容

1

基本的な健診2

基本的な健診＋詳細な健診

3

基本的な健診＋追加健診項目

4

基本的な健診＋詳細な健診＋追加健診項目

5

人間ドック

備考

（資料）「平成 25 年度以降に実施される特定健康診査及び特定保健指導に関する電磁的方法により作成された記録の取扱いについて」別表 7（平成 25 年 3 月 29 日付健発 0329 第 23 号・保発 0329 第 19 号厚生労働省健康局長・保険局長）

130

(2) 特定保健指導に係る費用決済
特定保健指導に係る費用決済の対象は、積極的支援と動機付け支援である。特定健康診査
が 1 回の請求で完結するのに対し、特定保健指導では一定期間継続して目標設定・指導・評価を行うため、複数回に分けて請求が行われる場合がある。請求は図表 3-5 に示す保健指導
実施時点コードを付すことにより、特定保健指導のどの段階での請求であるかを判断する。
図表 3-4：保健指導レベルコード
コード名

コード

保健指導レベルコード

内容

1

積極的支援

2

動機付け支援備考（資料）「平成 25 年度以降に実施される特定健康診査及び特定保健指導に関する電磁的方法により作成された記録の取扱いについて」別表 12（平成 25 年 3 月 29 日付健発 0329 第 23 号・保発 0329 第 19 号厚生労働省健康局長・保険局長）

図表 3-5：保健指導実施時点コード
コード名

コード

保健指導実施
時点コード

内容

1

開始時

2

実績評価時

3

途中終了時

4

その他

備考
集合契約の場合の最終決済時に記録
被保険者資格喪失による利用停止・脱落等
個別契約の場合に記録（月次決済時、報告のみ等）1～3 に該当しない場合（資料）「平成 25 年度以降に実施される特定健康診査及び特定保健指導に関する電磁的方法により作成された記録の取扱いについて」別表 11（平成 25 年 3 月 29 日付健発 0329 第 23 号・保発 0329 第 19 号厚生労働省健康局長・保険局長）

特定保健指導は一定期間継続して実施し、完了時の評価を行って初めて完了したこととなる。このため、費用の支払は複数回に分けて行うことが認められている。費用の支払回数と請求時点毎の支払額等については、保険者と保健指導機関との契約において規定する。
図表 3-6：委託の形態と契約情報の登録・請求支払の方法
完全委託

契約情報の登録通常の請求･支払の方法

中断終了時の請求･支払

動機付け支援、積極的支援とも

開始時・完了時等において契完了予定のポイント数に対すに、開始・完了時等の最大２回約で規定する割合の費用をる実施済みポイント数の比率

までの支払を可能とし、全体の請求･支払で請求･支払実施内容に沿って個別に費

1 回毎の個別決済のため中断請用を請求･支払求は発生しない（ただし実施済

金額に対するそれぞれの支払割合を契約情報として登録する
一部委託

登録不要

の特定保健指導については個
別に請求･支払）131

完全委託の場合、本システムでの支払回数は開始・終了時の最大 2 回までとなるため、仮に積極的支援において、継続的な支援と完了時の実績評価のそれぞれについて費用の支払を行う契約を締結している場合においても、継続的支援と実績評価の費用の請求・支払は完了時にあわせて行うこととなる。
なお、特定健康診査等の結果のみを管理するためには、共同処理のオンライン画面またはバッチ処理による結果登録を行うことで可能となる。

3.2.2 契約等の形態と費用決済の方法
国保連合会における費用決済は、保険者と実施機関との契約に基づいて行うが、本システ
ムで費用決済処理等の対象とする契約には以下に挙げる形態がある。

(1) 契約形態① 個別契約（1 対 1 契約）
・ 個々の保険者が実施機関と個別に契約を結ぶ場合。
② 個別契約（機関取りまとめ型）（1 対 N 契約）
・ 個々の保険者が複数の実施機関を取りまとめて契約を行う場合。
・ 実施項目に対する費用金額・特定保健指導の支払回数等は同一である必要がある。
・ 医師会が地域の医療機関を取りまとめて契約する形態や広域の健診機関の団体等との契約が想定される。
③ 国保集団契約（保険者取りまとめ型）（N 対 N 契約）
・ 主に同一県内の複数の国保保険者が個別または複数の実施機関を取りまとめて契約を結ぶ場合。
・ 広域で特定の実施機関を利用する場合や、都道府県やブロック単位で保険者がまとまって当該地域の医師会と集団的な契約を締結するケース等が想定される。
④ 集合契約（被用者保険取りまとめ型）（N 対 N 契約）
・ 主として被扶養者の住所が広域にわたる可能性が高い被用者保険において、市町村国保保険者が各々結んでいる実施機関との契約内容を踏襲し、都道府県単位で代表医療保険者を立て包括的に契約を結ぶ方式。保険者は被扶養者が居住する可能性のある全ての都
道府県の代表医療保険者に委託する必要がある。
・ 国保においては国保組合がこの契約形態をとることが想定される。
※ ここで述べる契約形態は、国保保険者で一般的に考えられるものとして整理している。

132

(2) 実施・費用決済上の形態
健診・保健指導の実施形態や費用決済の方法によっては前述の契約の類型にあてはまらな
いが、健診結果等の管理や費用の決済を行うケースとして以下のようなものがある。
① 一部委託契約（部分委託）
・ 特定保健指導（積極的支援）において、1 人の利用者に対して 1 つの実施機関が一貫して保健指導を実施せず、複数の機関（一部を保険者が実施する場合も含む）が指導内容に応じて個別に指導を実施する場合。
・ 初回面接や 6 ヶ月後の評価を保険者が直接実施し、個別の指導を部分的に外部委託する
ケース、地域内で一貫した指導・評価等を行う機関がないため、指導内容毎に委託先を分けるケース等が想定される。
② 支払代行による決済
・保険者で健診・保健指導の実施結果等の報告を受け確認後、実施機関毎の費用を算定してその振込処理のみを国保連合会に委託する場合。
③ 市町村直営
・ 市町村が直接、特定健康診査・特定保健指導を実施する場合（市町村が医師・保健師を雇い入れて実施する場合、場所を準備して一括で費用を支払い外部委託する場合等も含む）をいう。なお、市町村直営で実施する場合でも、会計処理上の理由等により、費用の決済を国保連合会に委託するときは、外部との委託契約にならい、いずれかの契約形
態の処理方法に当てはめて取扱う（例えば国保部門から執行委任された一般衛生部門が保健指導機関登録をして、結果の送付や費用請求を国保連合会に行う場合等）。

契約等の形態毎に費用決済方法や決済処理の前提となる台帳登録の要件、健診等の結果データの登録方法が異なる（図表 3-7）。

133

図表 3-7：契約等の形態と費用決済等の方法
請求
形態

データ

支払先

送付方法
①個別契約

1対1

個別機関

個別機関

返戻

振込

契約マスタ

健診等結果

一覧表

通知書

（届出）の

データの

送付先

送付先

登録方法

登録方法

個別機関

個別機関

個別機関毎

請求と併わ

の登録（保

せて提出さ

険者毎）

れた特定健

より請求

診・特定保
②個別契約

1対N

取りまと

個別機関

（機関取りまとめ

め機関よ

または契

型）

り請求

個別機関

取りまと

支払先が取

健指導結果

め機関

りまとめ機

データを登

約取りま

関の場合、

録

とめ機関

取りまとめ
機関を登録
支払先が個
別機関の場

契
約
形
態

合、個別機
関毎の登録
③国保集団契約

N対N（保険者取りまと

個別機関

個別機関

個別機関

個別機関

より請求

同一内容を

め型）
④集合契約

保険者毎に
登録

N対N

県単位の代

（被用者保険取り

表医療保険

まとめ型）

者毎に登録
（契約内容
が異なる）

①個別決済（部分委託）

個別機関

個別決済

個別機関

個別機関

より請求

登録不要
（ただし契
約マスタが

②支払代行による決済
実
施
・
費
用
決
済
上
の
形
態

－

③市町村直営

保険者か

存在しない

共同処理業

らの指定

場合、共同

務で保険者

金額を支

処理機能が

から登録

払う（機

使えないた

関からの
請求受

－

－

を契約マス

付・点検

タに登録す

等は行わ

る必要があ

ない）

る）

決済は発
－

め、契約例

生しない

134

－

－

(3) 請求の時効
特定健康診査・特定保健指導に係る費用の請求権の時効については法律上特段の規定がな
いため、原則として民法 167 条（債権等の消滅時効）の規定により 10 年間で請求時効が生じる。ただし、市町村国保においては地方公共団体として地方自治法第 236 条（金銭債権の消滅時効）の適用が想定され、この場合は時効までの期間は 5 年となる。後期高齢者の健康診査についても、同様の取扱いであると考えられる。

＜地方自治法＞（金銭権の消滅時効）
第二百三十六条 金銭の給付を目的とする普通地方公共団体の権利は、時効に関し他の法律に定めがあるものを除くほか、五年間これを行わないときは、時効により消滅する。普
通地方公共団体に対する権利で、金銭の給付を目的とするものについても、また同様と
する。

135

3.2.3 請求額の計算方法(1) 特定健康診査(A) 生活機能評価を同時実施しない場合（A、B、C、D の詳細については図表 3-9 を参照のこと）
請求額 ＝ A 費用総額 －C 窓口負担額

A 費用総額：健診実施項目の単価合計（人間ドックの場合は人間ドックの単価）
C 窓口負担額の考え方
基本的な健診、詳細な健診、追加健診毎に図表 3-8 により算出した額を合計する（人間ドックの場合は人間ドックの窓口負担額）
図表 3-8：窓口負担額の算出方法
窓口負担のパターン

窓口負担額の算出方法

備考欄

定額負担

定額負担額

単価合計が定額負担額以下の場合は単価定率負担単価合計 × 定率

1 円未満の場合は四捨五入

保険者負担上限額

単価合計 － 保険者負担上限額

単価合計が保険者負担上限額以下の場合は定額負担単価合計 － 保険者負担上限額と定額負単価合計が定額負担額以下の場合は単価合

担額のいずれか高いほうの額

計の額

単価合計 － 保険者負担上限額と定率負単価合計 － 定率負担額が保険者負担上限

担額のいずれか高いほうの額

額以下の場合は定率負担額とする

0円＋保険者負担上限額
定率負担＋保険者負担上限額(B) 生活機能評価を同時実施する場合
基本的な健診、詳細な健診、追加健診の区分毎に以下の請求額を算出して合計する。
請求額 ＝ A 費用総額 －B 生活機能評価差引額－ D 窓口負担額

A 費用総額：区分毎の健診実施項目の単価合計（人間ドックの場合は人間ドックの単価）
B 生活機能評価差引額：区分毎の生活機能評価差引額
D 窓口負担金額：区分毎の生活機能評価同時実施窓口負担額（算出の方法は図表 3-8 と同様）
生活機能評価を同時実施した場合の契約内容・窓口負担・請求額の関係について以下に示す。

136

図表 3-9：契約内容・窓口負担・請求額の関係について
契約内容
実施項目

A 特定健診の委託費用

B 介護保険の委託費用（生活機能評価差引額）

C 特定健診のみの場合

D 生活機能評価同時実施①②（生活機能評価差引額 1）

③

④

貧血検査

⑤

⑥（生活機能評価差引額 4）

⑦

※1

心電図検査

⑧

⑨（生活機能評価差引額 3）

⑩

※1

眼底検査

⑪

－

⑫

－

－

⑬（生活機能評価差引額 2）

－

※2

－

⑭（生活機能評価差引額 5）

－

※2

⑮

－

⑯

－

基本健診

詳細健診

窓口負担（受診券）

生活機能
外特
生
活機
チェック
の定
項 健 能評価
生活機能検査目診
以 その他の付加健診※1：生活機能評価としてのみ実施の場合、窓口負担は発生しない。
また、特定健診と生活機能評価が同額の場合も窓口負担は発生しない。
※2：窓口負担は発生しない。

区分

実施項目

生活機能評価同時実施なし

生活機能評価同時実施あり

委託費用額＝①

委託費用額＝①

請求上の区分※3
基本健診

問診（既往歴、多覚症状、自覚症状）、身長、体重、BMI、血圧、身体診察

国保請求額

窓口負担額
＝③

介護保険
請求額
＝②

委託費用額＝⑤＋⑧

国保請求額

窓口負担額
＝④

基本健診

委託費用額＝⑥＋⑨

※4
貧血検査
心電図検査

国保請求額

窓口負担額
＝⑦＋⑩

介護保険請求額＝⑥＋⑨

詳細健診としてのみ実施した場
合は、詳細健診、その他の場合は、追加健診

追加健診

詳細健診
委託費用額＝⑪
眼底検査

国保請求額

特
定
健
診
以
外
の
項
目

窓口負担額
＝⑫

生活機能
チェック

基本チェックリスト、視診、打聴診、触診、反復唾液嚥
下テスト、医師の判定

介護保険請求額＝⑬

生活機能検査

反復唾液嚥下テスト、血清
アルブミン、医師の判定

介護保険請求額＝⑭
委託費用額＝⑮

その他の
追加健診

がん検診等

その他請求額

追加健診

窓口負担額
＝⑯

※3：介護保険の負担をまず差し引き（①－②）その後窓口負担を差し引く。
※4：生活機能評価として実施した場合委託費用が同額である限り、図に示すように全額介護保険の負担となる。
⑤＞⑥、⑧＞⑨の場合は国保への請求が発生する。

137

(2) 特定保健指導(A) 請求額の原則
特定保健指導における費用請求の考え方を以下に示す。
保険者負担額 = 契約額1 － 窓口負担額（保険者負担額：初回請求額 + 6 ヶ月後評価時請求額）
請求額は、契約に規定する比率に基づき、保険者負担額を初回面接時、6 ヶ月後評価時に割り振った額となる。
なお、本システムでは、開始時に特定保健指導全体の契約単価に対する窓口負担を全額徴収する初回時全額徴収方式を前提としている。
窓口負担額は初回面接時に全体の契約額と窓口負担額の徴収方法によって、特定健康診査と同様の方法（図表 3-8）で確定する。

(B) 請求額の計算方法
ア）動機付け支援
保険者負担額を初回及び 6 ヶ月後評価時の最大 2 回（支払割合の一方を 100%とした場合、支払は 1 回）に分けて支払を行う。
初回請求額：

保険者負担額 × 初回支払割合（A）

6 ヶ月後評価時請求額： 保険者負担額 × 6 ヶ月後評価支払割合（B）
図表 3-10：動機付け支援の費用

契約額

窓口負担額

初回請求額

6ヶ月後評価
請求額

初回支払割合（A）

6ヶ月後評価支払割合（B）
保険者負担額1

年度をまたがる特定保健指導の費用の額は、特定健康診査を行った年度の契約額または特定保健指導の初回面接を行った日の属する年度の契約額のいずれを採用するかについて契約により定める。

138イ）積極的支援
保険者負担額を初回及び 6 ヶ月後評価時の最大 2 回（支払割合の一方を 100%とした場合、支払は 1 回）に分けて支払を行う。
初回請求額：

保険者負担額 × 初回支払割合（C）

6 ヶ月後評価時請求額： 保険者負担額 ×2 回目支払割合（D）（完了時に継続的支援と 6 ヶ月後評価に係る費用を合わせて支払う）
図表 3-11：積極的支援の費用

契約額

窓口負担額

初回請求額

2回目請求額
継続的支援
6ヶ月後評価
支払割合
支払割合
（E）
（F）

初回支払割合（C）

2回目支払割合（D）
保険者負担額

途中脱落時：継続的支援の費用に対して実施済みポイント数相当分の支払を行う。
（保険者負担額 ×継続的支援支払割合（E））×（実施済ポイント数 ／ 契約ポイント数）1393.3 業務全体概要
国保連合会において実施する特定健康診査等の費用決済に係る業務は、大きく分けて以下の機能から構成される。
(A) 特定健診等データの受付・点検実施機関より特定健診等データを受領する。その後、事務的な内容点検や、健診及び保健指導結果の妥当性の点検のほか、被保険者資格の点検、保険者と実施機関の契約内容の点検等を実施する。なお、国保連合会はエラーとなったデータについて「特定健康診査・特定保健指導返戻一覧表」を作成し、実施機関へ送付する。また、保険者は自保険者分の返戻内容を確認することができる。
(B) 全国決済保険者が他県や複数県にまたがる実施機関と契約を締結した場合、機関が所在する都道府
県の国保連合会（受付連合会）と保険者が所在する都道府県の国保連合会（資格点検連合会）
が異なる。このため、当該都道府県の国保連合会は、国保中央会を通じて県外分健診等費用と結果データの交換を行う。
国保連合会間で発生する請求額と支払額及び委託手数料は、国保中央会にて相殺計算を行った上で差額分の決済を行う。
(C) 請求・支払
特定健康診査等の費用請求に基づき、保険者への請求額及び実施機関への支払額の算定を行い、保険者に対し、請求通知書等を作成して送付する。あわせて実施機関に対し、支払額通知表等を作成し、振込情報を基に費用を支払う。
(D) 過誤調整
費用決済の請求額及び支払額が決定した特定健康診査等の費用に関して、これらの決定額に変更が生じた場合は、過誤として請求の取下げを行った上で、請求支払金額に関する調整を行う。
(E) 支払代行
保険者から支払代行の委託を受けて、実施機関への支払代行処理を行う。

なお、費用決済を行う上で、被保険者の情報や保険者が委託契約を締結している実施機関
及び契約内容の情報等が必要となるが、マスタ管理については、「第 4 章マスタ管理業務」において詳細を述べる。
図表 3-12 の各機能の詳細については、3.7「業務概要」で述べる。

140

図表 3-12：費用決済処理業務全体概要図（A）健診等データの受付・点検（B）全国決済

費用決済業務（C）請求・支払（D）過誤調整（E）支払代行

3.4 費用決済の流れ
請求等の受付から実施機関への支払までの国保連合会における費用決済業務の流れを以下に示す。
図表 3-13：費用決済業務の流れ

国保連合会 ＜費用決済業務＞

健診機関

保健指導機関（１１）過誤調整業務（１）受付業務（２）事務点検業務（３）他県データ交換（請求）業務（４）資格確認業務
国保中央会（５）請求支払額算定業務（６）他県データ交換（支払）業務
他県国保連合会（１２）支払代行（７）返戻通知業務

保険者（８）保険者請求業務

保険者（９）全国決済業務

国保中央会（１０）健診等機関支払業務
健診機関※（7）～（10）の業務は並行で行われる保健指導機関141

3.5 業務処理概要(1) 受付業務
国保連合会は実施機関からの特定健康診査・特定保健指導データの受付を行う。原則的に、特定健診等データの受付は電子ファイル形式（XML 形式）で、特定健診・保健指導システム
を用いて行う。受付時に電子ファイルの物理的な構成と形式をチェックし、エラーとなった
場合は受付不可となる。
(2) 事務点検業務
実施機関から受付けた特定健診等結果データ及び決済データについて、必須入力項目、各項目の誤りチェック、項目間の関連性の点検を行う。点検の結果、正当なデータを受付デー
タとして保持し、後続の資格確認処理へ引継がれる。なお、エラーとなったデータは返戻対象となる。
(3) 他県データ交換（請求）業務
保険者が他県または複数県にまたがる実施機関と契約を締結した場合は、受付けた国保連
合会（受付連合会）では受付業務から事務点検業務までを行い、資格確認以降の業務は保険者が所在する都道府県の国保連合会（資格点検連合会）で行う。そのため、国保中央会を経由して受付連合会と資格点検連合会の間で、特定健診等結果データと決済データの交換を行う。
なお、データの交換は国保中央会を介して行われ、データの授受に際して国保連合会と国保中央会を結ぶ「国保連医療保険ネットワーク」を用いる。
(4) 資格確認業務
実施機関から受付けた特定健診等結果データ及び決済データについて、受診券・利用券の正当性、被保険者の資格点検及び契約情報の点検を行う。資格点検の結果、正当となったデータは特定健診記録台帳、特定保健指導記録台帳に登録する。なお、エラーとなったデータ
は返戻対象となる。
(5) 請求支払額算定業務
特定健康診査等における請求支払額の算定を請求が行われた単位毎に行う。
(6) 他県データ交換（支払）業務
資格点検連合会は、他県データ交換（請求）で交換した他県受付分のエラー結果を点検結果と共に受付連合会へ送付する。なお、データの交換は「国保連医療保険ネットワーク」を用い、国保中央会を経由して受付連合会へ送信される。

142

(7) 返戻通知業務
各種点検の結果、エラーとなった特定健診等データについて、「特定健康診査・特定保健指導返戻一覧表」を作成し、実施機関へ通知する。保険者は自保険者分の返戻内容を確認する
ことができる。
(8) 保険者請求業務
請求支払額が算定された決済データ及び過誤調整データから保険者毎の請求額を決定し、保険者に対して健診・保健指導費用の請求を行う。
「払込請求書」及び「請求額内訳書」等を作成し、各保険者へ送付する。また、「請求額一覧表」を基に保険者からの入金確認を行う。
(9) 全国決済業務
国保中央会は、健診等費用の請求額と支払額及び委託手数料の国保連合会間の相殺処理を行い、国保連合会に相殺結果の通知を行う。
(10) 実施機関支払業務
実施機関毎の支払額を決定し、金融機関宛の振込データを作成して振込を行う。
「支払額通知書」等の支払関連帳票を作成し、該当の機関へ送付する。
支払代行処理を受託している場合は、支払代行分の振込データを合わせ、振込媒体を作成することも可能である。
(11) 過誤調整業務
費用決済確定済の特定健診等データについて、保険者より申出のあった過誤依頼の内容を国保連合会が確認し、請求の取下げを行う。また、請求支払金額に関する調整を行うため、過誤調整データを作成する。
(12) 支払代行業務
保険者から受領した支払代行データを点検し、その結果、正当となったデータを使用して支払代行処理を行う。
「払込請求書」及び「請求額内訳書（代行分）」等を作成し、各保険者へ送付する。また、「支払額通知書（代行分）」等の支払関連帳票を作成し、該当の実施機関へ送付する。実施機
関毎の支払額を決定し、金融機関宛の振込データを作成する。

143

3.6 業務処理日程の考え方
以下に標準的な業務処理日程の考え方を示す。ただし実際の運用日程については、全国統一日程による部分を除き、各国保連合会での状況等に応じ弾力的に対応することができる。
図表 3-14：標準的な業務処理日程の考え方
業務

処理日数

標準業務処理日程の考え方

健診等結果と決済情報の受付業務

オンラインの場
合は随時可能、それ以外は 3 営
業日受付

オンラインによる受付は随時行っており、電子媒体等による受付は当
月 3～5 日に行うが、いずれの場合も当月 5 日締め

形式・事務点検業務

随時可能

備考

他県データ交換（請求） 2 日間
業務
（月 1 回）

当月 23 日～24 日頃

データ交換としては、２日間であるが、予備日を含めて３日間のスケジュールで行う資格確認業務・自県分は当月処理マスタを使い当
月 20 日～翌月 3 日に実施（オンラインのみ、前月処理マスタを使い前月 21 日、当月 4 日実施）
・他県分は、当月処理マスタを使い
当月 26 日～翌月 3 日に実施

・自県分前月処理マスタにより月
2 回、当月処理マスタにより月 1
回・他県分は月 1 回

2 日間（月 1 回）

翌月 4 日～5 日頃

他県データ交換（支払） 2 日間
業務
（月 1 回）

翌月 6 日～7 日頃請求支払額算定業務

翌月 12 日頃締め

返戻通知業務（月 1 回）保険者請求業務（月 1 回）

翌月 25 日振込納期

全国決済業務

1 日間（月 1 回）・相殺処理は翌月 9 日頃・全国決済振込（支払県国保連合会）
は、翌月 26 日まで
・全国決済支払（中央会）は、翌月
27 日まで健診等機関支払業務（月 1 回）

翌月末日

過誤調整業務（月 1 回）・受付は 5 日締め
・エラー修正は受付開始の翌日から締め日まで可能

支払代行業務オンラインの場
合は随時可能・締め日は振込み日の 14 営業日前
・翌月末日振込

健診・保健指導機関からの、翌月の請求締め日迄に再作成が可能となるよう他県データ交換（支払）終了後、可能な限り早急に通知する必要がある

支払代行の振込日は条件次第で変更も可能（左記は、支払代行の振込日を一般の費用決済の振込日に合せた場合のスケジュール）※健診等データの受付締日が属する月を当月とする。

当月支払分の請求期限を 5 日までとした場合、「払込請求書」等の送付日、納期日、振込日等については、休日等により変更がありうる。

144

連合会
（システム）

資格確認
台帳登録

145

共同処理

費用決済

連合会

形式チェック
事務点検

特定保健指導業務

特定健診業務連合会（システム）

連合会（システム）

連合会（システム）

保険者

保険者

過誤調整

支払代行

連合会
（システム）

費用決済連合会⇔中央会（システム）

健診等機関

受付

全国決済

連合会

マスタ更新

マスタ管理

主な利用者

運用

（Ｎ＋１）月基点日

Ｎ月基点日（Ｎ－１）月基点日（Ｎ－２）月基点日

業務区分

日付

月

▲ 金融機関マスタ更新▲
基点日３（２５日）

過誤エラー修正

健診等データ受付（媒体）▲
資格確認 および 台帳登録

利用券作成

特定保健指導対象者抽出（台帳更新に合わせて随時実行される）▲
資格確認 および 台帳登録

過誤内容修正▲基点日３（２５日）

利用券作成▲
特定健診対象者抽出(月次)特定健診対象者総括表作成（年次）

受診券作成

利用券作成

▲
利用券発行者総括表作成
利用券発行者リスト
利用券再発行者リスト

特定保健指導対象者抽出（台帳更新に合わせて随時実行される）▲
特定保健指導対象者リスト▲
受診券発行者リスト作成
受診券再発行者リスト作成
受診券発行者総括表作成
特定健康診査受診結果通知表作成

支払代行 支払代行 振込ファイル作成
請求処理 支払処理

支払額集計
振込ファイル作成
および 支払額通知書作成

支払データ交換
および 相殺処理

請求支払額算定および 請求書作成

支払代行依頼受付 および 支払代行依頼チェック

請求データ交換

メ
ン
テ
ナ
ン
ス
日

シ
▲
基点日３（２５日） ン

マ

２１日 ～ ３１日

被保険者マスタ更新▲
保険者マスタ更新▲
基点日２（１６日）

返戻データ登録 および返戻処理（リスト作成）▲金融機関マスタ更新▲
健診等機関マスタ（届出）更新
健診等契約マスタ更新（Ｎ＋１）月
１１日 ～ ２０日

約２７営業日約６営業日

１日 ～ １０日▲
基点日１（５日）

資格確認 および 台帳登録
（他県受付）

資格確認 および 台帳登録

マ
シ
ン
メ
ン
テ
ナ
ン
ス
日

２１日 ～ ３１日

被保険者マスタ更新▲
保険者マスタ更新▲
基点日２（１６日）

受付した媒体のデータをシステムへ登録する期間は基点日１～請求データ交換ファ
イル作成日まで▲ 金融機関マスタ更新

Ｎ月
１１日 ～ ２０日

約２７営業日約６営業日▲
健診等機関マスタ（届出）更新
健診等契約マスタ更新▲
基点日１（５日）

１日 ～ １０日

形式チェック・事務点検 および エラー訂正作業

健診等データ受付（オンライン）

マ
シ
ン
メ
ン
テ
ナ
ン
ス
日

２１日 ～ ３１日

特定健診等データ管理システム 月間スケジュール（概要版）

被保険者マスタ更新▲
保険者マスタ更新▲
基点日２（１６日）

１１日 ～ ２０日

過誤依頼受付 および 過誤点検確認

約６営業日

▲
健診等機関マスタ（届出）更新
健診等契約マスタ更新▲
基点日１（５日）

１日 ～ １０日（Ｎ－１）月

図表 3-15：月間スケジュール（概要版）

3.7 業務概要
3.7.1 特定健診等データの受付・点検(1) 基本事項
国保連合会は保険者の代行機関として、実施機関から被保険者の特定健康診査等の結果及び請求・費用に係る情報を受領し、費用決済業務及び結果の記録管理を行う上での前提として、正当性の点検を行う。これら一連の業務を受付・点検業務と呼ぶ。

(A) 特定健診等データの位置づけ
国保連合会が実施機関から受付けるデータは特定健康診査等の結果データと決済データからなる。
○特定健康診査等結果データ
被保険者の特定健康診査・特定保健指導結果を報告するためのデータ○決済データ実施機関が特定健康診査等を実施したときに要した費用について、保険者と実施機関との間であらかじめ取決められた額を請求するためのデータ(B) 受付・点検業務の手順
受付・点検業務は以下の手順に従って行う。
① 実施機関からのデータ受付
特定健康診査等の結果及び請求に関するデータを受付ける。
② データの形式チェック
データの構成に関するチェックを行う。
③ 事務点検必須項目の記載漏れ、データ項目毎の誤りチェック、関連性チェックを行う。
（受付けた国保連合会において実施）④ 資格確認
被保険者資格の有無等に関するチェックを行う。
（請求先保険者の所在する国保連合会で実施）⑤ 返戻
エラーとなった点検結果について、実施機関への通知を行う。

146

図表 3-16：受付・点検業務の流れ

電子
媒体

受付

形式チェック

健診・保健
指導機関
マスタ
事務点検
被保険者
マスタ

資格確認

健診等契約
マスタ

受診券
利用券
発行台帳

返戻
一覧表

請求支払
処理

(2) 特定健診等データの取扱い(A) 特定健診等データの提出媒体
健診・保健指導の外部委託に関する委託の基準は告示にて定められ、特定健診結果等の情報の取扱いとして以下の事項が規定されている（特定保健指導についても同様）。
特定健康診査に関する記録を電磁的方法（電子的方式、磁気的方式その他人の知覚によっては認識できない方式をいう。以下同じ。）により作成し、保険者に対して当該記録を安全かつ速やかに提出すること。
参考資料：平成 20 年 1 月 17 日厚生労働省告示第十一号

特定保健指導に関する記録を電磁的方法により作成し、保険者に対して当該記録を安全かつ速やかに提出すること。
参考資料：平成 20 年 1 月 17 日厚生労働省告示第十一号

147特定健康診査等の結果データ及び決済データは健診・保健指導を実施した者（実施機関）
が作成し、電子化を行うことが基本であるが、実施機関内で電子化が行えない場合は、デー
タの入力・作成を委託することも可能である。

(B) 受付方法
本システムでの実施機関からのデータの受付は、特定健診・保健指導システムを介してオンラインによる受付が基本である。しかし特定健診・保健指導システムが使えない実施機関
は電子媒体を用いて国保連合会へ送付することも可能とする。
受付方法は、以下の 2 通りがある。
① オンラインによる受付② 電子媒体（CD-R 等）の受付①はシステム処理による自動受付（原則平日 9 時～21 時、ただし運用スケジュールは国保連合会毎により異なる可能性がある）。②の場合は職員が媒体の受付を行う。
また、①では、実施機関側で、送信状況の確認、取下げ依頼等の操作が可能である。①と②いずれにおいても「データ受領書」及び「受付エラー連絡書」で受付結果を確認することができる。

(C) 特定健診等データの統一形式
特定健康診査・特定保健指導のデータは、全国の実施機関、国保連合会、保険者、支払基金等の複数の関係機関にてデータの授受が行われるため、データ形式と記録方法とが統一して定められている。

ア）標準的なファイル形式の考え方
以下の 3 つの基本的な考え方に従い定められている。


特定メーカのハード、ソフトに依存しない形式であること

将来、システム変更があった場合でも対応が可能であること



実施機関、保険者等の関係者が対応できる方式であること

イ）XML 形式での記録
拡張性を考慮し、XML 形式での記録を採用している。

148ウ）標準コードの設定
健診項目の追加等に柔軟に対応できるよう、JLAC10 を基にした項目コードを採用している。

(D) 特定健診等データの構成
実施機関から国保連合会に特定健康診査等の結果及び決済データが送付される際のデータ
ファイルは、特定健診データと特定保健指導データから構成される。これらのデータはそれ
ぞれが個人単位の特定健診・特定保健指導結果データのファイル群と、決済データファイル
群を、宛先や総ファイル数の情報を格納する交換用基本情報ファイルと各ファイルを集計した情報を格納した集計情報ファイルで構成される（図表 3-17）。
特定健診等データは実施機関単位で作成されるため、複数の保険者と契約している場合は、保険者の区別が無い状態で構成される。また、集計情報ファイルも保険者の区別なく当該機関の請求総額等が記録される。
図表 3-17：特定健診・特定保健指導データのファイルイメージ（資料）厚生労働省保険局「特定健康診査・特定保健指導の円滑な実施に向けた手引き」

結果データと決済データは、基本的には受診者毎に対の情報が記録される。ただし、特定保健指導については中間時点の決済を伴わない結果データのみが送付される場合や、動機付
け支援の開始時に 100%支払を行い終了時に評価結果のみが送付される場合等、費用決済が生じない場合がある。

149

この場合、実施機関は決済データの金額にゼロを設定し、特定保健指導データとあわせて国保連合会へ送付する。
＜決済データを伴わないデータ送付が発生する場合＞・保険者と保健指導機関の契約形態により費用決済を伴わない特定保健指導結果データの送付を行う場合（例）動機付け支援の完了時評価に関して費用の支払を行わない契約において完了時評価結果を送付する場合

なお、特定健康診査等の結果データを登録する方法としては、決済データとあわせて国保連合会に送付する方法のほかに、共同処理にてバッチ処理またはオンライン処理で登録する方法がある。登録方式毎の利用ケースを以下に示す。
図表 3-18：特定健診・特定保健指導結果データの登録方法と利用ケースの関係
費用決済を委託している
場合
決済データとあわせて健診等結果データを送付
共同処理

費用決済を委託していない場合（支払代行のみの場合等）

市町村直営の健診・保健指導機関

他の健診等結果の登録他保険者での健診等結果の
登録

○

○

○

○

△※

△※

○

○

○

バッチ登録
オンライン
登録

※大量データの登録には適さない(E) 他県分の特定健診等データの取扱い
特定健診等データについては、実施機関の所在する都道府県の国保連合会が受付を行う。
受付を行った国保連合会は特定健診等データについてデータ形式のチェックと事務点検を実施した上で、国保中央会を通じて保険者が所在する都道府県の国保連合会に振分けて送付す
る（詳細については 3.7.2「全国決済」参照）。

(3) 特定健診等データの点検事項(A) 特定健診等データの受付・点検
国保連合会は費用決済業務を行うために、実施機関から受領したデータの点検を行う。点検では特定健康診査等の結果データ及び決済データの正当性の他、各データ間の妥当性も点検する。以下に点検業務の内容を示す。

150

図表 3-19：点検業務の内容
項目

①

②

③

④

点検内容

エラー時の

使用マスタ

取扱い

受付

・全項目の属性チェック
・全項目の桁数チェック※媒体の場合、読取チェックを実施

形式

・全項目の単項目チェック

返戻

チェック

・トータルチェック

警告

事務点検

・項目間相関チェック
・健診・保健指導機関チェック
・保険者チェック
・検査項目チェック（基本健診、詳細健診）

資格確認

・受診券発行台帳
・資格確認チェック・被保険者マスタ（受診券、窓口負担、被保険者情報、契約情報）
・健診等契約マスタ

受付不可

・健診・保健指導機関マスタ
・保険者マスタ・検査項目台帳

返戻

返戻

受付点検で受付不可となったデータについては請求元が再提出する必要がある。
・オンライン受付の場合：請求元が「受付エラー連絡書」等を画面で確認し、再提出
・電子媒体受付の場合：国保連合会が「データ受領書」、「受付エラー連絡書」を出力して請求元に送付し、再提出(B) 返戻扱いとなるケース
実施機関から送付された特定健診等データについて点検でエラーとなったものは、原則返戻扱いとなり、費用の支払、特定健診等データの記録対象とならない。
特に返戻となるケースの中で、実施機関が留意すべき点について以下に述べる。
ア）請求の関連チェック
特定保健指導の請求は特定健康診査と異なり、複数回に分けて行われる場合があるため、同一の利用券整理番号の請求間で関連チェックが必要となる。
下表の×を付した請求の組み合せについては、同月に提出された場合は重複請求として両方を返戻、月をまたがって請求された場合は後から請求されたものを返戻する。
図表 3-20：請求の組み合せによる返戻パターン
初回面接

実績評価

途中終了

中間評価

初回面接

×

○

○

○

実績評価

○

×

×

○

途中終了

○

×

×

○

中間評価

○

○

○

○

なお、初回面接の結果が記録されていない場合、他の請求は返戻となる。

151イ）被保険者に関する点検① 除外者登録との関係保険者が特定健康診査の除外対象者として認識し、システムに登録しても資格の喪失ではないため、決済処理では返戻扱いとはならない。受診券・利用券の発行後に除外者登録をした場合は、受診券･利用券の発送停止登録または引き抜きを行うか保険者の裁量実施の取扱いとする必要がある。
② 資格喪失者の扱い
被保険者マスタ上で年度中に資格喪失の登録がされた場合は、資格喪失日以降の受診日に関する特定健康診査の請求は返戻扱いとする。特定保健指導の場合、実施機関に資格喪失を通知することで、実施機関では以降の保健指導を中止し中断請求の処理を行うことになる。
③ 脱落認定との関係請求内容の関連チェックとは別に、保険者が保健指導機関からの連絡により脱落の認定を行いシステムに登録した場合は、登録以降中断終了の請求のみを可とし、完了時の請求は返戻する。
返戻扱いとする主なケースを、以下に示す。

152

図表 3-21：返戻ケース

返戻
コード

返戻事由

01

データ記録の形式
不備

記録形式エラー

データの記録漏れ

未入力エラー

必須入力項目の記載がない

データ相関エラー

未実施項目がある場合の入力項目の関係エラー
請求の区分と請求金額の設定の関係エラー
請求の区分と窓口負担の設定の関係エラー
窓口負担コードと窓口負担金額設定の関係エラー
費用単価の合計、請求金額、窓口負担額の関係エラー
詳細健診の請求と詳細健診実施項目、実施理由等の関係
エラー 等

保険者情報エラー

健診実施日に該当する保険者が存在しない

健診機関情報エラー

健診実施日に該当する健診機関が存在しない

02

03

エラー概要

主なエラー原因
交換基本情報、集計情報とデータ内容のトータルチェッ
クのエラー
設定コード以外のコードが入力されている

健診結果データ
異常検査・問診結果のデータタイプエラー、入力範囲外
検査項目エラー

04

05

06

07

契約対象外

受診券・利用券の整理番号不備基本健診項目で結果がそろっていない（ただし、空腹時血糖検査と HbA1c はどちらかが存在す
ればよく、受診者男女区分が女性の場合、尿糖検査、尿蛋白検査は未実施でもよい）

契約対象外エラー

契約情報が健診等契約マスタに存在しない

契約情報エラー

健診実施年月日が契約マスタの有効期限外である

追加健診項目数超過

契約外の追加健診（実施追加健診項目数が契約項目数を超えている）

受診券整理番号エラー

受診券整理番号が受診券発行台帳に存在しない
受診券が未発行もしくは発送停止

利用券整理番号エラー

利用券整理番号が利用券発行台帳に存在しない
利用券が未発行もしくは発送停止

受診券有効期限外

健診実施日において無効な受診券

利用券有効期限外

保健指導実施日において無効な利用券

受診券情報エラー

受診券に記載された利用者窓口負担内容との不一致

利用券情報エラー

利用券に記載された利用者窓口負担内容との不一致

有効期限外

窓口負担金額不備
被保険者番号の誤り（被保険者マスタに存在しない）
被保険者情報エラー

09

受診者生年月日、性別が被保険者マスタと不一致
受診日において被保険者資格がない

その他
健診台帳エラー

台帳に重複データが存在する
過誤申請が行われている

保健指導台帳エラー

台帳に重複データが存在する
特定保健指導実施時に特定健診結果が台帳に未登録

153

(C) データ訂正
エラーリストを基に保険者や実施機関へ返戻内容について確認を行う。エラーの原因を確認できた場合は、国保連合会内においてオンライン画面を通じ訂正を行うこともできる。実施機関から請求当月に請求内容の取戻し申請があった場合は、請求データの状況により以下のとおり対応が異なる。
図表 3-22：請求データの取戻し方法
データの状況
各種台帳登録前方法「特定健診訂正」画面より該当データを削除。
この場合、削除データとなるため返戻リストには出力されないが、請求は行われない。
資格確認まで正当に処理され、各種台帳に登録されたデータについては請求の対象となる。

各種台帳登録後

この場合、請求が通った後に過誤による取戻し、再請求となる。

(4) 点検項目の概要
ア）特定健康診査
特定健康診査項目における留意点を以下に示す。健診結果については必須項目が未設定の場合、国への実績報告の対象とならないため注意が必要である。
図表 3-23：特定健康診査項目における留意点
項番

項目

留意点
医師名は必須項目ではないが、特定健診結果として法定報告対象とする上1

医師名について2

尿検査について3

腹囲

腹囲（自己申告）のみ実施している場合、BMI は 22.0 未満であること。

既往症、自覚症状、他覚症

既往症、自覚症状、他覚症状、心電図（所見の有無）の検査結果コードが状、心電図（所見の有無）

１（あり）の場合それぞれの所見項目が存在していること。

4
5

採血時間

6

検査結果の値7

追加健診についてで必須である。（メタボリックシンドローム判定、保健指導判定も同様）
男性で透析中等で尿検査を実施できなかった場合は、「実施済」で「判定不能」として設定する。

空腹時血糖項目のいずれかが存在しており、採血時間が入力されている場
合は「食後 10 時間以上」でなければならない。
検査結果の数値にはそれぞれ整数部、小数部の桁数の上限がある。
本システムで決済できる検査項目は、厚労省の「特定健康診査・特定保健指導の円滑な実施に向けた手引き」に掲載されている項目のみである。

契約単価と請求時の単価と契約単価が上限となる。請求データの単価が契約マスタに登録されているの関係について単価を上回らなければ、エラーとはならない。

9

他の検診による負担金額

現在、他の検診による負担額は使用していない。

10

HbA1c 検査について

8

平成 25 年度以降実施する健康診査より HbA1c 検査は、NGSP 値で表記しなければならない。（平成 24 年度実施分までは、JDS 値で表記）
平成 25 年度以降実施する健康診査より実測値が上限値、下限値の範囲外の

11

測定値の上限、下限につい場合、H/L 表記と実測値の両方を表記しなければならない。

て（平成 24 年度実施分までは実測値が上限値、下限値の範囲外の場合は、H/L
表記のみ）

154

イ）生活機能評価の判定方法
生活機能評価の同時実施が可能なケースを以下に示す。
図表 3-24：生活機能評価の判定方法
項目

内容
市町村国保の被保険者であること（国保組合は対象外）

対象者の条件

65 歳の誕生日前日以降の実施日であること
受診券に生活機能評価が同時実施可能であることが明記されていること

生活機能評価の結果のチェックについては、保険者が保険者属性テーブルの請求書振分フ
ラグの設定により以下の 3 パターンから選択する。
図表 3-25：生活機能評価の結果のチェックパターン
項番

内容

1

基本チェックリストの項目のチェックを行い、判定結果に基づき生活機能評価の項目のチェックを行う。

2

基本チェックリストの項目チェックのみ行う。

3

生活機能評価の結果に関する項目チェックを行わない。

155

以下に基本チェックリストの判定方法を示す。判定方法は、「判定 1」～「判定 4」のいずれかに該当する者を二次予防事業の対象者と判断する1。
図表 3-26：基本チェックリスト
項番

質問項目

検査結果コード1

バスや電車で 1 人で外出していますか

0.はい

1.いいえ

2

日用品の買い物をしていますか

0.はい

1.いいえ

3

預貯金の出し入れをしていますか

0.はい

1.いいえ

4

友人の家を訪ねていますか

0.はい

1.いいえ

5

家族や友人の相談にのっていますか

0.はい

1.いいえ

6

階段を手すりや壁をつたわらずに昇っていますか

0.はい

1.いいえ

7

椅子に座った状態から何もつかまらずに立ち上が

0.はい

1.いいえ

判定 1

判定 2

判定 3

3 項目

っていますか以 上

815 分位続けて歩いていますか

0.はい

1.いいえ

9

この 1 年間に転んだことがありますか

1.はい

0.いいえ

10

転倒に対する不安は大きいですか

1.はい

0.いいえ 10 項目

11

6 ヶ月間で 2～3 ㎏以上の体重減少がありましたか

1.はい

0.いいえ

以上

2 項目

※

該当

該当

12

身長 ㎝

13

半年前に比べて固いものが食べにくくなりました

体重

㎏

（BMI=

）

値
1.はい

0.いいえ

該当

か
14

お茶や汁物等でむせることがありますか

1.はい

0.いいえ

15

口の渇きが気になりますか

1.はい

0.いいえ

16

週に 1 回以上は外出していますか

0.はい

1.いいえ

17

昨年と比べて外出の回数が減っていますか

1.はい

0.いいえ

18

周りの人から「いつも同じ事を聞く」などの物忘

1.はい

0.いいえ

0.はい

1.いいえ

判定 4

2 項目
以 上
該当

れがあると言われますか19

自分で電話番号を調べて、電話をかけることをし
ていますか

20

今日が何月何日かわからない時がありますか

1.はい

0.いいえ

21

（ここ 2 週間）毎日の生活に充実感がない

1.はい

0.いいえ

22

（ここ 2 週間）これまで楽しんでやれていたことが

1.はい

0.いいえ

1.はい

0.いいえ

楽しめなくなった23（ここ 2 週間）以前は楽にできていたことが今ではおっくうに感じられる24（ここ 2 週間）自分が役に立つ人間だと思えない

1.はい

0.いいえ

25

（ここ 2 週間）わけもなく疲れたような感じがする

1.はい

0.いいえ

※BMI＝体重（㎏）÷身長（m）÷身長（m） （小数点以下第 2 位を四捨五入）。記録された値により算出できない（H/L 等）場合は、チェックリスト 12 に記録された値を使用する。
項番 12 以外は検査結果コードが「1」の場合を該当とする。また、項番 12 は特定健診値の結果として記録された「身長・体重」の値から BMI を算出し、「18.5」未満の場合は該当とする。

1

従来は、基本チェックリストにより候補者を絞り込み、生活機能検査を行って判定していたが、「地域支援事業の実施について」（平成 22 年 8 月 6 日老発 0806 第 1 号 厚生労働省老健局長）により、生活機能検査の実施は任意となり、対象者の呼称も「特定高齢者」から「二次予防事業の対象者」と変更された。

156ウ）特定保健指導
特定保健指導項目における留意点を以下に示す。
図表 3-27：特定保健指導における留意点
項番
1

2

項目

留意点
保健指導の決済は、個別決済分を除き、すべて「国保特別会計」となる。

会計区分について
計画上集計情報、実施上集計
情報

継続的な支援を行う積極的支援では計画上集計情報、実施上集計情報については、それぞれ必須項目、関連する項目で一つ以上設定が必要な項
目、ポイント数の範囲等についてのチェックがある（図表 3-28 参照）。

3

ファイル作成機関番号

機関の種類のチェックは行わずファイル作成日に当該機関が存在すれば正当となる（期間の種類が保健指導実施機関である必要はない）

4

指導実施日

同一利用券で同一指導実施日は不可。

5

指導実施日（実績評価時）

最終評価日は初回面接日から 6 ヶ月以上経過していなければならない（6ヶ月目の初回面接日と同じ日付は可）。

6

支援 B について

平成 25 年度以降の保健指導においては、支援 B の実施は任意。

図表 3-28：積極的支援の必須設定項目について
計画上集計情報
項目名

実施上集計情報

初回

最終

途中

面接

評価

終了

◎

◎

◎

◎

◎

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

ポイント（支援Ａ）

◎

◎

◎

◎

160～9999◎

160～9999

ポイント（合計）

◎

◎

◎

◎

180～9999◎180～9999

計画上の継続的な支援の実施回数

その他

値の

最終

値の

範囲

評価

範囲

実施回数（個別支援Ａ）

計
画
上
集
計
情
報
※
１

実施回数（グループ支援）
実施回数（電話Ａ）
実施回数（e-mailＡ）
合計実施時間（個別支援Ａ）
合計実施時間（グループ支援）
合計実施時間（電話Ａ）［凡例］ ◎：存在すること○：１項目以上存在すること※１．報告区分が最終評価、途中終了、その他である場合の計画上集計情報の◎と○のチェックは、
計画集計情報が設定されている場合のみ行われる。
（報告区分が最終評価、途中終了、その他である場合、計画上集計情報の設定は任意であるため）※２．上限値～下限値チェックは、項目が設定されていた場合には積極的支援、動機付け支援の関係なく実施。
※３．平成 25 年度の特定健康診査に基づく特定保健指導より、実施に携わる者が創意工夫を発揮することを可能とし、利用率を向上させる為に積極的支援の支援 B（20 ポイント）が任意となった。

157

(5) 点検結果帳票の一覧
点検により返戻扱いになったデータに関しては、「特定健康診査・特定保健指導返戻一覧表」（図表 3-29）、「特定健康診査・特定保健指導返戻一覧表（保険者向け）」（図表 3-30）を作成する。作成された一覧表は国保連合会が実施機関へ送付する。
図表 3-29：特定健康診査・特定保健指導返戻一覧表

1

出力条件に応じた文言が印字される

図表 3-30：特定健康診査・特定保健指導返戻一覧表（保険者向け）
出力条件に応じた文言が印字される

1

医師会取りまとめ機関の場合、返戻通知書については国保連合会にて出力の上、医師会へ送付する分を取りまとめて送付する必要がある。

158

(6) 個別決済(A) 個別決済の考え方
ア）対象
個別決済は特定保健指導の決済に関して、以下に示すような場合において実施することを想定している。
図表 3-31：個別決済の利用事例
パターン
一部委託（直営と保健
指導機関）

意味

請求の例

初回面接と実績評価は直営で行い継続支援を保健指導機関に委託する場合

直営分は請求なし
A 機関：継続支援の請求（個別）A 機関：初回面接の請求（個別）

一部委託（複数保健指導機関）

初回面接・実績評価と継B 機関：継続支援の請求（個別）

続支援を別の保健指導機

A 機関：終了時評価の請求（個別）

関に委託する場合（A 機関が一括して請求を行い他の保健指導機関に費用を支払う場合は通常の請求となる）

初回面接終了後、保健指保健指導機関の変更

導実施機関が変更となる
場合

3 回以上の分割支払

A 機関：初回面接の請求（通常請求）
B 機関：継続支援・実績評価の請求（個別）
この場合 B 機関の請求の前に｢一部委託｣に変更されている必要がある

特定保健指導で 3 回以上

A 機関：初回面接の請求（個別）に分けて費用請求を行う

A 機関：継続支援の請求（個別）場合

A 機関：終了時評価の請求（個別）イ）前提


利用券を発行する際に利用券状況登録画面にて「一部委託」と設定すること（｢一部委託なし｣で発行した場合であっても、利用券状況登録で｢一部委託｣に変更し、以後の請求を個別決済扱いとすることができるが、｢一部委託｣から「一部委託なし」への変更はできない）。



対象とする保健指導機関は保険者と同一都道府県に所在すること。

ウ）点検
個別決済の請求に関しては、本システムでは契約に基づく請求金額のチェックは行わず、保険者においてオンライン画面から請求内容を確認して承認を行う。以下に本システムで行う個別決済におけるデータ点検の内容を示す。
図表 3-32：個別決済の点検
項番

項目

留意点

1

費用決済に関する関連チェック「個別決済を伴う」特定保健指導データ（初回開始時、実績評価時、途中終了時）を登録する時に、初回開始時の特定保健指導データが「費用決済を伴わない」データとして、登録されている場合エラーとなる

159

(B) 個別決済の流れ
図表 3-33：個別決済の流れ

電子媒体

通常の請求受付とあわせて行う

受付・点検

個別決済データ
抽出

利用券
発行台帳

チェック
リスト

個別決済データ
管理

通常の
費用決済

承認

却下

保険者から
「承認」又は「却下」

個別決済分
請求処理

却下理由登録

個別決済
支払処理

再請求の
お知らせ

保健指導機関へ
送付① 保健指導機関から、通常の請求と同じ方法、同じインタフェースで請求を受付ける。
② 事務点検等を行い、正当データを特定保健指導記録台帳に登録する。
③ 個別決済対象を検索し、個別決済データを抽出し（受付実施区分コード＝2：特定保健指導で、利用券発行台帳に個別決済対象として登録されているもの）、チェックリストを作成する。
④ オンライン画面等により、保険者が保健指導計画内容等に基づき請求内容をチェックし、支払を「承認」もしくは「却下」する。
⑤ 承認の場合、承認済みの個別決済データは個別決済分請求処理となる。却下の場合、オンライン画面により却下理由を登録する。却下された個別決済データは「却下状態」となり、
保健指導機関へ「再請求のお知らせ」が行われる。なお、却下確定後であっても、「利用券状況登録」にて“一部委託あり”から“一部委託なし”に変更することができる。

160

(C) データ訂正
個別決済の請求支払においては、保険者が保健指導計画内容等に基づき請求内容をチェックした後「承認」する必要があるが、誤操作等により承認済データの訂正が必要となる場合がある。
承認済（支払済）個別決済データの訂正は、オンライン画面にて行う。データの訂正に伴う金額の相殺については、システムでは行われないため、国保連合会、保険者、保健指導実
施機関間での調整が必要となる。なお、データの訂正は変更履歴により管理され、管理内容を照会することが可能である。
以下に個別決済におけるデータ訂正可能範囲を示す。

図表 3-34：個別決済における訂正可能範囲
初回時
積極的

最終評価時
動機付け

積極的

途中脱落時

動機付け

その他

積極的

積極的

動機付け

追
加

訂
正

削
除

追
加

訂
正

削
除

追
加

訂
正

削
除

追
加

訂
正

削
除

追
加

訂
正

削
除

追
加

訂
正

削
除

追
加

訂
正

削
除

指導共通情報

-

○

×

-

○

×

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

初回面接情報

-

○

×

-

○

×

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

指導計画情報

-

○

×

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

継続支援情報

×

-

-

×

-

-

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

計画上集計情報

-

○

×

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

実施上集計情報

×

-

-

×

-

-

-

○

×

○

○

○

×

-

-

×

○

-

×

○

-

中間評価情報

×

-

-

×

-

-

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

最終評価情報

×

-

-

×

-

-

-

○

×

-

○

×

×

○

-

×

○

-

×

○

-

161

(D) 個別決済における帳票の一覧と様式
個別決済において本システムより出力される帳票の一覧を以下に示す。
図表 3-35：個別決済の帳票一覧
ファイル ID

名称

内容

THAF001

個別決済チェックエラーリスト

THAF002

個別決済

再請求のお知らせ

THAF003

個別決済

却下一覧表

却下されたデータを保険者単位にまとめたもの。

THAF004

個別決済対象データ確認リスト（通常の点検・資格確認期間中）に特定するため

個別決済対象データを一覧としたもの。
却下されたデータを保健指導機関単位にまとめたもの。

個別決済対象となっているデータを受付処理月のもの。
報告区分コードが 24（その他）で、個別決済対THAF005

処理対象外データ一覧表（警告）象となっていない保健指導データを一覧としたもの。
削除した個別決済データを一覧としたもの。指定

THAF006

個別決済削除一覧表

年月の削除データ、及び金額を確認するためのものである。

THAF007

個別決済処理状況一覧表

受付処理月の翌月以降に個別決済該当データの確定作業の進捗状況の確認ができるもの。

162

3.7.2 全国決済
(1) 基本事項(A) 基本的な考え方
実施機関は、特定健康診査等に係る費用の請求を機関が所在する都道府県の国保連合会（受付連合会）へ行うため、保険者が所在する都道府県の国保連合会（資格点検連合会）と異なる場合、県外分の保険者請求と実施機関に関する資金の授受が各々の連合会間で個々に発生し、それに伴う事務も煩雑化する。
そこで、医療保険における仕組みと同様に、国保中央会を通じて県外分健診等費用の請求と支払に伴う資金の授受について相殺計算を行って、資金の受払いを効率化する全国決済を行うものである。なお、決済データとあわせて提出された健診結果データは、保険者所在地の国保連合会で管理を行うことから、全国決済データと同時に交換される。
全国決済業務における他県データ交換（請求）及び他県データ交換（支払）は、各国保連
合会と国保中央会とを結ぶ「国保連医療保険ネットワーク」で行われる。
図表 3-36：全国決済業務における各関係機関の役割
業務

受付連合会

資格点検連合会

受付・点検

受付・点検

他県データ交換

請求支払県別集計データ

他県受付自県被保険者分データ

（請求）

作成・送信

取込み

資格点検
他県データ交換
（支払）
相殺処理

国保中央会

振分け

資格点検
支払情報取込み

請求支払県別集計データ
作成・送信

相殺納付額請求データ

振分け
相殺処理

取込み

全国決済業務における相殺処理と各帳票作成処理は、国保被保険者分と後期高齢者分に振分けられて個々に行われる。

(B) 全国決済の取扱い事例
制度上、利用者が自由に医療機関を選択できる医療保険制度と異なり、特定健康診査・特定保健指導では、実施機関と保険者との契約に基づいて実施することから、実際に都道府県の間で資金の授受が必要となる全国決済業務が生じるのは


保険者が他県の実施機関と契約を締結した場合



保険者が複数県にまたがる実施機関と契約を締結した場合に限られる。

163

図表 3-37：全国決済業務が生じる事例

国保中央会
全国決済

データ交換
⑧全国決済

⑧全国決済
③他県データ
交換（請求）（資格点検連合会）④資格点検 A県国保連合会⑥保険者請求⑤他県データ
交換（支払）⑦保険者支払②健診・保健指導機関請求

保険者(H)
被保険者(P)（受付連合会）B県国保連合会①健診・保健指導⑨健診・保健指導
機関支払

健診・保健指導機関(X)①

保険者(H)の被保険者(P)は、他県の健診・保健指導機関(X)を利用する。

②

健診・保健指導機関(X)は、B 県連合会に請求する。

③

B 県連合会は、当該請求が A 県の保険者(H)であるため、A 県連合会に中央会経由で送信する。＜他県データ交換（請求）＞④

A 県連合会は、当該請求を資格点検する。

⑤

A 県連合会は、健診・保健指導機関(X)に対する支払情報を B 県連合会に中央会経由で送信する。＜他県データ交換（支払）＞⑥

A 県連合会は、保険者(H)に請求する。

⑦

保険者(H)は、A 県連合会に当該請求額を支払う。

⑧

A 県連合会は、中央会の全国決済（相殺処理）を通して B 県連合会に支払う。

⑨

B 県連合会は、健診・保健指導機関(X)に支払う。

164

(2) 全国決済事務の取扱い(A) 事務概略フロー

図表 3-38：全国決済事務概略フロー

国保中央会⑦支払を行う
納付額請求
データ
相殺計算
データ

A県 国保連合会
⑤
請
求
を
行
う

⑥
支
払
を
行
う

⑧支払を行う

④相殺結果を通知する④相殺結果を
通知する

全国
決済
（相殺）

明細書等
特定健診・特定保健
指導結果データ

請求支払県別集計
データ

データ
交換

③他県データ
交換（支払）

相殺計算
データ②他県データ
交換（請求）
過誤調整データ

B県 国保連合会

支払情報
請求支払県別集計
データ

⑨
支
払
を
行
う

保険者

被保険者

①
請
求
を
行
う

健診・保健指導機関
健診・保健指導

B県（受付連合会）A県（資格点検連合会）①・② 県外分健診等費用の請求の受付と関係連合会への送付
国保連合会は、県外分健診等費用の請求を受付けた場合は、事務点検後、県別に集計し、請求支払県別集計データを作成する。
国保中央会を経由して請求支払県別集計データが関係連合会へ到達するように国保連医療保険ネットワークを介して送信する。このとき、自県受付他県被保険者の特定健診データ、
特定保健指導データを添える。また、他県受付自県被保険者の特定健診データ、特定保健指導データをそれぞれ取込む。これらの業務を「他県データ交換（請求）」と呼ぶ。
（受付連合会）

請求支払県別集計データを作成・送信（資格点検連合会）

他県受付分自県被保険者分のデータの取込み③ 請求支払県別集計データの作成と送付
請求県別集計表の送付を受けた連合会は、請求に係る情報の件数等を確認後、資格点検を行い、資格確認済みの被保険者データを県別に集計する。
請求支払県別集計データを作成し、国保中央会を経由して送付元連合会に到達するよう国
保連医療保険ネットワークを介して送信する。このとき、点検済み他県受付自県被保険者の支払情報を添える。なお、過誤調整データがある場合は、過誤調整データも一緒に添えて送165信する。また、点検済み自県受付他県被保険者の支払情報を取込む。これらの業務を「他県データ交換（支払）」と呼ぶ。
（受付連合会）

点検済み自県受付他県被保険者分の支払情報取込み（資格点検連合会）

請求支払県別集計データを作成・送信④ 相殺計算と相殺計算書の送付
国保中央会は、請求支払県別集計データに基づき相殺計算を行い、相殺の結果に基づき国保連合会毎に特定健診等の相殺計算データ及び相殺計算書を作成する。また、連合会別集計
結果を基に委託支払手数料相殺計算データ及び委託支払手数料相殺計算書も作成する。
さらに、国保中央会はこの相殺計算データ、委託支払手数料相殺計算データを基に相殺納付額の計算を行い、支払を要する国保連合会に対して相殺納付額請求データの作成を行い、相殺計算書、委託支払手数料相殺計算書と共に当該国保連合会が参照できるようにする。
これらの相殺処理は全国保連合会の請求支払県別集計データが揃った時点で行い、各国保連合会が取込めるようにする。
（受付連合会）--------------------------------------------------（資格点検連合会）

相殺納付額請求データの取込み⑤・⑥・⑦ 保険者等への請求と相殺納付額の払込み
特定健診等相殺納付額請求データを取込んだ連合会は、保険者への請求を行い、その支払を受け、請求支払県別集計データを国保中央会が指定する金融機関の口座に振込む。
（受付連合会）--------------------------------------------------（資格点検連合会）

保険者へ請求、国保中央会へ振込み⑧ 相殺受取額の払込み
国保中央会は、相殺の結果、支払を受ける国保連合会に対し、請求支払県別集計データの当該支払額を当該国保連合会の指定する金融機関の口座に振込む。
（受付連合会）

国保中央会より支払額を受領（資格点検連合会）--------------------------------------------------⑨ 実施機関等への支払
県外分健診等費用の請求を受付けた国保連合会は、当該相殺の支払を受け、実施機関に支払を行う。
（受付連合会）

実施機関等振込み（資格点検連合会）--------------------------------------------------

166

＜相殺処理のイメージ＞
図表 3-39：相殺処理計算のイメージ

委託県
Ａ
Ａ
Ａ
Ａ

Ａ県分
支払額
受託県
Ｂ
①
100円
Ｃ
②
200円
Ｄ
③
300円
Ｅ
④
400円

①～④
Ａ県が他県に支払った金額①＋②＋③＋④＝⑤⑥⑦
他県がＡ県に支払った金額

⑥＋⑦＝⑧

支 払 額
Ｂ県分
受取
Ｃ県分

連合会名
Ａ県
Ｂ県
Ｃ県
Ｄ県
Ｅ県
合 計

⑤
⑥
⑦

⑧

委託県
Ｂ
Ｂ
Ｂ
Ｂ

1000円
1000円
500円

Ｂ県分
支払額
受託県
Ａ
⑥
1000円
Ｃ
1100円
Ｄ
1200円
Ｅ
1300円

支 払 額
Ａ県分
受取
Ｃ県分

支払額
支払額
1500円 ⑥
1000円
500円
4600円
1300円
1400円
（省略）

4600円
100円
400円

差引
＋ 500円－4100円－ 100円

委託県
Ｃ
Ｃ
Ｃ
Ｃ

Ｃ県分
支払額
受託県
Ａ
⑦
500円
Ｂ
400円
Ｄ
300円
Ｅ
200円

支 払 額
Ａ県分
受取
Ｂ県分

1400円
200円
1100円

⑧受取額－⑤支払額＝差引
各連合会は差額分を受け取る。
または支払う。

0円(B) 事務における国保との相違点

特定健康診査等と国民健康保険での全国決済事務における主な相違点を以下に示す。
図表 3-40：事務における国保との相違点
特定健康診査等

国民健康保険●保険者の所在する連合会が資格点検を行う
ため、一旦県外分の請求を交換（1 回目）して、点検後の支払確定データの他県交換時（2 回目）の県別集計表をもとに相殺計算をして全県外分

国決済を行う。

全国決済●連合会間のデータ交換は中央会を介した他
県データ交換ネットワークで行われるため、中央会では連合会間で交換される「県別集計●医療機関等の所在する連合会が審査を行うた
め、請求を受付けた連合会からの県外分報告をもとに相殺計算をして全国決済を行う。
●「県別集計表」及び「県外分明細書」等は連合会間で直接交換するため、別途「県別報告書」を
国保中央会へ送付する。

表」を集約して相殺計算を行う。

県外分
過誤調整

●過誤調整は保険者が所在する連合会が行うため、健診機関等の所在する連合会では過誤決定の通知を受けて支払の調整を行う。

167●過誤調整は医療機関等の所在する連合会が行うため、保険者の所在する連合会では過誤調整を依頼し（1 回目）、その結果を受ける（2 回目）ことになる。

(3) 業務処理概要(A) 各処理概要
全国決済業務には、国保連合会側で行われる業務と国保中央会側で行われる業務がある。

ア）データ交換業務
データ交換業務は各国保連合会にて国保中央会を通じて行われる業務である。以下にデー
タ交換業務について示す。
図表 3-41：データ交換業務概要
業務内容

他県データ交換（請求）

各国保連合会は県外分健診等費用の請求を受付けたときは、県別の請求支払県別集計データを作成し、県外分の健診等結果データ及び決済データと共に国保中央会へ送信する。また、他県受付自県被保険者分のデータを受信する。

他県データ交換（支払）

被保険者の受診資格の点検を行う。資格点検終了後、県別に集計し請求支払県別集計データを作成し、県外分の支払情報と共に国保中
央会へ送信する。また、点検済み自県受付他県被保険者分のデータを受信する。

振分け

国保中央会は受領した請求支払県別集計データを国保連合会別に
振分ける。

国保連合会

国保中央会

イ）相殺処理業務
相殺処理業務は各国保連合会からデータ提供を受け、国保中央会が一括して行う業務である。相殺処理には特定健康診査等の費用の相殺処理と委託手数料の相殺処理がある。
図表 3-42：相殺処理業務の概要
業務
特定健診等費用相殺処理
国保中央会
委託手数料相殺処理

内容
請求支払県別集計データに基づき相殺計算を行い、その相殺の結果を国保連合会毎に特定健診等の相殺計算データを作成する。
委託手数料を計算し委託手数料相殺計算データを作成する。

168

(B) 業務フロー

図表 3-43：全国決済業務フロー

保険者

国保連合会

国保中央会

請求支払県別集計データ
（受託）
作成・送信

請求支払県別集計データ
（受託）
振分け
国保連
医療保険
ネットワーク

自県被保険者分取込み

資格点検

請求支払県別集計データ
（委託）
作成・送信

請求支払県別集計データ
（委託）
振分け

相殺処理

他県健診・保健指導費用請求

相殺納付額請求データ
・支払情報
取込み

相殺納付額請求データ
作成・送信

相殺納付額
振込み

相殺受領額
振込み

相殺額
受取り

以降は、請求支払業務と同様

169

図表 3-45：相殺計算書

2(C) 全国決済事務で使用される帳票
図表 3-44：請求支払県別集計表

12
1

国保分と後期高齢者分それぞれが出力される。

170

国保分と後期高齢者分それぞれが出力される。また、国保連合会配信用の帳票が出力される。

図表 3-46：委託支払手数料相殺計算書

11

図表 3-47：相殺納付額請求書

2

国保分と後期高齢者分それぞれが出力される。また、国保連合会配信用の帳票が出力さ
れる。

171

2

国保分と後期高齢者分それぞれが出力される。また、国保連合会配信用の帳票が出力される。帳票作成有無の判定があり、作成不要と判定された場合、帳票は出力されない。

(4) 業務処理日程の考え方
全国決済における業務処理日程は、各国保連合会、国保中央会が全国同一日程で行うため、後続業務を実施する前に完了している必要がある。
図表 3-48：業務処理日程の考え方
業務

業務処理日程の考え方

標準日程
国保連合会→国保中央会：

データ交換（請求）データ交換（請求）は国保中央会にて処理を行うため、国保中央会から示された日程に従うことが必要である。

受付月 23 日～24 日
国保連合会←国保中央会：
受付月 25 日

資格確認

国保連合会はデータ交換（支払）が行われる前までに完了する必要がある。

受付月 26 日～受付翌月 3 日
国保連合会→国保中央会：

データ交換（支払）データ交換（支払）は国保中央会にて処理を行うため、国保中央会から示された日程に従うことが必要である。

受付翌月 6 日～7 日
国保連合会←国保中央会：
受付翌月 8 日

相殺処理

国保中央会は 47 都道府県すべてのデータが揃ってから行う必要がある。

保険者等への請求と国保連合会は標準日程内に国保中央会へ相殺納付額の振相殺納付額の振込み込みが完了している必要がある。

相殺受領額の振込み

国保中央会は標準日程内に国保連合会へ相殺受取額を振込む必要がある。

172

処理日：受付翌月 9 日

振込日：受付翌月 26 日

振込日：受付翌月 27 日

3.7.3 請求・支払(1) 基本事項
国保連合会は、実施機関より受領した健診結果と決済情報について点検を実施した上で、過去の支払決定額に対する過誤調整がある場合はその金額を反映し、保険者への請求額と、実施機関への費用支払額を算定する。その際、各保険者への払込請求書等の請求関係帳票、実施機関への支払通知書等の支払関係帳票、及び金融機関宛振込データの作成を行う（図表3-49）。
保険者は、払込請求書等の確認を行い、国保連合会に対し請求額の振込を行う。保険者からの入金後、国保連合会から実施機関に費用の支払を行う。
なお、保険者は請求内容の点検等を行わずに実施機関に対して費用の支払のみを国保連合会に委託することもできる。（支払代行）

図表 3-49：健診・保健指導機関、保険者からの請求及び支払の基本的な流れ

過誤調整

受付点検

保険者請求
健診・保健指導機関支払請求・支払請求関係帳票

支払関係帳票(2) 保険者請求額の算定
国保連合会は保険者毎に点検済みの請求額を集計し、特定健康診査等の費用の請求を行う。
その際、払込請求書及び請求額内訳書等を作成し、各保険者へ送付する。また、保険者等からの入金確認を行う。
保険者の決済処理の委託範囲によっては、請求金額には国保保険者として実施する特定健康診査・特定保健指導（国保特会）の費用のほかに、がん検診等（市町村一般会計）や生活機能評価（介護保険特別会計）の 3 つの会計区分の費用が含まれることになる。保険者は保険者属性テーブルの「請求書振分フラグ」の設定により、これら 3 会計区分毎に請求額を分割して請求関係帳票を作成することがきる。
また、後期高齢者医療の健康診査の費用については、国保被保険者分とは別に集計して請
求を行う。

173

(3) 健診・保健指導機関支払額の算定
国保連合会は実施機関毎に支払額を決定し、実施機関への振込を行う。
支払額の算定は、事務チェック及び資格チェック後に正当となった当月処理分の自県内の実施機関からの請求情報を対象に過誤調整情報を加減して算定する。

(4) 請求・支払額の検証
国保連合会における請求・支払において、暦月単位に「保険者への請求算定額」の合計と「実施機関への支払算定額」の合計が一致する。また、これらの額に、当月計数整理した過誤
による過誤調整額が加減され、自県内の「保険者への請求確定額」と「全国決済の請求額」の合計額及び自県内の「実施機関への支払確定額」と「全国決済の支払額」の合計が一致する必要があり、これらの合計額の突合により、請求・支払確定額の検証を行うことができる。
図表 3-50：請求・支払額の検証の概要図

過誤申立書

健診結果・
決済情報

過誤処理

点検処理

他県データ交換

健診等機関支払処理

保険者請求処理全国決済処理

支払額
通知書

払込請求書

相殺計算書

健診等機関支払額

保険者請求額全国決済相殺額＜検証式＞
健診等機関支払額 ＋ 全国決済支払額 ＝ 保険者請求額 ＋ 全国決済請求額174

図表 3-51：請求支払額突合書(5) 請求・支払における帳票の一覧と様式
国保連合会は必要に応じて本システムにより請求・支払に関する帳票を作成する。（図表3-52、 3-64、 3-70）(A) 保険者へ送付される帳票

図表 3-52：保険者へ送付される帳票
ファイル ID

名称

内容

THAC001

払込請求書

請求額を通知する請求書
払込請求書、領収書、振込依頼書、振込通知書を 1 セットにしたもの

THAC002

請求額内訳書（一般分）

払込請求の内訳を示す帳票
一般分として、40～74 歳までの対象者分の請求額内訳
を出力する

THAC003

請求額内訳書（後期高齢者分）

払込請求の内訳を示す帳票
後期高齢者分として、75 歳以上の対象者分の請求額内訳を出力する

THAC004

健診等機関別請求内訳書（特定健診分）

特定健診における健診機関毎の請求内訳を把握するた
めの帳票

175

ファイル ID

名称

内容

THAC005

健診等機関別請求内訳書（特定保健指導分）

特定保健指導における保健指導機関毎の請求内訳を把握するための帳票

THAC006

手数料払込請求書

業務委託手数料の請求額を通知する請求書

THAC007

過誤調整結果通知書

請求時の過誤調整結果を保険者に通知する帳票

THAC105

受診者別支払一覧表（特定健診分）

特定健診内容と支払金額を示す一覧表
受診者別に出力する

THAC106

利用者別支払一覧表（特定保健指導分）

特定保健指導内容と支払金額を示す一覧表
利用者別に出力する

THAD201

過誤依頼取消通知書

未調整による取消を実施した過誤依頼を保険者に通知するための帳票

払込請求書及び請求額内訳書については、保険者属性テーブルの設定内容により、請求先の会計毎に作成することができる。また、政令指定都市については、会計毎の振分けについて選択できることに加えて、払込請求書は政令指定都市全体の総額を、請求内訳書は政令指
定都市全体と行政区毎に作成する。

図表 3-53：払込請求書及び請求額内訳書の作成方法
保険者

請求振分け
フラグ

作成内容

保険者提供 CSV

振分けあり

・請求額の振分け処理を行い 3 会計毎に作成

・3 会計毎に作成

振分けなし

・請求額の振分け処理を行わず作成

・1 ファイル作成

振分けあり

・請求額の振分け処理を行い 3 会計毎に作成（請求額内訳書は行政区単位にも出力）・3 会計毎に行政区単
位に作成

振分けなし

・請求額の振分け処理を行わず作成（請求内訳書は行政区単位にも出力）

・行政区単位に 1 ファ
イル作成

一般の市町村政令市

請求振分けフラグを「振分けあり」から「振分けなし」に変更した保険者において、前年
度の過誤調整が発生した場合は払込請求書、請求額内訳書、手数料払込請求書、請求額一覧
表を 3 会計毎に作成する。

176

図表 3-54：THAC001 払込請求書

図表 3-55：THAC002 請求額内訳書（一般分）（概要・目的）→国保連合会が保険者に対して請求額を通知するために送る請求書。請求書、領収書、振込依頼書、振込通知書を 1 セットにした帳票。※特定健康診査については、国保特別会計、一般会計、介護特別会計等の会計科目毎に出力することができる。

（概要・目的）→払込請求の内訳を示す帳票。一般分として、40～74 歳までの対象者分の請求額内訳を出力する。※特定健康診査については、国保特別会計、一般会計、介護特別会計等の会計科目毎に出力することができる。

177

図表 3-56：THAC003 請求額内訳書（後期高齢者分）

図表 3-57：主要項目の説明（THAC002,THAC003）
項目（概要・目的）→払込請求の内訳を示す帳票。後期高齢者分として、75 歳以上の対象者分の請求額内訳を出力する。

178

内容

特定健診分

件数

特定健診分

保険者負担金額（基本的な健診） 基本的な健診分の保険者負担金額の合計

特定健診分の請求件数

特定健診分

保険者負担金額（詳細な健診）

詳細な健診分の保険者負担金額の合計

特定健診分

保険者負担金額（その他）

その他の保険者負担金額の合計

特定保健指導分件数

特定保健指導分の請求件数

特定保健指導分

保険者負担金額

特定保健指導分の保険者負担金額の合計

過誤調整

件数

過誤調整分の請求件数

過誤調整

金額

過誤調整分の請求金額の合計

請求件数

該当保険者の請求件数

請求金額

該当保険者の請求金額

図表 3-58：THAC004 健診等機関別請求内訳書（特定健診分）

図表 3-59：THAC005 健診等機関別請求内訳書（特定保健指導分）（概要・目的）→保険者において、特定健康診査による健診機関毎の請求内訳を把握するための帳票。
国保連合会から保険者に送付する。健診機関毎に請求件数、健診費用額、保険者負担
額、窓口負担額を一覧出力する。また、最終頁に保険者単位の総合計を印字する。

（概要・目的）→保険者において、特定保健指導による保健指導機関毎の請求内訳を把握するための帳票。国保連合会から保険者に送付する。保健指導機関毎に請求件数、保健指導費用額、保険者負担額、窓口負担額を一覧出力する。また、最終頁に保険者単位の総合計を印
字する。

179

図表 3-60：主要項目の説明（THAC004）
項目
件数

図表 3-62：THAC007 過誤調整結果通知書

内容
該当保険者の特定健診分の請求件数

費用額（円）

該当保険者の特定健診分の請求金額

保険者負担金額

基本的な健診基本的な健診分の保険者負担金額の合計

保険者負担金額

詳細な健診

詳細な健診分の保険者負担金額の合計

保険者負担金額

その他

その他の保険者負担金額の合計

窓口負担金額

基本的な健診基本的な健診分の窓口負担金額の合計

窓口負担金額

詳細な健診

詳細な健診分の窓口負担金額の合計

窓口負担金額

その他

その他の窓口負担金額の合計

図表 3-61：主要項目の説明（THAC005）
項目
件数

内容
該当保険者の特定保健指導分の請求件数

費用額

該当保険者の特定保健指導分の請求金額

保険者負担金額

積極的支援

積極的支援分の保険者負担金額の合計

保険者負担金額

動機付け支援動機付け支援分の保険者負担金額の合計

窓口負担金額

積極的支援

積極的支援分の窓口負担金額の合計

窓口負担金額

動機付け支援動機付け支援分の窓口負担金額の合計（概要・目的）→国保連合会から保険者に対して、過誤調整依頼の個別の調整結果を通知する帳票。過誤調整依頼データ毎に、調整結果の金額及び保険者負担額を印字する。

180

図表 3-63：主要項目の説明（THAC007）
項目

図表 3-65：THAC101 支払額通知書

内容

特定健診・特定保健指導内容

該当の請求区分、または保健指導レベル

保険者負担金額

過誤対象の保険者負担金額

過誤理由

過誤申立の理由(B) 健診・保健指導機関へ送付される帳票

図表 3-64：健診・保健指導機関へ送付される帳票
ファイル ID

名称

内容

THAC101

支払額通知書

支払内容を通知する帳票。

THAC102

支払額内訳書

支払額通知書の内訳を示す帳票。

THAC107

過誤調整結果通知書

THAC115

特定健診・特定保健指導機関
別支払月別明細書（合計書）

支払時の過誤調整結果を健診・保健指導機関に通知する帳票。
1 年間の支払額について、月別に集計した帳票。健診等機関における確定申告の参考資料となる。

（概要・目的）→国保連合会より健診機関に対して、当月の支払額・支払日・支払先等を通知する帳票。
用紙上部に送付先健診機関名・住所を、折り返して封書の宛先となるよう印字する。

181

図表 3-66：THAC102 支払額内訳書

図表 3-67：主要項目の説明（THAC102）
項目
特定健診分

件数

特定健診分の支払件数

特定健診分

基本

基本的な健診分の支払額の合計

特定健診分

詳細

詳細な健診分の支払額の合計

特定健診分

追加

追加健診分の支払額の合計

特定健診分

人間ドック

人間ドック分の支払額の合計

特定保健指導分件数

特定保健指導分の支払件数

特定保健指導分

積極的

積極的支援分の支払額の合計

特定保健指導分

動機付け

動機付け支援分の支払額の合計

保険者負担金額（概要・目的）→国保連合会から健診機関に送付する支払額通知書の内訳を示す帳票。保険者、健診・保健指導内容別の件数、金額（保険者負担額）を印字する。

182

内容

該当保険者の保険者負担金額

図表 3-68：THAC107 過誤調整結果通知書

図表 3-69：特定健診・特定保健指導健診機関別支払月別明細書（合計書）（概要・目的）→国保連合会から健診機関に対して、過誤調整依頼の個別の調整結果を通知する帳票。
過誤調整依頼データ毎に、調整結果の金額及び保険者負担額を印字する。

（概要・目的）→国保連合会から健診機関に対して、1 年間の支払額について通知する帳票。健診機関
における確定申告の参考資料となる。1 頁目に、特定健康診査分、特定保健指導分、過誤調整分が、2 頁目に、支払代行分、個別決済分が出力される。なお、支払代行分
及び個別決済分はデータが存在しない場合、出力されない。

183

(C) 国保連合会の内部処理で使用する帳票

図表 3-71：THAC008 健診等実績・請求差額一覧表（特定健診分）

図表 3-70：国保連合会の内部処理で使用する帳票ファイル ID
THAC008
THAC009
THAC010
THAC108
THAC110

名称内容

健診等実績・請求差額一保険者毎の支払と請求の整合性を確認する

覧表（特定健診分）

ためのリスト。

健診等実績・請求差額一保険者毎の支払と請求の整合性を確認する

覧表（特定保健指導分） ためのリスト。
請求額一覧表

保険者毎の請求額一覧。請求額の振込確認に使用。

健診等機関別支払額一連合会が健診機関毎の支払金額を確認する

覧表ためのリスト。

過誤差額調整残高一覧

当月処理において未調整となった過誤の一表

覧表。

THAC111

請求支払額突合書

THAC112

金融機関別集計表

THAC113

納入告知書リスト

請求金額と支払金額を確認するための突合リスト。
払込を行う金融機関への払込金額等を金融機関別に集計した帳票。
納入通知書込みの健診等機関のみを抽出した帳票。

（概要・目的）→国保連合会内で、特定健康診査分の健診実績、返戻・増減処理による請求差額を確認するための帳票。健診機関・保険者の組合せ毎に、月単位の請求、返戻、増減、確定、差額の件数、金額を出力する。

184

図表 3-72：主要項目の説明（THAC008）
項目

図表 3-73：THAC110 過誤差額調整残高一覧表

内容

請求

件数

該当健診・保健指導機関の請求件数

請求金額

該当健診・保健指導機関の請求金額

返戻件数

該当健診・保健指導機関の返戻件数

返戻金額

該当健診・保健指導機関の返戻対象金額

確定件数

請求件数－返戻件数

確定金額

請求金額－返戻金額＋増減金額（概要・目的）→国保連合会において、未調整過誤を把握するための帳票。当月処理において未調整となった過誤の一覧表。

185

図表 3-74：主要項目の説明（THAC110）
項目
未調整金額

図表 3-75：THAC112 金融機関別集計表

内容
未調整分の請求金額（概要・目的）→払込を行う金融機関への払込金額等を金融機関別に集計した帳票。

186

(D) 実施機関評価（適正化対策）のための情報
返戻等の発生状況を実施機関別に集計し、保険者において実施機関を評価する際に活用する。

3.7.4 過誤調整
(1) 基本事項
保険者に対する請求確定額及び実施機関に対する支払確定額を決定した後に、これらの決定額に変更が生じたときは、過誤として請求の取下げを行った上で、請求支払金額に関する調整処理が必要である。
過誤が発生するのは「保険者による台帳等の誤り（台帳過誤）」による場合と、「実施機関からの請求実績の取下げ」による場合がある。過誤の申立は必ず保険者を介して行うこととなっており、実施機関からの請求取下げの場合も当該実施機関から保険者に過誤申立を依頼することになる。
国保連合会は保険者より申出のあった過誤依頼の内容を基に決定済の請求を取消し、請求支払に関する金額の調整を行う。
なお、過誤申立の単位は、1 人の被保険者等について同時に請求を行う単位毎となり、特定健康診査と追加健診等の請求をあわせて行っている場合等では、どちらか一方のみを取下げることはできない。
図表 3-76：過誤の発生パターンと申立て経路
パターン
保 険者による
台 帳等の誤りによるもの（台帳過誤）

過誤の事由

発生元

被保険者台帳や健診等契約台帳等の登録誤りや更新漏

申立者

保険者

れ等により、資格のない対象者について支払が行われた場合や、支払金額が誤っていた場合

請 求実績の取健診・保健指導機関からの誤った請求に基づき支払が下げ行われた場合187

健診・保健指導機関

健診・保健指導機関

保険者

(A) 過誤調整処理の流れ
図表 3-77：過誤調整処理の流れ

オンラインによる
過誤依頼

過誤申立書
作成

バッチによる
過誤依頼
CSV

依頼受付

依頼登録

点検

エラー
リスト

過誤依頼受付
過誤点検確認・エラー訂正

エラー訂正

請求実績等

受付確認

過誤依頼
受付一覧表

過誤申立
登録

過誤申立
データ

過誤調整

過誤調整
データ
過誤差額調整処理

請求支払
処理

過誤調整結果通知表等(B) 過誤調整の事務手順
過誤調整の主な事務手順について、以下に示す。
1） 過誤依頼受付
保険者から過誤申立の内容を受付ける。
2） 過誤点検確認・エラー訂正（随時）
処理対象の過誤申立書について事務点検、突合点検を行う。点検後に出力された
エラーリストを基にエラー訂正を行う。
また、受付状況照会画面や受付一覧表で受付状況を確認する。
3） 過誤差額調整処理（月次）取下げのあった請求内容を取消して請求実績を更新し、支払の調整を行う。

188

過誤調整によって、既に支払を受けた請求が取下げられ、請求前の状態に戻った後は、実施機関から改めて再請求を行うことになる。なお、台帳過誤の場合は、保険者から台帳の内容を修正した上で再請求を行う必要がある。

(C) 過誤申立書様式例
図表 3-78：過誤申立書様式例(2) 国保連合会の過誤調整事務処理(A) 過誤申立の受付
ア）受付の方式
保険者の過誤申立情報は、保険者側の端末から登録するか、電子媒体もしくは紙媒体により国保連合会に提出される。
図表 3-79：申立書受付方式
受付方式
オンライン
画面

電子媒体
紙媒体

バッチ

内容
保険者側の端末からオンラインで直接過誤申立書を作成する。
保険者側で作成した CSV 形式の過誤申立書を、ネットワークを通じてアップロー
ドすることによって、国保連合会に提出する。
保険者側で作成した CSV 形式の過誤申立書を、電子媒体に格納し、国保連合会に提出する。
提出された過誤申立書からパンチ入力により CSV 形式のファイルを作成する。
提出された過誤申立書を、国保連合会においてオンライン端末から入力を行う。

189

図表 3-80：受付方式
保険者

国保連合会

画面（オンライン）

過誤申立書

オンライン登録画面（バッチ）

過誤申立書

過誤依頼
データ
（CSV）

過誤申立
データ
（受付済）

点検
アップロード

電子媒体

過誤申立書

送付

過誤依頼
データ
（CSV）

アップロード

電子媒体
格納

紙媒体

送付
過誤申立書

パンチ入力
過誤依頼
データ
（CSV）

送付
オンライン登録イ）オンラインによる過誤依頼
保険者または保険者から依頼を受けた国保連合会の端末から随時、以下の処理を行うことができる。
図表 3-81：対象となる状態と処理方法
状態

処理名

方法
決済済みの請求支払情報より過誤調整の対象とな

請求確定済

過誤依頼登録（新規申立登録）

る情報を選択し、過誤申立て対象としてシステムに登録する。
登録済みの過誤依頼データを選択し、過誤理由の

過誤理由変更変更を行う。

過誤依頼登録済

登録済みの過誤依頼データを選択し、過誤依頼を

過誤依頼取消削除する。

190ウ）バッチ処理による過誤依頼
画面からのアップロード及び電子媒体によって過誤依頼データが提出された場合は、国保連合会においてデータのチェックを行い、過誤申立データを登録する。

(B) 過誤申立の点検
バッチ処理による過誤依頼を行う場合、過誤申立情報の登録において申立内容に対するチ
ェックが行われる。チェックの結果、内容が正常であれば過誤申立情報は登録され、エラーがあれば今月処理分の申立データには登録されない。ただし、国保連合会は、エラーの申立情報を把握し、提出元である保険者の担当者に内容等を問い合わせ、修正を行うこともできる。
過誤申立内容の点検について、以下に詳細を示す。
図表 3-82：過誤申立の点検事項
点検名

点検事項

事務点検

過誤申立書情報の、項目の形式、フィールド項目の過不足チェックの事務点検を行う

突合点検受付けた過誤申立情報が、請求支払処理済か点検を行う

オンラインによる過誤依頼では、申立内容の正当性チェックがリアルタイムで行われる。
受付・点検時に本システムより出力される帳票を以下に示す。
図表 3-83：受付・点検時に関する帳票ファイル ID

名称

内容

THAD001

過誤依頼受付一覧表

過誤依頼について、受付処理の状況を確認するための一覧表

THAD002

過誤依頼エラーリスト

過誤依頼データのチェック時のエラーを確認するための一覧表(C) 過誤依頼データの照会「過誤依頼受付状況照会」画面で現在の処理状況を確認し、正常分、エラー分のリスト出力を行う。また、「過誤調整状況照会」画面で調整状況を確認し、未調整扱いとする場合はこの画面から未調整として設定することができる。

(D) 過誤調整処理
過誤申立に基づき決定済の請求を取消し、後続の「請求・支払」の処理で請求・支払金額の調整計算を行い、調整結果に基づいて本システムより以下の帳票が出力される。

191

図表 3-84：過誤調整に関する帳票ファイル ID

名称

内容

THAC007

過誤調整結果通知書

過誤調整結果を保険者に通知する帳票

THAC107

過誤調整結果通知書

過誤調整結果を健診等機関に通知する帳票

THAC110

過誤差額調整残高一覧表

当月処理において未調整となった過誤の一覧表

ア）他県の実施機関に関する過誤調整
過誤調整対象の請求を行った実施機関が他県に存在する場合、支払額の調整は、当該機関の所在地の国保連合会で行う必要がある。
過誤調整に関するデータの交換については、3.7.2「全国決済」を参照。

イ）未調整過誤
過誤調整の結果、相殺ができない場合（支払金額がない場合、取下げとなる金額が支払金額を上回る場合等）には、未調整過誤として、調整額を実施機関に請求する必要がある。特
定健康診査・特定保健指導は保険者によっては年度を通じて行わないケースがあり、実施期間外に過誤が発生した場合等に未調整過誤となる可能性がある1。
国保連合会では未調整過誤の金額を把握し、必要に応じて個別に実施機関への請求等の対応を行う。国保連合会の端末からは、過誤調整における調整状況（調整済（システム）、未調
整、調整済（手作業））を確認することができる。また、調整済となった未調整過誤分の調整
状況の変更が可能である。
図表 3-85：未調整過誤に関する帳票ファイル ID

1

名称

THAC110

過誤差額調整残高一覧表

THAD101

未調整過誤集計表（警告）THAD102

未調整過誤一覧表（警告）THAD201

過誤依頼取消通知書

THAD202

過誤依頼取消一覧表

内容
当月処理において未調整となった過誤の一覧表
未調整が予想される健診・保健指導機関について、支払・過誤額を集計した帳票
未調整の発生が予想される過誤依頼の一覧表
未調整による取消を行った過誤依頼を保険者に通知するための帳票未調整による取消を行った過誤依頼の一覧表

例：4 月時点で今年度中の健診を全て実施した機関が支払終了後、過誤が発生した場合、未調整過誤として処理されシステム対象外となる。

192ウ）過誤請求時の健診・保健指導結果データの取扱い
請求が取下げられた場合、関連する特定健康診査等の結果データも過誤取下げの状態となる。保険者から結果を参照することはできるが、過誤の状態で国への実績報告を作成する場
合は、当該結果データは存在しないものとして取扱う（特定健診結果データの場合は未実施、
特定保健指導データの完了時評価の場合は未完了として集計される）。このため、請求の過誤による取下げがあった場合は、実績を確実に報告に反映するために再請求が実績報告時点までに行われるようにすることが必要である。
過誤該当分の特定健診等結果データについては結果のみ登録及び修正が可能である。

(3) 運用スケジュール(A) 主要日程
図表 3-86：過誤処理における主要日程
処理名

標準日程

オンライン登録期間

毎月 6 日～翌月 5 日

バッチ処理の登録票受付点検・確認

毎月 6 日～翌月 5 日(B) 同月過誤申立て請求
過誤処理の結果を待たず過誤依頼と再請求を同月内に実施する同月過誤処理を行うことが可能である。ただし、同月過誤処理で過誤依頼がエラーとなった場合は、再請求は重複エラーとなる。
同月過誤申立再請求を行う場合の過誤申立書の受付締切日は各国保連合会によって異なるが、請求情報の受付点検を実施する前までに過誤申立書による過誤調整を完了させておく必要があるため、上記の日程によらず同業務の日程に沿った締切日を設定する必要がある。

3.7.5 支払代行
(1) 基本事項
国保連合会は保険者からの支払代行依頼に基づき、保険者側で作成した CSV 形式の支払代
行依頼データをもとに実施機関への支払処理を代行する。
特定健康診査等の費用決済は、実施機関から受領した特定健診等データから請求・支払額を算定し処理する方法に加え、国保連合会が保険者から受領した支払代行データに基づき、実施機関への支払額通知書を作成し、支払代行することも可能である。
以下に一般の費用決済と支払代行の違いを示す。

193

図表 3-87：費用決済と支払代行の違い
項目

受付・点検

支払代行

費用決済

必須項目と項目の関連性等のチェック

請求内容について被保険者資格、契約との等のみ行い、保険者依頼を受けた金額

関係、受診券・利用券との関係等をチェッ

をそのまま支払う。

クし、エラーとなったものは返戻する。

契約台帳の登録を要しない（ただし保険者において契約台帳が１件も存在し

契約台帳

契約台帳の登録を前提とする。

ない場合は任意の内容の契約台帳情報
を 1 件登録する必要がある）。

受診券・利用券の発行

受診券・利用券の発行を要しない。

原則受診券・利用券の発行を前提とする。

なお、健診等機関マスタの登録は、基本マスタは必須であるが、届出マスタは任意である。
届出マスタが登録されている場合マスタから振込先等を参照するが、登録されていない場合
は、保険者において毎回振込先等の指定が必要となる。

(A) 支払代行処理の流れ
図表 3-88：支払代行処理の流れ

オンラインによる支払代行依頼バッチによる
支払代行依頼
CSV

依頼受付

依頼登録

点検

エラー
リスト

支払代行依頼受付
支払代行点検確認・エラー訂正

エラー訂正

受付確認

支払代行
受付一覧表等

支払代行
登録

支払代行
データ

代行分
請求・支払

支払代行処理支払額通知表（代行分）等

194

(B) 支払代行の事務手順
支払代行の主な事務手順について、以下に示す。
①支払代行依頼受付
保険者から支払代行依頼データを受付ける。
②支払代行点検確認・エラー訂正（随時）
処理対象の支払代行依頼データについて事務点検を行う。点検後に出力されたエラーリストを基にエラー訂正を行う。また、受付状況照会画面や受付一覧表で受付
状況を確認する。
③支払代行処理（月次）請求・支払処理を実施し、払込請求書（代行分）等を保険者に、支払額通知書（代行分）を実施機関に送付する。

(C) 支払代行依頼データ項目
支払代行依頼データに必要な項目情報を以下に示す。
図表 3-89：支払代行依頼データ項目
種類
保険者情報

項目
保険者番号
健診・保健指導機関コード
健診・保健指導機関名

健診・保健指導機関情報
郵便番号
健診・保健指導機関住所
金融機関コード
支店コード
預金種目
振込先・金額情報
口座番号
口座名義人名代行支払金額(2) 国保連合会の支払代行事務処理(A) 支払代行依頼データの受付
ア）受付の方式
保険者が作成した支払代行依頼データは、保険者側の端末の画面から登録するか、電子媒体により国保連合会に提出される。

195

図表 3-90：支払代行依頼受付方式
受付方式
オンライン
画面
バッチ

内容
保険者側の端末からオンラインで直接支払代行データを作成する
保険者側で作成した CSV 形式の支払代行依頼データを、ネットワークを通じてアップロードすることによって、国保連合会に提出する保険者側で作成した CSV 形式の支払代行依頼データを、電子媒体に格納し、国保連

電子媒体合会に提出する提出された支払代行依頼書からパンチ入力による CSV 形式のファイルを作成する

紙媒体提出された支払代行依頼書を、国保連合会においてオンライン端末から入力を行う

図表 3-91：受付方式

保険者

国保連合会

画面（オンライン）

オンライン登録画面（バッチ）
支払代行
依頼データ
（CSV）

支払代行
データ
（受付済）

点検
アップロード

電子媒体
送付

支払代行
依頼データ
（CSV）

アップロード

電子媒体
格納

紙媒体

送付
支払代行
依頼書

パンチ入力
支払代行
依頼データ
（CSV）

送付
オンライン登録196イ）オンラインによる支払代行依頼
保険者または、保険者からの依頼を受けた国保連合会の端末から随時以下に示す処理を行うことができる。
図表 3-92：処理概要
処理名

概要
支払先の健診・保健指導機関情報を指定し、振込先情報、支払代行登録（新規登録）

代行支払金額等をシステムに登録する
登録済みの支払代行データを選択し、振込先情報、代行支支払代行変更払金額等を変更する

支払代行変更（支払代行依頼の取消）

登録済みの支払代行データを選択し、支払代行依頼を削除するウ）バッチ処理による支払代行依頼
画面からのアップロード及び電子媒体によって支払代行依頼データが提出された場合は、国保連合会においてデータのチェックを行い、支払代行データを登録する。

(B) 支払代行依頼データの点検
バッチ処理による支払代行依頼データの登録の際には、内容に対するチェックが行われる。
チェックの結果、内容が正常であれば支払代行情報は登録され、エラーがあれば今月処理分の支払代行データには登録されない。ただし、エラーの支払代行情報を把握し、修正を行うこともできる。
依頼データの点検内容について以下に示す。
図表 3-93：支払代行依頼データの点検内容
点検名
事務点検

点検内容
支払代行依頼データの、項目の形式、フィールド項目の過不足チェック等の事務点検を行う。また、各マスタとの整合性の確認を行う

オンラインによる支払代行依頼では、内容の正当性チェックがリアルタイムで行われる。
以下に受付・点検時に本システムより出力される帳票を示す。
図表 3-94：受付・点検時に関する帳票ファイル ID
THAE001
THAE002

名称

内容
国保連合会において、受付けた支払代行依頼デー

支払代行受付一覧表

タの処理状況を確認するための帳票支払代行データチェックエラーリ

支払代行依頼データのデータチェック時のエラ

スト

ーを確認するための帳票

197

(C) 支払代行データの照会「支払代行受付状況照会」画面で現在の処理状況を確認し、正常分、エラー分のリスト出力を行う。また、「支払代行状況照会」画面で決済状況を確認し、支払中止及び支払中止取消を行うことができる。

(D) 支払代行処理
支払代行依頼に基づき、実施機関に対して支払代行処理を実施し、支払額通知書を送付する。

(3) 支払代行における帳票の一覧と様式
国保連合会は必要に応じて支払額通知書（代行分）等の支払代行に関する帳票を出力する。
支払代行業務において本システムより出力することができる帳票の一覧を以下に示す。

(A) 保険者へ送付される帳票
図表 3-95：保険者へ送付される帳票
ファイル ID

名称

内容
請求額を通知するために送る、代行分の請求書。

THAE101

払込請求書

払込請求書、領収書、振込依頼書、振込通知書を
1 セットにしたもの

THAE102

手数料払込請求書

THAE104

健診等機関別請求内訳書

THAE207

支払中止一覧表

支払代行における支払手数料の請求書支払代行による健診・保健指導機関毎の請求内訳を把握するための帳票支払代行における中止結果を通知するもの(B) 実施機関へ送付される帳票
図表 3-96：実施機関へ送付される帳票
ファイル ID

名称

THAE201

支払額通知書THAE206

支払中止通知書内容
支払代行分の支払額・支払日・支払先等を通知す
る帳票支払代行における中止結果を通知するもの

198

(C) 国保連合会の内部処理で使用する帳票
図表 3-97：国保連合会の内部で使用する帳票ファイル ID

名称内容

THAE105

請求額一覧表

保険者毎の請求額一覧（請求額の振込確認に使用）

THAE203

健診等機関別支払額一覧表

支払代行分の支払額の健診・保健指導機関別一覧

THAE205

金融機関別集計表

支払代行分の支払額を金融機関別に集計した帳票(4) 運用スケジュール
図表 3-98：支払代行処理における主要日程
処理名

※

標準日程

オンライン登録期間

全営業日

バッチ処理の登録票受付、点検・確認

全営業日

支払代行変更

全営業日

支払代行請求処理

7 日～8 日頃支払代行支払処理

9 日～11 日頃

振込締切日

末日

標準スケジュールは、支払代行の振込日を一般の費用決済の振込日と同様に設定している。この場合、支払代行処理における振込データを一般の費用決済のデータと合算し、作成することができる。支払代行の振込日は、国保連合会によって変更も可能であるが、以下の点に留意が必要である。

○ 振込日を基点日として、その振込日までに実施すべき処理をスケジュールする必要がある○ システム処理の日程は国保連合会毎に決め、保険者単位で変更することは本システムの機能として対応していない（標準スケジュールでは振込データ作成日を振込日の 5 営業日前という前提で設定している。振込データ作成日は国保連合会で固定であるが、実際の振込日を保険者単位に変更することは可能である。
）

199

第 4 章 マスタ管理業務
4.1 業務全体概要
4.1.1 マスタ管理業務の位置づけ
国保連合会で特定健康診査等に係る費用の決済処理及び共同処理を行うには、被保険者情報、保険者情報、金融機関情報、健診・保健指導機関情報等のマスタが必要となる。
特定健診等データ管理システムでは、被保険者マスタ、保険者マスタについては他システ
ムの既存マスタを基にマスタ管理を行う。一方、健診等機関マスタ、健診等契約マスタ、金融機関マスタ、行政区名称（共同）テーブル、地区統計用名称（共同）テーブルについては
特定健診等データ管理システム独自のマスタであるため、保険者や国保中央会、支払基金からの情報提供を受けマスタ管理を行う。
図表 4-1：マスタ管理業務全体概念図
健診・保健指導機関

保険者

支払基金

国保中央会

契約

・特定健診・特定保健指導機関届
（届出）

国保連合会

健診等機関
マスタ
(基本・届出）・契約情報
・保険者属性情報・特定健診・特定保健指導機関届
・行政区名称情報（基本）・地区統計用名称情報・金融機関情報＜特定健診・特定保健指導マスタ管理業務＞

健診等契約
マスタ

他マスタを基に
したマスタ

被保険者
マスタ

・被保険者情報後期高齢者
医療広域連合電
算処理
システム

地区統計用
名称(共同）
テーブル

行政区名称
（共同）
テーブル

（契約基本情報・
参加機関情報）金融機関
マスタ

特定健診等データ管理システム独自のマスタ

保険者
マスタ（保険者属性テーブル）

・保険者情報・被保険者情報

保険者マスタメンテナンス
システム

国保共電
システム

200

保険者
・被保険者情報※国保共電システムの被保険者マスタを未使用場合も国保共電と同様のレイアウト4.1.2 マスタの概要(1) マスタの種類と用途
本システムで用いるマスタの主項目と用途を以下に示す。
図表 4-2：マスタの主項目と用途
マスタ

主項目

用途

被保険者マスタ

保険者番号、被保険者証記号、被保険者証番号、生年月日、性別、被保険者名、住所、住民税課税状況、資格証明区分、行政区コード、地区統計用コード、資格取得事由、資格喪失事由、保険証回収日、変更事由

・受診券・利用券作成
・点検・資格確認・分析帳票作成
・報告書作成保険者マスタ

保険者番号、都道府県コード、市町村区分、医療圏コード、政令指定都市区分、保険者名、住所、主管部署、代表者名、開設日、廃止日、調整保険者番号、帳票出力先保険者番号、未特定時集計保険者番号（分離合併）、合併・分離区分・受診券・利用券作成
・点検・資格確認・分析帳票作成
・報告書作成保険者マスタ（保険者属性テーブル）

保険者番号、請求取りまとめ保険者番号、保険者属性、請求書
振分フラグ、被保険者存在フラグ、保険証受診許可フラグ、費用決済業務委託有無フラグ、記号チェックフラグ、番号チェッ
クフラグ、有効期間（from,to）、保健指導費用決済区分

・受診券・利用券作成
・点検・資格確認・分析帳票作成
・報告書作成金融機関マスタ

金融機関コード、店舗コード、金融機関名、店舗名、店舗所在
地、手形交換所番号、並びコード

・請求・支払健診等機関マスタ（基本）

健診・保健指導機関コード、機関の種類、健診機関名、住所、・点検・資格確認
ホームページアドレス、経営主体コード、届出日、廃止日、変・請求・支払更日

健診等機関マスタ（届出）

健診・保健指導機関コード、請求者名、受領者名、振込先区分、振込先口座番号、請求開始年月、請求形態、請求区分、届出日、 ・請求・支払
変更日、届出理由、住所、電話番号、FAX

年度、契約種別、保険者番号、健診・保健指導機関コード、契約時支払先、契約年月日、有効期間（from,to）、特定健診種
別、特定健診単価（基本、詳細）、追加健診項目数、追加健診健診等契約マスタ（契 上限額、人間ドック単価、生活機能評価差引額、保健指導単価
約基本情報）（積極的支援、動機付け支援）、初回面接支払割合（積極的支援、動機付け支援）、継続的支援支払割合（積極的支援）、6
ヶ月後評価支払割合（積極的支援）、確認回数、解約区分、解約年月日

・受診券・利用券作成
・点検・資格確認・請求・支払健診等契約マスタ（参加機関情報）

情報区分、年度、契約種別、保険者番号、健診・保健指導機関
コード、参加機関情報区分、参加機関情報（健診等機関コード等）、参加機関情報（参加内容）

・受診券・利用券作成
・点検・資格確認・請求・支払行政区名称（共同）テーブル

保険者番号、行政区名称コード、行政区名称

・共同処理の各種リス
ト作成

地区統計用名称（共同）保険者番号、地区統計用コード、地区名称
テーブル

201

・登録画面時の地区絞込み

(2) 契約形態とマスタ登録の関係実施機関と保険者の契約形態毎のマスタ登録の要件は以下のとおりである。

図表 4-3：契約等の形態別のマスタ登録要件
形態

①個別契約

1対1

健診等機関マスタ

健診等機関マスタ

（基本）

（届出）

個別機関毎の登録（都

個別機関毎の登録（都

個別機関毎の登録（保道府県において 1 回）

道府県において 1 回）

険者毎）

健診等契約マスタ

支払先が取りまとめ機
関：取りまとめ機関の②個別契約（機関取りま
契

1対N

とめ型）

個別機関毎の登録（都登録

道府県において 1 回）

支払先が個別機関：個別機関毎の登録（都道

約
形
態

③国保集団
契約

N対N

個別機関毎の登録（都

個別機関毎の登録（都毎に機関取りまとめ型

道府県において 1 回）

道府県において 1 回）

1 対Ｎの契約と同一の内容で登録を行う④集合契約（被用者保険取りまとめ

N対N

個別機関毎の登録（都

個別機関毎の登録（都道府県において 1 回）

道府県において 1 回）型）
実
①個別決済（部分委託）

個別機関毎の登録（都道府県において 1 回）

費

県単位の代表医療保険者毎に登録する（契約内容が異なる）省略可（ただし、保険者により毎回振込先の指定が必要）
登録不要※

用
決

る

契約に参加する保険者

まとめ型）

・

契約をまとめて登録す

府県において 1 回）（保険者取り施

保険者毎に対象機関の②支払代行による決済済

個別機関毎の登録（都道府県において 1 回）

省略可（ただし、保険者により毎回振込先の指定が必要）

上の形③市町村直営

機関毎の評価等の出力

登録不要

原則として契約は発生しない※
態※ 契約マスタが存在しない場合、共同処理機能が使えないため、任意の内容の契約台帳情報を 1 件登録する必要がある。
単位毎に登録を行う

202

4.2 業務処理概要
4.2.1 マスタ管理業務概要
マスタ管理業務では、被保険者マスタ、保険者マスタ（保険者属性テーブル）、金融機関マスタ、健診等機関マスタ（基本・届出）、健診等契約マスタ（契約基本情報・参加機関情報）、
行政区名称（共同）テーブル、地区統計用名称（共同）テーブルの 7 種類のマスタの管理運用を行う。
以下に各マスタの作成・維持管理に関する業務処理概要を示す。
図表 4-4：マスタ管理業務処理概要
マスタ管理業務被保険者マスタ

業務処理概要

既存マスタから取得

国保連合会内の国保共電システム等及び後期高齢者医療広域連合
電算処理システムより被保険者情報を取得し、所定のレコード形式で特定健診等データ管理システムに取込む。

登録国保連合会が保険者から受領した「被保険者情報」、及び他シス
テム（国保共電システム等、後期高齢者医療広域連合電算処理システム）から取得した「被保険者情報」を基に「被保険者マスタ」を登録する。

作成・維持管理保険者から受領する被保険者情報を既存マスタの被保険者情報と併合し、当月テーブルを作成する。また、被保険者情報に訂正が必要な場合、保険者からの被保険者訂正情報を受領し、国保連合会が画面を使って訂正を行う。

既存マスタから取得

保険者マスタメンテナンスシステムより保険者情報を取得し、所定のレコード形式で特定健診等データ管理システムに取込む。

維持管理

取込んだ保険者情報を基に保険者マスタを作成し、管理する。

登録保険者より受領した保険者属性の情報を基にして保険者属性テーブルを登録する。

作成・維持管理

保険者属性情報に訂正が必要な場合、保険者からの保険者属性訂
正情報を受領し、保険者属性テーブルを訂正する。

登録国保中央会から受領した金融機関・店舗情報を基に金融機関マス
タを登録する。

基本情報登録支払基金より受領した「特定健診・特定保健指導機関届」の情報を基にして健診等機関マスタ（基本）を登録する。

届出情報登録

健診・保健指導機関より受領した「特定健診等費用の請求及び受領に関する届」の情報を基にして健診等機関マスタ（届出）を登録する。

作成・維持管理

健診等機関マスタ（基本）に訂正が必要な場合、支払基金へ訂正を依頼する。健診等機関マスタ（届出）に訂正が必要な場合、健診・保健指導機関から健診等機関訂正情報を受領し、健診等機関
マスタを訂正する。

保険者マスタ

保険者属性テーブル

金融機関マスタ

健診等機関マスタ（基
本・届出）

203

マスタ管理業務

健診等契約マスタ（契約基本情報・参加機関
情報）

業務処理概要登録

健診・保健指導機関と保険者との間で取交わした契約内容に基づき、契約情報を登録する。

作成・維持管理健診等契約情報に訂正が必要な場合、保険者からの健診・保健指導機関契約訂正情報を受領し、健診等契約マスタを訂正する。

登録保険者より受領した行政区名称の情報を基にして行政区名称（共同）テーブルを登録する。

作成・維持管理

行政区名称情報に訂正が必要な場合、保険者からの行政区名称訂
正情報を受領し、行政区名称（共同）テーブルを訂正する。

登録保険者より受領した地区統計用名称の情報を基にして地区統計用
名称（共同）テーブルを登録する。

作成・維持管理

地区統計用名称情報に訂正が必要な場合、保険者からの地区統計
用名称訂正情報を受領し、地区統計用名称（共同）テーブルを訂正する。

行政区名称（共同）テーブル

地区統計用名称（共同）テーブル204

4.2.2 既存システムから取得するマスタ(1) 被保険者マスタ(A) 被保険者マスタの作成手順
本システムで用いる被保険者マスタは、既存システムである国保共電システムや後期高齢者医療広域連合電算処理システムの被保険者マスタから情報を取得し作成する。また、保険者から被保険者の新規登録及び修正・削除等の情報が国保連合会に届けられた場合、受領した情報を既存の情報と併合する必要がある。
被保険者マスタの作成は以下の手順で行う。
図表 4-5：被保険者マスタの作成手順

保険者
被保険者
情報
特定健診等データ
管理システム

国保共電
コンバート

国保共電
個人情報集約

国保共電
システム

被保険者
情報
被保険者
マスタ

後期高齢者情報
コンバート
被保険者
情報

後期高齢者
医療広域連合電算処理
システム① 国保共電システム及び後期高齢者医療広域連合電算処理システムから被保険者マスタの情報を取得する。なお、保険者から受領した被保険者情報は、国保共電と同じレイア
ウトとなる。国保共電コンバート、後期高齢被保険者情報コンバート機能にてエラーとなった情報は、国保共電コンバートエラーリスト、被保険者データエラーリスト（後期
高齢）に出力される。
② 取得した被保険者情報のデータチェック後、被保険者エラーリスト（不整合データ分）
が作成される。各種エラーリスト（CSV）を基に、取得元へ連絡し訂正を依頼する。また、国保連合会で画面を使って訂正することも可能であるが、訂正内容を取得元へ連絡する必要がある。
③ 保険者から受領した被保険者情報の登録・修正・削除情報と既存の被保険者情報を併合し、被保険者マスタを作成する。

205

(B) 平成 23 年度の被保険者マスタ管理に関する主な変更点
平成 23 年度においては、国保総合システムの導入に伴い、被保険者マスタについて大幅な変更を行った（図表 4-6）。
図表 4-6：平成 23 年度における被保険者マスタの主要な変更点
項番

項目

変更の概要

変更の効果

資格の有効期間管理証の有効期間を資格の取得日、喪失日でなく異動日で管理するため、「変更年月日」「変資格点検を適正に行うこと更事由」「変更届出年月日」「有効期間開始ができる。
日」「有効期間終了日」「有効期間開始事由」｢有効期間開始届出日」を追加する。

2

履歴管理の変更

同月内に複数回の異動が生じた場合、最新の情報を被保険者マスタ、それ以外の情報を被保険者マスタ履歴で管理することで、全ての情報を履歴として累積して記録し、同月内に複数回異動が発生した場合の履歴や、過去の履歴の遡及登録を可能とする。

資格点検を適正に行うこと
ができる。

3

従来の個人特定のキー「保険者番号」、「被保険者証番号」、「生年月日」、「性別」、
被保険者特定キー項目の「個人番号」では、被保険者が一意とならなか追加ったため、「被保険者証記号」をキー項目に追加する。

確実な個人の特定が可能となる。

4

課税区分の変更1

利用者負担の設定、国庫負担
被保険者マスタ上に個人の課税区分に代えて（補助）の判定を的確に行う
世帯の課税区分を記録する。
ことが可能となる。

(C) 重複データの対処
被保険者マスタでは、区間異動、被保険者証番号の変更等により個人を特定するキー項目が変更された場合、変更前後の被保険者情報を同一人物として紐付けを行って管理しているが、旧被保険者情報が設定されていない等の理由により紐付けを行うことができず、本来同一人物である被保険者が別人として被保険者マスタに重複登録されてしまうケースがあった。
このための対応として、本システムでは国保連合会において被保険者マスタの重複状態を回復するためのツールを提供している。図表 4-7 にツールによる重複の回復手順を示す。

206

図表 4-7：被保険者マスタの重複回復手順
実施手順
環境の作成

内容

備考

被保険者マスタ重複対処を実施する環境を国保連合会内パソコン上に作成する。
抽出条件（重複の可能性がある被保険者のパターン）
保険者ごとに抽出条件を設定を設定する。

重複データの抽出

抽出条件に該当（被保険者マスタにおいて、同一人物が別人として重複登録されている可能性がある）
するデータを抽出する。

被保険者マスタ重複データ抽出.bat の実行

抽出結果データから「重複データ判定 EXCEL ファイル」を作成する。
重複データの判定

重複の対処

保険者において重複の有無を確認し「重複データ判
定 EXCEL ファイル」に判定を記載する。
国保連合会において重複判定結果を基に「重複デー
タ判定 CSV ファイル」を作成する。

被保険者マスタ重複データ判
定ツール.xls を使用

国保連合会において「重複データ判定 CSV ファイル」を用いて、重複している被保険者マスタを解消する。

ファイルアップロードの実行(D) 重複データの防止
被保険者マスタは、キー情報（保険者番号、被保険者証記号、被保険者証番号、生年月日、
性別、個人番号）を用いて管理している。国保共電システムからの連携情報(被保険者マスタ
インタフェースファイル)においてキー情報が誤っていた場合、同一人物が別人として登録されてしまう可能性があるため、防止策として重複チェックを行い重複疑いのあるデータを抽出している。

【抽出事例】○ 被保険者マスタと新情報のキー情報で一致するデータがないが、新情報に旧情報のいず
れかの設定がある場合で、かつ被保険者マスタと新情報に設定されている旧情報で一致するデータがない場合○ 被保険者マスタと新情報のキー情報で一致するデータがない場合で、かつ新情報に旧情報の設定がない場合
システムの対応については、図表 4-8 に示す。

207

図表 4-8：重複チェックフロー

重複チェック開始①マスタをIFの主キーで検索対象データあり

マスタ更新

対象データなし
IFに旧情報のいずれか
設定あり

NO

重複チェック終了

YES②旧情報＋主キーでマスタ検索

対象データなし

対象データあり③旧情報の一意キーでマスタ検索

対象データなし

旧情報で紐付け

対象データなし

対象データあり

対象データあり

重複疑い者リスト出力・対象データ1件の場合（疑い事由：
旧一意キーで一致）
・対象データ複数件の場合（疑い事由：
旧一意キーで複数一致）④新情報の一意キーでマスタ検索

重複疑い者リスト出力（疑い事由：
削除、新規登録可能）重複疑い者リスト出力・対象データ1件の場合（疑い事由：
新一意キーで一致）
・対象データ複数件の場合（疑い事由：
新一意キーで複数一致）

新規マスタ追加

重複チェック終了

主キー
旧情報
一意キー
旧情報の一意キー

新情報の一意キー：保険者番号、被保険者証記号、被保険者証番号、生年月日、性別、個人番号：旧保険者番号、旧被保険者証記号、旧被保険者証番号、旧個人番号：個人を特定する項目（一意キー設定テーブルに保険者単位に登録）：設定した一意キー項目に保険者番号、被保険者証記号、被保険者証番号、個人番号のいずれが存在する場合、その項目はそれぞれ、旧保険者番号、旧被保険者証記号、
旧被保険者証番号、旧個人番号の方を使用する意。
：設定した一意キー項目に保険者番号、被保険者証記号、被保険者証番号、個人番号のいずれかが存在する場合、その項目はそれぞれ、旧の方でなく、そのまま新の方を使用する意。

① インタフェースの主キーで被保険者マスタを検索し、対象データがある場合は更新データとして後続処理（被保険者マスタ登録処理）を行う。
② インタフェースに旧情報のいずれかが設定されている場合は、旧情報（設定されていない項目は主キー）で被保険者マスタを検索する。
対象データがある場合は、旧情報で紐付けデータとして後続処理（被保険者マスタ登録処理）を行う。
なお、最新レコードの旧情報で検索できなかった場合は、古いレコードの旧情報がなくなるまで検索を繰り返す。
③ 旧情報の一意キーで被保険者マスタを検索し、検索結果により図表 4-9 の項番 1～3 の疑い事由を設定した重複疑い者リストを出力する。
重複疑い者リストに出力されたデータは、後続処理（被保険者マスタ登録処理）を行わないため、被保険者マスタ重複疑い者登録（疑い者設定ツールを使用して該当被保険者情報をどのように登録するか指定し被保険者マスタへ登録）を行う。
④ インタフェースの一意キーで被保険者マスタを検索する。
対象データがない場合は、新規マスタ登録データとし、後続処理（被保険者マスタ登録処理）を行う。
対象データがある場合は、図表 4-9 の項番 4～5 の疑い事由を設定した重複疑い者リストを出力する。
重複疑い者リストに出力されたデータは、後続処理（被保険者マスタ登録処理）を行わないため、被保険者マスタ重複疑い者登録（疑い者設定ツールを使用して該当被保険者情報をどのように登録するか指定し被保険者マスタへ登録）を行う。

208

図表 4-9：重複チェックによる疑い事由一覧
項番

検索結果

疑い事由

1

旧情報の一意キーで一致するデータが 1 件

旧一意キーで一致

2

旧情報の一意キーで一致するデータが複数件

旧一意キーで複数一致

3

旧情報の一意キーで一致するデータがない

削除、新規登録可能

4

インタフェースの一意キーで一致するデータが 1 件

新一意キーで一致

5

インタフェースの一意キーで一致するデータが複数件

新一意キーで複数一致(2) 保険者マスタ
被保険者マスタと同様、保険者マスタも既存システムである保険者マスタメンテナンスシ
ステムから情報を取得し作成する。
ただし、保険者マスタの一部である保険者属性テーブルは、特定健診等データ管理システ
ム独自のテーブルである。このため、保険者属性テーブルを作成するためには、保険者から保険者属性情報を取得しテーブルを作成する必要がある。

(A) 保険者マスタ
保険者マスタメンテナンスシステムから情報を取得し作成する。
保険者マスタの作成は以下の手順で行う。
図表 4-10：保険者マスタの作成手順

国保連合会
特定健診等データ
管理システム

保険者
情報

保険者
マスタ

保険者マスタメンテナンスシステム① 保険者マスタメンテナンスシステムから保険者情報を取得後、データチェックを行う。
② 保険者マスタを作成する。

209

(B) 保険者属性テーブル
ア）基本的な考え方
保険者属性テーブルは特定健診等データ管理システム独自のテーブルである。このため保険者マスタメンテナンスシステムから情報を取得することができない。そこで、保険者から保険者属性情報を取得し、それの情報を基に保険者属性テーブルを作成する必要がある。
保険者属性情報の登録手続きは以下の手順で行う。

図表 4-11：保険者属性テーブル作成手順

保険者

保険者属性情報

国保連合会

保険者属性
テーブル

① 保険者は国保連合会に保険者属性情報を届ける。
② 国保連合会は受領した保険者属性情報を基に保険者属性情報を登録する。データチ
ェック後、保険者属性テーブルを作成する。
③ 保険者属性テーブルは、画面より修正・削除を行うことも可能である。

210イ）項目一覧表
保険者属性テーブルを作成するに当って、保険者属性テーブルに登録する主項目について
以下に示す。
図表 4-12：保険者属性テーブル主項目一覧
項目名

備考
特定健診等の契約を締結した保険者番号

保険者番号「法別番号（2 桁）＋都道府県コード（2 桁）＋保険者別番号（3 桁）＋チェックデジッ
ト（1 桁）」（＊法別番号 00:国民健康保険

請求取りまとめ保険者

39:後期高齢者医療制度）

請求取りまとめを行う保険者の保険者番号番号
保険者の親子関係を把握するために使用
保険者属性

0:未設定

3:政令市（区）1:一般市町村

4:後期高齢者医療広域連合

2:政令市（市）5:後期高齢者医療広域連合傘下の市区町村

生活機能評価を同時実施した場合に、保険者への請求書を振分けるか否かを示すフラグ
0:請求書を 1 本にする（基本チェックリストと生活機能評価の項目チェック実施）
請求書振分フラグ

1:請求書を 3 本にする（基本チェックリストと生活機能評価の項目チェック実施）
2:請求書を 1 本にする（基本チェックリストのみチェック実施）
3:請求書を 1 本にする（チェックを実施しない）被保険者存在フラグ
保険証受診許可フラグ
費用決済業務委託有無
フラグ

当該保険者の被保険者有無
0:被保険者なし

1:被保険者あり

保険証による受診を許可するかどうか識別するフラグ
0:保険証による受診を許可しない

1:保険証による受診を許可する

費用決済業務の委託有無を識別するフラグ
0:委託なし1:委託あり（当システムで費用決済を行わない）（当システムで費用決済を行う）

被保険者マスタの被保険者証記号を資格点検時のチェック項目とするかどうかを示すフ
記号チェックフラグ

ラグ
0:チェック対象とする

1:チェック対象としない

被保険者マスタの被保険者証番号を資格点検時のチェック項目とするかどうかを示すフ
番号チェックフラグ

ラグ
0:チェック対象とする

1:チェック対象としない

有効期間（from）

20080401：初期値を設定する

有効期間（to）

29990331：初期値を設定する

保健指導費用決済方法

年度をまたがって保健指導を実施した場合に適用する契約
0:健診を実施した年度の契約
1:保健指導初回実施日に属する年度の契約（資料）特定健診等データ管理システム インターフェース仕様書

211

(3) 金融機関マスタ
金融機関・店舗情報を取得し、金融機関・店舗情報を基に、金融機関マスタを作成する。
①国保中央会より国保連合会に金融機関・店舗情報を配布後、データチェックを行う。
②金融機関・店舗情報を基に金融機関マスタを作成する。

4.2.3 特定健診等データ管理システム独自のマスタ(1) 健診等機関マスタ(A) 基本的な考え方
健診等機関マスタは、実施機関への支払等を行う上で使用する。
なお、実施機関が社保・国保の両方の保険者と契約する場合や、複数の県にまたがって保険者と契約することがあるため、全国の社保・国保の保険者で一元的に作成する必要がある。
国保連合会は支払基金から受領した実施機関情報を基に健診等機関マスタの作成・管理を行う。健診等機関マスタには、健診・保健指導機関番号及び名称等の基本情報と実施機関の口座情報等の届出情報がある。
健診等機関マスタ（基本）の作成は図表 4-13 の手順で行う。
① 実施機関は支払基金に「特定健診・特定保健指導機関届」（図表 4-19、4-20）を提出する。
② 支払基金は「特定健診・特定保健指導機関届」のあった実施機関に対し、健診・保健指導機関番号を付番する。
③ 国保連合会は国保中央会管理のファイル転送サーバを介して支払基金より健診等機関情報（基本）を受領後、データチェックを行い、正常データを健診等機関マスタ（基本）として作成する。
健診等機関マスタ（届出）1の作成は図表 4-14 の手順で行う。
① 実施機関は国保連合会に「特定健診等費用の請求及び受領に関する届」（図表 4-21）
により特定健康診査等の費用の請求ならびに受領に関し届け出る。
② 国保連合会は受領した届出に基づき情報を登録する。
③ 健診等機関マスタ（基本）、金融機関マスタ、金融機関店舗マスタを取込み、デー
タチェック後、健診等機関マスタ（届出）として作成する。エラーリスト（CSV）
を基に、実施機関の確認の下、国保連合会で画面を使って訂正を行うことも可能である。
1

契約期間中に医療機関コードが変更となった場合、システム上では健診等機関の変更については考慮されていな
いため、旧機関から新機関への移行で契約を一度破棄した上、新たな契約を登録する必要がある。

212

④ 保険者から健診等機関訂正情報を受領し、国保連合会内の画面を使って健診等機関
マスタ（届出）を訂正する。健診等機関（届出）新規・変更リスト（CSV）が出力される。
図表 4-13：健診等機関（基本）マスタ作成手順

健診・保健指導機関届
健診・保健指導機関

支払基金
健診・保健指導機関
番号付番

オンライン請求
ネットワーク
ファイル転送サーバ（国保中央会）

健診・保健指導機関情報（基本）

国保連合会

健診等機関
マスタ
（基本）

図表 4-14：健診等機関（届出）マスタ作成手順

健診・保健指導機関
健診・保健指導
機関情報
（届出）

国保連合会

健診等機関
マスタ
（届出）

213

(B) 項目一覧表
健診等機関マスタを作成するに当って、健診等機関マスタに登録する主項目を以下に示す。
図表 4-15：健診等機関マスタ（基本）主項目一覧表
項目名
健診・保健指導機関

備考
支払基金より付番された番号

コード1

機関の種類*（特定健診）

特定健診機関を示すコード
0:特定健診機関以外（省略時）

1:特定健診機関（*1：*2 の機関の種類（特定保健指導）とどちらか一方が必須入力）
2

機関の種類*

特定保健指導機関を示すコード（特定保健指導）0:特定保健指導機関以外（省略時）

1:特定保健指導機関（*2：*1 の機関の種類（特定健診）とどちらか一方が必須入力）
健診機関名

健診・保健指導機関の名称

健診機関名（略称）

健診・保健指導機関の名称略称

電話番号

健診・保健指導機関の電話番号

住所

健診・保健指導機関の所在地

ホームページアドレス

健診・保健指導機関が開設するホームページアドレス

経営主体コード

01:【病院】国立病院

18:【診療所】社会福祉法人

21:【病院】国立診療所

19:【診療所】その他の法人

02:【病院】官公立

20:【診療所】個人

03:【病院】その他の公的

31:【その他】都道府県

04:【病院】大学病院（国立）32:【その他】市町村

05:【病院】大学病院（公立）33:【その他】官公立

06:【病院】大学病院（私立）

34:【その他】その他の公的

11:【病院】独立行政法人国立病院機構

35:【その他】医療法人

07:【病院】医療法人

36:【その他】社会福祉法人

08:【病院】社会福祉法人

37:【その他】財団法人

09:【病院】その他の法人

38:【その他】NPO

10:【病院】個人

39:【その他】株式会社

12:【診療所】官公立

40:【その他】その他の法人

13:【診療所】その他の公的

41:【その他】個人

17:【診療所】医療法人

42:【その他】その他

開設者名

健診・保健指導機関の開設者名

備考

健診・保健指導機関届出書の備考欄

届出日

健診・保健指導機関届出書の届出日（西暦）変更日

健診・保健指導機関変更届の届出日（西暦）

廃止日

健診・保健指導機関廃止届の届出日（西暦）

廃止理由詳細

廃止届の廃止理由（資料）特定健診等データ管理システム

214

インターフェース仕様書

図表 4-16：健診等機関マスタ（届出）主項目一覧表
項目名

備考

健診・保健指導機関

支払基金より付番された番号

コード
請求者名

保険者と契約を締結する請求者名

受領者名

保険者と契約を締結する受領者名
振込先を分類する振込先区分

1:診療報酬と同一の口座振込先金融機関コード*1

2:登録口座受領者が指定した振込先金融機関を、金融機関マスタが管理する金融機関コードに対応
付けコード化（*1 振込先区分が”2”の場合、必須入力）
受領者が指定した振込先金融機関支店名を、金融機関マスタが管理する金融機関コード

振込先支店コード*2に紐づく支店コードに対応付けコード化（*2 振込先区分が”2”の場合、必須入力）
受領者が指定した振込先金融機関の口座科目（普通、当座、別段、貯蓄、その他）

3

振込先科目*

振込先口座番号*（*3 振込先区分が”2”の場合、必須入力）
4

請求開始年月受領者が指定した振込先金融機関の口座番号（*4 振込先区分が”2”の場合、必須入力）
受領者が指定した振込請求を開始する年月（和暦）
1:電子媒体（MO）
2:電子媒体（FD）

請求形態

3:電子媒体（CD-R）
4:オンライン
5:未定

振込区分

0:銀行振込

1:告知書振込

届出日

健診・保健指導機関届出書の届出日（和暦）

変更日

健診・保健指導機関変更届の届出日（和暦）
1:新設
2:請求者及び受領者（口座名義の変更）

届出理由

3:請求方法の変更
4:振込先及び口座番号の変更
5:その他

住所地

健診・保健指導機関の所在地

電話番号

健診・保健指導機関の電話番号

FAX

健診・保健指導機関の FAX 番号

旧健診等機関番号

旧健診等機関番号

摘要

健診・保健指導機関届出書の摘要欄（資料）特定健診等データ管理システム

215

インターフェース仕様書

(C) 健診・保健指導機関届ア）申請方法実施機関は、所在する都道府県の支払基金支部に、所定の様式に必要事項を記入し届出を行う。届出を行うことによって健診・保健指導機関番号が付番される。既に保険医療機関番号を保有している医療機関は、新たな番号の取得は必要ないが、申請は必要となる。
なお、口座情報等の届出情報は国保連合会に提出する。

イ）健診・保健指導機関の付番ルール
保険者には保険者番号（8 桁）が、医療機関には保険医療機関番号（10 桁）が、それぞれ既にあることから、新たに付番する必要はない。しかしながら、医療機関でない健診・保健指導機関には番号がないため付番する必要がある。以下に付番ルールを示す。
図表 4-17：健診・保健指導機関の付番ルール
桁数

区分

内容

2

都道府県コード

機関所在の都道府県番号（01～47）

1

機関区分コード

保険医療機関（医科）＝1
保険医療機関以外の健診・保健指導機関＝2

6

機関コード

原則として、届出順に付番

チェックデジット

健診・保健指導機関番号の先頭から 9 桁を使用し、モジュラス 10 ウェイト 2･1
分割（M10W21 ）方式により設定。
①＝チェックデジットを除いた部分の末尾桁を起点として、各数に順次 2、1、2、
1 の繰り返しで乗じる。
②＝①で算出した積の和を求める（但し、積が 2 桁になる場合は 1 桁目と 2 桁目の数字の和とする）。
③＝10 と②で算出した数字の下 1 桁の数との差を求め、これをチェックデジッ
トとする（但し、1 の位の数が 0 の場合はチェックデジットを 0 とする）。

1（資料）厚生労働省保険局「特定健康診査・特定保健指導の円滑な実施に向けた手引き」

市町村において、国保が衛生部門に健診・保健指導の実施を執行委任する場合がある。その際、業務を受託する衛生部門は健診・保健指導機関として番号の取得が必要となる。
また、医療保険者自身で健診・保健指導を実施（直営）する場合は、国への実績報告時に実施機関を記載する欄が空欄となってしまうことを避けるため、自身で実施したことを示す
共通番号を記入する。なお、保険者自身で実施しつつ、他の保険者からも受託する場合は、自身のデータファイルの実施機関欄には自身で実施した共通番号を、委託元の保険者に送付するデータファイルの実施機関欄には、健診・保健指導機関としての番号をそれぞれ記入する。
この他に、事業主健診等他の法令に基づく健診・保健指導の実施結果等は、実施した機関
が特定健診・保健指導の受託機関となっていない場合は機関番号がないため、事業主健診等
他の法令に基づく健診・保健指導の実施機関としての共通番号をデータファイルの実施機関
欄に記入する必要がある。以下に付番ルールを示す。

216

図表 4-18：付番ルールにおける留意事項
市町村衛生部門が健診・保健指導機関として登録す医療保険者自身が実施す他の健診・保健指導（他の

桁数

区分

2

都道府県コード（通常と同じ）

55

66

1

機関区分コード

2

2

3

6

機関コード

1111111111111（通常と同じ）

6（通常と同じ）る場合

る場合

法令や償還払い）の実施機
関9（自治体を示す）＋現行市町村番号（3 桁）1＋枝番号 （2 桁）1

チェックデジット（通常と同じ）①市町村内の複数箇所で直営実施する場合、本ルールに従い付番し結果データを作成する。

②市町村内の 1 箇所で直営実施する場合、全国一律に本ルールで付番する。

③他の法令に基づく健診等、実施機関が不明の場合、全国一律に本ルールで付番する。

（参考）厚生労働省保険局「特定健康診査・特定保健指導の円滑な実施に向けた手引き」



市町村が他の保険者からの委託を受けず、直営実施のみの場合は、支払基金への機関登録は不要となる。この場合、本システムでは、図表 4-18 のルールに従い機関番号を付番することで実施結果を費用決済を伴わないデータとして登録することができる。

①に示すとおり、市町村内で複数の実施機関番号が必要な場合のみ、所在地の国保連合会に機関番号を登録する必要がある。



他の保険者からの委託を受け特定健康診査等を実施する場合は、支払基金への機関番号登録は必須となる。

ウ）届出様式支払基金へ提出する「特定健診・特定保健指導機関届」を図表 4-19、4-20 に示す。また、国保連合会へ提出する「特定健診等費用の請求及び受領に関する届」を図表 4-21 に示す。

1

保健所や保健センター等市町村一般衛生部門の中でも複数の実施拠点・施設がある場合が少なくないため、市町村番号に加え、枝番号を用意。これにより、市町村一般衛生部門は実施拠点単位での付番申請を行うこととする（一括申請は可）。なお、国保直診施設等の自治体病院は、既に保険医療機関として番号を取得済みである
ため、新たな付番は不要。

217

図表 4-19：特定健診・特定保健指導機関届（保険医療機関）

図表 4-20：特定健診・特定保健指導機関届（保険医療機関外）

218

図表 4-21：特定健診等費用の請求及び受領に関する届

特定健診等費用の請求及び受領に関する届
年

月

日 提出

○○○○国民健康保険団体連合会○○○ ◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇様
届出者

住所
氏名

印

特定健診等費用の請求ならびに受領に関し、下記のとおり記入・捺印のうえ届出いたします。

健診等
機関番号

連
合
会
使

フリガナ

郵便番号

健診等
機関名称

ＴＥＬ

－

－

フリガナ

ＦＡＸ

－

－

－

用
欄

1：診療報酬と同一の口座に振込を希望

1：銀行振込
住所地

振込先
支店名

2：希望しない

2：告知書振込

銀行コード
銀行

支店コード
支店

普通 当座
口座番号
その他
フリガナ

フリガナ
受領者

請求者

（口座名義人）

届出理由（該当番号に○をつけてください）

異動年月

1

新設

2

請求者及び受領者（口座名義）の変更

3

請求方法の変更

4

振込先及び口座番号の変更

5

その他
（

請求形態

1：電子媒体（MO）

年

旧健診等機関番号

月請求分より摘要）
2：電子媒体（FD）

3：電子媒体（CD-R）

4：オンライン

備考
注１

本届の内容のうち、個人情報に該当する事項については、○○○○国民健康保険団体連合会の業務に用いるもの
であり、個人情報保護法第16条第3項に定めるほか、本人の同意なくして他の利用目的に使用することはありません。

219

5：未定

(2) 健診等契約マスタ(A) 基本的な考え方
契約情報の登録手続きは以下の手順で行う。

図表 4-22：健診等契約マスタ作成手順

契約
保険者

健診・保健指導
機関

契約情報

国保連合会

健診等契約マスタ（契約基本情報・
参加機関情報）①

保険者は実施機関と締結した契約情報を国保連合会に届け出る。

②

国保連合会は受領した契約情報を基に契約情報を登録する。

③

データチェック後、正常データを健診等契約マスタ（契約基本情報・参加機関情報）として作成する。エラーリスト（CSV）を基に、保険者の確認の下で国保連合会において画面を使って訂正を行うことも可能である。

④

保険者からの健診・保健指導機関契約訂正情報を受領し、国保連合会内の健診等契約
マスタ（契約基本情報・参加機関情報）を訂正する。健診等機関マスタ更新情報（CSV）
ファイルが出力される。

⑤ 「健診等契約マスタ」に登録されたものの「健診等機関マスタ（届出）」に登録されていない健診等機関は、「健診等機関マスタ（届出）未登録者」として CSV ファイルに出力される。

220

(B) 項目一覧表
健診等契約マスタを作成するに当って、健診等契約マスタ（契約基本情報、参加機関情報）に登録する主項目を以下に示す。
図表 4-23：健診等契約マスタ（契約基本情報）主項目一覧
項目名

備考
契約基本情報か参加機関情報かを示す区分（1 を設定）

情報区分

1:契約基本情報

年度

2:参加機関情報

特定健診等の契約を締結した年度（西暦）
契約の種別
1

契約種別※

1:個別契約（1:1 契約）
2:N:N 契約（集合契約等）
3:1:N 契約（個別契約）
特定健診等の契約を締結した保険者番号

保険者番号「法別番号（2 桁）＋都道府県コード（2 桁）＋保険者別番号（3 桁）＋チェックデジッ
ト（1 桁）」（＊法別番号 00:国民健康保険

健診・保健指導機関
コード39:後期高齢者医療制度）

特定健診等の契約を締結した健診・保健指導機関コード「都道府県コード（2 桁）＋機関区分コード（1 桁）＋機関コード（6 桁）＋チェックデ
ジット（1 桁）」N:N 契約（集合契約等）、1:N 契約（個別契約）時の支払先区分

契約時支払先（＊1 契約種別が「N:N 契約（集合契約等）」「1:N 契約（個別契約）」の場合は必須）
1:契約代表者

2:実施機関

契約年月日

特定健康診査・特定保健指導の契約を締結した年月日（西暦）

有効期間（from）

特定健康診査・特定保健指導の契約有効日（from）（西暦）

有効期間（to）

特定健康診査・特定保健指導の契約有効日（to）（西暦）
1:個別健診

特定健診種別2:集団健診3:保健指導

特定健診単価（基本）基本的な健診項目に係る消費税を含む委託料単価

特定健診単価

詳細な健診項目（貧血検査）に係る消費税を含む委託料単価（詳細：貧血検査）
特定健診単価

詳細な健診項目（心電図検査）に係る消費税を含む委託料単価（詳細：心電図検査）
特定健診単価

詳細な健診項目（眼底検査）に係る消費税を含む委託料単価（詳細：眼底検査）
追加健診項目数

追加健診の項目数

追加健診上限額

追加健診の負担上限額

人間ドック単価

人間ドックに係る消費税を含む委託料単価

生活機能評価差引額 1

特定健診の基本項目に重複する部分に係る消費税を含む委託料差引額
1

生活機能評価差引額 2

生活機能チェック（基本チェックリスト、視診、打聴診、触診、反復唾液嚥下テスト※ 、医師の判定）に係る消費税を含む委託料差引額

生活機能評価差引額 3

生活機能検査（心電図）に係る消費税を含む委託料差引額

生活機能評価差引額 4

生活機能検査（貧血）に係る消費税を含む委託料差引額
1

生活機能評価差引額 5

生活機能検査（反復唾液嚥下テスト※ 、血清アルブミン、医師の判定）に係る消費税を含む委託料差引額

221

項目名
保健指導単価備考
特定保健指導（積極的支援）に係った消費税を含む委託料単価（積極的支援）初回面接支払割合

特定保健指導（積極的支援）の初回面接分の支払割合（積極的支援）継続的支援分支払割合

特定保健指導（積極的支援）の継続的支援分の支払割合（積極的支援）6 ヶ月後評価支払割合

特定保健指導（積極的支援）の 6 ヶ月後評価分の支払割合（積極的支援）保健指導単価特定保健指導（動機付け支援）に係った消費税を含む委託料単価（動機付け支援）
初回面接支払割合

特定保健指導（動機付け支援）の初回面接分の支払割合（動機付け支援）6 ヶ月後評価支払割合

特定保健指導（動機付け支援）の 6 ヶ月後評価分の支払割合（動機付け支援）確認回数
解約区分

6 ヶ月後の評価ができない場合の確認回数
0:継続中

3:公表内容等が事実と異なるため

1:契約違反（委託者）

4:その他

2:契約違反（受託者）
解約年月日
特定健康診査・特定保健指導の契約解約日（西暦）※1 反復唾液嚥下テストは、特定高齢者候補者（必須）のみ実施の場合は差引額 5 に設定し、特定高齢者候補者
以外にも実施する場合（任意）は差引額 2 に設定する。重複して設定することはできない。
（資料）特定健診等データ管理システム

インターフェース仕様書

図表 4-24：健診等契約マスタ（参加機関情報）主項目一覧
項目名
情報区分
年度

備考
契約基本情報か参加機関情報かを示す区分（2 を設定）
1:契約基本情報

2:参加機関情報

特定健康診査・特定保健指導の契約を結んだ年度
契約形態の判断

契約種別

1:個別契約
2:N:N 契約（集合契約時）
3:1:N 契約（個別契約）
特定健診等の契約を締結した保険者番号

保険者番号「法別番号（2 桁）＋都道府県コード（2 桁）＋保険者別番号（3 桁）＋チェックデジッ
ト（1 桁）」（＊法別番号 00:国民健康保険

健診・保健指導機関
コード
参加機関情報区分
参加機関情報39:後期高齢者医療制度）

特定健診等の契約を締結した健診・保健指導機関コード「都道府県コード（2 桁）＋機関区分コード（1 桁）＋機関コード（6 桁）＋チェックデ
ジット（1 桁）」N:N 契約（集合契約等）時の参加機関区分
1:保険者番号2:健診等機関

N:N 契約（集合契約等）時の参加機関の保険者番号または健診等機関コード（健診等機関コード等）

222

項目名

備考
集合契約等時の参加機関の参加内容

参加機関情報（参加内容）

1:特定健診5:特定健診+保健指導

2:保健指導（動機付）

6:特定健診+追加健診

3:保健指導7:特定健診+保健指導(動機付)＋追加健診

4:特定健診+保健指導（動機付）

8:特定健診+保健指導+追加健診（＊保健指導の積極的支援を行う健診等機関は、動機付け支援も必ず実施するものとし、上記項目では「3:保健指導」を選択すること＊保険者の参加情報は「1:特定健診」「3:保健指導」「5:特定健診＋保健指導」の 3 項
目より選択すること）（資料）特定健診等データ管理システム

223

インターフェース仕様書

(C) 標準的な契約書例（市町村と地区医師会との契約）

図表 4-25：標準的な契約書例

契約書例 （市町村と地区医師会との契約案）―

国保連合会に費用決済を委託する国保保険者（市町村）の場合―（特定健診、特定保健指導、生活機能評価、追加健診、人間ドック）

平成２○年度特定健康診査・特定保健指導等委託契約書
高齢者の医療の確保に関する法律（昭和 57 年法律第 80 号。以下「法」という。）に基づき実施する、特定健康診査（糖尿病その他の政令で定める生活習慣病に関する健康診査をいう。以下同じ。）及び特定保健指導（特定健康診査の結果により健康の保持に努める必要がある者として厚生労働省令で定めるものに対し、保健指導に関する専門的知識及び技術を有する者として厚生労働省令で定めるものが行う保健指導をいう。以下同じ。）等について、○○○市（国保保険者（以下「甲」という。））と社団法人○○○市医師会（以下「乙」という。）との間に、次の条項により委託契約を締結する。
（総 則）
第１条 甲は、特定健康診査及び特定保健指導等を乙に委託し、乙はこれを受託する
ものとする。
（委託業務）
第２条 甲が乙に委託する業務の内容は、「特定健康診査及び特定保健指導の実施に関する基準（平成 19 年厚生労働省令第 157 号。以下「実施基準」という。）」に基づき、別紙 1「健診等内容表」のとおりとする。
２ 業務は、乙の会員の医療機関（以下「実施機関」という。別紙 2「実施機関一覧表」のとおり）で行うものとする。
３ 特定健康診査において、乙若しくは実施機関は、終了後速やかに、法第 23条の規定に基づく特定健康診査受診結果通知表を作成し、受診した者に通知す
るものとする。なお通知に当たっては、実施基準第 3 条に基づき、特定健康診
査受診結果表と併せて、受診した者が自らの健康状態を自覚し生活習慣の重要性に対する関心と理解を深めるために必要な情報を提供するものとする。
４ 特定健康診査及び特定保健指導の実施結果については、実施機関が厚生労働省の定める電子的標準様式に基づく電子データとして作成し、取りまとめ、甲の委託を受けて決済を代行する各都道府県の国民健康保険団体連合会（以下「国保連合会」という。）への送付を行うものとする。

224

（対象者）
第３条 特定健康診査は、実施機関に被保険者証及び甲の発行する特定健康診査受診
券を提示した者を対象とし、当該実施機関において有効期限等券面の内容を十分に確認の上、実施するものとする。
２ 特定保健指導は、実施機関に被保険者証及び甲の発行する特定保健指導利用
券を提示した者を対象とし、当該実施機関において特定保健指導開始日及び有効期限等券面の内容を十分に確認の上、実施するものとする。
（契約期間）
第４条 この契約の有効期間は、平成 2○年 4 月 1 日から平成 2○年 3 月 31 日までとする。
２ 特定保健指導については、実施機関が、前項の有効期限内に実施した特定健康診査の結果に基づく指導を行う対象者に限り、当該指導の終了（実績評価を行う完了のみならず、脱落や資格喪失による途中終了も含む）する日までを有効期間とする。1（委託料）
第５条 委託料は、別紙 3「内訳書」のとおりとする。
（委託料の請求）第６条 乙若しくは実施機関は、特定健康診査については実施後速やかに受診者に結果を通知した後に、特定保健指導については行動計画を策定する初回時面接終了後及び計画の実績評価（計画策定日から６ヶ月以上経過後に行う評価）終了
後に、それぞれ遅滞なくその結果を取りまとめ、前条の委託料のうち特定健康診査受診券若しくは特定保健指導利用券の券面に示された受診者あるいは利用者の自己負担分を差し引いた金額（以下「請求額」という。）について、別紙３内訳書に定める支払条件に基づき、国保連合会に請求するものとする。
２ 第１項における結果の取りまとめ及び国保連合会への送付は、厚生労働省の定める電子的標準様式に基づく電子データとして作成し、作成した電子データを格納したファイルを、電子情報処理組織（国保連合会の使用に係る電子計算機（入出力装置を含む。以下同じ）と実施機関の使用に係る電子計算機を電気通信回線で接続した電子情報処理組織をいう。以下同じ。）により、実施後その都度送信するか、ファイルを収録した電子媒体（ＦＤ、ＭＯ、若しくはＣＤ－Ｒ）を実施月の翌月５日までに提出（期限までに必着）する方法を採るものとする。なお、送付の期限が土曜日、日曜日及び国民の祝日に当たる場合は、その翌日を期限とする。
３ 第 1 項の場合において、電子情報処理組織の使用による請求は、国保連合会の使用に係る電子情報処理組織に備えられたファイルへの記録がなされたときに、国保連合会に到達したものとみなす。

1

年度をまたがる特定保健指導について、初回面接日を実施する年度の契約に基づくとする場合は以下の記述とする。
「特定保健指導については、実施機関が、前項の有効期間内に初回の面接を実施した対象者に限り、当該指導の終了（実績評価を行う完了のみならず、脱落や資格喪失による途中終了も含む）する日までを有効期間とする。 」

225

４ 特定保健指導においては、第２項に定める電子データの送付に加え、特定保健指導の支援計画及び実施報告書（厚生労働省にて様式例を公表）等、指導過程における各種記録類やワークシート類等（本項において「指導過程における各種記録類等」という。）についても、甲が実施機関に求めた場合は、これを提出するものとする。この場合において、実施機関は電子データ又は紙により直接送付するものとする。

（委託料の支払い）第７条 甲は、乙若しくは実施機関から前条の請求があった場合は、その内容を点検し、適当と認めたときは、前条に定める請求に関わる電子データを受理した月の翌月○日（電子情報処理組織の使用による場合であって、国保連合会が受理した日が６日から月末までのものは翌々月の○日。）を基本として、甲と国保連合会との間で定める日に、乙若しくは実施機関に国保連合会を通じて請求額を支払うものとする。
２ 甲及び国保連合会の点検の結果、結果に関する内容について問題がある場合
は、国保連合会を通じて請求者（乙若しくは実施機関）に返戻を行うものとする。この場合において、既に実施機関に支払われた委託料については、当該委託料を支払った保険者に対し当該実施機関が有する委託料に係る債権との国保連合会を通じた調整、又は、当該実施機関からの国保連合会を通じた返入による調整を行うことができる。
３ 請求者（乙若しくは実施機関）は前項の返戻を受けた場合において、再度第６条第１項の方法により請求を行うことができる。
（決済に失敗した場合の取扱い）
第８条 実施機関において、被保険者証と特定健康診査受診券若しくは特定保健指導
利用券の両方を確認せずに実施した場合は、当該実施機関の責任・負担とし、甲から請求額は支払われないものとする。
２ 実施機関において、被保険者証と特定健康診査受診券若しくは特定保健指導
利用券の両方を確認した結果、精巧な偽造等により特に問題ないとしか判断できない場合は、甲の責任・負担とし、甲は請求額を国保連合会等を通じて実施
機関に支払うものとする。
３ 実施機関において、特定健康診査受診券若しくは特定保健指導利用券に記載された内容と異なる業務・請求を行った場合は、当該実施機関の責任・負担とし、甲から請求額は支払われないものとする。
４ 特定保健指導の積極的支援における期間（3～6 か月）中に、利用者が被保険者資格を喪失した場合は、利用者が属していた保険者が実施機関に資格喪失を連絡することにより利用停止とする。この時、実施機関は利用停止までの結果に関するデータを国保連合会へ送付し、甲は利用停止までの特定保健指導の実
施実績に応じた費用を国保連合会を通じて実施機関に支払うこととする。
５ 特定保健指導の積極的支援を実施中に、利用者が参加しなくなった（脱落が確定した）場合は、甲は、その時点までの特定保健指導の実施実績に応じた費用を国保連合会を通じて実施機関に支払うこととする。

226

（再委託の禁止）
第９条 乙及び実施機関は、甲が乙に委託する業務の全部又は一部を第三者に委託してはならない。ただし、乙あるいは実施機関が、検査機器の不備等により、健診・保健指導機関に関する「運営についての重要事項に関する規程の概要」において血液検査等の実施を委託することを予め明示しており、その明示している内容の範囲において業務の一部を委託する場合には、この限りではない。
２ 前項において実施機関が業務の一部を委託して実施する場合、受診者及び利用者の自己負担金の徴収及び第６条に規定する委託料の請求は実施機関が一元的に行うこととし、実施機関から業務の一部を受託した機関は受託した検査（眼底検査においては判断も含む）のみを行うものとする。
（譲渡の禁止）第 10 条 乙及び実施機関は、甲が乙に委託する業務の全部又は一部を第三者に譲渡してはならない。
（事故及び損害の責任）
第 11 条 実施機関が、業務の実施中に生じた事故及びその業務により生じた事故及び損害については、甲及び乙に故意又は重過失のない限り、実施機関がその負担と責任において処理に当たるものとする。
２ 前項の場合において、実施機関に故意又は重過失のない限り、その負担と責任について実施機関は甲及び乙と協議するものとする。
３ 前２項の取り決めについては、乙と実施機関との契約等において両者遵守す
るものとする。
（個人情報の保護）
第 12 条 乙および実施機関が当該業務を実施するに当たっては、特定健康診査ある
いは特定保健指導の記録の漏洩を防止すると共に、実施担当者には守秘義務を課す等、関係法令を遵守することに加え、別紙 4「個人情報取扱注意事項」や「医療・介護関係事業者における個人情報の適切な取扱いのためのガイドラインの一部改正等について」（平成 22 年 9 月 17 日医政発 0917 第 2 号、薬食発
0917 第 5 号、老発 0917 第 1 号）及び各市町村において定める個人情報の取扱に係る条例等に基づき、必要な個人情報保護対策を講じ、上記の事項やガイド
ライン等を遵守するものとする。
２ 前項の取り決めについては、乙と実施機関との契約等において両者遵守するものとする。
（業務等の調査等）
第 13 条 甲は、健診・保健指導機関に関する「重要事項に関する規程の概要」に関する乙及び実施機関の公表内容等に関し詳細を確認する等、甲が必要と認めるときは、乙に対し実施機関における業務の実施状況等を照会し、調査及び報告を求めることができる。
２ 甲から前項の照会があった場合、乙は速やかに対応するものとする。

227

（契約の解除）
第 14 条 甲または乙は、甲または乙がこの契約に違反した場合は、この契約を解除できるものとする。
２ 前項に関わらず、甲は、前条の照会結果等から、健診・保健指導機関に関す
る「重要事項に関する規程の概要」に関する乙及び実施機関の公表内容等が事実と異なり、それにより甲に大きな影響がある場合は、この契約を解除できるものとする。
（協 議）
第 15 条 この契約に定めのない事項が生じたときは、必要に応じて、甲・乙誠意を持って協議の上決定するものとする。

甲及び乙は、この契約を証するため、本契約書２通を作成し、甲・乙記名押印の上、各自 1 通を保有するものとする。
平成２●年 4 月 1 日
委託者（甲）○○市●●県○○市●●●１－１－１
市長● ● ● ●

受託者（乙）

社団法人○○市医師会●●県○○市●●●１－１－１
会長 ● ● ● ●

228

別紙 1

健診等内容表
区分

特
定
健
康
診
査
※7

内容
既往歴の調査(服薬歴及び喫煙習慣の状況に係る調査を含む)※1
自覚症状及び他覚症状の検査
身長
体重
身体計測
腹囲
ＢＭＩ
収縮期血圧
血圧
拡張期血圧
中性脂肪
基本的な健診の項目
血中脂質検査
ＨＤＬ－コレステロール
ＬＤＬ－コレステロール
ＧＯＴ
肝機能検査
ＧＰＴ
γ－ＧＴＰ
空腹時血糖※3
血糖検査※2（いずれかの項目の実施で可）ヘモグロビン A 1 c
糖
尿検査※4
蛋白
赤血球数
詳細な健診の貧血検査
血色素量項目（医師の判
ヘマトクリット値
断による追加項
心電図検査
目）※5
眼底検査
動機付け支援（標準的な健診・保健指導プログラム第３編第３章３－４（２）を参考に、実施形態等を定め、この欄に具体的に記述）※単に「プログラムのとおり」等の記述は不可。
（標準的な健診・保健指導プログラム第３編第３章３－４（３）を

特
定
保
健
指
導

初回時面接の形態

参考に、実施形態等を定め、この欄に具体的に記述）※単に「プログラムのとおり」等の記述は不可。

積極的支援

3 ヶ月
以上の
継続的
な支援

実施ポイント数

合計 180 ポイント以上

主な実施形態（標準的な健診・保健指導プログラム第３編第３章３－４（３）を参考に、実施形態等を定め、この欄に具体的に記述）※単に終了時評価の形態「プログラムのとおり」等の記述は不可。

6 ヵ月後評価ができない場合の確認回数※6 ○回
保険者独自の追加（国の定める電子的標準様式に基づく電子データにある項目に限る）
健診項目・人間ドック
介護保険法に基づく生活機能評価を同時に実施する場合
生活機能評価※1

制度上質問票は必須ではないが、服薬歴や喫煙歴及び既往歴を把握する必要がある。実施機関が服薬歴等の把握において質問票を使用する場合には、当該機関にて質問票を準備する。

229

※2
※3
※4

※5

※6

※7

血糖検査において、健診実施前に食事を摂取している等により空腹時血糖が測定できない場合はヘモグロビン A1c を測定すること。
問診時等に採血時間（食後 10 時間以上か未満か）について確認すること。
生理中の女性や、腎疾患等の基礎疾患があるために排尿障害を有している者に対する尿検査については、検査不能として実施を行わない場合も認めるものの、その他の項目については全て実施すること。実施されなかった場合は完全に実施するまで何度も実施するか、未実施扱いとする(この場合甲から乙に委託費用は支払われない)。
詳細な健診の項目（医師の判断による追加項目）を実施する場合は、受診者に十分な説明を行うと共に、国保連合会に送付する結果データにおいてその理由を詳述することとする。
特定保健指導利用者（動機付け及び積極的支援）に対する６ヶ月後の評価に際し、電話・FAX もしくは手紙等による○回以上の督促を行ったにもかかわらず、確認が取れず評価ができない場合は、督促の実施記録を保存し「６ヶ月後の評価ができない場合の確認回数」の提出をもって終了とみなす。
特定健康診査の結果を受診者に通知する際には、結果内容に合わせた、実施基準第 3 条に基づく必要な情報を提供するものとする。また、当該結果通知を対面により実施する場合、受診した者と特定健康診査の実施後速やかに面談できない場合は郵送により実施するものとする。

230

別紙 2

実施機関一覧表
受託業務※3
健診・保健指導
機関番号

実施機関名

(半角数字)

郵便番号(半角数字・ハイ
フンあり)

所在地※1

特定健康診査電話番号※2(半角数字・ハイフンあり)

実施形態
集団
健診

個別
健診

詳細項目※4
貧血

心電図

眼底

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

△

○

○

△

支援

援

XXXXXXXX○○病院

XXX-XXXX ○○県○○市○○ ○丁目○番地

XXX-XXX-XXXXXXXXXXXX○△病院

XXX-XXXX ○○県○○市○○ ○丁目○番地

XXX-XXX-XXXXXXXXXXXX○□医院

XXX-XXXX ○○県○○市○○ ○丁目○番地

XXX-XXX-XXXXXXXXXXXX△○病院

XXX-XXXX ○○県○○市○○ ○丁目○番地

XXX-XXX-XXXXXXXXXXXX△△医院

XXX-XXXX ○○県○○市○○ ○丁目○番地

XXX-XXX-XXXX

○

○

○

○

XXXXXXXX△□診療所

XXX-XXXX ○○県○○市○○ ○丁目○番地

XXX-XXX-XXXX

○

○

○

○

○

○

XXXXXXXX□○病院

XXX-XXXX ○○県○○市○○ ○丁目○番地

XXX-XXX-XXXX

○

○

△

○

○

XXXXXXXX□△診療所

XXX-XXXX ○○県○○市○○ ○丁目○番地

XXX-XXX-XXXX

○

△

△

○

XXXXXXXX□□診療所

XXX-XXXX ○○県○○市○○ ○丁目○番地

XXX-XXX-XXXX

○

△

△

○

※1
※2
※3
※4

○

特定保健指
追加
導
動機 積極 健診
付け 的支 項目○○○

所在地の欄については、都道府県名から省略せずに記入。
電話番号の欄については、市外局番から省略せずに記入。
受託業務の欄については、当該実施機関において、受託する（あるいは該当する）項目に「○」を記入。
実施形態の欄は、各機関の該当する実施形態を選択。原則としていずれか一方に「○」を記入。
詳細項目の欄については、当該実施機関において実施できる項目に「○」、再委託により実施する項目に「△」を記入。

231

○

○

○

○

○

別紙 3

内

*

特
定
保
健
指
導
（
）

追
加
健
診

人
間
ド
ッ
ク

書

１人当たり委託料単価（消費税含む）
個別健診
集団健診

区分

特
定
健
康
診
査
※2

訳

基本的な健診の項目○,○○○円 ○,○○○円

詳細な健
診の項目

○,○○○円 ○,○○○円

貧血検査（ 医 師 の 判 心電図検査
断による追
眼底検査
加項目）

支払条件※1

健診実施後に一括○,○○○円 ○,○○○円○,○○○円 ○,○○○円

動機付け支援○○,○○○円

積極的支援○○,○○○円

項目数（個別）○○上限額（個別）○○,○○○円

項目数（集団）○○上限額（集団）○○,○○○円

人間ドック単価○○,○○○円

・面接による支援終了後に左記金額から徴収する自己負担額を差し引いた保険者負担額の（A/10）を支払
残る（B/10）は実績評価終了後に支払
・初回時の面接による支援終了後に左記金額から徴収する自己負担額を差し引いた保険者負担額の（C/10）を支払・残る（D/10）は実績評価終了後に支払（内訳としては３ヶ月以上の継続的な 支 援 が （ E/10 ） 、 実 績 評 価 が（F/10））
・３ヶ月以上の継続的な支援実施中に脱落等により終了した場合は、「（左記金額－徴収する自己負担額）×継続的支援分（E/10）」×（実施済ポイント
数/契約ポイント数）」の金額を支払
・レントゲン、がん検診等の追加健診を実施する場合、健診項目数と費用の合計額（上限額）を記入する
注）追加健診項目は、電子的標準様式に設定される項目であること

・健診項目に、特定健康診査で実施すべき項目が全て包含されていること* A+B=10 C+D=10 D=E+F※1

特定保健指導の各回の支払額が分割比率の関係で小数点以下の端数が生じる場
合は、四捨五入により 1 円単位とする。
※2 委託料単価には、電子的標準様式データの作成、受診者への結果通知や情報提供に要する費用を含んだものとする。

232

（注）他の法令に基づく健診（介護保険における生活機能評価等）を特定健康診査と同時に実施し、他の法令に基づく健診が優先的に費用を負担する場合、乙ある
いは実施機関は、上記の単価から、重複する検査項目の費用（他の法令に基づ
く健診で負担すべき金額）を差し引いた金額を委託料とし、そこから自己負担額（受診券面上に表示）を差し引いた金額を甲に請求することとする。
上記単価から差し引く金額同時に実施する健診の種類

個別健診

集団健診

生活機能評価差引額１（特定健診の基本項目に重複する部分）○,○○○円○,○○○円生活機能評価差引額２（生活機能チェック：基本チェックリスト､視診､打聴診､触診､反復唾液嚥下テスト※､医師の判定）○,○○○円○,○○○円生活機能評価差引額３（生活機能検査：心電図）○,○○○円○,○○○円生活機能評価差引額４（生活機能検査：貧血）○,○○○円○,○○○円生活機能評価差引額５（生活機能検査：反復唾液嚥下テスト※､血清アルブミン､医師の判定）○,○○○円○,○○○円※ 反復唾液嚥下テストは、特定高齢者候補者（必須）のみ実施の場合は上記５に設定し、特定高齢者候補者以外（任意）にも実施する場合は上記２に設定する。重複して設定する必要はない。

233

別紙 4

個人情報取扱注意事項
１

基本的事項
乙及び実施機関は、個人情報の保護の重要性を認識し、この契約による業務の実施に当たっては、個人の権利利益を侵害することのないよう、個人情報を適切に取り扱
わなければならない。
２

秘密の保持
乙及び実施機関は、この契約による業務に関して知ることができた個人情報をみだ
りに他人に知らせてはならない。この契約が終了し、又は解除された後においても同
様とする。
３

収集の制限
(1) 乙及び実施機関は、この契約による業務を処理するために個人情報を収集す
るときは、業務の目的を明確にするとともに、業務の目的を達成するために必要な範囲内で、適法かつ公正な手段により行わなければならない。
(2) 乙及び実施機関は、この契約による業務を処理するため個人情報を収集する
ときは、本人から収集し、本人以外から収集するときは、本人の同意を得た上で収集しなければならない。

４ 利用及び提供の制限
乙及び実施機関は、この契約による業務に関して知り得た個人情報を契約の目的以外の目的のために利用し、又は第三者に提供してはならない。
５

適正管理乙及び実施機関は、この契約による業務に関して知り得た個人情報の漏洩、滅失及びき損の防止その他の個人情報の適切な管理のために必要な措置を講じなければならない。
６

再委託の禁止乙及び実施機関は、この契約による業務を行うための個人情報の処理は、自ら行うものとし、第三者にその処理を提供してはならない。ただし、乙及び実施機関が、健診・保健指導機関に関する「運営についての重要事項に関する規程の概要」において血液検査等の実施を委託することを予め明示しており、その明示している内容の範囲において業務の一部を委託する場合には、この限りではない。
７

資料等の返還等
乙及び実施機関は、この契約による業務を処理するために甲から引き渡され、又は乙及び実施機関自らが収集し、若しくは作成した個人情報が記録された資料等は、業234

務完了後直ちに甲に返還し、又は引き渡すものとする。ただし、甲が別に指示したときは、その指示に従うものとする。
８

従事者への周知
乙及び実施機関は、この契約による業務に従事している者に対して、在職中及び退職後において、その業務に関して知ることのできた個人情報を他に漏らしてはならな
いこと及び契約の目的以外の目的に使用してはならないことなど、個人情報の保護に関し必要な事項を周知するものとする。
９

実地調査
甲は、必要があると認めるときは、乙及び実施機関がこの契約による業務の執行に当たり取り扱っている個人情報の状況について、随時実地に調査することができる。
１０ 事故報告乙及び実施機関は、この契約に違反する事態が生じ、又は生じるおそれがあることを知ったときは、速やかに甲に報告し、甲の指示に従うものとする。

235

(D) 契約において取決める事項
図表 4-26：契約において取決める事項
項目

内容

実施単価

以下の実施項目に対する単価を実施形態（個別/集団健診）毎に定める（標準的な契約書例 別紙 内訳表に対応）。


基本健診



詳細健診（貧血検査）



詳細健診（心電図検査）



詳細健診（眼底検査）



追加健診
追加健診については、追加健診として実施する項目の数と、支払上限額を定める。
追加健診を特定健康診査と併せて委託しない場合は規定不要。


特
定
健
康
診
査

人間ドック
人間ドックについては、特定健康診査の検査項目を全て含む場合に支払う費用の額を定める。

（人間ドックを特定健康診査に代える場合）
支払方法等

費用全額を一括で決済するため、特に定める項目はない。

生活機能評価実施に

生活機能評価と特定健康診査を同時実施した場合に、特定健康診査の費用係る差引額から差引く額を以下の区分毎、実施形態（個別/集団健診）毎に規定する（標準的な契約書例 別紙 内訳表）。


基本健診部分

生活機能チェック（基本チェック、視診、触診、打聴診、反復唾液嚥
下テスト、医師の判定）

費
用
支
払
条
件



心電図



貧血



生活機能検査（反復唾液嚥下テスト、血清アルブミン、医師の判定）



その他の追加健診

生活機能評価と特定健康診査を併せて委託しない場合は規定不要。
実施単価

特定保健指導の支援レベル毎の単価を定める（標準的な契約書例 別紙 内
訳表）。


動機付け支援

積極的支援

併せて契約期間において保健指導が年度をまたがる場合に特定健診実施年度、初回面接実施年度のいずれの単価を適用するかを定める。
支払
特
定
保
健
指
導

支払割合

方法等

支援レベル毎に、支払回数、及び途中脱落時の請求毎に支払い比率を定める。
システムでは動機付け支援、積極的支援ともに支払回数は 1 回から 2 回までの範囲で指定することができ、2 回までのそれぞれの支払比率の合計は100％でなければならない。

途中脱落

途中脱落時の請求については、全体の単価に対する支払比率を定める。な時の取扱

お、実際の支払額は、単価×途中脱落時の支払比率×（実施済ポイント数

い／契約ポイント数）となる。

契約ポイ

積極的支援について、実施しなければならない支援のポイント数を定める。

ント数
督促回数

動機付け支援、積極的支援について、終了時の評価が利用者側の事情等により行えなかった場合に、特定保健指導を完了したとみなす上で最低限行
うべき終了時評価実施の督促回数を定める。

236

(E) 健診等契約マスタの登録方法
健診等契約マスタには、実施機関との契約に基づく実施費用（単価）1と特定保健指導の支
払条件（以下費用支払条件という）及びその費用支払条件を適用する保険者と実施機関との関係を登録する。
ア）単価と支払条件の登録
契約上の単価と支払条件の登録項目は以下のように整理できる。
図表 4-27：契約に関する費用支払条件（特定健診）
1 人当りの委託料単価（消費税含む）

実施項目

特
定
健
診

個別健診

集団健診

基本健診

単価

単価

詳細健診（貧血検査）

単価

単価

詳細健診（心電図検査）

単価

単価

詳細健診（眼底検査）

単価

単価

項目数

項目数

上限額

上限額

単価

単価

差引額

差引額

差引額

差引額

生活機能評価差引額（心電図）

差引額

差引額

生活機能評価差引額（貧血）

差引額

差引額

追加健診
人間ドック
生活機能評価差引額（基本健診部分）
生活機能評価差引額（生活機能チェック：基本
※
生
活
機
能
評
価

チェック、視診、打聴診、触診、反復唾液嚥下テスト、医師の判定）

生活機能評価差引額（生活機能検査：反復唾液

差引額
差引額
嚥下テスト、血清アルブミン、医師の判定）※生活機能評価控除額は上記単価から介護保険からの負担額として差し引く差引額である

図表 4-28：契約に関する費用支払条件（特定保健指導）
実施項目

支払割合

1 人当りの委託料単価（消費税含む）

1 回目

2 回目

動機付け支援

単価

○/10

○/10

積極的支援

単価

○/10

○/10

途中脱落時

契約ポイント数

督促
回数○回○/10×（実施済みポイン

180 以上○回

ト数/契約ポイント数）1

同一の検査項目に対して複数の契約単価が存在する場合、複数の契約単価を設定することはできないため、健診等契約マスタの単価設定は一番高額の金額を設定する必要がある。

237イ）保険者と実施機関との関係
特定健康診査、特定保健指導毎に、費用支払条件を適用する実施機関についてマスタ登録を行う。1 対 1 契約の場合は 1 つの費用支払条件に対して、1 つの実施機関を指定し、1 対Ｎ契約の場合は、複数の実施機関を指定することとなる。
図表 4-29：保険者と実施機関の契約におけるマスタ登録パターン① 個別契約（1 対 1）
費用支払条件に対し実施機関を 1 件登録する。
A保険者
費用支払
条件
健診・保健指導機関② 個別契約（機関取りまとめ型 1 対 N）
費用支払条件登録後、契約取りまとめ機関（医師会等）と複数の実施機関を登録する。
取りまとめている契約単価等は 1 種類である必要がある。
A保険者

費用支払
条件

健診・保健指導機関③ 国保集団契約（保険者取りまとめ型 N 対 N）
契約に参加する保険者毎に機関取りまとめ型 1 対Ｎの契約と同一の内容で登録を行う。
取りまとめている契約単価等は 1 種類である必要がある。また、生活機能評価を同時実施
することはできない。
C保険者
B保険者
費用支払
条件

A保険者

費用支払
条件
費用支払
条件

健診・保健指導機関

健診・保健指導機関
健診・保健指導機関

238

④ 集合契約（被用者保険取りまとめ型Ｎ対Ｎ）
集合契約を行う全国的な国保組合は、主たる所在地の国保連合会に複数の（被扶養者住所が所在する）都道府県分、1 対Ｎの契約に準じた契約マスタを登録する。
契約単価が複数種類ある場合は、契約単価毎に別契約として扱う必要がある。また、生活機能評価を同時実施することはできない。

Z県
Y県

費用支払
条件

X県

費用支払
条件

費用支払
条件

健診・保健指導機関

国保組合の主たる所在地 の国 保連合会において登録する

健診・保健指導機関
健診・保健指導機関

なお、本システムでは、特定健康診査、特定保健指導、追加健診の区分毎に実施機関を管理し、詳細健診についての実施の有無や詳細健診項目毎の実施の有無は管理しない。
基本健診項目のみを実施する機関において詳細健診の実施が必要となった場合は、他の実施機関へ依頼し、詳細健診結果と請求を取りまとめて提出することが求められる。

(F) 契約期間の単価の適用期間に関する留意事項
保険者と実施機関の契約は通常年度毎に行うこととなる。しかし、特定保健指導について
は、年度をまたがって実施するケースがあり、実施の途中で単価や支払回数を変更することは困難であることから、標準契約例においては、特定健康診査の実施年度の条件または初回の面接の実施時期の属する年度の条件のいずれかを適用することとしている。
このため、年度をまたがって特定保健指導を実施している場合は、前年度の単価等が適用される場合があることに留意する必要がある。

239

(3) 行政区名称（共同）テーブル・地区統計用名称（共同）テーブル(A) 基本的な考え方
保険者から受領した行政区名称情報を基に行政区名称（共同）テーブルを、地区統計用名
称情報を基に地区統計用名称（共同）テーブルをそれぞれ作成する。
行政区名称情報、地区統計用名称情報の登録手続きは図表 4-30 の手順で行う。
図表 4-30：行政区名称（共同）テーブル、地区統計用名称（共同）テーブル作成手順

保険者

行政区名称情報

地区統計用名称
情報

国保連合会
行政区名称
（共同）
テーブル

地区統計用名称（共同）テーブル① 保険者は国保連合会に行政区名称情報、地区統計用名称情報を届け出る。
② 国保連合会は受領した行政区名称情報、地区統計用名称情報を基に、行政区名称情報、地区統計用名称情報を登録する。
③ データチェック後、行政区名称（共同）テーブル、地区統計用マスタとしてそれぞれ作成する。エラーリスト（CSV）を基に、保険者へ連絡し訂正を依頼する。
④ 保険者から訂正情報を受領し、国保連合会内の行政区名称（共同）テーブル、地区
統計用マスタをそれぞれ訂正する。行政区名称全件リスト（CSV）、地区統計用名
称全件リスト（CSV）が出力される。

240

4.3 業務処理の考え方
国保連合会におけるマスタ管理業務における業務処理日程は、共同処理業務・費用決済業
務における各処理のタイミング、及び他のシステムから情報が提供される日程を基に決定されることとなる。
図表 4-31：業務処理日程の考え方
マスタ
被保険者マスタ

保険者マスタ

金融機関マスタ

業務処理日程の考え方

標準日程

毎月 16 日までに、被保険者マスタを登録・更新

受付締め日：毎月 16 日する。このときの情報は前月末迄のもの。

登録・更新締切日：毎月 16 日～3 日間

前月 25 日までに保険者マスタメンテナンスシ
ステムに登録されたデータを更新する。

受付締め日：毎月 2 日
最新版ダウンロード：毎月 3 日以降
更新：毎月 16 日

前月の第 2 木曜日を含む週の最終営業日時点で受領締切日：毎月 2 日の情報を取得し、更新する。

更新：毎月 2 日

基本的に前月末時点のマスタ情報が毎月 2 日の夜間に支払基金のファイル交換サーバに配信さ健診等機関マスタ（基本）れる。
特定健診・特定保健指導決済システムが日時でファイルを自動取得し、特定健診等データ管理システムにおいて日次でマスタに取込みを行う。

健診等機関マスタ（届出）

バッチ処理では当月 4 日までに提出されたデー
タを登録する。オンライン登録では、随時反映される。
バッチ処理では当月 4 日までに提出されたデー健診等契約マスタ

タを登録する。オンライン登録では、随時反映
される。

行政区名称

年度を通じ処理に一貫性を確保する必要がある（共同）テーブル

ため、年度中の変更は原則として発生しない。

地区統計用名称

年度を通じ処理に一貫性を確保する必要がある（共同）テーブル

ため、年度中の変更は原則として発生しない。

241

受付締め日：毎月 1 日
登録・更新：毎月 5 日
受付締め日：毎月 1 日
登録・更新：毎月 5 日

年次処理

年次処理

4.4 各種マスタにおけるオンライン画面機能
各種マスタのオンライン画面で処理できる機能を以下に示す。なお、行政区名称（共同）テーブル、地区統計用名称（共同）テーブルに関してはオンライン画面を用いて処理を行うことはできない。
また、オンライン画面の対象となるマスタについては保険者においても検索・参照が可能
である。
図表 4-32：各種マスタのオンライン画面で処理できる機能
検索・

登録

参照

更新

削除

被保険者マスタ

○

○※

○

○

保険者マスタ

-

○※

-

-

保険者属性テーブル

-

○※

○

-

金融機関マスタ

○

○※

○

○

健診等機関マスタ（基本）

-

○※

-

-

健診等機関マスタ（届出）

○

○※

○

○

健診等契約マスタ（契約基本情報）

○

○※

○

○

健診等契約マスタ（参加機関情報）

○

○※

○

○

行政区名称（共同）テーブル

-

-

-

-

地区統計用名称（共同）テーブル

-

-

-

-

※保険者で利用可能な機能

242

第5章 集計・分析業務

5.1 集計・分析業務の体系
保険者が実施する特定健康診査・特定保健指導に係る集計・分析には、国庫負担（補助）金の算定や法律に基づき義務付けられている国への実績報告に関する事業実績の把握、保険者毎の実績管理や企画立案、業務改善等の目的で行うデータの分析・評価等がある。
特定健康診査・保健指導では全国統一の様式にてデータが蓄積されていることから、こうしたデータを活用して、効果的な保健指導の実施や、全国や都道府県レベルのデータの集計・分析による課題把握等に活かしていくことが重要である。
こうした点を踏まえ、保険者における集計・分析業務の体系と業務の概要を以下に示す。

図表 5-1：保険者における集計・分析業務の体系

国への実績報告

国庫負担（補助）金算定に係る実績把握
法定の実績報告 ※保険者における事業実績把握

事業分析

事業企画のための現状把握
実施状況モニタリング
事業評価・事業者評価

蓄積データの活用

個人データの分析・活用
広域データの活用※法定報告は、国への報告であると同時に、各種事業分析に活用可能

243

図表 5-2：特定健康診査・特定保健指導に係る集計・分析業務の概要
区分概要

実施のタイミング

国庫負担（補助）金に係る実績把握国庫負担（補助）金を算定する上で必要となる
報告・実施翌年度 6 月末日（国への報
告期日）法定の実績報告

法律に基づき義務付けられている実施状況の報
告・実施翌年度 11 月 1 日（国への報告期日）

保険者における
事業実績の把握・実施翌年度初
保険者において事業実績として把握すべき事項 （他に四半期毎等に状況把握を行うことも考えられる）事業企画のための現状把握

特定健診・保健指導の事業計画策定の前提として把握すべき地域・集団の健康状況等に関する課題の分析

・特定健康診査等実施計画の策定
時期、中間評価の時期

実施状況モニタリング

事業計画で設定した課題や目標について、定期的に状況を捉え、必要に応じて事業の実施内容にフィードバックするための情報・実施年度中随時・実施翌年度初・四半期毎等

事業評価・事業者評価

事業の効果を捉えることにより、効果的な事業のあり方等を検討するための情報・実施翌年度初
・特定健康診査等実施計画の策定
時期、中間評価の時期 等

個別データの分析・活用

特定健診等の個別結果データを経年的に集計した保健指導等の基礎資料

随時

広域のデータの活用

全国や都道府県内の保険者の健康に関する指標等を集約して全体の状況把握や保険者間比較を可能とする資料

・実施翌年度初・四半期毎等

各種事業
分析資料

244

5.2 評価・報告業務の具体的内容
5.2.1 国庫負担（補助）金算定に係る実績把握(1) 国庫負担（補助）金実績報告の意義
国民健康保険法の規定により、特定健康診査・特定保健指導に要する費用は、都道府県、国がそれぞれ 3 分の 1 負担することとされており、この金額を確定するためには実績報告が必要となる。
＜国民健康保険法＞
第七十二条の四国及び都道府県は、政令の定めるところにより、市町村に対し、高齢者の医療の確保に関する法律第二十条の規定による特定健康診査及び同法第二十四条の規定による特定保健指導（第八十二条第一項及び第八十六条において「特定健康診査等」という。）に要する費用のうち政令で定めるものの三分の一に相当する額をそれぞれ負担する。
負担（補助）金の交付の要件や算定の基準については、国が示す「国庫負担（補助）金交
付要綱・取扱要領」に詳細が規定されている1。

(2) 交付申請･実績報告のスケジュール
保険者は、都道府県を通じ、年度内の事業の実施見込みに基づき国庫負担（補助）金の交付申請を国に対して行い、年度終了後の実績報告2により最終的な交付金額を確定する。

(3) 国庫負担（補助）金の交付要件(A) 負担（補助）金額の考え方
負担（補助）金額については、実際に事業に要した費用と補助率に基づき、以下のとおり算出される。
図表 5-3：国庫負担（補助）金算定の考え方

基準額の合計

対象経費の
実支出額

－

寄付金その他の収入額－ 利用者の自己負担額

× 補助率（1/3）

いずれか少ない方の額

1「国民健康保険特定健康診査・保健指導費の国庫負担について」（平成 23 年 3 月 31 日厚生労働省発保 0331 第 1号厚生労働事務次官）、「国民健康保険特定健康診査・保健指導国庫負担金の取扱について」（平成 23 年 3 月
31 日保発 0331 第 1 号厚生労働省保険局総務課長）を参照 ※国保組合についても同様の通知を発出
2
厚生労働省への報告期限は、申請が毎年度の 6 月末日、実績報告がその翌年度の 6 月末日。

245

(B) 国庫負担（補助）金の交付の要件
国庫負担（補助）金の交付対象は、実施年度において 40 歳以上 75 歳以下の年齢に達する者に対し実施した特定健康診査・特定保健指導であり、受診（利用）後に資格喪失または除外対象となった者の実績も含まれる。
（図表 5-4 の②）また、実施年度の途中に加入した者（図（法定の実績報告の対象とは異なること
表 5-4 の③）に対して実施した実績も対象となる1。
に留意が必要。
）
なお、年度毎に対象者 1 人につき 1 回の特定健康診査・特定保健指導を国庫負担（補助）の対象としているが、同一年度内に前年度から継続した保健指導と当該年度の保健指導を両方実施した場合、各々が国庫負担（補助）の対象となる。
図表 5-4：国庫負担（補助）金の交付対象範囲

特定健康診査・保健指導受診者・利用者②①③

資格喪失・除外対象となる前に受診または利用した場合に対象

特定健康診査・保健指導未受診者・未利用者

実施年度初加入者
年度中資格取得等

年度中資格喪失・
除外要件該当国庫負担（補助）金の交付対象範囲(4) 交付申請・実績報告のための実施見込みと実績の把握(A) 費用の把握
特定健康診査と同時に保険者が独自に健診項目を上乗せして実施した場合、特定健康診査に要した費用のみを実支出額として報告する必要があるため、特定健康診査に要した費用のみを切り分ける必要がある。
特定健康診査・特定保健指導を外部委託している場合は、契約金額によって実施項目毎（基本項目、詳細項目、その他）に費用を切り分けて把握することができ、本システムで費用決済を行っている場合は、その額を「請求額内訳書」で確認することができる。

1

制度施行当初は補助対象外であったが、平成 22 年度以降は対象となった。

246

(B) 基準額の区分毎の実施件数把握
国庫負担（補助）金の交付基準額は交付要綱に以下のとおり定められており、保険者は各々について実施件数を把握する必要がある。
図表 5-5：特定健康診査の基準額
生活機能評価の

実施形態

同時実施

詳細健診の実施
無

無
有
集団健診
無
有
有
無
無
有
個別健診
無
有
有

対象者の課税
区分※

基準額(円)

課税

4,080

非課税

5,240

課税

4,940

非課税

6,350

課税

3,090

非課税

3,980

課税

2,970

非課税

3,810

課税

5,340

非課税

6,860

課税

6,420

非課税

8,260

課税

3,350

非課税

4,310

課税

2,180

非課税

2,810

図表 5-6：特定保健指導の基準額
実施状況

支援レベル

年度内に実績（6 ヶ月以上経過後）評価まで終了した場
合上記以外（実施中に中断も

まで）

7,650

課税

17,150

非課税

22,050

課税

4,760

非課税

6,120

初回面接終了後

課税

1,190

実績評価まで

非課税

1,530

課税

6,860

非課税

8,820

課税

10,290

初回面接まで初回面接まで積極的支援基準額(円)
5,950

積極的支援

た場合は、それま

区分※
非課税

完了

動機付け支援対象者の課税
課税

動機付け支援しくは資格喪失しでに終了した段階

実施状況

初回面接終了後

実績評価まで非課税
13,230※ 課税区分については、4 月から 7 月の実施分（特定保健指導の場合は初回面接の日を実施日とする）については、前年度の課税区分、8 月以降については当該年度の課税区分による。
※ 世帯に 1 人でも課税対象が存在する場合（擬制世帯主も含む）は課税世帯とみなす。
（資料）「国民健康保険特定健康診査・保健指導費の国庫負担について」（平成 23 年 3 月 31 日付厚生労働省発保 0331 第 1 号厚生労働事務次官）247

(5) システムを活用した交付申請・実績報告(A) 交付申請のための参考情報
国庫負担（補助）金の交付申請時において、本システムから出力される｢特定健診・保健指導状況管理表｣を活用することで月別の特定健康診査・特定保健指導の実施状況を把握することができ、年度中の実施見込みを立てる上で参考となる。

(B) 実績報告のための参考情報
本システムでは、「国庫負担（補助）金関連 CSV 作成指示画面」（図表 5-7）から特定健康診査・特定保健指導毎に実施機関からの請求年月や実施年月日、データの登録年月日を指定することで、国庫負担（補助）金の交付対象データを CSV で出力することができる。
また、出力された CSV データを「国庫負担（補助）金集計ツール」に読み込むことで、｢特定健康診査委託経費内訳書｣（図表 5-9）、
「特定保健指導委託経費内訳書」（図表 5-10）を作成でき、実施区分毎の実施件数やシステムにて費用決済を行った分の費用実績を把握することができる。

図表 5-7：国庫負担（補助）金関連 CSV 作成指示画面

248

図表 5-8：システムから出力される国庫負担（補助）金交付対象データ
ファイル ID

CSV ファイル名

内容
抽出条件に該当する特定健診を実施した被保険者を抽出、国庫負FKAC841

国庫負担（補助）金対象者

担（補助）金対象者となる被保険者の確認に使用する。

（健診）ファイル

なお、国庫負担（補助）金の対象外となる被保険者も出力され、メッセージが付与される。
抽出条件に該当する保健指導を実施した被保険者を抽出、国庫負FKAC842

国庫負担（補助）金対象者

担（補助）金対象者となる被保険者の確認に使用する。

（保健指導）ファイル

あわせて、国庫負担（補助）金の対象外となる被保険者も出力され、メッセージが付与される。

FKAC843

住民税課税状況ファイル

抽出条件に指定した対象年度に受診券を発行した被保険者の世帯
課税状況、健診実施日、初回面接日等を出力する。

249

図表 5-9：特定健康診査委託経費内訳書
健康診査委託経費内訳書
CSV作成日保険者

集計日

広域連合の直営
区分

件
課
費用決済あり生活機能評価の検査等を実施しない市町村での実施費用決済なし集
団
費用決済あり健
生活機能評価の検査等を実施する市町村での実施

診費用決済なし計

費用決済あり生活機能評価の検査等を実施しない市町村での実施費用決済なし個
別
費用決済あり健
生活機能評価の検査等を実施する市町村での実施

診数

市町村への委託・補助支出額（円）件数

支出額（円）

税

0

0

0

0

非課税

0

0

0

0

未設定

0

0

0

0

小

計

0

0

0

0

課

税

0

0

非課税

0

0

未設定

0

小

計

0

課

税

0

0

0

0

非課税

0

0

0

0

未設定

0

0

0

0

小

計

0

0

0

0

課

税

0

0

非課税

0

0

未設定

0

0

小

計

0

課

0
0

0

税

0

0

0

0

非課税

0

0

0

0

未設定

0

0

0

0

課

税

0

0

0

0

非課税

0

0

0

0

未設定

0

0

0

0

小

計

0

0

0

0

課

税

0

0

非課税

0

0

未設定

0

小

計

0

課

税

0

0

0

0

非課税

0

0

0

0

未設定

0

0

0

0

小

計

0

0

0

0

課

0
0

税

0

0

非課税

0

0

未設定

0

小

計

0

課

税

0

0

0

0

非課税

0

0

0

0

未設定

0

0

0

0

計

0

0

0

0

人間ドック

0

費用決済なし計合00

図表 5-10：特定保健指導委託経費内訳書
特定保健指導委託経費内訳書
CSV作成日
集計日

保険者

年度内
区

分

件数
課

費用決済
あり
動
機
付
け
支
援

費用決済
なし

計

費用決済
あり
積
極
的
支
援

費用決済
なし

計
合

計

支援（了）

初回面接

支出額（円）

件数

（了）

実績評価

支出額（円）件数（了）
支出額（円）

税

0

0

0

0

0

0

非課税

0

0

0

0

0

0

未設定

0

0

0

0

0

0

小

計

0

0

0

0

0

0

課

税

0

0

0

非課税

0

0

0

未設定

0

0

0

小

計

0

0

課

税

0

0

0

0

0

0

非課税

0

0

0

0

0

0

未設定

0

0

0

0

0

0

課

税

0

0

0

0

0

0

非課税

0

0

0

0

0

0

未設定

0

0

0

0

0

0

小

計

0

0

0

0

0

0

課

税

0

0

0

非課税

0

0

0

未設定

0

0

0

小

計

0

0

課

税

0

0

0

0

0

0

非課税

0

0

0

0

0

0

未設定

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

250

0

0

(6) システムを活用した国庫負担（補助）金実績報告における留意事項(A) 実績集計の前提
本システムを活用して国庫負担（補助）金の実績報告のための基礎資料を作成する場合、システムにおける実績集計の要件（図表 5-11）に留意しておく必要がある。
図表 5-11：システムによる国庫負担（補助）金に係る実績集計の要件
項目

前提事項

被保険者資格の登録

備考

資格得喪、課税区分、除外対象者の登録が異動時
期を含めて正しく行われていることが必要

実績報告までに課税区分を登録する必要がある（5.2.1(6)(D)課税区分の取扱い参照）

実支出額についてはシステムで費用決済を行っ委託費用ていることが必要

実績の登録

必ずしも費用決済を委託する必要はないが、健診

特定健康診査・特定保健指導の実施

結果・保健指導データが正しく登録されているこの判定条件については図表 5-15 を

とが必要

参照

本システムでは登録されているデータに基づき、国庫負担（補助）金交付要綱に示される
交付申請・実績報告様式のうち、把握可能な項目数値について集計し、前述の「特定健康診
査委託経費内訳書」（図表 5-9）、「特定保健指導委託経費内訳書」（図表 5-10）として出力することができる。
同内訳書の金額及び件数は以下のように、交付申請・実績報告の様式である「特定健康診
査経費別内訳書（図表 5-13）」、「特定保健指導経費別内訳書（図表 5-14）」に対応する。

図表 5-12：国庫負担（補助）金算定における実績把握のための前提システムの利用状況
帳票

項目

費用決済対象（個別決済を含み支払代行は含まない）

費用決済を伴わない実績データをシステムへ登録した場合費用決済なしの件数（C）

特定健康診査委託経費内訳書

件数

費用決済対象件数（B）

特定保健指導委託経費内訳書

支出額

委託費用合計額（A）

251

図表 5-13：特定健康診査経費別内訳書（１）

特定健康診査経費別内訳
（
基
分

準

額

類

((A)欄の内訳)
実施人員

基準単価
人

※当該年度の４月１日現在における対象者数。
※実施人員数ではない。

基本項目のみ

人

4,080

＝

旅費

1 式 ×

＝

1 式 ×

＝

需用費

消耗品費、燃料費、印刷製本費、光熱水費、修繕料

役務費

通信運搬費、手数料、保険料

1 式 ×

個
別
健
診

1 式 ×

使用料及び賃借料

1 式 ×

＝

1 式 ×

＝

基本項目＋詳細項目

人

4,940

基本項目のみ人

3,090

基本項目＋詳細項目

人

2,970

基本項目のみ人

5,240

基本項目のみ人

額

基本項目＋詳細項目

人

基本項目のみ

人

A

＝

単独実施

生活機能評価と同時実施

単独実施

生活機能評価と同時実施

基本項目＋詳細項目

人

6,350

基本項目のみ人

3,980

基本項目＋詳細項目

人

3,810

実施人員
(課税)
生活機能評価と同時実施

B+C

基本項目＋詳細項目
基本項目のみ

単独実施
実施人員
(非課税)
生活機能評価
と同時実施

人

B+C

人

基本項目＋詳細項目

人

基本項目のみ人

基本項目＋詳細項目

人

人

（
非
課
税
）

）

＝

B

委託料

単独実施

小計(a)

（
課
税
）

名

円
1 式 ×

負担金

（
非
課
税
）

村

金
報酬、共済費、賃金、報償費

被保険者

集
団
健
診

町

円

対象者数（人）

（
課
税
）

区

((B)欄の内訳)

所要額円

特定健康診査（注）１

市

対象経費の実支出額

人

基本項目のみ人

5,340

基本項目＋詳細項目

人

6,420

基本項目のみ人

3,350

基本項目＋詳細項目

人

2,180

基本項目のみ人

6,860

基本項目＋詳細項目

人

8,260

基本項目のみ人

4,310

基本項目＋詳細項目

人

2,810

単独実施

基本項目のみ人

基本項目＋詳細項目

人

基本項目のみ人

単独実施

生活機能評価と同時実施

単独実施

生活機能評価
と同時実施

実施人員
(課税)
生活機能評価と同時実施

B+C

基本項目＋詳細項目
基本項目のみ

単独実施
実施人員
(非課税)
生活機能評価
と同時実施

人

B+C

人

基本項目＋詳細項目

人

基本項目のみ人

基本項目＋詳細項目

人

小計(b)

人

人

合計(a)+(b)人

人

対象者数は、当該年度の４月１日における対象者数を記入すること。（除外規定に該当することが明らかな場合は除外すること。）

２「対象経費の実支出額」欄の実施人員は、特定健診の実施形態別に人員数を記載すること。

３「対象経費の実支出額」欄の委託料は、実施機関からの請求額を計上すること。

図表 5-14：特定保健指導経費別内訳書（２）

特定保健指導経費別内訳（ 市 区 町 村 名 ）基 準 額分

対象経費の実支出額

類((A)欄の内訳)
実施人員

基準単価
人

((B)欄の内訳)

所要額

円

金
円

特定保健指導対象者数（人）円
報酬、共済費、賃金、報償費

1

式 ×

＝

旅費
需用費

動機付け支援1式 ×＝

消耗品費、燃料費、印刷製
本費、光熱水費、修繕料

1

式 ×

＝

1

式 ×

＝

通信運搬費、手数料、保険料

1

式 ×

積極的支援

役務費

合計

委託料

1

式 ×

※前年度に初回面接を行い、当該年度に実績評価（積極的支援の場合は、継続的支援及び実績評価）を行うもの(「実績評価のみ」)を含む。

使用料及び賃借料

1

式 ×

＝

備品購入費

1

式 ×

＝

負担金

1

式 ×

＝

※実施人員数ではない。

動機付け支援（了）

人

5,950

初回面接のみ人

4,760

実績評価のみ人

1,190

動機付け支援（了）

人

7,650

(非課税) 初回面接のみ

人

6,120

実績評価のみ人

1,530

積極的支援（了）

人

17,150

(課税)

動機付け
支援

(課税)

積極的
支援

初回面接のみ人

6,860

実績評価のみ人

積極的支援（了）

（注）１

実施人員
(課税)

実施人員
(非課税)

動機付け支援（了）

人

初回面接のみ人

実績評価のみ人

動機付け支援（了）

人

初回面接のみ人

実績評価のみB+C

積極的支援（了）
実施人員
(課税)

B+C

人

実績評価のみ人

人

22,050

積極的支援（了）

人(非課税) 初回面接のみ

人

8,820

初回面接のみ人

実績評価のみ人

13,230

実績評価のみ

人

人

＝

A

人

10,290

実施人員
(非課税)

＝

B

人

初回面接のみ合計人

対象者数は、特定健康診査の結果、階層化により特定保健指導の対象となった者の人数を記入すること。

２「対象経費の実支出額」欄の実施人員は、特定保健指導の実施形態、実施状況毎に人員数を記載すること。

３「動機付け支援（了）」および「積極的支援（了）」欄の実施人員は、当該年度内に初回面接から実績（6ヶ月後）評価まで全てを行った者を計上すること。
（※）「初回面接のみ」欄と「実績評価のみ」欄の合計数ではない。
（※）「積極的支援（了）」欄においては、継続的支援が途中終了の場合も同様の扱いである。

４「初回面接のみ」欄の実施人員は当該年度内は初回面接のみを行い、実績評価は翌年度になる者を計上すること。

５「実績評価のみ」欄の実施人員は、前年度に初回面接を行い、当該年度は実績（６ヶ月後）評価のみを行った者を計上すること。
なお、積極的支援の場合は、継続的支援が途中終了の場合も同様の取扱である。

６「対象経費の実支出額」欄の委託料は、実施機関からの請求額を計上すること。

（参考）「国民健康保険特定健康診査・保健指導国庫負担金交付要綱」別紙様式第 2 別紙

252

額(B) 実施の判定条件
システムにおける特定健康診査・特定保健指導の実施の判定条件は以下のとおりである。
図表 5-15：特定健康診査・特定保健指導の実施の判定条件
区分条件
全ての検査項目が記録されていること（条件によって省略が認めら基本項目れる検査項目や、複数の検査方法のいずれか結果が存在すればよい
項目が告示で規定されている）

特定健診
生活機能評価同時実施
詳細健診

基本チェックリスト、生活機能チェック、生活機能検査の結果の整合性が取れていること
詳細健診の検査結果が記録されていること
1 回目請求時、2 回目請求時それぞれの必須項目が記録されていること

特定保健指導【補足】服薬再確認により服薬の事実が判明した被保険者であっても、特定保健指導の実績が確認できた場合、国庫負担（補助）の対象となる。

(C) 実績の把握時期
国庫負担（補助）金の対象となるのは、原則として当該年度の事業として実施し、年度中に経費の支出を行った特定健康診査・特定保健指導であるが、システムによる実績集計の精度を高めるためには実施機関において、請求遅れや年度末に大量の返戻等が発生しないように注意を促す必要がある。
なお、保険者が報告期日までに把握できなかった実績については、翌年度の実績として国庫負担（補助）の対象に含めることが可能である。

(D) 課税区分の取扱い
特定健康診査・特定保健指導の実績は、国庫負担（補助）金の課税区分毎に振り分けるため、世帯課税状況登録により作成した世帯課税状況登録テーブル上の世帯課税区分を参照して課税区分を判定し（図表 5-16 参照）集計される。
課税区分の設定が正しく行われていないと、実績が課税区分毎に正しく集計されない。また被保険者マスタの課税区分が未設定の場合は、本システムでは「未設定」として集計され、国庫負担（補助）金の実績報告上も課税として扱われることに留意する必要がある。

253

図表 5-16：システムにおける課税・非課税の判定基準
被保険者マスタ上の住民税課税状況

課税

課税

非課税

○

非課税

○

上位所得者

○

一般

○

一定所得以上

○

低所得Ⅱ

○

低所得Ⅰ

○

一定所得以上（経過措置）○

一般（経過措置）○高齢

課税（一般から高齢）○

高齢

非課税（一般から高齢）

高齢

上位所得者（一般から高齢）○○

また、国庫負担（補助）金は特定健康診査の受診時の課税区分に応じて基準額を決定する
ため、年度途中の区分の更新が正しくシステムに反映されていなければならない。
本システムでは、「被保険者マスタインターフェースファイル（国保共電）」及び「被保険者インターフェースファイル（後期高齢）」のファイルレイアウトの登録情報から、課税区分を登録するツール（世帯課税状況更新ツール）を提供している。

(E) 健診結果登録区分
他の法令等に基づく健診や異動前の保険者で実施した健診、保険者の直営等でシステムの費用決済を伴わない健診等の結果を登録する際は、図表 5-17 に示す健診結果区分を併せて登録する必要がある。システムでは、登録された区分により国庫負担（補助）金の交付報告対
象か否かを判定する。
図表 5-17：健診結果登録区分
国庫負担（補助） 登録区分

区分名称

金交付対象

コード

○

0

費用決済を伴う機関

○

1

直営機関

内容
システムの費用決済を伴う健診結果
医療保険者が運営する健診センター等にて実施した健診結果。または、保健所、保健センター等の市町村一般衛生部
門に医療保険者が執行委任する形で実施した健診結果

×

2

他事業者

×

3

転入元

○

4

任意

労働安全衛生法に基づく健診等の他の法令に基づき実施された健診結果
年度途中加入者が異動前の医療保険者（他国保または被用者保険）において実施した健診結果
加入者が任意に選択した健診機関にて実施した健診（特定健診に相当する健診）結果※償還払い等により保険者にて費用負担が伴う場合に限る○

5

費用決済を伴わない保険者が健診機関と直接費用決済を行い、データ管理シス

機関

テムによる費用決済を行わない健診結果

254

5.2.2 法定の実績報告(1) 実績報告の必要性
保険者は「高齢者の医療の確保に関する法律」に基づき、特定健康診査等の実績について、社会保険診療報酬支払基金（以下、「支払基金」という。）を通じて国へ報告しなければならない。
＜高齢者の医療の確保に関する法律＞
第百四十二条 支払基金は、保険者に対し、毎年度、加入者数、特定健康診査等の実施状
況その他の厚生労働省令で定める事項に関する報告を求めるほか、第百三十九条第一項第一号に規定する保険者から前期高齢者納付金等を徴収する業務及び同項第二号に規定する保険者から後期高齢者支援金等を徴収する業務に関し必要があると認めるとき
は、文書その他の物件の提出を求めることができる。
第十六条

厚生労働大臣は、全国医療費適正化計画及び都道府県医療費適正化計画の作成、実施及び評価に資するため、次に掲げる事項に関する情報について調査及び分析を行い、その結果を公表するものとする。
一

医療に要する費用に関する地域別、年齢別又は疾病別の状況その他の厚生労働省

令で定める事項
二

医療の提供に関する地域別の病床数の推移の状況その他の厚生労働省令で定める事項
２ 保険者及び第四十八条に規定する後期高齢者医療広域連合は、厚生労働大臣に対し、前項に規定する調査及び分析に必要な情報を、厚生労働省令で定める方法により提供しなければならない。

＜保険者の前期高齢者交付金等の額の算定等に関する省令＞（平成 19 年厚生労働省令第 140 号）
第四十四条
２ 保険者は、支払基金に対し、毎年度、当該年度の末日における特定健康診査等（法第十八条第二項第一四五頁号に規定する特定健康診査等をいう。）の実施状況に関する結果
として厚生労働大臣が定める事項を、電子情報処理組織（保険者が使用する電子計算機（入出力装置を含む。以下同じ。
）と支払基金が使用する電子計算機とを電気通信回線で（資料）平成 19 年厚生労働省令第 140 号
接続した電子情報処理組織をいう。
）を使用する方法又は当該事項を記録した光ディスク

その他の電磁的記録（電子的方式、磁気的方式その他人の知覚によっては認識することができない方式で作られる記録であって、電子計算機による情報処理の用に供されるもなお、報告事項である特定健康診査の実施率、特定保健指導の実施率は平成
25 年度より実のをいう。
）を提出する方法により、当該年度の翌年度の十一月一日までに報告しなけれ施される後期高齢者支援金の加算・減算の算定にも用いられることになる。
ばならない。

255

図表 5-18：実施状況に関する結果として厚生労働大臣が定める事項
事項
実施年月日
実施機関
特定健康診査特定保健指導受診（利用）者（生年月日、性別、郵便番号）
受診（利用）券
特定健康診査（特定保健指導）の結果支払基金に報告するために必要な事項
特定健康診査の実施率

実施・成果

特定保健指導の実施率
内臓脂肪症候群（メタボリックシンドローム）の該当者・予備群の減少率支払基金に報告するために必要な事項（参考）平成 20 年厚生労働省告示第 380 号

報告された健診等データは、レセプトオンライン化により電子化されたレセプト情報とあ
わせて、図表 5-19 のような流れで「レセプト・特定健診データベース（NDB）」として集約される。この集約されたデータは、「高齢者の医療の確保に関する法律」第 16 条の医療費適正化計画の作成等のための調査及び分析等に示されるエビデンスに基づく効果的・効率的な医療費適正化を行うための基礎データとして、現状分析等に活用される。また、後期高齢者支援金の加算・減算については、報告された特定健康診査と特定保健指導の実施率に基づき、実施されることとなる。
（5.2.2(7)で詳述）

図表 5-19：レセプト情報・特定健診等情報の収集経路

匿名化処理

レ
セ
プ
ト
情
報

医
療
機
関

※電子データにより請求されるものを収集

出口
審査支払機関入口

レセプト情報サーバ

保険者※平成２１年４月診療分のレセプトから収集

国の保有する
データベース※制度開始初年度である平成２０年度実績分から収集

特
定
健
診
等
情
報

特
実定
施健
機診
関等

代行機関

保

（支払基金、
都道府県連合会等）

険

匿名化処理

社会保険
診療報酬 出支払基金 口

入
口

特定健診等
情報
サーバ

用
途
に
応
じ
て
集
計
・
加
工
等
を
行
っ
た
上
で
活
用

者

（資料）厚生労働省保険局「特定健康診査・特定保健指導の円滑な実施に向けた手引き」

256

(2) 報告の手続きとスケジュール
実績報告データの詳細な内容や具体的な提出方法等については厚生労働省および支払基金から通知1されている。報告期限は、特定保健指導の支援期間が初回面接から実績評価まで 6ヶ月以上となることや保険者が実績を把握するまでの期間を勘案し、実施年度の翌年 11 月 1日となっている。

(3) 報告の対象
報告の対象は特定健康診査・特定保健指導の対象者（特定健康診査等の実施年度中に 40 歳
～74 歳に達する実施年度の 4 月 1 日時点での加入者であって、年度途中の資格取得者（図表5-20 の③）は含まない）から、実施年度中の資格喪失者と除外対象者（図表 5-20 の②）を除いたもの（図表 5-20 の①）である。
なお、特定健康診査と同等の内容の健診を実施したことが保険者において確認できる場合
は、特定健康診査を実施したことに代えることができ、実績を報告に含めることができる。2
また、年度を越えて実施された特定保健指導で、報告対象年度の報告期限までに終了が確認できない場合は、報告対象年度の翌年度の実績として報告することができる。ただし、報告対象年度の翌年度の特定保健指導も利用し終了している場合、併せて報告することはできず、報告対象年度の終了結果か翌年度の終了結果のいずれかを選択することになる。なお、
この場合本システムでは古い年度の実績を報告対象として扱う。
図表 5-20：法定の実績報告の対象範囲

特定健康診査・保健指導受診者・利用者②①③

特定健康診査・保健指導未受診者・未利用者

実施年度初加入者
年度中資格取得等

年度中資格喪失・
除外要件該当法定報告の対象範囲

1「保険者が社会保険診療報酬支払基金に提出する平成 25 年度以降に実施した特定健康診査等に基づく特定保健指導の実施状況に関する結果について」（平成 25 年 3 月 29 日 保発 0329 第 17 号 厚生労働省保険局長）「特定健康診査等の実施状況に関する結果の報告について」（平成 22 年 4 月 16 日事務連絡 社会保険診療報酬支払基金）
2
服薬再確認の結果、服薬の事実が判明した被保険者であっても特定保健指導を受けたことが確認できた場合、特定保健指導を実施したものとして実績に含めることができる。

257

図表 5-21：年度を超える特定保健指導の実績報告（例）例1）

平成24年度

平成25年度☆

平成26年度

平成27年度

24年度保健指導☆

25年度保健指導☆

26年度保健指導システムでは、古い実績を優先して報告する△△△

24年度報告25年度報告26年度報告分子

対象実績なし24年度・25年度いずれかの実績を対象とする

26年度分を対象とする

分母24年度分を対象とする25年度分を対象とする26年度分を対象とする

平成25年度

平成26年度

平成27年度

例2）

平成24年度☆

24年度保健指導☆

25年度保健指導☆

☆ 特定健康診査

26年度保健指導△△△24年度報告25年度報告26年度報告分子

対象実績なし24年度分を対象とする（前年度繰越分）

25年度分を対象とする（前年度繰越分）

分母

24年度分を対象とする25年度分を対象とする26年度分を対象とする

特定保健指導特定保健指導（次回報告分）(4) 報告要件
実績報告において提出が求められるのは、個人情報が削除され匿名化された個別の健診・保健指導結果データと集計情報ファイル（総括表＋性別・各年代毎）である。
（図表 5-22～24）
個別の健診・保健指導結果データは、受診（利用）者の生年月日や性別等と検査項目毎の結果、保健指導の結果を記録したものである。
本システムでは実績報告の際に提出する集計情報ファイルの内容について、「特定健診・特定保健指導実施結果報告」（図表 5-25）として性別・年齢階層別に前年度データと併せて出力でき、年度間比較ができる。
実績報告は保険者にとって義務的なものであると同時に、図表 5-26 に示すように保険者が行う実施状況や地域・集団別の健康状況の把握、事業評価等において参考とすることができる。

258

図表 5-22：保険者から国への実績報告のためのファイルイメージ（参考）「保険者が社会保険診療報酬支払基金に提出する平成 25 年度以降に実施した特定健康診査等に基づく特定保健指導の実施状況に関する結果について」（平成 25 年 3 月 29 日保発 0329 第 17 号厚生労働省保険局長）259

図表 5-23：医療保険者から国への実績報告のためのファイル仕様
1

2

特定健診・特定保健指導情報の交換用基本情報ファイル(1 送信あたり 1 ファイル。)
最大
データ
フィールド名称モード
バイト
形式

ファイルの記録内容

記録内容

特定健診・特定保健指導の交換用情報

保険者から国(支払基金)への実施結果報告：「10」を記録提出する保険者の番号を記録
社会保険診療報酬支払基金：「94899010」を記録
ファイルの作成年月日(西暦)を記録
国への実施結果報告：「3」を記録
特定健診・特定保健指導情報ファイルを作成した総ファイル数を記録
アーカイブしたファイル内にある特定健診・特定保健指導情報ファイル数を記録
アーカイブした総ファイル数を記録
このアーカイブファイルの番号を記録

種別

数字

2

固定

送付元機関
送付先機関
作成年月日
実施区分

数字
数字
数字
数字

10
10
8
1

可変
可変
固定
固定

総ファイル数

数字6

可変

このアーカイブのファイル数

数字

6

可変

総アーカイブ数
アーカイブ番号

数字
数字

2
2

可変
可変

特定健診情報ファイル(1 健診結果あたり 1 ファイル。1 送信あたり複数ファイル。)
最大
データ
フィールド名称モード
バイト
形式

ファイルの記録内容

特定健診受診情報

特
定
健
診
情
報

特定健診機関情報

受診者情報

受診券情報

実施区分

数字

1

固定

実施年月日
健診プログラムサービスコード
特定健診機関番号
名称
整理用番号 1
整理用番号 2
生年月日
男女区分
資格区分
郵便番号
受診券整理番号
項目コード

数字
数字
数字
漢字
英数
英数
数字
数字
数字
英数
数字
数字
漢字又
は英数

8
3
10
40
64
64
8
1
1
8
11
17

固定
固定
固定
可変
固定
固定
固定
固定
固定
固定
固定
可変

40

可変

特定健診の項目名を記録(省略可)可変

特定健診のデータ値を記録

可変

特定健診のデータ値の単位を記録(省略可)

3

4

数字
漢字又
は英数

項目に
より可変
項目に
より可変

別表 1 参照

別表 2 参照解説
特定健診：「1」、他の健診結果の受領分「4」、他の健診の不足項目を実施「4」特定健診の実施年月日(西暦)を記録
健診実施時の区分を記録
特定健診機関番号を記録
特定健診機関名称を記録国の作成するソフトウェアにより付番
国の作成するソフトウェアにより付番
特定健診の受診者の生年月日(西暦)を記録
特定健診の受診者の性別を記録
特定健診の受診者の資格区分を記録
受診券裏面に記入された受診者の郵便番号を記録
委託先もしくは保険者が付番した整理番号を記録
特定健診の項目コード(JLAC10・17 桁コード)を記録

特 定 健診 の 健診 結
果 ・ 問診 結 果情 報 項目名(詳細な健診項目
を含む)
データ値
(抜粋)
(注 2)
単位

備考

特定保健指導情報ファイル(1 保健指導結果あたり 1 ファイル。1 送信あたり複数ファイル。)
最大
データ
ファイルの記録内容
フィールド名称
モード
解説
バイト
形式
実施区分
数字
1
固定
特定保健指導：「2」を記録
特 定 保健 指 導利 用
実施年月日
数字
8
固定
特定保健指導の実績評価時等の年月日(西暦)を記録
情報
実施時点
数字
1
固定
全て完了：「2」もしくは途中終了確定：「3」を記録
数字
10固定
特定保健指導機関番号を記録
特 定 保健 指 導機 関 特定保健指導機関番号
情報
名称
漢字
40
可変
特定保健指導機関名称を記録
整理用番号 1
英数64
固定国の作成するソフトウェアにより付番
特整理用番号 2
英数64
固定国の作成するソフトウェアにより付番
定
保
生年月日
数字
8
固定
特定保健指導の利用者の生年月日(西暦)を記録
健 利用者情報
男女区分
数字
1
固定
特定保健指導の利用者の性別を記録
指
資格区分
数字
1
固定
特定保健指導の受診者の資格区分を記録
導
情
郵便番号
英数
8
固定
特定保健指導の利用者の郵便番号を記録
報
利用券整理番号数字
11
固定
委託先もしくは保険者が付番した整理番号を記録
利用券情報
委託先もしくは保険者が付番した特定健診受診券整理番
特定健診受診券整理番号
数字
11
固定
号を記録
数字
1
固定
動機づけ支援又は積極的支援の別等を記録
保 健 指導 結 果情 報 支援レベル(抜粋)
行動変容ステージ
数字
1
固定
(注 5)
初回面接の実施日付
数字
8
固定

備考
別表 2 参照(注 1)
別表 7 参照

別表 3 参照
別表 8 参照
NNN-NNNN
別表 4-①参照「健診結果・質問票情報」

備考
別表 2 参照(注 3)
別表 5 参照

別表 3 参照
別表 8 参照
NNN-NNNN(注 4)
別表 4-②参照
別表 4-①参照「保健指導情報」

特定健診等の実施及びその成果の集計情報ファイル
別表 6 参照(アーカイブが複数となる場合、アーカイブごとに作成するのではなく、複数に分割し作成した最後のアーカイブに含める)

注 1 他の健診結果を受領し、不足した項目を別途実施等で複数回に分けて実施した場合は、必要な項目がすべて揃った年月日を記録する。
注 2 「特定健診の健診結果・問診結果情報」欄は、別添の「健診結果・質問票情報」から一部抜粋した項目を列挙しているに過ぎず、実際は「健診結果・質問票情報」がデータとして挿入される(そのため、「結果識別」「データ基準(下限値・上限値)」「データ値コメント」の項目は上記表では省略)。
注 3 保健指導が完了した日、もしくは途中で終了が確定した年月日を記録する。
注 4 利用者の郵便番号は保健指導機関において指導に関するやり取り上管理していればそれを記録、管理していない場合は保険者にて健診結果データから追記。
注 5 「保健指導結果情報」欄は、別添の「保健指導情報」から一部抜粋した項目を列挙しているに過ぎず、実際は「保健指導情報」がデータとして挿入される。
※
各ファイルは XML 標準形式とする。本表は必須項目の一部を示したものであり、XML 標準形式に生成するために必要な情報等については、本表にない詳細な技術的規格を掲載している http://www.mhlw.go.jp/bunya/shakaihosho/iryouseido01/info02i.html を参照すること。

（参考）「保険者が社会保険診療報酬支払基金に提出する平成 25 年度以降に実施した特定健康診査等に基づく特定保健指導の実施状況に関する結果について」（平成 25 年 3 月 29 日保発 0329 第 17 号厚生労働省保険局長）

260

健診結果・質問票情報

項目コード

項目名

○ 9N001000000000001 身長○ 9N006000000000001 体重
身 ○ 9N011000000000001 BMI
9N021000000000001 内臓脂肪面積
体計
9N016160100000001 腹囲(実測)測○9N016160200000001 腹囲(自己判定)
○
○
診 ○
察 ○
○
○
○
血
圧
等
○
☆
○

○
生
化 ○
学
検
査
○
○

データ基準
データ値コメント
データタ
データ値 下限 上限
単位 基準範 検査の
イプ
値 値
囲外
実施
cm
数字
kg
数字
数字
kg／m2
cm2
数字
cm
数字
1：実測
cm
数字
2：自己測定9N016160300000001 腹囲(自己申告)
9N056000000000011 既往歴
9N056160400000049 (具体的な既往歴)
9N061000000000011 自覚症状
9N061160800000049 (所見)
9N066000000000011 他覚症状
9N066160800000049 (所見)9A755000000000001 収縮期血圧(その他)
9A752000000000001 収縮期血圧(2 回目)
9A751000000000001 収縮期血圧(1 回目)
9A765000000000001 拡張期血圧(その他)
9A762000000000001 拡張期血圧(2 回目)
9A761000000000001 拡張期血圧(1 回目)
9N141000000000011 採血時間(食後)3F015000002327101 中性脂肪(トリグリセリド)
3F015000002327201
3F015000002399901
3F070000002327101 HDL コレステロール
3F070000002327201
3F070000002399901
3F077000002327101 LDL コレステロール
3F077000002327201
3F077000002399901
3B035000002327201 GOT(AST)
3B035000002399901
3B045000002327201 GPT(ALT)

数字
コード
漢字
コード
漢字
コード
漢字
数字
数字
数字
数字
数字
数字
コード
数字
数字
数字
数字
数字
数字
数字
数字
数字
数字
数字
数字

3B045000002399901

数字

U／l

数字
数字
数字
数字

U／l
U／l
mg／dl
mg／dl

3B090000002327101 γ―GT(γ―GTP)○
3B090000002399901
3D010000001926101 空腹時血糖
3D010000002227101●
3D010000001927201

cm

3：自己申告

mmHg
mmHg

3：その他
2：2 回目
1：1 回目
3：その他
2：2 回目
1：1 回目

mmHg
mmHg
mmHg
mmHg

mg／dl
mg／dl
mg／dl
mg／dl
mg／dl
mg／dl
U／l
U／l
U／l

数字

mg／dl

数字

mg／dl

3D045000001906202 HbA1c（JDS 値）

数字％

3D045000001920402

数字％

3D045000001927102

数字％

3D045000001999902

数字％

3D046000001906202 HbA1c（NGSP 値）

数字％● 3D046000001920402

数字％

3D046000001927102

●

数字

％

3D046000001999902

数字％

1A020000000191111 尿糖

コード
コード

尿 ○ 1A020000000190111
検査
1A010000000191111 尿蛋白○
1A010000000190111
血 □ 2A040000001930102 ヘマトクリット値
液 □ 2A030000001930101 血色素量［ヘモグロビン値］
像
検 □ 2A020000001930101 赤血球数査 □ 2A020161001930149 貧血検査(実施理由)□ 9A110160700000011 心電図(所見の有無)□ 9A110160800000049 心電図(所見)□ 9A110161000000049 心電図(実施理由)□ 9E100166000000011 眼底検査(キースワグナー分類)生 □ 9E100166100000011 眼底検査(シェイエ分類：H)体 □ 9E100166200000011 眼底検査(シェイエ分類：S)検査 □ 9E100166300000011 眼底検査(SCOTT 分類)
等

コード
コード
数字
％
数字
g／dl
数字 万／mm3
漢字
コード
漢字
漢字
コード
コード
コード

漢字

□ 9E100161000000049 眼底検査(実施理由)

漢字

小数点以下1 桁
小数点以下1 桁
小数点以下1 桁
小数点以下1 桁
小数点以下1 桁
小数点以下1 桁
小数点以下1 桁
1：特記すべきことあり、2：特記すべきことなし
特記すべきことありの場合に記載
1：特記すべきことあり、2：特記すべきことなし
特記すべきことありの場合に記載
1：特記すべきことあり、2：特記すべきことなし
特記すべきことありの場合に記載
平均値等、「1 回目」、「2 回目」以外の値の最も確かな値を記入する

平均値等、「1 回目」、「2 回目」以外の値の最も確かな値を記入する

1：可視吸光光度法(酵素比色法・グリセロール消去)
2：紫外吸光光度法(酵素比色法・グリセロール消去)
3：その他
1：可視吸光光度法(直接法(非沈殿法))
2：紫外吸光光度法(直接法(非沈殿法))
3：その他
1：可視吸光光度法(直接法(非沈殿法))
2：紫外吸光光度法(直接法(非沈殿法))
3：その他
1：紫外吸光光度法(JSCC 標準化対応法)
2：その他
1：紫外吸光光度法(JSCC 標準化対応法)
2：その他
1：可視吸光光度法(JSCC 標準化対応法)
2：その他
1：電位差法(ブドウ糖酸化酵素電極法)
2：可視吸光光度法(ブドウ糖酸化酵素法)
特定健康診査においてこの項目に結果が記録される場合、「採血時間3：紫外吸光光度法(ヘキソキナーゼ法、グルコキナ (食後)」のコードが記録されている場合は「2：食後10 時間以上」である必要があるーゼ法、ブドウ糖脱水素酵素法)
4：その他
小数点以下1 桁
平成 25 年度以降に実施した健診からは記載は不可能。
1：免疫学的方法(ラテックス凝集比濁法等)
2：HPLC(不安定分画除去HPLC 法)
小数点以下1 桁
平成 25 年度以降に実施した健診からは記載は不可能。
小数点以下1 桁
3：酵素法
平成 25 年度以降に実施した健診からは記載は不可能。
小数点以下1 桁
4：その他
平成 25 年度以降に実施した健診からは記載は不可能。
小数点以下1 桁
1：免疫学的方法(ラテックス凝集比濁法等)
平成 25 年度以降に実施した健診から記載する。
小数点以下1 桁
2：HPLC(不安定分画除去HPLC 法)
平成 25 年度以降に実施した健診から記載する。
小数点以下1 桁
3：酵素法
平成 25 年度以降に実施した健診から記載する。
小数点以下1 桁
4：その他
平成 25 年度以降に実施した健診から記載する。
1：試験紙法(機械読み取り)
1：－、2：±、3：＋、4：＋＋、5：＋＋＋
2：試験紙法(目視法)
1：－、2：±、3：＋、4：＋＋、5：＋＋＋
1：試験紙法(機械読み取り)
2：試験紙法(目視法)
自動血球算定装置
自動血球算定装置
自動血球算定装置

1：－、2：±、3：＋、4：＋＋、5：＋＋＋
1：－、2：±、3：＋、4：＋＋、5：＋＋＋
小数点以下1 桁
小数点以下1 桁
検査結果が記録されている場合は必須(他の健診結果の受領分以外)
1：所見あり、2：所見なし
所見ありの場合に記載
検査結果が記録されている場合は必須(他の健診結果の受領分以外)
1：0、2：Ⅰ、3：Ⅱa、4：Ⅱb、5：Ⅲ、6：Ⅳ
1：0、2：1、3：2、4：3、5：4
1：0、2：1、3：2、4：3、5：4
1：Ⅰ(a)、2：Ⅰ(b)、3：Ⅱ、4：Ⅲ(a)、5：Ⅲ(b)、6：Ⅳ、7：Ⅴ(a)、8：Ⅴ(b)、9：Ⅵ
その他の所見の判定方法を用いている場合については、本欄に所見を記載すること。また、SCOTT 分類を用いている場合で異常がない場合
においては、その旨を記載すること。
検査結果が記録されている場合は必須(他の健診結果の受領分以外)

コード□ 9E100160900000049 眼底検査(その他の所見)

備考

1：食後10 時間未満、2：食後10 時間以上
mg／dl
mg／dl
mg／dl

3D010000001999901
血
糖
検
査

検査方法

261

データ基準データタ
データ値 下限 上限
イプ
値 値○ 9N501000000000011 メタボリックシンドローム判定
コード
医 ○ 9N506000000000011 保健指導レベル
コード
師
の
漢字
判 ○ 9N511000000000049 医師の診断(判定)断○ 9N516000000000049 健康診断を実施した医師の氏名
漢字○ 9N701000000000011 服薬1(血圧)コード☆ 9N701167000000049 (薬剤)漢字
☆ 9N701167100000049 (服薬理由)
漢字
項目コード

項目名

☆ 9N702167200000049 保険者再確認 服薬1（血圧）コード○ 9N706000000000011 服薬2(血糖)☆ 9N706167000000049 (薬剤)☆ 9N706167100000049 (服薬理由)

コード
漢字
漢字

☆ 9N707167200000049 保険者再確認 服薬2（血糖）コード○ 9N711000000000011 服薬3(脂質)☆ 9N711167000000049 (薬剤)☆ 9N711167100000049 (服薬理由)

コード
漢字
漢字

☆ 9N712167200000049 保険者再確認 服薬3（脂質）コード

質 ☆ 9N716000000000011 既往歴1(脳血管)問 ☆ 9N721000000000011 既往歴2(心血管)票 ☆ 9N726000000000011 既往歴3(腎不全・人工透析)☆ 9N731000000000011 貧血○ 9N736000000000011 喫煙

コード
コード
コード
コード
コード

☆ 9N741000000000011 20 歳からの体重変化

コード

☆
☆
☆
☆
☆
☆
☆
☆
☆
☆
☆

コード
コード
コード
コード
コード
コード
コード
コード
コード
コード
コード

9N746000000000011 30 分以上の運動習慣
9N751000000000011 歩行又は身体活動
9N756000000000011 歩行速度
9N761000000000011 1 年間の体重変化
9N766000000000011 食べ方1(早食い等)
9N771000000000011 食べ方2(就寝前)
9N776000000000011 食べ方3(夜食／間食)
9N781000000000011 食習慣
9N786000000000011 飲酒
9N791000000000011 飲酒量
9N796000000000011 睡眠☆ 9N801000000000011 生活習慣の改善

コード☆ 9N806000000000011 保健指導の希望

コード

単位

データ値コメント
基準範 検査の
囲外
実施

検査方法

備考
1：基準該当、2：予備群該当、3：非該当、4：判定不能
1：積極的支援、2：動機付け支援、3：なし、4：判定不能
受診者の事情(生理中等)により検査を実施できなかった場合の理由の記録を含む
1：服薬あり、2：服薬なし

1:医師が本人との面談等にて確認、2:保健師が本人との面談等にて確認、3:管理栄養士が本人との面談等にて確認、
4:看護師が本人との面談等にて確認
1：服薬あり、2：服薬なし

1:医師が本人との面談等にて確認、2:保健師が本人との面談等にて確認、3:管理栄養士が本人との面談等にて確認、
4:看護師が本人との面談等にて確認
1：服薬あり、2：服薬なし

1:医師が本人との面談等にて確認、2:保健師が本人との面談等にて確認、3:管理栄養士が本人との面談等にて確認、
4:看護師が本人との面談等にて確認
1：はい、2：いいえ
1：はい、2：いいえ
1：はい、2：いいえ
1：はい、2：いいえ
1：はい、2：いいえ
1：はい、2：いいえ
1：はい、2：いいえ
1：はい、2：いいえ
1：はい、2：いいえ
1：はい、2：いいえ
1：速い、2：ふつう、3：遅い
1：はい、2：いいえ
1：はい、2：いいえ
1：はい、2：いいえ
1：毎日、2：時々、3：ほとんど飲まない
1：1 合未満、2：1～2 合未満、3：2～3 合未満、4：3 合以上
1：はい、2：いいえ
1：意志なし、2：意志あり(6 か月以内)、3：意志あり(近いうち)、4：取組済み(6 ヶ月未満)、5：取組済み(6 ヶ月以上)
1：はい、2：いいえ注)○…必須項目、□…医師の判断に基づき選択的に実施する項目(要実施理由)、●…いずれかの項目の報告で可(両方記録されていても差し支えない)、☆…情報を入手した場合に限り報告262

保健指導情報
条件
動機 積極
番号
付け 的支
支援 援

項目コード

1001

○

○

1020000001

支援レベル

コード

1：積極的支援、2：動機づけ支援(健診結果に基づき階層化された区分)

1002

△

△

1020000002

行動変容ステージ

コード

1：意志なし、2：意志あり(6 ヶ月以内)、3：意志あり(近いうち)、
4：取組済み(6 ヶ月未満)、5：取組済み(6 ヶ月以上)

1004

○

○

1022000011

初回面接の実施日付

年月日

YYYYMMDD

1005

○

○

1022000012

初回面接による支援の支援形態

コード1：個別支援、2：グループ支援

1006

○

○

1022000013

初回面接の実施時間

数字

1007

○

○

1022000015

初回面接の実施者

コード○1021000020

継続的支援予定期間

数字

1008

項目名

データ値

データタ
イプ

単位

備考

分
1：医師、2：保健師、3：管理栄養士、4：その他
週

1068

○

○

1042000011

6 ヶ月後の評価の実施日付

年月日

YYYYMMDD

1069

○

○

1042000012

6 ヶ月後の評価の支援形態又は確認方法

コード

1：個別支援、2：グループ支援、3：電話、4：電子メール支援

1070

○

○

1042000015

6 ヶ月後の評価の実施者

コード

1：医師、2：保健師、3：管理栄養士、4：その他

1071

○

○

1042000116

6 ヶ月後の評価ができない場合の確認回数

数字

回

1072

○

○

1042001031

6 ヶ月後の評価時の腹囲

数字

cm

1073

○

○

1042001032

6 ヶ月後の評価時の体重

数字

kg

1074

△

△

1042001033

6 ヶ月後の評価時の収縮期血圧

数字

mmHg

1075

△

△

1042001034

6 ヶ月後の評価時の拡張期血圧

数字

mmHg

1076

○

○

1042001042

6 ヶ月後の評価時の保健指導による生活習慣の改善(栄養・食生活)

コード0：変化なし、1：改善、2：悪化

1077

○

○

1042001041

6 ヶ月後の評価時の保健指導による生活習慣の改善(身体活動)

コード

0：変化なし、1：改善、2：悪化

1078

△

△

1042001043

6 ヶ月後の評価時の保健指導による生活習慣の改善(喫煙)コード

1：禁煙継続、2：非継続、3：非喫煙、4：禁煙の意志なし

1079

○

1041800117

計画上の継続的な支援の実施回数

数字

回

1080

○

1041101117

計画上の継続的な支援の実施回数(個別支援 A)

数字

回

1081

○

1041101113

計画上の継続的な支援の合計実施時間(個別支援 A)

数字

分

1082

△

1041201117

計画上の継続的な支援の実施回数(個別支援 B)

数字

回

1083

△

1041201113

計画上の継続的な支援の合計実施時間(個別支援 B)

数字

分

1084

○

1041302117

計画上の継続的な支援の実施回数(グループ支援)

数字

回

1085

○

1041302113

計画上の継続的な支援の合計実施時間(グループ支援)

数字

分

1086

○

1041103117

計画上の継続的な支援の実施回数(電話 A による支援)

数字

回

1087

○

1041103113

計画上の継続的な支援の合計実施時間(電話 A による支援)

数字

分

1088

○

1041104117

計画上の継続的な支援の実施回数(e―mailA による支援)

数字

回

1089

△

1041203117

計画上の継続的な支援の実施回数(電話 B による支援)

数字

回

1090

△

1041203113

計画上の継続的な支援の合計実施時間(電話 B による支援)

数字

分

1091

△

1041204117

計画上の継続的な支援の実施回数(e―mailB による支援)

数字

回

1092

○

1041100114

計画上の継続的な支援によるポイント(支援 A)

数字

1093

△

1041200114

計画上の継続的な支援によるポイント(支援 B)

数字

1094

○

1041800114

計画上の継続的な支援によるポイント(合計)

数字

1095

○

1042800117

実施上の継続的な支援の実施回数

数字

回

1096

○

1042101117

実施上の継続的な支援の実施回数(個別支援 A)

数字

回

1097

○

1042101113

実施上の継続的な支援の合計実施時間(個別支援 A)

数字

分

1098

△

1042201117

実施上の継続的な支援の実施回数(個別支援 B)

数字

回

1099

△

1042201113

実施上の継続的な支援の合計実施時間(個別支援 B)

数字

分

263

確認方法に基づき、評価実施者が行った確認の回数

自動計算
自動計算

番号

条件
動機 積極
付け 的支
支援 援

項目コード

1100

○

1042302117

1101

○

1102

データタ
イプ

単位

実施上の継続的な支援の実施回数(グループ支援)

数字

回

1042302113

実施上の継続的な支援の合計実施時間(グループ支援)

数字

分

○

1042103117

実施上の継続的な支援の実施回数(電話 A による支援)

数字

回

1103

○

1042103113

実施上の継続的な支援の合計実施時間(電話 A による支援)

数字

分

1104

○

1042104117

実施上の継続的な支援の実施回数(e―mailA による支援)

数字

回

1105

△

1042203117

実施上の継続的な支援の実施回数(電話 B による支援)

数字

回

1106

△

1042203113

実施上の継続的な支援の合計実施時間(電話 B による支援)

数字

分

1107

△

1042204117

実施上の継続的な支援の実施回数(e―mailB による支援)

数字

回

1108

○

1042100114

継続的な支援によるポイント(支援 A)

数字

自動計算

1109

△

1042200114

継続的な支援によるポイント(支援 B)

数字

自動計算

1110

○

1042800114

継続的な支援によるポイント(合計)

数字

自動計算

1111

△

1042800118

禁煙指導の実施回数

数字

1112

○

1042000022

実施上の継続的な支援の終了日

年月日

1113

☆

1042000081

委託先保健指導機関番号(1)

数字

1114

☆

1042000082

委託先保健指導機関名(1)

漢字

1115

☆

1042000085

主対応内容(1)

コード

1116

☆

委託先保健指導機関
委託先保健指導機関番号(2)
番号(1)と同じ

数字

1117

☆

委託先保健指導機関
委託先保健指導機関名(2)
名(1)と同じ

漢字

1118

☆

主対応内容(1)と同じ 主対応内容(2)

コード

1119

☆

委託先保健指導機関
委託先保健指導機関番号(3)
番号(1)と同じ

数字

1120

☆

委託先保健指導機関
委託先保健指導機関名(3)
名(1)と同じ

漢字

1121

☆

主対応内容(1)と同じ 主対応内容(3)

コード

1122

☆

委託先保健指導機関
委託先保健指導機関番号(4)
番号(1)と同じ

数字

1123

☆

委託先保健指導機関
委託先保健指導機関名(4)名(1)と同じ

漢字

1124

☆

主対応内容(1)と同じ 主対応内容(4)

コード

項目名

データ値

備考

回
YYYYMMDD

1：個別支援、2：グループ支援、3：電話、4：電子メール支援

1：個別支援、2：グループ支援、3：電話、4：電子メール支援

1：個別支援、2：グループ支援、3：電話、4：電子メール支援

1：個別支援、2：グループ支援、3：電話、4：電子メール支援※ 条件：○…必須入力項目、☆…少なくとも保険者が委託により実施した場合は必須入力項目、△…情報を入手した場合は報告※ 動機付け支援だが、契約により継続的な支援の実施及び保険者への報告が求められている場合(積極的支援に準じた継続的支援を実施する場合)は、報告しても差し支えない(あえて情報を削除する作業を行う必要はない)。
※ 項目 1113～1124 については、当該保健指導を実施している保険者(又は保健指導機関)が継続的支援の一部を委託(又は再委託)している場合に入力する。

264

図表 5-24：特定健診・特定保健指導情報の集計情報ファイル（健診・保健指導実施結果報告）のイメージ(保険者→支払基金)○～○歳※性別、各年代(40～74 歳まで 5 歳刻み)毎に作成※総括表(全年齢層をまとめたもの)もこの様式を使用。「○～○歳」の部分を「総括表」とする。

男性
No
1
2
3
4

集計事項
特定健康診査対象者数※1
特定健康診査の対象となる被扶養者の数
2 のうち、特定健康診査受診券を配布した者の数

(人)
(人)
(人)

今年度

(人)
(％)
(人)
(％)
(人)
(％)
(人)
(％)
(人)
(％)
(人)
(人)
(％)

備考
通知の参照番号
当該年齢層における対象者数
第 2―二―1―(1)
被用者保険の保険者のみ記録
第 2―二―1―(2)
被用者保険の保険者のみ記録
第 2―二―1―(3)
1 のうち、定められた健診項目を全て受
第 2―二―1―(4)
診した者の数＝4／1＊100
第 2―二―1―(5)
4 の健診完了者に加え、全ての健診は受診できなかったものの、階層化が可能な 第 2―二―1―(6)
対象者も含んだ数
第 2―二―2―(1)＝7／6＊100
第 2―二―2―(2)
第 2―二―2―(3)＝9／6＊100
第 2―二―2―(4)
第 2―二―3―(1)＝11／6＊100
第 2―二―3―(2)
第 2―二―3―(3)＝13／6＊100
第 2―二―3―(4)
第 2―二―3―(5)＝15／6＊100
第 2―二―3―(6)
第 2―二―4―(1)
第 2―二―4―(2)＝18／17＊100
第 2―二―4―(3)(人)

第 2―二―4―(4)特定健康診査受診者数

(人)

5

健診受診率

(％)

6

評価対象者数

(人)

7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31

全体的事項

内臓脂肪症候群該当者数
内臓脂肪症
内臓脂肪症候群該当者割合
候群に関す
内臓脂肪症候群予備群者数
る事項
内臓脂肪症候群予備群者割合
高血圧症の治療に係る薬剤を服用している者の数
高血圧症の治療に係る薬剤を服用している者の割合
服薬中の者
脂質異常症の治療に係る薬剤を服用している者の数に関する事
脂質異常症の治療に係る薬剤を服用している者の割合
項
糖尿病の治療に係る薬剤を服用している者の数
糖尿病の治療に係る薬剤を服用している者の割合
昨年度の内臓脂肪症候群該当者の数
17 のうち、今年度の内臓脂肪症候群予備群の数
内臓脂肪症 17 のうち、今年度の内臓脂肪症候群予備群の割合
候群該当者 17 のうち、今年度の内臓脂肪症候群該当者・予備群ではなの減少率に くなった者の数
関する事項 17 のうち、今年度の内臓脂肪症候群該当者・予備群ではなくなった者の割合
内臓脂肪症候群該当者の減少率
昨年度の内臓脂肪症候群予備群の数
内臓脂肪症
23 のうち、今年度の内臓脂肪症候群該当者・予備群ではな
候群予備群
くなった者の数の減少率に23 のうち、今年度の内臓脂肪症候群該当者・予備群ではな関する事項くなった者の割合
昨年度の特定保健指導の対象者数
26 のうち、今年度は特定保健指導の対象ではなくなった者
保健指導対 の数※2
象者の減少 特定保健指導対象者の減少率率に関する 昨年度の特定保健指導の利用者数
事項
29 のうち、今年度は特定保健指導の対象ではなくなった者の数※2
特定保健指導による特定保健指導対象者の減少率＝20／17＊100

第 2―二―4―(5)

(％)
(人)

＝(18＋20)／17＊100

第 2―二―4―(6)
第 2―二―5―(1)(人)

第 2―二―6―(5)＝30／29＊100
第 2―二―6―(6)
6 のうち、実施基準(※3)第 8 条第 2 項の第 2―二―7―(1)
規定に該当する者＝32／6＊100
第 2―二―7―(2)37

特定保健指導(積極的支援)の終了者数

(人)

44

特定保健指導(動機付け支援)の終了者数

第 2―二―6―(3)
第 2―二―6―(4)

(％)

35
36

42
43

＝27／26＊100

(人)

(％)

41

第 2―二―6―(2)

(％)
(人)

(人)

40

第 2―二―5―(3)
第 2―二―6―(1)(人)

特定保健指導(積極的支援)の対象者の割合
服薬中のため特定保健指導(積極的支援)の対象者から除外
した者の数
特定保健指導(積極的支援)の利用者数
特定保健指導(積極的支援)の利用者の割合

特定保健指導(積極的支援)の終了者の割合
特定保健指
特定保健指導(動機付け支援)の対象者数
導に関する事項
特定保健指導(動機付け支援)の対象者の割合
服薬中のため特定保健指導(動機付け支援)の対象者から除外した者の数
特定保健指導(動機付け支援)の利用者数
特定保健指導(動機付け支援)の利用者の割合＝24／23＊100(人)

特定保健指導(積極的支援)の対象者数

39

第 2―二―5―(2)

(％)

33

38

増減

(％)

32

34

昨年度

(人)

第 2―二―7―(3)

(人)
(％)

37 に加えて、途中で終了した者の数
第 2―二―7―(4)＝35／32＊100
第 2―二―7―(5)
6 ヵ月後評価まで完了した者(6 ヶ月後の評価において、度重なる連絡にも応答が 第 2―二―7―(6)なく未実施の場合も完了と見做す)＝37／32＊100
第 2―二―7―(7)
6 のうち、実施基準(※3)第 7 条第 2 項の第 2―二―7―(8)
規定に該当する者＝39／6＊100
第 2―二―7―(9)

(％)
(人)
(％)
(人)

第 2―二―7―(10)

(人)
(％)

44 に加えて、途中で終了した者の数
第 2―二―7―(11)＝42／39＊100
第 2―二―7―(12)6 ヵ月後評価まで完了した者(6 ヶ月後の評価において、度重なる連絡にも応答が 第 2―二―7―(13)なく未実施の場合も完了と見做す)＝44／39＊100
第 2―二―7―(14)＝32＋39
第 2―二―7―(15)＝37＋44
第 2―二―7―(16)＝47／46＊100
第 2―二―7―(17)(人)

45
特定保健指導(動機付け支援)の終了者の割合(％)
46
特定保健指導の対象者数(小計)(人)47
特定保健指導の終了者数(小計)(人)48
特定保健指導の終了者(小計)の割合(％)※1 健診対象者数は当該年度で毎年 4 月 1 日を基準とし、その年度中に異動した者及び除外基準を満たす者を除く。
※2 検査結果の改善により、特定保健指導の対象から外れたのみをカウントする(服薬中の者となることにより、特定保健指導の対象から外れたものを除く)。
※3 特定健康診査及び特定保健指導の実施に関する基準(平成 19 年厚生労働省令第 157 号)※ 「昨年度」欄には実施年度の前年度の集計結果をそのまま記録し、「増減」欄には「昨年度」欄の数値から「今年度」欄の数値を減じた数を記録する(単位が％の項目についてもそのまま減算した結果を記録)。なお、「今年度」欄や「昨年度」欄に小数点以下の数値が発生する場合は、それぞれの欄において端数処理(小数点以下第 2 位で四捨五入)を行った後に差異の計算を行う。
※ 健診受診率や内臓脂肪症候群該当者の割合等小数点以下の数値が生じうる事項については、小数点以下第 2 位で四捨五入を行い、小数点以下第 1 位までの値で記録することとする。なお、小数点以下の数値が生じない場合は小数点以下第 1 位については 0 を記録する。
※ 本報告は、主として健診結果・質問票情報及び保健指導情報のデータから集計を行う。なお、備考欄に算出式のあるものについては、健診結果・質問票等から集計しなくとも算出式を用いることで集計値の作成が可能。

（参考）「保険者が社会保険診療報酬支払基金に提出する平成 25 年度以降に実施した特定健康診査等に基づく特定保健指導の実施状況に関する結果について」（平成 25 年 3 月 29 日保発 0329 第 17 号厚生労働省保険局長）

265

図表 5-25：特定健診・特定保健指導実施結果報告

TKCA001

特定健診・特定保健指導実施結果報告（平成XX年度）
保険者番号

保険者名

ZZ9/ZZ9 頁
平成XX年XX月XX日 作成

総計・男性・女性
○～○歳
項目

No

2

健診受診率（％）

4

評価対象者数（人）

内臓脂肪症候群に関する事項

内臓脂肪症候群該当者割合（％）
内臓脂肪症候群予備群者数（人）8

内臓脂肪症候群予備群者割合（％）

9

高血圧症の治療に係る薬剤を服用している者の数（人）
高血圧症の治療に係る薬剤を服用している者の割合（％）

10
11
12

服薬中の者に関する事項

脂質異常症の治療に係る薬剤を服用している者の数（人）
脂質異常症の治療に係る薬剤を服用している者の割合（％）

13

糖尿病の治療に係る薬剤を服用している者の数（人）14

糖尿病の治療に係る薬剤を服用している者の割合（％）

15

昨年度の内臓脂肪症候群該当者の数（人）15のうち、今年度の内臓脂肪症候群予備群の数（人）

16
17
18

内臓脂肪症候群該当者の減少率に関する事項

15のうち、今年度の内臓脂肪症候群予備群の割合（％）
15のうち、今年度の内臓脂肪症候群該当者・予備群ではなくなった者の数（人）

19

15のうち、今年度の内臓脂肪症候群該当者・予備群ではなくなった者の割合（％）

20

内臓脂肪症候群該当者の減少率（％）
昨年度の内臓脂肪症候群予備群の数（人）2122

内臓脂肪症候群予備
群の減少率に関する事項

23

21のうち、今年度の内臓脂肪症候群該当者・予備群ではなくなった者の数（人）
21のうち、今年度の内臓脂肪症候群該当者・予備群ではなくなった者の割合（％）

24

昨年度の特定保健指導の対象者数（人）25

24のうち、今年度は特定保健指導の対象ではなくなった者の数
（人）

26
27

保健指導対象者の減少率に関する事項

特定保健指導対象者の減少率（％）
昨年度の特定保健指導の利用者数（人）28

27のうち、今年度は特定保健指導の対象ではなくなった者の数（人）

29

特定保健指導による特定保健指導対象者の減少率（％）

30

特定保健指導（積極的支援）の対象者数（人）31

特定保健指導（積極的支援）の対象者の割合（％）

32

服薬中のため特定保健指導（積極的支援）の対象者から除外した者
の数（人）

33

特定保健指導（積極的支援）の利用者数（人）34

特定保健指導（積極的支援）の利用者の割合（％）

35

特定保健指導（積極的支援）の終了者数（人）36

特定保健指導（積極的支援）の終了者の割合（％）
特定保健指導（動機付け支援）の対象者数（人）

37
38

増減

内臓脂肪症候群該当者数（人）

5

7

昨年度

特定健康診査受診者数（人）
全体的事項

3

6

今年度

特定健康診査対象者数（人）1

特定保健指導に関する事項

特定保健指導（動機付け支援）の対象者の割合（％）

39

服薬中のため特定保健指導（動機付け支援）の対象者から除外した者の数（人）

40

特定保健指導（動機付け支援）の利用者数（人）41

特定保健指導（動機付け支援）の利用者の割合（％）

42

特定保健指導（動機付け支援）の終了者数（人）43

特定保健指導（動機付け支援）の終了者の割合（％）

44

特定保健指導の対象者数（小計）（人）45

特定保健指導の終了者数（小計）（人）46

特定保健指導の終了者（小計）の割合（％）※法定報告XML作成時点における実績値を表示266

図表 5-26：課題把握、事業評価等における法定の実績報告データの活用
項目

No

4

評価対象者数内臓 脂肪 症候群に 関す る事
項9

高血圧症の治療に係る薬剤を服用している者の数

10

高血圧症の治療に係る薬剤を服用している者の割合

11

脂質異常症の治療に係る薬剤を服用している者の数

服薬 中の 者に
関する事項

13
14

糖尿病の治療に係る薬剤を服用している者の割合

15

昨年度の内臓脂肪症候群該当者の数

内臓 脂肪 症候群該 当者 の減
少率 に関 する
事項

19

21

昨年度の内臓脂肪症候群予備群の数

Ⅲ

Ⅱ

Ⅲ

Ⅱ

Ⅲ

内臓 脂肪 症候群予 備群 の減
少率 に関 する事項

25

24 のうち、今年度は特定保健指導の対象ではなくなった者の数※2

ⅣⅣ

特定保健指導対象者の減少率

Ⅳ

昨年度の特定保健指導の利用者数

28

27 のうち、今年度は特定保健指導の対象ではなくなった者の数※229

特定保健指導による特定保健指導対象者の減少率30

特定保健指導(積極的支援)の対象者数

31

特定保健指導(積極的支援)の対象者の割合

32

服薬中のため特定保健指導(積極的支援)の対象者から除外した者の数

33

特定保健指導(積極的支援)の利用者数

34

特定保健指導(積極的支援)の利用者の割合

35

特定保健指導(積極的支援)の終了者数
特定 保健 指導に関する事項Ⅳ

21 のうち、今年度の内臓脂肪症候群該当者・予備群ではなくなった者の数
21 のうち、今年度の内臓脂肪症候群該当者・予備群ではなくなった者の割合
昨年度の特定保健指導の対象者数

保健 指導 対象者の 減少 率に
関する事項

Ⅳ

※

24

36

Ⅱ

15 のうち、今年度の内臓脂肪症候群該当者・予備群ではなくなった者の数
15 のうち、今年度の内臓脂肪症候群該当者・予備群ではなくなった者の割合
内臓脂肪症候群該当者の減少率

27

Ⅲ

15 のうち、今年度の内臓脂肪症候群予備群の割合

20

26

Ⅱ

15 のうち、今年度の内臓脂肪症候群予備群の数

16

23

Ⅲ

脂質異常症の治療に係る薬剤を服用している者の割合
糖尿病の治療に係る薬剤を服用している者の数

22Ⅱ

内臓脂肪症候群予備群者数
内臓脂肪症候群予備群者割合

18Ⅰ

内臓脂肪症候群該当者割合

8

17

Ⅰ

内臓脂肪症候群該当者数

5

12

○

特定健康診査受診者数
健診受診率

7

事業評価

全体的事項

3

6

事業企画のための課題把握

特定健康診査対象者数

1
2

保険者の
目標値

特定保健指導(積極的支援)の終了者の割合

37

特定保健指導(動機付け支援)の対象者数

38

特定保健指導(動機付け支援)の対象者の割合

39

服薬中のため特定保健指導(動機付け支援)の対象者から除外した者の数

40

特定保健指導(動機付け支援)の利用者数

41

特定保健指導(動機付け支援)の利用者の割合

42

特定保健指導(動機付け支援)の終了者数

43

特定保健指導(動機付け支援)の終了者の割合

267

Ⅳ
Ⅱ

Ⅲ

Ⅰ
Ⅰ
Ⅱ

Ⅰ
Ⅰ

Ⅲ

No

項目

44

特定保健指導の対象者数(小計)45

特定保健指導の終了者数(小計)46

特定保健指導の終了者(小計)の割合

保険者の
目標値

事業企画のため
の課題把握

○

Ⅰ

事業評価

Ⅰ 特定健康診査・特定保健指導の実施状況の把握（全体・性別・年齢階層別）
Ⅱ 健康状態に関する状況把握（全体・性別・年齢階層別）
Ⅲ 健康状態に関する状況変化による事業評価（全体・性別・年齢階層別）
Ⅳ 健康状態に関する改善効果の評価（全体・性別・年齢階層別）※ 内臓脂肪症候群該当者の減少率は保険者毎の目標とはしないが、保険者の実績を検証するための指標とされて
いる。

268

(5) システムを活用した報告データの作成
本システムでは、実績報告用のデータ（個別の健診・保健指導結果データ及び集計情報フ
ァイル（総括表＋性別・各年代毎））を作成できるとともに、報告データに基づいて「特定健診・特定保健指導実施結果報告」（図表 5-25）をはじめとする以下の帳票を作成することができ、保険者における事業分析資料として活用できる。
図表 5-27：実績報告データに基づく帳票
帳票コード

帳票名

TKCA001

特定健診・特定保健指導実施結果報告

TKCA002

特定健診・特定保健指導実施結果総括表

TKCA003

特定健診・特定保健指導実施結果集計表（県集計 1／3）

TKCA004

特定健診・特定保健指導実施結果集計表（県集計 2／3）

TKCA005

特定健診・特定保健指導実施結果集計表（県集計 3／3）

TKAC006

内臓脂肪症候群判定結果表

TKAC005

階層化判定結果表

TKAC003

特定健診リスクパターン別集計表

TKAC004

質問票項目別集計表

TKAC007

特定健診結果総括表

TKAC104

質問票項目別集計表（市町村）TKAC204

質問票項目別集計表（広域連合）

TKBD003

特定保健指導結果総括表（動機付け支援）

TKBD004

特定保健指導結果総括表（積極的支援）(6) システムを活用した実績報告にあたっての留意事項(A) 前提条件
特定健康診査・特定保健指導の実施にあたって、システム機能を活用する範囲や形態は保険者によって様々であるが、システムを活用し実績報告用のデータファイルを作成するには、一定の要件（図表 5-28 参照）に従って、特定健康診査・特定保健指導の結果データがシステ
ムに登録されている必要がある。
図表 5-28：システムを活用した実績報告の前提条件
項目

前提事項

備考

被保険者資格情報

資格喪失、除外対象者の登録が時期を含めて正しく行われていることが必要。

結果情報

費用決済を伴わない健診・保健指導結果デー
タについてシステムに正しく登録されていることが必要。

269

CSV または XML 形式で結果をアップロードするか、特定健診結果登録修正、
特定保健指導結果登録修正画面で追加
または修正することができる。

(B) 報告対象の条件
本システムを活用して実績報告を行うためには、必要な健診項目や保健指導項目の結果が登録されている必要がある。なお、健診の結果データに欠損がある場合、特定保健指導については必要な項目データが登録されていたとしても報告対象とはならないことに留意が必要である。

(C) 報告対象の確認と補正
本システムでは、実績報告を行う際の事前確認の資料として、図表 5-29 に示す CSV ファ
イルが出力でき、実績報告の対象または対象外となる健診・保健指導結果データを予め確認し、必要に応じてデータを修正することが可能である。
図表 5-29：法定報告関連 CSV ファイル一覧
ファイル ID

FKCA171

FKCA172

ファイル名称除外・欠損等 CSV ファイル

特定健診・特定保健指導受診者等 CSV ファイル

出力対象

修正対象

対象年度の特定健診受診者・特定保健指導の利用者で実績報告の対象外となる者○

実績報告の対象となるが、欠損等の理由により特定健診受診者数等に含まれれない者○

対象年度の特定健診受診者・特定保健指導の利用者で実績報告の対象外となる者○

実績報告の対象となるが、欠損等の理由により特定健診受診者数等に含まれない者○

結果データに欠損等がなく、特定健診受診者数等（確認のみ）に含まれる者

また、実績報告はシステムに登録されている被保険者マスタ等に基づき、特定健康診査の対象者数を集計するため、被保険者マスタの登録状況により、保険者が把握している数とは異なる場合がある。
保険者が把握している特定健康診査の対象者数により実績報告を行う場合は、「法定報告特定健診対象者登録暫定ツール」を使用し、対象者数を登録することができる。

(7) 後期高齢者支援金の加算・減算
医療保険者が納付する後期高齢者支援金については、国が「特定健康診査等基本指針」で示す「特定健康診査等の実施及びその成果に係る目標に関する基本的な事項」および医療保険者が「特定健康診査等実施計画」で定める「特定健康診査等の実施及びその成果に関する
具体的な目標」の達成状況を勘案して、±10%の範囲内で政令で定める方法により加算・減算等の調整を行うこととされており、平成 25 年度から納付される後期高齢者支援金に適用さ
れる。

270

＜高齢者の医療の確保に関する法律＞
第百二十条 前条第一項の概算後期高齢者支援金の額は、当該年度におけるすべての後期
高齢者医療広域連合の保険納 付対象額の見込額の総額を厚生労働省令で定めるところにより算定した当該年度におけるすべての保険者に係る加入者の見込総数で除して得た額に、厚生労働省令で定めるところにより算定した当該年度における当該保険者に係る加入者の見込数を乗じて得た額に、概算後期高齢者支援金調整率を乗じて得た額とする。
２ 前項の概算後期高齢者支援金調整率は、第十八条第二項第二号及び第十九条第二項第二号に掲げる事項についての達成状況、保険者に係る加入者の見込数等を勘案し、百分の九十から百分の百十の範囲内で政令で定めるところにより算定する。
（附 則）
第十五条

平成二十年度から平成二十四年度までの間の各年度に係る概算後期高齢者支援金調整率及び確定後期高齢者支援 金調整率は、
第百二十条第二項及び第百二十一条第二項の規定にかかわらず、すべての保険者について、百分の百とする。

(A) 支援金の加算・減算の実施方法
後期高齢者支援金の加算・減算は、特定健康診査実施率及び特定保健指導実施率に基づき実施することとなる。詳細については、「後期高齢者支援金の加算・減算制度の実施について」（平成 25 年 4 月 1 日保発 0401 第 10 号厚生労働省保険局長）に示されている。
図表 5-30：後期高齢者支援金の加算・減算の実施について○ 後期高齢者支援金の加算・減算は、７５歳以上の高齢者の医療費の適正化に資する、保険者による生活習慣病予防のための取組み（特定健診及び保健指導）の状況を評価するためのもの。
○ 後期高齢者制度見直し時に改めて検討することを前提に、現行法の加算・減算制度を平成25年度から実施。
・ 保険者種別ごとの事情を考慮
・ 加算額を基に減算、保健指導実施率が実質的に０％の保険者に対し加算
・ 第１期は、特定健診・保健指導の目標（参酌標準）を両方達成した保険者に対し減算
健診・保健指導・ 第２期は、上位１～２％程度の保険者に対し減算
実施率
・ 実施は平成２５年度支援金の精算時（平成２７年度）から減算の基準を達成
した保険者
減 算

減算の基準

○減算の基準特定健診又は保健指導の実施率が実質的に０％の保険者

第1期（平成24年度実績に基づき、25年度支援金
加算・減算なしに反映）

・・・健診・保健指導の目標を両方達成
第2期（平成25年度から各年度の実績を、
平成26年度から各年度の支援金に反映）

加算率0.23％

・・・上位保険者1～2％
加 算
←加算率

※保険者種別ごとに実施率の調整を行った上で適用

０

減算率→

271

(B) システムを活用した実績把握
後期高齢者の加算・減算の基準は図表 5-30 のとおりであるが、各保険者ではこれらを踏まえ、特定健康診査・特定保健指導の実施状況の把握とそれに応じた対策を講じていく必要がある。本システムでは、前述の「特定健診・特定保健指導進捗・実績管理表」により現時点での実績報告値をベースとした当該年度の実績を出力することができ、支援金の加算または減算基準の到達状況を確認することができる。
例えば、実施年度末において保健指導終了者が一人もおらず（特定保健指導実施率 0％）、
保健指導を継続中の者がいる（利用者数欄に数が計上されている）場合、該当者を「特定保健指導利用者リスト」（第 2 章「特定保健指導業務」図表 2-34～35）により特定し（開始年月日のみが表示されている者）、利用状況の確認や保健指導の終了に向けたフォローを行う
こと等が考えられる。

5.2.3 事業分析資料
保険者における事業分析資料の作成は、法定の実績報告とは異なり、様式や作成方法が規定されているわけではなく、保険者毎に必要に応じた資料を作成することになる。
本システムでは、全国で統一的な様式で管理される特定健康診査・特定保健指導の結果データに基づき、都道府県または全国レベルでの分析を行うための帳票を提供しており、他保険者との指標の比較や都道府県毎の実施状況等により保険者の分析・評価に活用できる。

(1) 保険者としての事業実績把握(A) 事業実績把握の必要性
保険者では議会報告等のために、特定健康診査・特定保健指導の実績の提示を求められる場合がある。しかし、法定の実績報告では、実施年度途中で資格喪失した者や保険者の裁量にて実施した者の実績が含まれていないため、保険者としての事業実績を把握するには、法定の実績報告の対象とはならない者の実績も含めた集計を行うことが想定される。
図表 5-31：保険者における実績把握の対象範囲

特定健康診査・保健指導受診者・利用者②

再度の資格取得後又は除外解除後の受診や利用も保険者裁量による実績として対象に含めることも想定される。
①③

特定健康診査・保健指導未受診者・未利用者

実施年度初加入者

年度中
資格取得等

年度中資格喪失・
除外要件該当保険者の実績把握の範囲（想定）272(B) システムを活用した事業実績把握
本システムでは、保険者の裁量にて実施した者や資格喪失・除外対象となった者を含む特定健康診査・特定保健指導の実績（対象者、実施者、実施率）を法定の実績報告の基準と比較した形で、「特定健診結果総括表」（図表 5-32）、「特定保健指導結果総括表」（図表 5-33～
34）として出力することができる。
なお、これらの帳票は、実施年度中に実績データの登録が進むにつれて、数が変化するた
め、出力の時期等によっては、実際の報告数値と一致しない場合があることに留意する必要がある。
図表 5-32：特定健診結果総括表
特定健診結果総括表(平成XX年度)
TKAC007
保険者番号

保険者名

ZZ9/ZZ9 頁
平成XX年XX月XX日 作成

年齢

年度中異動･除外のない者(法定報告基準）Ⅰ
男性
女性

総計
対象者数
（人） （A）
受診者数（人） （B）
受診率（％）（B/A）
評価対象者数 （人）対象者数（人） （A）
受診者数（人） （B）
45～49歳
受診率（％）（B/A）
評価対象者数 （人）対象者数（人） （A）
受診者数（人） （B）
50～54歳
受診率（％）（B/A）
評価対象者数 （人）対象者数（人） （A）
受診者数（人） （B）
55～59歳
受診率（％）（B/A）
評価対象者数 （人）対象者数（人） （A）
受診者数（人） （B）
60～64歳
受診率（％）（B/A）
評価対象者数 （人）対象者数（人） （A）
受診者数（人） （B）
65～69歳
受診率（％）（B/A）
評価対象者数 （人）対象者数（人） （A）
受診者数（人） （B）
70～74歳
受診率（％）（B/A）
評価対象者数 （人）対象者数（人） （A）
40～64歳 受診者数（人） （B）（再掲） 受診率（％）（B/A）
評価対象者数 （人）対象者数（人） （A）
65～74歳 受診者数（人） （B）（再掲） 受診率（％）（B/A）
評価対象者数 （人）対象者数（人） （A）
受診者数（人） （B）
合計
受診率（％）（B/A）
評価対象者数 （人）40～44歳

年度中異動･除外が発生した者
Ⅱ
男性
女性

総計

法定の実績報告基準に
よる集計

273

総計

年度初加入者
Ⅰ＋Ⅱ
男性

女性

年度中加入者（保険者任意実施）Ⅲ
総計
男性
女性

年度中健診実施者（保険者実施実績）Ⅰ＋Ⅱ＋Ⅲ
総計
男性
女性

保険者の裁量による実施実績を含む集計図表 5-33：特定保健指導結果総括表（動機付け支援）
特定保健指導結果総括表(平成XX年度)
保険者番号

保険者名

ZZ9/ZZ9 頁
平成XX年XX月XX日 作成

年度中異動･除外のない者

動機付け支援男性
対象者 終了者

Ⅰ＋Ⅱ

女性
対象者 終了者

男性
対象者 終了者

女性
対象者 終了者

法定の実績報告基準による集計

終了率（％）
人数（人）45～49歳年度初加入者Ⅱ

女性
対象者 終了者

人数（人）40～44歳

年度中異動･除外が発生した者(法定報告基準）Ⅰ

男性
対象者 終了者

年度中加入者

年度中保健指導実施者（保険者任意実施）Ⅲ（保険者実施実績）Ⅰ＋Ⅱ＋Ⅲ

男性
対象者 終了者

女性
対象者 終了者

男性
対象者 終了者

女性
対象者 終了者

保険者の裁量による実施実績を含む集計

終了率（％）
人数（人）50～54歳終了率（％）
人数（人）55～59歳終了率（％）
人数（人）60～64歳終了率（％）
人数（人）65～69歳終了率（％）
人数（人）70～74歳終了率（％）
人数（人）合計

終了率（％）

図表 5-34：特定保健指導結果総括表（積極的支援）

特定保健指導結果総括表(平成XX年度)
保険者番号

保険者名

ZZ9/ZZ9 頁
平成XX年XX月XX日 作成

積極的支援

年度中異動･除外のない者

年度中異動･除外が発生した者

年度初加入者

年度中加入者

年度中保健指導実施者(法定報告基準）ⅠⅡ

Ⅰ＋Ⅱ（保険者任意実施）Ⅲ（保険者実施実績）Ⅰ＋Ⅱ＋Ⅲ

男性
対象者 終了者

女性
対象者 終了者

男性
対象者 終了者

女性
対象者 終了者

男性
対象者 終了者

人数（人）40～44歳終了率（％）
人数（人）45～49歳終了率（％）
人数（人）50～54歳終了率（％）
人数（人）55～59歳終了率（％）
人数（人）60～64歳終了率（％）
人数（人）合計

終了率（％）

274

女性
対象者 終了者

男性
対象者 終了者

女性
対象者 終了者

男性
対象者 終了者

女性
対象者 終了者

(2) 事業企画のための課題把握(A) 課題把握の意義
特定健康診査・特定保健指導を効果的に実施するには、予め対象者の特性をしっかり把握することが重要であり、地域や集団の実施状況を把握し、実施率を向上する対策を立てることや健康状況や生活習慣の特性を捉え、課題を明確にして事業の重点施策を設定すること等が求められる。また、特定健康診査等の実施計画を策定する際には、健診データだけではな
くレセプトデータや介護保険データ等から地域の健康課題を明確化し、特に重点を置くべき
対象者を設定することが有効である。
さらに、データの蓄積が進んだ段階では、特定の疾患について、健診結果から捉えられる
健康上のリスク要因や、生活習慣にさかのぼって把握することが可能となる。こうして得られた知見は、現状の課題分析との組み合わせにより、焦点を定めた効果的な健診や保健指導につなげることができる。

(B) 課題把握のための情報
国保連合会では保険者からの委託を受けて、特定健康診査・特定保健指導の結果データやレセプトデータ、介護保険データ等を保有しており、被保険者の健康課題の把握に活用することができる。
図表 5-35：国保連合会で保有する健康課題の把握に資する主なデータ
生活習慣病の進行
不健康な生活習慣

境界領域期
予備群

・肥 満
・ 不適切な食生活
・高血糖（エネルギー・食塩・脂肪の過剰等） ・高血圧・高脂血・ 運動不足・ ストレス過剰
・ 睡眠
・ 飲酒
・ 喫煙
など

など

内臓脂肪症候群としての生活習慣病

重症化・合併症

生活機能の低下
要介護状態

・ 肥満症

・ 虚血性心疾患

・ 半身の麻痺

・ 糖尿病

・ 脳卒中
（脳出血、脳梗塞等）

・ 日常生活における支障

・ 糖尿病の合併症

・ 認知症

・ 高血圧症（失明・人工透析等）

・ 脂質異常症

など

など

など

国保連合会で保有するデータ

健診結果データ（健診・問診）・健診検査値・生活習慣 など

介護保険
データ

保健指導
データ

・要介護度
・介護費 など

・保健指導内容
・成果 など

特定健診等データ管理システム

医療保険
レセプトデータ
・受診頻度
・傷病名
・医療費 など

275

(C) 分析指標
国保連合会が保有する健診データやレセプトデータを活用して地域や集団の課題を捉える
際には、以下のような分析指標を活用することが想定される。
図表 5-36：地域・集団の特徴・課題把握のための指標（例）
データ

指標の例
検査項目別の要医療／要保健指導の比率

健診結果データ

内臓脂肪諸侯群の該当者／予備群の割合
健診受診率

健診結果（質問票）データ
保健指導結果データ
レセプトデータ

運動習慣の区分別の割合
食習慣の区分別の割合
保健指導利用率・終了率
途中脱落者の割合
疾病別受診率疾病別一人当たり医療費等

上記のような指標について、全国・都道府県平均や近接の地域特性が近い保険者との比較、保険者内の地域間比較等を行うことにより、その地域や集団が持つ課題を明らかにすることができる。また、年齢階層別や性別に細分化してこのような比較を行うことにより、課題のある集団をさらに特定することが可能となる。
分析データがある程度蓄積されている場合には、把握している課題について状況の改善または悪化の具合や、その変化のスピードを経年的に捉えることにより、対応の優先度を判断する際の参考とすることができる。

(D) 活用可能な帳票本システムから出力される帳票を用いて、健診結果・問診結果に基づく分析を行うことができる。前述の「特定健診・保健指導実施結果報告」（図 5-25）では、年齢階層別、性別に特定健康診査・特定保健指導の受診・利用（終了）の状況や、内臓脂肪症候群の該当者・予備群の割合について、前年度の実績と比較して分析を行うことができる。また、「特定健診・保健指導実施結果集計表（県集計）」（図表 5-38～40）では、同内容について、都道府県内の他保険者との比較を行うことができる。
この他、健診結果、問診結果、階層化判定結果に係る分析帳票として出力される「質問票項目別集計表」（図表 5-42）、「内臓脂肪症候群判定結果表」（図表 5-43）、「階層化判定結果表」（図表 5-44）、「特定健診リスクパターン別集計表」（図表 5-45）を活用することができる。

276

図表 5-37：事業企画のための課題把握に活用可能な帳票一覧
帳票名

活用方法

処理※

特定健診・特定保健指導実施結果
報告

性別・年齢階層別に特定健診・保健指導の受診・利用（終了）の状況や、内臓脂肪症候群の該当者・予備群の割合等について、前年度との比較が可能

特定健診・特定保健指導実施結果
集計表（県集計）

特定健診・保健指導の受診・利用（終了）の状況や、内臓脂
肪症候群の該当者・予備群の割合等について、都道府県内の他保険者との比較が可能

特定健診・特定保健指導実施結果
総括表

特定健診・保健指導の受診・利用（利用）の状況や、内臓脂
肪症候群の該当者・予備群の割合等について、性別・年齢階
層別の把握が可能

質問票項目別集計表

質問票の各項目の該当割合について、前年度の県平均との比
較が性別に可能内臓脂肪症候群判定結果表

保険者内の内臓脂肪症候群の「該当者」「予備群」の割合について性別・年齢階層別の比較が可能

階層化判定結果表

保健指導の支援レベル別（「動機付け支援」・「積極的支援」・「情報提供」・「情報提供のうちの服薬中の者」）の割合について性別・年齢階層別の比較が可能

特定健診リスクパターン別集計表

階層化項目である検査結果に基づくリスクの保有状況（組合せ）の確認、前年度の県平均と比較が性別に可能

バッチ※帳票作成の実施時期を登録することで夜間処理により作成され、翌日取得できる。

図表 5-38：特定健診・特定保健指導実施結果集計表（県集計）（1/3）

総計または性別の集計
が可能

TKCA003

特定健診・特定保健指導実施結果集計表（県集計）（平成XX年度）
ZZ9 / ZZ9 頁
平成XX年XX月XX日 作成

総計･男性･女性
全体的事項
項目

保険者

1

特定健康診査対
象者数（人）

2

内臓脂肪症候群に関する事項
3

特定健康診査受診者数（人）
健診受診率
（％）

4

評価対象者数
（人）

5

6

7

内臓脂肪症候群該当者数（人）

服薬中の者に関する事項
8

内臓脂肪症候群予備群者数
（人）

割合（％）

割合（％）

9

10

11

12

13

14

高血圧症の治療に係る薬剤を服用している者の数（人）

脂質異常症の治療に係る薬剤を服用している者の数（人）

糖尿病の治療に係る薬剤を服用している者の数（人）

割合（％）

割合（％）

割合（％）

※法定報告XML作成時点における実績値を表示277

図表 5-39：特定健診・特定保健指導実施結果集計表（県集計）（2/3）
TKCA004

特定健診・特定保健指導実施結果集計表（県集計）（平成XX年度）
ZZ9 / ZZ9 頁
平成XX年XX月XX日 作成
総計･男性･女性項目

15
昨年度の内臓脂肪症候群該当者
の数（人）

保険者

16

内臓脂肪症候群該当者の減少率に関する事項
17
18
19

15のうち、今年度の内臓脂肪症候群予備群の数（人）

内臓脂肪症候群予備群の減少率に関する事項
21
22
23

20

15のうち、今年度の内臓脂肪症候
群該当者・予備群ではなくなった 内臓脂肪症候群
該当者の減少率者の数（人）（％）

割合（％）

昨年度の内臓脂肪症候群予備群の数（人）2421のうち、今年度の内臓脂肪症候
群該当者・予備群ではなくなった 昨年度の特定保健指導の対象者
者の数（人）
数（人）

割合（％）

割合（％）

保健指導対象者の減少率に関する事項
25
26
27
28
24のうち、今27のうち、今
年度は特定保
年度は特定保特定保健指導 昨年度の特定
健指導の対象健指導の対象
対象者の減少 保健指導の利ではなくなっではなくなっ率（％）
用者数（人）
た者の数
た者の数
（人）
（人）

29
特定保健指導による特定保
健指導対象者の減少率（％）※法定報告XML作成時点における実績値を表示

図表 5-40：特定健診・特定保健指導実施結果集計表（県集計）（3/3）
TKCA005

特定健診・特定保健指導実施結果集計表（県集計）（平成XX年度）
ZZ9 / ZZ9 頁
平成XX年XX月XX日 作成
総計･男性･女性
30

31

項目
特定保健指導（積極的支援）の対象者数（人）
保険者
割合（％）

32
服薬中のため特定保健指導（積極的支援）の対象者から除外した者の数（人）

33

34

特定保健指導（積極的支援）の利用者数（人）

割合（％）

35

36

特定保健指導（積極的支援）の終了者数（人）

割合（％）

37

特定保健指導に関する事項
38
39
服薬中のため特定保健指導（動機付け支援）の対象者から除外
した者の数
割合（％） （人）特定保健指導（動機付け支援）の対象者数（人）

40

41

42

43

特定保健指導（動機付け支援）の利用者数（人）

特定保健指導（動機付け支援）の終了者数（人）

割合（％）

割合（％）

44

45

特定保健指導 特定保健指導の対象者数(小 の終了者数
計)（人）(小計)（人）46
特定保健指導の終了者(小計)の割合（％）※法定報告XML作成時点における実績値を表示278

図表 5-41：特定健診・特定保健指導実施結果総括表
TKCA002

特定健診・特定保健指導実施結果総括表（平成XX年度）
保険者番号

保険者名

ZZ9/ZZ9 頁
平成XX年XX月XX日 作成

総計・男性・女性
No

項目
1

40～44歳45～49歳

50～54歳

55～59歳

60～64歳

65～69歳

70～74歳40～64歳

65～74歳計

特定健康診査対象者数（人）2

特定健康診査受診者数（人）
全体的事項

3

健診受診率（％）

4

評価対象者数（人）5

内臓脂肪症候群該当者数（人）

67

内臓脂肪症候群に関する事項

内臓脂肪症候群該当者割合（％）
内臓脂肪症候群予備群者数（人）8

内臓脂肪症候群予備群者割合（％）

9

高血圧症の治療に係る薬剤を服用している者の数（人）10

高血圧症の治療に係る薬剤を服用している者の割合（％）

1112

服薬中の者に関する事項

脂質異常症の治療に係る薬剤を服用している者の数（人）
脂質異常症の治療に係る薬剤を服用している者の割合（％）

13

糖尿病の治療に係る薬剤を服用している者の数（人）14

糖尿病の治療に係る薬剤を服用している者の割合（％）

15

昨年度の内臓脂肪症候群該当者の数（人）16

15のうち、今年度の内臓脂肪症候群予備群の数（人）17 内臓脂肪症候群該当者の減少率に関する
18 事項

15のうち、今年度の内臓脂肪症候群予備群の割合（％）
15のうち、今年度の内臓脂肪症候群該当者・予備群ではなくなった者の数（人）19

15のうち、今年度の内臓脂肪症候群該当者・予備群ではなくなった者の割合（％）

20

内臓脂肪症候群該当者の減少率（％）

21

昨年度の内臓脂肪症候群予備群の数（人）

内臓脂肪症候群予備
22 群の減少率に関する事項

21のうち、今年度の内臓脂肪症候群該当者・予備群ではなくなった者の数（人）23

21のうち、今年度の内臓脂肪症候群該当者・予備群ではなくなった者の割合（％）

24

昨年度の特定保健指導の対象者数（人）25

24のうち、今年度は特定保健指導の対象ではなくなった者の数
（人）

26
27

保健指導対象者の減少率に関する事項

特定保健指導対象者の減少率（％）
昨年度の特定保健指導の利用者数（人）28

27のうち、今年度は特定保健指導の対象ではなくなった者の数（人）

29

特定保健指導による特定保健指導対象者の減少率（％）

30

特定保健指導（積極的支援）の対象者数（人）31

特定保健指導（積極的支援）の対象者の割合（％）

32

服薬中のため特定保健指導（積極的支援）の対象者から除外した者の数（人）

33

特定保健指導（積極的支援）の利用者数（人）34

特定保健指導（積極的支援）の利用者の割合（％）

35

特定保健指導（積極的支援）の終了者数（人）36

特定保健指導（積極的支援）の終了者の割合（％）

37
38

特定保健指導（動機付け支援）の対象者数（人）
特定保健指導に関する事項

特定保健指導（動機付け支援）の対象者の割合（％）

39

服薬中のため特定保健指導（動機付け支援）の対象者から除外した者の数（人）40

特定保健指導（動機付け支援）の利用者数（人）41

特定保健指導（動機付け支援）の利用者の割合（％）

42

特定保健指導（動機付け支援）の終了者数（人）43

特定保健指導（動機付け支援）の終了者の割合（％）

44

特定保健指導の対象者数（小計）（人）45

特定保健指導の終了者数（小計）（人）46

特定保健指導の終了者（小計）の割合（％）※法定報告XML作成時点における実績値を表示279

図表 5-42：質問票項目別集計表
TKAC004

質問票項目別集計表(平成XX年度)
保険者番号

保険者名
ZZ9/ZZ9 頁
平成XX年XX月XX日 作成

総計･男性･女性
該当者

項目

人数（人）

県合計
該当率（％）

人数（人）

該当率（％）

現在、高血圧症の治療に係る薬剤を服用している
服薬
現在、糖尿病の治療に係る薬剤を服用している状況
現在、脂質異常症の治療に係る薬剤を服用している医師から、脳卒中（脳出血、脳梗塞等）にかかっているといわれたり、治療を受けたことがある医師から、心臓病（狭心症、心筋梗塞等）にかかっているといわれ
既 たり、治療を受けたことがある
往歴 医師から、慢性の腎不全にかかっているといわれたり、治療（人工透析）を受けたことがある医師から、貧血といわれたことがある
現在、たばこを習慣的にすっている
20歳のときの体重から10kg以上増加した
1回30分以上軽く汗をかく運動を週2日以上、1年以上実施
日常生活において歩行又は同等の身体活動を1日1時間以上実施
ほぼ同じ年齢の同姓と比較して歩く速度が速い
この1年間で体重の増減が±3kg以上あった速い人と比較して食べる速度が速い

普通
遅い

生 就寝前の2時間以内に夕食をとることが週に3回以上ある
活
習慣 夕食後に間食（3食以外の夜食）をとることが週に3回以上ある
朝食を抜くことが週3回以上ある
毎日お酒（清酒、焼酎、ビール、洋酒など）を飲む頻度時々
ほとんど飲まない（飲めない）
1合未満
1～2合未満飲酒日の1日当たりの飲酒量
2～3合未満3合以上
睡眠で休養が十分とれている
改善するつもりはない
改善するつもりである
改 運動や食生活等の生活習慣を改善
善 してみようと思う意
欲近いうちに改善するつもりであり、少しずつ始めている
既に改善に取り組んでいる（6か月未満）既に改善に取り組んでいる（6か月以上）生活習慣の改善について保健指導を受ける機会があれば利用する⑩※法定報告XML作成時点における実績値を表示※該当率は健診受診者（評価対象者）に対する該当割合

280

図表 5-43：内臓脂肪症候群判定結果表
TKAC006

内臓脂肪症候群判定結果表(平成XX年度)
保険者番号

保険者名
ZZ9/ZZ9 頁
平成XX年XX月XX日 作成

総計

年齢

健診受診者
(評価対象者)
数(人)
Ａ

該当者
人数(人)
Ｂ

該当率（％）
Ｂ/Ａ

人数(人)
Ｂ

該当率（％）
Ｂ/Ａ

予備群

非該当

該当率
（県全体）
（％）

人数(人)
Ｂ

該当率（％）
Ｂ/Ａ

該当率
（県全体）
（％）

人数(人)
Ｂ

該当率（％）
Ｂ/Ａ

該当率
（県全体）
（％）

人数(人)
Ｂ

該当率（％）
Ｂ/Ａ

該当率
（県全体）
（％）

人数(人)
Ｂ

該当率（％）
Ｂ/Ａ

判定不能
該当率
（県全体）
（％）

人数(人)
Ｂ

該当率
（県全体）
（％）

人数(人)
Ｂ

該当率（％）
Ｂ/Ａ

該当率
（県全体）
（％）

40～44歳45～49歳
50～54歳
55～59歳
60～64歳
65～69歳
70～74歳40～64歳 (再掲)
65～74歳 (再掲)
合計
男性

年齢

健診受診者
(評価対象者)
数(人)
Ａ

該当者

予備群

非該当

判定不能
該当率（％）
Ｂ/Ａ

該当率
（県全体）
（％）

40～44歳45～49歳⑪-3⑪-2

50～54歳
55～59歳
60～64歳
65～69歳
70～74歳40～64歳 (再掲)
65～74歳 (再掲)
合計
女性

年齢

健診受診者
(評価対象者)
数(人)
Ａ

該当者
人数(人)
Ｂ

該当率（％）
Ｂ/Ａ

予備群
該当率
（県全体）
（％）

人数(人)
Ｂ

非該当

該当率（％）
Ｂ/Ａ

該当率
（県全体）
（％）

人数(人)
Ｂ

該当率（％）
Ｂ/Ａ

判定不能
該当率
（県全体）
（％）

人数(人)
Ｂ

該当率（％）
Ｂ/Ａ

該当率
（県全体）
（％）

40～44歳45～49歳
50～54歳
55～59歳
60～64歳
65～69歳
70～74歳40～64歳 (再掲)
65～74歳 (再掲)
合計
※法定報告XML作成時点における実績値を表示

図表 5-44：階層化判定結果表
TKAC005

階層化判定結果表(平成XX年度）
保険者番号

保険者名
ZZ9/ZZ9 頁
平成XX年XX月XX日 作成

総計

年齢

動機付け支援健診受診者(評価対象者)
数(人)
Ａ

人数(人)
Ｂ

健診受診者
(評価対象者)
数(人)
Ａ

人数(人)
Ｂ

該当率（％）
Ｂ/Ａ

積極的支援
該当率
（県全体）
（％）

人数(人)
Ｂ

該当率
（県全体）
（％）

人数(人)
Ｂ

該当率（％）
Ｂ/Ａ

情報提供
該当率
（県全体）
（％）

人数(人)
Ｂ

該当率
（県全体）
（％）

人数(人)
Ｂ

該当率（％）
Ｂ/Ａ

うち 服薬中の者
該当率
（県全体）
（％）

人数(人)
Ｂ

該当率
（県全体）
（％）

人数(人)
Ｂ

該当率（％）
Ｂ/Ａ

該当率
（県全体）
（％）

40～44歳45～49歳
50～54歳
55～59歳
60～64歳
65～69歳
70～74歳40～64歳 (再掲)
65～74歳 (再掲)
合計
男性

年齢

動機付け支援該当率（％）
Ｂ/Ａ

積極的支援
該当率（％）
Ｂ/Ａ

情報提供
該当率（％）
Ｂ/Ａ

うち 服薬中の者
該当率（％）
Ｂ/Ａ

該当率
（県全体）
（％）

40～44歳45～49歳⑪-3⑪-2

50～54歳
55～59歳
60～64歳
65～69歳
70～74歳40～64歳 (再掲)
65～74歳 (再掲)
合計
女性

年齢

健診受診者
(評価対象者)数(人)Ａ

動機付け支援
人数(人)Ｂ

該当率（％）
Ｂ/Ａ

積極的支援
該当率
（県全体）
（％）

人数(人)
Ｂ

該当率（％）
Ｂ/Ａ

情報提供
該当率
（県全体）
（％）

人数(人)
Ｂ

該当率（％）
Ｂ/Ａ

うち 服薬中の者
該当率
（県全体）
（％）

人数(人)
Ｂ

該当率（％）
Ｂ/Ａ

該当率
（県全体）
（％）

40～44歳45～49歳
50～54歳
55～59歳
60～64歳
65～69歳
70～74歳40～64歳 (再掲)
65～74歳 (再掲)
合計
※法定報告XML作成時点における実績値を表示281

図表 5-45：特定健診リスクパターン別集計表
TKAC003

特定健診リスクパターン別集計表（平成XX年度）
保険者番号

保険者名

ZZ9/ZZ9 頁
平成XX年XX月XX日 作成

総計･男性･女性
リスクパターン
レベル

腹囲等
※１

血糖

脂質

リスクパターンごとの詳細情報
血圧

喫煙

人数(人)

構成比率(％)

○
○
○
○
○

○

○

○

○

○
○

情
報
提
供

○

○

○
○

※２

○

○

○

○

○

○

○

○
○
○

○

○

○

○

○

○

○

○
○

○
服薬中のため情報提供

動
機
付
け
支
援

○

○

○

○

○

○

○
○
○

○

○

○

○

○
○

○
○

○

○

○

○

○
○

○

○
○

○

○
○

○

○
○

○

(

積
動
極
機
的
付→
け
動
支
機
援
付

○

○

○

○

○

○
○
○
○

)

○

（６５歳～）
※３

○

○

○

○

○

○

○

○

○
○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○
○

○

○

積
極
的
支
援

○

○

○

○

○
○

○
○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○
○

○

○

○

○

○

○

○

健診受診者（評価対象者）数
※１
※２
※３
※４

○
○

○

○

○
○

※４

内臓脂肪蓄積のリスク判定項目（腹囲･ＢＭＩ･内臓脂肪面積）
特定保健指導対象者を除く情報提供
６５歳以上のため、積極的支援から動機付け支援の対象となった者
法定報告XML作成時点における実績値を表示

282

構成比率(県全体)(％)

合計
人数(人)

構成比率(％)

構成比率(県全体)(％)

(E) 蓄積データの活用による保険者における独自の分析
ア）地域別の詳細な分析
保険者内で地域により人口、就業、生活習慣等に違いがある場合は、地域別に課題の分析を行うことが有効である。
本システムから出力される帳票は、保険者（政令指定都市の場合は行政区）が集計単位となっているため、地域別の集計を行う場合は、個別の健診結果等を CSV ファイルで出力し、被保険者マスタ上に設定されている地区コードをキーとして（コードを保険者にて設定している場合のみ）独自に集計をする必要がある。

イ）特定健診対象者の全体像の把握
個別の健診結果等を CSV ファイルに出力し、健診受診状況、階層化結果、服薬状況、医療受診勧奨対象の該当有無等について集約することによって、特定健康診査の対象者の全体像を捉え、事業計画策定等の基礎資料として活用することができる。なお、健診結果等のデー
タに加えて、レセプトデータから服薬や医療の受療状況を付加して分類することで、さらに細やかな分析を行うことが可能となる。（図表 5-46 参照）
図表 5-46：健診対象者の全体像把握のイメージ（例）レセプトとの突合により把握の可能性あり
健診システムからデータ把握が可能
被保険者全体
健診受診者

特定健診
対象者

人

動機付け支援対象者

人

フォロー対象等
受診勧奨値該当

動機付け支援利用者

人（リスク高）①医師（健診機関または主治医）の了解のもと利用

人

人
〃 非該当

動機付け支援利用者（健診受診者中 ％）人

人②特定保健指導として利用（リスク低）
人
動機付け支援未利用者

受診勧奨値該当人③医療機関受診の確認

受診勧奨者 人（健診受診者中 ％）（リスク高）
人

人
〃 非該当

人
④特定保健指導の利用勧奨（リスク低）人
積極的支援
対象者

受診勧奨値該当

積極的支援
利用者

人

（リスク高）

人⑤医師（健診機関または主治医）の了解のもと利用

人

人
〃 非該当

人
⑥特定保健指導として利用（リスク低）
人
受診勧奨値該当

積極的支援
未利用者

人
⑦医療機関受診の確認（リスク高）
人

人
〃 非該当

人
⑧特定保健指導の利用勧奨（リスク低）
人
服薬治療中のため情報提供

情報提供
対象者

人

積極的支援利用者 人（健診受診者中 ％）受診勧奨値該当

指導未利用者（健診受診者中人⑨治療中 （コントロール不良）

治療中の者 人（健診受診者中 ％）（リスク高）

人

人
〃 非該当

人
⑩治療中 （コントロール良）（リスク低）
人
情報提供のみ

受診勧奨値該当（服薬治療なし）（リスク高）

人

人⑪医療機関受診の確認

人
〃 非該当

人
⑫情報提供のみ（リスク低）
人
健診未受診者

異常なし 人（健診受診者中％）人

健診未受診者 人（未受診率 ％）
人

283

人
％）

ウ） 健診結果の組み合わせ分析
健診結果について関連するデータを組み合わせて集計することにより、生活習慣や服薬と健診結果の関係などを捉えることができる。例として健診受診者の階層化結果別の生活習慣の関係や（図表 5-47）BMI の階層別の服薬状況の違い（服薬者の率、薬の種類別の服薬者の率）（図表 5-48）を捉えたグラフを例として示す。

図表 5-47：健診受診者の階層化結果別の生活習慣（分析例）
0.0%

10.0%

20.0%

30.0%

40.0%

20歳の時の体重から10Kg以上増加している

この1年間で体重の増減が±3Kg以上あった

現在、たばこを習慣的に吸っている。
1回30分以上軽く汗をかく運動を週2日以上、1年以上実施（いいえ）
日常生活において歩行又は同等の身体活動を
1日1時間以上実施（いいえ）
ほぼ同じ年齢の同姓と比較して歩く速度が速い（いいえ）
運動３項目に該当しない者（再掲）

人と比較して食べる速度が速い
就寝前の2時間以内に夕食を取ることが週に3回以上ある
夕食後に間食（3食以外の夜食）をとることが週に3回以上ある
朝食を抜くことが週3回以上ある

食生活４項目に該当する者（再掲）
お酒を飲む頻度（清酒、焼酎、ビール、洋酒など）を飲む頻度（時々または毎日）
飲酒日の1日あたりの飲酒量（１合以上）睡眠で休養が十分とれている（いいえ）
運動や食生活等の生活習慣を改善してみようと思っていますか（改善するつもりはない）
生活習慣の改善について保健指導を受ける
機会があれば利用しますか（いいえ）

積極的支援対象者

動機付け支援対象者

情報提供対象者

284

全体

50.0%

60.0%

70.0%

80.0%

図表 5-48：健診受診者 BMI 階層別の服薬者の割合及び服薬の状況（分析例）
階層化判定値（実線）：25

100%
80%
60%

76.7%

67.4%

56.0%

45.1%

35.1%

服薬なし
いずれかの
服薬あり

40%
20%
23.3%

32.6%

44.0%

54.9%

64.9%

0%
～18
n=17,589

18～22
n=150,883

22～25
n=157,807

25～30
n=94,15230～
n=12,225

BMI

階層化判定値（実線）：25

56.8%

60%
50%

40%

33.8%
28.9%

30%
20%

23.2%

22.1%

18.8%

15.3%

14.6%

14.5%
10.0%

10%

血圧に関する
服薬あり

45.4%

3.2%

4.3%

5.8%

～18
n=17,589

18～22
n=150,883

22～25
n=157,807

血糖に関する
服薬あり
脂質に関する
服薬あり

8.8%

0%
25～30
n=94,15230～
n=12,225

BMI

こうした資料は、年齢階層別の健康状況を捉えることができる他、生活習慣等の改善に向けた意識付けのための資料としても有効と考えられる。

285

(3) 実施状況モニタリング(A) 実施状況モニタリングの意義
保険者は特定健康診査等実施計画で掲げた目標について、進捗状況を確認（モニタリング）
し、状況に応じた適切な対策を講じる必要がある。実施状況のモニタリングには、年度中の実施件数の確認による進捗管理と保健指導による生活習慣の改善や健診結果の検査値の変化の確認等が考えられる。

(B) システムを活用した実施状況モニタリング
ア）進行管理本システムから出力される「特定健診・特定保健指導進捗・実績管理表」により、特定健康診査等の実施状況を毎月確認することができる。

イ）生活習慣の改善や健診結果の指標等の変化のモニタリング
本システムを活用して生活習慣や健診結果の指標等の変化を捉えるには、「健診・保健指導
実施結果報告」（図表 5-25）の年度別データを活用する方法や、前述の帳票（図表 5-42～45）を活用して、経年比較を行う方法が考えられる。

(4) 事業評価(A) 事業評価の視点
特定健康診査・特定保健指導を通じて得られたデータをもとに、次年度以降の課題や問題点を抽出し、事業改善に努めなければならない。事業評価の視点としては、以下のようなものが考えられる。
図表 5-49：事業評価の視点
評価方法

概要

アウトカム評価（成果）

健康状態の改善や医療費の適正化を捉えるアウトカム指標から事業の効果を評価

ストラクチャー評価（事業構成・実施体制）
プロセス評価（実施過程）
アウトプット評価（事業実施量）

事業の実施体制、設備・運用資源、運用方法等の効率性や有効性に関する評価
特定健診・保健指導の業務プロセスが的確に行われているかに関する評価事業の実施件数の目標と実績の比較

286

事業評価では最終的な事業の成果であるアウトカムを評価することが重要であるが、事業の効果的な運用や、体制・資源投入のあり方等を検討する上で、ストラクチャー評価、プロ
セス評価、アウトプット評価を行い、事業の課題等を総合的に分析することも必要となる。1
これらの評価のうち、事業の体制、設備等に係る情報が必要なストラクチャー評価以外は、
特定健康診査や特定保健指導の結果データを活用した分析・評価を行うことが可能である。
以下では、評価手法の概要と本システムで提供する帳票のうち、事業評価に活用が可能なものについて紹介する。

ア）アウトカム評価a) アウトカム評価の概要
アウトカム評価は、医療費の適正化や健康状態の改善の状況等から事業の効果を評価するものである。保健指導の実施前後の地域や集団の指標の変化により事業の効果を捉える方法
や保健指導の内容や実施方法等により個別に指標を集計し、比較することで効果を捉える方法がある。
図表 5-50：アウトカム評価の例
区分

概要

備考

内臓脂肪症候群の該当者の割合を特定保健
地域・集団別の分析

指導の実施後の年度間で比較することにより、保健事業の実施効果を捉える。

個人別の分析

比較的容易に分析が可能である反面、保健指導の利用状況が異なる集団の平均となる
こと等により、効果をもたらした要因との関係が明確に捉えられない。

保健指導の利用者と未利用者別に翌年度以保健指導の実施方法等の違いによる効果の降の内臓脂肪症候群の該当割合や検査値の違いが捉えられるが、個別のデータの突合変化を比較する。

が必要となり、分析に手間がかかる。

b) アウトカム指標
特定健康診査・特定保健指導のアウトカム評価において用いる指標としては、以下のようなものが想定される。
図表 5-51：アウトカム評価の指標例
指標の例

データ

レセプト

1

集団の指標

個別の指標

・受診率

・受診日数

・一人当たり医療費等

・医療費

・平均併発傷病数

・傷病数

国民健康保険中央会で実施する国保ヘルスアップ事業評価事業の中間報告書においてストラクチャー評価やプ
ロセス評価の基準として「保健事業の手順に沿った評価基準」やアウトカム評価の方法を示している。
（http://www.kokuho.or.jp/hoken/public/hokenannouncement.html）

287

指標の例

データ

集団の指標

個別の指標

・健診項目別要医療・要指導者の割合

健診結果データ・内臓脂肪症候群の該当・予備群の割合

健診結果（質問票）データ

健診項目別医療・保健指導の要否
内臓脂肪症候群の該当・予備群の区分
内臓脂肪症候群リスク要因数

・運動不足の人の割合

運動量・平均摂取カロリー

摂取カロリーc) アウトカム評価のための帳票本システムから出力される帳票のうち、アウトカム評価に活用できるものとして以下のよ
うなものがある。
図表 5-52：アウトカム評価のための帳票
帳票名

活用方法

処理※

特定健診・特定保健指導実施結果報告

アウトカム指標に該当する項目について、年度比較を行う

質問票項目別集計表

複数年度分の比較により全体・集団別の変化を捉える

内臓脂肪症候群判定結果表

同上

階層化判定結果表

同上

特定健診リスクパターン別集計表

同上

階層化レベル前年度・当年度比較表

個人別に階層化のレベル間の移行状況を捉える

バッチ※ 帳票作成の実施時期を登録することにより夜間処理で作成され、翌日取得できる。

図表 5-53：階層化レベル前年度・当年度比較表
TKBD006

階層化レベル前年度･当年度比較表（平成Ｎ＋１年度）

保険者番号

保険者名
ZZ9 / ZZ9 頁
平成XX年XX月XX日 作成（人）
平成Ｎ＋１年度
階層化レベル
動機付け支援

平
成
Ｎ
年
度

階
層
化
レ
ベ
ル

対象外
情報提供
内 服薬中

積極的支援

動機付け支援
積極的支援
情報提供
内 服薬中

288

異動等

除外

判定不能

d) 結果データを活用したアウトカム評価
本システムから出力される帳票を活用した評価の他に、健診結果情報を CSV ファイルで出力し、図表 5-54 のような視点で、保険者で独自のアウトカム評価を行うことができる。
図表 5-54：保険者独自のアウトカム評価の例
目的

分析方法
特定保健指導の対象者の健診結果を保健指導を終了した場合と利用しなか

特定保健指導の効果の評価

った場合、中断した場合等によって分類し、検査値の改善率・悪化率、内臓脂肪症候群の該当割合等について比較する。

保健指導機関別の効果の評価

特定保健指導を実施した機関別に検査値の改善率・悪化率、内臓脂肪症候群

1の該当割合等について比較する。

保健指導実施方法別の効果の継続支援の介入方法別に検査値の改善率・悪化率、内臓脂肪症候群の該当割

評価

合について比較する。

図表 5-55 は性別・年齢階層別に積極的支援の該当者について、特定保健指導終了者と未利用者の 2 年間の内臓脂肪症候群レベルの改善率2を比較したものである。この例では、積極的支援の全体的な効果だけでなく、性別や年齢による効果の違いを捉えることができる。
図表 5-55：積極的支援のアウトカム評価の事例

【男性】

70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%

積極的支援終了者数
積極的支援未利用者数

70%

【女性】

60%
50%

40%

49.6%

積極的支援終了
50.0%

39.4%

積極的支援未利用
47.6%
47.5%

35.1%

34.6%
33.6%

51.0%

35.9%

40～44歳45～49歳

50～54歳

55～59歳

60～64歳

127
750

126
581

男性
185
723

341
1,165

661
1,701

積極的支援終了
54.1%

積極的支援未利用

48.4%

46.7%

52.6%

58.3%

50.0%
42.4%

45.0%

39.2%

42.6%

40～44歳45～49歳

50～54歳

55～59歳

60～64歳

31
76

37
99

45
女性
151

156
360

393
742

30%
20%
10%

0%

積極的支援終了者数
積極的支援未利用者数

1

保健指導実施機関の評価としては、アウトカム評価の他にアウトプット評価として本システムの帳票を活用して保健指導の途中脱落の発生率等を評価することができる。
2
内臓脂肪症候群該当から予備群または非該当への変化、予備群から非該当への変化を改善者として算出。

289イ）プロセス評価
プロセス評価は、特定健康診査･特定保健指導に関する業務の実施過程の適切性を評価するものであり、保険者業務に関する評価や実施機関に関する評価等が想定される。
実施機関に関する評価に活用できる帳票として「特定健診機関別受診状況一覧表」（図表5-56）と「特定保健指導機関別利用状況一覧」（図表 5-57）がある。
「特定健診機関別受診状況一覧表」は、機関毎の特定健康診査の実施件数を把握することができ、「特定保健指導機関別利用状況一覧」では、機関毎の脱落割合や終了割合等を把握することができる。これにより脱落率の高い実施機関等を把握し、次年度以降の業者選定の再考の材料とすることができる。
図表 5-56：特定健診機関別受診状況一覧表（保険者）1
TKAC012

特定健診機関別受診状況一覧表（平成XX年XX月時点）
保険者番号

保険者名
ZZ9/ZZ9 頁
平成XX年XX月XX日 作成

特定健診

実施形態（件）
健診機関番号

健診機関名
個別

1

集団

基本項目
（件）

保険者以外に県、市町村、広域連合単位で出力される。

290

生活機能評価（件）詳細項目（件）
貧血

心電図

眼底

基本

健診

追加項目
（件）

人間ドック
（件）

図表 5-57：特定保健指導機関別利用状況一覧（保険者）1
TKBD007

特定保健指導機関別利用状況一覧表(平成XX年度)
保険者名

保険者番号

ZZ9/ZZ9 頁
平成XX年XX月XX日 作成
支援レベル別（件）
保健指導機関番号

保健指導機関名

積極的支援
動機付け支援

開始
人数（人）

割合（％）

脱落
人数（人）

割合（％）

6ヶ月後評価
人数（人）

割合（％）

ウ）アウトプット評価
前述の「特定健診・保健指導実施結果報告」（図表 5-25）では、特定健康診査・特定保健指導の実施件数、実施率等を捉える基本的な項目を含んでおり、保険者毎のアウトプット評価
で活用することができる。また、「特定健診・特定保健指導の目標達成状況（県集計）」（図表5-58）、「特定健診・特定保健指導の目標達成状況（全国集計）」（図表 5-59）は、特定健康診
査・特定保健指導の実施率の目標と実績の比較を行うことができる。

1

保険者以外に県単位で出力される。

291

図表 5-59：特定健診・特定保健指導の目標達成状況（全国集計）

図表 5-58：特定健診・特定保健指導の目標達成状況（県集計）
TKDA006

特定健診・特定保健指導の目標達成状況(全国集計)

TKDA004（平成XX年度）

特定健診・特定保健指導の目標達成状況(県集計)

ZZ9 / ZZ9 頁
平成XX年XX月XX日 作成（平成XX年度）
ZZ9 / ZZ9 頁
平成XX年XX月XX日 作成

ＸＸＸ県

実施結果（県平均）
都道府県

特定健診
受診率

保険者名
目標値（％）

特定保健指導利用率
実績（％）

目標値（％）

実績（％）

県平均※各保険者において特定健診等実施計画に基づき定めた目標値

保険者数

割合（％）

保険者数

全国集計

割合（％）

保険
XX

目標達成保険者

292

特定健診受診率（％）

特定保健指導利用率（％）

達成保険者数
特定健診受診率
保険者数

割合（％）

特定保健指導利用率
保険者数

割合（％）

5.2.4 個別データの分析と活用(1) 個人別健康管理資料の作成
本システムでは、「被保険者記録照会」画面を通じて、個別の特定健康診査の結果や特定保健指導の実施状況を過去 5 年分表示することができる。また、特定健康診査受診結果通知表
では、最新の年度を含め 3 年分の結果が表示される。
経年的な情報は保健指導を行う上での参考資料となる他、個人への健康管理の意識付けのための補助的な資料としても有効であり、本システムで蓄積されたデータを加工して、個人毎の健康管理のための基礎資料として提供したり、レセプトデータと健診結果を組み合わせて提供することが想定される（図表 5-60）。

図表 5-60：個人別の健康管理資料のイメージの例示
被保険者番号

氏名

基準値
身体測定

年齢

H○○年

身長
体重
腹囲
内臓脂肪面積

血圧

BMI
収縮期血圧

特
定
健
康
診
査

血中脂質

内臓脂肪
HDL-コレステロール
LDL－コレステロール

肝機能

GOT
GPT
γ－GTP

血糖

空腹時血糖
HbA1c

尿

糖
蛋白

喫煙

喫煙の有無

運動

週 2 回以上の 30 分以
上の運動

問
診

食生活

食べる速度

服薬の有

血圧

無

血糖
コレステロール

特定保健指導階層化レベル
利用状況*1
支援形態
ポイント数

レセプト*2

年間医療費
内臓脂肪症候群関連
医療費*1 終了／未利用／中断等の区分*2 レセプトデータが利用可能な場合に集計を付加することが想定される項目

293

H○○年

性別

H○○年

(2) 個別データの取得方法
個別の健診結果等を用いて保険者で独自に分析を行う場合、本システムから出力される以下の CSV ファイルが活用できる1。
図表 5-61：特定健診結果等データ CSV ファイルの概要と取得方法
ファイル名

備考

抽出条件指定画面

特定健診結果等情報作成抽出（特定健診結果

特定健診結果等抽出条

健診情報）ファイル

検査単位に１レコード

件登録

特定健診結果等情報作成抽出（特定保健指導結果特定健診結果等抽出条

保健指導情報）ファイル

請求単位に１レコード

件登録

特定健診受診者 CSV ファイル

階層化判定結果表示

処理※
バッチ
バッチ

特定健診受診者抽出条

オンライン
件登録画面
※バッチ処理にて出力するファイルについては、ファイル抽出作成の実施時期を登録することにより夜間処理が行われ、処理後取得ができる。

5.2.5 広域のデータの活用(1) 都道府県単位のデータ活用(A) 都道府県内保険者のデータ集計
本システムから出力される「特定健診・特定保健指導実施結果集計表（県集計）」（図表 5-38～40）では、保険者の各種の実績値や指標値について、都道府県内の保険者のデータの一覧と都道府県全体の集計値を表示することができる。
こうした集計は、各保険者が近隣の保険者との比較から課題を発見することや、都道府県における地域差の把握に基づく保険者支援策・都道府県域調整などを行う上での基礎資料とすることができる。ただし、「特定健診・特定保健指導実施結果集計表（県集計）」は国への実績報告値をベースとして作成されるため、報告以降でないと取得ができない。
また、保険者別に出力される帳票は CSV ファイルとして出力することができることから、帳票データを再集計することにより、保険者間の各種指標の比較帳票や、県全体の集計帳票を目的に応じて随時行うことも可能である。
保険者別に出力される帳票を基にした保険者間比較の例として、問診結果の比較を以下に示す。

1

CSV ファイルのデータ項目の詳細については、本システムの「インターフェース仕様書」に掲載されている。

294

図表 5-62：保険者間の問診結果の比較（例）
0.0%

10.0%

20.0%

30.0%

40.0%

50.0%

60.0%

70.0%

20歳の時の体重から10Kg以上増加している

この1年間で体重の増減が±3Kg以上あった

現在、たばこを習慣的に吸っている。

1回30分以上軽く汗をかく運動を週2日以上、1年以上実施（いいえ）
日常生活において歩行又は同等の身体活動を
1日1時間以上実施（いいえ）
ほぼ同じ年齢の同姓と比較して歩く速度が速い（いいえ）

運動３項目に該当しない者（再掲）

人と比較して食べる速度が速い

就寝前の2時間以内に夕食を取ることが週に3回以上ある
夕食後に間食（3食以外の夜食）をとることが週に3回以上ある

朝食を抜くことが週3回以上ある

食生活４項目に該当する者（再掲）

お酒を飲む頻度（清酒、焼酎、ビール、洋酒など）を飲む頻度（時々または毎日）

飲酒日の1日あたりの飲酒量（１合以上）睡眠で休養が十分とれている（いいえ）

運動や食生活等の生活習慣を改善してみようと思っていますか（改善するつもりはない）
生活習慣の改善について保健指導を受ける
機会があれば利用しますか（いいえ）

Ａ市

Ｂ市

広域を対象とした特定健康診査・特定保健指導結果の集計例として、「特定健診・特定保健指導進捗・実施管理表」に基づき、実施件数と累積の実施件数の推移をグラフ化したものを
図表 5-63～64 に示す1。このような集計を都道府県単位で随時行うことによって、都道府県全体の計画達成状況を把握し、必要に応じた対策を立てることが可能となる。
1

全国集計以外にも、都道府県単位で同様の集計を行うことも可能である。

295

図表 5-63：月別特定健診受診者と累積実施件数(全国集計)
月別健診受診者数 (全国)

特定健診対象者の受診状況（全国）

万

万

120

資格喪失・除外者累計

2,000
100

受診者累計
1,500

80
60

1,000
未受診者

40
500
20
0

0
4
月

5
月

6
月

7
月

8
月

9
月

1
0
月

1
1
月

1
2
月

1
月

2
月

3
月

4
月

5
月

6
月

7
月

8
月

9
月

1
0
月

1
1
月

1
2
月

1
月

2
月

3
月

図表 5-64：月別動機付け支援の対象者発生・終了状況と累積実施状況(全国集計)

千120

動機付け支援の月別状況（全国）

動機付け支援対象者と終了者数の推移（全国）

千
800
700

100

600
500

80

400
60

300
200

40

100

20

0
4 5 6 7 8 9月 月 月 月 月 月

0

前 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1
年 月 月 月 月 月 月 0 1 2 月 月 月 月 月 月 月 月 月 0
繰
月 月 月
月
越

動機付け支援対象者（前年度繰越を除く）
初回面接実施者（前年度繰越を除く）
保健指導終了者

296

1 1 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1
0 1 2 月 月 月 月 月 月 月 月 月 0
月 月 月月

累積保健指導終了者（前年度繰越を除く）
累積中途脱落者（前年度繰越を除く）
保健指導利用中（前年度繰越を除く）
未利用者（前年度繰越を除く）
前年度繰越の終了者
前年度繰越の中途脱落者

(B) 検査結果の詳細な状況把握
5.2.3(2)(E)で示したような、個別の健診結果の集計は、都道府県単位で行うことも有効である。検査項目ごとの検査値の分布状況や性別の分布状況の分析を行った例を以下に示す。

図表 5-65：検査項目ごとの分布状況の例
腹囲分布状況（平成20年度）

BMI分布状況（平成20年度）
20%

30%

15%

H20男性
n=173,881

25%

男性
n=173,476

H20女性
n=258,775

20%

女性
n=257,745

10%

15%

10%

5%
5%

0%

0%

10

15

20

25

30

35

40

～55 55

階層化判定値（実線）：25

60

65

70

75

80

85

90

95 100 105 110 115 120

階層化判定値（実線）：男性85cm、女性90cm

収縮期血圧分布状況（平成20年度）

拡張期血圧分布状況（平成20年度）

20%

30%

15%

男性
n=173,893

25%

男性
n=173,881

女性
n=258,778

20%

女性
n=258,761

10%

15%
10%

5%

5%
0%

0%
～90

100

115

130

145

160

175

50

保健指導判定値（実線）：130mmHg、受診勧奨判定値（点線）：140mmHg

55

60

65

70

75

80

85

90

95

100

105 110～

保健指導判定値（実線）：85mmHg、受診勧奨判定値（点線）：90mmHg(2) 全国のデータ集計
本システムでは、全国統一の様式で蓄積されたデータに基づき各種帳票が作成される。帳票データは、CSV ファイルとして出力することができるため、システムを利用する保険者の帳票出力ファイルを収集することで、全国統計を迅速に行うことが可能となる。
帳票データを全国の保険者から収集し集計した例として、全国の特定健康診査受診率の都
道府県別状況（図表 5-66）と性・年齢階層別の内臓脂肪症候群該当者・予備群の割合（図表5-67）を示す。

297

図表 5-66：国保の特定健診受診率の都道府県別状況

(%)
35
30
25

特定健診受診率(平成21年度）

平成21年度
平成20年度
平成21年度
平成20年度
平成21年度
平成20年度
平成21年度
平成20年度
平成21年度
平成20年度
平成21年度
平成20年度
平成21年度
平成20年度
50%

40%

30%

男性 内臓脂肪症候群該当者割合

40～44 45～49 50～54 55～59 60～64 65～69 70～74
歳
歳
歳
歳
歳
歳
歳
40～44 45～49 50～54 55～59 60～64 65～69 70～74
歳
歳
歳
歳
歳
歳
歳

図表 5-67：性・年齢階層別の内臓脂肪症候群該当者・予備群の割合

70~
74歳
65~
69歳
60~
64歳
55~
59歳
50~
54歳

平成21年度
平成20年度
平成21年度
平成20年度
平成21年度
平成20年度
平成21年度
平成20年度
平成21年度
平成20年度

45~
49歳

平成21年度

40~
44歳

平成21年度

20%
10%0%
男性 内臓脂肪症候群予備群該当者割合

平成20年度

平成20年度
0%10%

女性 内臓脂肪症候群該当者割合

20%

30%

40%

現在、全国の国保被保険者の特定健康診査等の結果やレセプトデータ、介護保険データについて収集し、データベース化する国保データベース（KDB）システムの構築が進められており、今後は全国のデータを集約した分析が可能となる見込みである。

298

50%

女性 内臓脂肪症候群予備群該当者割合

第 6 章 後期高齢者の取扱い
6.1 後期高齢者に対する健診の位置づけ
6.1.1 制度上の位置づけ
40～74 歳の者を対象とした特定健康診査は保険者に実施が義務づけられているのに対して、75 歳以上の後期高齢者に対する健康診査は「高齢者の医療の確保に関する法律」において実施が努力義務として位置づけられおり、後期高齢者医療広域連合（以下、「広域連合」という。）における保健事業として実施されている。

<高齢者の医療の確保に関する法律>
第百二十五条 後期高齢者医療広域連合は、健康教育、健康相談、健康診査その他の被保険者の健康の保持増進のために必要な事業を行うように努めなければならない。

(1) 基本的な考え方
75 歳以上の者については、健康診査等の機会を活用し、糖尿病等の生活習慣病を軽症のうちに発見し、医療につなげ、重症化を予防することが重要である。
また、体重減少や低栄養のリスクが増すことから、QOL（Quality Of Life）を確保し、自立した日常生活を営むために生活機能低下の予防が重要となってくる。
75 歳以上の者については、身体状況等の個人差が大きいことに留意し、生活習慣病の予防に加え、75 歳以上で増加するロコモティブシンドローム、口腔機能低下及び低栄養や認知機能低下を予防するため、個人の状態をアセスメントした上で対象者の状況に応じた生活習慣改善支援を行うことが重要である。

(2) 実施する際の留意点
厚生労働省健康局の「標準的な健診・保健指導に関するプログラム」では、後期高齢者における健診・保健指導の在り方について以下のような点を挙げている。

299

図表 6-1：後期高齢者における健診・保健指導の在り方
項番

留意点

1

糖尿病等の生活習慣病に着目した健診項目は、75 歳以上の者についても、基本的に 75 歳未満と同様の項目とする。

2

健診項目は、基本的には特定健診の必須項目と同様の項目とするが、腹囲については、医師
1の判断等によって実施する項目とすることが適当である 。

3

医師の判断により実施する詳細な健診の項目（心電図等）については、健診機関の医師が、これらの検査の必要性も含めて、受診勧奨とするか否かを判断し、受診勧奨と判断された者については、医療機関において、必要な診察を実施する。

4

糖尿病等の生活習慣病についてかかりつけ医等の医療機関を受診している者については、必ずしも健康診査を実施する必要はないと考えられる。

140～74 歳と同様に行動変容のための保健指導を一律に行うのではなく、本人の求めに応じて健診結果を踏まえ、健康相談や保健指導の機会を利用できる体制が確保されていることが重
要である。

健康診査

保健指導

（参考）厚生労働省健康局「標準的な健診・保健指導に関するプログラム（改訂版）」

6.1.2 システムの対象とする範囲
国保連合会の多くは広域連合から被保険者管理等の事務運営を受託しており、健康診査の実施機関についても市町村国保等が実施する特定健康診査と同一となるケースが多い。こうした前提から、後期高齢者に対する健康診査についても、国保連合会において特定健康診査と併せて業務処理を実施することが合理的であると考えられる。
このため、本システムにおいては、75 歳以上（一定の障害がある者として認定を受けた 65
歳以上 75 歳未満の者を含む。以下同じ。
）の後期高齢者医療被保険者に対する健康診査を取扱いの対象範囲に含めている。
以下に、本システムで対象とする範囲とデータ処理要件を示す。
○ 被保険者台帳情報を保有する後期高齢者を対象とする（生活保護対象者は対象としない）。
○ 後期高齢者の健康診査については、実施項目が特定健康診査に準じた項目である場合に対象とし、保健指導は対象としない。
○ 後期高齢者の生活機能評価については、健康診査と同時に実施し、結果が併せて送付され、かつ、項目コードが設定されたデータであれば、本システムでの記録・保存は可能とする。
費用の決済については、健康診査と一緒に計算され、生活機能評価部分の費用は請求内訳書で確認することができる。
本システムでは、後期高齢者の健康診査について上記の前提のもとで受診券の発行、費用
決済処理等の共同化・効率化を図ることができる。なお、これら業務処理の取扱いは、基本
的には特定健康診査と同様であり、以下では特定健康診査と異なる点を中心に説明する。

1

健診項目は基本的に同じであるが、腹囲の検査値入力が必須となっていない等、受付チェックの取扱いには違い
がある。

300

6.1.3 実施形態
後期高齢者の健康診査の実施形態としては、広域連合が実施（直営）する以外に、特定健康診査を実施する市町村に委託する方法や、市町村が実施主体となり、後期高齢者を対象とした健診に対して広域連合が費用を補助する方法が想定される。
○ 広域連合による直営
広域連合が健診機関等と契約を取り交わして実施する。
○ 広域連合による市町村への委託
特定健康診査等を実施している市町村に健診の実施を委託し、市町村が実施機関と契約を取り交わし実施する。
○ 市町村が実施する健診への補助
市町村が健診の実施主体となり、実施機関と契約を取り交わして実施し、広域連合がその費用を補助する。

図表 6-2：実施形態

広域連合の直営

市町村への委託

市町村への補助

国保連合会

国保連合会

国保連合会

契約

契約

契約

広域連合

契約

健診機関

市町村

契約

健診機関

委託
市町村

市町村
補助

広域連合

広域連合

健診業務の委託等
データ管理・費用決済の委託条件により連携（3者契約、システム外等）

301

契約

健診機関

(1) 保険者番号の取扱い
後期高齢者医療制度の保険者番号は、広域連合と市町村等の両方に採番される。
被保険者証に記載されるのは、市町村等（政令指定都市については市または行政区毎）の番号である。受診券等に記載される保険者番号は、実施形態によって異なる（図表 6-7 参照）。
保険者番号の付番例を図表 6-3 に示す。
図表 6-3：保険者番号の付番例

総務省において定める市区町村コード※政令指定都市については、原則として行政区単位の番号とするが、市単位の番号とすることも可能。
※広域連合が直営で実施する場合は「000」を市町村番号に設定する。

（例）
法別番号
都道府県番号
3
9
2
8
×
×
×
×
2
1
2
1
↓
↓
↓
↓
6 ＋ 9 ＋ 4 ＋ 8 ＋

市町村番号
2
0
7
×
×
×
2
1
2
↓
↓
↓
4 ＋ 0 ＋ (1＋4) ＝ 3 6↓
10 － 6 ＝ 4①法別番号、都道府県番号及び市町村番号の各数に末尾の桁を起点として順次 2 と 1 を乗じる。
②①で算出した積の和を求める。ただし、積が 2 桁となる場合は 1 桁目と 2 桁
目の数字の和とする。
③10 と②で算出した数字の下 1 桁の数との差を求める。ただし、1 の位の数が0 のときは検証番号を 0 とする。

302

… 検証番号

6.2 後期高齢者の健診の実施管理
6.2.1 対象者の管理(1) 対象者管理
年度途中で 75 歳になる者に対する健康診査は、図表 6-4 の実施方式が想定され、実施における留意点は図表 6-5 のとおりである。高齢者の受診機会を確保するために、健診の実施期間や受診券の発行方式を勘案し、これらの方式を組合せて実施する必要がある。
図表 6-4：年度途中に 75 歳になる者に対する健診の実施方式
項番

実施方式

1

後期高齢者の被保険者マスタに登録された後に実施する

2

国保において 75 歳到達前に特定健康診査を実施する
図表 6-5：年度途中に 75 歳になる者に対する健診実施における留意点

健診実施期間受診券発行

75 歳到達後実施

一括発行

本システムでは 75 歳到達前の受診券発行ができないため適用は困難

分割発行

年度後半の 75 歳到達者については、期間的に受診が困難となる可能性がある

通年
期間限定

―

健診実施期間中 75 歳に到達しない場合は受診ができない(2) 除外対象者の管理
後期高齢者に対する健康診査は努力義務であるため、特定健康診査とは異なり制度上規定する対象者の除外要件はない。しかし特定健康診査と同様の要件による除外対象者の設定や、糖尿病等の生活習慣病の受療中等の理由により保険者が除外対象者を任意に設定することが可能である。

(3) 資格取得者・資格喪失者の管理資格取得者・喪失者に関しては、被保険者情報を後期高齢者医療広域連合電算処理システ
ムから取得するため、本システム独自で登録管理等を行う必要はない。

6.2.2 受診券の発行
後期高齢者の健康診査の受診券発行は、特定健康診査と同様の手順（図表 6-6）で行うことができるが、特定健康診査の受診券とは別に発行しなければならない。
なお、後期高齢者に対する健康診査は努力義務であることから、個人に対して受診券を発行せず、健康診査の周知を行うだけの方法も想定される。

303

図表 6-6：受診券発行の流れ

被保険者マスタ
資格取得者・資格喪失者の把握

後期高齢者の被保険者管理として実施
資格取得者・資格喪失者の登録被保険者マスタの取り込み（月次）

除外対象者の把握
受診券記載内容の登録受診券発行条件の登録

除外対象者の登録

受診券・質問票の作成

受診券・質問票の発送(1) 受診券発行条件の登録
本システムにおける受診券の記載内容・発行条件の登録方法については特定健康診査の場
合と同様のため、第 1 章「特定健康診査業務」1.2.2(3)(C)を参照のこと。
なお、受診券発行条件に 75 歳以上の年齢を指定すると後期高齢者医療被保険者となっている 65～74 歳の者（障害認定を受けた者）の受診券が発行されないことに留意が必要である。

304

(2) 受診券作成
受診券作成に当って実施形態の違いによる留意点を以下の表に示す。
図表 6-7：実施形態の違いによる受診券作成の留意点
広域連合による直営

広域連合から市町村への委託

市町村が実施する健診への補助

受診券の作成広域連合で全ての市町村の受診券を作成する
ただし、受診券の作成単位は市
町村毎に分割して作成する受託者である市町村で作成する

実施主体である市町村で作成する

受診券整理番号の採番単位広域連合

市町村毎に採番する

市町村毎に採番する保険者等欄の編集

広域連合の保険者番号等

受託者である市町村の保険者
番号等実施主体である市町村の保険者番号等

6.2.3 健診結果の活用
後期高齢者に対する健康診査は、糖尿病等の生活習慣病の早期発見や本人の残存能力をできるだけ落とさないようにするための介護予防に重点が置かれている。このため特定健康診査とは異なり、階層化やメタボリックシンドローム判定を行わないことから、本システムから出力される「健康診査受診結果通知表（図表 6-9）」にはメタボリックシンドローム判定を表示する欄はない。ただし、健診結果に基づき医療が必要と判断される場合は確実に医療受診につなげていくことが必要である。結果通知表では、保健指導判定値、受診勧奨判定値以上で保健指導対象・受診勧奨対象に該当する健診データについては、網掛け等により強調表示される。
なお、「健診受診者リスト」画面では、受診勧奨者、保健指導対象者、服薬中者（質問票の回答内容）等をキーに表示できるほか、健診結果を CSV ファイルで出力し、このような対象者を抽出することも可能である。「健診受診者リスト」画面、健診結果 CSV ファイルを活用し、市町村の衛生部門が実施する生活習慣相談等につなげていくことが大切である。

305

図表 6-8：健康診査受診券
健康診査受診券
年（平成

年）

月

日 交付

〒XXX-XXXX

受診券整理番号

ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ
ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ

氏名
性別

ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ

生年月日

修 〒
正
記
入
欄

-

有効期限
実施 実施
形態 項目

健診内容

個別

○

集団

○

負担額

窓口の自己負担同時実施負担額

負担率

保険者負担
上限額

基本項目

健康診査受診上の注意事項

個別
貧血
健
診

集団
詳
細
項
目

１. 上記の住所欄に変更がある場合、ご自宅の住所を自署してください。
(健康診査受診結果等の送付に用います。)

個別
心電図
集団

２．健康診査を受診するときには、受診券と被保険者証を窓口に提出してください。どち
らか一方だけでは受診できません。

個別
眼底
集団

健
診
以
外
の
項
目

生
活
機
能
評
価

生活機能
チェック

生活機能
検査

個別
集団

「詳細項目」、「生活機能検査」、「追加健市町村国保は生活機能評価を実施しない診」、「人間ドック」を選択した場合実施項
場合でも注）は固定で表示する目は「△」で表示

３．健康診査は受診券に記載してある有効期限内に受診してください。

４．健康診査受診結果は、受診者本人に対して通知するとともに、保険者等において保存し、必要に応じ、保健指導等に活用しますので、ご了承の上、受診願います。また、この券で受診する追加項目、その他(人間ドック)健診についても同様です。

個別
集団
個別

追加健診

５．健診結果のデータファイルは、決済代行機関で点検されることがある他、国への実施
結果報告として匿名化され、部分的に提出されますので、ご了承の上、受診願いま
す。

集団
個別
人間ドック
集団

６．被保険者の資格が無くなったときは、この券を使用しての受診はできません。すみや
かにこの券を保険者等にお返しください。

注）△は、基本項目、生活機能チェックの結果及び、保険者の契約内容を確認し実施します
注）生活機能評価を同時実施した場合は、同時実施負担額欄の自己負担額をお支払いください

７．不正にこの券を使用した者は、刑法により詐欺罪として懲役の処分を受けることもあ
ります。

所 在 地
保
険
者
等

電話番号
番

号

名

称

「医師会」、「個別契約」と表示 *該当する契約形態全てが表示される

８．この券の記載事項に変更があった場合には、すぐに保険者等に差し出して訂正を受けてください。

公印省略

ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ
ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ

契約とりまとめ機関名オンライン処理「受診券内容登録」にて登録した「備考欄（40 文字＋40 文字）」が表示される支払代行機関番号 ※ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ
ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ
ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ
集合契約等参加都道府県が支払代行機関名 ※※実施機関の所在する国保連合会の番号、名称に読み替えてください

④306

表示される

図表 6-9：健康診査受診結果通知表

健康診査受診結果通知表
フリガナ

項

目

基準値

氏名
生年月日

年

性別

月

日

年齢※

健診年月日

年

月

日
貧血検査

健康診査受診券番号

赤血球数(万/mm3)

血色素量(g/dl)

ヘマトクリット値
項

既往歴

目

喫煙歴
細

心電図検査

所

見

眼底検査

所

見

自覚症状
項

他覚症状
目

項

目

身 体 測 定

身

長

(cm)

体

重

(kg)

B

基

本

項

血

M

前々回

H99.99.99

H99.99.99

H99.99.99

I

収

縮

期

血

圧

(mmHg)

拡

張

期

血

圧

(mmHg)

中性脂肪 (mg/dl)機

能査

HDL- コ レ ス テ ロ ー ル (mg/dl)

医師の判断結果が保健指導判定値・受診勧奨判
定値以上となるものについては網掛け等で強調表示する判断した医師の氏名

LDL- コ レ ス テ ロ ー ル (mg/dl)〒XXX-XXXXGOT (IU/l)

ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ
ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ

GP

T (IU/l)

ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ
ＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮＮ

γ－GTP
目

前回

圧

血 中 脂 質
検
査

肝
検

基準値

今回

(IU/l)

空 腹 時 血血糖検査
(いずれかの項目 HbA1c(NGSP値)の実施で可)
HbA1c(JDS値)

糖 (mg/dl)
(％)
(％)

糖
尿

検

査
蛋

白
※表示年齢は、当該年度末年齢

307

前回

前々回

H99.99.99

H99.99.99

(％)
今

詳

服薬歴

今回
H99.99.99

回

前

回

前

々

回

6.3 費用決済
後期高齢者の健康診査において同時実施される検査項目や実施形態別の費用負担のあり方
は以下のとおり整理できる。
図表 6-10：後期高齢者に対する健診の費用負担
健診項目
基本健診部分心電図
貧血

生活機能評価を

生活機能評価を実施しない場合実施する場合直営：広域連合・生活機能評価と重複する項目の費

委託：市町村用を除いた額を下記に請求

補助：市町村

直営：広域連合
委託：市町村基本チェック（視診、触診、打聴診、補助：市町村反復唾液嚥下テスト、血清アルブミン）

・生活機能評価の費用は、市町村の追加項目

介護保険担当部門に請求

追加健診（がん健診等他法に基づき市町村が実

市町村

市町村

追加健診（広域連合が独自に付加した

直営：広域連合

直営：広域連合

項目）

委託：市町村

委託：市町村施する健診、及び市町村が独自に付加した項目）

後期高齢者の健康診査と同時に実施した健診費用の請求書は、広域連合もしくは市町村単位に作成される。

6.4 被保険者マスタ管理
後期高齢者の被保険者情報は月次で更新され、新たに 75 歳になった者（新たに 65 歳以上で障害認定を受けた者）が被保険者として登録される。
「第 4 章マスタ管理業務」4.2.2(1)で示したとおり、被保険者情報は後期高齢者医療広域連合電算処理システムから取得し、被保険者マスタを作成する。この際、後期高齢者医療請求支払システムから後期高齢同日得喪失イ
ンターフェースファイルで通知された被保険者については同日得喪として登録される。

308

6.5 評価・報告
6.5.1 国庫補助金に係る実績報告
後期高齢者に対する健康診査は国庫補助の対象となる。本システムでは補助金の事業実績報告に対応するため、課税状況（一般世帯／非課税世帯）・実施方法（集団／個別）、広域連
合／市町村の区分毎に実績を集計する機能を提供する。
国庫補助の対象や補助金の算定基準、交付申請や実績報告の方法等については、厚生労働省の「後期高齢者医療制度事業費補助金交付要綱」において詳細が規定されている。

6.5.2 事業評価等
本システムから出力される情報（帳票・画面）により、保健事業の評価や地域の高齢者の健康課題の把握、実施機関別の評価等、以下のような活用が想定される。

図表 6-11：後期高齢者の健診の事業評価の視点
項目

評価項目

システム帳票・画面

事業の評価

健診の実施率・健診結果総括表（市町村）・健診結果総括表（広域連合）

後期高齢者の健康課題の把握

後期高齢者における受診勧奨・保健指導判定値以上の者の比率

・質問項目別集計表（市町村）・質問項目別集計表（広域連合）
・健診結果判定表（市町村）・健診結果判定表（広域連合）

実施機関の評価

オンライン化の状況・エラー率

・受付状況確認画面（オンライン）

309

（

参 考

310

）

（共同処理帳票概要一覧）
No.

帳票名

1

特定健診対象者総

帳票

内容

コード
TKAA001

括表

特定健診の実施年度初の特定健出力標準スケジュール
年次

診対象者数（除外者対象者を含抽出対象者
年度初加入者（除外対象者を含む）む）、割合を年齢階級別、性別に集計した表2

健診対象者総括表

TKAA101（市町村）

後期高齢者の健診実施年度初の健診対象者数（除外者対象者を含む）、割合を年齢階級別、性別に集計（市町村単位）した表

3

健診対象者総括表

TKAA201（広域連合）

後期高齢者の健診実施年度初の健診対象者数（除外者対象者を含む）、割合を年齢階級別、性別に集計（広域連合単位）した
表

4

受診券発行者総括

TKAB001

表

受診券の発行者数を性別、年齢

月次

・年度初加入者（受階級別に集計した表（※別途、 （5 日頃）

診券発行後、資格喪発行時に除外規定により除外に失となった者を含なった者の数を項目別に集計）

む）
・除外者（除外項目

5

受診券発行者総括

TKAB101

表（市町村）

6

受診券発行者総括

TKAB201表（広域連合）後期高齢者の健診受診券の発行欄のみに集計）者数を性別、年齢階級別に集計

・4 月 2 日以降、他（市町村単位）した表（※別途、から年度内異動し発行時に除外規定により除外にた者で、受診券を発なった者の数を項目別に集計）

行した者

後期高齢者の健診受診券の発行者数を性別、年齢階級別に集計（広域連合単位）した表（※別途、発行時に除外規定により除外になった者の数を項目別に集計）

7

受診券発行者リスト

TKAB002

特定健診対象者の抽出を行った

月次

・年度初加入者（受結果、受診券発行対象者と確定 （5 日頃）

診券発行後、資格喪した者のリスト

失・除外となった者
を含む）
・4 月 2 日以降、他
から年度内異動した者で、受診券を発行した者（受診券発行後、資格喪失・除外となった者を含
む）

311

No.

帳票名

8

受診券発行者リス

帳票

内容

コード
TKAB102ト（市町村）

後期高齢者の健診対象者の抽出

出力標準
スケジュール
月次

抽出対象者
・年度初加入者（受を行った結果、受診券発行対象 （5 日頃）

診券発行後、資格喪者と確定した者のリスト（市町失・除外となった者

村単位）

を含む）
・4 月 2 日以降、他
から年度内異動した者で、受診券を発行した者（受診券発行後、資格喪失・除外となった者を含む）

910

特定健康診査受診

TKAB051

保険者が、特定健診の対象者に

券

TKAB052

発行し、対象者が実施機関に提喪失者、除外者は含

TKAB061

示する券

まない）

健康診査受診券

随時・年度初加者（資格

TKAB062

・4 月 2 日以降、他

TKAB071

から年度内異動しTKAB081た者で、受診券発行

TKAB151

保険者が、後期高齢者の健診対

TKAB152

象者に発行し、対象者が実施機

TKAB161

関に提示する券となった者

TKAB162
TKAB171
TKAB18111

未受診者リストTKAB004

特定健診対象者のうち、未受診随時である者のリスト

・年度初加入者（資格喪失・除外対象者、受診勧奨実施者は含まない）
・4 月 2 日以降、他
から年度内異動した者のうち、受診券発行済みで、健診結
果未登録の者

12

受診券再発行者リ

TKAB005

スト

特定健診の受診券を再発行した

月次

・年度初加入者で受者のリスト（5 日頃）

診券再発行者（受診券再発行後、資格喪失・除外となった者
を含む）
・4 月 2 日以降、他

13

受診券再発行者リスト（市町村）TKAB105

後期高齢者の健診受診券を再発から年度内異動し行した者のリスト（市町村単位）た者で受診券再発
行者（受診券再発行
後、資格喪失・除外となった者を含む）

312

No.

帳票名

14

特定健康診査受診

帳票

内容

コード
TKAC001

結果通知表

特定健診受診者に対して、特定出力標準スケジュール
月次

健診結果を通知するための帳票 （5 日頃）

抽出対象者
・年度初加入者で健診受診者（受診後、資格喪失・除外となった者を含む）・4 月 2 日以降、他
から年度内異動し

15

健康診査受診結果

TKAC101

通知表

後期高齢者の健診受診者に対した者で健診受診者て、健診結果を通知するための（受診後、資格喪帳票

失・除外となった者を含む）

16

特定健診リスクパ

TKAC003

ターン別集計表

特定健診の結果から複合リスク

年次※抽出対象者参照

年次※抽出対象者参照

随時※抽出対象者参照

随時※抽出対象者参照

年次※抽出対象者参照

パターンに該当する者の人数、割合を集計した表

17

質問票項目別集計

TKAC004

表

特定健診において各質問票項目に該当する人数と割合を性別に
集計した表

18

質問票項目別集計

TKAC104

表（市町村）

後期高齢者の健診において各質問票項目に該当する人数と割合
を性別に集計（市町村単位）した表

19

質問票項目別集計

TKAC204

表（広域連合）後期高齢者の健診において各質問票項目に該当する人数と割合
を性別に集計（広域連合単位）
した表

20

階層化判定結果表

TKAC005

特定健診受診者のうち、階層化の結果、動機付け支援、積極的
支援、情報提供の対象と判定された者の数、割合を集計した表

21

内臓脂肪症候群判

TKAC006

定結果表

特定健診受診者のうち、内臓脂肪症候群の該当者、予備群者、未該当者、判定不能者の人数、割合を集計した表

22

特定健診結果総括表

TKAC007

特定健診対象者数、受診者数、受診率、評価対象者数を性別・年齢階層別に集計した表

313

No.

帳票名

23

健診結果総括表

帳票

内容

コード
TKAC109（市町村）

後期高齢者の健診の対象者数、

出力標準
スケジュール
月次

抽出対象者
・年度初加入者（受受診者数、受診率を性別・年齢 （5 日頃）

診後、資格喪失・除階層別に集計（市町村単位）し外となった者を含た表む）
・4 月 2 日以降、他
から年度内異動した者で健診受診者

24

健診結果総括表

TKAC209（広域連合）

後期高齢者の健診の対象者数、（受診後、資格喪受診者数、受診率を性別・年齢

失・除外となった者

階層別に集計（広域連合単位）

を含む）

した表

25

特定保健指導対象

TKAC010者リスト（動機付

階層化の結果、動機付け支援対

月次

・年度初加入者（受象者と判定された者のリスト（5 日頃）

診後、資格喪失・除け支援）外となった者を含む）
・年度中加入者で動機付け支援また26

特定保健指導対象

TKAC011者リスト（積極的

階層化の結果、積極的支援対象

は積極的支援の対者と判定された者のリスト

象基準該当者（利用券発行後は出力さ

支援）

れない）

27

特定健診機関別受

TKAC012

健診機関別に特定健診、追加健月次

・年度初加入者（受診状況一覧表（保診、生活機能評価、人間ドック （5 日頃）

診後、資格喪失・除険者）の件数を集計（保険者単位）し外となった者を含た表む）
・4 月 2 日以降、他
から年度内異動した者で健診受診者

28

健診機関別に特定健診、追加健（受診後、資格喪診状況一覧表（県診、生活機能評価、人間ドック

失・除外となった者

集計）の件数を集計（都道府県単位）を含む）

特定健診機関別受

TKAC013

した表

29

健診機関別受診状
況一覧表（市町村）

TKAC112

健 診 機関 別に 後 期高 齢者 の健
診、追加健診、生活機能評価、
人間ドックの件数を集計（市町村単位）した表

314

No.

帳票名

30

健診機関別受診状

帳票

内容

コード
TKAC212

健 診 機関 別に 後 期高 齢者 の 健

出力標準

抽出対象者

スケジュール
月次

・年度初加入者（受況一覧表（広域連診、追加健診、生活機能評価、 （5 日頃）

診後、資格喪失・除合）

人間ドックの件数を集計（広域外となった者を含

連合単位）した表む）
・4 月 2 日以降、他
から年度内異動した者で健診受診者（受診後、資格喪失・除外となった者を含む）

31

健診結果判定表

TKAC114（市町村）

後期高齢者の健診受診者数、保月次

・年度初加入者（受健指導判定値以上の者の数、受 （5 日頃）

診後、資格喪失・除診勧奨判定値以上の者の数を性外となった者を含

別・年齢階層別に集計（市町村

む）単位）した表・4 月 2 日以降、他
から年度内異動し32

健診結果判定表

TKAC214（広域連合）

後期高齢者の健診受診者数、保た者で健診受診者

健指導判定値以上の者の数、受（受診後、資格喪診勧奨判定値以上の者の数を性失・除外となった者

別・年齢階層別に集計（広域連を含む）

合単位）した表33

特定健康診査委託

TKAC015

経費内訳書

特定健診の実績（件数、経費実

随時・健診実施時点で 74

支出額）について、実施形態、歳以下であること

費用決済の有無、課税状況別に・特定健診項目を全集計した表て実施していること・健診受診時点で資34

特定保健指導委託

TKAC016

経費内訳書

特定保健指導の実績（件数、経格があり、除外者で費実支出額）について、支援レ

ない者

ベル、費用決済の有無、課税状※抽出対象者参照

況別に集計した表

35

前年度_特定健

TKAC018

国への実績報告対象年度の前年

月次・4 月のみ：年度初診・特定保健指導度分の特定健診の対象者数、受 （25 日頃）

加入者（資格喪失・進捗・実績管理表

診者数、特定保健指導の終了者

除外対象者を含む）

数等を集計した表・5 月以降：月末の加入者（資格喪失・除外対象者、4 月 236

国への実績報告対象年度の特定日以降、他から年度

診・特定保健指導

健診の対象者数、受診者数、特内異動した者含む）

進捗・実績管理表

定保健指導の終了者数等を集計

当年度_特定健

TKAC019

した表

315

No.

帳票名

37

健康診査委託経費

帳票

内容

コード
TKAC115

内訳書（市町村）

出力標準

抽出対象者

スケジュール

後期高齢者の健診の実績（件数、 随時

・健診受診時点で資経費実支出額）について、実施格があること（現在

形態、費用決済の有無、課税状の資格有無は問わ

況、委託状況別に集計（市町村ない）単位）した表・除外情報は問わない・特定健診項目を全38

健康診査実績集計

TKAC117表（市町村）

後期高齢者の健診の実施人員にて実施しているこ

ついて、実施形態、課税状況別とに集計（市町村単位）した表

39

利用券発行者総括TKBB001表

利用券の発行者数を性別、年齢

月次

・年度初加入者（利階級別に集計した表（※別途、 （5 日頃）

用券発行後、資格喪発行時に除外規定により除外に失となった者を含なった者の数を項目別に集計）

む）
・除外者（除外項目
欄のみに集計）・4 月 2 日以降、他
から年度内異動した者で、利用券を発行した者

40

利用券発行者リス

TKBB002

利用券を発行した者のリスト

ト

月次

・年度初加入者（利（5 日頃）

用券発行後、資格喪失・除外となった者
を含む）
・4 月 2 日以降、他
から年度内異動した者（利用券発行
後、資格喪失・除外となった者を含む）

41

特定保健指導利用

TKBB051

保険者が特定保健指導対象者に随時

・年度初加入者（資券

TKBB052

発行し、対象者が実施機関に提格喪失者、除外者はTKBB053

示する券

含まない）

TKBB054

・4 月 2 日以降、他

TKBB061

から年度内異動し

TKBB062た者で、利用券発行

TKBB063となった者（資格喪TKBB064

失者、除外者は含まない）

TKBB071
TKBB073
TKBB081TKBB083

316

No.

帳票名

42

利用券再発行者リ

帳票

内容

コード
TKBB004

スト

出力標準
スケジュール

抽出対象者

特定保健指導の利用券を再発行

月次・年度初加入者で利した者のリスト（5 日頃）

用券再発行者（利用
券再発行後、資格喪失・除外となった者
を含む）
・4 月 2 日以降、他
から年度内異動した者で利用券再発
行者（利用券再発行
後、資格喪失・除外となった者を含む）

43

特定保健指導計

TKBC001

画・実施報告書

特定保健指導期間中の対象者個

月次・年度初加入者（特人の記録（対象者毎に特定保健 （5 日頃）

定保健指導実施後、指導の実施状況や結果等）をま

資格喪失・除外となとめた帳票った者を含む）・4 月 2 日以降、他
から年度内異動した者で特定保健指導実施者（特定保健指導実施後、資格喪失・除外となった者を含む）

44

特定保健指導利用

TKBD001

特定保健指導利用対象者（積極月次

・年度初加入者及び者リスト（積極的的支援）の保健指導開始年月日、 （5 日頃）

年度途中加入者で、支援）

脱落確認日、終了年月日を表示

積極的支援またはしたリスト

動機付け支援の利用券発行者（利用勧奨結果登録者を含45

特定保健指導利用

TKBD002む）

特定保健指導利用対象者（動機者リスト（動機付

付け支援）の保健指導開始年月

け支援）

日、脱落確認日、終了年月日を表示したリスト

46

47

特定保健指導結果

TKBD003

動機付け支援の対象者、終了者

総括表（動機付け

を性別・年齢階層別に集計した

支援）表

特定保健指導結果
総括表（積極的支TKBD004

積極的支援の対象者、終了者を
性別・年齢階層別に集計した表

援）

317

年次

※抽出対象者参照

No.

帳票名

48

階層化レベル前年

帳票

内容

コード
TKBD006

度・当年度比較表

前年度の特定保健指導完了者に

出力標準
スケジュール

抽出対象者

年次※抽出対象者参照

年次・年度初加入者（受ついて、前年度と当年度の階層
化レベルを比較し集計した表

49

特定保健指導機関

TKBD007

保健指導機関毎に保健指導支援

別利用状況一覧表

レベル別の実施件数、指導開始

診後、資格喪失・除（保険者）

者数、脱落者数、完了者数、割外となった者を含合を集計した（保険者単位）表

む）・4 月 2 日以降、他
から年度内異動した者で特定保健指導実施者（受診後、資格喪失・除外となった者を含む）50

特定健診・特定保TKCA001

健指導実施結果報

今年度と昨年度の特定健診・特年次※抽出対象者参照

年次※抽出対象者参照

年次※抽出対象者参照

年次・年度初加入者（受定保健指導の実績を集計した表

告
51

52

53

特定健診・特定保TKCA002「特定健診・特定保健指導実施結

健指導実施結果総果報告」を年齢階級別に集計し括表

た表

特定健診・特定保TKCA003

特定健診・特定保健指導の実績

健指導実施結果集

TKCA004

を県内の保険者別に集計した表

計表（県集計）TKCA005

特定保健指導機関

TKBD008

保健指導機関毎に保健指導支援

別利用状況一覧表

レベル別の実施件数、指導開始

診後、資格喪失・除（県集計）

者数、脱落者数、完了者数、割外となった者を含合を集計した（都道府県単位）

む）

表・4 月 2 日以降、他
から年度内異動した者で特定保健指導実施者（受診後、資格喪失・除外となった者を含む）

318

No.

帳票名

54

特定健診・特定保

帳票

内容

コード
TKDA004

県内保険者別の特定健診受診

出力標準
スケジュール
月次

抽出対象者
・特定健診対象者・

健指導の目標達成率、特定保健指導実施率、メタ

受診者（受診後、資状況（県集計）

ボ減少率の目標値と実績値、県格喪失・除外となっ内目標達成保険者数、割合を集た者は含まない）

計した表

・特定保健指導対象者・利用者（受診後、資格喪失・除外となった者は含まない）55

特定健診・特定保TKDA006

都道府県別の特定健診受診率、

月次・特定健診対象者・

健指導の目標達成

特定保健指導実施率の平均、特受診者（受診後、資状況（全国集計）

定健診、特定保健指導の目標達

格喪失・除外となっ

成保険者数、割合を集計した表

た者は含まない）・特定保健指導対象者・利用者（受診後、資格喪失・除外となった者は含まない）319

※抽出対象者
特定健診対象者（4 月 1 日加入者）
年
度
内
異
動
な
し

帳票名

資格喪失

除外者

受
診
後
資
格
喪
失

受
診
後
除
外

特定保健指導対象者（4 月 1 日加入者）
年
度
内
異
動
な
し

資格喪失

除外者

実
施
後
資
格
喪
失

実
施
後
除
外

特定健康診査・特
負
担
（
補
助
）
金
関
係

定保健指導実績集

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

計表
特定健康診査委託
経費内訳書
特定保健指導委託
経費内訳書
特定健診・特定保健指導実施結果報

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

告
特定健診・特定保健指導実施結果総括表
特定健診・特定保健指導実施結果集
計表（県集計）特定健診結果総括
法
定
報
告
関
係

表
特定保健指導結果
総括表
質問票項目別集計
表
特定健診リスクパ
ターン別集計表
内臓脂肪症候群判
定結果表
階層化判定結果表

320

裁 保
量 険
実 者
施 の
分