発 信 日 ： 令 和 3 年 6 月 24 日

公益財団法人 日本訪問看護財団【第１２報】 新型コロナウイルスワクチンに関する訪問看護の扱いについて
医療従事者への新型コロナウイルスワクチン接種に続き、高齢者へのワクチン接種及び 64歳以下の方へのワクチン接種が加速されています。6 月 21 日から沖縄県を除き緊急事態宣言が解除され、北海道、埼玉県、千葉県、東京都、神奈川県、愛知県、京都府、大阪府、兵庫県及び福岡県が、まん延防止重点措置が適用されましたが、感染状況は引き続き予断を許さない状況です。そのような中、感染拡大防止の鍵となるワクチン接種について、訪問看護に関連する情報をご紹介いたします。

１．訪問看護制度における新型コロナウイルスワクチン接種後の経過観察
令和 3 年 6 月 17 日に厚生労働省保険局医療課より事務連絡「新型コロナウイルス感染症に係る診療報酬上の臨時的な取扱いについて（その 49）」「３．参考資料・サイト」７）および令和 3
年 6 月 8 日に厚生労働省老健局高齢者支援課他より介護保険最新情報 vol.990 事務連絡「新型コロナウイルス感染症に係る介護サービス事業所の人員基準等の臨時的な取扱いについて（第 23 報）」「３．参考資料・サイト」８）が出され、新型コロナウイルスワクチン接種に係る訪問看護の扱いについて示されました。
（１）医療保険
医療保険の訪問看護の範囲で認められるワクチン接種に関する業務は以下の通りです。
（医療保険の訪問看護でできる業務の内容）●主治医から交付された訪問看護指示書に基づき実施される訪問看護の提供と合わせてワクチン接種後の経過観察をする●訪問看護計画に位置付けられたサービスの日時をワクチン接種の日時に合わせる等の変更をする※日時等の変更は訪問看護計画書に記載し、事前に利用者又はその家族に説明をする（２）介護保険
介護保険の訪問看護の範囲で認められるワクチン接種に関する業務は以下の通りです。
（介護保険の訪問看護でできる業務の内容）●予め居宅サービス計画に位置付けられた訪問看護の提供時間内に、医師によるワクチン接種後の経過観察をする●予め居宅サービス計画に位置付けられたサービス提供の日時を、接種の日時に合わせる等の変更をして、通常のケアに加え経過観察も行う
1

●ワクチン接種等の事情を勘案し、臨時的に追加で介護サービスを位置付ける必要が生じ、その際に経過観察も行うこと※居宅サービス計画内容等の見直しについて、サービス提供後に行っても差し支えない※同意は文書による必要があるが、サービス提供前に説明を行い、同意を得ていれば、文書はサービス提供後に得ることでよい（１）医療保険の資料 （「３．参考資料・サイト」７）より抜粋）
問４「新型コロナウイルス感染症に係る予防接種の実施に関する手引き（3.1版）」（令和３年６月４日改訂）において、在宅療養患者等への接種について
は、「接種実施医療機関の医師が接種後も継続して被接種者の自宅で経過観察するほか、家族や知人、利用しているサービス（訪問介護、訪問看護等）等により、一定時間、被接種者の状態を見守り、体調に異変があった際に、接種を行った医療機関等に連絡し、適切な対応を取ることが考えられる」とされているが、訪問看護ステーションの看護師等が主治医から交付を受けた訪問看護指示書又は精神科訪問看護指示書に基づき実施される訪問看護サービスの提供を行うこととあわせ、新型コロナワクチン接種後の経過観察を行う場合においては、通常どおり、 訪問看護基本療養費又は精神科訪問看護基本療養費は算定可能か。
（答）算定可。

問５ 問４において、予め訪問看護計画に位置づけられたサービスの日時を新型コロナワクチン接種の日時に合わせる等の変更を行うことは可能か。
（答）可能。なお、その場合、日時等の変更を行う旨、訪問看護計画書に記載し、事前に利用者又はその家族に説明を行うこと。

2

介護保険の資料 （「３．参考資料・サイト」８））より抜粋

問 「新型コロナウイルス感染症に係る予防接種の実施に関する手引き（3.1 版）」（令和３年６月４日改訂）において、「接種実施医療機関の医師が接種後も継続し２．委託契約による予防接種、接種後の観察て被接種者の自宅で経過観察するほか、家族や知人、利用しているサービス（訪（委託される業務の内容）※例です
問介護、訪問看護等）等により、一定時間、被接種者の状態を見守り、体調に異●予診医が電話や情報通信機器により予診を行い、予診医の指示を受けた看護師等が接種変があった際に、接種を行った医療機関等に連絡し、適切な対応を取ることが考を行い、医師が副反応の発生時等の緊急時に対応できる範囲にとどまる体制を取ることで、えられる」とあるが、訪問介護及び訪問看護等の介護サービスを利用した場合の接種場所に医師がいない状況で接種する介護報酬等の取扱い等はどのようになるか。
●医師が接種した後の経過観察や副反応発生時等の対応等（答）
まず、今般の新型コロナワクチンに係る予防接種について、利用者の自宅で経過観察を行う場合の費用については、当該業務を市町村が事業者に委託する場合は、新型コロナウイルスワクチン接種体制確保事業の補助金の活用が可能である。
委託ではない場合において、利用者本人の希望に応じて、介護サービス提供の際に、医師による接種後の経過観察を行うことは差し支えない。この場合、訪問介護及び訪問看護については、・予め居宅サービス計画に位置付けられた訪問介護又は訪問看護について、そのサービス提供時間内又は当該サービス提供時間が含まれる所要時間の区分内で、経過観察も行う
こと
・予め居宅サービス計画に位置付けられたサービスの日時を接種の日時に合わせる等の変更を行い、経過観察も行うこと
・今般の新型コロナワクチンに係る予防接種等の事情を勘案し、臨時的に追加で介護サービスを位置付ける必要が生じ、その際に経過観察も行うことが考えられるが、それぞれ所定の手続をとること。
なお、居宅サービス計画（標準様式第２表、第３表、第５表等）に係るサービス内容の記載の見直しが必要となる場合について、サービス提供後に行っても差し支えない。な
お、同意については、最終的には文書による必要があるが、サービス提供前に説明を行い、同意を得ていれば、文書はサービス提供後に得ることでよい。

3２．委託による予防接種、接種後の経過観察
訪問看護制度（医療保険・介護保険）では、ワクチン接種後の経過観察は看護の範疇と認められていますが、ワクチン接種は認められていません。
しかし、今般の新型コロナワクチンに係る予防接種について、市町村が新型コロナウイルスワクチン接種体制確保事業の補助金を活用して予防接種に関する業務を委託することができるとされています。
（委託することができる予防接種に関する業務の内容）■「新型コロナウイルス感染症に係る予防接種の実施に関する手引き（3.1 版）」（令和３年６月４日改訂）（「３．参考資料・サイト」９））ｐ.69 より抜粋
（9）在宅療養患者等への接種
在宅療養患者等について、在宅において接種を行う場合には、接種後の経過観察をどのように行うのかを予め市町村や接種実施医療機関等が在宅療養患者等と検討・調整すること。
●家族や知人、利用しているサービス（訪問介護、訪問看護等）等により、一定時間、被接種者の状態を見守り、体調に異変があった際に、接種を行った医療機関等に連絡し、適切な対応を取ることが考えられる。
●予診医が電話や情報通信機器により予診を行い、予診医の指示を受けた看護師等が接種を行い、医師が副反応の発生時等の緊急時に対応できる範囲にとどまる態勢を取ること
で、接種場所に医師がいない状況で接種することも考えられる。
なお、市町村が設ける特設会場に従事する者が、当該会場から訪問で接種することも考えられる。

「３．参考資料・サイト」９）※随時更新

4３．日本訪問看護財団「感染防護具支援プロジェクト」をご活用ください！
当財団では、引き続き「感染防護具支援プロジェクト」として、新型コロナウイルス感染症療養者（疑いの方も含む）に関わる事業所に、感染防護具を無料配布しています。具体的には、療養者のケアに関わる訪問看護ステーションや訪問介護事業所等の在宅ケアチームを想定した１週間分の感染防護具セットを用意し、お申込みいただいた事業所に配布しています。感染の蔓延を防止するために有効にご利用ください。なお、本事業は、日本財団様・メットライフ生命保険様からのご支援によるものです。「３．参考資料・サイト」６）【配布対象】訪問看護ステーション、訪問介護事業所、居宅介護支援事業所
看護小規模多機能型居宅介護、小規模多機能型居宅介護【配布物品】〇内容：N95 マスク・フェイスシールド・サージカルマスク・使い捨て手袋・使い捨てガウン
ヘアキャップ・使い捨てスリッパ・手指消毒剤等の個人防護具(PPE)〇量：在宅ケアチームが感染症予防として 1 週間使用することを想定【応募方法】当財団 HP に掲載【応募期間】現在受付中※なくなり次第終了します5３．参考資料・サイト
１）厚生労働省サイト「新型コロナウイルス感染症について」
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000164708_00001.html
２）厚生労働省サイト「介護事業所等における新型コロナウイルス感染症への対応等について」
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000121431_00089.html
３）厚生労働省サイト「新型コロナウイルスに関する Q&A（医療機関・検査機関の方向け） 」
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/dengue_fever_qa_00004.html#Q5
４）厚生労働省サイト「啓発資料・リーフレット・動画（ご自由にダウンロードしてご活用下さい）」https://www.mhlw.go.jp/stf/covid-19/qa-jichitai-iryoukikan-fukushishisetsu.html#h2_4
５）厚生労働省サイト「新型コロナウイルスワクチンについて」
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/vaccine_00184.html
６）日本訪問看護財団サイト「感染防護具支援プロジェクト」
https://www.jvnf.or.jp/covid-19_project2020.html
７）厚生労働省保険局医療課事務連絡「新型コロナウイルス感染症に係る診療報酬上の臨時的な取扱いについて（その 49）」令和 3 年 6 月 17 日
https://www.jvnf.or.jp/newinfo/2021/210617iryo-tsuchi.pdf
８）厚生労働省老健局高齢者支援課他事務連絡介護保険最新情報 vol.990「新型コロナウイルス感染症に係る介護サービス事業所の人員基準等の臨時的な取扱いについて（第 23 報）」
令和 3 年 6 月 8 日
https://www.mhlw.go.jp/content/000789820.pdf
９）厚生労働省「新型コロナウイルス感染症に係る予防接種の実施に関する手引き（３．１版）」
https://www.mhlw.go.jp/content/000788636.pdf
10）厚生労働省「新型コロナウイルス感染症 19-COVID 診療の手引き第５版 2021」
https://www.mhlw.go.jp/content/000785013.pdf

日本訪問看護財団ホームページ

https://www.jvnf.or.jp/

日本訪問看護財団「新型コロナウイル感染症対策のお知らせ」
https://www.jvnf.or.jp/blog/info/korona

6