RCN Competences（RCN コ

英国看護協会
RCN ガイダンス
日本語訳版

トラベルヘルスナーシング：

ンピタンス）
キャリア・コンピテンシー開発
英国看護協会（RCN）ガイダンス（2012 年度版）

発行
日本渡航医学会看護部会 翻訳チーム

訳者の序文2013 年 5 月オランダのマーストリヒトで開催された第 13 回国際渡航医学会（13CISTM）の Nurse
Professional Group の集会にて、私は、当時英国看護協会（RCN）公衆衛生フォーラムの委員長でいらした Ms. Sandra Greive にお会いしました。
彼女は温かな笑みを浮かべ、本ガイダンス（原書）
2 冊を私に手渡し、 「ぜひこのガイダンスを日本でも活用してください。オランダやオーストラリ
アはすでに RCN ガイダンスをもとに自国のガイダ
ンスを作成しているのよ」とおっしゃり、背中をポンポンと叩いてくださいました。私は、ガイダ
ンスを読み始めてすぐに、日本のナースと共有する必要性があると感じ、帰国後に日本渡航医学会
看護部会の運営委員から翻訳チームを結成し、共同で翻訳作業を開始いたしました。
日本の渡航医学の歩みは、欧米と比較し遅れて始まりました。第二次世界大戦後の渡航制限、
1964 年の海外渡航の自由化を経て、高度経済成長期の 1970 年代に入ると企業による海外派遣者数も増加し、海外渡航者数が 100 万人を超えるようになりました。その後、海外渡航がより一般的になったのは、円高が進んだ 1980 年代後半で、海外渡航者数は 1000 万人に急増し、その頃から海外渡航者の健康問題や事故が顕在化し、対策の必要性が高まっていきました。そして 1997 年に感染症の専門医、外務省の医務官、海外保健医療の専門家、産業保健関係者、海外渡航に関連する業
界の非医療従事者等が参加し、「海外渡航者の健康を考える会」が発足しました。2000 年以降は
SARS 等の新興感染症の流行もあり、海外渡航に関する健康問題の社会的関心も高まり、医師、ナースともに会員数は増加し、2006 年に「日本渡航医学会」の開設へと発展していきました。
私達、看護部会の活動は 2003 年に始まり、当初は問題の共有やネットワーク作りが主たる活動でしたが、2008 年からは看護職セミナーを年１回開催し、また学術集会でも看護シンポジウムを開
催し、看護独自の課題に取り組むようになりました。日本渡航医学会でも、渡航医学に関する研修会、渡航医学の質的向上を目指す認定医療職制度などが開始され、トラベルヘルス領域で働くナースは学習と専門家認定の機会を得ることが出来ました。看護部会には、トラベルクリニック、産業
保健、検疫所、教育機関、その他広い領域で働くナースが登録しており、2018 年 5 月時点で、会員数は 140 名を超えています。渡航医学は、「国際間の人の移動に伴う健康問題や疾病を究明し予防する医学」と定義されていますが、2017 年、日本に入国する外国人数は 2717 万人に上り、インバ
ウンドの健康問題やポストトラベル領域の医療も
渡航医学の対象となり、日本ではトラベルヘルス
領域で働くナースの役割は益々拡大しています。
しかし現在、日本において様々な医療の現場で活躍するトラベルヘルスナース向けの知識や技術のテキストやキャリアやコンピテンシーのフレー
ムワークは存在していません。そこで、私達は、
トラベルヘルスの先進国である英国のトラベルヘ
ルスナースのキャリア・コンピテンシー開発のガイダンスを翻訳することにより、そのシステムを学び、今後、日本におけるトラベルヘルス領域で働くナースに求められる基準の定義やキャリアアップのための知識と技術の特定、能力開発のための支援体制を築く参考にしたいと考えました。また RCN ガイダンスでは、ナースとして実務を行っている点に重きを置いており、研修参加や学位取得だけではなく、実践する専門家であることに焦点を置いていることも、私達日本のトラベルヘルス領域で働くナースが目指している方向と共通していると思いました。
英国と日本は、保健医療システムやナースの資格制度、職務の範囲には相違がありますが、日本においても各々の現場に即して、本書の内容を編集し、ご活用頂ければ幸いです。しかし原書の発刊は 2012 年ですので、本書の内容が最新情報ではない点にご注意下さい。
最後になりますが、RCN による本書（日本語訳版）発行の承 認に当たり、 RCN の Ms. Sandra
Greive、Ms. Emma Jones に、多大なるご協力を頂
きましたことに、心より御礼申し上げます。また原書の主たる執筆者である Mrs. Jane Chiodineには、英国の保健医療システムや看護資格制度他、
トラベルヘルスに関する様々な点において、長きに渡り、献身的にご教授頂きました。深く感謝申し上げます。
そして翻訳に当たり、日本渡航医学会看護部会
翻訳チームのメンバーが各々の経験を活かし、全力で取り組んで下さいました。翻訳チームの仲間の献身に心より御礼申し上げます。
本書が日本のトラベルヘルス領域で働くナースの発展、未来への扉を開く鍵となれば、大変幸甚です。
2018 年 7 月
サトウ 菜保子<監訳・訳>
サトウ 菜保子（日本航空株式会社）<訳>
青柳 美樹 （岩手保健医療大学）
梅村 聖子 （東京医科大学病院）
鈴木 裕子 （国立感染症研究所）
白石 英美子 （藤沢本町ファミリークリニック）
多賀 昌江 （北海道文教大学）
福田 千加子 （千葉大学子どものこころの発達教育研究センター）
宮本 洋子 （厚生労働省東京検疫所）

承認
本書の日本語訳については 2018 年４月に
英国看護協会（RCN）より承得ている。

謝辞

承認

本書の作成に当たり支援してくださった皆様、
特に本書を更新し、原書（RCN 2007）の執筆もしてくださったトラベルヘルス専門ナースの方に感謝申し上げます。彼らは全員、英国看護協会公衆衛生フォーラム（RCN Public Health Forum）現メンバーであり、グラスゴー王立内科・外科カレッジ（Royal College of Physicians and Surgeons of
Glasgow） ト ラ ベ ル メ デ ィス ン 学 部 （ Faculty ofTravel Medicine）のフェローです。

本書は以下の機関から承認を受けている。

Jane Chiodini

グラスゴー王立内科・外科医カレッジ
トラベルメディスン学部（The Faculty of Travel Medicine of the Royal
College of Physicians and Surgeons of Glasgow）
スコットランド健康保護局（Health Protection
Scotland）
英 国ト ラベ ルメ ディ スン ネッ トワ ーク ・セ ンタ ー（National Travel Health Network and Centre）

Lorna Boyne
Alexandra Stillwell
Sandra Grieve
また、アドバイスやご指導、ご支援をいただいた、Conference LMC の委員長でグラスゴー王立
内科・外科カレッジ、トラベルメディスン学部のフェローである Hertfordshire 州 Radlett の Dr.
Michael Ingram GP にも御礼を申し上げます。
本書は英国看護協会公衆衛生フォーラムの支援を受けた。
推奨される引用文献
Chiodini J, Boyne L, Stillwell A, Grieve S Travel
health nursing: career and competence development,
RCN guidance. RCN: London, 2012.

RCN Competences
Travel health nursing:career and competence development
RCN guidance
September 2012
RCN review date September 2015
RCN Online
www.rcn.org.uk
RCN Direct
www.rcn.org.uk/direct
0345 772 6100
Published by the Royal college of Nursing
20 Cavendish Square
LondonW1G 0RN
020 7409 3333
Publication code 003 146
ISBN 978-1-904114-39-0

英国看護協会・訳者免責事項
本書は、英国看護協会のメンバーのための、役立つ情報、助言、ガイダンスである。英国国内での使用を意図しているが、実践の手法は各国および英国国外で異なる可能性がある点を承知されたい。
本書に記載された情報は、専門的な情報源から収集しているが、その正確性については保証されていない。英国
看護協会・訳者が正確かつ専門的な情報とガイダンスを提供できるよう最善の努力をしているが、それらが使用される状況のすべてを予測することは不可能である。従って、英国看護協会・訳者は、本ガイダンスに含まれた内容または除外された内容が直接的または間接的な原因となって（または原因であると主張されて）生じた損害について個人または事業体に対して責任を負わないものとする。
本書では、出来るだけ日本で使用している用語を使用するように努めた。不統一が生じた場合は、監訳者が判断し、統一した。
本書の情報は、原書が発刊された 2012 年当時のものであるため、2018 年 6 月現在は変更されている点がある。
本書は、英国看護協会・発行者の事前の承諾なく、出版されている形状以外での装丁またはカバーによって、商取引で貸し出し、転売、有料での貸し出し、もしくは処分することが禁止されている。

英国看護協会（ROYAL COLLEGE OF NURSING）

トラベルヘルスナーシング：
キャリア・コンピテンシー開発

英国看護協会（RCN）ガイダンス
目次
序文

2

はじめに

3

1 フレームワークの使い方

4コンピテンシーレベル4

エビデンスの提示

4

フレームワークを柔軟に使用す
る

英国におけるトラベルヘルスの
発展の概要

7

予算

15

渡航先の医療水準

16

リスク評価の実施

16

結論

18

コアコンピテンシー1：トラベ
ルヘルス領域で働くすべてのナースに求められる一般基準
192 英国におけるトラベルヘルスサー
ビス
6
6

15

4 トラベルヘルスナースのコンピテ
ンシーフレームワーク
19

5

はじめに

宿泊設備の質

コアコンピテンシー2：トラベ
ルヘルス相談20

コアコンピテンシー3：トラベ
ルヘルス領域で働くナースの職
業的責任
22

3 渡航前リスク評価とリスク管理 10
渡航前リスク評価とは？
10
渡航者に関する情報：

10

5 参考資料24

渡航者の旅程に関する情報：

10

6 付録

27

質問する理由

11

年齢と性別

11

病歴

11

渡航歴

12

付録 1：KSF ディメンションとRCN コアコンピテンスの対比 27
付録 2：トラベルリスク評価とト
ラベルリスク管理のフォーム（サンプル）
28

健康リスクに対する現在の知識と関心13

付録 3：トラベルヘルス関連情報の参考資料のまとめ
32

友人・親族を訪問する（VFR）
旅行者
13
予防接種歴

13

特別な支援

13

渡航先
出発日

13
14

滞在日数

14

交通機関

14

-

-

渡航目的と予定されている活動 141

必須のガイダンス文書
32
国際ガイダンス
32
医療従事者のための電話相談とデータベース
33
役立つウェブサイト
33
渡航関連の組織33
トラベルヘルスのトレーニング
および教育
33

トラベルヘルスナーシング

序文
ラベルメディスン学部（Faculty of Travel Medicine:FTM）を設立し、ナースはそれぞれの実力によりファウンダーアソシエート、メンバー、フェローとして入学することが許可された。専門ナースは、本書で説明している通り、このロイヤルカレ
ッジの学部への入学を希望できるだけの十分な資質と経験を有している必要がある。

トラベルヘルスは比較的新しく、急成長している医療の領域であり、英国ではナースが渡航者への助言の大半を提供している。
渡航者は、年齢や民族的背景を含め、あらゆる境界を越えていくため、トラベルヘルスの領域はますます複雑になっている。政府機関は、渡航者に対する指針や指導を改善しつつあり、このこと
は渡航者のケアに関する基準を設定するうえで喜ばしい動きである。

本書と併せて、FTM の出版物であるトラベルメ
ディスンの実践に関する推奨事項 Recommendations
for the Practice of Travel Medicine が使用できる。これらの文書は互いを補うものであり、二書が共にトラベルヘルスサービスを提供する際に、患者を守るベストプラクティスを実践するナース、医師、薬剤師を支援している。

英国では冒険や新たな体験を求めて異国情緒ある人里離れた地域へ渡航する人が増加する傾向にある。輸入感染症や英国内の移民の健康は、
元々英国に住んでいた人びとにとっても友人や親族を訪問するために母国に帰る英国生まれでない
人にとっても懸念の高まる領域となっている。

渡航前のリスク評価とリスク管理が、トラベル
ヘルス相談の基盤となる。トラベルヘルス相談を実施し、医療を提供している何千人もの医療従事者のために幅広い理解を構築するため、著者らは、渡航前リスク評価という概念について詳しく説明することが不可欠であり、役立つと考えた。

政 府 の 2010 年 の 白 書 Healthy lives, healthypeople: our strategy for public health in England では、このような状況は公衆衛生と関連し重要であると強調されており、2012 年には英国看護協会（RCN）の公衆衛生フォーラム 2012 が、英国全４ｶ国に関するトラベルヘルスについて解説を掲載した Going upstream: nursing’s contribution to publichealth を出版した。

この最新版には、今日の英国のトラベルヘルス
業務を説明した項が追加されており、とくにプライマリケアで提供されるサービスに関連した多くの問題の複雑さに焦点を当てている。

本改訂版には、適切に登録された医療従事者による渡航者のケアに関する最新のガイドラインと基準についての情報を記載している。元となっているのは、トラベルメディスン領域における初のガイドラインと基準を掲載した原版のCompetencies: an integrated career and competency
framework for nurses working in travel health medicine（RCN, 2007）である。

本書が、情報提供のみならず、トラベルヘルスというエキサイティングな領域における皆さんの実務にも役立つものとなれば幸いである。
Sandra Grieve
英国看護協会公衆衛生フォーラム（RCN Public Health Forum）委員長

また本書も、一人前ナース、経験豊富な/熟練のナース、上級プラクティショナー/エキスパートナースに求められる基準を定義することを目指している。特にレジスタードナースの仕事に重点を置いているが、トラベルメディスンの領域はまさに多くの専門領域にわたっており、本書に記載された情報の多くは、医師や薬剤師などトラベルヘル
スサービスを提供するその他の医療従事者にも同等に適用される。

本書で言及した論文に関するさらなる詳細については、付録 3 および参考資料を参照のこと。

1995 年に英国で公式の研修と資格認定が導入されてから、トラベルヘルスの活動に対する看護の貢献はますます顕著なものとなった。そのため、2006 年にグラスゴー王立内科・外科医カレッジ（Royal
College of Physicians and Surgeons of Glasgow）がト

2

英国看護協会（ROYAL COLLEGE OF NURSING）

はじめに
コンピテンシーは次のように定義される：

AfC のもと、特別に作成された NHS の職務評価制
度を使用して仕事は評価される。この評価により、それぞれの業務の重み付けが行われ、どの業務が新しい給与帯のどこに入るかを決定する。一般的な業務経歴書は継続的に作成され、英国全土で適用される。該当する業務と業務経歴書が合致すれば、新しい給与帯に入れることができる。業務経歴書に即座に合致しない比較的少数の業務については、管理職側とスタッフ側から選ばれた訓練を受 け た 職 務 評 価 者 が 、 職 務 分 析 質 問 票 （ Job
Analysis Questionnaire: JAQ）を使用し評価を行う。
各給与帯には多数の給与ポイントがある。最大のポイントより下の職員は毎年、次のポイントへ進むことが期待される。

「職業的責任の要求に十分に応えるために必要な知識、判断力、スキル、実行力、経験、モチベーションを持っている状態」（Roach, 1992）。
キャリアとコンピテンシーを統合したこのトラ
ベルヘルスのフレームワークは、トラベルヘルス
ナースにとって重要な一歩である。たとえば以下のような、多数の政治的・専門的な事項と構想に取り組んでいる。

● 変 化 へ の 課 題 （ Agenda for Change ） （ DH,1999）● 専門看護におけるリーダーシップの必要性

各給与帯には、ゲートウェイと呼ばれる 2 つのポイントがあり、それらのポイントに来たら、KSF を使用し職員の知識とスキルが評価される。
ゲートウェイでの給与の増額は、継続的な職能開発を支える知識とスキルが活用されたことが示されると、それに連動して決定される。KSF では、職員がこれらのゲートウェイを通過していくものと仮定している（通過すべきでない理由がない限り）。

● 基準策定の必要性● スコットランド、ウェールズ、北アイルランドに お け る 国 民 保 健 サ ー ビ ス （ National HealthService：NHS）計画（DH, 2000）およびそれに類するもの● より一層職場学習や監督付きの生涯学習に焦点をおくこと● 学位認定ではなく専門家認定へと焦点を変えること

AfC に関するさらに包括的な情報については
www.rcn.org.uk/agendaforchange を参照されたい。
このサイトは、NHS の給与や諸条件すべてに関する手引きとなっている。AfC についてや、AfC がどのように策定されたか、給与や諸条件に関して何が期待できるか、そして、この制度、なかでもKSF を最大限に活用するにはどうすべきかを理解するのに役立つ。質問がある場合や議論が必要な場合は、メンバー限定エリアにある英国看護協会のディスカッションゾーンを利用されたい。

本書は、2004 年 10 月に保健省が初めて出版した
NHS Knowledge and Skills Framework の 最 終 版 と2010 年に出版された英国看護協会（Royal College
of Nursing: RCN）の Integrated Core Career andCompetency Framework を考慮して更新されている。

変化への課題（Agenda for Change）
変化への課題（Agenda for Change: AfC）は、2004 年 12 月に英国全土の NHS で施行された。これは、50 年以上の歴史において最大となる、NHS
全体の給与および雇用条件の全面的な見直しであった。すべての NHS 組織に適用され、英国の給与った。すべての NHS 組織に適用され、英国の給与および雇用条件に関する枠組みとなった。
AfC お よ び そ の 知 識 ・ ス キ ル フ レ ー ム ワ ー ク（Knowledge and Skills Framework: KSF）が意味するところは、全スタッフが明確かつ一貫性ある能力開発目標を持つこと、各人の職務レベルに合った知識とスキルを活用できるように能力開発ができること、キャリアアップを後押しする知識とス
キルを特定して向上できるような支援が受けられるようにする、ということである。

3

トラベルヘルスナーシング

1
フレームワークの使い方
トラベルヘルスの現場のナースはさまざまな施設で仕事をしている。たとえば、プライマリケア、産業保健、セカンダリケアの NHS の診療所、民間のトラベルクリニック、軍隊、大学、学校などである。
業務の範囲はさまざまな要因によって異なり、たと
えば、NHS か民間セクターかによって施設や要件に差がある。したがって、レベルに求められる詳細と実務ついては業務の最大範囲を含めているが、プラクティショナーの実際の役割については、いくつか網羅されていない要素があるであろう。しかしながら、レベルの詳細には、その状況になった場合にそのレベルで発揮することが期待される能力が示されている。

3. 健康、安全、セキュリティー

一人前レベルから経験豊富レベルへ、そしてエキ
スパートレベルへ移行する際は、以前のレベルのス
キルと知識をすべて備えたうえで次のレベルへと移行する。それにより、エキスパートナースとして、求められるレベルの全範囲にわたり、役割を果たせるようになる。本ガイダンスは、以下の出版物と併用すること。

コンピテンシーまたは特性はいずれも 4 つのレベ
ルに分かれており、各レベルにそれぞれのレベルの説明が与えられている。レベル 1 は基本的知識とスキルであり、そこから段階的に上がっていき、レベル 4 が最も高い知識とスキルのレベルとなる。

4. サービスの改善
5. クオリティー
6. 平等性と多様性
24 の具体的なコンピテンシーが、以下のテーマに分類されている。
● 健康と幸福（HW）● 土地建物と設備（EF）● 情報と知識（● 全般（G）「どの NHS KSF 職務要件（ポストアウトライン）にも、6 つの各コア特性からの適切なレベルが含まれていなければならず、コア特性には多数の具体的な特性が追加されている。含めることのできる具体的なディメンションの数に限度はないが、1 つの職
務に 8 つ以上が必要となることは稀である。具体的な特性には、その職務の重要な要素を反映させている。」（DH, 2004）● 変化のための課題－NHS における新たな給与および諸条件の手引き（Agenda for Change – aguide to the new pay, terms and conditions in the
NHS）（RCN, 2004）● 変化のための課題と NHS 外で雇用されている看護師（Agenda for Change and nurses employedoutside of the NHS）（RCN, 2005）

エビデンスの提示

コンピテンシーレベル

特定の/希望するレベルを達成したことを示すた
めに、各コンピテンシーについてエビデンスを集めたポートフォリオを作成する必要がある。使用できるエビデンスの形式としては、事例、内省的な日記による自己評価、360 度のフィードバック、実務の検証、実務の構造的観察などがある。

RCN コンピテンシーフレームワークは、コンサル
タントナースの中心的業務と、AfC および NHS 知
識・スキルフレームワーク（NHS KSF）ならびに能力開発およびレビュープロセス [NHS knowledge andskills framework （NHS KSF） and the development andreview process]（DH, 2004）のキャリア指標を中心に設計されたキャリアフレームワークを反映させたものである。

エビデンスを集める際には以下の点を考慮すべきである。
● そのコンピテンシーの説明で求められている内容を確実に理解する

すべての医療従事者に期待される AfC の包括的なコンピテンシーは、NHS KSF に記載されている。

● 既存の仕事で利用できるものを確認する

6 つのコアコンピテンシーは以下の通りである。
1. コミュニケーション
2. 自己啓発および人材育成4

英国看護協会（ROYAL COLLEGE OF NURSING）● 既存のエビデンスが適切かどうか確認する。
たとえば、ある介入の実施の準備のために研修に参加したとしても、臨床の場でそのスキルを実践したことがない場合、参加証明書はコンピ
テンシーのエビデンスとはならないため、監督下で実践する調整を検討しなければならない。
ただし、すでにトレーニングを受け、監督下で実践した経験があり、新しい知識とスキルを日頃から使用している場合、それで十分なエビデンスとなる。
● エビデンスを示すには、あなたの実務に関する
フィードバックなど、他に何をする必要があるかを考える。さらに能力向上の必要性がある場
合、それを自分の能力開発計画に記録しているか等。
● 複数のコンピテンシーを一度に示せるエビデンスを使用することを考える－1 つの症例で、あなたのケアの実践にさまざまな知識とスキルを活用したことが証明できる場合もある。

フレームワークを柔軟に使用する
本フレームワークはトラベルヘルスナースを対象とした総合的ガイダンスであるが、前述の RCNの出版物と併せて柔軟に使用すべきである。それにより、実際の職務の範囲、個人の能力開発の必要性、給与帯の決定が容易になる。また、トラベ
ルヘルスにおいて変化するニーズや展開に合わせて活動が広がるにつれ、役割を発展させていくこ
とも考慮すべきである。

5

トラベルヘルスナーシング2
英国におけるトラベルヘルスサービス
はじめにとに対し、いっそう大きな注意を払う必要があると指摘している。そのデータは、アドバイザーが渡航者により良い助言を提供するうえで役立つであろう（HPA, 2007; HPA ,2010a）。

人びとは、出張や休暇、友人・親族を訪問するなど、さまざまな理由で海外へ渡航をする。21 世
紀に入り最初の 10 年に、英国民の海外旅行件数は
約 7 千万件でピークを迎え、2006 年の欧州および北米以外の地域への渡航件数は 900 万件を超えた。
ここ数年の世界および国内の経済不況により、この数字は近年減少しているが（表 1）、英国全体の海外旅行件数は 1981 年から 3 倍以上となっており（ONS, 2010）、2020 年までに全世界の海外渡航者
数は 16 億人に達すると予想されている（WHO,2011）。英国を出発する前にトラベルヘルスのアドバイスを求める渡航者もいるが、調査の結果から、いまだ多数の人びとが出発前に医療従事者の相談を受けていないということが示唆されている（HPA, 2008）。

渡航者に対して十分なアセスメントを行い、適切な助言を与えることが不可欠であるのは明白である。しかしながら、渡航者が十分に訓練を受けていない医療従事者から不適切な助言を受けている－例えばマラリア予防の助言など－という事例が多数あり（Chiodini, 2009）、このことが渡航者の死亡率と罹患率に深刻な影響を与えている（Checkley et al., 2012）。
また、渡航前相談では個々の渡航者の健康教育に重点を置くことも重要である（Field et al., 2010）。
渡航に際し、健康上の問題を未然に防ぐには、行
動変容のほかに正しいワクチン投与やマラリア予
防内服も多くの場合に必要になる。

高リスク地域へ渡航する際は、渡航前の適切なタイミングで助言を求めに行く必要があるというメッセージを広めることが、トラベルヘルスのリ
スク管理を長期に効率的かつ効果的に実行するため に は 不 可 欠 で あ る 。 健 康 保 護 局 （ HealthProtection Agency: HPA）が発表したレポートでは、
外国で休暇を過ごした後や渡航後に感染症にかかった患者から渡航歴を聴取して記録するというこ

渡航前の助言は大半がプライマリケアにおいて行われているが、民間のトラベルクリニック、産業保健セクター、軍隊、大学、学校でも行われることが多くなってきている。最近では大手ドラッグチェーンの直販店も参入し、ますます需要主導型サービスにより適した時間外サービス提供している。

表 1：英国民の海外渡航件数

さまざまな理由
ビジネス目的友人・親族を訪問
休暇を過ごす6

英国看護協会（ROYAL COLLEGE OF NURSING）

けることが出来るが、［最新情報については英国
トラベルメディスンネットワーク・センター（ National Travel Health Network and Centre:
NaTHNaC）と TRAVAX を参照］、RCPSG が提供するディプロマコースが現存する唯一の登録資格であり、資格取得者は RCPSG のトラベルメディス
ン学部にアソシエート（准学士）として入学資格を付与するコースとなっている。トラベルメディ
スン学部は 2006 年に設立され、ナースは各人の資格と経験によって、メディカルロイヤルカレッジにフェロー、メンバー、アソシエートのステータスで入学できるという大きな特権を得た。

より多くの渡航者が出発前に助言を求める必要性を理解すれば、トラベルヘルスアドバイザーの時間的負担はさらに増えるだろう。母国の友人・親族を訪問する人びと（VFRs）は、英国の渡航者のうち 2 番目に大きいグループであり、大部分は資源の少ない国々を訪れている。このグループは、直前になって渡航計画を立て、比較的滞在期間が長く、地域社会の一員として生活する傾向がある
ため、感染症に曝露するリスクが高くなることが報告されている。VFRs は健康へのリスクを軽んじていることが多い。また、旅行代理店やインター
ネットの出発直前のお得な料金設定により、新たな渡航者グループが生まれ、このグループは出発直前になって助言を求めてくる可能性があるだろう。

1990 年代前半以降、ナースは英国のトラベルヘ
ルスの最前線におり、RCN はトラベルヘルスナー
シングを専門領域として認めた最初の機関の 1 つであった。1994 年に RCN トラベルヘルスグループ（Travel Health Group）－のちに特別利益団体となり、2000 年からフォーラムとなった－が、ニュースレターの作成と、トラベルヘルスの領域で働くナースを対象としたカンファレンスの開催を開始した。同グループのメンバーは最盛期には 5,000 人を超え、トラベルヘルスの領域で働くナースの教育と基準の支援に非常に積極的にかかわった。
2010 年、トラベルヘルスフォーラムは RCN の公衆衛生フォーラムに統合された。

英国におけるトラベルヘルスの発展の概要教育と専門的支援
トラベルメディスンの正式な教育は 1995 年、Stratford-upon-Avon の 総 合 診 療 医 （ GP ） で あ る
Cameron Lockie 医師が研修コースの概念を研究し、その後、グラスゴー大学公衆衛生学部（The Public
Health Department of the University of Glasgow）がス
コットランド感染・環境衛生センター、現スコットランド健康保護局（Sottish Centre for Infection andEnvironmental Health：HPS）の支援を得てコースを設立した。これ以降、ポストグラデュエート・ディプロマと修士号のコースができ、トラベルメデ
ィスンを学べるようになった。

英国におけるトラベルヘルスサービスの提供
渡航者が海外で感染症に罹患することは、すな
わち帰国後、英国民の公衆衛生上のリスクとなることを意味する。そのため、1966 年の協定で、NHS の負担で特定のワクチンを渡航者に提供するという決定がなされた。感染する可能性のある疾患として、肝炎（現在は A 型肝炎と呼ばれている）、ジフテリア、ポリオ、パラチフス、腸チフ
ス、天然痘が General Practitioner（GP）Statement offees and allowances payable －通称「レッド ブック（Red Book）」－に記載された。

2003 年に、スコットランド健康保護局（HealthProtection Scotland: HPS）がグラスゴー王立内科・
外 科 医 カ レ ッ ジ （ Royal College of Physicians andSurgeons of Glasgow :RCPSG）とともにグラスゴー
大学のコースを全面的に管理運営することになり、試験の実施やディプロマの授与を行なった。修士
課程は大学によって廃止されたため、移管されなかった。この間に、ディプロマと理学修士（MSc）のコースがユニバーシティ・カレッジ ロンドン
メ デ ィ カ ル ス ク ー ル （ University College London
Medical School）のトラベルメディスン・ワクチン学科（Royal Free Academic Unit of Travel Medicine
and Vaccines ） お よ び シ ェ フ ィ ー ル ド 大 学（University of Sheffield）によって作られた。残念ながら、需要の不足により、いずれの機関もコースの運営を中止した。2011 年に、RCPSG がトラベ
ルメディスンの基礎コースと専攻科コースを提供する責任を引き継ぎ、2012 年にはトラベルヘルスに お け る 北 欧 イ ニ シ ア チ ブ （ Nordic Initiative inTravel Medicine: NITME）が NITME 基礎コースでグラスゴー基礎コースの教材の使用許可契約をノル
ウェー、フィンランド、スウェーデンと交わした。

一般医療サービス（General Medical Services: GMS）の新しい契約交渉が 2004 年に行われた際には、最新の疾患やワクチンを反映し、更新されることが期待された。例えば、天然痘の世界的撲滅は 1979
年 12 月に認定され、その後 1980 年の世界保健機構
で承認されたため（WHO, 2001）、天然痘の予防接種は不要となった。しかし、残念ながら更新は実現されず、料金請求に関する複雑さから生じる混乱が延々と続いている。何を NHS サービス内とするかという点においてケアの不平等につながり、
ガイダンスを意図的に解釈し、明らかに許可されていない状況で料金を請求するというケースも発生した。
2012 年 5 月から、どのようなトラベラーズワクチ
ンを GP がすでに受け取っている報酬に含めるか（つまり、NHS サービスに含まれるワクチン）に関して新しい規則が施行された。この規則では、特に天然痘

現在では、その他の短期コースを英国全土で受7

トラベルヘルスナーシング

ワクチンは GP 診療で使用できないこと、パラチフ
スのワクチンは現在存在しないことに言及している。また、A 型肝炎はリスクが高い場合、NHS の負担で使用可能であるとし、NaTHNaC によるアドバ
イスへのリンクを提示している。更なる詳細については、医療報酬体系（Statement of Financial
Entitlements: SFE）の Annex BA を参照されたい。
http://www.dh.gov.uk/prod_consum_dh/groups/dh_digita
lassets/@dh/@en/documents/digitalasset/dh_134302.pdf
スコットランドにおける同様の法律は現在更新されているので、SEF の Annex J（http://www.sehd.scot.nhs.uk/pca/PCA2008(M)09SFE.
pdf）を参照されたい。改訂版では、トラベラーズ
ワクチンを提供する者は、国別にワクチンで予防可
能な疾患のリスクを判別するため TRAVAX（スコットランド健康保護局）のアドバイスを参照し、臨床適応については、グリーンブックを参照するように指示している。

し、レッドブックはどのサービスが NHS から資金援助を受けているかを記載したものではあるが、前述の通り更新されていないため、グリーンブッ
クに記載されている予防接種がレッドブックに記載されていない場合、一部の機関は料金請求が可能であるとみなしているが、これは適切ではない。

トラベラーズワクチンの 3 つのカテゴリー
1. GMS の追加サービスを通じて、常に NHS サー
ビスの一部として投与しなければならないワク
チン● A 型肝炎ワクチン（すべての用量）● A 型・B 型肝炎混合ワクチン（すべての用量）● 腸チフスワクチン（注射用および経口用製剤）● A 型肝炎・腸チフス混合ワクチン

2011 年 12 月 に 英 国 医 師 会 （ British Medical
Association: BMA）は Focus on travel immunisations –guidance for GPs というガイダンスを発表した。その後、2012 年 3 月に更新され（GPC, 2012b）、このガイダンス［BMA の総合診療医委員会（General
Practitioner Committee: GPC）が発行したもので、NHS の GP に影響するすべての事柄を扱っている］には、料金を請求できるものとできないものが明確に記載されている。規則の変更を受けて 2012 年
7 月に BMA の追加ガイダンス Focus on vaccines and
Immunisations（GPC, 2012d）も発表され、Focus on
travel immunisations – guidance for GPs も、新しい規則を反映して 2012 年 7 月に更新された（ GPC,
2012c）。

● ポリオワクチン（破傷風、ポリオ、ジフテ
リアの混合ワクチンでしか使用できない）● コレラワクチン
2. NHS サービスとして投与できないワクチンで、
民間サービスとして提供されるワクチン● 黄熱ワクチン● 日本脳炎ワクチン● ダニ媒介脳炎ワクチン● 旅行目的の狂犬病ワクチン
3. NHS サービスまたは民間サービスのいずれかとして提供できるワクチン

2004 年以降、ワクチンと予防接種［2012 年 4 月
30 日に発表された Statement of Financial Entitlements（SFE）5 の Annex BA に記載された必要なワクチンと予防接種のすべて］の提供は、プライマリケア
診療内の追加サービスとなっている。診療所はサービスの提供を「しない選択」もできるが、その場合、包括報酬の 2％が差し引かれ、別の医療従事者（この仕事で償還を受ける）を手配し、助言を必要とする患者に渡航関連のケアを提供してもら
わねばならない。したがって、GP 診療所は契約上、NHS 旅行要件を満たすよう患者と相談することが義務づけられており、特に出発日を考慮した上で、希望している予約から妥当な期間内に相談を行わねばならない（実行可能な場合）。このようにして、妥当かつ臨床的に適切なタイムスケールで予約を受け、該当する予防接種を渡航者に提供しなければならない。

● B 型肝炎ワクチン● 髄膜炎菌 ACWY ワクチン
料金を請求するか否かは、各々の診療所が決定する。これらの予防接種をいつ NHS または民間で提供すべきかについては、いかなる状況も条件も規則には定められていない。規則では、「料金を請求してよい」としているが、「請求しなければならない」とはしていないため、その決定は完全に診療所に委ねられている。2012 年 3 月発表された
更新版のガイダンスでは、GP 診療所は、とくに現地 の 代 表 機 関 ― 地 方 医 療 委 員 会 （ Local Medical
Committee: LMC）―と交渉済みである、または同意を得ている場合は、現地の方針を考慮すること、としている。しかしながら、GPC ガイダンス文書
ではそのような方針を考慮すべきとしながらも、最終的な決定はやはり診療所に委ねるとしている。
たとえば、臨床的に必要であれば、B 型肝炎一価ワ
クチンは NHS ワクチンとして投与できる（または、適切な場合は A 型＋B 型肝炎混合ワクチン）が、その場合、ワクチン投与の料金は請求できない。一方、旅行用の B 型肝炎一価ワクチンは完全な民間

トラベラーズワクチンの料金請求に関する誤解は、現在のガイダンスに原因があると考えられている。一般に「グリーンブック」として知られて
い る 、 保 健 省 の Immunisation against infectious
disease は定期的に更新されており、臨床的にどの予防接種をいつ行うべきかを記載している。しか8

英国看護協会（ROYAL COLLEGE OF NURSING）● 英国では民間のトラベルクリニックは、イング
ラ ン ド の ケ ア ・ ク オ リ テ ィ ー 委 員 会 （ Care
Quality Commission: CQC）に登録が必要である。たとえば、2010 年 9 月 30 日以前に CQC に登録した民間クリニックは独自の PGD を作成
でき（MHRA, 2010）、あらゆるトラベラーズ
ワクチンを投与できる。2010 年 9 月 30 日以降に登録したクリニックは、NHS 出資サービスの一環として PGD を使用し薬剤を供給・投与す
るた め、 NHS 機関と 協定を結 ぶ必要があ る（MHRA, 2010）。スコットランドにはヘルス
ケア・インプルーブメント・スコットランド（Healthcare Improvement Scotland: HIS）への登録を導入する計画があるが、発表時にその明確な日付は決まっていなかった。ウェールズでは、民間クリニックはウェールズ医療監察総監（Healthcare Inspectorate Wales: HIW）に民間医療提供者として登録されている。北アイルラン
ド の 規 制 ・ 品 質 改 善 機 関 （ Regulation andQuality Improvement Authority: RQIA）には、本書発表時点に登録の要件はなかった。ただし、
RQIA は、現時点で北アイルランドに民間のトラベルクリニックはないが、個別の申請があればその価値に基づいて対応するとしている。

サービスとして提供でき、その場合、ワクチン費
用とワクチン投与の手数料が請求できる。旅行用の B 型肝炎に関して GMS の資金援助はないためワクチンを NHS 負担で提供することはできるが、診療所が渡航者にワクチン投与料金を請求することはできない。
加えて、NHS サービスの一環として助言・指導をする必要があるが、その料金の請求はできな
い 。 そ の 他 の 役 立 つ 情 報 は 、 Focus on travel
immunisations – guidance for GPs に記載されており、BMA のウェブサイトからダウンロードできる（www.bma.org.uk）。B 型肝炎は、トラベル用と料金請求に関する問題だけでなく、産業保健の場においても、難しい課題となっている。この点については最新の BMA ガイダンスも発表されているので、是非一読されたい。（GPC, 2012d）
民間のトラベルクリニックや産業保健施設で提供されたワクチンには、このような料金請求の問題は生じない。

トラベラーズワクチンの処方
トラベラーズワクチンの処方もまた、大きな混乱を招いている領域である。以下の情報は基本要綱であるため、他の資料も一読されたい（本書の参考資料の項を参照）。

● 英国保健省の新たな取り組みでは、2013 年 4 月
から GP 診療所に CQC への登録を求めている（DH, 2011）。

● NHS 施設において、トラベラーズワクチンはPatient Group Direction（PGD）（NHS のトラベ
ラーズワクチンのみ）または Patient SpecificDirection（PSD）のもとで処方される、または個人負担のトラベラーズワクチンを含む全てのトラベラーズワクチンは医療者またはノンメデ
ィカル処方者によいって処方される。

● 産業保健施設で投与されるトラベラーズワクチ
ンにこの規則は適用されないが、それぞれに作成された規則に従って運営する必要がある（MHRA, 2011）

表 2：トラベラーズワクチンの処方に関する選択肢（施設別）。なお、民間クリニック向けの情報については、
現時点では英国においてのみ適用する。
施設

PGD

PSD

医師または医師以外
その他（ノンメディカル）の者
による処方

NHS 施設（たとえば、
GP 診療所）

NHS ワクチンに可もし NHS ワクチンのPGD がない場合は可あらゆるワクチンに可NHS ワクチン以外のワ
クチンには不可

該当なし

NHS ワクチン以外のワ
クチンに可CQC に登録している民間診療所（2010 年 9 月
30 日以前）あらゆるワクチンに可もし PGD がなければ可 可（しかし、あまり現実的
ではない）

該当なし

産業保健施設必要なし

必要なし

当該環境内で明文化された規定に従う必要であれば可

英国の医療法規を見直すプロジェクトがここしばらく行われており、包括的な法律が 2012 年に施行される
見込みである（MHRA, 2012）。詳細については、www.mhra.gov.uk を参照する。
インフルエンザおよび肺炎球菌ワクチンの投与に関して、HPA から、ヘルスケアサポートワーカー（HCSW）の予防接種トレーニングに関する国家最低基準およびコアカリキュラム［National MinimumStandards and Core Curriculum for Immunisation Training of Healthcare Support Workers （HCSW）］が最近発表された。HCSW が英国において小児用ワクチンやトラベラーズワクチンなどのワクチンを投与することは現在、慣行となっていない。（HPA 2012）http://www.hpa.org.uk/webc/HPAwebFile/HPAweb_C/1317134415868
9

トラベルヘルスナーシング

3
渡航前リスク評価とリスク管理
はじめに

渡航前リスク評価とは？

本項では、渡航前リスク評価の概念と、渡航者のリスクを最小限に抑えるために必要な助言を評
価・管理する業務の重要性、その構造、評価を行う理由、必須文書の実務的な側面について説明する。

渡航前リスク評価は、渡航者とその旅の種類に関する情報の収集が必要である（下記を参照）。
付録 2 に渡航前リスク評価フォームのサンプルを掲載している（必要に応じて変更を加えてよい）。

国ごとのリスクに関する最新情報については、常に国のオンラインデータベースを参照する必要がある。推奨されるワクチンと追加の情報（たとえば、感染症のアウトブレイク）の情報が得られる。加えて、英国ではトラベルヘルス専門家向けの 主 要 な 情 報 源 と し て 、 NaTHNaC が 発 行 し た
Health information for overseas travel（「イエローブック」）がある。プラクティショナーは必ず、これらの重要な情報源とグリーンブック（www.dh.gov.uk/greenbook を参照）および英国マ
ラリアガイドライン（www.malaria-reference.co.uk
を参照）の最新版を入手できるようにする。

渡航者に関する情報：● 年齢と性別● 病歴● 既往歴・現病歴● 関連する家族歴● 妊娠の有無（または予定）を含む現在の健康状態● 薬剤● 既知のアレルギー

本項の学習目標：● 渡航歴● 渡航前リスク評価についてと渡航者ケアのためにその重要性を理解する。

● ヘルスリスクに対する現在の知識と関心● 渡航前リスク評価の内容と論拠を理解する。

● ワクチン接種歴● 関連するトラベラーズワクチンやマラリア予防の助言を含め、渡航に必要なリスク管理の助
言・指導を決定するために、アセスメント時に収集した情報の適切な利用を理解する。

● 特別な支援が必要かどうか● 経過記録を含め、渡航前リスク評価の実務的側面についてより深い理解を得る。

● 渡航先

渡航者の旅程に関する情報：● 出発日● 最新版の国家指針、オンラインデータベース、
イエローブック、グリーンブック、英国マラリ
アガイドラインを使用することの重要性を理解する（付録 3 の参考資料を参照）。

● 滞在日数● 交通手段● 渡航目的と予定されている活動● 渡航情報の情報源を見極め、トラベルヘルス相談の中で、適切かつ最新の情報源を活用する能
力を身につける。

● 宿泊設備の質● 予算● 渡航先の医療水準● 関連する総合保険契約内容

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英国看護協会（ROYAL COLLEGE OF NURSING）

質問する理由● 英国では加齢に伴いマラリアによる死亡率が上昇しているため、高齢の渡航者は渡航前に助言 ・ 指 導 す べ き 対 象 で あ る （ Checkley et al.,2012）

前述した各項目について渡航者に質問することが重要である。回答はさまざまなことに影響する。
そのうちいくつかを下記で詳しく述べている。その知識は、リスク要因を評価し、助言・指導、ワ
クチン接種、マラリアの予防対策と助言を適切に選択することによるリスク管理に役立つ。以下の項で、渡航前リスク評価において考慮すべき例を確認していく。

女性の渡航者● 一人旅の場合、安全性が脅かされるリスクが上昇する可能性がある● 服装に関して文化的に細心の注意を払う必要がある● 出産可能年齢の場合、トラベラーズワクチンの接種を受ける時点で妊娠の可能性がないこと、避妊に関連する問題、月経をコントロールすることなどを確認する必要がある。

年齢と性別
小児の旅行者
特に 5 歳未満の子どもに関連している。

男性の旅行者● 交通事故と溺水は小児の渡航者の主な死因である（Field et al., 2010）。

● 20～29 歳の男性が事故に遭うリスクが非常に高い（McInnes, 2002）。

● マラリアや旅行者下痢など、より重篤になる可能性がある疾患のリスクがある。

病歴● 体が小さく、よく動く好奇心旺盛な幼児は衛生観念がほとんどないため、口に手指を入れ、あらゆるものに手を触れる。それが経口感染症やと脱水のリスク上昇につながる。

既往歴・現病歴と現在の健康状態● 既往歴は渡航先の選択に影響する可能性がある。たとえば、脾臓摘出歴がある人は、マラリ
ア、とくに熱帯熱マラリア原虫（P. alciparum）
が流行している場所に渡航する場合、重篤な疾
患 に 罹 患 す る リ ス ク が 高 い （ Chiodini et al.,2007）。

● 狂 犬 病 は 成 人 よ り 小 児 に 多 い （ Warrell,2012）。
● 日光や熱暑への曝露などの危険にさらされるリ
スクが高い。慎重な監視が必要。
● トラベラーズワクチンとマラリア予防内服に関する選択において制限がある。

● 継続的な医学的問題を抱えている人には専門家による助言・指導が必要な場合もある。たとえば、重度の腎疾患や肝疾患がある場合はマラリ
ア予防内服に関する助言が必要になる。

高齢の渡航者● 免疫力が弱くなるため、感染と重篤な後遺症のリスクが上昇する。

● 免疫抑制下にある人は生ワクチンが禁忌であり、その他のワクチンも効果がない可能性がある（Salisbury et al., 2006）。

● 感覚が鈍くなるため、事故のリスクが上昇する。

● 糖尿病、冠動脈性心疾患などの既往症がある人
は、渡航先で発症した場合、治療が必要になるリスクが高いが、渡航先の医療の質はばらつきがある可能性がある（英国における海外での死
因 は 冠 動 脈 性 心 疾 患 が 最 も 多 い ） （ HPA,
2007）。

● 糖尿病、冠動脈性心疾患などの既存の病態が合併症につながることが多い。
● 国のプログラムの施行前に出生しているため、主要な予防接種を受けていない可能性がある。
● 現代社会においては 50 歳以上の高齢者の性行
為 感 染 症 の リ ス ク が 上 昇 し て い る （ HPA,
2010b）。

● てんかんまたは乾癬のある人は、マラリア流行
地域への予防内服の選択肢が減る（Chiodini etal., 2007）。

● 60 歳以上では黄熱ワクチンの初回投与後の重篤な副作用の発現リスクが上昇する（Khromava
et al., 2005）。

● 関連する疾患の家族歴がある人。たとえば、一等親血縁者にてんかんがあると、マラリア予防
内服薬の選択に影響する可能性がある（Chiodini et al., 2007）。

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トラベルヘルスナーシング● 最近の外科手術または呼吸器疾患など長期にわたる医学的問題は、渡航に影響する可能性があり、航空機搭乗については適性検査が必要になる場合がある（Aviation Health Unit, 2012）。

● 薬剤を他の国々へ持ち込む際に問題が起きる場合がある。一部薬剤は法的管理規定が英国とは異なる場合があり、規制薬物に関しては制限が課されている。主治医による診断書や処方箋、関連する許可書類など、正確に書類を揃えておくと入国時に役立つ。

● 身体障害がある場合、渡航の形態にも影響し、活動が制限される、また治療の必要性が高くなるが、渡航先の医療の質はばらつきがある可能性がある。

● 常用薬がある高齢者は、タイムゾーンを超えても定期内服を継続することの重要性や利尿薬と利尿作用による不便さを理解しておく必要がある。

● HIV 感染者は、一部の国への入国を拒否される可能性がある（The Global Database）。入国を拒否されない場合でも、ワクチン投与前や個別の助言・指導のために、免疫状態を確認しておく必要がある。

● 薬剤や注射針などの医療機器を航空機内に持ち込む際の制限事項、入管での制限事項を理解しておく。

● 精神疾患の既往は長期旅行や海外駐在生活に影響を及ぼす可能性がある。たとえば、マラリア予防内服のメフロキンは禁忌である（Chiodini
et al., 2007）。

薬剤および食物アレルギー/予防接種に対する副反応● 過去のワクチン接種時のアナフィラキシー反応の有無を確認し、同様な状況の発生を未然に防ぐ。ただし、ワクチンに対するアナフィラキシー 反 応 は ご く ま れ で あ る （ Salisbury et al.,2006）。

● 妊娠によりマラリアのリスクは上昇する。妊娠中に合併症が起きた場合、医学的介入が必要になるが、信頼できる医療が渡航先で受けられない可能性もある。長時間フライト後の深部静脈血栓症（DVT）は妊娠中にリスクが上昇する。
理想的には渡航前に早めに精査を行う。妊娠経過の記録は渡航中、常に携帯する。妊娠後期に航空機搭乗する妊婦には、旅行業者が個別に制限 を 提 示 す る 可 能 性 が あ る （ Aviation Health
Unit, 2012）。

● 食物、薬剤、ラテックスに対するアレルギー。
たとえば、卵に対するアナフィラキシー反応の有無を確認する（一部のワクチンは製造過程で卵が使用されている）。
● 昆虫咬傷に対する重篤な反応を最小限に抑えるために具体的なアドバイスを与える。

● 授乳中の場合、マラリア予防内服の選択に多少の制限が生じる。生ワクチン投与に関する一部の制限について確認する必要がある● マラリア予防内服に対する過去の重篤な副反応の既往を確認する。
● 薬剤に対して重篤なアレルギー反応の既往がある渡航者には、緊急用エピネフリン（アドレナリン）注射の携行を検討する。

● ワクチン接種時に、ワクチン接種を受けられる程度に健康であり、熱がなく、気分が良く、元気であること、前述の通り、妊娠の可能性がな
いことを確認する。

● ワクチンの投与前に失神の既往または可能性の有無を確認する。失神はアナフィラキシーよりも一般的であるため、プラクティショナーはこの 2 つの違いを理解しておく必要がある。

薬剤● 一部の処方薬は、マラリア予防内服または生ワクチンの禁忌になりうる（BNF; Chiodini et al.,
2007）

渡航歴

● 経口避妊薬を使用している女性が旅行者下痢症になると、避妊効果が失われる可能性がある（Field et al., 2010）。インスリンなどの薬剤の使用者には専門家の助言・指導が必要である。

● マラリア予防内服の遵守が難しい、渡航者下痢症にかかりやすい、虫に咬まれやすいなど、以前起きた問題を明らかにするために、渡航歴を確認する。

● 輸送中、薬剤は安全に保管する（とくに冷蔵が必要な薬剤の場合）。

● 渡航者に受け入れてもらいやすい適切な方法で助言を与える。

● 外国には偽造医薬品があるため、全旅程に対して十分な量の薬剤を持っていくことが推奨される

12

英国看護協会（ROYAL COLLEGE OF NURSING）

うがあるまいが、違法である。このような行動が疑われる場合は、英国外務省（FCO）に報告す
る 。 ［ HPA の 移 民 医 療 ガ イ ド （ Migrant healthguide ） を 参 照 ］ 。 ま た RCN の 女 性 器 切 除（Female genital mutilation）:教育資料を参照されたい。

ヘルスリスクに対する現在の知識と関心● 適切な助言・指導ができるよう、渡航者の渡航に関するヘルスリスクの知識および理解のレベ
ルを確認する● 渡航者の性格傾向を判断する－たとえば、リスクを恐れないタイプ、またはリスク回避型か。

予防接種歴● 自己学習を促す助言に対して関心や反応があるかを確認する。たとえば、さらに知識を増やす
ため信頼性の高いインターネットサイトを紹介する。

● 過去の予防接種歴について正確な情報を得ることで、ワクチンの重複接種がなく、出発前の限られた時間内に適切なスケジュールを立てられるようになる。
● 主要な予防接種の接種歴について情報を収集し、必要であれば予防接種を完遂させる。

友人・親族を訪問する（VFRs）渡航者● 渡航者には、予防接種記録を安全に保管するよう助言・指導する（とくに予防接種を受けた場
所が、GP や民間のトラベルクリニックなど、それぞれ異なる場合）。

● VFRs 渡航者は他のタイプの渡航者とは異なるリスクを有する。渡航期間は長く、地域社会の一員として生活する傾向があるため、渡航前に助言を求めず、ヘルスリスクを軽んじる可能性
がある。

特別な支援
● 渡航の手配ができるだけスムーズかつ便利であるよう、特別な支援が必要かどうかを確認する。

● VFRs 渡航者はアフリカを訪問する他の渡航者に比べ、マラリア予防対策を講じる可能性が低いという報告されている。これはおそらく、マ
ラリアの罹患リスクを軽んじており、英国移住
後に自然免疫力が弱まるという事実を正しく理解していないためである。二世の家族はマラリアに対して臨床的に意味のある免疫力を持っていない（Chiodini et al., 2007）。

● 身体障害を持つ渡航者など、特別な支援を必要とする渡航者に対し情報を提供したり、保護する団体や協会を確認する。

渡航先● 英国における熱帯性マラリア症例の大半をマラリア流行国への VFRs 渡航者が占めているが、このグループがマラリアで死亡するリスクは他の渡航者と比較しはるかに低い（死亡の大半は観光客で生じている）（Checkley et al.,2012）。

● 疾患の罹患リスクを判断するため、正確な渡航先を確認する。たとえば、黄熱はアフリカと南米に限定されている（NaTHNaC, 2010）。
● 渡航国のどこに行くのか具体的な場所を確認する。たとえば、マラリアはケニアのナイロビにはめったにみられないが、モンバサなどケニアの 他 の 場 所 で は リ ス ク が 高 い （ NaTHNaC,2010）。

● VFRs 渡航者に対する相談では、彼らの価値観と信念を探り、プラクティショナーはそれに応じた助言を行う。マラリア流行地域に渡航する
際は適切な予防内服を行うことがいかに重要であるかなど、ヘルスリスクの重要性を強調する（Neave et al., 2011）。

● 渡航先が入国要件に関するリスク評価に影響する可能性がある場合は、経由地を記録する。
● 農村地域は都市に比べ、とくにマラリアや日本脳炎などの罹患リスクが高い。緊急時、とくに遠隔地での緊急時には、たとえば狂犬病が疑われる創傷などの場合に、治療を受けることが難しい場合がある。

● 女 性 器 切 除 （ FGM ） 率 が 高 い 国 か ら の 移 民は、子どもに FGM を受けさせようと友人・親族を訪問する場合がある。英国籍を持つ、または英国永住者である女児を FGM 目的で外国へ連れていくことは、それが当該国で合法であろ13

トラベルヘルスナーシング● 渡航先によっては、交通事故などその他のリスクにも影響する。発展途上国の場合、道路は適切に建設されておらず、交通法規もほとんどな
く、車のメンテナンスもずさんである可能性が
ある。

交通機関

● 事故のリスクが大変高い可能性があるが、医療施設の水準が低いため、十分なケアが受けられず、怪我にも対応できない可能性がある。

● 旅行中、身体を長時間動かさないことによるリ
スク、例えば深部静脈血栓症の危険因子がある
人はリスクを考慮する（Field et al., 2010）。

● 渡航先の政治的・文化的な事柄を考慮し、英国外務省（FCO）の渡航規制を守る（英国外務省
Foreign Commonwealth Office を参照）。

● 既存の病態や状況は、渡航の適否についての懸念事項となり得るため、渡航前検査が必要になる場合がある。たとえば、心筋梗塞後（合併症がなければ）の渡航は 7～10 日間は勧められない（Civil Aviation Authority 2012）渡航までに必要な期間については各航空会社で異なる。

● 長距離旅行は飛行機を使うのが最も一般的であるが、個々のリスク評価の際には海路や陸路での移動も考慮すべきである。

● 高地では、高度に慣れていない渡航者に未知の影響を及ぼす可能性がある。とくに、既往症のある人には懸念事項となるため、専門医への紹介が必要な場合がある（Field et al., 2010）。

● クルーズ船旅行は高齢者に人気が高いが、懸念
すべき問題として、たとえば、入国に黄熱ワクチン接種が必要な国があること、ノロウィルスの 流 行 や 船 酔 い な ど が あ る （ Field et al.,2010）。

出発日● 出発日は、助言・指導の提供とワクチンスケジ
ュールのタイミングに影響する。

渡航目的と予定されている活動● 季節性疾患は渡航者への助言に影響する。たとえば、日本脳炎は東南アジアの北部地域の 5 月～10 月に季節性リスクがあり、インフルエンザ
は英国の夏季に南半球で流行する可能性がある。

● 渡航の理由はさまざまであるが、ヘルスリスク
や渡航前の助言・指導に影響するため、渡航理由を確認することは重要である。

● 出発直前にトラベルヘルス相談に行く渡航者は十分な渡航前の助言や予防対策を受ける時間がない場合がある。ただし、ワクチン接種やマラリア予防内服を提供すること、食べ物、水、個
人衛生に関して適切な助言・指導をすることな
ど、予防策を講じるのに遅すぎるということはない。

● 休暇のための渡航者は、リラックスし、またリ
スクばかりを心配せずに楽しみたいと思っているため、自国ではしないようなリスクを冒す場
合がある。パッケージツアーでは通常、ある程度の安全性が提供されるが、それが過剰な自己満足や無節制につながりかねない。これはとくに、若年層をターゲットとした、アルコール飲み放題のオールインクルッシブな旅行において顕著である（Hughes et al., 2011）。

滞在日数● バックパッカーや冒険的な旅行または探検旅行をする人びとは、比較的長期の旅をし、観光開発が進んでいない地域に危険を冒してでも行く
可能性がある。彼らはマラリアのリスクが高い地域や、黄熱、デング熱などの蚊媒介感染症に日中でも罹患する地域でキャンプを行うなど危険性の高い活動をし、さらにはスキューバダイビング、ホワイトウォーターラフティングなどのウォータースポーツ、バンジージャンプ、トレッキングなど、危険なアクティビティにも参加することが多い。渡航先の医療施設は英国と同水準ではない可能性があり、医療機器の質や管理監督も十分ではない可能性がある（Field etal., 2010）。

● 一般に滞在日数が長いほど、ヘルスリスクは高くなる（Field et al., 2010）。
● 滞在日数が長くなると、特定の疾患の罹患リスクが高い、または低い季節に当たる可能性がある。
● 長期滞在者は警戒心が弱まることがあるため、個人でのヘルスリスクが高まる可能性がある。
たとえば、マラリア予防内服への遵守が緩くなる。
● 長期滞在者へのマラリア予防内服に関する助言
は他の渡航者へのアドバイスとは異なり、プラ
クティショナーは専門的な知識が必要となる（Field et al., 2010）。

14英国看護協会（ROYAL COLLEGE OF NURSING）● ウムラやハッジなど、聖地巡礼を目的とした渡航者は、呼吸器疾患や髄膜炎菌性髄膜炎など
人々が密集することが原因で生じる疾患のリスクが高い。このような巡礼者は、入国ビザを取得するために ACW135 および Y 型のワクチン
接 種 証 明 書 が 必 要 に な る 。
http://www.hajinformation.com/main/p10.htm

2008 年には推定 52,500 人の英国民が治療を受けるために海外渡航した（NHS, 2011a）。治療のための渡航者に最も多く発生する問題は、最初の調査不足、適切な診察なしに治療を予約した
こと、アフターケア、渡航リスク（たとえば、深部静脈血栓症や肺塞栓症）、保険未加入、コ
ミュニケーション不足、言葉の壁などである。
（NHS, 2011b）。"NHS Choices"および英国外務省のウェブサイトからガイダンスが入手できる（FCO, 2012）。

● 海外で勤務する人は、仕事の種類によっては特殊なリスクに直面する。たとえば、災害地域で働く医療関係者や紛争地帯へ行く平和維持関連
職員は、人々が密集することが原因で生じる疾患や血液媒介性感染症のリスクが高くなる（Field et al., 2010）。

宿泊設備の質● 空調設備のある質の高いホテルであればヘルス
リスクを多少減少することが出来るが、渡航者
は、特に食品や調理の衛生状態に無関心にならないように助言する。

● 短期または長期の出張が頻繁にあり、大きなス
トレスを抱える出張者は、孤独感、疎外感、文化の違いなどを経験する。これらのグループ
は、過剰なアルコール摂取や不特定多数とのセックスなどのリスクがある（Patel, 2011）。

● マラリア流行地域では、網戸付きの宿泊施設は何もない施設よりは良いが、渡航者には、夜間も日中も虫に刺されないよう、個人でも防蚊対策を講じるよう助言する。

● 海外駐在員も似たような体験をする場合がある。家族を恋しく思い、言葉の壁に苦労し、精神的ストレスが蓄積する（Patel, 2011）。

● キャンプや粗末な暮らしは、ヘルスリスクを高める。

● VFRs 渡航者は、マラリアなどの罹患リスクが最も高い。それらのリスクを完全には理解しておらず、自分たちはそのような疾患に対して自然免疫力を持っているという間違った先入観を持っており、農村地域などの危険な場所に長期に滞在する可能性がある（Field et al., 2010）。

予算● 食事場所の質は予算によって決まることが多い
が、高いレストランだからといって食品衛生も保証されているとは限らない。

● 最近の渡航者は冒険心が強いため、事故、環境
災害、性感染症のリスクなども焦点に、強調して助言・指導する必要がある。

● 一般的に、衛生基準や使用されている食材の質と保管状況の観点から、露店の食べ物は避ける
よう助言する。ただし、新鮮な食材を高温で完全に調理している様子が見える場合はむしろ安心とも言える。

社会活動● 強制結婚は人権侵害であり、女性・男性に対する一種の暴力である。強制結婚に子どもが関与する場合は児童虐待になり、障害者が関与する
場 合 は 脆 弱 な 人 び と へ の 虐 待 と な る （ FCO,
2011）。強制結婚部門（Forced Marriage Unit）に照会されてきたケースのうち 85％は女性が巻き込まれているが、男性も被害者になりうる
ため、男性が支援を求めてきたときは同様の援助と尊厳を与えるべきである（HM Government,2009）。

● バックパッカーは少ない予算で旅をやりくりしなければならないことが多いが、安い交通機関
を使い、安い宿泊施設に泊まり、治療に必要なお金も少ないということのリスクを理解しておく必要がある。
● 全ての渡航者は、渡航する前に旅行総合保険に加入し、契約内容の詳細を記載した書類を常に携行しておくことを最優先事項とすべきである。妊娠中の渡航者の保険には、早産だった場合や出産後の新生児のケア、胎児への保険適用を含め、特別な注意を払う必要がある。

メディカルツーリズム● 近年成長がみられる領域であり、歯科治療、整形手術、待機手術、不妊治療を含め、さまざまな種類の手術を受けるための渡航者がいる。

15

トラベルヘルスナーシング● 時間も予算も限られているために、最善と思われる推奨事項に沿えない状況では、渡航者が優先順位をつけられるよう、プラクティショナー
は柔軟に対応し、十分な情報を提供する必要がある。

リスク評価の実施方法
必要な質問項目を記憶から呼び戻そうとするよりも、以下の方法のうちのいずれかを使い、リス
ク評価を行うことが望ましい。練習すれば、リス
ク評価の情報収集に余計な時間をかけることなくできるようになる。情報の解釈と、個々のリスク評価に合わせ助言・指導および推奨事項を適用することが、相談時に時間を要す部分である。

渡航先の医療水準● 多少なりとも渡航先の医療水準が疑わしい場
合、旅行医療保険に加入するだけでなく、本国への医療搬送も保険適用されていることが不可
欠である。

1.

事前に渡航者にフォーム記入を依頼する方法

トラベルヘルスアドバイザーが予約前にフォー
ムに目を通し、問題になりそうな点を特定できるようにしておく。この方法は相談時間を短縮でき、ワクチン使用の可否を確認でき、場合によってはワクチンの事前注文や、PSD の作成をすることもできる。しかしながら、相談中も、ナースは記入されたフォームに目を通し、渡航者が質問の意味を理解しているか、渡航者から提供された情報が正確であるかを確認する必要があり、もし診療記録があればその確認も行う。そのため最初に考えていたほど時間の節約にはならないかもしれない
が、渡航者が、どの程度詳しい情報が必要なのか理解できるうえ、ナースとしてもよりよい準備ができたと感じることができる。情報は、コンピュータにスキャンして取り込むために紙面に収集するか、一般にアクセスできるウェブサイト（GP 診
療所のウェブサイトなど）のオンラインフォーム
で収集してもよい。

● 持病を持った渡航者の場合（とくにそれが重篤なものである場合）、医療水準が低い渡航先が適当であるか否かを検討する。旅行保険がそのような状況でも適用されることを確認し、可能であれば医療施設についても事前に確認しておく。
● 医療施設が十分でない地域に渡航する場合は、ファーストエイドキットと滅菌針のパックを持参することを検討する。

リスク評価の実施
リスク評価の実施は、個々のプラクティショナー、所属施設、サービスがどの程度包括的である
かに左右される。考慮すべきポイントは、リスク評価の実施に十分な時間を割り当て、適切な渡航中のリスク管理について助言を提供することである。渡航に関する新規の相談に 10 分しか割り当てないのでは心許ない。最善のリスク評価を実施す
るには、最低でも 1 人の予約につき 20 分の相談時間を確保すべきである。さらに複雑な支援が必要な渡航者－バックパッカーや渡航先でマラリア予防の助言が必要な人など－には、相談時間を長めに取る必要があるかもしれない。看護・助産評議会（Nursing and Midwifery Council: NMC）の「行動規範（Code）」には、プロ意識を持つこと、説明責任を負うこと、自分が下した決定の根拠を説明できるようにすることが重要であると記載されている。雇用者は渡航前の相談の複雑性に配慮し、ナースが行動規約を守れるよう十分な時間を取る必要があることを理解する。

2.

相談時に渡航者とともにリスク評価フォームを完成させる方法

この方法では予測される問題やより詳しい質問が必要な項目を特定しながら行う。トラベルヘルスアドバイザーは、渡航の詳細を事前に知らないまま、リスク評価を実施することになるため、余計に時間を要す可能性がある。したがって、この方法の場合は、最初の予約受付時に渡航先、出発
日、滞在日数などの関連情報を収集しておくとよい。この場合も、リスク評価を紙面で行い、その後にコンピュータにスキャンして取り込むことができるが、このプロセス用にコンピュータのテン
プレートを構築しておくことは、有用であるうえ、
最終的に時間の節約になると思われる。
3.

渡航前リスク評価を行い、助言・指導を提供する方法としては、渡航者と対面で行うのが望ましい。一般に、電話や E メールでアドバイスを提供することは、議論の余地があり、時間もかかり、プラクティショナーが訴訟時に弱い立場になる可能性がある（Genton and Behrens, 1994）。

チェックリストを用いてリスク評価を実施する方法

この方法は、すべての情報が収集され、その詳細が渡航者記録に記載されたことを確認しながら行う。しかし、この方法は信頼性と効率性に欠け、非常に時間がかかり、すべての情報が記録されたことを確認するのに細心の注意が必要となる。

16

英国看護協会（ROYAL COLLEGE OF NURSING）● 渡航者が予防接種に対するインフォームド・コ
ンセントを得るための情報を理解しているかど
うか（Salisbury et al., 2006）。

リスク評価後の手順
リスク評価が実施され、オンラインナショナル
トラベルヘルスデータベース（＋付録 3 に記載された他の参考資料）を参照すると、以下のことが確認できる。

渡航相談に付随する文書記録● NMC の 薬 剤 管 理 基 準 Standards for medicinesmanagement（NMC, 2010）ならびに看護師および助産師のための記録管理に関する手引き
Guidance for record keeping for nurses and midwives（NMC, 2009）に常に基づくこと。

● 渡航者の潜在的脅威となり得る疾患のリスク。
● 事故など疾患以外に渡航者がさらされる可能性のあるリスク。

● ナースはリスク評価を実施し、それを専門的な方法で漏れなく文書化し、安全に保管する責任がある。

● 渡航者が必要とする有効なワクチンの選択。
● ワクチンの選択と接種スケジュール。

● 付録 2 にあるリスク管理フォームに、面談時に記録する情報が記載されている。各自の職場に合わせて内容を変更する必要があるかもしれな
いが、ここに記載された項目がベストプラクテ
ィスの指標である。たとえば、このフォームでは、ワクチンの副作用について話し合うほかに、パッケージに入っている（またはwww.medicines.org.uk/emc/から入手できる）患者 向 け 添 付 文 書 （ Patient Information Leaflet:
PIL）を提供することが示唆されている。国立処 方 セ ン タ ー （ National Prescribing Centre ）（NPC, 2009）のガイダンスでは、PGD を介して支給する薬剤には法定 PIL を添付することを法的に義務付けている。PGD を介して薬剤を投与する際には、法的要件でなくても投与時ににPIL を患者に提供することが望ましい。
リ
スク管理フォームに関する情報をよく調べること。

● ワクチン接種に対する禁忌およびワクチンに関して渡航者に与えるべき関連情報（有効性、効
果持続期間、スケジュール、副作用、費用）を特定する。臨床情報の詳細は医薬品集（Electronic Medicines Compendium）の製品概要（SPC）から入手できる。
● マラリア予防の指導が必要な場合：指導が必要な場合および予防内服が推奨される場合は、利用できる選択肢、有効性、副作用、費用に関して適切な情報を取り入れる。臨床情報の詳細は医薬品集（Electronic Medicines Compendium）の製品概要（SPC）から入手できる。
● 必要かつ適切な一般的な渡航に関する助言。
● 渡航者個々のニーズに合わせた渡航に関する助言・指導；例えば、渡航者が糖尿病の場合など。

● ワクチン投与に関する情報は、すべて記録されなければならない。成人は 10 年間、小児の場
合には 25 年間、また小児が死亡した場合には記録を 8 年間保存しなければならない。
（ NaTHNaC, 2010）記録には、薬、ロット番
号、有効期限日、接種場所、および接種者の名前を記載しておく。黄熱ワクチン接種の詳細は、最低 10 年間保持される必要がある。かりに、黄熱予防接種センターが運営を中止した場
合は、接種後 10 年間は記録が利用できるよう手配する必要がある。

● 場合によっては、渡航の可否について助言する
必要があるか；例えばクロロキン耐性熱帯熱マ
ラリアが流行する地域に渡航する妊婦や乳幼児など。
● 渡航者が自発的に知識を得るための情報源;渡航者は、自らの渡航に関して、ある程度自己学習をすべきであり、渡航前相談の時までにヘルスリスクについて少しでも認識できていれば理想的である。（ FCO の Know Before You Go
campaign 参照）● 渡航者に、ワクチン接種記録を提供し、その記録を安全に保管し、今後、渡航に関する相談を受けることがあれば持参するように助言する。
これらの記録は、トラベルヘルスアドバイザーの仕事に役立つうえ、将来、追加接種の決定な
どにも役立つ。

17

トラベルヘルスナーシング● 目的、対象、使用すべき主な参考資料、関係するスタッフの役割、予約プロセスの説明、トラベル相談、監査予定などのトラベル相談のプロ
セスに関する事項の手順書を作成すると役立つ
と思われる

結論
トラベルヘルス相談・面談を行う場合は、リス
ク評価を実施し、その情報を記録することが必須である。その評価は、その後のすべての決定、助言・指導、ワクチン接種、および提供されるマラ
リア予防に関する助言の基礎となる。正しく行うには時間がかかるが、最良のプラクティショナー
には、前述の通り、十分な時間が与えられるべき
である。

18

英国看護協会（ROYAL COLLEGE OF NURSING）

4
トラベルヘルスナースのコンピテンシーフレームワーク
コアコンピテンシー1：トラベルヘルス領域で働くすべてのナースに求められる一般基準
一人前ナース（level 5）

経験豊富な/熟達したナース（level 6）

上級プラクティショナー/エキスパート看護師（level 7）

本レベルのポイントを満たしている

level 5 のポイントも満たしている

level 5 と level 6 のポイントも満
たしている

1.

レジスタードナースとして NMC 行動規範に従って行動している。

2.

最新の知識を常に取り入れ、看護関連の事柄に注意し
ている。

3.

根拠に基づいた研究を臨床業務に活用している。

4.

既定の手順に従って仕事をしている。

5.

上司からの指導を受けながら、日常的なトラベルヘル

4.

既定の手順を改訂・更新している。

5.

より複雑な事例で臨床的判断をしている。たとえば、60 歳以上の患者が4.

手順の効果的な実施を監督し、助言をしている。

5.

黄熱流行地域に渡航する場合など。

単独で臨床的な判断や決定を実施している。

スの事例に関して臨床的判断を実施している。
6.

チームの一員として力を発揮している。

7.

助言・指導内容と手順を正確に記録している。

8.

渡航者に正確かつ一貫性ある助言を提供している。

9.

情報を入手する場所と方法を理解しており、さらなる助言を求めている。

10. 対処する能力がないことや知識またはスキルの不足を認識し、それに基づいて行動している。

9.

サービスに委ねる。

11. 適切な方法を使用して、適宜、さらに専門的なサービスに照会している。
12. 医師または医師以の処方者からの PGD、PSD 処方も
しくは施設の規定（産業保健施設）に対応している。

適用される KSF ディメンション
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Core 1, Core 5
Core 2
Core 5
Core 5
Core 5, HWB2, HWB6, HWB7Core 5
Core 1, Core 5
Core 1, Core 5, Core 6, HWB1, HWB4Core 5, IK3Core 2
Core 5, HWB2, HWB6Core 3, Core 5, HWB2, HWB5

特殊な状況下ではさらに専門的な

12. 既定の PGD/PSD または施設の規定

12. PGD/PSD、施設の規定の効果的なの改訂と更新を実施する。

実施を監督している。

適用される KSF ディメンション適用される KSF ディメンショ
ン

4 Core 4, Core 5
5 HWB1, HWB2, HWB4, HWB7
12 Core 4, Core 5, IK3

19

4
5
9
12

Core 4, Core 5
HWB1, HWB2, HWB4, HWB7, IK2Core 1, Core 5, HWB2, HWB6Core 3, Core 4, Core 5

トラベルヘルスナーシング

コアコンピテンシー2：トラベルヘルス相談
一人前ナース（level 5）

経験豊富な/熟達したナース（level 6）

上級プラクティショナー/エキ
スパート看護師（level 7）

本レベルのポイントを満たしている

level 5 のポイントも満たしている

level 5 と level 6 のポイントも満たしている1.

豊富な地理的知識を備えているほか、最新の地図を使用し、かかる資料を求めてインターネットにアクセスするなど、世界中の旅行先に関してより詳しい情報を入手する方法を理解している。

2.
3.

包括的なリスク評価を行い、効果的に実施する方法 2.

リスク評価のプロセスにおいて他のチーを理解している。

ムメンバーを支援・教育している。

作成している。たとえば、ト

リスク評価を解釈し、その渡航のリスク評価に合わ 3.

適切なリスク評価ツールを選択または作

ラベルヘルス相談、マラリア

せ、助言・指導、必要な予防接種、マラリア予防内成している。

予防アドバイス、ワクチン保服に関する最新の推奨事項を入手している。
4.

2.

4a. 複雑な問題があるときに、経験の浅い同個人の力が及ばない複雑な問題を認識し、さらに詳僚に支援と助言を提供している。

管に関する手順。
3.

しい情報、支援、助言を得るために誰に連絡すべき 4b. 単純な助言では対処できないリスク評価
かを理解している。
5.

6.

あるかどうかをチェックしている。もし最新でなけが、必要なときは照会を行なっている。

れば適切に行動している。

たとえば、重篤な基礎疾患のある渡航者

一般的な渡航関連疾患、たとえば、渡航者下痢症、など。

まれな、または特殊な状況下でリスク評価を解釈していを解釈している。

英国の小児期予防接種スケジュールが最新のもので 4c. より複雑な問題にも単独で対処している

リスク評価を包含した手順をる。
4.

より複雑な問題に関して照会を受け入れている。

A 型肝炎、B 型肝炎、腸チフス、デング熱（渡航に関連した MMR、インフルエンザ、肺炎球菌による7.

6.

狂犬病、日本脳炎、ダニ媒介脳炎、黄疾病も考慮する）や、その他の渡航関連のリスクに熱、住血吸虫症、西ナイルウイルス、結関する知識を備えている。

核など渡航関連疾患について自身が持っがすぐに入手できない場合に以下に関して渡航者に個別の助言を提供している。

ている知識を広めている。

は、トラベルヘルスアドバイ

7.

• 事故の予防と適切な旅行保険の重要性

渡航関連の助言・指導シート

スの全トピックに関して適切• 安全な食べ物、水、個人での衛生対策

7a. 複雑な渡航支援や特別な支援を必要とす• 血液媒介感染症および性感染症の予防る渡航者に助言している。たとえば、妊• 一般的な防虫防蚊対策

婦の渡航者、糖尿病の渡航者、免疫不全• 創傷管理を含む、動物咬傷（とくに狂犬病）の予防の渡航者、心疾患または呼吸器疾患のあ• 日光と暑熱による合併症の予防る渡航者、過去にワクチンに対して重度• 個人の安全とセキュリティー

の副反応が認められた渡航者など。

な助言・指導シートを作成している。

• マラリアに対する認識、防蚊対策、適切な予防内服 7b. より複雑な健康問題について渡航者に助8.

と遵守の重要性、迅速に診断し治療すべきマラリア言している。たとえば、緊急スタンバイの症状の抗マラリア薬、臨床実習生などの血液情報を効果的に伝え、リスク評価に合わせて、疾患

媒介感染性ウイルス曝露後の曝露後発症やその他の渡航関連リスク、ワクチンの推奨、マラ
リア予防の助言・指導を実施している。

予防、高山病の管理。
7c. イングランド、ウェールズ、北アイルラ

患者の時間や財政状況により最善の推奨ができない

ンドの英国トラベルメディスンネットワ

場合は、適切に優先順位付けをしている。

ーク・センター（NaTHNaC）およびスコ 8.

国内/委員会/戦略的レベルでットランドの健康保護局（HPS）の管理

さらに複雑な問題に助言・指どうか判断し、適切に行動している。

下にある黄熱ワクチン接種センターとし導を提供している。

11. 優れたワクチン投与技術を備えている。

て、黄熱ワクチンの投与に関して規定さ

12. ワクチン接種後に患者記録と投与記録をつけていれている基準を満たしており、国家規則

9.

10. 不安（とくにワクチン接種に対する不安）があるかる。

を遵守している。
8.

旅程がさらに複雑であり、日本脳炎、狂犬病、ダニ媒介脳炎、BCG など特殊なワ
クチンの処方、提供、投与も必要となる可能性がある渡航者に対して専門的な助言を提供している。

9.

どのワクチンが私費で投与されるのかおよびその費用、どのワクチンが NHS で払い戻しされるのかということを含め、渡航に関する費用についても明示している。これにはさらに、マラリア予防内服、外国での罹患に備えた薬剤、蚊帳などのトラベルヘルス製品の提供も含まれる。

11. 必要な場合は皮内接種を実施している。
20

英国看護協会（ROYAL COLLEGE OF NURSING）

適用される KSF ディメンション
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Core 2, Core 5, IK3Core 2, Core 3, HWB2, HWB6Core 3, Core 5, HWB3, IK2Core 2, IK3Core 3, Core 5, HWB2, HWB5, HWB6, HWB7, IK2Core 2, Core 5, IK2Core 2, Core 5, IK2Core 1, Core 2
Core 3, Core 5, HWB1, HWB2, HWB3,
Core 6, HWB1, HWB2, HWB4Core 3, Core 5, HBW5Core 1

適用される KSF ディメンショ
ン
2
3
4a
4b
4c
6
7a

Core 2
Core 3, Core 4
Core 1, Core 2
IK2Core 3, Core 5
Core 2
Core 1, Core 3, Core 5, HWB1,
HWB4
7b Core 1, Core 3, Core 5, HWB1,
HWB4
7c Core 2, Core 5
8 Core 1, Core 3, Core 5, HWB1,
HWB2, HWB3, HWB4, HWB5,
HWB7, IK2
9 Core 4, Core 5, Core 6
11 HWB521適用される KSF ディメンシ
ョン
2
3
4
7
8

Core 4, Core 5, HWB1Core 3, IK2Core 1, Core 4, Core 5
Core 1, Core 5, HWB1, HWB4,IK3Core 4

トラベルヘルスナーシング

コアコンピテンシー3：トラベルヘルス領域で働くナースの職業的責任
一人前ナース（level 5）

経験豊富な/熟達したナース（level 6）

上級プラクティショナー/エキスパート看護師（level 7）

本レベルのポイントを満たしている

level 5 のポイントも満たしている

level 5 と level 6 のポイントも満
たしている

1.

5a.

健康保護局（HPA）のナショナルカリキュラムで情報を提供し、その過程で他者を規定されている予防接種に関する年 1 回のトレー指導している。

ニングに参加している。
2.

5b.

アナフィラキシーおよび CPR のトレーニングにる。
5c.

インフォームド・コンセントの問題を理解し、し

6a.

5.

6.

トラベルヘルスの知識が常に最新のものとなるよ5.

自分自身のケアの評価を行なっているほう努めている。

か、他のナースのケアが標準として認め標準として認められている基準とガイダンスに照られている基準とガイダンスに照らしてらし、自分自身の業務の評価を実施している。

評価されるようにするために、他のナースにとってリソースの役割を果たしてい年１回、地域の/国の/国際的なトラベルヘルスのトラベルヘルス領域で働いている
ナースを教育している。

6b.

国内/国際レベルのトラベルヘルスに関する教育イベントで講演/
研究発表をしている。

7.

る。

アップデートの研修や学会に参加している。
7.

必要に応じて個人の成長を評価している。

かるべく行動している。
4.

適切な基準およびガイダンスを維持するため、書類を監査してい

年１回（annual update）参加している。
3.

専門知識を使用して手順の策定に

国際的なデータベースを使用して、トラベルヘルスにおけるグローバルな問題を認識できるようにしている。

広く認められているオンラインデータベースを頻
繁かつ定期的に使用し、常に国の最新の推奨事項に沿えるように、最新の情報に目を通し感染症ア
ウトブレイクなどの問題を確実に理解している。

8.

関連するフォーラムの委員会のメ
ンバー シップを含め、トラベル

広く認められているその他のさまざまなトラベル
ヘルスのオンライン情報源（付録 3 を参照）を認

ヘルスに国内・国際レベルで関与
国際渡航医学会（International Society of

している。グラスゴー王立内科・

Travel Medicine: ISTM）やグラスゴー王

外科医カレッジトラベルメディス

トラベルヘルス情報と連絡先を定期的に提供して

立内科・外科医カレッジトラベルメディ

ン学部のメンバーまたはフェローいる組織、たとえば、RCN 公衆衛生フォーラ

スン学部（のアソシエートメンバーシッになることを目指している。

ム、グラスゴー王立内科・外科医カレッジトラベプ）に加入することを検討している。

10a. トラベルヘルスにおける幅広い話識しており、それらを使用している。
9.

9.

9.

ルメディスン学部のアフィリエイトメンバーシッ

題に関して高度な専門知識を備え

プ、または英国グローバル・トラベルヘルス・ア 10a. 大学院レベルの正式なトラベルヘル トレ
ソシエーション（British Global and Travel Healthーニングを検討している。
Association）に加入している。
10. トラベルヘルス領域の知識やスキルを申請するた
めに学習のエビデンスを明示する。たとえば、トラベル相談だけを行う前に、最低 15 時間の関連
学習＋臨床スキルにおけるメンターからの指導。

ている。
10b. 一人前ナース Level 5 と経験豊富

10b. 一人前ナース Level 5 に対するメンター

な/熟練のナース Level 6 のメンタとなっている。

ーとなっている。

11. 追加予約も利用可能にしたうえで、クリ10c. トラベルヘルスナースの支援・促

ニック内で渡航対策ができるよう交渉し進のためにトラベルヘルスナースている。

業務のエビデンスベースに貢献している

11. トラベルヘルスの相談を行うために十分な時間を

10d. さらに研究が必要な領域を特定し確保することを主張し、許可されない場合は十分ている。

な時間が確保できるよう交渉している。
12. ワクチンの保管、投与、関連理論の原則を遵守している。
13. 現場の手順に従い常に十分なワクチンの在庫確保

16.

ができるよう、在庫管理プロセスを指示または委

トラベルヘルス業務において臨床託しながら適切に管理している。
14. 臨床的エビデンスおよびベストプラクティスと関連づけて使用するワクチン製剤を選択し、費用と利益幅のみに基づいて製剤を注文する医師以外のスタッフの決定を必ずしも受け入れていない。
15. トラベルヘルス相談のプロセスに関係している非医療従事者のスタッフと効果的に協力している。

ケア基準を策定・改善するため、監査を行い、その結果に対応して14. 使用するワクチンの決定に責任を持っている。
15. クリニックの非医療従事者の管理をしている。
16. トラベルヘルス臨床業務における監査の照合と進展に協力している

16. 監査の手順と方針の変更を遵守している。

22

いる。

英国看護協会（ROYAL COLLEGE OF NURSING）

適用される KSF ディメンション適用される KSF ディメンション適用される KSF ディメンション

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14

5
9
10
11
14

5a Core 2.Core 4.Core 5
5b Core 55c Core 1, Core 2, Core 4, Core 5,
G6
6a Core 2
6b Core 1, Core 2, Core 4
7 Core 2, Core 4, Core 5, IK2, IK3
9 Core 1, Core 2, Core 4
10a Core 1, Core 2, Core 3, Core 4,
Core 5, HWB1, HWB2, HWB3,
HWB4, HWB5, HWB6, HWB7,HWB1010b Core 2, Core 4, Core 5
10c Core 4
16 Core 1, Core 4, Core 5, G5Core 2, Core 5
Core 2, Core 5
Core 5
Core 2, Core 5, IK2Core 2, Core 5
Core 2, Core 5
Core 2, Core 5, IK3Core 2, Core 5, IK3Core 2, Core 5
Core 2, Core 5
Core 3, Core 4, Core 5
Core 2, Core 3, Core 5
Core 5, G3（3）Core 5, IK2, G3（3）Core 2, Core 4, Core 5
Core 2, Core 5
Core 2, Core 5
Core 1, Core 4, Core 5, G5Core 3, Core 5, G3（3）15 Core 1, Core 2, Core 4, Core 5,
G5, G6
16 Core 4, Core 5

15 Core 1, Core 5
16 Core 4, Core 523

トラベルヘルスナーシング

5
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英国看護協会（ROYAL COLLEGE OF NURSING）

6
付録
付録 1：KSF ディメンションと RCN コアコンピテンスの対比
トラベルヘルス専門家のコンピテンシーにおける NHS 知識・スキルフレームワーク（KSF）の特性と RCN
コアコンピテンシーのレベルの対比。
NHS 知識・スキルフレームワーク（KSF）の特性

Level 5 一人前
ナース

Level 6 経験豊富な/
熟達したナース

Level 7 上級プラクティショ
ナー/エキスパートナース

Core 1

コミュニケーション

3

3

4Core 2

自己啓発および人材育成

3

3

4

Core 3

健康、安全、セキュリティー

2

3

4

Core 4

サービスの改善2

2

4（RCN コアコンピテンシー設定したものより高いレベル）

Core 5

クオリティー

2

3

3

Core 6

平等性と多様性

3

3

4

専門家特性
HWB1

健康および幸福の促進と健康および幸福への悪
影響の予防

1

3

3

HWB2

人びとの健康と幸福のニーズを満たすためのアセスメントおよびケアの計画立案

3

3

4

HWB3

健康と幸福の保護

1

2

3

HWB4

健康と幸福のニーズに対応する能力

2

3

4

HWB5

健康と幸福のニーズを満たすためのケアの提供

3

3

4

HWB6

アセスメントと治療の計画立案

3

3

4

HWB7

介入と治療

3

3

4

IK2

情報の収集と分析

2

2

3

IK3

知識と情報源

2

3

4

G3

調達および発注

3

3

2（一人前ナースの RCN コアコンピテンシーでは設定されていない特性）（RCN コアコンピテンシーで設定したものより高いレベル）

G5

サービスおよびプロジェクト管理

-

G6

人的管理

-

3

3

3

4

（RCN コアコンピテンシーで設定したものより高いレベル）27

トラベルヘルスナーシング

付録 2：渡航前リスク評価とリスク管理フォーム（サンプル）
渡航前リスク評価（フォーム A）－予約前に渡航者が記入する
氏名：

生年月日
□男性

住所：

□女性

電話番号：
E メール：

携帯番号：

以下のセクションにあなたの渡航に関する情報を記載してください
出発日：

全渡航期間：

訪問国

正確な場所または地域

都会または田舎

滞在日数

1.
2.
3.
今回の渡航のために旅行保険に加入しましたか？
今後も海外旅行をする予定ですか？
渡航の種類と目的－当てはまるものすべてにチェックを入れてください□休暇□ホテルに滞在□バックパック旅行□出張□クルーズ旅行□キャンプ/ホステル

□駐在

□サファリ

□アドベンチャー□ボランティア活動□聖地巡礼□ダイビング□医療従事者□治療を受けるための渡航□友人/家族の訪問

追加情報

ご自身の病歴の詳細を記載してください
はい

いいえ

詳細

本日の体調は良好ですか
食べ物、ラテックス、薬剤などにアレルギーはありますか
以前、ワクチンを打って重度な反応はありましたか
注射で気分が悪くなったりしたことはありますか（失神など）
過去に脾臓や胸腺の摘出手術を受けたことはありますか
最近、化学療法や放射線療法、臓器移植を受けましたか
貧血はありますか
出血傾向や血栓などの疾患はありますか（深部静脈血栓など）
心臓の疾患はありますか（狭心症、高血圧など）
糖尿病はありますか
身体の障害はありますか
てんかんはありますか
胃腸不良はありますか
肝臓や腎臓に問題はありますか
HIV やエイズはありますか
免疫系の疾患はありますか

フォームの考案・作成者：Jane Chiodini（2012 年 3 月）
28

英国看護協会（ROYAL COLLEGE OF NURSING）

はい

いいえ

詳細

精神衛生上の問題（不安、うつ病を含む）
神経（神経系）の疾患はありますか
呼吸器（肺）の疾患はありますか
リウマチ（関節）疾患はありますか脾臓に問題はありますか
その他、なにか病気はありますか？
女性のみ
妊娠中ですか？
授乳中ですか？
旅行中に妊娠の予定はありますか？

現在、何かのお薬を使用していますか？（処方薬、市販薬、経口避妊薬を含む）

過去の予防接種、抗マラリア薬を内服した情報をご提供ください
破傷風/ポリオ/ジフテリア

MMR

インフルエンザ

腸チフス

A 型肝炎

肺炎球菌

コレラ

B 型肝炎

髄膜炎菌

狂犬病

日本脳炎

ダニ媒介脳炎

黄熱病

BCG

その他

マラリア予防薬

追加情報

渡航前リスク評価フォームは、以下の資料を併用して考案された。
1. Chiodini J, Boyne L, Grieve S, Jordan A. （2007） Competencies: An Integrated Career and Competency
Framework for Nurses in Travel Health Medicine. RCN, London. www.rcn.org.uk
2. Field VK, Ford L, Hill DR, eds. （2010） Health Information for Overseas Travel. National Travel Health
Network and Centre, London, UK. www.nathnac.org
フォームの考案・作成者：Jane Chiodini（2012 年 3 月）
29

トラベルヘルスナーシング

渡航前リスク管理（フォーム B）
渡航前リスク評価フォーム A と関連づけて医療従事者のみが使用
患者の氏名：

生年月日：

小児期の予防接種歴の確認：
追加情報：
この渡航のために推奨したトラベラーズワクチンとマラリア予防内服に関し参照した国内データベース：
NaTHNaC:

TRAVAX:

疾患予防のアドバイスをしたかその他：
はい 疾患予防のアドバイスをしたか

はい マラリア予防内服の推奨をしたか

BCG/ツベルクリン

インフルエンザ

アトバコン/プログアニル

コレラ

髄膜炎菌 ACWY

クロロキンのみ

ジフテリア/破傷風/ポリオ

MMR

クロロキンおよびプログアニル

A 型肝炎

狂犬病

ドキシサイクリン

B 型肝炎

ダニ媒介性脳炎

メフロキン

A 型＋B 型肝炎

腸チフス

プログアニルのみ

A 型肝炎＋腸チフス

黄熱

緊急スタンバイ日本脳炎

その他

子どもの体重：はい必須あるいは推奨されるべきワクチンおよび一般的な渡航に関する助言・指導
ワクチンで起こり得る副作用について話したパッケージの（または www.medicines.org.uk/emc/から入手できる）患者向け添付文書（PIL）を提供した
ワクチン接種に対する患者の同意を取得した：

□口頭

□書面

ワクチン接種後のアドバイスを与えた：

□口頭

□書面

すべてのトピックについて口頭でアドバイスする時間が十分になかったため、一般的なトラベルアドバイス（診療所/クリニックのリーフレットにある下記の全トピック）のリーフレットを渡し、患者にすべてを読むよう伝えた
はい/いいえ以下でチェックを入れた項目は、相談の中で具体的に話したトピックである：
事故の予防

防蚊対策

個人の安全とセキュリティー

マラリア予防のアドバイス

食物由来のリスク

薬の準備

旅行者下痢症のアドバイス

日焼けと暑熱に関するアドバイス

性行為によるリスクと血液媒介ウイルスのリスク

旅程/交通機関に関するアドバイス

狂犬病に特化したアドバイス

保険のアドバイス

渡航者に与えたその他の具体的な専門的助言・指導・情報
例：長距離フライトのための喫煙アドバイス、高山病に関するアドバイス、住血吸虫症の予防など。

さらに詳しい情報を得るために使用した助言の情報源：

NaTHNaC

TRAVAX

その他

または、追加の助言・指導をしなかった □フォームの考案・作成者：Jane Chiodini（2012 年 3 月）30

英国看護協会（ROYAL COLLEGE OF NURSING）

リスク評価後に行なった追加の患者管理または助言。たとえば－● 推奨したが相談者が拒否したワクチン、およびその理由● 助言を得るために NaTHNaC または TRAVAX へ電話した、またはマラリア・リファレンスラボラトリー（Malaria Reference Laboratory）のファクスサービスを利用した● 複雑な病態に関して具体的な情報を得るため、病院のコンサルタントに連絡した● VFRs 渡航者の具体的な特性／目的を特定した

Patient Specific Direction（PSD）の許可
渡航前リスク評価の完了後、本 PSD の下、以下に記載したワクチンを以下の者に対して投与してよい
氏名
ワクチンの名称

生年月日：
投与量およびスケジュール

ワクチン接種後の記録
ロット番号

投与部位
RA（右腕） LA（左腕）RL（右脚） LL（左脚）RA（右腕） LA（左腕）RL（右脚） LL（左脚）RA（右腕） LA（左腕）RL（右脚） LL（左脚）RA（右腕） LA（左腕）RL（右脚） LL（左脚）RA（右腕） LA（左腕）RL（右脚） LL（左脚）RA（右腕） LA（左腕）RL（右脚） LL（左脚）処方者の署名

日付

ワクチン接種後コンピュータ記録に記録したワクチンの詳細（ワクチンの名称、ロット番号、ステージ、部位など）

はい/いいえSMS ワクチンリマインダーまたはポストカードリマインダーのサービスを設定した

はい/いいえ

渡航記録カードを支給/更新した

はい/いいえトラベルリスク管理の相談

実施者：（署名、氏名、日付）

フォームの考案・作成者：Jane Chiodini（2012 年 3 月）
31

トラベルヘルスナーシング

付録 3：トラベルヘルス関連情報の参考資料のまとめ
必須のガイダンス文書

英国マラリア予防ガイドライン

地図

Chiodini P, Hill D, Lalloo D, Lea G, Walker E andWhitty C（2007）Guidelines for malaria prevention
for travelers from the United Kingdom, London: HPA.
最新版の入手先：
https://assets.publishing.service.gov.uk/government/upl
oads/system/uploads/attachment_data/file/660051/Guidelines_for_malaria_prevention_in_travellers_from_the_
UK_2017.pdf

トラベルヘルスサービスを提供するプラクティシ
ョナーは、最新の地図帳を使用すること（ハードコピーまたはオンラインで、たとえば、
http://maps.google.co.uk/）。

「グリーンブック」
Department of Health（2007）Immunisation against
infectious disease – ‘The Green Book’ – 2006 updated
edition, Salisbury D, Ramsay M and Noakes K（編集者）, London: DH.
最新版の入手先：
https://www.gov.uk/government/collections/immunisati
on-against-infectious-disease-the-green-book

国立予防接種トレーニングガイドライン
健康保護局（HPA）の予防接種トレーニングの参考資料の 入手先：
http://www.hpa.org.uk/EventsProfessionalTraining

トラベルヘルス業務に関する推奨事項
Chiodini JH, Anderson E, Driver C, Field VK, Flaherty
GT, Grieve AM, Green AD, Jones ME, Marra FJ,
McDonald AC, Riley SF, Simons H, Smith CC,
Chiodini PL Recommendations for the practice of travel
medicine, Travel Medicine and Infectious Disease, 10,
pp. 108-128, London: Elsevier.

英国の予防接種政策
Health Protection Agency（2011）Routine childhood
immunisation schedule（2012）.オンラインでの入手
先：
https://assets.publishing.service.gov.uk/government/upl
oads/system/uploads/attachment_data/file/246760/0174.
pdf

国際ガイダンス

Health Protection Agency（2010）Vaccination ofindividuals with uncertain or incomplete immunisation
status.オンラインでの入手先：
https://www.gov.uk/government/publications/vaccinatio
n-of-individuals-with-uncertain-or-incompleteimmunisation-status

米国イエローブック
Centers for Disease Control and Prevention（2012）
CDC Health Information for International Travel 2012,
New York: OUP.
最新版の入手先：
https://wwwnc.cdc.gov/travel/page/yellowbook-home/

World Health Organization – WHO Vaccine
Preventable Disease Monitoring Systems.海外のワク
チン接種スケジュールを閲覧するには country
profile selection centre を使用する。データベースが利用可能：
http://apps.who.int/immunization_monitoring/globalsu
mmary.

世界保健機関（WHO）
World Health Organization（2012）International travel
and health 2012, Geneva: WHO.
最新版の入手先：http://www.who.int/ith/en/

Immunization Action Coalition（IAC）.IAC の Quick
chart of vaccine-preventable disease terms in multiple
languages のダウンロードまたは閲覧が可能：
www.immunize.org/catg.d/p5122.pdf .

英国イエローブック
National Travel Health Network and Centre（2010）
Field VK, Ford L and Hill DR（編集者）, Healthinformation for overseas travel – ‘The UK Yellow
Book’, London: NaTHNaC.

32

英国看護協会（ROYAL COLLEGE OF NURSING）

TRAVAX www.travax.nhs.uk

医療従事者のための電話相談とデータベース

世界保健機関（World Health Organization: WHO）
www.who.int/ith

マラリア・リファレンスラボラトリー（Malaria
Reference Laboratory）

世界保健機関（WHO）アウトブレイクニュース● リスク評価フォームのダウンロード先：
https://www.gov.uk/government/publications/malaria-risk-assessment-form

www.who.int/csr/don/en/

渡航関連の組織● 記入してファクスで返送する（020 7637 0248）

英国グローバル・トラベルヘルス・アソシエーシ
ョン（British Global and Travel Health Association：
BGTHA）www.bgtha.org● ファクスされた回答は 3 営業日以内に受領。

英国トラベルメディスンネットワーク・センター（National Travel Health Network andCentre：NaTHNaC）：www.nathnac.org
電話アドバイス： 0845 602 6712
平日午前 9 時～11 時（月・金）午後 2 時～4 時（火・水・木）午後１時～3 時半

グラスゴー王立内科・外科医カレッジ トラベ
ル・メディシン学部（Faculty of Travel Medicine of
the Royal College of Physicians and Surgeons of
Glasgow）www.rcpsg.ac.uk
国際渡航医学会（International Society of Travel
Medicine: ISTM）www.istm.org
RCN 公衆衛生フォーラム（Royal College of Nursing
Public Health Forum：RCNPHF）www.rcn.org.uk

TRAVAX：www.travax.nhs.uk
電話サービス：0141 300 1130
（月・水）午後 2～4 時（金）午前 9 時半～11 時半

トラベルヘルスのトレーニングおよび教育
基礎からディプロマまでの各種コース、さまざまな研修、学会、推奨される書物の最新リストについては、以下を参照する：

役立つウェブサイト
英国国民医薬品集（British National Formulary：BNF）www.bnf.org

https://www.nathnactrainingportal.org.uk/
https://www.rcn.org.uk/get-involved/forums/publichealth-forum

米国疾病対策センター（Centers for Disease Control
and Prevention：CDC）www.cdc.gov/travel

www.travax.nhs.uk へ行き、Resources を見る。

保健省（Department of Health：DH）グリーンブッ
ク www.dh.gov.uk/greenbook

https://rcpsg.ac.uk/elearning#TravelMedicine

医薬品集（Electronic Medicines Compendium：
EMC）
www.medicines.org.uk/emc
Fit for Travel www.fitfortravel.nhs.uk
英国外務省（Foreign and Commonwealth Office：FCO）www.fco.gov.uk
英国公衆衛生庁（Public Health England：PHE）
https://www.gov.uk/government/organisations/public-health-england
英国マラリア・リファレンスラボラトリー（Malaria Reference Laboratory：MRL）
https://www.gov.uk/government/collections/malariareference-laboratory-mrl
MASTA www.masta.org
英国トラベルメディスンネットワーク・センター（National Travel Health Network and Centre：
NaTHNaC）www.nathnac.org
NHS Choices www.nhs.uk
ProMED Mail （感染症のアウトブレイクを報告するためのグローバルレポーティングシステム）
http://www.promedmail.org/
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トラベルヘルスナーシング

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