信州医誌，64⑹：393〜395，2016

抄

録
第58回

信州リウマチ膠原病懇談会

日時：平成27年10月24日（土）会

場：キッセイ文化ホール国際会議室３階

当番幹事：山﨑秀（社会医療法人抱生会丸の内病院リウマチ膠原病センター）

一般演題

二次無効であった。アバタセプト（以下 ABT）点滴

１

集中治療を要する重症心不全で発症し，ステロイドが著効した SLE の１例注射に変更した所，RA の治療は奏功した。開始２カ

信州大学脳神経内科，リウマチ・膠原病内科

た。皮疹と掻痒が増強し ABT 点滴注射を中止した。

○市川 貴規，尾澤 一樹，吉長 恒明

中止後，皮疹と掻痒は軽快したが，一方で RA が再燃

岸田大，下島 恭弘

ほか

月後に皮疹と掻痒が出現，皮膚生検で乾癬と診断されした。本人の希望もあり ABT の皮下注射に変更開始，【症例】42歳女性。前医入院20日前に下腿浮腫と食RA の治療は奏功したが，開始２カ月後，再度，乾癬欲不振あり，その後浮腫は徐々に増悪。呼吸困難が出様皮疹と掻痒が出現した。しかし，ABT 点滴注射と現し近医病院を紹介受診，左室駆出率15％と著明な比 し症状が軽く抗アレルギー薬内服とステロイドの左心機能低下を認め緊急入院した。心不全管理目的に外用薬の併用にて，現在も ABT 皮下注射を継続して当院救急科転院。受診時，四肢浮腫と著明な胸水貯留いる。ABT 投与にて掻痒，皮疹が出現した場合は乾を認めていた。経過中呼吸状態の悪化により IABP癬様皮疹も念頭にいれて診療にあたるべきである。

挿入，人工呼吸器管理に至った。後日免疫学的検査にて SLE と診断。ステロイド大量療法により胸水は速やかに消失し心機能も回復。第87病日に退院した。
【考察】SLE に伴う心筋炎はかつては剖検例で多数認めていたが近年はステロイド治療により減少した。更に初発症状で心筋炎を呈した本例は稀である。病態としては心筋への炎症細胞浸潤と免疫複合体の沈着であ３

RAの PIP関節炎と酷似した皮膚疾患の存在―Pachydermodactyly
元の気クリニック○野口修

伊那中央病院皮膚科
福澤 正男

りステロイド治療が奏功する。
【結論】IABP 挿入，14歳の Pachydermodactylyの１例を報告した。２

人工呼吸器管理を要する重症心不全で発症した SLEカ月前より，両側の母指を除く８本の指の PIP 関節の１例であったが，早期からのステロイド治療が奏功のリウマチ様外観を主訴に来院。PIP 関節の背面視した。本症例のようにリスクファクターの無い若年例

では紡錘状外観を呈したが，同関節部に圧痛，運動痛の急性心不全では，鑑別疾患として SLE も考慮するなく，自発痛もなかった。腫脹は関節の背面にはなく，必要がある。

両側面に斑状，丘疹状にみられ，境界鮮明で全体に淡く発赤がみられた。きわめて特殊な滑膜炎の可能性も

アバタセプト投与を契機として発症した
乾癬様皮疹の１例

一概に排除できないと判断され，エコー検査と M RI

信州上田医療センター整形外科・リウマチ科病変であることが判明した。生検にて Pachydermo‑２○中田いづみ，森山本 宏幸，赤羽直哉，眞野 洋彰
努

検査が行われたが，関節内には何ら異常なく，皮下dactylyであることが確定した。
Pachydermodactylyは10代の男子に好発するきわ

77歳女性。関節リウマチ（以下RA）歴13年。Stein-

めて稀な疾患とされているが，痛みや機能障害がない

brocker分類stage ，class2。メトトレキサート内服ため，訪医しないケースも多いのではないかと推測さするも効果不十分であったため生物学的製剤を導入しれている。誘因は機械的な皮膚への刺激が想定されるた。エタネルセプト，インフリキシマブと使用するもが，稀であることから，遺伝的素因の関与が大きい可No. 6, 2016393

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能性がある。また，初めての報告が1973年と比 的新用いて評価を行った。足部変形の程度をみるため単純しいことから，社会の近代化に伴って新たに出現した

Ｘ線による外反母趾角（HV 角），M 1M 2角，M 1M 5

環境要因がからんでいる可能性も否定できないと思わ角を測定した。ADL 障害については HAQ‑DI を用れる。

いた。
【結果】調査時の DAS28‑CRP は2.55±1.00と比４炎症パラメータとしてのα1‑グロブリン―予備的報告元の気クリニック○野口的疾患活動性はコントロールされていた。JSSF‑RAは78.3±20.4点/100点， HV 角 は35.0±17.3°，M 1，M 1M 5角 は32.0±7.3°，HAQ ‑
M 2角 は11.7±4.8°

修DI は0.38±0.45であった。HAQ‑DI と JSSF‑RA，

RA の病状経過は生物学的製剤の出現で大きく変容

M 1M 2角との間 に そ れ ぞ れ 相 関 を 認 め た（r＝−したが，とくにトシリズマブの登場では容易に CRP0.7853，0.5722）。の産生が抑制されるため，血清 CRP 値が測定限界以【結論】疾患活動性がコントロールされ著しい ADL下となることがしばしば起こる。このため，感染症にの低下は認めていないものの，足部障害は ADL 低下

際して false negative も含めて CRP 値が十分上昇せと関連することが示唆された。

ず，CRP 値の炎症パラメータとしての機能が十分に発揮されないことが問題視されてきた。そこで，蛋白６

人工 MCP 関節全置換術の１症例濃度として理論上ゼロになりえない血清蛋白電気泳動

飯田整形ペインクリニック

で求める蛋白分画の１分画である α1‑グロブリン半○飯田 泰人

定量値を取りあげ，トシリズマブ投与例での変動を【はじめに】今日，関節リウマチの病態はメトトレ１例ではあるが，CRP値と比して検討した。α1‑

キサートと生物学的製剤の普遍的普及により曾てとはグロブリン値は0.10〜0.22g/dl が正常値とされるが大きく変化した。2002年，「治療機会の窓」の概念が（「今日の診断指針」，医学書院），私の経験上，特異度，提唱され，これら薬剤の病初期からの投与により，関感度ともきわめて良好である。

節リウマチによる関節変形や機能障害はほとんど見ら

α1‑グロブリン値の変動は SAA 値や関節点数れなくなった。しかし，それ以前に罹患した患者様は（DAS‑28の方法に準拠）とよく相関として変動し，未だ様々な変形や機能障害を来したままである。この

CRP 値とはそれが測定限界以下となることがしばしたび，右手示指，中指 MCP 関節の変形に伴う機能障ばあったため，きれいな相関はみられなかった。この害に対して人工 M CP 関節全置換術を経験したので報ことは α1‑グロブリン値が RA の炎症病態をみるパ告する。

ラメータとして CRP 値より有用である可能性を示し【対象とリウマチ歴】患者は罹患より30年経過したている。

Stage4，Class2の関節リウマチの方。
2010５関節リウマチの足部障害と ADL
長野赤十字病院リウマチ科○松原 浩之，林真利【目的】近年の薬物治療の進歩により関節リウマチ

day，DAS28（ESR）2.41
2010.4

Adalimumab 40mg 開始

2010.10 DAS28（ESR）0.68
2011.2（RA）の関節破壊の抑制が可能となってきたが，罹病期間の長い症例では関節破壊がすでに進行してそれ当院初診，MTX ６mg/week，PSL ５mg/

Instrumental operation in lower lumbarspine

2011.4による ADL 障害が見られている。RA の代表的な障DAS28（ESR）2.44，dose up to M TX 8mg

害である足部変形と ADL 障害について検討を行った。

2011.6

DAS28（ESR）1.11【対象と方 法】罹 病10年 以 上 の RA 患 者 で 足 部 に2011.9Crash in L1 spineついて調査可能であった21例を対象とした。年齢は2012.5

Suture of rt. ext. proprius minimi

68.2±10.6歳，罹病期間は22.5±10.1年。足部機能に2013.12 Claytonʼs op. in rt. 4 and 5 metatarsus

ついては日本足の外科学会 RA 足部・足関節判定基

Since the beginning in 2013, she was no準（JSSF RA foot ankle scale：以下 JSSF‑RA）を

longer able to grasp object,pinch coin and394

信州医誌 Vol. 64

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2013.1bill, put a button,ﬁt a zipper and tie shoe

疾患（RA‑LPD）について検討した。

lace in right hand.

【症例】RA‑LPD は10例，平均年齢72.4歳，RA 罹

TFA in M CP joints of right index and病期間16.5年で，メトトレキサート（MTX）投与患

middle ﬁnger者８例，M TX 非投与患者３例であった。

【人工指関節】MCP 関節側副帯を温存しつつ表【結果】M TX 中止にて改善した MTX 関連リンパ面置換する FINE Total Finger System を用いた。

増殖性疾患（MTX‑LPD）は５例で４例は MTX 中【結果】機能障害を呈した右手示指・中指 MCP 関止にて病変は消失，１例は縮小するも遷延化したため節に FINE Total Finger System を用いて TFA を行

リツキシマブによる治療が行われた。MTX 中止にてい良好な結果を得た。Swanson Artiﬁcial Finger

も改善なかった例は３例（死亡例１例）であった。

Joint と比M TX 非 投 与 例 は ３ 例 で，そ の う ち １ 例 は MTX ‑検討した。生物学的製剤出現前の TFAの長期経過は悲惨だった。

LPD 治癒後トシリズマブ治療中に悪性リンパ腫を発症した。

７

関節リウマチ患者に発症した悪性リンパ腫と M TX 関連リンパ増殖性疾患の検討【考察】RA‑LPD の RA 治療薬との因果関係はまだ明らかにされていないが，M TX が何らかの関与をし社会医療法人抱生会丸の内病院ていることは明らかであり，リウマチ診療医はこれらリウマチ膠原病センターの疾患が存在することを念頭に置き，原因不明の発熱，○山﨑秀，高梨 哲生【目的】当科で経験したリウマチ関連リンパ増殖性No. 6, 2016

リンパ節腫脹などがみられたら直ちに MTX 治療などを中止し原因検索を行うべきである。

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