（保 301）
平成３１年３月４日
都道府県医師会
社会保険担当理事

殿
日本医師会常任理事
松 本 吉郎「データの提出に遅延等が認められた保険医療機関におけるデータ提出加算の取扱いについて」
について
Ａ245データ提出加算については、データの提出（データの再照会に係る届出も含む）に遅延等が認められた保険医療機関は、当該月の翌々月において当該加算が算定できないこと等とされているところであります。
今般、平成３１年３月のデータ提出加算を算定ができない医療機関について、別添の通り、厚生労働省保険局医療課長より周知依頼がきておりますので取り急ぎご連絡いたします。
また、ＤＰＣ関連の通知につきましても、別添の通り周知依頼がきておりますので、取り急ぎ
ご連絡申し上げます。

【添付資料】
・「データの提出に遅延等が認められた保険医療機関におけるデータ提出加算の取扱いについて」（平 31.2.14 保医発 0214 第 3 号 厚生労働省保険局医療課長）
・「厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法の一部改正等に伴う実施上の留意事項について」の一部改正について（通知）（平 31.2.25 保医発 0225 第 1 号 厚生労働省保険局医療課長）
・「厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法第一項第五号の規定に基づき厚生労働大臣が別に定める患者について」の一部改正について（通知）（平 31.2.25 保医発 0225 第 2 号 厚生労働省保険局医療課長）

保 医 発 0 2 1 4 第 3 号
平 成 3 1 年 2 月 1 4 日

地方厚生（支）局医療課長
都道府県民生主管部（局）
国民健康保険主管課（部）長殿

都道府県後期高齢者医療主管部（局）
後期高齢者医療主管課（部）長

厚生労働省保険局医療課長（公印省略）

データの提出に遅延等が認められた保険医療機関におけるデータ提出加算の取扱いについて「診療報酬の算定方法」（平成20年厚生労働省告示第59号）第１章第２部第２節入院基本料等加算に規定する項目のうち、A245 データ提出加算については、データの提出（データの再照会に係る提出も含む。）に遅延等が認められた保険医療機関は、当該月の翌々月において当該加算が算定できないこと等とされているところである。
今般、別添の保険医療機関において、平成31年１月22日に提出すべき平成30年10月から12月分のデータの提出に遅延等が認められたため、平成31年３月のデータ提出加算を算定することができないことから、その取扱いに遺漏のないよう関係者に対し、周知徹底を図られたい。

別

保険医療機関名

住所

医療法人唐沢病院

070‐0034 北海道旭川市4条通9丁目左8号

石巻市立病院986‐0825 宮城県石巻市穀町15番1号

大崎市民病院鳴子温泉分院

989‐6801 宮城県大崎市鳴子温泉字末沢字1番地

公益財団法人宮城厚生協会泉病院

981‐3212 宮城県仙台市泉区長命ヶ丘二丁目1番地の1

一般財団法人太田綜合病院附属太田熱海病院

963‐1309 福島県郡山市熱海町熱海五丁目240番地

医療法人社団茶畑会相馬中央病院

976‐0016 福島県相馬市沖ノ内三丁目5番地の18

医療法人桜丘会水戸ブレインハートセンター

310‐0004 茨城県水戸市青柳町4028

医療法人三誠会川口誠和病院

334‐0074 埼玉県川口市江戸3丁目35番46号

医療法人社団曙会流山中央病院

270‐0114 千葉県流山市東初石2-132-2

医療法人社団隆靖会墨田中央病院

131‐0046 東京都墨田区京島3丁目67番1号

一般社団法人巨樹の会蒲田リハビリテーション病院

143‐0015 東京都大田区大森西4-14-5

医療法人社団健整会米倉脊椎・関節病院

123‐0873 東京都足立区扇3-13-14

医療法人徳洲会東京西徳洲会病院

196‐0003 東京都昭島市松原町3丁目1-1

社会福祉法人恩賜財団済生会支部神奈川県済生会湘南平塚病院

254‐0036 神奈川県平塚市宮松町18-1

医療法人景雲会春日居サイバーナイフ・リハビリ病院

406‐0014 山梨県笛吹市春日居町国府436

医療法人仁和会整形外科上田花園病院

386‐0023 長野県上田市中央西1-15-25

医療法人清友会笠松病院

500‐8288 岐阜県岐阜市中鶉3丁目11番地

静岡市立静岡病院

420‐8630 静岡県静岡市葵区追手町10番93号

東和病院

546‐0031 大阪府大阪市東住吉区田辺4丁目13番15号

社会医療法人愛仁会しんあい病院569‐1123 大阪府高槻市芥川町2丁目3番5号

医療法人博悠会名取病院

555‐0043 大阪府大阪市西淀川区大野2丁目1番32号

医療法人啓明会相原病院

562‐0004 大阪府箕面市牧落3丁目4番30号

社会医療法人きつこう会多根記念眼科病院

550‐0024 大阪府大阪市西区境川1丁目1番39号

医療法人社団日翔会生野愛和病院

544‐0015 大阪府大阪市生野区巽南5丁目7番64号

社会医療法人協和会北大阪病院532‐0004 大阪府大阪市淀川区西宮原二丁目7番17号

吉川病院

673‐1231 兵庫県三木市吉川町稲田1番地の2

一般財団法人津山慈風会津山中央記念病院

708‐0024 岡山県津山市二階町71番地

医療法人平野同仁会津山第一病院

708‐0871 岡山県津山市中島438番地

医療法人せいざん青山病院

737‐0001 広島県呉市阿賀北五丁目15番3号

医療法人同仁会同仁病院

782‐0035 高知県香美市土佐山田町百石町2-5-20

武田病院

814‐0104 福岡県福岡市城南区別府4-5-8

一般社団法人唐津東松浦医師会唐津東松浦医師会医療センター

847‐0041 佐賀県唐津市千代田町2566番地11

医療法人社団同心会人吉リハビリテーション病院

868‐0052 熊本県人吉市下新町359番地

小国町外一ヶ町公立病院組合小国公立病院

869‐2501 熊本県阿蘇郡小国町大字宮原1743番地

独立行政法人地域医療機能推進機構湯布院病院

879‐5193 大分県由布市湯布院町川南252

医療法人徳洲会沖永良部徳洲会病院

891‐9213 鹿児島県大島郡知名町瀬利覚2208

医療法人寿仁会沖縄セントラル病院

902‐0076 沖縄県那覇市与儀1-26-6

医療法人ユカリア沖縄かんな病院

904‐1304 沖縄県国頭郡宜野座村字漢那469番地

添

適用期間

平成31年３月１日から
平成31年３月31日

◯厚生労働省告示第四十四号の規定に基づき、厚生労働大臣が定める傷病名、手術

厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法（平成二十年厚生労働省告示第九十三号）第一項第五号及び別表に定め、平成三十一年二月二十六日から適用する。
平成三十一年二月二十五日

根本匠

厚生労働大臣が定める傷病名、手術、処置等及び定義副傷病名（平成二十年厚生労働省告示第九十五号）の一部を次の表のように改正する。

第一条（厚生労働大臣が定める傷病名、手術、処置等及び定義副傷病名の一部改正）が別に定める者の一部を改正する告示

院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法第一項第五号の規定に基づき厚生労働大臣

厚生労働大臣が定める傷病名、手術、処置等及び定義副傷病名及び厚生労働大臣が指定する病

厚生労働大臣算定方法第一項第五号の規定に基づき厚生労働大臣が別に定める者の一部を改正する告示を次のよう、処置等及び定義副傷病名及び厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の

19

番号

傷病名
ＩＣＤコード

疾患
コード

手術
区分番号等

手術・処置等１
区分番号等

手術・処置等２
区分番号等

定義副傷病名
疾患コード

番号

傷病名
ＩＣＤコード

疾患
コード

手術
区分番号等

手術・処置等１
区分番号等

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

なし

（略）

ニボルマブ，ペムブ （略）ロリズマブ，アテゾ
リズマブ，デュルバ
ルマブ，ラムシルマ
ブ，ベバシズマブ，
ペメトレキセドナト
リウム水和物，クリ
ゾチニブ，アレクチ
ニブ塩酸塩，セリチ
ニブ，ロルラチニ
ブ，オシメルチニブ
メシル酸塩，ゲフィ
チニブ，アファチニ
ブマレイン酸塩，エ
ルロチニブ，ダコミ
チニブ水和物，カル
ボプラチン+パクリタ
キセル，化学療法，
放射線療法，G005，
J045なし（略）

1962から1994まで

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

傍
線
部
分
は
改
正
部
分

ニボルマブ，ペムブ （略）ロリズマブ，アテゾ
リズマブ，デュルバ
ルマブ，ラムシルマ
ブ，ベバシズマブ，
ペメトレキセドナト
リウム水和物，クリ
ゾチニブ，アレクチ
ニブ塩酸塩，セリチ
ニブ，ロルラチニ
ブ，オシメルチニブ
メシル酸塩，ゲフィ
チニブ，アファチニ
ブマレイン酸塩，エ
ルロチニブ，カルボ
プラチン+パクリタキ
セル，化学療法，放射線療法，G005，
J045なし

（略）

（略）

（略）

（略）
（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

なし

ダクラタスビル塩酸 （略）塩／アスナプレビル／ベクラブビル塩酸
塩，グラゾプレビル
水和物+エルバスビ
ル，オムビタスビル
水和物／パリタプレ
ビル水和物／リトナ
ビル，アスナプレビ
ル+ダクラタスビル塩
酸塩，レジパスビル
アセトン付加物／ソ
ホスブビル，ソホス
ブビル，ソホスブビ
ル／ベルパタスビル，IFN－β（一定期間以上投与した場合に限る。），IFN-α+
テラプレビル，IFNα+シメプレビルナト
リウム，IFN-α+バニ
プレビル，IFN-αなし（略）

2913から2915まで

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

なし

ニボルマブ，ペムブ （略）ロリズマブ，イピリ
ムマブ，ダブラフェ
ニブメシル酸塩+トラ
メチニブ ジメチル
スルホキシド付加物，エンコラフェニ
ブ+ビニメチニブ，インターフェロン，化学療法，放射線療法，G005，J045なし（略）

3209から3216まで

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

なし

ダクラタスビル塩酸 （略）塩／アスナプレビル／ベクラブビル塩酸
塩，グラゾプレビル
水和物+エルバスビ
ル，オムビタスビル
水和物／パリタプレ
ビル水和物／リトナ
ビル，アスナプレビ
ル+ダクラタスビル塩
酸塩，レジパスビル
アセトン付加物／ソ
ホスブビル，ソホス
ブビル，IFN－β（一定期間以上投与した場合に限る。），
IFN-α+テラプレビ
ル，IFN-α+シメプレ
ビルナトリウム，
IFN-α+バニプレビ
ル，IFN-αなし

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

なし

ニボルマブ，ペムブ （略）ロリズマブ，イピリ
ムマブ，ダブラフェ
ニブメシル酸塩+トラ
メチニブ ジメチル
スルホキシド付加物，インターフェロ
ン，化学療法，放射線療法，G005，J045
なし

（略）

（略）

（略）

（略）

定義副傷病名
疾患コード5あり ゲフィチニブ，アファチニブマレイン
酸塩，エルロチニ
ブ，カルボプラチン+
パクリタキセルあり（略）

3209から3216までなし（略）

5あり ゲフィチニブ，アファチニブマレイン
酸塩，エルロチニ
ブ，ダコミチニブ水和物，カルボプラチ
ン+パクリタキセルあ
り
（略）
（略）

2913から2915まで手術・処置等２
区分番号等

（略）

（略）
1962から1994まで

）

改
正
前

改
正
後

（

（略）

（略）

（略）

2あり ダブラフェニブメシ
ル酸塩+トラメチニブ
ジメチルスルホキシ
ド付加物あり，エン
コラフェニブ+ビニメ
チニブあり

2あり ダブラフェニブメシ
ル酸塩+トラメチニブ
ジメチルスルホキシ
ド付加物あり

（略）

（略）

（略）

（略）

（略）

（厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法第一項第五号の規厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法第一項第五号

定に基づき厚生労働大臣が別に定める者の一部改正）
第二条の規定に基づき厚生労働大臣が別に定める者（平成二十四年厚生労働省告示第百四十号）の一部を
次の表のように改正する。

傍
線
部
分
は
改
正
部
分

）

改
正
前

改
正
後

（
別表

別表
薬剤

番号

（略）

薬剤

番号

（略）
（略）

（略）

ペムブロリズマブ（遺伝子組換え）（当該薬剤の添付文
3540、3541、3545、
書において記載された効能又は効果及び用法又は用量
3548、3551、3552、（平成29年11月30日及び同年12月25日に、医薬品医療機
3556、3560、3561、器等法第14条第９項の規定により、既に承認された効能
3564、3567、3568、
又は効果及び用法又は用量の変更について承認されたも3845及び3848のに限る。）に係るものに限る。）

3

8から12まで、1805、2546から2555まで、2560、2561、2571、2574、2581、2584、2588から2591まで、2607から2618まで、2682から2685まで、2701から2703まで
ペムブロリズマブ（遺伝子組換え）（当該薬剤の添付文、2729、2730、2755
書において記載された効能又は効果及び用法又は用量から2761まで、2763（平成30年12月21日に、医薬品医療機器等法第14条第９、2764、3036から30項の規定により、既に承認された効能又は効果及び用法
39まで、3267から32
又は用量の変更について承認されたものに限る。）に係
72まで、3297から33るものに限る。）
00まで、3305、3458、3459、3514から35
16まで、3531、3573
から3577まで、3591、3592、3697から3704まで、3719から3724まで、3750及び42
93

（略）

3

ペムブロリズマブ（遺伝子組換え）（当該薬剤の添付文
3540、3541、3545、
書において記載された効能又は効果及び用法又は用量
3548、3551、3552、（平成29年11月30日及び同年12月25日に、医薬品医療機
3556、3560、3561、器等法第14条第９項の規定により、既に承認された効能
3564、3567、3568、
又は効果及び用法又は用量の変更について承認されたも3845及び3848のに限る。）に係るものに限る。）

（略）

45

セクキヌマブ（遺伝子組換え）（当該薬剤の添付文書において記載された効能又は効果及び用法又は用量（平成30年12月21日に、医薬品医療機器等法第14条第９項の規3169
定により、既に承認された効能又は効果及び用法又は用量の変更について承認されたものに限る。）に係るものに限る。）(新設） (新設）

(新設）

46

ホスカルネットナトリウム水和物（医薬品医療機器等法
第14条第９項の規定による承認事項の一部変更の承認申請であって、申請書に添付しなければならない資料について、当該申請に係る事項が医学薬学上公知であると認められる場合その他資料の添付を必要としない合理的理 1709から1715まで、由がある場合において、申請者が依頼して実施された臨 1717及び1719から17
床試験の試験成績に関する資料の添付を省略して行うこ 22までとが適当と認められるものとして薬事・食品衛生審議会
が平成30年11月８日に事前の評価を終了したものに係る効能又は効果及び用法又は用量の変更について承認されたものに限る。）(新設） (新設）

(新設）

47

メチロシン（当該薬剤の添付文書において記載された効3458から3461まで、
能又は効果及び用法又は用量（平成31年１月８日に、医3463から3465まで及
薬品医療機器等法第14条第１項の規定により承認された
び3467
ものに限る。）に係るものに限る。）(新設） (新設）

(新設）

48

ダコミチニブ水和物（当該薬剤の添付文書において記載
された効能又は効果及び用法又は用量（平成31年１月８
1979
日に、医薬品医療機器等法第14条第１項の規定により承認されたものに限る。）に係るものに限る。）(新設） (新設）

(新設）

49

1799、1871から1873まで、1879から1883
まで、1888、1889、
1893、1894、2521から2524まで、2529から2531まで、2536から2539まで、2542、2546から2555まで、
エンコラフェニブ（当該薬剤の添付文書において記載さ2559から2568まで、れた効能又は効果及び用法又は用量（平成31年１月８日
2571、2574から2576に、医薬品医療機器等法第14条第１項の規定により承認
まで、2581、2584、されたものに限る。）に係るものに限る。）
2650から2657まで、
2659、2665から2669
まで、2673から2681
まで、2689、2692、
2693、2696、3525、
3591、3592、3594、
3595、3597、3741、
3742、3746及び3747(新設） (新設）

(新設）

50

1799、1871から1873まで、1879から1883
まで、1888、1889、
1893、1894、2521から2524まで、2529から2531まで、2536から2539まで、2542、2546から2555まで、
ビニメチニブ（当該薬剤の添付文書において記載された2559から2568まで、
効能又は効果及び用法又は用量（平成31年１月８日に、2571、2574から2576
医薬品医療機器等法第14条第１項の規定により承認されまで、2581、2584、たものに限る。）に係るものに限る。）
2650から2657まで、
2659、2665から2669
まで、2673から2681
まで、2689、2692、
2693、2696、3525、
3591、3592、3594、
3595、3597、3741、
3742、3746及び3747(新設） (新設）

(新設）

51

ラコサミド（当該薬剤（注射薬に限る。）の添付文書において記載された効能又は効果及び用法又は用量（平成31年１月８日に、医薬品医療機器等法第14条第１項の規 1780
定により承認されたものに限る。）に係るものに限る。）(新設） (新設）

(新設）

52

ロモソズマブ（遺伝子組換え）（当該薬剤の添付文書において記載された効能又は効果及び用法又は用量（平成31年１月８日に、医薬品医療機器等法第14条第１項の規 3132及び3133
定により承認されたものに限る。）に係るものに限る。）(新設） (新設）

(新設）

53

2831から2836まで、
2928、2929、2937から2942まで、2944から2953まで、2955から2959まで、2961か
セフトロザン硫酸塩／タゾバクタムナトリウム（当該薬ら2969まで、2971か剤の添付文書において記載された効能又は効果及び用法
ら2973まで、2990か又は用量（平成31年１月８日に、医薬品医療機器等法第ら2994まで、2997、14条第１項の規定により承認されたものに限る。）に係
3007、3008、3609かるものに限る。）
ら3615まで、3677から3679まで、3681、3769から3774まで、3826、3827、4290及
び4291(新設） (新設）

(新設）

54

ヒト（自己）骨髄由来間葉系幹細胞（当該薬剤の添付文書において記載された効能又は効果及び用法又は用量4249から4251まで及（平成30年12月28日に、医薬品医療機器等法第23条の25
び4267から4271まで
第１項の規定により承認されたものに限る。）に係るものに限る。）(新設） (新設）(新設）

保医発0225第1号
平成31年2月25日

地方厚生（支）局医療課長
都道府県民生主管部（局）
国民健康保険主管課（部）長殿

都道府県後期高齢者医療主管部（局）
後期高齢者医療主管課（部）長

厚生労働省保険局医療課長（公印省略）「厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法の一部改正等に伴う実施上の留意事項について」の一部改正について「厚生労働大臣が定める傷病名、手術、処置等及び定義副傷病名及び厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法第一項第五号の規定に基づき厚生労働大臣が別に定める者の一部を改正する告示」（平成31年厚生労働省告示第44号）が平成31年２月25日に告示され、同年２月26日付けで適用されることに伴い、「厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法の一部改正等に伴う実施上の留意事項について」（平成30年３月20日付け保医発0320第３号。以下「留意事項通知」という。）を下記のとおり改正するとともに、改正の概要を示すので、関係者に対し周知徹底を図られたい。

記

１．改正内容について
留意事項通知の診断群分類定義樹形図及び診断群分類定義表中、「040040 肺の悪性腫瘍」、「060295 慢性Ｃ型肝炎」及び「080005 黒色腫」をそれぞれ別紙１及び別紙２のとおり改める。

２．改正の概要について「040040 肺の悪性腫瘍」のうち手術・処置等２の５に「ダコミチニブ水和物」を、「060295
慢性Ｃ型肝炎」のうち手術・処置等２の５に「ソホスブビル／ベルパタスビル」を、「080005
黒色腫」のうち手術・処置等２の２に「エンコラフェニブ＋ビニメチニブあり」を追加する。

別 紙１
080005黒色腫┃━━━━━━━━━━┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━手術┃なし┣ ━━━━━━━━━━━━ ━━━━━━━━━━━━━手術・処置等２
手術・処置等２┃┃
1；人工呼吸など┃┣┃┃
2；ダブラフェニブメシル酸塩+トラメチニブ ジメチルスルホキシド付加物あり、┃┗
エンコラフェニブ+ビニメチニブあり┃
3；イピリムマブ┃
4；ペムブロリズマブ、ニボルマブ
┃
┃
┃
┃
┃
┃
┃
┗ あり
┃
┣ その他の手術 ━ ━━━━━━━━━━━━━手術・処置等２
┃
┃
┃
┣
┃
┃
┃
┗
┃
┃
┃
┃
┃
┃
┃
┃
┃
┗ Ｋ００７＄等 ━ ━━━━━━━━━━━━━手術・処置等２┃┣┃┗なし ━━━━━━━━━
━━━
━━
━━━━━
━━━━
━ 080005xx99x0xx
あり

┃
┣
┃
┣
┃
┣
┃
┗

1 ━
━━━━━━
━━━
━━
━━━━━
━━━━
━ 080005xx99x1xx
2 ━━━━━━━
━━━
━━
━━━━━
━━━━
━ 080005xx99x2xx
3 ━━━━━━━
━━━
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━━━━━
━━━━
━ 080005xx99x3xx
4 ━━━━━━━
━━━
━━
━━━━━
━━━━
━ 080005xx99x4xx

なし ━━━━━━━━━
━━━
━━
━━━━━
━━━━
━ 080005xx97x0xx
あり

┃
┣
┃
┣
┃
┣
┃
┗

1 ━
━━━━━━
━━━
━━
━━━━━
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━ 080005xx97x1xx
2 ━━━━━━━
━━━
━━
━━━━━
━━━━
━ 080005xx97x2xx
3 ━━━━━━━
━━━
━━
━━━━━
━━━━
━ 080005xx97x3xx
4 ━━━━━━━
━━━
━━
━━━━━
━━━━
━ 080005xx97x4xx

なし ━━━━━━━━━
━━━
━━
━━━━━
━━━━
━ 080005xx01x0xx
あり

┃
┣
┃
┣
┃
┣
┃
┗

1 ━
━━━━━━
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━━
━━━━━
━━━━
━ 080005xx01x1xx
2 ━━━━━━━
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━━━━━
━━━━
━ 080005xx01x2xx
3 ━━━━━━━
━━━
━━
━━━━━
━━━━
━ 080005xx01x3xx
4 ━━━━━━━
━━━
━━
━━━━━
━━━━
━ 080005xx01x4xx

別 紙２

診断群分類
MDC

コード

04

0040 肺の悪性腫瘍

分類名

医療資源を最も投入した傷病名
ICD名称

病態等分類
対
フ
ICD 応
ラ
コード ｺｰ
グ
ﾄﾞ

気管の悪性新生物＜腫瘍＞
C33
気管支及び肺の悪性新生物＜腫瘍 C34$＞
肺の続発性悪性新生物＜腫瘍＞
C780
中耳及び呼吸器系の上皮内癌，気管 D021

病態区分

年齢、出生時体重等
コ フ
年齢、出生時体
│ ラ
重
ド グ

手術
手術分岐
手術なし
手術あり

中耳及び呼吸器系の上皮内癌，気管 D022
支及び肺
中耳及び呼吸器系の上皮内癌，呼吸 D024
器系，部位不明

対
フ
応
ラ
ｺｰ
グ
ﾄﾞ

手術・処置等1
対
フ
応
ラ
ｺｰ
グ
ﾄﾞ

手術・処置等2
対
フ
応
ラ
ｺｰ
グ
ﾄﾞ

処置等名称

K514$

1
1

1
1

気管支ファイバースコピー
経皮的針生検法

D302
D412

9
9

16 ニボルマブ
16 ペムブロリズマブ

1
1

1
1

K5182
K514-2$

1
1

1
1

1
1

1
3

1

1

D415 9D415- 92
D415- 83
8

16 アテゾリズマブ
16 デュルバルマブ

97 05 気管支腫瘍摘出術（気管支鏡又は気管支ファイ K510
バースコープによるもの）
97 05 気管支鏡下レーザー腫瘍焼灼術
K510-3

経気管肺生検法
超音波気管支鏡下穿刺吸引生検法（EBUS-TBNA）
経気管肺生検法（ナビゲーションによるもの）15 ラムシルマブ

1

点数表名称

99 99 手術なし
97 01 肺悪性腫瘍手術
97 02 気管支形成手術 輪状切除術
97 04 胸腔鏡下肺悪性腫瘍手術

97 06 胸腔内（胸膜内）血腫除去術
97 07 気管支狭窄拡張術（気管支鏡によるもの）
97 97

K494
K508
その他のK
ｺｰﾄﾞ

6
6
6

12 セリチニブ
12 ロルラチニブ
11 オシメルチニブメシル
酸塩
10 ゲフィチニブ
10 アファチニブマレイン酸塩
10 エルロチニブ

5543

慢性Ｃ型ウイルス性肝炎

B182

肺炎等
白血球疾患（そ
の他）
敗血症
脳腫瘍

0400801300703

骨の悪性腫瘍
（脊椎を除く。）

070040

10 ダコミチニブ水和物
9 カルボプラチン+パク
リタキセルあり
8 化学療法ありかつ放射線療法なし7 化学療法ありかつ放射線療法あり6 化学療法なしかつ放2 中心静脈注射
G005
1 人工呼吸J045$
10 ダクラタスビル塩酸塩
1／アスナプレビル／
ベクラブビル塩酸塩

2

胸水、胸膜の疾 040190
患（その他）

肝・肝内胆管の 060050
悪性腫瘍（続発性を含む。）
肝硬変（胆汁性 060300
肝硬変を含
む。）

手術なし

99 99 手術なし

2
1
1
5

手術あり

97 97 手術あり

5

10 グラゾプレビル水和物+エルバスビルあり

1

2

5

10 オムビタスビル水和物／パリタプレビル水
和物／リトナビル
10 アスナプレビル+ダク
ラタスビル塩酸塩あり
10 レジパスビル アセト
ン付加物／ソホスブ
ビル
10 ソホスブビル
10 ソホスブビル／ベル
パタスビル
9 IFN-β（7日以上投与した場合に限る。）
8 IFN-α+テラプレビル
あり
8 IFN-α+シメプレビル
ナトリウムあり
8 IFN-α+バニプレビル
あり
5 IFN-α

1

2

5
5

5
5
4
3
3
3
1

疾患名

重症度等
疾患ｺｰ 対フﾄﾞまた 応ラ
はICD ｺｰグ
ｺｰﾄﾞ ﾄﾞ

180010010010

14 ベバシズマブ
13 ペメトレキセドナトリウ
12 クリゾチニブ
12 アレクチニブ塩酸塩

50295 慢性Ｃ型肝炎

処置等名称

7
6
6

5
5

06

定義副傷病
対
区分
フ
応
番号
ラ
ｺｰ
等
グ
ﾄﾞ

区分
番号
等

区分番号
等

重症度等

別 紙２

診断群分類
MDC

コード

08

0005 黒色腫

分類名

医療資源を最も投入した傷病名
ICD名称
皮膚の悪性黒色腫
口唇の上皮内黒色腫

病態等分類
対
フ
ICD 応
ラ
コード ｺｰ
グ
ﾄﾞ
C43$
D030

その他及び部位不明の顔面の上皮内 D033
黒色腫
頭皮及び頚部の上皮内黒色腫
D034

病態区分

年齢、出生時体重等
コ フ
年齢、出生時体
│ ラ
重
ド グ

手術
手術分岐
手術なし
その他の手術あり

対
フ
応
ラ
ｺｰ
グ
ﾄﾞ

手術・処置等1
点数表名称

99 99 手術なし
97 97

区分番号
等

対
フ
応
ラ
ｺｰ
グ
ﾄﾞ

1
その他のK 1
ｺｰﾄﾞ
K007$
1

3
2

01 01 四肢・躯幹軟部悪性腫瘍手術

K031$

1

皮膚悪性腫瘍切除術等 01 01 皮膚悪性腫瘍切除術

処置等名称

手術・処置等2
区分
番号
等

対
フ
応
ラ
ｺｰ
グ
ﾄﾞ

12 ニボルマブ
12 ペムブロリズマブ

2

遊離皮弁術（顕微鏡下血管柄付きのもの） K0172 2
その他の場合10 ダブラフェニブメシル
酸塩+トラメチニブ ジ
メチルスルホキシド付
加物あり
10 エンコラフェニブ+ビニ
メチニブあり9 インターフェロン

2体幹の上皮内黒色腫

D035

01 01 骨盤切断術

K137

1

2

複合組織移植術

上肢の上皮内黒色腫，肩を含む

D036

01 01 脊髄腫瘍摘出術 髄内のもの

K1912

1

2

下肢の上皮内黒色腫，股関節部を含 D037
むその他の部位の上皮内黒色腫
D038

01 01 リンパ節群郭清術

K627$

1

2

自家遊離複合組織移植術（顕微鏡下血管 K020 1
柄付きのもの）粘膜移植術
K021$ 101 02 四肢切断術 上腕、前腕、手、大腿、下腿、足

K0841

1

2

上皮内黒色腫，部位不明

01 02 四肢切断術 指（手、足）

K0842

1

2

01 02 四肢関節離断術

K085$

1

2

01 03 骨内異物（挿入物を含む。）除去術

K048$

1

2

01 03 骨部分切除術

K049$

1

2

01 03 骨悪性腫瘍手術

K053$

1
1
1
1
1
1

2
2
2
2
2
2

1
1

2
2

1
1

1
1

D039

処置等名称

血管塞栓術（頭部、胸腔、腹腔内血管等） K615$ 4
皮弁作成術、移動術、切断術、遷延皮弁 K015$ 4術
動脈（皮）弁術、筋（皮）弁術
K016 3K019

2

組織拡張器による再建手術（一連につき） K0222 1
その他の場合腱縫合術+靱帯断裂縫合術
K037+ 1K074$
腱縫合術+関節鏡下靱帯断裂縫合術
K037+ 1
K0742$
腱移植術（人工腱形成術を含む。）+靱帯 K039$
断裂形成手術+K079$
腱移植術（人工腱形成術を含む。）+関節 K039$
鏡下靱帯断裂形成手術
+K079
-2$
骨長調整手術K058$
骨移植術（軟骨移植術を含む。）
K059$
神経縫合術
K182$
神経移植術
K198
動脈形成術、吻合術 その他の動脈
K6105
血管移植術、バイパス移植術 下腿、足部 K6145
動脈血管移植術、バイパス移植術 膝窩動脈 K6146
血管移植術、バイパス移植術 その他の K6147
動脈
分層植皮術
K013$
全層植皮術
K0132$

定義副傷病
対
区分
フ
応
番号
ラ
ｺｰ
等
グ
ﾄﾞ
1
1

11 イピリムマブ

8

化学療法

6

放射線療法

2

中心静脈注射

G005

1

人工呼吸

J045$

2
2

疾患名
脳腫瘍
骨の悪性腫瘍
（脊椎を除く。）

重症度等疾患ｺｰ 対フﾄﾞまた 応ラ
はICD ｺｰグ
ｺｰﾄﾞ ﾄﾞ
010010070040

重症度等

保 医 発 0225第2号
平 成 31年 2月 25日

地方厚生（支）局医療課長
都道府県民生主管部（局）
国民健康保険主管課（部）長殿

都道府県後期高齢者医療主管部（局）
後期高齢者医療主管課（部）長

厚生労働省保険局医療課長（公印省略）「厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法第一項
第五号の規定に基づき厚生労働大臣が別に定める患者について」の一部改正について「厚生労働大臣が定める傷病名、手術、処置等及び定義副傷病名及び厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法第一項第五号の規定に基づき厚生労働大臣が別に定める者の一部を改正する告示｣（平成31年厚生労働省告示第44号）が平成31年２月25日に告示され、同年２月26日付けで適用されることに伴い、「「厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法第一項第五号の規定に基づき厚生労働大臣が別に定める患者について」の一部改正について」（平成30年11月19日付け保医発1119第３号。以下「高額薬剤通知」という。）の別表を別添のとおり改正する。改正の概要については下記のとおりであるので、関係者に対し周知徹
底を図られたい。

記

高額薬剤通知の別表に「セクキヌマブ（遺伝子組換え）」、「ホスカルネットナトリウム水和物」、「メチロシン」、「ダコミチニブ水和物」、「エンコラフェニブ」、「ビニメチニブ」、「ラコサミド」、「ロモソズマブ（遺伝子組換え）」、「セフトロザン硫酸塩／タゾバクタムナトリウム」及び「ヒト（自己）骨髄由来間葉系幹細胞」を追加し、ペムブロリズマブ（遺伝子組換え）の適応症に「悪性黒色腫、切除不能な進行・再発の非小細胞肺癌、がん化学療法後に増悪した進行・再発の高頻度マイクロサテライト不安定性（MSI-High）を有する固形癌（標準的な治療が困難な場合に限る）」
を追加する。

別 添
別表
告示

薬

剤

名

番号

適
銘

応

症

診断群分類番号柄（参考）ICD-10（参考）1

トラスツズマブ エム
タンシン（遺伝子組換
え）カドサイラ点滴静注用100mg
カドサイラ点滴静注用160mg

ＨＥＲ２陽性の手術不能又は
再発乳癌

C50$

090010 乳房の悪性腫瘍
090010xx04xxxx
090010xx03xxxx

2

ニボルマブ（遺伝子組換え）オプジーボ点滴静注20mg
オプジーボ点滴静注100mg

悪性黒色腫、がん化学療法後に増悪した治癒切除不能な進
行・再発の胃癌、がん化学療法後に増悪した切除不能な進
行・再発の悪性胸膜中皮腫

C069、C159、C16$、C20、C210、C43$、
C450、C519、C52、C609、C693、C694、
D031

02006x 眼の良性腫瘍
02006xxx97xxxx
060020 胃の悪性腫瘍
060020xx99x00x 060020xx99x01x
060020xx99x1xx 060020xx99x2xx
060020xx99x30x 060020xx99x31x
060020xx99x40x 060020xx99x41x
060020xx99x50x 060020xx99x51x
060020xx99x6xx 060020xx99x70x
060020xx99x71x 060020xx97x00x
060020xx97x01x 060020xx97x1xx
060020xx97x2xx 060020xx97x30x
060020xx97x31x 060020xx97x40x
060020xx97x41x 060020xx97x50x
060020xx97x51x 060020xx97x6xx
060020xx97x70x 060020xx97x71x
060020xx04x0xx 060020xx04x1xx
060020xx04x3xx 060020xx03x0xx
060020xx03x1xx 060020xx03x3xx
060020xx03x4xx 060020xx03x5xx
060020xx02x00x 060020xx02x01x
060020xx02x10x 060020xx02x11x
060020xx02x3xx 060020xx01x0xx
060020xx01x1xx 060020xx01x3xx
060040 直腸肛門（直腸Ｓ状部から肛門）の悪性腫瘍
060040xx99x00x 060040xx99x01x
060040xx99x1xx 060040xx99x2xx
060040xx99x30x 060040xx99x31x
060040xx99x4xx 060040xx99x50x
060040xx99x51x 060040xx99x60x
060040xx99x61x 060040xx99x70x
060040xx99x71x 060040xx99x8xx
060040xx97000x 060040xx97001x
060040xx97010x 060040xx97011x
060040xx9702xx 060040xx9703xx
060040xx9704xx 060040xx9705xx
060040xx9707xx 060040xx97100x
060040xx97101x 060040xx9711xx
060040xx9712xx 060040xx9713xx
060040xx9714xx 060040xx97150x
060040xx97151x 060040xx97160x
060040xx97161x 060040xx97170x
060040xx97171x 060040xx05xxxx
060040xx04xxxx 060040xx03xx0x
060040xx03xx1x 060040xx02000x
060040xx02001x 060040xx0201xx
060040xx0203xx 060040xx0210xx
060040xx0211xx 060040xx0213xx
060040xx0215xx 060040xx01x0xx
060040xx01x1xx 060040xx01x3xx
040050 胸壁腫瘍、胸膜腫瘍
040050xx99x0xx 040050xx99x1xx
040050xx99x2xx 040050xx99x3xx
040050xx99x4xx 040050xx97x0xx
040050xx97x1xx 040050xx97x3xx
040050xx97x4xx 040050xx01x0xx

3

ペムブロリズマブ（遺伝子組換え）

キイトルーダ点滴静注20㎎
キイトルーダ点滴静注100㎎

根治切除不能な悪性黒色腫

C069、C159、C169、C20、C210、C43$、
C519、C52、C609、C693、C694、D031

02006x 眼の良性腫瘍
02006xxx97xxxx
060020 胃の悪性腫瘍
060020xx99x30x
060020xx99x31x
060020xx97x30x
060020xx97x31x
060020xx04x3xx
060020xx03x3xx
060020xx02x3xx
060020xx01x3xx
060040 直腸肛門（直腸Ｓ状部から肛門）の悪性腫瘍
060040xx05xxxx
060040xx04xxxx
060040xx03xx0x
060040xx03xx1x

再発又は難治性の古典的ホジ
キンリンパ腫C810、C811、C812、C813、C814、C817、
C819

130020 ホジキン病
130020xx99x3xx

がん化学療法後に増悪した根治切除不能な尿路上皮癌

C67$、C65、C66、C680

110060 腎盂・尿管の悪性腫瘍
110060xx99x20x
110060xx99x21x
110060xx97x2xx
110060xx01x2xx
110070 膀胱腫瘍
110070xx99x20x
110070xx97x2xx
110070xx02021x
110070xx0102xx

130020xx97x3xx

110070xx99x21x
110070xx02020x
110070xx0212xx
110070xx011xxx

備考

告示

薬

剤

名

番号

適
銘

応

症

診断群分類番号柄（参考）ICD-10（参考）悪性黒色腫、切除不能な進
行・再発の非小細胞肺癌、がん化学療法後に増悪した進行・再発の高頻度マイクロサ
テライト不安定性（MSIHigh）を有する固形癌（標準的な治療が困難な場合に限る）

C69$、C15$等

010010 脳腫瘍
010010xx9904xx
010010xx9906xx
010010xx9908xx

010010xx9905xx
010010xx9907xx

02006x 眼の良性腫瘍
02006xxx97xxxx
060020 胃の悪性腫瘍
060020xx99x2xx
060020xx99x30x
060020xx99x31x
060020xx99x40x
060020xx99x41x
060020xx99x50x
060020xx99x51x
060020xx99x6xx
060020xx99x70x
060020xx99x71x
060020xx97x30x
060020xx97x31x
060020xx04x3xx
060020xx03x3xx
060020xx02x3xx
060020xx01x3xx
060030 小腸の悪性腫瘍、腹膜の悪性腫瘍060030xx99x2xx
060030xx99x3xx
060030xx99x4xx
060030xx99x5xx
060035 結腸（虫垂を含む。）の悪性腫瘍
060035xx99x2xx
060035xx99x30x
060035xx99x31x
060035xx99x4xx
060035xx99x50x
060035xx99x51x
060035xx99x60x
060035xx99x61x
060035xx99x70x
060035xx99x71x
060035xx99x80x
060035xx99x81x
060040 直腸肛門（直腸Ｓ状部から肛門）の悪性腫瘍
060040xx05xxxx
060040xx04xxxx
060040xx03xx0x
060040xx03xx1x
060050 肝・肝内胆管の悪性腫瘍（続発性を含む。）
060050xx99x3xx
060050xx99x40x
060050xx99x41x
060060 胆嚢、肝外胆管の悪性腫瘍
060060xx99x30x
060060xx99x31x
06007x 膵臓、脾臓の腫瘍
06007xxx9903xx
06007xxx99040x
06007xxx99041x
06007xxx99050x
06007xxx99051x
06007xxx9906xx
06007xxx9907xx
06007xxx9914xx
06007xxx9915xx
070041 軟部の悪性腫瘍（脊髄を除く。）
070041xx99x2xx
070041xx99x3xx
070041xx99x4xx
070041xx99x5xx
090010 乳房の悪性腫瘍
090010xx99x2xx
090010xx99x30x
090010xx99x31x
090010xx99x4xx
090010xx99x6xx
090010xx99x8xx
100020 甲状腺の悪性腫瘍
100020xx99x1xx
100020xx99x2xx
100020xx99x4xx
100020xx99x5xx
100030 内分泌腺および関連組織の腫瘍
100030xx99x1xx
100180 副腎皮質機能亢進症、非機能性副腎皮質腫瘍
100180xx990x0x
100180xx990x1x
11001x 腎腫瘍
11001xxx99x1xx
11001xxx99x3xx

11001xxx99x2xx

110050 後腹膜疾患
110050xx99x1xx
110080 前立腺の悪性腫瘍
110080xx9903xx
110080xx9904xx
110080xx9905xx
110080xx9906xx
110080xx9907xx
110100 精巣腫瘍
110100xx99x10x

110100xx99x11x

120010 卵巣・子宮附属器の悪性腫瘍
120010xx99x40x
120010xx99x41x
120010xx99x50x
120010xx99x51x
120010xx99x60x
120010xx99x61x
120010xx99x70x
120010xx99x71x
12002x 子宮頸・体部の悪性腫瘍
12002xxx99x30x
12002xxx99x31x
12002xxx99x40x
12002xxx99x41x
12002xxx99x50x
12002xxx99x51x
120050 絨毛性疾患
120050xx99x1xx
180050 その他の悪性腫瘍
180050xx99xxxx
4

5

ヌシネルセンナトリウ
ム

乾燥濃縮人アンチトロ
ンビンⅢ

スピンラザ髄注12mg

献血ノンスロン500注射用
献血ノンスロン1500注射用

乳児型脊髄性筋萎縮症

G120010155 運動ニューロン疾患等
010155xxxxx00x
010155xxxxx01x
010155xxxxx10x
010155xxxxx11x
010155xxxxx20x
010155xxxxx21x

脊髄性筋萎縮症

G120、G121、G122

010155 運動ニューロン疾患等
010155xxxxx00x
010155xxxxx01x
010155xxxxx10x
010155xxxxx11x
010155xxxxx20x
010155xxxxx21x

アンチトロンビンⅢ低下を伴う門脈血栓症

I81060300 肝硬変（胆汁性肝硬変を含む。
）
060300xx99x00x
060300xx99x01x
060300xx99x1xx
060300xx97000x
060300xx97001x
060300xx97100x
060300xx97101x
060300xx97110x
060300xx0110xx

備考

告示

薬

剤

名

適

番号

銘

6

エルトロンボパグ
ラミン

7症

診断群分類番号

再生不良性貧血（既存治療で効果不十分な場
合）D610、D611等

130080 再生不良性貧血
130080xx99x0xx
130080xx97x00x

リュープロレリン酢酸
塩

リュープリンSR注射用キット11.25
mg

球脊髄性筋萎縮症の進行抑制

G121010155 運動ニューロン疾患等
010155xxxxx00x

8

パクリタキセルアブラキサン点滴静注用100mg

胃癌

C16$

060020 胃の悪性腫瘍
060020xx99x40x
060020xx99x41x
060020xx97x40x
060020xx03x4xx

9

フルベストラント

フェソロデックス筋注250mg

乳癌

C50$

090010 乳房の悪性腫瘍
090010xx99x2xx
090010xx99x30x
090010xx99x31x
090010xx97x2xx
090010xx97x30x
090010xx97x31x
090010xx02x2xx
090010xx02x3xx
090010xx01x3xx

10

パルボシクリブ

イブランスカプセル25mg
イブランスカプセル125mg

手術不能又は再発乳癌

C50$、D05$

090010 乳房の悪性腫瘍
090010xx99x2xx
090010xx99x30x
090010xx99x31x
090010xx97x2xx
090010xx97x30x
090010xx97x31x
090010xx02x2xx
090010xx02x3xx
090010xx01x3xx

11

グレカプレビル水和物／ピブレンタスビル

マヴィレット配合錠

Ｃ型慢性肝炎又はＣ型代償性
肝硬変におけるウイルス血症
の改善

B182

060295 慢性Ｃ型肝炎
060295xx99x00x
060295xx99x01x
060295xx97x0xx

12

アミノレブリン酸塩酸
塩

アラグリオ顆粒剤分包1.5g

筋層非浸潤性膀胱癌の経尿道的膀胱腫瘍切除術時における腫瘍組織の可視化

C67$

110070 膀胱腫瘍
110070xx0200xx
110070xx02020x
110070xx02101x

ベリムマブ（遺伝子組換え）ベンリスタ点滴静注用120mg
ベンリスタ点滴静注用400mg

既存治療で効果不十分な全身性エリテマトーデス

M32$

070560 重篤な臓器病変を伴う全身性自己免疫疾患
070560xx99x00x
070560xx99x01x
070560xx97x00x

M32$070560 重篤な臓器病変を伴う全身性自己免疫疾患
070560xx99x00x
070560xx99x01x

ベンリスタ皮下注200mgオートイン
ジェクター
ベンリスタ皮下注200mgシリンジ

110070xx02010x
110070xx02100x

14

ダラツムマブ（遺伝子組換え）ダラザレックス点滴静注100mg
ダラザレックス点滴静注400mg

再発又は難治性の多発性骨髄腫

C900

130040 多発性骨髄腫、免疫系悪性新生物
130040xx99x5xx
130040xx97x50x
130040xx97x51x

15

アベルマブ（遺伝子組換え）バベンチオ点滴静注200mg

根治切除不能なメルケル細胞癌

C20、C440、C443、C444等

060040 直腸肛門（直腸Ｓ状部から肛門）の悪性腫瘍
060040xx05xxxx
060040xx04xxxx
060040xx03xx0x
060040xx03xx1x
080006 皮膚の悪性腫瘍（黒色腫以外）
080006xx99x3xx
080006xx97x3xx
080006xx01x3xx

16

ベズロトクスマブ（遺伝子組換え）

ジーンプラバ点滴静注625mg

17

ソマトロピン（遺伝子
組換え）

18

エクリズマブ（遺伝子
組換え）

備考

ICD-10（参考）レボレード錠12.5mg
レボレード錠25mg

13

オ

応

柄（参考）

クロストリジウム・ディフィ
シル感染症の再発抑制

A047

060391 偽膜性腸炎
060391xxxxx0xx

ノルディトロピン
フレックスプロ注5mg
ノルディトロピン
フレックスプロ注10mg
ノルディトロピン
フレックスプロ注15mg
ノルディトロピン
S注10mg

骨端線閉鎖を伴わないヌーナン症候群における低身長

Q871

140620 その他の先天異常
140620xx99xxxx
140620xx97xxxx

ソリリス点滴静注300mg

全身型重症筋無力症（免疫グ
ロブリン大量静注療法又は血液浄化療法による症状の管理が困難な場合に限る）

G700

010130 重症筋無力症
010130xx99x0xx
010130xx99x3xx
010130xx99x4xx
010130xx97x0xx
010130xx97x4xx

060391xxxxx1xx

当該薬剤の添付文書において記載された効能又は効果及び用法又は用量（平成29年８月25日に、医薬品医療機器等法第14条第９項の規定により、既に承認された用法又は用量の変更について承認されたものに限る。）に係るものに限る。

告示

薬

剤

名

適

番号

銘

応

症

診断群分類番号柄（参考）ICD-10（参考）19

アバタセプト（遺伝子組換え）オレンシア点滴静注用250mg

既存治療で効果不十分な多関節に活動性を有する若年性特
発性関節炎

M080$

070470 関節リウマチ
070470xx02x4xx
070470xx01x4xx

20

オラパリブ

リムパーザ錠100mg
リムパーザ錠150mg

白金系抗悪性腫瘍剤感受性の再発卵巣癌における維持療法

C56

120010 卵巣・子宮附属器の悪性腫瘍
120010xx99x40x
120010xx99x41x
120010xx97x40x
120010xx97x41x
120010xx01x4xx

がん化学療法歴のあるBRCA遺伝子変異陽性かつHER2陰性の手術不能又は再発乳癌

C50$、D05$

090010 乳房の悪性腫瘍
090010xx99x2xx
090010xx99x30x
090010xx99x31x
090010xx97x2xx
090010xx97x30x
090010xx97x31x

イブリーフ静注20mg

未熟児動脈管開存症で保存療法（水分制限、利尿剤投与等）が無効の場合
未熟児動脈管開存症

Q25014029x 動脈管開存症、心房中隔欠損症
14029xxx9900xx
14029xxx9910xx
14029xxx97x0xx

21

イブプロフェン
リシン

Ｌ－

22

ベンラリズマブ（遺伝子組換え）

ファセンラ皮下注30mgシリンジ

気管支喘息（既存治療によっても喘息症状をコントロール
できない難治の患者に限る）

J45$

040100 喘息
040100xxxxx2xx

23

イノツズマブ オゾガ
マイシン（遺伝子組換
え）ベスポンサ点滴静注用1mg

再発又は難治性のCD22陽性の
急性リンパ性白血病

C910

130010 急性白血病
130010xx99x2xx

24

デュピルマブ（遺伝子組換え）デュピクセント皮下注300mgシリン
ジ

既存治療で効果不十分なアト
ピー性皮膚炎L20$080050 湿疹、皮膚炎群
080050xxxxxxxx

25

パシレオチドパモ酸塩

シグニフォーLAR筋注用キット10mg
シグニフォーLAR筋注用キット20mg
シグニフォーLAR筋注用キット30mg
シグニフォーLAR筋注用キット40mg

クッシング病（外科的処置で効果が不十分又は施行が困難
な場合）

E240

100260 下垂体機能亢進症
100260xx9911xx

26

ダブラフェニブメシル酸塩

タフィンラーカプセル50mg
タフィンラーカプセル75mg

ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する
切除不能な進行・再発の非小細胞肺癌

C341、C342等

040040 肺の悪性腫瘍
040040xx9903xx
040040xx99040x
040040xx99041x
040040xx9913xx
040040xx9914xx
040040xx97x3xx
040040xx97x4xx

27

トラメチニブ ジメチ
ルスルホキシド付加物

メキニスト錠0.5mg
メキニスト錠2mg

ＢＲＡＦ遺伝子変異を有する
切除不能な進行・再発の非小細胞肺癌

C341、C342等

040040 肺の悪性腫瘍
040040xx9903xx
040040xx99040x
040040xx99041x
040040xx9913xx
040040xx9914xx
040040xx97x3xx
040040xx97x4xx

28

ミガーラスタット塩酸
塩

ガラフォルドカプセル123 mg

ミガーラスタットに反応性のあるＧＬＡ遺伝子変異を伴う
ファブリー病E752

100335 代謝障害（その他）
100335xx99x00x
100335xx99x01x
100335xx99x10x
100335xx99x11x
100335xx97x0xx
100335xx97x1xx

130010xx97x2xx

備考

告示

薬

剤

名

番号
29

適
銘

テジゾリドリン酸エス
テル

応

症

診断群分類番号柄（参考）シベクトロ錠200mg

ICD-10（参考）深在性皮膚感染症、慢性膿皮症、外傷・熱傷及び手術創等の二次感染、びらん・潰瘍の
二次感染

シベクトロ点滴静注用200mg

L02$、L08$等

050170 閉塞性動脈疾患
050180 静脈・リンパ管疾患
080010 膿皮症
080245 放射線皮膚障害
080250 褥瘡潰瘍
100081 その他の糖尿病（糖尿病性ケトアシドーシスを除く。）（末梢循環不全あり。）
100100 糖尿病足病変
180040 手術・処置等の合併症
050170xx99000x
050170xx99001x
050170xx9901xx
050170xx99100x
050170xx99101x
050170xx97000x
050170xx97001x
050170xx97010x
050170xx9720xx
050170xx03000x
050170xx03001x
050170xx03010x
050170xx02000x
050170xx02001x
050170xx02010x
050170xx01xxxx
050180xx99xx0x
050180xx99xx1x
050180xx02xxxx
050180xx01xxxx
080010xxxx0xxx
080010xxxx1xxx
080245xx97xxxx
080250xx99x0xx
080250xx99x1xx
080250xx9700xx
080250xx9701xx
080250xx971xxx
100081xx99x000
100081xx99x001
100081xx99x010
100081xx99x011
100081xx99x100
100081xx99x110
100081xx97x000
100081xx97x001
100081xx97x010
100081xx97x011
100100xx99x0xx
100100xx99x1xx
100100xx97x0xx
100100xx97x1xx
180040xx99x0xx
180040xx99x1xx

L02$、L08$等

050170 閉塞性動脈疾患
050180 静脈・リンパ管疾患
080010 膿皮症
080245 放射線皮膚障害
080250 褥瘡潰瘍
100081 その他の糖尿病（糖尿病性ケトアシドーシスを除く。）（末梢循環不全あり。）
100100 糖尿病足病変
180040 手術・処置等の合併症
050170xx99000x
050170xx99001x
050170xx9901xx
050170xx99100x
050170xx99101x
050170xx97000x
050170xx97001x
050170xx97010x
050170xx9720xx
050170xx03000x
050170xx03001x
050170xx03010x
050170xx03011x
050170xx0320xx
050170xx02000x
050170xx02001x
050170xx02010x
050170xx0220xx
050170xx01xxxx
050180xx99xx0x
050180xx99xx1x
050180xx02xxxx
050180xx01xxxx
080010xxxx0xxx
080010xxxx1xxx
080245xx97xxxx
080250xx99x0xx
080250xx99x1xx
080250xx9700xx
080250xx9701xx
080250xx971xxx
100081xx99x000
100081xx99x001
100081xx99x010
100081xx99x011
100081xx99x100
100081xx99x110
100081xx97x000
100081xx97x001
100081xx97x010
100081xx97x011
100081xx97x100
100081xx97x101
100081xx97x110
100081xx97x111
100081xx97x200
100081xx97x201
100081xx97x210
100081xx97x211
100100xx99x0xx
100100xx99x1xx
100100xx97x0xx
100100xx97x1xx
180040xx99x0xx
180040xx99x1xx

30

コンドリアーゼヘルニコア椎間板注用1.25単位

保存療法で十分な改善が得ら
れない後縦靱帯下脱出型の腰椎椎間板ヘルニア

M510等

070350 椎間板変性、ヘルニア
070350xx99x0xx
070350xx99x1xx
070350xx97xxxx
070350xx01xxxx

31

シロリムス

ラパリムスゲル0.2%

結節性硬化症に伴う皮膚病変

Q851

080180 母斑、母斑症
080180xx99xxxx
080180xx970xxx
080180xx971xxx

32

トファシチニブクエン
酸塩

ゼルヤンツ錠5mg

中等症から重症の潰瘍性大腸炎の寛解導入及び維持療法（既存治療で効果不十分な場
合に限る）

K51$

060185 潰瘍性大腸炎
060185xx99x0xx
060185xx99x1xx
060185xx99x4xx
060185xx97x0xx
060185xx97x1xx
060185xx0100xx
060185xx0101xx
060185xx0110xx
060185xx0111xx

33

A型ボツリヌス毒素

ボトックス注用50単位
ボトックス注用100単位

痙攣性発声障害

J383

030300 声帯の疾患（その他）
030300xx99xxxx
030300xx97xxxx
030300xx01xxxx

34

メポリズマブ（遺伝子組換え）

ヌーカラ皮下注用100mg

既存治療で効果不十分な好酸
球性多発血管炎性肉芽腫症

M301070560 重篤な臓器病変を伴う全身性自己免疫疾患
070560xx99x00x
070560xx99x01x
070560xx99x1xx
070560xx97x00x
070560xx97x01x
070560xx97x1xx

備考

告示

薬

剤

名

番号

適
銘

応

症

診断群分類番号柄（参考）ICD-10（参考）35

カナキヌマブ（遺伝子組換え）

イラリス皮下注用150mg
イラリス皮下注射液150mg

既存治療で効果不十分な全身型若年性特発性関節炎

M082$

070560 重篤な臓器病変を伴う全身性自己免疫疾患
070560xx99x00x
070560xx99x01x
070560xx99x1xx
070560xx99x2xx
070560xx99x3xx
070560xx97x00x
070560xx97x01x
070560xx97x1xx
070560xx97x2xx
070560xx97x3xx

36

ベンダムスチン塩酸塩

トレアキシン点滴静注用25mg
トレアキシン点滴静注用100mg

低悪性度B細胞性非ホジキンリ C829、C851、C859
ンパ腫

130030 非ホジキンリンパ腫
130030xx99x50x
130030xx99x51x
130030xx97x50x
130030xx97x51x37

イブルチニブイムブルビカカプセル140mg

慢性リンパ性白血病（小リン
パ球性リンパ腫を含む）

C830、C911

130030 非ホジキンリンパ腫
130030xx99x30x
130030xx99x31x
130030xx97x3xx

38

フィダキソマイシン

ダフクリア錠200mg

感染性腸炎（偽膜性大腸炎を
含む）

A047

060391 偽膜性腸炎
060391xxxxx0xx

060391xxxxx1xx

39

ベドリズマブ（遺伝子組換え）エンタイビオ点滴静注用300mg

中等症から重症の潰瘍性大腸炎の治療及び維持療法（既存治療で効果不十分な場合に限
る）

K51$

060185 潰瘍性大腸炎
060185xx99x3xx

40

オビヌツズマブ（遺伝子組換え）

ガザイバ点滴静注1000mg

CD20陽性の濾胞性リンパ腫

C820、C821、C822、C823、C824、C827、
C829

130030 非ホジキンリンパ腫
130030xx99x30x
130030xx99x31x
130030xx99x50x
130030xx99x51x
130030xx97x3xx
130030xx97x50x
130030xx97x51x

41

モガムリズマブ（遺伝子組換え）

ポテリジオ点滴静注20mg

再発又は難治性の皮膚T細胞性 C840、C841等
リンパ腫

130030 非ホジキンリンパ腫
130030xx99x6xx
130030xx97x6xx

42

テモゾロミドテモダールカプセル20mg
テモダールカプセル100mg

再発又は難治性のユーイング
肉腫

03001x 頭頸部悪性腫瘍
03001xxx97x3xx
03001xxx0103xx
03001xxx0113xx

C40$、C41$

070040 骨の悪性腫瘍（脊椎を除く。）
070040xx99x2xx

テモダール点滴静注用100mg

C40$、C41$

03001x 頭頸部悪性腫瘍
03001xxx99x3xx
03001xxx99x4xx
03001xxx97x3xx
03001xxx97x4xx
03001xxx0103xx
03001xxx0104xx
03001xxx0113xx
03001xxx0114xx
070030 脊椎・脊髄腫瘍
070030xx9901xx
070030xx97x1xx
070030xx01x1xx
070040 骨の悪性腫瘍（脊椎を除く。）
070040xx99x2xx
070040xx99x4xx
070040xx97x2xx
070040xx97x4xx
070040xx03x2xx
070040xx03x4xx

43

アベマシクリブ

ベージニオ錠50mg
ベージニオ錠100mg
ベージニオ錠150mg

ホルモン受容体陽性かつHER2
陰性の手術不能又は再発乳癌

C50$、D05$

090010 乳房の悪性腫瘍
090010xx99x2xx
090010xx99x30x
090010xx99x31x

44

ブリナツモマブ（遺伝子組換え）

ビーリンサイト点滴静注用35μg

再発又は難治性のB細胞性急性 C910
リンパ性白血病

130010 急性白血病
130010xx99x2xx

45

セクキヌマブ（遺伝子組換え）コセンティクス皮下注150mgシリンジ
コセンティクス皮下注150mgペン

既存治療で効果不十分な強直
性脊椎炎

M45$

070480 脊椎関節炎
070480xxxxx0xx

46

ホスカルネットナトリ
ウム水和物

点滴静注用ホスカビル注24mg/mL

造血幹細胞移植後のヒトヘル
ペスウイルス6脳炎

B004

010080 脳脊髄の感染を伴う炎症
010080xx99x000
010080xx99x001
010080xx99x010
010080xx99x011
010080xx99x1x0
010080xx99x1x1
010080xx99x400
010080xx99x410
010080xx97x00x
010080xx97x01x
010080xx97x1xx
010080xx97x4xx

130010xx97x2xx

備考

告示

薬

剤

名

番号
47

適
銘

メチロシン

応

症

診断群分類番号柄（参考）デムサーカプセル250mg

ICD-10（参考）褐色細胞腫のカテコールアミン分泌過剰状態の改善

C741、D350、D447

100180 副腎皮質機能亢進症、非機能性副腎皮質腫瘍
100180xx990x0x
100180xx990x1x
100180xx991xxx
100180xx97x0xx
100180xx02xxxx
100180xx01xxxx
100190 褐色細胞腫、パラガングリオー
マ100190xx99x0xx
100190xx97xxxx

48

ダコミチニブ水和物

ビジンプロ錠15mg
ビジンプロ錠45mg

EGFR遺伝子変異陽性の手術不能又は再発非小細胞肺癌

C34$040040 肺の悪性腫瘍
040040xx99151x49

エンコラフェニブ

ビラフトビカプセル50mg

BRAF遺伝子変異を有する根治
切除不能な悪性黒色腫

C43$、C069等

02001x 角膜・眼及び付属器の悪性腫瘍
02001xxx99x1xx
03001x 頭頸部悪性腫瘍
03001xxx99x3xx
03001xxx99x4xx
03001xxx99x5xx
03001xxx97x3xx
03001xxx97x4xx
03001xxx97x5xx
03001xxx97x60x
03001xxx97x61x
03001xxx0103xx
03001xxx0104xx
03001xxx0113xx
03001xxx0114xx
060010 食道の悪性腫瘍（頸部を含む。）
060010xx99x30x
060010xx99x31x
060010xx99x40x
060010xx99x41x
060010xx97x3xx
060010xx97x40x
060010xx97x41x
060010xx02x30x
060010xx02x31x
060010xx02x40x
060010xx02x41x
060010xx01x4xx
060020 胃の悪性腫瘍
060020xx99x2xx
060020xx99x30x
060020xx99x31x
060020xx99x40x
060020xx99x41x
060020xx99x50x
060020xx99x51x
060020xx99x6xx
060020xx99x70x
060020xx99x71x
060020xx97x2xx
060020xx97x30x
060020xx97x31x
060020xx97x40x
060020xx97x41x
060020xx97x50x
060020xx97x51x
060020xx97x6xx
060020xx97x70x
060020xx97x71x
060020xx04x3xx
060020xx03x3xx
060020xx03x4xx
060020xx03x5xx
060020xx02x3xx
060020xx01x3xx
060040 直腸肛門（直腸Ｓ状部から肛門）の悪性腫瘍
060040xx99x2xx
060040xx99x30x
060040xx99x31x
060040xx99x4xx
060040xx99x50x
060040xx99x51x
060040xx99x60x
060040xx99x61x
060040xx99x71x
060040xx9702xx
060040xx9703xx
060040xx9704xx
060040xx9705xx
060040xx9707xx
060040xx9712xx
060040xx9713xx
060040xx9714xx
060040xx97150x
060040xx97151x
060040xx97160x
060040xx97161x
060040xx97170x
060040xx97171x
060040xx0203xx
060040xx0213xx
060040xx0215xx
060040xx01x3xx
11002x 性器の悪性腫瘍
11002xxx99x1xx
110100 精巣腫瘍
110100xx99x10x
110100xx97x10x
110100xx01x1xx

110100xx99x11x
110100xx97x11x

120030 外陰の悪性腫瘍
120030xx99x2xx
120030xx99x3xx
120040 膣の悪性腫瘍
120040xx99x2xx
120040xx99x3xx

備考

告示

薬

剤

名

番号
50

適
銘

ビニメチニブ

応

症

柄（参考）

メクトビ錠15mg

診断群分類番号
ICD-10（参考）

BRAF遺伝子変異を有する根治
切除不能な悪性黒色腫

C43$、C069等

02001x 角膜・眼及び付属器の悪性腫瘍
02001xxx99x1xx
03001x 頭頸部悪性腫瘍
03001xxx99x3xx
03001xxx99x4xx
03001xxx99x5xx
03001xxx97x3xx
03001xxx97x4xx
03001xxx97x5xx
03001xxx97x60x
03001xxx97x61x
03001xxx0103xx
03001xxx0104xx
03001xxx0113xx
03001xxx0114xx
060010 食道の悪性腫瘍（頸部を含む。）
060010xx99x30x
060010xx99x31x
060010xx99x40x
060010xx99x41x
060010xx97x3xx
060010xx97x40x
060010xx97x41x
060010xx02x30x
060010xx02x31x
060010xx02x40x
060010xx02x41x
060010xx01x4xx
060020 胃の悪性腫瘍
060020xx99x2xx
060020xx99x30x
060020xx99x31x
060020xx99x40x
060020xx99x41x
060020xx99x50x
060020xx99x51x
060020xx99x6xx
060020xx99x70x
060020xx99x71x
060020xx97x2xx
060020xx97x30x
060020xx97x31x
060020xx97x40x
060020xx97x41x
060020xx97x50x
060020xx97x51x
060020xx97x6xx
060020xx97x70x
060020xx97x71x
060020xx04x3xx
060020xx03x3xx
060020xx03x4xx
060020xx03x5xx
060020xx02x3xx
060020xx01x3xx
060040 直腸肛門（直腸Ｓ状部から肛門）の悪性腫瘍
060040xx99x2xx
060040xx99x30x
060040xx99x31x
060040xx99x4xx
060040xx99x50x
060040xx99x51x
060040xx99x60x
060040xx99x61x
060040xx99x71x
060040xx9702xx
060040xx9703xx
060040xx9704xx
060040xx9705xx
060040xx9707xx
060040xx9712xx
060040xx9713xx
060040xx9714xx
060040xx97150x
060040xx97151x
060040xx97160x
060040xx97161x
060040xx97170x
060040xx97171x
060040xx0203xx
060040xx0213xx
060040xx0215xx
060040xx01x3xx
11002x 性器の悪性腫瘍
11002xxx99x1xx
110100 精巣腫瘍
110100xx99x10x
110100xx97x10x
110100xx01x1xx

110100xx99x11x
110100xx97x11x

120030 外陰の悪性腫瘍
120030xx99x2xx
120030xx99x3xx
120040 膣の悪性腫瘍
120040xx99x2xx
120040xx99x3xx

51

ラコサミド

ビムパット点滴静注200mg

一時的に経口投与ができない
患者における、下記の治療に対するラコサミド経口製剤の代替療法
てんかん患者の部分発作（二次性全般化発作を含む）

G401、G402、G412

010230 てんかん
010230xx99x00x

52

ロモソズマブ（遺伝子組換え）イベニティ皮下注105mgシリンジ

骨折の危険性の高い骨粗鬆症

M80$、M81$、M82$

070370 脊椎骨粗鬆症070370xx99xxxx
070370xx97xxxx

備考

告示

薬

剤

名

番号
53

適
銘

セフトロザン硫酸塩／
タゾバクタムナトリウ
ム応症

診断群分類番号柄（参考）

ザバクサ配合点滴静注用

ICD-10（参考）＜適応菌種＞
本剤に感性のレンサ球菌属、大腸菌、シトロバクター属、
クレブシエラ属、エンテロバ
クター属、プロテウス属、緑膿菌＜適応症＞
膀胱炎、腎盂腎炎、腹膜炎、腹腔内膿瘍、胆嚢炎、肝膿瘍

N30$、N10等

060150 虫垂炎
060150xx99xx0x
060150xx97xxxx
060150xx02xxxx

060150xx99xx1x
060150xx03xxxx
060150xx01xxxx

060310 肝膿瘍（細菌性・寄生虫性疾患を含む。）
060310xx99xxxx
060310xx97xx0x
060335 胆嚢水腫、胆嚢炎等
060335xx99x00x
060335xx99x01x
060335xx99x10x
060335xx99x11x
060335xx97x00x
060335xx97x01x
060335xx02000x
060335xx02001x
060335xx02010x
060335xx02011x
060335xx02100x
060335xx02101x
060335xx0211xx
060335xx0100xx
060335xx0101xx
060335xx0110xx
060340 胆管（肝内外）結石、胆管炎
060340xx99x00x
060340xx99x01x
060340xx99x1xx
060340xx97x00x
060340xx97x01x
060340xx03x00x
060340xx03x01x
060340xx03x1xx
060340xx02000x
060340xx02001x
060340xx0201xx
060340xx02100x
060340xx02101x
060340xx02110x
060340xx0100xx
060340xx0101xx
060340xx0110xx
060370 腹膜炎、腹腔内腫瘍（女性器臓器を除く。）
060370xx99x00x
060370xx99x01x
060370xx99x1xx
060370xx97000x
060370xx97001x
060370xx9710xx
060570 その他の消化管の障害
060570xx99xxxx
060570xx97xxxx
11013x 下部尿路疾患
11013xxx99xxxx
11013xxx97xxxx
11013xxx06xxxx
11013xxx05xxxx
11013xxx03xxxx
11013xxx02xxxx
11013xxx01xxxx
110310 腎臓または尿路の感染症
110310xx99xx0x
110310xx99xx1x
110310xx97xx0x
110310xx01xx0x
120110 子宮・子宮附属器の炎症性疾患
120110xx99xx0x
120110xx99xx1x
120110xx97xxxx
120110xx02xxxx
120110xx01xx0x
120110xx01xx1x
120270 産褥期を中心とするその他の疾患
120270xx99x0xx
120270xx97x0xx
180040 手術・処置等の合併症
180040xx99x0xx
180040xx99x1xx

54

ヒト（自己）骨髄由来
間葉系幹細胞

ステミラック注

脊髄損傷に伴う神経症候及び T06$、T093、T913
機能障害の改善。ただし、外傷性脊髄損傷で、ASIA機能障害尺度がA、B又はCの患者に限る。

160990 多部位外傷
160990xx99x0xx
160990xx97x1xx

160990xx97x0xx

161040 損傷の続発性、後遺症
161040xxxxxxxx
161060 詳細不明の損傷等
161060xx99x0xx
161060xx99x1xx
161060xx97x0xx
161060xx97x1xx

備考