運動器疾患とスポーツ外傷・障害 vol. 4

ランニング障害 〈後編〉
しょうが い

図1

ランニング障害は下肢のオーバーユースが原因！
ランニングでは歩行とは違い、脚が地面についている立脚期と、脚が宙に浮いている遊脚期があります。そのため着地時には、地面から受ける力（床反力）は体重の約２～４倍に達することがわかっており、膝や足には大きな力が繰り返しかかることになります（図 1）。

1 腸脛靭帯炎（ランナー膝）疑うのはこんな時！

を続けて履いていると、外側に体重がかかりやすくな①膝の外側を押すと痛みがある。

り腸脛靭帯の緊張を助長することになります。路肩な②ランニング後に大腿（太もも）外側に突っ張り

ど斜めに傾いた道路でも同じことが言えます。ウォーを感じていた。
③ランニング後半、特に下り坂で痛みが強くなる。

ムアップ不足でのランニングは、腸脛靭帯の柔軟性が低下しているため、要注意です。
治療 基本的にはストレッチが有効です（図 3）。炎症

初期には、ランニングを数日休むと治まりますが、が強い運動直後にはアイシングと局所の安静が必要

無理してランニングを継続していると、痛みのため膝ですが、慢性化している場合には、ストレッチ前に温の曲げ伸ばしができなくなります。主に痛みが発生すめると効果的です。痛みが強い場合には消炎鎮痛剤のるタイミングは地面を蹴った時、つまり足が曲がった内服や外用剤に加え、ステロイドの局所注射を行うこ状態から伸びる時に起こるのが特徴です（図 2）。診断ともありますが、反復して使用することは避け、慎重には MRI や超音波検査といった画像検査が有用です。に行います。
また難治例には手術療法も行われますが、原因 O 脚の人や、膝が不安定になっている人で発一般的ではありません。

生しやすくなります。踵の外側がすり減ったシューズ
図3

図 2 痛む部位

腸脛靭帯のストレッチ
腸脛靭帯痛む部位

2 シンスプリント（脛骨過労性骨膜炎）
疑うのはこんな時！

返され、骨の表面で過労性骨膜炎を引き起こします。

①下 腿の内側やや後方（すねの内側）に広い範

ウォームアップ不足、硬い路面でのランニング、極度囲で痛みがある。
②最近、硬い路面での練習量が増えた。の扁平足も要因となります。
治療 ランニングに影響するような強い痛みがある時には練習量を減らし、アイシング、消炎鎮痛剤の内服、練習量の増加による下腿内側の下 1/3 やや後方の外用を行います。同時にヒラメ筋を主とした下腿筋群疼痛と圧痛がみられます。比較的広い範囲に疼痛を訴のストレッチを行います（図 5）。痛みが軽快しランニえ、両側にみられることが多いのも特徴です（図 4）。

ングを開始しても、ストレッチは必ず続けるようにし診断には MRI や骨シンチが有用とされています。

ます。トレーニング内容やシューズを再検討すること原因も予防につながります。

すね（脛骨）には、ヒラメ筋などの下腿筋群が付着しています。ランニングにより筋の牽引が繰り
図 4 痛む部位

図5
ヒラメ筋のストレッチ腓腹筋

両手を壁について、膝を少し曲げた状態で、前に体重をかけていく。

ヒラメ筋
痛む部位
アキレス腱

3 疲労骨折疑うのはこんな時！

しやすく、トレーニング内容やシューズ、中敷き（足①下 腿内側（すねの内側）、足背（舟状骨、中足底挿板）を再検討する必要があります。発症から数週骨）、外くるぶしの少し上に限局した強い痛み

間経過した時点で、ようやく X 線検査で確認されるがあり、ランニングできなくなった（図 6）。

こともあります。難治性の場合には、超音波骨刺激装②最近、急に練習量（距離や頻度）が増えた。
練習量の増加により図 6 のような部位に疼痛がみ置を用いたり、手術療法になることもあります。
図 6 痛む部位られるようになります。シンスプリントと比べ、痛みの部位が限局しているのが特徴です。診断には MRIや超音波検査といった画像検査が有用です。
原因 骨に荷重の衝撃が繰り返されることで、骨折がすねの内側生じます。急に練習量が増えた時に発生しやすいのが痛む部位特徴です。また、足の疲労骨折は足アーチの高さとも関連がみられます。

外くるぶしの上治療 ランニングを中止し、痛みが強い場合には消炎（腓骨）（脛骨）鎮痛剤の内服、外用を行います。多くは保存療法で軽快しますが、そのまま同じ練習を再開したのでは再発

足の甲（舟状骨や中足骨）

運動器疾患とスポーツ外傷・障害 vol. 44 アキレス腱症（炎）・アキレス腱付着部症
疑うのはこんな時！
【アキレス腱症（炎）】治療【アキレス腱症（炎）・アキレス腱付着部症】①歩 き出した時に、アキレス腱の突っ張りと痛みを止してアイシングや消炎鎮痛剤の内服を行います。難痛みがひどい時や熱感を伴う時にはランニングを中感じるようになった。

治性となることもあるため、症状が軽いうちに治療を②練 習とともにアキレス腱痛が強くなり、触るとわずかな盛り上がりを触れる。

始めることと、焦らずに治療を継続することが重要です。下腿三頭筋の遠心性ストレッチにより柔軟性を高めることと、踵を少し高くした靴の中敷き（足底挿板）

痛みが強い時には周囲の熱感も伴います。慢性例でを作成してもらい装着させます。治療経過の観察にはは局所の腫れを触れることもあります（図７）。通常、MRI や超音波検査が有用となります。慢性化するとアキレス腱が踵の骨についている部分より 2 ～ 5㎝上

局所注射や手術療法になることもありますが、ステロ（手前）に起こりやすく、指でつまんだり足を背屈す

イドの局所注射は、腱を弱くしたり周囲の脂肪組織をると強く痛みます。冬の寒い朝、トレーニング開始時萎縮させることがあるので、使用は最小限に留めるべに痛むのも特徴的です。

きです。

原因

アキレス腱の中でも血流の乏しい部位に牽引が繰り返されることで起こります。

図8
アキレス腱の遠心性ストレッチ
まず、カーフ・レイズ（前編を参照）を行い、ふくらはぎに力を入れたまま、ゆっくりと踵を下ろし、アキレス腱のストレッチを行う。

疑うのはこんな時！
【アキレス腱付着部症】①アキレス腱の踵の部分が少し腫れてきた。
②アキレス腱のシューズにあたる部分が痛む。
アキレス腱が踵の骨についている部分に痛みを感じます。シューズに触れる部分の周辺に腫れや熱感を伴うこともあります。ランニング時以外にも、階段の昇降で痛みが出やすくなります。
原因 アキレス腱が踵の骨に付いている部分に、牽引や圧迫が繰り返されることで起こります。シューズが不適切な場合にも起こりやすくなります。

図 7 痛む部位

アキレス腱の痛み

アキレス腱付着部の痛み

5 足底腱膜症（炎）疑うのはこんな時！

役割を果たしている強い腱膜で、着地時は腱膜の牽引①朝、起床後、第 1 歩目に踵の底面に強い痛み力（引っ張る力）と着地による衝撃（圧迫する力）が働を感じた。

きます。ランニングによりこの２つの力が繰り返され②ランニングとともに痛みが少しましになるが休ることで、痛みが引き起こされます。

憩後に立ち上がると再度、強い痛みを感じた。

治療 痛みが強い場合にはランニングを中止してアイシング、消炎鎮痛剤の内服を行いますが、治療の主体ランニングを始めると、踵の底面やや内側に強いはアキレス腱を含めた足底腱膜のストレッチ（図 11）

痛みを感じます（図 9）。ランニングとともに徐々に軽と中敷き（足底挿板）の着用です。難治性の場合には、快することもありますが、起床後の第 1 歩目（図 10）ステロイドの局所注射は腱膜や周囲の脂肪組織を萎や、休憩後に立ち上がる際の痛みが強いのが特徴で縮させるため使用には慎重を要します。保存療法をす。診断には MRI や超音波検査といった画像検査がしっかりと継続することでほとんどが軽快しますが、有用です。

治療期間は 1 年以上の長期におよぶこともまれではあ原因りません。難治例では手術療法になることもあります。

足底腱膜は足のアーチを形成するのに重要な

図 9 痛む部位

図 11

痛む部位
（踵の底面やや内側）

足底腱膜のストレッチ

踵の骨図 10 起床後第 1 歩目の痛み

ここでは、ランニングの特徴的な下肢の障害をあげましたが、中高年層のランナーでは、加齢による変化が強く影響している腰痛、膝関節痛が多い傾向にあります。
近くの整形外科で腰椎や膝関節のメディカルチェックを受けることも大切です。

企画

JOSKAS日本関節鏡・膝・スポーツ整形外科学会