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島根医学'((第() (巻' 第* 号+(4,-.
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角しょう昇へい平)道)キーワード：帯状疱疹, 頸部リンパ節炎, 菊池病,組織球性壊死性リンパ節炎, 発熱!
"+歳代女性｡ 左顔面頭部の疼痛を伴う紅斑, 水疱, 痂皮, 発熱, 両頸部腫脹を主訴に近医より紹介された｡ 右乳癌, 甲状腺癌の既往歴あり, 初診の6ヶ月前に右乳癌の手術を行った｡ 初診の7日前より左頭部に痛みが生じた｡ 翌日, ("8"度の発熱あり, 両頸部が腫脹してきた｡ 臨床検査では, 白血球軽度上昇, 分画では好中球, 単球が軽度上昇し, リンパ球,好酸球は低下していた｡ 9:;は上昇していた｡<=>は正常だったが, クレアチニンは上昇し, 腎障害がみられた｡ 9?では両耳下腺部の腫脹, 頸部リンパ節腫脹がみられたが, アミラーゼは正常であり, 腺内リンパ節炎,頸部リンパ節炎の可能性を考えた｡ アシクロビル点滴により, 皮疹は軽快したが, 両頸部の腫脹は続いていた｡ 細菌性頸部リンパ節炎を念頭に抗生剤の点滴を行った｡ 頸部腫脹,リンパ節腫脹は改善傾向がみられたが, 発熱は続いていた｡ 亜急性壊死性リンパ節炎を疑い, ステロイド点滴を行い軽快した｡

  性リンパ節炎の可能性も考えられた｡ 組織球性壊死性リンパ節炎は, 菊池・藤本病, 亜急性壊死性頭部帯状疱疹で皮疹付近の片側頸部リンパ節のリンパ節炎ともよばれている｡ 発熱と頸部リンパ腫脹はよく経験するが, 今回, 皮疹部から離れた"年に菊池・藤本らにより節腫脹を特徴とし, )!

両側耳下腺部のリンパ節腫脹がみられた｡ その臨報告された｡ リンパ節生検によりリンパ節内の組床経過から, 帯状疱疹を誘因とした組織球性壊死

織球浸潤と壊死像により確定診断される｡ 原因不"#$#%&$#'()*+,.#/0) 浜田医療センター皮膚科) 同 耳鼻咽喉科
連絡先：〒1!
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明だが, ヘルペスウイルス群の感染が誘因とも考えられている｡

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好酸球は低下していた｡ ./0#$+1)23(($,+$1)

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診の"日前より左頭部に刺すような痛みが生じた｡

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度の発熱あり, 両頸部が腫脹してきた｡

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近医を受診し, 紹介された｡($,!$!
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#㎡ (=73)分)!$皮, 左眼瞼結膜充血, 発熱, 両頸部腫脹 (図%−と腎障害がみられた｡ 入院G日目, アミラーゼはａ,ｂ,ｃ) があり, 左眼角膜には小潰瘍がみられ#9:)* (#,!+9:)*) と正常だった｡

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左前額びらん部に, ウイルス性巨?4では両耳下腺部の腫脹, 頸部リンパ節腫脹 (図H) がみられたが, アミラーゼは正常であり, 腺内リンパ節炎, 頸部リンパ節炎の可細胞がみられた｡
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能性を考えた｡+$+％ ((,％), リ*) と軽度上昇, 好中球 789:;<=!
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入院後, #=度台の発熱があり,>? /06
ａ：左顔面頭部の疼痛を伴う紅斑, 水疱, 痂皮がみられた｡
ｂ：左眼瞼結膜充血がみられた｡
ｃ：両頸部腫脹がみられた｡

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ａ：初診.ヶ月前｡ ｂ：入院後｡ 両側リンパ節腫脹がみられた｡

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ａ：顔面 ｂ：頸部腎障害もあり, アシクロビル (ビクロックス)しており, リンパ球は活動期にあるようだった｡の点滴は を日!回に減量して使用し組織球性壊死性リンパ節炎を疑い, ベタメタゾンた｡ 皮疹軽快後も両頸部の腫脹が続いた｡ 細菌性リン酸エステルナトリウム (ハイコート)頸部リンパ節炎を念頭にセフェピム (マキシピー(％ 点滴を.日間行い, 発熱, 頸部腫脹ム) ",日!回の点滴を行った｡ 頸部腫脹,は軽快した (図.)｡ なお, 左眼角膜小潰瘍は,リンパ節腫脹は改善傾向がみられたが, 発熱は続左眼部帯状疱疹の診断で, レボフロキサシン (クいていた｡

ラビット) 点眼薬 ％, アシクロビル (ゾビ#$%&も "'()*+("(%",)*+) と上昇ラックス) 眼軟膏 /％, ヒアルロン酸 (ティアABCDE))
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％点眼液を使用した｡
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れる｡ 原因不明だが, ヘルペスウイルス群の感染が誘因とも考えられている｡ #$%&'((らは菊池病の)
例のリンパ節の *+,検索結果から, -型

頭部帯状疱疹で皮疹付近の片側頸部リンパ節のおよび.型単純ヘルペスウイルス, 水痘・帯状疱

腫脹はよく経験するが, 今回, 皮疹部から離れた

疹ウイルス, サイトメガロウイルス, ##/01, ",両側耳下腺部のリンパ節腫脹がみられた｡ 抗ウイ2の関与は否定的であると考えた)) ｡ ただ, このルス剤点滴は, 帯状疱疹の皮疹には効果があった｡

報告は, リンパ節の *+,を検索しており, いず

一方, 発熱, 頸部腫脹, リンパ節腫脹に抗ウイル

れかのウイルスが誘因となり, 反応性にリンパ節ス剤点滴は効果がなく, 帯状疱疹ウイルスそのも腫脹がおこっている場合は, リンパ節そのものにのが原因だとは考えにくかった｡ 抗生剤の点滴でウイルス *+,は検出されなくても矛盾はないだ

頸部腫脹, リンパ節腫脹に改善傾向がみられたが,ろう｡ 自験例では, 抗生剤, ステロイド点滴によ発熱は続いていた｡ 細菌感染の併発は考えられるり発熱, リンパ節腫脹, 疼痛が軽快したため, リが, 抗生剤のみでは, 発熱には効果なく, 頸部腫

ンパ節生検は行わなかった｡ リンパ節の組織学的脹も継続しており, 反応性の両頸部リンパ節腫脹検討がされていないため, 組織球性壊死性リンパをきたしていた可能性を考えた｡

節炎の診断には至らないが, その臨床経過から,組織球性壊死性リンパ節炎は, 菊池・藤本病,亜急性壊死性リンパ節炎ともよばれている｡ 発熱帯状疱疹を誘因とした組織球性壊死性リンパ節炎の可能性も考えられた｡!
"年に菊池,と頸部リンパ節腫脹を特徴とし, )
藤本らにより報告された｡ リンパ節生検によりリンパ節内の組織球浸潤と壊死像により確定診断さ本症例の要旨は第3回山陰・第 回島根合同開催地方会で報告した｡!

-) 菊池昌弘：日血会誌)
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".) 藤本吉秀, 他：内科)
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