信州医誌，57⑷：№16〜，2009

長野県における研修医教育
新医師臨床研修制度５年間の振り返りと信大医学部への期待
長野市民病院 副院長
臨床研修プログラム責任者

はじめに

平井一也

極端な話，呼吸器科ローテーション中は呼吸音だけ，循環器科では心音だけ，消化器科では腸蠕動音だけに地域医療の崩壊が声高に叫ばれる中，10月16日，終始している感があります。また，オスキーの弊害

2008年度の研修医マッチング結果が公表されました。

（ ）かも知れませんが，得られた所見の意味付けも県内のマッチ者総数は111人で，前年度より４人増え苦手のようです。触診を例にとりますと頚部リンパ節ました。しかしその内訳を見ますと，フルマッチするであれ腹部であれ，形式的な触診のポーズはどうにか病院とひとりのマッチングも出ない病院の２極化の様繕えますが， ◯◯あたりに○○が触れます で終わっ相がより顕著となっています。私自身この新医師臨床てしまいます。正確な部位，大きさ，硬さ，性状，可研修制度の始まりから研修医教育に携わっていますが，動性の有無，圧痛の有無等の所見が上手く伝えられま

地方の中小臨床研修病院の指導医の先生方の，個人のせん。 では何を考えますか

努力では如何ともし難い苦悩や悲痛な叫びをたびたび場合言葉に詰まってしまいます。覚えなければならな耳にしてきました。勤務医の不足はすなわち指導医体い知識量がわれわれの学生時代とは比 にならないほ制の崩壊を意味し，結果として研修医に見向きされなど膨大になっているのでしょうが，基本となる診断学い病院になってしまいます。そしてこのことは医師不はもっとしっかり身につけて欲しいと思っています。

足に一段と拍車をかけ，地域医療の崩壊へと突き進んしかしこれに関しては，単に個々の研修医の問題としで行きます。当院は幸いにも定員４名のフルマッチがてだけでは片付けられず，医学部の指導態勢にも問題得られましたが，地域医療が崩壊する中でその最前線があるものと思われます。に立たされており，絶えずそのような危機感を私も抱いている次第です。と聞くとほとんどの一方，情報に関しては極めて豊富に持ち合わせています。これは何も研修医に限らず，実習や見学でやっ指導医として５年間研修医と向き合ってきた中で，て来る学生についても言えることです。どこどこの科最近の研修医像というものがおぼろげながら私自身ののローテーションはきついあるいは楽だとか，処遇の中に浮かび上がってきました。また，指導医側の問題ことだとか，研修の本質とは直接関係ないところの損点でもいくつか気付いた点があります。研修医教育の得感情に特に敏感なように思います。また，Text-向上，ひいては地域医療崩壊対策の一助になればといbook や文献などをじっくり読むことも苦手のようでう願いを込めて，この５年間を振り返ってみたいと思す。何かを調べなさいと言うと，インターネットでちょいます。

ちょいと検索してそれでおしまいというパターンが多現代の研修医像

おしなべて素直で従順です。敷かれたレールの上をいようです。
屋根瓦式指導体制の問題点

静かに走っては行きますが，自分の意志で走っている

問題点の一つは後期研修医層の不足だと思います。のか，何かをしっかり考えながら走っているのか，ふ当院の医師を例にとりますと，下から初期研修医，後と疑問に思えることがあります。医療面接に関しては期研修医，医師，医長，科長，統轄科長という構成に挨拶や言葉遣いは丁寧でうわべはあまり問題ありませなっています。研修医の立場からすれば何か困った時，ん。しかし，診断学の基本となる理学所見のとり方にこの順序で速やかに上級医にコンサルテーションできついては ひとりの人間として全身を診る というト

れば理想ですが，現実には難しい面があります。１年レーニングが不足しており，それぞれのパーツでしか目の研修医はまず最も身近な２年目の研修医に相談し診ていないように思われます。聴診を例にとりますとたいと思われるのですが，１，２年目の初期研修医はNo. 4, 2009長野県における研修医教育

それぞれのローテーション科のカリキュラムに沿って重要であり，なかでもハードでリスクを背負い込みや動いており，２年目の地域医療や，当院のように産科すい産科，小児科，外科，救急科，麻酔科医などの待および精神科研修を他の病院にお願いしていますと，遇改善が急務かと思います。これにはどうしても財政これらの研修期間はほとんど顔を会わせることすら困的支援を要しますので，行政の英断が必要でしょう。

難な状況となっています。また，次に身近な立場の後勤務医を確保するということは，すなわち指導医を確期研修医は圧倒的に数が少なく，医師・医長クラスは保することであり，新医師臨床研修制度の継続・発展各自の日常業務に忙殺され，研修医の面倒をみたくてと健全な地域医療の維持のためには不可欠です。そしもみられないというのが現状です。そして，科長となて最終的には，卒業生の数とマッチングでの研修医受りますとちょっとしたことでは相談しにくい存在になっ

け入れ数をほぼ同数とし，しかも都市部の研修病院のているのではないかと推察されます。各科に後期研修定員を減らして地方へ誘導するしか術がないように思医が複数名いるのが理想ですが，指導体制ではここがわれます。

一番のネックになっているように思われます。
もう一つの問題点は指導医側の研修医指導に対する信大医学部への期待情熱の温度差でしょう。研修医指導は上級医の重要な長野県において医学部生の教育機関は信大をおいて義務と考えますが，患者さんを相手とした日々の診療他になく，大学医学部は医師免許を取得するためだけ業務における義務と比べれば，どうしても後回しにさの専門学校では決してないはずです。センター入試のれがちです。そして，研修医指導に対する見返りも全得点率で志望校を決め，医師免許を手にすれば都会のくありません。自分の時間を割いてまで研修医に付きブランド病院で研修というコース，それが現代の研修合ってくれる熱意ある指導医の自己犠牲の上に成り医のトレンドかも知れませんが，母校に誇りと愛着が立っているのが現状です。各指導医には指導医講習会持てるような教育をもっと徹底して行って欲しいと思等にも積極的に参加するよう呼びかけていますが，指います。そして，研究面においても一層の充実を図り，導方法や指導に費やす時間，熱意等を含め病院全体で学生にとってより魅力ある大学になって欲しいと願っある程度の均てん化を図ることと研修医指導に対するています。そうすれば長野県に残って研修しようと考対価の検討が必要だと思います。

える研修医がきっと増えるものと確信しています。

地方の医師不足は新医師臨床研修制度の所為か
その対策はおわりに本誌のこの欄に，今まで県内の臨床研修病院の名だ信大医学部も地域枠を設けたり，定員を21年度入学たる指導医の先生方が制度上の問題点の指摘や提言をは110人にまで増員するようですが，地方の医師不足されてきました。厚労省もようやく重い腰を上げ，地は医学部の定員増だけでは決して解決しない問題だと

域医療の医師不足対策として平成21年４月から大学病考えます。医師全体の数がいくら増加しても，都市部院主体の研修プログラムに限り研修期間を任意期間とへの偏在，診療科の偏在が是正され，勤務医が開業にし，内科，外科，救急，小児科，産婦人科などを中心奔ることにブレーキがかからない限り何の解決にもなとした特別コースを設け，弾力的な運用が開始されるりません。直ちに手をつけなければならないことは，ことになりました。成果が出るのは数年先になります

まず勤務医を過重労働に耐えきれないという理由で病が，制度の見直しに初めて着手したことだけは少し評院から立ち去らせないことです。そのためには勤務医価したいと思います。と開業医との収入や労働環境のアンバランスの是正が（平成20年12月受稿）

信州医誌 Vol. 57