2023 年 11 月臨時増刊号

総特集

訪問看護事業における質の評価と改善SPECIALFEATU

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2023 年、訪問看護事業所数は 1 万 5000 カ所を超えました。一方で、廃止・休止となる事業所も増加の一途をたどっており、訪問看護事業所は利用者、職員から選ばれる時代を迎えたといってよいでしょう。こういった背景から質の評価を行う事業所が増えてきました。しかし、評価は行うものの、それを質改善につなげられない事業所も少なくありません。そこで、総特集では、訪問看護事業所における質評価の意義やあり方を解説した上で、質評価を積極的に行い、質改善への取り組みを進めている 10 カ所の事業所からその実際を紹介します。

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第 1 章

質評価を質改善に生かす〈解説〉

訪問看護事業所における質改善に向けた評価とその活用
慶應義塾大学看護医療学部 教授
保健師／看護師永田 智子（ながた さとこ）

訪問看護の質評価の概要について解説するとも需要がさらに増大することが見込まれます。

ともに、質評価の指標や調査結果を基にした実

また、訪問看護の事業所数は 1 万 3000 カ所以

施状況を紹介。課題を考察し、今後に向けて提上 1）（2021 年）にまで伸びています。

言します。

その一方で、訪問看護事業所の設置主体の多様化や機能の多角化、利用者ニーズの多様化な

訪問看護における質評価の意義

どに伴い、訪問看護サービスの質の向上、利用者やステイクホルダー（消費者など利害関係者）

少子化が想定を上回る速さで進行し、人口減へのサービス内容の見える化、事業所の業務改少・現役世代の減少・高齢化が加速する中、保善などをめざした、訪問看護サービスの質保証

健医療福祉に関連するサービスにかかわる人材の重要性が増しています。増大する訪問看護のを確保するとともに、サービス提供体制の効率需要に応え、療養者の生活の質の向上をはかる化を進め、かつサービスの質の保証を担保するには、訪問看護におけるクオリティマネジメンことは喫緊の課題となっています。質の高い保トが重要であり、それにはまず質の評価が必要

健医療サービスを継続的に提供することは、となります。

サービス利用者にとってのみならず、サービス本稿では、2021 年度と 2022 年度に行われた、の提供者、さらに社会全体にとっても有益であ訪問看護の評価指標の標準化に関する調査研究ることは言うまでもありません。

事業の内容を紹介しつつ、訪問看護における質保健医療サービスの中でも、医療と生活をつ評価の概要を述べます。

なぐ訪問看護は、対象の多様化やニーズの複雑化に伴い需要が増え、さらに重要性が増してい訪問看護サービスの質評価ます。訪問看護の利用者数は、介護保険による利用者が約 59 万人 1）（2021 年）
、医療保険によ1）る利用者が約 36 万人 （2021 年）であり、今後

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2021 年度の研究事業においては、これまでに訪問看護の質評価として活用可能とされてい第 2 章多様な指標を用いた評価の実際〈報告 5〉実践 ❶「VENUS 質指標」を活用して自ステーションの強みを認識
益田市医師会訪問看護ステーション管理者／看護師長
訪問看護認定看護師／学会認定プライマリケア看護師

齋藤 貴美子（さいとう きみこ）

ステーション管理者の齋藤貴美子さんは、オンラインワークショップの受講で出合ったステーションの質評価に至った背景「VENUS 質指標」から自ステーションの強みを知り、チーム活動に取り入れています。その過程と質評価の概要について報告します。

●選ばれ、信頼されるステーションを目標に
当ステーションは経験豊富なスタッフが多く、「看護実践は見て・聞いて・覚える」という風

益田市医師会訪問看護ステーションは、島根土が存在していました。訪問後の報告に加えて、県の西部に位置する人口 4 万 3926 人（2023 年

昼休憩やちょっとした空き時間にもスタッフが6 月末現在）1） の益田市に、医師会が運営するディスカッションする様子が多く見られました。

病院の訪問看護部内として 1996 年に開設され私が管理者に就任した当初は、訪問件数の増ました。これまで市内で最も長く訪問看護を提加や黒字をめざすために必死でした。その後、供しています。

管理者 2 年目に管理者研修を受講、4 年目に訪スタッフは、看護師（常勤 3 人、准職員 1 人、問看護認定看護師資格を取得しました。これら

非常勤 8 人）、理学療法士 2 人、作業療法士 1 人、をとおして管理者としての自信や成長が得られ、言語聴覚士 1 人、事務員 1 人の計 17 人です（看徐々に「訪問看護の質とは何なのか」というこ護師以外は兼務）。スタッフの平均年齢は 59 歳、とを意識し始めました。また、地域の中で「選平均勤務年数は 14.3 年です。また、現在の利ばれるステーション」「信頼されるステーショ用者は 1 歳から 100 歳までの約 80 人です（人ン」をめざそうという考えも芽生えました。

数はすべて 2023 年 7 月現在）。

●目標に向かって研鑽の日々

当ステーションの理念である「笑顔で暮らせ

ちょうどこの時期、当ステーションでは利用る地域づくり」の下、多職種との連携を大切に者数が急増し、医療依存度の高い人や看取り、しながら、困難ケースへの対応や在宅での看取困難事例が増加していたことから、知識・技術りに積極的に力を注いできました。の習得が必要と考えました。サービス提供体制

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第 2 章多様な指標を用いた評価の実際〈報告 8〉利用者満足度 ❶利用者満足度調査に「NPS」を活用してWyL 株式会社／ウィルグループ株式会社 代表取締役
看護師／保健師／在宅看護専門看護師／特定行為研修修了
第 章

岩本 大希

（いわもと たいき）

2

この 3 つから成り立っていることを考えると、に、事業所で実施した「NPS」を活用した調

ドナベディアン・モデルは「質の評価」を考慮

査について、調査方法や結果、結果からの考察する際に参考になると思われます。などを報告します。

〈報告８〉利用者満足度調査に「満足度調査の意義について解説するとともその中でも、最も読者が関心を持つのは「結NPS果（アウトカム）」ではないでしょうか。厚生労働省や病院機能評価機構などの web サイト看護ステーションを開設。現在、事業所は全国で、アウトカムとして言及されていることが多各地に 20 カ所ほどと広がり、地元の看護師たいのは以下の 3 つです。

ちとともに訪問看護ステーションの運営や運営① 患者・利用者満足度支援を行っています。

② 従業員満足度」 を活用して当社は 2016 年 6 月、東京都江戸川区に訪問③ ケアの成果（病院でいえば、死亡率や平均訪問看護の質はどうはかる？

在院日数、褥瘡発生率など）
これらはすべて、医療の質のアウトカムに分「どのように訪問看護の質をはかればよいの類され得るものであり、モニタリングが求めらか」は、多くのステーションの経営者・管理者れるものとされています。前述した全国訪問看が抱える悩みではないでしょうか。医療の質評

護事業協会による自己評価ガイドラインにおい価では、ドナベディアンによるモデル、「構造ても、利用者・家族から直接評価を受ける仕組（ストラクチャー）」「過程（プロセス）」「結果みをつくることが推奨されています。

（アウトカム）」を耳にすることが多いかもしれません（編集部注：ドナベディアン・モデルについては p. 6 -11 参照）。

患者・利用者満足度調査について
知っておくべきこと

全国訪問看護事業協会が作成した、訪問看護ステーションを対象にした自己評価表 1） も、通常、患者・利用者満足度調査はアンケート

Vol.25 No.13055

第 2 章多様な指標を用いた評価の実際〈報告 10〉利用者満足度 ❸日本訪問看護財団「利用者満足度調査票」を利用者満足度向上に活用
国民健康保険依田窪病院訪問看護ステーションよだくぼ 看護師長
訪問看護認定看護師

田中 紀子（たなか のりこ）

国保依田窪病院訪問看護ステーションよだくが 2 人在籍しています。

ぼでは、「利用者満足度調査」を継続的に実施。

2020 年より徐々に在宅看取り件数が増加し、調査結果から課題を抽出して取り組みにつな

2023 年からは機能強化型訪問看護管理療養費 2げ、評価を行っています。2019 年・2021を取得しました。利用者は 100 人前後で、その年の調査結果と、その間の取り組みについて報

約半数は併設病院の医師が主治医であり、院内告します。の電子カルテで連携しています。
また、ステーションは居宅介護支援事業所とステーションの概要

訪問リハビリテーション事業所と同室にあり、多職種で連携しやすい環境となっています。

当ステーションは、長野県の中東部の過疎指定地域に位置しています。1 町 1 市（長和町と利用者満足度調査の目的と意義上田市武石）で設置運営する 131 床の地域密着型自治体病院の併設型施設であり、ほかに老人日本訪問看護財団監修の『訪問看護ステー保健施設、付属診療所、居宅介護支援事業所、ション開設・運営・評価マニュアル』では、利健康管理センターを有しています。

用者満足度調査は訪問看護を受けている利用者

ステーションの開設年は 2007 年、現在の職
員数は看護師 9 人（常勤 6 人・非常勤 3 人、常や家族を対象として、訪問看護の質をよくするために実施するとされています 1）。

勤換算 8.3 人）と事務員 1 人の計 10 人です。訪当ステーションでは 2010 年より継続して利問看護認定看護師、緩和ケア認定看護師の計 2

用者満足度調査（以下、満足度調査）を実施し人が在籍しています。20 代の新人から 60 代のてきました。筆者は 2017 年よりステーション

ベテラン看護師まで多様な働き方を推進しておの管理者となりました。満足度調査は利用者・り、育児短時間勤務制度利用のスタッフが１人、家族のニーズを把握し、充足する上で重要な非常勤勤務者の中にはダブルワークのスタッフツールです。普段は直接言いにくいことでも、

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