様式第１(第５条,７条関係)開発行為協議書開発行為(変更)協議書年高浜市長月日殿開発事業者住所

氏

名電話高浜市開発指導要綱第５条(第７条)の規定に基づき,次のとおり提出します。
開発設計者工事施工者住

所

氏

名住

所

氏

名

電話

電話

申請地
用途地域目的開 区域面積発 計画戸数
行

㎡戸

駐車場

区域内為の計画建築物の概要

概要

台区域外

用

途構

造

面積 建築面積

㎡

延面積高

さ台㎡

ｍ工事中の危険防止対策着手予定年月日年月日完了予定年月日

年月日工程の概要その他必要な事項備考１ 添付図書付近見取図,公図(近隣所有者を記入),現況･計画平面図,建物配置図,道路計画図,排水計画図,公園緑地広場計画図,集会施設計画図,上水道施設計画図,ごみ収集施設計画図,交通安全施設計画図,消防施設計画図,日影図,協議経過報告書,必要な誓約書等２ その他必要な事項は,関係法令等の名称,添付誓約書･協議書等の種類その他特記すべき事項３ 高浜市現地調査票 １部（関係各グループを持ち廻り確認印を押印）４ 提出部数８部（図面はＡ３５ 給水工事申込事前協議書縮小可）１部（上下水道グループへ提出）様式第１(第５条,７条関係)開発行為協議書開発行為(変更)協議書年高浜市長月日殿開発事業者住所高浜市〇〇町〇丁目△番地△

氏

名株式会社

〇〇代表取締役 〇〇 ○○電話△△△△－△△－△△△△高浜市開発指導要綱第５条(第７条)の規定に基づき,次のとおり提出します。
開発設計者工事施工者住所〇〇市○○町○丁目△番地△ 〇〇ビル△△号

氏

名株式会社〇〇建築設計 代表者 〇〇 電話住所高浜市〇〇町〇丁目△番地△

氏

名株式会社〇〇 代表取締役 〇○ ○〇申請地高浜市〇〇町○丁目△番△用途地域第一種住居地域△,△△△.△△区域面積

駐車場行計画建築物の概要為の㎡△△

計画戸数発△△△△―△△―△△△△宅地の分譲 or 工場の建設など

目的開電話△△△△―△△―△△△△工事中の危険防止対策

区域内

△△

用

途専用住宅

面積 建築面積高さ戸台

区域外構△△ ㎡

造台木造２階建て

延面積△△△ ㎡ｍ外周に防護柵を設置し、外部からの侵入を防ぐ概 着手予定年月日令和△年△ 月△

日要 完了予定年月日工程の概要令和△年△ 月△日準備工 → 土工 → 構造物工 →給水排水 → 仕上工その他必要な事項備考１ 添付図書付近見取図,公図(近隣所有者を記入),現況･計画平面図,建物配置図,道路計画図,排水計画図,公園緑地広場計画図,集会施設計画図,上水道施設計画図,ごみ収集施設計画図,交通安全施設計画図,消防施設計画図,日影図,協議経過報告書,必要な誓約書等２ その他必要な事項は,関係法令等の名称,添付誓約書･協議書等の種類その他特記すべき事項３ 高浜市現地調査票 １部（関係各グループを持ち廻り確認印を押印）４ 提出部数９部（図面はＡ３５ 給水工事申込事前協議書縮小可）１部（上下水道グループへ提出）様式第２（第５条関係）協議経過報告書年高浜市長月日殿開発事業者

住所氏名電話（）高浜市開発行為指導要綱第５条の規定に基づき，協議経過を次のとおり報告します。

申請地開発行為の目的開発行為施行計画の協議経過様式第２（第５条関係）協議経過報告書年高浜市長月日殿開発事業者住所高浜市〇〇町〇丁目△番地△

氏 名株式会社〇〇会社代表取締役 〇〇 ○○電話(△△△△)－△△－△△△△

高浜市開発行為指導要綱第５条の規定に基づき，協議経過を次のとおり報告します。
申請地高浜市〇〇町○丁目△番△開発行為の目的宅地の分譲 or 工場の建設など開発行為施行計画の協議経過土木グループ※区域外の排水及び道路の機能を阻害しないための確認例：接道名称・幅員等道路確認を行った。
雨水排水の放流先排水路の確認、開発道路・公園の帰属の確認を行った。

都市計画グループ※開発行為協議書の提出、開発許可、確認申請に伴う事前確認例：用途地域、建蔽率、容積率、防火地域等都市計画情報の確認を行った。
接道道路の種別確認を行った。（北側道路2項道路）開発許可に該当するかの確認を行った。

上下水道グループ(水道担当)※本管から計画地までの経路及び給水量水器の位置、既設給水の管径の確認例：水道本管位置の確認。北側道路にPEP50φ、東側道路にDIP50φが有り、敷地内メーターなし。

上下水道グループ(下水道担当)※下水道工事施工承認申請書の提出例：下水道区域の確認。北側道路にHC150φ、東側道路にHC150φが有り。

防災防犯グループ※入居者（購入者）への避難所等の周知例：津波、浸水被害想定区域等の確認を行った。また防犯灯、カーブミラー設置の確認を行った。

経済環境グループ高浜消防署※ゴミステーション設置の有無を確認例：公害、ゴミステーションの位置の確認を行った。※消防水利の位置の確認、計画区域が包含できることを確認例：消火栓から100ｍ以内であることの確認を行った。

※その他該当する場合は各管理者と協議を行うこと。（愛知県の関係部署、明治用水土地改良区、矢作川沿岸水質保全対策協議会など）様式第４（第８条関係）開発行為廃止届年高浜市長月日殿開発事業者

住所

氏名電話（）高浜市開発行為指導要綱第８条の規定に基づき，次の開発行為（変更）について計画を廃止したので届け出ます。

通知年月日
通知番号
申請地開発行為の目的開発行為の廃止理由高 浜 市 現 地 調 査 票（確認申請・開発事前協議書・開発許可申請）申請書に係わる現地を調査した結果は次のとおりです。
申 請 者 氏 名：建 築 場 所：調査票作成者：持ち廻り各グループ

確認印１． 上下水道グループ（下水道関係）① 下水道処理区域：(内・外)｢合併浄化槽･個別浄化槽･くみ取り･公設下水管･その他｣② 下水道承認工事申請（要・不要申請中・申請済）③ 上下水道グループ意見２． 上下水道グループ（水道関係）①水道：支障(有・無)②給水事前協議：(申請中・協議済み・必要無)③上下水道グループ意見３．経済環境グループ（農地転用関係）①農地法：(年月 申請中・許可済 ・無)②農振法：支障(有・無)③経済環境グループ意見４．経済環境グループ（公害関係）①公害関係：支障(有・無)②ごみステーション設置：（有・無）③経済環境グループ意見５．土木グループ(道路認定・占用関係)①申請敷地に接する道路

区分

幅員道路の寄付予定（有・無・済）

1)国道･県道･市道･私道･里道･水路(.

)ｍ2)国道･県道･市道･私道･里道･水路(.

)ｍ②排水経路：支障（有・無） ③急傾斜地崩壊危険区域：(内・外)⑤水路等占用許可：(有・無・申請中)許可年月日：

年⑥道路承認工事：(有・無・申請中)許可年月日：年 月 日④配水総代協議（要・不無）月 日 許可番号：

号許可番号：

号⑦土砂災害（特別）警戒区域：（内・外）⑧土木グループ意見６．都市計画グループ（道路種別・用途関係）①基準法道路種別42-1-()･42-2②災害危険区域：(内・外)③土地区画整理区域：(内・外)④生産緑地地区：(内・外)⑤敷地周辺の状況：公園･広場･川･水面･線路･その他(.

)ｍ⑥屋外広告物：支障(有・無)⑦都市計画施設（５３条）：（有・無）名称幅員(⑧用途地域
1)一種低住･二種低住･一種中住･二種中住･一種住居･二種住居･.

建蔽率

容積率(()％)ｍ)％準住居･田園住居･近隣商業･商業･準工業･工業･工業専用･市街化調整区域⑨防火地域等：(防火･準防火･指定なし(法22条))⑩その他の区域（高度利用地区地区計画区域 海岸保全区域 臨港地区）⑪開発許可（２９条）・建築許可（４３条）：（有・無）1)｢許可年月日：年月日許可番号：

号｣⑫都市計画グループ意見７．衣浦東部広域連合高浜消防署（消防施設関係）①消防水利：支障（有・無)②その他消防施設：（）③高浜消防署意見＊確認申請については消防署持ち廻り必要なし＊現地調査票は確認申請・開発事前協議書・開発許可申請提出前に作成し、上下水道グループ・経済環境グループ・土木グループ・高浜消防署（確認申請は持ち廻り必要なし）を持ち廻り窓口で確認印をもらい、申請書と共に都市計画グループに提出すること。※担当者不在の場合は確認印欄に不在と記入すること。添付図面リスト提出書類明示事項図面番号①付近見取り図□1/2500の航空図に区域赤枠②

公図□区域赤枠③

現況図□排⽔経路(⻘線明⽰)□赤道、⻘道明⽰□近隣地権者明⽰□区域赤枠□断面線(最低、縦横)□計画高④計画平面図□切土、盛土の色分け□ガケ(法面)、擁壁の位置、形状、高さ□区域内外の道路幅員、勾配、隅切⻑□区域外施工箇所⑤建物配置図⑥道路計画図□承認工事の有無□道路側溝の位置、種類□区域赤枠□場内雨⽔の流れ方向⑦排⽔計画図□排⽔施設(雨⽔・汚⽔)の位置、種類、流れ方向□放流先排⽔路の位置、流れ方向、寸法□流量計算書⑧公園緑地広場計画図⑨集会施設計画図□区域赤枠⑩上⽔道施設計画図□本管から建物までの経路□既設給⽔の管径、経路及び取付管・取出管の管径□給⽔量⽔器の位置及び径⑪ごみ収集施設計画図□ごみステーションの配置を明⽰⑫交通安全施設計画図□カーブミラー、防犯灯の有無□消火栓、防火⽔槽等の消防⽔利の位置及び開発区域⑬消防施設計画図が包含できることを確認できる円(商業・工業計用途は半径100以内、その他は半径120ｍ以内)⑭

日影図⑮協議経過報告書⑯必要な誓約書等⑰町内会との協議結果報告書□建築物の高さが10ｍを超えるとき□未記入箇所の有無その他、建築物の高さが８ｍを超える場合は、電波障害に関する事項を検討すること。○○町内会との協議結果報告書（記載例）令和町内会名○○町町内会住所(建設予定地)高浜市○○町○丁目△番△形

態賃貸住宅ファミリー世帯向戸

数２ＤＫ△戸、３ＤＫ△戸年月２ＤＫ、３ＤＫ氏名(会社名） ○○○○○㈱管理者連絡先(住所）△年高浜市○○町○丁目△番地△△△△△－△△－△△△△入居開始予定年月日

令和△月 △日ゴミステーション敷地内に設置する。

打合せ事項町内会費△,△△△円/月入退居連絡市役所または町内会長に入会申込書提出班長担当１つの班を新たに設置。その班の中で毎年交代ゴミ当番班長と同様。資源ゴミの時のみ当番制回覧・配布物
その他1回/月広報配布必要に応じて回覧物は理事→班長へ敷地内ゴミステーションに関しては可燃・資源ゴミとして利用資源ゴミに関しては近隣住民の方も利用予定作成者署名欄 ○○○○○㈱○○○○町内会代表者○○町内会長
署名欄○○○○日