現代医学 70 巻 2 号

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グラフ

令和 5 年 12 月（2023）

ECG の読み方

新しい心電計－長時間記録心電計とウェアラブル心電計－
渡 邉 英 一＊

内容紹介

Ⅰ．検脈とデジタル血圧計

出現頻度が低い不整脈の診断には，長時間の心不整脈の検出に検脈は有用である。橈骨動脈の電図記録が有用である。これまで，24 時間ホル拍動から脈拍数を数えさせ，また，正常な脈と不ター心電図が多用されてきたが，これは入浴制限整脈の鑑別について教育することで，心房細動のや頻回の来院が必要など，制限が多かった。近年，早期発見に役立つ 1）。また，オシロメトリー法を患者負担が少なく，数日にわたって記録できる新採用している最近のデジタル血圧計は，脈の不整たな心電図デバイスが登場してきた。今回は，検を検出するものがある。検脈よりも不整脈検出能

脈やデジタル血圧計など身近な不整脈検出法や新が高く，また，心房細動の検知に優れるという報規デバイスを紹介し，その使い方や心電図実例を告がある 2）。自動血圧計で血圧が測れない場合は示す。

不整脈が原因のことがある。

はじめに発生頻度の低い不整脈の診断には，心電図長時

Ⅱ . ウェアラブル心電計（スマートフォンとスマートウォッチ）間記録が有用であることはよく知られている。こスマートフォンのカメラ部分から出る LED ラれまで，長時間記録できる機器として 24 時間ホイトが皮膚に当たると光電脈波が発生する。このルター心電図が使われてきたが，電池やメモリー光電脈波の頂点間隔の不規則性などを計算して不の技術進歩によって，数日にわたって記録できる整脈を検出するアプリがある 3）。感度や特異度は新たな心電図デバイスが登場した（図１）。さらに，高いものの偽陽性が多い傾向がある。スマート

長時間記録によって得られる大量なデータを，ウォッチの裏側には LED ライトが装着されておAI（人工知能）を用いて解析することにより，技り，腕で感知される光電脈波処理によって不整脈師の労力削減も得られる。

通知がなされる。これを用いて，不整脈通知がなされた症例に貼付型（パッチ型）
ループ式心電計を送付して 2 週間の心電図記録を行って心房細動の有病率を調べた大規模研究がある（Apple HeartKey words
動悸，失神，不整脈，心電図＊Eiichi Watanabe：藤田医科大学 ばんたね病院循環器内科教授Study 4）と Huawei Heart Study 5））。陽性的中率はそれぞれ 84%4）と 91.6%5）であった。光電脈波による不整脈波検出能については人種差があり，アジア人や白人では診断能は高いものの，肌の色がグラフ

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図１ 不整脈検出法
不整脈診断に用いられる機器の侵襲性と診断機能で配置した。メドトロニック，バイオトロニック，JSR，日本光電，マイクロポートの許可を得て転載。

図２ アップルウォッチで記録された心房細動記録
動悸を感じて記録し心電図記録しプリントアウトして受診した。30 秒間の I 誘導記録で脈拍は約 180/ 分であった。アップルウォッ
チは脈拍が 120/ 分を超えた場合は，心房細動診断は行わず頻拍と記す。

濃くなると診断能が下がる 6）。アップル社のス心電図 PDF ファイルが得られる。これを持参しマートウォッチ（アップルウォッチ）は竜頭（デジて外来を受診することがある（図 2）。この場合は，タルクラウン）に触れることで，30 秒間の I 誘導ホルター心電図や 12 誘導心電図で確定診断を心電図が記録できる。この記録はペアリングされ行った後に治療を行う。

た iPhone にアプリをインストールしておくと，

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Ⅲ．貼付型（パッチ型）ループ式心電計

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不整脈自動検出の基準を事前にプログラムしておくことにより，症状の有無にかかわらず，それら失神を引き起こす不整脈や発生頻度の低い動悸の基準に合致した 30 秒程度のエピソードがメモ発作の診断は困難である。患者は，失神のたびにリーに保存される。さらに，有症状時には機器前救急外来を受診して，ホルター心電図検査を行う

面にあるイベントボタンを押すことで，その際のが，なかなか診断にたどり着かない。 ホルター

心電図がメモリーに保存される。一般的にはホル心電図検査は，入浴制限や脱着のために何度か来ター心電図が試みられた後に選択される。過去の院する必要があるため，検査をためらう患者も少報告では，長時間ループ式心電計を平均 24 日間なくない。また，ホルター心電計を常備していな装着することによって，ホルター心電図で捉えらい医療施設では，専門医へ紹介するか，医師会やれなかった動悸については 86％の患者においてメーカーから機器をレンタルしなければならない。

追加診断がなされ，また，失神については 17％

この解決策として，最近，1～数日間の連続心電図記録（ループ式）が可能な貼付型（パッチ型）
心電計が注目されている。これは，前胸部左側（鎖の患者において原因診断に至った 8）。

Ⅴ．携帯型心電計

骨の下側）に貼り付けて使用する 1 回使い切りの携帯型心電計は電極を貼り付けずに心電図記録ものである。心電計の上に防水フィルムを貼るこができる。機器の両側にある電極を手指や手掌でとでシャワー浴が可能である。記録期間が終了しはさむか（図１），あるいは，右指と V5 相当の部たら，自分ではがして郵便などでメーカーに返送位に電極をあてて記録する。有症状時に 30 秒間する。その数日後に医療スタッフへ解析通知メーの記録ができる。心電図はメモリーカードやスルが送られてくるため，URL にアクセスして解マートフォンに保存され，アプリを使用してプリ析結果を確認し，必要に応じて波形ファイルをダントアウトすることができる（図 5）。心房細動のウンロードして患者に説明する（図３）。この心電検出においては，19 分間の携帯型心電計の記録計の利点は，検査終了時に再診する必要がないこが 24 時間ホルター心電図に匹敵するという報告とと，入浴制限が少ないことである。しかし，1がある 9）。私たちは，既知の心房細動のない 65

チャネル記録であるため，短時間のノイズを不整歳以上で中等度以上の脳卒中リスクをもつ 1,141

脈と誤認することがあり，また，ST-T 変化を見例を対象にして（CHA2DS2-VaSc スコア 2 点以上），る必要がある虚血性心疾患の検出に限界がある。

心房細動有病率を調べた 10）。まず，デジタル血数日間の心電図波形ファイルは膨大な量となるた圧計を貸与して 1 日 2 回，2 週間にわたって血圧め，画面を目視でチェックしたり，プリントアウを測定し，これで「不規則脈拍」の表示が出た 481

トして確認するのは大変な労力と時間がかかる。

例に対して，次に携帯型心電計を貸与して，さらこの解決策として，AI（人工知能）を用いた自動に 2 週間にわたって 1 日 2 回の心電図記録を依7）解析がなされる機種もある 。最近は心房細動ア頼した。携帯型心電計で心房細動が疑われたのはブレーション後の再発を確認する目的や，潜因性41 例あり，そのうち 1 例において 12 誘導心電図

脳梗塞の原因として心房細動がないかを調べる目で心房細動が確認された。デジタル血圧計で不規的で使用されるケースが増えている。

則脈拍が見られた場合は，携帯型心電計を使用す

Ⅳ．長時間ループ式心電計
長時間ループ式心電計は，約４週にわたって 2チャネル心電図が連続記録できる（図４）。入浴の際には，患者自身で電極をはがして，入浴後にもとの位置に近いところに貼付する。この心電計は，ると未診断の心房細動の特定に役立つことが示唆された。

Ⅵ．植込み型ループ式心電計
この心電計は長さ約 4-7cm の棒状をしており，胸骨左縁の皮下に植込む。電池寿命は 2-4 年であグラフ

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127A

B

★
心室期外収縮10 秒
図３ 貼付型（パッチ型）
ループ式心電計で記録された心電図動悸を感じて 7 日間のループ式心電計記録を行った。
（A）16 時の記録は体動のために心電図が不安定である。
（B）
午前１時（就寝中）の心電図。心室期外収縮を認めた（★）
。

る。この心電計は，心電図を連続モニターしてお６）。心房細動アブレーション後の症例に対して，り，症状の有無にかかわらず，事前にプログラム植込み型ループ式心電計と携帯型心電計による再された不整脈自動検出基準に合致した心電図デー発検出率を比較した ABACUS 試験では，植込みタを保存する。適応疾患は，心原性失神と潜因性型ループ式心電計の方が，心房細動の再発検出率脳梗塞の原因診断としての心房細動である。心原が高かった 12）。

性失神の原因の多くは徐脈性不整脈で，植込みから診断までの期間は約１年とされる 11）。ただし，Ⅶ．植込み型心臓不整脈デバイス

手術が必要であるため，一般的には他の検査方法

心房リードのあるペースメーカーや植込み型除が試みられた後に選択される。私たちは，心室頻細動器では，P 波をモニターして高頻度心房興奮拍が失神の原因疾患であった症例を経験した（図（atrial high rate episode：AHRE）が発生した場合

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A
16：24

16：25

B
15：26

15：27

図４ 長時間ループ式心電計で記録された心電図（A）
心房細動。心電図を繰り返し行うも動悸発作の診断がつかなかった。心電図は連続記録。
（B）
徐脈性不整脈。めまいと失神の原因検索のために行った。に心房細動・心房頻拍が検出されたと判定する。

わたる心電図記録が可能になったため，不整脈のこれはペースメーカー植込み患者の 10-15％で認早期発見と適切な治療が可能となり，患者の生活められ，24 時間以上持続する場合は脳梗塞や全の質を向上させる手助けとなっている。

身性塞栓症のリスクが高い13）。AHRE が記録された場合には，心電図で心房細動の確定診断を行うとともに，脳梗塞のリスクが高い場合は抗凝固療法を行う。

おわりに不整脈の診断には様々な方法とデバイスが利用されており，それぞれ特長や制限がある。患者の症状や病歴に基づいて適切な検査方法を選択する必要がある。近年の技術の進歩により，長期間に利益相反
本論文に関して，筆者が開示すべき利益相反はない。

文献1）Virtanen R, et al： Self-detection of atrial fibrillationin an aged population: the LietoAF Study. Eur J
Prev Cardiol 2014; 21: 1437-1442.
2）Kane SA, et al： Opportunistic detection of atrial
fibrillation using blood pressure monitors: asystematic review. Open Heart 2016; 3: e000362.グラフ

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図５ 携帯型心電計で記録された心電図
65 歳男性。繰り返す動悸発作の検出のために携帯型心電計を購入し，心電図をプリントアウトして持参した。

図６ 植込み型ループ式心電計で記録された心室頻拍。
携帯型心電計や長時間ループ式心電計ではめまい発作の原因が明らかにならず，本機器を植込んだ。高心室レートエピソードとして持続性心室頻拍エピソードが遠隔モニタリングで送信されてきた。

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3）Matsui T, et al： Analysis of variability of R-R
intervals for the diagnosis of atrial fibrillation: A
new algorithm. J Electrocardiol 2018; 51: 382-385.
4）Perez MV, et al： Large-scale assessment of asmartwatch to identify atrial fibrillation. N Engl J
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7）Hannun AY, et al： Cardiologist-level arrhythmia
detection and classification in ambulatory
electrocardiograms using a deep neural network.
Nat Med 2019; 25: 65-69.
8）Locati ET, et al： Role of extended external loop
recorders for the diagnosis of unexplained syncope,pre-syncope, and sustained palpitations. Europace
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10）Watanabe E, et al： Systematic Screening for
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Risk of Stroke- Potential to Increase the AtrialFibrillation Detection Rate (SCAN-AF). Circ J 2022;
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11）Furukawa T, et al： Additional diagnostic value ofvery prolonged observation by implantable loop
recorder in patients with unexplained syncope. J
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catheter ablation of atrial fibrillation using an
implantable loop recorder: the ABACUS study. J
Cardiovasc Electrophysiol 2013; 24: 875-881.
13）Van Gelder IC, et al： Duration of device-detectedsubclinical atrial fibrillation and occurrence ofstroke in ASSERT. Eur Heart J 2017; 38: 1339-1344.