現代医学 70 巻 2 号

66

令和 5 年 12 月（2023）

特集

あいち小児保健医療総合センターの活動と診療のトピックス
伊 藤 浩 明＊

歴史と沿革

長兼務 1 名を含む）とフェロー6 人が在籍している（2023 年度）
。免疫・アレルギーセンターのもうあいち小児保健医療総合センター（以下，当一部門として感染免疫科があり，自己免疫疾患，センター）は 2001 年 11 月に愛知県大府市に開設

自己炎症疾患，リウマチ性疾患，炎症性腸疾患

した県立の小児専門病院である。アレルギー科などについて愛知県内の患者の多くを診療して（以下，当科）は開設初日から診療を開始して，特いる。その中で，消化管アレルギーや好酸球性に食物アレルギーの診療拠点として発展を遂げ腸炎は，両科共同で診療を行っている。てきた。

また，救急は専門特化した救急科が，一般的

開設当初は，隣接する国立療養所中部病院（現：な気管支喘息発作や細気管支炎などは総合診療

国立長寿医療研究センター）で気管支喘息の長期科が診療し，重症化すれば集中治療科（PICU）が施設入院療法を行っていた患者を受け入れ，県管理している。一方，耳鼻いんこう科は難聴，眼立大府養護学校（現：特別支援学校）や心療科（児科は斜視及び特殊な小児眼科疾患の診療を中心童精神科）と密に連携した診療を行っていた。しとしている。皮膚科は名古屋市立大学からの非かし，吸入ステロイドや長時間作用性β 2 刺激常勤外来となっている。そのため，これらの診薬の普及などにより，こうした長期入院療法を療科には，鑑別診断や境界領域疾患，重症例な必要とする患者は皆無となった。ステロイド忌どについてコンサルテーションを行いながら，ア避による重症アトピー性皮膚炎の入院も減少し，レルギー診療全般はアレルギー科が全て担当し最近ではそうした事例は児童虐待を考慮しながている。

ら診療している。

Ⅰ．診療体制Ⅱ．診療
当科の診療は，連日午前・午後の専門外来と，当科は，免疫・アレルギーセンターの一部門と日帰り入院を基本とした食物経口負荷試験（8 件

してセンター長の伊藤を中心に医長 4 人（保健室/ 日），食物 + 運動負荷試験（週 3 件）が中心である。
そこに，消化管アレルギー(FPIES；Food protein
induced enterocolitis syndrome) に対する負荷試

Key words
食物アレルギー，経口免疫療法，栄養食事指導，小児アレルギー
エデュケーター＊Komei Ito：あいち小児保健医療総合センター，センター長 兼 免疫・アレルギーセンター長

験や治療入院，薬剤・周術期アレルギーの診断，アトピー性皮膚炎の治療入院，そして経口免疫療法などが加わってくる。
当科の診療・研究の基礎を支えるツールとして，

特集：アレルギー疾患

2013 年 に 発 表 し た Anaphylaxis Scoring Aichi1）

67

公的研究費としては，厚生労働科学研究費・（ASCA）
スコアがある 。これは，食物経口負荷

AMED（国立研究開発法人日本医療研究開発機

試験で誘発された症状を点数化するシステムで，構）の研究（開発）分担者として，国立病院機構相開発時から 10 年以上一貫して使用し，データベー

模原病院（海老澤元宏部長）を代表とする多くのスを蓄積している。これにより，歴代のスタッ研究班，アレルギー発症に関わる網羅的遺伝子フが共通の症状記録を行うことができ，過去の解析（研究代表者：玉利真由美 東京慈恵会大学総成績ともダイレクトに比較して統計学的な処理合医科学研究センター基盤研究施設（分子遺伝にも利用できる。

学）教授）などに参加している。

経口免疫療法は，2010 年から急速法を開始して，その後 5 年間くらいは毎年数十人の治療入院を2）日常的に継続している共同研究として，藤田医科大学アレルギー疾患医療学（松永佳世子特任行った 。その成果は顕著であり，重症な食物ア教授）と，多くのアレルゲンに関する網羅的プロレルギーでも「治す」ことができるという手応え

テオーム解析からエピトープ解析を行っている。

を得られたが，より安全で負担の少ない治療のまた，名古屋学芸大学管理栄養学部（和泉秀彦学選択が時代の趨勢となってきて，2015 年からは部長）とも鶏卵・牛乳・大豆などのアレルゲン分析

外来ベースの緩徐微量経口免疫療法 (SLOIT；や食品加工に伴う変化などを共同研究している。

slow low-dose oral immunotherapy) が中心的なプ

その他，全国の大学（農学系・工学系を含む）や関3）

ロトコールとなった 。

連企業との共同研究も，多数進行中である。

現在は，その応用型として 2 種類のアレルゲ

これらの研究成果の多くは，診療ガイドラインを同時に治療するダブル SLOIT や，1 年分のンや診療の手引きにも引用され，その作成にお増量を 2 週間の入院で行う入院 SLOIT，近年増ける主要な役割を果たしている。

加 し て い る ピ ーナ ッツ や 木 の 実 類 に 対 す る
SLOIT など，患者のニーズに応じた様々な変法も行っている。

Ⅴ．人材育成臨床・研究を通した人材育成は当科の重要な活Ⅲ．栄養食事指導
管理栄養士による栄養食事指導の方法を確立
し，指導のできる管理栄養士を育成することは，動であり，これまでに現役を含めて 55 人の小児アレルギー科医が在籍した。そのうち 36 人は現在愛知県内で，その他の卒業生は北海道から沖縄まで全国で活動している（図１）。

当科の大きな役割である。特に，原因アレルゲ管理栄養士を育成することも当科の伝統であンをタンパク質量に換算して定量的に摂取しなる。当科で非常勤雇用した管理栄養士，およびがら，許容できる加工食品や料理に応用してい認定 NPO 法人アレルギー支援ネットワークなど

く指導法を「おいしく治す食物アレルギー攻略から研修を受け入れた多数の管理栄養士が，臨4）法」（2014 年初版） にとりまとめ，全国に普及

床現場で患者指導に関わり，指導法の確立，資させてきた。

料の作成から学会発表・論文執筆まで行っている。

Ⅳ．研究

活動している管理栄養士及び看護師は，日本小児臨床アレルギー学会が認定する小児アレル

当科の研究は，①診療成績を様々な角度からギーエデュケーター（PAE）の資格を取得して，解析する自主研究，②正確に診断した食物アレ

全国的な学会・研修会の講師としても活躍していルギー患者の情報や試料（血清・遺伝子・糞便なる。

ど）を共同研究者に提供して解析するもの，③関また，名古屋学芸大学では食物アレルギーに係する社会的な取り組みから得られた情報をま関する選択科目（15 コマ）の学生講義のうち 6 コとめたもの，に大別される。

マを担当し，小児栄養学教室（楳村春江准教授）

現代医学 70 巻 2 号

68

令和 5 年 12 月（2023）

11131113631213

2023年現在55人

図１ あいち小児アレルギー科在籍者の分布の卒業研究としてアレルギー児に対する教育や活動する約 40 団体の患者会に対する活動支援を栄養摂取・骨密度・体格評価などにも取り組んで行っている。最近はオンラインで全国の患者がいる（図２）。

集まる企画も増やし，当科のスタッフも参加しⅥ．社会啓発活動て交流すると同時に，こうした社会啓発活動を直接経験する機会を得ている。

公的な社会啓発活動として，愛知県および名

栄養指導事業として，当科でトレーニングし古屋市などの教育委員会におけるアレルギー対た管理栄養士が地域のクリニックで栄養食事指策委員会，名古屋市公害保健課のアレルギー検導を行う活動を 10 年間継続している。現在，6診事業などがあり，各種の手引き作成などに関人の管理栄養士が，愛知・岐阜・三重県で合計 14与してきた。

クリニックに出向いて指導を行っている。こう

一方，当科の社会啓発活動の主力は，アレルした活動を通して，管理栄養士がアレルギーのギー支援ネットワークの活動を通したものであ指導を行う病院・クリニックが次第に増加しており，その中心は今年で 18 年目となるアレルギーり，そうした管理栄養士たちが互いに顔の見え5）

大学事業である 。これは，保育士，教員，栄養る関係となれる地域連携の構築も視野に入れて士，調理員など専門職に向けた連続講座で，コ活動を進めている（図２）。

ロナ禍をきっかけに全国向けのオンデマンド配信にスタイルを切り替えて継続している。基礎・

おわりに初級・中級・上級講座（それぞれ 4 コマ），それに付当科の特徴は，県立病院としての医療活動だ随する実習コース，及び「研究実践講座」からなる。

けでなく，対外的にも多くの組織と共同した活

また，保育・栄養学科の学生向け「アレルギー大動を行っていることである。それは，狭義の医学・学ベーシックプログラム」も，毎年数百人の参加医療の範囲に留まらず，学際的な研究分野から者を持つ 1 日講座となっている。

行政，教育，産業，患者会活動まで網羅したつ

アレルギー支援ネットワークは，東海地区でながりの中にある。これは，疾患の根本的な原特集：アレルギー疾患

69

あいち小児保健医療総合センター

名古屋学芸大学
管理栄養学部

卒論研究
修士･博士論文
共同研究
国内留学

選択科目「食物とアレルギー」

患者指導
助言

教育・研修

患者紹介

出張食事指導（PAE 6人）（2012年11月より）

愛知・岐阜・三重
14 クリニック

栄養士を雇用している
クリニック

委託料・寄付

PAE：小児アレルギーエデュケーター

図２ 地域を支える管理栄養士の育成

因と対策の最終手段が社会の中にあるという，アレルギー疾患の本質による。
そして何より大切なのは，あらゆる分野で人材を育成することと，活動している人材同士が有機的なつながりを持っていることであり，専門医もその役割の一端を担う立場にあると考えている。

利益相反
本稿に関し，筆者に開示すべき利益相反はない。

文献1）日野明日香，他：食物経口負荷試験における新たなス
コアリングシート”
Anaphylaxis Scoring Aichi（ASCA）”の提案と検討．アレルギー 2013；62：968-979．
2）Furuta T, et al.：Exercise-induced allergic reactions on
desensitization to wheat after rush oralimmunotherapy. Allergy 2020；75：1414-1422．
3）Sugiura S, et al.：Slow low-dose oral immunotherapy：
threshold and immunological change. Allergol Int
2020；69：601-609.
4）伊藤浩明（監修），あいち小児保健医療総合センターア
レルギー科（作成）：おいしく治す食物アレルギー攻略
法改訂第 2 版．名古屋，20185）認定 NPO 法人アレルギー支援ネットワーク：アレルギー大学，2023.8.31 閲覧 , https://alle-net.com/alledai/