南三陸町介護予防・日常生活支援総合事業
通所型サービス（独自）サービスコード表

令和3年4月1日～※令和３年４月１日以降に介護予防通所介護に相当する第１号通所事業の指定を受けた事業所用
サービスコード

算定項目

サービス内容略称種類

項目

A61111

通所型独自サービス１A61112

通所型独自サービス１日割

A61121

通所型独自サービス２A61122

通所型独自サービス２日割

A61113

通所型独自サービス１回数事業対象者・要支援１※１月の中で全部で４回まで

A61123

通所型独自サービス２回数事業対象者・要支援２※１月の中で全部で５回～８回まで

A68110通所型独自サービス中山間地域等提供加算

A68111

通所型独自サービス中山間地域等加算日割

A68112通所型独自サービス中山間地域等加算回数

A66105通所型独自サービス同一建物減算１A66106

通所型独自サービス同一建物減算２A65010

通所型独自生活向上グループ活動加算A65002

通所型独自サービス運動器機能向上加算

A66109A6

1,672 単位事業対象者・要支援１

イ 通所型サービス費（独自）

合成

算定

単位数

単位

1,672 １月につき55 単位

55 １日につき3,428 単位

3,428 １月につき113 単位

113 １日につき384 単位

384

395 単位395

事業対象者・要支援２

１回につき中山間地域等に居住する者へのサービス提供加算

所定単位数の5 %加算

１月につき所定単位数の5 %加算

１日につき所定単位数の5 %加算

１回につき事業対象者・要支援１

376 単位減算-376

事業対象者・要支援２

752 単位減算-752

ロ 生活機能向上グループ加算

100 単位加算

100

ハ 運動器機能向上加算

225 単位加算

225

通所型独自サービス若年性認知症受入加算

二 若年性認知症利用者受入加算

240 単位加算

240 １月につき6116

通所型独自サービス栄養アセスメント加算

ホ 栄養アセスメント加算

50 単位加算

50A65003

通所型独自サービス栄養改善加算

へ 栄養改善加算

200 単位加算

200A65004

通所型独自サービス口腔機能向上加算Ⅰ（１）口腔機能向上加算（Ⅰ）

150 単位加算

150A65011

通所型独自サービス口腔機能向上加算Ⅱ（２）口腔機能向上加算（Ⅱ）

160 単位加算

160A65006

通所型独自複数サービス実施加算Ⅰ１

運動機能向上及び栄養改善

480 単位加算

480

A65007

通所型独自複数サービス実施加算Ⅰ２

運動機能向上及び口腔機能向上

480 単位加算

480

A65008通所型独自複数サービス実施加算Ⅰ３

栄養改善及び口腔機能向上

480 単位加算

480

A65009通所型独自複数サービス実施加算Ⅱ

運動機能向上、栄養改善及び口腔機能向上

700 単位加算

700

A65005通所型独自サービス事業所評価加算

120 単位加算

120 １月につき

A66011

通所型独自サービス提供体制加算Ⅰ１

A66012通所型独自サービス提供体制加算Ⅰ２

A66107

通所型独自サービス提供体制加算Ⅱ１

A66108通所型独自サービス提供体制加算Ⅱ２

A66101

通所型独自サービス提供体制加算Ⅰ２１

事業所と同一建物に居住する者又は同一建物から利用する者に通所型サービス（独自）を行う場合

１月につきト 口腔機能向上加算

チ

選択的サービス複数実施加算

１月につき（１） 選択的サービス複数実施加算（Ⅰ）

１月につき（２） 選択的サービス複数実施加算（Ⅱ）
リ 事業所評価加算

事業対象者・要支援１

88 単位加算88

事業対象者・要支援２

176 単位加算

176（１） サービス提供体制強化加算（Ⅰ）

事業対象者・要支援１

72 単位加算72

事業対象者・要支援２

144 単位加算

144

事業対象者・要支援１

48 単位加算48（２） サービス提供体制強化加算（Ⅱ）
ヌ サービス提供体制強化加算

１月につき（２） サービス提供体制強化加算（Ⅰ）ロ

A66102通所型独自サービス提供体制加算Ⅰ２２

事業対象者・要支援２

96 単位加算

96A66103

通所型独自サービス提供体制加算Ⅲ１

事業対象者・要支援１

24 単位加算

24A66104

通所型独自サービス提供体制加算Ⅲ２

事業対象者・要支援２

48 単位加算

48A64001

通所型独自サービス生活機能向上連携加算Ⅰ

100 単位加算

100A64002

通所型独自サービス生活機能向上連携加算Ⅱ１200 単位加算

200 １月につきA64003

通所型独自サービス生活機能向上連携加算Ⅱ２

100 単位加算

100A66200

通所型独自サービス口腔栄養スクリーニング加算Ⅰ（１）口腔・栄養スクリーニング加算（Ⅰ）（６月に１回を限度）

20 単位加算

20A66201

通所型独自サービス口腔栄養スクリーニング加算Ⅱ（２）口腔・栄養スクリーニング加算（Ⅱ）（６月に１回を限度）

5 単位加算5A66311

通所型独自サービス科学的介護推進体制加算

40 単位加算

40A66100

通所型独自サービス処遇改善加算Ⅰ

A66110通所型独自サービス処遇改善加算Ⅱ

A66111

通所型独自サービス処遇改善加算ⅢA66113

通所型独自サービス処遇改善加算Ⅳ（４） 介護職員処遇改善加算（Ⅳ）（３）で算定した単位数の90 %加算

A66115通所型独自サービス処遇改善加算Ⅴ（５） 介護職員処遇改善加算（Ⅴ）（３）で算定した単位数の80 %加算

A66118通所型独自サービス特定処遇改善加算Ⅰ（１） 介護職員等特定処遇改善加算（Ⅰ）

所定単位数の 12/1000 加算

A66119通所型独自サービス特定処遇改善加算Ⅱ（２） 介護職員等特定処遇改善加算（Ⅱ）

所定単位数の 10/1000 加算

A68310通所型独自サービス令和３年９月３０日までの上乗せ分（３） サービス提供体制強化加算（Ⅲ）（１）生活機能向上連携加算（Ⅰ）（３月に１回を限度）
ル 生活機能向上連携加算（２）生活機能向上連携加算（Ⅱ）
運動機能向上加算を算定している場合

１回につきヲ 口腔・栄養スクリーニング加算

ワ 科学的介護推進体制加算

カ 介護職員処遇改善加算（１） 介護職員処遇改善加算（Ⅰ）

所定単位数の 59/1000 加算（２） 介護職員処遇改善加算（Ⅱ）

所定単位数の 43/1000 加算
所定単位数の 23/1000 加算（３） 介護職員処遇改善加算（Ⅲ）
令和４年３月３１日まで算定可能
令和４年３月３１日まで算定可能

１月につきヨ 介護職員等特定処遇改善加算

新型コロナウイルス感染症への対応

所定単位数の1/1000 加算

定員超過の場合
サービスコード

算定項目

サービス内容略称

種類

項目

A68001

通所型独自サービス１・定超A68002通所型独自サービス１日割・定超A68011

通所型独自サービス２・定超A68012通所型独自サービス２日割・定超A68003

通所型独自サービス１回数・定超事業対象者・要支援１※１月の中で全部で４回まで384 単位

A68013

通所型独自サービス２回数・定超事業対象者・要支援２※１月の中で全部で５回～８回まで395 単位

1,672 単位

合成

算定

単位数単位

1,170 １月につき事業対象者・要支援１55 単位
3,428 単位イ 通所型サービス費（独自）39 １日につき定員超過の場合

2,400 １月につき事業対象者・要支援２
113 単位

79 １日につき×70%

269
１回につき277

看護・介護職員が欠員の場合サービスコード

算定項目

サービス内容略称

種類

項目

A69001

通所型独自サービス１・人欠

A69002通所型独自サービス１日割・人欠A69011

通所型独自サービス２・人欠

A69012通所型独自サービス２日割・人欠A69003

通所型独自サービス１回数・人欠事業対象者・要支援１※１月の中で全部で４回まで384 単位

A69013

通所型独自サービス２回数・人欠事業対象者・要支援２※１月の中で全部で５回～８回まで

395 単位

1,672 単位

合成

算定

単位数

単位

1,170 １月につき事業対象者・要支援１
55 単位
3,428 単位イ 通所型サービス費（独自）

事業対象者・要支援２

39 １日につき看護・介護職員が欠員の場合

113 単位

2,400 １月につき79 １日につき

×70%

269
１回につき・水色 ⇒ 新設

・黄色又は赤字 ⇒ 変更

・灰色 ⇒２277