尼崎発の宏尾和長

まちい し ゃ

医者で行こう!!

第 81 回「なぜ医師は医師法20条を理解できないのか」
今も誤解が続く医師法 20 条
多死社会が進むなか、在宅や施設での看取りが謳ったく違う意味であるが、24 時間という数字が共われている。これまで看取りの法律について講義す通するために混同されてきた。つまり、「診察後 24る機会がたくさんあった。看護職や介護職、一般市時間以上経過したら死亡診断書を書けない。だから民は比較的容易に理解してもらえる。しかし、病院警察に届けなければいけない」という誤った解釈の医師にはなかなか理解してもらえず、何日も要しを、 今でも都市伝説のように信じている医師がいたことがある。なぜ医師は医師法20 条を理解できる。医師法 20条は、その「但し書き」が存在するたないのか。その理由について考えてみたい。

めに、施行直後から現在に至るまで医療現場に多く我が国において看取りは、1948 年に施行されたの混乱をもたらしてきた。主治医の不在時に患者が医師法20条に基づいて行われている。これは、「医自宅や介護施設で亡くなり、死亡確認ができないと師は、自ら診察しないで治療をし、若しくは診断書判断され「異状死体」として誤って扱われ、 警察が若しくは処方せんを交付し、自ら出産に立ち会わな無用に介入するケースがあちこちで散見される。

いで出生証明書若しくは死産証書を交付し、又は自ら検案をしないで検案書を交付してはならない」と霊安室往診という慣例いう内容だ。死ぬ時に医者が居なくてもいい。死後看取りの法律を知らない家族や介護者が、在宅看でも診れば死亡診断書を書けますよとは、まさに在取りに際してパニックになり、救急車を呼ぶことが宅看取りを想定した法律に思える。医師法20 条にある。その結果、在宅看取りのはずが期せずして警は次のような「但し書き」が付いている。
「但し、診察沙汰になるケースは稀ではない。死亡到着を診た療中の患者が受診後二十四時間以内 . に死亡した場

救急医も「自分は24 時時間以内に診ていないから」合に交付する死亡診断書については、この限りではと警察に連絡することがあるからだ。あるいは、一ない」。これは条件を満たせば例外的に死後に診察部の地域ではかかりつけ医に連絡して霊安室への往をしなくても死亡診断書を発行できる、という意味診を依頼している。依頼された開業医も内心「僕もである。
「診察せずに死亡診断書を書くこと」を禁

24時間以内にその患者さんを診ていないけどなあ」

じる一方、「最後の診察後24時間以内の死亡には診と呟きながら、病院からの依頼を断れないまま霊安察をしなくてもよい」という例外規定を設けてい室に往診している。最近、そうした慣例に関する質る。 もちろん都市部においてはこの「但し書き」を問をいただいた。医学に関しては詳しいその開業医適用することはないだろう。いずれにせよ「死亡診も、いざ法律の話になると自信がないという。

断をしなくて書いてもいい」という趣旨を初めて聞く医師は、到底信じられないようだ。

20

法20 条に出る 24時間と21 条に出る 24 時間はま

在宅看取りや施設看取りを阻害する因子の1つに、こうした法律の誤解とその連鎖がある。そこで、一方、 医師法21条は異状死体を見たら24 時間

2012 年の参議院特別委員会において、テレビの生以内に警察に届けなさい、という法律である。医師中継が入るなか医師法20 条の上記解釈が正しいこNo.4891 ● 2018. 1. 20

との確認作業が行われた。この国会討議を受ける形

消防・警察・市民に医師が啓発で厚生労働省や日本医師会から、「医師法第20 条の有史以来の世界の人口動態を1000年単位で眺めただし書の適切な運用」に関する通知が出された。てみよう。現在、世界に人間は70億人いるが、現しかし、いまだに霊安室往診というおかしな慣例が代はすさまじい人口バブルにあることは明白であ存続している現実があるので、充分に周知されている。また日本におけるこの200年間の人口動態を眺るとは言えない。

めてみよう。かつてのバブル経済の崩壊と同様に人口バブルも今後急速に崩壊・減少し、未曽有の超高職業倫理からくる思いこみ齢化はさらに加速する。少子化も重なる。これまで

なぜ医師は理解できないのか。ひとことで言うなの医学・医療は、すべて右肩上がりを前提としてきら職業倫理からくる思いこみであろう。先輩医師かたが、ここで発想の逆転が必要である。右肩下がりらの誤った刷り込みが、いつした都市伝説になったを「想定外」ではなく「想定内」と捉えることで、遣のか。あるいは種々のモニターで死亡を確認する病り甲斐は広がる。 そんな時代において医師法20条

院での看取りが一般的であるからか。現在、死亡のは、期せずして偉大な守護神にも思える。法律は科場の約 8割は病院である。建物内に常に医師がいる学ではない。交通規則と同様にその時代の単なる規環境であれば、医師がすぐに駆けつけないとか、診則に過ぎないが、国民は粛々とそれに従うしかない。

察しないで死亡診断書を書くなどということは到底

ただ、 施行から70年が経過した医師法 20 条は、考えられない。だから理解しにくい。

現実的な吟味が必要な時期にある。 さらに、1874

病院の医師に医師法 20 条の解釈を説明する機会

年発布の医制をルーツとする医師法21 条は140 年がある。2時間の講演後、質問タイムに移ると、「な以上経過していることになり、同様である。特にテぜそんな法律があるのか」「そんなことはないはずレビ電話を用いた遠隔看取りが今年度中に実施されだ。 絶対おかしい」という意見が飛びだす。 私は、ようという現代において、看取りに関する法律の啓「だから今説明したとおりです。これは国が定めた発は急務だ。まずは現行法を正しく知らなければ、法律で、 個人的見解ではない」と説明する。 結局、到底次の議論に移ることはできない。 理解の遅れ

同じ説明を繰り返すだけのどうどう巡りになりがちは、死を真正面から扱わないできた医学教育のツケだ。 なかには「心情的に理解できない」と怒り出すでもあろう。あるいは、死をタブー視してきた日本医師もいる。この法律の理解がいかに難しいかを肌社会の負債でもある。

で感じる。

今回、在宅看取りや施設看取りを謳う一方、死亡職業倫理が強い職種といえば、官僚や警察官、自診断書を書く多くの医師が看取りの法律を誤解して衛官が思い浮かぶが、医師もそうであろう。
「必ずいる現状を指摘した。無用な救急搬送や警察介入、毎日診察せよ」という先輩からの教えの中に混じ家族に対する無用な警察捜査や家族のトラウマを減り、 誤った解釈も刷り込まれたのだろうか。40 年

らすことがその目的である。平穏死のはずが検視や間続く「病院の時代」において、 家族が呼吸停止で事件扱いになった、という悲鳴を聞くたびにその想死を判定するという在宅看取りは前近代的で、病院いが強くなる。地域包括ケア時代において、病院と勤務医は心情的に受け入れなれないと聞く。こうし在宅で、看取りの規則や文化が異なる現状に介入すた「思い込み」や「刷り込み」からの脱却は意外に難べきだ。医師法20 条の正しい解釈は、多職種だけしい。 蛇足だが、「医師法20条」を「抗認知症薬のでなく消防・警察や一般市民とも共有したい。こう増量規定」に置き換えてみてはどうか。というのも、した作業は、 医師会や医学会が主導すべきと考え増量規定の撤廃をまだ知らない医師がたくさんいるる。のだ。 認知症患者全員に抗認知症薬を最高量飲ませ、暴れ出したら抗精神病薬も重ねて処方している光景は今でも見かける。製薬会社や御用学者による刷り込みを正す作業は決して容易ではない。

ながお かずひろ：1984 年東京医大卒。95 年、尼崎市に複数医師による年中無休の外来・在宅ミックス型診療所「長尾クリニック」を開業。近著に『薬のやめどき』『痛くない死に方』（ブックマン社）など

長尾和宏の町医者で行こう !!

No. 4891 ● 2018. 1. 2021