がん地域連携クリティカルパス
富山県版(1) 平成22年8月11日 高岡二次医療圏における5大がん 地域連携
クリティカルパス説明会での資料(2) 地域連携パス使用症例における高岡二次医療圏共通の診療情報提供書（拠点病院への郵送文書）

作成：高岡市民病院 外科：藪下 和久（パス総論・申請）

富山県済生会高岡病院 外科：村上 望（Q ＆ A）

パス運用の流れ

１） 地域Dr
パスに参加可能か否かのアンケート用紙に記入の上、連携可能な拠点病院にFAXにて連絡パス運用の流れ

２） 拠点病院
パスが完成した時点で、実際運用するパスの資料を付けて、東海北陸厚生局に届け出FAXをいただいた地域Dｒに届け出の連絡パス運用の流れ
３） 地域Dr拠点病院と同様に東海北陸厚生局に届け出① 特掲診療科の施設基準に係る届出書② がん治療連携計画指導料の施設基準に係る届出書添付書類③ がん治療に関する連携計画書（共同診療計画書、同意書、診療情報提供書）
届け出書は東海北陸厚生局HP
パス資料は県医師会HPからダウンロード可能東海北陸厚生局：ホームページ
http://kouseikyoku.mhlw.go.jp/tokaihokuriku/

平成22年度診療報酬改定のページを更新しました（平成22年6月21日）
お問い合わせはこちら
富山事務所 076-439-6570 岐阜事務所 058-269-3313「施設基準の届出等」の「基本診療料の届出一覧」及び「特掲診療料の届出一覧」のページを更新しました。（更新日：平成22年4月13日）

2-20

（がん指）

新設

がん治療連携指導料：（PDF74KB）

パス運用の流れ

４） パスを使用する患者さんが発生
退院前に拠点病院から地域Drに連絡
OKならばパスを使った地域連携開始

この時点で診療報酬の請求可能

Ｂ００５－６－２ がん治療連携指導料300点
注１ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関（計画策定病院を除く。）が、区分番号Ｂ００５－６に掲げるがん治療連携計画策定料を算定した患者であって入院中の患者以外のものに対して、地域連携診療計画に基づいた治療を行うとともに、患者の同意を得た上で、計画策定病院に当該患者に係る診療情報を文書により提供した場合に、月１回に限り算定する。
２ 注１の規定に基づく計画策定病院への文書の提供に係る区分番号Ｂ００９に掲げる診療情報提供料(Ⅰ)の費用は、所定点数に含まれるものとする。

経過観察中に再発が疑われた場合診療所から拠点病院に連絡
診療情報提供書の使用
診療報酬点数 ３００点加算

拠点病院にて再発が確認された場合パスは終了

5大がん地域連携パス運用に関するQ ＆A（高岡二次医療圏において）
Q1：パス使用に際して北陸東海厚生局富山支部への申請方法は？
A ：診療所および拠点病院以外の病院（以下、連携医療機関）は、厚生局のホームページに公表されている特掲診療科の施設基準等に係る届出書（別添2）に、保険医療機関コードおよび保険医療機関の所在地及び名称と開設者名および捺印を行い、これを2枚用意されて連携する拠点病院の医事課あるいは地域連携室へ提出して下さい。その後の申請手続きは各拠点病院にて代行いたします。
届出書（別添2）につきましては、各拠点病院へ問い合わせていただければ、郵送あるいは直接お持ちする場合もあります。またホームページからダウンロードされて、各拠点病院へ郵送いただいても結構です。
Q2：いつからがん診療連携指導料加算を算定できるのか？
A ：Q1の申請が行われた後、厚生局から申請された連携医療機関へ通知が来ます。この通知を確認されてから加算可能となります。

Q3：がん診療連携指導料加算に際して、書面を持って連携拠点病院へ診療の事実報告を行うことになっているが、具体的な方法は？
A ：東海北陸厚生局富山支部の考え方としては、連携医療機関においてパスを使用してがん患者さんを診察した場合、何らかの文書を持って連携拠点病院へ診療事実を報告することが必要となります。この文書の書式は医療圏によって、また各医療機関によっても自由な書式で良いとのことです。
(高岡二次医療圏では資料(2)の書式に決まりました）
ただし連絡の方法としては、FAXは個人情報管理の面からは不可との考えのようです。郵送あるいは患者本人への手渡しにて、確実に連携拠点病院へ届くように配慮していただきたいとのことです。
拠点病院では、この書面が届いた際は、毎回患者の（電子）カルテ内にスキャナーなどにて取り込んだうえで、連携医療機関での診療の事実を確実に保存することが義務とされています。

Q4：がん診療連携指導料は何回まで加算可能か？
A ：がん診療連携指導料加算は、1ヶ月に何度パスを用いて患者の診察を行っても、1ヶ月の加算回数は1回300点のみとなります。
ただし、パスでは毎月ではなく3ヶ月に1度などの連携医療機関への通院となっている時期に、決まった診察月以外にパス使用患者が当該がん診療のためパス利用（自由記載欄などもありますので）のうえ診療された場合は、その月も加算可能です。
Q5：パス利用およびがん診療連携指導料加算はいつまで可能なのか？
A ：基本的には連携拠点病院とパスを利用して診療を継続している間は、期間の制限はないものです。
ただし、がんの種類によってまた今回開始されるパスの対象患者の背景によって連携期間は異なってくることが予想されます。
すなわち、胃がん・大腸がんでは補助抗癌剤治療のない患者が対象であり、基本的には5年間の経過観察ですが、乳がんでは10年以上必要と思われます。また肝がんではベースの慢性肝炎や肝硬変の併存が多いものと予想されるために、他のがん種と同様の経過観察期間ではないように思われます。詳細は連携拠点病院の担当医とご相談のうえ、対応が決まっていくものと思われます。

Q6：パスからの逸脱は、どのタイミングか？
A ：基本的には、患者さんの不同意発生と、再発確認がそのタイミングです。
連携拠点病院にて上記理由にて逸脱が発生した場合は、すみやかに連携医療機関へ連絡が行くことになります。
また連携医療機関において上記理由が発生した場合もすみやかに連携拠点病院へ連絡をいただき、パスからの逸脱の確認を共有していただくことになります。
Q7：パスは今後、更新・変更されていくのか？
A ：今回スタートするパスは、富山県がん診療連携協議会の地域連携パス部会の各がん種別のパス作成部会において検討されて作られたものです。
今後はこの部会によって定期的（2回/年程度）にパスのバリアンス分析を行って、パスの問題点を協議したうえで、更新・変更していく予定です。
パスの内容の変更については、大きな変更など連携医療機関の医療者の皆様へ報告が必要と思われた際は、今後もパスの説明会を不定期とはなりますが、開催させていただくことになります。

Q8：拠点病院とのパスを用いた連携において、新規申請は可能か？
また新たな連携希望がん種類の変更は可能か？
A ：今回スタートするパスの多くは、比較的早期のがん患者が対象となっているパスが多いようです。このため連携医療機関の医療者の皆様には負担の少ない内容となっているものが多く、パスの内容を十分に確認いただき、連携可能と思われた際はいつの時点からでも連携は可能です。連携希望の拠点病院の医事課あるいは地域連携室へご連絡いただければ申請の手続きを行います。
Q9：パス本体は誰が作るのか？
A ：連携拠点病院にて作成いたします。
Q10：がん患者さん診療においてはパスは必須か？
A ：現在の行政指導においては必須ではありません。また今回スタートする
パスの内容では、がん患者さんの一部に適応するものなので、すべてのがん患者さんに使用できるものではありません。
可能な範囲で使用いただければよいと思われます。

Q11：がん診療連携指導料加算算定において、同月に本指導料算定を行った患者に、同月の他の日に連携する拠点病院へ一般的な診療情報提供書を添えた形で紹介した場合、B009診療情報提供料（Ⅰ）250点は算定可能か。
A：東海北陸厚生局富山支部の考え方としては、連携医療機関においてパスを使用してがん患者さんを診察した場合、がん診療連携指導料と診療情報提供料（Ⅰ）は同一のがんに対しての診療情報提供と考えられるため、 同月においては両者の同月請求は不能とのことです。
ただし、パス使用のがん患者であっても、パスにおけるがん関係の疾患や病状以外の病態についての診療情報提供であれば、同月であっても算定可能です。

Q12：連携医療機関においてパスを使用してがん患者さんを 診察する際に、腫瘍マーカーの検査を行った場合、がん診療連携指導料と医学管理料として悪性腫瘍特異物質治療管理料は同時算定可能か。
A：東海北陸厚生局富山支部の考え方としては、指導料と管理料は本来異質な診療報酬であるため、同日合わせての算定が可能。

東海北陸厚生局富山支部としての見解は以上ですが、今回書面をもっての回答は控えたいとのことでした。
さらに詳細な問い合わせについては、東海北陸厚生局富山支部事務所までご連絡のうえ、ご質問下さい。
（富山事務所 TEL 076-439-6570 ）またQ ＆ Aにつきましては、情報が入り次第適宜更新してまいりますので、その都度ご確認下さい。