医療勤務環境改善マネジメントシステム普及促進セミナー

資料3-1

平成30年12⽉12⽇（⽔）⾦沢開催【事例発表①】

公的病院におけるＷＬＢの推進
⽬指せ︕働きがいのある職場

独⽴⾏政法⼈ 地域医療機能推進機構 (JCHO) ⾦沢病院
看護部⻑ 野村 仁美

JCHO（ジェイコー）独立行政法人地域医療機能推進機構

ＪＣＨＯ⾦沢病院の概要■診療科数︓16科■許可病床数︓248床（稼働病床数244床）■⼀般病棟⼊院基本料︓急性期⼀般⼊院料1（191）地域包括ケア病棟（53）
急性期看護補助体制加算（25:1 5割以上）・看護職員夜間16:1配置加算
看護職員配置加算（地域包括ケア病棟）取得■併設・附属施設等 ︓介護⽼⼈保健施設（100）訪問看護ステーション
健康管理センター＊地域包括⽀援センター 居宅介護⽀援事業所■看護⽅式
︓固定チームナーシング・PNS・機能別看護■看護職員数 ︓252名（⾮常勤職員20名を含む、併設・附属施設を含む）
平成29年度（７︓１病床稼働状況）
平均在院⽇数︓15.2⽇
病床稼働率︓85.3％
1⽇平均外来患者数︓478.9⼈
1⽇平均⼊院患者数︓146.4⼈
在宅復帰率︓94.2％
重症度、医療・看護必要度 ︓27.1％
1

JCHO（ジェイコー）

独立行政法人地域医療機能推進機構

医療勤務環境改善の取り組みの背景

正規雇⽤看護職員の離職率・退職者数の増加

離職25名超離職率10%超
⾮常事態

取り組みスタート︕

新機構への移⾏、HCU休⽌や産科の撤退といった病院環境の変化も影響した模様
だが･･･
離職理由は
●結婚 ●家事との両⽴困難●超過勤務など・・・
病院として取り組むことを決意した･･･
2

JCHO（ジェイコー）

独立行政法人地域医療機能推進機構

2014年※ＷＬＢ推進ワークショップ
３年間の取り組みスタート︕〜明確なビジョンの組⽴から〜
3年後のゴール「今の勤務先に出来るだけ⻑く勤めたい」を50%に︕（←33.8％）※ＷＬＢ推進ワークショップ事業:⽇本看護協会,⽯川県では2012〜2017に実施

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JCHO
（ジェイコー）

独立行政法人地域医療機能推進機構

医療勤務環境改善の概要
キーマンは看護師⻑︕◖意向調査 毎年6⽉頃◖多機能を活かした⼈員配置（急性期・地域包括ケア病棟、介護⽼⼈保健施設、健康管理センター、訪問看護ステーション等）◖念願の⼊退院⽀援センター開設
きっかけは業務制限者がでたこと→ならば働ける場をつくればいい︕

適材適所の⼈員配置◖育児時間制度利⽤者にもスポットライト︕
看護の「やりがい」⽀援
家庭との両⽴に量（時間）の調整は⼤事だ
けど質の担保（看護の⼼）も忘れないように…
・委員会活動・⾃⼰啓発（事例研究発表、院外研修・学会参加等）‥ラダー更新→業績評価
・リフレクションＷＬＢ制度の理解・周知・活⽤

看護◖妊産婦である⼥性職員の就業制限等◖育児休業◖育児短時間勤務（19時間25分〜24時間35分/週）、育児時間勤務（1⽇2時間を超えない範囲内で30分単位）◖介護休業、介護時間◖⾃⼰啓発等休業…等

業務改善師⻑
業績評価
キャリアプラン◖変則勤務（早出4種、遅出6種）の新設◖会議時間の変更（時間外→時間内）◖業務の他職種委譲、ノー残業デイ◖ＰＮＳ体制の⾒直し◖部署間の協働（⼿術室と内視鏡センター等）◖病棟業務の標準化、調整システムの構築◖認知症者ケアの充実（院内デイケア等）◖⼊退院⽀援センターの開設…等

4

JCHO

ビジョンの周知（ジェイコー）

独立行政法人地域医療機能推進機構（2015年 看護部総会で看護部⻑が周知）

⼈は「宝」です。ＷＬＢを謳うのは、⼈を⼤事にしたいから。
ＪＣＨＯ⾦沢病院が⽬指す「看護」を実践していくための⼼の⼟台をつくりたいから。ＷＬＢはゴールではありません。
看護部の基本⽅針である「看護の⼼は愛」を胸に専⾨職としての責務を果たしていきましょう。
シフトチェンジ（2017年 看護部総会で看護部⻑が周知）

ＪＣＨＯ⾦沢病院看護部は「働きやすい職場」から「働きがいのある職場」へとシフトチェンジします︕
働きやすい職場

︓職場や仕事の働き勝⼿のよさ→働きやすさで⼈は成⻑しない
働きがいのある職場︓⼤事なのは「達成感」と「成⻑可能性」＊働きやすさをサポートして働きがいにつなげる︕

55

独立行政法人

JCHO

WLB制度の理解

地域医療機能推進機構（ジェイコー）〜医療の現場で実際に成果を上げている⼈事担当者の⽀援を受けた〜① ＷＬＢワークショップ(看護協会)参加により､3年間で5回､県内の他病院と⼀緒にコンサルテーションを受けた② 2016年には､病院独⾃に6時間、講義＋現場との質疑応答で課題の答を探った（綺麗ごとでは済まない質問にも実践的に答えていただき助かりました…）■講義「WLBって・・・誰のため︖」
１．職員⼀⼈⼀⼈がやるべきこと、仲間と共にできること

⼈を守れないルールの壁があれば壊したらいい︕
⼈より⼤切なルール（⼈事制度）は存在しない︕

２．キャリアアップ、スキルアップするための制度利⽤
３．制度利⽤者も利⽤していない⼈もWIN-WINの関係■今後の⾃⼰のWLBに活かせるか︖
⼦育て世代で時短などの権利がある⼈もない⼈も満⾜できるようにという考え⽅が⽬からウロコだった。当たり前のことを当たり前にできるシステムが⼤切であると思った。
⾃分も⼦育てをしながら仕事をしているが、お互いが気持ちよく働ける環境をこれからも作っていかなければならない。
看護師として働き続けるために必要なことであると学んだ。

11%
56%

2429%

5464%
■とても活かせる■まあまあ活かせる■あまり活かせない■全く活かせない

JCHO（ジェイコー）講師 社会医療法⼈
明和会医療福祉センター
法⼈本部主幹 ⽵中君夫先⽣
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独立行政法人地域医療機能推進機構※ＷＬＢ推進ワークショップ

取り組み内容＊業務改善＊適材適所の⼈員配置＊キャリアプラン

※ＷＬＢ推進ワークショップ事業:⽇本看護協会,⽯川県では2012〜2017に実施

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JCHO

業務改善（ジェイコー）独立行政法人地域医療機能推進機構

病棟業務の標準化・調整システムの構築■病棟︓⼣⽅の緊急⼊院、⾷事介助、コール対応等■宿直看護師の勤務形態（平⽇）当⽇︓ 8:30〜21:00（通常勤務）
21:00〜 8:30（宿直）
翌⽇︓ 8:30〜12:30（通常勤務）

繁忙！

帰宅8:30〜17:15 ⾃部署勤務（外来等）
17:15〜21:00 救急外来⼜は病棟応援、要請がなければ⾃部署の残務対応（管理夜勤者が業務量を把握し采配する）
・看護職員夜間16:1配置加算の条件「業務量を把握・調整するシステム」を補完できる・宿直看護師は、宿直明けに半⽇勤務で帰宅できる
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JCHO

業務改善

（ジェイコー）

独立行政法人地域医療機能推進機構

患者さんを守ること＝職員を守ること【認知症者の⽀援】■安全環境ラウンド

医療安全管理者・認知症看護認定看護師・理学療法⼠等によるラウンド
・不必要なセンサー対応の廃⽌等、アドバイスを⾏う■院内デイケア（平⽇10:30〜12:00）
認知症者への快適な時間の提供はもとより、その間の看護職員の業務内容にも変化あり‥～心のリセット～（病棟看護師の声）・センサーコールが減り、他の患者さんのケアに専念できる・⾒守り時間が減り、精神的に余裕をもって業務を⾏うことができる■顔認証システムの導⼊

離院の可能性がある場合、ご本⼈及びご家族の同意を得て顔写真を登録する
ことで離院を未然に防ぐ
9適材適所の⼈員配置

JCHO（ジェイコー）

独立行政法人地域医療機能推進機構

多機能を活かした⼈員配置①■意向調査（6⽉/年）を参考とする⼈員配置…多機能を有する強み
地域包括ケア病棟、介護⽼⼈保健施設、訪問看護ステーション等
・「もっと退院⽀援・調整に係わりたい」というやりたい意欲もあれば、「ゆっくり患者さんと係わりたい」「⾃分は急性期に向いていない」という思いを表出する看護職員も…
・まずはやりたい意欲が⼤事、次は個⼈の適性に基づいた勤務場
所の選択…これも働き続ける上では⼤事なこと
・希望部署への配属が、やりたい意欲を⾼め成果を⽣む︕

強み発⾒︕

こっちより、やっぱりこっちだよね︕
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適材適所の⼈員配置

JCHO（ジェイコー）

独立行政法人地域医療機能推進機構

多機能を活かした⼈員配置②■ピンチはチャンス︕念願の⼊退院⽀援センター⽴ち上げ︕
・2016年冬、地域包括ケア病棟の開設が決まった

・この機会に⼊退院⽀援センターを⽴ち上げコラボさせたいでもこの時期、新部署に配置できる⼈材はいない・そんな時2名の業務制限者が出てしまった‥困った・頭に浮かんだのは⽵中先⽣の⾔葉…
「そうだ︕2⼈が働ける場所をつくればいいんだ︕」
・うまく機能できれば、⼊退院⽀援への貢献はもとより⼊院時の受⼊業務（1〜2時間を要する）に対する病棟看護師の負担軽減も図れる…意味はある︕
管理会議で検討の結果副看護部⻑・外来看護師⻑の協⼒の下2名の看護師も⽴ち上げに貢献︕

人を守れないルールの壁があれば、壊したらいい！
人より大切なルール（人事制度）は存在しない！

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JCHO（ジェイコー）独立行政法人地域医療機能推進機構

⼊退院⽀援センター開設後の患者・病棟看護師アンケート【⼊院までの待ち時間】

前（外来⇒病棟）

59.7

後（センター⇒病棟）

前

38.9

21分短縮

01020304050（分）【⼊院受け⼊れ（オリエンテーション・送迎・情報収集・書類確認）】後56.6（分）020【持参薬調査の依頼】

4060709539分短縮
6080

前

100

23.2

後

0（分）0510152025
12JCHO（ジェイコー）取り組み④キャリアプ
ラン

独立行政法人地域医療機能推進機構

育児時間制度利⽤者のキャリアプラン

チカラを蓄えてキャリアアップ︕
ＷＬＢ制度部署

夜勤回数

⼈数

育児短時間

病棟以外（2名）

0回

2名

0回

３名

1回

2名

2回

７名

3回

２名

4回

1名

準夜（透析）
宿直（外来）

３名
６名

病棟
（15名）
育児時間
病棟以外
（17名）

上記以外の
変則

平⽇⽇勤のみ正規雇⽤看護職員の14.5％

６名
2名

育児時間制度利⽤者のキャリアアップにつなげる「機会」の提供〇委員会・チーム活動に向けた⽀援
・会議時間の変更
看護部委員会︓時間外→13:00〜14:00
院内の委員会︓時間外→15:00〜17:15の30分間（チーム毎設定）〇研修会への参加⽀援
・研修会の時間内開催（昼時間等）〇看護の「やりがい」⽀援
・中堅看護職員事例発表会への参加
・院外研修への参加
・学会への参加
・在宅療養⽀援︓訪問看護（同⾏訪問）等

業務実績評価13

JCHO（ジェイコー）独立行政法人地域医療機能推進機構

始業と終業時間が⾃分で選択でき、夜勤回数も相談にのってくれるので仕事と育児の両⽴を⾏う上で助かっています。周囲の協⼒を得て仕事ではやりがいを感じることができ、⼦供達とのふれあいの時間も確保でき有意義に⽣活を送る事ができています

園児３⼈の⺟として、状況に応じ⽇々勤務時間を調整し「仕事に集中する」「⼦供との時間を⼤切に過ごす」と、気持ちを切り替えるよう⼼がけています。そうすることで、仕事に集中でき⼦供にも⼗分に向き合え、充実感を得てモチベーションを⾼められるのではと思っています。

３⼈⽬の育休後は、夫が単⾝赴任を終えたので5時間から7時間勤務に延⻑し、朝の保育園送迎、⼦供の⾵呂、寝かしつけなどお互いに役割分担しています。
準夜勤務や時間外の研修時は、延⻑保育を利⽤し、休⽇に⾷事を作り置きして帰宅後は少しでも楽になるようにしています。

仕事と⼦育ての両⽴は⾃分１⼈の⼒では難しく、周りの⼈の協⼒があってこそできるものだと思い、毎⽇感謝の気持ちでいっぱいです。１⽇でも早く即戦⼒となって、限られた時間の中でも仕事ができるよう頑張っていきたいです。
２時間の育児時間を取らせて頂いていました。復帰して半年がたち育児と仕事の両⽴にも慣れ、昨年１２⽉から１時間の育児時間に短縮しました。
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JCHO（ジェイコー）独立行政法人地域医療機能推進機構…育児時間制度利⽤者からの⼒強い提案…
■基本の夜勤スタイル
勤務の種類

拘束時間

⽇遅8:30〜20:00

夜勤⼊り

19:00〜24:00

夜勤明け

0:00〜9:00■今年度から導⼊した夜勤スタイル
勤務の種類

拘束時間

夜勤⼊り

16:00〜24:00

夜勤明け

0:00〜9:00

⽇遅勤務と夜勤のセッ
トは2晩家を空けることになる。夜勤の時間が⻑くなれば1晩で完結する。
これならやれる︕

地域包括ケア病棟と病床数の少ない急性期病棟が、このスタイルを活⽤しています。
「〇〇ならできる」という提案はありがたいです。

時代には逆⾏するけど感謝︕感謝︕
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JCHO

独立行政法人地域医療機能推進機構（ジェイコー）

医療勤務環境改善の成果
現時点の成果〜今後に向けて︕
3年後のゴール「今の勤務先に出来るだけ⻑く勤めたい」を50%に︕（←33.8％）＊指標︓看護職のＷＬＢインデックス調査

果たしてその結果は︖

16

JCHO

独立行政法人地域医療機能推進機構（ジェイコー）

ヤッター︕

ようやく４年⽬に⽬標達成︕

看護職員を大切にする組織である
100

500（％）

2014

今の勤務先にできるだけ長く勤めたい

2015

2016

2017

今の勤務先の将来に不安はない

100

10050

58.3
050

33.841.6

2014

2015

2016

2017

現在の生活に満足している

27.8

1005002014

2015

2016

2017

（年）

020142015

2016

2017

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JCHO

独立行政法人地域医療機能推進機構（ジェイコー）

離職率の低下･･･就職希望者数は増加①今年⼊職した既卒者2名から「良い噂しか聞かないので」とか、「●●の友⼈から薦められて」と聞きました。
②合同就職説明会・・・参加者250名のうち141名が当ブースに･･･実習⽣は当院の指導が良かったと･･･

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JCHO

独立行政法人（ジェイコー）

地域医療機能推進機構

医療勤務環境改善の今後の取り組み＊インデックス調査の結果、２０代後半〜３０代前半の職務満⾜度が他の年代より低い（リーダーとしてチームを牽引してくれている年代）

私ばっ
かり…

負担緩和・職務満⾜度の向上
・超過勤務の削減
・年次休暇の取得
・役割分担の明確化
・⾃⼰研鑽の奨励
・有り難うの⼼
etc…

皆で⼒を合わせて︕

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JCHO
（ジェイコー）

独立行政法人地域医療機能推進機構

これから取り組まれる医療機関へのメッセージ＊ＷＬＢ推進を看護部だけでなく病院全体の取り組みにしましょう。
＊ＷＬＢ推進ワークショップ等、公的なサポートを活⽤しましょう。
渦中のメンバーだけでは“●●のせいで●●できない”とか、ないものねだりをする等して、思考の幅が広まりません。
ＷＬＢに関する正しい知識の習得、成功事例の共有等を通して、できることからはじめていきましょう。
＊取り組みにあたり、トップダウンとボトムアップの使い分け、取り組みの時期や内容の⾒極めは⼤事です。周囲の気持ちはついてきているか、管理者とスタッフの間にギャップはないか、等々進捗状況を確認しつつ進めていきましょう。
３年間やり遂げました
カンゴサウルス賞︕（現在も取り組み中）

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JCHO（ジェイコー）独立行政法人地域医療機能推進機構

最後に…⾦沢病院 WLBのスローガン
J ︓じゃあ、みんなで
Ｃ︓チャンスを活かして病院を変えていこう
Ｈ︓働きやすい職場は
Ｏ︓お互いさまの気持ちからご清聴ありがとうございました
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