座談会 （2023 年 11 月開催）：がん検診―検診の現状と近未来への展望―

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座談会 （2023 年 11 月開催）

がん検診

―検診の現状と近未来への展望―【座 長】直 江 知 樹＊
若 林 俊 彦＊＊＊＊＊【出席者】濵 嶋 信 之
長 縄 慎 二#松 尾 恵 太 郎 ###佐 谷 秀 行 ##
（発言順）

はじめに
直江

来年度から国の方では新しいがん研究10ヵ年戦略が始まります。がん早期診断によって，治療成績を大幅に変えられるのではないだろう
かということが一つの期待になっています。その一方で，がん検診には大きな課題もあります。今回は疫学の先生お二人と，新しい診断技術に大変

直江 知樹 氏

詳しいお二方をお呼びして，現状と問題点，将来展望を語っていただき，課題も指摘していただきのがん検診ではなく，目前のがん検診についてのたいと思います。

あり方についても，その実施の可否などに対する

若林 本日は，最先端の研究に取り組む 4 名の先ご意見等もお聞かせいただけたら幸いです。

生にお集まり頂き，日頃抱いている思いを語って頂きたいと思います。
「現代医学」の読者は一般開

Ⅰ．がん検診の現状と問題点業医が多いということもありますので，患者に対濵嶋 集団検診の対象となる疾患とは，1）
一定以するサジェスチョンとなるような座談会になる

上の頻度があるもの，2）QOL を低下させるもの，ことを期待しております。また，10 年～20 年先3）早期発見によって予後を改善させることができるものになります。検診に利用する検査は，1）
短時間で実施可能であり，2）
高額でなく，3）
侵襲性＊

Tomoki Naoe: 名古屋大学名誉教授，名古屋医療センター
名誉院長，「現代医学」誌編集委員長＊＊ 
Toshihiko Wakabayashi: 医療法人五一六五ナゴヤガー
デンクリニック・健診センター理事長・院長，「現代医学」
誌編集委員＊＊＊ 
Nobuyuki Hamajima：名古屋大学名誉教授#
Shinji Naganawa：名古屋大学大学院医学系研究科量子医学教授##
Hideyuki Saya：藤田医科大学がん医療研究センター長###Keitaro Matsuo：愛知県がんセンター研究所がん予防研
究分野分野長が低く，4）
文化的に受け入れられるという特性を持つことが必要です。
また，病気を持っている者が検査陽性となる確率：感度（sensitivity）」
が高いことや，病気を持って い な い 者 が 検 査 陰 性 と な る 確 率： 特 異 度（specificity）」も同時に高くなければなりません（表）。想定される感度や特異度を維持するためには，精度管理が必要であって，それができない場

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令和 5 年 12 月（2023）

表 感度，特異度，陽性反応的中度の計算方法
検査陽性

検査陰性

合計

病気あり

a

b

a+b

病気なし

c

d

c+d

合計

a+c

b+d

感度  a /（a + b）

特異度  d /（c + d）

合には，感度，特異度は低下することになります。

     陽性反応的中度 a /（a + c）

るものもあります。

検診受診者をハイリスク群（有病率が高い集団）に限定するのは，検査で陽性になった人の中で本当に病気を持っている人の割合（陽性反応的中度）
を高くすることを目的としています。

2．がん検診のエビデンス
検診参加には，費用と時間が必要となりますので，メリットを参加者に示さなければなりません。
「対策型」
では，地域もしくは集団全体での対象疾1．対策型検診と任意型検診

患による死亡率の低下を目的とすることから，そ

検診は，
「対策型」
と
「任意型」
に分かれます。
「対のような検診となっているかどうかが問われます。

策型検診」
は，早期発見・早期治療により地域全体「任意型」
では，自分が求めるメリットがあるこ

または集団全体での死亡を減少させることを目的とを判断できるように情報提供することが必要にに，行政が主体となって実施するものです。地域なります。がん検診に関する科学的な根拠に基づ

および集団全体での疾病による損失を低減するこく評価方法は，国立がんセンター研究所がホームとが目的になりますので，公的な補助金を用いてページに提示されています。

実施されます。市区町村が行う「住民検診」などが（https://www.ncc.go.jp/jp/ncch/division/cancer_

これに該当します。

screening/about/gankenshin.html）

一方，「任意型検診」は，疾病の早期発見，即時

この「科学的根拠に基づくがん検診」
では，無作治療により生活の質を保持，死亡リスクの低減，為割付比較試験による死亡率の減少に関する評価

不安の解消を通して，参加者個人が満足できるこが最も信頼できる評価方法とされています。ただ，とを目的として提供するもので，人間ドックが代そのような研究は十分にあるわけではありません

表例となります。費用とその効果を自分にあてはので，これまでに行われた研究に基づいて，各部

めて，メリットがあると考える人に，原則的に全位のがん検診についての科学的根拠が示されてい額自己負担で検診を受けて頂きます。ただ，健康

るにすぎません。わが国の対策型がん検診で受診保険組合や自治体が補助金を出すことにより，参加しやすくする場合もあります。検査内容，サービス，金額は医療機関によって異なり，自分で選択して受けることになります。
両者の違いは，「対策型」
は原則検診方法が一律，料金も一律であるのに対し，
「任意型」
は，多様な
検査が提供され，本人の希望に応じて選択できることです。需要があれば，高度最新機器使用の検査や遺伝子検査などの高額な価格が設定されてい若林 俊彦 氏

座談会 （2023 年 11 月開催）：がん検診―検診の現状と近未来への展望―

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診として実施する場合には，効果が不明であることと不利益について十分説明する必要がある。その説明に基づく，個人の判断による受診は妨げない」との評価となっています。
ここに，対策型検診と任意型検診の違いが端的に示されています。
濵嶋 信之 氏

がん検診の効果については，必ずしもエビデン
スが十分整っているわけではないため，対策検診として公費を用いての実施については評価が難しできるのは，胃がん，大腸がん，肺がん，乳がん，

く，また，任意型検診として実施するにしても，子宮頸がんの 5 つとなっています。

検診参加者にとってはがん検診の有効性に関するエビデンスの理解は難しいと思われます。これま3．職域検診の位置付け

でわが国では社会に必要な調査について，あまり

平成 28 年の国民生活基礎調査では，30～60％

システマティックに対応してきませんでしたが，の人が職域でがん検診を受けたと報告されていま対策型検診については特に調査に必要な予算を付す。しかし，職域におけるがん検診は根拠となる

け，地域として得策であるかどうかの検討が必要

法律がなく，福利厚生の一環として「任意型検診」です。

として実施されています。検査方法や対象年齢等は様々であり，「対策型検診」のように精度管理がⅡ．がん検診の画像診断（AI 診断を含む）

されているわけではありません。そのため，保険

長縄 がん検診の画像診断は，対策型の住民検診者や事業主ががん検診を職場内で任意で実施するでも任意型の人間ドックでも使われていますが，際に参考になるように，厚生労働省は平成 30 年

共通する問題点として十分なエビデンスが得られ3 月に「職域におけるがん検診に関するマニュアていないことが挙げられます。さらに，CT，MRI，ル」
を作成しました。

マンモグラフィーなどのモダリティは着々と高度そこには，前述の 5 つの部位のがんについて，化しているのですが，どれをとっても完璧なもの

検査項目，対象年齢，受診間隔が規定されていまはありません。従って，感度，特異度ともに 100す。

パーセントとなるものはなく，ハイリスク群など

例えば，胃がんの検診では，「（1）
受診者は，胃検診対象をどのように絞るかという点が最も大切

部エックス線検査又は胃内視鏡検査のいずれかをになると思います。また，画像診断においては，

選択するものとする。
（2）
対象年齢は 50 歳以上の偽陽性による過剰診療が非常に大きな問題となっ者。ただし，胃部エックス線検査については，当ています。検診によって不幸になる人が出てくる

分の間，40 歳以上の者を対象としても差し支えことを，画像診断医としては危惧しているところな い。
（3）受 診 間 隔 は， 原 則 と し て 2 年 に 1 回。
胃部エックス線検査に関しては年 1 回実施しても差し支えない。
」となります。
「ヘリコバクターピロリ抗体検査（単独法），ペプシノゲン検査とヘリコバクターピロリ抗体検査の併用法」
については，「死亡率減少効果の有無を判断する証拠が不十分であるため，利益と不利益のバランスが判断できない。このため，対策型検診として実施することは勧められない。任意型検長縄 慎二 氏4

現代医学 70 巻 2 号

令和 5 年 12 月（2023）です。
AI の活用については，各モダリティの高度化に伴う膨大なデータ量や画像数の適正な処理や診断の質を担保するという観点から，期待が高まっているものと思います。
画像診断における AI 活用の実際は，画像の取得時に使われるものが最も多く，短時間でなるべく良い画像を作るために AI が活躍しているとい

佐谷 秀行 氏うことであり，それによって画像診断そのものが変わってきています。
次に，ワークフローを改善する AI が使われるようになっています。例えば，放射線技師が位置決めを行う場合や画像の読影順のトリアージにAI を活用するなど，人が行う仕事を AI が代替するような局面が増えています。

実際にターゲットになるのは，乳腺，肺などでありますが，早期膵がんを検出したいと考える医師も多いと思います。

Ⅲ．超早期癌の liquid biopsy，低侵襲
高精度のがん検診の将来診断用の AI には，肺結節や脳の動脈瘤などを佐谷 がんは遺伝子の変異によって生じる病気でひとつひとつ見つける単機能のものがありますが，あり，そして変異が重積していくことにより，がそれぞれ検出する量が多すぎて，読影に余計に時んの性質が変化することが判っています。それ故，間がかかることがあります。又，AI は想定外のがんの遺伝子変異を検出することによりがんの状

間違いをします。
「何故これを見逃すのか」という態を診断するのが，非常に理にかなった方法であ

間違いもあるので，まだまだ難しい面があります。

ると考えられます。

将来的には，AI が複数の AI を組み合わせて上

しかし，近年，造血系で見出されたことですが，手く機能するような仕組みが必要になると思いま

実は正常の組織ががん化していく過程において，

すが，まだまだ時間を要するものと思います。

すでに遺伝子の変異が入っているということが画像診断そのものの進歩については，任意検診

判ってきました。特定の遺伝子の変異を持ったクで使われている FDG-PET 以外の新しいトレー

ローンが骨髄の中に存在し，それ自身が前がん状サーが使えるようになることが予想されます。

態のような状況を続け，さまざまな免疫的コン

またマンモグラフィーは，片側の乳房をたった

ディションや，さらに加わった遺伝子変異が生じ

二枚の写真で診断しようとするために，乳腺組織ることによって，本格的にがんになっていくといが重なってしまうという欠点がありました。しかう現象があることが分かってきました。このようし，3D 超音波により全乳房を自動でスキャンしな状態を「クローン造血」と言います。つまり，まて大量の画像が得られますし，複数断面を生成す

だがんになっていない状態でも既に遺伝子変異のる「トモシンセシス」（3D マンンモグラフィ）は，ある細胞は存在するので，遺伝子変異が検出され従来のマンモグラフィーではわからない病変を見たからと言って，その人ががんだと言えるか否かつけてくれるため，得られた大量の画像の診断には疑問が呈されてきています。

AI が使えるということになります。

また，造血系のみならず，たとえば食道などでAI は責任を取らない以上，人間が最終責任を

まだがん化していない状態の食道上皮を調べても，取らなければいけません。そのため，住民検診ですでに体細胞変異が入ったクローンが見つかるとはどのように使用し，人間ドックの場合にはどのいうことが報告されており，遺伝子変異検査をがように使用するのかといった，責任の所在を明確

ん検診に用いることについては慎重な判断が必要にする必要を感じています。

だということはまず申し上げたいと思います。

座談会 （2023 年 11 月開催）：がん検診

治療前
採血

治療後

―検診の現状と近未来への展望―

3ヶ月後

血漿

◯ヶ月後
陽性

手術
生検

5

陰性

治療

院内がん
ゲノム検査

高頻度
遺伝子変異

血漿中にがんから遊離したDNAを検出
治療効果の判定
再発の検出
将来的には早期診断に

図１ がんゲノム検査に基づくリキッドバイオプシー解析

ただし，本日紹介するリキッドバイオプシー

断法で明確になっている人達において，治療の効（liquidbiopsy）というのは，極めて有用ながん診果を判定したり，再発を検出したりするのには非断であることは間違いがないと考えています。

常に有用な手段ですが，検診に用いるためには，

リキッドバイオプシーは，血液においてがんを今後の検討がまだまだ必要であろうと思います。

検出する方法です。主に，血液の中を流れている

最近，原発巣のがんゲノム解析が一般に行われが ん 細 胞 か ら 流 出 し た DNA（cellfreeDNA，

るようになりました。がんで変異が報告されていcfDNA）を検出する方法，またがん細胞自身が少る特定の数十から数百の遺伝子の変異を検出する数ではあるが血管の中を泳いでいるので，これパネル検査は，今は保険収載されていて，それがCTC（CirculatingTumorCells）を検出する方法，

一般に行われています。保険診療ではありません

エクソソームというがん細胞の小片が放出されてが，全ての遺伝子を調べるエクソーム検査もかな

血管の中を動いているのを検出する方法がありまり高い精度で，そして安価に行えるような時代がす。巨核球から血小板が放出されるのとよく似たやってきました。今後，がんゲノム検査は，限らように，がん細胞からも膜を持った細胞の小片がれた遺伝子を調べるパネル検査から，エクソーム

放 出 さ れ ま す。 こ の よ う に セ ル フ リ ーDNA

検査に移りゆくことになると思います。そうなる（cfDNA），CTC，エクソソームを検出することと，がんの遺伝子変異プロファイルは非常に精密によって，どこかにがんがあることを血液で検出に行えるようになってきます。プロファイリング

できる方法です。

が正確に行えるようになると，ゲノム検査の応用

当然，血管の中を流れる DNA やエクソソーム，範囲も増えてくるのではないかと思っています。

CTC の量は非常に少ないので，それで検出でき原発巣で特定の遺伝子の変異が見つかると，そるようになったということは，かなりがんが進行

れを cfDNA を用いて血液の中で検出するというしていることを示します。しかし既に述べたようのはかなり精度の高い検査として用いることがでに，まだがんになっていない細胞でも遺伝子の変きます。現在，藤田医科大学でも，患者さんの原異はすでに起こっているということが判っている

発巣のゲノム検査をパネルで行い，その中で検出ことを踏まえると，感度や特異度に関しては慎重した遺伝子変異を cfDNA で検出するという臨床に判断していくべきです。現状では，リキッドバ研究を行っています。
（図１）

イオプシーは，がんが既にあることが画像等の診

進行がんの場合は，ほぼ原発巣と同じ変異を

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令和 5 年 12 月（2023）

cfDNA で検出できているので，治療後の再発診断に対しては，かなり有効な方法として今後使えるのではないかと思っています。原発巣のゲノム検査を終えた後，原発巣の治療を行い，そして
cfDNA で変異陰性になった患者さんに関して，
定期的にそれをフォローアップすることによって再発を検出するという目的で，現在検査を行って松尾 恵太郎 氏います。
今後については，次世代シークエンサーという検出方法が DNA の遺伝子変異を検出するには非常に有用な方法として使われていますが，その精度が上昇し，安価になるに従い，こうした診断がもっと一般化するのではないかと思っています。
リキッドバイオプシーの製品化についてですが，

Ⅳ．がん検診：一律検診から，がんリスク因子（がん素因や環境）にあわせた検診へ
松尾 一律検診からがんリスク因子にあわせた検

流血中の cfDNA を用いた検査が多く使用されて診については，関係要因として酒・煙草・感染症ときていますが，意外に感度が高いのはエクソソー

いった明らかに圧倒的にリスクを上げる因子が既ムであるということが最近わかってきています。

に判っています。これらに関し対策型検診の中でがん細胞は大量のエクソソームを放出することが実際に使われているものは，肺がんに対する喫煙知られていて，正常細胞ではエクソソームの放出

者や受動喫煙者に関する喀痰細胞診を付けるといは少ないということがわかっています。エクソ

う応用がなされています。しかし，近年，ほとん

ソームの検査は必要な血液量が 1ml も必要とせず，

どの肺がんが扁平上皮がんから腺がんに移っていそれで十分にがんのキャラクターを見ることが可

ることを見ると，そもそも喀痰細胞診が役に立つ

能という利点があります。まずは，再発の診断，のかどうか。その関係要因を上手に使えているか

将来的には検診などにも用いられる可能性があるというと，使えていないというのが現在の対策型

のではと期待をしています。

検診の問題点かもしれません。また，ピロリは感

もう一つ，がんゲノム検査が広く行われるよう染症の例として代表的なものですが，検診での利になって判ってきた重要なことは，遺伝性のがん用に関してエビデンスがないままに一部実施がな

が意外に多いということです。報告では 1 割程度されています。いかにエビデンスを作るかというのがんが遺伝性素因によって起こることが判ってことも踏まえた上での応用，現場での研究を伴ういます。元々は乳がんの発がん遺伝子である

実践がない限り，永久にエビデンスは出てきませBRCA1 ，BRCA2 のような遺伝子が生殖細胞系列

ん。総じて関連が確実な環境要因に関して，検診変異していると，その家系では乳がんや卵巣がんで上手く使えていないというのが現状であると思が発生しやすいということは知られていたわけでいます。

すが，それのみならず，様々な遺伝子が生殖細胞遺伝子に関しても同様で，BRCA1/2 のような系列変異していることによって，遺伝的に若年で遺伝性の腫瘍の原因となる頻度は希ではあるもの

がんが起こりやすい家族が想像以上に多く存在すの影響力の強いものもある一方で，お酒を飲むとることが判ってきました。これは，本人のみなら赤くなるという ALDH2 という酵素の遺伝子多型

ず子孫のがんにも関わることですから，遺伝的になどのように頻度が高く，各種のがんと関連してハイリスクな方々に対するカウンセリングや定期いるものもあります。後者に関して，赤くなる人

的な検診については，是非とも議論をさせていたがお酒をたくさん飲むと，少なくとも頭頚部，食だきたいと思います。

道，胃のがんに関しては明らかにリスクが上がる

座談会 （2023 年 11 月開催）：がん検診―検診の現状と近未来への展望―

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ことが分かっているのですが，赤くなるという情問題だと思います。そうなると，現在行われてい報を使って検診しているかといえば，使っていまる検診が本当に一定の精度を持っているのかどう

せん。遺伝子の検査などは必要なく，問診によっか，評価が出来ません。

てその遺伝子が見えるものもあるわけで，敷居は例えば，胃の透視によるがん検診では，昔のよ

低いはずなのに上手く使えていないという状況がうに進行期の胃がんで見つかるというのが当たりあります。

前の状況であれば，明らかに有効だと言えます。

こうした疫学情報を使えば，理屈としてはハイ

一方で，内視鏡のみでしか見つけられないようなリスク群とそうではない人達とを分けることがで

早期胃がんが胃の透視による検診でどれだけ見つきることになります。例えば，煙草を吸い且つおけられるのかは，あまり検証されていない難しい

酒も飲んで赤くなる人達は，明らかに食道がんの問題と思います。通常実施されている胃の検診は，ハイリスクグループです。しかし，それらの因子

内視鏡よりも胃の透視，特に職域を通じてのものを生かせていないのが現状です。その原因の一つだと思われますが，がん登録情報を用いた精度管は，いったい誰がその情報を管理し，検診を受け理がなされないままに検診が行われていることはるように干渉するのかということに関わると思い

問題です。

ます。

そもそも現状の検診方法を評価した上で，使用

現在の公的な検診には，そのようなリスク情報

可能な社会インフラを使うべきなのに使っていなを役所側が持って，その情報に基づいて役所が干いことが問題だと思います。さらに新しい検診方渉するといった仕組みは当然ありません。万が一法を導入する場合は，本当に良いものを残し広め情報が漏れたらどうするか，ハイリスクの家系でて行くというスタンスが求められています。情熱あるというレッテル貼りにつながらないかというだけで検診を実施するのではなく，情熱をサイエことが危惧されるわけです。そのため，自分の情ンスに昇華させるがん検診の仕組みを社会として報を守りながら検診に活かしていく社会システム

持たないといけないと思います。

が必要だということになります。

さらに，何歳まで検診を行うかも問題です。国

例えば，話題のマイナンバーカードに関連しての目標には，がん対策の指標として 75 歳までの考えると，自分のリスク情報がカードに収納され，

年齢調整死亡率が用いられておりますが，75 歳

その情報を使って検診を推奨するが，役所はそので終わりにするか，それともそれ以上まで実施す情報を持たないということが可能であれば，ハイるのかということは，社会の中で議論して決めてリスク者を対象にした対策型検診ができるかもしいくものになると思います。

れません。しかし，現状は関係するインフラがま

エクソソームなどの新しい検査方法が次々と出だないために，マイナンバーカードにリスク情報てきている中で，実際にそれらの有効性を評価すを収納するところには至っていないのではないか

ることは大切なことです。例えば，普通の検診とと思います。

パラレルにこれらの新しい検査方法を行えば，少また，対策型検診では精度管理ができていると言われていますが，必ずしもそうとは限らないとなくともどのレベルの信頼度なのかの比較ができるはずです。

思います。現状は，がん登録情報と検診情報を用

愛知県の 2020 年国勢調査情報によると，胃がいておらず，感度，特異度を計算できる仕組みにんの検診の対象となる 50 歳以上の人は 330 万人はなっていません。がん検診実施までは各自治体です。2 年に１回胃がん検診を実施するとなると，が行い，精検受診率までは測っていますが，感度，100％の受診であれば 165 万人が対象人数となり特異度を計算する時に，がんの罹患情報（最終的ます。これだけの人数を対象に，2 年に 1 回の間にがんになったか / なっていないか）が必要なの隔で，しかも実臨床を崩すことなく実施できるかにも関わらず，行政はサボって行っていないのはどうかを考える必要があります。いかなる最新の8

現代医学 70 巻 2 号

令和 5 年 12 月（2023）

検診においても，最新の検診方法の提供の実現可型に落としこめるようになるのではないかと思っ能性を考慮する必要があります。そこが，対策型ています。

と任意型の棲み分けのポイントになりますし，議直江 任意型では様々な腫瘍マーカー検査が提供論が必要な点だと考えます。

されていますが，その中で今のところ明らかにエⅤ．質疑応答 ＆ ディスカッション

ビデンスになりそうなものはまだ少ないのかというのが第 1 点，第 2 点目は，任意型で良さそうな

松尾 画像診断における過剰診療の問題について，

ものを対策型に持ってこようという先行事例は海長縄先生にお尋ねします。
例えばBRCA1/2 変異は，外でまだないのか，教えていただければと思いま

乳がん，卵巣がん，膵臓がんのハイリスク因子です。

あり，これらのがんに対するサーベイランスが必松尾 アメリカがん協会の対策型検診のガイドラ

要であることに異論はありません。だが，研究がインを見ると，新しいものは入っておらず，対象進むほどに，それ以外のがんと BRCA1/2 変異の

年齢や頻度などが違うくらいで，日本の基準とあ関連が明らかになり，臨床上考慮されるがんサー

まり変わりません。バイオマーカー的なものを推ベイランス対象がんがどんどん増えることになる

奨して出している状況もアメリカではないものとのではないか。
BRCA1/2 変異を持っているだけで，思われます。示唆的なエビデンスがある程度ある

どこまでも検査をしなければならなくなります。

という点では，ピロリ菌の話はリスク層別というやり過ぎを懸念するのは間違いでしょうか？

ことを踏まえた上での検診になる可能性があると長縄 仰る通りで，いろいろと広がってくると難思います。リスクが高い際に内視鏡によるサーベ

しくなってキリがありません。また，その他の遺イランスを続けていけば早期で見つけることは可伝子も出てくることも予想されます。そのため，能なので，除菌するかどうかは除いても，ピロリ

ハイリスクに何らかの適切な設定がないと画像診とピロリペプシノーゲン，あるいはピロリ単独で断は破たんします。名古屋大学では，住民検診の胃がん検診のリスク層別化というのは，現在のピ

読影から手を引いた経緯があります。そこに注力

ロリ感染者が多いこの日本においては，あと数十する体力がないということが理由ですが，大きな年は意味のあるものになるのではないかと期待し課題だと思っています。

ます。ただし，このような実験的な検診をする際

濵嶋 任意型検診においては，個人の理解を図るには，がん検診層別化のためのエビデンスに出来ためにも，佐谷先生が取り組む科学的技術を活用るような仕組みで実施される必要があると思いましたがん検診が非常に重要になることだと思います。

す。

濵嶋 対策型は税金を使うために，きちんと社会

佐谷 遺伝子を用いた検査は，先ずは任意型検診や地域が利益を上げるようなエビデンスが必要でとしてエビデンスを蓄え，良いものは将来的に対あり，行政のサービスですから平等である必要も策型に落としていくのが自然的な方法であると思あります。しかし，本当に効率を上げて地域でのいます。また，松尾先生ご指摘のように，信頼性損失を減らすということになると，平等性はなくが高いと既に評価されている検査と並行して行っなります。ハイリスクに絞ると，ローリスクだかた群により，遺伝子検査の信頼性を見て行くこと

ら参加資格が無いことになり，平等性は崩れてしが大事だと思います。

まう。つまり，対策型検診に関しては，精度が高リキッドバイオプシーを用いて，がんを発症しく，かつ地域にとって利益があることを証明しなている患者の感度，特異度を検出すると，既に優ければいけません。一方，任意型というのは，おれた管理下で実施することで精度を出すことが出

金は参加者が出すわけだから，参加者が OK と言来るようになっています。さらに検査会社が安定

えばよいことになります。参加者が納得できる情した数値を出すことができるようになれば，任意報を提供すればよく，そうすると感度と特異度だ

座談会 （2023 年 11 月開催）：がん検診―検診の現状と近未来への展望―

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けで済みます。二泊三日の 100 万円，200 万円とイオプシーによって，例えば膵臓にがんがあるら

高額のもので，遺伝子も含めて検診するというしいというような話が出てきた患者さんに対して，

サービスがあるわけですから，任意型ではやれる

我々が病院において保険診療で濃密な精密検査をのです。ですから，任意型と対策型は，別の世界しているわけです。これは，お金がある人は勝手で議論すべきなのです。

に見つけてきたがんを保険で調べてもらえるが，

松尾 平等性は大事なことであるが，その議論そお金がない人はそれに引っかからないということのものが悪平等をもたらしているような気もしまになり，かなり不公平な世界じゃないかと思います。平等性がないと言っているのは役所の人間です。これについて，医療政策的な議論は行われてあり，平等性がなくなると言って及び腰になっているのでしょうか。

いるのではないか。公衆衛生的に国民を守るとい濵嶋 私が関与しているアジアの国々は感染症対う観点からすれば，良くない悪習を続けているこ

策で手一杯であり，がんと診断された途端に鎮痛とになるのではないかと考えます。

剤だけを処方して，「もう来なくていいよ」という直江 集団的には最初は任意でやるしかない。たのが現状です。平等性というのは，地域の豊かさだ任意も，例えば大企業検診等に乗っかって，リと文化によるものであって，サービスの違いが主スクで層別化して，「あなたはハイリスクだから，張できる国や地域というのは，限られていると思こういう検査が必要ですよ。あなたはローリスク

います。

ですけど，こういう検査が必要ですよ」，という長縄 日本では，将来，保険が逼迫してくると，ことを並行して実施する。ハイリスク者は，例え任意型で認めたものは任意型で精査するという議ばリキッドバイオプシーを 2 年に 1 回ずつやって論が出てくるのでしょうか。

いく。それを前向きにずっと見ることによって何

松尾 がん登録のデータから，居住地ごとの社会

年か後にどうなったかという既存の方法と抱き合経済的な格差ががん死亡の格差に影響を及ぼしてわせて実施して，評価する。それでエビデンスのいることは明らかです。もし任意型検診が受けらあるものについては，それを対策型に持っていっれるか否かが地域の社会経済格差により異なるとた場合，いくらのコストといくらのベネフィット

すると，地域間格差にさらに拍車が掛るかも知れを得るかを行政が考えればいいということですかません。なので，任意型に偏ること無くがん検診

ね。

を行う事が大事であると思います。

松尾 行政あるいは行政担当者としては，リスク

直江 任意型でなかなかエビデンスが出ないとい情報は絶対に持ちたくない。どこどこに住んでいう話で思い出すことは，日本の早期がんの患者さるある人は BRCA1/2 陽性で乳がん・卵巣がんのんがどういう機会で診断されているのかというこ

高度のハイリスク者である，といった情報は見たとを調べてみたデータを前に見たことがあります。

くないはずです。個人としても行政にそのような血圧とか糖尿とかにおいて，開業医さんに健康相

情報を知られたくない。求めているものが同じも談をした時に，胃の調子が少し悪いとか，糖尿病のであるとすれば，社会システム，ここではマイが少し悪くなったということで検査してみると，ナンバーカードのようなものの中にそういう情報

どうも少しおかしい。そこで専門病院に行くといを搭載し，それを個人がコントロールする機能さう患者さんの割合が結構多いですね。そういうもえ入れば，がんリスク情報をがん検診に利用するのが全くなければ，任意型検診でやると結構エビ事が可能かもしれない

デンスが出てくるように思います。ただ日本は保直江 自分が管理するということになりますか。

険で恵まれているので，本来かかっている医療機

松尾 そうです。

関で何らかの機会に検査をされて引っかかるとい

長縄 現在，任意検診はある意味で野放しに行わ

うのも，結構大きい。そこはなかなか統計には載れており，任意検診で FDG-PETとかリキッドバ

りにくいと思います。

10

現代医学 70 巻 2 号

令和 5 年 12 月（2023）

濵嶋 開業医に診てもらっている人達は，がんががあるということになります。

見つかりやすいということについては，確かに，

佐谷 膵臓がんの治療の現状は，手術後に抗がん

膵臓がんが診断される人には，黄疸が出てからエ剤治療を行う昔の方法とは違い，先に抗がん剤をコーをとって膵臓がんが見つかる人と，定期的に用いて治療を行い，がんを小さくしてから手術す

腹部エコーを実施し，膵臓がんを調べる糖尿病のる方法が増えています。それによって，かなり予人があります。膵臓がんによって糖尿病も起こる

後が改善してきていると感じています。

し，糖尿病を持っている人は膵臓がんも起こると

長縄 最近の CT が非常に高性能化することで，いうことがあって，黄疸が出る前に膵臓がんが見多くの医師がどんな疾患でも全身を撮るようにつかるわけです。糖尿病の人は見つかるが，受診なっています。そうすると，元の疾患のほかのとしていない人は，膵臓がんは黄疸が出るまで見つころを見ることになるため，偶発的にがんが見つからない。受診による膵臓がんの早期発見のチャ

かるケースが高い確率で生じて，有意な病変が見

ンスは大きいと思います。

つかります。膵臓がんも PanIN といって，早期

松尾 そういう情報をトレースする仕組みがないの膵臓がんを示すような画像所見が明らかになっことも問題です。レセプトにつなげることもできてきているということと，CT でも極小的な萎縮

ないし，どういう経緯でがんになったのかを見ると か，MRCP で は 膵 管 も 見 え ま す し， 加 え て，

仕組みも必要だと思います。

膵臓のフォーカスした拡散強調であれば，かなり

佐谷 膵臓がんは最も生命に脅威に感じる疾患で小さな病変も見えるので，超音波，内視鏡の前にすから，多くの研究者が膵臓がんの早期検出法開そういったものを使うことは，膵臓がんの予後改発に挑戦しています。膵臓がんは 95% の症例に善につながるのではないかと思います。ただし，KRAS 遺伝子（発がんを促進する RAS がん遺伝

全員に高度な画像診断を行うことはできないため，子の一つ）の変異があります。もちろん膵臓がん

対象を絞ることが必要になります。

になる前にも，すでに KRAS 変異は慢性膵炎の若林 AI 診断の画像の変化は，近い将来，高精段階でも起こっていることは知られていますが，度の CT で自動的に AI で何パーセントの確率とcfDNA で KRAS の変異が検出できるというのは，かが出てくる可能性は高いのでしょうか。

ある程度がんが大きくなっているということなの

長縄 可能性はあると思いますが，現状は膵臓専

で，セルフリーDNA で RAS の変異を検出する門とする画像診断医が診る方が確率は高いと思いのは膵臓がんの診断にはかなりの決定盤になる可ます。AI が得意なのは，非常に多くの情報を統能性があると思います。将来，任意型検診で使う

合化することです。リキッドバイオプシーである

ためにも，多くの症例で臨床研究を行う必要があとか，遺伝的な背景であるとか，アルコールに弱ります。その際，エビデンスに縛られて先進的ないとか，そういうものが VNA（Vendor Neutral

検査や医療がスムースに開発されて行かないと，Archive）という電子カルテの統合サーバーに入っ欧米に比べて国民は恩恵を失ってしまうことを懸ておりますので，それらを画像も含めて全部集め念しています。

て，「この人は危ない」と教えてくれるようなこと

松尾 エビデンスのある・なしが呪縛になって，ができると思います。もちろん，膵臓だけに特化

結局，新しいアプローチが出来なくなっているこ

した画像 AI は作れますが，作ったとしても，教とが問題だと感じています。膵臓がんに関連して師データを作っているのは人間ですから，多分そ言えば，愛知県では膵臓がんはメジャーながんにれを超えることはないと思います。

次いで死亡が多い。その原因が早期に発見できて

濵嶋 画像診断で使う AI というのは一つですか ?

いないことにあるのなら，早期に発見できる方法

それとも，いくつかあって，みんなが勝手に判断で，短時間で実施可能な，高額でない，侵襲性がの基礎となる情報を入力しているのでしょうか ?

低いといった特性を満たす検査を作っていく必要

入力しているデータが違ってくれば，違う AI を

座談会 （2023 年 11 月開催）：がん検診―検診の現状と近未来への展望―

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使うと違う判断になるということになると思うの低下している状況があります。この 3D の超音波ですが，それはどうですか ?

によって状況が改善することになりますか。

長縄 教師データで偏ったデータを使ってしまう

長縄 3D の超音波は，多分精度はあがると思いと，オーバーフィッティングと言いますが，そこますが，非常に枚数が多いので誰が見るのだろうの施設ではパフォーマンスはよいが，他所の施設というところで AI 技術が期待されると思います。

に行くと全然ダメだという AI がたくさんありま

痛くない乳がん検診については，DWIBS（全身す。汎用性の高いものを作るのは非常に難しいこ

MRI 検査）という MR の方法で，任意型の検診をとで，技術的な問題のほかにも，許認可や責任，行っている会社があります。将来は伸びていくと

個人情報などの社会的な問題がこれからの進展に思いますが，まだエビデンスがしっかりとしてい関わるものと思います。

ません。

濵嶋 今後の AI の展開は国による違いもあるで若林 膵臓がんの RAS 遺伝子の変異のことです

しょうが，日本では学会または企業が中心となるが，膵臓がんをはじめ難治性のがんはまだたくさ

可能性はあるのでしょうか。

んあると思います。
脳腫瘍もそうですが，
そういっ

長縄 日本医学放射線学会では，全国の大学病院たものは今後ますます cfDNA やエクソソームなからたくさんの症例を集めた日本医用画像データ

どで出てくるのでしょうか。

ベ ース（Japan Medical Image Database：J-MID）

佐谷 基礎研究のレベルでは，おそらくこれからを構築しています。しかし AI を作ろうとすると加速度的に出てくると思います。エクソソームは

教師データのラべリングに膨大な費用がかかり，かなりの可能性があると思います。細胞膜が膨ら

学会レベルでの実現はかなり厳しいため，企業がんで引きちぎられる感じで出てきますので，がん作成した AI を J-MID のデータベースで審査するの膜上で起こっている変化を如実に再現することという方向で展開を検討しています。

ができ，それを複数の抗体を用いて臨床検査に持若林 画像診断として，今後検診に伸びていくと

ち込もうとする開発が進んでいて，かなりよい感

思われる診断法はどのようなものがありますか。

度で検出できるようになっています。

長縄 フォトンカウンティング CT という高精度の CT は，ますます精密になっています。MRIKRAS は膵臓がんでは非常に変異率が高いので，
まずは KRAS 検出からスタートしていくものとについては，中国の United Imaging という会社思います。それと同時にエクソソームは，中に含が作った 5-tesla の MRI があります。これはもちまれているマイクロ RNA も検出範囲になってき

ろん集団検診には使えない高級マシンなので，潤ますので，今後臨床検体を用いた基礎研究が行わ

沢な資金のある施設でないと使えませんが，任意れ，それをもとにがんがあることが分かっている型のものには素晴らしい画像を提供してくると思患者さんの治療効果評価や再発診断，次にそれがいます。加えて AI 技術を使った低磁場の 0.55-tesla

早期診断に使えるかどうかということ，最終的にです。10 分の 1 の磁場で相当よい画像が出てく

任意型検診に落とし込めるかがポイントになってるようになったので，それらを使って膵臓の検診

くると思います。

とか，卵巣を見るとか，脳を見るとか，いろんな

松尾 かなり早期のものを見つけられる新しいバことができると思います。

イオマーカーをどのように取り扱うのがよいのでさらに，3D の超音波をどう使っていくかが鍵しょうか。成人Ｔ細胞性白血病のように発症直前になると思います。加えて，光超音波で非常に細が把握出来るような新たな感度の良いマーカーがかい手の血管等も見えるので，動脈硬化の早期診出来たとしても，実際に発症しないと治療に踏み断も出てくるかもしれません。

込むことはできません。このような状況をどのよ

若林 女性に多く乳がんが発生しているのに，痛うに扱うかは，サイエンスの応用を考える上で重いからという理由でマンモグラフィーの検診率が要だと思います。

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現代医学 70 巻 2 号

令和 5 年 12 月（2023）

佐谷 介入のタイミングについては，非常に難しが我々のところに来ることになると思います。そいと思っています。リキッドバイオプシーで再発の際には，セラノスティックスという治療と画像検出検査をするときに我々が直面している問題は，診断を融合させた方法の導入が期待されると思い

最初はポジティブだった患者さんが，治療をするます。例えば，前立腺癌の治療では行われており，とネガティブになる→ネガティブになる→ネガ

日本ではまだ認可が出ていないため，有名な俳優

ティブになる。そして 4 回目にとった時にもしポがオーストラリアにまで行ったということがジティブになったというような場合です。このとニュースになりましたが，診断から治療までを一きに画像診断ではまだ再発が認められていないと気通貫でできるようなものが，世界的に開発が進きに，果たして治療を行うか否かについて，今まんでくると思います。

さに議論しているところです。介入する / 介入し佐谷 そこが，私たちもポイントになるだろうとないという臨床研究を地道に実施する方法以外に思っています。フッ素で標識した PET プローブ

ないのではないか。少なくとも画像で次に現れてを使ってがんを検出し，同じ化合物でフッ素をアくるまでの時期を延長できるというようなデータ

スタチンなどα線を出す核種に変更して治療に用がでてくれば，これはまた任意型の検診に持っていていくというスマートな方法として今後の治療いけると思っています。

に用いることができればとよいと思っています。

直江 リキッドバイオプシーの世界は非常に高感

若林 脳腫瘍への活用は可能でしょうか。

度に展開しており，例えば KRAS の上皮性腫瘍

長縄 脳の場合は BBB があるし，それを超えらが見つかるようになった時に，多分すぐ必要になれたとしてもグリオーマは厳しいとしか言いようるのは，「じゃあ，どこにできたか」というのが，がありません。

画像診断です。だからリキッドバイオプシーと画

若林 個人情報の管理や年齢の問題はどうですか。

像診断は，車の両輪ですよ。

何歳まで行うかということの動向は今後どうなる

佐谷 その通りです。

のでしょうか。集団検診を 75 歳で制限するのは直江 どこに何ができたか，その次に治療介入がどうなのか。

できるか，あるいはする必要があるのか，例えば，

濵嶋 年齢は難しい問題です。検診現場で，年齢

何かレーザーとか，光免疫療法とか，ピンポインを隠したり，参加できる年齢ではないのに受診さトでそれを消滅することができれば，エビデンス

せてくれという方もいます。地域の検診などでは，

かどうかというのはともかく，患者さんが安心す

住民の不満を高めないよう対応しているのが現状

るということも，これからの医療の一つの側面でだと思います。

はないかと思います。私は癌を抱えながら毎年検松尾 がん治療に年齢制限がないように，がん検診しなきゃいけない人と，いや，見つかったけれ

診にも年齢制限はないと思います。最新の治療をども，ポリープの段階で取ってもらったからしば何歳まで公的保険で行うかということと同様の議らく安心だというのは，どっちを選ぶかというと，論の中で，検討されるのではないかと思います。

ほとんどポリープで取ってくださいでしょ。つま直江 一方で，がん検診の受診率はなかなか向上

り，治療法も進歩すれば考え方も変わってくるとしません。これも大きな問題です。数字が曖昧に思います。ただ，検査法だけ進歩して，治療とのなっていることも問題と思います。

ギャップが生じると，そこで新たな医療の問題が松尾 受診率の測定が間違っているのでないか。

起こり，むしろ患者さんの不安が増すという。こ

対策型検診と企業が実施する任意型検診のなかのこは非常に重要なポイントじゃないかなと思いま

対策型検診のような検診を突合する仕組みがないした。

ことが，受診率が低く報告される原因になってい長縄 今後は，リキッドバイオプシーで「どこかるのではないでしょうか。

に癌があるから見つけるように」というオーダー

佐谷 患者さん自身で管理できる健康情報や医療

座談会 （2023 年 11 月開催）：がん検診―検診の現状と近未来への展望―

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情 報 を 統 合 し た「パ ーソ ナ ル ヘ ル ス レ コ ードが実施されているのかという観点から，ずいぶん（PHR）」が本格的に稼働していくことは，研究者

改善の余地があるのではないかと思います。医療の立場からすると非常に素晴らしいことです。患には査定やガイドラインがあるが，予防の世界は者さんの貴重な過去の検体やデータを再利用でき

自由診療であるために自由にやっているように思るようにするためには，患者さんに再同意を取りわれる。

に行く必要があるのですが，スマホからあなたの松尾 子宮頸がんワクチンの登場は，これからの検体やデータを用いて解析を行いたいと連絡をし状況を変えるものになると思います。またピロリて，同意を頂くことが出来たら，一瞬にして解析や肝がんなどの感染関連がんにおいても，感染をできる事になるからです。将来，自分自身の診療

コントロールできるようになってきているところ

データと任意型などの検診データとがともにパーで大きく状況が変わっていくでしょう。ピロリ菌

ソナルヘルスレコードの中でオーガナイズされるの感染率が自然減少している中，胃がんの罹患率ようになるとすれば，「あなたは 5 年ほど検査にが非常に低くなる状況が近未来に現れます。その行っていません」との情報を送れるようなことに時，現在行っている胃がん検診は本当に必要なのなり，もっと受診率が上がるようになると思いまか？ということになるでしょう。肝臓がんに関しす。

ても HCV がコントロール可能となったことで，直江 以前から，データの利活用に関しては，リ

加速度的に罹患率が下がっていくでしょう。

ンクの重要性とセキュリティの問題が共存してき原因となるものが減ることに伴って検診も自ずたと思います。データは誰のものかと考えると，から変わっていくべきだと考えられますが，変わ医療機関でもドクターでもなく患者さんのものでらずにきたのが現状であると言えます。新しい方あり，その都度同意を得るためのツールとしては，法や疾患のトレンドを踏まえた上で対策型検診をPHR しかないというのが現状です。しかし，そ考えて行く必要があると思われます。

こまでのリテラシーが国民全体に及んでいるのか

若林 今の検診の問題点，今後の方向性とその模まだまだと言えます。また患者さんの多くは他人

索について，また新たな診断法や取り入れるべき任せであり，高齢化が進めば，できるかどうかも診断内容などについての具体的な議論を行うこと問題である。

が出来ました。数年後の変化を感じさせるあたら

一方，検診を実施するための予算額は，対策型

しい情報もいただくことができ，非常に有意義なに任意型や企業型のものを含めると，結構な金額

座談会であったと感じております。

が投じられているものと推測できます。それが，直江 私自身が非常に楽しみにしていたテーマで本当に役に立っているでしょうか。検査結果が十あり，実際に勉強にもなりました。みなさまのご分に反映されているのでしょうか。必要な人達に協力により，期待を上回る議論ができたことを感届けられているのでしょうか。本当に必要な検診

謝申し上げます。ありがとうございました。