令和２年度 厚⽣労働省委託事業
トップマネジメント研修「医療機関の勤務環境マネジメント改⾰⽀援推進事業」

資料2

令和２年11月10日（火）＠九州・沖縄ブロック／オンライン開催

医師の働き方改革～チーム医療の観点から～
医療法人朝日野会 朝日野総合病院
病院長 野村 一俊

本日の内容
・当院のチーム医療への取り組み
・救急医療への取り組み
・地域におけるチーム医療への取り組み
・医師の働き方改革とタスクシェア・タスクシフト
・医師の働き方改革と当院の今後の大きな課題
1

許可病棟

一般病床（275床）

医療型療養病床（103床）

定床

本2病棟（50） 本3病棟（50）

北3病棟
（45）

北6病棟
（56）

北7病棟
（53）

北8病棟
（21）

病棟種別

一般病棟

回復期リハビリ２病棟

障害者施設等病棟

特殊疾患入院料病棟

緩和ケア病棟

10：1

15：1

13：1

10：1

7：1

50：1

（看護職員及び看護補助）

看護職員
看護配置
看護補助

25：1

30：1

北2病棟（51）

北5病棟
（52）

地域包括ケア１
療養病棟入院基本料1
病棟

13：１
20：1
25：1

2

職歴
昭和49年3月 熊本大学医学部卒業
昭和49年7月 熊本大学医学部整形外科入局
昭和62年4月 国立熊本病院 整形外科医長
平成 4年1月 国立熊本病院 地域医療研修センタ－主幹
平成 4年4月 国立熊本病院 研修部長

急性期病院

平成 11年4月～平成25年3月 熊本大学医学部臨床教授
平成 16年4月 国立病院機構 熊本医療センタ－統括診療部長
平成 24年4月 国立病院機構 熊本医療センタ－副院長
平成 25年4月 医療法人朝日野会 朝日野総合病院 病院長
日本医療マネジメント学会副理事長
日本整形外科学会代議員

ケアミックス病院
3

当院のチーム医療・クリティカルパス
・ＯＬＳ（骨粗鬆症リエゾンサービス）・転倒予防
・せん妄予防対策・嚥下評価・ＮＳＴ
・ＤＭ塾（糖尿病）
・部門からの医師への連絡体制（薬剤科、検査科、放射線科 ）・ＱＣ活動・・4

チーム医療のモチベーションアップ

成果の発表が重要
5医療法人朝日野会 研究発表大会（年１回開催）

第8回大会は2021年2月13日開催予定

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第22回日本医療マネジメント学会

急性期病棟でのせん妄発症因子の分析
及びせん妄チームアプローチの有用性
医療法人朝日野会 朝日野総合病院
総合リハビリテーションセンター 作業療法士
里 昇龍

Asahino General Hospital

7当院でのせん妄チームアプローチの流れ
患者入院リスク評価(アセスメントシート)

せん妄ラウンド

定期的なせん妄モニタリング実施

・せん妄症状の確認・環境調整・認知機能に対する介入・ハイリスク薬の確認、変更・情報共有

せん妄早期発見

せん妄改善

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チームアプローチ実施前後での発症率
P＝0.025

せん妄 発症率（％）

実施前(12月～2月の3ヶ月平均)
せん妄発症率：25.8％

実施後(3月～5月の3ヶ月平均)

16.8％

せん妄発症率：
ラウンド開始前（3ヶ月）

ラウンド開始後
（3ヶ月）
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まとめ
・ハイリスク因子の中でせん妄発症に有意な関連性が見られた項目は「70歳以上」「認知症」「手術」の３項目であった。
・せん妄チームアプローチでは開始前後で統計学的有意差が認められた。
(P=0.02) ラウンドがせん妄発症率の低下に関与したと考えられる。
・せん妄発症因子は多岐にわたる為、今後も継続して調査を行い当院でのせん妄発症予防に努めていきたい。

10

救急医療への取り組み
チーム医療の一員である救急隊との連携構築が必要
病院職員と救急隊の相互理解を深める

救急症例検討会及び意見交換会の開催（年4回）
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救急症例検討会の一例
日時：平成３０年６月５日（火）１８：００～１９：３０
場所：朝日野総合病院 ”さんほーる”（多目的ホール）
議題：
Ⅰ－１．症例検討 ～平成３０年２月某日搬送の症例～（汎発性腹膜炎）
Ⅰ－２．症例検討 ～平成３０年２月某日搬送の症例～（急性硬膜下血腫）・ミニレクチャー
Ⅱ．フリーディスカッション
・意見交換

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救急車受け入れ台数の推移
台数

救急症例検討会開始

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救急搬送受入の時間帯（日勤帯・時間外）★救急搬送の過半数を受け入れている時間外は、内科系1名、外科系1名の計2名の当直医師で診療に当たっている。その大半は、大学病院医局からの派遣や開業医師で、非常勤である。

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当直医の負担軽減対策
・疾患別救急対応マニュアルの作成
・経過観察クリティカルパスの活用

15経過観察入院クリティカルパス

1617

当直医、看護スタッフの業務軽減
誤記入、誤入力 指示ミス、観察ミスの削減

18地域におけるチーム医療への取り組み
熊北ケアネットの紹介

19

20

熊本市北区
総人口：141151人（推計人口、2019年4月1日）

医療機関：100施設
公的病院： 熊本市立植木病院のみ
診療科目：内科 外科 循環器内科 整形外科 脳神経外科
病床数：141床、一般102床、療養39床
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赤十字病院
熊本医療センター
熊大病院
熊本地域医療センター
済生会病院

市⺠病院

熊本中央病院
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赤十字病院

垂直連携

熊本医療センター
熊大病院

熊本地域医療センター

済生会病院

市⺠病院

熊本中央病院
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熊本市北区
総人口：144488人（推計人口、2014年2月1日）

医療機関：100施設
公的病院： 熊本市立植木病院（141床、一般102床、療養39床）

地域医療資源の有効活用には水平連携が必要
24熊本市北区医療ネットワーク研究会創立趣意書
発起人： 野村一俊（朝日野総合病院院長）
室原良治（菊南病院院長）
米満弘一郎（熊本機能病院理事長）

平成25年7月吉日

我が国が推し進めている重要な施策の一つに「地域包括ケアシステム」があります。これは、団塊の世代が７５歳以上となる２０２５年を目途に、重度な要介護状態となっても住み慣れた地域で自分らしい暮らしを人生の最後まで続けることができるよう、医療・介護・予防・住まい・生活支援が一体的に提供されるシステムのことです。
地域医療を担っている我々医師は、地域の患者様に医療と生活支援を行ってきた実績と豊かな経験を元に、このシステムの構築に対してリーダーシップを発揮し積極的に参加・介入する責務があります。
そこで、熊本市北区の医療機関が「お互いに顔の見える連携」を深めることによって、地域の住民に対し最適な医療を提供し、行政、保健所、介護サービス機関、医療職などと共に、地域包括ケアシステムの推進に寄与することを目的として、熊本市北区医療ネットワーク研究会を創設することを提案致します。
つきましては、是非、先生にこの趣旨へご賛同を頂き、ご参加をお願い申し上げる次第です。
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『熊本市北区医療介護福祉ネットワーク研究会』会則第一条（名称）
本会は、｢熊本市北区医療介護福祉ネットワーク研究会（通称：熊北ケアネット）｣と称する。
第二条（目的）本会は、熊本市北区の医療・介護・福祉機関が、お互いに顔の見える連携を深めることによって、地域の医療資源を知り、地域の住民に対し最適な医療を提供し、「地域包括ケア」の推進に寄与することを目的とする。
第三条（活動）本会は、第二条の目的を達成するために次の活動を行なう。
•定期的な会合（原則、年に４回）を開催し、主に事例報告を通して、地域連携の諸問題の検討を行う。
•開催会場については、各医療機関の持ち回りとする。
第四条（会員）
本会は、本会の趣旨に賛同する医療、介護、福祉機関をもって会員とする。
第五条（役員）
本会の運営のため世話人若干名を置く。
第六条（事務局）
本会の事務局を朝日野総合病院に置く。

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第１回熊本市北区医療ネットワーク研究会
日時：平成25年8月30日（金）18：30～20：00
場所：朝日野総合病院 北棟２階 さんほーる
司会：朝日野総合病院 院長 野村 一俊
Ⅰ「熊本市北区医療ネットワーク研究会」について (18：30～18：50)
菊南病院 院長 室原良治
Ⅱ 症例発表１．「特発性食道破裂の１例」
朝日野総合病院 副院長 清水治樹
朝日野総合病院呼吸器病センター 副部長 高田誠一
２．「「認知症」地域で暮らすには？」「コミュニケーション困難な在宅障害者が、急性疾患を発症したケ－ス 」
菊南病院 院長 室原良治
３．「数種類の進行性慢性疾患を併発した高齢者の１例」
熊本機能病院 理事長 米満弘一郎
Ⅲ 総合討論27

28

第2回熊本市北区医療ネットワーク研究会
日時：平成25年11月15日（金）18：30～20：00
場所：熊本機能病院 南館２階ホール
司会：熊本機能病院 理事長 米満弘一郎
１．「地域連携によってPEG造設を受け容れた筋ジストロフィーの一例」
武蔵ヶ丘病院 副院長 川村亮機
２．「北部地区での多職種連携について」
清藤クリニック 院長 清藤 景
３．「地域における認知症疾患 医療・福祉連携の１例」
みつぐまち診療所 院長
津野田尚子
４．「地域でサポートする骨粗鬆治療」
朝日野総合病院 整形外科副センター長 辻 王成
Ⅱ 総合討論29

第３回熊本市北区医療ネットワーク研究会
日時：平成２６年２月２８日（金）18：30～20：00
場所：菊南病院 本館５階 多目的ホール
司会：菊南病院 院長 室原良治
Ⅰ演題
1, 泌尿器科の地域連携
ひらやまクリニック副院長；甲斐信幸
2, 植木病院の現況と方針
熊本市立植木病院 副院長；勇 聡
3, それぞれの看取り
１）診診連携～在宅看取りの症例より～
まえだクリニック院長；前田淳子
２）特別養護老人ホーム
くわのみ荘管理者；本戸伸治
３）小規模多機能施設
きなっせ管理者；坂本陽一
４）グループホーム
カムさぁ管理者；前田晃子
Ⅱ 総合討論3031

第4回熊本市北区医療ネットワーク研究会
日時：平成２６年5月30日（金）18：30～20：00
場所：明生病院 デイケア棟２階 大会議室
司会：明生病院 院長 小田浩一
Ⅰ演題
1, 熊本市の地域包括ケアの取り組み
熊本市高齢介護福祉課主査；松下修二郎
2, 明生病院の敷地内禁煙と問題点
明生病院医局長；佐藤英明
3, 加古川市・せいりょう園での看取り
朝日野総合病院院長補佐 阿曽沼克弘
Ⅱ 総合討論32

熊北ケアネット参加者数
第 1回 平成25年8月30日

朝日野総合病院

82名

第 2回 平成25年11月15日

熊本機能病院

91名

第 3回 平成26年2月28日

菊南病院

127名

第 4回 平成26年5月30日

明生病院

105名

第 5回 平成26年8月29日

ユウベルホテル

150名

第 6回 平成26年11月12日

熊本機能病院

123名

第 7回 平成27年2月24日

朝日野総合病院

102名

第 8回 平成27年5月26日

菊南病院

115名

第 9回 平成27年8月27日

明生病院

89名

第 10回 平成27年11月16日

熊本機能病院

107名

第 11回 平成28年2月19日

武蔵ヶ丘病院

124名
33

熊本市北区医療介護福祉ネットワーク研究会（熊北ケアネット）

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第１２回「熊北ケアネット」

テーマ 「熊本地震でこうして地域の命と生活を守った」
日 時
場 所

平成２８年５月３１日（火）１８時４５分～２０時１５分
朝日野総合病院 北棟２階 さんほーる

Ⅰ 演題“平成２８年熊本震災被災病院として行ってきたこと”
熊本機能病院 総合リハ部 理学療法課長 三宮 克彦“ 熊本地震で診療所がどのような避難所活動を行ったか”
清藤クリニック 院長 清藤 千景“救急への対応”熊本機能病院 理事長 米満 弘一郎
朝日野総合病院 事務長 渡邉 豊
Ⅱ．ディスカッション“熊本地震後の地域対応について”～“ささえりあ”と“行政”を交えたディスカッション～
熊本市北区役所福祉課
ささえりあ植木ささえりあ清水・高平
ささえりあ武蔵塚
ささえりあ北部35

36

第１回熊北ケアネット「市民公開講座」開催のご報告
世話人会様のご協力の元、1/20（日）さんほーるにて約170名程の参加を頂き、大変盛況に終了致しました。

劇団『わさものばかり』さま講演あり、演劇ありと盛りだくさんで行われました。
ご支援頂きました皆様、ご参加頂
いた皆様、ありがとうございました。
37

連携のレベル
Linkage

Coordination（繋がり）（調整・協調）

情報提供提供書など

顔と顔が見える関係

Full Integration（統合）

施設の壁を越えて同一組織のように活動する

熊北ケアネットは、地域のFull Integrationを目指しています38

チーム医療活動
連帯感、達成感各員の専門性・特色を生かした前向き取り組み
39高齢者の骨折の連鎖を防ぐこと（二次骨折予防）は
健康寿命を延伸に重要・対象患者のピックアップシステム
・骨粗鬆症の検査、治療の開始と継続のフォローシステム
・運動療法、栄養指導の介入
当院では医師、看護師、薬剤師、管理栄養士、放射線技師、PT、SE
医師事務作業補助者からなるOLSチームが活動して、医師だけでは達成できない大きな成果を上げている。
厚生省ポータルサイト 「いきサポ」を御覧ください「二次骨折予防のためのITシステム導入による情報共有と効率化」

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医師の働き方改革とタスクシェア・タスクシフト
・他職種への押し付けになってはいけない
・チーム医療による各職種の自発的活動が必要・結果として医師の業務改善へ繋げることが重要
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医師の働き方改革と当院の今後の大きな課題
・医師の当直は、内科系外科系の2名体制で、多くの日は大学病院を中心とした非常勤医師に頼っている。
・医師の時間外労働時間に外勤先の勤務時間が合算されると派遣が行われなくなり、救急患者の受け入れを制限せざるを得なくなる。
42◆救急搬送受入の時間帯（日勤帯・時間外）◎受入れ患者数の比率
日勤帯（8：30～18：00）対時間外（18：00～08：30）＝45:55

時間外の救急車受け入れに重要な役割を担っている。
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医師の派遣がなくなるとどうなるか
熊本で新型コロナの感染が広がり始めた4月、夕刻に救急車で搬入された肺炎患者のＰＣＲ検査結果判明まで一泊入院を余儀なくされた。 翌日、陽性が判明し指定病院へ搬送となった。
万全の感染対策により、保健所からも院内感染の危険性なしとされたが、2週間は当直医の派遣が見送られた。
この間、時間外の救急車受け入れを制限せざるを得なかった。
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民間の中小病院では当直を大学病院等からの派遣医師に依存していることが多い。民間の中小病院の時間外救急医療体制の維持は一病院の問題だけでなく地域全体の問題である。維持できなけれな大病院へ集中し、救急医療体制は崩壊する。
・派遣依頼先の病院を広げ、当直派遣医師の調整を行い易くする努力をしている。
・一医師、一医療機関の負担を軽減するためには、地域の医療資源を余すところなく活用することが必要であり、さらなる地域医療機関の水平連携（熊北ケアネット）の推進を進めていく予定である。
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ご視聴ありがとうございました46