シアトル小児病院 NICU 研修報告
新生児科

坂井仁美

2010 年 3 月，シアトル小児病院 NICU での 4 週間の研修を受ける機会をいただきました．当院の姉妹病院であるシアトル小児病院との交流活動は，中村肇前院長，シアトル小児病院 Sanford M..Melzer 副院長のご尽力により 5 年前より実現し，今回の研修は，丸尾猛院長を中心に国際交流委員会委員長西島栄治先生，副委員長田中亮二郎先生らの熱意によりさらに発展した交流事業として昨年度より開始されたプログラムです．
シアトルは東にカスケード山脈，西にオリンピック山脈，南には日本人にはタコマ富士としても慕われているマウントレーニアと 3 方が山に囲まれ，晴れた日には街から美しい山脈が望め，緑と水にめぐまれエメラルドシティの愛称を持つ，神戸にも似た美しい街です．生活水準や文化レベルも高く，全米でも有数の暮らしてみたい憧れの街といわれています．

ビーチから望むオリンピック山脈

病院までの道のりから望める Mt.Rainier

シアトル小児病院にはいってまず目に付くのが，廊下やエレベーターといった空間のオブジェやイラストであり，それらは日本でイメージする病院とは大きく異なる親しみやす
いものといえます．外では患者さんや兄弟，子供たちが遊べる広場にも工夫がされていて，大人でも思わず笑みがこぼれる，楽しい空間づくりがされています．

エレベーターの壁面装飾

通路の脇の装飾

シアトル小児病院は病床数250床と規模は当院と近似していますが，特筆すべきは桁違
いのスタッフ数の多さです．医師のみならず，多様な専門化された職種のスタッフが数多く活躍しているのは日本と大きく異なる点であり，印象的でした．これらの充実したスタッフや施設による全ての病児への医療は，地域の大企業や資産家からの多額の寄付によって支えられています．
シアトル小児病院における新生児集中治療室は NICU14 床のみで，GCU(Growing CareUnit)に相当する病棟はなく，安定した患者さんは速やかに地域の病院や一般の小児病棟に転棟するシステムになっています．病院としての主要部門が外科系中心の施設であり，新生児についても一般外科，脳神経外科，心臓血管外科といった外科治療を必要とする新生児を中心に年間 450 例以上の入院患者を受け入れています．当院でも対象となる疾患や，新生児科が主科となり各診療科と協力し治療方針を決定していく医療については類似していましたが，病棟については，なんといってもその広さが当院と大きく異なるところでした．全て個室または二人部屋となっており，家族も 24 時間患児の傍らで過ごしやすい環境であると感じました．

一般的な個室毎日の業務は朝，スタッフドクターとレジデントとで，前日から朝までにとったフィルムをすべてチェックし，チューブやカテーテルの位置の確認から所見の読み方まで細かにレクチャーを兼ねて議論することから始まります．その後のラウンドでは，患者さんひとりずつについての病状，現在行っている治療，今日の方針，今後の方針について事細かな議論がレジデントのプレゼンテーションに基づいて，スタッフドクターを中心に，担当看護師とともに栄養士や薬剤師，呼吸療法士に加え，ソーシャルワーカーや患者家族も参加して進められます．教育機関である，という側面による特殊性をふまえても，日本と大きく違うのはそれぞれの職種の役割です．外科的処置を除く手技の多くは挿管も含め看護師や呼吸療法士によってなされ，栄養士や薬剤師の臨床への関わり方や，検査や治療のすべてが細分化，専門化されているシステムにおける医師の仕事内容は，検査や処置，処方などでベッドサイドで多くの時間を費やす日本のそれとは異なるものです．その一方で，最終的に患者さんが受ける医療のレベル自体は大きく変わらないのではないかと感じました．
シアトル小児病院の医師の多くはワシントン大学医学部のスタッフであり， NICU についてはワシントン大学小児科新生児グループの新生児科医 13 名がシアトル小児病院，ワシントン大学メディカルセンターと，2 つの地方病院を含む 4 つの施設の NICU をシフト制で担っています．小児病院は外科疾患を主に診療しているのに対して，未熟児の診療は 36床の大学病院 NICU で行われており，年間 400－500 例の入院，130-150 例の極低出生体重児の診療が行われています．こちらも当院の未熟児診療と近似した規模ですが，日本においても施設によっていろいろなやり方があるのと同様に，小さな違いは多くありますが，概ね同レベルの未熟児医療が行われていました．28 床の NICU を有する地方病院であるエヴェレット医療センターでは，常駐新生児科医師不在の NICU においても新生児専門ナースプラクティショナーにより，在胎 28 週の新生児の蘇生処置を含めた全ての初期の集中治療が行われていたのは興味深かったです．日本では診ることがまれな cystic fibrosis の早産児の遺伝子診断や，重篤な先天異常の児の生後数日での家庭での comfort care へむけた
退院，メサドン常用妊婦から出生した新生児薬物離脱症候群の早産児の入院が複数あった
ことも日本と異なる医療背景を感じる場面でした．
また大学では毎週新生児グループのカンファレンスで，症例検討，医師教育システム，倫理的問題についての議論に参加したり，自身の興味としては新生児の低酸素性虚血性脳症に対する脳低温療法と脳機能モニターの症例を診る機会があったこと，エリスロポイエ
チンによる脳保護療法について先進的に研究を行っているワシントン大学の Prof.Sandra
E.Juul と話をする貴重な機会を得ることができました．

ワシントン大学の Sandra E.Juul 教授

研修を通して，患者さんが享受する医療のレベルは日本（当院）とアメリカ（シアトル）
では大きくは変わらないと感じました．施設のスペースの広さやアメニティの充実，ファミリーケアへの配慮，アメリカの医師教育，細分化された合理的なシステムなどについて参考にすべき点が多くあるのと同時に，一方で，日本における細やかな新生児医療は世界に誇るべきものであるとも感じました．それぞれの医療の背景にある異なる文化と価値観，また世界をリードしていく研究や医療が実際に行われている現場を体感して得るものは，教科書や論文を読んで得られることとは違い，短期間でも貴重な経験でした．
今回の研修でたくさんの人々と出会ったことも自身にとって貴重な財産となりました．
滞在中の公私すべてのことに細やかな気遣いをいただいたシアトル小児病院副院長Sanford
M. Melzer先生、国際交流部門マネージャーJulie Povick氏、研修プログラムをアレンジし，多くの温かい指導と議論の機会をいただいたNICUメディカルディレクターであるJ.Craig Jackson教授,同じ女性臨床医として親近感をいだくとともに広い視野と柔軟な価値観をもち尊敬すべきDr Linda
Wallen，シアトル滞在においてさまざまなご助力をいただいたワシントン兵庫県事務所の北岡孝継所長，吉永巧顧問をはじめとする事務所の方々，そのほか出会ったすべての人々に親切にしていただいたことに感激し，皆さんのおかげで有意義な時間をすごすことができたことを感謝しています．

国際交流部門マネージャーJulie Povick氏

ワシントン兵庫県事務所の北岡孝継所長

シアトル小児病院副院長Sanford M. Melzer先生のファミリーと吉永巧顧問に初日に雨のシアトルを案内していただいた

Prof.Crag Jackson, Dr Linda Wallenと送別パーティにて最後に，米国新生児医療の現場を見て，多くの人たちと交流するという大変貴重な機会を与えてくださった丸尾猛院長、研修にむけ準備をすすめてくださった西島副院長、田中亮二郎先生をはじめとする国際交流委員会の方々，この交流事業の推進にご尽力いただいた中村肇前院長，1ヶ月の研修に快く送り出してくださった新生児科のスタッフの皆様に深謝いたします．今後も，シアトル小児病院との交流活動がさらに充実し継続されることを願っています．

有名なワシントン大学の桜．いつにない暖冬で，冬の雨が名物のシアトルで，一足早い春の訪れと晴天に恵まれました．

ワシントン大学正門

水仙があちらこちらで咲き誇っていました

映画で有名なガスワークスパークからの眺めるユニオン湖とシアトル市街の夕景

ウエストシアトルから眺めるシアトルの夜景