2024年度「研修会」

講演２

災害時の感染症対策
大阪公立大学大学院 獣医学研究科 教授

山﨑伸二
日時：2024年４月19日（金）
16：05～17：05

講演２では、大阪公立大学大学院の山﨑教授に「災害時の感染症対策」と題してお話しいただいた。
山﨑教授は、注意すべき感染症として「呼吸器感染症」「水系・食品媒介性感染症」「接触・経皮感染症」に分類し、代表的な感染症を挙げて個別に原因や潜伏期、臨床症状、診断、治療、予防などについて説明。災害時の対策についても具体例を示した。ただ、災害時には十分な対策が取れない状況になることを想定し、飲み水や食料だけでなく、感染症対策の観点からの備えが必要だと強調した。そして、手洗いが最大の感染症対策であるとし、日頃からの励行を促した。

呼吸器感染症と対策●災害時に広がる感染症ては私の得意領域です。その関係から、本日は災
害時の感染症対策についてお話しします。
1995年の阪神・淡路大震災の発災時、私は実家

私は薬学部を卒業し薬剤師資格を持っていますの尼崎で被災しました。神戸が焼け野原になり、が、今は獣医学部で細菌学や人獣共通感染症学を多くの人々は呼吸器感染症が広がる生活を強いら担当し獣医師の養成に携わっています。大学院かれました。2011年の東日本大震災では、仙台に出ら医学部や医学系に席を置いていましたので、人張していて被災しました。仙台のホテルで２日ほの感染症と動物の感染症、人獣共通感染症についど動けず、トイレもエレベーターも使えない中で、Vol.48 NO.6 (2024)

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講演２

電気がいかに大切かを痛感しました。津波の影響もあり、この時は破傷風患者も発生しました。

災害時の感染症対策

インフルエンザウイルスは、北半球ではロシアのバイカル湖にいる水禽に寄生しています。この今年に入って能登半島地震や愛媛・高知地震が水禽がヘマグルチニンの１～16番、ノイラミニありましたが、冬場の災害のため、呼吸器感染症

ダーゼの１～９番のすべてを持っています。このが非常に重大な問題になっています。

組み合わせによって宿主特異性が決まり、様々な動物に感染します。水禽が渡り鳥として南下する●インフルエンザ

ためにインフルエンザウイルスが日本に持ち込ま

災害時に注意すべき呼吸器感染症としては、イ

れ、鳥インフルエンザなどが冬場に発生し、家禽

ンフルエンザが挙げられます。インフルエンザに

農家では高病原性鳥インフルエンザを含めたいへ

よるパンデミックは過去に何度もあり、スペイン

ん恐れています。また、高病原性鳥インフルエン

風邪がよく知られています。直近では2009年の新ザが変異し、ヒトへ感染しやすいものが出てくる

型インフルエンザ（豚インフルエンザ）がありまのではないかとも恐れられています。

す。関東地域ではあまり問題になりませんでした▼コロナウイルス

が、京都・大阪・神戸など京阪神で流行しました。

コロナウイルスは、太陽の光冠に似たスパイク

インフルエンザの潜伏期間は１～２日で、臨床タンパクが表面に発現していることから、その名症状は突然の発熱、頭痛、全身の筋肉痛、関節痛が付きました。かつては風邪の原因となる４種類です。３～４日休養すれば治るものの、基礎疾患のウイルスが知られていましたが、風邪の原因なを持つ人や高齢者、乳幼児はインフルエンザ脳症のであまり研究されていませんでした。

を発症して死に至ることもあります。

獣医学領域ではコロナウイルスによる動物の感診断にはイムノクロマト法やPCR法を用います。

染症が多くあります。実は今回の新型コロナウイ

治療薬にはアマンタジン、ザナミビル、ベラミビ

ルス感染症や高病原性鳥インフルエンザなど、新ルなどがあり、予防法にはワクチンがあります。

興感染症の３分の２以上が動物由来感染症です。

▼インフルエンザウイルス

これらは動物が持っているウイルスが変異してヒ

インフルエンザウイルスは、非常に厄介なウイトに感染するようになった可能性があります。

ルスです。Ａ・Ｂ・Ｃの３つの型があり、インフ
ルエンザの原因となるのはＡとＢで、Ｃは通常の●コロナウイルス感染症

風邪のような症状を示します。ＡとＢの２種類の▼SARS（重症急性呼吸器症候群）型のうち、Ａ型は16種類のHA（ヘマグルチニン）

SARS（severe acute respiratory syndrome、重と９種類のNA（ノイラミニダーゼ）が存在します。

症急性呼吸器症候群）は、2002年に中国の広東省

RNAウイルスであるため、変異株が出現しやすいで肺炎の症状を示した患者が発生したことで始ま

上、HAとNAの組み合わせから144通りのパター

り、以後、原因不明の急性肺炎が中国から世界にンが存在し、これも様々な変異株が生じる要因と広がりました。中国からシンガポールへ向かう途なっています。ヘマグルチニンは赤血球凝集素で、中の機内で急性肺炎の患者が発生、ベトナムのハ

レセプターに結合する能力を有し、ノイラミニ

ノイに緊急着陸後、市内の病院で治療を受けた患

ダーゼはウイルスが最後に細胞から飛び出ていく

者は死亡し、その患者を診察したイタリア人医師

時に糖鎖結合を切断する役割があります。タミフも死亡しました。

ルは、ノイラミニダーゼ活性を阻害してウイルスが細胞の外に出ないようにする治療薬です。

そして、2003年にかけて世界へ蔓延する中で、日本にも持ち込まれるのではないかと恐れられま

インフルエンザウイルスのＡ型、Ｂ型ゲノムはした。ただ、病原性が強かったために患者の把握

ともに８本の分節したRNAですが、例えば、新型が容易で、また、不顕性感染者がほとんどいなかっ

コロナウイルスは一本鎖のRNAです。

たためか約６か月で終息しました。最終的に29のVol.48 NO.6 (2024)

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国と地域に広まり、患者は8096人、死亡者は774人

値を基本再生算数といいますが、インフルエンザに上りました。患者の21％に相当する1707人が医が1.3～1.8人に対して、はしかは12～18人で非常に療従事者だったことが分かっています。

感染力が強いです。予防にはワクチンがあります。

▼MERS（中東呼吸器症候群）

はしかの二大死因は肺炎と脳炎で、はしか脳炎

2012年、イギリスのロンドンでSARSと類似したは1000人に１人が発症し、致死率は15％です。は症状を示す患者からコロナウイルスに似た新しいしかの厄介な問題は、遅発性ウイルス感染症を引ウイルスが発見されました。サウジアラビアとカ

き起こすことです。はしかに罹患後６～10年後にタールに渡航歴のある腎不全を伴う急性呼吸器症

10万人に１人が亜急性硬化性全脳炎（SSPE）を発候群患者から新ウイルスが分離されたので、この症し、数年以内に亡くなります。

病名は中東呼吸器症候群（middle east respiratory

現在、オーストラリアでインフルエンザ、欧米

syndrome）を略してMERS、その病原体はMERS

で百日咳が流行していますが、これは新型コロナ

コロナウイルスと命名されました。潜伏期は２～

ウイルス感染症の流行時に人と人とがあまり接し14日、呼吸器症状が出て肺炎を発症します。感染なかったことから人々が免疫（集団免疫）を失っ源はヒトコブラクダで、ヒト・ヒト感染は稀だとているのではないかと推測されています。今後、いわれていましたが、例外的に韓国ではヒト・ヒ

インバウンドの増加や日本から海外へ行く人が増

ト感染が起こりました。１人のMERS感染者が韓えるにつれ、新たな感染症が流行することは十分

国に帰国し、当時、韓国ではMERSに対する知識あり得ます。

が十分でなかったことと、韓国の病人を見舞う習

例えば、私が話をすると飛沫がたくさん飛んで慣のためか感染者は186人に、死者は36人に上りまいますが、飛沫は直径５μmより大きく２ｍ以内した。非常に病原性が強く致死率が高く、不顕性で落下するので皆さんのところまで届きません。

感染者がほぼいないことと感染経路が飛沫感染や

ところが、飛沫の水分が蒸発して飛沫核になると接触感染だったことからか、今までパンデミック

直径が５μmよりも小さくなり、長時間空気中をは引き起こされていません。また、患者が圧倒的浮遊するので空気感染の原因になります。新型コに多いのはサウジアラビアやアラブ首長国連邦な

ロナウイルス感染症以前は、はしかと結核と水疱どのヒトコブラクダの生息地です。

瘡の３つが空気感染する代表的な病気でした。新型コロナウイルス感染症は、エアロゾル感染とい●麻疹（はしか）かつて日本は“はしかの輸出国”として米国か

われていますが、空気感染でないと説明できない
例をいくつか経験しています。

ら嫌われていました。現在も、はしかが再び問題になりつつあります。はしかの原因ウイルスは、●結核

はしかウイルスで、分類はパラミクソウイルス科

結核は、結核菌の感染により発病する伝染性疾のモルビリウイルス属の一本鎖RNAウイルスで患です。結核というと肺結核を思い浮かべるかもす。開発途上国を中心に毎年数十万人の乳幼児がしれませんが、85％以上は肺結核、残りの15％は亡くなっており、日本では毎年数人が亡くなってリンパ行性に結核菌が全身に広がり、様々な臓器います。

に病巣をつくる肺外結核です。感染様式はほとん

潜伏期間は10～14日、感染経路は主に飛沫核（空どが経気道感染です。結核患者の咳とともに飛散気）感染、飛沫感染や接触感染もあります。カタルした菌を含んだ小滴を直接吸い込んで起こる飛沫

期、発疹期、回復期の３つのステージがあります。

核（空気）感染や飛沫感染もあり得ます。

代表的な症状は、口腔粘膜にできるコプリック斑

臨床症状は、咳や痰、発熱、全身倦怠感、感冒です。免疫を持たない集団の中で１人の感染者が様症状など、肺結核患者の約80％に何らかの自覚

平均何人の２次感染者を発生させるかを推定した症状があり、胸膜炎、胸痛、呼吸困難、血痰、喀

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講演２

災害時の感染症対策

血などが見られます。結核は世界三大感染症の一course）と呼ばれる、看護師さん等が患者を訪問し角といわれ、毎年1000万人が新たに罹患して150万目の前で薬を飲んでもらう直接監視下短期化学療～200万人が死亡します。我が国では毎年２万人が法が推奨されています。

罹患し、2000人が亡くなっています。

▼結核菌の潜伏感染▼結核菌の特徴

結核菌のもう１つ厄介なところは、潜伏感染す

原因菌である結核菌は化学的処理に強い抵抗性ることです。肺結核患者から暴露された約30％にを示し、乾燥にも強く３か月以上も生存します。

結核菌感染が成立し、感染者の約10％が生涯におまた、細胞内寄生性であるため、例えば、薬を飲いて結核を発病します。これが１次感染です。

んでも、細胞膜を透過し薬がなかなか菌のところ

その後、有効な感染防御応答で90％の患者は結まで到達しにくいという問題や、菌の増殖が遅く核菌を封じ込め、発病を回避できますが、結核菌長期間薬を飲み続けなければならないといった問は宿主内で潜伏感染しています。高病原性の結核

題もあります。

菌の再感染、あるいは免疫力低下による内因性再結核菌は非常に脂質に富んだ細胞壁を持ってお燃などもあり、潜伏感染で再発が起こり得ます。

り、通常のグラム陰性菌、陽性菌とは異なっています。この堅牢な細胞壁、特にミコール酸やPDIM、●呼吸器感染症の対策

コードファクター、スルホリピッド、WaxDなどの呼吸器感染症の対策は、①手指消毒、②ワクチ

脂質成分に富んでいることで、抵抗性が強くなっン（新型コロナウイルス感染症、はしか、インフています。喀痰中では100℃、５分の加熱でも耐え

ルエンザなど）、③マスク、ソーシャルディスタンるといわれ、塩化ベンザルコニウム（ オスバン ）スや換気、④抗微生物薬（結核、インフルエンザ、やグルコン酸クロルヘキシジン（ヒビデン）など

新型コロナウイルス感染症など）が挙げられます。

の通常の消毒薬に対しても抵抗性を示します。ア①と③の有効性は、新型コロナウイルス感染症

ルコール殺菌する場合も５分間以上の時間を要し、で明らかになりました。特に換気はエアロゾル感

喀痰中の菌の死滅には５～10％のクレゾールで１

染や空気感染する病原体の濃度を下げる効果があ～12時間ぐらいかけて消毒する必要があります。

ります。新型コロナウイルス感染症の流行中、大一方、紫外線には弱く、寝具などの日光消毒があ

学の講義室ではCO2センサーの値を目安に換気をる程度有効であるといわれています。

行いました。ただ、真冬の換気は部屋の温度を下菌の検出法は、培養では約４週間かかってしま

げるため、温度管理を併せて行う必要があります。

うため、PCR法や喀痰を取っての抗酸菌の塗沫染

また、マスクは自らの飛沫の拡散防止と他人の飛色を行います。診断には、高感度のインターフェ

沫の吸入防止の相乗効果が期待できます。こうし

ロンγの遊離試験、胸部Ｘ線やCT、MRIなどが使た感染症対策は新型コロナウイルス感染症以外にわれます。

も有効で、例えば、2021年９月６日までの１週間

我が国は欧米先進国よりも結核患者数が多く、2021年に人口10万人あたりの患者届率が9.2人まで

では多くの人が感染症対策に取り組んだため、インフルエンザ患者数はわずか３人でした。

下がりましたが、それでも欧米よりもやや高い数字です。韓国44人、中国55人、フィリピンやインドでは３桁の数値になっています。
治療には様々な抗結核薬があります。ただ、開発途上国では症状が改善すると自己判断により途中で服用をやめる人が多く、結果、多剤耐性結核

水系・食品媒介性感染症と対策●ノロウイルス感染症
次に、災害時に注意すべき水系・食品媒介性感染症とその対策についてお話しします。

菌を生み出しているともいわれています。対策と

災害時、水道水は安定的に供給されなくなりま

してはDOTS（directly observed treatment short-

すし、食べ物も、例えば真夏に冷蔵庫が使えない

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ス同様変異を起こしやすくなっています。

水系食品媒介性感染症の代表的なものがノロウ

ロタウイルスは１～４月に感染のピークを迎えイルスです。いわゆる杯（カリシはラテン語でコッるといわれていますが、我が国では３～５月がプの意味）のような形を表面に持っていることかピークです。症状は下痢が３～５日程度続き、便ら、カリシウイルスという名前が付きました。ノ

中に大量のウイルスが排泄されます。感染力が強ロウイルスはpH３ぐらいまでの酸、60℃で５分ぐ

く、１～10個程度のウイルスで発症・感染します。

らいの熱にも抵抗性を示します。ノロウイルスは

ロタウイルスにはＡ・Ｂ・Ｃ群がありますが、幅広い年齢層、すなわち乳児のみならず成人に対通常問題となるのはＡ群です。臨床症状は水様便しても感染を引き起こします。

と白色便、診断はイムノクロマト法やPCR法を用

ノロウイルスは、もともと米国のノーウォーク

います。治療は奪われた水分と電解質を補給するという町で最初に分離されました。当初はノーことです。経口輸液や経静脈輸液を投与します。

ウォークウイルスと呼ばれていましたがその後、小型球形ウイルスと呼ばれた時期もありました。

●Ａ型肝炎

札幌医科大学グループが札幌で乳幼児から同じよ

Ａ型肝炎の原因は、ヘパトウイルス属のＡ型肝うなカリシウイルスを発見し、札幌で見つかった炎ウイルスです。直径が27～29nmで最も小さなウウイルスをサポウイルス、最初に見つかったウイ

イルスです。酸や界面活性剤に耐性があり、抵抗

ルスをノロウイルスと呼ぶようになりました。

性が強いウイルスです。100℃で１分以上煮沸しな

感染経路は糞口感染で、潜伏期は１～２日、臨床

いと不活化できません。汚染した食べ物や飲料水

症状は嘔吐、吐き気、下痢です。多くの場合は二枚を介して経口感染します。腸管上皮から血液に入貝が感染源で、特に生の牡蠣を食べて感染します。

り、肝臓で増殖し、胆管から再び腸内に出て、糞非常に少量のウイルスでも感染し、酸や熱に抵抗

便中に排泄されて糞口感染を引き起こします。胆性を示すためヒト・ヒト感染も容易に起こります。

管から再び腸内に排泄されるのは、Ａ型肝炎ウイ
ルスが胆汁やタンパク分解酵素に抵抗性を示すこ●ロタウイルス感染症とが理由です。

ロタウイルスは、冬季の乳幼児の下痢症の主要

震災時、水道やトイレが使えず衛生環境が悪くな原因ウイルスです。先ほどのノロウイルスのゲなると環境中にＡ型肝炎ウイルスが放出され、ヒノムとは異なり、ロタウイルスは二本鎖RNAで11トへの感染に繋がる可能性があります。潜伏期は本の分節を持つため11個の遺伝子断片が存在しま

２～６週間、最初の症状は発熱、全身倦怠感、悪す。分節が多いため、Ａ型インフルエンザウイル

心・嘔吐、黄疸などです。一般には慢性化せず、小児は不顕性感染で軽症ですが、高齢者は重症化する割合が高くなります。症状の有無に関わらず、感染により防御抗体を獲得できます。Ａ型肝炎ウイルスは世界中に分布し、特に衛生環境の悪い開発途上国で発生が見られます。診断は患者の抗体価の測定、あるいはPCR法を用います。
●Ｅ型肝炎
Ｅ型肝炎の原因は、ヘペウイルス属のＥ型肝炎ウイルスです。直径33～38nmの

災害時の感染症対策について講演する山﨑教授

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球状粒子で、エンベロープはなく、一本講演２

災害時の感染症対策

鎖のRNAウイルスです。60℃、１時間の熱処理でモフィラと呼ばれるグラム陰性の桿菌です。この不活化します。

菌は細胞内寄生性があります。レジオネラは土壌、

感染経路は、基本的にＡ型と同じで水や食べ物

自然環境の水、空調の冷却水などに生存し、エアによる経口感染です。潜伏期間は１～２か月、臨ロゾルによる吸入感染によりヒトが感染・発症し床症状は発熱、全身倦怠感、悪心・嘔吐、黄疸なます。災害時、土壌が水浸しになると、環境中のどの急性肝炎の症状です。通常は１か月で寛解し土の中にもレジオネラがいるので、そこからヒト

ますが、Ａ型よりも劇症化の割合が高く、特に妊が吸入感染する可能性があります。

婦が感染すると致死率が10～20％になります。小児は不顕性感染が多いです。

レジオネラは1976年に米国のペンシルベニア州での米国在郷軍人会、すなわち軍人の同窓会があ

Ｅ型肝炎は南アジア、東南アジアでの発生が多り参加者と周辺住民221人が原因不明の肺炎を発症

く、アフリカや中南米でも患者が見られます。我し、抗生剤治療にも関わらず34人が亡くなったこ

が国では豚や鹿、イノシシなどのジビエを生や生とが切っ掛けとなり発見されました。そのため、焼けで食べた人に発症が見られます。

レジオネラ（在郷軍人）という名と、肺炎を引き

肝炎ウイルスにはＡ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ型の５種

起こした桿菌から、原因菌はレジオネラ・ニュー類がありますが、Ｄ型は単独では感染・発症する

モフィラという名前が付けられました。当時は肺ことはありません。Ａ型とＥ型が水や食べ物を介炎症状だったので、恐らくセフェム系の抗菌薬をして経口感染し、Ｂ型とＣ型が血液などの体液を投与したと思われますが、セフェム系の抗菌薬は介して感染します。Ａ型とＥ型は肝がんとの関係

細胞膜の透過性が良くないため、細胞内寄生菌にはありませんが、劇症化すると死に至ります。

はあまり効かなかったのだろうと考えられます。

我が国でのＡ型肝炎、Ｅ型肝炎の発生状況は、レジオネラ症感染者は男性が圧倒的に多く、特今まで数百人ほどの患者数でしたが、新型コロナに60～70歳に多いのが特徴です。レジオネラ症のウイルス感染症流行後のＡ型肝炎は減っています。

危険因子は、免疫機能の低下、高齢者、新生児、ただ、Ｅ型肝炎は、牛の生レバーが禁止された後、大酒飲みやヘビースモーカーです。女性だから飲

ジビエ料理の流行とも相まってか感染者は年々増

酒や喫煙をしないわけではありませんが、相対的加傾向にあります。

に男性のほうが酒やタバコを大量に摂取する人が多いからではないかと考えられます。

●レジオネラ症

治療には、油に溶けやすく、細胞膜の透過性のレジオネラ症は、エアロゾルを発生させる人工高いニューキノロンやマクロライド、テトラサイ

環境の水資源の節約、噴水等の水施設、ビルの屋

クリン系の抗菌薬が用いられます。投与しないと上の冷却塔、ジャグジー付きの風呂、加湿器、循

７日以内に死亡する場合があります。この菌は環水を利用した風呂の屋内外などで発生します。

60℃以上、５分間の殺菌処理で死滅しレジオネラ

通常、ヒト・ヒト感染はありません。レジオネ症は予防できますが、災害時には土壌などからのラ症には、レジオネラ肺炎、ポンティアック熱の２

ミストを熱で殺菌できないので、吸い込まないよ

種類があります。レジオネラ肺炎の潜伏期は２～

う注意が必要です。

10日、ポンティアック熱は１～２日です。ポンティ
アック熱は通常の風邪のようなもので、あまり重●コレラ症化しませんが、レジオネラ肺炎を発症すると死コレラは、現在の日本では流行することはないに至ることがあります。特に、高齢者を中心に風と思われますが、2010年のハイチの大地震後には呂施設関連で死者が出る例が報告されています。

現地で大流行しました。原因は国連の救援部隊の▼レジオネラと治療中に不顕性感染者がいたことが関係しているのでレジオネラ症の原因菌は、レジオネラ・ニューはと考えられています。コレラは激しい下痢によVol.48 NO.6 (2024)

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る脱水を引き起こし、コレラ顔貌（目の落ち込み
や頬のくぼみ）、洗濯婦の手（指先の皮膚のしわ）、
スキン・テンティングを呈することが特徴です。

接触・経皮感染症と対策●破傷風

スキン・テンティングとは、健康な皮膚なら引っ

次に、接触・経皮感染症についてお話しします。

張ってもすぐに元に戻りますが、コレラで脱水症

まず、破傷風は破傷風菌による創傷感染（破傷風状を呈すると、皮膚を引っ張ってもそのままピン菌の芽胞が発芽し、発芽した破傷風菌が破傷風毒と立ったままになる状態のことです。

素を産生）によって発症します。破傷風菌の芽胞

コレラは中世ヨーロッパで大流行し、当時は感は至るところに存在しています。

染症の中でも最も恐れられました。それは高い死

破傷風菌はグラム陽性の嫌気性菌で、芽胞は太亡率、症状の急激な悪化、そして断末魔の苦しみ

鼓のバチ状と呼ばれる特殊な形態を有します。傷がその理由です。我が国でも江戸時代に「安政箇口等で増殖した破傷風菌によって産生された破傷労痢（コロリ）」として記録があります。安政５年

風毒素が血流によって身体の筋組織に運ばれ、運のコレラの大流行では死者は３万人に上りました。

動神経の終末から軸索内に取り込まれます。要す

梅酢はコレラの特効薬とされ、陸軍は常に梅干るに、末梢から中枢に向かって毒素が運ばれ興奮しを食用し、石炭酸でコレラの原因となる動物（仮性神経の抑制系神経伝達物質の放出を阻害するた想の病原体）退治を行っていました。明治12年のめ、骨格筋の強直性痙攣を引き起こします。強直

コレラの流行では死者10万人で、この時に避病院性痙攣が起こると最終的には呼吸筋の痙攣で、呼（現在の伝染病病院・隔離病院）が初めて設置され吸ができなくなり死に至ります。

ました。７年後の明治19年にもコレラの大流行がありました。

破傷風の予防として、かつては三種混合ワクチン（DPTワクチン）、今はポリオを含めた４種の混

コレラの原因菌は、ビブリオ・コレラです。菌合ワクチンがあります。ワクチン接種によってケ

体表面抗原の違いによって現在209種類のＯ血清型

ガをしても破傷風を発症しませんが、万一、破傷がありますが、コレラ毒素とTCP線毛を産生する

風を発症した場合は北里柴三郎が開発した抗毒素

O1とO139のコレラ菌がコレラの原因となります。

療法で治療します。

コレラ菌が産生するTCP線毛による腸管上皮細胞

東日本大震災後には岩手、宮城、山形などで破に菌が定着し、産生されたコレラ毒素により米の傷風の患者が発生しました。我が国での破傷風のとぎ汁様と呼ばれる激しい下痢を引き起こし、脱患者数は毎年100名前後で推移しており、ワクチン

水症状を呈します。

接種をしても完全になくなる病気ではありません。

コレラの治療では、失われた水分と電解質を速やかに補給することが重要です。点滴、経口輸液、●劇症型Ａ群溶血性連鎖球菌感染症

抗菌薬投与を行うことで回復します。予防として

Ａ群溶血性連鎖球菌は、連鎖状になった球菌では、生水を飲まない、加熱した食品を食べる、経

口腔内や鼻腔内に生息しています。細胞壁の多糖

口ワクチンを摂取することが挙げられます。

抗原の違いによってＡ～Ｈ群、Ｋ～Ｖ群に分類されます。ストレプトコッカス属菌の特徴は、溶血●水系・食品媒介性感染症の対策

毒素をはじめ様々な毒素を産生することです。Ａ

水系・食品媒介性感染症の対策としては、①生群溶血性連鎖球菌は急性感染症として、咽頭炎、水を飲まず、加熱した水や食品を摂取する、②ワ

扁桃炎を発症し、子どもに多く見られます。また、クチン（Ａ型肝炎、コレラ、ロタなど）を接種する、劇症型Ａ群溶血性連鎖球菌感染症（streptococcal③風呂場・浴槽系配管の清掃（レジオネラ症など）、

toxic shock syndrome：STSS）は５類感染症で、④60℃、５分以上の加熱（レジオネラ症など）な

全数把握に指定されています。

どがあります。

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Ａ群溶血性連鎖球菌の咽頭感染、皮膚感染、外講演２

災害時の感染症対策

傷感染等の局所感染症から、ショック、腎不全、敗京を中心に341人出たことです。その後、デング熱

血症、急性呼吸器不全症候群、皮膚剥離、その他の患者数は年々増加傾向でしたが、新型コロナウの合併症を引き起こす致死性の高いものです。まイルス感染症の影響で一端は減少しました。しかた、急性糸球体腎炎や再発傾向の強いリウマチ熱とし現在、再び増加傾向に転じています。

いった感染後続発症を引き起こすこともあります。

海外渡航歴のない人が蚊媒介性感染症を発症す

Ａ群溶血性連鎖球菌は、Aeromonas hydrophillaるメカニズムは、海外から不顕性感染者が入国し、やVibrio vulnificusとともに人食いバクテリアと呼ウイルスを持たない日本の蚊がこの不顕性感染者

ばれています。2018～2023年の国立感染症研究所の血を吸いウイルスを持つようになります。そしのデータによると、2023年は50歳以下の死亡例がて、この蚊が、デングウイルスに感染していない人

過去に比べて増えています。

の血を吸う際、ウイルスに感染し発症、あるいは不2024年１月から３月までに国立感染症研究所に

顕性感染となります。再びウイルスを持たない蚊送付された劇症型Ａ群溶血性連鎖球菌の中で最もが発症者、あるいは不顕性感染者を刺すことで、ウ多いM1型は、細胞壁に存在するＭタンパク質をイルスを持つ蚊が増え感染が広がります。このよ

コードする遺伝子がemm1型です。最も問題となうな例は、海外渡航歴のないチクングニア熱患者のるM1UK型は1990年代のイギリスで流行し、この発生としてフランス、イタリアで報告されています。

UK系統はUK系統でないM1型に比べて発赤毒素の産生量が約９倍多く、伝播性も高いことから劇症●接触・経皮感染症の対策

型のＡ群溶血性連鎖球菌の中で最も病原性が強い

接触・経皮感染症の対策としては、①傷口の洗ものです。このことがＡ群溶血性連鎖球菌が人食浄、消毒（破傷風、Ａ群溶血性連鎖球菌感染症ないバクテリアといわれた所以です。こうした菌がど）、②抗菌薬投与（破傷風、Ａ群溶血性連鎖球菌

日本各地で分離されており、国立感染症研究所は感染症など）、③ワクチン接種（破傷風、日本脳炎

警鐘を鳴らしています。

など）、④抗毒素療法（破傷風など）、⑤蚊が発生劇症型溶血性連鎖球菌感染症は2000年代初期のしやすい水たまりの除去（日本脳炎、デング熱な

患者数は２桁でしたが、2006年ぐらいから３桁にど）、⑥素肌を出さないように長袖・長ズボン（日なり、近年では600～900人と増えてきています。

本脳炎、デング熱、蚊媒介性感染症など）、⑦虫除けスプレー等（日本脳炎、デング熱など）があり●デング熱
デング熱は蚊が媒介するデング熱ウイルスが原因となり、デング熱ウイルスには４種の血清型がます。日本の過去の震災はたまたま冬場が多かったのですが、もし夏場から秋に起これば、蚊媒介性感染症の発生に注意が必要です。

あります。潜伏期間は２～15日間で、発熱、激しい頭痛、関節痛、筋肉痛、発疹が出ます。デング
熱は非致死性の病気で、私は1997年にバングラデ
シュでデング熱にかかりました。

●最大の予防法は手洗い
最後に、私は感染症対策の講演や講義時には必ず「感染症対策の最大の予防法は手洗い」と話し

デング熱は２度目以降、異なる血清型に感染すています。感染症対策として手洗いをしっかりると重症型のデング出血熱、デングショック症候

行ってもらいたいからです。ただし、災害時にき群の２つの病態を発症する可能性が高くなります。

ちんとした手洗いができるかどうかは水や消毒薬

それゆえ私は熱帯・亜熱帯地方の開発途上国に出の備蓄次第です。飲み水や食べ物だけでなく、こ張へ行く時には必ず蚊取り線香と虫除けスプレーのような観点からも震災時の感染症対策を考えるを持参しています。

必要があると思っています。

デング熱も増加傾向にあります。話題となったのは2014年、海外渡航歴のない日本人感染者が東以上で本日の話を終えさせていただきます。ご清聴、誠にありがとうございました。

Vol.48 NO.6 (2024)

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