信州医誌，70⑴：61～63，2022

抄録
令和2年 臨時信州放射線談話会
日時：令和2年12月12日（土）場所：信州大学医学部２階「第一臨床講堂」および Zoom ミーティングによる Web 開催
当番：信州大学医学部画像医学教室

藤永

特別講演

康成
本講演では，信州大学医学部画像医学教室にて進め

座長：信州大学医学部画像医学教室

柳澤

新

られている以下の４つの人工知能研究の具体的事例に「信州大学医学部画像医学教室における人工知能研究」
信州大学医学部画像医学教室
山田哲

ついて紹介しつつ，画像診断領域における人工知能研究において押さえておくべきポイントについて解説する。
研究事例①：多時相加法混色画像提示法と事前学習済み二次元畳み込みニューラルネットワーク（2 Di-

画像診断は治療方針の決定から治療効果判定にかけ

mentional Convolutional Neural Network ; 2D-CNN）て，迅速かつ正確な判断が求められる現代医療においの転移学習を用いた造影 CT による原発性肝癌の病理て必要不可欠な領域となっている。さらに昨今の画像

組織型診断。

検査技術の高速化と臨床的需要の増加を反映して，日研究事例②：2.5次元加法混色画像提示法と3D-CNN

常診療における画像検査の実施数は飛躍的に増加しての転移学習を用いた非造影 CT 画像による肝線維化診断。

いる。その一方で高度な画像診断を一手に担う，放射研究事例③：パブリックデータを教師データとした

線科診断専門医の育成には時間を要し，日常診療にお2D-CNN の転移学習による COVID-19の胸部 CT 診断。

ける画像診断の需要を十分に満たせていないという問

研究事例④：読影レポート添付画像を用いた教師題がある。この問題を解決するために，放射線科診断データ作成と3D-CNN の半教師あり学習を用いた専門医の診断支援を行う人工知能（Artificial Intelli-Gd-EOB-DTPA 造影 MRI による病変検出の試み。

gence ; AI）の開発に注目が集まっている。

第68回

信州放射線談話会

日時：令和3年6月5日（土）場所：ホテルメルパルク長野「白鳳」および Zoom ミーティングによる Web 開催
当番：長野市民病院放射線診断科 今井
一般演題

１迅
症例は63歳男性，慢性腎不全の精査目的に行われた巨大な膵リンパ上皮嚢胞の１例

腹部超音波検査で偶発的に腹腔内巨大嚢胞性腫瘤を指摘された。CA19-9は622.4（U/ml） と高値だった。

飯田市立病院放射線科○福澤拓哉，渡邊智文，岡庭山口夏希，武井一喜

同同No. 1, 2022

優子

CT にて最大径210 mm 大の多房性嚢胞性病変を認め，内部には42 mm 大の造影効果を伴う充実部分を認めた。膵悪性腫瘍の可能性を否定できず，膵尾部切除術，外科宏司，平栗堀米直人

リンパ上皮嚢胞と診断された。本症例の特徴として，

病理診断科

過去に報告されている例と比較してサイズが大きく，佐野内部に造影効果を伴う充実成分を含む点が挙げられる。

健司

学，依田恭介脾合併切除術が施行された。病理組織学的検査にて膵

酒井61

第68回

信州放射線談話会

充実成分は嚢胞壁と連続しており，間質結合織を多く摘され精査で PA と診断，手術希望があり当院にて含んだ乳頭状の構造であった。膵リンパ上皮嚢胞はまAVS を施行する方針となった。AVS 前に施行されたれな疾患であるが，充実成分を含む可能性も念頭におCT にて左下大静脈であることがわかった。左下大静き，膵嚢胞性病変の画像的な鑑別診断に加える必要が脈の走行形状や副腎静脈の合流形態を考慮し，右副腎あると考えられた。

静脈はアドセレクト Type Ⅰ（ハナコメディカル），
左副腎静脈は右副腎静脈用カテーテル（同）2D 形状

２

卵巣癌脳転移の１例を形成して選択に成功した。

長野赤十字病院放射線診断科○清水茉莉香，宮﨑井原
同信麿，丸山純子，天野雅子

篤敬

４

手技に難渋したが，PTO を併用した
BRTO にて治療し得た胃静脈瘤の１例

病理部

長野市民病院放射線診断科

里見英俊，伊藤以知郎○小林健太郎，今井70歳台の女性。Ｘ年10月頃から高次機能低下，ふら県立こども病院放射線科

つきがあり， 同年12月に精査目的で施行した CT，
MRI で右基底核に腫瘤が指摘された。既往歴に卵巣癌（明細胞腺癌）の既往があった。体幹部に転移はなく，脳転移で見られる周囲の浮腫やリング状濃染を認めなかったことから，原発性脳腫瘍が疑われた。しかしＸ＋１年１月，腫瘍摘出術が施行され卵巣癌の脳転移再発の診断となった。

松下迅，鈴木 健史

剛

信州大学医学部画像医学教室
野中智文

伊那中央病院放射線診断科
前原真菜

長野市民病院消化器内科
北畠央之

卵巣癌の脳転移は1－12 ％と稀であるが，近年癌患

症例はアルコール性肝硬変等の既往のある50歳代男者の長期生存や，血液脳関門による化学療法剤の移行性。肝機能障害精査の CT で胃静脈瘤を認め，内視鏡性の点から患者数は増加している。本症例では，脳転所見から治療適応と判断され，経皮的治療を依頼され移が稀である卵巣癌が原発巣であったことや，典型的た。CT で胃腎シャントの拡張が高度で，複数の太いな脳転移の所見ではなかったことから診断に苦慮した。

供血路の静脈瘤やシャントとの交通も認め，バルーン

しかし本症例と原発巣の卵巣癌の画像を比較すると非閉塞下逆行性経静脈的塞栓術（B-RTO）の単独治療常に似た所見であった。脳腫瘍を見つけた際には既往は困難と判断した。

歴を確認し，悪性腫瘍の既往歴がある場合は，脳転移を念頭にいれておくべきである。

最初に経皮経肝静脈瘤塞栓術（PTO）として主供血路である後胃静脈の塞栓を経門脈的アプローチで行
い ， そ の 後 B-RTO を 試 み る こ と と し ， さ ら に

３左下大静脈症例に対して副腎静脈サンプリングを施行した１例

B-RTO 不能の場合は，残った供血路の左胃静脈を塞栓する PTO で終了する方針とした。
肝内門脈の狭小化のため難渋したが，経皮経肝的門脈信州大学医学部画像医学教室○竹腰大也，塚原嘉典，野中智文

穿刺に成功し，後胃静脈を塞栓した。続いて B-RTO

岡島幸紀，黒住昌弘，藤永康成を試行すると，排血路のバルーン閉塞による硬化剤の副腎静脈サンプリング（AVS）は原発性アルドス停滞が得られ，翌日に静脈瘤の血栓化も確認した。

テロン症（PA）患者の手術適応診断に必須の手技で以上の如く，手技的困難が想定された孤立性胃静脈ある。左下大静脈は，胎生期の静脈発生過程において瘤に対して PTO を併用した B-RTO を行うことで治右上主静脈の退化，左上主静脈の遺残によって成立し，療効果を得た１例を経験したので，若干の文献的考察

頻度は0.2-0.5 ％と稀な病態である。そのため，左下を加えて報告する。

大静脈症例に対する AVS 施行報告は少ない。通常と静脈走行が異なるためカテーテル形状に工夫が要求される。今回，左下大静脈症例に対する AVS を経験したため報告する。症例は30代女性，健診で高血圧を指62

信州医誌

Vol. 70

第68回

信州放射線談話会

５

当院における放射線治療情報システム
サーバの仮想化
信州大学医学部画像医学教室○山田
同圭一，藤永康成

附属病院放射線部
小岩井慶一郎，深澤

同

特別講演
座長：今井迅（長野市民病院放射線診断科）「肺腫瘍の CT 画像と実体顕微鏡像の対比と放射線科医が知っておきたい肺がん検診の現状」

歩

浅間南麓こもろ医療センター放射線科

附属病院放射線科
伊奈

丸山雄一郎

廣信

放射線画像を理解する上で，摘出標本の肉眼像と画【目的】当院における放射線治療情報システムサー像の対比は大変重要な手法である。信州大学大学院生

バの仮想化について報告する。
【背景】放射線治療情の頃から25年以上，肺標本の伸展固定肺の実体顕微鏡報システムサーバのハードウェアにおいて，サポート像と HRCT 画像の対比を行ってきた。の終了が迫っていたが更新には多額の費用が必要であ国内外において，肺がんの死亡率低減を目指して，ることが判明した。このため，当院医療情報部が管理低線量 CT 検診が実施されている。低線量 CT 画像でするサーバの仮想基盤にシステムサーバを仮想化する発見される結節の取扱について，日本 CT 検診学会のことにより問題解決を図ることとした。
【経過】関係「低線量マルチスライス CT による肺がん検診：肺結部署や業者間での調整を経て連携テスト等の動作確認

節の判定と経過観察
ＴＭ第５版」（2017）や，ACR のを行った後，2021年４月19日より仮想化されたサーバ

Lung-RADS上でのシステム運用が開始された。現在までに明らか

Data Systems）（2019）など，最近の国内外の考え方なトラブルは発生していない。安価にサーバを更新し，やガイドラインを解説する。本講演では，これらのガかつ部門内サーバの管理業務を行っていた技師の負担イドラインに沿って，低線量 CT 画像や HRCT 画像を軽減することができた。
【結語】サーバの仮想化にと伸展固定肺の実体顕微鏡像を対比させながら，40症より，安定かつ低コスト低負担のシステム運用への道例を供覧する。

筋を開くことができた。

また，日本肺癌学会肺がん検診委員会編の「肺癌取扱い規約

６

高リスク群前立腺癌に対する高線量率
密封小線源治療を中心とした trimodality
therapy の検討
長野市民病院放射線治療科○松下
同大秀，橋田巌

和芳，羽場第8版補訂版」（2021）で改訂された肺がん検診の読影に関連して，長野県内の肺がん検診読影医についての課題についても述べる。今後，肺がん検診の読影は，診療科の専門性を問わない「第一読影医」と，放射線科，呼吸器内科，呼吸器外科医の「第二読影医」のペアで行うことになるが，全国的にも，長野県内においても，読影医が充足しているとは言えない。

泌尿器科
飯島

（Lung CT Screening Reporting and知己

最近，胸部単純写真の読影において，深層学習を用

当院での HDR-BT を中心とした trimodality therapy

いた AI ソフトウェア（DL-CAD）が利用できるようにを紹介し，治療内容および結果をまとめ，検討した。

なってきた。放射線科医や呼吸器内科医をはじめ，研2013年４月１日から2019年３月31日までに HDR-BT

修医から開業医など県内の24名の医師に，DL-CADを行った176例が対象。６か月前から内分泌療法を開を利用した胸部単純写真の読影実験を行ったところ，始し，６-８週間前から外部照射46Gy/23回を開始し，DL-CAD の利用は読影時間を延長させることなく，HDR-BT 18 Gy/２回 /１日を行った。中央観察期間

医師の病変検出精度を改善させた。特に第一読影医のは26.5か月。PSA 再発は23例，死亡は３例だが PSA正診率向上に大きく寄与していた。

上昇を認めなかった。５年生化学的非再発生存率は低線量 CT 検診はもちろん，肺がん検診の読影にも70.0 ％であった。再発形式はリンパ節転移が13例と放射線科医の協力が必要である。検診における胸部単最多であった。Grade 2以上の消化器症状は早期晩期

純写真読影に DL-CAD をどのように活用していくのともに認められなかった。

かは，今後の重要な課題の一つである。

No. 1, 2022

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