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TUV(4W'(XY!"#$%&'()*+< =：平成(4年Z月3"日(土) '1時'
1分より> ?：出雲ロイヤルホテル 階 ｢飛鳥の間｣
出雲市渡橋町?
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@ A：島根大学医学部附属病院 神経内科 山口 修平
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島根大学医学部脳神経外科
神原 瑞樹, 吉金!"#$%&'()*+,-.
島根県立中央病院脳神経外科

努, 吉田 泰之

米澤

大洲 光裕, 宮嵜 健史, 永井 秀政
秋山 恭彦

潮, 井川 房夫, 浜崎理

日高 敏和, 黒川 泰玄
現在, 脳血管障害手術で術中モニタリング (+0))

【はじめに】内頸動脈解離は比較的稀な疾患であり, 主は不可欠で, 様々な機器があり, 安全性, 簡便性, 正確

訴が脳卒中様ではなく, 頭痛, 呂律不全や視覚異常など性など向上している｡ 今回我々は +0) の有効な利用方であることも多く, 疾患に対する知識が十分でないと診法, 判断, ピットフォールについて検討した｡

断が困難なことがある｡ 市中病院では診断が困難であっ過去'
1年間に経験した +0) 例を対象とした｡ 脳動脈た症例の内頸動脈解離について提示する｡

瘤("!例, $2,'"
3例, バイパス術4(例で ,5*, )2/,

【症例】＜症例 ＞!
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代の女性｡ 当院受診の約 か月前

62/, 78
9:;.;<<=>:などの術中モニタリングを行った｡

から左側の強い頭痛を自覚するようになった｡ その後左?
(一方, 一時血行遮断 (-0) 時経頭蓋 )2/を行った'

眼の閃輝暗点や視覚障害を自覚するようになり近医を受例を対象とし, 陽性所見の特徴を検討し, その危険因子診し当科紹介となった｡ 来院時の患者の意識レベルはを多変量解析で解析した｡ 使用機種は @+)A*>
B<;CB>#$%&'で, 失算と左舌下神経麻痺を認めた｡ ＜症例'D"E3D" ()>FG:;C89), )25A
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歳代の男性｡ 野球中に突然左こめかみ〜頸部の痛%2@A!
'""(日本光電) などである｡

みを自覚した｡ 数日後〜呂律が回らないとの訴えで当院

電極の固定の工夫, 静脈麻酔と筋弛緩モニターが必要

耳鼻科に受診し当科紹介となった｡ 症例ともに頭頸部で, 術中閾値変化に対応する｡-0時 )2/で, -0はの )*+と )*,, あるいは頸動脈 $-血管撮影により平均 (±"DH回, 合計遮断時間は平均'"D3±?D(分であっ特発性頸動脈解離と診断された｡

た｡ '3D(％で陽性所見があり, '"D!％は -0が原因であっ【治療】入院後直ちにアルガトロバンによる抗凝固療法た｡ 多変量解析で -0陽性の有意な危険因子は認めなかっと抗血小板療法 (.,/-) を開始した｡ 症例では日たが, 内頚動脈遮断で'4D!％と最も多かった｡ K8==8B後に新たな虚血が生じ, 症例では高度の血管狭窄と偽:8CLに関与しない )'例では陽性所見は?
D3％であった｡性動脈瘤形成を認めたため解離部分の血管内治療を計画

経頭蓋 )2/が回復しても術後脳梗塞再発例, 無症候性した｡ 両症例ともに解離が内頸動脈錐体部付近までおよ脳梗塞もあり, モニタリング後の脳梗塞, 皮質脊髄路以んでおり, ステント先端シェ−ピングを行って内頸動脈外の虚血などが考えられた｡

錐体部から病変頸動脈にステントを用いて血管形成した｡【結語】特発性頸動脈解離は, 若年者の虚血性脳卒中患

脳血管障害術中モニタリングは, 機器の特徴を熟知し,組み合わせての判断が必要である｡

者においてはまず鑑別にあげるべき疾患であり, 疾患に対する理解を深めることが重要である｡/0123456789:;

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松江市立病院 脳神経外科
萩原 伸哉, 瀧川 晴夫, 阿武 雄一
経皮経管的脳血栓回収療法の後, 数日の経過を経て片側舞踏運動をきたした症例を経験したので若干の文献的PQRS T"BUT BV!
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考察を加えて報告する｡

施行可能な施設では, 術前 %&'の施行を積極的に検討

【症例】
歳男性｡

すべきである｡

月日!
"：##に右上下肢の脱力感を来たし, $
日朝に言葉の出にくさも出現したため当院を受診した｡ 来院時は右不全片麻痺および運動性失語を!"#$%&'($)*+,-./0

呈しており, 頭部 %&'では左島皮質から放線冠にかけ

て ()'*+,* +-.
/-0+.
1 23/2があり, %&4 では側頭

松江赤十字病院脳神経外科

葉に分枝する左 %!の描出が認められなかった｡ %&4

大林 直彦, 中岡 光生, 矢原 快太

所見と ()'および神経所見に乖離があり, 発症から

並河 慎也, 岡村 朗健

時間経過した症例ではあったがペナンブラ領域が存在しているものと判断し経皮経管的脳血栓回収療法の方針とした｡

広島大学医学部脳神経外科
岐浦 禎展, 岡崎 貴仁
血栓化巨大脳動脈瘤に対しコイル塞栓術を施行し, 特【入院後経過】53/67を!
-8920
0した後に 5':',328/;!
<の再開通を得て手技を終了した｡ 術後は運動性失語異な経過を呈した症例を経験したので, 報告する｡
症例は
B
歳男性, 高血圧症で内服加療中｡ 頭痛が続く

および右不全片麻痺は軽快傾向にあったが術後=日目よため近医にて頭部 :5施行し, 前頭蓋底に腫瘤陰影を認り右上下肢の片側舞踏運動が出現した｡ 頭部 %&'ではめ, 当科紹介となる｡ 初診時, 意識清明で神経脱落症状

来院時と比較して >?4'
&で梗塞周囲の *+,* +-.
/-0+.
1なし｡ 頭部 %&'・%&4にて血栓化を伴った前交通動23/2が左被殻外側まで拡大していた｡

脈瘤と診断した｡ 経過観察中, 脳動脈瘤は増大し脳浮腫【考察】脳血管障害後の不随意運動はまれではあるが散も増悪, 軽度の見当識障害が出現した｡ まずコイル塞栓見されており, 舞踏運動の責任病変として大脳基底核ルー術を施行し, 改善無ければ直達術を行う方針とした｡ コプを形成する視床, 視床下核, 尾状核, 被殻などが考え

イル塞栓術後, 動脈瘤は著明に縮小して周囲の浮腫もほられている｡ 我々の症例では梗塞周囲の浮腫が不随意運ぼ消失し, 見当識障害も改善した｡

動の要因となっていることが示唆された｡

血栓化巨大動脈瘤に対しるコイル塞栓術は, C200/DED/F.の改善困難で, コイルの C+,32.
+7-, 再開通, 動脈



独立行政法人国立病院機構浜田医療センター
脳神経外科
中川 史生, 木村 麗新, 加川 隆登
慢性硬膜下血腫は一般的に予後良好の疾患とされてい瘤の増大, 周囲の浮腫などの問題があり, 適応は乏しい｡
本症例は -/F
Gが小さく, F
7C9H/.
/ 7FFHI0+7-により
F
G付近の動脈瘤壁に炎症反応が生じ, 620
262073IC-/も炎症により血栓化した結果, 動脈瘤・脳浮腫が縮小したものと推測した｡

るが, 脳梗塞を合併したことで予後が悪化した症例を経験したため報告する｡
症例①は@
A
歳, 男性, 意識障害のために受診され, 両123456789:;<=>?/@ABCDEFGH/0

側の慢性硬膜下血腫と右中大脳動脈領域の広範な脳梗塞

大田市立病院内科を認めた｡ ご家族に手術加療を勧めるも同意されず, 五

島根大学医学部大田総合医育成センター
山形 真吾

苓散内服での保存的加療としたが, 脳浮腫が進行し全脳虚血から死亡した｡
症例②は@!
歳, 男性, 意識障害と右片麻痺のために受

松本 賢治

島根大学医学部総合医療学
能美 雅之, 木島 庸貴, 石橋豊診され, 左慢性硬膜下血腫と左中大脳動脈末梢領域の脳$A
歳男性｡ 皮質枝梗塞のため右上下肢不全麻痺, 運動梗塞を認めた｡ 穿頭血腫ドレナージ術を施行し, 意識障性失語残存｡ 脳梗塞発症半年後から右上下肢の軽度持続害は改善したが, 右片麻痺は残存し, 4(?は介助レベ痛出現し, J年後右半身に強い発作痛出現, 次第に増悪ルとなった｡

した｡ 苦悶様の激しい痛みで右上下肢に冷感と発汗亢進

両症例ともに入院時の %&4 で脳梗塞側の内頚動脈を伴う反射性交感神経性ジストロフィー (&K() 様の閉塞を認めており, これによる血流低下と慢性硬膜下血疼痛であった｡ 皮膚萎縮, 骨脱灰像も認めた｡ 左視床に腫による圧迫が脳梗塞の一因となったことは否定できな

梗塞は認めないが L%M4NE
KMO:5にて集積の低下あい｡ 慢性硬膜下血腫における, 術前 %&'による評価は,り｡ 神経障害性疼痛は, 中枢・末梢の一側に限定できな手術時期や予後を考える上で重要な役割を持っており,い要因が関与していると言われている｡ 本症例も脳梗塞

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を起点とし, 時を経て慢性持続痛と 様の血管運動

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障害を伴う疼痛を生じており, 慢性疼痛の成立過程に複456789:合的要因の関与が示唆された｡

島根県立中央病院
青山 淳夫, 上村 祐介, 豊田 元哉

卜蔵 浩和

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島根大学医学部内科学講座内科学第三【症例】;<歳男性

稲垣 諭史, 安部 哲史, 小黒 浩明【現病歴】心房細動, 高血圧ありワーファリン内服中で山口 修平あった｡ # 年;月"日に家人が帰宅後に自室で倒れてお症例は !
歳男性｡ "
歳時に両側内腸骨動脈瘤に対してり, 左麻痺と構音障害を認めたため救急外来受診｡ &=

人工血管置換術施行｡ 高血圧・脂質異常症で近医通院中｡

は1>"2で, 右 %*', '*' 基部に血栓閉塞を認めた｡#年$月某日の朝食前, 外出しようとして起立した際に発症前の確認が?時間前であったため, 頭部単純 %&

嘔気を伴う浮動性めまいを自覚し, すぐにしゃがみこん

拡散強調画像でペナンブラ領域が存在したが @8AB'やだ｡ 構音障害はなかったが, 渡されたコップを右手でう血管内治療の適応時間外であった｡

まく持てず脱力も伴った｡ 臥位で浮動性めまい改善した【入院後経過】発症様式と心房細動既往から心原性塞栓が, 体動により症状再燃するため救急要請した｡ 救急隊症と考え, ヘパリンを使用した｡ "C
時間以内に軽度の出到着時には症状消失していた｡ 頭部 %&で急性期脳梗

血性梗塞となり浮腫が増大し 3/D4/-796/E8が生じ意識塞の所見なく一過性脳虚血発作疑いで当科入院した｡ 頭レベルが低下した｡ 入院翌日に緊急で開頭減圧を行った

部 %'で脳底動脈の血流信号低下有り, ()'&
ではが浮腫増大はその後も進行し, 入院F日目に死亡退院し血管壁の信号変化なし｡ *+ ,-./0では脳底動脈・両側た｡

内頚動脈が紡錘状に拡張 (最大径約1233) しており,【考察】悪性中大脳動脈梗塞は浮腫が強く, C<時間以内

04/5607
58,9/,による一過性の脳幹虚血症状と考えた｡に開頭減圧が必要になるケースが多く, 予後も不良な脳入院後は症状再燃なし｡ 現時点では外科的な治療適応も梗塞である｡ 本症例は前大脳動脈梗塞もあり, 再灌流に無く降圧薬処方で退院, :ヶ月後に *+ ,-./0をフォよる浮腫増大が予想より強く, 開頭減圧でも除圧しきれローする方針とした｡ 04/5607
58,9/,はまれな病態のたなかったことが予後に影響したと思われる｡

め自然歴が十分に解明されておらず, 治療の確立されていない疾患であり, 文献的考察を含めて報告する｡;<=>?@
ABCD&EFGHIJKLMNOPQRSTU&'HVWXYZ[2\BCD]^)Z_
日本医科大学千葉北総病院メンタルヘルス科部長・教授 木村 真人 先生