同院におけるリウマチ診療の歴史について、日髙氏はつぎのように振り返る。
「当院は、開院当初、整形領域を中心に診療を展開していたのですが、難治性の疾病であったリウマチの患者さんも多く来
進 歩 に よって 内 科 系 に よ る 治 療 が 多 く院されていました。そのような折、薬の１９８９年に「リウマチセンター」を開設し、早３０年を経た。
同センターでは、高度なリウマチ診療を実施すると共に、多くの臨床研究や治験を実施してきているが、しかし、その甲斐もあり、稼働し始めたシステムは、同院のすべての診療の大幅な質的向上を実現したという。
同院のキーパーソンたる日髙利彦氏に話を聞いた。

社会医療法人善仁会
市民の森病院 副院長
膠原病・リウマチセンター所長

日髙利彦 氏に聞く

歳代から歳代にかけて発症

１９８３年３月に１００床の病院としてれます。

～６０００人程度の患者がいると推測さ

宮崎県内にも人口比から考えて、５０００とされていたリウマチも、ほぼ“寛解”に年の医療の進歩により、かつては“難治”設置するなど、開院当初よりリウマチに床。翌１９８９年にはリウマチセンターをのが特徴です。そのため、検査項目も多く、を及ぼす例もあり、症状が多岐にわたる

マチばかりでなく、皮膚や内蔵にも影響

リウマチ性疾患は、最も多い関節リウ

ので、リウマチの疑いがある患者さんにはを開始すれば治療成績も良好になります

マチも早期に、症状が軽微なうちに診療なっています。がん等と同じように、リウ同院副院長で、膠原病・リウマチセンかる期間も長くなりがちです。一方で、近診察には時間がかかりますし、治療にか発活動に力を入れている最中です」

早目の来院をしてほしいと、当院でも啓を実施しています。当然、おり、チームによる医 療学療法士が３名所属して当するリウマチ専門の理師が２名、リハビリを担が１名、同じく認定薬剤定のリウマチケア看護師

か、日本リウマチ財団認常勤医が勤務しているほ

ウマチ専門医と２名の非として私を含む３名のリ「リウマチ科には、常勤医うに話す。

いて、日 髙 氏はつぎのよ

リウマチ診療の体制につ

市民の森病院における善仁会病院で外来診療を行っています」

患 者 に 対 して は、私 が 同 じ く 週 に １ 度、逆に外科系の患者で内科的治療が必要な科医が来て外来診療を担当していますし、ので、週に１度、善仁会病院から整形外でも外科的治療が必要な場合もあります

行っています。もちろん、内科 系の患者ては当院内のリウマチセンターで治療を会病院で、薬剤を中心とした治療に関ししては、手術を含む外科的な治療は善仁うな経緯から、現在もリウマチ診療に関病院内に置くこととしたのです。そのよれましたが、リウマチセンターは市民の森ター所長でもある日髙利彦氏は、リウマれている。

関する診療に力を入れてきたことで知ら至るまで治療成果を上げることも可能に開設され、１９８８年には２００床に増す。１５ ０ 人 に １ 人 が 発 症 す る と さ れ、する傾向にあり、特に女性に多い疾患でですが、「リウマチは、自己免疫異常からくる疾患チ診療について、つぎのように話す。

ＷＥＢ型電子カルテシステムを採用してリウマチ診療の支援機能を最大限に活用

当初よりリウマチ患者が多いことから、それに応えんと
社会医療法人善仁会 市民の森病院は、30いった他の診療 科とも連来院されています。

おり、１日当たり約１３００人のリウマチ患者を診療して人の外来患者が携し、多職種・多診療科～連携による総合的な診療

リウマチ 診 療の 特 徴 を 挙 げ る な ら ば、
当センターはリウマチ学会認定教育施設

ら、ＱＯＬ維持のために骨破壊の進行防リウマチ治療の目標の１つでもあることかは全て可能です。また、ＱＯＬの向上が

治 療、生 物 学 的 製 剤、白 血 球 除 去 療 法 ）であり、保険適応がある治療（各種薬物内科的診療を中心に行う市民の森病院では、2017 年 11 月に電子カルテシステム「PlusUs-V3」を導入。同システムを中核として、 既 存 の 医 事 会 計システムやPACS、調剤業務支援システムや健診システム等を連携させ、総合的な病院情報システムを構築している

１９８３年に開院した宮崎県宮崎市の市民の森病院は、的な体制を敷くべく『リウマチセンター』なってきたことから、手術と併せて集学を病院開設６年目に新設したのです。

その導入は２０１７年１１月まで待つしかなかったという。

を行っています。

50

高度かつ複雑なリウマチ診療の質的向上に病院が求めた性能要件は極めて高かったが、WEB型電子カルテと独自の機能が応えた

その後、善仁会は、２００３年に内科

50

40

宮崎県

O8 市民の森病院

系疾患を扱う市民の森病院と、外科系疾1988 年 防 衛 医 科 大 学 校 卒。
同年より防衛医科大学校勤務。
2003 年より市民の森病院勤務、現在に至る。日本内科学会認定医、日本内科学会総合内科専門医、日本リウマチ学会専門医、日本アフェレシス学会専門医、日本リウマチ学会指導医。

高度なリウマチ診療に対応できるシステムが無いことから整形外科や神経内科と病 院 情 報システム 構 成 図
市 民 の 森 病 院

社会医療法人 善仁会

患を扱う善仁会病院と２つの病院に分か日髙利彦

同院では、かねてより電子カルテ導入を目指してきたが、なお、当院では、年間（ 9 ） 新 医 療 2019年8月号

氏（ひだか・としひこ）

その実績は広く知られているところである。

市民の森病院は、延床面積 9,249 ㎡（2,798 坪）の建物に、4 階建ての診療部と7 階建ての健診部を有し、訪問看護ステーション一ツ葉を併設している

2 O1 9ステムが、ソフトマックス製の電子カルテ複数施設間のネットワークを介しての運作動するＷＥＢ型電子カルテシステムでまた、同システムはＷＥＢブラウザ上で診療の発展にも尽力しています」
あ り、 院 内 ＬＡＮに 限 定 し た 運 用 か ら、常時７件ほど実施しているなど、リウマチ」
PlusUs-V3

る通信の負担も少なく、レスポンス性能月より元管理することで、スムーズな運用と情が優れている点も特徴である。

市民の森病院は、２０１７年ＷＥＢ型故の高レスポンス性を発揮

電子カルテシステム「止に最大の関心を払っております。患者利点を持つ。さらに、ネットワークに掛か用まで、柔軟な稼働モデルを実現できるさんによって重症度・経過が異なり、適な情報を１つのデータベースに合理的に一システムである。診療に関するさまざまシステム「 PlusUs-V3」である。
「 PlusUs-V3」は、電子カルテ、オーダリング、看護支援が一体となったパッケージ

切な治療法の選択が必要であることなどから、患者さん１人ひとりに合わせて最も適当と思われる治療法を選択すること
電子カルテを中心とした病院情報システ報の利活用を支援する。

リハビリ支援・手術管理・物流管理・看護勤務管理等）を組み合わせることにより、コストパフォーマンスの高い総合的きる。

な病院情報システムを構築することがで同システムを導入することになった経緯について、日髙氏はつぎのように話す。
「電子カルテ化以前は医事会計とオーダリングシステムのみの電子化でしたが、今後の医療の進展から考え、電子カルテ化は当法人理事長のかねてよりの方針でした。
しかし、一般的な電子カルテシステムは、えられないものがほとんどです。

当院の主な診療であるリウマチ診療に応
リウマチ診療では、患者さんの健康状態や関節の評価など、診療に用いるパラメータが多数あり、それらを基にして疾患活動性スコアＤＡＳ（ disease activity：ダス）などの評 価を点 数 化する
score
必 要 が あ り ま す。リ ウマチの 治 療 で は、これらの評価を細かく丹念に行いながら治療方針を決め、それに合わせて薬の内容や量を微調整していくことが要求され一般的な電子カルテシステムには、こうるのです。

いて、医用画像をカルテ画面に貼り付け
超音波検査を含め、画像検査を行うことも多いので、医用画像を簡便に扱えるこる こ と も 容 易 で す。リ ウマチ 診 療 で は、とは、診療上の大きなメリットであるともちろん、当院スタッフからも、この機遣されてくる非常勤医師からも、リウマまた、紙カルテだと起こりがちな記録感じています。

なると病院としては困りますが、そのよ漏れもなくなり、診療情報の質も良くなうなことを無くす上でも電子カルテ化はりました。医師毎に治療の質が大きく異「導入決定から稼働開始まで半年間と短い有意義だなと思います」

髙氏は高く評価している。
期間でしたが、担当技術者には頻繁に通っ今後、日髙氏はさらなるシステムの機能性向上に取り組みたいと話す。
したわけではありません。まだ、改良しなければならないところもあり、それら「これでリウマチに関するシステムが完成が改善されれば、さらに診療の質の向上たが、トレーニング体制を含めた担当者評価を得ています」の評価はリウマチ診療において重要な項につながるでしょう。例えば、身 体機能の対応もよく、現場のスタッフからも高めてだったこともあり、その点も心配でし感謝しています。当院は電子カルテが初具体化した良いシステムが構築できたとてもらい、当院の要望を汲み取り、またせたソフトマックス社の対応について、日リウマチ診療を支援する機能を充実さ得ています」

チに関する機能については、高い評価を能に対する評価は高く、大学病院から派ションの維持にもつながっています。

また、同社が提供する他の「 PlusUsシリーズ」製品（医事会計・放射線情報管理・ムの稼働を開始した。その中核となるシ日髙氏の求めるリウマチ患者の機能評

電子カルテ全体の有用性について、日髙氏はつぎのように話す。

2019年8月号 （ 10 ）療が重要であり、当センターでもそれを重視し、また実践しています。
なお、臨床に関する治験も同時並行でした機能が搭載されておらず、表計算ソ療者自身が手入力および計算までを行わ

フトやデータベースソフトを活用して、医要であり、当院でもそのような診療を行っなければならず、大変な手間と労力が必

今般のソフトマックス製電子カルテ導入ていました。

能を盛り込んだリウマチ診療支援システ

は、このようなリウマチ診療に必要な機ムを 開 発 す る と 約 束 して く れ たことが、カルテ」
PlusUs-採用する決め手となったのです」
リウマチ診療支援システム「各種機能評価への対応をサポート

価等のスコアリングや計算、表示等の機

ソフトマックス製電子カルテ「 PlusUsカルテ」のリウマチ診療支援システムは、 できる。
手間を省き、結果、高い操作性を提供しシンプルな画面構成によって、入力業務の能については、導入まで半年間にわたり、示するなど、この領域についても可視化目の１つですが、炎症反応を経時的に表を進めたいと考えています」「紙カルテに比べて、データの検索や患者化されましたし、ＰＡＣＳとも連携して準備作業を実施したという。稼働したシの入力も簡単です。項目の評価を行うこ「シンプルな画面構成で見やすく、点数等電子カルテにも記録が自動で転送されまヵ所でも痛い箇所や状態が悪い箇所 在 地：宮崎市大字塩路 2783-37
許可病床数：108 床（一般 97 床、地域包括ケア 11 床）
開 設 者：社会医療法人善仁会理事長
濱砂カヨ
管 理 者：院長 前田啓一とで、計算結果は自動的に表示される他、す。また、システムでは初診時を起点として、経時的な変化を画面上に表示するは、こともできています。リウマチの患者さんる方が多いのですが、具体的な診療データの提示により治療成果挙を実感しても市民の森病院は善仁会病院とともに、社会医療法人善仁会の医療部門を支える中核施設である。病床数は108床ながら、診療科目は13 診療科を標榜し、さらにリウマチセン
ターや呼吸器センターを有する特色ある病院である。外来患者数は1日約160人を数え、その 3 分の1がリウマチ関連の患者である。2009年には通所リハビリテーションセン
ターを開設させ、地域のニーズに対しても積極的に対応している。

価している。のカルテデータを探す作業が大幅に効率

病院側とベンダ間で入念な打ち合わせと疾病活動性評価（SDAI）の帳票出力画面。治療開始からの評価をグラフ化することで治療実態を具現化。同画面を出力し、患者に情報提供することで、治療の成果を患者自身が実感でき、診療に対するモチベーション維持や満足度向上に貢献している

ステムについて、日髙氏はつぎのように評

また、カルテデータの２次利用も容易に電子カルテ「PlusUs-V3」で診察する日髙利彦氏。「紙カルテと比べてリウマチ診療が大幅に効率化し、システムにはとても満足している」と話す所を見ると良くなっていないのではと感じ1

医11

リウマチ支援機能の時系
列参照画面。リウマチに関する各種評価や検査結果等を事例列に表示。数値の変化を経時的に表示することで、疾病状況の変化をより客観的かつ具体的に表示することができ、薬剤の調整や治療方針の決定の際に役立てられているており、診療全般の業務をサポートする。

市民の森病院では約 130 台の病院情報システム端末を設置。医事会計システム等、各部門システムと連携し、効率的な診療業務を実現している

新（ 11 ） 新 医 療 2019年8月号

リウマチ支援機能の評価入力画面。関節リウマチにおける痛みや腫れ等、関節に関する評価を簡便に入 力。SDAI や CDAI といった関節に関する活動性の評価を自動計算して電子カルテに自動で転記。
従来、手間と労力が必要だった各種評価を簡便に実施することができる

らえ、患者さんの治療に対するモチベー

社会医療法人善仁会 市民の森病院

リウマチ 診 療 支 援 システム