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島根医学
第"巻 "+第 "号!
4〜頁
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いずみあき泉明お夫

キーワード：二酸化炭素ガス送気, 大腸内視鏡検査

56

大腸内視鏡検査の受容性を高めるためには検査に伴う苦痛を最小限にすることが必要である｡ 今回, 検査中, 検査後の腹部膨満, 腹痛を緩和する目的で二酸化炭素ガス送気による大腸内視鏡検査を施行, その安全性と, 有用性と経済性を検討した｡ 対象は!
"年!!
月から!
#年$月までに当院で施行した大腸内視鏡検査!
7例 (男性4例, 女性6例)｡ 平均
年齢は/68"才 (男性/
686才, 女性//84才)｡ 検査所要時間は!
!
8"±#8/分であった｡ 循環動態
は血圧, 脈拍, 呼吸状態は呼吸数, 経皮酸素濃度 (9:), 呼気炭酸ガス濃度 ()にてモニタリングしたが, 検査中, 検査後とも大きな変動は認めなかった｡ 検査後のアンケート調査では, 検査後の腹痛は ｢なし｣ が65％, 腹部膨満感は ｢なし｣ が/#％, 空気送気に比べ ｢楽だった｣ が/％と回答した｡ 一件あたりの炭酸ガスのランニングコストは4/円であった｡ 大腸内視鏡検査における二酸化炭素ガス送気は安全で被験者の苦痛を減らすのに有用であると考えられた｡

 

現在, 大腸内視鏡検査における送気には空気がをモニタリングする必要があり, その測定器機が高価であること, 二酸化炭素ガスの保険適応がないことなどの理由で普及していない｡

一般的に用いられているが, 被検者が検査中, 検今回, スクリーニング検査における二酸化炭素査後の腹痛や腹部膨満感を訴えることが少なくなガス送気による大腸内視鏡検査の有用性, 安全性い｡ 近年, 消化器領域の内視鏡治療では腸管吸収と経済性を検討したので報告する｡

性の高い二酸化炭素ガス送気を用いることが多く! " # $なってきたが, 通常内視鏡検査では検査中に %&'()*+,-*
泉胃腸科医院
連絡先：〒/546/松江市黒田町5
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年!!
月から!
#年$月までに当院にてスクリーニング目的で施行した大腸内視鏡検査症例

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?GF H,#"?IJK,&LMNO

I ""O "0例の内, 過去!年以内に当院で空気送気によ!

る大腸内視鏡検査を受けたことがある"#人を対象とした｡ 性別は男性$#人, 女性%#人, 平均年齢"#$%&'は&%'
才 (男性&%'%才, 女性&&'$才) であった｡

大腸内視鏡検査は全例盲腸まで観察した｡ 盲腸

その内 #人に対し呼吸, 循環動態の変化を観察しまでの挿入時間は平均&'#±
'分, 観察時間は 'た｡±,'$分, 所要時間は""'
±?
'&分であった｡

 

#()*+,-%

大 腸 内 視 鏡 検 査 は ()*+,&#-., +/,0#.,

今回の大腸内視鏡検査についての感想は ｢とて+,&#12.
, 3/,&#
4 (いずれもオリンパス社) をも楽だった｣ が患者の状況に応じ使用した｡ 鎮静剤, 鎮痛剤は全｢普通｣ が％, ｢やや苦痛｣ が""％, ｢とても苦痛｣

例使用しなかった｡ 二酸化炭素送気はオリンパスが@％であった｡

社 の 二 酸 化 炭 素 ガ ス 送 気 装 置 (5(6) , ガ ス
チューブは中流量を使用した｡％, ｢やや楽だった｣ が
#％,

検査後の腹痛については, ｢なし｣ が%0％, ｢軽度｣ が"&％, ｢中等度｣ が ％, 高度の腹痛はな

大腸内視鏡検査後に被検者に今回検査の感想かった｡ 腹部膨満感については, ｢なし｣ が&?
％,(とても楽, やや楽, 普通, やや苦痛, とても苦｢ややあり｣ が％, ｢とてもある｣ が@％であっ痛), 前回の空気送気による検査と比べた感想た｡ 前回検査との比較では ｢楽だった｣ が&,％,(楽, どちらともいえない, 苦痛), 検査後の腹痛｢どちらともいえない｣ が?％, ｢苦痛だった｣ が(なし, 軽度, 中等度, 高度), 腹部膨満感 (なし,A％であった (表)｡ややあり, とてもあり) を, 検査施行医には挿入性 (良好, 普通, 不良), 被検者の苦痛度 (なし,ほとんどなし, 軽度, 中等度, 高度) についてアンケート調査をした｡ 検査医に対し, 操作性と検査医からみた被験者の苦痛度について検討した｡
呼吸, 循環動態の観察は検査前, 検査中 (盲腸到達時), 検査終了後に呼吸数, 789,, :;(9,,血圧, 心拍数にて行った｡ :;*(9,は (9,センサーキット ;<*0,#3 (オリンパス社) と呼気炭酸ガ
スモニター 94<*,$##(オリンパス社) にて測定,血圧, 脈拍, 呼吸数, 789,は -=>17(3: (福田電子) にて測定した｡
調査期間中の二酸化炭素ガスの使用量を測定,ランニングコストを算出した｡.
㗄⋡()*+,-%/㫅!
㩼ᬌᩏ䈱ᗵᗐ䈫䈩䉅ᭉ㪏㪉㪌㪋㪅㪎䉇䉇ᭉ㪋㪌㪊㪇㪅㪇᥉ㅢ㪌㪊㪅㪊䉇䉇⧰∩㪈㪍㪈㪇㪅㪎䈫䈩䉅⧰∩㪉㪈㪅㪊ᬌᩏᓟ䈱⣻ḩ䈭䈚㪐㪍㪍㪋㪅㪇䉇䉇䈅䉍㪌㪊㪊㪌㪅㪊䈫䈩䉅䈅䉍㪈㪇㪅㪎ᬌᩏᓟ䈱⣻∩䈭䈚㪈㪈㪏㪎㪏㪅㪎シᐲ㪉㪋㪈㪍㪅㪇ਛᐲ㪏㪌㪅㪊㜞ᐲ㪇㪇㪅㪇೨࿁䈫䈱Ყセᭉ㪐㪊㪍㪉㪅㪇䈬䈤䉌䈫䉅䈇䈋䈭䈇㪌㪈㪊㪋㪅㪇⧰∩㪍㪋㪅㪇

&2( %6&,?@AB C6.D+,-./012

検査医に対するアンケートでは, 操作性は ｢良+3C 6E&2%.(FG&HIJ,

24"$/!"#$56

!"#$%&'(好｣ が％, ｢やや良好｣ が ％, ｢普通｣ が!％,二酸化炭素ガスの使用量は &&;9ボンベ"本｢やや不良｣ が"％, ｢不良｣ が!％であった｡ 検($222円<本) で6%.症例施行した｡ '例あたりの査医からみた被検者の苦痛度は ｢なし｣ が#$％,ランニングコストは
円であった｡ なお, 初期投｢ほとんどなし｣ が%$％, ｢軽度｣ が&%％, ｢中等資としとして二酸化炭素ガス送気装置 (=5>)

度｣ が'％, ｢高度｣ が'％であった｡と&&;9ボンベ!本分代で約.
2万円を要した｡

()*'+!,

呼吸数は検査前が%$#±回, 検査中が&%±)*#.回, 検査後が&&±&回と検査終了時にやや大腸疾患の増加に伴い大腸内視鏡検査の必要性$±%2％, 検査中$$%多かった｡ /01&は検査前$は高まっているが, 羞恥心, 前処置の煩雑さや,6±%&％, 検査後$$%±%&, 3451&は検査前&&

検査時の苦痛, 検査後の腹部膨満感などの理由で±&
7789, 検査中&%
±667789, 検査後敬遠されがちである｡ 安全で苦痛の少ない検査を&%
±667789とほとんど変化がみられなかっ施行するためには内視鏡技術の熟達と最小限の送た｡ 血圧は収縮期, 拡張期とも検査中にやや上昇気が求められる一方で充分な観察をするためにはしたが検査後にはほぼ回復した｡ 心拍数は検査前腸管を進展させることも必要である｡:&:±%
62回, 検査中
$2±&26回, 検査後
%±%$:回と上昇した｡

二酸化炭素ガスは常温では気体であり, 無味,無臭, 溶解度が高いという特性を有する｡ この特性により二酸化炭素ガスは消化管からきわめて速DEFG H*"I

H *J()
"KLM(:NOPQK **Q (やかに血中に吸収された後に肺から
分以内に排縦隔気腫の予防, 軽減が期待される｡ さらに, 気出される｡

腹による腹部コンパートメント症候群, 空気塞栓)は全大腸内視鏡検査で二酸化!
"年に #$%&'の予防に有用であると述べている｡

炭素ガス送気にて行うと腹部膨満が軽度になる可

今回の検討では ,2>(, +B=>(は検査前・中・能性を示唆した｡ 本邦では, ())!年に鴨川ら()は後においてほとんど変化なく, 血圧, 心拍数, 呼上下部消化管内視鏡, 小腸内視鏡, 胆膵内視鏡や吸数にも大きな変動はなかった｡ 二酸化炭素ガス

超音波内視鏡などの様々な消化器内視鏡分野にお送気による大腸内視鏡検査は呼吸循環に及ぼす影ける二酸化炭素ガスの有用性を指摘した｡ ())!
年

響はほとんどみられないと考えられる｡ 高度の心1$231045641$078に斎藤ら*)は大腸 +,- (+./$0不全あるいは呼吸機能障害の基礎疾患を有する症/300&193$.) において経皮的に二酸化炭素ガス濃例に対する安全性は確認されていないが, 通常の度を持続モニターしたが, :)66;%を越える症例では, 二酸化炭素濃度のモニターは不要であ<9=>(濃度の上昇は認めず, 意識下鎮静法におけると思われた｡ アンケート調査では, 二酸化炭素る大腸 +,-時の二酸化炭素ガス送気の安全性をガス送気による大腸内視鏡検査はA％が ｢楽｣示した｡ 最近では大腸 +,-における二酸化炭素だった, 検査後の腹痛は!％が ｢なし｣, 膨満感ガス送気は標準的になってきたが, 通常の大腸内は:"％が ｢ない｣ と回答した｡ 空気送気による検視鏡検査においては二酸化炭素ガス濃度をモニ

査との比較では, :(％が ｢楽｣ であったと回答しターする必要があるとされ普及しなかった｡ 中田

た｡ また, 空気送気による大腸内視鏡検査では検)例の二酸化炭素ガス送気の大腸内視鏡検ら")は*査後に腹部膨満のためしばらくベッド上安静を必査の検討で空気送気群に比べ苦痛度は有意に少な要とするケースがみられたが, 二酸化炭素ガス送く, 血中 =>(濃度の上昇はなく安全性に問題ない気に変更してからこのようなケースは全くみられと報告している｡ 林ら)は =>(送気による全大腸なくなった｡ しかし, 二酸化炭素ガス送気でも検内視鏡検査はバイタルサインに大きな変動をきた査時に苦痛を感じた被験者が)％, 検査後の腹部さずに腹満感を軽減させ, 有用であると指摘して膨満感が*％あり, さらなる工夫と内視鏡技術のいる｡ 山野:)は鎮静剤を使用せずに全大腸内視鏡スキルアップが求められる｡ 空気送気では挿入時検査を施行した患者において, 二酸化炭素ガス送に最小限の送気を心がけるのが一般的であり, 挿気による苦痛は比較的少なく, 回盲部挿入時間,入時に遠位大腸の観察がおろそかになりがちであ検査時間が少ないと報告している｡ 今井ら!)は大る｡ 二酸化炭素ガスは吸収性に優れているために,腸内視鏡手技終了後の腹部Ｘ線像での腸管内残存挿入時に直腸, Ｓ状結腸の観察も十分可能であり,ガス量の検討で大量残存症例は 73
'群)
)
％ ("

腸管を多少伸展しても深部挿入に支障をきたす症?
!
％ ()
例中@例) で有意に例中"例), =>(群:例はほとんどみられなかった｡ これも二酸化炭素=>(群が低かったと報告している｡

ガス送気のメリットと考える｡

また, ,73
9$らA) は二酸化炭素ガス送気は腹部

また, 二酸化炭素ガスのランニングコストは乾膨満感の軽減のみならず, 仮に腸管穿孔がおきた(!円と報告しているが, 自験例ら )はC件あたり(場合にも吸収が速やかなため, 皮下気種や重篤なではC例あたりA:円と低コストであった｡ 二酸化<<` >OBe

YZ[\ ]OB^ ] O_<=>B`ab<IcXde

炭素ガス送気法は 購入などの初期導入コス軽減するのに有用であった｡ 検査中の呼吸・循環トがやや高いものの, 被験者の苦痛軽減のメリッ動態は安定していて, 通常検査では二酸化炭素ガトを考慮すれば積極的に導入すべきと考える｡

スモニターは不要と思われた｡ しかし, 重症心疾 

患, 高度呼吸機能障害の患者さんに対して安全性は確立していないので避けるべきと考える｡ ラン

二酸化炭素ガス送気による大腸内視鏡検査は安ニングコストは低コストであり, 被験者の苦痛軽全で, 被験者の検査中, 後の腹痛, 腹部膨満感を減目的のためには積極的に導入すべきと考える｡!

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気の有用性の検討：:+%$!#1#$!6, ?
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