АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ русский языкごさん ふ じん か もんしんひょう

ロシア語

産婦人科問診票ねんПометьте □ , пожалуйста , все подходящие пункты あてはまるものにチェックしてください

がつ

Год 年

な まえ

おとこ

せいねんがっぴねんДата рождения 生年月日がつГод 年にちМесяц 月Число 日おんな□М 男

Ф.и.о. 名前にちМесяц 月□Ж 女でん わЧисло 日Тел 電話じゅうしょАдрес 住所けんこう ほ けんもИмеете ли медицинскую страховку? 健康保険を持っていますか？

□Да はいこくせき□Нет いいえ

こと ばЯзык 言葉Национальность 国籍
しんちょう

たいじゅうcmРост 身長kg

Вес 体重Какие симптомы у Вас имеются? どうしましたかにんしん□Подтверждение беременности 妊娠
か ふく ぶげっけいいじょう□Нерегулярная менструация 月経の異常 □Бели おりものいた

ふ せいせい きしゅっけつ□боль в нижней части живота 下腹部が痛い□Кровотечение 不正性器出血□Полип ポリープ□Кистозное перерождение 卵巣のう腫瘍□Вагинальный зуд 性器のかゆみ□Гистеремиома 子宮筋腫□Анемия 貧血□Прочее その他

らんそうけんしん□Осмотр на рак がん検診

しゅよう

せい きふ にんしょう□Бесплодие 不妊症

ひんけつ

しきゅうきんしゅ

たせい りО менструации 生理について
はじせい りПервая менструация ? 初めて生理があったのはいつですか
へいけいМенопауза ? 閉経はいつですか
じゅんちょうМенструация нормальна ? 生理は順調ですか

さい才□Да はいにちがたしゅうきにちがた□Нет いいえにちがた□28дней 28日型 □30дней 30日型 □Менструальный цикл ? 周期について

ふじゅんдней 日型 □Нестабильный 不順にちかん

き かんПродолжительность ? 生理の期間について
せい り才Возраст
せい りせい りさいВозраст

дней 日間おおりょうОбъем выделений ? 生理の量についてふ つう□Много 多いすく□Нормально 普通

せい り つうМенструальная боль ? 生理痛はありますか□Мало 少ない□Да はいさいしゅうげっけい□Нет いいえがつПоследняя менструация 最終月経はМесяц 月せいこうけいけん□Да はいБыл ли у вас когда-либо половой акт? 性交経験はありますかにんしんにちЧисло 日□Нет いいえかいすうСведения о беременности и родах 妊娠した回数にんしんかい□Число беременностей 妊娠

раз 回
ぶんべん
かい
いじょうぶんべん
かいせいじょうぶんべんかいраз 回 → □Нормальные 正常分娩 раз 回 □Ненормальные 異常分娩 раз 回□Роды 分娩
りゅうざん
かいしぜんりゅうざん
かい
じんこうりゅうざん
かい□Выкидыш 流産
раз 回 → □Натуральный 自然流産 раз 回 □Искусственный 人工流産 раз 回
たしきゅうがいにんしん
ほうじょうきたい□Внематочная беременность 子宮外妊娠□Пузырный занос 胞状奇胎□Прочее その他にんしん

かたとういんしゅっさんき ぼうХотите ли рождать в этой больнице ? 妊娠の方は当院での出産を希望しますか
くすりた□Да はいもの□Нет いいえでИмеется ли у Вас лекарственная и пищевая аллергия? 薬や食べ物でアレルギーが出ますか
くすりたものた□Да はい → □Лекарства 薬 □Пища 食べ物 □Прочее その他□Нет いいえ
げんざい のくすりПринимаете ли на данный момент какие-либо лекарства? 現在飲んでいる薬はありますかもみ□Да はい → Если имеются с собой, покажите пожалуйста 持っていれば見せてください
けんしん□Нет いいえうПодвергались осмотру на рак ? がん検診を受けたことがありますか□Да はい →ねんがつГод 年Месяц 月にちЧисло 日□Нет いいえ〈1/2ページ〉

http://www.kifjp.org/medicalc◯

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かながわ国際交流財団〈2024.08〉

いまびょうきПрежние заболевания 今までにかかった病気はありますか
いちょう びょうきかんぞうびょうき□Заболевания желудочно-кишечного тракта 胃腸の病気 □Заболевания печени 肝臓の病気
しんぞう

びょうきじんぞう

びょうき□Заболевания сердца 心臓の病気□Заболевания почек 腎臓の病気□Диабет 糖尿病□Астма ぜんそく

とうにょうびょうこうじょうせんびょうき□Заболевания щитовидной железы 甲状腺の病気
しゅじゅつ

こうけつあつしょう□Гипертония 高血圧症

う

ゆ けつう

Проходили ли Вы переливание крови ранее? 輸血を受けたことがありますかか ぞく□СПИД エイズせいびょう□Венерическая болезнь 性病Переносили ли Вы операции ранее? 手術を受けたことがありますか

けっかく□Туберкулез 結核た□Прочее その他□Да はい□Нет いいえ□Да はい□Нет いいえ

びょうれきАнамнез членов семьи 家族の病歴летЗдоров

Нездоров

Наследственные болезниГипертония

ДиабетРак

年齢

健康

健康ではない

遺伝病

高血圧

糖尿病

がんねんれいちちОтец 父ははМать 母きょうだいБрат 兄弟

し まいСестра 姉妹
おっとМуж 夫

こСын/Дочь 子ども

けんこう

けんこう

いでんびょうこうけつあつとうにょうびょう（）□□□□□□（）□□□□□□（）□□□□□□（）□□□□□□（）□□□□□□（）□□□□□□

こん ごつうやく

じ ぶんつСможете ли Вы в следующий раз придти с переводчиком? 今後、通訳を自分で連れてくることができますか□Да はい□Нет いいえ〈2/2ページ〉

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