グラフ：皮疹（皮膚病変）と外用薬の選び方

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グラフ

皮疹（皮膚病変）と外用薬の選び方
臼 田 俊 和＊はじめに皮疹に適した外用薬の上手な使い分けができれば，やっと「一人前の皮膚科医」とも言われるよる際にはあまり有用ではないため，ここでは基剤による分類について概説する（表１）。

Ⅱ . 外用薬の基剤による分類

うに，外用療法は皮膚科の代表的治療法のひとつ

皮疹（皮膚の状態）と基剤のあいだには，適切でである。過去には膏薬療法や軟膏療法などとも称相性のよい組み合わせがある。皮疹は原発疹と続されていたこともあるが，近年では外用療法と総発疹とに分けられ，表 1 のように基剤との組み称されることが多くなってきている。本稿では，合わせ表として示されることが多い。一口に湿疹

どのような皮疹（皮膚病変）にはどのような外用薬と言っても，カサカサに乾燥していたり，湿潤や（外用療法）を適用すべきかについて，皮膚科医のびらんを伴っている場合もあるため（図 1），皮膚視点から述べてみたい。

病変の状態によって，基剤を使い分けることの重Ⅰ．外用薬は基剤と配合薬から成立つ～外用薬には 2 つの顔がある～
外用薬は基剤と配合薬（主薬）から構成される。

要性を表している。

Ⅲ．軟膏とクリームは何が違うのか？
ワセリンや亜鉛華軟膏，単軟膏，流動パラフィ

したがって，ワセリンやクリームといった基剤のンなどに代表される油脂性軟膏（いわゆる軟膏）
は，特性と，その中に含まれている薬剤（薬効）とを分べたつき感はあるものの皮膚病変の保護作用に優けて理解することが不可欠である。日常臨床では，れており，クリームよりも一般的に安全性が高い

ややもすると製品名（主薬）にばかり気を奪われが（表 2）。軟膏基剤は乾燥性の皮膚病変をはじめとちであるが，基剤の特性を抜きにしては，適切なして，すべての皮疹に対して適応性を有する（表外用療法は成立しない。故に，外用薬の分類は「基1）。

剤による分類」と「配合薬による分類」の 2 種類を1）

クリーム基剤は，通常では混じり合うことのな分けて考えねばならない 。配合薬による分類（ス

い水と油を，界面活性作用を有する化学物質を用テロイド外用薬，抗真菌外用薬など）
は馴染みやいて作製したものである（図２）。さらにクリーム

すく理解もしやすいが，皮疹との相互関係を考えは，水の中に油を含む O/W（oil in water）型と，油の中に水を含む W/O（water in oil）型の２つのKey words
皮疹，皮膚病変，外用療法，軟膏，クリーム＊Toshikazu Usuda：中部ろうさい病院皮膚科 /JCHO 中京病院皮膚科

タイプに分けられる。市販のクリーム型外用薬の多くは O/W 型であるが，一部には W/O 型（2011年の第十六改正日本薬局方では油性クリームに分類）もあり，両者の特性には異なる部分があるた現代医学 68 巻 2 号86

令和 3 年 12 月（2021）

表 1 皮疹・皮膚病変と外用薬基剤の適切な組み合わせ原発疹

皮疹・皮膚病変続発疹
くんれつ紅斑丘疹

水疱

びらん潰瘍

痂疲落屑

角化

皸裂
（亀裂）

粉末剤

〇

〇

××（△）

××××

液剤・ローション

〇〇

×××××

×

油脂性軟膏
（ワセリンなど）

〇〇〇〇

◎〇〇

◎

クリーム基剤

〇

〇

×××

△

△

×

水溶性軟膏（マクロゴール）

△

△〇

〇

△×××

スプレー

〇

〇

△

△×〇
（△）

××

代表的な基剤◎ : 最適 〇 : よい適応 △ : 場合によっては可 × : 不適

（筆者作成）

表２ 軟膏とクリームの一般的な特徴◦軟膏 Ointment

外用部にべたつきがある
病変部の保護作用に優れる外用部への保持力がよい（とれにくい）経皮吸収性はクリームより劣る
安全性はクリームに勝る
冬期に向いている◦クリーム Cream
O/W 型
W/O 型

外用部は目立ちにくい，使用感がよい
びらん・潰瘍面には原則として禁忌
乾燥，かさつきが増強することあり軟膏よりも経皮吸収性がよい
軟膏よりも副作用が多い
夏期に向いている（筆者作成）

湿潤した湿疹

図１ 湿疹には様々なタイプがある
外用薬の使い分けが必要である。

乾燥した湿疹

（筆者提供）

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O/Wバニシングクリーム型

油水油

界面活性剤

水水

油
W/Oコールドクリーム型（油性クリーム）
図２ クリームの二つのタイプ（模式図）（筆者作成）

め注意が必要である。また，クリーム剤は水を含けられる。本クリームは burn wound sepsis（熱むため，防腐剤の添加が義務づけられており，ク傷創重症感染）対策として緑膿菌感染などを念頭

リーム基剤による皮膚炎の一因ともなっている。に開発された外用薬である。したがって，潰瘍創

Ⅳ．急性病変と慢性病変紅斑や小丘疹を主徴とする急性の皮膚病変では，軟膏でもクリームでも適用に大きな差はない（表面を保護する効果はなく，肉芽の増生や上皮化を促進する作用もない。また，銀（Ag）を含む薬剤であるため，漫然と長期間使用することは副作用の観点からも非常に危険である。

1）。図 3 に示すような苔癬化を伴う慢性病変においては，強力なステロイド外用薬といえども，

2．新鮮熱傷とステロイド外用薬

クリーム基剤では効果を得ることがしばしば困難

急性期に炎症反応を抑制する効果はある程度期であり，軟膏基剤を用いることが必須になる。い

待できるが，長期にわたり漫然と使用することは，ずれにせよ，皮膚病変は時間経過とともに状態はかえって創治癒を妨げ感染を誘発する可能性もあ常に変化していくため，皮疹の変化に応じてクるため，短期間の使用に留めるべきであろう。深

リームか軟膏かの選択を再検討することが大切で

達性Ⅱ度熱傷やⅢ度熱傷には不適当である。

ある。

Ⅴ．外用薬のピットフォール
1．スルファジアジン銀クリーム

3．外用薬の混合ときに別々の外用薬を混合して使用することが行われている。この際に，基剤のタイプが異なる

日常診療では，様々な原因による皮膚潰瘍を経製品を混合すると，分離や変色を生じやすく，悪験する。スルファジアジン銀クリーム（ゲーベン臭・腐敗などのトラブルも発生しかねない。また，®

クリーム ）の効能・効果を，熱傷や皮膚潰瘍の治

pH の違いにより主薬が分解され，薬効を失って療薬であるかのように誤解しての使用が時々見受しまう場合もある。やむを得ず混合するときには，

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図３ 慢性湿疹
苔癬化，落屑，肥厚が著しい。クリームではなく軟膏が適している。
（筆者提供）

図４ 抗真菌外用薬による接触皮膚炎
患者は水虫が悪化・拡大したと思っている場合が多い。
（筆者提供）

必ず事前に長期間の安定性や薬剤力価変動の有無ある方は，下記の書籍がわかりやすいので参考にを確認しておかなければならない。

していただきたい。

4．外用薬による接触皮膚炎（かぶれ）・常深祐一郎編：みんなの皮膚外用薬 . 2019. 南

外用薬によって接触皮膚炎を生じることもある。
抗菌外用薬や非ステロイド系外用薬によるものが多く報告されているが，ときにステロイド外用薬でさえも接触皮膚炎を生じることがあるため，留意が必要である（図 4）。

おわりに皮疹を確認することから，皮膚疾患の診断と治療は始まる。皮膚症状に適した外用療法を行うためには，外用薬剤，特に基剤の特性に関する理解が大切である。誌面の都合により，今回は皮疹と外用療法についての概略を述べた。さらに興味の

江堂 .
・佐伯秀久責任編：特集 外用療法の理論と実際 .
Visual Derm. 2019；18.

利益相反
本論文に関して，筆者が開示すべき利益相反はない。

文献1）臼田俊和ほか：皮膚科セミナリウム 第 58 回，物理・化学的皮膚障害 1. 熱傷．日皮会誌 2010；120：173-192.