令和４年度

厚生労働省委託事業

医療勤務環境改善マネジメントシステムの普及促進等事業

医療機関の働き方改革セミナー

資料３

令和５年3月1日（水）オンライン開催 ＜看護師編 講演＞

2036年以降に向けた―中小病院におけるBPM導入への模索―

東京医療保健大学・大学院保健学研究科
なかしまみつこ

中島美津子

学校法人青葉学園
理事長 ： 田村 哲夫（たむら てつお）
学部・専攻科●医療保健学部
看護学科
医療栄養学科
医療情報学科●東が丘看護学部
看護学科●立川看護学部
看護学科●千葉看護学部
看護学科●和歌山看護学部
看護学科
助産学専攻科●東が丘・立川看護学部
看護学科

大学院
●医療保健学研究科
博士課程
修士課程●看護学研究科
博士課程
修士課程●和歌山看護学研究科
修士課程
キャンパスは五反田、世田谷、東が丘、立川
船橋、和歌山↓
日本最大の看護学部生

0本日の内容1. 2036年以降に向けて
2. 看護界へのBPMは可能か
3. 看護現場での先進事例
4. 多職種連携だけではなく・・・・・

2

本日の内容
1. 2036年以降に向けて
2. 看護界へのBPMは可能か
3. 看護現場での先進事例
4. 多職種連携だけではなく・・・・・

3

医療界の今後
1. 生産年齢人口が半分→スタッフも半分
2. スタッフの高齢化
3. IT後進国
4. 社会保障制度の死守
地域共生社会の実現
医療界もｶｰﾎﾞﾝﾆｭｰﾄﾗﾙ

電子カルテの普及率up
一般病院では57.2％

働き方改革は一人一人の労働負担を軽減↓
半分の人間でも運営できる社会の仕組み↓
医療の質低下の回避
4

EMR・EHRのその先にPHR
 EMR：Electric Medical Record
単に紙カルテを電子化した電子カルテを指し、医療機関内部での運用
 EHR：Electric Health Record
電子カルテ情報以外に検査情報、患者の背景・基礎情報、レセプト情報が含まれ外部の医療機関と情報を連携しながら運用
 PHR：Personal Health Record
自分の健康情報を自分で管理する方法

令和4年診療報酬診療報酬改定【診療録管理体制加算（入院初日）】の施設基準の届け出に関する事項の一つに「毎年7月において標準規格の導入に係る取組状況等について別添様式により届け出ること」

HL7 ® FHIR®

（Health Level 7 Fast Healthcare Interoperability Resources）

5

①クラウドが前提のAPI（ApplicationProgramming Interface）②Webブラウザやモバイル端末など、機器やOSを選ばない③PHR（personal health records）の促進④スマホアプリから電子医療情報に安全かつ簡単にアクセス

6

出典：厚生労働省医政局医事課医師等働き方改革推進室
令和３年度第１回医療政策研修会及び地域医療構想アドバイザー会議資料「医師の働き方改革について」P3
https://www.mhlw.go.jp/content/10800000/000818136.pdf（2023年2月閲覧）2036年以降は、BもCも無くし、すべてA水準（年960時間）

医療界の今後、どうする？
1. 生産年齢人口が半分→スタッフも半分
2. スタッフの高齢化
3. IT後進国
4. 社会保障制度の死守
8

本日の内容
1. 2036年以降に向けて
2. 看護界へのBPMは可能か
3. 看護現場での先進事例
4. 多職種連携だけではなく・・・・・

9

BPM（ビジネスプロセスマネジメント）

出典：公益社団法人企業情報化協会 https://jiit.or.jp/

東京医療保健大学大学院 看護学研究科 高度実践看護コース
岸田智之氏提供10

新しいICTの活用

×

業務プロセスの調査
AND
業務量・業務所要時間の調査→

業務プロセスの標準化

 BPM：実態に即した仕事のやり方を自ら設計・構築し、適用しながら改善する手法
 BPMシステム：プロセスの可視化・実行・進捗管理・データ分析を行う為のシステム

看護業務の標準化に向けて⇒ BPMの模索

東京医療保健大学大学院 看護学研究科 高度実践看護コース
岸田智之氏提供11

プロセスを可視化するには看護業務の可視化①何をしたいのか（要求機能）

Step１②その機能に必要な構成要素は何か（機能要素）③どのように要素を組み立てるか(メカニズム)④どのように組み合わせるか（構造）Step2 看護業務整理と平準化
Step３

看護業務の標準化

12

まず ‐現状を知る‐• 時間軸（いつ、どこで）• 業務内容（何を）• 連携先（誰と）• 情報の流れ（どのように）

13一般急性期病床～中小病院でのスタッフ看護師シャドーイングから～

日本の医療組織の約７～８割を占める中小病院の質向上は、明日は我が身の我が事として、ご近所の医療機関の質向上を図ること、そしてそれがsustainableな医療組織づくり

14

業務フロー図の作成

東京医療保健大学大学院 看護学研究科
高度実践看護コース松浦加代子氏提供【日勤概要図】➤１日の流れ【業務フロー図】➤他職種を並列して記載➤スタッフ看護職の各アクティビティに4Ｗを記載

15

東京医療保健大学大学院 看護学研究科
高度実践看護コース松浦加代子氏提供

一般急性期協力施設概要
施設A
診療科
内科・外科混合病棟病床数
60床
看 護 職 数 （ 日 ８名程度

施設B
内科・外科混合
40床
８名程度

施設C
内科・外科混合
60床
８名程度

勤）

1～2名
1～2名看護補助者数 1～2名
（日勤）
ペアで患者受け持ち ペ ア で 患 者 受 け 持 ち 制 患者受け持ち制、
看護方式
制（PNSではない）、 （PNSではない）、
一部機能別看護方 一部機能別看護方式、式固定チームナーシング、プライマリーナーシング

診療録・
電子カルテ
看護記録方式紙カルテ

固定チームナーシング、プライマリーナーシング

電子カルテ

16

日勤業務の看護基準との一致
施設A

申し送り
検温
包交
配下膳
記録
血糖測定とインスリン
清潔ケア
注射の準備/投与
内服
入院
退院
手術
経管栄養
体位変換
口腔ケア
環境整備
指示系統

施設B

〇
〇
〇
〇
〇
〇

基準手順との一致
〇
〇
〇
〇
〇
〇

〇
〇
〇
〇
〇
〇

基準手順との一致
×〇
〇
〇
〇
〇

〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
―
―×××〇
〇
〇
〇
〇〇
―
―

〇
〇
〇
〇〇〇―〇〇〇―×××〇〇〇―〇〇〇―

施設C 基準手順との一致〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇―○○〇〇〇〇〇〇〇〇―〇〇〇〇• 17項目の業務中、3施設で14項目(82%)が共通• 機能別看護方式の項目で、看護基準・手順との不一致
東京医療保健大学大学院 看護学研究科 高度実践看護コース松浦加代子氏提供

17

他職種の種類と他職種連携の実際
施設A〇〇
◎◎◎
◎
〇〇
―
―
―

臨床検査技師
放射線技師
医師
看護師長（科長）
看護補助者
薬剤師
管理栄養士
リハビリ
MSW
認定看護師
診療看護師
※

施設B〇〇
◎◎◎◎〇〇◎◎―

施設C〇〇◎◎◎◎〇〇◎◎◎〇存在した職種、◎実際に協働していた職種東京医療保健大学大学院 看護学研究科
高度実践看護コース松浦加代子氏提供
18

業務フロー図から同じ業務でも看護方式によって実施するタイミングが異なる• 機能別看護：決まった時刻にチームの看護職で一斉に実施• 受け持ち制：実施のタイミングは様々で、項目別の実施はない
業務フロー図に描ききれない→標準化難しい(看護の個別性)

例えば・・・検温
リーダー看護職

患者担当看護職
・担当患者が看護職２名
ペアに対して一定数が割り振られている・ペア看護職２名でお互いどの患者を担当するか振り分けている

]

when

リーダー看護職

患者担当看護職・夜勤者がチーム患者を書き出し、朝、日勤帯、夜のバイタルサインと食事排泄を記入する用紙を作成しボードに挟んでいる。
・夜勤者により朝のバイタルサインは既に記入してある

午前
午後
適時

1.必要物品をカートに載せる

医師へ報告し指示を仰ぐ

医師から指示を受ける

変化なし

ボードを見て患者のバイタルサインを把握する

フリー看護職when

1.カルテ、血圧計、体温計、SPO2計、聴診器を持って担当患者の病室へ行く

2.検温と状態観察をし、カルテへ記録する

異常あり

適時異常なし3.医師へ報告する

4.指示を受ける

対応を指示する

3.スタッフステーショ
ンの机上の定位置に戻す

4.発熱者等異常はリーダー看護職へ報告する

報告を受ける
医師へ報告が必要

様子観察で可能・医師へ報告を依頼
・指示薬の使用確認
依頼

・体位変換
・口腔ケア、吸引・清拭・褥瘡処置

6.その他必要なケアを行う

7.記録やコストをとる

変化あり

医師の指示あり
医師へ報告し指示を仰ぐ

指示内容を担当看護職へ伝達する

患者担当看護職

5.指示を実施する

5.発熱者等異常や状態変化を報告する

6.適宜状況を観察す
る

リーダー看護職

午後
適時

様子観察

状況を認識
経過観察と報告を指示する

看護師長

・受け持ち患者に対して行う

2.自己のチーム患者の病室を順番に回り検温し、ボードの用紙に書き込む

4.印刷していたシートに検温と観察事項を記入する

報告を受ける

医師

報告を受ける

3.検温と状態観察をす
る

・医師へ報
告を依頼

医師へ報

放射線

1.バイタルサインを記入するボード、血圧計、SPO2計をカートに載せる

2.担当患者の病室を順番に回る
・吸引、酸素投与量の増減、包交等必要時は実施する

when

7.医師の指示を聞く

8.指示を実施する指示内容を担当看護職へ伝達する

カルテの指示簿を開き、担当看護職と異常時の指示を確認し、担当看護職へ実施を依頼する

状況を認識
経過観察と報告を指示する

5.適宜状況を観察し、報告する

施設C

6.指示を実施する

9.カルテに記録する

10.夜勤者に申し送
る

施設A

施設Ｂ
19

看護業務の可視化から• 機能別看護方式 ：リーダーの高い判断力が求められる看護基準・手順、マニュアルの形骸化• 看護の実践：パラレルな業務
１つの業務フロー図で描ききれない手順書を利用した教育を受けた看護職は柔軟な対応ができない(笹嶋ら,2012)
ベテランナースでも具体的事例での手順項目の記述での言及率は31％（星ら,2007）●機能別看護方式でリーダーを配置しマネジメント力の高い実践力あるリーダーとその采配の下、看護を行うメンバーの役割（ex．上級看護師の活用）●共同作業用のマニュアルの確認●全ての看護業務プロセスの可視化は困難●業務プロセスまで詳細を規定し標準化する必要はない
20

一般急性期病床の実態から中小病院の一般急性期の中小病院（ﾎﾟｽﾄｱｷｭｰﾄ･ｻﾌﾞｱｷｭｰﾄ）●受け持ち患者制の限界(看護師すべてが自律しているわけではない事実)➡リーダー配置、機能別看護が根付いている現状➡判断の機会が少ないｽﾀｯﾌは業務のルティーン化●17項目の業務中、3施設で14項目(82%)が共通●看護補助者が少ないため間接業務も看護師●現場はパラレル業務→業務フローをすべて繋げて一つのプロセスにする限界➡一般企業のような業務ナビゲートアプリケーションの開発は難航●専門性を活かすための看護補助者↑必要21

医療療養病床～中小病院でのスタッフ看護師シャドーイングから～2024年3月末で介護療養型医療施設廃止
終の棲家となる医療療養病床へのニーズがさらに高まる！医療療養病床の質向上は、明
日は我が身の我が事として、sustainableな
医療制度

22

医療療養協力施設概要

東京医療保健大学大学院 看護学研究科
高度実践看護コース船迫加代氏提供

D病院

E病院

F病院

病床数

60床

50床

60床

看護職者数
（日勤）

看護職 5～6名

看護職 5～6名

看護職 5～6名

看護補助者数（日勤）

看護補助者7～8名

看護補助者3～4名

看護補助者３名

リーダー業務

有有

無看護体制

20：1

20：1

20：1

看護方式

チームナーシング
機能別看護チームナーシング
機能別看護チームナーシング
機能別看護

看護手順の有無

有有無２０：１配置（医療区分２・３が８割以上）
23東京医療保健大学大学院 看護学研究科
高度実践看護コース船迫加代氏提供

看護職の業務内容
D病院

E病院

F病院

D病院

E病院

F病院

申し送り

〇〇〇

人工呼吸器回路交換〇

××

バイタルサイン測定〇〇〇

入院時の検査〇〇〇注射・内服投与〇〇

〇

入浴介助

〇

〇

〇

経管栄養投与

〇

〇

〇

排泄管理〇

〇

〇

血糖測定

〇

〇

〇

トイレ介助

×〇

〇

インスリン投与

〇

〇

〇

褥瘡処置〇

〇

〇

食事の配膳・下膳×〇〇

ナースコール対応

×〇

〇

食事介助

〇

〇

〇

注射・内服薬の準備

××

〇

吸引〇

〇

〇

チューブ類交換介助

〇

〇

〇

口腔ケア

〇

〇

〇

看護記録

〇

〇

〇

人工呼吸器管理〇××

医師の指示受け×

×

看護補助者の業務内容

24〇

東京医療保健大学大学院 看護学研究科
高度実践看護コース船迫加代氏提供

D病院

E病院

F病院

D病院 E病院

F病院

オムツ交換

〇

〇

〇

口腔ケア準備・片付け

〇

××

体位変換

〇

〇

〇

ナースコール対応

〇

××

入浴介助

〇

〇

〇

トイレ介助

〇

〇

×

清拭

〇

××

入院時の荷物整理〇

××食事の配下膳〇〇〇吸引瓶・チューブの交換

〇〇

〇

食事介助

〇

〇

〇

経管栄養物品の洗浄

××

〇

25

他職種の業務内容
薬剤師
D病院

E病院

F病院

入院時持参薬の鑑別と管理

〇

〇

×

入院患者の内服管理〇〇

×

内服薬を１日分ずつ払い出し〇〇

1ヵ月分ずつ払い出し

注射薬を１日分ずつ払い出し〇〇処方された分をまとめて払い出し

栄養士
経管栄養の準備〇〇

栄養剤を毎食前病棟へ払い出し〇〇

使用予定の栄養剤を看護職が請求し、まとめて払い出しする

リハビリ職員（PT・OT）
リハビリ前後のバイタルサイン測定

〇

〇

×

リハビリ前の吸引〇××

体位変換・ポジショニング・車椅子移乗の指導

〇

〇

〇

26

PFC作成による看護業務内容の可視化
・看護業務は27項目抽出
・27項目の中、共通項目は13項目（申し送り、バイタルサイン測定・薬剤投与、血糖測定、インスリン投与、食事介助、口腔ケア、経管栄養剤投与、入浴介助、褥瘡処置、気管切開チューブや胃瘻チューブ等の交換介助、看護記録）
27

看護職と看護補助者の業務
医療療養型病床に入院する患者の共通点
・急性期医療を終え、病状が安定している・延命処置を行わないという意思表示を有する
・必要な医療処置がある程度パターン化
看護職の日勤帯における業務の流れもパターン化●看護には、個別性があるが、業務の流れとして、標準化は可能●ナビゲートするアプリケーションは可能
28

本日の内容
1. 2036年以降に向けて
2. 看護界へのBPMは可能か
3. 看護現場での先進事例
4. 多職種連携だけではなく・・・・・

29

川副氏より資料提供

会社沿革• 代表者 川副 巧成→理学療法士／長崎大学• 1996年に長崎で活動開始→社会福祉法人春秋会
介護福祉事業→THS株式会社
看護リハビリテーション事業• 在宅介護の現場経験26年• Liaison Design 株式会社
2021年5月創業• iTherapy→介護現場のDX

30
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川副氏より資料提供

自立支援介護コード／iTherapyコード
在宅現場での看護業務50項目コード化

140項目に整理

自立支援のポイントを

31
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川副氏より資料提供

32
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川副氏より資料提供

介護の負担感が軽減

2017〜
2019年度

全国老人福祉施設協議会研究助成事業

介護経験10年未満の介護従事者において特に「介護への意欲」が有意に改善

33
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川副氏より資料提供

周辺業務時間が短縮
2020年度 長崎県先端技術導入支援事業

介護計画書１人分の作成業務に係る作業時間を64.5%短縮（※当社比）

従来の作業

iTherapy

34
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介護従事者の離職率が減少• 全国平均離職率• 協力法人の平均

14.1％17.5%

20• iTherapy導入後

9.1％

16（%）

1412108※当社比19.7

1814.8川副氏より資料提供

18.0

9.1

6420

2018 2019 2020 2021 年度

35
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医療療養病床でのBPMシステム活用は可能か？
活用方法① 業務フローに沿って、看護師の行う業務をナビゲートする② フロー導入前及び、フローに沿って業務を実施した際の業務時間・業務量を計測する

期待できる成果
医療療養病床のニーズの高まりに向けて、ケアの質格差回避可能
病棟別やチーム別、看護師別の業務実施時間のばらつきを検証できる
導入前と比較して改善されているかを検証できる
業務上の課題が明確になり、業務改善を検討できる
東京医療保健大学大学院 看護学研究科 高度実践看護コース
岸田智之氏提供36

本日の内容
1. 2036年以降に向けて
2. 看護界へのBPMは可能か
3. 看護現場での先進事例
4. 多職種連携だけではなく・・・・・

37

他職種の業務負担を軽減するため他職種の業務整理も不可避
38

看護師としてパラレルキャリアのススメ
仕事先が、正規職員としての所属組織だけではなく、他の医療・介護・福祉・行政・教育等の組織につながりを持ち時には看護から離れ看護のスキルと心を活かせる他職業も含め副業的に多様な経験を積みながら、看護の真価を活かす、看護を深化・進化させた真のダイバーシティな働き方、そして生き方39

未来に向けて、パラレルキャリアを！

●医師は副業OK、なぜ他職種は副業しない？できない？
地域の学校、保育園、施設への兼業または起業も含め、様々な組織で、活躍できる！経験を活かせる！
●多様な経験は多様な価値観を知り、学び、会得し、自身の認識も多様な価値観へと進化、深化できる！
●スタッフもベッドも、地域へ解放する
決断と先見性により、地域全体を専門性を活かし自律した看護師として、在宅分野へ大病院からどんどん支援できる医療機関へ変身！
人を出す方向こそ、地域中核病院としての役割が果たせる上に、日常的交流から、自ずと地域協働・多職種協働が可能となる。今はもう、連携の先の共同・協同が必要。

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令和４年度

厚生労働省委託事業

医療勤務環境改善マネジメントシステムの普及促進等事業

医療機関の働き方改革セミナー
令和５年3月1日（水）オンライン開催 ＜看護師編 講演＞

人生、一度・・・❤
看護職って、素晴らしい！
自分も、他人も、幸せにできますTokyo Healthcare University Faculty of nursing
Mitsuko Nakashima, RN Ph.D
Professor
アカデミア看護研究会 会長
Email：m-nakashima@thcu.ac.jp
ブログ「美津子の部屋」：http://ameblo.jp/tokyobyouin-director/
アカデミア看護研究会：http://ns-aca.com/

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