グラフ：眼底検査総論

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グラフ

眼底検査総論平 野 耕 治＊

内容紹介た網膜に栄養を供給する役割を担っている。さらにその内側には「神経の膜（網膜）」が裏打ちしてい

眼底検査は，日常の眼科診療での暗室で行う検る。網膜は視細胞によって眼内に入ってきた光を査としては細隙灯顕微鏡検査と並ぶ重要な検査で刺激として受け取り，神経線維によって視神経，ある。眼底検査では緑内障や糖尿病網膜症など自さらには中枢に視覚の情報を伝えている。網膜に覚症状に乏しい眼疾患を早い段階で発見し，これ接した眼球内には無色透明でゼリー状の硝子体がにより失明を未然に防ぐことができるとともに，あって，眼球の形状を保つとともに，その透明性高血圧，動脈硬化，糖尿病など，主には生活習慣によって外界からの光の情報を網膜に到達させる病発見の手がかりにつながる所見が捉えられる。

機能を持っている。眼底検査では主に眼球の後ろ高齢化社会に入っているわが国国民の健康年齢延半分の内側，とくに網膜，脈絡膜，視神経と，そ伸のために日本眼科医会では，目の病気の早期発れぞれの組織に存在する血管，また硝子体を観察見のために健診を受ける際には眼底検査が含まれする。日常の眼科診療での暗室で行う検査としてた健診を受けるよう国民に呼びかけている。

は，眼底検査は細隙灯顕微鏡検査と並ぶ重要な検グラフ「眼底検査」の初回では，眼底検査の概要査である。なぜ重要かと言えば，眼底検査では緑とともに，筆者自身の眼底写真を提示し，眼底の内障や糖尿病網膜症など自覚症状に乏しい眼疾患加齢変化について述べる。

を早い段階で発見し，失明を未然に防ぐことがでⅠ．はじめにきるとともに，高血圧，動脈硬化，糖尿病など，主には生活習慣病発見の手がかりにつながる所見

視覚に関わる感覚器である眼球は直径約 24mmを捉えるということもあって，高齢化社会に入っの球体であり，ちょうど 10 円玉を回転させてでているわが国国民の健康年齢延伸のために必要なきる大きさの球は，大雑把に言えば性質の異なるのである 1）。したがって日本眼科医会では，目の3 枚の膜で構成されている。最外壁は「コラーゲ

病気の早期発見のために健診を受ける際には眼底ン線維の膜（角膜，強膜）」であり，眼内の組織を検査が含まれた健診を受けるよう国民に呼びかけ守る，文字どおり「外壁」として機能している。そて い る（https://www.gankaikai.or.jp/info/detail/の内側には色素に富んだ「血管の膜（虹彩，毛様体，kensindaiji.html）2）（図１）。

脈絡膜）」があり，カメラで言えば暗箱として，まKey words
眼底検査，健診，加齢，視覚障害＊Koji Hirano：トヨタ記念病院 眼科 科部長

Ⅱ．眼底検査の方法
眼底検査を行う場合，大きく分けて直像鏡を用いて眼底を瞳孔を通して直接のぞきこむ方法と，倒像鏡（電気検眼鏡）によって眼底に光を照射し，

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図１ AC ジャパン 2023 年度支援キャンペーン
「バカボンのパパの提案」（協力：AC ジャパン）
左端の白衣の人物が眼底カメラを操作している。

集光レンズによって手前に結像する倒立した眼底1.5mm である。内頸動脈に由来した眼動脈は視像を観察する方法とがある。直像鏡検査は視神経神経乳頭の後方約 10mm の位置で視神経内に入り，乳頭の詳細な観察に優れているが，観察視野が狭眼内では網膜中心動脈として上下，鼻側耳側に分く，周辺網膜の観察が困難である，像が立体的にかれて，網膜に分布する。網膜中心動脈は網膜で観察できないという欠点があり，現在は眼科外来分枝を繰り返し，毛細血管網を介して静脈分枝とではほとんど行われていない。倒像での眼底検査なり，これらがまとまって網膜中心静脈に合流しには単眼倒像検査（図２A）と双眼倒像検査（図２て乳頭に入ってゆく。網膜の動脈，静脈はほぼ並B）があり，後者では両眼視することにより立体行した形で走行しているが，静脈の方が暗い赤色的に眼底の隆起や陥凹を観察することができる。

で，直径は動脈の約 1.5 倍である。

眼底の所見は眼底カメラで撮影することによっ

ここで，図３A と図３B を比較すると，図３Aて客観的な記録として残すことができ，健診でのの方では黄斑部を囲むようにしてうっすらと白い

眼底検査は眼底写真で判定する。ここで見られる

輪状反射（図３A 矢印）が見られ，その下方の動脈眼底像は直像の記録である。
（図３）

周囲に瑞々しい反射（図３A ※）が見られるが，図Ⅲ．眼底写真

３B にはこうした反射が見られない。図３B では写真の上下と左の端に白色調の縁取りが見られ

図３に示した眼底写真は，当院職員の男性（図るのは，撮影の際の暗所で十分な散瞳が得られて３A：撮影当時 29 歳）と筆者自身（図３B：同 65 歳 .

いないことを示すものである。黄斑耳側にはド高血圧と正常眼圧緑内障で治療中）の右眼を無散ルーゼン（図３B 矢頭）が見られる。これらはいず

瞳眼底カメラで撮影したものである。画面中央部

れも加齢変化である。また視神経乳頭の中に見るの暗い色調の部分は黄斑部，右側の黄赤色の円形

輪郭のはっきりした円は視神経乳頭陥凹であり，は視神経乳頭である。乳頭の直径は実測でほぼ緑内障が疑わしい所見である。

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B

図２ 倒像鏡による眼底検査
眼科の外来では主にこの方法で眼底検査を行なっている。
A．単眼倒像検査
B．双眼倒像検査

AB※※

図 3 画角 45°で撮影した右眼底写真
A．29 歳男性黄斑部を円状に囲む白い線が輪状反射を示している（矢印）。その下方の動脈周囲に白い反射が見られる（※）
。
B．65 歳男性29 歳男性に見られていた網膜の反射像は見られない。黄斑部の耳側に見られる小さな粒状の所見はドルーゼンである（矢頭）。視神経乳頭に陥凹が見られ，その 11 時の位置からやや暗い色で弓状に伸びる帯（青矢印）は神経線維束欠損を示している。

Ⅳ．眼底健診ている。Matoba らの調査によれば，2019 年度に新規に視覚障害認定を受けた者の年齢は 80 歳代

わが国における視覚障害での身体障害者手帳所が 29.6%，70 歳代が 28.2%，60 歳代 15.3% と続い持者数は，平成 28 年の調査結果では約 31.2 万人ている 2）。視覚障害をもたらした原因の上位５疾であり，年齢別には 40 歳代から所持者が増加し患を表に示したが，これらの疾患は全て眼底健診

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表 日本人の視覚障がいの原因疾患
（文献3）
から作成）
原因疾患割合第1位

緑内障

40.7%第2位

網膜色素変性症

13.0%

第3位

糖尿病網膜症

10.2%

第4位

黄斑変性

9.1%

第5位

網脈絡膜萎縮4.9%で発見できるものである。また，この中で緑内障，遅らせることができる。そのため，繰り返すよう糖尿病網膜症，黄斑変性については，早い段階でで恐縮だが，多くの方に健診で眼底検査を受ける

治療が開始できれば視覚障害の進行を遅らせるこことをお勧めするものである。とができるものであり，これが失明を未然に防ぐことにつながってくる。

ところで，眼底像に関して，人工知能（artificialintelligence: AI）の深層学習（deep learning: DL）に視覚障害に併存する疾患（事故）
で，視覚障害がよって，眼底写真から 3 歳前後の誤差で被検者の原因と考えられるものは「転倒」と「うつ」である。

年齢を当てることができるようになっている。こいずれも死亡率を高めてしまう病態である。こうこで，AI の判定する網膜年齢と実年齢の差につした事柄からも，国民に眼底健診を受けるよう呼いて興味深い報告がある。実年齢よりも網膜年齢

1）が 1 年高くなる毎に 2% ずつ死亡リスクが増加す

びかけているのである 。

Ⅴ．加齢・血圧・動脈硬化・糖尿病るのである。またその死因として心血管疾患やがんは関係なかったとのことである 5）。

先に述べたように，加齢に伴って眼底所見にはAI そして DL によって，こうした思いもよら変化が現れるものであるが，高血圧，高脂血症，ない研究結果を見ることになるのは楽しみでもあ

糖尿病などの疾患が背景にある場合，特徴的な眼るが，AI にできることはあくまで判定であって底所見を示すことがある。網膜血管の高血圧・動診断と治療は医師の仕事である。眼底検診の重要

脈硬化性変化は，心血管疾患や脳卒中発症の予測性とともにこのことを強調して本稿のまとめとし

4）につながる有用な情報になりえる 。また糖尿病患者の眼底検査は，糖尿病網膜症の早期発見とともに，糖尿病そのものが原発性緑内障の危険因子でもあるため，緑内障の早期発見につながってくる。

おわりに眼底像には年齢差があり，高血圧，糖尿病などでは眼底所見に変化が現れる。また，わが国での視覚障害の原因となっている疾患の多くが眼底検査で発見ができることを述べてきた。この原因疾患を見てみると，その 60% 以上は早期に発見ができれば視覚障害を未然に防ぐ，あるいは進行をたい。

利益相反
本論文に関して筆者に開示すべき COI 状態はない

文献1）日本眼科医会：日本における視覚障害の社会的コス
ト . 日本の眼科 2009；80(6) 付録 .
2）日本眼科医会：目の病気の早期発見のためには眼底検 査 が 大 切 で す ,2023 年 9 月 11 日 閲 覧 , "https://www.gankaikai.or.jp/info/detail/kensindaiji.html"3）Matoba R, et al：A nationwide survey of newlycertified visually impaired individuals in Japan for
the fiscal year 2019：impact of the revision ofcriteria for visual impairment certification. Jpn Jグラフ：眼底検査総論

Ophthalmol 2023；67：346-352.
4）日本人間ドック学会：眼底検診判定マニュアル ,2023
年 9 月 11 日 閲 覧 ,https://www.ningen-dock.jp/wp/
wp-content/uploads/2013/09/Fundus-JSND.pdf

1195）Zhu Z, et al：Retinal age gap as a predictive
biomarker for mortality risk. Br J Ophthalmol
2023；107：547-554.