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現代医学 70 巻 1 号

令和 5 年 6 月（2023）

座談会 （2023 年 5 月開催）

在宅医療の現状と今後の展望―かかりつけ医が在宅医療を担うのか―【司 会】野 田 正 治＊
【出席者】杉 山 敦 #

川 越 正 平＊＊新 田 國 夫 ##（発言順）

在宅診療を扱う医療機関数および看取り
数の推移
野田 本日は，「在宅医療の現状とかかりつけ医の体制づくり」
についてお話しいただきます。
座談会を始めるにあたり，まず，在宅診療に関わる医療機関数と看取り数の推移を見ておきたいと思います。

野田 正治 氏東海北陸厚生局によると，愛知県において新規に申請した指定医療機関の中で，診療所の名前に者向け住宅）
を中心とする施設医療で在宅専門の「在宅」とついている診療所だけをピックアップす医療機関も多くなってきましたが，認知症やフレると，令和 5 年の 4 月までのわずかな期間を見てイルの方々がこのような施設に入所されることにも右肩上がりに増えています（図１）。

なると，嘱託医のいる特養（特別養護老人ホーム）

このように在宅医療に関わる医療機関が増えるは別として，本来は『かかりつけ医』
がそこへ訪問のは喜ばしいのですが，我々が地域包括ケアを始診療に行けば済む話なのですが，サ高住には大抵，めた当時に描いていたのと同じ在宅医療をこの

協力医療機関があり，そこへ「紹介状を書け」と言方々が行っているものとは，なかなか考え難いとわれて，我々かかりつけ医も患者のこれまでの経ころがあります。特にサ高住（サービス付き高齢

緯を書いてお送りするということになります。
しかし，その後どんな経過をたどり，いつお亡
くなりになったのかは全く連絡がないままで，ご家族から「いついつ亡くなりました」と報告を受け＊

Masaharu Noda：
公益社団法人愛知県医師会 副会長#
Atsushi Sugiyama：杉山外科医院 院長／
前松本市医師会長／長野県医師会在宅医療推進委員会＊＊ 
Shohei Kawagoe：松戸市医師会 会長／あおぞら診療所
院長##Kunio Nitta：一般社団法人 全国在宅療養支援医協会 会長
一般社団法人 日本在宅ケアアライアンス理事長

るに留まっているのが現状です。このように，“住みなれた街で最後まで”という在宅医療の理想とは少し違う世界に入ってきているのではないかと思います。また，在宅をうたう診療所の先生方が医師会に加入される割合が非常に少ない。医療機
関の新規登録数を見ても，約半数にも満たない。

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図 1 愛知県における，医療機関名に『在宅』が付く新規指定医療機関数

そうなると，地域との連携もなくなり，地域で構

いては，厚生労働省をはじめ様々なところで議論築してきたネットワークにも参加されていないとがされていますが，「地域でいろんな健康事業にいうことになって，何をおやりなっているのかは携わりながら患者さんをまるごと診ていく」
もの

我々には全く見えてこない。つまり，患者さんがであり，いわば中学校の学級担任の先生みたいな

高齢者施設に入居すると，そこで独自の医療が独存在で，生徒一人ひとりの全体を把握していくよ

立して行われているという状態になってしまってうなものです。それが当初描いていた『かかりついるわけで，こうした傾向はおそらく将来どんどけ医』だろうと思うのですが，それから外れていん加速していくかもしれない。そうすると，我々る施設の専門の先生たちが『かかりつけ医』と呼ばが描いていた，「かかりつけ医が最後まで自宅でれてよいのだろうかという疑問も湧いてきます。

診る」のとは異なる世界がこれから描かれる可能

そして次に，全国の死体取扱件数（警察庁資料）性があります。それがこの先続いていくのか，まを見てみますと，平成 24 年頃までは急激に増加

たは別の潮流が出てくるのか，皆さまにご意見をしていましたが，それ以降はしばらく減少していいただきたいと思います。

ます（図２）。これは地域包括ケアを推進してきた「かかりつけ医」を再考する
そうすると，『かかりつけ医』とは何だということになってきます。
『かかりつけ医』のあり方につ

成果の表れと考えています。しかし，令和 3～4
年にコロナが流行すると，死体取扱件数が増えてしまいました。
また，総死亡数に対する検案を受けた割合であ現代医学 70 巻 1 号

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220,000

200,000

196,103

180,000

173,735 173,833
173,220
169,047
170,174 167,808
166,353
169,496
162,881
161,838
165,837
160,858
161,407
154,579
148,475
149,239
171,025

160,000

140,000

133,922

136,092

125,403
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図 2 全国の死体取扱件数

る検案率についても，例えば東京都ではかつては実態調査を行った杉山先生の報告から始めたいと20% を超えていましたが，減り続けたことで令和思います。

元年には 17% まで落ち込み，東京も下がってき杉山 長野県は，歴史的には医師数が少なく，往たと思ったら，コロナの 2 年間で大きく増えてし診の伝統がベースにありました。現代的な在宅医

まいました
（図３）
。日本全体が同じ傾向にあり，療を進めなければいけないということから，10

総死亡数が実際に増えるだけではなく，我々の看年前に長野県医師会の中に在宅医療推進委員会が取りではない自宅での検案を受けるという，我々設置され，そこで看取りの数を含めた在宅医療のとしては一番避けたい状況が増えてきたことは，実態を継続して調査しています。看取りを年間

今まで目指してきた地域包括ケアが，今回のコロ

30 人，50 人行う医師もいますが，1〜4 人の方もナで敗北したと思えなくもないと感じています。

多数います。看取りのロングテールを太く長く，在宅医療の実態調査
野田 それでは最初に，長野県全県の在宅医療のすなわちかかりつけ医の延長として小規模で在宅医療を実施している医療機関を増やすことを目指としてきました。

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21.00
19.99
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17.46

17.00

17.63

18.47
17.87

東京都
全国
愛知

15.00
13.84
13.33

13.62
13.07

13.00

12.07
11.00

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11.70

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12.34

12.37

12.49

12.62
12.15

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11.14

11.56
10.75

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図 3 全国，東京都，愛知県の検案数（％）

アンケートは県医師会に加入していない医療機りの数がいずれも増えています。

関も対象にして，3 年に 1 回実施しております。

看取り数の経年的な変化については，年間で 5

令和 4 年度調査は，1,361 医療機関中 890 件の回～14 人，あるいは 15～29 人を看取る大規模また答があり，回答率は約 65%，そのうち約 45% がは中規模な医療機関の数が増えております。一方

在宅医療を行っていると回答しています。在宅医で，看取り数が 1～2 人，あるいは 3～4 人のと療を行っている医療機関数は，平成 25 年から平

ころは，むしろ縮小傾向にあります。これは，高成 28 年までは大きく増えましたが，その後，横齢の医師がリタイアされたり，在宅医療はある程ばいから若干の減少に転じています。

度の件数を引き受けないと経営的に成り立たない

在宅の看取りの数は，平成 25 年には 2,730 人ということで身を引かれたことも，減少の要素とでしたが，令和 4 年度は 4,586 人となり，長野県

して考えられます。一方で中堅の方たちはもう少では 6 万数千人が亡くなっているので，約 17.5%

し頑張ろうということで，年に十数人，月に 1 人になります。純粋な自宅での看取りはもちろん増ぐらいの看取りをする方が増えている状況です。

えておりますが，爆発的なものではなく，むしろ

訪問診療している医療機関の医師数と年齢構成に

訪問診療に対応しているグループホームや介護付

ついては，1 人診療所が最も多く，年齢構成は 60

き老人ホーム，また嘱託医の診療対応施設の看取～65 歳がピークであり，80 歳以上でも在宅医療現代医学 70 巻 1 号

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令和 5 年 6 月（2023）

杉山 敦 氏川越 正平 氏を行う先生方がたくさんいらっしゃいます。後期の数は絶対数としては増えているのでしょうか？

高齢者でも現役で頑張る先生方を含めて在宅を行

杉山 看取り数は増えています。取り組む医療機

う医療機関の数が保たれています。

関数としては，大規模なところの比率が増してい

また，調査の初期には若い世代が少なかったの

るものの，全体としては若干減っています。そのですが，2 世，3 世も含めて 30～40 代の若い世代ような中でも中堅の先生の看取りの数は 5～20が少し増えています。しかし今後，在宅医療を行人と増えています。

う医療機関が大幅に増えることは難しいと予想さ川越 10 年前に目指したのは，看取りが 0 だっれることから，むしろ，今の力を伸ばして件数的た人が 1 になるとか，1 だった人が 3 や 5 になるっな部分をなんとか維持し，継承しながら，在宅医

ていうものだったかと思います。

療そのものの質を高めていくことが必要だと思い

杉山 在宅医療を皆でやることを目標にしてきまます。

したが，そのあたりの数が減っています。

社会福祉法の改正によって地域共生社会を創る

川越 看取り数が 0 だった医療機関が 1 や 3 になという国の主張のように，今まで高齢者の在宅医る要素と，1 や 3 だった医療機関が 5 になって，療とは違う枠組で行われていた子どもや障がい者

他方で 1〜2 件や 3〜4 件の医療機関数が減少すに対する医療に対しても応用し，在宅医療の質をる要素などの差引の結果を見ている可能性もあり高めていくことが必要ではないかと強く思っておそうです。実際に地元の医師会の先生方のパります。

フォーマンスについて，どのように感じておられ

しかし，これは口に出すのは簡単な一方，行う

ますか？

のは難しい問題であり，重層的支援体制というの

杉山 これまでやっておられた方が，在宅を控えは言葉は綺麗なのですが，支える法律の違いや縦るようになったケースも多々あるのではないかと割り行政の弊害などから，なかなか連動して動か思います。

ない現状にあるかと思います。

川越 1〜2 だった人が 3 〜5 になった事例や，5

このような問題を解決するためにも，在宅医療〜20, 30 と看取りをされるようになった方も当院の質を高めていくことが必要です。繰り返しになの周りにはいらっしゃいます。一方，ご指摘のよりますが，さらに現在の力を量と質の両面から改うに，10 年経つと同じだけ年もとるので，徐々善しながら維持すると共に，若い世代に継承してに活動を縮小する方向で考える先生がいらっしゃいく必要があると思います。

るのは当然のことと思います。従って，新規開業

野田 長野県の現状を説明していただきましたが，の動向も大事になりますが，長野県のデータでは同じような問題にはどの都市でも直面しているとそこがあまり伸びていないということでしょうか。

思います。

医師会非会員の先生が多いという話も野田先生

川越 非常に重厚な資料を見せていただいて，次からご指摘ありましたが，これも残念な印象です。

の対応を考える上での勉強になりました。看取り

私の地元の場合，「仁義はちゃんと守りましょ座談会 （2023 年 5 月開催）：在宅医療の現状と今後の展望―かかりつけ医が在宅医療を担うのか―7う」という話をしています。医師会の会議もオープンにしており，歯科医師会，薬剤師，看護師，
ケアマネ，それから行政も入って毎月 1 回の会議をしています。そのため，例えば病院から退院するときに“「元の主治医に相談せずに新しい在宅医に主治医をお願いする」というのはルール違反に当たる”というようなことは折々にお話をさせて

新田 國夫 氏いただいています。まずは元の主治医にお尋ねして，在宅医療は引き受けられないということでしたら，紹介書を書いていただいた上で，別の医療思います。

機関がお引き受けするという流れを推奨していま

野田 新田先生，お二人のお話を聞きになって，す。実際にあおぞら診療所の場合も，仮にもともどのようなお考えをお持ちでしょうか？

と主治医がいらっしゃる場合には「必ずご紹介状をいただかないとご相談を受けられません」
とい

かかりつけ医を選ぶのは誰かう形にしてトラブルが起きないように対応させて新田 まず，杉山先生の統計を見て，2016 年にいただいています。

厚生労働省で開いた全国在宅医療会議を思い出し

障がいや子どもの分野とのつながりが，今後まました。その時に在宅医療に関する統計調査の話

すます重要になるということは肌で感じています。

がありました。そこでも看取り数を調べており，国から「領域を横断的にやりましょう」という掛け

1〜4 人までの看取りの数が少なく，5〜14 人未満，

声はかかっていると思いますが，現場ではどうし14 人〜29 人が多いという結果でした。その時のてもバラバラに発想しがちだということでしょう

状況と現在の長野県の状況は大きく変わっていまか？そこは行政の役割分担のあり方から見直してせん。私たちがその時に目指したのは，かかりつもらうしかないでしょうか？

け医が在宅で 1 人でも 2 人でも看取ることです。

杉山 私は今年度，県の第８次保健医療計画の策

日本医師会において「在宅医療はかかりつけ医に定に関わっています。コロナ対策でお金を使いすお願いしたい」と提言していました。そこから約ぎてしまった，社会保障費全体の圧縮が必要であ

10 年経過して，かかりつけ医の在宅は広がった

るとの財務省の考えを反映した厳しい内容の策定

かというと，広がっている様に見えません。

ガイドラインが示されています。そこには各課長

このような状況の中で国民の側はどうでしょう

が出席していますが，県の担当部署に諸課題を相か。地域で暮らすことから，施設への転換が進ん談をすると，やはり縦割りの対応になっています。

でいます。従来型の地域の施設（特養・介護老人保高齢福祉課と障がい福祉課と医療政策課は，それ健施設）の中にいる限りは，その地域の医師会もぞれの法律の範疇で施策を考えるので，「県の方含めて関与ができました。
しかし，
新しい老人ホーで変わってくれないと市町村の健康福祉部内の横ムなどの枠組みができて，地域の医師会とは距離

断なんてとても無理ですよ」ということを言ってができてしまった。新しい施設には増加する高齢います。地域包括ケアを扱う全県の在宅医療推進者を 24 時間体制で見る必要があり，新たにメガ連絡協議会があり，多職種の方が参加されており，

在宅（高齢者向けの大規模在宅医療施設）が増えま

そこには県庁の複数の関連部署も参加するので，した。メガ在宅には非常勤医師と 3,000 人以上のそのような枠組みで施策を考えないといけません。

施設の患者がいます。そこでは入所者一人一人『か

県が変われば市町村も変わるわけですが，社会福

かりつけ医』と協力するのではなく，メガ在宅の祉法の精神を具体化する施策を十分なスピード感

方で医師を組み込む形をとっています。しかしなと方向性をもって明示できているか課題が多いとがら，これは真の意味での在宅医療とは言えませ8

現代医学 70 巻 1 号

令和 5 年 6 月（2023）ん。もちろん私たち『かかりつけ医』
もコロナ禍でできるだけ一生懸命紹介状を書くのですが，全部も対応していましたが，それだけでは量としてはは伝わりません。
残念ながら私たちには，
その方々

少なすぎました。この背景には超高齢家族形態へが本当に望ましい終末期を迎えているかどうかはの変化，本人の意思決定ができていない現状があ

分かりません。

り，その結果 1980 年代，重度心身障がい者が施在宅専門の施設が増えてきたというデータを示

設から普通の暮らしの場へ転化をもたらし，そのしましたが，ニーズがあるから増えるのです。新

為には自己責任を伴うとした現代から，今は高齢規に『在宅』と銘打って経営できるので，今後もそ者には逆転現象が起きています。施設在宅が良いの需要は増えていくだろうと思います。できればとか悪いとかいう観点ではなく，私たちが施設在

それらの先生方にも医師会に入っていただいて，宅にも対応しなければいけないと思います。

地域の中で一緒に議論できると良いのですが，現『かかりつけ医』
を誰が選ぶのかというと，本来状は溝が深くて話をしたこともない在宅専門の先は患者が選ぶのですね。そうであるにも関わらず，生がいるのが普通になっています。メガ在宅施設

その保証や支援が不十分なために，施設を作ったはまだ松本市にはないと思いますが，同じことは業者が勝手に決めているわけです。さらに言えば，起こりつつあるのではないかと思います。

終末期
（ACP）
も患者が選択すべきものです。その
選択肢もないままに施設長によって選択が行われこれからの施設医療て，結果として様々なことが起こっています。高杉山 松本市では最近，特定施設である有料老人

知県のある市が出したデータによると，「特養のホームが協力医療機関の契約を突然解除しました。

60%，グループホームの 50% が病院で看取られる」

今後は，20 数名の入所者については在宅医療専とされています。施設が最後の場所ではなくなっ

門クリニックへの主治医交代をするというのです。

ているのです。救命できる人は私たち在宅医が助

その診療情報提供書を老人ホーム施設長から求めけるのですが，そうではない人が病院に運ばれてられるというできごとです。その専門クリニック

きて，1 日 2 日の入院で亡くなるということを繰は訪問看護ステーションの建物にオフイスを置き，り返しています。その背景には「施設がその人に一人で開業されている方で在宅医療のあり方につとっての最善の医療への対応ができていない」と

いて繰り返し話をさせて頂き，開業時医師会に入いう問題があります。在宅に関わる『かかりつけ会してもらいました。年間に 50 名ぐらいの看取医』
が外来から施設まで，継続的に関わることがりをされて 2 年が経ちました。長野県にはメガ在できるように進めていくべきだと思います。かか宅といえるような医療機関は今のところないと思りつけ医が 1 人でする必要はありません。いわゆいます。

る「面」でするのですが，まずは『かかりつけ医機

野田 今後，在宅医療よりも施設医療のニーズが関』の質の問題がある。また，1 人開業体制では増えそうですが，川越先生いかがでしょうか。

継続しにくいという問題もあるので，地域でどの

川越 施設の在宅医療や看取りが増えていること

ように協力して対応できるかという点も含めて，は確かです。
その一方で，
特養の入所待機者が減っ

今こそ真剣に考えるべきだと思っています。

ていることや，要介護 2 以下の方も特養に入れる

野田 有料老人ホームをはじめとする療養施設がようにしたほうが良いのではないかという議論もダメだという訳ではありません。しかし，医師が始まっています。後期高齢者の数はいずれ頭打ち「自宅に行く」と言っても，独居の場合などはケアになり，減少します。高齢者数のピークに合わせマネージャーから「とてもじゃないけどサポートて施設を作ることは経済合理性に欠けるものと思は無理です」と言われてしまい，入居できる施設

います。在宅だけで全てのニーズを受け止めるこを探してもらって終わりになるケースが多いです。

とには限界があるので，そこをよく見極めながら何十年も診てきた方と，そこで縁が切れてしまう。

施設整備や支援策を進める必要があるものと思い座談会 （2023 年 5 月開催）：在宅医療の現状と今後の展望―かかりつけ医が在宅医療を担うのか―

9ます。松戸市の場合は，前期の第 7 期介護保険事

マネ事業所・地域包括支援センター・在宅医療・介業計画からできるだけ特養や施設は作らないとい護連携支援センターなども医師会員をサポートでう方針でこの 6 年やってきました。給付分析をしきます。医師会員が診療する時に，一人の力だけた上で，空床や待機者のデータに基づいて計画をでできることに限りはありますが，足りないとこ

検討した結果です。地域の中で住み替えすることろをサポートしてくれるたくさんの
“応援団”
＝多

ができれば，『かかりつけ医』
が今まで通り主治医

職種がいます。彼らとタッグを組んで，地域全体を担うこともできるので，施設との間にそういっで患者さんに必要なものを総合して提供できる状た関係性を築くことを目指しています。

況を整えていく必要があると感じます。

野田 高齢者の数はこれから増えるがどこかで頭打ちなり，今度は減少してくると見込まれていまかかりつけ医を取り巻く法整備す。その時，高齢者はもう一度在宅に戻ってくる

野田 我々は自宅に住んでいる方に対して，外来のでしょうか。新田先生，ご意見をお願いします。

から始まった社会的なサービスの相談に応じてい新田 私は住まい方の選択がなされると思います。

ます。それを『かかりつけ医』とイメージしてきた

例えば，施設が居心地の良い暮らしの環境を作っのですが，施設医療に入られた場合には，一度関たらそこを選択すると思います。ただし，施設は係性が絶たれてしまうため，今後再構築する必要「人生最後の場所」というイメージが強く，施設とがあります。そのような状況をふまえて，最後にしての限界があるため，それまではこれまで通り「かかりつけ医とは何か」をもう一度改めて議論し暮らしの場に最後まで留まる選択をされる方が多たいと思います。

くいると思います。しかし現状は，本人の住まい

新田 私は日本医師会のワーキングメンバーとし方の選択が，子どもによってなされていることがて，『かかりつけ医』について議論してきました。

問題です。もう一度，国民目線で自らの選択をす

日本医師会では，「4 病協のかかりつけ医の定義」

る権利を作る必要があります。

があって，その中での『かかりつけ医機能』という先ほどの施設の話に戻ります。看護小規模多機表現をしています。
『かかりつけ医』のいる医療機能型居宅介護（看多機）にはがんを抱える一人暮ら関が果たすべき能力のことを『かかりつけ医機能』しの方が増えており，高齢者ホスピスに代わりつと呼んでいます。ここでの『かかりつけ医』と『かつあります。入院したくないという人が多いので，かりつけ医機能』が分かり難いのですね。

看多機に入る人が増えています。本来は，在宅で全世代型社会保障構築会議の報告書には，「地も看多機でも在宅医がきちんと診られれば良いの域のそれぞれの医療機関が地域の実情に応じてそで，同様の新しい形が地方でも作られていくと思の機能や専門性に応じて連携しつつ，かかりつけいます。

医機能を発揮する」
ように書かれています。それ

川越 居宅にいながら施設と大きく見劣りしないは身近な地域における日常的な医療の提供です。

医療やケアが提供されるとしたら理想的です。居

「健康管理に関する相談を行う機能をベースに検宅だけで支えるのではない，もう一つの居場所を討すべき」ということは，この中では在宅医療は必要に応じて活用するという観点から，小規模多『かかりつけ医』の定義に入れていないのですね。

機能施設や地域包括ケア病棟は拠点になると思い

今それを入れてしまうと，在宅医療を行う医療機ます。これらをうまく使いながら，ベースは家に関は少ないので，『かかりつけ医』
がその分少なくいられる仕組み作りに力を入れるのが一つの方法なってしまいます。そのため，『かかりつけ医』のだと思います。そこにやはり，医師会の存在がす

定義には在宅医療を必須事項に含められないといごく重要だと感じています。共同利用施設としてうことが，この社会保障構築会議の報告書なので訪問看護ステーションを持っている医師会もあるすね。

でしょうし，全国に 66 ある医師会病院や，ケア

ところが厚生労働省の制度整備の概要の中では，

10

現代医学 70 巻 1 号

令和 5 年 6 月（2023）

既に在宅医療が『かかりつけ医』の定義に入っていい内容をいかにバックアップするかが重要だと考ます。
「慢性疾患を有する高齢者，その他の継続えます。その一例として，「リハビリテーション・

的に医療を必要とする者を地域で支えるために必

栄養・口腔ケアを一体的に提供しましょう」と当た

要なかかりつけ医機能を確保して，日常診療の総り前のように言われるようになりました。医療ケ

合的継続的実施，在宅医療の提供，介護サービス

アのあるべき姿についての認識が前進したと言え等の連携について」
としています。

ると思います。そんな中，実際に『かかりつけ医』

さらに言えば，報告の問題が出てきます。
「都
道府県知事は報告した医療機関がかかりつけ医機が栄養の指導や介入を適切にできるかというと，簡単ではないと思います。

能の確保に関わる体制を有することを確認して，一方で糖尿病専門医が外来診療をどのようにし外来医療に関する地域の関係者との協議の場に報ているだろうかと考えると，多くの病院では管理告するとともに公表する」
としています。地域の栄養士が外来栄養指導を別ブースで行う枠組みが関係者との協議というのは，まさに医師会や行政できています。病院以外の現場での栄養指導につです。ですから『かかりつけ医機能』についての協

いても，同様に『かかりつけ医』
が自分で行えなく議の場を医師会に新しく作るよりも，在宅療養支ても，地域として必要な指導が提供することがで援協議会の延長線上に入れる方が，地域としてはきれば良いと思います。今年度から松戸市で始め作りやすいと思います。

る取組みなのですが，糖尿病性腎症の患者さんに

杉山 『かかりつけ医』の議論に関連して，例えば市内の病院を紹介して，その病院の管理栄養士さイギリス型のように「この医師のところしか受診んに栄養指導をしていただく。一段落したら，ますることはできない」，「何ヶ月待ちで病院へ行く」

た診療所にお戻ししていただくという形で専門的というものを指針とするのは日本の医療の目指すな指導が受けられることになりました。さらに，形とは異なると思います。若干の修正は必要です

糖尿病性腎症重症化予防プログラムの中で，市のが，やはり国民皆保険を守り，医師は自由開業・事業として医師会医師がピックアップした患者に自由標榜制で，その地域で必要と思われる医療を対して，行政保健師や行政管理栄養士が半年間栄行うことが大切です。患者さんは医師がどんな人

養指導を行っていただくスキームを作り，稼働す

なのかを見ながらフリーアクセスする。こういうることになっています。

ことを言う方が少なくなってしまいましたが，とさらに私たちの地区では在宅医療・介護連携支ても大切なことであると思っています。

援センターを持っているので，管理栄養士の登録

川越 日本医師会は杉山先生がおっしゃったことシステムを準備しています。かかりつけ医のニーと同じで，『日本型かかりつけ医』を模索していまズを受けとめて，登録管理栄養士とかかりつけ医

す。財務省の圧力に対してきちんと対峙するためのマッチングのお手伝いをセンターが担当させてにも，日本医師会としてかかりつけ医ワーキング

いただく仕組みです。様々な方法のいずれかにグループを発足して議論しました。国民が求める

よって，機能として栄養指導を提供できれればいものを含めて，かかりつけ医の機能をどのようにいのだと思います。

強化していくのかかが問われるものと思います。

杉山 在宅医療については量的には維持または減

野田 最後に一人ずつ今日のお話全体を通してコ

少という時期に差し掛かっていますので，内容のメントをお願いします。川越先生いかがでしょう

質を上げることに取り組みたいです。質を上げるか。

ために地域包括支援センターや訪問看護の体制そかかりつけ医を補助する体制作りの他の地域共生社会への応用を発展させていけれ
ばと思います。今日のテーマのように，『施設の川越 先ほど共同利用施設の話をさせていただき中へ適切な医療が入れる体制』
ですね。それを何ましたが，『かかりつけ医』
だけでは提供しきれなとか形にしていかなければいけないと思います。

座談会 （2023 年 5 月開催）：在宅医療の現状と今後の展望―かかりつけ医が在宅医療を担うのか―

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介護保険に軸足をおいた安価な医療を目指すだけです。それを私たち在宅側も含めて，本当に叶えではなく，国民のために適切な医療がバランスよられているでしょうか？先ほど川越先生が出されく提供されなければならないと強く思っています。

た「食べる」という話題は大切なことで，最終的に野田 新田先生，最後に全体をまとめてお話しいは生き甲斐を支える要因です。つまり，命だけのただけますでしょうか。

問題が在宅医療の質ではないという話です。今の新田 国民にとって最後の暮らしの場の選択は重ような暮らしや生活がない限りは地域に暮らせま

要な問題であり，施設であれ，自宅であれ，私たせん。生活がまずあって，介護が必要になったらちは対応しなければなりません。昨年，日本在宅介護が適正に行われ，そして在宅医療があると思

ケアアライアンスがケアサミットでそのテーマをいます。

扱い，在宅医療は「命，暮らし，生きがい」
を支え

私たちは死亡診断書の死因に，本当の意味でのるという話になりました。私たちは看取りだけで『老衰』と書きたいものです。
『かかりつけ医』
がきはなく，暮らしや生き甲斐を支えるのだという思

ちんと『老衰』と死因を書けるような体制作りを，いです。それは在宅でしか叶えられず，その点が愛知県医師会にはしっかりと進めていただきたい

施設との大きな差だろうと改めて思います。

と思います。

サミットの今年のテーマは「思い，願い，望み」