がん・生殖医療相談
パンフレット ver.1.0
女性版岐阜大学医学部附属病院

成育医療センター目次
はじめに／がん生殖医療相談の流れ・・・・・・・・・・P3

妊孕性温存から挙児までの流れ／がん・告知の心の反応
がんの三大治療／妊孕性温存とは？

・・・・P4・・・・・・・・・・P5

胎生期から閉経までの卵子数の推移／年齢とＡＭＨ・・・・P6

化学療法の妊娠への影響／不妊のリスク・・・・・・・・P7

化学療法による妊孕性の低下

・・・・・・・・P8

妊娠のしくみ／妊孕性温存の方法

・・・・・・・・P9

卵子凍結による妊孕性温存とその後の妊娠／図・・・・・ P10

受精卵（胚）凍結による妊孕性温存とその後の妊娠／図
卵巣刺激方法の一例／ＡＲＴ妊娠率・・・・P11・・・・・ ・・・・・P13

卵巣凍結による妊孕性温存とその後の妊娠／図・ ・・・・・P14

対象、期間、費用／妊孕性温存だけではない人生の多様性

・・P15助成の対象となる治療と助成額／助成金申請での注意点

・・・P16

がん治療が始まってからのこと
まとめ・・・・P17・・・・・・・・・

p18

はじめにがん治療の進歩によって、多くの方が病気を克服できるようになってきています。しかし、がん等の治療によって、子どもを授かることを望んだ時に、それが困難になる可能性があります (妊孕性＊の低下）。
がんと診断されてから、病気のこと、治療のこと、仕事や学校のこと、家族のこと・・・など不安で頭がいっぱいかもしれません。
しかし、将来子どもが欲しいかどうかについてがん治療の開始前に考えておくことが大切です。
＊「妊孕性」は、「にんようせい」と読み「子どもをもつ力」「妊娠するための力」を意味します。

岐阜大学病院における30~60分がん・生殖医療相談の流れ

30~60分
看護師／心理スタッフ、医師士・患者より情報の理解度

情報提供

患者の思いを把握

30分
意思決定

スタッフ・医師と再度理解との確認（意思決定）+卵巣予備能後継続支援

日評価
再相談不明点の問い合わせ等
密に連携
原疾患主治医または岐阜大学病院内の専門医

妊孕性温存をされた方は、凍結を継続するか確認のために1年に1回外来を受診してください

出産

妊娠

経過観察

がん治療終了

がん治療開始がん診断・検査

妊孕性温存から挙児までの流れ

生殖医療（自然妊娠妊娠許可

妊孕性温存

がん生殖相談妊孕性温存をしない方でも、定期的婦人科受診や生殖機能のフォローアップが大切ですがん・告知の心の反応がんの３大治療①手術療法
生殖器の切除等（精巣、子宮、卵巣）②放射線療法：精巣や卵巣へのダメージ等③薬物療法（化学療法）：精巣や卵巣へのダメージ

化学療法＝抗がん剤治療妊孕性温存とは？
・妊孕性温存とは、化学療法（抗がん剤治療）やホルモン療法などの前に、卵子（や精子）を凍結しておき、がん治療主治医から妊娠の許可が下りたら、凍結保存しておいたものを体内に移植する（将来の妊娠の可能性を残す）方法です※がん治療後に妊孕性が残っていれば、凍結卵子（精子）を使わなくても、自然妊娠等で子どもを授かる場合もあります胎生期から閉経までの卵子数の推移（女性）
母親のおなかにいる時に一生分の卵子が作られ、その後減少する
自然妊娠率
30歳 約25％
40歳 約５％・化学療法を行わない場合でも、「加齢」よって卵子の数は自然に減少
・この「卵子の数」は同じ年齢でも・、個人差が非常に大きい年齢とAMH値

AMH=14.0ng/ml以下 n=2077

1412

y = -0.2946x + 14.199
R² = 0.1159

AMH(ng/ml)

10864
2020

253035

年齢40455055

卵子の数は、個人差が大きい

Asada Ladies Clinicより

化学療法の妊娠への影響
化学療法（抗がん剤治療）中に、約9割の方が無月経になります＝化学療法誘発性無月経
個人差は大きく、化学療法（抗がん剤治療）終了後、月経が再開するかは予測困難★子どもを授かるには、月経の再開が必要①年齢、②化学療法の種類、③抗がん剤の使用量が関係すると言われています★どのくらいのリスクがあるのか、主治医の先生に尋ねてみてください

閉経
急激な更年期症状（+）

治療後に無月経となるリスク
高リスク＞７０％
中間リスク＝３０～７０％
低リスク＜３０％化学療法による妊孕性の低下
月経が再開しその周期が整っていたとしても、抗がん剤の影響で卵子の数は減少していることがあります

化学療法が卵子の数に与える影
響は、年齢、抗がん剤の種類、投与量、投与期間によって異なる

聖マリアンナ医科大学病院生殖医療センターのホームページより抜粋

妊娠のしくみ妊孕性温存の方法
妊孕性温存には、3つの方法があります①受精卵（胚）凍結・・・既婚、事実婚の方対象②卵子（未受精卵）凍結③卵巣組織凍結・・研究レベル※¹
いずれも、がん治療開始前に体外に取り出して保存します
多くの場合、妊娠方法は、体外受精ー胚移植という方法です★妊娠・出産を確実に保証するものではありません※¹ 日本癌治療学会 がん診療ガイドラインより

卵子凍結による妊孕性温存とその後の妊娠①薬剤（内服・注射）で卵胞をたくさん育てる→卵巣刺激②卵巣内の卵胞から卵子を採取する（採卵）→凍結タンクに保存③がん治療が終わり妊娠許可が出たら、卵子を融解して精液との受精を試みる（体外受精や顕微授精）④受精卵（胚）になったら子宮に移植（胚移植）して、妊娠を試みる★卵巣刺激（2～３週程度の期間）が必要★がんにかかわらず一般的な妊孕性温存療法による生児獲得率(30代後半）は卵子一周期あたり ５～10％程度

「ヘルスケアプロバイダーのためのがん・生殖医療」
MCメディカ出版より抜粋

受精卵（胚）凍結による妊孕性温存とその後の妊娠①薬剤（内服・注射）で卵胞をたくさん育てる →卵巣刺激②卵巣内の卵胞から卵子を採取する（採卵）③精子と受精させる→凍結タンクに保存④がん治療が終わり妊娠許可が出たら、受精卵を融解し、子宮に移植（胚移植）して、妊娠を試みる★卵巣刺激（2～３週程度の期間）が必要★がんにかかわらず一般的な妊孕性温存療法による生児獲得率(30代後半） 凍結胚一周期あたり １５～３０％程度

「ヘルスケアプロバイダーのためのがん・生殖医療」
MCメディカ出版
より抜粋

卵巣刺激方法の1例
ランダムスタートについて

排卵排卵

排卵

月経周期(28日前後）

月経周期(28日前後）

月経周期(28日前後）

月経
卵巣刺激

月経
(排卵誘発）

↑

通常

待機期間

卵子や胚の凍結決定

ランダムスタート(黄体期）↑□□□□□

月経

□□□□□

採卵

□□□□□

採卵

採卵

ダブル(Duo)
スティミュレーション

卵子や胚の凍結決定

週に2～３回の来院が必要で注射は自己注射と通院注射と2種類あります

ランダムスタート(増殖期後期)□□□□□↑

卵子や胚の凍結決定

採卵

腹水がたまったり、卵巣過剰刺激症候群等の副作用が起こることもあります凍結胚を戻して無事産まれる確率は30代後半
で約20％前後

採卵→受精卵→妊娠→出産

日本産科婦人科学会 2020年

卵巣組織凍結による妊孕性温存とその後の妊娠①腹腔鏡手術または開腹手術で、片側の卵巣を取り出す②卵巣表面（卵子がある部分）を細切し、凍結タンクに保存③がん治療を終えたら、腹腔鏡手術または開腹手術で体内に戻す（自家移植）④自然妊娠ｏｒ

体外受精★生理の周期に関係なくいつでも採取できる★小児、未婚でも可能★血液がんなど、卵巣を凍結できないがん種もある★手術のため、入院が必要★医学的には比較的新しい方法で、研究レベル

「ヘルスケアプロバイダーのためのがん・生殖医療」
MCメディカ出版より抜粋

対象、期間、費用妊孕性温存だけではない、人生の多様性いろんな生き方がありますね

妻／夫婦と遺伝的なつながりのある子をもつ方法
いずれも、がん治療前に採取して、凍結保存する

卵巣組織卵子受精
卵

夫と遺伝的なつながりのある子をもつ方法
がん治療後に妊娠許可がでたら可能

第三者から提供してもらった卵子で体外受精をする

夫婦ふたりで、あるいは独身で生きていく選択肢もあります

自然妊娠
夫婦と遺伝的なつながりのない子をもつ方法

養子を迎える
里親になる

子どもをもたない人生

助成の対象となる治療と助成額（岐阜県）
助成の対象となる治療、1回当たりの助成上限額及び対象者1人に対する助成回数は以下のとおりです。
助成の対象となる治療

1回あたりの助成上限額

助成回数

胚（受精卵）の凍結

35万円

通算2回まで未受精卵子の凍結20万円

通算2回まで卵巣組織の凍結（組織の再移植を含む。）

40万円

通算2回まで精子の凍結

2万5千円

通算2回まで精巣内精子採取術による精子の凍結

35万円

通算2回まで※助成回数は、助成対象者1人当たり通算2回まで。異なる生殖機能温存治療を受けた場合も、通算2回まで助成の対象となる治療意思決定支援

1回あたりの助成上限額
5千円

助成回数
通算1回までがん患者の生殖機能温存治療費等助成事業 - 岐阜県公式
ホームページ（保健医療課） (gifu.lg.jp)

公的助成制度利用の注意点
当院の証明書窓口で助成金の申請をされる場合は、
・「がん・生殖医療相談」に係る領収書を全て保管してください。
投薬の領収書も含みます。
・申請時には全部の領収書をまとめて提出してください
公的助成金を受けるには□助成金の申請□日本がん・生殖医療登録システム（JOFR）の同意□妊孕性温存された方はＪＯＦＲ-Ⅱ 同意□ＪＯＦＲ連携患者アプリの登録が必要です⇒登録の際に発行された会員番号12桁を担当スタッフにお伝えくださいがん治療が始まったあと□困った時、わからないことがあれば、いつでも受診をしてください。がん生殖医療チームが対応いたします□かかりつけの産婦人科（ホームドクター）を見つけてください妊孕性温存の有無に関わらず、生殖機能への定期的なフォローが大切です（将来の妊娠に備えて、また、急激な更年期症状などの対応）□妊孕性温存された場合には、1年に1回ご本人（無理ならご家族）が温存更新の手続きに来てください

まとめ□がんの種類、特徴□がん治療の予定・手術（月・放射線療法・化学療法（・その他（日）））□私の生殖機能・生理周期（・婦人科受診歴・婦人科系病歴日）□生殖医療を受ける場合・時間・費用・場所・身体、精神的負担□意思決定2022年11月 作成
再診予約は
058-230-6000(代表）→産婦人科 まで