発行

研修医・専修医のためのコミュニケーション情報誌 NHOニューウェーブ

独立行政法人

国立病院機構 平成30年 冬号

vol.
30
2018 Winter
あわら病院

在宅で最期まで安心して療養できる

Hospital in the Home（ 在 宅 療 養 病 床 ）居宅介護支援事業所
診療所

訪
訪問看護
家族
介護サービス事業所
基幹病院

医療介護連携クラウドシステム
（ICT）

あわら病院

巻頭特集
SPECIAL

地域包括ケア−地域に根ざした総合診療−

東埼玉病院

Special 特集：地域包括ケア−地域に根ざした総合診療−

住み慣れた環境で最期まで過ごすために。
病院医療と在宅医療の連携を推進。
わが国では国民の2割が75歳以上という超高齢化社会を迎えています。住み慣れた地域で最期まで暮らしていけるように、在宅医療や総合診療の充実を図り、
医療・介護・福祉の各分野が連携する 地域包括ケア の枠組みづくりが強く求められています。
今回は、訪問看護ステーションを立ち上げ、
介護医療情報システムを活用し、地域に密着したサービスを提供しているあわら病院と、訪問診療を積極的に行い、
病院医療と在宅医療、看取りまでのシームレスな関係を追求している東埼玉病院のケースをご紹介します。

訪問診療と入院診療を組み合わせて地域包括ケアに貢献していきたい。
CASE

01 あわら病院
地域の医院や施設を後方支援

目の前の患者に今できることを精一杯やる。
継続的に診て総合的な医療を提供したい。

訪問看護ステーションを開設

当院は福井県の最北部のあわら市にある小規

平成27年に訪問看護ステーション「アイリス」を模な病院です。物理的・地理的条件にこそ恵ま

立ち上げました。在宅患者さんをよく知っている看れていませんが、障害児（者）医療、血液・免護師が訪問看護に行くので、コミュニケーションも疫医療、長寿医療を中心に在宅医療を組み入れ取りやすいですね。入院患者さんを看護師が見にた特色ある専門医療を展開しています。
近くの病院に通院している人が検査や入院治療が必要になった時には受け入れ、特養や老健施行くような感じで情報共有ができ、自分が訪問しな
くても、患者さんのケアや診療の管理を安心して行うことができます。

設、そこの嘱託医の方々の応援もしています。検在宅医療を支える「医療介護連携支援クラウド

査・外来・入院に関して地域に足りないものを補システム」の存在も大きいですね。新たに訪問看

い、必要な後方支援を続けています。
病棟の一室を地域包括ケア病床と位置づけ、退院支援看護師を含めた入院時の多職種ミーティング

護の対象になる方には、最初に説明して、ご利用

人生の最期を地域で迎えるという流れにつながっていただくようにお願いしています。IDとパスワードさいくのではないでしょうか。

入院当初は急性期の病床で対応し落ち着いたら

えあればアクセスでき、遠方にお住まいのご家族と風邪症状がよくならないとすぐ病院を変える方も移るという形です。調子が悪い時はすぐに入院がも状況が共有できますし、変わったことがあれば来います。処方された薬で快復しない不安も分かりま可能で通院できる状態になれば近隣の病院にお返院する前に訪問看護師が対応します。高齢のたすが、まずは継続して受診してほしいですね。次しする、悪くなればいつでも入院できるという安心

め自分で病院に来ることができず、家族が連れてくの病院も初診の先生の意見があると診断しやすい感を住民の方々に提供しています。

るのも難しい方でも、日々の状況が分かりますし、んです。帰省したご家族が最初から診てくれと連

緊急時の受け皿としての役割も果たしています。

患者さん側の負担も減ります。

れて来られるケースもあります。大きい病院はいろ
いろ検査ができて安心だと思われるんでしょう。し地域によっては診療所が24 時間体制でないところもありますが、当院には必ず当直医がいます。内かかりつけ医の役割確立をかし、大きい病院の窓口は若手医師が多く、開業科医以外が当番の時も、すぐ入院治療を開始して住み慣れた地域で最期まで過ごすのが地域包医の先生の方が経験豊富で実力をお持ちの場合

引き継ぎます。診断は紹介医の判断に基づいて行

括ケアの目標ですが、調子が悪くなると、大学病も少なくありません。患者さんの状況をよく理解してうため、地域の先生方との関係もうまくいっていると院を受診した後、相談に来るケースもあります。フいるため、経過を見越して紹介いただくことが多い

感じています。他の医療機関の手が回らない部分

リーアクセスである日本の医療制度の課題ですね。

です。お互いの長所を組み合わせて役割分担し時々大学の総合診療外来を担当しますが、本来ながら、地域包括ケアを推進すべきだと思います。

を当院がカバーし、バックアップする感じですね。

Special 1

Special 特集：地域包括ケア−地域に根ざした総合診療−はかかりつけ医に相談し、紹介の上で受診してほ私は比較的規模の大きい総合病院で初期研修しいと思うことがあります。かかりつけ医の機能がをしましたが、同じ患者さんでも病態ごとに別の先生

確立すると、本当に必要な時だけの受診ですみ、が診る傾向が強いです。もちろん専門的な知識は中小の病院と急性期病院の役割分担ができます。

大切ですが、診られる範囲であれば、1人の患者さ

院長より

Hospital in the home.をテーマに入院・外来・在宅の体制を整備。
訪問看護ステーションを開設し、地元の医師

あわら病院 院長会が提供する「医療介護連携支援クラウ
ドシス

津谷 寛

あわら病院 内科

鈴木 友輔
あわら病院

ＤＡＴＡ

り、形式も変わりました。
ドクターが足を運ばなくがすぐ来てくれ、手続きがスムーズに進む体制てもすむ仕組みがひとまず完成したからです。

も作りました。

訪問看護師が報告をシステムにあげれば、疾患によっても対応の仕方が異なります。認

医療者やケアマネジャー、ご家族まで関係者

知症や誤嚥性肺炎は施設、重度の心臓病や全員で情報共有ができ、海外にいても状況が心不全の場合は施設と病院が半々ぐらいで分かります。入院患者を診た看護師が情報をす。在宅で診るのが末期がん、心臓病、難カルテに記入するのと同じことが地域でできるん

病の方でしょう。がんはADLが低下するのがですね。オーストラリアでは地域の病院が在宅亡くなる1 〜 2週間前ですからそれまでは在宅■ 所在地

患者用の病床を持っていて、入院して良くな

で、心臓病は良くなったり悪くなったりを繰り返〒910-4272 福井県あわら市北潟238-1

れば在宅に戻り、看護師が訪問してケアを行しますから、経過を看護師が見て、悪い時はう。ほぼ同じ形が当院の在宅医療療養病床で訪問診療に行けば、最期まで住み慣れた環

す。まさに「Hospital in the home.」で、退境で過ごせます。地域に密着した専門医療を

院後は看護師が訪問看護に行きますので在宅提供するのが当院の使命です。医療と介護、

http://www.awara-hosp.jp
■ 病床数
172床
■ 診療科目
内科／リウマチ科／循環器内科／血液・腫瘍内科／
老年内科／神経内科／小児科／外科／皮膚科／整形外科／眼科／放射線科／研究検査科

で安心して療養できます。また、在宅介護支福祉を含めた総合的なアプローチで貢献して援事業所と提携したことにより、ケアマネジャー

いければと考えています。

NHO NEW WAVE 2018 Winterテム」を導入したことで、訪問診療の回数が減Special 2

んを継続して診ていく方が自分にはあっていると思い診療医とはそういうものではないかと思っています。

ました。それが当院に来た理由です。外来で診て目の前の患者さんに対して何が原因で、どうす置かれた環境で自分ができることを1つ1つしっかいる方が悪くなれば入院で診て、良くなれば外来にべきかを考え、専門的な治療が必要であれば、りやるのが出身大学の総合診療部のポリシーでし

帰し、高齢のために通院できなくなれば訪問看護で適切なタイミングで紹介して、それが終われば再びた。必要なスキルは追加で身につけていく、どこま

継続した医療を提供したい。地域の中で1人の方を継続して診る。身体全体だけでなく、初診からのでやってもきりがないのが逆にこの仕事の醍醐味か

診て、自分ができる精一杯の医療をしていく、総合

時間的な経過も含め、総合的に診ていくのが総合もしれません。

診療ではないでしょうか。

在宅医療と病院医療が連続しているのが強み。
東埼玉病院
02
地域の在宅医療・介護体制づくりにも協力したい。
CASE

2市1町で在宅医療連携推進事業を推進
当院で在宅医療を始めたのは、約10年前です。

出かけています。朝9時半ぐらいに出て4 〜 5軒回り、14時〜 15時頃に戻ってくる感じです。初診や慢性期の患者さんが主体ですが、当時、近隣で終末期の方は長くかかることもありますが、1軒につ在宅医療を手がける病院はほとんどありませんでしき平均20分程度でしょうか。訪問する頻度は患者さた。現在は地元医師会や行政と協力しながら、在んによって違い、投薬については、最近は訪問薬

宅医療・介護連携推進事業にも関わっています。

剤管理指導といって、薬剤師さんが説明や残薬確

特徴的なのは当院のある蓮田市だけでなく、隣の認をしてくれます。老老介護や独居の方、認知症

白岡市と宮代町も含めた2市1町の合同事業だといが進むと、飲んでない薬がいっぱい残っていて驚くうことです。宮代町には病院が1つもなく、蓮田市もこともあります。

病院の数は多くありません。1つの自治体で医療が完結しないんです。数年前までは、訪問看護ス

地域包括ケアは幅広い連携が必要
病棟でのカンファレンス風景

テーションが蓮田市にようやく1個できたという状態で通院できなくなった方、在宅での看取りを希望す

したから市町村を越えた連携が必要だったんです。

る方など、訪問看護師やケアマネジャーから情報を

近隣の市町村と手を取りながら進めてきました。

得て、当院の訪問診療を利用されるケースも少なくちからすると、在宅医療の延長として入院医療が訪問診療は主治医制ではなくグループ制です。

ありません。我々は在宅医療と病院医療の両方があるわけです。通常の入院なら当然のこと、たとえ在宅医療は密室になりがちですが、他の人が違うできるので恵まれています。在宅で診ている患者さば終末期に近づくとモニターで管理することが多くな

タイミングで訪問することで気づく点もあり、チェック

んの調子が悪くなれば、主治医として入院診療をりますが、在宅の場合、ほとんどの方がモニターを機能が働きます。診療の情報は常にカンファレンス行うことができます。

つけずに亡くなります。普段つけていない機械を使で共有しています。後期研修医とは同行訪問する

訪問診療をしていると、病院医療では分からな用することによる患者さんの負担をなるべく増やした場合もあります。コミュニケーションの取り方を含め、い退院後の療養や介護がイメージしやすいのです

くない。病院医療から考えると消極的な選択をする

現場で直接フィードバックできるのは大きいですね。

が、他の機関と連携する場合はその点を伝えるのこともあります。以前は病院スタッフにもそのあたりの在宅医療は自己流にならないことも大事ですので。

が課題ですね。また、地域包括ケアは地域によっ理解がなく、共感が得られづらいこともありました。

ただし、患者さんによっては2 〜 3人で緩やかなても変わります。フォーマルサービスである介護保険

施設診療も最初は苦労しました。お看取りをしてい主治医制を取る場合もあります。特に末期がんのサービス、在宅医療介護サポートのほか、地域でない施設は介護士の死に対する恐怖が強い。そこ患者さんは訪問し始めてからお亡くなりになるまで、インフォーマルサービスをどのくらい得られるのか。地をいかに克服するかも課題でしたね。

あまり長くないケースが多い。そのため、短期間に

域づく
り、街づく
りとも関わるので、行政との連携も継続的に診ている患者さんの場合、ご本人やごいろいろな医師が訪問するのを避け、中心で診る大事です。最近は高齢独居の方が増えており、危家族がどこまでの治療を希望するかというコンセン

機感を抱く自治会の方も少なくありません。お話する

サスが取りやすい。急性期でない病院の強みだと人を決め、情報を共有しています。
平日は誰かが毎日、ご自宅や施設へ訪問診療に機会も増えているので、啓発も含めて話し合いなが思いますが、食事量やADLが落ちてきたなど変化ら進めていければと考えています。

があった時に、たとえば胃瘻を今後つくるかどうかな

高齢になると在宅だけでなく、入退院を繰り返し

ど治療の選択肢についてお伝えすることができる。

たり、施設を利用したりすることもあります。病院、その場で結論が出なくても患者さんの状態を見なが在宅、地域をシームレスにつなぐことも含めて地域

らアドバンス・ケア・プランニングができるので、入包括ケアを考えていきたい。患者さんが地域に戻っ院した時には、やるべき治療がある程度分かってた時のことをイメージしていくのも今後の大きな課題いる。あらためて確認はしますが、ご本人とご家族だと思います。

のすり合わせができているので、最期をどう着地さ生活が見えると必要な治療ができるなのかを知っているかどうかで全然違います。

せていくかが見えやすいんです。どういう患者さん
家庭を訪問して初めて気づくこともあります。病院

今後は訪問診療を継続しながら、地域に貢献

ではきちんと見えていても、家族関係や生活環境がし、在宅医療から介護の体制づくりにも関わってい病気と密接に関わっていることが分かります。私たければと考えています。

専修医の声
東埼玉病院 内科・総合診療科

NHO NEW WAVE 2018 Winter

今永 光彦
東埼玉病院

ＤＡＴＡ

■ 所在地
〒349-0196 埼玉県蓮田市黒浜4147
http://esaitama-nho.jp
■ 病床数
532床
■ 診療科目
内科／神経内科／呼吸器科／吸器外科／循環器科／アレルギ
ー科／リウマチ科／リハビリテーション科／小児科／外科／
整形外科／皮膚科／眼科／耳鼻咽喉科／放射線科／歯科／歯科口腔外科

病院医療と在宅医療の両方が学べる貴重な環境です。
後期研修では東京医療センターの総合内科でお世話になっていて、現在、東埼玉病院で研修させていただいています。東埼玉病院
では今までとは違う経験をしています。訪問診療は設備が限られ、マンパワーもありません。
病院なら看護師さんや薬剤師さんにお願いしていたことも医師がカバーしなければならない。
幅広い知識が必要で、違う職業じゃないかと思うほどです。

東京医療センター 総合内科

深澤 義輝
漠然としたイメージしかなかった在宅医療の現場をこの目で見られたことは貴重な体験でした。訪問している患者さんの容態が悪くなったら入院して診られるという環境も珍しく、地域医療の勉強になりました。若いうちはできるだけ多くの経験をしたいので来て良かったと思っています。

平成29年度
重症心身障害児（者）
医療に関する研修

Experience 3

Experience 研修情報紹介

国立病院機構では、みなさまのスキルアップを応援する各種研修を提供しています。今回は患者の年齢が幼児から高齢者まで幅広く、多くの診療科が関わる「重度心身障害児（者）
医療」
に関する研修をご紹介します。

重症心身障害児（者）
医療に関する研修〜重心医療の現場・実践編〜
下志津病院 副院長

山本 重則

平成29年11月16日〜17日、下志津病院にて「重療法」に関する研修を企画しました。当院の土屋症心身障害児（者）医療に関する研修〜重心医臨 床 工 学 技 士による、カフアシストE70、IPV、療の現場・実践編〜」が開催されました。今回はSmart Vest、RTXを体験する肺理学療法のハン座学中心ではなく、できるだけ実践的なプログラム

ズオン研修では、受講生が各メーカーへ熱心に質になるよう企画しました。募集期間が比較的短かっ問するなど、関心が高かったです。当院の荻原たためか、定員20名のうち参加者は12名でした

理学療法士長による研修では、徒手的呼吸療法

が、そのぶん濃密な研修ができたと思います。

や腹臥位による体位ドレナージやリラクゼーションな機械を用いた肺理学療法セミナー

どの現場を見学。肺理学療法の重要性を理解し■ 研修第1日目てもらえたかと思います。

1日目には、高知病院小児科医長の武市知己先

夕方には今回の研修のハイライトとして、島田療生を講師に迎えて、実践的な研修の最大の目玉と育センターはちおうじ所長の小沢浩先生に「療育して「気道軟性内視鏡の実習」を企画しました。

という名のものがたり」の講演をお願いしました。

午前と午後、各6名に分けて、ハンズオンセミナー

受講生からは「医療・教育・福祉のつながりの大を実施しました。最初に、講義とモデル人形を用

切さを実感した」「小沢先生の講演は以前にも聴いた実習で基本操作を学んでもらい、内視鏡に慣いたが、今回あらためて拝聴して、大変感銘を受れたところで講師およびアシスタントを被験者としてけた」などの感想が寄せられ、障害児者と共に生

上気道内視鏡検査を体験してもらいました。人形

きることを見つめなおすことができたのかなと思ってとMSWからポストNICU・ポストPICUの重症心身相手から人相手の検査を体験することで、参加者います。

障害児の在宅移行支援の症例呈示をしました。

■ 研修第2日目

思います。

在宅移行の大変さと重要性を実感してもらえたかとのやる気と自信が高まったようです。病棟実習では患者さんから学びながら前に進んでいく流れを示して、計3時間45分のハンズオンセミナーを終了しました。

気管支内視鏡の受講者の体験の様子

午前中は、栃木医療センター歯科口腔外科・

午後は、当院感染症内科医長の鈴木由美先

岩渕博史先生の口腔ケアの研修と、千葉東病院

生を講師に、重症心身障害病棟における院内感染防止対策について、講義・グループワーク・病

武市先生は「内視鏡検査を身近に感じる実習

歯科医長・大塚義顕先生の摂食・嚥下の研修をにすることができたと思うので、安全に簡単に検査

企画しました。相互実習による口腔ケアの体験学

棟巡視を中心にした研修を企画しました。グループできる患者さんからぜひ実践していってほしいで

習により、口腔清掃不良患者や口腔ケアが行われワークでは活発な意見や質問が交わされました。

す」とコメントされています。受講生の感想では「非ている患者側の気持ちの疑似体験ができ、口腔ケ病棟巡視では、普段の病棟医の目線とは異なる、

常に丁寧で分かりやすかった。気管支鏡に実際にアの難しさと意義・重要性を理解していただけた

院内感染担当者の視点で見てもらうことで、自施触れることができ、とても有意義だった」「気管支かと思います。
「摂食・嚥下」の研修では、「経設での感染対策に関する新たな課題を見つけても鏡に触れる時間がたくさんあって良かった。少しず

口摂取再開の基準」の診断・評価法の講義や、らえたのではないでしょうか。

つ挑戦していきたい」など、今回の研修が各病院

2人1組となっての頚部聴診法の実習などを通して、

研修最後のプログラムは、当院小児科の眞山の診療レベルの向上に結びつくことが期待されまし「摂食・嚥下」に関する理解が深まったかと感じて義民先生による「重症心身障害児者のケーススタ

た。

います。

ディ」として、閉塞性呼吸障害・イレウス対応に苦内視鏡の実習と並行して、「呼吸管理と肺理学

午前中の最後には、当院小児科病棟の看護師慮している男児1例についての症例提示と考察を

平成29年度

重症心身障害児（者）医療に関する研修「重心医療の現場・実践編」
対象：現在、重症心身障害児（者）
医療に携わる
医師および関心のある医師
日時：平成29年11月16日〜 17日
会場：国立病院機構下志津病院
参加者：12名

1日目
・実習：気管支鏡のハンズオンセミナー
・講義と実習：呼吸管理と肺理学療法
・講演：療育という名のものがたり
2日目
・講義と実習：口腔ケア／摂食嚥下・ケーススタディ：ポストNICU・PICUの在宅移行支援
・重症心身障害病棟における感染対策・ケーススタディ：各疾患の診断と治療
気管支内視鏡のハンズオンセミナーでの講師の武市先生のデモ

NHO NEW WAVE 2018 Winter■ 研修内容Experience 4

お願いしました。診断や治療に苦慮する症例を抱えている受講生も多く、活発な質疑応答が交わさ■ まとめ
全体を通して、受講生から「講義だけでなく参多く、どの講義も実践的で、臨床にすぐに役立て
る知識・技術を得られたように思う」などの感想がれました。対応に苦慮した症例を持ち寄り、ディス

加型のGWやディスカッション、演習など、内容が寄せられ、有意義で実践的な研修会が実施できカッションできる定期的な場があれば、各自の今後充実しており、大変勉強になった」「病棟での気たと思います。今回の研修会に協力していただいの診療に役立つのではないかと思われました。

管支鏡ハンズオンや口腔ケアやIPV機械デモなど、た講師の先生方と下志津病院のスタッフのみなさ

体験型の実習がとても良かった」「実習・実技がんに御礼を申し上げます。

重症心身障害児（者）医療に関する研修〜重心医療について知ってみよう〜
西別府病院 院長

症児者に関わる手術の導入・普及に努められた経験と、手術による効果、QOL改善を語っていた
だきました。研修を締めく
くる南京都病院・宮野前
健先生の講演では、NHOの重症心身障害医療の変遷、取り組みなどを紹介されるとともに、在宅

後藤 一也

医療への取り組みなどを解説され、重症心身障害
今回の研修企画では、若手医師にいかに重症在宅医療の重要性、重症心身障害医療の知識

心身障害医療に関心を持ってもらうかという観点かや技術の小児医療や在宅医療への活用について

ら、①この分野の経験者による総論的解説の講伝えていただきました。

医療の今後の方向性などを示していただきました。

■ まとめ

演、
②九州グループ内機構病院の診療内容紹介、びわこ学園医療福祉センター草津の口分田政

2日間の研修を通して、受講者の皆さんには重③当院スタッフの業務内容紹介、④在宅医療の解夫先生の講演では、栄養管理を中心とした診療症心身障害医療の概要把握とともに、その面白さ

説を研修に盛り込むことにしました。平成29年12月の紹介とともに、生命倫理、人格に関する問題をに気づいてもらえたのではないかと思っております。

7日〜8日に、受講者18名（国立病院機構15名（う取り上げられました。国立病院機構施設の一員とただ、受講者から内容の統一性などで難点をち研修医8名、専修医2名）、労災病院3名（いずして公法人立施設から学ばせてもらうことは多いと指摘され、企画や事前準備などの課題が挙げられも研修医）を迎えて西別府病院で開催しました。

実感しました。

れました。今回の研修を担当し、重症心身障害医■ 研修第1日目

同日夜の意見交換会は、受講者、参加者の交療に興味を持ってもらう貴重な機会であることを実流の場になったことに加え、会の途中で行われた

感しましたので、本研修の継続と充実を願うばかりです。

研修は当院スタッフによる重症心身障害児者

受講者の自己紹介で、多くの方々が小児科を希（以下重症児者）の基礎疾患、療育福祉支援、

望し、今後の重症児者との関わりも口にされ、研最後になりましたが、研修会開催にあたりご支看護についての講義ではじまりました。次に、福岡

修会に携わった出席者にとって、このうえない朗報

援いただいた講師の先生方、開催全般の準備、

東医療センターの水野勇司先生が呼吸障害や誤となりました。

嚥への対応を中心に話されました。先生は重症児者の呼吸器、消化器疾患の評価に内視鏡を一早■ 研修第2日目

く導入されましたが、その実績とともに誌上で発表

2日目は高知病院・武市知己先生の「呼吸障されてきた姿勢は、受講者の皆さんにも刺激になっ害のみかたと対応法」からはじまり、先生の長年たと思います。

の経験に基づき、重症児者の呼吸障害の基本、

午後から当院の重症心身障害病棟を見学して評価、治療法などを解説されました。

もらい、担当医・病棟師長から説明がありました。

また、長崎病院の羽島厚裕理学療法士長から、次に、福岡病院の本荘哲先生が、大腸がんや乳多岐に渡るリハビリ支援が紹介されましたが、当院がんの検診や治療を紹介しながら、重症児者のの臨床工学士、阿部聖司主任の話とあわせて、倫理的問題、特に公平さ、平等について示唆に

多職種協同でケアすることの意義も理解されたと思富む解説をされました。

います。次に熊本再春荘病院の島津智之先生か

その後、摂食嚥下障害や口腔ケアについて、らは、在宅支援の取り組みとともに、先生自らが立鹿児島大学佐藤秀夫先生と当院の歯科衛生士かち上げられたNPO法人の活動が紹介され、受講らの講演を通じて、これらのケアの重要性とともに者に大きな刺激となった講演でした。

医科歯科連携の一端が紹介できたと思います。当南九州病院の佐野のぞみ先生は重症児者の主院が担当した症例提示については、摂食嚥下障

病態である脳性麻痺についての概説とともに、長害を持つ重症児の摂食場面を紹介しながら、胃ろ

年取り組まれているボツリヌス治療を紹介されましう造設を含めた治療方針についての検討を通した。診療内容に加え、先生のご活躍ぶりは受講て、発達期にある重症児への包括的ケアを理解し者、特に女性医師の参考になったと思います。

ていただきたいという思いで企画しました。

運営に携わってくださった皆さまに厚く御礼申し上げます。

重症心身障害医療の進歩の大きな柱である外次いで中津市民病院の是松聖悟先生には、大科治療について、あまぎユイの里医療センター・寺

分県における小児在宅医療の取り組みの紹介、

倉宏嗣先生の講演では、腹腔鏡手術を中心に重病棟見学の様子

平成29年度

重症心身障害児（者）医療に関する研修「重心医療について知ってみよう」
対象：卒後7年目程度の若手医師、総合診療能力を高めたいと考えていて、比較的身障害児（者）
医療の経験が浅い医師
日時：平成29年12月7日〜 8日
会場：国立病院機構西別府病院
参加者：18名■ 研修内容NHO NEW WAVE 2018 Winter

1日目
・重症心身障害児の基礎疾患・重症児者にかかわる福祉サービス・看護師の視点から・重症心身障害医療の紹介
・病棟見学
・重症心身障害児者医療における公正さを考える・摂食嚥下障害への歯科的アプローチ
・西別府病院症例提示
・日本小児科学会と大分県における小児在宅医療支援
・重症心身障害医療の変遷とこれから
2日目
・呼吸障害のみかたと対応法
・重症心身障害児者のリハビリテーション
・呼吸管理の進歩
・重症心身障害医療の紹介「地域で支える小児在宅医療」
・重症心身障害医療の紹介「脳性麻痺と治療」
・重症心身障害医療における外科疾患
・NHOにおける重症心身障害医療の立ち位置
講義〜重症心身医療の紹介〜

Hospital 5

Hospital 病院クローズアップ
国立病院機構岡山医療センター「今、あなたに、信頼される病院」を理念とし、
良質な急性期診療を発展させたい

院長PROFILE
佐藤 利雄（さとう・としお）
1977年岡山大学医学部卒業。
1993年国立岡山病院呼吸器科医長、2008年岡山大学医学部臨床教授、2010年岡山医療センター統括診療部長、2012年同セン
ター副院長を経て、2014年同センター院長に就任。

当院は、「信頼される病院」を理念に掲げ、研修に活用しています。スキルアップラボではさま

高度な急性期診療を総合的に提供して、地域かざまな個人的シミュレーション研修が可能です。

ら信頼される病院であるべく多種多様な症例を

国立病院機構の中でこのようなスキルアップシア

日々診療しています。

ターを持つのは当院のみだと思います。

当院は609床を有するDPCⅡ群の急性期総合

今後の当院のビジョンについてですが、ほぼ全病院で、当院の診療の特徴は、専門性と総合力

診療科が学会の教育研修病院になっていますのです。旧 国 立 病 院 時 代の地 方 循 環 器 病センで、総合力を生かした診療を多くの若い先生方とター、小児医療センターの伝統を引き継いでおり、展開していきたいです。高度の急性期医療には成育診療では岡山県総合周産期母子医療セン各科のシームレスな診療が上質な医療の提供にターに指定されています。また、岡山県の地域がつながります。今これだけのスタッフ、設備が揃っ

ん診療連携拠点病院です。がん医療は当院のているのは当院の強みですので、優れた診療力大きな柱であり、呼吸器、消化器、血液、泌尿で将来も力を発揮していける総合病院であり続け器、甲状腺など多くの悪性疾患に高度の診療をたいと思います。

行っています。さらに整形外科は手術件数が多若い先生に対する私からのメッセージですが、く、外傷及び脊椎外科分野では我が国のオピニ「時間はすべての人に平等に与えられているが、オンリーダー的に活躍しています。循環器、特にその時間をどう使うかがポイント。いかに集中して肺高血圧症の治療に関しては、血管拡張薬を用貪欲に学び取るかが非常に重要だ」と常日頃よくいた独自の治療法により優れた治療成績をあげて言っています。学び取るというのは、指導医、先います。また慢性肺血栓塞栓性肺高血圧症の新輩、患者さん、スタッフ、周囲の人たちからの学

しいカテーテル治療を世界に先駆けて実用化し、びを指しています。また、甘い意見も苦い意見も内科的治療では世界を牽引する優れた成績を得言ってくれる同じ研修医の仲間、そして指導医と

岡山医療センター ＤＡＴＡています。注目度は高く、海外から専門医師のの人間関係を築けるのは研修医の時代しかありま■ 所在地

見学や研修の来院が続いています。

岡山県岡山市北区田益1711-1
http://okayamamc.jp/
■ 病床数
609床
■ 診療科目
総合診療科／血液内科／腎臓内科／糖尿病代謝内科／精神科／神経内せん。チャレンジして、まさかの失敗や挫折があっ当院では、次の世代を担う人材育成に力をいたとしても、研修医の時は指導医に受け止めてもれています。当院には西日本最大規模の「スキらえるでしょう。失敗も含め、たくさんの経験をしルアップシアター（研修センター）」があり、いつた上で、将来は自分も後輩たちとそういう関係をでも技術トレーニングができます。広い「ホスピタ築けるような人になってほしいと思います。

ルスタジオ」は複合的テーマ研修やチーム医療科／呼吸器内科／消化器内科／循環器内科／アレルギー科／小児科／
外科／整形外科／形成外科／脳神経外科／呼吸器外科／心臓血管外科／小児外科／皮膚科／泌尿器科／産科／婦人科／眼科／耳鼻いんこう科／リハビリテーション科／放射線科／歯科／麻酔科／病理診断科／
緩和ケア内科／感染症内科／救急科■ 研修の特色
豊富な症例をもとに、トップレベルの専門医が指導にあたります。必須の内科と救急のほかに、外科と小児科でも1カ月ずつ必ず研修します。また、13カ月の自由選択期間があるので、自分の希望する分野に取り組むことができます。医師育成キャリア支援室があり、研修医のお世話をする医師のグループがサポート。宿泊研修では上級医も宿泊し、さまざまなデスカッ

スキルアップシアター

ションを行います。

NICU病棟

一般病棟詰所

岡山医療センターのある街「晴れの国おかやま」と言われるぐらい、雨の少ない温暖な地域
吉備津神社

廷から派遣された吉備津彦命）が鬼（地元豪族「温羅・うら」）を退治した伝説に基づく神社である。岡山では鬼も崇められ、各地で鬼の祭りが続けられている。岡山の夏祭りの名前は「うらじゃ

災害が少なく、地震もめったにないということで国祭り」という。

内からの移住者も増えている。恵まれた自然環境「フルーツの国」としても知られている。白桃やにありながら、医療は高いレベルを保ち、福祉、

マスカット、ピオーネといった果物は温暖な気候の教育の分野でも高度な都市機能が集中していておかげで甘くておいしい。生産量も全国トップクラ

住みやすい街である。
岡山は古代吉備文化発祥の地であり、桃太郎伝説がある。吉備路を訪ねると、古墳群や備中国分寺があり、吉備津神社（国宝）は桃太郎（朝

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‫ת ᦇۋ‬の国おかやま」。冬も比較的温暖で、空気が澄
んで透き通るような青空が見られる。また、自然࢟࢘Ὧᾷᾌᾮ̵έᾭᾚ
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ṟṝ࢘ᬔ௹ऱᏱス。最近では新鮮な果物をたっぷり盛ったフルー
ツパフェの街としても有名なので、ぜひ食して欲しい。

࢟࢘NHO NEW WAVE 2017 Winter

岡山市は、岡山県の南東部に位置する政令指定都市。温暖な瀬戸内特有の気候で、「晴れ

Hospital 6

Hospital 病院クローズアップ
国立病院機構刀根山病院「疾患にこだわらず、ぐっすり寝て健康を回復しよう」
をスローガンに、すべての疾患の改善に努める
当院は「呼吸器」「神経・筋」「整形外科」

標をきちんと定めていくことを目標にしています。

に特化した専門病院です。大阪府から肺がんの今後は西宮の調剤薬局と、武庫川女子大学薬拠点病院に指定されているため、肺がん診療を学部の助教授の先生とチームを組んで、残薬を充実させ、北摂の拠点として新たな治療法の開整理するプロジェクトを始める予定です。これが発にも努めています。

ポリファーマシー対策の骨格になると考えており、当院において、私が掲げたテーマは2つあります。
1つは医療費の抑制、もう1つは地域医療です。地

現在、倫理委員会を通って、問診票がスタートするという段階です。

域医療については、今までは地域の公的病院と民研修についてですが、もの忘れ外来と、高次間病院が個々に活動してきましたが、これからはす

機能のエキスパートの人の検死を勉強できるプロ

べての病院が一体となって機能することが求められグラムになっています。画像カンファレンスも月1回、ていると感じています。患者さんを中心に、全病院

大阪大学神経放射線科の方が来院され、指導の医療がチームとなって地域の方々の生活を支えしていただいています。電気生理についても、京ていく仕組みをつくることが大事だと考えます。

都大学出身の先生に月1回来ていただき、勉強

一方、睡眠センターを立ち上げ、3 〜 4年前か会を開催しています。当院は、オールラウンドにら勉強会を開催しています。超高齢化社会にお勉強ができる、数少ない病院です。これだけ先いて、患者さんはいくつもの疾患を抱え、複数の生が揃っている病院は、なかなかないと思います。

医療機関を受診し、投薬の量も増えているのが現在、神経内科に3名、呼吸器内科に5名の後現実です。当院では「疾患にこだわらず、ぐっ

期研修医の先生方がいます。

すり寝て健康を回復しよう」という目的で睡眠セン

ただ、言っておきたいのは、神経内科に限らターを設立しました。たとえば、逆流性食道炎やず、どの部門でもそうですが、専門があっても、院長PROFILE
佐古田 三郎（さこだ・さぶろう）
1975年大阪大学医学部卒業。
大阪大学助手・講師・助教授を経験し、2000年大阪大学医学部
神経内科教授を経て、2010年刀根山病院長に就任。大阪大学名誉教授、医学博士でもある。
パーキンソン病から認知症まで様々な疾患の治療に従事するとともに、睡眠・食事療法などを取り入れた養生法の研究と啓発を続けている。

高血圧、腎透析をする人の多くに睡眠時の無呼全身が診れないとダメだということです。神経内吸が見受けられますが、それを治せば、高血圧科の専門医だからといって、それだけをやるのでも改善されたり、腎透析までしなくて済む可能性はなく、睡眠や食事など、すべての診療科に基があったりします。睡眠の質の向上は、合併症を盤となるものを当院では整備してきています。たと持っている人を助けることにつながる。それが睡えば、ピロリ菌などは全診療科に関係があるもの

眠センター設立のコンセプトです。

です。それぞれの部長クラスには担当診療科をhttp://www.toneyama-hosp.jp

伸ばしてもらい、私はプラットホームを準備していく■ 病床数という形で推進しています。

500床（一般410床、結核90床）

もう1つ、取り組み始めたのがポリファーマシー
対策です。誰が薬剤管理をしていくのかという指

刀根山病院

ＤＡＴＡ

■ 所在地
大阪府豊中市刀根山5丁目1番1号■ 診療科目内科／（心療内科）／神経内科／呼吸器内科／呼吸器腫瘍内科／呼吸器
緩和ケア内科／小児神経内科／外科／整形外科／リウマチ科／呼吸器外科／（耳鼻いんこう科）／（眼科）／リハビリテーション科／放射線科
／麻酔科／
（歯科）
／病理診断科■ 研修の特色大阪大学医学部附属病院と大阪市立大学医学部附属病院の各プログラムの中で、初期研修を受け入れています。指導医とともに入院患者を受け持ち、医師としての基本的な考え方と技術の取得を目指します。将来の進路を考慮しながら指導を行います。後期研修においては、初期研修終了後、
あるいは、総合内科を研修した後、呼吸器内科専門の研修を行う選択肢も呼吸器集中治療室（RICU）

化学療法室

リハビリテーション科

用意しています。

刀根山病院のある街

大阪の北摂地域のニュータウン。
ファミリー層も多い街Ᏹ᫲৬ܱ࠭

病棟最上階から見える大阪国際空港方面

もともと山林地帯であった豊中市は千里ニュータ

さするそうだ。また、1月9 〜 11日には豊中えびす

ウンの開発によって市街地が広がり、人口が急激

祭りが開催され、30万人以上の参拝者で賑わう。
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大阪国際空港（伊丹空港）は、レジャー施設

服部緑地は大阪府を代表する緑地。甲子園球的な要素を取り入れた空港づくりが行われている。

場33個分という広大な敷地だ。豊かな自然、10

多目的施設の「スカイランドHARADA」では発数個に及ぶ池があり、また、春には花見も楽しめ

着する航空機を眺められるスポットにもなっている。

ることから多くの市民の憩いの場になっている。敷

伊丹スカイパークは滑走路脇の写真撮影ポイン

地内には日本民家集落博物館や乗馬センター、トだった場所を造成して作られた公園で、至近距

バーベキュー広場、野外音楽堂などもある。

離でエアボーンの瞬間を見ることができる。ターミ「足の神様」として関西で知られる服部天神宮

ナルビル4階テラスには展望デッキ「ラ・ソーラ」

では毎年8月25日に足の守護祈願大祭が行われがあり、写真撮影に最適なスポットも多くあり、カメる。参列者全員に宮司が特大金幣を授け、足をラマンには人気の場所だ。

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NHO NEW WAVE 2017 Winterに増えた都市だ。人口は約39万人になる。

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Experience 7

Topics 国立病院総合医学会セッション

同世代の研究発表を通して刺激的な交流を若手医師フォーラム
国立病院機構に所属する若手医師が取り組んできた症例や研究を発表する場として2013年からスター
トした「若手医師フォーラム」。今回は全国から27演題の応募がありました。最優秀賞に輝いた2人の先生にお話をう
かがいま
した。

「オーラルセッション」最優秀賞

Renal hypouricemia complicatingwith nephrotic syndrome in 5-year-old boy
埼玉病院 小児科

大西卓磨―発表の動機、テーマとポイントは？

ができず、内容を削るのに苦労しました。

テーマは、小児で腎性低尿酸血症とネフローゼ

プレゼンは少し詰まってしまう部分もありましたが、症候群を合併した症例の報告です。どちらの疾患

予定通り実施できました。問題は質疑応答で、質も急性腎障害を起こしうるため、注意が必要です

問に対する答え（Yes or No）をまずハッキリ言い、が、PubMedで検索しても、同様の症例は成人

その後、理由を述べるという流れを意識していた例しか見当たらず、小児では過去に報告がありまのですが、実際は答えを明言せず、だらだらと意せんでした。珍しい症例を経験したので報告させ見を述べてしまいました。もっとスマートにコンパクトていただきました。

に答えるべきだったと反省しています。

今まで学会発表での受賞経験がなく、1度はこう

英語で抄録を書くところから始まり、プレゼンの準いったコンテストで受賞してみたいと思っていたので

備からポスターまで作成し、本当に良い経験でし応募しました。副賞も魅力的でしたね。

た。少しでも興味がある方は参加することをお勧めします。

―英語での口演の感想、苦労した点は？
私は日本語での発表であれば、原稿を作らない

医師フォーラム」は、これからも是非続けていただ
きたいですね。

―今後の目標を教えてください
医師としては1人1人の患者さんと真摯に向き合うことを大切にしています。小児感染・免疫を専門―参加して良かった点は？

のですが、今回は英語でのプレゼンテーションなの

私は小児科医なので、最近、参加するのはほにしていますが、小児科全般をまんべんなく診られる医者でありたいと考えています。

で、しっかり原稿を作成し、ほぼ暗記して臨みましとんど小児関連の学会ばかりでした。今回、いろ今後は小児科関連以外に、臨床研究に関するた。質疑応答の準備は、特に入念に行いました。

いろな科の先生方の発表をお聞きし、大変勉強にセミナーなどにも積極的に参加したいと思っていま

結果的に私自身が症例についてかなり深く学ぶことなりました。特に臨床研究については斬新な視点

す。将来は臨床留学もしたいですし、国際学会にができて良かったです。

のものが多く、今後の自分の研究テーマを決める

行ったことがないので、とにかく大きい学会に参加

上で参考になる点がたくさんありました。

してみたい。日本の学会とどう違うのか、是非体験

準備はとても楽しかったものの、伝えたいことが多すぎて、何度練習しても6分以内にまとめることとても貴重で必要な場だと思いますので、「若手したいですね。

「オーラルセッション」最優秀賞

Disrupted bone metabolism in long-term bedridden patients
榮森景子―発表の動機、テーマとポイントは？

―英語での口演の感想、苦労した点は？

今まで訪れたことのない香川県で開催される学研究の対象患者や条件が極めて特殊であり、会という点にまず興味を持ちました。やや不純な動

かつ結果も盛りだくさんでした。6分という時間でい機ですが、せっかく行くのであれば、学会参加をかにうまく伝えられるか。内容をまとめることに非常

意義あるものにしようと思い、応募しました。

に苦労しました。

発表テーマは、重症心身障害者の骨代謝です。

また、私は英語をうまく話せませんし、発音もき

重症心身障害者は、歩行経験のない方がほとん

れいではありません。練習の時に録音してみたら、

どで、つまり寝たきりの生涯です。寝たきり患者はあまりにかっこ悪くて落ち込みました。でも、すぐにまた、発表させていただけるだけで刺激になりま

骨がもろく、骨折しやすいことが広く知られているも直せるものではありませんから、とにかく聴いてくだしたし、それまでの準備においても非常に得るもののの、骨代謝についての報告はあまりありません。

さる方に聞き取っていただけるように、ゆっくり明確がありました。若手医師にとっては貴重な場です。

骨粗鬆症に対する治療を行うにも、寝たきり期間にに話すことを心がけました。

よって骨代謝は変化するのかといった疑問が出てきます。

プレゼンは練習通りにできたと思いますが、質疑―今後の目標を教えてください

応答では早口になってしまい、先生方にお分かり

当たり前のことをきちんとこなすことは本当に大切

私が勤務する西新潟中央病院には120床の重いただけたかどうか、少し不安が残りました。とてもで難しい。私の専門は小児整形外科ですが、診症心身障害者病棟があり、幼少期から人生の終緊張しましたし、座長やディスカスタントの先生方も断、適応、手術、後療法をしっかりできる医師にわりまでを過ごされる方が多いため、長期にわたる

怖く見えてしまいますが、試験とは違うので、自分なりたいですね。また、専門分野が学べる学会の

骨代謝の記録や経過を見ることができると考えましの考えを発表できただけでも良かったのかなと感じ

演題採択を得られるようなテーマを、がんばって見た。よって発表のポイントは、30年以上に及ぶ寝たています。

つけたいと考えています。

―参加してよかった点は？

が、治療行為に客観性や学問的な裏付けがある

きり期間を持つ患者の骨代謝について、調査・考察できた点にあります。このような特殊な環境と患

患者の立場や気持ちに寄り添うことも大切です

者に出会うことができたのは大きな幸運であり、感演者の先生方には、きれいな英語を話す方が謝も込めて「若手医師フォーラム」で発表させて多いなと感じました。日頃から少しずつ何らかの形

いただきました。

で英語に触れる意識をしようと思いました。

ことは、医師として責任を持つ上で特に大事だと考えています。

NHO NEW WAVE 2018 Winter西新潟中央病院 小児整形外科