みちくさ言語療法―ことばの発達と障害の臨床より―⑴

話しづらさの障害学

工藤芳幸に少数派である。対象としている障害は、失言語聴覚士という少数派

語・高次脳機能障害、摂食嚥下障害、運動障
私は言語聴覚士（以下、ST）という仕事

害性構音障害、音声障害など。発達の領域でをしている。正確には大学で ST 養成の仕は、知的障害、自閉症スペクトラム障害、事をしながら、児童発達支援施設・放課後等ADHD、学習障害、構音障害、吃音、脳性デイサービスの非常勤 ST として、ことば麻痺。それから聴覚障害と多岐にわたる。私やコミュニケーションの発達に何らかの課は子どもの発達支援が専門で、高齢者分野題がある子どもやその家族と関わっている。

での経験はない。

ところで ST という仕事、読者の皆様はST はスピーチセラピストとも呼ばれるご存知だろうか。ことばやコミュニケーシため、音声や発音をきれいにするトレーナ

ョンや食べることに何らかの障害や困難をー、絵カードを見せてことばを話すリハビ抱えている人を支援する仕事であり、医療リをする仕事、高齢者の摂食嚥下障害など職の１つとして位置づけられている。病院のリハビリテーションを担うといったイメのリハビリテーション科に勤務しているこージがあるように思える。どれも間違いでとが多いが、介護老人保健施設や児童発達はないが、全てではない。ST の仕事の内容支援センターなどの福祉領域、学校関連のについてわかりやすく説明するのは難しい教育領域でも働いている。アメリカではなが、大まかに言って、人どうしが生きていく

りたい職業ランキングでも上位に入る職種

上で重要なことばやコミュニケーションのなのだが、日本での知名度は低い。国家資格

困り事について、その解決や解消を手助けになったばかりの公認心理師は第 2 回の国する仕事だと私は考えている。その対象や家試験を終えた段階で、3 万 6,438 名の合方法についてはいろいろあり、狭義の機能格者を出しているが、言語聴覚士は 2019 年訓練から、コミュニケーション手段や環境の第 21 回まででようやく 3 万 2,863 名。同の調整、本人や保護者への助言などがある。

じリハビリテーション関連職種の理学療法

ST の仕事のことや、ことばやコミュニケ士（PT）が 17 万 2,285 名。ST は少数派なーションの障害の全貌を伝えるだけの力はのだ。対象としている年齢層は子どもから私にはない。長らく自分は職人的な仕事で高齢者まで全てだが、子どもの ST はさら良いと考えてきたのだが、経験したことを264自分の中にだけ留めておくのではなく、少し達そのものの遅れなどが背景に隠れているでも共有することに援助的な意味があるので場合もある。

はないかと思うようになった。学生には ST 養

子どもの構音障害の第一の特徴は、子ど成というスキーマの中でそれを伝えているが、もは音の習得過程にあり、言語発達と深いここではそれとは違う道筋、少し広い文脈で、関係があることだ。子どもは 4 歳頃になる

ことばやコミュニケーションに困難さを抱えとしりとり遊びなどをするようになるのが、ている人たちとの関わりから得たことを私な

これがことばの音（音韻）の側面に子どもがりに咀嚼し、物語ってみようと思う。

気づくようになった証拠の 1 つである。子どもの構音が正確に産生される背景には、頭の中にある語の音が、日本語として正し機能性構音障害を持つ子どもたちく表象されていることが必要だ。3 歳頃にことばやコミュニケーションの困難さのはおしゃべりが盛んにはなるが、まだ音韻１つに、ことばの発音が上手くいかず、言いの発達も舌の動かし方も不十分であり、こたいことが上手く伝わらないという状態がの時期に上手く言えない音があるのは珍しあり、それは構音障害と呼ばれている（発音いことではない。特に「さ行」「ら行」などのことを医学領域では構音と呼ぶ）。構音障は完成するのが 6 歳頃の音であり、3 歳児害（articulation disorders）とは、「話し手がが「サカナ」を「シャカナ」と言っていても属している言語社会の音韻体系（日本語だ心配することはない。ただし、通常の発達途と 50 音）の中で、話し手の年齢からみて正上では見られない構音の誤りがあることも常とみなされいてる語音とは異なった語音あり、概ね 4 歳を過ぎて発音が拙い、通じを産生し、しかもそれが習慣化している場ないということがあれば近隣の ST に相談合」とされている（岡崎，2001）。たとえば、するのが良いだろう。

「カボチャ」という単語を言おうとしたと「たかが発音のこと」と思われがちな面もきに、「タボチャ」と発音されてしまい、聞あるが、構音障害によって発話明瞭度が低

き手には上手く通じないという事態が起こ下し、コミュニケーションに支障をきたする。誤り音が 1 つだけでもたびたび通じなと、言語発達にも心理社会的発達にも大きいことが起こるが、いくつもの音が思ったな影響を及ぼす。当事者は正しく構音して通りに出せないとなると、言いたいことがいるつもりなのだが、どうしても思ったよほとんど伝わらない。脳血管障害などにような音が出せない状況で、正しく言い直する麻痺や口蓋裂などで起こる構音障害をそことを指摘されたり、からかわれたりする

れぞれ運動障害性構音障害、器質性構音障ことが続くと、友達とのやりとりが上手く害と呼ぶが、こうした問題がないにも関わいかなくなり、発話意欲の低下が起こる可らず構音障害が起こっている状態を機能性能性がある。結果的に社会的な適応に問題構音障害と呼んでいる。子どもの ST をしを抱えることもある。きれいにハキハキとていると、「発音が上手くいかない」というしゃべる、スムーズにしゃべるということ相談を受けることは非常に多く、実際に構に価値が置かれている社会において、その音のみが問題となる場合もあれば、言語発ようにしゃべれないということは疎外感や265孤独感を生むことにもつながるのである。

さを持つ子どもにも頻繁に見られる行動でST は機能性構音障害についてはある程ある。ただ、周囲との会話をためらうという度確立された訓練技術を有しており、数少ことはなかったと思う。努力の成果なのか、ない「治す」ことができる言語障害とされて周囲の気遣いなのかわからないが、おそらいる。ただし、知的障害や発達障害、不器用く誤りを指摘され、からかわれるようなこさのある子などの場合には、長期間の訓練とは徐々に減ったのだろう。構音の歪みにが必要になることも多く、完全に治すこと関して最初期の記憶は、小学校に入ってかが難しい場合もある。

らである。幼児期は自分の構音について認識した記憶がない。構音について特に意識した時期は小中学生の頃で、高校以降は部話しづらさがある当事者として活にほとんど全てを賭けて（！）生きていた
実は私にも「側音化構音」という機能性構のもあって、あまり気にすることもなく音障害がある。正常構音では音の産生時に日々が過ぎていた。大学を卒業して福祉施呼気が口腔の中央部から流出するが、側音設に就職した後もむしろよくしゃべってい

化構音では呼気は口腔の側方から流出し、た方だと思うし、構音についてはそこまで舌縁と臼歯とで音が産生される。
「い」列のの負い目ではなくなっていた。全く気にな音や、子音の/s, ʃ, t ʃ, dʒ/によく見られる。

らないというわけではなかったが、主たる聴覚的には雑音が伴う耳障りな音で、「し」問題ではなかった。ただ、時には上手く通じは「ひ」に、「ち」は「き」に、「じ」は「ぎ」ないということがなくなったわけではなかに近く聞こえる。学齢期に達した子どもにった。

見られる機能性構音障害の中では最も頻度が高い構音障害である。

H 先生からのメール

私も子どもの頃は、言っていることが伝わらず、聞き返されることや、間違いを指摘

転機は突然訪れた。最初の職場を退職しされるということが非常に多かった。「か」て言語障害学を修めるために大学院生をし行のうち、「き」の子音/k/が/t ʃ/の音に近いていたある日、講師の H 先生から 1 本のメ歪み音（「ひずみおん」と読む）として産生ールが届いた。何やら折り入って話があるされてしまう。そのときにどう対処したのという。恐る恐る H 先生のところへ出向くかというと、「き」や「ぎ」がついている単と、「工藤さんは側音化構音がありますよね」

語を言うことを回避する術を身につけた。と切り出された。すでに大学院入試の受験類似の意味の別の単語を使うなど、できる勉強で構音障害というものについての知識だけ「き」や「ぎ」を使わないように、会話を得ており、自分の発音のしにくさには名においてモニタリングをしていた。例えば、称があるということを知っていた。また、H「ぎりぎり」なんてことは言えない。似たよ先生の講義も受けていたので一定の知識がうな「すれすれ」と言うとか、様々な工夫をあった。何の話かと思って内心ドキドキし凝らした。小学生の頃はこれでやり過ごしていたので「なんだそんなことかと思ってた。こうした回避は吃音のような話しづら「あ、はい」とほっとして返答したように思266

う。H 先生曰く「今後 ST として仕事をすてくれて、大汗をかいて何とか構音訓練しる上で、構音訓練をする際に構音のモデルたのが初めての体験だった。

を出すことが必要になる。そのために側音そんなわけで自分がクライエントとなる化構音を治しておくのが良い。ただし、もう回は気楽だった。10 人ほどのクラスメイト

大人になっており、日常会話全てにおいてに囲まれ、セラピスト役の院生仲間がプロ正しい音が出る（般化する）というゴールでグラムを立案して、私が大汗かいたようにはなく、ST として構音指導をする際に、対（否、他の院生はもっと上手だったような象者の人に出して欲しい音のモデルを正確気がするが）構音訓練をしてくれた。練習用にできることが大事。そのあたりをゴールのノートも作成した。私が使うかも知れなにして構音訓練をやってみませんか？」とい単語を選択し、訓練経過を記述し、課題もいうことだった。構音訓練は H 先生がやっ作ってくれた。この授業ではまず構音検査てくださるということだったが、それだけを実施し、事前にプログラムを立て、それをではなかった。大学院のカリキュラムの中

H 先生に見てもらって訓練内容を検討するで、実際に機能性構音障害がある子どもがのだが、クラスメイトが私の訓練について学内にある言語障害研究センターに来て、考え、話しているというのがなんとも不思先生の指導の下で院生が構音訓練を実施す議な状況だと思った。嫌な気分ではない。こるという授業があった。その授業で私も他ういうふうに自分のことを見る、見られるの院生から訓練を受けるのはどうかというというのが初めてのことだったのだ。このアイデアを提案してくれたのだ。構音訓練時、私は初めて音の言いづらさについてオを受けることは私自身の学びにもなるし、ープンに、しかも詳細に話すことになった。

クラスメイトも大人の機能性構音障害の訓カンファレンスでは私も含めてのディスカ練を経験することができる。また、対象者ッションが行われた。もうだいぶ前のこと（私）から直接フィードバックも得られるなので、どんなことが話し合われていたのというメリットがある。こうした説明だっか詳細は忘れてしまったが、私の言いにくたように思う。私は二つ返事で受諾した。

さについて配慮されて問われないわけでもなく、理不尽に誤りを直すように指摘されるわけでもなく、正当に扱ってもらえたとクラスメイトから構音訓練を受けるいう気がしたのは確かである。
実技の授業でセラピスト役として子ども

この時の訓練+H 先生と空き時間で約束の構音訓練をさせてもらった時には、相当して実施してもらった訓練で私の側音化構緊張した。準備して臨んだとしても初学者。

音が完全に治ったわけではない（つまり日実際にどの音が歪んでいてどの音が正しい

常会話で無意識に話していても誤り音になのか、聞き分ける耳ができていない。つまりらない状態になったわけではない）が、この「評価」ができない。だから目標にしている時から自分の話しづらさへの捉え方が変化音を強化するということが上手くできない。

し、問題の大部分が解消したのかも知れな

横に H 先生がついて、「ここ」とか「これ」

いと今になって思う（期せずしてリフレクとか影のように強化すべきポイントを教えティングを行っていたのだ）。少なくとも構267

音訓練を受けたおかげで意識的に自分の構ことが簡単ではない。疲労度が高い時には音をコントロールすることがある程度は可

舌は私のコントロールから離れてしまうこ能になり、ST として構音訓練を実施するハともしばしばである。そして今も子どもにードルを下げてくれたのである。

構音訓練を実施する前にはモデルを出す練習もしておく。現場で毎日のように構音訓練をやっていた時期は、こちらも毎日モデ

そのままを受け止める

ルを出しているので舌のコントロールも比構音訓練場面において、子ども本人から較的なめらかなのだが、近年は大学での仕話しづらさについての訴えを聞くことは、事が多くを占めていて若干舌がさび付いてそれほど多くはない。多くは親からの要望いる感がある。正常構音モデルの練習は能によって状態を評価した上で構音訓練を開動的な行為なので心理的負担はない。周囲始する。しかし、当の本人の思いを無視してからまるで当たり前のことのようにきれい進めることはできない。ことばにできないに話すことさえ要求されなければ、特に障ことであっても構音訓練にどのように取り害として立ち現れることはない。だが、それ組む過程での行動から心の動きを窺うことを匂わされたときに、オープンに話せるはができる。きっと皆気づいていると感じてずのことであっても過去に受けた傷が身体いてもそのことを言い出せないことや、もをこわばらせる。たかが構音、されど構音でしそのことを話してしまったら、怒られる、ある。そのことで長い間他者との関係を築バカにされる、きちんと話すように要求さくことにハードルを感じる人もあることはれる…などの様々な不安、そして、ちゃんと知っておいて良いことだと思う。

話さないと認めてもらえないという存在の不安を抱えている場合がある。話しづらさ

H 先生へを抱えている子どもへの構音訓練は、構音を治すということだけではなく、その子ど今回この話を書こうと思ったのは、構音ものありのままの姿を認め、逆説的だがそ訓練を実施してくれて、その技術を教えてのままの構音であっても良いという承認かくれた H 先生への思いがある。実は H 先生

ら始まるように思う。子どもの構音訓練とは数年前に 50 歳の若さでこの世を去った。

は、ただのトレーニングではない。専門職と養成校の教員となった後、私もまた学生にして訓練技術を高めることに異論はない。

構音訓練を実施してきたのだが、それは大しかし、それと同じレベルで子どもをコミ学院生の時の経験があったからだ。H 先生ュニケーションの主体として認め、心の動には心から感謝しているが、そのことをききを想像し、話しづらさを正当に扱うことちんと伝えられていなかった気がする。こが極めて大事な援助なのである。の場を借りて御礼申し上げたい。
引用文献：岡崎恵子（2001）「構音障害」西

小さな傷は残されている

村辨作編『ことばの障害入門』大修館書店
今でも私はそんなにきれいな構音で話す
268