信州医誌，60⑵：79〜83，2012

38年間に経験した男性乳癌６例の検討
小池綏男
飯沼伸佳
窪田晃治
高木山本浩二哲

市立大町総合病院外科

Study on Six Male Breast Cancers Experienced During 38 Years
Yasuo KOIKE, Nobuyoshi IINUMA, Koji YAMAMOTO
Koji KUBOTA and Satoshi TAKAGI
Department of General Surgery, Omachi Municipal General Hospital

Six male patients with breast cancer experienced in the past 38 years were reviewed clinicopathologically.
In terms of clinical background, most of the patients were in their 70ʼ
s. The mean age was 68. All patientscomplained of a nodule in the breast,the majority of which were located in the subareolar region.The size of
all nodules was under 3.0 cm in diameter. Only one patient had heredodiathesis of familial breast cancer. Interms of pathohistological ﬁndings all cancers had inﬁltrated into the surrounding fat tissues of the mammary
gland and two of them into the overlaying skin. The histological types of the cancers consisted of threepapillotubular carcinoma, two scirrhous carcinoma and one solid‑tubular carcinoma. Two of them involved
the axillary lymph nodes. Three cancers examined for estrogen receptor and progesteron receptor were allpositive. One of two cancers examined for human epidermal growth factor receptor 2 was negative and theother was positive, but ﬂuorescence in situ hybridization was negative.
There was a tendency for the age and clinical historyof male patients with beast cancer to be more higher
and longer, respectively, compared with female patients. Information about male breast cancer should bedisseminated more widely. Shinshu Med J 60 : 79 ―83, 2012
(Received for publication March 9, 2011;accepted in revised form November 24, 2011)
Key words:breast cancer, male breast cancer, clinical background, pathohistological ﬁndings
乳癌，男性乳癌，臨床的背景，病理組織学的所見

はじめに対象および方法

男性乳癌の頻度は多くの集計例で全乳癌の１％前

信州大学第２外科において10年７カ月間（1972年９後と報告されており，それほど多くはない。筆頭月〜1983年３月）に診断した男性乳癌１例 ，長野県者が乳癌診療に携わるようになってから約38年を経過

がん検診センターの21年６カ月間（1983年10月〜2005

したが，その間に勤務した３病院で診断した男性乳癌年３月）に診断した３例，および市立大町総合病院のは６例に過ぎなかった。今回は，その６例の臨床的背３年９カ月間（2007年４月〜2010年12月）に診断した景，ならびに病理組織学的所見について述べ，その中２例の計６例を対象とした。この６例の臨床的背景で注目すべき点について若干の文献的考察を加えた。

〔年齢，主訴，病悩期間，乳癌素因，腫瘤占居部位，腫瘤径，病期分類〕，診断法別の診断〔マンモグラフィ診断（以下 MMG と略す）
，超音波診断（以下 US と〒398‑0002略す），穿刺吸引細胞診（以下 FNA と略す）〕，病理

大町市大町3130 市立大町総合病院外科

組織学的所見〔病理学的腫瘍径，癌巣の組織学的波及

別刷請求先：小池No. 2, 2012綏男79小池・飯沼・山本ら

度，組織型，脈管侵襲，転移リンパ節個数，Estrogen

他施設で切除生検が行われた１例を除く５例についReceptor（ER），Progesteron Receptor（PgR），て検討した。MMG は３例に施行し，カテゴリー４がHuman Epidermal Growth Factor Receptor 2

１例，カテゴリー３が２例であった。USは４例に施行（HER2）〕，および手術術式と転帰について検討した。

し，カテゴリー５が１例，カテゴリー４が３例であっ結た。FNA は５例に施行し，全例が class果と診断された。

男性乳癌の臨床的背景（表１）

病理組織学的所見（表３）

年齢分布は，70歳代が４例で，60歳代と40歳代が，病理学的腫瘍径は，2.0cm 以下が５例で，１例がそれぞれ１例であり，平均年齢は68歳であった。主訴

2.5cm であった。癌巣の組織学的波及度は，全例がは，全例が乳腺腫瘤で，３例が乳頭陥凹を伴い，他の乳腺外脂肪まで浸潤（ｆ）しており，うち２例が皮膚２例が疼痛を伴っていた。病悩期間は，２カ月以内，まで浸潤（ｓ）していた。組織型は，乳頭腺管癌が３６カ月以上１年以内，５年以上が，それぞれ２例ずつ例，硬癌が２例，充実腺管癌が１例であった。リンパであった。６例中１例に乳癌素因（三親等以内の近親管侵襲（lyと略す）が５例に認められ，ly（１）が３者に原発性乳癌患者がいる）があった。腫瘤占居部位例，ly（２）と ly（３）が，それぞれ１例であり，lyは，４例が左側で，２例が右側であった。また，５例を認めなかった症例が１例あった。静脈侵襲は１例には乳輪下部（Ｅ）領域を占めていたが，１例はＥ領域認められたのみである。腋窩リンパ節転移は，２例にからやや離れた外側部にあった。腫瘤径は，全例が認められ，１例は Level

3.0cm 以下で，2.0cm 以下が２例，2.1〜3.0cm が４例であった。病期分類は，Stageが３例，Stageに１個と Levelが２例，Stageあった。PgR を調べた症例も３例で，２例が高度陽診断法別の診断（表２）性，１例が軽度陽性であった。HER2を調べた症例は

表１
年齢（歳)

１49２３6174４70５78６76

主訴

男性乳癌の臨床的背景

病悩期間 乳癌素因 腫瘤占居部位

腫瘤径（cm)病期（Stage）分類

乳腺腫瘤乳頭陥凹
乳腺腫瘤
乳腺腫瘤
疼痛
乳腺腫瘤

２カ月

有左Ｅ

2.5×2.5

T2N2M 0 Stage

Ａ

1.5カ月
７カ月

無無左左ＣＤ
ＤＥ

2.9×1.6
1.8×1.5

T2N0M 0 Stage
T1N0M 0 Stage

Ａ

１年

無右Ｅ

2.0×2.0

T1N0M 0 Stage

疼
痛
乳腺腫瘤
乳頭陥凹

５年

無右 ＡＣＥ

3.0×2.2

T2N0M 0 Stage

Ａ

10年

無左

2.8×2.6

T2N1M 0 Stage

Ｂ

乳腺腫瘤
乳頭陥凹

Ａ：内上部

Ｃ：外上部

表２80に３個の転移が認められた。ER

を調べた３例中１例が高度陽性で，２例が軽度陽性でが１例であった。

症例に３個，他の１例は Level

Ｅ

Ｄ：外下部Ｅ：乳輪下部

診断法別の診断症例

マンモグラフィ診断超音波診断

穿刺吸引細胞診

１２３

不施行
カテゴリー３
カテゴリー３４５６

不施行
カテゴリー４
不施行

不施行
class
カテゴリー４ classカテゴリー４ class
不施行
不施行
カテゴリー４ classカテゴリー５ class信州医誌 Vol. 60

男性乳癌６例の検討
表３ 病理組織学的所見
症例

病理学的

癌巣の腫瘍径(cm) 組織学的波及度

リンパ 静脈 転移リンパ節組織型

管侵襲 侵襲１２３1.8
1.71.5ｆｆｆ

硬癌
充実腺管癌
乳頭腺管癌

２０１０００４５６1.8
2.0
2.5ｆ，ｓｆｆ，ｓ

乳頭腺管癌
硬癌
乳頭腺管癌

１１
３００
１HER2PgR

３個 不 施 行 不 施 行
不 施 行 不 施 行
軽度陽性 軽度陽性

不施行
不施行
不施行

Leve

不 施 行 不 施 行
軽度陽性 高度陽性１個 高度陽性 高度陽性

不施行陰性
中等度陽性

Leve

３個（FISH 陰 性）Leve
００００ｆ：乳癌の浸潤が乳腺外脂肪に及ぶもの

表４ER

個数ｓ：乳癌の浸潤が皮膚に及ぶもの

手術術式と転帰

症例

手術施行年

手術術式

１２

1977年
1985年

Bt＋Ax＋Mj
Bt＋Ax＋Mj＋Mn

術後１年10カ月：骨転移確認，術後２年11カ月：原病死
術後25年10カ月経過：再発の徴候を認めず，生存中

３４５６

1994年
1996年
2007年
2010年

Bt＋Ax＋Mn
Bt＋Ax
Bt＋Ax
Bt＋Ax

術後16年10カ月経過：再発の徴候を認めず，生存中術後６年：再発の徴候を認めず，他疾患で死亡
術後３年：両肺に多発性転移出現，生存中
術後10カ月：再発の徴候を認めず，生存中

Bt：全乳房転Ax：腋窩

２例で，１例が陰性，他の１例が中等度陽性であったM j：大胸筋M n：小胸筋（2011年１月31日，現在）い。筆頭者も約38年間に６例経験したのみである。

が，Fluorescence in situ hybridization（FISH）は陰性だった。

帰自験例の臨床的背景を見ると，罹患年齢は，70歳代が多く，40〜60歳代が多い女性乳癌 と比べて高年齢手術術式と転帰（表４）の症例が多い傾向がみられた。文献的にも女性乳癌よ手術術式は，年代順に大胸筋切除・小胸筋温存乳房り10歳ほど高齢であるという。腫瘤占居部位は大切除術（Bt＋Ax＋M j），胸筋合併乳房切除術（Bt＋部分が乳輪下部領域（Ｅ）であった。腫瘤径は，全例，大胸筋温存・小胸筋切除乳房切除術
Ax＋Mj＋Mn）が3.0cm 以下であり，女性乳癌で見られた5.1cm 以（Bt＋Ax＋M n）が各１例に行われ，最近の３例には上の大きな腫瘤 は認めなかった。病期は，病期胸筋温存乳房切除術（Bt＋Ax）が行われた。

半数を占めていた。以上の項目に関しては，諸家の報６例中４例は，術後10年以上経過しており，うち，告がの間にも著しい差異は見られていない。自験例

症例２と３は再発の徴候を認めずに生存し，症例４はでは注目すべき所見が２項目見られた。第１の項目は，無再発のまま術後６年で他疾患にて死亡し，症例１は乳癌素因があった症例が１例あったことである。この術後２年11カ月で全身転移のために死亡した。また，

症例 は，同胞７人中６人が女性で，そのうち，３人

症例５と６は術後経過が５年未満であり，症例５は，が乳癌に罹患しており，家族性乳癌の定義 の１項目

術後３年で両肺に多発性転移が出現し，症例６は，腋である〔第１度近親者（親，子，同胞）に発端者を含

窩リンパ節転移が陽性であったが，術後10カ月の現在めて３人以上の乳癌患者がいる〕に該当していた。家

再発の徴候を認めていない。

族性乳癌家系では男性も乳癌の発生に気をつける必要考察

男性乳癌は症例数が比 的多い集計報告でも年間の平均例数は１例以下
No. 2, 2012

であって，多いものではながある 。第２の項目は，病悩期間が５年以上の長い症例を２例認めたことである。この２例と病悩期間が短かった４例の腫瘤径の間に著しい差が見られなかった。一般に，男性乳癌は，乳房内に大きな腫瘤を形成
81

小池・飯沼・山本らすることは稀だとされ ，また，男性乳癌は女性乳癌

例は２例であったが，１例は陰性で，他の１例は中等と比べて病悩期間が長い傾向がみられると言われてい度陽性，FISH 陰性であり，抗 HER2ヒト化モノクロるナール抗体の適応例ではなかった。HER2に関しては。

近年，乳癌の診断には性能の向上が著しい画像診断

陰性 と陽性 の報告がみられるが，検査施行例が少が大きな役割を演じるようになった。MMG，USに造ないので，今後，症例を重ねて検討すべき課題である。

影CT（Computed Tomography），造影MRI（Magne-

男性乳癌の予後は，女性乳癌と比べて不良であると，PET（Positron Emission
tic Resonance Imaging）の報告 と，差がないとの報告が見られる。自験例Tomography）などを駆使して乳癌の進展範囲までのうち10年以上経過した４例の中で，リンパ節転移を追及できるようになった。病理組織的検査としては，認めなかった３例中２例は再発の徴候を認めずに生存FNA，Core Needle Biopsyや Mammotome が適宜しており，他の１例も無再発のまま術後６年で他疾患に行われ，外科的生検の適応例は著しい減少をみていで死亡したものであり，男性乳癌はリンパ節転移がなる 。以上のような診断環境にあるので，男性乳癌もければ予後は良好であると考えられる。術後２年11カより早い時期での発見が期待される。

月で死亡した予後不良例は家族性乳癌でリンパ節転移自験例の病理組織学的所見を見ると，割面の組織学を認め，罹患年齢が49歳と若かった。最近経験した２的所見は全例がｆで，うち２例はｓに及んでいた。男例は術後の経過期間は短いが，臨床的背景と病理組織性の乳房は乳腺組織が少ないので，乳癌は周囲脂肪組学的所見から勘案して予後不良と推測される。この２織や皮膚に波及し易いと考えられる。病理学的な腫瘍例は病悩期間が５年以上と長かったが，その理由を追径は大部分が2.0cm 以下であって，全例で臨床的な求すると，１例は乳腺腫瘤に気づいたので，乳癌集検腫瘍径より小さかった。組織型に関しては，自験例でを受けに行くと受付の事務員から 男性が乳癌になるは浸潤性乳管癌（乳頭腺管癌，充実腺管癌，硬癌）しはずがない と受診を拒否されので，その後長期間にか見られなかったが，各組織型の割合は女性乳癌とほ亙って医療機間未受診となった症例である。また，他とんど差がなかった 。文献的には浸潤性乳管癌の他の１例は乳頭の変形に気づいていたが，痛みがなかっには特殊型の粘液癌と非浸潤性乳管癌（DCISたので放置していて訪医が遅れたものである。両者とと略す）が報告されている。DCIS の占める割合が多もに，もっと早い時期に適切に対処していれば予後がかった報告

良かったと推測される。以上より男性も乳癌に罹患す泌

もあるが，DCIS の発見動機は血性分や嚢胞内の病変 であった。静脈侵襲に比べてるということを啓発する必要がある。

リンパ管侵襲が多かったが，そのうちの２例はリンパおわりに節転移が陽性であった。リンパ節転移率は33.3％であり，筆頭者が経験した女性乳癌の33.4％ と比べて約38年間に経験した男性乳癌６例の臨床的背景，な差がなかったが，文献的には，14.3％ から55.6％

らびに病理組織学的所見について検討した結果を報告の報告まで差が見られている。

した。男性乳癌症例は女性乳癌症例と比べて高齢者がER と PgR の発現に関しては，検査を行った自験多く，病悩期間が長い症例が多い傾向が見られた。男例３例は陽性であった。文献でも男性乳癌は女性乳癌性でも乳癌に罹患するので乳腺腫瘤や乳頭異常分泌にと 比 べ て ER，PgR 陽 性 例 が 多 い と 指 摘 さ れ て い

気づいたら，すぐに医療機間を受診するように啓発するる必要がある。

。分子標的治療の指標となる HER2を調べた症
文1) 福島久喜, 吉本賢隆, 岩瀬拓士, 渡辺

献進, 霞 富士雄, 池永素子, 都竹正文, 秋山太, 坂元吾偉 :男子乳癌の臨床病理学的検討と非浸潤性男子乳癌の症例報告. 乳癌の臨床 7:595‑600, 19922) 小林 隆, 佐野宗明, 佐藤信昭, 日野真人, 梨本篤, 土屋嘉昭, 藪崎 裕, 瀧井康公, 田中乙雄 :男性乳癌22例の検討. 日臨外会誌 64:1566‑1570, 2003
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信州医誌 Vol. 60

男性乳癌６例の検討
5) 櫻井照久, 尾浦正二, 森一郎, 楊其峰, 木下貴裕, 榎本克己, 平井一成, 吉増達也, 粉川庸三, 覚道健一, 岡村吉隆 :男子乳癌７例の検討. 乳癌の臨床 17:565‑567, 20026) 高橋弘昌, 秦温信, 佐々木文章, 工藤謙三, 中島保明, 佐治 裕, 五十嵐 究, 小池能宜, 高田尚幸, 内野純一 :男性乳癌の特異性に関する検討. 乳癌の臨床 2:120‑124, 1987
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巻義雄, 阿部力哉 :家族性乳癌の臨床. 野水 整, 土屋敦雄（編), 家族性乳癌, 第１版, pp 7‑16, 篠原出版, 東京, 1996
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（Ｈ 23. 3. 9 受稿；Ｈ 23.11.24 受理）

No. 2, 201283