現代医学 70 巻 1 号

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令和 5 年 6 月（2023）

特集

学習能力の新たな評価法～CBT（コンピューターを用いるテスト形式）とOSCE（客観的臨床能力試験）～
石 原

慎＊

内容紹介

荒 川敏＊＊

ものは臨床実習において，医師の指導監督の下に，医師として具有すべき知識及び技能を修得する

令和 5 年度は医師養成課程にとって大きな転ために医業（政令に定めるものを除く）を行うこ換期となっている。医師法の改正にて，共用試とができる（一部省略）」とされ，第十一条（令和７験に合格したものは，臨床実習において医師の年４月 1 日施行）では「共用試験合格を医師国家指導監督の下に，処方箋交付以外の医業（政令に試験の受験要件とする」とされた。それに伴い，定めるものを除く）を行うことができるとされた。

医学生が行う医業で除かれるものを定めるため

そこで，本稿では共用試験に用いられている臨に，医師法施行令の一部が改正された。その第床実習前の CBT および OSCE を中心に解説する。

十三条で「政令で定める医業は，処方箋の交付とCBT は，臨床実習に必要な知識の総合的な理解する（一部省略）」と定められ，処方箋の交付は医程度についてコンピューターを用いて客観的に学生が行う医業より除かれた。言い換えれば，共評価する試験である。OSCE は実技試験であり，用試験に合格した医学生は，臨床実習において医療面接および身体診察の８課題よりなる。評

処方箋の交付以外の医業を指導監督の下，法的価は，１試験室あたり２人の認定評価者よりな根拠を持って行うことが可能となった。

される。CBT および OSCE の合格が，令和７年度から医師国家試験の受験資格となる。

はじめに臨床実習前の共用試験はcomputer based test
（コンピューターを用いるテスト形式，以下，CBT と略す）と objective structure clinical examination（客観的臨床能力試験，以下，OSCE と略す）
より構成

令和 5 年度は医師養成課程にとって大きな転され，両方の試験で到達基準を満たすと合格とな換期となっている。医師法の一部改正が令和 3る。また，臨床実習後も共用試験として臨床実習

年 5 月 28 日公布され，医師法第十七条の二（令後 OSCE が卒業要件の一部として実施されている。

和 5 年 4 月 1 日施行）
では，「共用試験に合格した

そこで，本稿では共用試験に用いられている CBTおよび OSCE を中心に解説する。

Key words
OSCE，CBT，CATO，医師法，国家試験＊Shin Ishihara：藤田医科大学医学部 臨床医学総論 /大学院医学研究科 医学教育開発学 教授＊＊ 
Satoshi Arakawa：藤田医科大学医学部消化器外科学
講師

Ⅰ．CBT（computer based test）
CBT とは，単に試験用紙をコンピューター画面に置き換えただけでなく，コンピューターが持つ能力を利用した試験である 1）。紙の試験では

特集：卒前医学教育の変革～より能動的に，より実践的に～

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不可能な，音声や動画を用いた出題が可能である。

るために日本で開発された方法 4）である。順次回

また，一度解答すると問題の後戻りできないよ

答型は４設問からなり，第１問は医療面接，第うにすることも可能である。藤田医科大学では，２問は身体診察，第３問は検査・それに関連するコンピューターシステムを用いて音声を使用し事項，第４問は設問の症例の病態生理で診察をた試験を実施している。

再現した順番に出題され，設問が進む毎に情報共用試験 CBT は，臨床実習に必要な知識の総が問題に追加される 1）。そのため，コンピューター合的な理解程度について，コンピューターを用の特性を生かして後戻りはできないようになっ1）

いて客観的に評価する試験である 。試験問題は実施機関である医療系大学間共用試験実施評価
機 構（common achievement tests organization：CATO）のサーバーより送られてくるものを，大学のサーバーで受け，学生は各自のモニターに2）ている。

Ⅱ．OSCE（objective structureclinical examination）
実技試験は，その測定の客観性を保つこと，つ映される問題を解いていく 。試験問題は , プー

まりどの評価者も同じ基準で測定し評価者の主ルされた問題から受験生毎に違うセットが出題観を排除するのが難しいと考えられていた 5）。こされる。受験生ごとに出題される問題が異なるの問題点を改良したのが Harden らにより報告 6）

ため，公平な評価のために IRT（item response

された OSCE である。

theory：項目反応理論）標準スコアから算出した
3）

能力値で成績評価を行っている 。

共用試験では臨床実習前と臨床実習後に OSCEがある。全ての試験課題は，「診療参加型臨床実試験当日は，各大学の CBT 実施会場に CATO

習に必要とされる技能と態度についての学修・評から機構派遣監督者が派遣され，試験が厳正か

価項目 7）」に則り出題される。臨床実習前 OSCE は，つ公正に実施されているかを確認される。試験は，医師法に基づく診療参加型臨床実習開始の可否６ブロックからなり，合計 320 設問が出題される。

を決定するために行われる。試験は，８領域の320 設問中約 240 設問がこれまでの試験によって，必須課題より構成され，①医療面接，②全身状困難度と識別力が判明しているプール問題から態とバイタルサイン，③頭頸部，④胸部，⑤腹部，出題された採点対象問題である。残りの約 80 設

⑥神経，⑦基本的臨床手技（静脈採血，持続的導尿，問は，新規に作成された試行問題であり，全大12 誘導心電図の記録など），⑧救急の診察や対応・学の試験終了後に困難度と識別力を評価して，良処置などである。また，選択課題として２課題（①

質かつ適正な問題は次回以降に出題するための四肢と脊柱，②感染対策の診察や対応・処置）が3）

プール問題として蓄積される 。

実施可能である。

試験は１ブロック１時間で行われる。ブロッ

医道審議会医師分科会医学生共用試験部会でクの構成は，ブロック１～４が単純５選択肢択は，令和７年までに 10 課題の必須化について検一形式（５つの選択肢から１つ正解を選ぶ方法），討を行うこととされている 8）。試験時間は医療面

ブロック５が多選択肢択一形式 , ブロック６が順

接 10 分，それ以外５分である。それぞれの試験

次解答４連問形式からなる。単純５選択肢択一室には，課題を実施するための模擬患者やシミュ形式は，一般的な試験問題形式のため馴染みがレーターが用意されている。評価は，１試験室あると思われるので，多選択肢択一形式と順次当たり２人の評価者で行われ，自大学の評価者解答４連問形式について説明する。

（内部評価者）と自大学以外の大学や病院・診療所

多選択肢択一形式（extended matching item：の機構から派遣された評価者（外部評価者）にEMI）は，8～12 の選択肢から１つの正解を選ぶ

よって，評価マニュアルに則って行われる 9）。令方法で，選択肢が多いので偶然正解となる確率

和５年度から試験の公的化に伴い評価者は，講1）が低い 。順次回答型は，臨床推論能力を測定す習会を受講し認定試験に合格した新制度の認定28

現代医学 70 巻 1 号評価者のみとなる。

令和 5 年 6 月（2023）りする。画像も実際の臨床のように，CT や US

令和４年度までに認定された旧制度の認定評などは全ての画像を提示する。受験生は，自ら価者は，更新（切り替え）講習を受講し，新制度がオーダーした血液検査のデータや画像につい準拠の認定評価者となる必要があるが，令和９て異常の有無を判断する。このような課題を大年度までは暫定措置として，その年の e-learning

学独自に作成し，３課題行っている。

を受講し合格すると自大学の評価を担当するこおわりにとが可能である。
臨床実習後 OSCE は，臨床実習終了時，すな

医師法第九条には，「医師国家試験は，臨床上わち，臨床研修開始時に必要な臨床能力を有し必要な医学及び公衆衛生に関して，医師としてているかの評価のため行われ，卒業の可否の決具有すべき知識と技能について，これを行う」と定に用いられる。試験は CATO が準備した課題ある。

（以下，機構課題）３課題以上と大学独自課題を現在，国家試験では紙による知識の判定のみ３課題以上行う。機構課題は，ある症候を持つが行われており，技能試験が行われていない。今患者の医療面接と病歴から考えられる疾患鑑別

回の医師法改正では衆参議院同様の付帯決議がに必要な身体診察を模擬患者に対して行い，指なされ，「医学部教育と臨床研修を切れ目なくつ導医への報告を同一試験室内で実施する。試験

なぐ観点から，医学部における共用試験の公的時間は，１課題あたり医療面接と身体診察 12 分，化を含め，医師国家試験の在り方を速やかに検10）指導医への報告４分の合計 16 分である 。評価は，討すること」とされ，今後，国家試験への OSCE学修の達成度を表に記載された基準を用いて測導入の検討が開始されると思われる。

定する評価方法（ルーブリック）によって行われまた，知識を判定するための国家試験では，る。評価者は１試験室２人で臨床実習前 OSCECBT を導入し臨床に近い動画や音声の使用や病と同様であり，外部評価者は全て認定評価者で変がある画像のみではなく，一連の画像から判あるが，内部評価者は現在のところ認定評価者断する問題を出題したり，難易度や識別度判明でなくても良い。将来的には，臨床実習前 OSCEしている良問を集積するためプール化したりすと同様に全て認定評価者で評価する予定となっることも検討が必要と思われる。また，卒前かている。

ら卒後までシームレスな臨床教育の観点からは，大学独自課題は大学毎に課題内容が決められ大学のみでなく臨床実習や臨床研修を行う大学ている。藤田医科大学では，実際の診療に極め以外の医師の教育参加が重要な意味を持ってくて近くなるように，医療面接→身体診察→検査る。

オーダー→検査結果解釈→診断→治療方針を問

本稿が先生方のお役に立てれば幸いである。加う課題を行っている。また，身体所見は，模擬えて，共用試験の評価者として参加頂く事によ

患者の場合は，聴診や神経診察など異常所見をり臨床実習前の学生のレベルや臨床研修直前（臨出すのは困難のことが多いため，実施する身体床実習後）の学生のレベルを分かって頂き，臨床診察手技を動画で提示（正常所見のみの場合もあ研修の指導をそれらのレベルと連続性を持ってる）したり，シミュレーターを使用し心音や呼吸行うことをお願いしたい。

音を聴取（正常所見のみの場合もある）したりし，受験生が異常の有無を判断する。また，検査結果も国家試験のように全て最初から提示するのではなく，受験生がオーダーした検査（血液検査，心電図，スパイログラム・画像検査など）
のみデー
タを評価者が口頭で返答したり画像を提示した

利益相反
本論文に関して，筆者らが開示すべき利益相反はない。

特集：卒前医学教育の変革～より能動的に，より実践的に～

文献1）共用試験実施評価機構：厚生労働省医道審議会医師分
科会医学生共用試験部会資料．CBT，令和 4 年 3 月30 日
2）小西靖彦，他：卒前医学教育の現状と初期臨床研修へのつながり．医学教育 : 2017; 48: 387-394．
3）公益財団法人医療系大学間共用試験実施評価機構：共用試験ガイドブック第 20 版
（令和 4 年）
．臨床実習前共用試験の概要（CBT），4）福島 統：Computed-based Testing (CBT)．医学図書
館：2005; 52: 11-13.
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2007; 5.

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7）公益財団法人医療系大学間共用試験実施評価機構：診療参加型臨床実習に必要とされる技能と態度についての学修・評価項目（1.0 版）2022,
8）医道審議会医師分科会医学生共用試験部会：厚生労働省 . 公的化後の共用試験に関する意見 , 令和 4 年 5 月
23 日9）齋藤宣彦：臨床実習前の共用試験．日医雑誌 2017;
145: 2084.
10）公益財団法人医療系大学間共用試験実施評価機構：厚生労働省医道審議会医師分科会医学生共用試験部会資料．臨床実習後 OSCE の実際 令和 4 年 3 月 30 日,