信州医誌，67⑹：437～442，2019

穿刺吸引細胞診検査で推測し得た乳腺原発印環細胞癌の１例
清 水 忠 史1）＊ 春 日 好 雄1）
網 谷 正 統1） 上 原渡 邉 隆 之1）剛2）

1） 長野県厚生連長野松代総合病院乳腺・内分泌外科
2） 信州大学医学部附属病院臨床検査部病理

A Case of Signet-ring Cell Carcinoma of the Breast Estimatedby Fine Needle Aspiration Biopsy
Tadafumi Shimizu1）, Yoshio Kasuga1）, Takayuki Watanabe1）, Masatsugu Amitani1） and Takeshi Uehara2）
1） Department of Breast and Endocrine Surgery, Nagano Matsushiro General Hospital2） Division of Central Laboratory, Shinshu University Hospital
We report herein a rare case of signet-ring cell carcinoma of the breast. A 60-year-old woman was admitted to our hospital because of a tumor in the right breast. On examination a 20×20 mm, firm mass was palpable. Both fine needle aspiration (FNA) and core needle biopsy (CNB) showed invasive ductal carcinoma including
signet-ring cell carcinoma. Partial resection of the right breast and sentinel lymph node biopsy were performed.
Signet-ring cell carcinoma of the breast is very rare. Endocrine therapy has been performed because of positive
findings on immunohistochemical studies against estrogen receptor. Shinshu Med J 67 : 437―442, 2019
(Received for publication May 15, 2018 ; accepted in revised form August 1, 2019)
Key words : signet-ring cell carcinoma, invasive ductal carcinoma, breast cancer
印環細胞癌，浸潤性乳管癌，乳癌

Ⅰ はじめに
印環細胞癌は主に胃で見られる組織型だが乳癌原発1）

局所所見：右乳腺Ａ領域に20×20 mm 大の硬い腫瘤を触知した。右腋窩リンパ節は触知しなかった。乳頭からの分泌は認めなかった。のものは極めて稀である 。今回我々は，穿刺吸引細マンモグラフィ検査所見：明らかな所見は描出され胞診検査で推測し得た乳腺原発印環細胞癌の１例を報ず，両側カテゴリー１と診断した。腫瘤存在部位がＡ告する。

領域の最外側であったため，挟まれていなかったと思Ⅱ 症

例

われる。
超音波検査所見：右乳腺Ａ領域に17×20 mm の境症例：60歳女性。

界明瞭粗造で内部不均一な低エコー腫瘤を認めた

主訴：右乳房腫瘤。

（Fig. 1）。腋窩に転移を示唆するリンパ節腫大を認め

家族歴：特記事項なし。

なかった。

既往歴：特記事項なし。

穿刺吸引細胞診検査所見：核の形状は偏在性であり，現病歴：Ｘ年Ｙ月Ｚ日右乳房の腫瘤を自覚し当科受細胞質に豊富な粘液を含む大型な異型細胞が，結合性診した。それ以前に乳房腫瘤の自覚やその他の自覚症の弱い細胞集塊を形成しており，印環細胞型の異型細状はなかった。

胞で悪性と診断した（Fig. 2）。

＊

別刷請求先：清水忠史〒381-1231

長野市松代町松代183
長野県厚生連長野松代総合病院乳腺・内分泌外科
E-mail : shimizu45@shinshu-u.ac.jp

No. 6, 2019

針生検組織診検査所見：胞体内に豊富な粘液を有する異型細胞が多数見られた。わずかに見られた乳管癌の部分は E-cadherin 染色で陽性であり，印環細胞成分を有する浸潤性乳管癌と診断した。
437

清水・春日・渡邉ら

Fig. 1 Ultrasonography shows heterogeneous echo-poor mass in the right breast A region.

Fig. 2 Cytological findings obtained by fine needle aspiration biopsy. Signet-ring cell
carcinoma cells showing intracytoplasmic mucin and eccentric nuclei form lesscohesive cell clusters. Papanicolau stain is positive. Papanicolau stain×400.

MRI 検査所見：右乳腺Ａ領域に径20 mm 大の漸増型の造影効果を伴う腫瘤を認め，悪性腫瘍を考えた。
腋窩リンパ節転移は認めなかった。
CT 検査および骨シンチグラフィ検査所見：肺，肝，骨に遠隔転移は認めなかった。
上部内視鏡検査所見：食道，胃，十二指腸球部に悪438性所見は認めなかった。
血液検査所見：血算生化に異常値は認めなかったが，腫瘍マーカーで CEA は11.3 ng/mL（基準値５＞），NCC-ST439は45.1 U/mL（2.5＞）と異常高値を認めた。
手術： 以上から印環細胞癌主体の浸潤性乳管癌，
T1N0M0 stageⅠと診断し，これに対し右乳房部分切
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乳腺原発印環細胞癌の１例

Fig. 3 Sectioned sample. Cross sections of resected breast tumor. A yellowish-white nodular lesion
having relatively clear boundaries with 40mm-longitudinal diameter is noted. Red zone shows
the area of invasive ductal carcinoma. Blue zone shows the area of ductal carcinoma in situ.

Fig. 4

Histopathological findings of resected tumor. Solid proliferation of signet-ring cells is noted. HE stain×400.

除術およびセンチネルリンパ節生検を施行した。セン細胞質に圧排された核を認め，細胞質成分についてチネルリンパ節は転移陰性，乳腺切除断端が陰性であPAS 染色，アルシアンブルー染色陽性の細胞が90 ％ることを迅速診断にて確認した。

以上を占めており，組織型は印環細胞癌の診断であっ摘出標本割面像：最大径40 mm の比較的境界明瞭な割面黄白色の結節性病変を認めた（Fig. 3）。
術後病理組織検査所見：HE 染色で豊富な淡明のNo. 6, 2019た。細胞膜成分について E-cadherin 染色が陽性の乳管癌成分をわずかに認め，GCDEP-15は陰性であり乳管癌由来と考えられた。（Fig. 4，Fig. 5a-c）。浸潤439

清水・春日・渡邉ら

Fig. 5a Mucin production in tumor cells in resected tumor. Tumor cells produce intracytoplasmic
mucin predominantly stained with Alcian blue. PAS-Alcian blue stain×400.

Fig. 5b440

E-cadherin staining is positive.
Clone : NCH-38 (Nichirei Biosciences)
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乳腺原発印環細胞癌の１例

Fig. 5c GCDFP-15 staining is negative.
Clone : D6 (BioLegend)

径：40 mm，f，ly3，v0，核グレード：grade 3，pN0，

発生学的には乳管癌由来とする報告と小葉癌由来と断端陰性と診断された。免疫染色については ER；２する報告6）がある。土屋ら7）は組織学的に，goblet cell（10 ％），Pg；０，HER2；０の診断であった。

を認める乳管癌由来の TypeⅠと，eosinophilic cell を術後経過：術後療法は，温存乳房への放射線外照射認める小葉癌由来の TypeⅡに分類した。この鑑別にとアナストロゾール内服の方針とした。術後25か月がは電子顕微鏡像や免疫組織化学染色が有用とされて経過し再発は認めていない。

いる8）9）。小葉癌由来の TypeⅡがより予後が悪いと報Ⅲ 考告されている3）9）。Yoshida ら8）の報告によると，電子察

顕微鏡検査では乳管癌由来の粘液は細胞質内粘液顆

1）

乳腺原発印環細胞癌は Saphir によって初めて報告

粒のみに認められ，小葉癌由来の粘液は ICL（intra-された。当初 mucinous carcinoma の一型とされたが，cytoplasmic lumina）と細胞質内粘液顆粒に認められ予後不良であると報告されるようになり

2）3），一般に比較的予後良好な mucinous carcinoma とは区別され4）るようになった。乳癌取扱い規約第17版 までは浸潤るとされている。ICL は細胞質内に形成される小腺腔であり，特異的ではないが小葉癌で認めることが多い。
穿刺吸引細胞診検査所見についての報告は少なく，性乳管癌と浸潤小葉癌の中にそれぞれ記載があったが，検索し得た限り本邦では塩沢10），石原ら11）の13例の報

乳癌取扱い規約第18版5）では WHO 分類と同様に“そ告が認められた。塩沢は，腫瘍細胞の細胞質が豊富にの他”として記載されるようになった。乳腺原発の印認められ，泡沫状で橙黄色の微細顆粒状物質が充満し，環細胞癌は，欧米では乳癌全体の２～4.5 ％を占める

核は偏在性に位置し，類円形から三日月型のものまでとの報告があるが

2）
3），本邦では検索し得た限り本症
6）多様であったと述べている。本症例で見られた細胞像例も含めて約50例の報告がある のみで稀な組織型でにおける豊富な細胞質，核が多様で偏在性であった点ある。と共通する。診断基準について様々な見解があるが，No. 6, 2019441

清水・春日・渡邉ら

Merino と Livolsi3）の報告によると，腫瘍内に占める

前述したように乳腺原発印環細胞癌は胃，大腸，膀

2）

胱等への転移を起こすことがあり，他の組織型に比べの報告では高倍視野で１視野に20個以上の印環細胞を予後不良と報告されている2）13）。予後は数か月から２認める場合とされている。本症例では90 ％以上を印年という報告13）がある。さらに再発例については予後

環細胞成分が占めており十分に診断基準を満たしてい不良という報告もある14）。診断確定時には消化管等のると考える。さらに細胞密度が高度であったため，穿全身検索を行い，治療後は厳重な経過観察が必要と考

刺吸引細胞診検査からでも診断が推測し得たと考える。

える。

印環細胞癌の割合が20 ％以上とされている。Hull ら11）

石原ら は① 通常型の乳癌でも部分的に印環細胞成Ⅳ分を認めることがあり，腫瘍細胞の大半が印環細胞成結語分で占められていること，② 転移性の癌，とくに胃穿刺吸引細胞診検査で乳腺原発印環細胞癌を推測し癌の乳腺転移が否定されていること，③ 粘液癌と鑑得た症例を経験した。印環細胞が全体の90 ％以上を別されることを挙げている。③について，粘液癌は結占めており穿刺吸引細胞診検査で診断を推測できた稀合性が疎であり，粘液が背景に存在することから形態な症例といえる。

学的に鑑別は容易とされている12）。本例は①～③の所
本症例は第119回信州外科集談会で報告した。

見を満たしている。
文献

1） Saphir O : Mucinous carcinoma of the breast. Surg Gynecol Obstet 72 : 908-914, 1941
2） Hull MT, Seo IS, Battersby JS, Csicsko JF : Signet-ring cell carcinoma of the breast, A clinicopathologic study of 24cases. Am J Clin Path 73 : 31-35, 1980
3） Merino MJ, Livolsi VA : Signet ring cell carcinoma of the female breast : A clinicopathologic analysis of 24 cases.
Cancer 48 : 1830-1837, 1981
4） 日本乳癌学会（編）：臨床・病理乳癌取扱い規約．第17版，金原出版，東京，2012

5） 日本乳癌学会（編）：臨床・病理乳癌取扱い規約．第18版，金原出版，東京，20186） 村松沙織，梶山明日美，春日好雄，上原剛，土屋眞一：印環細胞癌の成分を伴った細胞浸潤性小葉癌の１例．乳癌の臨床 25：89-94，2010
7） 土屋眞一，石井恵子，松山郁生，若林透：乳腺印環細胞癌―とくに粘液顆粒型印環細胞癌の特徴について―．乳癌の臨床 11：127-133，1996
8） Yoshida A, Hatanaka S, Oneda S, Yoshida H : Signet ring cells in breast carcinoma. Acta Pathol Jpn 42 : 523-528,19929） 村上茂樹，石賀信史，庄達夫：浸潤性小葉癌由来乳腺原発印環細胞癌の１例．乳癌の臨床 8：598-602，1993

10） 塩沢勇治：乳腺原発の印環細胞癌の１例―本邦報告例の検討と細胞診の意義について―．衛生検 34：151-154，1985
11） 石原明徳，上森昭，木村多美子，脇田純子，野村ひとみ，小山英之，土屋眞一：乳腺原発印環細胞癌の１例．日臨細胞会誌 25：764-769，1986
12） 畠山重春，川名展弘，黒田清，大久保修二，近藤近江，渡辺宏志，土屋眞一，三浦妙太：乳腺原発印環細胞癌の１例．日臨細胞会誌 34：680-686，1995
13） 国﨑主税，清水14） 江間哲，加藤佳央：乳腺原発印環細胞癌の１例．癌の臨床 33：955-960，1987

玲，小坂愉賢，仙石紀彦，菊池真理子，蔵並勝，渡邊昌彦：小葉癌を由来とした乳腺原発印環細胞癌の１例．

日臨外会誌 73：1643-1648，2012（Ｈ 30. 5. 15 受稿；Ｒ 1. 8. 1 受理）

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