(4)千葉中央メディカルセンターニュース ８９号

医療法人社団 誠馨会

Information
4 月入職医師

千葉中央メディカルセンター
ニュース 第 89 号

紹介

発刊：2024.7.20

消化器内科
おかひろあき岡弘晃

2019 年

泌尿器科医師

東京慈恵医科大学卒

むらやま

編集：CCMC 広報委員会

ゆう た ろ う

村山裕太郎

2022 年

信州大学卒

医師【ひとこと】

地域の皆さんに貢献できるよう精一杯努めます。
よろしくお願いいたします。

患者さんとそのご家族の支えとなれるよう精一杯努めてまいります。

紹介

麻酔科
わたなべ

7 月入職医師

紹介

整形外科
こうぞう

渡部功三

1995 年

帝京大学卒

医師

い し い

けん た ろ う

石井健太朗

2020 年

東北大学卒

医師【ひとこと】【ひとこと】

安全な手術になるよう尽力いたします。
よろしくお願いします。

少しでも早く病院の雰囲気に慣れる様に努めて参りますので、どうぞよろしくお願いいたします。

８月は「後期高齢者医療制度」ならびに「国民健康保険」保険証の更新月です
現在お使いの保険証は、7 月 31 日（水）が有効期限です。
8 月以降、古い保険証は使用できませんのでご注意ください。
12 月 2 日より健康保険証は発行されなくなります。
後期高齢者医療制度 新保険証
条件により「資格確認書」の交付も予定されていますが、マイナンバーカードの保険証利用をご検討頂きますようお願いいたします。

３面：診療報酬改定、マイナンバーカード

４面：Information

肺がんの早期発見に対する健康管理センターおよび呼吸器内科の取り組み【ひとこと】

6 月入職医師

１・２面：呼吸器内科・人間ドック科

今年度「千葉市健診」の予約受付を開始
特定健診・がん検診予約専用電話

043-232-9740
予約受付 ： 月～金(祝日除く) 9:00～16:00
受付 ： 健康管理センター
特定健康診査・健康診査・胃がん（X 線、内視鏡）
・
大腸がん・肺がん・乳がん（マンモグラフィ、超音波）・前立腺がん・骨粗鬆症・肝炎ウィルス・胃がんリスク

超低線量 CT 肺ドック・胸部レントゲンによる肺がん検診・肺がん検診の精密検査
呼 吸 器 内科 部 ⾧
人間ドック科潤間隆宏[図 1]肺がんの年齢階級別罹患率● はじめに潤間です。健康管理センターで人間ドック(週3 日)・胸部レントゲン読影判定・超低線量 CT
肺ドックを、呼吸器内科で外来(週 3 日)を担当しております。
日本人の肺がん死亡率は、第 1 位と最も高く、年々増加する傾向です。この状況を改善するための、健康管理センターおよび呼吸器内科での肺がん早期発見に対する取り組みについてご説明します。

● 我が国の肺がんの状況
がん罹患数の順位（2019 年）
1位

2位

3位

4位

5位

総数

大腸

肺

胃

乳房

前立腺

男性

前立腺

大腸

胃

肺

肝臓

女性

乳房

大腸

肺

胃

子宮

喫煙は肺がん発症リスクを高めます。国立がん研究センターの行った研究[図 2]によると、喫煙指数と 10 年間に肺がんが発症するリスクの関係は、喫煙指数や年齢が高く、女性より男性の方が、肺がん発症のリスクは上昇します。10年間に肺がんを発症するリスクは、非喫煙 70 歳の男性は 1.4%で女性は 0.8％ですが、喫煙指数1500 以上の重喫煙の 70 歳男性は 11％、女性は6.2％と約 8 倍高くなります。
● 超低線量 CT 肺ドック(低線量肺がん CT 検診)

がん死亡数の順位（2022 年）
1位

2位

3位

4位

5位

総数

肺大腸

胃

膵臓

肝臓

男性肺大腸胃

膵臓

肝臓

女性大腸肺

膵臓

乳房

胃

肺がんの罹患数は第 2 位、がん死亡数は第 1 位です。年齢階級別罹患率[図 1]は、男性が女性よりも高く、50 歳以後年齢が高くなるにつれて増加します。
肺がんの 5 年生存率(2015 年に診断された患者さんを対象)は、臨床病期 I 期が 74%、II 期が47%、III 期が 27.2%、IV 期が 8%と、がんが進行するほど予後が悪くなります。

2024 年 4 月から、単独の検診および人間ドックのオプションとして開始しました。
(1)低線量肺がん CT 検診とは健常な方を対象とするため、被曝のリスクを考慮して、通常診療での CT 検査よりも被曝線量を低減して検査を行います。
(2)低線量肺がん CT 検診の成績について胸部レントゲンでは発見できないような、より小さく早期の肺がんを発見できることができます。すなわち、転移を来す前の完治可能な時期に肺がんを見つけ、適切な治療を行うことにより、肺がんで死亡しないようにすることが期待できます。米国(NLST)とオランダ・ベルギー(NELSON 研究)での 50 歳以上の重喫煙者を対(2)千葉中央メディカルセンターニュース ８９号
象とした低線量 CT 肺がん検診では、肺がん死亡率を減らす効果があることが報告されています。
(3) 当院の超低線量 CT 肺ドックの特徴
我々が受ける自然放射線の線量は 1 年間で約2mSv です。標準的な胸部低線量 CT 検査において、1 回の検査で約 1.5mSv 程度の線量で撮影されています。当院では、銀フィルターおよび人工知能技術を応用した最新の画像再構成技術(AiCE)を搭載した Canon 社製の最新の 320列 CT (Aquilion ONE)を使用することで、0.5mSv(胸部レントゲン正面＋側面の線量の数倍程度)と超低線量であっても標準的な低線量CT と同等の画質にて撮影を行っています。放射線科専門医 1 名と肺がん CT 検診認定医師 1 名が 2 重チェックにて読影と判定を行い、後日郵送にて結果を報告します。
(4)費用について検診費用は自己負担となります。異常が発見されて精密検査が行われる場合は、通常の診療と同様に一部が保険で支払われ一部が自己負担となります。

● 胸部レントゲンによる肺がん検診
胸部レントゲンによる肺がん検診が、自治体の公共的医療サービスとして行われています。
当院でも、千葉市肺がん検診を行っております。
また、人間ドックや企業検診でも、胸部レントゲンによる検診を行っています。医師 2 名(1 名は胸部レントゲン読影に精通した呼吸器内科専門医)による 2 重読影により読影と判定を行います。
自治体の行う肺がん検診の成績は、全国平均(2020 年度) で、要精検率は 2.09％、精検受診率は 82.67%、肺がん発見率は 0.06%です。すな
わち、もし 10 万人が検診を受けるとすると、2090 人が要精検となり、2090 人のうち 60 人が最終的に肺がんの診断となります。肺がんの診断ではなかった 2030 人のうち、肺がん以外の肺疾患で精査や治療が必要となる少数例以外は、CT 検査等で「異常なし」や精査や治療の必要のない陳旧性病変と診断されます。

● 肺がん検診の精密検査
呼吸器内科外来では、火・金午後に「胸部Ｘ線精査」専用の外来枠を設けており、受診当日に低被曝(通常 CT は 3-5mSv、経過観察 CT は1.6mSv)・高画質で撮影可能な 320 列 CT で撮影(薄切り 1mm スライス施行)を行い、原則 3 から 7 日以内に外来で結果を説明できるような体制としております。Fleischner Society および日本 CT 検診学会等のガイドラインに準拠して診断と判定を行います。
肺がん検診の精密検査としては、胸部レント
ゲンの異常陰影に対して胸部 CT 検査を行い、肺がんが疑われる所見があるかどうかを診断します。CT で肺がんが強く疑われる場合は、診断のために気管支鏡検査や経皮針生検、胸腔鏡による手術等が必要なため、近隣の高次医療機関(呼吸器内科、呼吸器外科)にご紹介します。陰影が小さく肺がんかどうか不確定な場合は、呼吸器内科外来で CT による経過観察を行い、陰影の増大などが観察される場合は高次医療機関にご紹介します。

● 参考資料
がん情報サービス ganjoho.jp
cancer science 109, 854-862[図 2]喫煙歴と年齢階級別 10 年間の肺癌発症リスクの関係 cancer science 109, 854-862
BI：喫煙指数(1 日あたりの喫煙本数×年数)

千葉中央メディカルセンターニュース ８９号(3)

診療報酬改定、マイナンバーカード・保険証一体化
医事課 課⾧ 遊佐 賢一郎・松崎 徹『診療報酬改定』について「診療報酬」とは国民健康保険や社会保険などの公的医療保険から医療機関に支払われる報酬のことです。医療行為ごとに細かく国で決められており、1 点 10 円で計算することは全国どの医療機関でも変わりはありません。
一般的なサービスや商品を購入する際に多くの人は、料金を確認した上で購入を検討すると思います。医療機関において、医療サービスの料金表にあたるのが診療報酬です。
この診療報酬の見直しが「診療報酬改定」と呼ばれます。原則 2 年に 1 度行われており、直近の改定が 2022 年度でしたので次の改定は今年度となります。タイミングは通常 4 月１日ですが今回は 6 月 1 日です。
「診療報酬改定」は医療サービスの質を維持し、適正な医療費を確保するために必要です。
医療技術や薬の進歩、社会の高齢化、医療現場の状況変化に対応するため、報酬の見直しが行われます。また、医療費の無駄を減らし、公平で効率的な医療システムを維持するためにも重要であり国民全体の健康を守るための取り組みの一環です。この改定は医療行為ごとの料金の変更だけではなく今まで点数として評価の無かった治療法などの医療行為に対して点数が設定（新設）されたり、大まかな評価であったものを細かく設定し直したり（細分化）など様々な変更(改定)が実施されます。

今年度の改定で新設された項目や制度をいくつかご紹介したいと思います。まず、「医薬品についての選定療養費の導入」です。この制度は後発医薬品のある医薬品に対し、⾧期収載品(先発品)を患者さんが希望した場合には、先発品と後発品の薬価差の 4 分の１を自己負担しなければならないという制度です。今年の 10 月から開始されます。
次に「ベースアップ評価料」です。医療行為に直接関連する料金とは異なり、厚生労働省は「産業全体で賃上げが進む中、医療現場で働く方々の賃上げを行い、人材確保に努め、良質な医療提供を続けることができるようにするための取組」と説明しています。
患者さんの医療費のご負担が上がる場合がございますのでご理解くださいますようお願いいたします。

『マイナンバーカード・保険証一体化』について「従来の保険証が廃止されマイナ保険証に一体化・・・」等々、ニュースなどで聞いたことのある方も多いかと思います。政府は、「2024年 12 月 2 日に健康保険証を廃止する」ことを閣議決定しました。従来の保険証は同日以降、再発行も新規発行もできなくなります。（マイナンバーカードがない方には『資格確認書』が無償交付される予定です。お手元にある有効な保険証はその時点から最⾧で 1 年間使用可能です）

当院でも受付・会計窓口に「マイナ保険証資格確認顔認証端末」がございますのでご利用ください。