現代医学 71 巻 1 号

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令和 6 年 6 月（2024）

特集

フレイルと排尿障害
野 宮 正 範＊1

西 井 久 枝＊2社 本 憲 俊＊3

吉 田 正 貴＊4線途絶，腹圧排尿），排尿後症状（残尿感，排尿内容紹介後 尿 滴 下）の 3 つ に 分 類 さ れ る。 過 活 動 膀 胱

超高齢社会への対応として，排泄に関する問（OAB：overactive bladder）は，尿意切迫感を必題が重要視されている。高齢者の下部尿路症状

須症状とし頻尿や切迫性尿失禁を伴う蓄尿症状（LUTS：lower urinary tract symptoms）
はフレイの症候群である。我が国の最新の疫学調査によルや身体機能の低下と関連しており，特に尿失れば，40 歳以上の男女の 82.5％は，なんらかの禁はフレイル状態を予測する早期マーカーと考LUTS を有している。LUTS は日常生活に影響をえられる。また，認知症や転倒・骨折との関係も与え，最も多い症状は夜間頻尿であり，次に昼注目されている。多剤服用による総抗コリン負間頻尿，尿意切迫感，切迫性尿失禁の順である。

荷（服用しているすべての抗コリン薬によって引40 歳以上の男女における OAB 有病率は 13.8％でき起こされる抗コリン作用）
も LUTS 治療に影響あり，男女とも加齢に伴い増加し，約 1,080 万人を与える要因の一つである。高齢者の LUTS とが OAB 症状を抱えていると推定される 2）。

フレイルの関係性をより深く理解し，早期の介入や適切なケアの提供が求められる。

高齢者の下部尿路機能は，加齢自体による構造的機能的な変化だけではなく，男性では前立腺肥大症や前立腺癌，女性では骨盤臓器脱などはじめにの泌尿器系疾患，併存する慢性疾患とその治療

超高齢社会に直面するわが国において，排泄薬によっても影響を受ける。OAB や尿失禁は，に関する問題は重要な課題であり，日本医学会

転倒・骨折，尿路感染症，皮膚トラブルのリスク

連合から提言された「フレイル・ロコモ克服のた因子であり，QOL 低下など様々な機能低下につめの医学会宣言」
領域横断的アプローチのなかで，ながり，フレイルに至る可能性も指摘されてい1）

排泄機能保持の重要性が示されている（図１） 。

る（図２）3-5）。また，高齢者の尿失禁は，老年症

LUTS は，蓄尿症状（昼間・夜間頻尿，尿意切迫候群の代表的な症状である。在宅高齢者の 10〜感，尿失禁），排尿症状（尿勢低下，尿線散乱，尿40％が尿失禁を経験し，70 歳以上ではおむつ使用が急激に増加し，介護施設入所の重要な要因

Key words
下部尿路症状，尿失禁，過活動膀胱，認知機能，転倒＊1 

Masanori Nomiya：国立長寿医療研究センター 泌尿器外科
医長 / 摂食嚥下・排泄センター 高齢者下部尿路機能研究室長＊2 Hisae Nishii：国立長寿医療研究センター 泌尿器外科 / 摂食嚥下・排泄センター 高齢者下部尿路機能研究室＊3 
Noritoshi Shamoto：国立長寿医療研究センター泌尿器外科＊4 
Masaki Yoshida：国立長寿医療研究センター泌尿器外科 /桜十字病院泌尿器科・上級顧問となる 6-9）。
本稿では，高齢者の LUTS とフレイルや認知機能低下との関連性に焦点を当て解説する。

Ⅰ．フレイルと LUTS
フレイルは，加齢に伴い多系統多臓器において，身体組織の変化，エネルギーの産生 / 消費の不特集：排尿障害

加47

齢

小児期からの対策→生活習慣病（メタボなど）・やせ対策→フレイル・ロコモ対策
生
活機

生活習慣病（メタボなど)・やせ

ロコモ・フレイルへの適切な介入で生活機能維持・改善を目指す

能ロコモ

フレイル
生活機能（破線）
は加齢に伴い徐々に低下することが多い

ロコモ対策
フレイル対策ライフコースアプローチと領域横断的アプローチ
フレイル・ロコモの国民への啓発

小児期からの食育・運動習慣教育

生活習慣病の予防と最適医療

ロコモの早期診断と早期介入

全医療職・研究者のフレイル・ロコモの認識の共有

個人に合った最適な栄養（過栄養・低栄養防止）
個人に合った最適な運動（スポーツ・体操・訓練）
サルコペニアの早期診断と早期介入

QOLの維持・改善のための摂食嚥下・排泄・感覚機能の保持認知症・うつ病への包括的対策

IoT・AI・ロボット技術の開発と導入老化制御の基礎研究

図１ 人生 100 年時代における健康寿命延伸のための健康増進と医療対策「フレイル・ロコモ克服のための医学界宣言」
日本医学連合，2022 より引用 1）

高齢者のLUTS（特に，過活動膀胱と尿失禁）

転倒

尿路感染症

皮膚トラブル

様々な機能低下

心理社会的影響

QOL低下

健康認識の低下

派生する様々な要因によってフレイル
図２ 高齢者の排尿障害のアウトカム

均衡，神経変性，恒常性の調節異常などが複合とした横断研究では，LUTS の重症度が増すにつ的に結びついて現れる状態であり，尿失禁や身れてフレイル有病率が増加し，LUTS の重症度と体障害，認知障害などの老年症候群を引き起こフレイルとの間に有意な関連性が観察された 11）。

す（図３）10）。近年，高齢者の LUTS とフレイル

同じコホート集団における縦断研究では，重度との関連性が注目され，多くの臨床研究が行わな LUTS を有する高齢男性は，LUTS が軽度のれている。例えば，地域在住男性高齢者を対象群に比べて 2 年以内の移動能力低下や ADL 制限

現代医学 71 巻 1 号48

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図３ フ
 レイルと老年症候群・尿失禁
19th ed. Harrison’s Principles of Internal Medicine より引用 一部改変の発症率が有意に高く，重度の LUTS が移動能レイルや身体機能制限に影響を与える可能性も低下と ADL 制限のリスク因子であることが示さ指摘されている。しかし，LUTS の治療がフレイれた12）。さらに，ベースラインで臨床的な LUTSのない 65 歳以上の 3,235 人を健常，プレフレイル，フレイルの 3 群に分けて 7 年間追跡調査した結果，健常およびプレフレイル群における身体的フレルの進行の抑制に効果があるかについては，まだ十分なエビデンスが得られていない。

Ⅱ．認知症と LUTS

イルの進行は，年齢や合併症，LUTS 薬物治療と認知症は蓄尿症状と関連があり，認知症患者は独立して，LUTS スコアの増加と有意な関連をでは尿失禁の有症率が高く，認知機能障害が進示した。言い換えれば，身体的フレイルの診断行するほど，男女ともに尿失禁の有症率が増加13）する。また，前向き研究では，認知症は新たな尿失禁に関する研究では，フレイル高齢者に尿失禁の発症リスク因子であり，アルツハイマーおける尿失禁有症率は非フレイル高齢者に比べ病型認知症では切迫性尿失禁の出現率が有意にて高く，同様に，フレイルの割合も尿失禁有症高いことが報告されている 6）。Averbech らのレ者において高いことが示され，高齢者の尿失禁

ビューによれば，認知症患者における尿失禁のはフレイル状態を予測する早期マーカーと考え有症率は 11 〜93％であり，アルツハイマー病に項目が 1 つ増えるごとに，LUTS が悪化した

られている。

14, 15）。また，縦断研究では，フレイルおける尿失禁発症は認知症の進行と関連し，脳が尿失禁発症のリスク因子であると報告されて血管性認知症では OAB 症状が認知症発症より先

3）に現れることがあると述べている 19）。認知症がいる 。
フレイルと OAB に関しても研究が行われてお進行すると，機能性尿失禁（身体的もしくは精神り，OAB を有する高齢者においてフレイルの有的機能障害のため通常の時間内にトイレに到達病率が有意に高く，また，身体的移動能の低下できず尿が漏れる状態）が高頻度に認められる。

が OAB と関連していることも示されている

16-18）。

まとめると，高齢者の LUTS とフレイルには双方向性の関連が示唆され，LUTS の重症度がフ認知症の原因や進行によって LUTS の種類，尿失禁のタイプ，頻度が異なる可能性がある。

特集：排尿障害

Ⅲ．転倒・骨折と LUTS

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機能低下との関連性に焦点を当て解説した。高齢者の LUTS とフレイルは，いずれも加齢を背転倒・骨折は，フレイルの要因でもあり，フレ景に多因子が関与し，共通する要因も多く，直イルのアウトカムでもある。近年，高齢者の接的かつ間接的に影響を与え，双方向の関係性

LUTS と転倒・骨折の関連性も注目されており，を有している。また，高齢者の尿失禁はフレイ

高齢入院患者では排尿行動に起因する転倒や転ル状態を予測する早期マーカーと考えられ，高落の事例が多く報告される。疫学調査からは，2齢者の下部尿路機能は日常生活の中でもっとも回以上の夜間頻尿がある場合，転倒や骨折のリ衰えやすい機能の一つといえる。

スクが増加し，死亡率も上昇する可能性が示唆されている

20, 21）

今後，高齢者の LUTS とフレイルの関係性を。地域在住高齢者を対象とした前より深く理解し，早期の介入や適切なケアの提向き研究では OAB が転倒の重要な予測因子であ供が求められる。特に，予防的アプローチや共り

22）

通する要因への治療介入は，両者の進展予防やる23）。高齢者の LUTS と転倒との関連性におい改善につながる可能性があると思われる。医療ては，身体機能低下，歩行姿勢の変化，認知機や介護の分野において，さらなる研究や実践の能および実行機能の低下，薬剤の影響などが関推進が必要である。

，OAB は転倒リスクを 1.3 ～2.3 倍増加させ与していると考えられる。しかしながら，治療介入による LUTS の改善が転倒リスクの軽減に寄与するかは，今後のエビデンスの集積がまたれる。

Ⅳ．総抗コリン負荷と LUTS
フレイル高齢者は，複数の慢性疾患の併存と多剤服用を特徴とすることも多い。高齢者の多剤服用は，薬物療法による有害事象の発生頻度を増加させ，服薬コンプライアンス低下や治療継続に対するアドヒアランスに影響を与える。近年，高齢者の多剤服用と認知機能に関連して，総抗コリン負荷が問題となっている。抗コリン系
薬剤は OAB 治療に広く用いられるが，有害事象として口内乾燥，便秘，尿閉のほかに認知機能低下やせん妄などの中枢神経系の副作用を起こす可能性が指摘されている 24）。高齢者の OAB 薬物治療では，抗コリン薬の使用には慎重な投与と観察が必要である。特に，明らかな認知機能障害を有する高齢者や他疾患に対して抗コリン作用のある薬剤を服用している高齢者，および男性患者では，β3 作動薬を優先することが望ましいとされている 6, 9）。

おわりに
本稿では，高齢者の LUTS とフレイルや認知利益相反本論文に関して，筆者らが開示すべき利益相反はない。

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