ケアマネだからできること～制度の隙間を埋める家族という視点～

木村晃子
居宅介護支援事業所

あったかプランとうべつということについてです。制度の財源は公のもの～制度とスキマ・ハザマ～が投入されています。誰のための、どのような制度なのか、ということを明確にして運営していく「家族」を学び始めて７年目に入ります。それのが当然です。すると、どうしても、そこに当てほど、長く学んでいるという感覚ではなく、まだはまらない人や状態が出てきます。制度設計ミス

これから先に積み重ねていく年月に期待が広がりではなく、そういうものなのだと思います。ですます。７年、学びの中で出会った（事例検討などから、利用している制度の中での問題解決ができで知る、実際には会ったことのない家族）様々なない場合には、その他の方法を探りながら問題解家族や、自分の実践現場で出会う家族など実にた決に向かうということが、しばしばあります。

くさんの家族の物語に触れています。学びがもた私は介護保険制度の仕組みの中で仕事をしていらせたのは、「高齢者」の家族を支援する知識、でる、ケアマネジャーです。主たる対象は、６５歳はなく、どのような世代を含む家族でも、家族が以上の高齢者ですが、場合によっては、４０歳以抱える問題に、よくなる為の「ちょっとした変化」上の人も支援の対象となることがあります。介護をどのように作り出せるのかという知恵です。僭

が必要になった背景や置かれている状況には大き越ながら、同業者からだけではなく、支援対象のく違いがあることも珍しくありません。時には、異なる現場の専門職からの、ケースの相談を受け介護保険制度の中だけで対応していくことが困難る機会も増えています。その機会がまた、たくさな場合も多々あります。そのような時には、他にんの家族の暮らしぶりや問題対処の仕方のバリエ利用できる制度や仕組みがないかを調べ、例えば、ーションとして私の記憶に蓄積されていきます。

障害サービスとの併用を申請していく、などといさて、近頃考えていることは、スキマやハザマう方法をとることもあります。これは妥当なこと28

だと思っています。

～「家族の問題」という万能薬～

今、そこにいる人が、今、そこにある人や資源（制度など）を使って、問題解決に向かうという人が生まれてから死ぬまでに、巻き起こる問題ことは当然のことです。けれども、時々、おやっ？

は、その年齢や時代、社会的な価値観などの影響と首を傾けたくなることがあります。それは、支を受けながら発生しています。問題が起きない年

援を提供する側が、強く「専門」という領域を主代などありません。そして、多くの人がその年齢張することによって、「自分の扱う対象者ではなに応じた問題にぶつかり、乗り越えてきた歴史がい。」という支援提供拒否（この表現はやや大げさあります。時には、まれな問題と言うのもありまかもしれません。）が見られることです。それより、す。けれども、どれにも共通するのは、問題を抱少し親切？な場合には、どこかの何かの制度や仕えた人には「家族」というベースがあるというこ組みにつなげられないか、と、対象者に「病名」とです。天涯孤独の身、という人もいるかもしれや「障害」というラベルを張り付けるために、「診ませんが、そのような人は「家族がいない。
」では断のススメ」をしていることも見受けられます。

なく、「家族がいないという家族物語を持ってい援助職である、私たちは、何に出会っているのでる。」ということなのだと思います。様々な問題にしょうか、というのが近頃の考えごとの一つです。

ぶつかる個人が家族の中でどう対処し、家族はど要介護者、障がい者、虐待者、被虐待者、病人・・・

うふるまうのか。或いは、家族として問題にぶつ私たちが出会っているのは、暮らしを持ったかり、家族として乗り越えていくということも当「人」であることが置き去りにされてはいないで然あります。

しょうか。ある時まで、暮らしを営んできた人、問題と家族、家族と社会、という関係性に視点

あるいは、ある日この世に生を受けた人が、いつを当ててみると、問題が単独の中で発生しているの時点からか、なんらかの課題を抱え始めたのでわけではないことが理解できます。当然のことではないでしょうか。最初から、要介護者、障がいすが、問題が制度の縦割りに応じて発生すること者・・・ということではないのです。先天性の障もありません。

害を持って生まれた赤ちゃんでさえ、障害児としこう考えると、家族に巻き起こる問題や対応のて生まれるわけではありません。お父さんとお母方法を知っておくことで、制度のハザマ・スキマさんのもとに生まれてきた「赤ちゃん」なのです。という人への対応も可能になってくる場合がある

目の前にいる人を見ていますか、ということが私かもしれません。

たち援助者自身に繰り返し問わなければならないことだと思います。ここが、援助の原点です。

「ニーズ発見」話を少し前に戻します。どのような、誰のための制度かを考えると、制度の支援対象からこぼれ要介護認定調査のために、高齢者の自宅に訪問し、た、スキマやハザマにいる、なんらかの支援や関調査を終えて、その場を去ろうとした時に、同席わりが必要な人を助けるためにはどうしたらよいしていた家族がぽつりと、「私のような人間の相談のでしょうか。それらの人を対象とする新しい制も、聞いてもらえるのですか。」とつぶやきました。

度を創っていかなくてはならないのでしょうか。

もう一度、姿勢を直して、「どのようなお話しか、どんなに制度や仕組みができても、そこにはまた聞かせていただけるのであれば、お伺いします

小さな「こぼれ」は生まれるのが現実です。

よ。」と答えると、家族は、ゆっくりと話し始めました。それは、要領を得ない、たどたどしさがあ29

りながら、話している言葉をもう一度自問自答していたのです。ているようでもありました。自身の体調のことか「家族の問題だから、家族以外の人に間に入っら、何か対応策はないものか、という主訴でした。てもらう話ではないと思うから、少し自分で向きけれども、それは必ずしも健康の問題ではなく、合ってみます。また、何かあれば相談させてくだ何かまだ気持ちが十分に適切な言葉に置き換わっさい。」と言って、それ以後の面接の予定は組みこていない印象がありました。

まれることはありませんでした。しばらくして、半年間ほど、月に一度、定期的な訪問を繰り返

地域の中で偶然お会いした時に、「お元気ですか。
」

し、その都度本人が訴える言葉を整理していきまと声をかけると、「まぁまぁやっています。
」と言した。最初は、健康上の悩みであるかのように始葉が返ってきました。何がどうなったのかは、わ

まったのが、長い間介護のために社会とのつながかりませんが、自分の中にある、モヤモヤとしたりが途切れてしまったことで、自分の経済的不安気持ちの正体を自分の中に受け入れることができが出てきた、という話へ変わりました。それは、たのでしょう。

数十年も介護をしてきて、いつしか自分も６５歳

このケースは半年間、定期的に話を続けていたを越してしまった。それでも、今からでも仕事がだけです。事業所としては、報酬は発生しないケしたい、という表現になりました。

ースでした。けれども、じっくりと本人と向き合

最初の３か月の主訴だけ注目していると、例えうことで、「支援される人」を地域の中に作りだすば精神科への受診の勧奨、職業安定所など就労相のではなく、「自分の問題に向かう力を取り戻した談への紹介、もしくは、経済状況を確認した上で人」として自身の生活に戻っていったのです。の、経済状況への支援の模索、などが考えられも長い間、介護と言う役割が社会との関係を遠ざしました。もちろん、本人への提案もしています。

けてしまっていました。困りごとや、ちょっとしけれども本人はその方向に動こうとはしません。

た話ができる相手がいませんでした。でも、これ更に継続的な面接を進めていき、半年が過ぎた時、からは、相談できる機関がある、ということがわ

ようやく本人がすっきりしないモヤモヤとした事かったと思います。

柄の正体がわかりました。

時折見かける「まぁまぁやっています。」という小さな頃から、思っていることを伝えることが姿に、問題や心配ごとを持ちながらも、まぁまぁ苦手だった上に、誰かの話を一生懸命聞いていてと思えることも、その人の持つ力に思います。支もよく理解できないことが多々あったこと。いつ援の道筋に乗っていただく必要もなかったのでしだったか、きょうだいが集まり親の将来についてょう。この半年は、どこが相談に応じる機関なの話をしているうちに、自分ときょうだいの意見がかではなく「出会った者の責任としての対応」だぶつかり、きょうだい間の関係がぎくしゃくしてったのかもしれません。

いることなどが話されました。そして、最後に出「自覚者は責任者」という糸賀一雄さんの言葉てきた本人の懸念事項は、高齢の親が亡くなったが浮かびます。

時の、葬儀のとりしきりなどについてでした。長子であることの責任を感じながら、自分には何も「専門家は、一般を扱わないのか、扱えないのか？」できないだろう、という気持ち。
その時がきたら、他のきょうだいに頼まなければ一人では、とりし専門職の、専門性とは？などと議論展開されてきれないということへの不安でした。また、他のいるのを耳にすると、少々うんざりします。
専門、きょうだいの健康状態が思わしくないことも案じ

専門、専門・・・。まるで、他の誰にもできない30

こと扱う職業、と誇張しすぎではないでしょうか。
もちろん、専門家故に一般の人ができないことを担う役割があるのは確かです。では、専門家は一般的な事柄は扱わないのでしょうか。
「そんな、誰にでもできることまで扱っていたら、仕事量が増えて大変。」それも一理あります。でも、どうでしょう。「私の扱う仕事ではない。
」と言って、また別の専門職を探し、別の専門機関につなげるために、簡単に病人や障害というラべリングをしてしまうことは適切なのでしょうか。
専門というのは、一般的事柄の中に点在する一部だと考えます。当然、一般的事柄は誰にでも対応できる事柄です。専門家はその両方を扱うことができるのではないでしょうか。専門のことだけしか扱わないのは、「センモンカ」ではなく、「セ●●ンモンバカ」かもしれません。
私が考える専門家とは、一般的事柄を扱うと、ささっと解決できたり、一般社会の中に扱いをつなげることができる人だと思います。
専門家はいつでも、特別なことと、一般的なことの両方にセンサーがあり、そのどちらにつなげたり支援を展開できるかを皮膚感覚で知っている人なのではないでしょうか。

＊プライバシー保護の観点から、事例は事実情報を加工しています。

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