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島根医学
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キーワード：バスキュラーアクセス,  
( !),内シャント,

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( !) 蛍光を明視野のカラー画像として描出が可能な 12
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H (134G) を, 内シャント ( $%&'('$&)*+,-) 造設術へ応用した｡
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.月から.
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.年I月の間に +,-を作成したJ例を対象とした｡ 術前および血管吻合終了直後に  !を投与し, 静脈の走行と +,-の血流動態を評価した｡ 134Gはカラーモニタ上で  !蛍光をリアルタイムに描出し, 全例で従来のシステムと比較しより詳細な血管走行と, +,-の血流動態把握に有用であった｡ さらに明視野で観察することにより, 血管と周囲組織の関係も容易に確認可能であった｡+,-造設術における  !蛍光造影法は, 134G を用いることでより有用な手技になりうる｡

ラで観察する手技である｡ われわれは, これまで

内シャント ( $
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&'('$&)*+,-) 造設

 
( !) は生体内で血漿タ術やシャント瘤手術における  !蛍光造影法のンパクと結合し, 強い近赤外線領域の蛍光を発す

有用性を報告してきたが.,/), これまで当院で使用るが") ,  !蛍光造影法はこの蛍光をしたカメラシステムは術場の消灯が必要であり,#カメカラー可視光の同時撮影ができない欠点を有して"#$#%&'()&*+,.
") 島根大学医学部泌尿器科 .) 島根大学附属病院
連絡先：〒BL/M
F@<" 出雲市塩冶町FLM"

いた (図0)｡ 今回,  !蛍光を明視野のカラー
画 像 と し て 描 出 が 可 能 な 123 4)

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"#$ (%&') (瑞穂医科工業社製)の臨床応

まず ()*作成前評価として, 従来法6) と同様用が可能となり ()*造設術へ応用したので, そに789 +:$;<:$=0バイアルを生理食塩水-,の初期成績を報告する｡$=で溶解後, -$=を末梢血管から全身投与し,()*作成予定部位の上肢を % >#?
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"#$ (%&') (瑞穂医科工業社製：図.) で対象は+,-年+月から+,+年.月までの期間に,観察した｡ 続いて ()*作成直後の血流動態は,血液透析用バスキュラーアクセス ()() として789溶液を+3ゲージ針で吻合部中枢側の動脈に当科で ()*作成術を施行した血液透析導入症例

直接注入し, 同様に %&'で評価した｡/例と, 維持透析中に )( 再建が必要であった!

0例の合計1例｡ 年齢は23455歳 (平均5,歳), 性別は全例男性であり, 透析導入の原疾患は, 糖尿

表在静脈の 789蛍光は 789全身投与後約6,秒病性腎症と慢性糸球体腎炎が各.例, 微小変化群で観察され始め, 数分後に完全に消失する6)｡ 従っが0例であった (表0)｡ 患者及びその家族に手て, この間に %&'を用いて静脈の走行を評価

技, 薬剤の副作用を説明し, 紙面上同意を得た｡

した｡ 表0に結果の詳細を示す｡ 表在静脈の走行89:DEFG 1234567

(：術前表在静脈の評価

Q：()*作成直後の血流動態の評価

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EFGAHI JKL$は左肘部, 症例%は右前腕, 症例 , &は左前腕で !'(を作成した｡ 動静脈吻合直後の血流評
価では, 全例 )*+の注入と同時に強い蛍光をシャント化血管に認めその後速やかに消退したため,!'(の血流は良好と判断した (図*, ,)｡ さらに, を用いること明視野かつカラー画像での評価が可能になり, 従来法 (図#) と比較し血管と周囲組織の関係の把握が容易であった｡
なお, )*+投与に伴う副作用は, 全例で見られなかった｡

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血液透析に用いる '! には, ①穿刺が容易である, ②十分な血流量が確保できる, ③長期的には, を用いることで肉眼所見と比較し,良好な開存性を有する, 以上のリアルタイムでより鮮明に把握可能となった (図01/23415367である-)｡ '!には !'(の他に, ./!, ")｡ により得られた静脈の連続性

8/.90(人工血管による動静脈瘻), 動脈表在化,や途絶部位の有無などの情報を考慮し, 症例#,留置カテーテルがあるが, !'(が最も上記条件<"'(.=>? @ABCDEFG

Ａ：左前腕の肉眼的所見｡ Ｂ：!'(作成前に表在静脈の走行を で確認した｡ Ｃ：!'(作成直後に橈骨動脈に )*+を注入｡ Ｄ：
により, シャント化静脈を流れる血流を )*+蛍光としてリアルタイムに確認した｡

つの条件が必須YZ[\]''^ ] L_ LPJ'
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c ,de` QMe LNを満たしており, 本邦では血液透析患者の割で,触診・聴診) は, 特別な機器を必要としない簡便!"が選択されている#) ｡ 血液透析において適かつ基本的なモニタリング法である｡ 一方, 定期切な!"を作成し, 良好な状態で維持すること的に特定の検査法を用いる ! 管理 (サーベイは, 長期的かつ円滑な透析を維持する上で非常にランス) も近年普及しており, 血流量測定, 再循重要である｡

環率, 実血流量測定, 静的静脈圧測定などがそれ適切な!"を作成する上で, ! 作成前の血にあたる,)｡ 特に ! の血流量測定は ! の閉塞

管評価は非常に重要であり, 静脈径が細い症例や予防や透析効率の評価に有効であり, クリットラ深い部位を走行している症例では, 超音波検査にインによる希釈法に加え, 近年では超音波希釈法よる評価が推奨される｡ 血管造影は超音波検査以により測定が可能である｡ 今回われわれは,上の情報が得られるが, 侵襲性が高く, 中心静脈()*+による $%&蛍光造影法が術中の狭窄が疑われる症例など必要に応じて施行される流動態の把握に有用であることを示したが, そのことが多い｡ 一方, $%&蛍光造影法は低侵襲で評価は視覚によるものであり客観性に乏しい｡ し被爆が無い安全な検査法であり, 得られた画像をかし, 本手技は同時に ! の形態評価を可能に繰り返し確認できる利点を有している')｡ 今回わするため, 今後蛍光輝度の定量化による客観的評

れわれは, $%&蛍光造影画像を明視野のカラー価が実現すれば, ! のモニタリングとサーベイ画像で確認することで, より詳細に表在血管の走ランスにおいて, 有用な検査になりうると考える｡

行が把握可能であることを示した｡ 従って!"血!"

作成前の血管評価における $%&蛍光造影法は,()*+を用いることでより有用な手技になると考える｡!"を良好な状態で維持するためには, !の適切なモニタリングとサーベイランスが非常に!"造設術における $%&蛍光造影法は, 明視野かつカラー画像で捉える ()*+を用いることで有用性が増し, 今後蛍光輝度の定量化が実現す
れば, さらに汎用性が高まるであろう｡

重要なポイントとなる｡ ! の理学所見 (視診・!

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M,,6O) 三井要造・他：シャント瘤切除術に先立ちインドシア
ニングリーン ($%&) 蛍光造影法にて血管走行を確認し得た-例. 腎と透析 ,M：NPQINJP, LPJPR) 三井要造・他：血液透析用内シャント作成に対するインドシアニングリーン ($%&) 蛍光造影法の応用. 西日本泌尿器科 N'
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PJJT) 日本透析医学会：慢性血液透析用バスキュラーアク

セスの作製および修復に関するガイドライン. 日本透析医学会雑誌 SS
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PJJU) 日本透析医学会統計調査委員会：わが国の慢性透析療J日現在), LPP
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法の現状 (LPPQ年JL月'V) 春口洋昭：【4W$&X診療ガイドラインを知る】 バ
スキュラーアクセス. 腎と透析N
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