健健康保康 保 険 のしおり

2024年度版

健康保険は私たちの生活と切り離せない大切な制度です。
このしおりは、みなさんに知っておいていただきたい「健康保険」の情報についてまとめています。
詳しい情報はホームページをご覧ください。
サンヨー連合健康保険組合ホームページ

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健康保険のの目的

健康保険は、働く人々とその家族が、病気やケガなどで思いがけない出費が生じたときに、必要な医療費や給付金などを支給して、生活上の不安を少しでもなくすことを目的として作られた制度です。
みなさんが医療費の一部を負担するだけで病院にかかれるのは、健康保険に加入しているからです。

健保組合は厚生労働大臣の認可を受けて設立され、国に代わって健康保険事業を運営する公法人です。

健保組合の仕事

健保組合には主にふたつの仕事があります。

❶保険給付

❷保健事業

みなさんやご家族が病気やケガをしたときの医療費や、出産、死亡などの費用を支給します。

みなさんやご家族の健康づくりのため、各種健康診断、保健指導、疾病予防、体育奨励、保養などの保健事業を行います。

保険料についてサンヨー連合健康保険組合は、事業主と被保険者のみなさんからの保険料を主な財源として運営されています。
保 険 料 収 入 で 加 入 者（ 被 保 険 者と被 扶 養 者 ）に保 険 給 付 や 保 健 事 業を行ったり、高齢者の医療費を補てんするために国に納付しています。

保険料は、事業主と被保険者であるみなさんから、健保組合に納めていただいています2024年度

事業主

保険料率（調整保険料を含む）

10.0％
事 業 主：5.8％
被保険者：4.2％-1-

被保険者分は、会社が給与から引いて健保に納めています

被保険者

会社 に入社したその日 から被保険者 になります
健康保険に加入する本人を被保険者といいます。一定の勤務条件を満たすと、会社に入社したその日から健康保険に加入し被保険者となります。
会社を退職したときは、退職日の翌日に被保険者資格を喪失します。
在職中に亡くなった場合は、亡くなった日の翌日に被保険者資格を喪失します。

健保組合への資格取得・喪失の届出は会社が行います。

ご家族は申請により被扶養者になることができます
健康保険では、被保険者だけでなく、その７５歳未満の家族（被扶養者）も給付を受けることができます。被扶養者になるには、会社を通じてサンヨー連合健保への届出が必要です。

サンヨー連合健保の基準を満たしていれば被扶養者として認定されます。
※認定基準の詳細はホームページをご覧ください。

健 康 保 険 証 が 交 付されます
健康保険に加入し被保険者・被扶養者になると「健康保険被保険者証」（以下、保険証）が交付されます。
保険証は病気やケガで病院にかかるとき窓口に提示すれば、医療費の一部負担金を支払うだけで保険診療が受けられます。
保険証は他人に貸したり不正に使用することは厳重に禁じられています。また、紛失しないよう大切に保管しておきましょう。
現行の保険証は2024年12月2日に廃止され、マイナンバーカードが保険証となります。利用するには『保険証利用の登録』が必要です。

健 康 保 険 組 合 の 財 政につ い て
収入の不足分は過去の積立金から補てんします。

収入

別途積立金

保険料収入
その他収入

支出

保険給付金

納付金

保健事業費

みなさんが病気やケガなどで病院にかかったときの医療費の給付（原則7割）や各種手当金などです。

前期高齢者（65〜74歳）納付金、後期高齢者（75歳〜）支援金など、高齢者医療制度への拠出金です。

健診など、みなさんの健康づくりのための費用です。

他

支出は保険給付金と納付金が大半を占めています。特に高齢者の医療費を補てんする「納付金」の負担が健保組合の財政を圧迫しています。
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保険給付

法定給付と付加給付法定給付と付加給付
保 険 給 付には、健 康 保 険 法 で 定 められ て いる「 法 定 給 付 」と、当 健 保組 合が独自に行う「 付 加 給 付 」があります。付 加 給 付 は、法 定 給 付にプラスして支払われます。

付加給付

法定給付
給付の種類

療養の給付
家族療養費

給付内容（被保険者・被扶養者）
保険適用分の医療費の7割
小学校入学前の場合
70〜74歳の場合

サンヨー連合健保
オリジナルの給付

8割8割（現役並み所得者7割）

保険外併用療養費

保険外の療養を併用したとき、健康保険の枠内は上記と同じ

療養費
家族療養費に請求すれば、一定基準内で払い戻しされる

一部負担還元金
家族療養費付加金
自己負担額（1カ月、1件ごと。高額療養費は除く）から40,000円を控除した額(1,000円未満不支給。100円未満切り捨て)

やむを得ず立て替え払いした場合など、後で健康保険組合自己負担限度額（1カ月）を超えた額●標準報酬月額の所得区分83万円以上 ： 252,600円+(医療費−842,000円)×1％

病気やけがをしたとき

高額療養費
家族高額療養費合算高額療養費

53〜79万円 ： 167,400円+(医療費−558,000円)×1％
28〜50万円 ： 80,100円+(医療費−267,000円)×1％
26万円以下 ： 57,600円※低所得者の自己負担額は35,400円。
※直近12カ月間に3カ月以上高額療養費に該当した場合は、4カ月目からは自己負担限度額が低額になります。

合算高額療養費付加金
合算高額療養費の支給を受ける
とき、自己負担額の合計額（合算高額療養費は除く）から1件につき、40,000円を控除した額(1,000円未満不支給。100円未満切り捨て)※70〜74歳の自己負担限度額は異なります。
1年間に医療と介護にかかった自己負担の合計額が限度額

高額介護合算療養費 を超えたとき、その超えた額を医療、介護の比率に応じて按分した額

訪問看護療養費
看護費用の7割※小学校入学前・70〜74歳の給付割合は療養
家族訪問看護療養費 の給付、家族療養費と同様。
入院時食事療養費

入院時生活療養費
移送費・家族移送費

病気やけがで 傷病手当金
働けないとき (被保険者のみ)

1日3食を限度に1食460円（2024年度中に490円になる予定）を超えた額※低所得者等には負担軽減措置あり。
65歳以上の人が療養病床に入院したとき、食費として1日3食を限度に1食あたり460円（2024年度中に490円になる予定）を超えた額、居住費として1日370円を超えた額※低所得者等には負担軽減措置あり。
基準内であればかかった費用の全額
休業1日につき直近12カ月間の標準報酬月額平均額の30分の1の3分の2相当額●支給期間：欠勤4日目から通算して1年6カ月間
休業1日につき直近12カ月間の標準報酬月額平均額の出産手当金(被保険者のみ)30分の1の3分の2相当額●支給期間：出産日以前42日（多胎の場合は98日。出産予定日が遅れた期間も支給）、出産の日後56日間出産したとき

1児につき500,000円

出産育児一時金※妊娠22週未満の出産の場合や、産科医療補償制度に家族出産育児一時金
未加入の分娩機関で出産した場合は488,000円。

死亡したとき埋葬料（費）
家族埋葬料

50,000円-3-

傷病手当金付加金
休業1日につき傷病手当金算定日額の100分の70から傷病手当金の額を控除した額（実質100分の3.33）
但し、資 格 喪 失 後 は 支 給 されません

出産手当金付加金
休業1日につき出産手当金算定日額の100分の70から出産手当金の額を控除した額（実質100分の3.33）
を出産の日以前42日（多胎98日。
出産予定日が遅れた期間も支給）、出産の日後56日間
但し、資 格 喪 失 後は支 給されません健康保険を正しく利用しましょう
こんなときは健康保険 をつかえません！

労災保険 で診療を受けます

仕事上および通勤途上の病気やケガ

自病 気とは認められ ないもの

健 康 保険が使えない例

費 で診療を受けます

日常から来る疲労・肩こり・腰痛には健康保険は使えません

単なる疲労や倦怠美容を目的とした整形手術など研究中の先進医療
正常な妊娠、分娩
経済的な理由による人工妊娠中絶

飲酒運転やケンカでケガをすると… 給 付 が 制 限されます

健康保険制度は、みなさんの貴重な保険料で成り立っています。違反や不正行為によって病気やケガをした場合は、保険給付の一部または全部制限される場合があります。
●ケンカ、泥酔、麻薬、犯罪行為など
こんな原因の病気や●無謀運転や飲酒運転による事故
ケガは給付制限あり●詐欺や不正行為等で保険給付をうけようとしたとき
等他人の加害行為でケガや病気をしたとき第三者の加害行為でケガや病気をしたときは、すぐにサンヨー連合健保組合へ連絡を！
第三者の行為でケガ・病気をし、健康保険で診療を受けたときの医療費は、健保組合が一時的に立て替えているものですので、健保組合は治療に要した費用を加害者にあらためて請求することになります。

第三者の加害行為●交通事故にあった●工事現場のそばでなにかが落ちてきてケガをした

万一、交通事 故にあってしまったら●他人の飼い犬に咬まれた●飲食店で食事をして食中毒になった

等①かならず警察へ連絡し「事故証明書」を受ける。 ②健保組合に連絡する。
③加害者の身元を確認する。 ④加害者と勝手に示談しない。
⑤所定の「第三者行為による傷病届」等に「事故証明書」を添えてサンヨー連合健保にすみやかに提出。
以上の手続きをすると、健康保険で診療を受けることができます。

-4-

保健事業
各申請書はHPからダウンロードできます！

各種健（検）診や人間ドックの補助など、被保険者・被扶養者のみなさんの疾病予防や健康づくりをサポートするための取り組みです。
ぜひ、ご活用ください。

がん・生活習慣病対策
健診・検査
対健診の種類象

実

被保険者 被扶養者 任意継続

時期

施方法

内容・手続き
［被保険者］会社の定期健診に含まれる

特定健康診査被扶養者・任継基本健診

40歳〜 40歳〜 40歳〜

̶40歳〜 40歳〜

全額補助

通年

［被扶養者・任意継続］「巡回健診会場リスト」または「施設健診機関リスト」で受診する機関を選び、健診の委託先（株）イー
ウェルに申込全額補助［被保険者・被扶養者・任意継続］
最寄りの医療機関等を各自が予約し、受診後当健保組合に「補助金支給申請書」を提出※会社の定期健診や人間ドックで検診された
場合は、補助金対象外

健診費用の全額補助（上限10,000円）［被保険者・被扶養者・任意継続］
最寄りの医療機関等を各自が予約し、受診後当健保組合に「補助金支給申請書」を提出※被保険者については事業所によって一括申込

健診費用の全額補助（上限8,000円）［被保険者・被扶養者・任意継続］
最寄りの医療機関等を各自が予約し、受診後当健保組合に「補助金支給申請書」を提出※被保険者については事業所によって一括申込

健診費用の全額補助（上限8,000円）［被扶養者（配偶者）］「巡回健診会場リスト」または「施設健診機関リスト」で受診する機関を選び、健診の委託先（株）
イーウェルに申込全額補助

通年

40歳〜 40歳〜 40歳〜

通年

乳がん検診

40歳〜 40歳〜 40歳〜（女性） （女性） （女性）

通年

子宮がん検診20歳〜 20歳〜 20歳〜（女性） （女性） （女性）

通年

39歳以下
(配偶者)

通年

̶̶-

［被扶養者・任意継続］
契約健診機関から受診する機関を選び、受診券を利用する旨を伝え、各自が直接予約※契約健診機関は「健保連のホームページ」参照
http://hoken.kenporen.or.jp/kensin※ 受 診 券 発 行 の た め 、当 健 保 組 合 に「 健 康 診 断申 込 書 」を提 出

消化器検診

39歳以下配偶者
健診費用（補助金額と補助金額の上限）

-5-

保健事業
生活改善サポート
対事業名称

象

実

施

方法

被保険者 被扶養者 任意継続

時期

内容・手続き

費用

特定保健指導

40歳〜

40歳〜

40歳〜

通年

生活習慣病予防のため、特定健診項目の結果などから対象者を抽出し、保健師等による面接や電話での生活改善サポートを行う

個人負担なし重症化予防事業○○○

通年

生活習慣病の重症化予防のため、健診結果などから対象者を抽出し、保健師等による面接や電話での重症化予防対策を行う

個人負担なしインフルエンザ対策
対

インフルエンザ予防接種費用補助

象

実

被保険者 被扶養者 任意継続

○

○

○

時期
10月〜

事業名称

1月

施方法

内容・手続き費用

各自で予防接種を受け、後日申請［手続き］「インフルエンザ予防接種費用補助金支給 1人につき1,000円を補助申請書」に領収書原本を添付し、所属事業所に提出
任意継続は直接当健保組合（業務委託先）に提出

その他の施策

●情報誌HAI !
発 行●健康ポータルサイト「Pep Up」で健康イベント●保健常備薬あっせん●ジェネリック医薬品
推 奨

保 養 所 の ご 案 内
サンヨー連合健康保険組合では、被保険者とご家族のみなさまの健康の維持増進、心身のリフレッシュ、親睦などを図っていただくために契約保養所を設けています。
また、パナソニック健康保険組合の保養施設（パナソニックリゾート）が組合員料金でご利用いただけます。
詳細は、当健康保険組合ホームページでご確認ください。

https://www.kenpo.gr.jp/sanyo/contents/03hoken/kenkou/hoyou/index.html QRコード-6-