現代医学 71 巻 1 号

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令和 6 年 6 月（2024）

グラフ

プライマリ・ケア漢方のすすめ（2）佐 藤 寿 一＊ぞう ふく，身体・臓腑を形作っているものも血であるとはじめに考えられている。

今回のシリーズでは，プライマリ・ケアの現場

すい

水とは臓腑，筋肉，毛髪，粘膜を潤し，関節ので漢方診療を行う際に必要とされる「患者の証の働きを円滑にする働きを持っている。そして，水見立て」のポイントについて解説させていただく。

分代謝や免疫システムに係わる。全身を潤すとと患者の病態の見立てを行う際には西洋医学とはもに冷やす。水が生理的状態にあるときは津液と異なる漢方特有の“ものさし”を用いる。前回は，呼ばれる。一方，体のどこかに偏在し過剰な状態心身のアンバランスを測る基本的な“ものさし”にある場合は痰飲と呼ばれ，その状態を水滞ある（図１）として，陰陽（虚実・寒熱・表裏），六病位にいは水毒と言う。

いんよう きょじつ かんねつ

ひょう り

ろ く びょう い

き けつすいご ぞう

ついて解説した 1）。今回は，気血水，および五臓についてお話しする。

しんえき

たんいん

すいたい

すいどく

これら気血水が過不足なく，そして滞りなく全身を巡っている状態は健常な状態である。では，これらが失調を起こした状態にはどのようなもの

Ⅰ．気血水とはがあるのだろう。

漢方では，人のからだは気血水によって成り立っていると考える（図２）。

Ⅱ．気の失調

このうち，気とは生命活動を営む根源的なエネ

気は正常な場合は頭部から体幹を通って四肢末ルギーのことを表す。人は生まれつき備わってい端に流れていき，そこから体表に沿って頭部にる先天の気（腎気）と生まれた後に作り出される後戻ってくる（図３）。この生体内を流れる気が減少

天の気（呼吸によって得られる宗気と飲食によっし不足した状態を気虚と言う。気虚では，気力のて得られる水穀の気）からなる。気には，全身を低下，倦怠感，眠気，食思不振といった症状が現栄養する営気と，体表に在って外からの病邪の侵れる。また，頭部から体幹に降りていく気が喉元入を防ぐ衛気とがある。などで流れが悪くなり，うっ滞した状態を気滞と

えい き
え きけつ

えいけつ

き きょ

き たい

血とは営気の一部が紅色の液体である営血に変言う。気滞では，抑うつ気分，喉のつかえ感，腹化したもので，全身に栄養を供給するとともに全部膨満感といった症状が現れる。喉元に何か引っ身を温める。まさに西洋医学でいう血液の働きにかかりを感じるがいろいろな検査をしても異常が相当する。しかし，漢方ではその働きだけではな見つからないという病態は，西洋医学では咽喉頭異常感症・ヒステリー球（身体症状症）と診断されKey words
気血水論，五臓，七情内傷＊Juichi Sato：名古屋大学医学部附属病院総合診療科 病院教授

るが，漢方では喉元で気がうっ滞している病態（梅核気：梅の実がのどに引っ掛かっている感覚）で気滞の証と診断する。このように，気の流れが喉グラフ：プライマリ・ケア漢方のすすめ（2）

陰陽
虚実六病位

気血水

五臓太陽病

気肝少陽病

寒熱

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血陽明病
水表裏太陰病心脾

肺八網分類少陰病

腎厥陰病
図１ 心身のアンバランスを測るものさし気血水
図２ ひとのからだと気血水

正常な気の流れ

気が足りない（気虚）図３ 正常な気の流れと気の異常

気がうっ滞
（気滞）

気が上昇
（気逆）

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正常な血の流れ令和 6 年 6 月（2024）

血が少ない（血虚）血の戻りが悪い（瘀血）

図４ 正常な血の流れと血の異常

元や心窩部などで悪くなり，うっ滞し，さらにそ

腹部の水滞では，嘔気，嘔吐，下痢，頻尿，残尿の気が逆流して上昇し頭部に戻ってきた状態は気感といった症状が現れる。また，四肢末梢の水滞逆と言う。気逆では，冷えのぼせ（四肢末端は冷では，浮腫，冷え，関節痛といった症状が現れる。

きぎゃくえるのに頭はのぼせている状態），顔面紅潮，動悸，不安焦燥感といった症状が現れる。

Ⅴ．五行説と五臓五行説とは，古代中国に端を発する自然哲学のⅢ．血の失調思想で，自然界のあらゆるものは「木・火・土・金・しん

血は胸部にある心から出て，末梢にまで流れて水」という 5 種類の元素からなるという説である。

ゆき，末梢に栄養分を届けた後，心に戻ってくる

5 つの元素は相互に助け合ったり，抑制し合った（図４）。血が減少し不足している状態を血虚と言りして互いに影響を与え合い，その生滅盛衰にう。血虚では，立ちくらみ，顔色不良，倦怠感，よって天地万物が変化し，循環するという考えで疲労，皮膚の乾燥，脱毛，爪の変形，筋痙攣といっある。この，助ける関係を相生と言う。木が燃えた症状が現れる。心から末梢にまで流れていったると火がおき，火からできる灰が土を肥やし，土血の戻りが悪くて末梢に血が溜まっている状態をから鉱物（金属）が生まれ，鉱物には水滴がつき，瘀血と言う。瘀血では，月経異常，下腹部の抵抗

水は木を育てるという関係である。一方，抑制すと圧痛，皮膚・粘膜が暗赤色，目のくま，腹部膨る関係を相克と言う。木は土から養分を吸い上げ，満感といった症状が現れる。

土は水の流れをせき止め，水は火を鎮め，火は金けっきょ

お けつ

Ⅳ．水の失調そうせい

そうこく

属を溶かし，斧（金属）は木を切るという関係である（図６）。

全身の水が不足している状態を津液不足と言う。

人もまた自然界の一部と捉え，人体の働きを五津液不足では，発熱，口渇，舌の乾燥，皮膚乾燥，行説にあてはめ，5 つに分けたものが「肝・心・脾・乏尿，硬便といった症状が現れる。一方，水が体肺・腎」の五臓である。肝は木，心は火，脾は土，のどこかに偏在している状態を水滞または水毒と肺は金，腎は水に対応している。

言う（図５）。頭部の水滞では，めまい（回転性 ,五臓は西洋医学でいう，肝臓・心臓・脾臓・肺，浮動性），頭痛，耳鳴り，水様性鼻汁といった症

腎臓といった臓器とは異なり，その臓器の働きよ状が現れる。胸部の水滞では，動悸，息切れ，咳，りも広い機能を含んだ概念である。五臓がお互い

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めまい
（回転性，浮動性）
頭痛，耳鳴り水様性鼻汁

動悸，息切れ，咳嘔気，嘔吐，下痢頻尿，残尿感

四肢の浮腫，冷え，関節痛

図５ 水の偏在と現れる症状

木

肝相生

水火腎心相剋

肺

脾
金

図６ 五行と五臓の概念図

土現代医学 71 巻 1 号

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令和 6 年 6 月（2024）

表１ 五臓の異常と臨床症状
五臓肝心脾肺腎七情怒

喜思

憂・悲

驚・恐

主要症状

胸脇苦満

動悸

腹部膨満

息切れ

腰痛

いらいら

息切れ

食欲不振

声枯れ

尿漏れ

頭痛

不眠

喉のつかえ感

落ち込み

物忘れ

めまい

不安感

軟便

倦怠感

思考力低下

目の充血に協力しバランスを調えることで，心身ともに健臓の概念について解説した。次回は，陰陽（虚実・康な状態を維持することができる。

寒熱・表裏），六病位，気血水，五臓といった漢方特有の“ものさし”を用いて，患者の証を見立てる，

し ち じょう な い しょう

Ⅵ．五臓と七情内 傷

すなわち患者の病態を把握したのち，どのような人間には，喜，怒，憂，思，悲，恐，驚という7 つの感情がある。それぞれの感情は五臓と関連やぶしている。怒り過ぎれば肝を傷り，喜び過ぎれば心を傷り，思い過ぎれば脾を傷り，悲しみ過ぎれば肺を傷り，恐れ過ぎれば腎を傷る。この文章は，これらの感情が度を越した状況は五臓の障害を招くこと（七情内傷）を示している。過剰な七情により五臓が異常をきたした時に現れる症状を表１に示す。
以上，漢方の基本概念である気血水論および五漢方処方を行うかについてお話したい。

利益相反
本論文に関して，筆者が開示すべき利益相反はない。

文献1）佐藤寿一：プライマリ・ケア漢方のすすめ . 現代医学 .
公 益 社 団 法 人 愛 知 県 医 師 会 現 代 医 学 誌 2023；
70(2)：111-114.
2）日本漢方医学教育協議会編：基本がわかる漢方医学
講義 . 羊土社，2020.