富山県における不育症対応マニュアル2018年3月 第1版
富山県

不育症
＜定義＞
妊娠はするけれど2回以上の流産・死産によって生児が得られない場合。

＜対策＞
医療機関を受診し、不育症に対してのリスク因子を精査し、リスク因子毎の治療法を行い、次回の妊娠で流・死産を減少させる事が必要。リスクのない症例には、テンダーラビングケアを実践し、不安を除去することが必要です。

富山県における不育症対応フローチャート①2回以上の流産（生化学的妊娠を除く）の既往がある②1回以上の死産の既往がある
不育症リスク因子スクリーニング検査、必要に応じて選択的検査を施行※。
流産後の場合は月経を2回経た後に検査を施行。
（富山県内の産婦人科を有する病院、診療所もしくは富山大学）

リスク因子に応じた対応※※詳細は、「富山県における不育症対応マニュアル」をご参照ください。
マニュアルは富山県厚生部健康課のHPまたは富山大学産科婦人科学教室のHPからダウンロードください。
検索サイトで「富山県厚生部健康課」または「富山大学産婦人科」で検索。
※「反復・習慣流産の相談対応マニュアル.2012.」も参考になります。厚生労働省不育症研究班のHPからダウンロードできます。検索サイトで「fuiku-labo」検索。

自施設での治療が難しい場合、流産を繰り返す場合、保険適用外系統的検査も含めた精査をご希望の場合③上記①または②に加え、血栓症の既往がある④上記①または②に加え、基礎疾患がある（SLEやRAなどの膠原病、甲状腺機能異常や糖尿病といった内分泌疾患など）⑤上記①または②に加え、抗リン脂質抗体が陽性

富山大学にご紹介ください（診察日：月・金）・他診療科と連携した治療
・リスク因子に応じた治療・保険適用外検査も含めた精査・カウンセリング・原因不明不育症に対する臨床治験（免疫グロブリン療法）を行っています。
厚生労働省不育症研究班の代表研究機関として、不育症の評価と新たな治療法の開発を研究しています。

不育症リスク因子
検査項目

検査結果

0.5μIU/mL未満 または 2.5μIU/mL以上

SRL

1.8以上（99パーセンタイル)

BML1.9以上（99パーセンタイル)

LSI

1.6以上（99パーセンタイル)

SRL
BML

10.2以上（99パーセンタイル）
14以上（99パーセンタイル）

LSI

10以上（99パーセンタイル）

SRL
蛇毒法 BML
LSI
ループスア
ンチコアグ
SRL
リン脂
ラント
BML
質中和法
LSI

1.3以上（99パーセンタイル）
1.2以上（カットオフ値）
1.3以上（99パーセンタイル）
1.59以上（99パーセンタイル）
6.2以上（99パーセンタイル）

抗CLIｇG
抗リン 抗体
脂質抗体

内科受診

内科受診
随時200mg/dL以上

治療
病態に応じた治療。

空腹時126mg/dL以上

血糖値
抗CLβ2GP1複合体抗体

異常値の場合の対応

0.9ng/dL未満 または 1.8ng/dL以上

FT4
TSH
内分泌検査

一次スクリーニング検査（保険適用がある検査）
甲状腺機能が正常化してから妊娠許可。
食事療法、運動療法、必要に応じてインスリン療法HbA1c（NGSP値）6.2％未満となってから妊娠許可。
2回陽性＝抗リン脂質抗体症
候群
低用量アスピリン＋ヘパリン
いずれも陽性となった 1回のみ陽性＝偶発性抗リンら12週間以上の間隔 脂質抗体陽性をあけて再検。1回で 治療の必要性・有効性についも陽性になったら富山 てのエビデンスがない。
大学にご紹介ください。

1.17以上（カットオフ値）

経腟超音波、子宮卵管造 中隔子宮などの子宮奇形、子宮筋腫、子宮 自施設での対応が困内膜ポリープなどがある、または疑われる。
子宮形 影、子宮鏡、MRI
子宮形態異常のタイプにより難な場合は富山大学手術適応となることもある。
態異常
自施設で子宮形態異常を診断するための検 にご紹介ください。
夫婦染色体検査査が施行できない。
染色体異常あり（3回以上の流・死産既往例では必須。 自施設で検査施行前・結果判明後のカウン 富山大学にご紹介くだ 染色体異常の種類に応じたカさい。
ウンセリング等
2回でも可能であれば施行。）
セリングができない場合。

不育症リスク因子

検査項目
第Ⅻ因子活性
凝固因子 プロテインS活
検査 性もしくは抗原プロテインC活性もしくは抗原選択的検査 （保険適用がある検査）

検査結果

異常値の場合の対応

50%未満

富山大学にご紹
低用量アスピリン
介ください

治療

低用量アスピリン（10週未富山大学にご紹 満の流産歴の場合）
60%未満
介ください
低用量アスピリン＋ヘパリン（10週以降の流・死産歴の場合）富山大学にご紹60%未満
低用量アスピリン
介ください

不育症のリスク因子として、これら凝固活性低下は確実な科学的根拠があるわけではないが、血栓症との関連性が示唆されている。
凝固異常がある場合には低用量アスピリンやヘパリン療法の実施が検討される。
安易なヘパリンの使用は慎しみ、該当する症例のみにヘパリン療法を行なう。

リスク因子検査で異常がなかった場合• 多くは胎児染色体異常を偶発的に繰り返した症例である。
• 治療を行わなくても、次回妊娠が継続する可能性が高い。
カウンセリングをはじめとした精神的支援(Tender loving care)で良好な妊娠成功率が得られたとの報告があるため、適切な情報提供を行い，妊娠への不安の除去に努める。

それでも流産となった場合、自費診療となりますが絨毛染色体検査提出

富山大学へご紹介ください。

リスク因子に応じた対応を行っても流産となる
場合や、保険適用外検査も含めた精査をご希望の場合富山大学にご紹介ください
保険適用外検査で約1万9千円程度必要です。

TEL: 076-434-2281
診察日: 月、金保険適用外検査• NK活性• 抗カルジオリピン IgM• 抗PE IgG
• 抗PE IgM
• 抗PS/PT IgG• 抗PS/PT IgM

不育症治療費助成富山県では、市町村と連携し、不育症の検査および治療にかかる費用の助成を行っています。事業の詳細については、お住まいの市町村までお問い合わせください。
市町村

電話番号

市町村

電話番号

富山市こども育成健康課

076-443-2248

南砺市健康課保健センター

0763-52-1767

高岡市子ども・子育て課

0766-20-1381

射水市保健センター

0766-52-7070

魚津市健康センター

0765-24-3999

舟橋村生活環境課

076-464-1121

氷見市健康課

0766-74-8062

上市町保健センター

076-473-9355

滑川市民健康センター

076-475-8011

立山町保健センター

076-463-0618

黒部市保健センター

0765-54-2411

入善町保健センター

0765-72-0343

砺波市健康センター

0763-32-7062

朝日町保健センター

0765-83-3309

小矢部市健康福祉課

0766-67-8606

不育症相談富山県不妊専門相談センターで、不育症に関する相談をお受けしています。

住所：富山市湊入船町６－７
富山県民共生センター「サンフォルテ」２階

不育症患者の会「たんぽぽサークル」＜サークル会員＞
不育症かな？と思っている方、不育症治療中、不育症治療を終えた方が対象＜活動内容＞
年数回のお茶会やメールでの交流等を行っています。

不育症のリスク因子

厚生労働科学研究費補助金「不育症治療に関する再評価と新たなる治療法の開発に関する研究」総合研究報告書（平成20年度~22年度）より

不育症の約35％が流産リスクを高める因子を有するが、残りの約65%はリスク因子不明である。

平成27年・28年登録富山県不育症治療研究事業参加者における不育症リスク因子（n=124, 重複あり）
子宮形態異常3%甲状腺異常
3%抗リン脂質抗体陽性
13%
リスク因子不明
51%

第ⅩⅡ因子欠乏
9%プロテインS欠乏
3%

NK活性高値13.1%,
その他
抗PE抗体陽性3.1%18%抗β2GP1抗体/HLA-DR抗体高値1.5%

平成29年12月31日現在

平成27年・28年登録富山県不育症治療研究事業参加者の転帰（124例）
妊娠未 68人（54.8%)

流産（胎児染色体異常）10人（8.1%)
流産（胎児染色体正常）5人（4.0%)
流産（胎児染色体不明）
2人（1.6%)

分娩済み39人（31.5%)

現在妊娠中5.6人（7.0%)
平成29年12月31日現在

参考文献
1) 厚生労働科学研究費補助金（成育疾患克服等次世代育成基盤研究事業）「不育症治療に関する再評価と新たなる治療法の開発に関する研究」総合研究報告書（平成20年度~22年度）．2011．
2)平成23年度厚生労働科学研究費補助金（成育疾患克服等次世代育成基盤研究事業）「反復・習慣流産（いわゆる「不育症」）の相談対応マニュアル.2012.
３）平成27年度日本医療研究開発機構成育疾患克服等
総合研究事業「抗リン脂質抗体症候群合併妊娠の治療及び予後に関する研究」研究班：抗リン脂質抗体症候群合併妊娠の診療ガイドライン 1版.南山堂.40-44,2016

発行：富山県厚生部健康課
作成：国立大学法人富山大学
産科婦人科学教室