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島根医学3巻:〜,,頁 (123)1BC

= 1,DC ,:!"#$%&なが長み見はる晴ひこ彦

キーワード：完全型膵管癒合不全, 腹側膵炎, アルコール性慢性膵炎, 膵石症"#膵管癒合不全は背側膵管と腹側膵管の癒合不全で膵管交通異常を来す先天的解剖異常である｡ 臨床的に急性膵炎, 慢性膵炎を合併する事が多く通常は背側膵炎の合併が多い｡ 今回, アルコール多飲が誘因となった完全型膵管癒合不全を背景とする限局性慢性腹側膵炎の急性増悪例を経験した｡ 症例は,歳, 男性で主訴は心窩部痛であり来院後の血液検査では EFGH&+$をはじめ膵関連酵素の上昇を認め, 上腹部 IJにて膵鈎部を中心に大小多数の膵石や膵鈎部を中心に膵浮腫像を認めた｡ また KLM検査では腹側膵管と背側膵管は非癒合し膵頭部の限局型腹側慢性膵炎 ( !
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$&)*)*+) を認めた｡ 本症例に対し抗膵酵素剤を点滴投与し膵炎は軽快した｡ 一般に膵管癒合不全は背側膵炎の合併例が多いがアルコール多飲が原因となった完全型膵管癒合不全による限局型慢性腹側膵炎の急性増悪症例は極めて稀であり報告した｡

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$&)*)*+) の急性増悪症例を経験したので文献的考察を加えて報告する｡

膵管癒合不全は背側膵管と腹側膵管の癒合不全!

で膵管交通異常を示す先天的な解剖異常である)｡
臨床的には急性膵炎, 慢性膵炎を合併する事が多症例：,
歳 男性

く通常は副乳頭に開口する背側膵管の相対的膵液

主訴：心窩部痛, 右腰背部痛

流出障害に伴った背側膵炎の合併例が多い)｡ 今家族歴, 既往歴：脳梗塞, 高血圧

回我々は完全型膵管癒合不全を背景としアルコー

嗜好歴：缶ビール.〜/本0日を12年間ル多飲が誘因となった限局性慢性腹側膵炎

現病歴：12
3
年4月13日に突然の心窩部痛, 及び$%&'()*+,-.-/0
島根大学医学部総合医療学講座大田総合医育成センター
連絡先：〒,@:NDO2出雲市塩冶町D@N
島根大学医学部総合医療学講座

コーヒー残渣様吐物の嘔吐にて来院した｡ 来院後
緊急内視鏡検査を施行したところ胃内は軽度な急性胃粘膜症候群を認めたが明らかな出血性病変は

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認めなかった｡ また血液検査では軽度炎症反応と一般にアルコール性慢性石灰化膵炎は膵癌の合 をはじめとした膵関連酵素の上昇を認併率が高く3), 本症例に対しても超音波内視鏡検めた (表)｡ さらに上腹部 !"検査にて膵鈎部査 (456) を施行したが膵頭部には明らかな腫から膵頭部に限局して大小多数の膵石を認め, 膵瘤病変は認めず (図7), 抗膵酵素剤であるミラ

鈎部を中心に膵炎像さらに周囲への炎症波及を認

クリッドとプロトンポンプ阻害薬の点滴にて加療めた (図し膵炎は治癒し第89病日に軽快退院した｡)｡ 一方膵体尾部はほぼ正常膵であった (図#)｡ さらに $%&検査を施行したところ

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腹側膵管と背側膵管は非癒合しており (図'),以上の所見から ()による膵頭部限局型慢性膵炎(*+,,- ./0+1212) と診断した｡

通常, 胎生:週終わりから;週にかけて腹側膵と背側膵の癒合が起こり8), この後に両者の膵管-!"./01234.05678

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癒合し腹側膵と背側膵の交通により膵臓が完成す診断が出来る｡ また副乳頭からの造影困難症例でる｡ この膵管癒合が正常に行われない先天的形成は '"(が有用であり, '"(は低侵襲検査で異常が である｡ 本邦での発生頻度は近藤ら )もあり今後の のスクリーニングとして有用とによれば !"施行例で#$%％, 剖検例では $&％考えられる｡とされている｡ 本症の診断には !"が極めて有は臨床的に膵炎の合併が問題となる｡ 用であり, 主乳頭からの造影で細く樹枝状に終わと膵炎の合併については賛否両論あるが今のとこる膵管が造影され体尾部膵管は造影されない点がろ肯定的な意見が多い&)｡ には背側膵管領域,特徴である｡ さらに副乳頭造影にて体尾部膵管が腹側膵管領域のみに限局した慢性膵炎の合併が多造影され腹側膵管との交通がなければ本症の確定

くそれぞれを背側膵炎, 腹側膵炎と称し )
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腹側膵に典型的な慢性膵炎像を認めるが特に腫瘍は認めなかった｡

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一般に (')*%$+たものと推測する｡

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&%&'としては背側膵炎の合併が圧倒的に一般に再発性急性背側膵炎の治療法としては内多くその発生機序について ,#$--ら.)は背側膵か視鏡的, 外科的副乳頭切開術が有効であるが, 腹ら排出される膵液量と主導管口径との不均衡に側膵炎症例ではその処置は当然の事ながら無効でよって相対的狭窄状態が生じるため発症するとしあり, 膵管空腸吻合術, 膵切除 (膵頭十二指腸切ている｡ 一方, 腹側膵炎の合併はまれであり臨床除, 幽門輪温存膵頭十二指腸切除術) が施行され報告例も少なくその発症要因については現在, 納る567)｡ 手技的に熟練した外科医であれば腹側膵切得できる説明は得られていない｡ 自験例において除術は侵襲も少なく施行できる唯一の治療法であは /01 を 施 行 し て い な く 2 !%)#&!&管 径 とるが, ひとたび膵液瘻などを合併すれば致命的に3&#'
4!-管径の比較は困難であるがアルコールなり慎重な選択が必要とされる｡ いずれにしても過剰摂取という後天的因子によりアルコール性腹極めてまれな膵管癒合不全によるアルコール性石側慢性膵炎が生じ, その結果腹側膵管内の膵液流灰化腹側膵炎の急性増悪症例を経験したので報告出障害が生じ腹側膵のみに限局して膵炎を発症しした｡

8) 近藤孝晴, 他：膵管非癒合と膵炎. 胆と膵. 9:：;.
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=, 9==>?) 長見晴彦, 他：浸潤型膵頭部癌に対する膵頭側亜全摘術 手術, .
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AB) 土岐文武, 他：膵管非癒合の診断と膵管形態. 胆と膵
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