オピニオン：ICD-11（国際疾病分類第 11 版）について

103

オピニオン

ICD-11（国際疾病分類第 11 版）について
山 内 一 信＊ICD (International Statistical Classification ofの専門研究者や各国の関係者が議論を行い，そのDiseases and Related Health Problems： 疾病及び基本骨格を決め，ICD-10 から以下のような変更

関連保健問題の国際統計分類 ) とは，国際的な見を加えた。主な特徴は，①大分類（基本体系）
項目

地から，疾病分類別統計や死因統計を体系的に記の改変，② ICD-10，ICF，ICHI など従来から使録，分析，解釈及び比較を行うため WHO が定めわれてきた病名集や生活機能分類などへの配慮，た 疾 病 分 類 表 で あ る。ICD の 第 1 版（ICD-1）は③オントロジーの採用，④オンライン化，⑤生活1900 年（明治 33）の第 1 回国際会議において採択

機能評価，伝統医学を加えたことなどである 2）。

され，その後，およそ 10 年ごとに改訂され，現①については ICD-10 の 22 章からなる分類を組在使われているのは 1990 年に採択された ICD-10

み直し，第 4 章 免疫機構の障害，第 7 章 睡眠・覚（国際疾病分類第 10 版）である。この後 WHO は，醒障害，第 17 章 性保健健康関連の病態，第 26 章

保健分類
「ファミリー」の概念を提唱し，様々な健補助チャプター伝統医学の病態・モジュールを加康面や保健医療システムに関する情報を提供する

えた（表１）。新しい知見の導入によって，14,609ための中心分類として生活機能や健康状態等に関（2013 年）
から 17,528 項目に分類項目数も増え，分する分類「国際生活機能分類（International類の詳細化がはかられた。②については新たな大Classification of Functioning, Disability and分類を加えたが，ICD-10 の基本骨格で利用できる

Health：ICF）」（2001 年 WHO 総 会 採 択）
，およ分類は踏襲した。③については，単に疾病分類のび 2007 年から開発が進んでいる「医療行為の国際みならず，オントロジーの概念に従い，疾病名を分類（International Classification of Health

多角的説明，つまり疾病概念の定義，症状，検査，Intervention：ICHI）」を発表した。

治療，予後，さらに解剖学的，病理学的分類によっ

ICD-10 は 30 年間にわたって主だった改訂はなて示した。因みにオントロジーとは存在論であり，か った が，2019 年 に な り， よ う や く ICD-11 が対象世界をどのように捉えた（概念化した）かを記

WHO 世界保健総会において採択され，2022 年に述するという意味で使われている 3）。

ICD-11 が 発 効 す る こ と に な った 1）。 本 稿 で は，例えば糖尿病という概念を症状，検査，治療，ICD-10 と ICD-11 を比較しつつ，その特徴を紹介予後で表わすことによって，その概念を正確に伝する。

達することができ，知識の共有化につながる。④ICD-11 は 2007 年より，疾病分類に関係する ITについては ICD-10 までは誌上で疾病分類検索を行っていたが，ICD-11 では IT 化の時代に対応して，オンライン環境で閲覧できると同時にコード化もできるようにした。⑤については介護関係の＊

Kazunobu Yamauchi：東員病院・認知症疾患医療センター

重要性が注目されている現在，第Ⅴ章 生活機能

現代医学 68 巻 2 号

104

令和 3 年 12 月（2021）

表１ ICD-11 死亡・疾病統計用分類の構成
章

1 桁目のコード章

1 桁目のコード

第1章

1

感染症および寄生虫症

第 15 章

F

筋骨格系又は結合疾患の疾患

第2章

2

新生物

第 16 章G

腎尿路生殖系の疾患

第3章

3

血液及び造血器の疾患

第 17 章

H性保健健康関連の病態

第4章

4

免疫機構の障害

第 18 章J

妊娠分娩及び産褥第5章

5

内分泌栄養及び代謝疾患

第 19 章K周産期に発生した病態

第6章

6

精神および行動の障害

第 20 章

L

発達異常

第7章

7

睡眠・覚醒障害

第 21 章

M

症状兆候及び以上臨床所見異常検査所見でたに分類されないもの

第8章

8

神経系の疾患第 22 章N

傷病，中毒又はその他の外因の影響

第9章

9

視覚系の疾患第 23 章P

傷病又は死亡の死因

第 10 章A

耳又は乳様突起の疾患

第 24 章Q

健康状態に影響を及ぼす要因及び保健サービスの利用

第 11 章B

循環器系の疾患

第 25 章

R

特殊目的用コード

第 12 章C

呼吸器系の疾患

第 26 章S

補助チャプター伝統医学の病態・モジュール

第 13 章D

消化器系の疾患第Ⅴ章

V

生活機能評価に関する補助セクション

第 14 章

E

皮膚の疾患

第Ⅹ章

X

エクステンションコード

大分類項目

大分類項目

ICD-10 は 22 章であったが，ICD-11 では 26 章に増え，生活機能評価（第 V 章）とエクステンションコード（第 X 章）の章が追加された。新設された章は赤字で示した。章を示す 1 桁目のコードは ICD-10 ではアルファベットであったが，ICD-11 では数字とアルファベットの両者を使用することになった。
（文献２より引用）

評価に関する補助セクションを加え，第 26 章に２）4）。実際のコーディングの方法は，stem コー

伝統医学を加えたことなどである（表１）2）。

ド（単独で使用できる独立した疾病概念）を pre-ICD は疾病分類とともにコーディングツールでもある。コードするとは世界各国で異なった呼びcoordinated と post-coordinated と い う 形 で コ ード化する。

名の疾病名を国際的に決められたコードに一意に例 え ば「2 型 糖 尿 病」は 5A11 と い う pre-集約することであり，このコードをもとに国際的coordinated コードがつく。これに網膜症が強くな疾病統計が可能となる。また本邦では，診療録

出 現 し て い れ ば 9B71.0Z（糖 尿 病 性 網 膜 症）がの管理や DPC-PDPS（Diagnosis Procedure

post-coordinated としてコード化される。従って，

Combination／Per-Diem Payment System：診断群

2 型糖尿病 / 糖尿病性網膜症は 5A11 / 9B71.0Z と分類別包括支払い制度）にも使われており，コーコード化される。Stem コードをより詳細にコー

ディングは極めて重要である。

ドする必要がある場合にはX章のエクステンショ

ICD-11 の WEB サイトには固定版，日々更新
1）

ンコードで付加的に情報を後づけする。糖尿病性版などの入口がある 。固定版にはブラウザと網膜症の多様な疾患概念を，より詳細に示す場合コーディングツールが設置されており，インターは extension コードをつけて表わすことができる。

ネット上で疾病分類確認とコーディングが可能

網膜症が両側 XK9J で中等度 XS0T ならば糖尿病である。紙数の都合上，詳細には述べないが，一性網膜症，両側，中等度は 9B71.0Z ＆ XK9J &部，コーディングの基本的なところを述べる（表XS0T となる。最終的に，2 型糖尿病，両側，中オピニオン：ICD-11（国際疾病分類第 11 版）について

105

表 2 2 型糖尿病についての ICD-11 のコード例
疾病名

ICD-11 コード

ICD-10 コード

2 型糖尿病

5A11E112 型糖尿病・糖尿病性網膜症

5A11/9B71.0Z

E11.3 † H36.0*

2 型糖尿病・糖尿病性腎症

5A11/GB61.1

E11.2 † N08.3*

2 型糖尿病・多発神経炎

5A11/8C03.0

E11.4 † G63.2*

疾病名2 型糖尿病・糖尿病性網膜症・両側・中等度

クラスターコーディング
5A11/9B71.0Z ＆ XK9J & XS0T
両側 中等度

疾病名ポストコーディング

2 型糖尿病，糖尿病性網膜症，腎症，多発神経炎

5A11/9B71.0Z/GB61.1/8C03.0

糖尿病性網膜症・両側・中等度・2 型糖尿病

9B71.0Z ＆ XK9J & XS0T/5A11

ICD-11 では，2 型糖尿病（5A11）と糖尿病性網膜症（9B71.0Z）は / で結ばれ，5A11/9B71.0Z とひとつにまとめられている。ICD-10 では E11.3 †と H36.0* のダブルコーディングとなる（†は基礎疾患に，発現する病態には＊が付く）。2 型糖尿病と糖尿病性網膜症（5A11/9B71.0Z）の状態をより詳細（両側（XK9J），中等度（XS0T））に示す場合には 5A11/9B71.0Z ＆ XX9J & XS0T と extension コードを後付けしてまとめられる。下から 2 行目には 4 つの stem コードがまとめられた状態の例を示す。
（文献 4 より引用）

等度の糖尿病性網膜症のコードは 5A11/9B71.0Z＆ XK9J & XS0T となる。この一連のコードをクラスターコーディングと呼ぶ。
ICD-11 は 2022 年 1 月に 5 年間の猶予期間を経て正式に発効することになっている。この間の議論を経てさらに洗練化されるものと思われる。各病院で取り扱った患者の疾患は，正確にコーディングされれば，厚生労働省を通じて WHO に報告され，正確な国際的な疾病統計として反映される。
ICD-11 の正式な日本語版は現段階としてはできていない。
当面は英語版でアクセスし，コードすることになる。最初はとっつきにくい ICD-11 であるが，使ってみるとよくできたシステムである。DPCに備える意味でも，今後，各医療機関は診療録の病名を正確に ICD-11 に即してコーディングすることが望まれる。

利益相反
本論文に関して，筆者に開示すべき利益相反はない。

文献1）WHO：ICD-11. https://icd.who.int/en 2021 年 12 月 3 日閲覧
2）日 本 医 学 会：ICD-11 概 要 に つ い て . https://jams.
med.or.jp/glossary_committee/doc/2019material_s2.pdf 2021 年 12 月 3 日閲覧
3）Realize-Web サイト - 株式会社： 用語解説
（オントロジ ー）. https://www.realize-corp.jp/glossary/ontology
2021 年 12 月 1 日閲覧
4）河村保孝：ICD-11 の概要 . 第 47 回日本診療情報管理学会学術大会抄録集 2021：104-105