平成 25 年度社会貢献プロジェクト
発達障碍児を養育中の家族のエンパワメントを促進するための取り組み
わき みず

涌水理恵（筑波大学医学医療系・准教授）
宮本信也（筑波大学人間系・教授）
藤岡寛（つくば国際大学医療保健学部・准教授）
家島厚（茨城県立福祉医療センター・センター長）
1. 背景

エンパワメントという概念は米国で 1980 年代、英国では 1990 年
代より保健社会学分野で盛んに用いられてきた。その意味は、障碍児とその家族がより内発的な力を持ち、自らの生活を自らコントロールできること、また、できるようになるプロセス、と要約される。
発達に問題を有する児を養育する親と家族を支援する子育てプログ
ラムには「前向き子育てプログラム（以下、トリプルＰ）」や「Nobody’sPerfect プログラム」、「ペアレント・トレーニング」等がある。
日本では 1999 年、障害者介護等支援サービス指針の中でエンパワ
メントという概念が示され、障碍児と家族に対する「全体としての家族（family as a whole）」という考え方が普及し、彼らの生活の質（QOL）を保証するための様々な条件整備がなされてきた。
しかし個人－家族－地域社会のダイナミズムのなかで家族を一単位として捉え、そのエンパワメントに焦点を当てた研究は非常に少ない（1983～2013： 医学中央雑誌）。

2. 目的
本研究では発達障碍児を養育中の主たる保護者を対象に、オーストラリアで開発され、世界 15 カ国以上で翻訳・実施されている親向けの子育て学習プログラム「トリプル P」9）（毎週 1 回、合計 8 回）を基盤とし、家族エンパワメントを高めるための「ペアレント・トレーニング」を実施する。
介入前後の評価ツールとして Family Empowerment Scale 日本語版をはじめとする計５つの尺度を使用して介入効果を測定し、介入評価を行う。

3. 実施内容

介入はつくば市と水戸市ほかで週 1 回、8 週間（全 8 回）行い、前半 4 回と最終回（全 5 回）は対象に直接会場に来ていただきグループワークのセッションを行い、後半 5-7 回（全 3 回）は電話でのセッションを行った。グループワークは親のみの参加になるため、前半 4 回と最終回（全 5 回）は託児を設置した。未就学児の親のみならず、就学児の親でも下の兄弟がいる場合には、利用を許可した。託児に関しては、大体 4～5 名の保育者を手配した。
介入前後の評価ツールとして、Family Empowerment Scale 日本語版（家族エンパワメントを把握する 34 項目）、Parenting Scale（子育て の 特 徴 を 把 握 す る 30 項 目 ）、 Strength and Difficulties
Questionnaire（児の問題行動の状況を把握する 25 項目）、ParentalExperiment Survey（親として児の行動、子育てをどう感じるかを把握する 11 項目）、Depression Anxiety Stress Scale（親の抑うつ・不安・ストレスを把握する 42 項目）を使用した。
表１ グループトリプルＰ （毎週1 回、合計8 回のプログラム）
セッション
内 容
ワーク形式
時間
第１回

「前向きな子育て」とはどのような子育てかについて学び、子どもの行動の捉え方について話し合う第2回

子どもと良好な関係をつくり，子どもの発達を促すための、10 のスキルを学ぶ

第3回

対処が難しい子どもの行動をうまく扱えるようになるための、７つのスキルを学ぶ

第4回

対処が難しい子どもの行動が起こりやすい場面を想定し、その行動が起こらないように備えるための計画的な活動を学ぶ

２時間

２時間
講義・グルー
プワーク・ロー
ルプレイ

２時間

２時間

先の４回のセッションで学んだスキ
第 5 回～ ルを家庭でうまく活用できているか 自宅での電話 毎回２０分程を話し合い，保護者自身がスキルを度
第 7 回 活用し工夫しながら子育てしていけ 相談るようサポートする

第8回

子どもの行動の好ましい変化につ講義・グルー
いて話し合い、プログラムで学んだ
プワーク・総括
スキルの復習を行う

２時間

・前半４回はビデオとワークブックを使って、後半4回はワークブックを使って行う
・第5 回～第7 回は個別の電話相談で、保護者の都合のよい日時にファシリテーターが電話をかけ、家庭での子育てについて応じる

4. 成果

6 か月後までのデータをフォローできた 54 名の保護者の心理状態や養育への知覚、児の行動、家族エンパワメントの各アウトカムの介入前後の経時的変化を Table に示す。
親の心理状態は Depression Anxiety Stress Scale で測定したが、Depression のサブスケールと DASS 総得点は、介入効果が 3 か月間持続した (F = 4.23, p = 0.007, F = 5.21, p = 0.002) 。
親 と し て 児 の 行 動 、 子 育 て を ど う 感 じ て い る か を Parental
Experiment Survey で測定したが、( 1 ) mothers’ perceived level ofdifficult behavior in their child (F = 14.69, p < 0.001)は低下し、( 2 ) mothers’ subjective perceptions of their parenting role; howrewarding (F = 4.34, p = 0.006) は上昇し demanding (F = 5.78, p =0.001)、stressful (F = 8.28, p < 0.001)、depressive (F = 8.63, p < 0.001)は低下し、 (3) mothers’ confidence level in parenting (F = 9.91, p <0.001)は上昇し (4) mothers’ perceived level of support in theirparenting role (F = 6.61, p < 0.001)は上昇し (5) mothers’ degree ofhappiness with the relationship with their partner (F = 3.37, p =0.020)も上昇した。
児 の 行 動 は SDQ scores で 測 定 し た が 、 emotional symptoms
subscale (F= 4.77, p = 0.003)、conduct problems subscale (F = 2.79, p= 0.042)、difficult behavior subscale (F= 10.39, p < 0.001)の 3 サブス
ケ ー ル 全 て に お い て 、 有 意 な 介 入 効 果 が 得 ら れ た 。 emotional
symptoms と conduct problems は 介 入 後 3 か 月 ま で difficult
behavior は介入後 6 か月まで有意に低下していた。
親の子育ては Parenting Scale で測定したが、the laxness (F = 12.16,p < 0.001), the over-reactivity (F = 10.39, p < 0.001), the verbosity (F= 13.63, p < 0.001)と各サブスケール得点および PS 総得点 (F = 17.08,p < 0.001)ともに有意な介入効果が得られた。介入効果は 6 か月間持続し、機能不全的な養育を有意に抑制することができていた。
家 族 の エ ン パ ワ メ ン ト は Family Empowerment Scale 日本語版で測定したが、FES の 3 つのサブスケール： family (F = 7.65, p <0.001)、service system (F = 4.10, p = 0.008)、community/political (F= 4.58, p = 0.006)、と FES 総得点 (F = 5.03, p = 0.002)で有意な介入効果が得られた。介入効果は最低でも 3 か月間持続した。
上述したいずれのアウトカムも児の性別や居住地域による介入効果の差はなかった。主たる養育者が 2 か月間で計 8 回の子育てトレーニングプログラムを受講したことにより、養育者の心理状態や子育てに対する知覚はポジティブに変化した。それにより児の行動も落ち着き、家族のエンパワメントも有意に上昇したと考察される。本取り組みはH26 年度も引き続き本学の社会貢献プロジェクトの登録課題となっているので、今後も介入を継続していきたい。

Table Results of repeated measures ANOVA on children, caregivers, and family outcomes(N=54)TimeScaleSDQ
Emotional symptons
Conduct problems
Hyperactivity
Peer problems
Difficult behavior
Prosocial behavior
PS
Laxness
Over-reactivity
Verbosity
Total
DASS
Depression
Anxiety
StressTotal
PES
Parenting is difficult
Parenting is rewarding
Parenting is demanding
Parenting is stressful
Parenting is fulfilling
Parenting is depressive
Confidence in parenting
Support for parenting
Agreement with partner regardingchild discipline (n=51)
Support received from partner(n=51)
Happness with partner (n=51)
FES
FamilyService system
Community/politicalTotal

Pre
Mean (SD)Post
Mean (SD)

3 months after
Mean (SD)

6 months after
Mean (SD)p -valueeffect sizes

0-10
0-10
0-10
0-10
0-40
0-10

2.98 (2.32)
3.46 (2.19)
6.00 (2.65)
4.94 (2.45)
17.38 (5.89)
4.07 (2.68)

1.98 (1.65)
2.89 (1.83)
5.11 (2.29)
4.19 (2.19)
14.17 (5.10) **4.50 (2.65)

1.87 (1.67) *2.47 (1.87) *5.04 (2.33)
3.84 (2.38)
13.22 (6.00) ***4.87 (2.63)

2.03 (1.97)
2.79 (2.12)
5.34 (2.17)
4.39 (2.70)
14.55 (5.95) *4.89 (2.36)

4.77
2.79
2.05
2.26
6.52
1.31

0.003
0.042
0.109
0.084
<0.001
0.272

0.081
0.049
0.037
0.040
0.108
0.024

1-7
1-7
1-7
1-7

2.79 (0.49)
3.78 (1.17)
3.65 (0.98)
3.27 (0.62)

2.29 (0.64) ***2.75 (1.21) ***2.65 (0.84) ***2.50 (0.72) ***2.22 (0.72) ***2.84 (1.14) ***2.81 (1.01) ***2.54 (0.78) ***2.23 (0.64) ***3.12 (1.19) *2.91 (0.96) ***2.63 (0.70) ***

12.16
10.39
13.63
17.08

<0.001<0.001<0.001<0.001

0.184
0.161
0.202
0.240

0-42
0-42
0-42
0-126

8.25 (8.33)
5.51 (5.00)
12.45 (7.43)
26.22 (18.33)

4.72 (5.84) *3.74 (3.57)
7.96 (5.95)
16.43 (13.72) *4.00 (6.17) **3.29 (5.05) *7.51 (6.72)
14.80 (16.98) **6.58 (7.32)
5.50 (5.53)
11.39 (8.82)
22.97 (20.06)

4.23
3.61
5.52
5.21

0.007
0.0220.001
0.002

0.100
0.065
0.127
0.121

1-5
1-5
1-5
1-5
1-5
1-5
1-5
1-5

3.38 (0.98)
2.70 (0.97)
3.43 (1.05)
3.39 (1.01)
2.87 (1.12)
3.22 (1.21)
2.24 (0.90)
2.67 (0.98)

2.60 (0.90) ***3.13 (0.90) *2.72 (1.10) **2.63 (1.04) ***3.72 (1.04)
2.41 (1.11) ***2.96 (0.72) ***3.39 (1.04) **2.51 (0.83) ***3.27 (1.10) *2.93 (1.16)

3.14 (1.07)
2.81 (1.14)
3.27 (1.11)
3.16 (1.13)
2.66 (0.78)
2.76 (1.17)
2.74 (0.75) **2.82 (1.07)

14.69
4.34
5.78
8.28
15.53
8.63
9.91
6.61

<0.0010.006
0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

0.217
0.076
0.098
0.135
0.227
0.140
0.157
0.111

1-5

2.86 (0.99)

3.08 (1.06)

3.14 (0.89)

3.03 (1.00)

1.07

0.366

0.021

1-5

2.90 (1.03)

3.18 (1.09) *3.19 (1.18)

3.05 (1.18)

1.09

0.356

0.021

0-6

3.12 (1.25)

3.32 (1.24)

3.62 (1.23)

3.03 (1.13)

3.37

0.0200.063

37.55 (6.22)
40.40 (5.29)
25.71 (6.57)
103.65 (15.45)

42.07 (7.12) ***41.98 (6.66) **43.29 (7.49)
43.52 (6.41) ***27.96 (7.08)
27.85 (6.29) **113.44 (17.40) *** 112.27 (17.76) *40.11 (7.09) *43.55 (7.20)
28.08 (6.38)
111.74 (18.50)

7.65
4.10
2.09
5.03

<0.001
0.008
0.104
0.002

0.126
0.072
0.038
0.087

12-60
12-60
10-50
34-170ANOVA adjusted for the baseline score at each measurement time.
*p < 0.05, **p < 0.01, ***p < 0.001,
F statistic in repeated measures ANOVA adjusted for each baseline score.
ANOVA, analysis of variance; SD, standard deviation¶

Effect (time effect)

Scorerange

2.56 (1.01) **2.98 (0.93)
2.42 (1.02) **2.78 (0.84) **3.11 (0.82) *F¶