2）「ひとり立ち」と「看護実践力」

まずはAさんの採血

次にBさんの検温

入院来るからさっさと清拭

次は何だっけ？
時間内に終わらせなきゃ！

「ひとり立ち」した看護師？

イラストのように、先輩のフォローがなくとも、ひとりで日々の業務ができることを、多くの場合「ひとり立ち」と表現しますね。しかし、「業務がでかかかかかかかきるひとり立ち」イコール「実践力がついた」ではないことを、はじめにしっ
かかかかかかかかかか かかかかかか
か かかかかかかかかかか かかかか
かりとお伝えしておきたいと思います。
「対象が受ける治療について、指示された診療の補助を行う」「電子カルテに記録しなければならない項目を埋めるために、バイタルサインを測定する」「本日予定されているケアを、前勤務者と同じように行う」というように、予定されていたことを、任された勤務時間内にそつなくやり遂げる人が実践力のある人ではないのです。
前述した「観察・判断により問題を予知してモニタリングし、危機対応や医療行為の反応を観察し看護的判断を行う」には、看護師としての思考過程をかかかかかかかかかかかか経ることが不可欠です。これらをすべて実践できて、はじめて「実践力がある」
かかとなるのです。
本書では、対象に技術を提供する能力ではなく、技術提供を支える土台、つまり、看護師が専門職としての実践力を発揮する部分である「看護師の思かかかかか考過程」に着目します。特に看護師の「情報収集とアセスメント」を中心に、
かかかかかかかかかかかかかか一緒に考えていきましょう。

1 ）井本英津子：看護師の看護実践能力に関するスコーピングレビュー．日看管会誌．2022；26（ 1 ）：3243．

1．病棟や外来で、一人で動ける力が「看護実践力」なのか？

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2

看護師の思考過程：思考の両輪
1）看護師の思考過程を育てる
看護師の思考過程とはどのようなものでしょうか。私は、学生や後輩たちを育てていく際に、最も重要で難しいのが「看護師の思考過程を育てる」こと
かかかかかかかかかかかか
か かかかかかかかかかかかか
かかか かかだと思っています。みなさんはどうでしょう？
病棟に配属された新人看護師たちに、「看護師の思考過程」をどのように教え、育てていますか？

看護師は対象を前にして、どのように思考すればよいのでしょうか？ 新人看護師が病棟で患者を担当するときの指導では、「何をどのように観察するか？」「どのような援助を、どのように、いつ提供するか？」という OP（観察計画）
・TP（ケアの計画）
・EP（指導／教育計画）のみに焦点を当てた指導になっていませんか？

あるいは、病棟でのルーチン作業の手順などを中心に指導していませんか？
それでは、病棟での「作業」はできるようになっても、看護師としての思考過程は育ちません。

2）看護過程は連なっている
さて、看護過程とは、どのようなものでしょうか。それは、対象の健康状
かかかかかか態や環境などについて情報収集を行い、アセスメントし、問題を明確化（まかかかかかかかかかかかかかかかかかかかか かかかかかかかかかか かかかかかかかかかかたは看護診断）して、優先順位をつけることです。そして、問題ごとに看護かかかかかか
かかか かかかか
か かかかかかかかかかか
計画を立案し、実践し、評価することです。この一連のプロセス、つまり「看かかかかかか
かかか かかかかかか かかかか
護過程」を実践するために必要となるのが、「看護師の思考過程」です。
看護過程は一連ですから、最初の情報収集から評価までが連なっています。
実践したことだけを評価するような指導では、情報収集から評価までの一連の思考過程が身につきません。それらをどのように育てるかは、第 2 章以降で詳しく学んでいきますので、ここでは、看護師の思考過程について押さえておきましょう。

4

第1章

看護師が行う情報収集とアセスメント

1

指導の心得：7 か条

新人・後輩を指導する方々のお悩みやご苦労の声を、講演や研修の場、そして、私の書籍に寄せられた質問や感想から聞くことが多くあります。指導者や管理者のみなさんが「どのように新人・後輩を指導したらよいのか」と一生懸命に考え、Off-JT や OJT をさまざまに工夫されている姿に胸を打たれます。また、基礎教育に携わる身として、卒業生を温かく指導・支援していただき、頭の下がる思いです。
これまで私は機会あるごとに、みなさんに考えを伝えてきましたが、本書を書くにあたり、それらを思い返し、改めて書き出し、読み返してみると、私がお伝えしてきたことには共通性があることに気づきました。それをまとめたものが「指導の心得：7 か条」です。
かかかかか
かか
かかかか
1．新人や後輩の常識・価値観と、指導者たちの常識・価値観は違って当然と心得る
2．新人や後輩の人間関係の築き方は、指導者世代とは異なり、また未熟で当然と心得る
3．新人や後輩は、自身の考えや感情を表現しにくいものと心得る
4．誰でも、主体的かつ継続的に学習することは難しく、失敗と成功の「ゆらぎ」を経て成長すると心得る5．新人や後輩の能力と、育ちにかかる時間は、一律ではないと心得る
6．2 年目以降の後輩指導は、新人指導より重要と心得る
7．「現場は忙しい」「 OJT で指導の時間はつくれない」は通用しないと心得る

新人・後輩の思考力を育むための具体的な指導の内容に入る前に、第 2 章
かかかか
か かかかかかかかかかかかかかかかかかかでは、「指導の心得：7 か条」をはじめとして、いくつか押さえておいてほしいことをまとめてみます。

1）新人や後輩の常識・価値観と、指導者たちの常識・価値観は
違って当然と心得る（1）違うことは「悪」ではない「新人や後輩と、常識・価値観が異なる」と嘆く声を多く耳にします。私は、常識や価値観は、個人間でも世代間でも異なると思います。私が新人だった

36

第2章

新人・後輩を指導する前に知っておきたいことポジティブフィードバックをするようにしています。
かかかかかかかかかかかかかかか（3）関心をもち、人として近づいてみる
みなさんは、たとえば新しい職場で、最初から自分の考えをストレートに、感情豊かに周囲に表現できますか？

そのようなタイプは多くはないと思います。新人や後輩が無表情であったり、考えていることをなかなか言葉に出せなかったりするのは、感情がないのでも、考えていないのでもありません。
彼らがまだ環境に慣れていないからかもしれないのです。まずは、指導者やかかかか
部署全体が感情豊かに表現し合い、どんな意見も言い合える雰囲気であるこ
かかかかかかかかかかかかかかか
かかか かかかかかかかかかかかかかかかかかかとが大切ではないでしょうか。
か
冷ややかで、自分に話しかけないで、という雰囲気を漂わせている人はいませんか？

看護師には意外と多いように思います。また、新人や後輩がどのように感じ、何を考えているのかわからない、と思ったときには、彼らの気持ちや考えをストレートに聞いてみることもひとつの方法です。さらに、指導者が感じていることを具体的に言葉に出すといいでしょう。新人や後輩たちとかかわりたい、わかり合いたいという思いをもつことが重要です。新人や後輩に、上下なく自ら「人」として近づいてみるのが一番だと思います。
かかかか
かかか かかかかかかかかか

表情かたいけど点滴の準備で困ってる？
誰かの対応中？

Aさんの点滴確認に時間がかかって……

Bさんは介助が必要ね
C看護師にお願いしましょう

点滴の確認中にBさんからトイレに行きたいと言われて安静度を確認に来ました

一緒に確認しましょう
薬の効果は？
開始後に何を観察する？

大丈夫よ！患者さんはみんなで看ていくからね

具体的に聞いてみる

42第2章

新人・後輩を指導する前に知っておきたいこと❶間接的フェーズ●

記録や看護過程からの間接的情報収集
直接的情報収集で必要と考えたら間接的情報収集を行う。

言葉の上でのアセスメント

アセスメント（分析・推測・判断）
問題・診断の明確化と一時的計画立案❷直接的フェーズ
●対象を通じた直接的情報収集
実際の患者を通してのアセスメント

計画は目標と方法から成る。
行為は看護の目標を達成するために行う。
評価は看護の目標に照らして行う。

アセスメント（分析・推測・判断）
問題・診断の再確認と計画の決定❸行為の中のフェーズ
●
行為
計画変更
・続行

行為
情報収集 計画変更
・続行行為
情報収集 計画変更
・続行

情報収集 計画変更
・続行

情報収集アセスメント

アセスメントアセスメントアセスメント

行為の評価

行為の評価

行為の評価

行為の評価

全体の評価とアセスメント●● 図Ⅲ- 1

行為❹行為後のフェーズ●

実践型看護過程

ピングの診断で看護している患者です」というふうに紹介すると、看護の視点でイメージできますね。
そのように紹介できるようになるには、どうにかして看護過程を実践とコネクトしなければならないと思い、これまでの書籍でも「実践型看護過程」（図かかかかかかかⅢ-1 ）を紹介してきました。これは、基礎教育でじっくりと学ぶ看護過程でかかかかかかかかかかかかかかかかかはなく、実践に合う、迅速型の看護過程です。
「❶間接的フェーズ」「❷直接かかかかかか かかかかかかかか かかかかかかかか的フェーズ」「❸行為の中のフェーズ」「❹行為後のフェーズ」の４つから成り、各フェーズにそれぞれのステップがあります。実践型ですから、実践の中で積極的にこのプロセスを確認し合って、日々の看護業務を遂行していくことが大切です。
実践型看護過程では、「看護過程」と「実践」をコネクトすること、個人ではなくチームで、「看護過程」と「実践」を言語化して確認し合うことを基本

1．看護過程と実践のコネクト：「実践型看護過程」

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＃1 と＃ 2 について、本日はどのような情報を集める？
つまり OP ですね

今のところ指示は 2 時間ごとの血糖値測定だから、血糖値の変化をみて、スケールに合わせてインシュリンを調節します。
低血糖症状も確認します［疾患の視点］

食事は糖尿病食なので、食事摂取状況、つまり量や好み、自宅での食事の様子を聞かなければ［生活の視点］なりません

血 糖 は 200 以 下 に な っ て い る

ケアを通じて、糖尿病についてし、食事もとれて症状が改善に向の理解や、今までの生活についかえば、できるだけ早く点滴は終了したいですねて聞いてみてもいいですね［生活の視点］［疾患の視点］

そうですね。生活に視点をおいて、血糖測定やインシュリンをご自分清潔ケア、更衣、活動の様子をみでできるようになったら、手技のてみましょう

確認も必要ですね［生活の視点］

大山さんのこれまでの生活で、改善できるところがあるかもしれないので、どのような食生活だったか、間食や飲水量なども、お話ができる状態であれば、確認が必要です［生活の視点］●● 図Ⅲ-A-2［疾患の視点］

腎機能が低下しているので、血液データと尿の性状や浮腫、血圧の今後の経過も重要ね。もともと血圧が高かったので注意しましょう［疾患の視点］

間接的フェーズ：朝のカンファレンス②

2．アセスメント力を育む指導例

872）部分的なアセスメントはできても、統合して考えられないタイプ（1）「対象となる人」の全体像を描けない
薄井は人について次のように述べています。
「人間が生きているということは、生活していることだし、生活しているということは食べたり、排泄したり、動いたり、休んだり、からだを使い、手を使い、すべてをその人の頭が統括して生きているのです。その人のからだのなかは、いったいどんなふうに働いているかを見透かせるようにならなかったら、専門職ナースとはいえないじゃないか、というのが今の私の心境です」3 ）。
みなさんの施設では、情報収集・アセスメントをする際に、どのような看護理論を使っていますか？

電子カルテが導入されている施設が多いので、看護診断の 13 領域を使っているのでしょうか？
なぜ、看護理論の枠組みや看護診断の領域を使うのか。それは、「対象となかかかかか かかかかかかかかかかかかかかかかかかかかかかかかかかかかる人」を多様な面からとらえるためです。第 1 章で述べたように、人には多かかかかか かかかかかかかかかかかかか様な面があります。完璧に他者を理解することはできなくても、何とか等身大のその人をとらえたい。なぜなら、その人の生活を支援するのが看護だからです。
NANDA-I 看 護 診 断 で は、 ア セ ス メ ン ト に つ い て「 ナ イ チ ン ゲ ー ル
Florence Nightingale、ロイ Sister Callista Roy、ホルタ Wanda Horta などが開発した、特定の看護理論を基にしたり、ゴードン Marjory Gordon の機
能的健康パターンのような標準的アセスメント枠組みを使用したりすることができる」4 ）と説明しています。
アセスメントの際には、どんな枠組みや理論を使ってもよいのです。また、かかかかかかかかかかかか
か かかかかかかかかかかかかかかかか
普段は「看護診断の 13 領域」を使用していても、セルフケアの視点から対象をとらえたいときにはオレムを、適応の視点でとらえたいときにはロイの枠組みを使用するというのもいいでしょう。しかし、「各枠組みの一部分のアセスメントを行うのみ」または「全枠組み、全領域のアセスメントはしているが、それらを俯瞰して統合したアセスメントができていない」というケースが多いと感じています。
つまり、一つひとつの枠組みや領域のアセスメントは明確なのですが、そかれぞれの枠組みや領域の関連を考えたうえでの「全体像＝対象がどのようなかかかかかかかかかかかかかかかかかかかかかかか
か かかかかかかかかかかかか人なのか」を頭の中に描けていないのです。これが、個人の頭の中だけでなく、かかかかかかか かかかかかかかかかかかチーム全体でも共有されていないように思うのは、看護過程が実践と切り離されているからではないでしょうか。

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第4章

新人・後輩のアセスメント力を育む指導2

ナイチンゲールの「三重の関心」に沿って思考力を強化する指導1）「三重の関心」をもつということ（1）看護の知・看護の心・看護の技
ナイチンゲールは、看護師は自分の仕事に三重の関心をもたなければならかかかかかかかかかかかかかかかかかかかかかかかかないと言っています。
「症例への知的な関心（看護の知）と、患者に対する心かかからの深い関心（看護の心）、そして患者に対するケアと治癒への技術的な関心（看護の技）です。
（中略）看護師が患者のために存在するということをはっきりと理解すべきです」1 ）。
前節では、「アセスメントがうまくいかない 3 つのタイプ」をご紹介しました。ナイチンゲールの三重の関心に当てはめてみると、1 つ目の「知識不足でかかかかかか
か かかかかか情報収集が不十分なタイプ」は、三重の関心の「看護の知」が欠けているといかかかかかかかかかかかかかか
かかかかか かかかかかかかか
か かかかかかかか かかかかかか
えそうです。また、2 つ目の「部分的なアセスメントはできても、統合して考かかかかかか
か かかかかかかかかかかかかかかかかか
か かかかかかえられないタイプ」は、三重の関心の「看護の知」と「看護の心」のどちらか、かかかかかかかか
かかかかかかか かかかかかかかか
か かかかかかか
か かかかか かかかかかかか かかかかかかかかまたは両方が欠けていると考えられます。また 3 つ目の「対象との関係性かかかかかかかかかかかかかかかかかか
か かかかかかかかから引き出される現象をとらえられないタイプ」は、三重の関心の「看護の心」
かかかかかかかかかかかかかかかかかかかか
かかかかかかか かかかかかかかか
か かかかかかかかが欠けているでしょう。
かかかかかか（2）知的な関心
新人・後輩は、知識はあっても現象と関連づけることができず、また知識そのものが不十分・不確かです。そのため、先輩たちが十分な知識をもってかかかかかかかかかかかかかか指導にあたることが大前提なのですが、なかには、ルーティン業務が滞りなかかかかかかかかかかかかく済ませられることに満足して、自らの知識の探求をおろそかにしている方がいるかもしれません。
また、「患者を受け持つなら勉強してくるのが当たり前なのに！」「こんなこともわからないの？ これもできないの？ それじゃダメね」というような対応は、パワーハラスメントと受け取られることもあります。しかし、新人・後輩の心が萎えて離職につながることを恐れるあまり、知識の探究につながる
かかかかかかかかかか

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第4章

新人・後輩のアセスメント力を育む指導