PRいっしょに医療・介護の明日を考えてみませんか？

在宅医療シンポジウム in 信州
在宅医療

さて︑この三タイプの死の迎え方︒
みるのです︒医師がわからないのに素人に帰っておけばよかったなどと後悔す

武田さんはジャズのドラマーでもありがちです︒

りますが︑その効果はドラムをたたく死をわかっています︒人間にも同じよが︑老いとどのように向き合っている

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でも筋力と同じように︑脳も適度おばあさんががんセンターから余命二です﹂

な終末期を経て死に至るわけですが︑こ

若 い 頃 に 比 べ れ ば ︑体 力 の 衰 え がに使うとアップしますから︑しっかりか月と宣告されたのに︑八年経っても元の終末期というのは実は医学的に定義あっても︑それは仕方がないこと︑と言と自分で考えるのが大切です︒人生八気だったという例もあるそうです︒

ときのリズムのキレにも現われていいます︒

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いと死は誰にでも訪れますが︑病は︑一る︑と喜びます︒

瞬間︑膝を痛め︑歩けないくらいになり語ります︒

本で百歳以上のました﹂と 思 い 立 ち ︑奥 様 と 一 緒 に あ る ス ト

それから武田さんは筋肉を鍛えようができるのではないか﹂︒
そしてインド

人一人の心がけによって遠ざけること療も受けたいという患者さんがいまし﹁在宅医療を受けながら︑抗がん剤治と感じたら過剰な医療は控え︑自然にる︒
しかし︑もうここからは終末期だな

これは現在︑日方﹃ 百 寿 者︵ ひ ゃ﹁調査が始まっ人数だそうです︒

実 は 過 剰 な 点 滴 を 控 え れ ば ︑咳︵ せ任せる緩和医療を受けることが平穏死

どは﹃しない﹄と答えますが﹃自分の親ぬまで抗がん剤を打つのか聞いたとこき︶や痰︵たん︶も出ないそうです︒
痛みにつながると言います︒

が老衰した時は胃ろうをするか﹄と尋ろ︑﹃病院の先生がもう来なくていいとた︒
その方は︑抗がん剤治療を受けた日﹁一度だけの人生︑好きなことをやっねると半数が﹃してあげたい﹄と答えまに亡くなりました︒家族にどうして死て最期はピンピンコロリ︒これが理想もほとんどありません︒在

哲学の教えを引用しながら︑﹃好きなこれるのが武田流︒

宅医療とは︑何も自宅とはン︑グループホームなどもす︒日本の親孝行という文化がそうさその一つです︒そこで重要せるのですね︒このように医療の現場レッチを継続的に行って︑その痛みを﹁筋肉量は︑何歳になっても適度な運欧米の場合はどうでしょうか︒日本なのは︑かかりつけ医を持的な生き方ではないかと思います︒華た昭和三十八年動をすると増える︒だから自分で筋肉力強いメッセージに会場からたくさとは違い本人の意思が尊重されます︒

麗なる加齢でいきましょうよ﹂とをする﹄
意義を語りかけました︒

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生まれた時から一人の個人として扱わつことです︒
かかりつけ医・限りません︒老人マンショ克服したそうです︒

三名でした︒いまいる社会の中で︑どのように生きていす﹂日本が世界一のけばいいのか﹂︒
御年六八歳の武田さんれるのが欧米文化です︒どちらが良い在宅医を持たないで自宅でれ警察が入ったりします︒ということではなく︑日本はそういう平穏死と孤独死は紙一重な亡くなると﹁孤独死﹂と言わ胃の中にチューブを通し栄養剤を※胃ろう⁝お腹に小さな穴をあけてのです︒
肺がんは息が苦しいから在宅治療は無理と思う方も多いかもしれませんが︑自然に枯れてくるとゼーゼーしないものなのです︒つま〜終末期をどう考えるか◆ 枯れて終わる注入する方法︒

文化の国だということです︒

も悩んでいるのが現状です﹂には︑わずか一五終末期まではしっかり治療を受け

く じ ゅ し ゃ ︶﹄の武田流
老いとの対話武田徹さんは︑話の冒頭から聴講者にクイズを出しました︒﹁五万八千人という数字︑何だか︑わかりますか？﹂

人生の最期を考えて…
幸せになれる地域づくりを！
超高齢化社会を迎える日本で︑いま︑在宅医療に対する関心が高まっています︒昨年︑長野市で開催され好評だった﹁在宅医療終末期とはいつでしょうか︒日本のり︑自然に無理なく最期を信州﹂
︑今年は松本市内のホテルで一月十八日︵日︶に開催されました︒

場合︑自分の最期を決めるのでさえ︑そ迎えられる︒在宅医療や訪る︑車椅子でもいいから徘症であっても最期まで食べ長尾先生から会場の参加者に﹁どう方が長生きなのは皆さんもこ存じかもということでもあるからです︒女性の長く生きさせる︑それが日本の医療とたとえ胃がん末期であっても一秒でもうです︒
日本は死をタブー扱いします︒

り率は九割にも上ります︒

できます︒長尾先生の末期がんの看取ん ︒在 宅 な ら そ の 時 を﹃ 待も簡単に死んだりしませなど移動させてもらえるこ笑っていられる︑外へ出る臓器も痛むのは当然です︒入院して治﹁人は栄養が取れなくて長野県医師会在宅医療推進委員会の杉山敦委員長をコーディネーターに︑武田徹さんと長尾和宏先生が︑終末期と在宅医療を巡って話し合いました︒

まず︑日本尊厳死協会の副理事長でもある長尾先生に︑いま︑日本における終末期の議論の現況について話してい﹁終末期や延命治療についての議論ただきました︒

は︑すでに国会で何十回も行われています︒しかし残念ながら︑まだまだタ自らの自由意思で死を選択し︑そのブー視されている側面があります﹂

理由を聞いた医師が認めて薬を処方して亡くなる﹁安楽死﹂の世界的な議論の高まりを紹介しながら︑延命治療を取りやめて自然に近い死を待つ﹁尊厳死﹂についても︑もっとオープンに日本中で議論を交わしていくべきではないか︑と長尾先生は続けます︒

この話題に絡めて︑尊厳死に対する生前の意思表示である﹃リビング・ウィル﹄の意義について杉山委員長から問題が提起されました︒
それに対して長尾先生は︑代理人を定めた事前指示書が重要であり︑台湾における法整備の現状を紹介しました︒また︑武田さん

は ︑﹁ 生 き る 権 利 が あ れ ば ︑死 ぬ 権 利だってあると個人的には思っています﹂︒
ご自身の意思は︑すでに奥様と子在宅医療については︑長野県は往診︑供には話してあると言います︒

訪問診療︑看取りをする開業医が多いという現状とともに︑これからは多職種連携が重要になること︑訪問看護師やケアマネージャーの役割が大きいことなど︑三者三様の視点から活発な意

そして地域包括ケアシステムの課題見交換がなされました︒
︒

について︑自助・互助・共助・公助という武田さんは﹁自分で体操の時間をつ視点を入れて議論を深めました︒

くって︑自助の部分を大切にすること︒

長寿先進国として︑世界中から︑さすが日本だね︑と言われるように努力をするのが我々のミッションではないでしょうか﹂︒
長尾先生は﹁全国の自治体で何千通りもの地域包括ケアがあります︒
地域のなかでみんなが集まる場所をつくって助け合うこと︒
みんなが主役だという意識を持ってほしいです

最後に︑杉山委員長が討論全体を総ね﹂と語ります︒﹁人生最期のことを一人一人がきちん括しました︒

http://nagano-hmc.net/ご覧いただけます︒

監修の小冊子︒ホームページでも内容を聴講者全員に配布された︑長野県医師会大切なのだと思います﹂

んなで一緒に考えていくことがとてもふくめ︑広い意味での地域づくりを︑み互助を大切にしながら︑地域包括ケアをれるのか︒
単なる受け身ではなく︑自助・援をどう利用したら︑みんなが幸せになと考えましょう︒
そして医療や介護の支徹氏

ゲストコメンテーター

コーディネーター
杉山 敦 長野県医師会在宅医療推進委員会委員長

長尾 和宏氏武田

老人クラブ・自治会・ボランティア・NPO 等

シンポジウム
聴講者数は会場いっぱいの約四百名︒
最初に︑主催者を代表して︑長野県医師会副会長の岡田啓治があいさつしました︒の三分の二が家族であると長尾先生は穏死を選択するという方法

プログラムは三部構成︒
第一部は昨年に続き︑フリーパーソナリティ武田徹氏による特別講演︒
第二部は長尾クリニック院長のがあることを知っておきた

問介護を上手に利用して平多くの人が望むであろうピンピンコ話します︒

ロリ︒ピンピンコロリとは突然死のこいものです︒
五%の人はピンピンコロリとはいかなとで︑死亡者の五%にすぎません︒
九十て歩き回ってください︒旅だって良い﹁あなたの治療は︑延命かということ◆ 最期を家で迎える

縮命か考えてください︒治いのです︒その九十五%の人の最期は療のやめどきはいつなの大きく分けて三種類︒仮にABCと分の︑がんになる人の六人に一人はがんです︒私は患者さんたちと一緒に沖縄で死んでいないのです︒
つまり︑早期発へ行くこともあります︒
みんな車椅子らせるのです︒
病院へ行くと︑管だらけか︒後悔しないためにはやけると︑Aはがんによる死亡︒しかし︑になって最期を迎えるということが多見︑早期治療で助かるということです︒

めどきを間違えないことで日本人の三人に一人はがんになるものい︒
しかし︑そうではない最期の迎え方またはがんになったけれど違う病気です﹂

は大 事です︒
それがあるから生きて暮があるということをもっと多くの人に亡くなるということもあります︒がんです︒
でも行けるのです︒
こうした徘徊

長 尾 和 宏 氏 の 基 調 講 演 ︒そ し て 第 三 部 は ︑長 野 県 医 師 会 在 宅 医 療 推 進 委 員 会 の 杉 山 敦 委 員 長 と 講 師 二 人 に よ る 対 談 で す ︒
当日の模様をダイジェストでお届けいたします︒

がんでも認知症でも住み慣れた地域で最期まで暮らす知ってもらいたい﹂と熱く語ります︒

トイレに行って排せつしたりする人も徊することが大切だという

長尾先生によると︑認知います︒そういう方の平均在宅期間はことです︒在宅治療の良さになっても最期までご飯を食べたり︑﹁私自身五十歳になるまでは︑どうせ家で過ごすのはわずかな期一・五か月︒

は ︑最 期 ま で 食 べ ら れ る ︑ことです︒

認知症はといえば︑予備軍を含める

死ぬならがんの方が良いと思っていま間です︒今は貼り薬なども発達していが！﹂と驚くと長尾先生は言います︒と八百万人いると言われ︑今なおどんした︒
しかし︑五十歳を過ぎた今は認知件﹂という本があります︒
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がんは今や二人に一人が発症するとどん増え続けているのが現状です︒が症の方が良いなと思います︒
なぜなら︑たところ︑関係者から随分怒られたそ◆ 諸外国と日本医療の違い言われている国民病︒かつての国民病

んも認知症も︑どちらも私たちにとっ認知症になるということは長生きするほど最もありふれた病気となっていませ死ぬなら︑がんがいいか認知症がいしれませんが︑実際に介護施設に行っされているからです︒

療し︑退院して自宅で過ごし︑また病状

長尾先生の著書に﹁﹃平穏死﹄ の条は結核︑脳卒中と移り変わり︑今では亡て身近な存在となりました︒

す︒
特に多いのは︑胃がん︑大腸がん︑肺いか︑どちらですか﹂という質問が投げてみると︑入所されている方の大半が日本の医師があまり読まないこの本つ﹄ことができるのです︒
ぼ■介護予防サービス

くなる方の三人に一人ががんだというがん︒まさに誰もががんになってもおかけられました︒
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護

フリーパーソナリティことです︒
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介護が必要になったら…

武田 徹 氏

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いつまでも元気に暮らすために…

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だからこそ︑在宅医療を忘れなあげて徘徊模擬訓練をしている町もあわかりでしょうか︒終末期というものいでほしい︒日本はそれができるので言ってくれなかったから﹄と言いましの四十年ほど前︒それまでは家で亡くは︑医師から告げられると思ったら大す﹂

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シリアスた︒
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おた と し て も ︑す べ て の 人 が﹁ わ か ら なかな﹂と感じるとき⁝ここから生き方る語り口で︑楽しく話していただきま

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亡くなる人の割合が逆転したのがほん

先生は言います︒

からだといいます︒自分の最期を決めを変えたいと思うのであれば︑そこが通院・入院き起こりました︒﹁﹃がんになったらがんセンターや病るのは家族︒本人と家族の意思が同じ﹁死﹂に対して︑もっとフランクにしっが込められていました︒

地域包括ケアシステムの姿

in

質問してもやはり同じ結果になるとの医療法人社団裕和会理事長・長尾クリニック院長

終末期と在宅医療対談

第三部

特別講演
基調講演いざ自分ががんになれば︑﹁まさか自分

長尾 和宏 氏アドバイザー

日常の医療：・かかりつけ医・地域の連携病院■施設・居住系サービス
・介護老人福祉施設■在宅系サービス
・介護老人保健施設
・訪問介護・訪問看護・通所介護 ・認知症共同生活介護・小規模多機能型居宅介護・特定施設入所者生活介護 等
・短期入所生活介護・24時間対応の訪問サービス
・複合型サービス（小規模多機能型居宅介護+訪問看護）等

通所・入所※地域包括ケアシステムは、おおむね30分以内に必要なサービスが提供される日常生
活圏域（具体的には中学校区）を単位として想定

・自宅・サービス付き高齢者向け住宅等

相談業務やサービスのコーディネートを行います

住まい・地域包括支援センター
・ケアマネージャー

長尾先生のたくさんの熱い語りの中院︑認知症になったら施設に入る﹄と考終末期ということ︒先生に思い切って﹁そのタイミングを見極められない﹁抗がん剤をやめたい﹂﹁家に帰りたい﹂

える人が大半ですが︑実はがんや認知日本の特徴です︒

から︑あの時旅行に行けば良かった︑家なら良いのですが︑多くの場合︑本人の症になっても最期まで自分が住み慣れ﹁例えば︑医師に﹃自分が老衰した時︑意思より家族の意思が優先されるのがた地域で暮らすこともできるのです︒

を尋ねると︑
ほとん
胃ろう ※をするか﹄かりと考えてほしいというメッセージ
それに必要なのは徘徊︵散歩︶です︒寝と言うことが第一歩です︒

る場所は家でも︑昼間どんどん徘徊し

医 療・急性期病院・亜急性期・回復期リハビリ病院

介

病気になったら …

10

第一部
第二部

後援：長野県在宅医療推進連絡協議会（長野県医師会、長野県歯科医師会、長野県薬剤師会、長野県看護協会、長野県理学療法士会、長野県作業療法士会、長野県介護支援専門員協会、長野県介護福祉士会、長野県訪問看護ステーション連絡協議会、長野県社会福祉協議会、長野県健康福祉部）

主催：長野県医師会 共催：信濃毎日新聞社