肝臓病新聞

2020 年 12 月 臨時号

アルコールと肝臓内科 肝臓学会肝臓専門医：白神 邦浩
今年は新型コロナの影響で なかなか外出もはばかれますが、それでも年末年始にかけて 飲酒する機会が多くなる時期かと思います。
そこで、今回は長年にわたって過剰な飲酒を続けることにより生じる “アルコール性肝障害”についてお話させて頂きます。
近年 アルコールの総消費量は減少してきている一方、アルコール性肝障害の患者数は依然増加傾向にあります。
即ちアルコール依存者は減っていないことを意味します。
これには 女性飲酒者が増加傾向にあることも関連していると言われています。

200ml、ウイスキーなら原酒で 60ml（ダブルで１杯）、25 度の焼酎なら 100ml に相当します。
ただし、女性はこの 2/3 程度が“適量“です。ビール
コップ１杯程度で顔が真っ赤になる体質の人や肥満者も少なめの飲酒で留めておいた方がよいでしょう。
残念ながらすでに肝臓がかなり悪くなってしまっている人は 飲んではいけません。

⚫ アルコール性肝障害の治療
何といっても“禁酒“に尽きます。ほとんどこれが全てと言ってもいいでしょう。しかし、アルコールには依存⚫ アルコール性肝障害の病型性があり 実はこれが容易ではありません。周囲の支えも大切です。精神科で断酒プログラムを積極的に行っている

慢性的にアルコールの過剰摂取が続くと ほとんどの人が脂肪肝になります。そこで 禁酒・減酒ができれば治癒病院もありますし、地域の断酒会などを利用するのも一つでしょう。

へ向かうのですが、それでも飲み続けると アルコール性肝線維症やアルコール性肝炎となり、更に進行すると アルコール性肝硬変へ至ります。肝硬変が更に悪化すると、黄疸や腹水貯留、肝性脳症などの肝不全状態となったり、肝臓がんができて 命を落とすことになってしまいます。アルコール性肝炎の一部の人は 肝硬変になる前に肝炎が重症化し死亡に至ることもあります。 こうならないためにも 飲酒は“適量”を守ることが大切です。

勿論 禁酒が望ましいのですが、最近では ハームリダクションといって 完全に禁酒に至らないまでも少しでも量を減らすようにしよう、という考え方もできてきています。
肝硬変の諸症状（腹水や黄疸など）が出現していたり、肝がんができてしまったりしたケースでは それに対する治療が必要となります。

⚫ アルコール性肝硬変の予後（禁酒の効果）
下のグラフはアルコール依存の治療を積極的に行っている神奈川県の久里浜医療センターがアルコール性肝硬変の患者さんの予後を追跡した成績です。
4.4 年後 断酒を継続できていた方の生存率が 88％であ⚫ “適量”ってどのくらい？
男性は １日当たり純エタノール量で 20g までなら 飲んでもまず大丈夫だと言われています。この量は ビールなら 500ml、日本酒なら１合（180ml）、ワインなら[文書のタイトル]ったのに対し、飲酒を再開した患者さんではわずか 35％でした。禁酒の重要性がわかるかと思います。
最後に、新型コロナが終息して “適量を守りながら”みんなで楽しく飲酒ができる日が一日でも早くやってくることを願っています。
[作成者名]

アルコールと薬の関係
薬剤師：賀中 真司
新型コロナウイルスはまだまだ収束しませんが、皆さんいかがお過ごしでしょうか？
巣ごもりでアルコールを摂取する人も多いのではないでしょうか？
今回は、アルコールと薬の関係についてのお話しです。

⚫ アルコールの代謝代謝が遅れて副作用が出ることも…

アルコールを摂取すると、胃や小腸で大部分が吸収され、肝臓でアルコール脱水素酵素（ADH）の働きによりアセトアルデヒドに分解されます．そしてアルデヒド脱水素酵素（ALDH）の働きで酢酸に変わり、最終的には水と二酸化炭素になり体外に排出されます。（図１）⚫ アルコールと薬を一緒に服用すると…

図２
MEOS とはミクロゾームエタノール酸化系酵素という酵素群で、いくつかの種類があります。アルコールを代謝するのは、MEOS のなかの CYP2E1 と CYP1A2、CYP3A4 でこの酵素で代謝される薬には睡眠剤や鎮痛剤などがあります。

⚫ 特に危険な睡眠薬
アルコールと睡眠薬を一緒に服用するのは大変危険です。アルコールと睡眠剤や安定剤との併用は、アルコールの中枢抑制作用により薬の効果が増強されます。アルコールとベンゾジ
アゼピン系の睡眠薬は強弱
図１
薬は肝臓で一部が代謝（分解）され、代謝されなかった薬が全身に回り効果を発揮しますが、アルコールと同時に摂取すると、肝臓はアルコールを優先して分解するため、薬の代謝が後回しになり、体内に長く留まって思わぬ副作用を発現することがあります。たとえば糖尿病の人が血糖降下剤とアルコールを一緒に服用すると、血糖降下剤の代謝が長引いて、低血糖を起こすリスクが高くなります。
（図２）⚫ アルコールを代謝する 3 つの酵素
① アルコール脱水素酵素（ADH）② ミクロゾームエタノール酸化系酵素（MEOS）③ カタラーゼアルコールを代謝するのは ADH が 50～90％で、残りのほとんどが MEOS、カタラーゼでの代謝はきわめて低いとされています。薬と併用すると危険なのは、MEOSです。

こそ違えど、抗不安作用、催眠作用、抗けいれん作用、筋弛緩作用など類似した作用がたくさんあります。同時に摂取すると、両者の相加作用により、ふらつきが強く出て転倒したり、昏睡状態に陥ることもあります。

⚫ 他にも注意が必要な薬
アルコールと相加的に高まる薬に鎮痛剤があります。ア
ルコールも鎮痛剤も胃や腸の粘膜を刺激しますので、胃腸障害が発生しやすくなります。鎮痛剤は総合感冒薬にも含まれていますので注意が必要です。降圧剤もアルコールの血管拡張作用によって血圧低下作用が増強し、立ちくらみやめまいを起こすことがあります。
くれぐれもアルコールと薬を一緒に服用するのは止めましょう。

[文書のタイトル][作成者名]

肝臓をいたわりましょう～禁酒の効果～看護部 広島県肝炎コーディネーター：山本 由季

アルコールをどれくらい飲むと、脂肪肝になると思いま

ルコール摂取量が減少するなど、摂取量にも大きな変化をすか？
ひとつの目安として、日本酒３合，ビールなら大瓶 3 本もたらすことができます。

程度の量を２～3 年毎日のように飲んでいると、脂肪肝になりやすいとされています。

●禁酒期間におすすめな飲み物

脂肪肝はお酒の飲み過ぎにより最初になりやすい病気です。肝臓は「沈黙の臓器」といわれて、病気になったとしても痛みなどの症状が出にくく発見が遅れて放置されてしまうこともあります。「特に体の不調を感じていない」そう思ったとしても、適量以上の毎日の飲酒は肝臓に負担を与えている可能性もあります。

合は、普段飲んでいる飲み物に工夫をしてみてはいかがでしょうか。炭酸水はビールのような喉ごしを得るには適しており炭酸のシュワシュワで満足できたという人も少なくはないのです。物足りなかったらレモンやライムを加えるとより満足度があります。またはお酢の果物ドリンクなど、お酒よりも安くて健康的な飲み物があるので、試しに飲んでみるのもいかがでしょうか。

肝臓の負担を減らすということで、まずは数日からの禁酒を始めて体の変化を実感してみませんか。

禁酒を決意しても、習慣的になっていることをやめることは難しいものです。しかし、禁酒に挫折しそうになった●禁酒の期間は３日からでも効果がでる？

時、なぜ禁酒をしたのかを思い出してみてください。肝臓のため、自分の今後の体のために今できることをして、少アルコールには興奮を引き起こす作用があるので、アルコールを飲むと脳が興奮状態になります。お酒を飲んで眠しでも長く肝臓をいたわることができるアルコールとの付き合い方を心がけていきましょう。

れたとしても脳は興奮状態のままで休んでいないため、寝起きが悪く、朝は集中することができない状態になりやすいです。しかし、３日の禁酒によってようやく脳が休む時間を作ることができ、睡眠の質も高まっていきます。
３日の禁酒期間でもたらすのは高い集中力が身につき、なんとなく体調がいいなということを感じることができると思います。たった３日と思うかもしれませんが、３日だけでも変化は起こります。

まずは、1～２日から禁酒期間をはじめてみませんか？

どうしてもお酒が飲みたいという欲求が抑えられない場●２週間の禁酒でさらなる効果を実感
アルコールを２週間飲まない期間を作ることで、脳がリラックスでき、肝臓への負担も減っていきます。肝臓ではアルコールの分解と疲労物質の分解も行っています。２週間の禁酒によって肝臓は正常な働きを行おうとしていき、疲労感が格段と軽減する可能性があります。

参考文献⚫ 働き世代のお酒ライフをもっと楽しくするメディア～
禁酒はどのくらいの期間で変化と効果がでる？肝臓のためにできること～⚫ アルコールが好きなら肝臓をいたわろう はじめよう！ヘルシーライフ オムロンヘルスケア●１ヶ月では大きな効果が日ごろ、習慣的にお酒を飲んでいた方は、肝臓内に脂肪細胞をためています。禁酒、一か月で肝臓脂肪が１５％減らすことができ、さらには体重が２％も減ったという方もいます。また、一ヶ月禁酒した後は多くの人がその後のア[文書のタイトル][作成者名]

転倒を予防しましょう！
リハビリテーション室 理学療法士 田中 良美
今回の肝臓病新聞は「アルコールと肝臓」がテーマでした。酔っぱらって転倒…はよくある話です
が、酔っぱらってもいないのに転びそうになったり、本当に転んでしまったり…そんな経験をお持ちではないでしょうか？
転んでしまう原因として、アルコールといった薬剤のほか、筋力低下、バランス能力の低下、環境、靴など様々な影響が挙げられます。特にご高齢の方の転倒は骨折に結びつきやすく、そのまま寝たきりになるおそれもあり、転倒の予防は重要です。
今回は転ばない身体をつくるための、身体のバランスを保つ運動をご紹介します。

出典：日本理学療法士協会「理学療法ハンドブック シリーズ 1 健康寿命」

日々貯める、コツコツ貯める健康貯金
小さな取り組み、あなたを守る
後悔するより まず節酒
‐今月の特集はいかがでしたか？ぜひ生活に取り入れてみましょう‐⚫ 肝臓病教室からのお知らせ
次回は３月中に肝臓病教室を開催する予定です．
テーマは「あなたにできる肝臓対策」
肝臓との上手なつきあい方について理解を深めていただける
内容です．

[文書のタイトル]

広島逓信病院〒730-8798
広島市中区東白島町 19－16
電話番号：082－224-5355
肝臓病新聞 臨時号
発行：2020 年 12 月
発行者：肝臓病教室 スタッフ
編集責任者：内科 松尾 順子[作成者名]