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令和 4 年 12 月（2022）

特集

妊産婦のうつ病・抑うつ状態
中 野 有 美*け，そして，生物学的観点からも，出産前後（い内容紹介

わゆる周産期）で体内のホルモンバランスが大変周産期にいる女性はメンタルヘルスについても動するなど，体内外の環境が急激かつ大きな変化多くの負担が強いられていることはすでに自明のを経験する。それに伴って精神的な不調が現れやこととなっている。本稿では，周産期におけるうすいことは欧米ではすでに 20 世紀後半から注目

つ病・うつ状態に焦点を当て，有病率・リスク因され始めていた。やがて，1980 年には周産期精子・母と子への影響・治療について，医療と行政が神医学の国際学会（Marce Society）が設立される

本格的に支援体制づくりに取り組んでいることをなど，周産期の精神状態についての様々な調査研含めて記述した。うつ病・うつ状態を中心に，周究の結果が世界中から集積されるようになり，そ産期の女性のメンタルヘルスに目を向けることがれらの動向の成果は，例えばアメリカ精神医学会

いかに重要であるかについて読者に伝われば幸いの診断基準（DSM）において，1990 年に発表されである。

た第 4 版（DSM- Ⅳ）では，うつ病の診断の中で，産後 1 か月以内に発症したものには“産後の発症”はじめにという特定用語を付記する，という形で現れ，わが国では，それほど遠い昔でないころ，子ど2013 年に発表された第 5 版（DSM- ５）においては，もに尽くすことが母親の愛（母性愛）であり，女性妊娠期間中に発症するうつ病を含み“周産期の発にはだれでも，そのような「母性本能」が備わって症”と呼ぶようになるなどの展開がみられた。こ1）

いると過剰に強調する，いわゆる母性神話 の発のように年を追うごとに，周産期を迎えた女性の想がコモンセンスであった時代があった。妊娠期

メンタルヘルスに留意する意義と重要性に関心がは女性にとって安定し幸福に満ちた時期であるは寄せられるようになり，今日に至っている。

ずだとみなされていた。しかし，日本におけるこ周産期の問題を精神医学的観点から概観すると，れらの考え方は，欧米に遅れを取りながらもこの発症時期に注目した場合，妊娠前からすでに精神四半世紀の間にゆるやかに，しかし確実に変化し疾患に罹患している女性が周産期を迎える，いわていった。妊産婦は，妊娠・出産により役割が大ゆる精神疾患合併妊娠の場合と，妊娠中もしくはきく変化するなど社会的側面からのストレスを受出産後に妊産婦が新たに精神疾患を発症する場合の 2 つに大別できる。そして，もちろん彼女らはKey words
周産期のメンタルヘルス，産後うつ，母子への影響，連携体制，薬物療法，心理的支援＊Yumi Nakano：南山大学 人文学部 心理人間学科

様々な精神疾患に罹り得る。このような全体像の中で，本稿では，妊娠中もしくは出産後に新たに発生した“うつ病”に主に焦点を当てて筆を進めていきたい。本稿を通じて，うつ病を中心に周産期

特集：うつ病・うつ状態の女性のメンタルヘルスに目を向けることがいかに重要であるかについて読者に伝われば幸いである。

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わかる。
このように，周産期にいる女性はうつ病の有病率が高く，次に示すように，うつ病は，妊産婦自Ⅰ．周産期うつ病，うつ状態の有病率

身はもちろん，子の体質，産後の育児に影響を及ぼすことが明らかになってきていることから，周妊娠中もしくは出産後に新たに発症する精神疾

産期の精神疾患の対策は，やはりうつ病を中心に患として，従来から特に注目されるものに産褥精練られるべきであり，実際，関連学会や地方行政神病とうつ病がある。産褥精神病は，自死の観点が中心となって支援の枠組み作りや，人的資源のから重視されるが，発症率を見ると 1,000 分娩の養成などが着々と整備されつつある 7）。

うち 1〜2 例と少ない一方で，うつ病の発症率は高い。一般人口中での女性のうつ病の有病率と周産期にいる女性のうつ病の有病率を，観察期間やうつ病の定義を合わせるなどして厳密に比較可能

Ⅱ．持続するうつ病・うつ状態と，母・子への影響
確かに，産後の母親にうつ症状が出ていると，にしたデータを得るのは難しいが，一般人口での母親本人の苦しみはいうまでもなく，症状のためビッグデータ，周産期の女性を対象とした多くのに育児が十分にできなくなったり，児に愛着を感調査それぞれから，周産期にいる女性のうつ病有じにくくなったりするに至り，いわゆるボンディ

病率は，一般人口での有病率に比べて明らかに多ング形成不全や虐待といった形で児への悪い影響2）いことが推察される 。

が及ぶことを免れえない。また，2015～16 年の例えば，インタビューによって産後うつ病であ3）

調査では，妊娠～産後 1 年未満の周産期妊産婦死ると判断したデータを集めたメタ分析では ，う亡の約 3 割が自殺によるもので，これが最大の原つ病とうつ病には至らないが抑うつ状態が続いて因となっており（2 位は悪性腫瘍）8），これまでのいるものを含めた産後 3 か月間の有病率は 19.2％

他の調査を合わせて考えると，自殺者のうちの少（うつ病のみ：7.2％）であった。日本では徳光らなからずがうつ病をはじめとした精神科疾患に罹が日本人女性を対象に，産後うつ病のために開発患していたことが推察される。さらに，産後うつし た ス ク リ ーニ ン グ 尺 度 EPDS（Edinburgh

病発症の危険因子として妊娠中のうつ病やうつ症

4）

Postnatal Depression Scale（日本語版） ，妊娠中状があがっており，産後にみられるうつ病の約のうつ病のスクリーニングとしても使用可能）も50％は妊娠中にすでに発症していると言われていし く は CES-D（Center for Epidemiologic Studiesる 9）。そして，妊娠期うつ病の危険因子として，Depression Scale）5）のカットオフポイント，それうつ病の既往が挙がっている 10）。

ぞれ 9 点以上，16 点以上を“うつ病”と定義した
6）

周産期うつ病の調査を集めてメタ解析した 。

加えて，妊娠中のうつ病そのものが発育途上の胎児へ悪影響を及ぼすことが報告されている。例

その結果，108,431 人中，1 か月時点での産後うえば，抑うつ・不安の症状と共に母親のストレスつ病の有病率は 14.3％であった。さらには，産後応答系が変化することが胎児の中枢神経の発達過うつ病の期間ごとの有病率はそれぞれ，産後 1 か程に影響を与えること，母親の生活が乱れ，低栄月以内で 15.1％，1 ～3 か月で 11.6％，3 ～6 か月，養になりやすく，喫煙，飲酒などの機会が増え，6～12 か月では共に 11.5％であった。一方で，妊流産，早産，胎児発育不全などの転帰が増加する

娠中のうつ病有病率は，妊娠第 2 三半期（14 週～ことなどが考えられる 11～13）。従って，妊娠中か27 週）で 14.0％，妊娠第 3 三半期（28 週以降）でらの早期発見，早期介入が大変重要となってくる。

16.3％であった。この結果をみると，出産が近づ要するに，妊娠する以前にうつ病に罹患したこ

くにつれてうつ病の有病率は増加傾向を示し，出とがある者は妊娠期間中にうつ病になりやすく，産後，時間と共に減少していく傾向にあることが妊娠期間中にうつ病や抑うつを経験していると，

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胎児の発育に悪影響を及ぼすとともに産後うつ病

そして，母親が安心して妊娠期を過ごし，出産後になりやすいということになる。将来，母親になも追いつめられることなく余裕をもって子育てする世代，すなわち若年女性のうつ病やうつ病のリる日常に入っていくことができるように様々な対スクを高めるメンタル不調の予防，治療介入，再策が工夫されている。そして，うつ病のスクリー発予防に力を入れる意義の一つがここにある。

ニングはもちろんのこと，衣食住環境，経済状態，Ⅲ．その他の危険因子と予防因子

夫や実母を中心とした人的サポート状況，児への愛着形成の程度を確認し必要に応じて支援する体

周産期うつ病の危険因子として“うつ病・うつ状制が，かなり浸透してきている。それらは，妊娠態の既往”以外にコンセンサスが得られている要中は定期検診を受ける産科医療機関で，出産後は，因として，まず，妊娠期に関しては，母親の不安，児の定期検診や予防接種を実施している地域の保生活ストレス，ソーシャルサポートの欠如，意図健センターや小児科で，簡便なアンケートを使うしない妊娠，医療保険の種類（米国），家庭内暴力，ことを最初の糸口にするなどして実施することが低収入，低い教育歴，喫煙，独身，対人関係の希推進されている。

薄さなどが挙げられる

10）。産後に関しても類似うつ病のスクリーニングに関して最も普及してしており，妊娠中の不安，神経質，低い自尊心，いる自記式尺度は EPDS（前述）である。産後うつマタニティブルー，配偶者との希薄な関係，妊娠病の診断のために開発されたが，現在は，妊娠中中や産後早期の生活ストレス，不十分なソーシャの女性に対しても全国的に適用されている。日本

2）

ルサポートなどが挙がっている 。さらに，産後産婦人科学会では，多職種が共同して支援するこに発症するうつ病は，双極性障害の危険因子としとで母子とその家族が不安の少ない生活をおくるて注目されている

14）。すなわち，産後に発症すことができることを目指し，令和に入ったころよるうつ病は，その後，双極性障害と診断される状

り，周産期医療に携わるすべての医療スタッフを態像を呈していく可能性が高いことが指摘されて対象に「母 と 子 の メ ン タ ル ヘ ル ス ケ ア 研 修 会いる。

（MCMC）（Mental Health Care for Mother &一方で，妊娠中からソーシャルサポートがあるChild）」のシステムを構築している 7）。そこでは，ことが，周産期のうつ病の予防的因子になる 15）

アンケート内容と使い方の学習はもちろん，周産ことが名古屋大学の研究で示唆されている。ソー期女性の心理的側面，うつ病をはじめとした精神シャルサポートとは，社会的関係の中でやりとり障害，人の話を聴く（傾聴と共感）訓練，多職種連される支援，すなわち，周囲の人々からの支援を携や地域連携の在り方など周産期を対象としたメ指す。名古屋大学医学部附属病院では，これらのンタルヘルスプロフェッショナルを養成し，シー点を踏まえ，人的支援体制を整え，妊娠中からのムレスな支援体制強化を目指した本格的な内容に予防，早期発見と早期介入が可能になるシステムなっている。

作りが行われ，周産期母子医療センターとしての機能を果たしている。

Ⅳ．連携した取り組み

これらの研修会で学習したスタッフがそれぞれの地方行政が構築したシステムや医療機関内で活－医療と地域－

わが国では，関連学会や地方行政などが中心となり，周産期の女性たちをサポートする仕組みが，今世紀に入ってからやっと，しかし，この数年は特に加速的に整備が進んできている。

躍すれば，うつ病の予防，早期発見は，今後ますます確実に向上していくだろう。

Ⅴ．周産期うつ病の治療
うつ病の治療は一般的に薬物療法が中心であるが，周産期の女性の治療については，妊娠期は薬周産期に関わる医療現場や地域医療には，地域剤が胎盤を通じて，出産後は母乳を通じて薬剤が差はあるものの，有病率が高いうつ病を中心に，子に移行することによる子への悪影響と，母親の特集：うつ病・うつ状態

精神症状による子への悪影響との間のリスク・ベネフィットを考え，治療選択する必要がある。
特に妊娠初期においては，薬剤の影響による流21

おわりに周産期におけるうつ病・うつ状態に焦点を当て，産，催奇形性，それ以降の時期においては，胎児その有病率，リスク因子，母と子への影響，治療への薬剤毒性のリスクに留意しなければならない。

について，医療と行政が本格的に支援体制づくり様々な器官が作られる時期（妊娠 4 週～7 週：絶に取り組んでいることを含め，その概要を記述し対過敏期）に薬剤の影響が出やすいとされるため，た。女性が安心して周産期を迎えられる環境がすでにうつ病の薬物療法を受けている女性は，整っていくことを願ってやまない。

パートナーや精神科主治医と相談しながらより計画的に妊娠を進めていくことが重要であるといえる。妊娠 16 週目以降は，胎児の器官形成がほぼ終了しているため催奇形性の心配は減少するが，薬剤の胎児毒性を視野に入れる必要がある。抗うつ剤を含む多くの精神科治療薬には，出生直後，新生児に離脱症状があらわれ得るが，現在の抗う つ 薬 の 主 流 で あ る SSRIs（selective serotoninreuptake inhibitors）
による治療は，新生児不適応症候群，新生児遷延性肺高血圧症のリスクがあり，出生後一時的な管理が必要となる場合がある 16）。
出産後では，母乳からの薬剤の移行が心配になる。母乳からの薬剤移行は胎盤移行よりも総じて低レベルであり，科学的根拠のある有害事象の報告は乏しいが 17），母乳に対する児の態度や体重増加に留意しながら母乳で育てるかどうかについて行動選択する必要があるだろう。
ところで，妊産婦への薬物治療のように，薬剤の悪影響に懸念がある場合は特に，認知行動療法 18, 19）などのうつ病症状や抑うつ・不安症状を緩和することを目的とした心理的支援を活用しない手はない。これらのアプローチを学んだ看護師，心理職，PSW（精神保健福祉士）などが，薬物を処方している主治医や医療機関と連携して，臨床現場の様々な場面で活用できるようになる時代が来ることが強く望まれる。日本産婦人科学会のMCMC の中においても，治療として薬物療法と共に心理療法を選択できる環境の重要性に触れている。現在，厚生労働省は，認知行動療法の治療者養成を進めているが，MCMC と連動するなどすれば，シームレスな周産期サポートの現場に，そのような介入ができる者が現れる道筋を作るのは，それほど難しくないのかもしれない。

利益相反
本論文に関して，筆者が開示すべき利益相反はない。

文献

1）大日向雅美：母性は女の勲章ですか ?. サンケイ新聞社，東京，1992.
2）O ' H a r a M W a n d M c C a b e J E ： P o s t p a r t u mdepression：current status and future directions. Annu
Rev Clin Psychol 2013；9：379-407.
3）Gavin NI, et al：Perinatal depression：a systematic
review of prevalence and incidence. Obstet Gynecol.
2005；106（5 Pt 1）：1071-1083.
4）岡野禎治：日本版エジンバラ産後うつ病自己評価表(EPDS) の信頼性と妥当性．精神科診断学 1996；7：525-533.
5）島 悟ほか：新しい抑うつ性自己評価尺度について．
精神医学 1985；27：717-723.
6）Tokumitsu K, et al：Prevalence of perinatal depression
among Japanese women：a meta-analysis. Ann Gen
Psychiatry 2020；26：19-41.
7）公益社団法人日本産婦人科学会編：妊産婦メンタルヘ
ルスケアマニュアル－産後ケアの切れ目ない支援に向けて．2021.
8）平成 30 年度厚生労働省科学研究費補助金 行政政策研
究分野 政策科学総合研究（臨床研究等 ICT 基盤構築・人工知能実装研究）
研究報告書（研究代表者：森崎菜穂，分担研究者：太田えりか）．
9）日本精神神経学会日本語版用語監修：DSM-5 精神疾患の分類と診断の手引き．医学書院，東京，2014.
10）Lancaster CA, et al：Risk factors for depressive
symptoms during pregnancy：a systematic review.
Am J Obstet Gynecol 2010；202：5-14.
11）Jarde A, et al：Neonatal outcomes in women withuntreated antenatal depression compared with women
without depression：A systematic review and metaanalysis. JAMA Psychiatry 2016；73：826-837.
12）Marroun ElH, et al：Maternal use of selective serotonin
reuptake inhibitors, fetal growth, and risk of adverse
birth outcomes. Arch Gen Psychiatry 2012；69；706714.
13）O'Connor TG, et al：Maternal antenatal anxiety and22現代医学 69 巻 2 号

behavioural/emotional problems in children：a test of
a programming hypothesis. J Child Psychol Psychiatry
2003；44：1025-1036.
14）Sharma V, et al：Bipolar postpartum depression：Anupdate and recommendations. J Affect Disord 2017；
219：105-111.
15）Ohara M, et al：Impact of perceived rearing and social
support on bonding failure and depression among
mothers：A longitudinal study of pregnant women.
Journal of Psychiatric Research 2018；105：71-77.
16）鈴木利人：向精神薬の妊娠期曝露による胎児への影響．

令和 4 年 12 月（2022）

臨床精神薬理 2019；22：907-916.
17）周 産 期 メ ン タ ル ヘ ル ス コ ン セ ン サ ス ガ イ ド 2017．
http://pmhguideline.com/consensus_guide/consensus_guide2017.html
18）Sockol LE：A systematic review of the efficacy ofcognitive behavioral therapy for treating andpreventing perinatal depression. J Affect Disord 2015；
177：7-21.
19）Shortis E, et al：The efficacy of cognitive behavioral
therapy for the treatment of antenatal depression：A
systematic review. J Affect Disord 2020；272：485-495.