第８４回

⽇本病理学会関東⽀部学術集会

⽇時：令和元年９⽉１４⽇（⼟）１３：００〜１７：１５
会場：杏林⼤学医学部⼤学院講堂（杏林⼤学医学部付属病院第２病棟４階）
当番世話⼈：杏林⼤学医学部病理学教室

柴原純⼆

【スケジュール】
11:00〜

幹事会

12:00〜

受付開始

13:00〜13:05

開会挨拶

13:05〜14:05

特別講演１

14:05〜15:05

⼀般演題１〜３

15:05〜15:25

休憩

15:25〜15:35

幹事会報告

15:35〜16:35

特別講演２

16:35〜17:15

⼀般演題４〜５

17:15〜

閉会挨拶【会議・運営】
11:00〜12:00

幹事会（杏林⼤学医学部付属病院

外来診療棟１０階

12:00〜16:00

標本供覧（杏林⼤学医学部付属病院

第２病棟４階【参加費】
1,000 円（医学部⽣は無料）【幹事会】
外来診療棟１０階第２会議室で開催します。
昼⾷をご⽤意致します。
【⼀般演題の演者の⽅へ】
講演は発表 13 分、討議 7 分を⽬安と致します。

【事務局】
杏林⼤学医学部病理学教室〒181-8611 東京都三鷹市新川 6-20-2
担当：⻑濱清隆
電話：0422-47-5511 内線 3420
E-mail：ki-nagahama@ks.kyorin-u.ac.jp第２会議室）
臨床講堂）

【プログラム】（敬称略）
１２：００

受付開始

１３：００−１３：０５

開会挨拶

１３：０５−１４：０５

特別講演１

世話⼈

柴原純⼆

希少がん病理診断講習会「成⼈脳腫瘍」

講師：横尾英明（群⾺⼤学⼤学院医学系研究科
１４：０５−１５：０５

病態病理学分野）

⼀般演題１〜３座⻑：坂⾕貴司（⽇本医科⼤学付属病院病理診断科）

１．「SMARCA4 ⽋失胸部⾁腫の⼀剖検例」
演者：牧瀬尚⼤（東京⼤学⼤学院医学系研究科

⼈体病理学・病理診断学）他

２．「⼦宮体部に発⽣した中腎癌の⼀例」演者：沼倉⾥枝（帝京⼤学医学部病理学講座）他

３．「⽐較的緩徐な経過を辿った⾎球貪⾷像を伴う脾臓組織球系腫瘍の⼀例」
演者：萬昂⼠（杏林⼤学医学部
１５：０５−１５：２５

休憩

１５：２５−１５：３５

幹事会報告（⼤橋健⼀⽀部⻑）１５：３５−１６：３５

特別講演２病理学教室）他「病理解剖からみた神経病理 −脳神経内科医の⽴場から」

座⻑：千葉知宏（杏林⼤学医学部病理学教室）

講師：⾼尾昌樹（埼⽟医科⼤学国際医療センター
１６：３５−１７：１５

神経内科・脳卒中内科）

⼀般演題４〜５座⻑：笹島ゆう⼦（帝京⼤学医学部附属病院病理診断科）

４．「⼦宮頸部原発癌⾁腫の２症例」
演者：⾼澤豊（がん研究会がん研究所・有明病院病理部）他

５．
「B-リンパ芽球性⽩⾎病の治療に伴った腫瘍崩壊症候群によって発症したと考えられる⼼筋⽯灰化症の⼀例」
演者：橋本浩次（NTT 東⽇本関東病院
１７：１5

閉会挨拶

世話⼈柴原純⼆

病理診断科）他

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10【抄録】◆ 特別講演２
病理解剖からみた神経病理−脳神経内科医の⽴場から

⾼尾昌樹
埼⽟医科⼤学国際医療センター

神経内科・脳卒中内科

多くの神経疾患において，病理解剖による神経病理学的検討は重要です．しかし，病理解剖の件数の減少，臨床サイドと病理サイドとの間とのギャップも⽣じているために，神経病理診断における適切な診断ステップが⾏われていないときも多々あるようです．ここでは，病理解剖による神経病理診断⽅法に関し，脳の取り扱い，切り出し⽅法，免疫染⾊の意義などをまとめました．よく知られている神経変性疾患である
Alzheimer 病や Lewy ⼩体病（パーキンソン病や Lewy ⼩体を伴う認知症）は，臨床的に症状がなくても，病理学的にはその所⾒がみられることもあります．そういった点もふまえて，神経病理の分野でよく⾏われるステージングなども解説します．また，病理解剖が難しいことがあるプリオン病に関しても触れたいとおもいます．
参考：⾼尾昌樹：剖検における神経病理診断．診断病理 33(4):267-282,2016.

◆⼀般演題１

SMARCA4 ⽋失胸部⾁腫の⼀剖検例牧瀬尚⼤、⽇向宗利、⽜久綾、⽜久哲男
東京⼤学⼤学院医学系研究科⼈体病理学・病理診断学【現病歴】60 代男性。呼吸苦を主訴に前医内科を受診。造影 CT で左胸腔腫瘤を指摘された。胸⽔セルブ
ロックで悪性中⽪腫を疑われ当院に転院。⽣検で悪性中⽪腫が疑われたものの⾮典型的な病理所⾒のため確定診断には⾄らず。急速な腫瘍増⼤と呼吸苦の増悪があり、緩和ケアの⽅針。リンパ節転移による左主気管⽀狭窄に対し緩和照射を⾏うも化学療法は実施せず。全経過約⼀ヶ⽉で呼吸不全のため死亡、剖検となった。
【既往歴】痛⾵、糖尿病、⾼⾎圧、⾼脂⾎症【⽣活歴】喫煙 1 ⽇ 20 本 x40 年間。⼤学紛争後の⽚付けでアスベスト暴露歴があるかもしれない。
【病理所⾒】左胸腔内は全⾯が腫瘍により癒着。腫瘍は⽩⾊調充実性で、胸膜に沿って左肺を取り囲み、また葉間に沿った進展を⽰す。腫瘍は縦隔にも浸潤し、⼤動脈⼸部と左鎖⾻下動脈を巻き込んでいる。胸膜プラークなし。リンパ節（両側肺⾨部，縦隔，鎖⾻下，傍⼤動脈）、肝臓、椎体⾻髄、左副腎に多発転移あり。
組織学的には核⼩体明瞭な腫⼤核と好酸性細胞質を持つ上⽪様細胞が充実性に増殖する腫瘍。核が偏在する細胞もある。核分裂像が多く、広範な壊死や巣状のリンパ球浸潤が⾒られる。リンパ管侵襲が⾮常に⽬⽴つ。肺には炭粉沈着が⾼度だがアスベスト⼩体は明らかでない。免疫組織化学的には、SMARCA4 消失、
SMARCA2 消失、p53 びまん性陽性、SOX2 陽性、SALL4 ⼀部陽性、CD34 ⼀部陽性、BAP1 保持。上⽪、中⽪、⿊⾊腫、⾎球等の分化マーカーは陰性。FISH 法で CDKN2A のコピー数減少あり。以上の所⾒から
SMARCA4 ⽋失胸部⾁腫と診断した。
【考察】SMARCA4 ⽋失胸部⾁腫は近年提唱された疾患であるが、通常は腫瘤形成性病変で、本例のような胸膜に沿った進展様式や CDKN2A 遺伝⼦のコピー数減少についてはこれまで報告が無いことから、診断に苦慮した。本例は悪性中⽪腫との鑑別が問題となったが、診断には SMARCA4, SMARCA2, SOX2 などの免疫染⾊が有⽤であった。

◆⼀般演題２

⼦宮体部に発⽣した中腎癌の⼀例
沼倉⾥枝 1、笹島ゆう⼦ 2、菊地良直 1、藤倉睦⽣ 2、神⽥蘭⾹ 3、近藤福雄 2、宇於崎宏 1
1 帝京⼤学医学部

病理学講座、2 帝京⼤学医学部附属病院

3 帝京⼤学医学部附属病院

病理診断科、産婦⼈科【症例】68 歳⼥性。遷延する咳嗽を主訴に受診、胸部 CT で両肺野に⼩粒状影が認められた。複数箇所の経気管⽀肺⽣検で⼩腺管形成性の腺癌が認められ、免疫組織化学にて TTF-1(+)、PAX8(+)を⽰した。肺原発の他、転移性癌の可能性も考えられ、全⾝検索を⾏ったところ PET-CT で⼦宮への集積、MRI で⼦宮筋層内に腫瘤性病変が認められた。内膜⽣検では肺病変に類似した腺癌が認められ、内膜原発と判断され、内性器全摘術が施⾏された。
【病理学的所⾒】腫瘍は⼦宮体部筋層内に主座をおき内膜⾯にも認められた。組織学的に、⼩腺管状、乳頭状、充実胞巣状など多彩な像を⽰し、⼀部は管腔内に好酸性物質を認めた。腫瘍細胞は免疫組織化学的にTTF-1(+)、PAX8(+)、CD10(管腔側で+)、ER(-)、p53(wild pattern)を⽰した。以上から中腎癌と考えられた。脈管侵襲があり、後壁右寄りで漿膜表⾯に露出していた。⼤網、卵巣に転移はなかった。
【考察】中腎癌は、由来とされる中腎遺残の存在部位での発症が多い。⼦宮体部の中腎癌は⼤変稀であり、その由来など含めて考察する。

◆⼀般演題３

⽐較的緩徐な経過を辿った⾎球貪⾷像を伴う脾臓組織球系腫瘍の⼀例
萬昂⼠ 1、⼤森嘉彦 1、⾼⼭信之 2、柴原純⼆ 1
1 杏林⼤学医学部病理学教室、2 杏林⼤学医学部付属病院

⾎液内科

70 歳代⼥性。5 年前より⾎⼩板減少が認められ、3 年前から汎⾎球減少および巨脾がみられた。2 か⽉前に当院受診。診断⽬的に脾臓摘出術が施⾏された。脾臓は 21×16×8cm、1450g と⾼度に腫⼤していた。割⾯は暗⾚⾊⼀様で、結節形成は認められなかった。組織学的には、⾚脾髄領域が拡⼤し、腫⼤核を有する組織球様異型細胞のびまん性増殖が認められた。異型細胞は著明な⾎球貪⾷像を⽰していた。奇怪核を有する異型細胞もみられ、核分裂像も散⾒された。免疫組織化学的には、CD4, CD31, CD68, CD163 陽性、CD1a陰性であった。⼀部異型細胞は S100 陽性で、処々に集簇巣をなしていた。Ki-67 標識率は約 10%であった。
以上より組織球系腫瘍、特に組織球⾁腫が疑われた。その後は外来で⾎球減少に対して適宜輸⾎を⾏っていた。2 年後に息切れ、浮腫が認められ⼊院。ステロイド投与にて症状は改善傾向にあったが、敗⾎症を併発し死亡した。経過中に実施した⾻髄⽣検にても同様の⾎球貪⾷像を伴う異型細胞の浸潤を認めていた。
組織球⾁腫としては経過が⻑く、著明な⾎球貪⾷像を伴う点も⾮典型的である。組織球系腫瘍の鑑別診断について、⽂献的考察を含めて報告する。

◆⼀般演題４

⼦宮頸部原発癌⾁腫の２症例
⾼澤豊

がん研究会

がん研究所・有明病院

病理部

症例１は３０歳代⼥性、３回経妊０回経産。不正性器出⾎にて近医受診。画像検査で⼦宮頸部に最⼤径５ｃｍ⼤の腫瘍が指摘され、⽣検および細胞診が施⾏された。リンパ節転移が疑われたため、同時化学放射線療法後、単純⼦宮全摘術、両側付属器切除術および⾻盤内リンパ節郭清が施⾏された。
症例２は８０歳代⼥性、２回経妊２回経産。不正性器出⾎にて近医受診。画像検査で⼦宮頸部前壁から発⽣し、壁に広汎に浸潤し、外⼦宮⼝から膣腔に突出するダンベル状腫瘍、最⼤径４ｃｍ⼤が指摘された。⽣検および細胞診による診断後、広汎⼦宮全摘術、両側付属器切除術および⾻盤内リンパ節郭清が施⾏された。
⼦宮頸部原発の癌⾁腫は稀な疾患であり、⽂献的考察、⾃験例の⼦宮体部原発あるいは卵巣原発の癌⾁腫との⽐較、検討を含めて報告する。

◆⼀般演題５

B-リンパ芽球性⽩⾎病の治療に伴った腫瘍崩壊症候群によって発症したと考えられる⼼筋⽯灰化症の⼀例
橋本浩次 1,2、⾅井源紀 1、内堀雄介 3、⾹⽥弘知 1、増⽥芳雄 1、⾅杵憲祐 3、堀内啓 1,2,4、森川鉄平 1,2
1 NTT 東⽇本関東病院

病理診断科、2 東京医療保健⼤学

医療保健学部、3 NTT 東⽇本関東病院

⾎液内科、4 NTT 東⽇本関東病院

臨床検査部

症例は 50 歳代・男性。⾼熱と全⾝倦怠感を主訴に当院を受診した。臨床的に B-リンパ芽球性⽩⾎病(BALL)、発熱性好中球減少症、敗⾎症性ショックと診断され、抗菌薬治療とともに、ステロイドが導⼊された。ステロイド導⼊から数時間後に⼼電図上、V4-6 で ST 上昇を認め、⼼筋逸脱酵素の上昇、胸壁⼼臓超⾳波検査で全周性の壁運動低下を認めたため、急性⼼筋梗塞が疑われた。この時、⾎液検査から臨床的に腫瘍崩壊症候群と診断された。循環動態は改善せず、⼊院から 3 ⽇後に死亡した。病理解剖では、⾻髄を主体として B-ALL を認め、リンパ節、脾臓などの全⾝の諸臓器に浸潤していた。⾻髄の⼀部には腫瘍壊死を認め、腫瘍崩壊症候群に⽭盾しない所⾒を得た。⼼臓には斑状の⽯灰化が左室のほぼ全周にわたって⾒られた。臨床経過と合わせ、腫瘍崩壊症候群に伴って⼼筋⽯灰化症が発症したと考えられた。⼼筋⽯灰化症は⽐較的稀な病態である。⽩⾎病やリンパ腫では、成⼈ T 細胞⽩⾎病/リンパ腫において⾼カルシウム⾎症に伴って⼼筋⽯灰化症が起こりうることが知られている。⼀⽅、腫瘍崩壊症候群に伴って発症した⼼筋⽯灰化症の報告例は極めて珍しい。稀少例であり、⽂献的考察を加えて報告する。