2016年12月発行
発行人光洋36号

快護のプロに聞きました!

皮脂を取りすぎない、失った皮脂は保湿剤で補って、うるおいのある肌を保つこ～高齢者のための冬のスキンケア対策～

２．保湿剤の塗り方も一工夫とが大切です。

少しずつ冬の訪れを感じる今日この頃となりました。冬といえば空気の乾燥とともに、お肌の乾燥からくる様々なトラブルが起こりやすい季節です。その要因

保湿剤を塗るとき、どのように塗っているでしょうか。
なんとなく掌にとって、手から肘に向けて上下に伸ばしていませんか？それでは皮膚の溝までしっかり塗れないため、皮溝に沿って横向きに塗るとよいです。と対策を知って、カサカサ知らずの冬を過ごしましょう。

また、硬い軟膏などの場合は掌にとり、2～3回掌で柔らかくしてから、スタンプを押すように塗りたい場所に掌を当てます。軟らかいクリームなどは少しず

高齢者の皮膚
皮膚は人体で一番大きい臓器であり、広さは畳1枚分あると言われています。

つ塗りたい部位に付けてからなじませてもよいでしょう。量はたっぷりと使用し、こすりすぎないよう、やさしく塗ります。手はしわも多い場所ですので、しわを皮膚の構成は4層からなり、一番深い創で分裂した細胞は14日ほどで表面に上がり、28日程度で脱落し、生まれ変わっています。これをターンオーバーとい伸ばしながらしっかり塗ります。手荒れ予防の場合にはできるだけこまめに塗ると予防効果が高まります。

います。そして皮膚表面には脂腺から分泌された皮脂や汗などが膜をつくり、「皮脂膜」と呼ばれる膜ができています。これをバリア機能と呼びます。バリア機能があるおかげで外部の敵が侵入できないのです。これらの機能が順調にいけば、潤いのあるお肌を保つことができます。

３．どんな保湿剤を選べばいいか
冬は油性軟膏やクリームなど保湿性の高い保湿剤が一般的に勧められます。しかし、自分の肌にあった、使いやすい保湿剤を使用することをお勧めします。な

しかし、皮脂の分泌や水分の保持性は年齢とともに減少し、ターンオーバーのぜなら油分の多いものを勧められても、使用感が嫌だと感じてしまえば継続するペースも崩れやすくなります。そのため乾燥傾向になりやすく、皮膚が委縮し、ことができません。またどんなに良いといわれても、ピリピリする、においが嫌しわができる等の問題が発生しやすいのが高齢者の皮膚の特徴です。バリア機能いなどの理由も継続使用ができない理由の一つです。保湿剤はある程度の量を使が破たんしている状態＝乾燥していると、肌表面の隙間から皮膚内部の水分も抜用しなければ効果がありませんので、価格も重要です。使用時のさっぱり感はけてしまい、逆に外部の刺激はその隙間から皮膚内部へ入ってしまうことで、痒

ローション→クリーム→軟膏の順になります。手にはしっかり保湿効果のあるもみや痛みを生じやすいのです。の、全身にはローションなどと使い分けもよいかもしれません。
最近では多少高価ですが、細胞間脂質であるセラミド入りの保湿剤も市販され季節的な問題ています。保湿効果も高いので使用してみてもよいでしょう。

冬になると気温と湿度が下がり、空気の乾燥が生じます。室内ではエアコンを使用する機会が増え、さらに空気は乾燥します。当然皮膚も乾燥した状態となり皮膚は外的刺激のみならず、食事やストレスなどにも大きく左右されます。寒ますが、高齢者の皮膚は前述したとおり、易乾燥状態となっているため、外的環い日にはゆったり湯船につかり、一日の疲れをとって良眠することも重要です！

境に左右されやすいのです。洗い物などもお湯を使うことで、皮膚表面の皮脂膜お部屋の乾燥予防も忘れずに。

がなくなり、ひびわれやあかぎれなどを起こしやすくなるのも季節の特徴です。
それではどのようにすれば、乾燥をふせぐことができるのでしょうか？

独立行政法人

いくつかの対応策をご提示いたします。

国立病院機構皮膚・排泄ケア認定看護師

横浜医療センター
牧野 麻希子 さん

１．注意したい入浴方法
乾燥予防にはお風呂の入り方も大切です。注意点としては以下の通りです。

プロフィール①洗浄剤は良く泡立ててから使用する

1996年 国立横浜病院 消化器外科病棟入職②ナイロンタオルの使用はさけ、手または柔らかい布で体を洗う

2004年 ＷＯＣ看護認定看護師③お湯の温度は39度から41度程度とし、30分以上の長湯はさける。（熱いお（現：皮膚・排泄ケア認定看護師）資格取得

湯は必要な皮脂も取り除いてしまう）

2005年 褥瘡対策専従者として勤務④入浴剤使用の場合には可能であれば保湿効果の高いものを使用する。（床が滑現在に至るりやすくなるため注意する）⑤入浴後、できるだけ速やかに保湿剤を使用する。保湿剤は体が乾ききる前に塗布することが望ましい。できれば5分以内が望ましい。
ディスパース オンリーワンパッドがより使いやすく、よりモレ防止機能を充実して新しくなりました！

※吸収目安：1回の排尿量150ｍｌとして

ロング：28×58㎝
吸収目安：5回

スーパーロング：28×65㎝
吸収目安：6～7回

ワイド：35×65㎝
吸収目安：8回

エキストラワイド：36×65㎝
吸収目安9～10回

“加賀百万石”といえば石川県金沢市。 特に“兼六まず驚いたのは、アウターサイズがテープ止め・パンツともにＳサイズが圧園”は、誰もが知る日本三名園のひとつでもあります。

倒的に増え、漏れが激減したとのこと。スタッフの意識も以前に比べ歴然と武士・商人・お寺など、昔からの城下町の風情が今違い、高山副施設長が「時折私が手伝いに入ると、あて方がよくない！とでも残り、日本文化が美しく息づいているこの地で、スタッフに怒られてしまうんです。」と少し恥ずかしそうにおっしゃっておりました。副施設長であっても、利用者さまを第一に考え指摘し合えるとい今回取材をお願いしたのは金沢市の南部に位置する介護老人保健施設 あっぷるの皆様です。

日本三名園の“兼六園”

老健あっぷるは平成４年の12月末に開設され、丸25年が経とうとしています。私どもも、８年程前からのお付き合いで、半期に１度は勉強会や現場に立ち会いを実施し、より良い排泄ケアが利用者さまに提供出来るようスタッフの皆様とともに日々励んでおります。今回、お話しを伺ったのは副施設長の高山様と、案内をしてくださった米林様です。

“施設の特色”＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

うことは素晴らしい関係性だと感じますし、これからも益々、頑張っていただきたいと思います。

充実した委員会＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊
お話を伺っている中で感じたことは委員会の数が多く、必ずスタッフ１人につき２つは委員会に入っているということ。何かの委員会に所属することで、委員会としての責任感や自覚をもつことが出来、目標に向かってやり遂げる活力にもなります。今年から立ち上げた「認知症検討委員会」、そして「ターミナルケア委員会」などもあり、定期的な研修を実施しています。

あっぷるは５年前に、100床あるフロアを最近は全国的にも増えてきたボランティア委員会も活動しており、特に夏

こまかく５つに分け、各フロアごとに目的を休み期間は近隣の学生さんたちや地域住民の方々を招いて利用者さまとの交あげ、利用者さまのケアにあたっています。

流を楽しまれているそうです。私どもが勉強会で訪問するたびに、フロアが生活向上棟（きゅうり）は新しく入所された利用者さまの不安を取り除き、とても楽しそうに賑やかだったのは、そのせいだったのですね。

慣れていただきながら一方でＡＤＬレベルや排泄リズム等の記録をとっていパワフル施設長！＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

きます。リハビリ棟（ばなな）ではＡＤＬ向上に特化したリハビリを組み、「施設長は毎日忙しく、365日中365日働いているのでは？と思わせるレクリエーション棟（とまと）では全体のレクリエーションを行った後に、別で棟独自のレクリエーションを実施し日常生活の活性化を図ります。

くらいよく働く方なんです。」と高山副施設長。
インタビュー後に竹下施設長とお会いできたのですが、その際もフロアか医療棟（りんご）では特に医療管理が必要で、かつ病院と施設の行き来がら利用者さまの状態を看て降りてこられた後でした。施設に入所されている多い方のケアに従事するフロア。そして在宅復帰を本格的に目指す自立支援

高齢者の方はお食事をとても楽しみにしておられるため、竹下施設長として棟（はな）の５つです。

も、美味しく・楽しくお食事をとっていただくために“ミールラウンド”とそれに伴いスタッフの皆様は異動はなく基本的には固定システムになっていう活動を施設長自ら提案をしたそうです。一人ひとりをアセスメントし、います。固定にしている理由は、スタッフが各棟の専門性を高められ、より食事形態やポジショニングを現場スタッフと連携しながら常に利用者さまの質の良いケアが提供できるようにするためです。

身になり、しっかりと噛んで、美味しく食べられるように・・と。

頑張り続ける排泄委員会！＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

普段から忙しい施設長という立場で、常に現場に立ち利用者さまや現場ス

現在、介護業界では「下剤ゼロ」や「排便コントロール」、「自立排泄」タッフとの連携を大切にし、気づけば年中走り回っている。など排泄に関してさまざまな運動が全国的に広がっています。あっぷるの皆とても人情深く、ケアに大変熱心な施設長だと感じました。

様も利用者さまの事を第一に、できるだけ下剤を多用せずオリゴ糖を使用し、終わりに＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

自然排泄を促すよう日々細かく記録をとり、個々の目標に向かっているとこ

私たち光洋は年に２回ほど勉強会のために訪問に参りまろです。高山副施設長と米林様は、この試みの中で苦労したことがあるとすが、今回インタビューということでフロアに上がった際、おっしゃっていました。 それは“施設全体のスタッフへの浸透”。意識のスタッフの方が、「あ～！来たね～っ！」と笑顔で出迎えてくださいました。

統一が難しく、記録の記入などもどこまで書いて良いのかわからず困ってし利用者さまが作った作品や、写真撮影等しているときも皆様笑顔で対応してまうこともあったそうです。これは組織で動こうと思うと必ずと言っていいくださり紙面には載せきれないほどの笑顔を頂きました。

ほど出てくる問題ですね。しかし、試行錯誤を繰り返しながら、変化がみえると、皆様の意識も少しずつ変わったそうで、今後は対象とする利用者さま勉強会を重ねるごとに、皆さまの意識が強くなり、結果として出てきていることは私どもとしても大変嬉しいことです。

を増やし、ゆくゆくは全利用者さまに快適な排泄ケアが提供できるようにし皆さまとともにより良いケアが提供できるよう私どももパートナーとしてていく方針だそうです。特に排泄委員会が強化してきた「おむつ交換」に関日々精進して参りますので今後ともよろしくお願いします。今回、笑顔でおしてはかなりスキルアップしました。

迎え、お見送りしていただき本当にありがとうございました。

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フォトギャラリー ☆-----★-----☆-----★-----☆-----★-----☆-----★-----☆-----★-----☆-----★-----☆-----★-----☆

食事形態を見直してもお風呂上がりの爽快感！

いいんじゃないかしら？

女性はいくつになっても甘いものに弱いのです。

仲良し名コンビ！

今日も元気に笑顔でリハビリ！