保険薬局での患者への減塩指導に対するステージ理論の考え方を応用した評価［原著論文］

保険薬局での患者への減塩指導に対するステージ理論の考え方を応用した評価
波多江崇 1) ，斎藤三知代 2)，石澤洋史 3)，
金子俊幸 4)，田内義彦 1)，濵口常男 1)1) 神戸薬科大学

薬学臨床教育センター

3) しみず薬局しのぶヶ丘店

2) クオール薬局福島店

4) 公立置賜総合病院薬剤部(2013 年 11 月 21 日受理 )要旨

薬局薬剤師の生活指導方法の改善の必要性を調査する目的で，減塩指導を例に，生活習慣病患者の減塩に対する取り組み状況について，ステージ理論の考え方を応用して分析した．その結果，減塩の知識はあるが，実際に減塩を意識した生活を送っていない関心期に分類される患者が 50%以上を占めていた．また，減塩を意識し，実際に行動している実行期・維持期の患者は全体の約 3割であった．さらに，実行期・維持期の患者のうち，約 3 割がインスタントのラーメンやうどんのスープを半分以上飲むと回答した．このことは、減塩指導において，適切な聞き取りとアセスメントが行えていない可能性が考えられる．以上の結果から，薬局薬剤師が，生活習慣病患者の服薬指導時に，減塩の知識や生活について詳細な聞き取りを行い，ステージ理論を用いて患者の状態を判断し，適切な助言を行っていくことで，患者が減塩生活を実行・維持のサポートが可能であると考えられた．
キーワード : ステージ理論，保険薬局，減塩指導
連絡先：神戸薬科大学
波多江

薬学臨床教育センター

崇〒 658-8558

兵庫県神戸市東灘区本山北町 4 丁目 19-1

E-mail：t-hatae@kobepharma-u.ac.jp

1

保険薬局での患者への減塩指導に対するステージ理論の考え方を応用した評価

諸が生活習慣病患者の行動変容をどの程度促して言いるかどうかを明らかにし，薬局薬剤師の生活現在，本邦における薬局数は平成 23 年度末

指導方法の改善の必要性を調査する目的で，減時点で 5 万 4 千軒を超え，コンビニエンスス塩指導を例として，生活習慣病患者の減塩に対トアの店舗数を上回っている ．また、医療機する取り組み状況を健康行動理論の 1 つである

関からの院外処方せん発行率は 65% に達し ，ステージ理論 8) の考え方を応用して分析した．

1)

2)

外来診療では，医療機関を受診して医師による診察を受け，発行された院外処方せんを薬局に方法持参し，薬剤師による調剤と服薬指導を受けて薬をもらうという方式が国民にとって一般化し

1. 調査対象と調査期間てきたものと思われる．薬局および薬局薬剤師

平成 23 年 6 月 8 日から平成 23 年 6 月 23 日の役割は，処方せん調剤と服薬指導だけではな

までに，F 県 F 市にある S 薬局 S 店に定期的く，特に，生活習慣病では栄養・運動・休養のに処方せんを持参し，かつ同意が得られた患者

3 つの要素で構成される生活指導も重要であ100 人を対象に，アンケート調査を実施した．

る．生活習慣病患者への食事指導項目の 1 つに患者 100 人の性別は男性が 18 人，女性が 82 人，減塩指導があり，製薬メーカーから様々な患者

年齢は 40 代が 5 人，50 代が 24 人，60 代が 38 人，向けの資料が作成されている．食事指導は服薬70 代が 24 人，80 代以上が 9 人であった ( 表 1)．

指導とは異なり，これまでの生活の問題点を患

疾病の罹患状況は，高血圧症単独が 50 人，高者自身が認識し，納得して受け入れ，その後，血圧症と脂質異常症の併発が 20 人，高血圧症

正しい知識を学び，実行・継続するためのモチと糖尿病の併発が 7 人，高血圧症，脂質異常症，ベーションを維持させることが重要である．薬

糖尿病の併発が 6 人，脂質異常症単独が 7 人，剤師が適切な時期に，適切な方法で患者の生活

そのたが 10 人であった ( 表 1)．回収した 100

指導に介入するためには，患者状態を正しく把名のアンケートのうち，記入漏れ等がなかった

握し，その患者にとって必要な指導をピンポイ

88 名（有効回答率：88％）を対象に集計・解ントで行うことが必要であり，製薬メーカーが析を行った．

作成した患者用資料を画一的に使用するだけで←表 1 挿入
表1．患者背景は，介入の効果は上がらない．患者の状態を正しく把握するツールとして，行動科学および健項目

患者数（人）

康行動理論があるが、医師国家試験出題基準 3)，

患者数

1004)

看護師国家試験出題基準 ，管理栄養士国家試

男

18女

82

40代

5

コアカリキュラム 6) および薬剤師国家試験出題

50代

24

基準 7) では，明記されていない．現在，薬剤師

60代

38が行っている生活指導は，行動科学および健康

70代

24

行動理論の知識の上に成り立っておらず，臨床

80代以上

9

高血圧症単独50

高血圧症＋脂質異常症

20

高血圧症＋糖尿病

7

高血圧症＋脂質異常症＋糖尿病

6脂質異常症単独

7

その他

10験出題基準5)

性別において，行動科学が明記されて年齢いるにもかかわらず，6 年制薬学部のモデル・服用薬現場での経験によって薬剤師個々が構築したものである．そのため，薬局薬剤師の生活指導が生活習慣病患者の行動変容を促しているかどうか不明である．そこで，薬局薬剤師の生活指導

2

保険薬局での患者への減塩指導に対するステージ理論の考え方を応用した評価

2. 調査内容および調査手法
ステージ理論8)存知ですか？」および「Q2．減塩の方法をごでは，患者の行動変容に対す存知ですか？」共に「知っている」，「Q3. 減る意識および行動がどのような状態にあるのか塩を意識していますか？」で「意識している」を，「無関心期：今後 6 か月以内に実行する意と回答し，かつ，「Q4．塩分のとりすぎに注意思がない」，「関心期：6 か月以内に実行する意していますか？」で実際に減塩行動の確認を思がある」，「準備期：1 か月以内に実行する意行い，「注意していない」と回答した患者を準思がある」，「実行期：明確な行動変容」，「維持備期とした ( 表 2,3)．実行期および維持期か期：明確な行動変容後 6 か月以上経った」のどうかを判断する指標として，「Q1．減塩とい5 段階に分類する方法である．このステージ理う言葉をご存知ですか？」および「Q2．減塩論の考え方を応用して減塩に対する意識と行動の方法をご存知ですか？」共に「知っている」，を分類するために，無関心期かどうかを判断す「Q3. 減塩を意識していますか？」で「意識しる指標として，「Q1．減塩という言葉をご存知ている」，「Q4．塩分のとりすぎに注意していですか？」および「Q2．減塩の方法をご存知ますか？」で「注意している」と回答し，かですか？」の知識の確認を行い，どちらかを「知つ，「Q5．今後，減塩に取り組みたいと思いまらない」と回答した患者を無関心期とした ( 表 2,3)．

すか？」で減塩行動の継続の意思の確認を行

関 心 期 か ど う か を 判 断 す る 指 標 と し て，い，
「そう思わない」と回答した患者を実行期，「Q1．減塩という言葉をご存知ですか？」お「そう思う」と回答した患者を維持期とした ( 表 2,3)．

よび「Q2．減塩の方法をご存知ですか？」共

さらに，誤った減塩の知識などの有無を調べに「知っている」と回答し，かつ，「Q3. 減塩る目的で，実行期および維持期に分類されたを意識していますか？」で減塩への意識の確認

患者のうち，「Q6．インスタントのラーメンやを行い，「意識していない」と回答した患者をうどんのスープは飲みますか？」で「半分以関心期とした ( 表 2,3)．準備期かどうかを判上飲む」と回答した患者を誤った知識を持つ断する指標として，「Q1．減塩という言葉をご患者とした ( 表 2,3)．
←表 2 挿入←表 3 挿入表2．調査項目項目

回答肢Q1.減塩という言葉をご存知ですか？

知っている・

知らない

Q2.減塩の方法をご存知ですか？

知っている・知らないQ3.減塩を意識していますか？

意識している・

意識していない

Q4.塩分のとりすぎに注意していますか？

注意している・

注意していないQ5.インスタントのラーメンやうどんのスープは飲みますか？

半分以上飲む・

飲まないQ6.今後、減塩に取り組みたい

そう思う

そう思わない3・

保険薬局での患者への減塩指導に対するステージ理論の考え方を応用した評価表3．患者の減塩意識・行動のステージ分類
ステージ

Q1

Q2

Q3

Q4

Q6

―

―

―

無関心期

どちらか１つでも「知らない」

関心期

知っている

知っている

意識していない―

―

準備期

知っている

知っている

意識している

注意していない―

実行期

知っている

知っている

意識している

注意している

そう思わない

維持期

知っている

知っている

意識している

注意している

そう思う

結果及び成績考

察

本調査では、薬局薬剤師の生活指導が生活習

1． アンケートの集計結果「Q1．減塩という言葉をご存知ですか？」で慣病患者の行動変容をどの程度促しているかどは 88 名全員が知っていると回答し，「Q2．減うかを明らかにし，薬局薬剤師の生活指導方法塩の方法をご存知ですか？」では 80 名（90.9%）の改善の必要性を調査する目的で，減塩指導をが知っていると回答した ( 図 1)．「Q3. 減塩を例として，生活習慣病患者の減塩に対する取り意識していますか？」では 35 名（39.8%）が組み状況を健康行動理論の 1 つであるステー意識していると回答し，「Q4．塩分のとりすぎジ理論 8) の考え方を応用して分析した．に 注 意 し て い ま す か？」 で は 33 名（37.5%）

その結果，対象者全員が減塩という言葉をが注意していると回答した ( 図 1)．
「Q5．今後，知っており，減塩の方法についても 90% の対減塩に取り組みたいと思いますか？」では 59

象者が知っていると回答した．これは，2001名（67.0%）がそう思うと回答した ( 図 1)．
「Q6．

年から 2010 年までの 10 年間で実施された 21

インスタントのラーメンやうどんのスープは飲

世紀における国民健康づくり運動（健康日本みますか？」では 30 名（34.1%）が半分以上21）9) の効果であると思われる．しかし，減塩飲むと回答した ( 図 1)．の知識はあるものの，実際に減塩を意識した生活を送っていない関心期の患者が，50% 以上

2． ステージ理論での分類を占めていた．関心期は，病気や健康行動に対88 名の患者のうち，無関心期に分類されたする知識や行動変容することの利点，行動変容

患者は 8 名（9.1%），関心期に分類された患者

しないことのリスクに関する知識はあるもの

は 47 名（53.4%），準備期に分類された患者の，実際に行動するには至っていない時期であは 5 名（5.7%），実行期に分類された患者は 2るとされている 10)．関心期にある患者の場合，名（2.3%），維持期に分類された患者は 26 名

減塩の知識を指導するのではなく，行動を変え（29.5%）であった ( 表 4)．

ることに対して，個々の患者にとって何が障害になっているのかを明らかにし，その対策等の

3． 誤った減塩の知識を持つ患者指導を行う必要がある．また，減塩を意識し，実行期および維持期に分類された患者 28 名

実際に行動している実行期・維持期に患者は，のうち，「Q6．インスタントのラーメンやうど全体の約 3 割であった．実行期・維持期に分類

んのスープは飲みますか？」で「半分以上飲む」

された患者に対しては、行動変容の決意が揺らと回答した患者は 8 名（28.6%）であった ( 図 2)．

がないように継続的にフォローすることで，前のステージに後退することを防ぐことが重要である．つまり，減塩が実行できているかを服薬

4保険薬局での患者への減塩指導に対するステージ理論の考え方を応用した評価

Q1.減塩という言葉をご存知ですか？

Q4.塩分のとりすぎに注意していますか？

知らない
0%

注意している
37%

知っている
100%

注意していない63%

Q2.減塩の方法をご存知ですか？

Q5.インスタントのラーメンやうどんのスープは飲みますか？

知らない
9%

半分以上飲む
34%
飲まない
66%

知っている
91%

Q6.今後、減塩に取り組みたい

Q3.減塩を意識していますか？

そう思
わない
33%
意識していない60%

意識している
40%

そう思う
67%

図1．各項目の調査結果

半分以上飲む29%

表4．患者のステージ分類
項目

飲まない
71%

図2．実行期・維持期の患者のうち、誤った知識を持つ患者

5

患者数（%）

無関心期

8（9.1）

関心期

47（53.4）

準備期

5（5.7）

実行期

2（2.3）

維持期

26（29.5）

保険薬局での患者への減塩指導に対するステージ理論の考え方を応用した評価

指導時に確認するだけではなく，常に患者の言験 出 題 基 準，http://www.mhlw.go.jp/

葉に耳を傾け，減塩生活を送る際の問題点など

topics/2012/05/dl/tp120510.pdf．
4)を把握し，的確な助言を継続していく必要がある．

厚生労働省，保健師助産師看護師国家試験

さらに，実行期・維持期の患者のうち，約 3

出題基準平成 26 年版，http://www.mhlw.

割がインスタントのラーメンやうどんのスープ

go.jp/stf/houdou/2r9852000002ylby-を半分以上飲むと回答した．インスタントのatt/2r98520000031ao9.pdf．
5)

ラーメンやうどんには，5 ｇ以上の塩分が含ま

医歯薬出版株式会社，管理栄養士国家試れており，スープを飲まないことで，2g ～ 3g

験 出 題 基 準（ ガ イ ド ラ イ ン ） － 平 成 22の塩分摂取を減らすことができるため，麺類の年 12 月 改 定： 栄 養 教 育 論，http://www.

スープをできるだけ残すことは，減塩指導のishiyaku.co.jp/download/kanei/guide/

重要な内容の 1 つである 11)．しかし，実行期・

guide_06.pdf．

維持期の約 3 割の患者が半分以上スープを飲6)

日 本 薬 学 会， 薬 学 教 育 モ デ ル・ コ ア カ

むと回答したことは，減塩指導において，適切リ キ ュ ラ ム，http://www.pharm.or.jp/な聞き取りとアセスメントが行われていない可kyoiku/pdf/mdl_1408.pdf．

能性が考えられた．服薬指導時の SOAP と同

7)

厚 生 労 働 省， 薬 剤 師 国 家 試 験 出様に，患者から減塩の知識や実際の減塩生活に題ついて十分に聞き取りを行い，その内容を評価

stf/shingi/2r9852000000tabj-

し，必要な助言，場合によっては知識の修正を

att/2r9852000000tad0.pdf．
8)

行っていかなければ、今回のように，患者本人基準，http://www.mhlw.go.jp/

Prochaska, J.O. and DiClemente,としては減塩を意識し，塩分のとりすぎに注意

C.C.:Trans theoretical therapy; Toward

しているつもりでも，実際には、減塩できていa more integrative model of change、ないことも起こりうることが判明した．

Psychotherapy: Theory, Research andPractice，19:276-288，1982．

薬局薬剤師が，生活習慣病患者の服薬指導時
9)に，減塩の知識や生活について詳細な聞き取り

公 益 財 団 法 人 健 康・ 体 力 づ く り 事 業を行い，健康行動理論の 1 つであるステージ

財 団，「21 世 紀 に お け る 国 民 健 康 づ く

理論を用いて患者の状態を判断し，適切な助言

り 運 動（ 健 康 日 本 21）」，http://www.

を行っていくことで，患者が減塩生活を実行・

kenkounippon21.gr.jp/kenkounippon21/維持のサポートが可能であると考えられた．

about/intro/index_menu1.html．
10) 松本千明，変化のステージモデル．「医療・保健スタッフのための健康行動理論の基

引用文献

礎生活習慣病を中心に」，pp.29-36，医歯1)

厚生労働省，平成 23 年度衛生行政報告例の薬出版，東京，2010．

概況 ,2011,http://www.mhlw.go.jp/ toukei/

2)11) 日本高血圧学会減塩委員会，減塩のコツとsaikin/hw/eisei_houkoku/11/dl/kekka5.

塩分の多い食品・料理，pdf．

http://www.jpnsh.org/data/salt01.pdf．

厚 生 労 働 省， 平 成 23 年 社 会 医 療 診 療 行
為別調査結果の概況，2011，http://www.
mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/sinryo/tyosa11/dl/gaikyo2011.pdf．

3)

厚 生 労 働 省， 平 成 25 年 版 医 師 国 家 試

6保険薬局での患者への減塩指導に対するステージ理論の考え方を応用した評価

Evaluation by applying the idea of the stage theory for effect of thesalt-reducing diet education to patients in a dispensing pharmacy
Takashi Hatae1) , Michiyo Saito2), Hirofumi Ishizawa3),
Toshiyuki Kaneko4), Yoshihiko Tauchi1), Tsuneo Hamaguchi1)

1) Educational center for clinical pharmacy, Kobe Pharmaceutical University
2) Qol Pharmacy Fukushima,3) Shimizu Pharmacy Shinobugaoka4) Department of Pharmacy, Okitama Public General Hospital(Accepted 21 November 2013)
Abstract
To assess the need for an improvement in the lifestyle guidance methods of pharmacists, weused the salt-reducing diet education as an example and analyzed the efforts made to decrease
sodium intake in patients with lifestyle-related diseases applying the idea of the stage theory.
Results revealed that over 50% of the study population belonged to the contemplation stage,
which included patients who did not lead low-sodium lifestyles despite being aware of thebenefits, while 30% belonged to the action and maintenance stage, which included patients
who were aware of the benefits of a low-sodium lifestyle and avoided excess salt intake. Of thepatients in the action and maintenance stage, approximately 30% replied that they consumed
more than half a portion of instant ramen or udon soup; this may be because of the lack ofappropriate interviews or assessments with regard to low sodium intake. These results indicatethat patient support to implement and maintain a low-sodium lifestyle can be provided ifpharmacists conduct detailed interviews on salt awareness and lifestyle choices while providing
guidance on the use of drugs to patients with lifestyle-related diseases; moreover, appropriate
advice can be provided by determining the state of the patient applying the idea of the stage
theory such as the Health Behavior Theory.
Keyword: stage theory, dispensing pharmacy, the salt-reducing diet education
Contact information: Takashi Hanae, Educational center for clinical pharmacy, Kobe

Pharmaceutical University, 4-19-1 Motoyamakita-cho, Higashinada-ku, kobe-shi, Hyogo 658-8558,
Japan7