特集●災害による死別・喪失の悲嘆とそのケア

災害による死別・離別後の悲嘆反応
伊藤正哉＊１・中島聡美＊２・金吉晴＊２

本論文では，災害後の悲嘆反応についての先行研究を概観し，その特徴について検討した．災害に関連する悲嘆の特徴としては，さまざまな側面での甚大な喪失が体験されやすいこと，トラウマティッ
クな死別が起こりやすいこと，死別や離別などの別れ方において不明瞭さが際立つこと，そして，悲嘆だけでなく，さまざまな二次的ストレスが派生することが指摘された．また，災害による死別は，災害後のうつや PTSD，複雑性悲嘆につながる可能性が示唆された．災害後の死別を経験した者の複雑性悲嘆の割合は，最も少ないものでも 18.6％と報告されている．こうしたことから，災害後の悲嘆のケアの必要性が指摘された．
Key Words

悲嘆，死別，離別，喪失，災害ると考えられる（図１）．それは，喪失の甚大さ，はじめにトラウマ性，不明瞭さ，そして，二次的ストレス

本論文では，災害後の悲嘆反応についてこれまでの研究や実践を概観し，災害後に離別や死別を経験した遺族に対するケアについて検討する．

である．
災害による死別・離別の特徴として，第一に，災害の規模に応じて人的，物理的，経済的に喪失が甚大になるという点が挙げられる．同時に多く災害による死別・離別とその悲嘆反応の人の命が奪われた場合には，個々人にとっての悲嘆とは，愛着対象である大切な人や事物等の喪失の個別性が重視されにくいこともある．例え喪失に伴う反応を指す．その中心には嘆き悲しみば，「他の人も同じ喪失を体験したのだから」「他や，亡くした対象に対する強い思慕や恋い焦がれの人のほうが私よりも大変な目に合っているのだる感情反応がある．また，人との関わりを避けるから」と遺族が捉えた場合には，「自分だけが悲ような行動反応や，不眠等のさまざまな身体反応しんでいてはいけない」と，当人の悲嘆のプロセも見られる．
どのようなかたちの別れであっても，スが進みにくくなる可能性がある．また，災害のその対象が愛着を寄せていたものであれば，悲嘆場合には，人命だけでなく，家財や思い出の品，反応が起こりうる．そうした悲嘆反応は一人ひと

故郷や人とのつながり，コミュニティなど，さまり異なった表れ方をするものであり，悲しみ方やざまな側面での喪失を体験することがある 20）．

その表し方を一様に定義できるものではない．

これらはどれも，後に説明する複雑性悲嘆のきっそのような前提があるものの，災害を契機とした別れにおいて，いくつかの注意すべき特徴があ＊１ 国立精神・神経医療研究センター 認知行動療法センター
研修指導部〒 187-8553 東京都小平市小川東町 4-1-1＊２ 国立精神・神経医療研究センター 精神保健研究所 成人精神保健研究部かけとなりうるものである．
第二に，災害時には，死別や離別がトラウマティックなものとなる可能性が高くなる点が挙げられる 10，12）．災害は突発的で予期できない場合がほとんどである．悲惨な状況で人命が失われることもある．そのため，災害後の悲嘆においては，

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トラウマティック・ストレス

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2012．5

家財，人間関係，職，コミュニティ
同時に多くの人の死⇒個別性が強調されにくい喪失の甚大さ二次的ストレス

トラウマ性不明瞭さ
生活の変化（仮設住宅や転居）
葬儀などが十分にできない

図１

突発的で予期できない
トラウマティックな死別（悲惨な状況）死因・原因を特定する難しさ
人為災害の側面の有無
行方不明，損傷の激しい遺体
遠隔地にいて情報が乏しい等

災害による死別・離別の特徴

トラウマに関連した精神疾患に対する注意が必要なく，上記の他にも遺族はさまざまな多重の苦しとなる．ときに，遺体の損傷が激しい場合もあるみを負うこともある．さらに，上記の特徴のそれため，遺体確認の際には相応の配慮が求められる．

ぞれが重複して相互に影響し，それがさらなる苦第三に，死別や離別に関連した不明瞭さが挙げしみとなることもある．このような背景により不られる．災害による死別の場合には，とくに遺族安症状が遷延化したり，抑うつ状態になったり，が被災地から離れていた場合など，直接の死因や悲嘆の過程が進まずに，複雑性悲嘆と呼ばれる状

行方不明となった要因がわからないこともある．

況に置かれることがある．

また，死因がわかったとしても，故人がどのよう災害後の死別による心身の影響な思いで最後のときを過ごしたのか，苦しまなかったのか等，遺族はさまざまな点に思いを巡ら

災害による死別を体験した場合に，その遺族にす．自然災害時において人為災害の側面が推測さおける抑うつ症状６，13）や精神的健康８，15，23）の悪れた場合には，その原因追及の対象や，怒りの矛化が報告されている．例えば，ニカラグアにおけ先をどこに向けたらいいかわからなく，混乱する

るハリケーンの被災者においては，家族との死別こともある．また，災害後に行方不明となり離別が半年後の抑うつ症状を予測していた６）．このよの状況が続いている場合には，その状況をその人うな影響は，子どもにおいては，長期的な影響にの死と捉えるべきなのか，そうすることはその人まで及ぶ可能性を示唆している．アルメニアの地への裏切りとはならないか等，残された者は葛藤

震による孤児を調査した研究によれば，災害から３）する状況に置かれることとなる ．

６年半後において，孤児の抑うつ症状が臨床的に最後に，死別や離別への悲嘆反応に加えて，災有意な水準を見せていたと報告されている７）．た害時やその後には二次的なストレスを被りやすい

だし，こうした影響は PTSD 症状においては見という特徴が挙げられる．規模の大きい災害の場られなかったと報告されている．

合には，仮設住宅や見知らぬ土地への転居を強い

スマトラ沖地震での津波による死別の被災者にられるかもしれない．親戚のもとへ避難できたとついての報告を見ると，死別だけでなく，本人がしても，そこでの生活や人間関係が必ずしも円滑どの程度の被害にあったのかも重要な要因であるに進むとは限らない．そのような状況では，満足ことが示唆される．災害当時，被災地に滞在してなかたちで葬儀などの服喪の儀式が執り行えないいたノルウェー人に対する調査によると，津波被場合も起こりうる．

害の直接の曝露にあった人（自身も津波に呑まれ以上の四つの特徴は必ずしも包括的なものではJapanese Journal of Traumatic Stress Vol 10. No.1 May, 2012て生死の危険を感じた人）においては，その 26

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表１

遺族に置ける複雑性悲嘆の割合

対象者の国

出来事

故人

評価

死別からの期間割合（％）

死別の出来事を特定していない報告
Barry et al.（2002）

アメリカ

特定せず

家族

ICG-R

９カ月

8.2

Fujisawa et al.（2010）

日本

特定せず

子ども以外

BGQ

10 年以内

2.4

Kersting et al.（2011）

ドイツ

特定せず

家族など

ICG-R

平均 9.8 年（0-71）

6.7

Newson et al.（2011）

オランダ

特定せず

家族など

ICG-R

平均 6.4 年

4.8

災害による遺族を対象とした調査
Shear et al.（2006）

アメリカ

911 テロ

家族，知人

BGQ

16～19 カ月 23

Neria et al.（2007）

アメリカ

911 テロ

家族，知人

ICG

2.5～3.5 年

スマトラ沖地震 家族など
津波

ICG

26 カ月以降 14.3～23.3

Johannesson et al.（2011） スウェーデン スマトラ沖地震 家族など
津波

ICG

14M～

26～45

Shear et al.（2011）

独自尺度

5M～

18.6

Kristensen et al.（2009） ノルウェー

アメリカ

ハリケーン

愛する人

43.0

注）ICG-R: Inventory of Complicated Grief-Revised, BGQ: Brief Grief Questionnaire

カ月後の大うつ病性障害の割合が 25％，PTSD

不安，自殺念慮などの精神面での影響，高血圧やの割合が 34.4％であったのに対し，直接の曝露の心疾患の罹患など身体面での影響など，さまざまなかった遺族においては前者で 10.1％，後者でな悪影響が指摘されている２，14，17，18，22）．
表１には，複雑性悲嘆に相当すると見なされ４％であったと報告されている 12）．
また，喪失の大きさが精神健康を予測するといた，あるいは，複雑性悲嘆のハイリスク群であう報告もある．例えば，イランのバム地震の被災ると見なされた遺族の割合を，死因や出来事を者においては，亡くした家族の数が精神的健康を特定しない一般の遺族についての報告と，災害に５）予測していた ．他にも，スマトラ沖地震の津波関連した遺族についての報告に分けて示してい被害にあったインドネシアの遺族を調査したとこ

る１，４，11，16，19，21）．表にあるように，出来事を特ろ，亡くした家族の数が災害後の感情的苦痛を予定しない調査においては 2.4～8.2％，災害後の遺測していたと報告されている族を対象とした調査では 18.6～76% が複雑性悲．

23）

嘆のハイリスク群であったと報告されている．研

災害後の死別による複雑性悲嘆究によって，死別後からの期間や測定尺度など方心身への影響に加えて，災害後の死別により複法論が異なっているために，数字には幅が認めら雑性悲嘆のリスクが高まることが示されている．

れる．しかし，いずれにしても，看過できない数

複雑性悲嘆（complicated grief）とは，悲嘆反応の遺族が複雑性悲嘆になる可能性を示唆していの強度と持続時間が通常その文化圏において期待る．

されるよりも強くあるいは長く引き続いており，これらの複雑性悲嘆のリスク要因として，複数それが生活の実質的な障害につながっている状態の研究で示されているのは教育歴の少なを指す 24）．この状態はこれまで精神疾患の診断

さ ５，９，12，20）， 子 ど も と の 死 別 で あ る こ と ９，12），基準に含まれてはいなかったが，DSM-5 におい

女性であること５，９）が報告されている．現時点でては適応障害のカテゴリに含まれる“死別関連障は研究の数が少なく今後の検討が必要であるが，害（bereavement related disorder）”としての包こうした特徴を持つ遺族に対してはとくにケアに含が検討されている 21）．複雑性悲嘆は抑うつや関する配慮が求められるかもしれない．

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今後にむけて
本論文では，災害による死別の特徴とその影響

５）Ghaffari-Nejad, A., Ahmadi-Mousavi, M.,
G a n d o m k a r, M . , e t a l . : T h e p r e v a l e n c e o fcomplicated grief among Bam earthquake survivorsについて，先行研究をもとに述べてきた．こうした問題に対する先行知見が十分に積み重ねられている訳ではないものの，災害による死別の特徴には，喪失の甚大さ，トラウマ性，不明瞭さ，そして，二次的ストレスという少なくとも四点が指摘できる．また，災害による死別は心身への健康や複雑性悲嘆のリスクにつながるものであることが示唆された．特に，被災者における複雑性悲嘆の割合は最低でも二割ほどであり，看過できない数字である．
これまで我が国においては悲嘆という問題について，必ずしも十分な目が向けられてきたとは言えないかもしれない．そのため，精神医療の専門家を含めた，さまざまな観点からの遺族のケアについては今後の検討と発展の余地が十分にある．
ただし，一方で注意しておきたいのは，全ての遺族に対して精神的ケアが必要なわけではなく，八割前後の遺族は悲嘆の自然な経過を辿ることが示唆されているということである．そのため，遺族の状態を過度にメディカライズすべきでもないだ
ろう．ケアのあり方についても，画一的に心理的介入プログラムを提供することはかえって悪影響を及ぼしかねない．個々の人に応じた，段階的かつ多層的な関わりやケアが必要であり，その点に関しては本誌特集の中島らの論文を参照された
い．

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Grief Responses After a Disaster: Its Characters
Masaya Ito＊1, Satomi Nakajima＊2, Yoshiharu Kim＊2＊1 National Center for cognitive-Behavior Therapy, National Center for Neurology and Psychiatry, Japan＊2 Department of Adult Mental Health, National Institute of Mental Health, National Center for Neurology and Psychiatry, Japan

This article reviewed and examined the characteristics of grief responses after the disaster. We suggested
four characters as post disaster characteristics of bereavement: 1）Wide, various and severe loss after thedisaster, 2）Traumatic aspects of the bereavement, 3）Ambiguity about the loss and bereavement, and4）Secondary stress after the disaster. According to the previous reports, it is suggested that the bereavement
after the disaster influence the onset or maintenance of depression, PTS symptoms, or complicated grief.
Previous studies suggested at least 18.6% of the bereaved after the disaster experienced complicated grief.
These findings suggest that there is a need for examining the grief care after the disaster.
Key words

grief, bereavement, separation, loss, disaster

Address: 4-1-1 Ogawa-Higashi, Kodaira, Tokyo, 187-8551 Japan

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