島根医学第巻第 号
〜
頁 ()

  にしのやすお西野泰生

キーワード：ムンプス再感染, 二次性ワクチン不善 (),ワクチン後ムンプス, ムンプス 抗体

歳から歳 (中央値年齢歳) までの症例を対象にムンプスの再感染を 法による抗体検査を中心に検討した｡
明確に再感染を証明できたのは 歳女児のみであったが, 他の 例は不顕性感染後の再感染と推測された｡ またワクチン後の二次性ワクチン不善 () による症例も 例みられ, 抗体検査で再感染パターンを認め, 一部ではウイルス検査陽性であった｡
抗体反応は  抗体陰性〜疑陽性, 抗体の有意上昇を示すパターンであり, またウイルス培養検査も診断的には有用であった｡ 年長児, ワクチン接種例の耳下腺炎, 耳下腺炎既往症を有する症例については 法による  抗体検査によって再感染の手がかりをつかむ必要がある｡ ムンプスの再感染は極めて稀とされるが, 今回の経験から開業医の外来では検出可能な疾患と考えられた｡

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〜年にムンプス  () 抗体を

流行性耳下腺炎 (ムンプス) は日常診療におい検討した唾液腺腫脹例を対象に再感染を検討してはきわめて一般的な疾病であるが, 時に非定型た｡ ムンプス再感染については  抗体陰性あ例や再感染を疑わせる症例に遭遇し診断に苦慮す

るいは疑陽性例の 
抗体を検索し, 再感染パることがある｡ 今回は最近経験したムンプス再感ターンを示した症例を選択した｡ 抗体は初回染例とムンプスワクチン後の  採血後 〜日に再検したが, 抗体検査は , 
によるムンプス罹患例を併せて検討した


抗体とも に依託した｡ 同時に 例中 ので報告する｡

例について口腔ぬぐい液を採取し, 島根県保健環
境科学研究所において細胞培養によるウイルス検

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西野小児科アレルギー科医院
連絡先：〒 松江市雑賀町

査を行なった｡ なお  抗体の判定基準は陰性以上であ未満, 疑陽性
〜, 陽性  ᮂ˶̉˭ˏА௦ᯇ्ᶥ  ÊèÎૺϹ¡А௦˶̉˭ˏА௦ᯇ्ᶥᬝ৷௦µ¶µ¶©²±±¯±¦ª±±±±ᅃᬝ৷µ²©³¶¯±¦ª±±´©¸¶¯±¦ª

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以上となっている｡
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現病歴：年 月 日 (歳 か月, 初感染年 か月後) より発熱はなかったが頭痛と両側 ͭన൮Ꭽͭ֝Ԕ

日までの耳下腺腫脹があり来院, 月日間経過を観察した｡  抗体は陰性, 値も初診

時すでに
と高値であった｡ 本例では 抗体

ムンプスと確定できなかった症例, ワクチン接の有意上昇は確認できなかったが, 口腔ぬぐい液種歴を持つ唾液腺腫脹例について  抗体を検からムンプスウイルスが分離され再感染が確定し索した｡ 検索例は例であったが, このうち例た｡(％) が陽性, 例 (％) が陰性, 例) ムンプス病歴, ワクチン歴とも認められな( ％) が疑陽性であった｡ 陰性例中 例 (かった症例％), 疑陽性 例中 例 (％) で再感染を確認

症例  ()：年月 日生女児できたが, 疑陽性 例中 例は 
の継続検査

本児は一人っ子で両親離婚のため祖父母によりができず診断確定には至らなかった｡ 結局 

歳より養育されており, ワクチン歴, 罹患歴に％) であついての詳細は不明である｡ しかし, 母子手帳にり, このうち 例 (％) が再感染であった｡

ワクチンの記録はなく, 家庭事情からも接種歴は非ムンプス症例として  抗体は陰性であったないものと推測された｡

検索例中ムンプス診断例は例 (が, 抗体の有意上昇なく, ウイルス培養も陰性であった 例を対照とした (表 )｡

現病歴： 歳 か月時に両側頚部痛と℃の発熱があり来院｡ 初診時耳下腺腫脹は不明確であったがムンプスを疑いムンプス抗体を検査し (表,た｡  は陰性であったが, 病日の 値は)) ムンプス病歴のある症例と高値であり, 耳下腺も急速に腫脹し, さ

症例  ()：年月日生女児

らに顎下腺腫脹もみられ再感染ムンプスと診断しムンプス既往歴：本例は年 月た｡ その後病日の 値は と急増し, ウか月) にムンプスとして当院にて日 ( 歳日間加療している｡ 発熱は最高℃が 日間続き, 臨床症状は典型的であった｡

イルス分離も陽性であり感染が確認された｡) 不顕性感染後の再感染例
症例  ( )：年 月日生女児

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ムンプス病歴：年月 日 ( 歳 か月)

姉のムンプス罹患時発症しなかった｡

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³º±リ ン パ 節 炎 と し て 加 療 し た ( 白 血 球 数 ´ᬕ৷³¶¯º)｡ しかし, 日後の 月 日には右耳下腺のµᬕ৷²¶¯¸腫脹が著明となり, 最高℃の発熱が 日間み¶ă©²¯±²ª²±±られた｡ 月 日の  抗体は陰性, 抗体·ᬕ৷ïåᅖАÊèÎૺϹ

²日に来院, 右頚部

現病歴：年 月 日 (姉罹患後 年 か月) に右上頚部痛があり 月

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ンプスの確定診断はできなかった｡ しかし片側耳¹ᬕ৷²µ¯³下腺腫脹は約日間持続し,ºᬕ৷²²´¶ఖ
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もと急増し不顕性感染後の再感染と診断した｡) ワクチン接種後の症例 (³ºఖ¹±±¶ఖ³´±³³ఖ
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と陽性, 耳下腺腫脹も右側のみであり, ム日後の 抗体ïåࡩဆ²± ᬕ৷´¸¯±´±ఖ´¹¯³ᶨᶭᶩ 症例)対象とした小児は歳 例, 歳 例,歳あった｡ 発熱は例に認め, 平均体温は
℃と例, 歳 例であり, 平均年齢は
歳であり,軽熱例が多く, 持続日数も 〜 日であった｡ 耳

通常の初発年齢に比し高年齢であった｡ ワクチン下腺腫脹は両側 例中

接種年齢は症例 は 歳 か月であったが, 他のあったが, 明瞭な顎下腺, 舌下腺腫脹も 例に認例は 〜 歳と低年齢であり, 平均月齢も日と遷延しためられた｡ 持続日数は 例のみか月であった｡ 接種から発症までの年月は 年 例,〜 年 例, 年 例であり, 平均 年でが,例は 〜例, 片側は 例のみで日であり, 平均日数は 日であった｡ 抗体検査では初診時  は 例中例

   が陰性, 例は疑陽性であったが, 抗体は を示す 

例全例陽性であり, うち 例は初診時すでにるムンプスである)｡ しかし, 島)は 歳時すで以上と高値であった｡ 〜日 (平均日) 後にムンプス 抗体陽性であった症例でにみた 例の 値は有意に上昇しており, 再感染した症例を報告しており, 外来での入念な  によるムンプスと診断した｡ なお症例 はウイルスが分離され, 母親にも感染している｡ なお症例 は臨床症状を加味し  () によ

歳時

観察により再感染例を見出すことも可能であることが示唆されている｡
ムンプス再感染診断の基本は抗体検査である

た初診時 値から再感染と診断した｡

法による , 抗体のが) , 最近では ) 非ムンプス性耳下腺腫脹例 (対象)検索法が確立され, 診断は比較的容易となってい症例：
年 月日生男児る｡ 法では先ず  抗体を検索するが, 初ワクチン歴：年月単独 (タケダ) ワクチ

感染では高頻度で陽性となる｡ したがって初診時のシングル血清でも診断可能である｡ 一方陰性例ン接種
現病歴：
年 月日左側耳下腺の有痛性腫を見出すことで再感染へのアプローチが容易とな脹があり来院した｡ 発熱はなかったがムンプスをる｡ すなわち  陰性あるいは疑陽性例につい疑い 月日  抗体を検査した｡ 結果は陰性て抗体を検索すると再感染例では抗体価はであったが, 血清アミラーゼ値の軽度上昇があ速やかに有意上昇を示す｡ このような抗体反応パり, 念のため 抗体とウイルスの検索を行

ターンはワクチン接種例のムンプスにおけるも同なった｡ しかし, 値の有意上昇はなく, ウイ様であり,    か かの鑑別にルスも検出されず, 最終的には非ムンプス性と診有用である｡ また最近では 抗体の 断した｡の測定が両者の鑑別に有用とする報告もみられて

流行期におけるムンプスの診断は比較的容易であり, 臨床診断のみで十分であるが, 高年齢症おり, 臨床的にも実用されている) ｡ これらを含めて最近では再感染の診断基準は確定されており, 耳下腺炎の鑑別には抗体検査は不可欠となっている)｡例, 非定型例, ワクチン接種歴のある症例, さら自験例では例について  抗体を検索し,にムンプス既往歴を有する症例では臨床所見のみ

％が陽性であり, 初感染群の診断にシングルの確診は困難である｡ ムンプスの再感染について血清による 
 抗体の検索は有用であった｡の従来の見解は, 顕性感染であれ, 無症状感染で


抗体は初感染ムンプスでは平均であった

あれ, 一度感染すれば終生免疫が得られ, 再発症が, 再感染症例では 
と高値であり, 発症早期することはないとされており, 度以上の耳下腺の値も再感染の診断に有用と思われた )｡ さ腫脹例を調査した磯村の報告でもムンプス症例はらに再感染例では の急速な有意上昇がみら認められていない)｡ このように再感染は非常にれ, 初回検査後 日程度でも有意上昇が確認され稀とされており, 現実にムンプス再感染の報告はており,少なく, 報告の多くは抗体反応で再感染パターンいる｡

日程度の間隔で十分な結果が得られて    

初感染から再感染までの状況は, 症例 は 歳

一般に軽症化するとされているが), 全体的には時に初感染, 年後に再感染しており, また症例臨床症状からの両者の鑑別は困難であり, 最終的も 歳時姉のムンプス時に発症せず 年後に再には病歴, 抗体検査に依存することとなってい感染している｡ ワクチン後の症例 〜 でも 〜る｡

歳でワクチン接種した例が多く, 〜年後にとして発症している｡ すなわち 〜 歳の

低年齢時の罹患あるいはワクチン接種が再感染の再感染ムンプス 例と によるムンプス 要因として重視される｡ 通常ムンプスは 歳以上例について検討した｡ ムンプスの再感染は稀ではではほとんどが定型的耳下腺炎として発症するあるが, 個人の病歴把握ができる開業医の外来でが, 歳以下では不顕性感染が多いとされておは検出可能な疾病と思われた｡ また再感染には り) , 歳以下の病態は 歳以上の小児とは異歳以下の幼児期における顕性あるいは不顕性感なった反応を示すと推測される｡ したがって 歳

染, ワクチン接種が要因となっており, ワクチン以下のムンプス罹患, 家族内感染, ワクチン接種の接種にも年齢を考慮した対応が必要と考えられ歴を有する再罹患例では抗体検索が必要である｡

た｡

なお再感染パターンを示すムンプスの臨床症状は

) 藤井良知監修：小児感染症学, 〜, 南山堂,) 吉田匡司：おたふくかぜに 度かかることがあるか？, 日小医会報, ：,  ) 岡藤輝夫：おたふくかぜワクチン接種歴を持つ小児に    によると思われる

ムンプス 例, 小児感染免疫, ：
, ) 島新一, 島万喜子：野生株によるムンプス再感染の 
例とその症例をめぐって, 日小医会報, ：, ) 中山哲夫：ムンプスウイルス, 小児科臨床, (特集号)：, 東京発症した) 成田光生：ムンプス, 小児科診療,  (特大号)：
,  ) 河島尚志：流行性耳下腺炎, 小児内科, (増刊号), ,  ) 庵原俊昭：ムンプスワクチン接種後のムンプス罹患時における病態と臨床像, 小児科, ：,  ) 庵原俊昭：予防接種, 小児内科, (増大号)：〜,