信州医誌，63⑵：123〜126，2015

抄録
第38回 長野県乳腺疾患懇話会
日時：平成26年11月29日（土）場

所：信州大学医学部附属病院外来棟４階中会議室

当番：草間律（瀬原田クリニック）

一般演題

乳癌（luminal‑HER2），T3N2M 0，Stage１

術前化学療法（NAC）後手術施行（効果判定：pCR）。

左下腹部に発生した副乳癌の１例
昭和伊南総合病院外科

Ａにて，術後 Tmab 投与中に，呼吸苦，咳嗽が出現し，胸部〇阿藤 一志，森川 明男

CT にて両側肺野にすりガラス影，浸潤影を認め，間症例は63歳女性。2011年頃から左下腹部恥骨近傍に質性肺炎と診断された。血液検査では KL‑6の上昇と腫瘤が出現，徐々に増大してきたため近医形成外科医伴に，腫瘍マーカーの上昇も認め，肺転移・癌性リン院受診し，粉瘤が疑われ摘出術が施行された。病理組

パ管症の存在も疑われた。Tmab 休薬，ステロイド織診断で転移性腺癌が疑われ当科に紹介受診となった。

投与により画像所見改善するも，呼吸苦の改善は一過

マンモグラフィ，乳房エコー，頸胸腹部 CT，PET ‑性であり，ラパチニブ＋カペシタビン投与により症状

CT で悪性を疑う病変なし。追加の免疫染色で CK7＋，軽快した。本例は，潜在性肺転移・癌性リンパ管症のCK20‑，TTF1‑，ER＋，PGR＋を示していたことか下に，Tmab による間質性肺炎が発症したと考えら

ら，乳癌に相当する発現であり左下腹部原発の副乳癌れた。NAC にて pCR が得られ，Tmab 初回投与かと診断した。副乳癌は全乳癌の0.2〜0.6％と稀な疾らほぼ１年経過していたことから，再発および薬剤性患である。発生部位は約95％が腋窩である。鼠径部肺障害を想定できず，肺病変の早期発見に至らなかっや外陰部に発生した副乳癌は，医中誌 web で検索した。

得た範囲では報告例はなかった。副乳癌の診断は１．
他臓器からの転移を否定。特に潜在性乳癌の転移。２．
病巣周囲に癌化の見られない乳腺組織を認め，固有乳腺との連続性がないこと。３．脂腺，汗腺癌などの類似疾患を除外することが必要とされている。術前，術後の治療は固有乳腺の乳癌と同様，intrinsic subtypeや進行度に応じた個別治療が行われている。

３

ベバシズマブが奏功した脳放射線壊死の１例
松本市立病院外科〇武田 美鈴，高木 洋行，坂本 広登
三澤 俊一，桐井靖

相澤病院ガンマナイフセンター
四方 聖二

２

薬剤性肺障害の発症が診断の契機となった HER2陽性乳癌肺転移・癌性リンパ管症の１例
飯田市立病院乳腺内分泌外科〇新宮 聖士，小松哲【はじめに】転移性脳腫瘍の放射線治療後に脳放射線壊死を発症することがある。乳癌脳転移の脳放射線壊死に対してベバシズマブが奏功した１例を経験したので報告する。
【症例】60代女性。Ｈ21年他県にて左乳癌Ｔ2，Ｎ3，Ｍ1Stageの診断。左胸筋温存乳房

昭和大学腫瘍内科切除術，腋窩リンパ節郭清施行。以後，化学療法やホ佐々木康綱

ルモン療法施行したが肺転移増悪。Ｈ23年当院受診。

今回われわれは，HER2陽性乳癌術後補助療法とし左頭頂葉等に脳転移ありＨ24年定位的放射線療法施行。てトラスツズマブ（Tmab）投与中に，薬剤性間質性

その後，右上下肢麻痺，頭痛，嘔吐症状出現。頭部肺炎をきたし，それを契機に肺転移・癌性リンパ管症

M RI では腫瘍径の増大はなかったが周囲の浮腫が著も発見された症例を経験した。患者は57歳，女性。左明となり，放射線脳壊死の診断。Bv＋PTX 開始。直No. 2, 2015

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長野県乳腺疾患懇話会

後より中枢神経症状改善。その後，肺転移が進行しＨ前１年４カ月と比した。調査項目は① 再建数，②26年永眠。【考察】脳放射線壊死に対して BV＋PTX

再建術式（インプラント，広背筋皮弁，DIEP 皮弁），投与したところ周辺浮腫改善，中枢症状の改善が認め③ 再建時期，④ 紹介元，⑤ 再建時年齢。

られた。脳放射線壊死で生じた血管新生に対して抗【結果】再建数が４倍に増加した。インプラントとEFGR 抗体であるベバシズマブが効果を示したと考

皮弁の比率が逆転してインプラントが64％を占めた

えられた。

が，皮弁による再建数も増加した。１次再建の割合が増加し，２/３を占めた。院外からの紹介数が増加し，

４

ナトレル410乳房インプラントの使用経験１/３を占めた。再建時年齢に差はなかった。代表症例を供覧する。

長野赤十字病院形成外科【考察】インプラントが保険適応となり，乳房再建○三島 吉登，岩澤 幹直，佐治 智子の垣根が低くなったと考えられた。信大では再建数の【対象と方法】2010年から2014年にナトレル410ブレ増加に対応して１次再建を２期再建に統一した。そのストインプラントを挿入した18例。すべて二期再建で，結果，乳房再建を費用（自費か保険か）や手術回数で大胸筋下にエキスパンダーを挿入し，外下方は分層前はなく，術式の違いで選択できる状況になった。

鋸筋弁で包むようにする。
【結果】全例が乳癌，乳腺全摘後で４例が両側例。

６34‑70歳女性，平均49.8歳。14例は PMT エキスパン

乳房周辺の痛みの漢方治療
瀬原田クリニック

ダー，４例はナトレルエキスパンダーを使用した。挿入したインプラントの容量は140‑350ml，平均219ml。

〇草間律

乳腺診療では乳房周辺の痛みで受診される方が多く，合併症は感染してインプラント摘出１例，２例でエキ精査で乳癌や器質的疾患が否定された場合に，その痛スパンダー挿入後創縁の皮膚が壊死し縫縮した。

みをどうするか問題になる。当院では漢方治療を行っ【考察】最長４年の経過で破損は見られていない。て良好な結果が得られることがあり症例提示と考察をナトレル410インプラントは従来品に比べて破損が少行った。（症例１）29歳女性。主訴は両側乳房痛。精なく，破損しても内容物が漏出しにくいため，安全で査で乳房に器質的異常はなく，乳腺症と診断し桂枝ある。インプラント再建で対称性が得やすいのは両側苓丸を投与し乳房痛は軽快した。（症例２）72歳女性。

例や健側が下垂のない小さ目の乳房の症例である。下右乳癌で乳房切除術を施工し術後７年目で再発兆候が垂の強い症例では健側のつり上げを要する。大きなイないにも関わらず右乳房手術部から背部までの痛みをンプラントを使用すると，長期的に露出や感染のリス訴えた。疎経活血湯を処方し翌月には改善した。明らクが高まる。

かな器質的異常がない乳房およびその周辺に起こる痛みは機能性身体症候群の１つと考えられ，痛みに対し５

シリコン・インプラントの保険適応が信大の乳房再建に与えた変化
信州大学医学部附属病院形成外科○安永 能周，佐瀬 優子，春日７
航

大畑えりか，金城 勇人，栁澤 大輔俊介，松尾清

同 乳腺内分泌外科著明な多発リンパ節転移を伴 う Stage
乳癌に対し，化学療法よりもホルモン療法が著効した１例
慈泉会相澤病院外科
〇五味

伊藤 研一

卓，橋都 透子，唐木 芳昭

同 病理診断科

飯田市立病院形成外科
矢野 志春，西岡て副作用の少ない漢方治療は有効な場合がある。

樋口佳代子
宏

症例は56歳女性。背部痛を自覚し近医を受診。胸部【背景】2013年７月にシリコン・インプラントによ

Xp にて右肺門部の腫脹を認め，精査目的に当院呼る乳房再建が保険適応となった。信大における乳房再吸器内科に紹介受診。PET 検査にて右乳癌，多発リ建の変化を報告する。

ンパ節転移，肺転移，骨転移が疑われ当科紹介。US【方法】保険適応後１年４カ月の乳房再建を，適応に て 右 乳 房 AC 領 域 に 1.3cm の 腫 瘤 を 認 め，針 生

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検を施行。Scirrhus carcinoma（ER：3b，PR：3b，PgR±，n‑であり，術後療法は受けなかった。定期HER ‑2：1＋，Ki‑6715％）T1N3M 1 Stageの診検診にて左肺の孤立性結節がみつかり，肺葉切除術が断となった。Luminal A であるが，縦隔リンパ節腫施行された。病理学的に乳癌の転移（ER 1＋〜2＋，大が気管支狭窄の原因になりうると判断し化学療法をPgR±）であり，ホルモン療法を勧められたが受けな開始。wPTX 15コース投与し，リンパ節は27％縮小かった。再発後５年５カ月，多発性肺転移が出現したした。PR に近いと判断し，AI 剤に治療方針を変更。

が ANZ にて消失した。以後 PD になったら ANZ →６カ月後 PET 検査にて腫瘍の集積は消失し，腫瘍はTOR → MPA → EXE → FUL → EE2と 変 更 し た。

90％の縮小を示した。診断から１年６カ月経過し，効果とTTPは，ANZ：CR（１年７カ月），TOR： CR

現在も内分泌療法を継続している。我々は著明な多発（８カ月），M PA：PD（３カ月），EXE：NC（６カ月），リンパ節転移を伴う乳癌に対し，ホルモン療法が著効

FUL：CR（２年11カ月）であった。EE2開始後３カした１例を経験したので報告する。

月，肺転移やや縮小（NC）した。
【考察】当症例では6th line の EE2で NC であり，エチニルエストラジオールが奏効した高齢者再発乳癌の１例

再発後６年４カ月ホルモン療法のみで転移の制御がで信州大学医学部附属病院乳腺内分泌外科法を継続することが，QOL を維持した延命につなが８〇小野 真由，前野 一真，伊藤 研一
飯山赤十字病院外科
沖田 浩一，柴田きている。Visceral crisis に注意しながらホルモン療ると思われる。
【結語】EE2を含むホルモン療法で６年４カ月再発

均，中村学の制御ができている１例を報告した。

石坂 克彦
高齢者再発乳癌に対し第６次内分泌療法としてのエチニルエストラジオール（EE2）が奏効した症例を経験した。症例は89歳女性。71歳時に右乳癌 T2N2M 0stage（EIA 法で ER 陰性 PgR 陽性）と診 断 さ れ

10 当科における進行再発乳癌に対するフルベストラントの使用成績
信州大学医学部附属病院乳腺内分泌外科〇大場 崇旦，小野 真由，家里明日美

た。術後は CEF 12コース，ドキシフルリジンと酢酸

花村徹，伊藤 勅子，金井 敏晴

メドロキシプロゲステロンを１年投与した。2006年に

前野 一真，伊藤 研一

局所再発（ER 陽性（90％），PgR 陰性）後，アナス【はじめに】当科でのフルベストラント（FUL）のトロゾール，エキセメスタン，トレミフェン，カペシ使用成績を報告し，その位置づけについて考察する。

タビン，フルベストラントと薬剤変更したが，局所【対象と方法】2011年12月以降に当科で FUL を使用

および腫瘍マーカーの増悪があり，2014年３月からした進行再発乳癌23例の臨床病理学的特徴，治療効果EE2を開始した。変更後から皮膚結節は縮小し，腫瘍を後方視的に解析した。
【結果】平均年齢は63.8±8.8

マーカーも顕著に低下した。副作用はなく現在まで８歳，ER＋/HER2‑が22例，ER＋/HER2＋が １ 例 でカ月投与継続中である。EE2は複数の内分泌療法治療あった。治療効果は PR が５例（26.3％），SD が９歴を有する患者において奏効例の報告があるが，未だ例（39.1％），PD が９例（39.1％）であった。FUL作用機序や適応に関して十分な見解は得られておらず，の治療効果と前内分泌療法レジメン数に相関は認めらその投与には慎重な適応判断と厳重な経過観察が必要れなかった。FUL に対して PD の後に内分泌療法をと考えられる。

施行した８症例では奏効率は０％であった。【考察】FUL は late phase の導入でも効果が期待できる。一９エチ ニ ルエ ス ト ラ ジ オ ー ル に よ る6thline のホルモン療法が有用であった乳癌肺転移の１例
佐久総合病院佐久医療センター乳腺外科○石毛 広雪，半田喜美也，工藤方，早期導入症例においても FULに対して PDとなった後の内分泌療法では奏効例を認めず，FUL は内分
泌療法としては late phase で使用する選択肢が有用であると考えられる。

恵【症例】40歳代女性，約13年前に左乳 癌 に て Bt＋
Ax を 受 け た。病 理 検 査 で は 硬 癌，ER 1＋〜2＋，
No. 2, 2015

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11 エベロリムスの使用経験…特に間質性肺炎マーカー KL6についての一考…
松本市立病院外科

13 HER2陽性転移・再発乳癌 に対する抗HER2治療症例の検討
佐久総合病院佐久医療センター乳腺外科○高木 洋行，武田 美鈴，坂本 広登三澤 俊一，桐井靖〇半田喜美也，石毛 広雪
同 地域ケア科

エベロリムスは今春，閉経後ホルモン感受性の進行荻原 菜緒

再発乳癌への適応が承認された mTOR 阻害剤である。

HER2陽性転移・再発乳 癌（HER2＋M BC）に 対

しかし副作用としては，口内炎のほか間質性肺炎が比す る 抗 HER 2療 法 は Pertuzumab，T ‑DM 1の 承 認的高率に報告されている。エベロリムスの使用を４以 降，薬 剤 の 立 ち 位 置 に 変 化 が 生 じ て い る。今 回例経験し，特に間質性肺炎マーカー KL6について知HER2＋MBC に 対 し て1st line 治 療 と な る Trast-

見を得たので報告する。症例は65歳・64歳・75歳・74

uzumab＋Pertuzumab＋ChemoTx.（TP/CTx）を歳女性で，１例が手術未実施の進行癌で３例は術後の行った症例を中心に検討した。2013年９月〜2014年12再発癌である。進行再発部位はリンパ節，肺，骨，肝，月までに行った抗 HER2療法導入 M BC 症例14例。

脳等様々で，前治療としてホルモン療法を中心に４ラ

年齢35〜82歳（中央値56歳），うち Pertuzumab 使用

イン以上の治療歴がある。いずれも間質性肺炎の発症症例は10例であった。Pertuzumab より T ‑DM 1へ変はないものの，KL6が投与前もしくは投与後初期から更したのは１例，今後 Pertuzumab 投与を考慮して異常高値であった。KL‑6は間質性肺炎の感度・特異いる症例は３例であった。組織型では a3：10例（67度ともに高いものの，様々な疾患で偽陽性を示すこと％），a2：２例（13％），a1：１例（７％），b3：２例（13が知られている。特に乳癌では KL6が腫瘍マーカー％），subtype 別では LuminalB‑like（HER2＋）：９としての意義があるほど進行再発時には高値を示すと例（64％），HER2 enriched：５例（36％）で TP に併いう。KL6は投与前の値を測定しておくことが重要で用する化療薬として3wDTX：７例（64％），wPTX：ある。

１例（９％），Halaven １例（９％），GEM １例（９％），併用なし１例（９％）であった。奏功率：45％，clinical

12 当院のベバシズマブ投与症例の検討
長野市民病院乳腺外科・呼吸器外科〇西村 秀紀，小沢 恵介，有村 隆明
小林 宣隆，蔵井誠

beneﬁt rate：72％，TTP：約８カ月となった。HER2
enriched type では転移巣病変消失に近い症例が経験された。黄疸を伴う多発肝転移，びまん浸潤型肝転移症例ではＴまたはTP単独導入により化療併用が可

ベバシズマブは無増悪生存期間を延長するため，能となる症例を経験した。慎重な判断が必要ではある

Life‑threatening の再発乳癌の病勢コントロール目的が，考慮し得る治療法と考えられた。LuminalB‑likeに用いられることが多い。パクリタキセルと併用して（HER2）type にて visceral crisis を伴わないケース２コース以上投与した12例の治療成績を検討した。年において，現状では T＋ET（推奨グレードＣ1）を齢は38〜74歳，トリプルネガティブが５例，HER2が選択肢の一つとなる。TP＋ET は作用機序や T＋ET２例，ルミナルＢ・ HER2が２例，ルミナルタイプのデータから奏効すると予想されるが投与経験はない。

が３例であった。継続中の４例を含め平均4.6（２〜従来より施工してきた Trastuzumab＋CTx.あるいは10）コース行い，治療効果は PR6，SD ３例，PD ３

Trastuzumab 単剤治療にて PR または SD が維持さ例で，２コースで転移巣が急速に縮小した症例や全脳れている症例では Pertuzumab 併用は行っていない。

照射後の脳転移増悪が改善した症例を経験した。生存期間は平均6.7（２〜13）カ月であった。副作用は高血特別講演

圧（Ｇ3）２例，（Ｇ2）２例，鼻出血（Ｇ1）４例，胃潰「がん研有明病院の乳癌チーム医療」

瘍（Ｇ2）１例，口腔内痛（Ｇ2）１例で重篤なものはなかった。ベバシズマブは消化器症状が少なく，安全

がん研究会有明病院乳腺センター
坂井 威彦に実施できるので，急速に進行する再発乳癌に有効な治療法となりうる。

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