健診での眼底検査の手技（概要）大阪がん循環器病予防センターにおける眼底検査の手技についての概要を示す。
Ⅰ．撮影について
Step1
1

準備

使用機器
当センターでは無散瞳眼底カメラ（キャノンＣＲ－１）による画像ファイリングシステムを使用している．

2

条件設定（推奨）【検査室の環境】
・カーテン，ブラインドを利用し，暗室を確保（かろうじて文字が読める程度の暗さ）
・湿度が低く，埃の少ない部屋
・コンタクトレンズ使用者のための洗面所を設置【カメラの条件設定（キャノンＣＲ－１の場合）】
・観察光量：４（観察光量つまみで調整）
・小瞳孔撮影機能：無効で使用・撮影光量：標準値を使用．瞳孔径により増減させる（設定スイッチで調整）
Step2

検査開始までの流れ

1

始業点検

2

待合での事前説明
・受診者が安心して検査を受けられるように，検査内容について説明する．
説明文（例）
眼底検査は，眼の奥の網膜や網膜の血管の状態を調べる検査です．
高血圧，動脈硬化，糖尿病などの進行状態がわかります．
写真を撮る時に少しまぶしいですが，痛みはありません．

3

眼鏡，コンタクトレンズ使用者への注意
・眼鏡は外す．コンタクトレンズも原則として外す．特に，ハードコンタクトレンズは必ず外してもらう．
・ソフトおよび連続装用コンタクトレンズの場合は装着した状態での撮影が可能な場合もある．
4

眼疾患の確認・眼底判定時の参考とする．
・感染性の眼疾患などの場合は，撮影せずに眼科受診を勧める．

(C) 2013 大阪がん循環器病予防センター

Step3

カメラの基本操作（眼の位置合わせ）

・操作桿を握っていない手でステージを前後，左右に動かす．
・操作桿リングを回し、顎受け上下を行う．CHIN REST スイッチで高さを調整する．

Step4
1

最適なポジショニングの確保

撮影時の基本姿勢（検者側）
・座位にて肩の力を抜き，両手でカメラの操作を行う．

2

カメラ本体の高さを合わせる
・まず，受診者に対し，カメラ本体の高さを合わせる．
・操作桿リングを回すと，カメラ本体が上下に動く．本体左横の指標を，上下の幅の中央付近に合わせておくとよい．

(C) 2013 大阪がん循環器病予防センター

3

顎受けの高さを合わせる
・受診者に電動いすに座ってもらう．カメラの電動台を上下させ，受診者の顎の位置よりやや低めに顎受けを設定する．
・座高の低い受診者で，カメラの電動台を最下位にしても顎受けが高い場合，電動いすを上げて調整する．

4

顎を乗せ，額を当てる
・顎受けに顎を乗せ，額当てに額を付けてもらう．

5

眼の位置を合わせる・CHIN REST スイッチで，受診者の眼の高さを印（高さ合わせマーク）に合わせる．
その際，両眼はしっかり開けてもらう．

(C) 2013 大阪がん循環器病予防センター

Step51

撮影

左右の眼の位置合わせ・原則として右眼から撮影する．以下右眼の撮影を示すが，左眼も同じである．
・操作桿を握ったまま，他方の手でステージをスライドさせ，撮影眼をモニターに映し出す．

【前眼部観察画面】
瞳孔
瞳位置合わせリング
外側リング：瞳孔の位置合わせに使用
瞳孔内側リング：瞳孔径の目安とする．
内側リングよりも瞳孔が小さい時は散瞳が不十分である

2

前眼部の位置合わせ
・操作桿リングを動かして，瞳孔を瞳位置合わせリングの中央に持ってくる．
・操作桿を前後に傾けて上下に分割された瞳孔の像を一致させる．

(C) 2013 大阪がん循環器病予防センター

前眼部の位置合わせ

瞳孔を中央に

3

上下の瞳孔像を合わせる

撮影光量の調節・通常は標準値で撮影する．
・瞳孔径が瞳位置合わせの内側リングより小さい場合，十分に光が入らないため，撮影光量を上げる必要がある（スイッチを押すごとに 0.3 段間隔で増減する）．
・撮影光量は瞳孔径の大きさと眼底像の明るさで決めるとよい．
瞳孔径が小さい場合(C) 2013 大阪がん循環器病予防センター

4

眼底像への切り換え・前眼／眼底切り替えスイッチ（ALIGNMENT スイッチ）を押す．
・眼底像がうまく出ない場合は，前眼部に戻し，前眼部の位置合わせから再度行う．
眼底像への切り替え5

撮影部位を決める
・緑色の丸い固視標を見てもらう．
・モニター上の乳頭の位置，血管走行を確認する．
観察画面の最初の状態
ワーキングデスタンスドット：
作動距離を合わせる時に使用
スプリット輝線：
ピントを合わせる時に使用

固視標位置マーク（固視標）：
撮影部位を決める時に使用(C) 2013 大阪がん循環器病予防センター

6

焦点調節
①

ワーキングデスタンスドット
まずドットの高さを調整する．操作桿リングを回して，左右のドットの高さを真中に移動させる．
スポットの高さの調整②

スプリット輝線

ドットの高さを真中にドット

次にスプリット輝線を調節する．フォーカスつまみを回し，２本のスプリット輝線を一直線に合わせる．
フォーカスつまみ

スプリット輝線を一直線にする

スプリット輝線(C) 2013 大阪がん循環器病予防センター

③

ドットの最小化
ドットが上下，左右均等になる位置で，操作桿を前後に傾け，ドットが最も小さくなるようにする．
操作桿を前後に傾ける

ドットを最小化するドット(C) 2013 大阪がん循環器病予防センター

7

撮影
まつげ，まぶたがかかっていないことを確認し，撮影ボタンを押す．まつげ，まぶたがかかっている場合，「ゆっくり２～３回まばたきをし，大きく目を開けて下さい」と指示する．
それでもまつげがかかる場合は，指でまぶたを上げてもらうとよい．撮影ボタンを押すときに力が入っていると，操作桿が動いてしまうので，操作桿は軽く握り，撮影ボタンは親指で上から軽く押す．
撮影ボタンを押す

ワンポイント◎撮影は短時間で・所要時間：片眼で約３０秒，両眼で約１分．
・時間がかかるほど，受診者の協力が得られず鮮明な写真が撮れません．
・時間がかかり，涙でスポットがぼやける場合は，まばたきをしてもらいましょう．
スポットが鮮明になります．

ワンポイント◎両眼撮影と片眼撮影の場合
・両眼撮影の場合：右眼の後，左眼を撮影します．
右眼撮影後，軽く眼を閉じてもらうと瞳孔の開きがよくなります．
・片眼撮影の場合：白内障などがある場合は，混濁の軽い方の眼で撮影しましょう．
片眼に出血などが見られた場合は，念のため他眼も撮影します．
・所見の見逃しを防ぐために両眼撮影が望ましいです．

(C) 2013 大阪がん循環器病予防センター

8

画像の確認（デジタルカメラシステムの場合）
撮影後，数秒で画像確認用ビューワーに眼底画像が表示される．

・眼底画像にまつげ，まぶた，フレアー（眼底周辺に見られる白く抜けた部分）など白い反射が入っていないか．
・乳頭，血管など適切な位置で撮れているか．
・ピントは合っているか（血管の交叉部位が鮮明に見えるか）．
これらを確認し，画像が良好であれば検査を終了し，受診者を送り出す．撮影不良例は再度撮影が必要となる．また，片眼撮影時に明らかな出血を認めた場合などは，他眼も撮影することが望ましい．

撮影良好な眼底像：
・周囲にフレアーや，欠けている部分がない．
・ピントが合っている（血管がはっきり写っている）．
・撮影部位が最適である．
・明るさが最適である．

良好な観察画面：・スポットが上下左右均等な位置で最も小さくなっている－①．
・スプリット輝線が一直線になっている－②．
・受診者が固視標を見ていて撮影部位が最適になっている－③．
・瞳孔の大きさに合わせて撮影光量を調整している．

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Ⅱ．判定について
1

判定の進め方眼底写真の読影，判定は，当センターでは，読影室に設置されている DICOM ビューワーに画像を映し，部屋の照明を少し暗くした環境で行っている．部屋を少し暗くする理由は，淡い眼底出血を見落とさないためである．技師は，撮影時の状況（眼底出血が認められた，両眼撮影した，眼内レンズを入れている，涙やまつげがかかってしまったなど）をメモに書きとめ，そのことを読影医師に伝える．医師は、技師からの情報を参考にすることで，判定精度の向上に努めている．
2

判定基準
1．高血圧に基づく変化
わが国の健診では，Keith ‐ Wagener 分類，または Scheie 分類を基にしたいくつかの変法が一般に用いられている（Keith ‐ Wagener 分類慶大変法と Scheie 分類を示す）．（表 1，表 2）
表1 K eith‐Wagener分類慶大変法
眼底病名

K e i t h ‐ W a g e n e r分類

眼底正常

眼底所見
（S0 H 0） 所見なしⅠ群

網膜動脈 の軽度 の狭細および硬化（Scheie変 法Ⅰ度）a

高血圧性眼底Ⅱ群b

動脈硬化明らかとなり（Scheie 変法Ⅱ度以上），狭細もⅠ群に比して高度となる．
上記に加えて，動脈硬化性網膜症または網膜（中心）静脈（分枝）閉塞が見られる．
著明な硬化性変化に加えて，血管痙縮性網膜症があⅢ群る．すなわち，網膜浮腫・綿花状白斑・出血が見られ，動脈狭細が著しい．

高血圧性網膜症
Ⅳ群

上記Ⅲ群の所見に加えて，測定可能の程度以上の乳頭浮腫がある．

出典：加藤謙，松井瑞夫．高血圧，糖尿病とその眼底．金原出版．1966．

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表2 S cheie分類 （1957年）
程度

高血圧性変化

細動脈硬化性変化

網膜動脈系に軽度のびまん性狭細化を見る
Ⅰ度

が口径不同は明らかではない．動脈の 第2動脈血柱反射が増強している．軽度の分岐 以下では時に高度の狭細 化もあり 得

動静脈交叉現象が見られる．

る．
網膜動脈 のび まん 性狭窄は軽度または 高Ⅱ度

度．これに加えて明白な限 局性狭細も加 わって，口径不同を示す．
動脈の狭細と口径不同はさらに著明 （高度）Ⅲ度となって，糸のようにみえる．網膜面に出血と白斑のいずれか一方あるいは両方が現れる（注参照）．

Ⅳ度

動脈血柱反射の高度増 強があり，動静脈交叉現象は中等度となる．

銅線動脈，すなわち血柱反射増強に加え，色調と輝きも変化し て銅 線状となる．動静脈交叉現象は高度となる．

第Ⅲ度の所見に加えて，種々な程度の乳頭血柱の外観は銀線状（銀線動脈）．時に浮腫が見られる．

は白線状になる．

注） 通常，出血と白斑の両方が現れた場合をⅢ度とする．ただし，動脈の狭細が著しいときは出血のみでもⅢ度と判定する．

2．糖尿病に基づく変化
糖尿病網膜症の分類には Scott 分類，福田分類，Davis 分類，ETDRS（early treatment diabeticretinopathy study）分類，糖尿病網膜症新国際重症度分類などがある．わが国の健診では Scott 分類および改変 Davis 分類が用いられることが多い．
（Scott 分類と糖尿病網膜症新国際重症度分類（抜粋），改変 Davis 分類を示す）．（図 1, 表 3,4）

(C) 2013 大阪がん循環器病予防センター

図 １ S cott 分類 （1953 年）

第Ⅰa 期

第Ⅰｂ期

毛細血管瘤

太 い静脈の変化（静脈拡張，走行異常，血管新生など）

第Ⅱ期
点状出血（点状滲出物を伴うことあり）

第Ⅲa 期
しみ状出血，
大型滲出物

第Ⅳ期
硝子体出血

第Ⅲb 期
出血斑と滲出物の増加
第Ⅴa 期

第Ⅴb期

増殖網膜症

血管型の増殖網膜症

第Ⅵ期
網膜剥離
出典：中島章，新井宏朋編著．改訂成人病の眼底検査．キャノン販売株式会社．1984．

(C) 2013 大阪がん循環器病予防センター表3糖尿病網膜症新国際重症度分類（抜粋）

重症度分類

散瞳下眼底検査所見

明らかな網膜症なし

異常所見なし軽症非増殖糖尿病網膜症

網膜毛細血管瘤のみ

中等症非増殖糖尿病網膜症

網膜毛細血管瘤以上の病変が見られるが，重症非増殖糖尿病網膜症よりも軽症

重症非増殖糖尿病網膜症

以下の所見のどれかを認め，かつ増殖網膜症の所見を認めないもの
1） 20 個以上の網膜内出血を眼底4 象限で認める
2） はっきりとした数珠状静脈を眼底2 象限で認める
3） 明確な網膜内細小血管異常（IRMA）を認める

増殖糖尿病網膜症

以下の所見のいずれかを認めるもの
1） 新生血管2） 硝子体／網膜前出血

表4

改変 Davis分 類
網膜症病期

眼底所見
毛細血管瘤

単純網膜症

網膜点状・斑状・線状出血
硬性白斑・網膜浮腫（少数の軟性白斑）
軟性白斑

増殖前網膜症

静脈異常
網膜内細小血管異常（網膜無血管野：蛍光眼底撮影）
新生血管（網膜・乳頭上）
網膜前出血

増殖網膜症

硝子体出血
線維血管性増殖膜
牽引性網膜剥離

出典：糖尿病眼手帳，第 2版 ，日本糖尿病眼学会(C) 2013 大阪がん循環器病予防センター

3

結果返却
健診結果表には，高血圧性変化，糖尿病性変化，その他の所見を記載する．高血圧や糖尿病の場

合は，単に眼底所見の記載のみならず，その所見を考慮した総合判定と指示を出力する．当センターの総合判定のための自動診断ロジックの例を示す．
1．高血圧【血圧値が中等症高血圧（高血圧治療ガイドライン 2009 年版（日本高血圧学会）の分類）】①眼底に高血圧性変化がない場合「高血圧

要注意：治療の必要性について医師と相談して下さい」②眼底に高血圧性変化がある場合「高血圧

要治療：眼底の血管に高血圧による変化が認められました．必要な治療を受けて下さい」【血圧値が軽症高血圧】①眼底に高血圧性変化がない場合「高血圧

要経過観察：生活習慣に気を付け，定期的に血圧測定を行って下さい」②眼底に高血圧性変化がある場合「高血圧

要注意：眼底の血管に高血圧による変化が認められました．治療の必要性について医師と相談して下さい」
2．糖尿病【血糖値またはヘモグロビン A1c が糖尿病（要注意レベル）】①眼底に糖尿病性変化がない場合「糖尿病

要注意：生活習慣に気を付け，定期的に検査を受けて下さい」②眼底に糖尿病性変化がある場合「糖尿病

要治療：眼底に糖尿病による変化が認められました．治療の必要性について医師と相談して下さい．眼科医の診療も受けて下さい」
また，高血圧，糖尿病以外の眼底変化（例：網膜静脈閉塞による出血，黄斑円孔など）に関しては，該当する所見名と眼科受診の指示を出している．

(C) 2013 大阪がん循環器病予防センター

【参考文献】
本記述に際しては下記の文献を参考にし，一部引用した．
1． 原 清．高血圧における眼底所見の判定基準と記載法．眼科紀要 1962．13：95．
2． 加藤 謙，松井瑞夫．高血圧，糖尿病とその眼底．金原出版．1966．
3． 文部省総合研究，高血圧眼底班（代表）入野田公穂．高血圧症眼底所見の判定基準図譜．医学書院．1969．
4． 飯田 稔．網膜動脈の高血圧性変化の検討．日本公衛誌 1971．8：503-512．
5． 加藤 謙，植村恭夫，松井瑞夫，秋谷 忍．臨床眼底アトラス．南山堂．1976．
6． 福田安平編．循環器管理ハンドブック．医歯薬出版．1983．
7． 中島 章，新井宏朋編著．改訂成人病の眼底検査．キャノン販売株式会社．1984．
8． 松井瑞夫，馬嶋昭生．カラーアトラス眼底図譜．日本医事新報社．2001．
9． 菅 謙治．改訂 2 版，眼疾患－説明の仕方と解説－．金芳堂．2003．
10．堀 貞夫，山下英俊，加藤 聡．新糖尿病眼科学一日一課．メディカル葵出版．2004．
11．所 敬，吉田晃敏編．現代の眼科学．金原出版．2006．

なお、当センターの前身の大阪府立健康科学センター時代に発行した成書「手にとるようにわかる健診のための眼底検査－無散瞳カメラによる撮影と判定－改訂版（単行本）．ベクトル・コア（東京）」も参照されたい。
以上 .

(C) 2013 大阪がん循環器病予防センター