日本地域薬局薬学会誌 Vol.9, No.2, 93-102 (2021)《 短報 》

コロナ禍で行う地域保険薬局の吸入指導の現状と課題
杉田尚寛 1＊，亀田知里 2，庄源民湖 3，村井陽子 4，岡田亜由美 5，佐藤 晃 6，橋本昌子 7
Current state of inhalational instructions by community dispensing pharmacies
and problems caused by the coronavirus pandemic
Naohiro Sugita1*, Chisato Kameda2, Tamiko Shogen3, Yoko Murai4, Ayumi Okada5,Kou Sato6, Masako Hashimoto7
Asthma or chronic obstructive pulmonary disease patients need guidance and monitoring for
appropriate use of inhaled drugs. We investigated the state of inhalational instructions bycommunity pharmacists for patients who need guidance and problems caused by thecoronavirus pandemic. One hundred and twenty-one patients were grouped by area, and thecontents of guidance by pharmacists were analyzed using the inhaled drug guidance table. In
this study, about 90% of the inhalers were metered-dose dry powder inhalers. In addition,differences were observed in regionality and age composition of patients and items checked bypharmacists. It was also suggested through the use of the inhaled drug guidance table thatsystems for medical care coordination, such as information-sharing, need improving. Thissurvey revealed the true state of community-based pharmacists’ inhalational instructions during
the coronavirus pandemic. For the future, it will be necessary to develop a system for evaluating
and solving problems regarding the roles of pharmacists during the coronavirus pandemic formore appropriate patient inhalational instructions.
Key words: inhalational instructions，pharmacist，coronavirus pandemic
Received July 29, 2021; Accepted November 1, 2021

12
Naohiro Sugita （株）スパーテル医薬品情報室
Chisato Kameda てまり鳴和薬局
4Tamiko Shogen てまり古府薬局
Yoko Murai てまり涌波薬局
56
Ayumi Okada なかのとまち薬局
Kou Sato てまり薬局
7
Masako Hashimoto （株）スパーテル* 連絡先：（株）スパーテル 医薬品情報室 杉田尚寛
〒920-0362 石川県金沢市古府 2 丁目 50 Tel: 076-287-5933
E-mail: okud-11@k7.dion.ne.jp39393

杉田ら；コロナ禍で行う吸入指導の現状と課題

県庁所在地である金沢市は石川中央に位置し，1．緒医療資源が集中しており，石川県の医療の中心言を担っている．加賀，能登は小規模医療機関で2017 年の厚生労働省による病院及び診療所地域医療拠点を形成し地域医療を補っている．

における患者調査 1)では，継続的に医療を受け石川県では，人口分布，医療体制，高齢化率なている喘息の総患者数は約 117 万人と報告さどの地域性に違いがみられる．

れている．年齢別では，喘息患者は小児期に最2．方も多く，成長とともに青年期に減少するが，壮法

年期より再び増加し，高年期にも多くなる 2)．
1. 対象者

喘息治療は，治療薬の進歩に伴い，症状の改善

令和 2 年 4 月から令和 3 年 6 月までに，てまがより早期から得られるだけでなく，治療の吸2)入方法が簡便化されている ．しかし，吸入方りグループ（以下：本グループ）で介入した吸法については，患者が正しく使用できるかどう入薬指導患者 121 名（男性 54 名，女性 67 名）かで治療効果に差がでるため適正な吸入指導，を対象とし，本グループで作成した吸入薬指導確認を行うことが重要となる．今日，病院で専表を活用し薬剤師の指導内容を調査分析した．

門医師の指導の下，薬剤師が外来で行う患者指吸入指導した患者を薬局の所在地で分類した．

導や地域の保険薬局（以下：薬局）の薬剤師の金沢市（3 店舗，薬剤師 11 名）を A 群（75 名），継続指導が，自覚症状の改善，肺機能の改善，南加賀（4 店舗, 薬剤師 8 名）を B 群（27 名），患者満足度の改善に繋がったと報告 3-5)されて能登中部（2 店舗, 薬剤師 3 名）を C 群（19 名）いる．特に，治療効果では，デバイスのセットに分類した．なお，指導に関わった薬剤師は，から吸入動作，吸入のタイミング，副作用予防

22 名（男性 5 名，女性 17 名），金沢市（経験年のためのうがいなど，一連の動作が全て大事な数 0～3 年（3 名），10～19 年（1 名），20 年以上

ポイントとなる 6)．その他にカバーの開け方，（７名）），南加賀（経験年数 10～19 年（4 名），6)

吸入口を清潔にすることなどもある ．しかし，20 年以上（4 名）），能登中部（経験年数 10～19

近年のコロナ禍で生活活動の制限やマスクな年（1 名），20 年以上（2 名））であった．

どの使用により吸入指導に支障をきたしてい2. 調査項目

る．これまでに，地域薬局における吸入指導調
7)

査は報告 されているが，コロナ禍での地域性3 群について，性別，年齢，処方箋応需，吸入を考慮した報告は無く，今回，新たな環境変化

器の種類（ドライパウダー定量吸入器：以下 DPI，に伴う地域薬局の薬剤師が取り組む吸入指導

加圧噴霧式定量吸入器：以下 PMDI，ソフトミの指導内容について調査分析した．なお，石川スト定量吸入器：以下 SMI）
，吸入指導表の項目

県は，南北に長く県内の医療圏を南加賀（小松（吸入器具，タイミング，正しい吸入，息止め，市，加賀市，能美市，川北町），石川中央（金吐き出し，うがい，管理，総合評価）において，沢市，かほく市，白山市，野々市市，津幡町，①できる（分かる），問題なし，②今後確認が必内灘町），能登中部（七尾市，羽咋市，志賀町，要である，③できない（分からない），問題あり

宝達志水町，中能登町），能登北部（輪島市，に記載した内容を調査・分析した．

珠洲市，穴水町，能登町）の 4 つに分けられる．
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日本地域薬局薬学会誌 Vol.9, No.2, 93-102 (2021)

表 1 3 群の患者背景（性別，年齢，年齢層）

3. 統計学解析
統計学解析として有意差検定は，3 群の比較

A群
B群
C群（n=75） （n=27） （n=19）
30 名
14 名
10 名
男性（40.0%） （51.9%） （52.6%）
45 名
13 名
9名
女性（60.0%） （48.1%） （47.4%）
項目として Turkey-Kramer を用いた．割合の比較は，性別

フィッシャーの直接確率検定を用いた．危険率5%未満（P＜0.05）を統計学的に有意とした．統計解析は，Excel 2019（Microsoft）を用いた．

年齢

男性 63.1±22.6 歳 50.8±17.7 歳 60.7±14.8 歳

4. 倫理的配慮

女性 58.1±19.8 歳 51.9±18.9 歳 48.8±21.6 歳

本研究は，「人を対象とする医学系研究に関年齢層

2名（ 2.7%）
7名
20 代（ 9.3%）
16 名
30 代（21.3%）
9名
40 代（12.0%）
15 名
50 代（20.0%）
10 代する倫理指針」を遵守して実施し，株式会社ス
パーテル倫理審査委員会に承認された研究である（承認番号 2020001）．
3．結果

1. 患者背景と処方箋
3 群の患者背景（性別，年齢，年齢層）を表 1

1名（ 3.7%）
0名（ 0.0%）
4名（14.8%）
5名（18.5%）
2名（ 7.4%）

0名（ 0.0%）
2名（10.5%）
4名（21.1%）
1名（ 5.3%）
1名（ 5.3%）

9名
4名
6名（12.0%） （14.8%） （31.6%）に示す．3 群の性別，年齢に差はみられなかっ60 代

た．年齢層では，3 群の分布に違いがみられ，A

13 名
6名
4名
（17.3%） （22.2%） （21.1%）
80 代
4名
5名
1名
以上 （ 5.3%） （18.5%） （ 5.3%）
70 代

群では，30 代 16 名，50 代，70 代の順に多かった．B 群では，60 代，70 代，80 代以上で全体の半数以上を占めた．C 群では，20 代，30 代と60 代，70 代が全体の 80%以上を占めた．次に，

表 2 3 群の患者処方情報（処方箋応需，吸入器の種類）

3 群の患者処方情報（処方箋応需，吸入器の種類）を表 2 に示す．3 群において処方箋応需に

A群
B群
C群
（n=75） （n=27） （n=19）
73 名
19 名
19 名
応需 門前（97.3%） （70.4%） （100%）2名
8名
0名
面（ 2.7%） （29.6%） （ 0%）
71 名
25 名
15 名
吸入器 DPI（94.7%） （92.6%） （78.9%）
1名
1名
4名
PMDI（ 1.3%） （ 3.7%） （21.1%）
3名
1名
0名
SMI（ 4.0%） （ 3.7%） （ 0%）
DPI：Dry Powder Inhaler
PMDI：Pressurized Metered Dose Inhaler
SMI：Soft Mist Inhaler
項目

違いがみられた．C 群は，処方箋応需が門前からの処方のみであり，B 群は門前からの処方が約 70%，面からの処方が約 30%を占めていた．
A 群は，門前からの処方が約 97%，面からの処方が約 3%を占めていた．吸入器の種類において 3 群に違いがみられた．特に，3 群の吸入器の種類は約 80～95%の割合で DPI が占める結果であった．一方，PMDI は C 群 21.1%の割合で使用され，他の 2 群と比べて高い割合であった．
SMI は使用されている割合は，全体的に少ない傾向であった．

9595

杉田ら；コロナ禍で行う吸入指導の現状と課題で違いがみられた（図 2）．3 群間では，「吸入時

2. 吸入薬指導表の活用本調査で，活用した吸入薬指導表を図 1 に示間」が 80%以上の割合で「分かる」と示したが，す．吸入薬指導表は，対象患者に対して薬剤師

A 群ではその他の項目が平均 60%を示し，C 群が確認項目をチェックし，問題があれば医師へでは「吸入器具」，「吐き出し」，「うがい」，「管の連絡事項に患者情報を記載して連携を行っ理」が約 80%の結果であった．A 群，C 群共にている．次に，群間の比較分析を図 2 に示す．

「総合評価」が約 50%の割合であった．また，調査では，吸入指導の確認項目において 3 群間

コロナ禍では，実際に吸入器デモを使用して確

図 1 本調査で活用した吸入薬指導評価表9696

図 2 3 群間の確認項目

日本地域薬局薬学会誌 Vol.9, No.2, 93-102 (2021)

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97杉田ら；コロナ禍で行う吸入指導の現状と課題

表 3 3 群間の確認項目の比較「できる（分かる）」
A 群/B 群 (P 値)

項目

A 群/C 群 (P 値)

B 群/C 群 (P 値)

吸入時間

0.76

n.s.

0.41

n.s.

0.36

n.s.

吸入器具

P＜0.001

**

0.36

n.s.

0.02

*

タイミング

P＜0.001

**

0.64

n.s.

0.003

**

正しい吸入

P＜0.001

**

0.71

n.s.

0.001

**

息止め

0.05

n.s.

0.54

n.s.

0.03

*

吐き出し

P＜0.001

**

0.18

n.s.

0.06

n.s.

うがい

P＜0.001

**

0.19

n.s.

0.02

*

管理P＜0.001

**

0.003

**

0.07

n.s.

総合評価

0.002

**

0.71

n.s.

0.006

**

＊＊：p < 0.01＊：p < 0.05

n.s.: not significant

認できない項目の一つに「正しい吸入」があって，高齢者への初回吸入指導において今後も継た．この項目において，A 群，C 群共に「今後続した確認が必要であることが示唆された．の確認が必要である」割合が高い傾向であった．
4．考察

3. 3 群間の比較
3 群間の比較分析を表 3 に示す．A 群と B 群

2020 年診療報酬改定にて新設された吸入薬間の比較では，「吸入時間」と「息止め」の「で指導加算の目的は，薬剤師の適正な吸入薬指導，きる（分かる）」を除いて統計学的に有意差が認確認評価を行うことで吸入薬コントロール不められた．A 群と C 群間の比較では，「管理」良による増悪イベント防止につなげるというの「できる」を除き統計学的な有意差は認めら趣旨がある．疫学的には，喘息は小児から高齢れなかった．B 群と C 群間の比較では，「管理」者まで全年齢層で発症するが，COPD は 40 歳以と「吐き出し」の「できる（分かる）」を除き統上の中高年層に多いという特徴がある 2)．本調

計学的に有意差が認められた．

査では，対象患者の年齢は 10 代から 80 代と幅広く性別にも差は認められなかった．吸入剤の4. 確認項目と年齢の関係

使用は，DPI＞PMDI＞SMI の順で使用されていA 群と C 群間において，「今後確認が必要でた．井上ら 8) は，病院で薬剤師が 20～30 分のある」と年齢別との関係について分析した（図時間をかけて吸入指導を行い，吸入のコンプラ

3）．A 群では，各項目において 50 代から 60 代

イアンスの改善がみられたことを報告してい以上の占める割合が高く，C 群では，一部 30 歳る．例えば，シムビコート®はデモ機の他に，吸代を示す項目も認められたが 60 代以上の占め入確認ができる赤い笛（タービュテスター）をる割合が高い傾向であった．2 群間の共通とし活用する方法もある．適切な力で吸い込みがで

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図 3 確認項目「今後確認が必要である」と年齢別の関係

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9999杉田ら；コロナ禍で行う吸入指導の現状と課題

きると笛が鳴り，吸い込みの力が弱いと笛はなられた．石川県全体では，基幹病院，地域病院らないことで確認することができる．しかし，のホームページで吸入指導，運営等に関する内コロナ禍で，患者が直接にデバイスのセットか容が記載されている施設数は少なく，今後の課ら吸入動作，吸入のタイミングを行うことはで題として，基幹病院，地域病院，薬剤師会などきないことが多い．理由として，コロナ禍で，が中心となり吸入指導法の連携パスなどを作

患者はマスクを外し，吸入動作を行うことに抵成し，医療機関と薬局との密なる連携が必要で抗感があると推測される．そのため多くの薬剤あると考える．

師は患者個人の年齢や理解力に応じておこなう吸入指導になる．結果，「できる（分かる）」

1. 限界と判断が困難な事例において「今後確認が必要

本調査は，コロナ禍において薬剤師が取り組である」と記載した傾向が伺える．なお，「今後む患者吸入指導の現状を調査したが，今後さら確認が必要である」に記載した薬剤師の多くは，に大規模なデータの構築が課題であり，患者数医師への連絡項目に判断理由への考察を記載を増やし，さらなる調査分析の積み重ねていく

9)は，吸入が適切に行わことが必要である．特に，新型コロナウイルスれないのは，患者側の問題だけでなく，医師，の感染拡大に予断を許さない中で，薬剤師がい看護師，薬剤師などの医療従事者が吸入器の操かにして患者への適切な吸入指導ならびにフ作や手技を間違って理解していることによりォローアップが求められる．これまで，薬剤師生じる可能性を指摘している．例えば，日中にの介入における吸入指導が喘息患者の吸入状

薬局で吸入薬を頂いたが説明を受けたのが本況を改善し治療に大きく貢献することが報告人ではなく家族のため，患者が夜間の発作発現されている 5)．そのため，コロナ禍では，どので救急病院を受診し，病院薬剤師が吸入指導をような点に注意し薬剤師は，適切な吸入指導に行う事例もある．また，薬剤師間で吸入後のうより患者の薬物治療に貢献する情報収集と調がいの指導が異なり，バラツキが生じると処方査分析が必要であると考える．本調査では，吸箋を発行した医療機関とそれを応需した薬局入薬指導加算の調査・分析は行われていない．の間で指導内容にズレを生じる．結果，吸入指さらに，薬剤師間の「評価の‘ずれ’」のみの調導を受けた患者が混乱を生じる要因の一つに査であり，患者―薬剤師間で説明の程度や理解なる．評価のバラツキを減らすには，評価方法度に対する「評価の‘ずれ’」調査 10) をしていのマニュアル作成と研修会などを通して薬剤ない．コロナ禍で吸入指導の対象患者らは，コ師の質の向上が求められると考える．医師へのロナ感染に対する過敏な感情もあり長時間のフィードバックにおいて，処方応需が日頃から薬局滞在や薬局内でお薬待ちをされている患連携を密にしている医療機関であれば問題が者間を意識し，吸入手技を行うことへの抵抗が少ないが，周辺の基幹病院へのフィードバックあるため患者―薬剤師間の「評価の‘ずれ’」調で問題が生じることもみられた．例えば，基幹査ができなかった．しかし，多くの吸入指導評

病院からの吸入指導の依頼に対して，薬局より価表をとおして，主治医に吸入器デモの手技が情報のフィードバックを基幹病院の薬剤部へ確認できない項目，理由などを患者情報として行った事例では，薬剤部より情報提供した薬局フィードバックした．

していた．一方，Gellerに吸入指導評価の意図を問われたケースもみ

また，医療連携体制の構築に関し，お互いに100100日本地域薬局薬学会誌 Vol.9, No.2, 93-102 (2021)

利益相反

顔のみえる薬薬連携をはじめ地域連携が不十分であるという課題もある．医療連携体制の構築に関し，一部の地域では，医療連携体制が整開示すべき利益相反はない．

備され吸入指導票，情報や伝達などの吸入指導連携システムルができている 7)．しかし，全国引用文献

レベルでは，普及が進んでいる地域と遅れている地域に差がみられる．今回の調査では，広域1） 厚生労働省, 平成 29 年患者調査（傷病分な範囲での調査であり，薬薬連携をはじめ地域類編）傷病別年次推移表, https://www.mhl

連携が遅れている点がみられた．基幹病院，地w.go.jp/toukei/saikin/hw/kanja/10syoubyo/ind

域病院などとの協力体制が整備されることがex.html, 2021 年 9 月 24 日アクセス

できれば薬剤師も更なる医療貢献に寄与でき

2） 山内康宏, 気管支喘息の疫学：現状と近未る．本来，病院や診療所の医師と保険薬局の薬

来 , 日 本 内 科 学 会 雑 誌 , 107, 2059-2066

剤師が連携し，個々の患者情報を共有しながら，(2018).

地域全体で適切に統一された吸入指導を実践

3） 山田真之亮, 桑原宏貴, 浅井玲名, 小谷することにより，患者が正しく吸入治療を継続

悠, 岸 里奈, 平林 彩, 水野智博, 長谷川できると考える．しかし，地域医療で情報共有

雅哉,毛利彰宏, 久米裕昭, 伊藤 理, 長谷が不十分な地域では，患者情報のフィードバッ

川好規, 鍋島俊隆, 山田清文, 野田幸裕,

クにトラブルが生じる．そのため，協力体制の外来喘息教室における吸入指導後の症状・整備として保険薬局の薬剤師がどの地域の「吸アドヒアランス及び患者満足度の評価,入指導連携システム」も把握することができる

YAKUGAKU ZASSHI, 131, 1629-1638 (2011).

情報のシステム化，「吸入指導報告書」及び「吸4） 永井智子, 後藤 綾, 浅井玲名, 椿井 朋,入指導依頼書」をどの地域の医師会および薬剤

肥田裕丈, 毛利彰宏, 宮崎雅之, 久米裕昭,師会のホームページからダウンロード可能で

伊藤理, 長谷川好規, 山田清文, 野田幸裕,ある構築が望まれる．

薬剤師外来における吸入指導：服薬アドヒ
アランスに影響を与える要因, 医療薬学,40, 375-382 (2014).

2. 結論
本調査では，コロナ禍の吸入指導は，本来の5） 井上正朝, 内山直樹, 長嶋 恵, 櫻庭好祐,吸入指導と異なる現状が分かった．コロナ禍に川﨑裕世, 寒藤雅俊, 大井希美,笠茂紗千

おいては患者・薬剤師間の感染リスクを鑑みる子, 大滝康一, 小野尚志, 福土将秀, 粟屋と，外来患者への直接的な吸入指導の実施は困敏雄, 松原和夫, 田崎嘉一, 薬剤師による難を極め，地域性も含めた薬剤師が行う吸入指継続的な吸入指導がもたらす喘息外来患

導の実態を把握することができた．今後は，コ者の喘息コントロール改善効果, 医療薬ロナ禍においてどのような点に注意し薬剤師学, 42, 620-625 (2016).
6） 百瀬泰行, 吸入指導のポイント, 日本呼吸は，適切な吸入指導により患者の薬物治療へのケア・リハビリテーション学会誌, 25, 337-貢献に繋げたい．

344 (2015).

101101

杉田ら；コロナ禍で行う吸入指導の現状と課題

7） 野見山順子, 彦田絵美, 山崎智司, 野寺美9） Geller, D.E., Comparing clinical features of琴, 諸星総一, 小坂好男, 秋吉恵蔵, 小杉

the nebulizer, metered-dose inhaler, and dry依子, 浅野明日香, 桂 秀樹, 地域調剤薬

powder inhaler, Respir Care, 50, 1313-1321

局における吸入指導の実態調査, 日本呼(2005).

吸ケア・リハビリテーション学会誌, 20,

10）恩田光子, 櫻井秀彦, 早瀬幸俊, 坂巻弘之,

42-48 (2010).

荒川行生, 安川文朗, 成人気管支喘息治療における吸入指導の課題, 薬剤疫学, 14,8） 津久井千之, 大亀洋子, 得松恵理子, 喘息

69-77 (2009).

患者に対する吸入指導への薬剤師介入と服薬コンプライアンスの改善, 医学と薬学, 54, 839-847 (2005).

102
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