歯科の活性化を考える

DarylBeach

歯科の活性化を考える

Dr.DarylBeach(HPI研究所 創立理事長)
通訳三明幸江§活性化の鍵はマルチメディア

情報は治療に付随するものとして提供されてきま

本日私に与えられました演題は「歯科の活性化した。今後の1青報時代には主従が逆転して「情報を考える」です。

を主体としたシステム」の中に治療も含まれると歯科医療が最初に活性化したのは、今から約いう形に移行していきます。私たちは今、図1の100年前と言えると思いますが、昨今、再度活性化する必要が出てきています。歯科医療だけでなく、医療全体が現在、今までとは全く違った新たな段階へと突入しつつあり、現在進行中の変革は社会にとっても私たちにとっても、100年前に起こったであろう変革、方向転換よりも遥かに大きHumanなものです。今日はその点について考えてみたいInterface/＼と思います。

活性化を考える場合、まずどの範囲の活動を活

lnfOrma電ionTreatmen電性化するのかを考えなければなりませんが、100年前に医療が活性化した時代には医療活動は一つ図1の地域に限られていました。それ以後、医科・歯科両分野で教育制度が整ってきました。今日に至右の円の手前にいると言えます。技術面でハードるまで、大学のカリキュラムをベースにした医師ウェアはすでに整っているので、後はソフトウェの免許制度のもとに医療が行われてきました。大

アを充実させることによって右の円の中に入って学の教育カリキュラムには2つの大きな特徴があ行くことができる段階にあると言えます。

ります。まず1つは解剖学、病理学や生理学など医療という名の下に、医師が患者に提供するもの教科書です。もう1つは臨床技術の研修であり、のは2つあります。それは情報と治療です。それ臨床経験のある医師たちが教官となり、学生を教以外に医師が医療という名の下に受診者に提供すえるというものです。特に歯科の臨床技術についるものはないはずです。大切なのは情報と治療がては、メーカーがいろいろな新しい器材や器械などういう環境において患者さんに提供されるかでどを市場に出すにつれて、それがだんだんと臨床す。また、人と物との関係はどういう状態にある教育に取り入れられていきますので、企業が及ぼのか。現在、情報技術が急速に進歩してきて、従してきた影響が非常に大きいと言えます。

来別々の形で提供されていた情報処理技術と治療

今日、医療の再活性化を図る鍵はオン・ライン、のための器械が一体化したものがどんどんと出てマルチメディア対応のLANの導入にあると思いきています。情報と治療の提供のためのテクノロます。今まで医療においては、治療が主であってジーと人間の条件をつなぐ論理または概念が最も1

重要な部分です。の進歩だと言える世界の大きな変革に自分も参加

私たち医療従事者は、・1青報技術によって社会全しているということ、この両面で満足することが体が大きく変革しつつある時代に、どういうスタできて初めて、両輪が揃った乗り物のように人生ンスを取るべきかというと、世界のあらゆる医療に真に満足できると思います。例えば、0の概念

機関や医師と、データや情報の共有ができるように基づくシンタックスを先生方は当たり前のように、互いに横につながっていこうとするスタンスに思って使っていらっしゃるかもしれませんが、が必要だと思います。日本国内だけでは十分でなグローバルな医療の分野のコミュニケーションのく、世界中の医療機関と・1青報の交換、共有ができベースとして考えられる言語の体系というのは、るような情報網の中に入ろうとするスタンスが必これ以外にあり得ないと思います。そういう意味要だと思います。

で0シンタックスを用いている先生方は大きな変革に積極的に参加されていると言えるでしょう。
§グローバル・スタンダードの条件

各種の情報管理システムが製品として市場に出

先生方は早くから情報システムの確立に取り組ていますが、一体どういうものが良いのか、基準んでこられ、世界の標準となるべき条件をテストをはっきり理解しておかないと誤った選択をして的に実施されてこられた訳ですが、グローバル・しまいます。例えば、紙をベースにしたシステム

スタンダードになる条件かどうかは人間の条件には今後は廃れてゆく以外の何物でもないと思いま照らし合わせて判断されるべきものと思います。

す。コンピュータをベースにしたものも時代遅れ

人間の条件というのは2つに分類できると思いまだと思います。

す。ユつは人間の体の状態、つまり健康に関する条件です。もう1つは体の使い方で、これをpd§脱コンピュータ時代(proprioceptivederivation)と呼んでいます。このコンピュータの特徴とは何でしょうか?専用2つがグローバル・スタンダードを確立していく機としての単体のコンピュータが医療の場に入っ上での基準です。入間を主体としたスタンダードてくると、それが人間に代わって主役になってしは人間の体を基準に考えなければなりません。人

まいます。これからは脱コンピュータの時代だと間を主体としたスタンダードというのは入間の体思います。コンピュータは前面に画面とキーボーの使い方と人間の体の条件の2つを基準にしたもドが付いている大きな箱のような物です。これはのだと言えます。もう1つ、人間が考えたり、コ将来にふさわしい物ではありません。なぜでしょミュニケーションを持ったり、意志決定を下す時うか?医療の現場というのは、人と人とのつなの基盤として、0の概念があります。0の概念にがりが最も大切な場です。人と人の間に大きな箱

基づいて思考する意志の伝達を図る決定を下す訳が入り込めば人間の邪魔になります。これと同じです。この激動の時代に将来を見据えた決定に基理由で、患者さんが目の前にいる場でマウスやタづく行動を早く積極的に取った人ほど、5年、10ッチペンを使うのは不適切です。というのはマウ

年、15年後の新たな社会の枠組みの中で、自分のスでカーソルの位置を合わせる時やタッチペンを診療についても社会に対する効果についても、有画面のどこかに触れる時には自分の注意をそちら意義な将来を送ることができるでしょう。開業医に向けなければならず、目の前の患者さんから視の先生方は毎日診療をされている訳ですが、今ま線や注意がそれることになります。したがってコで成功してきたというだけでなく、将来ずっと成ンピュータの画面に入力する方法としては2つの功し続けるための鍵は何処にあるのでしょうか。

可能性しかないと思われます。両手でキーを打っ個人レベルの診療に成功するということと、本当て入力するフルキーボードもふさわしくありませ一2

ん。プロのタイピストには、ブラインド・タッチカーにプレッシャーをかけていただきたいと思いと言って、手元のキーを全く見ないで打てる人もます。

いますが、そうでない限りフルキーボードは、2

今までハードウェアに関する医療の現場でのい入の人間の間に介在すると注意がそちらにとられろいろな問題に触れてきましたが、今度はLANることになります。のソフトウェアが適切かどうかを判断する基準に残された2つの方法とは、音声入力とワンハンついて考えてみたいと思います。まず第1に検討

ド・キーボードで、片手で数字だけを入力していしなくてはならないのはどういう点でしょうか。

く方法です。ちょうどプッシュホンで電話番号を日本は少し遅れているかもしれませんが、アメ押すようなものです。この方法だと患者さんと話リカではいろいろなソフトが市販されていますし、をしながらでも、気を取られないで使えるように日本もやがてそうなるでしょう。良いソフトを買なります。このようなことも医療の現場で考慮しおうとする時、何を基準に選びますか?まずメなければならない要因です。画面に入力するのはインメニューの構造を見るという方はどれくらい患者さんが目の前にいる時といない時の両方が想いらっしゃいますか?ほかに何か判断基準があ定できますが、特に重要なのは、患者さんが目のりますか?

前にいる時、つまり治療中の入力方法です。例えば、新患登録をする時には、住所などはフルキー

壁

ボードでキーを使わなければ仕方がないですが、・売れているソフト、売れていなくても将来の普患者さんが目の前にいる時には、その応対を最優及の可能性。

先して、患者さんの応対が終わった合間にフルキ・どの会社のものか。誰が作ったか。

ーボードで住所などを入力します。決して患者さんへの応対が二義的になってはいけないのです。

Dr.Beach

・将来とはどのくらい先のことでしょうか?
§テクノロジーの分類とソフトウェアの選択
先ほども申しましたが、テクノロジーは3つに壁・5年から10年、ないし20年ぐらいです。

分類できると思います。1つはpdによるヒューマン・インターフェイス、次に情報のテクノロジ

ーと治療のテクノロジーの3つです。情報テクノ

Dr.Beach

ロジーの中核に位置づけられるのがマルチメディ20年はあっという間に過ぎます。5年先だけをア対応のLANです。口腔内の写真やCAD/CAM、見ている会社と心中するのは恐いと思います。つレントゲン画像、根管長の測定装置「ルートZまり、20年以上の長期的展望があるかどうかを問X」という物もあります。単体として別々の製品わずに、向こう5年間だけの条件に基づいて1つになり、市場に出されています。大小さまざまなの会社と一緒になってしまうのは恐いと思います。

箱型をしており、それに画面や長いコードが付い現代の情報システムの市場は激動を続けています。ています。すべてこれらの機能はマルチメディア企業の進退も非常に激しいので、もしかしたら近LANの中に統合すると、優れた機能そのものはい将来、今は存在さえしていない会社がマルチメ取り入れながら、非常にすっきりした混雑していディアの王として君臨するようになるかもしれまない診療環境を保つことができます。このようなせん。今の大手の企業でさえ消えてしまうかもし諸機能をLANの中にできるだけ早く統合させるれません。1社専有のシステムは危険であり、複には、是非ユーザー・サイドの先生方から各メー数の企業が参入しているソフトの方が安心だし、3オープンシステム志向のソフトの方がより安全だ

れに対してどのようなアプローチがされているのと思います。全体の流れはその方向に向かっておか。便利かどうかというのは人間のインターフェり、どの企業も、遅かれ早かれオープンシステムイスの問題です。マウスが必要か、フルキーボーの方向に行かなければならないと認識しています。

ドが必要か、片手で使えるのか、これらのことが3番目に関連した疑問点です。
メインメニューが第1のチェックポイントだと§メインメニューの評価基準
さて、ソフトの評価基準ですが、私はメインメ申し上げましたが、主電源をいれて最初に出てくニューを見るのが第1だと思います。なぜかと言るのがメインメニューです。私が開発している

うと、メインメニューを見ると3つのことがわか

LANではメニューの項目は0から8までありまるからです。第1はどういう基本理念に基づいてす(図2参照)。この図の中で0は将来、情報スいるのか、第2はどの範囲をにらんだソフトなのーパーハイウェイが設置された時に患者がアクセか、第3に便利かどうか、そのためにどういうアスする項目です。今まで私たちは2種類の患者しプローチを取っているのかという3つがわかるかか扱ってきませんでした。1つは飛込みの患者、らです。メインメニューには、メニューの項目がもう1つはあらかじめ電話で予約を取ってくる患いろいろ並んでいます。何が項目として上がって者で、紹介の患者もこの中に入りますが、この2いるか、そしてどういう理由でその順序に並んで種類だけです。日本政府も少なくとも大都市では、いるのかが概念的な背景を物語ってくれます。そ5年後には光ファイバーのインフラ(下記構造)れからどの範囲を扱おうとしたソフトなのか。医を設置する計画をしています。アメリカでは5年療全体をにらんだものか、それとも歯科だけなの後には大都市だけでなく、貧富の差に関係なく、か。歯科の中でも保存治療など、ユつの専門分野すべての家庭に情報スーパーハイウェイを提供すだけを扱うものなのか。世界に通用するものか、る計画があります。そうすると全米のすべての家

日本国内しか通用しないものか、保険請求が中心

庭が自宅にあるLANの端末から、あらゆる病院となっているのか、などのことがわかります。そやクリニックに直接アクセスできるようになりま◎LANCen電er
940801▼⇒

メイン。メニュー一医療一口腔部門

Qセルフ・ヘルプ1受付2情報エリア3診査・治療エリア窪関連医療5ラボ60Sヱデータ旦学習
医療ニーズと成果
1健康所見
2治療

旦健康所見と治療の相関
組織の基盤

4患者登録、所見、治療

Spdによる体の条件、動作とスキル
6人間の空間、設備、テクノロジー
管理・経営
7時間

8財務
9総務±

図2
一4

す。今日私たちが診ている患者さんと・1青報スーパ§情報エリアの有効利用

ーハイウェイを介して医院にアクセスしてくる患

それではここで診療環境について考えたいと思者さんとは何処が一番違うでしょうか。現在新患います。治療エリアと情報エリアが分かれているが医院にやってくるとき、事前に持っている情報クリニックで診療されている先生は手を挙げて下は非常に隈られています。医院の名前や先生の名さい。次に気軽な話をする場合も含めて、少なく前ぐらいです。それ以外、患者さんは、その医院とも1日5人以上の患者さんに相談室に入ってもについての情報を得ることはほとんどできません。

らうという先生は手を挙げて下さい。

ところが情報スーパーハイウェイを介してやって一般に相談室を頻繁に使えば使うほど、患者さくる患者さんの場合、例えば感染防止が徹底してんとの人間関係は良くなります。相談室は目的はいる医院かどうか、どういう条件の医院かを事前どうであれ、とにかく頻繁に使った方が良いのでに調べることができます。

す。相談室で話をする機会がなかったら、患者さんの目からは先生の顔半分はいつもマスクに覆わ§情報軸とデータ軸れています。仮に1分30秒でも、お互いに腰を下今日の新患に比べて・1青報スーパーハイウェイがろして話をする習慣をつけられたら、患者さんと実現する時代になると、新患でも沢山の・1青報を持の人間関係を良くするのにとても役立ちます。相って来院するようになります。もちろんこれは社談室でも治療室でも、人と人とが出会う場面には会のインフラが整うまでは実現しませんが、将来基準点となる0ポイントが必要です。特に昨今、の条件を想定し、LANのデータ構造になっていいろいろな機能物やテクノロジーが導入されてきるかどうかが重要です。例えばこの「0」の項目ていますから、患者さんとドクターが出会う基準にはセルフケアーについての情報、そしていろい点をはっきりしておかないと、それをもとにしてろな医療機関についての情報、そして救急車を呼機能物やテクノロジーを最適な場所に配置するこばなくてはならない緊急時の情報などの項目が入とができません。キャスターの付いた椅子は位置ります。1から5は、医療機関の中で情報管理をが定まりませんから、0ポイントを設定できないするのに必要な項目です。4は関連医療です。例ので使うべきではありません。

えば患者さんを入院させる、または他の医院に紹§タイムポイント介して回付した時、回付した先でどういう医療がではタイムポイントを使用している先生方はいなされたかを記録するものです。5はラボとなっらっしゃいますか?ていますが、医科の検査室、薬局や研究室のラボ、補綴物をつくる技工室など、さまざまな種類のラ

もし明日からタイムポイントを使用しないとなボが入っています。7はデータです。8は学習機ると、どういう影響が出てきますか。ドクターと能です。7の日常の臨床活動からデータをまとめスタッフ間にストレスが増えると思います。タイます。問題解決のためにそのデータを有効利用しムポイントが導入される前は、15分刻みで予約をます。データというのは将来のためのものですが、取っておられたと思います。どういう動機でタイ

この場合の将来というのは5年後や10年後だけでムポイントの導入を決めたかと言いますと、先生はなく、今ある問題の即座の解決も意味します。

方の間でスケジュールの取り方にばらつきがあり、横軸が情報の軸です。縦軸がデータの軸です。こ

時間の管理上いろいろな問題が生じたので、そのれで情報とデータの構造が出来上がります。

解決策としてタイムポイントを設定したのです。

LANシステムを標準化する場合、この情報とデタイムポイントの価値の1つは患者さんの待ち時ータの構造を第1に評価しなくてはなりません。

間をミニマムにすることです。タイムポイントを5使用していると、なぜ患者さんが待たなければな§治療計画とインフォームド・コンセントらなかったのか、理由を明確にできます。もう1次に全顎の口腔単位の治療計画について申し上

つのタイムポイントの価値は、時間調整がしやすげます。昨年小田原で開業されている金子宏先生いことです。例えば、根管治療の時にレントゲンが非常に貴重なビデオ撮影の記録を見せて下さい

でなくルートZXを使えば、1人の患者さんの予ました。典型的な歯科医院での診療風景のビデオ

約に必要な時間をどれだけ削減したらよいかが簡ですが、何時間もたくさんのテープに撮って下さ単に計算できますから、無駄なくスケジュールをいました。ほとんどの先生は、背板の起き上がる立てられます。もう1つ、タイムポイントを自分チェアーを使って診療されており、患者さんがくで設定すると、1人の患者さんに費やす時間の中ると口の中を診て、少し説明して治療するというでコミュニケーションに費やす時間はこれだけ、ことがチェアーで行われていました。情報の提供

実際の治療時間はこれだけと、はっきり区別できや相談するための部屋は別にないというのが一般るようになります。

的でした。ほとんどの場合、患者さんはチェアー

もう1つはタイムポイントをどのようにして設に座り、診査してもらって、少し話を聞いた後す定するかですが、SATVと呼んでいるシミュレーぐに治療が始まっていました。そのビデオ分析かションの条件で、まず限界を調べます。どれだけら、治療開始前に口腔単位の全顎の治療計画につ頑張ってもこれ以上早くは人間としてできないといてまとまった説明を受けないのが一般だとわかいう限界がわかって初めて、次にどれだけの幅でりました。

こなすことができるかという可能性がわかってき

口の診査をする時は、背板が倒れて患者さんはます。限界を知らずしては可能性もわかりません。

寝ています。先生が説明する時には、背板は起こ

シミュレーションで求めた限界や可能性の数値はされ、患者さんは座った状態になります。ところ

秒単位です。

が説明をしている先生は電車みたいに患者さんと次にそれを臨床に移し換えるには、どれだけの同じ向きに座っていますから、先生は対面しない幅を持たせたらよいのか、何割増しにしたらよいで患者さんの背中に向かって後ろから説明していかがわかります。それとタイムポイントを導入するのです。患者さんは先生が何か言っているのでることによって正確さも向上できます。比較デー振り向いて聞こうとしていました。これは情報をタがある訳ではありませんが、タイムポイントをやり取りする適切な条件ではありません。.先生は使って時間のコントロールを認識されている先生

患者さんにちゃんと説明したと思っていても、1この方が正確さは優れていると思います。その理由

ういう状況では患者さんの頭には残りません。

は、所定の正確さを達成するには所定のエネルギ

適切な流れは、まず全顎の口腔診査をして、全ーが使われ、時間はエネルギーの関数だからです。

顎の治療を開始する前に「こういう選択肢があり時間をかければかけるほど正確にできる訳でなく、ますよ」と、全顎についての治療のオプションを一定の時間で一定の正確さが達成されるという両患者さんに説明して、合意の上で患者さんにどれ者に相関性があるのです。タイムポイントを導入かを選んでいただくというステップが必要です。

している方が、時間を意識しないで診療すること全顎の口腔診査については、マルチメデイアのができます。タイムポイントがあれば先生方は毎LANであれば、口腔内写真もレントゲン画像も日スケジュールに沿って、自分のペースで診療し視診の所見も全部画面上で統合されます。ていけばよいわけで、そうでなければ自分で時間現在これは開発中ですが、画面でどのようにレ管理をしなければなりません。

ントゲン画像が見られるのか実際に見たい方は是

非新大阪のLANセンターにいらして下さい。す6

でに画面にいろいろな症例画像を入れています。の計画を立てる時の基準にはなりません。よく全顎の計画を立て、いくつかの選択肢がある時に「現実」と「理想」と言う区別の仕方をしますが、はそのオプションを1つずつ患者さんに説明して、今ここで皆さんと一緒にいるこのひと時も「現患者さんは説明を受けた後、選択肢の中から私は実」ですが、現実には2種類あると思います。つこれにしますと決めるのです。それが実際の治療まり「明日から今日をつなぐ現実」と「今日と昨計画となります。

日をつなぐ現実」です。明日のための計画を立て最終的な治療計画は患者さんの意志決定に基づるときに、「昨日から今日までの条件」をもとにき出来上がるのであり、医師が勝手に決めるもの立てると、大きな間違いを犯します。これは私たではありません。それにはまず、全顎の口腔診査ちが陥りやすい落とし穴です。半分過去の習慣にが必要です。アメリカでは弁護士が多いせいもあ足を突っ込み、半分将来をにらんだような計画とって、医事訴訟が多いのですが、治療を始める前いうのは一番中途半端です。に患者にあらゆるオプションを説明しておかないと、「説明しなかった」という理由で、後で患者それでは最後に先生方からのご質問を頂きたいから訴えられるケースが多々あります。そういうと思います。

意味で情報を管理し、提供するシステムとして、マルチメディアLANがないと、説明に基づく合§質疑応答意(インフォームド・コンセント)を得て決定し麺た治療を開始するのも難しい面があると思います。

・情報時代にどうやって個人情報を保護するのですか?

§言葉の論争から真の科学へ
患者さんへの説明も、長時間であればあるほどDr,Beach良いという訳ではありません。患者さんの頭に残・医療1青報の中でも性病の情報のように外にもれる情報量にも一定の限界がありますから、普通のると具合が悪いものもあります。私が6年間海軍人だと約20分ぐらいが集中力の続く限度でしょう。

病院に勤務していた時も、患者さんがどこかの科

現在の私は、今日お話しましたように、マルチにくれば、スタッフにその情報は筒抜けになってメディアLANを最大限に活用するために、開発いる状態でした。ですから院内の情報保護は.けっとテストに全力を尽くしています。LANはいず

こう難しいと思いますし、紙のカルテに記録をしれは水や空気のような存在になると思います。例ている場合にしっかり情報が保護されているかとえば、咬合理論において、いろいろな咬合様式にいうと案外そうではないのです。電子化されるとついての議論がありますが、言葉の上での議論は波及範囲が広まりますので、アクセスをどのよう意味をなさなくなるでしょう。今まで歯科の分野に限定するかが課題です。WHOに情報システムでいろいろと議論されてきた論争は、ほとんどが支援部という部門があり、その部長、Dr,マンデ言葉をめぐった論争であり、学術的な机上の論争

ィルが6年ほど前に論文を書かれました。その主だと思うのですが、これからは歯科医療は言葉を旨は紙をベースにした記録よりも電子化された

もてあそんだ論争から、真の科学へと変遷するでLANの方が個人情報は、保護しやすいというもしょうし、変遷できる時代になってきたと思いまのでした。具体的理由が述べられていましたが覚す。少なくとも歯科の分野では、「学術的」といえていませんので、希望があればお送りします。

う意味と「科学的」というのは同義ではないよう

Parデータの分類は先生方にはお馴染みだと思に思います。過去にどうだったかは、決して将来いますが、3つに大きく分かれています。2番目
7

の組織の基盤の1番目に患者のカルテや個人情報統計にWHOなどの組織は力を入れているところが入っています。この段階では1つのLANの中です。ただしその前に治療の需要が増加する時代(院内)で扱う患者'1青報ですから、名前がついてがくると思います。どういうロジックに基づいたいますが、データをPar1に送る時には名前をはデータベースなのかが重要です。マルチメディアずして送るようになっています。疫学データを抽LANの導入は歯科の治療の需要を増加させるこ出する時や他のLANとつないでデータを皆と共とになると思いますし、互いにデータを交換する有するような時には【Dは外します。

ことで、先生方の診療も充実感に満ちたものにな

今回の話のテーマに戻りますが、歯科の活性化る可能性があります。今までは先生方が入手されを図るにはマルチメディアLANを導入すべきだ

る情報は企業主導型で、メーカーが新しい材料やというのが私の結論です。先生方は私の考えをどテクニックを市場に出すときに、それについていう思われるでしょうか。正確に言うならば、1医ろいろな情報が先生方に提供される訳ですが、こ院の中だけで使うマルチメディアLANでなく、れは市場に出した製品を売るための情報であって、それを横につなぐので複数のマルチメディア私たちが独自に集めた情報ではないのです。

LANになると思いますが、これが活性化の鍵をLANが普及すれば、企業に振り回されることな握っています。

く、ユーザー・サイドでいろいろな情報を交換したり構築したりすることが可能になります。今の質問

状況よりもずっと信頼性の高いデータを交換でき・激動の時期を過ぎないと先に進めないという気ます。今までにも先生方が独自に材料や治療の術がします。今こういうシステムを拒否しているの式などについてサンプル的にデータをまとめてこは厚生省や国民でなく、医療従事者です。自分たられ、それぞれ価値の高いデータが出てきている

ちの生存圏が侵されるという反応が大きく、コンと思います。高松グループでも、例えば、再治療ピュータ化されるのは困るという意見があります。

率について所見の経時的変化など、比較しやすい

これから先、国民サイドからの圧力があれば実現データベースを構築されてきました。

されるのでしょうか?

現在、私はマルチメディアLANの開発をできるだけ前進させるためにかかりっきりになっていDr.Beachます。先生方の中で個人的にLANの開発や使用・私の予測では、これからマルチメディアLANに興味のある方は是非協力して下さい。できるだが導入されれば潜在需要が掘り起こされて、歯科け早くマルチメディアLANを完成させたいと切治療のニーズは増加すると思います。もっと長期望しております。

的に見ればニーズは減るでしょうが、すでに免許今日はお忙しいところ有難うございました。

を持っている先生方が職を失うことはないでしょう。ニーズの減少にあわせてマンパワーの調整を行えば問題は回避できます。つまり将来のニーズ

本講演は平成6年6月ll日(土)の変化に合わせて大学の卒業生を削減したりする

京都府中小企業会館で収録したもなどの対策が必要で、そのためのデータの分析やのです。

一8

(1994年10年20日発行)
発行所
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