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キーワード：生活習慣病, 疫学研究, 地域包括ケア,ソーシャル･キャピタル, :;<, 加齢性疾患! "# $た, これまでの &+579の活動で蓄積したノウハ
ウやデータを基盤に, 地域医療の最前線で働く医

日本では, これまでに経験したことのないス

療従事者が自らのアイデアに基づいて行う研究をピードで高齢化が進んでおり, その中で医療や福サ ポ ー ト す る 仕 組 み で あ る =824%,.
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祉をどのようにしていくのかが大きな課題となっ%
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B (=>A) を昨年より起ち上げた｡ている｡ 島根県はすでに高齢化率が!
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この仕組みについても紹介したい｡｢高齢化先進県｣ であり, 中山間地域の人口減少と相まって, これからどのようにして住民の医療や福祉を守っていくのか, 難しい課題の解決に取り組まなければならない状況にある｡%&'(')*+,-./0123
456789:;<=C""!年に島根医科大学と島根大学が統合した直われわれは ｢島根大学疾病予知予防プロジェク

後に, 大学として独自の学際的プロジェクト研究トセンター [#$%&%'(%)*+)&+,,-'.
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4を起ち上げることになり, その中のひとつとして,5%26($7%3%2)
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医学部と生物資源科学部の研究者が中心となってを起ち上げ, 地域の健康調査データを基にした研始めた中山間地研究がこのプロジェクトセンター

究と住民の健康維持に資する活動を自治体と共同の母体である｡ C""
D年に雲南市掛合町で初めてので実施している｡ 近年, 地理情報システム

住民健康調査を実施して以来, 雲南市, 邑南町,(:;<) による地理情報の解析やソーシャル・キャ

隠岐の島町を中心に毎年健康調査を実施してきた｡

ピタルの健康への影響を検討するなど, ほかの疫図Eにそのビジョン, 戦略を示す｡

学的研究にはないユニークな取組を行っており,各自治体で行っている特定健診に合わせて, 受

本稿では, その成果のいくつかを紹介したい｡ ま診者の中で研究参加に同意していただいた方には大学で用意した追加の検査や問診を実施するとと>6?
@ABCDEB FGHIJM) 島根大学医学部病態病理学講座
C) 同 戦略的研究推進!"#$疾病予知予防%&'()*!"#$連絡先：〒DW!0RF"M出雲市塩冶町RW0M
島根大学医学部病態病理学講座

もに血液サンプルを採取させていただいている｡
表Eにこれまで実施した検査と受診人数を示しているが, すでにF"""名を越える方の健診データ,

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血漿, !"#サンプルを採取し保管している｡ デーと受診者はその殆どが高齢者であり (受診者の平タはすべて匿名化を行い, 個人情報と切り離した

均年齢は)*歳弱), 生活習慣病の発症年齢を越え後に $%&'( の運営するデータサイトに保管している方が殆どという状況であった｡ そのため,ており, 個人情報への配慮も十分に行っている｡

研究を進める中でターゲットとする疾患・病態を,当初は, 糖尿病や高血圧などの生活習慣病をより加齢との関連が強く高齢者の +',にも影響ターゲットと考えていたが, 調査を開始してみるの大きい, 認知機能低下やロコモ症候群, 骨粗鬆789: ;<=>

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FG <HIC <I <症などにシフトさせつつある｡ また, 他の臨床科と共同で, 頸動脈壁肥厚 (!
"#：動脈硬化の指標), 慢性閉塞性肺疾患 ($%&'),

緑内障, 膝関節症, 下肢静脈瘤などの疾患や病態についての調査も実施している｡
認知機能検査については, (&)*で利用できるアプリ $+'(を神経内科と共同で開発し, スク
リ ー ニ ン グに 用 い て い る ｡ こ れ は ア ッ プ ル の+,,-.
/01から無料でダウンロード可能なので,01234565789:;<=>?@A"BCD&EFA(&)*をお持ちの方には試していただけると幸いである (図2：(&)*でなければ動きませんので,ソーシャル・キャピタルが個々人の健康にどの留意してください)｡ 健康調査では, (&)*によるような影響を及ぼすかについては, これまであまスクリーニングで異常が指摘された受診者についり調べられてこなかった｡ 我々は, 健康調査時にては, 対面で2次スクリーニングを施行して, 精｢人は信頼できるか｣ という設問を含むアンケー

密検査が必要かどうかを判定している｡

トを実施し各地域を, ｢信頼できる｣ と回答した!"#$%&'$()%*+,-*./

人の割合に基づいて, ｢信頼度の高い地域｣ と｢低い地域｣ に分けた｡ すると, ｢信頼度の高い地$/345の研究の特徴のひとつが, ソーシャ域｣ に居住する住民にはうつ的気分を訴える人がル・キャピタルに注目した点にある｡ ソーシャ有意に少ないことが明らかとなった｡ 同様に,

ル・キャピタルは明確に定義することのやや難し｢地域の人は自分に公正に接しているか｣ との質い概念であり, 研究者によって少しずつ考え方に問に ｢はい｣ と答えた人の割合に応じて各地域をずれがあるようであるが, 大まかにいえば地域社分けると, ｢公正｣ な地域に住む人の方が血圧の会や職場などにおける人間関係の持つ価値を表す平均が低くなるとの結果がえられた (図6)｡

言葉であり, 金銭的物質的な価値に還元しにくい医学研究者の立場から見てこのような解析で興が, 人の幸福感や安心感に影響を与える要素であ味深いのは, 本人が ｢信頼できる｣ ｢公正である｣ると考えられている｡ 周囲の人々が信頼できるとと考えているかどうかとは独立に, ｢信頼できる考えている人が多い社会 (地域) や, 財布を落とと考えている人が多い地域｣ ｢公正であると考えしても戻ってくる社会 (地域), 困っている人がている人が多い地域｣ に住む人の方が有意に ｢ういると誰とはなく助けてくれる社会 (地域) はつ的気分｣ や ｢血圧上昇｣ を来たしにくいというソーシャル・キャピタルの高い社会 (地域) であことである｡ つまり, 地域の特徴として ｢信頼でる｡ 住んでいる地域や働いている職場のソーシャきる｣ ｢公正である｣ と考える人が多いというこ

ル・キャピタルの状態が個々人の健康状態にも影とが, 個々人の考え方と独立にその人の健康状態響を及ぼすのではないか, というのが近年注目さに影響を与える可能性があるということである｡

れつつある仮説である｡

このように, ソーシャル・キャピタル研究では,

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何らかの方法で測定した地域の特徴をひとつの独いる研究のもうひとつの特徴として, !"#シス

立変数として解析に加えることで, 居住地や職場テムによる地理情報の解析が挙げられる｡ !"#の持つ社会的環境が個々人の健康に与える影響をを用いることで, 地図上に様々な情報を展開して解析することができる (マルチ・レベル分析)｡

検討することが可能となり, 地域毎のデータの違

これまでの医学では, 個人の生活習慣にかかわいを視覚的に捉えることができるため, それまでる要素 (食事の内容や運動, ストレスなど) が個気づかなかった課題や解決法を見いだすことがで人の健康にどのようにかかわるかについての研究きる｡ たとえば, 図$に示すように, 独居高齢者は数多くされてきたが, 各人が住む地域や働く職の居住地をプロットし, そこに病院や店舗, バス場の社会的環境についての研究は殆ど成されてい停, 様々な行政施設などの位置を重ねることで,なかった｡ 今回の研究は, 地域単位のコミュニどの地域に資源を投じるのが最も効果的かを検討

ティーづくりがそこに住む人々の健康に良い影響することができる (図のデータは架空のものでを与えることを示唆するもので大変興味深い｡す)｡ また, 病院などへの距離についても直線距

一般に中山間地域は都市に比べて, 地域で良好離ではなく実際の道路をたどる時の距離, さらにな人間関係が築かれていることが多いと思われ,は道路の状況に応じた平均時速を加味することで,このような地域の特徴を ｢資源｣ としてどのよう実際のものに近い所要時間を推定し, それに基づに活かしていくのかが, 超高齢化社会を迎えつついて課題の検討を行うことが可能となる (図$)｡ある島根県において地域の健康を守る上で鍵にな

我々は, 健康調査のデータをもとにして, 健診ると思われる｡!"#$%&'()*+,-./0
疾病予知予防プロジェクトセンターで実施して受診者の居住地の標高や都市部からの距離 (実際の道をたどった距離) を ｢不便さ｣ の指標として用い, これらが, 高血圧の発症や食塩摂取量と関連することや (図%), 日頃運動を積極的にして

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ポイントは仮定データとしてランダムに作成しており, 実際の状況を示すものではない｡

いない女性において, 居住地の標高と骨量が関連することなどを見いだしている｡ これは, 居住地

ঽੇ৷੤ਹ৷ණ!"#$%&#'の地理的条件が生活習慣病や加齢性疾患の進展に影響を与えることを示唆するもので, 今後そのメカニズムの解明が待たれる｡
また, 雲南市で行った聞き取り調査では, 糖尿病の患者の通院距離の方が高血圧患者の通院距離より有意に長いことが明らかになった｡ これは,高血圧の患者は近隣のかかりつけ医で診療を受けているのに対して, 糖尿病の患者はより遠方の松江市などまで通院していることを示唆するもので興味深い (図!)｡ このような受療行動がどのような理由に基づくものか明らかになれば, より効果的な外来治療につながる可能性がある｡

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・県庁からの道路網上の最短経路に基づく:分位｡
・自家用車非利用群では, 高血圧症となるオッズ比は距離の増加に伴い上昇｡;<=<>?@AB
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0) によるものである (図%)｡ いくつかの交絡因子を調整

疾病予知予防プロジェクトセンターでは, スした後にも影響は有意に残っており, ファースト

ウェーデンのルンド大学のプライマリーケア研究

フード店に近いことが住民の食行動に影響を与え,センターと共同研究を実施しているが, その中で,脳卒中の発症に影響を与えた, という魅力的な仮スウェーデンで得られたデータを "#$にて解析説が思い浮かぶが, 無論これについては, より詳したところ興味深い事が明らかになった｡ それは,細な検討が必要である｡

ファーストフード店が近隣にある人の方が, 脳卒"#$は, 活用次第で地域の課題抽出, 政策決中のリスクがわずかながら有意に上昇するという

定, 新たな視点からの学術研究など様々な場面で* 0 *6$%&' ()*+( ,-.
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名, 女性.
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・住んでいる地域内 (人口約,7///名) のファーストフード店の有無と脳梗塞, 脳出血, くも膜下出血の発症又は死亡リスクを検討｡<=>=?@A7B
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EFG@#HIJ (./,)) による有用になると思われる｡ より広範囲により多くののみならず, 看護師や保健師, 行政の健康福祉施データを地図上に展開することで, その有用性は策担当者など様々な職種を含む) は, 現場での仕さらに高まると期待されるため, 今後は全県的に事の中で発見した様々な疑問やアイデアをお持ち多様なデータを !"#で展開できるようにしていだと思う｡ その中には我々大学にいる者では思いきたいと考える｡

つけないようなユニークなアイデアもあるはずで!"#$%&'()*+,-./012345
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地域医療の最前線で働く ｢医療従事者｣ (医師ある｡ しかし, 日々の業務に追われる中で, そのアイデアや疑問を何らかの研究成果に結びつけることに困難を感じておられるのではなかろうか｡
一方で大学には, データ収集の方法や解析法,

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データの解釈などの学術的な面はもとより, 学会4*567のデータへアクセス可能な 84を置いた発表や論文化のやり方やコツなど, 研究を進めるサテライトラボを設置し, 現場の医療従事者が現上で必要なノウハウの蓄積がある｡ そこで, 我々場の発想にもとづく研究を実施するのを 4*567

は, 現場発のユニークなアイデアを形にするためのメンバーがサポートする仕組みである｡ テーマに, 疾病予知予防研究プロジェクトセンターが研によっては 4*567の持つデータやサンプルを用究をサポートするシステムとして, !"#$%&'"

いた解析を行うが, 医療現場で得られるデータに()*+,%$-%.%/+*0
1 (!(.) を起ち上げた (図基づく研究の場合もある｡ 現場で働く医療従事者

2, 3)｡ができるだけ負担なく研究を続けられるように,これは, 地域の中核病院や役場を拠点として可能な限りこちらから現場に出向いてデータの検ᆅᇦఫẸ䛾೺ᗣ㛗ᑑᐇ⌧AKNྲྀ䜚 ⤌䜏䛾ᜉാ໬⮬἞యᆅᇦᣐⅬ⑓㝔ᆅᇦㄪᰝ䝕䞊䝍 ཰㞟◊✲䝔䞊䝬䚸 䜰 䜲 䝕䜰ᆅᇦ䛸 ኱Ꮫ䛾༠ാ䛻䜘 䜛 ⥲ྜⓗ䛺ᆅᇦ㈉⊩䛸 ◊✲᥎㐍䝁 䝩 䞊䝖 䝕䞊䝍ᆅᇦㄪᰝ䝜 䜴 䝝䜴◊✲䝃䝫䞊䝖CoHREAKNᆅᇦⓎ䛾䜰 䜲 䝕䜰 ȧ⍫ǠǮᓥ᰿኱Ꮫ䜾 䝻 䞊䝞䝹䛺೺ᗣ㛗ᑑ◊✲᥎㐍!"#$%&'()*%+,-./('0(1(2.-345$+16789:;<=>?@ABᆅᇦㄢ㢟ゎỴᆅᇦ་⒪䝸 䞊䝎䞊⫱ᡂAKN୰᰾⑓㝔⮬἞య೺ᗣ䝕䞊䝍ணᚋ䝕䞊䝍⮫ᗋ◊✲䜰 䜲 䝕䜰ᆅᇦ་⒪ேணᚋ䝕䞊䝍⎔ቃᅉᏊ᝟ሗ⮬䜙 Ⓨぢ䛧 䛯ㄢ㢟䛾ゎỴ䛻⮬䜙 ྲྀ䜚 ⤌䜐⮫ᗋ◊✲ᆅᇦ␿Ꮫ◊✲⑌⑓ண▱ண㜵䝥䝻䝆䜵 䜽 䝖 䝉䞁 䝍 䞊ᆅᇦㄢ㢟ᢳฟ೺ᗣ᝟ሗᣑ඘䚸 ㏣㊧䝡 䝑 䜾 䝕䞊䝍 ⟶⌮ゎᯒ་Ꮫⓗ䝃䞁 䝥䝹⟶⌮䚸 ゎᯒGISά⏝ᩥ⌮⼥ྜᆺ◊✲ᓥ᰿኱Ꮫ

!C#$%&'()*%+,-./('0(1(2.-345$+16789:;<=>?@ABH E HK討やディスカッションを行う｡

9:;< =>?@= AB CDA?EFGCHI >JK

人に前向きに意欲を持って仕事をしていただくた簡単なアイデアを出してもらうところから始め,めのものである｡ それとともに, 大学の研究者にそれを実現するためにどのようなデータをどのく取っては, 大学にいてはできない発想や気づかならい集めるか, 倫理的な配慮はどうするべきか,い事象について気づかされることで, ユニークな解析はどのように行うか, など実際の研究の実施研究に発展させるシーズを得られるというメリッ方法から, 論文の書き方 (英語論文の場合もあトがある｡る), どのように雑誌に投稿し, 査読者とのやりこのような相互補完的なシステムから, 大学と取りをどのように行うかなど, 論文化に伴う様々地 域 の 医 療現 場 を 結んだ 全 県 的 な ｢仮想 研 究な作業まで, 大学の持つノウハウを提供して研究フィールド｣ を創ることが, 大学と地域の双方にを進めていく｡ 実際に, 現在!名の医師が "#$とって有用な効果を生むと考える (図')｡の仕組みを使った研究を行っており, そのうちの%名は国際誌に論文が掲載される運びとなり, &名については学会発表などにつながっている｡!"#$#%&'()*+,-./012034

研究をする際に使う論理的, 実証主義的な考え急速に進む高齢化と人口減少の中, 様々な対応方や統計学的手法は, 現場の医療課題に取り組む策が提案され, 実施されている｡ 大学はその主体際にも必要なものだと思われるし, 何より, このとなる立場にはないが, アカデミアの特徴を活かような研究活動を通じて, 現場の医療従事者がよし, 政策立案や効果の検証などにおいて, 客観的り前向きに課題と取り組む意欲を持っていただけ立場から様々な試みをサポートできるようにしてれば, 地域医療の充実に繋がると考える｡ おそらいきたいと考える｡

くこのような研究意欲を持つ医療人は地域医療の医師会会員の先生方の中で, "#$の活動にご現場に数多くいると想像されるが, そのようなア興味のある方, 何かアイデアをお持ちの方がありイデアや疑問を実際の研究に発展させるにはなかましたら, 是非ご連絡ください｡ 連絡先は,なかハードルが高く踏み出せないことが多いので()*+,のホームページ (-.
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/012233345)-67
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はなかろうか｡ "#$の活動は, このような潜在8/) にアクセスしていただければ載っています｡

的な研究ニーズをサポートすることで, 地域医療