信州医誌，69⑷：209～215，2021

９年間の嚢胞性肝病変の経過観察後，肝切除にて診断できた腎細胞癌肝転移の１例
清 水 祐 樹1） 杉 浦 亜 弓1）2）＊ 城 下智1）
山 下 裕 騎1） 山 崎 智 生1） 上 原剛3） 清 水

小 林 浩 幸1） 若 林 俊 一1）明4） 副 島 雄 二4） 梅 村 武 司1）5）

1） 信州大学医学部内科学第二教室消化器内科
2） 信州大学医学部附属病院卒後臨床研修センター
3） 信州大学医学部附属病院臨床検査部
4） 信州大学医学部外科学教室消化器・移植・小児外科学分野
5） 信州大学バイオメディカル研究所ライフイノベーション部門

A Case of Liver Metastasis in Primary Renal Cell Carcinoma Diagnosed
by Hepatectomy after 9 Years of Follow-up of Cystic Liver Lesion
Yuki Shimizu1）, Ayumi Sugiura1）2）, Satoru Joshita1）, Hiroyuki Kobayashi1）, Shun-ichi Wakabayashi1）
Yuki Yamashita1）, Tomoo Yamazaki1）, Takeshi Uehara3）, Akira Shimizu4）, Yuji Soejima4） and Takeji Umemura1）5）1） Department of Medicine, Division of Gastroenterology and Hepatology,
Shinshu University School of Medicine
2） Postgraduate Clinical Training Center, Shinshu University School of Medicine
3） Department of Laboratory Medicine, Shinshu University Hospital4） Department of Surgery, Division of Gastroenterological, Hepato-Biliary-Pancreatic,
Transplantation and Pediatric Surgery, Shinshu University School of Medicine
5） Department of Life Innovation, Institute for Biomedical Science, Shinshu University
We describe a rare case of cyst formation in RCC metastasis to the liver, which showed extremely slow
progression over 9 years.
A 60-year-old man under maintenance hemodialysis for renal failure due to polycystic kidney diseasereceived a left nephrectomy for Stage I RCC 9 years earlier. Analysis of the tissue was histologically confirmed
as clear cell RCC along with partial sarcomatous change. He was also noted as having a cyst formation tumor of
15 mm in diameter at S6 in the liver, which was depicted as a non-contrasted lesion in the early phase and an
iso-echoic lesion in the Kupffer phase by contrast-enhanced ultrasonography using Sonazoid, indicating that thelesion was not malignant. The hepatic cystic lesion had increased to a size of 60 mm in diameter 5 years later,
but exhibited no solid formation and resembled a hemorrhagic liver cyst. However, the lesion became graduallyenlarged, with accompanying cystic lesions that were depicted as high-intensity MRI T2 images surrounded bya high-intensity area in MRI diffusion images along with a solid lesion showing reduced uptake of SPIO. Thosefindings suggested an angiosarcoma or liver metastasis of RCC. A tissue specimen of the tumor obtained after aright hepatic lobectomy displayed malignant cells on the wall of the cystic lesion, which was compatible withmetastasis of clear cell RCC. Moreover, it was apparent that although the hepatic cystic tumor lesion wasaffected by hemorrhage, it was increased in size by the retention of serous components. Thus, a cystic, and not
sarcomatous, component appeared to slowly enlarge the lesion. No additional metastasis was detected by PETCT after surgical treatment. Clinicians should consider hepatic metastasis of RCC when encountering a tumor in
the liver, even a cystic lesion, in patients with a history of RCC. Shinshu Med J 69 : 209―215, 2021
(Received for publication January 15, 2021 ; accepted in revised form February 2, 2021)
Key words : cystic liver metastasis, renal cell carcinoma, metastatic liver tumor
嚢胞性肝転移，腎細胞癌，転移性肝腫瘍＊

別刷請求先：杉浦亜弓
松本市旭３-１-１〒390-8621

信州大学医学部内科学第二教室
消化器内科E-mail : a19860530@gmail.com

No. 4, 2021

Ⅰ

はじめに腎細胞癌は全癌種のうち２％を占めるとされており，罹患率は女性よりも男性の方が高い1）。また，原発性209清水・杉浦・城下ら

悪性腎腫瘍の90 ％以上が腎細胞癌であり，最も多い

Ⅱ

組織型は淡明細胞癌で約80 ％を占めている2）。腎細胞癌のリスクは，慢性腎不全や結節性硬化症に関連する3）症例

症例：60歳台，男性。

後天性嚢胞性腎疾患の患者では増加するが ，遺伝性

主訴：特になし。

疾患である多発性嚢胞腎では低く，全国集計結果では，既往歴：50歳時に狭心症に対して，冠動脈ステント

多発性嚢胞腎からの腎細胞癌の発癌は１-２％と報告

留置術を受けた。52歳時には胆石性胆嚢炎，急性膵炎4）されている 。また，腎細胞癌は血行性に転移するたにて加療を受けた。53歳時に腎性副甲状腺機能亢進症

め，転移巣としては，肺・骨・リンパ節が多いが，肝を発症し，54歳時に副甲状腺摘出術の際に両側反回神5）経麻痺となり，気管切開術を受けた。62歳時に脳梗塞臓への転移も認める 。
今回我々は，腎細胞癌術後に出血性肝嚢胞として経を合併した。

過観察していた病巣が，９年間かけて緩徐に増大した

生活歴：喫煙歴20本 / 日を20歳から10年間。飲酒歴ために肝右葉切除を施行したところ，病理組織学的には１-２合 / 日を20歳から18年間。アレルギー歴や輸腎細胞癌の肝転移と診断した症例を報告する。

血歴はない。家族歴にも特記事項はなかった。

MRI T1

MRI T2

Fig. 1 Non-enhanced magnetic resonance imaging revealed that of 73 mm×54 mm in diameter in the left kidney
was depicted as a heterogeneous mass lesion suggesting necrosis, hemorrhage, and solid components ascompared to background kidney of polycystic kidney disease on T1-weighted image and as a partially
hyperintense mass lesion on T2-weighted image.
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肝切除にて診断した腎癌嚢胞性肝転移の１例

現病歴：X-31年にＡ病院にて多発性嚢胞腎によるていたが，嚢胞性病変は緩徐に増大した（Fig. 2）。

慢性腎不全に対して腹膜透析が開始された。X-24年

Ｘ年の MRI にて，嚢胞の増大に加え，腫瘍の辺縁に腹膜炎を発症したため， 血液透析が導入された。

部に拡散強調像で高信号と低信号が混在し，ADC map

X-9年にＡ病院で施行された定期 CT，MRI にて左腎にて低信号，SPIO 造影 MRI で信号低下を呈し，充に径73 mm×54 mm の腫瘤を認めた（Fig. 1）。精査

実性部分が示唆される領域の増大を認めた（Fig. 3）。の結果，多発性嚢胞腎を背景とした腎細胞癌が疑われ，血管肉腫などの２次性間葉性悪性腫瘍の可能性を考左腎摘出術が施行された。左腎摘出術の術前 CT でえ，外科的切除の方針とした。術前の血液検査では肝肝 S5，6に径15 mm の低吸収域を認めた。術後に施行機能障害は認めず，血液維持透析に合致する腎機能所したソナゾイド造影超音波検査にて早期相で非濃染，見を認めた。原発性肝癌の腫瘍マーカーである AFP＜

Kupffer 細胞相で周囲と等エコーを呈しており，嚢胞0.5 ng/mL と PIVKA-II 22 mAU/mL は上昇を認め性腫瘍や転移性腫瘍は否定的であった。組織学的診断ず，Ｂ・Ｃ型肝炎ウイルスは陰性であった。のために肝腫瘍生検を検討したが，左腎摘出時に止血肝右葉切除時の切除標本の肉眼的所見では，充実性に難渋したため，腫瘍生検は出血のリスクが高いと判病変と嚢胞性病変が混在していた（Fig. 4）。病理所断し，各種画像検査で経過観察の方針とした。X-8年

見では，充実性病変では明るい細胞質と小型の濃染しに施行した単純 MRI では，多房性嚢胞性病変は T1た核を認め，淡明細胞癌の所見であった（Fig. 5a）。

強調像で高信号を呈しており，ductal plate malfor­

嚢胞性病変では嚢胞を裏打ちしている細胞が矢印で示＊mation が鑑別に挙がったが，T2 強調像で低信号をすように細胞内に透明な分泌液を蓄えており，粘液産呈していたことから，内部に出血を伴った出血性肝嚢生を示唆する所見を認めた（Fig. 5b）。嚢胞はこの粘胞と考え経過観察とした。その後も経時的に腹部超音液産生により増大していったものと考えられた。また，

波検査や CT，MRI などの画像検査を行って経過をみ

腫瘍細胞は免疫染色で腎細胞癌に特異的である CD10

X-7年

X-6年

X-5年

X-4年

Fig. 2 Ultrasonography (Fig 2a at X-7 years, 2b at X-6 years, 2c at X-5 years, 2d at X-4 years, respectively) andcomputed tomography (Fig 2e at X-7 years, 2f at X-6 years, 2g at X-5 years, 2h at X-4 years, respectively)
showed that the tumor lesion became gradually enlarged accompanying with enlargement of cystic lesions.
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清水・杉浦・城下ら

MRI T1

MRI T2DWI

ADC map

Fig. 3 Magnetic resonance imaging detected appearance of a solid tumor lesion beside enlarged cystic lesions at
X year which was depicted as low and high signals in the T1 (Fig. 3a) and T2 (Fig. 3b) -weighted images
inside the tumor, high signals in the diffusion-weighted images (Fig. 3c), and low signals in the ADC map(Fig. 3d).

Fig. 4 Macroscopic findings of righthepatic lobectomy performed atyear X showed a mixture of solid
lesions and cystic lesions.

が陽性であり（Fig. 6a），hepatocyte は陰性であった性肝転移巣の嚢胞変性は多血性悪性腫瘍の肝転移で多ため（Fig. 6b），腎細胞癌の肝転移と診断した。

いことが報告されている 8）9）。また嚢胞性肝転移は，Ⅲ 考察

腎細胞癌はおよそ15 ％に画像上あるいは組織学的
6）に嚢胞変性を認め ，また多血性腫瘍である性質から卵巣癌や粘液性嚢胞腺腫，消化管間質腫瘍，皮膚悪性黒色腫，平滑筋肉腫において多く認められるが10），腎細胞癌の嚢胞性肝転移は症例報告に留まっており，比較的稀と考えられる。

嚢胞内出血を合併することがある。腎嚢胞内出血に対「腎細胞癌」「嚢胞性肝転移」をキーワードに医学して腎摘出術を行ったところ，腎細胞癌が発見された

中央雑誌にて検索すると，2000年以降で会議録を除く7）という報告もあり ，腎細胞癌自体は出血性嚢胞とのと，３症例が報告されていた（Table 1）。いずれも鑑別が必要な疾患である。

当初多発性肝嚢胞として経過観察されていたが，嚢胞一方で嚢胞性肝転移には，充実性肝転移巣が嚢胞変病変が増大傾向であったため外科的切除を行ったとこ

性したものと，嚢胞状悪性腫瘍の肝転移巣が原発巣とろ腎細胞癌肝転移の診断に至った症例である 11）-13）。

同様に嚢胞状の形態を呈したものがあり，特に，充実腎細胞癌は診断時あるいは腎摘出術後に転移が出現し

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肝切除にて診断した腎癌嚢胞性肝転移の１例

Fig. 5 Pathological findings of the resected specimen of the right lobectomy of the liver revealed thatsolid lesion had bright cytoplasm and small dark-stained nuclei, which were compatible findings ofclear cell carcinoma (Fig. 5a). The cells lining up on cyst wall had enlarged cystic cytoplasm
indicated by arrows, suggesting that the cells can produce mucus (Fig. 5b).

Fig. 6 Immunostaining performed on the right lobectomy specimen of the liver showed that CD10 of a
specific marker for renal cell carcinoma was positive (Fig. 6a) but hepatocyte was negative (Fig. 6b)
Table 1
Report year

Summary of cases with cystic liver metastasis of primary renal cell carcinomaAuthor11）

Age

GenderHistological feature

Year period post nephrectomy

2008

Katsuhara

77

F

Cystic1 year2014

Chaki12）85

M

Cystic22 year2019

Sakai13）

70

F

Cystic3 yearOur case

Shimizu60s

M

Cystic and Solid

9 yearた場合，転移巣の完全切除が可能であれば根治が期待され，生存率の向上にも寄与するため

14）15）込めるかどうかが予後を左右する。嚢胞性肝転移とし，外科的切て報告されていた症例は（Table 1）いずれも腎細胞除が検討される 。しかしながら，実際に転移巣を含癌摘出時には肝に転移巣はなく，しばらく経ってからめた手術が適応になる患者は１％以下であったという

肝転移巣が発見されており，転移巣切除による根治が報告もあり17），正確な診断の元，転移巣の切除に持ち期待される。本症例は腎細胞癌摘出術時に肝に嚢胞性16）

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213清水・杉浦・城下ら病変があったが，９年という長期の経過を経て，肝転腺癌や腺腫，肝平滑筋腫（肉腫）などが挙げられる18）。

移巣切除に至ったという点では稀な症例であった。さ

本症例でも当初は，血管肉腫などの二次性間葉系腫瘍らに，原発巣の診断と同時に転移巣があった場合，一も疑ったが，９年という長期経過で緩徐に増大してい般的には手術加療の対象にはならず，全身化学療法なること，既往歴に腎細胞癌があることから，腎細胞癌どの薬物療法が中心となるため，本症例のように根治の肝転移を鑑別に挙げて，精査・加療を進めた。嚢胞的な転移巣切除が出来たことは予後の改善に繋がった性肝腫瘤を認めた際には，原発性肝腫瘍との鑑別を行と考えられる。また，本症例と同様に当初は出血性肝い，さらに出血性肝嚢胞が充実性腫瘤様の所見を呈す嚢胞として経過観察されていたが，出血，壊死を繰りることがあることを念頭に置き，嚢胞性肝転移の可能返すことで嚢胞変性した病変が増大した症例が報告さ性を想起する必要があると考える。

12）

れている 。増大傾向を認める肝の嚢胞性病変が出血Ⅳを伴う場合には，常に悪性腫瘍に関連した病変を念頭結語

腎細胞癌は充実性成分が転移して転移巣で嚢胞変性に診療する必要がある。
本症例は定期的な画像検査を行っていたが，出血性を来すことがあり，転移巣が肝臓であった場合に出血肝嚢胞との鑑別は困難であった。腹部超音波検査や性肝嚢胞と類似した所見を呈する。嚢胞性肝腫瘤を診

MRI で辺縁部の壁肥厚や乳頭状充実部あるいは隔壁た際に腎細胞癌の既往がある症例では，腎細胞癌の嚢等が認められれば，肝嚢胞との鑑別は可能である。し胞性肝転移を鑑別に挙げる必要がある。

かしながら出血性肝嚢胞では壁の肥厚や隔壁様構造が本症例の要旨は日本消化器病学会第65回甲信越支部

描出されたり，内部の血腫が充実性腫瘤に類似したり
6）例会にて報告した。

することがあるため，診断に難渋することがある 。
また鑑別すべき原発性肝腫瘍としては，肝原発の嚢胞文献1） Motzer RJ, Bander NH, Nanus DM : Renal-Cell Carcinoma. N Engl J Med 335 : 865-875, 1996
2） Patard J-J, Leray E, Rioux-Leclercq N, et al : Prognostic Value of Histologic Subtypes in Renal Cell Carcinoma : AMulticenter Experience. J Clin Oncol 23 : 2763-2771, 2005
3） Ishikawa I, Kovacs G : High incidence of papillary renal cell tumours in patients on chronic haemodialysis. Histo­
pasology 22 : 135-140, 19934） 秦野直，小山雄三，早川正道，小川由英，大澤燗：嚢胞性腎疾患と腎癌との関係―全国集計の結果―．日泌尿会誌 87：12：1297-1304，1996
5） Bianchi1 M, Sun M, Jeldres C, et al : Distribution of metastatic sites in renal cell carcinoma : a population-basedanalysis. Ann Oncol 23 : 973-980, 2012
6） Hartman DS, Davis CJ, Johns T, Goldman SM : Cystic renal cell carcinoma. Urology 28 : 145-153, 1986
7） 根木茂，山際健，小村隆，柏井利，秋澤忠：嚢胞の自然破裂と嚢胞内出血を契機に発見された両側腎細胞癌を合併した多発性嚢胞腎の１透析例．日透析医会誌 34：1555-1559，2001
8） 蒲田敏，松井修：【肝嚢胞性病変

画像と病理】嚢胞性肝転移．消化器画像 5：95-98，2003

9） Vachha B, Sun MRM, Siewert B, Eisenberg RL : Cystic Lesions of the Liver. AJR Am J Roentgenol 196 : W355W366, 201110） Kanematsu M, Kondo H, Goshima S, et al : Imaging liver metastases : Review and update. Eur J Radiol 58 : 217-228,200611） 勝原和，原真，山本洋，上田重，延原研，喜安佳：腎癌の嚢胞性肝転移の１例．日臨外会誌 69：2347-誠，長谷川格，水越常，明石浩：術後22年目に再発し多発性肝嚢胞と診断された腎癌

2351，200812） 茶木良，木村雅，孫

嚢胞性肝転移の１例．日臨外会誌 75：1702-1706，201413） 酒井正史，那須克宏，檜山貴志，他：Polycystic liver disease との鑑別が困難であった腎癌の同時性嚢胞性肝転移の１214

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肝切除にて診断した腎癌嚢胞性肝転移の１例
例．臨床放射線 64：897-901，201914） Thelen A, Jonas S, Benckert C, et al : Liver Resection for Metastases from Renal Cell Carcinoma. World J Surg 31 :802-807, 200715） Staehler MD, Kruse J, Haseke N, et al : Liver resection for metastatic disease prolongs survival in renal cellcarcinoma : 12-year results from a retrospective comparative analysis. World J Urol 28 : 543-547, 201016） Naito S, Kinoshita H, Kondo T, et al : Prognostic Factors of Patients With Metastatic Renal Cell Carcinoma With
Removed Metastases : A Multicenter Study of 556 Patients. Oncology 82 : 846-851, 201317） Ruys AT, Tanis PJ, Iris ND, et al : Surgical Treatment of Renal Cell Cancer Liver Metastases : A Population-BasedStudy. Ann Surg Oncol 18 : 1932-1938, 201118） Murphy BJ, Casillas J, Ros PR, Morillo G, Albores-Saavedra J, Rolfes DB : The CT appearance of cystic masses ofthe liver. RadioGraphics 9 : 307-322, 1989

（Ｒ 3. 1. 15 受稿；Ｒ 3. 2. 15 受理）

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