The Relation between Infbrmation

Management and Treatment

Management in Dentistry

APLO Vb16
1988･4TheRelationbetweenInformation

ManagementandTreatmentManagement
inDentistry
HPI創立理事長DarylR.Beach

皆さんこんにちは。

「将来の歯科医療を考える委員会」の委貝長をな

APLOの先生方と私共の過去の活動を色々とさっておられ、将来どのように歯科医を取り巻振り返ってみますと、先生方の興味の的の第1く状態が変わるかという予測を立てられました。

は、治療の方法、又は、術式をどのように定義

私も又、我々の診療がいかに変わっていくのか、するかという事だったと思います。ロジック及どの様な準備をして対処すればストレスを最少びその原則に基づいて、私達がどのような治療限度に押え、変遷の時代を乗り切っていけるかをする場合にも、指先を患者の口腔内に入れてという事を考えて参りました。

治療を行う限り、どのような術式が最適かとい1969年だったと思いますが、私達の活動にふうパフォーマンスの面を考えるのが、私達の関さわしい組織の名称をあれこれ考えた結果、皆心の的だったと思います。過去には色々な方法

様お馴みのHPI、即ち「ヒューマン・パフォーマやシステムを確立していく上で、試行錯誤を行ンス研究所」という名前が決まりました。以後、っていた時代もありましたが、臨床家の先生方

人間のパフォーマンスについての研究や開発をに私の考えを聞いて頂き、又、先生方の質問や続けてきた訳ですが、所定の環境の中で人間の反応などを基に追求を続け、今日に至っておりパフォーマンスを考える場合に、「情報管理」(イます。この点については先生方に非常に感謝しン7オマティックス)の要素を切り離す事は出ています。

来ないと考える様になりました。つまり、人間試行錯誤の模索を通じて、はっきりと確立さのパフォーマンスと情報管理の方法というのは、れたものもあります。又、どういう内容のもの密接に関連し合っていると考えます。こういうが先生方にとって、価値あるものかという事も点を考え最近HPIを改名致しました。幸い頭文考えて参りましたし、ただ単に仮説を紹介す

字の変更は必要ないのですが、「HumanPerforるだけでなく、先生方の診療の中で活用して頂mance&lnformaticslnstitute」としました。

けるものも、色々と具体的に紹介して参りま

略すとHPI研究所となります。

した。又、機会ある毎に予測を行って参りまし

さて、昨今の科学技術の進歩は目ざましい速たが、予測の対象となる内容が5年後に実現す度ですから、辞書の方が言葉の変化についているものなのか、10年後なのか、或は明日からすけない状態にある様です。現在の辞書には「イぐ先生方の診療の中に活用して頂けるものなのンフォマティックス」という言葉は載っていなかという実現の時期についても、私達は考慮しいかもしれませんが、次の改訂版には、一般的なくてはなりません。今後将来に向けて大きな用語として、含まれる様になるでしょう。この変化が起きるだろうという事は、誰しも感じて「インフォマティックス」という言葉は、医科のいる事です。例えば、オリバー先生はADAの分野では、かなり広い範囲で使われてきていま一14一す。言葉の推移が、いかに急速に起こっているを使っています。第3は、治療志向型です。更かという事の好例が、もうひとつあります。に収入、或は保険志向型の記録というものもあ今から5〜6年前に、WHOからの依頼により、るのではないでしょうか?これらの記録のタイ私達のシステムを紹介する小論文を書きました。

プは、その記録を残す理由によって、影響を受その小論文の推稿をメリーランド大学歯学部のけていると言'えます。他方日本の例を上げます

学部長と副学部長にお願いしたところ、論文中と、戦後まだ国民健康保険が施行されていなかに数回使った「インフォマティックスJというった時代には、患者の診療録は、体系化されて言葉を、お二人とも「こんな言葉は聞いたこといなかったと思います。保険制度が採られてかもないし、意味が判らないので、使わない方がら、主に収入計算のべ一スとして、診療録が残いい」と言って、削除されました。それは5〜される様になってきました。

6年前の事です。ところが現在メリーランド大パフォーマンスの問題と、情報管理(インフ学の歯学部には、「インフォマティックス」といォマティックス)の問題は全く別個の問題としう学科が新設されており、私も教員の一人として、考えるべきなのかどうか、或は何か両方をて名を連ねているのです。いかに世の中が急速繋ぐ鍵が存在しているかどうか?つまリパフォに進んでいるかという事が、この一例からも良ーマンスの面が理解されていなければ、適切なく判ると思います。

情報管理も出来ないという様に、相互依存の関前述の「インフォマティックス学科」という係について考えました。のは、大学全体の情報、技術を取り扱う学部によく考えてみますと、情報管理もパフォーマ直結していますa5〜6年前には誰も聞いた事ンスも、そこにそれを提供する人間と、受け取がないと言っていた言葉が、今や新しい学科のる人間が存在しているという共通点があります。

名前になっている訳です。

従って両者とも、人と人の関係を理解していなInformation(情報)とlnformaticsとは、どのければ、適切な在り方は見つけられません。歯ようぼ違うのでしょうか?

科医は情報管理においても、パフォーマンスに情報は記録せずに人に提供する事が出来ます。

おいても、提供者の立場にありますが、時には歯科医が患者に情報を提供する場合にも、長年情報を受け取る者でもあります。治療提供の最に互って記録に残さずに、多くの情報を提供し適な条件と情報の収集、検討及び提供の最適なてきたと思います。インフォマティックスとい条件には、何らかの相関関係があるのではないう言葉が使われる場合、鍵となるのは、「記録さでしょうか。

れた知識」を扱うという点です。現在私達は後では、私達が将来に向けてどのような方向をになって検討、検素が出来るように記録に残す目指しているか、出来るだけ判り易くまとめる必要が高まってきていると思います。これはリという事が、私達にとって大切な課題ですが、スク・マネジメントの上からも言えると思い私達の目指している情報管理の為の包括的シスます。医療で取り扱う記録は、いくつかに分類テムの中の14項目をご紹介したいと思います。

出来ます。

まず第1は、「statusrecording」です。歯科医

第1は、健康志向型の記録(healthorientedが通常使う言葉では診査です。では何故診査とrecord)です。第2のタイプは、問題志向型の言わず、ステータス・レコーディングという言記録です。これは医科では広く使われています

葉を使っているのでしょうか?私達が診査、つし、ミネソタ大学の歯学部も問題志向型の記録

まり口腔の健康状態を記録する場合には、まず一15一

口腔内の状態を知覚し、それから記録するので第7は、「Schedule‑receptionarea」といってすが、自分の目で見、又、感覚した全てを徹底スケジュールをアポイントメントブックに書き的に記録する訳ではありません。逆に全てを記込む作業です。

録しようとすると、余りにも繁雑になり過ぎて、第8は、「Schedule‑treatmentarea」です。こ

記録の価値そのものが、減少する事になります。

れは「治療工llアのレイアウト表」(treatment

従って私達は記録の項目を、ある程度取捨選択arealayout)と呼んでいますが、従来の「デイしています。その為には一体何を記録に残すべリー・トリートメントスケジュール」の事です。

きかについて、はっきりとした選択基準を設定「デイリー・トり一トメント・スケジュール」表を診する事が大切です。ひとつ注意して頂きたい事

療所で使っていらっしゃる先生は手を挙げて頂は、ステータス・レコーディングとは、1回のけますか?(挙手)大半の方がお使いになって口腔診査だけを意味するものではなくて、そのいらっしゃる様で'す。アシスタントはこのスケ患者の過去の既往歴(history)を全部含んでいジュール表に基づいて、治療に必要な器具等のるという点です。

準備をするので、「治療エリアのレイアウト表」

換言すると口腔診査の記録は、その人の既往と呼んでいます。「デイリー・トリートメント・歴の一部に組み込まれる訳です。

スケジュール表」をスタディクラプを通じて、第2は、「statusreport」です。これは口腔の初めて先生方にご紹介した時には、こういうや状態の診査結果についての説明です。

り方は日本の事情に合わないとか、色々な意見があったと思いますが、現在広く普及している

第3は、「Prescriptionoptiorlsrisksandという事を知って嬉しく思います。

recemmendatiens」です。どういった治療の選択

第9は、「Prescription/scheduleRevisionJで肢があるか、又、医師として自分はどれを勧めす。スケジュールや治療処方の変更を記録するるかを説明するものです。

為の、システム化した方法がある事が重要です。

第4は、治療費を患者に説明し、検討しても何故に変更が生じたかをデータにより把握出来らい、了解を得るもの。

第5は、「Referenceorworkingptescriptien」

ると、とても役に立つと思います。例えば、患です。これは患者の治療を進めてゆく上の基準者が治療に遅れる割合は全体の何%位か把握なとなる処方であり、又、実際に使用する治療処さっている先生は手を挙げて頂けませんか?で方であるという意味で、referenceとworking

は、予約の時間から15分以上待たされる患者がの両方の表現を使っています。従来の表現では、平均何%位いるか把握なさっている先生はどれ治療計画に相当します。

位いらっしゃいますか?毎日15分以上待たされ第6は、「ScheduleIayout」です。各アポインる患者の比率をデータとして、何%とはっきりトメントで、どういう治療をするかを決めて、答えられる位把握しているかどうかは、我々のそれを了解してもらいます。通常スケジュール診療に大きな影響があるのではないでしょうのレイアウトの方法が決まっている歯科医院もか?では、毎日の予約なしで来院する患者のあるでしょうが、非常に遠くから通院している数が、何%位か把握なさっている先生は手を患者さんや医科の疾患のある人で、通院回数を挙げて下さい。キャンセルやスケジュールの減らしたい人等、例外的な場合にはどのように取り直しは、何%位あるでしょうか?このよ

スケジュールをレイアウトするかについて、必うな診療所の経営の指標となる事柄について、ず患者さんの了解をとる必要があります。

データを容易に収集でき、自分の診療について一16一

のデータを持・っていると、平均値に比べて高い療直後の窩洞形成や印象採得の質(正確さ)のとか低いとか、診療所の経営状態を簡単に評価評価や、バランスのとれた頭部の姿勢において、し、検討する事が出来ます。

治療を行っているかどうか、又、窩洞形成中にでは次に、全顎の治療計画を立てて、いざ治

バーが何回コンタクトするか、ライトに何回触療が開始されてから治療内容の変更を希望する

れるか等の、パフォーマンスに関するデータが患者さんが、何%位いるかを把握なさっていま含まれます6

すか?逆に自分の考えで治療計画を変更なさっ

第13は、財務、会計のデータで、既に皆さんがたのは、何%か把握なさっていますか?こういなさっている事だと思いますが、収支のバランスう質問に対して、即座に答えられるという事は、を維持していく為のデータ分析です。最後の第

自分の経営の状態を良く把握しているという事

ユ4は、保険請求の明細記録です。ユ3番目までのであり、改善に繋がるのではないでしょうか.

記録からコンピュータが自動変換して、保険請治療処方やスケジュールの変更を記録に残すと求の為の記録を作成するものです。ですから歯いう事は、ご希望なら明日からすぐにでも実施科医が診療録に加えて、保険請求用の書類を作出来る事です。

成しなくてもよくなります。第14のソフトウエ

アは、現在開発中です。

さて第10は、「完了した治療の記録」です。所
謂、診療録で誰でもが付けていると思います。

ここでもう一度第2の診査後のステータス・

第11は、今日のトピックではないのですが、レポートに話を戻したいと思います。・ステータ

CADICAMと呼ばれる、コンピュータによる自ス・レポートの第1段階とは、口腔診査直後に、動補綴物製作機です。今春ミネソタ大学からレべ・ノトに横たわっている患者にミラーを渡して、コー博士が来日され、講演された時に、先生方診査を行った順に歯科医が全部の歯牙について、も何人か参加されたと思いますが、近い将来テその状態を説明していく事です。これが最初のクノロジーの進歩によって、コンピュータが補ステータス・レポートと言えます。全症例につ綴物を自動製作する事になるでしょう。この様いて、ミラーを使って診査直後に全ての歯牙のなシステムが実用化されると、術者の手による状態について、患者さんに説明している先生は印象採得や咬合採得ないし、調整は不要になり手を挙げて頂けますか。では、やっていないとます。又、直接口腔内写真を撮ることによって、いう先生手を挙げて頂けますか。私は新しい患印象の代わりとなるでしょう。この補綴物自動者全てについて、口腔診査後、実施される事を製作機で使用する画像を得る為のカメラ等の機強くお勧めします。ステータス・レポートの最器は、更に将来開発が進むと診査(ステータス初の段階として、不可欠な手順だと思います。

・レコーディング)の機器としても、活用出来

但しここで、何を説明したかは記録に残りませる様になるでしょう。つまり歯牙の位置異常やんから、後で説明の内容を検討したりは出来ま

口腔内の状態を画像で把握する事も可能となるせん。いずれにしても、記録には残りませんが、でしょう。

診査後、どうい・う所見が見つかったかを患者に・説明する事は、ステータス・レポートの不可欠

そして第12は、Parl、2、3のデータです。昨な第一段階です。

日もお話しましたが、Par1は、我々の行う治療と口腔内の状態の関連を長期間見ていく経年デ

そしてこの時使用するミラーですが、適切なータであり、Par2は、主に経営の面から毎月の寸法のものであるという事も不可欠です。ミラ

変動を見ていく為のデータで、他方Par3は、治ーが大きすぎて、口以外の部分も見えると、折一17一

角歯科医が説明しているのに、患者は自分の鼻勢をとって話合います。そしてもう一つ大切なを見たり、化粧くずれがしているか等、そうい事は、日常生活では横たわった姿勢から起き上った事に気を取られてしまいがちです。ですかがる時には、自分で起き上がります。自分の姿らロだけが映る寸法のミラーである事が大切で勢は自分自身で決めたり、変えたりするのが、す。ミラーの寸法や形状次第で、歯科医が同じ最も人間にと'って自然な事です。リクライニン

情報を提供しても、患者が受け取る情報量は、グ式のデンタル・チェアーは機械によって他動少なくなる可能性があります。これはどちらか的に姿勢が変えられるので、患者の注意を外すと言えば、パフォーマンスに関連した問題だとという意味で、情報のやりとりにも悪影響が及言えます。ミラーの適切な寸法を規格したり検びます。機械に頼って人間の姿勢を変えるとい討する場合に、私達がパフォーマンスの原則をう事は、決して勧められません。勿論身体障害正しく理解していれば、正しく評価出来ます。

が著しくて、自分で起き上がったり、姿勢を変評価の方法は、患者の役割を自分で模擬的にえたり出来ないという様な例外はあります。特演じてみる事です。例えば、ミラーのハンドルに大学の先生方に話をする場合には、例外を省が長すぎると、ベットに横たわった患者が自分略しますと手ひどく反論を受けますから、注意の口を見る為に、肘を挙げたままにしなければして例外があるという事を申し上げます。いずなりません。そうすると、折角歯科医が説明しれにしても、第2の説明は歯科医も患者さんもていても、肘がだるくなって疲れ、肘の方に気垂直の姿勢でする訳です。

が散っ.てしまって、大切な情報が頭に入りませ私達はパフォーマーとして、指のコントローん。模擬的に自分で患者の役割をやってみれば、ルに必要な条件についての自覚を高めて参りま

どういうものが大切であるかよく判ります。ハ

したから、対話の場面についても'1青報のやりとンドルの握りの部分がデコボコした形ですと、りにふさわしい物理的条件は,パフォーマンスその変な部分が気になって、折角の話が耳に入の原則に則って理解出来ます。つまり対話の場らないという事になります。ですからミラーは面では目の高さを合・わせるように腰掛けます。互シンプルで余計な所に目が行かないようなもの

いに対面で話し合うか、隣同士に座るかと言っが、ふさわしいのです。例えば鏡の淵が、目立た、物理的な位置関係によっても、情報のやりつ形になっていても.そこへ注意が外れます。

とりは大いに影響を受けます。ですからパフォ

情報のやりとりにおいて、情報を最も受け取りーマンスの問題を深く理解しているほど、患者易い条件とはどういうものであるかは、パフォさんとの情報の収集や提供についても、最適なーマンスの原則に則って、評価すべきです。そ条件は何であるかを深く理解する事が出来るとうした意味で情報のやりとりとパフォーマンス思います。この様に両者に共通の基盤があるとは直結しています。

いう事を認識する事が、歯科医院での情報の管理と治療の管理の両方の鍵になるでしょう。

患者と医師の位置的関係をも考えるべきです。
口腔診査の直後にミラーの中を見てもらいなが歯科医院においての情報は、色々なステーシ

ら行うステータス・レポートでは、患者さんはョンで提供されます。時には、気軽な立ち話が横たわった水平の状態で説明を受けます。診査

ふさわしい場合があるでしょうし、状況によっの直後ミラーを使って口の中を見てもらうタイては様々なステーションで情報のやりとりが行ミング上、水平の姿勢が適切であると思います

われ得るのだという事を、認識しておくべきでが、次の段階では歯科医も患者も必ず垂直の姿しょう。歯科医院において、人と人は様々な場

一18一

で出合います。各ステーションは、そこへ入りに簡単に座って人と話をして、そこから立ち去易く、出易い形になっており、殆ど物理的環境っていく事は、出来ません。この例は些細な事に注意を払う事なく、人と人が出会える様に設の様ですが、この様な物理的な配置の調整に時計されていなくてはなりません。又、私達が何間や注意が費やされた分だけ、話をする時間やか記録する場合にも、それと同時に患者や他の注意力が減るかもしれません。或は椅子を後ろ人々にも注意を向けておかなくてはならないのへ引いて着席した後、話し相手と正しい距離をですから、あまりにも記録の方に気を取られる

保つ事を忘れてしまって、対話には不適切な遠ようであっては、人と人の出会いが阻害されてく離れたままで、話をするかもしれません。

しまう事になります。そういう意味で、コンピ椅子やミラーの柄等の機能物には外見だけ豪ュータを始めインフォマティックスと呼ばれて華なものがありま.すが、医療において、そういいる情報技術を導入する際にも、ハードウエアう不要なプラスαが付いている為に人間の自発を充分に判断する必要があります。

的な動作が損なわれる事がありますから、ステコンピュータ導入の意義は、随分前から認識ーションに対するアクセスの容易さを始め、パしていましたが、今迄コンピュータのハードウフォーマンスの原則に則って充分に考慮して、エアはかなりの大きさで、どのステーションに不要な物は置かないようにするべきです。

おいても人間か占める空間を占拠し過ぎてしま

さて、ステータス・レポートの次は、前述のう点がボトルネックになっていました。更にテ第3の「治療の選択肢の説明」となります。簡クノロジーが進歩した今日、コンピュータの占単な治療の場合には不要でしょうが、治療に1めるスペースもだんだんと小さくなってきまし

つ以上の選択肢がある場合には、どういう選択たので、今後は人間の為の空間を犠性にする事肢があって、それぞれにどういうリスクが付随なく、OMUのステーションの中に組み込む事が、しており、その中でも医師として自分はどれを可能になったと考えそいます。

勧めるかを詳・しく説明する必要があると思いま

人と人の出会いの場において機能物やハードす。先生方にお尋ねしたいのですが、現在患者ウエアが占める空間は、自ずと制限されるべきにいくつかのオプション(選択肢)を紹介し、です。ハードウエアによって人の流れや動きがどういうリスクがあるかを説明し、そしてその阻害されてはなりません。

中で自分としてはどれを勧めたか、全て記録として残していらっしゃる先生は手を挙げて頂け

別の一例をあげますと、この椅子はかなり簡ますか?

素な椅子ですが、これにもしアームレストが付いていればマイナスにならないでしょうか?もりスクには2つの側面があります。1つは、

しアームレストが付いていれば、椅子に座る時治療を受けない場合のリスク、もう1つは、治に、支えないように注意しながら座らなくては療そのもののリスクです。リスクは、これらのなりませんから、気楽に座れません。又、アー側面から説明しなくてはならないと思います。

ムレストが邪魔になれば椅子を後ろに引いてかいずれにせよ治療の選択肢と、各々に付随するら座らざるを得ませんから、人と出会う時に椅子リスク、そして医師として勧めた治療を、簡単、に腰をかけてから最初の動作は、椅子を前に引かつ、体系的に記録出来る方法があれば、診療のくという動作だという事になります。又、立ち改善にとても役に立つ情報だと思います。

上がるときにも、一旦椅子を後ろに引いてから、例えば、同じ歯科大学を卒業した2人が、同立ち上がるという事になります。つまり自発的じ町の近所で開業を始めたとして、仮に同じ患

一J9一

者が両者の歯科医院に行くと、全く違った治療

先程ご紹介した14項目1つずつについて説明を受ける、これも決して驚くべき事ではないとしていこうと考えていたのですが、時間がなくも伺っています。このような違いがどこから出なって尻切れトンボになってしまいそうで申してくるのかという事も第3のデータを集める事訳ありません。いずれにしても、前述の14項目によって、検討出来ると思います。又、診療経を全てコンビ瓦一タと連結して、インフォマテ営の在り方を反省する上でも役に立つデータでィック・ヘルスケアーと呼ばれる包括的なシスしよう。

テムを開発しようとしております。

次に第4の治療費の説明と患者さんからの了非常におもしろいと思うのですが、私達の開解を得るという段階を受付員に任せていらっし

発は1から14の順序になっているのですが、開ゃる先生は手を挙げて下さい。では、フルタイ

業医の先生方の興味の対象は、逆に14から始まムの受付員を置いていらっしゃる先生は手を挙るのではないでしょっか。つまり14番目といりげて頂けますか。フルタイムとは患者さんが来のは、完了治療記録から自動的にコンピュータ院した時に、98%の確率で必ず受付員が所定のが保険請求の明細を作成するソフトウエァです。

場所にいるという意味です。大勢の先生の手が13はいわゆる財務管理の為のソフトウエアで挙がった様ですが、これは数年前と比べると大す。いずれにしてもHPIでは渡部先生、黒岩先きな変化だと思います。

生、大沢先生を始めとして、多くの先生方の協常に受付員が患者に治療費を説明するという力によって、コンピコー一タを駆使しながら包括方針をとっていらっしゃる先生は手を挙げて下的なインフォマティックス・ヘルスケアーの開さい。

発に取り組んでいます。

では、通常は受付員がスケジュールのレイア開発の各項目について興味のある先生から、ウトを作成するという先生は手を挙げて頂けま色々なご意見やご質問を頂きたいと思います。

この様な情報管理のシステムは、近い将来必すか?

次は次回のアポイントについて歯科医が一切ず先生方の診療にも大きな影響を及ぽすように口を出さず、受付員が担当するという方針の先なるでしょう。実際これらのシステムの各部分生です。大勢の先生方がそうなさっているようにっいては、例えば、先生方が今使われているですね。言い換えれば、金銭の管理は受付貝が診療録や患者カルテの中で治療部位をmaのコ担当しているという事です。受付員にこの様なードで表記したり、治療内容を記載する際に、仕事を任せるには、一定のルールが必要です。

その頭にSIIndexを書く等、明日からすぐ取り明文化されたルールがなければ受付員に任せる

入れて頂ける部分がいくつかあるのですが、今事は出来ません。私が開業'を始めた時は、日本回は時間が無くなりましたので、これで話を終でもアメリカでも同様だろうと思いますが、大わりたいと思います。

あワがとうございました。

体歯科医が診査して、その結果を患者に説明し、アポイントメントも立てて、次は何時にいらっしゃいと指示するといった形で、受付員の職務内容がはっきり決まっていなかった様です。若い先生の間では、だんだん時間とお金の管理は受付員に任せている先生方が増えている様ですが、これは望ましい傾向だと思います。

一20一

14partsoftheInformationManagementPackage
包括的情報管理パッケージの14要素

1.Statusrecording
診査

2.Statusreporting
診査結果についての説明

3.Options,risksandrecommendationslayout

治療選択肢、そのリスク、勧める治療等の説明

4.feepresentationandacceptance
治療費の説明と了解

5.Reference/workingprescriptions
治療計画、治療処方作成

6.ScheClulelayout
スケジュール・レイアウト

7.Schedvle‑receptionarea
アポイントメント

8.Schedule‑treatment&lab.area(Treatmantarealayout)
デイリー・トリートメント・スケジュール表

9.Schedu】e/prescriptionrevisions
スケジュール/治療処方変更
10.Completedinterventions
完了治療記録11,CAD/CAM
コンピュータ自動補綴物製作機
12.Parl,2,and3data
パー1,2,3データ

13.Accounting‑income&expensesbalance
経理・収支バランス

14.Oconceptbasedinsurancebridges
Oコンセプトを基にした記録の保険請求明細への転換

一21‑一一