信州医誌，62⑷：245〜247，2014

気管切開チューブ交換：困難症例に対する金属ゾンデの役割
麻沼和彦

倉石章

前澤毅

1) 栗田病院
2) 前澤病院

Tracheostomy Tube Replacement :Role of a M etal Detector (Sonde)
for a Patient Presenting with a Diﬃcult Airway
Kazuhiko ASANUMA , Akira KURAISHI and Tsuyoshi MAEZAWA
1) Kurita Hospital2) Maezawa Hospital

An 85‑year‑old woman with pneumonia had a fresh tracheostomy for prolonged orotracheal intubation.
On the 14th day after the tracheostomy,diﬃcultyoccurred when attempting to change to a fresh tracheostomy
tube, creating a false passage and loss of the airway. After several unsuccessful attempts at changing thetracheal tube for about 5 minutes, we inserted a tracheostomy tube under the guidance of a curved metallicdetector which was inserted in the inner space of the tracheostomy tube. The tracheostomy tube could thenbe reinserted easily and safely. It is suggested that the curved metallic detector may be of beneﬁt when atracheostomy tube needs to be changed before maturation of the tracheal cutaneous tract.Shinshu Med J 62 :245 ―247, 2014
(Received for publication January 16, 2014;accepted in revised form April 2, 2014)
Key words:trachestomy tube, replacement, metallic detector (sonde)
気管切開チューブ，交換，金属ゾンデ

はじめに切開チューブの交換に難渋が予想される際には therailroad technique が推奨されている。そのガイドと気管切開術後初回の気管切開チューブ交換は比 的して，チューブエクスチェンジャーや気管内吸引カテー困難であると言われており，逸脱した気管切開チュー

テルを用いるのは一般的で，カフなし気管チューブ，ブが気管内に挿入されないことは決して珍しくはな

各種カテーテル，ブジー，胃管チューブなどを用いる

く方法も報告されている，それが原因で患者が死亡した症例が報告されている。今回初回気管切開チュー。それ故，気管切開時の手技の工夫として，ブ交換時に大変難渋したが，金属ゾンデをガイドとし気管を逆Ｕ字切開しその気管切離端を皮膚と縫合するて用いたところ挿入が容易に行えた症例を経験したの術式 ，あるいは気管縦切開を置いたのち切開両端にで報告する。

支持糸を掛けそれを皮切の外に出しておく術式 ，により気管切開口と皮切口の通路を連続させる方法が考症例えられている。また，気管切開チューブ交換時に外径85歳女性，肺炎による多量の喀痰および喉頭浮腫のの小さな気管切開チューブを準備することは一般的でため平成25年５月８日経口気管内挿管が行われた。メあり，気管切開後十分な瘻孔が完成されておらず気管

チシリン耐性黄色ブドウ球菌および緑膿菌感染による別刷請求先：麻沼和彦〒380‑0921

肺炎が治癒せず，また経口気管内挿管が長期となった

長野市栗田695 栗田病院ため，７月16日，ミタゾラムによる静脈麻酔とキシロ

E‑mail：hpasanuma＠willcom.com

カインの局所麻酔の併用により気管切開術を施行した。

No. 4, 2014245

麻沼・倉石・前澤

図１ 金属ゾンデを気管切開チューブに挿入
金属ゾンデに少量のキシロカインゼリーをつけて気管切開チューブ内腔に挿入する。わずかな抵抗と共に気管切開チューブが少し直線化する。

感染巣となる可能性が考えられる異物である縫合糸を手術創に残すことを回避するために甲状腺峡部の切除を行わず，甲状腺を気管から鈍的に，正中部では第３気管軟骨までを離した。第２気管軟骨を縦切開，第２，３気管軟骨間輪状靱帯を甲状腺が離できた位置まで横切開した十字切開を置き，気管切開チューブ（ボーカレイド PORTEX ID 7.0，OD 9.7，Smiths
Medical ASD，Inc.Norwell，MA，USA）を挿入した。７月26日，同一型の気管切開チューブの交換を試みた。交換時皮膚切開口の尾側に気管切開口を確認したが，気管切開チューブは抵抗が強く気管内に挿入できず，激しい咳嗽と多量の痰，少量の血液の皮膚切開口からの噴出を認めた。気管内吸引カテーテルで痰および血液を吸引したが，体動，嚥下があり気管切開口の状態を熟視することはできなかった。気管内吸引カテーテルで気管切開口の方向を確認後再挿入を試みた

図２ 金属ゾンデが気管内に挿入された際のイメージ
この位置より気管切開チューブを外筒の如く進める。

が挿入できなかった。そこで気管切開チューブのスタイレットを抜いて気管内吸引カテーテルを気管切開あることを確認した後，ゾンデの先端から気管切開口チューブ内腔に挿入し，気管内吸引カテーテルを気管内の皮膚面までの長さをフレームからカフまでの長さとに挿入，それをガイドとして気管切開チューブの挿入ほぼ同一（約４cm）になる位置までゾンデを引き抜を試みたが抵抗が強く気管内に進められなかった。再き，その位置でゾンデを手で固定し気管切開チューブ

び気管切開チューブを抜去し喀痰や血液を吸引した後を外筒の如く挿入したところ，ごくわずかな抵抗で容気管切開チューブにスタイレットを再挿入しまた挿入易に挿入できた（図２）。２週間後の交換も同様に行っを試みたところ皮下に迷入した。これらの約５分間のたが，交換は容易で合併症を認めず，その２週間後に，手技にて約10cc 程度の出血をみた。そこで形を整え

ボーカレイドの在庫がなくなったため外径が10.5mmた滅菌済み金属ゾンデ（外科用ゾンデ，全長180mm，の気管切開チューブ（ソフィットフレックス，フレック

直径1.8mm）を皮膚切開口から気管内に挿入して気ス7C‑S，M ERA，泉工医科工業株式会社，埼玉県）

管切開部の方向を再確認した後，気管切開チューブのを挿入する際も同様な手技を用いて交換を行ったが容スタイレットを再度抜き少量のキシロカインゼリーを易であった。４回目以降の交換はゾンデを用いずに用いて金属ゾンデを気管切開チューブ内腔に挿入した。

行った。

金属ゾンデを約７cm 気管切開チューブの先端から出して（図１）金属ゾンデを皮膚切開口より挿入しゾンデが抵抗なく出し入れできることから先端が気管内に246

考察

気管チューブ交換に際して気管チューブがチューブ
信州医誌 Vol. 62

気管切開チューブ交換

エクスチェンジャーに沿わないことは決して珍しくはガイド器具であると考えられる。内視鏡は気管切開術なく ，またチューブエクスチェンジャーを用いた気後の創や気管内腔の観察が可能であり有効な方法であ管切開チューブ交換が成功しなかった症例の報告があるが，準備や操作は大がかりとなる。

る 。
チューブエクスチェンジャーや気管内吸引カテー

気管切開チューブを外筒の如く気管内に挿入する際，テルの様な柔らかいチューブ類は折れ曲がり気管切開

気管内に挿入されている金属ゾンデが長いと気管を損チューブが迷入する可能性があるためと思われるが，傷する可能性が考えられる。しかし気管切開チューブそれに反し金属は曲がりにくいので迷入する可能性ははほぼゾンデの形に沿って進むため，ゾンデの気管内低いと考えられる。気管チューブはそれらの柔らかいに挿入されている部分が適切な長さでかつその部分がチューブ類より硬いので迷入する可能性はより低いと気管と平行に近い形状となっていれば，ゾンデの先端思われるが，径の細い気管チューブを用意しなければが気管壁を損傷させる危険性は少ないと思われる。しならず，一本ですむ金属ゾンデの方が形を形成しやすかし，これは今後の検討課題である。

く便利である。ガイドワイヤーは経皮的気管切開術後

ま と めの気管切開チューブ交換の際に用いられ，この方法による問題は報告されていないが，金属ゾンデ法より手気管切開後の初回気管切開チューブ交換時には滅菌技が煩雑でありまた高価でもある。金属ゾンデは安価済み金属ゾンデを用意しておき，挿入が困難と思われであり，常備されている病院は多く，滅菌処理によった場合は金属ゾンデガイドによる挿入を行う方法が有て何度も使用可能で，かつ形成も容易であり，優れた効である可能性が示唆された症例を経験した。

文献1) White AC, Kher S, Oʼ
Connor HH :When to change a tracheostomy tube. Respir Care 55:1069 ‑1075, 20102) M irza S, Cameron DS :The tracheostomy tube change:a review of techniques. Hosp M ed 62:158‑163, 2001
3) Tabaee A,Lando T,Rickert S,Stewart M G,Kuhel WI :Practice patterns,safety,and rationale for tracheostomy
tube changes:a survey of otolaryngology training programs. Laryngoscope 117:573‑576, 20074) 小山知秀, 坂本哲也 :気管切開の方法. 丸川征四郎（編）, 気管切開―最新の手技と管理―, 第２版, pp 45‑59, 医学図書出版（株）, 東京, 20115) 前田宗伯, 植松隆, 神谷泰隆, 真下啓二 :気管切開術後早期における気管カニューレ事故抜管防止への取り組み.

日農医誌 61:289, 2012
6) Benumof JL :Airway exchange catheters:simple concept, potentially great danger. Anesthesiology 91:342‑344,
19997) 宮崎秀行, 齋藤福樹, 津田雅庸, 泉野浩生, 北本健, 金沢武哲, 前田裕仁, 中谷壽男 :気管切開チューブの気管内からの逸脱についての検討. 日救急医会誌 23:593, 2012

（Ｈ 26. 1.16 受稿；Ｈ 26. 4. 2 受理）

No. 4, 2014247