執 筆 者 一 覧 （掲載順）

瀧浪

將典

東京慈恵会医科大学附属病院副院長・医療安全管理部門部門長
東京慈恵会医科大学教授

髙橋則子

学校法人慈恵大学理事
東京慈恵会医科大学教育センター看護キャリアサポート部門部門長

藤原喜美子

東京慈恵会医科大学葛飾医療センター医療安全推進室主事
医療安全管理者

北條文美

東京慈恵会医科大学附属病院看護部師長

二宮友子

東京慈恵会医科大学附属病院看護部主査

挾間しのぶ

東京慈恵会医科大学教育センター看護キャリアサポート部門主事
急性・重症患者看護専門看護師

足立晴美

救急看護認定看護師

東京慈恵会医科大学葛飾医療センター看護部主査



救急看護認定看護師
美島路恵

東京慈恵会医科大学附属病院医療安全管理部門感染対策部副部長
感染管理認定看護師

はじめ に▪瀧 浪將典
東京慈恵会医科大学附属病院副院長・医療安全管理部門部門長

医療従事者は、専門職としての知識やテクニカルスキルの習得には余念がありません。一方、コミュニケーションスキルや状況観察など、いわゆるノンテクニカルスキルへの興味が薄い傾向もあります。
その傾向に変革をもたらすためには、まず危機意識を持つことが重要です。危機意識がなければ、安全意識や改善意識などは生まれません。2006 年の「医療事故の全国的発生頻度に関する研究」報告 1）によれば、医療過誤で死亡する入院患者数は年間 627 人に 1 人と推定されました。これを全国の入院患者数に換算すると毎年約 2 万人が死亡していることになり、2022 年の年間交通事故死亡者数 2,610 人 2）のなんと約 7.7 倍にも及びます。米国でも 2016 年の報告 3） によると、年間死亡総数260 万人のうち医療過誤による死亡者数は 25.1 万人と、心疾患、癌に次ぐ第３位で、交通事故死亡者数は第 7 位の 3.4 万人であったそうです。つまり、我々がいかに治療に集中しようとも、この医療過誤による死亡例を防がなければ本末転倒だということになります。
次に重要なことは、リスクの認知、つまり医療事故の情報収集です。日本における医療界のリスクマネジメントは 2000 年前後から始まり、医療事故の報道や医療訴訟が激増しました。医療従事者はこうした情報を得ることで、現場で自分が実施している医療行為にはリスクがあることを認識でき、自己防衛につなげることができます。ですから医療事故情報には、常にアンテナを張っておくことが必要です。
そして、医療従事者は、医療事故を起こしてしまったらまず公表し、その情報を皆で共有し、再発防止に努める責務があると言えます。

4

以上のような背景のもと、さらに医療安全を確実なものにするために、患者や家族を含む多職種による状況観察・相互支援、そしてそのための情報共有のコミュニケーションスキルが必要となります。個人だけでは、安全は確保されませんし継続されませんので、周囲の支援は必須です。このスキルアップの手段そのものが、「TeamSTEPPS®」（以下、チームステップス）ということになります。
さて、私は、医療安全の本質は「思いやり」の文化だと考えています。例えば、医師が患者・家族に治療説明するときには、平易な単語で絵などもまじえて詳細に説明し、理解できたかどうか確認しながら進めます。また、電子カルテ上で内服薬の変更をオーダーするときには、変更理由をコメント記載したり、電子カルテの別場所にも追加記載したり、そのときの担当看護師に連絡するなど、気づきやすいよ
うに二重三重に気遣うでしょう。看護師側も間違いなく実施したことを、心配症の医師に報告してくれるかもしれません。そうすることで、「ありがとう」と応える機会も生まれます。このような双方向の「思いやり」が、安全を高めるのです。場面ごとの「思いやり」のやり方を具体的に教えてくれるのが、チームステップスのツールだと思っています。
「思いやり」の方法は、人それぞれで、場面によっても違いますし、変化するものです。ですから、チームステップスの活用方法も、施設ごと、部署ごと、人ごとに違うものと思います。本書は、あくまでも東京慈恵会医科大学附属病院での活用方法の提案に過ぎません。ぜひ内容を参考にしていただき、自施設、自部署、自分に適したチームステップスの活用にお役立てください。

引用文献
1） 堺秀人 他：医療事故の全国的発生頻度に関する研究

平成 15 年度～ 17 年度総合研究報告書

厚生労働科学研究費補助金医療技術評価総合研究事業．2006
2） 警察庁：令和４年における交通事故 の発生状況について . 2023.
3） Martin A Makary, Michael Daniel：Medical error - the third leading cause of death in theUS．BMJ 2016 ; 353 : i2139

52章

チームステップスを効果的に導入しよう!

職種での観察、発信こそが、チームステップスの本質だと思います。そして、その部署の環境に心理的安全性があり、アサーティブ・コミュニケーションが実践されていることが重要なポイントとなります。
2． 各施設に合ったチームステップスに取り組もう
施設・部署という環境や職種が異なれば、それぞれの問題点や課題も違います。
また、取り組み方もさまざまでしょう。本書の取り組みを参照いただき、チームステップスの本質を理解し、組織横断的に取り組んでいただければと思います。
繰り返しとなりますが、チームステップス活動で重要なポイントは、アサーティ
ブ・コミュニケーションの普及、良好なチームワーク、活動の継続、ツールの習慣化だと考えます。さらに安全安心な医療環境を目指して、頑張っていきましょう。

引用文献
1） Rogers, Carl：Towards a Theory of Creativity. Vernon, P.E. Creativity Selected Readings.
Penguin Books. p.137‒151. 1970.
2） ジョン・P・コッター／ホルガー・ラスゲバー：カモメになったペンギン．藤原和博訳．野村辰寿絵．ダイヤモンド社．2007.
3） The joint commission：improving americaʼs hospitals : the joint commissionʼs Annual
report on quality and safety 2007.
4） Agency for Healthcare Research and Quality： TeamSTEPPS 3.0 Pocket Guide. 2023.
https://www.ahrq.gov/sites/default/files/wysiwyg/teamstepps-program/teamsteppspocket-guide.pdf5） エリック・ホルナゲル：Safety-1 & Safety-2

安全マネジメントの過去と未来．北村正晴／

小松原明哲監訳．海文堂出版．2015.
参考文献
・ Agency for Healthcare Research and Quality：Team Strategies & Tools to Enhance
Performance & Patient Safety（TeamSTEPPS®）3.0.（Content last reviewed July 2023）．
https://www.ahrq.gov/teamstepps-program/index.html
・ 東京慈恵会医科大学附属病院医療安全管理部
版

落合和徳／海渡健：チームステップス

日本

医療安全．メジカルビュー社．2012．

39

本書の概要TeamSTEPPS ® について
医療の質を高め、患者の安全を推進するために、医療チームにおけるコミュニケーションとチームワークのスキルを向上させるための方法論。米国の医療研究・品質調査機構と国防総省が合同開発したもので、東京慈恵会医科大学附属病院では、米国のTeamSTEPPS® 研修を受けた職員らが中心となって院内に導入し、組織全体で活用している（TeamSTEPPS® の詳細は本書2章で解説）。

本書では、TeamSTEPPS®（Team Strategies and Tools to Enhance Performanceand Patient Safety：以下、チームステップス）の導入および活用について、東京慈恵会医科大学附属病院の実践事例に基づきながら系統的にお伝えしていきます。
1章では、東京慈恵会医科大学附属病院がチームステップスを導入した経緯や、医療安全において期待される効果などについて紹介します。
続 く2章 で は、 チ ー ム ス テ ッ プ ス の 概 要 を 解 説 し ま す。2023年 に 公 開 さ れ た
TeamSTEPPS®3.0の情報も盛り込み、その主要なコアスキルやツールについて取り上げています。また、チームステップスの導入・活用において重要となる、医療現場でのコミュニケーションやチームワークの基本的な考え方についてもまとめています。

2章

例えば、チームのすべてのメンバーのスキルが向上し能力が強化されると、チームワークスキルが向上し、よりチームに溶け込みたいという意欲や態度が醸成されガイドから始められるように構成されています。そして、トレーニングは、モジすことが可能になります。

ュール式のコース設計で提供され、トレーナーの役割などから、適切な項目を組み合わせて受講できるようになっています。

しいロゴ（ 図 3）は、医療ケアチームの中心に患者を入れた点と、2.0 ではチームそれぞれのモジュールには、次の 5 つの主要な要素が反映されています。すなわ

ワークの醸成として成果・知識・態度の 3 つの向上を挙げていたのに対し、4 つ目

ち、①患者重視、②統一されたチームステップスのツール、③部署に即したモジとして持続可能性（Sustainability）を加えた点とが、大きな変更点です。患者とュール式コースデザイン、④事前学習動画などを提供するアクティブ・ラーニング、家族を含めたチームメンバーが手を取り合って、チームステップスの 4 つの主要な⑤高速インターネット、メッセージング、遠隔医療などの医療テクノロジーの進化

チームワークスキルを実践していく活動が、患者／家族とのパートナーシップであに対応したコミュニケーション方法です。このカリキュラムは、より多様な医療従ることを象徴的に表現しています。

事者がチームの機能にどのように役立つかに注目して設計されました。

「TeamSTEPPS 3.0」は、患者および家族の介護者を交えたチームトレーニング

いずれのバージョンにおいても、コミュニケーション、リーダーシップ（チームにも応用できるように、チームワークの専門家と協議してアップデートされました。

リーダーシップ）、状況観察、相互支援の 4 つの主要なチームワークスキルと、そ更新されたカリキュラムでは、以前のバージョンのコンテンツが 1 つの統合リれぞれのスキル向上に使用されるツールについては、変更されてはいません（図 4）。

リーダーシップーム
チ

安全で効率的な患者中心のケアチーム

ハンドオフ

チェック
バック

可

相互支援

果続性成®

AHRQ：TeamSTEPPS 3.0
より筆者訳

図3

リーダー
シップ
業務依頼
デレゲー
ション

SBAR

持能

最新情報を解説

次項から、「TeamSTEPPS®3.0」の内容を踏まえて、概要を解説していきます。

コミュニケーション

態

状況観察

ニケーションミュコ

識

チームステップスの状況観察

相互支援

観察認識
発信

フィード
バック

観察項目
STEP

2チャレンジルール

度

知

ソースとして盛り込まれています。ユーザーは、自分の職種や役割（最前線の医療6

ムステップスの新規トレーナー、経験豊富なトレーナーなど）に応じたウェルカムます。このようにチームステップスを行うことで、スキルと結果の好循環を生み出

さらに 2023 年には、「TeamSTEPPS®3.0」へとバージョンアップされました。新

26

チームステップスを効果的に導入しよう!

従事者、医療関連学生、それら教育機関の管理者、患者および家族の介護者、チーTeamSTEPPS® 3.0のロゴ

コールアウト

ブリーフ
ハドル
デブリーフ

フィード
バック

擁護と支援

CUS
クロス
モニタリング

STAR

論争解決
DESC
協働

図 4 TeamSTEPPS® におけるコアスキルと主なツール

27

3章

主なコミュニケーションツールの考え方と事例

ツー

6．2 チャレンジルール①リカバリー室から病棟へ帰室させる際に、出血状況の悪化に看護師が気づき、医師に 2 チャレンジルールを試みた結果、安全な対応ができた場面
看護師「先生が執刀した斉藤さんの創部からじわじわ出血しています。病棟に帰室しても本当に大丈夫ですか？」
医師「大丈夫だよ。そんなに出血していないでしょ？
術後だから仕方ないよ」
看護師「先生、出血量としては今、50mL程度ですが、出血は続いていますし、BPも110台から90台に低下しています。私は病棟帰室の前に先生に確認していただいてから安全に病棟帰室したいと思います」

医師「わかったよ。今はすぐに手が離せないから、代わりの2 チャレンジ
ルール

医師を早急に向かわせるよ。僕もなるべく早く向かうよ」
看護師「お願いします」→患者は、創部からの出血を認め、リカバリー室からそのまま手術室に向かうことになり、止血術を行った。

②先輩看護師（梅田）からトイレでのグリセリン浣腸（GE）実施の協力依頼を受けた後輩看護師（野中）が、トイレで行うのは危険だとケア方法の再検討を先輩看護師に指摘し、受け入れられた場面
梅田「野中さん、中村さんをトイレで GEしようと思うんだけど、手伝ってくれない？中村さん体が大きくて体が支えられないから、1 人じゃできないの」
野中「はい… でも手伝うのはいいのですが中腰や立位で GE を行うのは危険だったと思うのですが…」
梅田「そうだっけ？でも食事の時間も近いし、中村さん大部屋だから、トイレでやったほうがいいと思うんだよね」

2 チャレンジルール

野中「トイレでは臥位になれないので、危険だと思います。他の場所で安全にGEできるようにしたいです」

梅田「野中さんの言うとおりだよね。先生に、早く実施してって言われて焦りすぎたね。ごめん。どこか臥位で GE できる場所を探そう。手伝ってくれる？」野中「はい！」

614章

医療現場におけるSBAR の活用109