厚生労働省補助事業 医療の質向上のための体制整備事業

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コンソーシアム

（医療の質向上のためのコンソーシアム）

特別企画2022
医療の質を可視化し質向上へ～全国で取組もう！指標を活用した医療の質の可視化～

資料集日時

開催形式

2022年7月30日(土)13時30分～15時00分

オンライン開催(YouTubeﾗｲﾌﾞ)

医療の質向上のためのコンソーシアムとは、医療の質向上のための体制整備事業(厚生労働省補助事業)で実施する研修会や質改善プログラムへの参加等を通じて、医療の質向上に積極的に取り組み、事例や経験の共有などを目的とした、全国の医療施設や関係者による活動の場(コミュニティー)です。

医療の質向上のための協議会 設置趣意書「最善の医療を受けたい」という根源的な願いに応えようと、我々医療に関わるものは、これまで多くの努力を重ねてきた。そのひとつとして、各医療団体のリーダーシップのもと、指標を用いて医療の質を可視化し、向上を図ろうという取り組みが行われ、多くの意欲的な医療機関などで、貴重な成果が得られているところである。
しかし、医療の質とは何か、どのように測り、どう継続的な改善につなげるのかなどについては未だに全国的なコンセンサスが得られているとは言えない状況にある。
このたび、この分野で実績を重ねてきた団体、医療機関を基盤として全国版の協議会を立ち上げ、国の支援を受けながら、改めて、医療の質の向上、情報の適切な開示・活用、そして患者中心の医療連携、などを継続的に進めていくための体制を構築することとした。
決して容易な取り組みではなく、長期的な努力の積み重ねが必要となるが、すべての人々の幸福に貢献すべく、団体の枠を超えた未来志向の建設的な協業を進めていく決意である。
2019年9月25日

厚生労働省補助事業医療の質向上のための体制整備事業

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コンソーシアムご協力のお願い
アンケートについて
皆さまの声を今後の事業運営に参考とさせていただきますので、ご協力をお願いします。
※アンケートは数問の簡単な内容です。

https://questant.jp/q/FP1SA8UL

調査(自己評価)について
本事業では、質改善活動を実践できる人材(チーム)に求められる能力を質改善のプロセスに沿って整理しました。ご自身がどの程度当てはまるか、調査にご協力をお願いします。
※設問は全16問(5段階評価)です。

https://questant.jp/q/ON2DMQGD
厚生労働省補助事業医療の質向上のための体制整備事業

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コンソーシアム-2-～ご案内～

医療の質可視化プロジェクトの開始
医療の質可視化プロジェクトとはこのプロジェクトは、病院の機能・規模等にかかわらず、重要なテーマである「医療安全」「感染管理」「ケア」の代表的な質指標の計測を通じ、自院の更なる質向上を目指すオールジャパンの取組です。

詳細は、資料集「参考資料②」をご覧ください。

お申し込み方法
本事業オフィシャルサイト（下記QRコード）よりお申し込みください。

https://jq-qiconf.jcqhc.or.jp/event/kashika_project/

皆さまが主役のプロジェクトです。
ご協力のほどお願いいたします！
厚生労働省補助事業医療の質向上のための体制整備事業

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コンソーシアム目次
資料
1. プログラム5

2. 演者紹介

6

3. 趣旨説明「医療の質を可視化し質向上へ」

9

4. 講演「医療の質向上を目指して」

13

5. 鼎談「質向上に向けた可視化の重要性」

21

参考資料
6. 医療の質向上のため体制整備事業 事業概要

23

7. 医療の質可視化プロジェクト

27

厚生労働省補助事業医療の質向上のための体制整備事業

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コンソーシアム-4-

概要・実施の手引き

プログラム
〔敬称略〕
13:30

開会

13:30～13:35

来賓挨拶

13:35～13:50

趣旨説明「医療の質を可視化し質向上へ」(医療の質向上のための体制整備事業 運営委員会委員長)

13:50～14:20

講演「医療の質向上を目指して」(一般社団法人日本病院会 会長/社会医療法人財団
慈泉会 相澤病院 最高経営責任者)

矢野好輝(厚生労働省 医政局総務課 保健医療技術調整官)

楠岡

相澤英雄

孝夫

＜座長＞

楠岡英雄

(医療の質向上のための体制整備事業 運営委員会委員長)

14:20～14:50

鼎談
＜出演者＞
「質向上に向けた可視化の重要性」 相澤 孝夫(一般社団法人日本病院会 会長/社会医療法人財団慈泉会 相澤病院 最高経営責任者)

小平奈緒(社会医療法人財団慈泉会 相澤病院)

14:50～14:55

15:00

亀田

閉会挨拶

俊忠

(公益財団法人日本医療機能評価機構 理事)

閉会

厚生労働省補助事業医療の質向上のための体制整備事業

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コンソーシアム演者紹介
相澤 孝夫
一般社団法人日本病院会 会長
社会医療法人財団慈泉会 相澤病院 最高経営責任者

略歴＜学歴＞
1973年（昭和48年） 3月
1983年（昭和58年） 3月＜職歴＞
1973年（昭和48年） 5月
1981年（昭和56年） 8月
1988年（昭和63年） 4月
1994年（平成6年） 10月
2008年（平成20年） 12月
2017年（平成29年） 6月＜その他の社会的活動＞
2003年（平成15年） 5月
2013年（平成25年） 5月
2015年（平成27年） 6月
2017年（平成29年） 6月
2022年（令和4年）
6月

東京慈恵会医科大学 卒業
信州大学医学部博士課程より博士号（第340号）授与

信州大学医学部附属病院勤務
特定医療法人慈泉会 相澤病院 副院長
社会福祉法人恵清会 理事長
特定医療法人慈泉会 相澤病院 理事長・院長
社会医療法人の認定を受け、社会医療法人財団慈泉会相澤病院に名称変更
社会医療法人財団慈泉会 相澤病院 理事長・院長
社会医療法人財団 慈泉会 理事長
相澤病院 最高経営責任者

長野県松本日中友好協会 会長
全国病院経営管理学会 会長
地域再生医福食農連携推進支援機構
日本病院会 会長
日本人間ドック学会 顧問

厚生労働省補助事業医療の質向上のための体制整備事業

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コンソーシアム-6-理事長

小平 奈緒社会医療法人財団慈泉会 相澤病院

略歴
長野県茅野市出身。豊平小学校、茅野北部中学校、伊那西高校、信州大学教育学部卒。
中学2年次に全日本ジュニア選手権スプリント総合部門で優勝し、“スーパー中学生”と呼ばれる。高校3年次はインターハイ500m・1000mの2冠。
大学時代は日本学生氷上選手権大会（通称インカレ）500mで4連覇。大学2年次に全日本距離別選手権の1000mで初優勝しワールドカップデビュー。大学3年次にユニバーシアード1500mで優勝。卒業後は相澤病院に支援を受け、信州大学教育学部を拠点に活動を継続。バンクーバー・ソチ五輪を経験したのち、2014-2016に2年間練習拠点をオランダに移して研鑽を積み、帰国後のシーズンから国内外の500mで2年半負けなしの37連勝を記録（ワールドカップは20連勝）。
以下は主な戦績。
・2010年 バンクーバー冬季オリンピック大会 チームパシュート第2位（銀メダル）
・2014年 ソチ冬季オリンピック大会 500m第4位入賞
・2017年 世界距離別選手権大会 500m優勝、1000m第2位（銀メダル）
・2017年 世界スプリント選手権大会 総合優勝（総合ポイントの世界記録）
・2017年 1000mで世界新記録を樹立。
・2018年 ピョンチャン冬季オリンピック大会 500m金メダル1000m銀メダル（日本の女子スピードスケート初）。
・2019年 世界距離別選手権大会 500m第2位、1000m第3位
・2019年 世界スプリント選手権大会 総合優勝（2回目）
・2020年 世界距離別選手権大会 500m優勝
2021年 新型コロナウイルスの流行により国際競技会に不参加。
・2022年 北京冬季オリンピック出場（500m、1000m）
2022年10月の全日本距離別選手権女子500mを競技生活のラストレースと表明。
現在に至る。

厚生労働省補助事業医療の質向上のための体制整備事業

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趣旨説明

医療の質を可視化し質向上へ～全国で取組もう！指標を活用した医療の質の可視化～
楠岡 英雄
医療の質向上のための体制整備事業
運営委員会 委員長
(独立行政法人国立病院機構 理事長)

厚生労働省補助事業医療の質向上のための体制整備事業

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講演

医療の質向上を目指して
相澤 孝夫
一般社団法人日本病院会 会長
社会医療法人財団慈泉会 相澤病院 最高経営責任者

厚生労働省補助事業医療の質向上のための体制整備事業

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鼎談

質向上に向けた可視化の重要性
座長：楠岡 英雄
医療の質向上のための体制整備事業
運営委員会 委員長
(独立行政法人国立病院機構 理事長)

相澤 孝夫
一般社団法人日本病院会 会長
社会医療法人財団慈泉会 相澤病院 最高経営責任者

小平 奈緒
社会医療法人財団慈泉会 相澤病院

鼎談のねらい○ 質向上において、現状を客観的に把握することの重要性は周知の事実である。
○ 近年、客観的な現状把握の方法として質指標の活用が時代の潮流となっている。
○ そこで、本鼎談は、「質の可視化」をキーワードに、医療界とアスリート界における実体験から、可視化の意義、重要性を考えてみたいと企画した。
○ 分野は違えど高みを目指すという共通した目標のもと、参加者全員で可視化の重要性について理解を深めていきたい。
○ また、本鼎談は参加者の理解を深めるだけでなく、実行に繋げて初めて成功と考えているため、趣旨をご理解いただき、参加をお願いしたい。

[論点1]
目に見えない概念(質)を客観的に把握するための可視化(数値化表現)について[論点2]
可視化と質向上に向けた継続的な取組について
厚生労働省補助事業医療の質向上のための体制整備事業

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コンソーシアム-22-参考資料①
医療の質向上のための体制整備事業

事業概要

厚生労働省補助事業医療の質向上のための体制整備事業

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(20227 25)

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-26-

参考資料②
医療の質可視化プロジェクト 概要・実施の手引き

厚生労働省補助事業医療の質向上のための体制整備事業

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コンソーシアム第２報
厚生労働省補助事業 医療の質向上のための体制整備事業★ 急募 ★★★

★★

｢医療の質可視化プロジェクト｣ 協力病院 大募集！！
本プロジェクトは、我が国の全病院(8,238 施設＊)を対象とした指標を活用し医療の質を可視化するプロジェクトです。病院の機能・規模等にかかわらず、本事業で検討した質管理に重要な指標を計測し、医療の質の更なる向上を目指すオールジャパンの取組です。
我が国の医療の質向上のために、是非、本プロジェクトにご協力ください。
＊厚生労働省「令和２(2020)年医療施設（静態・動態）調査（確定数）・病院報告の概況」～医療の質可視化プロジェクト（概要）～目的｢医療安全｣｢感染管理｣｢ケア｣に関連した代表的な指標を計測・可視化することで、医療の質向上を目指します。

実施期間2022 年 9 月～2023 年 3 月

対象

医療の質向上に向け指標を用いた取組に関心のある病院※はじめて指標を活用する病院の積極的な参加を期待しておりますが、既に指標の活用が進められている病院も是非ご参加ください。

指標

ご対応事項

メリット(想定)

下記 3 テーマに関連する 9 指標を計測いただきます(詳細は、裏面をご覧ください)。
※計測が難しい指標については割愛しても構いません。
テーマ

指標

医療安全

①転倒転落(件数)、②転倒転落(3b 以上)、③肺塞栓の予防(リスクレベル｢中｣以上)

感染管理④血培 2 セット、⑤広域抗菌薬使用時の細菌培養、⑥予防的抗菌薬投与

ケア⑦褥瘡発生(d2 以上)、⑧入院早期の栄養ケア(65 歳以上)、⑨身体抑制

過去 12 か月分のデータをもとに各指標について計測を行っていただき、下記タイミングで 2 回データを提出いただきます。
提出回数

計測データの対象期間

提出時期

１回目

2021 年 10-12 月／2022 年 1-3 月（計 6 か月分）

2022 年 10 月 31 日(月)２回目

2022 年 4-6 月／7-9 月（計 6 か月分）

2023 年 1 月 31 日(火)◯ 協力いただいた病院のデータを集計し、全体分布及び基本統計量など自院の現状を客観的に把握可能とする情報をフィードバックいたします。
◯ 本事業で実施する医療の質指標を活用した質改善に関するセミナー、協力病院間の交流の機会など、協力いただく病院はすべて無料で参加できます（現在企画調整中）。
◯ 本プロジェクトにご協力いただいている病院であることを広く公表いたします(ただし、病院個別の計測結果等は公表いたしません)。

申込期間：(一次募集)2022 年 7 月 1 日 ～ 8 月 31 日

※9 月開始(二次募集)2022 年 9 月 12 日 ～ 11 月 30 日

※12 月開始

申込方法：
本事業オフィシャルサイト（https://jq-qiconf.jcqhc.or.jp/）-28-

本プロジェクトで使用する指標一覧
データソース＊

#

指標名

分子

分母

DPC

SV

レセ

医療安全
1

入院患者の転倒・転落発 入院患者に発生した転倒・転 入院患者延べ数
生率
落件数

●

2

入院患者での転倒転落に 入院患者に発生したインシ 入院患者延べ数
よるインシデント影響度 デント影響度分類レベル 3b
分類レベル 3b 以上の発生 以上の転倒・転落件数率●3

リスクレベルが「中」以上 分母のうち、肺血栓塞栓症の 肺血栓塞栓症発症のリスクの手術を施行した患者の 予防対策が実施された患者 レベルが「中」以上の手術を肺血栓塞栓症の予防対策 数施行した退院患者数の実施率

●

感染管理
4

血液培養 2 セット実施率

5

広域スペクトル抗菌薬使 分母のうち、入院日以降抗菌 広域スペクトルの抗菌薬が用時の細菌培養実施率
薬処方日までの間に細菌培 処方された退院患者数

血液培養オーダが 1 日に 2件以上ある日数

血液培養オーダ日数

養同定検査が実施された患
者数

6

●

●

手術開始前 1 時間以内の 分母のうち、手術開始前 1 時 手術室で行った手術件数
予防的抗菌薬投与率間以内に予防的抗菌薬が投●●与開始された手術件数

ケア
7d2（真皮までの損傷）以上 d2（真皮までの損傷）以上の 入院患者延べ数の褥瘡発生率
院内新規褥瘡発生患者数865 歳以上の患者の入院早 分母のうち、入院 3 日目まで 65 歳以上の退院患者数
期の栄養ケアアセスメン に栄養ケアアセスメントがト実施割合
行われたことがカルテに記●●載された患者数9

身体抑制率

分母のうち、物理的身体抑制を実施した患者延べ数

入院患者延べ数●＊データソースとは、当該指標の計測に必要な診療情報です（DPC：DPC データ SV：サーベイランスデータ レセ：レセプトデータ）。

本プロジェクトに関する詳細な内容は、随時、本事業オフィシャルサイトにてお知らせいたします。
＜お問い合わせ＞
公益財団法人日本医療機能評価機構 医療の質向上のための体制整備事業 事務局
E-ma1l：qi_pilot@jcqhc.or.jp

TEL：03-5217-2326

当機構では現在、新型コロナウイルス感染症の拡大防止のため、在宅勤務及び時差勤務を実施しております。
本プロジェクトに関するお問い合わせは上記メール宛にてお願いいたします（お電話では対応しきれない場合がございます）。
お手数をおかけいたしますが、何卒ご理解いただきますようよろしくお願い申し上げます。

-29-

医療の質向上のための体制整備事業

医療の質可視化プロジェクト実施の手引き【第 1 版】

2022 年 7 月 27 日医療の質向上のための体制整備事業 事務局
公益財団法人日本医療機能評価機構-30-目次
ご挨拶 ............................................................................................................................................3
1．目的 ..........................................................................................................................................42．実施期間 ...................................................................................................................................4
3．対象 ..........................................................................................................................................4
4．取り上げるテーマ及び指標 .....................................................................................................5
5．本プロジェクトに協力することのメリット ............................................................................5
6．実施の流れ ...............................................................................................................................61) 応募受付 【第 1 期：7 月 1 日～8 月 31 日, 第 2 期：9 月 12 日～11 月 30 日】 ...............62) 計測手順書の配布 【8 月 8 日(月)頃】 ..............................................................................73) 事前アンケートへのご協力 .................................................................................................74) 計測・データ提出 【提出期限 1 回目: 10 月 31 日(月),2 回目: 2023 年 1 月 31 日(火)】 ...75）フィードバック ....................................................................................................................87. データの取り扱いについて .....................................................................................................98. 費用 ........................................................................................................................................109. その他 ....................................................................................................................................10
医療の質向上のための体制整備事業

委員及び部会員一覧 （2022.7.1 時点）....................112-31-

ご挨拶
公益財団法人日本医療機能評価機構は、厚生労働省が公募する「医療の質向上のための体制整備事業（以下、本事業）」の実施主体に採択され、2019 年 4 月 1 日より運営しております。
本事業では、医療の質指標（以下、質指標）を用いた質改善活動に取り組んでいる病院団体等のご理解・ご協力のもと「医療の質向上のための協議会」を立ち上げ、質指標を有効に活用するための課題の検討やノウハウの共有を進め、医療現場の質向上に寄与できるよう取組んで参りました。
これまで質指標の標準化のあり方等を継続的に検討するとともに、質指標の意義・扱いなど基本的な事項を解説した「医療の質指標基本ガイド」や質指標の活用を進めるための「質改善ツールキット」の作成、我が国の質指標を検索・閲覧できる Web サイトの運営などに努めております。
今年度、本事業では質指標活用の普及・促進に向けて、我が国の全病院(8,238 施設＊ )を対象に、質指標を活用した質の可視化を実践する「医療の質可視化プロジェクト（以下、本プロジェクト）」を実施いたします。病院の機能・規模等にかかわらず、重要なテーマである「医療安全」「感染管理」「ケア」を取り上げ、関連する代表的な質指標の計測を通じ、自院の更なる質向上を目指すオールジャパンの取組です。
我が国の医療の質向上のために、是非、本プロジェクトにご協力のほどお願い申し上げます。
＊厚生労働省「令和２(2020)年医療施設（静態・動態）調査（確定数）・病院報告の概況」

公益財団法人日本医療機能評価機構

3-32-

理事長

河北博文

専務理事

上田茂

常務理事

橋本廸生

執行理事

亀田俊忠

1．目的
本プロジェクトでは以下 2 点を目的としています。
⚫ 全国の病院 を対象 に、質指標を活用した計測活動を継続的に行っていただく。
－ 病院の機能・規模によらず共通的に計測可能で、かつ作業負荷の少ない指標を設定しています。
⚫

自院の立ち位置を客観的に把握することで、質改善活動の契機としていただく。
－ 協力いただいた病院（以下、協力病院）のデータを集計し、全体分布及び基本統計量など、自院の現状を客観的に把握可能とする情報をフィードバックいたします。

2．実施期間
2022 年 9 月 1 日～2023 年 3 月 31 日

3．対象
1) 対象となる病院
医療の質向上に向け指標を用いた取組に関心のある病院－ はじめて指標を活用する病院の積極的な参加を期待しておりますが、既に指標の活用が進められている病院も是非ご参加ください。
2) 本プロジェクトの参加者
本プロジェクトでは、計測の実務に携わるスタッフの方々のご協力が欠かせません。
また、医療の質改善活動へつなげるためには、計測のみならず、組織全体で可視化の意義を浸透させること、各職員が質改善に関心をもつことも重要です。そのためには、管理者層の方々及び現場の多職種スタッフのご理解、ご協力も必要と考えています。
必須参加者

計測実務に携わるスタッフ（診療情報管理士,事務職員など）

推奨参加者 計測値の推移や当機構からフィードバックする結果をご確認いただける
管理者層（院長・副院長・質管理部門長など）
 本プロジェクトで扱うテーマ（医療安全・感染管理・ケア）に関連する現場の多職種スタッフ

4-33-

4．取り上げるテーマ及び指標
1) テーマ（3 領域）①医療安全 ②感染管理③ケア

2) 指標（9 指標）
本プロジェクトでは、自院のデータを用いて、表 1 に示す 9 指標＊ を継続的に計測していただきます。なお、評価結果は、今後の事業運営の参考とさせていただきます。
＊本プロジェクトの指標は、本事業の QI 標準化部会にて、医療の質の評価・公表に取り組まれている病院団体が運用する質指標より「医療の質指標基本ガイド」に準拠した方法で選定しました。
表１ 本プロジェクトで扱う指標
テーマ

指標名分子

医療安全
(3 指標)

入院患者の転倒・転落発生率

入院患者に発生した転倒・転落件数

入院患者延べ数入院患者での転倒転落によるインシデント影響度分類レベル 3b 以上の発生率

入院患者に発生したインシ
デント影響度分類レベル 3b
以上の転倒・転落件数

入院患者延べ数

リスクレベルが「中」以上の手術を施行した患者の肺血栓塞栓症の予防対策の実施率

分母のうち、肺血栓塞栓症の予防対策が実施された患者数

肺血栓塞栓症発症のリスクレベルが「中」以上の手術を施行した退院患者数

血液培養 2 セット実施率

血液培養オーダが 1 日に 2件以上ある日数

血液培養オーダ日数

広域スペクトル抗菌薬使用時の細菌培養実施率

分母のうち、入院日以降抗菌薬処方日までの間に細菌培養同定検査が実施された
患者数

広域スペクトルの抗菌薬が処方された退院患者数

手術開始前 1 時間以内の予防的抗菌薬投与率

分母のうち、手術開始前 1時間以内に予防的抗菌薬が投与開始された手術件数

手術室で行った手術件数

d2（真皮までの損傷）以上の褥瘡発生率d2（真皮までの損傷）以上の院内新規褥瘡発生患者数

入院患者延べ数65 歳以上の患者の入院早期の栄養ケアアセスメント実施割
合

分母のうち、入院 3 日目までに栄養ケアアセスメントが行われたことがカルテに記載された患者数

65 歳以上の退院患者数

身体抑制率

分母のうち、物理的身体抑制を実施した患者延べ数

入院患者延べ数

感染管理(3 指標)

ケア(3 指標)分母

5．本プロジェクトに協力することのメリット

医療安全、感染管理、ケアの質について、既に院内にあるデータを使って定期的に計測いただくことにより、時系列で計測値の推移を把握できます。



ご提出いただくデータは本事業の事務局にて集計し、全体分布及び基本統計量などを取りまとめてフィードバックいたします。これにより、協力病院における自院の位置づけを客観的に把握できます。
5-34-



計測をサポートする情報提供や質指標を活用した質改善に関するセミナー、協力病院間の交流の機会などに、すべて無料で参加できます（現在企画調整中）。

本プロジェクトの協力病院であることを、本事業オフィシャルサイトに掲載する予定です（ただし、病院個別の計測結果等は公表いたしません）。

6．実施の流れ
本プロジェクトは、以下の流れで実施します。
#カテゴリ

1

応募受付2

計測手順書の配布

3

事前アンケートの提出

4-1
4-2

日程
第1期

7 月 1 日(金)～8 月 31 日(水)第2期

9 月 12 日(月)～11 月 30 日(水)8 月 8 日(月)予定
第1期

9 月 1 日(木)～第2期

12 月 1 日（木） ～12 月 30 日（金）計測・データ提出

1 回目

8 月 8 日(月)10 月 31 日(月)フィードバック

1 回目

5-1

計測・データ提出

2 回目

5-2

フィードバック

2 回目～

9 月 30 日(金)11 月 30 日(水)11 月 1 日(火)～2023 年 1 月 31 日(火)2023 年 2 月 28 日(火)※今後の運営のなかでスケジュールが多少変動する可能性があります。
※計測開始以降、計測をサポートする情報提供や質指標を活用した質改善に関するセミナー、協力病院間の交流の機会の提供を検討しております。セミナーの日程など詳細が決まりましたら、メール等でご案内申し上げます。
※今後の事業運営の参考とさせていただきたく、本プロジェクトの実施期間中、協力病院の皆様にアンケートのご協力をお願いする予定です。予めご了承いただきますようお願い申し上げます。

なお、応募時期（第 1 期または第 2 期）によって、データの提出期限等が異なります
のでご留意ください。
＊第 1 期：8 月 31 日までに応募いただいた病院が対象です。
＊第 2 期：9 月 12 日以降に応募いただいた病院が対象です。

1) 応募受付 【第 1 期：7 月 1 日～8 月 31 日, 第 2 期：9 月 12 日～11 月 30 日】① 応募要件(ア) 病院として、本プロジェクトの趣旨にご賛同いただけること(イ) インターネット環境があり、Zoom™等のオンラインツールを利用したコミュニケーションやデータのやり取りが可能であること② 応募方法本事業オフィシャルサイト（https://jq-qiconf.jcqhc.or.jp/）よりご応募ください。
③ 応募時にご登録いただく情報(ア) 病院基本情報(病院名、医療機関コード（10 桁）、郵便番号、住所、電話番号、ファックス番号、許可病床数、開設主体、病院役割・機能)(イ) 担当者情報(主担当者及び副担当者の所属部署・役職、氏名、メールアドレス)(ウ) 加算取得状況(医療安全対策加算、感染対策向上加算、褥瘡ハイリスク患者ケア加算)(エ) その他(団体等が実施している QI 事業への参加状況)
6-35-

④ 留意事項(ア) 本手引きの中で、メールにてご案内申し上げる旨の記載がある情報は、ご登録いただいた主担当者のメールアドレスへお送りいたします。もし、受信が確認できない場合は、副担当者に再送いたしますので事務局までお知らせください。
(イ) 応募のキャンセル、またはプロジェクト期間中の辞退をご希望される場合は、事務局までご相談ください。

2) 計測手順書の配布 【8 月 8 日(月)頃】「計測手順書」にて各指標の定義や計測に使用するデータ、分子・分母の詳細な計測手順等をお示しいたします。
① 配布方法
メールにて配布します。また、計測手順書は本事業オフィシャルサイトでも公表します。
② 配布資料・計測手順書・マスターデータなど

3) 事前アンケートへのご協力
本事業では、質改善活動を実践できる人材のコンピテンシー＊を 21 項目設定しています。詳細はメールにてご案内いたしますが、各協力病院における多くの職員の方々に、各項目の自己評価を実施いただきたく、何卒ご協力のほどお願い申し上げます。
なお、評価結果は、今後の事業運営の参考とさせていただきます。
＊質指標を活用した改善活動を進める上で必要になる能力を改善活動のプロセスに沿って整理した行動特性のこと

4) 計測・データ提出 【提出期限 1 回目: 10 月 31 日(月),2 回目: 2023 年 1 月 31 日(火)】
計測手順書に沿って計測を行い、以下の手順で期日までに事務局へ提出ください。
計測にあたっては、計測実務に携わる方をはじめ、計測に必要なデータを保有している現場の多職種スタッフも積極的にご参加ください。
① 計測について 各指標とも 3 か月分のデータをもとに計測いただきます。詳細は次頁「③提出スケジュール」をご確認ください。
 9 月初旬にメールで配布する「計測ワークシート」に計測値等をご記入いただきます。
－ 本ワークシートはプロジェクト終了までお手元に保存ください。計測値を記入いただくと、自動的に時系列のグラフが作成される仕様になっております。詳細は送付時にご案内いたします。
7-36-



原則、すべての指標を手順書どおりに計測いただきます。
－ 手順書どおりの計測が難しい場合は、当該指標の分母・分子をふまえて、各病院の裁量で手順を見直していただいて構いません。
－ 計測自体が難しい指標は割愛しても構いません。
－ 上記のいずれかに該当する場合、計測が難しい理由または見直した手順を所定の入力欄にご記入願います。
計測にあたりご不明な点がございましたら、事務局（qi_pilot@jcqhc.or.jp）までお問い合せください。なお、お問い合わせへの回答には、内容精査等のため、１週間程度のお時間をいただきますので、ご了承のほどお願い申し上げます。

② 提出方法 別途ご案内する入力システム＊に「計測ワークシート」に記入いただいた計測値を入力してください。
＊株式会社マクロミルが運用する Web アンケートシステム Questant™を利用します。



データ入力が完了しましたら、画面に従って送信ボタンを押下いただければ提出完了です。

③ 提出スケジュール
 計測対象期間及び提出期限は表 2 のとおりです。応募いただいた時期によって計測回数や計測対象期間が異なりますので、ご留意ください。


各指標とも計測値は 3 か月ごとに算出いただきますが、2 期間分（3 か月分を 1期間とする）の計測値を各所定の期限までに提出してください。
－ 応募時期が第 2 期に該当する病院は、後半の 2 期間(C 期間・D 期間)の計測値を提出してください。なお、ご対応いただける範囲で、前半の 2 期間(A期間・B 期間)の計測値のご提出も可能です。


薬価基準の改正などにより計測手順書に掲載する各マスターデータに変更が生じた場合は、速やかに各協力病院のご担当者様宛にメールにてご案内申し上げます。

表2提出スケジュール（〇：提出対象）
計測対象期間

応募時期

第1期
第2期

1 回目

【A 期間】
2021 年 10 月 1 日～12 月 31 日
2022 年10 月31 日(月）〇2 回目2023 年 1 月 31 日（火）1 回目

2023 年 1 月 31 日（火）提出提出期限(任意)【B 期間】
2022 年 1 月 1 日～3 月 31 日〇(任意)【C 期間】
4 月 1 日～6 月 30 日【D 期間】
7 月 1 日～9 月 30 日〇〇〇〇5）フィードバック

計測値を他施設と比較することで自院の位置づけを客観的に把握いただけるよう、協力病院の計測値を集計し、全体分布及び基本統計量（施設数、中央値、四分位
8-37-範囲、平均値、最大値、最小値）などの情報をフィードバックいたします。フィードバックの時期（予定）は表 3 のとおりです。

－ フィードバックの方法や具体的な内容は、応募数や協力病院の基本情報（病床数、機能・規模等）をふまえて検討する予定です。詳細が決まりましたらメール等でご案内申し上げます。

質改善活動の契機としていただくため、フィードバックの内容は、管理者層（院長・副院長・質管理部門長など）も含めて、院内で広くご活用ください。
表3

フィードバックの時期(予定)

応募時期
第1期

第2期

フィードバックの時期（予定）
提出 1 回目のデータ：11 月 30 日（水）提出 2 回目のデータ：2023 年 2 月 28 日（火）2023 年 2 月 28 日（火）7. データの取り扱いについて
1) データ授受の仕組みについて
本プロジェクトでは、株式会社シャノンが運用するマーケティングプラットフォーム™及び、株式会社マクロミルが運用する Web アンケートシステム Questant™を利用して、各協力病院と当機構間でデータの授受をおこないます。
2) 病院名の取り扱いについてご参加いただく病院は、本プロジェクトの協力病院として、本事業オフィシャルサイ
トに病院名を掲載する予定です 。

もし、病院名の掲載を希望しない場合は、それぞれ以下の期日までに、事務局（巻末の「お問い合わせ先」）までお知らせください。
＊第 1 期：9 月 22 日（木）まで＊第 2 期：12 月 23 日（金）まで
3) 計測データの取り扱いについてご提出いただいた指標の計測値は病院名を匿名化して事務局で集計し、全体分布グラフ、基本統計量などに加工のうえ、協力病院へメールにてフィードバックします。ただし、病院名と突合できる状態では共有・公表いたしません。
なお、計測データは、今後の事業運営の参考とさせていただくため、本事業の会議等で共有する場合がありますので、ご理解・ご了承のほどよろしくお願い申し上げます。

9-38-

8. 費用
本プロジェクトに関する各種イベント・セミナーにかかる参加費は本事業にて負担をいたします。ただし、計測活動を実施するうえで発生する諸費用（人件費、設備費、通信費等）については、協力病院のご負担となりますことご理解、ご了承ください。

9. その他


本事業で収集した個人情報については、当機構のプライバシーポリシー（https://jcqhc.or.jp/terms_and_conditions/privacy_policy）に則り適切に管理いたします。

以上

10-39-医療の質向上のための体制整備事業 委員及び部会員一覧●運営委員会（医療の質向上のための協議会）
所属
公益社団法人日本医師会
独立行政法人国立病院機構
医療法人北海道家庭医療学センター◎ 独立行政法人国立病院機構
キャンサー・ソリューションズ株式会社
公益社団法人 全日本病院協会
独立行政法人地域医療機能推進機構
日本赤十字社 医療事業推進本部
独立行政法人労働者健康安全機構
一般社団法人 日本慢性期医療協会
公益社団法人全国自治体病院協議会
一般社団法人日本病院会
社会福祉法人恩賜財団済生会
全日本民主医療機関連合会
公益社団法人 日本看護協会
株式会社日立製作所 ひたちなか総合病院
慶應義塾大学大学院 健康マネジメント研究科
慶應義塾大学医学部 医療政策・管理学教室
日本赤十字社 総合福祉センター
ヒューマンウェア・コンサルティング株式会社（2022.7.1 時点）(50 音順、敬称略、◎は委員長または部会長)

役職
常任理事
審議役
理事長
理事長
代表取締役社長
東京都支部長
理事
副本部長
理事
常任理事
副会長
QI 委員会 委員長
理事
理事
常任理事
前院長
教授
教授
所長
代表取締役

委員名今村 英仁
岡田 千春
草場 鉄周
楠岡 英雄
桜井 なおみ
進藤 晃
田中 桜
田渕 典之
永江 京二
西尾 俊治
原 義人
福井 次矢
松原 了
松原 為人
吉川 久美子
永井 庸次
堀田 聰子
宮田 裕章
矢野 真
渡辺 昇

●QI 活用支援部会
所属
学校法人北里研究所 北里大学病院 医療支援部 診療情報管理室
京都府立医科大学 附属病院 医療情報部
山形市立病院済生館 呼吸器内科◎ 国立病院機構 東京医療センター 医療の質推進室
掛川市・袋井市病院企業団立 中東遠総合医療センター
聖マリアンナ医科大学 予防医学教室

役職
委員名
特別専門職 荒井 康夫
部長
猪飼 宏
科長
岩渕 勝好
室長
尾藤 誠司
企業長兼院長 宮地 正彦
講師
本橋 隆子

●QI 標準化部会
所属
役職
東京慈恵会医科大学 総合医科学研究センター 臨床疫学研究部
講師
九州大学大学院医学研究院 医療経営・管理学講座
教授
京都大学大学院 医学研究科 社会医学系専攻 医療経済学分野 准教授
公益社団法人 日本看護協会 医療政策部 看護情報課
産業医科大学病院 医療情報部部長
国立がん研究センターがん対策がん対策研究所 医療政策部
部長◎ 昭和大学大学院 保健医療学研究科准教授
一般社団法人 日本慢性期医療協会
副会長

11-40-

委員名
青木 拓也
鴨打 正浩
國澤 進
鈴木 理恵
林田 賢史
東 尚宏
的場 匡亮
矢野 諭

版数

発行日

改訂履歴

第１版

2022 年 7 月 27 日

新規作成

＜問い合わせ先＞公益財団法人日本医療機能評価機構
医療の質向上のための体制整備事業
TEL 03-5217-2326

FAX 03-5217-2331

mail: qi_pilot@jcqhc.or.jp

12-41-

事務局

公益財団法人日本医療機能評価機構
医療の質向上のための体制整備事業 事務局
TEL：03-5217-2326／

E-mail：info-qiconf@jcqhc.or.jp

事業オフィシャルサイト：https://jq-qiconf.jcqhc.or.jp/本資料の無断転載及び複製は禁じます【協力団体】一般社団法人 日本病院会／一般社団法人 日本慢性期医療協会／公益社団法人 全国自治体病院協議会／公益社団法人 全日本病院協会
公益社団法人 日本医師会／公益社団法人 日本看護協会／社会福祉法人 恩賜財団 済生会／全日本民主医療機関連合会／独立行政法人 国立病院機構／独立行政法人地域医療機能推進機構／独立行政法人 労働者健康安全機構／日本赤十字社／厚生労働省／公益財団法人日本医療機能評価機構