日本地域薬局薬学会誌
Vol.6, No.2,
No.2,54-63
54-63(2018)(2018)
日本地域薬局薬学会誌 Vol.6,《 症例報告 》

パーキンソン病患者の居宅療養管理指導の 1 例
大倉菜穂美，山﨑佳奈，大熊哲汪*A Case of In-Home Care Management Guidance for Patients with Parkinson’s Disease
Naomi Ohkura，Kana Yamazaki，Tetsuo Ohkuma＊
In-home care management guidance was provided to a patient with Parkinson’s disease who was receiving
home care. The patient had not followed the prescribed medication and had a large amount of unused
medications, leading to interference with the primary work of medical and nursing care professionals. First,the reasons for keeping unused medications and for nonadherence to medication were clarified. One reason
was that the patient decided to store medications on the assumption that it would be difficult to obtain
medications in the event of a disaster, etc., and the other was that the patient intentionally adjusted themedication dose to a smaller amount due to fear for patients with Parkinson’s disease that long-term
medication would be ineffective and surgical treatment would be required.
We judged that the patient had difficulties in managing medication alone and that the symptoms ofParkinson’s disease would not improve if medication was not taken as instructed by a physician, so we
decided to provide in-home care management guidance. We provided guidance highlighting that there is noneed to worry about medication going out of stock even if unexpected events, such as a disaster, occurred, as
pharmacies stock a sufficient amount of medication for one month or more, and that the treatment manualstates that the condition will not progress as a result of taking medication as instructed by the physician.
Furthermore, since the patient needs to take medication eight times a day, we prepared a medication
dispensing box handmade by pharmacists so that medication could be taken correctly. The medication wasdispensed and assistance provided once a week during visits from a pharmacist. In cooperation withprescribing physicians, medications stored at home were used as prescription medication per prescription day
and, as a result, a large amount of medications have been decreasing.
Medication starts after getting up at 5:30 every day, but it turned out that it was after the fourth medication(after 23:30) that the ease of movement lasted for two hours or more. Though not the central symptoms of
Parkinson’s disease, sleep and bowel movements affecting quality of life have been improved withprescription proposal to physicians. A questionnaire survey on the in-home care management guidance bypharmacists was conducted with participation from the patient themselves and their family members, all withvarious occupations. All five medical and nursing care professionals reported that “they can now concentrateon their primary work” and that the in-home care management guidance by pharmacists is “useful” for them.
Key words; Parkinson’s disease，In-home care management guidance，
home medical care，pharmacist
Received June 5, 2018; Accepted September 20, 2018
* 連絡先：株式会社メディカルアソシエイツ 大熊哲汪〒382-0003 長野県須坂市旭ヶ丘 1-10 E-mail：info@med-aso.com

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大熊ら；パーキンソン病患者の訪問服薬指導
大熊ら；パーキンソン病患者の訪問服薬指導

表 1 訪問開始時の処方薬
1． 緒（処方医記載のとおり示す）言
処方 1

ネオドパストン配合錠 L100mg
5錠
0.5-1-1-1-1-0.5
1日6回
5 時, 6 時, 10 時 30 分, 13 時 30 分, 16 時 30 分, 18 時
処方 2
エフピーOD 錠 2.51錠
1 日 1 回 朝食後
処方 3
ゾルビデム酒石酸塩錠 10mg
1錠
1 日 1 回 寝る前
処方 4ネオドパストン配合錠 L100mg
1錠
コムタン錠 100mg
1錠
1 日 1 回 19 時
処方 5
コムタン錠 100mg
4錠
1 日 4 回 起床時, 朝・昼・夕食後
処方 6
シンメトレル錠 50mg
3錠
1 日 3 回 朝・昼・夕食後
処方 7
ミラペックス LA 錠 1.5mg
1錠
ミラペックス LA 錠 0.375mg
1錠
1 日 1 回 朝食後
処方 8
ミラペックス LA 錠 0.375mg
1錠
1 日 1 回 夕食後
処方 9
ワイパックス錠 1mg
1錠
1 日 1 回 寝る前
処方 10
センノシド 12mg
1錠
1 日 1 回寝る前
処方 11
マグミット錠 330mg
3錠
1 日 3 回 朝・昼・夕食後起床時と寝る前だけ一包化

パーキンソン病は脳内の神経細胞の変性等によりドパミン産生が低下し，運動障害を主訴とする難治性の進行性疾患である．治療は薬物療法が主体であり，ドパミンの生成促進と分解抑制，さらにドパミン受容体への作用薬など，病気の進行に合わせて多くの医薬品が使われている 1)．また L-ドパによる長期治療にともない有効時間が短縮する wearing off 現象もあり，治療を複雑にする 2)．
患者の生活の質を保つうえで，服薬遵守はまず保たれるべき事項である．病状の進展により服薬回数が 1 日数回以上となることも報告されている 2)．在宅で治療するパーキンソン病患者では，いかに服薬の負担を軽減するかは重要な課題である 3)4)．在宅患者を医療・介護系の多職種連携で支える地域包括ケアに期待がかかり，薬剤師に対しての期待も膨らんでいる．といけないが，これをしていると看護師本来の私たちは在宅で治療しているパーキンソン業務ができなくなってしまうこと，また医師の病患者に対し，訪問看護師からの提案により，指示どおりの服薬が出来ないためパーキンソ多職種連携のもと居宅療養管理指導（以下，訪ン病症状の固縮を繰り返し悪循環に陥ってい問服薬指導と略）を行ってきた．1 年間を経過るとのことであった．このため我々は患家を訪したのでその成果を評価することとした．

問し，大量の残薬を認めたので訪問服薬指導が5)6)必要と判断し，処方医から訪問指示書を得た．
2．方その時点での服用薬を表 1 に示した．

法(2) 訪問服薬指導(1) 症例
50 代

1 週間に 1 回在宅訪問し，配薬と服薬状況，男性

40 才代前半でパーキンソン病を発症し，そさらにパーキンソン病治療薬の有効性にかかの後薬物治療を続けている．最近は近医に外来わる運動のしやすさと有害事象の発現等を確通院し，在宅で治療している．

認した．さらに睡眠と排便の状態も把握した．

1 年ほど前に訪問看護師より薬局で本患者のこれらの結果をふまえ，必要に応じ処方医に連服薬管理をして欲しい旨の依頼があった．患者

絡しセンノシドの増量やトラゾドンの追加にの家に大量の残薬があり整理をしてあげないついての処方提案を行った．
5555

日本地域薬局薬学会誌
Vol.6, No.2,No.2,54-63
54-63(2018)(2018)
日本地域薬局薬学会誌 Vol.6,(6) 推計学処理(3) 動きやすさの自己評価
パーキンソン病患者において，自分の意思動き易さの調査から得られた数値につき統どおりに行動できるか否かは QOL を判断する計学的検定をおこなった．ここでの数値とは，うえで大切な指標となる 7)．訪問を始めてから各調査時間毎に得られた「良」，「可」，「不可」

10 か月経過後より 3 か月間，患者自身に自分の各数値である．また図 1 には各時間毎の各数の動きやすさを自己評価してもらった．患者負値をその時間で得られた合計数で除した値（％担をできるだけ軽くするため，1 週間のうち月値）をプロットした．
「良」につき例示すると，曜日から金曜日まで，患者が通っている障害者

良の評価が各観察時間に関係なく推移してい就労支援施設スタッフの援助を得ながら聞きると過程すると各時間毎の理論値は 33/4=8.25

取りをおこない午前中の行動につき記録を残となり，この仮定に基づき X2 検定をおこなっした．帰宅してから寝るまでの時間は記録がなた 9)．

いが，本人によると自分で意図した行動が出来3．結ているとのことであった．このため記録がとれ

果た午前中の時間帯を動き易さの評価時間とした．動き易さは以下に示す 3 段階で評価し，薬(1) 調査機間中の処方薬の変化

剤服用後 2 時間以上意思どおりの行動ができ訪問開始時，その 6 か月後，さらに 12 か月経過後の処方薬を表 2 に示した．

た場合を「○」，1~2 時間の場合を「△」，また1 時間未満を「×」とした．結果の集計にあた

パーキンソン病の治療薬で 1 日量に変化がり○を良，△を可，また×を不可と読み替えてなかった薬剤は L-ドパ 100mg カルビドパ 10mg処理した.

配合錠

6 錠，プラミペキソール 1.5mg

セレギリン 2.5mg(4) 多職種関係者等へのアンケート調査

1 錠，1 錠の 3 剤であった． 投与量に変化があった薬剤はプラミペキソール0.375mg

薬剤師による訪問服薬指導が多職種等から3→3.5→4 錠，エンタカポン 100mg

いかに評価されているかにつき，表 7 に示す内6→6→7 錠，またアマンタジン 50mg

容のアンケート調査をおこなった．回答者は本錠の 3 剤であった．この 1 年間で患者の症状は患者を支援する多職種関係者，具体的には訪問悪化しており，アマンタジンが減薬されたがプ看護師，介護支援専門員，介護福祉士，福祉用

ラ ミ ペ キ ソ ー ル 0.375mg と エ ン タ カ ポ ン

具専門相談員，障害プランナー（NPO 職員）の100mg は増量された．睡眠薬では訪問開始時は各 1 名であり全員が回答してくれた．また本人

ゾルピデム 10mg 1 錠とロラゼパム 1mg 1 錠と母親にも依頼し 2 名から回答を得たが，全てであったが，6 か月後にトラゾドン 25mg 1 錠の設問への回答はなかった.とラメルテオン 8mg 1 錠が追加され 4 剤とな

3→3→2

り，12 か月後にはゾルピデム 10mg 1 錠，トラ(5) 個人情報の管理と保護

ゾドン 25mg 1 錠，ロラゼパム 1mg 1 錠の 3

個人情報の入手および公表は「医療・介護関剤になった．これらの睡眠薬の変化は，訪問後係事業者における個人情報の適切な取扱いの6 ヶ月時点で患者の強い睡眠障害の訴えに対しためのガイダンス」等に則り行われた 8)．て薬剤師から処方医にトラゾドン 25mg 1 錠とラメルテオン 8mg 1 錠の追加処方を提案し睡眠56
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大熊ら；パーキンソン病患者の訪問服薬指導
大熊ら；パーキンソン病患者の訪問服薬指導

表 2 処方薬の変化
処方薬名
訪問開始時

処方時期
6 か月後12 か月後

613163613.5163614172111111112323

パーキンソン病治療薬
L-ドパ 100mg カルビドパ 10mg 配合錠
プラミペキソール錠 1.5mg
プラミペキソール錠 0.375mg
セレギリン錠 2.5mg
エンタカポン 100mg
アマンタジン 50mg
睡眠薬
ゾルピデム 10mg
トラゾドン 25mg
ロラゼパム 1mg
ラメルテオン 8mg
下剤
センノシド錠 12mg
酸化マグネシウム錠 330mg

113

数字は 1 日の処方錠数を示す
訪問服薬指導 1 年間での処方薬の変化(3) 訪問服薬指導前後での服薬状況の変化

薬が増量されたことと，その後ラメルテオン

訪問開始時に患者宅にあった残薬数を表 4の効果が確認できなかったため, 再度薬剤師のに示した．L-ドパ配合錠が一番多く 462 錠，次提案でこの 1 剤が中止されたことによる．
下剤は，訪問開始時点でセンノシド 12mgがプラミペキソール錠 0.375mg で 378 錠であ1錠と酸化マグネシウム 330mg

3 錠であったが，った．それは患者が災害や自己都合などで自分6 か月後にセンノシド 12mg

2 錠，酸化マグネの処方薬が入手できないこともあり得ると考3 錠となり，その後この薬用量え，自己防衛的に備蓄したと述べていた．こので維持されている．このセンノシドの増量は薬残薬はその時点の薬価で計算すると 13 万円程剤師の提案による．

であった．

シウム 330mg

この残薬を解消するため，まず患者教育を行(2) 訪問開始 1 年後の処方薬と用法った．パーキンソン病薬を長期に服用しても薬訪問開始 1 年後の処方薬とその用法を表 3

剤にたいしての感受性は低下しないこと，医師に示した．運動障害をともなう本患者で，起床指示どおりの服薬が大切な事を指導し，アドヒ時の 5 時 30 分から服用が始まり，就寝時までアランスが向上した．

8 回の服用となっている．パーキンソン病治療

さらに薬剤師の訪問服薬指導開始後に認めら

薬は 19 時までに 7 回服用し，就寝時には睡眠れた残薬数を表 5 に示した．1 週間に 1 回訪問

薬とセンノシドを服用する．これらは全て一包し，1 ヶ月分の服用されなかった一包化薬の数化し，薬局で手作りした配薬箱に 1 週間ごとにを示したものであるが，訪問前にくらべ減少し訪問し配薬した．

最大 7, 最小は 0 であった．

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Vol.6, No.2,No.2,54-63
54-63(2018)(2018)
日本地域薬局薬学会誌 Vol.6,

表 3 訪問服薬指導 1 年後の処方薬と用法
1日
服用量

処方薬名

服用時刻と服用量（用法）
5:30

6:30

9:00

11:30

14:00

16:30

19:00

0.5

111110.5就寝時

パーキンソン病治療薬
L-ドパ 100mg カルビドパ 10mg 配合錠

6プラミペキソール錠

1.5mg

11

プラミペキソール錠

0.375mg

421セレギリン錠

2.5mg

1エンタカポン

100mg

7

アマンタジン

50mg

21211111111睡眠薬
ゾルピデム

10mg

11

トラゾドン

25mg

11ロラゼパム

1mg

1122

便秘薬
センノシド錠12mg

酸化マグネシウム錠

330mg

3111

数字は処方薬の錠数を示す

表 4 訪問服薬指導開始時の残薬数と総薬価
残薬品目名

残薬数

薬価/錠

薬価

462

31.6

14599.2

パーキンソン病治療薬
L-ドパ 100mg カルビドパ 10mg 配合錠
プラミペキソール錠

1.5mg

3533.71601.1

プラミペキソール錠

0.375mg378155.558779

セレギリン錠

2.5mg

1313.4313.4

エンタカポン

100mg

240217.352152

アマンタジン

50mg

10225.8

2631.6845.6470.4

下剤
330mg

酸化マグネシウム錠

1270

残薬総数および総薬価
残薬数は錠数

薬価は訪問開始時の価格（円）5858130546.7

大熊ら；パーキンソン病患者の訪問服薬指導
大熊ら；パーキンソン病患者の訪問服薬指導(4) 残薬解消のための病薬連携(5) 動きやすさの自己評価

残薬を解消するため，薬局と病院は以下にの訪問を始めてから 10 か月経過した時点でのべるような連携を行った．まず処方医が患者診動きやすさを自己評価してもらい，1 ヵ月ごと察後，必要な処方薬すべて用法用量とともに処に集計した結果を表 6 に示した．10,11 か月後

方せんに記載し発行した．処方せんを受理したの有効回答日数はそれぞれ 12 日, 15 日であっ

薬局では残薬のある薬品を抽出し，トレーシンた．しかし 12 か月後では 20 日の回答を得るこ

グレポートを用い病院薬局に処方変更の FAXとができた．観察した 3 ヶ月間を通して，起床連絡をした．病院薬局は院内で処方医と連絡を時（5:30）からの 1 時間で動きやすい（良）ととり，処方医にこの変更承認を得て，その旨を判断されたのは 1 回だけで，その他は可と不可

薬局に電話連絡した．このプロセスは疑義照会であった．しかし 3 回目の服用後（9:00）になとなり，それぞれが記録を残し，この調整を続ると良が多くなり，4 回目の服用後（11:30）でけてきた．

は 2 時間以上動きやすい（良）が最も多くなり

表 5 一ヵ月あたりの残薬数（包数）不可は 1 回と減少した．起床してから服薬を繰

8月
9月
10 月
11 月
12 月
1月
2月
3月

訪問開始年

翌年

47011477

り返すことにより，動き易さが改善してくる傾向は調査した 3 ヶ月を通じて同様であった．3
ヵ月で一番有効回答数が多かった 12 か月後の動きやすさを図 1 に示した．服用回数が増える
ことにより動き易くなっていることがわかる（ｐ<0.01）．

数値は一ヶ月間の服用されなかった一包化薬の包数

表 6 動き易さの自己評価
評価の時点

訪問10 か月後

評価度

評価時刻
5:30

6:30

9:00

11:30

良可
不可
有効回答
無回答

07512193451219543121910201219

良可
不可
有効回答
無回答

05
91415

0
781514771151414101514

11 か月
後

12 か月
後

図 1 訪問服薬指導開始 1 年後における動き易さの自己評価

良121218
可
7107
1
不可
12821
有効回答
20202120無回答11111011
評価度
良:服用後２時間継続して動き易い、
可：1～2 時間、不可：1 時間未満
数値は 1 ヶ月間の合計回答数を示す
この評価は障害者就労支援施設職員の協力を得て平日の午前中のみ行った

各調査時間毎の「良」「可」「不可」と評価された回答数（1 ヶ月の合計数）をその時刻の総回答数で除した値（百分率）を表示した＊＊：P<0.01, ＊＊＊：P<0.001

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日本地域薬局薬学会誌
Vol.6, No.2,
No.2,54-63
54-63(2018)(2018)
日本地域薬局薬学会誌 Vol.6,(6) アンケート調査結果ていた．患者の家族の負担につては「負担が軽くなった」と「生活が楽になった」との回答が薬剤師の訪問服薬指導前と後での患者の病多かった．

状と服薬状況の変化，さらに患者を支援している関係者の業務等について質問し（質問票，表医療・介護関係者 5 名に自分の専門職に専念7），その結果を表 8 に示した．患者の病状ではできるようになったかどうかにつき質問したと「良くなっている」と「悪化している」がほぼころ，「薬に対しての問い合わせが以前とくらべ半数で評価がわかれた．しかし服薬については減少した」と介護福祉士以外の訪問看護師，介護「医師指示どおり飲めるようになった」と 6 名

支援専門員，福祉用具専門相談員，障害プランナ

が，「残薬が減少した」と 4 名が回答した．さーの 4 名が回答し，さらに「自分の本来の業務にらに薬剤師の訪問服薬指導が「患者さまのより専念できるようになった」および「薬剤師の在宅良い生活のためになっている」と全員が回答し訪問業務は良いことだ」と全員が回答した．

表 7 多職種関係者等へのアンケート調査票

アンケートのお願い

お忙しいなか恐縮ですが、下記事項につき率直なご意見をお伺い致したく、お願い申しあげます。

自分の生活・生活が楽になった・逆に負担が増え、苦しくなった・変わらない○○○○薬局△△△△

薬剤師が在宅訪問し、患者さまの服薬支援をさせて頂いております。
在宅訪問開始前後での、患者さまの状態、ご家族の負担、医療・介護者の業務などの変化につきお知らせください。

医療・介護関係者についてご自分の専門職について・本来の業務に専念できるようになってきた・逆に業務の負担が増えた
・変わらないご自分の立場からみて、該当事項に○をつけてください。

患者さまからの問い合わせについて：薬についての患者さまについて
病状の変化

・以前より減少した
・以前より増えた・状態は良くなっている・病状は悪化している・変わらない・変わらない薬について

残薬について総合評価として：自分にとって薬剤師の在宅訪問業務は・良いことだ・かえって弊害がある

・医師の指示どおりに飲めるようなってきた・逆に指示どおりの服薬が出来なくなっている
・変わらない・どちらとも言えない

・訪問前に比べ、残薬が減少した・残薬が逆に増えた
・変わらないお忙しいところ、ありがとうございました。
ご意見などがありましたら、下の空欄にご記入ください。

総合評価としてご家族について薬の管理など・患者さまのより良い生活のためになっている・むしろ悪い方向に向かっている・変わらない・負担が軽くなった・逆に負担が増えた
・変わらない

回答者

6060

氏名

大熊ら；パーキンソン病患者の訪問服薬指導
大熊ら；パーキンソン病患者の訪問服薬指導

表 8 アンケート調査結果
患者さまについて
病状の変化

薬について

残薬について総合評価として

ご家族について薬の管理など

自分の生活

医療・介護関係者についてご自分の専門職について患者さまからの薬の問い合わせ

総合評価として：
自分にとり薬剤師の在宅訪問業務は

医療介護関係者 5 名, 家族と本人 合計 7 名の回答
状態は良くなっている
病状は悪化している
変わらない
医師の指示どおりに飲めるようになってきた
逆に指示どおりの服薬が出来なくなっている
変わらない
訪問前に比べ、残薬が減少した残薬が逆に増えた
変わらない
患者さまのより良い生活のためになっている
むしろ悪い方向に向かっている
変わらない

回答数
322601401600

医療介護関係者 5 名, 家族と本人 合計 7 名の回答
負担が軽くなった
逆に負担が増えた
変わらない生活が楽になった
逆に負担が増え、苦しくなった
変わらない

511402

医療介護関係者 5 名の回答
本来の業務に専念できるようになってきた
逆に業務の負担が増えた
変わらない
以前より減少した
以前より増えた変わらない

500401

良いことだ
かえって弊害がある
どちらとも言えない500

しての不安感を取り除く事であった．薬の管4．考理を薬局に移管し備蓄等は自分で行わなくて察

よいこと，薬局では責任をもって本患者のた
著者らは様々な問題をかかえている進行性

め常に 1 ヵ月分以上を備蓄するので自分で保パーキンソン病患者の訪問服薬指導を 1 年間管していたものを薬局に預けるよう説得した．

実施してきた．初回訪問時に把握した残薬数

簡単ではなかったが，薬剤師が訪問を重ねるは表 4 に示したとおりであり，大量の残薬がうちに信頼が生じ手持ち薬を薬局に預けるこ問題となっていた．患者は災害により医薬品とができた．次に処方医との連携のもと，処方供給が滞る報道を見て薬剤供給への不安感が調整を重ね，この残薬のほとんどを解消する生じ，自ら備蓄する行動にでていたことに加見通しができた．

え，服用アドヒアランスの低さが重なり，大量パーキンソン病の薬物治療はドパミンの生の残薬が発生していた．この状態を訪問看護

成や作用にかかわる種々の作用機序をもつ医師が把握し，何とか改善すべく著者らに訪問薬品が使われている．本患者でも 6 種類の薬服薬指導が依頼された．まず初めに行ったこ剤が処方され，1 年間にわたっての変化を表 2とは，患者が最も心配していた薬剤供給に対にまとめた．プラミペキソールとエンタカポ
6161

日本地域薬局薬学会誌
Vol.6, No.2,No.2,54-63
54-63(2018)(2018)
日本地域薬局薬学会誌 Vol.6,ンが増量され病態が悪化していることがうか

内変動として知られている 2)12)．著者らは患者がえる．さらに服用回数をみると，寝る前に服に負担をかけずに，可能なかぎり治療の有効用する睡眠薬と下剤を数えると 1 日に 8 回の性を評価できるよう施設職員の支援を受け，服薬が必要となっている．訪問前に服薬アド動き易さを指標として薬効についての調査をヒアランスが低下していた理由として，服用行った．薬剤の服用がほぼ指示どおりできる回数が多く飲みにくかったことが主要な原因

ようになった訪問開始 10 か月後より 3 か月間と考え，配薬箱を使うことを提案した．薬局手を調査期間とした．朝起きて 1 回目の服薬作りの配薬箱（1 週間分をひと箱にとりまとめ，（5:30）を行っても，運動のしやすさは持続せ服用時間毎に仕切りを入れる）を使用してもず，2 回 3 回と服薬が続くと改善してきて，4らった．それによりアドヒアランスが向上し，回目の服薬（23:30）以後に 2 時間以上継続す

1 月の残薬数が合計で，最大で 7，最小で 0 とるようになっていた．就寝時に washout されなり配薬箱および訪問服薬指導の効果が確認

た L-ドパが起床後からの服薬により効果が発できた．

現してきて，他の併用薬の効果も現れて服用開始 6 時間後になって持続的に運動ができる

さらにアドヒアランスが向上したもう一つの理由として，薬剤師の訪問時の患者教育のようになったと理解できる．

成果が考えられる．パーキンソン病では病態

今回のアンケート調査から薬剤師がおこなの進行にともない，薬剤の有効時間が短縮す

った訪問服薬指導は，本患者を支援する医療・る，Wearing off，が知られている 2)．本患者で介護系職種，さらに本人と家族から高く評価

も L-ドパの有効時間が短縮し，ドパミンアゴされたといえる（表 8）．多職種関係者は，薬ニストや酵素阻害剤等の併用が必要となって剤師の在宅訪問により薬の管理などに費やしいる．本患者は訪問服薬指導開始直後のころ，ていた時間から解放され，自分の本来業務に薬物治療に対して次のように考えていた．パ専念できるようになった．さらに薬剤師が実ーキンソン病治療薬の長期服用は薬剤にたい

地に患者と家族の生活の場を見ることにより，しての感受性を低下させ，やがて他の治療た生活の質に影響する睡眠と排便の状態を把握

とえば手術療法などに移行せざるをえなくなでき，これをもとに処方医に処方提案でき，るので，できるだけ服用量を上げないでおきQOL の改善がはかられたことも重要であった．

たい．このため指示された用量の服薬をしな

薬剤師業務はものから人へとシフトするなかいようにしていたことで固縮などがしばしばで，多職種連携に参加し医療人としての活躍おきていた．しかし著者らは，治療ガイドライが期待される．

ンなどを参考に，現在使われている薬物治療
謝 辞で神経細胞の変性が生体内で促進するとは考えられていないこと，薬物治療の開始を遅ら

本論文執筆にあたりご助言をいただきまし

せることのメリットはないと報告されていることなどを指導し 10)11)，理解を得た．

た,武蔵野大学臨床薬学センター三原潔教授

パーキンソン病患者で L-ドパが有効な時間に深謝いたします.と無効な時間を繰り返す運動症状の変化が日62

62

大熊ら；パーキンソン病患者の訪問服薬指導
大熊ら；パーキンソン病患者の訪問服薬指導員会, 運動症状の薬物治療, パーキンソン病の治療ガイドライン 2011, 医学書院,

引用文献

東京, 2011, p.101.
8)1） 岩城寛尚, 野元正弘, パーキンソン病の2)

病態と治療および今後の課題，ファルマシ

医療・介護関係事業者における個人情報

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