デンティスト・ネットワークの条件○

一pdandInf()rmaticCare一○APLOVbl8
1990・3

「デンティスト・ネットワークの条件」.‑pdandlnformaticCare一

DarylR,Beach(HP1研究所創立理事長》○

皆様に再びお会い出来てうれしく思います。

医療に取り組む者として人体内部と人体の表面

今年の夏もアメリカに参りまして、色々な先生

又外界がどの様に関わっており、どういうフイ方と話す機会がありました。歯科医療に限らずードバックが、人体に与えられどの様に機能す

医療金体の改善に取り組んでいる方々から、いるのかは、何れも一生理学者の方々が研究されてろいろな質問を受けたり歯科の分野が、どういきた分野でもあります。

う実例を提供することが出来るかなどの話し合い

かつてはパフォーマンス・ロジックという言をアメリカでして参りました。私達は、人間を葉を使っていましたが、現在は[pd]という言主体とした医療を作り上げていこうとしていま葉を使うようになりましたので、その経緯を少す。医療供給者も人間ですし、受診者も人間でしご説明したいと思います。河村先生とは随分すから、人間を主体とした条件を確立していか長いお付き合いをさせて頂いていまして、パフなくてはなりません。

ォーマンス・ロシックについても色々話し合い○

テクノロジーの急速な進歩につれて、医療のました。かつて先生からパフォーマンス・ロジ

供給形態にも新しいものがどんどんと出てきてックというのは、人間の外側にある言葉だといいます。色々な器械類も治療に導入されていまうコメントを頂いたことがあります。パフォー

して、ややもすると入間主体であるべき医療が、マンス・ロジックとは何を根拠にロジックを確器械が主役になってしまい、人間が器械に従う立しているのか、その基準になる言葉や概念がというような光景も出てきています。人間とテ無いだろうかと探している時に、propriocep・クノロジーの関係をどの様に設定するかによっtion(固有感覚)と、derivation(演繹的に導くて、医療供給者と受診者の関係にも影響が出てということ)という二つの言葉が頭に浮かびまきます。私達の行動パターンも影響を受けます。

した。derivationという'のは「演繹的に導く」

私達は常に人間を主体として、人間と技術や器と言う脳の機能の一っです。propτioceptionと械との関係も規定しなくてはならないと思いまいうのは、人間に備わっているフィードバックす。受診者の治療を行う場合、健康を志向した・メカニズムの一っです。この二つをつないで治療を行うどいう事、そして治療の供給形態をpreprioceptivederivationとし、これを略した

考える場合、この両方の場合に人間を主体とし[國という表現を使いたいと思った時に、まずた原則を適用する必要があると思います。

私が連絡したのも河村先生でした。生理学に照

長年にわたって私達の活動に助言を下さったらし合わせてみて妥当な表現なのかどうか、先り協力して下さった先生方の中に、著名な生理生に伺った次第です。河村先生は日本語も英語学者、河村洋二郎先生がいらρしゃいます。私もご堪能で、翻訳をなさることもあるし、翻訳達の色々な開発や洗練の基盤となる概念は生理上支障のない言葉であるかどうかもお尋ねしま学だと考えています。人間を主体とした立場でしたところ、即座に言葉の語源やどのように生一2一∩理学の中で扱われているかについて、参考文献の条件や、将来のヘルスケアーは今どうしてもを送って下さいました。以上のような経緯で、考えなければならない問題だと言っていいでし[pd]という表現が生まれました。
もう一つ新しく台頭してきている言葉に、[ヱょう。

ンフォーマティクスという言葉があります。

えなければいけ'ない。このことはもう当然の常

メリーランド大学歯学部には、イン7オーマテ識です。このことを今更なぜ言わなければならィクス科という学科があります。日本でもアメ・ないかというと、科学技術が急速に進んだ現在、リカでも、たいがいの医学部には[亟≡

機器が中心で患者さんは人間であり、治療に携マティクスという学科があると思います。こわっているデンティストや、スタッフも皆人間

れは、時には医療情報技術と訳されているようであるのに何か人間にふさわしい条件というこですが、情報科学を扱う分野です。今夏アメリとが忘れ去られている憂があるからです。こうカ滞在中に[pd]'の条件と'イン7オーマテいう点に皆さんもすぐ気付かれる事でしょう。

:亟]について今日、出席されているオリバ

そこで将来のヘルスケアーという問題は,今皆様ー先生やモーガンスティン先生をはじめ大学教方にどのように関係があるのだろうかというこ授の方々と色々検討を重ねてきました。とからご説明申し上げる必要があろうかと思い

しかも将来のビジョンは人間を主体として考以上の二つの言葉は、私達の基本的な立場をます。先生方は、日常、患者の診療に大変忙し象徴する言葉なので非常に重要だと思いますし、くしておられる訳ですから、将来のヘルスケアー

今後医療界において大きな影響力を持つようにについてまで考えるゆとりはないと思われるかなる概念だと思います。私達が診療を行う場合もしれません。今日のオリバー先生のペリオににも、一つの判断基準を与えてくれる概念です。

関する非常にまとまった話を伺いましても、研[逗]とインフォーマティクス(情報科学)

究及び実際の歯科診療とは不可分であって、具について、英語も日本語も非常にご堪能な河村

体的なテクニックについてだけではなくペリオ先生からご説明して頂きたいと思いまして、私に対する考え方自体が変わってきている事がわから特別にお願い致しました。では、'河村先生、かります。ですから治療の対象も当然変わってお願い致します。

きています。この様に大変新しい時代となり、いろいろな面が急速に変化しているのであって、○河村洋二郎先生

日常の診療に関わっておられる先生方にも色々河村で'ございます。昨日ビーチ先生が突然電な面で影響が出ています。それを認識しなけれ話をかけてこられまして、このセミナーに出席ばいけません。オリバー先生のご講演で、アメして自分が講演する前に、何かpdについて説明

リカではカリエスが随分減り、ペリオの疾患もして欲しいというご依頼がございました。

同様であるとの指摘がありました。これは予防

私は、昨日初めて今日のプログラムを拝見しが進めば、そうなるのは当然です。では歯科医たのですが、演題には「デンティスト・ネット

療はそれだけやる事が無くなったかというとそワークの条件」となっております。Dr,ピーチ

うではなく、新しい問題がまさに二、三起こっがおっしゃりたい事は「将来のヘルスケアーがてきています。歯科医師が対処すべき問題が色.いかにあるぺきか」という事でその中に色々な々と起こっているのです。そこに、将来のヘル要素がある訳です。ここに書いてありますpdもスケアーという問題が、関連してくる事を私は申そうですし、インフォーマティクスもその中にし上げたいと思います。

入っております。デンティスト・ネットワーク

確かに今、健康という問題は、我が国でも国3一○

際的にも新しい事の様に強調されており、しかいてもうまく諸機能を調和させる機能を持っても健康の概念が少しずつ変わってきています。

いますe例えば、先程Dr,ピーチは、フィード

それは、社会が高齢化してきたので、従来のヘバックという言葉を使われましたが、例をあげルスケアーの物の見方から、新しい健康のコンセるとある種のホルモンの血中濃度が減りますと、プトが必要になってきたのです。私はHPIのこのホルモシの減った状態を脳下垂体が感知し記念会でもお話申し上げたかもわかりませんが、て、そのホルモンを出すようにします。これも健康というのは肉体的に病気でないこと、精神7イードバ・ソクの一つです。

○

的に病気でないことだけでは不充分であって社こういう事は我々の体の中に幾つもございま

会的にも健康でなければならないのです。社会す。血中のブドウ糖が減って参りますと、それ的健康というのは、人々とも自分の生活環境とにセンシティブな脳の細胞が察知しまして食行も調和して生きていけるという状態です。今ま動を起こすという様に.我々の体の色々な機能

では、病気を放っておくと死に至るから、お医は、ケミカルなフィードバックによって支えら者さんにかかるという考え方でした。ですかられています。一番わかりやすい例が運動、感覚命を落とすことの稀な、口の病気に関しては痛面での神経を介する7イードバック・コントロ

くなるまでほっておこうという、軽視された状ールであります。そのフィードバック・コント態が世界的傾向としてありました。しかし高齢ロールの中に、先程から話題になっていますpd化社会になって参りますと、生きる事の質を考があります。proprioceptionという言葉はまずえる様になります。生きるという事をよく考え我々の四肢筋自身にある感覚、受容器から生じてみると、今までは病気の事を考えて死を考える筋自身の情報からスタートした概念です。とてきたのですが、新しい時代の考え方では、健いうのは我々自身は手を動かすときにどの筋肉康ということをまず考えて意欲的に生きる、生を緊張させ、どの筋肉を緩めるかというようなきがいのある生き方をしようという様に考え方事は意識的には出来ません。しかし筋自身は緊を変えなければならなくなってきました。そう張していれば緊張している状態を脳に知らせる

致しますと、我々の肉体的健康の中で食事をす機構を持っています。又長さが伸びれば、そのる、物をよく味わうというのは、生きがいに非伸びた長さを伝える機構があります。そうしな

常に関係があります。人々がコミュニケーショ

いと筋肉が引っ張られ過ぎて切れたり、収縮ンとして調和して楽しく生活していく為には口し過ぎて傷ついたりします。そういう事のないで喋る。お互いの意志の疎通をはかる必要があようにうまくコントロールされています。それります。これらは、全て体の中で口が果たしてに関係しているのは、筋肉の場合は筋紡錘いる機能です。当然口の健康というのは従来に(muscle"‑5pindle)で、これは筋肉の長さの単位増して大変重要な時代になってきたと言っていです。緊張をはかるのは、ちょうど筋肉の端のいでしょう。その事を一つ前段階として、お考方に腱がありますが、その腱の近い所にある腱え頂きたいと思います。私は生理学者として、組織が、筋肉の緊張度を感知して情報を得ます。

色々と研究をしたり教育したりして参りました

そうしますと、その情報に従って、緩めたり縮が、先程Dr.ビーチのおっしゃいました様に人めたりする情報が、脳からその筋肉に返ってく間を主体に考えた医療とは、人間の生理的な機るのです。ですから自分の固有の感覚を司って能を十分理解し、尊重した医療でなければなりいるという意味で、日本語では「固有感覚」とません。すなわち我々人間は自分の体の中に、か「自己固有感覚」と訳されています。これがこの外界に対してうまく調和し、自分自身につproprioceptiveなsensoyrnechanismですeこ4一

れは何も筋肉だけではなく、関節からも、関節く治療される患者さんの立場をも考える必要がの状態を知らせる情報が脳に伝えられます。であります。このような事を私が考えていました

すから筋肉について申しますと顎の関節或は、ところ、先程申し上げました通り4月だったと

咀囑筋や舌の筋肉等、全て筋肉からproprigcep・

思いますがDr.ピーチから電話がありまして、tiveな情報が伝えられて、うまく私達は顎を動「とにかく熱海匿来て欲しい。将来のヘルスケかしたり、噛んだり、飲み込んだりすることがアーについて討議したい」と言われ」イヤ"と出来ているわけです。

は言えず伺いました。その時HPIには、Dr.

我々がパフォーマンス、つまり何らかの仕事Jo}mWittenstromもいらっしゃって将来のヘルをしようとする時、こういう生理的なメカニズスケアーの問題を論じました。そこでいろいろなムを持っているわけですから、これに反するよ事が取り上げられました。その一つが先程の固うな事をやりますと、非常に能率が悪いし、疲有感覚機序ですが、これは、筋肉、関節や血管れるし、効果が出てきません。身近な例を上げだけでなく平衡感覚も含まれます。我々がどう○ますと、懸にしてもゴルフにしてもテニ…

して姿勢を維持できるかというと、我々の中枢しても、コーチがいますね。ピッチャーなちピや三半規官、小脳からのいろいろな情報が、我ッチング・コーチがどのように投げたらよいか々の姿勢をうまくコントロールしているからで指導しているわけです。ゴルフでも先生がついす。こういう問題を日常の診療の面に反映さすてどういうスタンスで、どのような首の角度で必要がある。もう一つは、これからのヘルスケどういう風に打ったらいいのか、きちんと指導アーがいかにあるべきかという問題は、デンタしているわけです。歯科医療においても同じ事

ル・ヘルスだけでなく、全てのヘルスについてが言えるのです。先生方は教授や先輩の医師が考える必要があります。先程申しました様にス治療するのをそばで見ていて、見よう見まねでポーツでもそうです。スポーツをやって体をインスツルメントをどのように持つのか、どの壊さないように、無理がないように、pd、即ちような姿勢で治療すれば良いのかを学び取った

proprioceptiveな考え方で指導しなければいけといってよいでしょう。しかしこれは、・サイエません。無理をするから、ピッチャーが時々肩ンスではありません。もっと、はっきりとしたを痛めたりします。あれは、人間の機能に合わ理論を明確にする必要があります。例えば、器ない事を無理にするから、傷害がでてくるので○具を勝手に持・てや・たらいいと・・うのではなす。長年、歯科治療をやっている先生方の中にくて、能率良く口の中の狙う場所をはっきりとは、背骨の痛みや、腰痛に悩む方がいらっしゃ狙って、その情報に従って的確に操作することいました。そのような無理な姿勢で診療をやっが必要です。歯科医療で用いる器械というのは、ていると、いくら臨床のエキスパートであって全てそういう性質を持っています。又器械と人も正しいpdの概念に基づいたトレーニングをし間の関係をもっとはっきりとシステマティックた場合に比べ、やはり正確さの面で劣るといっに規格する必要があります。只そこに物があるてよいでしょう。即ち医療は正確でなければなから使うというのではなく、この器具はどういりませんし能率的でなければなりません。それう目的で作られた物であるか、どの様に供給すには、治療者の生理機能を十二分に尊重して、るべきかという問題が、当然そこに出て来るは器械に使われるのではなく器械を自分の物としずです。以上具体的な例を出しましたが、それて使いこなさなければなりません。そこでこうには使う人間の固有の感覚を十分尊重する配慮いう考え方に基づいて実際に臨床トレーニングが必要です。これには、治療者の問題だけでなを考えるソサエティを作るのが良いだろうとい
一5一∩う結論が出ました。これは決して営利目的の団的な医療教育をしなければなりません。これを体で'はなく純粋に学術的かっ教育的な集まりと実現するには、大変多くの抵抗があるでしょう

してWorldSocietyforHealthCareと命名しが、根気よく改善していく必要がありましょう。

ました。日本名は、世界pdヘルスケアー・ソサエ

こういう事もやはり.将来のヘルスケアーのプティで、今年5月に発足致しましたe私が、そロジェクトあ'中に含まれているのではないかとの責任者になっているわけですが、これは独立思います。このようなわけで将来のヘルスケアしたソサエティです。もちろんその基本理念とー或はDr.ピーチの表現でインフォーマティクして、HPIやアプロの考え方が十分組みこまれ・ヘルスケアーにおけるpd即ち固有感覚をいかています。ソサエティとして、色々なことを計に採用するかが課題となります.私はこれが、画していますが、さしあたっては人間の生理機

世界pdヘルスケアー・ソサエティの基本理念だ

能・感覚機能を十分生かしたより効果的なシと考えています。では私は、これくらいにして、ミュレーション学習を歯科医に提供するというDr.ビーチにバトンタッチします。ありがとう

ことから始めています。すでに各地で11回の講ございました。XTELO6‑945‑6370

習会が開かれ、80名近くの方が同ソサエティのメンバーになっています。今、伺いますと、
Dr.Beach

三原先生も、すでに講習を受けられたそうで、○手が震えたとおっしゃっていました。谷口さん

河村先生、どうもありがとうございました。

が事務局を担当していますので、ソサエティに私が申し上げたいことを非常にうまくまとめてっいてお尋ねになりたい方は谷口さんに聞いて講義して下さいました。pdとインフォーマティ下さい。何れにいたしましても、これからのヘクス・ヘルスケアーそれから将来の医療との関ルスケアーは、一方では非常に大きな視野で考係ですが、将来といってもそんなに先の事をいってえて行かなければいけないと思います。歯科大いるのではないという事を申し上げたいと思い学の教育システムも取り上げる必要があるでします。アメリカ滞在中にある歴史家の方と非常ょう。科学が進むと細分化が進みます。患者さに興味深い話をする機会を得ました。彼は、医んは、一人の人間なのですが、歯科医療には様療の歴史的展開を研究テーマになさっている方々の臨床学科があります。例えば、小児歯科ででしたが、彼が言うには医療にも段階的な展開あると小児歯科の考え方によって予防治療方針ないし進展があって、一つの出来事が契機となを打ち出しているし矯正歯科もやはり患者は同って大々的な変化が起こるというのです。ちょじ子供ですが、矯正歯科としての物の見方で教うど今、私たちはその過渡期に差しかかってお育し治療します。そうすると小児歯科ではカリり、いわば曲がり角に差しかかっているのです。

エスは、主要な問題ですのに、同じ子供が矯正

彼は、この角を曲がると一体何がやってくるの歯科へ行くと歯並びの方が主体ですから、ワイかはっきりとは、解らないがとにかく過渡期にヤーの下の歯がカリエスになっていても、いっあるという事に間違いはないと言っていました。

こうにかまわないというようなことが出てきた

日々診療に携わっている者にとっては、将来のりします。この様な細分化ゆえのいろいろな問予測は、難しいわけですが、いったいどういう題が出て来ますので歯科大学に於ける教育シス

変化が将来起きるかという事を一言で表現する

テムそのものも、改善の必要があります。

ならば、我々は「情報時代」に突入しつつある今のように細分化された教育でいいのでしょという事だと思います。かねてより医療におけうか?もっとヨコのつながりを密にして、総合る情報と言うのは、治療に付随するものと考え一6一

られてきました。これから起きる大きな変化とそれだけ認識が上がり論理に基づいて医療を供言うのは、情報と治療の主従関係が逆転すると給しているかどうか、いろいろな変数と考えらいうところにあると思います。つまり今後は治れる項目などにっいても、今後ますます質問が療行為そのものが、包括的な健康情報システム集まってくるでいよう。いずれにしても大きなの一環として、その中に組み込まれるようにな医療情報シスデムの一環として、治療が提供さるでしょう。

れるようになるという位置関係の逆転が、将来○○受診者の目から見ると、情報と治療の位置関私達が生きている間に起こると思います。又こ係の逆転と言うのは、どういう機能を持っていのようなヘルス・インフォメーション・システるのか考えて項きたいと思います。今までは、ムの完成に向けて準備をして行くことが、私に健康に問題があったり、あると思う人が、病院とっても最も大きなテーマだとも考えています。

や診療所に行き、先生に診てもらって治療を受

先生方は毎日忙しく歯科診療に携わっていらっけていたわけですが、自分の健康について情報しゃるわけですが、先生方にとってこれがどうをもらうのは治療が提供される場である病院かいう影響を及ぽすかということを考えてみます

診療所でしかなかったのです。つまり、治療をと現在患者の数が段々と減ってきており、又歯受けるという前提でしか情報を得られない状態科医師の供給過剰の時代に入りつつあり、それにあるわけです。将来情報システムが確立しまだけ歯科医師間の競争も厳しくなってきていますと、コンピュータの導入や、ネットワーク化す。それにつれて患者が医師を選ぷ様になってなどを通して、治療の場や治療をうける機会とくるわけですが、ネットワーク'に入っている先切り離して、独立して受診者として情報を手に生かどうかということが医師を選ぷ場合の一つすることが出来る様になるのです。治療に携わの基準になると思いますe1990年代には、歯科る医療供給者に依存する事なく、自分の健康状医師の間でいろいろな種類のネットワークが登態や病気についての情報を安心して得られる様場すると思われますが、受診者からみてどのネになるというのが、受診者にとっては最大の変ットワークが、最も魅力があリシステム化され化でしょう。このような新しいあり方の実現にたネットワークであるか、そして歯科医がどの向って、現在すでに準備が着々と進んでいます。

ネットワークに入っているのかという事を判断

今後10年間にかなりの速度で普及すると思いまし、歯科医師を選ぷ時代になるでしょう。このす。例えば歯科の治療、或は外科手術を受けるような時代において、教育のあり方も大きく変患者がいる場合に、何時それを受けるのかといわっていきます。将来は私達が歯科大学で臨床うスケジュールも、コンピュータによって、将技術や知識を得た方法とは全く違うやり方で、来は患者が、受診者が自分でスケジュールを作歯学教育がなされるようになるでしょう。簡単成することが可能になるでしょう。このようなに言うと、いわゆる大学の講義で先生から情報

ヘルス・イン7オメーション・システムが確立を与えられて、それを暗記するという形の教育されると、現在は問われていないような多くのから自分で問題解決を計るという、自己発見法疑問が受診者から投げかけられるようになるとに変わっていきます。これは、どういう事かと思います。治療の行為や、方法についてどの様いうと問題を学生に与えて、その答えを自分でな原則に基づいて、なに故行われているのか等見つけさせようとするやり方です。例えば、実いろいろな疑問が投げかけられるようになるの際にHPIで試してみた設問があります。治療エでしょう。受診者がより多くの情報を治療法とリアの機能物の位置関係がなに故に現在のよう切り離して独立して、手にするようになれば、に設定されているのか、その理由を理解するた
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めに役立つ設問です。オペレーティングライト

義の形で聞いたり最初から答えをもらうのではの一点と治療中の患者の胸に置いたペーパータなく、自分で答えを見い出し確認していく自己オル上の一点と治療台のフットコントローラー

発見法というのが、主流を占めるようになるでの一点この三点がどういう位置関係にあるのがしょう。将来の医療のあり方を考えると、ます最も適切であるか、自分で考えて答えを出すとますそういう形に変わって行くと思われます。

いうものです。設問を出した先生方には答えの将来は問題解決を自分で行うという手法が、教ヒントなど全く与えず、2日間かけて自分で治育の中に取り入れられるようになり、受診者に療エリアにXYZの座標を設定して考えてもらとっては治療の付随物として情報をもらっていいました。こういう方法をとるとどんなに詳したものが、大きなヘルス・インフォメーション

い説明を聞くよりも、自分自身でなぜ上記三点・システムの一環として、治療が提供されるよが.現在の様な位置関係になっているのかと言うになると思います。

○うことが理解できたはずです。詳しい説明を講○

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