ISSN 2432- 6119

東京医療学院大学紀要
第五巻（2016年度）

2017年3月

巻

頭

言

昨年の巻頭言で、「紀要」には要点を書き記してまとめて一冊とし、次々に刊行すると言う意味があるとの漢和辞典の記載を引用した。紀要編集委員会のご尽力で、本年も第 5 巻が刊行され、継続性が担保された。大学や研究所の紀要については、つとに一部から毀誉褒貶がある。あるいは査読が甘く「見せかけ学術論文」が多いとか、「業績稼ぎの場」になっているとの放言である。研究領域にもよると思われるが、ではどこに論文を発表するのがベストか。各専門領域の学会誌では、同じ領域の研究者からの批判を仰ぐことができるが、たとえば東京医療学院大学の同僚がどのような研究をしているかを概観するには手間が掛かる。学際的な雑誌は話題性に富み、注目を集めそうな論文は掲載されるが、受理され公刊されるまでの手間は大変なものとなる。むしろ「見せかけ」
や「業績稼ぎ」は今日では少なからぬ商業誌や最近話題となっているオンラインの「ハゲタカ出版」
が受けるべき非難で、教育・研究機関が研究成果・教育活動を公表する独自の、良質の手段を確保することは社会に対する責任であり、また大学が言論の自由を行使する貴重な権利と考える。小職
は長年、日本生理学会の機関誌の編集に関わってきた。生理学会の雑誌は 1936 年、二・二六事件の年に創刊されたが、1944 年、戦中に不要不急誌として紙の配給が停止され休刊している。小職が利用してきた日本医科大学やロックフェラー大学の図書館には 19 世紀末に創刊された医学誌が年をおって配架されていたが、第一次世界大戦を挟んで、たとえばドイツの雑誌はグラビア紙から
藁半紙のような粗末な紙に、1930 年代には再び立派な装丁となり、第二次世界大戦により消滅するというような戦争と平和との関連が明白に伺えた。最近は経費とスペース節減のため、製本雑誌を配架せず、電子ジャーナルに置き換える傾向が進んでいるが、後世この判断はどう評価されるだ
ろうか。さて、まだ発足間のない東京医療学院大学では、紀要が学報や広報誌の役割も兼ね備えている。そこで、例えば毎巻掲載されている生理学実習の報告と学生の印象記は何れ一巡すると立派な実習書となる予定と聞いている。論文発表の場として活用していただくばかりでなく、教育や実習の成果報告や統計結果を公表する場としてますます活用していただきたい。また、紀要編集委員
会や外部の査読者の先生方には投稿論文が適切に審査され、質を維持して迅速に受理・拒絶の判断に至るようご協力をいただきたい。論文発表と言えば、Google Scholar Citations というある意味
おそるべきサイトがあり、過去に発表した論文がどのくらい引用されたかが一目でわかる。このサイトによるとわたくしの論文が最初に引用されたのは 1980 年、32 回だった。1 年あたり 100 回を越えたのが 1985 年、2002 年頃から 200 回を覗うようになり、本学に移って後、2013 年には 312 回と世界の研究者がほぼ毎日、引用してくれるようになった。もちろん、年々母集団となる論文が増えているし、また一部の論文が時流に乗ったこともあろう。ただ、おもしろいのは 1980 年に最初に引用された論文がその後 30 年以上経っても忘れられていないことで、自分の研究生活を振り返るよすがとなっている。諸先生にもご自身のサイトをチェック、公開していただけると、東京医療学院大学の評価を江湖に高める一助となるのでよろしくお願い申しあげる。
東京医療学院大学長
佐久間康夫

2017 年 3 月

東京医療学院大学紀要

目

第五巻（2016年度）

次

巻頭言（佐久間康夫）
認知症高齢者の施設入所を決意するまでの家族介護者の心理的変化（櫻井美代子、田代和子）

P1

臨地実習指導における看護教員のリフレクティブな態度と関連要員（渡邉淳子、菱谷純子、梶原順子、中村美幸）

P9

回復期リハビリテーション病棟退院後に作業遂行の自己認識が低下する要因（木村奈緒子、小林幸治、澤田辰徳、小川真寛）

P21

大学生における筆記具の持ち方の実態とその成立要因（浅沼辰志、内田達二、木村奈緒子、小林紘奈、辻美紀、八巻平、藤田康平、佐藤貴勇）

P37

時代と実用性から見た乃木式義手の評価－作業療法の視点から－（木村奈緒子、浅沼辰志、鈴木紀子）

P54

水中での血流制限トレーニングにおける循環動態および血漿成長ホルモンレベルへの影響（河野洋志、近藤照彦、中根亮、武田淳史）

P64

多摩ニュータウン森林浴がスポーツ競技選手の心身リラックス効果に及ぼす影響（近藤照彦、近藤翔太、William Weatherly、河野洋志、和田匡史、細谷隆一、村上正巳、武田淳史）

P70

ラットの脊髄腰膨大の細胞構築とその三次元再構築（金山亜紀、吉本正美）

P76

ラット脊髄頸膨大と腕神経叢の形態学的研究（大野基季、武田周子、山口陽子、吉本正美）

P85

ラット GnRH ニューロンに見られる膜電位依存性 Na+ 電流（中根亮、片岡里穂、北村由紀奈、加藤昌克）

P94

2016 年度卒業研究論文（著者・題目一覧）

P99

2016 年度年次報告会（演者・演題一覧）

P103

編集後記（加藤昌克）

P105

投稿規定

P106

東京医療学院大学紀要

第五巻（2016年度）

認知症高齢者の施設入所を決心するまでの家族介護者の心理的変化
櫻井美代子 1)

田代和子 2)

１）東京医療学院大学保健医療学部看護学科、東京都多摩市 2) 淑徳大学看護栄養学部、千葉県千葉市
Psychological changes in families of elderly persons with Dementia being moved into a nursing
and care home
Miyoko Sakurai1)

Kazuko Tashiro2)

１）University of Tokyo Health Sciences Faculty of nursing, Tokyo 206-0033, Japan
２）Shukutoku University College of Nursing and Nutrition, Chiba 260-8703, Japan
Abstract
The purpose of this study was to clarifying the psychological changes experienced by families of
elderly persons with dementia while the families decided for them to be moved into a nursing andcare home. Semi-structured interviews were conducted on 10 family caregivers residing in urban andrural settings. Data were qualitatively analyzed using a grounded theory approach. The results of theanalysis were as follows: While families were suffering with the social norm of caring for parents, they
became aware of the intimate relationship between parents and children. This experience changed
the feelings of the family caregivers from a sense of guilt to gratitude for their parents. These findings
suggest that it is necessary to support family caregivers to establish intimate relationships with theirparents.
Key words：elderly persons with Dementia ( 認知症高齢者 )、admission to a nursing and care home ( 施設入所 )、family caregivers ( 子介護者 )、Modified Grounded Theory Approach ( 修正版グラウンデッド・
セオリー・アプローチ )要旨
本研究の目的は、認知症の親を施設に預ける決心をするまでの家族の心理的変化を明らかにすることである。

親の施設入所を決断した都市部と農村部に在住する子介護者 10 名（女性 8 名、男性 2 名）を対象に半構造的面接調査を行い、分析には修正版グラウンデッド・セオリー・アプローチを用いた。結果：
家族は自宅介護の限界を感じた時、社会規範による使命感と罪悪感に苦しみ葛藤する一方で、親との親密
著者連絡先：櫻井美代子〒 206-0033 東京都多摩市落合 4-1

東京医療学院大学保健医療学部看護学科

TEL：042-373-8118, FAX：042-373-8111, E-mail:m-sakurai@u-ths.ac.jp－1－

な時間を共有することにより【親子関係の呼び起こし】が生じて＜認知症の親＞から＜育ててくれた親＞
へと認識が変化する。この体験が介護者の罪悪感を薄め、親の全てを受け入れ感謝する気持ちに変化していた。入所後も罪悪感を引きずらないためにも介護過程の中でこの気づきを体験できる家族支援の重要性が示唆された。

Ⅰ．はじめにそこで、本研究では、認知症の親の在宅介護を限

現在わが国において介護が必要な認知症高齢者界と感じてから施設入所を決心するまでの子介護数は約 250 万人といわれており（9）、その多く

者の心理的変化を明らかにすることを目的とする。

が在宅で家族による介護を受けている状況である。中でもアルツハイマー型認知症は、症状が進

Ⅱ．研究方法むにつれて人格の変化、見当識障害、徘徊、夜間（１）対象

せん妄といった行動障害が頻繁にみられるように

１．対象および場所

なり、家族の介護負担や疲労蓄積から虐待を招く

対象者は、自宅で認知症の親を介護しており１など認知症高齢者の在宅ケアは深刻な社会問題に年以内に施設に入所させた経験をもつ子介護者

なっている。これまでにも認知症高齢者の在宅で10 人である。内訳は、娘 8 人、息子 2 人であり、の介護をめぐる先行研究には、家族介護者の負担

子介護者の平均年齢は 59.3 ± 4.7 歳、高齢者の平感とその要因に焦点を当てた研究や、心的スト

均年齢は 86.8 ± 7.3 歳、介護度は平均 2.8 であっレス状態にある家族介護者の対処に関する研究た。子介護者は全員仕事に従事していた。また親（1,8,10,12）などがあり、いずれも認知症高齢者の介護に対する社会通念や地域特性の影響を考慮と家族を支援する専門職にとって在宅介護サービ

し、農村部と都市部を比較するために東京都内とス提供の質と量を判断する上で重要な示唆を与え長野県 K 市と U 市の在住者を対象とした。( 表 1)ている。しかしこれらの先行研究は、在宅介護を

なお、介護施設のうち特別養護老人ホームは待機継続している家族介護者に焦点を当てたものであ

年数が 3 年以上とのことで、今回は施設を認知症

り、親が認知症であると認識してから施設に預け

グループホームに限定した。

るまで、さらに施設に預けた後の家族介護者の心理的変化に焦点を当てた研究報告は少ない。

表 1 対象の属性
子介護者

親

年齢

続柄

同居の有無

職業

家族

年齢

性別

介護度

A

57

長女

発症後同居

自営業

二世代

80 歳

男性

3

認知症の親を長年自宅で介護した後、施設に預け

B

56

長女

同居

自営業

夫婦

90 歳

女性

4

ている家族には、入所後も頻繁に親の顔を見るた

C

60

養子

別居

自営業

二世代

86 歳

女性

2

めに施設を訪問するケースと、反対に入所後は一

D

53

長男

別居

会社員

一人

80 歳

男性

2

度も訪問していないケースがある。このように親

E

62

次女

同居

パート

三世代

88 歳

女性

3

が認知症を発症してから自宅で介護をしていた家

F

65

長女

発症後同居

会社員

夫婦

91 歳

女性

3

族にとって施設に預けた後の親子関係を維持でき

G

72

次女

同居

自営業

夫婦

96 歳

男性

4

るか否かは、親の施設入所を決心するまでの子ど

H

51

次女

別居

教員

二世代

80 歳

女性

2

も介護者（以下、子介護者とする）の思いが影響

J

54

長女

同居

自営業

二世代

79 歳

男性

2

しているのではないかと考える。

K

63

長女

同居

パート

夫婦

86 歳

女性

3

－2－

２．データ収集の方法
調査は平成 20 年～ 21 年および平成 24 年に実構築していくか」と設定し、分析焦点者は子介護者とした。

施した。都内 C 市および長野県 U 市・K 市の認２）概念生成およびサブカテゴリー・カテゴリーの生成知症グループホームの施設長に目的と方法を説明

データの中からこの分析テーマに関連すると思し、対象者の選出を依頼した。紹介された家族にわれる箇所に着目し、それが対象にとっ研究者が直接電話をかけ、本調査の目的と調査方てどのような意味を持つのかを解釈し定義として

法および個人情報の保護に対するデータの扱い方

まとめ、概念名を生成した。また恣意的解釈に偏について説明し、同意の得られた家族 10 人に聞るのを防ぐために、ある概念で他に説明できるこき取り調査を行った。面接場所は大学の面接室、とがあるか、または同じような例が他の箇所や対象の自宅、施設の応接室である。面接は一人 1

データにあるか否かといった類似比較、さらに概～ 2 回行い、時間は 1 時間程度である。インタ

念に当てはまらない場合などの対極比較を行っ

ビューガイドをもとに「自宅介護を限界と感じた

た。概念名・定義・具体例からなるワークシート

きっかけ」「施設入所を相談した時の周囲の反応」

を作成し、概念間の関連性や変化などは理論的メ「発症前の親子のつき合い状況」などを中心に半モとして書き留めた。またデータの分析及び概念

構造的面接調査を実施した。

生成において M-GTA の熟練者によるスーパーバ

３．分析方法イズを受けた。

データの分析には、アメリカの医療社会学者

４．倫理的配慮

Glaser と Strauss(3) によって考案されたグラウン

協力の得られた対象者には、直接、文書と口頭

デット・セオリー・アプローチ（以下 GTA 法）で研究の趣旨を説明し、匿名性の保持と研究以外

を木下 (5,6) が修正した修正版グラウンデット・にデータを使用しないこと、会話の内容を録音す

セオリー・アプローチ（以下 M-GTA 法）を用いることを説明し同意を得た。

た。本研究の分析に M-GTA を使用した理由は、

なお本研究は、東京慈恵会医科大学倫理委員会で①認知症の親を自宅で介護していた家族介護者の審査を受け承認を得た。

中でも特に子介護者を分析焦点者として限定していること、②介護プロセスの中で実の親を施設にⅢ．結果および考察

預けようと決心するまでの子介護者の心の葛藤や

１．ストーリーラインの説明および概念図（図１）

変化を分析し、その結果から高齢者と家族の双方

まず分析の結果である全体的な流れについて、

にとってどのような支援が必要であるのかを見出

概念名およびカテゴリー名を用いて説明せる可能性があるという観点からである。また本する。本文中の＜＞は概念、[ ] はサブカテゴリー、研究における M-GTA の分析方法は、認知症の症【 】はカテゴリーを示す。

状の悪化に伴う家族の混乱と介護の大変さを自由認知症の親を介護する子供が介護過程を通して構に語る子介護者のデータ全体を通読した。

築していく親子関係として【形式的な親子関係】

１）分析テーマおよび分析焦点者【親子関係の呼び起こし】【新たな親子関係の形成】

本研究では分析テーマを「認知症の親を自宅で介護している子供が施設入所を決心するの 3 つのカテゴリーと、それを構成する 6 サブカ
テゴリー、23 の概念で構成された。
対象者である子介護者が認知症の親を施設に入までの介護過程を通して親子の関係をどのように－3－所させることを決心するまでの心理的変化は、発した。

症後の親との関係性に影響しており、親子関係を

このカテゴリーは本研究のコアとなるものであ再構築するプロセスでもあった。

り、それまで＜認知症の親＞もしくは＜認知症のまず親の認知症発症時から症状の進行に伴う焦燥

人＞と親をとらえていた子介護者が、＜自分を育感や脅威感を抱きながらも【形式的な親子関係】ててくれた親＞へと認識を変化するきっかけとを続けていた子介護者は、在宅介護の限界感からなっており、発症前とは異なる【新たな親子関係

施設入所を積極的に模索するようになっていく。

の形成】につながっていた。

しかしその一方で、介護を通して親との距離が縮

またこの認識の変化は、施設入所の決定を揺るがまることによって発症以前の親との思い出を共有せ、さらに親にとって最も自分らしく生きられる

する時間が増えていき、改めて＜自分を育ててく環境としての施設入所を決める上で大きく影響をれた親＞としての感謝と尊敬の気持ちを抱くよう与えていた。

になる。これを【親子関係の呼び起こし】と命名

ｶﾃｺﾞﾘｰ3)【新たな親子関係の形成 】[親も自分も生かされる]＜自分の生活スタイルの復元＞＜認知症の親＞[親の人生の延長線上の今を生きる]＜幸福感の同化＞＜介護生活への未練＞＜認知症の人＞＜罪悪感の薄まり＞＜自分を育ててくれた親＞＜周囲の後押し＞＜思い出の共有＞ｶﾃｺﾞﾘｰ1）【形式的な親子関係 】

ｶﾃｺﾞﾘｰ2)【親子関係の呼び起し】[在宅介護を美とする社会規範]＜伝統的な老親介護への使命感＞[在宅介護許容の限界感][親子関係悪化の懸念]＜先の見えない焦燥感＞＜地縁社会のしばり＞＜世話になった恩と情＞[人間性への出会い]＜地域や家庭内での孤立＞＜その人らしさの再発見＞＜介護者合わせのスケジュール＞＜心の安寧を保つ環境の模索＞＜介護放棄への罪悪感＞＜自分の生活が崩壊することの脅威感＞＜施設入所への偏見＞

図1【親子の確執】＜施設入所の模索＞＜施設入所への揺らぎ＞＜施設入所の決断＞

認知症高齢者の施設入所を決断するまでの子介護者の心理的変化（概念図）
影響の方向

変化の方向

２．各カテゴリーの概念

最初から同居していた家族や認知症が発症してか対象者の発言は斜体で「 」内に示した。

ら同居もしくは近くに引っ越した家族など様々な

１）【形式的な親子関係】カテゴリー状況であったが、介護についての質問に対して全

今回インタビューに協力してくれた 10 名は、－4－員の口から「子供が親の介護をすることは当然」

との返事が返ってきた。対象者の年齢や地域性を＜生活スタイルの変更＞や＜先の見えない焦燥感

踏まえてカテゴリーを【形式的な親子関係】とし、＞さらに＜自分の生活が崩壊することへの脅威感

親の認知症症状の進行に伴いサブカテゴリーを＞といった思いが強くなっていた。その一方で＜[ 在宅介護を美とする社会規範 ] と [ 在宅介護許容

施設入所への偏見＞もあり、自宅で介護を続けるの限界感 ][ 親子関係悪化の懸念 ] とした。

ことの限界感と施設入所との間で気持ちが揺れ動（１）[ 在宅介護を美とする社会規範 ]いていた。

親が認知症であることを知ってショックを受け「朝、父を迎えに行くと階段に座っているんですながらも懸命に自宅で親の介護を続けているのよ、それを見てこれはもう夜一人にしておけな

は、＜伝統的な老親介護への使命感＞や＜世話にいって思ったんです」「みんな仕事を持っていたなった恩と情＞といった思いを拠り所としているから、誰が看るって、もうみんなに声を掛けて協ためと思われる。

力できる兄弟でローテーションを組んでね。もう「私は長女だし親と同居しているから親の面倒を必死ですよ」 など、認知症の親の介護の大変さに見るのは当たり前で、これが普通だと思う」「母直面することとなった子介護者は、それまでの自の世話をすることが私の役割なんだって思って

分中心の生活から一変して親中心の生活に変えるね」「昔からお洒落で化粧していた自慢の母がだ

ことを余儀なくされていた。

らしない服装で歩いている姿を絶対に近所の人にまた今回、子介護者が最も時間を割いて語ったの

見せたくなかったし」 などの発言が印象的であっは、介護の現実と限界を誰かに聞いてほしいとの「お宅のおばあちゃんが歩いていたかた。また、

気持ちであった。

ら車に乗せてきたよって言われるのは有難い反面「このままの生活を続けていたら絶対に家庭崩壊

とても辛くてね」と述べていた介護者は、先祖代々が起こるだろうなあって、やっぱり荒れてくるのその土地で生活しており、農村地域特有の＜地縁よ、家の中もお互いの関係も」「出口のない底な社会のしばり＞の中で、病気で変わってしまった

しのようで…あ～、もう嫌だって思って。ひどい

親を世間の目に晒したくない子どもの思いと、介時は 10 分おきに起こすこともあるんですよ」「夜護している自分を周囲がどう評価しているかが気中に何度も起こしますでしょ、だからお嫁さんもになる介護者の思いが混在していることが推察さ

具合が悪くなって」「買い物に行った店で突然大れた。

きな声を出して怒り出すの、もう怖くてね」「母井口 (4) は、「認知症の親と子介護者の二者関係へがデイから帰ってくるでしょ、そうすると家のこの閉塞は、正常な人間像もしくは人間性の喪失をとが全くできなくなるから」 など、自分の使命感

もたらす」と述べているように、子介護者が親をだけでは認知症の親を自宅で介護することに限界

世間から隔離しようと思う気持ちが高じることでを感じ始めるとともに施設入所を積極的に考える＜認知症の親＞としての認識が定着していくのでようになっていた。

はないかと思われた。

（３）［親子関係悪化の懸念］（２）［在宅介護許容の限界感］「何しろ早くお風呂に入って、早く食事をして認知症の初期のころは、ある程度自分たちの生次のことをしなくてはって思いますでしょ。だか活スタイルを維持しながら在宅介護を行っていた

ら母の時間ではなくこちらの時間で動かしていた

子介護者が、症状の進行に伴い他の家族を含めたので可哀相でね」 という言葉から概念を＜介護者－5－

合わせのスケジュール＞とした。このように日々ている母がいるわけですよ、昔と変わらない母がの生活リズムが、親のペースではなく介護する側いるんです」 といった言葉から、子介護者は、忘のペースに強引に合わせようとすると、親の混乱れていた発症前の親の姿を思い出し＜その人らし状態を招き結果的に親子の関係性が悪化する要因

さの再発見＞をすることで、改めて＜認知症の親になっていると思われた。

＞という認識から＜自分を育ててくれた親＞を再また「こうやってギリギリのところで過ごして認識するようになる。このような変化は、
天田（2）いる時に、身内から理解のない冷たい言葉をかけが「介護過程を通して介護者は様々な価値の変容

られると一番限界と感じるんです」「男って駄目を体験する」と指摘しているように本研究の子介

なのよ、私が走り回っていても台所や居間を全然

護者も同じ体験をしていることが分かった。した

片づけないし、少しは手伝ってくれてもいいのにがってこの【親子関係の呼び起こし】は、本研究…て何度も思いましたよ」 といった、今まで身内の分析テーマである「介護過程を通して親子の関にも話せなかった思いを語っていたことから概念係をどのように構築しているか」のコアカテゴ

を＜地域や家庭内での孤立＞とした。介護過程のリーとした。

中でこの体験は、子介護者の蓄積疲労から親との子介護者が介護過程を通して認知症の親を一人

関わりの不適応を招きやすく（11）、それまでのの人間として認識できた時に、自分の知らない親＜認知症の親＞からさらに＜認知症の人＞というの生き方や人生観について思いを馳せることで、第三者的存在に変化する危険性が高かった。その親子関係が幼少時代に戻って呼び起されるのであ

結果「介護放棄」という虐待行動に移ることで親る。そして＜その人らしさの再発見＞をおこなう

子関係の崩壊につながるため、介護専門職者によことで子介護者は、親にとって最も自分らしい生る支援が重要となる。

活の場として施設を選択肢に含めて考えられるよ

このように親子関係が悪化するとともに子介護

うになっていた。小林ら（7）が述べているように、者は、身内の立場ではなく第三者的立場から＜認認知症になったその人の思いに周囲の人間がどの知症の人＞を介護するようになるが、それは同時くらい近づけるかが重要といえる。

に親と接している時間が長くなるだけではなく距（２）［心の安寧を保つ環境の模索］

離も縮まるため、親の存在を意識するようになり「父が自分の家で過ごすことはもう無くなるん[ 人間性への出会い ] として変化していくのではだなあって、そんなことばかりが頭にあってね」

ないかと推察する。

「いつも父と一緒の生活だったから、この生活が終わっちゃうの？って、そういう気持ちがすごく２）【親子関係の呼び起こし】カテゴリー

強くある」「私の手の中に母は居るわけですよ。

（１）［人間性への出会い］

それが私の手から遠く離れたところに行ってしま「誰も知り合いのいないこの土地に嫁いできてうようでね」 などの言葉が語られた。自分の親をねえ、母の人生って楽しかったのかなって思っ介護できたことを有難いと思える気持ちの変化がて」「今になって初めて母が亡くなってからずっ表れていると考え、概念を＜介護生活への未練＞と一人で生きてきた父の人生を考えることができとした。

たのね」「戦争の時は一人で父の実家で私達を育一方、【親子関係の呼び起こし】の対極例としててくれましてね」「それは確実に目の前に生きて存在するのが【親子の確執】である。つまり共－6－

通する思い出を回想することができないほど親の悪感の薄まり＞とした。

症状が悪化していたり、あるいは子介護者が介護（２）［親も自分も生かされる］過程を通して親と親密な時間をもつことができな

親が施設で自分らしい心穏やかな生活を送ってかった場合には、施設入所は親を見捨てることといることは、子介護者も＜自分の生活スタイルのの思いに縛られ続けることとなり、入所後も＜介復元＞によって自分らしい生活を取り戻すことが護放棄への罪悪感＞から訪問できないことが推察できる。このようなプロセスを経て親の施設入所された。

を決めた子介護者は、発症以前の親子関係とは異なり、離れていてもお互いの存在に感謝する＜幸３）【新たな親子関係の形成】カテゴリー

福感の同化＞によって新たな親子の関係性が構築（１）［親の人生の延長線上にある今を生きる］

されているといえる。

子介護者は、親との親密な時間を共有する中で親が生きてきた人生を考えることで、施設入所を

Ⅵ . 結論

介護者主体ではなく親の立場になって選ぶように

本研究では、子介護者が認知症の親を施設に入なる。つまり自分の親は、どんな環境で自分らし所させる決心をするまでの心理的変化について

い時間を過ごしたいのか、あるいは子どもや孫達

M-GTA を用いて分析した。その結果、認知症のに介護負担を掛けることを決して望んでいないだ

発症後に崩れた親と子の関係性を再構築するプロ

ろうといった親の立場に立って考えるようになる

セスであることが明らかになった。親子関係を再ことから、サブカテゴリーを [ 親の人生の延長線構築するきっかけとなったのは、介護過程を通し上にある今を生きる ] とした。子介護者がこのよて培われる [ 人間性への出会い ] であった。つまうな感情をいだくことによって、「親が一人の人

り子介護者が親との＜思い出の共有＞ができることして尊重され、自分らしい時間を親しい人と過とによって、それまでの＜認知症の親＞から＜自ごせる環境」としてのグループホームへの入所を分を育ててくれた親＞という認識から感謝と尊敬

決心していた。

の気持ちに変化していた。この変化によって、親親を施設に預けた後の現在の思いについての質問に「何ですかねえ、会社から帰る途中にその、が最も自分らしく生きられる環境として施設入所を決めていた。

グループホームがあるんですが、なかなか親父の一方、施設入所を決断するまでに親子関係の復顔を見るのが辛いというか、なかなか寄れなくて元が充分できていないケースでは、親の入所後もね」、「私の弟は一度も行かないんですよ、行かれ

罪悪感を引きずりやすく、その結果双方とも「親ないんですね」 といった発言が聞かれた。このよを見捨てた」「子どもに見捨てられた」といった

うに施設入所の決心をしたことに罪悪感を抱えてマイナス感情を強く残していると思われた。したいる子介護者は、施設入所後の親の面会を躊躇すがって認知症高齢者と家族を支援する専門職は、ることが多い。しかしその後、家に居る時よりも介護過程を通して最終的にどのような親子関係を穏やかで落ち着いている親の表情を見ることに構築してきたのかを理解し、少なくとも罪悪感をよって、施設入所は親との決別を意味するのでは抱いていると思われる子介護者には入所後も親子なく、親にとって心の安寧が保たれる場所であるへの支援の継続が必要であることが示唆された。

ことを再確認するようになっている。これを＜罪－7－Ⅴ . 研究の限界と今後の課題

アプローチの実践；質的研究への誘い . 弘文

本研究の結果は、認知症の親をグループホーム

堂，東京に入所させた経験を持つ子どもに限定して結論を

７）小林敏子 , 福永智子（2009）認知症の人の心導き出したものである。また今回、施設が特別養理と対応 . ワールドプランニング，東京

護老人ホームとは異なる認知症グループホームで

８）木村裕美 , 神崎匠世（2013）初期認知症高齢あることも限定された中での結論である。した者家族の混乱期における家族機能障害に関すがって今回結論としてまとめた理論もこのようなる研究 . 日本認知症ケア学会誌 12（2）：397-407

条件範囲内で説明できるものである。今後は、施

９）内閣府：平成 26 年版高齢社会白書 (2014)

設と対象をグループホームと子介護者に限定せhttp://www8.cao.go.jp/kourei/whitepaper

ず、夫婦も含めた家族介護者の心理的変化につい/w-2014/zenbun/26pdf_index.html,て研究を継続していく必要があると考える。

10）永井眞由美 , 小野ミツ（2007）認知症高齢者を介護する高齢介護者の対処様式の特徴 . 老

謝辞

年看護学 12(1)：49-54

本研究は、平成１9 年～ 21 年度文部科学研究11）山本美江子（2006）「自覚症しらべ」を用い費補助金を受けて行ったデータをもとに論文を作たホームヘルパーの疲労調査 . 産業衛生学会成した。本調査にご協力いただいた関係者の皆様

誌 48:68とスーパーバイザーの先生方に深く感謝申し上げ

12）山本則子（1995）痴呆老人の家族介護に関すます。

る研究 - 娘および嫁介護者の人生における介護経験の意味 -. 看護研究 28（4）：67-87

文献
１）赤澤寿美 , 岩森恵子 , 原田能之ほか（2002）
痴呆性高齢者の在宅介護長期継続と介護中断に影響する要因の検討 . 日本地域看護学会誌
4(1)：76-82
２）天田城介（2003）「＜老い衰えゆくこと＞の社会学」. 多賀出版，東京
３）Glaser,B.G.,& Strauss.A.L.（後藤隆 , 大出春江 ,水野節夫訳）(1996) データ対話型理論の発見：
調査からいかに理論をうみだすか . 新曜社，
東京４）井口高志（2007）認知症家族介護を生きる．
東信堂，東京５）木下康仁（1999）グランデット・セオリー・アプローチ；質的実証研究の再生 . 弘文堂，
東京６）木下康仁（2002）グランデット・セオリー・－8－

東京医療学院大学紀要

第五巻（2016年度）

臨地実習指導における看護教員のリフレクティブな態度と関連要因
渡邊淳子 1) 菱谷純子 2) 梶原順子 3) 中村美幸 4)１）東京医療学院大学保健医療学部看護学科 東京都多摩市
専攻博士課程
郡

茨城県つくば市

２）筑波大学人間総合科学研究科看護科学

３）国立病院機構水戸医療センター附属桜の郷看護学校

４）聖隷クリストファー大学看護学研究科博士後期課程

茨城県東茨城静岡県浜松市

Factors related to reflective attitude of nursing teachers in on-site practice training
Junko Watanabe1), Sumiko Hishiya2), Junko Kajiwara3), Miyuki Nakamura4)
1)University of Tokyo Health Sciences, 2)University of Tsukuba graduate school of comprehensive
human science nursing science, 3)National Hospital Organization Mito Medical Center Sakuranosato
Nursing School, 4)Doctoral Course, Graduate School of Nursing , Seirei Christopher University
Abstract
An anonymous self-completed questionnaire survey was conducted on nursing teachers who are
involved in on-site practice training for students, to study factors related to their reflective attitude.
For ethical considerations, a prior-explanation was given to them, both verbally and in writing,which contained (1) participation to the survey is voluntary, (2) obtained data are handled only by
the researchers to keep them confidential, and (3) consent to the survey is confirmed by receiving acompleted questionnaire. The questionnaire was distributed to 109 nursing teachers and 59 teachers(54.12%) responded to the questionnaire. The mean age of the respondents was 43.0 ± 7.2 years. The
alpha reliability coefficient was determined to be “nursing teachers’ reflective attitude”: α = 0.64, “habitof reflecting own practices as a nurse” : α = 0.84, and “ongoing support for practice training”: α = 0.90.
A statistically significant correlation was observed between the “nursing teachers’ reflective attitude”
and each of the “habit of reflecting own practices as a nurse” (r=.59, p ＜ .001), “ongoing support forpractice training” (r=.13, p ＜ .001) and the “age” (r=.17, p ＜ .05) .
Keywords: nursing education（看護教育）, nursing teacher（看護教員）, on-site practice training（臨地実習指導）, reflection（リフレクション）, reflective attitude（リフレクティブな態度）
要旨
本研究は，臨地実習指導における看護教員のリフレクティブな態度に関連する要因を検討するために，臨著者連絡先：渡邉淳子
東京医療学院大学保健医療学部看護学科〒206-0033 東京都多摩市落合 4-11

TEL：042-373-8118, FAX：042-373-8111, E-mail:j-watanabe@u-ths.ac.jp－9－

地実習指導に携わる看護教員を対象に無記名自己記入式質問紙調査を行った。倫理的配慮は，調査協力は任意であること，得られたデータは研究者のみで取り扱い秘密は厳守すること，研究協力の同意は質問紙の回収により確認されることを文章及び口頭で説明し，回収により同意を確認した。109 部配布，回収 59
部（回収率 54.13%）。平均年齢は 43.0 ± 7.2 歳であった。α信頼性係数は『看護教員のリフレクティブな態度』
α＝ 0.64，『看護師として実践を振り返る習慣』α＝ 0.84，『現在受けている実習支援』α＝ 0.90 であった。
『看護教員のリフレクティブな態度』は，『看護師として実践を振り返る習慣』平均得点 (r=.59, p ＜ .001)，『現在受けている実習支援』平均得点 (r=.13, p ＜ .001)，
年齢 (r=.17, p ＜ .5) との間で有意な相関が示された。
１．研究の背景・目的
医療の高度化，少子高齢社会に伴い，社会の看の教員は，臨地実習といった消費者が存在する場

護職への期待が高まっている。この役割期待を果での教育実践においては，看護実践の場での「場たせるような看護職を育成するための看護教育の面の教材化」ができる力が求められ，それに対す質向上が課題となっている (10)(11)。看護教育のる教育力を高める体制作りが必要である。また，質を高めるためには，看護教員が自己の教育方法

看護学の学習者が専門職として生涯成長するためを常に見直し，組織的かつ定期的に教育方法の見の自己教育力を育てるには，学習の促進者として直しに取り組めるシステム作りの必要性が指摘さの教員の存在は大きく，教員自身が生涯成長する

れ，加藤 (6) は，日常の教育実践におけるリフレ存在であることが求められる。浅田 (1) は，教師

クション (reflection) を中心とした，教員の日常の成長の為には，「教えること」の自己理解が教業務に組み込まれる On-the-Job Training(OJT) 形

師行動の改善に有効であること，セルフモニタリ

式によるファカルティ・ディベロップメント (FD)

ングやリフレクティブな態度が教師にとって重要の必要性を指摘している。看護師等養成所におけであることを述べている。

る看護教員の研修は，取り組み成果の発表はある
ものの (8)，施設格差が大きい。

そこで，本研究では，看護教員が生涯成長する存在として自分自身を教育する能力を発展させ ,看護師養成所等の教員は，臨床経験に加え①大看護教育の質を向上させるために，臨地実習指導学において教育学 4 単位を履修していること，②における看護教員のリフレクティブな態度に着目

専任教員養成講習会を修了していることが求めらし，関連する要因および臨地実習指導での支援をれている。しかし，①②と同等の能力があるとい検討する。臨地実習に携わる教員が，上司や同僚う要件で就職し，教育活動を行っているものは一から支援を受けることは，「教えること」の経験

定割合存在する (12)。また，看護系大学教員は，に繋がり，リフレクションを促す機会になる。更大学設置基準に基づき職位が決定され，臨床経験に，この成果に基づき，看護教員の臨地実習におや教育学に関する学習経験や講習会受講などは問ける教育力を高めるための支援方略について考察われない。看護学教育では，学内での講義・演習する。なお，本研究は，看護教員が自己の実践をの他に，臨地実習指導がある。臨床現場は状況が振り返り，成長していくための教育プログラムを変化する中での教育であり，学生が学ぶ内容やそ検討するうえでの事前調査である。

の調整等については，教員個人の判断に委ねられることが多い。そのため，大学，看護師養成所等－ 10 －

本研究の概念枠組みを図 1 に示す。

基本属性
・年齢
・看護職としての経験年数
・看護教員経験年数
・現在担当する専門領域と臨床経験
の一致

看護教員の
リフレクティブな態度

看護師として実践を振り返る習慣
現在受けている実習支援
図1 研究概念枠組み

２．方法

力への同意を確認した。

１）調査対象６）調査内容臨地実習指導に携わっている看護系大学及び看（１）自作の調査項目

護専門学校の教員

本研究の調査項目は，看護系大学，専門学校，

２）研究デザイン

行政において看護教育に携わった経験のある研究

無記名自己記入式質問紙による実態調査研究で者 5 名で検討を重ね決定した。回答は，「全くあある。

てはまらない」から「非常にあてはまる」の 5 件

３）調査期間法である。

平成 24 年 7 月～平成 24 年 10 月

①看護教員のリフレクティブな態度

４）データ収集の手続き

リフレクション (reflection) は，re ( もとへ ) ＋

承諾を得た教員に，スノーボール式対象選択に

flect( 曲げる ) を語源 (9) とし，光や音の反射，音よって調査用紙の配布を行った。まず，調査協力の反響の意味で使われるが，説明や描写，熟慮と者に文書にて調査目的及び倫理的配慮を説明し，いった意味でも使われる。デューイは経験におけ協力を依頼した。また，調査への同意は，調査用る熟慮としており，池西らは「反省的実践家が自紙の郵送を持って確認されることを明記し，返信

己と対峙し，自己の実践を問い直し，熟考する省用封筒を同封した。回収は留め置き法及び郵送法

察，内省をリフレクションとしている (4)。そこで，である。

本研究では，「看護教員のリフレクティブな態度」

５）倫理的配慮を自らの経験を問い直し熟考すること，経験を記

調査協力者への倫理的配慮については，①調査

述的に説明することや，経験を熟慮する習慣と定

協力は自由意志であること，②データの公開に際義する。

しては匿名性を守ること，③データの保存に責任質問の各項目の作成は，教授に関するセルフモを持ち，④分析終了後にデータを破棄すること，

ニター項目 (Blair；1988，) 訳浅田 )(1)，看護学生⑤提供された調査用紙は本研究以外には使用しな

用リフレクション自己評価尺度の開発 (16)，臨地

いこと，⑥調査協力の同意は，調査用紙の回収を実習カンファレンスの指導過程における教員の役

もって確認することを明記した文書を配布するこ割の構造化 (2) を参考に，最終的に 8 項目を作成とにより説明し，調査用紙の回収によって調査協した。

－ 11 －

②看護教員のリフレクティブな態度に関連する要因

U 検定を用いた。自由記述は，内容の意味内容のa『看護師として実践を振り返る習慣』

類似性に基づきカテゴリを作成し，一覧としてま看護教員となるためには，一定水準の臨床経験とめた。

をもつことが必要であると考えられており，臨床経験 5 年以上持つことが看護教員養成講習会の受講要件に設定されている。習慣とは，広辞苑 (15)

３．結果
109 部を配布し，回収は 59 部 ( 回収率 54.13%)によると，後天的に習得し，比較的固定して，少であった。

ない努力で反復できる行動様式をさすとある。つ１．属性

まり，看護師として，実践を振り返るという行動

平均年齢は 43.0 ± 7.2 歳，看護教員としての経様式を習得していたものは，その習慣を看護教員

験年数は 8.6 ± 6.4 歳であった。
結果を表 1 に示す。

になった際にも引き継がれると推測され，本研究

表1 属性

では，過去の『看護師として実践を振り返る習慣』
を関連要因として取り上げ，10 項目を作成した。

年齢b『現在受けている実習支援』

教員経験年数

臨地実習に携わる教員に周囲の教員が注目し，相談を受けるといった支援は，看護教員の経験を記述的に説明することにつながり，リフレクショ
ンを促す機会になると考えられた。また，日本看護系大学協議会 (13) の「若手看護学教員のための所属施設
大学・短期大学
専門学校
その他

n=59
平均
SD
43.0 ± 7.2
平均SD
8.6 ± 6.4
15
37
5

２．項目分析

FD ガイドライン」では，看護教員は実習で困難

各質問項目は，各項目の天井効果フロア効果がを感じた場合，解決に向けた相談をすることが示見られないことを確認した。それぞれの項目分析されている。そこで，本研究では看護教員のリフの結果を表 2，表 3，表 4 に示す。

レクティブな態度の関連要因として取り上げ，13
項目作成した。
（２）属性
属性は，所属，年齢，看護職としての経験年数，
看護教員経験年数，現在担当する専門領域と臨床経験の一致の有無である。
（３）自由記述自由記述は，「看護職として臨床で大切にしていたこと」，「看護教員が受けている実習支援への思い」，「実習指導について大事にしていること」
を自由に記述する欄を設けた。
７）分析方法
分析は統計ソフト SPSS for windows ver.20 に
よ る Spearman の 相 関 分 析，Mann–Whitney の－ 12 －

表2

看護教員のリフレクティブな態度項目分析(n=59)
平均値

標準偏差 平均＋SD 平均－SD

私は、臨地実習の指導についての疑問はすぐに同僚など話せる人に相談している

3.41

1.22

4.63

2.19

私は、実習指導で気落ちしたときその内容に関する文献問を探して学習する

3.41

0.97

4.38

2.44

問

私は、実習の到達目標に適した指導をしているか、疑問が生じることがある

3.96

0.93

4.89

3.04

問

私は、実習場面に会わせた指導方法を選択できたか、振り返っている

4.02

0.58

4.60

3.44

問 私は、実習での学生各々に関する指導記録を残している

3.40

1.12

4.52

2.29

3.70

0.83

4.53

2.87

3.74

0.72

4.46

3.02

3.84

0.68

4.52

3.17

問

私は、個々の学生の状況に併せて、学習課題を出してい問る
私は、学生が実習に興味を持つように指導の工夫を行っ問ている
私は、実習場で提供される看護に関する内容を事前に学問習して指導にのぞんでいる

表3

看護師として実践を振り返る習慣項目分析(n=59)
平均値

標準偏差 平均＋SD 平均－SD

問 私は、適切な看護が提供できていたか悩む方であった

4.07

0.88

4.94

3.19

私は、日々自分の行う看護が対象に適切であったか深く
問
考えていた

3.76

0.80

4.56

2.96

私は、自分のおこなった看護について他のメンバーによく相談していた

3.76

0.80

4.56

2.96

3.88

0.80

4.68

3.08

3.41

0.92

4.33

2.50

問

私は、自分のおこなった看護について同僚達とよく話をしていた
私は、常によりよい看護を目指して文献や資料で学習し
問
ていた
問

問

私は、初めて担当する業務には事前に十分に準備しての
ぞんだ

3.91

0.86

4.78

3.05

問

私は、所属ユニットの勤務帯の全体業務を把握して個人業務を調整していた

3.72

0.99

4.71

2.74

問 私は、講演や学会に参加して見聞を広げていた

3.28

0.95

4.23

2.32

問 私は、施設内の学習会に必ず参加していた
私は、困難な事例に出会ったときはいつも誰かに相談し
問
ていた

3.69

0.96

4.65

2.73

4.07

0.88

4.94

3.19

表4

現在受けている実習支援項目分析(n=59)
平均値

標準偏差 平均＋SD 平均－SD問

私は、臨地実習から戻るといたわりやねぎらいの声を掛
けられる

3.07

1.04

4.12

2.03

問

私は、臨地実習の管理者や指導者との関係調整について支援を受けている

3.15

1.02

4.17

2.13

問

私は、実習について、いつでも相談できるように体制を整えて貰えている

3.24

1.07

4.31

2.17

問 私は、実習に困ったとき話を聞いてくれる人がいる

3.98

0.73

4.71

3.25

私は、実習場で十分な休憩を取ることが出来るよう環境
問を整えてもらった

2.98

1.13

4.11

1.85

問

私は、組織の一員として責任を持って実習指導を行っていると感じる

3.89

0.79

4.68

3.11

問

私は、実習指導方法に対する不安の解決に向けて上司からアドバイスを受けている

3.09

1.16

4.25

1.93

私は、実習指導に対する教育方法について上司から適切問なアドバイスを受けている

3.04

1.17

4.21

1.87

問

私は、自分の教員としての成長を考えた実習配置をしてもらっている

3.02

1.21

4.22

1.81

問

私は、実習指導の振り返りを行い、看護教員として成長できるような機会を設けられている

2.87

1.11

3.98

1.77

問

私は、上司から実習指導を通じて、看護教員として成長できるような指導を受けている

2.60

1.13

3.73

1.47

問

私は、実習指導に迷ったときに、安心してその解決に向けた支援を受けられる

3.59

0.81

4.41

2.78

－ 13 －

３．α信頼性係数２）U 検定全ての項目で，天井効果フロア効果が見られな『看護教員のリフレクティブな態度』と大学（短いことを確認後，α信頼性係数を求めた。『看護期大学を含む）と専門学校といった「所属機関」，

教員のリフレクティブな態度』はα＝ 0.64，『看

現在の専門領域と「臨床実践領域との一致」につ護師として実践を振り返る習慣』は 10 項目でα

いて平均点の差の比較を行った。いずれも有意差＝ 0.84，『現在受けている実習支援』は 13 項目では示されなかった。看護系大学教員の平均得点は

α＝ 0.90 であった。結果を表 5 にまとめた。

3.78 ± 0.53，
専門学校教員の平均得点は 3.75 ± 0.41であり，得点差は 0.03 であった。臨床実践領域

表5の一致群の平均得点は 3.84 ± 0.41 であり，不一各設問の項目数とα信頼性係数(n=59)

致群の平均得点は 3.67 ± 0.50 であり，得点差は

項目数

α係数

0.17 であった。

看護教員のリフレクティブな態度

8

0.64

看護師として実践を振り返る習慣

10

0.84

現在受けている実習支援

13

0.90

結果を表 7 に示す。
表7 看護教員のリフレクティブな態度平均点と「所属機関」および「臨床実践領域との一致」とのU検定
看護教員のリフレクティブ
な態度
平均値
SD

４．看護教員のリフレクティブな態度との関連
所属機関

１）相関分析
『看護教員のリフレクティブな態度』8 項目の域と現在の専門領域の一致の程度，『看護師として実践を振り返る習慣』，『現在受けている実習支援』との相関分析の結果を表 6 に示す。
『看護教員のリフレクティブな態度』との有意な相関は，『看護師として実践を振り返る習慣』平
均得点 (r=.59, p ＜ .001)，『現在受けている実習支援』平均得点 (r=.13, p ＜ .001)，年齢 (r=.17, p ＜ .05)
で示された。

表6 看護教員のリフレクティブな態度との相関係数(n=59)

看護教員のリフレクティブな態度

.17*

0.25

3.78

±

0.53

専門学校（n=37）

3.75

±

0.41

一致群（n=36）

3.84

±

0.41

不一致群（n=18）

3.67

±

0.50

p=.47

臨床実践領域との一致

平均得点と年齢，看護教員経験年数，看護実践領

看護教員
年齢 経験年数

大学（n=15）

現在受けている
実習支援

.13**

実践を振り返る習慣**.59**=p<0.001,*=p<0.05－ 14 －

p=.29

５．自由記述

供＞＜対応の工夫＞＜安全＞＜能力の向上＞＜患

１）看護職として臨床で大切にしていたこと

者と家族の満足＞＜環境調整＞の 8 つのカテゴリ

看護職として臨床実践していた経験のなかで大が示された。結果を表 8 に示す。表の（）内の数

切にしていたことは，53 のデータから＜患者の値はデータの数を示す。

思い＞＜医療チームの関係＞＜よりよいケアの提表8 看護職として臨床で大切にしていたこと
カテゴリ

データ

患 者 の 思 い (12 )患者や家族の声に耳を傾ける。医療者側の都合で物事を進めるのではなく、患者の気持ち、考えを尊重しながらケアすることを心がけていました。
一方的にならないよう対象と相談し、援助を提供するよう心がけていた。
患者さんからの要望などなるべく聴くようにしていました。
医 療 チ ー ム の 関 係 (10)
所属病棟の全ての職員（医師・看護師・薬剤師・看護助手・医療事務等）とコミュニケー
ションを十分に図り人間関係を良好にする様心掛けていたチーム内ではスタッフとのコミュニケーションをとって、相互の考えを表現するように努めた。
よ り よ い ケ ア の 提 供 (8 )対象者のペースを大切にして、どのようなケアが最適であるのか、対象者の反応を確認しながら、対象者の力を最大限引き出せるように支援した。
看護を行うとき、患者さんの立場になって考え、心をこめて実践すること。優しく思いやりのある看護。
対 応 の 工 夫 (7)
常に患者様が気を遣わないような言動に心がけ、精神的にリラックスできるように対応していた。（患者様の精神的安楽）・家族の負担をかけないようにする（特にこどもに対して）
笑顔で患者さんにあいさつすること。
安 全 ( 7)
看護師として勤務していた時は患者さんの安全が第一と考えてえいた。その為には疾患の勉
強と看護の勉強が重要と思って勉強会等に参加していた。
対象者の状態を他の助産師、医師などと共にアセスメントし、安全に経過するように細心の注意をはらった。
能 力 の 向 上 (4)
患者とその家族に満足していただけるための自分自身の技術・態度について考え、その向上に努める努力をしました。
患 者 と 家 族 の 満 足 (3)
患者や家族の思いと満足感を考えて看護を提供していた。
環 境 調 整 (2 )患者様のセルフケアを考えた援助です。できるだけ患者様が自分でできるように環境の工夫など大切だと思っていました。

－ 15 －

２）看護教員が受けている実習支援への思い

３）実習指導について大事にしていること

看護教員が現在受けている実習支援への思い

実習指導で大切にしていることは，23 のデー

は，29 のデータから＜組織的な対応＞＜上司かタから＜学生の思い＞＜学生の成長＞＜実習環境らの支援＞＜実習以外の業務＞＜固定しない担当の調整＞＜学生個々に合った指導＞の 4 カテゴリ

領域＞＜実習調整＞＜臨床との関係＞＜教員の不が示された。

足＞＜指導時間＞＜実習環境＞＜実習評価＞の結果を表 10 に示す。

10 のカテゴリが示された。結果を表 9 に示す。

表9 看護教員が受けている実習支援への思い
カテゴリ
データ
組織的な対応(7 )
学生指導の場面で指導方法に迷い、指導が困難な学生に対して、何を目標にどのような指導をしていったらいいのか、相談する、あるいは話し合う体制が必要と思う
報告しても、きちんと聞いてもらえておらず、アドバイスをもらえない状況をたびたび感じる会議の場で発言しても、意識してもらえないことが多いこと
領域内では相談できている。同僚間で相談や愚痴は言えている
他領域との連携がとれていない
上司からの支援(4)上司から適切なアドバイス（考え、とらえ方など）、教育的な側面でのアドバイスがほしい
定期的に上司に実習施設を訪問してもらい、状況を把握してもらいたい
実習以外の業務(1 )
授業や学年の運営を行っていると実習支援が後回しになってしまって、タイムリーな指導が行えない
固定しない担当領域(1)担当領域はあるが固定されておらず、勤務等により変更になる。毎年決まっていないので困る
実習調整(1)
実習調整が毎年毎年遅いので、科目担当として困っている
臨床との関係(4 )
実習施設に実習内容を浸透させることが難しいと感じる。いろんな課程の学校を受け入れておられるので、高校生に専門学校生と同じように求められるようなことがある
臨床との温度差があり調整が難しい
学生のレディネスなど伝わらない
実習病院の確保
教員の不足(3)
現在担当領域の教員が自分１人しかいないので、非常に厳しい。他領域も人数が不足しているので、支援がもらえず、１人で実習を担当している。せめてもっと支援がもらえるとよい（学生の指導が十分にできない）
学校側への支援体制は希望しても受け流され要求は多くされ非常に不満に思っている。実習引率教員だけでも数を増やしてもらえば状況はかわるのではないかと思う
指導時間(3)
学生数が多く、1人1人の指導時間が少ない
常に時間に追われている気がする
病棟を複数かけ持ちながらの指導になっており、物理的な時間の不足がある
学生の指導は指導の必要性の高い者を中心に行っている為、自分で進めていける者への指導が乏しくなり、指導量に偏りがある実習環境(2)
附属の病院がないので、臨地での教室の整備が整っておらず、落ち着いて学生指導する場がないこと
実習場所がかけもちな為、学生の動き（訪問）に対して実習時間を調整している為、昼食はとれないことが多い。とれても不規則になる（昼休みに移動することが多い）
実習評価(3)
実習評価について学校方針と相違がある場合がある。
評価について他教員の意見を聞く機会が少ない－ 16 －

表10
カテゴリ

実習指導について大事にしていること

データ

学 生 の 意 欲 (11)
学生が実習が楽しいと思えること。看護は楽しい、やりがいがあると思えるような実習になること。
学生の気づき、学生が感じたことを大切にしたいと思います。
学 生 の 成 長 (7)
学生の課題を明確にして共有できるようにする。そして、学生の学びや成長を認める関わりができるようにしている。
学生が目標達成できるためにどのように指導すべきか、日々考えながら指導しています。
実 習 環 境 の 調 整 (3)（学生が）安心して看護について学べる場であること
学 生 個 々 に あ っ た 指 導 (2)
学生の個々の能力、レベルがあるが、学生のレディネスを知り、個人に応じた指導方法を考えていく。
学生の理解度の合わせた言葉の選び方

４．考察

きいてもらえない」「指導が困難な学生に対して

１）項目分析

の指導方法を話し合う体制が必要である」など，本研究において作成した『看護教員のリフレク

看護教員が実習指導を検討する機会を求めている

ティブな態度』『看護師として実践を振り返る習ことが推測された。看護実践においてチームで協慣』『現在受けている実習支援』に関する各項目は，力し，看護実践を振り返る機会が十分にあった臨天井効果フロア効果が無く，全て調査項目として床経験をした看護職が教員現場では，その話し合使用した。それぞれのα信頼性係数は 0.64 ～ 0.90

いの機会が少なく，他者とのコミュニケーションであった。所属グループ内での比較に使用する場

を通じ，自らの実践を振り返るといった習慣を持合は，およそ 0.6 を目安に使用可能と解釈するこ

ち続けられないことが推測される。看護教員としとが可能と説明され (7)(14)，以下の分析に作成しての勤務は，
孤独な一面も存在すると考えられた。

た全ての項目が使用可能と考え分析を行った。

一方，「領域内で話し合いが出来ている」「同僚間

２）看護教員のリフレクティブな態度との関連

で相談や愚痴は言えている」という組織もあり，（１）属性

施設格差があることを指摘できる。これにより，属性では，年齢のみが 0.17 の弱い有意な相関所属する施設毎に，看護教員の経験によるリフレが示され，看護教員としての経験年数では，有意クティブな態度の獲得に格差を生じ，有意な結果な結果が示されなかった。看護教員のリフレクが示されなかった可能性もある。しかし，本研究

ティブな態度と経験年数には，関連がなかった。

では大学か専門学校かという所属機関による「看つまり，経験年数が問題ではなく，その個人の経

護教員のリフレクティブな態度」得点の有意な差

験の仕方が問題ということであろう。

は示されなかった。そこで，施設のどのような特経験を積み重ねるためには，支援に課題がある。

性が関連要因であるのかといった言及は本研究の看護教員が受けている実習支援への思いのカテゴ結果から推測が出来ず，「看護教員のリフレクティ

リ＜組織的な対応＞では，「報告してもきちんとブな態度」が高い施設の特徴を探ることが今後の－ 17 －

課題である。

際にも引き継がれる」という推測を支持する結果（２）現在受けている実習支援である。現在，看護実践においてリフレクション

現在受けている実習支援は，看護教員のリフレが重要であることは，広く認識され習慣化されてクティブな態度と弱いが有意な相関を示した。こいる (3)。看護職として臨床実践で大切にしていれは，臨地実習に携わる教員に周囲の教員が注目たことのカテゴリでは，＜医療チームの関係＞がし，相談を受けるといった支援は，看護教員の経あり，「チーム内ではスタッフとのコミュニケー

験を記述的に説明することにつながり，リフレク

ションをとって，相互の考えを表現するように努

ションを促す機会になると考えられる。また、「私めた」という経験や「患者さんの回復のためにチーは，実習指導の振り返りを行い，教員として成長

ムでどうすればよいのか，チームで考えた」といできるような機会を設けられている」の平均得点

うように，日常的にコミュニケーションを取りなは，2.87 ± 1.11，「私は，上司から実習指導を通がら看護実践を振り返る機会があった。その経験

じて，看護教員として成長できるような指導を受が今回の調査では，『看護師として実践を振り返けている」の平均得点が，2.60 ± 1.13 であった

る習慣』の得点に反映されたと考えられる。つまことから，成長できる支援を受けているという実

り，看護師としてリフレクティブな態度を持つこ感が得られていない教員も多い。

とは，看護教員のリフレクティブな態度の獲得に

自由記述からは，看護教員は，＜上司からの支援＞を求めていた。看護教員は実習において，＜重要な要因であった。
（４）現在担当する領域と臨床実践領域の一致

学生の思い＞＜学生の成長＞を大切にしている。

先行研究 (5,17) では，臨地実習において看護教

そのため，＜学生の思い＞を引き出し，＜学生の員が感じる困難には「専門領域外の引け目」とい成長＞を助けることは実習指導の質を高める有効うカテゴリが存在したが，本研究においては現在

な方法であり，周囲の教員への相談・上司からの担当する領域と臨床実践領域の一致群と不一致群

支援を期待しているためではなかろうか。そのたによる看護教員のリフレクティブな態度への有意め，＜上司からの支援＞は「定期的」に行われるな差は示されなかった。我々のこれまでの調査ことが期待されていた。看護教員自身が自覚した（5）（17）では、専門領域以外の実習指導において、

内容は，自分自身で振り返ることが可能である。

困難感や引け目を感じていたことが明らかになっ

そこで，看護教員の臨地実習における教育力を高ている。医療現場においては，診療科毎に分けらめるための支援方略として，上司や周囲の教員がれていることが多く，看護学の専門分野と一致す

実習を担当する看護教員に定期的に教育的に関わることは現実的に難しい。また，現在看護師等養り、ともに振り返る機会を持つということが示唆

成所の運営に関する指導要領では，専門領域ごとされた。

に教員を配置することとなっておりその専門分野（３）『看護師として実践を振り返る習慣』との関連

は，7 領域であるが，大学などにおいてその分野

本研究において『看護教員のリフレクティブなの区分は様々である。では，看護教員は「専門外態度』と最も強く関連を示したのは，『看護師との引け目」
をどのような時に感じるのであろうか。

して実践を振り返る習慣』であった。これは，「看本研究においては，＜臨床との連携＞のなかで「臨護師として，実践を振り返るという行動様式を習地実習指導者と腹を割って話せない」「実習を受得していたものは，その習慣を看護教員になった

け入れてもらっているという気負い」というデー－ 18 －

タが示された。医療が高度化，専門分化が進む中の役割の構造化

で，看護教員の臨床実践経験を直接的に教育現場用して ( 後編 ). 看護展望，36:329-333．

で活かせる場が少ない。臨地で看護を実践してい３）本田 多美枝 (2001). 看護における「リフレクる看護職との知識の共有は不可欠であり，その協ション (reflection)」に関する文献的考察 .

力を得られるような連携が測れない場合に，「専

Quality Nursing，7:877-883.

対話的リフレクションを活門外の引け目」を感じるのではなかろうか。本研

４）池西悦子，田村由美，石川雄一（2007）．臨床究では，一致群の平均値（3.84）は不一致群 (3.67)

看護師のリフレクションの要素と構造：センより高かった。そこで，＜臨床との連携＞や「専スメイキング理論に基づいた ‘ マイクロモメ

門外の引け目」といった要因についても詳細に検ント・タイムラインインタビュー法 ’ の活用．

討し，看護教員のリフレクティブな態度と関連す神戸大学医学部保健学科紀要，23:105-126．

る要因を明らかにすることが課題である。

５）梶原順子，渡邊淳子 (2009)．看護教員が学生指導をめぐって実習指導者との関係性から感５．結論

じた困難と対処．日本看護学教育学会第 19

看護学における臨地実習指導では，医療が行わ

回学術集会講演集，165．

れている現場で起こっている現象をいかに教材化

６）加藤かおり (2010)．大学教員の教育力向上のするかが教員に求められている。本調査の結果かための基準枠組み．国立教育政策研究所紀要，

ら，看護教員のリフレクティブな態度に関連する

139:37-48.

要因には，年齢，臨床において実践を振り返る習７）河口てる子 (1997)．看護調査研究の実際―尺慣，現在受けている実習支援が示された。看護教度の信頼性―．看護研究，30:529-533.

員の臨地実習における教育力を高めるための支援

８）小林由香 (2013)．看護教員 FD 年次別目標設

方略として，上司や周囲の教員が実習を担当する

定と評価表の検証．日本看護学会論文集（看看護教員を十分に支援すること，自己の教育活動

護管理）．43:247-250.

を振り返る姿勢を育てる基盤づくりの必要性が示

９）
小松寿雄，
鈴木秀夫編
（2011）．
新明解語源辞典，

唆された。

三省堂．東京．
10）厚生労働省（2011）．看護教育の内容と方法

謝辞に 関 す る 検 討 会 報 告 書．http://www.

本研究を実施するにあたり，快くご協力を承諾

mhlw.go.jp/stf/houdou/2r98520000013l0q-

して下さいました皆様に深く感謝致します。

att/2r98520000013l4m.pdf
11）文部科学省 (2011)．大学における看護系人材

文献

養 成 の 在 り 方 に 関 す る 検 討 会 最 終 報 告．

１）浅田匡（1998）．教師の自己理解．浅田匡，

http://www.mext.go.jp/b_menu/shingi/

生田孝至，藤岡完治編著．成長する教師 ‐chousa/koutou/40/toushin/__icsFiles/afieldf

教師学への誘い ‐ , 金子書房，東京．

ile/2011/03/11/1302921_1_1.pdf

pp244-255.

12）永山くに子，稲垣富士子他 (2010)．看護教員

２）平塚厚子 , 朝倉由美 , 鎌田廣子他 (2011). 臨地の養成とキャリアアップに必要な教育システ

実習カンファレンスの指導過程における教員

ムの再構築に関する研究，看護基礎教育の充－ 19 －

実および看護職員卒後研修の制度化に向けた研究．平成 21 年度研究報告書（その 2)，
179-204.
13）日本看護系大学協議会 (2011)．若手看護学教
員 の た め の FD ガ イ ド ラ イ ン ‐ 看 護 学 教
育の質向上をめざして ‐ ．

http://www.

janpu.or.jp/wp/wp-content/uploads/2012/07/H23-FD-forHP.pdf
14）Polit,D.F. & Hungler, B. P..(1991). Nursing
Research; Principles and Methods, 4th eds,
J.B.Lippincott Company, Philadelphia, pp373.
15）新村出編 (1998)，広辞苑第 5 版机上版，岩波書店
16）上田伊佐子，川西千恵美 , 谷岡 哲也 (2012)．
看護学生用リフレクション自己評価尺度の開発－信頼性・妥当性の検討－，The Journalof Nursing Investigation，10:1-8.
17）渡邊淳子，梶原順子，菱谷純子他 (2011)．
看護教員が臨地実習で感じた困難の要因と対処．第 31 回日本看護科学学会学術集会講演集，476.

－ 20 －

東京医療学院大学紀要

第五巻（2016年度）

回復期リハビリテーション病棟退院後に作業遂行の自己認識が低下する要因
木村奈緒子 1）、小林幸治 2）、澤田辰徳 3）、小川真寛 4）１）東京医療学院大学 保健医療学部、２）目白大学
３）東京工科大学

保健医療学部、医療保健学部、４）京都大学大学院

医学研究科

The factors causing the reduction in self-recognition ofoccupational performance after discharge from convalescentrehabilitation hospital
Naoko Kimura1) ，Koji Kobayashi2) ，Tatsunori Sawada3)，Masahiro Ogawa4)，1）University of Tokyo Health Sciences, Tokyo Japan, 2）Mejiro University, Saitama Japan, 3）Tokyo
University of Technology, Tokyo Japan，4）Kyoto University, Kyoto Japan

Abstract
The 20 patients had received occupational therapy in the hospital and had been evaluated by
Canadian Occupational Performance Measure (COPM). We visited them at their home within 3 months
after discharge from the A rehabilitation hospital to re-evaluate by COPM. We interviewed 16 patients
who felt the decline in the degrees of performance and satisfaction evaluated by COPM. And wequalitatively analyzed why they felt those were not done. We created labels from the descriptive
data and categorized and conceptualized them. Present analysis revealed that the patients had adeep feeling of inability for occupational performance. These feelings of inabilities were composedof 3 categories, whose were “deep inability-feeling toward the target occupation”, “incompatibility of
their actual occupational ability with the target occupation” and “decreased occupational ability incomparison to that of the past”. In addition, these three categories were influenced by following threefactors: i) the environment surrounding the patients became the barrier between the patients andthe target occupation, ii) the difference between the training in the occupation therapy and the real
occupation, iii) indescribable discomfort.

略語：ADL，Activities of Daily Living，日常生活動作；COPM，Canadian Occupational Performance
Measure，カナダ作業遂行測定；FIM，Functional Independence Measure，機能的自立度評価法
著者連絡先：木村奈緒子 糖虚位医療学院大学保健医療学部リハビリテーション学科〒 206-0033 東京都多摩市落合 4-11 TEL: 042-373-8118, E-mail: n-kimura@u-ths.ac.jp－ 21 －

Key words：rehabilitation hospital ( リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 病 院 )，COPM（ カ ナ ダ 作 業 遂 行 測 定 ），occupational performance（作業遂行），community ( 地域 )要旨
回復期リハビリテーション病棟入院中に作業療法で介入した作業が、自宅でも円滑にできているのかを
退院直後（3 週間から 3 か月以内）に訪問し、カナダ作業遂行測定（COPM）で評価した。対象者は 20 名で、そのうち遂行度、満足度のどちらか、もしくは両方低下した 17 名にインタビューを行い、なぜできていないと感じているのかを質的に分析した。記述データからラベルを作成し、カテゴリー化と概念化を行った結果、彼らは｛目標作業に対する不全感の深まり｝、｛作業が求める能力と自己能力との不一致｝、｛以前と比べてできていない｝の 3 つのカテゴリーで構成される［できなさ感と向き合う］状態であることが分かった。また｛障壁としての環境｝、｛OT 訓練と現実との相違｝、｛体力・体調の影響｝が［できなさ感と向き合う］状態に影響を与えていることが明らかとなった。
Ⅰ．諸言

Independence Measure： 以 下、FIM）（2） は、回復期リハビリテーション病棟とは、厚生労セラピストがＡＤＬを観察して客観的に評価する働大臣が定める脳血管疾患又は大腿骨頸部骨折のに対して、COPM は対象者が作業療法士と共等の患者に対して、日常生活動作（Activities ofに選択した作業について主観的に評価するのが特Daily Living：以下、ADL）の向上による寝たき徴で、次の①から④の手順で行われる。①問題とりの防止と家庭復帰を目的としたリハビリテー

なる作業の選定②各作業に重要度を決定し優先順

ションを集中的に行うための病棟であり、回復期位をつける③それぞれの作業の遂行度（どのくらリハビリテーションを要する状態の患者が常時 8いできているか）、満足度（どのくらい満足でき

割以上入院している病棟を指す。そのため、回復ているのか）を 10 点満点で採点し遂行度スコア

期リハビリテーション（以下、回復期リハ）でと満足度スコアを算出する④適切な期間をおいては ADL に焦点が当てられることが多い。日常生

再評価を行い、遂行度スコアと満足度スコアを算

活全般を支援する作業療法士は生活行為の専門家出する。再評価のスコアから初期評価のスコアを（6）と言われ、ADL の獲得だけではなく、仕事、引いた結果に基づいて、作業療法士は介入の効果

役割、趣味へ介入し、退院後の生活に繋げていくについて検証を行う。④の結果を踏まえて新たにことが必要となる。そのためには、対象者の個別①から④を繰り返し行う。遂行度と満足度が十分性の高い作業（生活）そのものに焦点をあてた、に達成されたと考えられる作業は除外され、新た評価・治療が必要である。

に問題のある作業が選択されることになる。例え

作業療法では、作業を行うにあたって対象者がば入院当初は身体機能が低下しているため、起きどのようにとらえているかを経時的に調べるため上がりといった基本動作から、トイレに行く、着に、カナダ作業遂行測定（Canadian Occupational

替えをするといった ADL 中心の作業が選択されPerformance Measure：以下 COPM）（11）が用る。身体機能の改善と共に作業療法で練習を重ねいられる。一般的に ADL の自立度の指標としてることで、これら ADL は徐々に獲得される。そ使われている機能的自立度評価法（Functional

して新たに対象者と共に目標となる作業（買い物－ 22 －

に行く、庭の手入れをする）を選択し、介入を行う。

た COPM の作業と点数を収集した。退院後すぐ先行研究では、入院時から退院時にかけて対象

は生活のペースがつかめないと考え、退院後 3 週となる作業が同じ場合には、COPM の遂行度と間以降 3 か月以内の可能な限り早い時期に自宅へ

満足度は向上することが言われている（15）。し

訪問し、調査を実施した。自宅での調査が困難なかし、退院時から退院直後の COPM の変化につ場合は対象者が望む場所で行った。事前に対象者いてはまだ十分な研究が行われていない。そのたを理解するためにカルテで経過を確認し、担当しめに回復期で行われた作業療法が十分に退院後のた作業療法士からは入院生活や作業療法中の様

生活に直接生かされているのか、不足しているこ子、対象者の性格、生活背景を聴取した。退院時とは何なのかが明確になっていない。そこで本研

COPM で選択された作業をもとに、遂行度、満究では、回復期リハ病棟入院中に作業療法で介入

足度の聞き取り調査を行い、遂行度、満足度が退した作業が、退院直後から自宅で円滑にできてい院時と比較して低下していると答えた場合、なぜるのかを調査し、遂行できていない満足にできて低下したと感じているのか理由をインタビューしいないと評価した人に対し、その要因を明らかにた。
回答が上手くまとまらない対象者に関しては、することを目的とする。たとえ本人を支える家族「介助者がそばにないから出来ないと感じているや介護・医療従事者などが客観的に ADL 能力をのですか？」といったように調査者が具体的にま維持していると判断していたとしても、地域生活

とめて問い直し、対象者の納得を得るまで確認をの中で生活をする際に本人が「できていない」「満、

行った。調査期間は 2012 年 9 月 2 日～ 11 月 3 日

足に行えない」、と感じている状況があれば、そであった。

の理由を明らかにし、適切な援助を提供する必要がある。回復期退院直後の現状が明らかになるこ

３．分析方法とで、回復期での作業療法の課題や退院後に必要

１）COPM の評価結果の変化量の算出方法

な支援への手がかりが得られる意義があると思われる。

COPM では全ての作業の遂行度、満足度をそれぞれ合計し、作業の数で割ったものを遂行スコ
ア、満足スコアとする。それぞれのスコアについⅡ．方法て、記述統計量を算出した。

１．対象
都内 A リハビリテーション病院に入院し、脳２）「作業遂行の状態が低下している場合の要因」

血管等リハビリテーション、運動器リハビリテー

に関する質的分析方法

ション、心臓リハビリテーションのいずれかを受質的研究に関して田垣（17）は「量的研究と同けた患者の中で、COPM による評価を受けた 20

様に、質的研究にも様々な手法があり、代表的な名を対象とした。

ものは、グラウンディッドセオリー（Grounded
Theory 以下、GT）や KJ 法である」、「GT と KJ法は異なるものの、データの分類と結合による

２．訪問調査概念生成という点では似ている」と述べている。

事前に、対象者のカルテから、基本情報（対象GT は社会環境で生じたる主要な社会心理学的、者の年齢、性別、疾患名）と、退院時に評価しそして構造的プロセスを理解しようとする手法で－ 23 －

ある（3）。KJ 法（7）は文化人類学者の川喜田二

また、具体的に何が申し訳ないのか分からない。

郎が考案した発想法で、現場調査で集めたデータ

そのため、生活史や背景をつなげて「長年主婦とやさまざまな場面で浮かんできたアイディアなど

して家族に料理を作っていたが、病気によりできを短く要約した文章を書いたカードをグループごなくなった。今は仕事で疲れて帰ってくる娘に料とにまとめたり、新たに組み直すことによって問理を作ってもらっており、申し訳ないと感じてい題点を整理したり、新たな発想を生み出そうとする。
」という記述データを作成した。記述データ

るものである（14）。そこで田垣（17）がまとめ作成にあたっては、鯨岡の「エピソード記述が満た両手法の共通する手続きを参考にし、COPM

たす条件」（10）を参考にした。

低下についての理由を以下のように分析を行った（２）記述データの検討（図 1）。

記述データは、経験のある作業療法士（経験年
数 15 年

1）記述データの作成

第 2 共著者）に、回答と記述データを比較しながら、回答と生活史や背景が正しく結び

2）記述データの検討付けられているか、内容の省略がないか、文法的

3)ラベルの作成（３）ラベルの作成

4 )ラベルのカテゴリー化を作成した。記述データの内容を最小限の文脈とな誤りがないか、を確認してもらった。
各々の記述データの意味内容を良く表すラベル
意味で表現できる短い文章となるところまで縮小

5)概念化

したものを本研究におけるラベルとした。記述
データとラベルに齟齬が生じないように、経験の

6)図解化ある作業療法士（同上）の補助を得た。

7)再検討（４）ラベルのカテゴリー化

8)文章化

第 3 共 著 者、12 年

図１

筆者と経験のある作業療法士（経験年数 14 年
第 4 共 著 者 ） と 3 人 で、印象的なラベルや気になったラベルを選出し、同じ内容と考えられるラベルをカテゴリー化した。

質的分析方法

点数が下がっている理由は本人の主観と見なし、「どのように感じているのか」に主眼に置くこと（１）記述データの作成とした。また、ラベルに書かれている単語や文字

インタビューして得られた答えに、本人の生活に惑わされないように、常にラベルの背景にある史や背景が分かるように文章化した。例えば、料対象者の文脈に戻り、同じ内容かを繰り返し確認

理の満足度が下がった理由を「娘に料理を作ってした。そしてそのカテゴリー化が妥当かどうかをもらうので、申し訳ないと感じている」と回答し何度も確認した。1 つのカテゴリーに多くのラベ

た場合、これだけでは「娘」にやってもらっていルが集まった場合は、まとまりが大きすぎる可能

ることが問題なのか、「自分以外の他人」にやっ性や、違うラベルが混在している可能性があるとてもらっていることが問題なのかが分からない。

判断し，再検討を行い、最終的にはラベルが 3 つ－ 24 －

前後のまとまりから作った。このようなカテゴ

１に示した。男性 5 名、女性 15 名であり、平均リー化を繰り返しながら、小さなカテゴリー（小年齢は 69.9（± 14.2）歳であった。入院期間の平カテゴリー）を集めて中程度のカテゴリー（中カ均は 83.1（± 37.8）日、訪問までの平均日数はテゴリー）を作り、最終的に大きなカテゴリー（大46.4（± 21.1）日であった。遂行度スコアが向上

カテゴリー）にまとめた。

している者は 2 名、維持している者が 2 名であっ

（５）概念化た。満足度スコアが向上している者が 4 名であっカテゴリー化の後、そのカテゴリーの概念を象た（表 2）。遂行度スコア、満足度スコアのどち

徴するタイトルを付けた。タイトルは単語ではな

らも維持もしくは向上している者は 3 名のみであく短い文章とし、例えば「不安」ではなく「不安り（対象者 14，17，19）、遂行度スコア、満足度

によってできなさを感じる」といった作業遂行に

スコアのどちらかが低下、もしくは両方とも低下着目した内容であることとした。カテゴリー化としている者は 17 名であった（表 1）。インタビュー

概念化を繰り返し、これ以上行うと具体性がなくで対象者は、直面している現状を熱心に語り、現なると判断されるまで行った。

実の厳しさを率直に述べた。慣れ親しんだ生活空（６）概念図化

間での語りは、病院空間での語りよりも対象者のグループ化と概念化により、最終的にできたグ心情を引き出すことにつながり、病院では語るこ

ループをチャート図にして関係性を明らかにとのなかったリハビリテーションへの想いや現状した。

の生活についての想いが語られた。COPM の遂（７）再検討行度と満足度が維持・向上できている対象者も漠

前述の 2 人の作業療法士とは別の作業療法士

然とした不安を持つ人が多く、また日常生活での（第 2 共著者）と、再び（4）～（6）をやり直した。

新たな問題点を抱えている対象者もいた。そしこれらの手続きを踏むことで、十分な吟味と新たて、COPM の遂行度と満足度が低下した対象者な気づきが得られ、信頼性を上げることができる

は、退院後の生活に何とか適応しようと努力しなと考えた。

がらも、強い不安を抱えていた。

（８）文章化

遂行度スコア、
満足度スコアのどちらかが低下、完成したチャート図を文章にし、点数が下がる

もしくは両方とも低下している 17 名から得られ主観的理由を結果にまとめた。

た記述データは 41 個であった。一見すると環境

4．倫理的配慮

要因や疾患、後遺症を訴える理由が多いように見平成 24 年 6 月、筑波大学人間系研究倫理委員会東京地区委員会の承認を得た（記番号受けられた。しかし「作業をする時に、自分はど

東 24-のような状態に置かれていて、何を感じているの

16）後、平成 24 年 8 月イムス板橋リハビリテーショ

か」という視点で、ラベルを作成し、何度も推敲

ン病院倫理委員会の承認を得た（承認番号 B002-

を重ねてカテゴリー化を行った。その結果、単純1）。対象者には、倫理的配慮や研究内容に関してな環境要因や後遺症でまとめられたカテゴリーは説明を行い、書面での同意を得た後に実施した。

消えていった。ある程度まとまったラベルをカテゴリーとしてまとめ、そのカテゴリーをさらに大Ⅲ．結果

きなカテゴリーにまとめた。

対象者 20 名の基本属性と遂行度、満足度を表

最終的に 6 つの大カテゴリーが生成された。こ－ 25 －

れらを概念化し、｛目標作業に対する不全感の深｛以前と比べてできていない｝の 3 つが並列関係

まり｝、｛作業が求める能力と自己能力との不一にあったため、[ できなさ感と向き合う ] という致｝、｛以前と比べてできていない｝、｛障壁として表題に集約した。そして｛障壁としての環境｝、の環境｝｛OT 訓練と現実との相違｝、｛体力・体｛OT 訓練と現実との相違｝、｛体力・体調の影響｝

調の影響｝と命名した。そして、大カテゴリーをの 3 つのカテゴリーは表題 [ できなさ感と向き合生成している中カテゴリー、小カテゴリーもそれう ] に影響を与えている関係であるとした（図 2）。

ぞれ

概念化を行った。以下各項目で詳細を記す。

なお、カテゴリーは大、中、小カテゴリーがあ概念図化では、｛目標作業に対する不全感の深まり、大 {}、中 { アルファベット大文字 }、小 { アルり｝、｛作業が求める能力と自己能力との不一致｝、

ファベット小文字 } とする。

表１

基本属性と COPM の結果
COPM 遂行度スコア

COPM 満足度スコア

退

退

訪

院

問

時

時

入
年

性

院
疾患名

対象者

齢

別

期

訪
スコア

訪問までの

院

問

時

時

スコア

変化

日数

変化

間
1

64

女

脳挫傷

53

30

9.6

9.6

0

10

9.2

-0.8

2

64

女

大腿骨転子部骨折

89

47

8

7.67

-0.33

8

7

-1

3

69

男

脳梗塞

17

28

8

7

-1

8

6

-2

4

84

女

大腿骨頚部骨折

89

88

7.75

5

-2.75

8

4.25

-3.75

5

82

女

大腿骨頚部骨折

89

84

9.2

7.2

-2

9.6

7.4

-2.2

6

86

女

大腿骨頚部骨折

66

63

9.6

7

-2.6

9.6

7.6

-2

7

68

女

脳梗塞

90

45

7

3.8

-3.2

7.6

4.6

-3

8

95

男

小脳梗塞

53

68

9

8

-1

9

8

-1

9

43

男

脳出血

91

42

7.25

6.5

-0.75

7

6.5

-0.5

10

71

男

脳梗塞

137

43

5

3.5

-1.5

5

3

-2

11

72

女

大腿骨開放骨折

69

33

7

3

-4

10

4

-6

12

81

女

脳梗塞

147

26

6.6

5.6

-1

6.8

5.2

-1.6

13

60

男

脳梗塞

71

30

9.5

9

-0.5

9

7.75

-1.25

14

83

女

大腿骨転子部骨折

78

25

8.6

9.4

0.8

8

9.4

1.4

15

54

女

脳出血

125

32

7.2

3.8

-3.4

7.2

3.8

-3.4

16

83

女

くも膜下出血

114

89

9.6

7.4

-2.2

10

7.6

-2.4

17

81

女

変形性膝関節症

43

33

9.4

9.4

0

9.4

9.6

0.2

18

45

女

頭部外傷

36

23

9

8

-1

9

8

-1

19

60

女

脳梗塞

113

60

6.5

7

0.5

6.5

7.5

1

20

52

女

脳梗塞

91

38

9.6

9

-0.6

8.4

8.6

0.2

MEAN

69.9

83.1

46.4

8.17

6.84

8.31

6.75

SD

14.2

37.8

21.1

1.34

2.1

1.36

1.99

－ 26 －

表２

対象者の COPM のスコア変化
遂行度スコア

満足度スコア

向上

2

4

維持

2

0

低下

16

16

合計

20

20

（名）

できなさ感と向き合う
目標作業に対する作業が求める能力と自己能力との不一致

不全感の深まり＜不安によりできなさを感じる＞＜介助される無力さ＞＜気力が出ない＞＜質が低下していると感じる＞

以前と比べてできていない＜以前よりうまくできていない＜繰り返しによる大変さを感じる＞ と感じる＞＜課題が高く無理を感じる＞＜やらなくて興味を喪失＞＜以前の役割ができず
周囲に申し訳ない＞

障壁としてのOT 訓練と現実との体力・体調の環境

相違

影響＜すぐにできる環境がない＞＜作業をするにはやりにくい環境＞＜家族が制止してできない環境＞＜OT 訓練と現実は細かな相違があ ＜作業をする体力がないと感じる＞
る＞＜疲労で精一杯である＞＜OT 訓練では全てを網羅できず未経験がある＞＜他人の目があってできない環境＞＜作業に気持ちが向かない＞＜身体状態の悪化による自信の低下＞＜OT 訓練と本人の意向が一致していない＞

図２

できなさ感と向き合う

１．［できなさ感と向き合う］に含まれる各カテゴ

し、やがて気力が出ない状態となり、最終的にはリーの説明やらなくなって興味を失っていく状況を不全感の深まりとして表した。

（1）｛目標作業に対する不全感の深まり｝（表 3）{ A 不安によりできなさを感じる }目標作業に対して、できていない想いをまとめ

自分で全てやってはいる、もしくはやったらでたカテゴリーである。以下の A ～ D の中カテゴきるが、不安を感じている状態である。例えば、リーに分類され、A → B → C → D の順に不全感

駅で人とぶつかってしまうのではないか、人混みが深まっていく度合いを表している。不全感は、の多い駅の階段でふらつくのではないか、といっ自分で行っている状態から介助される状態へ移行

た {a 不安を感じながら遂行 } している現状があっ－ 27 －

た。また、復職して過去の仕事内容を上手く思いない } と感じていた。

出せないのではないか、職場で上手く話せないの{ B 繰り返しによる大変さを感じる }ではないかといった { ｂ 失敗への不安 } を抱えて一度だけならばできると感じるが、何度も繰りいた。再びバイク事故に遭うのではないかという返し行なえる能力に達していないと感じている状{ ｃ 再発、再受傷への不安 } を強く感じていた。

態である。病院で実施した調理訓練とは違って、{ B 介助される無力さ }自宅で毎日毎食作る事はできないと感じていた

全て自分でやる事ができていない状態である。

り、外出する度に玄関の上がり框を昇降するのができない部分を家族やヘルパーに任せてしまい、

大変だと感じるなど、毎日繰り返される作業が大無力さを感じてしまう現状があった。

変だと感じていた。

{ C 気力がでない }やる、やらないという以前に、何となくやる気{ C 課題が高く無理を感じる }がでない、やりたいとは思えないといった状態に作業自体が課題として高く感じられ、自分に陥っていた。

とっては無理だと感じている現状があった。例え{ D やらなくて興味を喪失 }ば、自宅近くのコンビニまで歩く事が目標で病院最終的にやらなくなってしまい、興味がなくでは同じ距離を歩く事ができたが、実際に歩いてなってしまった状態に至っていた。

コンビニまで歩くと自分には無理だと思った、手が上手く動かないから初めからヘルパーに頼んだ（2）｛作業が求める能力と自己能力との不一致｝（表 4）といった現状があった。

作業が求める能力と、自分の能力が一致していないと感じる状態をまとめたカテゴリーである。

（３）｛以前と比べてできていない｝（表 5）

A → B → C の順に不一致の度合いが増していっ（1）（2）のように中カテゴリーには階層性はなた。作業を遂行するにあたって必要な能力についく、{A以前より上手くできていないと感じる }て、遂行は可能であるが質的には充分に達していや、{B以前の役割ができず申し訳ない } と感じないレベルから、何度も繰り返すほどは充分でなている状況があった。

いレベル、やがてその遂行できるレベルではないと感じる状態という状態に不一致の度合いが増し（４）｛障壁としての環境｝の各カテゴリーの説明（表 6）ていく状態を表された。

作業遂行を障害している環境が存在し、A ～D の中カテゴリーに分類された。A ～ D に階層{ A 質が低下していると感じる }性はなかった。

目標作業に対し、自分の能力が質的には十分達{ A すぐにできる環境がない }していないと感じている状態である。例えば、仕電動車椅子が玄関に置けず必要なときにすぐに事の出来映えに対して他者には分からないが、自出せない、趣味の道具を家族が 2 階に片付けてし分では不十分と感じている {a 完璧にやりたいこ

まったと、いったすぐにできる環境が整っていなとができない } 感じや、洗濯を干す時いま一つしい現状があった。

わが上手く伸ばせていないや、掃除が思ったよう{ B 作業をするにはやりにくい環境 }には上手くできないといった {b 漠然とできてい－ 28 －

自宅の台所は物が多く動きづらいと感じた、会社では狭くて上手く動けない、といったやりにく

くの思いでトイレに行くといった { B 疲労で精一い環境が指摘された。

杯である } といった現状が語られた。その結果、{ C 家族が制止してできない環境 }{ C 作業への気持ちが向かない } と { D 身体状況

家族に反対されて隠れて会社に行っている、無の悪化による自信の低下 } の状態に陥っていた。

理してやらなくてもいいと言われていると、いった家族が作業遂行を阻害している実態が明らかに

Ⅳ．考察

なった。

１．カテゴリーについて{ D 他人の目があってできない環境 }（１）[できなさ感と向き合う]に含まれる各カテゴリー

近所の人に憐れまれたり、励まされたりしてしについてまうのではないかという {a 同情が嫌 } という気分析の結果、対象者は行おうとする作業に対し持ちや、スーパーに行くと知り合いに会ってしまて [ できなさ感と向き合う ] 状態であることが明い { b 以前とは違う自分（を見られるのが）が嫌 }らかとなった。‘ できなさ感 ’ とは、｛目標作業にと思う気持ちがあった。

対する不全感の深まり｝と｛作業が求める能力と自己能力との不一致｝、｛以前と比べてできていな（５）｛OT 訓練と現実との相違｝の各カテゴリーの説

い｝の 3 つのカテゴリーで構成されていた。

明（表 7）｛目標作業に対する不全感の深まり｝は、行お

作業療法訓練と地域生活での実践では違いがあうとする作業（目標作業）に対して、自分で行なっる状況があり、A ～ C の中カテゴリーに分類さているが {A 不安によりできなさを感じる }、自れた。A ～ C に階層性はなかった。

分では全てを行なえないため {B 介助される無力病院とは違って自宅の布団は重くて上げ下ろし

さ } を感じ、作業自体に {C やる気がでない } と感ができないといった {A OT 訓練と現実は細かなじてできていない、作業を全く { D やらなくて興相違がある } や、調理訓練で経験していなかった

味を喪失 } といった中カテゴリーで構成され、不食材を上手く切れないといった { B OT では全て

全感にも階層があった。この結果は「脳血管障害を網羅できず未経験がある } や、入院中の作業療を持つ在宅生活者は、地域生活の中で自分が思う法において、作業療法士に箸を使うように言われようにできないと感じている」との報告（8）とたが、できないので無理してやっていないといっ一致している。

た {C OT 訓練と本人の意向が一致していない } 現{ 作業が求める能力と自己能力との不一致 } で状があった。

は、できてはいるが {A 質が低下していると感じる } や、一度だけではなく日常的に回数を多くこ（６）｛体力・体調の影響｝の各カテゴリーの説明（表 8）

なす必要があるため {B 繰り返しによる大変さを具体的な表現は難しいが、何となく調子が良く感じる } や、作業自体の { C 課題が高く無理を感なくてできないという { 体力・体調の影響 } があっ

じる } という自己能力との不一致の度合いに階層た。具体的にはスーパーにまでは買い物に行けながあった。
これは入院中の作業療法介入において、いと思っていたり、料理が思ったようにできない作業が持つ特質に対して十分評価・介入ができてというような { A 作業をする体力がない } や、失いなかった可能性があると思われる。例えば〈繰敗はないがトイレに行くだけで疲れたり、ようや

り返しによる大変さを感じる〉では、毎食調理を－ 29 －

表３

目標作業に対する不全感の深まり
カテゴリー

大

中

ラベル
小
バスや電車を利用しなくてはならないが，杖をついており，周りの人

aと歩くスピードが違うのを実感する．
バスや電車を利用する際，周囲の人とぶつかったり転んだりしないかと怖い．
通勤で駅の階段を使う．とっさの反応が出にくいし，夕方や夜は余計にふらつく感じがして怖い．
トイレに行く際，下肢骨折の後遺症の影響を感じて上手く動けない．
トイレで立っているときに転ぶのではないかと不安を感じている．

b

職場復帰したら普通に働けると思うが，過去の業務について聞かれた
時，上手く思い出せないのではないかと思うと不安である．
自分では復職できるのではと思うが，妻には「何を話しているのか分からない」と言われ，職場でも同じように思われるのではと自信がなくなった．
c

外を歩くのは，再びバイク事故に遭うのではないかと思うと不安で趣味の演劇鑑賞に行けない．

掃除を行う際，できない部分をヘルパーや嫁に任せるが，そのために余計に自分の無力さを感じる．
重い買い物は週１来てくれる息子に頼まなくてはならず，十分には買い物ができていないと感じる．

一応やっているが，退院後何をするにもやる気が出なくなってしまった．
娘の介助で何とか入浴しているが，精神的にも肉体的にも大変だと感じていて，自分から入りたいとは思えない．
自分で掃除をする必要があるのだが，何となく受傷前よりも面倒だと感じる．
実際にはやる機会がなかった。そのため趣味であった外出自体に興味がなくなってしまった．

－ 30 －

表４

作業が求める能力と自己能力の不一致
カテゴリー
大

中

ラベル

小
a

仕事で道具を操作している際に、出来栄えが違うと感じ満足がいかない．
掃除機をかけたり片付けをする際に，手が上手く動かないと感じて不満に思っている．
洗濯で干す際，細かいしわを伸ばしたりする場面
で，手が上手く動かずにやりにくいと感じて満足にできない．
b

たまに思いたって掃除をやってみても，思ったよ
うには上手にできない．
全体的にできていない感じがする．
退院後に自宅で調理してみると，思っていたよりも大変で，非常に疲れたため毎日やろうという気が起きない．
外出時に玄関の上框を一人で昇降しなければならず，その都度大変だと感じている．
家からコンビニまで歩いてみて，途中休憩できる
ところもなくて，自分には無理だと思った．
利き手が上手くいかないと思っており，洗濯は初めからヘルパーにやってもらっている．
実際にコンビニまで歩いたことがあったが，家の前の道路が少し傾いていて自分にとっては大変だ
と思った．

表５

以前と比べてできていない
カテゴリー
大

中

ラベル

小

三輪車で不整地を走行すると，受傷前とは違って少しふらついている感じがする．
靴下をはく際，受傷前と比較して大変だと感じる．
実際には料理はやっているが，調理中の動きが受傷前と違うと感じている．
調理はヘルパーや孫にやってもらっており，息子や孫に迷惑をかけていると思う．
本当は私が前みたいに料理ができるといいが，仕事で疲れている娘にさせてしまって申し訳ないと思う．
かつては自分の役割であった掃除ができず，娘や夫にやってもらって申し訳ないと思う．

－ 31 －

表６

障壁としての環境
カテゴリー
大

中

ラベル

小

退院後電動車椅子で外出し，バスや電車を利用する予定だったが，玄関に置き場がなく，わざわざ夫に出してもらわないと使えない．
入院中に夫が趣味の道具を全て２階に片づけてしまい，すぐ出せず億劫で，やってみようという気がしない．
退院後も簡単な食事の準備ぐらいはやりたいと思っていたが，自宅の台所は物が多く，動きづらくて，今の自分では難しいと思った．
会社の狭い場所でスムーズに移動できなかったり，
配線コードに足が引っ掛かったりしてしまうため，円滑に歩けていないと感じている．
社長として毎日会社に行きたいが，同居の娘に反対されており，隠れて行っている．
家族から無理してやらなくてもいいと言われ，自分でもやらなくていいかと思ってしまい，やっていない．
a

共同のゴミ捨て場の掃除は「無理してやらなくても」とか「頑張っていますね」と言われるのが嫌でやっていない．
b
買い物に行く際，昔から行っていたスーパーに行くと，知り合いに会ってしまうのが嫌で行っていない．

表７

ＯＴ訓練と現実との相違
カテゴリー
大

ラベル

中

小
布団の上げ下ろしくらいは自分でやりたいが，病院 a
OTの布団ではできたが，自宅の布団は重くて右手で支えられないと思ってできていない．

OT

調理訓練で練習していなかったニンジンなどの固い食OT材を切るとき，手が上手く動かないことが気になっていて，不満足である．

OT に箸を使うように言われたが，やってみるとできな
OTいので無理してやっていない．

－ 32 －

表８

体力・体調の影響
カテゴリー
大

中

ラベル
小
体調不良で体力がないためスーパーまで買い物には行けないと思い，やっていない．
孫のために料理をした方がいいと思うが，体力の低下や体調不良で思ったようにできていない．
実際にトイレには行けており失敗も無い．しかしトイレに行くだけで疲れを感じてしまう．
一人でようやくの思いでトイレに行っており，体力が落ちていると感じている．
体調が悪いと感じていて，片付けられてしまった道具を出してまでビーズ細工をやりたいと思えない．
体力が落ちてしまって，趣味の庭の手入れまで気持
ちが向かない．
別の病気も見つかり，外を歩く自信が余計になくなった．
一度付き添ってもらって屋外歩行を試したが，その後体調が悪くなったので，無理だと思い，やっていない．

しなくてはならない人に対して、1 食分の調理課

りは、やらずに安全に過ごして欲しいという家族

題のみを評価するだけで、数時間おきの調理が可の価値観が、{D 他人の目があってできない環境 }能かどうかの評価や、3 食作るにはどのようなメでは、他者に障害者となった自分を見られたくな

ニュー構成であれば負担が少ないかを検討するな

いといった、本人の障害観の問題が関与している

ど、実態に即した介入が不十分だった可能性がある。

と考えられる。{A すぐにできる環境がない } と {B

［以前と比べてできない］では、病前や受傷前作業をするにはやりにくい環境 } に関しては、入と自分の能力を比較していた。この結果は、脳卒院中の作業療法でも介入が可能だと思われる。回

中後遺症者の在宅生活において、発症前よりも自復期リハでは家屋調査が行なわれるケースが多い

己効力感と有能感の低下が認められるとの報告と思われるが、家屋調査で訪問した際に ADL や（16）と一致している。

移動に関わる同線や家具や福祉用具の設置のみに

大腿部頸部骨折をした高齢者の退院後の心理過視点が置かれるのではなく、例えば主婦としての程には「生活の折り合い」に向かうプロセスがあ役割である調理時の環境を整備する、といった視るとの研究（1）でもあるように、対象者は「で点を導入することが必要である。また、外泊練習

きなさ感」と向き合いながら、これから「生活とにおいて目標作業が行なえているかを本人や家族の折り合い」をつけていく段階で、試行錯誤してに評価してもらうことも重要である。家屋調査だいるのと思われる。

けではなく、入院中の作業療法の中で綿密な情報（2）{ 障壁としての環境 } のカテゴリーについて収集を行い、退院後に作業が遂行しやすい環境を{C 家族が制止でできない環境 } では、本人がやりたいことを実行して怪我などをしてしまうよ

作ることが必要であると思われる。
（３）{ OT 訓練と現実との相違 } に含まれる各カ－ 33 －

テゴリーについて可能性があり、作業遂行の大きな阻害要因となっ

入院中の作業療法で行われた作業と、退院後のていることが推察された。今回訪問調査した時期

作業遂行に相違が出ていることが明らかになっは 9 月～ 11 月であった。まだ残暑が厳しい時期

た。{A OT 訓練と現実は細かな相違がある } や {Bであり、体力を消耗し体調を崩した可能性もある。

OT 訓練では全てを網羅できず未経験がある } に

病院では設備も人員も整備された状況であり、自関しては、病院で入院中という限られた環境中で宅に帰ると環境が大きく変化する。病院での 1 日

退院後の生活と同じ環境を設定し、全てを経験さの流れと、退院後に予定されている自宅でのスケせることは困難である。そのため、このような要ジュールを十分に比較検討し、環境によって体力因が出てくるのは当然のことかもしれない。しかや体調を低下させないような介入をしていく必要

し、どのようなことが未経験で、退院後どのようがあると思われる。

に経験を段階付けていけばよいのかを明確にし、対象者や家族と共有する必要がある。これらを本人や家族が円滑に実施できない可能性があれば、

２．回復期リハビリテーションにおける作業療法の課題

退院後も作業療法士の介入が必要になると思われ回復期リハ退院後の生活については、先行研究

る。{C OT 訓練と本人の意向が一致していない }においても円滑に行えていない状態が明らかには、本来 COPM の理論背景となっている「クラなっており（5，20）、本研究においても、困難さ

イエント中心」（11）とは異なった状態で評価さを抱えながら地域生活が開始されていることが分れている可能性があると思われる。作業を決定すかった。そして回復期リハで介入された作業が円る際には、対象者の希望だけではなく、作業療法

滑に開始できていない要因が明らかとなったこと

士が専門職としての意見を交わしながら、協働しで、回復期における作業療法にも改善点が必要でて決定することが重要である（19）と言われていあることが分かった。

る。しかし作業療法士と対象者の間で適切な協働

日本の医療制度は、急性期、回復期、維持期とがなされておらず、作業療法士の一方的な意向が明確に役割が分けられている（9）。本研究の結果反映した可能性があると推察される。作業療法士

から、医療従事者が予想している以上に回復期かが主体となって評価・介入を進めていないか、常ら維持期にかけての移行期に援助が必要な対象者に振り返る必要があると思われる。

がいると思われる。かつて維持期のリハビリテー（４）{ 体力・体調の影響 } に含まれる各カテゴリーにションと言えば、筋力トレーニングや歩行訓練なついてど機能訓練のイメージが強かった。しかし 2015

対象者の多くが {A 作業をする体力がないと感

年度より生活行為向上マネジメント加算が制度化

じる } や {B 疲労で精一杯である } といった状態のされ、ADL だけではなく生活行為に焦点当てら

末、{C 作業に気持ちが向かない } といった状況が、れるようになった（6）。新しく制度化されたシス

さらに {D 身体状況の悪化による自信の低下 } をテムの中で地域での円滑な作業遂行に繋げていく

引き起こしていた。具体的な不具合ではなく、漠ためには、回復期リハで行っている作業療法が、然と体力や体調を訴えたことから、対象者自身が対象者にとって必要な作業へ焦点化されていくこ

これと言った解決策を見出すことができていないと、そして地域生活の実態に則したものでなくて状況で、退院後に一時的な抑鬱状態になっているはならない。そして円滑な地域生活を送るために－ 34 －

は、入院中の作業療法士の適切な評価・治療、そ今後は本研究で明らかになった要因について量して退院後の予測が重要である。本研究の結果か的に検討し、多くのケースに共通する要因であら得られた困難な状況は、退院後の予測に役立つるのかを確認する必要があると思われる。また、と考えられ、適切な地域の資源に繋げていく必要

退院直後に COPM の遂行度と満足度が向上したがある。また、入院中の作業療法も改善の余地がケースについて、なぜ向上したのかを質的に分析ないかを改めて検討する必要がある。入院中の作し、より対象者の実態を明らかにすることも必要

業療法で上手くできていても、実際に自宅で円滑である。

な作業ができるようになるためには、我々が予想

Ⅵ．謝辞する以上に専門家の介入が必要だと思われる。退

本研究にご協力いただいた筑波大学大学院の吉院直後から開始される訪問リハビリテーションに野眞理子先生と関係者の皆様に深く感謝申し上げ

おける作業療法は、こういった意味で非常に重要ます。

であり、積極的な訪問リハビリテーションの導入が必要であると思われる。

Ⅶ．文献
１）千葉京子 , 中村美鈴 , 長江弘子（2003）大腿骨Ⅴ．本研究の意義と課題

頸部骨折術後高齢者が「生活の折り合い」に向

退院後の ADL が自立していても、対象者が望かう心理的過程 : 退院 1 週間前から退院 1 ヶ月

んでいる生活を送ることができなければ、生活のまでの経過 . 日本看護研究学会雑誌 26: 73-86．

質は下がっていく。COPM は対象者の主観を評

２）千野直一監訳 (1991) FIM 医学的リハビリテー

価するものである。そのため、客観的に問題ない

ションのための統一データセット利用手引と思われるケースでも、本人ができていないと感( 原書第 3 版 ). 慶應義塾大学医学部リハビリ

じていたり、満足していないと感じていれば、問テーション科 .

題があると捉えて作業療法で介入することが必要

３）D.F. ポーリット ,C.T. ベック . 近藤潤子訳 .

である。また、障害が重度で ADL の介助量が多（2010）看護研究 原理と方法第 2 版 . 東京 . 医

い状態で退院しなければならない対象者にとって

学書院、pp47.

は、ADL が「できる」か「できない」かだけで

４）長谷川幹（2010）“ 在宅から回復期リハ病棟はなく、残された機能を使ってどのような生活をへの期待と課題 ” 回復期リハビリテーション

組み立てていけば良いのかを考える手段となる。

病棟 . 第 2 版 , 日本リハビリテーション病院・

そのため、COPM を評価し介入することは、対施設協会，全国回復期リハビリテーション病

象者の個別性を重視し、その人らしい生活を援助

棟連絡協議会 . 三輪書店 , 東京、pp90-93.

する重要なツールになる。しかし、回復期リハで５）細井俊希 , 澤田豊 , 加藤剛平 , 藤田博暁 , 高橋

COPM を使って介入しても、退院直後には作業

那泰 , 黒川幸雄（2011）回復期リハビリテーができていない、満足に行えていない状態にある

ション病棟入院患者の活動量の変化 : 退院前

ことが明らかとなり、その要因を分析した本研究

後 1 ヶ月での活動量の比較 . 理学療法科学 26:の結果からは、回復期リハだけでの介入では地域

111-115.

生活を円滑に開始するには十分でないことが示唆

６）一般社団法人 日本作業療法士協会編（2015）

された。

事例で学ぶ生活行為向上マネジメント．医歯－ 35 －

薬出版株式会社 , 東京、pp 6- 7.

17）田垣正晋（2008）これからはじめる医療・福７）川喜多二郎（1967）発想法－創造性開発のために．中公新書，東京．

祉 の 質 的 研 究 入 門 . 太 洋 社 , 東 京、pp.134154，pp134-153.

８）風間菜々子、塩崎悦子、辻本七重、鳥居泰子、

18）東京都他職種連携連絡会（2016）住み慣れた村中千沙、吉田恵美、泉キヨ子、平松知子、

街でいつまでも―チームで支えるあなたの暮

正源寺美穂（2008）回復期リハビリテーショ

らし―, 東京都福祉保健局医療精索部医療政ン病棟退院後在宅で生活する脳卒中後遺症者

策課 , 東京、pp30.

が抱く思い . 国際リハビリテーション看護研
究会誌 l7: 38-44.

COPM・AMPS スターティングガイド．医９）小林毅 , 東祐二 , 渡辺愛記（2015）急性期作業療法マネジメント（シームレスにつなぐ早期のアプローチ）. 文光堂 , 東京、pp2．
10）鯨岡峻（2005）エピソード記述入門

19）吉川ひろみ（2008）作業療法が分かる
学書院，東京、pp2-6．
20）芳野純、佐々木祐介、臼田滋（2008）回復期
リハビリテーション病棟患者の退院後日常生

実践と質 的 研 究 の た め に . 東 京 大 学 出 版、 東 京、
pp127-132．
11）Law, M.（2000）クライエント中心の作業療法カナダ作業療法の展開．宮前珠子、長谷川隆太郎監訳、協同医書出版、東京 .
12）Law, M.; Baptiste, S.; Carswell, A.; McColl,
M. A.; Polatajko, H.（2007）COPM
カナダ遂行測定（Canadian Occupational
Performance Measure）第 4 版 , 吉川ひろみ、
植村智子訳、大学教育出版、岡山
13）大田仁史（2002）地域リハビリテーション原論
第 2 版 . 医歯薬出版株式会社 , 東京、pp22.
14）佐藤郁哉（2015）質的データ分析法 原理・方法・実践 . 新曜社 , 東京、pp55.
15）澤俊二、磯博康、伊佐地隆、大仲功一、安岡
利一、上岡裕美子、岩井浩一、太田仁史、園田茂、南雲直次、島本喬（2003）慢性脳血管障害における心身の障害特性に関する経時的研究 リハビリテーション専門病院の入院・退院時比較．日本公衛誌 50: 325 － 338.
16）鈴木ひろみ、山田 孝、小林法一（2009）
ADL が自立している在宅脳卒中後遺症者の自信と参加の関係の検討．作業療法 28: 23-33．

－ 36 －

活活動変化の特徴と関連因子、理学療法科学
23: 495-499．

東京医療学院大学紀要

第五巻（2016年度）

大学生における筆記具の持ち方の実態とその成立要因
浅沼辰志、内田達二、木村奈緒子、小林紘奈 *、辻美紀 *、八巻平 *、藤田康平 *、佐藤貴勇 *東京医療学院大学保健医療学部リハビリテーション学科作業療法学専攻

Classification of manners for holding writing materials andfactors contributing their establishment in college students

Tatsushi Asanuma, Tatsuji Uchida, Naoko Kimura, Hirona Kobayashi*, Miki Tsuji*, Taira Yamaki*,Kohei Fujita*, Takatoshi Sato*
University of Tokyo Health Sciences, Tokyo 206-0033
Abstract
Recent years, it is easy to observe that students hold writing materials in several different manners.
This study investigated the different manners in which college students hold their writing materials
and factors contributing to their establishment. A total of 44 students (29 males and 15 females)
were enrolled in this study. We used photographs to identify and classify the manners in which theparticipants held pencils while writing and conducted semi-structured interviews to clarify how thedifferent manners were established using SCAT analysis. We identified 12 manners for holding writing
materials, two of which have not been reported yet. Seventeen students (38.6%) were considered topossess the correct manner of holding writing materials. The pincer grip was the most commonly
observed type (10 students, 22.7%). Various factors influenced to establish the holding manner ofwriting materials, such as the presence or absence of guidance, developmental change in muscle
forces of the fingers, the way of guidance, and preferences of parents and/or students. SCAT analysis
revealed the points and issues that need to be pursued regarding the method of teaching during thedevelopmental process; these need to be further clarified in future studies.
Keyword : writing instruments( 筆 記 用 具 )，manners for holding( 持 ち 方 )，classification( 分 類 )，interview( 面接 )要旨
近年、鉛筆を正しく持つ大学生が減少しているとの指摘がなされているが、小学校低学年で指導された
後、何故、どのようなプロセスで自己流の持ち方になってしまったのかは明らかでない。そこで本研究で*，卒業研究の学生。本稿は卒業論文を発展させたものであり、著者の貢献度は同じである。
筆者連絡先：浅沼辰志〒 206-0033

東京都多摩市落合 4-11

東京医療学院大学保健医療学部リハビリテーション学科

e-mail :t-asanuma@u-ths.ac.jp－ 37 －

は、筆記具の持ち方の実態とその成立過程を明らかにすることを目的とした。対象は、本学の学生 44 名 ( 男性 29 名、女性 15 名 )、平均年齢は 21.2 ± 0.4 歳であり、利き手は右利き 42 名、左利き 2 名であった。今回の調査は 2 段階からなり、1）筆記具の持ち方の実態調査 ( 鉛筆の持ち方のカメラ撮影と分類 )、2）筆記具の持ち方の成立過程の半構造化インタビュー調査と内容の SCAT 分析を実施した。調査の結果、先行研究に見られなかった新しい形 2 種類を含めて 12 種類の持ち方が確認され、正しいとされる持ち方の学生は、17 名 (38.6%) であった。一番多く観察されたのは、Pincer grip( 万年筆型 )10 名 (22.7%) であった。
インタビュー調査では、成立要因に、指導の有無、発育途上の手指筋力、指導のあり方、親や本人の持ち方に対する考え方、などが影響しており、SCAT による分析で、発達過程における指導方法のあり方に関して、追求すべき点や課題が明確になった。今後も継続して検討を進めたい。
Ⅰ．はじめに正しい持ち方、姿勢などが示されている。
森 (7) は鉛筆を正しく持つ大学生が少なくなっ

手書き文字について、教育現場からは字形の乱てきていると指摘しているが、本学の学生にもれが目立ち、薄い文字や縮んだ小さい文字を書く

様々な持ち方の学生がいる。筆記具の持ち方等に者が多くなってきているとの指摘がある (7)。こ関する研究 (9，12，16) では、様々な筆記具の持の要因の一つとして、筆記具の持ち方の問題が指ち方が見出されるようになっている。しかし、小摘されている (12)。他には、持ち方によって字形の学校低学年で指導されたはずの筆記具の持ち方が乱れ、強く握りしめることによる疲労、親指が筆

何故、またどのようなプロセスで自己流の持ち方

記具の先端に近すぎてペン先が見えなくなる、なになってしまったのかは明らかでない。そこで、どの様々な問題を引き起こす (12) との指摘もある。

本研究では、本学の学生を対象に、筆記具の持ち

筆記具把持の最初の指導は、一般に小学校低学方の実態と、持ち方に影響した要因を明らかにす年で行われる。平成 20 年の小学校の学習指導要

ることを目的とした。

領 (5) では「姿勢や筆記具の持ち方を正しくし、文字の形に注意しながら、丁寧に書くこと」を 1・Ⅱ．対象と方法

2 年生に指導することになっている。しかし、「筆

１．対象及び倫理的配慮

記具の持ち方を正しく」とは記載されているもの

対象者は、学内に 2016 年 3 月 28 日～ 4 月 5 日の、正しい持ち方の具体的な説明はない。

に掲示したポスターにより募集した。応募のあっ小学校の国語の学習指導要領 (5) は、第二次大た本学の学生 44 名 ( 男性 29 名，女性 15 名 ) を

戦後の昭和 22 年に試案として示されて以降、国対象とした。利き手は右利き 42 名，左利き 2 名。

語科の内容を含む改定は、昭和 26 年の試案の提平均年齢は 21.2 ± 0.4 歳であった。データの収集

示を含めて、7 回行われた。昭和 22 年の最初のは 2016 年 4 月 6 日～ 4 月 8 日に行った。

試案及び昭和 26 年の試案では書写に関して詳細

倫理的配慮として、対象者に研究内容と個人情な記述があるものの、それ以降書写に関する記述

報の取り扱いに関する説明を文書と口頭で行い、は 3 行ほどに減ってしまい、ほとんど変更もな

文書にて同意を得た。本研究は東京医療学院大かった。初期に示された指導内容や方法は、現在

学研究倫理委員会の承認を得て行った ( 承認番号

では書写の教科書 (1，2，4) に移行し、筆記具の16 ‐ 02H)。

－ 38 －

２．方法

１）－（２）撮影方法

筆記具の持ち方の実態と成立過程を調べるため

ペン先を置く位置、撮影方向、ペン先とカメラに、データ収集は以下のように行った。

の距離、カメラを置く位置などの条件を一定に設

１）筆記具の持ち方の実態定するために、透明なアクリル板で幅 60㎝、奥筆記具の持ち方の実態を知るために、先行研究

行き 60㎝、高さ 40㎝のフレーム ( 図 1) を作成した。

の分類に基づいた本研究で用いる分類の作成と、フレームの底面には中心から前後・左右に直線を対象者が筆記具を把持している写真の撮影と、比引き、ペン先を置く位置を定め、筆記具を把持し較検討して分類した。

た手の位置が一定になるようにした。
なお、フレー１）－（１）筆記具の持ち方の分類ムを乗せたテーブルの高さは、上肢を下垂してお本研究における筆記具は硬筆（鉛筆）とした。

き、そこから肘を 90 度屈曲させた高さに調節し持ち方の分類は先行研究 (8，9，12，16) から収た。テーブルは、昇降式のもの ( 酒井医療株式会

集した 14 種類の持ち方を基にした。分類名、図、

社 S0T-1901) を用いた。撮影は、筆記具と指の接特徴を表 1 に示した。なお、先行研究ではその特触部位や手や手指の肢位が写真から判定できるよ

徴や名称が分かりにくいものもあったため先行研

うに、正面、側面 ( 掌側面・背側面 )、上面の 4究に示された図や説明を基に、より分かりやすい方向とした。カメラのレンズからペン先までの距表現となるよう名称を変更するとともに特徴を加

離は、側面 ( 手掌面・手背面 )、正面 ( 手指背側面 )筆した。() 内は先行研究による名称。また、先からは 30㎝、上面からは 40㎝とした。撮影には、行研究で持ち方の名称、特徴の記載がなかったも

デ ジ タ ル カ メ ラ (Olympus sp-510uz) を 使 用 し、のは、文献の持ち方の図を見ながら、大滝ら (9)、

被験者に普段と同じ持ち方で筆記具を把持し、十鈴木ら (16) の分類方法である手全体の構えと筆記

字印の交点にペン先をつけてもらって撮影した。

具と指の接触部位の 2 つの観点から記述した。
手の構えとは、母指、示指、中指、薬指の何れの指で筆記具を把持しているかという観点であり、各指の関節の肢位を中心に持ち方の全体的説
明として記述した。また、接触部位は鉛筆の先に近い部分を〔下位接触〕、遠い接触部位を〔上位接触〕とした (9)。正しいとされる筆記具の持ち方は、下位接触では母指と示指の末節掌側および図 1 写真撮影用フレーム

中指末節橈側により手指が重なることなく 3 方向から保持し、上位接触は示指基節からウエッブス
ペースの間に一点で接触している、望ましい持ち

１）－（３）分類方法

方 型 (12)、 正 確 な 握 り 型 (8)、pincer grip 型 (12)

被験者の筆記具の持ち方を撮影した 4 枚の写真の 3 種類とし、それ以外の持ち方は自己流とした。

を精査し、14 種類の持ち方の名称、図、特徴を基に分類を行った。また分類は、5 人の学生と担当教員が各自異なる日時や場所で写真を判定し、見解が一致した場合にその持ち方と判断した。し－ 39 －

表 1 先行研究で確認された筆記具の持ち方の特徴
名称・図

特徴

1．望ましい持ち方[持ち方の全体的説明]

3．pincer grip 型[持ち方の全体的説明]型

正しいとされる 3 つの持ち方のひ（万年筆型）

正しいとされる 3 つの持ち方のひとつ。手指は母指から順に尺側の(pincer grip)(12)

とつ。手指は母指から順に尺側の(望ましい持ち方)(12)

名称・図特徴

指ほど強く屈曲する。示指の先端指ほど強く屈曲する。上位接触以の方が母指の先端より筆記具のペ外は望ましい持ち方と同様

ン先に近い。

[下位接触][下位接触]●母指：IP 関節より遠位で末節中●母指：指節間関節

央(interphalangeal joint：以下、IP●示指：DIP 関節より遠位で末節関節)より遠位で末節中央中央。示指は母指よりペン先に近●示指：遠位指節間関節(distal

い位置に接触interphalangeal joint：以下、DIP●中指：DIP 関節より遠位で末節関節)より遠位で末節中央。示指は橈側

母指よりペン先に近い位置に接触[上位接触]●中指：DIP 関節より遠位で末節示指橈側で MP 関節より近位橈側面[上位接触]
示指中手指節間(metacarpophalangeal joint：以下、MP 関節)から近位指節間関節(proximal interphalangeal
joint：以下、PIP 関節)の間(基節橈側面)
2．正確な握り型(8)[持ち方の全体的説明]

4．母指・示指平行型[持ち方の全体的説明]（precision grip）

正しいとされる 3 つの持ち方のひ(母指内転型) (9)母指 IP 関節と示指 PIP 関節で強(母指外転－近位型)

とつ。母指尺側面が上を向く。母

く屈曲し、母指の中手骨が内転し(9)

指 IP 関節と示指 PIP 関節の屈曲角ているために、母指の末節と示指度が大。示指 DIP 関節は伸展。母の中節と末節が平行に接し、母指指と示指の筆記具先端からの距離と示指の間の空間は狭くなる。

はほぼ同じとなる。指尖に力を込[下位接触]めて持つ。

●母指：末節先端の掌側～尺側[下位接触]●示指：末節掌側●母指：末節先端の掌側●中指：末節中央から DIP 関節の●示指：末節掌側

橈側の間●中指：末節中央から DIP 関節の[上位接触]

橈側の間

示指 MP 関節より近位橈側[上位接触]
示指 MP 関節より近位橈側

－ 40 －

5．毛筆型(12)[持ち方の全体的説明]

8．示指-中指はさみ型[持ち方の全体的説明]

筆記具を垂直に近く立て、毛筆(細(alternative grip) (12)示指と中指で筆記具をはさむ。漢筆)で書くような持ち方。母指はほ

字など縦線の多い日本語より、横ぼ真っすぐで、示指 PIP 関節の屈線の多いアルファベットの筆記体

曲角度が大きいに適する持ち方と言われる(12)[下位接触][下位接触]●母指：末節先端の掌側●母指：末節先端●示指：末節掌側●示指：末節尺側●中指：末節中央から DIP 関節の●中指：末節橈側

橈側の間[上位接触][上位接触]

示指基節尺側近位と中指基節橈側

示指基節の遠位橈側

近位

6．楕円型

[持ち方の全体的説明]

9．母指伸展-示指屈曲[持ち方の全体的説明](母指外転－遠位型)

母指と示指で作るスペースが楕円型

示指が PIP 関節で強く屈曲し、(9)型で、示指 DIP 関節が屈曲してい示指屈曲型(12)

DIP 関節は過伸展する。母指は伸る。母指の先端の方が示指の先端

びており母指の全長にわたって筆

より筆記具のペン先に近いか同じ記具と接触し空間がない。示指の程度。

先端より母指の先端が筆記具のペ[下位接触]

ン先に近くなる。

●母指：末節先端(掌側～掌尺側面)[下位接触]●示指：末節掌側の先端●母指：全長(上位接触との区別は●中指：末節中央から DIP 関節の

出来ない)

橈背側間

●示指：末節先端[上位接触]●中指：末節橈側示指 MP 関節より遠位橈側。

[上位接触]
母指は末節掌側面から MP 関節の尺側面にかけて筆記具と接触する
ため、上位・下位接触と区別することはできない。

7．示指握り込み型[持ち方の全体的説明]

10 ． 母 指 握 り 込 み 型[持ち方の全体的説明](母指突出型)(9)母指の指腹が示指末節背面に重な(12)

母指の末節が示指の下に入り込り、母指の先端は中指橈側から背み、筆記具を強く握りこむ。母指側に触れる。

と示指と筆記具は密着し書字の時[下位接触]の手指の動きは起こらない。

●母指：基節掌側で抑える[下位接触]●示指：末節掌側●母指：末節から基節掌側で抑え●中指：末節橈側る[上位接触]●示指：末節掌側ウエッブスペースから示指 MP 関

●中指：末節橈側から DIP 関節橈

節橈側間

側間
[上位接触]
ウエッブスペースに密着－ 41 －

11．示指握り込み 2[持ち方の全体的説明]

13．母指非重なり 4 指[持ち方の全体的説明]

指型

母指の指腹が示指の背側へ重なる型

母指から環指までの 4 指で筆記具(母指突出(亜) 型)

点で示指握り込み型と同様だが、(環指関与型) (9)を保持する。3 指つまみでの中指(9)

母指と中指の接触がほとんどなの接触位置に環指が接触する。中く、筆記具は母指の基節と PIP を

指は示指と並び MP 関節屈曲角度屈曲させた示指の 2 本ではさむよが等しく、下位接触は上から示指、うに持つ。

母指、中指、環指の順に密着して＊左利きのみに見られた型並ぶ。

[下位接触][下位接触]●母指：基節掌側で抑える●母指：末節掌側●示指：末節橈側●示指：末節掌側●中指：なし●中指：末節掌側[上位接触]●環指：末節橈側から DIP 関節橈

示指 MP 関節より遠位の基節の橈側間

側[上位接触]
指示 MP 関節付近から基節の近位
間12．母指・示指平行[持ち方の全体的説明]

14．示指・中指握り込[持ち方の全体的説明]

4 指型

母指から環指までの 4 指で筆記具

み 4 指型

母指の指腹が示指と中指の末節背(母指接近+環指関を保持する。母指 IP 関節と示指(握力把握+環指関与面に重なる。

与型)(9)PIP 関節で強く屈曲し、母指の中型)(9)＊左利きのみに見られた型

手骨が内転しているために、母指[下位接触]の末節と示指の中節と末節が平行●母指：基節掌側で押えるに接近し、母指と示指の間の空間●示指：末節掌側は狭くなる。

●中指：末節掌側3 指つまみでの中指の接触位置に●環指：末節橈側から DIP 関節橈

環指が接触する。中指は示指と並側間

び MP 関節屈曲角度が等しく、下[上位接触]

位接触は上から示指、母指、中指、ウエッブスペースから示指 MP 関

環指の順に密着して並ぶ。

節橈側間＊左利きのみに見られた型[下位接触]●母指：末節先端の掌側～尺側●示指：末節掌側●中指：末節掌側●環指：末節橈側から DIP 関節橈
側間[上位接触]
示指 MP 関節より近位橈側

－ 42 －

かし、一致しない場合は、合意が得られるまで協ること以外の内容も語られていたため、その部分

議し、該当する様式を決定した。

は分析の段階で削除した。

２）筆記具の持ち方の成立過程

２）－（４）分析方法

筆記具の現在の持ち方に至るプロセスを知るこ

SCAT では、次の手順で分析が行われる。左とを目的に対象者にインタビューを行った。イン端のテクスト欄に会話（データ）をコピーする。

タビューは逐語録にし、小規模データに適用可能

その中の注目すべき語句を次の＜ 1 ＞欄に転記すな質的データの分析方法である SCAT（Step forる。次に＜ 2 ＞欄にそれを言いかえるためのデー

Cording and Theorization）(10，11) により分析

タ外の語句を記入し、そして＜ 3 ＞欄にそれを説した。

明するための語句を記入する。＜ 4 ＞欄には、そこから浮かび上がるテーマ・構成概念を記述する。

２）－（１）インタビュー方法＜ 4 ＞のテーマ・構成概念を紡いでストーリーラ

インタビューガイドに沿って、5 分程度質問しインとし、そこから理論を記述する (10，11)。

ながら対象者には自由に語ってもらう半構造化面

実際の分析は、逐語録を精読し、筆記具の持ち接を実施した。その際、本人の了承の上でマイク方の成立過程に関する部分について、対象者ごと

ロレコーダーに録音するとともに正確さを期すたに現在の持ち方に至ったプロセスを SCAT の手

めメモを取った。

順に沿って検討した。検討に当たっては、ゼミの学生 5 名と質的研究の経験のある教員 1 名の 6 名

２）－（２）インタビューガイド

で協議しながら様々な視点から行った。その後、インタビューは目的に応じて以下のインタ

学生と教員が対極的な意見も出しながら質疑を行

ビューガイドに沿って行った。

うことで妥当性を高めるように努め、構成概念を①

鉛筆の持ち方について、指導を受けた経験は生成した。さらに、論文作成に当たっては、第 1ありますか？（「鉛筆」は筆記具全般を指し、シャー～第 3 筆者で検討を加えた。( 表 3 と表 4 を参照 )プペンなどの言い換えも行う。）②

字を書くことについて何か思うことはありま

Ⅲ．結果

すか？（文字の美しさ・書字速度・その他）③

１．筆記具の持ち方の実態

その他今の持ち方で思うことなどを話してく

１）持ち方ごとの人数

ださい。

持ち方ごとの人数および割合を表 2 に示した。

以上の項目を聴取しながら、会話内容に応じて指先行研究から収集した 14 種類の持ち方のうち、導を受けた時期などの質問を追加した。

新しい形 2 種類（その他）を含めて 12 種類の持ち方が確認できた。正しいとされる持ち方であ２）－（３）逐語録の作成

る、望ましい持ち方型、正確な握り型、pincer

対象 44 名のうち、1 名の録音が出来ていなかっgrip 型は 17 名（38.6％）であった。一方、自己たために 43 名の逐語録を作成した。作成に当たっ流とされるその他の持ち方 9 種は 27 名 61.4% にては、正確さを期すために、メモと照合しながら上った。持ち方別では、pincer grip 型（万年筆行った。インタビューでは筆記具の持ち方に関す型）と示指握り込み型は、それぞれ 10 名 (22.7%)－ 43 －

と最も多かった。示指・中指はさみ型、母指伸展・２）従来の持ち方で分類できなかった 4 名に

示指屈曲型、示指握り込み 2 指型、母指・示指平

ついて

行 4 指型は 0 名であった。従来の 6 種類の持ち方

表 2 でその他に分類した 4 名は、先行研究から

は 1 ～ 4 名であった。従来の分類に当てはまらず、作成した持ち方の図と特徴に当てはまらなかっ

新しく分類した 2 種類にはそれぞれ 2 名、計 4 名た。1 つは示指 PIP 関節の伸展と DIP 関節の単いた。

独屈曲が同時に起こっている型であり、示指伸展

分類作業では pincer grip 型と正確な握り型の型と命名した ( 図 2a)。もう 1 つは、類似してい判断において 5 例 11.4％で判断が分かれた。そのるとされる示指握り込み型や楕円型と比較して、ほかの分類では一致していた。正確な握り型ではウェブスペースが広く、母指が示指の背側面に重PIP 関節の屈曲角度が大きいことが特徴である。

なっていないことや、母指 IP 関節の屈曲角度がそこで、実際に鉛筆を保持した時の PIP 関節の小さいことから、どの持ち方にも該当せず、新た屈曲角度を測定したところ、正確な握り型ではに母指突出型と命名した ( 図 2b)。

60 度以上、pincer grip 型では 60 度以下であった

示指・中指握り込み 4 指型（握力把握 + 環指ため、この基準を基に再判定したところ 5 例はい関与型）については、鈴木ら (16) の研究では左利

ずれも pincer grip 型であった。

き群のみに認められていたが、今回の調査では右利き群で確認できた。

表 2 持ち方ごとの人数と割合
分類名称

右利

左利

全体

(名)

(名)

(名/%)

1．望ましい持ち方型

3

0

3（7.1％）

2．正確な握り型

4

0

4（9.1％）

3．pincer grip 型（万年筆型）

10

010（22.7％）

4．母指・示指平行型

1

0

1（2.3%）

5．毛筆型

3

0

3（7.1％）

6．楕円型

1

0

1（2.3％）

7．示指握り込み型

8

2

10（22.7％）

8．示指・中指はさみ型

000（0.0%）

9．母指伸展・示指屈曲型

0

00（0.0%）

10．母指握り込み型

3

0

3（7.1％）

11．示指握り込み 2 指型

0

00（0.0%）

12．母指・示指平行 4 指型

0

00（0.0%）

13．母指非重なり 4 指型

4

0

4（9.1％）

14．示指・中指握り込み 4 指型

1

0

1（2.3%）

15．その他（新しい型）

4

04（9.1％）（示指伸展型）（2）（0）（2）（4.6％）（母指突出型）（2）（0）（2）（4.6％）

42

2

44

－ 44 －

１）コーディングおよび持ち方の集計結果
被検者へのインタビューをもとに行ったコーディングで、正しいとされる持ち方になった例と自己流になった 2 つの例を示す（表 3,4）。コーディ
ングの過程では指導の有無がその後の持ち方に影a 示指伸展型

b 母指突出型

響していると思われた。そこでコーディングの結図 2 新たに分類した 2 種類の持ち方

果から、指導の有無と正しいとされる、望ましい
持ち方型、正確な握り型、pincer grip 型の 3 種

２．持ち方の成立過程

類の持ち方か、それ以外の自己流の持ち方かをカ

今回のインタビューでは、10 年以上前のことウントした結果を表 5-1,5-2 に示す。カイ二乗検を質問しており、具体的な指導内容が明確に語ら定と残差分析の結果、指導の有無と持ち方には関れる場合と曖昧な場合があった。しかし、現在の連があり，φ係数は 0.46 であった。

筆記具の持ち方に至る要因のいくつかが明らかとなった。
表 3 SCAT による分析例≪正しい持ち方になった男子学生の例≫<1>テクスト中の注目すべき語句

発話者

テクスト

自分1

何か鉛筆の持ち方に関して指導受けたことってありますか。

相手 1

小さい頃の話ですか。小さい頃は、ちょっと持ち方があまりにも汚すぎて、小さい頃． あまりにも持ち方が汚すぎて． 親にす親にすごい矯正されて、なんか正しい鉛筆の持ち方みたいなのをひたすら ごい矯正されて． 正しい鉛筆の持ち方． ひたすら練習させられた記憶がある。
練習させられた．

自分 2
相手 2

練習をさせられた。
はい。意識し始めたのは小学校の低学年ぐらいなんですけど、中学三年生 意識し始めたのは小学校の低学年．中学校三年生まで．
まではどうしても、時間がかかってしまう。綺麗に書こうとすると時間が 綺麗に書こうとすると時間がかかってしまう．高校にかかってしまう事が多くて、高校に入ってから少し持ち方が慣れてきたの 入ってから．持ち方が慣れてきた． 速く書けるようで、速く書けるようになってきて、今では他の人より少し速いぐらいで書 になってきて． 今 他の人より少し早いぐらい書けけるようになりました。そんなに今は意識しなくても、この持ち方になる る． 今は意識しなくてもこの持ち方． 慣れてきたので、やっぱ慣れてきたのかなって思いますね。
のかなって思います．

自分 3
相手 3

意識っていうのはどういったものですか。
意識。まぁ正しく持とうって意識ってよりも、なんか自然に持った時にこ 正しく持とうって意識ってより． 自然に持った時にの形になるっていう。それが普通になったって言う。今では普通ですね。 この形になる． それが普通になった． 今では普通．
<2>テクスト中の語句の言いか <3>左を説明するようなテクスト <4>テーマ・構成概念<5>疑問・課題
え外の概念（推測）（前後や全体の文脈を考慮して）

自分 1
相手 1 親から鉛筆の持ち方に関する指 親は鉛筆の持ち方が字形に影響す 字形をよくするためには、鉛筆の フォームの確立の時期は？
導、矯正に基づく練習。
ることを知っており、熱心に指導し 持ち方が重要である．
また、どれくらい時間がかか
た．
る？
自分 2
相手 2 小学校低学年の頃に鉛筆の持ち 望ましい持ち方は確立していたが、持ち方（フォーム）が確立してい フォームが確立するのは何方について意識していた。
綺麗に書こうとすると時間がかか ても書字速度が速くなるのは、中 歳くらいか？
中学校三年まで書字速度が遅い っていた。その持ち方（フォーム）学から高校ではないか。運動学習 書字速度は何歳くらいで早ことを気にしていたが、高校に入 に慣れた高校生頃から書字スピー では、フォーム→正確さ→スピー くなるか？
学して持ち方に慣れて書字速度 ドは速くなった。
ドの順でパフォーマンスが高まが速くなった。
るといわれている(8)。
自分 3
相手 3 望ましい持ち方の意識より、自然 望ましい持ち方が体で覚えられて 持ち方（フォーム）の確立に持った時に、慣れた望ましい持 おり、意識しなくても出来ている。
ち方が出来ている。

－ 45 －

持つ時のつまむ圧力を測定して比較して、何歳で安定した書字が可能かを検討。

表 4 SCAT による分析例≪自己流の持ち方のままであった女子学生の例≫

発話者

テクスト

自分 1

持ち方について言われたことは？

相手 1

あー無いかな。親は、左利きだからっていうのもあるけど。なんか書きやすいならいいんじゃないみたいな感じ。一応なんか持ち方鉛筆的なのはプレゼントされたことはある。

自分 2

持ち方鉛筆？

相手 2なんか三角形の鉛筆流行らなかった。なんか三角に、この親指と人差し
指と中指を合わせて持つみたいな。

自分 3

そのことについて詳しく話していただけませんか。

相手 3三角鉛筆で書くっていうのは正しい持ち方でやろうと思ったんだけど、正しい持ち方だとうまく書けなくて、結局普通に自分の持ち方で。一週間ぐらい頑張ったんだけどやっぱりダメでした。

自分 4

上手くかけなかったっていうのはどういう風に書けなかった？

相手 4なんだろう。ふにゃふにゃする感じかな。字がふにゃふにゃしちゃうっ
ていうか。
あとは。

ふにゃふにゃ相手 5

中学の時にもその時はシャーペンで持ち方直そうとして、中 1 の毎日日誌を書かなきゃいけなかったんだけどそれで、その日誌の時だけ綺麗な持ち方で練習してたんだけど。結局一週間ぐらいで心折れて。結局今の持ち方のまま。

中学の時 シャーペンで持ち方直そう 中 1 毎日日誌の時だけ綺麗な持ち方で練習 一週間ぐらいで心折れて 今の持ち方のまま

自分 6

最初の綺麗に書くのを意識していた所から一週間で心折れた所を詳し
く。

相手 6

持ち方も字も美しく書こうと思って。日誌五行、B5 で五行ぐらいの日誌があって五行だけはそれで練習してたんだけど。なんだっけ。読めないぐ
らい汚くなってきて、なぜか。力も入らないし、さっき言ったようにふにゃふにゃする感じで。だから、時間もかかるから。やっぱり時間を取られるのが一番嫌で、綺麗な持ち方に変えるまでに。早く宿題終わらせたいしと思って。で心折れたって感じ。

自分 5<1>テクスト中の注目すべき語句
無い 親は左利き 書きやすいならいい筆的なのはプレゼントされた三角形の鉛筆せて持つ

持ち方鉛

三角に、親指と人差し指と中指を合わ

三角鉛筆 正しい持ち方でやろうと思った 正しい
持ち方 うまく書けない 自分の持ち方 一週間ぐ
らい頑張った ダメ
字

持ち方も字も美しく書こう B5 で五行 日誌 五行
だけ 練習 読めないぐらい汚く 力も入らない
ふにゃふにゃする 時間もかかる 時間を取られるのが一番嫌 綺麗な持ち方に変えるまでに 早く宿
題終わらせたいしと思って 心折れた

<2>テクスト中の語句の言いかえ<3>左を説明するようなテクスト外の概念（推測）<4>テーマ・構成概念（前後や全体の文脈を考慮して）<5>疑問・課題

親は左利きで、自分と利き手が異なるためか、子供が正しい持ち方でないことの認識はあったが、字が書きやすいならその持ち方で良いという考えだった。指導は無かっ
たが持ち方鉛筆を渡された経験がある

親自身が左利きで、子供に対して積極的に指導できないために、書きやすければ良いと考え、鉛筆の持ち方についての指導は無かった。しかし、持ち方鉛筆を贈られた。

書きやすければ良いという考
えは、持ち方の指導につながらず、時に放任となる可能性がある。また、親自身の利き手が子
供と逆であるために、積極的な指導からは一歩引いた形でのサインの出し方、このケースでは、持ち方鉛筆を渡すと言った
形での消極的指導をする場合がある。

書きやすければとか、文字が書ければ良いという考え方の親からは鉛筆の持ち方についての指導は期待できない？
親は子供が正しい持ち方が出来ていないことを認識していた。三角鉛筆を送った理由は、①子供に正しい持ち方になってほしいと願ってのことか？
②自身の利き手が子供と逆なために指導上は後ろめたさや、引け目があって指導できなかったのではないか？
③指導するつもりはあったか？

三角形の鉛筆で、三指つまみで持つことで、正しい持ち方が出来るようにするための鉛筆。

三角鉛筆を贈られた記憶。

正しい持ち方にするためのツールとしての三角鉛筆。

三角鉛筆を使用した正しい持ち方の習得の失敗。上手く書けず、1 週間後に自己流の持ち方に戻ってしまった

正しい持ち方へ矯正することの困難さ。

一週間程度では矯正は困難である。

三角鉛筆は何歳ごろ使ったか？
矯正にはどの程度の期間が必要
か？

字形の乱れ

安定しない筆記具と字形の乱れ

手指の筋力が不十分で筆記具を安定させるために、示指握り込み型になった。

手指筋力のついてくる頃に矯正するのが望ましいのではない
か？

自分 1
相手 1

自分 2
相手 2

自分 3
相手 3

自分 4
相手 4

－ 46 －

自分 5
相手 5

中学 1 年生の頃に書いていた
日誌では正しい持ち方で書字する練習を心掛けていたが、1 週間で挫折してしまい
今の持ち方のままだった。

中学生になれば、手指筋力は強くなっている時期だが、慣れた持ち方を矯正するのは困難になっている。

持ち方の固定化した中学生では、持ち方の矯正は困難な可能性が高い。

矯正の時期と期間はどのくらいか？

日誌の五行だけでも正しい持ち方で綺麗に文字を書こうとした。しかし正しい持ち方では字形が乱れ、力が入らず、時間がかかったことで挫折した。
結果的に、正しく持って綺麗に書くよりも早く宿題を終わらせたかった。

綺麗に書こうとする意志があり、正しい持ち方で練習していたが、速く書こうとして慣れた持ち方に戻ってしまった。

中学生で、慣れた自己流の持ち方を修正しようとすれば、かな
りの時間が必要か困難も予想される。また、速く書くためには、まずフォームを確立する必要がある。

フォームを確立するための時間
は年齢によって異なるだろうが、正しい持ち方で綺麗に、早く書く
ためには検証が必要。
フォームを確立するまでのおよ
その期間が分かれば、モチベーシ
ョンを維持させるための働き掛けも可能ではないか？

自分 6
相手 6

表 5-1 指導の有無と持ち方
正しい

自己流

計

指導あり

11

5

16

指導なし

6

21

27

計

17（39.5％） 26（60.5％） 43（100％）

χ2(1) = 9.098，ｐ=0.0026

Fisher's exact test ｐ=0.0040

Phi=0.46
表 5-2 指導の有無と持ち方(表 5-1)の調整された残差
正しい

自己流

指導あり

3.02**-3.02**

指導なし-3.02**

3.02****p<.01

注：3 指による正しいとされる持ち方は、分類 No. 1.

2.

3.

で、

それ以外を自己流として集計した。

２）ストーリーライン方を確立するまでのプロセスの出発点である、持対象者毎のコーディングで生成したテーマと構ち方の指導の有無に大きく分けて記述することと成概念を基に、対象者毎に現在の持ち方に至った

した。
各対象者の分析から出た疑問や課題も併せ、プロセスをストーリーラインとして記述した。そその一部を表 6 に例示する。

れに続く作業である全体のストーリーラインをま
とめるにあたって、コーディング中に感じていた

指導があった場合

指導の有無が持ち方に影響しているのではないか

指導があった場合は、正しいとされる、望ましと考えた。コーディング後に集計した指導の有無

い持ち方型、正確な握り型、pincer grip 型が多と持ち方の関連が統計的に確認できたため、持ちかった。指導は母親の場合と教師の場合があった－ 47 －

が、母親の指導が多かった。望ましい持ち方型

た」というように、指導された記憶は無く、「自や pincer grip 型では、ほめられた経験や綺麗に己流」あるいは、「兄の真似」によって「気づい

書きたいという動機が正しい持ち方の定着に寄与たら現在の自己流の持ち方になっていた」場合がしている場合があった。また、正しく持つための多かった。これは、指導があったが正しい持ち方

補助具（以下、補助具）の使用により、望ましいが確立できなかった場合と同じく、「筆圧の高い持ち方型あるいは pincer grip 型になるまでには、字を書くために今の持ち方」になった場合や、「自「最初は補助具に慣れないから字形の乱れもあっ

己流の持ち方で良いと思っている。親も言わなて、抵抗を感じていたけど、徐々に慣れて正しいかった」と、親子共に持ち方にこだわらない場合

持ち方が習得出来た」と、継続して使用した場合や、「字は汚くなるが書きやすいから良い」と納だった。期間は「1 ～ 2 年の時」や、「4 ～ 5 年の得している場合も多かった。また、「指導を受け時」などで 2 年程度だった。

た時は、教科書に載っている持ち方を模倣して書正確な握り型は指尖に力を込めて持つ持ち方でいたけど、次第に持ち方は自己流になってしまいある。「しっかり持つ」ように指導された場合にました」というように、書写の授業で、単元が進

この持ち方になっていた。高学年になって力がつむにつれて持ち方が自己流になっていく様子が語いてからもこの持ち方が定着している。この持ちられた場合があった。

方の場合は強くつまむために、手指の動きが制限

持ち方の修正については「違和感があって直せされ「字が汚いのは指先が力みすぎ」という例のないだろう」と予測している場合や、「中学生にように字形に影響している場合もあった。

なり、再び持ち方を矯正して字を綺麗に書こうと指導はあったが正しい持ち方にならず、母指突

意識したけれど、正しいとされる持ち方に慣れる

出型、示指伸展型、示指握り込み型、母指非重なことは出来なくて、自己流の持ち方に戻ってしまり四指型、毛筆型の、いわば自己流の持ち方がみいました」というように、修正に至らないまま今られた。これは、筋力が弱い小学校の低学年におの持ち方で継続している場合が多かった。

いて、「筆圧を強く」と求められたが「手の筋力

人数は少ないが、正しい持ち方とされる、望まが弱い間は縦持ちのままだった」場合や、補助具

しい持ち方型、正確な握り型、pincer grip 型がを渡されたが「文字の書き辛さ」のために「正し見られた。指導を受けた記憶は無いが、「自分のく持てるようになる前に自己流の持ち方になっ意志で補助具 ( 三角鉛筆や市販の持ち方矯正器具

た」場合、「力が入るので持ちやすい」という場「持ち方くん」) を使用」していた場合と「自己流合であった。

で」確立した場合があった。
３）理論記述指導がなかった場合

前述のストーリーラインから以下のような仮説

指導がなかった場合は、正しい持ち方にならず、母指・示指平行型、示指握り込み型、母指握を生成した。
・り込み型、母指非重なり四指型、示指・中指握り込み四指型、示指伸展型、母指突出型の、いわばを習得するのに有効である可能性が高い。
・

自己流の持ち方が多数を占めた。「親は何も言わなかった」や、「先生から言われたことは無かっ－ 48 －

親や教師による持ち方の指導は正しい持ち方
ほめられた経験や綺麗に書きたいという動機は正しい持ち方の習得を促進する可能性がある。

・望ましい持ち方を確立するためには、補助具

の使用も視野に、相当期間（本研究では 2 年
・・

手指筋力が弱い時期に、筆圧を高くするため程度か）が必要であると予想される。

手指に力を入れて書こうとすることで自己流指導がない場合は自己流の持ち方になる可能の把握様式（握り込み型など）を確立し、そ性が高く、本人も家族も持ち方が自己流であの後もそのままの形が継続している場合があることに無頓着であることが多い。

ると考えられる。

表 6 対象者毎のストーリーラインの例示（性別の次はストーリーラインの Key Word を示す）
男性（表 3 の対象者）●ストーリーライン

指導あり・持ち方への親からは鉛筆の持ち方を矯正され、沢山練習した。中学三年までは、綺麗に書こうとすると時間がかかってしまうことが慣れ・pincer

多かったが、高校に入って持ち方が慣れてきたので速く書けるようになった。

男性●ストーリーライン

指導あり・補助具・動小学校 3・4 年の時は、ペン習字の先生をしていた親に字形と持ち方について言われ、反抗心から聞き流していた。4 年

機づけ・pincerの書き取りで字が下手なのを見かねた教師から、補助具を贈られて練習した。字が上手くなるよという指導を受け入れる
ことができた。小 5 まで補助具を使用して持ち方が完成した。上手く書けるようになって教師に感謝。中学では同級生の
綺麗な文字を見て自分もそのように書きたいと思った。今は自信をもって書いている。

男性●ストーリーライン

指導あり・矯正後望ま教師の指導は曖昧な記憶しか残っていないが、筆記具把持用補助具を用いた正しい鉛筆の持ち方での書字については記憶しいタイプ・pincerに残っている。最初は補助具に慣れないために字形の乱れもあって抵抗を感じていたが、徐々に慣れ正しい持ち方が習得
出来た。

女性

●ストーリーライン

指導あり・筋力向上・

小学校で字を濃く書くように指導されていたため、手指筋力の弱い時期には鉛筆を立てて持って書いていた。親は鉛筆の母指突出残遺角度を指導したが、手指筋力が弱い間は縦持ちのままだった。その後筋力の向上に伴い、その名残である母指突出の残った握り方になった。

女性（表 4 の対象者）●ストーリーライン

指導なし・親の考え・書きやすければ良いという考え方の親からは鉛筆の持ち方についての指導はなされなかった。持ち方が正しくないという

自己流・再挑戦・示指認識があったために、親から持ち方鉛筆（三角鉛筆）を与えられて使用した経験がある。しかし、三角鉛筆を使用して書

握り込み型

字をすると筋力不足のため字形の乱れがあり、望ましい持ち方への矯正を断念し、自己流の持ち方を確立させた。中学生になり、再び持ち方を矯正して字を綺麗に書こうと意識したが、望ましい持ち方に慣れることは出来ず、自己流の持ち方に戻ってしまった。

女性●ストーリーライン

指導なし・自己流・母鉛筆の持ち方の指導を受けた経験はなく自己流の持ち方になった。自身の文字に関しては、可愛く書きたいというこだわ

指握り込み型りがある。鉛筆の持ち方に関して無頓着で、疲れるのでこの持ち方が良い。

女性●ストーリーライン

指導なし・手指協調性

濃く書くのが好きだったが、手指の協調性の悪かった低学年では、濃く書こうとして力が入りすぎて芯がよく折れた。手向上後・望ましい型

指の力はあったので、協調性が向上（力を入れずに書ける）するに伴って望ましい持ち方になった。書字スピードは速い
が書字耐久性は十分とは言えない。

男性●ストーリーライン

指導なし・自己流・自書道教室で筆の持ち方の指導を受けた経験はあるが、鉛筆（硬筆）の持ち方について指導を受けたことがなく、自己流の己肯定・親の考え方・持ち方になった。友人から自己流の持ち方について指摘を受けた経験があるが、鉛筆の持ち方については無頓着で自己流

示指握り込み型の持ち方で良いと思っている。親も言わなかったことから、持ち方に関する考え方は共通であると考えられる。

－ 49 －

・・親の書字に対する考え方、例えば「書ければある、望ましい持ち方型、正確な握り型、pincer

持ち方にはこだわらない」などは、筆記具のgrip 型は 17 名（38.6％）であった。また自己流持ち方に影響していると考えられる。

の持ち方である、楕円型、毛筆型、母指・示指平

定着した持ち方の変更は中学生になってから

行型、示指握り込み型、母指握り込み型、母指非では困難である場合が多いと考えられる。

重なり四指型、示指・中指握り込み四指型、示指伸展型、
母指突出型の 9 種は 27 名 61.4% に上った。

４）さらに追及すべき点・課題

筆記具把持の発達過程では、3 歳半～ 4 歳で母

コーディングを行う中で、生じた疑問点や課題

指・示指・中指で筆記具を把持し、手関節と肘関を整理して列挙する。

節が運動をもたらす静的 3 指握りが、4 歳半～ 6・

示指握り込み型のような三指の重なった持ち

歳で母指・示指・中指で筆記具を把持し、手指の方と、望ましい持ち方のような非重なり型で交互屈伸により動かす動的 3 指握りに変化すると手指の筋力に差はあるか？差があるから持ち言われている (3，13)。今回多く見られた、自己方が異なるのか？

流の持ち方である各持ち方は、母指が示指に重な筋力が向上してきた時期に指導が入ると持ちり示指を押さえ込むものが多く動的 3 指握りのよ方は望ましいものになるか？

うな手指の屈伸運動が起こりにくい。そこで、手補助具の使用の時期について、筋力との関係

指の屈伸運動を代償するためには手関節を動かしで検討する必要があるのではないか？

て書字する必要が生じる。これは、発達過程の静・持ち方ごとで字形や書字速度に差があるか？

的 3 指握りに相当しており、退行することによっ・

書字速度の年齢ごとの変化はあるのか？

て適応したと考えることもできる。
この持ち方は、・筆記具の持ち方が、定着するのは今回の語り

運動学的には大関節を使うこととなり字形にも影から小学校 5 ～ 6 年生という場合もあったが、響することが予想される。また、自己流の持ち方

実際に定着するのは何歳くらいか？

が多かった理由として、質的研究のストーリーラ

1 年生の入学「直後は正しい持ち方だったがインでも述べたが、小学校入学当初筆圧を高くす

次の単元に入ってから自己流になった」とのるように指導される。握力の平均 (6) は小学 1 年

ことから、継続した指導の必要性がある。ま生男子で 9.5kg、女子は 8.8kg であり、3 年生とた持ち方の定着の時期と合わせて指導の期間比較して、男子が 3.7㎏、女子では 3.5㎏の差があや指導のあり方の検討が必要である。

る。このように筋の発育段階にある 1 年生では、筆圧を高くという指導は、手指筋力の弱い小手指に力を込めて書こうとすることで自己流の静学校低学年の生徒に対して適切か？

的な把握様式（握り込み型など）を確立し、その

・
・

・

・

後もそのままの形が継続しているのではないかと
Ⅳ．考察

考えられる。また、正しいとされる持ち方にならないもう一つの理由として、押木 (12) が指摘し

１．持ち方の多様性とその要因ているように「書ければ持ち方にこだわらない」

今回の調査では、先行研究に見られなかった 2という親や教師などの価値観の影響も大きいので種類の様式を含めて 12 種類と、多くの持ち方がはないかと考えられる。実際、聞き取りで親も本確認できた。このうち、正しいとされる持ち方で人も「全く持ち方にこだわらない」という場合が－ 50 －

あった。

考えられる。今後は、
筋力と把持様式に着目して、正しいとされる持ち方に関しては、親や教師の研究を継続するとともに、SCAT の分析から浮指導の影響が大きいことが分かった。正しい持ち

かび上がった課題についても取り組みながら、正方の習得には一定の期間が必要であることが示唆

しい筆記具の持ち方指導に生かせる手がかりを探されるが、これは手指の筋力の向上と関連がある

索していきたい。

のではないかと考えられる。正確な握り型に関しては、「しっかり持つ」ように指導された場合に

２．新たな持ち方

この持ち方になっていた。高学年になって力がつ

筆記具の持ち方の分類では、新たに 2 種類の持いてからもこの持ち方が定着している。指先に力ち方と、先行研究 (16) で左利きにのみ認められてを込めるために、手指の可動範囲が狭くそれを代いた握力把握型と環指関与型の混合型（示指・中償するために手関節が用いられることになり、字指握り込み 4 指型）が右利きで確認できた。

形の問題が語られることが多かった。力を抜いた

筆記具把持の発達過程では、成長と共に母指と持ち方や書き方の指導があって、それが可能にな

他指の交互屈伸による末梢性動的コントロールがればより望ましい形に近づけるのではないかと考可能になる (3) とされる。新しく分類した持ち方えられる。

のうち、示指伸展型は、示指 DIP 関節が屈曲し、綺麗な文字を書きたいといった、本人の動機づ

末節先端に力を加えて筆記具を保持しているため

けによって正しいとされる持ち方が確立した場合に示指 PIP 関節伸展位で固定しており、DIP 関

もあったことから、指導方法の検討も重要である

節は書字に合わせて比較的自由に筆記具の先端をと考えられる。昭和 26 年度の指導要領では、姿勢、動かしている様子が観察できた。手の観察から、鉛筆保持の指、鉛筆の角度（右手前 50 ～ 60 度）、

運動学的には、腱間結合がないか、かなりゆるい

力の入れ具合（筆圧）、空筆により腕や手首の運ため示指の総指伸筋が単独で PIP 関節の伸展固動に慣れさせるなど、かなり具体的な指示があっ定に働き、深指屈筋により DIP 関節を動かしてた。その後は、3 行程度に減少している (5)。そこいる可能性が考えられた。また、書字に際しては、で、2016 年度版の書写の教科書 (1,2,4) を見ると、示指でペン先を抑えるようにするために筆圧が高書き方の教科書の最初の 3 ～ 5 ページくらいに姿くなるとのことだった。

勢・鉛筆の持ち方は載っているが、続いて書き順、

もう 1 つの母指突出型は示指握り込み型や楕円

書き方、なぞりなどに移行してしまう。そのため、型よりも母指 IP 関節の屈曲角度が小さく、母指

正しい持ち方の定着に至らない場合があることがの指腹が示指の末節橈側面に接し、示指より前に語りの中でも認められた。現在の自己流の持ち方

突出している。聞き取りでは、「筋力が弱かった」

について、修正を望まないという場合が多かった。

と語られていることから、他の自己流の持ち方と齋木の研究 (14) でも、変更は難しいと思っている成因が似ていると考えられた。書字に際しては、大学生が多いとの指摘がなされている。字形や書母指が示指よりも前方に突出する場合、ペン先が字速度などを向上させるためには、現在のところ

隠れ、筆記具の先端が見えにくくなることが予測

明確ではないが、運動学習の観点から筆記具の持される。そのため手関節は中間位から掌屈気味とち方 ( フォーム )(8) が重要であり、持ち方が定着なっていることが観察された。

する時期を見極めて対応することが必要であると左利き者のみに認められていた握力把握＋環指－ 51 －

関与型（示指・中指握り込み 4 指型）が右利きで（３）Jane Case-Smith，Charlane Pehoski（1997）

確認された。鈴木ら (16) は右利き者、左利き者とハンドスキルもに 14 名中、左利き者 2 名が握力把握＋環指関助．協同医書出版社，東京 pp72-79．

与型であったと報告している。今回は鈴木らの研（４）宮澤正明、青山由紀、住川英明、中村史朗、

究 (16) より多い人数を対象としたことと、筋力の樋口咲子、藤井浩治、松本健作（2016）一弱さを補うという示指の握り込み型に近い理由で

年しょしゃ：光村図書，東京 pp2-6.2016．

手・手指スキルの発達と援

この持ち方が確認されたのではないかと考える。

（５）文部科学省：学習指導要領データベース

今後、対象者を増やすと、更に新たな持ち方がhttps://www.nier.go.jp/guideline/

見つかる可能性もあるのではないかと思われる。

（2016 年 11 月 13 日閲覧）
（６）文部科学省：平成 27 年度 体力・運動能力調査

Ⅴ．まとめ

http://www.mext.go.jp/b_menu/toukei/

大学生の筆記具の持ち方は多様であり、先行研

chousa04/tairyoku/1261241.htm

究に見られなかった新しい形 2 種類を含めて 12
種類の持ち方が確認できた。その成立要因には、（2017年1月3 日閲覧）
（７）森隆子（2000）筆記具の持ち方の分類－本学指導の有無、発育途上の手指筋力、指導のあり方、( 仁 愛 女 子 短 期 大 学 ) 学 生 を 対 象 に －．

親や本人の持ち方に対する価値観、などがあった。

VISTA Vo.25：10 ‐ 12．

SCAT による分析で、多くの追求すべき点や（８）中村隆一、齋藤宏、長崎浩（2003）基礎運動

課題が明確になった。筆記具の持ち方と字形の乱学第 6 版．医歯薬出版，東京 pp231-232．

れについて語られることが多かったことから、字（９）大滝恭子，鎌倉矩子，中田真由美，三浦香織

形や書字速度などに関する客観的な評価も加え、（1994）書字動作における手のかまえと操作

今後も継続して検討を進めたい。

様式．作業療法 13：116 ‐ 125．
（10）大谷尚（2007）ステップコーディングによる質

Ⅵ．謝辞

的データ分析手法 SCAT の提案－着手しや

今回被検者として協力して頂いた東京医療学院

すく小規模データにも適用可能な理論化の手

大学の学生各位に心から感謝いたします。

続き－．名古屋大学大学院教育発達科学研
究科紀要 ( 教育科学 ) 第 54 巻 2 号：27-44．

文献（11）大谷尚（2011）SCAT

Step for Cording and（１）平形精逸、青山浩之、飯島春美、伊織蘇峰、Theorization －明示的手続きで着手しやす石井健、押木秀樹、金丸典子、菅野智明、

く小規模データに適用可能な質的データ分

齋木久美、佐々木直子、杉崎哲子、千々岩

析手法－．感性工学 vol10.No.3：155-160．

弘一、松清秀一、宮崎葵光、和田圭壮（2016）（12）押木秀樹，近藤聖子，橋本愛（2003）望まし

あたらしいしょしゃ一．東京書籍，東京 pp3-5．

い筆記具の持ち方とその合理性および検証（２）池田利広、萱のり子、関岡猪蔵、西橋靖雄、

方法について．書写書道教育研究 17：11-20．

浅田徹、小倉太郎、尾崎靖二、河合茂、関（13）尾崎康子（1996）幼児期における筆記具

岡昌子、新谷泰一、宮本榮信（2016）しょう

把 持 の 発 達 的 変 化．Japanese Journal of

がくしょしゃ一年．日本文教出版，東京 pp2-5．

Educational Psycology44：463 － 469．

－ 52 －

（14）齋木久美（2005）大学生における筆記具の持ち方の実態とその改善の試み－教員養成課程の学生を対象にして－．茨木大学教育
実践研究 24：75-86．
（15）酒井直美（1994）書字の姿勢・用具の持ち方に関する研究．書写書道教育研究第 8 号：

21 － 30．
（16）鈴木貴子，元井修，川間健之助（2012）左利きの書字動作の分析－右利き者との比較．
作業療法 31：550 ‐ 563．

－ 53 －

東京医療学院大学紀要

第五巻（2016年度）

時代と実用性から見た乃木式義手の評価― 作業療法の視点から ー
木村奈緒子 1） 浅沼

辰志 1） 鈴木紀子 2）１）東京医療学院大学保健医療学部リハビリテーション学科、東京都多摩市
２）順天堂大学医学部医史学研究室、東京都文京区

Evaluation of the Nogi-style artificial arm in occupational therapy
perspective -------- historical background and its usefulness
Naoko Kimura1），Tatsushi Asanuma1），Noriko Suzuki 2）１）University of Tokyo Health Sciences, Tokyo,206-0033 Japan２）Department of Medical History Juntendo University, Tokyo,113-8421 Japan
Abstract
The first active artificial arm in Japan was invented by Count Nogi Maresuke who was a general in
the Imperial Japanese Army during the Meiji period. The Nogi-style artificial arm was born with his
idea of “ex-soldiers, who had lost both arms, should enjoy smoking by themselves”, because smoking
was a most common pleasure for soldiers in the battlefield during the Meiji period. In addition,
Count Nogi also felt guilty over scores of casualties during the Russo-Japanese War. These are thebackground for the birth of Nogi-style artificial arm. It had some bad reputation for its impracticality,
and Nogi’s spiritualism in his war tactics was also criticized. In fact it had little impact in the history of
the artificial arm in Japan. Even so, the Nogi-style artificial arm was epoch-making and should deserve
our recognition in occupational therapy perspective. It enabled users to smoke a cigarette and towrite letters. It was made for user’s leisure and recreations not for their work. Nogi-style artificial arm
focused on the self-determination of the disabled person in the Meiji-era while an active artificial arm
aimed at labor was world-widely dominated.
Key words : Nogi-style artificial arm（乃木式義手），
occupational therapy（作業療法），
the Meiji period（明治時代），cigarette（たばこ）要旨
日本初の能動義手は乃木式義手であり、明治時代の陸軍大将の乃木希典が考案した。乃木式義手は、乃

著者連絡先：木村奈緒子 東京医療学院大学保健医療学部リハビリテーション学科〒 206-0033 東京都多摩市落合 4-11 TEL: 042-373-8118, E-mail: n-kimura@u-ths.ac.jp－ 54 －

木が両腕切断兵士に対し「せめてたばこぐらいは吸わせてやりたい」という発想から生まれたものであった。明治時代において、兵士は戦場でよくたばこを吸った。また乃木は、日露戦争における多数の死傷者に対して強い自責の念を抱いていた。これらのことから「たばこを吸う」
活動に着目したことは自然であったと考えられる。乃木の抒情的な面が崇められることへの批判と共に、乃木式義手は実用的でなかったとの批判があった。しかし、実際にはたばこを吸う事や書字が可能となるレベルの機能を持ち合わせていた。
乃木式義手は日本初の能動義手であったが、日本の義手の歴史に影響を与える事はなかった。世界的には労働に役立つ能動義手が発達した時代に、楽しみ・嗜好に「特別な意味」を見出し実現させようとしたこと、「障害者の自己決定」に焦点を当てたことは非常に画期的であり、作業療法の視点からは評価に値する。
はじめに1912 年、図１）が中心となって製作したと言わ義肢は外傷や病気による切断、先天性欠損などれている（1906 年）。そのためこの義手は乃木式により失われた四肢を補完するためのものであ義手と呼ばれ、日本の義手の歴史において重要なり、上肢は義手、下肢は義足と分類される（3）。

位置にある。それまで日本においては、戦争負傷

日本工業規格では「切断によって四肢の一部を欠者が恩賜として賜った装飾用義手を使用すること損した場合に、元の手足の形態又は機能を復元すがほとんどであった。医療従事者ではない軍人のるために、装着使用する人工の手足」と定義され乃木が能動義手を開発したことについては、賛否ている（18）。四肢切断はリハビリテーションに両論があった（1，7，8，14，20，21，30）。しかおいて、非常に重要な対象である。上肢切断者にし、これらの議論の中で、作業療法の視点で捉え

対して作業療士は切断肢の断端訓練、義手の装着たものは見られない。

及び操作訓練に関わる。義手訓練における作業療本研究の目的は、乃木式義手が生まれた明治時法の目的は、上肢を失った状況下で、その人らし代と考案者である乃木の人物像を検証し、乃木式

い日常生活を支援することである（15）。切断者

義手の実用性を検証することで、乃木式義手が日にどんな義手が必要であるかは、その切断者の生本の義手の歴史においてどのような意味を持つの

活上、職業上の要求、知性、ひいては世界感によっかを、
作業療法の視点で明らかにすることである。

ても左右されるもの（13）と言われている。
義手は大きく分けて、外観を中心に考えられた「装飾用義手」、作業に適するように作業の種類ごとに工夫された「作業用義手」、上肢帯および体幹の運動を義手の制御のための力源に利用し、ケーブルを介して専用の継手・手先具を操作する「能動義手」の３つに分類される（2）。「能動義手」
は更にその力源が本人によるものか、ガスや電気などの体外によるものかによって「体内力源義手」と「体外力源義手」に分類される（22）。
日本における初の能動義手は、明治時代の陸軍

図 1 乃木希典

大将であった乃木希典（以下、乃木。1849 年－－ 55 －

外科学の発展と義肢あり、これはパレの大全集を翻訳したものであっ義肢が発達するには、四肢を切断するための外た。しかしパレの全集は、徳川吉宗（1684 年－

科学の発展が欠かせない。乃木式義手が歴史上ど

1751 年）による蘭学解禁以前に持ち込まれたものような位置にあるのかを確認するためには、外のであり、原著者のパレの名前は伏せられた。パ

科学の発展と義肢の歴史を振り返る必要がある。

レの書籍は、日本における近代西洋医学に重要な役割を果たすこととなった。

外科学の発展四肢の切断にあたって、その技術を飛躍的に高義肢の歴史めたのは 16 世紀のフランスの外科医のアンブロ

義肢の歴史は古く、武智（29）は紀元前 1500

アズ・パレ（Ambroise Pare, 1510 年 -1590 年）（5，

年には義肢が使われた記録が残っており、人類の

6，9，17）である。当時、銃創は焼きごて等で傷歴史の初期から始まっていると述べている。15

口を焼く方法が行われていた。傷口は火薬によっ

世紀には騎士ゲッツ（Gotz von Berlichingen）にて毒されており、その毒のために死ぬとされていよる鉄製義手が考案されており（13）、世界的にたからである。傷口を焼く方法は、出血を最小限有名である。16 世紀ごろから軽量化に着目されにすることが重要視されていたアラビア医学の影るようになり、17 世紀になると、素材の多様性

響と言われている。パレは床屋医者であった。古や実用性が高くなった。19 世紀までには作業用代より中世にかけて医学はそれ程の力を持たず、義手や能動義手ともに開発されていた（30）。

内科医と外科医の区別もはっきりとしたものでは

日本におけるもっとも古い義肢の使用は、明治なかった。外科の実際的行為は地位の低い人たち

初期の歌舞伎役者である三世沢村田之助がアメリに任される傾向にあり、床屋、結石師、ヘルニア

カのセルホーフ社製の義足で舞台に出たのが、最切開師、風呂屋、ユダヤ人、僧侶などがこれらに初であった（12）。また初めて義肢制作を専門とあたっていた。床屋医者は医療者の中では一番低したのは、1887 年に大阪の歯科技工士奥村義松

い地位の呼び名で、13 世紀から 18 世紀まで存在が奥村済世館を設立したことに始まった。義手にした。床屋医師パレは、戦場に派遣され、そこで関しては装飾用義手が主だったが、乃木によって焼きごてでの処置法では治療効果が悪いことを観初の能動義手が開発された。1902 年には自らも察しており、結紮による止血法を開発した。結紮

切断者であった鈴木裕一が「義手足纂論」（25）

は傷口を焼く方法よりも負傷者の負担がかなり少を出版し、これが日本初の義肢専門書である。そなく治療成果も大きかったため、その後広く普及の後の大正から昭和初期にかけて義肢における特した（17）。パレは外科学における解剖学の重要記事項は我々の調べた限りでは見当たらなかっ性を早くから主張し、積極的に解剖を行ったと言た。第二次世界大戦中は陸軍が開発した「鉄脚」

われている（5）。パレは多くの著書を出版したが、と呼ばれる義足と「15 年式義手」が開発された。

1575 年に全集をまとめており、そこには「人体この義手は十分な実用性があったとは言えず常時の欠損を補う手段と方法」という項目があり、医使用したものは 39.0％であった（13）。

学書として初めて義肢を収録したと言われている（29）。日本で最初に訳された系統だったヨーロッパの臨床医学書は「紅夷外科宗伝」（1706 年）で－ 56 －

乃木希典と明治時代
乃木は明治時代の陸軍大将である。乃木式義手

の開発にあたり、きっかけとなったエピソードは、である乃木を「国民的英雄」として押し立てるこ

次のように伝えられている。乃木は友人である石とに成立したのが「乃木神話」だった』（21）と黒忠悳陸軍軍医総監を訪れた際、たばこに火をつ指摘している。

ける時に「両手を無くした負傷兵はこれもできな

実際に乃木は西南戦争での失態に対し何度も自いな。君、何とか手のないものが自由にたばこを決を図った事や、「予は諸君の子弟を殺したり」吸う仕掛けの工夫は出来ないだろうか」（１）とと旅順攻略による日本軍の戦死者の多さについて相談したことから始まっている。乃木がなぜたば

自責の念を抱いていた（21）。強い自責の念にかこに着目したのかその人物像と当時のたばこが持られ、傷痍軍人にも何とかしてやりたいと考える

つ社会的側面について考察していく。

に至るのは不思議ではないと考える。

乃木希典の人物像

たばこと乃木式義手の歴史的背景

乃木は、西南戦争や日露戦争における旅順攻略

乃木式義手が開発されたきっかけは、たばことの指揮や、明治天皇の後を慕って殉死したことでセットで語られる事が多い。これについては、た国際的にも有名である。松下（14）は次のようにばこと明治の時代背景について考える必要があ述べている。

る。近年、たばこは生活習慣病との関連が指摘『国民の胸に宿り、記憶に残っているというのされ、健康被害について言及されることが多い。

は、近代日本史にエポックを画した日露戦争におしかし喫煙と健康について社会問題化されたのいて世界戦史に特筆される旅順攻略戦に主将では 1964 年アメリカ公衆衛生総監の「喫煙と健康」

あったということもあろうが、しかしそれよりも、という報告書からであり（11）、それ以前には、世国民の古武士的武将型の理想像を彼において見た界的にも嗜好品としてどの階層にも浸透していた。

からではあるまいか。忠節・忠恕・廉恥・廉潔・
誠実・質素・仁慈・克己という徳をそなえ、崇高

たばこの歴史な人格のかがやく古武士的武将であったからではあるまいか。』

ヨーロッパで紙巻きたばこが広まるきっかけとなったのはクリミア戦争（1853 年－ 1856 年）で一方、その軍歴や人格に対しての批判「乃木愚ある（11）。たばこは軍隊生活の必需品と言え、将論」がある。日露戦争（1904 年－ 1905 年）に兵士たちが疲労や空腹を紛らし、恐怖を抑えるた

おいて日本は旅順攻略によってロシア軍を破っめなどに使用した。復員した兵士が自国にたばこたものの、日清戦争（1894 年－ 1895 年）の 9 倍を持ち帰り、戦争は各国へ喫煙習慣を広げる役割にあたる 108 万人が動員され、戦死者においてはも果たした。紙巻きたばこは短く手軽で試しやす

57 倍にも及ぶ 6 万 4 千人であった（4）。そしてく、簡単であり、ニコチンを効果的に摂取できる

戦死、負傷、戦病死、戦病者を合わせた数は 48.6

ために、葉巻やパイプよりも広まりやすかった。

万人と言われ、出征兵士の 2 人に 1 人という膨大戦争とたばこの関連は大きいと言えよう。川根

な数に相当した。また、佐々木は、『乃木軍がも（11）によると、日本に喫煙の風習が伝えられのたついたため、児玉大将が総指揮を譲り受け勝利は種子島に鉄砲伝来、天文 12 年（1543 年）の時した。「今は、奏を効せり。而して奏効軍に恥をであるとしている。17 世紀になるとたばこの種

かかすは不要のことなり」として現実には指揮官子が持ち込まれ、喫煙が流行するようになった。

－ 57 －

たばこと戦争した義手は工夫が面白く関心すべきものであると

明治時代以降、近代日本の軍隊は初めて外国とはいえ、いまだ一般に価値を認められたものではの戦争（日清・日露戦争）を経験することになった。

ない。であるからただ乃木大将の熱心さでこのよ

大量殺傷が可能となる武器の使用と海外への出兵

うなものができたと御慰みでみて頂きたい」と述は、軍人にとって相当なストレスであったことはべている石黒の発言を、史家である武智は「行間間違いない。たばこは嗜好品として分類され、たに石黒の乃木大将の思いつきに振り回されたとい

ばこには陰性気分を改善させる作用があるとされう苦々しい感じがにじんでいる」と評している（30）。

（10）、戦争におけるストレスを発散させる方法と日本における義手の広まりは、軍が恩給としてしては、酩酊状態を引き起こす酒と比較するとた支給を開始した明治 10 年（1877 年）の西南戦争

ばこは非常に有効な手段であった。日露戦争におに始まった（26）。当時の戦争は銃・大砲が主力いて、陸軍のたばこの支給計画では、兵士 1 人当であり、その結果負傷兵は銃創による者も多く、たり月 200 本（1 日約 7 本）であったが、実際に鉛の毒の身体への影響を避けるため、積極的に摘支給されたのは 1 日 2.8 本であり、たばこの不足

出する手術が行われた。さらに日清戦争では、「軍が起きたとされている（4）。兵士にとってたばこ事に関して手足を切断したる者は、軍人と否とをは重要性な嗜好品であった。

問わず、彼我の別なく、人巧手足を」とのお沙汰

明治 37 年（1904 年）に煙草専売法が施行され、があり、皇后陛下の元下賜することに至った（26）。

たばこは国家の大きな税収対象となった。たばこ

乃木式義手が開発されたのは 1906 年（明治 39を吸うことは国家財政に貢献することにも繋がる年）である。日本では、1903 年に奥村芳松によっことを意味した。次第にたばこは献品や恩賜品とて日本初の義肢装具を専門とする義肢工房ができなり戦争との結びつきが強まっていった（4）。専

たばかりであった。
それまでの義肢のほとんどは、売となったことで、たばこの生産は国家的に統制傷痍軍人が天皇の恩賜として受けとるものであっされ、大量に生産されるようになった。「ほまれ」

た。義足は歩行を補助するものであったが、義手という銘柄は、軍隊専用のたばことして有名では装飾義手であり、見栄えの良い外観を補うことあった。軍人である乃木は、戦争中のたばこの持を重視するもので、食事や書字などの物をつかむ

つ価値を十分に理解し、両手切断の兵士にせめて等の実用的な側面は持ち合わせていなかった。ま楽しみであるたばこぐらいは吸わせてやりたいとた、恩賜という性質上、実際には装着せずに神棚着想することは自然な流れであったと考えられる。

に祭っていたとも言われている（26）。国として能動義手に着手するのは大正から昭和にかけてで

乃木式義手への賛否と実用性あり、1921 年（大正 13 年）に陸軍省医務局は東乃木式義手への賛否

京第一衛戍病院に義肢製作所を設け、義肢の研究

乃木式義手においてもその賛否は分かれた。石を陸軍軍医医学校の教官に指導させた（26）。

黒によれば一式 50 円かかった義手を乃木は自腹を切って 45 個も作り、手のない人に贈り「廃兵乃木式義手の実用性についてさんたちのよろこびやうったらありませんでし

乃木式義手は、前腕切断者用に開発されたわがた」と記載している（8）。一方で乃木式義手の実

国初の能動義手であった。戦傷病者資料館「しょ用性についての批判もあった。「乃木大将の考案

うけい館」（注 1）には実物が展示してある（図－ 58 －

2、3）。その展示された実物から以下に構造を説

ゴムバンドなどで閉じる力を補っている。「やっ明する。ソケットは金属製であり、断端に布を巻とこ」や手先具開閉の動力において、乃木式義手

いた上からソケットをはめ、編み上げ靴のように

は肩関節の外転・内転のみに対し、現代の能動義革の細紐で固定する。その先端は「やっとこ」の

手は肩関節と肩甲帯の屈曲に加えてゴムバンドの一端が固定されている。「やっとこ」のもう一方力が追加される。現代の能動義手は、開き具合をは、金属製で 5 ～ 6cm ほどの 5 つの継手が連なっ一定に保つために視覚的なフィードバックが重要て体幹の革ベルトに固定されている。体幹の革ベである。一方乃木式義手は、つまみ続ける力を一

ルトは滑落しないよう、肩ベルトで安定させてい定に保つという点で把持しているという感覚を得る。また、「しょうけい館」には、レプリカ（図 4）

やすいというところが優れている。

があり実際に装着し書字の体験が可能である。レ
プリカを装着すると、この義手の操作は、「やっとこ」を肩関節の外転によって開き、内転によって閉じることが分かる。「やっとこ」で物を把持し続けるためには、常に肩関節を内転方向に一定の力をかけ続ける必要がある。対象物を潰したり落としたりしないためには、硬さや重量によって力の調節が必要である。また「やっとこ」の位置
は肘関節の屈曲と伸展によって、また向きは前腕の回内・回外で調節されるために「やっとこ」の図 2 乃木式義手

開閉とは関係なく行える。このように、操作に関

陸上自衛隊衛生学校所蔵

しては現代の能動義手とほぼ同じであった。従って把持訓練によって喫煙ばかりでなく、書字などにも使えた。
乃木式義手と現代の能動義手（図 5）の比較を表１に示す。乃木式義手は、ソケット、肩ベルト、
体幹ベルトで構成され、現代の能動義手はソケッ
トとハーネスのみである。装着に関して乃木式義
手は、ソケットの固定、体幹ベルトの装着に介助を要する。現代の能動義手は義手本体がハーネスによって固定されている。そのために、1 人でソケットに断端を差し込んでハーネスを装着すること可能である。体幹と肩を固定するために、介助が必要となる乃木式義手とはこの点で異なる。自図 3 乃木式義手

力で装着できる事は、義手使用者にとって大きな

陸上自衛隊衛生学校所蔵

メリットがある。また、現代の能動義手は、「やっとこ」ではなく「手先具」と呼ばれるものが使われ、－ 59 －

図 4 乃木式義手レプリカ
しょうけい館所蔵
図 5 現代の能動義手（前腕用）
東京医療学院大学所蔵
表１

乃木式義手と現代の能動義手の比較
乃木式義手
ソケット・肩ベルト

装着部品

ソケット・肩ハーネス

体幹ベルト

装着時の介助手先具開閉の力源

現代の能動義手

あり

なし

開く

肩関節の外転肩関節・肩甲帯の屈曲

閉じる

肩関節の内転ゴムバンドの力

義手の歴史から見た乃木式義手

いる指を肩や肘の動きで閉じる構造で、乃木式義

乃木式義手が開発されたのは明治 39 年（1906

手に近い。海外では、乃木の義手が開発されるか年）であった。海外においては既に 1818 年にベなり前から、能動義手が開発され使用されていた

ルリンのバリーフによって、指がバネによって握ことになる。

られ肩バンドに繋がれた腸線を引っ張って指を伸乃木式義手は開発から 5 年後の明治 44 年
（1911

ばす構造の義手が開発されている (33)。これは「能年）に、ドイツのドレスデンで開催された万国衛動開き」といわれる構造で、今日使われている能生博覧会に出品された。第一次世界大戦（1911

動義手の基本構造と同じである。江戸時代の天保年～ 1918 年）で敗戦したドイツが、乃木式義手

6 年（1835 年）にはベルリンのカロリーネ・アイと全く同じ構造の義手を配布したという記録からヒヤによって開発された「能動閉じ」といわれる「たとえ一瞬とはいえドイツ医学を追い越した」

構造の義手が開発されており (33)、いつも開いてと解釈している文献（1）もあるが、世界の歴史－ 60 －

から見ると乃木式義手は遅れたものであったと考地域で面倒を見ることが当たり前であったと考ええるほうが妥当ではないかと考えられる。

られていた。日清戦争後の明治 28 年（1895 年）、坪井（35）は「陸軍では、乃木式義手を恩賜の政府は傷痍軍人に一時金を支給した。この頃から義手として使用することを願い出たが許可されなようやく国政として傷痍軍人に対し支援を始めた

かった。それは乃木式義手が装飾義手ではなく、ことになる。日露戦争後の明治 39 年（1906 年）

作業義手であったからだと思われる。」と述べてには「癈兵（はいへい）院法」」が成立した。癈

いる。また、当時の義手に対する一般的な見識は兵院では、戦争によって両目を失明したり二肢以

手と足を失った当時の経験者からはこのように語上を失った者で更に生活に困窮した者を住まわられている（19）。

せ、盆栽や彫刻といった手工芸に従事させたり、『其の働（そのはたらき）が違う故、偽足の様

兵器舎や遊就館などに通勤させた。この癈兵院でに役に立つものは作り得られぬものである、米国の生活は、現代のリハビリテーションの考えに繋のある人は義手の発達義足には及ばぬは手は足ほがるところはあるのかもしれないが、まだ明確にど必要がないからであると述べて居る ( 中略 )、（手

現在のようなリハビリテーションの理念や技術なを失って）全く使用を禁ぜられることもあるが、どはなかった。このような時代背景において、乃

成程足ほど不自由は感ぜぬのである。』

木は食事やトイレといった直接的な必要最低限の一方義足に関しては、「義足は外見をよくする

日常生活動作ではなく、嗜好品であるたばこを吸だけではなく、実利実用を旨とするべきであるとうという個人的な楽しみに着目した。吉川（36）

強調し、まず機能性を重視することは即日常性に

は「ある活動が、その活動を行う人によって、そ通ずることであった。」（34）と述べられている。

の人なりの特別な意味を持つときに、作業として

これらのことから当時義手は義足のように実用の広がりや深さが生まれる」と述べ、たばこを吸性が重んじられず、また義手で作業をするといううことは『健康を害するが「楽しい作業」』に分視点は乏しく、見た目が重要視されていたことが類している。両腕を失った傷痍軍人がたばこを吸分かる。乃木式義手は恩賜の義手として採用されうという作業について、乃木は「特別な意味」をることなく、民間でも同様なものは製造されなかっ見出したと言える。

た。結果的に乃木式義手はその後の日本の義手の世界的なリハビリテーションの流れにおいて、歴史に直接的な影響を与えることなく終わった。

1970 年代以前の考え方は、日常生活行為の自立があってはじめて職業的・社会的自立がありうる

作業療法から見た乃木式義手の意義といった順序性が重んじられていた（28）。障害

日本で作業療法が制度化されたのは、第二次世者に対してまずは日常生活動作（Activity Daily

界大戦後から 20 年後の昭和 40 年（1965 年）でLiving：ADL）の自立があり、その上での職業ある。四肢切断者がリハビリテーションの対象にの自立や社会的役割の遂行があると考えられてなり、作業療法士が義手を扱うようになったのはいた。しかし、1970 年後半から ADL への着目か

それ以降である。乃木式義手が開発された明治時

ら生活の質（Quality of Life：QOL）への着目に

代（1869 年－ 1912 年）にはリハビリテーション

変化し、障害者の自己決定権の重要性についての概念はない。明治時代は家父長制であり家族や論議が移っていった。これは後の自立生活運動

地域の繋がりが強かった。障害者や高齢者は家や（Independent Living Movement：IL）に繋がっ－ 61 －

ていった。田島（28）は上田の IL についての提文献

言（24）に対して次の２点を指摘している。１つ

１）防衛ホーム新聞社編（2011）彰古館－知られ目が自立概念の再考の促しである。つまり日常生

ざる軍人医学の軌跡－．防衛ホーム新聞社，

活行為において介助を受けながら職業的・社会的

東京 pp23-25．

役割を担う状況もあるわけであり、これまでリハ

２）古川宏著編（2010）義肢総論．作業療法学全

ビリテーション学が構成していた日常生活行為の書改訂第 3 版、第 9 巻 作業療法技術学 1 義自立があってはじめて職業的・社会的自立があり

肢装具学．協同医書出版社，東京 pp17-20．

うるといった順序性への批判であった。２つ目は３）古川宏著・編（2010）義肢総論．作業療法学

自己決定権の重要性である。つまりたとえ職業

全書改訂第 3 版第 9 巻 作業療法技術学 1 義的・社会的役割を担うことの困難な重度の障害を肢装具学．協同医書出版社，東京 pp15．

持っていたとしても、あらゆる重要な決定は本人

４）稗田忠治（2002）日露戦争におけるたばこ．

によってなされることが重要であり、自己決定権が最大限に尊重されることにより障害当事者の自立は達成されうるのだ、という観点である。

タバコ史研究 79：27-39．
５）飯田広夫（1981）西洋医学史．金原出版株式会社，東京 pp56．

「両手を失って、三度の食事や排泄といった必要最低限の生活上の事は介助者に依存するしかな

６）井上清常（1996）世界医学史．内田老鶴哺，東京 pp117-120．

い。しかし、せめて嗜好品であるたばこだけは、

７）石黒忠悳（1925）国家医学会雑誌 243：1

自分の吸いたいように吸わせてやりたい。」とい

８）石黒忠悳（1906）乃木将軍に就いて．陸軍士う乃木の戦傷兵への思いを推察すると、少しでも官学校高等官集会所，東京 pp19．

自己決定の余地を与える作業をやらせたいという

９）梶田 昭（2003）医学の歴史．講談社，

考えに達していたと解釈でき、これは現在の作業療法から見ると IL の思想に共通するものがあると考えられる。

東京 pp163-168．
10）加濃正人（2009）タバコ煙に含まれる成分を知る．薬局 60(5)：2322-2326．

乃木式義手の作成は「たばこを吸わせてやりた

11）川根博司 (2010) 喫煙習慣はいかに蔓延したかい」という乃木の叙情的な一面に焦点が当てられ― 世 界 的 拡 大 と そ の 歴 史 ―THE LUNG

ることが多く、そこには賛否がある。乃木式義手

perspectives18(1)：15-18.

はその後普及することなく、日本の義手の歴史に

12）記念誌編集委員会（1992）わが国の義肢業界直接貢献することはなかった。しかし、作業療法の歩み．財団法人日本義肢協会，東京 pp14．

の視点から考えると、たばこを吸うという作業に

13 ９児玉俊夫（1972）義手．医学書院，東「特別な意味」を見出した点、「障害者の自己決定」

京 pp 4，5-7，26．

に焦点を当てた事は明治時代では非常に画期的であり、評価に値するのではないかと考える。

14）松下芳男（1963）乃木希典．吉川弘文館，
東京 pp23．
15）三上真弘・飛松好子・大石暁一・高嶋孝倫編

謝辞（2011） 上 肢 切 断 の 作 業 療 法． 最 新 義 肢 装本研究にご協力いただいた関係者の皆様に深く感謝申し上げます。

具ハンドブック．全日本病院出版会，東京
pp21．

－ 62 －

16）三河屋弥平次 「狂歌煙草百種」（1820）

31）坪井良子（2002）日本における義肢装着者の17）森岡恭彦（1990）近代外科の父・パレ―日本

生活援護史研究．風間書房，東京 pp92．

の外科のルーツを探る．日本放送出版協会，

32）吉川ひろみ（2012）「作業」って何だろう

東京 pp16-23．
18）日本工業規格

作業科学入門
福祉関連機器用語 [ 義肢・装医歯薬出版株式会社，東京

pp19、25-32．

具部門 ] http://kikakurui.com/t0/T01011997-01.html 2016/12/28 検索
19）荻原一羊（1904）義手足の話．大黒屋書舗，

注１、しょうけい館〒 102-0074

東京 pp25-26．

東京都千代田区九段南 1 丁目 5-13

しょうけい館は、戦傷病者とその家族等の戦

20）大内雅人（2008）学習院大学図書館「乃木文中・戦後に体験したさまざまな苦労についての証庫」からみる乃木式義手～乃木希典と石黒忠言・歴史的資料・書籍・情報を収集、保存、展示

悳と癈兵～．「人文」第６号：117-129．

し、後世代の人々にその苦労を知る機会を知る機

21）佐々木英昭（2005）乃木希典－予は諸君の子会を提供する国立の施設である。
（http://www.

弟を殺したり．ミネルヴァ書房，東京．22

shokeikan.go.jp/ より引用）

９澤村誠志（1999）切断と義肢第４版．医歯薬出版株式会社，東京ｐｐ 128-131．
23）Stanley Washburn・目黒真澄訳（1985）乃木大将と日本人．講談社，東京．
24）上田敏（1984）特集・クオリティーオブライ
フ（QOL）ADL から QOL へ－リハビリテー
ションにおける目標の転換－．総合リハビリ
テーション , １２（４）：pp216 － 266
25）鈴木裕一（1902）義手足纂論．南江堂，東京
26）しょうけい館（2014）義肢に血が通うまで―戦傷病者の社会復帰と労苦―
27）たばこと塩の博物館編（2008）ことばにみる
江戸のたばこ．山愛書院，東京
28）田島明子（2010）日本のリハビリテーション
学における QOL 概念の生成と変容．立命館
人間科学研究（21）：133-145．
29）武智秀夫（1952）手足の不自由な人はどう歩んできたか．医歯薬出版，東京 pp47，144．
30）武智秀夫（1995）義肢装具とリハビリテーショ
ンの思想 手や足の不自由な人々はどう歩んできたか．第２版「新樹会」創造出版．東京
pp94-96．

－ 63 －

東京医療学院大学紀要

第五巻（2016年度）

水中での血流制限トレーニングにおける循環動態および血漿成長ホルモンレベルへの影響
河野洋志、近藤照彦、中根亮、武田淳史
東京医療学院大学保健医療学部リハビリテーション学科、東京多摩市

Effect of underwater blood flow restriction training on
hemodynamics and plasma growth hormone level
Hiroshi Kawano, Teruhiko Kondo, Ryo Nakane, Atsushi Takeda
University of Tokyo Health Sciences, Tokyo, 206-0033, Japan.
Abstract
We investigated the effect of blood flow restriction training underwater on hemodynamics andplasma growth hormone level. Six healthy university students performed flexion and extension of
the shoulder joint underwater for 10 minutes with a pressurized cuff on the upper arm for bloodflow restriction. Cuff pressure was set at 0 mmHg, 50 mmHg, or 100 mmHg. The following items
were measured: GH, IGF-I, lactic acid, heart rate, and systolic and diastolic blood pressures. The
present study revealed that underwater blood flow restriction training induced GH secretion inlower restriction cuff pressures than that of comparable training on land. These findings suggest that
underwater blood flow restriction training is effective as a lower impact form of training.

Key Words：blood flow restriction training（血流制限トレーニング），growth hormone（成長ホルモン），
water pressure（水圧）要旨
水中での血流制限トレーニングにおける内分泌系の動向を探った。対象は健常大学生 6 名とし、上腕部を加圧浸水させた状態で肩の屈伸運動を 10 分間行った。制限圧はそれぞれ 0 mmHg、50 mmHg、100
略語：BFRT、Blood Flow Restriction Training、血流制限トレーニング；GH、growth hormone、成長ホルモン；IGF- Ⅰ、insulin-like growth factor- Ⅰ、インスリン様成長因子Ⅰ；HR、Heart Rate、心拍数；
SBP、Systolic Blood Pressure、収縮期血圧；DBP、Diastolic Blood Pressure、拡張期血圧
著者連絡先：河野洋志
東京医療学院大学保健医療学部リハビリテーション学科〒 206-0033 東京都多摩市落合 4-11

TEL:042-373-8118,FAX:042-373-8111,E-mail:h-kawano@u-ths.ac.jp－ 64 －

mmHg にて行った。測定項目は GH、IGF- Ⅰ、乳酸、心拍数、収縮期血圧、拡張期血圧とした。結果として陸上での血流制限トレーニングと比べて水中では少ない制限圧にて GH が分泌されることが明らかになった。以上のことにより水中での血流制限トレーニングは負担の少ないトレーニングとして有効である
ことが示唆された。
Ⅰ．はじめにている。また黄ら（9）は加圧を行わない場合に筋肥大や筋力増強を目的とした筋力トレーニン

比べ、加圧を行ってトレーニングを実施した場合

グは、最大筋力の 65％以上の負荷が必要とされ、の方が GH 濃度は高く、加圧の強度の違いについこの運動強度での筋肥大にはトレーニング直後にてみると、150 mmHg より 80 mmHg の方が GH分泌される成長ホルモン（growth hormone：以の分泌が多かったと報告している。桜庭（11）は、

下 GH）の影響が大きいことが示されている（2）。

異なる加圧量でのトレーニング効果の違いを検討

筋への血流を制限した状態で行う血流制限ト

し、加圧しない群に比べて 50 mmHg および 150

レーニング（Blood Flow Restriction Training：

mmHg を付加した群では有意に筋力が増強した

以下 BFRT）は、最大筋力の 20％程度の負荷にが、この両群には差が見られなかったとしている。

おいても筋肥大が起こると報告され（4）、アス

このように BFRT の最適な加圧量については一リートやサルコペニア、フレイルと呼ばれる虚定の見解が得られていないが、水中環境において弱高齢者、リハビリテーションを必要とする者

BFRT を行うことは、従来の BFRT よりも水圧など幅広い分野で活用されている。しかし、そのが加わる分、少ない加圧量でより効果的なトレー実施環境は陸上に限られ、水中で BFRT を行っ

ニングを行うことができるのではないかと予測さた際の GH に関する分泌動向の報告は少ない（1，れる。

12）。水中環境に人が浸水すると、水の物理的特

そこで本研究は、水中での BFRT において血性である水圧が水深 1 ｍの位置で 0.1 気圧（75

行動態および内分泌系の分泌動態を加圧量の違い

mmHg）の圧として作用するため、浸水部位でを踏まえて検討することを目的としたは常に加圧された状態となる。桜庭（11）によると、50 mmHg 以上の加圧状態で BFRT における

Ⅱ . 対象と方法

トレーニング効果が望めるとされていることか（１）対象

ら、水圧は BFRT に必要な加圧量を有している

対象は心血管系の既往のない本学学生 6 名（男と推察できる。絹川ら（8）は加圧トレーニング

性 5 名，女性 1 名：21.7 ± 0.5 歳）とした。対象における加圧条件の違いと筋内代謝との関連につ者には事前に本研究の目的、方法、測定内容、安いて検討し、100 mmHg の低強度血流制限圧を

全性等十分にオリエンテーションを行い、書面に併用した運動プロトコール中のクレアチンリン酸て同意を得た。なお、本研究は東京医療学院大学

および筋細胞内 pH の変化は、自然血流下におけの研究倫理委員会の承認を得て行った（承認番号

る低強度レジスタンス運動よりも有意に大きかっ

16-05H）。

たが 150 mmHg による中強度血流制限圧および200 mmHg による高強度血流制限圧を併用した（２）方法

運動プロトコールに比べ有意に小さかったと述べ対象者の右上腕基部（利き手）に空圧式カフ－ 65 －

（FC-100VCC，株式会社フォーカルコーポレーショ

るため IGF-I も測定した。乳酸、GH、IGF-I はトン）を巻き、温浴療法用装置（EJECTORBATH

レーニング前、後、10 分後、30 分後にそれぞれ

HK-152，オージー技研株式会社）に上肢を浸水

採血を行った。採血は共著者の医師が立ち合いのした状態でトレーニングを行った（図 1）。トレー

下で看護師が行い、採血後ただちに遠心分離、冷ニング中の加圧量を 0 mmHg、50 mmHg、100

蔵保存し外部へ検査を委託した。

mmHg の 3 条件に設定し、各トレーニングの間
隔は 2 週間空け、同一対象者が同一時間に開始し（４）トレーニング内容た。なお 0 mmHg 条件においても空圧式カフを運動方法は肩関節の屈伸運動を、手の平を運動巻いた状態でトレーニングを行った。温浴療法用

方向に直交させて水の抵抗を受けるようにして装置内の水温は 30℃に設定した。

行った。運動強度は水中での設定が困難であるため、予め水中で１分間楽に動かせる回数を測定して用いた。運動時間は先行研究を参考に 10 分（1分トレーニング、30 秒休息を 1 セットとして 7セット）とした（10）。
（５）統計処理
各測定項目に対する BFRT の影響を検討する
ため、HR、SBP、DBP については対応のある t検定を用い運動前後の比較を行った。内分泌の指標はいずれの分布も正規性を認めなかったため、加圧量ごとに Friedman 検定および Scheffe の多重比較検定を用い経時的変化について分析した。

図 1 上肢を浸水させた BFRT

統計処理には SPSS Statics 23 を使用し有意水準
は 5％とした。

（３）測定項目
血行動態測定として、心拍数（Heart Rate：以Ⅲ . 結果下 HR）、収縮期血圧（Systolic Blood Pressure：

加圧量 0 mmHg と 50 mmHg の 2 条件におい以 下 SBP）、 拡 張 期 血 圧（Diastolic Bloodては全例が完遂できたが、100 mmHg 条件では 3

Pressure：以下 DBP）をトレーニング前後に自名が痛みを訴えたため、途中で減圧したところ運動血圧計にて測定した。内分泌変化を観察するた動を完遂できた。

めの採血項目として、血流制限による代謝産物の表１に HR、SBP、DBP の運動前後の変化を示

蓄積を見るために乳酸を、乳酸の上昇により中枢す。分析の結果、いずれの項目においても 100が刺激されて分泌されると考えられている GH を

mmHg 条件で運動後に有意な上昇を示した。

測定した。また GH は骨格筋への直接作用だけで表 2 に内分泌変化の項目の分析結果を示す。分なく肝臓に働き、筋の合成促進に寄与するインス

析に先立ちデータを確認したところ、運動前の数

リン様成長因子 I（insulin-like growth factor-I：

値が運動後よりも著しく大きな者が見られたた

以下 IGF-I）産生に関与していると考えられていめ、運動前の数値が平均値± 1SD を超えていた－ 66 －

者は分析から除外した。最終的に 0 mmHg 条件なかった。乳酸では運動直後に最も上昇し、100

4 名、50 mmHg 条件 5 名、100 mmHg 条件 5 名

mmHg（p ＜ 0.033）条件において有意差が認めで分析した。GH はいずれの条件でも 10 分後をられたが多重比較検定では有意差を示すには至ら頂値とした上昇を示し、0 mmHg（p ＜ 0.009）、

なかった。IGF-I はいずれの加圧量においても有50 mmHg（p ＜ 0.008）条件において有意差が見

意差を認めず、経時的変化も見られなかった。

られたが、多重比較検定では有意な差は認められ

表 1 血流制限圧別各指標の運動前後における変化
0mmHg（n=6）
運動前
運動後
HR（拍/分）85±1493±12
SBP（mmHg）
127±6
132±7
DBP（mmHg）
85±682±8
運動前後のHR、SBP、DBPを平均値±標準偏差で示す** p<0.01 * p<0.05 n.s. ＝not significant
項目

p値
n.s.
n.s.
n.s.

運動前
86±11
126±8
76±9

50mmHg（n=6）
運動後
86±15
125±12
75±10

p値
n.s.
n.s.
n.s.

運動前
72±13
129±7
83±7

100mmHg（n=6）
運動後
77±14
141±10
92±11

p値
**
**
*

表 2.採血項目の経時的変化
0mmHg（n=4）
運動後
10分後
乳酸（mg/dL）
33.1（12.4-52.7）
12.0（10.7-14.1）
GH（ng/mL）
0.66（0.15-1.82）
1.47（0.24-3.80）
IGF-1（ng/mL）
187.5（181.0-199.0） 184.5（176.5-198.8）
50mmHg（n=5）
運動前
運動後
10分後
10.8（10.7-16.9）
26.6（16.3-28.9）
15.9（15.3-23.4）
乳酸（mg/dL）GH（ng/mL）
0.09（0.02-0.11）
0.72（0.33-3.40）
0.81（0.77-5.31）
IGF-1（ng/mL）
212.0（191.0-223.0） 196.0（189.0-216.0） 199.0（196.0-231.0）
100mmHg（n=5）
運動前
運動後
10分後
12.8（9.4-16.5）
19.5（19.1-21.4）
8.3（7.7-12.6）
乳酸（mg/dL）GH（ng/mL）
0.12（0.07-1.77）
1.01（0.52-1.16）
1.30（1.03-1.64）
IGF-1（ng/mL）
196.0（194.0-210.0） 224.0（200.0-229.0） 205.0（196.0-214.0）
中央値（25パーセンタイル-75パーセンタイル）** p<0.01 * p<0.05 n.s. ＝not significant
項目

運動前
9.8（7.7-16.9）
0.03（0.02-0.33）
187.0（177.8-199.3）

Ⅳ . 考察30分後
9.4（7.3-12.4）
0.69（0.19-2.26）
186.0（169.8-201.3）

p値
n.s.
**
n.s.

30分後
10.9（10.5-13.0）
0.73（0.28-4.20）
206.0（180.0-226.0）

p値
n.s.
**
n.s.

30分後
8.0（4.7-13.9）
0.86（0.58-3.35）
212.0（203.0-221.0）

p値
*
n.s.
n.s.

よび内分泌系の分泌動態を異なる加圧量から検証

BFRT では血流が制限されることにより筋へした。その結果、
GH は 10 分後に最も高値を示し、の酸素供給が低下し筋の運動単位の動員が増加す

0 mmHg 、50 mmHg 条件において有意差が見る。また制限による静脈血の貯留に加え代謝産られた。乳酸は運動直後に最も高値を示し、100物のクリアランスが低下し乳酸などの蓄積が起mmHg 条件において有意差が見られた。井上ら

こり、代謝物受容反射を介した GH 分泌の活性化（7）は加圧下での運動により、GH の著明な上昇が起こる。さらに運動刺激そのものにより IGF-Iが見られたと報告し、また石井（4）は加圧トレーが分泌され、GH と相互に作用するため低負荷に

ニングにおける血中 GH 濃度のピークは、血中乳て筋肥大、筋力増強が望めるとされている（2，酸濃度からわずかに遅れて現れると述べている。

13）。

今回の GH、乳酸の経時的変化はこれらの報告を

本研究は水中での BFRT において血行動態お支持する結果と言えよう。

－ 67 －

一方、IGF-I においては経時的な変化は認めら

0 mmHg、50 mmHg 条件で心血管反応が変化せれなかった。運動に伴う IGF-I の経時的変化やずに GH の上昇を認めたことは、水中での BFRT

GH との関連性については様々な報告があり（3，が地上よりもさらに心負担を減らした筋力トレー

14）、今のところ一致した見解に至っていない。

ニングを提供できる可能性を示唆しているかもし

この点については陸上、水中の違いも踏まえ、今れない。また 100 mmHg 条件では 6 名中 3 名が後の研究で明らかにしていきたい。

痛みを訴えており、過剰な加圧による静脈還流の

BFRT における上肢の一般的な加圧量は 100

減少、不快刺激に伴うストレスなどにより HR、

mmHg とされているが（5，6）、本研究における

SBP、DBP が上昇しやすいため、臨床的には利GH は 0 mmHg 、50 mmHg 条件で有意差が認め用しにくい負荷であると考えられた。

られ、100 mmHg 条件では有意差が見られなかっ

今回サンプルサイズが少なく水中での BFRTた。黄ら（9）は上肢での加圧量は 150 mmHg よの効果に対する統計学的な裏付けが不十分であっり 80 mmHg の方が GH は高値傾向を示すと報告た。また浸水部位を上腕のみで検証したが、臨床している。また石井（5）は加圧量を高くし過ぎ的には下肢の筋力トレーニングに関わることが多ることや高強度トレーニングを行うと、筋ポンプ

い。したがって今後は浸水部位の違いや浸水の割作用により血流の貯留が減少し加圧効果が得ら合を踏まえて検討し、水中での BFRT の臨床的れにくいと述べている。すなわち 0 mmHg 、50な有効性について検証していきたい。

mmHg 条件は水圧が加わったことで至適な加圧負荷となり、一方、100 mmHg 条件では過負荷となったため、100 mmHg 条件の GH には有意な変化が見られなかったと推察された。

Ⅴ . 謝辞本研究に際して、英文の校閲をいただきました
本学非常勤講師の William Weatherly 氏ほか、ご一方乳酸においては 100 mmHg 条件において協力いただいた関係者の皆様に感謝します。本研

有意差が認められたが、これは血流制限に伴い解究は、2016 年度東京医療学院大学特定研究費の糖系代謝が増加し、乳酸が分泌されやすくなっ支援で行われた。併せて感謝の意を付記します。

たためと考えられた。また 0 mmHg 、50 mmHg
条件でも同様の傾向を示したが有意差を認めな

Ⅵ . 参考文献

かった。これはサンプルサイズが少なかったこと

１）
阿岸祐幸（1982）
全身水浴と水中運動時の代謝・が影響していると推察される。この点については

内分泌機能．日本生気象学会雑誌，19（3）：82

今後の研究で明らかにしたい。

２）Gary E.Mccall, William C. Byrnes, Steven

血行動態については、0 mmHg、50 mmHg 条

J. Fleck, Arthur Dickinson, and William J.

件では運動に伴う上昇は見られず、100 mmHg

Kraemer (1999) Acute and chronic hormonal

条件のみ運動後に有意な上昇を示した。広瀬ら（3）

responses to resistance training designed

は心疾患患者に対する BFRT の有効性を検討し、to promote muscle hypertrophy. Canadian

BFRT では通常のトレーニングに比べ、心血管

Journal of Applied Physiology, 24(1):96-107

反応の上昇を低減した状態で運動を行うことがで

３）広瀬健，
中島敏明，
森田敏宏，
佐藤義明（2004）

きるが、急性期は HR、SBP、DBP を上昇しやす

心臓リハビリテーションにおける筋力増強 -い状態であると報告している。本研究において、その効果と意義：加圧筋力トレーニング．リ－ 68 －

ハビリテーション医学，41（10）：668-672

vascular occlusion on muscular function４）石井直方（2003）筋肥大のメカニズムと筋力

in humans. Journal of Applied Physiology,

トレーニングの接点．日本臨床スポーツ医学

88(6):2097-2106

会誌，11（3）：406-413.

14）山田茂，大橋文，木崎恵梨子（2012）運動に

５）石井直方（2003）筋血流制限とトレーニング．
体育の科学，53：564-568

よる骨格筋の肥大機構の文献的研究．実践女子大学生活科学部紀要，49：191-201

６）市橋則明，池添冬芽（2004）筋力増強のメカ
ニズム．理学療法，21（3）：468-475
７）井上浩一，佐藤義明，石井直方（2002）加圧
筋力トレーニング法のリハビリテーションへの応用．日本臨床スポーツ医学会誌，10（3）：395-403８）絹川真太郎，菅唯志，横田卓，平林鑑，沖田孝一，筒井裕之（2010）筋力増強に最も有効な血流制限下トレーニング運動条件の検索 筋内エネルギー代謝の検討 -．健康医科学研
究助成論文集，25：46-51
９）黄勇，三村寛一，鉄口宗弘，秋武寛，北野裕大（2011）加圧トレーニングにおける血中成長ホルモンへの影響．大阪教育大学紀要，59（2）：219-227
10）中島敏明（2007）加圧トレーニングと心臓リ
ハビリテーション．心臓リハビリテーション，
12（2）：217-226
11）桜庭景植（2010）膝関節に対する運動療法・
筋力トレーニングの up to date- 血流制限下筋力訓練を中心に -．リハビリテーション医学，47（5）：276-282
12）須藤明治、角田直也、田口信教。藤原寛康、
矢田秀昭（2001）水中環境下での脚筋力トレー
ニングは筋血流制限下のトレーニングと言えるか．デサントスポーツ科学，22：193-195
13）Takarada Yudai,Haruo Takazawa,Yoshiaki
Sato,Shigeo Takebayashi,Yasuhiro
Tanaka,and Naokata Ishii(2000)Effects ofresistance exercise combined with moderate－ 69 －

多摩ニュータウン森林浴がスポーツ競技選手の心身リラックス効果に及ぼす影響
近藤照彦 1)、近藤翔太 2)、William Weatherly1)、河野洋志 1)、
和田匡史 3)、細谷隆一 4)、村上正巳 5)、武田淳史 1)（１）東京医療学院大学保健医療学部リハビリテーション学科 , 東京都多摩市 ,（２）昭和病院診療技術部
リハビリテーション科 , 群馬県高崎市 ,（３）国士舘大学理工学部健康医工学系 , 東京都世田谷区 ,（４）群馬大学医学部附属病院検査部 , 群馬県前橋市 ,（５）群馬大学大学院医学系研究科臨床検査医学 ,群馬県前橋市

Effects of forest bathing (shinrin-yoku) in Tama New Town
on psychological and physiological relaxation in athletes
Teruhiko KONDO1), Shota KONDO2), William WEATHERLY1), Hiroshi KAWANO1), Tadashi WADA3),
Ryuichi HOSOYA4), Masami MURAKAMI5) and Atsushi TAKEDA1)(1) University of Tokyo Health Sciences, (2) Department of Clinical Medicine, Showa Hospital, (3)Department of Health and Medical Engineering School of Science and Engineering Kokushikan
University, (4) Department of Clinical Laboratory Medicine, Gunma University Hospital, (5) Departmentof Clinical Laboratory Medicine, Gunma University Graduate School of Medicine
Key words：Forest bathing (Shinrin-yoku)・Athletes・Psychological and Physiological Relaxation
Abstract
We examined the effects on psychological and physiological relaxation in athletes from theperspective of the psychological and physiological influences exerted on living organisms by forest
bathing (shinrin-yoku) in Tama New Town, Tokyo, Japan. Study participants were separated into
two groups: a swimmer group and a control group. The swimmer group comprised of 20 maleathletes on the swimming team at “University K,” with an average age of 20 ± 1.2 years. The
control group comprised of 10 non-athlete male university students in the same age range. Shinrinyoku measurements were performed for 2.5 hours between 10:30 and 13:00 on 19 August 2015.
Measurements performed before and after shinrin-yoku included weather data, atmospheric Tama,
POMS questionnaire, blood pressure, heart rate, 3 kinds of plasma catecholamines, and plasma
著者連絡先：近藤照彦
東京医療学院大学保健医療学部リハビリテーション学科〒 206-0033 東京都多摩市落合 4-11, TEL+81-42-373-8118, FAX+81-42-373-8111, E-mail,t-kondo@u-ths.ac.jp－ 70 －

cortisol. Weather during shinrin-yoku measurements was sunny, temperature 31.5℃ , humidity
55%, atmospheric pressure 996.6 hPa, and wind out of the southwest with a wind speed of 0 m/
sec–2.2 m/sec. Four types of phytoncides were detected in air samples taken during shinrin-yoku.
POMS questionnaires were administered before and after shinrin-yoku, with the swimmer groupdemonstrating significant decreases in all categories except the “vigor-activity” category. Conversely,
no significant decreases were evident in the control group. Blood analysis of the swimmer group
before and after shinrin-yoku showed a significant post-shinrin-yoku decrease in all categories except
noradrenaline. The control group had no significant decrease. Compared with the control group, theswimmer group showed significantly high values for heart rate and adrenaline. This research showedshinrin-yoku had a psychological and physiological relaxing effect for competing swimmers andsuggests the possibility of successful conditioning and training applications for shinrin-yoku (forest
bathing) in swimming sports.
要旨
多摩ニュータウン森林浴前後の生体に及ぼす心理・生理学的検討からスポーツ選手の心身リラックス効
果に及ぼす影響について検討した。対象は、年齢 20 ± 1.2 歳の K 大学水泳競技選手男性 20 名 ( 水泳群 )ならびに同年齢コントロールの一般男子学生 10 名（非水泳群）である。森林浴測定は、
2015 年 8 月 19 日、
午前 10 時 30 分から午後 1 時 00 分までの 2 時間 30 分間行った。森林浴前後の測定項目は、気象データ、
大気中フィトンチッド濃度、POMS 検査、血圧、心拍数、血漿カテコールアミン 3 分画および血漿コル
チゾールである。森林浴測定時の気象は、天候晴れ、気温 31.5℃、湿度 55%、気圧 996.6hPa、南西の風、
風速 0m/sec 〜 2.2m/sec であった。森林浴大気中からフィトンチッドが 4 種類検出された。水泳群における森林浴前後の POMS 検査結果は、活力を除くすべての項目に有意な低下を認めた。一方、非水泳群は、有意差を認めなかった。水泳群における森林浴前後の血液変動は、ノルアドレナリンを除くすべての項目に有意な低下を認めた。一方、非水泳群は、有意差を認めなかった。水泳群は、非水泳群に比べ心拍数およびアドレナリンが有意に高値を示した。今回検討した森林浴は、水泳競技選手に対して心身リラックス
効果をもたらし、水泳競技のコンディショニングトレーニングに応用する有効性を見いだす可能性が示唆された。
キーワード：森林浴・スポーツ競技選手・心身リラックス
はじめに

森の中では暮らさず、森の林縁が住みやすいと指木々がうっそうと繁る公園の森に一歩入ると、摘する。この林縁は、現代では里山と呼んでいる。

大通りを走る車の音は遮断され鳥の鳴き声が近く

この里山の森の近くにいて森を眺めるのが元来のに聞こえて来る。しだいに感覚は研ぎ澄まされ思

ヒトの生き方ではないかと言っている。社会経済

いもかけぬ記憶が蘇ってくる。 養老 (12) は、森

的な健康の格差を解消するための政策は、健康をについてヒトは、元来森が大好きのようであるが、促進するみどり豊かな環境が重要である。公園や－ 71 －

森など緑地の近くに住むと心とからだの健康が向は、両群とも色覚障害などの視覚ならびに聴覚上することを示す証拠が報告された (8)。森林浴に異常がなく心身ともに健康な者であった。なは、1982 年の林野庁長官が命名した森林浴構想

お、水泳選手は朝のトレーニングを休ませた。過に端を発している (1)。美しい森林風景を眺めな去に映像や実際に森林環境下で不快になった経験

がらすがすがしい大気中フィトンチッドなど、森のない者、皮膚が極端に弱くない者、前日からス

林の香りをかぎながら散策行動するものである。

トレスを伴う行動を避けること、飲酒をしない

その代表的な森林医学的研究として血圧を下げる

こと、当日は、実験 2 時間前に食事を済ませる

効果 (10) やストレスホルモンの分泌を抑制する効こと。カフェインの入った飲み物の摂取、喫煙

果 (9) 及び心身をリラックスさせる効果 (3) があるをしないこととした。森林浴の測定は、2016 年と考えられている。心身リラックス効果は、森林

8 月、東京都多摩市の落合、豊ヶ丘地区の一本杉

風景を眺める視覚情報、森林の香りを嗅ぐ嗅覚情

公園における森林浴を午前 10 時 30 分から午後 1報などの生理学的効果の検討がさまざまなされて時までの 2 時間 30 分間行った。森林浴中の指示

いる (4)。これまで多摩ニュータウン森林浴研究

ならびに行動は、携帯電話などのメディアの携行の対象者は、中高年者および大学生であり、いずは不可とし、みどりの景観や参加者とのコミュ

れも心身リラックス効果が得られている。この森

ニケーションを取りながら楽しむよう指示した。

林浴のリラックス効果をスポーツに貢献させるこ

行動は、個人の自由とし公園内の日陰に腰をおとは出来ないだろうか。スポーツ競技選手のコンろしながら佇み、あるいは景観を見ながらの散ディショニング（調整）のひとつとして心身をリ策する内容であった。歩数ならびに心拍数からラックスさせるメンタルトレーニングとしてリラみた至適運動強度は、それぞれ平均 1400 歩ならグゼーションが取り入れられている。スポーツ競

びに 50%HRmax 以下（220 −年齢の個人の最大技選手は、試合中、常態的に緊張が高ぶった状態

心拍数の 50% 程度以下）であった。気象測定は、になりこの現象は交感神経の緊張状態となり心身

携 帯 用 気 象 計 Kestrel,3000(Nielsen-Kellerman

共にリラックスできずに疲労が蓄積されてしまう

社 , USA) を用いた。森林浴の気象条件は、気温ことがある (11)。これまで大学スポーツ競技選手

31.5℃、湿度 55%、気圧 996.6hPa、風向・風力は、の心身リラックス効果について森林浴を環境条件

南西・0-2.2m/sec であった。なお、本研究は東京として調査した臨床研究は見られない。本研究の医療学院大学研究倫理委員会の承認を受け実施し目的は多摩ニュータウン森林浴効果の検討についた（2016-H-01）。ヘルシンキ宣言に則り森林浴にて、スポーツ選手の心身リラックス効果に及ぼすおいては、調査前に被験者全員に対して本研究の影響について検討した。

目的及び方法を説明し、すべての被験者から文書によるインフォームド・コンセントの手続きを完対象と方法了している。心身リラックス効果指標として大気被験者は、事前に大学スポーツ選手として一中のフィトンチッド濃度の測定は、テナックス管

般公募し応募のあった年齢 20 ± 1.2 歳の K 大学

（Tenax,TA, Perkin Elmer, Inc.）に試料大気を約

水泳競技選手男性 20 名 ( 水泳群 ) ならびに現在

100 mL/min で森林浴中の 2 時間合計 13.2 L を連

スポーツ競技経験のない同年齢コントロールの続通気させ、テルペンを吸着捕集し、捕集した試

一般男子学生 10 名（非水泳群）である。被験者料大気を加熱脱離—ガスクロマトグラフィー質量－ 72 －

分 析 法（Turbomatrix ATD-PerkinElmer Claus

低下した。一方、森林浴前後非水泳群の収縮期

500, Perkin Elmer, Inc.）を用いてそれぞれのフィ血圧は、有意差が見られなかった。森林浴前後

トンチッド濃度を分析した。生理学的検査は、シ水泳群の拡張期血圧は、92 ± 8.5mmHg からチズン上腕加圧式自動血圧計（CHUA715）を用

71 ± 8mmHg と有意に低下した。一方、森林

い血圧および心拍数を測定した。データは、平均

浴前後非水泳群の拡張期血圧は、有意差が見ら

値±標準偏差で示した。生化学的検査は、森林浴れなかった。

前後の採血による血漿検体から、アドレナリン、
ノルアドレナリンおよびドーパミン、さらにコル3) 森林浴前後心拍数とアドレナリンの変化（図 2）

チゾールを測定した。被験者は、30 分間の安静後、

図 2 は、森林浴前後心拍数とアドレナリンの共著者の医師ならびに共同研究者の臨床検査技師

変化を示したものである。森林浴前後水泳群のによる採血を行った。採血後、得られた血液検体

心 拍 数 は、81 ± 11bpm か ら 56 ± 9bpm と 有は、ただちに遠心分離後、-80℃に凍結保存した。

意に低下した。一方、森林浴前後非水泳群の心

心理的ストレス検査は、気分プロフィールスケー

拍数は、有意差が見られなかった。森林浴前後

ル（Profile of Mood State 以下、POMS）を用い

水泳群のアドレナリンは、80 ± 22 pg/mL かて検査した。森林浴のデータの平均値の差の検定

ら 71 ± 8pg/mL と有意に低下した。一方、森は t 検定を行い、市販のプリズム・バージョン 6・

林浴前後非水泳群のアドレナリンは、有意差がマッキントシュ版の統計ソフトで解析した。

見られなかった。

結果

pg/mL

水泳群

bpm

森林浴前後におけるフィトンチッド濃度は、

心拍数1) 森林浴前後フィトンチッド濃度の変化

対照群*

アドレナリン

*

水泳群

対照群

4 種類検出されその平均濃度は、αピネン 0.31
33μ g/m 、βピネン 0.27 μ g/m 、αテルピネ

森林浴前 森林浴後 森林浴前 森林浴後

森林浴前 森林浴後 森林浴前 森林浴後
*p<0.05 vs. after

図2. 水泳群および対照群における森林浴前後の心拍数とアドレナリンの変化

3
ン 0.2 μ g/m3 およびカンフェン 0.02 μ g/m（いずれも 20℃ ,1 気圧）であった。

4) 森林浴前後ドーパミンとコルチゾールの変化（図 3）2) 森林浴前後血圧の変化 ( 図 1)

図 3 は、森林浴前後ドーパミンとコルチゾー

図 1 は、森林浴前後の血圧の変化を示したもルの変化を示したものである。森林浴前後水泳のである。森林浴前後水泳群の収縮期血圧は、群のドーパミン20±9μg/dLから9±5μg/dLと135 ± 13mmHg から 100 ± 12mmHg と有意に有意に低下した。一方、森林浴前後非水泳群の

対照群

拡張期血圧
森林浴前 森林浴後 森林浴前 森林浴後

pg/mL

*

*
収縮期血圧

対照群

水泳群

森林浴前 森林浴後 森林浴前 森林浴後*

対照群

森林浴前 森林浴後 森林浴前 森林浴後

*p<0.05 vs. after

図1. 水泳群および対照群における森林浴前後の血圧の変化

μg/dL

水泳群

コルチゾール

mmHg

水泳群

ドーパミン

mmHg

水泳群

対照群

*

森林浴前 森林浴後 森林浴前 森林浴後
*p<0.05 vs. after

図3. 水泳群および対照群における森林浴前後のドーパミンとコルチゾールの変化－ 73 －

ドーパミンは、有意差が見られなかった。森林

れも空気中汚染化合物は検出されていない。本研

浴前後水泳群のコルチゾールは、10 ± 2 μ g/

究で検出されたフィトンチッドは川場研究の値にdL から 6 ± 2 μ g/dL と有意に低下した。一方、匹敵した。また、森林樹林の種類、測定時期およ森林浴前後非水泳群のドーパミンは、有意差がび測定時の気象状況などの測定環境などがほぼ近見られなかった。

似した。したがって、本研究フィトンチッド測定

5) 森林浴前後 POMS の変化（図 4）地点の東京都多摩市落合、豊ヶ丘地区の一本杉公

図 4 は、森林浴前後の POMS の変化につい

園一帯の大気は清浄である可能性が示唆された。

て示したものである。図左側の水泳群における第二は、森林浴前後水泳群の血圧、心拍数、アド

森林浴前後の POMS 検査結果は、活力を除く

レナリン、ドーパミンおよびコルチゾールは、有すべての項目の緊張、抑鬱、怒り、疲労および混意に低下を認めた。一方、非水泳群のそれぞれの乱に有意な低下を認めた。一方、図右側の非水

項目には有意差は認めなかった。興味深い結果と泳群は、森林浴前後で有意差を認めなかった。

して本研究水泳群は、非水泳群に比べ心拍数なら水泳群＊にスポーツ競技選手の安静時心拍数は、非スポー

●森林浴前
＊

ツ選手に比べて低い事が指摘されている。水泳選
T得点

T得点

＊

●森林浴前
＊
＊

びにアドレナリンが有意に高値を示した。一般的

対照群

手は、特殊な水中環境下（水圧による外部からの

緊張

抑鬱

怒り

活力 疲労 混乱
*p<0.05 vs. after

血液循環の促進が常態化する現象）で長期間のト

○森林浴後

○森林浴後
緊張

抑鬱

怒り

活力 疲労 混乱レーニングを実施している。その結果、生体適応現象として圧調節機構の感受性が低下していると

図4. 水泳群および対照群における森林浴前後のPOMSの変化の報告が見られる（2）。今回、水泳選手における考察

心拍数とアドレナリンが非水泳選手よりも有意に

多摩ニュータウン森林浴は、フィトンチッドや高い結果について、今後さらに症例を追加して詳

緑の森林環境が生体五感に影響し、さらに運動も細について検討したい。第三は、水泳群における含めたそれらの効果が生体五感に複合的に影響を森林浴前後の POMS 検査結果は、活力を除くす

及ぼし、中高年男性および女性に対して、また若べての項目の緊張、抑鬱、怒り、疲労および混乱

年男性に対しても心身のリラックス効果をもたらに有意な低下を認めた。一方、非水泳群は、有意す事が報告されている (5)(6)。今回の多摩ニュー

差を認めなかった。以上の結果から、本研究一本

タウン森林浴研究の独創性は、スポーツ選手であ杉公園森林内の大気は、川場研究（7）と同様なる水泳選手を対象に行った点にある。今回の研究

フィトンチッドが発散し、清浄である可能性が示結果を考察すると、第一は、2 時間 30 分の森林唆された。この環境で森林浴を行うことは大学水浴中これまでの研究と同様、αピネン、βピネン

泳競技選手に対して心身リラックス効果をもたら

およびリモネンのテルペン由来のフィトンチッド

し、水泳競技のコンディショニングトレーニングが検出されたことである。今回は、さらにαテルのひとつとして応用する有効性を見いだす可能性

ピネンが加わり 4 種が検出された。これまで群馬が示唆された。今後は、多摩ニュータウン森林浴

県北部山間部の森林浴研究（以下、川場研究）(7)

効果について水泳競技選手に対する特異的な生体で検出されたフィトンチッドは 3 種であり、いず適応効果が生ずるのか否か、被験者数も増やしつ－ 74 －

つ、陸上競技選手をコントロールとしてさらに詳

ニュータウン森林浴のみどりとフィトンチッ

細を検討したい。

ドの生理学的効果、東京医療学院大学紀要、4：38-45.

謝辞７）近藤照彦、武田淳史、武田信彬、下村洋之助、

本研究にご協力いただいた国士舘大学水泳部の谷 田 貝 光 克、 小 林

功（2008） 森 林 浴 効

学生の皆様ならびに本学学生の皆様へ謝意を付記

果 の 生 理・ 心 理 学 的 研 究、 日 温 気 物 医 誌、する。本研究は、2016 年度東京医療学院大学特71(2):131-138.

定研究費（研究代表近藤照彦）の支援で行われ

８）Mitchell and Popham, F (2008). Effect of

た。併せて感謝の意を付記する。

exposure to natural environment on health

著者は、本論文の研究内容について他者との利害

inequalities: an observantional population

関係を有しない。

study. The Lancet 372(9650): 1655-1660.
９）李卿（2011）環境因子が生体の免疫機構に文献及ぼす影響—プラス影響とマイナス影響

１）秋山智英（2006）森林浴の特性と健康、森本の 視 点 か ら ー、 職 業・ 環 境 ア レ ル ギ ー 誌、

兼襄、宮崎良文、平野秀樹（編）、森林医学、
朝倉書店、東京 pp341-356.

18(2):35-47.
10）武田淳史、近藤照彦、武田信彬、岡田了三、

２）木村哲也、藤林真美、馬場貞行（2008）水泳

小林

選手の血圧循環調節能力低下の科学的検証と

功（2009）森林浴の癒しと健康増進効果について、心臓 4:41(4): 405-412.

トレーニング手法の開発—自律神経活動特性

11）徳永幹雄（1998）競技者の心理的コンディショ

及び血圧受容体反応性からの検討—、上月財ニングに関する研究：試合前の心理的診断法

団スポーツ助成報告書、1-14.

の開発、健康科学、20:21-30.

３）近藤照彦、武田淳史、近藤翔太、古田島伸雄、
小林12）養老孟司（2016）森を捨てたヒトが還る場所、

功、村上正巳（2014）東京都多摩市森

東京人、特集「都心の森を歩く」、都市出版、

林浴における生理学的生体適応の検討、適応

372：18-19.

医学 18(2):23-28.
４）近藤照彦、武田淳史、小林功、谷田貝光克

つ、村上正巳（2011）森林の香りが生体に及 ぼ す 生 理 学 的 効 果 に つ い て、AROMARESEARCH, 12(2):161-165.
５）近藤照彦、近藤翔太、河野洋志、細谷隆一、
武田淳史（2014）東京多摩ニュータウンにおける血中カテコールアミン濃度および血中コルチゾール濃度の変化、東京医療学院大学紀要 3:44-52.
６）近藤照彦、近藤翔太、William Weatherly、
細谷隆一、村上正巳、武田淳史（2015）多摩－ 75 －

ラットの脊髄腰膨大の細胞構築とその三次元再構築
金山亜紀＊ 1)、吉本正美 2)（１）東京医療学院大学保健医療学部リハビリテーション学科理学療法学専攻、（２）東京医療学院大学保健医療学部リハビリテーション学科、東京都多摩市

Cytoarchitectural organization of the lumbar enlargement of
the rat spinal cord and the three-dimensional reconstruction
Aki Kanayama*1), Masami Yoshimoto2)（１）Division of Physical Therapy, University of Tokyo Health Sciences,（２）Laboratory of Anatomy, University of Tokyo Health Sciences
Abstract
The lumber enlargement in the rat spinal cord was investigated using a set of Nissl stained serial
preparations and the three-dimensional reconstruction model with a computer. In Nissl preparations,
the VII, VIII, and IX layers of the ventral horn in the 3rd to 6th lumber segments (L3-L6) wereexpanded toward ventrolaterally. The expanded part of the ventral horn contained motor neuron
groups composed of large-sized somata. In the ventral horn, motor neurons innervating striatedmuscles of the lower limb were located laterally, while motor neurons for trunk muscles were locatedmedially. In the sacral and coccygeal segments, the ventral horn had no expanded part, and there
were only the motor neurons that innervated tail muscles. In the 13th thoracic (T13), 1st-6th lumber(L1-L6), 1st-4th sacral (S1-S4) and 1st coccygeal (Co1) segments, the measurement of each crosssectional areas revealed that the areas of the L1-L6 segments were larger than those of the thoracic,
sacral, and coccygeal segments. Results of the three-dimensional reconstruction and measurement of
spinal segment areas suggested that enlargement of the L1-L6 segments was caused mainly by thevolumetric increase of the gray matter comprised of motor neuron groups for striated muscles of thelower limbs. The morphological features of the lumber enlargement in the rat spinal cord were similar
to those in human.

＊ 1：卒業研究の学生。本稿は卒業研究を発展させたものである。
著者連絡先：吉本正美

東京医療学院大学保健医療学部リハビリテーション学科〒 206-0033 東京都多摩市落合 4-11 E-mail: m-yoshimoto@u-ths.ac.jp－ 76 －

要旨
ラット脊髄腰膨大についてニッスル染色を施した凍結連続切片標本を用いて、細胞構築学的解析とコン
ピューターによる三次元再構築を行なった。腰膨大の各髄節の細胞構築学的解析では、
L3 − L6 の前角（腹角）VII, VIII, IX 層が腹外側に広がり発達し、下肢の筋を支配する運動ニューロン群は外側部に、体幹の筋を支配する運動ニューロン群はその内側部に分布していた。仙髄および尾髄では前角の外側の広がりはなくなり、腰髄前角の内側部に連続する部位（前角の腹側部）に尾筋の運動ニューロン群が見られた。三次元再構築では、L3 − L6 の膨隆は下肢の骨格筋を支配する運動ニューロン群の発達が主因であることが示唆された。第 13 胸髄から第 1 尾髄（T13 − Co1）までの脊髄横断面の面積計測では、脊髄全体の面積
は L1 − L ６において大きく、胸髄、仙髄、および尾髄では小さかった。L3 − L ６では灰白質の面積が大きく、これは下肢の骨格筋を支配する運動ニューロン群の分布が腰膨大の膨隆した主因であることが示唆された。ラット腰膨大の構成と細胞構築学的な特徴は、ヒトで示されている特徴に類似していた。
Key words（キーワード）: spinal cord（脊髄）、lumber enlargement（腰膨大）、motor neurons（運動ニューロン）、three-dimensional reconstruction（三次元再構築）、rat（ラット）
はじめに結果を利用することができることがわかった。
ヒトを含めた哺乳類の下肢の運動制御に関わる実験動物として多種多様な動物が生物医学

神経系の構造について、これまでのラットを用い（bio-medicine）・ヘルス（health）分野の研究でた研究報告では、下肢を神経支配する腰仙骨神経

使用されている。ラットは哺乳類の実験動物とし叢は脊髄の腰膨大から生じ、腰膨大には下肢の筋て最も頻繁に使用されてきた。インターネットを支配する運動ニューロン群や感覚性ニューロンを利用し PubMed（NLM[ 米国国立医学図書館：が分布することを明らかにしている (1 − 3, 8, 9)。

National Library of Medicine] 内 の、NCBI [ 国本研究では、哺乳類の下肢筋の運動制御に関す

立生物 科学情報センター：National Center forる脊髄腰膨大と腰仙骨神経叢の構成を理解するた

Biotechnology Information] が作成しているデー

めに、ラット脊髄の腰膨大の内部に分布する運動タベース）により、ラット（rat）、マウス（mouse）、

ニューロン群の分布域をコンピューターに取り込

ウサギ（rabbit）、ネコ（cat）、の動物名をキー

み、三次元再構築ソフトを用いて再構築した。まワードとして入力して文献検索をすると、rat：

た、ヒトの脊髄の腰膨大は下肢に分布する運動線

1,622,383 件、mouse： 1,488,376 件、rabbit：

維と感覚線維の増加に関連して生じていることが373,731 件、cat：108,513 件、と検索できた。さらに、説明されている（10）。ラットにおいても同様で

腰仙骨神経叢（lumbosacral plexus）を加えて検あるかは明確には分かっていないので調べ、ヒト索したところ（2016 年 10 月下旬）、他の動物種で説明されていることがラットにも当てはまるかに比べて、ラットの研究報告の検索結果が最も多を調べた。

く、ラットは実験研究において最も多用されていることが判明した。今回のラット脊髄の腰膨大に関する研究を行うにあたって、多くの先行研究の－ 77 －

材料と方法によって 1.5 〜２時間乾燥した。その後切片を 0.1
Ｍリン酸緩衝液（pH7.4）で 10 分間ずつ 3 回、次実験動物はラット（Wistar 系、雄、290g~400g、に蒸留水で３分間ずつ 2 回洗浄した後に、0.25%

11-25 週齢、Specific pathogen free［SPF］）を肉

クレシルバイオレット水溶液で後染色し、通常

眼解剖的解析に３匹、細胞構築学的および三次元

通りにエチルアルコール脱水系列（70%、80%、

再構築に 2 匹の合計５匹を用いた。成熟ラットを90%、95%、99%、100% エチルアルコール濃度順）

飼育販売業者から購入し、実験に用いた。本研究を使って分別、脱水を行い、キシレンで透徹し (6,は本学研究倫理委員会動物実験委員会の承認を得

7)、速乾性封入剤とカバーガラスで封入し、光学て実施した。

顕微鏡標本とした。

肉眼解剖学的解析 ：ラットをジエチルエーテル

三次元再構築 ：腰膨大部の横断連続切片ニッ

によって麻酔後、灌流用固定台に手足を縛り背臥スル標本の 1 セットを用いて、L ３から S ３まで位に固定した。前胸壁部を開き心臓を確認した後、の切片を１枚置きに選んだ。光学顕微鏡（Nikon

左心室に灌流針を挿入し、先ず 0.9％生理食塩水

E600）の対物レンズを 10 倍に固定して描画装置を灌流し、次に 4％パラホルムアルデヒド－ 0.1M

で脊髄の輪郭、灰白質の輪郭、前角（腹角）の運

リン酸緩衝液（pH7.4）の混合固定液を灌流して、

動ニューロン群の分布域の外周、などをトレー

全身固定を行った。灌流固定後、ラットの頭蓋骨

シングペーパーに描画した。次に、描画図の各と椎弓を切除し、脳と脊髄の全体を剖出し、腰膨部の輪郭を色分けし、スキャナーでコンピュー

大部と腰仙骨神経叢及びそれに由来する末梢神経

ターに取り込み画像データとした。画像データを

を下腿の筋に至るまで剖出し観察した。

Adobe Photoshop CS5 (ver. 12.0) を使って色・彩

細胞構築学的解析 ：灌流固定後のラットの脊度を整え、脊髄描画図を三次元再構築する際に髄から第 13 胸髄 (T13) から尾側の第１〜６腰髄

必要な仮想の基準構造を図外に付け加え、コン(L1-6)、第１〜４仙髄 (S1-4)、最尾部の尾髄 (Co1)

ピューター上で脊髄描画図の吻尾側方向の軸を合までを一連のものとして取り出し、腰膨大部のサ

わせて揃えた後、組織細胞連続切片 3D 再構築ソンプルとした。新鮮な同じ固定液により冷蔵庫

フト (TRI/3D SRF III-FCS, ラトックシステムエ

で 1 晩再固定した後、腰膨大部を T13 − L1、L2

ンジニアリング株式会社、日本 ) を使用して三次− L3、L4 − L6、S1 − S3、S4 か ら 最 尾 側 端 ま

元再構築した。

で、の 5 つに切り分け、5% ゼラチン（Type A、脊髄の面積測定 ：三次元再構築に使用したニッSigma）で順に並べ包埋して一塊とした。新鮮な

スル標本を用い、腰膨大の各髄節（T13-Co1）か

同固定液で 1 晩固定し、20% 蔗糖 0.1M リン酸緩ら連続した切片５枚（合計の厚さ 200 µm）を選衝液（pH7.4）に浸漬して氷晶防止処置を行ない、び、10 倍の対物レンズと描画装置を使用して、凍結切片用包埋剤で包埋し、- 60℃〜 ‐ 50℃の

脊髄全体の輪郭と灰白質の輪郭を描画した。描画n －ヘキサンで急速凍結した。脊髄の凍結組織ブ

図を脊髄全体と灰白質に色分けし、スキャナー

ロックをクリオスタットによって厚さ 40 µm のでコンピューターに取り込み画像データとし、連続横断切片を作成した。凍結切片はクロムゼラ

Adobe Photoshop CS5 (ver. 12.0) を使って図の

チン被膜ガラス上に載せ、指で溶かして貼付けた。

色・彩度を整え Image Pro Plus（ver.3.0, Media

切片を貼り付けたスライドガラスを室温で扇風機

Cybernetics, USA）で計測した。計測データの－ 78 －

解析とグラフの作成は Microsoft Excel 2011 (ver.

から L6 まで膨隆し、S2 から尾髄にかけて徐々に

14.6.9) を用いた。

小さくなり脊髄円錐を形成し、最後尾は終糸となっていた。
腰膨大から生じる後根（背根）と前根（腹根）結果は各髄節から４− 5 cm 以上離れた部位で合して一束になり脊髄神経を形成していた。下位髄節に肉眼解剖学的結果なるに従い後根と前根が合する部位は髄節から遠剖出された脳、脊髄、脊髄神経を背側から観察位になり、脊髄神経は全体として馬尾を形成してすると、吻側の脳に続いて脊髄が尾側に伸びていいた。腰仙骨神経叢は L1-S4 の腰神経と仙骨神経た。脊髄では頸膨大と腰膨大が見られた。脊髄は、の前枝により形成されていた。吻惻では、T13 の頚髄 8 髄節 (C1-C8)、胸髄 13 髄節 (T1-T13)、腰髄

胸神経からの神経線維の一部も腰仙骨神経叢に加6 髄節 (L1-L6)、4 仙髄 4 髄節 (S1-S4)、尾髄 3 髄節わっていた。

(Co1-Co3)、で形成されていた。腰膨大部では L1

図１．ラットの脳と脊髄の背側面。 吻側に脳（TE、 CC）が見られ、その尾側に脊髄が続いている。
吻側の脊髄頸膨大(CE)と尾側の腰膨大（LE、矢印）が紡錘状に観察される。

細胞構築学的解析

大部の各髄節（T13 － S4）の I 層から X 層の層

腰膨大部の T13 から Co1 までの凍結横断連続区分のうち、前角は VII 層、VIII 層、XI 層に区

切片のニッスル染色標本から、各髄節の切片を選分 さ れ た。L3 － L6 で は 前 角 VII 層、VIII 層、択し図２に示した。脊髄の横断面は吻側の T13

XI 層は腹外側に広がり、灰白質面積が増大してか ら L1、L2 と 徐 々 に 大 き く な り、L3 − L4 でいることが観察された。この腹外側部には、下肢最大となる。その後 S １まで次第に小さくなり、の筋を支配する運動ニューロン群 (9) が観察され

S2 以下では急速に小さくなっていた。脊髄の細た。L1 － L2 の前角では腰方形筋、L2 では大腿胞構築学的な層区分は、Rexed (1952, 1954) の層

四頭筋と腸腰筋を支配する運動ニューロン群が見

区分をラットに適用して行われた先行研究 (1, 8,

られ、L3 の前角外側部には大腿四頭筋と内転筋

9) に従った（図３）。本研究に於いても脊髄腰膨を支配する運動ニューロン群が見られ、内側部に－ 79 －

図２．脊髄腰膨大の各髄節の横断切片（ニッスル染色）。
吻側から尾側への順は T13（左上）から Co1（右下）である。腰膨大は L１から徐々に大きさを増し、
L3—L5 で最も大きくなる。L６から尾側へ順に小さくなり始め、S2 から尾髄(Co1)では急速に小さくなっている。

－ 80 －

図３．腰膨大の L３の高さのニッスル染色切片（横断面）と下肢の筋を支配する運動ニューロン群
A: 腰髄 L3 の前角（腹角）は腹外側に広がり発達している。B: 広がっている腹外側部の外側部には殿筋（GL）、大腿四頭筋（QU）、内転筋(AD)を支配する運動ニューロン群が見られ、その内側には大腰筋(PS)を支配する運動ニューロン群が見られる。略語：前索（腹索 AF (VF)）、前角（腹角 AH(VH)）、中心管(cc)、後索（背索 DF (PF)）、後角（背角 DH (PH)）、後根(背根 DR)、側索(LF)、前根（腹根 VR）。

は大腰筋を支配する運動ニューロン群が見られた

察された運動ニューロン群は、仙髄と尾髄ではな（図３）。L4 − L6 の前角の外側部ではハムスト

くなり、運動ニューロン群は前角の腹側部（腰髄リング、殿筋、下腿の屈筋群と伸筋群を支配する

前角の内側部に連続する部位）に分布するものだ

運動ニューロン群が見られ、前角の内側部には体けとなった。これは正中に近い位置の体幹の筋を軸筋を支配する運動ニューロン群が見られた。仙支配するニューロン群のみが残っていることを示髄と尾髄では前角の外側部への広がりは見られなしていた（図４）。

くなり、腰髄前角の内側部に連続する部位（前角脊髄面積の計測の結果は、表１と図５にまとめの腹側部）に尾筋を支配する運動ニューロン群がて示した。脊髄の面積は L1 から L ６において大分布していた。L3 − L6 の前角の運動ニューロン

きくなっており、腰膨大の吻側端である T13 は群の神経細胞体は後角などの神経細胞体に比べて尾側の S1 の面積とほぼ同じになっていた。S ２

大きいものが多かった。

より尾側の尾髄では面積は急激に小さくなってい三次元再構築によって、腰膨大の膨隆部に続くた。灰白質面積も同様の増減を示していた。白質

仙髄と尾髄は全体として円錐形であることが示さの面積は T13 から L ４までは徐々に大きくなっれた（図４）。腰膨大部に於ける運動ニューロンていたが、L ５より尾側では急速に小さくなって群は前角の外側部と内側部に見られたが、内側部いた。また、白質の面積は L4 までは灰白質の面より外側部に多くの運動ニューロン群が分布して積より大きかったが、L4 より尾側の脊髄では小いた。膨隆が著しい L2—L6 の前角の外側部に観さくなっていた。

－ 81 －

図４．腰膨大の三次元再構築
腰膨大の最も膨隆している腰髄から尾側の仙髄 S３までを三次元再構築表示している。膨隆部から仙髄に至ると脊髄は細くなり脊髄円錐を成している。膨隆部では運動ニューロン群は前角（腹角）の外側部と内側部に見られるが、尾側に移行するに従い運動ニューロン群は腰髄前角の内側部に連続する部位（仙髄および尾髄の前角の腹側部）にだけ見られるようになる。c：尾側、d：背側、r：吻側、 v：腹側。

表１

腰膨大の各髄節の横断面積

脊髄の
高さ

全体横断面
mm2

ＳＤ

灰白質面積
mm2

ＳＤ

白質面積
mm2

ＳＤ

白質/灰白質の比率

Ｔ134.18 ±0.05

1.53 ±0.008

2.65 ±0.058

1.73

L1

5.12 ±0.11

1.96 ±0.07

3.16 ±0.09

1.61

L2

5.15 ±0.222.17 ±0.08

3.01 ±0.15

1.39

L3

6.43 ±0.07

2.95 ±0.13

3.48 ±0.08

1.18

L4

6.25 ±0.05

3.12 ±0.04

3.13 ±0.06

1.00

L5

5.15 ±0.102.81 ±0.03

2.34 ±0.09

0.83

L6

4.28 ±0.07

2.46 ±0.08

1.82 ±0.08

0.74

S1

3.28 ±0.171.80 ±0.07

1.48 ±0.14

0.82

S2

2.28 ±0.03

1.25 ±0.04

1.03 ±0.04

0.82

S3

2.00 ±0.01

0.99 ±0.06

1.01 ±0.07

1.02

S4

1.46 ±0.02

0.80 ±0.02

0.65 ±0.03

0.81

Co1

1.30 ±0.07

0.88 ±0.03

0.42 ±0.05

0.48－ 82 －

ラット脊髄腰膨大の横断面積
7

全体横断面 mm2

6

灰白質面積

5

白質面積 mm2

mm２
面積

4
3
2

mm2

1
0
Ｔ13

L1

L2

L3

L4

L5

L6

S1

S2

S3

S4

Co1

脊髄の高さ
図５．腰膨大の各髄節の横断面積（表１）をグラフにしたもの。
脊髄の横断面積は L1 から増加し L2—L6 では大きい状態を保ち、S１から尾側では急速に面積を減少させ、灰白質の面積も同様な増減を示す。L4 より尾側では、灰白質の面積は白質の面積より大きくなっている。

考察

錐の形態と一致していた。腰膨大では脊髄前角の外側部が大きく膨大し、そこに分布する運動

ラットの腰膨大は、第 1-6 腰髄 (L1-L6)、第 1-4 仙ニューロン群の増加に起因すると思われた（図２、髄 (S1-S4)、第 1-3 尾髄 (Co1-Co3) で形成されてい３、４）。ラット脊髄アトラス (9) に従うと、これらた。これは先行研究の研究報告 (2, 3, 8, 9) と同様の運動ニューロン群は下肢の運動に関与する骨格であった。腰膨大を構成する髄節はヒトの腰膨大筋を神経支配するものであることが確認できた。

を構成する髄節より多く、仙髄は４髄節と尾髄３

また、仙髄より尾側では前角の外側部には運動髄節であった (3, 9)。これはマウスと同じ特徴 (1,ニューロン群も見られないことから、下肢の骨格

9) であり、ラットの尾に関連する髄節があるため筋を神経支配する運動ニューロン群が腰膨大を形と考えられた。腰膨大各髄節から生じる前根と後成する主因であることを示唆するものであった。

根は各髄節より離れて一束となり脊髄神経を形成

また、ラットの腰膨大の細胞構築学的解析では、し、全体的には馬尾を形成していた。これらの特L3-L6 の灰白質では、前角は外側部が広がり、そ徴はヒトを含めた哺乳類の結果 (1-5, 10) と類似し

こには下肢の骨格筋を支配する運動ニューロン群ていた。

が見られ、仙髄や尾髄の前角では腹側部（腰髄前三次元再構築した腰膨大の形態モデルは、肉眼

角の内側部に連続する部位）だけに運動ニューロ

解剖学的に観察された膨隆部とそれに続く脊髄円ン群が観察された (1, 9)。これは三次元再構築モ－ 83 －

デルで示された結果と同様の結果であった。腰膨
大の膨隆は灰白質の前角面積の増大が主因であることが示唆された。

４）伊藤隆、高野廣子 (2012) 解剖学講義。改訂 3
版、南山堂、東京、pp 171-652.
５）
平沢興、
岡本道雄 (1982)

脊髄面積を比べると、L3、L4、L5 が大きく、L6 より尾側では順次小さくなった。また、L4 より尾側では、灰白質の面積は白質より大きくなっていた。これは下肢に関連する運動線維や感覚線
維の神経線維が次第に減少するためと考えられた。ヒトの腰膨大の膨隆の理由として、下肢に関分担解剖学。第 2 巻、

金原出版、東京、pp 185-473.
６）小林忠義 (1971) 病理組織標本の作り方。第 3版、医学書院、東京、pp 164-176.
７）佐野豊 (1971) 組織学研究法。第 6 版、南山堂、東京、pp 216-219.
８）Molander C, Xu Q, Gran G（1984）Theする運動ニューロンや上行線維（感覚線維）、下cytoarchitectonic organization of the spinal

行線維（運動線維）の増減によると説明されていcord in the rat: I. The lower thoracic andる（10）。ラットにおいても同様の結果であった。

lumbosacral cord, Journal of Comparative

ラットの腰膨大では脊髄の髄節数はヒトより多い

Neurology, 230:133-141.

が、形態学的特徴（紡錘状であり、生じる脊髄神

９）Sengul G, Watson C, Tanaka I, Paxinos

経による腰仙骨神経叢の形成など）はヒトの腰膨G（2013）Atlas of the Spinal Cord of the

大の特徴 (4, 5, 7, 10) と類似していた。

rat, mouse, marmoset, rhesus, and human,
Elsevier Amsterdam, pp 1-149.
10）嶋井和世（監訳）(1985) カーペンター神経解

引用文献

剖学。第 3 版、廣川出版、東京、pp 59-112.

１）Bacskai T, Rusznak Z, Paxinos G, Watson
C (2014) Muscultopic organization of the
motor neurons supplying the mouse hindlimb muscles: a quantitative study using
fluoro-gold retrograde tracing, Brain
Structure and Function, 219:303-321.
２）Bobkiewicz A, Cwykiel J, Siemionow M,(2016) Anatomic variations of brachial andlumbosacral plexus models in different rat
strains. Microsurgery, (wileyonlinelibrary.
com). DOI: 10.1002/micr.30078.
３）Eunice Chace Greene (1963) Anatomy of
the rat. Transactions of American
Philosophical Society Philadelphia, New
Series-vol XXVII, Hafner Publishing
Company, New York and London, pp 1-176.

－ 84 －

ラット脊髄頸膨大と腕神経叢の形態学的研究
大野基季＊1)、武田周子＊1)、山口陽子＊1)、吉本正美 2)（１）東京医療学院大学保健医療学部リハビリテーション学科理学療法学専攻、（２）東京医療学院大学保健医療学部リハビリテーション学科、東京都多摩市

Morphological organization of the cervical enlargement of
the spinal cord and brachial plexus in the rat
Motoki Ohno ＊1), Chikako Takeda ＊1), Yoko Yamaguchi ＊1), Masami Yoshimoto2)（１）Division of Physical Therapy, University of Tokyo Health Sciences,（２）Laboratory of Anatomy
University of Tokyo Health Sciences
Abstract
Morphological organization of the rat cervical enlargement of the spinal cord and brachial plexus
were studied macroscopically and microscopically using a set of Nissl stained serial preparations. The
cervical enlargement of the spinal cord was consisted of five segments, four cervical segments from the
5th (C5) to the 8th (C8) segments and the 1st thoracic (T1) segment. The brachial plexus was formedby the five ventral rami. The ventral rami of C5 and C6 united to form the superior trunk, the ventral
rami of C8 and T1 united to form the inferior trunk, and C7 formed the middle trunk. Each trunkthen branched off to form nerve bundles. We conformed six peripheral nerves (i.e. pectoral, axillary,
thoracodorsal, radial, medial, ulnar nerves) that branched from the nerve bundles to innervate striatedmuscles in the upper limb. We also measured cell sizes of motor neurons and areas of gray and whitematters of each segment of the cervical enlargement on Nissl preparations using computer software.
According to the results, the main reason of the increased volume of the cervical enlargement seemed
to be increased areas of the gray matter where many motor neurons located to innervate the upper
limb. In segments of the C5-C8 and T1, cell sizes of motor neurons in the lateral group of the ventral
horn were significantly larger than those in the medial group (p < 0.05). The features of the cervicalenlargement and brachial plexus in rat were similar to those in human.
要旨
ラット（Wistar 系）の脊髄頸膨大と腕神経叢の構成について形態学的研究を行った。頸膨大は頸髄
C5-C8 と胸髄 T1 で形成され、腕神経叢は C5-C8 の頸神経と T1 の胸神経の前枝から形成されていた。C5＊ 1)：卒業研究の学生。本稿は卒業論文を発展させたものであり、著者の貢献度は同じである。
著者連絡先：吉本正美

東京医療学院大学保健医療学部リハビリテーション学科〒 206-0033 東京都多摩市落合 4-11 E-mail: m-yoshimoto@u-ths.ac.jp－ 85 －

と C6 の前枝が上神経幹を形成し、C8 と T1 の前枝が下神経幹を、C7 の前枝は単独で中神経幹を形成していた。各神経幹は分枝し合して共に複数の神経束を形成していた。神経束からは胸筋神経、腋窩神経、
広背神経、上腕・前腕へ分布する正中神経、尺骨神経、橈骨神経が分枝していた。C4-C8 と T1 の脊髄横断面積の計測の結果により、頸膨大の膨隆は灰白質面積の増大が主因であることが示唆された。ニッスル
染色標本では、C5-C8 の前角（腹角）Ⅶ , Ⅷ , Ⅸ層は腹外側に増大し、この部分には上肢の筋を支配する運動ニューロン群が分布していた。神経細胞面積の計測では、C5-C8 の前角外側部の神経細胞は、内側部に比べて大きな神経細胞であることが示された（p < 0.05）。これは灰白質面積を増大させた原因と考えられた。ラット頸膨大の細胞構築および腕神経叢の構成の特徴は、ヒトの頸膨大および腕神経叢の構成と類似していた。
Key words（キーワード）: cervical enlargement（頸膨大）、
spinal cord（脊髄）、motor neuron（運動ニューロン）、brachial plexus（腕神経叢）、rat（ラット）
はじめに(1, 4, 9,10)。ラット脊髄の細胞構築学的な層区分
は Rexed（1952）
に従ってⅠ - Ⅹ層に区分される (7,生物医学系の研究では多種多様な実験動物を

9)。ラットの前角（腹角）はⅦ、Ⅷ、Ⅸ層に区分使った研究報告が多数見られる。哺乳類の実験され、上肢の筋を神経支配する運動ニューロン群

動物としてラット、マウス、ウサギ、ネコなどが分布する (1, 7, 9)。脊髄の白質と灰白質の構成が多用されている。これらの動物を使用した研について、ヒトでは上位頸髄では下位頸髄より白究 報 告 に つ い て イ ン タ ー ネ ッ ト を 利 用 し、 例

質量が増加し、灰白質量は頸膨大と腰膨大で増加

え ば PubMed（NLM（ 米 国 国 立 医 学 図 書 館：すると説明されている (10)、ラットではこの点はNational Library of Medicine） 内 の NCBI（ 国明らかにされていない。

立 生 物 科 学 情 報 セ ン タ ー：National Center for

本研究では、上肢の運動制御に関わる脊髄頸膨

Biotechnology Information）を使用し、キーワー

大と腕神経叢の構成を理解するために、ラット脊

ド に「rat、mouse、rabbit、cat」 の 動 物 名 を 入

髄の頸膨大と腕神経叢に注目し、①腕神経叢の構力して検索すると（2016 年 9 月末）、ラットは成と主な終枝、②頸膨大部の白質と灰白質の構成

1,619,272 件、 マ ウ ス は 1,482,552 件、 ウ サ ギ はと大きさ、および細胞構築、③運動ニューロンの373,419 件、ネコは 108,119 件を表示した。さら

分布と細胞体の大きさについて、肉眼解剖学的解に「brachial plexus：腕神経叢」をキーワードに

析、細胞構築学的解析、および細胞計測を行なった。

加えて検索すると、ラット 641 件、マウス 109 件、ウサギ 132 件、ネコ 245 件が表示され、ラットは材料と方法

最も多用されていることが示された。
ヒトを含め哺乳類の脊髄頸膨大は上肢の運動制

実験動物はラット（Wistar 系）成熟した雌雄（10御に関わり、上肢の筋を神経支配する運動ニュー～ 15 週 齢、Specific pathogen free：SPF） を 肉

ロン群が分布し、そこから生じる頸神経と胸神経

眼解剖学的解析に 3 匹、細胞構築学的な解析に 2の前枝は腕神経叢を形成し上肢の筋へ分布する匹の合計 5 匹を使用した。本研究は東京医療学院－ 86 －

大学動物実験委員会の承認を得て行った。

小し、
脊髄横断面全体と灰白質を色分けし、スキャ

肉眼解剖学的解析 ：ラットをジエチルエーテル

ナーを使いコンピューターに取り入れ、Adobeにより深麻酔し、灌流用固定台に背臥位に置き手

Photoshop（CS5, ver. 12.0）により図の色・彩度

足を縛り固定した。前胸壁を開胸して心臓を確認を整え画像データとし、Image Pro Plus（ver.3.0,

し、左心室に灌流針を挿入し、0.9％生理食塩水

Media Cybernetics, USA）で横断面全体と灰白に続いて 4％パラホルムアルデヒド－ 0.1M リン質の面積を計測し、白質の面積は横断面全体の面

酸緩衝液 (pH 7.4) の固定液を灌流して全身を固定

積と灰白質の面積より算出した。

した。灌流固定後、ラットの脳、脊髄、および脊神経細胞体の計測は、顕微鏡の対物レンズを髄神経を剖出し、さらに腹側から頸膨大部とそれ40 倍とし描画装置を使い、ニッスル染色標本のに続く腕神経叢を剖出して、肉眼解剖学的な観察

各髄節の前角を内側部と外側部に分け、神経細胞を行なった。

体の輪郭を描画し原図とした。原図の神経細胞体

細胞構築学的解析 ：ラットを前述と同様に 4％を色付けし、脊髄面積の計測と同じ方法で神経細パラホルムアルデヒド－ 0.1M リン酸緩衝液（pH胞体の面積、長径、短径を計測した。計測デー

7.4）固定液で灌流固定し、脊髄の C1 から T1 まタの解析とグラフ作成は、Microsoft Excel (ver.

でを採取して脊髄サンプルとした。脊髄サンプル14.0) を用いた。

は C1 － C3、C4 － C5、C6 － C7、C8 － T1、の４つに分割し、5％ゼラチン（Type A、Sigma）

結果に包埋して一塊として再固定し、氷晶防止のために 20％ショ糖液－ 0.1M リン酸緩衝液（pH 7.4）

肉眼解剖学的な解析 ：ラット脊髄を背側から観中に一晩浸漬後、凍結用包埋剤に包埋し、n- ヘ

察すると、脊髄は延髄の尾側に連なり最尾側端はキサンで－ 60 ～－ 55℃で急速凍結させ、クリオ

細く糸状となっていた。脊髄の太さは全長を通じスタット（Finetec Leica）により厚さ 40μmの凍て一様な太さではなく、頚膨大と腰膨大が見られ結連続切片を作成した。切片をクロムゼラチン被た（図 1A）。脊髄の構成は、頸髄 (C) が 8 髄節 (C1膜スライドガラスに載せて、指で溶かし貼りつけ～ C8)、 胸 髄（T） が 13 髄 節 (T1 ～ T13)、 腰 髄

た。切片を室温で 1.5 ～ 2 時間風乾し、0.1M －（L）が 6 髄節（L1 ～ L6）、
仙髄（S）が 4 髄節（S1

リン酸緩衝液 (pH 7.4) で 10 分間ずつ 3 回、次に

～ 4）、
尾髄（Co）が 3 髄節（Co1 ～ Co3）と続き、蒸留水で 2 分間ずつ 3 回洗浄し、0.25％クレジル

最後尾は終糸となっていた。

バイオレット水溶液にて染色した (6, 8)。染色後、頸膨大は C5 − C8 において膨隆し、T1 は T2エチルアルコール脱水系列にて切片を分別、脱水よりやや太く、T2 から尾側の胸髄の太さはほぼし、キシレンで透徹し、カバーガラスと封入剤で同じであった。頸膨大を構成する各髄節に由来す

封入し (6, 8)、光学顕微鏡用のニッスル標本とした。

る脊髄神経は、前根と後根が脊髄を出て直後に脊髄横断面の面積と細胞面積の計測 ：脊髄横断外側で合して一束となって形成され、脊髄神経節面の面積の計測はニッスル染色標本から各髄節のは一束になる直前の後根に見られた。脊髄神経

連続した切片 5 枚を選び、顕微鏡の対物レンズをは直ちに前枝と後枝に分かれ、腕神経叢は C5 か

10 倍とし描画装置を用いて、脊髄横断面全体とら C8 までと T1 の前枝から形成されていた（図灰白質の輪郭を描画した。描画図をコピー機で縮1B）。上位の C5 と C6 の前枝は上神経幹を形成し、－ 87 －

下位の C8 と T1 の前枝が合して下神経幹を形成し、格筋に終枝を出していた。神経束から分枝する胸C7 の前枝は単独で中神経幹を形成していた。三筋神経、腋窩神経、胸背神経、上腕・前腕へ向か

つの上・中・下神経幹は直ちに分枝し各々の分枝い走行する正中神経、尺骨神経、橈骨神経を観察

がさらに合して複数の神経束を形成し、上肢の骨できた（図 1B）。

図１．ラットの脳と脊髄、および頸膨大と腕神経叢の写真
A：脳、脊髄、および脊髄神経の背側面の写真。吻側から大脳(TE)、小脳(CC)、延髄と続き、さらに尾側へ脊髄が続く。脊髄は全長を通じて一様の太さではなく、頸膨大(CE)と腰膨大(LE)の紡錘状の膨らみがある。写真の左側が吻惻で、右側が尾側である。
B：頸膨大と腕神経叢の腹側面の写真。延髄(MO)に続く上位脊髄(C1-C3)に続いて紡錘状の頸髄大（C5-C8、 T1）が観察できる。頸膨大から生じる前根（腹根）は後根（背根）と共に一束の脊髄神経を形成する。C5 から T1 の脊髄神経の前枝は腕神経叢を構成する。上位の C5 と C6 の 2 つの根部および下位の C8 と T1 の 2 つの根部が合してそれぞれ共通神経幹を構成した後に分枝し、C7 の前枝は単独で神経幹となり分枝して複数の神経束を形成し腕神経叢を構成していた。各々の神経束からは体幹に近い側では胸筋神経(PN)、広背筋を支配する胸背神経(TD)、腋窩神経などが見られ、上腕と前腕へ向かって走行する橈骨神経(RN)、正中神経(MN)、尺骨神経(UN)が観察される。
胸筋(pec*：筋の切断面)、三角筋(de)、広背筋(ld)、上腕二頭筋(bi)、上腕三頭筋(tr)、上腕動脈(BA)。

－ 88 －

C5-C8 と T1 の前角（腹角）はⅦ・Ⅷ・Ⅸ層に区細胞構築学的解析 ：脊髄 C1-T1 の凍結連続切分され、C5 の前角では、三角筋、上腕二頭筋等

片のニッスル染色標本を用いて、ラット脊髄のを支配する運動ニューロン群が見られた。C6 の層区分 ( ７) と運動ニューロン群の同定 (1, 7, 9) の前角では、三角筋および上腕二頭筋支配の運動

先行研究に従って行った（図 2）。ラットの脊髄ニューロン群、その内側に前鋸筋、棘上筋支配

図 2．ニッスル染色を施したラットの頸膨大(C5−C8、T1)の横断面
A-E：吻惻から尾側へ順に C5、C6、C7、C8、T1 の横断面である。頸膨大の各髄節の大きさは下位で次第に小さくなっている。F—J：A-E の各々の前角（腹角）の拡大である。C5-C8 の前角に大きな細胞体の運動ニューロン群が見られる。これらの運動ニューロン群は上肢の筋を神経支配する。略語：体軸筋
神経核(AX)、上腕二頭筋神経核(BI)、中心管(cc)、三角筋神経核(DE)、後索(DF)、後角(DH)、後根(DR)、
前腕伸筋群神経核(FEX)、前腕屈筋群神経核(FFL)、広背筋神経核(LD)、側索(LF)、手内筋神経核(MAN)、
胸筋神経核(PEC)、棘上筋神経核(SI)、前鋸筋神経核(SR)、上腕三頭筋神経核(TR)、前索(VF)、前角(VH)、
前根(VR)。スケール＝A-E：200µm、F-J：200µm－ 89 －

の運動ニューロン群が見られた。C7 の前角では、群は前角の背外側部に見られた。T1 では前角の腹外側部に上腕三頭筋と広背筋を支配する運動

腹外側部に上腕三頭筋支配の運動ニューロン群、ニューロン群が見られ、腹内側に胸筋を支配する

その内側に胸筋支配の運動ニューロン群、さらに運動ニューロン群が観察された。前腕屈筋群と前内側部に体幹筋支配の運動ニューロン群が観察さ

腕伸筋群を支配する運動ニューロン群は前角の背れた。手内筋支配の運動ニューロン群は、上腕三外側部に分布し、広背筋を支配する運動ニューロ

頭筋支配の運動ニューロン群の背側で前角の背外

ン群の背側に見られた。C8 の前角の腹外側部に側部に見られた。

は上腕三頭筋支配の運動ニューロン群、その内側脊髄の面積計測と細胞計測 ：各髄節の横断面で部には胸筋支配の運動ニューロン群が見られ、前脊髄全体と灰白質の面積を計測し、白質の面積は腕屈筋群と前腕伸筋群を支配する運動ニューロン

脊髄全体と灰白質の面積から算出した。計測結果

表 1．頸髄（C4−C8）と胸髄（T1）の横断面面積
脊髄髄節

全体面積

灰白質面積

白質面積

の高さ

±SD (µm2)±SD (µm2)±SD (µm2)C41.37±0.025

0.18±0.017

1.19±0.021C51.42±0.019

0.42±0.011

1.01±0.015

C61.31±0.041

0.42±0.011

0.89±0.044C71.28±0.033

0.43±0.006

0.84±0.035

C81.15±0.029

0.35±0.010

0.80±0.032

T1

0.80±0.038

0.18±0.008

0.61±0.043

脊髄横断面の脊髄全体、灰白質、白質の面積を各髄節(C4-C8、T1）で計測し平均値を示した（図 3 を参照）。

図 3．頸髄(C4−C8)と胸髄(T1)の横断面の面積
各髄節で、脊髄横断面の全体、灰白質、白質の面積を計測した。脊髄は全体的には C5-C8 において膨隆し T1 で小さくなる。C5-C8 では灰白質量が増大する。白質量は下位頸髄に移行するに従い減少している。

－ 90 －

の平均値を表 1 に示した。脊髄断面全体と灰白質部と外側部に分けて計測し、結果を表 2 に示した。

の面積は C5 − C8 において増加し、C8 − T1 にC5 − C8 と T1 の前角の神経細胞の大きさを比べかけて減少していた。灰白質面積の増加が脊髄て t 検定（p < 0.05）を行った。すべての髄節に全体の面積の増加に反映していることが示唆さ

おいて、前角外側部に見られた神経細胞は内側部れた。白質の面積は、C5 − C8 において減少し、に見られた神経細胞より大きかった。神経細胞のT1 で最も小さくなった（表１、図３）。

面積で最も大きな神経細胞は C7 の前角外側部で頸膨大の C5 − T1 に見られた前角の神経細胞観察された（表２、図４）。

体の面積、長径および短径について、前角の内側

表 2．各髄節の前角（腹角）の内側部と外側部に分布する神経細胞体の大きさ（面積，長径，短径）

前角細胞数 面積内側部 (n)(µm2)
C5
162 496.5
C6
153 444.7
C7
83 857.7C880 527.3
T1
68 610.9

標準偏差 長径 (µm) 短径 (µm)(µm2)±260.231.2
19.6±240.429.6
18.6±390.240.9
26.2±280.531.2
20.6±264.7
37.1
20.9

前角
細胞数 面積
標準偏差 長径 (µm) 短径 (µm)
外側部 (n)(µm2) (µm2)
C5
106 823.4 ±478.8
39.7
25.3
C6
94 880.2 ±351.7
41.1
27.2
C7
94 1052.1 ±434.0
51.3
29.5
C8
83 619.8 ±298.5
33.6
22.8
T1
109 703.0 ±370.7
36.9
23.2

C7 前角ニューロン
16
前角外側部

14

前角内側部

12
10
細胞数

8
6
4
2
2800-2899

2600-2699

2400-2499

2200-2299

2000-2099

1800-1899

1600-1699

1400-1499

1200-1299

1000-1099

800-899600-699

400-499200-29930-990

細胞の面積 µm 2

図４．第７頸椎(C7)の前角（腹角）の内側部（白色）と外側部（黒色）の神経細胞体の面積と個数の比較－ 91 －

考察

はヒトの脊髄頸膨大で説明されていること (10) と同様であった。

ラットの頸膨大は C5 から C8 までと T1 から

表２と図４に示すように、頸膨大の各髄節の神形成されており、腕神経叢は頸膨大部から生じる

経細胞体の大きさにばらつきが見られたのは、①

脊髄神経の前枝で形成され、C5 と C6 および C8

α運動ニューロンやγ運動ニューロンの大きさのと T1 の前枝はそれぞれ２つの神経幹を形成し、違い、②運動ニューロン以外の周囲の神経細胞をその後直ちに分枝し、C7 の前枝は単独で神経幹含めて計測した可能性があった、③切片の厚さがとなり直ちに分枝し、他の分枝と合し複数の神経

40 µm のため、大きな神経細胞は切片２枚に渡っ束を形成していた。各神経束からは、腋窩神経、て観察され、計測された可能性があった、などの胸筋神経、胸背神経が分枝し、上腕・前腕へ分布ことが理由として考えられた。これは、細胞の核する正中神経、尺骨神経、橈骨神経の分枝が見らを観察できる神経細胞に限定して計測すれば回避れた。これらの結果は、ラットの先行研究の結果できたと思われた。

(1, 2, 3) と同様であった。ラットの結果はヒトの頸膨大と腕神経叢の構成とも類似しており (4, 5,10)、ヒトを含めた哺乳類の上肢の筋に分布する
頸膨大と腕神経叢の構成は共通した特徴をもつことが示唆された。

引用文献

脊髄横断面の面積の計側では、脊髄横断面全体と灰白質の面積は C5 から C8 において増大して

１）Bacska T, Fu Y, Swngul G, Rusznak Z,いた。一方、白質の面積は上位頸髄から下位頸髄

Paxinos G, Watson C (2013) Musculotopicへ移行するに従い減少していた。頸膨大の膨隆はorganization of the motor neurons supplying

C5-C8 で見られたことから、C5-C8 の灰白質面積

forelimb and shoulder girdle muscles inの増大が主因であることが示唆された。また、神the mouse, Brain Structure and Function,

経細胞の面積計測では、C5–C8 と T1 の前角外側

218:221-238.

部に見られた神経細胞は内側部の神経細胞に比べ２）Bertelli JA, Mira JC, Gilbert A, Michot GA,

大きかった。ラット前角Ⅸ層の運動ニューロンのLegagneux J (1992) Anatomical basis of rat

大きさが最も大きいと報告されている (7)。本研

brachial plexus reconstruction, Surgical and究においても、ニッスル染色標本の神経細胞の面Radiologic Anatomy, 14:85-86.

積計測の結果では、上肢の筋に分布する前角の外

３）Eunice Chace Greene (1963) Anatomy of側部（Ⅸ層）の運動ニューロン群が最も大きかっ

the rat. Transactions of American

た。灰白質面積の増大は、①上肢の筋の運動ニュー

Philosophical Society Philadelphia, New

ロン群の分布域が広いこと、② そこに存在する

Series-vol XXVII, Hafner Publishing

運動ニューロン群の神経細胞体が大きいことによCompany, New York and London, pp 1-176.

ると考えられた。また、白質量の変化は ③白質を通過する上肢への運動性および感覚性神経線維の量の変化に影響されたものと考えられた。これ－ 92 －

４）伊藤隆、高野廣子(2012)

解剖学講義。改訂 3 版、南山堂、東京、pp 42-131.
５）金子丑之助 (1979) 日本人体解剖学。第 3 巻、

南山堂、東京、pp 560-565.
６）小林忠義 (1971) 病理組織標本の作り方。
第 3 版、医学書院、東京、pp 164-176.
７）Molander C, Xu Q, Rivero-Melian C, Grant
C (1989) Cytoarchitectonic organization of
the spinal cord in the rat: Ⅱ The cervicaland upper thoracic cord. Journal ofComparative Neurology, 289:375-385.
８）佐野豊 (1971) 組織学研究法。第 6 版、南山堂、東京、pp 216-219.
９）Sengul G, Watson C, Tanaka I, Paxinos
G (2013) Atlas of the Spinal Cord, Elsevier,
Amsterdam, pp 18-36.
10）嶋井和世 (1987) カーペンター Core text 神経
解剖学、第 3 版、東京、廣川書店、pp 59-77.

－ 93 －

ラット GnRH ニューロンにみられる膜電位依存性 Na+ 電流
中根亮、片岡里穂 *、北村由紀奈 *、加藤昌克
東京医療学院大学保健医療学部リハビリテーション学科

東京都多摩市

Voltage-gated Na+ currents in rat GnRH neurons
Ryo Nakane, Riho Kataoka, Yukina Kitamura, Masakatsu Kato
University of Tokyo Health Sciences, Tokyo, 206-0033 Japan
Abstract
Objective of the present study is to characterize the voltage-gated Na+ currents in rat gonadotropinreleasing hormone (GnRH) neurons by comparing those in other neurons. Brains were excisedfrom rats under ether anesthesia. The brain regions that contain GnRH neurons were cut out andneurons were dissociated with papain. The neuron fraction was separated in Percoll density gradientcentrifugation and the neurons were cultured overnight in dissociation. Whole-cell currents wererecorded by the conventional whole-cell patch-clamp technique. The voltage of half maximal activationof the voltage-gated Na+ conductance was -33.6 ± 5.0 mV in GnRH neurons and -28.0 ± 8.3 mV in
unidentified neurons. The half maximal voltage was -51.0 ± 8.8 mV in GnRH neurons and -48.3 ± 4.9
mV in unidentified neurons for the steady-state inactivation. There was no statistically significant
difference in these values between GnRH neurons and unidentified neurons. These results indicatethat the voltage-gated Na+ current in GnRH neurons has similar characteristics with that observed inunidentified neurons of the brain regions containing GnRH neurons.
Key words: GnRH neuron 生殖腺刺激ホルモン放出ホルモンニューロン、Voltage-gated Na+ channel 膜
電位依存性 Na+ チャネル、Activation 活性化、Inactivation 不活性化
要旨＊、卒業研究の学生。本稿は卒業論文を発展させたものであり、著者の貢献度は同じである。
略語：EGFP、enhanced green fluorescent protein、高感度緑色蛍光タンパク質 ; G、conductance コンダ
クタンス；GnRH、gonadotropin-releasing hormone、生殖腺刺激ホルモン放出ホルモン ; Im、membranecurrent 膜電流；Vm、membrane potential 膜電位；Vr、reversal potential 逆転電位；OVLT、organum
vasculosum lamina terminalis、終板器官 ; SSI、steady-state inactivation、定常状態不活性化
著者連絡先：中根亮
東京医療学院大学保健医療学部リハビリテーション学科〒 206-0033 東京都多摩市落合 4-11

TEL: 042-373-8118, FAX: 042-373-8111, E-mail: r-nakane@u-ths.ac.jp－ 94 －

［目的］GnRH ニューロンにみられる膜電位依存性 Na+ 電流が脳のその他のニューロンに見られる電流と同じ性質を示すのか否かを検証することを目的とした。[ 方法 ] 麻酔下に脳を摘出し、GnRH ニューロンが多く存在する部位を切り出し、パパイン処理でニューロンを分散し、ニューロン分画を分離、分散培養した。膜電流の記録は通常のホールセルパッチクランプ法で行った。[ 結果 ] 膜電位依存性 Na+ 電流のコンダクタンス (G) が最大値の 1/2 になる膜電位 (V1/2) は GnRH ニューロンで -33.6 ± 5.0 mV、未同定
ニューロンで -28.0 ± 8.3 mV であった。不活性化の V1/2 は GnRH ニューロンで -51.0 ± 8.8 mV、未同定
ニューロンで -48.3 ± 4.9 mV であり、両者に有意な差は認められなかった。 [ 考察 ] GnRH ニューロンにみられた膜電位依存性 Na+ 電流の性質は GnRH ニューロンを多く含む脳部位に存在する他のニューロンと差がなく、Nav1.1 によるものが主であると考えられる。テトロドトキシンで完全に抑制されたことから Nav1.5 の発現はないか、非常に少ないと考えられる。
生殖腺刺激ホルモン放出ホルモンニューロン（GnRH ニューロン）は生殖神経内分泌系において脳からの出力の最終共通路を形成しており、下垂体からのゴナドトロピン放出を調節している。加藤らはラット GnRH ニューロンの機能を解明する目的で GnRH ニューロン特異的に緑色蛍光タンパク質を発現する
トランスジェニックラットを作成し、GnRH ニューロンに発現するイオンチャネルの解析を進めてきた(5,7,8,9,11)。膜電位依存性 Ca2+ チャネルでは R 型チャネルが高発現することを報告した (7)。また、Ca2+
活性型 K+ 電流の詳細な解析を行い、SK チャネルが緩徐後過分極電流の発現に関与することを報告した(8)。しかし、活動電位の発生に関与する膜電位依存性 Na+ 電流の詳細な解析は行われていない。膜電位依存性 Na+ チャネル (Nav) は興奮性細胞に広く発現しており、活動電位の発生に関与する (4)。そこで本研究では GnRH ニューロンと未同定のニューロンから膜電位依存性 Na+ 電流を記録、解析し、両者を比較して、GnRH ニューロンにおける膜電位依存性 Na+ 電流が他のニューロンにおいてみられるものと同じか否かを検証した。

方法
本実験は東京医療学院大学実験動物委員会の承認を得て行った。
実験には GnRH ニューロン特異的に緑色蛍光
タ ン パ ク 質 (EGFP, enhanced green fluorescentprotein) を発現する（図 1）GnRH-EGFP トラン
スジェニックラット (7) を用いた。緑色蛍光を指標にして GnRH ニューロンを同定し、実験を行っ

図1 緑色蛍光タンパク質（EGFP）を発現させたラット
GnRHニューロン
ラットの前額断切片で第三脳室前壁の終板器官(OVLT,
organum vasculosum lamina terminalis)近傍を示している。
中央下部の暗いところは第三脳室である。GnRHプロモー
ターによりEGFPの発現が制御されており、GnRHニューロンの細胞体と線維が緑色蛍光を示している。

た。エーテル麻酔下に脳を摘出し、GnRH ニューロンが多く存在する視索前野、対角核を含む部
位を切り出し、細切後にパパイン処理でニュー－ 95 －

ロンを分散した。パーコール密度勾配遠心法で

SSI

IV

+30

ニューロン分画を分離し、分散培養した。電気生
理実験には分散後 12 ～ 24 時間のニューロンを用いた。GnRH ニューロン（EGFP を発現）
、および GnRH ニューロン以外の未同定ニューロン（EGFP を発現しない）から記録した。電位依存

-60

-60

-120

-40

-110

-30
-20

-100

-10

-90

0

+10

K+ 電流を阻害する目的で細胞外液とピペット液+20の K+ をセシウムイオン (Cs+) に置換した。パッ

+30

-80

-70

-60
-50

チ電極は外径 1.5 mm のホウケイ酸ガラス管で作

5 nA

5 ms

成し、電極抵抗が 5-8 MΩのものを使用した。記データは平均と標準偏差で示した。統計処理は t

-40
-30
-20

録は通常のホールセルパッチクランプ法で行っスの曲線近似は Boltzmann の式を用いて行った。

-120

-50

いた。細胞外液とピペット液の組成を表 1 に示す。

た。膜電位に対してプロットした膜コンダクタン

-90

-90

性 Na+ 電流の記録は、リスト社の EPC-10 パッチ
クランプシステム ( フィジオテック , 東京 ) を用

0

-10

-10

図2 GnRHニューロンにみられる膜電位依存性Na+電流
IVは保持電位を-90 mVにし、パルス電圧を1秒に1回、-60 mVから+30 mVまで10 mVきざみでかけた際に発生する電流を示す（活性化）。SSIは保持電位を1秒間、-120 mVから-10 mVまで10mVきざみで変化させ、0 mVパルスにより発生する電流を示す（定常状態不活性化）。パルス間隔は5秒に設定した。

検定を用いて、有意水準は 5％未満とした。

結果
GnRH ニューロンの膜電位依存性 Na+ 電流（図2 左）は -60 mV では活性化されず、-40 mV から-30 mV で活性化が始まり、-20 mV 前後で最大のコンダクタンス（G/Gmax）

Na+電流の活性化・不活性化

電流を示した。パルス電圧を 10 mV きざみで、

GnRHニューロン

1.2
1
0.8
0.6

活性化

不活性化

0.4
0.2
0
-120

-100

-80

-60

-40

-20

0

V (mV)+30 mV までかけると、電圧を上げるにしたがっなる逆転電位 (Vr) を求めた。未同定ニューロンの膜電位依存性 Na+ 電流も同様の電圧電流特性を示した。膜電位 (Vm)、膜電流 (Im) と Vr から膜コンダクタンス (G) を求めた。
G=Im/(Vm-Vr)
パルス電圧と膜コンダクタンスの関係（電位 - 活性関係）を GnRH ニューロン ( 図 3 上 ) と未同定
ニューロン ( 図 3 下 ) とについて示す。コンダク
タンスの上昇は -40 ～ -30 mV からはじまり -20~-－ 96 －

未同定ニューロン
コンダクタンス（G/Gmax）て、電流は直線的に減少した。外挿で電流が 0 に

1.2
1
0.8
0.6

不活性化

活性化

0.4
0.2
0
-120

-100

-80

-60
V (mV)

-40

-20

0

図3 GnRHニューロンおよび未同定ニューロンにおける膜電位依存性Na+電流の活性化・不活性化
電位-活性関係において、コンダクタンス(G)が最大値の1/2になる膜電位(V1/2)はGnRHニューロンでは-33.6±5.0 mV(n=10)、未同定ニューロンでは-28.0±8.3 mV (n=8)であり、両者に統計的に有意な差は認められなかった。不活性化のV1/2はGnRHニューロンで-51.0±8.8 mV (n=10)、未同定
ニューロンで-48.3±4.9 mV (n=8)であり、両者に有意差は認められなかった。

10 mV で最大に達した。コンダクタンス (G) が最

Nav1.3, Nav1.6 の発現が見られる (10,12)。Nav1.1

大値の 1/2 になる膜電位 (V1/2) は GnRH ニューは主に細胞体での発現が高い (3,10,12)。Nav1.2 はロンでは -33.6 ± 5.0 mV (n=10)、未同定ニューロ

主に無髄の軸索に発現することが報告されている

ンでは -28.0 ± 8.3 mV (n=8) であり、両者に統計(6,10,12)。軸索起始部とランビエ紋輪の Na+ チャ

的に有意な差は認められなかった。膜電位依存性

ネルの多くは Nav1.6 であることが知られており、+Na コンダクタンスの電位 - 活性関係において、樹状突起にも Nav1.6 は分布する (1,10,12)。また

GnRH ニューロンはその他の未同定ニューロンと脳のニューロンにおいて、テトロドトキシン抵抗

同様の特性 (V1/2) を示した。

性の Nav1.5 の発現も知られている (2,10)。今回の次に定常状態不活性化について調べた。保持電分散培養ニューロンの実験では軸索等は除去さ

位を -120 mV から 10 mV きざみで -10 mV までれ、主に細胞体からの電流を記録したと考えられ変化させ、0 mV パルスにより発生する膜電位依る。このことから、本研究において GnRH ニュー

存性 Na+ 電流の変化を記録した（図 2 右）。保持

ロンにみられた膜電位依存性 Na+ 電流は、脳の電位の上昇につれて膜電位依存性 Na+ 電流のピー

ニューロンで発現が多く、特に細胞体での発現がク値が減少し、-20 mV で消失した。保持電位と高い Nav1.1 の関与が大きいと考えられる。デー膜コンダクタンスの関係（定常状態不活性化）をタを示していないが、GnRH ニューロンにみられ

GnRH ニューロン ( 図 3 上 ) と未同定ニューロン

る膜電位依存性 Na+ 電流はテトロドトキシンで( 図 3 下 ) とについて示す。不活性化の V1/2 は完全に抑制されたことから、テトロドトキシン抵

GnRH ニューロンで -51.0 ± 8.8 mV (n=10)、未同

抗性の Nav1.5 の発現はないか、非常に少ないと

定ニューロンで -48.3 ± 4.9 mV (n=8) であり、両考えられる。

者に有意差は認められなかった。膜電位依存性
Na+ 電流において定常状態不活性化の特性 (V1/2)

文献は GnRH ニューロンとその他の未同定ニューロ

１）Caldwell JH, Schaller KL, Lasher RS, Peles

ンで差異はみられなかった。

E, Levinson SR (2000) Sodium channel
Nav1.6 is localized at nodes of Ranvier,考察

dendrites, and synapses. PNAS 97:5616-5620.

膜電位依存性 Na+ コンダクタンスの電位 - 活２）de Lera Ruiz M, Kraus R (2015) Voltage-

性関係の特性、および定常状態不活性化の特性

Gated Sodium Channels: Structure,(V1/2) ともに GnRH ニューロンと未同定ニュー

Function, Pharmacology, and Clinical

ロ ン で 差 異 は み ら れ な か っ た。 こ の こ と か ら

Indications. Journal of Medicinal Chemistry+

GnRH ニューロンにみられる膜電位依存性 Na

電流の性質は、試料採取に用いた視索前野、対角

58:7093-7118.
３）Gong B, Rhodes KJ, Bekele-Arcuri Z,核を含む脳部位に含まれる GnRH ニューロン以

Trimmer JS (1999) Type I and type II Na(+)

外の未同定ニューロンと差がないことが示唆されchannel alpha-subunit polypeptides exhibit

た。膜電位依存性 Na+ チャネル (Nav) はαおよびdistinct spatial and temporal patterning,

βサブユニットから構成されるが、脳のニューロ

and association with auxiliary subunits in

ンではαサブユニットのうち主に Nav1.1, Nav1.2,

rat brain. Journal of Comparative Neurology－ 97 －

412:342-352.

hormone neurons. Journal of Physiological４）Hille B (2001) Ion Channels of Excitable

Sciences 60:195-204.

Membranes. 3rd Edition. Sinauer,

12）Vacher H, Mohapatra DP, Trimmer JS (2008)

Sunderland MA USA, pp 75.

Localization and targeting of voltage-５）Hiraizumi Y, Nishimura I, Ishii H, Tanaka

dependent ion channels in mammalianN, Takeshita T, Sakuma Y, Kato M

central neurons. Physiological Reviews(2008) Rat GnRH Neurons Exhibit Large

88:1407-1447.

Conductance Voltage-and Ca2+-Activated
K+(BK) Currents and Express BK Channel
mRNAs. Journal of Physiological Sciences
58:21-29.
６）Jarnot M, Corbett AM (2006)
Immunolocalization of Nav1.2 channel
subtypes in rat and cat brain and spinal
cord with high affinity antibodies. Brain
research 1107:1-12.
７）Kato M, Ui-Tei K, Watanabe M, Sakuma Y(2003) Characterization of voltage-gatedcalcium currents in gonadotrophin-releasing
hormone neurons tagged with green
fluorescent proteins in rats. Endocrinology
144:5118-5125.
８）Kato M, Tanaka N, Usui S, Sakuma Y (2006)
The SK channel blocker apamin inhibits
slow afterhyperpolarization currents in rat
gonadotropin releasing hormone neurons.
Journal of Physiology 574:431-442.
９）加藤昌克 (2007) GnRH ニューロンに発現するイオンチャネル . 日本医科大学医学会雑誌
3: 193-197.
10）坂田宗平 , 岡村浩司（2012）ナトリウムチャ
ネル . 脳科学辞典（http://bsd.neuroinf.jp/）
11）Tanaka N, Ishii H, Yin C, Koyama M,
Sakuma Y, Kato M (2010) Voltage-gated2+

Cachannel mRNAs and T-type Ca2+

currents in rat gonadotropin-releasing－ 98 －

2016 年度卒業研究論文（著者・題目・指導教員）
理学療法学専攻
大門優斗、中野優、水瀬光汰：血液型ステレオタイプが自己認知に与える影響について（中島香澄）
高野史歩、眞壁穂香、渡邊まどか：きょうだい構成と性格特性の関連性について（中島香澄）
入江千紘、濱中健太、地蔵菜々美：食物繊維摂取による食後血糖値上昇の抑制（加藤昌克）
村上真紀、山本尚、三巻航平：触圧点数と 2 点弁別閾値 - 部位別と男女間の比較 -（加藤昌克、中根亮）
片岡里穂、北村由紀奈：ラット GnRH ニューロンにみられる膜電位依存性 Na+ 電流（加藤昌克、中根亮）
杉山夏葵：多摩ニュータウン森林浴効果の検討 - 女子学生対象の心拍数、血圧および POMS-2 を用いた非侵襲法の検討（近藤照彦）
板橋元樹：ライフスタイル改善により肥満改善を認めた男性 1 例（近藤照彦）
中村隼也、青木奈々、横田愛華：ストレスと睡眠に関する研究（渡邉雅幸）
須藤竜也：身体障害者に対するビリヤード応用と補助具の開発（武田淳史）
石倉頌子、高橋ゆりえ、羽柴宏将：下腿三頭筋へのキネシオテーピング貼付が跳躍動作に及ぼす影響（羽田圭宏）
小倉みずき：荷重下静的ストレッチ時の実施時間が筋の伸展に与える影響（羽田圭宏）
要哲矢、岩井知里、橋本理穂：持続的なスタティックストレッチンングとダイナミックストレッチングが運動パフォーマンスに与える影響（羽田圭宏）
谷大介、伊熊純、運野沙央里：腹横筋トレーニング実施前後で椅子からの連続立ち上がり動作時の体幹屈曲角度に与える影響（羽田圭宏）
佐々木麗：若年群と高齢非転倒群及び転倒群 における歩行特性の比較 － 動作中加速度時系列スペクトルから算出する エントロピーを用いて（小島基永）－ 99 －

大野基季、武田周子、山口陽子：ラット脊髄頸膨大と腕神経叢の形態学的研究（吉本正美）
金山亜紀：ラット脊髄腰膨大の三次元再構築と細胞構築学的解析（吉本正美）
矢代武尊、渡邉雅崇：足趾把持筋力と下肢アライメントの関係（鈴木輝美）
井上花菜恵、村井 剛：足趾把持と足趾圧迫によるバランスへの影響（鈴木輝美）
齊藤芽唯、鈴木ちよみ：足部機能と動的姿勢制御の関連性（鈴木輝美）
岡村直樹、小西黎：測定法の違いが股関節回旋可動域に与える影響について（鈴木輝美）
梶原栞、関口進太郎、浜辺弘斗、吉田佳純：地域への愛着と主観的幸福感の関連の検討 ‐ 趣味活動にも着目して（吉井智晴）
大里逸華、中田大稀、松井陽奈：家事動作は運動代替となるか？－文献レビューを中心に（吉井智晴）
豊島直樹：多摩市の高齢者に対する散歩道の提案－１年後のフォローアップまで（吉井智晴）
新井雄登、石黒聖二、米倉裕美：靴型荷重測定装置を用いた足底荷重量と動的立位バランスの関連（杉本諭）
池谷稚菜、清水直哉、寺下美麗、橋本直人：要介護高齢者の身体活動量に対する身体機能と環境因子の影
響（杉本諭）
円城寺健太、小林由佳、福田晃也、森田愛理：分岐鎖アミノ酸が疲労軽減に及ぼす影響について（山口育子）
小野勇二郎、佐々木涼太、宮村健史、山崎隼也：歩行補助具の使用による歩行時の呼吸循環反応に与える影響について ‐ 高齢者疑似体験装具を用いた検討（山口育子）
飯澤智世、池田芽生、蒔田紋子：身体機能と運動耐容能との関係性 ‐ 健常時と模擬 COPD との比較
（山口育子）
岡野祥悟、宮澤龍聖、山崎優斗：人工骨頭置換術を施行した患者における運動及び呼吸機能と血液・生化
学所見の関係性（内田学）－ 100 －

戸谷悠人、小野莉花、岡崎優人、須田健太郎：大腿骨頚部骨折後の運動機能に影響を与える因子の検討－
栄養と疼痛、精神的因子の関係性（内田学）
荒井征人、大滝一希、室越莉那：心疾患患者における新たな検査手法の検証－血管抵抗係数と心身機能の関係性（内田学）
作業療法学専攻
宮澤春帆：統合失調症患者への認知行動療法的介入～認知と行動の関係性から考える～（渡邉雅幸）
内田寛貴：睡眠と食生活と大学生活との関連に関する研究 ～睡眠前の行動と熟眠感、生活への影響について～（岡田守弘）
田村有紀：睡眠と食生活と大学生活との関連に関する研究～授業中の居眠りと食生活に焦点を当てて～（岡田守弘）
中村

舞：睡眠と食生活と大学生活との関連に関する研究～食習慣と咀嚼に焦点を当てて～（岡田守弘）

三巻航平、村上 真紀、山本 尚：触圧点数と 2 点弁別閾値

- 部位別と男女間の比較（加藤昌克）

渡邉和輝、芳賀大亮：多摩ニュータウン森林浴効果の検討～男子学生対象、森林浴前後の心拍数・血圧・カテコールアミン 3 分画およびコルチゾール濃度の変動～（近藤照彦）
田中駿平：医療系の大学生における肺年齢と喫煙および運動歴との関連性の検討（近藤照彦）
小松史弥：右投げ左打ちの優位性 ～粗大運動から巧緻性へのつながり～（幸福秀和）
青木裕亮：効果的な利き手交換訓練の実施～実動作訓練に至るまで～（幸福秀和）
柳原佳奈：作業療法士が音楽を用いる有用性－音楽療法士と比較して－（幸福秀和）
木下雅人：脳卒中片麻痺患者の上肢機能予後予測における新しい概念の構築について（幸福秀和）
岡由紀恵：発達期障害者のきょうだい支援～感情の抑制とライフイベントに焦点をあてて～（三浦香織）
神田亜美：自閉症スペクトラム障害児をもつ母親支援のあり方（三浦香織）－ 101 －

髙木

瞭：小児作業療法における「遊び」～セラピストによる遊びの捉え方～（三浦香織）

清田晴斗：日本で行われているマインドフルネスと作業療法との関連性について（三浦香織）
井上直樹：線維筋痛症の心理社会的因子に配慮した治療報告における文献研究（上原栄一郎）
小林紘奈：筆記具の把持様式の多様性に関する調査・研究（浅沼辰志）
藤田康平：筆記具の把持様式と書字速度及び正確さの関係について（浅沼辰志）
辻美紀：大学生における筆記具把持の成立過程と関連要因～ SCAT による分析～（浅沼辰志）

佐藤貴勇：筆記具の把持様式と手指筋力の関係（浅沼辰志）
森崎勇太：大学生における successful aging の要因に関する研究（内田達二）
深澤夏歩：医療系学生の認知症の人に対する態度と知識 • 感情 • 行動の関係性について（内田達二）－ 102 －

2016 年度教員年次報告会
本学教員による研究報告会を 2017 年 2 月 3 日に開催しました。以下は演者（所属学科）：演題名一覧です。
鴨下博（リハビリテーション学科）：痙縮の治療フェノールブロックについて

関川久美子（看護学科）：在宅看護における研究の紹介
佐 藤 和 子（看護学科）：手術を受けた術直後の患者の療養生活と在宅移行への生活活動支援に関する研究
三輪のり子（看護学科）：研究者としての自己紹介
窪 島 領 子（看護学科）：羽佐間宗玄『老婆心書』（1816）の子育て
田 村 三 穂（看護学科）：地域で暮らす医療的ケアが必要な障害児の就学・通学で看護師が行う地域連携支援武田真、川守田千秋（看護学科）：看護基礎教育における早期体験実習に関する研究の動向と課題～学習成果と教育方法の関連に焦点をあてて～
広 瀬 京 子（看護学科）：看護系新設大学における授業内容方法の改善を図るための組織的な取り組みの動向
内 田 裕 子（看護学科）：私の研究
櫻井美代子（看護学科）：認知症高齢者と家族に関する研究
内 田 達 二（リハビリテーション学科）：認知症の人にとっての尊厳：ケア職種による違い
河 野 洋 志（リハビリテーション学科）：高齢者における水中でのウォーキングが血圧に与える影響
和 賀 德 子（看護学科）：看護医療安全の現状と課題
分島るり子（看護学科）：就職 1年目・2年目看護師への支援に関する研究の課題
渡 邊 淳 子（看護学科）：助産外来における評価指標としてのルーブリックの開発
渡 邉 幸 恵（看護学科）：未受診妊婦への支援の在り方－ 103 －

井 上 聡 子（看護学科）：精神看護学における自身の研究紹介
中 島 香 澄（リハビリテーション学科）：医師の死生観と終末期医療への希望
内田学（リハビリテーション学科）：大腿骨頸部骨折術後に発生する息切れと低栄養の関係性

木村奈緒子、浅沼辰志（リハビリテーション学科）：時代と実用性から見た乃木式義手の検証－作業療法の視点から－
近藤照彦、武田淳史（リハビリテーション学科）：多摩ニュータウン森林浴が大学スポーツ競技選手の心身リラックス効果に及ぼす影響の検討
中根亮、加藤昌克（リハビリテーション学科）：ラット GnRHニューロンにみられる膜電位依存性
Na＋電流
吉 本 正 美（リハビリテーション学科）：硬骨魚類ティラピアの一般内臓感覚の間脳糸球体前核から
終脳背側野への投射－ 104 －

編 集 後 記
リハビリテーション学科の 2 期生が国家試験勉強に励んでいる頃、何人かの 1 期生が激励に来てくれた。
また、2 月 26 日に行われた国家試験にも 10 人ほどの 1 期生が会場を訪れた。このような光景を見るとき、私は本学の伝統が築かれていく現場にいることを感じた。看護学科も 4 月には 2 期生を迎える。両学科の教員と学生が力を合わせて東京医療学院大学を育てていきたい。私は開学以来 5 年間、編集長を務めたが、第 5 巻の発刊を期に交代することになった。投稿して頂いた諸先生、査読を引き受けて頂いた先生方、そして編集委員の皆様に深く感謝する。本学の学術研究の中心として紀要がますます発展するよう、今後は
1 教員として協力していきたい。
最後に当たり一つの事件について記したい。それは、2016 年 7 月 26 日、相模原にある知的障害者施設「津久井やまゆり園」で起こった元職員による障がい者殺傷事件である。実に悲しい事件だ。同時に私たちひとりひとりに重い問いを突きつけた。それは尊厳の問題である。障がい者の尊厳、個人の尊厳である。異質の価値との共生が言われて久しいが、いまだに私たちは自分とは異なるものを忌避したり、嫌悪したりすることがある。その理由は様々であろう。しかし、決して殺してはいけない。また、人は殺されてはいけない。脊髄性筋委縮症を患う重度障がい者の海老原宏美さんの依頼原稿が東京新聞に掲載された（2017年 2 月 25 日）。その中で海老原さんは、「私は、『価値のある人間と価値のない人間』という区別や優劣があるとは思っていない。ただの木にすぎない縄文杉を見て感動できるのは、人の心が価値を創り出しているからだ。………/ 存在するだけで社会に “ 価値とは何か ” を問い続ける。そんな重度障がい者は存在しているだけで社会に大きく貢献していると言えないだろうか。
」と述べている。この事件と直接の関係はないが、米国の劇作家、オーガスト・ウィルソン（1945-2005）の言葉も紹介したい。東京新聞のコラム
筆洗（2017 年 2 月 28 日）に掲載されたものである。以下はその要約である。
「黒人青年のウィルソンは高校生の時、教員から不当な差別を受けた。その教員はウィルソンが書いたレポートについて代作を疑い、自分で書いたことを証明するよう求めた。ウィルソンはそのまま学校を退学した。その後、ウィルソンは酒やギャンブルに溺れる黒人を大勢見てきたが、やがてどんなに荒んだ生活でも、生きる価値のない人生などないという考えにたどり着いたそうだ。
『生きるための苦悩。それさえ、美しく崇高に思えてきた』………すべての人生には語られるべき価値がある」。学生一人ひとりが個人の尊厳と平等を尊重する人間として医療に従事し活躍されんことを！
2017 年 3 月吉日

加藤昌克

紀要編集委員加藤昌克（編集長）、小島基永、中島香澄、佐藤和子、杉本諭、岡田守弘、上原栄一郎、内田達二、岩田萌（事務担当）
紀要論文査読者
幸福秀和、中島香澄、佐藤和子、杉本諭、吉本正美
東京医療学院大学紀要編集委員会〒206-0033

東 京 都 多 摩 市 落 合 4 -1 1

☎ 042 - 373 - 8118

FAX : 042 - 373 - 8111

URL: http://www.u-ths.ac.jp/
印刷：東陽企画印刷株式会社－ 105 －

東京医療学院大学紀要投稿規定
本誌には次のものを掲載する。
原著、総説、その他編集委員会が依頼あるいは認めたもの。
投稿者は原則として本学教職員とする。なお、実験動物を使った研究、臨床研究およびボランティアを使った研究は、本学あるいは各専門分野で定められた実験指針及び基準を満たし、本学研究倫理委員会で承認されたものでなければならない。
原著・総説
原稿は 15000 字以内、図・表・写真は 10 枚以内とする。本文は和文とし、英文抄録を付す。和文は MS 明朝、
英文は Times New Roman を使用する。原稿はワード、図・表・写真はパワーポイント、エクセル等で作成する。図・表・写真は原則として白黒とする。単位は原則として国際単位系（SI）を用いる。表題（和）は 16 ポイント、表題（英）は 14 ポイント、それ以外は 10.5 ポイント。
自然科学系の原著論文の構成
１）表紙、抄録（和文 500 字、英文 300 ワード以内）、Key words (5 個以内 )、緒言、材料と方法、結果、考察、
文献、図・表・写真の説明、図・表・写真。英略語を使用する場合は初出箇所で full spellと和訳を記す。
さらに略語一覧を 1 ページ目脚注として記載する（略語、full spell、和訳）。
２）表紙：表題・著者名・所属・住所（和文）、表題・著者名・所属・住所（英文）
、連絡先。
３）文献
アルファベット順（和英とも）、一連の番号をつけて、本文中での引用は、次のように番号で示す。
…………（1）。

……………（2, 5, 9）……………。

……………（5 － 10）

著者名は全員を記載。
雑誌名は省略せずフルスペルで。
１）著者名 1、著者名 2（発行年）タイトル．雑誌名 巻：始頁－終頁 .
２）著者名 1、著者名 2（発行年）タイトル．単行本名．出版社名、都市名 pp 始頁－終頁 .
文献の記載例
１）吉田久庵 (1890) 線状揉みについて．吉田流あん摩塾紀要 1: 1-10．
２）Yoshida K (2005) Higher incidence of falls in long-term survivors than in control populations.
Stroke 33: 500-505.
３）Yoshida K (2006) Yoshida-ryu Anma-jutsu. Edo shuppan, Tokyo, pp 25-30.
社会科学・人文科学系の論文
論文の構成は、材料と方法・結果・考察の構成をとる必要はなく、各学問分野の形式を踏襲する。その他は上記の自然科学系に従う。
原稿は東京医療学院大学紀要編集委員会に提出する。
投稿論文は委員会の指定した審査員が査読し、その結果を踏まえて紀要編集委員会が採否を決定する。
東京医療学院大学紀要編集委員会（2012 年 6 月 5 日、2013 年 3 月、2017 年 3 月改定）

－ 106 －