実習教育および臨床のセッティングを統合するヒューマンセッティングの原点

コミュニティヘルスケアーVbl2
1982・5

実習教育および臨床のセッティングを統合するヒューマンセッティングの原点
一一特に世界共通語としてのDigitalLanguageについての提言一

HPI創立理事長ダリル・ビーチ
度となく反復する事になる手順の、一貫した正Settingの価値確さを確立する事ができるのである。

人間の活動、もしくは存在のための"場'「のSettingには、大別して自然の"場"のSetting

筋肉記憶の集合を修得するにあたって、トレ即ち天然のあるがままの環境の一部をとりだしーニングの"場"のSettingがいかに大きな役て設定したものと、技術により製造ないし作成割を果たすかは、次の様な簡単な実験で身をもした人為的なものとがある。組織化された活動って体験できる。即ち机の角あるいは机の面のの目的が、人間の筋肉をコントロールする事に1点など何らかの対象を選び、右手第2指(人よって達成される作業であり、特に活動の効果差指)先端に設けられた基準点をその対象からに人間と機能物の連携が大きな比重を占めてい1m㎡離れた所にもってくる。目を閉じて筋覚にる場合には"場"のSettingをいかに設定するかその所定の位置を記憶させるのである。何度かが組織活動そのものに極めて重大な影響を与え反復して練習すると、ほぼ正確に、所定の位置る。環境が人問の行動を規定・誘導する事は明を目をつむったままで筋覚によって指示できるらかである。

様になるが、この場合、筋肉記憶の難易度は姿

我々歯科医は、歯科大学での教育過程を通じ勢の条件によって異なるのである。っまり、第て臨床前基礎実習及び臨床実習を、各々の実習2指先端の基準点を、空間で所定の位置に設定のために計画された環境(物理的環境)においするのに関与する筋肉の数が増えると、それにて経験してきた訳だが、これらのSettingは歯比例して記憶は難しくなる。例えば上体をまっ科医になる為のトレ=ニングにどの様な意味をすぐに保った座位で肘を机の上で固定しておい侍っているのであろうか。て、前腕と手の動きだけで所定の位置を記憶しトレーニングの価値はまず第1に正確な治療ようとする方が、肩から先のすべての筋肉を動手順の行ない方について筋肉記憶の集合(mus・かして指の位置を記憶するより容易にできるし、clememorysets)を修得する事にある、又上体をそのつど不自然な方向に倒して指の位第2は正しい手順の方法を実行する事によっ置を記憶しようとすると極めて難しい事が判る。て目的とする結果を得る事ができる様に熟練す

この様な意味において誤差を最小限にとどめ筋る事にある。

肉記憶の集合を確立する上で、トレーニングの正確な動きを筋覚(Kinestheticsense)或いSetting(物理的環境)の果たす役割は大きい。

は筋肉伸張感覚(senseofstretch)で党えこさらに歯科大学において修得した筋肉記憶の集んだものを筋肉記憶の集合と称しているが、こ合をもとに、手順の方法と結果において生涯一の筋肉記憶の集合を修得してはじめて、将来幾貫した正確さを維持し得る為には、"トレーニン

一2一

グのSett{ng"(写真1)と'̀診療のSetting"Settingの原点(写真2)が共通の原点に基づいたものでなく歯科診療においてのコントロールの主体は術てはならない。換言すればトレーニングのSe‑者であるので、トレーニング及び診療のSetti‑ttingが歯科医としての技能と価値観に生涯をngの原点は術者にもとめられる。人間の行為な通じて影響を与える事になるのである。

いし活動の究極的な原点は、地球上の人間の行ではトレーニング及び診療のSettingを統合為に等しく課せられている条件のうち最も基本する両者に共通の原点とは何であるのか?"S‑的な要素が重力であるという意味において、地etting"は前述の通り人間の活動の"tZP一であ球の重力の中心点であると言える。人体の基本り、人間の筋肉をコントロールする事によって姿勢は、体軸と重力方向が直角になる水平仰臥目的とする作業を達成する事ができるので、必位と、体軸と重力方向が一致する立位或いは座ず原点は人体上にもとめられ、それを計測の起位の2つに大別できる。水平位では抗重力筋の点として特定のSettingにおけるその人間と他活性度がゼロなので人間が最も安楽に休息でき者との関係、或いは人間と機能物や自然物とのる姿勢である。他方体軸と重力方向が一致した関係を分析定義してゆく事ができる。

姿勢ではコントロールに不可欠な背筋の活性度が最大になる。従って効果を生みだす為のコントロールの基準は垂線である。又人体の正中矢状面はいかなる条件下にあっても垂直に保つのが基準である。人体の正中矢状面は、第4腰椎点(L4)及び第7頸椎点(C7)の2点と勝下点を写真1

写真2

一3一

写真3

含む平面とし、この正中矢状面を垂直に保ち、以上の様にして右手第2指先端の基準点の位胸骨項点を同平面内に入れた姿勢が、胴部にね置が空間において決定されると、この点から床じれのない自然な基本姿勢である。トレーニン面に垂線をおろし、これを」℃ontrolVertical"

グの際には前述の脊椎上の最前方点は確認しに(コントロール垂線)と称する。この垂線が床くいので、最も後方に突出した2点(各々仙骨面と交わる点がトレーニング及び診療のSetti・部、及び胸椎5・6番あたりの点)をもってそngの原点(図1)となるのである。Settingにの代わりとし、脊椎上のこの2点を通る垂線をおいて使用する各種器具・器材の評価、或いは'LSpineVertical"(脊キ髭垂線)と称する。コン

これら構成要素の各次元の決定など、すべてのトロールの基本姿勢の分析においては人体各部計測や評価はこの原点を起点としてなされる。に基準点を設け、"SpineVerticaL"を基準に脚

この様に、トレーニング、及び診療のSetting部、胴部、頭部及び視線長、頭部の傾きとの関が統合されてはじめて、最適なコントロールの係において腕、手指の正しい姿勢が演繹的に導為の筋肉記憶の集合を、効果的に確立する事がきだされる(写真3)。紙面の都合で詳細は割愛可能になるのである。

するが、以下の様に要約される。
最適なコントロールの為の姿勢の条件;
1.脊椎の最後方点2点(胸椎点と仙骨点)を垂直に保つ('̀SpineVertical"の確立)。
2.2つの内果点(下肢)の間隔が約20cm。
3.床に接する足の長軸は、足の先端が外側に回転した形で正中矢状面と約2ぴをなす。

4.前方像では腓骨頭点と外果点を結ぶ直線は腓骨頭点が外側に回転した形で、垂線と約1ぴをなす。

5.側方像では腓骨頭点と外果点は同じ垂線上に位置する。

6.座骨点及び腓骨頭点は同じ水平面上に位置する。

7.肩峰点は正中矢状面.を基準に左右対象。

搬markindicaヒesZero(0)poinしofTrainingan司CtinicaI
Se【Ling5

8.肩峰点及び肘点は重力に抗さず自然に下垂している。

・一・一・一.業一

9.頭部フランクフルト水平面は水平面から下方へ3ぴの傾き。

図110,右手第2指先端の基準コント1コール点(re・世界共通言語としての数字Digitsferencecontro】point)を注視点とする。
第2指先端の基準コントロール点の位置は胸今まで臨床歯科のSettingの物理的環境

骨頂点から下方へ10cm、前方へ15cmで正中(Physical・Setting)のIEil面について述べてきたが、矢状面に含まれる(注、頭部、手、指、のSettingの考慮には、言語的環境(Language

コントロール条件は割愛)。

Setting)も含まれるべきである。ちょうど前者が一4一

一・泌・熱一一!一図2

人間の行動を規定する物理的基準になる様に、あり、その為、手を用いる作業において、最適後者は特定の言語(用語)を選択的に採用するなコントロールの為には、まず手、指を主体と事によって、特定の価値基準を提供する事になした条件を設定すべきだという事に考えが及ぼる。歯科大学で従来用いられてきた基本用話はなかったのではないだろうか。それゆえ、人の歯科解剖学用語であるが、解剖学用語はラテン手指の基準点が仮に存在していても明確な名前語を基礎とし、15〜16世紀に土台が築かれたもが与えられていなかった。従って、人間の手とのである。歯科医学において、どの程度人体上治療の手順とを関連づけて定義するという事も、に基準となる点、線、面を設定し得るか、どの当然不可能であった。人間の手の使用方法を程度正確かつ迅速な知覚が可能であるかは、解定義し、評価するには手、指に基準点を設け、剖学用語のもつ限界に制約されている。今後も名称をつけ、明確な基準名を用いて指示を与えこの種の用語を歯科大学の教育、トレーニングる事によって、共通の反応を学生から導きだすにおいて、継続して用いてゆくべきかどうかは事が出発点となる。この様な目的の為に、我々大いに疑問である。又歯科大学での教育、トレは従来の解剖学用語に代わるものとして、数字ーニングにおいて各学科別の実習を行なう前に、による基準名(digita]referencename)を採コントロールの基準及び原則を学生に理解させ用する事を提唱している。この新しい言語は単る事が先決ではないだろうか。歯科医学はややに手、指の基準点だけではなく、歯牙を含む口もすると人間の口腔及びその中で行なわれる治腔内のすべての基準点を数字の集合(5et50f

療手順の結果のみに注目し、人間の手の使い方digits)によって表現しようとするものであり、'についての原則を見過ごしがちであるが、言う

現在FormatsBとしてHPIによって開発がまでもなく、臨床歯科医学は人間の手指を用い進められている。その全容をここで紹介する事た結果として表現されるのであり、人聞の生理※HPIの活動は大別して3つに分類され、各々FOt・的条件にかなった普遍的な手の使い方、及びそmatsを開発し、それに基づいて規格化を進めていの最適なコントロールの条件を学ぶ事が歯科のる。即ち、ForrnatsA:PerformanceSetting出発であるはずである。我々は人間の手を、何Specificatien,FormatsB;PerfermanceSimui‑
ationTrainingSystern,FormatsC:Procedure

か、周辺の状況にかなり柔軟に順応させる事のSe]ectien&Schedule.Pregramである。ここで紹できる、従属的な存在として考えてきた傾向が介しているのはFormatsB'であり現在開発中である。

一5一

は難しいので、指の基準点に焦点をしぼって一体を1つの分節とみなし、同じ様に3等分し、部を紹介する。

等分線を「7・8」として、手首の境界線を「9」まず手、指の基準点を3桁の数字で表示する。とする。この等分線は指及び手の全周、即ち41列目の数は図2に示す指の番号であり、右手っの表面すべてを1周している。

親指から順に「1、2、3、4、5」とし、続例えば、「318」の基準点はどこなのか自分いて左手親指から第3指まで「6、7、8」とで実習してみて欲しい。「318」の1列目の「3」する(左手第4指、第5指は他の指の位置関係は指の番号であるから右手第3指、2列目の「1」が決まれば付随的に決まるので規格の中には入は表面の番号で手の平表面、3列目の「8」はれない)。

指先端から始まる各分節の3等分線の番号であ2列目は手指の表面に与える番号で、手の平り、手の平の3等分線の2本目を意味する。こ

表面を「1」、その反対側、即ち手の甲表面を「2」れは(写真4)に示すように抜歯用エレベータとし、内側表面一前腕の2本の長骨のうち内側のホルダーのセッティングの位置を示す。のもの、即ち、桂骨側一を「3」とする。但し、この理論に基づいて、さらに各指の先端の基親指は残り4本の指とは若干異なる方向になる準点を命名することができる。指先端の表面「1」が、親指も内側を「3」とする。そして最後に、は、円弧になっており、指の最先端は表面「1」外側表面一前腕の2本の長骨のうち外側のもの、及び「2」のいずれともほぼ直角をなしているの即ち尺骨側を「4」とし、それらの稜線に名付で、表面「1」の限界を、指先端の円弧に対しけた番号である。

指の長軸と45°をなす直線を近接させた時の接3列目は指を先端から手首に向かって順次環点を通る切断面までとする。そして最先端の点状に等分した線に与えた番号である。ゆるやかを2列目から「00」と命名し、各表面の限界のに指を折り曲げると、指は2つの関節により、点を各々2列目から「10」「20」「30」「40」と3つの分節に分かれる。各分節にさらに2つの定義する。右手第2指を例にとると順に「200、等分線を入れ3等分してゆく。指の先端の分節210、220、230、240」となる(図3)。

から各等分線のところで切断したとして、順に以上の様に詳しい基準点に名称が与えられて初「1・2、3・4、5・6」とする。手の平は全めて、人問の手指の使用法、つまりハンドピー

写真4

一6一写真写真5としている。

スのグリップの種類(写真5、写真6)、フィンガーレストの位置、その他の器具のグリップな

3列目は視線が作業面に対してなす角度によどの関係を定義する事が可能になり、又個人間って3分類されており、作業面に対し、視線がに共通する基準点や差異を客観的1三評価するこ

0°〜30°を「1」、31°〜60°を「2」、61°〜90eとも可能になるのである。

を「3」としている。口腔内では次元を計測す人間の精密作業(perfomance)に関与する器

る場合、作業面に対する視線の角度によって視官はもちろん手だけではない。眼も重要な役割

覚で捉える次元は異なってくるので作業を正確を果たす器官であるので、「右手第1指から左手に行なうにあたって、視線の角度を規格の一部第3指までの「1〜8」に続き、「9」で始まる3として指定することは重要である。

桁の数字で視点、視線の角度が数字で規格され同じ論理に基づいて歯牙の名称をはじめ、エている。2列目の「1〜4」はviewの分類であり、ナメル質、象牙質、歯髄或いは歯槽骨など口腔作業面の注視点に対し視線があたる方向によっ内のすべての基準点を数字(digitalname)によて下記の様に4分類されている。即ち;注視点って表示する事ができ、さらに記述言語をもっに対し、作業面のてしてはとうてい予想だにできぬ簡潔さで座標左上方から視線が入る場合を「1」及び方向との関連を示す事も出来るのである。

左下方から〃「2」

FDIは2桁の数字から成る歯牙番号システ

右下方〃ク「3」ム(toothnumberingsystem)を採用している

右上方〃〃「4」が、口腔を正中矢状面及び咬合面により4分割

一7一

/1

DigitalNamesFingers.hand,surface,crossections

30e

Ls巳Di&i巳FingersNO.
2ndDigi巳Fingers!H己ndSurfeceNO.

3rdDigitFingersegmen【orHandcrossertions.

100

327‑一一一一一一'1弓耳デ

ぞ

一3一

一4一

図3

し、十顎ずつに上顎右側より「1、2、3、4」うる。さらに上顎右側大臼歯部位から壱顎ずつとし、中切歯から第3大臼歯まで順に「1〜8」を「03、04、05、06、07、08」とする。

として2桁の数字で各歯牙を11、21、31〜と表「09」は不特定部位として用いると今後利用が示してゆく方法は論理的である。この論理にの予想されるコンピュータ処理の際に便利である

っとり歯牙番号からさらに拡大し、「00」を口(図4)。

腔全体、「01」を上顎、「02」を下顎と表示しFDIの歯牙番号システムを採用すると、従来「上顎右側中切歯Jと長々しく記述言語で表現しなくてはならなかった歯「11」と簡潔に表図4LOCATIONCODE
Mouth/.SectienorTooth#s

わす事ができ、英語、仏語、独語、日本語という言語の差による問題も解消する。同様に数字

01

名の使用はさらに拡大でき、口腔内の解剖学的18馨、,1、3‑11°1、、.23124鱒、8形状だけでなく手順の結果としてできあがる人

00

026043‑411731‑'3180σ
3008

工物の形状をも表示する事ができ、あらゆる種
4348‑44類の手順において、1点にいたるまで数字の集合(digitalsets)で表示できる。又、手順の分類そのもの(図5)も数字によって表示される。

一8一

,!

図5STATUS/INTERvENTIONINDEXHP【StendardsDiv.810601

Absenceohe dforMc。arneiM【ouotrh/DEixsaemass/eAPi爬d5vSeenl【「i.ocnaTroe。xtphl・anG.i/nEgxievracCisreesTSour出̀aRcees.tPorroaft,iIonntReermIoavcaeI.DSeonftto.!hAalrvdetdiasrTuiessDueenRしpilna・ceEmnanm巳e1DPeunltpoF.iFxaecdiRa已lTmiosv.uaebRlemoveR place
Oirecti口sertCement.ed・

o一〇一1一2一3一.4一5一6一7・.8一.9一llCD・DAOMDVLG

数字の根本一〇と1の概念

inter正aceの認識される状態である。1が0に数字の集合(disitsets)により基準となる点なるという事は均衡が回復して境界面inter‑・線・面を表示する場合、最も重要な事は、0とfaceが消失する事を意味している。

1をどの様に設定して数字の分類を行なうかと紙面の都合でやはり詳細は割愛せざるを得ないう事である。「0」は"不動性・均衡のとれた状

いが、開発中のFormatsBにおける数字の集態(passivity)"を象徴する。即ち"介入(interve‑合で基準点を表現すれば、記述言語では「上顎ntion)"の必要性がゼロという事である。他方

右側第1大臼歯頬側近心移行偶角」と表現され「ljは"2つの異質な事物間に存在する"界面る基準は「116・33・65」と簡潔に表示できる(図6)。

(interface)"を象徴する。換言すると境界面

又、人体、・頭部及び歯牙の各々に座標軸が設定さ

TOOTHSURFACEDIGITALNAMES

1163311634

図6

一9一

れており、3次元の計測を可能にしている(図7)。

う。また、合意が欠如しているという認識をふまえ、共通の原点に基き、世界共通語を設定し図7

ようとする努力は、少なくとも、問題解決に向座標軸人体・頭部歯牙かって世界的規模で討議を進める可能性をも引

X軸Y軸Z軸左右方向前後方向上下垂直方向近遠心方向頬舌方向咬合面・歯肉方向

きだすであろう。

我々は提唱している世界共通語Digital]an・
guageは、歯科・医科以外の分野では昨今ますま

この様な数字の集合による基準名を用いれば精す盛んに採用される様になってきたが、医療の密な基準の知覚、並びに筋肉記憶の集合(mus・両分野においてもこれを採用することにより、olgmemorysets)の修復が可能になる。又、普逓的な技術の原則に基づいての統合が可能と学習所要時間も大幅に削減する事が可能であり、なろう。どの分野に限らず、今後の世界情勢にひとたび習得すれば、数字による基準名digit・おいては、ますます世界共通語に基づき標準化

alreferencenameは極めて敏速、正確に3次・規格化を推進する必要に迫られる様になるだ

元一XYZ座標空間における点の位置の知覚がろう。今後、世界共通語になりうるのは数字で可能になるだけでなく、その点が空間においてあって、数字による分類の集合(set昏噛正nu‑

時間と共に移動する場にも、各座標軸上での動mericalclassifications)を設定する事が第1のきを頭の中で正確に把握する事ができる様にな課題であり、次に各分類の中で副集合(subsets>るのである。

を定義してゆかねばならない。そして、我々がDigitalLanguageと人類の平和いかなる価値観に基づいて世界共通語を設定してゆくかによって、究極的には将来の人類の歩20世紀の初期にG.V.ブラックは、歯科の歴史む道が方向づけられる事にもなるのである。

において初めて各種器具を3桁の数字でコード化し、又、現在世界的に普及している窩洞の分特に歯科・医科をはじめとして法律によって類を設定すると共に0・M・D・F・L・G・の歯牙表面免許という形で技術を行使する権利が保護されの略称を採用した。ブラック博士めおかげで、ている場合には、社会に対する影響は重大であ

我々は今日、世界共通の用語に基づくコミュニる。我々歯科医は器具を手にし、骨であれ歯牙ケーションがある程度出来るのだが、換言するであれ人体組織を切り削り、或いは、切除すると、現在歯科の分野で世界共通語と呼びうるも事が法律によって認められているのである。我のは、G.V.ブラックの開発したコード、略称以々の依って立っところの価値観、社会において外ほとんど開発されてこなかったのが実状であ設定する先例が、人類を平和か、破滅か、いずる。1980年代には、これをさらに拡大発展させれかの道に誘導する事になるといっても決しててゆく必要がありはしないだろうか。今日まで過言ではない。

歯科医療において世界に共通する根本原理が適数字による標準化・規格化は、遅かれ早かれ用された事はなく、人間の口腔という狭い領域世界の趨勢として受け入れざるを得ない課題でを対象としながら、極めて多種多様の価値観があるが、その過程でなされる方向づけが持つ深共存してきた様である。なぜかくも多様な在り遠な社会的意味を決して見逃すべきではない。

様が可能であったのか。もし合意に基づき統一今後、従来歯科医療の検討には関係のない部外見解を築くことができれば、大いに相互のコミ者とみなされてきた、社会の他の分野の人々とュニケーションの促進を図る業ができるであろの意見交換や協力関係が必要になってくる事は、一10一

医療へのコンピューター導入の例をみても明らかであり、歯科医療を社会の中でいかに位置づけてゆくのか、またどのような客観的評価が可能であるのか、これらの社会からの問いかけも強まってこよう。歯科医療を社会の枠組みの中でとらえる為の土台になる普遍的な論理として、以下の定義を提供してしめくくりとしたい。

SYSTEMSLOGIC;

Thefacu】り・o正mindorrepresentations
concernedwitht卜ereasonsfororderor

obtaiロingaconsensuso正orderthatre正1ect

systems‑manifestationsoforderorpaしt‑

邑

Thesystemslegicconcernedwith

theorderin.whichhumanbeingsIivere[atedtotheeffectsofpatternsconceived,mani・

festedbyhumanbeingsonhumanbeings.
PERFORMANCELOGIC:

1.Thesettinglogicwトichrel自testheway
andtheendofacts.

2.Thesetting且ogicconcernedwithoptimalcontrolre]atedtovaluedgoals.
Whenapplied,thefinalgoaiof

performancelogicis凸'thewayistheend.andtheendistheway".Thisis
valuedinsettinglogicwhich,inturn,lsva]uedinsystemslogic.

これはTheQuintessence.VoLINo.5/1982に掲載したものに一部補正を加えたものである。

一11一「SETTINGLOGIC:

2Y

ernswithreason.