報文

鯉淵研報 343-9（2024）

摂食障害患者（神経性やせ症）における投与エネルギー量の検討と栄養指導の考案
岩部 博子 1, 21

筑波大学附属病院 病態栄養部，2 鯉淵学園農業栄養専門学校 食品栄養科（受付：2023 年 10 月 25 日／受理：2023 年 11 月 15 日）

摘要：神経性やせ症（AN）患者は，早期の治療に効果があるといわれているが，栄養管理を行うための体重増加に必要なエネルギー量の明確な指標や栄養指導方法の報告は少ない。そこで AN 患者が目標 BMI に達するために必要とされる蓄積余剰エネルギー量と体重増加量の関係を検討することで，体重増加に必要なエネルギー量の明確な指標や栄養指導方法における指標の糸口を見つけることを目的とした。筑波大学附属病院精神科病棟に摂食障害で入院した患者のうち低体重プログラムに同意した患者を対象に入院中の投与エネルギー量と体重増加について調査を行った。その結果，治療初期には 7,000 kcal よりも少ないエネルギー量で 1 kg の体重増加が得られることが明らかになった。あわせて，るいそうが重度であるほど少量のエネルギー量で体重が増加することが示唆された。本研究のデータに実臨床での栄養指導の経験を加味することにより，行動変容モデルにもとづく栄養指導プロトコールをいっそう有効なものとすることが可能になると考えられた。
キーワード：摂食障害，神経性やせ症，基礎代謝量，体重増加量，栄養指導ントロールがきっかけになることもある。さらに，Ⅰはじめに家族関係など発症の背景は様々である。
摂食障害は，医学的な分類では，主に神経性食摂 食 障 害 Eating Disorders（ 以 下 ED） と は， 過欲不振症 Anorexia Nervosa（以下 AN），神経性過食食，自己誘発性嘔吐など，食事に関連した異常行動症 Bulimia Nervosa（以下 BN），過食性障害 Bingeが継続すること，また，体重や体型にこだわるなどEating Disorder（以下 BED）に分けられている 3）。

痩身への執着があるため，心と体の両方に影響が及診断基準の DSM（Diagnostic and Statistical Manual1）

ぶ病気であるといわれている 。一般には拒食症とof Mental Disorders）は，アメリカ精神医学会監修

いわれ，食事を拒否して痩せることに魅力を感じての「精神障害と統計マニュアル」の略である。1980いるように思われがちである。しかし病状の予後は年に第 3 版（DSM-Ⅲ）が発行され，操作的な診断

悪く，必要な量の食事を食べられない，自分では食基準が採用された。診断は，心理面，行動面と生欲をコントロールできずに過食に苦しむ，いったん理面に基づいている。日本では，日本精神神経学

飲み込んだ食べ物を口から意図的に吐き出すなど患会 精神科病名検討連絡会により和訳され，これを者自身にとっては辛い症状が続き，治療は困難であ診断基準として使用している。本研究で対象とする。その発症の要因の一つに，痩せを礼賛するメディ

る AN の診断基準としては，3 項目の診断基準が設2）アの問題があると言われている 。モデルやアイドけられている。1 つ目の項目は，カロリー摂取を必ルへの憧れから自ら始めたダイエットがきっかけと要量よりも制限し，年齢，性別，成長曲線，身体的なること，体型が演技の評価の一部とされるバレエ

健康状態から考えて有意に少ない正常下限を下回るや結果をもとめられるアスリートにおいては体重コ体重に抑えていること。2 つ目の項目は，既に体重不足でありながら，体重増加や肥満に対して強い恐

1〒 305-8576 茨城県つくば市天久保 2-1-1

2〒 319-0323 茨城県水戸市鯉淵町 5965

非常勤講師

怖を抱いていること。そして 3 つ目の項目は，自分の体重や体形についての感じ方の障害，自己評価
3

鯉淵研に対する体重や体型の過酷な影響，低体重の深刻

報第 34 号Ⅱ2024

摂食障害（ED）の変遷

さに対する認識の欠如とされている。AN は，制限型 Restricting type（以下 AN-R）と，過食・排出型

ED の変遷は，その背景にある社会・家族構成・Binge-eating / purging type（以下 AN-BP）に分類さ社会の価値観などと無縁ではない。ED の患者は，れる。AN-R と AN-BP の病型の診断基準は，過去最近増加傾向にあるといわれているが，疾患概念と3 か月の間に過食や排出行動のエピソードの有無が歴史的推移を記した文献 7） を参照に述べたい。摂分類の基準とされている。このような疾患はわが国

食障害の誕生の歴史は古く，14 世紀イタリアのシにどのくらいいるのだろうか。

エナの修道女が神に全霊をささげるため 1 日 1 食，国立精神・神経医療研究センターの調査によるもしくは 2 食しか摂食せず，それ以外は神に祈りと，わが国の摂食障害の外来・入院診療実績は，年続けていたという記録がある。西欧諸国では，宗教間約 22 万人にものぼると報告され比較的頻度の高的な行為としての痩せや，断食の歴史は長い。これ

4）い疾患であるといわれており ，AN 患者の数が約は，一見すると現在の摂食障害とは異なるものとと半数を占めている。しかし，摂食障害患者は未受らえられたが，Rudolph M. Bell の著書「聖なる拒診例や治療中断例が多いのが特徴であり，本邦で食」では，やせを追求してすべてのカロリーをカウ

は，地域住民を対象とした調査がなく，受診していントする現代の 10 代の AN 患者と禁欲的な中世のない患者の数や実態には把握の限界があるといわれ聖人たちに共通点があると綴っている。つまり，理ている。潜在的に治療を受診していない患者が多い想的なありようを徹底して追い求めるために，自ら理由としては，専門病院が少ないということもあるを飢餓状態に追い込んでいくことには共通点があるが，本人及び家族の潜在的な病識の欠如も一因であと述べている。

るとの報告がある。厚生労働科学研究費補助金事
5）

現在の AN に相当する症例は，1689 年にイギリの調査では，2014 〜 2015 年の 1 年間に，病院スの医師である Richard Morton が医学界に最初に（20 床以上）を受診した患者数の推計値は約 25,000紹介した。それにより食事拒否の理解が宗教的なも人 で あ り， そ の 内 AN：12,674 人，BN：4,612 人，のから医学的な病態へと変容をとげることになった

BED：1,145 人で残りはその他の疾患と言われていといわれている。R. Morton は，医師でありながらる。

牧師でもあったことが興味深いこととされている。

業6）によると ED の年間推計値（有病その後，イギリスのロンドンの医師である William率）は AN に関していえば 1980 〜 1981 年は 2,900

Gull が Anorexia Nervosa と い う 疾 患 名 を 使 用 し，人であったが，1998 年には 12,500 人と約 5 倍に増

フランスのパリの医師である Charles Lasegue がそ加し，2014 〜 2015 年では，1,2674 人と横ばいの傾の精神病理について深く研究したとされている。す向にある。医療機関を受診した患者数は，1980 〜でに，17 世紀に Anorexia Nervosa という疾患名を1990 年代に急増している傾向がある。

使用されていたということから，AN は古典的な疾中井らの調査AN は，年齢が 10 〜 19 歳の中学生・高校生に多患と言える。1900 年代の後半から症例の研究が本く，BN は，20 〜 29 歳の年齢層で大学生・就業者・格的に開始されるようになった。わが国では，1961

主婦に多い。いずれも 90 % 以上が女性であり，若年に精神科医である下坂が成熟に対する嫌悪・拒年発症だけではなく結婚後の発症も増加している。

否，幼少期へのあこがれ，男性への羨望という観念

西欧諸国のデータでは，Hoek らの欧米におけるの解釈をおこなっている 7）。1962 年にはアメリカ

AN の疫学調査結果があり，年間発生率は 1970 年の Hilde Bruch が精神分析理論の伝統から離れ，ボ以降一定と報告されている。西欧諸国と調査方法がディサイズを過大評価する傾向に特徴つけるボディ違うため比較はできないが，1970 年代にはすでにイメージの障害，空腹感・満腹感・情緒的状態・性増加していたことから最近増加傾向にあるわが国の的感受性といった身体内部の感覚を正しく認知して参考になると思われる。ED の歴史は古く，特に起反応できないという内部感受性の障害，コントロー源は AN といわれている。その変遷について次に述ル喪失感覚に反映される全体的な無力感というこれべる。

らの観点から考察し提唱しており，これが現代の認知行動療法に繋がることであったといわれている。

4

岩部：摂食障害患者（神経性やせ症）における投与エネルギー量の検討と栄養指導の考案

20 世紀末からは，AN 患者の特徴とされていた禁など個々の症例の BEE を勘案した栄養管理を行う欲主義から，「やせ願望」「病的な肥満恐怖」に基づ必要があると考えられる。そこで，AN 患者が目標くダイエット行動に直結する動機が多く見出されたの Body Mass Index（以下 BMI）に達するために必てきたことが特徴とされている。1970 年代にはイギ要とされる蓄積余剰エネルギー量と体重増加量の関

リスの Gerald Russel が，過食と排出行動や，肥満恐係を年齢，身長，BMI について検討し，体重増加怖が顕著である Bulomia Nervosa（以下 BN）を概念に必要なエネルギー量を決定することを本研究の目化した。時代背景には，肥満の増加や，社会・文化的とした。

的影響からスリムな体型にこだわる頻度が増大した
こともあり，AN から BN に移行するという患者のⅣ方法特徴もある。近年肥満者にみられるように，過食はあるが肥満恐怖はみられない Binge Eating Disorder

研究デザインは後ろ向き観察研究とし，対象者はや，回 避・ 制 限 性 食 物 摂 取 症 Avoidant Restrictive

2016 年 9 月〜 2021 年 12 月まで，当院精神科病棟

Food Intake Disorder といって，食事をとった後に不に摂食障害で入院した患者とした。低体重プログラ快感があるため食物を回避することを特徴とした疾ムに同意した 118 名のうち，低体重プログラムを最患が出現してきた。

後まで施行できなかった者などを除外し，最終的にAN の治療についての変遷として，最初に AN の症例を報告した R. Morton は患者に家から離れるよ8）

48 名の患者を対象者とした。
低体重プログラムは，当院で治療を統一するたが，AN に対する栄養めに作成されたプログラムである。入院時 BMI が指導の治療法は，現在も試行錯誤している。現代病

16 kg/m2 未満の患者を対象とし，目標を BMI 16 kg/m2と思われがちである AN は，古典的な疾患であり，としている。食事療法は，入院初日に 600 kcal/day

栄養治療方法についても試行錯誤であることから本から開 始 し，翌 週 に 800 kcal/day に 変 更 し，そ の研究の興味につながった。

後，週 1 回の体重測定で 1 kg 増が見られない場合，う助言したといわれている

200 kcal/day のエネルギー増を行うこととしている。まⅢ

本研究の背景と目的た，特別な理由が無い限り個別の対応は行わないこととしている。

AN は，確実に増加傾向にある疾患である。自発蓄積余剰エネルギー量の算出には BEE と必要エ性飢餓による特異的な身体の特徴は，医学的にも予ネルギー量を使用し算出した。本研究では必要エネ

後が悪く，その病状は年齢，性別，発症時期，罹患ルギー量の算出に Scalf i の式 12）を用いた。Scalf i の歴，生活環境等の影響を強く受ける。著明な

るい

式は，AN 初期診療の手引き 13）から引用し BEE をのほか，長期にわたる栄養摂取不良による低算出した。Scalf i の式では，自宅内での生活係数は栄養や肝機能障害などの症状がみられる。罹患期間1.3，社会活動（学校・仕事）は 1.5 を乗じるようが長期化するほど，身体的・精神的・社会的負担がになっている。本研究で対象患者は，入院中の患者増す可能性が高い。そのため，早期に介入し適切なであるため，必要エネルギー量の係数は，BEE に治療を行うことが，早期回復・死亡率の減少に繋が1.3 を乗じて算出した。入院期間中，毎日の投与エそう9）るとされている 。

ネルギー量から必要エネルギー量（基礎代謝× 1.3）

筆者は，これまでに AN 患者が目標体重まで増加させるために必要なエネルギー量の調査を行い，現体重あたり 50 〜 60 kcal 相当のエネルギー量が必10）を引いたものを余剰エネルギー量とし，その累計を蓄積余剰エネルギー量とした。
蓄積余剰エネルギー量 7,000 kcal 毎に体重増加量。体重 1 kg 増加のを調査し，最初に蓄積余剰エネルギー量が 7,000 kcal11）に至った時の体重増加量を「初回蓄積余剰エネルとされているが，実際の現場では個人差が大きいこ

ギー 7,000 kcal 投与時体重増加」とし，最初に体とも経験している。飢餓状態からの再栄養や体重の重 1 kg 増加した時の蓄積余剰エネルギー量を「初増減により基礎代謝量 Basal Energy Expenditure（以回体重 1 kg 増加時蓄積余剰エネルギー量」とした。

下 BEE）が変化するため，治療期間，身長・体重目 標 BMI（16 kg/m2） に 至 る 最 後 に 7,000 kcal に要であることを報告してきた

ために 7,000 kcal の追加エネルギーが相当である

5

鯉淵

研報

第 34 号

2024

至った時の体重増加量を「最終回蓄積余剰エネルなっている。同様に ALT は中央値 25（u/l）である

ギー 7,000 kcal 投与時体重増加量」とし，最終的にが，平均値は，95 ± 305（u/l），最大値は 1,555（u/l）

体重 1 kg 増加した時の蓄積余剰エネルギー量を「最であった。血清遊離トリヨードサイロニン（以下終回体重 1 kg 増加蓄積余剰エネルギー量」とした。

FT-3）の値は中央値 1.50（pg/ml）（1.10 − 2.00）平

初回蓄積 Ene. と最終回蓄積 Ene. を比較検討し，さ均 1.56 ± 0.61（pg/ml）であり，正常範囲 2.3 〜 4.0

らに対象者の身長，入院時 BMI と必要エネルギーと比較し低値であった。

量の関連を検討した。この検討での統計解析には蓄積余剰エネルギー量 7,000 kcal 毎の体重増加

SPSS Ver. 22 を用い，統計的有意水準は 5 % とした。

量 を 表 3 に 示 す。 初 回 蓄 積 余 剰 エ ネ ル ギ ー 量 が本研究は，筑波大学附属病院臨床研究倫理審査7,000 kcal のときの体重増加量は中央値 0.8 kg であ委員会の承認のもと行われた（承認番号 H30-300）。

り，最終回蓄積余剰量が 7,000 kcal になったときのなお，対象者には，公開文書により参加拒否の機会

体重増加量は中央値 1.2 kg であった。ともに蓄積を与えた。

余剰エネルギー量 7,000 kcal で体重増加 1.0 kg 以上となる結果だった。体重 1 kg 増加に必要な蓄積余Ⅴ結果

剰エネルギー量を表 4 に示す。初回蓄積余剰中央値は 6,669 kcal であり，最終的に体重 1 kg 増加時

対象者の基本データを表 1 に示す。対象者の年の蓄積余剰エネルギー量は中央値 10,109 kcal であ

齢は中央値 17 歳，在院日数は中央値 83.5 日，入り，10,000 kcal を超える結果となった。次いで，入院時体重（kg）は中央値 30.9 kg であった。入院時

院時の身長，年齢，BMI，余剰エネルギー量と体重BMI は中央値 13.1 kg/m で，退院時体重は中央値増加の関連についてピアソン検定の結果を表 5 に38.7 kg，体重増加は中央値 7.3 kg であった。入院示す。身長と初回体重 1 kg 増加に必要な蓄積エネ

時血液データを表 2 に示す。肝機能の評価指数を示

ルギー量の間には，r = 0.312（P = 0.031）という弱す AST の中央値は 28（u/l）であるのに対し，平均い相関があった。このことから，身長が高いほど初値 111 ± 384（u/l）であり，最大値は 2,105（u/l）と回 1 kg 増加の蓄積余剰エネルギー量は大きい結果

2

表 1．対象者の基本データ（n ＝ 48）
平均

標準偏差

中央値

最大値

最小値

年齢（歳）

21.6

13.0

在院日数（日）

84.7

24.0

17.0

54.0

10.0

83.5

141.0

33.0

31.5

4.0

30.9

41.7

24.6

入院時 BMI（kg/m ）退院時体重（㎏）

13.1

1.0

13.1

15.2

11.2

38.9

3.9

38.8

55.1

31.0

退院時 BMI（kg/m2）

16.2

1.0

16.0

20.1

15.0

体重増加（㎏）

7.4

2.7

7.4

13.4

2.5

入院時体重（㎏）2

表 2．対象者の入院時血液データ（n ＝ 48）
平均標準偏差（±）

ALB（g/dl）

4.60

0.50

血色素（g/dl）

12.30

2.10

AST（u/l）

111.0

384.0

28.0

ALT（u/l）

6

中央値

最大値

最小値

4.70

5.50

3.10

12.60

16.50

5.50

2015.0

15.0

95.0

305.0

25.0

1555.06.0

FT-4

1031.00.25

1.00

1810.00.46

FT-3

1566.00.62

1500.02900.00.40

TSH2029.01357.01725.05770.0

0.33

血清ＧＨ

9.1

23.0

2.4

115.90.2

亜鉛

73.6

22.8

69.5

140.0

39.0

岩部：摂食障害患者（神経性やせ症）における投与エネルギー量の検討と栄養指導の考案

表 3．蓄積余剰エネルギー量が 7,000 kcal ごとの体重増加量（㎏）（n=48）
平均

標準偏差最大値

最小値

中央値

初回蓄積余剰 Ene. 量7,000 kcal 体重増加量（kg）

1.4

± 2.2

8.2

-1.30.8

最終回蓄積余剰 Ene. 量7,000 kcal 体重増加量（kg）

1.4

± 1.1

5.60.21.2

表 4．体重 1 ㎏増加に必要な余剰蓄積エネルギー量（kcal）（n ＝ 48）
平均

標準偏差

最大値

最小値

中央値

初回体重 1 ㎏増加時の蓄積余剰 Ene. 量（kcal）

9,811± 12,612

46,847-4,0166,669

最終回体重 1 ㎏増加時の蓄積余剰 Ene. 量（kcal）

11,111± 5,049

27,88646310,109

表 5．ピアソン検定の結果
初回蓄積余剰 Ene. 量7,000 kcal 体重増加量
身長年齢
入院時 BMI
退院時 BMI＊：P < .05

最終回蓄積余剰 Ene. 量 初回体重 1 kg 増加時の 最終回体重 1 kg 増加時の蓄積余剰 Ene. 量
蓄積余剰 Ene. 量7,000 kcal 体重増加量.03.393**

.312*

-.123

( P = .840 )( P = .006 )( P = .031 )( P = .405 )

.175

.120

-.263-.225( P = .234 )( P = .417 )( P = .071 )( P = .405 )-.440**.240.428**-.011( P = .002 )( P = .100 )( P = .002 )( P = .940 )-.016.332*-.098-.169( P = .916 )( P = .021 )( P = .507 )( P = .250 )＊＊：P < .01となった。また，入院時 BMI と，初回蓄積余剰エネ

そう患者の BEE は疾患の重症度，身体組成の変化，ルギー 7,000 kcal による体重増加量には，r = -0.44

心拍数・体温・甲状腺機能など様々な要因が影響し（P = 0.002）と負の相関が見られた。入院時 BMI がていることが報告されている 14，15）。近年では腸内低いほど，蓄積余剰 7,000 kcal の投与による体重増

細菌叢が体重増加・減少と関わっていることが報告

加が大きい結果となった。また，初回体重 1 kg 増されるなど 16），身体値から求められる BEE だけで加に必要な蓄積余剰エネルギー量と入院時の BMIは測れない要因も関与している可能性も考えられての間には正の相関がみられた。

いる。

AN 患者は自身の摂取エネルギー量をコントローⅥ考察

ルする傾向があり，BEE と体重増加のために必要なエネルギー量を提示するだけでは治療に結びつか本研究の結果から，入院時の BMI が低いほど初ない。そのため，今回の結果を踏まえ，治療の時期回蓄積余剰エネルギー 7,000 kcal の投与による体重に合わせて必要エネルギー量が変化することを患者増加が大きいこと，また初回 1 kg 増加のための蓄に理解できるよう指導していくことも必要であると積余剰エネルギー量が大きいことから，重度るいそ考える。例えば，栄養指導の際，必要エネルギー量うの患者ほど少量のエネルギーで体重が増加するとのみを提示するのではなく，体重増加の過程を見ないうことが示された。重度るいそう患者の BEE は，がら患者にかかわる必要がある。

Scalf i の式12）に当てはめてみても低い。重度のる本研究の入院時の血液検査結果を確認すると，いそうほど少量のエネルギー量で体重が増加する

AST の最大値は 2,105（u/l），ALT の最大値は 1,555のは，BEE が低いためと思われる。これまでるい（u/l）であったが，中央値はそれぞれ 28（u/l），257鯉淵研報

第 34 号

2024（u/l）であり，極端な外れ値を示したのは AST，また，重度のるいそうであるほど，少量のエネルギーALT の最大値を示した例の 2 名のみであった。飢量で体重が増加することが示唆された。

餓状態では栄養不良により肝障害が生じる可能性がAN を抱える患者達は，体重増加に対する強い恐あるといわれている。しかし，今回の結果からでは，怖心のために極度な食事制限をし，低体重となり飢対象者全員に肝障害が起きている可能性があるとい餓の症状を発症するといわれている 20）。エネルギー

うよりは，個々のデータを検証すると，2 例の外れ計算（カロリー計算）をしたり，強迫的な体重計測値が存在し，平均値を引っ張っているといえる結果を行ったり，体に対する歪んだ考えをもっている。

であった。また，飢餓状態では甲状腺機能は正常で治療のために体重増加は必要であるが，管理栄養士はあるものの，エネルギー消費を少なくするためのが栄養指導を行うことは困難であることを筆者は経生態防御反応として FT-3 が低下し，さらに重症化験してきている。管理栄養士が，養成課程で学修す

するとサイロキシン（FT-4）も低下してくると報告

る「栄養教育論」の中に栄養教育手法の一つとして。本研究の対象者の血液検査結果は，「行動ステージ」21）がある。この行動ステージを用FT-3 が低値であり，入院前の飢餓状態が長期にわいた栄養指導は，AN 患者の栄養指導に不向きといたり継続していた可能性が推測できる。飢餓状態がわれているが，Maria Larkin らは 22），AN の栄養指長期にわたることにより，FT-3 が低値を示すこと導においても，この行動変容ステージに対する意識は，身体組成の減少以上に基礎代謝量が減少していを持ち，患者と一緒にステージを見直すことで，治されている

19）ることと関わっていると推測している

15）。また ANの場合には低体重から推測される以上に基礎代謝が療方法の選択に役立っているのではないかと述べている。

低くなっていることなども FT-3 の低下から基礎代

筆者は，本研究の結果が，AN 患者に対する栄養謝量が低下することと関連していると推測してい指導方法のための基礎データであると考え，これらる。これと同じことが，今回の検討から確認されてのデータを用いながら実臨床での栄養指導の経験をいる。FT-3 の低値という結果から基礎代謝の減少加味することで，行動変容モデルを用いた栄養指導が生じていることを示しているものと推測された。の考案ができるのではないかと考える。本研究をもまた，亜鉛の結果が低値であることからも，長期にとに，今後も AN 患者の栄養指導方法を構築する研

わたり食事摂取量が低下していたことが推測され，究に繋げていきたいと考えている。

血液検査結果と食事摂取量は栄養指導を実施していく上での貴重なデータであると考えられる。

Ⅶ結語Ⅷ

謝辞

本研究にあたり，研究のご指導をいただいた筑波大学医学医療系小児外科学 増本幸二教授，筑波大

AN 患者の治療において，基礎代謝の低下と低栄

学医学医療系神経精神医学 新井哲明教授，根本清養の持続が生じていることが想定され，実際の適切貴准教授に心から感謝の気持ちを表す。また，本研

なエネルギー投与量を正確に求めることは難しい

究の協力者である千葉大学医学部付属病院臨床栄養が，まず体重あたり 50 〜 60 kcal を目安として体部主任管理栄養士 水間久美子氏に心からお礼を述

重の増加ペースを観察しながら，治療の時期・身体べたい。

値・活動量など個人の状態に合わせその投与エネルギーを増減させていくことが，栄養指導において重Ⅸ引用文献要ではないかと考えられた。AN 患者の治療過程においては，体重を 1 kg 増加させるために 7,000 kcal

1 ）永田俊彦（2012），病理と病態．pp. 15-18，摂食障害の余剰蓄積エネルギーが必要であると考えられてきガイドライン，（株）医学書院，東京都文京区．

たが，本研究において余剰蓄積エネルギー量と体重増加について検討した結果，初期の蓄積余剰エネルギー量は，7,000 kcal よりも少ないエネルギー量で1 kg の体重増加が得られることが明らかになった。
82 ）山田 垣（2021），痩せすぎモデルとその背景．臨床: 682-684．
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岩部：摂食障害患者（神経性やせ症）における投与エネルギー量の検討と栄養指導の考案

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19）西川光重（1995），低 T3・T4 症候群：医学と医療の最前線．日本内科学学会雑誌 85（5）: 120-123．

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12）Maurizo Marra (2005)，Phase angle is a predictor ofbasal metabolic rate in female patients with anorexia
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21）杉 山 み ち 子（2020）， 栄 養 指 導 に 必 要 な 基 礎 知 識．
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pp. 103-137，摂食障害治療の栄養カウンセリング，（株）星和書店，東京都杉並区．

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