はじめに
財団法人 循環器病研究振興財団 理事長

川島康生

長生きしても、寝たきりか、病気の期間が長ければ、いい人生とはいえません。WHO（国際保健機関）が、新しい ものさし として「平均健康寿命」を取り入れたのも、この考えにもとづいています。
平均寿命から病気や寝たきりの期間を差し引き、平均して何歳まで元気で暮らせるか正味の健康な期間を示したのが平均健康寿命で、先ごろ191か国を対象にした第１回の調査結果が発表されました。
これによると日本が世界一で、74.5歳（男性71.9歳、女性77.2歳）。2位オーストラリア73.2歳、3位フランス73.1歳と続きます。反対に平均健康寿命が短いワースト3は、シエラレオネ25.9歳、ニジェール29.1歳、マラウイ29.4歳です。健康寿命の短い国々に比べ、日本人はなんと50年も長く健康的な生活を送っているのです。
しかし、日本人の平均寿命（80.9歳）と平均健康寿命を比べてみるとどうでしょう。6.4年間の差があります。確かに健康寿命は世界一だけれど、病気か寝たきりの日々が6年以上というのは長すぎます。
長寿をまっとうするには、生きがいをもってピンピン暮らし、短期間、寝込んでコロリと旅立つ、つまり「ピンピンコロリ」（ＰＰＫ）が一番といわれております。これが多くの日本人が理想としてきた健康美学といえましょう。
高齢社会の課題は、健康寿命をいかに平均寿命に近づけるかにかかっています。その大きな障害になっているのが、がんや、循環器病（脳卒中、高血圧症、虚血性心疾患、大動脈瘤など）、糖尿病などの生活習慣病です。
患者数、医療費についてみると循環器病は、がんを上回って第１位ですから高齢社会に立ちはだかる最大の疾患といえます。
しかし、循環器病は食生活、運動、禁煙といった生活習慣の改善と危険因子を避けることによって予防できますし、発病後もライフスタイルの改善と危険因子を避けることが治療の大きな柱となります。
循環器病の知識を身につけ、日々、いかに健康的なライフスタイルを実践するか……。それが現代人に求められる長寿の知恵なのです。
その情報発信として、循環器病研究振興財団では財団発足10周年を記念し〈健康で長生きするために知っておきたい循環器病あれこれ〉を刊行中です。

国立循環器病センターの先生方に、最新の情報をわかりやすく解説してもらっています。広く活用されるのを願っています。

心臓検査の基本は心電図からもくじ● 心電図でわかる不整脈……………………………………………02● 運動負荷心電図とは………………………………………………04● 24時間記録できるホルター心電図 ……………………………04● 動きが見られる心臓超音波検査…………………………………05● 超音波検査でわかること…………………………………………06● 胸部ＣＴ検査 ……………………………………………………08● 胸部ＭＲ I 検査…………………………………………………09● ＭＲ I でどんなことがわかるか ………………………………10● 心臓カテーテル検査………………………………………………12● どの病気にどんな検査が必要か…………………………………13™ 狭心症™ 心筋梗塞™ 弁膜症● 検査を受けるときには……………………………………………16

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心臓の検査で何がわかる？
国立循環器病センター副院長

心臓内科医長宮武
中谷邦夫
敏

わたしたちの心臓は、常にリズミカルに動いています。このリズミカルな動きのことを「拍動」といい、心臓はこの拍動によって全身に血液を送り出す働きをしています。
成人では１分間に約70回拍動しています。１回の拍動で約70〜80ミリリットルの血液を送り出すことができますので、わたくしたちの心臓は１分間に約5リットルの血液を送り出していることになります。これをひとときも休まず、一生にわたって続けるのですから、心臓はなんと大変な仕事をこなしているのかと、改めて驚かれるはずです。
じん人の一生を支える強靭な心臓もトラブルを起こすことがあり、心臓が正常に機能しているか、どこに異常が起きているかなどをチェックする、いろいろな検査法が開発されてきました。このパンフレットでは心臓の主な検査法と、それによって何がわかるかを中心に解説したいと思います。

心電図でわかる不整脈
心臓のリズミカルな動きをつかさどっているのは実は電気です。心臓は筋肉でできた臓器で、その筋肉にかすかな電気が流れて興奮し、その結果、拍動が起こります。こうした心臓の電気的活動をみるのが心電図で、〈図１〉に測定した心電図を示しました。
心電図は両手足と胸にいくつかの電極をつけ、そこから心臓で発生する微小な電気を取り出して記録する検査です。痛みを伴うことはありませんし、記録するのにそれほど長い時間はかかりません。
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図１

正常心電図

図２ 急性心筋梗塞の心電図（12誘導）（胸部誘導）

この検査でどんなことがわかるのでしょうか。
まず、心臓がリズミカルに動いているかどうかがわかりますから、心臓のリズムが乱れる「不整脈」の診断には欠かせません。「心筋梗塞」
や「狭心症発作」のときには、心臓の筋肉（心筋）の電気的活動にも異常が生じるので、〈図２〉のように心電図にも異常が出てきます。さらに、なんらかの心臓疾患のために心筋に障害が起きている場合も異常心電図が認められます。
このように心電図は心臓の検査の中で最も基本的なものです。
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運動負荷心電図とは狭心症の患者さんはいつも心電図で異常がみられるのでなく、狭心症の発作が起こって初めて心電図に異常が出てきますので、発作が起きていないときの心電図では、正常な人と区別がつきません。
しかし、この発作は運動によって誘発されますから、運動後に心電図を記録して異常が認められれば、狭心症と診断されます。
運動負荷心電図は、運動をしてもらって測定する検査で、いろいろな方法があります。一番簡単なのはマスター法と呼ばれ、二段の階段を決められた時間、決められた速度で上がったり、下りたりして心臓に負担をかける方法です。簡便ですが、運動の負荷量が十分でないなどの欠点があります。
この点を補う方法として、固定してある自転車をこぐ自転車エルゴメーターや、ベルトの上を歩くトレッドミルテストがあります。こちらは心臓にかける負担も大きくなり、狭心症の診断能力も高くなります。

24時間記録できるホルター心電図
不整脈の中には終日続いているものもあれば、一日のうち数分だけ出るようなものもあります。心電図をとっているときに、たまたま不整脈が出れば診断がつくのですが、なかなかそういう機会には恵まれません。
そうした一過性の不整脈を診断するには24時間中、心電図を記録するホルター心電図検査が最適です。この検査では胸にいくつかの電極を張り付け、そこから得られる心電図をウオークマンより少し大きいくらいの小型の機械に記憶させます〈図３〉。
小さな記録装置の中でカセットテープがゆっくり回っており、24時間にわたり心電図を記録することができます。最近はカセットテープの代わりにＩＣカードを用いる機種も出てきました。ホルター心電図は体に張り付ける電極の数が少ないので、普通の心電図ほどの精度はありませんが、不整脈の診断には十分です。狭心症発作時の特有の心電図変化
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図３ホルター心電図の記録装置

記録装置はベルトで腰回りにつけたり、肩からつるしたりして使いますので少し面倒です。しかし、一日の心電図を全部見ることができますから、不整脈の診療には欠かせない検査です。

動きが見られる心臓超音波検査
絶えず働いている心臓の動きを実際にみることができる検査は、そう多くはありません。心臓超音波検査は、音波の中でも人間の耳には聞こえないくらいの高い周波数の超音波を利用して心臓の動きを見ることができる数少ない検査です。その超音波は人体に無害で、痛みを伴うこともありません。
超音波検査の仕組みは、魚群探知器を想像していただければ理解しやすいと思います。この探知器は超音波を海中に向かって発射し、魚にあたってはね返ってきた超音波を受信することによって魚がどれくらいの深さにいるかをキャッチします。
心臓でも同じように、胸の上にあてた探触子と呼ばれる小型の装置から超音波を出し、心臓の筋肉や弁にあたってはね返ってきた超音波を受信することで、それらの場所を知ることができ、さらに、動いている心臓の像をつくることもできるのです。
血球に当たり、はね返ってきた超音波の情報で、血球の速度、つまり血液の流れる速度を測定することができますし、流れる速度や方向に応じて色分けして表示することもできます。この方法をカラードプラ法といいます。
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超音波検査でわかることこの検査で何がわかるのか、もう少し詳しく説明しましょう。
（１）心臓の大きさ、形、心臓の壁の厚さ、動き方がわかる
心臓病の中には心臓のサイズが大きくなる場合、小さい場合などいろいろありますが、一般的には心臓が大きくなったときは心臓が弱っていることが多く、大きさを評価することは大変、重要です。
心臓が弱ってくると、心臓の形もしだいにボールのように丸くなってくることも知られています。また、心臓の壁の厚さを調べることで、心肥大があるかどうかもわかるのです。
心臓の動き方が調べられるのも大切な点で、心筋梗塞の場合は梗塞が起こり、収縮運動をしない心筋の場所や範囲がわかりますし〈図４〉、さらに心臓全体の機能の良しあしも数字で客観的に評価することができます。
（２）血液の流れる速度、方向もわかる
血液の流れる速度や方向は、弁疾患の診断になくてはならない情報です。
心臓は四つの小部屋からなり、正常な心臓では〈図５〉のように、こ図４
下壁心筋梗塞の心エコー左室短軸像。心臓の下壁（矢印）の輝度が高くなり、収縮していないことがわかります。

拡張期

収縮期
6の部屋の中を血液が一方向に流れています。血液が一方向に流れるように部屋と部屋の間に四つの弁がついているのです。
もし弁がうまく機能しなくなって血流が逆流する場合は「弁逆流」、弁が開きにくくなって血液がスムーズに流れなくなったときは「弁狭窄」と診断します。このように弁がうまく機能しない病気を「弁膜症」と呼んでいます。
超音波検査では血液の流れる速度や方向がわかりますから、弁逆流の場合は、弁のところで逆向きに流れる血流を検出することによって診断

心臓内部の構成と働き がつきます〈図６〉。弁狭窄のとき

図５

上、下大静脈から心臓に戻ってきた
血液は右房、右室、肺動脈を経て肺に流れ、そこで酸素を受けとる。酸素を受けとった血液は肺静脈（図には示していない）を介して左房に流入し、そこから左室、大動脈を経て全身に送られるは、開きにくくなった弁のところで加速され、速くなった血液の速度を測ることによって診断できます。こうした弁疾患の重症度も評価することが可能です。
さらに、心房中隔欠損症や心室中図６
上大静脈

大動
脈

僧帽弁逆流のカラードプラ像

収縮期に左室から左房に逆流する青色血流が生じているのがわかる（矢印）
肺動脈

左房右房左室右室下大静脈7

隔欠損症などのように、生まれつき心臓の壁に孔があいているような病気の場合も、そこを通る異常な血流を検出することによって診断できます。

胸部ＣＴ検査ＣＴは英語のcomputed tomography の略で、コンピューターを用いて作る断層写真という意味です。筒のようなところに体を入れて、周りから照射されるエックス線で体の輪切り像を作りますから、痛みを伴うことはありませんし、危険なこともありません。
心臓は拍動しているため短時間で撮影しないとボケてしまいます。そこで、電子ビームＣＴ〈図７〉という超高速撮影ができるＣＴが使われてきましたが、最近ではＭＤＣＴ（multi detector-rowＣＴ、ヘリカルＣＴとも言います）と呼ばれる一般的な装置でも検査が可能となりました。

図７

電子ビームＣＴ8

ＣＴを使った心臓の検査では、心臓に栄養を与える冠状動脈や心臓の筋肉の形態的な異常を調べたり、心臓の中に血栓（血の塊）ができていないかをチェックしたりします。これらの検査では、造影剤を使用することで詳しく調べることができます。

胸部ＭＲ I 検査
ＣＴのほか、最近ではＭＲＩという検査をよくお聞きになっているはずです。その仕組みを説明しましょう。ＭＲＩのＭは磁石（マグネット）のことです。文字通り磁石の性質を利用して脳、肝臓、心臓といったいろいろな臓器に含まれる水分と脂肪の信号をとらえて画像化する検査です〈図８〉。

図８

ＭＲ I の装置患者さんは検査台の上に寝る。心臓の検査では胸または背中に心電図電極を付け、胸と背中にコイル（電磁波を受診するアンテナ）を置く。それから患者さんは筒の形をした大きな磁石の中に入る

磁石

コイル

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もう少し詳しくいうと、水と脂肪の分子に含まれるプロトン（水素原子核）は極めて小さな磁石だと考えられています。この小さな磁石が回転して発する電磁波（いわゆる電波）の信号をとらえて行う検査です。
患者さんは〈図８〉のように、筒のような形の大きな磁石の中に入り検査を受けます。用いる電磁波の周波数（数十メガヘルツ）はラジオで使われている周波数の帯域の中にあります。
ＭＲＩは安全性の高い検査法ですが、強力な磁力を使いますので、患者さんの体に、手術や外傷（けが）の処置のため金属片が取り付けられていたり、埋め込まれていたりする場合は、画像が乱れたり、危険が生じたりすることがあります。ですから、心臓ペースメーカーが埋め込まれている患者さんにはこの検査はできません。

ＭＲ I でどんなことがわかるか
この検査ではどの方向の断面の撮像も可能です。またいろいろな撮像法があり、検査目的に応じて使い分けることができるのも大きな特徴です。
心臓の動きをみるためには、シネＭＲＩという方法を用います。この方法では多くの場合、患者さんに10〜15秒、息を止めてもらい、その間に心電図と連動させて一秒当たり20〜30コマの画像をつくり、モニター画面で動画として心臓の動きを観察します。〈図９〉がシネＭＲＩでとらえた画像です。この方法で心機能（心室の容積や収縮率など）を調べることができます。
ＭＲＩには心臓の形態や心筋の性質をみるための撮像法もあります。
例えば、心筋の厚さの異常〈図10〉や、心筋梗塞や炎症による心筋の変化（浮腫）〈図11〉、さらに心筋の中に脂肪が沈着しているかどうかも確かめることができます。
このほか、先天性心奇形（生まれつきの心臓の形の異常）の診断や血流測定ができますし、冠動脈の奇形・狭窄や、心膜（心臓を取り囲んで心臓の働きを円滑にするための膜）の病気について有用な情報が得られ
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図９

シネＭＲＩによる心機能評価

これは正常の例。左図は心室が一番大きく広がったとき（拡張末期）で、右は心室が一番狭くなったとき（収縮末期）。左に比べて右の図では心室（ＲＶ、ＬＶ）が狭くなると同時に壁が厚くなっている。このような写真を少しずつ時間をずらして20枚ぐらい撮り、それを動画として観察しながら心臓の動きを診断する

図10

肥大型心筋症

図11

この例では心室中隔（＊印）が左心室（ＬＶ）の他の部分（矢頭）に比べて著しく肥厚している

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心筋梗塞

この例では左心室（ＬＶ）の前壁から中隔にかけての白く見える部分が心筋梗塞（矢印）。心臓の周囲でほとんど真っ白に見える部分は脂肪る場合もあります。また造影剤を使えば、心筋の血流の状態や、心筋細胞の障害があるかどうかについても情報が得られます。

心臓カテーテル検査
カテーテルは細いチューブのことです。これを大腿の付け根か、腕または手首などの動脈か静脈から体の中に入れ、血管に沿って先端を心臓までもってきて心臓の中の小部屋や血管を撮影したり、心臓の中の圧を測ったりする検査を心臓カテーテル検査といいます。検査は局所麻酔で行います。
チューブは柔らかい素材でできていて、〈図12〉のように用途に応じていろいろな形、種類があります。例えば、心臓に栄養を与えている冠状動脈の撮影に使うカテーテルは、普通は直径約1.5ミリ、長さ110センチです。

図12

カテーテルのいろいろ12

さてカテーテル検査でどんなことがわかるのでしょうか。
まず、血管の形、走行、狭いところ、詰まっているところの有無や、その程度がわかります。狭心症や心筋梗塞は冠状動脈が狭くなったり、詰まったりする病気ですが、こうした病気が疑われるときには、カテーテルを通じて冠状動脈内に造影剤を注入し、それを写真にとり、どの血管にどの程度の病変があるかを調べます〈図13〉。
心臓の心室という小部屋に造影剤を注入することによって、心室の大きさや動き方を知ることができます。弁逆流の場合は、心臓の小部屋の図13 狭心症の方の右冠動脈造影像矢印部分が狭窄しているのがわかる中に造影剤を入れ、もれてくる造影剤を写真にとることで、逆流の場所や、その程度を確かめることができますし、弁狭窄のときは、弁を介して心臓cの小部屋間にどの程度の圧の差があるかをカテーテルで測り、評価します。
このように心臓カテーテル検査は、多くの心臓病の診断や治療法を決める際に重要な情報を与えてくれる極めて大切な検査法です。

どの病気にどんな検査が必要か心臓の検査にさまざまな方法があることがおわかりいただけたと思います。すでに説明したことと一部重複する部分もありますが、皆さんにより深く理解していただくために、代表的な心臓疾患について、どんな心臓検査をして、何を調べていくかをまとめます。
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①狭心症
心臓自身に酸素や栄養を与えている冠状動脈は、その名のとおり血管が心臓の表面を冠のように走っており、大きなものだけで３本あります。
狭心症は冠状動脈の血管が動脈硬化のために内腔が狭くなってしまう病気です。
典型的な狭心症では、安静時に症状はありません。体を動かすなどしたときに、心臓が要求しているだけの血液を、狭くなった冠状動脈が十分に送れなくなったときに初めて胸痛という形で症状が出てきます。これが狭心発作です。
診断するには患者さんに運動をしてもらい、発作が出たときの心電図を見る必要があり、運動負荷心電図はそのために行うのです。例えば、朝、通勤の途中、坂道を歩いているときに発作が出るというような患者さんには、ホルター心電図で発作時の心電図を記録して診断します。
しかし、心電図だけで狭心症の治療方針まで決めるのは困難です。な
ぜなら、心電図だけでは冠状動脈のどの部分が、どれくらい狭くなっているかまではわからないからです。これを明らかにする検査が心臓カテーテル検査です。この検査で初めて狭くなった冠状動脈がどれかをはっきりさせて、重症度に応じた治療方針が決定できるのです。
②心筋梗塞
狭心症と違い、心筋梗塞では冠状動脈が詰まって流れなくなっています。この動脈が急に詰まって間もない急性心筋梗塞の場合を説明しましょう。
冠状動脈が詰まったその瞬間から、詰まった部分から下流の心筋には血液が流れず、患者さんは激しい胸痛に襲われます。
病院に来られてから、まず行う検査はやはり心電図検査で〈３ページの図２〉のような典型的な変化があれば、心筋梗塞の診断はほぼつきます。詰まった動脈が栄養を与えていた心筋は動かなくなってきます。これをベッドサイドでみるには心臓超音波検査が適しています。これで診14

急性心筋梗塞では胸に激痛が断がつけば次は心臓カテーテル検査で、つまっている血管が判明し、同時に、詰まっている部分に再び血液が流れるように治療を始めることができます。
急性心筋梗塞では、緊急の検査が必要なのはいうまでもありません。
③弁膜症
最近、弁膜症の患者さんが減ってきたといわれています。抗生物質による治療が発達して弁膜症の原因の一つとされているリウマチ熱が昔に比べ減ってきたからです。その代わり、高齢化社会の到来に伴い、弁の加齢性変化である「大動脈弁狭窄症」が増えてきました。また僧帽弁の組織の一部が変性して起こる「僧帽弁閉鎖不全」は、どの年齢層にもみられる疾患です。
こうした弁膜症の診断に最も威力を発揮するのは超音波検査です。弁の動きを見ることができますから、弁の開き方がよくないとか、きっち15り閉じないことなどがわかります。
この検査では弁膜症の重症度も診断できます。例えば、大動脈弁狭窄症では、左室と大動脈の間にある大動脈弁の開きが悪くなるために血液の流れがスムーズにいかず、弁の前後で圧差が出てきます。
もし圧差が大きければそこを流れる血液は速く流れるし、圧差が小さければ血液はゆっくり流れることになります。超音波検査では血液の速度を測ることができますし、流速から圧を推定する計算式も確立していますから、大動脈弁狭窄症の重症度がわかります。
この検査法ではカラードプラ法を用いて血液の流れに色を付けて表示することもできます。僧帽弁閉鎖不全に伴う逆流もカラードプラ法でみれば、まさに一目瞭然、しかも逆流血流の広がり具合から重症度もわかるのです。

検査を受けるときには心臓の検査のうち代表的なものを解説してきました。ひと口に心臓の検査といってもそれぞれ特徴があり、それぞれ目的も異なることがおわかりいただけたと思います。心臓の検査を受けられる患者さんは少なくありません。医師、技師、看護婦（士）の説明をよく聞いて、検査の目的、意義をしっかり納得して受けていただければと思います。
その理解にこのパンフレットが役立つのを願っています。

※胸部ＣＴ検査、胸部ＭＲI検査の項は、国立循環器病センター放射線科・田中良一、今北哲、山田直明の各先生にご執筆いただきました。ありがとうございました。

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財団法人

事業

循環器病研究振興財団

のあら

まし

財団法人循環器病研究振興財団は、昭和62年に厚生大臣の認可を受けて設立された特定公益法人です。循環器病の制圧を目指し、循環器病に関する研究の助成や、新しい情報の提供・予防啓発活動などを続けています。
これらの事業をさらに充実させるため、金額の多少にかかわらず、広く皆さまのご協力をお願いしております。

【募金

要綱】

● 募金の名称：財団法人循環器病研究振興財団基金● 募金の目的：脳卒中・心臓病・高血圧症など循環器病に関する研究を助成、奨励するとともに、これらの疾患の最新の診断・治療方法の普及を促進して、循環器病の撲滅を図り、国民の健康と福祉の増進に寄与する● 税制上の取り扱い：会社法人寄付金は別枠で損金算入が認められます
個人寄付金は所得税の寄付金控除が認められます● お申し込み：電話またはFAXで当財団事務局へお申し込み下さい
事務局：〒565-8565

大阪府吹田市藤白台5丁目7番1号
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知っておきたい循環器病あれこれ0@9
心臓の検査で何がわかる？

2001年11月1日発行
発 行 者

財団法人
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循環器病研究振興財団
大阪府吹田市藤白台5-7-1 106-6872-0010

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