ISSN 2432- 6119

東京医療学院大学紀要
第九巻（2020年度）

2021年9月

巻

頭

言

本学では、令和２年度から始まる５か年計画「中期目標・中期計画」を定め、本学の使命「人に優しく、保健医療を通して社会に貢献できる人材の育成」を実現すべく、改善・進化に努めている。
「中期目標・中期計画」の中で、「研究に関する計画」の「中期目標」と「中期計画」を次のよう
に定めた。
中期目標
本学の使命・目的を実現するために、研究に関する方針を確立し、その方針に沿って、本学の特色を生かした研究を推進し、研究成果の社会への還元を図る。
中期計画
研究に関する方針に沿って、研究成果を広く社会に公開するとともに、企業、地域、他大学や専門学校等との連携による共同研究を推進する。
研究に関する方針に沿って、研究支援体制を整備する。
この中期目標・中期計画を実現するために、令和２年度年度計画において「研究に関する方針を策定し、公表する」こととし、下記の通り、「研究推進に対する方針」を策定し、公表した。
研究と教育は、大学を大学たらしめる基軸となる両輪であり、両者の相乗効果を上げるためには、
教員個人のレベルから大学全体のレベルにわたる意識的、組織的な取組が必要である。そこで、本学では「研究推進に対する方針」を定め、研究という基軸をより強化するための方針を明らかにした。
本学は開学１年目より東京医療学院大学紀要として一年間の研究・教育の成果を世に問い、研究・教育の質の向上に尽力してきたが、「研究推進に対する方針」を実行することで、これまで以上に研究・教育の質の向上に努めていく所存である。
記
東京医療学院大学（以下「本学」という。
）は、その理念・目的を実現するため、以下のとおり、研究推進に対する方針を定める。
また、本学の研究推進に対する方針の適切性について定期的に点検・評価し、その結果を改善・向上に結びつけるものとする。
１. 研究の理念
真理の探求と普遍的課題解決のための活動を通じ、未来をリードする新たな知を創出する。社会とのつながりを見据えた研究の実施、及び成果の還元とその実践により、文化の創造・発展と社会・
人類の福祉に貢献する。質の高い特色ある研究の遂行と成果の発信を通じ、社会に存在感のある大学として発展する。
２. 方針（１）研究多様性の尊重研究の多様性を尊重し、研究者の自主的・自発的・独創的な研究活動を保障する。
（２）特色ある研究の推進、学術交流の強化、大学間連携、産学官連携や国際共同研究を推進し、新しい価値、サービスを生み出す特色ある研究拠点の形成と学術交流の強化を目指す。
（３）研究成果の発信、研究成果を積極的かつ効果的に発信・公開し、社会との対話を進めること
により、文化の創造・発展と社会・人類の福祉に貢献する。
（４）適正な研究の評価、客観的かつ公正な視点で研究活動及び成果の評価・検証を行い、研究基
盤の継承と発展を図る。
（５）研究環境の整備、多様な研究や特色ある研究を持続的に推進する環境基盤を整備すると同時に、研究倫理に則り、公正かつ適正な研究を安全に実施する仕組みを構築する。
東京医療学院大学長
関根 郁夫
2021 年 8 月

東京医療学院大学紀要

目
巻 頭 言

（関根郁夫）

特別寄稿（加藤昌克）

第九巻（2020年度）

次

P 1

森林浴効果総説（近藤照彦、野口ウイリアム、河野洋志、武田真、近藤翔太、武田淳史、姜優平、

阿部涼太、石井菜南、梶原漱太、樺澤聖規、斎藤菜摘、櫻井信太朗、佐々木葵、塩沢梨紗、
鈴木海渡、堀内大河、永松大明、麥田雄大、山口拓海、山本公紀、吉井謙太郎）

P15

初年次教育・リメディアル教育・入学前教育に着目した作業療法士養成校
P28

新入学生への対応に関する文献レビュー （野本義則）
食道亜全摘出術を受ける患者の容積式吸気訓練器を用いた呼吸訓練に対する認識と支援の検討 （迫田典子、関根

P41

正）

胸腔鏡下食道亜全摘術を受けた食道がん患者の治療期間の思いを知る（迫田典子、関根

P50

正）

妊産婦の腰背部痛のケアに関する文献検討－ 過去 5 年間の国内外の文献から－
P63（稲田千春、小山田 路子、甲斐 寿美子）
デイサービスを利用する糖尿病をもつ高齢者の看護上の問題状況と看護実践

P74（中村美幸、渡邊淳子）
胸部屍体血量の研究 （千葉P88

諭、遠藤泰彦、鈴木正章）

タバコについて：禁煙の話 （千葉諭、鎌倉愛子、保山悦子、濵田良機）

P95

交代浴は神経障害性疼痛モデルマウスのアロディニアを軽減できるか？
（猪俣陽一、小坂田光、亀山勇喜、工藤有人、小島基輝、小日向祐哉、仲野悠哉）

P104

出産を扱わない産後ケア助産院における入所者の症状変化に関する検討 （古田聡美）

P111

2020 年度教員年次報告会

P126

リハビリテーション学科

2020 年度リハビリテーション学科卒業論文
2020 年度

看護学科

看護の探究Ⅱ～Ⅸ

看護学科

理学療法学専攻

作業療法学専攻

P128
P131

編集後記 （近藤照彦）

P135

投稿規定

P136

東京医療学院大学紀要

第九巻（2020年度）

特別寄稿
生理学徒としての数十年＊
加藤昌克

私が生まれたのは敗戦から2年後の 1947 年である。その年の5月3日に現在の憲法が施行されたので、11月生まれの私には胎生期から憲法が存在したことになる。高校卒業まで三重県の四日市で過ごした。あまり勉強は好きではなかったが、自然には親しんだ。中学・高校のころには近くの鈴鹿山脈によく出かけた。
1966 年、なんとなく北海道と牧場に憧れて札幌郊外の野幌にある酪農学園大学に入学した。背後に広大な野幌原始林が広がる小高い丘の上にあり、石狩平野を一望できた。キャンパスのほとんどが牧場であり、憧れの緑と白樺、レンガづくりのサイロが点在していた。そこで高校までには知ることのなかった学問に出会った。牧草が太陽エネルギーを固定し、それを牛が食み、牛乳を生み出す。牧草を育てる土壌は無機物と有機物からなりたくさんの生物が住む世界が形作られている。ちょうど我々の腸管に乳酸菌などの微生物が絶妙なバランス（腸内フローラ）
で生息しているのと似ている。
健康な土壌は健康な牧草を育て、健康な牛を育てる。健康な牛はおいしい牛乳を生み出す。この過程を研究するのが酪農学だ。だから基本
は、地球物理学、土壌学、植物生理学、そして家畜とヒトの生理学である、ということを 1 年生の時に教わった。このとき、はじめて生理学という学問を知った。地球のごく表層に存在する生物圏に我々は住んでいるが、この生物圏では水や炭素、窒素など物質が循環している。エネルギーは太陽から降り注ぎ、同じ量のエネルギーが地球から宇宙空間に放出されている。このようにして地球の温度は一定に保たれている。また、生物は常温・常圧の環境で生息し、エネルギーは分子エネルギーを使っている。宇宙（最も近い恒星は太陽）は超高温・超高圧の世界で、エネルギーは原子エネルギーである。生物はそのような世界には住めない。このような基本的な話を田垣先生の草地農学で教わった。生理学の講義では青い表紙の真島生理学を手にし、3 年生のゼミでは生化学（酒田先生）を選択し、「コーン・スタンプ生化学」に出会った。
本格的に生理学の研究に入ったのは、大学院からである。1975 年に宇都宮大学大学院農学研究科の修士課程（大井先生）に入学した。テーマは家畜の心電図であった。この頃にコンピュータが大学に入り始め、宇都宮大学でも工学部の電子計算機室に1台だけ設置されていた。能力は今のパソコンに遠く及ばな
いものであった（32 kB、今のパソコンは数GB）。当時はコンピュータを使うには、自分でプログラムを作らなければならなかった。修士課程はプログラム言語のフォートランの勉強から始まった。それを使って心電図解析プログラムを作成し、犬、羊、鶏、ウズラなどの空間ベクトル心電図を記録解析した。QRS
群の方向が羊とその他の動物では 180 度逆になることに驚いた。その頃の私には、違いはプルキンエ線維の走行が異なるからだ、ということは分かったが、それ以上は理解できなかった。のちに医学部で生理学の教育に携わるようになって、はじめて心電図の成因を理解できた。大学院時代の友人で工学部出身の石＊、私はこの春（2021年3月）、東京医療学院大学を退職した。その際、編集長の近藤先生から何か書くよ
うにとの依頼を受けた。良い機会なので、自身のささやかな研究者人生を振り返ってみようと思う。

－1－

塚さん（九州工業大学、現在は退職）に基本を教わった。機能的合胞体である心臓で興奮が伝わるとき、興奮面と非興奮面が接する接触面（興奮面）を中心として正負の電場が発生する。その電場の変化を電極で導出・記録したのが心電図である。心電図の成因は興奮伝導で発生する電場であることを理解し、学生の教育にも生かしてきた。
1977 年、九州大学大学院医学研究科（博士課程）に進んだ。生理学教室（大村先生）で、イソアワモチ（軟体動物門腹側綱）のニューロンを用いて、GABA 受容体とグルタミン酸受容体の電気生理学的解析を行った。イソアワモチニューロンの細胞体は直径 100 µm と巨大で、肉眼でも見える。そこにガラス微小電極を 2 本刺し、膜電流固定法と膜電位固定法で記録し解析した。その過程で、静止膜電位、活動電位、そしてシナプスを学び、膜電位発生のメカニズムの初歩を初めて理解した。イソアワモチは鹿児島桜島の磯に生息する。採集に行ったこともあるが、おおくは鹿児島大学の橋村先生と安楽先生に航空便で送っていた
だいた。大学院 2 年のころ Kuffler の ”From Neuron to Brain” が出版された。Kuffler は亡くなったが、この本は版を重ねて今も出版されている。この本を通して、膜電位発生の仕組みを Kuffler から教わったことになる。私にとって貴重な一冊であり、いまも手元にある。大学院時代に出会った先生、学友、国内外の研究者など懐かしい想い出である。ここでの実験と勉強が、研究者としての一生を決めたと思われる。
1981 年、6 年間の大学院時代を修了し、群馬大学内分泌研究所の生理部門（鈴木先生）に就職した。最初のテーマは、「脳による成長ホルモン分泌（GH）の制御－神経回路の解析」であった。視床下部や扁桃体などを電気刺激すると、下垂体からの成長ホルモン分泌が促進されたり、抑制されたりすることを明らかにした。特に抑制系について大学院生の鯉渕さん（群馬大学）と一緒に網羅的に解析し、成長ホルモン分泌を抑制する視床下部ソマトスタチンニューロンが複数の脳部位から投射を受けていることを明らかにした。その後、下垂体 GH 細胞における GHRH（GH releasing hormone）作用に焦点を絞り実験を進め、＋

GHRH が Na チャネルを活性化し、脱分極を起こすことを明らかにした。この脱分極によって膜電位依存性の Ca2+ チャネルが活性化され、細胞内への Ca2+ 流入が起こり、それによって Ca2+ による GH の開口放出が促進されることを明らかにした。しかし、関与する Na＋チャネルはまだ同定されていない。また、
GHRH 作用の細胞内メッセンジャとして cAMP が関与することは知られていたが、実験結果はそれだけでは説明できない。未同定の Na＋チャネルがどのように活性化されるのかは、残された課題である。大学院生であった征矢さん（筑波大）とは、ソマトスタチンによる GHRH 作用の修飾機構について議論したのを覚えている。研究以外にも、テニス、山歩きなどをともにした。群馬大学キャンパスでのテニスには本紀要の編集長である近藤さんも参加していた。
1988 年秋から 2 年間、イギリスのケンブリッジとフランスのボルドーに留学した。John Bicknell, Bill
Mason, Sujit Sikdar, Gareth Leng, Jean-Didier Vincent, Pierre-Marie Lledo, Jean-Marc Israel らを懐かし
く思い出す。1995 年に日本医科大学の生理学教室（佐久間先生）に移った。多くの神経生理学の研究者が考えていたことではあるが、ガラス微小電極やパッチクランプによる実験は、1 個のニューロンからしか記録をとれない。しかも、記録しているニューロンが何ニューロンなのか分からないことである。実験後に確認することは不可能ではないが困難である。その頃に分子生物学の発展とレポータ遺伝子の導入があった。私もこの手法を用いて、ラットの視索前野・前視床下部に散在し、脳による生殖機能の調節に中心的な役割を担う gonadotropin-releasing hormone (GnRH) ニューロンの解析を行った。GnRH ニューロ－2－

ンは GnRH を特異的に発現するニューロンである。これは、GnRH 遺伝子のプロモータが特定の転写因子によって活性化されることによって起こる。この仕組みを利用すれば、GnRH ニューロンを同定できることになる。GnRH プロモータ配列にレポータ遺伝子配列を結合した DNA コンストラクトを作成し、受精卵に導入すれば、GnRH ニューロン特異的にレポータ遺伝子のペプチドが発現する。私の用いたレポー
タ遺伝子はオワンクラゲの緑色蛍光タンパク質（GFP) の遺伝子で、これを発見したのは下村博士である（Shimomura, 1962、2008 年にノーベル化学賞受賞）。彼はカルシウム結合によって発光する aequorin も発見している。生物が作り出す発光物質に取り憑かれた彼は、一生をその探索に捧げた。GFP は発見から数十年たって強力なレポータ遺伝子として使われ、現在も世界中の研究者に使われている。1950 年代
から 60 年にかけて発見されたときにはこのような使い方は夢想だにできなかった、ということを強調しておきたい。作成したトランスジェニックラット（GnRH-EGFP ラット、
京都大学バイオリソースプロジェ
クトに寄託）を用いて、GnRH ニューロンに発現する Ca2+ チャネルと Ca2+ 活性型 K+ チャネルを同定した。
また、GnRH ニューロンは GABAA 受容体の活性化によって脱分極することを明らかにした。私たちがこのプロジェクトを始めた時の目標は、思春期初来および性周期のメカニズム解明であり、GnRH ニューロ
ンに発現するイオンチャネルと膜受容体を明らかにすることは、その第一歩であった。現状はプロジェク
トの第一歩の半ばである。この研究では、佐久間先生（東京医療学院大学初代学長）の物心両面にわたる
援助を頂いた。また、分子生物学実験は石井さん（日本医科大学）との共同研究である。研究には十人弱の大学院生が参加した。その中で渡部さん（浜松医大）と尹さん（日本医科大学）が生理学研究の道に進んだ。ラット GnRH ニューロンの研究は中根さん（東京医療学院大学）が続けている。
2012 年に日本医科大学を定年退職し、その年に開学した東京医療学院大学に生理学の教員として着任
し、その後9年間、学生の教育に専念した。それまでは研究が主で教育は少しだけであったが、東京医療学院大学では教育が主になった。学生の教育は私に多くのことを教えてくれた。学生がわからないとき、学生の示す表情、そして質問が、私の生理学理解を深めた。イソアワモチに感謝、ラットに感謝、学生に感謝。多くの同僚にも恵まれた。教員、事務員、毎朝出会う掃除の人たちとも楽しく言葉を交わすことができた。
研究者として自立したのは大学院を修了してからである。それ以降、視床下部下垂体系の森をさまよってきた。楽しいこともあったし、苦しいこともあった。まさに楽苦備ー（rugby）であるが、思い返すと楽しい時間であった。オーボエ奏者の新聞コラムが目にとまった。彼は、バッハやモーツアルトが楽譜の中に十字架を埋め込んでいる－その意味を理解すると同じ演奏が新しい響きを帯びてくる、と書いている。
その域に達するには相当な努力がいる。その努力によって他人が知ることのない喜びを味わうことができる。芸術も科学も深く知れば知るほど感動も大きくなり、楽しみも深まる。もちろん厳しい面もある。科学では邪念が入り込むとしっぺ返しを食らう。邪念とは、科学の本質とは関係のない、名誉欲であったり、出世欲であったりする。もちろん、聖人君子のような科学者はほとんどいないと思うが、邪念によって科学の結果が影響されることだけは決してあってはならない。データの捏造、データを盗む、など科学史の中に多く記されている。もう一つ書いておきたいことがある。それは近代科学の問題である。広島長崎に投下された原子爆弾（ウラン型とプルトニウム型）も原子力発電も核物理学の応用で作り出された。温暖化をはじめとする地球環境の問題も近代科学と科学技術が手を携えて進展してきた結果である。医学生物－3－

学も分子生物学の誕生以降、特に複雑な問題を抱えている。例えば、遺伝子改変がどこまで許されるのか、50 年後、100 年後の地球と人類がどのようになっているか、
現在の科学と科学技術がこのまま発展していっていいのか、これらの問いを真剣に考える必要がある。自然科学は、これらを議論する材料を提供することはできるが、答えを出すことはできない。哲学やその他の人文社会科学系の学問が必要である。また、
日本学術会議の数名の委員任命を政府が拒否したこと（2020 年）は記憶に新しい。科学が社会への責任を果たすには、他のいかなる力からも自由であることが必須条件である。未来を担う大学生こそこれらの問題を真剣に考えてほしい。自分の職業にかかわる専門もそうだが、大学ではその基本をしっかりと学び、その後の長い人生で、自分で考え学ぶことができるようにならなければならない。そのための教育体制を整えることは大人の責任であり、大学教育に携わるすべての人間の責任である。
最後に偉そうなことを記してしまったが、余生を過ごす私は、論文を少しだけ読み、週に 1，2 回学生に講義し、自然を楽しむ日々を送っている。一生理学徒として、一市民としての生活である。

文献（各時代に発表した主要論文）
大学院時代（1997-1981）
加藤昌克 (1977) 家畜における心臓興奮伝導機構の空間的考察

宇都宮大学

Kato M, Oomura Y, Maruhashi J (1983) Effects of chemical modification on the glutamate receptors on
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Kato M, Oomura Y, Maruhashi J, Shimizu N (1983) Chemical characteristics of the L-glutamate receptor
on the Onchidium neuron. Journal of Neuroscience 3: 549-556.
群馬大学内分泌研究所（現生体調節研究所）時代 (1981-1995)
Kato M, Suzuki M, Kakegawa T (1983) Modification by hypothalamic lesions of the release of growth
hormone (GH) following stimulation of the ventromedial hypothalamic nucleus in rats. Brain Research
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Kato M, Suzuki M, Kakegawa T (1985) Inhibitory effect of hypothalamic stimulation on growth hormone(GH) release induced by GH-releasing factor in the rat. Endocrinology 116: 382-388.
Kato M, Kakegawa T, Suzuki M (1986) Electrical stimulation of several limbic areas suppressed thegrowth hormone (GH) release induced by human pancreatic GH-releasing factor in pentobarbitalanesthetized rats. Endocrinology 118: 955-960.
2+

Kato M, Suzuki M (1986) The time course and extracellular Ca

involvement of growth hormone (GH)releasing factor-induced GH secretion in perifused dispersed rat pituitary cells. The Japanese Journal of
Physiology 36: 1225-1239.
Koibuchi N, Kato M, Kakegawa T, Suzuki M (1986) Growth hormone release induced by electricalstimulation of basolateral amygdala, observed in pentobarbital anesthetized rats. Brain Research 382:

－4－

104-108.
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Koibuchi N, Kato M, Kakegawa T, Suzuki M (1988) Suppression of human growth hormone (GH)-releasing
hormone-induced GH secretion in pentobarbital-anesthetized rats after electrical stimulation of the
midbrain central gray and several raphe nuclei. Endocrinology 122: 659-664.
Kato M, Suzuki M (1989) Growth hormone releasing factor depolarizes rat pituitary cells in Na+dependent mechanism. Brain Research 476: 145-148.
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Kato M, Lledo PM, Vincent JD (1991) Blockade by lithium ions of potassium channels in rat anterior
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Kato M (1996) Growth hormone-releasing hormone augments voltage-gated Na+ current in cultured rat
pituitary cells. American Journal of Physiology-Cell Physiology 270: C125-C130.
Ma HT, Kato M, Tatemoto M (1996) Effects of pancreastatin and somatostatin on secretagogues-induced
rise in intracellular free calcium in single rat pancreatic islet cells. Regulatory Peptides 61: 143-148.
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Ca2+ concentration and promotes insulin secretion in the clonal β-cell line, HIT-T15. Biochemical andBiophysical Research Communications 221: 577-580.
Kato M, Ma HT, Tatemoto K (1996) GLP-1 depolarizes the rat pancreatic b cells in a Na+-dependent
manner. Regulatory Peptides 62: 23-27.
Kato M, Hanaoka K, Tatemoto K, Kimura C (1997) Hyperpolarization-activated Cl- current elicited by－5－

pituitary adenylate cyclase activating polypeptide in Xenopus oocytes. Regulatory Peptides 70: 167-172.
日本医科大学生理学教室時代 (1995-2012)
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－6－

Nishimura I, Ui-Tei K, Saigo K, Ishii H, Sakuma Y, Kato M (2008) 17β-estradiol at physiologicalconcentrations augments Ca2+-activated K+ currents via estrogen receptor β in the gonadotropinreleasing hormone neuronal cell line GT1-7. Endocrinology 149: 774-782.
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－7－

Onchidium イソアワモチ

Eﬀects of glutamate and related chemicals on themembrane potentials of Onchidium neurons

Onchidium esophageal ganglia

図1
図１

図 1．イソアワモチ神経節細胞におけるグルタミン酸と構造類似分子に対する反応．
左図、イソアワモチ（Onchidium verraculatum、軟体動物門腹足綱）と食道環神経節．実験に用いたのは、
6,7,9,10 のニューロン．これらのニューロンは自発放電する、ペースメーカーニューロンである．
右図、グルタミン酸と構造類似分子の作用．グルタミン酸 (L-glu) とアスパラギン酸 (L-asp) は、K+ 透過性増大による過分極を示した . D 型のグルタミン酸、グルタミン、
アスパラギン、
ガンマアミノ酪酸（GABA）
に対する反応は L-glu に対するそれよりも弱いものであった．カイニン酸は脱分極性の反応を示した . その後、ラット、マウスで研究が進み、イオンチャネル型受容体のグルタミン酸受容体は、AMPA ‐ カイ
ニン酸型と NMDA 型に分類されているが、おそらく軟体動物でも何種類かのグルタミン酸受容体が存在すると考えられる .（Kato et al, 1983）－8－

GHRH(hGRF)-induced GH secretion in perfusionof dispersed rat pituitary cells

GHRH-induced membrane currents in rat
pituitary cells

10 pA

Eﬀects of GHRH and SS on membrane potential(bis-oxonol) and intracellular Ca2+ concentration(fura 2) of dispersed rat pituitary cells

図２
図２
図 2．GHRH（成長ホルモン放出ホルモン）による成長ホルモン（GH）分泌とそのイオン機構．左図上、麻酔下のラットから下垂体を摘出し、酵素処理で分散し、カラムに詰めてかん流実験を行った．1 nM
GHRH (hGRF) を投与すると GH 放出が促進された．外液 Na+ をトリス（Tris+, Na+ チャネルを透過しない分子）で置換すると、GHRH に対する反応は有意に減少した . 左図下、a, 分散した下垂体細胞を蛍光装
置のキューベットに入れ、膜電位感受性蛍光色素（bis-oxonol）を用いて GHRH とソマトスタチン（SS）
に対する反応を観察した．GHRH（hGRF）は脱分極性（上向きの振れ）の反応を示し、SS は過分極を惹
外液 Ca2+ の除去（Ca2+-free）は無効であった .
起した . GHRH に対する反応は、外液 Na+ 依存性であったが、
b, 方法は a と同じ．Ca2+ 感受性蛍光色素の fura2 を用いて、細胞内 Ca2+ 濃度の変動を観察した．GHRH
作用で細胞内 Ca2+ 濃度が上昇し、SS 作用で減少した．この反応は、外液 Na+ の置換と Ca2+-free で抑制された．右図、分散培養した下垂体細胞に穿孔パッチクランプ法（アンフォテリシン B）を適用し、ランプ法（-100 mV∼0 mV/s）で GH 細胞から膜電流を記録した . A, 10 nM GHRH 作用で数pAの内向き電流（下向き）が惹起された . B, GHRH を投与した後に 30 分間 GHRH を含まない外液でかん流し GHRH を洗い流すと、GHRH による内向き電流は消失した．
c, 外液 Na+ を置換した Na+-free 液では GHRH による内向き電流は見られなかった .
以上の結果から次の機構が考えられる．１，GHRH は膜 Na+ 透過性（何らかの Na+ チャネルが関与）を増大し、脱分極させる．２，この脱分極によって膜電位依存性 Ca2+ チャネル（L 型が主）が活性化され、（Kato et al, 1988, 1989, 1997）
細胞内に Ca2+ が流入する．３，GH が Ca2+ 依存性に開口放出される．

－9－

Rat GnRH neurons expressed EGFP in OVLT/DBB region

GnRH promoter (3.2 kbp)
Dr. Wierman

Intron (640 bp) EGFP (739 bp)
Dr. Miyazaki

Clontec

図３
図３
図 3、遺伝子組み換えによるラット GnRH ニューロンの可視化．GnRH-EGFP トランスジェニックラットの脳前額断（終板器官、対角核）．中央の終板器官に密な線維が見られ、周囲に散在する GnRH ニューロンの細胞体と線維（緑色蛍光タンパク質を発現）が見られる．図の下に示したのは、トランスジェニック
ラット作成に用いた DNA コンストラクト．GnRH プロモータ DNA は、コロラド大学の Wierman 教授
から送ってもらった．イントロンにはβ- グロビン DNA（宮崎教授）を用いた . EGFP (enhanced green
fluorescent protein, Clontech)（Kato et al. 2003）－ 10 －

Ca2+ currents in rat GnRH neurons+1 0 m VC-90 mV

+Ni2+
+SNX
+Aga
+GVIA
Nif

20 ms

200 pA

Peak Ca2+ currents (% of total)

Control

図４
図４
図 4、ラット GnRH ニューロンに見られる Ca2+ 電流と対応する Ca2+ チャネル．左図、分散培養したラット GnRH ニューロンに穿孔パッチクランプ法（アンフォテリシン B）を適用した．保持電位を -80 mV にし、-40 mV∼60 mV のパルス電圧を加えた．膜電位依存性 Ca2+ 電流は -30 mV からみられ、0 mV で頂値を示した．B, 電圧 ‐ 電流関係．C, 10 mV のパルスで発生する Ca2+ 電流と Ca2+ チャネル阻害剤の効果．
Nif, nifedipine (L 型チャネル阻害剤 ); GVIA, ω -conotoxin GVIA (N 型チャネル阻害剤 ); Aga, ω -agatoxin
IVA (P/Q 型チャネル阻害剤 ); SNX, SNX-482 (R 型チャネル阻害剤 ); Ni2+ (T 型チャネル阻害剤 )．下図はそれぞれの Ca2+ チャネルの比率．R 型が 40％を占めており、GnRH ニューロンの特徴である．それぞれの電流について雌雄差は見られなかった．（Kato et al, 2003）－ 11 －

図５
図５
図５，ラット GnRH ニューロンに見られる緩徐後過分極電流．A, 穿孔パッチクランプ法で、膜電位を -90
mV に保持し、30 mV (100 ms) パルスの後に -50 mV (5 s) パルスを加え、発生する外向き電流（後過分極電流）とそれに対するアパミン（SK チャネル阻害剤）の効果を観察した．緩徐後過分極電流は、100 nM
アパミンで 70％ほど抑制され、100μM Ni2+ と 200μM Cd2+ で Ca2+ チャネルをブロックすると 80％抑制された（C）. 雌雄差、及び性周期による影響は見られなかった（D）．以上の結果から、
ラット GnRH ニュー
緩徐後過分極電流を示すことが明らかになっ
ロンは Ca2+ 活性型 K+ チャネルである SK チャネルを発現し、た . (Kato et al, 2006)－ 12 －GABA-induced depolarization in GnRH neuron

GABAA receptor currents in GnRH neurons

Eﬀects of allopregnanolone

Eﬀects of THDOC

図６
図 6、ラット GnRH ニューロンにおける GABA に対する反応とニューロステロイドの効果．左図、穿孔パッ
チクランプ法（Gramicidin）での膜電位記録．GABA 投与で脱分極を示した．中 , 右図、膜電位固定法による膜電流記録．GABA 電流はニューロステロイドのアロプレグナノロン、THDOC で増強された . 中枢
神経系ニューロンは GABAA 受容体を発現し、GABA に対して幼弱期には脱分極性の反応を示すが、性成熟後には過分極性にかわる . 例外は、脊髄の後根神経節ニューロンとごく少数のラット及びマウスの脳ニューロンであり、これらは性成熟後も脱分極性の反応を示す . その機構は細胞内 Cl- 濃度が高いことである．我々の結果は、ラット GnRH ニューロンもこのごく少数の例外的なニューロンの一つであることを示している．仮説ではあるが、GnRH ニューロンは幼弱期の性質を性成熟後も維持しているのではないかと想像しており、GnRH ニューロンの機能解明のカギを握っていると考えている．
（Yin et al, 2008）－ 13 －

Summary of ion channels expressed in rat GnRH neurons

図７
図７
図 7、ラット GnRH ニューロンに発現する膜電位依存性チャネルと発現部位．実験はすべて細胞体 (soma)で行ったので、方形で囲んだ軸索 (axon) と樹状突起 (dendrite) の部分は推測である .（Kato et al, 2009）－ 14 －

東京医療学院大学紀要

第九巻（2020年度）

森林浴効果総説
近藤照彦 1)、野口ウイリアム 1)、河野洋志 1)、武田

真 1)、近藤翔太 2)、武田淳史 1)

姜優平 *1)、阿部涼太 *1)、石井菜南 *1)、梶原漱太 *1)、樺澤聖規 *1)、斎藤菜摘 *1)、櫻井信太朗 *1)
佐々木葵 *1)、塩沢梨紗 *1)、鈴木海渡 *1)、堀内大河 *1)、永松大明 *1)、麥田雄大 *1)、山口拓海 *1)
山本公紀 *1)、吉井謙太郎 *1)
１）東京医療学院大学保健医療学部、東京都多摩市、206-0033*

１）東京医療学院大学保健医療学部、卒業研究（近藤ゼミナール）、東京都多摩市、206-0033
２）本庄駅前病院、埼玉県本庄市、367-0041

Effects of forest bathing: review article
Teruhiko Kondo1), William Noguchi1), Hiroshi Kawano1), Shin Takeda1), Shota Kondo2) and Atsushi
Takeda1)
Yuhei Kan*1), Ryota Abe*1), Nastumi Ishii*1), Sota Kaziwara*1), Seiki Kabasawa*1), Natsumi Saito*1)
Shintaro Sakurai*1), Aoi Sasaki*1), Risa Shiozawa*1), Kaito Suzuki*1), Taiga Horiuchi*1)
Hiroaki Nagamastu*1), Yudai Mugita*1), Takumi Yamaguchi*1), Koki Yamamoto*1) and Kentaro Yoshii*1).
１）University of Tokyo Health Sciences, 206-0033, Japan*

１）University of Tokyo Health Sciences: Kondo Seminar (Graduation Thesis Research) 206-0033, Japan２）Honjo Ekimae Hospital, 367-0041, Japan
Abstract
The disruption caused by COVID-19 led the primary author to spend almost two months working
from home. The shift to online classes just before the start of the new school year caused a great deal ofanxiety due to a lack of experience providing online instruction and extremely limited time to complete
course preparation as a university teacher. While working from home, there was a specific moment
when the primary author felt that something significant would be lost if remote work continued for an
extended period. This specific moment of realization followed the lifting of universal work-from-home
著者連絡先：近藤照彦
東京医療学院大学保健医療学部リハビリテーション学科〒 206-0033

東京都多摩市落合 4 – 11E-mail：t-kondo@u-ths.ac.jp－ 15 －

restrictions and was experienced during the commute from Tama Center station (Tama, Tokyo) to thisuniversity. The sensation in this moment was an almost indescribable feeling of ease and comfort while
walking in the fresh air amidst the scent of trees. The scent of green leaves carried between trees by
the wind was quite pleasant. It was as if senses were being sharpened after a period of disuse and it
was now possible to remember a world that cannot be experienced online. Since 2012, this group has
performed research on the effects of forest bathing in this country utilizing the sensory experience offorest bathing in the Tama region (Ethical Committee Approval: 19-2H) (1). This research has examined
how “when people have a sensory experience of natural surroundings, they interpret this experience as
pleasant and subsequently relax” is expressed physiologically. This paper will present relevant findings
to date by revisiting both this research and other related research, including graduation thesis research.
There are no conflicts of interest to disclose regarding this study.
著者連絡先：近藤照彦
東京医療学院大学保健医療学部リハビリテーション学科〒 206-0033

東京都多摩市落合 4 – 11E-mail：t-kondo@u-ths.ac.jp

Key Words: Effects of forest bathing（森林浴効果）、Review article（総説）、Kondo seminar (graduation
thesis research) 卒業研究（近藤ゼミナール）
要旨「身近な自然を五感で感じた時、人はそれを快適

筆頭著者は、新型コロナ禍により、2ヶ月近い在だと感じ、リラックスする」ことが生理学的にど宅勤務を経験した。新学期のスタートを目前にしう現れるか、本研究では、これまで 2012 年からて、これまで経験したことのないオンラインの講行ってきた多摩森林浴研究 (1) の五感を介した森義に向け、大学教員としてその準備対応に待った

林浴効果 (2019 東京医療学院大学研究倫理委員会なしとなり、とても不安な気持ちで机に向かった。

19-2H) に関する論文と卒業研究を含めたその関連

一方、この在宅勤務がさらに長引いていたら大切する研究に遡り報告する。

な感覚を失っていたのではないかという瞬間を実本研究に関して開示すべき利益相反はない。

感した。その瞬間は、在宅勤務が解除になり、東京都多摩市多摩センター駅へ出勤した本学への通１．はじめに勤途中での体感であった。「歩きながらの空気がMitchell and Popham (17) は、社会経済的な健

こんなに新鮮かつ木々の香りがなんとも言えない

康の格差を解消するためには、みどり豊かな環境

心地よさを感じた瞬間であった。樹木の間を通過が重要で、公園や森などの緑地の近くに住むと心する風が運ぶ櫻葉や青葉の香りが心地よいこと。

と身体の健康が向上することを報告した。近藤ら

自分の中の五感が研ぎ澄まされていくような感動の森林浴研究 (12) は、Mitchell and Popham の研があった」。今ここにオンラインでは体験するこ究 (17) がきっかけとなってスタートした。

とのできない世界を回想することができた。

森林浴とは、小林 (11) らの森林浴の歴史でみ－ 16 －

ると、1982 年林野庁の「森林浴構想」に端を発ている特徴がある。その木々の種類も豊富でトドし当時の秋山林野庁長官が命名し、「森林の中にマツ、カラマツ、ミズナラ、シラカバ、ブナ、カは殺菌力を持つ独特の芳香が存在し、森の中にいシ、シイ、クリ、コナラおよびカエデなどが認めることが健康体をつくる」との構想のもとに発表られていることを指摘している。

された言葉である。自然休養村などの国有林を積極的に利用し、森林におけるレクリエーションを

２．人間と自然の関わり楽しみながら健康な体づくりをしようと呼び掛け

生理人類学者である佐藤 (25) は、人と自然のたものから始まっている。ここで言う、健康な体関係について「人間が人間になってからの 500

づくりとはハイキングや景観を眺めるために身体万年の間、人間が生活してきたのは自然環境でを動かし身体をリフレッシュさせる事だけではな

あって、人間の歴史の中で都市が出現したのはく、身体の奥の心までも鍛えようというものであ

ごく最近のことで、人類は森の中で生まれたとたった。森林の新鮮な息吹にふれて精神的なスト述べている。このように、農耕、牧畜のはじま

レスも吹き飛ばそうというものである。

りは、約 1 万年前であることを考えてもほとん小林 (11) らは、甲状腺臨床研究の第一人者であどの時間を自然環境下で過ごし、長い時間をかり、筆者の恩師である。2006 年にスタートした

けて現代に至っている。

森林浴研究の師匠であり、森林浴の歴史について

宮崎（18, 19）は、我々は生まれた時から現代総説した。その中で人類には森林と共存し、自然文明で生活し、さまざまなストレスに遭遇し、生界に適応して進化してきた長い歴史があり、人工理的に交感神経緊張状態の中で生活している事に的都市文明の中で暮らすようになってきたのは最問題があると指摘している。このようなストレス

近であると指摘する。

への生体適応として自然環境、木の香り、ロッジ

寺田 (38) は、日本人の自然観について西洋人と滞在などの人工的自然環境において、癒し効果では異なる独特な自然観を持ち、自然と人間とを対精神状態が安定し、さらに改善されることが知ら立した物でなく、同等の物として考え自然を親密れている。

な一体感の関係の中で生活し今日に至っているこ

寺田（38）ならびに渡辺（44）は、日本人の自とを述べている。

然観の中で、日本人の自然観は、西洋人と比較す肥満臨床研究の第一人者である下村（27, 28）

ると明らかなように、「日本人の自然観は、西洋

は、森林浴と健康に関する研究の中で、森林がのそれと違い、征服したりする対象物であるとい国土の 75% を占めるわが国は、世界でも有数のう考え方ではなく、自然と人間が同等の存在であ

森林国である。この割合は、アマゾン流域に果るとする考え方」であると指摘する。さらに興味てしなく広がるジャングルを持つブラジルにほある点で矢田貝 (42, 43) は、森林環境研究会が実ぼ匹敵する。

施した国際間の森林に対する意識調査で日本人のスギやヒノキ由来の木材の香りに関する研究の特徴として、欧米人達が好む「深い森林」ではな第一人者である矢田貝 (41) は、森林の不思議といく「見晴らしの良い山」、「高原の牧場」の様に開う文献の中で、国土面積が北海道から沖縄に至る

けていて、人の手の入った自然を好む傾向にある

我が国は、亜寒帯から温帯を経て亜熱帯にいたる

ことを明らかにしている。この自然感は、生活のまでの気候帯が分布し、その地域の木々で覆われ中での自然との接触の機会を増やし、癒し効果を－ 17 －

得るチャンスを増やす、むしろ有利な方向へ作用で下がる降雪地帯である。この村に在住する平しているものと考えられている。

均年齢 74 歳の男性 11 名ならびに女性 8 名の合計 19 名を対象にして村内の道の駅、公園内 2 時間の森林浴前後における POMS 心理検査、血圧、３．森林浴発祥の地における森林セラピー効果
久米田ら（10）によれば、2006 年長野県上松

心拍数、カテコールアミン 3 分画、コルチゾール、町の赤沢自然休養村が森林セラピー基地として認ナチュラルキラー細胞活性およびアディポネクチ

定された。森林セラピーとは、高山ら (35) によンを測定した。その結果、森林浴前後で POMS

れば科学的な根拠に裏付けされた森林浴のことで

心理検査、
血圧、
心拍数、
カテコールアミン 3 分画、ある。森林浴の実施によって身体の健康維持増進

コルチゾールはそれぞれ有意に低下した。群馬県

ならびに病気の予防を行うことを医学的な検証か

利根郡川場村森林浴散策には心身に対するリラッら目指す研究である。

クス効果が期待できる可能性を示唆している。

久米田ら 10）によれば、森林セラピーが生活習慣病に有用であろうとの認識のもと、森林セラ
ピーの医学的な効果の検証と、生活活性をめざした森林セラピーサポート研究が長野県立木曽病院
で開始された。森林浴では単なるウォーキングに比べて、収縮期血圧の低下が大きく、コルチゾー
ルが低かった。森林浴散策後血圧が有意に低下し、市街地散策では変化がなかった。糖尿病患者が森林で歩行した場合、血糖値が有意に低下し、その効果は、市街地散策よりは効果があると示唆され

図1. 群馬県利根郡川場村の田園風景と森林浴測定地点（写真手前）の全景(12)５．東京多摩森林浴効果の検討た。簡易な精神的ストレス指標として唾液中アミ

人口 20 万人の街、多摩ニュータウンは、ジブ

ラーゼと遺伝子核酸であるグアノシンが酸化されリ映画「平成狸合戦ぽんぽこ」の舞台になったこて生じる尿中 8- ヒドロキシ - デオキシグアノシンとで知られている。この街は、1960 年代から大（8-OHdG）を森林浴散策前後に測定したが、この規模な住宅開発が行われた地域で、この開発に結果に有意差はみられなかった。以上の結果から、

よって多摩丘陵の豊かな自然は大きく変化した。

森林セラピーの効能として、森林セラピーは、生

本学の大学周辺の落合、豊ヶ丘地域は、昔ながら

活習慣病やメンタルヘルスに大きな予防改善効果の里山景観を保存しつつ街づくりが進められたエが期待できるようであることが示唆された。

リアである。この地域では、人々の暮らしと隣り合わせた多様な動植物が命を繋ぎ、共存してきた。
近藤らは (14)、東京都多摩市落合、豊ヶ丘地区

４．群馬県利根郡川場村森林浴効果の研究
近藤らは (12)、群馬県北部に位置する利根郡川の森林浴前後における生体に及ぼす生理学的影響

場村において森林浴効果の研究を行っている。測について 2 時間の森林浴と非森林浴を行いその結定地点の川場村は、総面積の 83% が山林で占め果を比べた検討を行った。森林浴測定場所は、東られている。気候は冷涼で年間の平均気温は 11

京都多摩市東京医療学院大学構内西側隣接の「平度、寒暖の差が大きく冬は平均気温が− 6.6 度ま久保 ( ビリクボ ) の椎の木 (3)」である。コント－ 18 －

ロールとして屋内環境の非森林浴を同等の時間経

稚園や森林教育など教育的な利用も盛んである。

過前後で共通の生理指標を計測した。測定項目は森林保養の統計調査を見るとバーデン・ヴェルテ

フィトンチッド濃度、血圧、脈拍数、カテコール

ンベルグ州の森林行政調査では、人口 1000 万人、

アミン 3 分画、コルチゾールおよびナチュラルキ、森林面積占有面積 36,000km （長野県の 2.5 倍）

ラー細胞活性である。東京都多摩市の総面積は、率 40% のこの州で 1 日平均約 200 万人の森林訪

222188.7km であり、森林面積占有率は、24.2% で問者があるという。年間を通した平均値であるのある。群馬県利根郡川場村森林浴効果の研究地

で、春から秋にかけて、天気のいい日曜日などは点に比較すれば約 1/3 の森林面積になる。しか1 日 400 万人以上の訪問者があるという。この数しながら、東京多摩森林浴地点においても樹木は、バーデン・ヴェルテンベルグ州人口の半分近由来の森林揮発性物質であるフィトンチッドがくであり、州外あるいはドイツ国外からの訪問者検出された。

も多いと思われるが、驚かされる数である。
近藤らが群馬県で行った森林浴効果の研究 (12)地点の川場村には道の駅「田園プラザ」がある。
関東の好きな道の駅 10 年連続第 1 位の実績ある
田園プラザがあるが年間の利用者数は、180 万人である。ドイツの森林利用者 1 日 200 万人はいかに驚異であるか。

図2. 東京医療学院大学西側隣接「平久保の椎の木」（3）森林浴測定場面(14)６．ドイツの森林浴

Wiesbaden

池田 (6) は、ドイツの森林浴の現状について報告している。ここ数年、ドイツで頻繁に見聞きす
る流行りの言葉がある。それは「Wald Baden（＝森林浴）。もともと、日本の林野庁により 1982 年

図3. 牧歌的な保養地バーデン・ヴェルテンベルグ州森林保養地(6)に提唱された言葉がドイツ語に直訳され、新造語

７．森林浴のストレス緩和効果

として使用されている。ドイツは、国土面積が日

近年の都市生活による人間関係や情報社会の発本とほぼ同じ、森林面積占有率は約 30% で日本展による情報量の増加により精神的なストレスなの半分以下、そこに約 8300 万人の人々が住むドどの健康問題が注目されてきている。

イツ（日本の 7 割弱）では森林浴は多くの国民に

高山らは (34)、森林浴の身体的効果について、とって日常的な行為、すなわち生活の一部となっ

大きくリラックス効果と免疫改善効果の２つがあている。気軽に犬と散歩、ノルディックウォーキ

るとし、そのうち、リラックス効果は血圧、脈拍

ング、サイクリング、マウンテンバイク、乗馬、数、ストレスホルモンが有意に低下し、免疫改善

森林ヨガがある。特に雪山ウォーキングと森林の効果については血中のナチュラルキラー細胞の活レクリエーション利用は多面的である。森林の幼性度や、免疫グロブリンの量などが有意に上昇す－ 19 －

ることを報告している。心理的効果については効である可能性が示唆された 。

POMS の指標から緊張感や不安感、疲労感が有意に低下し、心の躍動感や活気感が上昇した報告

８．森林浴効果の個人差の影響が散見される。以上の結果から森林浴にはストレ

森林浴により心のリラックス効果が確認されてスの軽減効果があることが指摘されている。山歩いる。

きにより森林に触れたその夜は、ぐっすり眠れる

李ら (22) によるナチュラルキラー細胞活性を場合が多い。この事実を裏付けるデータとして森生理学的指標とした森林浴効果の研究では、短期林から発散されるフィトンチッドの身体に及ぼす間の有意な効果を認める一方、長期的持続性は確

生理的効果が注目されている。

認できなかったと報告している。心に与える効果

フィトンチッドは、武田と近藤の森林浴の総説としてリラックス効果が存在することが明らかに(38) を見るとそもそも、1930 年に、レニングラーなった。また身体的効果の持続性について、そのド大学のトーキン教授が森の中でリラックスでき

効果は、1カ月後も持続していた。個人差に対してる物質として大気中に存在する松や檜の針葉樹かは神経症傾向と失敗に対する不安感が強い群は森ら発散されるフィトンチッドが関与していること

林内を散歩することで怒りや敵意が低下し、座っを明らかにしている歴史がある。

て眺めるだけで活気が上昇し、疲労が低下するこ

武田らの研究 (36) では、肥満症に関係するメタとがわかっている。

ボリック症候群の予防、高齢糖尿病患者、慢性疲

森林浴利用者のそれぞれが有する特定の個人特労患者、アレルギー疾患および呼吸器疾患患者を性によって、森林浴の効果に差異があることが明対象とした、森林が保有する総合的身体作用に関らかになっている。以上の結果から、森林浴は、心が高まってきていると指摘している。その中で、五感を通じて森林の環境要素を滋味することで群馬県利根郡川場村における、森林浴が生体に及「心」も「身体」も活力を取り戻せることが指摘

ぼす影響について、森林より分泌される揮発性物

されている。

質（フィトンチッド）が主に、嗅覚を介して自律

恒次 (40) は、新たなストレス解消方法として神経に作用し、リラクゼーション効果をもたらし、期待されている森林浴に注目している。屋外の森

視覚などほかの感覚器官の情報をあわせて交感神

林浴実験をオンサイトとし、コントロールの屋内経の抑制やストレスホルモンのコルチゾール分泌

森林浴実験をオフサイトとして両者環境の違いに抑制と免疫系の賦活化をもたらす可能性を示唆しよる被験者の心理的影響に及ぼす検討を行った。

ている。

心理的影響に関する検討は、今回 POMS(Profile

スポーツ選手のコンディションのひとつとしてMood State：気分プロフィールスケール ) を用

心身リラックスがある。森林浴をコンディショニ

いている。その結果、調査地の森林には森林浴

ングのひとつとして利用できるか否か、その効果効果があった。森林浴は、特に神経症傾向や失を検証した研究は、私どもの検索では見当たらな敗に対する不安感が高い人、あるいは外向性やい。そこで近藤ら (16) はその検証を行った。近藤

行動の積極性の低い人により効果的であった。

ら (16) は、森林浴を行うことは大学水泳選手に対森林内をゆったりと散策することで通常の人よして心身リラックス効果をもたらし、水泳競技のりも、よりリラックスした心理状態になること

コンディショニングトレーニングの一つとして有が示唆された。

－ 20 －

高山らの研究 (34) を見ると、現在森林浴実験で（amenity）の言葉が使われており、このアメニ測定を行っている生理的指標は、収縮期血圧、拡ティーは角川新版実用辞典では、快適性、居住性

張期血圧、脈拍数、心拍変動性解析による交感神と訳していると述べている。この言葉は、広辞苑

経活動、副交感神経活動、唾液アミラーゼ活性おによると「都市計画などで求める、建物、場所、よび唾液中コルチゾール濃度である。実験結果の景観、気候など生活環境の快適さ」を表すと記載

基本的解析より森林浴の効果が明らかになっていされている。この言葉は、元来イギリスを中心とるが、個々のデータを詳細に見ると同じ体験をしする環境に対する思想を表しており、「住み心地ても反応には個人差が認められた。すなわち、
デーの良さ」が根幹に存在している言葉である。

タを解釈する際に個人の安静時の状態に関する考宮崎 (18) は、人の生理機能は、自然環境用に作慮が必要であることを示唆するものである。

られているため人工環境下で生活する我々は常にこの見解を支持する研究として上原 (41) は、森

ストレス状態にあると指摘する。宮崎の研究（18）

林浴において、ストレス上昇などの負の影響を表

は、種々の自然由来の刺激が生理応答に及ぼす影すことがあった場合、それはどんな要素からスト響を明らかにすることを目的に行われた。生理指

レス値を高めるに至ったかをそのまま素直に考究

標としては、近赤外線分光分析法による脳前頭前する姿勢が肝要であると指摘する。数時間の継続

野活動ならびに指先から測定された血圧、脈拍数滞在となると閉塞感、疲労感、抑うつ感に転ずるを用い、毎秒ごとに測定を実施した。自然由来のこともあるだろう。こうなるはずだという先入観

刺激として、スギ、ヒバ材のにおい物質、小川のにとらわれることなく、その時に得られたデータ

せせらぎ音、森林浴風景等を用いた。その結果、

からありのまま素直に謙虚に考察することが基本

これらの自然由来の刺激は血圧の低下と脳活動のであると指摘する。

鎮静化をもたらし、生理的に鎮静化した状態を作り出した。自然由来の刺激は、現在のストレス社

９．自然にふれる快適性、アメニティーについて

会において積極的に鎮静的快適感をもたらすこと

小林ら (11) は森林浴の歴史、総説の中で快適は、がわかったと報告している。

角川新版実用辞典では「心身ともに具合が良いこ

快適な森林浴環境を提供するための事例研究とと（pleasant, comfortable）」と記載されている。

して高山らが行った研究（32）がある。

世界保健機構は、1961 年に快適性を積極的快適

高山ら（32）は、Grounded Theory Approach

性（pleasant）と消極的快適性（comfort）に分

グラウンデッド・セオリー・アプローチ (GTA)

けて分類している。積極的快適性は、適度な刺激を用いて、快適な森林浴環境のイメージを構造によりもたらされる成長欲求を意味し、消極的快化し、利用者の希望に応じた森林浴環境の創出

適性は、安全性や健康維持を含む不快の除去を目について検討した。グラウンデッド・セオリー・的としている。消極的快適性は、基本的欲求としアプローチとは、社会学者の Barney Glaser とて必要であるが、さらに今後は、積極的快適性を

Anselm Strauss によって提唱された、質的な社取り入れる方向が現代社会に求められてくると考会調査のひとつの手法で、アメリカの看護学におえられている。

いて定着した手法である。その結果、様々な概念

伊 藤 (7) な ら び に 木 原 (9) は、 地 域 開 発 の 論をサブカテゴリーならびにカテゴリーとして整理

文の中で、近年さまざまな分野でアメニティー

し、最下部の環境要因の段階から始まり五感の活－ 21 －

用、癒し効果の享受自体が最も有意義な成果の一うち特に光環境と温熱環境に着目し、両要因が実つであることを指摘している。

際の森林浴時に与える快適性について調査した。
夏季の晴天と曇天時とを想定した場合、光環境に

10．五感がもたらす森林浴の健康効果とはついて都市と森林を比較すると、都市の方が照度

近藤ら (13) は、森林浴とは、草木の緑を眺め、は高かったが、主観的には同程度に明るいと評価

木の香りやフィトンチッド（樹木から発散されるしている。また、森林の照度は生理的にリラック

殺菌力をもつ揮発性の物質）を嗅ぎながら森を散ス出来る範囲にあり、満足度が高いことが明らか

策することであると定義している。今までは、フィになった。温熱環境については、1 日を通して森

トンチッドを吸引することによる爽快感が森林浴

林の方が涼しく、より快適であることが明らかにの健康効果の主体をなすものと考えられてきた。

なった。光環境という視点で森林の整備を行うこ

しかし、近藤ら (13) によって防臭マスクやアイマとや、利用者が森林や天気を選択するようになる

スクを用いて五感の影響を調査したところ、嗅覚

ことは、利用者の満足感を高め、森林浴の療法的を遮断した場合も、しない場合と同様に血圧を下効果を高めることにつながると考えられる。

げる効果があることが明らかになった。森林浴に

森林浴の光環境が及ぼすヒトへの影響についはフィトンチッドだけでなく、視覚、嗅覚、聴覚、て行った綛谷ら (8) をみてみると、総被験者数は

触覚など種々の感覚を含めた複合的な森林浴効果

健康な男子大学生 120 名で、10箇所の森林浴にがあると考えられている。五感を使って森林浴をおける一般的な行動を想定し、歩行と座観とい楽しむことで様々な感覚が研ぎ澄まされ、記憶がう活動を取り入れた研究であった。午前は、森

よみがえってくるような不思議な現象が生じる可林内を15分間歩行し、午後は定められた地点で能性が指摘されている。

15分間の座観を行った。本研究で得られた結果
は、男子大学生という特定の被験者を対象とし

11．森林浴の光環境の生体への影響

10箇所の森林において調査したに過ぎないが、

森林浴の光環境の生体への影響について、林ら

森林の光・温熱環境の中でも絶対照度、相対湿(4) は、生理的指標には違いがみられなかったが、度、大気圧が森林浴における主観評価と関係が心理的指標には違いがみられたと報告している。

あるという方向性を示す貴重な資料であると考明るい森林ほど心地よい印象がみられ、晴天時にえられた。

は木漏れ日による刺激的な印象が強いことを指摘している。

日常生活とは異なる気候環境に転地し、疾病の治療、休養および保養を行う自然療法を気候療法

現在、都市に住む多くの人々は生活環境周辺にという。現在では、温泉療法と同様、運動、水治

緑地が少ないことなどからストレスを感じること

療法、物理療法および食事療法などを併用する複が指摘されている。森林浴はこれらの問題を解合療法として保養地療法のひとつとなっている。

消することが出来る。これらの証拠は、Mitchell

そこでは、主に森林気候を利用した森林浴、森林and Popham (17) で明らかにされている。この研環境内の地形ならびに高低差を利用した地形療法

究は、はじめにの冒頭で記したとおり私どもの森

がヘルスツーリズムとして行われている。

林浴研究の出発点にもなっている。
高山ら (31) は、森林空間を構成する環境要因の－ 22 －

た、高山（35）はストレスホルモンを減少させる
ことも併せて報告されている。
森林浴では多くの刺激が脳に入り、複雑な神経回路の反応を経由して自立神経が調節される。住友ら（30）は、森林浴により自律神経の交感神経と副交感神経がどちらに傾くかが重要であり、副交感神経ならば血圧の降圧効果が期待されると指摘している。自律神経は血圧の調節に重要な役割を持っており、副交感神経が活性化されると血管図4. 森林浴の光環境の生体への影響(31)に対して直接弛緩作用をきたし、降圧効果をもた
12．生活習慣病に対する森林浴効果

らすと報告している。

武田ら（38）は、森林浴は、単なるウォーキン

住友ら
（30）
では、森林浴散策において調査してグに比べて、収縮期血圧の低下が大きく、コルチ

おり、森林揮発性物質（フィトンチッド）によりゾールが低かったという報告がある。さらに森林

副交感神経に傾くことが確認されている。この結浴散策後血圧が森林散策前に比して有意に低下

果は、森の中で針葉樹の香りを嗅いだ時にも上記し、市街地散策では変化がなかったと報告がある。

と同様、心拍数の低下と血圧の降圧効果が認めら

下村の (29) は、糖尿病患者が森林で歩行した場

れていることを指摘している。

合、血糖値が有意に低下したという報告があり、運動療法として森林浴の効果は、市街地の散策よ

13．精神外来通院中うつ患者の森林浴効果

りは効果があると考えられている。森林浴が高血

奥宮ら (22) では、外来通院中のうつ病患者に圧症、うつ病、がん、生活習慣病の新しい予防策

鳥取県山間部ならびに京都御所の 2 箇所で森林セとして注目されている。

ラピーを行い1週間おきに 4 回の通所で森林セラ高血圧症では住友ら（30）の研究により、健ピーを行った。その結果、森林セラピー前後でハ

常男性 16 名に日帰り日光浴を行ったところ血圧

ミルトンうつ病評価尺度が低下を示した。今回 2が有意に低下させることが判明した。交感神経箇所の森林セラピーからうつ症状が軽減したと考活動及び血中カテコールアミンへの影響は森林察した。ネガティブ気分状態を判断するテスト結

セラピーによる血圧降下効果に寄与していると果では、鳥取県山間部ならびに京都御所それぞれ指摘した。

の森林セラピー前後で有意な低下が見られた。ううつ病では奥宮ら（22）の森林セラピーによりつ病自己評価尺度では鳥取県山間部ならびに京都

特に精神的疲労症状が低下したと判明している。

御所の森林セラピー前後で低下傾向はあるが有意がん予防では李と川田の研究 (24) で森林浴に差は認められなかった。

よって腫瘍細胞の発生、増殖、転移を抑制する

以上の結果から、うつ症状の軽減に森林セラ

NK 細胞を増加させる効果があると指摘されてピーは有効であることが判明した。また京都御所いる。

で行った森林セラピーでは智頭町での効果の維持

下村 (28, 29) は、生活習慣病の予防では心疾患、増強に役立つことが明らかになった。

肥満及び糖尿病の予防効果が報告されている。ま－ 23 －

14．神経症傾向者に対する森林浴効果

16．看護実践に対する森林浴の効果

高山と筒井の研究 (32) は、20 代前半の健全な田口ら (36) は、30 ～ 60 歳代の大学教員 12 名

男子学生を対象に森林浴実験を行い、気分障害やを対象とし、森林浴効果について、生理学的指標

不安障害に親和性が高い特性と思われる神経症傾および会話内容の分析から検証を行った。方法と向と下位尺度の失敗に対する不安の高低によってして森林浴前・中・後の唾液アミラーゼ値、気分

対象者を分類し、森林環境の印象評価、認識およ

プロフィール尺度の変化、自律神経系の変動を評

び感想、そして森林浴の効果について調べた。そ価し、森林浴中のペアの会話をエピソード毎に分の結果、神経症傾向が高い人たちは、森林環境に類し、対話法を用いて分析した。その結果、森林

対して、より好ましく、親しみやすく、相対的に浴中および直後に副交感神経系の有意な低下傾向

自然性が低い環境であると評価している。森林浴を示し、リラクゼーション効果が期待できた。自前から相対的に高いストレス状態にあるが、短時分が感じていることを相手に伝え、何かを連想し間の歩行活動を行うことで、特に、怒りや敵意の楽しむことができること、ペアで効果をより高め

感情が沈静化し、座観活動を行うことで、活気がる可能性があることが指摘された。看護介入とし昇進し、疲労が低下することが示唆された。

て取り入れる場合、実施する時期や場所、時間帯などを考慮する必要があることが示唆された。

15．スポーツ選手に対する森林浴効果
スポーツ選手のコンディションのひとつとして

17．森林浴の頻度

心身リラックスがある。森林浴をコンディショニ

一般の人を対象に行われた森田ら (20) は、生

ングのひとつとしてその効果を検証した研究は、理面ではナチュラルキラー細胞活性及び免疫グロ

近藤ら (15) の調査では皆無であった。

ブリン A、M、G(IgA、IgM、IgG) それぞれの増近藤ら (15) は、スポーツ選手に対する森林浴

加、血圧、脈拍、血中ノルアドレナリン、コルチ効果が有効か否か、特に心身リラックスができ

ゾールの低下や脳前頭前野活動の沈静化が報告さるかどうかの効果検証の一環として検討した。

れており、心理面でも、多面的感情状態尺度の抑被験者は、関東インカレトップ選手で年齢 20 ±うつ、倦怠の得点の減少、活動的快の得点の増

1.2 歳の水泳競技選手男性 20 名ならびに現在ス

加、POMS の緊張、不安、混乱、抑鬱、落ち込

ポーツ競技経験のない同年齢コントロールの男

みの得点の減少、活気の得点の増加等が報告され子学生 10 名である。測定地点は、多摩ニュータている。主観的健康状態に関しては、森林に行く

ウン落合豊ヶ岡地区の一本杉公園内である。指頻度が高いほど有意に健康状態が良い人の割合が示及び行動は、メディアの携行は不可、景観や高く、不良である人の割合が低い結果となった。

参加者とのコミュニケーションをしながら楽し
むように指示した。行動は個人の自由とした。

18．森林浴散策の歩幅

本研究の結果は、森林浴を行うことは大学水泳

佐藤ら (27) は、森林内の遊歩道の道幅の違い選手に対して心身リラックス効果をもたらし、が利用者の心理的な効果に及ぼす影響について調

水泳競技のコンディショニングトレーニングの査した。歩幅の狭い道ほど自然な印象になり、幅一つとして応用する有効性を見出す可能性を指の広い道ほどゆとりがある整然とした印象となっ摘した。

た。森林層の違いは道幅が狭い場合は印象に影響－ 24 －

を与えにくいが、道幅が広くなると林層によって活性化し精神の鎮静が得られる。交感神経活動を印象が変わることもわかった。歩幅の広さや長さ、抑制する。血清中あるいは唾液中のコルチゾール

まっすぐな道や曲った道での被験者間比較、狭い（ストレスホルモン）の濃度が低下し、緊張感や道や広い道の組み合わせ方についてなど、遊歩道

疲労感が緩和される。血圧や脈拍数が低下する。

の諸条件を変えた検討が今度必要であると指摘しナチュラルキラー細胞（NK 細胞）は、活性化している。

主な抗がんたんぱく質が増加する。そのため病気に対する免疫力が増加する。ただし、この効果に19．森林散策の歩行速度の効果

は個人差やヒトそれぞれ異なった形で現れること

馬場ら (2) は、森林浴における歩行速度（遅い、が示唆されている。

中程度、早い）の違いが生理、心理的へ及ぼす影

以上の結果は、Takeda A, Kondo T and

響について検証した。京都御苑における実験結果

Weatherly W. (1) が指摘する Positive Physiologicalから 3 つの歩行速度は、生理・心理学的にそれぞAdaptation「体が本来の健康な状態に向かう」これ異なる影響を及ぼすことがわかった。特に、森とを示唆し、
これを生理的適応効果とよんでいる。

林浴後のリラクゼーション効果に及ぼす影響に違

森林浴は、心身をリラックスさせる効果がある

いがあることが明らかとなった。

ことがわかっている。それは、森林環境がヒトの五感を通して自律神経系に刺激を与え、自律神経

20．森林浴の案内人がもたらす効果

機能をよいバランスへと変動させるからである。

井川（5）らは、森林散策形態や散策時の条件の以上の事から森林浴の効果は、フィトンチッドの違いが人の生理状態と心理状態にどのような影響

香りの効果だけでなく、清浄な空気、風の音、鳥を及ぼすのか検討したものである。今回調査したの鳴き声、水のせせらぎ、木漏れ日の光、木々の人里に近い森林においても散策コースへの不安感

みどりの色、散策運動などさまざまな森林環境がが生理的なストレス状態に影響を及ぼす可能性が複合的に働くと考えられている。ハイキングやト明らかにされた。つまり、初めて訪れる森林を散レッキング、登山などで森林を歩くとどこかすが策する時には案内人をつけて散策コースに不安感

すがしい感覚を覚えていたのはこうした科学的なを軽減して散策することが、リラクゼーション効裏付けがあったからである。

果を生理的に高めることがわかった。さらに、森

今後は、実践編として効果的な森林浴の方法に林になれていない人が森林に入り込む時の手ほどついて文献検索を行い、コロナが収束したのち本き役としてインタープリター（自然とヒトの仲介

来のフィールド研究を再開したい。

役）の様な案内人の役割は大きく、森林利用者の生理的なストレス状態の緩和に貢献するのではな

文献

いかと考えられた。

1） Astushi Takeda, Teruhiko Kondo andWilliam Weatherly (2017) Positive

まとめ

Physiological Adaptation Effects of Shinrin-

今回の森林浴効果総説をまとめてみる。

yoku . Adaptation Biology and Medicine,

森林浴は、近藤ら（13）と同様、森林揮発性物

8:213-220.

質（フィトンチッド）の作用により副交感神経が

2） 馬場健、今西純一、今西二郎、扇谷えり子、－ 25 －

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東京医療学院大学紀要

第九巻（2020年度）

初年次教育・リメディアル教育・入学前教育に着目した
作業療法士養成校新入学生への対応に関する文献レビュー
野本義則 1)
１）東京医療学院大学保健医療学部リハビリテーション学科作業療法学専攻
Yoshinori Nomoto1)
１）University of Tokyo Health Sciences, Tokyo, 206-0033 Japan

A systematic review of measures for admitted students to occupational
therapist training schools: focusing on first year education,
developmental education, and pre-enrollment education
Yoshinori Nomoto1)
1) University of Tokyo Health Sciences, Tokyo, 206-0033 Japan
Abstract
Purpose: Due to the universalization of higher education, newly admitted students are increasingly
diverse. As a result, it is difficult to manage higher education, which includes occupational therapist
training schools. In order to improve such occupational therapist training education, this study aims
to grasp the objectives and issues of measures for new students, focusing on first-year education,
developmental education, and pre-enrollment education. Method: Reviewed according to the PRISMA
statement. From the obtained literature, I analyzed the content and organized the reasons, purposes,
and methods for dealing with new students. Result: Searching articles using both database searching
and manual searching, 10 papers met the eligibility criteria. Discussion: The following are suggested
as the aims of measures for new students: "Improvement of basic academic ability and student skills
to facilitate learning after enrollment"; "Foster the mental attitude of a medical professional including
personal grooming and communication skills"; and "Deepen understanding of OT and increase
motivation to acquire qualifications". The followings are considered to be issues: "Aggregation ofknowledge through practice and reporting" and "Verification of effectiveness through student feedback.
I believe that these aims include the wishes of teachers to prevent career changes and dropouts,
facilitate learning at occupational therapist training schools, and encourage new students to play active
著者連絡先：野本義則
東京医療学院大学保健医療学部リハビリテーション学科作業療法専攻〒 206-0033

東京都多摩市落合 4 – 11E-mail：y-nomoto@u-ths.ac.jp－ 28 －

roles as occupational therapists.
Key words : occupational therapist training school（作業療法士養成校）、new student（新入学生）、
first year education（ 初 年 次 教 育 ）、developmental education（ リ メ デ ィ ア ル 教 育 ）、pre-enrollment
education（入学前教育）
要旨
目的：高等教育のユニバーサル化により、多様な新入学生を受け入れることに伴い、作業療法士養成校を含む高等教育が成り立ちづらい状況がある。本研究は、作業療法士養成教育を成立させるための新入学生に対する取り組みについて、初年次教育、リメディアル教育、入学前教育に着目し、文献からそのねらいと課題を捉えることを目的とする。方法：PRISMA 声明に準拠して文献レビューを行い、得られた文献の内容分析と、新入学生への対応の実施理由、目的および方法の整理を行った。結果：データベース検索及びハンドサーチにより、論文を検索した結果、10 件の論文が適格基準に合致した。考察：新入学生への対応のねらいは、「入学後の学びが円滑に行えるような基礎学力とスチュー
デントスキルの向上」「身だしなみやコミュニケーション力などの医療人としての心構えを作る」「OTの理解を深め、資格取得の意欲を高める」、これらが示唆された。また「実践と報告による知見の集約」「学生の声による効果検証」を課題と考えた。この課題のねらいには、進路変更や退学を防止し、OT養成校での学びを円滑なものにし、新入学生が OT として活躍して欲しいという教員の願いが込められていると考える。
緒言

成校の定員充足率の調査（15）では、OT 養成校

１．作業療法士養成教育を取り巻く現状

全体で 90.9％となり、定員割れが常態化してい我が国における作業療法士（以下、OT）養成る。その結果、OT 養成校では入学試験による入校は、1963 年に開設された国立療養所東京病院

学生の選抜が機能せず、中等教育程度の知識や学

附属リハビリテーション学院の 20 名定員から始力、基本的コミュニケーション力や規範の理解なまる。高齢社会到来に対応するために、1989 年

どを含む社会性、生活習慣など、中等教育におけに高齢者保健福祉推進 10 カ年戦略が策定されたる課題を十分に達成せずに入学する学生も少なくのを機に OT 需要数の大幅な見直しが行われ、養ないといった報告（26）がある。また彼らは保護

成校数は 1995 年には 58 校入学定員数 1690 名に者や高校教員の勧めに従ったまま、十分な動機を急増した。2015 年では、大学 61 校、短大 3 校、持たずに進学することも多く、OT の職業理解や国公立養成施設 1 校、私立養成施設 119 校 の計

OT になるための学びについて十分に理解してお184 校 196 課程、入学定員数は 7372 名になってらず、「OT になる」という意欲も低く指導に困いる（25）。

難を極めるという指摘（4）もある。

このような OT 養成校数の増加と 18 歳人口

竹田（35）は近年の OT 養成校の入学生についの減少により、2009 年の調査（25）では全国のて、「養成校での教育と臨床実習での到達目標に

OT 養成校の 58％が定員割れ、2015 年の OT 養

達することが困難なこと」を指摘している。高木－ 29 －

（34）は、従来の価値観が通用しない学生の出現

ちづらい状況となっている（6）。

に戸惑いがあり、学生の理解に苦労することが増

この高等教育がユニバーサル化した状況に対しえていると述べている。また古田は「入学する学て文部科学省（21）は、「高等学校が学習指導要

生の質の低下（社会全体に質の低下）が指摘され、領等に基づき、高等学校として求められる学力を加えてアイデンティティの問題の顕在化（自我の保障して卒業生を送り出すこと、また大学が、安未発達な学生）、学生の生活活動の経験の乏しさ、易に学生数の確保を図るのではなく、自らの入学

対人スキルの問題が指摘され教育の困難性が論じ者受入れ方針に基づき、大学教育を受けるに足るられている」（4）と近年の OT 養成校に入学する

能力・適性を見極めて入学者を判定すること」と学生の抱える問題点を報告している。

する一方、「大学として、自らの判断で受け入れ

これらは OT 養成校における入学生の退学率のた学生に対し、その教育に責任を持って取り組む

高さや、国家試験合格率の低さをもたらす一因とことは当然であり、必要に応じて補習教育等の配考えられる。2015 年の調査（15）によれば、OT慮を適切に行っていかなければならない」と明示

養成校全体の退学率は 17.5％となっている。こした。これに呼応して、大学をはじめ多くの高等

れは一般大学の退学率が約 10％であること（20）

教育機関では、その教育を成立させるための取りと比較して多い。また留年せずに卒業できる学生組みとして、初年次教育、リメディアル教育、おは、OT 養成校全体では 69.9％であり、さらに留よび入学前教育を行っている。

年せずに国家試験に合格できる学生は 66.2％と報（１）初年次教育

告（15）されている。このような状況から、厚生ユニバーサル段階を我が国より先に迎えたアメ

労働省の医療従事者の需給に関する検討会においリカの大学教育では、「初年次生の成功を促すよて、「養成の質の低下」（15）が指摘されている。

うな授業、プログラム、カリキュラム、サービス」

２．ユニバーサル化した高等教育における新入学により学生を支援する『Freshman( または First)

生に対する取り組みYear Experience』を実施して、ユニバーサル段

少子化と規制緩和に伴う大学などの入学定員

階の学士教育において成果をあげた（18）。これの拡大に伴い、大学・短期大学の志願者のほとを我が国では初年次教育として取り入れた。2013

んどが入学できる状態が生じた。その結果、大年の調査（2）によれば 89.6％の大学（n=2012）

学などの入学試験の選抜機能が低下し、入試にで初年次教育が実施されている。

よって入学者の学力水準を担保することが困難

文部科学省（21）は初年次教育について、「高となった。このことは大学全入時代と称され、等学校や他大学からの円滑な移行を図り、学習及文部科学省（19）は、我が国においては 2007 年

び人格的な成長に向け、大学での学問的・社会的前後に大学全入時代を迎えると推計していた。

な諸経験を成功させるべく、主に新入生を対象に

その後 2011 年には、我が国の大学進学率が 51％

総合的につくられた教育プログラム、あるいは初を超え、高等教育は誰でもがいつでも自らの選

年次学生が大学生になることを支援するプログラ

択により学ぶことができる、ユニバーサルの段ム」と説明している。そしてその具体的な内容と階に達した。このユニバーサル段階では学力にして、レポート・論文などの文章技法、コンピュー関する課題だけでなく、多様な考え方や多様なタを用いた情報処理や通信の基礎技術、プレゼン

動機を持った学生が入学し、高等教育が成り立テーションやディスカッションなどの口頭発表の－ 30 －

技法、学問や大学教育全般に対する動機付け、論講義に入って四苦八苦している状態にある」（28）

理的思考や問題発見・解決能力の向上、図書館のと述べている。

利用・文献検索の方法などを挙げている。河合塾

こうした実態に対して文部科学省は「大学としが実施した「全国大学初年次教育調査」では、初て、自らの判断で受け入れた学生に対し、その教年時教育の目的について、「①自己管理・時間管育に責任を持って取り組むことは当然であり、必理能力をつくる、②高校までの不足分の補習、③要に応じて補習教育等の配慮を適切に行っていか大学という場の理解、④人としての守るべき規範

なければならない」（22）とリメディアル教育のの理解、⑤大学の中での人間関係構築、⑥大学で必要性を認めている。ベネッセ教育総合研究所の学ぶためのスキルの獲得、⑦大学で学ぶための思調査（2）は、43.9％（n ＝ 2012）の大学が何ら考方法の獲得、⑧能動的で自律的・自立的な学習

かの形でリメディアル教育を実施していると報告

態度への転換」（11）と整理している。

している。

このように、初年次教育は基礎学力の支援のみ

リメディアル教育は高等学校教員や保護者からに留まらず、大学生としての立ち居振る舞いや高強く求められており、その実施に関して「面倒見校までの学習スタイルの転換など、その内容は多の良い大学」と評価されている現状も報告されて岐にわたっている。さらに初年次教育学会は「日いる（7）。一方、文部科学省は、「高等学校が学本の初年時教育には、専門分野への導入という導

習指導要領等に基づき、高等学校として求められ入教育としての要素が不可欠である」（32）と、る学力を保障して卒業生を送り出すこと、また大その特徴を指摘している。

学が、安易に学生数の確保を図るのではなく、自（２）リメディアル教育

らの入学者受入れ方針に基づき、大学教育を受け

日本リメディアル教育学会は、リメディアル教るに足る能力・適性を見極めて入学者を判定する

育を「補習教育とも呼ばれ、大学において中等教ことが本来の在り方である。
そうした観点からは、育、場合によっては初等教育の内容の指導を行う

補習教育の広がりを安易に是とすることはできな教育をいう」（23）と説明している。高等教育のい」（21）と警鐘を鳴らしている。

ユニバーサル化を背景に「入学者確保のために試（３）入学前教育

験科目を減らしたり、学力試験を課さない形の入1990 年代以降、AO 入試や自己推薦入試など

学者選抜方法を導入した結果、入学者の学力格差

大学入学の選抜方法が多様化した。それらの合格が開き、大学教育で絶対的に必要とされる前提科

発表時期は一般の入学試験と比べて早期となって目を履修していない入学生が現れる」（24）といいることが多く、大学入学の半年以上前に合格がう状況が生まれた。また「入学試験により高等教決まることも珍しくない。そのような中、「合格育で求められる基礎教育と高等学校までの学習指から入学までのタイムラグが学力低下につなが導要領に規定された教育とのギャップが埋めらる」（1）ことが指摘され、早期の入学決定後、どれづらくなった」（33）との指摘もある。医学部のような高校生活を送らせるかが課題となった。

でリメディアル教育を担当している岡田は、「受

文部科学省は、2011 年の『大学入学者選抜実験時に物理、化学を選択して生物に触れていない

施要項』において、「入学手続きをとった者に対学生にとっては、大学に入って始まる生物学系教

しては、必要に応じ、これらの者の出身高等学校

科の多さに戸惑い、高校の知識がないまま大学のと協力しつつ、入学までに取り組むべき課題を課－ 31 －すなど、入学後の学習のための準備をあらかじめ対象と方法講ずるよう努める」14）と通知し、各大学は入学

１．論文の検索

前教育の実施が努めとなった。2013 年の調査で本研究は高品質なシステマティックレビュー報

は、73.1％（n ＝ 2012）の大学で、何らかの形で告をするためのガイドラインである PRISMA 声

入学前教育が実施されている（2）。

明に準拠している。教育分野における研究は社会

入学前教育は、初年次教育の一部としての入学的な制約や倫理上の問題などの理由から、ラン

前教育と、リメディアル教育型の入学前教育のダム化比較試験（Randomized Controlled Trial；

両タイプが併存している現状が指摘されている

以下、RCT）がほとんど実施されていないとい（5）。入学前教育のねらいに関する調査 41) では、う報告があり（8）、本研究における論文の検索に最も多かったのは「入学までの学習習慣の維持」

おいても RCT による研究報告はほとんど見られ（76.3%）で、「高校までの基礎学力の補強・向上」

ないことが予測された。しかし RCT が集積され（68.0%)、「大学での学びへの動機づけ」(60.3%）ていない領域の研究であっても PRISMA 声明をと続いている。すなわち入学前教育にリメディア

部分的に活用することの意義が述べられている

ル教育の内容が含まれていることがあり、初年次（12）。そこで本研究では PRISMA 声明に準拠し教育で目的とされているものを入学前教育において論文選択を行った。

目指すこともある。したがって、入学前教育とリ（１）データベース検索

メディアル教育や初年次教育を切り分けること自医学中央雑誌（医中誌）、国立情報学研究所論体が難しく、むしろそのつながりや連続性を考慮

文情報ナビゲーター（CiNii）を用い、2020 年 3することも重要と考えられる。

月 5 日に検索を行った。
「作業療法 and 初年次教３．研究目的育」「作業療法 and リメディアル教育」「作業療

OT 養成教育を取り巻く現状から、OT 養成校

法 and 入学前教育」にて検索を実施した。会議

に入学する学生への対応について検討することは録は除外したが、最も初めに掲載された論文は喫緊の課題と考えた。とりわけ、OT 養成教育に2009 年 12 月であった為、特に論文の年次に下限即した初年次教育・リメディアル教育・入学前教は規定しなかった。

育のプログラムを確立することにより、OT 養成（２）ハンドサーチ

教育に貢献できると考えた。

OT 養成教育に関する研究を収載する雑誌としそこで本研究はその予備研究として、OT 養成て「作業療法」、「作業療法ジャーナル」、「日本校に入学する学生への対応について、初年次教育・

作業療法教育学会機関紙『作業療法教育研究』」

リメディアル教育・入学前教育の実践に着目したを取り上げた。これらの雑誌を 2020 年から過去

文献レビューを行い、OT 養成校における初年次

10 年 間「 作 業 療 法（2011 年 第 30 巻 2 月 号 第 1

教育・リメディアル教育・入学前教育の実践の現号通巻 161 号～ 2020 年第 39 巻 6 月号第 3 号通状を捉え、OT 養成教育における新入学生への対

巻 216 号）」、「作業療法ジャーナル（2011 年第応のねらいと課題に関する基礎的資料を得ること

45 巻 第 1 号 ～ 2020 年 第 54 巻 6 号 ）」、「 日 本 作を目的とした。

業療法教育学会機関誌『作業療法教育研究』（第11 号第 1 巻～第 19 号第 2 巻）」について、表題、抄録および本文を検討し、本研究に関連する文－ 32 －

献を収集した。なお、専門家や専門機関等への結果

聴取は行わなかった。

１．論文の選択

２．論文のスクリーニング方法

論文選択の流れを PRISMA 声明に準じた適合論文の採択基準として、① OT 養成課程の学生

文献の絞り込みフローチャートとして図 1 に示を対象とした論文である、②初年次教育、リメディ

す。データベース検索の結果、11 件の論文がヒッ

アル教育、入学前教育のいずれかの実践に基づくトした。ハンドサーチの結果、2 件の論文がヒッ論文である、③初年次教育などの実施について、トした。データベース検索の結果とハンドサーチ

その実施理由や目的、方法が述べられている論文の結果のうち重複した論文が 1 件あった。したである、こととした。除外基準は、システマティッ

がって 12 件の論文を得た。スクリーニングとしクレビュー及びレビュー論文とした。

て、これら 12 件の抄録を確認し、理学療法学生

３．倫理的配慮のみを対象とした論文を 1 件除外した。適格性の本研究では人を対象としていないため、倫理審確認のため本文を精読し、入学前教育などの実施

査の受審対象ではない。しかし、筆者は研究倫理の目的や方法が述べられていない論文 1 件を除外に関する研修を受講しており（国際医療福祉大学

し、10 件の論文を適格基準に合致した論文とし

研究倫理等に関する研修 2018 年 4 月 28 日て特定した。

受講番号 IUHW-2017-1052）、本研究に際しても２．選択された論文の概要

研究倫理における配慮、とりわけ文献を取り扱う

組み入れの対象となった 10 件の対象論文のう際には、著作権を侵害することがないよう配慮し

ち、7 件が初年次教育、2 件が入学前教育、1 件た。また、本研究に関して開示すべき利益相反はがリメディアル教育の実践に関するものであっない。

た。また OT 養成課程のみを扱ったものが 4 件、

特定データベース検索によりヒットした論文
11件

ハンドサーチによりヒットした論文
2件

重複した論文
1件
スクリーニング抄録確認後除外

適格基準に不適合
1件

論文を入手し、詳細を確認した論文
11件

適格性

内容確認後除外

組み入れ

適格基準に合致した論文
10件

図1.適合論文の絞り込みフローチャート－ 33 －

適格基準に不適合1件

－ 34 －

初年次教育

医系総合大学における初年次専門職連携教育 小倉ら 2016の教育効果（27）

実施理由

目的

実施方法

主な結果・結論

大学
・専門職連携を強く意識する・専門職連携への理解を深め能動
医学生
・専門教育へのモチベーションを ・そのための基本的な事項の習得 ・他学部他学科学生とグループに的な学習態度を強化した。
歯学生
高めることが必要
・人間関係を築く基本的態度や医 なって実施される
・コミュニケーションの重要性を
薬学生
・異なる専門職によるチーム医療 療チームの初年次学部連携PBLチュートリ
認識し、相互理解を提供する機会
看護学生
が必須
一員の自覚の獲得
アルと初年次体験実習となった。
理学療法学生作業療法学生

・入学前教育の確認テストの結果と1年次前期の科目のいくつかに専門学校
・課題図書の熟読
有意な相関がみられた。
・早期合格者数の割合が年々増加 ・早期合格学生の学習意欲の継続
理学療法学生・課題図書の内容に関する確認テ ・確認テスト成績不良者に対して・学生の基礎学力低下
・専門教育へのスムーズな移行
作業療法学生
スト実施
入学後早期から介入することで、成績不良を回避できる可能性がある。

・医療系大学生としての適切な身・独自に作成した学習態度，身だ ・学生には医療従事者としての自大学・資格取得のためには１年次から
だしなみや
しなみ，マナーに関する覚を早期に芽生えさせ、適切に判
理学療法学生 適切な身だしな
マナーの習得
視聴覚教材 （DVD)を利用して 断できる能力を養うような指導を
作業療法学生 みやマナーを身につけさせるこ・資格取得のための授業への真摯実施していくことが重要である
指導
言語聴覚学生 とが必要な取り組みの定着

・入学前教育は、入学前の医療系・学生が入学後後の授業について ・入学生確保
専門学校
いけるか不安が・入学後のドロップアウトの防止 ・課題図書の感想文提出
専門学校に対する不安感を少なく
理学療法学科
ある・医療系専門学校に進むことへの ・課題図書の内容に関する小テス し、モチベーションを高めた。
作業療法学科・合格から入学までの期間の学習 不安解消とモチベーション ト実施
・入学前課題の内容や方法につい言語聴覚学科
継続に疑問
アップて検討が必要である

対象

・基礎科目の指導では担当教員の・学生の状況や要望に合わせた個
専門性が活かされるように担当者
大学人あるいは少人数指導
医療系大学の初年次生を配置する必要性がある。
看護学生 ・専門科目の円滑な履修のために ・初年次生の一般基礎科目と専門
・医療・基礎教育担当教員が基礎に対する学習支援の取
基礎科目の・専攻の要望を反映した指導がで
白戸ら 2017リメディアル教育 理学療法学生 は基礎学力の科目と専門基礎科目指導
り組みと今後の展開
学習支援
きるように全体を調整するコー
作業療法学生 向上が必要不可欠（31）
ディネーター役担当教員を配置す
臨床工学生ること重要である。

入学前教育

2015

入学前教育課題確認テ
スト成績の学生指導基
溝田準としての有効性
（17）

初年次教育

分類

医療系大学生における入学時の意識調査 :滝音ら 2014
学内・学外でのマナー、身だしなみについて(36)

年

入学前教育

著者

入学前教育の試み 医療系専門学校における小枝ら 2009
入学前課題の実施と評
価（11）

表題

表1-1.対象論文の要約（実施理由，目的，実施方法、主な結果・結論）

－ 35 －

初年次教育

初年次教育

初年次教育

人間作業モデルを用いた初年次教育プログラ
岩田ら 2014
ムの開発に関する予備的研究（5）

初年次教育における参加体験型授業の必要性～ ID stretching を 榊原ら 2014
利用した授業からの考察～(30)

入学直後の作業療法学生に対し、主体的な学
生生活を支援するため
鎌田ら 2019の「学生生活自己マネ
ジメントプログラム」の検討（7）

初年次教育

分類

課題ポートフォリオ導入に対する作業療法初 押野ら 2011
年次学生の考え（29）

年

初年次教育

著者

多職種連携教育の中の紀平ら 2017
初年次教育（10）

表題

実施理由

目的

実施方法

主な結果・結論・高等教育において，主体的に学
専門学校
・主体的な学生生活を支援する
ぶ姿勢・態度を持たせることが必
作業療法学生・学生生活の不安を軽減させる
要な学生の存在・プログラム独自の成果を見出す
・独自の「学生生活自己マネジメ
ことはできなかった。
ントプログラム」を立案
・不安の強い学生に関しては、実・人間作業モデルにおける作業質
施群のみ不安感が有意に減少して問紙を基に学生自身が行おり、このプログラムが不安感の動目標を設定し，振り返る
強い学生を支援する役割を持つと考察している。

・入学生の多様化
・学生間で教えあい討議し、共に ・参加体験型授業を初年次教育に・学力不足に加え主体性のなさ
・学生に能動的な学習を体験させ体験し、新しい知識を発見し、問 取り入れることは、初年次学生の専門学校 ・能動的に自己研鑽する能力の低
る．
題解決や共感的理解を図る。
専門基礎科目の学びに役立ち、ま作業療法学生 下た情意面の成長を促した。
・講義形式の授業で不安を訴え，挫折する場面

独自に作成した「作業療法学科
・作業療法をよく知らないまま入版課題ポートフォリオ」
・ポートフォリオの意義は学生に学する者の増加・学生の問題解決能力，情報収を作業療法専門科目の3科目に理解されているが、学生の負担感
・入学後も作業療法のイメージが集，コミュニケーション力などの おいて導入が大きく、指導に工夫が必要。
大学
つかない
能力を養う
・ポートフォリオを通して，学習・教員は、学習の仕方から講義の作業療法学生 ・満足な学習成果が得られず，作・作業療法の理解を促すの成果や成長を学習者が受け方に至るまで、きめ細やかな業療法士になりた・資格取得の気持ちを高める
教師と共に自己評価し，今後のがけ制への指導の工夫が必要。
い気持ちを弱めてしまう学生の学習を考えさせる存在
・人間作業モデルを用いた初年次
教育プログラムを実施
・学生の学習時間と学習に対する・多様化する学生
・スチューデントスキル，キャリ ・時間管理と学習に対する認識が認識を高める向上した。
大学
・自らの認識や自己コントロール
アデザインの構成要素に・自己の健康感の把握
作業療法学生 できるスキルを身ついて，人間作業モデル概念を ・大学生活の自己目標を考えられ・情動知能の向上
るようになった。
につける指導・支援が必要
用いて分析
・作業療法の理解
・作業質問紙などを用いてその効
果測定を行う・入学式翌日からの3日間（通常 ・講義の目的を学生に理解さセ、・多職種連携教育には，基礎的な基本的な態度・スキルの修得を目
大学の授業開始前）に実施
教育の段階から・大学で講義を受けるに当たって ・大学の様々な施設（図書館、情 指すとともに、授業に飽きさせな
薬学生
学びの場が必要看護学生
必要なスキルを身につける
報処理演習室等）の利用
い工夫が必要。
・アカデミックスキル，情報リテ
理学療法学生・医療職連携の理解法やノートテイクといった必要 ・身につけた様々なスキルを他のラシーが身につい
作業療法学生最低限のスタディスキル
授業で活かしていけるように他のていな入学生の存在を学修する
授業との連携がく必要。

対象

表1-2.対象論文の要約（実施理由，目的，実施方法、主な結果・結論）続き

大学又は専門学校全体での取り組みで、その対象

では、OT 特有の視点である人間作業モデルを活に OT 養成課程が含まれるものが 6 件であった。

用した取り組みが行われていた。OT は人が行う

データベース検索において、「作業療法 and 初活動を作業として捉え、作業の遂行に困難さを抱年次教育」にてヒットした研究は 7 件、「作業療える人に対する支援を行う職種である。その作業

法 and リメディアル教育」では 1 件（「作業療法には大学での学びや友達付き合いなど、大学生活

and 初年次教育」と重複）「作業療法 and 入学前

すべても含まれる。それらは大学での学びに困難教育」では 2 件であった。

さを抱える学生に OT 特有の理論や関わりは有用適格基準に合致した 10 件の論文の入学前教育なであるとの考えに基づく試みである。

どの実施理由、目的、方法、主な結果・結論の要約を表 1 に示す。

考察（１）入学生への対応の実施理由（表 2）

１．OT 養成教育における新入学生への対応のね

入学生への対応の実施理由については、高等教育の学生生活における時間管理や学習習慣の確立

らい（１）入学後の学びが円滑に行えるような基礎学

といったスチューデントスキルの低さを実施理由

力とスチューデントスキルの向上とする論文が 7 件、学生の身だしなみやマナーの新入学生への対応の実施理由として「スチュー

稚拙さを実施理由とする論文、目指す資格の職業

デントスキルの低さ」
を 7 件の論文が挙げており、理解の低さ、基礎学力の低下を実施理由とする論最も多い。また新入学生への対応の目的を「ス

文がそれぞれ 4 件であった。

チューデントスキルの獲得」としている論文も 7（２）新入学生への対応の目的（表 2）件である。そこでは基礎学力に課題があり、入学

新入学生への対応の目的については、高等教育後の学習に対して不安を抱える新入学生への対応

におけるスチューデントスキル獲得と態度や身だや、学習習慣や学習の仕方の獲得や継続、生活管

しなみなどの医療人としての心構えの指導が目的

理などを含めた自己管理といったスチューデント

と述べた論文が 7 件、資格取得への意欲維持を目

スキルの向上が行われている。一般的な大学を対的としている論文が 6 件、学校生活の不安軽減が象に行われた調査でも、これらの新入学生の学力目的と述べた論文が 2 件であった。

とスチューデントスキルへの対応の必要性が指摘（３）入学生への対応の実施方法

されており（3）、近年の高等教育機関における新実施方法は講義形式、課題図書とレポート、グ入学生への対応として共通したねらいであること

ループ学習などが行われていた。また OT 養成校がわかった。
一方、
単に基礎学力の補習やスチュー

表2 新入学生への対応の実施理由と目的
実施理由

目的

スチューデントスキルの低さ

7件 スチューデントスキルの獲得

7件

基礎学力の低下4件 医療人としての心構えの指導

7件

身だしなみやマナーの稚拙さ

4件 資格取得への意欲維持

6件

職業理解の低さ

4件 学校生活の不安の軽減

2件－ 36 －

デントスキルの獲得だけではなく、入学後の学びを伝える取り組みが行われていると考えられる。

に対する不安の払拭や学ぶ意欲の向上といった入一般大学においても専門科目への導入教育やキャ学後の学びが円滑なものになることをねらいとし

リアデザイン指導が初年次教育の内容に取り組まている。

れているが（2）、その目的は異なるものと捉えら（２）身だしなみやコミュニケーション力などのれる。

医療人としての心構えを作る

本研究では、OT 養成教育における新入学生へ「医療人としての心構えの指導」を新入学生への対応のねらいを図 2 のように捉えた。このねらの対応の目的とした論文は 7 件である。そこでは、

いには，OT 養成校に入学した学生の進路変更や医療人や医療系学生としての身だしなみや立ち居

退学を防止し，OT 養成校での学びを円滑なもの

振る舞いの指導、医療人に必要なコミュニケー

として，OT の資格を取得し，OT として活躍しション力、医療系の他職種理解を促す取り組みがて欲しいといった OT 養成校教員の願いが込めら行われている。OT 養成教育では、医療職になるれていると考える。

という将来を見据え、最終学年だけでなく低学年

２．OT 養成教育における新入学生への対応の課題

時から医療機関などでの実習がカリキュラムとし本邦におけるこれまでの新入学生への対応につて組まれていることが多い。したがって臨床現場

いて、各養成校における実施理由、目的、方法おに求められる最低限の身だしなみや、患者や家族

よびその工夫を知ることができた。しかし、OTと関わる上での最低限のコミュニケーション力を養成教育における新入学生への効果的な対応に関身に着けるなど、医療サービスにおける専門職のする一定の知見は得られておらず、各校がより良心構えを早期から備えることを目指していると考い新入学生への対応を模索している現状にあると

えられる。

捉えた。

（３）OT の理解を深め，資格取得の意欲を高める

医師養成教育においては、2004 年には不適応「職業理解の低さ」を新入学生への対応の実施

入学者への対応として、大学への導入時の教育の理由としている論文が 4 件あり、「資格取得への重要性が述べられている（37）。看護師養成教育

意欲維持」を目的としている論文が 6 件ある。そでは、2016 年に「学習の意欲を高める入学前教

こでは専門職についての理解を深める、資格取得

育」として雑誌「看護展望」で連載が組まれるなの意欲が高まることを目指した取り組みが行われど、すでにその重要性が注目されている。医師やている。OT 養成校では OT という専門職の養成

看護師養成における入学時の学生への対応と比較を目指した、具体的な目的のある教育を行う。すして、OT 養成教育は、その取り組みや研究が遅なわち OT 資格の取得を目指し、卒業後に OT とれているとも考えられる。OT 養成教育におけるして働くことを目指した教育が行われることが一

新入学生への対応の実践とその報告から、より多般的である。したがって在学途中に将来のキャリ

くの知見を集約して、OT 養成に即した新入学生

ア変更を行うことは退学に直結することがしばしへの対応プログラムを確立させることが課題と考ばである。このことは背景で述べた OT 養成校のえる。また、実施されている新入学生への対応に退学率の高さの要因の一つと考えられる。そこでついての効果検証やその考察は行われていたが、OT 養成校では、在学中の進路変更やそれに伴うその当事者である学生が、自身が体験した入学時退学を防ぐために、新入学生へ OT の理解や魅力の対応についてどのように捉えているかについて－ 37 －

の研究報告は見られなかった。より実効的な対応

ログラムの確立、②学生の声による効果検証、を考える上では、その当事者の意見は欠かせないがある事がわかった。

ものと考える。したがって、OT 養成教育におけ今後は、様々な OT 養成校から新入学生への対る新入学生への対応についての効果検証では、実応の情報のデータ収集し、その検討を行い、現状施者である教員の視点に加えて、体験した学生のを明らかにすることを継続研究したい。

声による効果検証を行うことが課題と捉える。
３．本研究の限界と課題

文献

本研究で用いた文献データベースは医中誌及び

1） 新井立夫 (2013) バカ学生に誰がした？進路指CiNi の 2 つであり、ハンドサーチも 3 種の雑誌

導 教 員 の ぶ っ ち ゃ け 話． 中 央 公 論、 東 京を対象としたことから、出版バイアスの可能性は

pp48

否定できない。また研究対象とした論文の内容は

2） ベネッセ教育総合研究所．高大接続に関する実践報告が多く、OT 養成教育における入学時学調査．pp36

生への対応の成果について十分に論じているとは

https://berd.benesse.jp/koutou/research/

言い難い。しかし本研究により、OT 養成教育に

detail1.php?id=4338 (2020 年 4 月 17 日閲覧 )おける新入学生への対応の一側面を捉えることが

3） ベネッセ教育総合研究所．高大接続に関するできたと考える。今後は、一般的な高等教育や他

調査．pp4-7の医療系高等教育などに研究対象を広げ、新入学

https://berd.benesse.jp/koutou/research/

生への効果的な対応策について検討を続けていく

detail1.php?id=4338 (2020 年 4 月 17 日閲覧 )必要がある。また本研究から、各 OT 養成校独自

4） 古田常人 (2011) 作業療法教育の再考─文献の取り組みを捉えることはできたが、OT 養成教

による内容分析から . 文京学院大学保健医療育における新入学生への対応の現状を把握するに

技術学部紀要 (4) :43

は至っていない。現状を捉えるためには、多くの

5） 濱名篤 (2009) 実践 初年次教育講座 第 1 回 初OT 養成校に対して、新入学生への対応に関する

年次教育の意義と効果の高め方 . ベネッセ教調査を実施する必要があると考え、今後の課題と育総合研究所 Between 2009 ( 春 )したい。

https://berd.benesse.jp/berd/center/open/
dai/between/2009/04/04jissen_01.html (2020結論

年 4 月 17 日閲覧 )OT 養成校の新入学生への対応に関する文献レ

6） 石倉健二、高島恭子、原田奈津子 (2008) ユニ

ビューから，OT 養成教育における新入学生へのバーサル段階の大学における初年次教育の現対応のねらいについて、①入学後の学びが円滑

状と課題．長崎国際大学論叢 (8):167-177に行えるような基礎学力とスチューデントスキ

7） 石渡嶺司 (2012) アホ大学のバカ学生 グロー

ルの向上、②身だしなみやコミュニケーション

バル人材と就活迷子のあいだ．光文社、東京力などの医療人としての心構えを作る、③ OT

pp21の理解を深め，資格取得の意欲を高める事、を

8） 岩﨑久美子 (2010) 教育におけるエビデンスに捉えた。またその課題として、①知見の集約に基づく政策 ‐ 新たな展開と課題．日本評価

よる OT 養成教育に即した新入学生への対応プ

研究 10 (1) : 19-20－ 38 －

9） 岩田美幸、籔脇健司、京極真 (2014) 人間作

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東京医療学院大学紀要

第九巻（2020年度）

食道亜全摘術を受ける患者の容積式吸気訓練器を用いた呼吸訓練に対する認識と支援の検討
迫田典子 1)、関根正 2）１）東京医療学院大学保健医療学部看護学科、東京都多摩市
２）獨協医科大学

看護学部

Examination of awareness and support for respiratory training using
a positive displacement inspiratory trainer for patients undergoing
subtotal esophagectomy
Noriko Sakoda 1）, Tadashi Sekine2）
１）University of Tokyo Health Sciences, Tokyo, 206-0033 Japan
２）Dokkyo Medical University, School of Nursing

Abstract
The purpose of this study was to utilize semi-structured interviews to clarify awareness of
respiratory training using a positive displacement inspiration trainer in seven patients undergoing
subtotal esophagectomy, and to examine ideal methods of support. Analysis resulted in the constructionof 48 codes, 9 subcategories, and 3 categories. The following became clear regarding the awarenessof respiratory training using a positive displacement inspiratory trainer for patients with esophageal
cancer undergoing subtotal esophagectomy: [inadequate understanding and increased understandingof respiratory training], [realization of the need for respiratory training], and [desire and motivation for
respiratory training].
It became clear that patients’ [inadequate understanding and increased understanding of respiratory
training] led to a [realization of the need for respiratory training] involved in the prevention of
respiratory complications. Furthermore, since a patient's own [desire and motivation for respiratory
training] has an influence on continued implementation from the start of respiratory training to thetime of discharge after surgery, it was suggested that in addition to providing knowledge of theprinciples and techniques of respiratory training and the effects of surgical stress and anesthesia, there
is a need to provide support that incorporates the psychological aspects of patients.

著者連絡先：迫田典子
東京医療学院大学保健医療学部看護学科〒 206-0033

東京都多摩市落合 4 - 11

E-mail：n-sakoda@u-ths.ac.jp－ 41 －

Key words : Video-assisted thoracic surgery-esophagectomy for esophageal cancer ( 胸腔胸下食道亜全摘術 ),Positive displacement inspiratory trainer ( 容積式吸気訓練器 ), Pulmonary rehabilitation（呼吸リハビリテーション）
略語： VATS-E, Video-assisted thoracic surgery-esophagectomy for esophageal cancer, 胸腔鏡下食道亜
全摘術 , IS, incentive spirometer, インセンティブ・スパイロメータ
要旨
本研究目的は、食道亜全摘術を受ける患者 7 名を対象に容積式吸気訓練器を用いた呼吸訓練に対する認識を半構成面接で明らかにし、支援のあり方を検討することである。分析の結果、48 コード、9 サブカテ
ゴリ、3 カテゴリが構成された。食道亜全摘術を受ける食道がん患者の容積式吸気訓練器を用いた呼吸訓練に対する認識は、【呼吸訓練に対する理解不足と理解の深化】、【呼吸訓練の必要性の実感】、【呼吸訓練の意欲と動機付け】が明らかになった。
患者の【呼吸訓練に対する認識不足と認識の深化】により、【呼吸訓練の必要性の実感】し呼吸器合併症の予防に関与していることが明らかになった。さらに呼吸訓練開始時から、手術後の退院時まで継続して実施するためには、患者自身の【呼吸訓練の意欲と動機付け】が影響しているため、呼吸訓練の原理・
手技、手術侵襲や麻酔の影響、呼吸器合併症の知識に加え、患者の心理面も含めた支援の必要性が示唆された。
緒言
食道がんは、上皮性悪性腫瘍で組織学的には的とした術前からの呼吸訓練を取り入れた支援90％が扁平上皮癌であり、好発部位は胸部中部が報告（5、9）されている。一方では、インセンティ

食道といわれている（6）、部位別死亡率は全癌

ブ・スパイロメータ (incentive spirometer，以下

中 10 位、罹患率は 13 位と近年は横ばい傾向にIS）による呼吸訓練は、術後呼吸器合併症の予ある（7）。食道がんは 55 歳以上の喫煙者に多い防に効果がないとの報告（8、19）もあり、知見という特徴から、呼吸機能が低下している患者は一致していない。この理由として、食道がんが多い。食道がんの根治手術は過大侵襲の 1 つの術前・術後に行っている容積式呼吸訓練器具とされ（10）、食道切除と再建に加え、頚部・胸部・を用いた呼吸訓練に対する患者の認識が、呼吸腹部の 3 領域のリンパ節廓清により、術後に呼器合併症の予防に影響を与えている可能性があ

吸機能障害をきたしやすく、術後呼吸器合併症

るが、支援を受ける側である患者の呼吸訓練にや在院死亡率、手術関連死亡率は他の疾患と比対する認識は明らかにされていない。

べ高値である（15）。また、近年は胸腔鏡下で本研究では、先行研究では十分に解明されていの手術が実施されているが、全身麻酔の影響やない食道亜全摘術を受ける食道がん患者の容積

創部痛、横隔膜や呼吸補助筋の運動抑制が生じ、式呼吸訓練器具を用いた呼吸訓練に対する認識

肺活量や 1 秒率および機能的残気量が減少するを明らかにし、支援のあり方への示唆を得るこことが報告されている（14)。食道がん患者に対とを目的とする。

する支援として、術後呼吸器合併症の予防を目－ 42 －

対象と方法

５．データ収集方法

１．研究デザイン

研究実施施設の消化器一般外科の医局長および本研究では、食道亜全摘術を受ける食道がん患

看護師長に研究の趣旨を口頭及び文章を用いて説者の容積式吸気訓練器を用いた呼吸訓練に対する明し、対象者候補の紹介を依頼した。対象者候補

認識を明らかにして支援のあり方を検討する。現の退院決定時に研究者が，研究の説明を口頭及び状では患者の認識は十分に解明されているとは言文章で説明を行い、研究協力への同意が得られた

えないため探索的研究とした（2）。

者を対象者とした。対象者には、退院日までに容２．用語の定義

積式吸気訓練器（12、17）や術前呼吸訓練（4、9、呼 吸 訓 練：食道がん患者が容積式吸気訓練器

14、18）に関連する文献をもとに研究者が作成しを使用し手術前後に行う呼吸訓練

たインタビューガイド（表 1）に沿って半構成的とする。使用する容積式吸気訓練

面接法を実施した。インタビューは、個人情報の器は、スミスメディカル・ジャパン

保護ができる個室で実施し、対象者の許可を得て社のコーチ 2 2500 である。また

録音と筆記記録をした。
（表 1 挿入）コーチ値とは、呼吸訓練で認めら

６．分析方法れた患者の吸気量である。

データから逐語録を作成した。逐語録を繰り返患者の認識：食道がん患者の呼吸訓練に対するし読み返し、患者の呼吸訓練に対する理解や捉え

理解や捉え方とする。

方と思われるセンテンスを抽出してコード化し３．研究対象者

た。コードの内容の類似性からサブカテゴリを構A 病院の消化器一般外科病棟に入院し、胸腔成し、サブカテゴリの類似性からカテゴリを構成

鏡下食道亜全摘術を受けた食道がん患者のうち研した。コード化、カテゴリ化のプロセスでは、常究協力が得られた者。

に継続比較して分析し、これ以上新しい関係性が４．研究期間見出せないと判断するまで続けた。

平成 27 年 11 月～平成 28 年 2 月の約 4 か月間。

なお、質的研究の実績のある共同研究者と繰り返し検討することで、信頼性・妥当性の確保に努めた。

表 1.インタビューガイド
・呼吸訓練の説明を受け、方法はわりましたか。
・呼吸訓練の目的は理解できましたか。
・呼吸訓練の効果は理解できましたか。
・呼吸訓練で一番不安なことは何でしたか。
・呼吸訓練を行い不安なことは誰に相談しましたか。
・呼吸訓練で辛かった時期はいつですか。
・呼吸訓練の開始前と開始後のイメージと相違はありましたか。
・呼吸訓練を退院時まで実施できた理由は何だと思いますか。
・医療者に期待をしていたことは何ですか。
・家族に対してどのような支援を行って欲しかったですか。

－ 43 －

７．倫理的配慮

48 コードが抽出された。48 コードは 9 サブカテ

本研究は，昭和大学医学部人を対象とする研

ゴリにまとめられ、3 カテゴリが構成された。

究等に関する倫理委員会の承認を得て実施した

なお、カテゴリは【】、サブカテゴリは（2015 年度）。本研究を行うにあたり、対象者に≪は研究の目的、方法、結果公表及び研究への自由

１）呼吸訓練に対する理解不足と理解の深化

な参加と途中中断の権利、不利益からの保護、個【呼吸訓練の知識不足と理解の深化】は 15 コード、

人情報の保護について文章および口頭にて説明

3 サブカテゴリで構成された。

し、書面にて同意を得た。

≪呼吸訓練の知識や認識不足≫ では、＜始めは本研究に関して、開示すべき利益相反状態はない。

≫、コードは＜

＞で示す。
（表 3）

ショックでやる気もなくかわらなかった＞ ＜外来では意味がわからなかった。吸うか吐くかわからない＞ ＜最初の入院の時は全くわからな

結果かった＞ と診断直後や外来時、初回入院時には１．対象者の概要

呼吸訓練に対する知識不足や呼吸訓練の意味や対象者は 7 名 ( 男性 6 名，女性 1 名 ) 、年齢は方法について理解が乏しい状態であったことが48 ～ 69 歳 ( 平均 62.7 歳 ) であった。腫瘍の部位は、語られた。

胸部中部食道が 4 名、頚部食道、胸部下部食道及≪医療者や入院生活からの理解≫ は、＜看護師

び胸部中部・下部食道が各1 名。ステージはⅡ期 5 名、よりコーチの説明を受け、目的とやり方を理解でⅢ期及びⅣ a 期が各 1 名であった。入院期間は、手きました＞ ＜入院後に先生や看護師さんに説明

術期間が 18 ～ 31 日 ( 平均 23.5 日 ) であった。面を受けてわかりました＞ ＜だんだんわかってき

接時間は 20 ～ 31 分 ( 平均 22 分 ) であっ（表 1）た。

ました。医師からも説明があったのでわかった＞

表 2.対象者の概要
No

性別

年代

部位

ステージ

入院期間

1

男

40

頸部

Ⅱ

18

2

男

50

胸部下部

Ⅳa

30

3

女

60

胸部中部

Ⅲ

31

4

男

60

胸部中部・下部

Ⅱ

20

5

男

60

胸部中部

Ⅱ

20

6

男

60

胸部中部

Ⅱ

21

7

男

60

胸部中部

Ⅱ

25

＜看護師さんに質問したり、指導してくれました＞
２．容積式吸気訓練器を用いた呼吸訓練に対する患者の認識＜先生や看護師さんからの説明やパンフレットを見てわかった＞ ＜医師から手術の時に右肺を潰

食道亜全摘術を受ける食道がん患者の容積式吸して行うといわれて理屈がわかった＞ ＜手術の気訓練器を用いた呼吸訓練に対する認識として、入院で目的がわかりました＞ ＜肺を広げること－ 44 －

表 3.食道亜全摘術を受ける食道がん患者の容積式吸気訓練器を用いた呼吸訓練に対する認識
カテゴリー

サブカテゴリーコード

始めはショックでやる気もなくかわらなかった
呼吸訓練の知識や認
外来では意味がわからなかった。吸うか吐くかわからない。
識不足
最初の入院の時は全くわからなかった。
外来の看護師よりコーチの説明を受け、目的とやり方を理解できました。
入院後に先生や看護師さんに説明を受けてわかりました。
だんだんわかってきました。医師からも説明があったのでわかった。
看護師さんに質問したり、指導してくれました。最初の入院で理解できました。
呼吸訓練に対する認
識不足と認識の進化

医療者や入院生活か 先生や看護師さんからの説明やパンフレットを見てわかった。
らの理解
手術の入院で目的がわかりました。
医師から手術の時に右肺を潰して行うといわれて理屈がわかった。
肺を広げることと看護師に言われた。
医師や看護師に酸素は傷を治すのにも必要だから大事だといわれた。
手術前は医師、看護師からたくさんやってと言われた。
呼吸訓練の効果の理解

肺をつぶして手術を行うため呼吸訓練が肺炎予防になることはわかっていました。
2回入院したからわかった。
母も以前手術をした特にトリフローを使ったことがあるって言われて驚いた。効果があるんだって。
術前で2,250mlまであがった。
効果がわかった。
手術が終わって実感できた。

呼吸訓練の効果の実感

手術後にコーチの値の変動を実感した。
聞いていた通りに手術のあとは数値が下がりました。
説明通りだった。ＨＣＵで2250ｍｌ上がった時は嬉しかった。
数値が上がるのがわかって良かった。
術前の訓練の効果があったと思った。肺が広がっていく感じがした。
初めから簡単に上がったので、効果があるのかなあ。

呼吸訓練の必要性の実感

呼吸訓練に対する疑問

初めての入院の時は、効果がいつあるのかな、意味があるのかと思った。
肺活量が低いのでコーチ値が上がらないのが手術前に心配でした。
同じ部屋の患者さんのコーチが術後落ちることを見てイメージしていた。

他の患者の話を聞いて安心しました。
呼吸訓練のイメージ
最初の入院で手術後のイメージを理解できました化による理解手術前に医師から説明があり、理解できました。
理解できたので、手術前から後は一生懸命にやった
ICUで朝起きて１番最初にやった時が辛かった。
1、2病日目、痛くて訓練できなかった。
術後の呼吸訓練の辛さ病棟に戻ってきてから4～5日ぐらいまで。ドレーンが多くて、酸素の接続も大変でコーチ
どころではなかった。
ＩＣＵで500ｍｌ、ＨＣＵで750～1250ｍｌしかあがらなかった
みんなに言われていたけれど術後は上がらない。750までしか上がらなかった。
性格だと思う。決められたことはやるよ。
深く理解できた。

自分のためにやっている。

肺炎予防のためにコーチをやった。コーチが1000mlいかないと肺炎になる可能性が高いから。
回復への意欲治りたいという意識が強かった。
完璧な状期で退院したかったから。

呼吸訓練の意欲と動機付け

コーチ・離床したら早く退院できる。
たくさんやって、他の患者よりも早く回復したいと思った。
早く仕事がしたいと思っていたから
スタッフの方々が一生懸命に支援して頂いたので頑張れた。
他者からの動機付け 術前、病室で他の患者の「痛い」を聞いていたから、やらないといけないと思った。
退院したかったから、コーチをしろと他の患者に言われたよ。

－ 45 －

と看護師に言われた＞ ＜医師や看護師に酸素は語られた。

傷を治すのにも必要だから大事だといわれた＞≪呼吸訓練のイメージ化による理解≫ では、＜同＜手術前は医師，看護師からたくさんやってと言じ部屋の患者さんのコーチが術後落ちることを見われた＞と、入院後の医師や看護師からの呼吸訓てイメージしていた＞ ＜他の患者の話を聞いて練の目的や方法、術後の影響等の説明によって理安心しました＞ ＜最初の入院で手術後のイメー

解できたことが語られた。

ジを理解できました＞ ＜手術前に医師から説明≪呼吸訓練の効果の理解≫では、＜肺をつぶしてがあり、理解できました＞ と入院中に，医療者手術を行うため、呼吸訓練が肺炎予防になるこや他患者からの説明や術後の経過から手術後の自とはわかっていました＞ ＜ 2 回入院したからわ分の姿をイメージ化できたことで安心したことやかった＞と、医師や看護師からの説明、また自分＜理解できたので、手術前から後は一生懸命にの入院経験から呼吸訓練や効果について理解してやった＞ と理解が深まったことで呼吸訓練へのいたことが語られた。

意欲が向上したことが語られた。

２）呼吸訓練の必要性の実感≪ 呼 吸 訓 練 の 辛 さ ≫ で は、 ＜ ICU で 500ml，【呼吸訓練の必要性の実感】は 22 コード、4 サ

HCU で 750 ～ 1250ml し か あ が ら な か っ た ＞

ブカテゴリから構成された。

＜みんなに言われていたけれど術後は上がらな≪呼吸訓練の効果の実感≫ では、＜母も以前手術い。750 までしか上がらなかった＞ と手術によをした時にトリフローを使ったことがあるって言われる呼吸機能への影響を実感したことや、＜ ICUて驚いた。効果があるんだって＞ と家族の呼吸訓で朝起きて１番最初にやった時が辛かった＞ ＜練の経験より効果を理解していたことが語られた。

1，2 病日目，痛くて訓練できなかった＞ ＜病棟

また、＜術前で 2,250ml まであがった＞ ＜効果がに戻ってきてから 4 ～ 5 日ぐらいまで。ドレーン

わかった＞ ＜手術が終わって実感できた＞ ＜手術が多くて、酸素の接続も大変でコーチどころでは後にコーチの値の変動を実感した＞ ＜聞いていた

なかった＞ と疼痛等の身体的苦痛が呼吸訓練の通りに手術のあとは数値が下がりました＞ ＜説明通妨げになっていたことが語られた。

りだった。HCU で 2250ml 上がった時は嬉しかっ

３）呼吸訓練の意欲と動機付けた＞ ＜数値が上がるのがわかって良かった＞ ＜術【呼吸訓練の意欲と動機付け】は 11 コード，2

前の訓練の効果があったと思った。肺が広がっていサブカテゴリから構成された。

く感じがした＞と、手術前後の変化から呼吸訓練の≪回復への意欲≫では、＜性格だと思う．決めら効果が実感できたことで安心したことが語られた。

れたことはやるよ＞ ＜深く理解できた．自分の≪呼吸訓練に対する疑問≫では、＜初めから簡単にためにやっている＞ ＜肺炎予防のためにコーチ上がったので、効果があるのかな＞＜初めての入をやった。コーチが 1000ml いかないと肺炎にな院の時は、効果がいつあるのかな、意味があるのる可能性が高いから＞ ＜治りたいという意識がかと思った＞と呼吸訓練に対する漠然とした疑問を強かった＞ ＜完璧な状態で退院したかったから＞持っていたことが語られた。また、＜肺活量が低い＜コーチ・離床したら早く退院できる＞ ＜たくのでコーチ値が上がらないのが手術前に心配でした

さんやって，他の患者よりも早く回復したいと＞と呼吸機能の低下による呼吸訓練の効果が期待

思った＞ ＜早く仕事がしたいと思っていたから＞できないのはないかという不安を抱いていたことがと退院や回復のために主体的・意欲的に呼吸訓練－ 46 －

に取り組んだことが語られた。

することは不可能である。そのため患者に対して≪≪他者からの動機付け≫では、＜スタッフの方々

呼吸訓練の効果の理解≫を促進させるために、術が一生懸命に支援して頂いたので頑張れた＞ と式や麻酔の影響より呼吸機能が低下する要因につい＜術前、病室で他の患者の「痛い」を聞いていたて説明を加えて手技習得のための支援を行う必要がから、やらないといけないと思った＞ ＜退院しあると考えられた。

たかったから、コーチをしろと他の患者に言われ

２）【呼吸訓練の必要性の実感】について

たよ＞ と医療者からの心理的支援や他患者から術後の呼吸器合併症を予防するためには、治療の助言が呼吸訓練に対する意欲の高まりに結び付

開始後早期に呼吸訓練の効果を理解することが必いたことが語られた。

要である。対象者の食道がん患者は、容積式吸気訓練器を使用していた。容積式吸気訓練器の特徴

考察

として、吸気コーチの位置によって、吸気量が適

１．食道亜全摘術を受ける食道がん患者の容積式

切かを視覚的に確認することができる（17）。患

吸気訓練器を用いた呼吸訓練に対する認識

者は手術侵襲や麻酔の影響を吸気量が数値として手術前から開始される容積式呼吸訓練器を用い視覚的に確認できるため、目標設定や自己管理をた呼吸訓練に対する食道がん患者の認識は、【呼行いやすく呼吸訓練の効果を術前・術後に≪呼吸吸訓練に対する理解不足と理解の深化】【呼吸訓訓練の効果の実感≫実感できると考えられる。ま練の必要性の実感】【呼吸訓練の意欲と動機付け】た呼吸訓練開始時より、目標吸気量に到達できたより構成された．

場合や、術前化学療法入院時の知識不足、術前の１）【呼吸訓練に対する理解不足と理解の深化】

呼吸機能が低下していた患者は、≪呼吸訓練に対についてする疑問≫を抱えながら実施していたと思われ呼吸訓練の習得には、正しい知識の理解と手技る。さらに手術前から手術後の自分自身の姿をイの習得が必要である。≪呼吸訓練の知識や認識不メージ化する行動が明らかになった。この≪呼吸足≫の患者への最初の説明は、食道がんの告知後訓練のイメージ化による理解≫は、医療者からのに治療方針が決定された直後になることが多い。が情報提供や説明に加えて、同じ食道がんで手術をん告知後のショックの程度は，告知から 1 週間後が受けた患者からの影響を受けていることが明らか最大となる（1、13）と報告されている。この時期に、になった。症状や問題状況を認識した個人は、こ呼吸訓練の説明を行っても、食道がんである現実にれに対処するために家族や友人関係ネットワーク

直面し動揺しているため、呼吸訓練に対する理解はを用いる（16）と報告されており、食道がんの患

不十分な状況で術前の化学療法入院時を迎えてい者も同様と推測される。

ると推測される。食道がん告知後より 2 週間以降に術後では、手術侵襲と麻酔の影響を受け呼吸機なると現実の問題を受け止められる時期になる（11）

能を回復するために、術後 1 病日目より呼吸訓練

ため、この時期の呼吸訓練の理解や手技の習得は、が開始となる。疼痛や酸素マスクや各ドレーン類≪医療者や入院生活からの理解≫により、呼吸訓練の挿入により、身体的苦痛を感じながら術前のよの意味づけが可能と考えられる。また前述のとおり

うな呼吸訓練を行えない状況であった。この状況

食道がんの手術は、術後に呼吸機能障害が生じや下でも≪呼吸訓練の辛さ≫を実感しながら実施しすいため、無気肺や肺炎等の呼吸器合併症を予防ていたと考えられる。

－ 47 －

３）【呼吸訓練の意欲と動機付け】について

る認識は、呼吸訓練の習得が呼吸器合併症を予防

呼吸訓練の理解と手技の習得及び成果を実感す

する成果となっているため、患者自身の呼吸訓練にるためには、患者の≪回復への意欲≫が影響してい取り組む姿勢も含めた支援の必要性が示唆された。

た。患者は、食道がんの治療への意思決定が影響

３．本研究の限界と今後の課題したと推測される。これは食道がんである自分から本研究は、手術を受けた食道がん患者を対象に、の生還したい意欲の表れともいえる。この意欲を維

術前からの容積式吸気訓練器を用いた呼吸訓練に持・向上するために、≪他者からの動機付け≫とし対する認識を明らかにした。しかし本研究はある特て医療者や他患者からの心理的支援や助言が呼吸定の施設で手術を受けた食道がん患者 7 名の呼吸訓練に対する動機付けがされたと考えられる。これ訓練に対する認識について記述・抽出したものであらより、患者を取り巻くサポートシステムの存在してり、質的研究である本研究の結果を直ちに一般化すいたことが明らかになり、呼吸訓練の意欲と動機付ることは出来ない。呼吸機能は、年齢や性別によりけに関わっていたと考えられる。

差が生じるため今後は対象者数を重ねていくことと、

２．食道亜全摘術を受ける食道がん患者の容積式抽出された概念の検討を行うことが必要である。

吸気訓練器を用いた呼吸訓練に対する支援の検討
本研究では、食道亜全摘術を受ける患者の容積結論式吸気訓練器を用いた呼吸訓練に対する認識を明

食道亜全摘術を受ける食道がん患者の容積式吸らかにした。容積式吸気訓練器を用いた呼吸訓練

気訓練器を用いた呼吸訓練に対する認識は、術後について患者は、【呼吸訓練に対する理解不足との呼吸器合併症の予防のために【呼吸訓練に対す

理解の深化】を経て【呼吸訓練の必要性の実感】

る理解不足と理解の深化】を経て、入院生活の中を認識していた。

で【呼吸訓練の必要性の実感】を得ていたことがまず、容積式吸気訓練器の原理や使用方法につい明らかになった。呼吸訓練開始時から、退院時まて患者の理解度に応じた指導方法が必要である（12）で継続して実施するためには、患者自身の【呼吸と報告がされている。さらに医療者は、患者に対し訓練の意欲と動機付け】が影響するため、呼吸訓て、自己の病気や治療である手術侵襲や麻酔の影練の目的や方法、手技、手術侵襲や麻酔の影響、響も含めた術後の呼吸器合併症の理解への支援が呼吸器合併症の知識に加え、患者の心理面も含め呼吸訓練の習得と効果に影響すると考えられる。また支援の必要性が示唆された。

た、【呼吸訓練の意欲と動機付け】が呼吸訓練の習得と成果に影響を及ぼしていた。呼吸訓練を実施す

謝辞る時期は、食道がんの告知後数週間以内であるこ

本研究にご協力いただいた対象者の皆様，本研とが多い。この時期の患者の心理は、一時的な否究にご理解ご尽力賜りました、医師，看護師長，認や絶望などの初期反応を経過し、苦痛・不安な期病棟看護スタッフの皆様に謹んでお礼を申し上げ

間を経て 2 週間から 3 か月程度で適応する（19）とます。

されているため、時期に応じた支援を行うことが呼吸訓練に対して積極的に取り組むことが可能となる。

文献

以上のことにより、食道亜全摘術を受ける食道がん

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東京医療学院大学紀要

第九巻（2020年度）

胸腔鏡下食道亜全摘術を受けた食道がん患者の治療期間の思いを知る
迫田典子 1)、関根正 1)

１）東京医療学院大学保健医療学部看護学科、東京都多摩市
２）獨協医科大学

看護学部

Discovering the treatment-period thoughts of patients who underwent
video-assisted thoracoscopic subtotal esophagectomy
Noriko Sakoda1), Tadashi Sekine2)
１）University of Tokyo Health Sciences, Tokyo, 206-0033 Japan
２）Dokkyo Medical University School of Nursing
Abstract
The purposes of this study were to identify the thoughts in each treatment phase (starting treatment,
receiving chemotherapy, undergoing surgery, and hospital discharge) in patients who underwent
video-assisted thoracoscopic subtotal esophagectomy, and to examine ways of providing psychologicalsupport. Semi-structured interviews were conducted with seven patients. Analysis yielded 77 codes,
23 subcategories, and 12 categories. Categories of “thoughts about esophageal cancer,” “thoughts
about treatment,” and “thoughts about families” were common to all phases except the surgery phase;the category “thoughts about health practitioners” was common to the surgery phase and hospitaldischarge phase. However, because the analysis yielded different subcategories, the patients may have
had phase-specific thoughts and their thoughts may have changed through the overall treatment
period. Furthermore, patients’ thoughts may have fluctuated between self-centeredness and concern
for other people, including their families. In terms of ways of providing psychological support, it wassuggested that it is important for medical staff to support patients by identifying the patients’ thoughts
specific to each phase, in addition to taking into consideration the anxiety and confusion at the root of
patients’ thoughts throughout the treatment period.
Key words : Patient with esophageal cancer（食道がん患者）, treatment period（治療期間）, thought（思い）,video-assisted thoracoscopic subtotal esophagectomy（胸腔鏡下食道亜全摘術）
著者連絡先：迫田典子
東京医療学院大学保健医療学部看護学科〒 206-0033 東京都多摩市落合 4 - 11 E-mail：n-sakoda@u-ths.ac.jp－ 50 －

略語： QOL, quality of life, 生活の質；VATS-E, Video-assisted thoracic surgery-esophagectomy foresophageal cancer, 胸腔鏡下食道亜全摘術
要旨
本研究目的は、胸腔鏡下食道亜全摘術を受けた食道がん患者の治療開始時、化学療法期間、手術期間、退院時の各期間に生じる思いを明らかにし、心理的支援のあり方を検討することである。7 名を対象に半構成面接を実施した。分析の結果、77 コード、23 サブカテゴリ、12 カテゴリが構成された。カテゴリ【食道がんに対する思い】【治療に対する思い】【家族に対する思い】は手術期間以外に共通して構成され、手術期間と退院時にはカテゴリ【医療者に対する思い】が共通して構成された。しかし、構成されたサブカ
テゴリは異なっていたことから、患者はその期間に特有の思いを抱き、治療期間を通じて変化すると考えられた。また、自己中心的な思いになったり、家族等の他者へ配慮したりと揺れ動くと考えられた。心理的支援のあり方として、治療期間を通じて患者の思いの根底には不安・混乱があることを踏まえ、その上で、各期間特有の患者の思いを把握し、支援する重要性が示唆された。
緒言
食道がんは難治性の上部消化管がんの一つとさ後の生活への影響と対処行動 (20) 、化学療法の治れ、5 年生存率は、Ⅰ期 86.3％、Ⅱ期 56.1％、Ⅲ期療期間前中後の気持ちの変化 (22) 、放射線と化学

29.3％、Ⅳ期 12.4％ (12) といわれている。上部消療法を受けた患者の思いの変化 (9, 17, 24) について

化管がんである胃がんの場合ではⅢ期 47.2％、Ⅳ明らかにされている。さらに、治療が奏功せず、病期 7.3％ (11) といわれていることを踏まえると、食状が不可逆的に悪化していく時期の患者の自己回

道がんの生存率は低いといえる。食道がんの根

復力 (1) についても検討されている。しかし、治療

治治療は手術療法であり、現在多くの施設で行わ開始療前から化学療法、手術、退院時という一連れている胸腔鏡下食道亜全摘術（Video-Assistedの治療期間における経時的な患者の思いを対象にThoracic Surgical Esophagus 以下 VATS-E）は、した研究は見当たらない。

頚部・胸部・腹部の三領域のリンパ節郭清と消化

現在、食道がんの治療が集学的治療であり、化管再建のため広範囲の手術である (18, 19)。このよ

学療法開始から手術後の退院までの期間が 3 ヶ月

うな食道がんの特徴や治療より、患者は身体面に以上となるため、VATS-E を受ける患者の治療開加え心理面も危機的な状況に陥りやすいと考えら

始前から退院時までには様々な思いが生じている

れ、医療者は身体面と同様に心理面への支援を行と思われる。以上のことより本研究では、VATS-E

う必要がある。

を受ける患者の治療開始前から、化学療法、手術、食道がん患者の心理に関する研究では、がんのそして退院時までの治療期間の各期間の患者の思進行に伴う嚥下機能の低下により経口摂取が困難

いには食道がんという疾患や治療が影響を与えてとなった患者への食事 (8, 13) や胃瘻に対する思いいると考えた。これらについては先行研究では十(6, 29) が明らかにされている。また、食道がん患者分に解明されていないため、各期間における患者の術前と退院時における倦怠感、心理状態、生活の思いの変化を明らかにし、心理的支援のあり方の質（quality of life 以下 QOL）の変化 (16) や、術への示唆を得ることを目的とする。

－ 51 －

本研究の一部は日本看護研究学会第 46 回学会学

中部食道が 4 名、頚部食道が 1 名、胸部中部食道術集会（Web 開催）において発表した及び胸部下部食道が 1 名、胸部下部食道 1 名。ステージはⅡ期 5 名、Ⅲ期及びⅣ a 期が各 1 名であっ対象と方法た。また入院期間は、
化学療法期間が 10 ～ 28 日
（平

１．研究デザイン

均 14.5 日）、手術期間が 18 ～ 31 日（平均 23.5 日）

VATS-E を受けた食道がん患者の治療期間の思であった。

いは十分に解明されているとはいえないことから探４．研究期間索的研究が適していると考え、質的記述的研究 (3,2015 年11 月～ 2016 年 2 月の約 4 か月間であった。

5) とする。

５．データ収集方法

２．用語の定義

研究実施施設の消化器一般外科の医局長および治療期間：食道がん患者の治療開始前から、化看護師長に研究の趣旨を口頭及び文章を用いて説学療法や手術療法である VATS-E を明し、対象者候補の紹介を依頼した。対象者候補

受け、退院するまでの期間とする。

の退院決定時に研究者が、研究の説明を口頭及び患者の思い：食道がん患者の治療開始前から手文章で説明を行い、研究協力への同意が得られた

術後の退院時までに生じた治療、医者を対象者とした。対象者には、退院日までに経時療者、家族に対する気持ちや考えと的な患者の心理について論じている文献 (23,26,28)

する。

をもとに作成したインタビューガイドに沿って半構

３．研究対象成的面接法を実施した。面接時間は 30 ～ 75 分（平対 象 者 の 概 要 を 表 1 に 示 す。 対 象 者 A 病 院

均 55 分）であった。

の消化器一般外科病棟に入院し、化学療法後に６．調査内容VATS-E を受けた食道がん患者 7 名（男性 6 名、インタビューガイドでは、治療開始前、化学療法、

女性 1 名）、
年齢は 48 ～ 69 歳
（平均 62.7 歳）であった。

手術療法、治療終了し退院時に生じた思いについ全員が家族と同居していた。腫瘍の部位は、胸部て項目の作成し表 2 に示す。

表 1.対象者の概要

Ｎｏ

性別

年代

診断名

部位

ステージ

1

男

50

食道がん

Lt

2

男

60

食道がん

3

男

40

4

男

5

入院期間（日）
化学療法

手術療法

Ⅳa

10

30

Mt

Ⅱ

10

20

食道がん

Ce

Ⅱ

10

18

60

食道がん

Mt、Lt

Ⅱ

28

20

女

60

食道がん

Mt

Ⅲ

24

31

6

男

60

食道がん

Mt

Ⅱ

10

21

7

男

60

食道がん

Mt

Ⅱ

10

25

部位：Ce：頚部食道Mt：胸部中部食道－ 52 －

Lt：胸部下部食道表 2.インタビューガイド
●治療開始前

病名告知後から化学療法入院前までの治療、医療者、家族に対する気持ちや考えをお聞かせください。
・病名を説明された時、最初に何を思いましたか。
・病名は誰にどのように説明を受けましたか。
・治療内容の説明を受けて何を感じましたか。
・医療者に期待をしていたことは何ですか。
・この時期に一番不安なことは何でしたか。
・不安なことなどは誰に相談しましたか。
・家族にどのような支援を行って欲しかったですか。

●化学療法期間
化学療法入院時の治療、医療者、家族に対する気持ちや考えをお聞かせください。
・入院時に何を思いましたか。
・治療の目的は理解できましたか。
・治療の効果は理解できましたか。
・医療者に期待をしていたことは何ですか。
・この時期に一番不安なことは何でしたか。
・不安なことなどは誰に相談しましたか。
・家族に対してどのような支援を行って欲しかったですか。
●手術期間
手術療法入院時の治療、医療者、家族に対する気持ちや考えをお聞かせください。
・入院時に何を思いましたか。
・治療の目的は理解できましたか。
・治療の効果は理解できましたか。
・医療者に期待をしていたことは何ですか。
・この時期に一番不安なことは何でしたか。
・不安なことなどは誰に相談しましたか。
・家族に対してどのような支援を行って欲しかったですか。
●退院時
手術療法退院時の治療、医療者、家族に対する気持ちや考えをお聞かせください。
・手術後で一番辛かった時はいつですか。
・治療の目的は理解できましたか。
・治療の効果は理解できましたか。
・治療のイメージは術前と術後で相違はありましたか。
・医療者に期待をしていたことは何ですか。
・現在一番不安なことは何ですか。
・治療を受けることが出来た理由は何ですか。
・不安なことなどは誰に相談しましたか。
・家族に対してどのような支援を行って欲しかったですか。

－ 53 －

７．分析方法

ドは＜Klaus Krippendorff の内容分析を参考に、データ＞で示す。

１）治療開始前の思いを「治療開始前」、「化学療法期間」、「手術期間」、

治療開始前の患者の思いとして 26 コード、8 サ「退院時」の 4 つの期間に区分し、各期間のデータ

ブカテゴリから【食道がんに対する思い】【治療にから逐語録を作成した。各期間の逐語録を繰り返

対する思い】【家族に対する思い】の 3 カテゴリがし読み返し、患者の思いと思われるセンテンスを抽構成された。

出してコード化した。コードの内容の類似性からサ（1）食道がんに対する思い

ブカテゴリを構成し、サブカテゴリの分類からカテ【食道がんに対する思い】は 3 サブカテゴリから構ゴリを構成した。

成された。

なお、分析過程では各分析結果と面接の逐語録≪症状の自覚と病気の予感≫では、患者は＜ 3との照合を繰り返し行い、質的研究の実績のあるか月前の時点で癌だと感じていた＞ ＜何となく感共同研究者と繰り返し検討することで、信頼性・じていた＞ ＜春先よりひっかかりを覚えていた＞

妥当性の確保に努めた。

と自分の身体的な異変を自覚し、その症状から「が８．倫理的配慮

んかもしれない」と食道がんの診断を受ける前か

本研究は、昭和大学医学部人を対象とする研究

ら「自分はがんである」可能性をなんとなく予測し等に関する倫理委員会の承認を得て実施した（2015ていたことが語られた。≪現実への混乱と一歩引

年度）。本研究を行うにあたり、対象者には研究のいた感覚≫ は、実際に食道がんの診断を受けると目的、方法、結果公表及び研究への自由な参加と＜ショックだった＞ ＜信じられない＞ ＜どうしよ

途中中断の権利、不利益からの保護、個人情報のう＞ と「食道がんである自分」という現実に直面

保護について文章および口頭にて説明し、書面にしたことにより混乱し動揺したことが語られた。同て同意を得た。インタビューは、個人情報の保護時に＜自分のことを言われているようではなかったができる個室で実施した。また、インタビューは対＞ という「食道がんである自分」という現実と乖

象者の許可を得て録音した。

離したような感覚を持ったことが語られた。≪死とまた、本研究に関して開示すべき利益相反状態の直面≫ は、＜死を意識した＞＜末期と言われたはない。

から終わりか＞ と食道がんという診断から「がん＝死」というイメージを形成し、今までは意識して結果いなかった「自分の死」というものに現実味を持っ１．VATS-E を受けた患者の各治療期間の思いたことが語れた。

表 3 に「治療開始前」、「化学療法期間」、「手術（２）治療に対する思い

期間」、「退院時」の患者の思いを構成するカテゴ【治療に対する思い】は 3 サブカテゴリから構成

リについて示す。
「治療開始前」、「化学療法期間」、

された。

「手術期間」、「退院時」という一連の治療期間にお≪治療に対する期待と積極性≫ では、＜是非ける VATS-E を受けた食道がん患者の思いとして治療を受けたい＞ ＜治療先をネットで探した。経

77 コードが抽出された。77 コードは 23 サブカテゴ

験数と技術を考慮してここに決めた＞ ＜内視鏡でリにまとめられ、12 カテゴリが構成された。なお、

やって欲しい＞ と「食道がんである自分」というカテゴリは【現実に適応・対処するために治療に期待を抱き、】、サブカテゴリは≪≫、コー－ 54 －

表 3. VATS-E を受けた患者の各治療期間の思い
カテゴリー

サブカテゴリーコード
3か 月 前 の 時 点 で 癌 だ と 感 じ て い た

症状の自覚と病気を予感

何となく感じていた
春先よりひっかかりを覚えていた

食道がん
に対する
思い

ショックだった
現実への混乱と一歩引いた感覚

信じられないどうしよう
自分の事を言われているような感じではなかった

死との直面治療に対する期待と積極性
治
療
開
始
前

死を直面に感じた末期とも言われたから終わりか
是非治療を受けたい
治療先をネットで探した。経験数と技術を考慮してここに決めた
病 気 が 進 行 し て い た の で 、 他 の 治 療 も あ る と 思 い 、 B大 学 に 陽 子 線 治 療 の 話を聴きにいった。治療内容が不安だった
抗がん剤を使用するから進行している治療内容についてはっきり厳しいことを言われて驚いた

治療に対
する思い

治療に対する不安と消極性癌が進行していて手術は無理かも。一方で手術しない方法はないか
手術が難しいのはテレビなどで知っていた
手術して麻酔で起きられなかったらどうしよう

生活の変化への動揺

内視鏡でやって欲しい
入院を今までしたことがないから 、入 院生 活に 適応 がで きる かが 心配 だった
仕事が心配だった
家族のことが気になった
妻に仕事の調整をして欲しかった

家族への要望家族に対する思い

言葉遣いを気にして欲しかった
家族への配慮

食道がん
に対する
思い

感情的に判断してほしくなかった

病状の予期不安

寝たきりになるかもしれないけど、家族に頼りたい気持を抑えた
万が一の時に困らないように妻に通帳の場所を説明をした
がんの進行が気になったがんが転移していないか心配
医師に頼るしかない
まかせるしかない

化学療法に対する自己コーピン
グ

化
学
療
法
期
間

言われるがままにするしかない
くよくよしない
ステージⅡかⅢになっているけど、（今後のことについて）冷静に判断した
いろいろと説明を受けていたのでわかってはいたが、副作用が気になった

治療に対
する思い
副作用への恐怖心

副作用のこと。情報が多くて迷った（化学療法が）どんなものか。髪が抜けたりするのか
副作用のことが気になり、仕事が不安になった
味覚障害が辛い、軽減して欲しい

副作用に対する医療従事者への要望

副作用の改善や情報提供をして欲しかった
抗がん剤の副作用が出ているのか自分では判断できなかったので教えて欲しかった
家族には毎日面会に来てもらい迷惑をかけた

家族に対
する思い

家族に対する配慮

家族は不安だったと思う（家族には）迷惑はかけたいくない
いよいよだな。

手術に対する期待と決意

上手くいくと信じるしかない
覚悟はできている
最初に手術が出来ないかもしれないと言われたので嬉しかった
ほかの患者の話を聞いて安心しました

手術のイメージ形成

同じ部屋の患者の様子を見てイメージしていた医師から（手術後の）説明があった

治療に対
する思い

手術後の痛みが不安
手術のイメージに対する不安

手
術
期
間

手術後の合併症が不安
仕事に復帰できるか不安
手術の翌朝、集中治療室での離床・コーチが痛くて一番つらかった
高度治療室にいた期間、体が痛みで十分に動かなかった

手術療法に対する意味づけ

病 棟 に 戻 っ て き て か ら 4～ 5日 ぐ ら い ま で 痛 み が 辛 か っ た
手術前の説明通りだった
みんなが言っていた通りだった
呼吸訓練や離床の意味がよくわかった

医療者への期待
医療者に
対する思
い

医師・看護師の指示に従えば大丈夫
医師から説明を受けていたから信頼していた
執刀医は誰か知りたい

医療者への要望

医師にはしっかり仕事をしてほしい
看護師には優しくしてほしい

食道がん
に対する
思い

再発への不安治療に対する思い

入院治療に対する意味付け

手術が上手くいったので転移しないで欲しい
再 発 率 50％ な の で 、 再 発 し な い で ほ し い
治りたい気持ちがあったから今まで頑張ってこられた
自分で決めたことだから早く仕事がしたいと思っていたから

退
院
時

医療者に
対する思
い

食事の指導をしてほしい
医療者への要望

退院後の生活指導をしてほしい
回復への支援をしてほしい

退院後の自己管理に向けた要望
家族に対
する思い
家族員としての受け入れ

食事についてもっと関心を持ってほしい
食事について正確な情報を得て欲しい
病人扱いしてほしくない
普通に接してほしい－ 55 －

受けたいと主体的に治療を求める思いを持ったこ

２）化学療法期間の思いとが語られた。≪治療に対する不安と消極性≫

化学療法期間の患者の思いとして 18 コード、5では、治療に期待し、主体的に求める一方で＜病

サブカテゴリから【食道がんに対する思い】【治療

気が進行していたので、他の治療もあると思い、に対する思い】【家族に対する思い】の 3 カテゴリ

B 大学に陽子線治療の話を聴きにいった。治療内が構成された。

容が不安だった＞ ＜抗がん剤を使用するから進（１）食道がんに対する思い行している＞ ＜治療内容についてはっきり厳し【食道がんに対する思い】は 1 サブカテゴリからいことを言われて驚いた＞ ＜癌が進行していて構成された。

手術は無理かも＞ ＜手術が難しいのはテレビな≪病状の予期不安≫ は、＜がんの進行が気にどで知っていた＞ ＜手術して麻酔で起きられななった＞ ＜がんが転移していないか心配＞ と治療

かったらどうしよう＞ と治療を受けることへのとして化学療法は受けているが、時間経過に伴っ不安や葛藤、治療内容から想像した「食道がんて食道がんが悪化しているのではないかという漠である自分」の現実を悲観し落胆した思いを持っ然とした不安を抱いていたことが語られた。

たことが語られた。≪生活の変化への動揺≫ で（２）治療に対する思い

は、＜入院を今までしたことがないから、入院【治療に対する思い】では、3 サブカテゴリから生活に適応ができるかが心配だった＞ ＜仕事が構成されていた。

心配だった＞ ＜家事のことが気になった＞ と≪化学療法に対する自己コーピング≫ は、＜医

入院生活という今日までの生活とは異なる現実師に頼るしかない＞ ＜まかせるしかない＞ ＜言や異なる環境での生活への不安や混乱、社会生

われるままにするしかない＞ ＜くよくよしない＞ ＜ス

活への影響を危惧した思いを持ったことが語らテージがⅡかⅢらしいが、（今後のことについて）れた。

冷静に自分で判断をした＞ と化学療法という治療（３）家族に対する思いを受けるにあたっての不安に対処・緩和するため【家族に対する思い】は 2 サブカテゴリから構に、自分なりに前向きになれるような考え方して成された。

対処していたことが語られた。≪副作用への恐怖≪家族への要望≫では、＜妻に仕事の調整をし

心≫では、＜いろいろと説明を受けていたのでわて欲しかった＞ ＜家族に感情的に判断して欲し

かってはいたが、副作用が気になった＞ ＜副作用

くなかった＞ ＜言葉遣いを気にして欲しかった＞の情報が多くて迷った＞ ＜（化学療法が）どんなと「食道がんである自分」のこと中心に考えて配ものか。髪が抜けたりするのか＞ と化学療法の副慮して欲しいという感情を持ったことが語られ作用については医療者からの説明により知識とした。≪家族への配慮≫は、＜寝たきりになるかもては理解していたが、それでも疑問や不安を感じしれないけど、家族に頼りたい気持ちを抑えた＞ていたことが語られた。また、＜副作用のことが気＜万が一の時に困らないように妻に通帳の場所をになり、仕事が不安になった＞と化学療法を受ける

説明した＞ と自分の治療開始に伴う家族の心情ことによる仕事への影響も気になっていたことが語を思いやる思いや家族の生活の変化に対する配慮られた。≪副作用に対する医療従事者への要望≫

する思いを持ったことが語られた。

は ＜味覚障害が辛い、軽減して欲しい＞ ＜副作用の改善や情報提供をして欲しかった＞ ＜抗がん剤－ 56 －

の副作用が出ているのか自分では判断できなかっ術後の疼痛や合併症、「食道がんである自分」のたので教えて欲しかった＞ と自分に実際に出現し社会復帰等についてはイメージができずに不安をている、出現している可能性のある副作用に対す持っていたことが語られた。≪手術療法に対するる具体的な対応法を知りたい、教えて欲しいという意味づけ≫ は、＜手術の翌朝、集中治療室での離思いを持ったことが語られた。

床・コーチが痛くて一番つらかった＞ ＜高度治療（３）家族に対する思い室にいた期間、体が痛みで十分に動かなかった＞【家族に対する思い】では 1 サブカテゴリから構＜病棟に戻ってきてから 4 ～ 5 日ぐらいまで痛み成された。

が辛かった＞ と疼痛に関する思いが出現していた。

≪家族に対する配慮≫ では、＜家族には毎日面

また、＜手術前の説明通りだった＞ ＜みんなが会に来てもらい迷惑をかけた＞ ＜家族は不安だっ言っていた通りだった＞ ＜呼吸訓練や離床の意味

たと思う＞ ＜（家族には）迷惑はかけたくない＞

がよくわかった＞ と手術前のイメージと実際に受と入院治療中の自分に対する家族の言動から、家けた手術とを照らし合わせて、同様であったために族の心情を察したり気遣っていたことが語られた。

安堵したことが語られた。
（２）医療者に対する思い

３）手術期間の思い【医療者に対する思い】は 2 サブカテゴリから構手術期間の患者の思いは、21 コード、6 サブカ

成された。

テゴリから、【治療に対する思い】【医療者に対する≪医療者への期待≫ は、＜医師・看護師の指思い】の 2 カテゴリが構成された。

示に従えば大丈夫＞ ＜医師から説明を受けて（１）治療に対する思いいたから信頼していた＞ と「食道がんである自【治療に対する思い】は 4 サブカテゴリから構成

分」が手術を受けることにあって、医療者に対しされた。

て期待や肯定的な思いを持っていたことが語ら≪手術に対する期待と決意≫では、＜いよいよれた。≪医療者への要望≫ は、＜執刀医は誰かだな＞ ＜上手く行くと信じるしかない＞ ＜覚悟知りたい＞ ＜医師にはしっかり仕事をして欲しはできている＞ ＜最初に手術が出来ないかもしれい＞ ＜看護師には優しくして欲しい＞ と「がんないと言われたので嬉しかった＞ と「食道がんである自分」が手術を受けることに際しての願望である自分」が手術を受けるにあたっての期待やが語られた。

受けられることへの安心感を持ったことが語られ

４）退院時の思いた。≪手術のイメージ形成≫ では、＜ほかの患者

退院時の患者の思いは、18 コード、5 サブカテの話を聞いて安心しました＞ ＜同じ部屋の患者のゴリから【食道がんに対する思い】【治療に対する様子を見てイメージしていた＞ ＜医師から（手術思い】【医療者に対する思い】【家族に対する思い】

後の）説明があった＞ と他患者の体験談や医師かの 4 カテゴリが構成された。

らの説明から自分なりに手術をイメージすることが（１）食道がんに対する思い

でき、安心感を持っていたことが語られた。≪手【食道がんに対する思い】は 1 サブカテゴリから術のイメージに対する不安≫ は、＜手術後の痛み構成された。

が不安＞ ＜手術後の合併症が不安＞ ＜仕事に復≪再発への不安≫ は＜手術が上手くいったの帰できるか不安＞ と手術のイメージはできたが、で転移しないで欲しい＞ ＜再発率 50％なので、－ 57 －

再発しないで欲しい＞ と再発に対する不安や恐

術期間、退院時のという治療期間に生じる思いは、

怖、完治して欲しいという願いを持っていたこと

カテゴリ【食道がんに対する思い】【治療に対するが語られた。

思い】【家族に対する思い】は手術期間以外の期間（２）治療に対する思いに共通して構成された。つまり、食道がんという疾【治療に対する思い】は 1 サブカテゴリから構患や化学療法や手術という治療、そして、家族に成された。

対する思いが一連の治療期間を通じて生じるとい≪入院治療に対する意味づけ≫ は、＜治りたえる。また、手術期間と退院時にはカテゴリ【医療い気持ちがあったから今まで頑張ってこられた＞者に対する思い】が共通して構成された。これら＜自分で決めたことだから＞ ＜早く仕事がしたの期間には、「食道がんである自分」への対処や、いと思っていたから＞ と「食道がんである自分」「自分」という現実を取り戻すために医療者に対すにとっての入院治療を肯定的に解釈し捉えていたる思いが生じていると考えられる。しかし、構成さことが語られた。

れたサブカテゴリは異なっていることから、食道が（３）医療者に対する思いん患者の思いはその期間に特有であり、治療期間【医療者に対する思い】は 1 サブカテゴリから構を通じて変化すると考えられた。

成された。

１）治療開始時の思い≪医療者への要望≫ は、＜食事の指導をして欲患者は食道がんという診断を受ける前から自分しい＞ ＜退院後の生活指導をして欲しい＞ ＜回

自身の身体的な異変を自覚しており、自分ががん復への支援をして欲しい＞ と治療後の「食道がんである可能性を予測している。にもかかわらず、実である自分」の生活や自分自身の再構築のための際に食道がんの診断を受けると、「食道がんである

医療者への期待や要望が語られた。

自分」という突き付けられた現実に動揺し混乱す（４）家族に対する思いる一方で、「食道がんである自分」という現実を他【家族に対する思い】は 2 サブカテゴリから構成

人事のように感じる思いを持っていた。また、食された。

道がんという診断は、今までは非現実的で考えて≪退院後の自己管理に向けた要望≫ は、＜食事にもいなかった「自分の死」というものと直面し、現ついてもっと関心を持って欲しい＞ ＜食事について正

実味をもって身近に迫ってきたと感じていた。ま

確な情報を得て欲しい＞ と治療後の「がんである自分」

た、「食道がんである自分」とい現実に対処するたの生活や自分自身の再構築のための家族への要望がめ、最も有効な対処法と考えられる「治療」に期語られた。≪家族員としての受け入れ≫ では、＜病人

待し、自分に最適な「治療」を受けたいと主体的扱いしてほしくない＞ ＜普通に接して欲しい＞ と「がに探し求めるという積極的な思いをもっていた。反んである自分」ではなく、一人の家族として自分と接し面、「治療を受ける自分」への不安や葛藤、治療内て欲しいという要望が語られた。

容から想像する「食道がんである自分」を悲観して落胆する思いや「治療」に伴う入院生活に対し考察て今日までの生活とは異なる環境への不安や今日

１．VATS-E を受けた患者の各治療期間の思いのまでの生活への影響を危惧する思いが生じていた。

特徴

そのため、家族に対しては、「食道がんである自分」

食道がん患者の治療開始時、化学療法期間、手のこと中心に考えて欲しいという自己中心的な思い－ 58 －

と家族の心情や今までの生活の変化を思いやる思法と手術と異なる治療を受け患者の思いは、がんいの双方の思いを持っていた。治療開始時は、がの進行や転移を気にし、手術後のイメージ、家族ん告知後、1 週間から数週間である。がん告知後のへの配慮等、様々な思いが出現し、治療開始前とショックの程度は、告知から 1 週間後が最大となり比較し治療開始後は思いが変化している時期であ(4,25) 、その後は 2 週間から 3 か月で現実の問題をる (10)。以上ことにより、化学療法期間及び手術期受け止めて対処すると報告されている (21)。本研間の患者の思いの特徴は、食道がんである自分へ

究も告知後からの揺れ動いている思いからも同様の受け入れ過程であるため身体面と心理・社会面な結果である。以上のことにより、治療開始時の思が複雑に交錯していると考えられる。

いの特徴は、食道がんである自分とこれから開始

３）退院時の思いとなる治療への不安が出現していると考えられる。

治療を終え退院に向けての準備期間である退院

２）化学療法期間及び手術期間の思い時では、「食道がんである自分」にとっての入院治

一般的に食道がんの場合には化学療法開始から療について肯定的に解釈し意味づけしようとする手術まで最低 1 ヶ月半を要する。食道がんは他の思いが生じている。また、「食道がんである自分」

がんに比べ発育速度が早く、リンパ節や他臓器にの治療後の食事を中心とした具体的な生活行動や転移する可能性が高いことから、患者は化学療法

生活の再構築のために医療者や家族に対する要望

期間に食道がんが進行しているのではないかといが生じている。食道がんの手術療法後は胃管形成

う不安を抱いている。一方、手術期間では「食道に伴う食生活の困難 (27) や生活への影響（14）ががんである自分」が手術を受けることへの期待感出現するため入院中からの食事を含めた医療者かや安心感を抱いている。この差異は、食道がんのらの生活指導が必須であることからも同様な結果

根治治療は手術であるためと考えられる。また、である。家族に対しては、「食道がんである自分」

他患者の体験談や医師の説明から自分なりに手術の治療後の生活を家族生活の中心に据えて協力しに関するイメージができたためと考えられる。しかて欲しいという自己中心的な思いと「食道がんでし、手術後の疼痛や合併症への不安や自分の社会ある自分」としてではなく、診断前のように一人の復帰という、患者個々によって異なる個別性のある家族として接して欲しいという願望が生じている。

「手術後の自分」というイメージできないことに対

さらに、食道がんは他のがんに比べ再発率が高い。

しては不安が生じている。患者は、これらの不安治療を終えたといえ、再発率の高さゆえに完治をに対処し軽減するために、前向きになれるよう自分切願する思い、換言すれば、再発への不安や恐怖なりに考えを持ち、医療者からの支援を期待すると心を持っていると考えられた。また食道がん手術考えられる。特に手術期間ではカテゴリ【医療者後の患者は、転移・再発・新たな部位へのがん発に対する思い】が構成されており、自分に出現する症への怯えを抱えている (15) とされている。以上

可能性ある有害事象やその対処法、今日までの自のことにより、退院時の患者の思いの特徴は、食分の生活への影響について教えて欲しいという思道がんであった自分への振り返りと未来への不安いを持つと考えられた。

が出現していると考えられる。

家族に対しては、治療が始まると治療開始前とは異なり、自分に対する家族の表情や言動から心２．VATS-E を受けた食道がん患者の思いの変化

情を察して気遣う思いが強くなっていた。化学療と心理的支援のあり方への示唆－ 59 －

本研究では、手術療法を受ける患者の治療開始

療者は、患者の再発への不安や食事及び生活全般

時から、化学療期間、手術期間、退院時の各期間に関する支援を家族と共に入院中から支援し不安の患者の思いを明らかにした。治療開始時から退を緩和し、患者の心理的危機を回避することが求

院時まで、【治療に対する思い】が継続して表れてめられる。

いた。現在の食道がんの治療は集学的治療であり以上のことにより、VATS-E を受ける患者の心化学療法と手術療法を組み合わせているため、思理的支援のあり方として、治療期間を通じて患者

いは治療内容に応じて変化することが推測できる。

の思いの根底には不安・混乱があることを踏まえ、また治療開始時、化学療法期間、退院時の思いに

各期間特有の患者の思いを把握し、支援する重要は、【食道がんに対する思い】【家族に対する思い】

性が示唆された。

が表れていたが、手術療法期間では出現せずに【医療者に対する思い】が表れていた。この要因とし

３．本研究の限界と今後の課題て食道がんの告知後に患者は、一時的な否認や絶本研究は、VATS-E を受けた食道がん患者を対望などの初期反応を経過し、苦痛・不安な期間を象に、治療開始前、化学療法、手術期間、退院時経て 2 週間から 3 か月程度で適応する (7) とされの思いを明らかにした。しかし本研究はある特定ており、化学療法期間に様々な心理の中で入院及の施設の治療を受けた食道がん患者 7 名の思いにび治療に対する意味づけを行っている。そのため、ついて記述・抽出したものであり、質的研究であ

この期間では、「食道がんである自分」への受ける本研究の結果を直ちに一般化することは出来な止めと「治療」に対する正しい知識の提供により、い。今回の対象者は、40 歳代から 60 歳代と年齢現実を肯定的に受け入れられる支援が必要と考えの幅があり、また男性患者が大半で女性患者が少られる。また手術期間では、手術操作や麻酔などないため、家族内の役割や社会的立場も異なるた

手術療法に関連する思いに変化している。これはめ、今後は対象者数を重ねていくことと、抽出され手術療法を受ける患者は複数の交錯する思い (2) がた概念の検討を行うことが必要である。

表れており、高侵襲の手術療法後に集中治療を受ける患者は、何もできない自分自身を受け入れて結論いる (23) 状況であることから、手術を受ける食道

VATS-E を受けた食道がん患者の治療開始前かがん患者も同様の心理状態であることが推測でき

ら化学療法、手術を経て退院時までの思いを明らる。このため、手術期間では、手術侵襲に伴う生かにした。
【食道がんに対する思い】【家族に対す体反応及び術後の経過等を視野に入れて、不安なる思い】は治療開始前、化学療法期間、退院時にく安全に手術に望めるように心理面への支援を行表れていた。
【食道がんに対する思い】は治療開始

うことが求められる。手術後から退院時までは、手前では食道がんである自分への思い、化学療法期

術侵襲に伴う身体的苦痛が心理にも影響するため、間では食道がんが悪化しているのではないかとい

心身の苦痛の緩和を行い、合併症の発生すること

う漠然とした不安、退院時は再発に対する思いがなく回復期に移行できるように支援を行うことが必表れていた。
【家族に対する思い】は治療開始前で要であると考えられる。さらに退院時では、再発へ

は家族の心情や生活の変化に対する思い、化学療の不安、食道がんの治療の意味づけを行いながら、法期間では家族の心情への気遣い、退院時では一退院後の生活に思いを寄せている。そのために医人の家族として接して欲しいという要望が表れて－ 60 －

いた。
【医療者に対する思い】は手術期間と退院時よくわかる質的研究の進め方・まとめ方に表れていた。手術期間では手術への願望、退院

護研究のエキスパートをめざして . 医歯薬出時では自分自身や生活の再構築のために医療者へ版、東京 pp 56-59．

看の期待や要望が表れていた。また治療期間を通じ

6） 荻原彩、藤田幸恵、曽良祐香 (2014) 抗がん剤、て【治療に対する思い】が表れていた。治療開始

放射線治療を受ける食道がん患者の胃瘻自己

前では、治療全般に関する不安と期待、化学療法管理を行うに当たって PNAT を用いたイン期間では有害事象への不安と対応、手術療法期間

タビュー調査を通して . 中国四国地区国立病院

では手術への決意・不安及び術後のイメージ、退機構・国立療養所看護研究学会誌 9 : 161-164．

院時では手術後の疼痛や手術後のイメージと治療

7） 濱口恵子、小迫冨美恵、千﨑美登子、高橋美賀

全般に関する思いが表れていた。このことより、治子、大谷木靖子編（2015）一般病棟でできる !

療期間によりそれぞれの思いの内容は異なっていがん患者の看取りのケア 改訂版．日本看護協

るため、各期間の治療内容と患者の思いを理解し会出版会、東京 pp 54-55．

支援することが求められることが示唆された。

8） 原田あさ美 (2010) 化学療法を続けた中で食道狭窄による食事摂取の困難を経験した食道が謝辞

ん患者の体験 . 神奈川県立がんセンター看護

本研究にご協力いただいた対象者の皆様、本研師自治会看護研究部会看護研究集録 16 : 90-

究にご理解ご尽力賜りました、医師、看護師長、病棟看護スタッフの皆様に謹んでお礼を申し上げ

96.
9） 廣井雪恵、菊池亜矢子、石橋寿代、鈴木幸子、ます。

佐々木美奈子 (2015) 放射線化学療法をうける
食道がん患者の気持ちの変化 . 新潟県立がん文献センター新潟病院看護部看護研究平成 16 年度

1） 天野 ( 小粥 ) 薫、谷本真理子、正木治恵 (2012): 47-51.

がん治療を受けながら下降期を生きる人々の

10）石崎美恵子、島田純子 (2015）消化器がん患者

自己の回復 . 日本看護科学会誌 32 (4) : 3–11.

の療養の中で明らかになった思い・コーピング

2） 板東孝枝、當目雅代 (2013) 全身麻酔で手術を- がん告知から入院まで -. 日本手術看護学会誌

受ける患者の手術前日と手術後 1 週間以内の心理的特徴と対処方略 . 日本クリティカルケア

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11）国立がん研究センター (2015) . がん情報サービ

看護学会誌 9 (3) : 13-23．

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夫、逸見功 ( 監訳 ) バーンズ＆グローブ看護研
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12）国立がん研究センター (2018) . がん情報サービ

4） 福井小紀子、小澤元美 (2003) 検診機関におけス・食道がん .

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treatment.html (2020/12/28）(7) ,583-592．

13）水谷美之、市来博美、花田麻衣子、森田公美子、

5） グレック美鈴、麻原きよみ、横山美江（2011）高橋悦子 (2007) 放射線化学療法を受ける食道－ 61 －

がん患者の食に対する思い . 日本看護学会論

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復過程において補助療法を受けた患者の術後25）笹子三津留（1992）癌の告知 - 告知を受けた

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16）本山美由紀、小野玲、井上順一朗、牧浦大祐、

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三輪雅彦、黒坂昌弘、宇佐美眞、黒田大介 (2010)

櫛原良枝、
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小林典子、
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東京医療学院大学紀要

第九巻（2020年度）

妊産婦の腰背部痛のケアに関する文献検討－ 過去５年間の国内外の文献から－
稲田千晴 1）、小山田 路子 1）、甲斐 寿美子 1）
１）東京医療学院大学保健医療学部看護学科東京都多摩市

Literature review of care for pregnant and postpartum women withlow back pain and pelvic girdle pain – Review of domestic and foreign
literature over the last five years –Chiharu Inada 1）, Michiko Oyamada 1）, Sumiko Kai 1）
1) University of Tokyo Health Sciences, Tokyo, 206-0033 Japan
Abstract
Low back pain and pelvic pain are discomforting symptoms that many pregnant and postpartum
women experience. Working under the premise that care for these women is based on multidisciplinary
support, we conducted a review of domestic and foreign literature from the past five years thatincorporated interventions with the objective of determining how to measure the effectiveness of carecapable of being provided through multidisciplinary support and how to provide safer and more effective
interventions.
Six domestic papers and nine foreign papers were analyzed. Care for low back pain and pelvic pain
in pregnant and postpartum women was complementary and alternative medicine, such as exercise
therapy, pelvic equipment, manual therapies (including chiropractic), reflexology, acupuncture, andwearing health shoes. There is no specific evaluation of improvement in low back and pelvic pain in
pregnant and postpartum women that can measure the effects of such interventions. Therefore, theeffectiveness of the interventions was measured using a combination of pain rating scales (VAS, NRS,etc.), daily health-related scales (SF-12®, EQ-5D, etc.), and scales for assessing motor function in low backpain (ODI, RMDQ, etc.).
In order to determine effective multidisciplinary care for low back pain and pelvic pain in pregnant
women, it is necessary that evaluation is performed using a scale capable of evaluating efficacy. In
addition, we believe it necessary to not only determine the care that improves low back pain and pelvic
pain in pregnant and postpartum women, but also necessary to determine how these improvements in
連絡先：甲斐 寿美子
東京医療学院大学保健医療学部看護学科〒 206-0033 東京都多摩市落合 4 – 11 E-mail：s-kai@u-ths.ac.jp－ 63 －

pain facilitate maternal role attainment and role transition.
Key words : Low back pain（腰痛）、Pelvic girdle pain（骨盤痛）、Pregnant and Postpartum women（妊産婦）、Literature Review（文献検討）
要旨
腰痛や骨盤痛は妊娠期から産褥期まで多くの女性が体験するマイナートラブルである。そのケアを、多職種で連携することを前提に、安全で安心かつ効果的な介入方法、および、多職種で共有できるケアの効
果測定の示唆を得る目的で、過去 5 年間の国内外の介入研究の文献検討を行なった。
国内文献 6 件、海外文献 9 件が分析対象となった。妊産婦の腰痛や骨盤痛に関するケアは、運動療法、
骨盤装具、カイロプラクティクを含む徒手療法、リフレクソロジー、鍼治療、健康シューズの開発という、補完代替医療が用いられていた。妊産婦の腰痛や骨盤痛の改善を特異的に評価することができる尺度がないために、介入効果の測定には、疼痛評価尺度（VAS や NRS など）、健康関連の尺度（SF-12®︎ や
EQ-5D など）、腰痛による運動機能の評価尺度（ODI や RMDQ など）が複合的に用いられていた。
これらのことから、妊産婦の腰痛や骨盤痛への効果的なケアを見出すためには、効果測定が可能な尺度が必要である。その上で、妊産婦の腰痛や骨盤痛の改善の効果だけではなく、腰痛や骨盤痛の改善により、母親役割獲得を促進できるケアを見出す必要があると考える。

緒言
妊娠出産は、女性の身体に大きな影響を与える。

ともに運動量が増えることによる負荷 (26)、妊

妊娠中や産後の女性たちは、器質的な疾患や合併婦の年齢が上がると産後の腰痛は高い出現率と症が生じなくてもマイナートラブルとしてその身なる傾向にある (32) などの実態が明らかになっ体変化を知覚しており、腰痛や骨盤痛もその一つている。腰痛や骨盤痛は、産後数ヶ月にわたっである。

て知覚される産婦のマイナートラブルの症状の妊産婦の腰痛や骨盤痛は、腰部や骨盤周辺の上位を占め (32)、産後の抑うつ傾向が 3 倍のリス

圧痛などの一連の症状であり、骨盤痛は腰痛のクとなる (8) とも言われている。妊娠中や産後の特異な形で、骨盤部の筋骨格の痛み (33) とされ母親が体験する腰痛や骨盤痛は、痛みという不ている。腰痛と骨盤痛はどちらも病態に明らか

快やそれによる行動の制限を強いるという身体な定義がなく、研究ごとに異なるため、発生頻的な影響だけでなく、心理面にも大きく影響し、度の差は大きい (1) が、国内の実態調査では妊娠産後の不適応を起こす可能性がある。そのため、の経過とともに 8 割近い妊婦が体験する (3, 21)

妊産婦のケアの中心を担う助産師は、安全で安とも言われている。産後の腰痛や骨盤痛は、腰心な出産育児のための支援の中で、妊娠期から痛や骨盤痛の既往、妊娠期の抑うつ傾向、肥満、の腰痛や骨盤痛については、妊娠期の不快症状

妊娠期の負荷、妊娠前の運動習慣と関連する (11,を軽減すること、産後に腰痛や骨盤痛の影響を35)、妊娠前の運動習慣がないものが妊娠経過と残さないようにする積極的な予防介入をするこ－ 64 －

とが重要になっている。

に基づいた産科的な知見も踏まえた上で、医学

妊産婦の腰痛や骨盤痛に対して、「骨盤ケア」

的な根拠に基づいた慎重な介入方法を検討すると称して助産師を中心に医師、理学療法士が連携必要があり、多職種で連携してケアを行うことしたケアの実践が報告されており一定の効果が得を促進する必要がある。そのためには、特定のられている（15, 36）。切れ目のない産前産後の支個人の技術のみに頼ったケアの主張や、個人の援を担う子育て世代包括支援センターの業務ガイ

効果だけに依るケアの評価では、ケアの質を担

ドライン (16) においても、助産師は、地域や医療保し共有するためには不十分であり、共通の評機関において周産期の母子とその家族の支援を中価指標や、一定の効果が検証されている方法の心に担う職種ではあるが、医師や他の医療従事者共有が必要になると考える。

に加え、身体ケアを担う理学療法士との連携も想そこで、本研究は、妊娠期から産褥期まで多く定されている。母親の安全で安心な出産育児を支の女性が体験する腰痛や骨盤痛というマイナート

援するためには、母親のニーズが高い腰痛や骨盤

ラブルに対するケアを多職種で連携することを前痛のケアについて、助産師のケアにとどまらず、提に、安全で安心かつ効果的な介入方法を明らか

多職種、理学療法（士）との連携が今後ますますにし、多職種で共有できるケアの効果を測定する重要となっていくと考えられる。

方法の示唆を得る目的で、直近の国内外の介入研

一方で、妊娠に関連した腰痛・骨盤痛の介入に究の文献検討を行うこととする。

は、運動療法に加え、マッサージ、鍼灸、カイロ
プラクティクなどの補完代替療法による介入が行対象と方法われているが、そもそも腰痛や骨盤痛の定義が曖

妊産 婦の腰 痛や骨盤 痛のケアに関する、2015

昧であり、効果の検証は研究ごとに対立している

年〜 2020 年に発表された国内外の文献を対象とものが多く、個人の症状に応じた対応によって効し た。 国 内 文 献 は、 医 中 誌 Web、CiNii で「 妊果を出しているものが多い (13)。妊娠中の運動療

娠」
「産後」
「骨盤痛」
「腰背部痛」「介入研究」の法については、妊娠中や産後の骨盤や腰痛を回避

キーワードを用いて、最近５年間（2015 年〜 2020するほどの効果はないが、妊娠分娩産褥経過に悪年）の文献で検索した。海外文献は、PubMed に影響を与えず、重症化を防ぐ効果はある (4) とさて、“pregnancy” “postpartum” “pelvic pain” “low

れているが、他のケアについては更なる研究の積back pain” “clinical trial” のキーワードで、同様にみ重ねが必要である。

2015 年〜 2020 年の文献で検索を行なった。

妊娠に関連する腰痛や骨盤痛への積極的な予

国内文献は 119 件の文献が抽出され、そのう防介入は、非常に重要ではあるが、現状では、ち、骨盤痛や腰背部痛への介入研究で介入の効果効果が明らかなエビデンスに基づいたケアといが記述されている６件を検討する文献として採用うものが存在していない。そのため、妊産婦にした。海外文献は、16 件の文献が抽出され、そ関わる保健医療従事者がそれぞれの立場で知恵のうち骨盤痛や腰背部痛への介入研究で効果が明を出し合って、妊産婦の快適な妊娠期から産後らかになっている９件を検討する文献として採用の生活を支えていく必要がある。その際には、した。これら 15 件の研究から、対象者や介入方

腰痛や骨盤痛のケアの効果のエビデンスだけで法とその効果、および効果測定に用いられているなく、他の疾患との鑑別や、妊娠分娩産褥経過尺度について検討した。

－ 65 －

結果

いた。ランダム化比較試験（Randomize Control

１．対象

Trial= 以下 RCT）はイギリス、イラン、日本、

15 件の研究のうち、妊娠期からの腰痛や骨盤ノルウェー、スペイン、スロベニア、トルコで行痛への介入研究は 6 件 (6, 9, 14, 18, 27, 32)、産後われた 9 件 (5, 6, 7, 9, 14, 18, 27, 29, 33) で、事例の腰痛や骨盤痛への介入研究は 9 件（5, 7, 12, 19,

報告が２件 (12, 23) でいずれも日本、２群間比較

20, 22, 23, 28, 29）であった。妊娠期の介入は全介入研究が 3 件（19, 20, 28）でいずれも日本、１て海外文献であり、国内文献と海外文献だが日本

群間介入研究が 1 件（22）であった。検討した文で実施された介入は全て産後の女性を対象にして献の一覧を表１に示す。

表１

著者

対象

Gausel AM,et al
2017, ノルウェー

妊婦：18週で妊娠中に骨盤痛を訴えている506人のRCT

文献一覧

介入方法

効果

NRS
【介入群】28人 通常の保健指導＋カイロプラクティク

介入群とコントロール群の集団の差はない

ODI【コントロール群】28人

妊娠30週と産後６週間の効果の評価では、両群間で有意差なし

EQ-5D【介入群】55人

通常の保健指導

通常の保健指導+鍼治療（長さ1.5mm、直径0.2mmの針を、腰部に反応する耳ツボに施術）
Vas J, et,al2019，スペイン

評価

妊婦：18歳以上の妊娠24~36週の【コントロール群１】55人

236人のRCT

部の反応箇所でないところに施術）

年齢、妊娠週数、BMI、体重増加、経産回数、分娩様式、教育レベル、就業率、妊娠によって出現した腰背部痛の有無、痛みの状況、鎮痛剤の通常の保健指導+鍼治療（耳のツボで腰 使用についての有意差はなし

RMDQ
SF-12®

通常の保健指導+プラセボの鍼治療を行 助産師による腰部に反応する耳ツボへの鍼治療介入群で、治療後２週間【コントロール群２】55人のRMDQと身体的なSF-12が有意に改善。産後３ヶ月目の痛みが有意にう群【コントロール群3】55人

軽減

通常の保健指導

PPAQ
Kokic SI , et al
2017，スロベニア

妊婦：500人の妊娠30週未満の妊【介入群】22人

婦のRCT【コントロール群】23人

エアロビのエクサイズと30程度の歩行
通常の周産期のケア

Gausel AM,et al

ティクの外来に通い腰痛がある妊2019，ノルウェー

婦330人のうち、片側骨盤痛のある
13人のRCT

産後3~6ヶ月に20週間の介入【介入群】６人

カイロプラクティク＋個別のリハビリテーション【コントロール群】5人 個別のリハビリテーション【介入群】27人

骨盤調整の装具を装着してRLCエクササイズ【コントロール群１】26人

2018, 日本

ヨーロッパのガイドラインで推奨され産婦：妊婦86人のうち、健康状態 ているエクササイズ
や社会的状態が良くない８人を除【コントロール群２】25人

自然経過

いた78人のRCT
エクササイズは産後１～5日は院内で実施し、退院後４週間までは自宅で実施しMcCullough JEM, etal,2018, イギリス

妊婦：都市の産科に通院する腰痛【介入群】30人

通常の出産前ケア+週6回30分のリフレクソロジーや骨盤痛を抱えた90人の初産婦の 【コントロール群1】30人

通常の出産前ケア+足浴

RCT

通常の出産前ケア【コントロール群2 】30人
【介入群】48人

Ozdemir S, トルコ

妊婦：腰痛を訴える96人の妊婦

４週間の運動療法の指導＋カウンセリング＋通常

ケア【介入群】52人
ノルウェー

妊婦：普段あまり運動をしない妊婦105人のRCT

Ehsani F, et.al

産婦：68人の産後3週以内で腰痛が2018，イラン

ある産婦のRCT

畠ら

産婦 : 初産1人

2019

産婦：正常分娩をした褥婦

2020

通常のケア

他

産後1日目と産後13週目のはどのグループもPGQの改善が見られたが、VAS

エクササイズを行った二つのグループで、産後1日目と産後13週目のPGQ

VAS，PGQが有意に改善
骨盤装具を用いた方が、産後4週目の痛みの改善が見られる介入群でVASは1.63cm縮小
βエンドルフィンは足浴と通常のケア群で、それぞれ、8.8%,10.1%増
加、介入群で15.18%減少
コルチゾールは足浴群31.78%、通常ケア31.42%,リフレ18.82%の増加
介入群では運動前後にVAS評価を行い、運動後は有意にスケールの改善
ODIスコアは介入群で有意に改善が見られた

産婦：分娩直後は有意差なし

【介入群】

53人

【介入群】

33人

８週間に週3日体幹強化の運動を実施してもらう【コントロール群】普通の運動

2019
他

2018

産婦：分娩直後
産婦：産後13カ月までの女性

ODI

VAS

疼痛の消失
介入群で、産後14日以降から腰痛の程度が有意に腰減少

さらしによる骨盤支持介入群で、産後14日から産後1か月骨盤の傾斜が改善

自然経過

分娩直後から産褥4日目までに骨盤周囲径にさらしを巻く

骨盤周囲径を減少させる効果なし
産褥4日目、介入群に背部の痛みを感じるものが有意に少ない

とこちゃんベルトの着用

11人

産後1日目、4日目で効果を測定
腰背部痛に有意差なし

自然経過

自然経過

発生頻度

腹横筋と骨盤底筋の厚さ

腰背部、股関節内転筋群の筋緊張差解消【非介入群】

VAS

介入群で腹横筋と骨盤底筋が有意に肥厚

骨盤ベルト装着【介入群】30人

コルチゾール

介入による痛みの改善に有意差はない

骨盤低筋群のトレーニング【コントロール群】37人

Saito Y，et al

VAS
βエンドルフィン

アメリカのガイドラインに沿って作られた60分の
介入群とコントロール群で、介入後および産後の骨盤痛、腰部痛の発生【介入群】45人

ODI
EQ-5D

４週間後の産後9週目と13週目に効果測定

ストレッチを12週間にわたり、１週間に2回以上実施する【介入群】19人

NRS

産後1~5日、１週間、２週間後、３週間後、４週間後、介入が終了した

一般的なフィットネスプログラムで、40分の持久力の運動と20分の【コントロール群】5人

2017

村田

基本的な健康状態の変化はなし

産後2日目、5日目、14日目、産後1か月で測定

松岡ら

増田

両群に症状の改善と、痛みの改善が見られた。

【コントロール群】48人

Haakstad LA, et, al. ( )

NRS
RMDQ
PGQ

産婦：大学病院のカイロプラク

Sakamoto A, et al

介入群で、妊娠36週のPGQとRMDQが有意に改善

NRS
VAS
骨盤の計測：7か所
VAS
腰背部痛の自作の質問紙
骨盤周囲径
日常生活の支障についての自作の質問紙

産後1週間、1ヶ月、2ヶ月目の腰痛の測定

VAS

いずれの時点でも2群間で有意差なし

JLEQ

産後2～13カ月（平均8.4か月）14名

裸足の時と比べ、測定歩行速度、スライド長、歩幅が有意に向上

裸足と健康シューズでの歩行の比較

重心は、面積が有意に狭まる

歩行分析
重心動揺の測定

産後8週目に難波江
2018

他

産婦：産後8週の産婦1人股関節モビライゼーション・仙腸間接位置異常修正・軟部組織モビ

寝返り時の痛みの改善

ライゼーション

動作時の骨盤帯痛、鼠径部痛の改善

骨盤ベルト・モーターコントロールEx・動作ADL指導－ 66 －なし

２．介入方法とその効果

群と自然経過を観察した群を比較している。この運動療法研究では、介入群で産後 4 日目の痛みの改善に効６件の文献から、妊娠期からの介入が 3 件、産果的で産後 1 日目の骨盤痛による生活行動の制限

後の介入が 3 件であった。そのうち、2 件は骨盤が産後 13 週目に有意に改善しているという結果を支持する装具を着用して産後の運動療法を行うであった。畠らの研究 (12) は、産後早期に骨盤介入であった。

底筋のトレーニングと骨盤ベルトを装着する介入

Haakstad ら (9) は、ガイドラインに基づいてで、１事例の症例研究ではあるが疼痛の改善が見作成された、40 分の持続的な運動と 20 分のストられている。

レッチ運動を組み合わせた 60 分のフィットネス
を、妊娠期の 12 週間にわたり１週間に 3 回以上骨盤を支持する装具

実施する介入を行なっている。通常のケアが行

さらしやベルトなど、骨盤を支持する装具を用われたコントロール群との比較では、妊娠中かいた介入は４件で、そのうち運動療法との併用はら産後にかけて腰痛と骨盤痛の発生頻度に有意２件であり、対象者は全て産後の女性が対象で差がなかった。Kokic らの RCT (14) は、腰痛のあった。

ある妊婦にエアロビクスと 30 分の歩行を行なっ

運動療法を併用する Sakamoto ら (29) と畠らた介入群と、通常のケアを受けたコントロール(12) の介入では、いずれも腰痛の改善の効果が見群との比較で、妊娠 36 週での骨盤痛、腰痛によられている。増田ら (19) は、分娩直後から産褥る日常生活障害が有意に改善した。Ozdemir ら

4 日目まで骨盤周囲にさらしを装着する介入を行の RCT (27) では、腰痛がある妊婦に対して、運い、非介入群と、腰背部痛、骨盤周囲径、日常生

動療法とカウンセリングを４週間併用した介入を活の支障について比較した。腰背部痛、骨盤周囲行い、周産期の通常のケアを受けたコントロール

径については両群で差がなく、介入群で産褥 4 日

群との比較を行なっている。介入群で運動前後の目の背部の痛みを感じるものが有意に少ない結果

Visual Analog Scale ( 以 下 VAS) と、Oswestry

であった。
Saito ら (28) は、
産後の女性に「トコちゃdisability index ( 以下 ODI）スコアの改善に有意んベルト」を装着してもらい、産後１週間、１か差があり、介入群の方がより腰痛の改善が見られ月、２か月の時点での痛みと腰痛による機能障害ていた。

の評価を行なっているが、介入群、非介入群で腰産後の研究では、Ehsaani らの RCT (5) では、痛の改善に差はなかった。

産後の腰痛がある女性に体幹強化の運動を 8 週
間、週に 3 回以上実施する介入を行い、コントロー

カイロプラクティクを含む徒手療法

ル群は通常の運動を行なっている。両群で痛みの妊娠期の介入が 1 件、産後の介入が 2 件であった。

改善には有意差がなかったが、体幹の安定化運動

Gausel らの RCT (6) は、妊娠 18 週の骨盤痛をを行なった群では、腹横筋と骨盤底筋の厚さが有訴えている妊婦に対して、カイロプラクティクに意に増加していた。Sakamoto らの RCT (29) では、よる介入を行い、通常の保健指導を行なったコン

開発した骨盤に装具を装着して行う運動プログラ

トロール群との効果の比較をしている。介入群とムを実施した群に対して、ヨーロッパのガイドラ

コントロール群の集団の差異はなく、妊娠 30 週

インで推奨されている運動プログラムを実施したと産後 6 週間で痛みや生活の障害の程度、基本的－ 67 －

な健康状態の有意差はなかった。Gausel ら（7）は、

健康シューズ

骨盤痛を訴える産後の 3~6 か月の女性に 20 週間

村田ら（22）は、産後の母親への健康シューズの骨盤痛に対するリハビリテーションとカイロプの効果を明らかにしている。裸足の歩行と、健康

ラクティクによる治療を行い、コントロール群はシューズ着用で歩行状態を比較し、骨盤痛や腰痛

通常の骨盤痛に対するリハビリテーションのみをに直接的な影響の報告はないが、歩行速度と立位行って、カイロプラクティクの効果を測定していバランスの改善が見られた。この研究では、妊娠る。両群とも痛みと症状の改善が見られたが両群出産による歩行異常や姿勢不良から引き起こされ間で有意差はなかった。難波江ら (23) は、産後 8る腰痛や骨盤痛の予防や改善に寄与できることを

週の腰痛を訴える女性に対して、徒手療法および、

示唆している。

動作についてのセルフケア指導を行い、介入後は動作時の痛みが軽減していた。

３．効果測定の方法
効 果 の 測 定 に は、 主 観 的 な 痛 み を 測 定 す る

リフレクソロジー

VAS、Numerical Rating Scale（以下 NRS）
、腰

McCullough らの RCT（18）は、腰痛や骨盤痛の評価を行う ODI、腰痛によって日常生活が痛の訴えのある妊婦に週 6 回 30 分のリフレクソ

傷害されている程度を測定する Roland Morris

ロジーを行う群と、足浴を行う群と通常の保健指disability questionnaire（以下 RMDQ）、骨盤痛の導を行う群で、介入の効果を比較し、リフレクソ

評価を行う Pelvic Girdle Questionnaire（以下ロジーを行なった群は、血中のβ - エンドルフィ

PGQ）、Japan Low back pain Evaluation Questioner

ンの減少とコルチゾールの増加率が少ない傾向が（腰痛症患者機能評価質問表，以下 JLEQ) が用い

明らかになった。

られていた。他には、妊婦の身体活動を測定する
Pregnancy Physical Activity Questionnaire（妊婦

妊娠期に耳ツボへの鍼治療

身体活動質問紙，以下 PPAQ）、基本的な健康状

Vas らの RCT(33) は、耳のツボの腰部の治療

態を測定する尺度である SF-36 の短縮版 SF-12® □に効果的と知られている場所に鍼治療を行って効や EQ-5D という既存の尺度を複数用いて評価を果を測定していた。腰痛を訴える妊娠 24~36 週していた。またこれらの尺度と組み合わせて、痛の妊婦を対象に、通常の保健指導に加えて、長さ

みと関連のあるβ - エンドルフィン、コルチゾー

1.5mm、直径 0.2mm の鍼を腰部に反応性が高い

ルの血中濃度の測定の他、骨盤の周囲径や姿勢ア

耳のツボに施術し、コントロール群には、保健指ライメントといった骨格そのものの測定を用い、導のみの群、首や肩などの鍼治療を施術する群、介入効果を測定しているものもあった。その他にプラセボ治療を行う群の４群で効果を比較していは、測定時期の腰痛や骨盤痛の発生頻度で効果をる。対象の属性に有意差はなく、耳ツボに鍼治療測定しているもの、自作の質問紙による測定をしをした集団で、治療後２週間の腰痛による日常生ているものもあった。

活動作の改善と基本的健康状態の改善がみられ、他の集団と有意差がみられ、さらに、産後 3 か月

考察

でも痛みの軽減に有意差があった。

１．妊産婦の腰痛や骨盤痛に関するケアとその効果
今回の文献検討から、妊産婦の腰痛や骨盤痛に－ 68 －

関するケアには、運動療法、骨盤装具、カイロプ

は、期待した効果とは違う効果を得られることもラクティクを含む徒手療法、リフレクソロジー、あり、良い効果も多くあるが、場合によっては対鍼治療、健康シューズの着用という、補完代替医

象者には有害事象となることもあり得ることも視療が用いられており、妊娠に関連した腰痛と骨盤野に入れ、ケアを提供する際には幅広い効果に関痛への介入方法の実態は、海外文献の検討（2）する知識が必要となる。

と大きな違いはなかった。日本では妊産婦の腰痛

今回の文献検討から、妊産婦の腰痛や骨盤痛のや骨盤痛はマイナートラブルの一部と捉えられてケアについては、いくつかの効果が明らかになっいる傾向があり（3, 32）、医療従事者への腰痛のている安全な補完代替療法が選択できる可能性は

相談率が１割程度と低い（21）ことも反映してい明らかになったが、腰痛ガイドライン（24）ではるためか、研究の数も少なく小規模の研究であっ補完代替療法にエビデンスは確立されているわけ

た。また、妊娠期からの介入は今回の文献検索でではなく、有用性についての評価はされていない。

は見つけることができなかった。他方で、海外でしかし一方では、妊産婦のケアに対するニーズはは妊娠中から腰痛・骨盤痛への介入が行われてい高いため (32)、妊産婦の QOL の改善のためには、ることが明らかになった。妊婦が仕事を休むこと

現時点で明らかになっている効果とエビデンスをに社会保障をしたところ、病欠が増加し（30）、

明らかにしながら、腰痛や骨盤痛のケアを行う必

その多くが骨盤痛や腰痛であるということ（31）、要がある。このように限られたエビデンスで、さ妊娠期に腰痛や骨盤痛がある 20％が産後３年間

まざまな選択肢があることから、対象者の好みやにわたり腰痛や骨盤痛を抱えている（25）こと

生活の信条などにも配慮したケア方法が選択できは、社会保障が充実した国では国家予算に関わるるような意思決定支援（10）をすることが重要でため、予防的介入に重点をおいた研究も積極的にある。その上で、ケアを受ける対象者が効果の限大規模なものが行われている可能性がある。この界や経済性を理解し、周産期医療の中で妊産婦のように、妊娠期の腰痛や骨盤痛が産後長期にわたケアを行う助産師を中心として、多職種が連携しり女性の健康に影響を与え、国の社会保障に関わて妊産婦の経過や好みに合ったケアを、チームでることを考えると、妊婦に関わる機会の多い助産提供をすることが非常に重要と考える。

師は、より妊婦の腰痛や骨盤痛の予防に注意を向ける必要があると考える。

妊産婦の腰痛や骨盤痛のケアについては、効果があるとされる介入について妊産婦の状況と意思一方で介入方法やその効果については、信頼度決定により選択することができ、できる限り予防の高い研究であっても、一定の効果は得られては的な介入により腰痛や骨盤痛を改善もしくは悪化

いるが、効果が対立するものもあり、依然限られさせずに、安心して出産や育児が行えるように支たエビデンスと言える。

援することが求められている。またそれと並行し

例えば、McCullough ら（18）の妊娠期の腰痛て、更なる研究により効果的な支援方法を明らかの解消を目的としたリフレクソロジーの介入でにし、エビデンスを蓄積することが必要である。

は、パイロットスタディ（17）で、分娩への影響を測定しており、分娩第 2 期が介入群で有意に短２．効果測定と多職種連携

縮する効果が得られている。このように、限られ15 件の文献では、ケアの効果測定を、腰痛やたエビデンスのなかで行われる補完代替医療で腰椎の疾患の評価に関連する尺度を中心に、生活－ 69 －

の質や健康状態などの尺度まで広く用いていた。

の改善に繋がり、授乳などの育児スキルの獲得がその理由としては、妊産婦の腰痛や骨盤痛を特異

スムーズになること、その結果として安定した母的に評価することができる尺度は現時点で存在し子関係を築くための効果となっているのかというていないことである。さらに、腰痛の改善を評価

視点でも評価をしていくことが必要と考える。そする方法を検討したシステマティックレヴューの上で、妊産婦の腰痛や骨盤痛へのケアは、多職(13) では検討した 82 件の論文で 66 種類の尺度が種で連携しながら、妊産婦本人の症状改善と、母用いられていたが、腰痛改善の効果を測定する尺親役割獲得や家族調整などの役割移行が両立でき度として最適なものを選択することはできなかっ

る、安全で効果的なケアの追求が必要である。

たとしている。つまり、現時点では妊産婦に限らず、腰痛や骨盤痛の改善を測定する唯一の指標は結論存在せず、効果を評価するには評価尺度の視点や１．15 件の文献検討により、妊産婦の腰痛・骨特徴を理解して、多職種間で共通の指標として用盤痛への介入の実態は、補完代替療法が中心

いていくことが必要である。

であり、過去の研究における介入方法の検討

腰痛診療ガイドライン（24）では、腰痛の改善をと大きな違いはない。

評価する方法として、疼痛評価尺度である VAS

２．妊産婦の腰痛・骨盤痛への介入方法は、研究や NRS、身体的、心理的、感情的、および社会ごとにその定義も違うため、根拠に基づいた的などの健康を表す多面的な要因を測定する評価

効果的で標準的な介入方法については未だ見方法として SF-36 の短縮版（SF-12®）や EQ-5D

出されていない。そのため、今後更なる研究など、腰痛による運動機能の評価を行える ODI

により、効果的な介入方法を明らかにし、エや RMDQ などを複合的に活用することが述べら

ビデンスを蓄積する必要がある。

れている。定義や評価尺度が明らかになっていな

３．妊産婦の腰痛・骨盤痛のケアのニーズは高い

い現状では、既存の尺度、測定値や自作の質問紙

ため、多職種が連携して、現時点での限られなどを複合的に活用して介入の評価をしていたこ

たエビデンスについての丁寧な情報提供と、ケとは妥当であったと考える。

アを受ける妊産婦自身の意思決定により、協

今後は、既存の腰痛や腰痛による運動機能や日働して必要なケアを選択していく必要がある。

常生活の障害などを測定する尺度を活用しなが

４．産婦の腰痛・骨盤痛の介入の効果を測定は、ら、妊産婦の腰痛や骨盤痛を特異的に評価できる

腰痛や骨盤痛の改善を評価できる既存の尺度尺度の開発が、ケアの効果を測定するためにも必に加え、助産の視点で効果が明らかになるよ要である。それにより、当事者も含めた多職種でうな尺度の開発が必要である。

の連携したケアの効果を客観的共有することにも
つながる。

文献

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－ 73 －

東京医療学院大学紀要

第九巻（2020年度）

デイサービスを利用する糖尿病をもつ高齢者の看護上の問題状況と看護実践中村美幸 1）、渡邊淳子 2）
１） 東京医療学院大学保健医療学部看護学科、東京都多摩市
２） 前

東京医療学院大学保健医療学部看護学科、東京都多摩市

Nursing problems and procedures involving elderly people with diabetes
who use day service centers
Miyuki Nakamura 1）, Junko Watanabe 2）１）、2）University of Tokyo Health Sciences, Tokyo, 206-0033 Japan
Abstract
This study aims to identify problems experienced by nurses in providing care for elderly people withdiabetes who use day service centers and the details of the nursing activities involved, in the provision ofsuch care. It also aims to identify issues involving support for elderly people with diabetes cared for in day
service centers. To collect data, semi-structured interviews were conducted with seven nurses who haveexperience working in day service centers. Analysis of the interview data showed the following matters as
nursing issues needing attention: [difficulty in obtaining information necessary for the nursing], [obstacles todietetic therapy and therapeutic exercise in day service centers], [risks of delaying attention to hypoglycemia
in day service centers], [insufficiency of equipment in day service centers], [limitations of diet and drug
therapies conducted solely by day service users and their families], [difficulty in providing the social support
necessary for diabetes management], and [difficulties in working as a nurse in day service centers where
staff is mainly comprised of long-term care workers]. The analysis also showed that nurses conducted thefollowing activities: [collecting information necessary for nursing from limited information sources], [providing
personalized meals that consider both calorie intake and meal enjoyment], [drug administration matching theconditions of the elderly], [engaging in efforts to prevent, detect, and cope with hypoglycemia], and [collaborating
to solve problems related to diabetes control of elderly people].
The findings suggest the necessity to utilize public programs that enable providing necessary support
and the need to establish a system where required nursing can be provided within a limited timeframe
to resolve issues involving the support for elderly people with diabetes.
著者連絡先：中村美幸
東京医療学院大学保健医療学部看護学科〒 206-0033

東京都多摩市落合 4 – 11E-mail：mi-nakamura@u-ths.ac.jp－ 74 －

Key words : elderly person（高齢者），diabetes mellitus（糖尿病），day service center（デイサービス）
要旨
本研究の目的は、デイサービスを利用する糖尿病をもつ高齢者の看護上の問題状況と看護実践を明らかにし、デイサービスにおける支援の課題を見出すことである。対象者は、デイサービスに勤務経験のある
看護職７名。データの収集は、半構成的面接法で行った。その結果、看護上の問題状況として、【看護に必要な情報が入手困難】、【デイサービスでの食事・運動療法の妨げ】、【デイサービスでの低血糖対応が遅れる危険性】、【デイサービスの設備の不足】、【高齢者・家族のみの食事・薬物療法の実施に限界】、【糖尿病管理に必要な社会支援の提供困難】、【介護職中心のデイサービスで看護職として勤務する困難】があった。看護実践として、【限られた情報源から看護に必要な情報を入手】、【摂取カロリーと楽しみに配慮したその人仕様の食の提供】、【高齢者の状態にあわせた薬物療法の実施】、【低血糖の予防・発見・対処に力を尽くす】、【高齢者の糖尿病管理上の問題解決のための連携】があった。糖尿病をもつ高齢者支援の課題
として、必要な支援を提供するための制度の活用や、限られた時間内においても必要な看護を提供できる
システム作りが考えられた。
緒言
わが国における糖尿病有病者数は、年齢と共にとなっている。

増加し、70 歳以上の年齢層では、5 人に１人が糖デイサービスにおける看護職員の配置は、単位尿病であると推測される（7）。糖尿病有病者の中ごとに専従で１以上（ただし、他事業所との連携でも高齢者は、認知症、うつ、ADL 低下、サル可能）と定められている。デイサービスの看護師

コペニアなどの老年症候群をきたしやすい（10）。

の業務は、利用者の健康状態の観察や入浴の可否

さらに糖尿病合併症による影響も相まって、日常

判断、医療的な処置、内服薬の管理、急変時の対生活の自立や糖尿病の自己管理を困難とする生活

応（17）、自宅での状況把握、家族に関する看護ケ

機能の障害をもつ人が多い。そのため、糖尿病高ア（3）など、利用者の健康管理に関する内容から齢者では介護保険サービスを利用している人も多

在宅生活を視野に入れた援助まで多岐にわたる。

く、中でも通所サービスの利用が半数を占めてい

介護保険サービスを利用する糖尿病高齢者のる（18）。

看護では、訪問看護を利用する糖尿病高齢者（4,

通所介護（以下、デイサービスとする）は、介

11, 15）や介護施設で生活する糖尿病をもつ後期護保険制度における居宅サービスの 1 つであり、高齢者（2）に関する研究がある。これらの研究

在宅で生活する高齢者に対し、入浴や食事、排せ結果から、糖尿病高齢者では、認知機能や身体機つなどの介護、生活等に関する相談、助言、健康能の低下から糖尿病のセルフケアが困難な状況

状態の確認や日常生活の世話や機能訓練を行う

や、家族の介護負担などの問題状況が指摘されてサービスである (6) 。デイサービスは、居宅サーいる。しかし、デイサービスを利用する糖尿病高ビスの中でも福祉用具貸与に次ぐ利用者数を占め齢者の看護に関する研究は見当たらず、デイサー（8）、高齢者の在宅生活を支える主要なサービス

ビスを利用する糖尿病高齢者の問題状況や看護職－ 75 －

員の看護実践については不明である。したがって、

５．分析方法デイサービスにおける糖尿病高齢者の問題状況や最初に、逐語録全体のコーディングを行

看護実践について明らかにすることにより、デイ

い、次に対象者が語った内容から、糖尿病をサービスを利用する糖尿病をもつ高齢者への看護もつ利用者の看護上の問題状況と看護実践内の質向上に寄与する知見が得られると考える。

容に関してのコードを抽出した。次に意味内

以上の背景から、本研究は「デイサービスを利容の類似性によって比較・分析し、サブカテ用する糖尿病をもつ高齢者の看護上の問題状況とゴリー、カテゴリーを抽出した。分析に際し看護実践を明らかにし、デイサービスにおける糖ては、研究者 2 名で分析内容の妥当性を検討

尿病をもつ高齢者への支援の課題を見出す」ことした。

を目的とする。

６．倫理的配慮

本研究の一部は第 24 回日本糖尿病教育・看護

対象者には、研究の趣旨、研究への参加は

学会学術集会（千葉）において口述発表した。

自由であり拒否しても不利益は生じないこと、途中辞退の自由、データや個人情報は厳対象と方法重に管理し、研究終了時には、データは復元

１．研究デザイン

不可能な方法で処理すること、研究結果の公記述探索型研究デザイン

表方法などについて文書と口頭で説明し、同２．研究対象者

意書に署名を得た。

デイサービスに勤務経験のある看護職員

本研究は、横浜創英大学研究倫理審査委員（看護師・准看護師）で、研究協力の同意が会（平成 24 年度

得られた人。

研究実施の承認を得て実施した。

３．データ収集期間

承認番号 011 号）において、なお、本研究に関して開示すべき利益相反2013 年 3 月 8 日～ 2014 年 3 月 13 日

状態はない。

４．データ収集方法
データの収集は、インタビューガイドを用結果いた半構成的面接法で行った。インタビュー

１．対象者の概要

ガイドの内容は、糖尿病をもつ高齢者への関対象者は、デイサービスに勤務する看護職 7 名

わりと問題や課題と考えること、看護実践の（看護師 6 名、准看護師 1 名）であった。なお、1

内容等とした。

名は面接時には、デイサービスを退職していた。

面接は、利用者が帰宅した後のデイサービ

対象者の看護職としての臨床経験は、
4 ～ 15 年（平

スのフロアやデイサービス内の事務室等のプ

均 9 年）であり、デイサービスの勤務経験は 1.3

ライバシーが確保できる場所で、対象者の休～ 9.5 年（平均 4.8 年）だった（表１）。

憩時間等を利用して行った。面接は、全てのまた、対象者の勤務形態は、5 名が非常勤勤務、対象者で 1 回実施した。面接時間は、37 ～2 名が常勤勤務であり、非常勤勤務の対象者の勤81 分であり、面接時間の平均は 52 分だった。

務日数は、週 2 ～ 4 日だった。なお、対象者全員

面接内容は、対象者の同意を得て IC レコー

が、
デイサービスのみの専従勤務であり、デイサー

ダーに録音し、逐語録とした。

ビスに併設する高齢者施設等と兼務している人は－ 76 －

表 1 対象者の概要
臨床経験

デイサービスの勤務経験

(年)

（年）

A

12

1.3

非常勤

B

10

4

非常勤

C

15

4.6

非常勤

D

4

4

非常勤→退職

E

8

9.5

常勤

F

6

7

非常勤

G

8

3.5

常勤

対象者

勤務形態

いなかった。対象者が勤務していたデイサービス

7 カテゴリーが抽出された（表 2）。以下、カテゴの営業時間中の看護職員配置は、看護職員が 1 名

リーを【】、サブカテゴリーを＜＞で示す。

で対応している施設が 6 名、看護職員 2 名で対応している施設が 1 名だった。

【看護に必要な情報が入手困難】は、デイサー

２．デイサービスを利用する糖尿病をもつ高齢者

ビスを利用する高齢者の看護実践に必要な疾患やの看護上の問題状況

治療、検査データ、自宅での糖尿病の自己管理な看護職がとらえている糖尿病をもつ高齢者（以どの情報を、入手することが困難な状況である。

下、高齢者とする）の看護上の問題状況として、

このカテゴリーには、高齢者が＜糖尿病である

表 2 デイサービスを利用する糖尿病をもつ高齢者の看護上の問題状況
カテゴリー
看護に必要な情報が入
手困難

サブカテゴリー糖尿病であるという情報が得られない
血糖値の情報が入ってこない
自宅での食事・薬物療法の実施状況がわからない

デイサービスでの食事・運動療法の妨げ

デイサービスでの低血糖対応が遅れる危険性

デイサービスの設備の不足

病識がなくデイサービスで制限以上の食べ物を食べる
運動療法の実施を拒否する
食事摂取量が少なく低血糖を起こす
高齢者から症状の訴えがなく低血糖を見落とす危
険がある
血糖測定ができず、症状だけで低血糖を判断するしかない
血糖低下時のインスリン指示確認に時間がかかる

低血糖を起こしやすい人は早めに入浴と思っているが、なかなか難しい
低血糖でもブドウ糖がない

インスリン注射をするスペースがない
インスリン注射に必要な備品が常備されていない

自宅での食事療法が守れない家族から必要な支援を受けられない

介護保険の範囲内では必要な支援が提供できない

介護職中心のデイサー
ビで看護職として勤務する困難

血糖低下時のインスリン量の指示を、ケアマネ経由で医師に確認するため時間がかかる

低血糖対処用のブドウ糖がない

独居のため綱渡り状態での自己管理を行っている

糖尿病管理に必要な社会支援の提供困難

血糖測定器がないため血糖測定ができず、うわべの症状で判断するきつさがある

低血糖予防の為の入浴時間の調整が難しい

高齢者１人では、薬物療法を正確に実施できない
高齢者・家族のみの食事・薬物療法の実施に限界

コード
一目で糖尿病だと最初に分かる物が少ない、薬で分かること以外分からないことは問題
定期的に受診していても血糖値の情報が入ってこない
血糖の検査データがないので観察から状態の悪化を予測するしかない
自宅で規定量のインスリンを打っているのかわからない
自宅で食事を食べているのか、薬を飲んでいるのかもわからない
おやつを出さないようにしても、他の利用者からおやつをもらって食べてしまう
病識がなくおやつを食べられないことを理解できない
高齢者が運動療法の実施を拒否しがち
家族が仕事のため不在の為 1 人で食べる朝食の量が少なく、デイサービスで低血糖を起こす
高齢者自身が低血糖を訴えることができない
いつもと違う様子（入浴後眠いと訴える）が低血糖症状の人がいるため、低血糖の判断がつかない（デイサービスは）インスリンを打つスペースの無いところなので、脱衣所やトイレとかしか打つス
ペースがないインスリンの針等の備品がなく、高齢者が持参し忘れた時には、対応できない
内服薬を正確に服用することができない（高齢者は）インスリンは適当に打っているという感じ
自宅で間食をしている
食事摂取量が日によってばらばら
家族も老々介護になっており、病識に問題がある高齢者も認知症で、家族もあまり理解していないという人も多い視力低下があり注射手技に問題のある独居高齢者に、大丈夫なのかと不安を抱く
介護保険の範囲では、買い物や掃除などのヘルパーに時間を費やし、薬の確認などはノーチェックになる

ケアマネジャーの力量不足で、糖尿病の高齢者の支援が不十分となる
デイサービスの限られた時間内での看護となり、自宅の生活まで立ち入れない
唯一の看護職として判断・対応が求められる重責を負っている

ケアマネにもっとその人の全体像を見てもらって適した糖尿病の治療についても見て欲しいが、ケア
マネの力量によるのか（糖尿病の高齢者に)デイサービスでは「こうしたほうがよい」と言っても、家では全くコントロール
できていないだろうことにむなしさを感じる（高齢者の）意識がなくなりブドウ糖の摂取もできなくなり、自分 1 人だけの判断で対応することがとても不安になった

デイサービスでは看護職の判断だけでは行動できない（看護師の判断でなく）常勤、勤務日数の多い職員におうかがいをたてる現状
チェーン（展開している）のデイサービスのため、会社の方針に従い、看護師の判断では医療処置ができない

介護職と血糖管理の認識にずれがある（高齢者の）血糖のムラがあることを介護職に伝えるが、上手く伝わらない－ 77 －

という情報が得られない＞状況があった。これ

このカテゴリーでは、高齢者側の要因である 2

は、利用者の情報用紙などに糖尿病に関しての記

サブカテゴリーが抽出された。高齢者は、自宅や載がなく、高齢者が持参した糖尿病薬で初めて糖デイサービスでの＜食事摂取量が少なく低血糖を尿病があることを知るなどがあった。また、糖尿起こす＞ことがあった。家族と同居している高齢

病のため定期的に受診し血糖値を測定していて者でも、朝食時には家族は仕事に出ているため、も、＜血糖値の情報が入ってこない＞ため、血糖

高齢者 1 人での食事となり、食事量が少なくなる

コントロール状況が把握できない状況があった。

ことで、デイサービスで低血糖を起こすことがそのため、対象者は高血糖症状などの症状から、あった。一方、
デイサービスで提供される昼食も、血糖値の上昇を推測していた。

摂取量が少なく低血糖を起こしやすくなることもまた、デイサービスでは食事や薬物の管理を職あった。また、認知症のため＜高齢者から症状の員が実施しているが、デイサービス以外の＜自宅

訴えがなく低血糖を見落とす危険がある＞ことをでの食事・薬物療法の実施状況がわからない＞状

多くの対象者が語っていた。高齢者では、典型的況があった。これは、高齢者自身が認知症のため、な低血糖症状とは異なる、活気がない、眠気を訴確認しても答えられないことや、自宅での食事

える、などの非定型的な症状が出現する人もいる。

や薬物の状況を記載する連絡帳への記載が行わそのため、いつもと違う様子が低血糖症状なのかれていないことが要因だった。自宅での食事やどうか、判断が難しいことも指摘された。

薬物（特にインスリン注射）の実施状況が不明

また本カテゴリーでは、高齢者以外のデイサーであるため、低血糖の危険性を判断できない結ビスの設備や体制などが要因である、4 サブカテ

果となっていた。

ゴリーが抽出された。このサブカテゴリーには、【デイサービスでの食事・運動療法の妨げ】は、低血糖の疑いがあっても、デイサービスでは血糖デイサービス内で提供される、糖尿病の人に配慮

測定器を常備していないため＜血糖測定ができした食事やおやつの制限を守れない状況や運動療ず、症状だけで低血糖を判断するしかない＞状況

法の実施が困難な状況である。＜病識がなくデイがあった。血糖値の確認ができないため、うわべ

サービスで制限以上の食べ物を食べる＞は、糖尿の症状だけで低血糖であるか判断することのきつ病の病識がない認知症高齢者が、介護職員の目をさを訴える対象者もいた。

盗んで他の利用者からおやつをもらって食べてしまた、インスリンを使用している高齢者では、まうことなどがあった。また、糖尿病の運動療法

インスリン注射の前に高齢者が持参した血糖測定目的で行っているエアロバイクなどの＜運動療法

器で血糖測定をする場合も多い。この血糖測定での実施を拒否する＞などがあった。

血糖値が低い場合に、インスリンの量を減量する

看護上の問題状況で、対象者が問題意識をもち、必要があるのか等の指示が、事前に主治医から出最も多く語っていた内容が【デイサービスでの低ていないこともある。そのため、ケアマネジャー

血糖対応が遅れる危険性】だった。このカテゴリーを経由して主治医に＜血糖低下時のインスリン指は、薬物療法（内服薬やインスリン）を行ってい

示確認に時間がかかる＞ことがあった。

る高齢者が低血糖であることを発見し、対処する

デイサービスでは、入浴を実施している施設がことや、低血糖の危険を回避するための調整など

ほとんどであるが、血糖値が低下しやすい時間帯の、低血糖対応が遅れる危険性のある状況を示す。

の入浴は低血糖を起こす危険がある。そのため、－ 78 －

入浴時間の調整が必要な場合もあるが、入浴は介サービスに使用できる限度額が設定されているた

護職員が主体で実施していることもあり＜低血糖

め、必要なサービスが提供できないことがあっ予防のための入浴時間の調整が難しい＞状況がた。これには、生活支援目的でヘルパーを導入しあった。

ているため、薬物管理のための訪問看護師を導入

さらに、低血糖時には＜低血糖対処用のブドウすることができないなどがあった。また＜ケアマ

糖がない＞ため、高齢者がブドウ糖を持参していネジャーの力量不足で、糖尿病の高齢者の支援がない場合は、あめや砂糖などで対処することとな

不十分となる＞は、
介護職のケアマネジャーでは、り、血糖の上昇が遅れる危険もあった。

疾患についての理解が不足していることから、糖【デイサービスの設備の不足】では、デイサー

尿病の血糖管理状況を踏まえた支援が不十分にな

ビスには＜インスリン注射をするスペースがないる、と指摘する対象者もいた。さらに、対象者が＞ため、脱衣所やトイレでインスリン注射を行っ高齢者に糖尿病の自己管理について指導を行ってていた対象者もいた。また、＜インスリン注射にも、＜デイサービスの限られた時間内での看護と必要な備品が常備されていない＞ため、高齢者がなり、自宅の生活まで立ち入れない＞ため、自宅

これら物品を持参し忘れた場合などは、家族に持での自己管理の改善につながらないことに、むな参してもらう必要があった。

しさを感じる対象者もいた。

デイサービスを利用する高齢者は、認知症のあ【介護職中心のデイサービスで看護職として勤る人も多く、自宅での【高齢者・家族のみの食事・務する困難】は、デイサービスの中で、ただ 1 人

薬物療法の実施に限界】があった。＜高齢者 1 人の看護職員として介護職員に囲まれて勤務するこ

では、薬物療法を正確に実施できない＞は、高齢との困難をいう。＜唯一の看護職として判断・対者が自宅ではインスリンを適当に打っている、な応が求められる重責を負っている＞は、高齢者のどの状況があった。また、自宅で間食をしている

急変時などに 1 人で判断し対応しなければならなど＜自宅での食事療法が守れない＞こともあっない不安があった。対象者中、1 名の対象者からた。高齢者 1 人では、糖尿病の自己管理が困難では、2 名の看護職員で勤務をしているため、このあっても、家族も高齢であり、＜家族から必要なような訴えは聞かれず、「2 人いるからこそ、1 人

支援を受けられない＞ため、食事や薬物の管理がでは対応が難しい高齢者も、デイサービスで受け困難となっていた。さらに、＜独居のため綱渡り入れることができている」と語っていた。＜デイ

状態での自己管理を行っている＞は、独居生活をサービスでは看護職の判断だけでは行動できない送っている高齢者が、視力低下のためインスリ＞は、対象者の多くは非常勤の勤務であり、またンの注射手技にも問題がある状態で、必要な支援

勤務日数も少ないため、対象者自身の判断だけでを十分に受けられず、危険と隣り合わせの生活をは行動ができず、上司の介護職員や常勤や勤務日送っていることなどがあった。

数が自分よりも多い職員に「おうかがいをたてる」【糖尿病管理に必要な社会支援の提供困難】は、必要があった。また、チェーン展開されているデ

介護保険の制度上の制限等により、個々の高齢者

イサービスに所属している対象者は、会社の方針に必要な社会支援の提供を受けることが難しい状に従うことが求められ、看護職の判断だけでは医況を示す。＜介護保険の範囲内では必要な支援が療処置が実施できないことがあった。

提供できない＞は、介護保険には要介護度別のさらに＜介護職と血糖管理の認識にずれがあ－ 79 －

る＞は、対象者が高齢者の血糖管理の状況に問題状況が分からない場合は、自宅を訪問する＜送迎がある、と判断し、上司である介護職員に、ケアの介護職員から、自宅での様子を把握する＞こと

マネジャーに報告し対応することを依頼しても、があった。対象者は、送迎を担当する介護職員に、血糖管理の認識にずれがあり、介護職員が問題と家族から食事や薬についての情報を得てくること考えないため報告がされないことなどがあった。

を依頼し、自宅での高齢者の様子を把握すること

３．デイサービスを利用する糖尿病をもつ高齢者に努めていた。

への看護実践

【摂取カロリーと楽しみに配慮したその人仕様

デイサービスでの糖尿病をもつ高齢者への看護の食の提供】は、デイサービスで提供される食事実践として、5 カテゴリーが抽出された（表 3）。

やおやつを糖尿病の高齢者に適した内容とするこ【限られた情報源から看護に必要な情報を入手】とだけでなく、高齢者の食の楽しみをも大切にすは、対象者が自ら動き、限られた情報限から、薬ることをいう。デイサービスでは、必ずしも糖尿

物や自宅での状況などの情報収集することをい病のある高齢者に合わせた食事が提供されないこう。＜持参薬、薬物情報提供書から治療や疾患をともあるため、家族の意向もふまえ、＜食事やお把握する＞は、高齢者が持参した薬物から、治療

やつ・イベント食の量を調整し、摂取カロリーを内容や既往歴を推測していた。また、薬局から発抑える＞ことをしていた。対象者は、高齢者の指行される薬物情報提供書の持参を家族に依頼し、

示カロリーに合わせ、適切な主食の量やおやつの情報書から使用している薬物を把握することも量を介護職に伝えることもあった。＜カロリーをあった。さらに、自宅での食事や薬物などの管理

調整しながら、食の楽しみを重視した食事を選択

表 3 デイサービスを利用する糖尿病をもつ高齢者への看護実践
カテゴリー
限られた情報源から看護に必要な情報を入手

摂取カロリーと楽しみに配慮したその人仕様の食の提供

サブカテゴリー
持参薬、薬剤情報提供書から治療や疾患を把握する
送迎の介護職員から、自宅での様子を把握する

家での食事、薬の状況を確認するように送迎の介護職に依頼する

食事やおやつ・イベント食の量を調整し、摂取カロリーを抑える
カロリーを調整しながら、食の楽しみを重視した食事を選択する
食制限のある高齢者に配慮する

指示カロリーに合わせごはんやおやつの量を介護職員に伝える
家族の意向を確認し、おやつの提供を決める

食事の制限が守れるように監視する
デイサービスで使用する薬や注射器具などの持参物を確認する
高齢者の状態にあわせた薬物療法の実施

内服薬の服薬管理、インスリン注射と自己血糖測定を実施する
高齢者の自己注射・自己血糖測定の実施を見守る

外食時のメニューは、他でカロリーを調整し、（メニューの選択は）楽しみを重視で目をつぶる
おやつを提供しない高齢者は、（他の利用者の席とは）別席でお茶だけ出すようにする
他の人のおやつを食べないように、席を離しスタッフが見守る
持参した薬物、注射器具に誤り・変更・不足がないか確認する
インスリン実施が困難となった高齢者の注射を代行する
食前・食後薬の投与を行う
内服を忘れないようにする
家族の意向をふまえ、自宅での自己注射を継続できるように敢えて見守りで自己注射を実施してもらう

食事量や血糖値から、低血糖を起こす危険性を判断する

低血糖の危険性を判断するために食事摂取量、血糖値の把握をする
食事摂取量の少なさから低血糖を警戒する

低血糖をおこさせないための策を講じる（低血糖を起こしてもデイサービスでは）何もできないから起こさないようにしよう
低血糖防止のためにも食事を半分以上は食べてもらえるように、高齢者にはたらきかける
血糖が低い場合は、インスリン注射の可否をケアマネ経由で病院に聞いてもらう
低血糖を警戒し食事のギリギリ直前でインスリンを打つ
低血糖予防のために入浴方法（時間を短くするなど）を検討する

低血糖の予防・発見・対処に力を尽くす
介護職の協力も得て、低血糖を見落とさないように警戒する

高齢者の糖尿病管理上の問題解決のための連
携コード
家族に薬局から配布される薬の情報用紙の提供をしてもらう（持参した薬物）実物から使用している薬物や既往歴の情報を収集する

自分から低血糖を訴える人も、（低血糖時には）いつもと違う様子の人もいるので、見落としがないよ
うにする
介護職へ低血糖症状について周知ができるように、資料等を提供しはたらきかける
その人の低血糖症状をスタッフに周知し、スタッフから低血糖を教えてもらう

症状から低血糖を判断し対処する

症状から低血糖を判断し、ブドウ糖を摂取させる
低血糖疑いのときは、砂糖を入れたお茶を飲んでもらう

対応が必要な状況をケアマネ、訪問看護師に報告し対応を依頼する自己管理できていない高齢者の（対応を）ケアマネにはたらきかける
頻回の低血糖時には訪問看護師やケアマネに報告する

家族に状況を伝え受診につなげる

家族にデイサービスでの状況を伝え受診をすすめる

自宅での低血糖の危険がある場合は、家族に報告し注意を促す（デイサービスでの）低血糖を家族に報告する（デイサービスでの）食事摂取量が少ない場合は家族に報告する－ 80 －

する＞は、デイサービスのイベントで外食をする

して重症化しても、「何もできないから（低血糖を）

場合などには、他の食事でカロリーを調整し、楽起こさないようにしよう」という考えがあった。

しみ重視で多少目をつぶって、高齢者が食べたい

低血糖を起こさせないための方法として、低血糖

メニューを選んでいた。

の危険性が高い人への対応と、特定の高齢者へのデイサービス内では、摂取カロリーを制限する

対応ではなく、低血糖を防ぐために、ルーチンのために、糖尿病の高齢者にはおやつを出さず、お業務として対象者が実践している内容があった。

茶だけにする施設もあった。このような場合には、血糖値が低く低血糖の危険がある場合には、ケ＜食制限のある高齢者に配慮する＞ために、糖尿アマネジャーを経由して、インスリン量を主治医

病の高齢者だけ違うテーブルの席を準備していに確認する、入浴を短時間とする、入浴は中止した。また、別席を設けることは、ほかの利用者のてシャワーだけにする、などがあった。また、低おやつを食べてしまう危険のある高齢者が＜食事血糖を防ぐためにルーチンで実施している内容との制限が守れるように監視する＞意味もあった。

して、食事を半分以上は食べられるように、高齢【高齢者の状態にあわせた薬物療法の実施】は、者に働きかける、インスリン注射や経口血糖降下

高齢者の管理能力に合わせ、デイサービス内での薬の与薬は、食事の準備ができ食べ始めるギリギ

確実な薬物療法実施に関するカテゴリーである。

リ直前に実施するなどがあった。

対象者は、まず高齢者が来所すると＜デイサービ

低血糖を発見するためには、対象者一人での対スで使用する薬や注射器具などの持参物を確認す

応には限界があるため、＜介護職の協力も得て、る＞ことをしていた。そして、薬物療法の実施で低血糖を見落とさないように警戒する＞ことをしは、高齢者の能力に合わせた方法がとられていた。

ていた。対象者は、介護職員の低血糖に対する感

自己管理が困難な高齢者では、対象者が＜内服薬度を上げるために、介護職員への働きかけをしての服薬管理、インスリン注射と自己血糖測定を実いた。これには、低血糖についての資料を配布す

施する＞一方、インスリン注射の実施が可能な高る、それぞれの高齢者特有の低血糖症状を周知で齢者では、＜高齢者の自己注射・自己血糖測定のきるようにする、などがあった。また、デイサー

実施を見守る＞ことをしていた。これは、自宅でビスを利用する高齢者では、認知症などのため自の自己注射が継続できるように、敢えて自己注射

分から低血糖症状を訴えることができる人は少なを実施してもらう意味もあった。

いため、典型的な低血糖症状以外の「いつもと違【低血糖の予防・発見・対処に力を尽くす】は、う様子」に注意し、低血糖を見落とさないように

デイサービス内での低血糖を予防し、見落とさなしていた。

いように注意深く観察し、低血糖が疑われるとき

さらに、低血糖を疑う症状が出現した場合は、には、糖分の摂取をすることをいう。対象者が語っ＜症状から低血糖を判断し対処する＞ことをしてた看護実践の中でも、このカテゴリーに属する内いた。デイサービスでは、血糖値の測定ができな

容が最も多く抽出された。

いことも多いため、対象者は症状から低血糖であ対象者は、まず＜食事量や血糖値から、低血糖ると判断し、糖分の摂取を促していた。また、低を起こす危険性を判断する＞ことをしていた。＜

血糖であるか判断が難しい場合には、砂糖を入れ低血糖をおこさせないための策を講じる＞は、備たお茶を飲んでもらうなど、低血糖に準じた対処

品の不足があるデイサービスでは、低血糖を起こをしていた。

－ 81 －

【高齢者の糖尿病管理上の問題解決のための連低下があっても見逃されやすいなどの問題状況が携】は、デイサービスでの高齢者の様子から、何あった。本研究においても、デイサービスでは、らかの対応や引き続きの観察が必要な問題がある

看護職員が中心となって薬物管理を実施していると判断した場合、家族やケアマネジャー等に報告

が、自宅での薬物療法実施が困難な状況があった。

し、問題解決を目指すための連携をはかることをさらに高齢者一人では、糖尿病の自己管理が困難いう。これには＜対応が必要な状況をケアマネ、であっても、＜家族から必要な支援が受けられな

訪問看護師に報告し対応を依頼する＞ことがあっい＞、< 介護保険の範囲内では必要な支援が提供た。また、受診が必要と考えられる場合には＜家できない＞状況があり、高齢者が不安定な状況で族に状況を伝え受診につなげる＞ようにしてい自己管理を継続していた。

た。さらに、デイサービスでの食事量が少ない、

看護上の問題状況として、【デイサービスでの低血糖を起こした場合など＜自宅での低血糖の危

低血糖対応が遅れる危険性】は、対象者から最も険がある場合は、家族に報告し注意を促す＞こと多く語られており、最も注意すべき事項であるがされていた。

と認識されていた。2 型糖尿病高齢者の低血糖に関する文献レビュー（5）によると、高齢者では考察

肝・腎機能の低下が低血糖の危険を高める。また

１．デイサービスを利用する糖尿病をもつ高齢者

認知機能の低下は、高齢者の重症低血糖の危険因の看護上の問題状況子であり、さらに低血糖により認知機能低下を招本研究における看護上の問題状況として、【デく。また、低血糖は、入院リスクの増加や死亡率

イサービスでの食事・運動療法の妨げ】、【高齢との関連が指摘されている。さらに、低血糖を起者・家族のみの食事・薬物療法の実施に限界】等

こしても、高齢者自身では対応が困難な状況があの、糖尿病治療の基本である、食事・運動・薬物る（9）。高齢者にとって低血糖は、心身両面の多療法における問題状況が抽出された。先行研究（2,

大な影響を及ぼす急性合併症である。しかし、デ

15）においても、介護保険サービスを利用する糖

イサービスの設備や備品の不足は、低血糖の発見

尿病高齢者の問題状況として、認知機能や身体機や対処がタイムリーに行えない状況を招きかねな能が低下しており糖尿病の療養や健康のために行い。そのため、対象者は、低血糖に最も注意を払っうセルフケアを行うことが難しいことが指摘されており、低血糖の発見や対処の遅れに関わる状況ている。麻生 (2) は、糖尿病治療の中心である食が、最大の問題であると認識していたと考える。

事療法では、認知機能の低下により食欲が抑えら

また、デイサービスのシステムに起因する問題

れない、食事摂取量にムラがあるなど、本研究と状況については、【介護職中心のデイサービスで同様の結果を報告している。また、薬物療法にお看護職として勤務する困難】があった。本研究のいては、訪問看護を利用している高齢者を対象と対象者は、唯一の看護職員としてデイサービスにした研究（15）では、指示通りの内服薬を服用で勤務し、雇用形態も非常勤勤務で週数日の勤務のきない、インスリン注射を安全に実施できない状人が多い傾向にあった。したがって、デイサービ

況が報告されている。筆者が行った研究（9）でスに勤務する看護職員が、看護の立場から利用者

も、高齢者ではインスリン注射手技の誤りが多く、のケアに意見を述べることが難しい状況があり、さらに注射方法の修正が困難であり、認知機能の＜デイサービスでは看護職の判断だけでは行動で－ 82 －

きない＞状況を招いていた。さらに、1 名を除く

(12) 、低血糖の予防と回避は、介護が必要な高齢6 名が、唯一の看護職として勤務しており、＜唯者の看護では極めて重要であることが示唆され一の看護職として判断・対応が求められる重責をる。デイサービスでは、＜自宅での食事・薬物療負っている＞状況があった。竹森 (14) は、デイ法の実施状況がわからない＞、＜血糖値の情報がサービスに勤務する看護職を対象とした調査で、入ってこない＞などの低血糖の出現を予測するた

医療面において看護職に判断や問題解決が委ねらめの情報を入手することが困難な状況があった。

れ、負担や不安、戸惑いを感じていたとし、本研また＜高齢者から症状の訴えがなく低血糖を見落

究と同様の結果を報告している。看護職としてのとす危険がある＞、＜血糖測定ができず、症状だ

重責は、唯一の医療職としての責任と同時に、デけで低血糖を判断するしかない＞ため、低血糖のイサービスの設備や備品が不足していることか対応が遅れる可能性があった。そのため、対象者

ら、判断はできても対応のための手段が限られるは＜低血糖をおこさせないための策を講じる＞こことも影響していたと考える。

とで、危険を回避し、さらに＜介護職の協力も得て、低血糖を見落とさないように警戒する＞こと

２．デイサービスを利用する糖尿病をもつ高齢者に注力していた。訪問看護、デイサービスでの看への看護実践

護は共に、限定された時間内で提供されるもので本研究では、デイサービスにおける糖尿病をもあり、高齢者の安全を守るための危険の回避といつ高齢者への看護として、食事療法や薬物療法のう側面が、より重要であったと考える。

支援や低血糖の予防や対処といった高齢者への直また、本研究の対象者は、食事療法においては、

接的な看護とこれら看護に必要な情報収集、問題

指示カロリーを守ること同時に、「食の楽しみ」解決のための連携が実践されていた。Hosokawaを重視し【摂取カロリーと楽しみに配慮したその(4) は、訪問看護師が実践している糖尿病をもつ

人仕様の食の提供】がされていた。糖尿病看護の利用者への看護として、血糖値に関する問題の解

高度実践者を対象にした調査 (13) では、看護者

決（低血糖や高血糖など）や薬物管理、血糖値のはその人らしい生活の質を高めるため、高齢者とモニタリング、食事、身体活動などのケア領域を家族に柔軟な姿勢でのかかわりを展開していた。

指摘しており、この内容は本研究の結果と多くの

小沢 (11) の報告においても、訪問看護師は食べ点で共通していた。

る楽しみを尊重する、生活の中で無理なく行える

本研究の結果である【低血糖の予防・発見・対食事内容に調整するなど、高齢者の QOL や生き処に力を尽くす】は、Hosokawa (4) の指摘するがいを大切にした生活調整を実施していた。本研

血糖値に関する問題の解決に属する内容である。

究においても、対象者はその人仕様の食の提供を

また、同様の結果として、小沢（11）は後期高齢

柔軟な姿勢で展開することで、高齢者の生活の質

糖尿病患者への訪問看護師のケアとして、高齢者を高める援助を行っていた。しかし、訪問看護師の薬物管理能力を判断し薬物療法による危険性をを対象とした調査では、8 割以上の看護師が利用回避する、低血糖の予防と回避など、薬物療法に者の思いや楽しみと折り合いをつけて、良好な血よる安全性を守るケアを指摘している。

糖コントロールを維持できるような食事・間食のさらに、介護施設に入所している高齢者のケアの主な目的は、低血糖の予防であるとされており工夫を一緒に考えることを、困難であるとしていた－ 83 －(16) 。したがって、デイサービスにおいても、

糖尿病の血糖コントロールに配慮しながらも、高は、フレイルの発症リスクが 2 倍になるとされ、齢者の食の楽しみを維持できる援助の検討が必要

レジスタンス運動の実施によって、血糖コントである。

ロールの改善とともに、フレイルの発症や進行を防ぐ効果がある（1）。糖尿病をもつ高齢者の運動

３．デイサービスを利用する糖尿病をもつ高齢者

療法は、血糖コントロール、フレイル予防の観点の看護上の問題状況と看護実践の関連、高齢でも重要な治療である。現在、介護報酬の改定に者支援の課題より、デイサービスでの機能訓練が強化される流

デイサービスを利用する糖尿病をもつ高齢者のれがある（6）。そして看護職員が、この機能訓練

看護上の問題状況は、糖尿病をもつ高齢者特有の指導員の役割を担うこともある。運動療法の実施

血糖コントロール上の問題に、デイサービスのシを拒否する高齢者への対応も含め、デイサービス

ステムや設備上の問題が関連して、問題状況をまにおける運動療法の取り組みを強化できる看護実

ねいていた。これら問題状況に対し、対象者は限践の明確化が課題となる。

られた人的・物的な資源を駆使し、糖尿病をもつ

次に、デイサービスのシステム・設備上の問題

高齢者が、安全にデイサービスや自宅での生活をに関して検討する。デイサービスは、介護保険の送ることができるように援助を行っていた。しか居宅サービスの中心をなし、在宅生活を送る利用

し、看護実践内容以上に多くの問題状況が抽出さ者や家族にとって、欠かせないサービスとなってれた背景には、対象者の努力をもってしても解決いる。デイサービスは、入浴や食事、排せつなどに至らない課題があることが示唆された。

の介護、健康状態の確認や日常生活の世話や機能

まず、高齢者側の課題を検討する。竹森（14）は、訓練を行うものである。したがって、介護職員中

デイサービスの看護業務として、利用者のいる時

心の職員配置となっている。介護が中心となるデ間帯だけの対応であることを指摘している。デイイサービスにおいて、対象者は介護との折り合いサービスで提供される看護は、週数回、数時間のをつけながら、看護職としての視点で高齢者にか限定的なものであり、この限られた時間では、高かわっていた。しかし、システムや設備上の様々

齢者の問題を解決するためのかかわりは困難であな制約のため、対象者が意図する看護が提供できる。また、デイサービスに滞在する時間以外の多ない状況があった。

くを占める在宅生活においても、高齢者や家族が竹森（14）は、デイサービスに勤務する看護職必要とする支援を受けられない状況がある。したの看護として、介護職が中心の職場で、看護職とがって、高齢者・家族に必要な支援が提供されるしての行うべきことが不明であり、看護職としてために、介護保険サービスをはじめとする制度ののやりがい不足を感じる、など、理想とする看護活用が必要と考える。

とはかけ離れたジレンマがあったことを指摘してまた、本研究の結果中、糖尿病治療の基本であいる。このことは、デイサービスにおける看護職

る食事療法・運動療法・薬物療法に対する看護実の担うべき役割が不明確であることを意味する。

践では、食事療法や薬物療法に対しての実践が中したがって、デイサービスにおける看護職の役割心であった。高齢者が＜運動療法の実施を拒否すを明確にし、介護職にも理解を得ることが必要とる＞問題状況があったが、運動療法に関する看護考える。

実践内容は抽出されなかった。糖尿病の高齢者で－ 84 －

平成 27 年の介護報酬等改定（厚生労働省）に

より、デイサービスにおける看護職員の配置基準

また、対象者全員がデイサービス専従の看護職は緩和され、看護職員はサービス時間内に対応が員として勤務をしていた。現在、介護保険制度のできれば、他事業所との連携が可能となった（6）。

改正で、デイサービスに専従で勤務する看護職員

したがって、常時、デイサービス内で看護職員がは減少していることが考えられる。したがって、勤務する必要がなくなった。そのため、高齢者に看護職員の勤務体制によっては、本研究の結果と対する看護職員のかかわりはより限定的となり、異なる問題状況と看護実践が存在する可能性があ

高齢者を継続してみることが困難となる。さらに、る。今後は、様々な勤務体制の看護職員を対象と看護職員が担っていた役割を必然的に、介護職員

した研究を実施する必要がある。

が担うこととなる。ゆえに、デイサービスの看護業務を明確化した上で、介護職員との連携方法を

結論

見直し、限られた時間内であっても、高齢者に必デイサービスを利用する糖尿病高齢者の看護上要な看護を提供できるシステム作りや、介護職員の問題状況として、【看護に必要な情報が入手困に対しての支援が必要となる。

難】、【デイサービスでの食事・運動療法の妨げ】、

さらに、デイサービスの設備の不足に関して【デイサービスでの低血糖対応が遅れる危険性】、検討する。デイサービスは、医療機関ではない【デイサービスの設備の不足】、【高齢者・家族のため、処置に関連する備品の設置が義務づけらみの食事・薬物療法の実施に限界】、【糖尿病管理れていない。したがって、医療処置を実施するに必要な社会支援の提供困難】、【介護職中心のデ場合には、原則的に高齢者個人が持参した物品

イサービスで看護職として勤務する困難】があっを使用して対応する。そのため、突発的に物品た。これらは、糖尿病をもつ高齢者特有の問題が必要となった場合（低血糖時の血糖測定など）に、デイサービスのシステムや設備上の問題が関や、高齢者が持参し忘れた場合には、物品が常連して、問題状況に至っていた。また、看護実践

備されていないため対応ができない状況となっとして【限られた情報限から看護に必要な情報をていた。医療機関ではないデイサービスに、イ

入手】、【摂取カロリーと楽しみに配慮したその人

ンスリン注射に必要な備品や血糖測定器を常備仕様の食の提供】、【高齢者の状態にあわせた薬物するためには、解決すべき課題が多い。現実的療法の実施】、【低血糖の予防・発見・対処に力をに対応可能な方法として、使用する可能性のあ尽くす】、【高齢者の糖尿病管理上の問題解決のたる物品等をあらかじめ医療処置ごとにリストめの連携】があった。

アップし、確実に持参できるように高齢者や家糖尿病をもつ高齢者支援の課題として、高齢者族に協力を依頼する、医療機関との連携の可能

や家族に必要な支援を提供するために介護保険性などを検討することなどが考えられる。

サービスはじめとする制度の活用、看護職員が常４．本研究の限界

勤しない状況もふまえ、限られた時間内において

本研究は、デイサービスに勤務経験のある 7 名の看護職員の面接内容をデータ源としている。しも高齢者に必要な看護を提供できるシステム作り
や介護職員への支援が考えられた。

たがって、デイサービスを利用する糖尿病をもつ
高齢者の看護に関する全ての問題状況と看護実践謝辞を網羅しているとは言い難い。

本研究への協力を承諾し、お忙しい中を面接調－ 85 －

査に応じてくださった看護職の皆様に心より感謝

7） 厚生労働省 (2020) 令和元年「国民健康・栄

申し上げます。また、研究の実施や分析に際して、養調査」の概要．https://www.mhlw.go.jp/

ご指導を賜りました皆様に深謝いたします。

content/10900000/000687163.pdf（2021 年 1
月 31 日閲覧）文献8） 厚生労働統計協会 (2019) 厚生の指標

1） 荒木厚 (2020) フレイル・サルコペニアを考慮した高齢者糖尿病の治療 . 臨牀と研究 97 (6): 762-767.

国民の福祉と介護の動向 2019/2020. 東京 .
9） 中村美幸 (2014) 高齢糖尿病患者のインスリ
ン自己注射実施上の問題と看護援助

2） 麻生佳愛、内海香子、磯見智恵、大湾明美、
小野幸子、野口美和子 (2012) 看護師が認識する介護施設で生活する糖尿病をもつ後期高齢者のセルフケアの問題 . 日本糖尿病教育・

増刊

外来看

護師への面接調査による分析 . 日本糖尿病教
育・看護学会誌 18(1):25-32.
10）日本糖尿病学会 (2020) 糖尿病治療ガイド 2020－2021. 文光堂 . 東京 .
11）小沢久美子 (2010) 後期高齢糖尿病患者の療看護学会誌 16 (2) :133-141.
3） 深谷由美 (2016) デイサービスの看護職が行養生活を支援する訪問看護師のケアの構造化

う利用者の健康管理と、健康管理における他の試み . 日本糖尿病教育・看護学会誌 24(2)：

施設及び多職種連携の実際 . 日本在宅看護学

147-154.
12）Sinclair A, Morley J E, Rodriguez-Mañas

会誌 5 (1) :142-147．
4） Hosokawa M (2011) Development of Critical

L, Paolisso G, Bayer T, Zeyfang A,

Pathway for Diabetes Care within Home

Bourdel-Marchasson I, Vischer U, Woo

Care Nursing for the Elderly-Development

J, Chapman I, Dunning T, Meneilly G,of a Proposed Critical Pathway and Results

Rodriguez-Saldana J, Gutierrez Robledoof a Trial Using it. 日本ヒューマンケア科学

L M, Cukierman-Yaffe, T, Gadsby R,

学会誌 4(1):29-40.

Schernthaner G, & Lorig K. (2012) Diabetes

5） Jafari B, Britton M E (2015) Hypoglycemia

Mellitus in Older People: Position Statement

in elderly patients with type 2 diabetes

on behalf of the International Association

mellitus: a review of risk factors,of Gerontology and Geriatrics (IAGG) , theconsequences and prevention. Journal of

European Diabetes Working Party for Older

Pharmacy Practice & Research 45(4):459–

People (EDWPOP), and the International

469.

Task Force of Experts in Diabetes.

6） 厚生労働省 (2017) 社会保障審議会－介護給付

Journal of the American Medical Directors
Association13 (6) :497–502.

費分科会 第 141 回（H29.6.21）参考資料３

13）杉本知子、白水眞理子、間瀬由記、奥井良子、

通所介護及び療養通所介護 . https://www.
mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-12601000-

米田昭子、兼松百合子 (2014) 糖尿病看護の

Seisakutoukatsukan-Sanjikanshitsu_

高度実践者による高齢者への糖尿病教育プロ

Shakaihoshoutantou/0000168705.pdf（2021

グラム実施上の影響要因と工夫

年 2 月 7 日閲覧）較 . 日本看護科学会誌 34 (1)：113-122.

－ 86 －

成人との比14）竹森幸子 (2009) デイサービスにおける看護活動の現状と課題 . 神奈川県立保健福祉大学
実践教育センター看護教育研究集録 34:270277.
15）内海香子、麻生佳愛、磯見智恵、大湾明美、
小野幸子、牛久保美津子、野口美和子 (2010)
訪問看護師が認識する訪問看護を利用する後期高齢糖尿病患者のセルフケア上の問題状況と看護 . 日本糖尿病教育・看護学会誌 14 (1) :30-39.
16）内海香子 (2011) 糖尿病をもつ利用者・家族のセルフケアを支援するための訪問看護師の継続教育プログラムにおける構成要素 . 千葉
看護学会誌 16 (2) :55-65.
17）山田博子 (2012) デイサービス看護師の役割確立と業務のポイント

利用者の健康管理 .

通所介護 & リハ 10 (2) :65-67．
18）山澤順子、上野和子、扇畑典子、山根晴香、
武田ゆかり、津森道弘、山根雄幸 (2014) 通所サービスにおける血糖コントロールの変化
および背景因子の検討 . プラクティス 31 (4):523-530.

－ 87 －

東京医療学院大学紀要

第九巻（2020年度）

胸部屍体血量の研究千葉諭 1）、遠藤泰彦 2）、鈴木正章 3）

１） 東京医療学院大学

保健医療学部

２） 富士市立中央病院

病理診断科３） 千葉西総合病院

リハビリテーション学科

東京都多摩市病理診断科

A study of intra-thoracic blood volume in autopsy
Satoru Chiba 1）, Yasuhiko Endo 2）,Masafumi Suzuki 2）１）University of Tokyo Health Sciences, Tokyo, 206-0033
２）Department of Pathology, Fuji City Hospital３）Department of Pathology, Chiba-Nishi General Hospital
Intra-Thoracic Blood Weight (ITBW) is measured when performing a pathological autopsy. This ismainly the total weight of blood in the heart chamber, pulmonary arteries and veins, ascending throughthoracic aorta, and upper and lower vena cava of the chest. It is a useful method a marker of circulatory
dynamics and water distribution, but its significance is unknown. Therefore, we examined the values of
ITBW/BSA (body surface area) in autopsy cases.
[Subjects and methods] The subjects were 421 cases in which height, weight, and ITBW were written
in the autopsy protocols, from a total of 528 autopsy cases of the Pathology Division of Jikei University
School of Medicine from 2000 to 2005. BSA was calculated by Dubois' formula and ITBW/BSA wascalculated in each case.
[Results] (1) The average of ITBW/BSA was 354.9 ± 183.3 g/m2 . (2) Acording to diseased organ(s), andtreatment(s), etc., we divided these cases into Group A (heart disease and kidney disease), Group B(intermediate between Group A and Group C, such as hepatic and pancreatic disease), and GroupC (unspecified shock, massive bleeding, emaciation, dialysis, and respiratory disease which occupies
intrathoracic volume). ITBW/BSA were larger in Group A and Group C. (3) ITBW/BSA decreasedslightly as post-mortal time increases in all cases, but the correlation coefficient is small. (4) ITBW/BSA
and age showed no clear correlation.
[Discussion] ITBW/BSA varies widely, dependent on the disease, treatment, and post-mortal timeof each case but not on age. The value of ITBW/BSA is thought to be important to understand the千葉諭

東京医療学院大学保健医療学部リハビリテーション学科〒 206–0033 東京都多摩市落合 4-11

E-mail：s-chiba@u-ths.ac.jp－ 88 －

condition before the death of each case.
＜ Key Words ＞ pathological autopsy, Intra-Thoracic Blood Weight: ITBW, body surface area: BSA,
post-mortal time, age【目的】病理解剖を行う際、胸部屍体血量を計測する。これは主に心腔内・肺動静脈内・胸部大動脈および胸部の上・下大静脈内の血液の合計重量で、生前の循環動態や水分分布を把握するのに使っているが、値の分布と意義がどの程度か知られていない。そこで、体表面積÷胸部屍体血量 ( 以下 胸部屍体血量＊ ) について検討した。
【対象と方法】対象：2000 ～ 2005 年の慈大病理の解剖例計 528 例中年齢、身長、体重、胸部屍体血量の記載がある 421 例。ITBW は剖検記録から、ITBW/BSA は計算で得た。
【結果】①胸部屍体血量＊は 354.9 ± 183.3 g/㎡、②胸部屍体血量＊は A 群 ( 心疾患・腎疾患 ) で多くC 群 ( 血液疾患、透析群、大量出血、非特異性ショック、胸郭占拠性病変群 ) で少なく、B 群は、A 群と C 群の中間である。
③死後時間 ( 時間 ) とは軽度の負の相関がある。④年齢（歳）では明らかな相関はない。
【考察】胸部屍体血量＊ はバラツキが大きいが、“ 疾患群 ” による違いがあり、生前の循環状態や水分分布を反映するもので、病理診断を下す際の重要なデータとなる。
キーワード 病理解剖 胸部屍体血量 ( 重量 ) 体表面積 死後時間 年齢【緒言】
胸部屍体血量は、病理解剖（剖検）時に、心出し、身長、体重、臓器重量、腹水量などとと臓から流出した血液と肺臓より流出した血液のもに、死亡前の循環動態や水分バランスなど、総血液量で、死亡前の循環動態や水分分布を把真の病態を明らかにする病理診断のための重要握するのに有用とされているが、その意義につなデータとしている。そこで、今回は、胸部屍

いては意見の一致がないのが現状である。それ

体血量の意義について改めて検討を行ったのでを有用とする人々は、血液疾患、腎不全、大量報告する。

輸液症例では多くなり、脱水、透析、大量出血
例では少ない、すなわち死亡前の循環動態や水【対象と方法】

分バランスを反映していると主張している。ま１．対象

た、類似の目的で、死血量（6）や屍体血量（7）、

慈恵医大病理学教室で 2000 年から 2005 年まで

Intrathoracic Blood Volume(2) を計測する施設の 6 年間に病理解剖が行われた 528 例（死産児をもあるようである。筆者が所属していた東京慈含む）のうち、解剖検査記録（剖検記録）に、死

恵医科大学（以下慈恵医大）病理学教室では、

後時間（死亡確認より解剖開始までの時間）、死

胸部屍体血量をその重量（Intra-Thoracic Blood

亡時年齢、身長、体重、胸部屍体血量が記載されWeight : IBTW、以下胸部屍体血量）として算ている 421 例を対象とした。

－ 89 －

２．方法

縫合して剖検を終了する。

(1) 病理解剖術式と胸部屍体血量の計測(2) 胸部屍体血量＊の算出方法

通常、慈恵医大では、臓器を一塊として御遺体対象症例の身長、体重から下記にしめすから外すロキタンスキー式 (7) ではなく、剖検時

Dubois の式（1）で体表面積（BSA) を算出に御遺体から臓器ごとに外すウイルヒョウ式（7）して、それを体表面積で行っている。

あたりの胸部屍体血量 ITBA/BSA（以下 “剖検は、以下のようにして行う（3）。すなわち、屍

胸部屍体血量＊ ”）とした。

体の身長、体重を計測後、外表初見を観察、つDubois の式

2

＝体重
（kg）
＾0.425体表面積（ｍ ）いで皮切を加え、開胸、開腹する。開胸は、肋×身長 (cm)^0.725 × 71.84 ÷10000

軟骨部を肋骨剪刀で切断して胸骨をはずして行(3) 検討項目う。胸水があれば、左右それぞれその性状を確

胸部屍体血量＊ 、死後時間（死亡確認時から認後、左右胸水を汲み出して、その量をそれぞ

病理解剖開始時までの時間）、年齢、電算登録され計測する。次いで心嚢を切開し、性状を確認れた病理剖検記録による診断・治療などとの相関につして心嚢水をくみ出し、計測する。この時点で胸腔には血液や液体は溜まっていない。次に心いて検討した。

臓を持ち上げ、その背側で下大静脈を血液の漏(4) 統計手法

出（出血）防止のため２本のコッヘル鉗子で結統計手法はボンフェローニの修正によるＴ検紮してその間を切断、クリーブラン鉗子を使っ定を用い、統計学的な有意水準を 5％とした。まて胸部大動脈下部を糸で結紮したのちその頭側た、胸部屍体血量＊と死後時間（死亡確認時間かで切断し、内容物の漏出防止のため胸部下部食ら解剖開始時間までの時間）及び年齢（死亡時年

道 ( すなわち横隔膜直上 ) を糸で 2 か所結紮して齢）との相関については回帰直線と相関係数を用

その間を切断、上行大動脈を大動脈起始部からいて検討した。

2-3㎝のところで開放性に切断、上大静脈を開放(5) 倫理的配慮性に切断して、心臓を取り出して心腔内の血液

本論文は、2000 年から 2005 年に蓄積された慈を胸腔内へ流出させる。次に、肺動・静脈を開

恵医大病理学教室・病院病理部のデータを利用し放性に切断して肺血管内の血液を胸腔に流出さたものである。これら病理解剖は解剖時に遺族かせ、次いで肺を取り出した後に胸腔内に貯留しら解剖すること・学術研究や発表、学生教育に利た血液の重量を計測して、胸部屍体血量（ITBW）

用することの承諾を得ている。今回の研究では、としている (2)。剖検はさらに、心臓、肺、縦隔

個人が特定されるデータはなく、倫理的配慮がなの取り出し、肝臓、腸管、胃、膵臓、腹部大動されている。また、本研究に開示すべき利益相反脈など腹部臓器、腎臓、副腎の後腹膜臓器、膀はない。

胱などの骨盤臓器の取り出しと続き、脳を取り出し、それぞれの臓器を入割し、管腔臓器なら【結果】開いて観察ののち、病理組織標本用の各臓器の（１）今回の例では最大 1164.8g、最小 18.1g、平均 354.9g で、標準偏差は 183.3g/㎡であった。

小片を、病態が最も反映されていると思われる部位を含めて複数切り出す。最後に、皮切部を（２）“ 疾患群 ” の影響との関連について。

－ 90 －

それぞれの症例は、剖検輯報用に電算化さ⑥れた診断に記載された循環血液量の寡多、原因不明のショック 18 例。心臓性ショックを除く。

疾患・治療・経過の状況から、下の例のよ⑦

うにして４つに分けた。

透析例 20 例：疾患にかかわらず透析を行ったもの。途中で止めたものも含む。

A 群：循環血液量が多いと思われる群 (2)⑧

やせ 9 例：20 歳以上で体重 40kg 未満。

137 例。

⑨

脳神経疾患群 15 例：高血圧性脳出血、①

心臓疾患群：（心拍出量の減少による循

くも膜下出血、脳腫瘍（脳圧亢進の予環血液量増加）心筋梗塞、心筋症、心防のため利尿剤使用することあり）。

筋炎
②

③

112 例

⑤

肺気腫、肺炎、肺がん、大量胸水など

腎疾患：（水分排泄の減少）水腎症、腎炎、の胸郭占拠性病変 62 例。

腎不全、腎癌など。透析例を除く 70 例（１）胸部屍体血量＊を “ 疾患群 ” 別に比較した( 心臓疾患と腎疾患の合併は 50 例 )統計表を表１に、それを図にしたものを図B 群：循環血液量にあまり変化がない

１に示した。

と考えられる群

141 例

有意水準を 5％としてボンフェローニの修A 群、C 群以外：肝疾患 38 例、膵疾患

正によるＴ検定を用いると、A 群と B 群で群 4 例：すべて急性膵炎・・・など。

は A 群が有意に大きく (P<0.016)、B 群と C

C 群：循環血液量が少なくなると考え群でも B 群が有意に大きかった (P ＜ 0.05)。

られる群
④

⑩

143 例。

（２）胸部屍体血量＊と死後時間との関係について。

大量出血 13 例：大動脈解離、出血性胃

胸部屍体血量＊と死後時間の散布図を図２

潰瘍、腸管出血。

に示す。相関係数は -0.321 と弱い負の相関

血液疾患群 6 例：白血病、悪性リンパ腫、を示す。

骨髄低形成など。

表１． A群・B群・C群の統計表

表１：平均値ではA群＞B群＞C群であるが、標準偏差はやや大きい。

－ 91 －

700

ｇ/ｍ2

600
500
400
300
200
100

A群

0

B群

C群

図１：胸部屍体血量＊のA群・B群・C群の平均値±１SD(g/m２)A群＞B群＞C群であることがわかる。
有意水準を5％としてボンフェローニの修正によるＴ検定を用いると、A群とB群ではA群が有意に大きく(P<0.016)、B群とC群でもB群が有意に大きかった(P＜0.016)。

胸部屍体血量＊と死後時間

ｇ/ｍ2
1200
1000
800
600
400

時間

200
0

0

5

10

15

20

25

30

35

時間
図２：胸部屍体血量 ＊ と死後時間の相関
胸部屍体血量＊は死後時間とともに減少しているのがわかる。
近似直線を引くと y=-17.776ｘ＋424.27、相関係数：-0.3211 となり、負の弱い相関がある。

－ 92 －

胸部屍体血量＊と年齢
1200
1000
800
600
400
200
0

0

20

40

60

80

100

120

歳
図３

胸部屍体血量 と年齢の相関ポイントが分散しており、関係がはっきりしない。図にはいれていないが敢えて近似直線を引くとすると y=1.896ｘ＋254、相関係数：0.161 となり、相関はほとんどないか弱い。
（３）胸部屍体血量＊と年齢の散布図を図３に示

例では通常除水するので胸部屍体血量＊は減少すす。高齢者では血管拡張・心臓の拡張傾向

るが、死亡前に透析を中止することで胸部屍体血があるので胸部屍体血量＊増加する傾向が量が増加する場合がある。呼吸器疾患などの胸郭あると思われるが、相関係数は 0.161 と明占拠病変⑩で胸部屍体血量＊が減少することが多確な相関はなかった。

いことはあまり知られていないが、J.

Ludwigが Intrathoracic Blood Volume について述べてい【考察】

る通り論を待たない (2)。B 群の胸部屍体血量＊（１）胸部屍体血量＊と “ 疾患群 ”との関連について

は A 群と C 群の中間であった（図１）。

今回の結果では、A 群では胸部屍体血量 ＊ は全体の平均より多く、C 群では全体の平均より少（２）死後時間が長くなると、毛細血管が拡張となかった。A 群の心疾患では心機能不全により

重力による血液沈下により中心部の血液が減少

全身の循環障害を反映して心・血管系に血液貯留し、それに胸部屍体血液量が減少すると考えられが発生したものと思われる。また、腎機能疾患でているが、図２の胸部屍体血量＊と死後時間の図

は、水分排泄の減少によることが推察される。一で近似直線を引くと方、C 群の大出血や非特異的ショック、血液疾患

y=-17.776 ｘ＋ 424.27、相関係数：-0.3211

では骨髄線維症や白血病治療後が主体だったたと弱い相関があることが分かった。

め、全身の循環血液量の低下を反映して胸部屍体

（３）一方、年齢が高くなると一般に心臓の機能

血量＊は減少するものと思われる。C 群の透析症が低下するので軽度の増加を示すことが予想され－ 93 －

るが、図３の胸部屍体血量＊と年齢の図では分布

標準生理学がバラバラではっきりしたことがわからない。図pp666-667にはいれていないが、敢えて近似直線を引くとす

第 9 版． 東 京： 医 学 書 院（4）西山博高編 (1990 年頃 ) : 病理解剖手技の実際

ると

東京慈恵会医科大学病理学講座
ｙ＝ 1.896 ｘ＋ 254、相関係数：0.161

非売品（5）森永正二郎 (2012): 病理解剖の手技 . 病理解剖と、明らかな相関はなかった。年齢による増加がマニュアル . 病理と臨床 ;Vol.30 臨時増刊号 .

症候群の影響に比べ小さく、増加が隠れてしまっ

pp1 － 27.

ている可能性は否定できないと思われる。

（6）斎藤建 (1982): 病理解剖の手技．病理解剖とその技術 p1-37：病理技術マニュアル２．東京：

【結論】

医歯薬出版

以上の結果から

pp2 － 37.

（7）清水道生 (2015): 徹底攻略！病理解剖図解 .

（1）今回の検討では、胸部屍体血量＊は 354.9g/㎡± 183.3g/㎡である。
（2）胸部屍体血量＊は “ 疾患群 ” に関係し、A 群、
B 群、C 群の３つに分類したところ、A 群
は B 群より有意に大きく ( ｐ＝ 1.95 Ｅ -10)、
B 群 は C 群 よ り 有 意 に 大 き か っ た（ ｐ ＝0.001119）。
（3）胸部屍体血量＊は死後時間と弱い負の相関が、年齢とは多少の増加傾向はあるにせよ明
らかな相関を認めなかった。
（4）胸部屍体血量＊は死亡前の症例の病態把握に有用なデータであり、剖検時には必ず計測すべきもと思われた。

文献（1）カシオ FX-601P, FX-602P プログラムライブ
ラリー (1984) ： カシオ計算機株式会社 . p137
（DuBois：Arch Intern Med 17 863，191）（2）J. Ludwig (1971):Current methods of autopsy
practice ( 2nd edition ). West Washington :Press of W. B Saunders Company.; pp 121－ 123（3）本間編（2019）：心肥大・心拡大と心不全．

－ 94 －

金芳堂、京都pp57.

東京医療学院大学紀要

第九巻（2020年度）

タバコについて：禁煙の話
千葉諭 1）2）、鎌倉愛子 1）、保山悦子 1）、濵田良機 1）2）

１） 東京医療学院大学保健管理室

東京都多摩市２） 東京医療学院大学保健医療学部リハビリテーション学科

About tobacco - for a non-smoking life
Satoru Chiba 1）2）, Aiko Kamakura 1）, EtsukoYasuyamai 1）, Yoshiki Hamada 1）2）
１）Health-Control-Division, University of Tokyo Health Sciences２）University of Tokyo Health Sciences, Tokyo, 206-0033 Japan
Abstract
Tobacco, originally from the Americans, was introduced to the world and Japan during the Ageof Discovery (mid-fifteenth to mid-seventeenth centuries). Tobacco for pipes and cigars subsequently
became popular in various regions. Cigarettes have spread around the world since the Crimean War(1853-1856). and it helped bolster the nation’s military finances. The harmful effects of tobacco havealso been a problem for a long time, but non-smoking campaigns began from around 1930. Medical
reports showing the relationship with diseases began to appear and non-smoking campaigns became
widespread in the 1950s, and smokers have decreased. Recently, new tobacco consumption methods(e-cigarettes and electronically heated tobacco products) are becoming popular and have become asocial problem. The main components of tobacco are nicotine and tar. Nicotine causes vascular andgastrointestinal constrictions, increases blood pressure, and increases the risk of vascular disease. In
addition, when nicotine binds to nicotinic receptors in the brain, it releases neurotransmitters (dopamine,
serotonin, etc. ), causing euphoria (the reward system) and increasing addiction. Tar contains many
carcinogens such as benzo[a]pyrene, aromatic amines, and tobacco-specific nitrosamines. Passive
smoking has also become a social problem.
We do not smoke for the sake of individuals and society.
Key words: tobacco（タバコ）, history（歴史）, toxicity（毒性）,
non-smoking campaign（禁煙運動）

著者連絡先：千葉諭

１）東京医療学院大学保健医療学部リハビリテーション学科〒 206–0033

東京都多摩市落合 4–11 E-mail: s-chiba@u-ths.ac.jp－ 95 －

要旨
アメリカ大陸を源流とする喫煙は、大航海時代（15 世紀中頃～ 17 世紀中頃）に世界や日本に伝わった。パイ
プや葉巻が各地で流行した。クリミア戦争 (1853-1856 年 ) 頃から紙巻タバコが手軽さゆえに世界に広がり、戦費で逼迫する国家の財政を助けた。タバコの害は古くから知られていた。1930 年頃から禁煙が言われるようになり、病気との関係を示す医学的データが出始め、1950 年代から禁煙運動が広がり、喫煙率が減少傾向になった。しかし、近頃では新型タバコ（電子タバコと加熱式タバコ）が流行しつつある。
タバコの主な成分はニコチンとタールで、血管・消化管の収縮を起こし、血圧を上昇させ、心血管疾患のリスクを高める。脳内のニコチン受容体にニコチンが結合すると、ドーパミンなどの神経伝達物質を出し、多幸感、依存症をおこす。タールにはベンゾ [a] ピレン、芳香族アミン類、タバコ特異的ニトロソアミンなどの発がん性物
質が数多く含まれる。また、副流煙を通じて他人を不快にし、がん、気管支喘息や乳幼児突然死症候群などを引き起こす受動喫煙も社会的問題になっている。
私たちは、個人のためにも社会のためにもタバコを吸わないことである。
はじめに位です。子供にはシガー・チョコレートはいいで本学学生のみなさんはタバコを吸っていないこ

すが、本物のタバコはモクモクで迷惑です。屋外とと思います。なぜなら、本学では、未成年者喫

でもちょっと前までは道路のあちこちに吸い殻が煙禁止法 (8)、健康増進法 (6)、東京都受動喫煙防落ちており、側溝にたまっているといった具合で

止条例 (19) により未成年者の禁煙はもちろんのこした。その後、タバコが健康に害であるということ、20 歳以上の学生の本学敷地内での喫煙、本とが次第に広く認識されるようになり、吸った当学周辺（とくに個人所有地および住宅団地内）で人だけでなく周りの煙を吸う人にも害を与えるの喫煙が禁止されているからです (18)。そして、受動喫煙（8）の考え方が浸透したこともあり、健康に害（ニコチン依存性、がん、呼吸器疾患、

2018 年 ( 令和元年 ) の喫煙率は男性 27.1％、女性

妊娠・胎児への影響、免疫低下・感染症、歯科疾

7.6％となり（14）、かなり減少しました。タバコ

患、精神・神経疾患）があるだけでなく、貧困、を吸う人が少なくなり、道もきれいになり、道個人的損失（寝タバコや吸い殻のポイ捨てによるに痰を吐く人も少なくなってきました。しかし、火事など）、国家経済的な損失との関係など、い近ごろでは若い人を中心に新型タバコ（電子タ

ろいろな害があることが知られており (12, 24)、

バコと加熱式タバコ、後述）が流行し、売り上

厚 生 労 働 省 (13)、 世 界 保 健 機 構（World Health

げからみるとかなり喫煙率を押し上げているよ

Organization、以下 WHO）からも様々な報告 (20,うです。最近では「タバコは健康に悪いようで

21) が出ているので、卒業生の皆さんもきっとタ

すが、アイコス ( 新型タバコの商品名の一つ ) はバコを吸う方は少ないでしょう。

どうですか？」などと聞かれることもあります。

以前は、多くの人、特に男の人がタバコを吸っ「・・・タバコですからねぇ」と答えることにしていました。1960 年（昭和 40 年）の男の喫煙率
は 82.3％、女性は 15.7％ ( 国民健康・栄養調査 )ています。
医療従事者、教育者、・・・としては吸うことでした (14)。「いろはカルタ」にすら “ さんべん

はいかがでしょうか？

まわってたばこにせう ( しよう )” というのがある

概観してみたいと思います。

－ 96 －

まずは、タバコについて

タバコとなにか

15 世紀、大航海時代（15 世紀中頃～ 17 世紀

タバコは南米原産のナス科の有毒な多年草 (2,中頃）の始まりとともに、タバコもアメリカ大25) で、栽培種は１年草です。アンデス山脈では、

陸からヨーロッパに伝わりました (17)。1492 年

紀元前 3-5 千年前には栽培され、儀式等で喫煙しクリストファー・コロンブスはアラワク族からていたとされています。タバコという言葉はアメ

乾燥したタバコの葉を贈られていますが、彼はリカ先住民の土語由来の１つとか、西インド諸島

興味がなく、廃棄しました (25)。その後、船乗り

ハイチの土語由来などの説 (26) がありますが、スたちが喫煙するようになり、タバコをヨーロッ

ペイン語のタバコは古いアラビア語で薬草の一種

パに伝えたのです。タバコは、トウモロコシ、ジャのことを指す tabaq が由来という説（24）もあり

ガイモ、トマトなどとともにヨーロッパへ伝えます。漢字では莨、多巴古、侘波古、多葉粉、淡られ、一方、ヨーロッパからアメリカ大陸へは、

婆姑（日本）、香草（中国）などいくつかの書き

麦、コメ、牛、馬とともに麻疹や天然痘が伝わ方がありますが、現在の日本語では “ 煙草 ” と書りました。タバコがヨーロッパに伝えられた当き、喫煙で嗜むのがほとんどです。

初は、珍しい植物として観賞用や薬草として用いられていたようです (4)。

タバコの歴史、喫煙の歴史

ヨーロッパではしだいにタバコの喫煙が習慣

南米で古くから栽培され、用いられてきたこととしてひろがり、中米の一部で用いられたようは前に述べました。その起源は、紀元前 10 世紀

なパイプやシガー（葉巻：タバコの葉を大きい頃のマヤであるとされています (25)。紀元 6 世紀

まま巻いたもの）のような喫煙法、各地でいろ頃の古典期マヤでは宗教儀礼の一部として喫煙がいろの種類のパイプが生み出されました。喫煙なされたとされ、その遺跡からは喫煙する神や人の風習はヨーロッパではチロル風、フランス風、をモチーフとしたと思われる像や土器、パイプなイギリス風など、それぞれの地方や時代に独特

どの作品が出土しています (25)。

なパイプ文化を生み、中東では水パイプが生まヨーロッパ人のアメリカ大陸発見当時には、アメれ、東南アジアではキセル文化が花開いたので

リカ大陸ではタバコはすでに広まっており、北アす。また、フランスなどの諸国では煙が敬遠され、メリカ・中央アメリカの先住民の間では喫煙が行嗅ぎタバコや噛みタバコなどが普及したこともわれていました (4)。南アメリカでは、タバコをありました (17)。

嗜む習慣のない地方のラ・プラタ、ウルグアイ、

日本への伝来は諸説があり、室町時代末期～安パラグアイを除くと、タバコを嗅ぎ、あるいはタ

土桃山時代にポルトガルの宣教師らにより持ちバコを噛むことが行われていたようです (8)。実込まれたとか、1543 年（天文 12 年）種子島へのは、アメリカ以外でも古くから世界中に喫煙文化鉄砲伝来と時を同じくして持ち込まれたとか (17,があり、タバコ以外には、中国では 2500 年前の25)、1601 年（慶長 6 年）肥前国平戸（現在の長墓から大麻草の花が発見されており（1）、紀元前

崎県平戸市）に来航したフランシスコ会のヒエロ

450 年頃にはスキタイ人やトラキア人が大麻を喫

ニムス・デ・カストロが平戸藩主松浦鎮信にタバ

煙に広く用いていたことがわかっています (21)。

コの種子を贈呈したのが日本のタバコ伝来の最初

なお、現在、日本では大麻や麻薬、覚せい剤などとする説（25) などです。その後、1609 年（慶長は違法です (5,7)。

14 年）には薬として使用され、イエズス会のス－ 97 －

ペインのフランシスコ会修道士ヘロニモ・デ・ヘ

りました。

ススが徳川家康にタバコ由来の薬とタバコの種子

日本では、明治になってもキセルを用いた喫煙を献上しています。日本の喫煙については、1610

は続き、昭和の中頃まではキセルを使う人がみら

年（慶長 10 年）などに始まったとされています

れましたが、1869 年（明治 2 年）には民間での(17) が、これには異論もあります。江戸の喫煙は

紙巻タバコ生産が始まり、手軽さ・便利さやハイ

ほとんどキセルを用いた方法でした (17)。タバコ

カラ志向・タバコ商同志の熾烈な宣伝合戦も手は、最初は非常に高価であり、喫煙できるのは裕

伝って、都市部を中心に紙巻タバコや葉巻を吸う

福な武士や商人のみでしたが、1596 － 1615 年（慶人が増えました (17) が、昭和の中頃まではキセル長年間）には葉タバコが薬草として諸国で作られは時々みかけました。

るようになり、価格も安くなり、そのうちに喫煙

各国ではタバコに税金をかけようという動きが習慣がしだいに庶民に広がりました (18)。江戸幕

現れ (26)、日本でも、その税収入に着目し、1876

府の徳川秀忠は、駿府城内での不審火による火事

年（明治 9 年）に「煙草税則」によりタバコ販売が多発したので、1609 年（慶長 14 年）に禁煙令の営業税・個々の商品の印紙税を導入し、ついでを出し、その後も、喫煙が反社会的勢力であるか

1883 年（明治 16 年）、1888 年（明治 21 年）に税ぶき者の徒党のしるしとなってきたので、しばし制改正がなされました。しかし、葉タバコの密耕ば禁煙令を出しましたが、あまり守られませんで作や横流しのため思うような税収の伸びが得られした (25)。また、タバコを栽培することで米の生ず、外国資本のタバコ産業独占の恐れなどもあ産が減ることを防ぐため、タバコ栽培の許可制（専り、1897 年（明治 30 年）4 月には大蔵省に葉煙売制）が数度にわたって出されました。喫煙の習草専売所が設けられ、翌 1898 年（明治 31 年）、

慣が広がり、1655 － 1658 年（明暦年間）の頃に

日清戦争後の財政要請で「葉煙草専売法」が施行なると、それまで葉タバコを買い求め各自刻んでされ、原料葉タバコから製造販売まで、国の管理いたのが、「一服一銭」というおかみさんが巻き（製品専売）になりました (16)。1904 年（明治 37

葉をつくり、主人が刻むようなタバコ屋の露店が年）日露戦争の戦費調達の必要から、7 月に「煙現れるようになりました (17)。

草専売法」が施行されました。大正になると、都ヨーロッパではタバコをパイプで吸う方法が主

市の人口が増加し、しだいに紙巻タバコの需要が流 (25) でしたが、前述した中米の一部にみられた増加しました。1937 年（昭和 12 年）日中戦争がタバコの使用法である葉巻（シガー）(25) も、貴はじまると、日本ではその戦費調達として、タバ族階級や商人たちによって広く普及しました。まコに着目して臨時タバコ税を課しました。戦争中

た、紙巻タバコ（シガレット）の出現には幾つかの物資不足から 1944 年 ( 昭和 18 年 ) タバコが配の説はあるようですが、パイプなしでタバコを吸給制となりました。1945 年（昭和 20 年）戦争がう方法として発達し、着火具さえあればパイプな終わり、タバコの税収は塩の税収と合わせて国税

どの喫煙器具を必要としないので、クリミア戦争の 20％と（実際には 4.1％）見込まれ、タバコは（1853 － 1856 年）の頃にヨーロッパに広がった

日本の財政を支え、“ 今日も元気だタバコがうま(25）とされています。その後もその流行は続き、

い！；1957 年 ( 昭和 32 年 ) のキャッチフレーズ ”

19 世紀後半には手工業的に生産され、近・現代(18) のように、日本の復興を支えました。専売事

ではタバコというと紙巻を指すくらい一般的にな

業は 1949 年 ( 昭和 24 年 ) に日本専売公社に引き－ 98 －

継がれました (16)。

過半数がフルーツ・フレーバーなどのフレーバー・

古くからタバコの害も言われており、ドイツでタイプであり、爆発事故が多発し、重篤な呼吸器はナチス統治下で 1930 年頃から禁煙運動がはじ疾患を引き起すなど、入院・死亡例も多数でていまり (22)、アメリカで 1938 年頃からタバコの害るので、アメリカ食品医薬品局（FDA）は 2016 年、が言われ始めました。第二次世界大戦後あたりか

18 歳未満の電子タバコの販売を禁止し、2018 年

らしだいに禁煙の運動が高まり、1973 年アリゾには風味付き電子タバコの販売を店頭販売のみに

ナ州ではアメリカではじめて公共の場所での喫煙規制していく方針を示しています (21)。また、加の禁止が制定され、世界的には次第にタバコの消熱式タバコは、タバコ葉を発熱体により加熱する

費が横ばいになり、そのうち減少してきました

ことでタバコの成分を取り込むもので、1980 年(23)。1980 年（昭和 55 年）アメリカのフィリッ頃から各社で販売が始まりました。加熱式タバコ

プ・モリス社が日本市場を開放するよう圧力をかは「いわゆる電子タバコ」あって電子タバコではけ、最終的には 1985 年（昭和 60 年）4 月に日本ないとされています (13)。

たばこ産業株式会社の発足によってタバコの専売

電子タバコは先ほど記したようなことが問題化

制が廃止され、民営化されて、日本唯一のたばこしており、また、加熱式タバコも紙巻きタバコほ製造会社として日本たばこ産業が設立されました

どでないにせよタールによる健康被害があるにも(25）。実は、アメリカ、ヨーロッパ、オーストラ

関わらず世界的に流行し、日本でもタバコ全体のリア・ニュージーランドを中心に禁煙運動が広が

消費の約 50％を占めるに至っています (13, 14）。

り、日本は禁煙後進国だったこともあり、当時の日本はいいお得意さんだったわけです。すでに日

タバコの害と禁煙と本でも喫煙率が下がり始めていましたので、専売

日本でも、江戸幕府や諸藩からしばしば喫煙の制の廃止を契機に喫煙率の減少に拍車がかかりま

禁令や葉タバコの作付け禁止令が出ており (25)、した。

江戸時代の曹洞宗の僧である卍山和尚 (1635-1715

喫煙率の減少傾向を変えたのは新型タバコで

年 )、同じく曹洞宗の面山和尚 (1683-1769 年 ) や、す。新型タバコには電子タバコと加熱式タバコが養生訓（1712 年）の貝原益軒 (1630-1714 年 ) などあります。近年では、これらが若い人を中心に世が古くからタバコの害を指摘しています (15, 22)。

界のタバコ人口を急速に増加させています。電子ヨーロッパでは、18 世紀ドイツの哲学者ゲー

タバコ ( 電子ニコチン送達システム ) というのが

テは、「喫煙にはひどい無作法、無礼な非社会性あります。ニコチンを含んだ液体のタバコ成分をがある。喫煙者はあたり一帯の空気を汚し、喫煙

電熱線によって蒸発・気化して吸入するもので、したくない、社交性のある、普通の優しい人間を1965 年 H.A. ギルバートが開発、その後 2003 年

窒息させる・・・」と手紙に書いていたそうですに中華人民共和国の韓力 ( ホン・リク ) がマイク

(15, 22)。

ロプロセッサを持つ電子タバコを開発しました。

そして、1930 年代に入ると、イギリス、アメ日本ではニコチンを含む液体タバコ成分は薬事法

リカ、ドイツの学者たちによって、肺がんと喫煙の「医薬品」とされるため、日本国内では市販さの関係が指摘されるようになり、ドイツでは先にれていません (13)。アメリカでは中高生によるニ記したようにナチス政権下で病院などの公共施設

コチン入り電子タバコの喫煙率が急上昇し、そのでの禁煙が実施されました。1950 年代には、研－ 99 －

究が急速に進み、1960 年代前半になると、喫煙ンなどの発がん性物質が数多く含まれる。

と肺がんの因果関係について、公式な報告書が出

そのほか、香料などが含まれる場合がある。

されるようになり、1980 年には日本の平山雄が加熱式タバコについても、手軽であることや、“ 受動喫煙説 ” を出しました (10)。日本では禁煙

健康に配慮しているような印象から、とくに若い運動を “ 禁煙ファシスト ” として反対する人々も人を中心に広がりました。とは言え、ニコチンと多かったものの、平山の “ 受動喫煙説 ” が禁煙を

タールがともに含まれるものもあり、WHO では、推進する WHO を通じて世界中に広がりました。

電子タバコについて

それまでタバコの肺がんとの関係に懐疑的な人が①多かった日本でも、健康志向や禁煙運動は広がり、めるために電子タバコを利用する意図を持っている。

健康増進法が成立 (2002 年 )(6)、2006 年には明治② 「禁煙と受動喫煙防止に貢献する」ためとい時代から続いていた「恩賜のタバコ」は廃止になう口実で、
タバコ産業の社会的責任の一環として、り、2020 年には健康増進法の改正が実施され (6)、

電子タバコ販売を進めている。

ついで東京都受動喫煙防止条例が施行 (19) される③に及び、いまや基本的には多人数が利用する飲食事故を防止するために、禁煙の場所での使用を禁店などの屋内施設ではタバコを吸うことができな

止すべきである。

い時代になりました。

として、注意を喚起しています（21）。

タバコ産業は、タバコ消費量の減少を食い止電子タバコエアロゾルへの曝露と、発火爆発

では、実際にはタバコのどこが人間の害になるのでしょうか？

タバコが原因であるとされる病気

タバコのなかの有害とされる分について主なもの

タバコの健康被害というと、第一に考えるのは２つあります（12, 21）。

は肺への害でしょう。昔からタバコを吸う人の（１）ニコチン：化学式 C10H14N2 (14, 24)

肺は黒いとか、肺がん、タバコと慢性閉塞性肺1550 年頃にタバコを持ち帰って流行らせたポ

疾 患 (Chronic Obstructive Pulmonary Disease:

ルトガル人外交官ジャン・ニコに由来する名前をCOPD、肉眼的には肺気腫）が発生するという話持つアルカロイドで、強い毒性を有する。常温でを聞いたことがあると思いますが、実際もそうでも揮発し、強いにおいがある。アセチルコリン受す（26）。解剖例で、タバコを吸わない人と吸っ容体のアゴニストで、脳内のニコチン受容体に結た人の剖検肺をお見せします。図１はタバコを合すると、ドーパミン、セロトニンなどの神経伝

吸わなかった人の肺、図 2 はタバコを 50 年以上

達物質を出し、多幸感を生じ（報酬系）、依存症

吸った人の肺です。手元にあるタバコを吸った人をおこす。また、血管・消化管の収縮を起こし、の剖検例のデジタル写真にはこの程度のものしか血圧を上昇させ、心血管疾患のリスクを高める。

ありませんが、昔はもっと酷かったような気がし（２）タール（英語 tar）

ます。タバコを吸わない人の肺（図 1) より、タ

有機物を乾留して得られた液状～固形物。このバコを吸った人の肺 ( 図 2) のほうが炭粉沈着が場合はタバコのヤニ (10）。タバコの煙のうち、一強く、肺胞壁が破壊されて肺胞が大きく目が粗く

酸化炭素やガス状物を除いた粒状成分のことで、なり、軽度の肺気腫であることがわかります。まニコチンをはじめとする有害物、ベンゾ [a] ピレ

た、タバコと肺の扁平上皮癌との関係は昔から言ン、芳香族アミン類、たばこ特異的ニトロソアミ

われていますが、最近ではタバコと慢性閉塞性肺－ 100 －

疾患との関係が有名です。すなわち、慢性閉塞性（2）、クラシックやジャズ音楽、そのほかタバコ

肺疾患と診断されるもののほとんどは喫煙者であなしでは語れない文化があります。しかし一方でり、喫煙が慢性閉塞性肺疾患の外因であることはは、よく言われていることですが、長期的にはタ

間違いなく、遺伝因子を含む個体側の喫煙に対すバコを嗜んでいる人から健康を奪い、時間や財産る反応性、幼児期の呼吸器感染症の既往、気道過を無駄に消費させ、貧困をもたらし、時には火事

敏性の存在、環境要因として大気汚染、職業的吸を引き起こしたりします。また、ヒトの健康を害

入物質の暴露、暖房器具による室内汚染などの他し、医療や医療費を無駄使いし、社会全体でみるの要因も働いて慢性閉塞性肺疾患となると考えらと、タバコ生産に多く資金がさかれます。タバコ

れています（27）。

消費によって一見税収が増えますが、以前にはそ

厚生労働省の喫煙の健康影響に関する検討会のれらの資金は国家によって吸い上げられて多くは報告書（10）によると、タバコが原因と考えられ

軍備拡張の資金に充てられ、戦争の資金となりまる疾患は、がんでは、肺、口腔・咽頭、喉頭、鼻腔・した。もちろん、いまの日本は、それらの資金が副鼻腔、食道、胃、肝臓、膵臓、膀胱、および子

すくなくとも直接的には戦争のために使われては宮頸部のがん、肺がん患者の生命予後悪化、がん

おらず、タバコ税を高くすることで喫煙をさせな

患者の二次がん罹患、および嗅ぎタバコによる発くする（禁煙）政策です。

がんを、循環器疾患では、虚血性心疾患、脳卒中、愛煙家だった評論家の加太こうじ氏（1918 ‐腹部大動脈瘤、および末梢動脈硬化症を、呼吸器

1998 年）が “ 値段の風俗史 ”（16）のなかに「禁疾患では、先ほど記した慢性閉塞性肺疾患、呼吸煙の秘訣は、（タバコを）吸わないでいること」

機能低下、および結核死亡を報告しています。まと書いています。タバコをやめた人がすぐに健康た、妊婦の能動喫煙による影響は、早産、低出生をとりもどすということではありません。タバコ

体重・胎児発育遅延、および乳幼児突然死症候群を止めることは最初は我慢かもしれません。しか（SIDS）であり、その他の疾患では、2 型糖尿病

し、そのうちにニコチンの呪縛から放たれてそのの発症、歯周病、およびニコチン依存症を挙げて要求が薄れ、細胞にのこる傷跡部分は少しずつ回います。

復し、構造の壊れた部分は時間をかけて改築されていくのです。元の機能に戻るには大変な時間と最後にいいたいこと目に見えない努力が必要なのです。

いままでお話ししてきましたように、タバコを余計なお世話かもしれませんが、タバコは吸わ吸いたいと思う心はその薬理作用にあることが大ないこと、できれば最初からタバコを吸わないこ

きいのです。ストレス社会にあっては、まるでスと、そしてみんなで健康でいることが、私たちがトレスが減ったかのような多幸感を得られたよう

率先して行うべきことだと思います。

に感じますが、これは多幸感を引き起こし、依存症を惹起するという薬理作用です。もちろん、タ

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科学

第 11 版、朝倉書店

東京 pp 757-578.

気管支枝

肺胞腔が整然と配列している10 ㎜

図１ ほぼ正常な肺：70歳女性主婦細菌感染症喫煙歴なし。
Figure 1.Almost normallung:70 years old female, Housewife.
Bacterial infection. smoking history (-)

気管支肺門
リンパ節

気管支枝

炭粉沈着がめだつ

胸膜下に気腫性嚢胞が
みられる

10 ㎜

図２

慢性閉塞性肺疾患(軽度肺気腫)＋炭粉沈着：76歳男性電気技術者肺結核＋珪肺症非結核・珪肺部喫煙歴約50年
Figure 2. Chronic obstructive pulmonary disease（mildemphysema）+ anthracosis: 76
years old male.Electric engineer.Pulmonary tuberculosis + silicosis.smoking
history: about50 years.
－ 103 －

東京医療学院大学紀要

第九巻（2020年度）

交代浴は神経障害性疼痛モデルマウスのアロディニアを軽減できるか？
猪俣陽一 1）、小坂田光 *1）、亀山勇喜 *1）、工藤有人 *1）、小島基輝 *1）、小日向祐哉 *1）、仲野悠哉 *1）
１） 東京医療学院大学保健医療学部リハビリテーション学科理学療法学専攻

東京都多摩市*１） 卒業研究の学生

Can contrast baths reduce allodynia in the neuropathic pain model mice?
Yoichi Inomata 1）, Hikaru Osakada *1）, Yuki Kameyama *1）, Yuto Kudo *1）, Motoki Kojima *1）,
Yuya Kohinata *1）, Yuya Nakano *1）
１）University of Tokyo Health Sciences, Tokyo, 206-0033 Japan*１）University of Tokyo Health Sciences Graduation Thesis Research
Abstract
Contrast baths are used for neuropathic pain presenting with hyperalgesia and allodynia, but thescientific evidence is inadequate. In this study, we investigated the effect of contrast baths on sparednerve injury (SNI) model mice, which is a neuropathic pain model.
Mice (C57BL / 6J) were divided into a contrast bath group, SNI group, and sham-operated group. The
contrast bath was carried out on the 7th day after the operation. For behavioral observation, the paw
withdrawal threshold (PWT) was measured for each group pre-operation, and 3 days and 7 days postoperation. In the contrast bath group and the SNI group, PWT decreased significantly 3 days and 7 days
post-operation compared to pre-operation (p < 0.05). Although there was a significant difference (p < 0.05)
in PWT 3 days and 7 days post-operation for both the contrast bath group and the SNI group whencompared to the sham-operated group, there was no significant difference between the contrast bathgroup and the SNI group. However, 7 days post-operation, the PWT of the contrast bath group showeda slight increase over the SNI group. According to these results, the PWT of the contrast bath group
showed only a slight increase in the contrast bath 7 days post-operation, and the contrast bath did notshow a great effect on the reduction of allodynia. Results suggest that neuropathic pain could not be
reduced by use of a contrast bath.
Key words : neuropathic pain（神経障害性疼痛）、allodynia（アロディニア）、SNI model（坐骨神経部枝結紮損傷モデル）、contrast bath（交代浴）
著者連絡先：猪俣陽一
東京医療学院大学保健医療学部リハビリテーション学科理学療法学専攻〒 206-0033

東京都多摩市落合 4-11

E-mail：y-inomata@u-ths.ac.jp－ 104 －

要旨
痛覚過敏やアロディニアを呈する神経障害性疼痛に理学療法として交代浴が行われるが、科学的根拠は不十分である。本研究では神経障害性疼痛モデルである spared nerve injury（以下 : SNI）モデルマウスに対する交代浴の効果を検討した。
マウス（C57BL/6J）を交代浴群、SNI 群、sham 群に分け、交代浴群には術後7日目に交代浴を実施した。
行動観察は各群の術前と術後3日、7日の逃避反応閾値（paw withdrawal threshold: 以下 PWT）を測定した。
交代 浴群と SNI 群では術前に対して術後3日、7日で PWT は有意に低下していた（p < 0.05）。術後3日、7日における交代浴群と SNI 群の PWT は sham 群との間で有意差（p < 0.05）がみられたが、交代浴群とSNI 群の間では有意差はみられなかった 。しかし、術後7日では、交代浴を実施した交代浴群の PWT は SNI
群より軽微に上昇していた。
この結果から、術後7日の交代浴では交代浴群の PWT が軽微な上昇を示すに留まり、交代浴はアロディニ
アの軽減に大きな効果を示さなかった。これは交代浴によって神経障害性疼痛の症状を軽減できなかったと考えられた。
・キーワード：neuropathic pain（神経障害性疼痛）、allodynia（アロディニア）、SNI model（坐骨神経部枝結紮損傷モデル）、contrast bath（交代浴）

緒言
疼痛は、患者の主訴として挙げられることが多て紹介されている。交代浴は血管系に対する生理い（12）。その中でも、引き抜き損傷や神経縫合（6）学的効果として、血管壁緊張状態の改善、およびなどが原因となる神経障害性疼痛の症状を呈する

末梢循環の改善がある。また、交代浴は神経系に患者では、非常に強い痛みのために、日常生活を対して、ゲートコントロール理論による鎮痛効

著しく制限される。神経障害性疼痛は、侵害刺激果が考えられている（9）が、科学的根拠としてに対して強く反応する痛覚過敏や非侵害刺激に対は不十分である。また、神経障害性疼痛の基礎

して反応するアロディニアなどの症状を呈するた的研究には神経障害性疼痛モデルである spared

め発痛部分に直接触れることは困難であり、リハ

nerve injury モデルマウス（以下：SNI モデルマ

ビリテーションである理学療法の実施に難渋するウス）が用いられ、脊髄後角内のマイクログリア

ため、患者の生活の質（Quality of Life）は著し細胞の活性などが研究されている（1, 2）。

く低下する（6, 8）。さらに、神経障害性疼痛に対以上のことから、本研究では交代浴が神経障害する治療法は確立していないため、疼痛を少しで性疼痛の症状を軽減できるかどうかを検討するたも軽減する方法を模索することは急務である。

め、SNI モデルマウスの作製術の実施から 3 日後

理学療法は疼痛に対して有効といわれているに神経障害性疼痛の症状が完成したことを確認（7）。理学療法士が行う物理療法の中には、交代し、術後 7 日目に交代浴を実施した後、行動観察

浴があり、交代浴は神経障害性疼痛の治療法としを行い神経障害性疼痛に対する交代浴の効果を検－ 105 －討した。
(2) 実験実施のタイムテーブル
材料と方法
１．材料
実験動物として、マウス（C57BL / 6J、8 週齢、雄、12 匹）を使用した。マウスをそれぞれ交代
浴群 4 匹、SNI 群 4 匹、sham 群 4 匹の 3 群に分
図 1-1. 行動観察時のマウス C57BL/6J の 3 つの実験群分け

けて実験を実施した。
２．方法(1) 手術方法および術後管理
Decosterd ら（3）の方法に従って SNI モデ
ル作製術を行った。イソフルラン吸引麻酔（導入時の濃度 3%、実験時の維持濃度 2%）による麻酔下にて、交代浴群と SNI 群では左殿部の皮膚を約 2 cm ハサミの背を使用して鈍的に9切開し、その直下の筋膜を切開後、大腿二頭筋を切断しないように鈍的に切開し坐骨神経の3 本の枝（総腓骨神経、脛骨神経および腓腹神

図1-2. 総腓骨神経と脛骨神経、腓腹神経の位置
SNIモデル作製術中の坐骨神経と総腓骨神経、脛骨神経、
腓腹神経の位置を示す。

経）を露出した（図 1-2）。そのうち、総腓骨神
経と脛骨神経を 5-0 silk 糸（ジョンソン・エン
ド・ジョンソン株式会社）にて強結紮し、その遠位を切離した（図 1-3）。一方、腓腹神経は損
傷しないように温存した。その後、マウスは術部の筋膜と皮膚を縫合し、ケ－ジに戻した。術後 3 日目と 7 日目に行動観察を行い、交代浴群
は術後 3 日目に行動観察によってアロディニアが発症したことを確認した後の術創がふさがる

図1-3. SNI作製術時の総腓骨神経と脛骨神経の結紮部の模式図（A）と
マウス後肢足背と足底のアロディニア出現部位（B）（13）。
A: SNI作製術の結紮部の模式図、B: アロディニア出現部位を示す。

術後 7 日目に交代浴を実施し、SNI 群は交代浴を実施しない群とした。一方、sham 群は麻酔

行動観察前に全てのマウスを実験環境に適応

下で坐骨神経の 3 本の枝を露出し、神経を傷害させるために、術前の行動観察とは別の日に 1することなく、そのまま閉創した（図 1-1 参照）。

度だけ環境適応時間（1 時間前後）を設けてかなお、飼育室は動物飼育の環境基準に基づいて、ら術前の行動観察を 1 日行い、SNI モデル作

温度 23.5 ± 2℃、湿度 50 ± 10%、12 時間照製術を実施し、交代浴は SNI モデル作製術後 7

明（明期 4:00-16:00、暗期 16:00-4:00）、水およ

日目に行った（図 1-5）。

び飼料の摂取は自由とした。

－ 106 －

(3) 交代浴（Electronic Von Frey, Harvard Apparatus 社）
を用いて PWT を測定した（2）。機械刺激はメッシュテーブルの下から後肢の足底面（腓腹神経領域）に、圧刺激を 0 g から 10 g までかけ、直径 0.5 mm の針によって下方から後肢足底を突き上げた。マウスが後肢を上げると、機械刺激は自動的に止まり、その時点における値を PWT (g) とし、力量は 0.01 g 前後まで記録した。マウスは各試行間 5 分以上おき、4 回連

図 1-5. 交代浴を実施している様子

10
交代浴中のマウスの様子とマウスに対する水深（5 mm）を示す。

続して測定を行った（図 1-6、図 1-7）。
(5) データ解析
測定した 4 回の PWT のうち、刺激に驚き瞬

交代浴は浴槽に水深 5 mm の温水または冷水を入れ、温浴を 38℃～ 40℃、冷浴を 10℃～
18℃に設定し、最初に温浴から始め、温浴（1回の継続時間：3 分）と冷浴（1 回の継続時間：
1 分）を交互に 5 回繰り返し、最後に温浴にて終了した（図 1-5）。交代浴は交代浴群の SNI
モデル作製術後 7 日目に実施した。
(4) 機械刺激による逃避反応閾値の測定
全施術対象に対して、機械刺激に対する逃避
反 応 閾 値（paw withdrawal threshold: PWT）

図1-6. Von Frey 電子痛覚測定装置（Electronic Von Frey, Harvard Apparatus社）
行動観察を行うためのVon Frey 電子痛覚測定装置を示す。

の測定を行った。測定は室温（26℃）で環境を一定として、作製術 1 日前および術後 3 日、7日の時点で行った。Ramakrishana ら（10）の方法に従い、メッシュテーブルの上に 7.5 cm
× 7.5 cm × 14 cm のプラスティックケースを置き、その中にマウスを静置させ測定を行った。
また、マウスは測定の 2 ～ 3 日前にメッシュテー
ブルのプラスティックケース内に 1時間静置
し、測定環境と測定時間に慣れさせた。測定時にもマウスを測定環境に慣れさせるため、メッシュテーブルのプラスティックケース内に1時間静置した。その後、測定を開始した。メッシュ
テーブルの下から Von Frey 電子痛覚測定装置

図1-7. 逃避反応閾値（PWT）の測定
メッシュテーブルの下からマウスの左足底に対して
Von Frey 電子痛覚測定装置（図1-6）を使用して刺激し、逃避反応閾値を測定している様子を示す。

－ 107 －

時に逃避反応を起こしやすく、不安定な最初の群 4 匹（n = 4）
、sham 群 4 匹（n = 4）の 3 群に

1 回目を除いた 2 回目から 4 回目までの 3 回分分けて実験を実施し、各群における PWT を経時のデータを使用した。全施術対象において、術的に測定し、測定値として各個体の平均代表測定

前および術後 3 日、7 日における術側の PWT

値±標準偏差値を表１にまとめて示した。この平の平均値を代表値として 1 個体の PWT として

均代表測定値を基にして、各群における PWT の採用した。次に、各実験群の最終的な PWT は、

経時的変化を図 2 に示した。
（図 2、表 1）

各実験群のマウス 4 個体の各々の代表値を平均して平均代表測定値（n = 4）とした。

二元配置分散分析の結果では、交代浴群と SNI
群、交代浴群と sham 群、SNI 群と sham 群の間に交互作用が認められた。また、単純主効果検定(6) 統計処理による各群の各時点に対して一元配置分散分析を各群間における PWT の比較として、術前お行った結果、交代浴群では、術前に比べて術後 3

よび術後 3 日、7 日における術側での PWT に日、7 日目において PWT は有意に低下した（pは二元配置分散分析を行い、交互作用に有意< 0.05）。SNI 群では術前に比べて術後 3 日、7 日

な差が見られた場合、次に単純主効果の検定を目において PWT は有意に低下した（p < 0.05）。

行った。各群の各時点の単純効果、各時点の各

sham 群では術前に対して術後 3 日、7 日目にお群の単純効果の検定として一元配置分散分析をいて PWT は有意に低下しなかった。さらに、多し、多重比較検定として Turkey 法を行った。

重比較検定として Turkey 法を行った結果、術また、交互作用に有意な差がなかった場合と、

後 3 日、7 日目ともに交代浴群と sham 群の間で主効果に有意な差が認められた場合も単純主効

PWT について有意差（p < 0.05）がみられた。

果の検定とし、各群の各時点の単純効果、各時

また、術後 3 日、7 日ともに SNI 群と sham 群の点の各群の単純効果の検定として一元配置分散

間で PWT について有意差（p < 0.05）がみられた。

分析を行い、多重比較検定として Turkey 法を交代浴群と SNI 群の間の PWT については、術行った。主効果も有意でなかった場合、群間後 3 日に有意差は見られなかった。術後 7 日目にに有意な差が認められなかったと判断した。なおいて交代浴を行った交代浴群と SNI 群の PWT

お、統計処理には統計処理ソフトウエア（EZRを比較すると、交代浴群の PWT は軽微な上昇を

version 1.41）（5）を用いて行い、有意水準は示した（図 2）が、SNI 群との有意差は認められ5% 未満とした。

なかった。

３．倫理的配慮考察

本研究は東京医療学院大学動物実験委員会の承本研究において、SNI モデルマウスの PWT の認（承認番号：20-03A）の下に行った。

経時的変化についてみると、sham 群では各測定本研究に関して開示すべき利益相反状態はない。

日（術前、術後 3 日、術後 7 日）で有意な変化は認められなかったものの、SNI 群と交代浴群では術前と比較し、術後 3 日、7 日で有意に低下した。

結果

PWT の低下は、通常、触覚として感じられてしマウスをそれぞれ交代浴群 4 匹（n = 4）、SNI－ 108 －

まう程度の触覚刺激を痛み刺激として感じてしま11

図 2. 逃避反応閾値（PWT）の経時的変化
術前と術後 3 日、7 日の行動観察の結果とグラフを示す。
＊:手術前と有意差があるもの（p < 0.05）、†：群間における交互作用があるもの

表１．逃避反応閾値（PWT）の測定値（平均代表測定値±標準偏差値）の経時的な変化

sham群 （n = 4）
SNI群 （n = 4）
交代浴群 （n = 4）

術前 （g）
4.17 ± 0.54
4.16 ± 0.68
4.63 ± 0.35

術後3日目 （g）
4.79 ± 0.34
0.55 ± 0.08
0.43 ± 0.09

術後7日目 （g）
3.60 ± 0.40
0.32 ± 0.20
1.46 ± 1.24

うアロディニアの状態を示している（9）と考える神経障害性疼痛のアロディニアに対して術後 7

られ、PWT が有意に低下した交代浴群と SNI 群

日目程度の短期間に交代浴を行っても、大きな効では神経障害性疼痛の特徴であるアロディニアを果を示さない可能性が示された。

発症していたと考えられた。一方、術後 3 日、7

今後は、術後に交代浴を長期間実施して PWT

日では、交代浴群と SNI 群の PWT の間に有意差を測定し、その変化を観察する必要がある。また、は見られなかったことから、術後 7 日目の交代浴

神経障害性疼痛を発症すると脊髄後角内のマイク

では PWT は上昇しなかったと結論づけられた。

ログリア細胞が活性化すると報告されている（4,しかしながら、術後 7 日目において交代浴を

9, 11）ことから、術後 7 日目、さらにそれ以降の実施した交代浴群では PWT は軽微な上昇を示し時点の脊髄後角のマイクログリアの活性を組織学た。本研究は術後 7 日目で測定を終了しており、的に観察する必要がある。また、神経障害性疼痛

8 日目以降は不明であるため、8 日目以降も継続を発症すると、大脳皮質一次体性感覚野におけるして測定した場合、PWT は上昇する可能性も考

ソマトスタチンが減少すると報告されている（1）

えられる。今回の結果からは神経損傷後に発症すことから、一次体性感覚野を組織学的に検討する－ 109 －

必要がある。

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747-751.

Peripheral Nerve Injury. Cell Reports, 16:13）Zhao H, Alam A, Chen Q, Eusman MA, Pal

605-614.

A, Eguchi S, Wu L, Ma D（2017）The

5） Kanda Y（2013）Investigation of the freely

role of microglia in the pathobiology ofavailable easy-to-use software ‘EZR' forneuropathic pain development: what do we

medical statistics. Bone Marrow Transplant,

know? British Journal of Anaesthesia, 118

48: 452-458.

(4): 504-516.

6） 川口浩太朗、猪俣陽一、藤岡宏幸、坂口顕、
山本悟史、小暮洋子、王勝蘭、戴毅（2016）
物理療法は神経障害性疼痛を予防できるか ?
－ラット神経障害性疼痛モデルに寒冷療法を用いて－ . 兵庫医療大学紀要、4 (1): 9-14.
7） 川村博文、西上智彦、伊藤健一、大矢暢久、
辻 下 守 弘（2016） 疼 痛 に 対 す る 物 理 療法・ 運 動 療 法 . The Japanese Journal of－ 110 －

東京医療学院大学紀要

第九巻（2020年度）

出産を扱わない産後ケア助産院における入所者の症状変化に関する検討
古田聡美 1）
１） 東京医療学院大学保健医療学部看護学科、 東京都多摩市

An examination of condition changes in residents of postnatal carefacilities that do not handle childbirth
Satomi Furuta 1）
１）University of Tokyo Health Sciences, Tokyo, 206-0033, Japan
Purpose: Regarding the condition of residents of postnatal care facilities that do not handle childbirth,
this study sought to examine the degree of change and improvement of the conditions of midwifery
facility residents and to consider the role of postnatal care facilities.
Methods: Semi-structured interviews, self-administered paper-based questionnaires, and a retrospective
cohort study based on nursing records were applied to 237 puerperal women who were admitted to afacility between January 2015 and June 2018. This study received ethical approval (2017) from the ethics
committee of the corporation to which the study author belongs.
Results: Average age of puerperal woman: 34 ± 4.3 years. Primipara percentage: 66.9%. Admission start
date: 21.3 ± 20.2 days postpartum. Average admission period: 10.2 ± 5.4 days. Main reasons indicated forentering the facility: lack of avaiable support (52% of total responses), followed by illness of the resident.
Pain was evaluated at admission, during stay, and at discharge on an eleven-point NR scale, where zero (0)was no pain and ten (10) was the most intense pain imaginable. The most common symptoms at the timeof admission were sleep deprivation, breast tension, and neck and eye strain. Common symptoms at thetime of discharge were sleep deprivation, stiff shoulders, and neck and eye strain. Evaluated on the elevenpoint scale, breast tension and lower limb coldness showed significant reduction in symptoms between
admission and discharge (p < 0.05). There was also a significant reduction in self-reported depression
scores, from 6.9 ± 4.4 at admission to 5.2 ± 3.4 at discharge (p < 0.05).
Conclusion: Residents of postnatal care facilities often remain affected by childbirth. Postnatal carefacilities are needed to assist in recovery.
Key word: postnatal（産褥期）、NRS（数値評価スケール）、factor analysis（因子分析）、EPDS（エジンバラ産後うつ質問票）、
著者連絡先：古田聡美
東京医療学院大学保健医療学部看護学科〒 206-0033

東京都多摩市落合 4-11 Email: sat-fur-248@u-ths.ac.jp－ 111 －

要旨【目的】出産を扱わない産前産後ケア助産院の入所者の入所中の状態の程度や改善について検討し、産後ケア施設の現状と課題について考察する。
【方法】2015 年 1 月～ 2018 年 6 月までに入所した褥婦 237 名を対象に、半構成的面接、自己式質問紙調査、看護記録による後ろ向きコホート研究を実施した。本研究は筆者所属の A
法人の倫理委員会より承認を得た（2017 年）。
【結果】
褥婦の平均年齢は 34.7 ± 4.3 歳、初産は 66.9％であった。
入所期間は平均 10.2 ± 5.4 日であり、入所理由については、サポートが受けられないが最も多く、全体の 52％となっており、次に入所者の病気の順であった。入所時と入所中、退所時症状を 0 が痛みなし、10 が想像できる最大の痛みとして、0 から 10 までの 11 段階で分けて、現在の痛みがどのくらいか記入した NR スケールでは、最も多い症状は入所時に「睡眠不足」、「乳房の張り」、「首や目の疲れ」、退所時に「睡眠不足」、「肩こり」、「首や目の疲れ」で、11 段階主観評価では「乳房の張り」と「下肢の冷え」で入所時より退所時に有意に改善した（p < 0.05）。うつ病自己評価は入所時に 6.9 ± 4.4 で、退所時には 5.2 ± 3.4 と有意に改善した（p < 0.05）。
【結論】今回の検討から産後ケア施設の入所者は分娩による影響が残っていることも多く、産後ケア施設では適切な支援によって分娩の影響が残存する入所者の症状を有意に改善できる事が示唆された。
緒言いる。そのような状況を鑑み、出産を扱わない「産

本研究調査対象の助産院は、地方に位置する

後ケア」のみの助産院は開業に至った。

K 県で多くの離島を抱えている (5)。近年他県よ産後ケアに対する補助金の対象期間は、基本的り高齢化が進み少子化の影響もあり産婦人科のなに 7 日間であり、特別な事情に限り 7 日間の延長

い離島も多い。県内の出生数は令和元年、12,295が許可されており、補助金対象も産褥 4 ヶ月まで

名、合計特殊出生率は平成 29 年の全体 1.4 に対であるが、実際は、その対象期間を大幅に超えてして、K 県は 1.7 と高いものの自然増加率は全国の入所が多くみられた。
必要に迫られての入所や、が – 0.34 に対し – 0.56 と減少の一途をたどって出産病院や地域助産師からの紹介入所が増加している (5)。そのため、3 万人弱の人口がある島でもいた。このことは、産後ケアの必要性が高まって何年も産婦人科がない状況が続いている。産婦人いると考える。

科のない離島はもとより、産婦人科がある島でも産後ケア事業は、平成 26 年に妊娠・出産包括

多くの妊婦が出産が近づくと、本土にわたり早目

支援モデル事業として始まり、平成 27 年度に補に入院し、出産まで親戚の家やウイークリーマン

助事業として本格実施され、平成 29 年度に産後ションで過ごす場合が多いが、その正確な数値はケアガイドラインが策定され、全国に広まりつつわかっていない。また、地理的にサラリーマンなあるが、一部の都市における豪華な産後ケア施設

どの転勤族が多く、里帰りの費用の負担や上の子などが目立ち、経済的に余裕がある人が入所するの教育などで里帰りをしない場合も多い。

という間違った認識もあり、まだ周知には至って地域的な風習も根強く残っており、「親の介護は子供がするもの」という考え方も根深く、出産いない。また、入所中の実態調査の研究は見あたらない。

が高齢化するに従い、親の介護も始まり「産後のそこで、入所者の背景や実態調査、退所時の状サポート受けられない」とか「子育て」と「介護」

況などを検討し、その効果の程度を検証する。産を両立しなくてはならないという現状が増加して後ケア事業を実施している助産院入所者の状況を－ 112 －

分析することで、その効果を実証し、利用拡大に質問紙で、所要時間は 5 分程度、各質問項目のつなげることが目的である。

回答に 0 点から 3 点までの得点をつけて評価し、合計点は最小 0 点、最大 30 点となる。日本語版

研究方法での区分点は 8 点 / 9 点であり、9 点以上で産後１．研究デザイン

うつ病の可能性が高いとされている。

質的記述的研究ならびに要因対照研究である。

マタニティブルーズ症状は、産褥期に見られる

２．研究期間軽度の抑うつ症状や涙もろさを主な症状とする一2015 年 1 月 12 日から 2018 年 6月 30 日まで実施

過性の現象または症候群を指す。産後 3 ～ 5 日頃した。

に症状が現れやすく、産後 2 週間が経過する頃に３．研究対象者は自然と改善していくのが一般的である。

2015 年 1 月 12 日から 2018 年 6月 30 日までに産６．分析方法後ケア施設助産院に入所した褥婦 237 名を対象にアンケート調査、インタビュー内容は逐語禄をして実施した。

作成しデータとした。統計ソフトは Excel 統計ソ

４．データ収集方法

フトを使用し、評価指標の群間比較には Mann2

アンケート調査と研究に同意を得られた母親に

Whitney の U 検定、χ 検定、相関にはスピアマ

対し、研究者が作成したインタビューガイドを元ンの順位相関を用い、多変量解析の因子分析を用に、半構成的面接、自己式質問調査を実施し、看いた。

護記録からの分析調査を実施した。

７．倫理的配慮
助産院の母体である医療法人の研究倫理委員会

５．調査内容は、
年齢、出産回数、入所日、入所期間、入所理由、の承認を得た（2017 年）。

出産方法、分娩時出血量、入所時の訴え、入所中

産後ケア助産院入所者に対しては、本研究の目的の症状、NRS、授乳方法、EPDS、マタニティブルーと方法、研究協力に関する自由意思の尊重、不参

ズ症状を調査した。

加による不利益が生じないことを口頭で説明しインフォームとコンセントを完了した。

ここで NRS（Numerical Rating Scale）とは疼
痛スケールの 1 つで、患者の主観的な痛みを客観

研究調査記録については、個人情報の保護に留意的に評価するために用いられる。NRS は痛みをし、データの管理は研究責任者のみが保持し厳重

0 から 10 までの 11 段階の数字を用いて、患者自管理に留意した。本研究に関して開示すべき利益

身に痛みのレベルを評価してもらう方法である。

相反状態はない。

NRS のカットオフ値は文献により違いがあるが、８．用語の定義

本論文では NCCN のガイドライン (13) と同様に、

産後ケア：分娩施設退院後から、母子に対して、

1～3を 軽 度、4～6を 中 等 度、7～10 を 高 度 と 定

母親の身体回復と心理的な安静を促進するとともめる。

に母親自身のセルフケア能力を育み母子とその家

また、EPDS（エジンバラ産後うつ病自己評

族が健やかな育児ができるよう支援することを票（Edinburgh Postnatal Depression Scale:

目的とする。 母親の心理的な回復のための支援、

EPDS）は、産後うつ病のスクリーニングを目的

授乳の指導及び乳房のケア。 母親の話を傾聴すとして、10 項目 4 検法で構成される自己記入式

る等の心理的支援、授乳の指導、家族等の身近な価－ 113 －

支援者との関係調整、地域で育児をしていくうえ

結果

で必要な社会的資源の紹介等を行う。通所型と入１．対象者の基本属性

所型、その両方を併用している施設がある。

調査総数は、入所褥婦数 237 名、新生児 252

９．対象助産院の内容（2015 年 1 月 12 日から名であった。褥婦の年齢は、34.7 ± 4.3 歳であり、2019 年 3 月 31 日開設）

内訳は、10 代 3 名（1%）、20 代 30 名（13%）、

内科・高齢者施設を有する医療法人内にあり、30 代 157 名（66%）40 代 47 名（20%）であった。

入所型・デイケア型を併設している。法人内に高出産から入所までの日数平均は、14.9 ± 11.9 日

齢者デイケアが併設しているため、理学療法士にであり最も多かったのは 5 日目 51 名（21%）、次

よるエクササイズを受けることができる。また、に 6 日目 35 名（15%）で、産院退所後そのまま

エステシャンによるマッサージなどのオプション

産後ケア助産院への入所が多かった。入所期間もある。母乳外来もあり、24 時間母乳相談を受の平均は 10.1 ± 5.7 日であり 20 代と 30 代では、

け付けており、助産師は 5 年以上の経験豊富なス

30 代が長く有意差が認められた（p < 0.05）。出

タッフばかりで乳房ケアの資格も有している。対産 経 験 で は、 初 産 婦 157 名（66%）、 経 産 婦 80

象入所者は産後 1 年までの母子であり、補助金対

名（34%）であった。分娩時の出血量の比較では、

象者以外の自費での入所も可能である。内科クリ経腟分娩では、587 ± 270ml、帝王切開では 1,244

ニックが隣接し受診ができる。小児科も助産院の± 737ml で、年齢が上がるにつれて出血量が増前にあり、必要時に新生児受診を依頼している。

加しており、20 代、30 代、40 代の各年齢で有意近隣に心療内科もあり連携を図っている。

差が認められた（p < 0.05）。出産方法は、経腟分娩 147 名（62%）、帝王切開 90 名（38%）であっ
た、40 代は帝王切開が 32 名（68%）と経腟分娩

表１ 入所者の属性(年齢別）
年齢、日数、出血量、EPSD は平均と±標準偏差を表す。＊はｐ＜0.05 有意差

人数
(％）

平均年齢
(歳）

産後から入
所までの日
数

入所期間

初産・経産

10 代

3
（1％）

16.7±0.5

11.4±4.5

13.7±0.5

初産 3
経産 0

20 代

30
（13％）

26.9±1.917.0±228.0±16.1＊

30 代

157
（66％）

35.2±2.6

15.0+26

40 代

47
（20％）

42.2±1.6

237（100％）

34.7±4.3

出血量

出産方法 DS

EPDS

EPDS

(ｍｌ)

（CS）

入所時

退所時

（点）

(点）

381±79DS1
CS2

11.4±4.5

6.5±1.5

初産 22
経産 8

608±251*

DS20
CS10

8.7±５

8.0±4.4

11.7±5.6＊

初産 103
経産 54

879±460*

DS111
CS46

6.0±4.2

4.8±3.1

15.0±18.7

12.0±5.5

初産 29
経産 18

1,577±945

DS15
CS32

7.2±4.2

5.3±5.514.9±11.9

10.1±5.7

初産
157(66%)
経産 80(34%)

DS587±
270
CS1,244±
737

DS147
CS 90

7.3±4.1

5.2±3.４

平均－ 114 －

より多い結果であった。出産方法では、20 代と３．入所時の症状（各年代の割合）

40 代、30 代と 40 代で有意差が認められた（p <入所者の訴える症状のうち最も多かったのはど

0.05）
（表１）。

の年齢でも「傷の痛み」であり、全体の 49.4％であった。次に「肩こり」（42.0%）「腰痛」、（36.6％）、

２．入所理由「むくみ」（33.3％）、「不眠」（17.7％）、「頭痛」

産後ケア助産院に入所した理由は、「退所後サ（17.3％）、「痔」（11.5 %）の順であった。有意差ポートを受けられない」が最も多く 52% であり、次の認められた「腰痛」「痔」、「たるみ」については、、に「母親の病気」（10%）、「新生児の病気」（9%）、「腰痛」は 20 代と 40 代で 20 代が多く、「痔」は、「疲労（体力低下）」（9%）の順であった（図１）。

20 代と 30 代では 30 代が多く、「たるみ」が 20 代と 30 代では 20 代が多かった（p < 0.05）( 図 2)。

25

20

＊

年代別の割合（％）

15

10

5

＊

＊

0

20代

－ 115 －

30代

40代

＊ｐ＜0.05n＝237

４．入所中の症状の NRS

５．入所時・退所時の NRS の因子分析

入所中の症状の程度を NRS で検討をした。今NRS について、因子分析を実施した。プロマッ

回、入所時、入所中（入所時 3 日目）、退所時の 3 回、クス法（規準化あり）累積寄与率は

身体的・精神的症状について記入を実施した。そ57.25% 、Cronbach‘s alpha 係 数の中で、症状が強かったものは、「睡眠不足」（5.5であった。その結果、入所時の NRS の因子は 4± 2.2）、「乳房の張り」（5.0 ± 2.0）、「首や目の疲れ」

因子抽出でき、因子１「抑うつ症状」、因子 2「疲（4.8 ± 1.9）、「疲労感」（4.7 ± 2.6）、「肩こり」（4.5

労」、因子 3「水分バランスの崩れ」、因子 4「痛± 2.3）、「むくみ」(3.6 ± 2.9）、「腰痛」（3.9 ± 2.4）

み 」 と 名 付 け た。 退 所 時 の NRS の 因 子 は、 プ

で身体症状の 7 項目が中等度のスケールであっロマックス法（規準化あり）累積寄与率 80.02%

た。また、「睡眠不足」、「乳房の張り」、「疲労感」、

Cronbach‘s alpha 係数「下肢の冷え」（1.9 ± 2.0）の身体項目 4 項目、「気抽出でき、因子 1「抑うつ症状」、因子 2「水分持ちの余裕がない」（3.4 ± 2.9 、「集中力がない」

バランスの崩れ」、因子 3「疲労」とした。因子（2.9 ± 2.1）、「緊張感がある」（2.8 ± 2.3）、「今の項目について、入所時の「痛み」に対しての項目

環境が辛い」（2.5 ± 2.8）、「気分の落ち込み」（2.5があったものが退所時にはみられず、入所時も退± 2.7）の精神症状の 4 項目がすべて入所時が高所時も「抑うつ症状」や「疲労」、「水分バランス

値で有意差が認められた。

の崩れ」が抽出された。

0.90 か ら 0.92

0.94 から 0.95 で、3 因子

赤ちゃんがかわい

めまい痔

＊入所時と入所中間 p ＜0.05＊＊入所時と入所中間及び入所時と退所時 p＜0.05

図3 入所中の症状のNRS
NSRは、0が痛み無し、10が想像できる最大の痛みとして0から10までの11段階に分け現在の痛みがどの程度なのかを示した段階的スケールである。

－ 116 －

おなかの傷

食欲不振

尿漏れ

おしもの傷

子宮の痛み

下肢の冷え

イライラ

頭痛

心配

泣きたくなったり

退所時

気分の落ち込み緊張感

集中力がない気持の余裕

入所中

今野環境が辛い

入所時

腰痛

むくみ

肩こり

疲労感

首や目の疲れ

乳房の張り

睡眠不足

NRS

n=126

表２

入所時の NRS の因子分析結果

網掛けは因子負荷量が 0.4 以上の項目を示す

抑うつ症状

因子 1

疲労

因子 2

水分バランスの崩れ

因子 3

痛み

因子 4

心配

1.037

疲労感

0.792

肩こり

0.861

痔

0.590

泣きたくなったり

0.906

頭痛

0.758

腰痛

0.678

おしもの傷

0.549

今の環境が辛い0.784

首や目の疲れ

0.619

下肢の冷え

0.666

子宮の痛み

0.443

気分の落ち込み

0.783

睡眠不足

0.567

むくみ

0.648

イライラ

0.400

食欲不振

0.728

緊張感

0.514

尿漏れ

0.404

尿漏れ

0.399

気持の余裕

0.716

イライラ

0.454

集中力

0.397

乳房の張り

0.359

集中力

0.514

めまい

0.297

赤ちゃんがかわいく
ない

0.261

下肢の冷え

0.280

緊張感

0.450

集中力

0.279

おしもの傷

0.238

気持の余裕

0.254

めまい

0.256

肩こり

0.260

首や目の疲れ

0.188

めまい

0.207

下肢の冷え

0.238

食欲不振

0.258

疲労感

0.177

腰痛

0.167

表 3 退所時の NRS の因子分析

網掛けは因子負荷量が 0.4 以上の項目を示す

抑うつ症状

因子 1

水分バランスの崩れ

因子 2

疲労

因子 3

赤ちゃんがかわいくない

0.858

イライラ

0.995

睡眠不足

0.721

緊張感

0.741

気分の落ち込み

0.872

肩こり

0.692

心配

0.725

下肢の冷え

0.756

首や目の疲れ0.671

今の環境が辛い

0.651

むくみ

0.627

尿漏れ

0.662

気持の余裕

0.635

泣きたくなったり

0.572

頭痛

0.487

集中力

0.615

乳房の張り

0.511

むくみ

0.472

疲労感

0.604

気持の余裕

0.383

乳房の張り

0.436

頭痛

0.581

睡眠不足

0.297

下肢の冷え

0.376

泣きたくなったり

0.545

首や目の疲れ

0.280

疲労感

0.373

肩こり

0.430

今の環境が辛い

0.224

めまい

0.159

めまい

0.156

食欲不振

0.198

気持の余裕

0.088

－ 117 －

６．入所時と退所時の EPDS

5.3 ± 3.6 と低下しており有意差が認められた（p入所時と退所時に EPDS 記入を実施した。そ< 0.05）。

の結果、入所時の EPDS は 7.2 ± 4.2, 退所時は７．入所時と退所時の EPDS を年齢、入所理由、意差が認められた（p < 0.05）。

サポートの有無、精神疾患の有無、マタニティー「サポートなし」は入所時、6.3 ± 3.8 が退所

ブルーズ症状の有無、初経、出産方法および授乳時、4.9 ± 3.2 と低下し有意差が認められた（p方法などで検討をした。

<0.05）。

EPDS と入所理由の検討では、入所理由では

年齢別では、入所時と退所時では 20 代が入所

「精神疾患」が最も高く、入所時 14.0 ± 4.7 が、時に他の年代より高値であり 8.9 ± 4.0 であり、退所時 8.7 ± 3.7 と低下しており有意差が認めら

30 代が退所時に他の年代より低下しており 4.8 ±れた（p < 0.05）。

3.1 であった。30 代の入所時と退所時に有意差がマ タ ニ テ ィ ブ ル ー ズ 症 状 の 有 無 と EPDS 値認められた（p < 0.05）。

の検討では、マタニティブルーズ症状あり群で出産方法では経腟分娩は入所時 7.2 ± 3.9 と退は、入所時 10.1 ± 4.7、退所時 6.4 ± 3.4 と低下

所時 4.9 ± 3.1、帝王切開は入所時 7.5 ± 4.6、退しており有意差が認められた（p < 0.05）。マタ所時 5.7 ± 3.8 と帝王切開のほうが高く、経腟分

ニティーブルーズ症状の有無と入退所時の EPDS

娩の入所時と退所時で有意差が認められた（p <との比較では、どちらも退所時に低下がみられ有

0.05）
。

－ 118 －

初経では初産婦は、入所時 7.8 ± 4.3、退所時

は入所時・退所時、どちらも経産婦が低値で有意6.0 ± 3.5 と低下しており有意差が認められた（p差が認められた（p < 0.05）。

< 0.05）。 経産婦は、入所時 5.7 ± 3.6 、退所時

EPDS の検討で最も高値であった項目は、「精3.3 ± 2.2 と低下しており調査項目の中で最も低神疾患あり」で、最も低値であった項目は「経産値で、有意差が認められた（p < 0.05）。初経で婦の退所時」であった。

表4

入所時と退所時の EPDS

平均値±標準偏差を示す
退所時

入所時
訴え有群

訴え無群

ｐ

訴え有群

訴え無群

ｐ

精神疾患

14.0 ± 4.7

6.4 ± 3.9＊

8.7 ± 3.7

6.5 ± 3.9＊

マタニティーブル
ー症状10.1 ± 4.7

5.9 ± 3.5＊

6.4 ± 3.4

4.6 ± 3.2

＊

経腟分娩

帝王切開

経腟分娩

帝王切開

7.2 ± 3.9

7.5 ± 4.6

4.9 ± 3.1

5.7 ± 3.8

初産

経産

初産

経産

7.8 ± 4.3

5.7 ± 3.6＊

6.0 ± 3.5

3.3 ± 2.2＊

母乳

6.1 ± 3.9＊

母乳

4.4 ± 3.3＊

混合

7.4 ± 4.1＊

混合

5.5 ± 3.3＊

ミルク

11.9 ± 5.9＊

ミルク

6.5 ± 3.9

＊

出産方法
＊

＊

初経

授乳方法

ｐ＜0.05

８．入所時と退所時の授乳方法

名（７％）であったが、退所時、完全母乳が 81

授乳方法について、入所時と退所時で検討を加名（32.1％）、混合栄養 152 名（60％）であり、完えた。入所時、完全母乳栄養は 55 名（23.0％）、

全母乳栄養が増加しており、有意差が認められた混合栄養は 167 名（70％）、完全ミルク栄養 17（p < 0.05）。

表 5 入所時と退所時の授乳方法
入所時

退所時

完全母乳栄養55(23.0％)＊81(32.1％)＊

混合栄養167(70%)152(60%)

完全ミルク栄養17(7%)

6(7.9%)

合計

239(100%)

239(100%)＊ｐ＜0.05－ 119 －

考察

68％であったことは、高齢になるにつれて帝王切

１．入所者背景について開が増えている現状を現わしており、高齢妊娠の厚生労働省の発表によると、2018 年の平均初リスクが大きいこと、さらに、帝王切開に伴う回産年齢は 30.7 歳であり、対象助産院の入所者平

復過程には年齢が上がるほど、日数を要すことの均は 34.7 ± 4.3 歳と平均を上回っている (15)。分

影響も大きいことが推察された。

娩時の出血量が経腟分娩 587 ± 270ml、帝王切
開 1,244 ± 737ml とどちらも分娩時の出血量の正２．入所理由常域を超えていることや、帝王切開が 38% もあっ

入所理由は重複回答で産後の「サポートを受けたことから、異常分娩も多く、そのため分娩の回られない」が半数を超えており、その次に「母親復に時間を要し、体力の回復が遅延している方がや児の体調不良や体力低下」など、自分や子ども多いと判断できる。それらの身体的な状況に加の身体面の不調から入所を考えていることが分え、産後のサポートを受けられない場合、産後のかった。杵淵ら (5, 14, 17) は、産後ケアを利用し生活による心身の負担は大きくなることは必然でたい理由の上位に「体力の回復」を上げているが、ある。また、そのような状況を予測して、産院の同様に「母親の身体不調」による入所も多く、産助産師が退院後の母子の生活を心配して紹介した

後ケアの必要性は高いと判断する。

り、地域助産師が自宅での母子だけの生活に不安を抱き紹介されて入所するなど、先行研究 (4) に

３．入所時の症状よる産後ケア助産院入所理由では、休養や体力の入所者の訴える症状のうち最も多かったのはど回復などが目的であったが、対象助産院では、その年齢でも「傷の痛み」であり、永見（6）の 3

れらの理由に加え紹介を含む必要に迫られて選択

歳児以下の乳幼児を持つ母親の後ろ向きコホート

したケースも多い。

研究では、産後の疼痛は「腰部」
、
「頸部」
、
「肩」

入所期間の平均は産後ケアの補助金対象が基本が最も多かったとあげている。本研究では、「傷的に 7 日で何らかの事情がある場合のみ申請しての痛み」が多かったのは、帝王切開率が高く、術14 日認められるため、14 日以内が多い。杵淵 (6)後経過日数が早いうちの調査であることも影響しらは利用日数の 7 日内が最も多かったとしているていると考える。その次に「肩こり」、「腰痛 」、が、本研究では 7 日以内は 45% であり、8 日以「 むくみ」の順になっており、同様の傾向であっ上が多い結果となった。補助金対象期間が過ぎてた。岡山ら (7) の産後 1 ヶ月の母親の身体症状のも入所を続けたということは、7 日内だけでは退研究では、「睡眠不足」、「肩こり」、「腰痛」を訴所後の母子だけの生活に自信がもてず、入所者のえる母親が多く 80％以上の母親が「腰痛」を訴え

体力の回復や精神面が落ち着き、育児に自信が持ていたが、本研究では、
36.6％にとどまった。また、てるまで期間が 7 日以上必要だと選択した結果で「肩こり」と「腰痛」どちらも訴えたのは 22.2％であると考察する。

あった。

出産方法では帝王切開が 38％であったが、帝入所時の症状を訴える数の検討では、一人当た

王切開は身体への侵襲が大きく、体力の回復に時り平均 3.2 ± 1.5 の症状を訴えていて年齢別で差間を要すことも入所期間延長の理由の一つと考えはみられなかった。

る。また、40 代の帝王切開が経腟分娩より多く－ 120 －

４．入所者の症状の程度の検討の身体的なアプローチもある。これらのことが身産後の疼痛を NRS で検討した研究では、産後体的ならびに精神的のどの項目も軽度まで低下し骨盤臓器脱を伴う腰痛の先行研究 (10) で、介入前ていた結果が反映されたものと推察される。

の腰痛の NRS は７としており、岡山ら (17) の研
究 では、産後 1 カ月の母親の身体症状の調査で５．入所中の NRS の因子分析

は、「肩こり」6.23 ± 2.94、「腰痛」5.8 ± 3.10 で入所時の NRS の因子分析では、「抑うつ症状」、あり、これは、中等度の痛みである。本研究では、「疲労」、「むくみ」、「痛み」と精神症状と身体症

NRS が中等度の 5 を超えたのは「睡眠不足」、「乳状が抽出された。退所時は、「痛み」は消失して房の張り」のみであり、「首や目の疲れ」、「疲労

おり、「痛み」については経日的経過により軽減感」、「肩こり」は、NRS は 4 から 5 の間であった。

してきていると判断する。
「抑うつ症状」とまと一方「睡眠不足」、「乳房の張り」、「疲労感」では、めた精神症状については、細やかな母親の個別性

入所中に低下しており、有意差が認められたもの

や、価値観を理解したエモーショナルサポートのの、「睡眠不足」は退所時（4.2 ± 2.3）と中等度実践が必要と認識する。
「疲労」をはじめとするにとどまり、それ以外は軽度のレベルまで低下し

身体症状、
「むくみ」
、
「下肢の冷え」などの水分ていた。睡眠不足は夜間の授乳など長期にわたる

バランスの崩れについては、NRS の入所中の低ため早期の低下は難しいと考える。磯山 (4) の研

下があまりみられず、退所後の長期に渡るもので究で産後 1 か月の母親のニーズで「疲れをいやしあり、日々のセルフケアの指導とエンパワメントてほしい」、「ゆっくり体を休めたい」という訴え

支援が大切であると考える。

が多く、「眠気感」、「不安定感」、「不快感」など
が心身の自覚として上位に位置していると報告し６．EPDS（ エ ジ ン バ ラ 産 後 う つ 病 質 問 票：ている。本研究も「睡眠不足」が最も高く、「疲

Edinburgh Postnatal Depression Scale）の検討

労感」が上位に来ており、「気持ちの余裕」、「集

現在、日本版 EPDS は国内において広く使用さ中力がない」、「緊張感」、「今の環境がつらい」なれている。また、一般的に産後 1 か月以降に使用

どの精神項目も入所時は NRS は 2 から 3 の間でされることが多いが、妊娠期や産後早期からの使あったが、退所時には NRS は 1 から 2 まで低下

用例も報告されており、継続的に経過を把握できがみられた。畠山ら (1) は、産後ケア事業（デイる。我が国の EPDS のカットオフポイントは 8/9ケア型）利用後の母親の気持ちについて、「母親

点が妥当とされ、鋭敏度、特異度が最も高くなる。

自身が大切にされた経験となる」ことは、母親自点数が高いほどうつの重症度が高いとするとされ身の自己効力感を高め、女性の本来持つ力を引きている一方で、高得点者の中に産後うつが含まれだすことにつながっていたこと、児や周囲の方をる割合は約半数とされる (3)、点数が高ければ産大切にする気持ちがさらに注がれるという好循環

後うつ病というわけではなく、点数の高さと重症になっていたことをあげている。入所中は、助産度も比例しないとの報告もある (16) 。EPDS は、師という専門職が常に温かく見守り、必要な相談

2001 年に母子保健の国民運動計画である「健やや支援をしてくれることをはじめ、ママ友仲間がか親子 21」への取り組みが開始され、その中で「産できたりして孤立することはなく、気を紛らわせ

後うつ病の発症率の減少傾向へという目標におけたりする機会も多い。エステやエクササイズなどる指標として EPDS が使用されている「健やか－ 121 －

親子 21（第 2 次）」においては、「産後 1 か月でEPDS の比較では、「精神疾患」既往が最も高EPDS9 点以上を示した人へのフォロー体制」が値であり、次に「ミルク栄養」、「マタニティブルー

ある市町村の割合は 2013 年で 11.9%、産後 1 かズ症状あり」で、カットオフポイントの 9 点を月の褥婦で 9 点以上 8.9％、2017 年 9.8％と「健超えている。そのあとに「初産婦」、「帝王切開」

やか親子 21（第 2 次）」(21) でも継続指標となっと続いている。精神疾患の既往では、入所中にていることから、近年、市町村や医療機関、地服薬管理をしている場合、ミルク栄養になるた

域母子保健などで活用されている。

め、精神疾患との関連は大きいために高値となっ産後早期からの EPDS について村上 (14) は産ていると考える。それに対し母乳栄養では、入後 1 日目は 2.8 ± 3.3、産褥 4 日目は 4.1 ± 4.0 （n所時からほかの栄養方法より EPDS は低く、退＝ 59）、山口 (22) は産後 5 日目は経産婦（n=53）

所時では、経産婦の退所時の次に低い値であっ4.038 ± 3.932、初産婦（n=42）6.095 ± 4.509、2た。これは、授乳に伴い分泌されるプロラクチ

週間後は経産婦 4.642 ± 4.355、初産婦 6.405 ±ンとオキシトシンが深い関連があるとされ、母4.168 で あ っ た。 産 後 1 か 月 後 の EPDS の 検 討と子の相互作用を強める働きを持ち、ストレス

は 多 く、5.96 ± 4151（n-269）(17)、5.86 ± 4.11への反応を抑制し、うつ症状を軽減させる効果（n=77）(23)、4.65 ± 3.89（n=149）(19)、5.0 ± 4.5のためだと判断する (19)。

（n=57）(17) と、4 から 5 の間が多い。本研究でEPDS の判定では、精神疾患やマタニティー

は、産院退院後すぐの入所が多いため、入所時は、ブルーズ症状など、重症化するにつれて値が高

産後 1 ～ 2 週間ぐらいにあたり、退所時が 3 週値になっていた。EPDS の点数は重症度に関連間から 1 ヶ月ぐらいになる。入所時の EPDS 値すると考える。

は 7.2 ± 4.2、退所時は 5.3 ± 3.6 とほかの先行

７．授乳方法の検討

研究に比べ入所時は高値となっており、退所時

厚生労働省が公表した 2015 年乳幼児栄養調は他の研究同様、産後 1 ヶ月の値まで低下して査結果では、母乳のみで育てている保護者は生いる。産後うつ病のリスク要因としては、夫婦

後 1 か月 51.3％、3 か月 54.7％で、ともに調査開

関係不良、望まない妊娠、ソーシャルサポート

始以来初めて 5 割を超えていた (2)。産院退院時不足、精神科既往歴や周囲のサポートが乏しいの完全母乳栄養率は、産院ごとにかなりの開き

女性は発症リスクが高く、心理社会的要因が相が あ り、3 ％ (11)、44.3 ％ (20)、70.0 ％ (9) な ど 平

互に影響していると考えられている (19)。また、均的な値は求められない。本研究では、入所時、初産婦、35 歳以上の初産婦も産後の母親の抑う完全母乳栄養は 23.0％であり、これは、帝王切つに関連するといわれている (14)。本研究対象

開の割合や出血量が多く、体力低下を訴えてい者は、サポートを受けられない環境が多く、精る褥婦が多いため、授乳にかけられる時間やそ

神科既往歴のある対象者もいる。初産婦も 66％

れに伴う体力維持が及ばず、完全母乳率が低いと多く、35 歳以上も全体の 56％である。これらのではないかと考える。退所時に完全母乳率がの背景より EPDS が高値であったことは、産後32.1％まで上昇していることは、体力を回復しつ

うつのリスク要因が高い入所者が多く、退所時

つ、落ち着いた環境で直接授乳を実施する回数に低下していたことは、産後うつの予防に役立っも増え、母子ともに授乳方法や授乳リズムが確ていると考える。

立でき、母乳分泌量も増加していることを示唆－ 122 －

している。そこに至るまでには、褥婦の努力と報告されている (9)。

とともにそばにいて支援している助産師の効果

本研究の結果は、入所時は、体力的にも精神も大きいと考える。

的にも回復途中の経過が悪い方が多く、NRS、

８．その他

EPDS、ともに高値であったものが、退所時は、以上、産後ケア施設の入所者の症状などを検NRS、EPDS などの平均値までの低下、母乳栄養討した。産後ケア運営には産褥期間もない褥婦率の増加などがみられ、産後ケア助産院の効果はの正常な経過を見守り、母親としての自信をつ高いと示唆された。また、いつも助産師が近くにけ、母乳栄養の授乳方法を指導し、母子の愛着

おり、必要に応じて理学療法士やエステシャンな形成の構築を援助するという高い専門性が求め

どのかかわりもありエクササイズや癒し効果のられる。昨今、産後ケア事業の拡大を言われはマッサージなども受けられる環境であることも効

じめ、助産師のみならず、理学療法士やその他、果に寄与していると考える。

民間企業・個人でも手を挙げ、研修のみを受け

産後うつ症状は、増加の傾向にあり、最近は父た無資格者が独自で開設しているところもある。

親の産後うつが 6.9％ ~10% みられたとの発表もしかし、高い専門性が必要な上に、身体・精神ある (18, 23)。厚生労働省の発表では、離婚率も面がまだ落ち着いていない時期にある複数の回

出産後 2 年までが最も多く (8)、虐待による死亡

復過程の褥婦と出生後間もない胎外生活適応中

も 0 歳児が最も多い (7)。このように産後はライの新生児を預かり、経過を観察・ケアしていく

フサイクルの中では最も重要なリスクの高い時期

ことは、異常が起こるリスクも考えると、助産であるにもかかわらず、少子高齢化が進む現在で師以外の職種や無資格者や未経験者が開設するは、祖父母の高齢化や介護と育児が重なるなど、ことは危険であると考える。そのため、経験豊

産後のサポートを受けられない母子も年々増加す

富な専門職である複数の助産師中心のケアが産る状況である。また、昨年からの新型コロナ感染

後ケア事業には必要だと強く主張する。また、拡大により、里帰りができず親族のサポートが受産院入院中の延長ではなく、退所後の自宅に帰っけられない状況が増えており、ますます母子は孤た時に順調に育児や褥婦の心身の回復ができる

独になり、追い詰められていくのではないかと危ような指導を組み合わせた在宅支援型プログラ惧する。その中で、24 時間稼働している入所型

ムが、個々の置かれた状況や心身の回復過程をの産後ケア助産院は貴重であり、地域に戻る母子考慮して実施されるべきである。残念ながら、を救う砦となるべき施設である。今後も助産師のそのためのマンパワーは現状では不足しており行う産後ケア事業がますます拡大することを心か

厳しい状況である。

ら願う。

結語

謝辞

令和 2 年 9 月の厚生労働省の「産後ケア事業の本研究にご協力いただきました対象者の皆様に利用者の実態に関する調査研究事業」報告書によ心より感謝する。なお、本研究の一部は、第 60

ると令和元年の宿泊型の利用者数（実人数）は回（2019 年）、61 回（2020 年）、日本母性衛生学

8,107 人で、我が国の年間出生数の 0.88％であり、会で報告した。

一人当たりの平均宿泊日数は 4.46 日であったと－ 123 －

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－ 125 －

2020 年度教員年次報告会
本年度は、コロナ禍のため本学所定の抄録を提出し、学内のみで閲覧するオンデマンド開催とした。本誌は、その成果として教員名と研究題目を掲載した。
リハビリテーション学科
基礎
今泉

敏：コミュニケーション脳機能の発達と障害に関する研究

濱 田 良 機：手根管症候群の臨床的病期分類と治療法の検討
岡 田 守 弘：日本におけるカウセリングの現状
吉本正美、上園志織：ラット後肢の前脛骨筋への脊髄の神経支配について神経路標識法による形態学的研究
千葉

諭：胸部屍体血量の研究

近 藤 照 彦：森林浴の心身リラックス効果に関する文献研究（卒業研究包括）
青木さつき：地域貢献と発達的視点
野口ウイリアム：A questionnaire-based examination of student experiences and study patterns in
online language learning
中根亮：生殖機能の中枢・GnRH ニューロンにおけるカリウム電流の解析

上 園 志 織：霊長類における大脳基底核から島皮質への多シナプス性入力様式
理学療法学専攻
松 本 直 人：地域在住高齢喘息患者における休息姿勢の有効性
小 島 基 永：今年度の卒業研究の紹介
吉 井 智 春：大学の授業場面を活用した世代間交流プログラムの検討
内田

学：大腿骨近位端骨折術後の FOIS に関する因子の検討

鈴 木 輝 美：COVID-19 感染拡大により通所介護サービスを中止したことによる身体機能への影響
山 口 育 子：呼吸筋トレーニングの副次効果間〜バランス能力に与える影響〜
羽 田 圭 宏：2019 WORLD LACROSSE 女子 U19 世界選手権日本代表チーム傷害調査報告
松 井 伸 子：チェアースキー介助者における外傷発生状況
手 塚 潤 一：Virtual Reality を用いた高所環境が前方への重心移動に及ぼす影響
内尾

優：早産児に対する修正 6 ヶ月までの継続的な枕の使用が頭部変形と神経発達に与える影響

河 野 洋 志：水中ウォーキングが高齢女性の血圧変動に及ぼす影響
宮地

司：高角速度筋力増強トレーニングが瞬発的な姿勢制御に及ぼす効果

猪 俣 陽 一：神経障害性疼痛モデルマウスに対する寒冷療法の実施時間の探索
生 友 聖 子：１型糖尿病モデルラットの横隔膜における神経筋接合部の形態的観察
作業療法学専攻
浅 沼 辰 志：書字に関する利き手交換の方法に関する研究
内 田 達 二：高齢者施設職員のケア文化の創造と醸成に対する取り組み：インタビュー調査から
大澤

彩：急性期病院における脳血管疾患患者の高次脳機能障害—早期自宅退院後の外来作業療法の必要性の検討—－ 126 －

木村奈緒子：地域における脳卒中既往者のピア・サポーターの背景の調査
野 本 義 則：作業療法士養成教育におけるリメディアル教育ーフォーカス・グループ・インタビューによる入学前教育課題の振り返りからー
新 泉 一 美：作業に根ざした実践（OBP）に関するアンケート調査
日 向 祐 二：作業療法士が考える「作業に焦点を当てた実践」の意義ー質的分析を通してー
看護学科
斎藤

基：臨床看護実践から新たに訪問看護実践に移行した看護師の職業的アイデンティティーのゆらぎ自己評価尺度の開発

甲斐寿美子：プレパレーションを実践するために必要なアセスメント能力についてー病院に勤務している
看護師へのインタビュー調査からー
佐 藤 和 子：中高年者に「その人らしさ」を支援する看護—2 例の前立がん患者の聞き取りから「生き方の原則」で分析—川守田千秋：新人看護師がチームの一員となるプロセスに関連する看護学臨地実習体験
直 成 洋 子：がん看護に関わる認定看護師の役割における『相談』についての検討
出 口 禎 子：民間精神病院に勤務する看護師の学習の動機と現任教育への期待—病棟看護師と教育担当看護師のインタビュー調査からー
今 村 嘉 子：「離島・へき地におけるアドバンス・ケア・プランニングの実態と課題」
井 上 聡 子：地域で親と暮らし通所施設を利用する中年期統合失調症の老後の生活の備えー現在の生活状
況と老後の生活に向け抱く思いと準備行動—
三ツ井圭子：統合実習における看護課題の構造
迫 田 典 子：プライマリー経皮的冠動脈インターベンションを受ける患者への心理的支援の検討
古 田 聡 美：出産を扱わない産後ケア助産院での入所者の症状の軽減の検討
細川さやか：産褥子宮復古診断法としての横指幅による測定方法の検討
鈴 木 久 子：精神障害者を対象とした地域活動支援センターの活動に関する文献検討
中 村 美 幸：インスリン療法中の糖尿病高齢者が低血糖対応に習熟するまでのプロセス
南 雲 秀 子：扇風機で顔に送風することによる呼吸困難の軽減と身体活動量の変化
広 瀬 京 子：アクションリサーチを用いたニュー・ノーマルとしての小児看護実習方法の開発
窪 島 領 子：昭和 30 年代のポリオ流行とワクチン運動—母親へのききとりをもとにー
篠 原 理 恵：これまでの研究概要－ 127 －

2020 年度 リハビリテーション学科卒業研究論文
著者（共著者）：題目（指導教員名）

理学療法学専攻
天野友梨奈、片寄安奈、川出洸平、斉藤伶、三浦真倫：リハ専門職を目指す大学生における学修への非積極的態度に関する文献研究（小島基永）
塩沢梨紗、山口拓海、斎藤菜摘、石井菜南、永松大明：森林浴の快適性と光・温熱環境に関する文献的研究（近藤照彦）山本公紀、堀内大河、吉井謙太郎、佐々木葵（共著者

作業療法専攻）姜優平：森林浴のストレス緩和

効果と個人差の影響に関する文献的研究（近藤照彦）
櫻井信太郎、阿部涼太、鈴木海渡、麥田雄大：各種対象者における森林浴効果と森林浴の方法に関する文
献的研究（近藤照彦）
樺沢聖規、梶原漱太：本邦ならびにドイツ森林浴の文献研究（近藤照彦）
小畑秀天、鈴木駿良、中川龍之介、羽曽部雪：高等学校在学時のクールダウンの実施状況について（羽田圭宏）
松尾孝祐、森田昌樹：足関節に対するストレッチングの違いが姿勢制御 に与える影響（宮地司）
国広信一、谷海斗、渡会涼、高野直樹：大腿四頭筋個別の筋厚と歩行自立度との関連性－人工骨頭置換術を施行した症例における検討－（内田学）
岡野美祐、瀬尾有紀、原実咲、松山玲奈、三小田奈央：Virtual Reality を用いた高所環境が前方への重心移動に及ぼす影響（手塚潤一）
伊東菜都美、小泉清楓、橋本奈々、横山直輝：靴底の摩耗がトレッドミル上歩行の歩容と下肢関節角度に与える影響（手塚潤一）
岡本隆志、木口あんな、田中麻夢、山口明日香：医療系大学生の高齢者イメージに関する研究（吉井智晴）－ 128 －

小坂田光、亀山勇喜、工藤有人、小島基輝、小日向祐哉、仲野悠也：交代浴は神経障害性疼痛モデルマウ
スの allodynia を軽減できるか？（猪俣陽一）
市川真衣、狩野育実、田邊姫佳、徳永鏡月：注意機能障害について（杉本論）
小森大誠、佐藤圭、橋本真奈美、廣石佳生、福井崚斗、前田幸樹、矢口輝久（共著者 作業療法学専攻：
小松崎一輝）：腹部と背部の皮膚における温冷点，熱痛点，冷痛点及び触圧点の分布密度（加藤昌克、中根亮）
清水貴子、杉村真梨華、長谷川千佳：呼吸筋力と口輪筋機能の関係－吸気抵抗負荷時の口輪筋活動の観察（山口育子）
渥美京典、有賀大樹、井出和希、小野皓祐、藤井直輝：障がい者スポーツにおける現状の把握（河野洋志）
作業療法学専攻
大 塚 夏 生：小児上腕骨顆上骨折の最近の治療と問題点（濱田良機）
石 埜 夢 子：月経前症候群の認知，性の生理に関する男女間のコミュニケーションの重要性について ～月経前症候群の頻度，認知度の側面からの文献研究～（岡田守弘）
小松崎和輝（共著者 理学療法学専攻：小森大誠、佐藤圭、橋本真奈美、廣石佳生、福井峻斗、前田幸樹、
矢口輝久）：腹部と背部の皮膚における温冷点，熱痛点，冷痛点及び触圧点の分布密度（加藤昌克、中根亮）
姜

優 平（共著者 理学療法学専攻：山本公紀、堀内大河、吉井謙太郎、佐々木葵）：森林浴のストレス抑制効果と個人差の影響（近藤照彦）
岸野紗柚里：放課後等デイサービス利用児の巧緻性について（青木さつき）
平良宗一朗：放課後等デイサービス利用児の書字の問題―その原因の究明―（青木さつき）
佐々木涼佳：作業療法士による発達障害児のソーシャルスキルトレーニング - 現状と課題 -（岡島純子）
宮 西 佑 果：環境が TMT の検査結果に与える影響 - 健常者における傾向 -（大澤彩）
齋 藤 り こ：ラバーハンド錯覚による自己身体所有感と触覚・二点識別覚の変化（内田達二）－ 129 －

田中島美咲：ラバーハンド錯覚を用いた身体所有感と 3 感覚クロスモーダル（視・聴・触覚）の関係について（内田達二）
丸 山 僚 太：高齢者の主観的健康感に関連する要因の文献研究（木村奈緒子）
柳田

和：色彩環境の違いが作業に及ぼす影響についての文献研究（木村奈緒子）

菊 地 実 莉：我が国の音楽療法の現状と作業療法士の在り方（野本義則）
菅 谷 香 澄：我が国の動物介在療法の現状と課題（野本義則）
北 條 寛 久：場面に合わない話をしてしまう患者への対応 ～作話の観点から考える～（作業療法学科）－ 130 －

2020 年度

看護学科

看護の探究Ⅱ～Ⅸ（テーマ）

看護の探究Ⅱ（基礎看護学領域研究）テーマ
自己肯定感を高める関わり方-大学生を対象として-在宅での一人暮らし高齢者の看護師の関わり-訪問看護師に対してのインタビューより手指消毒用アルコールのポンプ・ディスペンサー部分への汚染に対する人々の認識・行動
スピーチロック（言葉による拘束）に定義化に向けた実態調査-自然観察法を用いて看護学臨地実習中の学生の良質な睡眠確保についての研究
地域で生活している精神障がい者の「対人交流」に対する自己効力感を高める関わり
身体障害者の視点からとらえた中途障害によるキャリア継続の課題
新人看護師のストレスと離職の関係性-新人看護師の視点から見た勤務環境婦人科疾患を患う患者に対する非言語的コミュニケーションの効果―壮年期から中年期の場合―がんの治療法の意思決定支援に対する新人看護師の認識
終末期を迎えた死を意識する患者の死生観と看護師の関わり
術前の患者に対する不安軽減のための看護
看護学生の臨地実習におけるインターバル期間によるストレスの変化
看護の探究Ⅲ（成人看護学領域研究）
テーマ
急性骨髄性白血病の初回化学療法を受けた患者が抱く思い
がん看護に関わる看護師の思い
一人暮らしの２型糖尿病男性患者の食事に関する自己管理
臨地実習における看護学生の手指衛生に関する知識と実施状況の実態調査
心臓手術を受ける壮年期患者の意思決定に影響した要因
意思疎通困難な終末期の患者へのケア効果
看護学生の臨床実習におけるストレス状態-ストレッサーが身体に及ぼす影響精神疾患患者には入院といった環境変化が精神的に影響するのか
舌がん患者の社会復帰に対する困難と求められる看護ケア
突然身近な人を亡くした遺族の実際について
AI、IoT 導入と効果
手術室新人看護師の教育体制－ 131 －

自然災害の支援活動に携わった看護師に必要な心のケア
患者と看護師間の心理的距離がもたらす影響
家族への予後告知前後の支援の実態
AYA 世代がん患者における対人関係の感じ方－青年期に焦点を当てて－

高エネルギー外傷患者・家族の医療施設到着前までの心理について
神経膠腫により高次機能障害を有している患者及び家族の意思決定支援
救命救急センターの外傷患者・家族の看護ケアについて−脊髄損傷患者・家族のボディイメージ変容の受容過程 −看護の探究Ⅳ（老年看護学領域研究）
テーマ
認知症サポーターがサポーターになろうと思った動機－多摩市の認知症サポーター養成講座に集う方々の意識調査－
デイサービスを利用する高齢者の食事に対する認識
介護老人保健施設における認知症入所者のその人らしさを支える関わり－脳活性化リハビリテーションの満足度調査を通して－地域で暮らす高齢者への認知症予防行動未実施である要因の実態調査
急性期病棟において認知症高齢者をケアする看護師の困難感と具体的な対応
地方に在住する配偶者と死別した独居高齢者の生きがい
小児看護学実習における看護学生の受け持ち患児・家族への支援―看護学生の実習困難感―
認知症高齢者が生きがいや幸せを感じられる看護のあり方―認知症高齢者の主観的幸福感に関する研究―
認知症高齢者に対するその人らしさを尊重した医療行為への意思決定支援
独居高齢者を孤立死させないための看護師の役割
訪問看護師による家族介護者の介護肯定感への援助
認知症高齢者の転倒に対する看護師の対応･対策
認知症高齢者に対する看護師の関わり-心理面に焦点を当てて看護の探究Ⅴ（小児看護学領域研究）
テーマ
長期入院の脳腫瘍をもつ小児の家族が望む復学支援に関する研究
小児病棟における保育士・看護師の役割に関する研究
COVID-19 が及ぼす看護学生の不安がキャリアコミットメントに影響する因子－卒業を間近にした看護学生のキャリア志向に関する研究－
言語発達に障害がある子供への介入方法の構造－ 132 －

外国籍の子どもと家族が抱える困難の現状-パートナーの有無により生じる子育てにおける困難差入院生活における子どもが抱える孤独感や恐怖感の分析
看護の探究Ⅵ（母性看護学領域研究）
テーマ「月経教育と月経イメージ形成の関連性」 ―肯定的な月経イメージの確立のために―「2020 年度大学生の児童虐待に関する意識調査」「里帰り分娩の実態」―里帰り分娩のメリット・デメリットー
看護の探究Ⅶ（精神看護学領域研究）テーマ
双極性障害をもつ人の家族が抱くエンパワメントの特徴
就労支援施設 B 型事業所で通所している青年期の統合失調症の方が持つ施設スタッフの対応に対する思いと希望統合失調症の人のコミュニケーションで言葉のキャッチボールにかかわる影響因子-統合失調症の人を対象に焦点をあてて統合失調症を持つ患者の退院後の在宅療養に伴う不安精神科入院患者の退院を妨げる要因について
ストレス病棟におけるストレス緩和の取り組みからの考察
看護の探究Ⅷ（在宅看護学領域）
テーマ
認知症高齢者を介護する主介護者の精神的負担を軽減させる訪問看護師の支援
男性介護者が介護と仕事を両立するうえでの困難と求める支援
精神疾患を持つ患者の家族関係に対する支援
在宅で医療的ケア児を育てる母親が求める支援
訪問看護を新規に利用する後期高齢者への看護を実践する上で訪問看護師が困難と考える状況
統合失調症患者に対する病棟看護師の関りから見る自我発達支援－患者がその人らしく地域生活をしていくための支援－
児童期・青年期に家族と死別経験をした方への意識調査
急性期病院で働く看護師がターミナル期の患者に「その人らしく生きる為のケア」が出来たかの判断基準について看護師からみた転院調整に関する代理意思決定を担った家族の心理的変化と行った支援
障害のある子どものきょうだいに対するインタビュー調査から導くきょうだい支援の課題－ 133 －

看護の探究Ⅸ（助産学領域研究）
テーマ
分娩様式の選択に関する考察
産婦の夫婦関係の変化－第一子を迎える夫婦と第二子以降の子を迎える夫婦の産後の夫婦関係の変化－
父親役割獲得の両親学級－父親役割獲得過程における両親学級のあり方についてー
若年者とって適切な性教育の内容と方法－中学生の男子生徒が性的健康を維持・向上していくために－
子ども立ち合い分娩における子どもの変化から見た母親への働きかけへの支援」－幼児期後期での立会い分娩について－
分娩時の産痛の表出に違いを与える因子について―産痛の表出と不安・無知・恐怖の関連性－
立ち合い分娩を行った夫婦の満足度を高める助産師のケア
娘を育てているシングルファザーの相談相手とその環境について障害のある児を産んだ母親の愛着－ 134 －

編 集 後 記
お陰様で前紀要編集長の小島基永先生ならびに加藤昌克先生から編集を引き継ぎ、ここに第 9 巻を無事にお届けすることができました。小島先生、
加藤先生多大なご尽力をいただき大変ありがとうございました。
第 9 巻は、特別寄稿ならびに 10 編の論文が掲載され、過去最多 11 編の原稿が公表される運びとなりました。「生理学徒としての数十年」ご執筆の前学部長の加藤先生は、私のスピードスキー競技滑降後の心拍数のオーバーシュート現象とそれと併行した血中カテコールアミンの変動（JJ Sports Sci, 1995）の冬期雪上フィールド環境下の実験に対しまして貴重なご指導を頂きました。当時の加藤先生は足腰が強く、テニスもかなりの腕前で私と一緒にプレーした筑波大学ヒューマンハイパフォーマンス先端研究（ARIHHP）の征矢センター長も舌を巻くほどでした。その後、私は加藤先生と 2012 年本学開学時に偶然の再会を果たしました。以来 9 年間、研究ならびに教育にご指導頂きました。重ねてお礼を申し上げます。
第 9 巻は、貴重な文献研究や知見をいただきました著者の方々ならびに各論文の査読をご担当いただきました方々に深くお礼を申し上げます。
2020 年の新型コロナウイルスの感染拡大は、ヒトを対象に実施される機会が多い保健医療に関する研究の遂行におきましても、実験実習、演習、実践活動および卒業研究等に制限をもたらし、少なからず本学の研究活動に困難を生じさせているものと思われます。
引き続き倍旧のご厚情を賜りたく、積極的なご投稿を切にお願い申し上げます。
2021 年 8 月

近藤照彦

研究委員会（アルファベット順）
千葉諭、出口禎子、生友聖子、今泉敏（研究委員長）、加藤昌克（2020 年度紀要編集長）、近藤照彦（2021 年度紀要編集長）、野口ウイリアム、大澤彩、杉本諭、直成洋子、上園志織、吉本正美

紀要論文査読者（アルファベット順）
浅沼辰志、出口禎子、濱田良機、今泉
野口ウイリアム、斎藤敏、甲斐寿美子、近藤照彦、加藤昌克、小島基永、松本直人、基、直成洋子、吉本正美

東京医療学院大学紀要編集委員会〒 206-0033

東京都多摩市落合4-11

TEL：042-373-8118

FAX：042-373-8111

URL:http://www.u-ths.ac.jp/
印刷：東陽企画印刷株式会社－ 135 －

東京医療学院大学紀要投稿規定
本誌には次のものを掲載する。
原著、実践研究、総説、その他編集委員会が依頼あるいは認めたもの。
投稿者は、原則として本学教職員とする。なお、実験動物を使った研究、臨床研究およびボランティアを使った研究は、本学あるいは各専門分野で定められた実験指針及び基準を満たし、本学研究倫理委員会
等の然るべき機関で承認されたものでなければならない。
原著・実践研究・総説
原稿は、15000 字以内、図・表・写真は 10 枚以内とする。本文は和文とし、英文抄録を付す。和文はMS 明朝、英文は Times New Roman を使用する。原稿はワード、図・表・写真はパワーポイント、エクセル等で作成する。図・表・写真は原則として白黒とする。単位は原則として国際単位系（SI）を用いる。表題（和）は 16 ポイント、表題（英）は 14 ポイント、それ以外は 10.5 ポイントを用いる。
自然科学系の論文の構成
 表紙、抄録（和文 500 字、英文 300 ワード以内）、Key words (5 個以内 )、緒言、材料と方法、結果、考察、
文献、図・表・写真の説明、図・表・写真。英略語を使用する場合は初出箇所で full spell と和訳を記す。
さらに略語一覧を 1 ページ目脚注として記載する（略語、full spell、和訳）。
 表紙：表題・著者名・所属・住所（和文）、表題・著者名・所属・住所（英文）
、連絡先。
 文献
アルファベット順（和英とも）、一連の番号をつけて、本文中での引用は、次のように番号で示す。
…………（1）。

……………（2, 5, 9）……………。

……………（5 － 10）

著者名は全員を記載。
雑誌名は省略せずフルスペルで。
１）著者名 1、著者名 2（発行年）タイトル．雑誌名 巻：始頁－終頁 .
２）著者名 1、著者名 2（発行年）タイトル．単行本名．出版社名、都市名、始頁－終頁 .
文献の記載例
１）吉田久庵 (1890) 線状揉みについて．吉田流あん摩塾紀要 1: 1-10．
２）Yoshida K (2005) Higher incidence of falls in long-term survivors than in control populations.
Stroke 33: 500-505.
３）Yoshida K (2006) Yoshida-ryu Anma-jutsu. Edo shuppan, Tokyo, 25-30.
社会科学・人文科学系の論文の構成
論文の構成は、材料と方法・結果・考察の構成をとる必要はなく、各学問分野の形式を踏襲する。その他は上記の自然科学系に従う。
原稿は、東京医療学院大学紀要編集委員会に提出する。
投稿論文は、委員会の指定した審査員が査読し、その結果を踏まえて紀要編集委員会が採否を決定する。
東京医療学院大学紀要編集委員会（2012 年 6 月 5 日、2013 年 3 月、2017 年 3 月、2018 年 6 月改定）

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