信州医誌，61⑶：185〜188，2013

抄録
第36回 長野県乳腺疾患懇話会
日時：平成24年12月１日（土）場

所：信州大学医学部附属病院外来棟４階中会議室

当番：佐々木茂（信州大学医学部画像医学講座）

一般演題

１

症例は70代女性。平成22年右乳輪のしこりを主訴に当科で経験した扁平上皮癌の２例当科を受診。右乳輪部に５mm 大の境界明瞭，可動

長野赤十字病院乳腺・内分泌外科性良好な腫瘤を触知。マンモグラフィ検査ではＳ領域○福島 優子，濵

善久

同 病理部に局所性非対称性陰影を認め，超音波検査も境界明瞭な低エコー腫瘤が認められたが乳腺前方境界線と離れ渡辺 正秀ていた。６カ月ごとの検査を実施したが，明らかな変中澤ウィメンズライフクリニック
横山 史朗化はなかった。平成24年８月に施行したマンモグラフィ検査では右乳輪の陰影腫大が認められ，超音波検査で乳腺扁平上皮癌は稀な疾患で，急激な増大に伴う内は境界不明瞭で深部へ伸びる低エコー腫瘤の所見が確部の出血や嚢胞変性が特徴的である。予後は通常と比認された。造影 M RI 検査では，乳輪直下に早期膿染べ不良との報告もある。今回我々は２症例を経験した像が認められ，細胞診では悪性の診断となった。右胸ので報告する。

筋温存乳房切除術，センチネルリンパ節生検を施行し，【症例１】40歳代女性。左乳房腫瘤を自覚し，当科その後，アロマターゼ阻害薬投与を行った。乳頭乳輪初診。精査にて悪性所見は認めなかったが，１年後，部はマンモグラフィ検査，超音波検査において良性と腫瘤は３cm大に増大した。USで嚢胞性病変であった。

悪性の鑑別が困難な部位であり注意が必要である。乳右乳房部分切除術および腋窩リンパ節郭清を施行した。

輪直下にも乳癌が発生することを念頭に診断を行って腫瘤はTriplenegativeで，リンパ節転移は認めなかった。

いく必要がある。

【症例２】50歳代女性。左乳房腫瘤が10cm 大に増大したため近医受診。画像上，嚢胞性病変で，左乳房切除術および腋窩廓清を施行した。腫瘤は ER 陽性，HER2陰性で，リンパ節転移は認めなかった。
乳腺扁平上皮癌の治療として確立されたものはない

３

当院におけるBevacizumab＋Paclitaxel
併用療法の使用経験と検討
諏訪赤十字病院乳腺内分泌外科〇小山洋，代田 廣志

が，一般的な乳癌に準じて治療されることが多い。自進行・再発乳癌に対する Bevacizumab＋Paclita-

験例でも一般の乳癌同様，リスク評価を行い，化学療xel療法の治療経験，検討を報告する。【症例】再発乳法を継続中である。今後も注意深く経過を追いたい。

癌４例，進行乳癌１例（44〜74歳，53.2±6.6歳）。主な標的病変は，肺転移３例，肝転移１例，局所進行乳２

診断に時間を要した乳輪部乳癌の１例

癌１例。
【方法】Bevacizumab10mg/kg，Paclitaxel

松本市立病院研修医

90mg/m にて投与し，PDとなるまで継続。
【結果】CR○武田 美鈴

１例，PR ２例，SD ２例であった。主な有害事象は

同 外科
高木 洋行，松野 成伸，三澤 俊一

度で，外来管理が可能であった。
【考察】ほぼ全例に

宮本 昌武，桐井

効果を認め，早期より著明な効果を認める群と緩徐に信州大学医学部保健学科
太由 浩良
No. 3, 2013

白血球減少と鼻出血であったが，いずれもGrade1/2程靖効果を認める群を認めた。また，５例中４例は Paclitaxel 初導入であり，効果を得られた一因であった可
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第36回

長野県乳腺疾患懇話会

能性も考えられた。現時点で OS の延長に寄与するか

５

術前化学療法後，センチネルリンパ節生検症例の検討は不明だが，QOL の改善は得られると思われ，治療の選択肢として考慮すべきと考えられた。

佐久総合病院乳腺外科〇半田喜美也，工藤恵，橋本梨佳子

石毛 広雪

４

センチネルリンパ節が対側腋窩に同定された２例

術前化学療法（NAC）後の SNB はその有用性に

信州大学医学部附属病院乳腺内分泌外科

関し十分なエビデンスが得られているとは言えず，依〇金井 敏晴，家里明日美，岡田 敏宏
花村徹，渡邉 隆之，前野 一真

望月 靖弘，伊藤 研一
同 外科
天野然として症例の蓄積，検証が必要である。
2006年〜2012年に行った NAC 後 SNB 症例７例を検討した。６例は SLN 同定可能（同定率：85％），１例は SLN 同定困難にて腋窩郭清を行った。SLN純

navigation は RI・色素併用 で 行 っ た が，RI の み，

【緒言】乳癌手術におけるセンチネルリンパ節生検

RI・色素ともに標識されているリンパ節は17個中14（SLNB）は N0乳癌で標準術式となり，適応は術前個（83％）で色素のみで標識されているリンパ節は化学療法症例や同側乳房内再発症例にも拡大しつつあ全17個中３個（17％）であった。SNB 偽陰性率は０る。今回我々は術前のリンフォシンチグラフィーで両％で，リンパ節再発は経験していない。SLN 同定不側腋窩リンパ節に集積を認めた症例を２例経験した。

能にて郭清となった１例は原発巣が invasive lobular【症例１】60歳女性の左乳癌症例。10年前に同側乳caricinoma（ILC）であった。恐らく NAC 前からリ房良性腫瘍の摘出歴があった。左Ａ領域の1.5cm 大ンパ節転移が存在し，腫瘍塞栓，化療によるリンパ管の乳癌に対し Bp＋SLNB の方針となり，RI 法で両の線維化等が影響したと考えられた。

側腋窩に集積を認めた。両側とも SLNB を行い転移

NAC前 NO症例における SNB は，NAC未施行時は陰性で腋窩郭清は省略した。とほぼ同等の同定率，偽陰性率となった。SLN naviga-【症例２】47歳女性の右乳癌症例。７年前に当科でtion は RI・色素併用が安全である。NAC 前 NO 症

右乳癌に対して Bp＋SLNB が施行されており，４例にて「SLN negative で郭清省略」は，術後 follow

mm 大の乳房内再発を認めた。Bt＋SLNB の方針とup している範囲内でリンパ節再発はなく長期的にもなり，RI 法で両側腋窩に集積を認めた。本症例は蛍安全と考える。NAC 前 N1以上の症例では，SNB を光法でも対側腋窩へのリンパ流が確認できた。両側と安全に施行し得る population を選別していくことがも SLNB を行い転移陰性で郭清は省略した。

必要と考える。

【考察】乳房や腋窩の手術や放射線照射によってリンパ流に変更を来す可能性が考えられるが，温存乳房内再発に対する再 SLNB の報告も散見される。本邦でも胸骨傍リンパ節がセンチネルリンパ節となった報告がみられた。当科ではこれまでに600症例ほどの６

2012年，県下の乳癌検診の現況…特に精密検査における現状について…
長野県医師会〇増田 裕行

SLNB を行ってきたが，同側腋窩以外にセンチネル

長野県では平成22年６月よりデジタル MMG によリンパ節が同定されたのは本２症例のみである。同側る乳癌検診を開始している。その検診成績は次の如し。

腋窩以外の扱いは確立されていないが，過大侵襲になアナログ MM G；平成22年度；受診者数17,024名，要らない限りセンチネルリンパ節として扱うことが良い

精検率7.8％，発見乳癌数47名，乳癌発見率0.28％，と考える。

陽性反応的中率3.52％。平成23年度；14,942名，7.2％，30名，0.20％，2.79％。デ ジ タ ル MM G；平 成
22年 度；5,814名，11.2％，14名，0.24％，2.15％。
平成23年度；7,505名，11.4％，19名，0.25％，2.22％。さらに平成22年度のカテゴリー別陽性反応的中率を見ると，アナログ；C‑3 1.74，C‑4 32.50，C‑5 85.71％。デジ タ ル；C‑3 1.51，C‑4 2.22，C‑5 66.67％

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長野県乳腺疾患懇話会だった。
【まとめ】デジタル M M G に慣れていない面

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胸骨傍リンパ節孤立性再発に放射線治療を施行した２例あり。今後研修会等で読影技術の向上を目指したい。
精密検査の方法に疑問のある施設あり。検診で乳癌が松本市立病院研修医指摘されているのに，精検の場で「異常なし」とされ○鈴木 健史ている症例があった。精検方法の標準化・徹底が求め同 外科られる。検診体制の精度管理上，精検施設における診高木 洋行，松野 成伸，三澤 俊一

察医の判断は重要になる。県医師会では，M MG 読影

宮本 昌武，桐井

認定医のいない施設は，精検施設としては推薦しない

相澤病院放射線治療科方向で検討している。

靖小田 京太外科的切除が困難な胸骨傍リンパ節転移に対し放射７乳房温存術後10年経過して発症した同側乳癌の２例
長野市民病院呼吸器・乳腺外科〇小沢 恵介，境澤 隆夫，有村 隆明
西村 秀紀

線治療が有効であった２例を報告する。症例１は41歳女性。術前化学療法 FEC4クール施行後，左乳癌に対して左乳房切除＋左腋窩郭清＋腹直筋皮弁乳房再建術を施行した。術後６年目 PET‑CT で左第１肋間胸骨傍リンパ節に高集積・増大を認め50Gy/10分割の放【はじめに】ほぼ同時期に乳房温存術を行い，いず射線治療（トモセラピー）を施行した。病変は縮小しれも術後10年目の全身検査で発見された同側発症の乳現時点では他の部位を含めて再発はない。症例２は42癌２症例を経験したので報告する。
【症例１】51歳女歳女性。左乳癌に対して乳房温存術＋センチネルリン性。初回治療の術式は Bp＋Ax，病理は PT＋SCI，パ節生検を施行した。術後補助療法 FEC4クール，パG3，ly1，v0，pT2N1M 0，ER（2＋），PgR（−），

クリタキセル４クール，ゴセレリン＋タモキシフェン

HER2（3＋），断端陽性，subtype は Luminal B施行した。術後４年目に第１肋間，術後６年目に第２（HER2）。術 後 療 法 は EC75（4）＋残 存 乳 房 へ RT

肋間の胸骨傍リンパ節転移を認め，50Gy/10分割の（50Gy＋boost10Gy）＋TOR（5y）を行った。術後10放射線治療（トモセラピー）をそれぞれ施行した。現年目の全身検査で右乳房腫瘤を指摘。Btを行 い 病

時点では他の部位を含めて再発はない。外科的切除困理 で PT，G2，ly0，v0， ER：０％， PgR：０％，難な部位の局所再発には放射線治療が効果的と思われ

HER2（3＋）， FISH：3.7， Ki67：50％， subtype

た。

は HER2であった。【症例２】65歳女性。初回治療の術式は Bq＋Ax，病理は PT，G1，ly0，v0，pT2N0，PgR（＋），HER 2（2＋ ），断端陽M 0，ER（2＋）
性，subtype は Luminal（A）。術後療法は残存乳房
へ RT（50Gy）＋ANA（5y）を行った。術後10年目の全身検査で左乳房腫瘤を指摘。Bt を行い病理でPT＋SCI，G3，ly1，v0，ER＞90％，PgR：10％，

９

乳癌骨転移症例に対する Sr‑89使用の初期経験
飯田市立病院放射線科○北野 友裕，武井 一喜，渡邊 智文
岡庭 優子，吉澤恵理子

海外では有痛性骨転移に対する疼痛緩和目的での塩HER2（−），Ki67：30〜40％，subtype は Luminal

化ストロンチウム‑89（Sr‑89）治療が比的早くか【考察】乳房温存術後の乳房内再発には，B であった。

ら行われていたが，本邦での使用経験はまだ少ない。

残存癌による再発（真の再発）と二次原発癌がある。

2010年10月から2012年９月までに当院にて治療された

真の再発は予後不良とされるが，腫瘍の subtype に９例10回について検討を行った。平均年齢は64.5歳。

応じた治療方針を立てる こ と が 必 要 で，症 例 １ は多発骨転移が８例，単発は１例であった。全症例がホTC＋Trastuzumab，症例２は補助療法を行わず経過

ルモン療法や化学療法と並行して行われ，８例がゾレ観察を行っている。

ドロン酸投与中であったが問題なく施行できた。
全症例において疼痛の改善と鎮痛剤の減量が得られ，７例においては50％以上の減量が可能であった。効果発現までの平均期間は2.5週間だった。有害事象としては１例において Grade2の WBC 低下があった。

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長野県乳腺疾患懇話会

一時的疼痛増強が３例，食欲不振を４例に認め，予想療法の１つと思われる。

されたより高率であった。

10 再発乳癌に対するトモセラピー（IMRT）
放射線治療の経験

11 微小センチネルリンパ節転移陽性乳癌に対する腋窩郭清省略下での全乳房照射
信州大学医学部画像医学講座

相澤病院外科○深澤○唐木 芳昭，橋都 透子，中山歩，岡島 幸紀，松下 大秀，俊小岩井慶一郎，佐々木 茂，角谷 眞澄

高橋 祐輔，大森 隼人，中村 将人【目的】当院にて腋窩郭清省略下での全乳房照射を

田内 克典行った，微小センチネルリンパ節転移陽性乳癌患者に同 放射線治療科おける再発および転移の有無を調査する。
【対象と方小田 京太法】当院にて2008年から2012年に治療を行った乳癌患

同 PET センター者７例を対象とした。年齢は45‑65歳（中央値56）だっ

小口 和浩

た。TNM 分類におけるＴ分類は pT 1が６ 例，pT 2

乳癌術後再発例に対し IM RT による治療を４例にが１例，Ｎ分類は pN0（i＋）が１例，pN1（mi）が試みたので報告する。症例１：46歳９カ月女性，左Ｄ６例だった。転移リンパ節の個数は１個が６例，２個領域乳癌。stage，Bp＋Ax。術後乳房照射，ホルが１例だった。全例で Bp＋SLNB を施行した。２例

モン療法後６年で胸骨傍転移。IM RT，化療で同部はで術後補助化学療法を施行した（FCE 療法が１例，３年２カ月 CR。その後肝転移を来したが，現在 SD。

。全例で術後にホルFCE 療法＋trastuzumab が１例）

再発後３年４カ月再発生存中。症例２：50歳１カ月女

モン療法を開始した。全乳房照射の総投与量は50Ｇだっ性。右 AE 乳癌。Stageた。２例でブースト照射（総投与量10Gy）を行った。

，Bt＋SN，１期的乳房再建。術後補助化学，ホルモン療法。術後５年胸骨傍リ全例で予定した放射線治療を完遂した。
【結果】原発ンパ節再発。IMRT，化学，ホルモン療法で３年９カ部位，所属リンパ節，および全身に再発や転移を認め

月 CR。再発後３年11カ月 CR 生存中。症例３：55歳た症例はなかった。
【結論】当院にて腋窩郭清省略下３カ月女性，左乳癌 Stageでの全乳房照射を行った，微小センチネルリンパ節転。左 Bt＋Ax。術後胸壁，鎖骨上窩照射，補助化学療法。術後４年，左前胸壁，移陽性乳癌患者に，明らかな再発および転移は認めな鎖骨上窩再発。その後，胸骨傍前縦隔の再発病巣増大。

かった。更なる症例の蓄積や長期予後の検討が必要とIMRT。その後も化学療法継続。IMRT 後３年 CR。

考えられた。

再発後５年２カ月 CR 生存中。症例４：56歳７カ月女性。両側乳癌。Stage，，両側 Bp。術後照射，化学療法。２年後に肋骨転移。ホルモン療法で CR。
術後11年３カ月右臼蓋部転移。IM RT 施行。その後２年８カ月 near CR。再発後２年11カ月 near CR 生
存中。限局性の再発乳癌に対して IMRT は有用な治188

特別講演「新しい放射線照射装置の紹介と活用―粒子線治療を中心に―」
兵庫県立粒子線医療センター放射線科医長
荒屋 正幸

信州医誌 Vol. 61