第 19 回

日本大学口腔科学会学術大会

特別講演および一般口演内容要旨

期 日

令和元年 9 月 1日（日）会 場

日本大学松戸歯学部

第 19 回

日本大学口腔科学会学術大会であり，これらを用いた時に生じる，根管のトランスポー《特別講演Ⅰ》

テーションを防ぐための様々な根管形成法が考案され米国と松戸歯学部における歯内療法の変遷た。平成時代になり，米国で Ni‑Ti ファイルが開発され，先端歯科治療学講座 教授

その弾性力から大いにもてはやされ根管拡大に使用され辻本恭久てきた。しかし，Ni‑Ti ファイルも初期に開発されたオー歯内療法の発展は目覚ましいものがある。昭和から平ステナイト相ではなく，現在はマルテンサイト相に近い成そして令和へと時代が流れていく中，松戸歯学部（日R 相が主流となっており，米国も日本もさらなる研究に本）における歯内療法教育がどのような変遷をたどった

余念がない。

のか，最先端であった米国と比較してどのような違いが4．根管洗浄昭和時代は根管洗浄を NaClO と H2O2 の交互洗浄であったのか，そして現状はどうなのかを本講演では解説する。

行っていた。松戸歯学部でもそのように教えていたし，

1．根本的な歯の形態を理解していたか？

歯内療法の大家であるグロスマンの提案したように，交根管治療を行う上で歯の形態，特に歯根形態，根管形

互洗浄時に発生する発生期の酸素で根管内の洗浄が行え態を知っていなければ根管治療を行うことはできない。

ると考えられていた。しかし，現在は H2O2 の使用は行

例えば昭和時代，米国では歯内療法学の成書が沢山出てわれなくなり，EDTA と NaClO が主流となっている。

いたが，上顎第一大臼歯の根管数は，すでに 4 根管とさそれらの変化に我々は大いに関与していた。

れていた。日本では 3 根管と教えられており，平成時代

5．根管充填

に CBCT が開発され，マイクロスコープが活用される

昭和時代ではマルチプルガッタパーチャポイントを使ようになるまでは多くの歯科医師が，根管の見落としを用した側方加圧充填が主であった。根管形成法や機器のしていた可能性がある。

開発によって，シルダーの提案したガッタパーチャポイ

2．根管長測定ントを使用したワームガッタパーチャ方から continuous
wave compaction technique へと変化している。

根管長測定器は日本で開発された。それまではリー6．CBCT とマイクロスコープ

マー，ファイルを根管内に挿入しエックス線撮影を行い，エックス線写真上で根管長の決定を行っていた。その頃

平成になりこれらが出現したことで，根管治療や外科は，根管治療前にエックス線撮影，治療中にリーマー，

的歯内療法の治癒率が大幅に上昇したと考えられる。松ファイルを入れて撮影，根管充填前にガッタパーチャマ

戸歯学部は日本におけるこれらの先駆けとなることがでスターポイントを根管に挿入して撮影，根管充填が終了きた。米国の歯内療法の教育よりも良い教育を行っていして撮影といった具合に最低でも 4 枚のエックス線撮影

るといっても過言ではない。

をしていた。偏心投影が必要な場合には，さらにその数が増した。米国では日本が開発した電気的根管長測定器を最初は信じていなかった。現在の 2 波長使用のものになってからは，多くの高名な歯内療法科が日本に来て講演するたびに，このような素晴らしい器械を発明してくれてありがとうと感謝するようになった。現在では世界中で使用されるようになった。
3．根管形成抜髄，感染根管を治療する場合，根管象牙質を切削する必要がある。すなわち根管拡大だが，昭和時代はステンレススチール製の根管治療用リーマー，ファイルが主1

遅れて発生する側切歯胚は補償的な成長をして消失する《特別講演Ⅱ》と考えた。この仮説の検証を試みたところ，歯列全体の歯の退化と欠如に関与する遺伝・環境要因の分析

退化を反映して側切歯が退化する場合と補償的成長に

解剖学講座 教授よって退化する場合があることが分かった（近藤・花村，

近藤信太郎

2010）
。抑制カスケードモデル（Kavanagh ら，2007）

歯のサイズの遺伝的背景はポリジーンモデルによっては早く発生する歯が遅く発生する歯の成長を抑制する仕説明できる。歯が欠如するのは正常に発生できないほど組みを提案している。この仮説は補償的成長の仮説を分歯胚が小さい場合と考えられるので，欠如はポリジーン

子的に説明するモデルといえる。

モデルに閾値を導入することにより説明できる。つまり，歯のマクロ研究における仮説は最新の遺伝研究や分子

歯の退化と欠如はサイズ変異の一連の現象として捉えらモデルを導入することによって考察・検証できるようにれる。一般に同一歯種内の遠心にある歯は形態変異が大なってきた。マクロ研究に先端研究を組み合わせる研究

きく，退化・欠如する頻度が高い。しかし，下顎切歯での方向性は今後さらに加速することになるであろう。

は中切歯の退化が強い。上顎側切歯はしばしば退化する
が欠如は少ない。最も欠如頻度が高い第三大臼歯は，上顎では遠心部の退化縮小が顕著であるが，下顎ではサイズの変異が大きく，ときに第一大臼歯よりも大きいことがある。このように退化と欠如は必ずしも同調するとは限らない。
双生児モデルは一卵性（MZ）と二卵性（DZ）を環境
変化のもとで比較することによって形質の遺伝・環境要因を分析する。このモデルによって上顎側切歯の退化形を分析したところ，遺伝性は認められるものの環境要因の影響が大きいことが分かった。退化をサイズと形態に分けて分析したところ，サイズの方が高い遺伝性を示した。DZ のみならず MZ においてもペア内の不一致が多数認められることから，退化はエピジェネティクスの影
響も受けると推察された（近藤ら，2010）。
第三大臼歯はヒトの進化に伴って退化縮小傾し，近未来には消失する歯と考えられてきた。日本人の時代変化を概観すると，欠如率は縄文時代には数 % であったが，弥生時代には 20% ほどになり，その後，徐々に増え，
昭和初期に 50% ほどになったが，平成になると 20% 程度に減少した（山田ら，2004）。小進化レベルで第三大臼歯の欠如が増え続けているとはいえない。第三大臼歯を保有する個体と欠如した個体で他の歯のサイズを調べたところ，第三大臼歯が欠如した個体では他の歯は大きくなった（山田ら，2005）。すなわち，第三大臼歯は発生の早い他の歯のサイズを補償する役割を果たしているといえよう。
同一歯種内で発生が遅い歯は退化・消失する可能性が高い。発生の早い隣在歯は局所的な環境要因となる（溝口，2000）。Sofaer ら（1971）は上顎中切歯が大きいと，2

A02. 本邦歯学における基礎・臨床に継ぐ行動科学系学《一般口演》

問の分析
1

A01. 日本大学松戸歯学部付属病院矯正歯科の延長診療

歯科総合診療学講座，2（株）神戸製鋼所東京本社○伊藤孝訓 1，多田充裕 1，大沢聖子 1，青木伸一郎 1

による患者動向について

内田貴之 1，岡本康裕 1，遠藤弘康 1，梶本真澄 1

歯科矯正学講座

桃原 直 1，岩橋○石井かおり，清水真美，五関たけみ，榎本 豊諒 1，吉野亜州香 1，大山

篤 1,2

【目的】米国 ECFMG の発表に端を発した，
いわゆる 医葛西一貴【目的】日本大学松戸歯学部付属病院矯正歯科では，学部の 2023 年問題 に応じて，2012 年に国際基準に基2018 年より毎週月曜日と水曜日に 17 時から 19 時までづく医学教育分野別評価基準日本版が作成され，医学部の延長診療を行っている。延長診療開始より 1 年が経過

では行動科学をカリキュラムに明示し，実践しなければし，延長診療による患者動向について調査を行うとともならないとしている。歯学では認証に関わる問題は提起に，矯正歯科診療医員の意識について調査することを目されていないが，基礎，臨床に新たな学問領域としての的とした。

医療行動科学の体系化が必要と考え，各大学における教【方法】延長診療を開始した 2018 年度矯正歯科の収入，

育内容を分析したので報告する。

外来患者数および新患数について，2016 年度，2017 年【方法】対象は歯科大学 29 校全ての平成 26 年度（2014）

度と比較を行う。延長診療の外来患者数および新患数にシラバスである。行動科学系に含まれると考える科目名，ついて調査した。また，矯正歯科診療医員 34 名に延長

科目数，学年配置，そして単位数について分析集計した。

診療についてのアンケート調査を行った。

【結果および考察】【 結 果 】 矯 正 歯 科 の 収 入 は 2016 年 度 268,780,306 円，（1）行動科学系に含まれると考えられる科目は，1 年次

2017 年度 258,443,132 円，2018 年度 295,080,514 円であから 4 年次にわたり幅広く実施されていた。さらにり，延長診療を開始した 2018 年度はそれ以前の年度よ

5・6 年次にも見られた。また，修得レベルを意識しりも収入は増加した。

たような学年をまたぐ配置も多く見られた。

外来患者数は，2016 年度 22667 名，2017 年度 22558（2）科目名称は，行動科学，（医療）コミュニケーショ

名，2018 年度 23241 名であり，延長診療を開始した 2018

ン，医療人育成，医療人間学，早期体験教育，歯科医

年度はそれ以前の年度よりも外来患者数は増加した。

学概論，歯学史，医療倫理，心理学，医療面接，歯科
法医学，医療管理学，社会歯科学等，多義にわたった新患数は 2016 年度 463 名，2017 年度 486 名，2018 年

名称が使われていた。

度 540 名であり，延長診療を開始した 2018 年度はそれ（3）総科目数は，平均 15.3 科目で，10〜14 科目数が 10以前の年度よりも新患数は増加した。

校と一番多くみられた。

2018 年度の延長診療時間の外来患者数は 2363 名，そ（4）総単位数は，平均 21.6 単位で，20〜24 単位が 11 校のうち新患数は 114 名であった。

と抜きに出て多かった。

診療医員を対象としたアンケートの結果，延長診療を

行動科学領域の学問の教育体系は，各大学で差が著し行うことになって「よかった」が 23.5%，「どちらともく大きかった。歯学において共感的・全人的医療を展開

言えない」が 70.6%，「不満」が 5.9% であった。
延長診療について良かった点としては，土曜日の混雑するには，単に歯科医療技術だけでなく人間行動そのも緩和が挙げられた。不満に感じている点としては，他科のを理解しなければならない。人間行動を理解するには，との連携，長時間勤務，給与面などが挙げられた。

人間の思考，記憶などの知的機能を学ぶ認知心理学を基【結論】延長診療により，矯正歯科の収入や外来患者数盤としたアプローチをすることで，医療者や患者の行動は増加傾向にある。しかしながら，診療医員の負担軽減を理論化させることである。

や他科との連携等，改善を検討する必要がある。

【結論】歯学の医療行動科学系学問は，明確なカリキュ
ラム指針がないために，科目数，単位数共に大きな差を認め，大学個別に創意工夫している実態が明らかになった。また，歯学教育モデル・コア・カリキュラムを考慮

3

した教育内容の整理の必要性が示唆された。

A04. 重度慢性歯周炎患者における SPT からの一考察
みどりが丘歯科クリニック（東京都目黒区開業）

A03. 学生による自己分析のための試験結果に基づく／臨床歯科研究会歯考会

WebClass アンケートの応用
1

○稲垣伸彦
2

1

1

〇竹内麗理 ，Bhawal UK ，青木秀史 ，丸山満博
1【目的】歯周組織の著しい炎症と歯の動揺を認めた患者

生化学・分子生物学講座， 顎顔面外科学講座

1

2

渡邉信幸 ，小倉直美 ，平塚浩一

1に対して，歯周治療及び補綴治療を行い，歯周組織と咬1合の安定を得ることを目的に治療を行った。また，SPT【目的】学生が自ら学力向上のために自己の問題点を見の経過の中であらわれた変化について考察したい。

出すこと，一方で，教員が学生の問題点を見出し個別指【症例】初診：2009 年 8 月，患者：58 歳女性，主訴：歯導にあたることは，非常に重要であるが容易なことでは茎からの出血と腫れない。我々は，以前から学生のための自己分析診断表を

20 年前に全顎的な治療を終え，その後メインテナン

独自に作成し，学生の学力向上をサポートしている。紙スはせずに過ごす。重労働，ストレス，親の介護など，ベースであったものを現在は WebClass を用い同時に様々な環境因子を有していた。

データ入力を行っている。本研究の目的は 2016 年度か【処置】歯周病基本治療後，残存する深いポケットに対ら 2018 年度の 3 年間に蓄積した本診断表のデータを基しては歯周病外科処置を行い，咬合性外傷を伴う動揺歯に，学生の試験得点率別グループ間での試験の設問に対に対しては咬合調整および斬間補綴物にて咬合の安定をする正解・不正解の理由を分析することである。

図った。

【方法】学部 2 年次学科目「生化学」講義の 5 択 MCQ【結果】治療終了時のレントゲン像からは骨内欠損の残式の平常試験（3 回，合計 200 問）直後に行う試験解説

存も認め，不安の残る状態であったが，歯周病ポケットの際，WebClass 上に構築した自己分析診断表の回答（択の改善と動揺の収束が得られたため SPT へと移行した。

一式アンケート）を依頼した。1 つの設問に対し，正解・現在，SPT 開始より 9 年経過し，患者の置かれている

不正解それぞれ 5 つの回答肢の中で最も当てはまるもの

環境も大きく変化した。またレントゲン像からは硬組織を選択してもらい，試験全体の成績によって分類した得の回復像も認められ，歯周組織の安定は継続されている。

点率グループ（高得点率群：100‑80%，中得点率群：【結論】咬合性外傷を有する歯周炎において，炎症性物

79‑60%，低得点率群：59‑0%）間で比較した。

質の除去と外傷力の除去が不可欠であるが，歯周組織の【結果および考察】全 9 回にわたる試験の延べ実施者数

改善と安定には患者自身の治癒力と患者を取り巻く環境

は 1,190 名であり，自己分析診断表の総チェック箇所は因子にも大きく影響を受けると考える。

79,660 であった。正解した理由の解析では，低得点率群ほど「自信をもって正解」した割合は有意に低くなり，
その反面，「消去法で正解」，「2 つに絞り正解を選択」，「偶然正解」の割合は有意に増加した。不正解の原因解析では「試験勉強が不十分な範囲で不正解」が全ての群で最も多い理由となり，全体の半分弱を占めていた。
「読
み間違え等の不注意」を解説の際に気づく学生は，成績下位になるほど増加した。本研究から，WebClass での自己分析診断表の活用によって膨大なデータを短時間で処理可能となり，学生の傾向を分析することで，より適切な学力向上への指導を行える可能性が示唆された。

4

A05. セメント質剥離に対応した２症例効であった。

ページデンタルクリニック（埼玉県上尾市開業）

A07. 限局型重度慢性歯周炎患者に対し積極的に歯周治／臨床歯科研究会歯考会○赤倉毅彦

療を行った一症例【目的】セメント質剥離は，外傷または老化によって引

川名部歯科医院（東京都大田区開業）

き起こされる歯根破折の 1 種と言われております。臨床／臨床歯科研究会歯考会

所見では局所的な歯周組織破壊による深い歯周ポケット○川名部 大が生じ，それらは歯周炎や歯内疾患，異物混入と近似し【目的】歯周治療による歯周組織の反応は，患者年齢やており，鑑別や原因因子の特定を難しくする場合があり修飾因子の有無によって大きく影響を受ける。
本症例は，ます。また，診断が出来たとしても治療法に対する情報

歯周治療を行う上で有利と思われる条件を有していた患が不十分であるので，治療法の選択に苦慮することも多者に対し，積極的に歯周治療を行った結果，有意に病態いと思われます。

の改善が認められた。

今回，歯頚部に発症したセメント質剥離に対して，①【症例の概要】#13 および #32 の不快感を示した 41 歳

剥離片の摘出した症例，②歯周再生療法を行った症例のの女性患者。#17 および #27 にはクラスⅡの根分岐部

2 症例を提示させて頂きます。諸先生方のご指導，ご教病変，#12，#13，#24，#32 にはレントゲン上で垂直性

授のほどよろしくお願いいたします。

骨欠損が認められた。また #32 は動揺度Ⅱ度，#13，【概要】#14，#17，#23，#26 は動揺度Ⅰ度が認められた。診査

症例①：75 歳男性。SPT 中に左下臼歯部の腫脹にて来院。

の結果，限局型重度慢性歯周炎と診断した。

全身的既往歴：高血圧，前立腺癌。

【経過】歯周基本治療後の再評価の結果から，#48 は抜

診査・検査・所見：35 歯に PD 6〜8 mm と垂直性骨吸

歯 を 行 っ た。 ま た 垂 直 性 骨 欠 損 を 有 し て い た #12，

収像と一部，歯冠側に層板状の不透過像を認めた。

#13，#32 に対し，エナメルマトリックス誘導体（EMD）

処置・経過：2016 年 9 月，35 歯に歯周外科処置（剥離を用いた歯周組織再生療法を行った。#17，#27 の根分

片の摘出）施行。遠心歯肉弁の展開時に硬組織片も付着

岐部病変に対してはトライセクションにて対応した。処し明示できた。周囲の不良肉芽除去後，根周囲にも同様

置後，歯周病態の有意な改善が達成され，メインテナンの硬組織を認められ摘出した。術後歯肉の主張は軽減しスに移行した。メインテナンスに移行 2 年経過した現在

たが，現在経過 3 年だが PD 6 mm 残存して月 1 回のに至るまで，病状は引き続き安定している。

SPT にて対応。

【考察および結論】本症例は，歯周治療の重要性を実証

症例②：70 歳女性。2015 年 10 月初診。右下臼歯部の咬した。歯周治療および歯周外科の反応が良かったのは喫合痛を主訴に来院。

煙などのリスクファクターもなく，患者の年齢や高いプ

全身的既往歴：特記事項なし。

ラークコントロールレベルなどにも要因があったと考え

診査・検査・所見：36 歯に PD 6 mm と垂直性骨吸収をられる。再評価の結果だけでなく，患者要素も鑑みて歯認めた。歯周基本治療後の再評価し，CT にて輪状の不周外科処置等の選択を慎重に検討していくべきである。

透過像を認めた。
処置・経過：再評価後，2016 年 7 月，外傷性咬合のリスク軽減目的に 37 歯相当分にインプラント治療。2016
年 12 月，36 歯にエムドゲイン ゲルと Bio‑Oss にて歯周組織再生療法施行。現在 SPT 経過 2 年で創部の歯周組織の安定が得られた。
【考察・結論】今回，まだ確立された治療がないセメン
ト質剥離の治療に際し，セメント質の解剖学的特徴を踏
まえて治療を行うことの重要性を感じた。セメント質剥離による歯周組織破壊に対して，歯周組織再生療法は有5

A08. 限局型重度慢性歯周炎患者に対し自然挺出を行っ

A09. 摂食嚥下機能評価におけるポケット型超音波画像

た一症例

診断装置の有用性1

平野歯科医院（神奈川県平塚市）／臨床歯科研究会歯考会

日本大学大学院松戸歯学研究科障害者歯科学専攻
2

○村尾健斗
1

障害者歯科学講座○根岸浩二 ，田中陽子 ，矢口 学 2，菱沼光恵 2【目的】垂直性骨欠損に対して行う歯周外科手術法は歯2

佐久間 圭 1，野本たかと 2

周組織の状態によって様々である。本症例では患者に糖尿病の傾向があり，また外科処置に抵抗感を示したため，【目的】高齢者や重症心身障害児者では摂食嚥下機能障

他の治療法にて対応する必要があった。今回，垂直性骨害による誤嚥性肺炎の発症率が高く，生体防御能力の低欠損に対し，咬合力を解放することによって，骨の平坦下と相まって死に直結した重篤な疾患となるためその予化を図り歯の保存を試みた症例を報告する。

防は重要である。摂食嚥下機能評価の gold standard で【症例の概要】歯肉からの出血，全顎的な治療希望を主ある嚥下造影検査や嚥下内視鏡検査と比べて侵襲度が少訴に来院した 64 歳女性患者。初診時，患者の口腔内になく，検査環境を選ばない上，関連筋群の形態を簡便においては全顎的に歯肉の炎症を認め，歯周組織検査，デ評価できる超音波画像診断装置を用いた評価が多く報告

ンタル X 線写真においても臼歯部を中心に骨吸収を認されるようになっている。しかしながら，研究報告が多めた。上顎大臼歯部において二次性咬合性外傷が起こっ

く実際の臨床の場面での利用は少ない。これは，機器がており，動揺度は #17 でⅢ度，#27，#28 でⅡ度を認め高価であることも要因の一つであると思われる。そこでた。特に #17 はデンタル X 線写真において，4 壁性骨より安価で持ち運びのしやすいポケット型超音波画像診

欠損を呈していた。臼歯部において限局的に歯周炎が進断装置の有用性を検討することとした（倫理審査承認番

行していることから，咬合性外傷を伴った限局型重度慢号：EC 18‑013 号）。

性歯周炎と診断し治療介入を行った。

【方法】摂食嚥下障害や呼吸機能障害，耳鼻咽喉疾患の【経過】まず歯周基本治療を徹底的に行い，#17 は初診

既往歴がない，健常ボランティア 15 名を対象とした。

時にあったプロービングポケットデプスにおいて 7 mm

検査者は 1 名とした。検査者は対象者の舌骨上筋群の長から再評価時では 5 mm まで減少し，動揺度はⅢ度か

径，面積および輝度さらに嚥下時の舌及び咽頭部嚥下動

らⅡ度まで改善が認められた。この間に行った処置とし態について，ポータブル超音波画像診断装置で高性能なては咬合性外傷の除去のため咬合調整を行い，歯髄症状設置型と同等の画像が得られる Viamo sv7（キャノンメが認められたため，やむなく抜髄を行った。その後，歯ディカルシステムズ；以下，ポータブル型）と安価なポ

周組織の改善が認められたため，最終補綴物に移行する

ケット型超音波診断装置 SONIMAGE P3（コニカミノこととした。

ルタ；以下，ポケット型）の比較を行った。静止画像は【考察および結論】本症例においては，垂直性骨欠損に画像処理ソフトウェアである Image J（NIH）を用いて対し，歯牙移動を促し自然挺出させることによって，骨数値化し，一致率について SPSS による信頼性分析（級の平坦化を図った。歯周組織の状態を改善させ歯の保存

内相関係数）を行った。運動動態は目視による確認の有を試みるためであるが，非可逆的処置である歯質の切削無で評価した。

や歯髄処置は，慎重に行うべきであると考えている。本

【結果】両機器の一致率は，オトガイ舌骨筋および顎二症例のような垂直性骨欠損に対しては，このような非外腹筋前腹の面積で高く，長径及び輝度で低かった。舌運科処置による対応も，方法の一つとして有用であると考動動態は両機器とも明瞭に確認ができ，咽頭収縮はポえる。

ケット型の方が不明瞭であった。しかしながら，咽頭収縮観察時のランドマークとして総頚動脈ならびに声帯を用いることで容易に観察できるようになった。
【結論】ポケット型はポータブル型に比べて，画像処理能力は低いものの，舌骨上筋群の筋肉量や舌運動動態は明瞭に観察ができ，訪問時の評価には有用である。さらに安価であれば，施設名で普及しやすくなり医師，歯科

6

医師でなくてもより正確なスクリーニングができるよう

A11. Evaluation of bone morphology of Bio‑Oss /になると考えられる。

HATCP/human allogenic bone scaffold transplantation
in tooth extraction socket in mini pig
1

A10. Odontogenic ameloblast‑associated protein 遺伝
2

子発現に対する炎症性サイトカインの影響

首都医科大学口腔医学院歯周病学講座

歯科麻酔学講座，3 生化学・分子生物学講座○Juan Du 1,2，Ujjal K. Bhawal 3，Lijia Guo 1

歯周治療学講座○鶴屋祐人，山口亜利彩，高井瑞穂，能田佳祐

Yi Liu 1，Koh Shibutani 2目澤 優，高井英樹，中山洋平，小方賴昌【Objective】Biomaterials are used in the granular【緒言】Odontogenic ameloblast‑associated protein

form to fill bone defects, which can obtain from（ODAM）は，成熟期エナメル芽細胞および接合上皮でdifferent species of trabecular bone samples or provide

発現するエナメルタンパク質である。接合上皮でのas synthetic biomaterials by industry. The aim of thisODAM の役割と炎症性サイトカインによる転写調節機

study was to investigate the bone morphology of

構を解明するために，歯肉上皮細胞を炎症性サイトカイ

sockets filled with different biomaterials.

ンで刺激し，ODAM の転写調節機構を解析した。

【Materials and Methods】A total of 16 mandibular【方法】Ca9‑22 ヒト歯肉上皮細胞を，炎症性サイトカイ

premolars were extracted in 4 minipigs. The extraction

ンである IL‑1β（1 ng/mL）または TNF‑α（10 ng/mL）

sockets were filled with 3 kinds of biomaterials

で経時的（3, 6, 12, 24 h）に刺激後，全 RNA およびタン

including Bio‑Oss , HA/TCP and human original

パク質を抽出し，ODAM の mRNA 発現量を real‑time

allogenic bone. The controls were kept without

PCR， タ ン パ ク 質 発 現 を Western Blot で 解 析 し た。

biomaterials. At the end of the treatment period（i.e. 90

pGL3basic ルシフェラーゼプラスミドに，長さを調節しor 180 days）, the implanted biomaterials were drilled

たヒト ODAM 遺伝子プロモーター領域（‑116〜+60，

with trephine bur. The bone morphology was analyzed‑300〜+60，‑480〜+60，‑750〜+60 および ‑950〜+60）

by Hematoxylin‑Eosin staining, Toluidine blueを挿入して，ルシフェラーゼ（Luc）コンストラクトを

staining, Azan staining, Masson staining and作製した。LUC プラスミドを Ca9‑22 細胞に導入後，

immunohistochemical staining has been applied to

IL‑1βまたは TNF‑αで 12 時間刺激し，ルシフェラーゼ

examine the osteogenic differentiation markers, such

活性の変化を測定した。

as Runx2, Osterix, and Osteocalcin.

【 結 果 と 考 察 】Ca9‑22 細 胞 を IL‑1βで 刺 激 す る と，【Results】Woven（immature）
bone was irregularly

ODAM mRNA 量は無刺激のコントロールに比べ 6 h でshaped, and more osteocytes were present in 90 days

増加し，12 h で最大となった。また，TNF‑α刺激によgroup compared to 180 days group. Staining was

り 12 h で増加し，24 h で最大となった。転写開始点か

localized mainly to the osteoblasts at 90 days andら ‑116，‑300 お よ び ‑480 塩 基 対 上 流 ま で の ヒ ト

osteoblast activity was higher in Bio‑Oss

ODAM 遺伝子プロモーターを含む LUC コンストラク

compared to human original allogenic bone. The HA/トの転写活性は，IL‑1βおよび TNF‑α刺激で 12 h 後にTCP group showed less osteoblast activity. All groups

上昇した。この LUC 活性の上昇は，MAP キナーゼ，

showed similar bone morphology in 180 days group.

Tyrosine キナーゼおよび Phosphoinositide 3‑ キナーゼ

Strong staining of Runx2 and Osteocalcin protein阻害剤で抑制された。現在，ODAM 遺伝子プロモーター

expression was observed in Bio‑Oss group than that

中の IL‑1βおよび TNF‑αに応答する配列について解析

in allogenic scaffold and HA/TCP groups. Weakを進めている。

staining for Osterix was seen in all groups at 90 andgroup

180 days. When the implantation period of Bio‑Oss
was extended to 180 days, the positive staining for
Runx2 and Osteocalcin was seen in the tissues more
intensely than those in the tissues at 90 days.

7

【Conclusion】Our results suggest that the bone

expression levels in miR‑21‑KO mice wereformation of extraction sockets augmented with Bio‑

downregulated compared with those in WT mice.

Oss may be useful for bone grafting.

Meanwhile, the calvarial bone defects of miR‑21‑KO
mice showed less newly formed bone than did those of

A12. The regulatory role of microRNAs in the osteogenic

WT mice. Additionally, the Smad7‑Smad1/5/8‑Runx2

differentiation of BMMSCs
1
2

and the expression of phosphorylated Smad1/5/8

歯科麻酔学講座，3 生化学・分子生物学講座○Xiaoyan Li
1axis showed the same tendency; Smad7 overexpression

首都医科大学口腔医学院歯周病学講座，

1,2

3，Ujjal K. Bhawal ，Lijia Guo

Yi Liu ，Koh Shibutani

complex decreased when miR‑21 was knocked down.

1【Conclusion】We identified a novel mechanism by2

which microRNA‑21（ miR‑21）promotes the bone

【Objective】Bone marrow mesenchymal stem cells

formation of BMMSCs and found that this process is（BMMSCs）are pluripotent stem cells, and theregulated, in part, by the Smad7‑Smad1/5/8‑Runx2

osteogenic differentiation of BMMSCs has been

pathway.

drawing attention for a long time. Bone formation isregulated by numerous molecular and cellular

A13. 耳下腺傷害により増加するシグナル分子の検索

signaling pathways, and the differentiation of BMMSCs

生理学講座

is controlled by a well‑defined genetic program. In the○横山 愛，加藤 治，吉垣純子

present study, we aimed to identify the relationship【目的】唾液の分泌量が低下する原因は，放射線治療や

between microRNA and osteogenic differentiation of

自己免疫疾患，服用薬剤，加齢などさまざまである。一

BMMSC.

方の唾液腺が傷害を受け分泌機能が低下すると反対側の【Materials and Methods】BMMSCs were isolated from

唾液腺がその機能を代償することが知られている。我々

wild type（WT）and miR‑21 knock‑out（miR‑21‑KO）

は，傷害された唾液腺はなんらかのシグナルを反対側のmice. Immuno‑cytochemical staining and flow

唾液腺に伝えているのではないかと仮説を立てた。本研

cytometric analysis were used to identify the

究では，唾液分泌機能が低下した唾液腺の分泌機能能を

BMMSCs. ALP staining, alizarin red staining, RT‑PCR

回復させることを目的として，唾液腺の代償作用に注目

and western blotting were performed to assess the

し実験を行った。

osteogenic ability of BMMSCs acquired from WT and【方法】野生型マウスの耳下腺排泄導管を片側のみ結紮

miR‑21‑KO mice. We established calvarial bone

を行い，これを傷害とした。コントロールは片側偽手術

defects in these two groups of mice to verify the boneを施した非傷害側の耳下腺を使用した。結紮後 7 日目にformation. TargetScan and pmiR‑RB‑REPORT vectors

両側の耳下腺を摘出後，RNA を抽出しマイクロアレイ

were used to confirm that Smad7 was a direct target

解析を行った。コントロールと比較して発現量が 2 倍以of miR‑21.

上増加した遺伝子を検索し，その中から傷害側で機能を【Results】In the present study, we isolated BMMSCs

亢進させるリガンドとなるような遺伝子を抽出した。続f r o m t h e b o n e c a v i t i e s o f w i l d ‑ t y p e（ W T ）a n d

いて，その遺伝子発現とタンパク質発現をリアルタイム

microRNA‑21 knock‑out（miR‑21‑KO）mice and found

PCR とウェスタンブロットで確認した。

that miR‑21 was significantly upregulated during the【結果・考察】傷害側耳下腺でコントロールと比較してosteogenic differentiation of BMMSCs. Under

遺伝子発現量が 2 倍以上増加した遺伝子は 4,821 遺伝

osteoinductive conditions, ALP staining and alizarin

子，非傷害側では 1,040 遺伝子であった。その中から増

red staining showed that the bone formation of

殖因子としての働きがある Fgf2 と Bmp2 に注目したと

BMMSCs from miR‑21‑KO mice was less than that ofころ，遺伝子発現量は Bmp2 でコントロールと比較しBMMSCs from WT mice. Consistently, RT‑PCR andて有意に差が認められたが，Fgf2 では差が認められな

western blotting revealed that ALP and Runx2

かった。Bmp2 のタンパク質の発現量については差は認

8

められなかったものの，増加傾向が観察された。また非なかったものは，3 顎関節（2.2%）であった。上記結果

傷害側耳下腺で BMP2 のレセプターである bmpr1αのに対しχ2 検定を行い，有意差を認めた。

遺伝子発現量を検討したところ，コントロールと比較す【結論】MRI にて関節円板の位置と下顎頭骨髄信号の関ると差は認められなかったが増加傾向を示した。以上の係が示唆された。

ことから，Bmp2 は唾液分泌機能を亢進する因子の 1 つではないかということが考えられた。

A15. 口腔外科外来手術クリニカルパスの作成
付属病院看護室○久松たず子，土屋光恵，神 尚子

A14. MRI による関節円板の位置と下顎頭骨髄信号の関【はじめに】当院の口腔外科外来では，手術開始前に手係
放射線学講座術安全チェックリストを 2015 年 5 月より導入し改訂を○徳永悟士，原 慶宜，平原尚久，関谷恵子

行ってきた。今回，当院の口腔外科外来で発生したイン

金田 隆

シデント・アクシデントを分析し，解決策のひとつとし【背景】顎関節症の一つである関節円板障害は関節円板て現在の手術安全チェックリストと外来看護記録用紙をの転位により下顎頭の正常な運動を阻害するだけではな

見直し，外来手術クリニカルパスを作成したので報告す

く，下顎頭および関節結節の直接的な接触により下顎頭る。

の形態的変化を誘発する要因にもつながるとされてい【方法】当院の過去 5 年間（2014 年 4 月〜2019 年 3 月）る。形態変化を起こした下顎頭には骨髄信号の変化（浮のインシデント・アクシデントレポートより，口腔外科

腫性変化等）が生じることが報告されている。しかしな

外来手術に関する内容を抽出しカテゴリー分類する。そがら，関節円板の位置と下顎頭骨髄信号の関係を述べた

して，現在使用中の外来看護記録用紙を見直し，外来手報告は乏しい。

術クリニカルパスを作成する。

【目的】MRI を用いて関節円板の位置と下顎頭骨髄信号【結果・考察】の関係について検討することである。

1．当院の口腔外科外来で過去 5 年間に発生したインシ【方法】対象は 2016 年 4 月から 2018 年 3 月までの期間

デント・アクシデントは計 131 件であった。

に当院にて MRI 検査を撮像された患者のうち，顎関節

2．インシデント・アクシデントの内容は，1）誤認，2）症の精査目的で撮像された患者 423 人（男性：106 人，薬剤，3）口腔顔面損傷や誤飲，4）器具の誤操作・破損・

女性：317 人）の計 808 顎関節を対象とした。評価項目

衣服汚染，5）合併症，6）院内感染，7）受付業務，8）としては，プロトン密度強調像を用いて，閉口時の関節その他，の 8 項目に分類できた。

円板に転位が認められるものの中から，前方転位，ある

3．インシデント・アクシデントを起こさない対策として，いは前外方，前内方転位が認められたものの位置（①：

患者誤認防止のために手術安全チェックリストでサイン

関節円板が下顎頭に接しているもの，②：関節円板が下

イン・タイムアウトを実施している。しかし，外来で行顎頭に接していないもの）で 2 群に分類した。下顎頭骨う手術安全チェックリストは手術室とは異なり，マンパ

髄信号の評価は STIR 像を用いて信号異常の有無を評価

ワー不足により，その他のチェックが実施できていないした。統計はχ2 検定を用いて，p < 0.05 をもって有意のが現状である。薬剤に関する対策として，アレルギー差ありとした。また，評価は 2 名の放射線専門医にて高情報は電子カルテを閲覧しなければわかりにくいため精細モニター上で個々に評価した。なお，本検討は倫理に，手術安全チェックリストに患者情報の注意や共有の委員会の承認を得ている（EC15‑12‑009‑1）。

必要性が明らかになった。また，異物等の残存対策とし【結果】関節円板が下顎頭に接しているもの（669 顎関節）て，外来手術においてもサインアウトの必要性が考えらの 中 で 骨 髄 信 号 異 常 が み ら れ た も の は，207 顎 関 節れた。合併症では循環動態・バイタルサインに異常を認（30.9%），骨髄信号異常がみられなかったものは，462めた事例があり，合併症など患者情報がすぐ確認できる

顎関節（69.1%）であった。関節円板が下顎頭に接して用紙の作成が必要と考えられた。

いないもの（139 顎関節）の中で骨髄信号異常がみられ

4．上記の結果より，現状の手術安全チェックリストとたものは，136 顎関節（97.8%），骨髄信号異常がみられ看護記録を改善することによって，インシデントやアク9シデントの再発防止につながると考え，外来手術クリニ

A17. 経鼻気管挿管後の頸部伸展における気管チューブ

カルパスを作成し，現在使用している。今後，その有用のひずみついて1性について検討を行う予定である。

歯科麻酔学講座，2 歯科生体材料学講座

1○辻 理子 ，谷本安浩 2，下坂典立 1，佐々木貴大 1
岡村里香 1，堀 愛梨 1，佐藤俊秀 1，中村真実 1

A16. 口腔内異常を伴う胃全摘術後の巨赤芽球性貧血
1

鈴木正敏 1，卯田昭夫 1，石橋 肇 1，山口秀紀 1

内科学講座，2 脳神経・頭頚部外科講座○井上文央 1，大口純人 1，丹羽秀夫 2，廣田 均 2牧山康秀

渋谷 鑛 12【目的】口腔外科領域の手術では術式によって頭位を変【目的】口腔内異常を訴える患者には，様々な全身疾患

換することも多く，気管チューブによる喉頭への物理的が合併することがある。日本大学松戸歯学部付属病院に

刺激が喉頭・声帯浮腫等の合併症の原因として挙げられ

味覚障害を主訴に来院した患者に，亜鉛欠乏症とビタミている 1）。歯科では経鼻アプローチによる気管挿管が多ン B12 欠乏による巨赤芽球性貧血を合併した症例を経く，頸部伸展による喉頭・声帯への負担増も考えられる。

験したので報告する。

今回経鼻挿管を行った挿管模型を用いて，頸部伸展時の【 方 法 】 患 者 は 53 歳 の 男 性。 身 長 165 cm， 体 重 54

声帯部のひずみを角度と気管チューブの相違による変化

kg。5 年前に胃がんにて胃全摘術を施行した既往がある。

を測定し比較検討した。

10 か月前頃から味覚の異常を自覚し食物がおいしく感【方法】 気 道 管 理 ト レ ー ナ ー（Laerdal Airway

じられなくなってきた。味覚障害の増悪と食思不振も強Management Trainer）に気管挿管チューブ（内径 7.0

くなったため当院耳鼻科を受診した。同時期から白髪のmm および 7.5 mm のソフトシールカフ付気管内チュー増加や足底の知覚鈍麻感も自覚していた。血液検査にて

ブ CLEAR ，IVORY の計 4 種類）を経鼻挿管し，東亜鉛は 50 µg/dL と低下しており，さらに血色素量 10.1

らの 2）報告に準じて 15 度および 30 度の頸部伸展時のg/dL で MCV 118 fL の大球性貧血，ビタミン B12 64

チューブによる声帯部の負担をひずみの測定（DATApg/mL と低下しており，亜鉛欠乏による味覚障害とビ

PLATFORM GL7000）で比較検討した。以降，CLEAR

タミン B12 欠乏による巨赤芽球性貧血と診断した。直チューブは硬さがあることから Hard，IVORY チュー

ちに経口的に亜鉛と補酵素型ビタミン B12 であるメコブは CLEAR に比較し柔らかいことから Soft とする。
計測はそれぞれのチューブを 21 回挿管しひずみを測

バラミンを投与した。投与後 3 か月には貧血の改善と味覚の回復が認められた。

定し，統計処理は Student‑t‑test，Kruskal‑Wallis およ【結果】ビタミン B12 の欠乏は胃全摘術後には起こりうび Bonferroni 法を用いた。

る合併症であり，口腔領域では舌の発赤と舌乳頭の萎縮【結果】伸展前を 0 µεとし，15 度では Hard 7.5 が 420.8を呈し，舌の痛みや灼熱感を主訴とする Hunter 舌炎が± 78.7 µε，Hard 7.0 が 278.2 ± 48.1 µε，Soft 7.5 が見られることが多いが，本症例では亜鉛欠乏による味覚238.0 ± 28.8 µε，Soft 7.0 が 215.6 ± 25.7 µε，30 度では低下が前面に出てきたため，適切な血液検査を行わない

Hard 7.5 が 530.4 ± 196 µε，Hard 7.0 が 309.7 ± 108.6とビタミン B12 欠乏が見落とされる可能性もあった。

µε，Soft 7.5 が 289.2 ± 53.9 µε，Soft 7.0 が 262.4 ± 28.9

亜鉛欠乏を来たす他の原因が見当たらないことから今回µεであった。統計学的検討での頸部伸展の 15 度と 30の症例では胃全摘術の影響と考えられた。

度の比較では，Hard 7.5 でのみ有意な差が認められ，そ【結論】口腔内のさまざまな症状の裏に多くの病態が潜れ以外の 3 種類のチューブは角度の違いによる有意なひんでいることを改めて認識させられた症例であった。慎ずみの変化は認められなかった。頸部進展の 15 度では重な病歴聴取，適切な診察，検査の選択が患者の利益にHard 7.5 のひずみが最も大きく，ついで Hard 7.0，Soft

繋がる。

7.5，Soft 7.0 の順であり，Hard 7.5 は他の 3 種類に対して有意に大きな値を認めた。頸部進展 30 度でも Hard
7.5 のひずみが最も大きく，ついで Hard 7.0，Soft 7.5，
Soft 7.0 の順であり，Hard 7.5 は他の 3 種類に対して有意に大きな値を認め，また Hard 7.0 と Soft 7.5 でも有10意な差が認められた。

また，カンジダ属菌については調査対象の 10 例すべて

【考察】気管挿管後に頸部伸展をすることで，チューブで発育が認められなかった。

にひずみが生じ声帯に負荷がかかることが示唆された。

【考察および結論】OP は，イヌの口腔内細菌，特に歯チューブによっては頸部伸展角度が大きくなるのに比例周病の主な原因と考えられている嫌気性細菌に対し，有して声門部に負荷がかかることが示唆され，また伸展位用であることが明らかとなった。また，イヌの口腔内にでは気管チューブが硬く太いほど声帯に負荷がかかるこ

マラセチア属菌が存在し，OP は，マラセチア属菌に対とが示唆された。頸部伸展を伴う長時間手術では気管しても有用であることが示唆された。今回採取した 10チューブはソフトタイプを選択し，可能であれば小内径，頭のイヌの口腔内からはカンジダ属菌は検出されなかっ低角度が合併症の発症予防となることが示唆された。

た。

【文献】
1）中村真実，他：日歯麻誌，43（2）:274‑276, 2015.

B02. 長鼻類における歯冠セメント質−エナメルセメン

2）東 加奈子，他：日臨麻会誌，34（7）:821‑827, 2014.

ト境の再考
1

口腔科学研究所，2 教養学（生物学）講座
3

B01. イヌ口腔微生物叢に対する Oralpeace の有用性に
1

歯科総合診療学講座○鈴木久仁博 ，平山達也 ，桑田（楠瀬）隆生 2

ついて
1

1

海老原智康 3

ヤマザキ動物看護大学，2 花小金井動物病院○豊泉元心 1，宮井紗弥香 1，伊藤あき 2，林 道子 2

【目的】歯冠セメント質は草食動物の臼歯で発達し古く

田村佳耶 2，林 一彦 2から研究されてきたが，中でもゾウ（長鼻類）とウマの【目的】イヌにおいては成犬の多くが歯周病に罹患する

歯冠セメント質のエナメルセメント境（ECJ）は他の草傾向にあり，嫌気性細菌がその主たる原因であると考え食動物と異なって不規則な陥凹を示すことが特徴とされられている。また，Oralpeace ヒト用口腔ケア用品（以る。ECJ の陥凹はエナメル質の吸収がその要因とされ下，OP）がイヌの口腔内嫌気性細菌およびマラセチア，ていたが，特に現生のゾウを含むエレファス科では形成

カンジダ属菌に有用であるか否かについても検討を加え障害が主な要因で陥凹が形成されると考えられてきた。

たので報告する。

しかし，エナメル質形成障害（形成不全）はエナメル質【材料および方法】花小金井動物病院に来院した歯周病の減形成や石灰化不全を生じるため大きな咀嚼の圧力や罹患犬 10 頭を対象とした。滅菌綿棒を用いて，上顎左強固な結合を必要とするセメント質との嵌合を保てるの側第 4 前臼歯の頬側面のプラークを，スワビング法によか，という疑問が生じた。今回，化石ゾウの臼歯と切歯り採取し，すみやかに輸送用培地（RTF 培地）に浸漬の試料を用いてセメント質とエナメル質との接合様式をした。アネロウサギ血液寒天培地を用い，Control 群と，微細構造的に観察し形成要因を解明する。

OP 群とを嫌気条件下で 37℃，
72 時間培養をした。一方，【方法】試料としてナウマンゾウ臼歯と第三紀中新世のマラセチアおよびカンジダ属菌に対する効果については

化石ゾウの切歯を供し，光学顕微鏡および電子顕微鏡をクロモアガーマラセチア／カンジダ生培地を用いて好気

用いて組織像を観察した。試料の一部は内部構造の観察

条件下で同様に培養し検討した。

に µCT を用いた。

【結果】アネロウサギ血液寒天培地（嫌気培養）におい【結果】臼歯の ECJ 接合面のエナメル質の成長線（レッては，Control 群と OP 群の総菌数平均値間に有意差（pチウス条）を精査した結果，突出した部分では輪郭に沿っ< 0.05）が認められ（n = 10），総菌数平均値は Control

たレッチウス条は観察されず，陥凹部分ではレッチウス

群で 182280 CFU/mL，OP 群で 30985 CFU/mL となっ条が分断されている像が示された。線条が陥凹を取り巻た。そのうち 2 頭の Control 群において黒色色素産生菌

くように見える部位を検索し精査したが電子顕微鏡によが認められたが，OP 群では黒色色素産生菌の発育は認る観察でも成長線が中断される像が得られた。一方切歯

められなかった。クロモアガーマラセチア／カンジダ生の ECJ ではエナメル質表面の大部分には吸収が見られ培地においては，10 例中 2 例にマラセチア属菌の発育ないが，エナメル象牙境（EDJ）付近でセメント質と接が認められたが，OP 群では，顕著な減少が認められた。

する部分では吸収像が見られセメント質の充填が確認さ

11

れた。

考慮した移住などの対策を進めることが重要と考えられ【結論】臼歯歯冠セメント質の複雑な ECJ 形態はこれまる。

での定説に反してエナメル質の吸収が成因であることを示している。一方切歯の ECJ の大半は滑らかな形状を

B04. 松戸市千駄堀寒風遺跡出土の人骨調査
1持つが EDJ 付近ではエナメル質の吸収による凹凸があ

解剖学講座，2 口腔科学研究所○松野昌展 1，鈴木久仁博 2，近藤信太郎 1

り，二つの接合様式の存在にはさらに発生学的な検討を【目的】松戸市千駄堀寒風遺跡は縄文時代中期（前 3500

要する。

〜2500 年）の遺跡とされている。1933 年に 4 体の人骨が発見され，その後の調査で 1963 年に 1 体，1965 年にB03. 松戸歯学部キャンパス内における準絶滅危惧種の3 体の計 8 体の人骨が出土されている。しかし，同時に分布状況
1

教養学（生物学）講座，2 口腔科学研究所
1○桑田（楠瀬）隆生 ，鈴木久仁博

発掘された遺物に関する所見は詳細に記載されているが2人骨については記載に乏しい。1933 年の人骨について【目的】クモ類は「糸を作る」という独自の性質を獲得し，は相応の報告が見られるが，以後の人骨の記載についてそれを利用して様々な環境への進出に成功した動物群で現存する文献が検索不能な状態である。また，多くの人ある。一部のクモ類は地中へ進出しその生涯のほとんど骨は散逸してしまっており，所在が不明となっている。

をそこで過ごすが，そのユニークな生態ゆえ開発の影響

そこで現存する人骨について観察する機会を得たので報を直接受け生息を大幅に減少させている。その様な中，告する。

本学部キャンパス内において，環境省レッドリストでは【方法】骨は既存の骨と比較し，厚みや溝の形状を比較

準絶滅危惧，千葉県レッドリストでは最重要保護生物やし鑑別した。歯が残されていたので鑑別を行った。

重要保護動物に指定されている地中性クモ類 2 種（ワス

【結果】頭蓋骨で確認できたのは前頭骨，頭頂骨，後頭骨，

レナグモ，キシノウエトタテグモ

蝶形骨であった。複数の骨が連結された状態の頭頂骨）の生息が確認されたので，その分布（大）が左右あり，大きさや形状，表面の状態，矢状縫状況を報告する。

合の一致から同一個体のものと考えられた。また薄い骨【方法】2011 年より目視による観察を行い，地中性クモ

片 5 個について動脈溝の走行や骨の厚みの違い，縫合部

類 2 種の本学部キャンパスにおける営巣状態を調査し等精査したところ 3 個は右側，2 個は左側の同一個体のた。さらに，ワスレナグモについては 2018 年 7 月に仔

頭頂骨（小）であると判断された。後頭骨は大小 2 個あグモが分散時に形成する分散痕の観察を基に分布地点をり，ともに内後頭隆起が確認された。大きい方は左側の調査した。

頭頂骨（大）と縫合が一致した。小さい方は縫合部が欠【結果】これまでの調査の結果，キシノウエトタテグモ

落していたが，大きさや表面の状態から頭頂骨（小）とは植え込みなど，キャンパスの限られた一角でのみ生息同一個体であると考えられた。下顎第二乳臼歯が左右あが確認できた。一方，ワスレナグモはキャンパス内に広り，歯冠は完成されているが咬合面に咬耗は観察されずく生息し，2018 年 7 月には仔グモの分散痕が，2016〜

歯根が無いため，未萌出あるいは咬合には至っていない

2018 年 8‑9 月には雄個体が観察できていることから，歯であると考えられ，約 1〜2 歳と推定された。その他

世代交代も進む比較的安定した集団を形成していると推に椎骨や肋骨，上肢，下肢の骨の一部が確認された。特測された。

に右側の上腕骨が 2 個体分あったが，いずれも骨端軟骨【結論】大学をはじめとする公共施設敷地は，他の地域は消失しており，成人と考えられた。

に比べて大きな環境変化が少ないと考えられ，地中性ク【結論】未整理の縄文人骨および歯を精査した結果，最モ類の様な移動拡散能力の低い生物にとって重要な生息小個体数として成人 2 個体，小児 1 個体であった。

域と言える。しかし，今回確認されたワスレナグモの生息域では，今後大きな環境変化が起こることが予想され，
ワスレナグモの生息域および個体群が失われる可能性が高い。これらの保全を行うには，地中性クモ類の生態を

12

B05. 歯周病原性細菌によるB06. 頬粘膜に生じた小唾液腺唾石症の１例
1

口腔および腸管免疫機構への影響
1○山口桜子 1，山本 泰 1，濱野美緒 1，飯塚普子 1

口腔外科学講座，2 衛生学講座，3 感染免疫学講座，4 組織学講座
12

4○小川泰宏 ，小林良喜 ，河野哲朗 ，戸田みゆき

口腔外科学講座，2 病理学講座

4田中茂男 1，末光正昌 2，久山佳代 2，小宮正道 1

岡田裕之 4，落合智子 3，小宮正道 1【諸言】唾石症は唾液腺の腺体または導管内に石灰性結【目的】近年 , 歯周病原性細菌のひとつである石を生じる疾患である。主に大唾液腺に好発し，特に顎）が潰瘍性大腸炎下腺に発生する頻度が高く，小唾液腺に発生するのは比や大腸ガンの病原粘膜部位から検出されたとの報告があ（較的まれとされている。好発部位は上唇が最も多く，次る。慢性歯周疾患の持続により歯周病原性細菌が腸管へいで頬粘膜，下唇が報告されている。今回我々は，頬粘流入することで，腸管細菌叢の変化や腸管粘膜上皮組織

膜に生じた小唾液腺唾石症を経験したので報告する。

への細菌侵入が起こり，炎症が惹起されるとの報告があ【症例】患者：69 歳男性。主訴：右頬の上の方に何かでるが不明な点は多い。本研究は，慢性歯周疾患が腸管免きている。

疫系の免疫応答に，どのような影響を及ぼしているのか

現病歴：平成 30 年 10 月 16 日，当院総合歯科へ歯科治を解明するため，療にて通院中に，右側頬粘膜の腫瘤を主訴として口腔外の口腔摂取後の下部消化器における粘膜免疫応答の検討を行った。

科へ紹介受診した。右側頬粘膜下に 5 mm 大の弾性硬【方法】の腫瘤を認めた。

を 5％カルボキシメチルセルロー

ス（Carboxymethyl cellulose; CMC）溶液に懸濁（1 ×画像所見：MRI 撮影を行ったが明らかな腫瘤は描出さ

109/mouse）し，3 週間（計 15 回）マウスの口腔内接種れなかった。エコー検査にて右側頬粘膜に 7.1 × 4.0 ×を行った。なお，群に加えてコントロー

6.1 mm 程度の境界明瞭な低エコー域を認めた。また，

ル群として CMC のみを接種させるグループを設定し，病変内部に明らかな血流信号は見られなかったことから同様に経口投与した。最終口腔内接種から 1 日後に小腸小唾液腺腫瘍が疑われた。

粘膜固有層（Small intestinal lamina propria; SiLP）及【処置】平成 30 年 11 月 1 日，局所麻酔科下に右側頬粘び 大 腸 粘 膜 固 有 層（Large intestinal lamina propria;

膜腫瘍摘出術を行った。腫瘍は頬筋組織上に存在していLiLP）から単核細胞を単離し，蛍光標識抗体を用いてたが周囲筋組織と癒着を認めたため，周囲一層の筋組織

フローサイトメータ―により免疫学的検討を行った。

とともに一塊にし摘出を行った。また創部に露出した周【結果】

囲の小唾液腺も摘出し，創部は一次閉鎖した。

の口腔内接種により LiLP において IFN‑γ（Th1），IL‑4（Th2），IL‑17（Th17），IL‑10【病理組織診断】Sialolithiasis：扁平上皮化生を呈した導（Th2） を 産 生 す る CD4+T 細 胞 が 増 加 し，Foxp3 や管内腔を中心にヘマトキシリンに染まる核石，エオジン

RORγt などエフェクターT 細胞の転写因子も増加していることが認められた。特に IL‑4 を産生する CD4+Tに好染する殻石からなる結石形成を認めた。
【経過】術後 1 か月の時点で，知覚鈍麻症状はなく，瘢細胞の増加が顕著に認められた。一方，SiLP では IL‑10を産生する CD4+T 細胞は顕著に減少し，他のサイトカ痕様腫瘤をわずかに触知した。術後 6 か月の経過で瘢痕インを産生する CD4+T 細胞は CMC 投与群と同程度で【考察】頬粘膜における唾石は小さくまれであり，硬固あった。

物として触知することが困難なこと，また石灰化程度が【考察】は縮小され再発傾向はなく，経過良好である。

の口腔内接種は，下部消化器粘膜

低いために画像検査で検出できないことが多いとされて組織において生体恒常性の維持調節を担うエフェクター

いる。今後は頬粘膜の腫瘤の鑑別診断に唾石症の可能性

T 細胞の動態に影響を与えることが示された。特に，小も考え，診断と処置を行うことが重要である。

腸ではなく，大腸においてエフェクターT 細胞が活性化【結語】今回我々は，頬粘膜に生じた小唾液腺唾石症のされ，腸管粘膜免疫系のバランスを破綻させる可能性が症例を経験したので報告した。

示唆された。
【謝辞】本研究は JSPS 科研費 16K02442 の助成を受けて行ったものである。

13

B07. 歯科治療に難渋した精神疾患を有する患者の２症

日常臨床の場で精神疾患を持った患者の歯科治療に従事例する機会が多くなったと考える。精神疾患を持った患者
地方独立行政法人総合病院国保旭中央病院の歯科治療は，理解や協力が得られず，通常の治療より歯科・歯科口腔外科困難であることが多いため，患者の背景を理解し，遭遇〇岩瀬 慶，中田康一，山口敦己，浅野一磨

する精神疾患に関する知識を深めることが重要と考える。

鈴木崚平，田所勇樹，渡辺 仁，秋葉雄登
須藤亜紀子，高橋香織，石上享嗣，秋葉正一

B08. 当科における１６年間の口腔悪性腫瘍症例につい【緒言】現代では，社会環境の変化に伴い精神疾患を有ての検討する者の割合は増加傾向にあり，当院でも同様である。

地方独立行政法人総合病院国保旭中央病院

昨年，本学会において自殺企図の患者に対する歯科治療

歯科・歯科口腔外科の症例報告発表を行ったが，今回は精神疾患を持った患○山口敦己，中田康一，岩瀬 慶，浅野一磨

者に対する歯科治療の症例報告として，妄想癖のある患鈴木崚平，田所勇樹，渡辺 仁，秋葉雄登

者の癌症例と，解離性同一性障害ならびに境界性パーソ須藤亜紀子，高橋香織，石上享嗣，秋葉正一

ナリティー障害を持った患者が，大量のピアスにより舌【目的】超高齢社会に伴い口腔悪性腫瘍の患者は増加傾の腫脹を訴えた症例について報告する。

向にある。また昨今，著名人の舌癌公表のニュースなど，【症例 1】患者：78 歳女性。初診：2009 年 6 月，主訴：

口腔悪性腫瘍に対する関心の高まりもあり，当科への受歯肉の痛み。

診者は増加傾向にある。現状を把握する目的で臨床的に既往歴：妄想性精神病検討を行った。

現病歴：4 月末から右側下顎臼歯部歯肉が後退し，5 月【方法】調査対象は，2003 年 4 月から 2019 年 3 月の 16に入ってから盛り上がるように腫脹し痛みを伴うように年間において，当科を受診した口腔悪性腫瘍患者とし，なったため，当科を受診した。

調査項目は，年齢・性別，発生部位別頻度，病理組織型，現症：細胞診では Class Ⅳを示し，歯肉癌の判断の下，

TNM 分類・stage 分類，受診経路について検討した。

手術の必要性を説明したが，患者は頑なに手術を拒否しさらに，悪性腫瘍を疑い受診し，病理細胞診を施行した

た。さらに，妄想性精神病で当院精神科に通院歴があり，患者数についても調査した。

今回の疾患についても，第三者から癌細胞を植え付けら【結果】口腔悪性腫瘍症例 313 例を調査した結果，男性れたと思い込んでいた。説得を続けるもやがて連絡が途

164 例，女性 149 例，平均年齢 70.8 歳，部位別では舌絶える形となった。

121 例（38.7%），
歯肉 115 例（36.7%），
頬粘膜 27 例（8.6%），【症例 2】患者：22 歳女性。初診：2018 年 10 月，主訴：

口底 17 例（5.4%），口蓋 15 例（4.8%），口唇 9 例（2.9%）

舌に開けたピアスが化膿していないか心配。

であった。

既往歴：解離性同一性障害，境界性パーソナリティー障

病理組織診を施行した 284 例を調査した結果，扁平上害，希死念慮や抑うつ気分が蔓延しており，自傷行為を皮癌（疣贅癌を含む）が 247 例（87.0%），悪性リンパ腫

繰り返していた。

9 例（3.2%）， 粘 表 皮 癌 7 例（2.4%），腺様嚢胞癌 5 例

現病歴：舌に開けた大量のピアスが化膿していないか心（1.8%），悪性黒色腫 4 例（1.4%），腺癌 3 例（1.1%），明配になり，当科を受診した。

細胞癌 2 例（0.7%），その他 7 例（2.4%）であった。

現症：ピアスの挿入した部位に腫脹と圧痛を認めたため，

TNM 分類により分類可能な 286 例を調査した結果，感染源であるピアスの撤去を提案するも，患者本人は断T1 症例 107 例（37.4%），T2 症例 83 例（29.0%），T3 症

固として拒否した。抗生剤を使用し，腫脹，疼痛が改善

例 25 例（8.7%），T4 症例 71 例（24.8%），NX 症例 12傾向にあったため，現在，齲蝕治療を行いながら経過観（4.2%），N0 症例 213 例（74.5%），N1 症例 28 例（9.8%），

察を行っている。

N2 症 例 33 例（11.5%），N3 症 例 0 例 で あ っ た。Stage【統計および考察】当院歯口科では，年々精神疾患を有分類では，Stage Ⅰ 98 例（34.3%，Stage Ⅱ 72 例（25.2%），

する患者の受診率が増え，2014 年には 44 人だったが，Stage Ⅲ 33 例（11.5%），Stage Ⅳ 83 例（29.0%）であっ

2018 年には 130 人にまで増加している。このことから，た。

14

受診経路別患者数を調査した結果，年度が進むにつれ，

同時に身体を取り巻き，それと表裏一体と化している世

当科受診した口腔悪性腫瘍患者数全体の増加および院外

界観・世界のイマージュと常に連動する。その意味で「プ紹介での受診患者数の増加，直接来院での受診患者数のレイする」とは，すなわちそこに記号論的な意味での世減少がみられた。

界を創出することに他ならず，逆に言えばプレイのない悪性腫瘍を疑い病理細胞診施行した患者数を調査した

ところに世界は存在し得ないということにもなる。ここ

結果，著名人の舌癌公表の時期を境に患者数の明らかなで言う「世界」とは，純粋に物質的・物理的な空間に対増加がみられた。

置される，主観的もしくは精神的意味づけによって構成【結論】学会調査との比較では，当施設の方が平均年齢される「世界」を指すのであり，宗教学者エリアーデが70.8 歳，70 歳以上の割合が 57.2% と，高齢者の割合が説いた「聖なる」世界とほぼ重なるものと言っても良い。

高く，その理由として，高齢化率が全国平均より高いとその意味で「プレイ」によって生み出される身体もしくいう当診療圏の地域性が影響していると考えられた。

は場というものは，同時に宗教的世界である。若干飛躍Stage Ⅰ症例が多かった原因および院外紹介による受診した議論となるが，このような意味から，古来政治とい患者数の増加および直接来院による受診患者数の減少がうものが政（まつりごと）と呼ばれ，宗教性を常に必要みられた原因として，口腔がん検診の普及および病診連としてきた事が説明されうるだろう。そこにはルール化

携の体制が確立され，地域の悪性腫瘍を疑う患者を早いされ絶対化された儀式が必要であり，様々な利害を背景段階で発見・紹介して頂いたことが大きな要因であるととする人々は自己の主張を貫きながら，にも拘らず，そ考えた。また，悪性腫瘍を疑い病理細胞診施行した患者のようなルール・儀式に盲従し，その参加者となること

数の明らかな増加がみられたことから，著名人の舌癌公で初めて，政治は成り立つのである。

表のニュースなどが口腔悪性腫瘍に対する関心を高める
ことに繋がったのではないかと考え，患者への口腔癌のB10. チタン表面への水酸基の導入がシランカップリン

啓蒙活動や，患者の口腔に対する意識の向上が重要であ

グ処理効果に及ぼす影響ると考えた。

歯科生体材料学講座○岩崎太郎，山内しのぶ，高橋治好，谷本安浩【目的】歯科用 CAD/CAM の発展により機械加工されB09. プレイの文化学−規範と逸脱・意識と無意識
教養学（ドイツ語）講座

たチタンが補綴装置として使用できるようになった。支

○渡邊徳明

台歯への装着，前装冠製作時にはチタンとレジンの強固「プレイ」すなわち遊びの概念は，1930 年代にホイジな結合を得るための優れた接着システムを選択する必要

ンガによってテーマ化されて以来，文化学研究の分野にがある。本研究では，チタン表面への水酸基（Ti‑OH）

おいて重要なキーワードとなってきた。その議論はカイの導入とシラン処理からなる新規チタン接着システム

ヨワなどによって引き継がれ，更に実証的な歴史上の実（以下，EX）の有効性について検討した。

例の収集にも支えられ，今日の文化学研究においても重【方法】直径 8.0 mm，厚さ 6.0 mm のチタン（grade 2）

要な柱とされている。その際の主な論点として，規範にを被着体とし耐水研磨紙 #1200 で注水研磨後，純水と従いながら逸脱する，もしくは意識的に行動しながら同アセトンで洗浄した。デシケーター中に 24 時間保管後，時に無意識的な反応にまで踏み込んで行くという，人間

チ タ ン を H2O2 水 溶 液（ 濃 度 7mass%） 中 に 80℃ で 30

個人あるいは集団の二律背反的な行動の特性が挙げられ

分間浸漬し酸化処理を行い，30 µL のγ‑MPTS をエタる。「遊び」とは真面目に行われてこそ「遊び」である

ノール 1 mL に溶解し調製した A 液と，0.1 N 塩酸水溶という，二律背反をその本質的前提としてすでに内包し液をエタノールに溶解し調製した（50/50vol%）B 液かている。

らなる試作シランプライマーを処理面に塗布しシラン処

さて，「プレイ」という英語は「遊び」と訳されるが，理を行った。その後，処理面に仮着した内径 3.2 mm，もちろんのこと「演ずる」とも，さらには「競技を行う」

厚さ 1.0 mm のシリコーンリング内にレジンセメント

とも，文脈に応じて様々な訳し方，理解の仕方が存在し（パナビア V5，クラレノリタケデンタル）を充塡した。

得る。
多くの場合それは身体的イメージを伴うのであり，また対照群として，クラレノリタケデンタル社製のアロ15

イプライマーとパナビア V5 を用いたシステム（以下，

応用した全顎的な補綴治療に変更し，良好な結果を得たKR），GC 社製のメタルプライマーZ とジーセムリンク

ので報告する。なお，本報告に際して患者の同意は得てフォースを用いたシステム（以下，GC）についても試いる。

験体を製作した。いずれのシステムもセメントを化学重【症例】患者は 32 歳の女性。2007 年 11 月左側上顎第二合または光重合させたグループに分けた。接着強さは万大臼歯根尖部の腫脹を主訴に本院を受診。口腔外科で同能試験機を用いて測定した（クロスヘッドスピード 1.0

部位抜歯後，矯正科にて前歯部開咬と診断され，顎外科

mm/min）。測定結果は，一元配置分散分析および多重手術が適応とされた。現病歴としては高校生の頃より前比較検定で統計学的検討を行った（p < 0.05）。試験後，歯部の開咬を意識していたが，普段の生活には支障がな

実体顕微鏡にて破壊様式の観察を行った。

いため放置，食事はマウスピースを使用して摂取してい【結果】接着強さは EX の光重合させたグループが最もたという。初診時の顔貌・口腔内所見では若干の口角の高い値を示した（17.2 MPa）
。また，硬化様式の違いで左下がりや，口唇の突出感，低位舌を認めた。咬合接触同一の接着システムを比較した場合，光重合を行ったは臼歯部の 4 点のみであった。

GC と EX は化学重合を行った条件よりも有意に高い接開咬の対処としては上顎前歯の舌側傾斜や大臼歯の圧着強さを示した（p < 0.05）。また，光重合を行った EX

下などが考えられるが，上顎切歯の歯軸は基準値内であでは，すべての試験体が混合破壊を示した。

り舌側傾斜は困難であると診断。また大臼歯の圧下は 2【結論】本研究結果から，新規チタン接着システムは，mm が限度とされ，大臼歯の圧下のみでは開咬は改善で市販の金属接着システムである KR，GC と比較して初きないと考えられた。

期接着強さの獲得に有効であることが示唆された。

これらのことから，顎変形症と診断し，両顎骨切り手術の適応であると診断して，矯正科にて術前矯正を行っ

B11. 前歯部の開咬状態を有する患者に対して歯列矯正ていたが，下顎臼歯部の違和感を含め術後の補綴処置がと口腔インプラントによる補綴処置を応用した 1 症必要であることから，2008 年 3 月に補綴科へ紹介された。

例

口腔内には多数の不適合補綴装置が認められた。また，
1

下顎大臼歯部は両側ともに破折が疑われ，保存が困難でクラウンブリッジ補綴学・口腔インプラント学講座
2
3

あると診断された。

歯科矯正学講座

以上のことから上顎のインパクションにより上顎を上日本大学大学院松戸歯学研究科歯科矯正学専攻

1

1

2,3

1

1

1

ラント 3 本埋入。2 次 Ope 後にプロビジョナルレスト

1

1

2

レーションを装着し，咬合を維持したまま，下顎のオー○中島 正 ，加藤由佳子 ，黒江星斗 ，内堀聡史
1

上里ちひろ ，三浦千晶 ，青木直子 ，田中孝明
1

大村祐史 ，井下田繁子 ，玉木大之 ，榎本 豊

1方へ移動し，下顎大臼歯部の抜歯後，スプラインインプ

葛西一貴 2，小林 平 1

トローテーションによって開咬を改善するという計画を【緒言】歯冠補綴治療は，歯を形成して補綴装置装着に策定した。

より短期間で咬合状態を変化させることが可能である

患者に治療計画を説明し，同意が得られたため，保険が，上下の顎間関係が正常でない場合は，部分的な補綴治療から自費治療へ変更し，上記の治療計画を遂行した。

治療のみでは長期的な安定性が臨めない。一方近年，中矯正科・口腔インプラント科・補綴科の治療終了後，開高年以降の患者に対して，外科的矯正治療を適応して歯咬の改善，下顔面高の短縮，咬合平面の是正が認められの植立方向や顎間関係を改善する包括的な治療が一般化た。また，一連の治療と MFT の効果か，舌位の改善もしている。しかし多数歯に補綴治療を施された中高年で認められた。

は矯正処置及び外科手術後に歯の保存が困難であること

現在 8 年経過しているが咬合，顎位ともに安定していも多く，術後の補綴処置を検討せずに顎位改善のためだる。

けに外科的手術を選択するべきではない。
今回我々は，前歯部の開咬状態を有する顎外科手術適応とされた中年期の患者に対して，補綴学的診断により外科処置を回避し，矯正治療と口腔インプラント治療を

16

B12. 口腔癌患者の術後重度摂食嚥下機能障害に対し補口腔がん治療後の顎補綴に関しては，その多くが口腔綴装置による回復を行った３症例
1

外科，大学補綴科を中心とした専門機関を受診するケー
スがほとんどであり，患者は，通院が困難であったり，

木村歯科医院（茨城県水戸市開業）
2

時間を要したりで術後のケアが十分に行われないでいる

水戸医療センター耳鼻科
1

2

ケースも少なくない。とくに高齢者にとっては，信頼でかつてのアイドル歌手の舌癌公表により，口腔がんにきるかかりつけ医とかかりつけ歯科医を持つことが健康

対する関心が急速に高まり，口腔がんの検診を目的に来と QOL の維持に不可欠であり，我々GP もこういった院される患者が多くなった。口腔がん患者の多くが歯科ケースにもう少し関心を持って対応して行くことが望まからの紹介である。しかしながら我が国における初期がれる。

○木村利明 ，瀬成田雅光

んで見つかる口腔がんは欧米に比べてかなり低いようである。このことは，口腔に関する関心がまだまだ低い結B13. 無歯顎に対するデジタル歯科診療の過去２０年間に果の表れであるといっても過言ではないだろうか。初期

おけるシステマティックレビュー
1

がんを見つけることも重要なことであるが，術後におけ日本大学大学院松戸歯学研究科有床義歯補綴学専攻
2

る機能回復も我々歯科医の大切な役目であるにもかかわ有床義歯補綴学講座

1

らず敬遠され関心が今一つ低いように思われる。早期発○古谷佳輝 ，永田俊介 1，風呂川 聡 1

見に寄与することも大切なことであるが，同様に術後機

鈴木亜沙子 2，木本 統 2，河相安彦 2

能障害を伴った患者に対する対応も我々の責務として【目的】歯科におけるデジタル技術は急速に進歩しておもっと目を向けてほしいことである。摂食嚥下機能回復

り，電子カルテやデジタルエックス線撮影システム，には，1）舌圧，2）口唇閉鎖，3）咬合支持，4）唾液分

3D スキャナー，CAD/CAM などが一般的に用いられて

泌，5）歯列弓，6）鼻咽腔閉鎖といった条件が満たされいる。近年では全部床義歯においてもデジタル技術によなければならない。

る製作システムが開発されており，全部床義歯製作においてデジタルワークフローが確立すれば，材料の変形に今回，口腔がん術後の摂食嚥下機能回復に向けた顎補綴経験したので報告する。

よる誤差および模型の輸送にかかる時間とコストの削減

1）舌全摘出症例といった利点があり，診療回数が多く歯科技工士との密患者：62 歳女性。病名：中咽頭がん，補綴処置：舌な連携が必要な全部床義歯製作において有効である。こ

接触補助床付き義歯と人口舌付き義歯床

れらの利点は光学印象の応用により実現するが，デジタル技術による全部床義歯製作は未だ確立された方法はな

2）舌切除後長期にわたる摂食機能障害を訴えた症例
患者：74 歳女性。病名：舌がん，補綴処置：舌接触

く，その信頼性も明らかになっていない。このシステマ

補助床付き義歯

ティックレビューの目的は，無歯顎に対するデジタル歯科診療に関する既存の文献を分析し将来の課題点を明確

3）下顎半側切除未再建の症例
患者：78 歳女性。病名：下顎歯肉がん，補綴処置：にすることである。

下顎顎義歯【方法】2 つの電子データベース（PubMed・医中誌）を【考察】補綴装置による摂食嚥下機能に関する工夫と試使用して，1989 年 1 月から 2019 年 5 月までの文献のう

行錯誤により嚥下機能回復がなされた症例である。患者

ち「digital」「complete denture」を含むものを対象にの多くは専門性の高い医療施設を受診するようである

文献検索を行った。検索式は以下に示す通りである。

が，我々GP も積極的に関わっていく必要性を感じてい

PubMed：（（digital［Title/Abstract］）AND complete

る。摂食嚥下機能回復は，口腔衛生状態の改善，術後創

denture［Title/Abstract］）AND（"1989/01/01"［Date ‑部の早期回復，さらに QOL に大きく関わる。患者の口Publication］: "2019/05/31"［Date ‑ Publication］）

腔機能維持管理は生涯にわたり行われ，身近な我々の役

医中誌：（デジタル /TA）and（（総義歯 /TA）or（全目と考える。口渇は摂食嚥下に対する影響ばかりでなく部床義歯 /TA））

全身への影響も大きく，我々が声を大にして訴えていか得られた文献のうち歯根膜支持およびインプラント支持

なければならない。

の全部床義歯，デジタル技術を応用していないものは除17外した。粘膜支持の全部床義歯の製作に関連した文献を，【方法】唾液中抗菌物質（β‑defensin 3, Histatin 5）の臨床研究・基礎研究・症例報告・その他に分類し，臨床に対する抗菌効果を真菌数，ATP 活性値およ研究においては研究デザインごとに分類した。

び薬剤感受性試験を行い評価した。10 倍希釈法を用い【結果】合計 132 の文献が得られた。そのうち粘膜支持た検量線を作成した。1.0 × 108 CFU/ml に調整した菌の全部床義歯製作に関するものは 44 編であった。それ

培養液を作製し，実験に使用した。β‑defensin 3 およらの多くは 2015 年以降の文献であり，1999 年以前の論

び Histatin 5 の濃度は先行研究から得られた 3 種類の濃文は存在しなかった。その内容は臨床研究：12，基礎研

度を実験に用い，唾液中抗菌物質を含まない対象群を含

究：5，症例報告：22，その他：5 と症例報告が多くをめ各 n = 3 とした。作用時間を検討するために混和直後占めていた。臨床研究の研究デザインごとの分類は非無から 9 段階の時間を設定した。真菌数の測定は各群に唾

作為割付によるクロスオーバー試験：2，横断研究：10

液中抗菌物質を混和し，測定時間に従って BHI 寒天培

であり無作為割付臨床試験は 0 編であった。アウトカム

地に播種し 37℃の好気条件下に 24 時間培養しコロニーごとの分類は介入の効果：2 編，光学印象：1 編，維持力：数を測定した。それぞれの平均値を算出し解析を行った。

2 編，顔貌：2 編，3 次元的咬合関係：3 編，研磨面形態：

ATP 活性値の測定は，1.0 × 105 CFU/mL に調製した菌1 編，粘膜厚さ：1 編であった。各研究が横断的に評価

培養液を用い，測定時間に従い測定し平均値を算出した。

されており，縦断研究による予後の評価は行われていな

薬物感受性試験はかった。また，光学印象を応用して全部床義歯を製作し上に唾液中抗菌物質が染み込んだディスク紙を乗せ，を培養した BHI 寒天培地ている報告は 5 編の症例報告のみであった。

37℃で 24 時間および 48 時間培養後，阻止円直径を測定【結論】今回の文献検索においては全体の編数が少なくした。解析は 6 時間経過した各濃度の抗菌物質と対照群

各研究が多様なものであり，それらを直接比較することとの間の真菌数および ATP 活性値の比較を Krsukal‑

は困難であった。また症例報告においても製作方法が多Wallis 検定を用い，その後の検討として Bonferroni 多様であり，未だ確立された方法はなく，この多様な技術

重比較検定を行った。真菌数の確証を得るために真菌数の存在が介入研究の実施を妨げていると考えられる。今と ATP 活性値の相関の有無を Pearson の相関係数を用後は無歯顎への光学印象の応用，および前向き研究によいた。

るデータの蓄積が課題であると考えられる。

【結果】真菌数ではβ‑defensin 3 は対照群と比較して増加傾向を示し（p = 0.051），Histatin 5 は有意な減少を示 し た（p = 0.017）。Bonferroni 多 重 比 較 検 定 に よ りB14. 唾液中抗菌物質濃度と作用時間の違いがHistatin 5 は最大濃度が対照群よりも有意に真菌数の減に対する抗菌効果に及ぼす影響についての少を示した（p = 0.003）。

検討1

β‑defensin 3 の ATP 活性値は経時的に増加した（p日本大学大学院松戸歯学研究科有床義歯補綴学講座
23= 0.050）。Bonferroni 多重比較検定の結果，対照群と比有床義歯補綴学講座， 衛生学講座
4

1

5

較して最大濃度混和時の ATP 活性値は有意な増加を示

組織学講座， 感染免疫学講座
2

3○目黒郁美 ，小野仁徳 ，小林良喜 ，河野哲朗

4した（p = 0.039）。一方，Histatin 5 は有意差を示さなかっ渡邊丈紘 2，砂治大介 1，落合智子 5，河相安彦 2

たが，全体的に減少傾向であった（p = 0.051）。

【目的】内閣省の 2018 年の報告では肺炎に罹患した 65

Pearson の相関係数の結果，各濃度のβ‑defensin 3,

歳以上の死亡率は 95.3% である。肺炎の原因菌の一つでHistatin 5 で高値を示した。β‑defensin 3 が 0.991（p <ある

0.0001），Histatin 5 は 0.975 であった（p < 0.0001）。

は口腔内常在菌の一つである。

近年，口腔内や補綴装置の清掃方法は数多く検討されて薬物感受性試験では，経過時間にかかわらず各濃度のいるが，肺炎に罹患する患者数は未だ多い。そこで本研

β‑defensin 3, Histatin 5 で阻止円の形成をみられなかっ

究はを成長抑制すると言われている唾液中た。

抗菌物質に着目し，唾液中抗菌物質濃度と作用時間の違【結論】唾液中抗菌物質である Histatin 5 はいがに対して抗菌効果があることを示唆された。つまりに対する抗菌効果に及ぼす影響を明らかにすることを目的とした。

Histatin 5 が口腔内より減少することで18

関連

の感染リスクの増加につながることが示唆された。

動単位：NMU）の中でも大きな力を発揮する NMU の活動ならびに活動の同期化が生じたと推察される。これ

B15. マウスガードの抗疲労ならびに抗痛み効果

らのことから，マウスガードの装着による閉口筋活動の−筋電図解析からの検討−

増強と効率化が推察され，このことが，顎筋の抗疲労な
1

口腔健康科学講座（顎口腔機能治療学分野）

3

デンタルサポート株式会社（千葉県千葉市）
4

らびに抗痛み効果につながったものと考えられる。

有床義歯補綴学講座

2

B16. マウスガードの抗疲労ならびに抗痛み効果

歯科麻酔学講座，5 口腔科学研究所

1

2

1

1

3

3, 4

〇石井智浩 ，若見昌信 ，神谷和伸 ，小見山 道
河相安彦 ，内田 武 ，寒竹郁夫，成田紀之− fMRI 解析からの検討−

2

1

5

口腔健康科学講座（顎口腔機能治療学分野）
2渋谷 鑛 44有床義歯補綴学講座，3 放射線学講座

デンタルサポート株式会社（千葉県千葉市）
5【目的】マウスガードの装着（MG）はマウスガード非歯科麻酔学講座，6 口腔科学研究所

装着（Natural Dentition：ND）と比較して持続的最大〇若見昌信 1，石井智浩 2，板倉 剛 3，小見山 道 1

噛みしめ後における顎筋の疲労や痛みの自覚が軽減し

金田 隆 3，内田 武 4，寒竹郁夫 4, 5，成田紀之 6た。マウスガード装着の抗疲労ならびに抗痛み効果につ渋谷 鑛 5いて，噛みしめ時の筋電図解析から検討した。

【目的】マウスガードの装着（MG）は，マウスガード【方法】被験者は，顎機能に異常が認められない本学学

非装着（Natural Dentition：ND）と比較して咬合接触生男子 9 名（年齢：21〜26 歳，平均 23.3 歳，マウスガー

面積の増加と咬筋筋活動を向上させた。また，持続的最ド使用経験 2〜5 年）である。咬筋（Mm），側頭筋（Ta），

大噛みしめ時に生じる閉口筋の疲労や痛みの自覚が軽減

胸鎖乳突筋（SCM）に電極を装着し，表面筋電図を計した。そこで，MG の閉口筋に対する抗疲労ならびに抗測した。課題は 30 秒間の最大噛みしめとした。得られ痛み効果について，fMRI による大脳皮質領域の活動性たデータは筋電図解析ソフト（MultiScope EMG）を用の視点から，MG が噛みしめ時の脳活動への影響についいて，筋活動電位ならびに平均周波数を算出した。筋電て検討した。

図の解析時間は，噛みしめ開始から 10 秒，10 秒後から【方法】被験者は，顎口腔系および心理テストにて異常

20 秒後および 20 秒後から 30 秒後の 10 秒間ごととしが認められない本学ラグビー部学生および教員男性 12た。噛みしめ前後の咬合力と咬合接触面積をデンタルプ

名（年齢：21〜30 歳，平均 26.3 歳）である。被験者らレスケールⅡにて計測した。また，計測前後の咬筋，側に本学付属病院痛み歯科外来で使用している顎機能診査

頭筋および胸鎖乳突筋の疲労および痛みの自覚について票（DC/TMD）を用いた検査の結果，顎口腔機能に異Visual Analogue Scale（VAS）を用いて被験者の主観常を認めなかった。また，全ての被験者に SCL‑90‑R的評価を行った。

と HADS を用いた心理検査を行った結果，異常がない【結果】MG は ND と比較して，咬筋および側頭筋におことを確認した。本研究は日本大学松戸歯学部倫理委員

いて，噛みしめ後の疲労および痛みの自覚（VAS 値）会【承認番号：EC 13‑12‑024‑2 号】によって承認されが有意に軽減した。咬合力は，噛みしめ前後の比較ではている。

MG，ND ともに有意な差は認められなかった。咬合接

マウスガードの製作は通法に従い被験者の上下顎を印

触面積は，噛みしめ前後の比較では MG では噛みしめ

象採得し，エチレン酢酸ビニル樹脂 EVA レギュラーシー

前後ともに ND に比較して有意に増加した。筋活動電位ト（ERKODENT）を用いて吸引型成形器 ERKOFORMの比較では，Mm の噛みしめ 0‑10 秒間で MG は有意にRVE にて製作した。製作したマウスガードの表面を加増加した。一方，筋活動における平均周波数は低下した。

熱し，咬合器上にて圧痕を付与し，咬合器上および口腔【結論】MG における咬合接触面積の増加はすなわち，内にて臼歯部で調整した。脳活動計測には本学付属病院

末梢である歯の圧受容器からの脳への刺激により運動野

歯科放射線科の PHILIPS Achieva Release 2.6 を用いての活動が上昇し，筋活動が向上したと推察される。筋活

T1 協調像，T2 協調像，fMRI を撮像し，得られたデー動による平均周波数の低下は筋活動を支配する神経（運タは DICOM 形式に変換し，解析ソフト SPM12 を用い

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て解析後，統計的有意な脳領域の同定を行った。運動課

株式会社，滋賀）添加型 PEEK の 5 種とした。三点曲

題は MG と ND において，30 秒間の安静と 30 秒間の最げ 試 験 の 試 験 体 は 長 さ 64 mm， 幅 10 mm， 厚 さ 3.3

大噛みしめを連続して 5 回行った。

mm の寸法とし，各 10 試験体を製作した。三点曲げ試【結果】fMRI 解析において，MG と ND の脳活動の差で験 方 法 は， 精 密 万 能 試 験 機 を 使 用 し， 条 件 はは，一次運動野（M1），前運動野（PMA），補足運動野ISO20795‑1 に準じて，支点間距離 50 mm クロスヘッド（SMA）， 中 帯 状 回（MCC）， 後 帯 状 回（PCC） に MG

スピード 5 mm/min とした。評価項目は曲げ強さ，曲が有意な活動性を示した。

げ弾性率，0.05% 塑性変形時の応力（0.05% 耐力）とした。

【考察】MG は咬合接触面積の向上により，末梢である付着試験の試験体は，長さ 10 mm，幅 10歯の圧受容器からの脳への刺激により運動野である

mm，厚さ 2.0 mm の寸法とし，各 2 試験体を製作した。

M1，PMA，SMA，MCC，PCC の活動が上昇したこと

付着試験はブレインハートインフュージョから，閉口筋への出力が向上し筋活動が増加したと推察

ン液体培地（BHI）にされる。SMC の活動強化による最大筋力の回復や労作気培養したものを，各試験体を入れた普通寒天培地の組感覚の軽減効果が報告されていることから，筋活動が向成から寒天を除した培地（普通液体培地）にそれぞれ加上したにもかかわらず疲労感が軽減したと推察される。

え，24 時間振盪培養した。培養後試験体を試験管からまた，MCC，PCC の活動性が疼痛の認知にかかわるこ取り出し，滅菌生理食塩水に浸漬し，攪拌洗浄を行い軽とや M1 活動の強化で痛み認知は軽減するとの報告か

度に付着している菌を除した。試験体を滅菌生理食塩水

ら，痛みの自覚が和らいだと推察される。以上のことかに浸漬後，強固に付着している菌を超音波分散し，バイら，本研究における MG による運動皮質活動性の強化

オフィルム菌液とした。菌液を 10 倍段階希釈法にてカは SMC を介する抗疲労と MCC および PCC からの疼

ンジダ GE 培地へ播種し，48 時間好気培養した。培養

痛認知を制限する可能性が考えられた。

後発育した集落から，各試験体に付着していた菌量【結論】マウスガードの装着は大脳皮質領域における運（CFU）をそれぞれ算定した。

動野活動性の強化と連携により噛みしめを行う意識とそ【結果】三点曲げ試験にて，抗菌ガラス添加型 PEEK はれに伴う筋活動を向上させることにより，咀嚼筋のリハ

ISO20795‑1 基準を満たし，アクリルレジンと比較してビリテーションの一つの方法として使用できる。

を添加し，24 時間好高い曲げ強さ，曲げ弾性率，0.05% 耐力を示した。10%および 15% の抗菌ガラス添加 PEEK は PEEK と比較しB17. 抗菌ガラス添加型ポリエーテルエーテルケトンのて，曲げ弾性率は有意に高い値を認め，曲げ強さおよび曲げ特性および真菌の付着能に関する検討
1

0.05% 耐力は有意に低い値を認めた。抗菌ガラス添加型
PEEK の抗菌ガラス添加率と口腔健康科学講座（顎口腔機能治療学分野）
2○吉崎 聡 1，齋藤真規 2，桒原紀子 2，淺野 隆 1
2

落合智子 ，小見山 道【 結 論 】ISO20795‑1 基 準 を 満 た す 抗 菌 ガ ラ ス 添 加 型

1

PEEK は義歯床用材料として臨床応用が可能であるこ【目的】新たな義歯床用材料であるポリエーテルエーテと，抗菌ガラスの添加がルケトン（PEEK）に抗菌ガラスを添加した新規 PEEK

であることが示唆された。

の臨床応用を目的とし，新規材料の曲げ特性および材料表面に対する

（

付着率に負の相関関係を認めた。

感染免疫学講座）の付着能について義歯床用アクリルレジンと比較した。
【方法】実験材料は義歯床用アクリルレジン 2 種（松風アーバン，株式会社松風，京都；以下，UR／プロキャ
ス ト DSP， 株 式 会 社 ジ ー シ ー， 東 京； 以 下，PC），
PEEK 1 種（VESTAKEEP デンタル，
ダイセルエボニッ
ク社，東京；以下，VK），3, 5, 7.5, 10 および 15% の添加率にて製作した抗菌ガラス（DL7900，日本電気硝子

20の付着防止に有用