町田ら；改訂コアカリキュラムにおける問題点の抽出《 論 文 》

フィジカルアセスメント実習に対する薬学生の意識調査
町田昌明 1*，湧井宣行 1, 鳥越一宏 1，山村美保 1, 石塚 和美 1
白水 俊介 1，湯本 哲郎 3，浅井和範 2，櫻井 正太郎 1
A survey to determine the awareness of pharmacy students
on the assessment of physical condition of patients
Yoshiaki Machida1，Nobuyuki Wakui1，Kazuhiro Torigoe1，Miho Yamamura1，Kazumi
Ishizuka1，Shunsuke Shiramizu1，Tetsuro Yumoto3，Kazunori Asai2，Syoutaro Sakurai1

Several pharmacy schools have recently included clinical skills education in their curriculum.
As a part of clinical skills education, our university has been conducting training for theassessment of vital signs. On the other hand, in insurance pharmacy, in order to continue playing
a role in future community medicine, the promotion of prevention pharmacy and selfmedication is required. Thus, pharmacists require skills for assessing the vital signs andphysical condition of patients. Learning these skills enables students to identify changes in thecondition of a patient and to evaluate the efficacy and side effects of an administered drug.
Therefore, students who underwent training for this particular skill set were included in thequestionnaire survey. The questionnaire survey was developed for determining the need for a
pharmacist to conduct physical assessment and for examining the satisfaction andunderstanding of practical training of the trainees. Our results showed that the trainees had ahigh level of understanding and satisfaction about this particular skill set. In addition, several
students expressed that a pharmacist should conduct physical assessment of patients.
Key words; pharmacy students, physical assessment, questionnaire, text mining
Received May 2, 2015; Accepted October 6, 2015
Yoshiaki Machida，Kazuhiro Torigoe，Miho Yamamura，Nobuyuki Wakui，Kazumi Ishizuka，Shunsuke Shiramizu， Syotarou Sakurai 1 星薬科大学 実務教育研究部門
Kazunori Asai，2 星薬科大学 薬剤師教育研究部門
Tetsuro Yumoto，3 星薬科大学 薬剤師職能開発研究部門
連絡先：星薬科大学 実務教育研究部門 町田昌明
〒142-8501 東京都品川区荏原 2-4-41 電話 03-5498-5971
Email : y-machida@hoshi.ac.jp3838

日本地域薬局薬学会誌 Vol.3, No.2, 38-45 (2015)

1． 緒

言

スメント実習を実施した学生に対して，実習の理解度，満足度調査を行うとともに，「薬2006 年より薬学部は 6 年制に移行し，各大剤師がフィジカルアセスメントを行う必要性

学では知識教育に加えて，新たに技能教育，について」のアンケート調査を行なった．一

態度教育が盛り込まれた薬学教育モデル・コ

般に学生に対する調査は，あらかじめ作成者アカリキュラム 1) が実施されている．さらが項目を決めて行うプリコード型と呼ばれるに，特色のある薬学教育の実践を目指して，選択肢を用いた質問を行い，その結果をスコ

多くの大学で臨床技能教育 2)を取り入れていア化して解析している．総括的な評価としてる．本学もその一つとしてバイタルサインのは自由記載形式のアンケートが実施され，代把握を目的とした実習を行っている．

表的な学生の意見を抜粋して報告している

一方，保険薬局においては，今後，地域医が，アンケートの回答者が多くなるとそれら療を担っていくため予防薬学やセルフメディを集計するのは困難である．しかし，この自ケーションの推進が求められている．その際

由記載形式に書かれている学生の意見こそ実にバイタルサインの確認法やフィジカルアセ習内容を示す学生の生の声であり，これらをスメントスキルが必要となることが推察され生かすことは実習の評価を行い，更なる改善る．フィジカルアセスメントを学習することのために有用である．

により，生理学や解剖学の視点からも患者をこのような自由記載欄に記載されてテキス確認することができるようになるため，よりトデータを解析する方法としてテキストマイ

深く薬物療法に関与することが可能になる．

ニングが知られている．テキストマイニング

バイタルサインの確認により，患者の病態変は定型化されていないテキストデータを自然化や薬効評価及び副作用の確認が可能とな

言語解析の手法を用いて単語やフレーズに分り，患者を中心とした真の医療チームの一員解し，その出現頻度，共起関係，相関関係をとして，薬剤師職能を最大限に発揮できるも分析し，有用な情報を抽出する分析法の総称のと考える．

である．テキストマイニングを用いた分析

しかし，現状では薬剤師がバイタルサイン

は，妊婦・授乳婦の服薬に対する調査 4)や医を確認し，薬学的管理につなげる行為は，一療薬学研究の変遷に関する研究 5)など様々な部の大学病院や基幹病院，在宅医療への参入分野に応用されている．薬局・病院実務実習を推し進める薬局において取り組んでいるもに関しては，日誌やレポートに対して分析がのの薬剤師全体の中でも，その意義が広く認行われている 6)7)．

識されるまでには至っていないことが推察さ

今回はプリコード型と自由記載形式を併用れる．このような現状を背景に，医療現場にし，フィジカルアセスメント実習に対する学おいても長崎大学病院では「薬剤師のための生の意識を調査した．

フィジカルアセスメント研修コース」を開催
2. 方 法し，薬剤師のフィジカルアセスメント実践に3)向けた環境整備を行っている ．
今回は，本学で行っているフィジカルアセ

実習は初めの 2 時間で，血圧測定，体温測3939

町田ら；フィジカルアセスメント実習

定，脈拍数の測定，瞳孔反射の確認，パルス

2.2. 自由記載内容の分析

オキシメーターを用いた実習，フィジカルア解析ソフト IBM SPSS Text Analytics for

セスメントモデルを用いた実習等の基本項目

Surveys Ver.4.0 を使い，テキストマイニングを習得する内容を取り入れた．次の 2 時間でによる分析を行った．テキストマイニングでは，今後の医療現場で薬剤師がバイタルサイ

は記述文からキーワード「抽出」を行い，抽ンの把握が必要になると推定される場面を設出されたキーワードの「カテゴリー化」を行定した．患者宅を訪問した薬剤師役の学生う．そしてカテゴリー間の関係性を把握するは，患者役の教員と面談を行った後，フィジため「視覚化」という 3 つの作業を行った．

カルアセスメントモデルを使って患者の状態一般にテキストマイニングを行う際には記を把握する内容とした．把握した内容とそれ述文の前処理を行うが，本調査では回答中のに対する学生の考えをまとめ，医師に対する言葉のニュアンスが失われることを防ぐため報告書として作成した．報告書の内容は最後に，初めに前処理を行わず，カテゴリー化しに発表を行い，学生の発表に対して教員がフた後に割り振られたカテゴリーを確認し，該ィードバックを加えた．実習は学生 45 名に対当カテゴリーの調整を行うこととした．調整

して本学教員 2 名，非常勤講師 2 名，看護師は同じ質問に対して複数の回答者が異なる単2 名で 4 年次の実務実習事前学習内の 5 月か語を使用している場合，意味する内容が同様

ら 6 月に実施した．

であれば 1 つの単語に置き換える作業を行った．「カテゴリー化」では出現頻度に基づく手法でカテゴリーを作成した．

2.1. アンケート調査
平成 26 年度実務実習事前学習を履修した 4「視覚化」には web グラフを使用した．web

年次の薬学科学生 264 名を対象とした．アンケ

グラフの●印をノードという．ノードの大き

ート調査は無記名で，集計結果は学会や論文のさはレコード(キーワード)の数に基づいた相資料とすることを口頭で説明し，回答のあった対的なサイズを示している．カテゴリー間のも の を 同 意 が あ っ た もの と し て 回 収 し た．

線の太さは重複している共通のレコード数を

調査項目は，理解度調査については「よく理示している．今回は一般的に用いられるサー解できた」，「少し理解できた」，「どちらともクルレイアウトを用いた．ノード間の左右前いえない」，「あまり理解できなかった」，「ほ後の関係および距離に特に意味を持たせていとんど理解できなかった」の 5 段階調査を行っない．これは出題頻度の高い単語がどのようた．満足度調査は「大変満足した」，「少し満足な関係で使用されているか，視覚的にとらえした」，「どちらともいえない」，「やや失望しることを目的としている．用いる単語の数がた」，「大いに失望した」の 5 段階調査を行った．

異なれば描かれる web グラフは異なり，単語次に「薬剤師が患者のバイタルサインを確認す数が多くなるほど細かいグラフが描かれる．

ることが必要か」の問いに対して「はい」，「ど様々な条件で分析を試みた結果，細かいカテちらともいえない」，「いいえ」の 3 段階調査

ゴリーを形成する条件や大雑把なカテゴリーを行った．いずれかを選択し，それぞれに自由しか形成されない条件を排除した結果によ記載方式で具体的な理由の記入を依頼した．

り，各項目を明確に示していると考えた単語の出現回数とした．
4040

日本地域薬局薬学会誌 Vol.3, No.2, 38-45 (2015)
3. 結 果3.1. 実習を行った学生 264 名についてアンケート用紙を配布し，259 名より回答を得た．
回収率は 98.1%であった．
3.2. 実習に対する理解度調査
実習に対する理解度の設問に対して「よく理解できた」は 47.5%(123 名)，「少し理解できた」は 47.5%(123 名)，「どちらともいえない」は 3%(8 名)，「あまり理解できなかっ図 1 実習の理解度調査(n=259)

た」は 1.1%(3 名)，「ほとんど理解できなかった」は 0.8%(2 名)となった（図 1）．
3.3. 実習に対する満足度調査
実習に対する満足度の設問に対して「大変満足した」は 62.1%(158 名)，「少し満足した」
は 31.0%(80 名)，「どちらともいえない」は5.4%(14 名)，「やや失望した」は 0.8%(2名)，「大いに失望した」は 1.6%(4 名)となった（図 2）．
3.4.「薬剤師が患者のバイタルサインチェッ図 2 実習の満足度調査(n=258)

クをすることは必要だと思いますか」との設問に対して，①「はい」と答えた学生
は 86.9%(228 名)，②「どちらともいえない」
は 10.7%，(28 名)，③「いいえ」3 名 1.2%となった（図 3）．
「薬剤師が患者のバイタルサインチェックをすることは必要だと思いますか」との問いに対して①「はい」と答えた学生の自由記載項
目に記載されたキーワードは，抽出頻度の高い順に「患者」は 75 件，「薬」は 54 件，「薬剤師」は 47 件，「副作用」は 37 件，
図3「医師」は 33 件，「バイタルサイン」は 26

薬剤師がバイタルサインの確認を行うことは必要ですか(n=259)

件，「服薬指導」24 件，「必要」21 件と続いた（図 4）．
4141

町田ら；フィジカルアセスメント実習

検出項目

患者薬薬剤師副作用医師
バイタルサイン
服薬指導
必要情報
状態
自分確認
チェック効果バイタルサインチェック
状況
0

図420406080
検出件数（件）

薬剤師がバイタルサインを確認することが必要ですか「はい」と解答（検出頻度）

図5

薬剤師がバイタルサインを確認することが必要ですか「はい」と解答（web グラフ）

それぞれについて関連性の高いものをカテ

は 6 件，「医師」は 5 件，「チェック」5 件

ゴリー化すると「患者」―「薬剤師」15 件，の順に続いた（図 6）．関連性のあるものと「患者」―「医師」12 件，「患者」―「看護してカテゴリー化すると「薬剤師」―「チェ師」12 件，「患者」―「状態」12 件と続いック」は 3 件，「薬剤師」―「バイタルサイた．視覚化したカテゴリー間の相関図を図 5ンチェック」は 2 件，「医師」―「看護師」に示す．

は 2 件，「医師」―「患者」は 2 件，「薬剤②「どちらともいえない」と答えた学生の自師」―「患者」は 2 件，「バイタルサインチ

由記載項目に関する抽出されたキーワードはェック」―「重要」は 2 件となった．視覚化

頻度の高い順に「薬剤師」は 7 件，「患者」

されたカテゴリー間の相関図を図 7 に示す．
4242

検出項目

日本地域薬局薬学会誌 Vol.3, No.2, 38-45 (2015)

薬剤師
患者チェック医師
バイタルサインチェック
知識行うこと
医者
看護師
実際
正確
重要
患者側
経験0

図62

468
検出件数（件）

薬剤師がバイタルサインを確認することが必要ですか「どちらともいえない」と解答（検出頻度）

図 7 薬剤師がバイタルサインを確認することが必要ですか「どちらともいえない」と解答（web グラフ）
4. 考

察

今回の実習は初めの 2 時間で，血圧・体温測定等の基本的なバイタルサインの測定方法

本学では 2010 年よりバイタルサインの把握及びフィジカルアセスメントモデルを用いたを目的とし，フィジカルアセスメントモデル実習内容を取り入れた．次の 2 時間では，将やシミュレーターを用いて患者の全身状態の来の薬剤師がバイタルサインの把握が必要にポイントを把握させる臨床技能実習を行ってなると推定される場面を設定した．患者宅をいる．今後，在宅医療に従事する薬剤師は患訪問した薬剤師役の学生は，患者役の教員と者の副作用を迅速に発見するためにもバイタ面談を行った後，フィジカルアセスメントモルサイン確認の技術を身につけることが必要

デルを使って患者の状態を把握する内容としになると推察される．

た．把握した内容とそれに対する学生の考え
43
43町田ら；フィジカルアセスメント実習をまとめ，医師に対する報告書として作成しとにより，副作用の確認や医師や患者に対した．報告書の内容は最後に発表を行い，学生てより良い提案を行いたいと思っていることの発表に対して教員がフィードバックを加えが示された．

た．

次に「薬剤師が患者のバイタルサインチェ実習終了後に，内容について学生に対してックをすることは必要だと思いますか」とのアンケート調査を行った．実習に対する理解問いに対して「どちらともいえない」と答え

度は「よく理解できた」は 47.5%，「少し理た学生は 28 名（10.8％）であった．出現頻度解できた」が 47.5%であり，両者を合わせるの上位 3 つは「薬剤師」，「患者」，「チェと 95.0%の学生が実習内容の把握ができていック」が挙げられた．関連性のあるもの上位ると感じていた．実習に対する満足度は「大3 つとして「薬剤師」―「チェック」，「薬変満足した」62.1%，「少し満足した」31.0%

剤師」―「バイタルサインチェック」，「医であり，92.2%の学生が実習内容に対してほぼ師」―「看護師」が挙げられた．具体的な意満足していると感じていた．

見としては「薬剤師がバイタルサインチェッ

このような実習状況の中で「薬剤師が患者クを行うことは一般的ではなく，不快に思うのバイタルサインチェックをすることは必要人も多いと思う」，「患者は医師，看護師，だと思いますか」との問いに対して「はい」

薬剤師などたくさんの人にチェックされるのと回答した学生は 228 名(86.9％)であり，自はいやだと思う．データの共有ができればよ

由意見として出現頻度の高いものに「薬剤い」，「薬剤師がバイタルサインのチェック師」，「患者」，「チェック」，「副作を「できる」ことは重要だが，「行う」こと用」，「医師」が上位 5 位に挙げられていは必要とはいえない」，「医師，看護師ほどた．関連性が高いものとしては「患者」―正確に行える自信がない」等が挙げられた．

「薬剤師」，「薬」―「副作用」，「患者」

学生の意見からも薬剤師が業務としてバイタ―「医師」を挙げた学生が多かった．抽出頻

ルサインの確認のためのフィジカルアセスメ

度の高いキーワードや関連性のある言葉を上ントを行うイメージがないことが指摘されてげた学生の具体的な意見としては「医療人といる．

して身につけておきたい手技，知識であり，学生が危惧するように薬剤師がフィジカル患者に薬剤師として良い医療が提供できるかアセスメントを行うことは，現状において一ら」，「薬剤師の立場から直接症状を見るこ般的でない様に推察される．長崎大学病院でとで，医師や患者により良い提案ができるかは薬剤師のフィジカルアセスメントを実践すら」，「患者さんの状態が数値でわかるかるために教育および環境整備を進めている．

ら」，「担当の患者は自分で確認したい，患薬剤師のフィジカルアセスメントの必要性を者の状態をしっかり把握したい」，「副作用理解してもらうためには医師，看護師などのが出ていないか確認したいから」等が挙げら他職種からの承認を得ることが必須である．

れた．多くの学生は，薬剤師が医療に携わる

さらに長崎大学病院では薬剤師がフィジカル者として必要な知識であるバイタルサインをアセスメントを実施することにより副作用の把握することの重要性を感じ取っている．さ早期発見につながった事例も報告しており，らに薬剤師が詳細に患者の状態を把握するこ

これらの積み重ねが医療現場で認められるこ
4444

日本地域薬局薬学会誌 Vol.3, No.2, 38-45 (2015)とに繋がっていくと考えられる 3)．一方，大参考文献

学においても 2009 年の時点で 53 校中 36 校(67.9%)がフィジカルアセスメントを含んだ臨1) 日本薬学会. 薬学教育モデル・コアカリ

床技能教育を実施しており教育整備が進めら

キュラム合本, 東京, 2005; 1-107.

れている 2)．さらに 2015 年からの改訂モデ2) 内海美保, 徳永 仁, 山岡由美子, 他.

ル・コアカリキュラではフィジカルアセスメ

わが国の薬学部における臨床技能教育のントに関する項目が入り，国内の薬科大学お現状, 医療薬学, 2010; 36(9), 657-666.

よび薬学部では必須項目として取り入れられ

3) 児玉幸修, 薬剤師によるフィジカルアセることになった．医療現場と薬学教育が車のスメントの実践, 薬剤学, 2013; 73(2),両輪のように推進していくことが必須である

117-123.と考える．薬剤師によるフィジカルアセスメ

4) 高儀佳代子, 恩田光子, 岩城晶文, 他.

ントが他職種や患者から理解され，薬剤師業テキストマイニングを用いた妊娠・授乳務として推進していくかどうかは今後の活動中の服薬に対する不安についての分析,にかかっている．また，フィジカルアセスメ

医療薬学, 2011; 37(2): 111-117.

ントに関してはその手技の獲得に焦点が当た

5) 後藤佐昌子, 八軒浩子, 高田充隆. 医療

りがちだが，学生からの自由意見からも指摘

薬学研究の変遷に関する計量的分析, 医されているように，実際はその手技を用いて療薬学, 2011; 37(1), 21-30.
6) 中村光浩, 寺町ひとみ, 足立哲夫, 他.

取得した患者情報をチーム医療に貢献するこ

テキストマイニングによる薬学生実習レとが重要である．

ポートの分析, 医療薬学, 2010; 36(1),

今回の調査は，本学のフィジカルアセスメ

25-30.

ント実習を行った学生に対して実習内容の理解度および満足度を調査するとともに「薬剤7) 向井淳治, 徳山絵生, 木本美香, 他. テ師が患者のバイタルサインを確認することのキストマイニングによる病院実務実習実必要性」についての自由意見を求めた．学生

習日誌の多くは薬剤師の新しい業務としてフィジカルアセスメントの有用性について感じ取っていたが，まだ一般的でないこの業務についての不安な点について指摘した．これら学生からの意見は，今後の実習内容の改善に生かすとともに，医療現場の薬剤師がフィジカルアセスメントを進めていくうえでも貴重な意見であると思われる．

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