武蔵野市商店会活性出店支援金のご案内【令和３年度 申請要領】
産業の振興と商店会の活性化を図るため、市内の空き店舗や空き事務所に出店し商店会に加入する事業者に対し、出店時（事業開始時）に３０万円、出店後（事業開始後）６か月経過時に３０万円を支給します。

■支給の対象となる事業者

次の１～11のすべてに該当することが必要です。

中小企業者、小規模企業者、個人事業者または会社以外の法人※であること。
１※会社以外の法人…公益法人等（法人税法別表第二に該当）またはその他の法律により公益法人等とみなされる法人（ＮＰＯ法人等）で、従業員規模が中小企業基本法上の中小企業と同程度のもの。

２
３４５６７８９1011

令和３年４月１日から令和４年３月３１日までに市内の空き店舗または空き事務所を賃借して事業を開始するものであること。
対象地域の商店会※に加入すること。
※商店会が組織されていない地域では武蔵野商工会議所に入会すること。

事業を１年以上継続することが見込まれること。
市内から市内の別の地域への移転でないこと。
過去に武蔵野市商店会活性出店支援金を受給していないこと。
住民税の滞納がないこと。
事業を営むにあたり、法令の規定に違反していないこと。
暴力団等の反社会的勢力または反社会的勢力と関係を有するものでないこと。
風俗営業等の規制及び業務の適正化等に関する法律（昭和23年法律第122号）第２条に規定する営業でないこと。
その他市長が不適当と認める者でないこと。

■支給額
事業開始時に３０万円、事業開始後６か月経過時に３０万円が申請に基づき、最大６０万円支給されます。
審査後、支給決定の場合、申請のあった日からおおむね４週間で指定口座に振り込みます。

①事業開始時
３０万円②事業開始後６ヶ月経過時
３０万円

■申請方法
① 令和３年７月１日（木）から令和４年３月３１日（木）【事 業 開 始 時】
② 事業開始後６か月経過時から令和４年１０月３日（月）【６か月経過時】
申請期間※事業開始時と事業開始後６か月経過時それぞれ申請が必要となります。
受付は原則、郵送となります（締切日の消印有効）。
【郵送先】〒１８０－８７７７
申請方法
武蔵野市緑町２－２－２８ 産業振興課 商店会活性出店支援金担当 宛【窓 口】武蔵野市役所７階 産業振興課
申請書類は市ホームページからダウンロードしてください。
また、次の施設でも配布しています。
申請書類の武蔵野市役所７階 産業振興課、武蔵野市役所１階受付、入手方法
吉祥寺市政センター、中央市政センター、武蔵境市政センター、
武蔵野商工会議所

1

■申請書類【事業開始時】事業開始時に必要となるもの
１
２

申請書兼請求書
空き店舗（事務所）の賃貸借契約の写し

３

空き店舗（事務所）の地図

４

事業を開始したことが分かる書類の写し

５
６

事業実施計画書・商店会加入確認書
月別収支計画書

７

住民税の納税証明書（原本）８

誓約書兼振込依頼書

第１号様式
全ページ
空き店舗（事務所）の場所を示した地図。
会社案内やインターネット地図を印刷したもの（手書きでも可）
個人：開業届（税務署の受付印があるもの）または営業許可書。上記書類がない場合には、チラシ、パンフレット、店舗（事務所）の外観・内観写真等
法人：履歴事項全部証明書（３か月以内発行）
第２号様式
第３号様式または月別の収支計画が分かる書類
法人：法人住民税（前期分）
個人：個人住民税（令和２年度分）※法人設立１期目等で法人住民税の納税証明書が取得できない場合は、法人代表者の個人住民税の納税証明書を提出
第４号様式、通帳の写しを添付■申請書類【事業開始後６か月経過時】事業開始後６か月経過したときに必要となるもの
１２
３
４

申請書兼請求書事業開始から６か月分の家賃の支払いが確認できる書類の写し
月別収支報告書
誓約書兼振込依頼書

第５号様式
事業開始時から６か月分の家賃を支払ったことが確認できる通帳や領収書等の写し
第６号様式または月別の収支状況が分かる書類
第４号様式、通帳の写しを添付■注意点
・申請は１事業者につき１回。
（申請書類の提出は、事業開始時と事業開始後６か月経過時のそれぞれ１回のみです。）
複数店舗（事務所）を経営する場合でも１回となります。
・虚偽の記入、誓約内容違反等により、支援金を返還していただく場合があります。
・社会福祉法人は、「社会福祉法人に対する助成の手続に関する条例」の申請書等により申請してください。
・手書きする場合は油性ボールペン等消えないものでご記入いただき、訂正等の場合は訂正等箇所に申請書兼請求書の申請者欄で使用した代表者印を押印してください。

武蔵野市役所 産業振興課 商店会活性出店支援金担当

お問い合わせ電話
受付時間

０４２２－６０－１８３２
平日 午前８時３０分～午後５時１５分
2

商店会活性出店支援金（令和３年度）支給事務の流れ

令和３年４月１日～令和４年３月３１日までに市内の空き店舗（事務所）で事業を開始① 申請（事業開始時）

申請期間：令和３年７月１日～令和４年３月３１日

審 査支

給 決 定（通知書発送）不支給決定（通知書発送）

支援金振込（３０万円）② 申 請（事業開始後６か月経過時）

申請期間：事業開始後６か月経過時～令和４年１０月３日

審 査

支不支給決定（通知書発送）

給 決 定（通知書発送）

支援金振込（３０万円）③ 帳簿等の整理保管（5 年間）支給申請に係る書類と事業開始日から１年間の事業の収支状況を明らかにした書類を、支給を受けた年度の翌年から５年間保管。

3Ｑ ＆ Ａ （令和３年度）○

令和３年３月 31 日に事業を開始しましたが、対象にならないのですか？
対象になりません。令和３年４月１日以降に事業を開始したものが本事業の対象です。なお、空き店舗（事務所）を借りた月が４月１日以前でも、事業開始日が４月１日以降であれば対象になります。

○

令和２年度の商店会活性出店支援金の支給を受けたが、令和３年度も新たに空き店舗（事務所）に出店をした。
令和３年度の商店会活性出店支援金の対象になりますか？
対象になりません。申請は令和２年度の商店会活性出店支援金も含め、１事業者につき１回までです。

○

前入居者の退去後すぐ入居する場合でも対象になりますか？
対象になります。店舗（事務所）が利用されていない期間は条件にしていません。

○

新築物件の店舗（事務所）も対象になりますか？
対象になります。

○

マンションの一室（一住戸）を事務所として使用する場合は対象になりますか？
対象になりません。ただし、マンションの 1 階等にある店舗（事務所）で住宅部分と店舗（事務所）部分が明確に区別できる場合は対象になります。

○

自己所有のビルで事業を開始する場合は対象になりますか？
対象になりません。賃貸借していることが条件となります。

○

レンタルオフィスを利用して出店する場合や転貸物件に出店する場合は対象になりますか？
対象になりません。空き店舗（事務所）の所有者から賃貸借する場合が対象になります。
詳しくは商店会活性出店支援金担当までお願いします。

○

商店会が組織されていない地域で事業を開始した場合は対象になりますか？
商店会が組織されていない地域では商工会議所に入会すれば対象になります。

○

市外から市内へ店舗（事務所）を移転する場合は対象になりますか？
対象になります。また、市内から市内への移転は対象になりませんが、追加出店する場合は対象になります。

○

居酒屋・バー・カラオケは対象になりますか？
風営法第２条に規定する営業は対象外です。ただし、深夜（午前０時から午前６時）に営業をしない場合は対象となります。

○

倉庫や駐車場として事業を開始する場合は対象になりますか？
対象になりません。本事業は産業の振興と商店会の活性を目的としているため、対象になりません。

○

事業開始後１年間以上継続できなかった場合は、支援金を返還する必要がありますか？
原則として返還していただきます。

4

申請書類チェックシート※提出は不要です。

武蔵野市商店会活性出店支援金（令和３年度）① 申請書類【事業開始時用】
提出書類

備考

ﾁｪｯｸ欄

１

申請書兼請求書

第１号様式

□

２

空き店舗（事務所）の賃貸借契約書の写し

全ページ

□

３

空き店舗（事務所）の地図

店舗所在地をマーカー□

個人：開業届（税務署の受付印がある も の） ま たは 営業 許可書。 上 記書 類 がな い場 合に
４は、チラシ、パンフレッ
ト、 店 舗（ 事 務所 ）の 外観事業を開始したことが分かる書類の写し□

・内観写真等
法人：履歴事項全部証明書（３か月以内発行）
５

事業実施計画書・商店会加入確認書

第２号様式

□

６

月別収支計画書

第３号様式または月別の収支計画が分かる書類□

住民税の納税証明書（原本）

法人

法人住民税（前期分）□（いずれかのうち、該当するものをご提出ください。）

個人

個人住民税（令和２年度分）□

誓約書兼振込依頼書

第４号様式、通帳の写しを添付

７

８

□

② 申請書類【事業開始後６か月経過時用】
提出書類
１

申請書兼請求書

備考

ﾁｪｯｸ欄

第５号様式

□

事業開始時から６か月分の家賃を２

家賃の支払いが確認できる書類の写し支払ったことが確認できる通帳や□領収書等の写し
３

月別収支報告書

４

誓約書兼振込依頼書

第６号様式または月別の収支状況が分かる書類
第４号様式、通帳の写しを添付

□□

〈注意点〉
手書きする場合は油性ボールペン等消えないものでご記入いただき、訂正、追加、削除の場
合は訂正等の箇所に申請書兼請求書の申請者欄で使用した代表者印を押印してください。

第１号様式（第６条関係）
年月日

武蔵野市長 殿
（申請者）
郵便番号
住所
法人名（屋号は不要）
代表者職名及び氏名印

電話番号
武蔵野市商店会活性出店支援金支給申請書兼請求書（事業開始時）
武蔵野市商店会活性出店支援金の支給を受けたいので、武蔵野市商店会活性出店支援金支給事業実施要綱第６条の規定により、次のとおり申請のうえ、請求します。
種別□会社□個人事業者

従業員数□会社以外の法人（）

人

資本金（出資金）額

千円

店舗（事務所）名

電話番号

店 舗 所 在 地 武蔵野市
業種（事業内容）事 業 開 始 日

年

月日

注

賃貸借契約期間

年月日

から

店 舗 の 貸 主

氏名・名称

（店舗所有者）

住所

交付申請請求額

令和３年４月１日以降が支給対象です。

年

月日まで

電話番号

金３００，０００円所 属 商 店 会 名

添付書

類

１

空き店舗（事務所）の賃貸借契約書の写し

２

空き店舗（事務所）の地図

３

事業を開始したことが分かる書類の写し

４

事業実施計画書・商店会加入確認書（第２号様式）

５

月別収支計画書（第３号様式）又は月別の収支計画が分かる書類

６

住民税の納税証明書（原本）７

誓約書兼振込依頼書（第４号様式）、通帳の写し

８

その他（）

注 １ 令和３年７月１日から令和４年３月 31 日までに提出してください。
２ 申請書を審査のうえ、支給又は不支給の決定を書面にて通知します。

第２号様式（第６条関係）
年
事業実施計画書
店舗（事務所）名称

店舗（事務所）
所

在地

武蔵野市

店舗（事務所）
代 表 者 氏 名

事

業

内

容営

業

時

間

定休日

商店会加入確認書
上記の者が本商店会に加入していることを確認します。

商商店会店名会印

代 表 者 氏 名
加 入 確 認 日

年月日

月日

第３号様式（第６条関係）

月別収支計画書
店舗名（事務所名）：
単位 万円

月月

月

月

月

月

月

月

月

月

月

月

合計

売上高①
売上原価②（仕入高）
人件費 （注１）
家賃
水道光熱費
経通信費
費
販促費
その他
合計③
利益
①-②-③
注１ 個人営業の場合、人件費は事業主分を含めません。
注２ 事業開始１期目の年間収支がマイナスの場合、事業の継続性を確認するため、２期目の月別収支計画書もご提出ください。
注３ 月別の収支計画が分かる書類を作成している場合は本様式に代えて提出することができます。

（注２）

第４号様式（第６条関係）

誓約書兼振込依頼書
私は、「武蔵野市商店会活性出店支援金」の支給を申請するにあたり、下記の内容について誓約します。
記
１

支援金の対象となる事業は１年以上継続します。

２

暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律（平成３年法律第77号）第２条第２号に規定する暴力団その他集団的に又は常習的に暴力的不法行為等を行うおそれがある組織の利益になる営業を営む者ではありません。

３

申請書に虚偽の記載又は不正の手段により支給を受けたことが判明した場合は、支援金の返還等に応じます。
以上のことについて、相違ありません。
年月日

武蔵野市長殿
住 所 ：法人名（屋号は不要）：

代表者職名及び氏名 ：印※申請書兼請求書の記載と印を一致させること。

振込先
（ナ）

1

口 座 名 義2

金融機関名称3

預 金 種 目4

口 座 番 号
必

注

カ

要 資

料

銀行・信用金庫
農協・(本店・支店)

支所・出張所

普通 ・ 当座 （いずれかに〇）

通帳の見開き１ページ（上記の情報が分かる部分）の写しを添付

ゆうちょ銀行の場合は「記号番号」を記入せず、「支店名」「口座番号」をそれぞれの欄にご記入ください。

第５号様式（第６条関係）年月日

武蔵野市長 殿

（申請者）
郵便番号
住所
法人名（屋号は不要）
代表者職名及び氏名印

電話番号

武蔵野市商店会活性出店支援金支給申請書兼請求書（事業開始後６か月）

武蔵野市商店会活性出店支援金の支給を受けたいので、武蔵野市商店会活性出店支援金支給事業実施要綱第６条の規定により、次のとおり申請のうえ、請求します。
種別□会社□個人事業者

従業員数□会社以外の法人（）

人

資本金（出資金）額

千円

店舗（事務所）名

電話番号

店 舗 所 在 地 武蔵野市
業種（事業内容）事 業 開 始 日

年

月日

賃貸借契約期間

年

月日から

店 舗 の 貸 主

氏名・名称

（店舗所有者）

住所

交付申請請求額

年

月日まで

電話番号

金３００，０００円

所 属 商 店 会 名

添付書

１

事業開始から６か月分の家賃の支払いが確認できる書類の写し

２

月別収支報告書（第６号様式）又は月別の収支状況が分かる書類

類 ３４誓約書兼振込依頼書（第４号様式）
その他（）

注 １ 事業開始後６か月経過時から令和４年 10 月３日までに提出してください。
２ 申請書を審査のうえ、支給又は不支給の決定を書面にて通知します。

第６号様式（第６条関係）

月別収支報告書
店舗名（事務所名）：単位 万円

（注１）
月

月

月

月

月

月

月

月

月

売上高①
売上原価②（仕入高）
人件費（注２）
家賃
水道光熱費
経通信費費
販促費
その他
合計③利益
①-②-③
注１ 事業開始月から６か月間の月別実績を記入してください。（６か月以上の実績がある場合には続けて記入）
注２ 個人営業の場合、人件費は事業主分を含めません。
注３ 月別の収支状況が分かる書類を作成している場合は本様式に代えて提出することができます。

月

月

月

合計

第１号様式（第６条関係）

記入例

令和 ３年 ７月 １日

武蔵野市長 殿（申請者）
180-0006

郵便番号

武蔵野市中町●－●－●

住所

法人名（屋号は不要） 株式会社 ●●産業代表取締役 ●● 太郎

代表者職名及び氏名㊞

０４２２－●●－●●●●

電話番号

武蔵野市商店会活性出店支援金支給申請書兼請求書【事業開始時】該当となる種別にチェックしてください。
会社以外の法人の場合はカッコ内に種別

武蔵野市商店会活性出店支援金の支給を受けたいので、武蔵野市商店会活性出店支援金支をご記入ください(例．ＮＰＯ法人)。
給事業実施要綱第６条の規定により、下記のとおり申請のうえ、請求します。
種別☑法人□個人事業者

従業員数３０□会社以外の法人（）

人

５，０００ 千円

資本金（出資金）額
店舗（事務所）名 ●●食堂

電話番号

0422-●●－●●●●

店 舗 所 在 地 武蔵野市吉祥寺本町●－●－● ●●ビル２階
業種（事業内容） 飲食業
事 業 開 始 日

令和 ３年 ４月

１日 注 令和３年４月１日以降が支給対象です。

令和 ３年 ３月 15 日～ 令和 ５年 ３月３1 日

賃貸借契約期間
店 舗 の 貸 主

氏名・名称▲▲ ▲▲電話番号（店舗所有者）

住所

武蔵野市吉祥寺本町▲－▲－▲

0422-▲▲-▲▲▲▲

店舗の貸主について記載してください。

交付申請請求額

金３００，０００円※申請者ではありません。

所 属 商 店 会 名 ■■商店会
１． 空き店舗（事務所）の賃貸借契約書の写し
２． 空き店舗（事務所）の地図
３． 事業を開始したことが分かる書類の写し
添付書類

４． 事業実施計画書・商店会加入確認書（第２号様式）
５． 月別収支計画書（第３号様式）又は月別の収支計画が分かる書類
６． 住民税の納税証明書（原本）
７． 誓約書兼振込依頼書（第４号様式）、通帳の写し８． その他（）

注 １ 令和３年７月１日から令和４年３月 31 日までに提出してください。
２ 申請書を審査のうえ、支給又は不支給の決定を書面にて通知します。

記入例

第２号様式（第６条関係）

令和 ３年 ７月 １日
事業実施計画書
店舗（事務所）名称

店舗（事務所）
所

在地

店舗（事務所）
代 表 者 氏 名●●食堂
武蔵野市吉祥寺本町●－●－● ●●ビル２階●● 太郎
できるだけ詳しく記入してください。

事業

内容営

業

時

間 １０時～２１時

定休

日 毎週火曜日

商店会加入確認書
上記のものが本商店会に加入していることを確認します。

商商店会
店

名 ■■商店会会■■ ■■代 表 者 氏 名
加 入 確 認 日

令和 ３年 ７月 １日㊞

記入例
第４号様式（第６条関係）

誓約書兼振込依頼書
私は、「武蔵野市商店会活性出店支援金」の支給を申請するにあたり、下記の内容について誓約します。
記
１

支援金の対象となる事業は１年以上継続します。

２

暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律（平成３年法律第77号）第２条第２号に規定する暴力団その他集団的に又は常習的に暴力的不法行為等を行うおそれがある組織の利益になる営業を営む者ではありません。

３

申請書に虚偽の記載又は不正の手段により支給を受けたことが判明した場合は、支援金の返還等に応じます。

．．．
以上のことについて、相違ありません。
申請書兼請求書に記入した申請者の住所、法人名(屋号は不要)、代表者職名及び氏名の令和 ３年 ７月 １日

ご記入をお願いいたします。

武蔵野市長殿
住 所 ：武蔵野市中町●－●－●
申請書兼請求書に押印した印と同法人名（屋号は不要）：

株式会社 ●●産業

代表者職名及び氏名 ：代表取締役 ●● 太郎

じ印を押印してください。

㊞※申請書兼請求書の記載と印を一致させること。

当てはまるものがない場合は、カッコ内にご記入ください。

ゆうちょ銀行の場合は、通帳見開き下ページの下部にある、振例．(信用組合 ）
振込先込用の店名・預金種別・口座番号をご記入下さい。

（カ）1

口 座 名 義2

金融機関名称3

預 金 種 目4

口 座 番 号
必 要 資

注ナ料カ）マルマルサンギヨウ ダイヒヨウトリシマリヤク マルマル タロウ

株式会社 ●●産業 代表取締役 ●● 太郎
銀行・信用金庫

▲▲

農協・()

■■

本店・支店
支所・出張所

普通 ・ 当座 （いずれかに〇）
０００００００

通帳の見開き１ページ（上記の情報が分かる部分）の写しを添付

ゆうちょ銀行の場合は「記号番号」を記入せず、「支店名」「口座番号」をそれぞれの欄にご記入ください。

第５号様式（第６条関係）

記入例

令和 ４年 ３月 １日

武蔵野市長 殿
（申請者）
郵便番号
住所

180-0006
武蔵野市中町●－●－●

法人名（屋号は不要） 株式会社 ●●産業
代表者職名及び氏名
電話番号

代表取締役 ●● 太郎㊞

０４２２－●●－●●●●

武蔵野市商店会活性出店支援金支給申請書兼請求書（事業開始後６か月）

武蔵野市商店会活性出店支援金の支給を受けたいので、武蔵野市商店会活性出店支援金支給事業実施要綱第６条の規定により、下記のとおり申請のうえ、請求します。
種別☑法人□個人事業者
３０

従業員数□会社以外の法人（）

人

５，０００ 千円

資本金（出資金）額
店舗（事務所）名 ●●食堂

電話番号0422-●●－●●●●

店 舗 所 在 地 武蔵野市吉祥寺本町●－●－● ●●ビル２階
業種（事業内容） 飲食業
令和 3 年 4 月 １ 日

事 業 開 始 日
氏名・名称

▲▲ ▲▲

電話番号

住所

武蔵野市吉祥寺本町▲－▲－▲

0422-▲▲-▲▲▲▲

店 舗 所 有 者
賃貸借契約期間

令和 3 年 ３月 15 日～ 令和 ５年 ３月 ３1 日

交付申請請求額

金３００，０００円

所 属 商 店 会 名 ■■商店会
１． 事業開始から６か月分の家賃の支払いが確認できる書類の写し
２． 月別収支報告書（第６号様式）又は月別の収支状況が分かる書類
添付書

類 ３． 誓約書兼振込依頼書（第４号様式）
４． その他（）

注 １ 事業開始後６か月経過時から令和４年 10 月３日までに提出してください。
２ 申請書を審査のうえ、支給又は不支給の決定を書面にて通知します。