巻頭言

東京医療学院大学は、地域とともに歩む大学です。卒業する学生は「現場力を持った教養ある人」
であってほしい。高齢化しつつある地域社会を支えて現場で力を発揮する人材を育てる大学が求められています。教養とは知識がたくさんあることではありません。知識をもとに、自ら考えぬく力を持つことです。とりわけ医療関連職を目指す学生諸君には、人の尊厳を重んじ、真理と平和を希求する人間を目指して欲しい。普遍的にしてしかも個性ゆたかな文化の創造をめざす教育こそが本学の学是「人に優しく、社会に貢献できる人材の育成」に通じます。さらに大学は、学術の中心として、高い教養と専門的能力を培うとともに、深く真理を探究して新たな知見を創造し、これらの成果を広く社会に提供することが期待されています。個々の教員も自主的、自律的な教育・研究を通じて、この期待に応えなければなりません。大学の紀要は一年間の研究・教育の成果を世に問い、我が身を振り返るための出版物でもあります。一年一年の積み重ねが、ちりも積もれば山となり、積土成山の功を成すよう希望します。

東京医療学院大学長
佐久間康夫

2015 年 3 月

東京医療学院大学紀要

目

第三巻（2014年度）

次

巻頭言（佐久間康夫）
企画連載－東京医療学院大学における教育：体性感覚に関する実習（中根亮、加藤昌克、佐久間康夫）

P１

企画連載－東京医療学院大学における教育：解剖学演習－運動器系の学習：上肢（吉本正美）

P22

口腔内圧・鼻腔内圧を指標にした呼吸筋力測定の検者内・検者間信頼性の検討（山口育子、鈴木輝美）

P31

東京多摩ニュータウン森林浴における血中カテコールアミン濃度および血中コルチゾール濃度の変化（近藤照彦、近藤翔太、河野洋志、細谷隆一、武田淳史）

P44

足浴と鍼の併用による痩身効果の検討（宮下真理子、大内晃一、武田淳史）

P53

音楽活動とライフストーリーブックを活用した認知症予防教室の実践( 内田達二、佐々木和佳、村田康子 )P702014 年度年次報告会（演者・演題一覧）

P78

編集後記

P80

投稿規定

P81

東京医療学院大学紀要

第三巻（2014年度）

企画連載－東京医療学院大学における教育＊

体 性 感 覚 に 関 する実 習
中根亮 , 加藤昌克 , 佐久間康夫
東京医療学院大学保健医療学部リハビリテーション学科

東京都多摩市Student Laboratory on Somatic Sensation
Ryo Nakane, Masakatsu Kato, Yasuo Sakuma
Laboratory of Physiology, University of Tokyo Health Sciences
はじめに本学で行っている生理学実習の 1 項目、「体性感覚に関する実習」について「実習書」の形式で以下に
紹介する。
目

的
人体各部における種々の感覚点の分布、閾値の相違を調べ、皮膚感覚の末梢機構を理解する。さらに大脳皮質第一次体性感覚野における体表の再現を理解する。
１、触圧点
器具
刺激毛（ナイロンテグス） 重力加速度 g : 9.8 m/s2, 力 (N): 質量×加速度 (kg･m/s2),
圧力 (Pa): 力 / 面積 (N/m2), テグス先端径 : 0.5 mm#4, 赤 φ 0.33 mm, 2 cm, 5-6 g#2, 黒 φ 0.23 mm, 2 cm, 2-2.3 g; 青 φ 0.23 mm, 3 cm, 0.7-0.8 g#1, 緑黒 φ 0.16 mm, 2 cm, 0.5-0.6 g; 緑 φ 0.16 mm, 3 cm, 0.25-0.3 g

ゴム印（1 cm 角 , 1 mm 格子）

著者連絡先：中根亮
東京医療学院大学保健医療学部リハビリテーション学科〒 206-0033 東京都多摩市落合 4-11

TEL: 042-373-8118, FAX: 042-373-8111, E-mail: r-nakane@u-ths.ac.jp＊、本学教育の中で特徴的な項目を紹介し、全国の先生方にご助言・ご批判を頂き、教育の向上を図っていきたいと考えています。また、学生の教育にも有効なものにしていく所存です。東京医療学院大学の教育方針の一つは基礎医学、すなわち解剖学と生理学の重視です。本年は２学年後期に行った生理学実習の１項目と２学年前期に行った解剖学演習の１項目について紹介します。

－1－

実験：触圧点の分布
１）３人あるいは４人一組になり、実験者、被験者、記録係を決める。
２）手掌母指球、前腕前面中央、人差し指の指先、腓腹部中央にゴム印でマス目をつける。
３）被験者は閉眼。刺激毛（青）を母指球の皮膚に垂直にあて、刺激毛が少し曲がる程度に圧力を加える（次頁の写真参照）。
４）被験者は感覚の有無を返答する。方眼紙上に感覚有りの点を黒でプロットする。刺激毛を順次、黒、緑、緑黒、赤にかえて同様に実験し、感覚有りの点をプロットする。ただし、指先は赤を除く。次に検査
部位を変えて同様に行う。
５）腓腹部中央まで終わったら、それぞれについて感覚有りの点を数える。

弱い

ちょうど良い

強すぎる

母指球

刺激毛：青

黒

緑

緑黒

赤

黒

緑

緑黒

赤

黒

緑

緑

前腕前面中央刺激毛：青
人差し指の指先

刺激毛：青

－2－

黒

腓腹部中央

刺激毛：青

黒

緑

緑黒

赤

課題
１）部位によって触圧点の密度に差があったか。あるとすれば、その仕組みを考察せよ。
２）触覚・圧覚に関与する受容器を列挙する。
３）皮膚の触圧点から大脳皮質までの経路を図示する。
４）大脳皮質第一次感覚野の広さと今回の結果にどのような関係があるか。
２点弁別
皮膚の２点に同時に触れ、２点と弁別できる最短距離を求める。体表の部位、刺激方向（長軸、短軸）により相違があるか否かを測定する。触圧点の分布と比較し、基礎となる神経機構を考察する。
器具
デバイダー
実験
１）被験者は閉眼。測定部位は母指球、前腕前面中央、腓腹部中央、人差し指の指先。デバイダーの足の両方で同時に、皮膚が少しへこむ程度に触れる。指先は 1・2・3・5 mm。その他の部位は 3・5・
10・20・30・50 mm で行う。長軸方向と短軸方向でそれぞれ測定する。
弁別できる最短距離
母指球
前腕前面中央腓腹部中央
人差し指の指先課題
１）部位によって２点弁別の距離に差があったか。
２）この実験の結果と触圧点の結果を比較し、その関係を考察する。
３）２点弁別に関与する神経の仕組みを考えてみよう。

－3－

表 4−3受容器の種類と性質

無毛部
有毛部

順応非常に速い

速い

遅い

非常に遅い

パチ二小体

マイスネル小体

メルケル盤
ルフィニ終末自由神経終末

パチ二小体

毛包受容器

毛盤（触覚盤）
ルフィニ終末自由神経終末皮膚変位の加速度検出 皮膚変位の速度検出機能

皮膚変位の大きさ検出 侵害性刺激（機械的、温度、化学的刺激）

感覚受容の特徴

接触時の主たる受容器 皮膚圧迫や毛の傾きに対して急 受容野が狭い
速に順応する

無髄神経の終末が有髄神経と比
べて 3～4 倍多い

分布部位

真皮深部に分布

表皮直下に分布

真皮内に分布

表皮近くに分布

繊維グループ

Aβ線維

Aβ線維

Aβ線維

Aβと Ｃ 線維皮膚に存在する感覚受容器の形態的特徴, 性質, 分布部位および順応の程度を示す。 程度の差はあっても非侵害性受容器は順応を示すが, 侵害性受容器はほとんど順応を示さない。

（標準生理学第 ７ 版）

２、痛点
痛点の分布を調べる。触圧点、温・冷点の分布と比較し、痛覚の特殊性を理解する。
器具
マチバリ、ゴム印（1 cm 角・1 mm 格子）。
実験
１）母指球、人差し指の指先、手背、腓腹部中央にゴム印でマス目をつける。
２）マチバリを皮膚に垂直にあて、皮膚が少しへこむ程度におす。決して強く押しすぎないように。
３）痛みを感じる点を方眼紙にプロットする。腓腹部中央まで順次調べる。なお、最後に手背について
触圧覚（緑黒あるいは緑の刺激毛）も調べる。
４）手背を流水（２０℃）に３分間さらし、ティシュ紙で軽くふく。指で触れて、流水直下から周辺部にかけて感覚の異なることを確かめる。痛点を調べる。続いて触圧点を調べる。
痛点

母指球

人差し指の指先

手背

－4－

腓腹部中央

手背

流水

触圧点

手背

手背

流水

図 4−11 皮膚における感覚受容器の分布と形態
有毛部と無毛部で多少の違いがある。触感を感知するパチニ小体は非常に速い順応を示すが、侵害性感覚を伝える自由神経終末の受容器は順応が遅く、多くは繰り返し刺激によって増大を示すことがある（痛感過敏）。自由神経終末の一部は表皮内にも侵 入 し て い る。（Essential Neuroseience, p 258, Fig 15-1,
Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia, 2006 の許可を得て（標準生理学第７版）
改変）

課題
１）部位によって痛点の密度に差があったか。痛点の分布と触圧点のそれとを比較する。
２）痛覚に関与する受容器はなにか。
３）流水にさらしたことによる影響はどうであったか。理由についても考察する。
４）皮膚の痛点から大脳皮質までの経路を図示する。

温点・冷点
２点弁別

痛点

－5－

３、温・冷点
器具
ゴム印（2 cm 角、2 mm 格子）
熱導子
実験１）熱導子を４５℃と１５℃の水につけておく。
２）ゴム印を手掌、手背、腓腹部中央に押す。
３）熱導子で１列目を調べる。次に 1 cm 離れた列を調べる。このようにして、温点（赤）、冷点（青）
を調べ方眼紙に記録する。
４）時間があれば、手背を流水（２０℃）に３分間さらし、温点、冷点を調べる。
温点

手掌

手背

腓腹部中央

手背

流水

手掌

手背

腓腹部中央

手背

流水

冷点

課題
１）温点・冷点の分布と触圧点、痛点の分布を比較する。
２）温覚・冷覚の受容器は何か。
３）流水による変化はなぜ起こったか。その理由を考察する。
４）皮膚の痛点、温・冷点から大脳皮質までの経路を図示する。

－6－

2014 年度の実習で得られた結果（図１- ５）

前腕前面中央母指球

n=99-104100

触圧点（個/cm2）

触圧点（個/cm2）

n=99-104

50

0
10

30

100

100

50

0

300

10

圧力 (kPa)30

腓腹部中央n=102-104100

触圧点（個/cm2）

触圧点（個/cm2）

n=69-104

50

0
30

300

圧力 (kPa)

人差し指の指先

10

100

100

300

100

50

0
10

圧力 (kPa)

30

100

300

圧力 (kPa)-50

図１．触圧点各部位の皮膚に 1 cm 角 , 1 mm 格子（100 格子）のゴム印を押し、それぞれの格子に対して力を加えた。加える圧力を大きくすると触圧覚を生じる点（触圧点）の数が増加した。触圧点の密度は、
人差し指の指先＞母指球＞前腕前面中央＞腓腹部中央の順に高い値を示した。圧力を 15 kPa 加えた際の触圧点の密度を任意の２つの部位間で比較したところ、すべての組み合わせにおいて統計的に有意な差を検出した（0.1% の有意水準、paired t-test）。

－7－

２点弁別閾値 (mm)

60

***

***

n=106-111
40

長軸
短軸

20

0
母指球

人差し指の指先 前腕前面中央腓腹部中央

２ ．２点弁別
２点弁別閾値は、人差し指の指先＜母指球＜前腕前面中央＜腓腹部中央の順に大きい値を示した。２点弁別閾値を、任意の２つの部位間で比較したところ、すべての組み合わせにおいて統計的に有意な差を検出した（図には示していない）。それらの結果は、人体の長軸に沿った方向（長軸方向）、
およびそれに直交する方向（短軸方向）ともに同様であった。ただし、前腕前面中央と腓腹部中央の長軸方向についての比較では 5%、それ以外の組み合わせでは 0.1% の有意水準であった（paired
t-test）。 また、２点弁別閾値を、長軸方向と短軸方向で比較したところ、前腕前面中央、腓腹部
中央では長軸方向の方が短軸方向よりも有意に大きい値を示した。
（***P < 0.001, paired t-test）

n=73-111

痛点・触圧点（個/cm2）

***

***

***

***

***

100

50

0

痛点

触圧点

図３．痛点、および流水暴露による痛点・触圧点密度の変化
各部位の皮膚に 1 cm 角 , 1 mm 格子（100 格子）のゴム印を押し、それぞれの格子に対してまち針を軽く押し当て、痛覚を生じる点（痛点）の数を調べた。痛点の密度は母指球、腓腹部中央、手背に比べて人差し指の指先で有意に低かった。また、手背を約 20℃の水道水（流水）に 3 分間
さらすことにより、痛点、触圧点の密度がともに有意に低下した。
（***P < 0.001, paired t-test）

－8－

温点
温点（個/4cm2）

100

***

n=61

***

50

0

冷点
冷点（個/4cm2）

100

***

***

n=61
***

50

0

図４．温点・冷点
各部位の皮膚に 2 cm 角 , 2 mm 格子（100 格子）のゴム印を押し、それぞれの格子に対して熱導子を当て、温冷覚を生じる点（温点・冷点）の数を調べた。熱導子の温度は温点を調べる際は45℃、冷点では 15℃とした。温点、冷点の密度は手掌、手背に比し、腓腹部中央では有意に低い値を示した。また、手背を約 20℃の水道水（流水）に 3 分間さらすことにより、冷点の密度が有意に低下した。（***P < 0.001, paired t-test）

－9－

触圧点
母指球

（人）

（人）

100
80

15 kPa60

115 kPa40

300 kPa

80
60
：
50
40
30
20
10
0

20
0
0

（人）

50

反応点 （個/cm2）1000

人差し指の指先

60
40
20
0

反応点（個/cm2）

100

腓腹部中央

60
50
40
30
20
10
0

80

50

50

反応点（個/cm2）

（人）

100

0

前腕前面中央100

050

反応点（個/cm2）

100

痛点
母指球

人差し指の指先

腓腹部中央

40

（人）
40

30

30

30

20

20

20

10

10

10

0

0

0

（人）

0

50

100

反応点（個/cm2）

0

40

50

100

（人）

0

反応点（個/cm2）

50

100

反応点（個/cm2）

図５．感覚点の度数分布
感覚刺激に反応した反応点の個数について、度数分布を 10 刻みのヒストグラムで表した（区間は 0, 1~10, 11~20, ・・・, 91~100 個）。触圧点に関しては、皮膚に 15 kPa, 115 kPa あるいは 300
kPa の圧力を加えた際の結果を示した。例えば、母指球の皮膚に 15 kPa の圧力を加えた時、100格子のうち 91~100 個触圧覚を生じたのは、学生 104 人中 37 人であった。

－ 10 －

2年A組

2年B組

－ 11 －

学生の声

A組
・今回の実習により、部位による感覚点の密度の違いや、各感覚点との関係が見られて、今まで学んだことがつながり、とても興味深かったです。
・普段は物に触れても触れていることも温度も痛みもはっきりとわかりますが、細かい点だと感じない所もあることが体験することでよくわかりました。部位によって密度に差がでるのは実験前からなんとなくわかったので、先入観による結果の差も少しはあるのかなと思った。
・体性感覚に関する実習は、評価学などの痛みの検査・知覚検査などに大いに関わってくるので、大変有意義でした。
・場所によって感じる点の数が違ったので実際にやってみることが大切だと思いました。また実験をやる
時には、班でもちゃんと情報を伝へたり、しっかり手順通りにやらなければいけないなと感じました。
・今回の実習で、１から実験し、グループでレポートを作るという作業を通して、神経ひとつひとつの作用等に対する理解や実験の値の正確さの重要性が分かった。
体性感覚について楽しく学ぶことができた。
・今回の実習では、感覚という私達が日常生活を送る上でとても重要な機能を、検査し、考察しました。
感覚についてここまで細かく考えたことは、今までに一度もなかったので、実験の結果から、個人差が出たりなど、人それぞれによって主観的な実験を数値化し、比較することがとても面白かったです。また、実験をすることにより、今まで習ってきた知識を活かすことができて、とてもうれしいです。
・実験をしてレポートを作るというのは、調べる力や考える力を向上させていくと思うのでとてもよかったと思う。実験を生理学と結びつけていけるようにしていきたいと思う。
・今回、色々な班の発表を聞いて自分の見つけられない新しい発見があってよかった。また、それぞれの班によって異なる結果が出ているのでおもしろかった。
・教科書では得ることのできない知識を自ら体験することで理解力が深まり楽しく生理学を学ぶことができました。特に感覚の部分に関しては複雑な分野なので実習で学習できてとても良かったです。
・同じ道具を使って同じ方法で実験を行っても個々の反応の結果に違いが現われることを知りました。どの結果が正しいのかという決まりがないため、とても難しかったです。
・小さなマスに正確に触れていくことが大変で、集中力もかなり必要な作業でした。人によってばらつきがあり、考察をするのが難しかった。
・実験を行う上で、どの刺激も一定にすることが難しかったです。今までの講義で学習した伝導路や神経線維のこと等、実習をすることで理解が深まったこともあれば、自分の理解できていないことが分かったりすることが多かったので、よかったです。
・今回、実験を行ってみて、自分で考察を考えることでより分かりやすく考えることができました。しかし真剣に集中して行い、正しい数値を出すことは大変でした。また班員の中で様々な数値が出てしまい、
まとめるのが大変でした。
・今までの実験を通して感覚というのがどれほど大切なものであるということが理解出来た。人が生活していくなかで感覚がにぶるというのは、それだけで支障が生じてしまうため、大切にしなければならないと考えた。また、人によって感じる人もいればそうでない人の差が大きく出ることもあり、人間の体－ 12 －

はよく出来ているなと感じた。
・前期の座学の授業で感覚点にはそれぞれ分布密度に差があることは教えてもらっていたので知っていましたが、実際に検査をしてみると、感覚でも触圧点や痛点、温冷点によって差があることを体験できました。でも座学でやった分布密度と実際に検査して出た密度には差があったので、正確な検査が出来ていたのか不安になった。
・感覚受容器、神経、感覚野、伝導路をそれぞれ講義で学びました。しかし、それだけでは “ どのように伝わるのか ” がよく分かりませんでした。実際に実験を行い、レポートとしてまとめ、考察したり調べたりすることで、今まで知らなかった働きを知り、感覚についてもっと知りたいと思えるようになりました。テスト期間、一番苦手で勉強するのが嫌だった（興味がもてなかった）所だったので、好きになるチャンスだと思って一生懸命調べました。自分で調べたところ（予習復習したので）きちんと説明できるようになったが、まだわかっていないこともあり、感覚は奥が深いのだと知れて、そこがまた面白かったです。最後に、予習・復習することで、実験前に自分で結果を予測できたので、考察しやすくなりました。このことから、当たり前ですが、予習・復習が大切だと分かりました。
・今回の実習で、机上での知識を実際に試すことで理解を深めることができたと思う。
・今まで座学で学んできたことを、実験を通して確認できてより理解が深まった。
・今回の実習は自分で感じて答えを導くのでとても楽しいです。実験は 1 人ではできず班の人の協力が必要です。班の人と自分を比べて差があり、なぜ？と思うことばかりです。難しいことも多いですがとても楽しいです。
・今回の実験で触圧点、2 点弁別、痛点、温冷点の感覚点の分布を調べ、実験したが、それぞれ個人差や体の状態により違い、練習をしたり何回か実験を行わないと正確な値は出ないことが分かりました。
・体性感覚の実習をしてみて、初めての実習でどのくらいで痛いと感じたり、冷温を感じたりするのか分からず難しかったです。結果から個人差が多くあり、人それぞれ感じ方も違うんだなと思いました。
・座学で学んでいたことが、実際にはこのように感じると学び、より深く理解できるようになりました。
・触圧点、痛点、温冷点は生理学以外の授業でもやっていて、より理解することができた。私たちはこれからこの体性感覚を用いて患者さんに感覚のテストをしていくので実習が終わった後も勉強していきたい。
・今回の実験を終えて、ヒトの体性感覚について詳しく知ることができました。身体の部位や器具をあてる場所によって、感覚の有無がはっきりと分かっておもしろかったです。
・自分たちの班と他の班では、結果が大きく違った班もあり、考察の内容も違った。どちらも納得できるような内容で、おもしろいと思いました。
自分の班の結果で標準偏差が大きくなってしまった実験があったので、何回かやり直して、データをとってみたいと思いました。
・人間の感覚機能は、様々な種類があり、多くのことを理解できました。特に指先や手背は、触覚が感じやすいが腓腹部などは感じにくいことを自分の身体を使って理解することができました。
・触圧覚、痛覚、温冷覚などの体性感覚は解剖学や生理学、評価学などの座学で学んだが、今日、実際に自分たちの体を使って実験を行ったことで、より理解を深めることができた。
・実験は細かい作業だったので大変だったです。実際に経験してから、後でレポートで調べたりして、より深く理解できました。

－ 13 －

・力加減の調節など難しかった。座学で学んだことを体験出来、とても良かった。
・実験を行う前に、自分で想像していた結果と、実験が終わってからの結果がちがったので、おもしろかったです。自分たちの体を使い、感覚について勉強できたので、体性感覚について理解が深まりました。
・触圧点や痛点など、仕組みや結果を実際に自分の身体で体験した上で理解できるので、よい実習だと思いました。
・触圧覚の実験では、行う人によって刺激による圧力が変わってしまうので、一定にするのが大変でした。
・今までの実験を振り返ると、経験が一番大切なのだと感じた。まず、触圧点では、それぞれのテグスを使い、感じるか感じないかを調べたが、すべってしまいうまく刺激を与えられなかったりした。また、他の部位を触れることで正確な値がでなかった。二点弁別では、長軸と短軸の距離の違いを調べた。このことより神経の走行が関係していることがわかった。痛点では、人それぞれの閾値の違い、刺激の与え方の違いといったような、個人差が大きく関係した。それにより私の班では標準偏差が大きくなってしまった。流水により、感覚が鈍くなることもわかった。温冷点は、人により閾値が大きく違っていた。
・今回の実験では、対象となった人数が少なく原因がよくわからなかったので、学年全体でのデータが出るのが楽しみです。
・実習を通して、生理学の範囲にとどまらず、理学療法を行う上で、必要な知識を得ることができた。理学療法を行う時の検査・測定において正確な結果を得て、患者さんに効果的な治療を行いたいと思った。
各授業のつながりを考えることができた。
・今回の実習を行うことによって自身が実験の材料となり、そのことで今回の実習内容がより理解することができました。
・生理学の座学で勉強したことがこの実習でより理解することができた。
・実験、検査の内容自体は有意義に行うことができましたが、時間が余ることが多かったと感じています。
・今回の感覚に対する実習を通して思ったことは、触圧点や痛点、温冷点を班ごとにまとめて平均をだすと、数値は高かったり低かったりはしたけど、だいたい同じように部位ごとの反応を見ることができ、それがよかったです。
・直接感じることが出来てよかった。
・前期で習った「感覚」について実験を通して体験することで深い理解が出来ました。
・座学と比べ、実習では、実際に自分の身体を使って行うため、理解という面で、復習も同時にできたのでとても行いやすかった。また、討論では他の班のデータと自分の班のデータを見比べることができて統計的にどうであったかを見比べることができたのでよかったのではと思う。
・触・圧覚、痛覚、温冷覚の体性感覚に関する実習をやってみて、実験のむずかしさが改めて分かりました。小学生の頃にやった実験で比較対象を一つだけ変えて調べるという大切なことを思い出しました。
今回は、実験道具や検者の違いなどが影響したのかもしれないと。可能ならば、今回の実験の精密なデータが知りたくなりました。
・1 cm2 や 4 cm2 の中にも違う反応するところがあるのが不思議で、それを考えていくのが楽しかったです。また、実際にやることで身につきやすさが違うなと思いました。
・作業療法の評価学でも痛覚や温冷覚を学んだが、データをとったのはこれが初めてだった。前期や 1 年－ 14 －

後期の生理学で学んだ経路や受容器が実習として実際にやってみることでわかりやすくなった。
・実験自体は新しい発見が多く、楽しく感じましたが、「どうしてこうなったのか」という考察は難しく思いました。
・計 3 回の実験を終え、一年次や二年次前期に習った伝導路について、より理解を深められたと思う。座学では予測していなかった個人による差や、人体の反応を実際の実習を通し学べたことで知識として身につけることが出来たと思う。実習はこまかい作業が多く、大変であったがチームで動くことの大切さを学ぶことができた。
・体は疲れないけど、心（気持ち）が疲れました。
・グループの中でも結果を見ると違うのが分かり、自分は人より感じやすい、感じにくいのかなどが、不確定ですが分かりました。
・臨床の現場で実際に行われている検査を実習で行うことで、OT としての実感がわいた。
・とても地味な実験が多く思えましたが、結果からは面白いものが沢山ありました。
・実習は座学と違って、自分自身で実験をし、答えを導いていけるので、理解しやすくてよかったです。
・教科書で文字だけで理解していたことと、実際に実験をして体験したことから考察を考えていくとすご
く頭に入りやすく、よい勉強になりました。
・自分たちで実験をして、データをとって、それをまとめて、結果を考察する。難しいことだけど、楽しかったです。
・普段感じるそれぞれの感覚が、部位によって違いが表れるということを体験できて楽しく実験を行えた。
・今回の実験では、指、手背、手掌、前腕、腓腹に対して、触圧点、痛点、温冷点について、どのくらい感じるのかを調べて、比べてみた結果、部位によってそれぞれ違うことがわかり、普段感じ方に意識してないため、実験によりどこが敏感に感じるのか、鈍感なのか、その理由とかを考えることが楽しかったです。
・自分たちが実際に行った実験のデータを使ってグループでまとめて発表を行った。人なのでそれぞれのグループで違いが生じたり、また、差が多かったりした。ここが座学の授業とちがうところで面白いなと思った。今まで勉強したことがベースになってるなと思ったのでもう一度復習しなければと思いました。
・他の班の人たちの意見を聞けて、とても勉強になったが、マス目がとても小さかったので、すごく疲れた。
・部位がちょっと変わっただけで感じ方が全然違ったのが興味深かったです。冷水につけたことで、だいぶ感覚を感じた所とそうでない所との差もありました。
・触圧点や痛覚などそれぞれの感覚によって差が出ることと部位によって差が出ることを知ることが出来、部位による密度の差がわかりやすかった。また、個人によってもデータに差が出たことで感覚が伝わりやすい人、伝わりにくい人がいることもわかった。今回は標準偏差に差が大きく出てしまった部位があったので、それぞれの人の体調とか個人のデータを収集することが出来れば収集してから実験を行ったほうがよいと思いました。

－ 15 －

B組
・この実習を通して、感覚について自分の体を使って理解できるようになったと同時に、普段話さないよ
うな人とコミュニケーションをとることが少し出来るようになったと思います。自分は温点において冷やせば増えると思っていたけど、実際では少なくなった結果を見て少し驚きました。
・この実習によって体性感覚に関するものが実際の実技を通して理解できました。人体各部における種々の感覚点の分布、閾値の相違、皮膚感覚の末梢機構などを学んだので、今後につなげるように学習していきたいと思います。
・自分の皮膚を使用して実験を行ったことは初めてだった。この実習を通して私は人間の皮膚はどのような刺激に強く反応するのか、また自分は痛点の実験をしているときに母指球がものすごく敏感に反応したというような自分の体のどの部位が反応するのかということを知ることができた。
・1 cm 角、1 mm 格子に１つずつ点をうっていく実験でとても細かくけっこう大変でした。班員の結果がけっこうバラバラだったのでどのような結果になるか心配でしたがきちんと結果が出てよかったです。また、今回は毎週課題のレポートがあったため、いつもよりきちんと調べたり考えたりすることができました。なかなかわからない課題もありましたが、班員のみんなと協力して考えることができたのでよかったです。
・前期までの座学の授業では知識を知っただけという感じでした。その内容がどのように使われていくの
かなどはわからなかったのですが、今回の実習で実験をしているとその内容を使って考えることが多くなり、それと共に知識の使い方を知り学ぶことができました。知識が抜けてしまっているところが多いので、そこを埋めながらさらに学んでいきたいです。
・実際に人や自分の皮膚を使って学ぶことができてよかったです。人によって反応の仕方が違い、データを集計するのが大変でしたが、教科書や板書と違い、より実践的な実習を受けることができました。ありがとうございました。
・様々な皮膚感覚の仕組みを実際に自分達の皮膚を使って実験しました。そのため、板書や説明の講義よりも、より実践的に学ぶことができ、充実した実習内容でした。ほんとうにありがとうございました。
・今回の実習を通して、前期に座学で勉強したことを、実際に自分の体を使って検証することでより理解することができました。また、実際に実験を行うことにより、座学では発見できなかった問題点や不思議だと思うところを新たに発見することができ、あたらしい課題を見つけることができました。この実
験を通して見つかった課題をこれから自分で理解できるようにしていきたいです。
・今回は触圧点、痛点、温冷点、二点弁別の実習を行った。今までは座学のみで理解があまりできていな
かったところが今回の実習を通して理解することができた。実際に身をもって体験し、自分達で調べる
ことにより楽しく学習することができたと思う。細かい作業を繰り返し行ったので疲労もたまったが、その分知識が身についたと感じることができた。
・今回、皮膚感覚の実習を行った中で、部位によって差が出ることや、流水をする前と後での違い、そして被験者によっても違いが出ることに驚きました。個人差に関しては、実習結果によってのばらつきがみられましたが、基本的に流水による条件での違いについて、部位による差においての差は同じ傾向にあったことに深く関心を持ちました。今回では、やらなかった感覚や部位、それについての仕組みにつ－ 16 －

いて知識を深めたいです。
・僕は、今回の実習を通して、触圧点、痛点、温冷点がどのような仕組みで働いているのかが分かったことは一番よかったです。実習自体も楽しく出来ました。ただ、データを適当に取っている班もいるようなので、そこは改善すべき点なのかなと感じました。
・6~7 人の班になってそれぞれでレジュメに沿って実験をしていき、方法がわからなかったり結果が理解できなかったりした時には、その場ですぐに先生に質問ができます。そのおかげで実験はスムーズに進みます。また、実験ごとに課題が出されており、それを目安にレポートを班で１つ書きます。この時にも、自分たちで調べ、行きづまったら先生へたくさん聞くことができます。１つ聞くと、それに関連したことまでお話して下さるので、とてもよい勉強になります。
・マスに合わせて１つ１つ押し当てていくのがとても大変だった。流水につけるともっと大きな変化があると思っていたけど、私達の班はあまり差がなくて少し残念だった。本や教科書で読んでいるだけでは理解出来ないけれど、実際に行って目で見て確かめることは重要だと思った。痛点や冷・温点で部位によって違いがあることが新たな発見だった。１回ごとにレポートにまとめていくことで理解が深まったような気がする。
・マス目が細かく、手がふるえたりして、正確に測定することが困難だったように思える。また、時間も実習時間内に終わらないこともあったため、時間と正しく測る方法をもっとじっくりとやりたかった。
各課題については、感覚、部位ごとにそれぞれ異なる結果が見られ、神経の伝導路や受容器の違いなど、
考え、自ら調べるよい機会だったと思う。
・今回、触圧点、２点弁別、痛点、温冷点の実習を行いましたが、やれてよかったと思うことが２つあります。１つは個人差を目の前で見ることができたことです。同じ実験をしていてもばらつきがあり、人によって全く違うというのを経験することができたので、臨床の場でも、個人差があるということを頭に置きながらできるのではないかと思いました。２つ目はそれぞれの感覚どうしの差や、部位による差を目の前で見ることができたことです。授業では経路などは習ったものの、分布の差などを認識できるまではいきませんでした。しかし、今回の実習で誤差はあるものの、差を認識できたので、頭の中に深い記憶として残すことができたと思います。
・今回実際に実習を行うことで教科書を読むだけではしっくりこなかっただろうことを、自分の身を使い調べ、考察することでしっかりと覚えることができた。これから生理学を学んでいく時には、ただしく
みや用語を覚えるだけではなく、自分の体でどのようにそのしくみがおこるかを考えながら具体的にイメージをして覚えていこうと考えた。
・今まで、講義で学んだことを実際に自分の体を使って行うことができ、とてもわかりやすく学習できた。
机の上で学ぶだけでなく、体を使うことで、記憶にも残りやすいと思う。とてもたのしい実習です。
・実際に、自分達の体をつかい、感覚点の分布を調べてみて、今まで机上で学んできた知識を深めることができた。触点、痛点、温冷点、各々人によってちがいがあることを知り、考察していくのが興味深かった。
・今回の生理学実習の実験で学んだことは、体性感覚の「触圧覚」「痛覚」「温冷覚」でした。まず実験を通して感じたことはとても大変だったことです。検者、被検者、助手、どの作業も集中力がいる作業でした。しかし、その苦労のおかげもあり、学んだことはそれ以上でした。このような、理解を深められ－ 17 －

る機会はすごく貴重でした。
・体性感覚に関する実習を行ったことで、これまで学んできた知識を深めることができた。特に人体各部の皮膚にある感覚点の分布や、どのような伝導路で大脳皮質の第１次体性感覚野に伝わり、第１次体性感覚野の広さと関係するのかをよく理解することができた。
・実習にあたり説明や実習のプリントは見やすく、とてもスムーズに進めることが出来、やりやすい。１
班１班しっかりみていき間違いをすぐ修正してくれるためレポートに使いづらい結果になりにくくレ
ポートも進めやすい。
・温冷点の他の班の数値をきいた際、自分の班との差がかなりあった。自分達の班はただ温かいや冷たい
時に「感じる」としたわけではなく、その中でも明らかに違う感じ方をする部位のみを結果とした。その結果このようになったため、この数値の差は班によって基準にばらつきがあったのではないかと感じた。
・昨年、講義で学んだ知識を実際に実験して確認できるので、納得して先に進めます。また、講義だけでは分からないことも実験をすることで分かるので、楽しんで実習をしています。
・前期に行った講義をふまえて生理学実習を行うので改めて学ぶことができ知識の定着化を図れる。座学と実際に実習をするのは興味の持ち方も変わり、結果からなぜこうなるのかという考察もきちんと自分で考える機会があるのでとてもよいと思う。
・座学の講義や学習では、感覚の違いや触圧点の分布が体表部位によって異なることを学びましたが、いざ実習を行ってみると、学習したことと同じ結果が得られたり、それとは真逆に、同じような結果が得られなかったりと結果は様々で必ずしも学習したことが実際に起こるかといったら、そうではなく、より深く学びたいという興味がうまれてきました。
・今回行った実験をもとにレポート作成をしたことでより一層知識がついた。実験は初めてやることばか
りでとまどいもあったが充実したものになった。今回の実験で身に付いた知識を忘れずにこれからの学習に活かしていきたい。
・実習をやるまで感じるところと感じないところが明確にでるとはまったく思っていなかったため、実習をしてとてもおどろいた。痛いと感じた隣の二人が全く痛いと感じなかったり、触れている（触点）と感じた隣のマスは何も感じなかったりし、実習をする意味を理解することができた。また、人によって差がでることがとても不思議に思った。
・授業で学んだことを実際にやってみることでさらに理解が深まった。実習を通して、忘れてしまっていたことが、復習できて、イメージしやすかった。また実習をしていて分からないことも数多くあり、自分がどのくらい理解しているのか、していないのかが分かった。実習の前に、１年や２年前期の授業の復習をしておくと、スムーズに実習ができるのではと感じた。
・体性感覚の実習では、実際に自分の体で体験できたので触覚、痛覚、温冷覚について理解を深めることができました。特に温冷覚は温点や冷点が分かりやすかったので、受容器の分布についてよく分かりました。
・今回、生理学実習で、触圧覚、温冷点、痛点の分布について実験を行い、人体の構造の不思議さ、個人個人の差があるという特徴をとても感じた。また、複雑だが、これを第一に発見した人は本当にすごく、何度も実験を重ね勉強したのだろうなと感じました。実験において、正確なデータをとることも、なか－ 18 －

なか難しく、まだまだ正確性に欠けているなと感じたので、今度、正確性をより追求していきたいと感じました。
・１年後期から２年前期にかけて学んだ生理学の知識を実際に自分達の体で実験し、考察することによって、より身体の生理的機序をイメージしやすくなりました。座学では学びきれない身体の変化を目で見て、体で感じ、生理学の知識と結びつけるとより頭に入りやすいです。
・実験を行うことで、普段感じている感覚の奥深さを学ぶことができました。実験を正確に行うことの難しさも知ることができました。また今後は実験をより正確に行うために、ゆっくり丁寧に行っていきた
いと感じております。
・自分がいつも当たり前のように感じていた、触圧覚、痛覚、温冷覚について、ただ勉強で学ぶだけでな
く、実際に体験することができたので、とてもいい実習であったと思う。また、人によって結果が違ったので、なんでこうなるのかということをグループで考えることができた。とても楽しい実習をありがとうございました。
・皮膚感覚は OT や PT にも関わってくる部分なので、実際に自分自身で検査を経験することができてよかったです。実習を行い、レポートにまとめることで何が分かっていないのか、ということも理解することができました。
・この実習は自分で実際にやったことをレポートに書いて、何がおかしく、何があっているのかを討論するので覚えやすく、体をつかって面白かった。
・皮膚感覚について実習することにより、座学では身につかない知識が身についたように感じます。実習が上手くいかずに結果がよくない時もありましたが、それも含めて勉強になりました。
・自分達のデータが正確にとれていないことが多く、まとめる際に、検査を丁寧に行うことの重要性を感じた。知識不足から自分の考察の浅さを感じたので日々の学習をしっかり行い検査を行うことが大切だと感じた。
・今回の体性感覚に関する実習を通して、感覚をうけとる仕組み、構造を深く知ることが出来た。日常生
活では気にしないことも、実習を行うことにより、どこの受容器がうけとり、どこを通ってなど詳しく理解出来た。また、自分の体を用いて実習するため、どこの部位が感覚がないのかなども知れた。これから先、実験することのない内容だったのでとても楽しく勉強できました！！
・今回の実習を行い、思っていたよりも人の感覚に個人差があることがわかった。また、痛点では感覚が鋭い指などに比べて、痛みが強くでることに驚いた。温冷点では、予想よりもわかりにくいところもあり、温点を感じるところはとても熱く感じたので感覚が鋭い部分だと知ることができた。今まで深く考えることもなく、痛みや温度など感じてきたが、改めて考えるとおもしろいと思った。
・今回の実習で、細かく作業することの大変さを学んだ。データの処理の仕方や神経の伝導路など、より深く理解することができた。
・今回は今までやってきた触圧覚、温冷覚、二点弁別について各班に分かれて話し合いをした。部位によっても、条件によっても感じる量がちがって、このように長い時間がかかって調べていくのもよいと思いました。
・班によって力のかけ具合が異なっている印象だと、人によっては痛みか判断が難しいことから正確－ 19 －

なデータをとれていないグループもあり、少し難しい印象でした。討論を聞くことにより、他のグループとの相違もわかり、より理解しやすかったです。
・地味な作業でしたが、レポートを書くときに、一つ一つがちゃんと意味のある作業だったんだなと理解できる。そんな実習でした。
・実験の結果が班によってもばらつきがあったり、個人によってもまったく異なる結果が出たりしたのでその理由を考察することが楽しかったです。体性感覚について実験を通して楽しく勉強したので、知識が記憶に残りやすかったです。
・この実習で、実際に体験し、考察をすることで、前期に行った講義の内容の理解が深まりました。講義で行ったことが身近な場所では、どのように関わっているかもわかりました。集中力が必要なことがわかったため、大変でした。
・皮膚感覚については事前の講義で受容器の種類や感覚の伝導路などを学んではいましたが、実習と座学ではやはり頭への入り方が違うなと感じた。実際に検者、被検者を体験して結果を出してみると、個人によってばらつきがあったり、データが思うように上手くまとまらないこともあり、研究や論文といった形にするのは相当、根気のいる作業だなとしみじみ感じた。貴重な体験であったと感じたし、今後の人生の中でこの実習が活きてくるといいなと思う。
・生理学座学で受けた時に教えてもらった体性感覚野についての実習だったので、どんな時にどの受容器が反応するのかが自身で体感して理解できました。結果は、個人個人で異なる点があったり、同じ傾向
だったりするのを仮説を立てながらどうしてそうなるのかを考えるのがとてもいい経験になりました。
・実際に自分たちが実験を行い、被検者になり、自分たちでその結果を考えるのは楽しかったが、自分たちが実験を行うことでその結果が正確性に大きく欠けているのではないかという不安があった。だが、自分たちでやっていくと、自然に興味がでてきて自分たちで調べようという気になった。実験はたのしかった。
・今回の体性感覚の触圧点、痛点、温点、冷点をやり、一番どこが感覚があるのかがよくわかりました。
指先は脈拍を測るときに一番微細な感覚があると理解したが、前腕中央部などあまりないことが驚きでした。前回学んだ受容器、経路について実際に実験を行い、確かめることができたため、よかったです。
・実習を行って、今まで座学の講義で習っていた内容を実際に自分達の皮膚を使って確かめることができたので、今までよりこの分野に関しての理解が深まった。
・座学で学んだことを、実際に実習で行い、理解がとても深まったと感じる。ただ覚えるだけではなく、理解をすることが大切だと思った。他の講義でも座学だけでなく、実際に何か行うということに挑戦したいと思った。
・皮膚感覚についての実習をして、自分自身で実際に感覚の違いを感じることでただ座学で学んでいるだ
けよりも内容を理解しやすく、頭にも入ってきやすくて、とても楽しく実習をすることができました。
・今回の皮膚感覚の実習で、ただ知識として学習しているだけではいまいちパッとしなかったことが、実際に感覚を感じとることにより、しっかりと理解できたと思う。このように、知識を入れてから実習を行うのはとてもよいと思った。
・今回の体性感覚についての実習は、作業としてはとても地道なものだったけれど、いざ結果を見てみる－ 20 －

と 1 cm 角の細かいマスの中でも触圧や温度、痛みなどを感じる所と感じない所があって面白いと思った。また、個人差や皮膚表面の温度によっても変化するので、思っているよりも人間の身体には細かい機能がたくさんあるのだなと思った。
・今回の実習で気になったことは自分の前腕の感覚がかなり鈍感ということでした。触圧点はそこまでではなかったのですが、二点弁別、痛点に関しては他の人よりも明らかに結果が異なりました。二点弁別
は 5 cm でようやく感知でき、痛点の分布もそこまで多くありませんでした。これは少し特殊な感覚をもつということなのか、もしくは単にやり方が間違っていたのかと思います。これについて自分でもよく調べてみようと思いました。
・今回の実習で触圧覚、痛覚、温冷覚とがあり、それぞれの受容器や伝導路を学ぶことができて、さらに、どのような仕組みで感覚を感じるのか、何故部位によってそれぞれ違うのか、など自分で考え、自分の言葉で説明することがあったのでとてもよく、深く理解することができた。今後も何故どの様なことがあってこうなるのかを考えるクセが付きそうです。
・温、冷点、触圧点、２点弁別、痛点を実験でやってみて、それぞれの部位で、感じ方が違って、差があることがわかった。受容器がなんなのか、神経の経路など、前期でやったところは復習にもなったのでよかったです。受容器の種類と性質で忘れているところがあったのでしっかりおぼえたいと思いました。
またそれだけじゃなくて、他のところも復習したいです。

－ 21 －

東京医療学院大学紀要

第三巻（2014年度）

企画連載－東京医療学院大学における教育

解 剖学演習－運動器系の学 習 : 上肢
吉本正美
東京医療学院大学保健医療学部リハビリテーション学科

東京都多摩市

Learning for skeletal and muscle systems of upper limbs in human anatomy
Masami Yoshimoto
Laboratory of Anatomy, University of Tokyo Health Sciences, Tokyo 206-0033

要旨
本学の第２学年の解剖学演習で行なう上肢の授業を紹介する。解剖学演習では運動器系（骨格系と筋系）の学習に、精巧なプラスチック製の骨格分離モデル（全身）と色糸（多色毛糸）を用いて授業を進めている。演習では学生を 5 − 6 名ずつに班分けしてグループ学習する。１つの班は骨格分離モデル（全身）一式を専用に使用し、隣の班と共に等身大骨格模型（標準型骨格モデル、
直立スタンド仕様）１体を使用する。
学生は骨格分離モデルを用いて、（１）上肢の各部位の骨の構成と各骨の突起、隆起、陥凹などを学習し、（２）解剖学的正常位で上肢骨を関節させて、関節の構成や運動性を学習する。次に、（３）上肢の筋の付着部（起始部と停止部）を確認し、多色の色糸を骨格筋線維に見立て、色糸で筋の付着部を結び、筋の走行と作用について学習する。色糸による作業では、筋の位置（浅層、中間、深層にある筋）を確認し色糸を結び、筋相互の位置関係を学習する。本学習方法の特長は、精巧なプラスチック製骨模型が丈夫で壊れにくいことを活かし、入手しやすい安価な材料を用いて簡単な作業を行うことで、学生が上肢の運動器系（骨格系と筋系）を３次元的に学習し理解を深められることである。
Keywords：上肢、骨格模型、筋系、色糸、人体解剖学学習方法

演習担当者：吉本正美、中根亮
著者連絡先：吉本正美
東京医療学院大学保健学部リハビリテーション学科〒 206-0033

東京都多摩市落合 4 − 11

TEL: 042-373-8111, E-mail: m-yoshimoto@u-ths.ac.jp－ 22 －

はじめに

２．等身大骨格模型：スタン・標準型骨格モデル、作業療法士や理学療法士をめざす専攻の学生は直立スタンド仕様（品番 A10、日本スリー

人体に関する膨大な知識を学習しなければならな

ビー・サイエンティフィック株式会社）い。なかでも人体解剖学は重要な専門基礎医学科

３．色糸（極太アクリル毛糸、多色）目の１つである。将来の専門的な仕事を考慮する

４．セロテープ（幅 15 ～ 18 mm）と、作業療法専攻および理学療法専攻の学生に

５．ハサミ

とって、運動器系（骨格系と筋系）の学習を十分

６．カラー丸形シール（直径 5 mm 赤、青、緑など）に行なうことは必須であると考えられる。今日で７．付箋（幅 1.5 cm x 長さ 5 cm）

は多くの多色刷りの解剖学書、アトラス、およ８．油性マジック（中太：赤、青、黒など）

び 3 次元コンピューターグラフィックスなどがあ

９．輪ゴム

り、骨格系や筋系の構成やその連関などは分かり

10．配布資料：作業手順書と参考資料

やすく学習できるようになっている。しかしながら、２次元的な紙面上の学習やコンピューターのⅡ . 授業の進め方

モニター画面から一方向性に提供される情報では

１）本演習（上肢）の授業は９０分を２時限使っ学習への興味の低下や印象が薄くなる傾向があて１回の授業として行い、２回使用して実施る。そこで本学では、学生が実際の作業を行ってする。

３次元的に骨格系と筋系の連関を把握しうる学習

２）上肢の骨について、部位別に骨の構成と名称方法を試行している。この学習では精巧なプラスを確認し、各骨の突起、隆起、陥凹、溝など

チック製骨格模型を用い、筋系を色糸で表示してを学ぶ。

骨格系との連関の印象を強め、筋のイメージをも

３）上肢の骨を関節させ、関節の構成と運動性をちやすくして学習効果の向上を図っている。

学習し理解する。
４）上肢の筋について、各骨の筋の付着部（起始目的部と停止部）を確認し、解剖学的正常位にて上肢の骨と筋について学習する。上肢の骨につ関節させてセロテープで固定した上肢骨に見いては、各部位の骨の構成と名称、各骨の突出、られる筋の付着部（起始部と停止部）を色糸

隆起、陥凹等、および筋の付着部（起始部と停止によって結ぶ。

部）を確認する。上肢の関節を構成し、その構造

５）作業終了後に、学習した上肢の骨、関節、おと運動性を学習する。上肢骨の関節を固定した後、よび色糸を使って作成した筋について各班で上肢の筋の付着部（起始部と停止部）を色糸で結発表する。

び、筋の走行と作用を学習し理解を深める。

６）課題を提出する。

方法
Ⅰ．演習に用意するもの
１．骨格分離モデル（全身）一式（品番 A05/1、
日本スリービー・サイエンティフィック株式会社）－ 23 －

Ⅲ . 作業手順（上肢）る。構成する前腕の骨と手根骨との関連を観

１．上肢の骨を構成する順に並べ、骨の左右およ察する。
（２）手の骨（ワイヤーでつないである方を使用）

び上下を確認する。

の手根骨の手掌側で手根溝を確認する。

２．肩関節を構成して観察する。

（３）手根骨の手根溝の上に屈筋支帯と見立ててセ（ 1 ）両側を用いて各々の上肢帯を連結する。
＊肩鎖関節と烏口鎖骨靭帯部分をそれぞれセロテープを張り、屈筋支帯の下面に出来る手ロテープで固定する。

根管を観察する。

（２）烏口肩峰靭帯をセロテープで作る。

５．上肢の屈筋を伸筋を学習する。

（３）上腕骨の大結節と小結節にカラー丸形シール（１）上肢の骨を２つの部分：（a）上肘帯と上腕骨、を貼る（あるいは、1 ～ 2cm の大きさのセロ（b）上腕骨、前腕の骨、および手の骨に分テープを貼り、その上にマジックで印を付ける）。

ける。
＊色系を結ぶ作業は、深層にある筋を先に色（４）上腕骨を肩甲骨の関節窩に当て、解剖学正常系を付けていくように注意する。

位から屈曲・伸展、外転・内転、回外・回内、（a-1）上肢帯と上腕骨を解剖学的正常位でそれぞれを行なって上腕の運動を確認する。

関節させて、セロテープで固定する。

（５）上腕骨の外転と拳上運動を行ない、肩関節で（a-2）上肢帯と上腕骨の屈筋と伸筋の付着部を確認の上腕骨頭の運動を確認する。

して、色系で結び、走行を観察して筋の作用

３．肘関節の構成と運動性を観察し、ヒューター線

について学習し理解を深める。

Hueter Line（上顆線）とヒューター三角 Hueter（a-3）
上肢の後面で内側腋窩隙および外側腋窩隙のtriangle を確認する。

構成を確認し、通過する神経や血管を学習（１）上腕骨の内側上顆と外側上顆にカラー丸形

する。

シールを貼る。
（２）𣓤骨と尺骨を上・下𣓤尺関節させて、近位端（b-1）
上腕骨、前腕の骨および手の骨（ワイヤーでと遠位端を輪ゴムで止める（セロテープでとつないである側を使用）を解剖学的正常位でめてもよい）。

それぞれを関節させてセロテープで固定する。

（３）肘頭のもっとも突出している箇所にカラー丸（b-2）上腕骨、前腕の骨および手の骨に付着をもつ形シールを貼り、印を付ける。

屈筋と伸筋の起始部・停止部を確認し、カラー（４）上腕骨に𣓤骨と尺骨を関節させて、腕𣓤関節

丸形シールを貼って印をつけ、色糸で結ぶ。

と腕尺関節とを作り観察する。
（５）内側上顆、外側上顆、および肘頭の印の位置（b-3）前腕の屈筋と伸筋を色糸で結んだ後、セロを、上肢を伸展・屈曲の状態で背側から観察

テープを屈筋支帯と伸筋支帯に見立てて作る。

してヒューター線（上顆線）とヒューター三（b-4）
手根管内を通過する筋（の腱）と末梢神経を確認し学習を深める。

角を確認する。
（６）肘関節の構成を確認しヒューター線およびヒューター三角を確認した後、スケッチをする。
４．𣓤骨手根関節と手根管の学習（１）𣓤骨手根関節をセロテープで止めて作ってみ－ 24 －

課題

解剖学アトラス（２）を基にして作成し、分担解A . 発表課題：作業終了後に、学習した上肢の骨、剖学（３）と日本人体解剖学（４）を参考にした。

関節、および筋について発表する。

学習手順は、先ず骨格分離モデルの上肢の骨につB . 提出課題

いて、上肢の部位別の骨の構成と名称、各骨の突（１）肘関節のヒューター線とヒューター三角を

出、
隆起、
陥凹、
各筋の付着部位（起始部と停止部）

２方向からスケッチし、骨の名称を記載する。

等を確認した。その後、解剖学的正常位で骨を関＊１人が２枚（組み合せ：a と b、a と c、a と d）

節させ、関節の構成、関節の形態、運動性を確認のスケッチをする。

した後、セロテープで固定した。次に、各筋の付(a) 後面（伸展）、（b）後面（屈曲）、(c) 外着部（起始部と停止部）を確認して、印として小側面（屈曲）、(d) 内側面（屈曲）さな丸形シールを貼り、深層の筋、浅層の筋の順（２）手根溝の構成を、手根骨の近位列と遠位列にに両印の間に色糸（毛糸）を張ってセロテープで分け簡単な図を描き説明する。

止めながら、学習を行なった。このような作業を（３）内側腋窩隙と外側腋窩隙の構成とそれぞれを行なうことにより、筋の起始、停止、走行、浅層通過する神経と血管について説明する。

に存在するか深層に存在するかなどの位置関係を（４）手根管を通る筋と神経の名称、通らない筋と具体的に把握し、理解を深めることができると期神経の名称を答える。

待された。

（５）学習した筋の付着部（起始部と停止部）、神

骨格分離モデルと色糸を用いた筋系の表示作業

経支配、作用を整理してまとめる。

本演習を受ける対象の学生は２年生であり、１

結果

年生の解剖学で骨格系や筋系について、総論的な2012 年度と 2013 年度の２年生の学習状況

学習を終了している。学生は解剖学の講義で人体演習では、学生 5 − 6 名ずつを１グループとしを構成する骨の名称や関節名、筋の名称を学習して班分けした。各班は骨格分離モデル（全身）一ているので、作業手順書と参考資料を配布され、式を専用に使い、隣の班と共用して１体の等身大

学習方法の簡単な説明を受けた後に、班毎のグ骨格模型（スタン・標準型骨格モデル、直立スタ

ループ学習を容易に進めることができた。本演習ンド仕様）を使用することができるようにした。

では、学生は自ら積極的に参加・協力して作業し等身大骨格模型は上肢の骨の形態、位置、方向、ながら学習する必要があり、実際に作業を行い班連結の構成などを確認するために用いた。作業に内で話し合いながら学習することによって骨や筋必要なセロテープ、ハサミ、などは班毎に用意しの３次元的な構造をイメージし把握しやすくなるた。色糸（多色の極太アクリル毛糸）、カラー丸ことで、取り組みに工夫を加えるなどの積極性も形シール、付箋などは共用材料として用意し、学認められた。授業には多くの学生が積極的に参加生が必要に応じて選んで使用できるようにした。

し、班内の学生と協力しながら作業に取り組んで学生には作業手順書（上記）と参考資料を配布した。

いる様子が見られた（図１A、B）。作業終了後の学生は作業手順書に沿って、配布した参考資料

発表においても、班内で協力して復習し、発表をと各自のもっている教科書（１）を見ながら学習

行なっていた（図１C、D）。色糸による筋の表示を進めた。配布した参考資料は主にプロメテウス

は、2013 年度２年生、2014 年度２年生とも、作－ 25 －

業手順書に従って行なわれ、重なる筋には異なる業についての短い感想を提出してもらった。表１

色の色糸を用いるなどの工夫を行なって分かりやは学生の感想を複数項目に分けて集計しまとめた

すく完成させていた（図２、３）。色糸の筋毎にものである。感想文では、色糸を使った学習方法

筋の名称を書き添えた付箋を貼り、復習や作業終を、理解しやすかった、分かりやすかった、よ了後の発表時に混乱しないような工夫をしていた

かった、楽しかった、などと肯定的に受け入れた班も見られた。また、靱帯や屈筋支帯をセロテー

学生が多くいた。一方、作業に集中してしまい覚

プで作った後に油性ペンで色付けし、位置をはっ

えられなかった、難しくて覚えられなかった、分きりさせるなどの工夫を行なっていた班も見られかりにくかった、理解できなかった、と否定的なた（図２F、３C）。

感想をもった学生もいた。また、色糸作業の対象

2014 年度２年生の演習終了後に、次年度の演になっている筋の数や課題の量が多くて大変だっ習を改善するための参考として、色糸を使った授たので、改善する必要があるとの感想もあった。

図１．演習の授業状況。上肢の筋の付着部（起始部と停止部）を協力しながら確認し、色糸を使って結び学習している。A：2013 年度２年生の作業中の様子。B：2014 年度２年生の作業中の様子。C、D：作業の終了後に、学習した上肢の骨、関節、筋などについて発表している（2014 年度２年生）。

－ 26 －

図２．色糸を使って表示した上肢の筋（2013 年度２年生）。A：右上肢前面。上腕部と手掌の筋を色糸で表示している。B：（A）の上腕部の拡大。上腕部の屈筋（上腕二頭筋 Bb、上腕筋 Br）を表示。C：右上肢後面の伸筋を表示している。D：（C）の右上肢帯と右上腕の後面の拡大。小円筋 tmi、大円筋 tma、上腕三頭筋 Tb の長頭 lh、上腕骨 H とで形成する内側腋窩隙 t と外側腋窩隙 q を学習している。E：［左］
右前腕前面と手掌の筋と［右］左上腕部前面と手掌の筋に筋名を記した付箋を付け学習の補助にしている。
F：右手掌の屈筋支帯 fr をセロテープで作り油性ペンで色付して明確にし、浅・深指屈筋 fds,fdp との位置関係を学習している。肩甲骨 S、鎖骨 C、上腕骨内側上顆 ME と外側上顆 LE、上腕二頭筋短頭 sh と長頭 lh、尺骨 U、𣓤骨 R。

－ 27 －

図３．色糸を使って表示した上肢の筋（2014 年度２年生）。A：右上肢帯（肩甲骨 S と鎖骨 C）と右上腕骨 H の前面。上腕二頭筋 Bb を確認し、三角筋 De が肩甲下筋 Ss の停止部を覆うように走行することを確認している。B：［右］左肩甲骨 S と左上腕骨 H に付着する筋を学習（内側面）。烏口突起 CP に上腕二頭筋の短頭 Bbsh と烏口腕筋 Cb が付着することを確認している。
［左］右前腕前面の筋 Am の共通頭（起始腱）が上腕骨内側上顆 ME であること学習している。C：(B) の手掌を拡大。屈筋支帯 fr（矢印）をセ
ロテープで作り色付けし、その下を指の屈筋腱 fds, fdp が通過することを確認している。D：右前腕前面の筋 Am の共通頭（起始腱）である上腕骨内側上顆 ME と筋が手掌側の指骨に停止することを確認している。E：(D) の手掌の拡大。浅・深指屈筋 fds, fdp、屈筋支帯 fr（矢印）、手掌の母指側の筋 tm と小指側の筋 htm を表示し、筋相互の位置を学習している。上腕骨外側上顆 LE、尺骨 U、𣓤骨 R。

－ 28 －

色糸を使用した演習についての感想文 （2014年度）

２年A組

２年B組

感想文提出学生数

61名

57名

延べ
人数

感想項目 （複数項目の感想）

合計
延べ
人数

延べ
人数

・筋肉の走行や起始部や停止部が理解しやすく良かった。来年も同じようにすれば良い。

1・筋の付着部（起始と停止）、走行が分かりやすかった

31

・筋の付着部（起始と停止）と走行が分かりやすかったが、作業は大変だった。

16

9・全体的に良かった。楽しかった。

37・筋が多数付着する所は分かりにくいので、色糸がない方がよ
い。

2

0

・作業に集中してしまい覚えられなかった。

1

・難しくて覚えられない。

92・分かりにくかった。あまり意味が分からなかった。

30・筋の作用が分かりにくかった。3Dコンピューター画像で見せてくれた方が分かりやすい。

10・発表準備と作業の量が多くて大変でした

5

4

・発表については改善が必要である。（聞いていない。教科書を読むだけになっていた。）

1

3・作業をやる人とやらない人がいたので対策が必要である。

14・１体の人数が多い。３－４人での作業がよい。

2

4・セロテープが剥がれ易かったので、改善が必要である。

40・解剖学実習（人体解剖学の見学実習）の前後でやってほしかっ
た。

0

1

合計
延べ
人数

1

51

16

38

3

55

5

表１．骨格分離モデルと色糸を用いた授業についての学生の感想（2014 年度２年生）
考察

演習では、精巧なプラスチック製骨格模型（骨格

人体解剖学の運動器系（骨格系と筋系）は、作業分離モデル［全身］と等身大骨格模型［スタン・標

療法専攻と理学療法専攻の学生にとって重要性が準型骨格モデル、直立スタンド仕様］）と色糸を用高いと考えられる学習項目である。本学の解剖学

いて運動器系（骨格系と筋系）の学習を行なうこ－ 29 －

とで、学生の知的好奇心を刺激し、解剖学的知識を効果的に蓄積することを目指している。

えられた。
一方、この学習方法は分かりにくかった、難し2013 年度と 2014 年度の２年生が行なった授業

くて覚えられなかった、理解しにくかった、といっでは、学生は上肢を構成する骨格、関節の構造やた否定的な感想を持っている学生も少なからずい

運動性、などについて協力してグループ学習を進た。複数の筋が付着する箇所での色糸を結ぶ作業めていた。また、色糸による筋の起始部と停止部は難しかった、という感想だけではなく、全てがを結ぶ作業も、多くの学生は班内の学生とで協力

分かりにくかった、理解できなかった、との感想

して積極的に行なっていた。色糸を結んで筋を表をもった学生もいた。また、班で行なう学習であ示する作業を、学生は作業手順書に沿って上手にるため、必ずしも全員が協力して作業する班ばか

行ない、筋の表示を分かりやすく完成させていた。

りではなく、作業に参加する学生と参加しない学

このことは、色糸を使う方法が、筋の付着部や走生がおり、共同作業の足並みが揃わない班のあっ

行、筋相互の位置関係（浅層筋、中間層、深層筋

たことも反省と共に指摘された。また、骨格分離など）を簡単に確認できる方法として有用である

モデル１体を使う学生の人数が多いこと、学習すことを示している。

る筋の数、課題の量など、今後の授業において改2014 年度２年生の学生の感想文からは、骨格善する必要のある点が指摘された。これらを次年

分離モデルと色糸を用いた演習について、筋の起度の学習の取り組みの改善点として参考にし、学始・停止や筋の走行が分かりやすかった、大変で生がさらに学びやすくなる方法へと改善していきあったが分かりやすかった、よかった、楽しかったいと考える。

た、といった肯定的な感想を多数の学生がもっていたことを知ることができた。本演習の学習方法

謝辞が、多くの学生に受け入れられたことがわかり、著者は本稿を仕上げるにあたり、有意義な助言

学習方法の１つとしてその有用性を伺い知ることと丁寧な校閲をいただきました日本医科大学名誉ができ、学習効果の向上が期待できるものと考教授伊藤博信先生へ、
心よりお礼を申し上げます。

文献
１．伊藤隆（原著）、高野廣子（改訂）、解剖学講義、改訂３版、南山堂（東京）、2012.
２．坂井建雄、松村譲兒（監訳）、プロメテウス解剖学アトラス：解剖学総論／運動器系、医学書院（東京）、2007.
３．森於菟、小川鼎三、大内弘、森富（著）、分担解剖学（改訂 11 版）、第１巻、第２巻、金原出版（東京）、1998．
４．金子丑之助（著）、日本人体解剖学（第８刷）、第１巻、第 3 巻、南山堂（東京）、1979.

－ 30 －

東京医療学院大学紀要

第三巻（2014年度）

口腔内圧・鼻腔内圧を指標にした呼吸筋力測定の検者内・検者間
信頼性の検討
山口育子，鈴木輝美
東京医療学院大学保健医療学部リハビリテーション学科，東京都多摩市

Intra- and inter-rater reliability in the measurements of respiratory muscle strength
Ikuko Yamaguchi, Terumi Suzuki
University of Tokyo Health Sciences, Tokyo, 206-0033, Japan.

Abstract
The aim of this study was to examine the intra-and inter-rater reliability in the measurements oforal and nasal cavity pressure for the estimation of respiratory muscle strength. [Methods] Healthy
volunteers of 8 females and 22 males aged 18-22 years were examined in the present study. Two
examiners measured the maximum inspiratory pressure (PImax, PIpeak) and the maximum expiratory
pressure (PEmax, PEpeak) of both oral and nasal cavity. From these data, the intra-class correlation
coefficient (ICC) was calculated, and values of the limit of agreement (LOA) and minimal detectablechange (MDC) were determined with Bland-Altman analysis. The intra- and inter-rater reliabilities
were analyzed by using these values. [Results] On the intra-rater reliability, ICC in the PImax andPEmax measurements was high and systematic bias was not observed. On the inter-rater reliability,
however, systematic bias was observed in oral PImax and PEmax measurements, and nasal PEmax,
although ICC in these measurements was high. [Discussion] These results show that the intra-rater
reliability is high but inter-rater reliability is low in the present measurements. We, therefore, suggest
the following to reduce the measurement variations between examiners. The measurement skills,
including its procedures and orientations, must be improved. The present estimation of respiratory
muscle strength should be compared to that by other commonly-used methods. Finally, it is importantto fully examine how the respiratory muscle strength affects the oral and nasal cavity pressure.
Key words： PImax，PEmax，信頼性，級内相関係数 ICC ，Bland-Altman 分析

略語
PImax，maximum inspiratory pressure， 最 大 吸 気 内 圧 ＝ MIP; PEmax，maximum expiratory
pressure，最大呼気内圧＝ MEP
著者連絡先：東京医療学院大学保健医療学部リハビリテーション学科
4-11 TEL:042-373-8118, FAX:042-373-8111, E-mail:i-yamaguchi@u-ths.ac.jp－ 31 －〒 206-0033 東京都多摩市落合要旨
本研究の目的は，口腔内圧と鼻腔内圧による呼吸筋力測定の信頼性を明らかにすることである。 [ 方法 ]健常若年者 30 名（女性 8 名，男性 22 名，年齢 19 ± 1.1 歳）を対象に，2 名の検者が口腔と鼻腔の吸気圧(PImax, PIpeak)，呼気圧 (PEmax, PEpeak) を測定し，検者内および検者間信頼性を級内相関係数 ICC とBland-Altman 分析，誤差の許容範囲 LOA および最小可検変化量 MDC を用いて検討した。 [ 結果 ] 検者
内信頼性では口腔，鼻腔の吸気圧，呼気圧ともに ICC は高く，系統誤差も認められなかった。一方，検者間信頼性は，ICC は高いものの口腔の吸気圧，
呼気圧と鼻腔の呼気圧には系統誤差が認められた。[ 考察 ]呼吸筋力評価では，口腔，鼻腔の吸気圧，呼気圧ともに検者内信頼性は高く，安定した測定結果を得られると考える。一方，検者間の測定値には，口腔，鼻腔の呼気圧には系統誤差があり，検者間信頼性は低いと考える。すなわち同一項目の測定値において検者によるばらつきが大きく，診断・診療に影響すると考えられる。それを改善するには，測定手順や患者へのオリエンテーションを含めた測定技量を改善し，既存の呼吸筋力測定法によって得られた結果との比較検討を行う，さらに，呼吸筋力の水準が測定値にどのように影響するかを詳細に検討していく必要がある。
Ｉ．はじめにて有用であることが報告されている（5,8）
。しかし，

理学療法では，慢性閉塞性肺疾患，神経筋疾筋萎縮性側索硬化症やパーキンソン病などの顔面患，周術期，頸髄損傷，小児疾患などの多岐にわ

筋にも運動障害をきたす患者ではマウスピースからたる患者において，呼吸機能の把握や治療の効の空気の漏れにより正確な測定ができないことや，果判定のために呼吸機能評価が重要である。こMIP は最大努力での測定となるため，易疲労性をれまで行われている呼吸機能評価方法としては，有する神経筋疾患患者には負担が大きくなり易い事

肺活量，努力性肺活量や最大換気量が挙げられも問題点として挙げられている（4,14）。

る。さらに呼吸筋疲労や呼吸筋障害の評価に呼吸

そこで近年では，口腔内圧を用いた MIP や MEP な

筋力測定も重要であり，一般に最大吸気口腔内圧

どの従来の方法に加えて，簡便に呼吸筋筋力が測（maximum inspiratory pressure：以下 MIP：本研

定可能である鼻腔吸気圧（Sniff Nasal Inspiratory

究では PImax）や最大呼気口腔内圧（maximum

Pressure：以下 SNIP）を用いた方法が注目されて

expiratory pressure： 以 下 MEP： 本 研 究 で はいる（12,10）。SNIP とは，鼻腔から鼻をすするよう

PEmax）が呼吸筋力を反映する指標であるとされに吸気を行った際に発生する鼻腔吸気圧を測定すている（3）。PImax，PEmax は Hyatt らにより確る方法であり，測定方法の習得が容易で短時間での立され , 呼吸筋力の基準値として Black と Hyatt の測定が可能であることから，神経筋疾患患者に対す式が用いられることが多い（3）。しかしこの式は日る侵襲性が低く，かつ信頼性を有する非侵襲的なテ本人に当てはめた場合に過小評価されることがある

ストとして吸気筋筋力の臨床評価に有用であると報ため，西村らにより日本人での呼吸筋力の基準式も告されている（22）。さらに SNIP は努力性肺活量

作成されている（16）。その上で，呼吸筋力の加齢や MIP と高い相関を示し（19），吸気筋筋力の指標

変化に関する報告や，筋ジストロフィーや筋萎縮性としての妥当性が示されている（11,12）。

側索硬化症などの神経筋疾患患者において呼吸リ

しかし，SNIP は従来の呼吸機能検査と比較して先ハビリテーションの効果判定や予後予測の指標とし行研究が少ないため，測定再現性の検討に関して－ 32 －

十分になされているとは言い難い。また，今までのPImax とし，MEP を mouth PEmax とする。ま

報告では鼻腔の吸気圧のみの検討であり，呼気圧

た鼻腔での吸気内圧を SNIP というが，本研究でに関しての検討はなされていない。そこで，これらはnasal PI max，
呼気内圧をnasal PEmaxとする。

の呼吸筋力測定の信頼性を明らかにすることを目的
とした。

対象

一般に測定方法の信頼性に関しては，級内相関係

検者は 4 年制医療系大学に在籍する女性教員 2数（intraclass correlation coefficients； 以 下 ICC）

名（以下，検者 A と検者 B）とした。ともに臨床により検討する場合が多い。しかし ICC では，測経験 15 年以上で呼吸リハビリテーションの経験の定値に含まれる誤差を偶然誤差である個体差およある理学療法士であった。

び測定誤差のみとしており系統誤差について評価で被検者は同大学の学生 30 名（女性 8 名，男性

きない。測定方法の信頼性を示して臨床で応用す

22 名，年齢 19 ± 1.1 歳）とした。被検者には，事るためには，測定の際の誤差を最小限にする対策を前に本研究の目的及び測定内容を十分に説明し，立てるために，系統誤差の有無・種類の確認や誤書面にて同意を得て実施した。除外基準は呼吸循差の範囲の推定を用いた信頼性の検討が重要であ

環器疾患を有する者，アレルゲンへの暴露による顕るといわれる（17）。その方法として Bland-Altman

著な鼻腔閉塞がある者，
副鼻腔炎を有する者とした。

分析があり，これは作成した Bland-Altman plot が
特定方向へ分布した場合に系統誤差の存在が考え

方法

られ，加算誤差，比例誤差という誤差の種類が特定

１）測定プロトコル

でき、さらに臨床応用の際の許容範囲の算出が可能

基礎情報として年齢，身長，体重，喫煙歴である（6）。

を聴取した。測定は 2 日間に分けて実施した。

よって，鼻腔による呼吸筋力測定は比較的新しい評

1 日目の測定では検者 A を口腔測定，検者

価方法であり，その信頼性を検討する場合，複数のB を鼻腔測定とし，測定順序はランダムとし検者や測定方法による測定値に差がないと明らかにた。各検者，連続 3 回の測定を行い，3 回のすることと併せ，どの種類の誤差が存在するか，ま測定間には 1 分以上の休息を入れた。検者 A，た，どの程度の誤差ならば臨床応用上問題ないか

検者 B の測定間隔は 30 分以上を開けて行っを明らかにするため，ICC と Bland-Altman 分析，た。2 日目の測定は検者 A を鼻腔測定，検者

誤差の許容範囲である limit of agreement（以下B を口腔測定とし，同様に連続 3 回の測定をLOA）および最小可検変化量（minimal detectable

実施した。測定日の間隔は 1 週間以上とした。

change，以下 MDC）を用いて検討を行った。

測定は，室温 23 ～ 25℃，湿度 40 ～ 60％に保たれた部屋で実施した。本研究は，東京Ⅱ．対象と方法

医療学院大学の研究倫理委員会の承認を得て用語の統一行った（承認番号 14-02H）。

MIP と PImax，MEP と PEmax は 同 義 で ある。一般に MIP，MEP というときには口腔内圧２）測定機器での測定を意味するが，本研究では口腔と鼻腔

電子式診断用スパイロメータ（Autospiroによる測定を行うため，口腔での MIP を mouth

AS-507，ミナト医科学社製，大阪），呼吸筋－ 33 －

力計（AAM377，ミナト医科学社製，大阪）

４）鼻腔による吸気圧，呼気圧測定にて測定した。測定機器は ATS/ERS の標

椅子座位にて測定した。被検者は鼻腔の閉準法に準拠した計測を採用している（1）。口

塞がないことを確認した後，ポリエチレン製腔の測定には呼吸筋力計にマウスピースを連の測定用プローブを片方の鼻腔に挿入し，反結し，鼻腔の測定にはポリエチレン製の測定

対側の鼻腔を閉鎖した（図 3）。安静呼気終末用プローブを接続した（図 1）。

位から強く速く鼻腔から吸気を行わせ nasal
PImax を， 安 静 吸
気終末位から強く
速く鼻腔から呼気を行わせ nasal PEmaxを測定した。口腔による測定と同様，被検者には少なくとも
1.5 秒は圧を維持してもらい，測定カー

図1

測定機器
左：電子式診断用スパイロメータ Autospiro AS-507

ブの 1 秒間の積分値
右：呼吸筋力計と鼻腔測定用プローブ

３）口腔による吸気圧，呼気圧測定が最大になる区間の平均圧力を nasal PEmax（PImax），測定時

椅子座位にて，呼吸筋力計に連結したマウ間内の最大の圧力値を nasal PEpeak，最小スピースをくわえ，最大呼気位から最大吸気の圧力値を nasal PIpeak とした。被検者は，努力をして mouth PImax を，また最大吸気位

検者の声掛けによって吸気や呼気を行い測定から最大呼気努力をして mouth PEmax を測した。

定した。マウスピース周囲からの空気の漏れをなくすため，
マウスピースをくわえた唇の周囲を指で保持させた（図 2）。
被検者には少なくとも 1.5 秒は圧を維持してもらい，測定カー
ブの 1 秒間の積分値が最大になる区間の平均圧力を mouth
PEmax（PImax），測定 時間
内 の 最 大 の 圧 力 値 を mouth

図2

口腔による吸気圧，呼気圧測定

PEpeak，最小の圧力値を mouth PIpeak とした。被検者は，検者の声掛けによって吸気や呼気を行い測定した。

図3

鼻腔による吸気圧，呼気圧測定

統計学的検討
口腔と鼻腔から得られた PImax，PIpeak，PEmax，PEpeak に関して，ICC を求めるとともに，Bland-Altman 分析，LOA，MDC により－ 34 －

検者内および検者間信頼性を検討した（6,17）。

Ⅲ．結果

１）ICC の算出

対象者の基本属性は，年齢 19 ± 1.1 歳，男性

検者内信頼性として ICC（1,1）（1,3）を求

22 名，女性 8 名，身長 168.2 ± 9.4cm，体重 60.4

めた。また，検者間信頼性については，ラン± 12.6kg，BMI21.2 ± 3.2 で あった。また，表 1

ダム効果と固定効果の両方を検討するため，に検者 A,B の 2 人が測定した口腔と鼻腔によるそれぞれ ICC（2,1）と ICC（3,1）を算出した。

筋力値を示す（表 1）。検者 A が測定した 3 回の２）Bland-Altman 分析

平均値と標準偏差は mouth PImax 90.1 ± 29.3

検者内信頼性では各検者における 2 回の測cmH2O，mouth PEmax 107.1 ± 37.21 cmH2O，定値の差を y 軸，2 回の測定値の平均を x 軸

nasal PI max 46.2 ± 19.86 cmH2O，nasal PEmaxとする散布図（Bland-Altman plot）を作成

72.4 ± 40.08 cmH2O であった。検者 B が測定しした（図 4 ～ 11）。検者間信頼性では検者 A

た 3 回の平均値と標準偏差は mouth PImax 79.7と検者 B の測定値の差を y 軸，2 者の測定値± 27.11 cmH2O，mouth PEmax 97.9 ± 37.07の平均を x 軸とする散布図（Bland-Altman

cmH2O，nasal PI max 47.4 ± 19.54 cmH2O，plot）を作成した（図 12 ～ 19）。

nasal PEmax 80.9 ± 51.47 cmH2O であった。

次に 2 つの測定値間の加算誤差の有無を判

なお，表 1，2，3 には吸気圧，呼気圧すべての断するため，2 つの測定値の差の平均の 95％

結果を示すが，ここでは標準値が算出されてい信頼区間を求めた。95% 信頼区間が 0（ゼロ）ることから臨床で指標とすることが多い PImax，を含まない場合，測定値が一定方向に分布しPEmax について口腔と鼻腔の測定結果をそれぞているとして，加算誤差が存在すると判定しれ述べる。

た。さらに比例誤差の有無を判断するため，
2 回の測定値の差と 2 つの測定値の平均値の表1 各検者の測定項目ごとの平均値と標準偏差
n=30

データ群について回帰式を算出し、回帰の有nasal PImax

意性の検定を行った。回帰が有意と判断された場合，比例誤差が存在すると判定した。

nasal PIpeak

また，測定時の誤差が臨床応用上問題あるかどうかを検討するために，2 つの測定値間

nasal PEmaxの誤差の許容範囲である LOA および MDC を求めた。本研究では，LOA の信頼区間として，最も「あまい（optimistic な）」範囲を採用して算出した。MDC は，再テストなどの繰り返
し測定により得られた 2 つの測定値の変化量

nasal PEpeak

mouth PImax

mouth PIpeak

が，測定誤差によるものであるという限界域を示したもので，一般的に用いられる MDCの 95％信頼区間である MDC95 を採用した。
統計処理には SPSS13.0 for Windows を用い

mouth PEmax

mouth PEpeakて，統計学的有意水準は 5％未満とした。

－ 35 －

1回目
2回目
3回目
1回目
2回目
3回目
1回目
2回目
3回目
1回目
2回目
3回目
1回目
2回目
3回目
1回目
2回目
3回目
1回目
2回目
3回目
1回目
2回目
3回目

検者A
45.9 ± 20.6
46.2 ± 20.5
46.5 ± 19.2
50.3 ± 21.4
50.5 ± 21.3
50.3 ± 19.9
66.4 ± 36.1
74.4 ± 42.2
76.5 ± 42.3
72.6 ± 36.6
78.0 ± 42.7
80.7 ± 43.3
89.3 ± 29.3
88.1 ± 26.4
92.8 ± 28.8
94.5 ± 29.8
93.9 ± 27.1
98.9 ± 30.3
107.3 ± 37.7
108.8 ± 37.8
105.2 ± 37.4
114.5 ± 40.9
117.1 ± 40.6
111.7 ± 38.6

検者B
44.9 ± 17.8
49.0 ± 20.5
48.3 ± 20.6
48.9 ± 19.0
52.5 ± 21.0
52.1 ± 20.7
78.5 ± 50.8
81.1 ± 53.3
83.0 ± 51.9
83.1 ± 51.7
85.3 ± 53.2
87.5 ± 51.7
77.9 ± 28.7
79.2 ± 25.7
82.0 ± 27.6
82.9 ± 29.2
86.2 ± 26.0
88.1 ± 28.7
94.5 ± 33.9
98.5 ± 38.6
100.8 ± 39.4
100.5 ± 34.6
107.4 ± 40.9
107.6 ± 41.4
（単位：cmH2O）

表2

口腔と鼻腔における吸気圧，呼気圧の検者内信頼性
Bland-Altman分析(2,3回目)
ICC(1,1)

ICC(1,3)

検者A

0.893

0.962

検者B

0.803

0.925

検者A

0.894

0.962

検者B

0.839

0.94

加算誤差
LOA

nasal PImax
nasal PIpeak
nasal PEmax
nasal PEpeak
mouth PImax

検者A

0.919

0.972

検者B

0.977

0.992

検者A

0.912

0.969

検者B

0.974

0.991

検者A

0.776

0.912

検者B

0.916

0.97

mouth PIpeak

検者A

0.754

0.902

検者B

0.891

0.961

mouth PEmax

検者A

0.874

0.954

検者B

0.896

0.963

mouth PEpeak

検者A

0.864

0.95

検者B

0.908

0.967

95%信頼区間 有無-14.57 ～ 14.05-14.75 ～ 16.18-4.33 ～ 3.81
-3.68 ～ 5.11

-13.99 ～ 14.42-14.65 ～ 15.31-17.13 ～ 13.08-3.82 ～ 4.25
-3.93 ～ 4.59
-6.32 ～ 2.27

-16.09 ～ 12.30-17.72 ～ 12.27-5.93 ～ 2.14
-6.99 ～ 1.54

-17.67 ～ 13.15-27.241 ～ 17.83-13.903 ～ 8.397-6.64 ～ 2.12
-11.11 ～ 1.70
-5.92 ～ 0.42

-30.594 ～ 20.59-15.316 ～ 11.42-23.475 ～ 30.55-12.28 ～ 2.27
-5.75 ～ 1.85
-4.14 ～ 11.22-20.676 ～ 16.12-23.494 ～ 34.44-16.621 ～ 16.21-7.51 ～ 2.95
-2.76 ～ 13.71-4.87 ～ 4.46

１．口腔による測定結果

MDC95

比例誤差
回帰直線の傾き有無

0.129

p= 0.498 なし

21.36-0.014

P= 0.941 なし

23.08

なし

0.138

p= 0.468 なし

21.2

なし

0.020

P= 0.915 なし

22.36

p= 0.966 なし
P= 0.521 なし

21.19

p= 0.778 なし
P= 0.516 なし

22.99

なし
なし

なし

-0.008

なし

0.122

なし

-0.054

なし

0.123

なし

-0.143

なし
なし

22.54
22.38

-0.228p= 0.451 なし
P= 0.225 なし

16.64-0.174p= 0.357 なし

38.19

33.63

なし

-0.266

P= 0.155 なし

19.95

なし

0.017

p= 0.928 なし

40.31

なし

27.45

-0.055

P= 0.774 なし

なし

0.093

p= 0.625 なし

43.23

なし

-0.042

P= 0.824 なし

24.50

42.85cmH2O，PEmax-20.39 ～ 46.11cmH2O と検 者 内 信 頼 性 に 関 し て は，PImax の ICCなった。測定 2 回目では，PImax の ICC（2,1），（1,1）は検者 A で 0.776，検者 B で 0.916 となっICC（3,1） は そ れ ぞ れ，0.834，0.858，PEmax

た。Bland-Altman 分析では検者 A，B ともに

は 0.857，0.871 となった。さらに Bland-Altman

加算・比例誤差のいずれも認められなかった。

分析では，PImax，PEmax に加算誤差が認めら

LOA は 検 者 A で -27.24 ～ 17.83cmH2O， 検 者れた。LOA は PImax で -15.23 ～ 33.03cmH2O，

B で -13.90 ～ 8.39cmH2O，MDC95 は検者 A でPEmax-23.64 ～ 44.20cmH2O と な っ た。 測 定33.63cmH2O，検者 B で 16.64cmH2O であった。

3 回 目 で は，PImax の ICC（2,1），ICC（3,1）

PEmax の ICC（1,1）は検者 A で 0.874，検者

は そ れ ぞ れ，0.838，0.869，PEmax は 0.826，

B で 0.896 と な っ た。Bland-Altman 分 析 で は0.824 となった。さらに Bland-Altman 分析で検者 A，B ともに加算，比例誤差を認めなかっは，PEmax に は 加 算 誤 差， 比 例 誤 差 の い ず

た。LOA は 検 者 A で -23.48 ～ 30.55cmH2O，

れも認められなかったが，PImax では加算誤

検 者 B で -20.68 ～ 16.12cmH2O，MDC95 は 検

差 が 認 め ら れ た。LOA は PImax で -14.31 ～者 A で 40.31cmH2O，検者 B で 27.45cmH2O で36.01cmH2O，PEmax-34.57 ～ 43.50cmH2O とあった。（表 2，図 4 ～ 7）なった。
（表 3，図 12 ～ 15）

検者間信頼性に関しては，測定 1 回目の PImax

２．鼻腔による測定結果の ICC（2,1），ICC（3,1）は，それぞれ 0.764，

検者内信頼性に関しては，PImax の ICC（1,1）

0.795，PEmax は 0.831，0.858 となった。Bland-

は 検 者 A で 0.893，検 者 B で 0.803 とな った。

Altman 分 析 で は，PImax，PEmax の い ず れ

Bland-Altman 分析では検者 A，Bともに加算，比も 加 算 誤 差 が 認 め ら れ た が， 比 例 誤 差 は 認

例誤差のいずれも認められなかった。LOA は検者

め ら れ な か っ た。LOA は PImax で -20.00 ～A で -14.57 ～ 14.05cmH2O，検 者 B で -14.75 ～－ 36 －

70.0

40.0

2回の測定値の差 (cmH2O)2回の測定値の差 (cmH2O)

20.0
10.0
0.0
0

-10.0

20

40

60

80

100

120

-20.0

140

160

2回の測定値の平均(cmH2O)

-30.0

◇検者A
■検者B

60.0

◇検者A
■検者B

30.0

50.0
40.0
30.0
20.0
10.0
0.0
-10.0 0

50

100

150

200

250
2回の測定値の平均(cmH2O)

-20.0

-40.0

-30.0

-50.0

-40.0

図4 mouth PImax の検者内信頼性に関するBland-Altman plot

図6 mouth PEmax の検者内信頼性に関するBland-Altman plot

各検者の2回目と3回目の測定値を採用し，被検者ごとに2回の測定値の平均をx軸，2回の測定値の差をy軸として，それぞれプロットした図である。
70.0
40.0

◇検者A
■検者B

50.0

20.0

2回の測定値の差 (cmH2O)2回の測定値の差 (cmH2O)

30.0
10.0
0.0
-10.0 0

50

100

150

-20.0

200
2回の測定値の平均(cmH2O)

-30.0
-40.0

40.0
30.0
20.0
10.0
0.0
0

-10.0

-50.0

-20.0

-60.0

-30.0

-70.0

150

200

250
2回の測定値の平均(cmH2O)40.0

2回の測定値の差 (cmH2O)

20.0
10.0
0.0
0

20

40

60

80

100

-10.0

120
2回の測定値の平均(cmH2O)

-20.0

◇検者A
■検者B

30.0

◇検者A
■検者B

30.0

20.0
10.0
0.0
-10.0

0

50

100

150

200

250

300

350

2回の測定値の平均(cmH2O)

-20.0
-30.0
-40.0

-30.0

-50.0

図8 nasal PImax の検者内信頼性に関するBland-Altman plot

図10 nasal PEmax の検者内信頼性に関するBland-Altman plot
40.0

◇検者A
■検者B

20.0
10.0
0.0
0

20

40

60

80

100

120

140
2回の測定値の平均(cmH2O)

-20.0

◇検者A
■検者B

30.0
2回の測定値の差 (cmH2O)

30.0

2回の測定値の差 (cmH2O)100

図7 mouth PEpeak の検者内信頼性に関するBland-Altman plot

40.0

-10.0

50

-40.0

図5 mouth PIpeak の検者内信頼性に関するBland-Altman plot

2回の測定値の差 (cmH2O)

◇検者A
■検者B

60.0

20.0
10.0
0.0
-10.0
-20.0

0

50

100

150

200

250

300

350

2回の測定値の平均(cmH2O)

-30.0
-40.0
-50.0

-30.0

図11 nasal PEpeak の検者内信頼性に関するBland-Altman plot

図9 nasal PIpeak の検者内信頼性に関するBland-Altman plot

－ 37 －

表3

口腔と鼻腔における吸気圧，呼気圧の検者間信頼性
Bland-Altman分析
ICC(2,1)

ICC(3,1)

0.803
0.727
0.766
0.817
0.746
0.782
0.861
0.941
0.94
0.863
0.939
0.938
0.764
0.834
0.838
0.768
0.803
0.849
0.831
0.857
0.826
0.858
0.887
0.852

0.798
0.724
0.762
0.813
0.741
0.779
0.871
0.945
0.943
0.878
0.942
0.941
0.795
0.858
0.869
0.798
0.818
0.878
0.858
0.871
0.824
0.888
0.898
0.851

加算誤差
LOA

nasal PImax

nasal PIpeak

nasal PEmax

nasal PEpeak

mouth PImax

mouth PIpeak

mouth PEmax

mouth PEpeak

1回目
2回目
3回目
1回目
2回目
3回目
1回目
2回目
3回目
1回目
2回目
3回目
1回目
2回目
3回目
1回目
2回目
3回目
1回目
2回目
3回目
1回目
2回目
3回目

-19.75 ～-27.79 ～-24.71 ～-19.67 ～-27.15 ～-24.58 ～-50.27 ～-36.30 ～-35.94 ～-50.28 ～-36.19 ～-35.92 ～-20.00 ～-15.23 ～-14.31 ～-20.14 ～-19.66 ～-14.82 ～-20.39 ～-23.64 ～-34.57 ～-17.51 ～-22.76 ～-33.81 ～比例誤差

95%信頼区間 有無
21.66
22.24
21.11
22.43
23.22
20.88
26.2
22.9
22.82
29.29
21.58
22.24
42.85
33.03
36.01
43.29
35.08
36.36
46.11
44.2
43.5
45.59
42.31
42.01

-4.93 ～
-9.89 ～
-8.31 ～
-4.60 ～
-9.12 ～
-8.31 ～
-22.90 ～-15.11 ～-14.92 ～-21.80 ～-15.52 ～-15.10 ～2.49 ～
2.04 ～
3.70 ～
2.56 ～-0.07 ～
3.49 ～
3.41 ～
0.64 ～-6.63 ～
5.07 ～
0.53 ～-6.68 ～

6.84
4.33
4.71
7.37
5.20
4.61
-1.16
1.72
1.79
0.82
0.91
1.43
20.36
15.76
18.00
20.59
15.49
18.04
22.32
19.92
15.56
23.01
19.03
14.88

なし
なし
なし
なし
なし
なし
あり
なし
なし
なし
なし
なし
あり
あり
あり
あり
なし
あり
あり
あり
なし
あり
あり
なし

回帰直線の傾き0.192
0.002-0.0940.162
0.022-0.054-0.530-0.501-0.441-0.522-0.484-0.387
0.025
0.043
0.064
0.028
0.056
0.087
0.158
-0.037-0.0720.274-0.013-0.104p= 0.309
P= 0.992
P= 0.621
p= 0.392
P= 0.909
P= 0.778
p= 0.003
P= 0.005
P= 0.015
p= 0.003
P= 0.007
P= 0.034
p= 0.897
P= 0.823
P= 0.737
p= 0.885
P= 0.770
P= 0.647
p= 0.405
P= 0.848
P= 0.704
p= 0.143
P= 0.945
P= 0.584

有無

MDC95

なし
なし
なし
なし
なし
なし
あり
あり
あり
あり
あり
あり
なし
なし
なし
なし
なし
なし
なし
なし
なし
なし
なし
なし

30.90
37.32
34.19
31.41
37.58
33.91
57.05
44.17
43.84
59.37
43.11
43.40
46.90
36.01
37.54
47.33
40.85
38.19
49.62
50.62
58.25
47.08
48.55
56.57

16.18cmH2O，MDC95 は検 者 A で 21.36cmH2O，となった。さらに Bland-Altman 分析では，PImax

検者 B で 23.08cmH2O であった。PEmax の ICC

で は 加 算 誤 差， 比 例 誤 差 は と も に 認 め ら れ（1,1）は検者 A で 0.919，
検者 B で 0.977となった。

な か っ た が，PEmax で 比 例 誤 差 が 認 め ら れ

Bland-Altman 分析では検者 A，Bともに加算，比た。LOA は PImax で -27.79 ～ 22.24cmH2O，

例誤差を認めなかった。LOA は検者 A で -17.13

PEmax で -36.30 ～ 22.9cmH2O となった。測定～ 13.08cmH2O，検者 B で -16.09 ～ 12.30cmH2O，

3 回 目 で は，PImax の ICC（2,1），ICC（3,1）

MDC95 は 検 者 A で 22.54cmH2O，検 者 B ではそれぞれ 0.766，0.762，PEmax は 0.94，0.943

21.19cmH2O であった。（表 2，図 8 ～ 11）となった。さらに Bland-Altman 分析では，PImax

検者間信頼性に関しては，測定 1 回目の PImax

で は 加 算 誤 差， 比 例 誤 差 は と も に 認 め ら れの ICC（2,1），ICC（3,1）は，それぞれ 0.803，0.798，

な か っ た が，PEmax で 比 例 誤 差 が 認 め ら れPEmax は 0.861，0.871 と な っ た。Bland-

た。LOA は PImax で -24.71 ～ 21.11cmH2O，

Altman 分析では，PImax では加算誤差，比例（表 3，
PEmax-35.94 ～ 22.82cmH2O となった。

誤差は認められなかったが，PEmax で加算誤

図 16 ～ 19）。

差が認められ，PEmax で比例誤差が認められた。LOA は PImax で -19.75 ～ 21.66cmH2O，
PEmax で -50.27 ～ 26.2cmH2O となった。測定
2 回 目 で は，PImax の ICC（2,1），ICC（3,1）
はそれぞれ 0.727，0.724，PEmax は 0.941，0.945－ 38 －

80.0◇測定2回目■測定3回目60.0

検者Aと検者Bの測定値の差 (cmH2O)

検者Aと検者Bの測定値の差 (cmH2O)

70.0
50.0
40.0
30.0
20.0
10.0
0.0
-10.0 0

20

40

60

80

100

120

140

-20.0

160

検者Aと検者Bの測定値の平均(cmH2O)

-30.0
-40.0

図12 mouth PImax の検者間信頼性に関するBland-Altman plot

◇測定2回目■測定3回目

60.0
40.0
20.0
0.0
0

50

-60.0

図14 mouth PEmax の検者間信頼性に関するBland-Altman plot

100

150

200
検者Aと検者Bの測定値の平均(cmH2O)

-40.0
-60.0

40.0
20.0
0.0
0

80

-20.0

100

120

検者Aと検者Bの測定値の平均(cmH2O)

-40.0
-60.0
-80.0

◇測定2回目■測定3回目

40.0
20.0
0.0
0

-20.0

150

200

250

300

検者Aと検者Bの測定値の平均(cmH2O)

-60.0
-80.0

図18 nasal PEmax の検者間信頼性に関するBland-Altman plot
60.0

◇測定2回目■測定3回目

40.0
20.0
0.0
0

20

40

60

80

100

120

140

検者Aと検者Bの測定値の平均(cmH2O)

-60.0
-80.0

検者Aと検者Bの測定値の差 (cmH2O)

検者Aと検者Bの測定値の差 (cmH2O)

100-100.0

60.0

-40.0

50

-40.0

図16 nasal PImax の検者間信頼性に関するBland-Altman plot

-20.0

250
検者Aと検者Bの測定値の平均(cmH2O)

60.0

0.0
60

200

図15 mouth PEpeak の検者間信頼性に関するBland-Altman plot

20.0

40

150

-60.0

40.0

20

100

-40.0

◇測定2回目■測定3回目

0

50

-20.0

図13 mouth PIpeak の検者間信頼性に関するBland-Altman plot

60.0
検者Aと検者Bの測定値の差 (cmH2O)

検者Aと検者Bの測定値の差 (cmH2O)

0.0◇測定2回目■測定3回目60.0

検者Aと検者Bの測定値の差 (cmH2O)

検者Aと検者Bの測定値の差 (cmH2O)

20.0

50

250

80.0

40.0

0

200

-40.0

◇測定2回目■測定3回目

60.0

-20.0

150

検者Aと検者Bの測定値の平均(cmH2O)

各検者の2回目と3回目の測定値を採用し，各回の検者Aと検者Bの測定値の平均をx軸，
検者Aと検者Bの測定値の差をy軸として，それぞれプロットした図である。

80.0

100

-20.0

◇測定2回目■測定3回目

40.0
20.0
0.0
0
-20.0
-40.0

50

100

150

200

250

300

検者Aと検者Bの測定値の平均(cmH2O)

-60.0
-80.0

図19 nasal PEpeak の検者間信頼性に関するBland-Altman plot

図17 nasal PI peak の検者間信頼性に関するBland-Altman plot

－ 39 －

た。つまり，2 回測定を行った場合，検者 A のⅣ．考察
本研究は，健常若年者を対象に，口腔と鼻腔

吸 気 圧 で 40cmH2O 以 上， 呼 気 圧 で 45cmH2Oによる呼吸筋力の測定についての検者内信頼以上，検者 B の吸気圧で 20cmH2O 以上，呼気性と検者間信頼性を，級内相関係数（ICC）と圧で 30cmH2O 以上の差が認められれば，介入

Bland-Altman 分析，最小可検変化量 MDC に効果や加齢変化などの「真の変化」と判断するて検討を行った。

ことができると考える（17）。

まず，今回の対象者の呼吸筋力に関しては，

検者間信頼性に関しては，吸気圧の ICC（2,1），

mouth PImax，mouth PEmax の結果から，西ICC（3,1） は 0.75 以 上， 呼 気 圧 は 0.8 以 上 を村らの作成した日本人の呼吸筋力の基準式（16）示したので Landis らの ICC の判定基準よりより算出される筋力値とほぼ同等の筋力であっ“substantial ” と判断できた。しかし，吸気圧，たといえる。一方，鼻腔に関しては，上出らの呼気圧ともに比例誤差は認められなかったも

日本人 223 名を対象とした SNIP の平均値の報のの，PIpeak 2 回目と呼気圧 3 回目を除いて告で男性 76.8 ± 28.9 cmH2O，女性 60.0 ± 20.0

加算誤差が認められた。系統誤差が存在する場

cmH2O と報告されている（8）が，今回の対象

合，口腔による呼吸筋力の測定値の誤差には，者の nasal PImax をこの報告と比較するとやや測定誤差以外の要素が混入していることが考え低値であるが平均値内である。よって，今回のられ，これは同一条件下の測定の繰り返しに検討は通常の呼吸筋力を持つ健常若年者に当てより克服されにくいことになる（17,18）。そこ

はめることが可能と考える。

で，誤差の許容範囲を LOA より推定すると，

以下，口腔と鼻腔とに分けて考察する。

検者 A と検者 B の吸気圧では検者間で -20 ～44cmH2O の範囲に誤差が収まることが推定できる。以上のことから，口腔による呼吸筋力測

１．口腔による呼吸筋力測定について
検者内信頼性に関しては，検者 A の吸気圧，

定の信頼性は，検者の測定技量に依存するが，呼気圧のいずれにおいても ICC（1,1）は 0.75

検者間で -20 ～ 44cmH2O であれば許容範囲と以上を示し，Landis らの ICC の判定基準（9）判断できると考える。呼気圧に関しては，3 回より “substantial ” と判断できた。Bland-Altman

目の測定値を採用すれば系統誤差も存在せず，分析においても系統誤差は認められなかったた

良好な再現性があると考えられる。56cmH2O

め，良好な再現性があると考えられる。同様

以上の差が認められれば，介入効果や加齢変化に，検者 B も ICC（1,1）は 0.89 以上を示したなどの「真の変化」と判断できると考える。

ので “almost perfect ” と判断でき，系統誤差も存在しなかったため，良好な再現性があると考２．鼻腔による呼吸筋力測定についてえられる。系統誤差が存在しなかったので，信検者内信頼性に関しては，検者 A の吸気圧，

頼性を低下させる誤差として考えられるのは偶

呼気圧のいずれにおいても ICC（1,1）は 0.89

然誤差となるが，測定誤差を検討する MDC は，以上を示し，“almost perfect ” と判断できた。

検者 A の吸気圧で 40cmH2O 以内，呼気圧でさらに Bland-Altman 分析においても系統誤差45cmH2O 以 内， 検 者 B の 吸 気 圧 で 20cmH2Oは存在しなかったため，良好な再現性があると以内，呼気圧で 30cmH2O 以内という結果であっ考えられる。同様に，検者 B においても ICC（1,1）－ 40 －

は 0.80 以上を示したので “substantial” と判断る。一方，検者間信頼性は口腔も鼻腔も系統誤でき，系統誤差も存在しなかったため，良好な差が存在することが明らかになった。つまり，再現性があると考えられる。MDC は，検者 A

臨床で広く使用されている口腔による呼吸筋力の吸気圧，呼気圧で 22cmH2O 以内，検者 B の測定や，呼吸筋力が低値を示すような病態に用

吸気圧，呼気圧で 23cmH2O 以内という結果でいられている鼻腔による呼吸筋力測定のいずれあり，鼻腔の呼吸筋力測定において 23cmH2Oにおいても検者の測定技量に依存して，信頼性以内の変化は測定誤差であり，それを上回る変は低いと考える。すなわち，同一項目の測定値化が見られた場合，誤差以外の要素による差とにおいて検者によるばらつきが大きく，診断・判断できる。つまり，筋ジストロフィーや筋萎

診療に影響すると考えられる。よって，測定手

縮性側索硬化症などの神経筋疾患患者において順や患者へのオリエンテーションを含めた測定

長期的に呼吸筋力が維持できているか評価する

技量を改善する方法を検討する必要があると考際，前回の評価から再評価の間で 23 cmH2O 以える。その上で，既存の呼吸筋力測定法によっ上低下した場合は，呼吸筋力が維持できていなて得られた結果との比較検討をし，本測定法のいと判断できることになり，これは臨床上意義

妥当性を検討する必要があると考える。

のある情報と考える。しかし健常者が対象の研さらに，口腔と鼻腔の比較をすると，鼻腔によ究であるため，この結果を呼吸筋力水準の異なる呼吸筋力測定は，検者内信頼性，検者間信頼る神経筋疾患患者に当てはめることは問題であ

性ともに口腔よりも高い信頼性をもつことも明り，今後の検討が必要と考える。

らかになった。Terzi らは SNIP が MIP より検者間信頼性に関しては，吸気圧は 3 回の測定

学習効果の影響を受けにくいと報告し，吸気筋

とも ICC（2,1），ICC（3,1）は 0.72 以上を示し力の期間をあけた反復測定には SNIP が適してたので “substantial” と判断でき，系統誤差もいることを示唆している（21）。今回の結果は，

認められなかったので良好な再現性があると考通常の呼吸筋力をもつ健常者では口腔より鼻腔えられる。MDC の結果から，異なる検者でのによる呼吸筋力の測定が適しているといえるた測定において 38cmH2O 以内の差は測定誤差でめ，Terzi らの報告を支持するものであった。

あり，それを上回る変化が見られた場合，誤差

しかしもう一方で，Barnes らの，SNIP 値の検以外の要素による差と判断できる。一方，呼気者間によるばらつきが MIP と比較して大きく

圧の 2 回目と 3 回目 の ICC（2,1），ICC（3,1）

閉塞性肺疾患のない高齢者での吸気筋力にはは 0.93 以上という高い信頼性を示したが，とMIP で評価することを推奨するという報告（2）もに系統誤差（比例誤差）が認められた。よっとは異なる結果であった。このように呼吸筋力て，鼻腔による呼気筋力の測定値の誤差には測測定に関してはまだ統一した見解が得られてい定誤差以外の要素が混入していることが考えらないことも明らかである。今回の研究で口腔のれ，検者の測定技量に依存してばらつきが大き

信頼性が低かった原因としては，通常の呼吸筋いことが明らかになった。

力をもつ健常者では，筋力が強いことにより測以上をまとめると，呼吸筋力を評価する場合，

定時に口角から空気の漏れが起こったり，頬を口腔，鼻腔のどちらにおいても検者内信頼性はふくらますなどの口腔内の容量が変化したりす

高く安定した測定結果が得られると考えられるなどの測定技量の影響が推測できる。これに－ 41 －

関しては，測定技量の改善と併せ，呼吸筋力の水準が測定値にどのように影響するかを詳細に検討していく必要があると考える。

Ⅴ．謝辞
本研究にご協力いただいた関係者の皆様に感謝いたします。なお本研究は 2013 年度東京医療学院大学特定研究費（研究代表山口育子）の支援で行われた。併せて感謝いたします。

文献１）American Thoracic Society/European Respiratory Society (2002) ATS/ERS Statement on respiratory
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－ 42 －

13）水野公輔 , 上出直人 , 平賀よしみ (2010) Duchenne 型筋ジストロフィーにおける Sniff Nasal
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22）Uldry C, Fitting JW (1995) Maximal values of sniff nasal inspiratory pressure in healthy subjects.
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－ 43 －

東京医療学院大学紀要

第三巻（2014年度）

東京多摩ニュータウン森林浴における血中カテコール
アミン濃度および血中コルチゾール濃度の変化
近藤照彦 1)、近藤翔太 2)、河野洋志 1)、細谷隆一 3)、武田淳史 1)（１）東京医療学院大学保健医療学部リハビリテーション学科、東京都多摩市、（２）昭和病院診療技術部
リハビリテーション科、群馬県高崎市、（３）群馬大学医学部附属病院検査部、 群馬県前橋市

Changes in Circulating Catecholamines and Cortisol levels by Forest Bathing or ShinrinYoku in Tama New Town Tokyo
Teruhiko KONDO1), Shota KONDO2), Hiroshi KAWANO1), Ryuichi HOSOYA3) and Atsushi TAKEDA1)(1) University of Tokyo Health Sciences, (2) Showa Hospital, (3) Gunma University Hospital
Abstract:
Changes in circulating catecholamines and cortisol levels in human by Shinrin-Yoku in Tama New
Town have not been fully examined. In the present study, therefore, we have investigated the changes
in circulating these hormones as relaxation markers in males and females during 2-hr Shinrin-yoku in
Tama-New Town Tokyo. Shinrin-yoku is considered to promote physical relaxation and to exert goodeffects for the physical and mental health. In this experiment, the subjects were 7 healthy middle-agedmen (67 ± 7 years old; AM-group) and 6 healthy middle-aged women (66 ± 4 years old; AW-group) and7 healthy young women (21 ± 3 years old; YW-group) living in Tama-city, who volunteered for thisstudy. The subjects performed the shinrin-yoku for two hours in the third week of August 2013. The
weather was clear, the temperature was 30℃ -32℃ , the humidity was 58%-62% and the wind velocities
were 0 m/sec-2 m/sec. As a control, non-shinrin-yoku study was performed on the different day in anindoor environment with the same members under almost the same conditions. Heart rate (HR) andblood pressure (BP) were measured before and after the shinrin-yoku. Venous blood samples weredrawn from the participants after a 12-hr overnight fasting.
Plasma concentrations of adrenaline, noradrenaline, dopamine, cortisol and circulating natural killer(NK) cell activity were determined before and after the shinrin-yoku. Three kinds of phytoncides weredetected in the air at the Shinrin-yoku site. Phytoncides were not detected in the room air at the nonshinrin-yoku. The systolic blood pressure, diastolic blood pressure, HR, plasma levels of adrenaline andcortisol in 3 groups were decreased significantly after the shinrin-yoku. Non-shinrin-yoku showed nostatistically significant changes in all of the parameters. It has been pointed out that the phytoncides

著者連絡先：東京医療学院大学保健医療学部リハビリテーション学科 〒 206-0033 東京都多摩市落合 4-11,
TEL+81-42-373-8118, FAX+81-42-373-8111, E-mail:t-kondo@u-ths.ac.jp－ 44 －

and green forest environment in shinrin-yoku have mental and physical relaxation effects on humans.
The present results suggest that Tama New Town Shinrin-yoku performed for 2 hours decreases
circulating stress markers, such as catecholamines and cortisol concentrations. We will continue thisstudy in Tama New Town to investigate the physiological effect of Shinrin-Yoku in Tokyo
Key Words: Tama New Town of Tokyo, Shinrin-Yoku, Forest bathing, Phytoncides, Relaxation

要旨
東京多摩ニュータウンにおける血中カテコールアミン濃度およびコルチゾール濃度の変化に関する研究は十分でない。我々は、中高年男性、中高年女性および若年女性を対象に多摩ニュータウン森林浴における血中カテコールアミン濃度およびコルチゾール濃度の変化について検討した。対象は、年齢 67 ±7 歳の中高年男性 7 名（AM 群）、年齢 66 ± 4 歳の中高年女性 6 名（AW 群）および年齢 21 ± 3 歳の若
年女性（YW 群）7 名の 3 群合計 20 名である。森林浴測定は、2013 年 8 月、東京都多摩市の東京医療学
院大学周辺における公園林を午前 10 時から午前 12 時までの 2 時間行った。測定日の天候は、晴れ、気温30℃から 32℃、湿度 58% から 62%、風速 0m/sec から 2m/sec であった。コントロールとして同一時間
室内環境の非森林浴を 2 時間行った。森林浴および非森林浴前後の測定項目は、フィトンチッド濃度、血圧、心拍数、カテコールアミン 3 分画、コルチゾールおよび NK 細胞活性である。東京医療学院大学周辺
における公園林からフィトンチッドが 3 種類検出された。一方、非森林浴を 2 時間行った屋内からフィト
ンチッドは、検出されなかった。森林浴前後の収縮期血圧、拡張期血圧、心拍数、アドレナリンおよびコルチゾールは、3 群で有意に低下を認めた。非森林浴前後の測定項目は、いずれも不変であった。森林浴は、
フィトンチッドや森林自然環境が生体五感を介して心身のリラックス効果をもたらすことが指摘されている。今回、東京多摩ニュータウンにおける 2 時間の森林浴のリラグセーション効果に、ストレスマーカー
である血中カテコールアミン濃度およびコルチゾールのストレスマーカーが関与していることが示唆された。今後も多摩ニュータウン森林浴における生理学的生体適応効果に関する研究を進めて行きたい。

はじめにている。我々もこれまで群馬県山間部の森林浴効

森林浴は、美しい森林風景を眺めながらすがす

果の数カ所における検討を行い、心身リラックス

がしい大気中フィトンチッド (14) など、森林の効果の可能性を指摘してきた (2)。今回は、中高

香りを嗅ぎながら散策行動するものである。その年男性および女性、若年女性を対象に東京都多摩代表的な森林医学的研究として血圧を下げる効果

市落合、豊ヶ丘地区の森林浴における生理学的生(6) やストレスホルモンの分泌を抑制する効果 (8)体適応の影響について検討した。

および心身をリラックスさせる効果 (10) があると考えられている。心身リラックス効果は、森林風

対象と方法景を眺める視覚情報、森林の香りを嗅ぐ嗅覚情報

被験者は、森林浴臨床研究の募集に応募したなどの生理学的効果の検討 (1) がさまざまなされ

健常ボランティアである。健常ボランティアは、－ 45 －

年齢 67 ± 7 歳の中高年男性 7 名（AM 群）、年

時間の 2 時間とした。室内条件は、部屋の窓を閉

齢 66 ± 4 歳の中高年女性 6 名（AW 群）および

め、エアコンにて室温および湿度を 28℃、50%

年齢 21 ± 3 歳の若年女性（YW 群）7 名の 3 群の一定とした。今回の森林浴および非森林浴は、20 名であった。森林浴測定は、2013 年 8 月、東運動量の定量は行わず、被験者は測定地点森林の京都多摩市の落合、豊ヶ丘地区における森林を午定置での休憩および散策を含む 2 時間とした。本

前 10 時から午前 12 時までの 2 時間行った。気象

研究は、東京医療学院大学研究倫理委員会の承認

測定は、携帯用気象計（Kestrel,3000）を用いた。

で実施された（承認番号 13-02H）。森林浴および天候は、晴れ、気温 29.8℃から 32.7℃、湿度 54%

非森林浴において調査前には、被験者全員に対しから 59%、南西の風、風速 0m/sec から 2m/sec

本研究の目的および方法を説明し、すべての被および気圧 996hPa であった。コントロールとし験者から文書によるインフォームド・コンセンて同一時間室内環境の非森林浴を 2 時間行った。

トの手続きを完了した。被験者は 30 分間の安静

森林浴および非森林浴前後の測定項目は、フィト後、自動血圧計を用いた血圧、心拍数の測定を行

ンチッド濃度、血圧、心拍数、カテコールアミン

い、共著者の医師ならびに臨床検査技師による採3 分画（アドレナリン、ノルアドレナリンおよび血を行った。採血後得られた血液は、ただちに遠ドーパミン）コルチゾールおよび NK 細胞活性で心分離し、血漿を凍結保存した。検査データは、ある。非森林浴は、森林揮発性物質（以下、フィ森林浴前後の血圧、心拍数、カテコールアミン 3

トンチッド）(15) の影響を受けない室内条件下で分画、コルチゾールおよび NK 細胞活性をそれ実施し、同じ被験者を対象にして、森林浴と同一ぞれ測定した。カテコールアミン 3 分画は、採血

多摩ニュータウン森林浴図 1. 多摩ニュータウン森林浴ならびに東京医療学院森林浴測定場面椎の木－ 46 －

検体を遠心分離後、血漿検体を凍結保存し、高速結果

液体クロマトグラフィー法により検査した。コル

１）フィトンチッド濃度

チゾールは、血漿検体を凍結保存し、放射免疫法

森林浴前後におけるフィトンチッドは、3 種類

により検査した。NK 細胞活性は、血液検体を冷検出され、その濃度の平均値は、αピネン 0.29

蔵保存し、Chromium-51 遊離法により検査した。

μ g/m3、βピネン 0.14 μ g/m3 およびリモネン

大気中フィトンチッド濃度の測定は、テナックス

0.02 μ g/m3（いずれも 20℃、1 気圧）であった。

管（Tenax TA）に試料空気を毎分 100ml で 2 時

非森林浴前後の室内環境からフィトンチッドはい間合計 13.2L を連続通気させ、テルペンを吸着捕ずれも検出されなかった。

集し、捕集した試料を加熱脱離 - ガスクロマトグ

２）心拍数の変化

ラフ質量分析法によってそれぞれの濃度を分析し

図 2 は、3 群の心拍数の変化を示したものであた。解析は、男女それぞれに分けて、森林浴およる。森林浴前後における心拍数を比較したとこ

び非森林浴での結果を平均値±標準偏差で示し比ろ、AM 群の心拍数は、82 ± 12bpm に対して 75較した。森林浴ならびに非森林浴ともに同一被験± 11bpm であり有意に低下した。同様に AW 群者が参加しているため、対応のある t- 検定（pairedの心拍数は、71 ± 9bpm に対して 66 ± 8bpm で

t -test）で行った。なお、両者とも p<0.05 をもっあり有意に低下した。YW 群の心拍数は、88 ±て統計的に有意とした。図 1 に森林浴測定場面を

18bpm に対して 78 ± 16bpm であり有意に低下示す。

した。非森林浴前後における心拍数は、3 群とも変化が見られず一定の傾向は認められなかった。

(bpm)
100

90

BeforeAfter

Before(bpm)

森林浴（屋外）80*70

非森林浴（屋内）

100

*

After

90
80
70

*

60

60

50

50

40

40

30

30

20

20

10

10

0

0

中年男性

中年女性

若年女性

n=7

n=6

n=7

中年男性

中年女性

若年女性

n=7

n=6

n=7

図 2. 森林浴および非森林浴前後における心拍数の変化*p<0.05－ 47 －

３）収縮期血圧の変化± 11mmHg に 対 し て 125 ± 11mmHg で あ り 有

図 3 は、3 群の収縮期血圧の変化を示したも意に低下した。YW 群の収縮期血圧は、119 ±のである。森林浴前後における収縮期血圧を比14mmHg に対して 109 ± 16mmHg であり有意に較したところ、AM 群の収縮期血圧は、137 ±低下した。非森林浴前後における収縮期血圧は、12mmHg に対して 125 ± 8mmHg であり有意に3 群ともばらつきが大きく一定の傾向が見られな低下した。同様に AW 群の収縮期血圧は、133

かった。

BeforeAfter

Before

森林浴（屋外）(mmHg)
150

*

After

非森林浴（屋内）(mmHg)
150

*
*

100

100

SBP

SBP

50

50

0

0

中年男性

中年女性

若年女性

n=7

n=6

n=7

中年男性

中年女性

若年女性

n=7

n=6

n=7

図 3. 森林浴および非森林浴前後における収縮期血圧の変化*p<0.05４）拡張期血圧の変化に対して 84 ± 7mmHg であり有意に低下した。

図４は、3 群の拡張期血圧の変化を示したもの

同 様 に AW 群 の 拡 張 期 血 圧 は、85 ± 5mmHgである。森林浴前後における拡張期血圧を比較しに対して 82 ± 6mmHg であり有意に低下した。

たところ、AM 群の拡張期血圧は、91 ± 8mmHg

YW 群 の 拡 張 期 血 圧 は、88 ± 18mmHg に 対 しBefore(mmHg)
120

*

80

*

Before(mmHg)
120

森林浴（屋外）

100

DBP

After

非森林浴（屋内）

100

*

60

80

DBP

60

40

40

20

20

0

0

中年男性

中年女性

若年女性

n=7

n=6

n=7

After

中年男性

中年女性

若年女性

n=7

n=6

n=7

図 4. 森林浴および非森林浴前後における拡張期血圧の変化*p<0.05－ 48 －

て 80 ± 9mmHg であり有意に低下した。非森林

して 34 ± 16pg/ml であり有意に低下した。YW

浴前後における拡張期血圧は、3 群ともに不変で群の血漿アドレナリン濃度は、58 ± 25pg/ml にあった。

対して 38 ± 18pg/ml であり有意に低下した。非５）血漿アドレナリン濃度の変化

森林浴前後における血漿アドレナリン濃度は、ば

図 5 は、3 群の血漿アドレナリン濃度の変化をらつきが大きく一定の傾向が見られなかった。森示したものである。森林浴前後における血漿アド

林浴前後における血漿ノルアドレナリンおよび血レナリン濃度を比較したところ、AM 群の血漿ア漿ドーパミン濃度は変化が見られず一定の傾向はドレナリン濃度は、48 ± 17pg/ml に対して 38 ±認められなかった。同様に非森林浴前後における15pg/ml であり有意に低下した。同様に AW 群

血漿ノルアドレナリンおよび血漿ドーパミン濃度の血漿アドレナリン濃度は、48 ± 15pg/ml に対は、変化が見られなかった。

Adrenaline

Before(pg/mL)(pg/mL)

森林浴（屋外）

80
70
60
50

After

非森林浴（屋内）

80
70
60

*

*

BeforeAdrenaline

After

*

50

40

40

30

30

20

20

10

10

0

0

中年男性

中年女性

若年女性

n=7

n=6

n=7

中年男性

中年女性

若年女性

n=7

n=6

n=7

図 5. 森林浴および非森林浴前後における血中アドレナリン濃度の変化*p<0.05

Cortisol

Cortisol( g/mL)( g/mL)25

Before25

After

森林浴（屋外）

20
15

After

非森林浴（屋内）

20

*

15

*
*

10

Before

10

5

5

0

中年男性

中年女性

若年女性

n=7

n=6

n=7

0

中年男性

中年女性

若年女性

n=7

n=6

n=7

図 6. 森林浴および非森林浴前後における血中コルチゾール濃度の変化*p<0.05－ 49 －

６）血漿コルチゾール濃度の変化なった。森林浴効果に関する既往研究は、身体的図 6 は、3 群の血漿コルチゾール濃度の変化をな結果ならびに心理的な結果を並列して考察され示したものである。森林浴前後における血漿コルたものが多い。これまで、こころとからだの心身

チゾール濃度を比較したところ、AM 群の血漿コ相関と森林浴効果 (12) について検討した研究は比ルチゾール濃度は、17 ± 4pg/ml に対して 10 ±較的少ない。小山ら (5) の長野県森林浴効果研究

3pg/ml であり有意に低下した。同様に AW 群のは、森林浴体験前後の主観的評価をこころ指標と血漿コルチゾール濃度は、10 ± 5pg/ml に対して

して、相関する森林浴前後のからだ指標に唾液コ

7 ± 2pg/ml であり有意に低下した。YW 群の血ルチゾール濃度をそれぞれ用いて検討している。

漿コルチゾール濃度は、15 ± 5pg/ml に対して 9

小山ら (5) は、森林浴における心身相関と森林浴± 4pg/ml であり有意に低下した。非森林浴前後効果の先駆的研究と指摘している。我々もこれまにおける血漿コルチゾール濃度は、不変であった。

で気分プロフィール尺度（POMS）(7) や血漿コ

NK 細胞活性は、森林浴前後ならびに非森林浴

ルチゾール濃度を指標として森林浴の心身リラッ

前後で変化が見られず一定の傾向は認められなクス効果について検討を行った (3)。群馬県北部

かった。

山間部高山村における森林浴研究 (4) では、本研
究と同様樹木由来のフィトンチッドが 3 種検出さ考察れている。本研究で検出された 3 種フィトンチッ

林野庁（1982）は、森林浴を「森林環境の自然

ドとその濃度を比較するとαピネンは 1/8、βピが彩なす風景や香り、音色、肌触り、森林生態系

ネンは 1/11 およびリモネンは 1/80 とそれぞれ本の生命および生命力などに対して五感を通じて感研究多摩ニュータウン森林浴フィトンチッド濃度

ずること、人びとの心と身体の健康回復・維持・

は群馬県山間部高山村森林浴フィトンチッド濃増進を図ること」と定義している (11)。

度に比べ顕著に低い。群馬県高山村の総面積は、

本研究多摩ニュータウンにおける森林浴測定地点

64.2km であり、75％が森林で占められている。

からフィトンチッドが 3 種検出された。それらは、一方、本研究多摩市の総面積は、2188.7km2 であ

αピネン、βピネンおよびリモネンであり、いずり森林面積占有率は 24.2% である。本研究多摩

れも大気中のテルペン 3 成分である。本研究森林

ニュータウンにおける都会型森林浴研究において浴測定地点の樹木は、シイ、トチおよびカシなどもこれまでの群馬県山間部における森林浴研究との 暖 帯 林 の 樹 木 (16) で あ る。 以 前 に 森 林 浴 研

同様、森林浴のリラックス効果に心身相関の整合究を行った、群馬県高山村の森林樹木は、シイ、性がある可能性が示唆された。

2

トチおよびカシを含む暖帯林とケヤキ、ブナなど

日常生活とは異なる気候環境に転地し、疾病のの寒帯林が混在する境界地点であった。本研究か治療、休養および保養を行う自然療法を気候療法

ら検出されたフィトンチッドは、境界地点同様のという。現在では温泉療法と同様、運動、水治療

樹木由来のフィトンチッドである可能性が示唆さ

法、物理および食事療法などを併用する複合療法

れた。

として保養地療法のひとつになっている。そこで

本研究森林浴前後の検討から収縮期血圧、拡張は主に森林気候を利用した森林浴、森林環境内の期血圧、心拍数、アドレナリンおよびコルチゾー

地形ならびに高低差を利用した地形療法がヘルス

ルは、3 群すべて有意に低下することが明らかにツーリズムとして行われている (9)。多摩ニュー－ 50 －

タウンは、東京都稲城市、多摩市、八王子市およを行い、フィトンチッド濃度の比較検討など、若び町田市にまたがる多摩丘陵に計画開発された日

年男性の被験者数も増やしながら多摩市ニュータ

本最大規模のニュータウンである。今回、東京近ウン森林浴の地域差比較検討への生体適応現象の郊の多摩ニュータウンにおいても短時間に森林浴調査を検討していきたい。

のリラックス効果がもたらされることを始めて明謝辞らかにした点は、東京近郊の都会型森林浴の普及に有用であろうと思われる。多摩市刊行の緑の現本研究調査に御協力いただいた東京都多摩市落況評価結果 (13) をみると多摩市内 22 地区中、貝合地区のボランティアの皆様へ謝意を付記する。

取地区は緑の現有状況の高評価を得ている。本研

本研究は、2013 年度東京医療学院大学特定研究

究森林浴測定地点の落合、豊ヶ丘地区は、緑現有費（研究代表、近藤照彦）の支援で行われた。併

の高評価の貝取地区に隣接している。

せて感謝の意を付記する。著者は、本論文の研究
内容について他者との利害関係を有しない。

今後は、緑の現況評価の低評価地区の大気分析

文献１）近藤照彦、武田淳史、小林功、谷田貝光克、村上正巳 (2011) 森林の香りが生体に及ぼす生理学的効果について . AROMA RESEARCH 12(2):161-165.
２ ）近藤照彦、武田淳史、小林功、谷田貝光克、村上正巳 (2011) 森林浴が生体に及ぼす生理学的効果の研究 . 日本温泉気候物理医学会誌 74(3):169-177.
３）近藤照彦、武田淳史、武田信彬、小林功、村上正巳（2008）森林浴の生理・心理学的研究 . 日本温泉気候物理医学会誌 71(2):131-138.
４）近藤照彦、武田淳史、近藤翔太、古田島伸雄、細谷隆一、高橋克典、村上正巳、小林功 (2014) 群

馬県山間部高山村森林浴が生体に及ぼす生理学的効果 . 東京医療学院大学紀要 2:38-44.
５）小山泰弘、高山範理、朴範鎭 (2009) 森林浴における唾液中コルチゾール濃度と主観評価の関係 . 日本
生理人類学会誌 14(1):21-24.
６）宮崎良文、恒次裕子 (2006) 森林・自然と感性医学 . 森本兼曩、宮崎良文、平野秀樹（編）, 森林医学 .
朝倉書店 , 東京 pp 253-280.
７）McNair DM, Lorr M, Droppleman LF (1992) Profile of Mood States. Educational and Industrial
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８）大井 玄、宮崎良文、平野秀樹 (2006) 森林医学Ⅱ―環境と人間の健康科学―. 朝倉書店 , 東京 pp 79-133.
９）大塚吉則 (2012) 気候療法 . 日本生気象学会誌 49(1):5-10.
10）李卿 (2013) 森林浴の健康増進効果 . 環境と健康 26(3):310-320.

11）林野庁研究普及課計画課 (2004) 森林療法（セラピー）の確立と普及に向けてー森林浴を次のステー
ジへー . 林野時報 610:4-15.
12）高山範理 (2012) 心身相関の観点からみた森林浴の科学的効果 . 心身健康科学 8(2):14-19.
13）多摩市みどりの基本計画「概要版」(2013) 多摩市 .
14）谷田貝光克 (2006) フィトンチッドその実態と健康に効果的な作用とは . Aromatopia 15(2):11-15.

－ 51 －

15）Yatagai M (1998) Terpens Emitted from Trees. Mokuzai Gakkaishi 34(1): 42-47.
16）谷田貝光克 (1995) 国内の森林浴適地 . 森林の不思議—気持ちをやわらげ、生命を吹き込む森林浴—.
現代書林 , 東京 pp 206-214.
17）Yatagai M (1998). Terpens Emitted from Trees. Mokuzai Gakkaishi. 34(1): 42-47.
18）谷田貝光克 (1995) 国内の森林浴適地 . 森林の不思議—気持ちをやわらげ、生命を吹き込む森林浴—.
現代書林 , 東京 pp 206-214.

－ 52 －

東京医療学院大学紀要

第三巻（2014年度）

足浴と鍼の併用による痩身効果の検討
宮下 眞理子 1) 大内 晃一 1)2) 武田 淳史 2)(1) 東京医療福祉専門学校教員養成科、東京都中央区、(2) 東京医療学院大学保健医療学部リハビリテーショ
ン学科、東京都多摩市

Effects of the combination therapy of foot bathing and acupuncture

for body weightcontrol
Mariko Miyashita1) Koichi Ouchi1)2) Atsushi Takeda2)
１）Tokyo School of Medical and Welfare, 2) University of Tokyo Health Sciences

Abstract
The purpose of this study is to evaluate the slimming effect of 3-day combination therapy of footbathing and acupuncture to obese males with body mass index of more than 25 (BMI>25). Twelve
volunteers for this study were arbitrarily divided foot-bathing group (FB group) and foot-bathing
and electro-acupuncture group (EA group). All 12 subjects took 30-min high CO2 foot-bath, after thatthe subjects in EA group received electro-acupuncture at the site close to tibial nerve with 1 Hz
stimulation for 15 min. The subjects in FB group kept quiet in similar posture to that of EA group for
15 min. Body weight, body fat percentage, abdominal and cruris girth, muscle hardness, blood pressure,heart rate, and surface and core temperature were measured before and after the treatments. The
POMS (Profile of Mood States) test was also conducted after the last treatment. Statistically significant
difference between FB group and EA group was not observed in the test items concerning to theevaluation of the slimming effect. However, there was a tendency that the decrease in surface andcore temperature after foot-bathing was more moderate in EA group than FB group. In addition, more
persons had a subjective sense of warmth in EA group than FB group. Results of POMS test showed
an improvement in the indices of stress, anxiety and depressed mood in both the groups. Present
results confirmed the positive effects of foot-bathing and electrical acupuncture on blood circulation ofmuscle, metabolism, and mental health, although  the slimming effect was not shown.

略語 :BMI, Body Mass Index, 肥満指数 ; FB, foot-bathing, 足浴 ; EA, Electro-acupuncture, 低周波鍼通電 ;POMS, Profile of Mood States, 感情プロフィール調査 ; HPI, Health Practice Index, 健康習慣指数 ; PGE2,
Prostaglandin E2, プロスタグランジン E2
著者連絡先：大内 晃一 〒 104-0032 東京医療福祉専門学校教員養成科、東京都中央区八丁堀 1-11-11
TEL: 03-3551-5751, FAX: 03-3552-8500, E-mail: youseika@joyo.ac.jp－ 53 －

Key words : combination therapy of foot-bathing and acupuncture（足浴と鍼の併用）, body weightcontrol（痩身）, electro-acupuncture（低周波鍼通電）, high CO2 foot-bath（高濃度炭酸泉足浴）, POMS（感情プロフィール調査）

要旨
足浴と鍼施術の併用が痩身効果に及ぼす影響について検討する目的で、BMI ≧ 25 の男性を対象に、高濃度人工炭酸泉の足浴 + 低周波鍼通電群（A 群）と高濃度人工炭酸泉の足浴群（B 群）との 2 群に分け、3 日間の連続刺激で比較検討した。被験者 12 名（全て男性、平均年齢 30 ± 6.7 歳）に 30 分間の高濃度人
工炭酸泉の足浴を行い、その後無作為に A 群 (n=6) と B 群 (n=6) の 2 群に分類した。A 群は足浴後、脛
骨神経近傍に刺鍼し 1Hz の低周波鍼通電を 15 分間行った。B 群は足浴後、A 群と同姿勢にて 15 分間安静のみを保たせた。評価は体重、体脂肪率、周径（腹部・下腿部）、筋硬度、血圧、脈拍、体温（皮膚・深部）、感情プロフィール調査 POMS 等を実施した。その結果、痩身に関わる評価項目について A 群とB 群の間に明らかな有意差は無かった。しかしながら、A 群は足浴後の体温の下降量が B 群に比べて少ない傾向を認め、また温感が得られた被験者の数においても A 群の方が多い傾向にあった。心理学的分析 POMS 調査においては両群とも緊張、不安、抑鬱等の指標の改善を認めた。

Ⅰ．はじめにて、肥満者は痩身を積極的に図ることが重要であ

日本文化でもある温泉（温浴）、そのうち現在

るが、現在の対策としては食生活の改善と減量のブームにもなり駅や空港にまである足湯は部分浴ための運動が中心とされており、運動習慣の無いの一つとして世界中においても伝統的に行われて場合や運動が出来ないような状態においては、年きた。また国外においてはローマ軍が戦いの疲れ

齢や体力に関係なく手軽に出来る足浴が、それにを癒すために、日本では江戸時代の街道筋の温泉

代わる療法となれば良いと考えられる。

地で利用されてきた。足湯の効果は、自律神経系

痩身効果についての研究は世界各国で行われて機能、循環器系機能、免疫系機能などの生理学的おり、特に耳鍼をはじめ多くの鍼刺激による研究

指標から科学的に研究されてきており、その効果が実施されてきた。痩身効果をもたらす療法にはが明らかにされている (15,40) 。

さまざまなものが挙げられるが、これらを併用す

温泉には 11 種類の泉質があるが、その中でもることでより効果を期待することができる。温浴

炭酸泉（二酸化炭素泉）は「心臓の湯」と言われによる痩身効果を検討した研究は未だ少ないが、ており (39) 心臓に負担をかけずに血液循環を促

人工炭酸泉に入浴すると深部体温が上昇し代謝が進するものとして知られている。さらに高濃度な亢進することで痩身に繋がる可能性が考えられ二酸化炭素を得られる高濃度人工炭酸泉（全身温る。井上らは温浴と鍼刺激との併用による腰痛の浴）で難治性褥瘡治癒効果について検討した研究改善について (9)、また Manucharian らは鍼刺激(10) や高濃度人工炭酸泉（足浴）で虚血肢に対しと炭酸泉の併用による脳機能と血行動態の改善にて経皮的酸素分圧の変化を研究し微小循環の改善

ついて検討しており (19)、何れも併用による有用を認めるなどの研究が行われてきた (6)。メタボ性があったと報告している。

リックシンドロームが増加傾向にある現代におい－ 54 －

江戸時代の本草学者、儒学者である貝原益軒

の「養生訓」にも記載されている湯治の日数は 7

健康習慣 (29) を参考に森本が日本人のライフス

日で一廻りというが、忙しい現代人に合わせ、まタイルを日常生活習慣としてモデル化し、定量的た内臓諸器官の軽度の乱れを調整可能と言われに評価するために得点化した 8 項目（朝食摂取のる「プチ 3 日湯治」(27) に倣い、本研究はこの高有無、栄養バランス、睡眠時間、喫煙習慣、運動

濃度人工炭酸泉と鍼刺激の併用を 3 日間連続で実習慣、飲酒習慣、労働時間、自覚的ストレス量）

施することによる痩身効果を検討する目的で行っについて二分法式にて 0 または 1 を得点として与た。また、精神的な指標として POMS（感情プえ、その合計を数値化したもので (25)、本研究でロフィール調査）を用いて感情の変化についてもはこれに入浴習慣をプラスして改編したものを独検討を行った。

自に作成し使用した（表 1）。
表 1 健康習慣指数

Ⅱ．方法

健康習慣指数 (Health Practice Index : HPI)

１．実験対象者
対象者は「日本肥満学会」の定める肥満の基準

下記の項目につき、はい もしくは いいえを選択して○で囲んでください。

である BMI ≧ 25 の他は基礎疾患が無く、肥満のNo.

要因となる薬物などを服用していない男性。月経

項目周期による深部体温への影響を考慮し女性は除外

1

毎日朝食を食べる

はい

いいえ

2

栄養バランスを考えて食事をとる

はい

いいえ

し男性のみとした。

3

１日平均7～8時間の睡眠をとる

はい

いいえ

本研究は東京医療福祉専門学校の倫理委員会の承4

たばこは吸わない

はい

いいえ

5

定期的に運動・スポーツをする

はい

いいえ

6

毎日多量のお酒は飲まない

はい

いいえ

的、内容、方法、想定されるリスク等を説明し、

7

労働または勉強は9時間以内である

はい

いいえ

また下記の注意事項に対して励行可能で書面にて

8

自覚的ストレスは多くない

はい

いいえ

同意を得た者を、被験者とした。

9

毎日お風呂に入る（湯船につかる）

はい

いいえ

認を受けた上で実施した。被験者には予め研究目

注意事項
２．実験場所①

プログラムでの痩身に関わる行為の制限②

食事、運動等日常生活パターンの励行実施③

食事会等の特別日は除外

室温は平均 28℃になるように随時設定調整した④

別途鍼灸治療などの制限（27.9 ± 0.4℃）。平均湿度は 40.8 ± 7.9% であった。

年齢 19 歳～ 53 歳（年齢 30.0 ± 6.7 歳）で上記

東京医療福祉専門学校

9階

基礎医学実習室

３．実験期間2013 年 8 月 19 日～ 2013 年 11 月 21 日 ( 連続 3 日間）の対象に該当する計 12 名を無作為に A 群（足浴
＋鍼刺激群）6 名、B 群（足浴のみ群）6 名の 2

４．測定項目及び使用機器群に割付けた。BMI は 25.3 ～ 42.4 の範囲で、A（１）身長

群平均 BMI は 30.0 ± 3.0、B 群平均 BMI は 30.0（２）体重、水分量、基礎代謝量、骨量、内臓脂肪、± 6.7 であった。

左右脚脂肪率、全筋量、左右脚筋量：体組

被験者には初日介入前にアンケート調査「健康成計（タニタ製習慣指数」を実施した。健康習慣指数（Health

Inner Scan BS600）（３）体脂肪率、脂肪量：体脂肪計（オムロン製
HBF-303）

Practice Index : HPI） は、Breslow ら の 7 つ の－ 55 －

（４）腹囲、下腿周径：腹囲については厚生労働

表 2 健康調査票

省メタボリックシンドロームの計測方法に

足浴 または 足浴＋低周波鍼通電 開始後の健康調査票

基づいて臍の高さにメジャーを水平に巻い氏名て計測した。下腿周径については左右両下
腿後面最大膨隆部で腓腹筋の両筋腹の間（承No.

筋穴付近）に毎回マーキングを行い、その位置で測定した。
（５）筋硬度：筋硬度計（佐藤商事製 NEUTONE
TDM-N1）にて上記でマーキングした位置の左右両下腿を測定した。3 回測定し、平均値を測定値とした。
（６）血圧、脈拍：デジタル自動血圧計（オムロン
製 HEM722C）を用いて測定し、立位、座位の体位変化による影響を考慮して、体重等の測定が終了して着席し安静後に測定を
行った。

いつもより

いつもより

項目

質問内容

1 飲食

食欲

増えた

いつもと変わらない

2 飲食

喉が渇く

渇かなくなった

いつもと変わらない

渇くようになった

3 二便

便

便秘した

いつもと変わらない

軟便もしくは下痢した

4 二便

排尿回数

排尿回数が減った

いつもと変わらない

排尿回数が増えた

5 二便

尿の色

薄くなった

いつもと変わらない

濃くなった

6

汗

汗

出なくなったいつもと変わらない

出やすくなった

7 津液

足のむくみ

ひどくなったいつもと変わらない

解消した

8 津液

足の重み

重くなった

いつもと変わらない

軽くなった

9 津液

身体全体

重くなった

いつもと変わらない

軽くなった

10 寒熱

冷え

冷え感が増した

いつもと変わらない

温まった

11 睡眠

睡眠

眠れなくなった

いつもと変わらない

眠れるようになった

12 疲労

疲れ

ぐったりした（疲れた）

いつもと変わらない

疲れが取れた

13 気分

この実験は

早く終わって欲しい

どちらでもよい毎日続けたい減った（10）感情プロフィール調査：POMS (Profile of（７）皮膚体温：皮膚赤外線体温計（日本テクニメッ
ド製

年 月 日

下記の質問に対する回答を1～3の選択肢の中から1つ選んで○で囲んでください。分からない場合は 2 に○をつけてください。

Mood States）人の気分や感情を評価する

サーモフォーカスプロ）にて左右両自記式質問紙法の一つとして McNair らに下腿のマーキングした位置で測定した。

より米国で開発され (21)、日本では横山ら（８）深部体温：耳式深部体温計（ワイマチック製(44) により翻訳され、日本人を対象としてロガー DBTL-1）にて鼓膜温を測定した。

信頼性と妥当性が証明されている。それぞ

左耳に挿入後、メモリカウンターの表示がれ気分を表わす 65 項目の単語・短文が列± 0.1℃以内に安定した状態で測定した。

記してあり、回答者は各項目に対して 5 段（９）健康調査票：介入後の健康状態について確階で答えるようになっている。
「緊張－不認するため東洋医学的な指標を用いて独自

安（Tension-Anxiety）」、「抑うつ－落ち込に健康調査票を作成した（表 2）。飲食、二み（Depression-Dejection）」、「怒り－敵意便、津液、寒熱、睡眠、疲労など 13 項目に（Anger-Hostility）」、「 活 気（Vigor）」、「疲

ついて 2 日目と 3 日目の各介入前に調査を労（Fatigue）」、「 混 乱（Confusion）
」の6

実施した。

つの尺度の項目に分類し、尺度ごとの合計点を換算表により点数化したものである。
（11）低周波通電装置：Ohmpulser（LFP-4000A）（12）鍼：ステンレス鍼（セイリン社製）長さ 60mm
直径 0.24mm、不関導子は長さ 50mm 直径
0.20mm（13）炭酸泉製造装置：高濃度人工炭酸泉製造装置（三菱レイヨン・クリンスイ製カーボセラ                  － 56 －

MRE-SPA-K101）は、ガス透過性に優れ、多定とした。

層複合中空糸膜（MHF）を用いた装置で、尚、立位、座位の繰り返しによる血圧変動を避

炭酸ガスを分子の状態で入浴に適した湯けるために立位の状態で体重、体脂肪計測、腹囲温に効率的に溶け込ませることを可能としの計測を纏めて行い、その後の計測は全て座位た「膜溶解法」を採用している。この装置で行なった。介入後の基礎データ収集時に体重、を用いて足浴専用の容器に 13L の水道水を体脂肪計測、腹囲の計測をするまでは座位を維持

平均 38℃に調整した上で最大効果を示す約した。

1,200ppm の二酸化炭素濃度の高濃度炭酸泉（２）低周波鍼通電刺激法を毎回作製し、実施した。

座位で股関節を軽く外旋、膝関節を軽く屈曲し、下腿下部を左右それぞれ椅子に載せた状態で行った。鍼は膝窩中央部から下方に向けて脛骨神経近傍に刺入し、不関導子は大腿部の内側に刺入し、周波数 1Hz、刺激時間 15 分間とした。通電量は足関節が約 20°底屈し、不快感を与えず筋収縮が得られる程度にした。

図 1 三菱ﾚｲﾖﾝ・ｸﾘﾝｽｲ製 ｶｰﾎﾞｾﾗ MRE-SPA-K101（14）炭酸濃度測定：検知管式気体測定器（ガステッ
ク製

GV-100）を用い (13) にて、作製した炭酸泉の二酸化炭素濃度をサンプリング測定した。
５．実験方法
（１）実験手順
実験手順については図 2 に従い 3 日間連続で実施した。1 日目には介入前に身長測定、「健康習慣指数」と POMS を実施した。2 日目には介入
前に「健康調査票」による調査を実施し、3 日目

図 2 実験手順には介入前に「健康調査票」による調査を行い、６．統計処理更に終了後に POMS を実施した。また介入は、各項目における群間の比較にはマン・ホイットA 群は足浴＋低周波鍼通電とし、B 群は足浴＋安ニー検定を、血圧、脈拍、皮膚体温、深部体温に静とした。足浴終了時点を足浴後とした。

ついての 3 日間の経時的変化には、反復 - 分散分

血圧と脈拍、皮膚体温、深部体温の循環器系の析法の検定を、POMS における群間の比較には4 項目については毎回介入前、足浴 15 分経過後、マン・ホイットニー検定を用いた。統計ソフト

足浴後、介入後の計 4 回計測した。その他の項目

は Excel Statcel 3 を使用し、有意水準は 5％（Ｐについては介入前と足浴後、介入後の計 3 回の測<0.05）とした。

－ 57 －

Ⅲ．結果

３．体脂肪率

１．健康習慣指数
A、B 両群について初日介入前に行った健康習慣

体脂肪率の変化量

指数の調査結果を表 3 に示した。

1

N.S.

(%)

初日介入前と最終日介入後

0.5

表 3 健康習慣指数の比較
No.

健康習慣

mean±SD

0

A群
B群

-0.5

A群(6)

B群(6)

1 毎日朝食を食べる

3

1

2 栄養バランスを考えて食事をとる

23

3 1日平均7～8時間の睡眠をとる

01

4 たばこは吸わない

345 定期的に運動・スポーツをする0

1

6 毎日多量のお酒は飲まない

5

6

初日介入前と最終日介入後の体脂肪率の変化量

7 労働または勉強は9時間以内である

3

5を図 4 に示した。A 群の変化は平均で -0.3%、B

8 自覚的ストレスは多くない

2

2

9 毎日お風呂に入る（湯船につかる）

40

群の変化は平均で -0.2% だった。A 群が若干減少

22

23

合計点

-1
-1.5

図 4 体脂肪率の変化量 初日介入前と最終日介入後(A 群 足浴+鍼群 / B 群 足浴群)傾向を示したが両群間に有意差は無かった。脂肪量も同様の傾向であった。

両群の合計点の間に有意差は無く、入浴頻度以４．周径外に明らかな特徴は認められなかった。
体脂肪率の変化量
1

(%)

N.S.

(cm)

初日介入前と最終日介入後

腹囲 の変化量 初日介入前と最終日介入後

1

N.S.

0.5

0.5

0

mean±SD

0

A群
B群

-0.5

-0.5

mean±SD
A群
B群

-1

-1

-1.5

-1.5

図 5 腹囲の変化量 初日介入前と最終日介入後

図 4 体脂肪率の変化量 初日介入前と最終日介入(A 群 足浴+鍼群 / B 群 足浴群)

後(A 群 足浴+鍼群 / B 群 足浴群)

（１）腹囲

２．体重
初日介入前と最終日介入後の体重の変化量を図

初日介入前と最終日介入後の腹囲の変化を図 53 に示した。変化は A 群で平均 -0.1Kg、B 群で平に示した。A 群が平均 -0.4cm、B 群が平均 -0.1cm

均 +0.2Kg だった。A 群の方が減少傾向にあったで A 群の方が減少傾向にあったが、両群間に有が、両群間の有意差は無かった。水分量、基礎代

意差は無かった。

謝量、骨量、内臓脂肪、左右脚脂肪率、全筋量、
左右脚筋量については何れも両群間に有意差は無かった。

－ 58 －

（２）下腿周径６．血圧・脈拍

収縮期血圧の変化量

右 下 腿周径の変化量 初 日 介入前と最終日介入後
（ cm）

N.S.

1.0

*

(mmHg)

10

1日目 介入前後50.5mean±SD

0.0

A群
B群

-0.5

mean±SD

0

A群
B群

-5
-10
-15

-1.0

* p<0.05-20

図 6 右下腿周の径変化量 初日介入前と最終日介入

図 8 収縮期血圧の変化量 1 日目介入前後(A 群 足浴+鍼群 / B 群 足浴群)

後(A 群 足浴+鍼群 / B 群 足浴群)

初日介入前と最終日介入後の右下腿周径の変化（１）収縮期血圧を図 6 に示した。A 群が平均 -0.1cm、B 群が平均

① 1 日目+0.1cm で A 群の方がわずかに減少傾向だったが収縮期血圧の 1 日目の介入前後の変化量を図 8

両群間に有意差は無かった。左下腿周径の変化量に示した。A 群の変化は平均で 1mmHg、B 群のについてはほとんど差が見られなかった。

平均は -7mmHg だった。収縮期血圧は B 群が A

５．筋硬度

群よりも有意に減少した (P < 0.05) 。2 日目、3

介入前後の変化量

日目については有意な差は無かった。両群ともに

20

右下腿筋硬度の変化量 初日介入前と最終日介入
N.S.後

3 日間の変化に有意差は無かった。
② 1 ～ 3 日目

足浴後と介入後の変化量

mean±SD
A群

収縮期血圧の変化量(mmHg)

-2

N.S.

N.S.

足浴後と介入後
N.S.

20

-4

10

図 7 右下腿筋硬度の変化量 初日介入前と最終日介入後(A 群 足浴+鍼群 / B 群 足浴群)

mean±SD
A群
B群

0
-10
-20

初日介入前と最終日介入後の右下腿筋硬度の変

1日目

2日目

3日目

図 9 収縮期血圧変化量(1～3 日目)足浴後と介入後化量を図 7 に示した。両群とも減少しているが特(A 群 足浴+鍼群 / B 群 足浴群)に A 群の変化は平均で -1.0、B 群の変化は平均で-0.7 だった。両群間に有意差は無いものの A 群の各日の足浴後と介入後（A 群は抜鍼後、B 群は方がわずかに減少傾向だった。左下腿の筋硬度に安静後）の収縮期血圧の変化量を図 9 に示した。

ついては両群間にほとんど差が見られなかった。

B 群は 3 日目にやや低下傾向を示したが、何れも有意差は無かった。両群とも 3 日間の変化に有意差は無かった。

－ 59 －

（２）拡張期血圧（２）深部体温

拡張期血圧については各日とも介入前後の変化

各日の足浴後と介入後（A 群は抜鍼後、B 群は量は両群でほとんど差がみられなかった。また、安静後）の深部体温の変化量を図 12 に示した。

足浴後と介入後（A 群は抜鍼後、B 群は安静後）の変化量も両群間の差はほとんど無かった。両群
ともに 3 日間の変化に有意差は無かった。

0.2

A群
B群

-0.2
-0.4

脈拍の変化量 足浴後と介入後
N.S.
N.S.
N.S.

20

mean±SD

0

（３）脈拍
(bpm)

深部体温の変化量 足浴後と介入後
N.S.
N.S.
N.S.

(℃)

-0.6
1日目

10

mean±SD

0

A群
B群

-10

2日目

3日目

図 12 深部体温の変化量(1～3 日目）足浴後と介入A 群が 3 日間に渡ってあまり変化がみられなかっ

-20

1日目

2日目

たのに対し、B 群の変化量は 1 ～ 3 日目とも減少

3日目

傾向が大きかったが両群間に有意差は無かった。

図 10 脈拍の変化量（1～3 日目）足浴後と介入後(A 群 足浴+鍼群 / B 群 足浴群)

両群ともに 3 日間の変化に有意差は無かった。

各日の足浴後と介入後（A 群は抜鍼後、B 群は

８．健康調査票

安静後）の脈拍の変化量を図 10 に示した。3 日

2 日目、3 日目の介入前に実施した結果を示す。

間の変化については、B 群は A 群よりも常に低

質問内容の項目別に記載し、回答者が少なかった

い傾向を示したが両群間に有意差は無かった。両項目は記載を行わない事とした。

群ともに 3 日間の変化に有意差は無かった。

（１）食欲
食欲については 12 名中 7 名がいつもより増加

７．体温したと回答し、延べ両群 24 回中 11 回（A 群 5 回、

（１）皮膚温（左下腿）B 群 6 回）について食欲が増加したと回答した。

左下腿 皮膚温の変化量 足浴後と介入後
N.S.
N.S.
N.S.
(℃ )

食欲がいつもより減ったという回答は両群とも 01mean±SD

0

A群
B群

-1

であった。
（２）排尿回数
排尿回数について A 群は延べ 12 回中 2 回いつ

-2
-3

1日目

2日目

もより排尿回数が増えたと回答した。B 群は延べ

3日目

12 回中 3 回いつもより排尿回数が減ったと回答

図 11 左下腿皮膚温の変化量(1～3 日目)足浴後と介入後(A 群 足浴+鍼群 / B 群 足浴群)した。

各日の足浴後と介入後（A 群は抜鍼後、B 群は（３）冷え

安静後）の左下腿皮膚温の変化量を図 11 に示し

冷えに関してはいつもより温まったものをプラた。A 群は 3 日間に渡って変化が無く、B 群も常スとして集計した。いつもよりも身体が温まったに低い傾向にあったが両群間に有意差は無かっかどうかについて確認したところ、両群とも温た。両群ともに 3 日間の変化に有意差は無かった。

まったという回答が多く、A 群では延べ 12 回中右下腿においては両群に著しい差が無かった。

6 回、B 群では延べ 12 回中 3 回が温まったと回－ 60 －

答し、1 名は冷え感が増したと回答した。

POMS は 6 つの尺度の項目で構成されており、（４）足の重み評価の内容は① T-A (Tension-Anxiety) は緊張、足の重みについてはいつもより軽くなったもの

不安感のストレスを示す。② D (Depression) はをプラスとして集計した。いつもより足が軽く

自信喪失を伴った抑鬱感を示す。③ A-H(Anger-

なったかどうかについて確認したところ、A 群

Hostility) は怒る、すぐに喧嘩したくなるなどのは延べ 12 回中 4 回において足が重くなった、1程度を示す。④ V (vigor)

回は足が軽くなったと回答した。B 群は延べ 12び活力を示す。⑤ F (Fatigue) は疲労など意欲低

回中 3 回足が軽くなったと回答した。

下および活力低下を示す。⑥ C (Confusion）は混（５）身体全体

乱、当惑および思考力の低下を示すものである。

は元気度、躍動感及身体全体については身体がいつもより軽くなっ

図 13 は 1 日目介入前と 3 日目の介入後の POMS

たものをプラスとして集計した。身体が軽くなっの各項目 T 得点を比較したものである。両群とたかどうかについて確認したところ A 群では延も 1 日目の介入前より 3 日目介入後に何れの項目

べ 12 回中 3 回いつもよりも身体が重くなったとも低下したが、どの項目においても両群間に有意回答した。B 群では延べ 12 回中 2 回身体が軽く差は無かった。

なったと回答した。

（２）活気以外の合計（６）疲れ

POMS V（ 活気）以外 介入前

疲れについてはいつもより疲れが取れたものをT得 点 合 計350

プラスとして集計した。疲労感について確認し300れた（ぐったりした）と回答した。B 群では延べ

200

A群

150

B群

100

12 回中 3 回はいつもより疲れが取れたと回答し、

50

1 回は疲れたと回答した。

0

POMS

図 14 POMS 活気以外の合計 1 日目介入前（１）初日介入前と最終日介入後
T得点

mean+SD250

ところ A 群では延べ 12 回中 6 回、いつもより疲

９．感情プロフィール調査

N.S.

POMS V（ 活気）以外 介入後T得 点 合 計

POMS 介入前後

350

N.S.

300

65

250

mean+SD

60

200

A群

55

150

B群

100

50

50

45

0

図 15 POMS 活気以外の合計 3 日目介入後

40

A 群は介入後に介入前よりも約 11% 低下した。

35

B 群については介入後に介入前よりも約 16% 低
A群 介入前B群 介入前A群 介入後B群 介入後下した。

図 13 POMS 初日介入前と最終日介入後－ 61 －

（３）活気の合計
T 得点
70(EA) 療法の効果を検討し、EA による痩身効果

POMS（体重減少）を確認するとともに、血清βエンド

V（ 活気） 介入前

ルフィンの増加ならびに血清レプチンの減少を報

N.S.

60
50

mean+SD40
30

告している (4)。すなわちこの場合、血清βエン
ドルフィンの増加による脂肪分解の活性化が体重

A群
B群

20

減少の要因と考えられ、また、血清レプチンの減10

少からは食欲の増進が示唆される。一方、上馬場

0

らは健常人において 38 ～ 40℃、30 分間の足浴に図 16 POMS 活気の合計 1 日目介入前より、空腹感が増大し胃電図の変化も起こること
T 得点
70

POMS V（ 活気） 介入後から足浴が胃運動を促進する可能性を示唆していN.S.

る (40)。

60
50

mean+SD
A群
B群

40
30
20
10

本研究では A 群（足浴＋ EA）及び B 群（足浴のみ）のいずれにおいても介入前後の体重、体脂肪率に有意な変化がみられなかったが、健康調査票の回答からは両群ともに介入による食欲の増0進が認められた。

図 17 POMS 活気の合計 3 日目介入後活気について A 群は介入後に介入前よりも約

このように介入による痩身効果がみられなかった

2% 低下した。B 群は介入後に介入前よりも約 5%のは、今回の研究では介入後の食事摂取量の制限低下した。

を行わなかったため、食欲増と回答した被験者の（４）T 得点合計点

介入前後の変化量

中に通常よりも食事の摂取量が増加したケースが見受けられた結果、体重や体脂肪率の変化に大きPOMS 全項目介入前後の変化量な影響を及ぼさなかった為と考えられた。一方、

0
-10
-20

mean±SD

-30

A群

-40

B群

-50

のなかったことから食欲が増加したのは足浴の効果であると考えられた。

-60

野口らは腹部刺激時の脊髄反射による抑制反応

-70
-80

今回の結果で、食欲増について A、B 両群間に差N.S.

では胃交感神経活動が増加し、四肢刺激時の亢進

図 18 POMS 全項目介入前後の変化量反応では胃迷走神経活動が増加する (30)、つまり全項目における T 得点合計の介入前後の変化

胃運動の亢進が認められたと述べている。また、は A 群 で は -28 点、B 群 で は -49 点 で B 群 は A

今井らは腹部への鍼刺激で胃機能に及ぼす影響を群よりも上回る変化だった。

確認するために中脘穴へ 1Hz の低周波鍼通電を 1
時間に 2 ～ 4 回実施したところ、27 回中 18 回にⅣ．考察

おいて胃電図の振幅減少を認め胃収縮力の抑制が１．痩身に関わる効果について

引き起こされたと報告している (8)。これは脊髄（１）体重、体脂肪率

分節レベル内における体表への鍼刺激が胃電図のCabioğlu らは肥満治療において低周波鍼通電－ 62 －

抑制反応に大きく関与していると述べている。

本研究では鍼刺激部位が胃運動へ及ぼす影響をで 15 分間刺激を加えた A 群は 12 回のうち 2 回考慮したうえで痩身について研究しなかったが、排尿回数が増えたと回答し、刺激を加えていない

今後腹部など体幹への刺激を行うといった刺激部

B 群は 3 回減ったと回答し、A 群と B 群に差が位の検討をしていく必要があると考えられた。

生じた。阿岸らは全身水浴による温度刺激の水分（２）下腿周径の変化量

代謝の影響の研究において、水や Na の利尿は末

原田は「皮膚をひっぱる」整膚治療における研梢循環血液量が体表面に加わる静水圧のために胸究で、下肢の浮腫の軽減には、心機能低下や静脈腔内へ移動して中心部循環血液量が増加し、これ弁の機能不全がなければ筋肉のポンプ作用（ミルが圧受容器やホルモン系、自律神経に関与して腎キングアクション）による血流改善が重要であり、機能の変化を起こし利尿亢進がみられるとしていこれは筋肉を弛緩・収縮させる運動によってもたる (1)。

らされると述べている (5)。

本研究においても高濃度人工炭酸泉の足浴で代本研究においては、介入前後における下腿周謝が亢進することによる利尿効果を期待したが、径の変化は A 群と B 群に有意差はなかったが、Ｂ群で排尿回数が減少傾向を示した。これは全身

下 腿 の 平 均 周 径 の 差 は A 群 で -0.1cm、B 群 は浴と部分浴がもたらす腎血流量の差異によるもの+0.1cm だった。

かもしれない。また、前述の研究報告においては足浴のみの B 群に比べ、低周波鍼通電刺激を実

尿失禁や過活動膀胱の患者に対しての下肢への刺施した A 群について若干減少傾向を示したのは、激で膀胱の反射活動が抑制され排尿回数が減少し脛骨神経近傍へ刺鍼し低周波鍼通電を行って下腿ているが (3,31)、本研究では健常人への介入かつの多くの筋肉を収縮させたことで、原田 (5) の報

対象年齢を問わなかった為、A 群の結果に示さ告と同様、筋肉のポンプ作用により血流改善されれるように、排尿回数の明確な減少はみられな浮腫が減少したことによると考えられた。

かったと考えられる。以上のことより、A 群と B

一方、倉林らは温浴における静水圧による胸群の下腿周径の平均値の変化に若干の差が生じた

囲、腹囲、大腿周径、下腿周径の変化を確認したのは、排尿回数の差による影響の可能性も考えらところ、立位入浴により腹囲は 0.8cm、下腿周径れた。

は 0.5cm 減少し、座位入浴では腹囲 0.5cm、下腿２．筋硬度の指標について

周径 0.2cm 程減少したと報告している (14)。本研

炭酸泉浴は炭酸ガスが強い血管拡張作用やヘモ究では足浴のみの B 群では若干増加傾向を示し

グロビンからの高い酸素遊離作用などを有するたが、倉林らの研究では水位 60cm の浴槽の座位(16) ことから下堂らは 41℃ 10 分間の無機塩含有

入浴であり、本研究の水位約 15cm の足浴とは静炭酸ガス泉入浴で、広背筋の筋硬度が淡水浴に比水圧の掛かり方が大幅に異なるために周径の減少

べ浴後 15 分及び 30 分において有意に低下したとに影響を及ぼさなかったと考えられた (14)。

報告している (38)。また、宮澤らも炭酸泉浴とオ（３）利尿効果

クチルフタリド併用入浴剤使用群の本態性肩凝り

体性刺激が排尿に及ぼす影響については櫻井に対する改善効果が高く、僧帽筋の筋硬度の極め(34) McGuire ら (20) 岡田ら (31) バークスら (3) 美て顕著な低下（凝りの緩和）が認められたとして

和ら (22) の多くの研究がある。

いる (24)。足浴による筋硬度の変化については、

本研究では脛骨神経近傍に刺鍼し低周波鍼通電

清水らは 40℃ 15 分の足浴前後に僧帽筋・傍脊柱－ 63 －

筋の筋硬度を測定し、足浴前後で何れの筋にも有の支配筋肉を他動的に 15 分間反復収縮させたこ

意差は認められなかったと報告している (36)。

とにより筋の伸展性が得られたと考えられた。

本研究では両側下腿で延べ 72 回の測定を実施したところ、45 回 (62.5%) で筋硬度の数値は全く変３．循環器系の指標について

わらず、変化のあった被験者においても変化量は（１）収縮期血圧・拡張期血圧、脈拍についてわずかであった。これは高濃度人工炭酸泉の足浴

循環器系の指標に対する温浴、炭酸泉浴の影響で温めた部位が腓腹筋遠位部であるのに対し、測については大崎ら (32) 許ら (41) の、また鍼通電定部位が温浴部位より近位で離れていた為と考え

刺激の影響については吉川 (45)（健康男子学生）、られる。

安野ら (43)（閉塞性動脈硬化症）、坂井ら (33)（健川口らはストレッチングの前処置としての表在康男子成人）の詳しい報告がある。大崎ら (32)

性および深部性温熱療法の有効性に関する検討をや許ら (41) の炭酸泉浴の報告によると何れも収行い、ハムストリングス (Ham) 筋硬度及び膝関縮期血圧の低下がみられ、これには炭酸泉浴によ節自動伸展可動域の変化量を測定した (12)。筋硬る交感神経活動の抑制、或いは副交感神経活動の度には有意差は認められなかったものの表在性温亢進作用が関与すると指摘されている。一方、鍼熱療法群が最も減少傾向にあり、膝関節自動伸展

刺激による血圧の変化には有意差が認められてい角度の変化量は表在性温熱療法群および深部性温ない。

熱療法群がコントロール群に比べ有意に大きく、本研究では介入前後の 1 日目の収縮期血圧の変

表在性温熱療法群および深部性温熱療法群の両者

化 は A 群 で は +1mmHg、B 群 で は -7mmHg でにおいて介入後に膝関節の可動域が増大したと報A 群は僅かな上昇、B 群は A 群よりも有意に低告している。鍼の刺激による筋硬度については、下した。2 日目、3 日目については有意差を認め

堀らはスポーツ選手の腰痛に対する低周波鍼通なかった。B 群に有意な低下がみられたのは、こ電療法が皮膚温、筋硬度に与える影響を検討し、れまでの報告と同様に交感神経活動が抑制され副治療前後に左右脊柱起立筋の筋硬度に有意な低交感神経活動の亢進が優位になりリラックス効果

下 (p<0.05) がみられたと報告している (7)。また、が介入後まで持続し続けたために収縮期血圧が低宮本らはマラソンレースに参加した選手の筋硬度下したものと考えられた。これは介入前と介入後

他に対する円皮鍼（左右の足三里穴、三陰交穴、の比較だけでなく、足浴後と介入後の比較におい血海穴、梁丘穴の 8 ヶ所）の効果を RCT 試験にても同様であり、3 日間通しても B 群が低下傾向

より検討し、円皮鍼群とプラシーボ群の差は見らであった。

れなかったが、経時的変化では外側広筋と内側広拡張期血圧については、従来の炭酸泉浴の報告

筋とで差が見られたこと (p<0.05) を明らかにしによると何れも低下し、鍼刺激の報告では何れもた (23)。

ほとんど変化を認められなかった。本研究では各本研究において足浴後と抜鍼後 (B 群では安静
後 ) の筋硬度の変化量は、A 群では延べ 36 回の日の介入前後の変化量、足浴後と介入後の変化量において両群間に有意差は無かった。

うち 12 回 (33%) 低下しているが、これに対し B

脈拍は従来の炭酸泉浴の報告によると入浴中は群で低下したのは 6 回 (17%) だった。A 群が B

上昇傾向であり、大崎ら (32) の報告では入浴後群を上回る結果となったのは、A 群は脛骨神経

40 分後には有意に低下し、鍼刺激の報告による－ 64 －

とほとんど変化が無かった。本研究では A 群、Bいる。また筋パルス刺激よりも神経パルス刺激で群に有意差は無かったが、B 群は A 群よりも低これらの生体反応が顕著であったのは、前者が刺下傾向だった。B 群については足浴後の安静時間

鍼部を中心とした限局的な筋組織刺激であるのにが 25 分であり大崎ら (32) の報告と同様に入浴後

対し後者は神経枝を介して広範囲に筋線維及び求の低下傾向が大きく、1 日目の場合、足浴後と介心性神経線維を刺激したことによりカルシトニン

入後の A 群の変化は -3bpm に対し B 群は -7bpm

遺伝子関連ペプチド（CGRP）の放出を亢進させだった。脈拍がこのように入浴後においても低下たものだと述べている。安野らの閉塞性動脈硬化することも炭酸泉は心臓の湯であり、心臓に負担症に対する鍼治療の皮膚温に及ぼす影響についてを掛けないと言われている所以である。

の研究では、鍼刺激 15 分後から鍼刺激終了 15 分

前田らは炭酸は人体内では老廃物として認識さ後にかけて皮膚温は有意に上昇した。また、血管れ早期に排除される物質であり、この排除機能に拡張作用を有する CGRP についても鍼刺激後 15

血管拡張による末梢循環改善は重要であるとし、分後で有意な増加を示した (43) としている。

炭酸温水の血管拡張作用が PGE2 によるものと報本研究で足浴後と介入後の左下腿皮膚温の変告している (17)。PGE2 はプロスタグランジンの化 は、1 日 目 の A 群 が -0.6 ℃、B 群 が -1.3 ℃、2中でも血管拡張作用が強く、血管内皮細胞やその日目は A 群が -0.6℃、B 群が -1.3℃、3 日目は A

周囲から産生される物質である。本研究において群が -0.6℃、B 群が -0.8℃だった。深部体温につもこのような機序により血管拡張が起こり、心拍いても同様で、足浴後と介入後の変化について

数が A 群、B 群とも上昇しなかった可能性があは、1 日 目 A 群 は -0.04 ℃、B 群 が -0.18 ℃、2 日り、A 群は鍼刺激による違和感及び精神的緊張

目 A 群は -0.04℃、B 群が -0.06℃、3 日目 A 群はにより B 群と同等の心拍数の低下には至らなかっ+0.01℃、B 群が -0.15℃であり、A 群の方が B 群たと考えられた。

に較べて低下傾向が少であった。このように A（２）皮膚体温・深部体温について

群で皮膚温、深部体温の低下が少なかったのは、

人口炭酸泉浴の皮膚体温、深部体温に対する効

足浴後に脛骨神経に低周波鍼通電を行ったことに果に関して、粕谷ら (11)、前田ら (18) は炭酸泉浴

より多くの筋肉を収縮させたことで CGRP が分

は温浴または水道水浴に比べて保温効果が大き泌され血管拡張し、血流が増加したことも関係す

く、これは炭酸ガスの血管拡張作用による血流増ると考えられた。A 群は鍼刺激をしたことで足加によると報告している。また、許らは舌下温、浴のみの B 群よりも皮膚温、深部温だけでなく

鼓膜温について人工炭酸泉足浴と淡水足浴の効果

体感的にも足浴後に温度が下がりにくい傾向にあを比較し、淡水足浴の方が高い傾向が見られたが、ることが示唆された。

これは炭酸泉浴が全身的に血管を拡張させたため放熱が促進され、その結果深部温が逆に低下した

４．POMS の結果についてためと推定している (41)。

POMS を用いた研究には、森林浴の心理的効

一方、坂井らは筋パルス刺激、神経パルス刺激

果や (13)、中高年者に対する水中運動と温泉浴のによる深部体温の上昇を観察し、深部体温の上昇

効果 (2) 等の研究があり、中高年者に対する研究には筋収縮に伴う代謝亢進による機序と筋血流量

では水中運動＋温泉浴群が運動浴後の POMS での増加による機序が考えられる (33) と報告して対照群に比し、抑うつ一落込み、怒り一敵意、混－ 65 －

乱の尺度がそれぞれ有意な低値を示したと報告さ

ぐったりしたなどと訴える被験者もいた。これはれている (2)。一方、鍼刺激に関する研究で、沢健康調査票の「足の重み」、「身体全体」項目への崎らは頸肩部痛、腰痛、膝痛等を訴える事業所勤

回答でも同様な結果を得た。介入後に「いつもよ労者に行った経絡鍼治療の前後に POMS テスト

り足が重くなった」、「身体が重くなった」と回答を実施したところ、トータルスコアが治療開始前したのは A 群のみで、「いつもより足が軽くなっ

比べて治療後に有意（p<0.01）に減少する事を報た」「いつもより身体が軽くなった」と回答した

告している (35)。また、松原らはアマチュアサッのは B 群に多かった。このように A 群と B 群のカー選手を対象として合谷、孔最、足三里穴等へ回答に差が生じたのは、鍼刺激によるものと考え

低周波鍼通電を行い 1 日目と 3 日目に POMS テられた。また、この影響は POMS の「緊張－不ストを実施したが、鍼刺激群においては無刺激群安」項目にも共通しており、A 群は介入前に Tに較べて怒り－敵意、混乱で有意な低下が認めら

得点平均 48 点が介入後に 42 点に（約 13% 減）、れた (p<0.05) と報告している (26)。一方、松本ら

B 群は介入前に 56 点、介入後に 46 点（約 18% 減）

は過敏性腸症候群 (IBS) 患者に対して鍼灸治療期

で鍼刺激の無かった B 群の方が約 5% 多く改善し間（治療期間）と鍼灸治療を行わない期間（無ている。介入後に鍼刺激により出た疲労感や身体治療期間）を交互に 2 回繰り返し、治療前後にや足の重さに対しての感覚が緊張や不安を呼び起POMS テストを実施したが、POMS の値は治療

こしてしまったことが考えられた。

期間に軽減したものもあるが、不変ないし悪化し「活気」項目について、柳澤らは湯治前後におた症例もあり、2 回の鍼灸治療期間に共通する一けるがん患者の POMS の結果を確認したところ、定の傾向は認められなかったとしている (28)。

男性、女性何れも有意に上昇したと報告している

本研究では介入後の POMS が「活気」を除く(42)。また新村らは海洋深層水温浴のリラックス

各項目において両群とも改善した。これは上述の作用および睡眠への影響に関する研究を行い、深中高年者に対する温浴効果の研究にもみられたよ

層水の温浴後に POMS の「活気」が有意に上昇

うに、足浴が抑うつ、敵意、混乱などの感情にしたと報告している (37)。

対して好影響をもたらした結果と考えられた (2)。

このように、POMS の「活気」項目について

また、POMS の「疲労」項目においても、A 群

は従来介入後の調査で上昇している報告が多い

は介入前に T 得点平均 53 点が介入後に 48 点とが、本研究では健常な被験者が足浴の環境に適応なり（約 10% 減）、B 群は介入前に 54 点、介入

出来ていなかったために「活気」が減少傾向を示後に 46 点（約 15% 減）で鍼刺激の無かった B 群した可能性が考えられた。 A 群は介入後に 2%、の方が約 5% 多く改善している。

B 群は 5% 低下し、両群間に僅かな差が生じたの

一方、疲労に関しては、健康調査票で A 群はは、低周波鍼通電刺激が精神状態を興奮させた可

12 回中 6 回、B 群は 1 回、「いつもより疲れた」

能性が考えられた。今後は介入前の精神状態や生と回答しており、A 群が B 群を大きく上回る結

活習慣、実施環境、通電刺激の有効性の有無など果となった。

をさらに考慮した上で検討する必要があると考えこれは脛骨神経近傍への鍼通電により刺鍼によっられた。

て多くの筋を収縮させたことによる疲労感が存在したと考えられる。実際に介入後に足が疲れた、－ 66 －

Ⅴ．結論

34(1):1-11.

高濃度人工炭酸泉の足浴と脛骨神経への低周波

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鍼通電刺激の併用による痩身効果について検討し腫に関して－ . 日温気物医誌 . 73(3):167-176.

以下の結果を得た。

６）林久恵 , 山田純生 , 熊田佳孝 , 松尾汎 , 中島晴

１．足浴群および併用群ともに、体重、体脂肪率、

伸 , 鳥山高伸他（2006）虚血肢に対する高濃腹囲に著しい変化はなかった。下腿周径、筋度人工炭酸泉足浴時の経皮的酸素分圧の変化

硬度には両群ともに若干減少傾向が認められに関する研究 . 脈管学 . 46(4)：411-416.

た。

７）堀雅史 , 大岡茂 , 向井直樹 , 宮川俊平 , 宮本俊２．収縮期血圧は足浴群が併用群よりも有意

和 (2003) スポーツ選手の腰痛に対する低周に低下した。拡張期血圧は両群とも変化がな

波鍼通電療法が皮膚温、筋硬度に与える影響 .

かった。脈拍は足浴群の方が併用群よりも低体力科学 52(6):986.  

下傾向が大きかった。

８）今井賢治 , 石丸圭荘 , 岩昌宏 , 佐々木定之 , 咲

３．皮膚温、深部温、および体感的温度について

田雅一 (1996) ヒト腹部への鍼刺激が引き起は併用群の方が足浴群よりも低下しにくい傾

こす胃電図の抑制反応 . 自律神経 . 33(2):134-

向にあった。

139.

４．POMS の結果からは両群で緊張、不安、抑鬱

９）井上基浩 , 中島美和 , 北條達也 , 糸井恵（2013）の項目が改善し、併用群で活気が減少しにく

鍼施術と温浴の併用効果 - 腰痛を対象としたい傾向が認められた。

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－ 69 －

東京医療学院大学紀要

第三巻（2014年度）

音楽活動とライフストーリーブックを活用した認知症予防教室の実践
内田達二 1) 佐々木和佳 2) 村田康子 3)1) 東京医療学院大学保健医療学部リハビリテーション学科，東京都多摩市，2) 東邦音楽短期大学，東京
都文京区，3) NPO その人を中心とした認知症ケアを考える会，東京都国立市

Group activity using music and “Life Story Book” for prevention of dementia
Tatsuji Uchida1), Waka Sasaki2), Yasuko Murata3)
1) University of Tokyo Health Science, Tokyo 206-0033, Japan, 2) Toho Junior College of Music, TokyoJapan, 3) Japanese Society for Person-Centred Dementia Care NPO, Tokyo Japan
Abstract
This study aims to evaluate the cognitive and psychological effects of an intervention program. We
conducted group dementia prevention program for local elderly residents by using music activities,
such as singing, hand-bell performances etc., and creating “life story book” to look back on one’s life. We
selected 18 elderly persons aged 66-95 and conducted the programs for 6 times on alternating weeks.
To examine the intervention effects of the program, pre- and post- evaluation tests were performed
for these participants. The Basic Checklist and Cognitive Function Evaluation (Five-Cog), and Healthrelated Quality of Life Test (SF-8) were done to assess the cognitive and psychological states of theparticipants. Statistical analysis of the results showed significant effects on the cognitive function(P<0.01), and marginally significant effect on the health-related quality of life (P<0.10). But there were no
significant effects on the items in Basic Checklist. Our results suggest that music activity and creating
life story books to look back on one’s life are effective to prevent dementia. In the future study, it isnecessary to find out which activity is more effective to maintain cognitive function or quality of life,
and to prevent dementia.
Key words : dementia ( 認知症 ), prevention ( 予防 )，music activity ( 音楽活動 )，life-review ( ライフレ
ビュー )，life story book ( ライフストーリーブック )著者連絡先：〒 206-0033
科

東京都多摩市落合 4-11

東京医療学院大学保健医療学部リハビリテーション学

e-mail : t-uchida@u-ths.ac.jp－ 70 －

要旨( 目的 ) 認知症予防活動として，運動に関する研究はなされているが，心理面や感情面に働きかける活動を主体とした介入に関する報告は少ない。本研究では，音楽活動とライフストーリーブックを取り入れた認知症予防教室を実施し，その有効性を認知機能ならびに QOL の側面から検討した。( 方法 ) 認知症予防教室に参加し，測定データの提供協力を得た 18 名を分析の対象とした。プログラムは認知症予防の教育を含むものとし，前後で認知機能検査 (Five-Cog) ならびに基本チェックリスト，健康関連 QOL (SF-8)，
ソーシャルサポート等の質問紙を実施し，教室の前後で測定した。( 結果 )3 ヶ月間という短い期間であったが，教室参加者は認知機能，健康関連 QOL，ソーシャルサポートで改善がみられた。しかし，基本チェックリストにおける「うつ」「認知症」に関する項目には，変化がなかった。( 結語 ) 音楽活動とライフストー
リーブックを用いた認知症予防教室は，短期間の実践ではあるが，認知機能ならびに健康関連 QOL，ソー
シャルサポートの項目に影響し，認知症予防の可能性が示唆された。今後は，対象者数を増やし，継続的に調査していくことが必要である。

諸言連ある症状への効果 (4) があるとのことから，介日本における認知症の有病率は 15% と推計さ

護予防教室で多く取り入れられている。しかし，れており，今後，高齢化が進んでいくと認知症高その一方で，
運動機能が低下している高齢者では，齢者は 2025 年には 700 万人前後に上るとの試算

運動負荷量が十分でないとの報告 (13) や運動習慣がなされている (7)。認知症の原因は脳の変性にがない高齢者への導入の困難さなど，考慮すべきよるものであるが，これまでの研究から脳の変性点は多い。

は発症の数十年前から起こっていることが分かっ

運動以外の取り組みで，精神機能や心理面，感ており，一般の高齢者に対する認知症予防教室が情面に対して改善の効果が期待できる芸術療法や実施されるようになってきた。

音楽療法，回想法などに関する研究 (9) は少ない。

一般に中年期では，社会的要因やその他の要因

健康な高齢者を対象とした音楽療法の研究では，から，身体，認知，社交的な面を活性化する余暇

認知機能および主観的幸福感が改善したとする報活動は減少してくる。英国の調査 (1) では，60%

告 (12) やレクリエーションと音楽療法を用いた地の人々が十分な余暇活動にたずさわっておらず，域の認知症予防プログラムでは，認知機能ならびそのことが糖尿病や肥満，うつといった疾病のリに身体機能の改善，閉じこもりの傾向が改善した

スクを高めると報告されている。また，別の調査との報告 (17) がある。

では，身体，認知，社交的な活動が，認知症にな

回 想 法 は，1960 年 代 に ア メ リ カ の 精 神 科 医るリスクを 28 〜 47% 減らすとの報告 (2)(5)(8) がRobert N. Butler によって提唱された心理社会的なされ，活動への参加が有効な認知症予防になりな支援法 (11) であり，過去の人生を整理し，そのうると考えられる。

意味を見出すことによって人格の統合を促す「ラ認知症予防に関しては，認知症のハイリスク高

イフレビュー」と情動の安定や残存機能の活性化

齢者に対する取り組みが多くなされている。中でを目的として，レクリエーションで用いられる「レも有酸素運動は，脳の血流を促し，高血圧やコレミニッセンス」に大別される (16)。

ステロールの値を下げるなど認知症のリスクと関地域高齢者を対象にした回想法については，ラ－ 71 －

イフレビューによって人生の満足感が改善される

２．手順などの報告 (10) や，ライフレビューを活用した「ラ教室への参加を希望した地域在住高齢者に，教イフストーリーブック」( 高齢者本人の思い出や室の目的，内容を説明し，参加の同意を得た。参それにまつわるさまざまな思いを綴った本 ) によ

加者には，初回評価の後，2013 年は隔週で 6 回，

り高齢者の精神的健康，ネガティブ気分が改善し2014 年は隔週で８回のプログラムを実施し，そたとの報告 (6) がある。

の後，最終評価を行った ( 図 1)。教室は年 2 回，

地域在住の高齢者を対象とした有効な認知症予2 年間実施した。参加者は，
毎回 10 名前後であった。

防プログラムは明確になっておらず，運動だけで（ 1 ） 調査内容 : 受付時に本教室以外の介護予防

なく，中年期以降の減少する余暇活動を補うもの

教室への参加の有無を聞き，初回と最終評が必要であると考えられるが，まだ十分な研究が価では，以下の項目を調査した。

なされていない。本研究では，地域在住の高齢者

１）基本チェックリスト : 自治体が行う介護予が楽しみながら取り組める認知症予防プログラム

防事業等で使用されている 25 項目 2 件として，音楽活動とライフストーリーブックを活法のチェックリストで，内容は介護の原因用したプログラムを作成した。音楽活動は，リズとなりやすい生活機能低下について，日常

ムによる刺激や昔親しんだ音楽を聞くことで感情

生活関連動作 (5 項目 )，運動 (5 項目 )，栄に関する働きかけが期待できる。また，ライフス

養 (2 項目 )，口腔機能 (3 項目 )，閉じこもトーリーブックを活用したライフレビューは，感り (2 項目 )，認知症 (3 項目 ) ，うつ (5 項目 )情へ働きかけ，自己効力感やポジティブな感情をを調査する。総該当数，「閉じこもり」，「う

喚起させるものと考えられる。これらの活動をつ」，「認知症」それぞれの該当数を総計ミックスした予防教室を集団で行うことで，社会した。

的な交流も深めていくことが期待できる。このよ２）SF-8(3) :  1980 年代にアメリカで行われた

うなプログラムを認知機能と QOL の側面から検大 規 模 な ア ウ ト カ ム 研 究（Medical

討した。

Outcome Study：MOS）のなかで，主要なアウトカム指標のひとつとして開発・活方法

用された健康関連 QOL 尺度 SF-36 の短縮

１．対象版にあたる。8 項目 5 又は６件法の質問調2013 年から 2014 年に A 地域で開催した認知査用紙であり，8 項目の得点を合計した。

症予防教室参加者を対象とした。参加者は，介護

３）ソーシャル・サポート :「 困った時にその保険の介護予防事業のサービスを受けていない地

解決策についてアドバイスを [ してくれる域在住の 65 歳以上の高齢者である。1 回の参加

人がいるか / 人からお願いされるか ]」「心

定員は 10 名程度とし，地域の広報にて参加者募

配事や悩みごとを [ 相談できる人がいるか集をした。応募者が多い場合は，できるだけ受け/ 人から相談されるか ]」「留守番や家事な入れることとした。 また，予防教室終了者に再どの手伝いを [ お願いできる人がいるか /参加の希望があった場合，募集人員に余裕があれ

人からお願いされるか ]」の６項目２件法ば，受け入れた。

とし，該当項目数を合計した。

－ 72 －

４）ファイブ・コグ (15) : 高齢者の認知機能を

データは平均値と標準偏差を算出し，要約した。

評価する集団検査として，東京都老人総合

他の予防教室参加の有無と 2013 － 2014 年で実施

研究所と筑波大学臨床医学系精神医学の回数が異なるため，この 2 変数と教室前 / 後の 3

研究グループによって開発された。記憶・要因のモデルを採用した。ファイブ・コグと SF8

学習，注意，言語，視空間認知，思考の 5

は分散分析を実施した。基本チェックリストとつの認知領域と手先の運動機能の機能をソーシャル・サポートについても，他要因を加味評価する。総得点と各領域ごとの得点を算するため，今回は 4 群 : 他教室利用群の予防教室

出した。

前 / 教室後の 2 群，本教室のみ利用群の予防教室（２） 介入方法

前 / 教室後の 2 群で Kruskal-Wallis 検定を行った。

音楽療法士１名，作業療法士２名が担当し，健前後比較をする場合は，Wilcoxon 検定を用いた。

康状態の把握等で看護師１名が一部参加した。 1

有意水準は 5%( p < 0.05) とした。

セッション 2 時間 ( 途中 10 分の休憩 ) とし，
ウォー

４．倫理的配慮

ミングアップ (10 分 )，認知機能に働きかける音

認知症予防教室の説明時に，教室の概要を説明

楽活動・斉唱 (70 分 )，ライフストーリーブック (25し，教室への参加は任意であり，いつでも中断で分 )，クールダウン (5 分 ) とした ( 図 2)。音楽活

きることを説明し，データ提供の協力と同意を得

動では認知症に重要な 5 領域 ( 記憶・学習，注意，た。本研究は東京医療学院大学倫理委員会の承諾

言語，視空間認知，思考 ) から 1 回につき 1 つのを得た。

領域について説明するとともに，その機能を活性化するためのプログラムを実施した。また，ライ結果

フストーリーブックは，ライフレビュープロセス

１．認知症予防事業への参加状況を振り返るような形でストーリーブックに記入し2014 年〜 2015 年の認知症予防教室への参加者

たり，参加者で共有していった。ライフストーリー

は 2 年間でのべ 45 名であり，その内 4 名が複数

ブックは個人で持ち帰り，記入できるところは次回参加していた (2 クール参加 1 名，3 クール参加

回までに記入してくるよう促した。教室全体を通3 名 )。認知症予防教室への出席率は，81.2% と高して参加者が積極的に参加できるよう，活動の内かったが，参加中断 (1 ～ 2 回の参加のみ ) は５名

容を吟味し，参加者が楽しんで取り組め，失敗し(11.1%) に上った。中断者は４月始まりの期に多ないよう配慮した。また，リクエストカードの記

く，他教室との重複登録や体調の変化などが主な入をしてもらうなど，自発的な参加を促した。参中断の理由であった。データ提供の同意は参加者

加者の名前が分かるよう名札を準備し，席順を工全員から得た。しかし，認知機能テストの未評価

夫して，参加者同士で自然な交流ができるように者が多く，初回未評価が 5 名 (11.1%)，最終未評した。

価が 10 名 (22.2%) であった。評価欠席の理由は，

３．データ処理方法

体調不良や私用が多かった。

データ提供の同意が得られた対象者の中から未記入や未評価の項目がある場合は，分析対象から除外した。また，複数の期間参加した場合は，1回目の評価結果のみを分析の対象とした。

－ 73 －

予防事業参加募集

参加意向の確認種 目

活 動 の内 容

受付・体調チェック

参加者決定（1 0 名）

本日の気分，体調のアンケート，バイタルチェック(任意)ウォーミングアップ

初回調査

挨拶・テーマソング・軽体操
懐かしの曲，体を使ったゲーム，楽器演奏など

音楽活動

音楽活動

ライフストーリーブック

1．皆のことを知ろう

1．プロフィール, 健康状態

2．視覚認知力を鍛えよう

2．略年表・家族

3．話す能力を鍛えよう

3．今の生活4．記憶力を鍛えよう

4．私にとって大切なこと

5．注意力を鍛えよう

5．これからに向けて

6．思考力を鍛えよう

6．いざという時のために休憩
リクエスト曲歌唱

ライフ・ストーリー・ブック

自分の健康状態，略年表の作成など(個別作業)

クールダウン

挨拶・テーマソング・本日の感想

図 2. プログラムの内容

最終調査

図 1. 調査手順概要(各回のプログラム)
表 1 認知症予防教室参加者の測定値の前後比較(他教室利用の有無別)
認知症予防教室前認知症予防教室後
P value

本教室のみ(n=7)
基本チェックリスト

本教室＋他教室利用(n=11)

本教室のみ(n=7)

本教室＋他教室利用(n=11)

3.4

(1.5)

4.1

(2.4)

4.3

(2.6)

2.4

(2.2)

0.362 KS

閉じ籠り

0.3

(0.5)

0.4

(0.5)

0.4

(0.5)

0.0

(0.0)

0.169 KS

認知

0.1

(0.4)

0.7

(0.8)

0.6

(0.5)

0.4

(0.7)

0.267 KS

うつ

1.1

(1.1)

0.8

(0.9)

0.7

(0.8)

0.5

(0.8)

0.317 KS

SF8

19.4

(4.6)

15.0

(5.2)

17.3

(4.8)

13.5

(4.2)

0.069 +

ファイブ・コグ総点

97.6(22.2)

97.4(28.9)

105.0(22.6)

109.6(28.0)

0.0001 **ソーシャル・サポート

4.1

(1.7)

3.9

(1.9)

4.7

(1.1)

4.7

(1.8)

0.497 KS

平均値(SD)，+, ** : ANOVA 教室前 vs 教室後, KS : Kruskal-Wallis 検定

最終的な分析対象者は 18 名となり，その内訳

比較すると，予防教室前と後で，本教室以外の活は，男性２名，女性 16 名で年齢は 76.2 ± 6.5 歳 ( ±動をしている群は，得点がやや高くなる傾向であっ以下は標準偏差 ) であった。データ分析対象者のたが，群間で有意な差はなかった。しかし，教室

出席率は，92.9% と非常に高かった。本教室以外

前後では，有意な差を認めた ( p<0.0001)。ファイに運動教室など別の予防教室に参加している者がブ・コグを領域毎に検討すると，全ての課題にお18 名中 11 名 (61.1%) であった。

いて，他教室利用の有無による群間で差はなく，分析対象者は 2013 年参加者 13 名，2014 年参加

運動課題 (25.8 ± 7.6 → 28.5 ± 7.1) と言語課題 (16.6

者 5 名であり，開催年の違いによる影響は見られ± 5.8 → 19.0 ± 4.4)，
記憶・学習課題 (14.4 ± 7.4 → 18.7なかった。他教室利用の有無別の各調査指標の要± 8.0) で教室前後で有意な改善が見られた ( 図 3)。

約を表 1 に示す。

しかし，注意課題 (22.9 ± 8.1 → 23.4 ± 9.0)，視空間

２．認知機能について

認知課題 (6.6 ± 1.4 → 6.6 ± 1.2)，思考課題 (11.1 ±認知機能について，ファイブ・コグの総得点を－ 74 －

3.7 → 11.6 ± 3.2) に関しては，差が認められなかった。

運動得点の前後比較

記憶・学習得点の前後比較

言語得点の前後比較
24

35

30

22

25

20

30

20

18
16

25

15

14
20

10

12
10
運動pre

運動pst

言語pre

言語pst

記憶.学習pre+*記憶.学習pst**

図 3 ファイブ・コグ下位テスト点数の比較+ : p < 0.10, * : p < 0.05, ** : p < 0.01〇,本教室のみ; △,本教室＋他教室

SF-8 得点の前後比較

値 (Q1-Q3) が 4(3-5) → 5(4-6) と有意に上昇していた (Wilcoxon, p < 0.05)。

20

+

考察

15

１．住民に受入れられる認知症予防教室

10
SF8pre地域で認知症予防教室を開催する場合，地域住SF8pst+

民の主体的参画が必要である。今回の予防教室に+ : p < 0.10

図 4 SF8 の点数の比較

おいては，脳の機能や老化防止についての説明を〇,本教室のみ; △,本教室＋他教室

繰り返し行い，ファイブ・コグテストを実施する

３．健康関連 QOL についてなどして，認知機能への関心を高めた。また，1

健康関連 QOL に関しては，SF-8 を用いて検討回のプログラムを特定の認知機能に焦点を絞ったした。SF-8 得点は，他教室を利用している群 (15.0

内容とし，楽しみながら活動をして，日常生活で± 5.2) が本教室のみの群 (19.4 ± 4.6) より良好な気軽にできる取り組みを紹介し，日々の実践を促傾向であり，認知症予防教室後も同様な傾向 (13.5した。音楽活動では，自分が教室で歌いたい曲を± 4.2 vs 17.3 ± 4.8) であった ( 図 4)。

ホワイトボードに書き出したり，教室終了時に全

４．基本チェックリストならびにソーシャルサ

リクエスト曲を歌集としてまとめるために全員がポートについて曲目を考えてくるなど，積極的に参加できるよう

基本チェックリスト ( 全 25 項目 ) に関しては，工夫した。このような取り組みで全参加者の出席

Kruskal-Wallis 検定の結果，群間で有意差はな

率は 81.2% となり，この結果から参加者にプログく， 教 室 利 用 前 後 で 中 央 値 (Q1-Q3) が，3(2.25-

ラムがある程度受け入れられたと考える。しか4.75) → 3(1.25-4.75) と変化した。同様に閉じ籠り (2し，その一方で，教室終了後のファイブ・コグテ

項目 ) は 0(0-1) → 0(0-0)，認知症 (3 項目 ) は 0 (0-スト未受験者が 10 人にも上った。本検査はビデ

1) → 0(0-1)，うつ (5 項目 ) は 3(2.25-4.75) → 3(1.25-

オの指示に従って 1 時間弱，記憶や言語などの課

4.75) で，有意差は認められなかった。

題に取り組まねばならず，負担を感じたのではな

一方，ソーシャルサポートについては，4 群間でいかと考えられる。今後は，参加者の負担の少な有意な差とはならなかったが，前後比較では中央

い認知機能アウトカム指標の導入が必要と考えら－ 75 －

れる。既存のテストでは，複数の認知機能の領域

他教室に参加している人が高い傾向にあり，複数を評価するものはなく，プログラム内容とアウトの活動に参加することの重要性が再認識された。

カム指標の領域が関連していると参加者には理解

今後，中年期以降に気軽に参加できる多彩なプロ

されやすいので，予防教室に応用できる指標の開グラムの提供が必要なのではないだろうか。

発が必要と考える。

しかし，その一方で，介護予防事業の生活機能２．認知症予防教室プログラムの検討

調査を検査する基本チェックリストでは，大きな

今回は，心理面，感情面，認知機能に焦点を当

変化はなかった。これは生活機能障害の少ない地てた音楽活動とライフストーリーブックの作成と域高齢者を対象としたことが関連していると考えいう 2 つの活動を主体としたプログラムを立案しられる。研究のアウトカムとしては，生活機能自た。その結果，認知機能の面では，改善が見られ立度の高い人を対象とした指標の導入が必要であた。これは普段意識して使用していない機能を意るが，今回の調査では，教室参加期間 3 ヶ月間を識して使用することによる向上と思われる。歌詞

通して，介護予防事業に関連する生活機能全般にカードを読んだり，ルールに則ったゲームを体験

低下がなく，維持できたと考えられる。

したり，トーンチャイムを演奏したりと，参加者

３．研究の限界

間で楽しみながら様々な経験ができるプログラム

今回の研究は，1 クール 3 ヶ月という短い期間であった。山口 (17) は，脳機能が活性化するために行われたものであり，その効果が継続されるか

には，
「快刺激」
「褒めること」「会話」「役割」といっ

どうか，年単位でフォローしていく必要がある。

た要素が重要として，「脳活性化リハビリテーショ

また，データ解析の対象者が，全対象者に比較しン」を提唱している。今回のプログラムは，これて参加率が高いことから，データの偏りの可能性

らの要素を含んでおり，それが認知機能の改善にもある。今後対象者を増やし，コントロール群と繋がったと考えられる。

比較していくなど，認知症予防に効果的なプログ

ライフレビューの要素を取り入れたライフストー

ラム開発に向けて精査が必要である。

リーブックの作成は，自分のこれまでの人生を振り返り，今後について考える契機になったと思わ結語れる。参加者間でライフレビューの共有をした際，一般高齢者に対する認知症予防の研究は，運動他参加者から共感の気持ちを伝えられたり，称賛プログラムを中心に実践がすすんでいるが，さまされることで，自信をもち，積極的に会に参加さざまな活動への参加が認知症の予防につながるとれるようになった。このようなグループでの交流いう観点から，今回，心理面や感情面，認知面への機会が，終了後に一緒に食事に行ったり，カの働きかけを重視した音楽活動とライフストー

ラオケに行くなど普段の生活の変化に繋がって，

リーブックを用いた認知症予防教室を実施した。

ソーシャルサポートの「心配事や悩みなどを相談

3 ヶ月という短い期間ではあったが，80% を超えできる / される」といった関係性になっていった

る出席率があり，地域高齢者に受け入れられる活ことが示唆された。隔週 1 回の集まりであるが，動と考える。認知機能や健康関連 QOL の改善の定期的に参加することによって，健康関連 QOL可能性が示唆されたが，今後，更なる研究が必要が改善される傾向になったものと考えられる。今である。

回の調査で，健康関連 QOL は，本教室だけでなく，－ 76 －

文献９）元吉ひろみ (2011) 健常高齢者を対象にした

１）Craig R, Mindell J, Hirani V (2009) Health

能動的音楽療法研究のシステマティックレ

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２）Fletcher B, Hanson J, Page N, Pine K (2011)10）野村信威 (2009) 地域在住高齢者に対する個FIT - Do something different : A new

人回想法の自尊感情への効果の検討 . 心理学

behavioral program for sustained weight

研究 80:42-47.

loss. Swiss Journal of Psychology 70:25-34.

11）鈴木正 (2013) 認知症予防のための回想法看

３）福原俊一 , 鈴鴨よしみ (2005) 健康関連 QOL 尺

護・介護に活かすアプローチ . 日本看護協会

度 --SF-8 と SF-36. 医学のあゆみ 213:133-136.
４）本間昭 (2009) 認知症予防・支援マニュアル（改出版会 , 東京 , pp2-4.
12）高橋多喜子 , 高野裕治 (2010) 認知症予防に関訂版）. 厚生労働省「認知症予防・支援マニュ

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アル」分担研究班 , 東京 , pp34-39.

て . 日本音楽療法学会誌 10:202-209.

５）Karp A, Paillard-Borg S, Wang H, Silverstein

ベル活動を中心とし

13）山田実 (2014)【生活習慣病・老年疾患と認知症】

M, Winblad B, Fratiglioni L (2006) Mental,

臨床に役立つ Q&A

Physical and Social Components in Leisureの関係について教えてください . GeriatricActivities Equally Contribute to Decrease

Medicine 52:797-801.

Dementia Risk. Dement Geriatr Cogn

身体活動性と認知症

14）山口晴保 (2011) 認知症の脳活性化リハビリ

Disord 21:65-73.

テーション . 老年期認知症研究会誌 11:133-139.

６）河合千恵子 , 新名正弥 , 高橋龍太郎 (2013) 虚

15）矢冨直美 (2010)【軽度認知症をスクリーニン

弱な高齢者を対象とした心理的 QOL 向上のグするための神経心理学的検査】集団認知検査

ためのライフレビューとライフストーリー

ファイブ・コグ . 老年精神医学雑誌 21:215-220.

ブック作成プログラムの効果 . 老年社会科学

16）山崎しおり , 稲谷ふみ枝 , 野中雅代 . (2010) 回

35:39-48.

想の傾向・頻度における高齢者と中年者との７）厚生労働省 (2015) 認知症施策推進総合戦略

比較 -- 回想の質と心理的ウェルビーイングと（新オレンジプラン）～認知症高齢者等にやさしい地域づくりに向けて～の概要の関連 . 久留米大学心理学研究 9:57-61.

資料 ,17）横井和実 (2007) 効果的な認知症予防事業に

http://www.cas.go.jp/jp /seisaku

関する実践的研究 -- 音楽療法とレクリエー/ninchisho_taisaku/dai1/siryou1.pdf ( 参照

ション活動の取り組みに対する比較検討 . 人

2015-04-01)

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[online]８）Meng X, D'Arcy C (2013) The projected effectof increasing physical activity on reducing
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among Canadian men and women: A
national population-based community study.
Prev Med 56:59-63.

－ 77 －

2014 年度教員年次報告会
本学教員による研究報告会を 2015 年 3 月 9 日に行いました。以下は演者・演題一覧です。
鴨下

博：地域リハビリテーション研究―40 年の歩み―

小島基永：住民・自治体協同の地域活動の活性化が地域の健康度や社会関係を促進するか
里村惠子：臨床実習に関する研究
杉本

諭：地域在住の要介護高齢者の身体活動量とバランス能力の関連

幸福秀和：ボリビア日系診療所へのリハビリ技術（作業療法）の伝達ならびに特別支援教育（肢体不自由）について
内田達二：介護保険施設におけるケアスタッフのパーソン・センタード・ケアの意識に関する分析
木村奈緒子：退院後再び料理が行えるようになるまでのプロセス ‐ ピアボランティアの料理訓練を通して ‐吉井智晴：客観的臨床応用能力試験（OSCE）場面での相互作用分
内田

学：脊髄小脳変性症の反復嚥下によって生じる嚥下関連筋の機能変化（特定研究費採択課題）

浅沼辰志：しびれの抑制効果について
羽田圭宏：ハンドボール選手の身体特性と競技パフォーマンス能力・障害発生に関しての調査
曽根幸喜：けん玉動作における両足の立ち位置がパフォーマンスの結果に及ぼす影響
山口育子：呼吸筋力測定の信頼性の検討
上原栄一郎：精神科デイケア初期適応質問紙の妥当性に関する研究
三浦香織：虐待を受けた子どもへの感覚統合アプローチの実践的研究
中島香澄：エフォートフル・コントロールの自己形成に与える影響の検討－ 78 －

渡邉雅幸：不協和音および協和音聴取時の脳血流動態の変化－－音楽教育歴との関連
近藤照彦・武田淳史：東京多摩ニュータウンにおける森林浴効果の検討
中根亮：ラット GnRH ニューロンにおける緩徐後過分極電流について

吉本正美：スズキ目魚類ティラピアにおける内臓感覚を受容する視床下部と終脳との線維連絡－ 79 －

編 集 後 記“ 研究 ” について考えてみたい。研究とはなにか。手元の辞典によると「物事について深く考えたり調べたりして真理を明らかにすること」（大辞林、広辞苑もほぼ同じ）とある。真理を明らかにできるか否かは別にして、研究対象について深く考え調べることが研究の基本にある。私の専門である生理学では、研究対象を設定し作業仮説を構築する。それに基づいて実験を組み立て、実行し、結果を出し、詳しく解析する。実験によって仮説が証明されれば、一つの研究は終了する。しかし、多くの場合は、実験結果によって仮説の不備・矛盾が明らかになる。仮説の修正・立て直し・再実験となる。つまり、思考と実験の間の往復運動が繰り返される。それによって真理に近づいていくのであろう。ときどきパラダイムシフトが起
こり、研究が大きく進むこともある。実験科学者は実験を最も大切にする。なぜならそこで得られるデー
タがすべてを左右するからである。実験において最も大切なことは観察して調べることである。研究対象を注意深く観察する。それによって予期せぬ発見に遭遇し、大きく発展することもある。科学界の常識とは異なる結果が出た場合、研究者は細心の注意をもって追実験を繰り返し、それが事実であることを確認する。発表されたデータは他の研究者によって追実験・確認されて、研究者の共有財産となり、人類の知的財産になる。しかし新発見のいくつかはこの過程で消えていく。捏造されたデータは当然だが、そうでないデータも消えていくものがある。注意深く研究を進めても間違いをゼロにすることはできない。自然科学が相手にする自然があまりにも巨大で未知の領域が広大だからである。例えば、現在の私たちは、宇宙に存在する全エネルギーの数％を知るに過ぎないのである。最後に、この短い考察から導かれる教訓の一つを記す。「科学者は謙虚に自然に向き合うべきである。
」
2015 年 3 月吉日

加藤昌克

図書紀要委員会
加藤昌克（図書館長、紀要編集長）、吉本正美、近藤照彦、鈴木輝美、三浦香織、羽田圭宏、岩田萌紀要論文査読者
内田学、岡崎太郎、加藤昌克、金子誠喜、中島香澄、渡邉雅幸

東京医療学院大学図書紀要委員会〒206-0033

東 京 都 多 摩 市 落 合 4 -1 1

☎ 042 - 373 - 8118

FAX : 042 - 373 - 8111

URL: http://www.u-ths.ac.jp/
印刷：東陽企画印刷株式会社－ 80 －

東京医療学院大学紀要投稿規定
本誌には次のものを掲載する。
原著、総説、その他編集委員会が依頼あるいは認めたもの。
投稿者は原則として本学教職員とする。なお、実験動物を使った研究、臨床研究およびボランティアを使った研究は、本学あるいは各専門分野で定められた実験指針及び基準を満たし、本学研究倫理委員会で承認されたものでなければならない。
原著・総説
原稿は 15000 字以内、図・表・写真は 10 枚以内とする。本文は和文とし、英文抄録を付す。和文は MS 明朝、
英文は Times New Roman を使用する。原稿はワード、図・表・写真はパワーポイント、エクセル等で作成する。
図・表・写真は原則として白黒とする。単位は原則として国際単位系（SI）を用いる。表題（和）は 16 ポイント、
表題（英）は 14 ポイント、それ以外は 10.5 ポイント。
自然科学系の原著論文の構成
１）表紙、抄録（和文 500 字、英文 300 ワード以内）、Key words (5 個以内 )、緒言、材料と方法、結果、考察、
文献、図・表・写真の説明、図・表・写真。英略語を使用する場合は初出箇所で full spellと和訳を記す。
さらに略語一覧を 1 ページ目脚注として記載する（略語、full spell、和訳）。
２）表紙：表題・著者名・所属（和文）、表題・著者名・所属（英文）
、連絡先。
３）文献
アルファベット順（和英とも）、一連の番号をつけて、本文中での引用は、次のように番号で示す。
…………（1）。

……………（2, 5, 9）……………。

……………（5 － 10）

著者名は全員を記載。
雑誌名は省略せずフルスペルで。
１）著者名 1，著者名 2（発行年）タイトル．雑誌名 巻：始頁－終頁．
２）著者名 1，著者名 2（発行年）タイトル．単行本名．出版社名，都市名 pp 始頁－終頁．
文献の記載例
１）吉田久庵 (1890) 線状揉みについて．吉田流あん摩塾紀要 1: 1-10．
２）Yoshida K (2005) Higher incidence of falls in long-term survivors than in control populations.
Stroke 33: 500-505.
３）Yoshida K (2006) Yoshida-ryu Anma-jutsu. Edo shuppan, Tokyo, pp 25-30.
社会科学・人文科学系の論文
論文の構成は、材料と方法・結果・考察の構成をとる必要はなく、各学問分野の形式を踏襲する。その他は上記の自然科学系に従う。
原稿は東京医療学院大学紀要編集委員会（図書紀要編集委員会内）に提出する。
投稿論文は委員会の指定した審査員が査読し、その結果を踏まえて紀要編集委員会が採否を決定する。
東京医療学院大学紀要編集委員会（図書紀要委員会内）（2012 年 6 月 5 日、2013 年 3 月改定）

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