島根医学

第
巻
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第 号
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キーワード：インターフェロン, 型糖尿病, 橋本病, Ｃ型慢性肝炎

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Ｃ型慢性肝炎に対して, インターフェロン治療が施行されている｡ その合併症として,
型糖尿病と橋本病をきたした症例を経験した｡ 症例は歳, 主婦｡ Ｃ型肝炎に対してイ
ンターフェロン使用後, 高血糖をきたした｡ 尿中 低値, グルカゴン負荷での 低値, 抗抗体陽性で型糖尿病と診断した｡ また原発性甲状腺機能低下症も認め,

抗甲状腺抗体が陽性であり橋本病と診断した｡ インターフェロン治療後に複数の自己免疫性内分泌疾患が合併した興味ある症例であった｡





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Ｃ型慢性肝炎の治療としてインターフェロン

症例は歳, 主婦｡ 主訴は口渇, 多飲, 多尿｡() が注目されて久しい)｡ 肝機能障害に対し家族に自己免疫性内分泌疾患, 糖尿病はない｡ 既て, 顕著な治療効果が認められる反面, その副作

往歴に特記すべきものはない｡ 現病歴は, 年

用として自己免疫性甲状腺疾患などの合併症が多頃から近医で肝機能障害を指摘されていた｡ 最近数報告されている)｡ 今回, 膵ランゲルハンス島

徐々に悪化するため当院消化器科受診｡ Ｃ型慢性および甲状腺の両内分泌腺に対して, 自己免疫機肝炎を指摘され, 治療目的で同科に入院し序による機能障害をきたした症例を経験した｡

た｡ それまでに糖尿病を指摘されたことはなかった｡ 年 月より 万単位を週 回とリバビリン併用療法を ヶ月間受けた｡ 
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) 島根県立中央病院内分泌代謝科 ) 同 消化器科
連絡先：〒
松江市学園丁目−
大学前のつ内科クリニック

およびリバビリン治療後, 口渇, 多飲などの症状と高血糖が認められ, 当科紹介となり入院精査となった｡

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入院時現症は, 身長, 体重では
 ㎡で軽度のるいそうがあった｡ 血圧は  , 体温℃, 脈拍は 分で整｡ 頭髪と眉毛が薄く, び漫性甲状腺腫大 (七条
分類Ⅳ度) を認めた｡ 胸腹部に異常なし, 浮腫なし, 深部腱反射正常で左右差なし｡
入院時の一般検査成績では, 末梢血で白血球数
 で低下 (分画は異常なし), 血色素濃度

が


で低下 (正球性・正色素性), 血小板数も×  で低下し, 汎血球減少症を伴っていた｡ 生化学検査では,  はで正常 ,   も   で 正 常 で あ っ た ｡
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ヒトインスリン強化療法 (毎食前速効型および眠前中間型, 日必要量は漸増して単位 日でコントロール) と甲状腺ホルモン ( &'()
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日
 ) 補償療法により, ,  , 遊離 (%) はいずれも徐々に改善した｡

で腎障害も認めなかった｡ 総コレステロールはで上昇してい

で 著 明 に 低 下 し て い た ｡ $がたが, 中性脂肪は正常であった｡ 空腹時血糖は   , が  で抗甲状腺抗体は％で著明に上昇していはいずれも陽性であり, 甲状腺超音波所見とあわた｡ 抗 抗体は  で陽性であった｡ 電

せ, 橋本病に伴う原発性甲状腺機能低下症と診断

解質は正常｡ 検尿では尿糖が であったが, 蛋した｡ なお %治療前には甲状腺疾患を指摘さ白, ケトン体は陰性であった｡ 炎症反応, 抗核抗れたことはなく, 耐寒性の低下などにも気づいて体, などはいずれも陰性であった｡

いなかった｡,

糖尿病関連検査では, 尿中 は  インスリン治療と甲状腺ﾎﾙﾓﾝ剤による補償療法

で著明に低下し, グルカゴン負荷試験でも血清を実施した (図 )｡ インスリン治療は, 毎食前

頂値は   で低値を示した｡ 抗 

速効型インスリン 回と眠前中間型 回のインス抗体が陽性であり, 型糖尿病と診断した｡ 抗イン

リン強化療法を施行した｡ インスリン量を漸増,

スリン抗体は陰性｡

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Ⅱは  

調整し, 現在 日 単位で ! ,

であり,  "を推移している｡ 血糖自己測定も行い, 血糖値をは− ％! の 型糖尿病疾患感受性の高いハプ

みながらインスリン量を自己調整している｡ 甲状

ロタイプを有していた｡ 眼底に糖尿病性変化を認腺ホルモン剤は &'()
*(+,
&を  日使用

めず, 神経伝導速度, 時間 なども正常でしている｡ 現在甲状腺機能は正常に維持されていあり, 糖尿病の細小血管合併症は認めなかった｡

を推る｡ なお肝機能は,  " "

さらに耐寒性の低下, 髪の毛が薄い, び漫性甲移している｡ また入院時あった汎血球減少症は,状腺腫大などの臨床所見を認めたため, 甲状腺関

現在血小板数が万  で軽度低下しているが,連検査も施行した｡ 血清  は  で著

-は明に上昇し, 遊離 が#  , 遊離 がる｡

,は

で改善してい

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Ⅱについて検索したが, 型糖尿病に疾患感受性

の高いハプロタイプ (  )
治療に伴う副作用に自己免疫疾患の合併が検出された)｡ 遺伝的背景として, 型糖尿病があることがよく知られている｡ 当院でも を発症しやすい因子を有していたために, 

治療後にバセドウ病)や関節リウマチを合併した治療が契機となって 型糖尿病を発症した可能性

症例を経験した｡ しかしながら本症例のように が高いと推測された｡

型糖尿病と橋本病に伴う原発性甲状腺機能低下症

また 
治療による甲状腺機能異常症例は,の両内分泌臓器特異的自己免疫疾患を合併した症
例の 治療例のうち,

例 (
％) に例は初めてであり, 他の報告)からも, 極めてま認められたという報告, また多いものではれな症例と考えられた｡ この両疾患の合併は多腺

甲状腺異常を認めたとするものもある｡ 当院でも性自己免疫性症候群Ⅲ型に分類され, われわれのこれまで, 例の 
治療後バセドウ病発症例

報告例)も含めて, その症例は比較的多数認めらを認めており, 型糖尿病と比較して, 自己免疫れるが, 
治療後の報告はまれと推測される｡性甲状腺疾患発症頻度はかなり高いものと推測さ年度厚生省難治性肝炎研究班の報告によると

れる｡

％に


投与による糖尿病の発症およびその悪化は

以上, による慢性Ｃ型肝炎治療後に発症
例中例 (％) と報告されている ) ｡ そした多腺性自己免疫性症候群Ⅲ型の 例を報告しの発症機序はインスリン抵抗性の増大がある｡ た｡ 治療時には, このような自己免疫性内型糖尿病発症機序としては, のマクロファー分泌疾患の合併があり得ることを銘記すべきであジ活性化作用によりインターロイキン が産生さると考える｡

れ, 膵β細胞に対して障害作用がはたらく機序が推測されている )が, その原因がすべて明らかになっているわけではない｡ 本症例の (年 月, 倉敷市) で報告した｡

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なお本症例は, 第回日本内科学会中国地方会

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原克之 (
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) Ｃ型慢性活動性肝炎におけるインター   
! " #$%##  &フェロン治療後に発症した甲状腺機能亢進症の 例. 島  '
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根県立中央病院医学雑誌
：−) 岡山悟志, 和田絢子, 吉本宗平, 木村久仁子, 金内雅夫, 齊藤能彦 () 高齢発症の緩徐進行型 型糖尿病

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に慢性甲状腺炎, 萎縮性胃炎, 尋常性白斑を合併した多

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腺性自己免疫性症候群Ⅲ型の 例. 糖尿病
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+*! #()   ) 野津和巳, 伊東康男, 木村清志, 清水史郎, 福田一  - 雄, 矢川京子, 藤本由美子, 新平鎮博 () 橋本病に) 野津和巳, 高木千惠子, 津村弘人, 出川聡, 今岡誠,

無月経を合併したインスリン依存型糖尿病 (多腺性自己高鳥佳昌, 日高光宣, 天野祐二, 伊東康男, 今岡友紀,

免疫性内分泌症候群 型) の 例. 島根医学：− ) 飯野史郎 () アンケート調査集計；インターフェ

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尿病：インターフェロン治療による耐糖能異常. 日本臨床(増 )：
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ロンの副作用. 難治性肝炎調査研究班, 平成 年度治療) 池上博司, 荻原俊男 () 糖尿病の病因・発症機分科会会長報告, 

序： 型糖尿病の疾患感受性遺伝子 (腫瘍組織適合抗原) 笹岡利安 () 糖尿病の病因・発症機序, 二次性糖を含めて). 日本臨床(増 ) ：−