ISSN 2432- 6119

東京医療学院大学紀要
第七巻（2018年度）

2019年９月
－1－

巻

頭

言

人間には客観的に利益が期待される選択よりも、選択により生じうる損失を回避するバイアスがあるという。たとえば麻疹は感染すると死に至ることもある重大な疾患で、1999 年には本邦でも 28 名の死者が出ている。2007-2008 年に 10 ～ 20 代を中心に 1 万例を越える大きな流行があり多くの大学や高校が休校に追い込まれたことは記憶に新しい。その後はワクチン接種により激減し、2009 年以降 10 ～ 20 代の患者数は激減して毎年 200 例内外の発症に留まっていた。ところが本年は既に第 7 週で 250 例の発症を見ており、ワクチン接種率の減少とウイルスの排除によるブースター
効果の欠如により、海外由来のウイルスよる流行が懸念されている。
ワクチン接種率の減少には副反応回避という保護者の思いが影響したと考えられる。麻疹ワクチンによる免疫獲得率は 95％以上で、副反応も発熱、発疹、局所反応など軽微で少数にとどまるが、「95%に免疫ができる」と「0.01% に重大な副反応が起こる」という説明の何れに重点をおくかで、判断に違いが起こる。このような枠組みは「フレーム」と呼ばれる。特に麻疹・おたふく風邪・風疹に対する 3 種混合ワクチン (MMR) が自閉症を起すという 1998 年の Lancet 論文によりワクチンの忌避が広まり、「95% に免疫ができる」という正のフレームに対して「0.01% に副反応が起こる」という負のフレームが強調された。この論文は発表直後から方法・解釈・利益相反の諸点で疑問を持たれ、2004 年に一部が撤回、さらに 2010 年全くの捏造・改竄として全撤回され筆頭著者の英国の医籍が剥奪されたにもかかわらず、子どもに MMR を接種させない親が相次いた。
しっかりとした査読システムがある学術誌でも捏造・改竄さらには盗用（文科省の 2014 年ガイド
ラインにいう「特定不正行為」）を見抜けず、論文の発表後に吟味されて真偽が判定されることが年々増えてきた。直近では本年 2 月にも脳腫瘍の免疫療法を報じた Nature 論文の図がすべて捏造と判明
し、またもや撤回されている。SNS はしばしば不正行為の暴露に貢献しているが、一方で取り消された論文の内容が SNS で流布し、いわば風評被害を生じることも MMR の例から明らかである。
査読は著者の性善説にたって、論文の科学的内容を吟味するもので限界はあるが、最近の「特定不正行為」の頻発は目に余るものがある。学術誌の査読・編集は多くの場合全くのボランティアによって行われており、最近の投稿論文の増加に対応できていない。特に公的研究助成によって行った研究成果をオープンアクセスで公表せよという最近の方針が論文の増加の一因となっている。商業出版社の寡占化が進み、毎年繰り返される購読料値上げに反対して、特定の出版社に購読を止め、投稿せず、編集委員とならず、査読も引き受けないという方針を打ち出した大学もある。このような状況で、多くは学会の機関誌として営利に走らず地道に刊行を続ける学術誌の重要性が増している。
本号で 7 巻を迎えた東京医療学院大学紀要も、本学のホームページはもとより、国立情報学研究
所の CiNii データベースを通じて正確な情報を広く江湖に発信する大きな役割を担っており、学長の任期が満了する今日、この努力が今後も着実に継続されていくことを願っている。
東京医療学院大学長
佐久間康夫

2018 年 3 月
2019東京医療学院大学紀要

目第七巻（2018年度）

次

巻頭言（佐久間康夫）

足部の位置が異なるしゃがみ込み動作と足関節背屈角度の関連性（鈴木輝美、浅尾美沙、海老原京子）

P 1

頸下浸水での血流制限トレーニングにおける循環動態および血漿成長ホルモンレベルへの影響（河野洋志、近藤照彦、中根亮、William Weatherly、武田淳史）

P11

加速度時系列スペクトルのエントロピーを用いた Star Excursion Balance Test の試み（大橋秀平、芹田美佳、永田萌、小島基永）

P17

心臓手術後に集中治療室に入室した患者の家族支援の傾向（迫田典子、後藤陽子）

P28

手術療法を受けた食道がん患者の家族の告知後から退院時までの思いの変化（迫田典子、佐藤和子)

P34

小学 1 年生への筆記具の持ち方指導の実態と問題点－小学 1 年生の書写担当教員へのアンケート調査から－（浅沼辰志、内田達二、木村奈緒子、結城渚）

P46

2018 年度卒業研究論文（著者・題目一覧）

P58

2018 年度教員年次報告会（演者・演題一覧）

P62

編集後記（小島基永）

P65

投稿規定

P66

東京医療学院大学紀要

第七巻（2018年度）

足部の位置が異なるしゃがみ込み動作と足関節背屈角度の関連性
鈴木輝美 1)、浅尾美沙 2)、海老原京子 3)１）東京医療学院大学保健医療学部リハビリテーション学科理学療法専攻、東京多摩市
２）麻生リハビリ総合病院、神奈川県川崎市
３）篠原湘南クリニック、神奈川県藤沢市

The relationship between squat action of different foot positions andankle dorsiflexion angle
Terumi Suzuki 1), Misa Asao 2), Kyoko Ebihara 3)１）University of Tokyo Health Sciences, Tokyo, 206-0033, Japan
２）Asao General Hospital of Rehabiritation , Kanagawa, 215-0021, Japan３）Clover Hospital,Shinohara Shonan Clinic, Kanagawa, 251-0032, Japan

Abstract
A squat action requires a wide range of motion in the lower limbs. It is reported that ankle
dorsiflexion angle in particular influences whether or not a squat action can be performed; however,angle dorsiflexion angle is easily restricted by aging and other factors. This study examined therelationship between ankle dorsiflexion angles and squat actions in the following four feet positions, listedfrom greatest to least predicted difficulty: ( 1 ) feet-together position, ( 2 ) feet-apart position, ( 3 ) feetapart position with toes pointing out 30°, and ( 4 ) feet-apart position with toes pointing out 60°. Oneor more of the four kinds of squat action were performable by 52 out of 67 participants ( 78% ). Dividing
participants into two groups based on whether it was possible or impossible for them to perform a squat
action ( “possible group” and “impossible group” ), the supine ankle dorsiflexion angle of the possiblegroup was 26.0 ± 5.3°, which was significantly larger than the 18.3 ± 5.8°of the impossible group( p < 0.05 ). There was no significant difference in supine ankle dorsiflexion angles for the possible groupin a comparison of the four kinds of squat action. The possible group ankle dorsiflexion angles weresignificantly larger than the impossible group for all four kinds of squat action ( p < 0.01 ). After dividing
著者連絡先：鈴木輝美
１）東京医療学院大学保健医療学部リハビリテーション学科理学療法専攻〒 206-0033

東京都多摩市落合 4-11

E-mail:t-suzuki@u-ths.ac.jp

２）神奈川県川崎市麻生区上麻生 6-23-50
３）神奈川県藤沢市片瀬 4-10-22－1－

participants into two groups based on ankle dorsiflexion angles greater than or less than 20°, we also
examined the relationship between supine ankle dorsiflexion angle and whether or not each of the fourkinds of squat action were performable, with only the feet-together squat action position exhibiting asignificant relationship ( χ 2 = 4.917; p = 0.045 ). It is suggested that an ankle dorsiflexion angle greaterthan 20°is necessary to perform a squat action in the feet-together position and that individuals who
do not have 20°of ankle dorsiflexion but need to perform a squat action in daily life can more easily
perform the squat action by separating their feet 10 cm.
Key words : squat action（しゃがみ込み動作）、
ankle dorsiflexion angle of action（動作時足関節背屈角度）、
supine ankle dorsiflexion angle（背臥位足関節背屈角度）
要旨
しゃがみ込み動作は下肢の大きな可動性を必要とする。下肢関節の中で、足関節背屈角度はしゃがみ込
み動作の可否に影響を及ぼすことが報告されているが、足関節背屈角度は加齢などの影響で制限されやすい。本研究では、しゃがみ込み動作の難易度を予測し、その足部の位置を難易度が高い順に、1. 両足部を密着させる、2. 両足部を離す、3. 両足部を離してさらに、つま先を 30 度と 4. 60 度に開くという 4 種類の足部の位置によるしゃがみ込み動作と足関節背屈角度の関連性について検討した。その結果、67 名中52 名（78％）が 4 種類のしゃがみ込み動作のうち、いずれかが可能であった。しゃがみ込み動作の可否
で 2 群に分けた場合、背臥位足関節背屈角度は不可能群 18.3 ± 5.8 度に比べ、可能群が 26.0 ± 5.3 度と有意に大きかった（p ＜ 0.05）。4 種類のしゃがみ込み動作中の動作時背屈角度の 4 群間の比較と、そのしゃがみ込み動作が可能だった対象者の背臥位背屈角度の 4 群間の比較においては有意な差は認められなかった。4 種類のそれぞれのしゃがみ込み動作全てにおいて、可能群は不可能な群に比べて有意に背臥位足関
節背屈角度が大きかった（p ＜ 0.01）。また、背臥位足関節背屈角度を 20 度以上、20 度未満の 2 群に分けて 4 種類のしゃがみ込み動作毎の動作の可否と、背臥位足関節背屈角度の大きさとの関連について検討した。その結果、4 種類のしゃがみ込み動作の一つである足部を密着させた場合のみ有意な関連が認められた（χ２ ＝ 4.917、p = 0.045）。足部を密着させたしゃがみ込み動作が可能になるためには 20 度以上の足関節背屈角度が必要であること、20 度以上の足関節背屈角度がない者で、日常生活場面で必要な場
合には 10 cm 離して、しゃがみ込み動作を指導すると行いやすいことが示唆された。
緒言

容易になる。その要件としては、両足底の位置にしゃがみ込み動作は両足底で作られる支持基底
面内に重心を制御しながら下降させ、保持を行う。

よる支持基底面の大きさと下肢筋力及び下肢の関節可動域が挙げられる（4, 5）。

この際、支持基底面の後方に重心が移動しすぎる

下肢関節可動域については、Hyodo ら（6）はと動作の遂行が困難になる。つまり支持基底面は

しゃがみ込み時に股関節屈曲 101 ± 13 度、膝関大きい方が重心を制御しやすく、重心をスムーズ

節屈曲 149 ± 6 度、足関節背屈 28 ± 10 度と報に下降しながら前方へ移動できると重心の制御が告している。 和式トイレに必要な関節可動域に－2－ついて、吉本（16）は股関節屈曲 112.9 ± 18.9 度、高い難易度のしゃがみ込み動作であると予測され

膝関節屈曲 147 ± 8.1 度と報告している。山崎らる。一方、両足部を離す方法やつま先を外側に開の報告で（13）しゃがみ込みの可否を判別するた

く方法は足関節背屈方向の運動を減少させ股関節

めの足関節自動、他動背屈角度（しゃがみ込んだ屈曲や体幹前屈によって重心の前方移動が行える

姿勢で測定した背屈角度）は、それぞれ 14.3 度、ため、しゃがみ込み動作は行いやすくなる。

36.5 度をカットオフ値としている。また、山崎

足関節背屈角度は加齢などの影響で制限されやら（12）は足関節背屈角度の不足によって重心動

すいが、理学療法の対象者の中には、農作業やガー

揺計で測定した足圧中心位置が後方へ偏位し、膝デニングができるようになることを希望する場合

屈曲位での自動背屈可動域 20 度を上回る対象者がある。先行研究では、足部の位置に注目し、しゃは全例がしゃがみ込み動作が可能であったことかがみ込み動作を検討した報告はない。足関節背屈

ら、この角度がしゃがみ込み動作の自立の一つの角度が不十分な場合に、しゃがみ込み動作が行い目安となることを示唆している 。

やすい足の位置が明らかになれば、治療目標や方これらのことからも、しゃがみ込み動作には大針を決定する際に有益になることが考えられる。

きな下肢関節可動域が必要とされる。その中でも本研究では、健常大学生を対象に足部の位置が足関節背屈角度は加齢や活動性低下の影響を受け異なるしゃがみ込み動作と動作時、背臥位足関節やすい運動方向であることが報告（2, 10, 11）さ

背屈角度の関連性について検討した。

れており、活動性が低下した高齢者の足関節背屈
角度低下がしゃがみ込み動作の制限因子の主要因

対象と方法になる可能性が考えられる。

１. 対象

しゃがみ込み動作に関する先行研究について、

対象は健常大学生 67 名（男性 35 名、女性

足部の位置について注目した場合、和式トイレや32 名）とした。除外基準は、下肢に急性期お足関節背屈角度に関する研究（3, 5, 9, 12, 13, 16）

よび亜急性期の整形外科疾患を有している者、は両足部を離して行い、筋活動に関する研究（7,

進行性の下肢関節疾患を有している者とした

8）では、足部を密着した状態で検討している。

（表 1）
。

また、足部の位置は明確に規定していない研究（1,5）もある。一方、しゃがみ込み動作そのものを

２. 倫理的配慮

下肢の柔軟性の評価として行う場合には両足部を対象者を公募し、研究の趣旨と内容、および密着させたしゃがみ込み動作で検討（14, 15）し個人情報の漏洩について書面で説明した後にている。このように、しゃがみ込み動作に関する測定を行った。本研究における解析には、匿名研究において、足部の位置は統一されていない。

化された測定データーを用いた。本研究は東しかし、足部の位置が異なれば、しゃがみ込み動京医療学院大学の研究倫理委員会（人を対象と作時に必要な重心の前方移動の際に、足関節背屈する医学研究）の承認を得て行った（承認番号

方向への運動の大きさは異なり、しゃがみ込み動

17-26H）。

作の行いやすさが変わることが予測される。足部

尚、本研究に関して開示すべき利益相反状態を密着した状態での重心の前方移動（14, 15）ははない。

足関節背屈方向の運動を最大に必要とするため、－3－

表 1．身体特性
全体（ n = 67 ）男性（ n = 35 ）女性（ n = 32 ）年齢（ 歳 ）

20.8 ± 1.2

20.8 ± 1.1

20.8 ± 1.2

身長（ cm ）164.9 ± 7.8

169.8 ± 6.0

159.6 ± 5.9

体重（ kg ）58.6 ± 10.4

64.3 ± 10.3

52.3 ± 5.9

BMI（ kg / m ）21.4 ± 2.8

22.2 ± 3.4

20.5 ± 1.6

足関節背屈角度（ 右 ）24.8 ± 6.6

24.4 ± 6.1

25.2 ± 7.1

足関節背屈角度（ 左 ）24.3 ± 6.1

23.1 ± 5.6

25.6 ± 6.3

足関節背屈角度（ 平均 ）24.5 ± 6.1

23.7 ± 5.6

25.3 ± 6.4

2

本研究の全対象者および男女で分けた場合の足関節背屈角度を含めた身体特性を一覧で示す。

両膝を付けてしゃがみ込み動作を行った。股３. 測定期間

関節を外転し 10 cm 離したテープ外側に両

測定は 2017 年 10 月から 4 か月間実施した。

足部を置き、さらに下腿を外旋させたしゃが
４. 方法

み込み動作は、足関節背屈方向への運動を減（1）しゃがみ込んだ姿勢保持の判定としゃがみ

少させ股関節屈曲や体幹の前屈を行って前込み動作の種類

方への重心移動が行える。この下腿を外旋さ

しゃがみ込み動作の判定は、先行研究（12,せる角度を 30 度（以下 30 度）と 60 度（以13）に準じて立位姿勢からしゃがみ込み動

下 60 度）に変えた 2 種類の方法と、下腿の作を行い、しゃがみ込んだ姿勢を 20 秒間保外旋は行わず、股関節を外転し 10 cm 離し持が可能であるか否かを判定した。しゃがたテープ外側に平行に足部内側縁を揃える

み込み動作の開始肢位は裸足で下肢を伸展方法（以下 10 cm）の合計 4 種類の足部の位

した立位姿勢とし、上肢は胸の前で組み、踵置でしゃがみ込み動作を行った。

を浮かさずしゃがみ込むよう指示した。踵が30 度と 60 度に開く場合は足底板に使用する

浮かない状態で大腿後面と下腿後面が接触

ポリエチレンを使用してそれぞれの頂点がした状態を終了肢位とした。踵が床面から浮30 度と 60 度の角度からなる二等辺三角形をく者、大腿後面と下腿後面が接触しない者、作成した。そして、足部の位置は踵を 10 cm

または終了肢位を 20 秒間保持できずバランに離した状態で三角形の 2 辺に沿うようにスを崩した場合は姿勢保持不可とした。

して 30 度、60 度を行った。なお、動作時足しゃがみ込み動作時の重心の前方移動を足関節背屈角度を検者が測定しやすくするた

関節背屈方向への運動が異なる 4 種類の足

め、全てのしゃがみ込み動作は 30 cm 台の部の位置にした。足関節背屈方向への運動を

上で行った
（図 1）
。しゃがみ込み動作は密着、最も大きく必要とする両足部を密着させた

10 cm、30 度、60 度の順に行った。

位置（以下密着）は、左右の踵と足部内側縁、－4－（2）足関節背屈角度の測定

足関節背屈角度の測定にはゴニオメー

5 中足骨頭にマーカーを貼り付けた。測定肢

ターを用いた。日本リハビリテーション医学

位は背臥位で他動可動域（背臥位足関節背屈会および日本整形外科学会の定める測定法

角度）を測定し、さらに同じマーカーを使用に準じ基本軸を下腿長軸、移動軸を第 5 中足

してしゃがみ込み姿勢を保持した際の下腿骨としし、裸足で触診した後、腓骨小頭と第の前傾によって生じた動作時足関節背屈角

足部内側縁を密着

10cm 踵を離す

30 度扇形に開く

60 度扇形に開く

図 1．足部の位置を変化させて 4 種類のしゃがみこみ動作
4 種類のしゃがみ込み動作を示す。10 cm 踵を離す場合はあらかじめビニールテープを貼った位置に足部を置いた。30 度と 60 度はポリエチレンを使用してそれぞれの頂点が 30 度と 60 度の角度からなる二等辺三角形を作成し、踵を 10 ㎝に離した状態で三角形の 2 辺に沿うように足部を置いた。

度を測定した（図 2）。

５. 統計解析

なお、本研究では、背臥位で測定した背臥位（1）しゃがみ込み動作の可否と背屈角度について

足関節背屈角度と区別するために、しゃがみ4 種類のしゃがみ込み動作の可否によって 2込み動作時に生じた下腿の前傾角度を動作群に分け、身長、体重、BMI、背臥位足関節

時足関節背屈角度と呼ぶこととした。

背屈角度の比較について Mann-Whitney の検定を行った。

図 2．しゃがみ込み動作を保持した時の足関節背屈可動域の測定方法
しゃがみ動作時の動作時足関節背屈角度の測定を示す。腓骨小頭と第 5 中足骨にマーカーを貼り下腿の前傾を測定した。

－5－

（2）4 種類のしゃがみ込み動作時の動作時足関れかが可能な対象者は 67 名中 52 名（78％）

節背屈角度と背臥位足関節背屈角度につであった。なお、全てのしゃがみ込み動作

いてが行えなかった 15 名（男性 11 人、女性：4

4 種類のしゃがみ込み動作が可能であった対人）の内訳は 9 名（男性 8 名、女性 1 名）が象者のしゃがみ込み動作時の動作時足関節

背臥位足関節背屈角度 20 度以上の群に属し

背屈角度と背臥位足関節背屈角度について

22.2 ± 2.3 度、6 名（男性 3 名、女性 3 名）

Kruskal-Wallis 検定を行った。4 種類のうちが背臥位足関節背屈角度 20 度未満の群に属全て可能だった対象者を密着群とし、密着

し 12.5 ± 5.0 度であった。

は行えず 10 cm が行えた対象者を 10 cm 群、

しゃがみ込み動作の可否による 2 群の身密着と 10 cm が行えず 30 度が可能となった

長、体重、BMI、臥位で測定した背屈角度対象者を 30 度群とし、密着、10 cm 、30 度の比較（表 2）において、身長、体重およでは行えず、60 度でのみ可能であった対象

び BMI に 2 群間の有意な差はなかった。背者を 60 度群とした。

臥位足関節背屈角度のみ不可能群 18.3 ± 5.8（3）背臥位足関節背屈角度の大きさと 4 種のしゃがみ込み動作について

度に比べ、可能群が 26.0 ± 5.3 度と有意に大きかった（p < 0.05）。

4 種類のしゃがみ込み動作の可否と背臥2. 4 種類のしゃがみ込み動作時の動作時足関節位足関節背屈角度について、2 群の比較を背屈角度と背臥位足関節背屈角度について

Mann-Whitney の検定を用いて検討した。

しゃがみ込み動作が可能であった 52 名のう先行研究（12）より自動背屈角度 20 度がち、39 名（75％）が密着とその他 3 種類すべ

しゃがみ込み動作の自立の目安になることてのしゃがみ込み動作が可能であった。そしてが報告されているため、背臥位足関節背屈

7 名は密着が行えず 10 cm でしゃがみ込み動作

角度を 20 度以上、20 度未満の 2 群に分けが行え、3 名は密着と 10 cm が行えず 30 度でて４種類のしゃがみ込み動作毎の動作の可

しゃがみ込み動作が可能となり、3 名が 60 度

否と背臥位足関節背屈角度の大きさとの関のしゃがみ込み動作しか行えなかった（表 3）。

連についてχ２検定もしくは Fisher の正確動作時、背臥位足関節背屈角度は、それぞれ確率検定を用いた。全ての統計解析は SPSS

４種類のしゃがみ込み動作間で有意な差は認Statistics26 を用い、有意水準は 5% 未満とめられなかった。難易度が最も高い密着の動作した。

時背屈角度は 45.1 ± 3.8 度、背臥位背屈角度は 24.2 ± 6.0 度、難易度が最も低い 60 度の動結果

作時背屈角度は 40.0 ± 5.0 度、背臥位背屈角全ての対象者の左右の足関節背屈角度には有意な差を認めなかったため、足関節背屈角度の検討
は左右の平均値を用いて検討した。

度は 19.2 ± 3.8 度であった。
３. 背臥位足関節背屈角度と 4 種のしゃがみ込
み動作の可否について

１. しゃがみ込み動作の可否と背臥位足関節背4 種類のしゃがみ込み動作可能群と不可能

屈角度について群について Mann-Whitney の検定を行った結4 種類のしゃがみ込み動作のうち、いず果、全て不可能群に比べて可能群の背臥位足－6－表 2．しゃがみ込み動作の可否と背臥位足関節背屈角度の比較
4 種類のしゃがみ込み動作
可能（ n = 52 )全て不可能（ n = 15 ）身長（ cm ）164.7 ± 8.4

165.6 ± 5.1

体重（ kg ）57.3 ± 8.8

63.1 ± 13.5

BMI（ kg / m ）21.0 ± 2.0

22.9 ± 4.3

背臥位足関節背屈角度（ 度 ）26.0 ± 5.3

18.3 ± 5.8

2※※ p < 0.05
しゃがみ込み動作の可否によって 2 群に分けて比較した結果を示す。身長、体重に有意な差は認められなかったものの、可能群における背臥位足関節背屈角度には有意な差が認められた。

表 3．しゃがみ込み動作が可能者の動作時背屈角度と背臥位足関節背屈角度
密着 ( n = 39 )10 cm ( n = 7 )30 度 ( n = 3 )60 度 ( n = 3 )動作時背屈角度（ 度 ）45.1 ± 3.8

40.4 ± 9.942.5 ± 13.0

40.0 ± 5.0

背臥位背屈角度（ 度 ）24.2 ± 6.0

21.4 ± 5.9

23.3 ± 3.8

19.2 ± 3.8

67 名の被検者の内、しゃがみ込み動作が行えた 52 名について、4 種類のしゃがみ込み動作を行った際の動作時背屈角度と、背臥位背屈角度は、しゃがみ込み動作間において、いずれも有意な差が認められなかった。

関節背屈角度は有意に大きかった（p ＜ 0.01）

考察（表 4）。

本研究の目的は 4 種類のしゃがみ込み動作と足また、背臥位足関節背屈角度を 20 度以上、20

関節背屈角度の関連を明らかにすることである。

度未満の 2 群に分けて４種類のしゃがみ込み

4 種類のしゃがみ込み動作が全て可能、一部可

動作毎の動作の可否と背臥位足関節背屈角度能を含めた可能群と不可能群を比較した結果、身の大きさとの関連について検討した結果、10体特性には差がなく、背屈角度のみ有意な差を認

cm、30 度、60 度では有意な関連は認められめたことから、先行研究と同様にしゃがみ込み動

ず、密着のみ有意な関連が認められた（χ２

作の可否は足関節の背屈角度に影響されることが＝ 4.917、p = 0.045）（表 5）。また、密着が可再確認された。本研究では、しゃがみ込み動作可能であった者の中でも 20 度未満の可能な人数

能群の背屈角度は 26.0 ± 5.3 度であり、日本リハの割合は最も少なく、残差分析の結果、背臥位

ビリテーション医学会および日本整形外科学会に

足関節背屈角度 20 度以上である者が有意に多よる足関節背屈角度の参考可動域 20 度を大きく上かった（表 5）。これは連関係数でも、φ ＝ 0.271回っていた。不可能群においては 20 度に近似しと中等度の効果量を示した。

ていたにも関わらず、しゃがみ込みが行えなかったことから、参考可動域程度の可動域ではしゃが－7－表 4．4 種類のしゃがみ込み動作の可否と背臥位足関節背屈角度
しゃがみ込み動作

人数（%）

密着

背臥位背屈角度（ 度 ）中央値（四分位範囲）
人数（%）

10 cm

背臥位背屈角度（ 度 ）中央値（四分位範囲）
人数（%）

30 度

背臥位背屈角度（ 度 ）中央値（四分位範囲）
人数（%）

60 度

背臥位背屈角度（ 度 ）中央値（四分位範囲）

可能

不可能

39 ( 58.2 )

28 ( 41.8 )

25 ( 20.0 - 27.5 )

20 ( 17.5 - 24.4 )

46 ( 68.7 )

21 ( 31.3 )

25 ( 20.0 - 27.5 )

20 ( 16.3 - 22.5 )

49 ( 73.1 )

18 ( 26.9 )

25 ( 20.0 - 27.5 )

20 ( 15.0 - 22.5 )

52 ( 77.6 )

15 ( 22.4 )

25 ( 20.0 - 27.5 )

20 ( 15.0 - 22.5 )

p値
0.003

0.007

0.003

0.009

全対象者 67 名について、各々のしゃがみ込み動作の可否で 2 群に分け、対象者の背臥位足関節背屈角度の比較を行った。全てのしゃがみ込み動作において有意な差が認められた。

表 5．足関節背屈 20 度で分けた場合のしゃがみ込み動作の可否の関連性
可能

不可能

p値

χ2 値

連関係性（ φ ）33 ( 66.0 )17 ( 34.0 )

0.045

4.917

0.271 p < 0.05

2.2

- 2.2

6 ( 35.3 )

11 ( 64.7 )

- 2.2

2.2

36 ( 72.0 )

14 ( 28.0 )

0.370

1.024

0.124 n.s.

1.0

- 1.0

10 ( 58.8 )7 ( 41.2 )

- 1.0

1.0

39 ( 78.0 )

11 ( 22.0 )

0.112

1.5

- 1.5

(Fisher の直接法）

10 ( 58.8 )7 ( 41.2 )

- 1.5

1.5

41 ( 82.0 )9 ( 18.0 )

0.128

1.5

- 1.5

(Fisher の直接法）

11 ( 64.7 )6 ( 35.3 )

- 1.5

1.5

背屈角度

密着

20 度以上人数（%）
調整済み残渣

20 度未満人数（%）
調整済み残渣

10 cm

20 度以上人数（%）
調整済み残渣

20 度未満人数（%）
調整済み残渣

30 度

20 度以上人数（%）
調整済み残渣

20 度未満人数（%）
調整済み残渣

60 度

20 度以上人数（%）
調整済み残渣

20 度未満人数（%）
調整済み残渣

0.188 n.s.

0.181 n.s.

4 種類のしゃがみ込み動作の可否と背臥位足関節背屈角度の大きさとの関連について検討した結果、密着のみ有意な関連が認められた。

－8－

み込み動作の自立は難しいことが分かった。
4 種類のしゃがみ込み動作別の背臥位、動作時るのに対し本研究では 40.4 ± 9.9 度と少ない角度であったことからも推察される。

足関節背屈角度には有意な差を認めなかった。本

52 名の被検者のうち、39 名（75％）が行えた研究で検討した動作時足関節背屈角度において密着のしゃがみ込み動作のみ、その可否と背臥位は、徒手で測定する背臥位足関節背屈角度よりも

背屈角度の大きさに関連が認められた。本研究でしゃがみ込んだ際には、体重負荷により筋の伸張は、足部を密着させたしゃがみ込み動作が可能にが得られやすいため動作時足関節背屈角度は拡大なるためには 20 度以上の足関節背屈角度が必要することを予測したが動作時足関節背屈角度におであること、20 度以上の足関節背屈角度がない

いても有意な差は認めなかった。その要因として者で、日常生活場面でしゃがみ込み動作が必要なは、しゃがみ込み動作の保持の方法が考えられ場合には 10 cm 離してしゃがみ込み動作を指導た。先行研究（13）で検討しているしゃがみ込み

すると行いやすいことが示唆された。

動作は、しゃがみ込んだ際に可能な限り前方へ重本研究では、背屈角度 20 度以上を有する被検心を移動するように指示をしたしゃがみ込み動作者において、4 種類全てのしゃがみ込み動作が行を行って足関節の背屈角度を測定している。一えなかった被検者が存在した。本研究では足関節方、本測定では、20 秒間の保持が行えれば重心以外の関節については、詳細に調べていないため、の位置は自由にして測定した。つまり、しゃがみ

足関節以外の関節可動域の影響によってしゃがみ込み動作可能群においては、しゃがみ込んだ姿勢

込み動作ができなかった可能性が考えられた。まが保持できているため、支持基底面の後方に重心た、関節可動域と筋力以外の要因としては、軟部は収められている。しかし、被検者によっては、組織の厚さの影響も考えられる。しゃがみ込み動

何とか重心が支持基底面から逸脱しないようにし作が可能と判定する際には、踵が浮かない状態でて収めている場合とそうではなく、重心を十分に大腿後面と下腿後面が接触した状態とした。大腿前方移動した状態で保持している場合がある。本部、下腿部の軟部組織が厚い場合、股関節や膝関研究の場合は、可能な限り重心を前方に移動させ節の可動域が制限され、重心が後方に位置しやす

たしゃがみ込み動作を行っていないため、その差くなる。そのため、前方に重心を移動してしゃがは明らかではない。そのためしゃがみ込み動作が

み込み動作を保持しようとした場合、より多くの可能であっても、4 種類のしゃがみ込み動作その背屈可動域が必要になる。本研究の対象者は身体ものの違いなのか被検者が重心を支持基底面内に特性に大きな差がなく、標準的な体格ではあった

収める際のやり方の違いなのかが明確になっていものの、下肢の周径は測定していないため、軟部ない。それらを解決するためには、被検者自身が組織に関しては不明であるが、しゃがみ込みが行

重心位置を最大限に前方に移動した４種類のしゃ

えない要因の一つとして推察された。

がみ込み動作を行い、その際の足関節背屈可動域

本研究の限界として、若年女性と中高年女性をを検討すべきであったと考えられた。この点を考対象とした先行研究（9）では 60 歳以上と 60 歳

慮した測定であったら、本研究結果とは異なった未満での対象者のしゃがみ姿勢の成就率は 60 歳

結果が生じた可能性もある。このことは先行研究

以上では低下すると報告しているが、本研究の対（13）で、本研究と同様に測定した 10 cm のしゃ象となった健常若年成人で得られた結果が中高年がみ込み動作の背屈可動域は 44.2 ± 6.7 度であ以上の対象者に適応できるとは言えない。加えて、－9－しゃがみ込み姿勢の保持は身体重心を最大に前方み動作に及ぼす影響．理学療法学 35 Suppl

移動するように指示をして検討を行う必要がある(2) : 100.

とともに、しゃがみ込み動作時に関与している重８）斎藤涼平 (2017) しゃがみこみ動作のバイオメ

心移動、下肢の周径および前脛骨筋の筋力などもカニクス：骨盤と下肢関節角度の関係性と腰含めて複合的に検討する必要があることも今後の背部の筋活動パターンについて．理学療法学課題であると考えられた。

44 Suppl (2) : 0658.
９）菅原真由美、杉田聡、島田達夫 (2005) 女性

文献のしゃがみ姿勢と下肢関節可動域との関連．

１）浅井葉子、石井慎一郎、中俣修、柳澤健 (2000)

形態・機能 3 (2) : 43-49.

しゃがみ込み動作における腰椎・骨盤の運10）武政誠一、
嶋田智明、
日高正巴、
末永英文 (1996)

動が下肢関節に及ぼす影響．理学療法学 27

在宅高齢脳卒中片麻痺患者の関節可動域制限

Suppl (2) : 218.            とその関連因子．神大医療保健紀要 12 : 9-15.                                                    ２）福屋靖子 (1994) 成人中枢神経障害者の在宅

11）武政誠一、嶋田智明、日高正巴 (1997) 健常における生活動作と関節拘縮の関係につい老人の四肢主要関節の可動域について．神大て．理学療法学 21 (2) : 90-93.

医療保健紀要 13 : 77-82.  

３）古川良三、吉本洋一、佐々木伸一、勝田治己、

12）山崎裕司、井口由香利、栗山裕司、稲岡忠勝、

保村譲一、高橋義浩、三井忠夫、丹羽滋郎

宮崎登美子、中野良哉 (2010) 足関節背屈可(1979) 和式日常生活 (ADL) と股関節可動域

動域としゃがみ込み動作の関係．理学療法科

について － Electrogoniometer による健常学 25 (2) : 119-212.

者の分析－．理・作・療法 13 (3) : 177-185.

13）山崎裕司、西村裕子、栗山裕司、稲岡忠勝、

４）岩倉博光、吉田清和、鵜飼俊忠、柏原さとし、

平賀康嗣、宮崎登美子、柏智之、片山訓博、

伊藤元、岩崎富子、田中繁 (1985) 腰掛動作

重島晃史 (2017) しゃがみ込み動作に必要なとしゃがみ込み動作－老年者および若年者に

足関節背屈角度．高知リハビリテーション学

おける筋活動と姿勢調節－．姿勢研究 5 (2) :院紀要 19 (1) : 15-18.

69-77.

14）吉田真、元木純、前田克史、菅原誠 (2004)

５）岩倉博光、柏原愉、田中繁 (1986) しゃがみ動
作と姿勢．リハビリテーション医学 23 (3) :138-140.

性．北海道理学療法 21 : 52-55
15）吉田昌弘、吉田真 (2014) しゃがみ込みテスト

６）Kashitaro Hyodo, Tadashi Masuda, Junyaと足関節背屈角度の関連性．北翔大学生涯ス

Aizawa, Tetsuya Jinno, Sadao Morita (2017)
Hip, Knee, and ankle

足関節柔軟性と下肢および体幹の傷害の関連

kinematics during

activities of daily living: a cross-sectional
study. Brazilian Journal of Physical Therapy
21 (3) : 159-166.
７）粕山達也、坂本雅昭、中澤理恵、川越誠、加藤和夫 (2008) 足関節背屈制限がしゃがみこ－ 10 －

ポーツ学部研究紀要 5 : 37-42.
16）吉元洋一 (1988) 下肢の ROM と ADL．理学療法学 15 (3) : 247-250.

東京医療学院大学紀要

第七巻（2018年度）

頸下浸水での血流制限トレーニングにおける循環動態および血漿成長ホルモンレベルへの影響
河野洋志 1)、近藤照彦 1)、中根亮 1)、William Weatherly 1)、武田淳史 2)
１）東京医療学院大学保健医療学部リハビリテーション学科、東京都多摩市
２）専門学校東京医療学院、東京都中央区

Effects on hemodynamics and plasma growth hormone levels from bloodflow restriction training during head-out water immersion
Hiroshi Kawano 1), Teruhiko Kondo 1), Ryo Nakane 1), William Weatherly 1), Atsushi Takeda 2)
１）University of Tokyo Health Sciences, Tokyo, 206-0033 Japan
２）Tokyo College of Allied Medicine, Tokyo, 104-0033 Japan
Abstract
We investigated the effects on hemodynamics and plasma growth hormone (GH) levels from blood flow
restriction training performed during head-out water immersion. Ten healthy male university students
performed flexion and extension of the shoulder joint underwater for 10 minutes with a pressurized cuff
on the upper arm for blood flow restriction. Cuff pressure was set at 0 mmHg and 50 mmHg. The same
movement was performed without the cuff as a control. The following items were measured before andafter exercise performance: plasma GH level, plasma insulin-like growth factor-I (IGF-I) level, heart rate,systolic blood pressure, and diastolic blood pressure. This study revealed that head-out water immersion
blood flow restriction training increased plasma GH levels under 50 mmHg pressurized cuff conditions.
Key words : blood flow restriction training（血流制限トレーニング）、growth hormone（成長ホルモン）、water pressure（水圧）略語：BFRT、blood flow restriction training、血流制限トレーニング；GH、growth hormone、成長ホ
ルモン；IGF- Ⅰ、insulin-like growth factor- Ⅰ、インスリン様成長因子Ⅰ；HR、heart rate、心拍数；
SBP、systolic blood pressure、収縮期血圧；DBP、diastolic blood pressure、拡張期血圧
著者連絡先：河野洋志
東京医療学院大学保健医療学部リハビリテーション学科理学療法学専攻〒 206-0033

東京都多摩市落合 4 – 11E-mail：h-kawano@u-ths.ac.jp－ 11 －

要旨
頸下浸水での血流制限トレーニングにおける循環動態および血漿 GH レベルの動向を探った。対象は健常男子大学生 10 名とし、上腕部を加圧浸水させた状態で肩の屈伸運動を 10 分間行った。加圧量は 0 mmHg、50 mmHg、コントロールとしてカフを巻かずに同様の運動を行った。運動の前後で血漿 GH レベル、血漿IGF-I レベル、心拍数、収縮期血圧、拡張期血圧を測定した。その結果、水中での血流制限トレーニングでは 50 mmHg 条件にて GH 分泌が促進されることが明らかになった。

緒言ではないか、また浸水部位を増やしていくとより筋 肥 大 や 筋 力 増 強 を 行 う に は、 最 大 筋 力 の65％以上の負荷をかけた筋力トレーニングが必要

少ない加圧量で効率的なトレーニングになるのではないかと予測される。

とされ、トレーニング後に分泌される成長ホルモ

そこで本研究は、頸下浸水状態での BFRT にン（growth hormone：以下 GH）の影響が大き

おいて血行動態および GH とインスリン様成長いことが示されている（3）。

因子 I（insulin-like growth factor-I：以下 IGF-I）筋への血流を制限した状態で行う血流制限ト
レーニング（blood flow restriction training：以の分泌動態を加圧量の違いを踏まえて検討することを目的とした。

下 BFRT）は、最大筋力の 20％程度の負荷で筋肥大が望めると報告され（5）、アスリートのみな対象と方法らず虚弱高齢者やリハビリテーションを必要とす

１. 対象る者など幅広い分野で利用されている。一般的にBFRT は陸上で実施され、水中環境で BFRT を

対象は心血管系の既往、急性外傷のない本学男
子学生 10 名（21.0 ± 0.8 歳）とした。

行った際の GH に関する分泌動向の報告は少ない（1, 11）。水中では水圧が水深 1 ｍの位置で 0.1 気

２. 方法

圧（76 mmHg）の圧として加わるため、人が浸対象者の上腕基部（利き手）に空圧式カフ（FC-

水するとその部位は常に加圧された状態となる。

100VCC，株式会社フォーカルコーポレーション）を桜庭（10）は、50 mmHg 以上の加圧量で BFRT

巻き、社会福祉法人多摩市社会福祉協議会のプー

におけるトレーニング効果が望めるとされている

ル（水深 0.95 ｍ，水温 34.0 ℃）に剣状突起まで浸ことから、水圧は BFRT に必要な加圧量である

水した状態でトレーニングを行った（図 1）。トレーと推察できる。我々（7）は上肢を水中に浸水しニング中の加圧量を 0 mmHg、50 mmHg、コント

た状態での BFRT を 0 mmHg、50 mmHg、100ロールとして空圧式カフを巻かず同様に浸水した状

mmHg の加圧量にて行い、循環動態および内分態の 3 条件を設定し、各トレーニングの間隔は 2 週

泌系の分泌動態を探り、0 mmHg と 50 mmHg の間空け、同一対象者が同一時間に開始した。なお 0

加圧量において有意に GH 分泌が促進されること

mmHg 条件においても空圧式カフを巻いた状態でトを明らかにした。水中環境において BFRT を行

レーニングを行った。

うことは、従来の BFRT よりも水圧が加わる分、少ない加圧量にてトレーニング効果が得られるの－ 12 －

３）統計処理
各測定項目に対する頸下浸水における BFRTの影響を検討するため、HR、SBP、DBP については対応のある t 検定を用い運動前後の比較を行った。内分泌の指標はいずれの分布も正規性を認めなかったため、条件ごとに Friedman 検定および Scheffe の多重比較検定を用いて経時的変化について分析した。統計処理には SPSS Statics
23 を使用し有意水準は 5％とした。
３. 倫理的配慮

写真1：頸下浸水でのBFRT
剣状突起まで浸水した状況でのBFRTを示す。

対象者には事前に本研究の目的、方法、測定内容、安全性等十分にオリエンテーションを行い、書面にて同意を得た。なお、本研究は東京医療学

１）測定項目院大学の研究倫理委員会の承認を得て行った（承循環系の指標として、心拍数（heart rate：以

認番号 17-01H）。

下 HR）、収縮期血圧（systolic blood pressure：

本研究に関して開示すべき利益相反はない。

以下 SBP）、拡張期血圧（diastolic blood pressure：
以下 DBP）をトレーニング前後に自動血圧計

結果（HEM-6301，オムロンヘルスケア株式会社）に

表１に HR、SBP、DBP の運動前後の変化を示す。

て測定した。内分泌動態を観察するために採血分析の結果、DBP が 50 mmHg 条件で運動直後にし、運動強度に比例して分泌すると言われてい有意な上昇 ( p ＜ 0.05 ) を示した。

る GH を測定した。また筋の合成促進に寄与す

表 2 に GH、IGF-I の測定結果を示す。GH は 50

る IGF-I も測定した。
採血はトレーニング前、後、

mmHg 条件においてのみ運動直後と 15 分後に有意

15 分後に行った。採血後ただちに冷蔵保存し差 ( p ＜ 0.01 ) が見られたが、多重比較検定では外部へ測定を委託した。

有意な差は認められなかった。IGF-I はどの条件においても有意差は認められなかった。

２）トレーニング内容
トレーニング内容は先行研究（7）に準じて実施考察した。運動方法は肩関節の屈伸運動を、手の平

BFRT は血流を制限することで筋への酸素供を運動方向に直交させて水の抵抗を受けるように給を減らし、それにより筋の運動単位の動員を増して行った。運動強度は水中での設定が困難で加させる。また制限により代謝産物のクリアランあるため、予め水中で１ 分間楽に動かせる回数スが低下し乳酸などの蓄積が起こり、代謝物受容を測定して用いた。運動時間は 10 分（1 分運動、反射を介した GH 分泌の活性化が起こる。さらに

30 秒休息を 1 セットとして 7 セット）とした。

運動単位の動員が増加した運動刺激そのものにより IGF-I が分泌され、GH とともに作用すること－ 13 －

表 1 血流制限圧別各指標の運動前後における変化
0mmHg（n=10）
運動前
運動後
HR（拍/分）77±1174±12
SBP（mmHg）
125±7
123±8
DBP（mmHg）
75±774±8
運動前後のHR、SBP、DBPを平均値±標準偏差で示す** p<0.01 * p<0.05 n.s. ＝not significant
項目

p値
n.s.
n.s.
n.s.

50mmHg（n=10）
運動後
80±13
127±9
81±9

運動前
78±13
126±9
75±8

p値
n.s.
n.s.
*

運動前
82±14
130±9
77±12

コントロール（n=10）
運動後
78±12
124±8
82±8

p値
n.s.
n.s.
n.s.

血流制限圧別の循環動態変化を示す。

表 2 血漿 GH と IGF-I の経時的変化
0mmHg（n=10）

項目
GH（ng/mL）
IGF-1（ng/mL）

運動前

運動後

15分後

p値

0.13（0.07-0.24）

0.25（0.09-0.53）

0.22（0.09-0.54）

n.s.

213.5（194.0-226.3）

211.0（191.8-226.5）

212.5（186.3-221.3）

n.s.

50mmHg（n=10）
GH（ng/mL）
IGF-1（ng/mL）

運動前

運動後

15分後

p値

0.24（0.08-0.91）

1.23（0.50-2.72）

1.29（0.59-6.34）**

218.0（183.3-235.8）

207.5（183.3-230.3）

n.s.

208.5（177.5-238.3）

コントロール（n=10）
GH（ng/mL）
IGF-1（ng/mL）

運動前

運動後

15分後

p値

0.14（0.12-0.37）

0.86（0.21-1.26）

0.69（0.20-1.27）

n.s.

208.0（191.5-222.3）

220.5（193.5-228.0）

211.0（190.3-223.5）n.s.

中央値（25パーセンタイル-75パーセンタイル）** p<0.01* p<0.05

n.s.＝not significant

血漿GHとIGF-Iの経時的変化を示す。

で低負荷においても筋肥大、筋力増強が望めると態で 0 mmHg 、50 mmHg 条件下において有意差されている（3, 12）。

が見られた。しかし、本研究では剣状突起まで浸本 研究は頸下浸水での BFRT において循環 動

水していたが 0 mmHg 条件では変化は認められな態および GH、IGF-I の分泌動態を異なる加圧量をかった。須藤ら（11）は水圧が加わる水中環境下で用いて検証した。その結果、GH は 50 mmHg 条の運動は、血流制限下の運動ではなく陸上臥位と件において有意差が見られた。黄ら（9）は加圧を同じ環境であると報告している。本研究においてもしない状態では GH 分泌が見られないとし、井上

0 mHg、コントロール条件では血流を制限する環境

ら（6）は加圧下での運動により、GH の著明な上とはならなかったと考えられる。我々の先行研究（7）

昇を認めたと報告している。今回の有意差が見られではカフを巻いただけの状態である 0 mmHg の加た 50 mmHg 条件はこれらの報告を支持する結果と圧量において有意に GH 分泌が促進されたが、本考えられる。今回頸下浸水にて BFRT を行い、50研究との違いは、全身浸水か部分浸水かである。

mmHg の加圧を行うことで GH 分泌が促進されるこ以上のことから、目的とする鍛えたい部位のみを浸とが明らかとなった。一方、我々の水中での BFRT

水させることで、その部位以下が水圧により加圧さにおける先行研究（7）では、上肢のみ浸水した状れ、血流制限環境となる可能性が考えられる。この－ 14 －

点については、今後の研究で明らかにしたい。

いう可能性を見出した。また加圧部位を上腕のみで一方、IGF-I においては経時的な変化は認めら検証したが、臨床的には下肢の筋力トレーニングに関れなかった。運動に伴う IGF-I の経時的変化や GH

わることが多い。したがって今後は浸水部位や加圧との関連性は、今のところ見解が一致していない

部位の違いを踏まえて検討し、水中での BFRT の臨（4, 13）。この点について以下のことを指摘したい。

床的な有効性について検証していきたい。

IGF-I は GH 刺激により肝臓から分泌される。したがって血漿 IGF-I レベルの上昇は GH レベルのそれ

謝辞よりも遅くなる。今回実験時間が 35 分であったが、本研究に際して、プールの貸し出しに協力いこの時間的要因が IGF-I レベルに影響した可能性がただきました社会福祉法人多摩市社会福祉協議会ある。トレーニング時間や採血時間の検討も含めて

法人管理課センター係水浴訓練室担当者の方々ほ

今後の課題としたい。

か、ご協力いただいた関係者の皆様に感謝します。

循環動態については、0 mmHg、コントロール条

本研究は、2017 年度東京医療学院大学特定研究費

件では運動に伴う上昇は見られず、50 mmHg 条件の支援で行われた。併せて感謝の意を付記します。

のみ運動直後の DBP において有意な上昇を示した。
広瀬ら（4）は心疾患患者に対する BFRT の有効性

文献を検討し、BFRT では通常のトレーニングに比べ、

１）阿岸祐幸 (1982) 全身水浴と水中運動時の代謝

心血管反応の上昇を低減した状態で運動を行うこと

・内分泌機能．日本生気象学会雑誌 19 (3) : 82ができるとし、桑村ら（8）は運動により DBP が上

２）American College of Sports Medicine (1991)

昇することはないが、ある強度以上になると上昇す

Guidelines for Exercise Testing andる可能性があると報告している。またアメリカスポー

Prescription, 4th Edition. Lippincott

ツ医学会（2）の報告では運動負荷テストで DBP がWilliams & Wilkins : 55-91

90 mmHg 以上に上昇した場合を異常反応と定義、

３）Gary E. Mccall, William C. Byrnes, Steven

120 mmHg 以上でテスト中止を勧告している。本研

J. Fleck, Arthur Dickinson, and William J.

究において、50 mmHg 条件下で 120 mmHg を超Kraemer (1999) Acute and chronic hormonal

える者はおらず、90 mmHg 以上も 1 名であった。

responses to resistance training designed

以上のことから 50 mmHg 条件はその他の条件より

to promote muscle hypertrophy. Canadian

も運動強度が強くなったことが考えられるが、HR、Journal of Applied Physiology 24 (1) : 96-107

SBP は変化せずに GH の上昇を認めたことは、頸下

４）広瀬健、中島敏明、森田敏宏、佐藤義明 (2004)

浸水での BFRT が陸上よりもさらに心負担を減らし

心臓リハビリテーションにおける筋力増強 -た筋力トレーニングを提供できる可能性を示唆してその効果と意義：加圧筋力トレーニング．リ

いるかもしれない。

ハビリテーション医学 41 (10) : 668-672

今回頸下浸水にて BFRT を行い、50 mmHg の５）石井直方（2003）筋肥大のメカニズムと筋加圧を行うことで GH 分泌が促進されることが明らか

力トレーニングの接点．日本臨床スポーツ医となったが、0 mmHg 条件において仮説としていた

学会誌 11（3）：406-413.

GH 分泌は認められなかった。しかし、部分浸水を

６）井上浩一、佐藤義明、石井直方（2002）加圧行うことが血流制限環境を生じさせるのではないかと

筋力トレーニング法のリハビリテーションへ－ 15 －

の応用．日本臨床スポーツ医学会誌 10（3）：395-403７）河野洋志、近藤照彦、中根亮、武田淳史（2017）
水中での血流制限トレーニングにおける循環動態および血漿成長ホルモンレベルへの影
響．東京医療学院大学紀要 5：64-69
８）桑村由美、志内哲也、野村千景、幸田貴美子、小原繁（1997）複合運動後回復期における血圧の推移．徳島大学総合科学部人間科学研究
紀要 5：45-50
９）黄勇、三村寛一、鉄口宗弘、秋武寛、北野裕大（2011）加圧トレーニングにおける血中成長ホルモンへの影響．大阪教育大学紀要 59（2）：219-227
10）桜庭景植（2010）膝関節に対する運動療法・
筋力トレーニングの up to date- 血流制限下筋力訓練を中心に -．リハビリテーション医学 47（5）：276-282
11）須藤明治、角田直也、田口信教、藤原寛康、
矢田秀昭（2001）水中環境下での脚筋力トレー
ニングは筋血流制限下のトレーニングと言えるか．デサントスポーツ科学 22：193-195
12）Takarada Yudai, Haruo Takazawa, Yoshiaki
Sato, Shigeo Takebayashi, Yasuhiro Tanaka,
and Naokata Ishii (2000) Effects of resistance
exercise combined with moderate vascularocclusion on muscular function in humans.
Journal of Applied Physiology , 88 (6) : 20972106
13）山田茂、大橋文、木崎恵梨子（2012）運動による骨格筋の肥大機構の文献的研究．実践女子大学生活科学部紀要 49：191-201－ 16 －

東京医療学院大学紀要

第七巻（2018年度）

加速度時系列スペクトルのエントロピーを用いたStar Excursion Balance Test の試み
大橋秀平※1)、芹田美佳※1)、永田萌※1)、小島基永 1）
１）東京医療学院大学保健医療学部リハビリテーション学科理学療法学専攻、東京都多摩市

Development of an improved Star Excursion Balance Test throughpower spectrum entropy of acceleration time-series during movement
Shuhei Ohashi 1）, Mika Serita 1） , Megumi Nagatga 1） , Motonaga Kojima 1）
１）University of Tokyo Health Sciences, Tokyo, 206-0033 Japan

Abstract
Maximum reach distance (the reach distance achieved by the free leg during anterior hip flexion,
posterior hip abduction, and posterior hip adduction; adjusted for subject height and lower limb length)
during the Star Excursion Balance Test (SEBT) has been widely used to assess dynamic balance while
standing. However, research on the SEBT has not proceeded in Japan as much as other countries,
creating a need for basic data on measured values. In addition, we are developing a method to perform
a relative evaluation of the simplicity or complexity of a moment utilizing the entropy index, which is
calculated by the power spectrum entropy of acceleration time-series during movement. This study, in
addition to describing the maximum reach distances and entropy indexes for SEBT results of healthy
university student participants, also examined the relationship between these values and lower limb
strength, differences between dominant and non-dominant leg as the weighted leg during the SEBT,and the correlation between measured values. Results showed a correlation between strength andmaximum reach distance during “posterior hip abduction” both when the weighted leg was the nondominant leg (r = 0.39, p < 0.05) and the dominant leg (r = 0.35, p < 0.05). The entropy indexes for“posterior hip adduction” were larger when the non-dominant leg was the weighted leg (p < 0.05),
suggesting that the way balance is maintained may be different between the dominant leg and nondominant leg. Furthermore, there was a positive correlation between maximum reach distances and theentropy indexes (r = 0.34 – 0.74, p < 0.05). This finding implies a connection between a large entropy
index – that is, when the lower limb movement is not simple (meaning a relatively large number※ 1）：卒業研究の学生。本稿は卒業論文を発展させたものであり、著者の貢献度は同じである。
著者連絡先：小島基永
東京医療学院大学保健医療学部リハビリテーション学科理学療法学専攻〒 206-0033

東京都多摩市落合 4 – 11E-mail：m-kojima@u-ths.ac.jp－ 17 －

of minor adjustments are performed) – and a longer maximum reach distance. Moving forward, we
believe there is a need to consider joint ROM and ankle joint function as factors as we expand therange of participants, while at the same time increasing the measuring accuracy of both strength andthe SEBT.
Key words : balance test（バランステスト）、entropy（エントロピー）
要旨
立位の動的なバランスを評価する手法として、Star Excursion Balance Test（SEBT）での最大到達距
離（股関節屈曲前方、股関節外転後方、股関節内転後方に、それぞれ脚を伸ばしたときの到達距離を身長や下肢長で補正したもの）が提案されているが、本邦では海外ほど研究は進んでおらず、測定値に関する
基礎的なデータが必要な状況である。また我々はこれまで、動作時の加速度時系列スペクトルから算出するエントロピー値（エントロピー指標）を用いて、この様な動作の単調さ複雑さといったものを相対的に評価する手法を開発している。そこで本研究では、健常大学生を対象とした SEBT の測定値を最大到達距離とエントロピー指標で示すとともに、これらと下肢筋力との関係や、軸脚を軸とした場合と利脚の場合の違いや、測定値間の相関について検討した。その結果、筋力と最大到達距離には、“ 股関節外転後方 ”
では、軸脚を軸とした場合（r = 0.39, p < 0.05）と利脚の場合（r = 0.35, p < 0.05）ともに相関が認められた。
またエントロピー指標では、“ 股関節内転後方 ” で、利脚と比較して軸脚を軸とした場合の方が大きな値（p< 0.05）をとったことから、利脚と軸脚ではバランスのとり方に違いがある可能性が示唆された。加えて、エントロピー指標と最大到達距離の間には正の相関が認められ（r = 0.34 – 0.74, p < 0.05）、エントロピー
指標が大きい、即ち、下肢の動きが単調ではない（微調整が相対的に多い）ことが、より大きな到達距離に結びついているものと考えられた。今後は、関節可動域や足関節の機能も要因として把握しつつ、筋力及び SEBT の測定精度を高めながら、対象者の範囲を拡げて検討を続けていく必要があるものと考えられた。
緒言

ビューでも下肢の怪我を予測する手法としての有協調性や姿勢を制御する機能を評価する手法と効性が確認（4）されるとともに、大学生のアメして、Star Excursion Balance Test（以下、SEBT）

フト選手で怪我をするカットオフ値が算出されるが提案されている（7）。これは片脚を、股関節屈（1）などしている。また SEBT で支える脚の関

曲前方、股関節外転後方、股関節内転後方に伸ば節角度を測定する使用法も提案されており、これしてそれぞれの最大到達距離を測定するものであについても 3 次元動作解析装置を用いた測定値のるが、海外では、0.82 ～ 0.87 という内的整合性

信頼性が示されている（3）。

が確認されるとともに、3 方向の測定値の合計値

一方、本邦においては海外ほど研究が進んでおが身長の 94％未満の場合、下肢の怪我をする確らず、例えば最大到達距離の測定値についても管率が 6.5 倍高いことが、女子高校生のバスケット

見の限りでは、中高齢者におけるものが示され、選手において示され（12）、システマティックレ

下肢筋力との相関が確認されている（13）程度で－ 18 －

ある。また、膝前十字靱帯再建術患者に対して支被験者の脚（支える脚は脛骨粗面の直上、伸える脚の重心動揺（外周面積）を測定するようなばす脚は外内果直上の脛骨前面）に 3 次元加提案（14）もされているが、上述の 3 次元解析装

速 度 計（MVP-RF8、 ﾏ ｲ ｸ ﾛ ｽ ﾄ ｰ ﾝ 社、 日 本、 縦置と同様に重心動揺計はどこにでもあるものでは45mm ×横 45mm ×厚さ 19mm、重量 60g）をない。

取り付け SEBT で測定した。SEBT は股関節屈

ところでこれまでに、動作時の加速度時系列ス

曲前方、股関節外転後方、股関節内転後方の 3

ペクトルから算出するエントロピー値（以下、エ方向それぞれについて 3 試行させ（図 1）、こントロピー指標）を用いて、この様な動作を制御の内の最大到達距離を測定値として採用した。

する動きの単調さ複雑さといったものを相対的にまた、SEBT の再現性を確認するために、この評価する手法が開発されている（8, 9）。これには、測定をそれぞれの方向について 3 回実施した

スマートフォンの普及によって急速に所持率が高（即ち被験者は 1 方向につき 9 回脚を伸ばした）。

まっている加速度計でどこでも測定できるという測定結果から疲労の影響を取り除くために、ど利点があり、SEBT における脚の動きの評価へのの方向から測定するかは測定直前にくじ引きで適用が期待できる。

決め、また測定の間には 3 分程度の休憩をとっ

そこで本研究では、本学の健常大学生を対象とた。測定はこれらを、支える脚と伸ばす脚の両した SEBT の最大到達距離を示すとともに、エ方について実施した。測定のやり直し（失敗のントロピー指標を適用した測定値を基礎的なデー基準）は、先行研究（7）に準じて、軸脚の踵タとして示すこととした。また、筋力と各測定値が挙上した場合と、バランスを崩して軸脚の足との相関を検討するとともに、軸脚を軸とした場

底以外の部分が床に着いた場合とし、それ以外

合と、利脚を軸とした場合の違いや、測定値間のの動き（軸となる脚の膝関節の屈曲や足関節の相関についても検討することとした。

背屈、伸ばす脚の股屈曲・膝伸展や足関節の底屈、体幹の伸展など）は制限しなかった。尚、

対象と方法

SEBT は裸足で測定したが、このとき、被験者

１. 対象の足が汚れないように、リノリューム床の上に対象は、本校の学生より募った、SEBT に影

ガムテープでマスキングした上で測定した。

響を及ぼすような整形外科，神経内科，内科疾

SEBT 以外には、年齢、性別、利脚（ボー患を有していない健常成人 41 名（男性 21 名：

ルを蹴る脚と定義した）、身長、転子果長（身21.1 ± 0.38 歳、女性 20 名：20.8 ± 0.41 歳）と長とともに先行研究で SEBT の最大到達距離した。

の補正に用いられている）及び、筋力として
CS30（椅子からの立ち座りを 30 秒間繰り返し

２. 方法

たときの回数を測定するもので、下肢筋力の代本研究では簡潔に検討を進められるように、替になる（11）ことが知られている）を測定し8 方向に脚を伸ばす SEBT の簡易版として使用た。CS30 測定前には血圧と脈拍を測定し、厚されている 3 方向の SEBT を採用した。この

生労働省の示す運動の除外基準に則り、安静時

簡易版 SEBT は Y balance test とも呼ばれてに収縮期血圧 180mmHg 以上または拡張期血いる（2）。

圧 110mmHg 以上である場合、安静時脈拍数－ 19 －

が 110 拍以上または 40 拍以下に当てはまる場

速度情報（高域遮断周波数 100Hz にて、200Hz

合、いつもと異なる脈の不整がある場合、体調でサンプリング、3 軸の二乗平方和）について、不良などの自覚症状を訴える場合には測定し時系列スペクトルの 50Hz までの成分を正規化ないこととした。加えて CS30 の測定後にも同し、これを確率曲線に見立てて、確率が 1/2 の様に血圧と脈拍を測定し異常の有無を確認し時の情報量を 1bit としたときの期待値としてた。また、疲労の影響を避けるために、CS30算出した。図 2 に動作中の加速度情報の代表例と SEBT 測定の間には 1 週間程度の間隔を空

を示す。

けた。

データの収集は、2018 年 3 月 1 日から 26 日

エントロピー指標は、各試行の中間部分の加【股関節屈曲前方】【股関節外転後方】の 25 日間で行った。

【股関節内転後方】

図 1．Star Excursion Balance Test（Y balance test）の測定方向
股関節屈曲前方（伸ばす脚の伸ばす方向が前方）、股関節外転後方（伸ばす脚の伸ばす方向
が股関節外転で後方）、股関節内転後方（伸ばす脚の伸ばす方向が股関節内転で後方）の 3
方向を測定の対象とした。

３. 倫理的配慮

値と、エントロピー値について正規性を確認した

被験者には測定前に本研究の内容を説明し、自後、級内相関係数を用いて検者間信頼性を検討す署にて同意を得たうえで測定を行った。本研究にるとともに、95％信頼区間を算出して、平均値やおける解析には、匿名化された測定データを用い

最小値及び最大値とともに示すこととした。また、た。本研究は東京医療学院大学研究倫理委員会（人

CS30（下肢筋力）との相関（ピアソンの相関係数）を対象とする医学研究）の承認を得て実施した（承も検討することとした。

認番号：17-40H）。
尚、本研究に関して開示すべき利益相反状態はない。

結果
１. 本学の健常大学生を対象とした SEBT
（１）正規性の検討と検者間信頼性の検討

４. 統計解析CS30、SEBT の最大到達距離（身長で補正

最大到達距離を身長または転子果長で補正した－ 20 －

したものと、転子果長で補正したもの）、エントロピー指標について、ヒストグラム、

1 を凡その目安とした）の 5 点から正規性がQQ プロット、シャピロ・ウィルク検定、歪確認され、パラメトリカルなデータとして扱

度（± 0.5 を凡その目安とした）、尖度（±うこととした。代表的な例を図 3 に示す。

図 3．ヒストグラムと QQ プロットの例
軸脚が軸の場合で、股関節外転後方の時の 1 試行目のエントロピー指標で例（n = 41）を示す。この時の歪度は 0.40、尖度は-0.20 で、シャピロ・ウィルク検定の結果は p = 0.63 であった。

エ ン ト ロ ピ ー 指 標 の 級 内 相 関（ICC,

及びエントロピー指標について、3 回分の測

case2）の結果（表 1）から、最大到達距離定値の平均値を代表値とし扱うこととした。

表 1．エントロピー指標における級内相関ICC (2, 3)

軸脚を軸にした場合と、利脚を軸とした場合の軸脚のエントロピー指標の 3 回分の測定値について結果を示す。いずれも統計学的に有意であった（p < 0.01）。

また、SEBT の最大到達距離（3 回分の測果長補正で強い相関が認められた（Pearson’s,

定値の平均値）について、全ての方向及び、

r = 0.95 – 0.99, p < 0.01）。そこで、「転子「軸脚を軸とした場合」と「利脚を軸とした果長で補正したもの」を代表値とすることと場合」いずれにおいても、身長補正と転子した。

－ 21 －

さらに、エントロピー指標（3 回分の測定(2) SEBT の最大到達距離（％：転子果長を値の平均値）について、「軸とした脚の指標」

100％とした場合の割合）と「伸ばした脚の指標」で、強い相関が認め

本研究で得られた SEBT 最大到達距離のられた（Pearson’s, r = 0.71 – 0.82, p < 0.01）。

測定値を平均値、最小値、最大値、95％信頼

そこで、「軸とした脚の指標」を代表値とす

区間で表 2 に示す。

ることとした。

表 2．本学の健常大学生学生を対象とした SEBT 最大到達距離の測定値（％）

先行研究から、米国の女子高生（バスケットボール選手）の平均値は、股関節屈曲前方 83.9 %、股関節外転後方 113.4 %、股関節内転後方 106.4 %で、これが棘果長※のものであることを考えると、被験者の属性を考慮しても、今回の測定値は低め（特に股関節屈曲前方）であったと考えられた。
※ 膝前十字靱帯損傷に関する本邦の先行研究（14）に倣い、本研究では転子果長による補正を採用した。

（３）SEBT のエントロピー指標（bit）

を平均値、最小値、最大値、95％信頼区間で本研究で得られたエントロピー指標の値

表 3 に示す。

表 3．本学の健常大学生学生を対象としたエントロピー指標の値（bit）

２. 筋力（CS30）の 20 歳から 29 歳の年代の 5 段階中、男はCS30（回）は、平均値：29.0、標準偏差：3 レベル、女は 4 レベル）であり、CS30 と5.09、 最 小 - 最 大 値：19–40、95 ％ CI：27.4

SEBT の最大到達距離の間には、軸脚を軸と– 30.6 であった。また、男女別の平均値は、した場合で、“ 股関節外転後方 ” にのみ相関

男性：29.2、女性：28.9（先行研究（11）でが認められ（Pearson’s r = 0.39, p < 0.05）、－ 22 －

利脚を軸とした場合では、“ 股関節屈曲前方 ”

本研究の対象者 41 名中、1 名のみ左脚が（Pearson’s r = 0.31, p < 0.05）、“ 股関節外転

利脚と分類され、残りの 40 名は右脚が利脚後方 ”（Pearson’s r = 0.35, p < 0.05）で相関と分類された。

が認められた 。一方、CS30 とエントロピー（１）最大到達距離（％）

指標には、相関が認められなかった。

最大到達距離における比較を図 4 に示す。

３. 軸脚を軸とした場合と利脚を軸とした場合の全ての方向で統計学的な有意差は認められ

比較

なかった。

図 4．軸脚を軸とした場合と利脚を軸とした場合の比較

最大到達距離（％）

平均値 ± 95％CI で示す。

（２）エントロピー指標（bit）

す。“ 股関節内転後方 ” のみ統計学的に有意

エントロピー指標における比較を図 5 に示な差が認められた（p<0.05）。

図 5．軸脚を軸とした場合と利脚を軸とした場合の比較
平均値 ± 95％CI で示す。

－ 23 －

エントロピー指標（bit）

（３）最大到達距離 (％ ) とエントロピー指標(bit) の相関係数（Pearson）

意な相関が認められている（p<0.05）が、特に軸脚を軸にした場合と、“ 股関節外転後方 ”

表 4 に結果を示す。何れも統計学的に有の場合に強い相関が認められた。

表 4．最大到達距離（％）とエントロピー指標（bit）の相関係数

Pearson の相関係数を用いて示す。

図 6 に散布図の例を示す。

図 6．最大到達距離（％）とエントロピー指標（bit）の散布図の例“股関節外転後方”の結果を例として示す。

－ 24 －

考察

肢筋力のより詳細な測定方法の検討を含めて、今本研究の結果から、SEBT の最大到達距離とエ後も研究が必要であると考えられた。

ントロピー指標について正規性が確認され、健常また、軸脚を軸とした場合と、利脚を軸とした大学生（本学の学生）の測定値を、平均値と最大・場合での最大到達距離やエントロピー指標の比較

最小値及び 95％信頼区間にて基礎的なデータとについて、“ 股関節内転後方 ” のエントロピー指

して示すことができた（表 2、表 3）。今後、この標でのみ、軸脚が軸の場合のエントロピー指標の値に基づいて、疾患を有する対象や高齢者などと方が統計学的に有意に大きい値を示したが、最大比較していきたい。

到達距離には差が認められなかった（図 4、図 5）。

今回の最大到達距離は、先行研究に比較して特このことについて我々は、股関節の動きの自由度に “ 股関節屈曲前方 ” で低い値を示した（表 2）。

が少ない（外転が制限される）この姿勢におけるその要因として、海外の先行研究ではアスリート

バランスのとり方（主たる戦略）が、軸脚が軸のを対象としていたが、今回の研究では一般大学生

場合と、利脚が軸の場合で異なる可能性を考えた。

を対象としていることが考えられた。また先行研田上（15）らは利脚と軸脚の定義として、
利き足は、

究では、測定前にビデオによるインストラクショ

動作する方の脚であり器用さが要求され、より多ンに加え、6 回の練習をすることが推奨されていくの注意力を集めている脚（機能脚）であり、軸るが、本研究では 2 ～ 3 回程度の練習に留まって脚は、体重を支え姿勢の維持を役目とし、多くをいたことも、到達距離が比較的短かった要因の一

反射的にコントロールされている脚（支持脚）とつになっていたかもしれない。

述べている。即ち、軸足は支持する脚としての機さらにこれも先行研究の結果（13）に反して、能を十分に果たすために、日頃から、閉鎖的な関最大到達距離と筋力（CS30）の間で、軸脚を軸節運動（下腿の動きが荷重により制限されているとした場合の “ 股関節外転後方 ” と、利脚を軸と運動）で微細な調節（我々はこれを仮に “ ふわふした場合の “ 股関節屈曲前方 ”“ 股関節外転後方 ”

わ戦略 ” と呼ぶこととする）を行っていると考えにのみ相関が認められた。これは、高齢者の特徴られ、これによって、エントロピー指標も大きなとして、筋力や持久力が加齢に伴い減少し、一人値を示したものと考えられた。一方、利脚は上述

で多くの疾患を有していることが多く、個人差がのごとく機能脚であり、片脚立位を行う機会が少大きいとされている（6）ことから、高齢者を対ないため、“ ふわふわ戦略 ” というよりも、微細象とした先行研究に対し、今回は 20 代の健常者な調整が少ない単調なバランス戦略で、体重を支を対象としたため、個人差が小さく筋力との相関えているであろうことが推察された。そして “ 股が認められなかったものと考えられた。あるいは、

関節屈曲前方 ” や “ 股関節外転後方 ” では、膝関筋力が一定以上の者（SEBT でのパフォーマンス

節の屈伸や股関節の外転という、立位・歩行時にに必要な筋力を有している者）では、こうした相“ 筋力 ” で身体の動揺をしっかりと支える様な要関が認められ難く、筋力が低下した集団で、筋力素が運動に大きく加わることで、“ ふわふわ戦略 ”と到達距離といった指標との相関が認められる可から生じる差が認められなくなるのだろうとも考能性があるとも考えられた。また、別の先行研究

えられ、さらにはこれらの現象から、“ ふわふわでは、“ 股関節屈曲前方 ” のみ相関が認められた

戦略 ” は主に足関節から由来するものであるともとする（14）ものもあり、この点については、下推察された。このことは、前述の筋力（SC30：－ 25 －

主には膝関節と股関節由来の筋力）と SEBT の指標の関係について本研究の結果から考えると、

最大到達距離で、“ 股関節外転後方 ” では統計学軸となる脚のエントロピー指標がより大きな値を的に有意な相関が認められたことにも現れている

とる者の方が、重心動揺の外周面積をより小さくと考えられた。

保つことができる（即ち、バランスをより保ち易

ところで、最大到達距離とエントロピー指標の間に正の相関が認められた（表 4）。これは、エい）ものと想像できるが、これについても今後、研究が必要であると考えられた。

ントロピー指標と動的バランスに関する先行研究

最後に、本研究の限界として、今回の研究は本（10）の結果を支持するものであると考えられた。

学学生のものに止まっていることが挙げられる。

即ち、転倒する者では、歩行時の骨盤加速度の時

特に、中高齢者や運動選手（特に、下肢の深部感

系列スペクトルに多様性が少なく（動きが固く）、覚などは下肢のコントロールを必要とする競技のエントロピー指標は相対的に小さな値を示す先行選手）などでは、様相が異なるものと想像できる研究の結果と同様に、脚を伸ばす際にも “ 下肢のことから、今後は、対象を拡げてデータを収集す

動きの固さ ” が距離に負の影響を与える（逆に言る必要がある。また、SEBT について先行研究にえば、“ ふわふわ戦略 ” は正の影響を与える）もよっては、下肢の機能を特異的に測定するためにのと考えられた。また、特に軸脚を軸とした場

腰に手を当てる方法も提案されている（5）こと

合では、“ 股関節屈曲前方 ” や “ 股関節内転後方 ”

から、SEBT 自体の測定精度を高めつつ上述の検にも大きな相関関係が認められていることから討を進めていく必要があると考えられた。

は、上述の軸脚における “ ふわふわ戦略 ” の優位性が示唆されているとも考えられた。

文献

本研究で対象とした様な者における SEBT に

１）Butler RJ, Lehr ME, Fink ML, Kiesel KB,

影響を与える要因としては、上述の “ 筋力 ” と “ ふPlisky PJ (2013) Dynamic balance

わふわ戦略 ” に加えて “ 関節可動域 ” が挙げられ

performance and noncontact lower

るものと考えられる。特に、前述のごとく足関節

extremity injury in college football players :との関連が推察されることから足関節の背屈可動

an initial study. Sports Health 5 (5) : 417-422.

域は重要であると考えられるし、さらに足部の２）Dong-Kyu Lee, Min-Hyeok Kang, Tae-Sik

アーチや足趾の把持力などの足部の機能も重要な

Lee, Jae-Seop Oh (2015) Relationships

要素である可能性がある。従って、ここで述べた

among the Y balance test, Berg Balance

推論を確かなものにするために今後は、下肢の抗Scale, and lower limb strength in middle-

重力筋を中心とした筋力のより正確な把握に加えaged and older females. Brazilian Journal ofて、動作時の関節可動域の変化や足部の機能など

Physical Therapy 19 (3) : 227-234.

も測定することで、下肢の振る舞いについてより

３）Eltoukhy M, Kuenze C, Oh J, Wooten S,

詳細に検討することが必要であると考えられた。

Signorile J (2017) Kinect-based assessment

また、重心動揺計の外周面積を用いた膝前十字of lower limb kinematics and dynamic

靱帯再建術後に関する先行研究（14）では、“ 股postural control during the star excursion

関節屈曲前方 ” で健側に比べて患側は有意に大きbalance test. Gait & Posture 58 : 421-427.

い値が示されている。このことと、エントロピー４）Gribble PA, Hertel J, Plisky P (2012) Using－ 26 －

the Star Excursion Balance Test to assess

11）中谷敏昭、灘本雅一、三村寛一、廣藤千代子、

dynamic postural-control deficits and近藤純子、鞘本佳代、伊藤稔 (2003) 30 秒椅

outcomes in lower extremity injury : a

子立ち上がりテスト (CS-30 テスト ) 成績のliterature and systematic review. Journal of

加齢変化と標準値の作成．臨床スポーツ医学

Athletic Training 47 (3) : 339-357.

20 (3) : 349-355.

５）原田拓、岡田誠、田村将良、服部紗都子、竹12）Plisky PJ, Rauh MJ, Kaminski TW,

田智幸、竹田かをり、奥谷唯子、今井えり

Underwood FB (2006) Star Excursion

か、中根一憲、可知悟 (2015) スポーツ現場

Balance Test as a predictor of lowerに Star Excursion Balance Test を導入する :extremity injury in high school basketball

リーチ距離と軸足の関係性、運動パフォーマ

players. Journal of Orthopaedic & Sports

ンスについての調査．
理学療法学 42 Suppl (2)Physical Therapy 36 (12) : 911-919.

: O-0528.

13）佐々木理恵子、浦辺幸夫 (2009) Star excursion

６）飯島節、鳥羽研二 (2006) 老年学テキスト．

balance test を用いた中高齢者のバランス能南江堂、東京 pp 6-9.
７）Kinzey SJ, Armstrong CW (1998) The

力評価．理学療法科学 24 (6) : 827-831.
14）杉戸裕一、古賀良生、大森豪、佐藤卓、渡邉

reliability of the star-excursion test in

博史 (2013) 膝前十字靱帯再建術患者に対す

assessing dynamic balance. Journal of

る star excursion balance test 時の重心動揺

Orthopaedic & Sports Physical Therapy 27

測定について．スポーツ傷害 18 : 65-68.

(5) : 356-360.

15）田上茂雄、柚木直也 (2009) 利き足と軸足が８）Kojima M, Obuchi S, Mizuno K, Henmi O,

動作に及ぼす影響 : 健常者での比較検討．理

Ikeda N (2008) Power spectrum entropy of

学療法学 36 Suppl (2) : P1-088.

acceleration time-series during movement
as an indicator of smoothness of movement.
Journal of Physiological Anthropology 27 (4): 193-200.
９）小島基永、大渕修一 (2012) 地域在住虚弱高齢者に対する筋力増強トレーニングの最適
負荷見極めにおける，加速度時系列スペクト
ルのエントロピーの有用性の検討．理学療法科学 27 (3) : 291-296.
10）小島基永、大渕修一、河合恒、吉田英世、平野浩彦、藤原佳典、井原一成 (2012) 過去 1
年間に転倒経験のある地域在住高齢者の歩
行動作の特徴－情報量のエントロピーを用いて．第 8 回東京都福祉保健医療学会誌 :62-63.

－ 27 －

東京医療学院大学紀要

第七巻（2018年度）

心臓手術後に集中治療室に入室した患者の家族支援の傾向
著者名：迫田典子 1)、後藤陽子 2)所属：1）東京医療学院大学保健医療学部看護学科
2）大森赤十字病院

Trends in methods of support for patients who underwent cardiac
surgery and their families
Noriko Sakoda 1), Yoko Goto 2)
１）University of Tokyo Health Sciences, Tokyo, 206-0033 Japan２）Omori Red Cross Hospital,Tokyo,143-8527 Japan
Abstract
Similar to patients, it is easy for the families of patients to feel cardiac surgery is serious, making
it a life event that can affect the integrity of the family unit. In order to clarify trends in support
provided to the families of patients who were admitted to the ICU following cardiac surgery, thisstudy applied the double ABCX model (McCubbin and Patterson) to the nursing care plans of ten
patients, classifying and analyzing the psychological and societal aspects of support provided topatients’ families. Regardless of the time spent in the ICU, nursing care plans included support for thepsychological aspects of patients’ families. These plans included support in the forms of observationof family behavior, confirmation that medical personnel provided information, and confirmation of thefamilies’ degree of understanding the provided medical information. In addition to support plans forpsychological aspects, the nursing care plans for patients in the ICU for more than 14 days included
planned societal aspect support to the patients’ families. Societal aspect related support included
understanding individual family issues and the utilization of welfare systems and societal resources.
These plans also included additional support for psychological aspects based on the psychologicalcondition of the patients’ families. Support to psychological aspects is considered to facilitate theawareness of nursing issues through families’ expressions of emotion. Conversely, through awarenessof and intervention in issues prior to patient admission to the ICU, it is thought that support to societal
著者連絡先：迫田典子
東京医療学院大学保健医療学部看護学科〒 206-0033 東京都多摩市落合 4 – 11E-mail：n-sakoda@u-ths.ac.jp－ 28 －

aspects makes it possible to avoid critical situations.
Key words: cardiac surgery（心臓手術）、critical care（クリティカルケア）、family nursing（家族看護）
要旨
心臓手術は、患者と同様に家族も重篤な印象を受けやすく、家族の統合性を揺るがす出来事である。今回、心臓手術後に集中治療室に入室した患者の家族への支援傾向を明らかにするために、10 名の患者の看護計画について、MuCubbin の二重 ABCX モデルを活用して、家族の心理的側面と社会的側面に分類して分析を行った。その結果、入室期間に関係なく全患者の家族に対して心理的側面への支援計画が立案されていた。援助項目は、家族の言動の観察、医療者からの情報提供及び理解度の確認に関する内容であった。さらに、集中治療室に 14 日以上入室した患者の家族には、心理的側面に加え社会的側面の支援が立案されていた。心理的側面では、家族の心理状況に応じた援助が追加され、社会的側面は、家族内の問題を把握し、福祉制度・社会資源の活用に関する内容が援助項目として立案されていた。以上のことにより、心理的側面への支援は家族の感情表出等より看護問題として認識しやすいと考えられる。一方で社会的側面への支援について、集中治療室入室前・直後より早期に問題を把握し、介入を実施することで危機的状
況からの回避が可能であると考えられる。

緒言要がある。この判断指標として、家族ストレス

心臓手術は過大侵襲の一つであり、患者と家族対処理論である MuCubbin の二重 ABCX モデル

は大きな不安と恐怖を体験している。心臓は主要（3, 5）を活用することにより、家族のストレス源臓器であり病者に健康な肉体症状の喪失感や将来を心理的側面と社会的側面に分類することができへの自信の喪失感をもたらすと言われている（9）。

る。そして危機を回避するために、心理的側面とこのため心臓手術は、家族の相互関係に影響を与

社会的側面より、家族に生じている問題を考える

え、患者の術後の経過により相互関係のバランスことで、患者の家族に有効な支援が可能となる。

が崩れやすくなるため、家族に心理的苦痛が生じ

また MuCubbin の二重 ABCX モデルは、心理的る出来事である。しかし実際の臨床場面では、家側面と社会的側面を明らかにするため、看護支援

族への十分な支援を実施できていない状況にあるの傾向も把握することができる。しかし、このモと考える。その理由として、心臓手術後の患者は、

デルを用いて心臓手術を受けた患者の家族支援及循環動態が不安定に陥る可能性が高いため、患者び傾向を明らかにした研究は、筆者が見渡す限りの治療や看護が優先となり、家族への援助は適時

現時点では明らかにされていなかった。また心臓行われないことがあげられる。しかし患者の病状手術を受けた患者の家族支援の研究動向を調査しが重篤化した場合、家族が患者の治療の意思決定た結果、子どもの親の心理を明らかにしたものがを担うため、常に家族への支援は必要である。

多く、成人患者の家族の心理（1, 4）に関する研家族への支援には、家族が患者の心臓手術及び究は稀少であった。

術後の状況をどのように捉えているか判断する必以上のことにより、本研究では、心臓手術後に－ 29 －

集中治療を受ける患者の家族支援に資するため

３. 倫理的配慮に、手術後に集中治療室で治療を受けた患者の家

昭和大学病院看護部の承認を得て実施した族支援の傾向を明らかにすることを目的とした。

(2009 年度 )。研究対象となる患者・家族には、研本研究の一部は第 6 回日本循環器看護学会学術究目的・意義・方法・データ管理・プライバシー

集会（福岡）において口述発表した。

の保護、研究参加の拒否や途中撤回が可能であり、治療や看護に全く影響しないことについて口頭と対象と方法

書面で説明し文書で同意を得た。

１. 対象

なお本研究に関して開示すべき利益相反状態は関東圏内にあるＡ病院で 2009 年 3 ～ 6 月に心ない。

臓手術後に集中治療室に入室した患者 10 名の家族に関する看護記録及び診療録を対象とした。

結果
１. 対象者の概要

２. 方法

患者 10 名は、男性 6 名、女性 4 名、年齢は 40

心臓手術後の患者の看護記録より、家族への看～ 80 歳代であった。
診断疾患は急性動脈解離 3 名、護計画を抽出した。具体的な援助項目について、大動脈弁狭窄症 3 名、急性心筋梗塞 1 名、不安定

MuCubbin の二重 ABCX モデルを用いて心理的狭心症 1 名、胸部大動脈瘤 1 名、腹部動脈瘤 1 名

側面と社会的側面を分類して看護支援の傾向を明であった。集中治療室の平均入室日数は 10 日でらかにした。

あった。家族 10 名は、それぞれキーパーソンとさらに患者・家族の背景に関する看護記録及びなる存在であり、配偶者 7 名（妻 6 名、夫 1 名）、

診療録より、年齢・性別・診断名・術式・家族関子 3 名（長男 1 名、長女 1 名、次女 1 名）であっ係・同居の有無について情報収集を行った。

た。このうち 8 名は患者と同居しており、2 名は患者の自宅近郊に住んでいた

図 1.心 臓 手 術 後 に 集 中 治 療 室 に 入 室 し た 患 者 10 名 の 家 族 に 関 す る 看 護 計 画
M u C u b b i n の 二 重 A B C X モ デ ル を 活 用 し て 看 護 計 画 を 分 類 し た 。a は ス ト レ
ス源となる出来事であり心臓手術・術後の集中治療である。b は社会的側面に該当する既存の家族の危機対応資源である。c は心理的側面に該当するス
ト レ ス 源 に 対 す る 家 族 の 認 知 で あ る 。 abc の 3 つ の 要 因 の 各 部 分 が 、 家 族 の
危 機 （ x） に 相 互 に 影 響 す る こ と を 明 ら か に で き る 。

－ 30 －

２. 家族への看護計画の実際応を援助する」「感情・知覚・恐怖を表出出来る

入 室 患 者 10 名 の 家 族 に 対 す る 看 護 計 画 をように説明をする」「家族の感情を評価し、お互MuCubbin の二重 ABCX モデルを用いて分類しいに支え合うように指導する」ように家族の心理

た結果、心理的側面に関する計画は全患者の家族状況に応じた援助も立案されていた。

に立案されていた。具体的な援助項目は、「言動・次に社会的側面として家族資源に関する計画

行動・表情・態度を観察する」「疑問点は医療者

は、前述の重篤化した 5 例に対して立案されていに伝えるように説明をする」「医師からの疾患・た援助項目は、「家族からの情報収集を行い、家治療・検査説明が理解されているかを確認する」

族内の問題を把握する」「患者と家族を支援する「必要時には、医師に再度状況について説明を依

福祉制度を医療ソーシャルワーカーに依頼をす頼する」であった。さらに、集中治療室入室後にる」「経済的・社会的不安が強い場合は社会的支重篤化した 5 例（A・C・D・G・I）に対しては、

援の方法を説明し、家族の理解を促す」であった。

「否認・鬱状態・怒りの程度を把握する」「悲嘆反
表 1.対 象 者 の 概 要
年

性

疾患名

術式

キ ー パ

同 居 の

入室

代

別

ーソン

有無

日数

A

40

男

急性動脈解離人工血管置換術

妻

有

16

B

50

男

不安定狭心症

冠状動脈バイパス術

妻

有

5

C

70

女

急性動脈解離人工血管置換術

長男

無

15

D

60

男

胸部動脈瘤

人工血管置換術

妻

有

14

E

70

女

大動脈弁狭窄症

大動脈弁置換術

夫

有

4

F

70

男

急性心筋梗塞冠状動脈バイパス術

妻

有

4

G

60

男

腹部大動脈瘤

人工血管置換術

妻

有

14

H

80

女

大動脈弁狭窄症

大動脈弁置換術

次女

無

7

I

60

男

急性動脈解離人工血管置換術

妻

有

16

J

70

女

大動脈狭窄症

大動脈弁置換術

長女

無

5

考察
心臓手術後の患者の家族への看護支援につい

手術療法の中でも高侵襲である。近年、低侵襲手て、MuCubbin の二重 ABCX モデルを活用して術が発展してきているが、依然として脅威として分類した結果、心理的側面への支援は、全患者の感じられている (6)。さらに心臓は生命を司る臓

家族に立案されていた。一方で、社会的側面への器であり、手術により重篤感や死を予測させるた支援については、集中治療室入室後に重篤な状況

め、患者同様に家族も心理的に苦痛を生じると推の患者の家族の場合に立案されていた。

測される。また心臓手術を受けた患者の家族の心心理的側面への支援は、患者の治療場面や面会

理的側面への支援に関する研究は、2000 年以降

時に家族の不安等の感情表出がされるため、看護増加傾向であるが、患者に対する研究数と比較し問題として認識しやすいと考える。心臓手術は、て少ない状況である (7)。そのため継続して家族－ 31 －

の心理的側面への支援内容を明らかにすることが必要である。

助項目が追加されていた。
２. 社会的側面への看護計画は、集中治療室に 14

社会的側面への支援は、集中治療室の入室日数日以上入室した場合に、家族内の問題把握、福が 14 日以上の患者の家族に看護計画が立案され

祉制度・社会資源の活用に関する援助項目が立ていた。臨床の現状では、在室日数が長期化する

案されていた。

兆しがみられ始めた段階で、家族の組織力や経済３. 心臓手術を受ける患者の家族の危機回避には、力に着目し、問題と捉える傾向がある。家族から心理的側面と社会的側面の問題を手術前またの情報収集は面会時などに限られていることが多は集中治療室入室直後より把握し、適時支援をいため、短時間で問題を明確にしなければならな行うことが必要である。

い。このことが家族支援を困難にさせている 1 つの要因であると考えられる。池松は、社会的側面

研究の限界と今後の課題への支援が適時行われないことにより、家族の統本研究は、心臓手術後に集中治療室に入室した合性を大きく揺るがすことになり、家族システム

患者の家族の看護計画より支援内容の傾向を明ら全体の危機である (2) と指摘している。また渡辺かにした。しかし本研究は 1 施設の患者の家族支は、心臓手術を含めたクリティカルケアを受ける

援の計画であるため、直ちに一般化することはで患者の家族について、患者の重篤化により各家族きない。今後は更に事例数を増やし、心理的側面

成員が激しく混乱し、深刻な危機状態に陥るため、と社会的側面の具体的な援助項目と内容を検証

家族看護の視点が求められている (8) と述べていし、家族支援の課題を明らかにしていくことが求る。手術後の患者の病状により、回復期以降の経められる。

過及び退院後の生活様式や家族関係に変化が生じる可能性がある。このことを踏まえ、早期から家

引用文献

族の社会的側面への支援を認識することが、看護

１）青山みどり、二渡玉江、樽矢裕子、奥村亮子、

師に求められる。

廣瀬規代美、中西陽子（2004）心臓手術患者の以上のことにより、心臓手術を受ける患者の家族

家族支援に関する研究

家族の患者への思い、に対して、手術前または集中治療室入室直後の段

医療者の対応への思い . ハートナーシング 17

階から、家族に生じている心理的側面と社会的側（3）：264-268.

面の双方の問題を把握し、適時支援を行うことによ２）池松裕子 (2003) クリティカルケア看護の基礎り、危機的状況からの回避が可能と考えられる。

―生命危機状態へのアプローチ―（第 1 版）.
メヂカルフレンド社、東京 pp8-9.

結論３）石原邦雄 (2000) 家族と生活ストレス．放送大１. 心臓手術後に集中治療室で治療を受けた全て

学教育振興会、東京 pp77-80.

の患者の家族に対して、心理的側面の看護計画

４）藤本理恵、久賀千恵子、
古賀雄二、
山崎奈津代、が立案されていた。家族の言動の観察、医療者

山 下 美 由 紀、 立 野 淳 子、 山 勢 博 彰 (2010) 心からの情報提供及び理解度の確認に関する援

臓外科手術をうけ ICU に入室した患者家族

助項目であった。また集中治療室に 14 日以上の体験 . 日本看護学会論文集 : 成人看護 I

入室した場合には、家族の心理状況に応じた援47-49.

－ 32 －

40：５）McCubbin H, Patterson J (1983) The FamilyStress Process : The Double ABCX Model of
Adjustment and Adaptation. Social Stress andthe Family. Marriage & Family Review 6 :7-37.
６）根本良子（1991）心臓手術を受ける患者の術前、術後のストレス・コーピング . 日本看護科学会誌 11 (3)：34-35.
７）迫田典子、いとうたけひこ、城丸瑞恵（2013）
クリティカルケア領域における家族看護の研究動向 ―質的研究と量的研究の傾向の比較－ .
昭和大学保健医療学雑誌 11：1-10.
８）鈴木和子、渡辺裕子 (1999) 家族看護学 理論と実践 ( 第 2 版 )． 日本看護協会出版会、東京
pp169-171.
９）Webster K (1988) Perceived uncertainty
and stress coping post myocardial infarction.
Western Journal of Nursing Research 10 (4):384-385.

－ 33 －

東京医療学院大学紀要

第七巻（2018年度）

手術療法を受けた食道がん患者の家族の告知後から退院時までの思いの変化
迫田典子 1）、佐藤和子 1）
所属：1）東京医療学院大学保健医療学部看護学科

Changes in thoughts of family members of esophageal cancer patients
who underwent surgery therapy: from post-announcement to discharge
Noriko Sakoda 1）, Yoshiko Sato 1）
１）University of Tokyo Health Sciences, Tokyo, 206-0033 Japan
Abstract
Surgical treatment of esophageal cancer is highly invasive and a critical event for the patient's
family. The purposes of this study were to clarify the changes in thoughts that occur in the familiesof esophageal cancer patients who receive surgery from the time of notification of disease name to thetime of discharge from the hospital after surgery, and to consider the nature of nursing support.
Methods: We conducted semi-structured interviews with five family members of esophageal cancer
patients who received surgery, asking about their thoughts at the following times: immediately after
notification of disease name, when the patient was admitted to chemotherapy, when the patient wasadmitted to surgery, and when the patient was discharged from the hospital. Descriptive data wereanalyzed qualitatively and descriptively to extract the thoughts from each period.
Results: It became clear that the family during the whole period from the notification of thedisease name to the time of discharge after the surgical treatment had thoughts about “the efficacyof treatment” and “coping with anxiety.” At the time of admission to chemotherapy, family members
started to have thoughts about “medical providers.” Furthermore, the gastric tube formed after asubtotal esophagectomy by surgical treatment results in a change in diet for the patient. It became
clear that family members have increased diet-related anxiety levels at the time of patient discharge
from the hospital.
It is necessary to understand the thoughts of family members at each stage of treatment and toactively intervene with the family after disease name notification. Furthermore, it was suggested that

著者連絡先：迫田典子
東京医療学院大学保健医療学部看護学科〒 206-0033

東京都多摩市落合 4 – 11E-mail：n-sakoda@u-ths.ac.jp－ 34 －

as a part of the support provided for life after discharge from the hospital, it is necessary to start
providing dietary guidance from the time of hospitalization for chemotherapy.
Key words：esophageal cancer（食道がん）、family（家族）、surgical therapy（手術療法）、family ursing（家族看護）要旨
食道がんの手術療法は高侵襲であり、患者の家族にとっても危機的な出来事である。今回、手術療法を受ける食道がん患者の家族が、病名の告知後から手術療法後の退院時まで生じる思いの変化を明らかにし
看護支援の検討することを目的とした。方法は、食道がんで手術療法を受けた患者の家族 5 名を対象として、病名告知直後、化学療法入院時、手術療法入院時、手術療法退院時の思いについて半構成面接を行った。
記述化したデータは、質的記述的に分析し各時期の思いを抽出した。結果は、病名告知後から手術療法後の退院時までの全期間中の家族は、【治療効果への思い】【不安への対処】についての思いが出現していたことが明らかになった。また化学療法入院時より家族は、【医療者への思い】が出現し始めていた。さらに手術療法により食道亜全摘後に胃管を形成するため、食事方法の変更が生じる。このことにより、退院時の家族は、食事に関する不安が増強することが明らかとなった。
これらのことにより各時期に応じた家族の思いを理解し、病名告知後から積極的に家族に介入していくことが求められる。さらに退院後の生活を見据えた支援内容の一つとして、化学療法入院時より食事に関する指導が必要であることが示唆された。

緒言がす出来事である。日本のがん患者の家族は、家

食道がんは、上皮性悪性腫瘍に分類され、組織族一体となってがんを受け入れようとしている

学的には 90％が扁平上皮癌である。日本人の患(15)。このため医療者は、家族システムの危機に者の好発部位は胸部中部食道であり、基本的には至る前に、危機回避のための支援が必要である。

胸部・腹部・頸部の 3 か所の手術を行うため消化これらを明らかにするために食道がんを含めたが器の手術の中では高侵襲の手術である（7, 16）。

ん患者の家族の研究の多くは、終末期の患者の家

近年の治療法の進歩により、治療成績は飛躍的族に関する研究である（1, 3）。また手術療法を受に向上している。しかし部位別死亡率は全癌中 7ける患者の家族の研究は、情報のニーズ（4）、手位、罹患率は 11 位であり近年横ばい傾向である

術後の経過に焦点を当て家族の対処行動（2）や（17）。また病期分類における 5 年生存率では、Ⅰ変化（19）を明らかにし家族支援の必要性を述べ

期 86.3％、Ⅱ期 56.1.％、Ⅲ期 29.3％、Ⅳ期 12.4％ (7)。

ている。しかし、手術療法を受ける食道がん患者

同じ上部消化管の胃がんの場合、Ⅰ期 97.3％、Ⅱの家族を対象にした研究は、研究者が調査した限期 65.7％、Ⅲ期 47.2％、Ⅳ期 7.3％（8）であるた

り稀少であった。

め、食道がんは難治性のがんと言われる要因であ以上のことにより、本研究では、手術療法を受る。食道がんの特徴より、患者と共に家族も重篤ける食道がん患者の病名告知後から手術療法退院な状況として認識しやすく、家族の統合性を揺る

時までの家族の思いの変化は、病名告知後や治療－ 35 －

の時期が関係していると考えた。これらについて

知後から手術療法を受け退院日までの思いについは、先行研究では十分に解明されていないため、て各時期（病名告知後、化学療法入院時、手術療

各時期の思いを記述し明らかにすることを目的と

法入院時、手術療法退院時）を想起してもらい、する。

疾患・治療・予後に加え医療者への思いや対処方

本研究の一部は第 25 回日本家族看護学会学術

法などについて自由に語れるように項目の作成を集会（高知）において口述発表した。

した。各時期共通の内容として、「今一番不安なことについて」「医療従事者に期待したこと」、
、
「不

対象と方法

安なことについて誰かに相談をしたか」を項目に

１. 研究デザイン含めた。告知直後では、「病名を説明された時に、質的記述的デザイン

最初に何を思ったか」、「病名は誰にどのように説

なお本研究において以下の用語を次のように明を受けたか」、「治療内容の説明を受けて何を感定義をした。

じたか」。化学療法及び手術療法入院時では、「入・手術療法：食道がんの診断を受けた患者が、院時に何を思ったか」。手術療法退院時では、「現化学療法後に手術療法のために入在一番不安なことは何か」を項目に追加した。面院し受けた治療とする。

接は、家族が面会時にプライバシーの確保ができ・家族の思い：患者の食道がんの告知後から手る個室で実施した。面接内容は、研究参加者の許術療法後の退院時までの、家族可を得て録音した。

が抱いた治療、医療者への認識や心の動きとする。

５. 分析方法

２. 研究対象者

面接によって得られた「告知後」、「化学療法」、

A 病院の消化器一般外科病棟に手術療法目的「手術療法」、「退院時」の各時期のデータの逐語で入院し、手術療法後に退院が決定した食道がん録を作成した。各治療時期の記録したデータした患者の配偶者 5 名。対象の選択にあたり、医師よ

内容を繰り返し読み、家族の思いの変化の過程がり患者と同席して病名告知を受け、本研究参加にたどれるように整理しコードとした。コードの内同意をしたことを条件とした。

容を比較し、内容の類似性からサブカテゴリーを作成し、サブカテゴリー間を比較し類似性からカ３. 研究期間

テゴリーを作成した。なお、
コード化、
カテゴリー

2015 年 11 月～ 2016 年 3 月の約 5 か月間。

化のプロセスでは、常に継続比較して分析し、これ以上新しい関係性が見出せないと判断するまで

４. データ収集方法

続けた。コード化、カテゴリー化に精通した共同研究実施施設の消化器一般外科の医局長および研究者によって、データの選択的サンプリングを看護師長に研究の趣旨を口頭及び文章を用いて説行い、信頼性の確保に努めた。

明し、候補者の紹介を依頼した。研究協力への同意が得られた研究対象者には、患者の退院が決定

６. 倫理的配慮した日から退院日までに、事前に作成したインタ

本研究は、昭和大学医学部人を対象とする研ビューガイドに沿って半構成的面接法を実施し究等に関する倫理委員会の承認を得て実施した

た。インタビューガイドでは、患者の食道がん告（2015 年度）
。本研究を行うにあたり、参加者に－ 36 －

は研究の目的、方法、結果公表及び研究への自由

齢は 42 ～ 68 歳（平均 59.4 歳）であった。全員な参加と途中中断の権利、不利益からの保護、プが配偶者であり患者と同居していた。患者の年齢

ライバシーの保護を保障することについて文章おは 48 ～ 69 歳（平均 62.6 歳）、配偶者以外の同居

よび口頭にて説明し、書面にて同意を得た。

家族は、2 名のうち 1 名が長女家族、1 名が長女

   また本研究に関して開示すべき利益相反状態はと同居していた。3 名は同居家族の配偶者以外いない。

なかった。また患者の入院期間は、化学療法は 8～ 24 日（平均 12.4 日）、
手術療法は 18 ～ 31 日（平結果

均 24.6 日）であった。面接時間は 45 ～ 75 分（平１. 研究協力者の概要

均 61 分）であった（表 1）。

研究協力者は 5 名（男性 1 名、女性 4 名）で年
表 1.対 象 者 の 概 要
参加者

入院期間（日）患者の配偶者以外の同居家族

参加者
の年齢

年齢

化学療法

手術療法

A

妻

60 歳 代60 歳 代有（長女・長女の夫・孫）

8

19

B

妻

50 歳 代50 歳 代

無

10

30

C

夫

60 歳 代60 歳 代

無

24

31

D

妻

60 歳 代60 歳 代

無

10

25

E

妻

40 歳 代

40 歳 代

有（長女）

10

18

表 2.食 道 が ん で 手 術 療 法 を 受 け る 患 者 の 家 族 の 各 時 期 の 思 い

２. 結果
手術療法を受けた食道がん患者の家族の告知後の思い】【不安への対処】の 4 カテゴリー、9から退院時までの思いは、14 カテゴリー、29 サ

サブカテゴリー、29 コードで構成された。

ブカテゴリー、72 コードが抽出された（表 2）。

（１）衝撃的な出来事

図 1 はカテゴリー間の構造図である。

【衝撃的な出来事】では、患者の食道がん

以下に、食道がんの病名告知後から化学療法入告知後に生じた家族の心の動きを表し、1 つ院時、手術療法入院時、退院時の思いを構成するのサブカテゴリーから構成されていた。「大カテゴリーについて示す。なお本研究では、カテ変な病気になってしまった」、「とてもショッ

ゴリーは【

クだった」
、
「症状が無かったので実感が無

ドは「】、サブカテゴリーは＜

＞、
コー

」で示す。

く驚いた」
、
「まさか家族が食道がんになるとは思っていなかった」、「自分ががんをやっ

１）告知後の家族の思いているからついにきたか」と＜衝撃的な出来

食道がん告知後の家族の思いは、【衝撃的な事と感じている＞ことで、家族は患者の病気

出来事】【食道がんに対する思い】【治療効果へについて生命の危機的な状況と捉えていた。

－ 37 －

表 2.食 道 が ん で 手 術 療 法 を 受 け る 患 者 の 家 族 の 各 時 期 の 思 い
時期

告
知
後

化
学
療
法

手
術
療
法

退
院
時

カテゴリー

サブカテゴリーコード

大変な病気になってしまった
とてもショックだった
衝撃的な出来
衝撃的な出来事症状が無かったので実感が無く驚いた
事と捉える
まさか家族が食道がんになるとは思っていなかった
自分ががんをやっているからついにきたか
食道がんは転移すると厳しい病気であるとわかっていたので不安だった
食道がんに対す この病気は完治できるのだろうかる不安
余命を言われてしまうのかと心配で不安だった
難しい治療でしかも長丁場になるな
治療に対する 抗がん剤後の血栓が気になった
食道がんに不安
治療方法や副作用が不安だった
対する思い
子どもが小さいし、どうしようかと思った
将来への不安何とかしないといけないと思った
本人と一緒に医師から病気の説明を聞いているので不安はなかった
不安を感じない 不安はなかった。本人が元気だったからもうわからないからおまかせだった
手術できると聞いて元気に帰れると思った
手術療法への 手術か陽子線治療か迷ったが手術を選んだ期待手術で治るなら手術して欲しかった
治療効果へのきっと癌を取ってくれるだろうと思った
思い
病気の完治をお願いしたいと思った
病気完治への 医師の指示通りにやらないといけないと思った
思い
子供が小さいので、病気を治さないといけないと思った
どこの病院で治療するのかを考えた
誰にも相談せず本を買って病気のことを調べていた
1人で対処
兄・妹、同級生にいろいろと相談していた
不安への対処娘・娘婿に相談していた
他者に相談
妹に相談や不安を聞いてもらっていた
両親に相談していた
化学療法への 化学療法の効果があるといいなと思った
期待
化学療法は自分も経験しているから大丈夫だと思った
化学療法の副 化学療法の副作用を心配した
治療効果への作用への不安 副作用がなくなるまで時間がかかることが心配だった思い
もっと病気や治療のことについて、いろいろと医療者に教えて欲しかった治療に関する
副作用が起きた時の対処を知りたかった
知識の習得
化学療法の効果の説明を知りたかった
医師や看護師を信じていいたので安心していた
何もできないため医師におまかせするしかないと思った
医療者を信じる
医療者への思い
医師を信じるしかなかった
医師や看護師に良くして頂いて感謝していた
何も期待しない 医師には特に何も期待していなかった
不安については誰にも相談しなかった
1人で対処
不安への対処自分1人でいろいろと考えた
娘や娘婿に相談していた
他者に相談
手術まで長かった
手術に対する 無事に手術が終了すること期待大丈夫だと思った
上手く行って欲しいと思った
治療効果への
長時間の手術に体力が耐えられるか不安だった
思い
がんが全部取れるか、一番の不安なことだった手術に対する 手術で死んでしまわないか不安だった
不安
がんが散らばっていないか不安だった
手術後の合併症の出現が出ないか心配だった
血栓のことがとても心配だった
無事に手術の日を迎えられるように支援をして欲しかった
医療者への医師や看護師に精神的な支援をして欲しかった
医療者への思い要望
手術中に何も起こらずに終了できるように援助をして欲しかった。
医療者を信じる 先生と看護師さんを信じていた
不安は誰にも相談していなかった
1人で対処
不安への対処娘２人に相談していた
他者に相談
長男に相談していた点滴が多く本人がストレスを感じていたことが不安だった
治療効果への手術後の不安思い病棟に戻ってきたときに辛そうで、見ていて辛くなった
食事の準備や調理が心配
食事への不安本人より食事が不安と相談を受けた
退院後の思いがん転移の不安 がんの転移が不安
不安を感じない 退院後の不安はない
医療者への要 通院時には検査などきちんとして欲しい
医療者への思い望
普通の生活が出来るように治療と援助して欲しい
不安については誰にも相談していない
1人で対処
不安への対処自分の両親に相談している
他者に相談
娘にいろいろと相談している－ 38 －

図 1. 手 術 療 法 を 受 け る 食 道 が ん 患 者 家 族 の 思 い の 概 念 図
縦軸は各時期の家族の思いを示し、横軸は時間の経過を治療開始前（入院前）と治療開始 後 （ 入 院 ）、 治 療 終 了 後 で 区 分 し て い る 。

（２）食道がんに対する思いていた。一方で＜不安を感じない＞では、「本【食道がんに対する思い】では、告知後の人と一緒に医師から病気の説明を聞いてい病気に対する思いを表し、4 つのサブカテるので不安はなかった」、「不安はなかった。

ゴリーから構成されていた。＜食道がんに本人が元気だから」、「もうわからないからお対する不安＞では、「食道がんは転移するとまかせだった」という捉え方をしていた。

厳しい病気であるとわかっていたので不安（３）治療効果への思いだった」、「この病気は完治できるのだろう【治療効果への思い】では、2 つのサブカ

か」、「余命を言われてしまうのかと心配でテゴリーから構成されていた。＜手術療法へ不安だった」、「難しい治療でしかも長丁場の期待＞として、「手術ができると聞いて元になるな」と不安が生じていた。＜治療に気に帰れると思った」、「手術か陽子線治療

対する不安＞では、「抗がん剤後の血栓が気か迷ったが手術を選んだ」、「手術で治るなになった」、「治療方法や副作用が不安だっら手術して欲しかった」、「きっとがんを取った」と化学療法や手術療法に対する不安が出てくれるだろうと思った」と手術療法への思現していた。＜将来への不安＞では、「子どいが明らかとなった。＜病気完治への思いもが小さいし、どうしようかと思った」
、
「何

＞では、
「病気の完治をお願いしたいと思っとかしないといけないと思った」と現在かた」、「医師の指示通りにやらないといけない

ら未来を見据えた生活に対する不安を感じと思った」、「子どもが小さいので、病気を治－ 39 －

さないといけないと思った」、「どこの病院で（２）医療者への思い治療するかを考えた」と治療により食道がん【医療者への思い】では、2 サブカテゴリーの治癒を望む思いが明らかになった。

から構成されていた。＜医療者を信じる＞で（４）不安への対処

は、「医師や看護師を信じていたので安心し【不安への対処】では、家族の不安へのていた」、「何もできないため、医師におまか

対処行動を表し、2 つのサブカテゴリーで構せするしかないと思った」、「医師を信じる成された。＜ 1 人で対処＞では、「誰にも相しかなかった」、「医師や看護師に良くて頂談せず本を買って病気のことを調べていた」

いて感謝していた」と医療者への期待が生との行動が見られた。＜他者に相談＞では、じていた。一方で＜何も期待しない＞では、「兄・妹、同級生にいろいろと相談していた」、「医師には特に何も期待していなかった」と「娘、娘婿に相談していた」、「妹に相談や不の思いを抱いた家族も存在していた。

安を聞いてもらっていた」、「両親に相談して（３）不安への対処いた」と他の家族や他者を活用して不安に対【1 人で対処】では、2 サブカテゴリーか処していた。

ら構成されていた。＜ 1 人で対処＞では「不安については誰にも相談しなかった」、「自分

２）化学療法入院時の家族の思い

1 人でいろいろと考えた」と人的資源を活用

化学療法入院時の家族の思いは、【治療効果していなかった。＜他者に相談＞では、「娘への思い】【医療者への思い】【不安への対処】

や娘婿に相談していた」と他の家族を活用しの 3 カテゴリー、7 サブカテゴリー、15 コードていて不安に対処していた。

で構成された。
（１）治療効果への思い

３）手術療法入院時の家族の思い【治療効果への思い】では、3 サブカテ

手術療法入院時の家族の思いは、【治療効果ゴリーから構成されていた。＜化学療法へのへの思い】【医療者への思い】【不安への対処】期待＞では、「化学療法の効果があるといいの 3 カテゴリー、6 サブカテゴリー、17 コードなと思った」、「化学療法は自分も経験していで構成された。

るから大丈夫だと思った」と自己の経験を含（１）治療効果への思い

め肯定的に治療を捉えていた。＜化学療法【治療効果への思い】では、2 サブカテゴの不安＞では、「化学療法の副作用を心配しリーで構成されていた。＜手術に対する期待た」、「副作用がなくなるまで時間がかかるこ＞では、「手術まで長かった」、「無事に手術とが心配だった」と有害事象への懸念が明が終了すること」、「大丈夫だと思った」、「上

らかになった。＜治療に関する知識の習得

手くいって欲しいと思った」と肯定的な思い＞では、「もっと病気や治療のことについて、が出現していた。＜手術に対する不安＞でいろいろと医療者に教えて欲しかった」、「副は、「長時間の手術に体力が耐えられるか不作用が起きた時の対処を知りたかった」
、
「化

安だった」
、
「がんが全部取れるかが、一番の学療法の効果の説明を知りたかった」と食道不安だった」、「手術で死んでしまわないか不がん及び治療の知識の理解を望んでいるこ安だった」、「がんが散らばっていないか不安とが明らかになった。

だった」、「手術後の合併症の出現が出ないか－ 40 －

心配だった」、「血栓のことがとても心配だっで構成されていた。＜食事への不安＞では、た」と手術及び術後合併症等の不安な思いが「食事の準備や調理が心配」、「本人より食事

明らかになった。

が不安と相談を受けた」と手術療法にて食道（２）医療者への思いの亜全摘後に胃管形成をしたことにより、食【医療者への思い】では、2 サブカテゴリー

事方法が変更となるために不安が出現してで構成されていた。＜医療者を信じる＞でいた。＜がん転移の不安＞では、「がんの転は、「医師と看護師を信じていた」と化学療

移が不安」と再発への不安が出現していた。

法の入院時からの経過を含めた思いが存在＜不安を感じない＞では、「退院後の不安はなしていた。＜医療者への要望＞では、「無事い」と捉えている家族の思いも存在していた。

に手術の日を迎えられるように支援をして（３）医療者への思い欲しかった」、【医療者への思い】では、1 サブカテゴリー「医師や看護師に精神的な支援をして欲しで構成されていた。＜医療者への要望＞でかった」、「手術中に何も起こらずに終了できは、「通院時には検査などきちんとして欲しるように援助して欲しかった」と手術療法にい」、「普通の生活ができるように治療と援助対する思いが明らかになった。

をして欲しい」と退院後も継続した治療を望（３）不安への対処

む思いが出現していた。

【不安への対処】では、2 サブカテゴリー（４）不安への対処で構成されていた。＜ 1 人で対応＞では、「不【不安への対処】では、2 サブカテゴリー

安は誰にも相談していなかった」との対処行で構成されていた。＜ 1 人で対処＞では、「不動が出現していた。＜他者に相談＞では、「娘

安は誰にも相談していない」との対処行動が2 人に相談していた」、「長男に相談していた」

出現していた。＜他者に相談＞では、「自分と他の家族を活用して不安を対処していた。

の両親に相談している」、「娘にいろいろと相談している」と他の家族を活用して不安を対

４）退院時の家族の思い処していた。

退院時の家族の思いは、【治療効果への思い】【退院後の思い】【医療者への思い】【不安へ対考察処】の 4 カテゴリー、7 サブカテゴリー、11」コー

１. 食道がん告知後、化学療法入院時、手術療法

ドで構成された。

入院時、退院前の患者の家族の思いの変化（１）治療効果への思い

食道がん病名告知直後の患者の家族は、【衝撃【治療効果への思い】では、1 サブカテゴ

的な出来事】と捉え家族システムを揺るがす危機

リーで構成されていた。＜手術後の不安＞で的な出来事と捉えていると考えられる。
続いて【食は、「点滴が多く本人がストレスを感じてい道がんに対する思い】には不安で先行きが見えなたことが不安だった」、「病棟に戻ってきたといことで、【治療効果への思い】では良い結果をきに辛そうで、見ていて辛くなった」と手術予期している期待であり、【不安への対処】につ後の治療に関しての思いであった。

いて家族は動揺をしている時期であった。＜食道（２）退院後の思い

がんへの不安＞では、食道がんの 5 年生存率は転【退院後の思い】では、3 サブカテゴリー

移が有る場合は 30 ～ 40％であるため（16）、根－ 41 －

治が困難ながんと捉えていると考えられる。また安への対処】を行っていた。この時期の特徴とし＜治療に対する不安＞では、日本食道疾患研究会て、手術療法に関する内容であり＜手術に対するが定めた標準治療ガイドラインの中で標準治療

期待＞、＜手術に対する不安＞は、手術療法を家

は、手術療法を中心として、化学療法・放射線療

族が根治治療として認識しているために抽出され法の組み合わせが最良である（13）。手術療法は、た思いである。家族は患者の治療経過の中で、手がんの深達度が粘膜下層以下の場合が適応とな術による脅威を感じており、時に危機の過程をたり、手術の特徴として手術中の侵襲が大きく、特どる（11）。つまり手術療法が、高侵襲な治療でに胸部操作に伴うことが大きい（14, 17）。このこあるため家族の心の動きが大きいと考えられる。

とにより治療期間の長期化が予測されるため、患

これは手術療法入院時の特徴であり化学療法の入者と共に家族は食道がんの進行及び多臓器への転院時とは異なっている点である。つまり＜医療者

移の可能性を想起する要因と考えられる。このこを信じる＞、＜医療者への要望＞は、手術療法がとにより＜将来への不安＞が出現すると考えられ無事に終了するための願いが出現していたと推測る。家族は、食道がんへの不安と治療効果への期される。これらのことにより、この時期の対処行

待の間で心が揺れ動いている時期のため、不安へ動として＜ 1 人で対応＞または＜他者に相談＞にの対処は＜ 1 人で対応＞または＜他者に相談＞を

より問題解決を行っていた。

行っていた。これは家族の危機対応資源に関係し退院前の患者の家族の思いは、【治療効果へのており、入院前までの社会生活での対処行動が影思い】【退院後の思い】【医療者への思い】に対し響していると考えられる。

て【不安への対処】を行っていた。＜手術後の不化学療法入院時の患者の家族の思いは、【治療安＞では、術直後に苦しむ患者を目の当たりにす

効果への思い】【医療者への思い】に対して【不ることで家族はストレスを感じ（6）、不安が増

安への対処】を家族自身の判断で行っていた。＜

強していると推測される。そして回復期に移行す

化学療法への期待＞、＜化学療法への不安＞、＜ると＜食事への不安＞出現していた。食道亜全摘治療に関する知識の習得＞は、食道がん治療の初および胃管再建の手術により食事の摂取方法が術回入院であり、化学療法の方法と効果が手術療法前と変更となるため、患者の生活の質は低下するに好影響をもたらす治療である。しかし有害事象（10, 18）。このため食事を準備する家族の不安は、の出現により、身体的・心理的苦痛が出現する患更に増大すると考えられる。さらに手術療法は終者の姿を目の当たりにする家族には、＜医療者を了したが、＜がん転移の不安＞が出現していた。

信じる＞、＜何も期待しない＞という治療効果に食道がんの 5 年生存率が他の消化器のがんと比較ついての思いが交錯していたと推測される。すな

して低いため出現していると考えられる。一方でわち家族は、化学療法の効果が手術療法及び退院＜不安を感じない＞家族も存在しているため、食後の生活にまで影響する時期であり、不安と期待

道がんの病期や家族の対処行動も影響していると感が入り混じりながら医療者を期待して信じるよ

考えられる。これらの思いが、＜医療者への要望

うに心を動かしている。このため医療者には頼ら＞に影響していた。家族は、告知後から化学療法・ず＜ 1 人で対応＞または＜他者に相談＞により問手術療法の入院中の経験を通じて、今後の出来事

題解決を行っていたと考えられる。

の予測が可能となり生じていたと推測される。こ手術療法入院時の患者の家族の思いは、【治療れが退院後の生活に関する思いについて反映され効果への思い】【医療者への思い】に対して【不医療者に頼らず＜ 1 人で対処＞または＜他者に相－ 42 －

談＞して問題を対処していたと考えられる。

んの手術後は、食道亜全摘後の胃管形成により身体機能の変化が生じるため、食事形態や摂取方法

２. 手術療法を受ける食道がん患者の家族看護への変更が求められる（7, 14）。本研究においてもの示唆

退院後の思いに食事への不安が含まれており、患本研究では、食道がん病名告知後、化学療法入者と共に家族に対しても食事に対する意識変化で院時、手術療法入院時、手術療法退院時の各時期

きるように、病状や治療方法の理解と同様に化学の患者の家族の思いを明らかにした。食道がんの療法入院後、心理的に落ち着いた時期より開始す病名告知後から手術療法退院時まで、【治療効果ることが求められていると考える。さらに患者とへの思い】【不安への対処】は継続していた。し家族の思いを比較した場合、告知後に患者は一時かし、【治療効果への思い】は、治療時期により的な否認や絶望などの初期反応を経過し、苦痛・思いが変化していた。これは現在の食道がんの治

不安な時期を経て 2 週間から 3 か月程度で適応す療方法が、集学的治療であり化学療法と手術療法ると述べられている（5）。この時期に患者には、を組み合わせているため治療内容が入院時期によ治療内容を受け入れるような信頼が得られるようり異なる。また【不安への対処】では、1 人またな支援が必要である。これは家族にも通じる内容

は家族を含めた他者に相談して対処していたことであると考えられる。本研究の場合では、この時が本研究で明らかになった。がん患者の家族の特期にすでに化学療法及び手術療法が開始となって徴として、がん患者の家族は，愛する者が死に直いる。また治療開始後は、身体に及ぼす影響につ面する病気に擢患したという衝撃の中で患者へのいての思いが出現し始めているとされている（5）。

告知、治療法、生活など様々な問題に取り組むこ

つまり患者と家族に対して、入院中及び退院後とを求められ多大な負担を抱えている（12）。この社会生活を不安なく過ごせるように支援する

れは病名の告知後から化学療法入院時に該当することで、患者の闘病意欲の向上につながると推ため看護師は、患者の心身の支援に加え、家族に測される。

対してもこの時期より、心理的支援と正確な病状

以上のことにより、各時期に生じる家族の思いはや治療方法の理解や活用できる社会資源について変化している。そのため、状況に応じた支援を適情報提供を行い、家族の心理的負担を軽減するこ時実施することで、家族は危機を回避することがとが必要である。また急性期及び治療期のがん患可能となる。そのためには、病名告知後から家族者の家族は、移動、処置の介助、投薬、病状管理が抱えている問題を早期に明らかにし、患者と同といった医療スタッフに準ずる役割を果たしてい様に積極的な介入が求められていることが示唆さるため家族の介護負担が大きい（9）。この役割は、れた。

化学療法入院時から手術療法後の退院以降も継続するため、先述の通り家族は患者の正確な病状や

3. 本研究の限界と今後の課題

治療方法の理解が求められる。そのため、身体面

本研究は、手術療法を受けた食道がんの患者のに加え心理的負担が増えると推測されることによ

家族を対象に、病名告知後、化学療法入院時、手り、患者と同様に家族への支援が重要であると考術療法入院時、退院時の思いを明らかにした。しえられる。また入院中の不安や疑問について家族

かし本研究はある特定の施設の手術療法を受けたは、医師・看護師を活用して対処できるが、退院

食道がん患者の家族 5 名の思いについて記述・抽後は家族で判断しなければならない。特に食道が出したものであり、質的研究である本研究の結果－ 43 －

を直ちに一般化することは出来ない。今回は妻が４）福井小紀（2002）がん患者の家族の情報ニー夫を看るケースや妻以外の同居家族がいないケー

ズおよび情報伝達に関する認識とその関連スが大半である。また、患者及び家族の年齢構成

要因 初期と末期の比較 . 日本看護科学会誌

が成人期から前期高齢者と幅があるため、今後は

22 (3)：1-9.

対象者数を重ねていくことと、抽出された概念の検討を行うことが必要である。

５）濱口恵子、小迫冨美恵、千﨑美登子、高橋美賀子、大谷木靖子編（2015）一般病棟でできる !
がん患者の看取りのケア 改訂版 . 日本看護協結論会出版会、東京 pp54-55.

手術療法を受けた食道がんの患者の家族の病名告知後から手術療法後の退院時まで、【治療効果への思い】【不安への対処】が明らかになった。ま６）本明寛（1988）Lazarus のコーピング（対処）理論．看護研究 21（3）：225-229.
７）国立がん研究センター（2018）がん情報サーた化学療法の入院後より【医療者への思い】が出

ビス・食道がん現していた。
【治療効果への思い】【医療者への思h t t p s : //g a n j o h o . j p / p u b l i c /c a n c e r /い】は時期により治療内容に関する内容であった。

esophagus/treatment.htm（2019.3.14アクセス）

また【不安への対処】では、全時期を通じて同一

８）国立がん研究センター（2015）がん情報サー

内容であることが明らかになった。各時期に応じ

ビス・胃がんた家族の思いを理解し、病名告知後から家族に介https://ganjoho.jp/public/cancer/stomach/

入し、退院後の生活を見据え食事への支援を早期

treatment_option.html（2019.3.14 アクセス）に実施することが重要であることが示唆された。

９）Laizner AM, Shegda Yost L, Barg FM,
Macor kle R （1993）Need of family

謝辞caregivers of persons with cancer : A

本研究にご協力いただいた対象者の皆様、本研究にご理解ご尽力賜りました、医師、看護師長、病棟看護スタッフの皆様に謹んでお礼を申し上げます。

review. Seminars in oncology nursing 9（2）：114-120.
10）森恵子（2003）食道癌のために咽頭切除術を受けた患者が体験している困難とそれへの対処方法 . 岡山大学医学部保健学紀要 14：

文献75-83.

１）荒川靖子、佐藤禮子（1989）終末期患者の家族に対する看護 . 看護研究 22 (4)：323-341.

11）森本紗磨美 , 井上智子 (2006) 手術を受けるがん患者に付き添う家族の体験と看護支援の

２）浅野美知恵、佐藤禮子（2001）・手術を受け検討 . 日本がん看護学会誌 20 (2)：61-70.

たがん患者と家族員の社会復帰に向けた対

12）長戸和子、大川宣容、川上理子（2003）がん処過程に関する研究 . ナーシング 21 (3)：138-

患者の家族に対する看護師のかかわり . 家族

148.

看護学研究 9 (l)：26-36.

３）盆子原イツ子、恵下妙子、三本松睦美、福島13）日本食道学会編 (2012) 食道癌 診断・治療ガイ

まきよ、香川照子（1998）終末期にある癌

ドライン . 金原出版株式会社、東京 pp96-104.

患者一時退院における介護者の直面する葛藤 . 日本看護学会誌 7 (1)：10-16.

14）日本食道学会編 (2008) 食道癌取扱い規約（第 10 版補訂版）. 金原出版株式会社、東京－ 44 －

pp7-27.
15）額田勲（1995）終末期医療はいま

豊かな社

会の生と死 . 筑摩書房、東京 pp111-118.
16）迫田典子（2017）第 5 章：消化器外科：Ⅲ . 食
道がん . 市川幾恵監修やさしくわかる ICU
看護 . ナツメ社、東京 pp83-89.
17）迫田典子（2014）5 章消化器外科・3 節食道癌 .
市川幾恵監修 . 松木恵里編集 . ICU 版「意味づけ「経験知」でわかる病態生理看護過程 . 日
総研出版、名古屋 pp220-237.
18）高野将宏、田中京子、林田裕美（2019）食道再建術後がん患者が受けた退院後の食の再獲得を支える他者からの援助 . 日本がん看護学会誌 33：1-9.
19）吉田千文、佐藤禮子（1993）老人癌患者の療養に伴うー単位としての家族の変化 . 日本看護科学学会誌 13 (3)：210-211.

－ 45 －

東京医療学院大学紀要

第七巻（2018年度）

小学 1 年生への筆記具の持ち方指導の実態と問題点－小学 1 年生の書写担当教員へのアンケート調査から－
浅沼辰志 1）、内田達二 1）、木村奈緒子 1）、結城渚 1）
１）東京医療学院大学保健医療学部リハビリテーション学科作業療法学専攻、東京都多摩市

Actual conditions and problems of teaching first grade elementary
school students how to hold writing instruments: a questionnaire surveyof first grade elementary school handwriting teachers
Tatsushi Asanuma 1）, Tatsuji Uchida 1）, Naoko Kimura 1）, Nagisa Yuki 1）1）University of Tokyo Health Sciences, Tokyo, 206-0033 Japan
Abstract
University students exhibit many variations in how they hold their writing instruments, but it has been
indicated that incorrect methods can cause various issues. We speculated that it is difficult to correct
how adults hold their writing instruments and that there might be issues with the instruction provided
when children first start holding writing instruments. This study surveyed handwriting instructors
at public elementary schools nationwide, clarifying how first grade students hold their pencils and thecurrent state of instruction provided. This survey revealed that 54% of elementary school students
started writing before entering elementary school and they have independently developed styles of pencil
grip. This percentage is the same as the percentage of university students with their own way of holding
writing instruments, which suggests that university students were able to continue into adulthood withalmost no corrections to their writing instrument grips. Handwriting instructors do attempt various
methods of instruction, but the time allocated to writing instrument grip instruction in elementary school
is limited at 1 to 1.5 hours, making it difficult for students to achieve the correct method of writing
instrument grip only during their time at elementary school. These results suggest it is necessary toassess the state of handwriting instruction in kindergarten and nursery schools, as well as to clarify
children’s guardians’ attitudes towards pencil grips and what kind of instruction is provided in the home.
Key words: writing instruments（筆記用具）、manners for holding（持ち方）、first grade elementary
school student(s)（小学 1 年生）
著者連絡先：浅沼辰志
東京医療学院大学保健医療学部リハビリテーション学科作業療法学専攻〒 206-0033

東京都多摩市落合 4 – 11E-mail：t-asanuma@u-ths.ac.jp－ 46 －

要旨
大学生の筆記具の持ち方には様々なバリエーションが見受けられるが、正しくない持ち方によって様々な問題が生じる可能性が指摘されている。しかし大人になってから持ち方を修正することは困難で、筆記具を持ち始める初期の指導に問題があるのではないかと考えた。本研究では、全国公立小学校の書写担当教員を対象にアンケートを行い、小学校 1 年生の鉛筆の持ち方と指導の現状を明らかにした。その結果、就学前に文字を書く習慣があり自己流の持ち方である小学生は 54％であった。大学生の比率と比較すると大きな変化はなく、成人するまでほとんど修正されることなく継続している可能性が示唆された。教員は様々な指導を試みているが、持ち方の指導は 1 ～ 1.5 時間と限られ、小学校の指導だけでは望ましい持ち方を習得させることが困難であると考えられた。幼稚園や保育所での書字指導の実態、保護者の鉛筆の持ち方に対する考え方や家庭での指導について把握していく必要性が示唆された。

緒言

読みやすさには有意差はなかった。筆者らの研究

大学生のノートテイキングなどを見ていると、（4）においても同様に、把持様式と書字スピード、筆記具の持ち方に様々なバリエーションがあるこ

筆記の正確さに差はなかった。押木は「現実には、とが分かる。2016 年度に大学生を対象に調査し最も望ましいパターンが存在するとしても、他のたところ、12 種類もの持ち方が確認できた（10）。

パターンが「書字できる持ち方」である以上、優森（14）が、「字形の乱れが目立ち、薄い文字や劣はあっても、他のパターンが否定されるべきも縮んだ小さい文字を書く者が多くなってきていのではないはずである」（16）と 1 つの型に絞りる」と報告しているように、押木（16）は正しく込むことへの懸念を述べている。

ない筆記具の持ち方により、他者が読みにくいと筆記具を正しく持てるか否かは手指の筋力の発

いった字形の問題、のぞき込むように見ることに達が重要である（8）とされ、筆記具の持ち方がよる視力低下の問題、強く握りこむことによる疲固定する 4 歳 6 か月から 6 歳頃の手内筋などの労の問題などを生じる可能性を指摘している。

発達（筋力の向上）が筆記具を持つ時の筋活動に

研究対象学生が今の持ち方になった理由につい関連がある（7）と言われている。この時期は幼て聞き取りを行った結果では、親や教師の指導

稚園から小学校 1 年生の期間に相当する。義務や考え方の影響が大きいことが示された。さら教育で最初に書字を習うのは小学校 1 年であり、に、自己流の持ち方の学生は 6 割近くに上ったが、その指導は週 1 回程度の国語科の書き方の時間

持ち方を修正したいか質問したところ、修正を望に行われる。小学校の学習指導要領の書写指導にまないという場合が多かった（2, 19）。また、一関する変遷をみると、第二次大戦後の昭和 22 年

旦身についた持ち方の修正は難しいと思っているの国語科学習指導要領（試案）（13）に明記され大学生が多いとの指摘（1）もあり、大人になった鉛筆の持ち方指導の内容は、昭和 33 年から書てからの筆記具の持ち方の修正は困難と考えられ写（かきかた）の教科書に移動し、指導内容は大る。鉛筆の持ち方の機能的な側面から Bergmann

幅に削減された。大学生の自己流の筆記具の持ち（9）は、持ち方の違いと書字速度や読みやすさに方は、小学校での鉛筆の持ち方指導や指導時間のついて検討しているが、鉛筆の持ち方と書字速度、削減がその要因の一つではないかと思われた。そ－ 47 －

こで、最初に鉛筆の持ち方指導に携わる小学校 1①指導上でポイントを置く点について：学習指年生の書写担当教員を対象にアンケートを行い、導要領では「ア指導の現状を明らかにしようと考えた。

しくし、文字の形に注意しながら、丁寧に書なお、現在の書写の教科書（11）で図示されてくこと。イ

姿勢や筆記具の持ち方を正

点画の長短や方向、接し方や交いる持ち方は「動的 3 指つまみ」である。しかわり方などに注意して、筆順に従って文字をし、本研究においても、先行研究（16）と同様に正しく書くこと。
」と記載されている。この

1 つの型を「正しい持ち方」と表現することは適記述より 1）姿勢、2）持ち方、3）文字の形、4）切ではないと考えたため、「動的 3 指つまみ」を「望

点画、5）筆順の 5 つのキーワードと鉛筆のましい持ち方」と定義した。

持ち方と関連すると考えられる 6）筆圧、7）
濃さの 2 つのキーワードを加えて、合計 7

対象と方法

つのキーワードとした。この 7 つのキーワー

１．対象とアンケート方法

ドから 3 つを順に選んでもらった。

アンケート調査は文部科学省の学校基本調査②指導時間：書写の教師用指導書によると鉛筆（12）を基に、全国の小学校の教師 300 名を対象の持ち方の指導に 1 ～ 1.5 時間配当していに層化二段無作為抽出法を実施した。第 1 次抽る。そこで以下の選択肢から選択してもらっ

出単位となる調査地点として、都道府県 47 地点

た。1）1 時間、2）1.5 時間、3）2 時間、4）を抽出した。2 次抽出単位となる対象者の抽出は、3 時間以上調査地点の範囲内（市町村）で標本となる対象者③指導方法について：複数選択可能とし以下のが選ばれるように、抽出調査地点ごとの小学生数中から選択してもらった。1）口頭で指導、2）（12）で抽出間隔を算出し、等間隔抽出法により望ましい持ち方で持って見せて指導、3）定抽出した。

着するまで何回も指導、
4）その他（自由記載）

アンケート実施に当たっては、まず職場の責任④持ち方の割合：大学生の調査（10）から収集者である学校長宛に協力依頼、担当教員への協力

した以下の持ち方についてその割合を聞い

依頼、研究の説明書、アンケート用紙、返信用封た。望ましい持ち方、母子示指平行型、四指筒を郵送した。校長から 1 年生の国語科書写の握りこみ型、四指型、三指示指握りこみ型、授業を担当している教員がアンケートに回答する

三指母指握り込み型、それ以外とした。

ことの承認が得られたら、担当教員に無記名で回⑤自由記載：持ち方指導の際に留意しているこ

答してもらう。校長の承認と回答者の同意はアンとや困っていることなどを記載してもらった。

ケート用紙の返信によることとした。アンケートの期間は 2018 年 11 月 16 日（発送）から 12 月
15 日消印有効の 1 か月間とした。

３．分析方法アンケートの集計は回答数に対する割合を単純集計で算出した。また、自由記述欄に関しては内２．アンケートの内容

容分析を行った。具体的には、自由記述欄を精読（１）回答者の属性：性別、年齢、教歴、担任ク

し、単語、文章を記録単位として、一人の回答にラスの生徒数を回答してもらった。

複数の内容が含まれる場合には、回答を一内容ご（２）アンケート内容との記録単位に分けた。同じ表現を用いている記－ 48 －

録単位や同じ意味の記録単位は集約し、回答に該

その結果を表 1 に示す。

当しない内容は、分析から除外した。文脈を損ねないよう意味内容の類似した記録単位を集約して①持ち方

サブカテゴリーを生成し、さらにサブカテゴリー

筆記具の持ち方に関して 32 件（72.7％）の記の類似性よりカテゴリーを生成した。カテゴリー

述がありそのうち 31 件は、鉛筆の「持ち方の癖」

生成までの分析は、第 1 筆者と第 2 筆者が別々（以下「癖」）や「自己流の持ち方」（以下「自己流」に行い、相違点については、第 1 から第 3 筆者

に関するものだった。
「小学校入学前にすでに持が協議した。

ち方に癖がついてしまっているので、なかなか直すのが難しい」のように、「癖」との記述が多かっ４．倫理的配慮た（17 件）。記述の内容から「癖」は修正困難で本研究は東京医療学院大学研究倫理委員会の承あることを併記している場合が多かった（15 件）。

認（承認番号 18 - 6H ）を得て行った。

また、中に「習慣」との表現があったが「癖」と本研究に関して開示すべき利益相反状態はない。

同義と考えた。他に
「自己流」
（3 件）
「自分なり」、（2件）「定着した」、（2 件）「持ちやすい」、（1 件）、
「入

結果

学前の」
（3 件）
（入学後に指導された正しい持ち

アンケートは、55 校から回答があり回収率は方ではなく…の意）、「間違った」（1 件）、「変な」18.3％であった。これらの中で自由記載の回答の（1 件）、持ち方は「個性」（1 件）、これらは「自あった 44 名を分析の対象とした。

己流の持ち方」とした（14 件）。また、指導の結１. 回答者ならびに回答内容

果「望ましくなってきている」（1 件）があった。

（１）回答者の属性及びクラスの規模②持ち方の定着時期

回答者の性別は男性 3 名（6.8％）、女性 41 名

「癖」
や
「自己流」
が定着した時期に関しては、「癖（93.2％）であった。回答者の平均年齢は、44.3がついてしまってから入学してきた子の癖を直す± 10.8 歳だった。また、教歴は、19.5 ± 11.7 年こと」のように入学前が 28 件（時期についてのだった。今回、回答のあった教員の男女比は、女記述のあった 30 件の 93.3％）、であった。入学前

性教員が担任する割合が高かった。また、平均年のうち「幼稚園や保育園で文字指導をしていると齢が高めで教歴も長くベテラン教員が多かった。

ころが多くなり、正しい持ち方で入学してきた子

ひとクラスの規模は 28.4 ± 5.3 人であった。

もいれば正しくない持ち方のまま癖が直らない子もいる」のように、幼稚園・保育所の影響を指摘（２）自由回答の内容分析したものが 10 件あった。小学校の書写で鉛筆の内容分析の結果、回答の内容は、①持ち方に関

持ち方を学習するが、それ以前に正しくない持ちすること、②その持ち方になった時期、③指導内方の多くは出来上がっていることが分かった。ま容や方法の領域に大きく分類されるという点は一た、「学校の授業中に指導しても・・・家で変な致した。一致していない項目を筆者らが議論して癖がついてしまう」という記述は、入学後の家庭いく中で、④持ち方の修正と指導の関連、⑤その学習における記述であり、このような場合は「入他（保護者の協力、指導時間）の 5 つの領域に学後」とした（2 件 6.7％）。44 件のうち「声を集約された。

掛ければ正しい持ち方になりますが、しばらくす－ 49 －

ると崩れてしまいます」のような記述では、小学難」というように、修正困難が 32 件あった。指導校の指導で正しい持ち方が出来るようになったのと持ち方について見ると、上記③の、具体的な指が崩れてしまうのか、崩れた持ち方が入学前に身導をしているという 27 件の中に修正困難が 19 件についたものなのか判断できなかったため、「不（70.4％）あり、指導しても修正は難しいと考えて明」としたのが 11 件あり、時期について記述のいる教員が多いという結果だった。修正できたかなかった 14 件と合わせて 25 件だった。

不明が 7 件、「保護者の協力も得ながら少しずつ望③持ち方指導ましくなってきています」との改善方向を示した

持ち方の指導を行った旨の記述があったのは記述が 1 件あった。上記①の、持ち方の「癖」と「自43 件中 37 件（86.0％）だった。記述には、「指己流」を合わせた 31 件中 28 件（90.3％）が修正

導はするが強制はしない」や「時間と根気が必困難という結果だった。
「癖」や「自己流」の修正

用」、「1 年間指導しても直らないので空しい」なは難しいと考えている教員が多いことが分かった。

どがあった。さらに、具体的な指導方法について⑤その他の記述が 37 件中 27 件（73.0％）あった。27 件

１）保護者の協力への期待の内容は「継続して声掛けを続ける」などの「声保護者の協力が欲しいが 10 件あり、その掛け」（21 件）、「子供の手に添えて正しい持ち方

うち 6 件は修正困難と回答した教員の記述を指導する」（4 件）、「持ち方グリップなど正しだった。
「親の指導に期待したい」（5 件）や、、い持ち方のための教具を工夫している」（7 件）、「鉛筆の持ち方は、家庭に協力を得ないとな「持ち方や姿勢の図を掲示」（3 件）や「書画カメ

かなか定着は難しいと思います」（3 件）の

ラで手元を映して見せる」（2 件）、「入学前に保ように家族に指導をお願いする形の記述が多育園や幼稚園に出向き、運筆指導をしたり正しいかった。また「保護者もあまり鉛筆の持ち方

持ち方のプリントを配布したりして啓発に努めてに関心が高くない」（1 件）や、「協力的な家庭・いる」（1 件）、などがあった。なお、1 件の記述

教育熱心な保護者は、宿題をしている時に声に何種類かの方法が記載されていた場合は、別々を掛けて下さっている」（2 件）など、保護に抽出したので合計は一致しない。種々の方策を者の対応に温度差もあった。
「繰り返し指導

試みながら「正しい持ち方」が出来るように指導し保護者の協力も得ながら少しずつ望ましい

している様子が確認できたが、「指導方法が分か

持ち方になってきています」というように、らない」（1 件）のように、確実な修正方法が見

教員と保護者が協力することで成果が上がっえないまま、声掛けを中心に様々な方法を用いなてきているとする記述が 1 件あった。

がら、教員が「根気強く働きかける」姿が浮かび

２）指導上の問題上がった。また、55 件のうち指導しているのか

指導に関する記述の中でいくつかの問題点

読み取れなかった不明が 6 件、指導に関する記も指摘された。
「姿勢や書く内容の指導に精述の無かったのが 12 件であった。

一杯で一人ひとりの鉛筆の持ち方をチェック④指導の効果するには限界があります」や、入学すると「す正しくない持ち方の修正に関しては、「就学前

ぐに平仮名、数字を練習する学習が始まる」にすでに鉛筆を正しく待たないまま癖になってしや、「正しく持っても筆圧が弱く、書くスピー

まっているため、なかなか持ち方を正すことが困

ドが遅くなるため、学習が進まない」、「普段－ 50 －

の授業では、書く時間も限られ量も多くなる」

ち方の指導まで手が回らない（6 件）というのように、授業内容に時間がとられるため持学習内容の多さが挙げられた。

表１：アンケート自由記載欄のまとめ
アンケート回収
自由記載欄の記述あり
領域

キーワード

／

／なし

キーワードの内容と件数

左記の内容の説明

①持ち方
癖
自己流

自己流
入学前の
自分なり
定着した
持ちやすい
間違った
変な
望ましくなってきている
不明及び持ち方に関する記述なし

個性②持ち方の定着時期
入学前
幼稚園・保育所
入学後不明及び定着時期に関する記述なし③持ち方指導行なった
具体的な指導指導はするが強制はしない
時間と根気が必要（複数の記述）口頭・手を添えて道具
図説・書画カメラ
入学前指導
指導方法が分からない

年間指導しても直らないので空しい
口頭（声掛け）
手を添える
輪ゴム、ダブルクリップ、持ち方グリップ購入
持ち方・姿勢について掲示
書画カメラで手元を写して見せる
幼稚園・保育園に出向いて指導指導しているか不明
指導に関する記述なし④指導の効果
修正困難

指導実施数の内修正困難癖・自己流の内修正困難癖なので困難／自己流なので困難修正できたか不明
少しずつ望ましく⑤ ）保護者の協力への期待
協力が欲しい親に指導して欲しい
家庭の協力
無関心

⑤ ）指導上の問題
持ち方を指導する時間の不足
姿勢や書く内容の指導で精一杯書く時間が限られ量も多くなる
字を正しく覚えるだけで大変学習が進まない－ 51 －

声掛け／２．指導に関して

３．自己流の持ち方の生徒への指導方法（１）指導上ポイントを置く点とその順位

すべての教員が、望ましい持ち方以外の持ち方

書写指導のポイントを置いているのは、第一をしている生徒に指導することが「ある」と答えに「姿勢」を上げた教員が多く、次に「持ち方」

た。その指導方法は口頭で指導するが 20 件、望と「字形」、「筆順」、「点画」、「筆圧・濃さ」のましい持ち方で鉛筆を持って見せて指導する 43順だった。優先順位 1 位には「姿勢」、2 位に件、望ましい持ち方が定着するまで何回も指導すは「持ち方」、3 位には「筆順」が最も多く挙る 11 件、その他 2 件（複数回答）だった。多くが、げられた（図 1）。

やって見せ、口頭で指導していた。

（２）持ち方の指導時間

４．各種持ち方書写の教師用指導書によると鉛筆の持ち方

大学生の筆記具の持ち方から収集した 6 種類のの指導に 1 ～ 1.5 時間配当している。アンケー

持ち方を提示し、図のような鉛筆の持ち方をしてトでは 1 年生に対する鉛筆の持ち方指導にかいる生徒がどのくらいいるかを聞いた。55 校の生けている時間を選択してもらった。鉛筆の持ち徒数の合計は 1724 名。そのうち 46％が望ましい

方指導にかける時間は 7 割近くの教員が指導持ち方だが、54％は自己流の持ち方だった（図 3）。

書通りの 1 ～ 1.5 時間だった（図 2）。
人

50
45

3

40

9

35

4

30

14

25
20

24
35

15

15

19

10

8

5

8

7

0

①姿勢

②持ち方

③字形

1番

3
2

3
2

3

3

④点画

⑤筆順

⑥筆圧

⑦濃さ

2番

3番

図１：教員が書写指導で重視しているポイントとその順位－ 52 －

0⑧その他

④ 時間以上

① 時間
③ 時間

②

図2：指導時間時間55）

三指母指握り込み

６種類以外

三指示指握り込み
動的 指つまみ（望ましい）

四指

四指握り込み母指示指平行図 3：持ち方の割合（

1724）

考察

困難と感じていることが分かった。

１．鉛筆の持ち方について大学生を対象とした調査（2, 10）では、対象と小学 1 年生の書写担当の教員へのアンケート

なった大学生のおよそ 60％は望ましい持ち方をの結果、54％の生徒が自己流の持ち方だった。小習得できていなかった。その持ち方は、成人する学校に入学した時点で鉛筆の持ち方が望ましくなまでほとんど修正されることもなく継続しているい場合がかなりあり、それは「癖」あるいは「自ことが指摘（2,19）された。今回の結果から、小己流」の持ち方として固定しており教員は修正が学生と大学生の自己流の持ち方の割合が近いこ－ 53 －

と、また質的分析から、小学校の教員が自己流の指突出型、あるいは示指握り込み型）であって持ち方が固定して修正困難と感じており、自己流も示指と中指の動きによって書字が行われていの持ち方は大学生になるまで継続する可能性が高れば、成熟した持ち方である（3）とされる。今いことが確認できたと考えられる。

回の調査でも示指・母指握り込み型だけ見ても鉛筆の持ち方の機能的な側面から Bergmann

31％に上っていた。Bergmann（9）は、この持ち（9）は、持ち方の違いと、書字速度や読みやすさ方が主流になっていくと指摘しており、我が国でについて検討した。鉛筆の持ち方と書字速度、読もその可能性が高いのではないかと考えられる。

みやすさには有意差はなかった。藤田（4）においても、把持様式と書字スピード、筆記の正確さに

２．鉛筆の持ち方に関する発達的な視点差はなかった。従って、この結果からは、あまり

今回の調査で、幼稚園・保育所での書字指導が持ち方にこだわる必要がないということができる。

自己流の持ち方の要因の一つと小学校教員がとら

一方、森（14）は、「字形の乱れが目立ち、薄えていることが明らかになった。

い文字や縮んだ小さい文字を書く者が多くなって

筆記具把持の発達過程では、3 歳半 ～ 4 歳できている」と報告している。これらの現象は我々

握力把握型（筆者らの分類（2）で示指握り込み

もレポートや期末試験などで日常的に経験するこ型）となる（3）。その後、成長と共に母指と他指とであり、筆記具の持ち方や筆圧、操作（運筆）の交互屈伸による末梢性動的コントロールが可能などの影響が考えられる。また、「現在でも筆記となる（8）とされる。これは 4 歳半から 6 歳にのスピードと読みやすさは必要」（9）や、「手書かけての手内筋による手の中手指節間関節の固定

きは小学校における重要な生活技能である」（5）と、長指屈筋・伸筋の求心性収縮による繊細な動という指摘がある。自己流の持ち方による疲労やきが出来るようになるためである（7）。この時期

字形の問題点（16）を考えると、教科書通りの持はちょうど幼稚園、保育所に入っており、筋力のち方で書字が行えるようになることは望ましい。

向上と巧緻性の発達の時期に相当する。

しかし、アンケートで「鉛筆の持ち方には個性がSchneck ら（3）は、「鉛筆による線引き課題では、あり、一般的な持ち方でなくても習字も硬筆も絵成熟した持ち方である『動的 3 指つまみ』は、6も上手な人もいます。指導はするけれど強制にな

歳半から 6 歳 11 か月で 72.5％だった。クレヨン

らないように気をつけています」という記述がでの色塗り課題では移行期に見られる『静的 3 指あった。押木（16）の「一つのパターンを『正』つまみ』が、6 歳半から 6 歳 11 か月で 62.5％だっ

としてしまうと、他のパターンがすべて『誤』とた」と報告している。このように力の必要な課題

判断されかねない。（中略）最も望ましいパターになると 1 段階下の持ち方で適応することが分ンが存在するとしても、他のパターンが『書字でかる。幼稚園・保育所において書字練習をする場

きる持ち方』である以上、他のパターンが否定さ

合に、鉛筆を安定させるために動的 3 指つまみれるべきものではない」という指摘と共通しておより 1 段階下の握力把握型（3）等となり、それ

り、筆記具の持ち方の指導に関しては、教科書通が定着したのではないかと考えられる。

りの持ち方が望ましいが、慎重な対応も必要と考えられる。

小学校 1 年生における筆記具の持ち方の指導
は、筋力の強弱や巧緻性と関連するため、これら

また外側 3 指握り（筆者らの分類（2）では母－ 54 －の点を考慮した指導が望まれる。

３．鉛筆の持ち方の指導についてから身につける段階的なトレーニングということ

今回の実態調査を通じて、小学校入学前から筆が出来る。過去の学習指導要領は運動学習の要素

記具を持って字を書くことによって半数以上の小を含む優れた面を持っており、このような指導が学 1 年生が自己流の持ち方になっていることが随時行われることが持ち方の安定しない 1 年生

明らかとなった。そのような中で、指導経験の豊の鉛筆の持ち方指導では重要であると考えられ富と考えられる比較的キャリアの長い教員においる。

ても、様々な試行錯誤を通じて修正を試みていた。

また、現在の指導要領（13）にも謳われている

しかし、「癖」や「自己流」となった鉛筆の持ち「姿勢を正しく」
することについて笹田（18）は、「書

方は「直すことが困難」や「1 年間指導しても変字の土台となる」としている。体育や屋外での遊

わらないことの方が多い。いつも言っても空しいびによる全身の筋力や持久力、バランスの発達をなあと感じながら指導に当たっている」という諦促すことが「姿勢を正しく」することにつながり、めに似た気持ちでいることも明らかとなった。こ

書字指導と合わせて考慮されることが望ましいとれは「持ち方は一度定着すると、指導を行ったと考えられる。

しても矯正しにくい」（1）という指摘とも重なる。
回答の中に「入学前に保育園や幼稚園に出向

４．保護者の協力と指導時間の補完

き、運筆指導をしたり正しい持ち方のプリントを

小学 1 年生が望ましい鉛筆の持ち方を習得す

配布したりして啓発に努めている」という記述がるうえで、保護者の協力への期待が大きいことが1 件あった。その指導の効果については「限られ分かった。小学校での鉛筆の持ち方指導は 1 からた時間の中だけでは厳しいものがある。正しい持1.5 時間が 70％を占めたが、その時間だけで望まち方をすることで得られる良さが、子供たちの中

しい持ち方を身に着けたり修正したりすることはに入り切れておらず『持ち慣れている持ち方で書困難である。それは、小学校での学習内容の多さいた方が上手く書ける』との思いから正しくないと、持ち方の指導ばかりに時間をかけられないととは分かっていても変えることが出来ない」と記いう現実的な事情があった。

述され早期からの指導も、成果を上げにくい可能

記述の中には「学年懇談会で家庭に協力を仰ぐ」

性がある。
昭和 22 年の学習指導要領（13） 第五節があった。持ち方が定着するまでには一定の期間第が必要であり、
繰り返し練習するという意味では、

一学年の国語科学習指導はどう進めたらよいか、

宿題をする家庭での「声掛け」も欠かせないと考という中で「鉛筆を持って書くまえに、空書を数えられる。結果で紹介した「持ち方が良くなって多くさせて、腕や手首の筋肉運動になれさせる」、

きている」という記述は、この一例である。

「人さし指で、机の上などに書く練習を何回もく

書写の教科書（11）では、最初に鉛筆の持ち方、り返して練習させる」、「ふとい鉛筆を持たせて大姿勢について 3 ～ 4 ページ程度の記載があるだ

きく文字を書かせる」などの具体的な指導法が紹けである。国語科の時間増と書写の指導時間の少介されている。運動学習の観点からはフォーム、なさは現実であり、「読みやすく、美しく、出来

正確さ、速さ、適応性の順でトレーニングするこるだけ早く書き上げる」（昭和 22 年度試案）（13）とが良いとされる（15）。上記の方法は鉛筆を持ためには、望ましい持ち方を身につけることが大つ前の準備運動であり、鉛筆の持ち方（フォーム）

切である。望ましい持ち方を身につけさせるため－ 55 －

には、保護者の協力も欠くことはできず、学校で４）藤田康平 (2016) 筆記具の把持様式と書字速

不足する指導時間を家庭との協力で補完するため

度及び書字の正確さの関係について．東京医の体制の構築は今後の検討課題である。また、そ療学院大学保健医療学部リハビリテーション学のためには保護者の鉛筆の持ち方に対する考え方

科作業療法学専攻卒業研究論文集：99-104．

が、家庭での指導の鍵になると考えられる。今後は、保護者の考えを把握していく必要がある。

５）Heidi Schwellnus, Heather Carnahan,
Azadeh Kushiki, Helene Polatajko, Cheryl
Missiuna, Tom Chau (2012) Effect of Pencil

まとめ

Grasp on the Speed and Legibility of

小学校 1 年生ですでに望ましくない持ち方がHandwriting in Children. The American

定着してしまう場合があり、その場合小学校でのJournal of Occupational Therapy volume66

指導では修正が難しく大学生になっても継続する

Number 6 : 718-726.

可能性が高いことが示唆された。今後は小学校入６）平成 28 年度学校教員統計調査

学前の児童を対象に筆記具の持ち方の定着過程にhttp ://www.mext.go.jp/b_menu/toukei/

関してさらに研究を進めたい。

chousa01/kyouin/1268573.htm 2019 年 1 月
31 日閲覧

謝辞７）Helen J. Hislop, Jacqueline Montgomery 著、本アンケートにご協力いただいた、全国の小学校の書写担当の先生方に深謝いたします。

津山直一・中村耕三訳 (2008) 新・徒手筋力検査法原著第 8 版．協同医書出版社、東京：288-290.

文献８）Jane Case-Smith.Charlane Pehoski 著、奈良進弘

１）青木久美 (2005) 大学生における筆記具の持・仙石泰仁監訳 (1997) ハンドスキル - 手・手指ち方の実態とその改善の試み－教員養成課

スキルの発達と援助．協同医書出版社、東京．

程の学生を対象にして－．茨城大学教育実践
研究 24 巻：75-86.

９）Kerstin P. Bergmann (1990) Incidence ofAtypical Pencil Grips Among Nondysfunctional

２）浅沼辰志、内田達二、木村奈緒子、小林紘奈、

Adults. The American Journal of

辻美紀、八巻平、藤田康平、佐藤貴勇 (2017)

Occupational Therapy．volume44,

大学生における筆記具の持ち方の実態とそ

Number8：736-740.

の成立要因 . 東京医療学院大学紀要 第 5 巻：
37-53.

10）小林紘奈 (2016) 筆記具の把持様式の多様性に関する調査・研究．東京医療学院大学保健３）Colleen M. Schneck, Anne Henderson (1990)
Descriptive Analysis of the Developmental
Progression of Grip position for Pencil

医療学部リハビリテーション学科作業療法学専攻卒業研究論文集：93-98.
11）宮澤正明、青山由紀、住川英明、中村史朗、

and Crayon Control in Nondysfunctional

樋口咲子、藤井浩治、松本健作 (2014) 一ねChildren. The American Journal ofん しょしゃ．光村図書出版株式会社、東京．

Occupational Therapy．volume44,

12）文部科学省：学校基本調査 www.mext.go.jp/

Number10：893-900.

b_menu/toukei/chousa01/kihon/1267995.

－ 56 －

htm

2019 年 1 月 31 日閲覧

13）文部科学省：学習指導要領データベース
https : //www.nier.go.jp/guideline/s22ejj/
chap2-1.htm

2019 年 1 月 31 日閲覧

14）森隆子 (2000) 筆記具の持ち方の分類－本学（仁愛女子短期大学）学生を対象に－．
VISTA Vol. 25：10-12.
15）中村隆一、齋藤宏、長崎浩著 (2007) 基礎運
動 学 第 6 版． 医 歯 薬 出 版 株 式 会 社、 東 京
pp451-453.
16）押木秀樹、近藤聖子、橋本愛 (2003) 望まし
い筆記具の持ち方とその合理性および検証方法について．書写書道教育研究 17：11-20.
17）酒井直美 (1994) 書字の姿勢・用具の持ち方に関する研究．書写書道教育研究第 8 号．

菅原書房、東京 pp21-30.
18）笹田哲 (2014) 書字指導アラカルト．中央法
規出版株式会社、東京 pp10-30．
19）辻美紀 (2016) 大学生における筆記具把持の成立過程と関連要因～ SCAT による分析～．
東京医療学院大学保健医療学部リハビリ
テーション学科作業療法学専攻卒業研究論
文集：105-109.

－ 57 －

2018 年度卒業研究論文（著者・題目・指導教員）
理学療法学専攻
飯沼彰紀、中田智也、福山功偲、大谷駿斗、塩田俊太郎：大腿四頭筋に対するダイナミックストレッチン
グが膝伸展筋力に与える効果の検討（手塚潤一）
髙信春香、内貴玲奈、名和杏紗：部分浴の部位による体温上昇と温度持続時間の関連性（手塚潤一）
内山咲季、矢島直輝、吉田康平：前腕内側と体幹の皮膚における温冷点、熱痛点および冷痛点の分布（加藤昌克、中根亮）（共同研究者 作業療法学専攻：狩野楓）
山﨑洋平：食物繊維摂取が食後血糖値上昇に与える影響（加藤昌克、中根亮）
芹田美佳、大橋秀平、永田萌：健常大学生における Star Excursion Balance Test の基準範囲の検討（小島基永）
三森陽介：血液型性格判断への意識に関する研究（中島香澄、小島基永）
伊井将崇、小河原惇也、小林明日香、三村公大：姿勢と肩こりの関連性に関する調査（松本直人）
大舘隼、鈴木滉介：大学生における野球を始めた時期およびポジションが腰痛に与える影響（松本直人）
小澤友晃、斎田希望：脳卒中発症後、歩行再獲得阻害因子についての論文考証（松本直人）
伊東さくら、樹所勇太、児島恵：「運動 + 運動」の二重課題がバランス能力に与える影響（宮地司）
酒井涼太、武田昴、結城勇：視覚条件の違いがバランス能力に与える影響（宮地司）
髙林蓮太郎：ハンドボール選手の片脚跳躍動作と筋力評価（羽田圭宏）
奥涼太、佐籐渉：森林浴散策の心身リラックス効果、非侵襲法を用いた検討（近藤照彦）
門倉将利、鯨井誠一、佐渡春香、千葉一也、豊本梨奈、森下竜一：片脚跳躍距離とロフストランドクラッ－ 58 －

チを用いた片脚走行速度との関係性（松井伸子）
川村綾恵、佐藤光：しゃがみこみ動作と関節可動域、足関節背屈筋筋力との関係について（鈴木輝美）
大瀬裕太郎、内藤航大、酒井優子：椅子座位での体幹筋力測定における足底接地の関与について（鈴木輝美）
大嶋悠太、倉島菜緒、田中桃子、渡辺愛：足浴における渦流の有無が足関節背屈角度と循環動態に与える影響（河野洋志）
太田将平、石川文也：肥満体型者による水中歩行の主観的疲労感に対する影響－陸上歩行と比較して－（河野洋志）
浅岡義就、長田修、堀口和輝、前田勇輝：浴槽様式における姿勢の違いが循環動態に与える影響（河野洋志）
宇田りの、柿沼美生、金野友祐：健常若年者の吸気筋強化が運動耐容能に及ぼす影響（山口育子）
阿南杏佳、熊木祐樹：高齢者に対する吸気筋トレーニングが呼吸機能・全身筋力に及ぼす影響（山口育子）
田邉一行、山崎峰希：運動耐容能に対する BCAA の効果について（山口育子）
石田悠：自閉傾向のある発達障害者に対するコミュニケーション支援－絵カードを用いた意思表示法の獲得－（古谷槙子）
堀井規世：日本における特別支援学校での理学療法士の役割と今後の課題（古谷槙子）
上田真生：保健医療系大学生のストレスと体型認識に関する研究（岡田守弘）
斎藤春樹：保健医療系大学生の学習姿勢に関する研究（岡田守弘）
高嶋宏昌、髙橋奎斗：パーキンソン病の舌骨下筋に対する超音波が摂食嚥下機能に与える影響（内田学）
作業療法学専攻新井里菜：大学生の筆記後の把持様式と手指筋力の関係（浅沼辰志）
伊野克優：園芸療法における今後の有用性に関する文献研究（上原栄一郎）－ 59 －

岩本良太：ASD 傾向の高い医療学生に実りある実習を提供する手段について－ストレス反応に着目して－（浅沼辰志）
加藤美咲：小学１年生の筆記具の持ち方の実態についての調査研究（浅沼辰志）
佐方健介：義務教育における不登校の実態について（里村惠子）
篠美鈴：医療系大学生における LGBT の人に対する態度とイメージと知識の関係性について（内田達二）
三浦拓朗：高次脳機能障害者の職業リハビリテーションにおける作業療法士の役割      （山口芳文）
横山明海：神奈川県の特別支援学校における作業療法士の雇用形態と業務内容の現状と問題点（三浦香織）
浅利はるか：第二次反抗期の実態とアイデンティティとの関連性（三浦香織）
石井希実：学童期における自尊感情の形成に影響する母と教師の関わり（上田諭）
加藤綺夏：小学 1 年生の筆記具の持ち方と手指筋力に関する調査研究（浅沼辰志）
狩野楓：前腕内側と体幹の皮膚における温冷点、熱痛点および冷痛点の分布（加藤昌克、中根亮）（共同研究者 理学療法学専攻：内山咲季、矢島直輝、吉田康平）
小林舞美：ナラティブを用いた作業療法実践の文献研究（木村奈緒子）
斎藤歩美：日本における入院中の子どもへの心理的支援（上田諭）
笹本僚平：マインドフルネスを用いたフィンガーペインティグが心理的側面に及ぼす影響（岡島純子）
佐藤真純：家族介護者を介護離職させないためには－ワーク・ライフ・バランスと作業バランスから－（内田達二）
杉本達也：作業療法学専攻における大学生活に対する不安感－進学動機、学年間の比較－（上原栄一郎）
鈴木史也：フルオロゴールドを用いた神経回路標識法によるラット上腕二頭筋と上腕三頭筋の形態学的研
究（吉本正美）－ 60 －

冨澤健大：作業療法士を目指す学生の障害者スポーツに対する興味・関心調査（木村奈緒子）
博多屋里江：幼児のキャッチボール動作と表情の関連性（三浦香織）
福西大河：食事動作に自助具を用いたときの満足度の向上の要因に関する文献研究（浅沼辰志）
藤本夏実：保健医療系大学生の人間関係に及ぼすスマートフォン使用の影響について（岡田守弘）
古川貴洋：作業療法における口腔衛生の重要性：咀嚼と認知機能（佐久間康夫）
山下慶子：認知症の行動・心理症状に対する活動の調整に関する文献研究（内田達二）
和田実樹：精神科領域における作業療法士の就労支援の在り方に関する研究（里村惠子）
渡部夏瑛：幼児のキャッチボール動作と感覚統合機能の関連性－ JMAP を用いて－（三浦香織）
渡邊未紀：難病者支援・介護の実態－障害者自立支援法下における家族の介護経験の質的分析を通して－（木村奈緒子）－ 61 －

2018 年度教員年次報告会
本学教員による研究報告会を 2019 年 3 月 20 日に行いました。以下は演者・演題一覧です。
日向裕二（リハビリテーション学科）：作業の参加とコラボレーション
河野洋志（リハビリテーション学科）：全盲スイマーへのタッピングにおけるタイミングについて
宮地

司（リハビリテーション学科）：異なる関節角速度での筋力と姿勢制御の関係性

山口育子（リハビリテーション学科）：吸気筋トレーニングの効果検証－高齢者の運動耐容能に及ぼす影響－
木村奈緒子（リハビリテーション学科）：日本の身体障害領域におけるピアサポートの現状
鈴木輝美（リハビリテーション学科）：要介護高齢者における身体能力の季節変動について
上園志織（リハビリテーション学科）：神経回路標識法を用いた脊椎動物の神経解剖学的研究生友聖子（リハビリテーション学科）：糖尿病罹患による横隔神経への影響
中根亮（リハビリテーション学科）：GnRH ニューロンにおける抑制性電流の神経生理学的解析内田学（リハビリテーション学科）：パーキンソン病に出現する Wearing-off 現象と嚥下障害の関係

杉本

諭（リハビリテーション学科）：全身振動刺激が静的立位バランスに及ぼす影響

吉本正美、上園志織（リハビリテーション学科）：ラット上肢の筋の神経支配について神経路標識法による形態学的研究
猪俣陽一（リハビリテーション学科）：今までの研究紹介
古谷槙子（リハビリテーション学科）：2018 年度研究報告羽田圭宏（リハビリテーション学科）：2018 年度学外活動報告
上田諭（リハビリテーション学科）：小説『恍惚の人』が描いたのは認知症か？
－ 45 年にわたる「偏見」の元－－ 62 －

内田達二（リハビリテーション学科）：認知症高齢者の尊厳を支えるケアのコンセンサス調査－デルファイ法を用いて－
浅沼辰志（リハビリテーション学科）：小学校での１年生への鉛筆の持ち方指導の実態と小学１年生の筆記具把持に関する調査研究岡島純子（リハビリテーション学科）：自閉スペクトラム症と社会的スキル
青木さつき（リハビリテーション学科）：自閉スペクトラム症児の話者の領域について
関根正（看護学科）：自閉スペクトラム症者の自己に対する意識を高める介入プログラムの効果維持の検討

小島基永（リハビリテーション学科）：本年度に担当した卒業研究の紹介
詰坂悦子（看護学科）：看護学生が臨地実習指導者にほめられたことによる心理的変化と学修への影響
南雲秀子（看護学科）：CPAP 療法を受ける睡眠時無呼吸症候群患者の治療アドヒアランスの実態と課題
渡邉幸恵（看護学科）：Centering Pregnancy に関する文献検討
今村嘉子、中村美幸、櫻井美代子（看護学科）：老年看護学演習

高齢者との交流会の実践報告

佐藤和子、櫻井美代子、迫田典子（看護学科）：ソーシャルスキルを盛り込んだスタディースキルの教授内容分析
直成洋子（看護学科）：がん看護に関わる看護師の困難感に関連する要因の検討
窪島領子（看護学科）：羽佐間宗玄と医道武田真（看護学科）：男性看護師の役割に焦点を当てた文献検討

中村美幸（看護学科）：糖尿病をもちインスリン自己注射を行っている高齢者の研究
関川久美子（看護学科）：高血圧合併症予防に関する基礎研究
渡邊淳子（看護学科）：中堅助産師が熟練者として成長する助産外来用教育プログラムの開発
三輪のり子（看護学科）：年齢・時代・世代特性の視点を取入れた健康施策の支援－ 63 －

寺岡歩（看護学科）：初診時妊娠リスクスコアにおける低・中等度リスクから後半期妊娠リスクスコアの予測性

鈴木久子（看護学科）：難病の当事者が家族とケアチームで参加した授業の学習効果
小林美智子（看護学科）：基礎ゼミの学びの評価に関する研究
迫田典子（看護学科）：客観的評価機能を用いた BLS コース受講後 3 年間の CPR の質の推移について
田村三穂（看護学科）：医療的ケア児の通常学級就学時における地域連携支援甲斐寿美子（看護学科）：プレパレーションを実践するために必要なアセスメント能力について－病院に勤務している看護師へのインタビュー調査から－
和賀德子（看護学科）：看護・医療における「安全」の現象論
廣瀬京子（看護学科）：医療系大学生の高大接続としての性の健康学修ウイリアム・ウェザリー（リハビリテーション学科）：ナイス・トゥ・ミート・ユー ウイリアム・ウェザリーと申します近藤照彦（リハビリテーション学科）：多摩ニュータウン森林浴効果の検討

最終講義

2019 年 3 月末で退任された、佐久間康夫先生の最終講義が、教員年次報告会と同日に開催されました。

佐久間康夫（学長）：動物の共感性とは何か－ 64 －

編 集 後 記
本学も創立 7 年が経ち、来年の春には、看護学科も初めての卒業生を出す予定です。全学年が揃った学生達が全力で学修に励んでおりますので、教員はその支援に追われることが増え、研究を思うように進められないことをジレンマ（教育と研究の板挟み）として感じることが多い日々ですが、それでも本巻に、6 本の研究成果を掲載することができました。これは、教員の弛まぬ努力のみならず、本学の研究環境を支えてくださる職員の皆さまのお陰様だと思います。折角の機会ですので、この編集後記にまでお目通しくださっている有り難い皆さまから、本巻に掲載された論文に対する、ご批評をいただければ幸いです。
今後の成長の糧とさせていただくためのご意見などと合わせて何なりと、編集委員会宛にお寄せください
ますよう、よろしくお願い申し上げます。
2019 年 9 月吉日

小島基永

紀要編集委員（アルファベット順）
加藤昌克、小島基永（編集長）、三輪のり子、吉本正美
事務担当：安藤正、岩田萌紀要論文査読者（アルファベット順）
今泉敏、加藤昌克、小島基永、三輪のり子、宮地司、鈴木輝美、分島るり子、William Weatherly、
吉井智晴

東京医療学院大学紀要編集委員会〒 206-0033

東京都多摩市落合☎ 042-373-8118

４－１１

FAX：042-373-8111

URL：http://www.u-ths.ac.jp/
印刷：東陽企画印刷株式会社－ 65 －

東京医療学院大学紀要投稿規定
本誌には次のものを掲載する。
原著、実践研究、総説、その他編集委員会が依頼あるいは認めたもの。
投稿者は原則として本学教職員とする。なお、実験動物を使った研究、
臨床研究およびボランティアを使った研究は、本学あるいは各専門分野で定められた実験指針及び基準を満たし、本学研究倫理委員会等の然るべき機関で承認されたものでなければならない。
原著・実践研究・総説
原稿は 15000 字以内、図・表・写真は 10 枚以内とする。本文は和文とし、英文抄録を付す。和文は MS 明朝、
英文は Times New Roman を使用する。原稿はワード、図・表・写真はパワーポイント、エクセル等で作成する。図・表・写真は原則として白黒とする。単位は原則として国際単位系（SI）を用いる。表題（和）は 16 ポイント、表題（英）は 14 ポイント、それ以外は 10.5 ポイント。
自然科学系の論文の構成
１）表紙、抄録（和文 500 字、英文 300 ワード以内）、Key words (5 個以内 )、緒言、材料と方法、結果、考察、文献、図・表・写真の説明、図・表・写真。英略語を使用する場合は初出箇所で fullspell と和訳を記す。さらに略語一覧を 1 ページ目脚注として記載する（略語、full spell、和訳）。
２）

表紙：表題・著者名・所属・住所（和文）、表題・著者名・所属・住所（英文）
、連絡先。

３）

文献
アルファベット順（和英とも）、一連の番号をつけて、本文中での引用は、次のように番号で示す。
…………（1）。

……………（2, 5, 9）……………。

……………（5 － 10）

著者名は全員を記載。
雑誌名は省略せずフルスペルで。
１） 著者名 1、著者名 2（発行年）タイトル．雑誌名 巻：始頁－終頁 .
２） 著者名 1、著者名 2（発行年）タイトル．単行本名．出版社名、都市名 pp 始頁－終頁 .
文献の記載例
１） 吉田久庵 (1890) 線状揉みについて．吉田流あん摩塾紀要 1: 1-10．
２） Yoshida K (2005) Higher incidence of falls in long-term survivors than in control populations.
Stroke 33: 500-505.
３） Yoshida K (2006) Yoshida-ryu Anma-jutsu. Edo shuppan, Tokyo, pp 25-30.
社会科学・人文科学系の論文の構成
論文の構成は、材料と方法・結果・考察の構成をとる必要はなく、各学問分野の形式を踏襲する。
その他は上記の自然科学系に従う。
原稿は東京医療学院大学紀要編集委員会に提出する。
投稿論文は委員会の指定した審査員が査読し、その結果を踏まえて紀要編集委員会が採否を決定する
東京医療学院大学紀要編集委員会（2012 年 6 月 5 日、2013 年 3 月、2017 年 3 月、2018 年 6 月改定）

－ 66 －