第 79 回 日本病理学会関東支部学術集会
平成 30 年度関東支部総会

日時

平成 30 年 7 月 7 日（土曜日）

会場：日本医科大学教育棟 2F 講堂【講演】日本医科大学教育棟 2F 講義室２【標本検鏡室】
日本医科大学教育棟 3F 会議室 1【幹事会】
主催：社団法人 日本病理学会関東支部
世話人：日本医科大学 解析人体病理 清水 章

【スケジュール】
12:00 受付開始（教育棟２階）
13:00 開会挨拶
13:05〜14:05 特別講演 1
14:05〜14:55 一般演題 1〜3
14:55〜15:15 休憩
15:15〜15:50 平成 30 年度総会
15:50〜16:50 特別講演 2
16:50〜17:40 一般演題 4〜6
17:40 閉会
【会議・運営】
11:00〜12:00 幹事会（教育棟 3F 会議室 1）
12:00〜16:30 標本供覧（教育棟 2 階 講義室２）
12:30〜17:50 託児所（教育棟 2 階受付でお尋ね下さい）【ご参加の先生方へ】参加費：1,000 円（医学部学生は無料）.
駐車場のご用意はございません. 公共機関をご利用下さい.
託児所を設置いたします. 受付後, ご案内いたします.
【幹事の先生方へ】
幹事会は 11:00 から教育棟 3F 会議室 1 で開催します. 昼食をご用意いたします.
【一般演題の演者の方へ】
講演は剖検例 20 分（発表 15 分，討議 5 分）, 手術例 15 分（発表 10 分, 討議 5 分）の予定です. Windows
10, Powerpoint 2016 をインストールした PC をご用意しています.
【会場案内：日本医科大学教育棟（文京区向丘 2 丁目 20-10）】
日本本医科大学医学部教育棟は地下鉄および都営線の各駅より徒歩 10 分以内の立地にあります．
・東京メトロ千代田線 千駄木駅及び根津駅より徒歩 8 分
・東京メトロ南北線 東大前駅及び本駒込駅より徒歩 8 分
・都営三田線 白山駅より徒歩 10 分
〒113-0023 東京都文京区向丘 2 丁目 20-10 日本医科大学医学部教育棟
TEL: (03) 3822-2131 (内線 24443)
特別講演および演題の代表切片は日本病理学会ホームページ内「病理情報ネットワークセンター」にバーチャルスライドとしてアップロード予定です. 下記のアドレスより供覧できます. 標本供覧には UMIN IDが必要です。
[http://pathology.or.jp/jigyou/slidepath-release.html]

《プログラム》（敬称略）【開会】13:00〜13:05 挨拶：世話人 清水 章（日本医科大学 解析人体病理学）【特別講演１】13:05〜14:05
演題：腎腫瘍の病理 2018：腎細胞癌 4 大組織型といつかは出遭う稀少組織型 - 免疫染色だけでどこまでいけるか 講師：長嶋洋治 (東京女子医科大学 病理診断科)
座長：大橋隆治（日本医科大学武蔵小杉病院 病理診断科)【一般演題１〜３】14:05〜14:55
1.

腎髄質癌(Renal medullary carcinoma)の本邦初報告例
鳥山茜（順天堂大学浦安病院 病理診断科）ほか
座長：長嶋洋治（東京女子医科大学 病理診断科)

2.

Melanocytic differentiation を伴い，免疫染色で TFE3 陽性となった腎腫瘍の一例
田口登和子（東京医科歯科大学大学院 包括病理学分野）ほか
座長：長嶋洋治（東京女子医科大学 病理診断科)

3.

局所浸潤性が窺われた横行結腸原発の ER 陽性平滑筋腫瘍の一例
臼井源紀（NTT 東日本関東病院 病理診断科）ほか
座長：和田龍一（日本医科大学 統御機構診断病理学)【休憩】14:55〜15:15【平成 30 年度総会】15:15〜15:50【特別講演２】15:50〜16:50
演題：これでわかった腎生検病理診断：症例検討から学ぶ
講師：上田善彦 (獨協医科大学埼玉医療センター 病理診断科)
座長：冨田茂樹（順天堂大学医学部附属浦安病院 病理診断科）【一般演題４〜６】16:50〜17:40
4.

両肺に粟粒状転移巣を認めた左胸膜上皮型悪性中皮腫の一剖検例
横山宗伯（東京警察病院 病理診断科）ほか
座長：前田昭太郎（株式会社 LSI メディエンス 病理・細胞診センター）

5.

後腹膜原発腺癌の一例
占部秀典（三井記念病院 病理診断科）ほか
座長：寺崎泰弘（日本医科大学 解析人体病理学）

6.

腎生検診断の標準化と腎病理協会の歩み
本田一穂（昭和大学医学部 顕微解剖学・日本腎病理協会）
座長：上田善彦 (獨協医科大学埼玉医療センター 病理診断科)【閉会】17:40 挨拶：世話人 清水 章（日本医科大学 解析人体病理学）【懇親会】17:50〜 （日本医科大学付属病院 1F）

【抄録】特別講演１ 提示標本リスト（標本検鏡室に提示)
標本番号

診断名

提示標本

特別講演１

1

淡明細胞型腎細胞癌

HE, CK7, CD10,
CA9, AMACR

腎腫瘍の病理2018 腎細胞癌4 大組織型といつかは出遭う稀少組織型 - 免疫染色だけでどこまでいけるか -2

淡明細胞乳頭状腎細胞癌

HE, CK7, CD10,CA9, AMACR

3

Xp11.2 転座型転座型
腎細胞癌

HE, TFE3(画像のみ）

東京女子医科大学・病理診断科

46p21 転座型腎細胞癌

HE, TFEB（画像のみ）

2016 年，WHO 腎細胞癌組織分類が改訂された．主な改訂点は以下のとおりである．

5乳頭状腎細胞癌(type1)HE1.多房嚢胞性腎細胞癌が低悪性度多房嚢胞性新生物（multilocular cystic neoplasm of low
malignant potential）と名称変更された．

6乳頭状腎細胞癌(type2)

HE, CK7, AMACR

7

fumarate hydratase欠 HE, FH
損腎細胞癌

8

粘液管状紡錘細胞癌

HE, Alcian
blue, CK7,AMACR

9

管状嚢胞性腎細胞癌

HE, CK7, AMACR

10

後天性嚢胞腎随伴腎細胞癌

HE11

嫌色素性腎細胞癌

HE, c-kit, CK712嫌色素性腎細胞癌、好 HE
酸性亜型

13

嫌色素性腎細胞癌、類 HE肉腫化あり

14オンコサイトーマ

HE, CK715

コハク酸脱水素酵素欠損腎細胞癌

HE, SDHA, SDHB
（画像のみ）

16

類上皮性血管筋脂肪腫

HE, HMB45, SMA

17

集合管癌

HE

18

腎浸潤性腎盂尿路上皮癌

HE長嶋洋治2．
Xp11.2 および 6p21 転座型腎細胞癌おのおのの転座関連遺伝子 TFE3 および TFEB が MiT(microphthalmia transcription factor)ファミリー転写因子をコードするため，MiT ファミリー転座型癌としてまとめられた．
3．
長期透析に関連する組織型として後天性嚢胞腎随伴腎細胞癌が加えられた．
4．新規組織型（淡明細胞乳頭状，管状嚢胞性，コハク酸脱水素酵素欠損性，先天性平滑筋腫症・腎細胞癌症候群随伴癌）が加わった．
5．神経芽腫随伴癌が削除された．
6．
核小体を指標とする核異型度分類が淡明細胞型および乳頭状癌に，3 段階分類，Fuhrman 分類に加えての併記が推奨されるようになった．
本講演では腎細胞癌 4 大組織型と希少組織型の鑑別という観点から，肉眼，組織形態，免疫染色での腎腫瘍組織診断の過程を概説する．内容は⓪総論①淡明細胞型癌と，淡明腫瘍細胞からなる組織型②乳頭状癌と，AMACR 陽性を示す組織型③嫌色素性癌，オンコサイトーマと，好酸性腫瘍細胞からなる組織型④集合管癌など，浸潤性増殖を示す組織型といった構成を考えている．

特別講演２

これでわかった腎生検診断：症例から学ぶ
上田 善彦
獨協医科大学埼玉医療センター 病理診断科

1954 年に新潟大学に於いて日本で最初の腎生検が行われ，現在では年間約 20000 例が実施され，約 5000 例が腎臓学会に毎年登録されている. 腎生検診断には，多くの施設で腎臓内科医・小児科医が診断してきた経緯があり，現在でも病理医が全例の診断をするには至っていない. 腎生検診断
が病理医にとって『とっつきにくい』『難しそう』
といったイメージが少なからずあるようです. 理
由としては以下のことが考えられます.
1) HE 染色のみで診断ができない. 2) 糸球体，間質・尿細管，血管を検討しなければならない. 3)
糸球体病変はカウントして分布を検討する必要があり，煩雑である. 4) 免疫の関与する疾患が多く，蛍光所見が重要であり，多数の抗体を用いた染色が必要とされる. 5) 電顕検索が必要. 電顕にて光顕，蛍光所見の確認をし，アミロイド沈着など
では線維の計測が必要とされる. 6) 形態のみでは確定診断できない疾患や症候群などが多数存在する, など.
本講演では，腎生検診断への以下のアプローチを提案し，腎生検診断への抵抗感を減らすことを目的と考えています.
1. 染色の違いを理解する
2. 蛍光所見の違いを理解する
3. 電顕所見の基本的な構造を理解し，基本的な病変を理解する.
4. 腎生検診断のアプローチ：
1) 血管病変の見方，考え方
2) 尿細管病変の見方，考え方
3) 間質病変の見方，考え方
4) 糸球体病変の見方，考え方
上記アプローチを踏まえて，実際の症例を提示し，所見の見方や診断を考えていただく有意義な時間となれば幸いです.

一般演題１

一般演題２

腎髄質癌(Renal medullary carcinoma)の本邦初報
告例Melanocytic differentiation を伴い，免疫染色で TFE3 陽性となった腎腫瘍の一例

鳥山茜 1，泉浩 1，辻村晃 2，冨田茂樹 1，長嶋洋治
3，上田善彦 4,田口 登和子１, 大西 威一郎 1, 小林 大輔 2,明石 巧 3, 福田 悠一 4, 戸出 昌宏 4, 木島敏樹 4, 稲村 健太郎 5, 北川 昌伸 1

1)順天堂大学浦安病院 病理診断科，2)順天堂大
学浦安病院 泌尿器科，3)東京女子医科大学 病理診断科，4)獨協医科大学埼玉医療センター 病理診断科

1)東京医科歯科大学大学院 包括病理学分野, 2)
東京医科歯科大学大学院 人体病理学分野, 3)東京医科歯科大学附属病院 病理部, 4)東京医科歯科大学附属病院 泌尿器科, 5)がん研究会がん研
究所 病理部【はじめに】
腎髄質癌は鎌状赤血球症を有する症例に発生する稀な腫瘍である．今回我々が経験した，腎髄質癌の 1 例を報告する．
【症例】
20 代男性．肉眼的血尿があり来院した．CT にて右腎臓に腫瘍を認め，手術が行われた．腫瘍の最大径は 6.2cm 大で，境界はやや不明瞭．白色調で壊死を伴う．腫瘍は腎上極実質を主座とし，腎盂・腎盂周囲脂肪織・腎周囲脂肪織へ浸潤していた．
組織学的に，大型の核を有する異型細胞が腺管状・索状に増生していた．
免疫組織化学染色にて
AE1/3,CAM5.2,FH(fumarate hydratase)陽性，INI1(integrase interactor 1),CD10,p63 陰性であった．標本に含まれる赤血球は変形し，鎌形を呈していた．
患者の成育歴を確認した上で腎髄質癌と診断した．
【まとめ】
腎髄質癌は，本邦では稀である遺伝性の鎌状赤血球症に随伴する腎悪性腫瘍である．
国際化に伴い，稀少な組織型の腫瘍を見た際には，成育歴を含めた確認が必要である．

PSA 高値で経過観察されていた 57 歳男性．検診のエコーにて 33×27mm 大の右腎腫瘍を指摘され，乳頭状腎癌が疑われ右腎部分切除術を施行された．
肉眼的には黒褐色調多結節性の境界明瞭な充実性腫瘤．組織学的には，核小体の目立つ大型核と，豊富な淡明胞体を有する腫瘍細胞が網目状の小血管を伴い胞巣を形成していた．胞体内に好酸性の封入体様物質やメラニン顆粒を容れる腫瘍細胞も多く認められた．核分裂像は 4/10HPF 程度．腫瘍内に壊死を認めた．
組織像から Epithelioid AML，メラノサイト系腫瘍，腎細胞癌が疑われた．免疫染色では，腫瘍細胞は，HMB-45(+), Melan-A(+),
S-100(-), SOX10(-), AE1/3(-), EMA(-),
CD10(-), PAX8(-), PAX2(-),CD68(PG-M1)(-),
c-kit(-), αSMA(-), TFE3(+), TFEB(-), MITF(-),
Ki-67 陽性率 40%(hot spot)を示した．TFE3 転座の break apart FISH は判定保留(21%陽性)．術後約半年後のフォローアップでは他臓器転移はきたしていない．これらの結果を踏まえ Epithelioid
angiomyolipoma に加え MiT family translocation
renal cell carcinomas も鑑別にあがった．
近年新たに Melanotic Xp11 renal neoplasm という概念が提唱されており，本症例との異同についてご意見を賜りたい．

一般演題３

一般演題４

局所浸潤性が窺われた横行結腸原発の ER 陽性平滑筋腫瘍の一例

両肺に粟粒状転移巣を認めた左胸膜上皮型悪性中皮腫の一剖検例

臼井源紀,1 橋本浩次,1 渡辺一輝,2 杉浦義弥,1,3大平泰之,1 増田芳雄,1 日下部将史,4 針原康,2 堀内啓,1 森川鉄平 1

横山宗伯 1, 朝戸祐子 2,青野晙也 2,岡林賢 2,丸茂
一義 21)NTT 東日本関東病院 病理診断科，
2)NTT 東日本
関東病院 外科，
3)がん研究会有明病院 病理部，
4)NTT 東日本関東病院 放射線部

1)東京警察病院 病理診断科, 2)東京警察病院 呼吸器科

【症例】93 歳女性．
症例は既往歴のない 48 歳女性. 腹痛を主訴に当院を受診した. 内視鏡検査で横行結腸に粘膜下腫瘍を認め，横行結腸部分切除術が施行された．組
織学的には，固有筋層の平滑筋と連続して，好酸性の胞体を有し核の異型性や多形性に乏しい紡錘形細胞が増殖していた．紡錘形細胞は，粘膜では既存の陰窩を介在するように増殖し，深部では漿膜下層の脂肪織への浸潤が窺われた．核分裂像数は 8/50HPF で，壊死なし．
漿膜面への露出はなく，外科切離面陰性．免疫組織化学的には，紡錘形細胞は α-SMA，h-caldesmon，calponin に陽性，desmin は所々陽性であり，平滑筋への分化を示していた．Estrogen receptor(ER)はびまん性に陽性．
核分裂像の数，核異型，壊死がないことから子宮の基準に準じた場合は平滑筋種となるが，局所浸潤性の発育が窺われており，smooth muscle tumorof uncertain malignant potential (STUMP)と診断した．術後療法は施行されていないが，術後 10ヶ月時点で腫瘍の再発は認めていない．本例は局所浸潤性が窺われた腸管原発の平滑筋腫瘍である.
腸管壁内から発生する平滑筋腫瘍は通常 ER 陰性とされるが，本例では ER 陽性であった．

問題点：良悪性の判断, 平滑筋腫瘍における ER陽性の意義【既往歴・家族歴】慢性胃炎，高血圧．アスベス
ト関連職歴・家族歴・居住環境歴なし．
【経過】某年某月健診時左胸水を指摘（初発）．1
ヶ月後当院受診，胸水は滲出性，細胞診，経皮的胸膜生検を複数回施行するも有意な所見なし．初発６ヶ月後胸腔鏡下胸膜生検で上皮型悪性胸膜中皮腫と診断．初発 11 ヶ月後癒着術．17 ヶ月後食思不振，咳嗽，低酸素血症，CT 上左胸膜肥厚増悪，右肺野全体に粒状影．喀痰中に中皮腫細胞．初発
18 ヶ月後症状軽快施設退院．19 ヶ月後，介護施設で急変，当院搬送後死亡確認．
【剖検前問題点】1）胸膜中皮腫で良いか？ 2）粒状影は中皮腫の転移か？
【剖検所見】左肺全面癒着高度．胸膜は全面に渡って 1cm 厚，白色，肺内に数ミリ台の結節を形成して浸潤．右肺内に 1 ミリ大の小結節多数．組織学的にはいずれも上皮型悪性胸膜中皮腫．
【剖検診断】上皮型悪性胸膜中皮腫，転移：左肺，左胸壁，横隔膜，胸椎，縦隔リンパ節，右肺．
【病理学的問題点】1）経皮的胸膜生検は中皮腫だったか？ 2）粟粒状結節は転移で良いか？転移経路は？

一般演題５

一般演題６

後腹膜原発腺癌の一例

腎生検診断の標準化と腎病理協会の歩み

占部秀典、安藤純世、森田茂樹、森正也

本田一穂

三井記念病院 病理診断科

昭和大学顕微解剖学・日本腎病理協会【症例】40 代、女性

日本腎病理協会は、腎臓病理を専門とする病理医によって、2003年に設立された。
2018年6月現在、会員数は 137 名（病理会員 92 名、臨床会員 45 名）である。腎生検病理診断の質的向上と、腎病理学を担う後進の育成を目指して活動している。主な活動は、年 1 回の定例研究会（16 回）、腎病理夏の学校（13 回）、病理学会や腎臓学会での企画、日中腎病理カンファレンス（6 回）、IAP 日韓カンファレンス（7 回）などである。腎疾患は、免疫・感染・代謝・老化・遺伝など病因・病態が複雑で、腎生検診断は専門外の病理医や臨床医にはハードルが高い。一方、我が国では年間およそ 2 万 5 千件の腎生検が行われ、その大部分が臨床医の手に委ねられてきた。
このような状況で腎病理協会は、腎病理の正しい知識とトレーニングを受けた者が腎生検を適正に診断することが重要との認識に立ち、「腎生検診断の標準化」を協会活動の第 1 の目標に掲げてきた。この目的のため腎臓学会と共同で、2005 年に「腎生検病理診断標準化への指針」、2010 年にその改訂版となる「腎生検病理アトラス」、そして 2017 年に現在の改訂版を発刊した。
8 月には、一般病理医に役立つ「腎生検病理診断取扱い規約」の発刊を予定している。今後も腎生検診断医の育成と腎生検診断の質の向上を目指して、病理医、臨床医、検査技師とさらに一層協力し、研鑽を深めながら活動を続けて行く方針である。

【主訴】右大腿痛・筋力低下【現病歴】右大腿痛で近医を受診。3 カ月後他院を紹介され、MRI で右腸腰筋部に腫瘤が認められた。同月精査加療目的で当院整形外科に入院となった。全身精査の結果、骨・肝・肺に転移性と考えられる腫瘤が認められた。卵巣・膵に腫瘤は確認されなかった。翌月、腫瘍切除生検が行なわれた。
【病理所見】肉眼的に充実性病変と嚢胞性病変の混在した 16.0x11.5x4.0cm 大の腫瘍。組織学的には、管状構造・充実性構造をとる腺癌が認められた。腺癌は嚢胞性病変内に多く存在し、また嚢胞内面には腺癌と、腺腫相当の良性成分が少量認められた。石灰化や硝子化した嚢胞壁もみられた。
正常の卵巣組織・膵組織、および奇形腫は認められなかった。
【考察】後腹膜の腺癌は、卵巣や膵などの腺癌からの転移性腫瘍がほとんどで、後腹膜原発の腺癌は稀である。本例の後腹膜腫瘍には、腺癌成分と良性成分が認められ、後腹膜に存在した良性病変の一部が癌化した腫瘍の可能性が高いと考えられた。