平成 年度

26

地域保健総合推進事業
ソーシャル・キャピタルの醸成にかかる保健師の能力形成に関する研究 報告書

ソーシャル・キャピタルの醸成にかかる保健師の能力形成に関する研究 報告書

平成 26 年度

地域保健総合推進事業

ソーシャル・キャピタルの醸成にかかる保健師の能力形成に関する研究
報 告 書

平成 27 年 3 月 （一財）日本公衆衛生協会
分担事業者

松 本

珠 実

（全国保健師長会常任理事・大阪市保健所）

平成 26 年度地域保健総合推進事業

ソーシャル・キャピタルの醸成にかかる保健師の能力形成に関する研究
報告書

平成 27 年 3 月 （一財）日本公衆衛生協会
分担事業者 松 本

珠 実

（全国保健師長会常任理事・大阪市保健所）

要旨分担事業者が実施した平成 25 年度地域保健総合推進事業「ソーシャル・キャピタルの醸成や活用にかかる保健活動のあり方に関する研究」では、ソーシャル・キャピタルの醸成経験のある保健師は、岩本ら 1）が開発した公衆衛生基本活動遂行尺度 12 項目全てにおいて未経験者より得点が高いこと、ソーシャル・キャピタルの醸成経験は保健師の活動意欲を向上させる可能性があることが明らかになり、保健師の人材育成上からもソーシャル・キャピタルの醸成経験が有効であると考えられた。
しかしながら、ソーシャル・キャピタルを醸成するための能力形成プロセスを明らかにするには至らなかった。
そこで、本研究では行政保健師がソーシャル・キャピタルの醸成を図る能力を形成するために獲得すべきスキル、経験、姿勢等について、ソーシャル・キャピタル醸成経験のある保健師に対する半構造化面接を行い分析した。
その結果から「保健師のソーシャル・キャピタルを醸成するプロセスモデル」を作成し、作成したプロセスモデルに応じたソーシャル・キャピタルを醸成する能力形成過程について検討した。
保健師のソーシャル・キャピタルを醸成する能力は、地域に対する保健師の姿勢や価値観を基礎として、日常の公衆衛生看護活動及び OJT を通じて育成され、地域にもたらされる波及効果を捉えることにより、身に付くものであると考えられた。

分担事業者・事業協力者・オブザーバー
分担事業者

：松本

事業協力者

：岡島さおり （札幌市保健福祉局高齢保健福祉部）
朽木

珠実 （大阪市保健所感染症対策課・全国保健師長会常任理事）
悦子 （社会医療法人

景岳会法人本部・全国保健師長会副会長）

黒橋真奈美 （滋賀県健康医療福祉部）
小西美香子 （横浜市総務局人事部）

オブザーバー西嶌

知子 （三重県名張市健康福祉部）

吉田知可 （大分県高齢者福祉課）：横山

美江 （大阪市立大学大学院）

佐伯和子 （北海道大学大学院）

半澤

節子 （自治医科大学看護学部）

目

次

1 緒 言････････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 1
2 目 的････････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 23 方 法････････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 2
4 結 果････････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 3（1）対象者別のソーシャル・キャピタルの醸成経験････････････････････････････････････ 3（2）ソーシャル・キャピタルの醸成につながる経験及び獲得すべきスキル･･････････････ 46（3）ソーシャル・キャピタルの醸成に資する環境･････････････････････････････････････ 48（4）ソーシャル・キャピタルの醸成経験のある保健師の資質・姿勢、職業観････････････ 49（5）ソーシャル・キャピタルの醸成過程･････････････････････････････････････････････ 52

5 考 察･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 59（1）ソーシャル・キャピタルの醸成に役立つ保健師活動の経験・スキル････････････････ 59（2）ソーシャル・キャピタルの醸成に資する環境･････････････････････････････････････ 61（3）ソーシャル・キャピタルの醸成経験のある保健師の資質・姿勢、職業観････････････ 63（4）ソーシャル・キャピタルの醸成過程･････････････････････････････････････････････ 67（5）ソーシャル・キャピタルの醸成過程に応じた能力形成･････････････････････････････ 73

6 提 言･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 75（1）基礎教育において学ぶべきこと･･････････････････････････････････････････････････ 75（2）OFF － JT もしくは自己研鑚として学ぶべきこと･････････････････････････････････ 75（3）OJT において学ぶべきこと及び望ましい職場環境････････････････････････････････ 75

7 結 語･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 76
8 引用文献・参考文献･･････････････････････････････････････････････････････････ 76
9 資 料･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 78

ソーシャル・キャピタルの醸成にかかる保健師の能力形成に関する研究 報告書

1 緒

言

１

言

規範、ネットワークなどの社会組織の特徴で、互いの利益のために調整や協力を促進するもの」

緒

アメリカの政治学者であるロバート・パットナムは、ソーシャル・キャピタルを「人々の信頼、であると説明している 2）。近年、米国ハーバード大学のカワチ教授らが、米国の 50 州について人々

２の信頼が高い州では年齢調整死亡率が低いことを明らかにしたことに始まり、種々の研究でソー目

シャル・キャピタルと健康の関係を明らかにした 3）。

的

それ以来、公衆衛生の分野でソーシャル・キャピタルが注目されるようになり、日本でも尾島が行った調査では、行政及び社会福祉協議会の担当者からみて、住民相互のつながりが強いと感応力が強いことなども明らかになっている 4）。

法

このように公衆衛生分野でもソーシャル・キャピタルの重要性が注目されてきており「地域保方が出ている。その他にも、ソーシャル・キャピタルが高い地域では、犯罪が少ないことや災害対

３

じている市町村では、平均寿命が長く、悪性新生物の標準化死亡比（SMR）が低いなどの結果

健対策の推進に関する基本的な指針（平成 24 年 7 月）」や「地域における保健師の保健活動に４ついて（平成 25 年 4 月）」においても、ソーシャル・キャピタルを活用した自助及び共助の支結援を推進していくことが盛り込まれた 5,6）。

果

しかしながら、ソーシャル・キャピタルの定義には統一されたものはなく、議論のあるところであるともいわれており、自治体の保健師活動においても、地域の人脈や人的資源を把握し活用することは従来の保健師活動として実践してきたにも関わらず、その概念の整理は明確にはなっ

５

ていない。

考

地域保健におけるソーシャル・キャピタル醸成の現状としては、笹井らが平成 24 年度に調査察した結果ではこれまで育成した住民組織がある保健所の割合は 84.6% であったという報告 7）があり、平成 25 年度地域保健総合推進事業「ソーシャル・キャピタルの醸成や活用にかかる保健活動のあり方に関する研究」報告書では、保健活動に着目したソーシャル・キャピタルの醸成経

６

験のある保健師は約 6 割であることが明らかとなっている 8）。さらに、ソーシャル・キャピタル

提言の醸成を図るためには、組織体制、人材育成上必要な要件や条件があると考えられ、かつ地域診断や地区組織活動を実践し、個別の事例を適切にコーディネートする活動が重要であると考えられている。また、ソーシャル・キャピタルの醸成経験者は公衆衛生基本活動遂行能力 12 項目全てが未経験者に比べて高いことが明らかになっており 8）、ソーシャル・キャピタルの醸成を図る

７

経験をすることで保健師の公衆衛生基本活動遂行能力を高められることが示唆されている。

結

本研究では保健師の能力のうち、ソーシャル・キャピタルの醸成を図る能力に焦点を当て、その能力を形成するために獲得すべきスキル、経験等を明らかにすることにより、保健師の能力形
成プロセスを検討し、能力形成モデルを作成したい。そのことにより、今後の保健師のキャリア

引用文献・参考文献にするには、能力を積み上げる筋道を可視化することが重要であるとされている 9）。

８から平成 26 年 12 月に出された中間的取りまとめにおいて、保健師のキャリアラダーを明らか語

一方、平成 26 年度に厚生労働省に設置された「保健師に係る研修のあり方等に関する検討会」

ラダーのうち、業務遂行能力の形成に関する基礎的資料になることが期待される。
９
資
料

1

2

目

的

保健師がソーシャル・キャピタルの醸成を図る能力を形成するために、獲得すべきスキル、経験、姿勢等を明らかにすることにより、保健師がソーシャル・キャピタルを醸成するプロセ
スモデルを作成し、作成したプロセスモデルに応じたソーシャル・キャピタルを醸成する能力
形成過程を検討することを目的とする。
なお、本研究では、保健師の能動的な地域への介入に着目するため、「ソーシャル・キャピ
タルの醸成」を「事業を目的として行った地区組織の育成ではなく、地域住民の自助・共助を推進し住民組織活動を活性化させることで住民自身の問題解決能力を高めることを目的に行った保健活動」と定義することとする。また、ソーシャル・キャピタルの政策レベルとしては、
ミクロレベル（個人レベル）及びメゾレベル（地域レベル）の両者を取り扱うこととする。

3

方

法

（1）対象者
先行研究 8）において、ソーシャル・キャピタルの醸成経験がある自治体保健師の採用後の経験年数は 20.1 ± 12.3 年であったことから、30 歳以上の保健師を対象とすることが適当であると考えた。そのため、全国保健師長会から推薦されたソーシャル・キャピタルの醸成を経験した保健師のうち、調査協力に同意の得られた保健師 9 名（30 歳代・40 歳代・50 歳代各 3 名。
3 名のうち市町村 1 名、指定都市・政令市・中核市・特別区 1 名、都道府県 1 名）を対象とする。また、醸成したソーシャル・キャピタルの類型の違いが反映されないよう結合型（bonding）、橋渡し型（bridging）がほぼ同数となるよう配慮した。
（2）調査方法
平成 26 年 10 月 29 日から 11 月 13 日に、対象者にインタビューガイド（資料（1））に基づいた半構造化面接を行い、ソーシャル・キャピタルが醸成できた要因を時系列で明らかになるように聴取した。面接回数は各 1 回、時間は 90 分以内で、場所は対象者が希望する職場施設
内の会議室等の個室で行い、面接者はソーシャル・キャピタルの醸成経験及び 20 年以上の保健師経験を有する公衆衛生看護活動実践者及び保健師教育者で組織する研究者 2 名で行った。
内容は地域の捉え方、役割認識、地域診断や家庭訪問、個別コーディネート等の活動状況、事業企画や評価の経験、研究発表等の経験、職場の OJT・OFF － JT、どのようなきっかけでソー
シャル・キャピタルの醸成の必要性を感じたか、周囲の協力や継続の原動力になった事柄等とした。
（3）分析方法
面接内容から逐語録を作成し、ソーシャル・キャピタル醸成のための能力として必要なスキ
ルと経験、認識に関するコードを作成し、事例に類似する内容のコードを集約し、内容に関する概念を検討したカテゴリーに名称を付けた。カテゴリーの妥当性についてはソーシャル・キャ
ピタルの醸成経験及び 20 年以上の保健師経験を有する公衆衛生看護活動実践者及び保健師教
育者で組織する研究者で検討した。

2

ソーシャル・キャピタルの醸成にかかる保健師の能力形成に関する研究 報告書

１（4）倫理的配慮

特別区部会、都道府県部会の協力を得て、推薦者を募り、地域に偏りのないよう対象者を決定

言団体。平成 26 年 8 月末現在加入者数 4,996 名）の市町村部会、指定都市・政令市・中核市・

緒対象者の選定にあたっては、全国保健師長会（全国の自治体に所属する管理職保健師の任意した。
研究協力依頼は所属長及び本人への依頼文により行い、同意書の提出をもって同意を得たも２目のとした。依頼文には参加・不参加については各自の意思により自由となっていること、イン的タビューで、答えたくない質問には無理に答える必要がないこと、これらによって、なんら不利益が生じることはないこと、協力に同意した後でも、または、インタビュー後であっても、辞退することができることについて記述した。また、研究者が得たデータは管理者を定め鍵のかかる場所に保管するとともに、研究協力者の個人名、特定の関係機関名その他の関係者名は

３
方

匿名化し、研究期間終了後、破棄すること、本研究で得た情報は研究以外の目的で使用しない

法ことを記述した。
なお、本研究の実施については、平成 26 年 10 月 10 日付け、受付番号 26 － 5 － 1 で大阪
市立大学大学院看護学研究科倫理審査委員会による承認を受けた。

４
結

結

果

果

4

インタビューによって得られた逐語録から、各保健師のソーシャル・キャピタルの醸成につながる経験や体験、それらの経験をどのように捉え意識として意味づけたか、学んだ技術、強５化に資した外的要因に分類し、カテゴリーを抽出した。9 事例の概要については表 1 のとおり

考

であった。

察
６

（1）対象者別のソーシャル・キャピタルの醸成経験

言から表 10「事例 9 から抽出されたカテゴリー」のとおりであった。

提9 事例から抽出されたカテゴリーについては、表 2 の「事例 1 から抽出されたカテゴリー」

７
結語
８
引用文献・参考文献
９
資
料

3

4

市町村

政令市

事例 8

事例 9

都道府県

事例 7

30 代

市町村

事例 6

中核市

事例 5

40 代

都道府県

事例 4

政令市

都道府県

所属

市町村

50 代

年代

橋渡し型

橋渡し型

結合型

結合型

結合型

結合型

橋渡し型

橋渡し型

橋渡し型

型

12 年目

18 年目

4 年目

24 年目

20 年目

●

●

●

●

●

11 年目
〜 21 年目

12 年目

●

28 年目

20 年目

民を組織化

●

●

●

●

●

●

●

●

SC 経験時の 地縁のない地
住民組織 住民組織
域の新たな繋時期との協働 間の連携（経験年数） がりとして住

地縁を活性化、

対象者別のソーシャルキャピタルの醸成経験

事例 3

事例 2

事例 1

表1

地域アセスメントを住民と一緒に行い、ワーク 住民自身がお互いの考えや、やりたいことを話し

地域の愛育委員が声かけ、訪問をすることをとお 住んでいる地域への愛着。愛育委員活動が活発にして、自分の地域を知り、関係性がつながった。 なった。

母子保健

子どもを産み育てる環境整備から高齢者の健康づ 地域の中で声かけ、見守ってもらっているというくりまで、地域全体の仕組みを見直し、既存の組 感覚が母親にある。
市内の地域の 15
織、団体と地域を繋げた。その中で支援者と母子の組織代表者全て をつなぐ仕組みとして主任児童委員の乳幼児訪問
やまちの保健室を展開した。

呼ばれるようになった。

地域のために何か ショップをとおして地域の課題、取り組みたいこ 合うワークショップを運営するようになり、見守
市内特定地域のしたいと思ってい と、めざす方向などともに考え、KJ 法で整理し、 り活動や住民交流の場づくりへつながった。専門実行に移した。
職への相談が増え、健康教育の依頼が増えた。保
町内会の住民る人（組織役員）
健師って何する人と思っていた住民から、名前で愛育委員

市町村の保健師
愛育委員のリーダー

自治体職員 OB
（市民活動を中心に行う NPO の職員）

健康に関心のある市民

住民参加者の居場所づくりとネットワーク化ができた。健康について話合う場ができ、参加者の笑顔が増え、障害者が喫茶店を運営できた。公共の場に血圧計があれば等具体的な提案により、団体に交渉して寄贈してもらったなど

ウォーキングボラ
ンティアグループ
発足時のリーダー
である市民

健康づくりに取り組む市民月 1 回の茶話会、お茶を飲みながら自由に市民と話し合う中で健康に関する情報を提供し、他職種と連携して住民組織に投げかけ、考えの整理を手伝った。

市内の各健康づくりグループの代表者と半年間、 健康日本 21 を推進するための市民代表組織の協話し合いを重ね、健康づくりの市民組織となっ 働の体制づくりと健康増進インセンティブ事業のた。若い保健師とベテラン保健師で一緒に活動を 協働開催。保健師と市民の信頼関係の形成。地区した。
の祭りを市民組織・関係機関と毎年、共同開催することになった。

市町村の保健師

高齢者

波及効果の高いモデル 2 地区において全 5 回の 「話し合い」「声かけ」の活動が定着化。声かけ後健康教室を開催。地域の人口動態、健診結果、主 の課題解決の取り組みとして新生児の生まれた世要産業である農業の実態など各地域で比較できる 帯への贈り物や生ゴミ処理機の全世帯導入ができデータを提示。健診を間に挟み、自治会の目標決 た。10 年で全町へ波及。地域の健康まつりの定定の支援。愛育班としてスタート。
着化。行政と住民の信頼関係の形成。予算の確保につながった。
県下、二次医療圏域毎に 1 カ所モデル市町村を決 認知症の予防のための高齢者の自主グループを公め、地区で活動しているキーパーソンを市町村保 民館単位を目標に組織化。
健師がピックアップ。キーパーソンを中心に自主的な予防活動グループを作成。地元地区の医師や専門医療機関、家族会のコーディネートを行った。

保健所保健師
市町村合併前の 2 地区の自治会長
旧町の 2 地区
当時の課長（事務職）

民生委員の三役意図した防災の見守り活動、高齢者の居場所「サロン」が立ち上がり、他地域とのデータの比較で実感が湧き、やる気につながった。既存の良い材料を紹介することで、自分たちでもできるという意識に変化。6 ヶ月後の主観的健康観の向上。住
民同士の声の掛け合い、信頼関係ができた。

地域の活動を担っている役員に、地域診断、課題
整理、活動の振り返りや他地域との比較を意図的に行い、「ワールドカフェ、活字化、フィードバッ
ク」を町内会単位で数回実施。

成果・地域にもたらした変化

連合町内会、
高齢者

活動内容

1）脳卒中で倒れた時管内でどんな課題があるの 1）救急搬送の対応率の増加、脳卒中の再発率のか全病院の地域連携担当者やリハ関係者、訪問看 減少、関係者の情報交換や学習会の開催
護、ケアマネジャーで連携、受皿、研修の実務者 2）自治会の役員と行政の連絡体制やルールづくレベルで検討会を開催、クリティカルパスを作成、 り、地域の協力者として郵便局、農協、コンビニ
患者・住民目線で運用化した。
など巻き込んだシステムとなった。
2）認知症徘徊模擬訓練

キーパーソン

保健所長、次長
医療・介護・福祉、医師会長
脳卒中患者家族 急性期病院外科の
医師

対象

５

♯脳卒中の医療、それから介護、それから福祉にかかわる関係機関の方々を対象に、検討会等を始めました。で、最終は、住民さんとか、
そういう脳卒中の患者、家族であるとか、そういう方々も同じく参画していただけるような形で検討、それからネットワークの評価ですとか、そのあたりに取り組んできたという経験があります。

【事業評価】

果

考

察

６

提

言

７

結

♯そうすることによって、患者自身もすごく主体的に治療、医療にかかわれるというあたりもあるし、それでまた何か次に違う病気が起こったときにしても、今までの経過がちゃんと関係者にも伝えることができるというようなものの一つのものにしていったというのが脳卒中パスで、患者さんとか、家族さんにかかわってもらったということが一つありますね。

結語【患者や家族が関わることで患者自身が主体的になる】

４

８

引用文献・参考文献

９

資料♯地域連携パスというその呼び名ですね。やっぱりパスと ♯やっぱり患者さん目線とか、住民さん目線でできてなかったかな
か書いてあるのは、すごく何か人を相手にするというより ということを、関係者ともども私もすごく反省しました
も、やっぱり関係機関の中で動いてますので、すごく簡単に次にぽいっとほられるような、パスされるような印象を受けたということを言ってくれまして、

法【住民目線でできていなかったことを反省】

方

5

３

♯関係機関だとか、そういうところがみんな集まる研究会があったので、その場でその患者さんに実際の患者さんの家族に来てもらって、それで体験をしゃべってもらったんです。

♯ 13 年からリハビリテーションの体制整備事業という中で、関係者ともしゃべったりとか、マニュアルつ
くったりとかそういうやっぱり過程があって、やってきたけどこうだったから、みんなでもう一度やり直しませんかみたいなことで寄ってきてくれたのかなというふうに思います。

的【②関係者との関係性】

目♯もっと現場レベルの広いリハの人たちとかを含めて作業班みたいなものをつくって、病院とそれから在宅とのつながりというものをしっかりとディスカッションもしながら、何が課題なのか、地域で脳卒中で倒れたときに、その患者さんは一体どんな形で治療を受けて、それで在宅の療養に移行していってるんだろう、どういう課題があるのだろうというようなことも、現場レベルの人たちで話し合おうという作業班をつくって、そこから時間外に関係者がみんな集
まって、2 時間ぐらいかな、話し合いが始まりました。

２【現場レベルの作業班を組織し課題を共有する】

言♯ 3 年間連続で、全部の病院に出向いて行って、いろんなお話とか聞かせてもらったので、それがもう、あっ、また今年も来たのかな
みたいな感じで、それがもう定例化していって、病院側も。保健所
来るの当たり前みたいになってくれたというそういう関係性もできてきたということも。

【①所長】♯ A さんの動き方というのも横目で見てきてましたので、会議にしても何にしてもやってきて、すごい勉強させてもらったな。それで、人とのつながりとか、人との関係ってこうやってつくっていくのかみたいなと
こら辺は、あの方の動きもすごく勉強になったかなと思います。

【①モデルとなる保健師の活動から学ぶ】

緒【保健所が来るのが当たり前になるような関係性の構築】【実態把握のために管内全ての病院の聞き取りをする】【人との関係のつくり方】

１【当事者に体験談を語ってもらう場を設定】♯せっかく一生懸命つくった側はつくったと思ってたんですけれど ♯取り組みの状況を引き継ぎを受けて、実際にそのルールであった ♯相談して、みんな所長さんたちも応援してくれても、その様式すら知らないとか、それのマニュアルがあるのも知ら り、様式であったり、マニュアルであったりというあたりがどの程ないわという現場の声が結構上がってきました。なので、いやこれ 度使われているのかなあっていうふうなことを感じまして、それを、はやっぱり一部の代表の人だけでつくっててもあかんなというふう まずは管内 12 病院あるんですけども、12 病院に聞き取りに行きまに、それはつくった者の自己満足だけで終わってしまってるような、 した。
そんな何かそんな衝撃的な現状を知って♯脳卒中の医療、それから介護、それから福祉にかかわる関係機関の方々を対象に、検討会等を始めました。で、最終は、住民さんとか、そういう脳卒中の患者、家族であるとか、そういう方々も同じく参画していただけるような形で検討、それからネットワークの評価ですとか、そのあたりに取り組んできたという経験があります。

年目

20【①上司の助言】

外的要因（①体制（先輩・上司・同僚等を含む）②地域）

新採の頃♯新生児訪問だったとしても、それぞれのお家の状況であったり、 ♯新生児訪問だったとしても、それぞれのお家の状況
で、赤ちゃんの状況であったり、それでその人の妊娠中からの経過、 であったり、で、赤ちゃんの状況であったり、それで全部違うのでね。その違いが自分の活動にどういうふうにやっぱり その人の妊娠中からの経過、全部違うのでね。その違結びつけていかなければいけないというあたりのポイントみたいな いが自分の活動にどういうふうにやっぱり結びつけていかなければいけないというあたりのポイントみたい
ものは押さえてくれたような気がする、上司が。
なものは押さえてくれたような気がする、上司が。

【個々の事例の違いを捉える】

学んだ技術【一部の代表者で作ったマニュアルでは現場で活用できない】

意味づけられた意識【脳卒中の地域連携のネットワーク構築】経験 20 年目・
副主幹ポスト

経験（事業・取組・体験（疑似を含む））

事例 1 から抽出されたカテゴリー【新生児訪問】

経験年数

表2

ソーシャル・キャピタルの醸成にかかる保健師の能力形成に関する研究 報告書

6

経験
年数

【関係者へのヒアリングによる実態把握】【徘回者の捜索のための早期発見、保護訓練】

経験（事業・取組・体験（疑似を含む））【②市町村も認識し重点的な介入をしている】【地域の理解】♯帰ってきたら今度は学んだことを、どんなこと聞いてきたとか、それは本のどこに載ってあるから、ちょっと調べて、その本と自分の経験というものをしっかりと結びつけて自分のものしないといけないみたいなこととかも教えてもらいましたね。

【本と経験を結び付けて自分のものにする】新任期♯入った当初の課長、保健師の一番上の人はもう足で稼げって言って。こんな近いとこに病院があるんだったら「行っておいで」とか、その時代はことごとく言ってもらってました。

♯出かけていって、感じて帰ってきて、資料化して、関係者にまた見える形で出していく♯出かけていって、感じて帰ってきて、資料化して、関係者にまた見える形で出していくというそういう仕事の仕方というのは、やっぱり先輩から学んだかなっ
ていう感じはしますね。

【①先輩から学んだ仕事の姿勢】【見える形にして還元する】♯いろんな会議でいろんな意見を出してくれますよね、皆さんが。
それで出してくれた意見は、次のときには必ずこういうことを言ってくれたということは、またみんなの前で返す。あのとき言ったけ
ど、何にもその後つながってないわって、参加してくれてる人たちが思わないように、言ってくれた意見はこうでしたねっていうことが次につながるような形で、そういう会議の場でも返していきたい
なということは、心がけていたように思いますね。

♯その自治体は、いつまでも行政に頼っててはいけな
いということで、まずは自治会の役員さんで企画してれたんですけど、役員は数年ごとに替わっていくから、自分たちがやっててもだめだと。認知症の人に、どうにかこの地域でしていこうという志願してくれる人に集まってもらって、組織化してやっていこうと。その事務局的なものは、地元の公民館を中心に。そこの職員を事務局に置いてやっていこうと組織つくってくれた。

【②自立した自治会】【継続性のある活動をする】♯こっちが誠意というかね、一生懸命というのが伝われば、相手もほっとかず、何か助けてやろうという思いになってくれるなあっていうのが、ちょっと実感として思いましたので。

【誠意が伝わると関係者が助けてくれる】♯まずは現場に足を運ぶ。

♯まずわからないときはもう関係者のところに行って直接聞きに行 ♯行くと、いろんなものも見えてくる
こうということで、その実態を教えてもらう、こっちが。それで教えてもらいにいくとね、絶対嫌とは言わなかったし、みんな協力的に教えてくれるし、それを 1 回で終わらずにわからんときはまたその後もずっと、圏域なので近いですしね。いろいろ考えてるよりも、
まずはもう、その人のところに行こうというようなことを考えてました。

【現場に足を運ぶ】♯訓練はバージョンアップしてきて、今ではその地域の人たちが中 ♯徘回者の捜索のための早期発見、保護訓練という、もともと A 地 ♯市役所が丁寧にその地域の字単位で、啓発に回って心になって、そしたら地元のコンビニにもちょっと協力してもらう 区のほうで始まったその模擬訓練を A 地区に習いにいって、地域で いる、すごく認知症に対して取り組もうというかね、
危機感を持っているような地域があったんですね。
ように言いに行こかとか、農協とか、ガソリンスタンドとか、ちょっ の自治会の方々と一緒に取り組みを始めていったとその辺までね、郵便局とか、そこまでちょっとね、自分たちの力で広げていってくれてます。住民さんパワーって強いなって思いましたね。

【先駆的事例から学ぶ】【住民パワーは強い】【②地域で起きた事件を防げなかった自らの行動を悔やむ地域役員】

外的要因（①体制（先輩・上司・同僚等を含む）②地域）♯そこの地域は徘回の人で、昔ね、その方が見つかったときにはもう亡くなってしまってたとか、いろんな経験を積んでる地域だったんですね。そこの民生委員
さんも、すごくそのことに対してはずっと後悔しているというかね。もっと民生委員として何かできなかったのかなというような思いもあったっていうこともあって。

【毎年の継続した訓練】♯認知症で行方不明にならはった人は、まずどこに連絡をして、その連絡を受けたところがどういうふうに今度は連絡して、それで住民さんはその人たちをどういうルールで探していこうとか【情報伝達のルールや様式づくり】

学んだ技術♯そのルールはつくっても、やっぱり毎年きちっと定期的にいろんな人を巻き込んで、地域の人を巻き込んで使っていかないと、そのルールを。絶対さびついてしまって、過去のものになってしまうので、毎年その訓練は今も続いてます。

【せっかく作ったルールを錆びつかせてはいけない】

意味づけられた意識結語♯ PDCA サイクルを回していく、それの考え方であったりとか、方法とかね、その辺のあたりはちょっと参考というか、勉強しないといけないなっていうふうなことは思いましたね。それで、そういうものが載ってる本とかはね、ちょっと見たりして、自分が今やってること等はどこら辺までができてて、あとどんなふうにしていったらいいのかなとか、その辺のことはちょっと疑問にも思いました
し、悩んだところでもありますし、見ました。

７【PDCA サイクルを本で学ぶ】

言♯自分の立場、保健所という立場と、それから関係機関と市町といういろんな立ち位置がいろいろある人の中で一緒に仕事をしていきますので、自分のやっぱり役割というのは何なのかなっていうことも、ここは人に任せるところ、ここはやっぱり保健所の自分の今の立場じゃないとできないこと、というようなことを考えたいなあというふうに思ってました。

提【アイデンティティの確立】

６♯自分一人ではどうにもならないときは、資料化して関係者に見てもらって、それを関係者からも意見をもらう。

察

【資料化】

考

♯自分一人ではどうにもならないときは、資料化して関係者に見てもらって、それを関係者からも意見をもらう。それで、いろんな手だてを所内だけじゃなくて、いろんなところから知恵もらってやっていくというようなところかなと思うんですけどもね。

５【他者から知恵をもらう】

果♯それぞれの機関の課題というのも教えてくれますよね。そしたら、私の立場では、保健所の立場ではどんなことがこの方に対してできるかなっていうことを、かかわっていくということがものすごく大事だって思います結♯人から聞いたり見たりとか、感じたりしたことで、ちょっとほっ
とけへんなっていうところをほっとかないように頑張ろうとする。

４♯自分が行動を起こさなくても、それを共有できる場を持つとかね。
それでも一つの行動かなとは思うんですけどね。

法【課題を共有する場を設ける】

方♯いろんな人からいろんな話を聞いて、ここの課題は何やとか、これはほっとけないなとか、どうにかしたいなとか、やっぱりそうい
う思いになるっていうことかな。

３【放置してはいけない、どうにかしたいと頑張る】♯何かあったときにでもここに持ち込めば、何となくみんなでやっていけそうだなあとか、そういう自信にもつながっていったりするんですね。

♯でも何か責任、院長に言わないといけない時は僕が動くとか、そういうふうなバックアップはあったから、結構環境的にすごく恵まれていたなっていうふうな思
いはありますね。

的【①上司が責任を持つというバックアップ体制】

目♯楽しいしね、何でもやっていけるなあっていう感じも。

２【みんなでやっていけそうという見込みと自信】

言８

引用文献・参考文献

９

資料【地域診断】♯私はかちっとはまった活動じゃなくて、結構ね、はみ出てたと思うんです。活動的には。でも、それを容認してくれて。うん、うん。やってもいいよ、みたいなね。
そんなにストップをかける人がいなかった。

♯この人たちと一緒にやればこんな楽しいとかね。それで、何かあったときも、この人たちに相談行けば、こんなこともしてくれるんだというような、その一つでも体験があれば、そこからばっといろん
なことをやってみようという広がりにもなっていくのかなって、そういう喜びというのかな。

♯予算というものもほとんどない中での、しかも時間外というような中での仕事のやり方で、普通の行政の仕事ということから考えると、はみ出てる部分が多かったかなっていうふうに思いますけどね。でも、そこをやっぱり所内としても協力もしてもらえたし、そこはやっぱり上の人の理解だと思います。理解と協力。

【①活動を理解し容認してくれる上司】【一緒にやった経験は、いろいろな活動に広がる】【②地域の関係者と事業評価ができる場がある】

外的要因（①体制（先輩・上司・同僚等を含む）②地域）♯何かそういうふうな喜びを、いろんな関係者と一緒に喜び合えるというような場っていうのが、今はこの地域にあるように思う。

【内省する】

学んだ技術♯私は、一人でやってるよりいろんな人と一緒にやったほうが楽し ♯私は、暗黙知っていう言葉はもうひとつなんですけど、内省するいなっていう感覚をすごく持ってます。しかも、それが同じ部署じゃ というか、自分のとこへ引き込んだ形で自分事にして、次に動いてなくって、違う機関の人たちとやったことに対して振り返って、あっ いくって。私は内省っていう感覚が好きなんです。
これよかったねとか、こうしたらすごい患者さん、家でもトイレ行
けたわとかね。

【他機関と一緒にやる喜び】

意味づけられた意識

緒

経験（事業・取組・体験（疑似を含む））

１

経験
年数

ソーシャル・キャピタルの醸成にかかる保健師の能力形成に関する研究 報告書

7

8

経験
年数

【まとめる力】♯例えば脳卒中のルールをつくったら、管内、圏域内の救急搬送での対応率が増えてきたとかね。で、脳卒中の再発の率が下がっていったとかね、何かそういうふうにしっかりと結果が例えば出てくるという、数字で出てくるのもあるし、後は住民さんとか、関係者の声としてね。やっぱりああいう検討する場があったりとか、ルールができたことによってこうやったなっていうようなことがね、出てくるというのは、悩んだときというか、次の励みにはなります、自分の活動の中で。

【自分の軌跡】【結果を捉え成果を出す】♯乗り越えられる、悩んだときっていうか、困ったときでも励みになるなあって思うのは、やっぱり成果として地域が変わっていくというかね♯ルールをつくったら、あとは PDCA でしっかりとそれを評価していって、それでそのルールをよりまた充実、強化していくということは、もうずーっと続いていくことなので【地域が変わっていくのが励みになる】【PDCA サイクルを回す】♯形は変わっても、続いていくことなので、それはやっぱりやりながら、そこでおもしろ味というのが出てきますね。

学んだ技術【PDCA サイクルで事業を充実強化することは面白い】

意味づけられた意識

地域との関係性♯人もそうですし。そして、検討の場もそうですし、この人とつなげられるように私たちがコーディネートするとか、紹介したりとか、そういう活動も保健師のソーシャルキャピタルじゃないけど、大事な仕事かなというふうに思います。

♯一つのところが何かこうやりたいなあ、こんな動きしたいなあって思っていたら、やっぱりその思いを感じて、そしたらその思い、
そういうやりたいということができるような、その人の周りの環境づくりをしていきたいな♯管轄地域がソーシャルキャピタルじゃないけど、実習的にいろん
な活動がその人たちで動いてくれる、関係者間で動いてくれるというものの後ろ盾っていいますかね、私たちの立ち位置としてはね、
それを見守ったり、ちょっと方向性が国のいろんな動きとか、私たちは把握できるので。その方向性と、ちょっと間違ってたら軌道修
正していくとか、見守るというんですかね。

【関係者間の動きを国の方向性を見て軌道修正する】【コーディネート】【その人のやりたいことができる周りの環境づくりをしたい】♯保健師になった当時は、家庭訪問いっぱいあったので、いろんな経験できたんですけど、40 ぐらいからはね、もう訪問も少なくなってきた。その中で、保健所の保健師は今まで家の個人に訪問に結構行ってたけど、これからは各機関とか、事業所とか、いろんな関係
機関に行くことが何か家庭訪問、昔のね。そういうようなことかなって。その各機関は、住民とつながっているっていうことで、ちょっと間接的になりますけど、機関を通して地域を知るというかね。そんなふうな活動に保健所の保健師ってなっていくのかなあみたいなことはすごく思いましたね。

【保健所保健師の家庭訪問は各機関に行くことに置き換わっていく】♯日本公衆衛生学会とか、認知症のほうは何の学会だった ♯自分のやってきたことの振り返りだとか、そうやってきちって残 ♯まとめにはすごくなると思いますね。
か忘れましたけど。何か幾つか。認知症と地域連携パスと。 しておくと、何年かたった後もまたこう振り返ったりできますしね。
それで、保健師の教育の分野、ずーっと前、大昔ですけど。 30 歳代ぐらい、本当に私何してたかなって思いますもんね、今から思えばね。

【学会発表】♯肩書は捨てて、個人としてしゃべり合えるような、そういうところになるべく出向いていって、話をし合うみたいなのをやってきました。

♯いろんな仕事がきっかけなんですけど、仕事をきっかけにしての同じような思いを持ってる人たちで、夢を語り合うとか。

【同じような思いを持っている人と夢を語り合う】

励みになること

PDCA

経験（事業・取組・体験（疑似を含む））

外的要因（①体制（先輩・上司・同僚等を含む）②地域）

察

６

提

言

７

結

♯基本人が好きというかね。だから、やっぱり興味っていうのがな
いと、見て来ようとも思わないし、あの人のこと知りたいとも思わないし、あの人が住んでいる家がこんなのだっていうこともあえて意識的に見ようとも思わないですよね。
だから、対象の地域であっても、人であっても、いかにその人を興味深く知ろうとするか、見ようとするかっていうことは、すごい
大事なことだと思うんです。機関も一緒やと思います。やっぱりそれがないと、見方も流れていく。

考語【地域や人をいかに興味深く知ろうとするか】♯声はかけてもらえてうれしかったなっていうのはありますけどね。気にかけてもらってるっていうのは。

【気にかけてもらっているという嬉しさ】♯後輩とかね。一緒に仕事をする中で、こういうふうに見たらすごい楽しいよねとかっていうことを、やっぱりちょっとずつ後輩の人たちにも伝えていって、それで楽しく仕事が、下の人たちもしてもらえるようにね、何か私にできることがあったらしていきたいなというふうに思いますね。

♯やっぱり、仲間を増やしたいなとは思います。それから、なるべ
く自分がやってることも共有しながら、一緒に、さっきは住民とか、関係機関と一緒に喜びあえるって言ったんですけど、そんなふうに
私たちがやったことを保健師間でね。

【保健師間で共有し、後輩に楽しく仕事をしてもらいたい】♯その辺いい仕事かな。自分が、そんなに直接動かなくても、そういうふうにね、みんなが動いてくれたのかな。

５

８

引用文献・参考文献

９資料【保健師は良い仕事】

果

保健師としてめざすもの

結♯そういうつなぎ役であったり、そういう関係する人たちに集まってもらう場づくりであったりとか。だから、そういうようなことが、保健師ってできていくから。

４【場づくり】

法♯そこに楽しいことや、お母さんの発想ってすごいなと思うんです
けど、その子供たちを、今度消防署に連れていって、実際の消防車に乗せて、そこでそういう体験をするとかね。それも、そのつながりの中でできてきたりとか。

方【保健師の想像を超える展開になる】

３♯ちょうど同じ年代ぐらいの子供を持つお母さん方が集まる機会があった。そのお母さん方が自分たちで子どもに何かちょっと熱出したりとか、けがしたりしても、すぐに病院にかからずに自分たちでできる、母親としてできることがあるだろう、予防的にも、処置的にもあるだろう。その辺の勉強をすることによって、医療機関に負担をかけなくても済むことも一方ではあるし、そういう活動がしたい
なっていうことをおっしゃったときに、地域の医療福祉を考える懇話会というのを保健所で持っていて、その懇話会に小児科の医者、消防士、介護の事業主、いろいろおられたんですけど、そのお母さんが言ったことをその場でお母さんから発言してもらって、そしたら小児科の先生は小児の病気というところで自分も協力できるからと勉強会で講師に来てもらう。それで、救急でも救急搬送は子どもが一番多いので消防士の立場から、事故防止等の協力をしてもらって、お母さんはお母さんを集めるから、そこで勉強会をするとかね。

的【子育て期のお母さんの会】

目

外的要因（①体制（先輩・上司・同僚等を含む）②地域）

２

学んだ技術

言

意味づけられた意識

緒

経験（事業・取組・体験（疑似を含む））

１

経験
年数

ソーシャル・キャピタルの醸成にかかる保健師の能力形成に関する研究 報告書

9

10

経験
年数

表3

18

（採用

年目）

意味づけられた意識

学んだ技術

外的要因（①体制（先輩・上司・同僚等を含む）②地域）

子どもの居場所・遊場づくり【地域の機関、団体をつなげ、実行委員会形式で課題を解 【実施主体は住民であることの基軸】【組織化の準備・協働のための根回し】
決する】# 主体とか、実施主体は、その実行委員会がやるっていう形にして # 準備組織、組織間だから、いろんな機関、団体。団体同士をつなげて、いたので、その方々がいろんな子供のグループさんに声をかけたり、 集まって、実行委員会って形にして、で、その中で子供の遊び場とか、お母さんに声をかけたりして、つながりは、そこの住人同士の中で それからおもちゃをつくったりでしたっけ、遊具を、遊びの機会とか、居場所つくりましょうということを提案して、その組織同士がはできていったと思います
共働して、まあ、実行委員会形式だから共働して、組織とし成り立っていくのを支援をしたっていうこと# 市民児童委員さんがまず 1 番で、やっぱりその地域の中で誰に声をかけたらその地域が動くのかっていうのを、やっぱりよく知っているし、順番を知っているので、そこと相談をしながら、こっちの自治会で連合町内会長とか。そのとき、何人に声かけたかちょっと忘れましたけど、そこはやっぱり地域の人と相談して、どういう人を集めようとか、人選とか、その辺はやった感じですね。
高齢者の見守り体制づくり・介護予防活性化【介護予防事業を地域づくり型介護予防事業の取組へ】【事業主体でなく、こうあったらいいねを語り合う】# 介護予防とかが結構事業とかでは中心なので、介護予防の活動が活発になるだとか、高齢者の居場所ができるだとか、そういう見守
りとか、いわゆる顔見知りの関係ができるとか、そういうのをして、介護予防からもそうだし、いろんな角度からそれができるような地
域づくりをするっていうのを、主に民生委員会と一緒に、話し合いなんかを通しながら、お伝えしつつ、考えていったというような活動になるかな【地域診断を使い、高齢者の現状とあるべき姿の共有】【事業の振り返りだけで終わらない】【課題の共有化の手法 : ワールド・カフェ】【仲間の存在 : 同僚・中堅 2 名の方向性】# ワールド・カフェで、その思ってることをとにかく出そうという # 若手の職員ばっかりだったんですけど、そこに中堅# 地域の中に高齢者がどんな現状になっていて、高齢者に # 高齢者にとっては、概念として、こういう居場所があったらいの二人が一緒に来て、同じような方向だったんでよ
とってどんな場があったら健康で長生きできるかっていう いよね、こういう活動が地域にあったらいいよねっていうことを、 のを、ところまではやって、課題の整理までは。
かったんだと思います
ことを、みんなで話し合いをしたっていうのを、重ねていっ ちょっとこう明確にしたっていうのがあってた感じ# 地域包括支援センターが必ず一緒にやるので、包括の保 # 事業を振り返ると、ここの参加者が少ない、どうやって参加者を健師職も入れて、そこを話し合って共有をした
増やそうかっていうレベルまでしか振り返れないです、この事業の課題って言ったときに# 紙にいろいろ分析しながらね# みんなが共有できるように【手段を持つ機関との目標共有】【データを可視化・課題を目標へ変える】# 課題の整理と、大体こういう方向に進むんだよねってい # 真の共感じゃないけど、一応こういう課題は、でもやっぱりある # 地域のことを考えてもらう機会をつくったときに、ここの地域は
うところまでは、ああいうのでやって、それをやっぱり紙 程度自分のエリアの中では考えて思ってはいたので、少しそうやっ 例えばデータで言うとこんなことが高齢者のことで起こってきてまに落として、で、包括も含めて共有して、やっぱりやった て合致したところを、こういう形として共通のものつくっていきま すよ、孤立してるとか、ひとり暮らしの人は実はこのくらいいてとことを会議でフィードバックして、もう一回説明して、ま しょうっていうふうにした。形でこう、何というんですかね、目標 か、そういったデータ、地域データを出して皆さんに見てもらう
たフィードバックしてっていう。もう、特に包括には何度 と形は一緒にした。
もフィードバックしました。
【自己決定の重要性】【地区診断の重要性の再確認】【H 学院の受講】# 区に言われたからやったのよって、よくそういう言い方しますよ # 分析すること、評価すること、大事なんだなって。やっぱり今のね。で、最初は手伝ってくれたけどやってくれなくなっちゃったと 現状がどうで、課題は何で、だからっていうその根拠とかね、そのか、来なくなっちゃっただとかって言われるのは、今までずーっと 辺厳しいですね。そこやっぱりきちんとしてことがいく大事だな
よくあったことなので、そうじゃなくて、自分たちでやっぱり考えて、納得して、立ち上げる必要があったと思ったからやったんだよ
ねって、それのお手伝いをするんですっていう、そういうそのスタンス。
【活動の核】〜誰のため、何のため〜【職場に持ち帰り話し合う】【職場内の話せる環境・雰囲気】# 核がないと、本当にこうぐらついちゃって、職場に帰って職員と # 要は常にこう目標に振り返る。なぜやるかっていうところに、い # 話せる環境がまずあった、職場内に。職員同士もそこう、こういうふうだよねとか話しますよね。
つも振り返らないと、自分もぐらつくので、やっぱりそこが大事と うだし、上司もそうですね。話せる環境があって、で、相談ができたからかなと思ってますけどか、してないと。
# 住民にとってどうなのかっていう視点で、仕事ができたらいいの# 時間内はやってもらいます。だけど、できないのは、
かなとみんなでカバーするよっていう雰囲気があったんです。それないと、多分難しいと思います。

経験（事業・取組・体験（疑似を含む））

事例 2 から抽出されたカテゴリー

経験（事業・取組・体験（疑似を含む））

意味づけられた意識

学んだ技術

外的要因（①体制（先輩・上司・同僚等を含む）②地域）

緒

言

２

目

的

３

方

法

４

結

果

５

考

察

６

提

言

７

結

語

８

引用文献・参考文献

９

資料【意欲のあるキーマンとの出会い】【あらゆる機会を使った課題の投げかけ】【顔を売ってくる】# 民生委員さんに意欲。やっぱり意欲のある地域、それ、 # そういった情報とか、その分担で、少しこういう機会で会うから、 # 老人クラブ行って健康教育してくるじゃない。そのときに、会長
こういう同じことをやっても、全然やっぱ反応しない地域 じゃあこのとこを話しておこうとか、そういうことも含めてやっぱ だとか、ほかの人と、茶飲み話も含めてして、そういうときに、こ
うちょこちょこっと話してきたり、聞いてきたらどうとか、そういも、私も 1 個は持ってました。でも、ここは割と男性の率 りやってきたのもあります。
う何て言うんですかね、ちょっとした関係づくりとか、顔を売ってが高かったり、論理的に考えられる人たちが少しいたりとくるとか、何かそういうのが、何かがないとできないって言うたらか、そういうのはありますね変# 私だけがここの地域にかかわるわけじゃないから# 働きかけて、直接、やっぱ話しますね# やっぱりそれを話し合った機会にとらえておくので【介護予防事業の自主グループ化】【サービスの受け手からキーパーソンへ成長】【キーパーソンの存在を逃さない】【上司の理解と保健師の考える能力】# 身近なところでっていうのが一つのキーワードだったの # 本当は二次予防事業の対象者レベルだったんですけど、まあ、そ # 私そこに事業委託しているので、委託対象なんですけど、その人 # その全体の理解と、その下の考える力とか、やる気で、身近なところで、自分たちでっていうか、お金をかけ ういうところにもキーパーソンがいるんだなということで拾って、 がいるから見にいったわけです。で、見に行ってたまたまちょっと とかがないと、ちょうどあったからだと思いますけどね。でないと難しいですね。
話をしたときに、実は地域でこんなことを、何だっけな、何か活ないで、で、しかも継続してやるっていうコンセプトを打 活動ができて、ずっと継続はしてて。
動を自分なりにやっていてですね、自治会を巻き込んで。で、やっち出していたんですね。で、それを住民に理解してもらっ
ぱりこの運動の教室参加してみて、体操とか運動が大事だと思うかて、で、そこをやるのに、まず私は一つは単位町内会。で、ら、この何かやりたいと思っているのよねっていう話だったから、
たまたま、たまたま知り合った核となる人を中心にですね、
ちょっとじゃあそれはぜひ一緒にやりましょうかって言って、その結果的には体操のグループだとか、活動、その地域の中で介護予防の居場所づくりというか、この地域型のものを一緒にこうのものができたっていう形なんです
考えて、その地域を中心に展開したっていう形【自主グループの継続に向けて】【自主的なグループの広報・情報発信戦略】# 全部課長の後押しがあったから# そこが 1 件目だからっていって、広報的な感じのスイッチをやっ # 区の広報に入れてもらったり、いろんな発表にもやってもらったてくれてましたね。1 件目だからっていって話をしてくれるとか、 りとか、そういう広告塔的な役割もしてもらいました。
そういうのができて【家庭訪問】# 家庭訪問は、もうあって当たり前。ベースがあって、で、次の段階として、多分課長の言われたことができる。家庭訪問は当たり前なんだって思うんですけど、でもそこが多分、少ないんですよね【地区担当制】【業務で分断されないした地域づくり】【業務分担で得られない体験】【区長のリーダーシップ】# 地区組織をつくっていくとか、活動ができるとかって、やっぱり # グループホームで話をした民生委員さんが、子供の虐待の主任児 # 要はこの O 市の業担制に反した体制をとってたんでつながってきますよね。
童委員さんとして個別にもお願いができるとか、やっぱりそういっ す、1 区だけ。地区担当制たことが、地区担当をしていると一応できるので、その経験はよかった【分断しない組織体制】【経験してもつなげられない課題】【ジョブローテーション】# 形の中に、意識しなくても形の中に盛り込ませないと、要は若い # 若手でも、子供やって、高齢来て、だから経験してるんだけど、 # 地区分担も経験し、業務分担制の子供も経験し、高人はできないです
何か高齢に行ったときに、子供の関係の問題あるなと思ったけど、 齢も経験しっていうことを経験する中でなかなかつなげなかったり、言えなかったりしてますよね、どうしてですかね。
【自己研鑽】【経験と SC 醸成の持つ意味】【保健師同士が共に考える】【人材育成のできる環境】# 顔の見える関係がないから、今ちょっとした情報をちょこっと伝 # 職場内の話ができる相談し合える環境だとか、あと# 特別してはないです。でも、ソーシャル・キャピタル、 # やり方も、効果も、一緒じゃないかなってえるとかしたことが、やっぱりしづらいですね。だからそこができ は上司の方針、後押しかなあと。住民に外的な要因が地域のソーシャル・キャピタルもね、職場内の保健師の育るような関係性をつくっていくとか、機会がつくっていくとか、題 あったときに乗り越えられたのは、これはやっぱり共成も同じだと思います、やることは。何ていうんですかね、材があって、それを一緒に考えるとか、何かやっぱりそういうこと 通して、職場でそう持ち帰って、相談してっていうこ
要はその顔の見える関係をつくるとか、ネットワークをつとがあったから、大丈夫よとか、この人に相談たらいを、保健師同士にも結局していかないと、できないんですよ
くるとか、信頼関係ができるとか、話しやすい状況になる
いんじゃないのとか、そんなのがあったからとか、同じだと思うんです# その職場の目標とか、体制、環境的な要因ていうのすごく大きいんですけど、やっぱりね、首長の理解もあったんです。
【統括者の役割の重要性】【保健師活動の評価】【上司へ保健師の活動を伝える能力】# 大体、保健師のやっていることわかりづらいので# 上にきちんとわかってもらうような説明とか、よく、見えるか。
見える形にしてお伝えする。大体、保健師のやっていることわかりづらいので【新人教育】【S58 年老健法前の経験】# 事業っていうものがなかったから、自分たちが地域# 一緒に連れて行って見せたりはしました。こういう話しに行って、住民の声を聞いて、その声が同じ地域に、合いをするから、一緒に行こうって言って一緒に行って見同じような声があったら、これがニーズなんだね。じゃてたりするんですけど。
あこれを解決するために、何かやんなきゃいけないんだねっていうような、そういう仕事の仕方をしてたん
だと思う。

１

経験
年数

ソーシャル・キャピタルの醸成にかかる保健師の能力形成に関する研究 報告書

11

12

2

経験
年数
意味づけられた意識【一人でつくる自信は無い】♯人間関係が悪くて、もう愛育班やめよう、班員さんとかが皆さん班長さんを責めて、あなたがまとめ切らんのが悪いんだとか言って、人間関係が悪くなって、【①農業施策としての学習会の存在】♯農政課が夜、地区座談会というのを全地区に、その26 自治会、冬場に地区座談会というのを毎年してる♯私が入った当初は、やっぱり皆さんが無理をしてしまう現象があって、筋骨格系の疾患がすごい多い。膝が痛いとか腰が痛いとかいう、そういう筋骨格系の疾患が多いのと、あとそれと農業で無理をしてしまって、陽目愛育班でも残留農薬の高い人がいらっしゃったりとかして、♯昭和 58 年から老人保健法が施行されて、一般健康診査の受診率が、そのときはもう国も県も受診率真剣に、皆さん健診を受けましょうというのを奨励してた時代があったんですけど、私が入ったときは、一般健康診査もわずか数 % だったんですね。市民の人は、働くんやけれども、健診とかを受けるまでの行動変容まで全然至ってな
くて、無理をしている現状があって♯健診については普及啓発をしたんですけど、なかなかその行動変容が、自分たちの健康は自分たちで守ろうというような、自分たちが変わらないといけないという意識が、なかなかその当初なかったので、何とかして自分たちで意識を変えていって、自分たちの力で変えていってもらえることができるのかなって、♯（前任者であった国保保健師の家庭訪問の）記録とかも本当になくて、保健所の保健師さんが、やっぱり
いろいろなことを私に、腕とか悩みだとか全ていろいろ教えてくれた人です。

♯私が就職して一人保健師だったので、もう本当に私の唯一の指導者であり相談相手だったのが保健所の保健師さんで、地区のことだとかいろいろなことを、毎度。

♯一緒に入ってくれたのは、保健所の保健師さん。保
健所の企画、私が一人のときからずっと話し合いをしてくれてた♯平成 6 年の地域保健法が施行されるまで、保健所の保健師さんが、私が入ったときから本当に地区担当で、手とり足とり教えてくれて、その（愛育班が消失した）時も一緒に保健所の保健師さんが行ってくれたけど、やっぱりふだんかかわるのは町の保健師なので、保健所の保健師さんの助言とかも相当あったけれども、【①私を育ててくれた保健所保健師の存在】♯私は A 県の大学の保健師学校を出てたんですけど、A 県はその愛育班という組織がなくて、実際その愛育班という組織がわからな
かったんですね、就職したときに。その組織の必要性ということも、まだ入ったばかりで、よく、余り理解してなく、愛育班という組織を理解してなかったのと、愛育班で保健師さん来てくださいと呼ばれてても、なかなか、愛育班の中で班員会議で話し合いをするんですけど、本当に日常生活のありきたりの話をして、その中から、その生活の話し合いの中からこの地区の問題点を見つけて、それをみんなで課題にして取り組みをやろうというところの仕組みというか、その愛育班のよさというのを理解してなかったもんだから、♯ぶっちゃけ、私はその愛育班の話し合いに行っても、無駄話をしているようにしか、最初、聞こえなかったんですね。いつも行っても何か話し合いというか、おしゃべりばっかりで、この愛育班という組織の必要性を私自身がうまく理解してなくて、私が引きとめる
んやけれども、何のために愛育班があるんやというところの押さえというか、私が皆さんを、愛育班の必要性とかいうところの説明というか、そういう知識不足もあったし、保健師としてのスキルもな
かったということで愛育班がもう潰れてしまったんです。

【質と量の両面で地域の健康課題を把握する】【住民の健康に対する意識を変えたい】

外的要因（①体制（先輩・上司・同僚等を含む）②地域）♯全地区に健康座談会というものを開いて、健診の必要性 ♯市民の人は、働くんやけれども、健診とかを受けるまでの行動変であるとかがんの説明とかを、産業課とか農政課と一緒に 容まで全然至ってなくて、無理をしている現状があって、何かやっ
ぱり市民の意識、健康に対する意識というのを変えたいという思い
はずっと持ってて、【地区座談会の開催】♯二人になったらその意識を変える組織をつくりたいということを
ずっと、8 年ぐらい思ってて【保健師が二人になったら組織をつくりたい】

学んだ技術【自分の力量（組織の目的の理解、知識、説明力、スキル）が必要】 【②地域の人間関係が悪い】♯やっぱり人間関係がねじれて、ねじれて、やっぱりとめることができずに消滅してしまったという、心の、私の思いがずっとあって、いつか愛育班を組織をつくりたいなという思いがずっとあったんです。

【いつか愛育班をつくりたいという思い】♯市民の人たちの意識を変えるというきっかけが、自分一人ではな
かなかできないということで、いつか保健師が二人になったらやりたいなという思いはずっとその中に温めて。

♯ 1 人保健師だったんです、私。平成 5 年までは 1 人保健師で、平成 6 年にもう 1 人採用してくれたので、それまでずっと温めてて、何か住民の意識を変えるためには、自分一人の力ではどうしようもならないということをずっと思ってて♯昭和 54 年に前の保健師さんが立ち上げてくれた愛育班 ♯すごい落ち込んで、でも新たにつくろうという、すごい、その苦が二つあって、一つの愛育班、その○愛育班というところ い経験で、新たにつくって、また違う地域につくろうという自信もが、そのときの当時の班長さんと班員さんたちの人間関係 なかったんです。一人でつくることは難しいと。
が悪くなって、消滅してしまったんです、【先輩保健師が立ち上げた愛育班を自分が潰した】2 年目経験（事業・取組・体験（疑似を含む））

表 4 事例 3 から抽出されたカテゴリー年目【②自治会長の意識の高さ、影響力の高さ】【健診データの分析と住民に見せる資料の作成】【①必要な予算の確保】♯平成 3 年のときに町に 8 億円かけて福祉と健康の拠点づくりをしたんです ･･･ 平成 2 年のときに高齢者の実態調査もやったんですね。

【町として重要な施策との同調】♯グループワークが五つも六つもできないので、記録とかそういうので参加してもらいました。

♯対策としてまずは食生活の改善からということで、栄養士さんの説明による調理実習♯人口動態であったり、その自治会の出生であったり、死亡であったり、農業の減少とかいうのを農協にまとめてもらったりとか、健康管理センターからは、健診の状況であったりとか、健診の受診率とか、健診の結果とか、そういうのをそれぞれが、保健所は管内の状況であるとか、そういう、それぞれが現状説明を、それぞれ分けて問題を（示した）♯財政的な援助、予算の確保ということで、国保の調整交付金、あの補助事業 10 分の 10 をとって、国保事業で予算をもらいました。あのとき会計検査が何年後かに来たんですよ。そのときも、会計検査で報告をさせてもらって、無事通ったんですけど、そういうこともありました。

♯関係機関が役場と保健所が主で、あと、うちは農業の盛んな町だっ ♯国保の事業で補助事業をもらってたので、農協、農業協同組合と健康管理センターが健診の一部を担ってくれてたので、そこの保健師、栄養士にも参加してもらって。

【関係機関との協働】【グループワークで自分たちの意見が取り入れられる楽しさ】♯第 1 回目は、その自治会の現状を知って問題点を認識して、第 2 ♯自治会長さんが皆さんに命令するんです。うちはモ
回目は自分の体を知るということで健診（を受け）、5 回目に、その デル地区健康教室の命令を町から受けてるんだから、自分の検診結果を見てもらって、検診結果をもとにデータをまたつ ことしは全員（健診を）受けましょう
くって、この町に、この自治会で多い疾病、コレステロールが高いとか、血圧の高い人がこの自治会の中で何人いるとかいうデータを、全体的に結果説明会をしたのと、あと健康管理センターのドクターに来てもらって、個別に説明をしてもらいました。

♯よき理解者が、課長がいたので、一緒にモデル地区の健康教室を一緒にやろうと、地域づくりをしようということでやっていきました。（モデル事業を）ここの波及効果の高い自治会がいいよって保健所の婦長さんがおっしゃってくださったときに、課長が、もうこことここだって、こことここにしなって言われて、あ
あそうですよねって。

料【①地域の実態を知り、よき理解者である上司】

資♯プログラムの提案であったりとか活動の記録を住民に返す、モデル地区健康教室だよりということで、来てない方もいらっしゃるので、前回の内容がわからないと次に参加できないから、第 1 回目の内容を A4 ぐらいに簡単にまとめて、2 回目の前に自治会で配ってもらうんです。第 1 回目、こういうことをしました。2 回目お待ちしていますみたいな感じで、全世帯に、2 回目が始まる前に、自治会長にお願いして班長に配ってもらう。

５

９【全世帯への参加しやすいしかけづくり】

果

引用文献・参考文献♯（モデル地区の選定で悩んでいた時に、保健所の婦長が）一番あなた方の町にとって一番波及効果の高い自治会にしたほうがいいんじゃないか。そこが成功す
ると他のとこも、うちもやろう、うちもやろうってなるから、一番影響力のある自治会にしようって言われて

結８【①保健所保健師からのタイムリーで適切なアドバイス】

４

語♯私はこういう思いがあるんやけど、あなたはどうかなって、新しい保健師に私の思いを伝えたら ･･･ 私の思いを受けとめてくれて、一緒にやりたいって言ってくれた

法結【同僚との目標の共有】

方

７♯モデル地区の教室を通して、住民が自分の生活を振り返る機会を持ってほしいということと、自分たちの地域がどうあればよいかということを、自治会の人みんなで考えて、自主的に活動ができるようになってほしいというのがモデル地区健康教室の目的だった♯そのときの上司がすごい、やっぱり一緒に健康づく
りということを、町の大きな事業として扱ってもらえるように、課長が一緒に言ってくれて♯近々採用してくださいということを、ずっと私、入ってて、言っ
てて

３

言

【モデル地区健康教室の実施】【①共に働きかけてくれる上司の存在】【所属組織への継続した働きかけ】

的提♯地域みんなで一緒に考える仕組みづくりをつくりたいということで、そこは一人じゃできないので、保健師を採用してくれて、そこからやろうということで、モデル地区健康教室というのを目

６【これで組織をつくれるという確信】

２

察♯平成 6 年に保健師を 2 人目採用してくれて

言

考【保健師の複数配置の実現】11 年目緒

11【地域の健康課題に取り組む仕組みをつくりたい】♯地区座談会に一緒に、課長と一緒についていかせてもらって外的要因（①体制（先輩・上司・同僚等を含む）②地域）♯やっぱり組織、一人ではできないので、地域の住民の人たちの意識を変えるしかないのかなということをずっと思ってました。

学んだ技術【①地区上司との同伴】意味づけられた意識【組織の存在が必要】♯それで受診率は上がったんですけど、地域ぐるみで健康問題に、♯健診の受診率向上のために、健診の受診票を配ってもらったりとか、健診受けようというような声かけを、行政 課題に、その地域の健康課題に取り組むというところまではいかなとの橋渡しで、健診のきっかけは、保健師支援員さんとい かったので、地域みんなで一緒に考える仕組みづくりをつくりたい
うのを昭和 62 年からつくっていった【保健師支援員の育成】4 年目経験（事業・取組・体験（疑似を含む））

１

経験
年数

ソーシャル・キャピタルの醸成にかかる保健師の能力形成に関する研究 報告書

年目

13

14

経験
年数

【規約変更に動いてくれた保健所・県・国】♯保健所保健師が県の参事に今町はこういうモデル地
区をやっていて、男性も班員なので国のほうが規約を変えることができますでしょうかっていうことを聞いてくださった ･･･ そういうこともあるから県の現状を国の本部に伝えるわって…前向きに言ってくださって【思いを伝える諦めない姿勢】♯私はもう既に途方に暮れてて、もう違う組織に変えようかというぐらい思ってたんですよ。でもそのとき、どういう組織に変えていいかも全然皆目見当もつかなくて、ただ途方に暮れるばかりだった
んですけど、そこでやっぱり、せっかく愛育班って決めたんやけん、
諦めちゃいかんという・・・それで後押ししてくれた・・・♯愛育班本部の規約が、そこに住む主婦、女子という規約があったので、本部の規約が女子に限定されてたんです。
なので、それを、私も規約読んで、これを変えることができるかどうかというのが課題だったんですね。

♯その二人が納得したら、あとの自治会の自治会員さんがどんなに文句を言ったって、絶対押さえ切る、押さえられるという確信があったんです。その二人を説得できれば絶対うまくいくという、何か確信があったので。

♯そんなええ組織があるんやったら最初から言ってくれればよかったんやって言ってくれて、そういういい組織があるんやったら、じゃあ頑張ってやろうかということを言ってくれて、もうそのときは泣きました。

♯私たちはモデル地区で愛育班にしたいということを保健所の婦長さんに報告、それからうちの課長にも報告して♯本当にじゃあ愛育班という組織がみんなの行動変容につながる組
織なのかなということを、すごい私、自信がなかったんです。本当に愛育班でいいのかなって。相当悩んで、やっぱり愛育班がいいって（同僚に）言って、【②地域のキーパーソンのやろうという意思】【組織としての合意が必要】【みんなが行動変容につながる組織は愛育班である】♯（保健所の）A 保健師とすごい悩んで、結局 A 保
健師から、あんたは最終的にどうしたいのかと言われて、あんたは何の組織にしたいのかって言われて、相当悩んで、やっぱり愛育班がいいって言って、じゃあ
もう愛育班しかないじゃないかって言われて、そうですよねって言って、じゃあ愛育班でいくでって言って、二人でもう愛育班の組織をつくろうって【①共に悩み後押ししてくれる保健所保健師の存在】♯愛育班につなぐために、そのときのまとめてくださった自治会長
さんに、やっぱり皆さんに納得、愛育班という組織も皆さん知らな
いから、まずは自治会長さんに愛育班という組織の説明にいって、自治会長さんが納得してくれたら広めようかということで、説明に行ったんです。

♯今後健康づくりを進めていくためには愛育班という組織を町からは提案したいということを伝えて♯皆さんがこれからもずっとこの自治会の中で健康づくりを進めていくためにはどうあったらいいのかなということを考えてもらって【地域のキーパーソンの理解を求める】【愛育班組織の提案】【継続した健康づくりは自治会の中で進めるもの】♯毎回話し合いを取り入れることで、自分たちの意見が活動に取り入れられる楽しさ、参加した人たちがですね、モデル地区に参加したことによって、話し合いをすることによって自分たちの意見、ここで言ったことが次のグループワークの中で返しができているので、楽しく体験できたというか、楽しくグループワークができたのかなということを感じました。

【話し合いで自分たちの意見が活動に取り入れられる楽しさがある】♯地域の目標、自分たちの地域がこうなりたいということで、地域の目標を明確にすることで参加した人たちが自分たちの持つ役割が見えてきて、これがそのまま地域の活動目標がその自治会の活動目標になってて、模造紙 1 枚書いて、あの模造紙を大きくして自治会の前の壁に張って、ずっと、今も張ってるんです。

♯第 3 回目の結果説明会のときに、自分たちの目指す自治会の姿ということで、これはある自治会の分なんですけど、「笑顔あふれる家
庭と地域で、若い人がいつまでも生活できる地域でありたいな」とかいうような、自治会の目標をみんなで決めてもらって、これでいいですかということで、じゃあこの目標に向かってモデル地区健康教室、これをやりましょうと、これを自治会の目標としますよということで皆さんで決めて、♯皆さんに、20 年後（この地区が）どうあったらいいかなというのと、 ♯皆さんが物を言いやすいような、やわらかいような
そのためにどうしたらいいかなということを、五つとか六つぐらい 伝え方というか、方言でしゃべったりとか、きょうはのグループ（1 グループ）に 8 人ぐらいでそういう話をしてもらって、 皆さんありがとうとか、よく来てくれましたとかいう
それを、私と入ったばかりの保健師で、それをばっとワープロで打っ ような感謝の気持ちを伝えたりとか、始めてきたグて、模造紙に、張りつけ作業を、生活と健康と仕事と生きがいの項 ループワークの中で、みんなでちょっとこういうこと
目に分けて、それを全部張りつけて、現状と、こうすべきと、こう しゃべってくださいとかいうような司会、総合司会をありたいという意見に分けて、その自治会の主な内容を一つの模造 新人保健師も、自分の地区はその人に、その人の OJT
紙に張って、それを地区の、前回話した皆さんの内容はこんな内容 で、最初の地区は私が持つからもう一つの地区は私のやり方を見てあんたが今度進めるのよっていうようにが出ましたよということを復習をして、して、彼女にさせていきました。

【新採用保健師の OJT】

【グループワークを用いた地域の健康上の目標の設定】

外的要因（①体制（先輩・上司・同僚等を含む）②地域）♯自治会の目標がこういうような目標が決まってるんやけど、これで終わりにするのはもったいないので、学んだ技術【モデル地区健康教室が教室で終わるのはもったいない】

意味づけられた意識【愛育班の規約変更】【愛育班の立ち上げ】

経験（事業・取組・体験（疑似を含む））

考

察

６

提

言

７

結

語

♯家と人はほとんど全員把握してましたので、いつの時期が○町が忙しいくて、いつの時間だったらみんなが集まれるということを把握していたので、モデル地区健康教室の開催時間だとか開催時期、それから市の健診ですね。健診をいつしたらいいのかとか、そういう会議を、愛育保健推進員会の会議をいつの時期にしたらいいかとかいうのも、そういう家庭訪問を通じて、皆さんの忙しい時期であるとか時間帯というのを把握ができたと思います。

５♯集団支援をしないと、住民の意識も変えられないし、住民の人たちを変えることはできないという意識が、家庭訪問を通じて感じた果♯家庭訪問は、もうやっぱり基本だと思うんですね。とにかくその地域に出ないと何も見えないし、何も聞こえないですよね。やっぱり地域の現状を知るのは訪問が一番だと考えてます結【地域の実態把握】

４♯自分一人しかいないので、私はやっぱり効率よく事業をしたかったんですね。寝たきりを 25 人、毎日行ったっても 1 カ月かかるわ
けですよね。だけん、何か事業を効率よくしたいというのが、家庭訪問を通じて感じたんです。

法【個別支援の限界と集団支援の意義】♯ 37 ある自主組織を、より自主化につなげて、グループ同士の交流を図ることを強めようということを決めたんです。

♯組織同士の交流をつなげて、より自主化に、いつまでも行政のおんぶにならないように、より自主化につなげていこうということを
決めた

方

８

引用文献・参考文献

９

資料【家庭訪問】【組織同士の交流】【行政に頼らない組織にする】♯行政と住民との信頼関係ができて、お互いに気軽に声をかけやすい関係性ができて、愛育班で、愛育班の班員会議だとかで話し合ったことが、もう行政に直接、施策につなげられる一つの市民からの声につながるようになって、

３【組織の自主化】♯町挙げて、ジャンボカボチャ大会を平成 13 年からするようにしたんです。これもずっと。

♯カボチャ大きいから持てないので、若い人が加勢してくれる。

♯男性班員さんじゃなかなか女性のところに訪問に行きにくいのでジャンボカボチャの苗を配って、カボチャが大きくなったということで声かけをやった。ハロウィンのカボチャなので、せっかくカボ
チャが大きくなったから収穫祭をしようということで、10 月にジャンボカボチャ大会を自治会でしたんです。これがもう大成功で、町長さんとか保健所長さんとかも来てくれて、ジャンボカボチャのコンクールが新聞とかニュースにも取り上げられて。

♯昔は女性ばかりの愛育班だったので、話し合いが世間話に限定されてたんですけど、男性が班員さんで、その自治会の役員会がイコー
ル班員会議になったので、環境の取り組みとか、自治会全体の活性化につながったりとか、お祭りの復活というか、そういう地域づくりに波及していったんですね。自治会全部の活性化というか、健康づくりの関心度がすごく男性にも広がって、本当愛育班事業イコー
ル地域づくりっていうように広がっていったのがよかったのかな。

♯今度高齢化が進んでいるので、ことしの目標はお年寄りに声かけようとか、あと、赤ちゃんが生まれるのが少ないので、赤ちゃんに
バスタオルをプレゼントしようとか、よその町とかが、愛育班の研修会とかでおむつのプレゼントがあるとかいうことを聞いてて、うちもせっかく赤ちゃんが生まれるから、愛育班の自治会のお金で産着かバスタオルをプレゼントするようにしようとか、そういう愛育班の班員会議の中でそういうように広がっていきました。

♯環境問題まで広がっていったんですよ。それで、･･･ こういう話し合いから生ゴミ処理機械タの購入につながるんやって。やっぱり愛育班いいよなっていうことになって、やっぱり積極的にそういう話、やっぱりしないといけんなということになって、【愛育班活動は健康課題の解決にとどまらず地域の活性化につながる】 【行政と住民との信頼関係の構築】♯（合併する前の他の市に）は別の組織があって、愛育班の組織がなかったんだけど、愛育班の組織のことを認めてくれて、愛育班はやっぱりすばらしい組織やから、合併しても両組織は潰しちゃいかんよなって。
全域に愛育班も広げようよなってその市の保健師が言ってくれた。

【合併する市の保健師が愛育班を大切だと認めた】

的【愛育班の地域への定着と実施地区の拡大】♯愛育の方針をやっぱり女子だけじゃ難しいと、これからの健康づくりは、やっぱり愛育の方向性も少し変えないといけないよねっていうことで、国のほうもちょうど見直しを考えてた時期で、男性班員のことも検討しましょうって言ってくださったんですね。それで、結局国が変えてくださって、規約を、男女、もう一般市民とするというか、女子とするという文言を削除してくれたんです。それで男性班員の誕生ができたんです。それが全国で初めてということで。

外的要因（①体制（先輩・上司・同僚等を含む）②地域）

目

学んだ技術

２

意味づけられた意識

言♯保健所の保健師と（モデル地区健康教室の運営について）きめ細かなことも一緒にやってくれたので、私たちが何をしているのかというのは全部理解をしてくれて、愛育班につなげる思いとかいうのも本当に理解しててくれたので、私の悲しさとかいうのもわかってくれたから言ってくれたのかなという思いがあります。

緒経験（事業・取組・体験（疑似を含む））

１

経験
年数

ソーシャル・キャピタルの醸成にかかる保健師の能力形成に関する研究 報告書

15

16

経験
年数

【橋渡し、調整】♯納得してもらえるために、ここの地域の健康の問題として、やっぱ糖尿病が多いとか、そういうのも、自分たちにより近い問題としてわかってもらって、その気にさせる材料なんですよね、多分。

♯そのときに県内で超有名な保健師さんたちとそのとき一緒だったんです。

【①先駆的事例や尊敬できる保健師との出会い】♯保健所の B 保健師から、横浜集会へ行くよって言われて、わけがわからずにはいって言って、連れて行かれて♯ヘルスプロモーションをやっぱり推進しないといけないというのが、それが地域を変えるんやというのを、やっぱりそういう研修で自然とたたき込まれたというか、その思いが、やっぱりそういう住民の力というか、そういうのをやっぱり信じて、ヘルスプロモーショ
ンをやっぱり推進していかないと、住人をエンパワーメントしていかないと地域は変わらないんやという意識があったと思います、今振り返ってみれば。

♯ I 先生とかの研修に、私は、保健推進会の育成のときに3 回、研修に行かせてもらったりとか、ヘルスプロモーショ
ン研修には自費で行ったりとか、あと○先生の健康なまちづくりの研修とかに、もうとにかくわらをもすがるような気持ちで、♯ヘルスプロモーションの思いというか、その理念をたたき込まれながら、私なりに、町をどういうふうに変えていったらいいのかなということを、そういう研修を通じて、私の中での思いは少しずつ膨らんでいって【①保健所保健師からの研修会参加の誘い】

外的要因（①体制（先輩・上司・同僚等を含む）②地域）【住民をエンパワーメントしていかないと地域は変わらないという信念の形成】♯自分の力はもう限界があるので、みんなの力をかりてやらないとできないなという、そこだけですね。自分一人ではやれないということですかね。
これがいっぱい保健師さんがいたら、そういう気持ちにはならな
かった【一人ではできない】♯とにかく受診率は、子供から高齢者に関係するものまで全部自治会比較をして、それを町の健康フェスタで表彰するんです。

【その気にさせる材料】♯ほかの地区には負けたくないという、何かそういう根性があったので、全部自治会比較をしたんです。

♯その気にさせちゃうんですね。健康教育。

【他の地域に負けたくないという気持ち】♯受診率向上のためであるとか、健康の大切さを知るための一つの手段として健康教育をしていく。

【健康教育は手段】♯モデル地区にしてもそうだし、厚生連の人たちであったり、保健所と一緒に、いろいろなパターンの人たちと、いろいろなそれぞれの役割を分担しながら、その地域を変えていくという、その調整役が保健師の役割かなって、それで地域を変えていくというのが保健師の役割だという t こを学べたというのが、組織活動を通じて私が学べたことかなと。

【地域を変えていく役割】♯みんなと一緒につくり上げる、保健師ならではの醍醐味というか、 ♯いろいろな関係機関であったりとか、関係する人たちの橋渡しとそういう調整ができるのは、私は保健師しかないと思ってるんです。 いうか、調整、みんなでつくり上げるというのが、私、何かすごい
好きなんですよ【保健師ならではの醍醐味である】♯ 400 人ぐらい、そのフェスタに来て、その頑張った自治会、健診率、受診率向上自治会とか、受診率の優良自治会はもちろんだけれども、大幅に伸び率のアップした自治会の愛育保健推進員さんたちを表彰したりとか。そしたら、その愛育保健推進員が表彰台に上がるでしょう。もうすごい得意。

【地区組織の努力の見える化】♯市民と一緒に健康づくりができているということ♯ここが私たち保健師がやるとこじゃないかなって、一番得意とするとこじゃないかなって思う【市民とともに健康づくりをする】♯地区組織活動は、もう私の保健師人生の中で 8 割を占めてしまい
ます。

学んだ技術

【地区組織活動が保健師活動のコア】

意味づけられた意識【ヘルスプロモーションの学習】【地区診断】【健康教育】【地区組織活動】経験（事業・取組・体験（疑似を含む））

【市の事業として冊子化する】♯○市の市の事業として印刷してくれる。
【自主運営】♯管内連絡会はみんなお金は払っているんですね。

【マニュアル作成】♯母子のマニュアルもつくったんですよ、あのときに。
【最新情報を知る】♯昔はインターネットとかもなかったので、最新情報というのは、保健所の婦長さんが、そのときに必ず。保健衛生ニュースとか、保健師雑誌とかもとってましたけど、最新、国の情報であるとか、そういうのは、本当に時間をかけて教えてくれて。

６

提

言

７

結

語

♯住民からは、その愛育班の結成のときに、自治会長
がやろうって言ってくれた後押しがあってできたこと

察【自治会長の後押し】

考♯私が年をとっても住むとこだし、自分の住む地域だから、絶対自分はよくしたいし、やめた後は、自分を育ててくれた町だから、恩返しをする何かをしたい。ボランティアであるとか、何かをしたいと思っています。

的【町への愛着】目

引用文献・参考文献

９

資料

乗り越える原動力♯課長からは、やってきた自分の軌跡を必ず冊子にして残しなさいと。

２

５【事業評価】【課長の指示】♯我々のやっていることは、それは上司の保健師がき
ちっと、必ずどこかに出しなさいと。

♯発達の見方とか、私、全然わからなかったけど、管内研究会で、赤ちゃんの引き起こしであるとか、そういう発達の学習から全部。

【学会発表を推進する上司の存在】【学習による技術の獲得】

果♯年に 1 回は発表する。
最後、2 月にする。ことしも 2 月にする。3 月、議会があるので、課長が集まれないので 2 月にする。

結【他職種に成果を示す】

４♯必ず最後、まとめるんです。みんなで。

法【文書にまとめる】

方♯資料でもいいから出しなさいと。それはずっと根づいてる。

３【学会発表は職場に根付いているもの】【事例検討会や研究の場】

言【学会での発表】♯絶対、施策に反映するものじゃないと、もう絶対できないことするんです。一人ではできないから取り組むんです。

【研究を施策に反映させる】

緒

８♯組織が大きくなるから、市だけの保健事業連絡会というのを半日、それから管内研究会を半日ということで、一日、そういう保健師たちの情報交換なり研究ということを、一日はとろうっていうことを決めました。

♯保健所の保健師さんたちも含めて、管内研究会をどうするかということもみんなで合併のときに決めてやってきました。

♯やり手の保健師さんたちとそこで知り合って、みん
なで、地区組織づくりって大事だよっていうことを横浜集会、長野の松川町のことも初めて知って、すごい町があるんだということで何かのめる込んでいったというか外的要因（①体制（先輩・上司・同僚等を含む）②地域）♯月 1 回、管内は本当に保健所と市町村が仲がよくて、月 ♯今まで先輩たちが築いてくれてたこの管内研究会での研究とか情
1 回、保健師の定例会をやってたんです
報交換は大切だから、絶対合併しても、批判はあるかもしれないけ
れども、絶対つなげようと。管内保健師研究会の中でも、調査研究をどうするかということも問題になったんですけど、やっぱり私たちの資質を高めるために、研究は絶対進めんといかんよなということで、母子と老成人と認知症を含めた精神に分かれて、研究としてやっていこうということも、みんなで話し合って決めていきました。

♯自主的にならなかったり、活性しなかった。活性化というのが、組織の人たちが生き生きと活動するということがなかなかできていなかったので、組織がどうやったら活性化するか【マンネリ化している組織を活性化する】♯地域が活性化するためには、まず保健師、栄養士が変わることから【保健師、栄養士の人材育成】

学んだ技術【合併前に保健師全員で話し合い方針を決める】

中堅期コンサルテーション研修】

意味づけられた意識【保健所管内の保健師で定例会を組織し、研究や情報交換 【研究や情報交換は保健師の資質を高めるために大切】
を行う】【看護協会主催

経験（事業・取組・体験（疑似を含む））

１

経験
年数

ソーシャル・キャピタルの醸成にかかる保健師の能力形成に関する研究 報告書

17

18

経験
年数

保健師の役割保健所保健師からの指導

OJT

経験（事業・取組・体験（疑似を含む））【活動を記録にしていく】

学んだ技術♯他職種とか他機関の橋渡し役として、場所と人であるとか、組織と組織、いろいろな他機関の協働を進めて、目標となる市の姿、安らぎと安心に満ちた支え合う暮らしというのが○市の目標なんですけど、そうい
う目標に向かって総合的な活動を行っていくことを目指して、地域包括ケア、そういうこを目標にやっていきたいなと思っています。

♯私が感じたこと、実感であるとか体験であるとか事例ということを大切にして、自分の頭で考えるということを大事にしたいな、自分なりの解釈、自分で理解したこと、自分なりの理解で物事を進めていきたいなと考えています。

【経験を基に自分で咀嚼し、考え、判断すること】♯私が大切だなって思うのは、よく今言われる、鳥の目、虫の目ということ、地域全体を見る目を持つということ【鳥の目・虫の目で地域全体を見る目を持つ】【支え合いが市の目標になっている】♯訪問とか相談とかで、市民個人の健康問題をまず聞いて、個人の支援はもちろんですけれども、その個人の課題が地域的な課題であれば、それを地域の課題として捉えて、地域のみんなで、住民が解決していくような地域力をつけるような支援をしていくことが必要
かなと思っています。そういう地域の健康課題が、事業として取り組むべきことであれば、それを市の事業としてやっていくし、それを政策へとつないでいくことも私たちの役割かなと思っています。

♯今、逆転現象で、もうちょっと頑張らないといけないよなって。
やっぱりお互い様かなと。

♯地域保健法が施行されるときに、私は今まで、あなたのところに
いつでも来れたけど、地域保健法が施行されたら今までみたいに来れなくなる。市町村と保健所のやるべきことがちゃんと決まってくるから、あなたは市の保健師として何をしなければならないのかということをしっかり考えなさいと本当に口を酸っぱくして言われてたんです。

♯お互いが悩みを、私も先輩に悩みを言うし、先輩も私に言ってくれたりとか、お互いの保健師の相談とか、気持ちが、仕事だけじゃなくて、個人的な悩みとかも聞いてくれる関係性が保健師同士であるということ【全てをさらけ出せる同僚との関係性】♯意見はかち合うんですよ。これはこうじゃないです
か、ああじゃないですかって、若い人も言います。中堅はがんがん言います。たじたじになりますけど。

♯今の保健師は二つに分かれると思うんですよ。もう5 時にはさようなら 5 時過ぎたら会議もしないでくだ
さいというタイプ。（うちの職場はそう）じゃなくて、みんなでいいものをつくりたいと。住民のためにぶれないと。

♯みんな熱いんです、うちの保健師。

【熱い職場】♯普段住民の方から、あんたが保健師でいてくれてよ
かったって、そういう日常的な会話の中で言ってくれ
る言葉がありがたいなと思って、また頑張ろうとかいう気持ちにさせられました。

【住民からの感謝の言葉】

外的要因（①体制（先輩・上司・同僚等を含む）②地域）【事業化・施策化】【後輩の育成もお互い様】【市の保健師としてやらなければならないことがある】♯後輩保健師たちが組織に、この組織活動をうまくやるために、ど ♯必ず活動を記録にしていくということは、昔の荻町のときから努うやったらいいのか、その OJT をどうしていくかということを、今、 めてきたことなので、それも継続していきたいなと思っています。
組織活性化事業でみんなと考えているんですけど、そういうことも、
私たち先輩が後輩に残す意識を持って育成していかないとできないのかなと考えています。

【後輩が後輩に残す意識を持つように育てていく】

意味づけられた意識♯まだ若かったので、漠然としていたんですけれども、このまま点で終わるにはもったいないなという感じがして、若さでもって相談して、みんな所長さんたちも応援してくれて

察

６

提

言

７

結

♯いいなと思いました。よかったなと、必要だなと思いましたね。
私たちが行って、若い娘が、当時何もわからない者が行って、そんなんやるよりは本当に集まって、そこで重荷をおろして、いろんな知恵で話し合うというのはすごく、思い出すと感動してしまうんですけれども♯みんな大変なのは自分だけとか、孤立していたような感じ、もう重い荷物をしょっていたという感じだったんですけれども、同じよ
うな仲間に会って、重い荷物をみんなで真ん中に寄せたという感じ
かね。仲間がいたという感じ♯会うような機会を設けたらすごく皆さん涙流したりしながら、こういう仲間がいたんだという体験もしたので、やっぱり必要だなというふうに思いました

考

語【孤立しいていた人が「仲間がいた」という体験をしたことに感動】【集まることで荷を下ろしたと感じている住民からもらった感動】♯当に我々の親世代とか近所の人とか一般の生活している県民の人が元気で健康でいられるために必要なことという感じ
本当に必要なことをやらないといけないなと【相談に対しての上司の応援】

５♯本当の仕事はこういうことだよなと思っていたので、やれるチャ
ンスがあればと思っていた

果【県民が健康でいるために本当に必要な仕事をしたい】

結♯もっと小さい規模の小グループ活動というのを下手くそながらもやっていた♯夜間の大学とリンクしていて、そこでいろいろやりながらアドバイスをもらっていた。難しいけれども、やっぱりそれをやらないと進まないんだなというのはあった♯今どきの子育てはどうしていいかわからないなんていう場合のおじいちゃん、おばあちゃんたちの集まる教室からグループ化というのもやっていた♯行政で 1 カ年、2 カ年事業なんてやっても、その事業が終わったら終わりということだったので、ほぼ根づく、みんなが無理なくできるようなグループ活動をしていかないと続かないなというのを思っていました４

4【社会人大学生として大学からのアドバイス】【小規模のグループ化と支援】【住民が無理なくできる継続した事業展開】

法3

障害を持った子供の訪問から親が集まる会を設定♯ちょっと余りいい評価じゃないのも聞こえてきたりして、今はそんなのを聞いても何とも思わないんです
けれども、若かったので、これいかんのじゃないのか
ななんて思ったので行きました♯若くて新採だったからいろんなやじも聞こえてくる、保健師に対する【保健師に対する行政職としてのよくない部外者からの評価】♯地域福祉なので、住民の組織化とか、自分たちで住みやすいまちづくりなんていうのがテーマだったもの
ですから、ちょうどそこの自分のやっている仕事とそ
れとリンク♯私が就職したときに、いろんな職種の方とかかわったんですけれ
ども、行政機関だったんですけれども、その行政の勉強をしないといけないかなというふうに思った♯余りに知識がなさ過ぎて、話ができない、通じなかったという、行政職の人と【自分の担当業務と大学での社会人学生としての学習内容が合致】

外的要因（①体制（先輩・上司・同僚等を含む）②地域）【他職種から行政の学習の必要を認識】

方料

夜間の大学に通い、地域福祉のゼミに所属

学んだ技術

３

資

もともと私が育ってきた中でもおじいちゃん、おばあちゃ ♯元気に高齢者の方もいられるといいなというのがもう小さいころ
んと一緒から、そういう問題意識は小さいころからありました

意味づけられた意識

的経験（事業・取組・体験（疑似を含む））

目

事例 4 から抽出されたカテゴリー

２

経験
年数

言

、

緒

９

就職して

引用文献・参考文献

就職して２年目

８

幼少期

１

表5

ソーシャル・キャピタルの醸成にかかる保健師の能力形成に関する研究 報告書

年ぐらい

19

20

15

経験
年数

6

〜

?

年目

【保健師だからと熱くなって浮かないように行政職と上手くやっていくこと】

意味づけられた意識♯予防の何か活動も取り組めるようにというような予算はあった♯どうしても行政がやってくれるんでしょうという考えが根強かったので、そこを自分たちのためにやっていくんだというふうに動機づけしていく作業がひと手間♯前担当者が下地をつくってきてくれた中に、老人関係機関の先生方とパイプがあった
科学的なそういうバックもあるという、後ろ盾もあった♯グループをつくるときに、ファシリテーターという方を養成するのも一般の方向けに募集して養成【愚痴を聞いてくれる先輩】♯出先の保健師さんがみんな先輩だったんですけれども、結構先輩が本当に応援してくれていて、ぶっちゃけ話の愚痴も聞いてくれました【完璧を求められていないという安心感】【必要だから、と応援してくれた市町村保健師】♯また市町村の保健師さんも応援してくれましたので、必要なんだよと、手間はかかるけれども必要だか
らやりましょうと、うまくいかないこともあるからこのぐらいでいいんじゃないとか、完璧を求めなくてもというやさしさもありました【自分の立ち位置でバックアップしてくれる行政職の上司】♯行政職の上司なんてそこまではわからないけれど
も、俺らはこういうところをちゃんとバックアップするからねとか、自分の持ち分のところで応援してくれたので助かりました【小グループの活用】♯養成講座に来ていただいて、その中でもやはりこの方は大丈夫という方が何回かかかわっているとわかるので、その方、2 人 1 ペア
ぐらいのファシリテーターとして一つの小グループをつくってもらうような手だてをとって【医療の専門機関のコーディネート】♯ちゃんとお医者さんもすぐに見れるようお医者さんももちろん後ろ盾が欲しいという意見があったり、かかりつけの先生は自分たちが困ったときに、バックアップしてくれる専門の病院が欲しいという要望があったんです。その医療のかかりつけ医養成と専門医療機
関のほうもやっていくということ
そういう専門機関のほうのコーディネート【一次、二次、三次予防を総合的に組み合わせる】♯ 1 次、2 次、3 次予防対策というふうにして、ちょっと認知症の家族の会の方にも大変お世話になって、各地区の家族会の方にも相談があるときには、こうところも使えるというのもかかわっていていただいたので、それ以降いろんな総合的にやっているうちの一つ♯大学のの公衆衛生の先生にお世話になっていまして、先生のつながりもあって、都道府県のほうでバックアップしてくれるという話もあった【研究機関・大学とのパイプによる科学的バックアップ】【ファシリテーターの養成】♯同僚はみんな行政職なんですけれども、割と本当に担当業務というところではあるんですね。ただ、やるときには事務職のところに1 人だったので、保健師って結構熱いので、突っ走ってしまって浮いてしまうところがあるんです。なるべくそうはしたくなかったので、行政職の方に教えてもらいながら、同じような言葉を使い、納得いただける計画を立てると、予算化するとか、県民にどうメリッ
トがあるとか、そういう話をすると、そうだそうだというふうに納得してくださるので、なるべく突っ走らないようにみんなと歩調を合わせながらやっていったということで、皆さんも応援してくれます【行政職と歩調を合わせ、応援してもらう方法】【獲得されていた予算の裏付け】【行政主体ではなく住民主体の事業への動機づけ】♯割と自由に新しいものを取り組んでいいよというよ
うな上司も新しいものをどんどん進めていいというよ
うな上司だと思うんですが、自由に発想できたというところですね。

♯当時は予防という視点がなかったんですけれども、もう少し先手を打つことはできないか♯本当に住民の方と一緒になって組織化していくという活動がちょっと薄れているような時期だったんですけれども、このままではいかんという思いがあったんですね、ちょうど皆さんも（H16）【自由な発想を後押ししてくれる上司】

外的要因（①体制（先輩・上司・同僚等を含む）②地域）【予防の視点での事業】

学んだ技術【住民と一緒に組織化の活動をすることが本来の保健師の活動】

認知症の予防をふだんから当たり前のように自分たちも生 ♯同僚はみんな行政職なんですけれども、割と本当に担当業務とい活に取り入れられるようなグループを草の根的に公民館単 うところではあるんですね。ただ、やるときには事務職のところに1 人だったので、保健師って結構熱いので、突っ走ってしまって浮位いてしまうところがあるんです。なるべくそうはしたくなかったので、行政職の方に教えてもらいながら、同じような言葉を使い、納得いただける計画を立てると、予算化するとか、県民にどうメリッ
トがあるとか、そういう話をすると、そうだそうだというふうに納得してくださるので、なるべく突っ走らないようにみんなと歩調を合わせながらやっていったということで、皆さんも応援してくれます

認知症の予防のグループ育成

経験（事業・取組・体験（疑似を含む））

法

４

結

果

５

考

察

６

提

言

７

結

♯地区分担のとき、いろんな赤ちゃんからお年寄りからいろんな方を行かせていただいていたので、本当にいろいろ教えていただいて、特に県なので障害を持った子が多いですけれども、点で孤立しながらみんな精いっぱい頑張っているんだけれども、こんなにそれぞれ頑張って、そしていい知恵も持っているのに、共有できるような場がないのかなという疑問というか、そういう子をつないでできるんじゃないかなというのを思いながら行っていましたので

方♯平成 10 年ぐらいからは業務分担制になりまして、地区分担のころは比較的市町村と一緒に動くことが多かったですけれども、業務になってからは余りその地区組織活動というのは余りなかった♯いろいろ地元の組織育成をやられていたり、町村に入っていって勉強になることのほうが多かった

３

語【障害児の個の事例をつないで、共有する場が必要】♯これどういうふうにしたら、この活動が続いていく
んだろうかと思ったときに、そこの市町村の保健師さんだったり、そのグループのファシリテーターをやっている人だったりすると、そういうのはしばらくほっておけばいいのよとか、こっちの人を少しおだててあ
げればうまくいくのよとか、そこのグループに長く入っている人はよくわかっているので、こうするといいとか、放置しておけばいいとか、そういうアドバイスがもらえたので、かかわっている人に教えてもらった【地区組織活動】【グループ運営のアドバイスをしてくれる市町村保健師】

的♯これどういうふうにしたら、この活動が続いていくんだろうかと思ったときに、そこの市町村の保健師さんだったり、そのグループのファシリテーターをやっている人だったりすると、そういうのはしばらくほっておけばいいのよとか、こっちの人を少しおだててあ
げればうまくいくのよとか、そこのグループに長く入っている人はよくわかっているので、こうするといいとか、放置しておけばいいとか、そういうアドバイスがもらえたので、かかわっている人に教えてもらった目【グループから組織への育て方】♯重点だから何年間限定で、重点的にそこを別のところから持ってきて上乗せするという仕組みがあって、自分で手上げをして、いろんな関係部局とか財政とかとやりとりしていって難関を乗り越えるととれるという枠なんですね。そこにエントリーして、うまくそこが通ったという。

２

８

引用文献・参考文献

９

資

料

訪問

♯本当に共通の課題なものですから、何かそういう新しいことで県もバックアップして、全県でやるんだい
うのが後押しに♯私もほかの圏域の人に聞いたりしてみたり、こういうふうにやっているみたいだよとか、つなぎをしたり、横同士話せるような機会を持ったりして、そこは各圏域でやってもらっていたのがすごいよ
かった♯あと本県は高齢化が先行しているので、認知症対策案も特に課題があって、県としても重点事業で上げたいという共通目標が立てられたので、バックアップしてくれました【県の事業へのバックアップ】【事業の横のネットワークを作る】♯私もほかの圏域の人に聞いたりしてみたり、こういうふうにやっているみたいだよとか、つなぎをしたり、横同士話せるような機会を持ったりして、そこは各圏域でやってもらっていたのがすごいよかった

言

市町村の保健師との共同活動♯上司も一緒に行ったり、隣の方、副担当の人も一緒に行ってもらったりしたので、あとは出先の保健師さんも一緒に行ってくれたりしたので、余りそんなに一人という感じはなかった♯すごい頼もしかったですよ、市町村の保健師さんも出先の保健師さんも【周りのサポートで一人という感じがなく仕事ができる】♯一緒に行ってくれませんかみたいにするんですか。それとも。
もう行くことになっていますというふうに言ってます。この地区の責任者はあなたです。あなたにすがるしかありませんという感じで外的要因（①体制（先輩・上司・同僚等を含む）②地域）【関係者が現地に出向くよう一緒に行動すること】♯推進会議というのをつくっていまして、計画づくりと、あと評価もアウトプットとアウトカム指標で介護 3 以上の人をふやさないという目標に立って、認知症の。それで高齢者専門の研究機関にも委託して、そのグループに参加した人とそうじゃない人の比較でやって、効果ありというふうには出たんですけれども、そういったこともその計画で評価していくというふうにはあらかじめ最初に立てていたので、それを会議で報告していただけのこと【推進会議の設置】【事業のアウトカムとアウトプット評価】

学んだ技術【事業の横のネットワークを作る重要性と効果性】

意味づけられた意識

緒

経験（事業・取組・体験（疑似を含む））

１

経験
年数

ソーシャル・キャピタルの醸成にかかる保健師の能力形成に関する研究 報告書

21

22

経験
年数

認知症対策をやっているころ♯今回の認知症でいうと、予算をつけたり、計画を立てるときにも地
区ごとにどれぐらい発生頻度があって、必要性はどのくらいかというのがあったので、結果どう見せるかという着地点があって、そのためにいろいろ資料を集めていって加工してプレゼンしていくというような、欲しいものに向かってつくっていくというような感じ♯いろいろデータは加工して見せる。見せたいがためにやっていた

自己学習

学会の発表

保健師の話し合う場、勉強会♯目的とか目の前に対象者がいてとか、そういうのがあると、わっとエネルギーが湧くので調べられるんですけれども、自分のスキルアップのためにというのは苦手ですね。

♯常にこれを続けてやっていくいうものは余り少ないんです。本当その業務に応じて必要だからというので調べるのは、もういろんなところに聞いたり、調べたりはするんですけれども、ずっと保健師としての業務のスキルアップのためにというのは勉強不足だと思います【目の前の業務が動機づけ】♯そこで余り得るものは、
こういった活動では余りテーマではなかった♯市町村からもらわなくても、既存のもので十分できました【既存データの活用】♯資料は、昔はいろんな紙で拾っていくということですけれども、今はもう全部ネットで検索できるもので調べてやっています【データのネット検索】♯今回の認知症でいうと、予算をつけたり、計画を立てるときにも地
区ごとにどれぐらい発生頻度があって、必要性はどのくらいかというのがあったので、結果どう見せるかという着地点があって、そのためにいろいろ資料を集めていって加工してプレゼンしていくというような、欲しいものに向かってつくっていくというような感じ♯本当その必要な計画とか、見せるとき、予算をとるときとか、そ
ういうために使っていました。必要に応じてというところで♯その裏づけが欲しいという感じでやっています【予算化のためのプレゼン】【データの加工】♯小規模のスタイルがあるといいなというのがあったので、そのために動機づけをして、意見を聞きながらアンケートもとってグループにつなげていきたいというのが先にあったので、仕組んでいったというところもあるんです♯一方的な講演会ではやっぱり何から何も伝わらない感じなので、対話型というか、思っていることを引き出しながら、こちらも勉強させてもらいながらやると、本当に困っていることとかやりことが見つけられて、次につながるような教育活動ができるといいですね【必要性の認識、エビデンス重視】【健康教育における動機づけ】【ニーズの引き出し】

学んだ技術【対話型の教育活動から本当の課題が見つけられる】

意味づけられた意識

ソーシャルキャピタルの醸成に役立つと思った研修や人材 ♯直接これが響いたというのは、余りぴんときません
育成ガイドライン

地域診断

健康教育

経験（事業・取組・体験（疑似を含む））

学会に行くときの費用とかいうのは、どこかからでるんですか。
出ましたね、職場から 需用費の旅費から工面【学会参加のための費用の確保】

この事業に深く関わってくださった先生に発表を勧められて【大学教員からの勧め】

外的要因（①体制（先輩・上司・同僚等を含む）②地域）

果

５

考

察

６

提

言

７

結

語

♯県だけじゃなくて、やっぱり市町村の協力がなければいけないん
だと思うんです。市町村と一緒にモデル市町村とかお世話になりな
がら、市町村の保健師さんと一緒に、市町村の保健師さんからアドバイスをもらうことも多分多いと思うんですけれども、入らせてもらいながら経験していく必要がある

結♯今、私、ちょうど現任教育の担当なんですね。今回この機会をいただいて、自分もまとめてみたんですけれども、県で現任教育のガ
イドラインをつくったり、OJT をつくったり、研修もいろいろやっているんです。やっているんですけれども、本当にこれ保健師のこ
ういう力量形成って、いわゆるお勉強、研修というよりは、自分の担当する業務を一旦責任を持たせて、深く入り込んで、そこを私余り先輩から県の保健師の先輩からなるほどと思うようなことは市町村の保健師さんから聞くことは多かったんだけれども、そういう担
当業務を持たせながらなるほどと思えるような経験談が語れるような保健師がサポーターでついていて、担当業務を深く経験させながら、アドバイスをしていくというやり方をしていくと、力量形成につながるなというふうに思いました。

４【県保健師は市町村保健師から学ぶ】

法【経験が語れる保健師サポータの下で実践を積むことで力量形成が
できる】

方

８

引用文献・参考文献

９

資料

人材育成についての考え♯やっぱり住民の立場に立っていると思います、ほかの職種の人から比べると。腹がすわっているというか、ほかの職種の方だとどうしても短期間での視点が割と多いんですね。でも我々だとずっとこ
この分野でやっていくものなので、遠い先の 10 年、20 年を先を見たような仕事ができるし、話も通じる中で、今ここをやろうというのが共通認識で話ができます。

【腹を据えて、長期展望で住民の立場に立つ】♯保健師として、自分自身保健師というのを余り気にしてというのはないんですけれども、ただ、出ちゃいますね、保健師というのが。
余り意識はしていないんですけれども、今回の震災のときなんかも健康を守ろうとか、そういうつもりで言ってて余り保健師という意
識はしていないんだけれども、いろんな職種の人が入ってきたり、
いろんな人が入ってくると、やっぱり保健師だったんだなということを気づかされるというか、本当に福祉も医療も保健も精通してこんな災害なときに使える人材はいないなと自分も含め、仲間もすごくいい職種なんだねというふうに再認識したところです。意識はしていないんだけれども、やっていたら気がつくというか、かもし出
ちゃっているという感じですかね。

【やっぱり保健師】【保険にも医療にも福祉にも精通している人材】【自分で保健師と意識しなくても保健師を醸し出す】

３

（災害時）

♯余り大きい役割は全然ないんですけれども、やっぱり健康部分のほうだと思うんです。こういうふうに暮らしたいという希望もある
んだけれども、そのためにやっぱり基盤になるのが体、心の健康でしょうから、その部分の下支えですね、やっぱり。仕組みづくりというか、仕掛けづくりをする黒子のような役割なのかなというふうに思います。

【暮らしの基盤は健康、健康のための仕組みづくりが仕事】【黒子の役割】♯県内はとても広いので、みんなどこの地区にいても自分らしく元気でいられるようにしていきたい。余り格差がないようにというふ
うに思います。

【広大な県内で、どこででもみんなが元気で格差がない暮らし】♯余り保健師だからというのは余り気にしないようにしているんですけれども、さっきも言ったんですけれども、本当に必要なことを求めている必要なことをお手伝いするというか、下支えするというか、そういう役割、仲間というか、そういう意味です【必要なことへのお手伝い、下支えが保健師の役割】

的保健師としての姿勢

目

外的要因（①体制（先輩・上司・同僚等を含む）②地域）

２

学んだ技術

言

意味づけられた意識

緒

経験（事業・取組・体験（疑似を含む））

１

経験
年数

ソーシャル・キャピタルの醸成にかかる保健師の能力形成に関する研究 報告書

23

24

経験
年数

経験（事業・取組・体験（疑似を含む））

ちょうど地域包括ケアなんか今動きがあるので、あの辺は本当に入るいいきっかけになると思うんですよ、保健福祉事務所も♯何か開花させてあげたいなと思う新人もいるんですけれども、なかなか難しいですよね。熱過ぎてもいかんしななんて思ったりして【熱すぎず、新人に合わせた人材の育成】♯おもしろいと思うし（生活というのにすごく軸足をしっかり置いて）【保健師は面白い】【地域に入りこむ手段としての地域包括ケア】♯やはりこの地区組織活動という、これから本当に大事なところなんでしょうけれども、今のその現任教育の私のやっているところというのは、本当に最初の 5 年以内は新任期と位置づけているんです
けれども、ある程度通り一遍のざらっと広く浅くできるようにということでやっているんですね。そこを少し掘り下げて地区組織活動に深く入っていけるようなところを少しやっぱり意識的にやっていかないといけないですね

学んだ技術【意識的に掘り下げた地区組織活動の実践を】♯地区組織活動の経験が豊富な熟練保健師が退職するあと 10 年の間に、これまでのノウハウを伝授していかなければというような危機感があって、この 10 年の間に何とか伝えたいという思いがあるんです。なので、これをまとめながらプリセプターだけじゃなく、その統括とか、50 代ぐらいの方のスーパーバイザーをもっと入れていくような仕組みが必要ですね。

【退職までにノウハウを伝授したい】♯そういう仕組みですよね。今、新任期にプリセプターもつけているんです。統括保健師も管理期でつけているんです。けれども、そのプリセプターがお姉さん的な人なんですね、比較的若い人。なので、プリセプターを超えた統括あたりなんですよね、やっぱりそこ、長年の経験でというところ。もう少しそこをプリセプターが指導するものプラスそこからもスーパーバイザーできるような仕組みが多分今まで薄いんだと思います、県としては。

【統括保健師によるスーパーバイズできる仕組み】

意味づけられた意識

外的要因（①体制（先輩・上司・同僚等を含む）②地域）

意味づけられた意識【地区担当保健師としての活動】【地区組織活動】

学んだ技術

方

法

４

結

果

５

考

察

６

提

言

７

結

語

８

引用文献・参考文献

９

資料♯保健センター時代に、単一の、一つの市民グループを一 ♯それを言ってくれたりもしてたわけです。こちらがその声を無視 【住民グループが住民の力で地域で活動する】
緒に立ち上げ支援から協働でいろんな地域のボランティア しちゃうというのは、言ってくれてるねんから、もったいないとい事業をつくっていく
うことですかね。もったいないし、そのままにしてたらあかんと思ったりはしました。

３【健康教育からグループ化の立ち上げ】

的♯もったいない。

目♯ N 保健センター時代に健康ウオーキンググループを立ち上げからボランティア活動まで

２【住民の力を生かせなければもったいない】

言

N 保健センター【健康ウォーキンググループの立ち上げ】

緒♯市民さんと仕事をするのはきちきちっとすると厳しい面もあって、その保健師保健師のキャラクターに合った方法というのが実は多分あると思うんですけれども、それを単一の方法で、自分と同じようなやり方
でというのを言われる上司のもとやったら、厳しかったりするんじゃないかと思うので、やはり一人一人の特性に応じたやり方をある程度認めてくれて、大きな器で見てくれる人のもとでは、こういう市民さんを動かしたりとかという仕事はやりやすかったなというふ
うに思いました。

♯まあ失敗してもいいよと、失敗したらやめたらいいんやんかとか言ってくれるから、こちらもよしと。失敗するわけにはいかないけれども、でもそれぐらいの気持ちで考えたらいいんだなというので、楽しく仕事ができるんですよね。いろんなことに挑戦しやすくなるんですね。

１【住民を巻き込み、地域のつながりの中で健康教育を実施】♯具体的に言うと、ここの階上で企画運営委員さんが夏休
みに子供たちを集めて小さな祭りをしていたんです。私たちは、若い世代のお父さん、お母さんとかを生活習慣病とかの視点で、いろいろ遊びながら楽しみながら生活習慣病について学んでもらう機会というのを探っていたけど、あんまりなかったので、ほんならその日曜日お父さん来る、
ちょっと一緒に祭りしませんかと。ついでに、ここの階上に男女共同参画センターとかあるんですけど、そこも一緒にしませんかと。人来ないですよね、お父さん来ないでしょとか言って巻き込んでいって、歯科医師会も階下にあって、歯科医師会さん、一緒にしましょうとかいって、予算も何もなかったんですけど、一緒に祭りを毎年することにした
りとかして、【①活動の意味づけをしてくれる上司（保健師の課長）】【①挑戦できる助言をくれる上司（保健師の課長）】【①一人一人の保健師の特性に応じた指導ができる上司（保健師の課長）】♯課長のもとで仕事させてもらっている期間というのは本当に勉強になるというか、いろんなタイプの上司の方がいらっしゃるんですけれども、Y 課長は本当にふだんの会話の中でも、私たちがしゃべっていること、
それはあなたこういうことを言ってるんだね、ほんな
らこういう視点で考えてみたらどうとか、すごくひらめきを与えてくれるというか、本当に学びになるんです。

【住民活動の核となる人との出会い】♯ H 市は R センターという大型公民館みたいなのが7 カ所あるんです。ここも R センターなんです。この中に行政サービスコーナーと、施設があるんです、貸し館業務の。

【①地区担当制】【②公民館と保健師の事務所が同じ建物】

外的要因（①体制（先輩・上司・同僚等を含む）②地域）♯そういう方々といろんなお話をしたり、一緒にじゃあこ ♯自分が育成したグループを市民連絡会に紹介するわけで、でもそ 【住民活動の核となる人と一緒に活動を企画】
んなことをしようかとか、そういう経験というのは。
こが楽しくなさそうだったら、いやこれは何とかしたいと思ったんです。せっかく集まってくれているのに、有意義でもなく楽しくもなくというのは申しわけないと。そこが出発点です。

♯基本的には立候補してなってくれているんですけれども、やはり自治連合会長さんとか、地域の中でリタイアした人で結構行政に勤めてはった人とかもいますし、あと大学で薬剤師の講座を持っている先生とか、いろんな地域の財産になるような人がボランティアでやってくれているんです。

♯センターの保健師であったころに、自治会を回ったり、 ♯市民さんというのは一生懸命に考えていると応えてくれるという 【地区担当保健師として自治会を回る】
自治会長さんとお話ししに行ったりとか、ことだとか、一緒に何かやると、次、何かしようとまた言ってくれ 【地区担当保健師として自治会長の話を聞く】
るとか、そういう何か市民さんの心の動きというのか、そういう感♯企画運営みたいなところを市民さんの協力を得て運営し【地域の核となる住民の声を聞く】
覚が何かわかった感じがしたんです。結局、信頼関係って、やる気ているんです。その企画運営委員会という組織になるんで【住民と一緒に活動する】
があって、一回、一緒に何かしたら物すごくわかってくれると。あすけれども、そこともいろいろ話をしたりとか、一緒に事とはもうこっちが何かいったら、すぐぱっと反応してくれるんやと業をしたりとかしているんですけれども、そういういろん
か、それを乗り越えたら、基本的に市民さんは職員と同じくらい信な人と話をしたりとかしたことが。
頼できると思っています。

地区担当保健師として市民とともに活 【市民さんは一生懸命考えていると応えてくれる】【市民は信頼できる】

経験（事業・取組・体験（疑似を含む））

経験年数【N 保健センター
動した経験】

事例 5 から抽出されたカテゴリー

表6

ソーシャル・キャピタルの醸成にかかる保健師の能力形成に関する研究 報告書

25

26

20

経験
年数

年目
♯今まで市民連絡会で話をしていると雰囲気が悪かったんですが、会長を頭に立てて、司会運営をしてくださることで、役員会の雰囲気というのがすごい協力的なんです、会長のために一肌脱がねばみたいな。

♯市民連絡会というのは、健康日本 21 の H 市版の推進を目的としているんですけれども、ちょうど私が健康づくり課に異動した年に、健康日本 21 の第 2 次の H 市版をつく
らないといけない年だったんです。そのときに市民連絡会の人たちと一緒に、少し協力してもらって、一緒に H 市
版第 2 次をつくったんです。その次の年に、じゃあ推進するに当たって、今までの連携とか協力ということではなくて、一歩進んだ協働というのをやっていきたいということ
で、新たな協働の推進というか。

【話し合える職場】♯それはやはり上司の人とか、同僚とかと話をして共感してもらえたり、話すことですごく解消できている部分は大きい。

♯おばちゃんと若い子たちと一緒に巻き込んで市民連
絡会みたいな感じで、センターはセンターでちゃんとフォローしているんだけれども、ちょっと大きく捉えて一緒にやっていくと、いろんな手当てができるのかなというのか、♯今までは行政がこちらから案内文を出して、会議に来てください
ねといって、来てくださったら、健康増進の例えば運動であったり、
生活習慣病の話だったりとか、そういう研修をする。一つ一つのグループの報告が、ちょっと特徴的なことをしていただいていたら、それを報告していただく程度だったんです。

♯はい。すごくまとめてくれて。

♯市民グループの育成とかも、若い子が 1 人でついていたりとかして、そうなると、非常にやっぱりなかな
か難しいんです。市民グループさんと仲よくなり方というのもちょっとわかりにくいみたいやし、【協働のためには住民の体制が必要】♯そこの企画運営委員の人の中で、なかなか親分肌の人に、今、こんな相談があって悩んでるんですとかなんかいったら、よしよしといって、何かちょっと柔らかく言ってくれて、住民さんの中での力関係がやっぱりあるし、うまくまとめてくれたりとかもしてくれる
し、ものをつくっている最中に結構しんどい思いをしていても、結局市民さんがいろいろほめてくれたりとか、大丈夫やと言ってくれ
たり、こんなふうに考えたらいいんやでとか、やっぱり人生の先輩とお仕事することが多いので、何か助けてもらってると思います。

♯結構、市民さんとの間で、物すごく個性的な人で困ったりしても、
結局市民さんが解決してくれたりしたんです。

【市民が解決してくれる】♯だからその人がなかったら、私もこれはスタートできなかったと思ってます。

♯その中で事業もしていこうということになって、クラブ ♯いい雰囲気になったら、いい意見もちょっと出さなくちゃねとい ♯この人しかいないと、私もほかのグループの育成もしていたので、【①若い保健師に一緒に動いて住民との接し方を教える】
を作ってちょっとインセンティブみたいな事業をしてみよ う感じになってきて、アイデアも、最初は役員会の中でも話してく この人じゃないと、この市民連絡会はできないと思ったんです。会うということになったんです。
れる人というのは決まっていた形だったんですけれども、それがだ 長との信頼関係というのも、この何年間かですごく私も信頼してまんだん回を重ねるごとに、みんながしゃべってくれるようになって、 すし、会長さんのほうも、私が思っていることを非常によく理解しその中で事業もしていこうということになっててくださっていたので、♯誰か市民さんにやっぱり頭に立ってもらって、その人が求心力があって、かつ各グループのことも割とわかってくれている人じゃな
いと、これは絶対成功しないなと思ったんです。

♯役員さんとか市民の方からも続けてくれとか言われたんですけれども、ちょっと自主的につないでおいてくださいと。また今年やりますから、それまではという形で。

♯要望までいかない、ちょっと文句言う程度の、こういう目的でこ
うしてほしいからという前向きの要望とはちょっと違う感じだった
んですけれども、その雰囲気を変えるために、行政主導はあかんなと。

♯それまでは各保健センターであるとか、保健所が育成しているいろんな種類のグループがあったんですね、食育であったり、精神のほうであったり、健康増進であったり。
それらのグループを年に 3 回ぐらい集まってもらって、活動報告をしたり、あと研修をしたりぐらいの感じで運営してきたんですけれども、それを協働で企画運営をして、その中で事業にも取り組んでいくようにしたんですね。
♯その人がいなければ、そうですね。

♯今までの市民連絡会というのは、行政が主導で運営していたので、 ♯それは、市民の中で、今、会長になってくれはった市民さんなん ♯楽しそうでした。そういうシートとかも自分でカス行政に物申すみたいな感じで、縦割りの問題とか、保健センター間 ですけれども、それは私が N 保健センター時代に健康ウオーキング タマイズをして、めちゃめちゃ楽しそうなのにしてく格差のことについて割といろいろ物申す的な感じの、余りいい雰囲 グループを立ち上げからボランティア活動までを一緒にやった方な ださったりとか。
気じゃなかったんです。
んです。

【②住民が楽しそう】【②住民が続けたいと言ってくる】

外的要因（①体制（先輩・上司・同僚等を含む）②地域）♯企画調整の部門に異動したんですけれども、そこではそれらの健康づくりの市民グループをまとめている市民連絡会というのがありまして、それを担当することになったんです。

【住民の中で核となる人をリーダーにする】

学んだ技術【行政主導ではなく市民が主体にでなければいけない】

意味づけられた意識【健康日本 21 推進のため住民と協働】【連携から協働へ】

経験（事業・取組・体験（疑似を含む））

結

果

５

♯もう意図的にですね。

４♯健康教育、それは OB 会とかにつなげるとか、そういうことです
かね。それとか私たちがちょっとハイリスクの方の健康教育とかでかかわった後の継続とか、市民グループさんにつなげたり、それはあるかな。

【目的をグループ化においた健康教育】【健康教育】

法

考

察

６

提

言

７

結

語

８

引用文献・参考文献

９

資料【健康教育】♯自治会回りであったり、さっき言った祭りのことであったりもそ
うなんだけど、結局、こんな問題がありますよね、こうなったらいいですよね、だからそれを一緒にそうやそうや、そうやなとかいいながら、それを形にしていくというのが、その過程を一緒にするということが、ソーシャル・キャピタルをつくっていくためには、やっぱり私たちの仕事はその過程があってなんじゃないかなと思うんです。

♯そこには数であったり、自分たちが行って、こんなような問題があったりするよねとか。

♯地域診断を、地域でこんな問題があるというよりは、こうなりたいというほうが大きいんですかね。そういうのをいろいろ話したり、
市民グループの人たちと話していく過程というのが大事というか、
うまく言語化できないんですけど。

【地域課題を住民と共有し、目標を共有】【地域診断】

方【地域診断】♯自分が担当になったとき、その中で何かその人材とかを生かした
いとか、そういう何か楽しい発展形というものを引き続き伸ばしたいとか、そういうような、♯人柄であったり、発想力がこの人すごいとか、人をまとめるのはこの人がすごい引っ張っていってくれるとか、この人は地域に物すごい根を張っているから、いろんなことを地域にわっと発信していってくれるとか、それとかこの人はいろんなところの部局というか、関係機関にネットワークがあるとか、♯グループもそうだし、でも個々人がすごくいろんな力を持ってはって、これはこの人がめっちゃ得意とか。

♯せっかくいろんな魅力的な力を持ってはるのに、そこを何か引き出せるようにできたらすごい力になるし。

【住民の力を引き出す】【個々の住民の力を見る】

３♯それで、じゃあ役員会をしようと。それを全体の市民連絡会の中で、ちょっとこんなことを考えているんですけれども、役員会に入ってくれる方いらっしゃいますかといったら、いて、7 グループさん
ぐらいが名乗りを上げてくださって、それは各保健センターにまたがっているように、こちらもちょっとお願いとか言いながら来てもらって、そういう体制をつくることができたんです。

的♯こんなことがあったというのは結構いっぱいしゃ
べってます。

目♯具体的な話し合いができるようにしないといけないと。そのためには体制というのを、少し協働でいくための体制であったり、話し合える体制というのをつくらないといけないと思って、会長はまずその方ありきで考えていて、役員会みたいなところをつくることになって、そこでちょっと主要な人にがっつりお互いにわかり合って、そこで意見交換がいろいろしていけるプランも出せて、全体の会議の中ではこんなことをおろしたりこんなことを聞こうとか、そういう構成ができるような役員会をまずつくらないといけないなという相談を、その会長と、会長をちょっと支えるような方々がいらっしゃるんですけど、その方々と非公式に半年ぐらい話し合いを重ねたんです。

外的要因（①体制（先輩・上司・同僚等を含む）②地域）

２

学んだ技術

言

意味づけられた意識

緒

経験（事業・取組・体験（疑似を含む））

１

経験
年数

ソーシャル・キャピタルの醸成にかかる保健師の能力形成に関する研究 報告書

27

28

経験
年数

【めざすもの】【自己学習】【保健師連絡会】【雑誌の購読】【研究発表・活動報告】【PDCA】

経験（事業・取組・体験（疑似を含む））♯評価シートというのを、毎年、各保健センターでも、保健所全体としても、した活動、する活動を企画であったりとか結果評価というのをまとめて報告したり、たたいてもらうという機会を設けているんですけれども、そういう取り組みというのは役に立っているなとは思います。

♯ざっとしか通せてないぐらいで。

♯ K 協会の方がいろんな場を設定してくれて、いろいろ活動の報告をさせてもらったり。

♯グループ支援モデルみたいな。それは 2 年ぐらい取り組ませていただいて。

♯モデル事業を K 協会の I 先生がしておられた。

K 協会（全国・都道府県）【研究発表・活動報告】♯何か大きな困ったことを抱えたときに、それをちょっと気づいてくれるような地域社会であったり、これは発信しないとなかなか難
しいかもしれませんけど、発信したときにもそれをちゃんと捉えて、何らかの手助けをしてもらえるというような地域になっていけたらいいんだろうなと思います。

♯やっぱり安心してその地域に住んでいられるということかなと思うんです。一人じゃないんだと思えるような地域というか、そのために。

【一人じゃないと思える地域にする】

学んだ技術【PDCA サイクルをまわす】♯本当にきれいな関係ではなく、がっつりお互いにその人らしさを出しながら、いろんなことを一緒にやっていくという感じを大事にしたいなと思ってます。情報を提供するとか、きれいに調整するとかいうんじゃなくて、本当に信頼とか一緒に取り組んでいくためには、何か一緒にやらないと、そういう関係はつくれないなと思っているので、手足を使って関係をつくっていきたいなと思っています。

【手足を使って関係を作る】

意味づけられた意識♯自分が悩んでいるようなこと、もっと大きな悩みというか厳しい状況にあっても、それは自分で整理してちゃんと仕事してらっしゃるなとか、そういう姿は、頑張らないと。

♯自己学習ではあんまりないかもしれません。でも先輩方が本当に過酷な状況の中でも自分をコントロール
されたりとか、何かされている姿であったり、上手にやってらっしゃるなという部分は。

【①先輩の姿に頑張ろうと思えた】外的要因（①体制（先輩・上司・同僚等を含む）②地域）

考

察

６

提

言

７

結

♯今のところ、かかわってくれている人はすごく信頼してる。

５♯強みは多分、私はきっと市民さんを信じてるというのが一番の強みかもしれません。

果語【市民を信じている】

結８

引用文献・参考文献

９

資料【保健師の強み】

４♯何かもう日々あしたのことがわからないみたいな感じの仕事の仕方をしてはいるんですけれども、やっぱり住民さんに信頼してもらえるような力をつけていきたいな、漠然としてますけど思います。
そのためにもいろんなことを知っておかなあかんのやなと思うし、そのための方法論というのもいろんな引き出しを持っておかないといけないんやろなと思っています。

法【住民に信頼してもらえる】【そのための方法を持っている】

方【保健師として目指す活動】

３♯やっぱりいろんな問題を聞けて、それを解決というか、和らげる
ためにいろんな機関とかとつながりながら、それを広く、その一地域とか個人の問題を、みんなにこんな問題が地域でありますよというのを共有して、いろんなところとつながりながら、それを解決していく仕組みであったり、ものによっては施策化みたいなことをしていくのが行政の保健師がせなあかん役割なのかなと思うので、その辺ですかね。

外的要因（①体制（先輩・上司・同僚等を含む）②地域）

的

学んだ技術

目

意味づけられた意識

２【関係機関とつながる】【課題を地域で共有】【解決するしくみづくり】【解決するための施策化】

言経験（事業・取組・体験（疑似を含む））

緒【地域での役割】

１

経験年数

ソーシャル・キャピタルの醸成にかかる保健師の能力形成に関する研究 報告書29

30
意味づけられた意識

介護予防体操健康サポーター育成

平成 21 年】

♯包括的健康づくり事業♯喫煙率が高いため、若い年代である高校生に健康教育♯無煙隊を募集して、高校生や保健所、病院、健康づくり
サポーター等の団体に声かけメンバーに入ってもらった♯たばこのない街にしようとお祭り会場で市民に PR♯市立病院の方がマスコットのたばこマンとか、高校生がポスターを作ってくれた【多職種連携で活動の広がりを経験 :#3 年ぐらいで活動自体は消滅# サポーターが抜けていて、私達も悩みモチベーションも下がってしまった# 自主的にこういう活動をしていってくれたらいいなという思いだけはあった# 健康サポーターがどのような役割を地域で担うというイメージを持っていなかった# こうしたいというのも正直なく、育てるノウハウもないまま#6 回の講義にして# 養成はしたが育成できなかった。行政のお手伝いさん的な活動でおわり自主的な活動にならなかった【ネットワークの活用と強化・地域への愛着醸成】♯連携をすることでいろいろなアイディアが出て、活動に幅が広が ・日ごろの保健活動のネットワークを活かす
・ネットワークを強化する取り組み
るということを身をもって体験したのでその必要性が認識できた# 応援してくれるネットワークがあるという、それがすごく保健活
動の強み【ネットワークの重要性】# 会として市民の方が主役になるようにするには、あまり最初に仕 ・市民が主役になるために重要なことは自主性の尊重と引き出し方
切ってパスしてもだめなんだと、その辺は気をつけようとすごく感じた# 住民組織の方から健康サポーターがあればいいねと話し # やろうと言われ養成講座をすぐに実施しましたが、事前の話し合 ・会の目的や活動について話し合い、方向性の共有に時間をかけるがあり、私も同じ思いがあったので一緒に健康サポーター いが少なかった。何のために、どのように地域で活動するか見据えて実施すべきだったさんを養成したんです# 自主的な会として実施してもらうには、最初からビジョンをもっ ・最初に自主的な会ということを伝えるて取り組まなければいけない。養成だけして後は自分たちでやりな ・保健師が仕切ってはいけない
さいと言っても無理である# 地区組織活動育成・支援の失敗談【会の方向性の共有と自主性の尊重】# 負担にならない程度の役割感【役割を作る】♯地域に入る時には、自主サークルを立ち上げたい、そのために 3 ヶ月間保健師がお手伝いしますと最初に明言した。

【最初から明言し、期限をきめて支援する】【会のあるべき姿を見据えることが重要】# 市民が主役になるような場、集まりが大事♯義理で来てくれても継続しない。
♯みんなが主役ということはお客さんにならずに役割感を得られるよう配慮すること# 介護予防事業を各地域に出向き行った。事業終了後、最初から狙いをつけ、自主サークルにつなげていった

学んだ技術【方法論なく地区組織の育成はできないという経験 : 平成
18 年ぐらい】【市民が主役となるための取り組み】【市民を主役に自主サークルの立ち上げ : 平成 15 年】♯病気を見るというより、生活を見る、家族を見るというところが勉強になった♯リハビリ教室を始めるために、保健師が目的をもち、対 ♯リハビリ教室では家族の方と触れ合うことが多く、大変さや楽し 【生活に関わる活動】
象となる方に声をかけて集まってもらい、住民さんと一緒 さを教えていただいたに会を運営し、取り組んだ♯保健師活動ってこういうことなんだなと、病気だけじゃなく、生活、地区組織でやるとすごくかかわりが深くなりますよね【保健師活動とは生活や家族を見るということを学んだ経 【保健師活動の楽しさ、保健師活動とはこういうことなんだと実感】 【家族も含めた活動】験 : 平成 6 年】

経験（事業・取組・体験（疑似を含む））

表 7 事例 6 から抽出されたカテゴリー

リハビリ教室健康教育

外的要因①体制（先輩・上司・同僚等を含む）②地域）# 応援してくれるネットワークがある②【地域のネットワーク】①【事業の目的に沿った活動の展開】

経験（事業・取組・体験（疑似を含む））【健康を切り口にする】【皆の気持ちを引き出してまとめる住民に寄り添い進める】

３

方

法

４

結

果

５

考

察

６

提

言

７

結

語

８

引用文献・参考文献

９資料♯行政としての保健師に入ってもらい、会としての活動を ♯テーマは健康ぐらしを切り口にしている会なので、市の現状とか ♯保健師は血圧のこととか、市民が困っていることをぽんと投げか
住民みんなに広げてほしいという意図もあった。私達もそ 話をしたり、まちの健康について一番知ってるのは保健師だと思う。 ける役割。するとわあっといろんなアイディアが出てくる。広がり
すぎてわからなくなるくらい。KJ 法で整理したり、住民と一緒に♯保健師のネットワーク（市民病院・保健所）も活かせるれをもとに地域全体の健康度を上げたいというのもあっ
健康ぐらしを考え共有。みんなの考えていることを引き出しまとめた。
るのも保健師の特性かな。
♯ K さんは、まず保健師にパートナーになってほしいと♯皆の気持ちを大事にしてまとめて返して、皆が思うゴールを目指す〈保健師への期待・存在意義〉【評価指標の設定と成果の可視化】【変化に気づく・認める・エンパワメント】♯成果として、茶話会で横のつながりができたとか、今まで知り合えなかった人たちとのネットワークができた、健康について話し合う場ができているというのは財産だなと思う# 喫茶店を手伝っているやっている障がい者がお客さんと接していてすごく楽しいと、お手伝いが競争になってる。やりがいを感じており、命令されているわけでもないのにすごいと思う。
♯、その姿をみて健康に責任持ちって仕事として携わっているやっている私達も頑張ろうと思う♯皆の発案したことを受け止めて# これが活動母体# 連携をすることでいろんないいアイデアが出た# 関係機関をつなげたほうがいいと思い保健所・市立病院・包括支援センター等に声をかけて徐々に広げていった。
♯笑いの講演会で茶話会のメンバーがみんなでステージに立ち一緒に笑い、会場が一体になって笑いがあふれてすごい感動・・・ああ
すばらしいなあと思った♯業務ではなく自由な立場で話す。あまり仕切らないようにという考え。
♯皆が対等に自由にしゃべれるように、主役にならないようにしてきた。

♯保健師は、最初は市民の一人として参加♯お茶を出す役目をしたり。記録をまとめるぐらい。
♯事務局的な、♯場所を借りたり♯ K さんがいつも仕切って、今日の議題を配る# 生活習慣病予防や健診受診率が上がるなど健康度が上がった実感はないけど、【住民の発言を受け止める・タイムリーに健康情報の発信・保健師のネットワークを活かす・つなぐ・会の凝集性を高める】【皆が対等に話せる場づくり】〈保健師の役割〉【気軽な場の設定・自由な発想を導き出す・KJ 法】# 気軽にお茶を飲みながら健康ぐらしをまず話し合おう# できるだけみんなが自由な発想を言ってもらえるように#KJ 法でちょっと健康ぐらしとは何かというのをまとめたんです【個人・家族から地域全体へつなぐ】# 最初は生活習慣病予防を市民と一緒に考えればいいなぐ ♯最初は月 1 回でお茶をのみながら、自分の健康に関心あること
らいのきっかけだった。今はすごいスピードでどんどん広 を自由に話しその中で生活習慣病予防についてみんなで意見を出しがって活動をしています。当初気軽にお茶を飲みながら健 合ったり講演会とか開ければいいと考えていた
康ぐらしを話し合おうという形で始まった、これが活動母 # 自分だけでなく地域全体が健康になったほうがいいよねと会員みんなの思いを共有体。
# 今はもう会として組織になっています。代表が K さんで、 ♯住民のアイディアを大事に、活動をしやすいように支援して、活茶話会がいろんな健康ぐらしを地域に発信していく。活動 動の輪を広げ、地域全体の動きにしていきたいとして喫茶店だったり、今度は施設で笑いの講演など多様。 ♯自分達が仕切ると住民の自由な発想やアイディアが出なくなるため、こうなってほしいとは言わない、ゴールを提示しない〈活動内容〉②【保健師を支援してくれるキーパーソンの存在】# いろんな市民の方を紹介してくれるキーパーソンで、すごく信頼している方

的♯健康について講演など、何かするときは相談に来てつながっていた。

目【地域のキーパーソンとの信頼関係を培う】

２♯私達がもすごく信頼している方で、K さんが来たってなったら頑張んなきゃと♯何かかんかきっかけを作ってくれる K さんだった♯ K さんはいろんな市民の方を紹介してくれるキーパーソン♯わが町は健康寿命や平均寿命が下位。いろんな取り組みをしているのに結局結果が出ていないため、保健活動も引け目を感じる①【保健師活動のｼﾞﾚﾝﾏ・何とかしたいという強い思い】

言【地域のキーパーソンとの信頼関係が活動につながる】【健康課題の分析と問題意識】

外的要因①体制（先輩・上司・同僚等を含む）②地域）

緒#K さんは NPO 法人市民活動支援センターで市民活動を支援する仕事をされていた。当時から健康に関心があり、♯ラジオ番組で保健師ｺｰﾅｰを作ってくれたり。
♯元市役所職員で、市役所に来やすい立場だった。提案に来た時は NPO もやめられていて一般市民。

♯住民主体で取り組むのはすごくいいこと、一緒に考えることができたらという思い♯保健師も健康課題、生活習慣病対策でどのようにアプローチしていいのか悩んでいた

学んだ技術

１

〈キーパーソン〉【日頃の問題意識と住民の提案を結合】# 市民代表の K さんから発足の提案いただく#「いろんな団体と健康について活動しているけどみんな
ばらばらになってる。やっぱり住民主体で声を出さないとだめだよね、何か活動したいから一緒にやりましょう」と提案をいただいた

意味づけられた意識〈きっかけ〉【住民主体の活動の経験 :24 年目】

ソーシャル・キャピタルの醸成にかかる保健師の能力形成に関する研究 報告書

健康ぐらしを考える茶話会

31

健康ぐらしを考える茶話会

32

その他【モチベーションを維持するための仕掛けが必要】【保健師活動の見える化により政策へ結びつけることが重要】【地域から活動が評価されることによるモチベーションの向上】# 地域のキーパーソンになる人とかのところへ保健師みん # ほめられることは大事だ♯活動が見えるようにすることは大事だ
なが定期的に顔を出しているんですけど m 住民懇談会で行政の課長や市長に対して住民の方が、地区の担当の保健 ♯地区担当保健師は更に頑張ろうと意欲的になる
師さん頑張ってくれていると言ってくれた【住民から褒められた経験】♯活動の成果を広く伝えるのは上に立つ者の役割と自覚♯現在は市長や財政も理解し、予算もつくという効果が実感できた♯いいことは広げる、理解してもらう働きかけ♯ある上司が、そんなにいいことやってるんだったら、こ ♯住民の一部の方だけが理解し自己満足で終わるのはだめだ
れはもう理事者に分かってもらわなきゃいけないということで# 普通は課長決裁で終わる企画でも、上司が市長のところに持っていき、成果をアプローチしてくれた♯以前は庁舎と別な場所に保健師はおり、上司も離れてい ♯このように周囲にアプローチすることは政策として大事だて、保健師が何をしているのか見えていなかった♯私達は住民の方さえ理解してくれればいいと考え、上司に仕事の成果を積極的にアプローチはしていなかった【首長に保健師活動が理解され予算化できた経験】【モチベーションを維持するための仕掛け】♯実施している活動を評価しそれを PR することもすごく大事だ♯活動内容を上司や理事者や市民に PR し、理解してもらう【上に立つ者の役割を認識】【活動の可視化・所属内のアプローチ法】♯何かに取り上げてもらうと会の皆さんの頑張る気持につながるの ・広報に取り上げる
で、そういう仕掛け、を意識するのも保健師活動
・頑張る気持につながる工夫

・活動の評価・活動内容の周知・PR【活動の評価と PR の重要性】【広報・PR】【活動の方向性が見えなくなった時の対応】♯保健師は活動を PR するのが下手という思って♯事業を組み立てるときは目標を明確にし、そして方法論を考えてという仕組みで行っているが、この茶話会の場合は、地域づくりが広い意味での達成ゴール。
♯事業一つ一つじゃない地域づくりのなので【目標は地域づくり】【保健師は自分達の活動や仕事を PR するのが下手】〈展開期における対応〉♯市民活動そういうものなんだと会員の方に教えてもらい
励まされている①②【悩みを職場や会員に話せる】♯地区担当保健師が町内会長や地域のキーパーソンになる人のところへ定期的に訪問し情報交換に努めている。

①【地区担当制の推進】♯会員は全然気にしていない価値観が違う♯悩みは会員の人にも話す♯ K さんにも相談♯悩みがあったら職場の人と話す♯ある程度人が来ないと会の方も達成感がないのでは、市民の方もあまり興味がないのではと気になるが、茶話会に来ている方たちは、
もっとすごく広い長い目で見て、たとえ 1 人でも 2 人でもいいから、長く続けよう、そんなに人数気にしていたらだめだと励ましてくれる♯そこで悩んで K さんにも相談してという形【不安や悩みを市民と共有】【会員の励ましを力に悩みを乗り越える】♯みんなで保健師は成果をださなければいけなと悩んでいた♯予算をつけ事業に取り組むといろんなプレッシャーがある♯保健師の悩みは結果を出すこと②【茶話会参加者の励まし】♯保健師として会を支援するのは何のためか、支援の内容や目的を内部で話し合った♯保健所保健師のアドバイス〈目標達成への焦り・悩み〉【疑問を共有し保健師の関わる意味づけ】

外的要因①体制（先輩・上司・同僚等を含む）②地域）【保健所保健師も入って話し合い】♯会の方がそんなに人数気にしていたらだめだよと励ましてくれる♯市民活動とはそういうものなんだと教えてもらっては励まされている♯価値観が少し違う。結果を出すことに焦っていない【保健師の立ち位置の再確認】

学んだ技術【継続しながら常に方向性を軌道修正】♯会がどこを目指しているのかわからなくなり不安になることが♯保健師として会を支援する方向性を内部で話し合った♯保健所の保健師にも入ってもらって、アドバイスしても あった。どうしても自分達は結果を求めてしまう♯保健所の保健師さんが、会としての達成、ゴールを決めるのは保らった
健師じゃないよって言ってくださって、すごく楽になったんです♯不時着して爆発しても参加したみんなの財産にもなる♯結果として市民の活動として大事なこと♯ゴールを決めるのは保健師ではなく市民と一緒に悩みながら、支援する、それが地域の財産になっているんだ。きっといいことんな
んだね〈保健師の役割への疑問〉♯途中でこの会を支援することはは保健師としての業務であり、会を育てる責任があると意識した♯今年 4 月からは業務として位置付けた。支援する目的も明確にし♯今年度から保健師の業務として位置付けた

意味づけられた意識【保健師の役割を再認識し業務として位置付け】

経験（事業・取組・体験（疑似を含む））〈転換期〉

意味づけられた意識

察

６

提

言

７

結

語

８

引用文献・参考文献

９

資料# 一緒に考えることがすごく大事だ

考♯住民と一緒に取り組んで解決法を見出していきたいという気持があった

５# ゴールを決めるのは保健師ではなく、この活動は、市民と一緒に悩みながら自分たちも支援しながらすすめていくもの

果♯住民の言葉を聞きたい

結# 保健師としての役割は何かというのも悩みながら、一緒に進んで
いっている

４

# 健康寿命ワーストから抜けなければ、みんなが健康になってほしい法【住民と解決法を考えたい】

方# はじめ、保健師が 3 人参加（主幹・係長・保健師）

３【業務としてではなく自主的に茶話会に参加】♯保健師が一体になって、じゃあどうする、住民と一緒に取り組んで解決法を見出していきたいという気持があった。

①【保健師の気持が一体となった】♯保健師は何だろうというのを考えた時、住民が主役とか、地域を何とかしたいなという気持がすごく強かった。
♯新人保健師の教育を機会に保健師みんなが熟成# 提言、施策化する力をもっと身につけなくてはいけない# 今までは業務担当と地区担当も持っていたんですけど、事業、訪問するための地区担当だったので、自分の担当地域の健康課題をき
ちっと言える保健師、・・・そこを目指さないとだめだよね【住民とともに考える】♯自分達も保健師学校で習ってきたんですけど♯事業の方に目がいって薄れていて# 提言したり施策化したりする# 業務をこなすばっかりで本当に地域として健康度が上がっている
んだろうかと悩み出していて。
# 認識はされていたんですけど、じゃあ、どうやったらいいかと悩んでいました# 悩みがあったら職場の人と話をしている①【職場における話し合える環境】①【新人保健師の入職をきっかけに活動を振り返る】# 健康も含めてなんですけど、市民の生活している上での課題や現状を把握するのが保健師の役割【政策提言する力】# 新人保健師の育成を通して地域活動を見つめなおした

外的要因①体制（先輩・上司・同僚等を含む）②地域）①【地区担当制】

的【地域の課題をとらえた活動】

学んだ技術# 地域の健康を守る役割が保健師であり、そこに専門性があるので、 # 地区に責任を持つ、自分の担当地域の健康課題をき
地域の健康課題や目標を明らかにして、それを住民さんに伝えて、 ちっと言える保健師
一緒に考えるのが保健師の役割【地域診断】

目【新人保健師研修をきっかけとして地域・活動の見直し: 平成 20 年】# 地域の健康課題は何か、保健師とは何かを新人保健師に # 保健師全員で勉強していって、新人を育てるなら自分たちも保健伝えたいと思いから、保健師全員で勉強会を始めるように 師の目指す姿をはっきりさせなければ伝わらないなった【あるべき保健師活動・目標の確認・共有】

２

経験（事業・取組・体験（疑似を含む））

言

保健師業務の見直し緒

新人保健師研修１【新人保健師の職場内研修の経験 : 平成 20 年】

ソーシャル・キャピタルの醸成にかかる保健師の能力形成に関する研究 報告書

自己研鑽

33

34

3

4

経験
年数

表8

愛育委員の活動支援

現在（

7【活動の引き継ぎ】

意味づけられた意識【活動していない住民が関心を持つ】【活動する人が喜びを感じる】【活動する人の自主性】

自殺対策

年目）

学んだ技術

【結果が良い方向に向かうことで活動のモチベーションが高まる】【活動評価】# 県の調査の中でわかった【地域の統計データ】【住民の変化に気づく力】【住民と喜びを共有】【住民の提案を受け入れる】【住民とともに活動する】# 自分の住んでいる地域に愛着がわいて、もっともっと住みやす〈活動の発展〉# 実際に訪問に行っていただいたりとか、こういうの くて、みんな笑顔になって暮らせる地域づくりをみんなでやっていこうというモチベーションにつがなるかなというふうにも思っがあるのよというような声掛けをしてくださったりてですね、今取り組んでいるところではあります〈アンケート調査〉# 住民さんがどういうふうに変化したかというアンケート調査を、（現在進行中）
今とっているところなんですけれども# 地域の住民の方々で話してもらえる場を設けられた # 結果がいい方向に傾いていると、また愛育さんも、ああ、やっていてよかったなというふうに思ってくださいますり【住民が話し合える場づくり】# 今の自分の住んでいるところがどういうところなのかというところとか、いうことをまず知っていただ
くきっかけに# 何か自分にできることはないのかなというふうに思っていただけたり〈自殺率低下に向けた取組〉# そこの地域で何とかそれが少し軽減できたりとか地域の力を底上げしたことで、何か変化が見られるのではないか【活動のモチベーション】【活動の評価】# 全地域は難しいのである一定の一つの地域の中で住民の方々の声掛けだったりとか愛育さんが訪問してくださることで、そのあたりの住民の方々の意識であったりとか、生きがいであったりとか、その辺が変化するのではないかという、今、勝算を含めてさせてもらっているところで# 自殺率が高いという統計のデータ【住民に地域の現状を知ってもらう】【全地域は難しくても一定の地域で変化するのではないか】【この地域ならできるという勝算】【統計データでわかった課題】# そういった活動を一緒に取り組んでみたりとか、そ # こちらがお願いをしなくてもというかこんなことをやってみた
ういったことはしてきたなというふうに思いますね
らどうだろうかという提案をしてくださったりとか、御自分方の組織の中で動いてくださったりとか【一緒に取り組む】# その方の力を伸ばしていけるような研修会をやった # 愛育さん自身が、やっていてよかったなというふうに思ってい
りとか、
ただける

【研修の実施】# その中で私が携わらせていただいた中では、その愛 # 今まで愛育委員という活動をしていなかった人が、結構おもし
ろいなというふうに思ってくれたり
育さんの中でもリーダーになっていただける方の発掘であったりとか【リーダーの発掘】# 私がつくり上げてきたというのは、まだまだ少なく # 先輩方の保健師さんであったりとか、そういった方々が活動をされてきたことを引き継いで行ってきたことがほとんどて、ある程度の取っかかりのところは先輩の保健師さんが築き上げてきたところでバトンタッチを受けてきたというのが多いかな【先輩からの引き継ぎ】

経験（事業・取組・体験（疑似を含む））

事例 7 から抽出されたカテゴリー

活動の引き継ぎ外的要因（①体制（先輩・上司・同僚等を含む）②地域）②【愛育委員の活動の歴史、実績】# すごく古い歴史があって愛育委員活動の中でも積み上げてこられたもの# 県は愛育委員さんという方がとても熱心に活動をしてくださっていて①【先輩の活動】②【地域の特性〜愛育委員の活動が活発な歴史】

外的要因（①体制（先輩・上司・同僚等を含む）②地域）

言

７

結

【情報を収集し分析】

提

語

８

引用文献・参考文献

９# 育児不安が強くて、お子さんにも発達におくれがあったりとか、ちょっとかかわりが苦手だとかがあって（中略）同じ悩みだったりとか、思いを持っている方の集まりにお誘いをしてみたりとか、そういったことは聞いたことがありますね６【同じ悩みを持つ人の集まりに誘う】

察# 先輩方だったりとか先輩に限らずほかの業種の方とか組織の方とかもいらっしゃるんですけれども、その方々のいいところとい
うのは、どんどん吸収していきたい【他の職種や組織の人に学ぶ】

考# あの方にはここで一歩家から出てきて、ここでこう過ごしてもらったら、この人にとってはいいかもな# あの方とつながったらいいふうに向くかもしれない # 役立てる人間になるためには、自分はどうあるべきか考える# 率直に聞き出そうと思ったら、まずその方と話がで # なんであの先輩が展開していくと事がどんどんうまく進んでいくんだろうとかいうのも見ていると、そこから何か盗めるものがきる関係にならないといけなくてないかなというふうに思ったり# 聞いただけで終わるのではなくて、聞いてこの人が# 私としても住民の方の役に立ちたい
今必要としているのが何なのか# 情報を収集して判断をして、次へつなげたりとか計画を立てる # 尊敬できる先輩方が周りにいるのはすごく自分的にという、構成力というか判断力というか次に動かしていくという、 もありがたく
そのスピードも全然違うな①【尊敬できる先輩の存在】①【保健師ジャーナルを購読】②【県に保健福祉学会がある】①【先輩が残した記録により活動を引き継ぎやすい】# あの先輩のこういったところを私も取り入れていこう

５# 引き出し方がうまい果【先輩の展開方法から技を盗む】【情報を収集して判断】【計画を立てる】
【構成力】
【判断力】
【動かしていくスピード】

結【先輩保健師の影響】

４【先輩のかかわり方、展開方法】# 県でも保健福祉学会があり（中略）興味があって聞いたりとかはしています# ほかのところで活動をされている保健師さんから、 # そこに住んでいる方だったりとか支援されている方のモチベー # 地域によってもその地域の環境であったりとか地区の特性みたションが上がるというか、そういった経験とか体験とかがあると、 いなのもある
その地域の状況を伺う
どんどん次々発展してくだろうし、明るくなっていくというか人# 保健師ジャーナルとかで書いてあると、すごく興味 間一人一人の成功体験じゃないけど、そういったこととかプラスの体験が重なっていくと、やっぱり元気になっていくのかながあって見たり

法

家庭訪問

資

料

2

【地域特性に応じた活動】【他の地域の保健師の活動】

方

3# なんで今これをしているのかという経緯がそれに記されていたので、今年はここを取り組むんだというところが明確になっていたのもあって、私は引き継ぎやすかった# 先輩方が住民さんの声を拾い上げて、どないかせんといけんなということで始められたということで受け継いではきた【成功体験によって元気になる】# 書面として落とされるというか丁寧書きに、引き継書という中には入っている〈発端はわからない〉# どの方が発端になったのかというのはわからないん # 前任の方もその思いを引き継いでおられましたし、そういう意
図を持って今があるんだなということもですけれども

３

SC

学んだ技術
【書面に残して引き継ぐ】【経緯と目的を明確に記録】

的

4

意味づけられた意識【この地域をどうにかしなくては…
という思いを代々受け継ぐ】

目

3

経験（事業・取組・体験（疑似を含む））【先輩から受け継いだ】２

先輩の実践を見る

言に関して勉強したこと

緒

活動のきっかけ１

経験年数

ソーシャル・キャピタルの醸成にかかる保健師の能力形成に関する研究 報告書

35

経験
年数

36

経験が浅かったころ（

2

〜

3

集える事業の担当

地区組織活動

年目）

健康教育

地域診断

【同じ悩みの人が集まる場の必要性】

意味づけられた意識【住民の変化から保健師も学ぶ】【自信がついた】【保健師は多くの役割を持つ】【保健師は目に見えない形で活動をしている】【保健師の役割を住民に伝えることが大事】【地域診断は欠かせない】【住民の声を聴き、生活に触れることが大事】【徐々に地域診断の重要性に気づく】【基礎教育が後々活きてくる】# 看護学校で習ったことがその当時にはすっ飛んでし # 学生、学校のトレーニングをしたのがこういうことに生きているんだなというふうなことに気づかされてまっているところもあって# どういった社会資源があるのかとか、でもやっぱり # その地域がどういった地域なのかというのを知るには、ここは欠かせないなと思います
数値で見るその地域の状況と、実際に住民の方の声を聞いて把握させてもらう情報というのはやっぱり# 既存のデータだけではなくて住民の人に声をかけて、そしてそ違ったりするのでの生活に触れてわかることというのはあるので# 行政の仕事になれるのにもとても時間がかかってで# 地域のことを知るためには地区診断しないとすね、すごく戸惑いました【数値で見る情報と住民の声が違うこともある】【1 年目は戸惑って終わった】# 目標に向かってみんながどの役割を果たせるのかという話ができたりすると思うので# それをやっぱり声に出して発信したりとか、書面に落としてみ
んなに知っていただくということで、それこそ地域全体であるべき姿みたいなのが確認できたり# 結構目に見えない形で活動をしていることも多くて# 保健師さんって何をされる方なんですかって、よく # 一言で答えられないぐらいたくさんの役割を担っているんだろうなというふうには思う聞かれるんですけれども、一言では答えられなくて【保健師は何をする人と聞かれる】【リーダー的な人材の発掘】【人と人をつなぐ】【事業をつなぐ】【何を大切に思って活動しているかを知る】【どのような信念を持って活動しているかを知る】【目標を持ってあるべき姿をめざして活動しているかを知る】# なかなか御自分の思ったことを言えなかった方が、
ちゃんと発言ができるようになったというところは、 # そこから情報を得られたりとかすると、少し症状がほぐれて、
また来てみたいなというふうに思われてすごい変化だなというふうには気づきましたね。なかなか SOS とかも出せなかった方が、ちゃんと訴え# そういったお母さん同士のかかわり方を見ることで、実際に経られるようになったとか、自分の気持ちを伝えられ験された方の話を聞くことで、こんなに気持ちが和らいでいくん
るようになったと変化が見られたのは、大きいなとだなというのを私も（気づいた）いうふうには思いました【参加者に変化】【発言できるようになる】【SOS が出せるようになる】【自分の気持ちが伝えられるようになる】【集える事業で初めて主担当に】（立ち上げにはかかわっていないが、先輩から聞いて〉# 多分県の保健師が声をかけて、それに市の保健師さんも同乗さ〈試行錯誤で母親が集まる場づくり〉# そういった会みたいなのを立ち上げて、やり方を試 れて、じゃあ、うちでというような形で始まったと
行錯誤していたというかそういった経緯がありますね

経験（事業・取組・体験（疑似を含む））②【子育て中の母親からの声】

外的要因（①体制（先輩・上司・同僚等を含む）②地域）【住民の声を聴く】【発信する力が鍛えられた】【自分が伝えるより母親同士の情報が現実味があると知った】【活動内容や参加者の変化を記録することが評価に役立つ】# 職場の上司がすごく保健師活動の振り返りであった
りとか、私も行き詰まったときには、すぐ上司に相談してアドバイスをいただいてとか、自分の行ってきた活動を 1 回 1 回は報告書として上げるんですけれども、それを経年的に見て、自分がこのときにどういうような気づきをして、参加者にはどういった変化があったのかというのを、まとめることを一緒にしてくださったんです①【上司が活動の振り返りや記録を求める】①【上司がアドバイスをくれる】①【上司が活動の経年変化を一緒にまとめてくれた】# 母さん方が集まりやすい場所と時間とあと空間、そこの市町の #「こういった集まるところがあったらいいな」とか、「ほかの人はどうしているんだろう」とか、そういっ中心となるような集まりやすい場所で、かた苦しくなく、肩を寄せ合って話ができるような会場の設定とかにも工夫をしたりと た声があってかって、行ったりとかはしますね【住民ニーズと市町の社会資源に合った場の設定】

学んだ技術

言

７

結

語

８

引用文献・参考文献

９〈県保健福祉関係の学会で発表〉#24 年 1 月、小児救急に関して

提〈育児休業中も社会の動きに関心を持つ〉# 法律ができたりとか# 新たな仕組みが県内でできたとか、あと虐待があったとか、自治体のニュースとか、そういった変化には一応気をつけてはいますね６〈保健福祉学会で先輩保健師の功績を知る〉# その先生が、「保健師さんが僕に夢を与えてくれた」
みたいな話をされていて、私はそれを聞いたときに、 # うまくいかなかった経験というのも、たくさん拡散されて、それがあるからこそ、今よかったって思える活動があるんだなと思
すごく感動して、私もそういうふうに思ってもらええてるような活動がしたいし、そういうふうに思われるような活動をされていた保健師さんってすごいなというふうに思ってですね# 主に勉強会だったりとか、先輩保健師の保健師魂の継承だったりとか、あとグループワークとかあった
りする〈同期会での勉強会、情報交換〉# 県の中でも、保健師会というのがあって、県の保健師さんが集まる会が年 4 回か 5 回ぐらいあるんです【保健師が夢を与えてくれた】【育児休業中も社会の動きに関心を持つ】

察

学会発表

資

料

5

【PDCA】①【同期保健師の会がある】# 保健師同士の話になると、保健師の信念、価値観とかコアの部分というところの話にすごくなっていくので、よりそのあたりが深められる〈前の職場は他職種で会議〉【私もそういう保健師になりたい】【他の人の役に立ちたい】【先輩保健師の失敗談から PDCA を学ぶ】

# 年に 3 〜 4 回、いろいろな職種、課全体で# 率直に今の活動を通じて困っていることとか行き詰まっていることとか、よかったよということをざっくばらんに話してっていうような会# 学びというか自分自身の捉え方として。勉強になる部分だとか〈職場内の意見交換〉〈今の職場は保健師で会議〉①【職場のざっくばらんな話し合い】# 中堅保健師バージョンもあるんです# 新任の保健師のプログラムというものが冊子でまとめられたものがあって#（伝達研修も含め）ノウハウを知るということもすごくありがたい機会だな①【市町村から連絡が来る】②【先輩が出席する会議についていく】（市町村に連絡にいくときに、市町村から見てうちの市の担当は、あなたですということはわかるようになっていますか ?）→ # なっています# 一応、業務分担と地区分担を、今両方で持っているような形で①【新任保健師の育成プログラムがある】①【中堅保健師の育成プログラムがある】

考4

外的要因（①体制（先輩・上司・同僚等を含む）②地域）①【担当地域が決まっている】【研修はノウハウを知る機会】# 今年はここを重点的に取り組んでいこうと思っているんだということを周りの支援者にも知っていただいたりとか、御協力をお願いしたり# メンバーも変わることもあるので、お互いがどういった役割を持ってやっているんだろうということは知っていただいたり

５【自分自身のとらえ方の学び】【保健師の信念、価値観、コアの部分を深める】〈管内の保健師研修〉# 新任保健師研修# 中堅保健師研修# 市町村保健師、保健福祉分野の職員、包括支援センターなどが参加〈企画会議〉# 年度当初とか終わりのときとかは次年度に向けてとか、今年度はじゃあこういったところを重点的にやっていこうであったりとか、そういった話し合いを必ず持っていく果【関係機関の役割を知る】【関係機関の理解と協力を得る】

結【お互いの役割を知る】【協力者の理解を得る】

４〈管内市町村保健師との連絡〉# 保健師との日頃のやり取りがある

法

学んだ技術

方

意味づけられた意識

３

経験（事業・取組・体験（疑似を含む））

的

年目

目

職場の会議

２

人材育成

言

事業評価・企画

緒

連絡会議

１

経験
年数

ソーシャル・キャピタルの醸成にかかる保健師の能力形成に関する研究 報告書

年目

37

経験
年数

38

現在（

7

その他

年目）

意味づけられた意識# かかわれる機会というのはあるので、そこはすごく # 実際にその住民さんと直接触れ合う機会とか生の声を聞く機会というのは、本当に先輩方に比べてはかなり減ってきてしまって大切にしていきたいなというふうにも思います
いるので# ここの地域で、どういった課題があって、どんなニー# 交渉力とか、そういったものも必要になる
ズがあるのか、どれだけの人がそれを必要とされているのかというところを明確にしてそれを施策化し# 目標というのを言語化をして、それを同じ目標に向かって進んていったりとかでいこうというふうに言うためにも、みんなで同じ目標に向かっ# 地域の状況を知っていて、伝える代弁者にならんと ていっているよねという確認も必要ですし、それでみんなが同じ方向に向かって活動するからこそ最大限の効果というものを得らいけんなというふうにも思います
れると思うので# 自分の保健師像というかここでやってきたんだみた# 新しい保健師さんがいっぱい入っていることに気づいて、若いいなというようなことを、先輩方が語ってくれたよ
顔ぶれがたくさんいるということはだんだん自分が中堅の世代にうに自分も語れるような活動をしていきたいなと思来ているんだなということにも気づかされてですねいます〈めざしていること〉# それの役割の一つを担わしていただいているのかなというふう# 住民の皆さんが住みなれた場所で安心して心身ともに健康に生活をしていただくまちづくりというか、 には思っていますね
御本人さんにもそういった力をもっていただくとこ# 保健所の保健師ということで、すごく立ち位置も難しいなといろを目指してやっているのかなというふうには思い
うふうに感じることもあってます【保健師の役割】【住民が健康に生活できるように】【後輩の存在により自分が中堅になったことに気づかされる】【施策化】【保健師が何をする人か胸を張って語れるようになりたい】

経験（事業・取組・体験（疑似を含む））

外的要因（①体制（先輩・上司・同僚等を含む）②地域）# 物すごく重くて、支援にも息詰まるような方ばかりなので、どうしようかなということが多いんですけれども、それでも楽しいっ
ていう、笑って語れるのが私はすばらしいなと思っていて、そこも私はヒントを得ながら、どういうふうにしたら楽しい活動になっていくのかなというのを見ながら# いろんな人との出会いの中で自分が学ばせてもらうこともたく
さんありますし、気づきもありますし# そういった経験やしんどかった思い、努力というのは、絶対今後も無駄にはならないと思うので、嫌がらずに# 住民の方によかったとか、いい変化が見られたときには、やっていてよかったというふうにすごく思います# きちんと伝えるという県民性があるような気がする【住民の変化に喜びを感じる】【つらい経験も無駄にならない】【人 ②【県民性】との出会いで学ぶ】【しんどくても保健師活動が楽しいと笑って語
れる仲間】

学んだ技術

５

６

提

言

７

結

引用文献・参考文献

９

資

料

39

察

年目

考

♯ここで終わらず、ぜひその福祉活動の役員の方と保健師とでこれをまとめるワークショップというか、グループワークをこの後引き続きやりませんかという提案

果♯さらに 5 回、役員の方と保健師と社会福祉協議会とで集まって、
5 回ワークショップやった

結♯専門機関紹介であるとか、保健師が見た H 地区というところ、地 ♯住民に励まされる
私の名前を呼んでくれる人が増えること
区アセスメントの部分をパワーポイントで御説明する時間も持ちな
同じ土俵に上がって話すベースができてきていると感じる
がら、グループワークがメインのワークショップを 5 回実施してい
ます

４

語

【活動をまとめる、見える化する】【企画や準備を住民と一緒に担う】【プロセスの中で住民が気がつく】【ワークショップのファシリテート】【地域の役員に周知出来る】【反省会でワークショップの意義を共有】【ワークショップの内容をまとめるために更にワークショップを実施】

法

地域の交流茶房事業
ワークショップ 5 回
同一年度内 コアメンバーで更に 5 回
全体研修 1 回♯課題として、こことこことここを解決しなければならないんだという、明確な課題が福祉活動の方自身で出してきたんですよね。

【活動の課題に住民が気づく】♯保健師さんが言ってくれているからやろうかみたいな感じもありましたし♯あと非常に意義のあるワークショップであったというところを反省会で共有させてもらって、ここで終わらず、ぜひその福祉活動の役員の方と保健師とでこれをまとめるワークショップというか、グループワークをこの後引き続きやりませんかという提案をして、そこからさらに 5 回、役員の方と保健師と社会福祉協議会とで集まって、5 回ワークショップやったものを 1 枚のペーパーにまとめるた
めのワークショップを行いました。

♯町内会の内部で組織だった活動を自分ができないというジレンマを抱えていたので【住民の活動が地域に浸透していない】【既存の活動を意味あるものに持っていく】♯物すごく頻繁にセッションというか打ち合わせであったり、本当 ♯健康の視点だとか、ヘルスの部分を活動に乗っけていくかというに雑談の延長の中でこんなことやりたいね、あんなことやりたいね のが、昨年度は何か見えなかったの話から、いろんな話をする中で、やっぱり福祉活動の方たちが目指しているというのが、要するに見守り活動をどうするかという、 ♯非常に大きな課題としては、自分たちの活動そのものが住民に全住民をマッチングさせて、誰だかさんのおうちには何とかさんが行 く浸透していないということだったんですよね
きます。A さんのうちには C さんという推進員さんが見に行きます。
それを月に 3 回見に行きますとかという仕組みづくりをしたいというのがその方たちの一番具体的なやりたい方向性だったんですよね【みんなつながって安心して暮らせるまち】

そこがやりたいことがあふれかえっている状態で、そこを整理して道筋を一緒に考えていく【寄り添う】【顔を出す】♯福祉推進組織というのが福祉の担い手という最たる住民組織なので、目指しているところが完全に福祉のエリアで♯地域が安心して住める地域にしていきたいという確固たる思い、
熱い思いも持っていらっしゃる組織
そこの組織の中に保健師も寄り添うという形をとりながら♯住民の中で誰が核になっていて、どこの組織がこの地域のパワーの源になっていてどこの組織がどんなことをやりたいと思っているのか【福祉が目的で自分も先が見えない】【地域のキーパーソンを見つける】【地域の思いを整理して道筋を一緒に考えていく】【上司のアドバイス】

外的要因（①体制（先輩・上司・同僚等を含む）②地域）【つなぐ】【保健師も寄り添う】♯自治体の保健師活動の地域アセスメントを題材にした論文だとか雑誌みたいなものは丁寧に見るように、過去のやつもひも解いて見るようにした方８♯地域を知るという、地区アセスメントの部分を徹底的に昨年度の前半始めて、単純にデータだけを積み上げても実践的な活動には全然なっていかない、とにかく地域に出ていきながら、その出ていっ
福祉推進組織（担当地域にある組織）
た先の住民の方と一緒にアセスメントできたらいいなというところ♯ S 市が平成 7 年度に立ち上げた、全市で立ち上げた、単町単位の見守りを推進するというのがそのセンターの目 で昨年度は始めました。
的【地域を知る】【地域に出て地区アセスメント、住民と一緒にアセスメント】

３

14【データだけ積み上げても実践的な活動にならない】

学んだ技術

的

地域保健活動推進事業の先行事業意味づけられた意識

目

経験（事業・取組・体験（疑似を含む））

２

事例 8 から抽出されたカテゴリー

言

経験
年数

緒

保健師

１

表9

ソーシャル・キャピタルの醸成にかかる保健師の能力形成に関する研究 報告書

40

10

経験
年数

6

年目

7

年目、

年目

【地域診断が大事】♯どんなマイナスの面もプラスに変えていく、強みに変えていく転換を保健師は手伝わなければならないという♯一番自分が家庭訪問が好き
学生のときから、家庭訪問に一番魅力を感じていた
家庭訪問で対象者を支援していくプロセスと地域に出ていって地域を支援していくプロセスってとても似ている
家族では担い切れないサポートを、例えばいろんな専門機関であったり、近隣の住民であったり、そういうところに当たりをつけながら、カードを並べて、対象の方に選んでいただきながらつなげていく作業って、高齢にしても母子にしても、保健師でしかできない役
割【家庭訪問が基本】♯何とか自分の住む地域を住みやすいまちにしていきたいという思いがあるんだなというのを、打ち合わせの中で非常に感じた【住民の強い思い】♯今回保健師と一緒にまとめ作業を行っていったところで、課題として、こことこことここを解決しなければならないんだという、明確な課題が福祉活動の方自身で出してきたんですよね♯自分たちだけではできないので、専門職である保健師が入らないとそこまでの動きにできないので、ぜひやりたいとおっしゃった

意味づけられた意識♯企業とタイアップした形で啓発したり、住民の中に入っていくというのも非常に有効な手段♯保健師同士の横のつながりの中で、みんなが持っているいろんな
ネットワークとか、あと社会資源とか、そういう情報をみんなが共有しながら進んでいけるというのは非常に大事♯住民から発せられたという一言は非常にやっぱり重たい【住民の言葉を重く受け止める】【大事さの説明】♯目標ががっちり決められて、目指すべき、ここまで到達しなさいというノルマ目標みたいなものがすごくがっちりある♯区長以下、区役所の中で定期的に報告【組織としての目標がある】♯子育ては非常にソーシャル・キャピタルの醸成には役立ったと思っていますけど。

【視点の切りかえ】♯科学的にとか、感情的にならずに、できるだけ客観的にとか、根拠を持って端的に表現する力が必要♯誰もが見てわかる形にしなきゃなんない【客観的に根拠持って説明出来る】♯自分なりに対象と向き合う視点♯面の中で空気をつくる♯相手にとっては唯一無二の今の担当保健師【行政保健師であるということ】♯地域全体を強みも弱みも取り込みながらアセスメントできるのは
保健師【地域診断を地域に示すのは保健師しかいない】【見えてきた】

学んだ技術【情報交換、会議】【保健師同士のネットワーク】【自分の子育て経験】【上司のアドバイス】♯先輩保健師♯保健師職ではない上司の指導とかアドバイスは非常に今のプラスになっている♯専売特許のように保健師が地域でできていたことができなくなったなという実感があった

地域包括支援センター等と一緒に地域に出ていったときに ♯地域のことを知る上で地域診断抜きには絶対進まない
非常に感じた経験（事業・取組・体験（疑似を含む））【報告の仕方で評価が変わる】♯首長ぐらいになると、結局、保健師が 1 年間でこんな成果が出ましたといったことは報告♯自分の思いどおりに決してならないことがあるんだということ【行政組織の動き方】♯行政組織の難しさというか、役所の中で意見を言うことや、企画を通すことの難しさとか、あと保健師ならではのというか、特有の考え方みたいなものが必ずしも通用しないというのが行政組織外的要因（①体制（先輩・上司・同僚等を含む）②地域）

考

察

６

提

言

７

結

♯福祉って限定的なエリアで、健康ってすごく健康レベルが高いところから、非常に病気になってしまっているけれども自分らしく生活できる健康っていう、レベルが物すごく多様にある

５

語【活動対象としての健康レベルの多様性・福祉との違い】

果♯今後はもう少しそういう行政の中で活動しているというところは意識して、何とかしたい、何とかなりたいな

結♯この活動が行政の中である一定の評価がされると、組織が動くと波及も物すごく大きい

４【行政に保健師がいる意味】

法♯核になる人を、小地域の中の核になる人たちをいかに発掘、掘り起こして、その人たちと私たちがネットワークとしてつながって、その人からその小地域の中に波及させて広がっていくかという、そういう仕組みをつくること方【繋げる作業を保健師が担う】【その中で課題をキャッチする】

３♯地域住民とは同じ土俵に上がるようにする♯できるだけ自分の言葉でしゃべる的外的要因（①体制（先輩・上司・同僚等を含む）②地域）

目

学んだ技術

２

意味づけられた意識

言【地域住民と同じ目線で話す】【地域との関係性】

緒８

引用文献・参考文献

９

経験（事業・取組・体験（疑似を含む））

１

資

料

経験
年数

ソーシャル・キャピタルの醸成にかかる保健師の能力形成に関する研究 報告書

41

42

経験
年数

表 10

N 版ネウボラ経験（事業・取組・体験（疑似を含む））

外的要因（①体制（先輩・上司・同僚等を含む）②地域）♯通すのは会長を通してっていうようなルートをつくることによって、保健師がそのルートをつくっとくことによって民生委員さんた
ちとも自由に連携取れる♯室長とか、去年退職された保健師からいろいろこう
いう T のほうとかで先生方と活動されてるようなことも勉強会を職場内の保健師寄ってしようって、統括保健師という制度ができてからかな、看護協会とかの活動もされてたので、いろんなことを教えていただいたのが県の保健師教育とかいろいろやっていただいてるのよりも職場内で成人保健担当している保健師と私とが大体 2 人が母子保健と成人保健やってる保健師 2 人がほとんど地域のことと後輩の指導とってしてるんですけど♯ハイリスク支援っていうのは頑張って要対協のほうとか関係部局とか、個別ケースを通しては、顔の見える関係をつくってきてたんですけれども、産まれてきてから、そういう問題があってから支援してたのでは、この潜在してる不安は取り除けないなっていうのがわかってきたっていうことですね。

【地域への情報伝達は順番が大切】【統括保健師、先輩の助言】【個別ケース支援だけでは、地域は変わらない】♯代表者と各地域担当保健師はもう本当に出会ったらハイタッチするぐらいの仲よしになろうっていうのでやってるんです♯日本の母子保健はおくれてるねって、有識者の先生がおっしゃったので、私たちのこれをしっかりつないだらフィンランドに負けないぐらい、日本の母子保健とか保健師役割にって思ったのが 1 つのきっかけ♯保健師って何ができるかなっていうのをもう 1 回見直すきっかけになりました。

♯地域によっていろんな民生委員さん、子育てのボランティアを養成しているところもある。子育て支援拠点事業がボランティア、サークル活動の促進、コーディネートをしているが、母子保健との乖離があるので、お母さんたちに情報が届きにくい。ニーズを妊娠中か
ら産前産後のあたりは把握さえできていない。

【キーパーソンとの関係づくりが大事】【研究会への参加】【保健師の役割】【展開は地域の実情に合わせて】♯ 1 つ 1 つはすごく頑張ってるし、ハイリスク支援も子ども部局とできてるし、主任児童委員さんは主任児
童委員さんで頑張ってる、まちの保健室はまちの保健室で地域の会長さんとか健康づくりのほうとか福祉のほう、介護保険の相談機関として頑張ってる。保健師は保健師で頑張ってる。でも、何か違う立場から見てみたり、ほかの部局との研修会をしたら、何かつなげなきゃって、もったいないなって。

【他部局との研修会】【つなげないともったいない】♯住民さんも何だっていうような名前をつけて、N 版ネウボラって、 ♯ M 県の医師会の先生方に養育支援訪問の話してっ今まであるよう、たくさん皆さんが頑張ってしていただいてたのを て、声かけられいつも一緒に顔を合わせてる保健師
改めて意識できたこう共通の合い言葉って言いますか、ネウボラだ だったからっていうのでずるずるずるっと顔の見えるからねみたいにこう、ちょっと新しい物好きっていう住民性もある 関係をつくっといたら、何かひょんなとこから声がかので、そういうのもねらった全市的な仕組み
かって、それで日ごろの活動を少し客観的に見直すことができて、その中でちょっと課題っていうものを書き出してみたり【県医師会からの講演依頼】【日頃の活動の見直し】【課題を書き出してみる】♯それから地域の担当保健師の併用っていう形で今しているので、一地域の保健師活動と母子保健の全体の事業のほうを整理、見直しをした中で、課題とか、それから地域の要望、それから今までしていただいてる
地域活動からのいろんな提案とか要望がありましたので、そこから今ハイリスク、母子保健だけのハイリスク支援ではなく、環境整備っていう意味でも広く言ったら産み育てやすいっていうようなところに最終つながっていくような子育て支援を今、地域づくり組織と一緒に進めています。

【地区担当制と業務担当制の併用】♯シニア世代の方々の健康づくりが一方では促されるような母子保健の活動をしていきたいっていうふうに思っています。

学んだ技術【住民への意識づけの手法】
ネーミング N 版ネウボラ

意味づけられた意識【対象は全ての住民】

事例 9 から抽出されたカテゴリー

【保健師は黒子に徹する】

学んだ技術♯直接私たちが訪問行ったほうが早い場合もあるんですけど、先に必要な場合は私たちが訪問行って、こういうおばちゃんたちが来てくれるからねっていう、ちょっと工夫が必要なお母さんにはそうい
う土台づくりまでして♯地域であったり住民さんの活動のほうに飛び込んで、まずそこでこう、どういう動きが、強みがあったり課題があるかっていうのを探って、各地域、それから人によってもキャラクターが違うので、それを探りました♯予防接種のこととかは非常に丁寧に説明できるように、知識も向上していただいたり、またそこがすごく自分たちの意欲につながっ
たりもする

果

５

考

察

６

提

言

７

結

語

♯見に行っていい、じゃあ、それおもしろそうねっていう場をつくる。勝手にあとは動くのを待つと言うか。でも、待っても動かなかったら、今度は保健師が行ってみて、これいいよねって、そう言えばあっちの地域でこうだったわみたいな、今度一緒に見に行ってみま
せんかとか

結

【うまくいっている事例を紹介する】

４♯大盛況の広場もあれば、民生委員さんも加わってないし、閑散とした（広場もある）、お母さんだけで必死に回してる広場もある。

法【地域の差に気づく】♯国から揺さぶられ症候群防止やりなさいとか、こう健康管理カー
ド啓発しなさいとか、いろいろ言われてくるものを、そこの中で健康教育っていう意味と、それから児童福祉法でいう虐待のリスクがないかとか、そういろんなふうに国からは言ってくるんですけど、一応工夫した展開って言うか、それは人員の問題とか効率的にやらなければ私たちも難しいっていうのがあったんですけれども【色々な事業を一緒にして実施】♯言ったときにはすごく響くんですけど、悪気なくね、忘れちゃう
んですよね。またね、地雷踏むんですよ。
♯書きとめて注意事項、ここは間違ったらだめなとこなんだな、この人はっていう

方

引用文献・参考文献

９

資料

子育て広場の交流会【地域や住民の中に飛び込む】【知識が意欲につながる】【大切なことは書きとめる】♯こういうコミュニケーションをしたほうがいいっていうのをわざ
わざこの御家庭は同行訪問にしましょうとかという提案をしながら一緒に行って姿を見ていただいた【保健師のやり方をキーパーソンに見せる】♯険悪な雰囲気があったのは確かなんですね、先輩から引き継いだ
ときに。それをこう何でこんなにもう関係がこうなっているのかっ
ていうのを本音で語り合う

３

母子健康手帳発行教室♯予防接種の予診票も持っていくっていう、この予診票がなかったらお母さんたち、地域の人がわざわざおせっかいで持ってきてくれる訪問があるっていうのを受け入れてもらえない人もいるかな♯調べてみて、こういうふうに数で、統計で出たから、やっぱり 3
人目さんのお母さんのほうが大事に声かけしたほうがいいんだわみ
たいな♯こっちが指導してるっていうのはもう絶対出さない形にして、感謝をしつつ、御意見をいつもいただくような形で。いただいた御意見に対しては、できないことはできないんですけども、必ずフィードバックする。

的【住民が納得できる仕組み】

目【キーパーソンには指導ではなく感謝し、いただいた意見には、必ず 【根拠を示して説明することの重要性】
フィードバックすると信頼が得られる】

２

主任児童委員がする乳児家庭全戸訪問事業♯第 3 子のお母さんのほうが非常に心理的な、不安っていうものが、 ♯妊婦さんを把握するために、簡単なアンケート項目を使ってコ漠然としたものを抱えておられてっていうのがわかった
ミュニケーションを取るっていうことで、支援が必要なお母さんを♯母子保健と子育て支援のところをしっかりつないでしていかなけ 把握をするための本当に簡単な項目のアンケートを取ってるんです
ればいけないけれども、それを通じて若い保健師でもお母さんとのキャッチボー
ルができるかなっていうようなところをねらってるものなんです

外的要因（①体制（先輩・上司・同僚等を含む）②地域）

言

８

妊娠届出時の支援が必要なお母さんを把握するためのアン 【個別指導に使っていたものを統計処理したら集団の課題が見える】 【コミュニケーションツールとしてのアンケートの利用】
ケート調査（虐待予防、特定妊婦抽出）♯地域にいるので、地域づくり組織がこの赤ちゃん訪問のいろんなものをもっと広く展開していってつなげていただけるので、中高生のほうの事業とかにも地域としては広がっていくっていうようなところが今、見えてます【地域が動くことを実感する体験】♯地域包括支援センターのﾌﾞﾗﾝﾁである、まちの保健室を 1 カ所ず♯まちの保健室さんたちをこう前面にお母さんたちとつなげつつ、つ、臨時職員、介護職か看護職の職員を高齢者のほうの福祉の拠点、 でもバックで必ず保健師に（まちの保健室が）わからないことがあっ健康づくりの拠点っていうことで置いてあったんですね。その方々 たらつなげるような関係をバックで取るをどうにかこの高齢者っていうふうに分けずに、生活の窓口として、しっかりとこの子育てのほうとつなげないか【キーパーソンの活躍できる場づくりが大切】

意味づけられた意識

緒

経験（事業・取組・体験（疑似を含む））

１

経験
年数

ソーシャル・キャピタルの醸成にかかる保健師の能力形成に関する研究 報告書

43

44

経験
年数

健康教育

地域診断

家庭訪問

産後ケア

経験（事業・取組・体験（疑似を含む））♯つなげるっていうようなことで、自分たちで変わっていかれる様子は非常によく見ます。

【他職種と同行訪問する】♯家庭児童相談員と行かせてもらったりっていうこともしながら、
もうやりながらの情報収集とか判断とか♯家庭訪問事例からダウン症のママの会つくったり、病気ごとにグ
ルーピングしたりっていうことは大きな環境づくりの中の小さな支援としてはしてる【思いに寄り添うことが大切】♯まずは当たり前におっぱいあげる、当たり前にこの子を産んでよ
かったなと思えるような部分にまず寄り添いたいと思って 1 回目は行きます【地域のメリットになるような情報の出し方】♯来年からなくなるよっていうのがデメリットに感じないように初回をこんな予算が取れたのって、お金ないっていうのも住民さんみんな知ってるので、行政が。N 市はお金ないもんな、金ないもんなって言ってくれるから、知恵と愛きょうと工夫だけでやってるような。
だからそれでこんなお得なのって先に挙げておいて、来年からはもう自分らでほんなら取るわって、幾らぐらいでいけんのっていうノ
ウハウとか、大学とつながっていただくとか、そういうふうにノウ
ハウと顔つなぎ、こんなお得な先生いたんやとか、そういうふうなエッセンスを逆に教えてくれたっていうようなメリットを感じてい
ただける♯私たちがこういうのをできるんだけどっていうのは仕掛けづく
り、活動推進のための仕掛けとして健康教育をやって♯地域診断のデータとあわせて環境面、N 市は本当に地域によって
物すごく山だったり団地だったりで、団地の年数も違うし、坂道がすごかったり、いろいろあるので、一緒に歩くっていうとこからでしたね。もう見たら、なるほどみたいなとこも多いし、あと保育園との切れ目もあるんですけど、地域の大事な資源として、保育園との関係づくりをしていきたいと思うので、園長先生たちと結構話して♯データとしても地域の方と共有できるような、もう 1 つのツールと言うか、そういうものをつくって、一緒に見ながら検討していく♯議員さんっていうとこからこう、いろんなところに働きかけていただく♯お母さんたちだけの会じゃなくって、あえて療育機
関の法人さんが 1 カ所あるので、そこの中の地域支援事業の委託事業でちょっと予算もらってくれてるのがある【予算がある】【仕掛けとしての健康教育】【数字、住居、道、人をみる】【地域と共有できる見せ方】♯こう言ってるけど本当のニーズはここじゃないのっていう、夫婦関係じゃないのとか、そういうのもほかの人の意見聞きながら。

【ケース検討が大切】【つなげると自分たちで変わっていく】【地域づくり中で小さな組織づくりもする】♯子ども部が動いてないとか、保健師さんは来るけど、何であっちは来ないんだとか、地域で一貫してやってくれてるので、行政内が分かれてることがおかしいっ
ていうふうな御意見を地域から言っていただく【議員にも理解を得る】【地域から言ってもらう】

外的要因（①体制（先輩・上司・同僚等を含む）②地域）♯子育て部局との関係が切れてると思ってるので、そこの職員さん
たちのソーシャル・キャピタルって言ったらおかしいですけど、職員間の意識の向上もできたらっていう、ちょっとおこがましいです
けど思ってて、わざわざ産後ケアとかないものはつくっていこうと思ってるので、つなげるだけじゃなくて、ない部分の産後ケアをあえて子育て拠点事業の中で展開するとか、そこで周知をしていただ
くとか、そこで交流会を持つっていうことを、ネウボラだからっていうので新しいことを受け入れてもらいつつ、今ある体制をどうにか変えていきたいっていうふうに思って、はい、やってます。

♯子育て拠点事業（子育て支援センター）で育成しているボランティ
アさんをもとの得意分野別、もと保育士さんとかも、得意分野別、地域別、年代別に分けて、地域のほうに御紹介いただくようなことをしてみませんか【地域の資源を整理して、みせる】

学んだ技術【相手の土俵でやる】【今ある体制を変えていきたいという熱い思い】【つなげるだけでなく、ないものは作る】

意味づけられた意識♯好きに言ってきてって首長の好きにやっておいでって言ってくれたことで、首長さんが責任をとるってい
うこと♯ 1 人で特定健診しなきゃいけないとか、契約とか、不慣れな事務もしながら、でも保健師として何ができるか考えなきゃいけない♯つながってるっていう絵が撮りたいんですよって言われて、取材もチャンスやと思って

果

５

♯山奥に、
（訪問で連れて）行かれて、何かやっときっていうね、置 ♯地域は地域づくり組織の中に子ども部つくって 18
いて帰られて、一人で何かやらなきゃっていうので、住民さんとお 歳まで一貫して見るとか言ってくれてる
しゃべりしたりっていうのがすごく懐かしい【取材や視察も地域の活性化に使う】♯こう地域のにおいって言うか、着てる服装から全然、団地と違って♯本当にここで子育てできてよかった♯地域住民で核になって頑張ってくれてる人をしっかり浮き上がらせて、その人たちの負担を少し取るって言うかな、負担感と結構ぎ
りぎりのバランスで頑張ってくださってる方々も多いので、ボラン
ティアさんなんかは。主任児童委員さんもですし。何かそういう人たちの安心できる信頼で、何か言ったら助けてくれるし、何か困ったらすぐ飛んできてくれるっていうような、すぐ飛んできてくれてありがとうっていうふうに地域の人が言ってくれたときはうれしかったですね。つぶれかけた育児広場とか。そういうふうな何かこう頑張る人を守る人でいたい【肌身で地域を感じる経験】【住民の声】【キーパーソンを守る動き方が必要】

結語♯ちょっとおしゃべりしてふわっと解決しながら前向
きに、もう気持ち、熱意の部分だけで何とか持ってたのに、それがへこんだときにはそういうことでまたちょっと回復してもらう

４

結【同僚に話を聞いて貰う】

法７♯子育て広場って言ったら、野原の広場やと思ってたっていうような人とおしゃべりするほうが。何かどんどん自分がこんだけ熱い思い持ってたんやっていうのを気づかされる

方言【自分の熱い思いに気づく】

３

提♯ 9 年目に M 県の公衆衛生学会で、妊婦健診 14 回
あるけども、どんな分布かとか、そういう日ごろの業務の疑問。それから、あとは交替で若い子たちが必ずM 県公衆衛生学会からデビューできるように、今年も1 年目の人も出すんです的６【学会発表】

目察♯もう一歩出てみるってないと思うんですね。なのでそういう機会があって、上司が行っといでっていうふうに言ってくれるようなものがあれば少し視野が広がるのかなと。

２

考【限界を超えてみる】♯自分がやらなきゃっていう局面に立たされたらだれだって動くかもしれない。

【首長の理解】【一人で全部をやってみる】♯棒グラフが上がったのが見えると、おっしゃ、もうやっぱり行政が宣伝してるんじゃだめやんねみたいな、自分たちがやるから、回覧版で回すから、民生委員さんが引っ張って来るから受診率上がっ
たやんって、ほらだからほかの地域もうちみたいにやればいいねん

外的要因（①体制（先輩・上司・同僚等を含む）②地域）

言

８

引用文献・参考文献

９

資

料

人材育成

【地域がやるからいい結果がでているということを地域に返す】♯いろんなことをやってる中での信頼関係ができてるからそういう話もできるんですけど

学んだ技術【地域との信頼関係】

意味づけられた意識

緒

経験（事業・取組・体験（疑似を含む））

１

経験
年数

ソーシャル・キャピタルの醸成にかかる保健師の能力形成に関する研究 報告書45

（1）で 9 事例から抽出されたカテゴリーを経験及び獲得すべきスキル、職場環境・人材育成、
資質、アイデンティティに分類した。
年代区分により明確な差はなかったため、経験の順序性に着目し、地域活動としての概念の形
成及びソーシャル・キャピタルの醸成に至る能力の形成の視点から得られたカテゴリーを構造化した。
（2）ソーシャル・キャピタルの醸成につながる経験及び獲得すべきスキル
公衆衛生看護活動の中では、家庭訪問・地域診断・健康教育・関係者へのヒアリングがソー
シャル・キャピタルの醸成につながる場面として挙げられた。各場面をとおして得られたソー
シャル・キャピタルの醸成につながるスキル・認識について、以下のように抽出した。
①家庭訪問の場面
家庭訪問では、個人レベルとして【生活を知ることが大切】、【思いに寄り添うことが大切】
であると意味づけ、地域レベルでは【個別支援の限界を知る】、【場づくり・組織づくりの必要性に気付く】、【他職種には異なる視点で把握している情報や判断がある】と意味づけていた。
家庭訪問を通じて獲得したスキルとしては、【地域の実態把握】、【コーディネート】、【ケース検討による家庭訪問技術の向上】が挙げられた。
家庭訪問の経験からソーシャル・キャピタルの醸成に結びつく認識として【つなげると自分たちで変わっていく】、【住民の意識を変えるのは集団支援】の 2 つのカテゴリーが抽出された。

表 11

家庭訪問の場面をとおして得られたソーシャル・キャピタルの醸成につながるスキル・認識獲得したスキル

経験から得られた SC の醸成に結びつく認識

個人レベルの意味づけ

地域レベルの意味づけ

生活を知ることが大切

個別支援の限界を知る

地域の実態把握

つなげると自分たちで変わっていく

思いに寄り添うことが大切

場づくり・組織づくりの必要性に気付く

コーディネート

住民の意識を変えるのは集団支援

他職種には異なる視点で把握している情報や判断がある

ケース検討による家庭訪問
技術の向上※「関係者へのヒアリング」は実態把握として家庭訪問及び地域診断に含めてカテゴリーを抽出した。

②地域診断の場面
地域診断では、データの種類として【統計データ】、【歴史】、【生活】、【地理】、【事業実績】
が挙げられ、方法として【住民と一緒にアセスメントする】、【ワールド・カフェ】、【住民の声を聴く】、【データの加工・文献検索】、【家庭訪問】が挙げられた。
地域診断を通じて獲得したスキルとして、【データの検索】、【データの可視化】、【既存デー
タの活用】、【プレゼンテーション】、【地域の生活実態を把握する】が挙げられた。
地域診断の経験からソーシャル・キャピタルの醸成に結びつく認識として、【地域診断は保健師にとって欠かせない重要なもの】、【地域診断を行いエビデンスを持つことは保健師の役割である】の 2 つのカテゴリーが抽出された。

46

ソーシャル・キャピタルの醸成にかかる保健師の能力形成に関する研究 報告書

地域診断の場面をとおして得られたソーシャル・キャピタルの醸成につながるスキル・認識
地域診断の方法

獲得したスキル

経験から得られた SC の醸成に結びつく認識ワールド・カフェ

データの可視化

地域診断を行いエビデンスを持つことは保健師の役割である生活住民の声を聴く既存データの活用

地理データの加工・文献検索

プレゼンテーション

事業実績

家庭訪問

地域 の 生活実態を把握す
る

的

歴史

目

地域診断は保健師にとって欠かせない重要なもの２

住民と一緒にアセスメント
データの検索
する

言

統計データ

緒

データの種類

１

表 12

３
方
法

③健康教育の場面
４

健康教育では、方法として【対話型の健康教育】、【グループワーク】、【関係機関との協働】
が挙げられ、獲得したスキルとしては、【住民への動機づけ】、【住民ニーズの引き出し】、【同結僚との目標の共有】、【母集団全体への参加しやすいしかけづくり】、【データの可視化】、【事業果評価】が挙げられた。健康教育の経験からソーシャル・キャピタルの醸成に結びつく認識としては、【教室だけで終わるのはもったいない】、【地域との信頼関係を基に事業を提案できる】、【健
５

康教育は手段である】の 3 つのカテゴリーが抽出された。

考
察

表 13

健康教育の場面をとおして得られたソーシャル・キャピタルの醸成につながるスキル・認識獲得したスキル

経験から得られた SC の醸成に結びつく
認識
教室だけで終わるのはもったいない

グループワーク

住民ニーズの引き出し

地域との信頼関係を基に事業を提案できる関係機関と協働

同僚との目標の共有

健康教育は手段である

言

住民への動機づけ

提対話型の健康教育

６

健康教育の方法

７
結語

母集団全体への参加しやすいしかけづくり

８
引用文献・参考文献

データの可視化
事業評価

９
資
料

47

（3）ソーシャル・キャピタルの醸成に資する環境
ソーシャル・キャピタルの醸成に資する環境として、活動体制に関する強化因子をカテゴリー
化したところ【組織横断的な連絡会・研究会の存在】、【モデルとなる保健師の存在】、【統括的役割を担う保健師の役割】、【県・保健所・市町村の良い関係性】、【同僚との良い関係性・理解ある上司等の良い職場環境】、【地区担当制】、【後輩へ引き継ぐ風土】の 7 つが抽出された。
表 14

ソーシャル・キャピタルの醸成に資する環境
カテゴリー

サブカテゴリー保健所管内の保健師で定例会を組織し、研究会や情報交換を行う

組織横断的な連絡会・研究会の存在

自分自身の捉え方の学び
職場における話し合える環境
保健師間で共有し、後輩に楽しく仕事をしてもらいたい
モデルとなる保健師の活動から学ぶ

モデルとなる保健師の存在先輩から受け継ぐ（先輩の展開方法から技を盗む）
尊敬できる保健師との出会い
逆境に立ち向かう先輩の姿に頑張ろうと思えた

統括的役割を担う保健師の役割

統括保健師によるスーパーバイズできる仕組み
統括保健師の助言
応援し、アドバイスをしてくれる市町村の保健師
保健所保健師からのタイムリーで適切なアドバイス

県・保健所・市町村の良い関係性

共に悩み、後押ししてくれる、私を育ててくれた保健所保健師の存在
保健所保健師からの研修会参加の誘い
保健所保健師も入って話し合う
県に保健福祉関係の学会がある活動を理解し、容認し、責任を持ってくれる上司
自由な発想を後押ししてくれる上司
全てをさらけ出せる同僚との関係性

同僚との良い関係性・理解ある上司同僚に話しを聞いて貰う
等の良い職場環境
仲間の存在
首長の理解
熱い職場
地区担当制
後輩へ引き継ぐ風土

48

地区担当制
先輩から受け継いだ
後輩が後輩に残す意識を持つように育てていくソーシャル・キャピタルの醸成にかかる保健師の能力形成に関する研究 報告書

言

表 15

緒

【理論化に資する OFF － JT】のカテゴリーを抽出した。
ソーシャル・キャピタルの醸成に資する人材育成
カテゴリー

サブカテゴリー２

上司が活動の振り返りの記録を求める・活動を振り返る

目

学会発表を推進する上司・学会発表が職場に根づいている的活動を通して伝承される OJT

１ソーシャル・キャピタルの醸成に資する人材育成として、【活動を通して伝承される OJT】、

記録により活動を引き継ぐ
担当地域が決まっている・責任を持つ地域・地区担当制

方

エンパワメント法

理論化に資する OFF-JT

３

ヘルスプロモーション

コンサルテーション
学会発表

４
結

（4）ソーシャル・キャピタルの醸成経験のある保健師の資質・姿勢、職業観

果①資質・姿勢ソーシャル・キャピタルの醸成経験のある保健師の資質・姿勢では、【経験の意味づけと次に活かそうとする姿勢】、【先輩・住民を尊敬し学ぶ姿勢】、【チャレンジ精神と柔軟な考え方】【継続したあきらめない覚悟】、【内省する力】、【エビデンスの重視と施策化志向】、【地域に働きか

５け関係性を構築しようとする姿勢】、【理想とする活動をめざす】、【地域や地域住民の幸せを追考求する姿勢】、【地域への愛着】がカテゴリーとして抽出された。

察

保健師の資質・姿勢６

表 16-1

サブカテゴリー
どんな経験も意味がある

言

つらい経験も無駄にならない
経験の意味づけと次に活かそうとすモデル実施で終わらせない
る姿勢

提

カテゴリー

つなげないともったいない
７

既存の活動を意味あるものにもっていく

住民の変化から保健師も学ぶ

語

先輩・住民を尊敬し学ぶ姿勢

結先輩の失敗談や展開方法から技術や PDCA を学ぶ

人との出会いを大切にし、人から学ぼうとする
目の前の業務が動機

引用文献・参考文献

チャレンジ精神と柔軟な考え方

８

とりあえずやってみよう

継続しながら常に方向性を軌道修正つなぐだけではなく、ないものは作る
視点の切り替え保健師としてやらなければいけないことがある資

継続したあきらめない覚悟

９

放置してはいけない、どうにかしたい

料

腹を据えて長期展望で住民の立場に立つ

49

表 16-2

保健師の資質・姿勢
カテゴリー

サブカテゴリー
自分に引き込み自分の事として取り組む
振り返り自分の軌跡を残す

内省する力

自分の熱い思いに気付く
自分自身の捉え方の学び 客観視
住民の変化を見て自信がついた
地域診断は欠かせない、根拠を持って説明

エビデンスの重視と施策化志向

研究や情報交換は保健師の資質を高める
研究を施策に反映させる
保健師活動を見える化し施策化
あらゆる機会に課題の投げかけ
顔を売る

キーパーソンの存在

手足を使って関係をつくる

地域に働きかけ関係性を構築しよう
住民の言葉を重く受け止めるとする姿勢
変化に気づく・認める・エンパワメントする地域から評価されることでモチベーションが高まる
人の役に立つ保健師になりたい
理想とする活動をめざす

保健師が何をする人か胸をはって語れるようになりたい
あるべき姿を見据えた活動
今ある体制を変えていきたいという熱い思い

地域や地域住民の幸せを追求する
姿勢

住民の健康、幸せのために必要な仕事をしたい
住民の声を聴き、生活に触れることが大事
この地域をどうにかしなくてはという思いを代々受け継ぐ

地域への愛着住民の変化に喜びを感じる
他の地域には負けたくないという気持②職業観ソーシャル・キャピタルの醸成経験のある保健師の職業的アイデンティティでは、【保健師としての使命感】、【保健師役割の肯定感】、【保健師としての醍醐味の実感】、【健康を切り口にする】、【施策化・事業化】、【行政役割】、【地域住民を主役に。保健師は黒子の役割を担う】、【保健・医療・福祉に精通】、【鳥の目・虫の目】、【地区組織活動が保健師活動のコアである】、【目的志向性】、【人材育成役割】、【判断力】、【経験の積み重ね】がカテゴリーとして抽出された。

50

ソーシャル・キャピタルの醸成にかかる保健師の能力形成に関する研究 報告書

保健師としての職業的アイデンティティ
サブカテゴリー

緒

カテゴリー

１

表 17-1

言アイデンティティの確立
保健師の信念、価値観、コアの部分を深める
やっぱり保健師

２

保健師としての使命感

目

自分で保健師と意識しなくても保健師を醸し出す

的

保健師の立ち位置の再確認
疑問を共有し保健師の関わる意味づけ
保健師は良い仕事

３

保健師役割の肯定感

方保健師は面白い保健師としての醍醐味の実感

法

保健師ならではの醍醐味である
保健師が夢を与えてくれた４

保健師活動の楽しさ、保健師活動とはこういうことなんだと実感

暮らしの基盤は健康、健康のための仕組みづくりが仕事

果

健康を切り口にする

結

一次、二次、三次予防を総合的に組み合わせる

健康を切り口にする
５

活動対象としての健康レベルの多様性・福祉との違い

事業化・施策化察

施策化・事業化考

保健師だからと熱くなって浮かないように行政職と上手くやっていくこと

保健師の役割を再認識し業務として位置付け

行政に保健師がいる意味

提

行政役割

６

行政保健師であるということ

言

市の保健師としてやらなければならないことがある
黒子の役割

７

必要なことへのお手伝い、下支えが保健師の役割

結

地域住民を主役に。保健師は黒子の 保健師は黒子に徹する役割を担う
保健師は目に見えない形で活動をしている

語

保健師の役割を住民に伝えることが大事
８

保健・医療・福祉に精通

引用文献・参考文献

保健師活動は他者から分かりにくく評価が困難
保健にも医療にも福祉にも精通している人材
保健師は多くの役割を持つ

９
資
料

51

表 17-2

保健師としての職業的アイデンティティ
カテゴリー

サブカテゴリー
地域や人をいかに興味深く知ろうとするか
地域診断は欠かせない

鳥の目・虫の目

鳥の目・虫の目で地域全体を見る目を持つ
地域診断を地域に示すのは保健師しかいない
地区診断の中で課題をキャッチする
住民と一緒に組織化の活動をすることが本来の保健師の活動
地区組織活動が保健師活動のコア

地区組織活動が保健師活動のコアで繋げる作業を保健師が担うある
皆の気持ちを引き出してまとめる住民に寄り添い進める
その人のやりたいことができる周りの環境づくりをしたい
継続しながら常に方向性を軌道修正
目的志向性あるべき方向性に向けて目標を確認・共有
広大な県内で、どこででもみんなが元気で格差がない暮らし

人材育成役割後輩の育成もお互い様
上に立つ者の役割を認識

判断力

経験を基に自分で咀嚼し、考え、判断すること

経験の積み重ね自分の軌跡（5）ソーシャル・キャピタルの醸成過程
ソーシャル・キャピタルの醸成には、保健師の活動を支える思いや信念が基本となっており、【住民から得る感動・喜び・醍醐味】、【住民主体の地域づくりに対する信念】、【長期的な展望】、【保健師活動のコア】、【諦めない姿勢】、【地域への愛着】、【住民への信頼】の 8 つのカテゴリーが抽出された。
表 18-1

ソーシャル・キャピタルの醸成の基礎となる保健師の思い・信念
カテゴリー

サブカテゴリー
孤立しいていた人が「仲間がいた」という体験したことに感動集まることで荷を下ろしたと感じている住民からもらった感動

住民から得る
感動・喜び・醍醐味

住民の変化から保健師も学ぶ
住民の変化に喜びを感じる
保健師は面白い52

ソーシャル・キャピタルの醸成にかかる保健師の能力形成に関する研究 報告書

ソーシャル・キャピタルの醸成の基礎となる保健師の思い・信念
サブカテゴリー

緒

カテゴリー

１

表 18-2

言

既存の活動を意味あるものに持っていく
この地域をどうにかしなくてはという思いを代々受け継ぐ

行政主導ではなく市民が主体にでなければいけない

目

住民主体の地域づくりに対する信念

２

住民の健康に対する意識を変えたい

的

住民をエンパワメントしていかないと地域は変わらないという信念の形成
他の人の役に立ちたい

３

業務で分断されない地域づくり

広大な県内で、どこででもみんなが元気で格差がない暮らし法

長期的な展望方住民の力を活かせなければもったいない

腹を据えて、長期展望で住民の立場に立つ
いつか愛育班を作りたいという思い
４

暮らしの基盤は健康、健康のための仕組みづくりが仕事

結保健師活動のコア

思いを伝える諦めない姿勢

地域への愛着

町への愛着

住民への信頼市民は信頼できる５

諦めない姿勢果地区組織活動が保健師活動のコア

考察ソーシャル・キャピタルの醸成過程としては順序性を考慮し、【地域の実態把握】、【既存の取り組みからの動機づけ】、【地域課題の共有の場づくり】、【勝算・確信】、【住民とともに活動】、【目

６標の共有】、【キーパーソンの発掘】、【活動の核】、【信頼関係の構築】、【住民の活動の場づくり】、【住民の力を引き出す】、【活動のための情報提供】、【住民主体の活動】、【ネットワークづくり】、【地

提

域の変化に気づく】、【活動成果・喜びの共有】、【活動の評価】、【地域のあるべき姿を描く】がカ

言

テゴリーとして抽出された。
７

ソーシャル・キャピタルの醸成過程
サブカテゴリー

語

カテゴリー

結

表 19-1地域を知る
８

地域に出て地区アセスメント、住民と一緒にアセスメント

引用文献・参考文献

同じ悩みの人が集まる場の必要性
住民の声を聴き、生活に触れることが大事
地域の実態把握

数値で見る情報と住民の声が違うこともある
徐々に地域診断の重要性に気づく

９

地域診断は欠かせない

資地域の実態把握料

健康課題の分析と問題意識

53

表 19-2

ソーシャル・キャピタルの醸成過程
カテゴリー

サブカテゴリー
コミュニケーションツールとしてのアンケートの利用
地域の差に気づく
展開は地域の実情に合わせて個別指導に使っていたものを統計処理したら集団の課題が見える地域の実態把握地区診断の重要性の再確認
地区担当保健師として自治会を回る
地区担当保健師として自治会長の話を聞く
個々の住民の力を見る
地域診断
目の前の業務が動機づけ

既存の取り組みからの動機づけ

個別支援の限界と集団支援の意義
個別ケース支援だけでは、地域は変わらない
対話型の教育活動から本当の課題が見つけられる障害児の個の事例をつないで、共有する場が必要
ワークショップのファシリテート
プロセスの中で住民が気がつく
同じ悩みを持つ人の集まりに誘う
住民が話し合える場づくり
住民に地域の現状を知ってもらう
モデル地区健康教室の実施
地区座談会の開催
健診データの分析と住民に見せる資料の作成
全世帯への参加しやすいしかけづくり

地域課題の共有の場づくり

日頃の問題意識と住民の提案を結合
市民を主役に自主サークルの立ち上げ
気軽な場の設定・自由な発想を導き出す・KJ 法
皆が対等に話せる場づくり
住民の発言を受け止める
根拠を示して説明することの重要性つなげるだけでなく、ないものは作る
仕掛けとしての健康教育
地域と共有できる見せ方
データを可視化・課題を目標へ変える
あらゆる機会を使った課題の投げかけ事業主体でなく、こうあったらいいねを語り合う
目的をグループ化においた健康教育

54ソーシャル・キャピタルの醸成にかかる保健師の能力形成に関する研究 報告書

ソーシャル・キャピタルの醸成過程
サブカテゴリー

緒

カテゴリー

１

表 19-3

地域課題の共有の場づくり

言

健康教育からグループ化の立ち上げ
住民を巻き込み、地域のつながりの中で健康教育を実施

この地域ならできるという勝算

目

勝算・確信

２

課題を地域で共有的

これで組織をつくれるという確信
住民と一緒に組織化の活動をすることが本来の保健師の活動
企画や準備を住民と一緒に担う

３

顔を出す

方

住民とともに活動する

法

住民とともに活動

皆の気持ちを引き出してまとめる住民に寄り添い進める
不安や悩みを市民と共有
４

住民とともに考える

結

地域や住民の中に飛び込む

果

色々な事業を一緒にして実施
地域の思いを整理して道筋を一緒に考えていく

５

支え合いが市の目標になっている

グループワークを用いた地域の健康上の目標の設定

察

目標の共有

考

同僚との目標の共有

会の方向性の共有と自主性の尊重
６

手段を持つ機関との目標共有

提地域診断を使い、高齢者の現状とあるべき姿の共有

言

地域課題を住民と共有し、目標を共有
地域のキーパーソンを見つける
リーダーの発掘７

地域のキーパーソンの理解を求める

結保健師支援員の育成

語自治会長の意識の高さ、影響力の高さ

引用文献・参考文献

活動の核となるキーパーソンの発掘

８

自治会長の後押し
地域のキーパーソンとの信頼関係を培う
キーパーソンとの関係づくりが大事
意欲のあるキーマンとの出会い
活動の核

９

キーパーソンの存在を逃さない

資

住民活動の核となる人との出会い

料

地域の核となる住民の声を聞く
住民の中で核となる人をリーダーにする55

表 19-4

ソーシャル・キャピタルの醸成過程
カテゴリー

サブカテゴリー
行政と住民との信頼関係の構築
住民からの感謝の言葉
地域のキーパーソンとの信頼関係が活動につながる
キーパーソンには指導ではなく感謝し、いただいた意見には、必ずフィードバックすると信頼が得られる

信頼関係の構築

地域との信頼関係
地域への情報伝達は順番が大切
手足を使って関係を作る
住民との関係は大切にする
住民に信頼してもらえる
住民が無理なくできる継続した事業展開

住民の活動の場づくり

組織の自主化
役割を作る
介護予防事業の自主グループ化
自分が伝えるより母親同士の情報が現実味があると知った
継続した健康づくりは自治会の中で進めるもの

住民の力を引き出す

疑問を共有し保健師の関わる意味づけ
モチベーションを維持するための仕掛け
住民活動の核となる人と一緒に活動を企画
住民に助けてもらう
その気にさせる材料
タイムリーに健康情報の発信
地域のメリットになるような情報の出し方

活動のための情報提供

地域の資源を整理して、みせる
保健師のやり方をキーパーソンに見せる知識が意欲につながる
うまくいっている事例を紹介する
自主的なグループの広報・情報発信戦略（保健師は）黒子の役割
必要なことへのお手伝い、下支えが保健師の役割
保健師も寄り添う

住民主体の活動

住民の提案を受け入れる
保健師の立ち位置の再確認
市民が主役となるための取り組み
会の凝集性を高める
保健師は黒子に徹する56

ソーシャル・キャピタルの醸成にかかる保健師の能力形成に関する研究 報告書

ソーシャル・キャピタルの醸成過程
サブカテゴリー

緒

カテゴリー

１

表 19-5

住民主体の活動言

相手の土俵でやる
キーパーソンの活躍できる場づくりが大切

２

実施主体は住民であることの基軸

目

事業の横のネットワークを作る重要性と効果性

的

つなぐ
橋渡し、調整組織同士の交流３

個人・家族から地域全体へつなぐ方

ネットワークづくり

保健師のネットワークを活かす・つなぐ法

ネットワークの活用と強化・地域への愛着醸成
つなげないともったいない
４

分断しない組織体制

結関係機関とつながる果

見えてきた
住民の変化に気づく力
愛育班活動は健康課題の解決にとどまらず地域の活性化につながる

５

地域の変化に気づく

考

変化に気づく・認める・エンパワメント察

地域が動くことを実感する体験
必要性の認識、エビデンス重視

合併する市の保健師が愛育班を大切だと認めた

提活動成果・喜びの共有

６

住民と喜びを共有

言

受診率が向上地域がやるからいい結果がでているということを地域に返す活動をまとめる、見える化する

７

活動評価

結

地区組織の努力の見える化

語

活動の評価

評価指標の設定と成果の可視化
８

活動の評価と PR の重要性

引用文献・参考文献

PDCA サイクルをまわす
県民が健康でいるために本当に必要な仕事をしたい
みんなつながって安心して暮らせるまち
住民が健康に生活できるように
行政に頼らない組織にする

９

地域のあるべき姿を描く

資

目標は地域づくり料

対象は全ての住民
１人じゃないと思える地域にする

57

また、ソーシャル・キャピタルの醸成過程は地域住民との相互関係により語られていたため、保健師が把握していた地域におけるソーシャル・キャピタル醸成過程についてカテゴリーを抽出することとした。抽出されたカテゴリーは、【課題の理解と活動の動機】、【サービスの受け手から活動へ】、【声を出す・提案する】、【目標をもって活動】、【力を発揮し、喜びの体験】、【活動の継続】、【主体的な活動】、【モチベーション向上】であった。
表 20-1 地域におけるソーシャル・キャピタルの醸成過程
カテゴリー

サブカテゴリープロセスの中で住民が気づく
活動の課題に住民が気づく

課題の理解と活動の動機

安心して住める地域にしたいという確固たる思い
活動していない住民が関心を持つ知識が意欲につながる
集まることで荷を下ろしたと感じている住民
孤立していた人が「仲間がいた」という体験サービスの受け手から活動へ集まって重荷を下ろして話し合う
サービスの受け手からキーパーソンへ成長
住民同士の関係を住民が解決
保健師を助けてくれる
保健師と一緒にやりたいと声を出す
SOS が出せるようになる
自分の気持ちが伝えられるようになる

声を出す・提案する

地自治会長が参加住民に呼びかける
住民から保健師に感謝の言葉
住民主体で声を出さなければだめだよね
住民の声発信できるようになる

目標をもって活動

自分たちで自治会の目標を決める
一緒に活動しましょうとの提案
課題解決の目標を住民自身が出した活動する人が喜びを感じる
参加者に変化
グループワークで自分たちの意見が取り入れられる楽しさ

力を発揮し、喜びの体験

受診率が向上表彰を受けて満足
参加者が楽しむ
やりがいを感じる
つなげると自分たちで変わっていく58ソーシャル・キャピタルの醸成にかかる保健師の能力形成に関する研究 報告書

市民さんは一生懸命考えていると応えてくれる言力を発揮し、喜びの体験

サブカテゴリー

緒

カテゴリー

１

表 20-2 地域におけるソーシャル・キャピタルの醸成過程

住民が楽しそう２

長く続けよう活動の継続

目

住民が続けたいと言ってくる

主体的な活動的活動する人の自主性
住民グループが住民の力で地域で活動する
市民が解決してくれる

３

成功体験によって元気になっていく方

モチベーション向上

結果が良い方向に向かうことで活動のモチベーションが高まる

法

察

結

考

４

5

果

インタビューした保健師がソーシャル・キャピタルの醸成に取り組むきっかけとなった公衆衛
生看護活動は、【家庭訪問】、【健康教育】、関係機関への【ヒアリング】であり、事業として取り組むことになった公衆衛生看護活動は、認知症高齢者の家族会や愛育班の育成、母子の切れ目な

５

い相談の場づくりなどの【地区組織活動】、【まちづくり】であった。

考察（1）ソーシャル・キャピタルの醸成に役立つ保健師活動の経験・スキル
ソーシャル・キャピタル醸成経験のある保健師は、家庭訪問、健康教育、地域診断の場面から、保健師のソーシャル・キャピタル醸成に結びつく認識として意味づけ、そのうち保健師活

６

動のスキルとして獲得していた（図 1）。

提言

家庭訪問で、同じような健康課題を有する事例や保健師の介入では現実味のあるアドバイスができない事例に会うこと、健康教育で、地域住民の意識を変え、行動変容させるにはヘルス
プロモーションを実践するしかないという想いを持った事例があり、これらは、保健師が単独で保健指導を行ったものの効果が乏しかったという、いわゆる失敗経験から気付きを得て、違７うアプローチとしてソーシャル・キャピタルの醸成に展開していったものと考えられた。

結語８
引用文献・参考文献
９
資
料

59

図1

公衆衛生看護活動から展開するソーシャル・キャピタルの醸成
家庭訪問

個人レベル
・生活を知る・思いに寄り添う
個人の健康課題を生活者としての視点で
とらえる
地域レベル
・個別支援の限界
・場つくり・組織づくりの必要性
・他職種と同伴訪問することで新たな情報収集や判断を学ぶ
SC 醸成にむすびつく認識
・つなげると自分たちで変わっていく・住民の意識を変えるのは集団支援
保健師のスキル♦地域の実態把握（他の事例）♦コーディネート♦ケース検討

地域診断
方法
・住民と一緒にアセスメント・ワールドカフェ
・住民の声を聞く
・データの加工・検索
・家庭訪問
地域のデータ・統計データ・既存のデータ活用
・歴史・生活・地理・事業実績
SC 醸成にむすびつく認識・地域診断でエビデンスを持つことは保健師の役割
・地域診断をスキルとして位置づけ、健康課題の発見、地域住民との課題の共有
・保健活動の戦略の立案及び評価に用いる

保健師のスキル♦データ検索♦データの可視化課題を目標に変える♦既存データの活用♦プレゼンテーション ♦肌身で地域を感じる

健康教育
方法・対話型の健康教育
・集団力学を活用
・関係機関と恊働
SC 醸成に結びつく意識
・教室だけで終わるのはもったいない
・地域との信頼関係をもとに提案できる
・健康教育は手段

保健師のスキル♦地域のメリットになるような情報の出し方♦住民への動機づけ♦住民ニーズの引き出し♦同僚と目標の共有♦データの見える化♦参加しやすいしかけづくり

ソーシャル・キャピタルの醸成

まず、家庭訪問の場面では、個人レベルの意味づけとして【生活を知る】【思いに寄り添うことが大切】と個人の健康課題を生活者としての視点でとらえることを重視している一方、地域レベルでの意味づけでは【個別支援の限界を知る】【場つくり、組織づくりの必要性に気付く】【他職種と同伴訪問することで新たな情報収集や判断を学ぶ】と健康課題の解決方法として他機関とつなぐことや、集団支援を行うことで個人の意識を変えることができるというソーシャル・キャ
ピタルの醸成に結びつく認識をもっていた。その際、【コーディネート】【地域の実態把握】【ケース検討による家庭訪問技術の向上】というスキルを合わせて学んでいた。
地域診断については、地域のデータを【統計データ・既存の数値化されたデータの活用】【歴
史】
【生活】
【実績】
【地理】等幅広くとらえ、地域診断の方法を【住民と一緒にアセスメントする】というプロセスの共有、【ワールド・カフェ】【住民の声を聞く】【データの加工・検索】【家庭訪問】と幅広い保健師活動の中で行っていた。その際の保健師のスキルとして【データ検索】【デー
タの可視化】【既存データの活用】【プレゼンテーション】【肌身で地域を感じる】という実体験を組み合わせたスキルを習得していた。また、地域診断自体を重要なスキルとして位置づけ、エ
ビデンスを持つことは保健師の役割であり、地域診断を健康課題の発見・地域住民との課題共有・
保健活動の戦略の立案及び評価に用いることをソーシャル・キャピタルの醸成に結びつく認識としてとらえていた。
次いで、健康教育については、一方的なものではなく【対話型の健康教育】により課題を導く
ことや【集団力学を活用】することで住民の意見が反映されるような方法をとりながら【関係機
関と協同】し、健康教育をソーシャル・キャピタル醸成の手段として認識していた。また、【教室だけで終わるのはもったいない】という認識のもと、【地域のメリットになるような情報の提示】や【健診データの分析と住民に見せる資料の作成】というスキルを習得していた。

60

ソーシャル・キャピタルの醸成にかかる保健師の能力形成に関する研究 報告書１

平成 23 年 2 月厚生労働省から発出された「新人看護職員研修ガイドライン～保健師編～」で

緒は保健師活動実践能力の構造が示されており、保健師活動は必要な知識、技術、態度を統合した

言

実践的能力を、地域・事業所等に生活する複数の対象を受け持ちながら、優先度を考慮し発揮す
ることが求められると掲げられている 10）。
このガイドラインの中の到達目標中の専門職としての能力Ⅰのうち個人・家族・小グループに

２

対する小項目として、既に対象者の話を聴き、コミュニケーションをとりながら信頼関係を築く

目

ことができること、互いの役割を認め合いともに活動するなどの達成目標が明記されている。ま的

た、集団・地域に対する専門的な能力Ⅱの項目には、地域・事業場の健康問題を明らかにし、解決改善策を計画・立案する小項目として、顕在化している健康課題に気づくことができる、地域

３

事業場の人々の持つ力を見出すことができるなどの項目が既に盛り込まれている。さらに、専門方職としての能力Ⅲ（施策化）の中で、地域・事業場の人々の健康を保証するために、生活と健康に関する社会資源の公平な利用と配分を促進するに対する中項目には、社会資源を開発するため

法に関係する部署・機関の間のネットワークの構築にチームの一員として関わることができる、社会資源を管理・活用して、施策化するという項目も明記されている。

４

稲葉ら 11）は、コミュニティの包括的理解において、個人・個人のネットワークというミクロ

結レベルから、グループ内・グループ間の特定化信頼、特定化互酬性を示すメゾレベル、社会全般

果への対応とするマクロレベルのかたちを考え、プロットすることができるとしている。
保健師活動においても、個人・家族・小グループに対するアプローチとしての家庭訪問、健康相談、健康教育などの対人支援、地区管理や地域組織活動などのメゾレベルの地域支援、組織と５の連絡やコーディネート及び会議の開催などの調整業務、地域の課題の事業化などの施策化業務

考をマクロレベルととらえることが可能である。コミュニティを対象とする保健師活動に、社会関察

係資本の観点をもつことで活動をさらに立体化し、構造化できうるものと考える。
保健師に求められる能力として、佐伯は 12）保健師には看護師としての力量の他に、自ら積極６

的に対象との間に信頼関係を構築できる力、柔軟性と視野の広さ、多様な場面で状況判断できる

提力、地域の課題分析と企画立案、健康に関する法律の理解、組織内外および住民への説明と交渉

言の力に加え組織人としての能力が必要であると提唱している。これらの能力を発揮しながら公衆衛生看護の活動を行うこと自体がソーシャル・キャピタルの醸成に大きく作用するものであると考える。

７

ソーシャル・キャピタルの醸成経験のある保健師は、家庭訪問、地域診断、健康教育という保健師活動を相互に作用させ、常に地域診断の結果をフィードバックしながら PDCA サイクルを結展開している。家庭訪問、健康教育、地域診断で培ったスキル、経験値、保健師のソーシャル・キャ

語
８

ピタルの醸成に深く浸透していると考える。

ソーシャル・キャピタルの醸成経験のある保健師の環境、活動体制をみると共通する状況があった。その 1 つは、モデルとなる保健師の存在である。先輩保健師の活動やその姿から影響を受け、

引用文献・参考文献（2）ソーシャル・キャピタルの醸成に資する環境

先輩保健師の卓越した技術を認識し、その展開方法を保健師活動の「技」として盗もうとしたり、
９「私もそうなりたい」「そういう保健師になりたい」と思っている。身近にモデルとなる保健師が資存在するかどうかは、切れ目ない人材育成の必要性を感じさせる。

料

2 つめは、保健所と市町村の保健師の関係性である。多くは、保健所保健師が「タイムリーで適切なアドバイスをくれた」「共に悩み、後押ししてくれた」「私を育ててくれた」と認識してい61

るが、市町村の保健師が、「応援し、アドバイスをしてくれる」という双方向の関係性を示す記述がある。保健所保健師と市町保健師とは、各自治体の役割を持って地域保健活動を行っているが、「地域保健対策の推進に関する基本的な指針」の中で、都道府県が設置する保健所では、「市町村に対する援助及び市町村相互間の連絡調整の推進」の機能が示されている。市町村保健師と保健所保健師が、1 つの事業を共に実施するプロセスそのものが、良い関係性を構築すると考える。
3 つめは、同僚についてである。「全てをさらけ出せる」「話しを聞いて貰う」「寄り添う」等、評価を気にせず、話せる存在が周辺にあることがうかがえる。報告・連絡・相談は、仕事を進め
るうえでの基本であり、朝礼や終礼等で行っているが、ここでいう「話す」「語る」とは、業務として義務的に行うものではなく、「困ったこと」や「やりたいこと」を自由に話せる職場環境が必要と考えられた。
上司の存在も重要で、保健師の「活動を理解し、容認し、責任は持つ。」「自由な発想を後押しする。」「共に働きかけてくれる。」そんな上司の姿勢が、保健師を活動に向かわせるようである。
また、上司が人材育成の過程で、活動の振り返りの記録を求めたり、活動の経年変化を一緒にまとめたり、学会発表を推進するという姿があり、上司の職種についての言及がないが、統括保健師の役割と重なりがあるように感じる。
組織横断的な連絡会・研究会の存在は、情報交換や最新情報を得る場、知識や技術を獲得する
場、さらに事業評価の場として認識されており、連絡会等を通じて、活動の視点が転換できたり、自主組織の運営方法を学べたりする等、ソーシャル・キャピタルの醸成に結びつけることができたと語られていた。このことから、ソーシャル・キャピタルの醸成に結び付く活動を行うためには、連絡会等を開催することが重要であり、次のような目的と内容により実施することが有効であると考えられた。

表 21

ソーシャル・キャピタルの醸成に資する職場環境目的

内容

保健師の資質向上

研修、学習会、研究発表により知識や技術を得る

保健師活動の評価と方向性の検討

活動報告、話し合い話し合える職場環境づくり

情報交換、定期的開催

ソーシャル・キャピタルの醸成に結び付いた活動には、統括保健師の存在、助言、スーパーバ
イズがあったと語られた。「地域における保健師の保健活動について（平成 25 年 4 月 19 日付健発 0419 第 1 号）」（以下「指針」という。）では、「保健師の保健活動を組織横断的に総合調整及び推進し、技術的及び専門的側面から指導する役割を担う部署を保健衛生部門等に明確に位置付
け、保健師を配置するよう努めること」と記載され、統括保健師の役割とされている 6）が、指針に基づく保健活動を実施するには、保健師の人材育成が必須であり、統括保健師は人材育成の責任者としても重要な役割を担う。統括保健師を配置し、人材育成の責任者すること。さらに統括保健師は、常に人材育成の視点で、OJT の中で、保健師が活動を振り返ることができる助言を行なうことが重要と考えられる。
OFF － JT では、保健所保健師の誘いや、先駆的事例や尊敬できる保健師との出会いから、地域を変え、住民をエンパワメントしていくためにヘルスプロモーションの学習会に参加し力量形62ソーシャル・キャピタルの醸成にかかる保健師の能力形成に関する研究 報告書

１

成を図っている。コンサルテーション研修での人材育成を学ぶ経験や保健医療科学院の研修に参緒加することで、ベテラン保健師としての意識を学び、課せられている課題の実践を通じて後輩に言寄り添いつつソーシャル・キャピタルの醸成について意識化していた。新人保健師の入職をきっかけとして、保健師活動を振り返り、地域の課題を捉えた活動や政策を提言することにつながったという記述もある。活動はまとめるものという職場風土は大きく影響している。学会発表を推進する上司の存在や学会発表が職場に根付いている。学会発表はまとめる力量が形成され自分の２

活動の軌跡となることが言える。また、学会発表までいかずとも、組織が行っている研究発表会

目や活動発表会に報告する経験もあった。

的

地区担当制により、担当地区が決まっていて、その地域に責任を持つ活動をすることは、その活動のまとめをすることの意義

方

図2

３

ままソーシャル・キャピタルを醸成することであり、最高の OJT 環境と言えるのだろう。

法

まとめる
力量の形成

学会発表

自分の活動の軌跡

４

活動はまとめるものという職場風土

結果（3）ソーシャル・キャピタルの醸成経験のある保健師の資質・姿勢、職業観①保健師の資質・姿勢
ソーシャル・キャピタルの醸成経験のある保健師の資質やその姿勢をみると、いくつかの特５性がみられた。まず、どんな経験をも意味を見出すことができ、つらい経験も無駄にしないス

考

トレスをコントロールする力と次に活かそうとする姿勢がある。また、先輩の失敗談や展開方察

法から技術や PDCA を学んだり、住民の変化からも学び取ろうとする習得力や研究心がある。
さらに、エビデンスを重視し、根拠を持って発信したり、施策に反映させようとする積極性が６あることから、新しい職場やポジションを与えられれば、そこで新たな方法を生み出す創造力

提にも優れていることが伺える。人との出会いや人間関係を大切にして関係づくりをしており、

言人との会話や意見交換をし合えるコミュニケーション力、相手の意見や立場を尊重する態度、
傾聴と意見を引き出す力が備わっていると考えられる。保健師として住民の声を聞き生活に触れることを重視し、住民の健康や幸せを追求する姿勢で役割を果たそうとしており、このこと

７は住民に寄りそう保健師としての基本的な態度といえる。この地域をどうにかしないといけな結いという思いを受け継ぎ、他の地域に負けたくないという地域への強い愛着心や使命感がみら

語８れる。あらゆる機会に地域に投げかけたり、キーパーソンに働きかけ関係性を構築しようとし

引用文献・参考文献ていて、保健師として理想とする活動を目標に、熱い思いとあきらめない気持ち、腹を据えて取り組もうという覚悟を持っている。一方で、とりあえずやってみようとする柔軟な行動力やチャレンジ精神、結果を客観的に振り返りながら内省し、さらなる向上と発展につないでいく
たくましさと自律性がある。
これらの資質や姿勢は、経験年数や、年齢、段階を追って形成されるものではなく、ある時にある事象を通して強く意識、認識され、その後のその保健師の活動の核となっていくものと９考えられる。このターニングポイントは、教育や先輩・上司のモデル、住民との関わり、活動

資の振り返り等たゆまぬ働きかけにより生み出されるものと認識し、心に響く育ち合いの機会を料持ち続ける必要があろう。

63

図3

ソーシャル・キャピタルの醸成経験のある保健師の資質・姿勢

ソーシャル・キャピタルの醸成【保健師の資質・姿勢】
・経験の意味づけと次に活かそうとする姿勢
・先輩・住民を尊敬し、学ぶ姿勢
・チャレンジ精神と柔軟な考え方
・継続したあきらめない覚悟
・内省する力・エビデンスの重視と施策化志向
・地域に働きかけ関係性を構築しようとする姿勢
・理想とする活動をめざす
・地域や地域住民の幸せを追求する姿勢
・地域への愛着64

ソーシャル・キャピタルの醸成にかかる保健師の能力形成に関する研究 報告書

言先輩保健師等との関係性、活動体験を通じて保健師としての職業的アイデンティティの確立を緒ソーシャル・キャピタルの醸成経験のある保健師は、その経歴の中で、置かれた環境や上司・

１

②職業観

図っていることがわかった。（図 4）
まず、職場環境においては、首長の理解や統括保健師の助言・スーパーバイズを受けられており、保健師の活動が上司に伝わり支持されることで、専門性を発揮しやすい環境にいる。ま２た、先輩保健師からの書面による引き継ぎや後輩へ伝承していくという職場風土の中で良い活目

動を受け継いでいる。

的

同僚との関係においても、すべてをさらけ出せる関係性があり、モチベーションが高められ
３

熱い思いが培われている。先駆的事例や尊敬できる保健師との出会いも大きく影響を与えてい実践の中で、保健師活動の面白さや醍醐味を実感することで、保健師の役割について認識し方肯定感を持つことで、保健師という職業への適応と自己一体感が芽生えていく。さらに経験を法ると思われる。

積み重ねながら、健康を切り口にした活動の意義、一次・二次・三次予防を総合的に組み合わせた地域活動の展開、活動対象の健康レベルの多様性や福祉との違い、行政保健師の役割と意

４

義等、幅広い保健師の役割について深化させ、困難な課題に向き合い業務に位置付けていく姿

結

勢が育まれている。

果

悩みながらも活動する中で、住民からの感謝や職場内外からの評価を得て、自己効力感が高
まり、やりがいを感じるとともに、活動のノウハウを蓄積していく。住民が主役で保健師は黒子の役割だという気づき、鳥の目虫の目で地域全体を見る目を持つこと、住民と一緒に活動を５することが保健師本来の活動だという確信、地域診断の重要性と課題を地域に発信するのは保考健師しかいないという思い、改めて保健師は保健・医療・福祉に精通している人材で有ること

察を自覚し、あるべき保健師活動の姿を自己の中に同一化している。
根岸・麻原は、「保健師の職業的アイデンティティとは、自らの思考、行動に結びつく、常６に保健師であるという職業に対する意識であり、日々発達していくもの」と定義している 13）。

提ソーシャル・キャピタルの醸成経験がある保健師は、自らの経験を経て保健師という職業と言自己に一体意識が形成されており、このことは保健師のアイデンティティを確立した状態といえる。また、【あるべき方向性に向けて目標を確認・共有】しながら、【継続しながら常に方向性を軌道修正】して活動を展開していることや、【経験を基に自分で咀嚼し、考え、判断する

７こと】、人材育成において【上に立つ者の役割を認識】し、人材育成役割を認識する等高いコ

結語

ンピテンシーが備わっている。

業的アイデンティティの確立を中心に据えて取り組む必要があると言える。

引用文献・参考文献

ら、保健師の人材育成において、保健師という職業に誇りが持てて自己と一体化できるよう職８

職業的アイデンティティの確立は、質の高い業務活動と強い関連があるとされる 14）ことか

９
資
料

65

図4

保健師としての職業的アイデンティティの確立

職業的アイデンティティ( 職業と自己の一体感 )【モチベーション】
・保健師としての醍醐味の実感
・住民から得る感動・喜び・醍醐味
理想とする活動をめざす保健師役割の肯定感【経験からの自信】

・保健医療福祉に精通

・地区組織活動が保健師活動

・健康を切り口にするのコアである・施策化・事業化・行政の役割

・経験の積み重ね・地域住民を主役に。保健師は・経験の意味づけと次に活か黒子の役割を担う

そうとする姿勢

・人材育成役割【信念】
保健師としての使命感
住民主体の地域づくりに対する信念【職場環境・体制】
・同僚との良い関係性・理解ある上司等の良い職場環境・統括的役割を担う保健師の役割・モデルとなる保健師との出会い ・後輩へ引き継ぐ風土
・県 / 保健所 / 市町村の良い関係性
・活動を通して伝承される OJT・理論化に資する OFF－JT
・地区担当制・後輩へ引き継ぐ風土

66【役割認識】

ソーシャル・キャピタルの醸成にかかる保健師の能力形成に関する研究 報告書１（4）ソーシャル・キャピタルの醸成過程】、具体的な発言を〈

〉で示す。

言

あった。カテゴリーを【緒ソーシャル・キャピタルの醸成過程について各事例から得られたプロセスは以下の① ~ ⑩で①失敗経験からの学び２

事例 3 では、当初、〈実際その愛育班という組織がわからなかった〉〈組織の必要性ということも、まだ入ったばかりで、よく理解していなかった〉という自分の組織・組織づくりに対目する無知や無理解から、〈私はその愛育班の話し合いに行っても、無駄話をしているようにし的か、最初、聞こえなかった〉という〈日常生活のありきたりの話をして、その中からこの地区
３の問題点を見つけてそれをみんなで課題にして取り組みをする〉という地区組織活動のプロセ
いう失敗経験をしたが、それでも【いつか愛育班をつくりたいという思い】を温めていた。こ方の思いは、【経験の意味づけと次に活かそうとする姿勢】【先輩を尊敬する気持ち】【継続した法スに対する理解不足があった。その結果として【先輩が立ち上げた愛育班を自分が潰した】とあきらめない覚悟】といった個人の資質・姿勢に加え、【私を育ててくれた保健所保健師の存在】
４によって【内省する力】を得ていったものと考えられた。

結事例 1 では、〈様式すら知らないとか、そのマニュアルがあるのも知らない〉という関係者

果へのヒアリング結果から【一部の代表者で作ったマニュアルでは現場で活用できない】という気付きを得ていた。

５②個別事例から始まる組織づくり
事例 4 では、障害を持った子どもの訪問から、親が集まる会を設定していた。その原動力と考なっていたのは【住民が無理なくできる継続した事業展開】をしなければ、〈行政で 1 カ年事

察

業なんてやってもその事業が終わったら終わり〉という行政の限界を感じていたことと【県民が健康でいるために本当に必要な仕事がしたい】という【保健師活動のコア】を認識していた６ことであった。

提言

事例 7 では、〈集まるところがあったらいいな〉〈他の人はどうしているんだろう〉とい【子育て中の母親からの声】を受け【住民ニーズと地域の社会資源に合った場の設定】を行い、【保健師が伝えるより、母親同士の情報の方が現実味があると知った】が、それには【活動内容や

７

参加者の変化を記録することが評価に役立っていた】。
事例 4 では、実際に集まる会を実施してみて【孤立していた人が「仲間がいた」という体験

結をしたことに感動】し【集まることで荷を下ろしたと感じている住民からもらった感動】とい語

事例 9 では、〈ハイリスク支援で関係部局とか個別ケースを通して顔の見える関係性を作ってきたが、問題があってから支援したのでは潜在している不安は取り除けない〉ことに気付き【個別支援だけでは地域は変わらない】ことを認識していた。

引用文献・参考文献ということを確信し、【保健師役割が明確に】なっていた。

８

う心の動きを通じて、【住民と一緒に組織化の活動をすることが本来の保健師の活動】である

９③地域診断から始まる組織づくり
地域診断とは「公衆衛生を担う専門家が、地区活動を通して健康課題を明らかにし、地区活資動を通して個人のケアに留まらず、集団あるいは地域を対象にケアを行い、地区課題を軽減 /料解消していく一連のプロセスである」とされている

。

15）

67

事例 3 では、〈農業で無理をして働いて筋骨格系の疾患が多い〉〈健診を受けるまでの行動変容まで全然至ってない〉という【質と量の両面で地域の健康課題を把握する】ことで【地域の健康課題に取り組む仕組みをつくりたい】という思いを強くしていた。
事例 4 では、〈結果をどう見せるかという着地点があって、そのために資料を集めていって加工してプレゼンテーションしていくような〉〈欲しいものに向かってつくっていくという感じ〉で地域診断を使っており、学生の行う地域診断とは異なり【必要性の認識】を基に【エビデンスを重視】するという姿勢の現れとして地域診断を実施していたと考えられた。
事例 9 では、地域の実態把握のために、妊婦を把握するために簡単なアンケートを作り【コミュニケーションツールとしてのアンケートの利用】をしていた。
④勝算・確信を持ち戦略的に関わる事例 3 では、【これで組織をつくれるという確信】を持ったのは保健師の採用を【所属組織に継続して働きかけ】実現したことによっていた。
事例 9 では、保健師から〈初年度については、こんな予算が取れたの〉と地域に示し、次年度は地域が継続して事業が行えるよう、【仕掛けとしての健康教育】を行い、初年度のノウハ
ウを地域が活用できるよう【地域のメリットになるような情報の出し方】をするなど、戦略的に関わる方法を身に付けていた。宮崎は、保健師による事業化の戦略の概念は「地域住民の健康生活を目標に、公共性のある健康課題に事業化という方策を用いて対処するために、コミュ
ニケーションを重視し、個人・家族・住民・地域に関する多くの情報を収集して資源を有効に活用し人々と協働していくプロセスであり、住民と地域の主体的な力の育成へと発展する活動である。」と定義している 16）が、これらの事例では、勝算や確信という見通しを持てるだけの情報の把握と、判断力を持ち合わせている点がソーシャル・キャピタルの醸成に結びつくものであると考えられた。
⑤地域のあるべき姿を描く
事例 2 では、〈ものすごく頻回にセッションというか打ち合わせや、雑談の延長の中で、こんなことやりたいねの話〉から〈地域の目指している具体的な方向性〉を明確にする役割を保健師は果たしていた。
事例 8 では、地域住民と【事業主体でなく、こうあったらいいねを語り合う】ことを行っていた。具体的には、〈介護予防の活動が活発になるとか、高齢者の居場所ができるだとか、そういう見守りや顔見知りの関係ができるとか、いろんな角度からそれができるような地域づくりをする〉ということを〈主に民生員会と一緒に話し合いなんかを通じながらお伝えしつつ、考えていった〉ものであり、ソーシャル・キャピタルの醸成そのものを【地域のあるべき姿】としていた。事例 6 でも〈事業一つ一つではなく地域づくりが達成ゴール〉とし、事業が〈達成目標を明確にして方法論を考えてという方法でやっている〉のとは異なるものであることが語られていた。
⑥地域との関係性の構築
事例 8 では、〈健康教育をしてくるときに、会長や他の人と茶飲み話も含めてして、そうい
う時に、ちょこちょこっと話してきたり、聞いて来たり〉といった【顔を売ってくる】ことが大事としていた。

68ソーシャル・キャピタルの醸成にかかる保健師の能力形成に関する研究 報告書

１

事例 8 では〈委託事業を見に行った時に、ちょっと話をした時に、実は地域で自治会を巻き緒込んで活動している〉ことを知り、その人の〈やっぱり参加してみて運動が大事だと思うからいう声掛けをし【キーパーソンの存在を逃さない】ようにしていた。また、事例 5 では、以前

言何かやりたいと思っているのよね〉という言葉を捉え〈それはぜひ一緒にやりましょうか〉との保健活動の中で出会った、求心力があってグループのことをわかっている人を見つけ、〈この人じゃないとこの組織はできない〉という思いでキーパーソンの発掘をしていた。事例 6 で２は、〈健康について講演会をやりたいとか、何かするときは相談に来たり、つながって〉【地域目のキーパーソンとの信頼関係を培】い、【キーパーソンとの信頼関係が活動につながる】原動的力になっていた。事例 9 では、【キーパーソンが活躍できる場づくり】を行うことが大切であ３

るとし、【キーパーソンには感謝し、いただいた意見には必ずフィードバックすると信頼感が方得られる】としていた。
事例 5 では、〈市民を紹介する場が有意義で楽しくなければ申し訳ない〉という【市民との法

関係を大切にする】という姿勢を基に活動を展開していくことで【市民は一生懸命考えていると応えてくれる】と感じ、【市民は信頼できる】という信念が生まれていた。また、事例 1 では、地域住民と一緒にやることで〈楽しさ〉と〈何でもやっていける〉という感覚を得ており、ど４

んな問題でも【みんなでやっていけそうという見込みと自信】が生まれていた。これらは地域

結との真のパートナーシップが生まれているものと考えられた。

果⑦関係機関への働きかけ
事例 1 では、【実態把握のために管内全ての病院の聞き取りをする】ことで課題を見出し、【保５

健所が来るのが当たり前になるような関係性の構築】を図るとともに、【現場レベルの作業班

考を組織し課題を共有する】ことに時間を使っていた。

察

事例 4 では、〈障がい児がすぐに診てもらえるようにお医者さんの後ろ盾が欲しい〉という
６

親の思いを実現するために【医療の専門機関のコーディネート】をしていた。
事例 9 では、家庭訪問に【他職種と同行訪問する】ことで、他職種が把握している情報を収提集したり、判断を聴く場面を設けていた。また、事例 4 では、関係者には〈この地区の責任者

言はあなたです。あなたにすがるしかありません〉と言いながらも、私と〈一緒に行ってくれな
いか〉という【関係機関が現地に出向くよう一緒に行動すること】を丁寧に行っていた。関係
機関とは課題を共有し、同じ目標を持つことが重要であるが、そこに【地域の代弁者としての７

保健師の熱い思い】と関係機関を尊重し【協調する気持ち】が無ければならないと考えられた。

結語

者に体験談を語ってもらう場を設定】していた。その結果、保健師は〈違う病気が起こった時も経過がちゃんと関係者に伝えることができる〉ようになるなど【患者や家族が関わることで患者自身が主体的になる】という効果を実感していた。

引用文献・参考文献

事例 1 では、【住民目線でできていなかったことの反省】から関係機関が集まる場で、【当事

８⑧住民協働のあり方

事例 1 では、【事業評価】や【毎年の継続した訓練】を関係者や地域住民とともに行っていた。
訓練の中で〈バージョンアップして今ではその地域の人たちが中心になって、地元のコンビニ、

９

ガソリンスタンド、農協、郵便局まで、自分たちの力で広げていってくれる〉ことで【一緒に資やった経験は、いろいろな活動に広がる】、【住民パワーは強い】という【保健師の力を超えた料効果】を実感していた。

69

その他、事例 2 では、【企画や準備を住民と一緒に担う】ことや、役員と【反省会でワークショッ
プの意義を共有】し、保健師は〈この後もグループワークを引き続きやりませんかという提案〉を行っていた。
事例 9 では、【地域がやるからいい結果が出ているということを地域に返す】ことで、活動意欲を増す働きかけを行っていた。
⑨組織化のプロセス
事例 7 では、【住民に地域の現状を知ってもらう】ために、統計データを示していた。
事例 8 では、【課題の共有化の手法であるワールド・カフェ】により、地域住民と〈その思っていることを出し、課題の整理まで〉を行っていた。また、【課題を目標に変える】ことを行っていた。事例 6 でも、〈何のためにとか、どういうふうに地域で活動していってもらうとか〉〈会の目的や活動について話し合い、方向性の共有に時間をかける〉ことで、【会のあるべき姿を見据えることが重要】としていた。
事例 3 では、保健師自身の力量としては【健診データの分析と住民に見せる資料の作成】を行い、住民には【グループワークで自分たちの意見が取り入れられる楽しさ】を体験してもらい【グループワークを用いた地域の健康上の目標の設定】を行い継続的な事業になるよう働きかけていた。これには、【教室で終わるのはもったいない】という【地域に対する愛着】や【住民主体の健康づくりに対する信念】や【長期的な展望】を持っていたものと考えられた。
事例 3 では、〈私はこういう思いがあるが、あなたはどうか〉という【同僚との目標の共有】を図り、〈町にとって一番波及効果の高い自治体で成功すると、うちもやろうっていうことになる〉という戦略を立て【モデル地区での健康教室の実施】を行っていた。
事例 5 では、【健康教育からグループを立ち上げ】ていたが、〈そのままにしてはいけない〉、〈もったいない〉という想いが原動力になっていた。
事例 8 では【組織化の準備・協働のための根回し】として〈いろんな機関、団体、団体同士をつなげて、集まって、実行委員会という形にして〉〈遊びの機会や居場所をつくりましょうということを提案して〉〈実行委員会が協働して組織として成り立っていくのを支援〉していた。
事例 4 ではグループをつくる時に事前に【ファシリテーターの養成】をしたり 2 人 1 ペア
ぐらいの【小グループを活用】したりしていた。
事例 6 では、〈自主サークルを立ち上げたいということを明言〉して〈そのために 3 か月間
保健師がお手伝いします〉と【最初から目的を明言し、期限を決めて支援する】ことを行っていた。その支援は〈みんなが主役で役割感を得られるような〉【市民が主役となるための取り組み】を行っていた。
事例 6 では、【皆が対等に話せる場づくり】を行い、〈地域で横のつながりができた〉〈ネットワークができた〉〈健康について話し合う場ができたというのは財産だ〉という【地域が変化することに気付き、認め、エンパワメントする】ことを捉えていた。
事例 9 では、一定動くのを待ち、動かなかった場合には、〈今度、一緒に見に行きませんか〉と【うまくいっている事例を紹介する】手法により、地域へのイメージ化を働きかけていた。
事例 7 では、組織化の活動の中で【活動していない住民が関心を持つ】という波及効果を捉
えていた。

70

ソーシャル・キャピタルの醸成にかかる保健師の能力形成に関する研究 報告書てもらいながら〉〈同じような言葉を使い〉〈県民にどのようなメリットがあるか〉訴え〈納得言重要であるとし、【行政職と歩調を合わせ、応援してもらう方法】として〈行政職の方に教え緒

事例 4 では、【保健師だからと熱くなって浮かないように行政と上手くやっていくこと】が

１⑩施策化のプロセス

いただける計画を立てる〉〈予算化する〉という展開をしていた。予算書を書いた経験がある
保健師の方が連携得点が高かったという報告 17）もあり、予算化するために、関係機関や関係

２

部署と連携が推進される可能性があると考えられた。

目的〈その事業に参加した人とそうじゃない人の比較〉で効果を検証するなど、【エビデンスに基づく】、【事業のアウトカムとアウトプット評価】を【推進会議を設置】して行うということ

３

を、あらかじめ計画していた。

方

事例 9 では、【対象は全ての住民】であるとし、ネーミングからこだわり目新しさを示しながら【住民への意味づけ】を行っていた。

法

保健師は、個人及び地域の健康課題の解決のために活動するということは、就業直後から認識している。当初は地域というものを漠然と捉えており、家庭訪問や健康教育、地区組織活動がそ４

れぞれ単体の活動になりがちで、地域住民の課題を保健師が解決するかのように考えていた傾向

結

があった。

果

しかし、個別支援や集団支援などの様々な経験を通じて、地域住民の生活実態や能力を知り、顔の見える関係ができ、地域の健康実態を客観的な根拠をもって捉えられるようになると、保健師が課題を解決しているのではなく、住民の力を引き出すこと、エンパワメントすることが保健５師の役割であると気づいていた。

考察ソーシャル・キャピタル醸成の経験を持つ保健師は、個別支援や地区組織活動など様々な支援手法が相互に関連しているものと考えられるようになり、課題の大きさや対象の範囲などの入り口がどこであれ、支援の行き着くところはソーシャル・キャピタルの醸成につながっていると捉

６

えていた。

提
言

その気づきを促進しているのが地域診断で、「この地域を何とかしなくては」という使命感が強化されると同時に、地域の課題だけでなく住民の力や人的資源を知ることにより、「住民には力があり、それを使わなければもったいない」という信念が生まれていた。また、「住民に学び」「住
民と相互に成長する一体感」を実感することによって「地域への愛着」も形成されていた。こう７した保健師の感性と、住民に真摯に向き合う姿勢によって信頼関係が築かれ、ソーシャル・キャ

結

ピタルの醸成につながる活動が展開されていると考えられる。加えて、その「地域への愛着」の語

ここ至るまでのプロセスに、大きく 3 つのパターンが抽出された。
ひとつは、個人の課題を解決しようとするときに、その背景にある地域、生活を継続していく
地域というものに目が行き、個人だけではなく地域をまるごと見ていく必要性に気づいていくプ

引用文献・参考文献

けた動き」をするようになっていた。

８

高まりから、「住民の表彰」や、「地域の主体的な活動を首長に報告する」、「取材による広報に向ロセス。保健師が「対象はすべての住民」だと考えて活動を継続していくと、「活動していない
９

住民が関心を持つ」ようになり、潜在的なニーズの発見にもつながっていたもの。
2 つ目は、共通の健康課題をもつ住民（または共通の目標を持つ住民）に集団的に働きかける

資

活動の中で、保健師が住民に代わって課題解決するのではなく、住民自身に考えがあり、解決力

料があることに気づいていくプロセス。「つなげると自分たちで変わっていく」「保健師より住民自71

身の言葉に説得力がある」と気づき、保健師自身が「住民に対する信頼感」を持つことによって、対等な関係性を築き「住民とともに成長する一体感」を経験していくもの。
3 つ目は、意図的に地域診断を行い、地域を俯瞰することによって、解決すべき課題が明らかになり、その課題を住民と共有する場を設けることによって、解決のためのキーパーソン発掘や住民主体の活動促進につながっていくプロセス。住民とともに「あるべき地域の姿を描く」こと
や「住民と一緒に活動する」ことによって、地域の変化に気づき、喜びを感じていくもの。
いずれも、失敗や成功を繰り返しつつも、同僚・先輩・上司等のサポートを受けながら、その実践プロセスを客観的に内省・検証し、意味づけしていくことによって、PDCA サイクルが好転していた。地域住民との一体感の中で活動することに喜びを感じ、「住民と同じ土俵で」「対等な関係」として活動するようになっていた。
また、学会発表などを機に活動経過を研究的にまとめることによって、実践が科学的な根拠となり、次の活動につながる自信となっていた。
対象者は様々な課題をソーシャル・キャピタルの醸成によって解決していた。これは、ソーシャ
ル・キャピタルを醸成する体験によって、保健師の想像を超える効果があることに気付き、地域の変化に気付き、地域にもたらされたものに感動したり、地域住民や組織は素晴らしい力を持っていることを実感したりすることで、それ以後のあらゆる課題をソーシャル・キャピタルの醸成に向けた働きかけで解決する態度が定着したものと考えらえた。

図5ソーシャル・キャピタル醸成過程のモデル

住民

地域のあるべき姿を描く

想像を超えた効果に
気づく

活動の成果
喜びの共有

モチベーション向上・主体的な活動

地域の変化に気づく

住民力を
引き出す

力を発揮し喜びの体験・活動の継続

PDCA

住民主体の活動への支援
ネットワークづくり・活動のための情報提供

目標をもって活動する

活動の核

住民活動の場づくり
信頼関係の構築

声を出す・提案する
課題の理解と活動の動機

サービスの受け手としての住民

共に活動

既存の
取組

キーパーソン発掘
この地域でできるという確信
地域課題の共有の場づくり・目標の共有

既存の取組からの動機づけ
地域の実態把握（地区踏査・地域診断・個別支援・事業など）

保健師＜保健師の活動を支える思い・信念＞
地域への愛着・住民から得る感動・喜び・醍醐味・住民主体の地域づくりへの信念
保健師活動のコア・住民への信頼・長期的な展望・あきらめない姿勢

72

ソーシャル・キャピタルの醸成にかかる保健師の能力形成に関する研究 報告書

１（5）ソーシャル・キャピタルの醸成過程に応じた能力形成緒ソーシャル・キャピタルの醸成を志向する保健師の特徴を成長過程としてモデル化し、図 6

言に示す。ソーシャル・キャピタルの醸成を図るには、基礎としての保健師能力があり、魂を揺さぶるような体験などの実践を通じて、本当の意味で「わかった」と体得できる。このような実践経験から保健師としてのアイデンティティが確立され、経験を内省することにより、あらゆる他者を認め、地域住民に対する責任感や「元気で生活して欲しいと願う」理念や、地域の２

健康課題を「自分の健康課題であるかのように見なして地域住民とともに考える」関係性を構目築していると考えられた。直接的には、地域診断で地域の健康課題を把握したり、個別へのア的プローチだけでは解決できない課題があることに気付き支援の限界を知ったり、行動変容を目
３

指すには地域が変わらなければならないという信念を得たりすることでグループ化や組織化を組織化の中では、いわゆる「つなぐ」働きを丹念に行い協働して行う地道な活動とともに、

法

地域全体に働きかけ、PDCA サイクルの展開を図るなどのダイナミックな働きかけの両者を方図ろうとしていた。

同時に行い、エビデンスに基づき戦略的に介入していた。地域住民とともに地域のあるべき姿を描き、地域における究極の目的は地域づくりであり、個々の事業に埋没することなく、地域

４

づくりこそ保健師の役割であるという活動のコアを明確にしつつ公衆衛生看護活動を展開して

結

いた。

果
５

ソーシャル・キャピタルの醸成を志向する保健師の公衆衛生看護活動展開モデル

考

図6

察

地域のあるべき姿を描く

地域診断（数字・地域全体を見る）

６

ダイナミックな働きかけ ：地域全体
PDCAサイクルの展開

提つなぐ ：人と人・人と関係機関・様々な経験
グループ化・組織化

行動変容を目指した働きかけ

言

個別支援（限界を知る）
地域づくり

７

戦略 ：エビデンス・タイミングを計る
キーパーソンを見つける・モデル事業

結語

この人のために：責任感⇔自己の無力感： 連帯感・相互の役割・地域に浸る感覚

アイデンティティの確立
内省 ：自己の客観視

実践経験

引用文献・参考文献

自分の課題として住民と一緒に考える８

元気で生活して欲しいと願う：理念

認める ：先輩のやっている活動
住民

わかった！
魂を揺さぶる体験

９

保健師としての基礎能力

資
料

73

このような公衆衛生看護活動展開は相互に関係性があり、複雑に絡まっていると考えられるが、ソーシャル・キャピタルの醸成を図る上で、いくつかの必要不可欠な能力について形成段階を表22 に示した。

表 22

保健師のソーシャル・キャピタル醸成にかかる能力形成

段階

能力

実施
住民と目標を共有する力獲得すべきスキル 地域診断

分析

地域とのすり合わせ

他の地域と比較す 地域の生活実態と 地域に還元し、る等で課題を見つ 統計データを突合 意見交換をし、
ける

統計分析

させる

データの可視化

課題を共有する地域との統一化
住民と共通した目標を設定する

協働

目標を共有するワールドカフェモデル事業の実施 広報

グループワーク

予算化・事業化

プレゼンテーション

戦略を立てる

潜在化する対象にも焦点を当てる

学習場面

能力獲得すべきスキル

基礎学問

個別課題を地域の中で解決する力

環境が生活に生活実態を捉える 及ぼす影響について分析する

ヘルスプロモー
ション理論

基礎学問

活動の場を探す

企画を立案する

事例検討

当事者組織の育成 ングにより実態を データを突合させる

当事者の思いや当事者と共通した

考えを聴く

目標を設定する

エンパワーメント

獲得すべきスキルの学び

職場内の議論

組織横断的な連絡会
統括的保健師の配置
地区担当制

他職種との意見交換

保健所の助言上司の助言

上司と共に行動
する組織

組織化する

組織化

先駆的事例から

学習場面

サポート環境

する

企画・立案

捉える

74

地域での展開方法・ 地域の中で解決

コーディネート

健康教育やヒアリ 生活実態と健康能力キーパーソン・交渉力

家庭訪問技術

学習場面

人をつなぐ、

予算
組織の方針

ソーシャル・キャピタルの醸成にかかる保健師の能力形成に関する研究 報告書

言

１

6 提

緒
言

ソーシャル・キャピタルの醸成を図ることのできる保健師を育成するために、（1）基礎教育において学ぶべきこと、（2）OFF － JT もしくは自己研鑚として学ぶべきこと、（3）OJT において学ぶべきこと及び望ましい職場環境について提言したい。

２目（1）基礎教育において学ぶべきこと的基礎教育では地域診断の方法論、ヘルスプロモーション理論、家庭訪問や健康教育など各種の公衆衛生看護技術について学んでおく必要がある。また、地域住民から生活実態を聴く経験

３

は、地域住民の持つ力に気付き、地域の健康を推進できる担い手として、地域住民を捉えるきっ方かけになる可能性がある。
公衆衛生看護活動はその専門性が見え難いことから、保健師の実践家に、エビデンスや情報法

をどのように判断し活動を展開したのかという語りを聴く場面が必要である。

４（2）OFF － JT もしくは自己研鑚として学ぶべきこと

果

学会発表は公衆衛生看護活動の実践を理論化することに資するものである。その他、住民視点

結ソーシャル・キャピタルを醸成した先駆的事例紹介、エンパワメント、コンサルテーション、で物事を捉えるため、幅広い知識の習得が役立つと考えられる。

５（3）OJT において学ぶべきこと及び望ましい職場環境考ソーシャル・キャピタルはまさしく地域づくりそのものであり、地域担当制は重要な要素で察ある。
地域診断は統計データの分析に終始するのではなく、住民の生活実態とつなげることが重要

６であり、課題の根拠として示せなくてはならない。事業を企画し、予算を計上することは、能提力形成という点で役立つ。

言

活動の振り返りは非常に重要であり、活動をまとめて報告したり、学会発表したりすることは有効である。その前段階として、記録を書き、なぜそう考えたのかという根拠を示す、他者に理解できるよう表現するなどの能力を磨く必要がある。また、日常的に文献を活用し、自ら７の活動を評価できるようにすることも重要である。また、科学的検証に基づき活動の展開を図結ることも忘れてはならない。

など日常的な指導をすることが効果的である。また、過去に先輩である自らが実践したソーシャ
ル・キャピタルの醸成過程を語ることは伝承に役立つものである。

引用文献・参考文献

を作る必要がある。具体的には「地域で何を捉えてきたのか ?」「なぜそのように判断したのか ?」８

組織横断的な意見交換の場を設け、先輩の活動を学ぶ場や、自己の活動を振り返り内省する場

語

上司や統括的役割を果たす保健師は、活動をまとめることは当然であるという風土を作り、

９
資
料

75

7

結

語

本研究では保健師の能力のうち、ソーシャル・キャピタルの醸成を図る能力に焦点を当て、ソー
シャル・キャピタルの醸成経験を有する保健師へのインタビューから、その能力を形成するために獲得したスキル、経験、備えていた資質・姿勢、それらを強化した環境を明らかにした。その上で明らかになったソーシャル・キャピタルの醸成過程を基に、保健師の能力形成プロセスを検
討した。
【謝辞】
本研究に際し、貴重な経験及びその過程についてインタビューで語っていただいた対象者に深く感謝申し上げます。

8

引用文献・参考文献
1）	岩本里織・岡本玲子・塩見美沙：「公衆衛生基本活動遂行尺度」の開発と信頼性・妥当性の検証 . 日本公衆衛生雑誌 55（9）,2008；629-639
2）
	Putnam RD,Leonardi R,Nanetti R:Making democracy work:Civic tradition in modern Italy.
Princceton University Press;19933）	Kawachi I,Subramanian SV,Kim D.Social capital and health:A decade of progress andbeyond.In:Kawachi I,Subramanian SV,Kim D,ediltors.Social capital and health,New
York:Springer,2008;1-264）	尾島俊之 : ソーシャル・キャピタルと地域保健 アセット・モデルとニーズ・モデルを含めて . 保健師ジャーナル ,67（2）,2011;96-1005）	平成 24 年 7 月 31 日付健発 0731 第 8 号厚生労働省健康局長通知「地域保健対策の推進に関する基本的な指針の一部改正について」6）	平成 25 年 4 月 19 日付健発 0419 第 1 号厚生労働省健康局長通知「地域における保健師の保健活動について」
7）	笹井康典 : 平成 24 年度地域保健総合推進事業

健康づくりにおけるソーシャル・キャピ

タルの育成等に関する保健所の役割に関する調査研究報告書 .（一財）日本公衆衛生協
会 ,2013.3;478）	平成 25 年度地域保健総合推進事業「ソーシャル・キャピタルの醸成や活用にかかる保健活動のあり方に関する研究」報告書
9）	平成 24 年 12 月 19 日「保健師に係る研修のあり方等に関する検討会

中間とりまとめ」（URL:http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000069264.html)10）	平成 23 年 2 月 14 日付医政看発 0214 第 2 号厚生労働省医政局看護課長通知「『新人看護職員研修に関する検討会報告書』の送付について」11）	稲葉陽二・大守隆・金光淳・近藤克典・辻中豊・露口健司・山内直人・吉野諒三 : ソーシャ
ル・キャピタル「きずな」の科学とは何か . ミネルヴァ書房 ,2014.6;13-15
12）	佐伯和子 : 保健師学生が学ぶ公衆衛生看護とは . 看護教育 ,Vol.53 No.6,2012;453
13）	根岸薫・麻原きよみ・柳井晴夫「行政保健師の職業的アイデンティティ尺度の開発と関連

76ソーシャル・キャピタルの醸成にかかる保健師の能力形成に関する研究 報告書15）	平成 24 年度地域保健総合推進事業「地域における保健師の保健活動に関する検討会」報

言（3）,2002;196-204

緒14）	グレッグ美鈴 「看護師の職業的アイデンティティに関する中範囲理論の構築」:
看護研究 ,35

１

要因の検討」日本公衆衛生雑誌 ,57（1）,2010;27-38

告書 ,2013.3
目誌 ,13（1）,2010;12-20

２

16）	宮崎紀枝 : 保健師による事業化のストラテジー（戦略）―概念分析―. 日本保健科学学会

的17）	筒井孝子・東野定律 : 全国の市区町村保健師における「連携」の実態に関する研究 . 日本
公衆衛生雑誌 ,53（10）,2006;762-776

19）	坪内美奈 : 行政保健師による地域の健康課題の解決を図る方法に関する文献検討 . 千葉看方

報告書 ,2011.3

３18）	平成 22 年度地域保健総合推進事業「地域診断から始まる見える保健活動実践推進事業」

法

護学会会誌 ,15（2）,2009;36-45
20）	山田小織・守田孝恵・伊藤直子 : 住民組織における保健師の支援内容とメンバーの活動意欲 ,４

保健医療科学 ,59（2）,2010;159-168

結
果
５
考
察
６
提
言
７
結
語
８
引用文献・参考文献
９
資
料

77

9

資

料

（1）インタビューガイド
Ⅰ

あなたのこれまでのソーシャル・キャピタルの醸成経験についてお尋ねします。
1

ソーシャル・キャピタルの醸成として、あなたが行った活動は次のどれに該当しますか ?

（複数回答可）□地縁を活性化したり、地縁のない地域の新たなつながりとして住民を組織化する□住民組織との協働□住民組織間の連携
□その他（
2

）

あなたが行った活動を具体的に教えてください。（複数の場合は経験年数を明記）（1）時期（経験年数 :年目・職位 :

）

（2）対象
（3）目的
（4）キーパーソンとなった人（5）活動内容（6）成果・地域にもたらした変化3

あなたがソーシャル・キャピタルを醸成しようと思った、もしくは 2 のような活動をしようとしたのには、どのようなきっかけがありましたか ?
（1）地域住民等の外的な動機（2）職場の活動目標・組織上の体制等の環境的な動機（3）自己学習・あるいは先輩の活動等の内発的な動機（4）その他

4あなた自身がソーシャル・キャピタルの醸成に役立ったと思う「仕事や活動」はありましたか ? その当時の経験年数と内容を教えてください。
（1）家庭訪問（2）地区組織活動（3）健康教育（4）地域診断（5）事業企画・評価（6）その他78

ソーシャル・キャピタルの醸成にかかる保健師の能力形成に関する研究 報告書

１イン」はありましたか ? その当時の経験年数と内容を教えてください。
（統括的役割を果言あなた自身がソーシャル・キャピタルの醸成に役立ったと思う「研修や人材育成ガイドラ

緒

5

たす保健師の役割や上司の指導等を含む）
２

（1）内容

目

（2）方法

的

6

あなた自身がソーシャル・キャピタルの醸成に役立ったと思う「自己研鑚として取組んで３いたこと」はありましたか ? その当時の経験年数と内容を教えてください。
（1）研究活動

方

（2）学習

法

（3）情報交換・会議（4）その他

４あなた自身がソーシャル・キャピタルの醸成を図りながら悩んだ時に乗り越えられたのに

結

7

果

は、どのような要因があったからだと思いますか ?
（1）地域住民等の外的な要因（2）職場の活動目標・組織上の体制等の環境的な要因

５（3）自己学習・あるいは先輩の活動等の内発的な要因

考（4）その他察

あなた自身の保健師としての姿勢についてお尋ねします。

６

Ⅱ

提

あなたは保健師として地域住民と、どのような関係性を目指して活動していますか ?

2

あなたは保健師として管轄地域全体が、どのようになることを目指して活動していますか ?

3

あなたは地域にとって自分がどのような役割を担っていると考えていますか ?

4

あなたは保健師としてあなた自身が、どのようになることを目指して活動していますか ?

言

1

７
結
語
８
引用文献・参考文献
９
資
料

79

平成 26 年度

地域保健総合推進事業

ソーシャル・キャピタルの醸成にかかる保健師の能力形成に関する研究 報告書【発 行 日】 平成27年3月31日【編集・発行】 （一財）日本公衆衛生協会
分担事業者 松本珠実（大阪市保健所感染症対策課）〒545-0051 大阪市阿倍野区旭町1-2-7-1000
あべのメディックス11階
TEL. 06-6647-0951
FAX. 06-6647-1029