アボット

令和 6 年度 版

健保ガイド

アボット健康保険組合

ホームページのご 案 内 …

ア ボット健 康 保 険 組 合 の 保 健 事 業
ホームページをご利用ください

18 健診後の各種サポート

6

健康診断の目的と意義

20 カフェテリアプラン

8

健康診断

22 その他の保健事業

P4

15 健診結果管理システム健康保

険 の し く み

ア ボット健 康 保 険 組 合 の

26 わたしたちの健保は組合健保

36 高額な医療費がかかったとき

27 健康保険に加入する人

38 立替払いをしたとき

29 保険証は大切に

39 柔道整復師にかかったとき

保健事業

30 保険料と標準報酬40 医療費の差額を払うとき・

健康保険組合は、法律により、健康診断や保健指導・健康相談など、被保険者

33 保険給付一覧
34 被保険者証が使えないケース
35 病気やケガをしたとき

		

歯の治療を受けるとき

41 入院などで移送を受けるとき・

		

在宅医療を受けるとき

42 出産したとき
43 出産のため仕事を休んだとき
44 病気やケガで仕事を休んだとき45 死亡したとき

47 退職後の給付48 任意継続被保険者制度・

		

高齢者医療制度

49 介護保険とは50 個人情報保護について

これらの事業を保健事業といいます。

P20

その他の保健事業について …

46 交通事故などにあったときと被扶養者の皆さんの健康づくりに役立つ事業を実施することができます。

P6

カフェテリアプランについて …

32 保険給付の種類

健康診断と保健指導について …

4

P22

ホームページをご利用ください【 初 期 登 録 手 続き】 I D・パスワード取得のお願い
個人情報を扱うページを利用するためには、ID・パスワードの取得が必要です。一度取得すれば、便利な機能がずっと使えます。ぜひ取得手続きをお願いいたします。

取得方法

1 「初期登録手続き」をクリック後、表示された

アボット健康保険組合では、ホームページを開設し、お知らせの配信、健診やカフェテリアプランの申し込
み、各種申請用紙のダウンロード等の情報を掲載しています。
困ったときやお得な情報を知りたいとき、ぜひご活用ください。

http://www.abbott-kenpo.or.jp アボット健保● 各種手続き方法・申請書類● アボット健保の給付内容

検索● アボット健保の保健事業内容

で囲ったページ）につきましては従来通りID・パスワートが必要です。

画面で「会社から付与されているメールアドレ

ス」を入力し「次へ」をクリックしてください。

会社のメールアドレスを入力など

2 登録した「会社から付与されているメールアドレ
ス」
に、
「ID」
と
「パスワード」が送信されます。

3 画面の入力欄に取得したID・パスワードを入力し、「ログイン」
を1回クリックしてください。

スマホからもアクセス

ID・パスワードなしでアクセスできるページ＊個人情報を扱うページ（下記※この手続きができるのは、入社から約3～6週間後です。

以上の操作が完了すると、アボット健保ホーム
ページのトップページが表示されます。

※実際の申込等は除く

銀行口座登録&住所変更登録のお願い
アボット健保のホームページは、健診予約や健保への届出・手続き等のご案内のほか、カフェテリアプランのポイン
ト確認、医療費明細などの個人情報がホームページ上で確認できるようになっています。

■ 銀行口座登録のお願い

ID・パスワードが必要です

アボット健保からの各種補助金等は、皆さんが登録した個人情報ページの銀行口座に振り込まれます。個人別IDおよびパスワードの取得手続きをされている
方でも、銀行口座登録がお済みでない方がいらっしゃいます。 補助金等の振込手続きをスムーズに行うためにも、ぜひ登録をお願いいたします。

■ 住所変更登録のお願い

住 所が 変わった方は、 会 社へ住 所変更の届出を行ってください。会社で登録した新住所が、後日、健保ホーム
ページにも連携されます。
健保ホームページ上で住所変更しても、会社に届出をしていないと、健保ホームページの住所が旧住所に上書きされてしまいます。ご注意ください。

銀行口座登録方法
電子申請が
できます

※ID・パスワードが必要

1 ホームページトップより「個人情報」メニューをクリックしてください。

2 「個人情報変更フォームへ」をクリック

4

3 個人情報変更フォームの「給付金入金口座」に入力して「更新」
をクリック

口座番号等を入力後、「更新」をクリック5

健康診断の目的と意義
健診の主な目的は、
現在の健康状態を調べて身体全体の情報を得ることです。
この情報をもとに、
健康長生きを目指しましょう。
病気の早期発見、病気になる前の異常の発見のためにも、
必ず年に一度受診してください。

健康診断の目的と意義

再検査は必ず受けましょう
要再検と言われた場合は、必ず再検査を受けてください。
要再検=病気とは限りません。たくさんの項目を調査する一次健診だけでは、どうしても細かい部分の判断が難し

健診で健康づくり
外から見ただけではわからない身体の内側を数値で見ることによって、病気を見つけることはもちろん、異常の予兆を見つけることもできます。「自分は健康だから大丈夫」という声をよく聞きますが、本当に健康かどうか調べるた
めに、ぜひ健診を利用してください。身体の中は目に見えませんが、刻一刻と変化しています。今日健康だったからといって、明日も健康とは限りません。自分の身体の変化を調べて、健康づくりに役立ててください。

くなります。再検査で疑いのある部分を詳しく調べることによって、異常がどの程度進行しているのか、原因は何かな
ど、詳しく判断することができます。再検査の結果病気が見つかってしまったとしても、生活習慣の改善などによって数値が基準値に戻ることもよくあります。生活をどう変えるべきか、あなた向けのアドバイスをもらうためにも、再検査が必要と言われたら、再検査を受けてください。
毎年健診を受けていれば、大病に冒されている可能性は低いです。異常を悪化させないために、必ず再検査は受けましょう。

健康に自信があっても、過信せず、毎年健診を受けましょう。

健診と検診、何が違う？
健診は、健康診断や健康診査の略で、健康であるかどうか確かめるもの。
検診は、特定の病気を発見するためのものです。

健診で健康状態を調べ健康づくりに役立て、検診でがんなど予防が 難しい病気の早期発見・早期治療を目指しましょう。

結果を活かそう
健診の意義は、結果を日常生活に活かすことにあります。ぜひ、もう一度自分の健診結果を振り返ってみてください。
受け忘れている再検査はありませんか？

要経過観察など、注意が必要なものはありませんか？

全て異常なしだった場合でも、年々数値が悪化しているものはありませんか？

治療の鍵は、早期発見

経年変化を見ることができるのも、毎年健診を受けるメリットのひとつです。せっかく時間をかけて健診を受けたのだか
ら、結果を確認して、健康づくりに役立てましょう。

健診に行きたがらない人のなかには、「病気が見つかったら怖い」という人もよくいます。
しかし、本当に怖いのは、自覚症状が出るまで病気に気がつかないことです。病気のなかには、かなり進行してからでないと自覚症状が出ないものも多く、その頃には既に取り返しのつかない状態になっている場合も。健診で病気になる前のささいな異常を見つければ、悪化しないよう手を打つことができます。1年間生活習慣の改善などを行った
結果、翌年の健診では数値が改善したケースも少なくありません。

毎年時間を作って健診を受けることは簡単なことではありません。
しかし、あなたの健康のために必要なことです。
当健保組合では、社員の皆さんや被扶養者の皆さんが健診を気軽に受けられるよう、様々なサポートをしています。
ぜひご活用ください。
（詳細は、8〜13ページをご覧ください。）

異常を早期発見するためにも、健診は積極的に受けましょう。

多様な検査方法
複数の検査方法を選択できる検査があります。どれを選択するかは、年齢や体調などによって変わってきます。

例えば、乳房を調べる検査には、超音波とマンモグラフィがあります。乳腺が発達しているとマンモグラ

フィでは病変を確認しにくいため、40歳未満の人には超音波、40代以降の人にはマンモグラフィがおすすめです。

また、胃の検査には、バリウムと胃内視鏡があります。胃内視鏡は取り扱いのない健診機関があります

が、バリウムより精度が高いため、日頃から胃に不調がある人には胃内視鏡がおすすめです。
どれを選ぶべきかわからない場合は、健診機関などへ問い合わせてみてください。

6

7

健康診断

健康診断

当健保組合では、健診事業を実施しています。社員の皆さんには、健診受診が義務づけられていますので必ず期限内の受診をお願いします。被扶養者の方も社員と同様の条件で受けられますので、ぜひ受診してください。

被扶養者健診受診促進キャンペーン

被扶養者の方が下記「受診期間」
中に受診すると…

予約期間

2024 年 3 月 1 日〜
2025 年 2 月 28 日

受診期間

3,000 プレゼント！

2024 年 4 月 1 日〜
2025 年 3 月 31 日

健診の種類と補助金 している場合は、健保からの補助を受けることはできません。

健診の予約時に当健保の加入者であっても、受診時に資格を喪失

■基本健診
一般健診

対象者

健保補助限度額（税込）

35歳未満の被保険者及び被扶養者

18,000 円

生活習慣病健診★

35歳以上被保険者

26,000 円

家族健診★

35歳以上被扶養者

26,000 円

日帰り
一泊
基本健診
詳細健診

35歳以上の被保険者及び被扶養者

40歳以上の被保険者・被扶養者

47,500 円
58,000 円
7,500 円
3,000 円本人窓口一部負担（税込）

ントが使用できます。被扶養者の方も受けられますので、ぜひご利用ください。

検査名

乳がん

補助限度額超過分

5,000 円＋補 助 限 度 額 超 過 分※9ページ下
〈例1〉
〈例2〉
参照

15,000 円＋補 助 限 度 額 超 過 分※9ページ下
〈例1〉
〈例2〉
参照

補助限度額超過分

上記の基本健診において、年齢対象外の人も補助限
度額を除いて本人負担で受診することができます。
自己負担での支払いはカフェテリアポイントが利用できます。

例 35歳未満の人が日帰り人間ドック（40,000円）を受診した場合

補助額

18,000円

35歳未満対象の一般健診補助額

自己負担額

22,000円

カフェテリアポイント使用可●オプション検査は、やむを得ない事情がある場合を除き、基本健診当日に、基本健診を受診した医療機関で検査を受けたものが補助の対象です。
●基本健診を受けずにオプション検査を受けた場
合や、対象年齢でない方がオプション検査を受けた場合は、補助金の支給はいたしかねます。
●何か自覚症状があって受検された検査は補助の対象外で、保険診療扱いとなります。

健保補助限度額

対象者（税込）

30歳以上の女性被保険者及び被扶養者

6,000円子宮がん（子宮頸部細胞診） 20歳以上の女性被保険者及び被扶養者

4,500円（マンモグラフィまたは超音波）

胃部検査（X線または内視鏡） 30歳以上の被保険者及び被扶養者

13,500円

腹部超音波検査35歳以上の被保険者及び被扶養者

5,500円

骨粗しょう症検査（骨密度）30歳以上の女性被保険者及び被扶養者

2,500円肝炎ウイルス検査（C型）
前立腺がん検査（PSA）(但し、今年度に満50歳、55歳、60歳、65歳、70歳、75歳＊に達する方)＊75歳になる方は誕生日の前日まで

脳ドック
アミノインデックス検査（がんリスクスクリーニング）

BNP検査（血液検査）

被保険者及び被扶養者（税込）

補助限度額超過分

3,500円

50歳以上の男性被保険者及び被扶養者
50歳以上の被保険者及び被扶養者

本人窓口一部負担3,000円

30歳以上の被保険者及び被扶養者

大腸がん検査（便潜血反応検査） 30歳以上の被保険者及び被扶養者※健保組合は40歳以上の被保険者及び被扶養者に対し、メタボリックシンドローム（メタボ）の発見・予防のための特定健診の実施を義務づけられており、★が特定健診項目を含んだ健診です。これらの健診を受けて、メタボのリスクが高かった方には、メタボの改善を目的とした特定保健指導をお受けいただきます。
※任意継続の被保険者及び被扶養者の方も、各対象年齢の検診が受診できます。
※対象年齢：4月1日から翌年3月31日までの間に達する満年齢です。
※被扶養者が、学校で受けるべき健康診断（学校保健安全法の健診）を医療機関で受けた場合の費用は補助の対象外です。

8

保補助限度額を超えた場合を除く）。
自己負担のある検査でもカフェテリアポイ

肝炎ウイルス検査（B型･C型）

健診コース

特定健診★

脳ドック・BNP検査（心臓の検査）以外は窓口での自己負担はありません
（健

ポイ
ント

※被保険者・被扶養者ともに上記の期間です。

人間ドック★

当健保組合のオプション検査には次のようなものがあります。

婦人科
検 診

予約期間・受診期間※ポイントの付与は、健診受診から3〜4カ月後になります。

カフェテリアポイント■オプション検査

2,500円
1,500円
20,000円

10,000円＋補助限度額超過分※下記〈例1〉〈例2〉を参照

5,000円

補助限度額超過分なし

全額自己負担ハート検診

40歳以上の被保険者及び被扶養者

5,000円

補助限度額超過分

コロナウイルス抗体検査

被保険者及び被扶養者

10,000円

補助限度額超過分（BNP＋高感度トロポニン検査）

血液中のアミノ酸濃度を測定し、がんリスクを予測する検査です。
アミノ
インデックス 男性…胃がん､肺がん､大腸がん､前立腺がん､すい臓がん
女性…胃がん､肺がん､大腸がん､すい臓がん､乳がん､子宮･卵巣がん
検査※この検査は生涯にわたってのリスクを予測するものではありません。

ハート
検診

心疾患(心不全･急性心筋梗塞･虚血性心疾患)のリスクを早期に発見できる検査です。

※健診予約システムでハート検診を実施している医療機関をご確認のうえ、
お申し込みください。

問い合わせ先（株）バリューHR カスタマーサービス（健診事務代行機関）

TEL 0570-075-703
営業時間 平日（9：30〜17：00）
E - m a i l kensin-abt@apap.jp

自己負担が発生するケースについて〈例1〉35歳以上の人が45,000円の人間ドック（日帰り）を受診した場合検査費用が健保補助限度額より少なくても、本人
本人窓口一部負担超過分
本人負担額
窓口一部負担に金額が記載されている健診は、＋＝5,000円
0円
5,000円
自己負担があります。また、8〜9ページの表の金額が基本ですが、医療機関等によってはこの金 〈例2〉35歳以上の人が55,000円の人間ドック（日帰り）を受診した場合額を超えることがあります。
本人窓口一部負担超過分
本人負担額
本人負担分についてはカフェテリアポイントの利用＋ 2,500円 ＝5,000円
7,500円も可能です。

9

健康診断■健診の流れ

1 希望する健診を選ぶ

8ページの「基本健診」から選択。
年齢・性別などによって受けられる健診が異なります。

2 受診する健診機関を決める

健保ホームページから健診予約システムにログインし、「健診機関情報」
をご参照ください。

ここをクリック※被 扶 養 者 は被保険者のID・パスワードを使用します。

予約方法■インターネット予約

医療機関への電話は不要。
インターネットだけですべての申込が完了します。

（インターネット予約可の契約医療機関のみご利用いただけます。）

アボット健保ホームページから「健診予約」
をクリックし、健診予約システムにログイン

トップ画面左上の「健診予約」をクリックし、次に表示されるログイン画面でID・パスワードを入力してください（10ページもご参照ください）。
※被扶養者は被保険者のID・パスワードを使用します。

健診機関情報はホームペー
ジでしか確認できません。
ここからアクセス！

「予約する」
をクリックし、必要情報を登録
予約方法等の詳細は、ここから確認！

健保ホームページから健診予約システムにログインし、予約・申込登録を行ってください。

3 受診の予約・申込
インターネットで予約と申込登録を同時に行いたい

電話で予約してから、登録だけネットで行いたい健診予約システムの表示にしたがって、本人情報や受診希望日等必要な情報を登録してください。

契約外施設で受診したい

ご自身で医療機関へ電話予約する

予約完了

健保HPの「健診予約」からログイン
http://www.abbott-kenpo.or.jp

予約する

をクリック

申請する

詳しくは、11ページ「インターネット予約」
へを受け取る
4 「受診承認書」

受診予約データが登録された後、「健康診断受診承認書」
を（株）バリューHRから送付します。

10をクリック

一 旦 健 診 費 用を全額支払い、後日健保へ補助金の申請をします。
詳しくは、13ページをご覧ください。

詳しくは、12ページ「電話予約」
へ

5

受診
受診当日は、次のものを持参する。
・保険証・健康診断受診承認書
・医療機関から送付された検体容器
・問診票等

（株）
バリュー HRから「健康診断受診承認書」が送付されますので、受診日当日に必ず持参してください。

ご注意くださいオプション検査（乳がん検診・子宮がん検診）には、それぞれ対象年齢があります。それ以外の方がオプション検査を受ける場合は、インターネット予約ができない医療機関もあります。その場合は、ご本人が電話予約を行ってください。

女性必見！

巡回レディース健診のご案内

当健保組合では、被扶養者の方々のお住いの近くにあるホテルや公的会館にて、「巡回レディース健診」を実施しています。全国で1,800
回開催される女性だけの健診会場で、生活習慣病の健診や乳がん
検診・子宮がん検診などを安価または無料にて受けられます。乳がん・子宮がんは、どちらも日本における患者数が増えていますが、検診で早期に発見すれば、高い治癒率が期待できます。対象者には、別途ご案内が届きますので、この機会にぜひご利用ください。

健診予約システムから予約可能

11

健康診断

■電話予約

インターネット予約ができない医療機関は、直接電話で予約した後、インターネットで申込内容を登録してください。

■契約外の医療機関で受診するとき

契約医療機関での受診が難しい場合（契約医療機関が近くにないなど）
は、契約外の医療機関での受診でも健保が費用を補助します。

受診する健診機関に直接電話で予約受診する健診機関に電話で予約受診を希望する健診機関に電話を入れ、「アボット健康保険組合」と申し出たうえで予約をしてください。
※この時点ではまだ予約は完了していません。
必ず健診予約システムから申込内容を登録してください。

アボット健保ホームページから「健診予約」
をクリックし、健診予約システムにログイン

トップ画面左上の「健診予約」をクリックし、次に表示されるログイン画面でID・パスワードを入力してください（10ページもご参照ください）。
※被扶養者は被保険者のID・パスワードを使用します。

予約した医療機関にて受診し、窓口で健診費用を全額支払い
6カ月以内に必着

必要書類を（株）バリュー HRカスタマーサービスへ郵送「健康診断補助金申請書」
に領収書
（原本）
と健診結果表（写）を添付して、（株）
バリュー HRカスタマーサービス
へ郵送してください。内容審査後、被保険者の口座に補助金が振り込まれます。
※「健康診断補助金申請書」
は健保ホームページ内「申請書一覧」
からダウンロードできます。
※本人負担額をカフェテリアポイントで精算する場合は、申請書で「□希望する」にチェックを入れてください。
ただし、ポイント利用が可能なオプション検査は限られます。ポイント利用可能なオプション検査については9ページをご覧ください。
※6カ月を過ぎての申請の場合、補助金の支給はいたしかねます。

二次検査（再検査）について 経過観察の検査は補助の対象外です
被保険者および被扶養者の二次検査（再検査）については、基本健診（一次健診）及び健保の補助対象のオプ「申請する」
をクリックし、必要情報を登録

ション検査で要再検査・要精密検査の判定となった項目の検査費用をアボット健康保険組合が負担します。

健診予約システムの表示にしたがって、本人情報や受診希望日等必要な情報を登録してください。

■基本健診（一次健診）と同じ医療機関での受診直接予約し、受診してください。窓口で費用を支払う必要はありません。

※一部の契約医療機関では、二次検査は保険診療体制となっているため、契約医療機関で二次検査を受診した場合でも、費用の3割を立て替えていただくことがあります。予約の際にご確認ください。

■基本健診（一次健診）とは別の機関・契約外の医療機関での受診

二次検査の内容により他の医療機関を紹介された場合や契約外の医療機関で受診した場合は、保険診療となり費用の3割を立て替えていただきます。後日必要書類を（株）バリューHRカスタマーサービスへ郵送してください。
3カ月以内に基本健診（一次健診）
受診

予約完了

（株）
バリュー HRから「健康診断受診承認書」が送付されますので、受診日当日に必ず持参してください。

予約の変更について問い合わせ先を行ったうえで、（株）
バリューHRカスタマーサービスへ電TEL 0570-075-703

バリューHR カスタマーサービス（健診事務代行機関）
予約者ご本人が直接医療機関に電話して予約の変更 （株）

話またはメールでご報告ください。キャンセル・変更処理を行います。

12

営業時間 平日（9：30〜17：00）
E - m a i l kensin-abt@apap.jp

二次検査
（再検査）
受診

二次検査受診後6カ月以内に必着

下記の書類を郵送●健康診断再検査立替金申請書●領収書（原本）●検査結果
（写）

補助金が
振り込まれ
ます

※
「健康診断再検査立替金申請書」
は健保ホームページ内「申請書一覧」
からダウンロードできます。
※やむを得ない事情がある場合を除き、3カ月を過ぎてから二次検査（再検査）を受診された場合、補助金の支給はいたしかねます。また、二次検査（再検査）
で医師の判断により治療行為が行われた場合（ポリープの切除、投薬など）
は補助の対象外です。
※健保の補助対象外のオプション検査を受けて二次検査（再検査）となった場合や、対象年齢でない方がオプション検査を受けて二次検査（再検査）となった場合、二次検査の補助はいたしかねます。
※二次検査
（再検査）
受診後6カ月以内に健康診断再検査立替金申請書を（株）
バリュー HRカスタマーサービスにお送りいただけない場合、補助金の支給はいたしかねます。

申請書の送付先・問い合わせ先（株）バリューHR カスタマーサービス（健診事務代行機関）〒151-0051 東京都渋谷区千駄ケ谷5-25-5 バリューHR代々木ビル6階

TEL 0570-075-703
営業時間 平日（9：30〜17：00）
E - m a i l kensin-abt@apap.jp

契 約外の医 療機関での受診・二 次
検査にもカフェテリアポイントが使えます！

※補助対象外のオプション検査や対象年齢でない方の場合は、カフェテリアポイントでの精算はできません。

13

健診結果管理システム（健康管理機能）

健康診断■アボット健康保険組合 健康診断項目表
健診項目
健診対象者
診察

オプション検査
備
考

14

質問／問診

生活習慣病健診
一般健診
特定健診（家族健診）
35歳以上
35歳以上
34歳以下
40歳以上被保険者
被保険者・被扶養者 被保険者・被扶養者 被保険者・被扶養者 40歳以上被扶養者
人間ドック

既往歴、業務歴、喫煙、服薬歴等

○

○

○

○

身長
○
○
○
○
BMI
体重
○
○
○
○
腹囲
○
○
○
○
視力
○
○
○
−
聴力
オージオ
○
○
○
−
生体検査
血圧
○
○
○
○
眼底
（両眼）
○
−
−
◎特定健診詳細項目
眼圧
○
−
−
−
肺機能検査
○
−
−
−
安静時心電図○○○◎特定健診詳細項目
胸部検査
胸部X線検査
○
○
○
−
GOT
（AST）
○
○
○
○
GPT
（ALT）
○
○
○
○
γ-GTP
○
○
○
○
中性脂肪
○
○
○
○
HDLコレステロール○○○○
LDLコレステロール○○○○
LDLコレステロールに代
non-HDL○−−
えて判定値としても可
コレステロール
空腹時血糖○○○○空腹時血糖を原則とし、HbA1cの代替可
HｂA1c
○
○
○
赤血球数
○
○
○
◎特定健診詳細項目
血液検査
血色素
○
○
○
◎特定健診詳細項目
白血球数
○
○
○
−
Ht（ヘマトクリット値）○○○◎特定健診詳細項目
血小板数
○
○
○
−
尿素窒素
○
−
−
−
クレアチニン
○
○
−
○
eGFR
○
−
−
−
尿酸
○
○
○
−
血清総蛋白
○
−
−
−
CRP
○
−
−
−
蛋白
○
○
○
○
糖
○
○
○
○
尿検査
潜血
○
○
−
−
沈渣
○
○
−
−
HBs抗原
○
◎
◎30歳以上
◎
肝炎検査
HCV抗体
○
◎
◎30歳以上◎胃部（X線）◎30歳以上◎バリウム・内視鏡選択■（必須項目）■（必須項目）
消化器胃部（内視鏡）◎30歳以上◎大腸がん（便潜血2日法）○○◎30歳以上
◎
腹部超音波
腹部
（5臓器）
○
◎
−
◎
前立腺がん
PSA
◎
（50歳以上の男性）◎（50歳以上の男性）−◎（50歳以上の男性）
骨粗しょう症検査 骨密度
超音波またはX線検査
◎女性のみ
◎女性のみ
◎
（30歳以上の女性）
◎女性のみ
乳がん
（超音波）
超音波・マンモ選択
◎女性のみ
◎女性のみ
◎
（30歳以上の女性）
◎女性のみ
乳がん
（マンモ）
婦人科
医師直接擦過法
子宮頸部細胞診
◎女性のみ
◎女性のみ
◎女性のみ
◎
（20歳以上の女性）（内診含む）
BNP検査
◎
◎
◎
◎
心臓検査
BNP＋
ハート検診
◎40歳以上◎40歳以上−◎
高感度トロポニンI
50歳以上対象、50
頭部MRI・MRA
脳検査
歳以降5歳おきに受▲▲−▲または頭部CT
診可能（補助対象）
がんスクリーニング検査 アミノインデックス（AICS） 一定額健保補助対象◎◎◎◎
コロナウイルス抗体検査◎◎◎◎

1．凡例 ○：実施項目 －：実施不要項目 ■：どちらか選択 ▲：有資格者のみ受診 ◎：オプション選択
2．人間ドック：各医療機関の標準項目を実施する（ただし、HBs抗原、法定健診、特定健診項目を含む）
3．オプション検査：下記検査を除く◎については希望者のみ健保負担で実施
・心臓検査BNPと年齢対象外の検査は、カフェテリアポイント利用にて受診可能
・がんスクリーニング検査アミノインデックスは、一定額健保補助あり（残額はカフェテリアポイント利用可能）

皆さんが受診した健康診断の結果は、当健保組合ホームページから確認できます。

健診結果を様々な視点で確認できます！

健診結果の閲覧にはログインが必要です。

数値だらけの健診結果を手にしても、自分の今の状態はなかなか理解しづらいものです。
当健保組合では健診結果をわかりやすくお伝えするために、多角的な視点から「見える化」できるコンテンツを提供
しています。

A

健診結果管理システム

総合的な健診結果の確認はここで行います。
こんなことがわかります！

・ご自身の健診の受診履歴情報（受診年月日、
健診機関名）
・ご自身の検査項目ごとの結果数値や判定、所見の有無・総合判定（健診機関の指摘事項）
・各検査項目の検査目的や検査方法

B

健康 MY ページ
生活習慣病のリスク度を確認できます。
こんなことがわかります！

・生活習慣病の発症に関連する検査結果と経年
変化
・血圧、糖代謝、脂質、肥満、肝機能、腎機能の健康状態
・生活習慣病の予防や治療情報

今後も毎年、健診結果のデータ入力を進め、データの蓄積を図っていきます。
結果数値の経年把握とその傾向・変化をとらえること（グラフ化、見える化）により、ひとり一人の問題点、注意点等の課題がクローズアップされます。
※健診結果の入力・登録作業は随時行っていますが、健診機関から健診結果が当健保組合に到着してからの作業となります。システ
ム上で確認できる時期の目安は、受診月の翌々月になります。

15

健診結果管理システム（健康管理機能）

A 健診結果管理システム

総合的な健診結果や受診履歴をチェック！

健康診断受診後に健診機関から紙で届く結果表をホームページから閲覧できるように、健診データを「健診結果管理システム」に登録しています。

B 健康MYページ

生活習慣病のリスク度をチェック！

疾病の中でも、日々の生活習慣の改善で予防が可能な「生活習慣病」に関連する健診結果をピックアップして、それぞれのリスク度を表示しました。生活習慣を見直すきっかけとしてお役立てください。

❺
❹

❶

❺

❻
❶

❷

❷

❸

❸
❹

❶生活習慣病のリスク度

健診結果をもとに、生活習慣病のリスク度を5段階で判定します。
「中リスク」「高リスク」の人は、生活習慣を見直しましょう。
リスク度

内

容

今回の生活習慣病予防健診の検査結果の範囲内では、異常値はありませんでした。医療機関の診断コメン
トに従って医師の指示のもと健康に留意してください。

良好

中リスク
（低） 生活習慣の改善に努めていただき、健康に留意してください。

❶最新の健診結果

最新の受診情報と総合判定を確認できます。要注意項目（C判定以上）があれば、アラートを表示します。

❷健診結果表を見る

中リスク
（中）

中リスク
（高） 医師による指導が必要です。
医療機関の診断コメントをご確認いただき、医師の指示に従ってください。
高リスク

結果の詳細を確認できます。健診結果表一覧で経年の受診履歴や結果を見ることができます。

直ちに専門医を受診し、医師の指示に従って治療してください。

❸設定・入力❷リスク分布

❹生活習慣病オンライン❸健診機関の診断コメント

気になる検査項目に絞った表示設定や、個別に受診した検査結果をご自身で入力することができます。
高血圧・脂質異常症・糖尿病などの生活習慣病に関する情報提供サイトです。
疾病情報や、食事・運動・睡眠など健康的な生活習慣を送るための情報をイラストや図表を交えて分かりやすく紹介しています。

❺健診結果表一覧❷の健診結果表一覧メニューから遷移します。過去の受診履歴、受診コースを一覧で確認できます。
「全項目」
をクリックすると、検査結果を表示します。
「要注意項目」
をクリックすると、注意の必要な項目を絞り込んで表示します。

❻健診結果表「経年結果」のタブを選択すると、過去の検査結果を並列で表示し、経年の変化を見ることができます。

判定コードとは？
各検査結果の数値等をシステムで「A
（正常）
」～「FF
（要精密検査）」の10段階に区分して自動的に判定しています。
自動判定は日本人間ドック学会等の指針等に準拠した内容であり、受診された健診機関とは判定内容が異なる場合があります。

A 異常なし B 概ね正常 C 日常生活に注意 CC 有症状受診 D 要経過観察 DD 経過観察継続 E 要治療 EE 治療継続 F 要再検査 FF 要精密検査

16

医師・保健師等による指導が必要です。医療機関の診断コメントをご確認いただき、医師の指示に従ってください。

前年度の当健保組合全体のリスク分布です。団体の中での自分の立ち位置を確認できます。

健康診断を受診した健診機関の診断コメント（総合判定）です。 生活習慣病の関連項目以外の検査項目に関するコメントも含まれますので、必ずご確認の上、指摘事項がある場合は指示に従ってください。

❹項目ごとの健康状態

健康状態を色別で分かりやすく表示しました。（赤：高リスク 黄：中リスク 緑：良好
それぞれ、以下の検査項目の結果に基づき判定しています。

灰：未受診）

血圧

収縮期血圧、
拡張期血圧

糖代謝

HbA1c
（NGSP)、
HbA1c
（JDS）

肥

満

BMI

肝機能

AST
（GOT）
、
ALT
（GPT)、
γ-GT（γ-GTP)eGFR

脂LDL-コレステロール、
HDL-コレステロール、中性脂肪

腎機能質❺項目ごとのリスク分布❹の各項目のマークをクリックすると、経年比較ができるページに遷移します。
健康状態の経年変化をグラフや色で視覚的に確認でき、関連する病気などの健康情報も閲覧できます。
また、健診結果と保険診療履歴（レセプトからみた診療データ）に基づいたコメントも表示しています。
※実際のサイト画面とは表示内容が異なる場合があります。

17

健診後の各種サポート

健診後の各種サポート（健康づくり支援）（健康づくり支援）当健保組合では、健診で高リスクと判断された方を対象に、健康づくり支援を行っています。
サポート対象となる方へは、健診受診後3カ月頃に個別にご案内します。いずれのサポートも費用負担はございませんので、未来の健やかな暮らしのための生活習慣改善の一助としてぜひご活用ください。

特定保健指導内臓脂肪型肥満に着目した特定健診の結果から、生活習慣病の発症リスクが高い方に、専門スタッフがお一人
お一人の状態に合わせた生活習慣を見直すためのサポートをいたします。
案内がありましたら、その方法に沿って初回面談をご予約ください。

■目的■対象となる条件●年齢が40歳以上●特定健診において、メタボリックシンドロームおよび予備群対象者
検査項目

血糖、血圧、脂質のリスクがある（右の「特定保健指導判定値」参照）
リスクは1つだけ

喫煙を含むリスクが2つ以上

動機付け支援個別に面談を行います。生活習慣の目標を設定し、3カ月後に目標が達成できたか確認します。

積極的支援

個別に面談を行います。生活習慣の目標を設定し、約3カ月間管理栄養士・保健師等が支援します。後日、目標が達成できたか確認します。

■サポートする専門スタッフ 管理栄養士・保健師

血糖
血圧

■目的

■対象となる条件■特定保健指導判定値

腹囲が基準値以上である（男性85cm以上・女性90cm以上）

当健保組合ではデータヘルス計画の一環として、医療費分析に基づきアクションプランを実施しています。
健診結果で高リスクと認められた方（未治療者）に、保健師がアドバイスを行い医療機関の受診まで手厚くサポートいたします。案内が届きましたら、同封しているアンケートをご返送ください。
また、受診がお済みでない方はお近くの内科・かかりつけ医をご受診ください。

一般的に医療機関への受診が必要な検査数値の方へ医療機関受診を推進すること（病気の予防、早期発見・早期治療）

生活習慣の見直しをして糖尿病等の生活習慣病の有病者・予備群を減少させること。
（病気の予防）■特定保健指導の対象となる人

保健師によるサポートプラン

基準値＊ 対象となる方の数値

HbA1c
（％）

～5.5

5.6～

空腹時血糖
（mg/dl）

～99

100～

収縮期血圧
（mmHg）

～129

130～

拡張期血圧
（mmHg）～84

85～

HDLコ レ ス テ ロ ー ル
40～
脂質 （mg/dl）
中性脂肪（mg/dl）
～149

～39
150～

＊参考値：人間ドック学会※腹囲が基準値未満でも、内臓脂肪面積100㎠以上またはBMIが25以上の場
合は指導対象となる場合があります。
※すでに糖尿病、高血圧、
脂質異常症の薬を使用している人は指導対象外です。
※空腹時血糖および中性脂肪は、やむを得ない場合、それぞれ随時血糖、随時
中性脂肪で判定することがあります。

●年齢条件なし●健康診断において、血圧・血糖項目で高リスクと認められ医療機関の受診がない方■サポートの対象となる数値
検査項目
血糖
(％)
血圧
(mmHg)

基準値＊ 対象となる方の数値

HbA1c（NGSP） ～5.5

7.0〜

収縮期血圧

～129

180〜

拡張期血圧

～84

110〜

＊参考値:人間ドック学会

脂質の検査項目でリスクが高いと判断された人へは受診のご案内をお送りいたします■ご案内対象数値
検査項目

基準値＊

対象となる
方の数値

LDL-コレステロール

60 ～119180〜

HDL-コレステロール 40 ～脂質
30 ～149(mg/dl) 中性脂肪

〜34

Non-HDL
コレステロール

1000〜

90 ～149 〜89、210〜

対象となられた人はお早めに医療機関をご受診ください。

■サポートする専門スタッフ 保健師■プログラム期間 約3〜4カ月■プログラム期間 約3カ月間■プログラムの流れ■プログラムの流れ

特定保健指導には、リスクの程度に応じて、動機付け支援と積極的支援があります。
どちらも初回面接から始まり、その後、各自で生活習慣の改善に取り組みます。積極的支援対象者には、その間、電話、メールなどによる継続的な支援があります。そして初回面接より3カ月後に成果を確認します。

「積極的支援」
の
流れ

健診

初回面接

生 活 習 慣 改 善の取り組み・
継 続 的な支援（3カ月以 上 ）「動機付け支援」
の
流れ

健診

初回面接

生 活 習 慣 改 善の取り組み（3カ月以 上 ）

評価

評価

健診

ご案内と
アンケート送付

保健師の
お手紙送付

保健師の電話支援(1回目)

保健師の電話支援(2回目)

アンケートの結果、既に適切な治療をされている場合はサポート終了となります。

サポートが必要な方へ
お電話日時を記載したお手紙を送付します。

あなたの健康状態や受診状況についてお伺いします。

1 回目お電 話 の 約 2カ月後、現在の状況などをお伺いします。

初回面接の方法は対面・遠隔のいずれかを選択できます！
遠隔の場合、お手持ちのスマホ・タブレット
・パソコンで、テレビ電話のように初回面接が可能です。
あなたのご都合に合った時間や場所で面接が受けられますので、ぜひご活用ください。

※Wi-Fi環境でない場合はパケット通信がかかります。
（1回の面談で使用するパケットは200MB程度です）

18

19

カフェテリアプラン

カフェテリアプラン■カフェテリアメニュー一覧
メディカルチェック

リニューアルでより使いやすく
サイトデザインとカテゴリを一新！！スマホ対応版へリニューアルし、カテゴリを用途別にすることで探しやすくしました。詳しくは、健保ホームページ「カフェテリアプラン」をクリックしてください。

❶検索機能を実装

気になるワードから様々なサービスを検索することができます。

❷オススメサービス紹介

その時期に“オススメ”のサービスを大きな画像
で表示します。

❸用途別カテゴリ

カテゴリを用途別にすることで目的のサービス
を探しやすくしました。

カフェテリアポイントについて▶利用可能ポイントは
年間30,000ポイント（4月付与）です。
※中途入社の場合は1ヵ月につき2,500ポイント減▶カフェテリアポイントの有効期限は翌年度末です。
令和5年度付与分→

令和7年3月31日まで有効

令和6年度付与分→

令和8年3月31日まで有効

有効期限についての注意点
有効期限を過ぎてしまったり、資格喪失日（退職日の翌日）以降は、ポイントは失効
し、使用できなくなります。ポイントの有
効期限にご注意ください。

有効期限内に使用してください
問い合わせ先（株）バリューHR カスタマーサービス

TEL 0570-075-708

営業時間 平日（9：30〜17：00）
E - m a i l vc-support@apap.jp

あなたの保有ポイントはこちら!

※実際のサイト画面とは表示内容が異なる場合があります。

20

自然食品

ヨガ

スタジオ・ヨギー●天然ゆず酢・ドレッシング
健康診断●こだわりの醤油・味噌 - 八木澤商店
ゴルフ●定期健康診断（人間ドック・成人検診 他）●アグリ浜名湖オリーブ園のお店「Oliva」
ゴルフプレー料金補助●おうちでドック・おうちで認知機能チェック●白神山地の水●セルフ・
ドック・クラブ（在宅型血液検査・健康管理シ ●金城の華（かなぎのはな 純天然アルカリイオン水）
エンターテインメント
ステム）●奥会津金山 天然炭酸の水●Hotnewsサービス（チケット・ツアー・イベント 等）●尿中がんリスク評価CRAB-U●水素珪素天然水 VanaH【全国】
イオンシネマ 映画鑑賞券●&Scan HPVセルフチェック（富士の自然が育てたナチュラルミネラルウォーター） 【千葉県】東京ディズニーリゾート・コーポレートプログラム利用券●社会保険研究所Online Store●全農ライフサポート山形【東京都】
サンシャイン水族館●睡眠計測サービス「InSomnograf（インソムノグラフ）」●国産はちみつ - 金澤やまぎし養蜂場【東京都】
マクセル アクアパーク品川●GenLife（ジーンライフ）
遺伝子検査キット【東京都】東京ジョイポリス パスポート引換券●MYCODE（マイコード）遺伝子検査キット
日用品・健康家電【東京都】
サンリオピューロランド パスポート●郵送検査キット（遅延型アレルギー・腸内環境 等）
健康家電【神奈川県】横浜・八景島シーパラダイス●毛髪ミネラル検査（29元素）【神奈川県】新江ノ島水族館利用券●健向人 あまの創健（医薬品・健康関連用品）
専門ドック【宮城県】仙台うみの杜水族館●健向人 あまの創健【別館】●MRI・CT専門ドック - 八重洲クリニック【三重県】ナガシマスパーランド パスポート●法研eSHOP（健康グッズ全般）●脳ドック・CT検査 - 東京クリニック（遊園地入場とのりもの乗り放題）●MTG 健康美容機器（ReFa・SIXPAD・Style等）●脳ドック - いしせ脳神経外科クリニック【三重県】鳥羽水族館 入館券●Apple Watch●脳ドック - さぎぬま脳神経クリニック【京都府】東映太秦映画村 入村券●KOIZUMI（在宅用品・健康関連用品）●脳ドック - 名古屋脳ドック【大阪府】
ひらかたパーク 入園＋フリーパス引換券●ガーミン 活動量計
（アクティビティトラッカー）●スマート脳ドック【大阪府】
なんばグランド花月 指定席予約引換券●ELECOM エレコム
●脳の健康状態を見える化・ケア（BHQサービス）【兵庫県】有馬温泉 太閤の湯 入館券●ツインバード（健康家電)●眼科ドック - バリューHRビルクリニック●ドウシシャ
（ウェアラブル健康グッズ）
リラクゼーション●PET検診予約サービス●萬楽庵ストア～Airdog/kiralaAirなど健康用品取扱～●人間ドック【PETコース】-四谷メディカルキューブ
マッサージ整体治療●健康をはかる タニタ
歯の健康管理/審美歯科【全国】
クイーンズウェイ ヒーリング券●休養時専用パジャマ liflanceてもみん/GLOBAL SPORTS●歯科保健センター（歯科ドック - 東京版）
●キレイが続く～カドー空気清浄機/加湿器/除湿機～ 【全国】
【全国】
ストレッチ専門店 Dr.stretch●歯のトータルケア（健康チェック、
クリーニング 等）
日用品【首都圏】
リラクゼーションスポット リラクゼ利用券●全国ネットワークODC歯科ドック●備えて安心 防災用品・非常食【首都圏】
リラクゼーションサロン
「リラックス」
健康食品・サプリメント・特保飲料●富士フイルム スキンケア【東京都】治療院サムズアップ●三越伊勢丹（健康関連用品・育児用品）【東京都】
こりとりハウス
医薬品購入●ミキハウス MIKI HOUSE【首都圏・愛知県】
ケッズ スポーツマッサージ●健向人 - あまの創健（健康食品・
トクホ・サプリメント） ●スローエイジングスキンケア（ニュートリション・バランス） エステ＆リラクゼーション
健康食品・特定保健食品●キューサイの青汁・健康食品・コラリッチ（スキンケア）【全国】男のエステ ダンディハウス/エステティック●衛生用品 - SARAYA●コカ・コーラ（特定保健用食品・機能性飲料）
ミス・パリ/ミスパリ ダイエットセンター●除菌・消臭剤「ピーズガード」●大塚食品（カロリーコントロール食品）【全国】
ネイルクイック ハンド＆フットケアチケット●活水器メーカーTAMURAがお届けする身体に環境に優しい商品●生活の木（ハーブティー・スーパーフード）【東京都】東京ドーム天然温泉 Spa LaQua●ASAHIの健康飲料（カルピス・WILKINSON等)●ガゼル - 健康・衛生商品（スパラクーア）
入館券●伊勢茶 mirume深緑茶房●社会保険研究所Online Store【東京都】
タイムズ スパ・レスタ 施設利用券●農大市場●驚異の回復力！日々の疲れや不眠症に【神奈川県】横浜天然温泉 SPA EAS[スパ イアス]
●マイクロダイエット（カロリーコントロール食品・～VENEXリカバリーウェア～【大阪府】
フランソワーズ モリス 直営サロン[ヒルトン 大阪]
サプリメント類）●メディカーボン 寝具、アイマスク、腹巻など（炭100％ 温熱効果）
リラクゼーション用品●低糖質専門店 ナチュビュー●紫外線よけ衣料 サンベール・サンウエア●そざいや（塩分制限食・糖質制限食）●癒しとくつろぎのマッサージ器具（マッサージチェア）●和漢植物性スキンケア - サンメール六花草●キユーピーグループのヘルスサポートフード●生活の木●健康を科学するマジカル●金芽米・金芽ロウカット玄米 - 東洋ライス（ハーブティー・スーパーフード・アロマテラピー・スキンケア）
睡 眠●植物性乳酸菌ラブレ●彩生舎 アロマ（ハイパープランツ）●アマゾンスーパーフードの栄養をそのままに／自然派化粧品
（水の彩）●エアウィーヴ「眠りの世界に品質を」（フローズン＆ジュース）●SimSim JAPAN（スキンケア・ヘッドケア商品）●快眠枕「ロフテー」●キッセイの食事療法・介護高齢者向け食品●ブレインスリープ 最高の睡眠グッズ
旅行・保養所●介護食等のヘルスサポートショップフード・デリ●フランスベッド販売 ベッドマットレス・枕●健康の維持・改善をサポートするフレッシュ●バリュー旅・宿カフェテリア●フランスベッド販売 店舗購入
●栄養学のスペシャリストが選ぶとっておきの商品●旅行マッチングサイト「おもたび」●快眠倶楽部●キューサイの青汁・健康食品・コラリッチ（スキンケア）●一休.com（ホテル・旅館予約）
利用補助券●整形外科枕ドクターズピロー【山田朱織枕研究所】●疲労回復ドリンク イミダペプチド●プリンスホテルご優待プラン●オーダーメイド整形外科枕【山田朱織枕研究所】●星野リゾート
サプリメント●快適睡眠応援用品（αPLA）●シトリックアミノシリーズ・サプリメント●立体格子状ジェルマットレス・クッション - PITAシリーズ
ライフサポート●ライフメイトの健康食品類（酵素ドリンク・サプリメント 等）●メガネスーパー[メガネ・コンタクト]
運 動●栄養補助食品 - かき肉エキス●コンタクトレンズ・メガネのハートアップ●活里の健康食品類（AHCC・オリゴノール 等）
スポーツ用品●ハートアップコンタクト協和●KIYORA（水素水・サプリメント・健康関連用品 等）●スポーツ用品 - スポーツオーソリティ－●銀座メガネコンタクト●森下仁丹 - ヘルスケアサプリメント●スポーツサイクル専門店 ワイズロード●JINS ジンズ
〔メガネ〕
●エナジーアシストQ10アスタ●コンタクトレンズ 専 門 店 シ ードアイ サ ービ ス
●ミズノ スポーツ健康用品（還元型コエンザイムQ10&アスタキサンチン）（SEED直営店）●メガロス ヘルス＆ビューティー オンラインショッピング
●イムダイン・サプリメント●家事の宅配カジタク（イオングループ）●ファイテン －phiten－●高吸収でカラダにしみこむクルクミン（ウコン）●オーダーメイドインソール ～スイスインソール～ ●健康関連書籍購入●自然な美と健康のサプリ（e-バランス）●育児関連書籍購入●富士フイルム サプリメント
スポーツクラブ●装着型サイボーグHAL「Neuro HALFIT」●ニューレックス（ヘルスケアサポート用品）●セントラルスポーツ●脳の健康度セルフチェック「のうKNOW」●スローエイジングサプリメント（ニュートリション・バランス） ●ジェクサーフィットネスクラブ●ティップネスのオンラインフィットネス「トルチャ」●老化抑制乳酸菌 AGEX H61●東急スポーツオアシス、スポーツクラブルネサンス ●オンラインで実践できるパーソナルトレーニングプログラム
自然食品（ジェクサー・フィットネスクラブ相互利用契約施設） ●健康相談（からだ・メンタル相談）●メガロス●小豆島のオリーヴオイル●きちんとしたデータに基づいた「最適な病院選び」●ティップネスのためのWebサービス●健康のためのお酢（こだわりのお酢）●フィットネスクラブ コ・ス・パ●バリュー育児・介護クーポン●青森県産りんご酢のカネショウ●法律相談●ゴールドジム●静岡・さんかく山の里からのお取り寄せ
（お茶）

21

その他の保健事業

その他の保健事業

無

無料歯科健診全国の提携歯科医院で歯科健診を無料で受けられます。
お口の健康は全身の健康にも影響します。歯科医院でプロのケアを受けて、お口の状態を健康に保ちましょう。

ネットで
申し込み

料

❶アボット健保ホームページトップの「無料歯科健診」をクリック❷歯科医院検索後、「歯科健診お申し込み」より申し込み

EAP（社外相談窓口）
人間関係、キャリア、恋愛・結婚、家族・夫婦、育児、介護…
どんなことでもお気軽にご相談ください。
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令和6年度中に面談❸予約した日時に歯科医院を受診

巡回歯科健診も対象者 ▶︎ 被保険者・被扶養者

0120-783-744
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小児科・産婦人科オンライン
妊娠や出産、お子様の健康について、
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ホで産婦人科医（または助産師）
・小児科
医に相談できます。

■LINE・電話での相談が可能です。
■LINEはメッセージチャット、音声通
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平日
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メール「小児科・産婦人科オンライン」をあわせてご利用ください

クリック❷まずは「小児科オンライン」のサイトで、会員登録登録に必要な合言葉：おんらいん

メンタルヘルスの相談●一般救急電話相談 ＃7119●こころの耳小児科医師・看護師からお子さんの症状に応じた対処の仕方などのアドバイスが受けられます。

お問い合わせ時間に診療を行っている東京都内の医療機
関を音声・FAXで案内してもらえます。

予防接種費用の補助

ストレスを受けすぎると、心身の健康状態に影響が実施しています。
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❸トップページの「メンタルヘルスチェック」の「詳しく見る」ボタンをクリック❹メンタルヘルスチェックご利用上の注意を一読いただき、問題がなければ「同意する」ボタンをクリック❺「職場ストレスチェック」または「心身の健康度チェック」を選択しご利用ください。

22

インフルエンザ予防接種 4,000 ポイント

・年度内1回限り（12歳以下を除く）

乳幼児の予防接種4,000 ポイント

・おたふくかぜ、肺炎球菌、B型肺炎、MR（麻しん・風しん）など

成人の予防接種10,000 ポイント・帯状疱疹、肺炎球菌、HPV（子宮頸がん）
・年度内1回限り

0120-565-455●DV相談＋（プラス） 0120-279-889

メール・SNS・外国語での相談にも対応しています。

令和6年度から補助金支給対象となる予防接種の種類が拡大
しました

感染予防事業の一環として予防接種の費用補助を

心身の健康度 出ます。早期発見・早期受診のために今の状態をチェック
チェックしてみましょう。

電話相談※月・火17：00 ～22:00／土・日10:00 ～16:00
祝日・年末年始は除く
LINE・メールでの相談は、厚生労働省「こころの耳」WEBサイトをご覧ください。

DVについての相談

03-5272-0303

職場でのストレスが大きすぎると、心身の健康を崩してしまいます。
あなたはどうでしょうか？チェックしてみてください。

登録番号 ▶ 5 4 0

よ※委託業者ヒューマン・フロンティア㈱

受診等の判断・応急手当に関する相談●こども医療電話相談事業 ＃8000

メンタルヘルスチェック❷登録番号（ID）とパスワードを入力しログイン

し公的機関の無料相談窓口

急な病気やけがについて受診が必要か、看護師等の相談員のアドバイスが受けられます。

❸登録後、「さっそく相談する」から相談

welllink.co.jp/humanfrontiercheck/menu.php

な■ 面談、電話でのご相談は１回、約１時間、10回まで無料です。
■ 初めに「 登録番号540 または アボット健康保険組合の加入者 」とお伝えください。

❶アボット健保ホームページトップの❶下記のサイトへアクセス（スマホ等からもアクセス可能です）

みsodan@humanfrontier.co.jp●医療機関案内サービス「ひまわり」（東京都）

職場ストレスチェック（祝祭日は除く）

通話料
無料
相談料

青山・大阪カウンセリングルーム、ご指定の場所に出張な開始予定です無

火〜土曜日
11:00〜20:00

ご注意ください●補助金はカフェテリアポイント払いです。
●補助実施期間は通年です。ただし、接種後3カ月以内に申請されたもののみ、補助の対象となります。
●支払った金額が補助上限に満たない場合は、実費分のみ支給します。
●お住まいの自治体から補助がある場合は、公費優先です。

申請は健保ホームページから！

当 健 保 ホ ームペ ー ジ の「 電 子 申 請 」の バ ナー から 、補助金の申請ができます。
※紙での申請も受け付けています。なお、
イ
ンフルエンザ予防接種の詳細は10月頃
機関誌「ふぁみりんく」でご案内します。

23

その他の保健事業

加入について …

Web 医療費明細トップメニューの「Web医療費明細」をクリック

皆さんが医療機関にかかったときの支払いは、自己P26

負担分のみですが、残りは健保組合が支払っています。
健康や医療費に対する認識を深めていただくため、医療費の実績を通知しています。また、税制改正に対応しており、確定申告にも使用することが可能です。
※医療費控除の具体的な申告方法や制度そのものについては、
国税庁ホームペー
ジ、e-Taxホームページをご確認いただくか、
税務署にお問い合わせください。

先発医薬品と同等の効き目で、お得なジェネリック医薬品ですが、当健保組合では、「Web医療費明細」から、健康保険は、病気やケガ、それによる休業、出産や死亡といった事態に備える

ジェネリック医薬品に切り替えた場合の差額を確認できる
ジェネリック医薬品に切り替えることで、ご自身の経済的負担が減るのはもちろん、健保組合全体の医療費削減に検討ください。

※実際のサイト画面とは表示内容が異なる場合があります。

育児誌の無料配布

当健保組合の広報誌として年に2回（5月・10月）発行し、皆さ子育てをする被保険者、被扶養者

んのご自宅に配布しています。予算・決算などの重要事項のほの皆さんの支援ツールとしてご提供しか、保健事業の利用方法の案内や、健保事業の理解を深めるます。

ための情報を掲載しています。

トップ画面
保健事業
機関誌ふぁみりんく

24

出産育児金の支給者に対し、下記の冊子を1年間無料配布します。
月刊「赤ちゃんと」12冊および「お誕生号」1冊● 「お医者さんにかかるまでに」1冊● その他保存用ファイル1冊●

P32

その他の制度について …

機関誌「ふぁみりんく」の発行

加入資格や給付の内容など、制度のあらましをご案内します。
保険給付について …

Web医療費明細ページの「ジェネリック医薬品差額通知はこちらより」をクリック

もつながります。ぜひジェネリック医薬品への切り替えをご当健保組合ホームページでもご覧になれます。

P30

公的な医療保険制度です。

サービスを導入しています。

※薬によってはジェネリックがないものもあります。また、症状や体質によっては切り替えができない場合もあるため、まずは医師・薬剤師にご相談ください。
※医薬品の供給状況によっては、
一部のジェネリック医薬品は入手できない可能性があります。

健 康 保 険 の しくみ

保険料について …

ジェネリック医薬品差額通知（Web 閲覧）

P48

わたしたちの健保は組合健保
健康保険組合は、皆さん（被保険者）や家族（被扶養者）の病気・ケガ・出産・死亡時の給付、健康づくり
事業、および介護保険料の徴収などを行っています。

健康保険とは■医療保険の種類と加入者皆さん（被保険者）に扶養されている家族（被扶養者）
も加入
健康保険組合［組合管掌健康保険］

事業主と皆さん（被保険者）が保険料を出し（健康保険組合を設立した事業所に勤める人）合い、皆さん（被保険者）や家族（被扶養者）
が病気やケガをしたときに保険で診療を受けた
り、出産、死亡などのときに給付金を受ける制
度です。

被用者保険

（事業所で加入）

共済組合（国家公務員・地方公務員）共済制度（私学教職員）●医療保険に加入する人船員保険（船員）

働いている人をはじめ、すべての人がいずれかの保険（健康保険組合など）に加入することが法律で義務づけられています。

協会けんぽ［全国健康保険協会管掌健康保険］（健康保険組合のない事業所に勤める人）

地域保険（地域住民が加入）

国民健康保険（農業・漁業・自営業・自由業など）

健康保険に加入する人
健康保険組合に加入した本人を「被保険者」、家族を「被扶養者」と呼びます
皆さん（被保険者）は入社した日から被保険者となります。また、退職または死亡した日の翌日に、その資格を失います。被保険者に扶養されている下記の範囲の家族は一定の要件を満たせば健保組合へ加入でき、被扶養者となります。

被扶養者の範囲と認定基準
健保組合に被扶養者として加入できるのは、主として被保険者の収入によって生活している3親等内の親族です。そのうち、直系尊属（父母や祖父母など）・配偶者・子・孫・兄弟姉妹以外の親族については、被保険者と同居していることが必要です。

■被扶養者の範囲

後期高齢者医療制度（75歳以上の人）

健康保険の仕事は、もともと政府が行うものですが、単独で常時700人（同種・同業の事業所は3,000人）以上の従業員がいる事業所では厚生労働大臣の認可を得て「健康保険組合」を設立し、事業所の実情に合ったきめ細かい健組合会

健保組合の議決機関で、規約、事業計画、予算・決算等の重要事項を決定します。
組合会は、事業主が選ぶ選定議員と被保険者が選挙で選ぶ互選議員で構成されています。

理事会

健保組合の執行機関で、組合会で決められたことを実行します。
理事は選定議員と互選議員の中からお互いに選挙をして選びます。

③

事務局

健保組合の日常の業務にあたります。
理事長
最高責任者。選定理事の中から、選挙によって選ばれます。
常務理事
理事長の指名で選定理事の中から選ばれます。

①

子

監 事

選定議員、互選議員から各1名ずつ互選によって選ばれます。健保組合の業務の執行状況や財産状況を監査します。

②

孫

③

曾孫

康保険事業を運営することができます。これを組合管掌健康保険といいます。

健康保険組合の利点

祖父母

② 祖父母

③ 伯叔父母①② 兄弟姉妹

①

父母

甥姪

①

配偶者

② 兄弟姉妹

②

配偶者

③

①

子
②

③

父母

本人

配偶者

③ 伯叔父母

②
曾孫

配偶者
③

配偶者

被扶養者となるためには、「主として被保険者の収入によって生活していること」が必要です。

❷独自の保険料率の設定

つ被保険者の年収の2分の1未満であること。年収を月収に換算すると130

料率とは別建て）対象者の年収が130万円（60歳以上または障害者は180万円）未満で、か万円÷12ヵ月となり月収108,334円未満、同様に180万円なら月収150,000円未
満となります。
この月収を恒常的に超えている場合も認められません。

❸プラスαの給付●別居している場合❹充実した健康づくり・福祉事業

つ被保険者からの援助額より少ないこと。
月収は同居している場合と同様。

法律で定められた「法定給付」の他に健保組合独自の給付「付加給付」を行うことができます。
疾病予防、健康保持・増進のための健診・保健指導、健康づくりなどの「保健事業」を行うことができます。

配偶者

（注）
外の方は本人と同一世帯に属していなければなりません。
（内縁の配偶者は被扶養者として認定されます）①〜③の数字は親等。

■被扶養者の収入基準●同居している場合

健康保険組合の財務内容に応じて1,000分の30〜130までの範囲で保険料率を設定できます。
（介護保険

③

配偶者

孫
③

甥姪

❶自主的な運営

事業主と皆さん（被保険者）の代表によって自主的に運営されるために、加入者の声が反映されます。

26③ 曾祖父母②

健保組合の組織

健康保険組合とは③ 曾祖父母

対象者の年収が130万円（60歳以上または障害者は180万円）未満で、か一時的な収入増加の場合
パート・アルバイトで働く方が人手不足への対応などで一時的に年収130万円を超えてしまっても、パート先の事
業主の証明書と雇用契約書があれば、引き続き扶養に入れる可能性があります。
厚生労働省ホームページ「年収の壁・支援強化パッケージ」※被保険者の送金が主たる収入になっていることが必要です。生計費の手渡しは認められません。
※被保険者には、継続的にその認定対象者を含めた全被扶養者を養う経済的扶養能力が必要です。
※個々の具体的な事情に照らしもっとも妥当と思われる認定を健保組合が行います。

27

健康保険に加入する人

チ ャ ー トで 確 認！

被扶養者として加入 できる？

被保険者証の交付できない？

健康保険に加入すると「健康保険被保険者証」（保険証）が交付されます。
それとあわせて、70歳以上75歳未満の方には医療費の負担割合（本人の所得に応じて2〜3割負担）が明記さご家族であれば、
だれでも被扶養者になれるわけではありません。
健保組合に被扶養者として加入できるのは、27ページの基準を満たす方に限られます。

主としてあなたの収入により生計を維持されていますか？
YES

75歳未満ですか？

NO

加入資格は
ありません

NO

加入資格は
ありません

NO

加入資格は
ありません

YES

3親等内の親族（27ページの図「被扶養者の範囲」）
ですか？
YES

配偶者（内縁関係も含む）、子（養子も含む）、孫、兄、姉、弟、妹、父母・祖父母などの直系尊属（27ページの
図「被扶養者の範囲」の青字）ですか？

NO

YES

同居していますか？

パート等の勤め先の被保険者となる方は、被扶養者としての加入資格はありません。

YES

YES

NO

※マイナ保険証で受診する場合は、高齢受給者証は不要です。

被保険者証を受け取ったら、次のことを確認してください

被扶養者
資格確認
チャート

NO

加入資格は
ありません

NO

加入資格は
ありません

YES

NO

加入資格は
ありません

●氏名・生年月日●資格取得年月日●被扶養者（家族）の氏名・生年月日※住所欄に住所を記入してください。

こんなときは、こんな手続きを保険証をなくした

ただちに「健康保険被保険者証滅失（毀損）再交付申請書」を提出 ※警察・交番への届出もお忘れなく。

保険証を汚したり、破損した

ただちに「健康保険被保険者証滅失（毀損）再交付申請書」を提出（保険証添付）

氏名が変わった

5日以内に「健康保険被保険者氏名変更（訂正）届」を提出（保険証添付）

被保険者の資格を失った

5日以内に保険証・その他受給者証を返納

被扶養者に増減があった

5日以内に「被扶養者（異動）届」を提出
家族が扶養からはずれた（保険証添付）

加入資格がありますNO

加入資格はありません

被扶養者の国内居住要件
医療保険の適正な利用の確保のため、被扶養者の認定について原則として「国内に居住していること」
という要件があります。ただし、海外に住んでいても日本国内に生活の基盤があると認められる場合は、例外的に要件を満たすとされます。

年 間 収 入は あなたの収 入の2分の1未満で
すか？NO
YES

その人の年間収入を超える額を仕送りしていますか？

28

高齢受給者証」を提示します。

YES

同居していますか？

加入資格があります

れた「健康保険高齢受給者証」を健保組合より交付します。受診の際は、「健康保険被保険者証」と「健康保険

YES

年間収入が130万円（60歳以上または障害者は180万円）未満ですか？

保険証は大切に※「加入資格があります」となったご家族でも、健保組合が収入や生活実態を総合的に判断し、資格が認められない場
合があります。

海外居住でも例外的に認定されるケース●外国に留学をする学生●日本からの海外赴任に同行する家族●海外赴任中の身分関係の変更により新たな同行家族とみなすことができる人（海外赴任中に生まれた被保険者の子ども、海外赴任中に結婚した被保険者の配偶者など）●観光・保養やボランティア等、就労以外の目的で一時的に海外に渡航している人●上記以外で渡航目的、その他の事情を考慮して日本国内に生活の基盤があると認められた人保険証は「マイナ保険証」に一本化されます
健康保険証の新規発行は令和6年12月1日をもって終了し、
マイナンバーカードと一体化した「マイナ保険証」に移行します。なお、医療機関ではマイナ保険証対応が義務づけられており、今後、健診機関や各種施術所などにも運用が拡大される予定です。
まだマイナン
バーカードの保険証利用の登録がお済みでない方は、
早めの準備をお願いします。
マイナンバーカードの作成・保険証利用登録については、厚生労働省ホームページをご覧ください。

マイナ保険証を使うメリット●医療機関の窓口にある機械で、
マイナンバーカー

ドをかざしてボタンを押すだけ。自分で簡単に操
作＆保険証の返却忘れの心配もなし。

●政府のオンラインサービス「マイナポータル」
を通じて、医療費の情報を自動で入力でき、医療費控除の申告が簡単に。

●限度額適用認定証がなくても窓口での支払いが自己限度額までに。高齢受給者証の持参も不要！
など

29

保険料と標準報酬

令和6年度

当健保組合の保険料額表

当健保組合の令和6年度保険料率は81.0／1000となっております。健保組合全体（1,383組合）の令和4年度平均

保険料は、被保険者の毎月の給与や諸手当、賞与などの収入（総報酬）に応じて決定します。

介護保険料について

給与などの毎月の収入は、一定の幅で区分けした「標準報健康保険組合では、40歳以上65歳未満

酬月額」に当てはめ、便宜上の収入月額を決め、この額をもの方の介護保険料の徴収を代行し、介護納とに保険料を計算します。賞与は標準賞与額（賞与から1,000付金として納めています。高齢化による介護円未満を切り捨てた額で、年間573万円が上限）によって保需要の高まりから、
当健保組合の介護納付金

険料を計算します。標準報酬月額と標準賞与額が決まると、これに保険料率をかけたものが「保険料」となります。
標準報酬月額と標準賞与額は介護保険の保険料を決める
ときにも使われます。

保険料算出の対象となる収入 …
金銭 給与・賞与・諸手当など、労働の対償として受けるもの
現物 食事代・住宅費・通勤定期券代など

保険料算出の対象とならない収入 …

も大幅に増加しています。令和6年度の保険料率は据え置きとなりましたが、高齢化のさらなる進行に伴い、今後、料率を上げざるを得ない見込みです。

標準報酬月額は1等級〜50等級まで区分けされています。
50等級：1,390,000円（日額：46,330円）

退職金のほか、見舞金・祝金など、臨時に受けるもの

保険料=（標準報酬月額×保険料率）＋（標準賞与額×保険料率）
標準報酬月額は、こうして決められます。

標準報酬月額
1等級：58,000円（日額：1,930円）

4通りあります●資格取得時の決定（入社時）●産前産後休業および育児休業等を終了した際の改定
初任給を基礎に決めます。
産前産後休業および育児休業等を終了した後、報酬に変動●定時決定があったが随時改定に該当しない場合に、被保険者が事業
4・5・6月の3ヵ月に支払われた報酬の平均額を標準報酬所を経由して保険者に申し出たときは、標準報酬月額を改
月額等級区分に当てはめて、その年の9月から翌年の8月ま定することができます。
での標準報酬月額を決定します。
※育児休業中および産前産後休業中は健康保険料と介護保険料が免除されます。
●随時改定
昇（降）給などで収入が大幅に変わったとき（3ヵ月平均で2等級以上）に決め直します。

保険料は毎月の給与から差し引かれる保険料は、月単位で計算されます。したがって健保組合加入日（資格取得日）が月末でも１ヵ月分の保険料が翌月の給与から差し引かれます。40歳以上の被保険者は、介護保険料もあわせて差し引かれます（介護保険については49ページをご覧ください）。
また、賞与分の保険料は、その都度、賞与から差し引かれます。

30

等級

保険料は標準報酬月額と標準賞与で決まる

保険料率は92.6／1000ですから、当健保組合はかなり保険料の負担が少ないと言えます。

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50

標準報酬
月額

日額

（円）

（円）

58,00068,00078,00088,00098,000104,000
110,000
118,000
126,000
134,000
142,000
150,000
160,000
170,000
180,000
190,000
200,000
220,000
240,000
260,000
280,000
300,000
320,000
340,000
360,000
380,000
410,000
440,000
470,000
500,000
530,000
560,000
590,000
620,000
650,000
680,000
710,000
750,000
790,000
830,000
880,000
930,000
980,000
1,030,000
1,090,000
1,150,000
1,210,000
1,270,000
1,330,000
1,390,000

1,930
2,270
2,600
2,930
3,270
3,470
3,670
3,930
4,200
4,470
4,730
5,000
5,330
5,670
6,000
6,330
6,670
7,330
8,000
8,670
9,330
10,00010,67011,33012,00012,67013,67014,67015,67016,67017,67018,67019,67020,67021,67022,67023,67025,00026,33027,67029,33031,00032,67034,33036,33038,33040,33042,33044,33046,330報 酬 月 額
（円以上）

（円未満）

～ 63,000
63,000 ～ 73,000
73,000 ～ 83,000
83,000 ～ 93,000
93,000 ～ 101,000
101,000 ～ 107,000
107,000 ～ 114,000
114,000 ～ 122,000
122,000 ～ 130,000
130,000 ～ 138,000
138,000 ～ 146,000
146,000 ～ 155,000
155,000 ～ 165,000
165,000 ～ 175,000
175,000 ～ 185,000
185,000 ～ 195,000
195,000 ～ 210,000
210,000 ～ 230,000
230,000 ～ 250,000
250,000 ～ 270,000
270,000 ～ 290,000
290,000 ～ 310,000
310,000 ～ 330,000
330,000 ～ 350,000
350,000 ～ 370,000
370,000 ～ 395,000
395,000 ～ 425,000
425,000 ～ 455,000
455,000 ～ 485,000
485,000 ～ 515,000
515,000 ～ 545,000
545,000 ～ 575,000
575,000 ～ 605,000
605,000 ～ 635,000
635,000 ～ 665,000
665,000 ～ 695,000
695,000 ～ 730,000
730,000 ～ 770,000
770,000 ～ 810,000
810,000 ～ 855,000
855,000 ～ 905,000
905,000 ～ 955,000
955,000 ～ 1,005,000
1,005,000 ～ 1,055,000
1,055,000 ～ 1,115,000
1,115,000 ～ 1,175,000
1,175,000 ～ 1,235,000
1,235,000 ～ 1,295,000
1,295,000 ～ 1,355,000
1,355,000 〜

被保険者

健康保険料
事業主

（円）

（円）

40.5
1000

2,349
2,754
3,159
3,564
3,969
4,212
4,455
4,779
5,103
5,427
5,751
6,075
6,480
6,885
7,290
7,695
8,100
8,910
9,720
10,53011,34012,15012,96013,77014,58015,39016,605
17,82019,035
20,25021,46522,68023,895
25,11026,32527,54028,75530,37531,99533,61535,64037,66539,69041,71544,14546,57549,00551,43553,86556,295

合計

40.5
1000

81.0
1000

2,349
2,754
3,159
3,564
3,969
4,212
4,455
4,779
5,103
5,427
5,751
6,075
6,480
6,885
7,290
7,695
8,100
8,910
9,720
10,53011,34012,15012,96013,77014,58015,39016,605
17,82019,035
20,25021,46522,68023,895
25,11026,32527,54028,75530,37531,99533,61535,64037,66539,69041,71544,14546,57549,00551,43553,86556,295

4,698
5,508
6,318
7,128
7,938
8,424
8,910
9,558
10,206
10,854
11,502
12,15012,96013,77014,58015,39016,20017,82019,44021,06022,68024,30025,92027,54029,16030,78033,21035,64038,07040,50042,93045,36047,79050,22052,65055,08057,51060,75063,99067,23071,28075,33079,38083,43088,29093,15098,010102,870
107,730
112,590

（円）

被保険者

介護保険料
事業主

（円）

（円）

10.0
1000

580
680
780
880
980
1,040
1,100
1,180
1,260
1,340
1,420
1,500
1,600
1,700
1,800
1,900
2,000
2,200
2,400
2,600
2,800
3,000
3,200
3,400
3,600
3,800
4,100
4,400
4,700
5,000
5,300
5,600
5,900
6,200
6,500
6,800
7,100
7,500
7,900
8,300
8,800
9,300
9,800
10,30010,90011,50012,10012,70013,30013,900

合計

10.0
1000

20.0
1000

580
680
780
880
980
1,040
1,100
1,180
1,260
1,340
1,420
1,500
1,600
1,700
1,800
1,900
2,000
2,200
2,400
2,600
2,800
3,000
3,200
3,400
3,600
3,800
4,100
4,400
4,700
5,000
5,300
5,600
5,900
6,200
6,500
6,800
7,100
7,500
7,900
8,300
8,800
9,300
9,800
10,30010,90011,50012,10012,70013,30013,900

1,160
1,360
1,560
1,760
1,960
2,080
2,200
2,360
2,520
2,680
2,840
3,000
3,200
3,400
3,600
3,800
4,000
4,400
4,800
5,200
5,600
6,000
6,400
6,800
7,200
7,600
8,200
8,800
9,400
10,00010,600
11,20011,80012,40013,00013,60014,20015,00015,80016,60017,60018,60019,60020,60021,80023,00024,20025,40026,60027,800（円）※令和3年度適用。健康保険料には調整保険料を含みます。
※40歳以上65歳未満の被保険者は健康保険料と介護保険料を、40歳未満および65歳以上の被保険者は、健康保険料を納付していただきます。
※賞与については、支給額の1,000円未満の端数を切り捨てた額に、保険料率を乗じた額が徴収されます。ただし、年額の累計573万円が上限になります。

31

保険給付の種類

保険給付一覧
こんなとき保険給付とは●病気やケガの診療が受けられる被保険者・被扶養者が病気やケガをしたときは、保険を扱っている医療機関に保険証を提示すれば、受診した医療費の一部を負担するだけで診療を受けることができます。自己負担以外の医療費は健康保険組合が負担します。

病気やケガをしたとき患者（被保険者・被扶養者）

健康保険組合

診察・
調剤する

医療費を
支払う

くすり

本人 （被保険者）

一部負担金・
標準負担額を支払う

医療費を
通知する

レセプトを確認し医療費を支払う

病気やケガで働けないとき保険医療機関・薬局
出産をした
とき
診療報酬明細書（レセプト）
を送る

医療費を
請求する

審査支払機関＊チェック死亡したとき＊社会保険診療報酬支払基金、および都道府県国民健康保険団体連合会のことです。

保険給付には、健康保険法で定められている「法定給付」と、各健康保険組合で給付の内容を独自に付加給付は法定給付に上乗せして支給されます。

32

家族 （被扶養者）●法定給付と健保組合独自の付加給付があります※現役並み所得者は医療費の7割35

差額負担の医療を受けたとき、健康保険の枠内は上記と同じ

40

療費

立替え払いした後で健保組合に請求すれば一定基準の現金を支給

38

高 額 療 養 費
合算高額療養費

1ヵ月に医療費自己負担額が定められた金額を超えたとき、その超えた額（世帯合算な
どの負担軽減措置もある）

36

訪問看護療養費定められた全費用の7割

41

入院時食事療養費

1食につき定められた本人の負担額を超え
た額

35

移

基準により算定した額

41

傷 病 手 当 金

休業1日につき標準報酬日額（直近1年間の平均）の2/3を通算して1年6ヵ月間まで

44

出 産 手 当 金

休業1日につき標準報酬日額の2/3を出産の日以前42日（多胎98日。出産日が遅れた期間も支給）、出産の日後56日間

43

出産育児一時金

1児につき、産科医療補償制度加算対象出産の場合は500,000円（死産を含み、在胎
週数第22週以降のものに限る）、それ以外の場合は488,000円

42

養

送

費

埋 葬 料（ 費 ） 50,000円
医療費の7割（小学校就学前8割）
70~74歳の人：医療費の8割※現役並み所得者は医療費の7割35

差額負担の医療を受けたとき、健康保険の枠内は上記と同じ

40

第二家族療養費

立替え払いした後で健保組合に請求すれば一定基準の現金を支給

38

家族高額療養費
合算高額療養費

1ヵ月に医療費自己負担額が定められた金額を超えたとき、その超えた額（世帯合算な
どの負担軽減措置もある）

36

家 族 訪 問看 護 療 養 費

定められた全費用の7割

41

入院時食事療養費

1食につき定められた本人の負担額を超えた額

35

家 族 移 送 費基準により算定した額

41

出産をした
とき

家族出産育児一時金

1児につき、産科医療補償制度加算対象出産の場合は500,000円（死産を含み、在胎
週数第22週以降のものに限る）、それ以外の場合は488,000円

42

死亡したとき家 族 埋 葬 料

50,000円

45

病気やケガをしたとき

アボット健康保険組合
付加給付一部負担還元金
合算高額療養費付加金
訪問看護療養費付加金

自己負担額（1ヵ月、1件ごと。高額療養費・合算高額療養費は除く）から25,000円（標準報酬
月額53万円以上の人は50,000円）を控除した額。
※1,000円未満は不支給。100円未満の端数は切り捨て。

45

保険外併用療養費

出産や死亡、病気やケガなどで高額の医療費を支払ったときや、休職中で会社から給与の支給を受けられないときは、給付金を受けることができます。

医療費の7割70~74歳の人：医療費の8割

参照頁

保険外併用療養費

家 族 療 養 費

●給付金が受けられる決めることができる「付加給付」とがあります。

健康保険法で決められた給付

療 養 の 給 付

健康保険が給付するものを「保険給付」と呼びます。

保険料を
納める

法定給付

家族療養費付加金
合算高額療養費付加金
家族訪問看護療養費付加金

自己負担額（1ヵ月、1件ごと。高額療養費・合算高額療養費は除く）から25,000円（標準報酬
月額53万円以上の人は50,000円）を控除した額。
※1,000円未満は不支給。100円未満の端数は切り捨て。

33

被保険者証が使えないケース
健康保険が使えない診療
使えない診療の種類
単なる疲労や倦怠
美容を目的とした
整形手術

例外的に使えるケース
疲労が続き病気が疑われるような場合

仕事や日常生活に支障のあるもの

病気やケガをしたとき病院にかかったときは医療費の一部を自己負担するだけで診療が受けられる（療養の給付・家族療養費）■医療機関での一部負担割合

被保険者・被扶養者が病気やケガをしたときは、保険を扱っている医療機関に保険証を提示すれば、受診した

義務教育就学前2割

医療費の一部を負担するだけで診療を受けることができ

義務教育就学後〜69歳

3割

一般

2割

現役並み所得者＊

3割ます。

70歳〜74歳

ただし、仕事中や通勤途上での病気やケガは、労災保険で診療を受けることになります。

先天性のあざやほくろ

治療可能で、治療を要する症状があるもの

研究中の先進医療

厚生労働大臣の定める指定治療を受けた場合のみ一部分に健康保険が使えます

予防注射

はしか、百日ぜき、破傷風、狂犬病に限り、感染の危険がある場合＊現役 並み所得者とは、標準報酬月額が28万円以 上の人。た だし、年 収 が 高齢 者複 数 世帯 で520万 円（単身世帯は383万円）に満たない場合は、申請により2割になります。
※大病院を紹介状なしで受診するときは、最低7,000円（初診の場合）の別途負担が必要です。

入院したとき●食事代は一部自己負担入院したときの食事代は、1食につき定められた金額を患者本人が自己負担します。

正常な出産
人工妊娠中絶手術

異常分娩（帝王切開）の場合
経済的以外の理由で母体保護法に基づく人工妊娠中絶

入院時の食事代が1食につき定められた金額を超えた場合、超えた分については「入院時食事療養費」として健康保険組合が病院へ支払います。しかし、特別メニューなどを希望した場合は、特別室で入院した場合の差額ベッド代などの特別料金と同様に、その分の特別料金は自己負担することになります。
なお、食事代の標準負担額は高額療養費の対象とはなりません。

■入院時の標準負担額（1食につき）

健康診断

検査の結果異常があった場合の再検査と治療

区分

令和6年5月31日まで

令和6年6月1日から

460円

490円

90日目までの入院

210円

230円

91日目以降の入院

160円

180円

100円

110円

一般＊

歯科のインプラント治療
第三者の行為によるケガ症例により一部健康保険が使える場合があります（保険外併用療養費）
健保組合に届出書類を提出した場合※業務上でおきた傷病や通勤途上のケガは労災保険で取り扱います。

受診時の注意
次のような場合、保険給付の全部、または一部が停止されます34●医師の指導に従わなかったり、健保組合の指示に従わなかった場合●犯罪行為で病気やケガをした場合●故意に事故を起こした場合●詐欺や不正行為によって給付を受けようとした場合●けんかや酒に酔って、または飲酒運転でケガをした場合

低所得者（市区町村民税非課税世帯等）

70歳以上の低所得者で年金収入80万円以下の人など＊難病患者、小児慢性特定疾病患者などは280円●65歳以上の方が療養病床に入院するとき3食を限度に1食当たりの標準の食事代の一部と1日当たりの標準の居住費の一部を自己負担します。残りは健保組合が給付します。これを「入院時生活療養費」といいます。
※食事代、居住費の自己負担分は高額療養費の対象にはなりません。

当組合の 付 加 給 付●一部負担還元金（本人）自己負担額（1ヵ月、1件ごと。高額療養費は除く）から25,000円（標準報酬月額53万円以上の人は50,000円）を控除した額。

＊1,000円未満は不支給。100円未満の端数は切り捨て。

●家族療養費付加金
自己負担額（1ヵ月、1件ごと。高額療養費は除く）から25,000円（標準報酬月額53万円以上の人は50,000円）を控除した額。

35

高額な医療費がかかったとき

高額な医療費がかかったとき●医療費が高額になるときは、事前に限度額適用認定証の申請を１ヵ月、同一医療機関で自己負担額が一定以上を超えると、超えた額が支給される医療費が高額になる場合は、事前に「限度額適用認定証」の交付を受け、被保険者証に添えて医療機
関窓口に提出すると、医療機関窓口での自己負担額が医療費の 3 割から高額療養費自己負担限度額にとどめることができます。
（高額療養費相当額は医療機関から健保組合へ請求されることになります）※マイナンバーカードで受診する場合は、本人の同意があれば、限度額適用認定証の提示は不要です。

（高額療養費、家族高額療養費）
医療機関で支払った自己負担額が「自己負担限度額」を超えると超えた額が支給され、これを被保険者は手続き「高額療養費」、被扶養者は「家族高額療養費」といいます。高額療養費の自己負担限度額は、収入によっ当健保組合ホームページから電子申請をご利用ください。

直接
健保組合へ

「健康保険限度額
適用認定申請書」

トップページのバナーをクリック※紙での申請も受け付けています。

て異なります。また、高額療養費の支給が直近12ヵ月に3ヵ月以上あったとき（多数該当）、4ヵ月目からは限度額が下がり、家計負担を軽減します。被扶養者についても、被保険者本人の場合と同じ扱いです。
また、同一世帯で1ヵ月の医療費支払いが21,000円以上のものが2件以上生じたとき、合算して下表の自己負担限度額を超えた金額は合算高額療養費として払い戻されます。
なお、食事代の標準負担額や差額ベッド代、保険外の自費負担はこれに含まれません。
※人工透析を実施している慢性腎不全患者や血友病患者、抗ウイルス剤を投与している後天性免疫不全症候群の患者の1ヵ月の自己負担限度額は10,000円。人工透析患者のうち標準報酬月額53万円以上の70歳未満の人は20,000円。

■70歳未満の人の医療費の自己負担限度額（1ヵ月当たり）
所得区分

記号

自己負担限度額（1ヵ月当たり）

標準報酬月額83万円以上

ア252,600円 +（総医療費−842,000円）× 1％ ［140,100円］

標準報酬月額53万〜79万円

イ

167,400円 +（総医療費−558,000円）× 1％［93,000円］

標準報酬月額28万〜50万円

ウ80,100円 +（総医療費−267,000円）× 1％［44,400円］

標準報酬月額26万円以下エ57,600円［44,400円］

低所得者（住民税非課税）

オ

35,400円［24,600円］※［］内の金額は多数該当の場合、4回目以降の限度額。

●窓口で自己負担分を立て替える場合同一月に同一の医療機関で外来と入院を受診した場合は、別々の扱いとなり、それぞれ自己負担限度額を支払います。ただし、高額療養費の合算の対象となりますので、後日、健保組合から差額分の高額療養費の給付を受けることになります。

1 年間の医療と介護の自己負担が一定以上を超えると、超えた額が支給される（高額介護合算療養費）
介護保険サービスを受けている人がいる世帯で、医療保険と介護保険の自己負担額を合算した額が一定額を超えた場合、超えた分が払い戻されます。

■自己負担限度額（8月1日〜翌年7月31日）
負担区分

70～74歳

69歳以下

標準報酬月額83万円以上

212万円

212万円

標準報酬月額53万円〜79万円

141万円

141万円

標準報酬月額28万円〜50万円

67万円

67万円

標準報酬月額26万円以下

56万円

60万円

低所得者II

31万円

低所得者I

19万円

■70〜74歳の人の医療費の自己負担限度額（1ヵ月当たり）
所得区分

外来（個人ごと）

外来＋入院（世帯ごと）

標準報酬月額83万円以上

252,600円＋(総医療費−842,000円)×1％[140,100円]

標準報酬月額53万円〜79万円

167,400円＋(総医療費−558,000円)×1％[93,000円]

標準報酬月額28万円〜50万円

80,100円＋(総医療費−267,000円)×1％[44,400円]

一般(標準報酬月額26万円以下)
低所得者Ⅱ（住民税非課税）
低所得者Ⅰ（年金収入80万円以下等）※［

36

自己負担限度額（1ヵ月当たり）

18,000円(年間上限14.4万円)
8,000円］内の金額は多数該当の場合、4回目以降の限度額。

57,600円[44,400円]

34万円

24,600円
15,000円

当組合の 付 加 給 付●一部負担還元金（本人）自己負担額（1ヵ月、1件ごと。高額療養費は除く）から25,000円（標準報酬月額53万円以上の人は50,000円）を控除した額。
●合算高額療養費付加金（本人・家族）合算高額療養費が支給される場合に、自己負担額の合計額（合算
高額療養費は除く）から25,000円（標準報酬月額53万円以上の人
は50,000円）を控除した額。

＊1,000円未満は不支給。100円未満の端数は切り捨て。

●家族療養費付加金
自己負担額（1ヵ月、1件ごと。高額療養費は除く）から25,000円（標準報酬月額53万円以上の人は50,000円）を控除した額。

37

立替払いをしたとき

柔道整復師にかかったとき立替払いをしたときなど（療養費・第二家族療養費）
保険証等を提示できずに診療を受けたとき、または医師の指示によってコルセット等を製作したときは、かかった医療費を一時全額立て替えて支払い、後で健保組合へ請求し、給付を受けることができます。この制度を被保険者の場合は「療養費」、被扶養者の場合は「第ニ家族療養費」といいます。
払い戻し額手続きに必要な添付書類

やむを得ない事情で保険診療が受けられなかった
場合

健康保険法に基づいた診療基準の範囲内で査定された金額

領収書・
診療報酬明細書（レセプト）

基準料金

領収書・医師の証明書・装具の内訳書
処方箋（9歳未満の治療用
眼鏡のみ）

コルセット、ギプス、義眼代、幼児の治療用眼鏡、リンパ浮腫治療用弾性ストッキングなど

基準料金

領収書・医師の同意書

法定伝染病で隔離されたときの食費・薬代

基準料金

領収書

輸血の生血代（家族からの生血代は支給されません）

基準料金

領収書・医師の証明書

海外で医療を受けたとき国内で同じ医療を受けたときの基準料金

診療内容明細書など（外国語のときは訳者の住所・氏名を記載した日本語訳を添付）

柔道整復師にかかるときの注意

はり、きゅう、あんま、マッサージ代（医師の同意と健保組合の承認が必要）

日常生活の疲れなどから起こる肩こり、腰痛、筋肉痛などのマッサージは、健康保険は使用できません。

健康保険が使える場合・
使えない場合こんなとき

接骨院・整骨院（柔道整復師）では健康保険の使える範囲が限られています※領収書等の添付書類は原本とする

手続き「療養費支給申請書」＋
領収書など添付必要書類

直接 健保組合へが給付されるとは限りません。というのは、健康保険で認められている治療法と費用に基づき計算することで、健保負担額が決定するからです。

●打撲、捻挫、挫傷●脱臼、骨折※脱臼や骨折については医師の同意が必要となります。応急手当の場合
は、手当後に医師の同意が必要です。

健康保険が使えない場合●日常生活からくる単純な疲労や肩こり、腰痛●スポーツなどによる筋肉疲労、筋肉痛●加齢（ケガによるものではない）からくる痛み●脳疾患後の後遺症、神経痛、リウマチなどの慢性病からくる痛みやしびれ●症状の改善が見られない長期の施術（漫然とした施術）①ケガの原因を正しく伝える
仕事中などのケガは労災保険から保険給付がされます。交通事故など第三者の行為によるケガの場合は必ず健保組合に届け出てください。
（46ページ参照）②医療機関（病院、診療所など）との重複受診はしない
同じケガで同時期に柔道整復師と医療機関（整形外科など）の両方で健康保険を使って治療を受けることはできません。
③領収書と明細書は必ず受け取る
後日、健保組合からお送りする医療費通知と照合し、金額や内容に間違いがないかを確認してください。
④「療養費支給申請書」の内容を確認してから必ず署名をしましょう！
健康保険で施術を受けたときは、柔道整復師が受診者に代わって健保組合に療養費を請求するしくみになっています。これによって受診者は一部負担金を支払って施術を受けることができますが、「療養費支給申請書」の内容を確認して署名をする必要があります。ケガの原因と名前、施術を受けた日、施術の内容と回数、健康保険対象金額（自己負担額を差し引いたもの）
を必ず確認して自署（サイン）
か押印をしてください。
⑤施術が長引く場合は医師の診察を受ける
内科的な原因も考えられますので、医師の診察を受けましょう。

健康保険が使える範囲は限られていて、医師が必要を認めた場合に限ります
健康保険が
使える場合

注 保険証等を忘れて診療を受け、全額自己負担となり健保組合に療養費を申請する場合、かかった費用の全額健康保険が使える場合

はり・きゅう●神経痛●リウマチ●腰痛症 等●五十肩●頚腕症候群

マッサージ
こうしゅく

●関節拘縮
●筋麻痺

はり・きゅう︑マッサージにかかるときの注意①まず医師の同意書をもらう
治療を受けている医師から同意書を発行してもらう。
②医療機関（病院、診療所など）との重複受診はしない
同じケガで同時期に鍼灸院と医療機関（整形外科など）の両方で健康保険を使って治療を受けることはできません。
③全額負担した場合は、健保組合に療養費を申請
鍼灸院でいったん全額を実費負担し、後日「療養費支給申請書」に領収書と医師の同意書を添付のうえ、直接健保組合に請求してください。

当健保組合では、（株）大正オーディットと業務委託契約し、医療費適正化に取り組んでおります。柔道整復師から健保組合への請求内容の点検を行い、施術内容などについて、大正オーディットより直接、照会のご連絡をさせていただくことがあります。ご理解・ご協力をお願いいたします。

38

39

医療費の差額を払うとき
保険外の特別なサービスを受けたときは特別料金を負担します
保険診療と保険がきかない診療（保険適用外診療）を併用することを混合診療といいます。混合診療を受けた場合は、原則、保険診療の医療にも保険がきかなくなり、医療費の全額が自己負担となります。
ただし、保険外診療を受ける場合でも、厚生労働大臣の定める「評価療養」・「選定医療」・「患者申出入院などで移送を受けるとき入院、転院、転地療養などが必要と医師が認めた場合は、移送に要した費用（移送費・家族移送費）の支給を受けることができます。
※毎日の通院費は移送費とは認められません。

移送費の支給要件
移送費は、次のいずれにも該当すると健保組合が認めた場合に支給されます。

療養」については、保険診療との併用が認められており、通常の治療と共通する部分（診察・検査・投薬・入●移送の目的である療養が、保険診療として適切であること

院料等）の費用は、一般の保険診療と同様に扱われ、その部分については一部負担金を支払うこととなり、●患者が、療養の原因である病気やケガにより移動が困難であること

残りの額は「保険外併用療養費」として健康保険から給付が受けられます。

●緊急・その他、やむを得ないこと

また、被扶養者の保険外併用療養費にかかる給付は、家族療養費として給付が受けられます。
■評価療養と選定療養「評価療養」とは、高度な技術を用いた医療や医薬品、医療機器で、将来的に保険を適用するかどうかの評価が必要であるとして、厚生労働大臣が定めるものをいいます。

「選定療養」とは、差額ベッドや予約診療、時間外診療、歯の治療材料差額、腫瘍マーカー検査、入院の必要性が低い人の長期入院など、患者自身が希望して選ぶものをいいます。

「患者申出療養」とは、国内未承認医薬品の使用など、患者が申し出をするものをいいます。
保険外診療分
（保険の枠外）
保険診療分（保険の枠内）差額は自己負担

移送費の額
移送費の額は、最も経済的な通常の経路および方法により移送された場合の旅費に基づいて算定した額の範囲での実費です。
なお、必要があって医師などの手続き付添人が同乗した場合のその人の人件費は、「療養費」として支給さ「移送費支給申請書」
申請書に記載してある医師の意見の証明を受け、領収書を添付する。

直接
健保組合へ

れます（原則として一人まで）。

給付（保険外併用療養費）
患者自己負担分 2割〜3割※被扶養者の保険外併用療養費にかかる給付は、家族療養費として支給されます。

歯の治療を受けるとき

在宅医療を受けるとき
在宅患者の方が、かかりつけ医の指示によって訪問看護ステーションから派遣される看護師などの看護・介護を受けたときは、かかった費用の7割が支給されます（負担割合は療養の給付と同じ）。これを「（家族）訪問看護療養費」といいます。

訪問看護ステーションの利用の仕方

保険で治療できる範囲とできない範囲
通常の歯の治療は、保険診療となります。しかし、高価な材料を希望するときは、材料費と治療に要する技術
料を自己負担しなければなりません。これを自由診療と呼びます。
ただし、前歯の治療で特定の材料を希望するとき等は、通常の材料との差額を自己負担すれば治療できます。
保険外の高価な材料を希望するときは自由診察になります料

主な保険外の高価な材●白合金●金合金（処置個所によっては 一部使用可）●白金加金●特別の陶器（メタルボンド）40

前歯上下6本および総義歯に限り、特定の材料を使うことができます
使える材料●前歯部の鋳造歯冠修復●前歯部の歯冠継続歯の金合金または
白金加金●総義歯の床に金属※保険材料との差額を自己負担します

13歳未満なら治療後、虫歯予防処置が受けられます
歯並びの矯正などは健康保険では受けられません。
ただし、唇顎口蓋裂が原因による歯並びの矯正は健康保険で受けられます。

在宅看護を必要とする患者に対して看護や介護などを行う機関です。病院と同じように保険証で医療サービスが受けられます。
利用するには、かかりつけ医の「指示書」が必要になります。
なお、自己負担額については、被保険者には「高額療養費」、被扶養者には「家族高額療養費」が支払対象となっています。
当組合の 付 加 給 付 ＊1,000円未満は不支給。100円未満の端数は切り捨て。
●訪問看護療養費付加金
自己負担額（1ヵ月、1件ごと）から25,000円（標準報酬月額53
万円以上の人は50,000円）を控除した額。

●家族訪問看護療養費付加金
自己負担額（1ヵ月、1件ごと）から25,000円（標準報酬月額53
万円以上の人は50,000円）を控除した額。

41

出産のため仕事を休んだとき出産したとき出産したとき（出産育児一時金・家族出産育児一時金）

被保険者が出産のため仕事を休んだとき正常な出産は「病気」とみなされず、健康保険の対象にはなりませんが、被保険者や被扶養者が出産した
ときは、出産費用に充てるための一時金が支給されます（出産育児一時金・家族出産育児一時金）。

被保険者が出産のため仕事を休んで給与がもらえないときは、生活費の補助として出産手当金が支給されます。

※帝王切開は、「病気」扱いとなり、健康保険の対象になるほか、出産育児一時金も支給されます。

支給対象

出 産 手 当 金 …休業1日につき標準報酬日額（直近1年間の平均）の3分の2相当額●妊娠4ヵ月以降（85日以後）の出産、死産、流産、人工妊娠中絶を問わず支給対象。

出産で仕事を休み給与の支払いがないとき支給額●産科医療補償制度に加入の医療機関等における在胎週数22週以降の出産（死産も含む）の場合

は、出産日（出産予定日）以前42日間（多胎妊娠は98日。出産日が予定日より遅れたときは42日、98日とも超えてもよい）、出産日の翌日から…1児につき500,000円

支給方法●上記以外の出産の場合…1児につき488,000円

56日間の間で、仕事につけなかった日、1日につ●支給方法は、以下の3つの方法があります。以下の①または②の制度を利用した場合は、出相当額が支給されます。

用の支払いに充てられます。この制度を利用することにより、退院時に多額の出産費用を準備する負担が軽減できます。

医療機関等と被保険者が、出産育児一時金等に支給申請および受け取りにかかる代理契約を結ぶ

ことによって、医療機関等が被保険者に代わり、出産育児一時金等の支給申請および受け取りを支払い機関を経由して行う制度。
（被保険者が退院までに医療機関へ手続きする）

児一時金を受け取ります。この場合、被保険者は医療機関等を受取代理人として、事前（出産予定日の2ヵ月前以降）に健保組合に支給申請する時に医 療 機 関等の窓口において、自身で出産費用を全額支払うこととなります。

手続き

56日間

合計98日＋αの間で仕事につかず、給与の支給がなかったとき額より少ないときは差額が支給されます。
妊 娠 4ヵ月（8 5日）以降であれば、死産・流

産前産後休業・育児休業中は保険料免除

被保険者が、産前産後休業および育児休業等期間を終了し職場に復帰した際に、時間短縮で働いたり、「出産育児一時金支給申請書」
請求書に記載してある医療機関の証明を受ける。
＋
産科医療補償制度に加入している医療機関等で出産した場合は、その旨のスタンプが押印されている領収書（請求書）の写し＋
直接支払制度に関する合意文書の写し

産前産後休業・育児休業終了時の標準報酬月額の改定

所定外労働をしないことで、報酬が休業前と比べて変動することがあります。このような場合に、標準報酬月額の改定を申し出ることができます。

改定対象となる人「産前産後休業終了時改定」は産前産後休業が終了する被保険者が、「育児休業等終了
時改定」は育児休業終了時に3歳未満の子を養育している被保険者が、休業終了時に受ける報酬に変動があった場合、被保険者の申し出により事業主を経由して届け出るものです。
被保険者が、次の ア 、イ のいずれにも該当した場合に、改定の対象となります。

42

α■産前産後休業・育児休業等終了時改定とは＜健康保険組合から直接受け取る場合＞

直接 健保組合へ者に直接支払われます。この場合は、退院42日間給与が支給されていても出産手当金の支給者・事業主とも）されます。

医療機関等と被保険者との合意にもとづき、医療機関等が被保険者に代わり、健保組合から出産育

し、出産育児一時金が保険者から被保険

出産予定日 出産日

産前産後休業・育児休業期間中の健康保険料は、被保険者より事業主を通じての申請により免除（被保険②受取代理制度

被保険者が出産後に保険者に支給申請（出産日が遅れたときは42日間を超えても支給されます）※出産手当金と傷病手当金は同時に受けられません（出産手当金が優先し、傷病手当金は支給されません）。ただし、傷病手当金の額が出産手当金の額を上回る場合には、その差額が支給されます。

①直接支払制度（国保連・支払基金経由）から直接受け取る

会社を
経由して
健保組合へ

産・早産でも、出産育児一時金と同じように出産手当金も支給の対象になります。

①②どちらの制度を用いているかは医療機関に確認してください。

③上記いずれの制度も利用せず、健保組合「出産手当金支給申請書」
請求書に記載してある事業主および医師または助産師の証明を受ける。

き標準報酬日額（直近1年間の平均）の3分の2

産育児一時金（家族出産育児一時金）が保険者から医療機関等に直接支払われ、出産費必要があります。

手続き

ア従前の標準報酬月額と改定後の標準報酬月額＊に1等級以上の差が生じるとき。

＊標準報酬月額は、休業終了日の翌日の属する月以後3ヵ月分の報
酬の平均額に基づき算出します。

イ休業終了日の翌日の属する月以後3ヵ月のうち、「報酬の支払の基礎となる日数」が17日以上＊の月が少なくとも1
カ月あること。
＊短時間就労者（パートタイマー）については、3ヵ月のいずれも17日未満の場合は、15日以上17日未満の月の平均によって算定します。

43

病気やケガで仕事を休んだとき
病気やケガで仕事を休み、給与の支払いがないとき
医師または歯科医師の意見書および事業所の証明書などによって、療養のため就労不能と認められれば死亡したとき
被保険者の場合被保険者が死亡して家族が埋葬をしたときは埋葬料、被保険者に家族がなく友人などが埋葬を行ったとき

通算して1年6ヵ月の範囲で傷病手当金が支給されます。

は埋葬料の範囲内で埋葬費が支給されます。

傷 病 手 当 金

埋 葬 料 (費） …5万円

…休業1日につき標準報酬日額（直近1年間の平均）の3分の2相当額

手続き支給を受けられる条件
業務以外の原因で病気やケガをし、療養中「埋葬料（費）支給申請書」＋
・死亡診断書または埋葬許可書
など

待期期間

支給

支給
不支給

欠勤

仕事につけない

欠勤

欠勤

欠勤

待期期間に
算入されない連続して3日間の待期をおき、4日目から支給

給与が支給されない給与が支給されていても傷病手当金の額より少ないときは、その差額が支給され
ます

支給期間

通算して1年6カ月間まで

出勤

欠勤

待期期間

欠勤

●労災で死亡したとき支給保険から遺族（補償）年金・一時金、葬祭料

業務上・通勤途上で死亡したときは、労災（葬祭給付）が支給されます。健康保険から不支給

続けて4日以上
仕事を休んでいる

欠勤

欠勤

出勤

会社を
経由して健保組合へ

欠勤

欠勤

欠勤

欠勤

の埋葬料
（費）
は支給されません。

通算して1年6カ月間まで
3日

支給

待機期間

欠勤

資格喪失後の給付は47ページ参照

支給
不支給
出勤

資格喪失後の継続給付は47ページ参照

欠勤

被扶養者の場合被扶養者が死亡したときは、家族埋葬料が支給されます。

家 族 埋 葬 料 …5 万円
手続き「傷病手当金支給申請書」
申請書に記載してある医師の意見の証明と事業所の証明をうける会社を経由して健保組合へ手続き「埋葬料（費）支給申請書」＋
・死亡診断書または埋葬許可書など会社を経由して健保組合へ※生まれた子どもがすぐ死亡したときも家族埋葬料が支給されます。
ただし、死産の場合は、支給されません。

4445

交通事故などにあったとき❸自己負担分

交通事故が原因のケガを健康保険で治療するとき

退職後の給付

治療費請求

健康保険の被保険者資格は、退職日の翌日に失いますが、引き続き給付を受けられるものがあります。
❶保険証で治療を受ける

❷診察・
治療費請求

まずは
健保に連絡

❹自己負担分治療費支給

退職したときに傷病手当金を
受けていた

被保険者
被扶養者

❷医療費を支払う

続き1 年以上被保険者で❹医療費を返還する退職したときに出産手当金を受けていた

第三者行為の医療費は届出により健保組合が一時立て替え、後日、健保組合が加害者に請求

交通事故

他人の飼い犬に
かまれた

工事現場を
通ったとき
落下物によってケガをした「傷病手当金支給申請書」

出 産 手 当 金 …該当日、1日につき標準報酬日額（直近1年間の平均）の3分の2相当額支給要件：退職時に出産手当金を受けていること      受ける権利を有していること
支給期間：受給期間満了日まで（43ページ参照）

続き1 年以上被保険者で手続き「出産手当金支給申請書」

あった人に支給されます。

退職後本人が出産した

直接 健保組合へ請求書に記載してある療養担当
医師の意見の証明を受ける。

資格喪失日の前日まで引き交通事故など、
第三者の行為による病気やケガも健康保険を使うことができます。
ただし、この医療費は、加害者が負担すべきものです。そこで健保
手続き 「第三者の行為による傷害届」
組合が一時立て替えておき、後で被＋会社を経由して害者に代わって健保組合が加害者・事故証明書
健保組合へ
・事故発生状況報告書（または損害保険会社）に医療費を・念書、誓約書
請求することになります。

第三者による
病気やケガとは？

手続きあった人に支給されます。

かかった❸医療費を請求する健保組合

3分の2相当額支給要件：退職時に傷病手当金を受けていること      受ける権利を有していること
支給期間：手当金の支給が始まった日から通算して1年6ヵ月間

資格喪失日の前日まで引き

加害者加入
保険会社
❶医療費を請求する

傷 病 手 当 金 …該当日、1日につき標準報酬日額（直近1年間の平均）の

直接 健保組合へ請求書に記載してある医師
または助産師の証明を受ける。

出 産 育 児 …1児につき50万円

資格喪失日の前日まで引き

一 時 金※産科医療補償制度に加入していない医療機関等で出産した場合または在胎週数22週未満の分娩の場合は48万8千円です。

支給要件：被保険者が退職後6ヵ月以内に出産した

続き1 年以上被保険者でなど手続きあった人に支給されます。

「出産育児一時金支給申請書」
請求書に記載してある
医療機関の証明を受ける。

事故にあい健康保険を使用するときは、すぐに必ず健保組合へ報告を
交通事故にあったときは、速やかに次の順番に報告を行ってください。
警察➡保険会社➡健保組合
警察の事故証明をもらわないと保険がおりなかったり、健保組合の給付が受けられないことがあります。
また加害者とのトラブルが生じることもありますので、必ず警察へ届け出てください。

加害者と示談をする前に健保組合へご相談を
示談には次のことに注意してください。示談成立後に予定よりも治療が長引いたり、長期にわたる治療が必要になったときなど示談内容によっては、健康保険で治療できる場合と治療できない場合が生じてきます。したがって、示談前に健保組合へご相談ください。
また、勝手に加害者と示談することのないようにお願いします。
当健保組合では、第三者行為に関する業務を、（株）大正オーディットへ委託しております。負傷の原因を確認する書類
や、第三者行為関係の手続きについて、大正オーディットより直接、照会のご連絡をさせていただくことがあります。ご格被保険者出産育児一時金

家族出産育児一時金

退職前の被保険者として

請求できる

─

─

請求できる

資

Ａ
Ｂ

退職後の
被扶養者として退職者本人が死亡した
手続き

直接 健保組合へ※夫の扶養家族に入る前に被保険者（本人）としての期間が１年以上あ
健保組合へ
る場合、
左表のＡまたは
Ｂのどちらかを選択し夫の会社の健保組合などなければなりません。
請求先

埋 葬 料 (費）…5万円

「埋葬料
（費）
支給申請書」＋
死亡診断書または埋葬許可書（写可）

支給要件：下記のいずれかに該当した場合、支給されます。
①退職後3ヵ月以内に死亡②退職後、傷病手当金や出産手当金を受けているときに死亡③上記②の給付を受けなくなってから
直接 健保組合へ
3ヵ月以内に死亡

理解・ご協力をお願いいたします。

46

47

任意継続被保険者制度

介護保険とは被保険者期間が2ヵ月以上ある場合、退職後20日以内に手続きすれば、引き続き2年間を限度に被保険者になることができます。保険料は従来の会社負担分も含め全額自己負担となり、毎月10日までに納付します。保険料を納付期限内に納めないと、その翌日に資格を失います。

方など詳細については市区町村役場に問い合わせください。

給付内容
任意継続被保険者・被扶養者とも、一般の被保険者・被扶養者と同じ給付が受けられます。
ただし、出産手当金、傷病手当金の支給は受けられません。退職時に出産手当金、傷病手当金の継続給付の受給要件を満たしている場合は、資格喪失後の継続給付として受給することになります。

申請・保険料納付手続き

資格の喪失❷被保険者証交付・保険料納付書発行❸保険料納付手続き「任意継続被保険者
資格取得申請書」

健保組合

被保険者

❶「任意継続被保険者資格取得申請書」提出

直接
健保組合へ

介護保険は、高齢社会を迎え、お年寄りの介護を社会全体で支え合う制度です。介護サービスの利用の仕

次のいずれかに該当したときは、任意継続被保険者の資格を失います。
1. 2年を経過したとき（期間満了）
2. 死亡したとき
3. 保険料納付期日までに保険料を納付しないとき（納付期限は毎月10日）
4. 就職し、他の医療保険の被保険者となったとき（国民健康保険は除く）
5. 船員保険の被保険者となったとき
6. 75歳になったとき
7. 任意継続被保険者が申し出たとき（申出日の属する月の翌月1日に資格喪失）

介護保険の運営は市区町村
介護保険の運営主体（保険者）は、市区町村です。介護保険の利用受付から介護や支援が必要かどうかの審査を行っています。

健保組合は市区町村に代わって保険料を徴収
健保組合は、介護保険の対象者となる40歳以上65歳未満の被保険者の保険料を徴収し、介護納付金として社会保険診療報酬支払基金へ納めています。65歳以上の人の保険料は市区町村が徴収しています。

介護保険に加入する人●40歳以上の人が加入し、保険料を支払います●40〜64歳までの加入者は「第2号被保険者」になります※第１号被保険者と第２号被保険者の方では、保険料額や、その徴収方法、介護サー
ビスの内容が異なります。

●65歳以上の加入者は「第1号被保険者」になります

高齢者医療制度第2号被保険者 の資格取得日と資格喪失日
取得日 40歳の誕生日の前日から加入（保険料は加入日の月から）

40〜64歳

75歳以上（一定の障害のある場合は65歳以上）の人は、健康保険組合を脱退し、後期高齢者医療制度に加入し5月

また、
65歳〜74歳の人は、
前期高齢者として継続して健康保険組合に加入しますが、健康保険組合は前期高齢

6月第2号被保険者■保険料と自己負担
被保険者は、所得に応じた保険料を負担します。年金月額が15,000円以上の人は原則として年金から天引きになります。
医療費の自己負担は1割（一定以上所得者は2割、現役並
み所得者は3割）です。

※被保険者証は、令和6年12月よりマイナンバーカードに一本化されます。

7月6月1日誕生日
5月31日加入、保険料は5月分からとなります。

者の医療費の財源として前期高齢者医療制度へ納付金を負担します。

■被保険者証の交付
後期高齢者医療制度は、都道府県単位の後期高齢者医療広域連合が主体となって運営している独立した制度で、被保険者には広域連合から被保険者証が交付されます。
後期高齢者医療制度の被保険者証が交付されましたら、今まで使用していた被保険者証を会社を経由して健保組合に返還してください。

取得日第2号被保険者としての資格を失った同日に第1号被保険者になる

第1号被保険者
運営：市区町村

介護納付金

社会保険診療報酬支払基金

介護給付

介護交付金

居宅サービス
施設サービス
地域密着型サービス

加入者（40歳以上）
保険料

健保組合

第2号被保険者（40歳以上65歳未満の被保険者） 利用料

第1号被保険者（65歳以上）
険

保
料

48

7月3日誕生日
7月2日加入、保険料は7月分からとなります。

■介護保険制度

前期高齢者の医療費 （詳細については市区町村役場に問い合わせください）65歳〜74歳の前期高齢者は、
国民健康保険におよそ8割の人が加入しています。
この偏在による医療費の不均衡を調整するため、
前期高齢者の加入率によって負担を調整するしくみになっており、全国平均の前期高齢者加入率より低い健保組合などは納付金を納めます（加入率が高い国民健康保険は交付金を受けます）。

65歳以上

喪失日 65歳の誕生日の前日に資格を失うます。健康保険組合は、
後期高齢者の医療費の財源として後期高齢者医療制度へ支援金を負担します。

後期高齢者医療制度第1号被保険者 の資格取得日

事業所

保険料
利用料

各自で介護サービスを受けるための申請をする

介護予防給付
居住サービス
地域密着型
介護予防サービス

介護認定

49

個 人情 報 保 護 につ いてアボット健康保険組合（以下
「当組合」
という）
では、被保険者と被扶養者の皆様への保険給付ならびに健康の保持・増進を目的とした各種保健事業を実施しておりますが、これら組合事業の遂行にあたっては、皆様からの信頼をいただけるよう以下の個人情報に関する方針を定め、個人情報の適切な取得・利用および保護に努めます。

個人情報保護に関する基本方針（プライバシーポリシー）
1. 当健康保険組合は、取得した加入者の個人情報について、適切な安全措置を講じることにより、加入者の個人情報の漏えい、紛失、き損又は加入者の個人情報への不正なアクセスを防止することに努めます。
2. 当健康保険組合は、加入者からご提供いただいた個人情報を、加入者の健康の保持・増進など加入者にとって有益と思われる目的のためのみに使用いたします。
また、個人番号については、番号法で定められた利用範囲において特定した利用目的でのみ利用いたします。
3. 当健康保険組合は、あらかじめ加入者の事前の同意を得た場合を除き、加入者の個人情報を第三者に提供いたしません。
また、個人番号をその内容に含む個人情報（以下「特定個人情報」という。）
については、本人の同意有無にかかわらず、番号法に定める場合を除き、提供致しません。ただし、特定個人情報でない個人情報について、次の各号に該当する場合は、加入者の事前の同意を得ることなく、加入者の個人情報を第三者に提供することがあります。
1.法令の定めに基づく場合
2.人の生命、身体又は財産の保護のために必要であって、加入者の同意を得ることが困難である場合
3.公衆衛生の向上または児童の健全な育成の推進のために必要であって、加入者の同意を得ることが困難である場合
4.国の機関若しくは地方公共団体又はその委託を受けた者が法令の定める事務を遂行することに対して協力する必要がある場合であって、加入者の同意を得ることにより当該事務の遂行に支障を及ぼすおそれがある場合
4. 当健康保険組合は、職員に対し個人情報保護に関する教育啓蒙活動を実施するほか、個人情報を取り扱う部門ごとに管理責任者を置き、個人情報の適切な管理に努めます。
5. 当健康保険組合の業務委託する場合については、
より個人情報の保護に配慮したものに見直し・改善を図ります。業務委託契約を締結する際には、業務委託の相手としての適格性を十分審査するとともに、契約書の内容についてもより個人情報の保護に配慮したものとします。
6. 加入者が、加入者の個人情報の照会、修正等を希望される場合、当健康保険組合担当窓口までご連絡いただければ、合理的な範囲ですみやかに対応させていただきます。
7. 当健康保険組合は、加入者の個人情報の取扱いに関係する法令その他の規範を遵守するとともに、本個人情報保護ポリシーの内容を継続的に見直し、改善に努めます。

健康保険組合が保有する個人情報の範囲
個人情報の種類

個人情報の内容

適用関連●記号・番号、氏名、生年月日、性別、個人番号、被保険者枝番●資格取得・喪失日、報酬・賞与実績、被扶養者有無、前年度収入額※被扶養者の場合、上記に加え被保険者本人との生計維持関係を示す情報（続柄・同居有無等）※任意継続被保険者の場合、上記に加え住所所在地等連絡先

保険給付関連（現物）●診療報酬明細書（レセプト）記載情報【診療年月日・日数、受診医療機関名称・所在地、傷病名、診療内容、医療費等にかかる情報】●療養費、移送費関連【治療用装具内容・装着日、柔道整復師・あんま・はり・きゅう・マッサージ師等にかかる情報、移送経緯・費用、その他
申請理由等】

保険給付関連（現金）●傷病手当金関連【傷病名、労務不能期間、労務不能期間中の報酬額、年金受給額、出勤状況、医師の意見にかかる情報】●出産手当金・出産育児一時金関連【出産日、出勤状況、休業期間中の報酬額、出産への処置にかかる情報】●埋葬料（費）関連【死亡年月日、埋葬に要した費用、請求者にかかる情報】

保健事業関連●健康診査、保健指導関連（特定健康診査・特定保健指導・事業所とのコラボヘルスを含む）【受診年月日、健診機関名称・所在地、健診・問診結果、指導結果】

個人情報の利用目的
1. 被保険者等に対する保険給付に必要な利用目的【健保組合等の内部での利用に係る事例】●被保険者資格の確認、被扶養者の認定並びに健康保険被保険者証の発行管理●保険給付及び付加給付の実施●番号法に定める利用事務【他の事業者等への情報提供を伴う事例】●高額療養費及び一部負担金還元金等の自動払いにおける口座への支払い●海外療養費に係る翻訳のための外部委託●第三者行為に係る損保会社等への求償●健保連の高額医療給付の共同事業●番号法に定める情報連携●被保険者等の資格等のデータ処理の外部委託
2. 保険料の徴収等に必要な利用目的

50【健保組合等の内部での利用に係る事例】●標準報酬月額及び標準賞与額の把握●健康保険料、介護保険料、調整保険料の徴収
3. 保健事業に必要な利用目的【健保組合等の内部での利用に係る事例】●健康の保持・増進のための健診、保健指導及び健康相談●特定健診、保健指導の実施●健康増進施設（保養所等）の運営【他の事業者等への情報提供を伴う事例】●特定健診、保健指導の実施状況管理及び国への報告●保健指導、健康相談に係る産業医への委託●医療機関への健診の委託●健康増進施設(保養所等)の運営の委託●コラボヘルスの一環である健診結果の事業者への提供●被保険者等への医療費通知●育児図書、機関誌等の配布に係る委託
4. 診療報酬の審査・支払に必要な利用目的【健保組合等の内部での利用に係る事例】●診療報酬明細書（レセプト）
等の内容点検・審査【他の事業者等への情報提供を伴う事例】●レセプトデータの内容点検・審査の委託●レセプトデータの電算処理のためのパンチ入力、画像取込み処理の委託【審査支払機関への情報提供を伴う事例】●オンライン資格確認等システムを利用したレセプト振替のための加入者情報の提供●オンライン資格確認等システムを利用したレセプト振替のための再審査請求に係る加入者情報の照会及び提供
5. 健康保険組合の運営の安定化に必要な利用目的【健保組合等の内部での利用に係る事例】●医療費分析・疾病分析【他の事業者等への情報提供を伴う事例】●医療費分析及び医療費通知に係るデータ処理等の外部委託●健康保険組合連合会本部における医療費分析事業への参画
6. その他【健保組合等の内部での利用に係る事例】●健保組合の管理運営業務のうち、業務の維持・改善のための基礎資料【他の事業者等への情報提供を伴う事例】●第三者求償事務において、保険会社・医療機関等への相談又は届
出等
7. 特定個人情報番号法第19条第7号において定められた他の医療保険者又は行政
機関
（以下
「他機関」
という。）
との情報連携における利用目的【組合の事務処理執行の為、他機関より情報を受ける場合】●傷病手当金、高額療養費等保険給付審査事務にかかる給付情報等●高齢受給者負担区分判定等にかかる課税・非課税情報●被保険者資格取得事務にかかる他機関における資格情報●被扶養者認定事務にかかる課税・非課税、住民票関係情報等【他機関の事務執行の為、組合が情報を提供する場合】●高額療養費、出産、葬祭関連給付等、他機関の給付事務にかかる組合における保険給付関連情報●資格取得、被扶養者認定等、他機関の資格確認事務にかかる組合における資格取得、被扶養者資格関連情報
8. オンライン資格確認等システムの利用に係る利用目的【他機関の事務執行の為、組合が情報を提供する場合】●被保険者等の資格関連情報及び特定健診データの登録【組合の事務処理執行の為、他機関より情報を受ける場合】●特定健診データ

個人情報の共同利用
1. 健診結果の事業主との共同利用
1.共同事業で個人情報を利用する趣旨●当組合は、各種健診結果に基づく保健指導および集団としての被保険者等の疾病分析を通して、被保険者等への保健指導、健康教育を効果的に行う。
●事業所は、労働安全衛生法に基づく定期健康診断等により、健診結果に基づく事後措置を行う。
2.共同して利用する個人情報の項目●健診受診者の「氏名」「生年月日」「性別」「事業所名」「健診受診日」「健診機関名」「検査結果」「所見」
等
2. 高額医療給付に関する健康保険組合連合会との共同利用
1.共同事業で個人情報を利用する趣旨●健康保険法附則第2条に基づき、健康保険組合連合会と健康保険組合が共同で実施している事業から、当組合に高額な医療費が発生した際に、その費用の一部の交付を受ける。
2.共同して利用する個人情報の項目●対象レセプトの記載事項
（
「氏名」
「性別」
「本人家族別」「入院外来別」「診療年月」「レセプト請求金額」
等）

個人情報の第三者への提供
個人情報について、本人の同意を得ずに第三者に提供することはありません。ただし、法令に基づく以下の場合は、本人の同意を得ずに第三者提供を行うことがあります。
ただし、当該情報が特定個人情報の場合、本人の同意の有無にかかわらず行政手続きにおける特定の個人を識別するための番号の利用等に関する法律第19条に定める場合を除き第三者に提供することはありません。
第三者提供の例外
1. 法令に基づく場合
健康保険法第29条及び第188条に基づく立入検査等、法令に基づいて個人情報の提示を求められた場合
2. 人の生命、身体又は財産の保護のために必要がある場合であって、本人の同意を得ることが困難であるとき
3. 公衆衛生の向上又は児童の健全な育成の推進のために特に必要がある場合であって、本人の同意を得ることが困難であるとき
4. 国の機関若しくは地方公共団体又はその委託を受けた者が法令の定める事務を遂行することに対して協力する必要がある場合であって、本人の同意を得ることにより当該事務の遂行に支障を及ぼすおそれがあるとき
なお医療費通知は、被保険者等の利益や事業者側の事務処理負担等を総合的に考慮して、世帯単位で作成しており、今後もこの取り扱いを継続します。また、高額療養費および付加給付については本人の申請に基づかずにお支払いします。この取り扱いにご同意いただけない場合は、当組合（Tel：03-5368-2785）にご連絡ください。

個人情報の開示・訂正・利用停止
当組合の保有個人情報の開示・訂正・利用停止については、当組合までお問い合わせください。
ただし、法令に基づき以下に掲げる事項に該当する場合は、開示に応じることはできませんので、ご了承ください。
開示の例外
1. 本人又は第三者の生命、身体、財産、その他の権利利益を害するおそれがある場合
2. 当組合業務の適正な実施に著しい支障を及ぼすおそれがある場合
3. 他の法令に違反することとなる場合

マイナンバー（個人番号）の収集について加入会社に勤務されている方（被保険者）とそのご家族（被扶養者）
は事業主を通じて提供いただきます。ただし、事業主から提供がない被保険者及びその被扶養者は、厚生労働省が定めた取得方法である住基ネット（住民基本台帳ネットワーク）経由で行います。登録情報の不一致などにより住基ネットで取得できなかった方については、個別に必要書類をご提出いただくことになりますので、ご協力をよろしくお願いいたします。
※番号法14条により、健康保険組合は「個人番号利用事務実施者」に該当し、住基ネットからマイナンバーを直接収集することができます。

51

ア ボ ット 健 康 保 険 組 合w w w . ab b ott- ken p o. or. jp
東京都渋谷区千駄ヶ谷 5-21-14

TEL 03-5368-2785

令和 6 年 4 月発行