第7回日本公衆衛生看護学会学術集会 ワークショップ
全国保健師長会特別企画「地域に責任を持つ保健師活動」
H31.1.27 山口県管理期からの保健師活動の継承－北海道の保健師達の語りを届ける－

旭川医科大学医学部看護学科 准教授 塩川 幸子
1本日の報告内容□保健師活動の継承～熟練保健師の語りから－何を継承したいか、その方法は？
－保健所保健師の活動特性に応じた継承とは？
－管理期保健師自身の継承体験を振り返る－管理期保健師の継承に対する意識□研究を通して語り合った成果から見えてきたこと－世代を超えて保健師活動をつないでいくために2

北海道の概況
面積：83,456㎢
人口：約538万人
二次医療圏：２１
三次医療圏： ６
区分
市町村
道立保健所

数
１７９
２６

稚内市
道立保健所（26）
市立保健所（４）
保健師数
1,696人
284人

札幌市と根室市の距離は東京・大阪間に相当（H28年度保健師活動領域調査 H28.5.1）

札幌市

根室市

函館市
3研究の背景北海道立保健所は26保健所が広域に点在し、保健師は数年毎に異動する中、地元と共に活動展開してきた。
近年、熟練保健師の退職に伴う世代交代や分散配置10年間を経て、活動の継承が課題となっている。
＜北海道の保健所保健師の活動体制＞～平成15年度

平成16～24年度

平成25年度～

地区担当制

業務別分散配置

新・地区担当制研究目的（何を明らかにしたいか）
・管理期保健師が考える保健師活動の継承の内容と方法
・保健所保健師の活動特性に応じた継承における困難と対処方法
・管理期保健師自身の継承体験
・管理期保健師と中堅期保健師の活動継承に対する意識
4

保健師活動の継承に関する研究
研究テーマ

方 法

１ 熟練保健師が語る保健 ・管理期保健師の活動報告(40分)
師活動の継承の内容と ・ｸﾞﾙｰﾌﾟｲﾝﾀﾋﾞｭｰ(120分)

方法
２ 保 健 所 保 健 師 の 活 動 ・大学教員の講義(40分）

・ｸﾞﾙｰﾌﾟ討議・発表(60分）
特性に応じた継承にお ・ｸﾞﾙｰﾌﾟｲﾝﾀﾋﾞｭｰ(120分)

ける困難と対処方法

３ 管理期保健師の公衆衛生看護活動の継承
体験・管理期保健師の活動報告(40分)・ｸﾞﾙｰﾌﾟｲﾝﾀﾋﾞｭｰ(120分)

対 象

年度

H25
A保健所管
内の保健所・市町村保健師
道立保健所 H27
保健師（北海道公衆衛生看護を語る会）

H27
B保健所管
内の保健所・市町村保健師

H28
・管理期保健師の活動〃報告(40分)・ケアカフェ(90分)、ｱﾝｹｰﾄ※旭川医科大学学術成果リポジトリＡＭＣＯＲ
・研究報告 http://amcor.asahikawa-med.ac.jp/

４ 管理期保健師の活動継承に対する意識

研究方法
対象：北海道の市町村又は保健所に勤務する管理期保健師（保健師経験年数 15年以上、係長職以上）
調査期間：平成25（2013）～平成28（2016）年度
場所：市町村・保健所内の個室、大学のｻﾃﾗｲﾄｷｬﾝﾊﾟｽ
方法：保健所管内で行う管理期研修と研究の合同企画
方法

テーマ等

１ 活動報告「保健師としての活動経過と継承」

２ 講義「保健師らしい活動の方法を考える」 （大学教員）

報告者 保健所管内で長年活動してきた管理期保健師

グループインタ 「保健師活動の継承」について、各自の継承体験
３を語り合い、継承を考えるビュー

研究1,3,4

2
1,2,3

４ ケアカフェ管理期保健師に求められる能力・役割
ー後輩に引き継ぎたいことー

５ アンケート

活動報告を聴き保健師活動のコアとして大事にし 4ていきたいと感じたこと、次期リーダーへの期待等

46

インタビューガイド

(※研究テーマごとの重点◎）
研 究

インタビュー内容
１２

３

４

１ あなたのこれまでの保健師活動について、活動 ◎ 〇 ◎ 〇の継承という 視点から振り返り、先輩から受け継いだと思うこと (例：先輩の姿や言葉で印象に残っていること、その場面)

２ 後輩に引き継ごうとしてきたこと (日頃どのような〇 ◎ 〇 ◎言葉をかけているか、一緒に活動してきたこと等)

３ 保健師活動の継承のためには、どのようなこと ◎ 〇 〇 〇を伝えていくことが大切か
４ 保健師活動を継承していくために必要なこと◎ ◎ 〇 〇
５ 自身の保健師活動をとおして感じること（やりがい、 ◎ ◎ ◎ ◎面白さ、難しさ、感動、大切にしてきたこと、学び等）

６ 保健所保健師ならではの活動の継承とは

７ 次期リーダーへの期待◎

◎
7

分析方法
・内容は対象者の許可を得て録音し、逐語録を作成した。
・逐語録から「管理期保健師自身が先輩から継承され、後輩に引き継いでいきたいこと」に関する発言をコード化、意味内容の類似性をもとにサブカテゴリ-、カテゴリ-を生成。
・分析は、複数の研究者と現場の管理期保健師で行い、妥当性確保に努めた。

倫理的配慮
・対象者に対して、研究目的と方法、匿名性の確保等について文書及び口頭で説明し、同意書により承諾を得た
・旭川医科大学倫理委員会の承認を受けて実施(承認番号第1632号）
8

研究参加者の概要（研究1-4）
参研 加
究 人
数性別

女 男

保健師
経験年数

１ 87117～35年

２ 660３ 10 100４ 660

計 30 291(平均28.1年)

所属

20～36年（平均25.0年）

16～37年（平均26.0年)

係長・
主査

市町村

621526213

9121760204

21

97

7

16

（平均24.0年）（平均27.0年）

課長
主幹
以上

保健所

16～33年

19～37年

職位

9

研究１

保健師活動の継承の内容と方法の構造図
活動を積み重ねながら専門性を確かなものにしていく

内
容

方法

これだけは残してほしい保健師
魂

保健師活動の原点を考え続ける
育ち合う
基盤となる
もの

継承のための風土活動を継承する
仕組みづくり個人

職場システム塩川幸子：熟練保健師が語る保健師活動の継承－北海道Ａ地区におけるグループインタビューから－,北海道公衆衛生学雑誌10

研究2 保健所保健師の活動特性に応じた継承における困難と対処方法
困難

対処方法

地区を見る視点が培われにくい活動体制が続いたことのジレンマ

裁量権を活かした活動展開の推進

家庭訪問の体験の減少による判断力育成の難しさ
次世代保健師に地区活動の醍醐味が伝わっていかないもどかしさ

自身が育てられた経験から対人支援の土台の継承を模索する
市町村とつながり広域的な保健所の役割を見出していく
保健師の専門性を言語化して伝えていく
地域への愛着と保健師活動のやりがいをともに育む11

研究2 保健所保健師の活動特性に応じた継承の困難と対処方法をふまえた管理期保健師の役割
広域異動や健康危機管理が先鋭化する 管理期保健師の役割
保健所保健師の活動特性の影響＜管理期保健師が感じている困難＞
・緊急対応が優先され、予防活動の狭まり・家庭訪問など地区に出向く活動の減少
・市町村との接点の減少地区をみる視点が培われにくい体制
・答えを求める傾向から判断力育成の難しさ
・地域の課題を共有する技術の習得困難
次世代
保健師
多様な教育背景

互いに苦慮している可能性
分散配置の経験

地区活動の意味をイメージしにくい

管理期
保健師
地区担当と分散配置の両方経験

地区活動の醍醐味が次世代に伝わっていかないもどかしさ

保健所保健師らしい継承を模索・・・ 柔軟に事業展開できる体制作り
・予防の視点から時代のニーズに合わせた地区活動の再構築
・市町村支援のやりがいを共有 保健師の専門性を問いかけ、考え続ける組織風土づくり
・対人支援の土台づくりの後押し
・保健所保健師の役割を見出す
・地域への愛着を育む「担当地区が故郷」

何とかしたいという原動力

地域のシステム作り
12

カテゴリー（５）サブカテゴリー（２６）研
先輩後輩が活動体験を言語化しあう
活動の意味を議論しあう 良いところも悪いところも一緒に経験する
究 関係の中で育つ
答えを教えるのではなく自分で考える問いかけをする
活動を整理するプロセスを共有し自信をつける
３

節目で保健師の役割や専門性を考える
先輩の活動があったから今があると思う
自分しか知らない歴史を 計画書は活動のエッセンスの宝庫と思う年表を作り活動経過を残していく
記録しエッセンスを見出 経過をふまえ何を大切にしていくべきか考えるす思考過程が見える記録を目指す
個別支援だけで解決できないことを地域の支援に広げる
実力より上の課題に立 困難事例との出逢いを地域を動かす原動力にしていく
ち向かう
行政批判を恐れない
活動を地域に浸透させるために住民の力を引き出す
保健所からの提案を手探りでやってみる
苦労を共にした経験を次の課題解決につなげる
保健事業の評価の場こ 地域の目指す姿をゴールに保健事業を企画する
データ分析から予防活動の効果をつかむ
そが継承となる
何が成果として評価すべきことなのか視点を共有する
マニュアル通りではなく時代の流れの中で変えていく

管理期
保健師の継
承 人を育てる経験から危機感を覚え継承に向き
体 合う験

人材育成に関わり初心に戻ることで原点を振り返る
後輩の自信につながるフィードバックをする
先輩後輩が一緒に地域課題解決プロセスをふむ
肌で感じてきたやりがいや面白さを技術と共に伝える
人の心を動かす湧きあがる思いと冷静な判断を持つ
自分中心から全体を見渡す働き方へ変化させる
13

研究４ 管理期保健師の継承に対する意識伝えていきたい地区活動の醍醐味

継承を生み出しにくい体制への危惧
次期リーダー
への期待

自身が先輩から引き継いだ時代より活動を引き継ぐことが難しい地域の目指す姿を描く

自分の役割を見出す

先輩からの継承を試行錯誤で次世代につなぐ
14管理期保健師の継承に対する意識
カテゴリー(4)

伝えていきたい地区活動の醍醐味継承を生み出しにくい体制への危惧
次期リーダーへの期待

先輩からの継承を試行錯誤
で次世代につなぐ

サブカテゴリー(18)基本は地域に出向く活動
個人と地域の健康課題をつなげて考え続ける
住民の目線で仕事をする時代のニーズを意識し予測して動く
協働の経験から人々の力を感じる
世代交代の危機感を共有しにくい部門を越えた共有の捉え方に温度差がある
縦割りで多様な相談に乗る機会が少ない
地域の目指す姿をビジョンとして描く
活動のモチベーションを高める
この地域で長く仕事を続ける勇気を持つ先輩の姿から自分の役割を見出す
スタッフの個性や様子に着目した声かけ同じ場面を共有して手本を見せる
困っている時に一緒に考え方向性を整理する
次の事例の支援に生かせるサポート
計画づくりを通して思考プロセスを共有する
自身の活動の歴史を振り返りまとめる
15

まとめ 保健師活動の継承 Keywords
 振り返り ➜ 活動の言語化 ➜ 分かち合い
元々持つ感性職を通して育てられた体験
保健師としての今の自分語る

歴史を書き残す

計画づくり・評価
こそ継承の場 実力より少し上の課題に取り組む ➜ 成長
 住民を中心に置く ➜ 協働 ➜ まちづくり 世代交代の危機感 ⇔ 次につなぐ意識 保健師の専門性を考え続ける キャリアを意識しながら働き続ける MY年表
その年代ですべきこと、求められる役割を担う※旭川医科大学学術成果リポジトリＡＭＣＯＲ http://amcor.asahikawa-med.ac.jp/16