埼玉民医連

医療現場の「ホント」に迫る !

総合診療 ・家庭医療
医療者教育

HOMETOWN OF "TOTORO"

医療現場のリアルFo

60代女性の孤立支援のケース
寺島Drインタビュー
新人研修医紹介
トトロのふるさと＊Friends

夏休み! 医学生向け
フィールドワーク参加者募集

多くの患者さんを受けもつ高橋先生。
その傍らで、医療者教育学にも取り組んでいます。

川口診療所 所長

July2022 07

195@Saitamalsan

高橋 慶Education

家庭医としてMedical

考えるを

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Message #Doctor 34

総 合 診 療・家 庭 医 療

医 療 者 教 育 を考える

from the

生きることの多様性にふれる、
家庭医療の魅力高橋 慶 （ 医 師 ）川 口 診 療 所 所長

常に患者さんと関わる家庭医
2018年4月から川口診療所に勤めています。午前中は外来で診察、午後は往診に。往診は看護師さんと一緒に、1日に5軒から7軒程度回っています。

私の専門は家庭医療。家庭医で診られなくても関わるということが、家庭医療のひとつの特徴です。

還元主義と全体主義、そのグラデーションのなかで家庭医療のもう一つの特徴は、「還元主義」と「全体主義」という言葉で捉えることがで

筑波大学卒

Kei Takahashi

王子生協病院
赤羽東診療所王子生協病院
王子生協病院
川口診療所
岐阜大学

家庭医療研修責任者

医学教育フェローシップ

医療者教育学修士課程

元の原因がわかるわけです。

れは家庭医ならではかな、と思っています。の国とは全く異なり、特殊です。

私がご主人の診療の時に「外で運動する時間てくる。いまの学生さんには、この話はあんま健康に対する価値観のちがい診療所は一家でかかっていることが多い。

を増やしたらどうですか ?」と提案すると、その患者さんがご主人から離れる時間が増えます。そうすると、ご主人を介して奥さんの糖尿病をよくすることができるのです。

家庭医療の場合は、還元主義と全体主義を同時に使っていきます。場面場面によって、還元かもしれません。

いろな物ごとが解明して理解できるだろうとというグラデーションの中で行き来する、適宜たら、「耳と鼻と喉を診ていまなら、肝臓や胃を診て、さらに細胞レベルまとらえて、調整していくというような考え方です。

私もそういう考え方を日常的に使います。

生きるってどういうこと?
その多様性

たとえば耳鼻科の先生だっす」と一言で言えますね。家庭医療はそうした臓器別の考え方ではありません。年齢を問「還元主義」とは、細かくしていけば、いろいう考え方です。たとえば消化器内科の先生で診ていく。それはとても役に立ちますし、一方で、あえて細かく分けないでおいて、わずにどんな患者さんでも診ま症状を観察し、何か関連するものはないかをい場合は専門の医師を紹介したとえば、外来で診ている糖尿病の患者さ

Medical Education考える。これが全体主義の考え方です。

主義が強く出たり、全体主義が強く出たりするそれを使い分けていきます。家族をシステムと私が医者を志したのは、少し哲学的な話ですが、「生きるってどういうことなんだろう」

家庭医だからこそ、患者さんの生き方が見えり響かないかもしれませんが（笑）
。わたしの家庭医としてのやりがいです。

広く診ることができる医者になりたい
私は、大学の実習をしていたときから、患者さんを広く診られる医者になりたいという思いがありました。

患者さんから「皮膚も診てほしいし、お腹そのころに家庭医療の先生と出会います。そに5か所くらいでしょうか。今はもう何百とています。この患者さんの場合、前回の外来が、すこし見えてきます。

門医は専門医資格です。3～4年の後期研修を主人が退職されてから、何か食事に影響あり医療というフィルターを通じてではあるけど、人は百人いれば百通りの生き方がある。私は、ました ?」と聞くと、「主人が朝も昼も家にい「こんな生き方をしてる人もいるんだ」、「生きお菓子が増えています」と。食事の変化の大いるんだ」と、生きることの多様性を知る。こるから、主人が家に長くいるのがストレスでることに関してこういう価値観を持ってる人も果から、患者さんの体を診ていく視点を重視
しかし PCCM では、患者さんが自分の今のいかないといけない、としています。患者さと診ていますから、地域や家族をひっくるめてでご主人が退職したと聞きました。そこで「ご医者というものは、どうしても患者さんのその道を目指します。その先生との出会いが家庭医療っていうのが良いのでは」と言われ、同時に「全体主義」の考え方を使います。

生きるってどういうことなのかなということ伝えています。

病状をどう考えているか、どういう気持ちをらえようとする専門医です。診療所で長い期

家庭医は、患者さんから家族のことを聞い法」(PCCM) という、外来のやり方のモデルをの違和感を伝えたときに、「自分がやっている糖値が上がってきたから、薬を出すといいだ

間、場合によっては患者さんのご家族まるごずかです。そのなかで、「患者中心の医療の方します。

んの主治医です。自分ろうという考え方にもっていきます。家庭医は1ヶ月という期間のなかで学べることはわなく私の中では違和感がありました。

や皮膚は専門外なので」というのは、どことという思いです。

家庭医は、患者さんをいろんな側面からとの医療を学んでもらうためです。

ことを生物学的な視点でとらえます。検査結んの症状が悪くなったとします。
「還元主義」
では、食事や運動がうまくいかなくなって血埼玉協同病院の初期研修医には、川口診療所に1ヶ月間、来てもらっています。診療所が痛いのも相談したい」と言われたときに「いますが、常にその患者さんと関わっていく、患者さ2 ‖ H O M ETOW N O F " TOTO RO "

2001
2001
2007
2011
2014
2018
2021

きます。

です。あまり馴染みがない言葉す。直接自分で治療までできな

Doctor

ｐｒｏｆｉｌｅなければ、いまの私はないですね。家庭医療を目指す方はそもそも本当に少ないですから。
当時はまだ家庭医を育てられる場所が全国いうプログラムができています。家庭医療専経て資格をとり、現場で実践しながら5年ごとに更新します。

持っているかについても、医者は同時に診てんの生まれた場所や、社会背景、価値観も診ていきます。このモデルでは「あなたにとって健康ってどういう状態ですか」と聞きます。
健康に対する価値観は、人によって違うことがわかります。健康に対する価値観が違うと、治療の目指す方向は違うわけです。

自分が幸せである価値観に基づいての現在日本ではいま、家庭医は医者全体の0.3% ぐ

らいでしょう。海外、OECD の国々の平均では、3割が家庭医や総合診療医ですから、他

Next pageH O M ETOW N O F " TOTO RO " ‖ 3

Message #from theの状態で、そして将来もそれでいいと思って総合診療専攻医への指導の様子

医療現場のリアル ~SDH・いのちと向き合う私たち~

60 代女性のいるのだったら、患者さんの価値観を尊重します。医学的な正しさは絶対ではなく、患者さんとの対話が重要です。



今年の3月にあった初期研修の修了式で、多くの研修医が「患者中心の医療の方法」にある「共通の理解基盤」や「患者さんの価値観」という言葉を発表の中に入れていたので、うれしいなと思いました。もちろん、埼玉協
同病院は患者さんの背景をみるという家庭医寄りの考え方を持っている病院だというのも川口診療所でのPCCM 学習会の様子［医療現場での事例］「患者中心の医療の方法」は家庭医だけでなったらあのまま死ねたのに」と悲観的な発言も多く見られまし理人が B さんの部屋を訪問したところ、自室で体を動かせなく費用を払うためという名目で生活保護を受給することに納得しなっている B さんを発見し、警察に通報したことがきっかけでく、すべての臨床医が身につけるべき能力と入院されました。

して開発されています。研修医の方の将来にB さんは数年前まで親と同居し、親が自営する会社の社員でし役立ってもらえればと思っています。

教 育の 方 法 論 を 学 び 、次の 世 代へ
能 力 を 伝え る

Medical Education

B さんは60代女性、マンションで一人暮らしをしていました。
ある日、新聞が郵便受けに溜まっていることを不審に思った管あるでしょう。

たが、実務経験をしないままに親の庇護下で趣味の手芸をしながら、社会とのつながりが乏しい生活をしていました。数年前

医療者全般が対象の医療教育学
私はいま、家庭医としての業務の傍ら、医療者教育学の大学院に通っています。今年度卒業予定でして、医療者教育学修士という世界共通の資格が得られます。日本人で取得している人はほとんどいません。

医療者教育学という学問は、医師だけではない医療者全般が教育対象です。こういうやる患者さんにメリットがあるわけです。自分が直接、その患者さんと接しなくても、世代を越えて伝わっていく。そういう意味では研究と似た部分がある。研究をすることで何かがわかれば、何万人という人がメリットを享受できるわけです。教育も同じです。ここに教育の方法論学ぶやりがいがあると思ってい教育は世代を超えて医師を目指す人へのメッセージ

メリットがある

何を自分がやりたいのか、その気持ちを生教育プログラムを作るのはだいたい教えるかしていってほしいです。どこの道に進んだは学ぶ側の人です。学ぶ側の人も、プログラいま試験に合格すること自体がすごく重要視側の人です。けれど、実際に教育を受けるのがあるように変えていくことができれば、より学ぶモチベーションも上がります。

学ぶ側と教える側が対等な立場でそれぞれの価値観を尊重しながら教育を作っていくことが、最近の教育学で強調されており、私の研究テーマでもあります。

教育は、世代を越えて医療専門職の能力を伝えていくものです。上の世代ができたことを次の世代に伝えることで、次の世代が関わ崩しながら生活していました。しかし、一か月前に屋外で転倒てもらいました。入院生活を続けると B さんから「歩けるようになって家に帰りたい」と目標を語ってくれるようになりました。治療による栄養状態の改善やリハビリにより少しずつ生きる活力が出てきたのかもしれません。医療により人や社会とつながりをつくることができたことで新たな人生のスタートを歩き始めることができました。

し、腕を負傷したことで趣味だった手芸もできなくなり、貯金第2種社会福祉事業として本事業を開始しても取れなかったために倒れてしまったのです。

まとめ、2019年5月に「いのちと向き合うも底をつき救急搬送される数日前からは一銭の余裕もなく食事
入院直後の B さんは衰弱しほぼ寝たきりで介助が必要でした。
話すことはできましたが、「放っておいて」「警察が見つけなかから、9年が経過しました。2015年～17年度の3年間に利用した707事例のうち14事例を私たち～無料低額診療事業からみえてきたこと～」を発行しました。

私は今後、家庭医と医療者教育の2つをライフワークにしようと考えています。

いう方法論を学び、提供できるものです。に親が亡くなると収入が途絶えてしまい、遺された貯金を切りた。退院後の生活を B さんは考えたくないようでしたが、入院ます。

り方をすると効率よく学ぶことができますよとムを自分がコントロールできたり、やりがい

4 ‖ H O M ETOW N O F " TOTO RO "孤立支援のケースとしても、自分の特色を出してほしい。

されすぎています。国家試験しかり専門医試験しかり。そうすると均一な医者しかできないと思っています。

同じ専門科にしても、さまざまな医師がいた方が、おそらくその科全体も発展するでしょう。患者さんもそのメリットを享受できます。多様性が大切です。

これから医師をめざす学生の方には、「自分がどうしたいのか」というのを、ずっと持ち続けてほしいですね。

この事例から、みなさんに伝えたいこと－現場に立つ医師より－「8050問題」を知っていますか。「長期間の引きこもりをしている50代前後の子どもを、80代前後の高齢の親が養い続ける」ことで発生する問題のことです。医療現場では、80代の親が要介護となり、50~60代の子どもが介護している場面によく出会います。介護をしている子どもが結婚し家庭を持っている場合ももちろんあります。しかし、幼少期からずっと親と同居したまま60代になっている場合も少なくありません。そのような家庭の中には、子どもが働いておらず、親の年金収入などを頼りに生活しているということがまれにあります。そうなると、親が亡くなった際に、収入がなくなり、生活が成り立たなくなって自宅で倒れているところを発見されるという事例を経験することがあります。親を通じて医療関係者と接点はあっても、本人は医療につながっておらず、親が亡くなったあとは、だれも関わらなくなるという状態になってしまうのです。

本来であれば、親へのケアだけでなく子どもにも社会的支援が必要なのですが、本人が助けを求めなければ支援がされないのが日本の現状です。Bさんの場合も、もう少し早い段階で公的な機関とつながることが出来れば、要介護になる状態を回避できたのではないかと思ってしまいます。

最近「ヤングケアラー」の存在が認知されるようになりましたが、何歳であっても、家族を介護している人への支援や、「大丈夫かな」というおせっかいを忘れないようにしたいです。

SDHとは？

健康は遺伝子や生活習慣などの生物学的要因だけで決まるのではなく、成育歴・労働環境・所得・人と人のつながりなどの社会的背景も関与しており、これらを「健康の社会的決定要因（SDH ＝ Social Determinantsof Health）」といいます。

医療生協さいたまでは、SDH に着目した HPH 活動や社会保障拡充のための活動を通じ、健康格差の縮小を目指しています。

原因不明の体の不調には、背景に困難な状況が隠れていることも。医療生協さいたまでは、本人の気持ちに寄り添い、ときには医療を超えた支援も実施しています。

Doctor 34

H O M ETOW N O F " TOTO RO " ‖ 5

上戸鎖 勇悟

大島 圭介❶早稲田高校／杏林大学❷ゲーム❸（2浪しているのですが）最 
後まで英語がで上がらなくて本当し本の出版もされております。戦❷部活動で弓道を頑張っていました。

加藤 颯都

中から戦後にかけ医学を学び、川❸模試ではずっとE 判定だったので受験ま❶熊谷高校／筑波大学

口診療所所長として活躍した寺島でとても不安でした。直前期にも心が折れそうになる時期が続んだ3年間でした。

きましたが、休む時は休む !

間半かかっていたので通学と睡眠不足が一精神でメリハリをつけた生活❸遅 寝早起き!!に最悪だった。

萬里子医師です。医師としてのお仕事を辞めた後には写真家・歌人としても活動❶大宮高校／群馬大学❷ひたすら弓道に打ち込きなくて、成績が医療生協さいたまの川口診療所は1953年に開所しました。その初代所長が寺島予備校まで片道2時番大変でした。家にいる時間が5時間くらいしかなかったので毎日電車で睡眠時頑張るときは頑張る ! という寺島萬里子Drを意識して乗り越えました。

間を確保していました。

❶開智中学・高校（一貫部）／
金沢医科大学

お給料がない❷生徒会活動❸とにかく数学が苦手で……。青

チャートを何度も繰り返し解いから!
!
生たり、学校で毎日行われていた

へ年ん
1
さ医
みな「毎日テスト」という計算テストの復習が大変でした。

研修 読 者 の前編

インタ ュービ

吉留 真生［新人研修医紹介］

先生のお話をお聞きしました。

Terashima Mariko

た。4週間の食事では異常は全く出ないという結果でした。

インターンを終え、医師国家試験を終えた

私はすぐ埼玉県の大井村（現ふじみ野市）にある大井医院（現大井協同診療所）で働インターン時代き始めました。前に一度訪問した際に、大私が東京女子医専（現東京女子医科大学）頼できる先生だと思ったからです。大島先を卒業した1949年には今と違って1年間、指定病院でインターンとして各科を廻りつつ臨床の現場を知ってから医師国家試験の受験資格が与えられました。医局の雑用や検査などもお手伝いするのですが無給です。戦後の経済的混乱で多くの学生は貧乏でした。私も戦後父が無収入になり自分の島慶一郎院長の医療姿勢に感銘を受け、信生は医師の基本的な姿勢―どの患者にも最良の医療を、それができない場合はその障壁を除かねばならない―と社会保障をたたかい取る方向を実践的に示しておられました。ここで自転車を覚え、バイクの免許を取りました。

生活は自分で賄わなければならず、いろんさん へ

のみな
生
校
高さん へ
なみの医学生

私たち高校時代はこんな生徒でした

私たち大学時代はこんな学生でした

これが一番大変だった！

制、スタッフや病院全体の雰囲気した。毎朝の採血以外は自由な生活でしきた川口診療所に所長として赴任すること

県内各地で起こり、私は1953年、新しくで❶愛光高校／愛媛大学❷空手部

奇術部（手品とかジャグリングをやる部活です）❸研修中に妊娠・出産された先生がいらっしゃるかどうか。自分のなりたい医師に近づけるような環境があるか。

❶渋谷教育学園幕張高校／東京女子医科大学❷写真部❸出身の川口市で、地域医療に力を入れていて教育体制がしっかりしているところを選びました。

Book review

話し声が聞こえるようなところでした。

当時の患者さんの中には結核も多く、赤痢も時々発生していました。これらは抗生物質の進歩で急激に減少しました。

川口で初めて診た病気は塵肺です。鋳物で使う砂の微細な粉塵を吸い込んだのが肺胞に沈着し、呼吸機能が低下する職業病です。離職後も粉塵は肺組織を痛めつづけるので、呼吸機能が下がり動くのが困難になります。就業中は定期的な健診がありますが、離職後は放置され、重症化します。その「離職後重症塵肺」に注目し、専門医の協力も得て、かなりの件数を労災保障に繋げ生活の保証と医療費無料にすることが出来ました。

次号・後編に続く［ブックレビュー］

宮崎 仁 ・ 尾藤 誠司 ・ 大生 定義

小田 陽子

今泉 瑠々花6 ‖ H O M ETOW N O F " TOTO RO "「民主診療所を作ろう」という運動は埼玉与えられ、4週間ビタミン B 欠乏食を食べま「 白衣のポケットの中」大事にしました！

❸病 院の理念、教育体たことです。友人と二人大学病院の一室をるのは知人の若い医師の研究被験者になった。鋳物労働者が多い長屋の奥は隣の家の❸医学部受験、❸研修先選び、こんなことを❷陸上競技部

地域住民に寄り添う医療をは小さな工場の多い貧困地帯に作られまし❷高校時代に熱中したこと❷大学時代の部活、その他熱中したこと❶熊谷女子高校／東北大学なアルバイトをしました。印象に残ってい川口は「鋳物の町」として知られ、診療所❶出身高校／大学❶出身高校／大学

新井 朋代

川口の地域でになりました。

編集▞ この本には、現役医師たちの「悩ましき日常」が綴られています。医師のプロフェッショナリズムとは何か。この本は、それを改めて考えさせられる本です。では、その悩ましき物語のひとつをご紹介致します。

供できなくなってしまうかもしれません。

群馬大学

いかも。本日は私が対処しておきますから、明日からはよろしくおかどうかのが医師の義務であることは言うまでもありません。しかし、その族旅行に出かけた初日の夜、携帯電話が鳴ります。当直医からでした。
「リウマチで先生のかかりつけの患者さんが肺炎で来院しま❸研 修医を大事にしている一に考慮すべきことである」と述べています。患者のために尽くすために医師自身の健康や家族と過ごす時間が失われてしまうことも植谷 新❷柔道 トレーニング他主義」、ジュネーブ宣言では「私の患者の健康と安寧が、私の第▞ あなたは総合病院の内科で働く医師です。激務の毎日でようやく休暇を取ることができました。やっとの思いで今回、三連休で家❶法政大学付属第二高校／▞ 医師憲章では「患者の福利優先」、Stern の神殿モデルでは「利事実です。自己を犠牲にするあまり、結果として質の高い医療を提▞ 利他主義とは何か。自己犠牲との違いは何か。この問題に本質した。けっこう重症なので、当直医で連休明けまで回さない方がい的解決策は存在するのか。医療崩壊が時勢のキーワードのように願いしますね」との連絡でした。

れる素晴らしい本です。ぜひ一度読んでみて下さい。
▞ 私はこの事例を読み、様々な対応方法を考えさせられました。

さて、この事例で皆さんはどのように対応しますか ?

叫ばれている昨今、現代医療のあり方について改めて考えさせら（帝京大学医学部2年 大竹高継）

H O M ETOW N O F " TOTO RO " ‖ 7

トトロのふるさと

埼玉協同病院 病院見学

埼 玉 の 医 療 を考える会

Friends［医学部高学年向け］

初期研修を見据えて病院見学にお越しになりませんか ? 見学ご希望の際は、教育研修センター（SKYMET）のホームページよりお申込み下さい。
HP・URL ‌https://www.skymet.jp［医学部低学年向け］

FRIENDSInformation

埼玉民医連では医療・社会問題について学ぶオンラインミーティングを定期的に開催しています。2022 年 4 月には埼玉協同病院 増田剛院長を講師に「戦争の無い世界のために何をすべきか」をテーマに現在ウクライナ・ロシア間で行われている戦争について歴史的経過を交えつつ、いのちを守る医療者こそ戦争に反対し平夏期実習のご案内

和を守らなければならないということを話してもらいました。講演の後には参加者でディスカッションを行いました。参加者からは「医師としての平和への関わり方病院・診療所の医療現場を実際に見て学んでみませんか ?
病院
救急・手術など診療所‌外来・訪問診療やにはどんなものがあるか、これからも考えていきたいと思った」「一人一人できることは大きくないけど、意見をしっかり持つことが大切だと感じた」「日常的にニュース等で、世界や世間のことに関心を持つ大切さを学んだ。自分には関係ないからと思わずに、積極的に学びたいと思う」と言った感想が寄せられました。埼玉民医

健康づくり活動など

連ではこのように地域医療や医学生・高校生の皆さんが学ぶためのイベントを企画しています。皆さんも興味のあるテーマがありましたら是非ご参加ください。

フィールドワーク参加者募集 !

ふるさとのロト
トト

様々な医療・社会問題について仲間と学び交流するフィールドワークを開催しンケー
We bアます。【対象】医学部低学年（1～3年）

8/6 土 ～ 7 日

ご協力頂いた方には先着で5名様にQUOカー群馬県栗生楽泉園ド（500円分）をプレゼントいたします。

日本では 1996 年まで強制隔離政策が取られていたハンセン病。強制的にメールにてお知らせいたします）とで医療者としての人権意識について学び語りませんか ?

な隔離という人権侵害がおきたこの病気とその療養者の生活を知るこ（応募〆切：8/31回答分まで。
プレゼント発送前

8/24 水先着でQUOカードプレゼント！

マギーズ東京申込フォームがんと診断された際に患者さんも家族や周囲の人々も大小さまざまな影響を受けます。患者さん本人はもちろんそのご家族などの周りの人々も含めてすべての人の戸惑いや孤独なときに気軽に訪れて安心して話せる場所があります。そんなところで働く方々のお話を聞いてみませんか ?

医師を志すみなさんへ

奨学生募集
お申込・お問い合わせ先

埼玉民医連・医療生協さいたま
埼玉協同病院 教育研修センター

TEL

048-296-5822
https://www.skymet.jp/

私たちは学ぶみなさんの力になりたい。

奨学生活動は、みなさんの医学生としての成長、医学生生活の充実にきっと役にたちます。そして大学では学べない学びが沢山あります。奨学生になって、学び、考え、私たちと一緒にこれからの埼玉の医療を支えていきましょう。

医療現場の「ホント」に迫る !

発行／July2022 07

195@Saitama

H O M ETOW N O F " TOTO RO "特別貸付・入学時特別貸付あり

貸与金額
月額80,000円

埼玉民医連

埼玉協同病院 教育研修センター〒333-0831

返済免除制度あり

https://www.skymet.jp/

埼玉県川口市木曽呂1317番地

TEL：048-296-5822（直通） MAIL：skymet@mcp-saitama.or.jp