健康で長生きするために138

なぜ大切か？ 循環器病の臨床研究
─ 目的と患者さんの参加 ─

公益財団法人循環器病研究振興財団

はじめに
公益財団法人 循環器病研究振興財団 理事長

北村 惣一郎

公益財団法人循環器病研究振興財団が主に国立循環器病研究センターの医師の執筆協力を得て発刊を開始した「健康で長生きするために―知っておきたい循環器病あれこれ」は、当財団の目標とする「循環器病予防と制圧」を具体的に分かりやすく示す広報誌で、すでに21年間継続されている事業になります。予防と制圧（治療）の方法は医学・医療の進歩とともに変化・進歩して行きますので、今後とも種が尽きることはありません。
また、医療は医療者と患者さんの信頼関係を基盤としますので、患者さんにも現代医療を知って頂くことが大切です。本誌はこの仲介をするものとして御好評を頂いて参りました。
さて、皆様は日本の医療の2025年問題といわれるものを聞き及んでおられると思います。1947年～51年生まれの、いわゆる団塊の世代（ベビーブーム）の人々が2025年には75歳以上の後期高齢者といわれる世代に入ります。日本は国民の1/3にもなる3500万人以上が65歳以上、1/5以上が75歳以上の高齢者大国になることを問題視しているのです。本来なら長寿国日本として喜ばしいことのはずが、大きな社会保障上の問題を生じるからです。高齢者社会に伴う医療費・介護費の高騰に加えて、認知症の増加、高齢者一人暮らし世帯の増加があり、若い世代数の減少と合わさって、日本が誇りにしている社会保障制度の破綻が心配されているのです。
この問題の到来を遅らせたり、くい止めたりする方法は、私共一人一人が生活習慣病や循環器病を知り、「健康長寿」に関心を払う以外に根本的な解決法はありません。当財団は、循環器病治療の最前線や健康寿命の延伸に関する種々の研究を支援し、また皆様一人一人にこのノウハウを伝える努力をして参ります。
当財団は皆様の健康の増進に寄与する目標を掲げ、御寄付によって活動を続けています。スマートフォンから簡単にできる「つながる募金」もありますので、巻末の説明を御覧下さい。御支援をお願い申し上げます。

臨床研究…未来につなぎます

もくじ「臨床」と「研究」 ·······································································
医学には三つの顔 ·······································································
最良の医学を届けるための臨床研究 ········································
原因不明の〝海軍病〟─パンと白米 ·····································
医学の発展にも患者さんにも必要 ············································
わが国の臨床研究の現状 ····························································
日本の論文数 世界25位にダウン ···········································
具体的に臨床研究とは？ ····························································
医学研究の全体図 ······································································
臨床研究に参加いただく方へのお願い ····································
観察研究から臨床試験へ ···························································
臨床試験の数多くの段階 ···························································

1２３４４７８８９10121314なぜ大切か？ 循環器病の臨床研究
─ 目的と患者さんの参加 ─

国立循環器病研究センター

臨床研究開発部部長

北風政史「臨床」と「研究」
今回は、皆さんに直接関係する病気の話と違い、かなり聞きなれない言葉が出てきます。分かりやすくなるように話を進めますので、最後までお付き合いください。なぜなら、私たち自身、私たちの子孫、わが国の将来の医療のありかたにも関わる大切な話だからです。
タイトルに「循環器病の臨床研究」とあります。
「循環器病」はご存知ですね。では、「臨床研究」とは何でしょうか？
「臨床」という言葉にはなじみがあるかと思います。
「患者さんを苦しめている病気を的確に診断して適切に治療する」、または「健康な人が病気にならないように万全に予防する」という行為のことです。
では「研究」とは、何でしょうか？

これが、分かっているようで、よく分かりません。実は「研究」の定義は、①

世間・世界などの混沌の中からある一定の法則を見いだすこと②

まだ世界の誰もが知らないような物質・現象を見いだすこと③

新たな化合物を作成すること④

不可能を可能にするような手法を編み出すこと…です。

少し難しいので例えて言います。①はニュートンが万有引力の法則を見つけたこと。②は山中伸弥先生が体細胞のES細胞化の法則を発見しiPS細胞を作り出したこと。③はフレミングがペニシリンを、遠藤章先生がコレステロールを下げるスタチンを発見したこと。④はCTスキャンやMRIなど検査機器が開発されたこと…などです。つまり、何か皆の2

役に立つ素晴らしいことを生み出すことが研究なのです。
「研究」を支えるのは「科学」です。では「科学」とは？
科学は、「自然科学」と「応用科学」に大別されます。
辞典によると「自然科学」とは、自然界における本質的な現象を見いだし、その現象の把握に必要な概念を確立し、現象を支配する法則を発見することです。簡単に言えば、数学や物理学です。一方、「応用科学」とは、「自然科学の成果を実用的に使えるものにすること」を目指す学問で、例えば材料力学や流体力学です。
もう少し分かりやすく言いますと、ロボットを作るための基礎となる理論が「自然科学」で、実際ロボットを作るために必要になる技術が「応用科学」です。この枠組みの中で、学問を発展させることが「研究」で、目指すのは「技術革新」、「現実世界への貢献」です〈図１〉。
図１

自然科学と応用科学の関係

科

物理学・数学（自然科学）

学

機械工学・流体力学（応用科学）

自然科学

自動車産業
（技術）

応用科学医学には三つの顔興味深いことに、医学には「自然科学」と「応用科学」の両面があり、これが医学の面白いところであり、同時に複雑なところです。
3つまり、「基礎医学」と呼ばれる細菌学や分子生物学、薬理学、遺伝学などの「自然科学」と、その自然科学を応用した「臨床医学」と呼ばれる内科学、外科学、小児科学などの「応用科学」があり、医学の両面となっています。
さらに医学には、この基礎医学と臨床医学とは別の体系として、疫学があります。これは、医学研究に独特なもので、皆さんの健康状態の〝国勢調査〟のようなものです。つまり、どのような病気が、どのような衛生状態・健康状態の中で生じやすいかをとらえるもので、医学研究を始めるうえで基礎となります。

最良の医学を届けるための臨床研究
少し理屈っぽくなりましたが、ここまでをまとめると、「医学研究」とは、「基礎医学」、「臨床医学」、「疫学」にもとづく科学研究のことです。
この中で、病気に苦しむ患者さんへ最良の医療を届ける「臨床医学」の発展のために行う研究が「臨床研究」であり、それは「実際の臨床」をよりよくするために行う研究なのです。
皆さん方の主治医から「いま、このような臨床研究を進めています。
この研究に参加、協力していただけませんか？」とお誘いがあった方はたくさんおられるのではないでしょうか？
皆さんの中には、医療スタッフは患者さんをきっちり診療できる「実際の臨床力」があれば､ それでいいのではないか、なぜ臨床研究をしなくてはならないのか、と不審に思われた方も多いと思います。
医療スタッフは、なぜ臨床研究をすべきか？

最良の医療を届ける「臨床医学」を発展させ、「実際の臨床」をよりよくするために必要だと、すでに説明しましたが、この点はあとで詳しく説明します。

原因不明の〝海軍病〟─パンと白米
まず、臨床研究がいかに重要か、歴史的に有名な研究を紹介します。
現在、臨床研究は欧米の方がより盛んで、日本は周回遅れですが、意4

外なことにこの研究の重要性をいち早く認識していたのは日本でした。
明治時代、海軍は長い航海に出ることが多く、原因不明の病気で多くの兵士が亡くなりました。海軍の軍医トップの高木兼寛は、留学していたイギリスの海軍兵士はこの病気にならないことに注目、イギリスと日本の差はパン（麦）と白米の違いによるのでは、と考えました。
そこで、次のハワイへの航海では、白米をやめてパン食と肉食にする実験をしたところ、この病気にかかる船員は激減したのです〈図２〉
。
図２

龍驤

高木兼寛による
臨床研究
明治16年（1883年）ニュージランド、南米経由でハワイに向かう龍驤、ハワイからの電報「病者多し、航海できぬ金送れ」
病者179名／総乗組員376名(48%)（うち死亡25名）

船内食を白米からパンに変更
筑波

明 治17年(1884年 ） に 龍 驤と同じ太平洋航路の筑波
電報「病者１人もなし。安心あれ」
病者14名／総乗組員333名（４%）（うち死亡0名）［病気は脚気で、改善食を拒否した乗組員だけ発症］

まさに「臨床研究」の成果です。後にこの病気は、ビタミン不足によって生じる脚気であることが判明しました。長い航海では新鮮な野菜が食べられないのですが、この時麦芽がそのビタミンB1不足を補って脚気5を防いでいたのです。余談ですが、脚気は、足の腱反射が悪くなるだけでなく、心不全も起こるのです。これを「脚気心」と言います。
しかし、陸軍の対応は違っていました。当時はドイツ医学、なかでも細菌学が全盛の時代でしたから、「これは何らかの細菌によるもので、細菌に打ち勝つためには体力をつけよう、そのために高価な白米を兵士に食べさせよう」と決断しました。その結果、日清戦争、日露戦争でこの病気で亡くなった方は、〈図３〉のように海軍と陸軍でまったく異なりました。
図３

臨床研究の必要性と重要性

陸軍

海軍

軍医総監

軍医総監

・ドイツ医学→細菌説・貴重な白米を推奨

・イギリス医学→栄養説
・麦飯を推奨

森鷗外

高木兼寛

明治17年

戦死者
脚気病死者
脚気患者

約1000名約4000名約40000名

戦死者
脚気病死者
脚気患者

約50000名
約28000名
約210000名

筑波による臨床研究

日清戦争

脚気病死者０名

日露戦争

脚気病死者０名

明治27年

明治37年

この陸軍軍医のトップは、ドイツ留学から帰国した森鷗外でした。文豪森鷗外は医者だったのです。森は、臨床を重視するイギリス流の実学的医学を蔑視して次のように述べています。
6

「今の医界の重鎮には、なお英米医業の弊害を受けて、而して自らそれを悟らずに英米医の実学を称揚する者あり。彼らの実学は自然科学とその方法論に何の関係かあらん」
でも、高木兼寛の臨床研究─米を主食にした時と小麦を主食にした時で、航海中に原因不明の病気になる確率に差が出るかという研究─
は、戦死者よりはるかに多い人たちの命を救ったのです。

医学の発展にも患者さんにも必要
このエピソードから、臨床研究がいかに重要で、多くの命を救う可能性があるということが、お分かりいただけたかと思います。
しかし、先に触れましたように、皆さんのなかには「医師、看護師、検査技師、薬剤師はそれぞれの持ち場で診療をすることが業務であり、研究が業務ではない。医学研究は、大学や研究所、製薬、医療機器メーカーの研究員が行えばいいことで、医療関係者はその発見・発明の利用者であればいい」と思われている方も多いはずです。
私も循環器内科医ですが、同時に臨床研究開発部という臨床研究を行う職に就いています。日本で指導的立場にある病院は、「臨床研究を行う部、支援する部」をつくっています。
臨床研究が必要なわけを、広い視点に立って整理してみましょう。
第一は、医学の発達は、「基礎医学研究者のみならず、実臨床に携わる医療関係者の臨床医学研究によるもの」だからなのです。医学の教科書は、先人たちの臨床医学研究の成果によるもので、これがなければ、医学のさらなる発達はあり得ません。
第二は、医療を受ける患者さんへの貢献です。私たち医療関係者は「人の役に立ちたい、病める方の役に立ちたい」と思っています。そのための最も確実な貢献方法は、医学研究を行うことなのです。
第三は、医学研究が医療における原油のようなものだからです。原油が産業の基盤であるのと同様に、医学研究で成果を出せば、医療界のみならず経済界においてもわが国が、優越性を保つことになります。
7

日本の医薬品メーカー、大学医学部・薬学部も頑張って新薬をだしていますが、その開発は明らかに海外メーカーの後塵を拝しています。また、応用医学の成功例であるCTやMRIも、海外に依存しています。
第四は、知的好奇心です。人間は、新しいこと・未知なことを知りたいという欲求があります。これを満足させるのが研究です。まさに「趣味と実益をかねる」構図になっているのが「臨床研究」です。

わが国の臨床研究の現状
日本の臨床は、世界の中でも優れたレベルにあります。しかし、最近、医薬品・医療機器が輸入超過になっていることがよく指摘されています。
循環器分野でも、ペースメーカー、植え込み型除細動器、冠動脈内ステントなど、医療機器の分野でその傾向が顕著です。これらの高価な医療機器には日本製がほとんどないのです。
さらにこれらの医療コストは保険料や税金で支えられているので、その医療コストは外資系メーカーを通じて海外に流れていきます。せっかく日本が車産業で稼いだ外貨が、医療を介して国外に流れていくわけですから、日本経済に対してブレーキになります。
でも必要なものは輸入してでも患者さんに対して使わなければならない、というジレンマがあります。どうしますか？
この対策の一つとして、新しく開発されたいろいろな医療技術を、確実に患者さんに還元するのに必要な臨床研究の充実、さらに国家としての取り組みが必要です。私たちが「臨床研究」をしなければ、新しい医療技術を世の中に送り出すことができないのです。

日本の論文数世界25位にダウン基礎研究が発表される主要学術誌（Nature、Scienceなど）では、日本の論文数はまだ世界のトップレベルを維持しています。しかし臨床関係の主要学術誌（New England Journal of Medicine、Lancetなど）
では、残念ながら日本の論文数は少なく、論文数は現在世界の25位な8のです。しかも残念なことに、減少の一途をたどっているのが現状です〈図４〉。世界の国々と比べてもお粗末です〈図５〉。
図４

わが国の医学論文数の国際順位の推移
3位

51012位

1520

図５4位12位
18位

基礎系医学論文
臨床系医学論文

・NEJM
・Lancet
・JAMA

2530
位

3位

6位

25位

1993〜1997

1998〜2002

2003〜2007

2008〜2011
政策研ニュース

各国の臨床研究医学論文数
2500

■NEJM

■LancetNo.35■JAMA2000
1500
1000500
日本

政策研ニュース

オーストリアアルゼンチン

イスラエル

ノルウェー

フィンランド

ポーランド

インド

中国

ブラジル

南アフリカ

スペイン

デンマーク

スコットランド

ウウェーデン

ベルギー

スイス

イタリア

オーストラリア

オランダ

フランス

ドイツ

カナダ

イングランド

アメリカ

0

No.35

この理由には、様々なことが考えられますが、医師を含む研究者の臨床研究に対する認識、および危機感の不足が一因と思います。今後、医療関係者は、自らの意識改革を進める一方、医学会や国に積極的に働きかけて、臨床研究を取り巻く環境を改善する必要があります。

具体的に臨床研究とは？
臨床研究は、人を対象に病気の予防、診断、治療方法の改善、病気の原因、病態の理解、患者の生活の質の向上を目的として実施される研究です。この臨床研究には、「介入を伴う」場合と、「介入を伴わない」場
9

合があります。（以下の14行は、やや難解ですので関心がなければ読み飛ばしてくださって結構です）
介入を伴う場合とは、臨床研究に関する倫理指針などの定義によると、予防、診断、治療、看護ケア、リハビリテーションなどについて、次の行為のことをいいます。
①

通常の診療を超えた医療行為であって、研究目的で実施する場合②

通常の診療と同じ行為であっても、研究に参加、協力される患者さんの集団を原則として２グループ以上に分け、それぞれに異なる治療方法、診断方法、予防方法、その他の健康に影響を与えると考えられる要因について、それぞれのグループに割り付けして、その効果などをグループ間で比較する場合

介入を伴わない場合は、患者さんからいただいた血液などの試料や検査データを用いた研究であって、疫学研究（特定の集団の中で出現する健康に関する様々な事実と現象の頻度、分布、それらに影響を与える要因を明らかにする研究）を含まない場合で、「観察研究」と呼びます。
つまり、介入を伴わないのが観察研究です。
以上の14行を簡単に言うと、通常の医療行為を越えて研究を行い、人に対して肉体的・精神的ストレスを与えることが「介入研究」となります。例えばＡとＢという高血圧の薬があったときに、どちらの薬剤で治療したほうが心筋梗塞を起こしにくいか検討する、という研究は「介入研究」となります。
介入研究は、臨床試験とほぼ同義語で、臨床研究の中で重要な部分を占めています。

医学研究の全体図
医学研究を分かりやすくまとめると、〈図６〉のようになります。医学研究の中には、基礎研究、疫学研究、臨床研究があります。さらに臨床研究の中に、観察研究と臨床試験があり、臨床試験の中に治験、医師主導治験、先進医療があります。
10

〈図６〉の中の「治験」は通常、医薬品メーカーや医療機器メーカーが行い、新薬の薬事申請をめざすものです。皆さん方が病院から処方される薬は、この「治験」という「臨床研究」で効果があると厚生労働省が承認した薬なのです。
図６

医学研究
医学研究

基礎研究

疫学研究
臨床研究
観察研究
先進医療

臨床試験
医師主導治験

治験

医薬品メーカーが行わない治験は、医師主導型治験として医者が行うことがあります。この場合、資金提供者は国や財団となり、国や財団が支援して、医師が行う研究になります。
〈図７〉
図７

わが国の臨床研究の仕組み
資金提供者

主導者

治験

試験の種類

製薬企業

製薬企業

J-GCP

日本の規制

ICH-GCP

欧米の規制

医師主導治験

国・財団

医師

J-GCP

ICH-GCP

先進医療（B）を用いた臨床試験

国・財団

国・財団

医師主導型臨床試験

国・財団・
製薬企業

医師
製薬企業

疫学／観察研究

国・財団・
製薬企業

医師
製薬企業

ICH-GCP人を対象とする医学系研究に関する
ICH-GCP
倫理指針（一部、臨床研究法）
ヘルシンキ宣言（注）J-GCPは日本での、ICH-GCPは欧米での臨床研究規制法
JSCTR認定GCPパスポート教本より改変

医薬品、医療機器メーカーが行わない治験とは、どのような場合でしょうか？

メーカーは民間企業ですから、社会貢献とともに利益を追求しなくてはなりません。
「治験」にかかるコストに対して、十分に利益が11上がらないと予想された薬剤や医療機器は、いくら社会貢献度が高く医学的重要性があったとしても「治験はしない」と判断します。となると、海外では承認されている薬剤が、国内メーカーが治験をしないために、日本の患者さんたちには使用できない、ということが起こり得ます。これをドラッグラグといいます。
「ドラッグ」は薬、「ラグ」
は遅れという意味です。日本人の患者さんに対してある有用な薬剤の利用が遅れる、または永遠に使えない可能性もあります。
このような状態のとき「わが国でもその薬剤は国民にとって大切だ」と医師・厚生労働省が判断すれば、医師主導型治験の出番となります。
また、大学など研究機関が新薬と期待される物質を開発したとき、医薬品メーカーは、新薬開発のリスクが高いために治験できない、ということがあり得ます。このようなときも医師主導型治験を行うことがあります。これらは企業の治験と同様にGCP（Good Clinical Practice）という法律で規制されます。

臨床研究に参加いただく方へのお願い
私たち医療関係者は、皆さん方に臨床研究への参加をお願いすることがあります。その際、皆さん方に心がけていただきたいことがあります。
まず、１）倫理審査委員会をパスした研究なのか、２）研究の説明を受けたうえで書面での同意を得ようとしているのか、という２点に留意していただく必要があります。
臨床研究参加の話があったときは、「むやみに引き受けるのでもなく、頭から断るのでもなく、よく説明を聞いて」ご自分の意志で参加・不参加を決めることが大切です。よく説明を聞いたうえで臨床研究に参加しても、その参加を撤回するのは自由です。
むやみに理由なく参加を断るのはあまりよくありませんが、例えば、その臨床研究で使われている薬がどうしても体に合わない場合、同意を撤回するのは何ら問題ではありません。
もう一つ知っておいてほしいことがあります。臨床研究に参加するこ12

とはすぐにはあなたの治療に役立ちませんが、あなたの将来、もしくはお子さん、お孫さんの世代にとって、とても大切な知識を提供することになります。臨床研究の成果は、現在のあなたから未来のあなたとあなたに続く子孫への贈り物なのです。

観察研究から臨床試験へ臨床研究には、すでに説明しましたように観察研究と臨床試験とがあります。このうち観察研究はすべての医学研究の基礎になるものです。
基礎研究から、なにか臨床研究のアイデアを思いついたとき、観察研究を、臨床試験に入るための下調べとして行います。
例えば、「ある高血圧の薬」（仮に「高血圧薬A」）が心不全に有効であることを、マウスやラットを使った基礎研究からヒントを得たとします。そこから、すぐに臨床試験に入るわけにいきません。
というのも、臨床試験は、科学性と倫理性に基づき患者さんにご参加いただく貴重な研究ですから、その薬剤に証拠（エビデンス）のみならず、臨床的にも効果がありそうだというエビデンスが必要となります。そこで、観察研究をします。
これまでに高血圧で受診された患者さんの診療データをもとに、「高血圧薬A」を処方されていたグループと、別の高血圧の薬を処方されていたグループを比べると、心機能の改善率は明らかに「高血圧薬A」を使ったグループの方が高かったという結果が出たとします。
そこで、心不全の患者さんに「高血圧薬A」を投与する臨床試験（介入試験）を行い、心不全に効果があるかどうかを確かめます。
一方、介入試験ができない場合でもエビデンスは当然必要です。
例えば、重症心不全で僧帽弁逆流がある患者さんについて、僧帽弁の手術をするか、しないかの二つのグループに分け、比較することは医療倫理上許されません。でも、本当に手術をすることは正しいのかという臨床上の疑問にこたえるエビデンスは必要です。
重症心不全で僧帽弁逆流がある患者さんを手術すると、その侵襲（身13体的負担）のため、かえって予後を悪くする可能性もあるからです。
そこで、これまでの患者さんで、重症心不全で僧帽弁逆流があり、実際に手術が必要になった患者さんと、手術を受けなかった患者さんのデータをもとに予後を観察したところ、手術という侵襲を与えてでも、僧帽弁逆流を改善したほうが、断然予後がいいという結果が出てきました。こうした観察研究の結果を踏まえ、臨床試験に入るわけです。
（観察研究には、横断研究、前向き観察研究、後ろ向き観察研究、ケースコントロール研究などの種類がありますが、ここでは名前だけ挙げておきます）
観察研究を行うときは、施設内の倫理審査委員会の承認が必要となります。また多施設で行うときは、すべての施設の倫理審査委員会で了承が必要となります。

臨床試験の数多くの段階臨床試験を進めるには、数多くの段階が必要で、開始から結果の公表までに相応の時間がかかります〈図８〉。研究期間は、短いものでも数年、
図８

臨床研究の流れ
解析結果の公表

データ解析

データ固定

患者登録終了（中間解析）

データマネージメント

患者登録開始倫理委員会の承認申請

臨床研究計画書等の作成

研究組織の立ち上げ

臨床研究の実施必要性および可能性の検討

臨床研究コンセプトの作成

臨床研究の発案14長いものでは10年近くかかるものがあります。
さらに2018年から、一部の臨床研究は「臨床研究法」という法律のもとに行うことが義務づけられました。研究者だけでこの法律に対応するのはほぼ不可能ですから、臨床試験の企画・運営を支援する体制の整備が、臨床研究に取り組む医療機関の緊急の課題になっています。
臨床研究を推進するうえで重要となるのは、臨床研究ネットワークの構築です。循環器病分野でも、様々な臨床研究ネットワークが存在します。大学病院を中心としたネットワークが多いのですが、全国的な臨床研究ネットワークも数多く存在しますし、研究対象も臨床試験だけでなく、患者さんを登録して経過などをたどっていく疾患対象登録研究なども多く行われています。
われわれも、J-WIND、ABC、PPAR試験と名づけられた循環器病の臨床試験で全国の多施設の先生方と臨床研究ネットワークを構築させて頂いており、世界レベルの臨床研究ネットワークチームへと展開できるように努力しています。
研究の質を担保するうえで、臨床研究を遂行できる病院をさらに増やすことが必要です。そのためには、研究責任者およびネットワーク事務局のやる気が一番大事ですし、わが国の病院が、臨床研究を通常業務として行える病院へ変化していくことが期待されています。
臨床研究がなぜ必要か、患者さんの参加がどれだけ重要か、さらに高齢化が容赦なく進む日本の医療の将来は、まさに臨床研究の進展なしには考えられないことを説明してきました。
難しい説明で分かりにくい部分もあったと思いますが、強い意思と意欲のある病院が連携して、わが国から世界に通用するエビデンスが数多く発信されることを願っていること、そのために患者の皆さんのご協力と参加がいかに大切かをご理解いただければ幸いです。

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「知っておきたい循環器病あれこれ」は、シリーズとして定期的に刊行しています。
国立循環器病研究センター２階 外来フロアー総合案内の後方に置いてありますが、当財団ホームページ（http：//www.jcvrf.jp）では、過去のバックナンバー全てをご覧になれます。
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108 心臓移植と人工心臓の今

112 脳卒中の言語リハビリテーション ─ 家庭で効果を上げるには ─

113 弁膜症外科治療の最前線

115 肺炎…予防・治療のポイント

116 大動脈瘤と解離 ─ 最新情報

117 もやもや病…ここまできた診断・治療

119 心臓病の子どもが大人になったら  ─ 成人先天性心疾患の注意点 ─ 121 胸の痛み…生命に危険な場合
123 いざというときの救命処置

124 意外と多い家族性高コレステロール血症 ─診断の大切さと治療の進歩─

125 心臓移植と組織移植  ─ 国循の取り組み ─126 よく考えて！飛びつく前に ─ 健康食品・サプリメントの功罪 ─

127 心臓と腎臓の深い関係 ─心腎連関症候群 ─ 128 心臓リハビリテーション ─ その目的・内容・効果 ─
129 脳卒中のリハビリテーション ─ いつから始めるのか？ ─130 最近、大きく進歩している糖尿病治療… ─ 新たな取り組みとこころの持ち方 ─

131 老年医学の進歩…健康寿命を伸ばすために 132 未破裂脳動脈瘤が見つかったら…最近の進歩
133 循環器病の予防  鍵は10項目 ─ 健康長寿を目指す ─ 134「国循」と「健都」の役割…新しい医療・研究への飛躍
135 増え続ける高齢者の心不全

136 循環器病治療の麻酔…重要性と進歩

137 心臓・血管・脳を診る最前線 ─ 画像診断と心臓レプリカの話 ─

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循環器病研究振興財団は1987年に厚生大臣（当時）の認可を受け、「特定公益増進法人」として設立されましたが、2008年の新公益法人法の施行に伴い、2012年4月から「公益財団法人循環器病研究振興財団」として再出発しました。当財団は、脳卒中・心臓病・高血圧症など循環器病の征圧を目指し、研究の助成や、新しい情報の提供・予防啓発活動などを続けています。

知っておきたい循環器病あれこれ 138

なぜ大切か？ 循環器病の臨床研究 ─ 目的と患者さんの参加 ─

2020年１月１日発行
発 行 者
公益財団法人編集協力

循環器病研究振興財団

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