第 16 回

日本大学口腔科学会学術大会

特別講演および一般口演内容要旨

期日

平成 28 年 9 月 4 日
（日）

会

場

日本大学松戸歯学部

第 16 回

日本大学口腔科学会学術大会
象牙質知覚過敏症に有効であることが確認されています。

《特別講演Ⅰ》

本講演会では象牙質知覚過敏症における水酸化カルシ

象牙質知覚過敏症を考える

ウムの使用法についても紹介し，広く臨床に役立てて戴社会歯科学（歯科医療管理学）講座

きたいと思います。

教授

河野善治

《特別講演Ⅱ》

象牙質知覚過敏症は日常の臨床でしばしば遭遇する疾患で，長年，臨床に携わって来られている先生方も，こ

本学「歯科医療行動科学」講義の医学教育的背景の象牙質知覚過敏症には頭を悩まされることが多いかと歯科総合診療学教授

伊藤孝訓

思います。ある報告ではその発現頻度は男女平均で 20～30％の高率で認められるといわれています。

2010 年 9 月に米国 ECFMG（Educational Commission

本疾患の原因は不適正なブラッシングにより歯周組織

for Foreign Medical Graduates）から，「2023 年以降はが退縮し，それに伴い象牙質面が露出する場合や，スケー

国際基準で認定を受けた医学校からの出身者にしかリング，SRP 等の歯周治療後に惹起しやすいことが知ECFMG 申請資格を認めない」との通告が発信され，わられています。また，Tooth Wear（酸蝕症，咬耗，摩耗）が国でも国際基準による医学教育の分野別認証評価制度など，さらに咬合力による歯頚部への応力集中による歯の確立が求められるところとなり，文科省大学改革推進

頚部エナメル質の破壊により引き起こされるともいわれ事業の一環として，医学教育分野別評価が実施されていています。いずれにしても，象牙質面の露出が原因である。一方，歯科大学・歯学部においてもきっかけは異なり，その症状としては冷気，冷水による温度刺激や歯ブるが，現在では追随し同じく実施されている。認証評価

ラシ使用時などの擦過刺激により一過性の疼痛を伴うもを実施した千葉大学医学部の学部評価者報告書においのです。しかしながら，その病理ならびに治療法について，改善のための助言の一つに，「体系立てた行動科学はてはいまだ十分確立していないのが現状です。

教育されておらず，OBE（ Outcome based Education）

知覚の亢進の発症メカニズムについては，温度刺激にの中で行動科学の位置づけを明確に定義し，教育を実践

対しては現在のところ動水力学説が最有力視されておりすべきである」と記載されている。国際認証基準とわがます。事実，知覚過敏部の象牙質露出表面には開口した

国の違いは，臨床実習時間が短いという話題はよく耳に象牙細管が多数認められています。また，擦過刺激によするが，この「行動科学」が教育プログラムの中に大きる場合は動水力学説では説明できないため，知覚受容複な見出し語となっているにも関わらず，「行動科学 ･ 行合体説も考えられています。

動医学」という領域は十分認知されておらず，標準的な象牙質知覚過敏症に対する処置法として，従来から教育内容もこれまで示されていなかった。2012 年に，様々な薬剤が使用されてきていますが，十分な満足を得

国際基準に基づく医学教育分野別評価基準日本版が作成るものがなく，近年ではレーザー照射や接着性の向上にされ，医科大学 ･ 医学部では行動科学をカリキュラムに伴い，接着性レジン系などを応用する方法も実用されて明示し，実践しなければならないとしている。また，行います。ところで，Grossman は知覚過敏治療薬として動科学は，基礎医学，臨床医学および社会医学に対して，①歯髄への無刺激性，②無痛性，③簡易性，④即（速）効

学年をまたぎ縦断的に統合することが推奨されている。

性，⑤永続性，⑥歯質の無変色性の 6 つの所要条件を挙

これらのことからも，わが国における行動科学が医学教げています。しかし，現在のところ，これらの条件をす

育の中で正式に位置づけられ，モデル・コア・カリキュ

べて満たしている治療法は見当たりません。そこで，こラムの一つであることが明確になった。

れらの条件を満たすものとして歯科に古くから応用されかつては，急性感染症が予防医学の焦点であったが慢てきた水酸化カルシウムに着目し，20 数年にわたって性疾患に代わり，生活習慣との関連が注目され生物医学

臨床応用してきました。その結果，水酸化カルシウムは的な治療だけでなく，心理的・社会的・倫理的側面まで

1

も含めた全人的な医療へとニーズが高まった。
そのため，《一般口演》

自己管理による健康保持指導が重視されるようになっA01． 審 美 性 と 機 械 的 特 性 に 優 れ た パ ー シ ャ ル デ ン

た。疾病予防は生活習慣の行動療法に重点が置かれ，喫チャーの開発煙や糖尿病の場合，行動変容が方法論として用いられている。また，医師・疾患中心の問診から患者－医療者の歯科生体材料学講座

関係を重視した医療面接へと変化し，教育面においても○永倉愛夢，谷本安浩，西山典宏

成果物の評価から OSCE（Objective Structured Clinical【目的】現在，部分床義歯治療において審美性を重視す

Examination）のような行動主義的な学修観が重視され，る症例に対してはノンメタルクラスプデンチャーの使用

行動医学がスタンダードな学問であることが明らかとが普及しているが，剛性の欠如による残存諸組織への悪なっている。歯学教育モデル・コア・カリキュラム－教

影響が懸念されている。演者らは今までに，優れた審美

育内容ガイドライン－平成 22 年度改訂版においても行性と機械的特性を有する新規パーシャルデンチャーの開動科学と関連の深い項目が含まれる。A. 基本事項（患発を目的として，グラスファイバー強化熱可塑性プラス

者の尊厳，医の倫理，インフォームドコンセント，安全チック（Glass fiber-reinforced thermoplastic，性への配慮と危機管理，生涯学習，コミュニケーション，

GFRTP）を作製し，ファイバーの補強効果について報医療面接，患者と医師の関係など），B. 社会と歯学（健告してきた。一方，審美的要素として歯肉と義歯の色彩

康と社会，環境など），F. 診療の基本（診療記録，臨床を調和させることが望まれる。そこで本研究では，赤色

判断など），また，準備教育モデル ･ コア・カリキュラ

顔料を用いて GFRTP の歯肉色を再現し，顔料添加によム（人の行動と心理など）などである。

る GFRTP の色調および機械的特性への影響について評

今回，これらの考えに基づき，本学で実施している「歯価・検討した。

科医療行動科学」について，概略を説明し，その授業の【材料および方法】グラスファイバー強化ポリプロピレ一端を紹介した。

ン樹脂ペレット（ファイバー含有率：50 wt%，ファイバー

参考とする資料

長：10 mm）と希釈用ポリプロピレンペレットを用いて，

1）伊藤孝訓：教育の現場から松戸歯学部「医療行動科学」

射 出 成 形 に て フ ァ イ バ ー 含 有 率 0，10，20 wt% の

6 年間の継続学習でプロの歯科医を養成，桜門春秋，

GFRTP 試 験 体 を 作 製 し た。 そ の 際， そ れ ら 3 種 の129：16-19，2013．

GFRTP に つ い て 顔 料（ 着 色 剤： 酸 化 鉄， 基 材：2）俣木志朗：歯科医療行動科学入門，日本歯科医師会

PMMA）添加量を 0，1，2，4 wt% に変化させた試験

雑誌，53：4-11，2000．

体をそれぞれ作製した。GFRTP 試験体の曲げ特性の評

3）日本医学教育学会医学教育分野別認証基準策定委員

価は JIS 規格に準じて行った。試験体を三点曲げ冶具（支会：医学教育分野別認証基準日本版，2013．

点間距離 50 mm）に設置し，万能試験機にて負荷速度

4）ADA Survey Center：20-1011 Survey of Dental

5mm/min で荷重することにより三点曲げ試験を行っ

Education. Curriculum 4，2010．

た。なお試験体形状は L65mm × W10mm × T3mm とし，試験体数はそれぞれ 6 とした。
【結果および考察】曲げ強度および弾性係数ともに顔料添加による明らかな変化は認められなかった。さらに顔料添加量の違いによる色調変化を肉眼的に観察した結果
顔料 1 wt% の GFRTP では十分な歯肉色を得られず，また顔料 4 wt% の GFRTP では樹脂の赤色濃度が増す
ことで半透明色のグラスファイバーが目立って観察された。一方顔料 2 wt% の GFRTP は義歯として適した歯肉色を有し，樹脂とグラスファイバーの両者の色彩の調和が得られた。
【結論】本研究の結果から，作製した GFRTP は優れた2

A03． 骨粗鬆症モデルラットにおける SBM の経口摂取

審美性と機械的特性を有する新規パーシャルデンチャー

がインプラント体周囲の骨形成に与える影響につい材料としての応用が期待できる。

て

本研究は，JSPS 科研費 15K11202 の助成によって行われた。

日本大学大学院松戸歯学研究科 1
有床義歯補綴学講座 2，生体材料学講座 3

A02．口腔関連 QoL と疼痛耐性閾値の関連について○佐藤博紀 1，渡邊丈紘 2，中田浩史 2，高橋卓裕 2
佐藤佳奈美 1, 谷本安浩 3, 木本

日本大学大学院松戸歯学研究科有床義歯補綴学講座 1

統 2, 河相安彦 2

有床義歯補綴学講座

2【目的】我が国の骨粗鬆症患者は 1000 万人以上と推定○古瀬信彦 ，中島義雄 ，大久保昌和

2されており，今後，高齢化社会が進展するにつれ，骨粗

1

木本

2

統 ， 飯島守雄 ，河相安彦
22

鬆症患者はさらに増加することが考えられる。骨粗鬆症

2【目的】歯の喪失に対する，補綴装置の介入は機能およは骨代謝の低下により骨密度（ Bone mineral density ：び審美性の回復に伴う口腔関連 QoL の改善を目的とし

以下，BMD ）が低下する疾患である。このような骨粗ている。しかしながら，義歯装着後には疼痛を代表とす

鬆症患者が，歯の喪失に起因する審美不全や咀嚼障害のる様々な問題を生じやすく，
かつ，
その度合いは患者個々改善に有効な口腔インプラントによる治療を行う場合，の口腔内の環境，
性別，
年齢および患者の心理状態によっ

骨代謝の低下がインプラント体周囲骨における骨形成にて異なる事を経験する。今回，疼痛に口腔関連 QoL が影響を及ぼすと考えられる。 本研究は，骨粗鬆症モデ関連するか，を検討するために，65 歳以上の無歯顎者ルである OVX ラットに Synthetic bone mineral（以下，を 対 象 に 疼 痛 耐 性 閾 値（PTT：Pain Tolerance

SBM ）を経口摂取させた場合，普通食を摂取させた場

Threshold）と口腔関連 QoL を同時に評価し PTT の影合と比較してインプラント体周囲骨の早期骨形成に与え

響因子について検討を行った。

る影響について検討を行うことを目的とした。

【方法】本学付属病院に治療目的で来院した 65 歳以上の【方法】6 週齢の OVX ラットを 1 週間の予備飼育し，

上下無歯顎者のうち，同意が得られた 11 名（男性 5 名

SBM 配合食を摂取させる実験群と普通食を摂取させる

女性 6 名，平均年齢：75.73 ± 4.63 歳）を被検対象とし対照群に分け，2 週後，左側大腿骨にインプラント体をPTT と口腔関連 QoL（OHIP - EDENT - J 以下 OHIP）

埋入した。埋入 2 週および 4 週後で安楽死させ，インプを測定した。PTT の測定は，上顎左側大口蓋孔相当部

ラント体引き抜き試験，BMD，および蛍光染色を用いに電極を貼付し，5 および 250Hz の周波数にて刺激を加た組織学的観察により SBM のインプラント周囲の骨形

え記録を行った。目的変数を PTT，説明変数を OHIP

成に影響の検討を行った。また，健康状態および成長をの 7 つで構成されるサブスケール，性別および年齢とし確認するために体重測定を行った。

重回帰分を行った。解析ソフトは SPSS（IBM，Inc，【結果】実験群では引き抜き強度および BMD は対照群

Armonk，NY，USA）を使用した（有意水準 5%）。

と比較して埋入 2 週後および 4 週後で有意に大きな値を【結果】250Hz の PTT の影響因子として OHIP の Social認めた。蛍光顕微鏡画像は対照群と比較して，埋入 2 お

Disability（p=0.028）および年齢（p=0.049）が抽出さ

よび 4 週間後で骨形成を示す緑色蛍光を実験群でより明れた。一方，5Hz の PTT の影響因子は抽出されなかっ瞭に示した。体重変化は両群において 7 週齢時か 11，

たが，Social Disability が最も有意水準に近似していた（p13 週齢にかけて有意に増加を示した。対照群および実= 0.058）。

験群の体重は埋入 2 週間後および埋入 4 週間後の群間比【考察】社会的障害の増加が疼痛耐性閾値の低下に影響

較では有意な差を示さなかった。

することが示唆された。これは社会的障害の増加が不安【結論】この結果により SBM は OVX ラットにおけるイなどの心理的要因に影響し，その影響を受け，脳内セロンプラント体周囲の骨形成を促進させることが明らかと

トニンおよびドーパミンが減少するとの報告もあり，結なった。

果として疼痛耐性閾値の低下が生じる可能性が推察される。今後は被験者数を増加し，更なる検討を加える予定である。

3

A05．歯科インプラントの沈下が原因と考えられる下唇A04．下顎枝矢状分割術術後にスクリューの緩みにより知覚鈍麻が生じた 1 例

再固定を施行した 1 例
顎顔面外科学講座

顎顔面外科学講座 1，有床義歯補綴学講座 2○奥平祐子，山﨑文恵，高橋康輔，荒川勇斗
矢野照雄，渡邊駿，河島小倉直美，伊藤耕，近藤壽郎○加藤有悟 ，枝1

睦，青木暁宣卓志 1，高橋康輔 1，田島麻衣 1

吉本秀輔 1，金尾真吾 1，鈴木亜沙子 2，貞森丈平 2【緒言】下顎枝矢状分割術は顎変形症に対して，最も多河島

睦 1，青木暁宣 1，伊藤

耕 1，小倉直美 1

木本

統 2，河相安彦 2，近藤壽郎 1

く適応されている術式で，骨片固定法には，骨貫通スク【緒言】ブレードタイプインプラントは，骨結合型インリューや金属製ミニプレートが用いられてきており，良プラントに比べ，過度の咬合圧下では，骨吸収が進行し好な術後安定性を獲得できることが報告されている。骨

インプラント体が皮質骨中へ沈下することが報告されて片固定法に関連する合併症は 9.3% と報告されており，いる。またその結果として，術後数年を経た後に後発的

このうち，術後の固定材の脱離などは 2.2% と比較的少に下唇およびオトガイ部の知覚鈍麻が発現するとの報告ない。今回われわれは，下顎枝矢状分割術施行後にスクがある。今回われわれは，インプラント体の沈下が原因

リューの緩みおよびプレートの脱離を生じ再固定術をと考えられる下唇麻痺をきたした症例に対し，歯科イン行った症例を報告する。

プラント摘出術を行い，良好な結果を得た 1 例を経験し【症例の概要】患者は 46 歳女性，2013 年 10 月に下顎がたので若干の文献的考察を加えて報告する。

ずれていることを主訴に来院した。他矯正歯科にて顎変【症例】患者：75 歳，女性。

形症（ 下 顎 前 突 症・下顎右側偏位）の診断のも と に

主訴：左の下唇が痺れている。

2013 年 11 月より術前矯正を開始した。2015 年 6 月に全

現病歴：平成 20 年 4 月 28 日，左側下唇部の知覚鈍麻を

身麻酔下に Obwegeser-Dal Pont 法に準じて両側下顎

主訴に近歯科医院を受診した。知覚鈍麻の原因は左側下

枝矢状分割術による下顎後退術を施行した。移動量は両

顎 4 番慢性根尖性歯周炎と診断され，抜歯術を施行した。

側ともに 3mm であった。骨片の固定には，厚さ 1.25mm

しかし術後，知覚鈍麻の改善傾向を認めないため，精査のチタンミニプレートおよび直径 2mm，長径 5mm の加療目的に当院紹介来院。平成 20 年 1 月 7 日，ビタミ

スクリューを用いた。術後はエラスティックにて咬合誘

ン B12 製剤の内服および星状神経節近傍に対して直線導を行い，経過観察を行なっていた。術後 4 か月でパノ

偏光近赤外線照射を開始した。平成 20 年 6 月 5 日，左ラマエックス線写真にて左側スクリューの脱離が認めら

側下唇および同側オトガイ部に知覚鈍麻の残遺を認めるれた。その際，咬合は設定位置にて安定していた。2015

が，鈍麻範囲の縮小を認めたため，終診とした。 平成月 12 月に再度，全身麻酔下に左側プレート除去術およ27 年 4 月 10 日，知覚鈍麻が再燃し，近歯科医院より当び再固定術を施行した。再固定には厚さ 2.5mm のチタ科へ紹介来院した。当科おける検査結果からインプラン

ンプレートおよび直径 2mm，長径 6mm のスクリュー

ト体の沈下が原因となった知覚鈍麻と考えられ，当該歯を用いた。プレート除去術および再固定術を行い術後 5科インプラント摘出術を施行することとした。

か月現在，スクリューの緩み，プレート脱離は認めず経現症：左側下唇および同側オトガイ部皮膚に知覚鈍麻を過良好である。

認めた。

【結語】今回われわれは下顎枝矢状分割術施行後にスク

画像所見：パノラマエックス線およびエックス線 CT 撮

リューの緩みを生じ再固定術を行なった症例について，

影結果より左側下顎 678 番部のブレードタイプインプラ

若干の文献的考察を加え，その概要を報告する。

ントの骨中への沈下を認めた。またインプラント体周囲
炎にはエックス線透過像を伴うインプラント周囲炎が疑われた。
【処置・経過】平成 28 年 5 月 17 日，全身麻酔下に歯科
インプラント摘出術を施行した。 現在，左側下唇部の知覚鈍麻は改善し，左側オトガイ部の知覚鈍麻は消失傾向にあり，再燃なく経過良好である。

4

A07．ファイバーポスト併用レジン支台築造について

A06． メ ッ シ ュ ト レ ー と PCBM を 用 い た 下 顎 再 建 と
インプラントによる咬合回復を施行した 1 例
顎顔面外科学講座 ，口腔病理学講座―ファイバーポストの切断方法について―2

クラウンブリッジ補綴学講座○鈴木麻由 1，友木里沙 1，高橋康輔 1，鈴木雄祐 1○加藤由佳子，若見昌信，増田美樹子，後藤治彦

1

服部俊夫 1，河島伊藤村上高宏，金谷日出夫，會田雅啓

睦 1，石上大輔 1，青木暁宣 1

耕 ，小倉直美 ，久山佳代 ，近藤壽郎

1【目的】ファイバーポストは象牙質に近似した弾性係数【緒言】顎顔面領域における顎骨腫瘍切除後など，広範の性質を持っており，支台築造後の歯根破折の減少を期

囲の顎骨欠損をきたす症例では，術後，義歯の安定性を待して用いられるようになってきた。2016 年 1 月から得ることが難しく，義歯装着後も患者の満足を得られる

は保険導入もされ，ファイバーポストの使用頻度は多く

咀嚼機能を得ることが難しい。インプラント治療は義歯なってきている。ファイバーポストはガラスファイバーによる補綴治療に比べより天然歯に近い咀嚼機能の回復をレジンで束ねた構造をしており，ポストは任意の長さを望めるが，インプラント埋入に必要十分な骨量が存在に調整できるよう根管形成の長さより長い状態になってすることが前提条件となる。そのため，顎骨の欠損が広いる。そのため直接法での支台築造はファイバーポスト

範囲に及ぶ場合では，種々の方法を用いて顎骨の再建がの切断が必要になる。しかし，切断によりレジンとファなされることが通例である。チタンメッシュトレーおよ

イバーの間に亀裂が生じ，ポストとしての役割の欠如だ

び海面骨髄移植（PCBM）における顎骨の再建は，骨髄

けでなく，断面にある亀裂から水分が入り込みレジンが内の幹細胞などが豊富であり，血管新生による血液供給

加水分解され劣化する可能性も生じてくる。そこで今回が促進されることで，垂直的な顎骨再生が可能であり，ファイバーポストの切断方法による切断時の亀裂深度に

インプラント埋入の母床形成に有効であることが報告さついて検討を行った。

れている。

【方法】ジーシーファイバーポストΦ1.6mm（以下 FP）

1

1

2

今回われわれは，角化嚢胞性歯原性腫瘍の切除後にチをダイヤモンドデスクにて一方向から切断（以下 DS）

タンメッシュトレーおよび PCBM を用いた下顎骨再建

周囲から中央に向かって切断（以下 DR）およびタービを行い，その後インプラントによる咬合回復を行なった

ンバー（以下 TB），YMD ファイバーカッター（以下症例を経験したので概要を報告する。

YM），ニッパー（以下 NP）で切断を行った。切断した【症例の概要】28 歳男性。2010 年 10 月，右側下顎臼歯

FP は 1% メ チ レ ン ブ ル ー 液 に 1 週 間 浸 漬 を 行 っ た。

部の無痛性膨隆を主訴に来院した。エックス線所見ではLeica DFC295 にて 20 倍に拡大し，切断面と染色され右側下顎前歯部から右側下顎臼歯部にかけて境界明瞭なた亀裂の深度を計測した。1 本の FP から亀裂の深い 3ヶ単房性のエックス線透過像を認めた。2010 年 12 月，局所の平均を計測値とした。各方法にて 5 本を行った。

所麻酔下に，右側下顎第二小臼歯抜歯術および同部の生【結果】NP の切断面は扁平し白く FP と基材であるレジ検をかねた開窓術を施行し，角化嚢胞性歯原性腫瘍とのンとの破壊が認められファイバーがほぐれているのが観病理組織診断を得た。開窓後 1 年で，病変の縮小を認め察された。YM は扁平していないが NP と同様な状態がなくなったため，2011 年 12 月，全身麻酔下に腫瘍切除観察された。TB および DS は切断終末部にほぐれた術また腫瘍に含まれる右側下顎犬歯，第一小臼歯，第一ファイバーが多少観察された。DR では均一な切断面が大臼歯，第二大臼歯も一塊に抜歯した。術後 4ヵ月で義観 察 さ れ た。 亀 裂 深 さ は 平 均 で TB：0.32mm，DR：

歯装着。術後 3 年が経過し，再発が認められなかったた

0.42mm，DS：0.49mm，YM：3.14mm，NP：7.07mm

め，2014 年 10 月， チ タ ン メ ッ シ ュ ト レ ー 支 持 下 にであった。

PCBM による下顎再建を行なった。7ヵ月後エックス線【結論】FP の切断はタービンバーおよびダイヤモンド

画像検査で骨の再生を確認し，チタンメッシュトレーのディスクを用いて切断すべきことが確認できた。

除去術を施行した。除去後 2ヵ月で創部上皮化が確認されたため インプラント埋入術を施行した。現在，最終補綴物が装着され，患者の咬合は回復している。

5

A08．タンパク固定化ポリ（乳酸 - ε - カプロラクトン）

な制御が期待できる。

共重合体フィルムへのマウス骨芽細胞様細胞の付
A09．フィラミン A が細胞周囲マトリックスの組織およ着・増殖に対するフィブロネクチン，アルブミン固びコラーゲンリモデリングに及ぼす影響

定化の効果
歯科臨床検査医学講座 ，微生物免疫学講座
1○布施

恵 1，深津

歯周治療学講座 1，口腔科学研究所 22

晶 1，小倉由希 1，小西賀美 1○目澤優 1，2 ，小方頼昌 1，2

田中宏征 1，小峯千明 1，渕上真奈 1，瀧澤智美 2【目的】アクチン結合タンパク質であるフィラミン A

落合智子 2，福本雅彦 1（FLN）がアクチン細胞骨格ネットワークの組織化，機【目的】ポリ乳酸（PLA）などの生分解性材料が歯周治能性，安定性およびシグナリングに関与することが以前

療やインプラント治療に応用されているが，これらの材から報告されている。しかし，細胞周囲マトリックスを料自体に骨形成の促進や抑制をするような生理活性機能管理するアクチン結合タンパク質についての詳細は明らはない。

かでない。そこで，細胞外基質のリモデリングに重要な細胞周囲コラーゲンの合成，分解および分布における標的とする細胞の付着・増殖を効果的に制御するため
細胞接着タンパクであるフィブロネクチン（FN），タン

FLNa の役割を調べた。

パクおよび細胞非接着性を有するアルブミン（ALB）【方法】FLNa WT マウスと FLNa コンディショナルノッ

を固定化した。PLA は硬くて脆いため成形が難しい。

クアウト（CKO）マウスにおける咬合力負荷後の歯根

以 前 の 研 究 で 弾 性 を 有 す る ポ リε- カ プ ロ ラ ク ト ン

膜のコラーゲンのターンオーバーを調べた。FLNa 発現（PCL）/PLA 共重合体（PLCL）フィルムを創製した。

細 胞（FLNa WT） と FLNa ノ ッ ク ダ ウ ン 細（FLNa

創製したフィルムにアルカリ加水分解処理を施し，フィKD）を培養し，イムノブロット法，qPCR 法および免ルム表面にカルボキシル基を導入後，FN，ALB を固定

疫蛍光染色により，細胞周囲コラーゲンとの結合，分解化した。マウス骨芽細胞様細胞（MC3T3-E1）を用いと合成に関わるタンパク質を分析した。

て細胞の付着，増殖について検討した。

【結果】咬合負荷 1，2 週間後の根分岐部歯根膜中の直鎖【方法】

状コラーゲン線維の割合は，FLNa WT マウスで高値で1．フィルムの作製あった。FLNa WT では，細胞内分解酵素であるカテプ

ポリ -L- 乳酸 /εカプロラクトン（PLCL：75/25）を

シン B と Type Ⅰコラーゲンのタンパク質発現が KD

クロロホルムに溶解し 5 w% 溶液に調整した。この溶液と比較して増加した。一方，FLNa KD では，MMP-9

を ス ラ イ ド ガ ラ ス 上 に キ ャ ス ト し て 得 ら れ た PLCL

タンパク質の発現が WT と比較して多く，それに伴いフィルムを 0.5M NaOH 水溶液に 3 時間浸漬して，カル分解産物である 3/4 コラーゲンも増加した。FLNa WT

ボキシル基導入 PLCL-COOH フィルムを得た。その後，の活性化β1 インテグリンの発現は，KD と比較して約FN，ALB 溶液に 48 時間浸漬して，PLCL-COOH フィ

13 倍で高い値を示した。コラーゲンのファゴサイトー

ルムにそれぞれ FN（FN-PLCL），ALB（ALB-PLCL）

シスは，FLNa WT が KD より約 2 倍高かった。接着斑を固定化した。

形成では，FLNa KD のα-SMA 発現が培養 6 時間で減2．細胞培養試験

少し，3/4 コラーゲンとの共局在では FLNa WT 比較し

FN-PLCL，ALB-PLCL をそれぞれ 24 穴培養ディッて約 2 倍高い値を示し，タリンと 3/4 コラーゲンの共局

シュに静置後，マウス骨芽細胞様細胞 MC3T3-E1 を 1

在では，FLNa KD と比較して WT で約 3 倍高い値を示

×104 cells/ml に調整し，播種した。培養後，細胞数，した。

細胞形態の観察を行った。

【結論】FLNa は，コラーゲン合成・分解経路に影響を【結果】細胞培養試験では，FN-PLCL は，ALB-PLCL

与え，細胞周囲マトリックスの構造や機能に重要な役割に比較して，細胞付着数の増加を示した。FN-PLCL でを示すことが分かった。

は，細胞は接着伸展し，ALB-PLCL では，細胞は球状

研 究 協 力 者： ト ロ ン ト 大 学 歯 学 部のままであった。

McCulloch【結論】FN，ALB の固定化は細胞の接着増殖に効果的

6

Christopher

A10．炎症性サイトカインは歯肉上皮細胞におけるアメトでは，IL-1βまたは TNF-α刺激後の転写活性の上昇

ロチン遺伝子発現を増加させるがさらに抑制された。ChIP アッセイの結果，IL-1β（1ng/

歯周治療学講座 ，口腔科学研究所
1ml）刺激 3 時間後から C/EBP1 および C/EBP2 配列と2○能田佳祐 1，山崎瑞穂 1，岩井泰伸 1，松井沙莉 1
加藤彩子 ，高井英樹

，中山洋平

，小方頼昌

C/EBPβ転写因子の結合が増加し，12 時間後に最大と1，2なった。YY1 配列への YY1 転写因子の結合は，IL-1β【目的】Amelotin（AMTN）は，成熟期エナメル芽細胞

刺激 12 時間後に増加した。以上の結果から IL-1βおよの基底層および接合上皮の内側基底板に限局して発現すび TNF-αは，マウス歯肉上皮細胞での AMTN 遺伝子

るエナメルタンパク質である。我々は，炎症歯周組織中発現を増加させ，IL-1βによる転写調節は，C/EBPβおでの AMTN の転写調節機構を解析するため，歯肉上皮

よび YY1 転写因子を介すると考えられた。TNF-αによ細胞での AMTN 遺伝子発現に対する炎症性サイトカイる転写調節については今後の検討課題である。

1

1，
2

1，
2

ンの影響について検索を行った。
A11．
当科における Concentrated Growth Factots（CGF）【材料および方法】マウス歯肉上皮細胞（GE1）を炎症を活用した症例の臨床的検討性サイトカインである IL-1β（1ng/ml）または TNF-α（10ng/ml） で 刺 激 後， 全 RNA を 抽 出 し，AMTN

総合病院国保旭中央病院 歯科・歯科口腔外科

mRNA 量の変化をリアルタイム PCR で検索した。種々○鈴木元太朗，中田康一，五十嵐万理，片海紫苑里の長さのマウス AMTN 遺伝子プロモーターを挿入した

秋葉雄登，須藤亜紀子，高橋香織，石上享嗣
秋葉正一

ルシフェラーゼ（LUC）コンストラクトを作製し，GE1細胞に導入後，IL-1βまたは TNF-αで 12 時間刺激し，【目的】2000 年代に入り，PRP（platelet-rich plasma：

AMTN 遺伝子プロモーターの転写活性に対する影響を

多血小板血漿）を皮切りに，創傷治癒の促進，術後感染解析した（LUC アッセイ）。さらに，マウス AMTN 遺防止等を目的に，患者本人の血液由来のフィブリン製剤

伝子プロモーター中の応答配列に結合する転写因子を検の応用が盛んに行なわれてきた。その中でも CGF は抗索するためクロマチン免疫沈降（ChIP アッセイ）を行っ

凝固薬を使用せず全血をガラス採血管に採取して遠心分た。

離のみで作製したフィブリンブロックであり，当科でも【 結 果 お よ び 考 察 】 種 々 の 濃 度 の IL-1βと TNF-αでその簡便性と有用性を期待し，2013 年より導入し抜歯GE1 細 胞 を 12 時 間 刺 激 す る と，1，10，50ng/ml の窩や死腔の補填材やメンブレンとして様々な症例に対し

IL-1β刺激で AMTN mRNA 量は増加し，1ng/ml で最て臨床応用してきた。今回当科において CGF を活用し大となった。10 および 50ng/ml の TNF-αで刺激する

た症例を統計し，臨床的検討を加えた。

と，AMTN mRNA 量は増加し，10ng/ml で最大となっ【方法】対象は 2013 年 8 月～2016 年 7 月までの 3 年間た。GE1 細胞を IL-1β（1ng/ml）または TNF-α（10ng/に当科にて CGF を用いた 192 症例とし，対照群（CGFml）で刺激すると，AMTN mRNA 量は，両刺激とも未使用症例）として CGF 導入以前の 2010～2012 年度（312 時間後に最大となった。種々の長さのマウス AMTN年間）の症例を設定した。調査項目は症例別患者数，性プロモーターLUC コンストラクトを GE1 細胞に導入

別／年齢別患者数，そして，CGF 未使用症例との術後し，IL-1β（1ng/ml）または TNF-α（10ng/ml）で 12経過の比較とした。調査方法は診療録や CGF 使用記録

時間 刺 激 す る と，転写開始点から -116，-238 お よ びをさかのぼることによる後向き調査とした。

-460 塩基対上流までのプロモーター配列を含む LUC コ【結果】CGF 使用症例の内訳は，顎嚢胞・腫瘍症例 61 例，

ンストラクトで転写活性が上昇し，-460AMTN の転写

腐骨除去 35 例，埋伏智歯抜歯 30 例，インプラント症例

活性の上昇が最大となった。転写因子結合配列に変異を

29 例，瘻孔閉鎖 21 例，BP 製剤投与中患者の抜歯 13 例，

挿 入 し た -460AMTN mC/EBP1，mC/EBP2 お よ び

ソケットプリザベーション 3 例であった。

mYY1 LUC コンストラクトを使用した LUC アッセイ

性別では，男：女≒ 2：3，年齢別では，40 歳代までに，の結果 IL-1βまたは TNF-α刺激後の転写活性の上昇が顎嚢胞や埋伏智歯抜歯が多く，30～60 歳代で，インプ

部分的に抑制され，C/EBP1 と C/EBP2 配列の両方にラント症例が多く，60 歳代以降で 腐骨除去や瘻孔閉鎖変異を導入した，ダブル変異 -460AMTN コンストラク

が多い傾向にあった。

7

CGF 未使用症例との術後経過の比較では，埋伏智歯求されるが，患者の中には，もう手術台に上りたくない

抜歯では，術後 7 日目まで遷延した術後疼痛が 31.0％という理由や高齢のため体力的な問題から十分な再建術→ 7.1％， 顔 貌 の 明 ら か な 腫 脹 を 認 め た 創 部 腫 脹 がが出来ないこともある。今回，我々は，歯肉癌手術後患

23.8％ → 4.8％ と 有 意 に 減 少 し， 知 覚 鈍 麻 が 14.3％

者の都合により下顎半側切除後，再建を行わなかった患→ 2.4％と減少を認めた。顎嚢胞・腫瘍では，瘻孔・哆

者に顎補綴を行った症例を経験したので報告する。

開などの治癒不全が 9.1％→ 4.9％と減少を認めた。腐骨【症例 1】患者：58 歳女性（初診時）除去では，瘻孔・哆開などの治癒不全が 31.0％→ 17.2％

初診：平成 19 年 12 月 7 日と減少し，再手術症例が 19.0％→ 8.6％と減少を認めた。

病名：左側下顎歯肉がん（T4N0M0）【結論】CGF は，他の自己血液製剤と比較して，全血を現病歴：平成 19 年 4 月 19 日左側下顎骨合併切除，大胸1 回の遠心分離することで得られるため作製方法が簡便

筋皮弁・チタンプレートにて再建，頸部廓清施行した。

で必要器材は遠心分離器と採血管程度で低コストであ

口腔内所見：残存歯には中等度以上の歯周炎が診られ，り，かつ添加物を使用せず操作が採血管内で完結するた

舌の約三分の一を残し，上顎は高口蓋を呈した。

め，感染リスクが少なく安全であり，マンパワー不足に処置および経過：義歯作製のため耳鼻科より紹介来院し悩まされる臨床の現場において有効なシステムであったた。下顎義歯と上顎には舌接触補助床付き義歯の作製をと考える。CGF の臨床応用は，CGF 未使用症例と比較行った。その後，下顎義歯の咬合圧によるチタンプレー

して，埋伏智歯抜歯では，術後の腫脹・疼痛や，知覚鈍ト上粘膜に欠損が生じ，下顎チタンプレート除去に至っ麻の発生が減少傾向にあった。顎嚢胞・腫瘍や腐骨除去た。下顎骨の再建を勧めたがもう二度と手術台に上りたでは，術後の治癒不全の発生が減少傾向にあった。これ

くないとの理由で再建術を断念し，下顎は左側顎欠損総は CGF を使用することで，比較的強靱かつ弾力性に富義歯を作製した。

んだ CGF の物性がスペーサーやメンブレンとして機能【症例 2】患者：86 歳女性（初診時）し，死腔を補填し創部を保護することで感染やドライソ

初診：平成 24 年 10 月 4 日

ケット，創哆開の予防や神経の保護につながったのでは

病名：左側下顎歯肉がん（T4N0M0）

ないかと考える。以上より，CGF 使用の有用性を報告

現病歴：平成 24 年 4 月 26 日，腫瘍切除（下顎骨区域切した。

除），頸部廓清，大胸筋皮弁による再建術を施行した。
高齢のため下顎骨再建術は行わなかった。

A12．下顎半側切除後未再建患者の顎補綴の経験
日本大学松戸歯学部

口腔内所見：上顎無歯顎，下顎右下 54 残存，舌は三分

水戸市開業

1

の一ほどを残し，左側下顎骨は右側 3 より切除，患側に

顎口腔機能学講座

2

偏位がみられた。

国立病院機構水戸医療センター耳鼻科 3処置および経過：上下義歯の作製のため耳鼻科より紹介○木村利明 ，川良美佐雄 ，瀬成田雅光

3来院した。当初，胃瘻も視野に入れていたが，上顎総義

口腔がん患者の手術によって失われた機能は，摂食機

歯，下顎局部義歯を作製し，嚥下，咀嚼訓練により，経12

口摂取が可能になった。

能障害，発音障害，審美障害と多岐にわたる。患者の多くが術前には放射線治療，化学療法を行い，手術，術後の回復期を合わせると約半年から長ければ一年以上もの間経口摂取が出来ない状況におかれ，低栄養による体力の消耗とその苦痛は他臓器手術後に比べ格段に大きい。
失われた機能は，補綴装置により少しでも機能回復できるように外科医，歯科医そして患者の協力のもとに作製される。全く咬合関係が破綻したなか，残された口腔機能を上手に引出し，摂食嚥下機能を回復させ，経口摂取が可能となるようにすることが顎補綴の最終目標でもある。その補綴装置は，より単純で機能性の高いものが要8A14．トレー形態および印象材の違いが下顎無歯顎模型

A13．新規口腔乾燥対策洗口液の開発

における印象圧へ及ぼす影響－唾液分泌促進効果について－
顎口腔機能治療学講座○浅川龍人，鈴木浩司，淺野

顎口腔機能治療学講座

隆，岩田好弘○井上紗由美，川良美佐雄，飯田崇，岩崎正敏

和田万由子，本木久絵，安田明弘，川良美佐雄

玉田沙佳，黒木俊一，小見山道【目的】口腔乾燥症は，唾液分泌量の減少によって口腔【目的】下顎無歯顎における印象採得時のトレー内の印

内が乾燥し，口腔，咽頭などに有害な症状の総称である。

象圧を検討することを目的とし，下顎無歯顎のシミュ

特にこれは口腔内環境ばかりでなく，全身状態をも悪化

レーションモデルを用いて条件の異なるトレーおよび各させる原因の 1 つとなり，看過できない。これまで，口種印象材による下顎無歯顎における印象圧の違いを部位

腔乾燥対策製剤は多数見られるが，目的によって区分さごとに検討した。

れている製品が多い。しかしながら，現在のところ，洗【 方 法 】 下 顎 無 歯 顎 石 膏 模 型（MAP-34，NISSIN，

浄成分，唾液分泌促進成分及び保湿成分が 1 つになった

Kyoto） に 小 型 圧 力 セ ン サ ー（PSM-2KAB，Kyowa

洗口液は極めて少ない。今回，これらを配合した洗口液

Electronic Instruments Co，Tokyo）を埋め込み擬似粘の開発を試みた。そこで，今回，新規洗口液を使用し，膜で覆った下顎無歯顎のシミュレーション模型を用い

唾液分泌促進効果と保湿効果についての検討を行った。

た。下顎無歯顎のシミュレーション模型の正中歯槽頂部，【方法】被験者は，研究協力に同意を得た，34 名（男性

両側大臼歯相当部の歯槽頂部，両側頬棚の 5 か所にセン

19 人，女性 15 人，平均年齢 51.9 ± 28.4 歳）とし，若サーを設置した。印象材は 4 種類（EXADENTURE，

年者群と高齢者群に分類した。試験洗口液は，㈱アース

AFFINIS PRECIOUS light body，Impregum Soft製薬の市販洗口剤をベースに，唾液分泌促進成分としてMedium Body，AROMA FINE PLUS NORMAL SET）

コンブエキス，保湿成分としてベタイン及びヒアルロンを用いた。トレーは，リリーフおよび遁路の条件が異な

酸 Na を配合している。被験者は試験液（試験洗口剤，る 6 種類のトレーを用いた。リリーフ条件はリリーフな

対照洗口液，水のいずれか）の中身を知らない状態で，し（R0）， 厚 さ 0.36mm（R0.36）， 厚 さ 1.4mm（R1.4）

毎回 1 種類を用いて洗口した。
判定は 30 分後 60 分後に，の 3 種類とした。遁路の条件は，遁路ありと遁路なしのサクソン法にて刺激時唾液分泌量を測定し，洗口前の刺2 条件とした。遁路はトレーに正中歯槽頂相当部，両側

激時唾液分泌量と比較して行った。

大臼歯相当部の歯槽頂相当部に直径 2.3mm と設定した。

【結果及び考察】若年者群では，各種試験液洗口後の刺荷重負荷装置は，歯科用サベイヤーと金属製圧子を用い，

激時唾液分泌量を測定した結果，試験洗口液，対照洗口

2kg の分銅を用いて静的荷重をかけた。各圧力センサー

液，水のいずれも，有意な差を認めなかった。一方，高の 測 定 値 は， セ ン サ イ ン タ フ ェ ー ス（PCD-300A，

齢者群においては，試験洗口液洗口後の刺激時唾液の分

Kyowa Electronic Instruments Co，Tokyo）を介し PC

泌量は，対照洗口液や水と比べ，有意に増加し（P ＜上に保存した。印象材の練和時間と操作時間は計 60 秒

0.05）
，かつ，60 分後も持続していた。加齢に伴う唾液とし，その直後に圧接し測定を開始した。測定開始 120

分泌能や保湿機能の低下に対し，本製剤は洗浄だけでな

秒後における圧力値を 5 回測定し平均を算出した。

く，唾液分泌促進及び保湿の効果を認めた。従って，本【結果】各センサーにおける印象圧は印象材による影響

製剤は新規口腔乾燥対策洗口液として有用である可能性を認めなかった。リリーフおよび遁路を付与されていなが示唆された。今後，被験者数を増やし，世代ごとによいトレーでは，すべての印象材で，正中歯槽頂にかかるり詳細に検討していく予定である。

圧力値が最も高く，次いで臼歯部歯槽頂部，頬棚の順に圧力値が低くなった。遁路およびリリーフを付与することで，すべての印象材で歯槽頂と頬棚にかかる圧力値は逆転し，歯槽頂と比較して頬棚にかかる圧力値は有意に高くなった。
【結論】以上より下顎無歯顎における印象時の圧力値は部位によって異なり，トレーの形態が印象圧に影響を及

9

A16．プロポフォールによる反復性筋硬直様症状を認めぼすことが明らかとなった。

た 1 症例
A15．身体の一部欠損が意味するところをめぐって

歯科麻酔学講座 1，頭頚部外科学講座 2―ベルクソンの生命観とエリアーデの宗教的世界観○荒巻さやか ，卯田昭夫 1，佐藤俊秀 1，中村真実 1
1についての一考察―

仲村早織 1，藤田石橋

教養学（ドイツ語）講座

裕 1，石川学 1，鈴木正敏 1

肇 1，山口秀紀 1，渋谷

鑛 1，牧山康秀 2○渡邊徳明【緒言】プロポフォールは，全身麻酔の導入や維持に使

20 世紀中葉から後半に活躍した宗教学者ミルチャ・

用される薬剤であるが，その副作用として，痙攣・反弓エリアーデにとって，聖なる世界とは，人間の精神を基

緊張等のてんかん様体動が生じることがある。

点として認識され宗教的に意味づけされる場のことで今回，全身麻酔導入時にプロポフォールが原因と考えらあった。そのような価値が付与されていない空間は，彼れる筋硬直様症状を認めた症例を経験したので報告する。

の言う聖なる世界となり得ない。聖なる世界の中心には【症例】患者は 27 歳男性（168㎝，73kg），智歯 4 本のしばしば高くそびえたち天へと通じる山や塔があり，そ抜去を目的に全身麻酔が予定された。既往歴として，小れらは崇拝の対象となる。この一つの完結した世界は文

児喘息，中耳炎，アトピー性皮膚炎があった。また，21

字通りの宇宙であることもあれば，一都市であることも

歳 時 に 交 通 事 故 を 経 験 し て い る が， 後 遺 症 はな く，

あり更には一個の人体もそのような世界の相似的縮小とCT，MRI 検査でも異常は認めなかった。なお，患者は見なされうる。

仕事の都合上，入院前日に 19 時間の連続勤務を行ってキリスト教世界において，人が神の似姿とされるのも，いた。

このようなエリアーデ流の宗教的世界観を踏まえれば理【麻酔経過】麻酔前投薬として，入室 30 分前にヒドロキ

解しやすい。聖なる世界は神そのものであり欠損はあり

シジン塩酸塩 50㎎を筋注した。全身麻酔導入のため，得ないので，その相似的縮小である人体も欠損や奇形はプロポフォール 50㎎を投与し，1 分後にレミフェンタニ

許されないという理屈になろう。
一部が欠損していたり，

ルを 0.2㎎/kg/ 分で持続投与開始した。さらにプロポ

あるいは鳥獣の体の一部を持つ「人間」らしき身体は，フォール 100㎎を追加投与し，4㎎/kg/hr で持続投与開「聖なる」調和的世界観を脅かす不吉な存在となる。

始した直後，筋硬直様症状が出現した。直ぐにプロポ

このような世界観＝身体観はヨーロッパの哲学的伝統

フォールおよびレミフェンタニルの投与を中止し，セボに接続している。そのうちで哲学者アンリ・ベルクソン

フルラン 4～5％にてマスク換気を行った。筋硬直様症の生命観・身体観との類似を指摘するのが本発表の趣旨

状は 10~30 秒ごとに間歇的に出現し，症状の改善がみらである。客観的な物質的世界を想定するとき，有機体はれないため，術者との協議のうえ術中止を決定した。セ

物質的性質を共有し連続性を有しながらも，そのような

ボフルランの投与を中止し，症状出現から 18 分後には純粋に無機質的な存在からは断絶しているというアンビ

筋硬直症状が消失しました。その後，バイタルサインのバレントな関係にある。そこが物質の集合としての機械安定を確認し帰室とした。

と有機体との違いである。有機体は常に自己を積分して帰室後，脳外科にて精査行ったが問題はなく，体温，ゆく存在であるという。つまり有機体を構成するそれぞ

尿色調，CK を含む血液生化学検査にも異常はなかった。

れの側面・部分は，それ自体が高次なる立体的・全体的【考察】患者には痙攣やてんかんの既往はなく，また症

な自己を目指す。それは不完全な自己に飽き足らぬ志向

状出現時の電解質等に異常はみられなかった。本症例での表れと言えるのではないか。

は，導入時にレミフェンタニルを使用しているが，そのエリアーデ流の「聖なる世界・身体」の統一イメージ

投与量は極少量であり，また吸入麻酔薬なども使用しては，ベルクソンの有機体のイメージを引き継いでいるよ

いないことから，筋硬直症状の発現には，プロポフォー

うに見える。つまり後者の有機体的全体は前者によってルによる中枢神経系の興奮作用が関与している可能性が聖なるものと呼ばれ，その対極にある無機的な物質的存考えられる。

在は俗なるものと呼ばれると理解されよう。

10

B01． 抗 Heat Shock Protein（HSP）60 特異抗体誘導A17． 舌接触補助床を用いて経口摂取が可能となった

舌下ワクチンによる歯周病の軽減効果

パーキンソン病の一例
障害者歯科学講座 ，附属病院歯科技工室

2

微生物免疫学 1，内科学 2，分子生物学 3○地主知世 ，三田村佐智代 ，遠藤眞美 ，猪俣英理

1

生物資源学部 4，医学部 5

1

1

1

1

西山めい 1，鯨岡大樹 2，秋葉幸平 2，石川栄2◯小林良喜 1，瀧澤智美 1，大口純人 2，Bhawal Ujjal3

野本たかと 1

細野朗 4，絹川典子 5，落合智子 1【緒言】近年，超高齢社会を迎え，胃瘻は急速に普及し歯周病原性細菌 Porphyromonas gingivalis（Pg）によてきた。胃瘻は栄養摂取が容易である一方で，口から食り産生される分子量 60 万の Heat Shock Protein（Pg-

べる楽しみを失う場合がある。胃瘻造設患者の中には，

HSP60） に 対 す る 特 異 抗 体 は 交 差 反 応 性 に よ り ヒ ト

適切なアプローチにより経口摂取が可能となる者が多く（Human；h）由来の hHSP60 と結合して自己免疫応答存在すると考えられる。

が成立し，炎症応答が惹起されることが知られている。

今回，胃瘻により栄養摂取を行っているパーキンソン

本研究では舌下投与による HSP60 特異的抗体産生性と病患者に対し，舌接触補助床（以下，PAP）を用いた

口腔内の炎症軽減効果を検討した。BALB/c マウスに，摂食嚥下リハビリテーションを行ったところ，経口摂取

recombinant GroEL と粘膜アジュバントとしてコレラが可能となった症例を経験したので報告する。なお，本毒素（CT）を週 1 回，合計 3 回行い舌下投与を行い，報告に際して患者および介護者の了承を得た。

最終投与から 1 週間後に血清，外粘膜分泌液（唾液，鼻【症例】77 歳の女性。
「口から食べたい」を主訴に来院

腔洗浄液）を採取し，HSP60 特異的抗体を ELISA 法にした。主な疾患はパーキンソン病であり，誤嚥性肺炎のより測定した。血清中に顕著な HSP60 特異的 IgG 抗体

発症後，禁食となり胃瘻による栄養摂取となった。初診が誘導され，唾液，鼻腔洗浄液中に HSP60 特異的 IgA時，口腔内診査では多数歯欠損を認めるものの義歯未使抗体が顕著に誘導されていることが認められた。さらに，用であった。摂食嚥下機能評価では，反復唾液嚥下テス

脾臓と頚部リンパ節では HSP60 特異的 IgG 抗体産生細トは 1 回で，常時，舌の不随意運動を認めた。準備期か胞が顕著に増加していることが認められた。また，唾液

ら口腔期の障害を疑い，嚥下調整食を用いて嚥下造影検

腺（顎下腺と舌下腺）や鼻腔（鼻腔粘膜と鼻咽腔関連リ査を行った。食塊移送が困難であり，複数回嚥下を行っンパ組織［NALT］）においても，HSP60 特異的 IgA 抗ても咽頭残留を認めた。義歯未使用により十分な嚥下圧

体産生細胞が顕著に増加していることが認められた。こが得られないことと舌の挙上が困難であることが原因との結果から，舌下投与により全身面と粘膜面の両組織にして考えられた。そこで，PAP を作製し嚥下訓練を行HSP60 特異的抗体応答が誘導されたことが示された。

うことを計画した。作製に際しては，歯科技工士と連携

次に，抗体誘導を制御する CD4+T 細胞を検討したとこ

し材質，形態等の検討を行った。作製から約 9 カ月後，ろ，HSP60 刺激により細胞増殖活性が認められた。以

胃瘻と併用して 1 日 1 回の継続的な経口摂取が可能と上のことから舌下投与により HSP60 特異的抗体応答はなった。

全身面と粘膜面の両組織に認め，抗体応答を制御する【考察およびまとめ】本症例では胃瘻造設患者に対し，

CD4+T 細胞が活性化されていることが示された。

器質的，機能的にアプローチを行うことで経口摂取が可

血清中 HSP60 特異的 IgG 抗体と唾液中 HSP60 特異

能となり，QOL の向上が得られた。また，本症例のよ的 IgA 抗体により菌体活性を抑制するとともに口腔内

うに器質的原因が主となる場合は，歯科的アプローチがの炎症軽減に期待することができると思われる。

不可欠であり，歯科技工士と連携することで患者に適した PAP の作製につながる。胃瘻造設患者で経口摂取が可能な摂食嚥下障害者は多く存在すると考えられ，歯科が今後も積極的に関わっていくことの必要性が示唆された。

11

B03．BRONJ および MRONJ の CT，MRI 所見

B02．ラットの脳内のドパミン神経活動制御におけるα1受容体サブタイプの役割



放射線学講座 1，口腔外科学講座 2，顎顔面外科学講座 3―日本大学学術助成金総合研究の成果より―
薬理学講座 ，小児歯科学講座
1○三枝○徳永悟士 1，平原尚久 1，福田大河 1，原
川島雄介 ，金田
1

2

慶宜 1

隆 ，小宮正道 ，近藤壽郎 31

2

禎 1，青野悠里 1，山本晴子 2，清水邦彦 2【背景】BRONJ の CT，MRI 画像は骨髄炎の所見に類似【目的】注意欠如・多動性障害（ADHD）は年齢や発達し既往の確認をしなければ慢性骨髄炎との鑑別は困難でと合わない不注意さ，多動性，衝動性を示す発達障害であると報告されている。BRONJ や MRONJ は積極的なある。我々は日本大学学術助成金総合研究を通じ，薬学処置を行うことにより骨髄壊死を助長させることが知ら部と共に ADHD 発症機構の解明と新たな治療につながれており，治療上は大きな問題を抱えている。このため，る基礎的知見の確立に取組んできた。中脳－辺縁系ドパ治療前の鑑別診断は患者の QOL の観点から非常に重要

ミン（DA）神経の投射領域で青斑核および延髄腹側部となる。

からノルアドレナリン（NA）神経が入力する側坐核は，【 目 的 】BRONJ お よ び MRONJ の CT，MRI 所 見 を 検ADHD の対症療法薬の作用点のひとつと想定されてい討し特徴像を抽出する。

る。我々は側坐核のα1 受容体は神経終末からの DA 放【対象と方法】対象は 2012 年 4 月より日本大学松戸歯学

出を抑制的に調節することを報告してきた（Saigusa et

部附属病院にて CT および MRI 検査を行った患者のうal.，Eur. J. Pharmacol. 688，2012）。一方，α1 受容体にちビスフォスフォネート製剤および血管新生阻害薬を服はα1A，α1B，α1D サブタイプがあるが，側坐核の DA 放用した患者で顎骨壊死が認められた 30 名（男性 11 名，

出低下へのこれら受容体の関与は明らかでない。そこで

女性 19 名，年齢 48～93 歳，平均年齢 74.3 歳），上顎 9 例，

非選択的なα1 受容体サブタイプ作動薬の methoxamine

下顎 21 例を対象とした。評価には CT および MR 画像が誘発した側坐核の DA 減少を各α1 受容体サブタイプ

を用い，評価項目は 1．骨梁の変化，2．皮質骨の吸収，の選択的拮抗薬が抑制するか否かを指標として，α1 受

3．骨硬化の有無，4．腐骨の有無，5．骨膜反応の有無，

容体サブタイプが DA 神経活動において果たす役割に

6．顎骨の MR 信号強度，7．周囲軟組織への炎症の波

ついて脳微小透析法により検討した。

及による信号異常とした。評価は 2 名の放射線認定医が【方法】実験には S-D 系雄性ラット（体重約 200g）を個別に評価し，異なる所見は双方の合意をもって 1 評価用いた。無麻酔非拘束の条件下で側坐核から回収した細とした。

胞外液中の DA と NA を HPLC-ECD 法で 20 分毎に定【結果】骨梁の変化がみられたものは 28 例（93.3％），

量した。薬物は灌流液に溶解し，透析プローブから逆透

皮質骨の吸収がみられたものは 21 例（70.0%），骨硬化

析で側坐核に灌流投与した。各薬物の用量は，灌流液中がみられたものは 28 例（93.3％），腐骨がみられたもの（60μl）の絶対量（pmol）で示した。

は 19 例（63.3%）， 骨 膜 反 応 が み ら れ た も の は 8 例【 結 果・ 結 論 】Methoxamine（24pmol） の 投 与 に よ り（26.7%），MR 信号強度（T1 強調像）にて低信号を認め

DA は 約 20％ 減 少 し た が NA に は 目 立 っ た 変 化 は な

たものは 16 例（94.1％），中信号を認めたものは 1 例

かった。基礎 DA および NA に影響を及ぼさない用量（5.9％），T2 強 彫 像 に て 低 信 号 を 認 め た も の は 9 例のα1A 受 容 体 拮 抗 薬 の 5-methylurapidil（6pmol），α1B（52.9％），低～中信号を認めたものは 3 例（17.6%），中受容体拮抗薬の cyclazosin（0.6，6pmol），α1D 受容体拮信号を認めたものは 5 例，脂肪抑制像（STIR）にて低抗 薬 の BMY 7378（0.6pmol） の 前 投 与 の 結 果，

信号を認めたものは 1 例（5.9％），中信号を認めたもの

methoxamine 誘発 DA 減少はほぼ完全に消失した。以は 1 例（5.9％），中～高信号を認めたものは 4 例（23.5％），

上の結果から側坐核の DA 神経のα1 受容体を介した抑高信号を認めたものは 11 例（64.7％），周囲軟組織への制には，α1A，α1B，α1D の各α1 受容体サブタイプの同時

炎症波及は 6 例（35.3％）であった。

刺激が必要なことが示唆された。

【結論】薬剤の既往があり，CT にて骨硬化を伴う骨吸収がみられ，MRI にて炎症による骨髄信号異常がみられるときは BRONJ および MRONJ の可能性が高いと示
唆された。

12

B05． メタボリックシンドローム健康診断における CT

B04．FFPE ブロックにおける DNA 保存状態の評価
口腔病理学講座 ，口腔外科学講座

2○森川美雪 ，末光正昌 ，宇都宮忠彦 ，長谷川一弘

1

1

1

樋口真弘 ，山本
1

1

1

泰 ，山口桜子 ，飯塚普子
22

内臓脂肪面積について
内科学講座 1，放射線学講座 2○井上文央 ，大口純人 1，伊東浩太郎 22

1

小宮正道 2，久山佳代 1

村松輝晃 2，金田隆 2，坂巻達夫 1【目的】病理組織検査は，通常，検査対象として提出さ【目的】高脂血症，境界型を含む糖尿病，高血圧，肥満れた組織をホルマリンで固定し，パラフィンで包埋したなどの危険因子はその程度が軽い場合でも，重複した場

後，薄切，ヘマトキシリン・エオジン染色を施し検鏡を合には心筋梗塞や脳梗塞などのリスクは飛躍的に増大し行う。病理組織標本として保存されているホルマリン固

メタボリックシンドロームと定義される。日本大学松戸

定パラフィン包埋ブロック（FFPE ブロック）は，後ろ歯学部付属病院のメタボリックシンドローム健康診断の向き研究，特に癌や感染症など稀な疾患を解析するため

受診者の現状を CT 内臓脂肪面積も含めて報告する。

の試料として有用である。最近では FFPE ブロックを【対象と結果】メタボリックシンドロームはインスリン用いた遺伝子検査も行われるようになり，更なる疾病の抵抗性や内臓肥満などの共通の病態基盤を背景に危険因解明が期待できるとされているが，その保存方法及び保子を重複する疾患と考えられ，偶発的な危険因子の重複

存品質については経年変化により劣化が進むとの報告がとは一線を画する病態である。

多い。本研究は本学付属病院で保存している FFPE ブ

内臓肥満（日本人の腹囲：男性 85cm 以上，女性 90cm

ロックでの DNA の保存状態を評価することを目的とし

以上：CT 内臓脂肪面積 100cm2 相当）を伴い，さらにた。

①脂質代謝異常（LDL 以外の異常，TG 高値，HDL 低値）【材料および方法】本学附属病院病理診断科にて過去 15②糖代謝異常（境界型）③血圧異常（130／85mmHg 以

年間に中性緩衝ホルマリンを用いて作製・保管されてい上）の 3 項目中 2 つ以上そろった場合をメタボリックシ

る FFPE ブロックのうち非脱灰で作製された 18 症例（1ンドロームと診断する。対象 42 例中，女性（29 例）で

年 3 症例 /3 年間隔）を対象とした。FFPE ブロックは

腹囲 90cm 以上の 13 名中，CT 内臓脂肪面積 100cm2 以

厚さ 10μm に薄切したものを 5 枚使用し，total DNA の上を示したのは 8 名（62％）のみで，また腹囲 90cm 未抽出を行った。GAPDH 遺伝子を対象として，2 種類の満の 16 例中 2 例でも CT 内臓脂肪面積 100cm2 以上を

プロダクトサイズ（93bp および 157bp）用のプライマー

示し，必ずしも腹囲と CT 内臓脂肪面積は相関しない例

を用い qPCR を行った。コントロールとして静脈採血が認められた。男性（13 例）で腹囲 85cm 以上の 11 名中，直後の血液サンプルを用い，抽出した total DNA との

内臓脂肪面積 100cm2 以上を示したのは 7 例（64％）の相対量を求めた。

みであった。

【結果および考察】qPCR を行い以下の 3 つの結果が得【結論】日本でのみメタボリックシンドロームの診断基られた。①今回，FFPE ブロックから抽出した DNA に準で腹囲は女性が男性よりも大きいが，健康診断の受診

ついて 93bp，157bp のプロダクトサイズの PCR 増幅が者においては，腹囲と CT 内臓脂肪面積には相関が認め可能であった。②プロダクトサイズの長短によって，増られない症例も認められ，特に女性においては腹囲

幅曲線の立ち上がりサイクル数に差異がみられた。③ 690cm 未満であっても内臓脂肪面積 100cm2 以上を示す

年前より以前に作製されたものは著しく増幅曲線の立ち例があることより，腹囲の測定の意義が問われる。他国

上がりが遅れていた。これらの原因としては複数の要因

では，腹囲測定は診断基準から除外される傾向であり，が考えられるが，保管期間，保管場所の温度，湿度，日

日本でも改定の必要性が考えられる。

当たり等の環境にも依存するのではないかと推察された。
本研究では 3 年間隔でサンプリングを行ったため，今後は明らかな差異がみられた 4 年前～6 年前に作製された FFPE ブロックの精査を行う予定である。

13

B07．オーストラリア有袋類にみられる「多生歯性」のB06．歯冠セメント質を持つ哺乳類臼歯における硬組織問題について間の接合様式について
教養学（生物学）講座 ，解剖学Ⅱ講座
1

教養学（生物学）講座

2○平山達也 1，大谷友加里 2
桑田（楠瀬）隆生 ，鈴木久仁博○鈴木久仁博1【目的】有袋類と有胎盤類の分岐は 1 億 5,000 万年前と【目的】セメント質がエナメル質を覆う形態は「セメン

考えられ，早くに他の大陸から分離したオーストラリア

ト小舌」としてヒトの歯頚部に出現する。一方，大型草では有袋類が独自の進化を遂げた。140 種にのぼる有袋食哺乳類においては「歯冠セメント質」として広く見ら類 に は 様 々 な 適 応 放 散 が 見 ら れ る が， 今 回，Rock-れるが形態であるが，形成機構は十分解明されていない。

wallaby の一種 Petrogale 属における歯の交換様式を紹

1

今回，現生種と化石種の草食哺乳類の臼歯を用いて，セ介し多生歯性の問題を考える。

メント質とエナメル質との接合様式を微細構造的に解明【方法】西オーストラリア博物館とオーストラリア博物する。

館 所 蔵 の ヒ メ イ ワ ワ ラ ビ ー（Naberlek 又 は Pigmy【方法】試料としてゾウ（Elephantidae），サイ

Rock-wallaby：Petrogale concinna カンガルー科）の（Rhinocerotidae），カバ（Hippopotamidae）を供し，光蓋骨標本および剥製標本を試料とした。肉眼とルーペに学顕微鏡および電子顕微鏡を用いて組織像を観察した。

より形態観察を行ない，比較試料として同博物館所蔵の試料の一部はエネルギー分散型元素分析装置（EDS）を

Petrogale 属現生種と化石標本を用いた。

頭

用いて分析を行なった。

【カンガルー類の歯列と交換】カンガルー科は下顎切歯【結果】ナウマンゾウ臼歯においては，咬板間を充填すが左右各 1 本の双前歯目に含まれる。上顎切歯は左右各るセメント質と歯冠全体を覆うセメント質には組織学的3 本であり，上下顎とも犬歯を欠き切歯－頬歯間に歯隙な境界は認められず，構造的な差異はなかった。セメンを持っている。頬歯は 2 本の小臼歯と 4 本の大臼歯で構ト質は全層にわたってセメント小腔が観察される有細胞成される（I 3/1 C 0/0 P 2/2 M 4/4=32）。歯の交換はセメント質が優占するが，エナメル質の陥凹に入り込ん小臼歯の 1 本（dP3）でみられ，加生歯である大臼歯はだセメント質は無細胞セメント質であった。太い管腔の近心の歯から脱落し遠心から次々と新しい歯が供給され周囲をセメント小腔が同心円の状に囲む層板構造が観察

る水平交換をしている。水平交換は，有胎盤類ではゾウされた。セメント質の脱落したエナメル質表面には粒状やマナティーに限って見られる様式である。

の大小の凹凸が観察された。セメント・エナメル境には【結果】Rock-wallaby の仲間は，オーストラリアの北部，

大きい陥凹と吸収窩の観察される境界の 2 通りが区分さ

西部の限られた地域に生息する中〜小型のカンガルー類

れ，セメント質中に遊離したエナメル質が観察された。

で あ る。 そ の う ち の 1 種，Naberlek（ Petrogale

サイとカバの臼歯においては歯冠全体を覆うセメント

concinna）の歯列はカンガルー科の特徴を示しているが，質が観察され，セメント質の組織構造はほぼ同様で有細現生標本において顎骨内に 5 本目が埋伏している状態が胞セメント質が優占した。セメント質に層板構造が認め観察された。したがって，萌出する大臼歯は 4 本にとどられるがゾウに較べて不明瞭であった。

まらない。更新世の化石標本からも同様の所見が得られ【結論】エナメル・象牙境とセメント・エナメル境の接た。また，顎骨内に代生歯（P3）の存在も確認された。

着は異なる接合様式であり，セメント・エナメル境ではPetrogale 属の他種においては M4 萌出後は臼後三角部

エナメル質吸収によって接着面を増大させている。大きの裂孔が閉鎖され，後続の歯胚は観察されなかった。
哺乳類の進化における多生歯性からの変遷を示す重要

い陥凹は成長線の連続性から形成障害と考えられ内外エ
ナメル上皮の褶曲によるものである。一方，成長線を横な種である事が確認された。

切るような陥凹はハウシップ窩であり，発生過程におけ【Acknowledgement】David Stemmer（Southる 2 種類の境界面形成が考えられる。

Australian Museum），Kenny Travouillon and Mikael
Siversson （Western Australian Museum），Sandy
Ingleby and Ross Pogson（Australian Museum）

14

B09．診療参加型臨床実習におけるアンケート調査

B08．有袋類ヘモグロビンの結晶化及び立体構造予測―協力患者と Student

教養学（生物学）講座



Doctor の相互評価―〇桑田（楠瀬）隆生，鈴木久仁博

有床義歯補綴学講座 1，歯科総合診療学講座 2【目的】胎盤を持たない有袋類では，母体－胎児間のガ

クラウンブリッジ補綴学講座 3，歯内療法学講座 4

ス交換過程が一般的な哺乳類とは異なることが予想され

保存修復学講座 5，歯周治療学講座 6

る。 ハ イ イ ロ ジ ネ ズ ミ オ ポ ッ サ ム Monodelphis

顎顔面外科学講座 7，口腔外科学講座 8

domestica におけるヘモグロビン（Hb）の立体構造の解

日本大学大学院松戸歯学研究科有床義歯補綴学専攻 9

析は，有袋類におけるガス交換過程を分子レベルで理解

小児歯科学講座 10する一助になることが期待できる。そこで本研究では，○郡司敦子 1，伊藤誠康 1，内田貴之 2，後藤治彦 3

オポッサム Hb の立体構造解析に向けた予備的な研究と川島

正 4，神谷直孝 5，吉野祥一 6，友木里沙 7して，その結晶化を試みた。さらに，アミノ酸配列デー

西村

均 8，梅木賢人 9，清水武彦 10，小宮正道 8

タを用いてオポッサム Hb 鎖の立体構造予測を行い，オ

河相安彦 1ポッサム Hb における構造的な特徴を推定することを試【目的】診療参加型臨床実習（以下，SD 診療）は患者

みた。

の協力なくしては成立しない。しかしながら，通常の教【方法】オポッサム成体より採取した血液から Hb サン

員による学生評価に対して，患者側の観点から担当学生

プルを調整し，結晶化条件の探索を行った。結晶化は市について評価を試みた報告は少ない。そこで本研究は，販のスクリーニングキットを用い，ハンギングドロップ

SD 診療の協力患者に対してアンケート調査を行い，患蒸気拡散法で行った。また，ゲノム解析から推定されて者による担当学生の評価を試みた。加えて，担当学生にいるオポッサム成体 Hb の 2 つのグロビン鎖（α，β）

も自己評価のためのアンケート調査を行い，比較検討しのアミノ酸配列データを用いて，ホモロジーモデリングたので報告する。

法によって各グロビン鎖の立体構造を予測した。

【方法】対象は，本学 SD 診療の協力患者のうち平成 28【結果および考察】オポッサム Hb の結晶化を試みた結

年 3 月 1 日から 31 日までの 1ヶ月間に来院し，無記名

果，pH の異なる二つの条件下で微小な結晶の成長が確式アンケートの同意の得られた患者 44 名および 5 年次認できた。これまで，有袋類 Hb の結晶化及び立体構造

生 115 名である。患者への質問は，担当した Student

解析に関する先行研究はなく，本研究は有袋類におけるDoctor（SD）の身だしなみ，態度面，患者への配慮，

Hb 結晶化の初の報告と言える。また，ホモロジーモデ

説明内容，診療技術面，総合的な評価および自由コメン

リング法による各グロビン鎖の三次構造の予測の結果，トについて行った。加えて，5 年次生にも患者への質問

オポッサム Hb のグロビン鎖は，A － H へリックスか

内容に沿った無記名式アンケート調査を行った（松戸歯らなる典型的なグロビンフォールド構造であると予測さ学部倫理委員会 EC14-014）。患者と学生のアンケート

れた。加えてオポッサムα鎖では，ヘムリガンドの保持

結果の比較は，Mann-Whitney U test，有意水準 5％にに重要なアミン酸残基に置換が生じている可能性が示さて行った。

れた。これらの成果は，オポッサム Hb の X 線結晶解

【結果と考察】身だしなみ，態度面などの全ての項目に析を行い，その機能 - 構造的な特徴を解明する上で一つおいて，学生の自己評価よりも患者は好意的に感じていの指針になるものと期待できる。

ることが示された。自由コメントでは，患者からは，説明・応対が丁寧でよい，少し頼りないが一生懸命である，
当初よりも治療に迷いがなくなった，治療の仕方がだん
だん上手になったなどのコメントが多かった。また，学生の自由コメントでは，診療技術面に関する反省点，患者へのマネジメントが不十分であった，知識不足など反省点が多かった。
全体的に協力患者は学生が診療に参加するとの前提で同意されていることから，SD 診療の教育面について理解

15

し，好意的な意見が多かったものと考えられた。

（オッズ比 0.99：

95% 信頼区間 0.98～0.99，p=0.005）【結論】SD 診療において協力患者と担当学生のアンケーが抽出された。以上の結果から，年齢や性別を考慮してトを比較した結果，学生の自己評価に対して協力患者はも，膝伸展トルクの低下と咬合力の低下は有意に関連し好意的な意見が多いことが示唆された。

ていることが示された。

B10．地域在住高齢者における運動機能と咬合力の関連

B11．下顎顎堤の吸収程度と咬合様式の選択が義歯装後の調整時間に及ぼす影響に関する検討
有床義歯補綴学講座

日本大学大学院松戸歯学研究科 1，有床義歯補綴学講座 21

東京都健康長寿医療センター研究所 2○小野仁徳 1，池口伸之 2，北村

彩 2，末光弘宜 2○五十嵐憲太郎 1，平野浩彦 1，2，梅木賢人 1

郡司敦子 2，桑原克久 2，木本

統 2，河相安彦 2

伊藤誠康 1，河相安彦 1【目的】高度に吸収した下顎顎堤の総義歯治療は，調整【背景と目的】我が国の高齢化および長寿化は年々進行

時間の延長などを引き起こし，その対応に苦慮する。総し，それに伴い要介護高齢者が増加している。加齢によ義歯の咬合様式はフルバランスドオクルージョン（以下る運動機能の低下は QOL の低下をもたらす。国民生活

FBBA）とリンガライズドオクルージョン（以下，LO）

基礎調査における要介護を受ける原因として転倒によるがあるが，LO は咬合時の側方圧を減じるため，高度顎骨折は第 2 位であり，先行研究でも運動機能の低下が要

堤吸収を有する患者に適しているとされている。当講座

介護認定を受けるリスクの一因であると報告されていでは FBBA と LO で製作した義歯の無作為割付試験をる。しかし，運動機能と口腔機能との関連を明らかにし実施し，主観および客観評価について検討を行い，LOた研究は少ない。本研究は，運動機能の指標のひとつでが高度顎堤吸収患者の良好な予後に寄与する事を報告しある膝伸展力と口腔機能の指標との関連を明らかにするてきた。今回は FBBA と LO 義歯装着後の調整回数おことを目的に，来場型検診を受診した地域在住高齢者をよび総調整時間について比較したので報告する。

対象に相互の関連について検討を行った。

【方法】本学附属病院に義歯製作を希望して来院した無【対象と方法】調査対象者は平成 25 年 10 月に東京都健歯顎患者 60 名を対象に FBBA および LO 群に無作為に康長寿医療センターにて開催された来場型検診を受診し割り付け，2 群間の調整回数および調整時間の比較をた東京都某区在住の 65 歳以上の健常高齢者 791 名のう行った。その後，調整回数，総調整時間に影響を及ぼす

ちデータに欠損のない 767 名（男性 328 名，
女性 439 名）

因子を検討する目的で，それらを目的変数，下顎顎堤最である。対象者には基礎データとして年齢および性別，

少高さ，年齢，性別，旧義歯の口腔関連 QoL を説明変

口腔機能として残存歯数，機能歯数および咬合力の測定数として重回帰分析を行った（有意確率 5%）。

を行い，運動機能として膝伸展トルクの測定を行った。

【結果】装着後の調整回数（FBBA：4.82 回，LO：4.83 回，

統計解析は，咬合力高値群および低値群の膝伸展トルク

p=0.99）， 調 整 時 間（FBBA：111.5 分，LO：112 分，の 比 較 を 男 女 別 に Mann-Whitney の U 検 定 を 用 い て

p=0.98）に有意の差は認めなかった。重回帰分析より行った。また，咬合力と膝伸展トルクとの関連を検討す

FBBA 群のみ調整回数，総調整時間ともに下顎顎堤最るため咬合力を目的変数，膝伸展トルクおよび年齢，性少高さ（偏回帰係数：調整回数；-0.14，95%CI：-0.31

別，残存歯数および機能歯数を説明変数とし，強制投入〜-0.03， 総 調 整 時 間；-6.35，95%CI：-10.7〜-2.0） に法による二項ロジスティック回帰分析を行った（有意水影響を受ける事が明らかとなった。

準 5%）
。

【結論】調整回数と総調整時間について FBBA および【結果と結論】咬合力高値群および低値群で膝伸展トル

LO 間で有意の差を認めなかったが，FBBA の調整回数

ク を 比 較 し た 結 果， 男 性： 高 値 群 107.4Nm， 低 値 群と総調整時間は下顎顎堤の吸収度に影響を受け，吸収が95.4Nm，p>0.001， 女 性： 高 値 群 66.0Nm， 低 値 群

強いほど調整回数および調整時間が増加する事が明らか

61.4Nm，p =0.005 となり，低値群では膝伸展トルクがとなった。一方，LO は顎堤の吸収度に影響を受けない

男女ともに有意に低かった。また，二項ロジスティック

ため，高度下顎顎堤吸収における有用性が示唆された。

回帰分析の結果，咬合力の関連因子として膝伸展トルク16B13．手術室における災害に対する意識調査

B12．ORALPEACE の犬口腔細菌への効果
ヤマザキ学園大学動物看護学部 ，花小金井動物病院
1

付属病院看護室 1

2

日本大学松戸歯学部 3○栗崎

菖 ，高橋慧名 ，高波深雪 ，林1

2

宮井紗弥香 1，遠藤眞美 3，林2

道子

千葉大学大学院看護学研究科 2○伊藤千佳 ，福和由加里 1，奥山

2

1

一彦 1

藤井智子 1，島田敦子 1，神紫 1，安蒜圭子 1

尚子 1，田中裕二 2【はじめに】ORALPEACE が犬の口腔ケアに有用か否【はじめに】当院では，歯学部・病院全体の災害訓練をかについて検討を加え，若干の知見を得たので報告する。

年 2 回実施している。2011 年に発生した東日本大震災

ORALPEACE は乳酸菌バクテリオシン（ネオナイシン）をきっかけに手術室独自の災害訓練が必要であると考えを含有したヒト用オーラルケア用品である。吐き出しの2013 年度から年 1 回手術室災害訓練を実施している。

できない方々に有用であるといわれている。犬において当院は，東日本大震災時，非手術日であった為，手術中も吐き出しは不可能なため，犬の口腔細菌に効果があれに災害が発生した経験がなく，過去 3 回実施した災害訓

ばきわめて有用な口腔ケア用品として期待できる。

練の内容も主に担架搬送の訓練のみしか行っていなかっ【 材 料・ 方 法 】 一 般 家 庭 犬 7 頭 を 使 用 し て，た。初回実施から 3 年経過し，手術室スタッフが災害訓

ORALPEACE 塗布前と塗布後の口臭と口腔細菌数の変練の内容についてどのように感じているのかについて現化について検討した。口臭の測定にはブレストロンを用状を把握することで，災害訓練の内容を検討し，より実

い，第 4 前臼歯部口腔前庭から口腔ガスを 30 秒間採取

際の災害時に役立つ災害訓練を実施する必要があるとして測定した。口腔細菌数については，細菌カウンター

思った。今回，手術室における災害に対する意識調査を（パナソニック社 DU-AA01）を用い，定圧検体採取器行った。

に滅菌綿棒を取り付けて第 4 前臼歯頬側歯面から 3 回【目的】手術室における災害に対する意識調査を行い，

swabbing を行ってプラークを採取し，ORALPEACE

現状を把握し，問題点を明らかにすることで災害訓練の塗布前と塗布後 10 分の細菌数を測定した。

内容を検討することを目的とした。

【結果】ORALPEACE を塗布することにより，口臭，【方法】

細菌数ともに低下した。塗布前の口臭は平均で 66 ±

対象：歯科麻酔科医 9 名，外科系歯科医 23 名，手術室

48ppb であったが，塗布後 10 分で平均 37 ± 9.8ppb に

看護師 13 名，手術室看護補助者 2 名の合計 47 名低下した。一方，細菌数は ORALPEACE 塗布前から塗方法：アンケート調査を実施。回答結果を単純集計し，布後に細菌数 Lv. が 1 段階低下したものが 7 例中 4 例，

回答内容より問題点を抽出した。過去 3 回実施した手術

細菌数 Lv. は低下しなかったが細菌数は低下したものが室災害訓練の評価を考察した。

3 例であった。採取したプラークを血液寒天培地を用い期間：平成 27 年 10 月～平成 28 年 6 月て嫌気培養したところ 3 例中 3 例で黒色色素産生菌の発【結果及び考察】「災害訓練の内容は充分であるか」の問育抑制が認められた。

いに対し，充分でないと回答した者は 52％（23 名）であっ【考察おび結論】ORALPEACE は犬の口腔ケアに有用た。充分でない理由として，具体的な手術内容と患者状であると考えられた。ORALPEACE 塗布後 10 分ほど況を想定して行われていない，搬送しか行っていないな

で，口臭・菌数ともに低下したが，ORALPEACE の使どの回答があった。
「手術室災害マニュアルの内容を知っ

用量，使用期間，1 日当たりの使用頻度 等についてはているか」では，知っているは 38％（18 名）で知って

今後さらに検討すべき課題であると考えられた。また，いると回答した者でも「自分の役割にあった行動がわか口腔ケアに利用するのが良いのか，治療の際に併用すべるか」の問いにわかるが 32％（15 名），「迅速に避難行

きなのかについても併せて考察すべきであろうと思われ動がとれる自信があるか」「避難経路・避難場所を知った。また，犬のいかなる口腔細菌に作用しているのかにているか」の問いに自信あり・知っていると回答したもついても今後詳細に検討すべきであろうと思われた。

のはわずか 15％（7 名）であった。自家発電使用可能時
間，災害時に使用できるコンセントの色・中央配管に関する問いには，ほとんどが知らない・不正解の回答であった。今回の意識調査により災害マニュアルの内容が周知

17

されていないことがわかり，マニュアルを周知した上でトランスパラタルアーチを装着し，上顎臼歯部の圧下と災害訓練を実施する必要があると考える。過去の災害訓

上顎前歯部の口蓋側移動による歯科矯正治療を行った。

練では主に担架搬送の訓練のみしか実施しておらず，災動 的 治 療 終 了 時 FMA は 34.5°か ら 33.0°に 改 善 さ れ

害時使用可能な設備・機能については知る機会がなかっoverjet ＋4.5mm，overbite +1.0mm となった。動的治

た。当院の手術室スタッフは，災害訓練に意欲的に取り療終了後 2 年以上経過後，保定装置を撤去した。側面セ組んでおり，災害時の対応について知識を得たいと思っファロ分析項目において，動的治療終了時よりも保定装ていることから，災害危機管理意識は高いものの，それ置撤去後の方がすべて良好な値となった。

に対して知識を得る機会がなかった。今後は，災害訓練【考察】Case1 は，上顎大臼歯においてわずかな後戻り

時に災害時に使用可能な設備・機能に関する内容も取りを認め，オーバーバイトが 1.0mm 減少した。この症例は，入れ 手術室スタッフが情報を共有し，知識を持続でき上顎咬合平面が二平面性を呈している開咬症例で，習癖るようにしていく必要があり，実際の場面を想定した災など機能的成因が強いと思われた。このような症例では，害訓練を定期的に実施し危機管理意識向上を目指すこと

機能的順応の困難さを考慮し，治療中はもちろん保定中が重要であると考える。

も MFT を行うなどの配慮が必要と考えられた。

B14．歯科矯正用アンカーを用いて治療した前歯部開咬症例で，このような症例は急性の顎関節吸収による成因

Case2 は，上顎咬合平面が一平面性を呈している開咬症例治癒機序についてが強いと云われている。この症例の開咬原因が，舌癖な
2

ど機能的要因が少ないと思われたため，改善された咬合

耕 2，葛西一貴 1，近藤壽郎 2状態への順応が比較的容易にできたと考えられ，それが【目的】従来，前歯部開咬症例の治療は前歯部舌側傾斜，保定終了後にさらなる咬合状態の改善につながったと考

臼歯部近心移動，臼歯部アップライトおよび外科的に上えられた。

歯科矯正学講座 ，顎顔面外科学講座
1○榎本

豊 1，伊藤下顎同時移動術などの方法で行われてきたが，術後の安従来，開咬症例の歯科矯正治療は，上顎大臼歯の圧下定性を欠く症例が散見された。
近年，
歯科矯正用アンカーに伴う下顎大臼歯の挺出防止のため下顎大臼歯部にもアが一般的に使用されるようになり，大臼歯の圧下が容易

ンカーが必要だと云われてきた。しかし，Case2 の様ににできるようになった。そこで，歯科矯正用アンカーを上顎に矯正用アンカースクリューを使用し，下顎大臼歯

用いて治療した前歯部開咬症例の治癒機序，術後安定性の挺出防止に配慮すれば下顎にアンカーは不必要と考えについて考察したので報告する。

られた。また，上顎大臼歯の遠心移動も矯正用アンカー【症例 1】23 歳 8 カ月女性，
Angle Ⅱ級，
overjet ＋6.5mm，スクリューで十分に行えるため，今後は外科的侵襲の少overbite －8.0mm。

ない矯正用アンカースクリューの選択が増えると考えられた。

上顎左右側第一小臼歯，右側第二大臼歯，左側第三大臼歯および下顎左右側第三大臼歯を抜去し，上下顎左右【結論】2 症例ともに，歯科矯正用アンカーを用いた上側臼歯部に歯科矯正用アンカープレートと上顎にトラン

顎大臼歯の圧下によって下顎のカウンタークロックワイ

スパラタルアーチ，下顎にリンガルアーチを装着し，上ズロテーションで，咬合の改善が達成された。ここまで

下顎臼歯部の圧下と，上顎前歯部の口蓋側移動による歯の術後安定性は十分であると考えられるが，今後長期的科矯正治療を行った。動的治療終了時 FMA は 42.5°かな観察が必要と思われた。

ら 39.0°に改善され，
overjet ＋2.5mm，overbite +0.5mmとなった。動的治療終了後 2 年以上経過後，保定装置を撤去したが overbite だけが－0.5mm と若干の後戻りを認めた。
【症例 2】27 歳 11 カ月女性，
Angle Ⅰ級，
overjet ＋5.0mm，overbite －4.0mm。
初診時に上下顎左右側第三大臼歯は抜去済みで，上顎左右側口蓋側臼歯部に歯科矯正用アンカースクリューと18

B16． 左側上顎洞癌に対して三者併用療法を施行した

B15．ガイデッドサージェリーは有用か

一例

口腔インプラント学講座○須長敬，安岡沙織，網野雄太，高橋佑次

口腔外科学講座 1，有床義歯補綴学講座 2

手代悠太，末石哲之，竹野智崇，北川剛至

脳神経外科学講座 3，脳神経外科学講座 4

玉木大之，井下田繁子，村上洋，加藤仁夫

口腔病理学講座 5○田邊晃大 1，古越千晶 1，羽田紗綾 1，山口桜子 1【目的】患者主導型のインプラント治療において，理想的な補綴装置を装着するにはインプラント埋入位置の設

田中茂男 1，飯島守雄 2，廣田定が極めて重要であることは周知の事実である。従来の平山晃康 ，末光正昌 ，宇都宮忠彦 5，久山佳代 5

CT エックス線写真，セットアップモデルおよびインプ

小宮正道 14

均 3，荻野暁義 45ラントシミュレーションソフトでは手術に用いる手術用【緒言】我が国において頭頸部癌は全癌のうち約 5％，

ステントに理想的な埋入位置を反映させるのは難しかっ

その中でも上顎洞癌の発生は全頭頸部癌のうち 4％に満た。近年，CT エックス線データ，インプラントシミュ

たない。上顎洞癌の治療法はさまざまで，各々の施設やレーションソフトおよび CAD/CAM の発達によりコン症例によって色々な方法がなされているのが現状であピューターガイデッドサージェリーが可能となり，当科る。今回われわれは，上顎洞癌に対して三者併用療法をにおいても導入され，有用性が確認できたので報告する。

行い，外科的切除した手術検体から腫瘍細胞の消失が確【方法】事前に撮影した患者の CT データと，セットアッ

認された症例を経験したので報告する。

プモデルを技工所に送り，それらのマッチングデータを【症例】患者：69 歳作製する。得られたデータをインプラントシミュレー

主訴：上顎左側歯肉の疼痛を伴う腫脹。

ションソフトに取り込み，最終補綴物の形態，アクセス

既往歴：陳旧性心筋梗塞，閉塞性換気障害，冠攣縮性狭ホールの位置や骨の状態から，理想的な埋入位置を決定

心症，高血圧症，高脂血症。

する。完成したデータを技工所に提出し，サージカルガ

現病歴：平成 26 年 6 月 3 日より左側上顎歯肉に腫脹症

イドを作製，インプラント埋入手術を行う。

状を認め，近隣歯科で抗菌薬投与にて経過観察を行って【結果，考察および結論】CT 撮影用ステントを改変しいたが，緩解しなかったため 6 月 19 日当院に受診した。

て作製した従来のサージカルステントを用いた埋入手術

現症：左側上顎 3～7 相当部歯肉から頬粘膜に及ぶ腫脹・に比べて，事前に埋入位置をプランニングすることが可

潰瘍形成を認めた。CT・MRI 画像で病変部の大きさは能なシミュレーションソフトを使用することは，外科的約 40 × 33 × 37mm，上顎洞前壁および後壁に骨破壊と侵襲が少ないうえに，精度の高い埋入を可能にし，より浸潤を認めた。頸部リンパ節への転移所見を認めなかっ理想的なトップダウントリートメントを実現できる。また。病変部の生検により扁平上皮癌の診断を得た。初診た補綴設計においても上部構造の形態や咬合だけでな時の口腔内所見と画像診断をもとに T3N0M0 の左側上

く，用いるアバットメントの種類やアクセスホールの位

顎洞癌と診断した。

置の設定を術前に決定できることなど多くの有用性を認処置および経過：超選択的動注化学療法を 3 クール，サめた。一方，ガイデッドサージェリーは手術を安全に，

イバーナイフによる放射線治療を施行し腫瘍の縮小を認かつ正確に行うことを可能にするツールである反面，ガ

め，その後外科的切除術を施行した。病理組織検査におイド自体の適合性，誤差により，埋入位置にずれが生じ

いて，手術検体内に腫瘍細胞は認められなかった。現在る可能性がある。
また，
プランニング時点でエラーがあっまで約 2 年経過観察を行っているが，再発及び転移を認た場合，それがそのままガイドに反映されてしまうとい

めていない。

う欠点があることは十分に知っておく必要がある。

【結果】上顎洞癌の治療は，化学療法，放射線療法，外ガイデッドサージェリーは確認すべきいくつかの点に留科的切除，もしくはそのいずれかを組み合わせた治療が意すれば，精度の高い埋入が可能であり，インプラント

行われている。自験例では，化学療法及び放射線療法後治療において有用性のある手術法であることが示唆されに外科的切除術を行ったが，手術材料から腫瘍細胞は観た。

察されなかった。

19

男性。