R4 システムにおける褥瘡マネジメント加算フロー★褥瘡マネジメント加算を算定する場合、「褥瘡有」の利用者には低栄養リスク改善加算は算定できません。
（「褥瘡有」の方に低栄養リスク改善加算を算定する場合、入所者全員に褥瘡マネジメント加算の算定ができない）① プレ・インテークシートで確認（褥瘡の既往）②⁺入所前訪問（担当者）② 聴取・インテーク・A-1、Ａ-２入力（担当者）
注１
褥瘡「有」の利用者に低栄養リスク改善加算を算定したい
場合、全員に褥瘡マネジメント加算が算定できなくなる

現在、褥瘡ありNoYes褥瘡の既往またはリスク因子が一つでもある褥瘡アセスメントと原因の追求、褥瘡治療と褥瘡予防ケア（医師、看護職）

Yes

No

③ リスクの評価・原因分析（必要な資料等を参照）④ 褥瘡ケア計画の検討（関連職種共同）

注３④’褥瘡予防の検討（関連職種共同）⑤サービス利用判定会議等にて暫定褥瘡ケア（予防）計画策定・A-2 記載

注２褥瘡「有」の場合は、
褥瘡の状態を評価し、詳細を記録する

入所

皮膚の観察（医師・看護職）⑥ 専門職アセスメントへの褥瘡ケア（予防）計画の要点を A-3 表に記載・再評価時は見直し（該当職種）⑦ 総合計画書への記載

少なくとも３月に 1 回、評価と褥瘡ケア計画の見直し＊ポイント・説明と同意。
⑧ 褥瘡管理の実施
リスク因子や身体の状態に変化が見られれば、随時、褥瘡ケア計画の見直し

注１褥瘡マネジメント加算を算定している場合、褥瘡「有」の利用者は、低栄養リスク改善加算が併算出来ない⑨ A-3 裏にモニタリング評価/再評価を記載（該当職種）
・ 3 月に 1 回限度で入所者全員に加算（10 単位/月）算定・ 褥瘡発生リスクの評価①～⑩を A-3 表から流用、⑪⑫は追加入力⇒、介護給付費明細書の摘要欄に転記 ←（ICF-S「排泄動作」の「尿意」「便意」の有無の次に「失禁の有無」を加える予定）

注１： 褥瘡マネジメント加算を算定する場合、褥瘡を有する場合に低栄養リスク改善加算は算定できない。
注２： 褥瘡を有する場合は、褥瘡の状態評価の詳細についても記録すること。
注３： ①褥瘡の既往あり＋リスク高、②褥瘡の既往無し＋リスク高、③褥瘡の既往無し＋リスク低 の 3 レベル程度に分類し、褥瘡ケア（予防）計画を検討することが望ましい。

■褥瘡発生リスクの評価項目■褥瘡発生リスクの評価結果の介護給付費明細書の摘要欄への記載方法

（記入例）入所版「A-2インテーク：ニーズアセスメント・シート」表褥瘡～危険因子の評価
褥瘡～危険因子の評価

（記入例）入所版「A-2インテーク：ニーズアセスメント・シート」裏

この段階になれば、個別のリスク情報が分かる。それをリスクマネジメントシートに反映させる。暫定ケアプランにも！

●褥瘡リスクの評価
1人だけの場合もあろうし複数の場合もある。サービス利用判定会議や暫定ケアプランに資することを心がる。A-2シートは必ずしも1日だけで完成させられるわけではない。

加算を算定することに直結するサービス提供について記しておく。記し忘れれば、加算の同意を得たことにはならない。
また、加算の根拠になること（短期集中リハビリテーション褥瘡ケア実施の旨ならば「廃用による下肢筋力低下」等）の記載も忘れずに。

け新全老健版ケアマネジメント方式 ～R4システム～
介護老人保健施設ケアプラン（リハビリテーション・ケア・栄養・口腔）総合計画書
利用者氏名
コウエキ

要介護度

障害
自立度

B1

認知症
自立度

正常ノリト

公益 法人様2

認定有効期間：平成26年7月1日～

介護支援専門員：

田中花子

担当者：

原因疾患

平成27年6月30日
老健相太

発症及び経過脳梗塞後遺症左半身不全麻痺。廃用による両下肢筋力低下・歩行障害。

褥瘡ケア計画： 褥瘡の既往・現在： 「あり」の場合、発生部位

回復期リハ病棟入院（H.26.1.14～3.31）、A1まで回復（初回認定：要介護１）したものの、廃用の進行により現在に至る。（更新認定で要介護２）褥瘡ケア計画： 褥瘡の状態の評価 （現在「あり」の場合）
・深さ、滲出液、大きさ、炎症・感染、肉芽形成、壊死組織、ポケット専門職（ﾁｰﾑ）アセスメント 及び 実施計画内容等の要点○依存心が強くできることもしない介 護 ⇒語られた入所目標を伝えつつ、まずは着替えと入浴時のできる範囲の洗身・洗髪をするよう少しずつ促していく。
○認知症の入所者を避けている担当⇒排他的態度を示すわけではないので特に介入せず、自分が話したい人と話せる機会を増やす。
○和室仕様にしてあるが、ベッドも使えそう⇒カンファレンス時に提案する○部屋にこもりがちなので、楽しみをみつけてもらう●●⇒テレビでの野球観戦に誘う。共通の趣味をもつ利用者との交流の仲介をする。

○キャパシティは確実にあり現時点でも車いす自立レベル
リハビリ ⇒着替えや入浴等含めてリハ室でのＡＤＬ訓練を短期集中で行い、フロア担当〇△

リハビリにつなげていく。また、短下肢装具は再製作が必要で本人の了解あり。自宅環境を想定した練習⇒和室仕様の必要度は高くないと思われ、通常に戻したい。
○リスクに対する認識が薄い⇒性格的なものと思われ、移乗時等は必ずコールで見守ってもらうよう伝達済み。認知機能に問題なくコールはしっかりと使えている。
○喫煙希望を漏らしている⇒喫煙のため歩行で屋外に出かけることを目標にして行動意欲を引き出したい※リハビリテーション実施計画書参照○特に問題はない○継続してきた喫煙と飲酒が中止できるのか疑問あり。

医 師 ⇒通常のバイタルチェックでよく、隠れ飲酒と隠れ喫煙以外はとり看 護 ⇒本人は「やめる」と言っているが、無理強いして隠れての喫煙につなが担当

担当

立てて注意することはない。

××

ると火災の危険にもなるため、無理そうならば喫煙と飲酒機会を確保する。
○バイタルは安定しており特に問題ない。
⇒今後、機能訓練等で日常生活上の負荷が増大するため変化に留意する。
○小言を言われることを嫌う⇒自尊心を傷つけないよう、興味をそそる話題や話作りに関わっていく○○○自歯あり、嚥下機能も問題ない○入所目的を自身で理解しているが、それが日常生活に反映されていな

栄 養 ⇒常食常菜で問題ない

支援相 い。
談員 ⇒面談をとおして少しずつ確認作業を行っていく。

担当

担当△△

○食事の味つけ、メニューに不満がある⇒特に食事制限はないので家人に持ち込み食を依頼して、気分を紛らしてもらう。また、外食のための外出も勧めてみる。
○BMI19.4でほぼ標準値である⇒維持を目標に筋力の強化を図るリハメニューを…活動量アップしてくれば、体重推移をみながら食事量の調整を行う※栄養マネジメント参照□□○入所生活に飽きてしまうことが考えられる。
⇒２週間ごとの到達目標を設定し、本人と相談しながら退所へのロードマップを作成する。
○病院からの退院時に「やってみたいこと」を語られていた⇒そのことが実現できる可能性があるを本人はもちろん、妻、長男にも伝えて意欲をもってもらう介入する（ある程度の実現可能性が見えたら、妻と長男の協力を得て日帰り旅行を試行してみる）

利用者及び家族の意向

総合的な援助方針

本人：「這って生活しているのは不便だし、もっと動けなくなるのは不安だから、退院したときのようになりたい気持ちはある」
妻：「退院したときは危なっかしくもなく杖で歩いていたのだから、その時のようになるはずだと思うので、何としても入所してリハビリを再開して欲しい」
長男：「親父はああ見えても気の小さなところがあり、知らないところへの入所とか知らない人たちの中に入ることに不安があると思う。しかし、このままでは母親がかわいそうだ。親父だってダメになるだろうから、入所させてほしい」

・新たに何か病気になったり怪我をされたわけではありませんので心配されることなく、確実に今の状態は改善されますから、私どもと一緒に作ったプランで療養しましょう。
・ご自宅であまり動かなかったことによる、いわゆる「廃用症候群」というものですので、動くことがいちばんの特効薬です。多少の期間を要しますが、ご自身で良くなっていくことを確認しながら焦ることなく、また飽きることなく療養しましょう。よくなるためのお手伝いは何でもしますから、遠慮なくお気持ちをお伝えください。

新全老健版ケアマネジメント方式 ～R4システム～
介護老人保健施設ケアプラン（リハビリテーション・ケア・栄養・口腔）総合計画書
利用者氏名
コウエキ

ノリト

公益法人様

障害自立度

B1

要介護度認知症
自立度

正常要介護２

平成26年7月1日～

介護支援専門員：

介護相子

担当者：

目標（長期）
前回退院時の状態に戻って3か月を目途に自宅へ退所する。

作成日:
平成26年10月18日

課 題 ／ ニード

認定有効期間：ケア項目

目標（短期3か月）

今春の退院時のようになっ ・杖歩行ができるて、自宅に戻りたい

平成27年6月30日
老健相太

加算項目
短期集中リハ
入所前後訪問ケア内容担当装具再作製
短期集中リハ※和室仕様は中止、通常ベッド仕様
・短下肢装具作成し、リハ室では立ち上がり練習・ リハ
平行棒内歩行練習・杖使用練習・移乗練習等をして、進行状況を申し送りに記していく
・当面は車いすベースとして、歩行機会を増やす

フロアリハ

・食事時は食堂まで付添い歩行をする

・整容を中心にＡＤＬ自立 着脱衣
整容

評価(日付：)

全員

全員
・励まし型の声かけをし、最小限の介助に留める・励まし型の声かけをし、髭剃り、口腔ケアを自身 全員でしていただく。シェーバー清掃は一緒にする

喫煙・飲酒をやめられれば ・入所中だけは禁酒・禁煙 生活習慣改善
やめたい・どうしても我慢が出来ないようならば職員に申し 全員出ていただき、所定の場所まで付添い歩行で行き喫煙。飲酒は250ml缶1本で我慢していただく（禁酒禁煙を前提として…）

あまり規則に縛られたくな ・外出を通して早めに自宅 快適な療養生活支援
い生活に戻る
・快適な療養生活を送る

・外食、外出の協力をご家族に依頼する。
・自宅外出後に不便な点を聴取する

相談員
リハ・テレビ野球観戦、利用者同士の交流に資する介入 全員をする。携帯電話、iPADの持ち込み
・不便や不満なことはないのか、観察と傾聴をする 全員

褥瘡ケア計画：関連職種が共同して取り組むべき事項

留意する項目・取り組むべき事項
・圧迫・ズレ力の排除
・スキンケア・栄養状態改善・リハビリテーション・その他

計画の内容評価を行う間隔

一日を通して特別必要な対応及び注意点

週 間 サ ー ビ ス 計 画 書
月火水木金土日・移乗等、ベッドから離れる際は必ずコールで呼んでいただき臨場することで、転倒リスクをなくする（ご本人、十分に納得済み）。
・スケジュール表を貼っておき、敢えて次の行動を促さない⇒15分以
上行動がなかった場合は、声かけをする。

フロアリハ

朝 短期集中リ

フロアリハ

ハ

フロアリハ
短期集中リ
ハ

フロアリハ

フロアリハ
短期集中リ
ハ

フロアリハ

フロアリハ

・当面は車いすベースとし、フロアリハ以外で歩行しようとする場合は付添い歩行とする。
・携帯電話は廊下東端のロビーで使用していただく。
・Ｍ氏とテレビのチャンネル争いが予想されるため、その際は別フロアへの移動を介助する。
・持ち込み食の管理はご家族に責任を持っていただく。

フロアリハ
入浴（本人の気分で個
昼 浴かシャワー浴か選択）

フロアリハ

夜 フロアリハ

フロアリハ

フロアリハ

フロアリハ
入浴（本人の気分で個浴かシャワー浴か選択）

フロアリハ

フロアリハ

フロアリハ

フロアリハ

フロアリハ

フロアリハ

フロアリハ

フロアリハ本ケアプランについてその内容の説明を受け、同意し交付を受けました。
同意日：

利用者氏名：

ご家族氏名：

利用者氏名Ａ－３：生活機能（ＩＣＦ）アセスメント〔 ICFステージング 〕
入所時
レベル
図 等

・ｺｳｴｷ

ﾉﾘﾄ

公益法人

入所日： 平成26年10月16日
レベル
図 等

特記事項
（器具・補助具の状況及びリスク 等）

区分

④

歩行
動
作

②

移動
手段

食事
動
作

②施設内での移動

食事形
態

当面は療養室内では這い這い移動。室外は車いす近位監視移動とする。移乗は不慣れなためにリスクがあり、要近位監視。コールで呼ぶように伝えてある。
○ 8..療養室内這い這い2. 装具(短下肢装具等)

9.

3. 歩行器(ウォーカー、シニアカー等)の利用
4. しがみつき歩行器の利用(サークル歩行)○5. 車椅子の利用
6. リクライニング式車椅子の利用○7. 介助者や付き添いの必要

10.

ａオリエンテーションｂコミュニケーション

ｃ精神活動
認
知機
能⑤

新聞を毎日読み、ニュースも毎日見て社会的なことに関心が高く、認知機能については何ら支障はない。

周辺症
状

⑤

尿意：あり
便意：あり

壁にもたれかかることができるので、一連の動作が可能。ウォシュレットを自分で操作。

褥瘡リスク⑨⑩「失禁の有無」を追加③浴室内での座位保持
入
浴
動作

入浴
手段

③

④歯みがき

④

認知機能としては何ら支障はないものの、家での習慣からか自分で動いてものを取るなどせず、自分でできることも何事につけ職員に頼んでいる。

ｂ 整容

合計数： 0

車いすにて、セッティングしてもらった電動歯ブラシとコップを使用している。
電動歯ブラシの手入れはしていない。

④髭剃り・スキンケア・整髪

④

B群
過食
タンス
徘徊過眠
繰返聞く
不適切な場所での排尿勧めてもシャワー浴のみで浴槽には入らない（発症前も入浴嫌いだった）。洗身は自分でする気がなく「洗ってくれよ」と座っているだけ。
褥瘡リスク①

当面はシャワー浴ａ 口腔ケアｃ 衣服

爪切りは両手足ともに職員にしてもらうつもりでいる。髭剃りは電動シェーバーで自分でしている。シェーバーの清掃は妻が来た時にしてもらうつもりとのこと。

④ズボンやパンツの着脱④

合計数： 0

下着の着替えは毎日、床上で自力でしているが、普段着を着るよう促してもパジャマでいる。

褥瘡リスク③④

その他の周辺症状④個人の趣味活動の実施
余
暇⑤咬断（固いもの）嚥下機
能箸、フォーク等を使い食べこぼしもないが、セッティングを要求し後片づけもしない。

⑤排泄の後始末
排泄動作

入所前の心配は不要だったようで、年齢差を気にすることなく他の入所者とも会話している。ただ、認知症の人への対応の仕方が分からないようで避けている。

A群ｄ（器具・補助具の状況及びリスク 等）【主 食】 常食【副 食】 常食
【水 分】 常水
【補助具】整容拒否感情
興奮
大声破壊
投げる

平成26年10月17日
特記事項

区分

⑤時間管理ができる⑤正常褥瘡リスク②尿意⑤複雑な人間関係の保持⑤

認知症自立度

排泄 日中：トイレ（要見守り）の形態 夜間：トイレ（要見守り）⑤年月日がわかる⑤

2⑤上手に食べること

健側のみでしっかりした固定物につかまれば可能だが、日常的には3分間以上立っていることは稀。療養室では立位になる際は要付添い。本人がコールで呼べるので、その旨は伝えてある。
褥瘡リスク⑤⑥⑦⑧

1. T字杖の利用

Ｂ１

評価日：

④座位での乗り移り
基本動
作

障害自立度

様

ID：8655

ヶ月後 ／

要介護度

⑤④

③友人との会話【歯】自歯

肉も固いものでも何の支障もない。咽るようなこともない。「味は薄いし、好きなものが食べられるわけでもない。だから入所はしたくなかった。」と、食事への不満あり。

利用前後早期訪問の情報（在宅環境の状況） 未・訪問日：平成26年10月13日
移動機能を中心に入所後は機能向上が確実なので、退所を検討する時点で再訪問して環境整備を考えることとした。

療養室にテレビがないため、デイルームに出てきている。「つまらない」と言いつつも集団体操や集団レクに参加している。ストラックアウトが気に入り、時間を見つけては楽しんでいる。

交流

その他特記事項③

外に出ることはなく、面会に来る妻と長男、兄や友人とは会話しているＡ－３：生活機能（ＩＣＦ）アセスメント〔 ICFステージング 〕
特記事項（器具・補助具の状況及びリスク等）

医療実行状況の評価及び見直し判定

判定日：

実行状況の評価（利用者満足度も含む）

見直し判定

介
護リ
ハ
ビリ
各職
種からのコ
メン
ト

医師

褥瘡マネジメント：・モニタリング評価について記載

看護栄
養支
援相談
員
本
人
・家族の意向退所後に利用が想定されるサービスの検討：

居宅介護支援専門員等への引継事項

判定
結果

判定理由

出席
者

医師栄養士

看護師

支援相談員

介護職

介護支援専門員

リハ職

リスクマネジャー褥瘡ケア マネジメント 手順
１． 新規利用者にインテークワーカー： □支援相談員 □ケアマネ □看護スタッフ□管理栄養士 □その他（）

２． 褥瘡の既往： インテークワーカーが A２の裏にチェック（記入）□なし □有り （□現在褥瘡有り）（３ケ月 or６ケ月後の評価(PDCA）（リスクチェックは 誰が どこへ？）
３． 入所時の褥瘡リスクチェック
看護スタッフが リスクチェック表（別紙）を元に A2 裏 身体状況欄に皮膚状況などに記入？（ここにチェックリストを選択式で□レ点 可能で追加するか？その都度 書き込むか？）
４． 対応（ケアプラン）
a,b,c 共に別紙のチェックリスト表に基いて 当てはまる職種が 総合計画書のそれぞれの欄に対応の要点記入
a. 褥瘡 現在有り対応職種が 治療・対応（介入）方法をケアプランにそれぞれ書き込むb. 褥瘡の既往あり
c. 褥瘡の既往なし
b.c.
既往の有無にかかわらず、リスクチェック項目に １つでも チェックがつく利用者はリスク高、リスク低 に 分類
この判定（チェック）は□支援相談員 □ケアマネ □看護スタッフ□管理栄養士 □その他（）

ICF ステージングと(1)、(2)、(3)の関係（ICF ステージング各項目のチェックは 従来 その施設でしているスタッフがチェック入れたらシステム上 以下に連動するように）(1) 既往無し・リスク低
ICF ステージング 基本動作

5 以上（立位保持を「自分で行っている」）

ICF ステージング 歩行・移乗

3 以上

ICF ステージング 食事・嚥下

3 以上

ICF ステージング 食事・動作

4 以上（食事摂取を「自分で行っている」）

ICF ステージング 排泄

4 以上（下衣の更衣を「自分で行っている」）

ICF ステージング 入浴

4 以上（入浴を「自分で行っている」）

ICF ステージング 整容・衣服

4 以上（下衣の更衣を「自分で行っている」）(2) 既往無し・リスク高ICF ステージング 基本動作

1、2、3

ICF ステージング 歩行・移乗

1（2）ICF ステージング 食事・嚥下

2 以下

ICF ステージング 食事・動作

2 以下

ICF ステージング 排泄

2 以下

ICF ステージング 入浴

2 以下

ICF ステージング 整容・衣服

1(3) 既往有り・リスク高ICF ステージング 基本動作

1、2、3

ICF ステージング 歩行・移乗

1、2

ICF ステージング 食事・嚥下

2 以下

ICF ステージング 食事・動作

2 以下

ICF ステージング 排泄

2 以下

ICF ステージング 入浴

2 以下

ICF ステージング 整容・衣服

1＊認知、社会参加は 直接的には 褥瘡リスクと関連つけられないかと。

別紙 （褥瘡ケアマネジメントシート）
作成年月日（利用者氏名：様）

氏名：

記録者 職種：
利用者の状態

対応者（職種）対応

具体的対応
全身体表の観察その他（入浴

適温の温度低刺激の洗浄剤

嚥下障害の有無
食事量の観察消化器症状の有無
姿勢の保持
自助具の検討食事環境設定その他（

食事摂取
1.ADLの状況
上肢麻痺の有無
その他（

下肢麻痺・拘縮の有無
その他（

適切な衣服

寝返り

除圧マット使用その他（

定期的な体位交換

座位の保持シーティング
その他（除圧マット・シート使用

更衣

2.基本動作

適切な衣服

スライディングシート使用
その他（

移乗
立位の保持リハビリ
リハビリ
ポジショニング

適切な移乗介助

除圧シート使用
その他（

ポジショニング

尿失禁

無有

バルーン等

陰部の清潔保持認知機能の評価

失禁パッドの使用
その他（

排泄機能評価

便失禁

無有

人工肛門等

陰部の清潔保持認知機能の評価

適切なオムツ交換
その他（

排泄機能評価3.排泄の状況

4.褥瘡の既往

無有

皮膚の観察
身体測定
疾患・消化器症状の確認
水分補給
その他（

5.スキン-テア

無有褥瘡予防ケア
スキンケア継続その他（

6.血清Aib値

３ｇ以上

３ｇ未満

7.知覚障害無なるべくテープを貼らない汚染を回避するケア

摂食・嚥下状態評価
義歯・口腔状態評価
栄養ケアマネジメントへ
身体測定
喫食状況の確認
適切な食事形態での提供
栄養量の確保その他（有部位（喫食状況の確認
栄養補助食品の活用）

除圧マット使用
シーティング
その他（

定期的な体位交換ポジショニング
除圧マット・シート使用

褥瘡予防ケアマネジメント
危険因子の評価

ケア

具体策（ケア・環境調整）

対応職種

基本的動作能力

圧迫の排□全身疾患の治療とコントロール

医師・看（ベッド上、イス上） 除□異常早期発見と今後の経過の予測

護師

病的骨突出

□適切な体圧分散寝具の選択

リハ職・

知覚の認知

□適切なシーティング（安全安楽な座位保 看護職
持姿勢がとれるように車いすクッションや車いすの調整）□接触圧力測定器による体圧測定□２時間（体圧分散寝具使用時は４時間） 介 護 職 ・を超えない体位変換を行う

看護職・□スモールシフト（マットレスの下に小枕リハ職を挿入し、訪室のたびに位置をずらす、または、挿入したポジショニングピローの位置を少しずつ変えるなど）□安全で安楽なポジショニング□踵部の除圧（大腿から下腿にかけてクッション等を挿入）□３０度側臥位（安楽なポジショニング）ズレ・摩□ベッド上移動時スライディングシート

介護職・擦の排除

を使用

看護職・

□頭側挙上３０度までリハ職□ベッドと身体の屈曲点を一致させ、先に足側から挙上し、次に頭側を挙上□ポジショニンググローブを使用し皮膚のずれを排除。
□頭側挙上前後の背抜きや足抜き□バスタオルの使用禁止□ハンモック現象の防止（シーツをピンと張らない、寝衣は伸縮性のある素材を選択）□ベッドや車いす移乗時、スライディングボードやスライディングシートを使用□移動・移乗時二人介助□リフトでの移乗□プッシュアップの指導□プッシュアップができない場合、左右傾斜や前傾姿勢をとる□支援者による座位姿勢や座位時間調整□頭部や体幹部の保持が難しい際はティルト機能や頭部支持のある車いすを選択する□骨突出部への予防的皮膚保護（ポリウレ
タンフイルム/ポリウレタンフォーム/ソ
フトシリコン/すべり機能つきドレッシン
グ材などを貼付）
皮膚湿潤

スキンケ

洗浄：

介護職・浮腫ア□入浴では熱い湯や長湯を避ける（湯温看護職

38～40 度
□低刺激、弱酸性の洗浄剤を使用□洗浄剤はよく泡立て汚れを浮かせてから軽くなでるように愛護的に洗い流す。
□水分のふき取りは柔らかいタオルで軽く抑え擦らない□洗浄剤を使用した洗浄は一日 1 回にとどめる□便汚染は擦らず、オイルで愛護的にふき取る
保湿：□保湿剤（油脂性軟膏、尿素製剤、ヘパリン類似物質、市販の保湿ローションなど）を全身に塗布（一日 2 回推奨、入浴後が効果的）□セラミドなど保湿成分の含まれた入浴剤を使用

保護：□尿便失禁による過湿潤や浸軟から皮膚を守るために、撥水効果や被膜効果のあるスキンケア用品等を肛門から臀部に使用する□失禁関連皮膚炎発症時は医師に報告の上、亜鉛華軟膏塗布やストーマ用皮膚保護パウダーを散布する。
□排泄コントロール（排尿障害や、便秘、 医 師 ・ 看
下痢の原因アセスメントと治療ケア）

護職□適切なオムツ交換や寝衣交換

介護職・□便失禁用パッドの使用

看護職□自動排泄処理装置の使用□防水シートは利用しない□尿パッドを重ねない
栄養状態低下栄養管理□栄養状態のスクリーニング・アセスメン ・ 管 理 栄
ト養士・医□全身疾患の治療とコントロール

師・看護□異常早期発見と今後の経過の予測

職□身体測定の実施

・管理栄□食事内容、摂取量の観察

養士・医□消化器症状の有無を確認

師・看護□必要エネルギー量やタンパク量、水分、 職 ・ 介 護
ビタミン、ミネラルの確保

職・リハ□高エネルギー食、高たんぱく食等の補助

職

食品の追加
□摂食・嚥下評価□摂食・嚥下訓練□義歯の状態観察と必要時歯科依頼□嚥下しやすい姿勢の保持□好きなものや調味料の工夫などで食欲増進をはかる

基本的動作能力

関節拘縮予防（褥瘡部への影響に注意）：

リハ職・（ベッド上、イス上） テ ー シ ョ□関節可動域訓練

看護職・関節拘縮□自動他動運動

介護職

知覚の認知リハビリン□筋緊張緩和、リラクゼーション□ポジショニング
廃用症候群の予防、ＡＤＬの維持、増進：□離床を促す□体操やストレッチを行う□立位をとる、足底をつけて座る□生活の活性化、活動性を高める（できるところはやってもらう、座ってどのようなことをするのか目的をもつ）□適切なシーティング（安全安楽な座位保持姿勢や活動しやすい姿勢がとれるように車いすクッションや車いすの調整）

注： 当該資料は、「褥瘡予防・管理ガイドライン（平成 27 年日本褥瘡学会）」、「褥瘡診療ガイドライン（平成 29 年日本皮膚科学会）」他の褥瘡管理に係るガイドライン等を参考に作成した。

褥瘡予防ケア手順
皮膚の観察とリスクアセスメント→＜褥瘡あり＞→褥瘡アセスメントと原因の追究、褥瘡治療と褥瘡予防ケア↓＜褥瘡なし＞ 褥瘡の既往またはリスクが一つでもある↓褥瘡予防ケア
・圧迫、ズレ力の排除・スキンケア・栄養管理・リハビリテーション
皮膚の観察（日々のケアで継続して行う）① 全身の皮膚、特に仙骨、坐骨結節、大転子、踵など褥瘡好発部位を観察する。
皮膚の徴候

わかること

□乾燥

皮膚の老化、低栄養、浮腫によるもの□湿潤（浸発汗やオムツ使用、失禁によるもの

軟）□瘢痕

過去に褥瘡など創傷があった。
瘢痕部は皮脂腺や汗腺がなく、バリア機能の低下がある□色素沈着

継続的に摩擦・刺激が起きている□発赤、びら褥瘡発生、失禁関連皮膚炎、真菌感染、足潰瘍など

ん、発疹② 発赤があった場合は褥瘡か褥瘡でないかの鑑別をする

持続する（消退何を観るかわかること

対応□消退する発赤

一時的に皮膚毛細血管が□褥瘡予防ケアしない）発赤か否か圧迫を受けた□消退しない発赤初期の褥瘡

□原因の追究＊ガラス板を発□褥瘡予防ケア

赤部に当て、白□創面の観察がく消退するか、可能な被覆材で消退しないかを保護するみる。

□持続する発赤の部位

今後重症化する可能性の□原因の追究または、圧迫解が骨突出部から離れてある褥瘡□褥瘡予防ケア

除３０分後に発いる□創面の観察が赤が残っている□2 重発赤可能な被覆材でか否かをみる。

□局所の強い痛み保護する□触診で硬結または浮□今後悪化する

遊感可能性があることを本人、家族へ説明

臀部の場合他の□固定用テープなどにテープによるアレルギー□なるべくテー要因か否か

よる接触皮膚炎反応や剥離刺激による炎プを貼らない症□被膜剤を使用□愛護的に剥がす□失禁関連皮膚炎

尿便の付着による化学的□スキンケア□真菌感染刺激、頻回な洗浄やふき□失禁への対処取りによる機械的刺激な□汚染を回避す

どによりバリア機能の低るケア

下、オムツ内の高温多湿□医師へ報告、による菌の増殖

診断治療□汗疹、毛嚢炎、膿痂疹

オムツ内の湿潤、バリア□スキンケアなど機能の低下、油脂性軟膏□油脂性軟膏のなどで汗腺や毛穴を塞い長期塗布は避けでしまう

る□医師へ報告足部、下腿部の□動脈性潰瘍

血行障害、うっ滞性皮膚□専門医へのコ

場合、他の要因□静脈性潰瘍炎からの悪化、糖尿病にンサルテーショ

か否か□糖尿病性足病変よる足変形、知覚、神経ン障害によるものなど
注： 当該資料は、「褥瘡予防・管理ガイドライン（平成 27 年日本褥瘡学会）」、「褥瘡診療ガイドライン（平成 29 年日本皮膚科学会）」他の褥瘡管理に係るガイドライン等を参考に作成した。