平成２４年度

青森県臨床内科医学会

青森大会

平成２４年１２月１日（於 ホテル青森）
教育講演Ⅱ「２型糖尿病患者に対するリラグルチドの臨床経験 ～未治療例、インスリン治療例から～」
黒石病院 糖尿病・内分泌内科部長

上 原修先生

和田座長をまちだ内科クリニック院長の町田先生にお願いします。先生よろしくお願いいたします。
町田
では、教育講演のⅡに入らせていただきます。「２型糖尿病患者に対するリラグルチドの臨床経験―未治療例、インスリン治療例からの切替例、ＣＫＤ例を中心に―」黒石市国民健康保険黒石病院糖尿病内分泌内科の上原修先生にお願いいたします。ご略歴は皆さんのお手元のこの教育講演のⅡに出ておりますけ
れども、私は大学にいた頃は先生のオーベンの時代もありまして、素晴らしい治験をいつも私共に指導してくださった事を覚えております。又、先生は心に温まる「人生を灯す言葉の饗宴」というそういう本を執筆されまして、私共にお配りになったことがありまして、今日はビクトーザの臨床経験について、お話していただくことになりました。先生よろしくお願いいたします。（拍手）上原
町田先生、過分な紹介をありがとうございました。早速、私の話ですけれども２型糖尿病患者に対するリラグルチドですね。リラグルチドについてはインクレチン薬のＧＬＰ─１受容体作動薬の注射薬でバイエッタとビクトーザがあるんですね。私の方はビクトーザを積極的に使っている段階なので、未治療例とインスリン治療例からの切替例、そしてＣＫＤ例も加えてですね、それらの症例を中心に話したいと思います。うちで使っている学習パンフレットですけれど、２年前までは経口薬からインスリンまでの薬物療法を掲げていましたけれども、２年前にインクレチン関連薬が出てからは、インクレチンの項目を入れて改訂しました。ＨｂＡ１Ｃ（ＮＧＳＰ）が６．９％未満ということで、管理目標を教育指導しております
けれども、ＨｂＡｌＣが７％を超すと薬物治療は合併症の治療にも移行すると、こういう合併症の治療の扉が開き放しになるので、それを開く前に閉じるためには、やっぱり積極的に食事、運動、ライフスタイ
ルと、そして薬物療法が今ずらっと並んで選択幅がグーンと増えております。新規糖尿病薬のインクレチン薬の登場により以前より管理はやりやすくはなったけれど、複雑形になってきているということがいえると思います。今日はですね、ビクトーザ治療２４週における評価ですけれども、未治療例を最初にいって、それからインスリンから切替例です。そしてＣＫＤ合併例、その他の症例になります。ビクトーザ無効例もあるわけで、中止例、中断例とか、そして最後に時間があれば当院糖尿病患者の血糖コントロール状況について紹介したいと思います。未治療例（ｎ：26）の患者背景ですけれど、男が１８例、女が８例の２６例です。平均年齢が５６．２歳、罹病期間が 3.38 年。ＢＭＩは２５で、極端な肥満だけでなくて、標準よりもちょっと痩せの人もいます。平均ＨｂＡ１Ｃ（ＮＧＳＰ）が９．６％です。平均血中ＣＰＲは食後ですけれども３．２３ng／㎖、そういう状態です。症例№１、一番最初に使った症例がこのケースで６９歳。罹病は６年ですけれども、健診で言われていたんですけれども、ずーっと放っておいたということがあってですね、うちに来た時には、血糖が３３３㎎／㎗、ＨｂＡ１Ｃ（ＮＧＳＰ）が９．９％。そういうことでこの時は、従来は強化インスリン療法での治療をすすめたんですけれども、なかなかインスリン治療のイメージが良くなく、なかなか了解を得られませんでした。それで今出ているこういうビクトー
ザ，ＧＬＰ─１受容体作動薬というのもありますけれども、両方説明した上で、こっち（ビクトーザ）を患者が選択したということで、使ってみて駄目ならインスリン導入と、そういうふうに大体最初の頃は、よくそういう説明をしております。最初のビクトーザ開始時０．３㎎の時には空腹時１５０㎎／㎗、食後３３３㎎／㎖とか、食後３００台の高値で不良でした。ビクトーザも０．９㎎使った段階では空腹時で１２３㎎／㎗と、あとは食後血糖２００㎎／㎗以下となって、就寝時で１２２㎎／㎗と、思ったほどよく効いており、これ以後はずっと０．９㎎で使って、大体８週後あたりで、効果がはっきりし、ＨｂＡ１Ｃが２％〜３％ぐらい下がるということを確認できているので、ずっと１年ぐらいは０．９㎎で維持し、１年過ぎたら０．６㎎とか、減らしたりしております。今、現在でも大体変わらない状態です。症例№３について、血糖が３２０㎎／㎗、ＨｂＡ１Ｃが９．６％と不良でしたが、ビクトーザ治療後 24 週後は、大体1

６．２％で安定している例です。症例５はリューマチの患者さんで、ステロイドを使ってステロイド糖尿病の例です。ＨｂＡ１Ｃも１０．５％までいってしまっている、そういうケースでビクトーザの外来導入により、２ヶ月後で７．６％の低下改善し、あとは６％台前後から７％前後となっていますけれども、大体６％台で推移しているという状況です。症例８は、胃がんで化学療法をやって、副作用抑制のためにステロイドも使ったりという外科から紹介でしたけれども、途中で血糖も２００㎎／㎗台が続いて、ＨｂＡ１Ｃも大体６．９％。それもインスリンを導入するかビクトーザでやるか、患者さんのＱＯＬを考慮した上でビクトーザの方を選択するということで、この患者さんも大体ビクトーザ０．９㎎でずっと続けて、経過は大体良好安定したので、また１年経過後には一端中止しておりますけど、今は経過は食事だけで済ませている状態ですね。そういうケースもあるということです。症例 16 は若い２９歳ですけれども、肥満例でＢＭＩが２９．４とか糖尿病発症はまだ１年。教育入院しながら、そういう段階でビクトーザの通常のやり方で指導し、大体このケースも空腹時で１７３㎎／㎗、食後が３００㎎／㎗とかですね、そういうケースですけど、０．６㎎の段階で大体１００㎎／㎗、食後も大体１５０㎎／㎗前後まで改善しました。
退院後もずっとですね、血糖も大体１００〜70 ㎎位で維持し、ＨｂＡ１Ｃも６〜５％台の後のコントロール状況です。これも大体ビクトーザ０．９㎎ですけれども、０．６㎎でもいけるかなと。ただ、この人はこういう極端に改善していますけれども、体重も８５キロから６８キロと、かなり１７キロぐらい近くも体重がおちたということで、しっかり食事も運動もやった上でビクトーザを使用しているという状態です。
未治療の２６例について、ビクトーザ治療後２４週までみますと、投与前の食後２時間血糖値（ＰＰＧ）２５９㎎／㎗が４週、８週で、大体１３０、１２０㎎／㎗で大体安定した推移をたどっています。ＨｂＡ
１Ｃについても９．６％の投与前が、８週後には６．７％と、あとは６％の前半で安定しているという状態ですね。ビクトーザ治療８週後の血糖値ですけれども、食後２時間値みるとこういうふうに４２０㎎／㎗から１４０㎎／㎗までの症例でありますけれども、食後の血糖値が高い人ほどよくシャープに下がる、改善するということがわかっております。ＨｂＡ１Ｃについては、６．９％から１２％までの高い例です。
このケースも大体ＨｂＡ１Ｃが８％、１２％高い人ほど８週後には大体２．８％近くも低下改善しております。私の経験からでは、大体ＨｂＡ１Ｃ８％から１２％のラインの未治療、初回治療のケースにおいて、大体９割近くがこういう良好となるケースになるかと思います。また、体重についても、ゼロ週というか投与前６７．９㎏が２４週では６４．５㎏と、３．４キログラムも減量しております。次はインスリンからの切替例（ｎ：16）ですけれども、背景をみますと、平均年齢５８．９歳ですけれども、これも罹病期間が６．３年で、ＢＭＩも２５で、肥満もいますが肥満でない人もいる。スタンダードのほうが多いんですけれども、平均ＨｂＡ１Ｃは６．４％で、インスリンでコントロールが非常に良好にできて、ＨｂＡ１
Ｃが６．４％という大体良好なケースからの切替ですから、当然良好維持出来るか、でないといけないと思いますけれども、血中ＣＰＲも大体保たれている例です。総インスリンの投与前の平均は１２単位前後ですね、私は大体１５単位ぐらいあたりからの切り替えが多いんですけれども、今のところ、平均的にみると１２単位。次に食後の２時間の血糖で見ますと、平均１５５㎎／㎗が４週、８週で１３０㎎／㎗台で安定、２０週、２４週あたりで１２０㎎／㎗台ですね。ＨｂＡ１Ｃについても、切替前６．４％から８週後には６．１％、６％前後と安定して２４週まで良好で維持できるという状態ですね。体重についても、インスリンを長期使うということで、体重増加、いろいろありますけれども、切り替えることで、大体２．
７ｋｇが減量することができます。これは症例２ですけれども、大体こういうふうにノボラピッドの食直前３、３、３単位、で糖毒性が解除されているとか、そういうケースでは、ビクトーザに切り替えても大体食後の血糖も１５０㎎／㎗前後以内となっている。ＨｂＡ１Ｃも６．４％から大体５％台とかですね、むしろ改善しております。これは症例５の７０ミックスの６、４、４単位からの切り替え例です。これは症例 10 のノボラビットの４、４、３単位から切り替えです。いづれもコントロール優を維持しております。これはＣＫＤで大体ステージ４ぐらいの腎不全の症例 10 のケースですけれども、インスリンからそういうふうに切り替えることで、それも血糖も一時不安時期や、一時ちょっと上昇傾向もありますけれども、食事療法の事も途中でしっかり教えれば、大体また戻るかなという状態ですね。体重も６１㎏で、４キロ近くは減っております。これは症例 12 のＣＫＤ４のステージですけれども、ノボラピッドが４─０─３単位とセイブルと併用例ですけれども、これも低血糖とかですね、そういうリスクもまたいろいろ考慮して、患者にも説明をして、ビクトーザに切り替えると大体良好にＨｂＡ１Ｃ６％台で推移すると、そういう状況です。このケース（症例 14）はヒューマログからの切り替え例で、切り替え後のＨｂＡ１Ｃは6.2％であり、良好は維持されて、安定している。このスライドは私のほうで診ている、２型糖尿病の患者のビクトーザによる治療例の種々の臨床像ですけど、血糖降下薬の治療歴がないケースですね。未治療例とか罹病期間が比較的短い症例ですね。大体、罹病期間が短い人が良く効果は発揮できます。経口薬でのコントロール不良例ですね、切り替えとか。糖毒性解除後が比較的インスリンが先ほど言ったインスリン2

量が少ない症例、肥満合併例とか、一部治療中断でも効果があることもあります。あとはＤＫＡとかインスリン依存状態はもちろんこういうケースは除きますけれどね。あと他にはステロイドの糖尿病とか、ＣＫＤとかですね、慢性肝疾患では肝硬変とか慢性肝炎も一部使っている。あと循環器のいろんな合併症ですね、心不全とか高血圧性肥大型心筋症を合併とか、こういうケース。胃瘻造設とかですね悪性腫瘍化学療法、ステロイド療法を途中で使っているとかですね、途中で糖尿病が悪化するとか、胃切除例でなかなか経口薬でコントロールが難しいとか、こういうＱＯＬが悪いケースにも、時々使ってみて患者と相談してすすめることがあり、うまくいくケースもあります。これはＣＫＤの 10 例ですけれども、大体はⅢ、Ⅳステージですけれども、ＳＵ剤が使えなくなるので、ビクトーザ０．３㎎でやって、或は７０ミックスからの切り替えでビクトーザ０．６㎎とかですね、あとはインスリン、セイブルでの切り替えで０．６㎎とか，ＳＵ剤からの切り替え、アマリール、α‐ＧⅠからの切り替えで０．９㎎とかですね、いろいろです。最近はＤＰＰ‐４胆害剤からの切り替え例もあります。いずれもよくなっていくのと、良好の維持では良好を維持する。悪いのはむしろ良くなるとかですね、そういうふうに、今、大体ビクトーザ０．３㎎で管理できる人、０．６㎎でできる人、０．９㎎でできる人とかいろいろです、大体そのように非常にコントロールが悪いケースでも、２４週ではコントロール管理ができるという状態です。あと、コントロール維持良好に保たれている人はある程度平衡状態で良好が維持できる。その他のビクトーザ治療の糖尿患者について紹介。リューマチ、高血圧、心房細動、慢性心不全とかですね、そういう合併症、いろんな循環器系の合併症があるケース（症例１）とかですね、糖尿病治療を中断して血糖不良化した高齢者の患者ですね（症例２）、インスリンが導入しにくいケースとかですね、Ｃ型慢性肝炎を合併したケース（症例３）とかですね、一部そういうケースで、一応グルカゴン過剰がありそうな人とかですね、またＳＰＩＤＤＭ（症例４緩除進行型１型糖尿病）での症例はケースを選んでやらなくちゃならないかと思います。この症例１についてはビクトーザ治療によりＨｂＡ１Ｃが１０．６％が２ヶ月位で７．０％と、あとは６％前後とか、５％台とかコントロール優で維持され、安定を迎える。体重も減らすことができるということで、そういう循環器系にも非常にメリットがあるケースがある。この症例２のケースは９０歳の男性で、糖尿病の罹病が２０年、ＳＵによる治療が１０年位で、ＢＯＴが１年の治療後に、治療中断１年後受診し、ケトーシスはなかったんですけど、血糖が３７０㎎／㎗、ＨｂＡ１Ｃが９．０％の例です。これも入院させて治療ということで、インスリン治療のことで話を進めたんですけれども、入院がどうしても嫌だということになってしまって、外来でやるかということになって、外来でやるにはインスリンではなくてやっぱりビクトーザのほうがいいだろうということで、どうしてもだめならインスリンだよ、と念を押した上で外来治療導入となりました。ビクトーザ導入２ヶ月位になるとＨｂＡ１Ｃ９．０％が７．２％へ低下改善し、食後の血糖も大体２００台前後まで低下改善し、ＨｂＡ１Ｃに関しては６％台へ低下し、一時又、７％前後に推移しますけれども、経過は良好。このケースはＱＯＬ、年齢的なことを考慮して、インスリン選択よりはビクトーザの選択が非常に良かったかなと思っております。症例３はＣ型慢性肝炎に合併した糖尿病患者のビクトーザ使用例ですけれども、ＨｂＡ１Ｃが１２％の不良例ですがビクトーザ治療２ヶ月後は８％へ低下し、以後は７％、６％台と非常に良かったんですけれども、途中でＣ型慢性肝炎ということで、インターフェロンの治療も内科で行っておりました。患者さんが糖尿病神経障害というので、そういう症状も出たり、目の網膜症悪化で眼科での光凝固の治療。ビクトーザによるものか、インターフェロンによるものか、ちょっと分からない状況で、両方どの程度関与しているか分からないんですけれども、一応そういう合併症の治療も途中でやっています。一時ビクトーザを中止すると、またＨｂＡ１Ｃが７％台が続いて、悪化傾向も出て、今は現在ビクトーザ０．６㎎から０．３㎎とか、少量で大体コントロールを６％台が維持できている、そういうケースです。症例４は緩除進行１型糖尿病の症例です。ＳＰＩＤＤ
Ｍにあっては、最初からＳＰＩＤＤＭと分かるわけではなくて、あとの結果でＣＰＲとか抗ＧＡＤ陽性の数値が分かるわけで、大体こういうケースも２型と思って治療したら割と良く効いている。データ上はＳ
ＰＩＤＤＭであろうということで、一応まだＣＰＲが低下せず、正常範囲の場合、β細胞機能残存しているということで、効果があるうちは患者に説明した上で、効果が続くまではやりたいということで、続けております。今、現在でも０．９㎎で、血糖コントロールは６％台のＨｂＡ１Ｃが維持されている。ビク
トーザの無効、中止、中断の症例については、６例ぐらいは経験しております。糖尿病の罹病が２０年（症例１）、１３年（症例２）というのは、長い経過にあるということですね。ＳＵ剤も結構、長く使っているとか、途中、ＳＵ剤を長期使って、経口薬２剤、３剤使った経験があったり、このケース（症例２）はバイエッタもやってみたんですけれども、どうしても副作用が強いということで、３ヶ月以上続けられなかった。ＨｂＡ１Ｃも勿論悪化してしまったので、これはまたＢＯＴでの説得というのか、インスリンをなかなか受け入れてくれないのですけれども、ＢＯＴで変更したということですね。これは（症例３）７０Ｍｉｘインスリンから切り替えたんですけれども、胃腸症状がどうしても強くて続けられないとかです3

ね、症例４番もインスリンから切り替えたんですけれども、これもＨｂＡ１Ｃが６．３が６．８％と１ヶ月後に少し悪化傾向があるということで、患者さんもやっぱり元のインスリンに戻したいという希望があって、今は７０ミックスで管理している。症例５番については、ビクトーザ治療後はいい経過であったんですけれども、検診で異状なしと言われたということで、本人が勝手に止めたということで、ビクトーザ治療を再開始をしている。症例６については、インスリンから切り替えですけれども、ちょっとこれも、非常に胃腸症状が強い、体重がかなりおちてきたと、そういうことがあってですね、又インスリンに戻したという状態ですね。まとめますと、ここに書いてあるとおり、未治療例（ｎ：26）については、食後の血糖がこういうふうに、平均ＰＰＧ前値２５９㎎／㎗あったのが、食後８週、２４週で１２０㎎／㎗台とかですね、ＨｂＡ１Ｃも９．６％から８週後には６．７％へ、２４週後で６．２％へ低下改善し、かなり効果がある。未治療例では、体重も大体３．４ｋｇの低下がみられる。インスリン治療からの切り替えで食後の血糖値も前値１５５㎎／㎗から、４週、８週目で大体１３０，１２０㎎／㎗で安定し、平均ＨｂＡ１Ｃも６．４％台は 6.2〜6.0％の優良が維持ができている。体重も大体２．７ｋｇ低下がみられる。ＣＫＤについてはいろいろＳＵからの切り替え、インスリンからの切り替えがありますけれども、ビクトーザの投与量については０．３㎎、０．６㎎とか０．９㎎といろいろありますので，ＱＯＬがいいということが言えるかと思います。ビクトーザの無効例については、さっきほど言った通りですね。低血糖のリスクというのは、インスリンとか他の薬剤に比べて、まず経験がないので、やっぱり低血糖がないというのは、患者にとってはＱＯＬが非常にいいかと思います。次に黒石病院糖尿病内分泌外来における糖尿病患者のコントロール状況をちょっと説明します。ＨｂＡ１Ｃ（ＮＧＳＰ）値は大体去年から１年とおして、こういうずっとデータは公表して糖尿病教室に貼り付けたり、外来で見せたりしておりますけど、男性（ｎ：453）では平均のＨｂＡ１Ｃで、今年（平成 24 年）の１０月で６．８％です。月々の８月、９月、１０月の３ヶ月間、４０代、５０代、６０代、７０代、８０代をみると、男性も４０代が月々とも、ずっとよろしくないというか、10 月の平均７．７％ですね、あとは５０代、６０代、７０代、８０代は６．５％前後とか、平均すると大体６．８％で推移しているという状態です。女性（ｎ：432）も同様でですね、女性は平均６．８％ですけれども、女性についても４０代が８〜10 月は、７．７％、７．１％、７．２％とかですね。平均すると高齢者（6.9〜6.6％）がむしろよろしいので、平均では６．８％です、男性も平均すると１０月の成績では、大体６．８％位。これをコントロール別頻度の評価でみますと、優が２２．６％と良が４２％で、大体優良の範囲が６５％位の頻度です。あとは、３５％が不十分、不良、不可とそういう状況ですね。治療法別でみますと、１０月の統計では外来でみますと、全体８８５人中、食事療法群は121 名、経口薬群が 392 名、インスリン群が 310 名、ＧＬＰ─１作動薬群のビクトーザが 62 名と、治療法別にみますとそういう状況です。これをですね、各治療群における平均ＨｂＡ１Ｃ値でみますと、食事療法群のＨｂＡ１Ｃが６．２％、経口薬群が６．６％、ＧＬＰ─１群が６．７％、インスリン群が７．２％で、インスリン群が一番悪いわけですけれども、糖尿病の重症もやっぱりインスリン治療の方が多いかと思います。全体でみると６．８％です。各治療群におけるＨｂＡ１Ｃ6.9％未満達成率でみますと食事療法群では８６％、あと経口薬群とＧＬＰ─１群で７３％ですね、インスリン群が４４％で一番よろしくない。
全体でみると６５％。各治療群におけるＨｂＡ１Ｃ６．２％未満の達成率でみますと、食事療法群とＧＬＰ─１群で４２％〜４０％で、４割近くの食事群とＧＬＰ─１群の方は、かなり質のいいコントロール状況ができている。経口薬群では１９％、インスリン群では１６％とで２０％に満たない。全体でＨｂＡ１
Ｃ６．２％未満達成率というのは、２３％ぐらいです。最後になりますけれども、糖尿病のコントロール（ＣＯＮＴＲＯＬ）という文字は、コントロールと言うのは簡単ですが、糖尿病のコントロールのための７つのステップについて解説します。こういう道しるべになるのが一つ一つの文字の中に含まれている、①Ｃｏｎｔｉｎｕｉｔｙ（コンティニューティ）ついている継続が重要です。②Ｏｂｓｅｒｖｅ（オブザーブ）というのは観察が重要である。③Ｎｕｍｂｅｒ（ナンバー）というのはコントロール目標の数字ですね。ＨｂＡ１Ｃとかコレステロールとか、血圧とかですね、体重とか。④Ｔｒｉｏｐａｔｈｙ（トリオパチー）は３大合併症です。⑤ＲがＲｉｓｋＦａｃｔｏｒｓ（リスクファクター）危険因子とか、⑥ＯがＯｂｅｓｉｔｙ（オベシティ）肥満症ですね。最後の⑦のＬｅａｒｎ（ラーン）というのは生涯学習で、糖尿病が学習して忘れてまた繰り返し、繰り返し学習して、忘れてまた学習すると、そういわれている病気ですから、コントロール（ＣＯＮＴＲＯＬ）という文字はよく吟味して教えた方がいいかなと、これも最後の方の絵図になるけれど、みずがめ座というか、秋の星座で、なかなか見つけにくい星座ですけれど、再生と復活の希望の星座ということで、パンクレアスの水がめから流れるインスリンがもたらす健康と生命の輝きというのが、糖尿病の人にとっては食事と運動とインスリンが命と思いますけれども、その三ツ矢だけではなくて、最近はこの３つの星に加えて４番目の星としてインクレチンと、そういうことで、４つの耀きで何とか糖尿病再生に向うという、インクレチンにとってはβ細胞の再生保護作用もあるのでは4

ないかという期待が非常にこめられていると。うちでも前に使ったパンフレットにはこういうふうのがあって、糖尿病管理のＡＢＣとあって、こういう合併症予防の戦略についてはイラスト解説、とにかくＡＢ
ＣはＨｂＡ１Ｃ（Ａ）は６％を目指すというか、それを目標にやると。肥満予防についてはＢＭＩ22（Ｂ）と血圧（Ｂ）は１３０－８０未満、コレステロール（Ｃ）はＬＤＬが１２０未満、インスリンは抵抗性を解消すると、リスクファクターの重積はゼロ、ノースモーキング。あとはこういうのは食事、運動、ライフスタイル改善の実行をくり返す。あとは対応の問題ですが、情熱をもってとりかかるという。昔古代の薬物療法にはパピルスの文字にも書かれていたと思いますが、現代は、このイラストの電卓に表示されているのではないかと思います。ご清聴ありがとうございました。以上でございます。（拍手）町田先生どうもありがとうございました。折角の機会でございますので、会場からどなたか質問を頂きたいと思いますけれども、今村先生いかがですか。多数の切替例とかありましたけれども。
今村
随分、成績がいいので、正直びっくりしてみておりました。６０数例ぐらい使って、効かなかったのが、６～７例位ですね。あとはＳＵ剤の併用することなく全部効いているという感じですよね。
上原
ＳＵ剤併用例も今は１５～１６例あります。
今村
併用するようなのはなかったんですね。
上原
その中で未治療例には２４週についてはない、切り替えについても２４週まではない。それ以後は少しα─Ｇ１剤をのせた方がいいとか、アマリールをのせた方がいいというのは、１年を通してみるとちょっと出てくるのは若干います。
今村
効かない方のＣＰＲが０．２とか、低いのはやっぱり駄目な様ですね。
上原
それもあるけれど、罹病期間がちょっと長くなって、ＳＵ剤、長期間使っているとアクトスやＢＧ剤も使ったとか、α─Ｇ１併用など３剤、４剤経験的に使って、あれ替えたり、これ替えたりしているうちにそういうケースや食事療法厳守不良のケースは要注意だと思いますね。
今村
私の所はあまり使っていないですけれども、２０数例ぐらい使って、本当の有効例は４割位なんですね。
先生の所はＳＵ剤の併用がほとんどないような状態でかなりいい成績だということで、勉強になりました。
ありがとうございました。
町田
他にどなたかいらっしゃいますか。先生、一ついいですか。糖尿病で、寝たきりで胃瘻というのは、施設に行くとごろごろいるんですけども、そういう患者さんのコントロールにビクトーザというのは、先生のご発表では何例かあったんですけれども、いかがなものですか。
上原インスリン治療中患者の場合（２〜３回注）で従来はビクトーザ、そういうインクレチン薬が出ないうちは（テープ裏面へ）・・・・まず受け入れてくれる施設がほとんどないので、ＢＯＴみたいな形で１日１回の注射で朝ならやれるとか、夜ならやれるとかそういう条件が厳しい施設がいっぱいあったので、それならインクレチン注射薬のビクトーザに切り替えてみたケースもやったら上手くいっている人もいます。
そういうケースで，ＢＯＴでコントロールできるか、或はビクトーザでコントロールできるか、そういうケースは胃瘻を作ったケースとかですね、認知症でもそういう胃切除したりとかですね、そういうケース
でインスリン頻回注射ではＱＯＬがよろしくない、受け入れができないという場合はＢＯＴかビクトーザ、どっちか何とか調整して、まあまあのコントロールの条件で引受けてもらっているとそういう状態です。
町田
どうもありがとうございました。以上でこのセクションを終わります。どうもありがとうございました。
（拍手）5