第77回 日本病理学会 関東支部 学術集会
第138回 東京病理集談会

日 時: 平成 29 年 12 月 9 日（土）13:00~17:40
会 場: 日本大学医学部 記念講堂（図書館棟 4階）
主 催: 一般社団法人 日本病理学会 関東支部
世話人: 日本大学医学部 病態病理学系
形態機能病理学分野 杉谷雅彦

1【スケジュール】
12:00 受付開始 (図書館棟 4階) （参加時 専門医資格更新 2単位）
13:00 開会挨拶
13:05~14:05 特別講演 1 （受講時 専門医資格更新 病理領域別講習 1 単位）
14:05~15:05 一般演題 853~855
15:05~15:20 幹事会報告
15:20~15:40 休憩
15:40~16:40 特別講演 2 （受講時 専門医資格更新 病理領域別講習 1単位）
16:40~17:40 一般演題 856~858
17:40 閉会挨拶
17:45〜 懇親会（リサーチセンター 4F）【会議・運営】
11:00~12:00 幹事会（図書館棟 2階 同窓会会議室）
12:30~16:30 標本供覧（図書館棟 2階または3階）【ご参加の先生へ】
参加費は 1,000円です。医学部学生は無料です。
駐車場の用意はございません。できるだけ公共交通機関をご利用下さい。
一般演題の代表的な組織切片標本を、バーチャルスライドとして日本病理学会ホームペー
ジ内の「病理情報ネットワークセンター」にアップロードし、次のアドレスで供覧しています。ご覧になるには UMIN ID が必要です。
〔http://pathology.or.jp/jigyou/slidepath-release.html〕【若手病理医講習会】『PD-L1 を知ろう』
時間：10:45-12:15
場所：日本大学医学部 リサーチセンター１F セミナー室（当初予定から変更）
モデレーター：日本大学医学部 病態病理学系 腫瘍病理学分野 増田しのぶ
定員：30 名、要事前予約
締め切りを平成 29 年 12 月 7 日（木）に延長しました。余裕があれば当日受付可。
問い合わせ・申し込み：今回の学術集会メールアドレス med.pathology@nihon-u.ac.jp【幹事の先生へ】
幹事会は11:00から図書館棟2階 同窓会会議室で開催されます。昼食をご用意致します。
【発表演者・座長の先生へ】
受付に到着の旨をお知らせ下さい。（筆頭演者と座長の先生は専門医資格更新時に1単位申請可能）
一般演題の発表は12分、討議は8分、合計20分の予定です。
Windows 10, Powerpoint 2016をインストールしたPCを用意しています。
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【会場案内】日本大学医学部 記念講堂 （図書館棟 4 階）
〒173-8610 東京都板橋区大谷口上町 30-1
TEL: (03) 3972-8111、病理学分野内線 2252, 2256
アクセスマップ: http://www.med.nihon-u.ac.jp/access.html
東武東上線：池袋駅より各駅停車（3・4 番線）にて大山駅（5 分位）下車、大山駅より日大医学部まで徒歩 15 分位
バ ス：
池袋駅西口より国際興業バス 4 番線 日大病院行きにて終点下車（25 分位）
タクシー： 池袋駅西口より日大医学部（日大板橋病院）まで 20 分位

3プログラム （敬称略）【開会挨拶】 13:00【特別講演 1】13:05~14:05
演題：悪性リンパ腫の新WHO分類2017
講師：田丸淳一（埼玉医科大学 総合医療センター 病理部（病理診断科））
座長：杉谷雅彦（日本大学医学部 病態病理学系 形態機能病理学分野）【一般演題 853~855】14:05~15:05
853. サルコイドーシスの経過観察中に左大腿動脈に B 細胞性リンパ腫の腫瘍栓が生じ、剖検にて大血管内を首座とする血管内の大細胞型 B 細胞性リンパ腫と診断された 1 例
演者：手島伸一（湘南鎌倉総合病院 病理診断部）他
座長：中村直哉（東海大学医学部 基盤診療学系 病理診断学）
854. 悪性リンパ腫化学療法後に劇症肝炎を発症して死亡した 80 歳代男性の１剖検例
演者：木脇祐子（東京医科歯科大学医歯学総合研究科 包括病理学分野）他
座長：鈴木髙祐（聖路加国際病院 病理診断科）
855. 左示指軟部腫瘍の一例
演者：井野元智恵（東海大学医学部 基盤診療学系 病理診断学）他
座長：福永真治（新百合丘総合病院 病理診断科）【幹事会報告】15:05~15:20【休憩】15:20~15:40【特別講演 2】15:40~16:40
演題：肺癌取扱い規約第 8 版に則した診断; 特に腺癌の浸潤評価について
講師：大林千穂（奈良県立医科大学 病理診断学講座）
座長：野口雅之（筑波大学 医学医療系 診断病理学）【一般演題 856~858】16:40~17:40
856. 梗塞巣に広範な石灰化を生じた急性心筋梗塞の一剖検例
演者：鈴木高祐（聖路加国際病院 病理診断科）他
座長：松山高明（昭和大学医学部 法医学講座）
857. 十二指腸原発sarcomatoid carcinomaの一剖検例
演者：相田久美（埼玉石心会病院 病理診断科）
座長：新井冨生（東京都健康長寿医療センター 病理診断科）
858. 重症肥大型心筋症で早期死亡したNoonan syndrome with multiple lentiginesの一剖検例
演者：市村香代子（東京大学医学部附属病院 病理部）他
座長：中澤温子（埼玉県立小児医療センター 臨床研究部）【閉会挨拶】17:40【懇親会】17:45〜 場所：リサーチセンター4F
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特別講演１
悪性リンパ腫の新 WHO 分類 2017

特別講演２
肺癌取扱い規約第 8 版に則した診断; 特に腺癌の浸潤評価について

埼玉医科大学 総合医療センター病理部（病理診断科）
田丸淳一

奈良県立医科大学 病理診断学講座
大林千穂

造血器およびリンパ組織腫瘍の新たな今回の肺癌規約改訂第 8 版では WHO 第WHO 分類は、2008 年に刊行された第 4 版 4 版に準拠した組織型の変更だけでなく、の改訂版として 2017 年に刊行されました。 UICC 第 8 版に準拠した TNM 改訂に応じた
これまで同様に臨床諮問委員会(Clinical 変更が加わり、新たな組織型の追加や、名Advisory Committee)が設置され、病理医の 称や定義の変更、再整理が成された。中でみならず臨床血液学者/腫瘍医などの意見 も腺癌における上皮内腺癌 AIS と微少浸潤も踏まえた内容が分類につながっています。 性腺癌 MIA の新設、および浸潤径をもって分類の基本的な枠組みに変更はなく、悪性 腫瘍径とすることは改訂の眼目であるが、リンパ腫は、B 細胞性、T/NK 細胞性腫瘍 これが大いに病理医を混乱されている。組および Hodgkin リンパ腫に大別され、 織分類、ステージ分類の両方においてキーlineage（系統）と differentiation（分化）の ワードとなるのが『浸潤』の評価である。
両面から、B 細胞性腫瘍および T/NK 細胞 『浸潤』は腫瘍を悪性と断定できる病理学性腫瘍は前駆型(precursor)と成熟型(mature) 的根拠であり、その判断は臓器を問わず病に分けられます。そして、新たな疾患単位 理医の日々悩むところである。末梢肺組織(definite entity)の提唱ななく、既知の暫定項 での癌浸潤評価の難しさは解剖学的特性に目(provisional entity)から疾患単位への昇格 よるところが大きいが、carcinoma in situ がと新たな暫定項目の設置がなされています。 病理学総論で定義される「基底膜を超えなすなわち、現行の第 4 版の更新です。今回 い」文字通りの上皮内癌なのか、あるいはの改訂の背景には目覚ましい分子、遺伝子 診療上の分類である UICC/AJCC が定義すレベルの研究の進歩がうかがえ、疾患亜型 る pTis、即ち「近傍組織への浸潤がない」のより詳細な理解にもつながっています。 癌なのか、明確でないことにもよる。野口2008 年 WHO 分類では、本邦から提唱され 分類に始まる多くの小型腺癌の臨床病理学た EBV-positive large B-cell lymphoma, 的研究により置換性増殖を主体とする予後elderly や、variant として掲載された Pediatric 良好群が確立され、それを基にした 2011
follicular lymphoma にみる発症年齢の重要 年の IASLC/ATS/ERS の腺癌分類以降、複性、in situ follicular lymphoma, in situ mantle 数の論文で AIS、MIA の予後が良好である
cell lymphoma など初期病変の存在、そして、 ことが確認されている。切除肺癌症例でのDLBCL と Burkitt lymphoma との gray zone stage I の占める割合は欧米で約 2 割である
lymphoma の存在などが認識されましたが、 のに対して、本邦では 4 割を超えており、その後の研究成果をもとにこれらにも変更 AIS や MIA の頻度も高く、その分、病理医がなされています。
が難渋する症例が多い訳であるが、従来の腫瘍全体の大きさによる単純な評価では抽出できなかった予後良好な肺癌を区別することの意義をご理解いただきたい。
5853.
サルコイドーシスの経過観察中に左大腿動脈に B 細胞性リンパ腫の腫瘍栓が生じ、剖検にて大血管内を首座とする血管内の大細胞型 B 細胞性リンパ腫と診断された 1 例854.
悪性リンパ腫化学療法後に劇症肝炎を発症して死亡した 80 歳代男性の１剖検例1)

東京医科歯科大学 医歯学総合研究科
包括病理学分野
2)
同 口腔病理学分野
3)
同 人体病理学分野
4)東京医科歯科大学 医学部附属病院病理部
5)
同 消化器内科1)
木脇祐子 、石田尚子 2)、小林大輔 3)菅原江美子 4)、桐村進 4)、冨井翔平 4)
今田安津子 4)、明石巧 4)、矢内真人 5)
慶徳大誠 5)、北川昌伸 1)、江石義信 3)1)

湘南鎌倉総合病院 病理診断部
2)
同 内科
3)
同愛記念病院病理
手島伸一 1)、武田宏太郎 1)
工藤まどか 1)、小田康弘 2)石岡邦啓 2)、佐藤淑 2)
玉井洋太郎 2)、岸宏久 3)【背景】78 歳男性、63 歳時にサルコイドーシスと診断され 68 歳時に心サルコイドーシスによると思われる完全房室ブロックのためペースメーカーを挿入されている。死亡 9 か月前頃よりめまい、構音障害、顔面感覚麻痺などがみられた。死亡 11 日前に左大腿動脈の血栓を除去したが、組織学的には血栓内に大型異型 B リンパ球の集塊を認めた（CD3-, CD20+, CD79a+, CD5+, CD10-,EBER-）。
【剖検所見】大動脈壁、右心室、左内頚動脈などに大型異型リンパ球の集塊を含む血栓が明瞭にみられた。頭蓋内、皮膚などでは毛細血管、小血管内にも異型リンパ球が少量みられた。67 ブロック作成したが、異型リンパ球の血管外での増殖は骨髄と腸腰筋内の出血部にわずかにみられるのみであった。
全身のリンパ節腫大があり、リンパ節と心臓に広範囲にサルコイドーシスが認められたが、リンパ節には異型リンパ球は認めなかった。死因は腫瘍栓による急性血管閉塞と考えられた。
【病理学的問題点】血管内大細胞型 B 細胞性リンパ腫（IVLBCL）と言えるか。
【提示標本】生前の左大腿動脈の腫瘍栓、剖検の諸臓器【症例】80 歳代、男性。3 年 7 ヶ月前に発熱で発症、皮膚生検で血管内リンパ腫と診断され、R-CHOP 療法を施行された。その時点では HBs 抗原陰性、HBs 抗体陽性であった。その後リンパ腫再発に対し 2 年 3 ヶ月前に R-GOD 療法、10 ヶ月前に R-CEPP療法を施行された。化学療法終了から 2 ヶ月後、肝逸脱酵素の上昇と HBs 抗原の陽転化を認めた。B 型肝炎の再活性化と判断し、ラミブジン投与および肝性脳症予防の治療が行われたが、反応不良で劇症肝炎に移行し、当院入院後 2 週間の経過で永眠された。
【剖検所見】肝細胞の広汎な壊死・脱落と細胆管増生が認められ、1mm 大程度の肝細胞の残存巣が少数散見される程度であった。
残存する門脈域から肝細胞の脱落部には単核球浸潤が軽度に認められたが、リンパ腫の残存は認められなかった。
【考察】リツキシマブ投与後の B 型肝炎ウイルス再活性化による劇症肝炎を発症し、致死的な経過をたどった症例と診断した。
若干の文献的考察を加え報告する。

6855.
左示指軟部腫瘍の一例

856.
梗塞巣に広範な石灰化を生じた急性心筋梗塞の一剖検例

東海大学医学部 基盤診療学系 病理診断学
井野元智恵, 中村直哉

1)

聖路加国際病院病理診断科
2)
関東労災病院病理診断科
3)
国立循環器病研究センター臨床病理科
鈴木高祐 1)，野嵜史 1)，宇野美惠子 1)
内田士朗 1)，植草利公 2)，植田初江 3)【症例】40 代後半, 男性。
【現病歴】 8 歳時に左示指 PIP 付近の 1-2㎝大病変の切除歴あり。良性病変とのことであったが、術後数年で同部位に再発。以後、医療機関には受診せず、放置されていた。近年、周期的に鈍痛が出現し、病変も増大したため当院受診となった。
【既往歴】 高脂血症、高尿酸血症に対し、内服加療中。
【来院時所見】左示指に野球ボール大の軟部腫瘤あり。
弾性軟で、診察時は疼痛なし。
示指の屈曲可能。
【画像所見】左示指掌側の境界明瞭な 6.6㎝大の皮下軟部腫瘤。内部不均一で、石灰化を伴っている。
【腫瘍所見】検体は 7 ㎝大、割面は黄色調から黄白色調、白色調の領域が斑状に認められた。病変部では粘液腫様の間質を背景に、紡錘形から多角形の細胞が増生し、好酸性の線維性間質の目立つ領域も混在している。壁のやや肥厚した不整形な血管が種々の割合で認められ、硝子様の変性像や周囲へのヘモジデリンの沈着像を伴っていた。
免疫組織化学的に紡錘形細胞は Vimentin陽性で、筋系マーカーや神経系マーカー、血管内皮細胞マーカー、組織球系マーカーはすべて陰性であった。
【問題点】
1) 病理診断2) 追加治療の必要性

70 歳代男性．呼吸苦を主訴として救急来院した．CAG にて左冠動脈回旋枝に狭窄を認め，ステントを施行した．胸部 CT で間質性肺炎の急性憎悪を認め，ステロイドパルス+抗菌薬投与，慢性腎不全に対し血液透析を行なった．加療により循環動態，呼吸状態が改善しつつあったが，第 14 病日病態が悪化し，蘇生術が施行されたが死亡した．
剖検では通常型間質性肺炎の急性憎悪(びまん性肺胞傷害器質化期)，急性心筋梗塞(出血性梗塞，左側壁)，糖尿病性腎硬化症が認められた．心臓は左心室側壁に内膜側1/2 に及ぶ凝固壊死巣(出血性梗塞)があり周辺部にリンパ球，マクロファージが浸潤する肉芽組織が生じていた．肉芽部には広範な石灰化がみられ．梗塞中心の出血部には石灰化はなかった．急性心筋梗塞で著明な石灰化がみられることは珍しいと思われる．ここに提示する．

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857.
十二指腸原発 sarcomatoid carcinoma の一剖
検例858.
重症肥大型心筋症で早期死亡したNoonansyndrome with multiple lentiginesの一剖検例1

埼玉石心会病院病理診断科
相田久美
症例は 68 歳女性。黒色便、腹部膨満感で入院し、十二指腸潰瘍の診断で保存的治療を開始したが、第 4 病日に穿孔を起こし大網充填術を施行された。その後徐々に黄疸が進行、腹部単純 CT にて十二指腸周囲膿瘍あるいは腫瘍による総胆管圧迫が疑われた。
第 39 病日に緊急で ENBD チューブを留置、減黄は得られたが十二指腸潰瘍は縮小傾向なく、感染と潰瘍からの出血が持続し多臓器不全となり永眠された。剖検では、十二指腸下行部、Vater 乳頭直上に径 5.5cm の深掘れ潰瘍を認め、腸管ほぼ全長に血液が充満していた。割面では白色充実性腫瘍が認められ膵および後腹膜脂肪識に浸潤していた。組織学的には、腫瘍は紡錘形細胞の均一な増殖よりなり、ごく一部に小細胞癌に類似の成分が認められた。免疫染色では、紡錘形腫瘍細胞は上皮系マーカー陽性、desmin や SMA 等の間葉系マーカーは陰性であり、sarcomatoid carcinoma と診断した。
十二指腸原発の sarcomatoid carcinoma の報
告は 8 例と希少であり文献的考察を加え報告する。

8東京大学医学部附属病院病理部
2
同小児科
11
市村香代子 、日向宗利 、中釜悠2
竹原広基2、犬塚亮2、深山正久1【症例】0歳女児。在胎28週時より両心室肥大を指摘された。在胎38週2日に経腟分娩で出生。出生直後から左心不全による多呼吸が進行。眼間開離・耳介低位等の外表奇形と両側難聴を認め、背景としてNoonan症候群等が疑われた。日齢28に呼吸状態が急激に悪化、日齢29に死亡。
【剖検所見】両心室壁の肥厚と心内腔の狭小化、心筋の錯綜配列を認め、肥大型心筋症の所見であった。他に心房中隔欠損、肺・肝・脾にうっ血が見られた。剖検時採取検体にてPTPN11遺伝子変異(Gly464Ala)が判明、Noonan syndrome with multiple lentigines(NSML：LEOPARD症候群)と診断された。
【結語】重症肥大型心筋症によるNSMLの早期死亡例を経験した。NSMLは細胞内シグナル伝達経路RAS/MAPKの異常を有するRASopathyの一つで、非常に希少な疾患である。心筋肥大の機序についての考察も含め、報告する。