口 咽 科 2016 ； 29（2）：237 〜 243

原著

心因性味覚障害２９８例の臨床検討前田 英美１）・任智美１）・福永 明子２）

梅本 匡則１）・阪上 雅史１）
１）兵庫医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科
２）大阪みなと中央病院耳鼻咽喉科

心因性味覚障害は抑うつ状態の一症状とされ，現状では明確な診断基準はない．今回我々は，心因性味覚障
害２９８例の患者背景，随伴症状，味覚機能，唾液量，心理テスト，改善率について検討した．比較対象は特発性又は亜鉛欠乏性味覚障害４１６例とした．心因性では有意に女性に多く，罹病期間が長い結果であった．電気味覚検査で有意に閾値正常例が多く，安静時唾液量は少ないが刺激時には保たれる傾向があった．SDS（Self―
rating Depression Scale）は有意に正常例が少なく抑うつ状態が多かった．改善率は心因性６３．
５％であり，特１％よりも不良であった．今回の検討において，心因性味覚障害の補助的診断に問診
発性または亜鉛欠乏性８０．
や味覚検査，唾液量，SDS が有用であることが示唆された．
キーワード：心因性味覚障害，味覚検査，唾液量測定，SDS，味覚障害の改善率

目的対象

近年の高齢化社会への推移やストレス社会の影響など

１９９９年３月〜２０１５年４月までの１６年２ヵ月間に兵庫医を受け，味覚障害の患者数は増加傾向にある．なかでも科大学耳鼻咽喉科味覚外来を受診した味覚障害患者のう心因性味覚障害の割合は増加しているといわれる．冨田

ち，心因性味覚障害と診断された２９８例（男性７４例，女ら に よ る と，味 覚 障 害 全 患 者 の う ち１９８１〜１９９０年 で性２２４例）を対象とした．診断方法としては以下のよう

１０．
７％，１９９６年〜２０００年で１５％が心因性味覚障害と診断に設定した．①他の明らかな原因が否定的である，②発１８％と報告していされており ，２０１４年には根本らが１６．

症契機に心因的要素がある，③抗不安作用をもつ薬剤が２る ．われわれの報告でも，１９９９〜２０１１年までの味覚障著効した，④他の不定愁訴が多い．これらの要素を単一

０５９例中１８６例（１７．
６％）が心因性と診断されて害患者１，的または複合的にもつ例を心因性と判断した．年齢分布３４０％）とお り ，１９９９年〜２００４年 ま で の３２１例 中２２例（７．

１歳であった．比較対象
は１５〜８８歳で，平均年齢は６０．

比較して，大幅に増加している．心因性味覚障害は，そは，特発性または亜鉛欠乏性味覚障害と診断された４１６の原因が味覚受容機構の障害や神経伝導路障害によら例（男性１８６例，女性２３０例）で，年齢分布１２〜８６歳，平ず，心因的要因が強く関与していると考えられる場合を７歳であった．
均年齢は５９．

指す．うつ病，神経症，転換障害の一症状と捉えられ方る．自覚症状の程度と検査結果が乖離したり，変動する法傾向があるといわれるが，明確な基準はなく，診断は診

初診時に罹病期間と味覚障害以外の随伴症状として，察医の判断に委ねられる部分が大きい．今回，心因性味舌痛，口渇感，異味症または自発性異常味覚の有無につ覚障害の統計学や改善度，検査値について，特発性・亜いて聴取した．

鉛欠乏性味覚障害と比較し，その傾向について検討し味覚検査は電気味覚検査と濾紙ディスク法を施行した．また心因性味覚障害の改善度に影響する因子についた．電気味覚検査は電気味覚計（TR―06Ⓡ，RION）を使ても検討したので報告する．

用し，鼓索神経領域にて測定，左右の平均値を閾値とした．４０歳以上の正常閾値は 16dB との報告１ をもとに，平均年齢を考慮して 16dB 未満を正常値とした．濾紙デ237

口 咽 科 29 ： 2前田 英美，他４名

図1―1

図1―2

舌痛
図1

口渇感

図1―3

異味症・自発性異常味覚随伴症状の出現率

ィスク法は，テーストディスクⓇ（三和化学研究所）を障害ではそれぞれ舌痛３４．
９％（p＜0．
01），口渇感３３．
４％使用した．同じく鼓索神経領域における基本４味の左右１％（p＜0．
05）
（p＜0．
05）
，異味症・自発性異常味覚３６．

５

平均認知閾値を測定値とした．正常値は４未満とした ．と，すべての症状において有意に症状出現率が高かっ，刺激時（ガムテスト，１０唾液量は，安静時（１０分間）た．

分間）で測定した．安静時唾液量は 3ml，ガムテストで味覚検査結果を図２に示す．電気味覚検査では心因性は 10ml を 正 常 下 限 と し た．心 理 テ ス ト は SDS（Self―味 覚 障 害 で 有 意 に 閾 値 正 常 例 が 多 か っ た が（p＜rating Depression Scale）を使用し，２３〜３８点を正常，0．
001），濾紙ディスク法では両者間に有意差を認めなか

６

３９〜５２点を神経症，５３点以上を抑うつ状態とした ．

った．また，心因性味覚障害の電気味覚検査と濾紙ディ治療は硫酸亜鉛（100〜300mg/日）またはポラプレジ

スク法の乖離について検討したところ，有意に電気味覚ンク，抗不安薬や抗精神病薬，漢方薬，口腔乾燥に対す閾値正常例が多く（p＜0．
001），両者は乖離する傾向にる唾液分泌促進剤などを，単独または併用して行った．

あることが示唆された（図３）．

味覚障害の改 善 度 は，治 療 前 後 の 自 覚 症 状 を VAS

唾液量結果を図４に示す．安静時，刺激時ともに両者７（Visual Analogue Scale）を用いて評価した ．自覚症状間に有意差を認めなかった．心因性の方が安静時唾液量は治療後 VAS ８０％以上を治癒，初診時より１０％以上のは少ないが，刺激時は保たれる傾向がみられた．また，上昇を改善，１０％未満の変化を不変，１０％以上の低下を心因性味覚障害の安静時唾液量と刺激時唾液量について悪化とした．転帰確定時期は最終受診日，治癒した症例検討したところ，有意に安静時は減少し（p＜0．
001），は VAS ８０％以上になった時点とし，６ヵ月以上経過が刺激時は正常量である結果となった（図５）．

追えた例のみを「転帰を確定し得た」とした．また，心SDS ス コ ア に つ い て 図６に 示 す．心 因 性 で は 正 常

因性味覚障害の改善群と不変群において，その改善度に１１．
６％，神経症５３．
９％，抑うつ状態３４．
５％であった．一影響する因子に関するロジスティック解析を施行した．

８％，神経症方，特発性または亜鉛欠乏性では正常４６．

結４７．
８％，抑うつ状態５．
４％と，心因性では正常例が少な

果

く抑うつ状態が多い結果であった．２群間に有意差を認

３（±１８．
１）ヵ月，平均罹病期間は心因性味覚障害が１１．

め，それぞれ項目別比較においてもすべて著明な有意差

２（±１７．
２）ヵ月で，心特発性・亜鉛欠乏性味覚障害が９．

を認めた（p＜0．
001）．

因性が有意に長い結果であった（p＜0．
001，Ｕ検定）．

自覚症状の改善度について図７に示す．転帰が確定し性別は男性７４例，女性２２４例で，心因性の方が有意に女得たのは，心因性１９２例，特発性または亜鉛欠乏性３１１例

２，年齢に関しては性に多かったが（p＜0．
001，χ 検定）であった．初診のみの受診となった症例が，特発性また有意差を認めなかった（p＝0．
36，Ｕ検定）．随伴症状は亜鉛欠乏性では２６例であったのに対し，心因性では６２の有無を両者で比較したものを図１に示す．心因性味覚例と多くみられた．治癒または改善したものを改善率と238

口 咽 科 29 ： 2

心因性味覚障害の臨床検討

図2―1

図2

図3

図2―2

電気味覚検査

濾紙ディスク法

味覚検査の比較

心因性味覚障害における電気味覚検査と濾紙ディスク法の乖離

すると，心因性６３．
５％，特発性８０．
１％と，心因性の方が結果とほぼ同等であった．罹病期間が長くなる一因とし不良であった．また，心因性味覚障害の改善率に影響すて，心因性ではまず近医で亜鉛製剤を投与されるが効果る因子に関して，ロジスティック解析を行った（図８）．

が乏しく，ある程度の期間が経過してから紹介となる例

治癒・改善群と不変・悪化群で，罹病期間，年齢，電気が多いことも考えられた．心因性味覚障害では様々な随味覚検査，血清亜鉛値，SDS，安静時唾液量の６項目で伴症状が見られることが多く，過去にも心因性味覚障害検討したところ，罹病期間のみ有意差を認めた．罹病期で舌痛，自発性異常味覚，口渇を高頻度に訴えることが間が長くなるほど，改善率が低下する結果となった．

報告されている２，８，９．これらの症状は，患者の訴えに見考合う身体的異常や検査結果がないにもかかわらず，疼痛察やしびれなど多くの身体的症状が長期にわたって存在す

今回の検討では，心因性味覚障害で有意に罹病期間がる身体症状症の一種とも考察される１０．今回の検討では，長く，女性に多かった．根本ら２ は男女比１：３，島崎

特発性または亜鉛欠乏性味覚障害と比較して随伴症状の６倍多いと報告しており，今回のら８ は男性より女性が３．

割合が有意に高頻度に認められ，心因性味覚障害の特徴
239

口 咽 科 29 ： 2

前田 英美，他４名

図4―1

図4

図5

図4―2

安静時唾液量刺激時唾液量唾液量の比較

心因性味覚障害の安静時唾液量と刺激時唾液量の一つと考えられた．

くことで唾液分泌が抑制されていると推察された．安静

味覚検査では，濾紙ディスク法の方が電気味覚検査と時と刺激時唾液量の乖離はストレスなどによる自律神経比較して有意に閾値が高く，両者の結果が乖離する傾向の調節機能の低下の程度をある程度把握するのに有用とにあった．電気味覚の方が定量的で刺激が強く認識しや思われた．

すいことから，味覚機能低下が軽度であることが推測さ

SDS（Self―rating Depression Scale）は患者の抑うつ性れた．心因性では，訴える症状の強さや VAS のスコア尺度を評価でき，一般臨床医でも短時間で患者の心理状に比して，味覚機能低下が軽度であることも特徴のひと態をスクリーニングできる利点がある．一方，答えにくつと思われた．

い項目がでること，比較的低い値にでること，海外では安静時唾液量が低下していても，刺激時唾液量は保た一般的ではないなどの欠点がある．心因性味覚障害と診れる傾向があった．他施設でも，ガムテスト 10ml 以下断された症例では SDS スコアが有意に高値で正常例が８２％との報告がある ．唾液分泌機能は保たれていが１７．

１１．
６％と少なかった．串田ら１１ は SDS 正 常 例２１．
７％，ても，ストレスや精神的緊張により交感神経が優位に働

島崎ら８ は２０％と報告しており，今回の検討では更に少240

心因性味覚障害の臨床検討

図6

口 咽 科 29 ： 2

SDS スコアの比較

図7

改善率の比較

目的変数：①治癒・改善 ②不変・悪化

５％，改善率は６３．
５％と心因性味覚障害の治癒率は３８．

説明変数

オッズ比

９５％信頼区間

精密 p 値０％，改善率不良であった．過去の報告でも治癒率４６．

罹病期間
年齢
電気味覚閾値
血清亜鉛値
SDS
安静時唾液量０．
９６０１
１．
０．
９１
７９０．

０．
９４〜０．
９９
９９〜１．
０３０．
０．
４９〜１．
６９
４２〜１．
４８０．
０．
９８〜１．
０２３５〜１．
２６０．

０．
００２
２１０．
０．
７６
４６０．
０．
８８２１０．

６７．
０％と同様の結果であった３．ただし実際は，検査上

１０．
６６は初診時から正常である例や，治療前後で自覚症状の改善はなくても味覚検査上改善している例もあり，自覚症状と乖離する傾向がみられた．また心因性では初診の段階で精神科へ紹介する例や，初診のみとなる例も多いことも特徴と思われた．改善率に影響する因子として，罹図8

心因性味覚障害の改善率に関するロジスティック解析

病期間が長いほど改善率が低下する傾向を認めた．原因に関わらず，発症してから受診に至るまでの期間が６ヵない結果となった．SDS は外来で簡便に使用でき，か月未満で有意に治癒率が良好となることが報告されておつ患者心理の把握に有用といえる．また，池田ら１２ が亜り３，心因性に限っても同様の結果が得られた．根本ら２

鉛欠乏性，特発性味覚障害２１９例を対象にプラセボ対象

は，心因性味覚患者に心理介入として認知行動療法や簡無作為化試験を行ったところ，有効率では有意差が得ら

易精神療法を施行したところ，治癒と有効を合わせた累れなかったが，SDS スコアにて抑うつ性が「正常」の１％と治療効果が良好であったことを報告
積有効率が９４．

患者の有効率に関しては有意差が示されており，心因性している．心因性味覚障害に対しては，早期の心理介入を考慮した検討が必要であるとしている．原因が特定でが重要であることが示唆されており，今後当科でも，臨きない味覚障害においても，SDS スコアで治療効果を床心理士との連携を検討している．

予測できることも示唆された．
241

口 咽 科 29 ： 2

前田 英美，他４名

結clinical taste examination．Auris Nasus Larynx 1986；13：

論1―15．
６）福田一彦，小林重雄：日本版 SDS 自己評価式抑うつ性尺１． 心因性味覚障害の統計学的傾向や検査結果，改善度使用手引き．京都，三京房；１９８３．

率について特発性・亜鉛欠乏性味覚障害と比較検討し

７）McCormack HM，Horne Djde L，Sheather S：Clinicalた．

applications of visual analogue Scales；critical review．

２． 心因性味覚障害では有意に女性に多く，罹病期間

Psycol Med 1998；18：1007―1019．

が長かった．

８）島崎伸子，冨田 寛，石橋寛二，他：心因性味覚障害―心３． 舌痛，口腔乾燥，異味症・自発性異常味覚の合併

理的背景と治療効果について．日本味と匂学会誌 ２００８；率が有意に高かった．

１５：４４５―４４８．

４． 味覚機能低下が軽度であるわりに訴えが強く，電９）古田 茂，村野健三，出口浩二，他：心因性味覚障害症

気味覚検査と濾紙ディスク法の結果が乖離する傾向があ例の検討．口咽科 １９９２；４：１７９―１８４．

った．

１０）高橋三郎，大野 裕監訳：DSM―5 精神疾患の診断・統５． 安静時唾液量は低下していても刺激時には保たれ計マニュアル．東京，医学書院；２０１４．

る傾向があった．

１１）串田京子，梅本匡則，阪上雅史，他：味覚障害の診断・

６． SDS スコアが有意に上昇した．

治 療 に お け る 心 理 テ ス ト の 有 用 性 に つ い て．日 耳 鼻

７． 罹病期間が長いほど改善率が低下した．

２００６；１０９：７３６―７４１．

文１２）池田 稔，黒野祐一，井之口昭，他：プラセボ対照無作

献為化試験による亜鉛欠乏性または特発性味覚障害２１９例

１）冨田 寛：味覚障害の全貌．東京，診断と治療社 ２０１１；に 対 す る ポ ラ プ レ ジ ン ク 投 与 の 臨 床 的 検 討．日 耳 鼻

１０５：p. 360―365．

２０１３；１１６：１７―２６．

２）根本純江，冨田 寛：心因性味覚障害患者における心理的治療法の効果の検討．口咽科 ２０１４；２７：１６５―１７２．

（平成２７年１１月４日 受理）

３）坂口明子，任 智美，阪上雅史，他：味覚障害１０５９例の別刷請求先：検討．日耳鼻 ２０１３；１１６：７７―８２．

〒６６３―８５０１ 西宮市武庫川町１―１４）任 智美，梅本匡則，阪上雅史，他：当科における味覚兵庫医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科

障害３２１例の臨床的検討．日耳鼻 ２００６；１０９：４４０―４４６．

前田英美５）Tomita H，Ikeda M，Okuda Y：Basis and practice of242心因性味覚障害の臨床検討

口 咽 科 29 ： 2Clinical analysis of 298 patients with psychogenic taste disturbanceEmi Maeda１）, Tomomi Nin１）, Akiko Fukunaga２）
Masanori Umemoto１） and Masafumi Sakagami１）１）Department of Otolaryngology, Head and Neck Surgery, Hyogo College of Medicine２）Department of Otolaryngology, Osaka Minato Central Hospital

Although psychogenic taste disturbance is a symptom of a depressed state, no diagnostic criteria for the condition
have been established. The present study involved 298 patients（74 males, 224 females ; mean age : 60.1 years）withpsychogenic taste disturbance and 416 patients（186 males, 230 females ; mean age : 59.3 years）with idiopathic or zinc. Questionnaires about symptoms, disease duration, the degree ofdeficiency―related taste disturbance（control group））, and symptom severity（based on visual analog scales）
depression（based on the self―rating depression scale［SDS］
were performed. In addition, taste functions were assessed using electrogustometry（EGM）and filter paper discs, andsaliva quantity was also measured.
The patients with psychogenic taste disturbance（11.3 months）demonstrated a significantly longer mean disease
duration than the control group（9.2 months）. Although the psychogenic group included significantly more females
than the control group, the ages of the 2 groups did not differ significantly. Of the psychogenic patients, 36.1%, 34.9%,
and 33.4% complained of allotriophagy, glossalgia, and xerostomia, respectively. These rates were significantly higher
than those seen in the control group. The psychogenic patients exhibited significantly lower EGM thresholds than thecontrol group（p＜0.001）. In addition, resting saliva quantity and stimulated saliva quantity were 67.8% and 34.0% lower,respectively, in the psychogenic group（p＜0.001）. These findings indicated that the regulation of the autonomic
nervous system had deteriorated in the psychogenic patients. The SDS scores of the psychogenic patients were normal
in 11.6% cases and indicative of neurosis and a depressed state in 53.9% and 34.5% of cases, respectively. These figuresdiffered significantly between the 2 groups（p＜0.001）. Taste―related symptoms improved more slowly in the psychogenic group than in the control group. It is suggested that the tests and questionnaires employed in this study facilitate
the diagnosis of psychogenic taste disturbance.
Key words : taste disturbance, SDS, psychogenesis

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