歯科診療の新しい中核
一マルチメディアLANのメニューと機能一

APLOVbl13
1995・3

歯科診療の新しい中核
一マルチメディアLANのメニュー一と機能一

DarylBeach先生(HPI創立理事長)(LANセンター所長)
通訳三明幸江氏

皆様おはようございます。本日は河村洋二郎先

ご相談致しました。生理学の専門の先生の目から生がご出席下さり、大変嬉しく光栄に存じます。

ご覧になって、問題のない表現であれば採用しよ

河村先生は、長い間、大学長としても管理職としうと思ったのです。幸い先生のお墨付をいただけても活躍してこられましたが、先生とは長いお付ましたので、今日までpdという言葉を使ってきき合いで、いつもいろいろな面でご支援を頂いて

ました。

おります。

最近の情報システム技術の長足の進歩を考えま§人間主体のシステム

すと、特に大学や大きな組織の管理者の方々は、人間を主体としたシステムとは一体どういう意LANを基にした情報管理システムをめぐって、味でしょうか。世界にはいろいろな人種や異なる

どのように組織を再編成しようかといろいろと頭文化を持った人たちがいますが、人間として共有を悩ませていらっしゃると思います。また、逆にしている共通の特徴があります。人間の普遍的な情報システムの技術の進歩によって大きな可能性

共通項を基にして構築されたシステムや組織を、が開かれてきたとも言えます。LANを成功させ、人間を主体としたシステムと呼んでいます。かつまたグローバル・ネットワークの不可欠な一環とては、このような研究や観察は文化人類学の研究して機能させるには、そのシステムは、まず人間でもしていない限り、特に考える必要はありませを主体としたものでなくてはなりません。学問分んでした。どういうシステムでも組織でも、特定野の中で、入間について詳しく研究しているのはの地域、あるいは国の中でうまく機能していれば生理学の分野です。河村先生は、大阪大学で長年それでよかった訳です。しかし情報化時代と言わにわたり生理学を専門に研究してこられました。

れる今日、情報システムを例に取っても、一つの地域や国の中だけでうまくいっていればよいとい§「pd」という言葉の誕生

うものではなくなりました。世界のネットワーク

皆さんもご存じの「pd」という言葉がどのよにつながる必要があるので、人間を主体とした構うに誕生したか、その経緯をご紹介します。私た造、見解が大切になってきました。先ほどの諏訪

ちは人間を主体として、いろいろな規格を研究開

先生も、今後はマルチメディアLANが社会の中発してきた訳ですが、数年以上前にさかのぼりまに入ってくるという話をされましたが、これは遠すが、私たちの見解を短い言葉で的確に表現する

い将来の話ではなく、私たちの身近に入ってくるにはどういう言葉を選べばよいか検討していましのはもっと近未来であり、おそらく来年にも多くた。pdとは「固有感覚に基づく演繹、proprio・の歯科医院にマルチメディアLANが導入される

ceptivederivationjという舌を噛みそうな長い言ことになると思います。

葉の頭文字です。それを略してpdにしてはどう

入間を主体とした組織、システムを構築していだろうかと考えた時に、私は真っ先に河村先生にく場合の、人間の普遍的な条件は二つあります。
一2一

一つは健康、もう一つはpdという条件です。例

チメディアLANの端末が家庭に入るようになる

えばpdの条件と言いますと、一つの組織においと、例えば健康の分野においても、どこか体の具て使われる機器類、機械類など、テクノロジーを合が悪いという時には端末器の操作によって、各含む環境の空間配置、および活動をどのように行人が病院へ行く前に、自分の健康の問題に関する

うかということのすべてがpdに関連します。

情報の多くを自宅で得られるようになります。家LANの構造についても、歯科の分野にしか当てだけでなく職場においても、簡単に操作できる端はまらないような構造は、今日では対象範囲が狭末が入れば、医療機関に行く前に受診者が得るこすぎます。歯科は医療の一部ですから、コンセプとができる情報が、今に比べて増加します。アメトとしてヘルスケアー全体に適用できるような構

リカ政府は情報スーパーハイウェイの構想を持っ造になっていなくてはなりません。また、その一ており、このような端末をすべての家庭に入れて、方で日常の診療の中で、先生やスタッフの方々があらゆる医療機関や大学、クリニックなど公共組

お使いになる時に、十分に便利な機能を携えてい織を繋こうと計画しています。また研究室で行わなくてはなりません。

れている最新の研究所見も、受診者が直接アクセ
スして調べられる時代がくるに違いありません。
今までは、歯科の診療所にやってくる患者さんは、§これからの教育制度
今日までの医療の歴史を考えてみると、今世紀大別すれば、誰かからの紹介患者か、何の紹介もの冒頭に医療に関する国の制度が整えられました。

なく飛び込みでやってくる患者の2種類しかあり大学を出て国が制定する試験に合格すれば免許をませんでした。ところが、マルチメディアLAN与えられ、医療行為に従事するという形が今世紀が社会の中に浸透して普及するようになると、第も続いているのです。教育の大元となるのは大学三のカテゴリーとして、情報スーパーハイウェイ

教育です。大学教育においては教科書や書物にい経由で歯科医院にやってくる患者さんが増えてく

ろいろな情報が書いてあり、それを読んで勉強するでしょうし、重要なウェイトを占めるようになるというのが基本的なスタイルになっています。

ると思われます。現在は、歯科のクリニックであしかしマルチメディアLANが台頭してきた今日、ろうと一般の病院であろうと、医療機関に行.く前

紙に書かれたものや教科書を読むよりずっと効率に患者さんは、ほとんど医療機関について情報をのいい学習方法が可能になってきました。解剖学得ることができません。来院してみて初めてどうを例にとってみても、本で勉強するよりも電子化いう先生で、どういう治療がなされるかがわかるされたLANで学習する方がずっと効果的です。

のです。マルチメディアLANの端末が家庭や職

また臨床技術の習得についても、今までは先生が場に入って簡単に操作できるようになると、将来学生を指示、指導するという形、先生のスキルを患者となる人たちはクリニックにくるまでに、そ学生に伝授するという形が取られてきました。つこがどういうクリニックで、どれだけの経験のあまり先生の習慣がそのまま学生に伝わっていったる先生であるかなど、はるかに多くの情報を得たのです。このような従来の方式の代わりに、臨床

うえで来院されることになります。今日は開業さ技術についてもLANをベースにして学習するとれている先生がほとんどですから、クリニックにいう新しい選択肢が生まれました。

マルチメディアLANを導入するとどうなるのかを具体的にご紹介しましょう。

ほとんど毎日、新聞雑誌にマルチメディア
LANの記事が載っています。これが将来の社会§歯科におけるマルチメディアLANにどのような影響をおよぼすことになるのか、いこれから新たに開業しようと思われる先生や、

ろいろな人がさまざまな予測をしています。マル
一3一

今まで診療してこられたクリニックを改築、ある切です。厚みや奥行がどれだけか。大きな箱の形

いは別の場所に移転しようと考えていらっしゃるをしたCRTは今後買わないようにして下さい。

先生は、必ずLANの配線工事もするべき時代にコンピェータと言うと、どうしても四角い箱型のなってきていると思います。LANを導入すると、CRTにキーボードがついている形を連想します

例えば、今は受付員が患者の登録や予約を扱ってが、患者さんがいる空間の中に、そのような大きいますが、将来職場や家庭に端末が入るようになな箱型のコンピュータが入ると機械が主役になっると、患者は飛行機などの自動予約を取るように、てしまいます。人間と人間が話をする場合の邪魔

スケジュールも自分で取れるような時代になりまになります。薄いノートブック型のものに十分なす。そうすると受付員の本来の役割は今よりも、機能が備わっていますので、これからは箱型のもっと重要になってくるでしょう。今見ていただ

CRTをクリニックの中に入れないで下さい。第

いた患者の【Dカードは、世界のネットワークが二の条件は、露出したコード類が床や机の上を広がっていけば、アメリカでもフランスでも、ど這ったりしないことです。第三として、患者さんこに行っても同じカードで自分の情報がアクセスが目の前にいる場では両手を使って入力をする、され、出てくるという、世界に共通するカードとツーハンド用のフルキーボードというものはお薦なります。

めできません。入力方法としてはマウスも好まし
くありません。

いろいろなLANのシステムが今後市場に出てくるでしょうが、何を基準に、どれを選んだらよ

ペン先で画面にタッチするペンタッチ方式も好

いかを考えてみましょう。まず機器、ハードウェ

ましくありません。これらの方法は患者さんが目アについては何を基準に、どれを選んだらよいのの前にいる時には、なぜ好ましくないのでしょう

でしょうか。今ここに3台のコンピュータが置いか。マウスやペンタッチを操作するには画面を注てありますが、コンピュータとは呼ばずに「LAN視しなければなりません。その間、患者さんに対の端末器」と呼びたいと思います。いわゆる単独

して注意が向かなくなりますのでよくないのです。

で使うコンピュータと区別するために、LANの患者さんが目の前にいない時、例えばデータを分ターミナル(端末)と呼んでいただきたいのです。

析したり収集したりするような場合には、マウス

ターミナルと言うとハードウェアの名称ですが、でもペンタッチでも何でもかまいません。では患

ステーションは端末器の前に座って操作をする人者さんが目の前にいる場合、選択肢としてどうい間の空間も含めた空間の単位を意味し、歯科医院

う入力方法が残っているでしょうか。二つの方法

全体は、受付、相談、治療、技工の各エリアに分があります。片手用のワンハンド・キーボードか類されます。各エリアは、その中で誰がどういう音声入力です。音声入力にはまだ問題があります。

仕事をするかによって、さらにいくつかのステー

片手用のキーボードの問題は感染防止です。指がションに分かれています。例えば、治療エリアにキーに接触しますから何らかの対策が必要ですのは五つのステーションが含まれています。つまり

で、薄い透明なシートをキーボードの上に何枚か

アシスタントのステーション、患者のステーショ

貼っておいて、1枚ずつ剥がしながら使っていく

ン、術者ないしは歯科医師のステーション、そし方法をお薦めします。治療エリアで手元スイッチて手を洗うステーションというように五つのスやライトのハンドルなど、余計な所に接触するのテーションが入っています。

は感染防止の意味で問題ですが、これはキーボードの場合も同じことです。ただし、簡単にシートでカバーできるので特に問題はないと思います。

§ハードウェアの選択

ハードウェアの選択で最も重要なのは互換性でまずハードウェアの選択基準ですが、寸法が大一4一す。今まで多くの会社が企業専有のシステムを固私はかつて大型の病院で6年間ロ腔外科を担当し持してきましたので、ネットワーク化する時に、ていたことがあります。口腔に限らず、例えば顎いつも互換性の欠如が障害になっていました。い

骨の腫瘍摘出など、米国では少なくとも顎から目わゆるハードウェアのスタンダードは企業が牛の間の部位については、歯科医が手術を担当する

耳ってきた訳です。NEC、富士通、マッキントッ

ことになっていましたので、ロの中の部位しか入シュ、IBMのいずれも企業専有のスタンダード

力できないのでは困ります。簡単で、かつ全身のを持っていました。ところが今日、ハードの互換

部位が入力できる構造が必要です。私たちは医科性がユーザーサイドからの要求として出てきましと歯科という分け方をするのではなく、トータル

たので、事態は変わってきています。今後はなヘルスケアの内のロ腔部門を担当しているといIBM互換機を購入することをお薦めします。毎日、う認識が必要です。また一つの模範としてトータ新聞を見ていますと、いろいろなグッド・ニュー

ルなヘルスケアに適用できるような情報システム

スが出ています。富士通もNECもエプソンもを完成し、臨床的な実績を積むことが私たちの使IBM互換機と繋がるようになってきました。企命だと思います。

業が業界をコントロールしているという現実をふ

ソフトウェアのトータルな構造がどうなってい

まえて、将来をどの企業に賭けるのが懸命である

るかが具体的にチェックできるのはメインメ

かを考えますと、私個人はマイクロソフト社に賭ニューです。例えばマイクロソフトのWindows

けたいと考えています。IBM、アップル社などがでも、どのようなソフトでもよいのですが、まず共同戦線を張ってマイクロソフト社に対抗しよう

メニューが画面に出てきてファイルやエディットとしていますが、私は共同戦線を張っている企業を選ぶといろいろな項目がドロップダウン・メが競争に勝つとは思いません。マイクロソフト社

ニューに出てきます。プログラムを作っている人に賭けるべきだと私は考えています。将来両者のにとって、最も基本的なメニューががらっと変戦いが終わる頃には互換性というものは、現在にわってしまうのは大きな問題だと思われます。私比べれば随分改善されていることでしょう。マイたちが使う医療分野のメニューにも同じことが言クロソフト社の第一の目玉商品はWindowsです。

えます。メイン・メニューがすべての項目を網羅

Windowsにしても今は3.1ですが、9.5やNTなど、しているかどうかが大切なチェックポイントです。

バージョンアップされたものが次々と出てきていますが、同じWindOwsですから新しいバージョ§マルチメディアLANの開発ンが出てきても、移植には大きな問題はありませ

本日の私の演題は「歯科診療の新しい中核」でん。バージョンアップを待つのは得策ではあります。従来、歯科診療の中心的な物は何かというと、せん。

背板が倒れるデンタルチェアーでした。歯科の分野の表現の中にも表れています。本当は患者さん§ソフトウェアの選択と過ごす時間のことなのですが、それを普通チェ

今度はソフトウェアに話を移したいと思います。

アータイムと呼んでいます。アシスタントも本当

医療の分野で使用するソフトウェアの第一の選択

はドクターのアシスタントであるにもかかわらず、基準は何でしょうか。まず歯科だけでなく、医療

チェアーサイド・アシスタントと言います。チェ

全体を網羅できるコンセプトに基づいていること

アーを中心に据えたいろいろな習慣が従来の歯科が第一の条件です。例えば口の中の部位しか表現

診療の中心を成してきたと言えます。大学を出てできないというのではなく、体のどの部位でも入開業しようとなさる時、まず先生方がお考えにな力できるかどうかが一つのチェックポイントです。

るのは、どのメーカーのどのチェアーを買おうか
一5一

ということです。普通はどのメーカーの物を買う

番号もクローバル・シンタックスです。国際標準

かというのが最初に決まります。新規開業の場合

歯牙番号は、pdに基づいた名前なので非常にわならば,購入するチェアーのメーカーが、診療所

かりやすいのです。グローバル・シンタックスはのレイアウトや購入すべき器材について情報を提「0の概念」に基づいた構造になっています。

供してくれます。すべてはどのメーカーのどの

図1のようにメイン・メニューで0セルフヘル

チェアーを買うかということが出発点になって、プとなっています。人間にとって健康の問題があ

先生方はその企業の薦めに従って開業することにる場合にも、できるだけ自分で情報を集めることなるのです。

が根本であるということで、0がセルフヘルプにさて、歯科診療の新しい中核は何かということなっています。1は受付エリアです。スペースのは、言い換えると診療所開設時、真っ先に決める関係でエリアという言葉は省略してありますが、べきことは何かとも言えます。それはマルチメ

これは受付員という人間を表しているのではなく、

ディアLANの選択だと思います。まずどういう

受付エリアという空間を意味しています。2は情タイプのマルチメディアLANを入れるかが診療報エリア(相談室)、3は診査、治療を行うエリ

活動のパターンを決めることにもなります。

アです。診査と治療は、医療機関によって同じ場

LANのメニューがどういう構造になっているか所で行われる所も別々になっている所もあります

によって、診療がどのように行われるかに大きなので、このように並記してあります。4は関連医影響が及びます。こちらで画面をスクリーンに映療です。ここだけ薄いグレーで表示しているのは、してご覧頂きましょう。

現段階ではこの機能を搭載する計画がなく、プロ

今、前に置いてあるのはNECとパナソニック

グラミングされていないからです。いわゆる待機のターミナルです。いずれにしてもLANの中で中の意味です。例えば入院患者の、入院病棟でのつないで使えますので見ていただきましょう。今、看護記録等がここで取り扱われることになります。

日本語表示を英語に換えました。世界のネット

あるいは特殊な問題があって、最初に来院したクワークで各国を繋こうという計画がありますから、

リニックから別の所に移された場合、「転院先」

日本語と英語だけでなく、スペイン語など、他言でどういう治療が行われたかがここに記録されま語にも画面の表示が変換できるようになっています。5はラボです。これは歯科の技工室だけを意す。一番基本になっているのはグローバル・シン

味しているのではなく、もっと広い意味です。ラ

タックスと呼ばれている0シンタックスです。そボの中には医科の臨床検査室や薬局、いわゆる研れを英語や日本語などの言葉にも転換'して表示で究室、そして義足や義手などいろいろな体の人工きるようになっています。0シンタックスは世界物、補綴物を作っているラボが含まれ、この中に中どこでも共通に使えるシンタックス(表現形式)

歯科の技工室も入ります。

0のセルフヘルプは情報スーパーハイウェイがです。すでに標準として世界で使われている歯牙Vメイ'ン・ヌ=ユド.丁医療rロ腔部門"t'・診

0セルフ・ヘルプ1受付2情報エリア3診査。治療工iJア4関鰹医療'5ラボ.60S7テL夕8学習

北畢糊・二.・..・.∴
2薬局
3補綴物製作・技コ室
4研究室⑥LANCenter
940805

図1
一6一

完成して自宅に端末が入り、LANにアクセスでしかし読んだ通りにできているかどうかは、来院きるようにならないと実用化されないので、まだして衛生士さんにチェックしてもらうことが必要

少し先の話ですが、「1」以降は明日からでもすです。「1の受付」のサブメニューは、いわば受ぐに先生方にお使いいただける機能です。4は前付員の職務リストのようなものです。これも一番

述の通り待機中で、プログラミングに着手してい下に+(プラス)とあり、各自が追加できるようません。6はOSとなっていますが、オペレーティになっています。新規に採用された受付員も、端ング・システムの意味です。6のOSを選ぶと末を持って帰って、LANの画面から自分はどう

LANのメニュー一以外、例えばWind。wsが持っていうことをしなければならないのか勉強できるよいる機能を使うことができます。ワープロとして

うに学習機能を搭載したいと思います。マルチメ

文書を作成したいなど、Windewsが持っている

ディアの端末は音声も取り扱えるようになってい機能を利用したい場合には,「6のOS」を押しまますので、患者さんに対する対応の仕方、電話のす。7はデータ、8は学習となっています。この応え方なども自分でテープに取って聞いてみるこ

メニューの中で「0から6」までは日常の診療のとが可能です。患者の登録画面は1の1です。2

中で使う機能です。7のデータは日常の診療の中は情報エリアです。次に3の診査、治療エリアのから各種のデータを集めてきて、将来の改善のた

画面にいきます。サブメニューの1が所見と治療、めに利用するものです。データによって、現在習2がデイリースケジュール、3は保険です。例え

慣的に行っていることを変えた方がよいというこ

ば年輩の先生で、保険の処理だけできたら十分で、とが明らかになっても、ずっと続けてきた習慣を他の項目は要らないとおっしゃる方は、直接メすぐに変えることは、なかなか難しいものです。

ニューから保険処理へと入っていくことができ、その場合には「8の学習機能」を利用して、自分自分が使いたくない他の項目はパスすることがでの習慣を変えることができるようにします。このきます。ただし若い先生にはトータルなLANのような情報システムは学びやすく、また使いやす機能を駆使していただけると思います。また、そいものでなくてはなりません。基本的には片手でれが診療のパターンを左右しますから、是非トー

入力する、ワンハンド・キーボードで十分です。

タルなLANとしてすべての機能を活用していた
だきたいものです。

これからサブメニューを見ていきましょう。0「3の3」を選ぶと保険の転換ができます。3のセルフヘルプのサブメニューは、ユはセルフケ

アないしホームケア。2は医療施設。3は救急医の診査、治療エリアのサブメニューの1は診査、療、救急車となっています。+(プラス)と書い治療です。その1を押すとさらに次のサブメてあるのは、各ユーザーが自分で機能を追加できニューが出てきます。ユが所見入力〔全身一般)。

るようになっています。セルフヘルプで、例えば2が所見入力(歯牙、歯槽組織)となっています。

家庭でこの端末を操作している人は、まだ医療機3は所見記録歴。4は所見と治療オプション。5

関に行く前の段階ですから、患者と呼ぶのはおか

は治療オプション、インフォームド・コンセント

しいかも知れませんが、とにかく一般の人がホーです。特に情報スーパーハイウェイが完成すると、

ムケア、セルフケアでどの程度の情報を得ること事前にさらに十分な情報を与えて、患者さんの合ができるか、私たちにとって興味があるところで意を得ることが必要となります。6は治療計画、す。また自分の医院にくるまでにどの程度の事前予約のレイアウト。7は治療歴です。診査所見を

情報を患者が得るのが良いかということです。例

入力する場合、「2の歯牙、歯槽組織の所見」がえば歯ブラシの使い方、歯ミガキの仕方もホーム圧倒的に多いのですが、それ以外に体の他の部位ケアの項で情報として得ることは可能になります。

の所見でも、顎関節の機能の問題とか、口腔外科
一7一

に関連するような部位など入力することができる

きるようになっています。

ようになっています。

次にレントゲン画像を見ていただきます。拡大マルチメディアLANのプログラミングで一番スクリーン上では少しぼんやりしていますが、実難しいのは、診査所見の入力の部分と学習機能の際の画面上では非常に鮮明です。レントゲンの画部分だと感じています。その他の受付機能などは質にっいては山先生に大変詳しくチェックしてい'あまり難しい訳ではありません。これは診査所見

ただきました。バイトウイングも表示できます。

を入力する画面です。右端には日本語での表示がルートZX(根管長測定装置)の記録も右下に出出るようになっています。英語にももちろん変換ます。ただレントゲン画像が画面に表示されるだできます。これは部位の表示でグローバル・シン

けではあまり意味がありません。先生方がレント

タックス、いわゆる標準歯牙番号です。これは日ゲン画像を解読された結果が「所見」として、先本で使っている歯式と似ていますから便利だと思ほどみて頂いたオドントグラム(グラフィックス)います。歯牙は2桁の数字で表示されており、1の中に入力されず、ただ画面にレントゲンを保存

桁目の1番、3番、5番というのは日本の先生がしているだけでは意味がありません。私どもの使っている数字と同じです。ISOの国際標準歯牙

LANでは、解読した所見がオドントグラムには

番号に私が口腔全体の00、上顎Ol、下顎02、03か自動的に入力されます。一旦フィルムをLANのら08までの3分の1顎および片顎の10から40まで中に入力すると、患者さんに話をする時も画面でを追加提案しました。そしてこれがISO、WHO、説明することができますので、シャーカステンでFDIで承認され、今は世界の標準として世界各国

フィルムを見せることは不要になります。幸いにで使われていますが、これもグローバル・シン

現在では富士通でもNECでもパナソニックでも、タックスの一環です。入力は日本語の各表示の左

マルチメディアLANの機能は備わっていますの

端に一桁の数字が付いており、この数字を押せばで機種は選びません。

入力されます。

術前術後の写真も入れられます。現在の市場の今画面の下に出てきたのはアイコンと呼ばれる動きを見てみますと、一方では保険専用機が出ま

小さな絵文字ですが、これにも数字が付いていまわっており、他方、特にマッキントッシュは、今す。アイコンについている数字でも入力します。

見ていただいたようなレントゲン画像やグラ

例えば、C1、C2、それぞれがアイコンで表示さフィックス用のコンピュータに力を入れています。

れています。先生方が診査をするときに、アシス

そうすると診療所には保険処理用のレセコンとこ

タントが片手のワンハンド・キーボードから一つのような画像の保存や記録用のコンピュータと、ずつ数字を押して入力していきますので、先生方2台備えなければならないことになります。全部のコールアウトのスピードについていけるものでを統括した総合的なソフトが市場には出ていませなければなりません。それで何人かの先生に診査んが、これは大きな問題だと思います。マッキンのコールアウトをテープに録音していただいて、トッシュは、グラフィックスや画像の鮮明さを出

それをチェックしながら同じスピードでついていすのに強いと言われてきましたが、それをいろい

けるかどうかを確認しました。診査の平均所要時

ろ調べて試したところ、Windowsでもマッキン

間は約3分半でした。歯牙だけでなく軟組織の状トッシュでも今の段階では差異はありません。箱態が出てきました。どの程度詳しく診査所見を入型のコンピュータを画像用に1台、保険用に別の力したいかは、それぞれの先生によって違います

ものを1台という買い方はしないで、一つで全部ので、もっと詳しく入力したいという方は、もうが網羅して使えるものを選んで下さい。

一つサブウィンドウを開いて細かい所見を記録でこちらはNECの端末です。NECもパナソニッ
一8一

クで見ていただいた画像なども表示できます。たソフトの'1青報とデータの構造がどうなっているかだ画面の寸法がNECの方が少し小さいのですが、

是非チェックして下さい。すべてのデータは情報

それ以外は問題ありません。パナソニックでは、ですが、すべての情報がデータであるとは限りま画面で表示される歯のサイズが実物大になるのでせん。「情報」とは、今日の診療を行うのに必要

すが、NECは画面の寸法が小さいので実物よりなものです。「データ」とは、情報の一部を分析

少し小さくなります。富士通とIBMのパワーブッ

しやすい形にまとめて提示して、将来のために使クの寸法は、ほぼパナソニックと同じだと思いまうものです。このLANの中の・1青報は横軸にメす。ただし色の出方がそれぞれの機種で微妙に違ニューの項目として示され、他方データの構造はいます。写真、レントゲン、スタディーモデル、

縦軸に示されている訳ですが、どのようなソフト

CAD/CAM、特殊センサーが含まれます。ルー

であっても、データの構造は最初に出てくる画面

トZXの所見も含まれます。Dr.ジャンケルソンの中で一目でわかるようになっていなくてはなりの開発された顎運動記録装置なども将来的には統ません。「医療のニーズと成果」がPar1の見出合が可能です。画面を操作する必要がないときにしです。2番目が「組織の基盤」、3番目が「管理、は、風景画などの絵を画面に出しておくことがで運営」です。

きます。「6」のOSを選ぶと画面が変わり、日図2の「医療のニーズと成果」という最初の項

本語、英語のテキストなど、オペレーティング・

目の下では1が健康所見、2が治療、3が所見とシステムが使えます。7はデータです。今、サプ治療の関係となっていますが、現在、いろいろなメニューに出たのは、いわゆるParDataの分類

治療技術や方法が出回っていますが、それが健康と同じです。ParDataの分類は、Par1、2、3

に対してどのような影響を及ぼしているか、相関となっていましたが、順序や定義は同じですが、性をデータとして求めていくことは患者さんに対

ここでは1から9までの通し番号にしました。一するリスクを最小限に抑えるために大変重要な点

番下の+〔プラス)は外部のデータを追加したいです。組織の基盤の4が患者の登録、所見、治療時に使います。

ですが、これはカルテに相当します。5がpdにメニューの横軸が情報の構造です。、縦がデータよる体の条件、動作とスキルです。つまり人間のの構造です。この情報とデータの軸によって体の使い方、pdに基づいた記録です。6はpdにLANの構造が決まります。ソフトを買うとき、よる人間の空間、設備、テクノロジーです。以上

・医鶴←まξ瞭.F.・:・…
1'鹸所見
2治療
3健康所見と治療の相関醐
4患者登録、所見.治療5μ】による体の条件、動作とスキル
6人間の窃間、設備、テクノロジー
管理・経営

7時間
8財務
9総務

◎LANCenter
940BO5図2

一9一

のような組織の基盤が決められて初めて、その組習をしますが、最後の確認は実際の患者さんの治織が行う活動の管理、経営といった問題を扱う訳療をしている時に頭上から写真をとって、治療のです。最適なマネージメントを行う基盤になってプロセスと結果の両方を検証することができます。

いるのが組織の基盤の項目です。

pdに基づいたスキルの習得と、いろいろな分野

図3のメイン・メニューの8番は学習です。0への移し換え#よび検証という意味で、頭文字をは概念の学習、1が受付エリア、2が1青報エリア、

取ってSATV(サット・ヴィー)と呼んでいます.

3が診査、治療エリアでの学習です。各項とも、その土台となるのがpdによる条件で、機械も空

まずLANの機能を学ぶことが第一にあげられて間の配置もインスッルメントもpdに基づくもの

います。治療エリアでのLANの操作に関係があでなければなりません。

るのはドクター、衛生士およびアシスタントです。

冒頭にもご紹介しましたように、私どもの長年

2がスキル、pdによるSATV、最後の6が材料にわたる研究、開発の最も根本に横たわっているとなっています。2のスキルを選ぶと、SATVのものは人間の生理学であるとの結論に至りました。

各ステージが出てきます。SATV1、2、3はシそういう意味で、元神経外科、脳外科のご専門とミュレーションで行う実習です。SATVOは人問して臨床経験も積まれ、また神経生理の研究をしを主体とした演繹です。学習の項でも最後に+てこられた河村先生のご助言、ご援助をいただけ(プラス)がついています。これも外部からの学たことを大変嬉しく思っております。それぞれの習に関するデータ、情報を扱いますから、例えばエリアが定まった0ポイントがあって、それに基歯学部のカリキュラムも全部電子化してここに入づいてすべての機能物やその標準要素が規格化されることができます。解剖学の本、病理学の本なれていることが大切です。ある先生から、背板がど何でも入ります。ビデオモニターに実習中の状

起きあがるチェアーで、SATVの機能をセットし態を映して、頭や肘の基準点の動きを追いかけてて使えないかというご質問がありました。チェ

行きます。この掃引記録が画面で扱えるようにな

アーには位置決めの動作があまりにも多いので、りました。マルチメディアですからビデオやテレその都度厳密に正確な条件設定をするのは不可能

ビを画面に映すこともで'きます。

です。したがってSATVを活用するには環境はSATVには絵やグラフィックスを駆使したいとできるだけ安定させてpdの適切な場所に最初か思っています。すべてのクリニックで、一つの治らセットされていることが重要です。SATVの療エリアにCCDカメラを設置しておけば、LAN

コースは、今まではビデオのモニターを使って実の画面でいつでも自分のスキルのチェックができ習してきましたが、今後はビデオのモニターは要ます。最初は顎模型を使ってシミュレーション実らなくなります。全部LANの端末で扱うことが一・・;'..ゾ:z"・・七≡'⊆メイン・'タ轟」￡≒:F医療尋自腔部貯・'ti..・ゴ1:・'・.・・c'…昂㌶f.v.:F・・き0セルフ・ヘルプ1受付2情報エリア3診査・治療エリア4関連医療5ラボ60STデータ.8tPW:o慨念

⊥剰寸2情報エリアー3'謝翻ピ∴:」璽'SムT〜ひ人髄主捧と;:し蝋禦、1'二澤・1SATV位置、接触視線互SATV基本的な指のコントロール正確さ3SATVスキルの移し替え(例:外科)垂SATV患者、医師補助馴贈15.患者治療から綿るえSATVデータ ⊥LAN機能・操作'器愚手〜只麺s職);1∵"曜読7'"3空間、設備 インスツルメント亙感輸止5患者との人間関係一6消耗材; 7データー豊そ￠他亨

4関連医療一5ラボ◎LANCenter
94eBO5

図3
一10一

できます。モデレーターが口頭で説明していたこ

な方で協力して下さっていることに御礼申し上げ

とも、できるだけLANの画面で'1青報伝達ができます。

現在開発中のLANは、95年の4月'には診療所るように、また自宅で学習ができるようにしたいと思っています。

で試用できるようになると思います。学習機能のここで皆様からのご意見、ご質問をいただきた一つ取ってみてもいろいろな可能性があるので、いと思います。

LANの機能に「これで終わり」ということは永久にないと思いますが、先生方にお使い頂くのに

久保慶浩先生十分便利なものは、来年必ずでき上がると自信を

X‑rayの画像は現像したものがそのまま直接そもっています。バージョンアップは永久に続くもこに入るのですか?それともディバイスを使っのですが、一つずつ継ぎはぎで足していくのではて入力するのですか?

なく、まずトータルな枠組みを決めて内側に向
かって充実していくadd‑in型のソフトです。このトータルな枠組みとなっているのが情報とデー

Dr,ビーチ方法としては二つあります。いわゆるフィルム

タの構造です。他方レセコンのように保険の変換

レスのレントゲン機械、RVGなどを用いれば直だけに機能が限定されたものだと、それに機能を接入れることが可能ですが、今見ていただいたの追加したいとなると継ぎはぎ式のソフトにならざ

はフィルムからスキャナーによって入力しました。

るを得ません。それではソフトウェアのプログラ

RVGもテストしてみました。前歯部などは臨床

ム上でも整合性がとれない複雑怪奇なものになっ的にほぼ満足のいく画質だと思いますが、大臼歯てしまいます。これはプログラマーの方はよくごの周りはまだ十分ではないのではないかという印存知の問題です。最初の画面に出てくるメインメ

象を得ました。スキャナーを使って現像したフィ

ニューをみれば、どちらのタイプのソフトかがわ

ルムをLANの端末に入力する時に、メインメ

かります。add‑in式のソフトでしたら将来いく

ニューのどの項目からアクセスしたらよいかといつでも内側に向けて機能を充実させ、追加するこう点ですが、この作業は「情報処理のラボ」に該とに何も問題ありません。

当しますので、5の「ラボ」から入力すればスキャ
河村洋二郎先生

ナーでフィルムを入力できます。ウィルソン・ラ
ミレッッさんという方が第一のシステム・エンジ

ビーチ先生もだいぶ円熟してこられましたので、ニアとして私の配下で開発を担当して下さってい以前と違って非常にわかりやすく具体的にご説明ます。開発の作業はチームワークとして進められして下さり、特に三明さんが明確な日本語で伝えますが、まずシステム・デザイナーがシステム全て下さいましたので、私でも十分によくわかりま

体の構成を決め、その次にあらゆる機能についてした。どうも有り難うございました。

知識のあるシステム・エンジニアがそれを実際に

今日ビーチ先生のお話を聴いて、すごい時代に動くようにします。構造が決まるとプログラマーなってきたと思った方と、これから歯科医療が大が具体的なプログラムを書いていきます。現在、

いにやりがいがあるという意欲を持たれた方とい山先生はLAN開発と臨床を繋ぐ橋渡し役としてらっしゃると思います。すごい時代になったと思私どもの開発にも大変貢献して下さっています。

われた方は、私のような年寄りで、非常によく思またもう一人、もともとアシスタントとしてきてわれた方は若い証拠と思うわけです。一番大きないただくことになった稲葉さんにも、LANの開問題は、ある意味では生涯教育の場と言っていい発のお手伝いもしていただいています。大変有能でしょう。しかしそれは皆さん自身が新しい時代
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の変化を早く掴んで、そして進歩しようという意

医療'1青報などをもっと教育する必要があると思い欲を燃やしているから良いのです。今日ここへき

ますが、それは今のところ具体的には何もなされていらっしゃらない方は、このLANが、歯科医ていないのが現状です。ビーチ先生がここまで積療の中でどこまで具体的になってきているのかを極的にいろいろ進めてこられて、このグループのご存知ない。また、それに関心のない方が歯科界

先生方もそれを十分に理解され、受け入れているでも非常に多い。そしてしかも行政はこのような点につきまして、私はとても心強く思います。ど新しい動向に対する対応がきわめて鈍いのです。

うか皆さん、時代は動いています。世界は動いて

例えば今日のお話の中でもたびたび出てきました

います。やはりいつまでも昔の考えに固執していように、歯科だけでなく、医療というものはチー

たらいけないのです。どうか積極的に張り切ってム・アプローチです。歯科界だけでなく、コーデ

いただきたいと思います。ただし、こういう

ンタル、パロデンタルの方々も協力して当たらな

LANやハードばかりに関心を持って、あるいはければならない時代になってきました。ですから、メニューにいろいろ入れることばかりに注意して先ほどからステーションの問題なども出ましたが、しまって、患者さんを忘れないようにして下さい。

そういう認識はまだまだ厚生省にはありません。

要するに、医療というのは人が人のために行うこ

そこにいろいろなシステムが混乱してくる、現実とです。それが一番の基本でありますから、患者とシステムという点で非常にギャップがあります。

さんも人であるということを忘れないようにしてそれに特に歯科大学の教育です。歯科大学の教育下さい。個人差、年齢差、性別があります。そしはいまだ1GO年前のシステムです。今やっと文部て各民族、各国によっていろいろな習慣や事情が省が大学審議会の大綱化を打ち出しましたが、国違っていますからそういう点も十分にお考えに家試験の考え方は厚生省と文部省では非常に違いなって人のための医療に専念して下さいますよう、ますので、歯科大学は簡単にカリキュラムを変え

ビーチ先生のお話を伺って、それだけをひしひしることができません。ただ増やすばかりです。そと感じた次第であります。

こに非常に問題があります。例えば歯科大学では、

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