平成30年度

全国保健師長会九州ブロック研修会
H30.9.1（土）

災害時の保健師の役割と機能～保健所の立場から～

大分県西部保健所江藤 聖美
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＜ 本日の内容 ＞
１）平成29年度九州北部豪雨災害における保健所保健師の担った役割
保健所統括保健師の担った役割
２）リエゾン保健師チェックリストの試案

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健康危機管理の基本的考え方
 「健康危機管理」は国レベル、 【重層的に支え合う我が国の公衆衛生】
地方自治体レベルでそれぞ公衆衛生の実践れ実施すべき業務であるが、地域における健康危機管理
国の政策レベル：厚生労働省の拠点としての役割を担っているのは「保健所」である1
自治体での展開：都道府県
 健康危機の規模や性質の応じて国や都道府県が市町村を支援するという体制
地域での実践：市町村・保健所

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１

引用文献
１ 平野かよ子．山田和子．曽根智史．守田孝恵編,ナーシング・グラフィカ健康支援と社会保障②公衆衛生株式会社メディカ出版,p198,2015.1
２ 国立感染症研究所,厚生労働省の健康危機管理対策,平成28年度感染症危機管理研修会資料,
3https://www.niid.go.jp/niid/images/idsc/kikikanri/H28/12-1.pdfp10,2016．10

今回の災害の特徴
特徴 １

甚大だが限局した水害

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特徴 ２
孤立地域が点在し、ヘリコプターによる救出
孤立地域ではライフライン遮断、通信遮断があり連絡が取れず
特徴 ３
避難所が設置される中、被害拡大により、小野地区の住民は避難所の移動を余儀なくされた

特徴 ４
医療機関の被害はなく、通常の診療体制は確保されていた

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特徴 ５

●豪雨の後に猛暑が続く
暑さゆえの環境の悪化（廃棄物仮置場の消毒作業）

体育館の中は、うだるような暑さ（避難所の移動・健康被害等への影響大）6日田市保健活動に係る西部保健所の支援
被災地
戸別訪問
日田市役所

避難所
（５～６か所）
保健部門
保健福祉センター「ウエルピア」

保健活動の拠点

災害支援NS、県・市町保健師

保健所リエゾン（保健師）は市へDHEAT的役割を発揮

連絡調整医療チームの拠点

保健所

医療救護班（市医師会、大分大学
日赤、DVT）、DMAT、DPAT、JRAT、薬剤師会
7• 「リエゾン」とは、大規模な災害においては一般的に情報収集、連絡要員として現地へ派遣される職員とされる

今回は 日田市（保健部門）でDHEAT的な役割を果たした「リエゾン」の機能の発揮には、保健所でリエゾンのパートナーとなり管理的役割を果たす指揮調整者（統括保健師）との関係性が極めて重要

8フェーズ毎のリエゾン・指揮調整者（統括保健師）の役割

9フェーズ０ （初動期：発災から24時間以内）
保健活動拠点の状況

主な実践活動内容
リエゾン役割
指揮調整者

・避難所設置に伴う多数の ○市保健師に今後想定されること●現場の情報量の把握 ◆災害・危機管理モード
避難者（避難所での感染症発生等）を情報への業務体制の変更
指定避難所：6カ所＋α
提供して、 災害対策への志気を高 ●職員の危機感の把握、 へ助言
947人～536人
めた
気運を醸し出すための質問
・自主避難者へ避難するも ○市保健師と今後発生しうる事象を◆健康被害（二次被害）
他の避難所への移動を余想定・共有し、必要物品を準備●災害危機対応として、 を予防するための保健儀なくされ、不満や不安が（物品、様式、チラシ等）
避難所の巡回健康相 指導グッズの準備確認
多く寄せられる
衛生面、メンタル面、慢性疾患所持者等 談、配布媒体等の確認と不足分の報告 ◆職員が情報共有ができ
・市統括保健師の不在○市からの保健所への支援要請をを求めるるための環境整備（2日半－居住地の振興局での優先して伝えた（医療・薬局との連絡）・保健指導グッズ
勤務命令）
・災害用ビブス◆緊急的医療・薬剤○状況（市ヘルス部門での準備性、・ホワイトボードシート ニーズへの抽出と・市保健師の何から手をつ取組の温度間等）を頻繁に保健所等
情報発信
けて良いのかわからない不に情報発信、取組の方向性を確認
安感10

２）フェーズ１ （緊急期：72時間以内）
保健活動拠点の状況主な実践活動内容

リエゾン
・各指定避難所の健康 ○市幹部への派遣保健師要請に相談、健康教育が本格 向けた決断への支援（課長への◆派遣保健師の要請に係る意志決定支援

支援に対するの早期の意思表示を 実務の確認と準備促す
指示◆こころの支援、災害ナース等人的資源投入への調整

説明に市統括保健師と同行）化し、要フォロー者が増加○DPATや災害支援ナースなど人的 ●派遣受入れに伴う・7月8日～

役割指揮調整者●派遣保健師、各種派遣人材受入れのための決断を促す

県保健師が3日間派遣○日替わりの派遣保健師への（5人/日）
ｵﾘｴﾝﾃｰｼｮﾝ資料作成にむけた
サポート・派遣保健師のための ○今後の保健活動をどうするか
避難所保健活動のオリ 検討会の開催●市保健師と県保◆派遣受入れに向けた健師のチーム編成
環境調整、情報提供の調整と情報の整理●通常業務と活動の方向性を明確化◆被災自治体の負担
エンテーション（毎日）●通常業務と災害軽減に向けた配慮○健康課題（車中泊、フォロー者特徴）
対応活動のバランスを適宜保健所に繋げ、市スタッフ
確認◆中期的ビジョンの・医療チームの活動開へ新たな情報の提供（医療ﾁｰﾑ等）
共有と活動方針の選定
始に伴い、避難所との ○保健活動記録の共通認識を図り、●災害保健活動記録
調整必要
要フォロー者等漏れがないようにの重要性伝授
配慮○二次的健康被害を防ぐことに●保健所でカバー徹した調整（消毒確認、自主運営へ）可能な事項の提示
11３）フェーズ２ （応急期：概ね2週間まで）
保健活動拠点の状況
・7月11日～22日
市町保健師（2人/日）
開始
地元保健師とペア活動

７月１１日～１７日
災害支援NS（避難所固定）・避難者の健康管理のための活動のｵﾘｴﾝﾃｰｼｮﾝ
・各医療チームの活動開始に伴う避難所との調整必要
・医療チーム引き上げに伴い、地元の保健医療福祉資源等へ引継が必要

主な実践活動内容
リエゾン○日田市に負担が生じないよう調整に徹す・派遣ﾁｰﾑからの一義的な相談の応需・避難所でのトラブル対応
・必要となった資料やチラシの作成 等○医療チームの活動が避難者ニーズとマッチするよう保健所や現地への情報発信○各チームの活動実績、フォロー者の情報収集

指揮調整者

役割

●市の負担感、疲労 ◆業務過多、過労に感への配慮、交代対するモニタリングで休養できるための指示●各チームの活動内容の把握と情報還元◆各派遣チームがスムーズに活動できるような情報の収集と還元（活動実績の概要把握）○避難所支援から家庭訪問にシフト変更に伴い今後の活動方法、記録、フォローのあり方検討準備●家庭訪問へのシフト ◆避難所から家庭訪問
チェンジへむけた実 へのシフトチェンジの施要綱の作成、検討 促進と有効な活動に向けた準備の場の設定○派遣の終了にむけての情報提供、調整●派遣活動終了への判断、調整◆派遣終了に伴う今後の方針の共有

DPAT終了等に伴い地元保健医療福祉資源との連携会議の開催準備

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リエゾンとして保健師の果たした役割• 市保健部門へ加わり、災害・危機管理モード
フェーズ０へのシフトチェンジを補佐

条
件：保健所の統括
保健師との連携• 人的支援としての派遣受入れに向けた意志決定支援• 各支援チームの受入れに伴う環境調整
フェーズ１ • 通常業務と危機対応のバランスを把握しながら、中期的ビジョンの共有や活動方針の選定等を支援する役割• 被災自治体の負担感や疲労感を配慮しつつ• 各チームがスムーズに活動できるような準備や調整を担う• 避難所の撤退に伴う家庭訪問へのシフト、派遣職員の終了というフェーズ２
動きに合わせ、地域で災害保健活動をサポートできる組織へつなげる支援
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保健所保健師が担うリエゾンに求められるもの○ 現場の危機・困難を共有して乗り越えようとする協働感○ 市の保健師をサポートしたいと思う気持ち（日頃の関係性）（市の保健師はこの現場から逃げられないのだ！！）○ 現場の健康課題をキャッチして、時には自ら「かって出る」姿勢○ 共に手足を動かし資料等作成を しようとする実践力○ ヒートアップしている現場を冷静にアセスメントして方向付けをする力（市の力を引き出す）○ 現場に持ち込まれる健康課題を整理して可視化できる力○ 派遣支援者に効率良く活動してもらえるために必要な情報を整理する力○ 統括を支える次期リーダーを意識した働きかけ 等々
日常の保健活動を通して培われるもの

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＜課題＞
保健師経験や災害派遣経験の有無など個別性に影響されずに リエゾン機能が果たせるツールや促進因子の検討が必要

リエゾン保健師チェックリスト
15フェーズ毎のリエゾン保健師の役割とチェックすべき項目
１） フェーズ０ （初動期：発災から24時間以内）
リエゾン保健師の役割

大項目□

災害・危機管理1 モードへの業務体制を変更するための助言□

現場の統括保健師、サブ統括保健師と共に右記の小項目を確認
し準備性 を高める
現場の統括保健師、サブ統括保健師 と共に今後予測される健康課題を共通認識する

すべてのスタッフが決定事項や職員が情報共有
2できるための環 □ 最新情報を共有できるための環境を確認 する
境整備
緊急的医療・薬剤
3
ニーズの抽出と情報発信

□□□

小項目
□保健師ビブス、腕章□

保健師指導物品（血圧計、体温計等）□

配布できる媒体（チラシ、ポスター等）□□

消毒薬、マスク、手袋等衛生物品□

ストレス、こころの問題□

慢性疾患患者の継続治療□配慮が必要なケースのピックアップ□

生活不活発に伴う機能低下□

ホワイトボード、シート

□

役割分担表

□

スケジュール表□

各種主要な機関連絡先（本部、医師会等）

トイレ、調理場等の集団利用に伴う感染症
伝播、食中毒発生

保健師が設置避難所の現地確認をしているか確認する
現地確認から避難者の健康ニーズを抽出しているか確認する
保健所が把握した準備状況を市へ□ DMAT,モバイルファーマシー等
伝達する

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２） フェーズ１ （緊急期：72時間以内）
役割

リエゾン保健師の1

派遣保健師要請に係る意思決定支援

2 心の支援、災害ナース等

人的資源投入への調整

大項目

小項目

□

避難所数に合わせた保健師の健康相談巡回チームの編成□土日を含んだ対応の可能性の確認□

決定権者との連絡体制と同行可能であることを申し出る□

チームの趣旨、役割を確認し何を担ってもらうか共通認識する□

受入れ期間、チーム人員、活動の場所について調整□ 市＋保健所□ 地図・連絡先

派遣受け入れに向けた
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環境調整、情報提供と情報整理

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中期的ビジョンの共有と活動方針の選定

被災自治体の負担軽減5に向けた配慮□

受入れに向けたオリエンテーション資料の準備□ 避難所の特徴□ 台帳等□

合同ミーティングの設定（朝・夕等）□

チーム毎の特徴、スケジュール、マンパワーの整理□

保健活動の記録様式、日々の集計方法、担当者の確認□

２週間目までの通常業務の実施計画、変更の確認□

保健所と今後の方向性確認のための検討の場を提案□

保健所と分担可能であることを説明□

休息日のローテーション計画

17３） フェーズ２ （応急期：概ね2週間まで）
リエゾン保健師の役割

大項目

小項目

□

各派遣チームに情報共有の場、機会が確保されているか見直す□ 時間、場所、定例化、省略等の検討□

各派遣チームからの一義的な相談に応需□ 各派遣チームへの伝達と対応□

避難所でのトラブルに共に対応する□ 現場への同行を検討□

避難者の健康ニーズと各チームの活動が合致しているか確認□

各チームの活動実績、フォロー者の情報の集約と保健所への情報発信□

上記情報を各チームへ還元する□必要となった資料やチラシの作成

避難所支援から家庭訪2 問へのシフトチェンジの促進と有効な活動となるための準備□

個別訪問活動の開始のための保健所と検討の場を企画する□ 日時、場所、メンバー、内容の項立ての確認□

今後の活動方法、記録、フォローの在り方の検討準備□

3 業務過多、過労に対するモニタリング□

統括、サブ統括で順番に休日が取得できているか確認する□

通常業務担当者とコミュニケーションがとれているか確認する□

各チームからの地域資源への引継ぎ方法、内容について企画調整する

各派遣チームがスムーズに活動でき
1るための調整及び情報収集・還元を担う

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派遣終了に伴う今後の方針の決定□

実施要綱の作成、記録、集計についての確認

引継ぎ先、資料、フォロー体制に関する検討の場の確保
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今後の災害保健活動における意義
保健所

被災市町村保健師リエゾン派遣保健師
 統括保健師の近くの席を確保等
 活動前に指揮調整者（統括保健師）と打合わせで『チェックリスト』を利用することは、どの保健師にとって活動の自信につながる

 保健所からの一方的なチェックでなく相互に進捗状況を確認できる媒体として活用可能
 リエゾン保健師の力量による偏りが軽減

指揮調整者

 今後の事象を予見しながら対策を講じることが可能となる（統括保健師）

 総括にとってリエゾンが適切に活動できるための方向性を示す
 確認しながらコントロール可能

 スムーズな受援へ
19九州北部豪雨災害から改めて感じたこと
リエゾンや被災現場で実践活動ができる保健師の育成のためには、市町村との日々の地域保健活動の蓄積が基本で、その過程で培われる協働して前進する意識の醸成が、災害発生時に如実に表れます。
災害発生時に活かされる体制の整備と自らの役割をよく理解し、自ら考え行動する人材を育成するために日々の保健師活動を大切にしていきましょう。
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