健康で長生きするために

130

最近、大きく進歩している糖尿病治療…
─ 新たな取り組みとこころの持ち方 ─

公益財団法人循環器病研究振興財団

はじめに
公益財団法人 循環器病研究振興財団 理事長

北村 惣一郎

公益財団法人循環器病研究振興財団が主に国立循環器病研究センターの医師の執筆協力を得て発刊を開始した「健康で長生きするために―知っておきたい循環器病あれこれ」は、当財団の目標とする「循環器病予防と制圧」を具体的に分かりやすく示す広報誌で、すでに20年間継続されている事業になります。予防と制圧（治療）の方法は医学・医療の進歩とともに変化・進歩して行きますので、今後とも種が尽きることはありません。
また、医療は医療者と患者さんの信頼関係を基盤としますので、患者さんにも現代医療を知って頂くことが大切です。本誌はこの仲介をするものとして御好評を頂いて参りました。
さて、皆様は日本の医療の2025年問題といわれるものを聞き及んでおられると思います。1947年～51年生まれの、いわゆる団塊の世代（ベビーブーム）の人々が2025年には75歳以上の後期高齢者といわれる世代に入ります。日本は国民の1/3にもなる3500万人以上が65歳以上、1/5以上が75歳以上の高齢者大国になることを問題視しているのです。本来なら長寿国日本として喜ばしいことのはずが、大きな社会保障上の問題を生じるからです。高齢者社会に伴う医療費・介護費の高騰に加えて、認知症の増加、高齢者一人暮らし世帯の増加があり、若い世代数の減少と合わさって、日本が誇りにしている社会保障制度の破綻が心配されているのです。
この問題の到来を遅らせたり、くい止めたりする方法は、私共一人一人が生活習慣病や循環器病を知り、「健康長寿」に関心を払う以外に根本的な解決法はありません。当財団は、循環器病治療の最前線や健康寿命の延伸に関する種々の研究を支援し、また皆様一人一人にこのノウハウを伝える努力をして参ります。
当財団は皆様の健康の増進に寄与する目標を掲げ、御寄付によって活動を続けています。スマートフォンから簡単にできる「つながる募金」もありますので、巻末の説明を御覧下さい。御支援をお願い申し上げます。

低血糖にも注意

ストレス発散しよう

もくじ
１．新たな取り組み
低血糖を減らし心血管系合併症を減らすこと·························· ２
サイレントキラーを忘れるな····················································· ４動脈硬化性疾患の予防には························································ ４14日間、血糖を連続測定する新装置········································ ５
リアルタイムで測定表示できる新機器も································· ７
最近登場した糖尿病薬の動向····················································· ９
新しい治療薬の特徴··································································· 10
２．こころの持ち方…臨床心理士の立場から
人は目先の利益に飛びつく······················································· 12
無理矢理するとストレスに······················································· 13
趣味豊かにストレスを発散······················································· 14

1最近、大きく進歩している糖尿病治療…
― 新たな取り組みとこころの持ち方 ―１．新たな取り組み
国立循環器病研究センター
ゲノム医療部門長

生活習慣病部門長

動脈硬化・糖尿病内科部長

細田公則

２．こころの持ち方…臨床心理士の立場から
同志社大学心理学部助教

国立循環器病研究センター

動脈硬化・糖尿病内科

臨床心理士

大屋藍子

１．新たな取り組み
この号では、お読みになる方がすでに糖尿病と診断され、治療を受け、血糖コントロールを続けておられることを前提に話を進めます。
最初に「新たな取り組み」を中心に紹介、後半の「２．こころの持ち方」で、血糖をコントロールする際、患者さんは、目先の利益を優先しがちで本来すべきことがなおざりになりがちなことを踏まえ、健康的な生活を身に着ける日々の暮らしのアドバイスをしてもらいます。
新たな取り組みでまず知ってほしいのは、患者さんの糖尿病の療養に大きな進歩が起きていることです。
まず、次の点から説明しましょう。

低血糖を減らし心血管系合併症を減らすこと
こういうと、〈あれっ、「低血糖を減らし」は「高血糖」の間違いではないか。もともと糖尿病は高血糖状態があって起こるから、低血糖は問題ないのでは〉と思われる方が多いはずです。ところが高血糖を抑えすぎ低血糖状態が続くと問題が起こることが分かってきました。何事も過ぎたるは及ばざるが如しなのです。しかも低血糖になったことが、患者さんにも医療者側にもわからない場合が多く、やっかいな事態です。
患者さんは、胸がドキドキする感じや、冷や汗、しんどい感じなどの2低血糖の症状を自覚されないかもしれません。
低血糖が繰り返しあると、低血糖症状は自覚されない特徴があります。以下の高齢者糖尿病の説明に書いていますが、高齢になると低血糖を自覚しにくくなります。だから、低血糖の症状がなくても、検査をしないと、低血糖があるかどうかは、分かりません
具体的に説明します。· 最近、分かってきたことですが、インスリンやSU薬などの血糖降下作用の強い薬を使う場合、気をつけないと70mg/dl以下の低血糖まで血糖が低下することがあり、狭心症や心筋梗塞の誘因になることがあるのです。これは患者さんにぜひ知っていてほしい点です。
おさらいしておきますが、糖尿病の血管合併症には「細小血管障害」と「動脈硬化性疾患」があります。細小血管障害は眼の網膜や腎臓の合併症として起こり、動脈硬化性疾患は狭心症や心筋梗塞、脳卒中など心臓や血管の合併症として起こります。
細小血管障害の予防には平均血糖の指標となるHbA1c（ヘモグロビンA1c）は７未満に保つ必要があり、狭心症や心筋梗塞など動脈硬化性疾患の予防については、特にインスリンやSU薬などの血糖降下作用の強い薬を使っている場合、70mg/dl以下の低血糖を引き起こさないよう注意することが必要であることが分かってきたのです。
その予防には、〈図１〉のように「持続血糖モニタリング（CGM）」と呼ばれる新しい装置や、低血糖を防ぐ新しい薬剤が必要です。これらについては後で説明します。
図１14日間の血糖変動を記録する持続グルコースモニタリング（CGM）装置

CGMリーダー

CGMセンサー（500円玉の大きさ）

FreeStyleリブレオフィシャルサイトから改変

3

サイレントキラーを忘れるな「知っておきたい循環器病あれこれ」でも、これまで何度も取りあげてきましたように、糖尿病で肝心なのは次の点です。
糖尿病患者さんで最も多い症状は、無症状です。血糖が高くても、眼、腎臓、心臓、血管などの合併症があっても、ほとんどの場合、無症状です。
だから糖尿病は「サイレントキラー」（沈黙の殺人者、患者さんが気づかない間にどんどん悪化するという意味です）と呼ばれます。
外来受診時に血糖の平均の指標であるHbA1cの検査、尿中アルブミンの検査、年に最低１回以上の眼科で網膜の検査を受けることが大切です。
動脈硬化性疾患の予防には、患者さんが男性で55歳以上、女性で65歳以上の場合、動脈硬化性疾患を起こしやすいので、主治医の先生と相談して、心臓を含めた動脈硬化性疾患の検査を受けて下さい。
眼や腎臓に起こりやすい細小血管障害
眼や腎臓の細小血管障害の予防にはHbA1c7未満、腎臓の合併症の予防には血圧130/80mm Hg未満を目指すことが必要です。

動脈硬化性疾患の予防には糖尿病の動脈硬化性疾患、つまり、心臓の冠動脈や、脳の動脈など太い血管の異常、つまり、狭心症や心筋梗塞など虚血性心疾患や脳卒中の予防には、禁煙、LDL-コレステロール(悪玉コレステロール)120mg /dl未満（狭心症や心筋梗塞がすでにある場合、70－100mg /dl未満）、血圧130/80mm Hg未満にし、さらに、70mg /dl以下の低血糖を避けることが大切です。
高齢者糖尿病の血糖コントロール目標
高齢者（65歳以上）では、自律神経症状の発汗、動悸、手のふるえなどの低血糖の症状が弱くなるので、低血糖を自覚しにくくなり、その結果、高齢者では「無自覚性低血糖」が起こりやすくなります。お年寄りは脱水を自覚しにくく、熱中症になりやすいのと同じことと理解して頂いたら結構です。
高齢者では、厳格な血糖コントロールを行うと、無自覚性低血糖や、意識障害などを伴う「重症低血糖症」を起こしやすくなります。高齢4者の糖尿病では、HbA1cの低値または低血糖は転倒や骨折を引き起こしやすくなります。また、高齢者では、HbA1cが高い場合のみならず、HbA1cが低い場合でも、動脈硬化性疾患の発症率や死亡率が上昇すると報告されています。
こうした理由から、高齢者の糖尿病では、厳格な血糖コントロールはすすめられていません。むしろ低血糖を起こさない血糖コントロールがすすめられており、高齢者糖尿病の血糖コントロール目標は高めに定められています。
高齢者糖尿病の血糖コントロール目標は、認知機能と日常生活動作の低下の程度に合わせて、HbA1cの血糖コントロール目標が定められています。また、重症低血糖が危惧されるインスリン製剤、SU薬、グリニド薬の使用の場合にも、HbA1cの血糖コントロール目標の上限は高めに定められており、しかも、低血糖を起こさないように、HbA1cの血糖コントロール目標の下限も定められています。
以上をまとめると、糖尿病の治療でインスリンやSU薬など血糖低下作用の強い薬を使う場合、動脈硬化性疾患予防のため、さらに高齢者糖尿病の血糖コントロール目標の点からも、低血糖を避けることが極めて大切です。
そのために・血糖70mg/dl未満の低血糖を避けること
・特に高齢者の場合にはHbA1cも下げすぎないこと
では、具体的にどうするかを考えます。

14日間、血糖を連続測定する新装置
糖尿病の治療目標は、患者さんの合併症出現と進行を予防して、健康な人と同じ健康寿命と質の高い生活を送れるようにすることです。目標の実現には、高血糖も低血糖も避ける血糖コントロールが欠かせません。
しかし、高血糖や低血糖があっても、自覚症状に乏しいので、日々の生活で低血糖の有無や、血糖変動の有無を患者さん自身も医療者も知ることは困難です。高血糖と低血糖を避け、変動幅も狭めることが、合併症抑制と安全確保のために求められています。
この問題に対して、従来、インスリン治療の患者さんでは、指先を穿刺して得た血糖による測定の自己血糖測定が行われていましたが、１日5数回の測定では血糖の日中変化のごく一部の流れしか把握できません。
そこで登場したのが、〈図１〉で見ていただいた、14日間の血糖を連続して測定・記録可能な「持続血糖モニタリング（CGM）」です。
この装置は、連続して皮下の間質液のグルコース値を測定し、血糖値を推定します。血糖値のコントロールがむずかしい糖尿病患者さんに、これまでの自己血糖測定では発見しにくかった、夜間・早朝の低血糖を含め血糖の上下動などをモニターできるようになりました。
しかし、以前から使われていたこのタイプの装置は３日間の測定のみで、主に入院患者さんで使われていました。
最近、開発された「持続血糖モニタリング（CGM）」〈図１〉を再度見てもらいながら説明します。500円玉大のCGMセンサー（図１の左側）を上腕に取り付け（装着）、グルコース値を15分おきに最長14日間、測定・記録し、次の外来受診時などでCGMリーダー（図１の右側）によって読み取り、グルコース変動レポートが印刷されます。
〈図２〉に、センサーはどこに装着されるのか、データの読み取りはどのように行われるのかを説明し、さらに、レポートの作成までの経過をまとめました。
〈図３〉は、どのようなレポートが作成されるかを示しています。１日分の記録ですが、グルコース値の大きな変動ぶりがよくわかります。
図２

センサーの装着、リーダーによるデータの読み取り、グルコース変動レポート作成

FreeStyleリブレオフィシャルサイトから改変

これで自分では自覚できない、隠れていた高血糖や低血糖を把握できるようになります。センサーは耐水性で、水深１メートルで最長30分間の耐水性があります。装着したまま風呂、プール、海に入ることも可能です。
6

図３

隠れていた高血糖、低血糖を把握できるグルコース変動レポート
１日分の記録FreeStyleリブレオフィシャルサイトから改変

装置の装着とデータの読み取りも大変簡単で、装着時にもほとんど痛みはありません。
ただし、CTやMRIなどの画像検査では外す必要があり、外すと、そこで測定は終わりとなります。
「持続血糖モニタリング（CGM）」は、経口薬を含めて糖尿病薬を使っている場合で、低血糖のおそれのある患者さんは保険の適応になります。

リアルタイムで測定表示できる新機器も「持続血糖モニタリング（CGM）」とは、異なる機能を持つ機器が最近、登場しました。
「フラッシュグルコースモニタリン
グ（FGM）」と呼ばれる新装置〈図４〉で、上腕に500円玉大のセンサーを装着し、14日間、測定できる点は「持図４リアルタイムで皮下間質液中のグルコース濃度を測定・表示するフラッシュグルコースモニタリング（FGM）
FGMセンサー（500円玉の大きさ）

FreeStyleリブレオフィシャルサイトから改変

7

FGMリーダー

続血糖モニタリング（CGM）」 図５と変わりません。
しかし、新装置では〈図５〉

センサーにリーダーをかざしてスキャンし、グルコース値を読み取りますのように、センサーにリーダーをかざ すと、皮下間質 液中の［装着］グルコース値が読み取られリー

小型のセンサーを上腕の後ろ側に装着します

ダ ー に 表 示 さ れ ま す〈 図６〉。
つまり、リアル タイムで グ ル
コース値が測定できるように［データ読み取り］なったのです。

センサーでスキャンするとグルコース値がすぐに分かります。衣服の上からでもスキャンできます

これだけではありません。この 装 置のリーダ ーには、グ ル
コース値がどう変動するのか、推移の方向が「グルコース値ト［確認］レンド矢印」〈図７〉として表グルコース値と 8 時間の履歴、グルコース変動の傾向を示す矢印が表示されます

示されるのです。
患者さんはリーダーをセンサーにかざしたとき、自分の間質液中のグルコース値とトレンド矢印から、食事や運動や薬物の影響や効果をリアルタイムでFreeStyleリブレオフィシャルサイトから改変

図６

知ることができるようになりまセンサーにかざしてスキャンした結果、リーダーに表示される画面した。
ただし、注意点もあります。
間質液中のグルコースは血管内のグルコース、つまり血糖が間質液まで滲み出たものなので、メッセージ
現在のグルコース値

食事のメモ

間質液中のグルコース値の動き
は血液から得られる血糖の動きメモの追加
グルコース値トレンド矢印追加
インスリンメモグルコースグラフ

電極挿入口に比べて約10分程度、またはそれ以上に遅れたものになります。
つまり間質液中のグルコース

FreeStyleリブレオフィシャルサイトから改変

8

図７

FGMリーダーで表示されるグルコース値トレンド矢印

グルコース値トレンド矢印

グルコース値トレンド矢印は、グルコース値が推移する方向を示しています
グルコースが急速に上昇（１分あたり２㎎ /dL以上）
グルコースが上昇（１分あたり１～２㎎ /dL）
グルコースがゆっくりと変化（１分あたり１㎎ /dL未満）
グルコースが低下（１分あたり１～２㎎ /dL）
グルコースが急速に低下（１分あたり２㎎ /dL以上）
注：グルコース値トレンド矢印が測定値と一緒に表示されない場合があります

FreeStyleリブレオフィシャルサイトから改変

値はある程度、血糖とずれる可能性があるので、指を穿刺して行う自己血糖測定の補助として位置付けられています。
センサーのグルコース表示は血糖よりも10分以上遅れた動きになるので、血糖が上昇しているとき、センサーのグルコース値はより低く表示される可能性があり、また、血糖が低下しているとき、センサーのグルコース値はより高く表示される可能性があります。
センサーは「持続血糖モニタリング（CGM）」のセンサー同様、耐水性で、装着したまま風呂、プール、海に入ることができます。このセンサーの装着時にも特に痛みなどはありません。CTやMRIなどの検査では外す必要があり、外すと、そこで測定は終わりとなります。
この「フラッシュグルコースモニタリング（FGM）」はインスリン製剤やGLP -１受容体作動薬の自己注射の患者さんで、低血糖の危険性のある場合に保険適応となります。14日間装着のFGMセンサーの外来で処方可能な枚数については、それぞれの患者さんの病態に応じて、１カ月あたり、１枚の場合と２枚の場合の両方あります。14日間装着のFGMセンサーが１カ月あたり１枚のみ処方されている場合、２週間はFGMセンサーを使えますが、残り２週間については、通常の自己血糖測定器のみで血糖測定して頂く事になります。

最近登場した糖尿病薬の動向
糖尿病治療薬も大きく進歩し、低血糖になることが少なく、体重増加
9

のない薬剤が登場し、これによって心臓血管系の合併症の悪化も抑えられることがわかってきました。
「持続血糖モニタリング（CGM）」や「フラッシュグルコースモニタリング（FGM）」などで低血糖とわかった患者さんが、インスリンやSU薬などの低血糖を起こしやすい薬から、低血糖を起こしにくい薬に変更すれば、心臓血管系の合併症の悪化を抑えることができるようになってきました。この点を詳しく説明します。
糖尿病の病態と治療法をもう一度話を進める前に、糖尿病の病態と治療法をおさらいしておく必要があります。
血糖を下げるホルモンは膵臓から分泌されるインスリンで、インスリンの作用不足により血糖は上昇します。作用不足の原因には、「インスリン分泌の低下」と、「インスリン抵抗性（インスリンの効き方の程度）」の二つがあります。
インスリン分泌低下の原因には加齢などがありますが、これは改善しようがありません。
インスリン抵抗性の主な原因は肥満で、これは食事療法・運動療法により改善が可能です。このようにインスリン分泌低下とインスリン抵抗性の病態に合わせて、インスリン分泌を改善する治療法とインスリン抵抗性を改善する治療法があります。
基本は、食事療法と運動療法で、それに加えて多くの薬剤がありますが、さまざまな副作用や問題点があります。高齢者では、低血糖を自覚しにくく、低血糖のためにふらついて転倒する可能性もあり、また認知機能を悪化させる可能性もあるので、一部の糖尿病の薬は、高齢では、慎重に、より少量で使う必要があります。高齢になると腎機能が低下しやすいことなどが問題となります。高齢化社会がどんどん進行し、従来の薬では糖尿病の治療が難しい状態になっています。

新しい治療薬の特徴
最近、DPP -４阻害薬、GLP -１受容体作動薬、SGLT2阻害薬などが登場しました。これらの薬は低血糖を起こしにくく、体重を増やさない特徴があります。
10

特 にGLP -１受 容 体 作 動 薬 やSGLT2阻 害 薬 は 体 重 を 減 ら し ま す。
SGLT2阻害薬は心不全を改善し、心臓血管系の死亡を減らすことが分かっており、GLP -１受容体作動薬は心筋梗塞や脳卒中などの心血管系合併症を減らすことが報告されています。
また、これらの薬では、低血糖や重症低血糖が起こりにくく、認知機能の低下を防ぐことも期待されています。
どの新しい薬に変更するか？
低血糖を起こしやすいインスリンやSU薬を使用している場合、「持続血糖モニタリング」などで低血糖が見つかった患者さんの場合、DPP ４阻害薬、GLP -１受容体作動薬、SGLT2阻害薬への変更が行われます。
高齢者では、血糖コントロール目標がより高い血糖値になりますので、低血糖を起こしにくいDPP -４阻害薬、GLP -１受容体作動薬、SGLT2阻害薬が特に選ばれます。ビグアナイド薬も高齢者では慎重投与なので、これらの薬剤への変更が行われます。
腎機能の低下した患者さんの場合、インスリンやSU薬が体内に貯留しやすく、低血糖を起こしやすいので、DPP -４阻害薬、GLP -１受容体作動薬が選ばれます。
内服忘れが少ない薬も
DPP -４阻害薬で週に１回だけの内服の薬や、GLP -１受容体作動薬注射で、週に１回だけの注射の薬が登場しており、これら以外でも、SGLT2阻害薬のすべてと、DPP- ４阻害薬の大半は、１日１回の内服ですので、内服忘れが少なく、血糖コントロールが良好になりやすく、しかも内服の心理的負担も少なくなります。
低血糖が少なく、肥満を招きにくいという点で、DPP -４阻害薬、GLP -１受容体作動薬、SGLT2阻害薬は、糖尿病患者さんの生活の質（Quality of Life＝QOL）の向上につながる薬でもあります。
ただし、これら新たな糖尿病の薬が十分に効果を発揮するには、糖尿病の治療の基本である食事療法と運動療法をきっちりと守る必要があり、主治医の先生の指導を受けて頂くようにお願いします。
では、患者さんのこころの持ち方について、大屋先生にバトンタッチします。

11２．こころの持ち方…臨床心理士の立場から血糖値が思うように下がらない。そういう経験をした方は少なくないはずです。そのとき「血糖値が下がらないのは私の意志が弱い」と感じたことはありませんか？ 物事がうまくいかないとき人はそう考えがちです。では意志を鍛えればうまくいくのでしょうか？ 実は、血糖値をコントロールする場合、「意志」が強いかどうかという考えから、いったん離れて考えた方がより健康的な生活に近づくことになります。
糖尿病の正しい知識を持ち、頭ではどうすればいいか分かっていても、「続かない」、「面倒くさい」は自然に起こります。なぜでしょう？ この現象は人の行動の習性が関係しているからです。人は自分にすぐに役立つと思える「メリット」のある行動は続けやすく、すぐには役立つと思えないデメリットのある行動はしなくなる習性があるのです。

人は目先の利益に飛びつく
例えば、健康に良い食事をしても、その直後に病気が治るというすぐに役立つメリットは生じません。このように、自分の行動と結果の関係が見えない状況では、人は行動を続けることができません。
患者さんの中には、忙しい職場で働いているため、すきま時間に食事を急いでとらないといけない、家族が忙しくて夜遅くに食事をとるのでそれに合わせなければならないなど、自分の健康どころではない事情のある方が多くいます。
仕事や家族のために自分の健康を後回しにする行動は、実は生活全体を円滑に動かすメリットが大きく、力も大きいのです。
頭では分かっていても、つい不健康なものを食べてしまうといった衝動的行動にも、行動の習性が関係しています。人は遠い将来のメリットと近い将来のメリットでは、近い将来の価値が高いとみなす傾向があると報告されています。
つまり、将来の健康になるイメージよりも、今目の前にある美味しそうなお菓子を食べたい気持ちや、今浮かんだ面倒くさいという気持ちの方が、自分の食事や運動をコントロールしやすいのです。これらは行動の習性上自然なことであり、意志の強さの問題ではないと言えます。
12

〈図Ａ〉に、その関係をまとめてみました。人間は目先の利益を優先しがちだということがお分かりいただけたと思います。
図A

適切だが実行しにくい行動の流れ（上段）と、不適切だが実行しやすい行動の流れ（下段）行動

すぐに起こるメリット

将来起こるメリットとデメリット

健康に良い食事をする

目に見える
メリットなし合併症の予防仕事の合間に炭水化物の多い食事を手短にとる

メリットあり家族に合わせ夜遅く食事する

仕事がスムーズに進む
家族が満足してくれる

合併症のリスクが高くなる

無理矢理するとストレスにまた、やろうと決意し、強い意志で無理矢理、生活習慣を変えようとすると、治療自体がストレスになる危険があります。食事や運動、血糖値を毎日気にかけることによるストレスが報告されており、ストレスのある方の割合（有病率）は18～45％と報告されています。
生活習慣や将来の合併症のことを考え「他の人は食事を楽しめているのに不公平だ」、「将来どうなってしまうのだろう」といった気持ちが生じるのはごく自然なことと言えます。
これに対し、ストレスへの対処の仕方を身につければ、血糖値をコントロールしやすくなることが分かってきました。行動の習性を踏まえ、健康的な食事や運動する際に、小さなメリットを増やすことが大切です。
血糖値が下がることも重要なメリットですが、それ以外のメリットを作
13

れば作るほど健康的な生活は長く続きます。具体的に説明しましょう。
例えば、友達と一緒にウォーキングをすればおしゃべりが楽しめ、作りすぎた食事をおすそ分けすれば相手も助かるかもしれません。コンビ
ニでサラダを買うときに、新商品の味を批評し合うのも楽しいかもしれません。
食事を終えてお腹がすくときには、温かいお茶を丁寧に入れてゆっくり味わってみる、我慢と思っていた時間そのものに楽しみを作り出すこともできるのです。
また、糖尿病による心臓血管合併症を抑えたいなど、将来やってくるメリットに価値があると認識すると、衝動的な食事・行動とは距離を置くことができます。まさに、健康的な生活を続けるには、人の行動の習性やストレスとの付き合い方にヒントがありそうです。
例えば、自分は人生でどんなことを大切にしているのか、どんな人でいたいのか、想像してみてください。余裕を持って仕事をしたい、娘の育児を支えたい、そのイメージを意識して生活することが衝動的行動を踏みとどまる助けになります。

趣味豊かにストレスを発散
糖尿病のストレスへ対処するためには、自分のものの考え方や行動パターンを知ることが第一歩です。自分のストレス発散方法を知り、その種類を増やすようにしましょう。読書や美術鑑賞、散策やスポーツ、座禅や様々な習い事など自分がこれまで実践しなかった活動にも目を向けてみてください。
また、やりきれない気持ちや将来への不安に巻き込まれないためには、自分の考えや気持ちと距離をとる練習が有効です（詳しくは参考文献をご覧ください）。
〈図Ｂ〉に、こうした点をまとめました。
健康的な生活は、自分がより楽しく充実した人生を生きるための一つの方法ととらえ直すことができます。こころと上手に付き合いながら、健康的な生活を楽しく続けていく方法を探してみるのはいかがでしょうか。

14

図B

健康的な生活を楽しく続けるためにストレスの発散が大切◆参考文献：ジェニファー・A・グレッグ、グレン・M・キャラハン、スティーブン・C・ヘイズ［熊野宏昭・野田光彦

監訳］（2013）糖尿病をすばらしく生きるマインドフルネス・ガイドブック—ACT（アクセプタンス＆コミットメント・セラピー）によるセルフヘルプ・プログラム. 星和書店◆「知っておきたい循環器病あれこれ」シリーズで糖尿病を取り上げたのは、11，12、48、49、74，106号など。バックナンバーは、循環器病研究振興財団のホームぺージ（http://www.jcvrf.jp）でご覧頂けます。
15

「知っておきたい循環器病あれこれ」は、シリーズとして定期的に刊行しています。
国立循環器病研究センター正面入り口近くのスタンドと、2 階エスカレーター近くのテーブルに置いてありますが、当財団ホームページ（http：//www.jcvrf.jp）では、過去のバックナンバー全てをご覧になれます。
冊子をご希望の方は、電話で在庫を確認のうえ、郵送でお申し込み下さい。
 元NHKアナウンサー 山川さんの脳梗塞からの生還記 101 睡眠時無呼吸症候群と循環器病 ─ そのいびきが危ない！ ─102 心不全のための心臓リハビリと運動療法 103 脳梗塞が起こったら104 心筋症といわれたら
105 歯周病と循環器病
106 糖尿病は怖い？ ─ 循環器病とのかかわり ─ 107 認知症とたたかう
108 心臓移植と人工心臓の今109〝攻めの予防〟 ─ 循環器病ドックの話 ─110 食塩と高血圧と循環器病
111 心房細動といわれたら ─ その原因と最新の治療法 ─
112 脳卒中の言語リハビリテーション ─ 家庭で効果を上げるには ─ 113 弁膜症外科治療の最前線
114 脳出血 最新情報と対処法
115 肺炎…予防・治療のポイント
116 大動脈瘤と解離 ─ 最新情報
117 もやもや病…ここまできた診断・治療
118 美味しく減塩 ＂かるしお＂のすすめ
119 心臓病の子どもが大人になったら ─ 成人先天性心疾患の注意点 ─120 循環器病の治療薬…特徴と注意点
121 胸の痛み…生命に危険な場合
122 認知症と循環器病の深い関係
123 いざというときの救命処置
124 意外と多い家族性高コレステロール血症 ─診断の大切さと治療の進歩─ 125 心臓移植と組織移植 ─ 国循の取り組み ─126 よく考えて！飛びつく前に ─健康食品・サプリメントの功罪 ─ 127 心臓と腎臓の深い関係 ─心腎連関症候群 ─128 心臓リハビリテーション ─ その目的・内容・効果 ─ 129 脳卒中のリハビリテーション ─ いつから始めるのか？ ─皆様の浄財で循環器病征圧のための研究が進みます
税制上の特典があります

循環器病の征圧にお力添えを！

【● 募金の目的● 税制上の取リ扱い● お申し込み募金要綱】

循環器病に関する研究を助成、奨励するとともに、最新の診断・治療方法の普及を促進して、国民の健康と福祉の増進に寄与する
法人寄付：一般の寄付金の損金算入限度額とは別枠で、特別に損金算入限度額が認められます。
個人寄付：「所得税控除」か「税額控除」のいずれかを選択できます。
相 続 税：非課税※詳細は最寄りの税務署まで税理士にお問い合わせ下さい。
電話またはFAXで当財団事務局へお申し込み下さい
事務局：〒565-8565 大阪府吹田市藤白台5丁目7番1号
TEL. 06-6872-0010 FAX. 06-6872-0009

ソフトバンク株式会社が提供する『つながる募金』により 45
コード等からのシンプルな操作で、循環器病研究振興財団にご寄付いただけます。【ソフトバンクのスマートフォン以外をご利用の場合】
・クレジットカードでのお支払いとなるため、クレジットカード番号等の入力が必要です。
・継続期間を  ヵ月（ 回）、 ヵ月、 ヵ月、 ヵ月から選択することができます。寄付期間を 選択して寄付されている場合、途中で寄付の停止や寄付期間の変更はできません。
下記ＱＲコードを読み取って頂くと寄付画面に移行します。

ソフトバンクのスマートフォン

ソフトバンク
以外

【領収書の発行について】

領収書は、円以上のご寄付について発行させて頂きます。
領収書の発行を希望される場合は、ご寄付のお申込み後「団体からの領収書を希望する」ボタンを押しお手続きください。
※回（単発）ごとのご寄付の領収書はお申込日から～ヶ月後を目処に、毎月継続のご寄付の場合はそ の 年 の 月 ～ 月 分 を 翌 年 月 中 旬 ま で に お送りします。
※領収書の日付は、ソフトバンク株式会社から当財団へ入金があった日とさせて頂きます。
㻌

循環器病研究振興財団は1987年に厚生大臣（当時）の認可を受け、「特定公益増進法人」として設立されましたが、2008年の新公益法人法の施行に伴い、2012年4月から「公益財団法人循環器病研究振興財団」として再出発しました。当財団は、脳卒中・心臓病・高血圧症など循環器病の征圧を目指し、研究の助成や、新しい情報の提供・予防啓発活動などを続けています。

知っておきたい循環器病あれこれ 130

最近、大きく進歩している糖尿病治療… ─ 新たな取り組みとこころの持ち方 ─

2018年９月１日発行
発 行 者
公益財団法人編集協力

循環器病研究振興財団

関西ライターズ・クラブ

印刷

株式会社

新聞印刷

本書の内容の一部、あるいは全部を無断で複写・複製・引用することは、法律で認められた場合を除き、著作権者、発行者の権利侵害になります。あらかじめ当財団に複写・複製・引用の許諾をお求めください。

協賛

順不同

公益財団法人Japan Cardiovascular Research Foundation