お支払いする保険金のご説明【団体総合生活補償保険】＜傷害補償(MS&AD型)＞
団体総合生活補償保険の普通保険約款、主な特約の補償内容および保険金をお支払いできない主な場合をご説明します。詳しくは、ご契約のしおり（普通保険約款・特約）をご参照ください。

ケガに関する補償■被保険者の範囲
ケガに関する補償の被保険者は、保険証券記載の被保険者となります。

■傷害補償(MS&AD型)特約の補償内容
１．被保険者が被った次の傷害（｢ケガ｣といいます）に対して保険金をお支払いします。
※ ケガには、身体外部から有毒ガスまたは有毒物質を偶然かつ一時に吸入、吸収または摂取した場合に急激に発生する中毒症状を含みます。
（注）｢管理下中の傷害危険補償特約｣がセットされた場合は、ご契約時に定めた管理下中に被ったケガに限り、保険金をお支払いします。
２．傷害補償(MS&AD型)特約の補償内容は次のとおりです。
（注）既に存在していた身体の障害または病気の影響などによりケガ等の程度が大きくなった場合は、その影響がなかった場合に相当する金額をお支払いします。
（注）「保険金をお支払いする場合」において、治療とは医師が必要であると認め、医師が行う治療をいいます。
（注）「保険金をお支払いできない主な場合」において、「自動車等」とは、自動車または原動機付自転車をいいます。
保険金
保険金をお支払いする場合
お支払いする保険金の額
保険金をお支払いできない主な場合の種類
傷 害 死 亡 事故によるケガのため、事故(1)次のいずれかによるケガについては、保険金をお傷害死亡・後遺障害保険金額の全額
保 険 金 の発生の日からその日を含め支払いできません。
※ 保険期間中に、既にお支払いした傷害後て180日以内に死亡した場合①保険契約者、被保険者または保険金受取人の故意遺障害保険金がある場合、傷害死亡・後。
または重大な過失
遺障害保険金額からその額を差し引いて②被保険者の闘争行為、自殺行為または犯罪行為お支払いします。
③被保険者が次のいずれかに該当する間に発生した事故
傷害 事故によるケガのため、事故
ア．法令に定められた運転資格を持たないで自動約款所定の傷害死亡・後遺後 遺 障 害 の発生の日からその日を含め車等を運転している間
× 保険金支払割合
障害保険金額保 険 金 て180日以内に約款所定の後イ．道路交通法第65条第１項に定める酒気を帯び(４％～100％)
遺障害が発生した場合た状態で自動車等を運転している間※ 保険期間を通じ、合算して傷害死亡・後
ウ．麻薬、大麻、あへん、覚せい剤、シンナー等
遺障害保険金額が限度となります。
※ 事故の発生の日からそのの影響により正常な運転ができないおそれがあ日を含めて180日を超えてる状態で自動車等を運転している間治療中である場合は、181④被保険者の脳疾患、病気または心神喪失日目における医師の診断⑤被保険者の妊娠、出産、早産または流産に基づき後遺障害の程度⑥保険金をお支払いすべきケガの治療以外の被保険を認定します。
者に対する外科的手術その他の医療処置
傷 害 入 院 事故 による ケガ の 治療の た⑦被保険者に対する刑の執行
傷害入院保険金日額 × 入院日数
保 険 金 め、入院し、その入院が傷害⑧戦争、外国の武力行使、革命、内乱等の事変また入院保険金の免責期間※を超 ※ 傷害入院保険金の免責期間が満了した日は暴動※1の翌日からその日を含めて傷害入院保険えて継続した場合⑨地震もしくは噴火またはこれらによる津波※2
金の支払対象期間内の入院を対象とし、⑩核燃料物質などの放射性・爆発性・有害な特性に
１事故につき、保険証券記載の傷害入院※ 事故の発生の日からそのよる事故
保険金の支払限度日数が限度となりま日を含めて保険証券記載⑪上記⑩以外の放射線照射または放射能汚染 などす。の免責期間が満了するま(2)次のいずれかの場合についても保険金をお支払いでの期間をいいます。
できません。
傷 害 手 術 事故 による ケガ の 治療の た １回の手術について次の額をお支払いしま①むちうち症・腰痛等で医学的他覚所見のないもの
保 険 金 め、事故の発生の日からその す。
※3日を含めて傷害手術保険金支 ①入院中に受けた手術②細菌性食中毒・ウイルス性食中毒※4。
払対象期間内に手術を受けた※1 テロ行為によって発生したケガに関しては自動傷害入院保険金日額 × 10
場合セットの特約により保険金お支払いの対象とな②上記①以外の手術ります。
※ 手術とは、次の診療行為を※2
被保険者が自覚症状を訴えている場合であって傷害入院保険金日額 × ５いいます。
も、脳波所見、理学的検査、神経学的検査、臨①公的医療保険制度におい床検査、画像検査、眼科・耳鼻科検査等により※ 入院中とは、手術を受けたケガの治療のて手術料の対象となる診その根拠を客観的に証明することができないもために入院している間をいいます。
療行為。ただし、次の診のをいいます。
※ 手術を複数回受けた場合のお支払いの限
療行為は保険金お支払い(3)次のいずれかによって発生したケガについては、度は以下のとおりとなります。の対象になりません。
保険金をお支払いできません。
・ 保険金お支払いの対象となる手術を同・ 創傷処理○「交通事故危険のみ補償特約」をセットしない場
一の日に複数回受けた場合は、１回の・ 皮膚切開術
合手術に対してのみ保険金をお支払いし・ デブリードマン①被保険者がテストライダー、オートバイ競争選ます。なお、同一の日に上記①と②の・ 骨または関節の非観血
手、自動車競争選手、自転車競争選手、プロボ両方に該当する手術を受けた場合は、的または徒手的な整復
クサー、プロレスラー等やその他これらと同程上記①の手術を１回受けたものとしま術、整復固定術および度またはそれ以上の危険を有する職業に従事す。
授動術
している間の事故
・ １回の手術を２日以上にわたって受け・ 抜歯手術②被保険者が次のいずれかに該当する間の事故た場合または手術料が１日につき算定・ 歯科診療固有の診療行
ア．乗用具(＊1)を用いて競技等(＊2)をしていされる手術を複数回受けた場合は、そ為る間（ウ．に該当しない「自動車等を用いての手術の開始日についてのみ手術を受②先進医療 (＊1) に該当す
1（220101）（2024年5月承認）A24-100040

保険金の種類

保険金をお支払いする場合お支払いする保険金の額

る診療行為(＊2)(＊1) 手術を受けた時点において、厚生労働大臣が定める先進的な医療技術をいいます。また、先進医療ごとに定める施設基準に適合する病院等において行われるものに限りますので、対象となる手術、医療機関および適応症は限定されます。
(＊2) 治療を直接の目的として、メス等の器具を用いて患部または必要部位に切除、摘出等の処置を施すものに限ります（診断、検査等を直接の目的とした診療行為および注射、点滴、薬剤投与(全身・局所)、放射線照射、温熱療法による診療行為を除きます）。
傷害通院
保 険 金

事故 による ケガ の 治療の た
め、事故の発生の日からその日を含めて保険証券記載の傷害通院保険金の免責期間が満了した日の翌日以降に、通院した場合けたものとします。
・ 一連の治療過程で複数回実施しても手術料が１回のみ算定される区分番号の手術について、その区分番号の手術を複数回受けた場合は、２回目以降の手術が保険金をお支払いする同じ区分番号の手術を受けた日からその日を含めて14日以内に受けたものであるときは、保険金をお支払いしません（欄外のお支払例をご参照ください）。

傷害通院保険金日額 × 通院日数

※ 傷害通院保険金の免責期間の満了日の翌日からその日を含めて傷害通院保険金の支払対象期間内の通院を対象とし、１事故につき、保険証券記載の傷害通院保険金の支払限度日数が限度となります。
※ 通院とは、病院・診療所に ※ 「実通院日のみの傷害通院保険金支払特約」がセットされた場合を除き、通院し通い、または往診・訪問診ない場合においても、約款所定の部位の療により、治療を受けるこ
ケガによりその部位を固定するために、とをいい、オンライン診療医師の指示によりギプス等を常時装着しによる診察を含みます。な
た期間は、通院日数に含めてお支払いしお、同月に複数回のオンラます。
イン診療を受けた場合で、公的医療保険制度におい ※ 「実通院日のみの傷害通院保険金支払特約」がセットされた場合は、現実に通院てオンライン診療料を１した日に限り保険金をお支払いします。
回算定された場合は、最初の１回のみ通院したもの ※ 「傷害入院保険金および傷害通院保険金支払条件変更（フランチャイズ）特約」とみなします。
がセットされた場合、事故の発生の日か※ 治療を伴わない、薬剤、診ら傷害通院保険金の免責期間の満了日ま断書、医療器具等の受領等での通院についても、通院日数に含めてのためのものは、通院に含保険金をお支払いします。
みません。
※ 「交通事故危険増額支払（保険金額別建用）特約」がセットされた場合、前記１．
②のケガにより通院したときは、増額部分の通院保険金日額に通院日数を乗じた額を加算してお支払いします。

保険金をお支払いできない主な場合
道路上で競技等(＊2)をしている間」を除きます）
イ．乗用具(＊1)を用いて競技等(＊2)を行うことを目的とする場所において、競技等(＊2)に準ずる方法・態様により、乗用具(＊1)を使用している間（ウ．に該当しない「道路上で競技等(＊2)に準ずる方法・態様により、自動車等を使用している間」を除きます）
ウ．法令による許可を受けて、一般の通行を制限し、道路を占有した状態で、自動車等を用いて競技等(＊2)をしている間または競技等(＊2)に準ずる方法・態様により自動車等を使用している間③被保険者が山岳登はん（ピッケル、アイゼン、ザイル、ハンマー等の登山用具を使用するもの、ロッククライミング（フリークライミングを含みます）をいい、登る壁の高さが５ｍ以下のボルダリングは含みません）、職務以外での航空機操縦、スカイダイビング、ハンググライ
ダー搭乗等の危険な運動を行っている間の事
故など(＊1) 乗用具とは、自動車等またはモーターボート等をいいます。
(＊2) 競技等とは、競技、競争、興行（これらのための練習を含みます）または試運転（性能試験を目的とする運転または操縦）をいいます。

支払対象期間：傷害入院保険金、傷害通院保険金をお支払いする対象の期間として保険証券記載の期間をいい、この期間内の入院、通院についてのみ保険金をお支払いします。
手術保険金支払対象期間：事故の発生の日からその日を含めて「傷害入院保険金の免責期間と支払対象期間の合計日数」に達するまでの期間をいいます。

〔手術保険金お支払例〕
超音波骨折治療法を３回受けた場合
○手術
×手術
▼
▼
10月１日
10月10日

2○手術▼
10月25日・ 10月10日の手術は、10月１日の手術から14日以内のため、保険金をお支払いしません。
・ 10月25日の手術は、10月１日の手術から14日経過後のため、保険金をお支払いします。

（220101）（2024年5月承認）A24-100040