Ver. 2021/2/7

新型コロナウイルス感染症
施設におけるクラスター対策

徳島県新型コロナウイルス感染症入院調整本部
三村 誠二

本日の内容• 新型コロナウイルス感染症と災害• 新型コロナウイルス感染症で分かっていること• 施設クラスターの実際、ゾーニング• クラスター発生を防ぐ• クラスター発生時の対応• 安全管理以上、順不同

災害ではバランスの崩れが起こる
資源

需要

傷病者、被災者

医療施設、スタッフ
医薬品 など災害では需要、資源の内容のアンバランス
資源
医療

需要

医療
より大きな不均衡がより壊滅的な結果をもたらす

保健
保健
医療

医療

福祉

災害の分類
自然災害：自然現象による災害
震災、風水害、干ばつ、高潮、火山など
人為的災害：人工的な災害
交通災害、航空機災害、火事、放射線漏れ、テロリズム、戦争など
複合災害：自然災害＋人為的災害
特殊災害：放射能汚染、化学災害（砒素、サリンなど）
生物汚染（炭疽菌事件など）
CBRNE災害（化学、生物、放射性物質、核、爆発物災害）＊規模による分類：局地災害（地域レベル）、広域災害（ブロックレベル）、激甚災害（全国レベル）

災害対応は調整である• 災害対応は、多数の被災者、広い地域を支援しなくてはならない。
• 期間も長期間にわたる。
• 複数の組織が活動する。
• 健康被害だけでなく、衣食住、金銭問題、精神的影響など、支援内容も多岐にわたる。

調整が行われないと、混乱が増し、有効な支援ができない可能性がある。

災害医療の原則：CSCATTT
Command & Control（指揮調整）
Safety（安全）Communication（情報伝達）
Assessment（状況評価）
Triage（トリアージ）

Treatment（治療）Transportation（搬送）災害医療の原則：CSCATTT
Command& Control（指揮調整）
Safety（安全）Communication（情報伝達）
Assessment（状況評価）

医療管理部門Triage（トリアージ）
Treatment（治療）Transportation（搬送）直接診療部門新型コロナウイルス感染症におけるCSCATTT
C：現場、行政、保健所、医療機関の連携
S：ゾーニング、PPE、感染制御
C：情報共有ツール
A：クラスターの宣言、施設運営の方向性Triage：検査方法・症状・基礎疾患等
Treatment：治療場所、医療機関、治療法
Transportation：搬送先、搬送方法

災害医療の原則• CSCA：調整→調整部門をしっかりまわ（リーダーとロジ）→安全確認：二次感染を防ぐ→情報共有：情報は取りに行かないと無い！
情報共有の方法がうまくいかないと、隣の職員とも共有できない！
→評価：状況把握と調整• TTT：実際の対応→トリアージ：重症者をスルーしていないか→治療：感染症治療と日常医療ともにまわっているか→搬送：搬送リソースのマッチング
CSCAの確立なくして、災害時の保健医療活動はうまくできない新型コロナウイルス感染症• 感染の仕方– 接触感染 〇– 飛沫感染 〇– エアロゾル △– 空気感染 ×• 潜伏期間– 1 ～ 14 日間 5 日程度で発症することが 多い• 濃厚接触者– 濃厚接触者観察期間14日、発症は10日で95%– 濃厚接触者の濃厚接触者は濃厚接触者にあらず

新型コロナウイルス感染症• 症状– 咳– 肺炎– 肺水腫– 味覚異常：初発症状ではない– 発熱– 倦怠感
– 消化器症状：下痢など• 治療– 保存的– ステロイド：二次感染症は増加– 抗ウイルス薬：効果は？
– 集学的治療・ECMO• 消毒– エタノール 70%以上の濃度– 次亜塩素酸ナトリウム溶液 0.05〜0.1%– 次亜塩素酸水 ×

検査陽性者・濃厚接触者• 検査陽性者：●●●●●●●●●●●●●●●• 濃厚接触者〇〇●〇〇〇〇〇●〇〇〇●●〇〇〇〇• 関係者〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇●〇〇〇〇〇〇●検査陽性 〇検査陰性

ゾーニングのポイント
汚染区域：レッドゾーン、ホットゾーン
準汚染区域：イエローゾーン、ウォームゾーン
清潔区域：グリーンゾーン、コールドゾーン

汚染区域はできるだけ狭く病室だけ、など

ナース詰め所は清潔区域に

準汚染区域（イエロー）は基本は設定しない
脱衣は汚染区域内で職員は、更衣、休憩、食事、仮眠などの業務時以外の「時間」「空間」に配慮するゾーニングのポイント
感染者数が多い場合、取りレの共用などから、汚染区域を大きな区画とすることもある

汚染区域への出入りはできるだけ一方通行でエレベータ利用のルールを統一する

廃棄物と非汚染物の動線を考える

ゾーニングのポイント
すでに広く汚染されていることがあり、設定時に清掃消毒を行って清潔区域を確保す る必要がある

配食はディスポ容器が役立つが、食器洗浄などから感染する可能性は低い

職員の共有区画は、濃厚接触者と急性期病院における 新型コロナウイルス感染症
アウトブレイクでのゾーニングの考え方その他を分ける。
国立国際医療研究センター 国際感染症センター
作成協力:国立感染症研究所 感染症疫学センター、薬剤耐性研究センター

ゾーニングのポイント

掲示物の使用掲示物の使用

ゾーニングのポイント

新型コロナウイルス感染症
徳島県における新型コロナウイルス感染症検査の取り扱い
検査の種類

検査名

検体採取

PCR検査

LAMP法

栄研化学

エスプラインCoV-2-Ag
抗原検査キット クイックナビ-COVID19Ag
イムノエースSARS-CoV-2
ルミパルスARS-CoV-2ルミパルスプレストSARS-CoV-2
抗原定量検査抗体検査

Ver.5 20201104
発症から9 発症から特徴
取り扱い日以内 10日以上
〇
〇
陽性は届出
〇
〇
退院基準として使用可
病勢反映せず
〇
×〇
〇
陽性は届出
〇
〇
偽陽性、偽陰性あり 陽性はPCR法で再検査の場合あり
〇
×
2〜9日〇
△
陽性は届出
△：陰性の場合PCR検
2〜9日〇△
陽性はPCR法で再検査の場合あり
査必要
××〇
〇
陽性は届出
〇
〇
ある程度病勢反映
退院基準として使用可〇
×
感染判断に使用せず

無症状

鼻咽頭
鼻腔
唾液
鼻咽頭
鼻腔
唾液鼻咽頭
鼻腔
唾液鼻咽頭
鼻腔
唾液採血

〇
×〇
〇
×〇
×××〇
×〇

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）病原体検査の指針（第 1 版）

参考資料（令和2年10月2日付 厚生労働省事務連絡 新型コロナウイルス感染症病原体検査の指針）
表 3 各種検査の特徴
新型コロナウイルス感染症にかかる各種検査
核酸検出検査検査の対象者
発症から有症状者（症状消退者含む）

9 日目以内発症から抗原検査（定量）

鼻咽頭鼻腔＊

唾液

鼻咽頭鼻腔＊

唾液○○○○○○ーー

抗原検査（定性）
鼻咽頭鼻腔＊

唾液○○

×

（※ 1）

（※ 1）

（※ 2）

△

△

×

心のケア：最優先事項

クラスターを発生させないために• 診療の現場より、生活の場から感染• 診療の現場でも、休憩・食事時間が門団• 感染制御は難しくない：手指消毒、マスク、環境消毒• 「正しい知識」を持つ：感情に流されない• 誹謗中傷を赦さない• 今までの職場環境を見直す• ワクチン接種をすすめる

クラスター発生施設での対応• 施設内対策本部設置：災害対応として• 保健所の指示に基づき感染対策• 感染制御は定期的見直し• ゾーニングはシンプルに• PPEは初期はPUSH型で投入し、適宜補充• 濃厚接触者は全員感染者として対応• 観察期間はリストを作って健康管理：入所者・患者と職員• 職員の施設は自助互助共助：まず関連施設から

クラスター発生施設へのメッセージ• 誰も悪くない• トンネルは必ず抜ける• 犯人捜しをしない• 誹謗中傷から職員を守る• 感染制御は時々見直す• 「観察期間」は混乱しやすいのでリスト化する• 困り事は相談して下さい• 支えるのは入所者・患者でなく職員

DMAT養成研修スライドより

危険度

安全管理の考え方
安全管理

受容リスク確定安全• 安全はアナログな判断• 絶対安全な地域はない• 被災地の危険のリスクは上がる•

安全管理によりリスクは低減できる•

危険度は数値化できないことが多い

場所

発生頻度

DMAT養成研修スライドより

リスク分析
避けるべき
リスク

高い

中リスク

高リスク

建物倒壊
耐震性の低い建屋

受容リスク

低い

低リスク
受容可能なリスク小さい

コントロール
すべきリスク

中リスク 建物倒壊
耐震性の高い建屋

大きい

危害

おわりに
• コロナ禍は必ず終息する。
• 医療崩壊ではなく医療偏在である。
• ワクチンは有効であり医学的勝利に近い。しかし混乱終息の決め手ではない。
• 終息後は全ての医療従事者が新型コロナウ
イルス感染症の診療に携わる。
• 地域医療の継続が肝である。
• それまで正しい知識と判断で、混乱期を乗り切らなくてはならない。