全国保健師長会 北海道ブロック研修会
日時
場所

災害時の保健活動～受援のあり方を考える～
宮城県北部保健福祉事務所栗原地域事務所（宮城県栗原保健所）
技術副参事兼技術次長 佐藤きえ子

令和元年9月7日（土）13時30分～16時30分
札幌市保健所WEST19本日の内容宮城県の災害時保健活動の転機となった
過去の主な災害
過去の災害から宮城県の保健師が取り組んできたこと

派遣と受援

宮城県で今取り組んでいること

宮城県の災害時保健活動の転機となった過去の主な災害
H7

発生年月日
H15.7.26
H16
H19

H20.6.14

名称（最大震度）宮城県北部連続地震（6強）

死者・行方不明者
0

岩手・宮城内陸地震

死者14名

（6強）

行方不明者４名

全壊

半壊

1,276棟3,809棟

15,449戸

115,425戸

3,133人（8町） （10町）

(4日間)

（６時間)

(8町77箇所）

141棟

41戸

1戸

209人

(2市) (2市３町)(約2ヶ月間)（3日間)(1市10箇所）

28棟

断水

停電

仙台市23万戸（18日間）
石巻市内全域

H23.3.11

東日本大震災（7）

死者（直接死）9,637名（災害関連死）928名 85,259棟 152,875棟
行方不明者1,220名（20日間）
気仙沼市24,409戸（約80日間)：完全復旧は9月30日※津波流出地域除く

H30
H30

避難所：最大時

仙台市84万戸（2か月弱）
石巻市内全域（2日間）
気仙沼市内全域(約80日間)：完全復旧は6月18日※津波流出地域除く

仙台市105,947人(288箇所)石巻市50,758人(259箇所)気仙沼市23,573人(97箇所)：：
35市町村320,885人(1,183箇所）

北部連続地震後の対応
発生年月日
H15.7.26

名称（最大震度）宮城県北部連続地震（6強）
岩手・宮城内陸地震

死者・行方不明者

全壊
0

死者14名半壊

断水

停電

避難所：最大時

1,276棟 3,809棟

15,449戸

115,425戸

3,133人（8町） （10町）

(4日間)

（６時間)

(8町77箇所）

28棟

41戸

1戸

209人

141棟

• 宮城県保健師連絡協議会で災害時保健活動マニュアルを作成
H20.6.14（6強）
行方不明者４名 (2市) (2市３町)(約2ヶ月間)（3日間)• 被災地と被災地以外の住民生活のギャップへの対応 →仙台市23万戸

心のケア

仙台市84万戸• 発災後に五月雨式に入る情報の洪水の整理 → 記録(クロノロ)（18日間）（2か月弱）• 部署横断，組織横断した取り組みの重要性 →石巻市内全域
各種チーム会議

石巻市内全域(1市10箇所）仙台市105,947人(288箇所)石巻市50,758人

発生年月日 名称（最大震度）

死者・行方不明者

全壊

半壊

断水

停電

避難所：最大時

岩手・宮城内陸地震後の対応宮城県北部連続地震
1,276棟 3,809棟
15,449戸

115,425戸

発生年月日

停電（６時間) 避難所：最大時(8町77箇所）

H15.7.26
H15.7.26

H20.6.14
H20.6.14

名称（最大震度）（6強） 死者・行方不明者
宮城県北部連続地震
岩手・宮城内陸地震
（6強）

（6強）

岩手・宮城内陸地震

0

全壊 （10町）
半壊（8町）

断水 (4日間)

1,276棟3,809棟
死者14名0 28棟 141棟
（8町） （10町）

15,449戸
41戸

115,425戸
1戸

3,133人
209人

(4日間)

（６時間)

(8町77箇所）

41戸

1戸

209人

行方不明者４名 (2市) (2市３町)
死者14名

28棟

141棟

(約2ヶ月間)仙台市23万戸①山間僻地等の安否確認やライフラインの情報収集（6強）

3,133人

行方不明者４名②保健活動拠点の確保③避難住民のプライバシー確保(2市) (2市３町)(約2ヶ月間)（18日間）
仙台市23万戸等が課題となった。

（3日間)

（3日間)
仙台市84万戸（2か月弱）
仙台市84万戸(1市10箇所）仙台市105,947人(1市10箇所）(288箇所)
仙台市105,947人

石巻市内全域
石巻市50,758人（18日間）(288箇所)
災害時保健活動マニュアルを公衆衛生活動ガイドラインと公衆衛生活動マ（2か月弱）
石巻市内全域ニュアルの作成（震災直前に完成・・・決裁前で未定稿のまま活用）
石巻市内全域（20日間）

石巻市内全域

石巻市50,758人(259箇所)

保健所間の支援体制:
近接した保健所間で助けあうカウンターパート体制

共通のシート:
課題を共有するための共通語をもつ
まず派遣:
現場は支援要請ができないほど大変迅速なシフトチェンジ:

ボトムアップ型の通常業務からトップダウン型の体制へ
柔軟な組織づくり:
部署を越えて作成するチームで柔軟に活動

宮城県が災害対応マニュアルで重視したもの

そうは言っても職員間では・・・
今の自分の業務だけで大変なのにシフトチェンジを判断するのは上の人で，自分ではない
自分は指示されたことをする

シートは色々出てるけど，使ったことがない

派遣を判断するのは自分じゃない
上の人が判断する

所内チーム活動といっても，記録に追われてうまくいっているのか実感が持てないそうは言っても関係機関からは・・・
短期間で人が交代すると落ち着かない

調整会議は医療機関中心にやっている。保健所の会議と重複する。

記録を出すのが大変

保健所さんは何をしてくれるの誰に相談すれば困りごとに対応してくれるのか分かりにくいH15.7.26（6強）

0

平成23年3月11日
岩手・宮城内陸地震（8町） （10町）

東日本大震災
死者14名
28棟
141棟

H20.6.14
発生年月日
名称（最大震度）半壊（6強） 死者・行方不明者
行方不明者４名 全壊(2市) (2市３町)

H15.7.26H20.6.14
H23.3.11

宮城県北部連続地震（6強）
岩手・宮城内陸地震

0
死者14名（6強） 死者（直接死）9,637名
行方不明者４名

東日本大震災（7）（６時間)(8町77箇所）

41戸

1戸

209人

断水
(約2ヶ月間)

1,276棟 3,809棟

仙台市23万戸
15,449戸（8町） （10町）（18日間）
(4日間)

28棟

141棟

(2市) (2市３町)（災害関連死）928名 85,259棟 152,875棟
行方不明者1,220名(4日間)

石巻市内全域

東日本大震災115,425戸

仙台市105,947人
3,133人（６時間)（2か月弱）(288箇所)(8町77箇所）仙台市84万戸

1戸
石巻市内全域

石巻市50,758人(約2ヶ月間)

（2日間）
（3日間)

(1市10箇所）

仙台市23万戸（約80日間)気仙沼市内全域

41戸（20日間）気仙沼市24,409戸（18日間）：
完全復旧は9月30日
石巻市内全域

死者（直接死）9,637名

停電（3日間) 避難所：最大時(1市10箇所）※津波流出地域除く（20日間）

気仙沼市24,409戸

仙台市84万戸(約80日間)（2か月弱）：
完全復旧は6月18日
石巻市内全域※津波流出地域除く

（2日間）

209人

(259箇所)気仙沼市23,573人

仙台市105,947人(97箇所)(288箇所)：石巻市50,758人：35市町村320,885人(259箇所)(1,183箇所）

気仙沼市23,573人

現在の宮城県の状況（主なインフラの復旧・復興状況） 震災復興の総仕上げ
復旧期

再生期

発展期

H23~25年度

H26~29年度

H30~R2年度

安心して生き生きと暮ら基本方向

せる宮城の実現

地域経済の更なる成長

美しく安全な町づくり• 道路施設91%• 鉄道，災害公営住宅，土地区画整理事業

100%• 障害者施設,保育所普及率• 災害廃棄物処理事業100%• 応急仮設住宅入居• コンテナ貨物取扱量

約129%• 仙台空港乗降客数（国内線）約114%• 〃（国際線）約128%• 医療,高齢者福祉施設復旧率

100％

９９％
106戸226人• 県外避難者143人• 防災集団移転

7市5町

185地区

「令和元年8月11日付け 復興の進捗状況」• 災害公営住宅入居

9市3町 10,141世帯「平成30年度災害公営住宅入居者健康調査報告書」

現在の宮城県の状況

震災復興の総仕上げ
地域経済の更なる成長

復旧期

再生期

発展期

H23~25年度

H26~29年度

H30~R2年度
基本方向

安心して生き生きと暮らせる宮城の実現
美しく安全な町づくり「平成30年度災害公営住宅入居者健康調査報告書」から
災害公営住宅入居者10,141世帯対象で回収率57.3％

H27 44.4%• 65歳以上高齢者の割合が年々増加 H30 54.0%• 一人世帯，65歳以上独居が年々増加
H27 38.2% →H30 48.3%• 病気があると回答した人も増加

H27 24.6%
H30 32.5%
H27 56.5%
H30 63.6%• 病気の内訳は高血圧33.7%,糖尿病11.9%「平成30年度みやぎ心のケアセンター紀要」から• 60代，70代以上の高齢者への支援が多い• 精神変調，健康上の問題，家族，家庭問題，アディクション関連の問題が上位を占める• 居場所づくり，問題飲酒，気分障害，高齢独居
男性の孤立への対応課題がある「東日本大震災の体験を，今に，未来につなぐ」報告書～７市７町９３名（うち７９名が保健師）にインタビューしまとめられたもの～

保健師の活動の特徴と役割
保健所保健師
市町村保健師• 避難所における直接支援• ニーズの集約• 効果的な支援のための調整• 管轄市町村の状況を客観的に把握した支援• 市町村保健師の持つ力が発揮されるような支援• 市町村職員の健康管理の支援• 災害時支援活動の経験を生かした継続的支援

平時から必要なこと
市町村保健師

保健所保健師• 地区全体を見ることの必要性（地区担当制の重要性）• 地域力を高める活動の促進• 保健活動の理解を得ておくことの必要性• 実際に活用できるマニュアルの重要性• 市町村担当制の重要性• 市町村支援が出来る活動体制の確保• 災害時の役割を明確化し組織内で共通認識を得る• 実際に活用できるマニュアルの重要性• 被災地保健所を支援する仕組
みの必要性

始めなければ変わらないこと
派遣の遅れ

相談がない

連携不足

前例がない

リーダー不在

船頭多い

現場任せ

通常業務に避難所対応超多忙全体像がつかめない

方法が分からない

お互いに責め合う

次々に発生する
想定外

エトセトラ，エトセトラ・・・災害が私たち宮城県の保健師にもたらしたもの
保健活動が再認識された• 保健師の採用が増加• 本庁機能を担う保健師が増加• 全保健所と本庁に統括保健師が配置

災害経験の伝承不足• 採用5年以内または中途退職が増加• 現場の人手不足感• 現任教育に手が回らない派遣と受援他県への災害派遣で得たもの• はじめは装備から取り組み,徐々に充実• ビブス• IT機器• 連絡体制• 事務職との連携が強化• 県全体で取り組む災害対応へ

一つ一つの経験を組織にフィードバック
しながらバージョンアップ

派遣と受援 ー災害対応や派遣で学んだことー
初動体制を確立できるかどうかが後々まで影響する•発災後早期のチーム立ち上げ•保健活動のマネジメントをとる•フェイズ１～２の間に通常業務再開へのロードマップ作り
受援力を高めるには平時の活動の蓄積が必要• 地域によって違う。それは平時の取り組みの違い。
• 被災した地元スタッフと災害の教訓を要約しておくこと

宮城県の統括保健師間で共有していること

各保健所の災害時対応体制

災害時にすぐ持ち出せる一定の物品がそろえられた訪問バッグ等

災害時
準備物品

統括保健師の会議

現任教育体制認(訓練含む）
現任教育体制

各保健所の災害時対応と派遣時の先遣隊の当番

派遣と受援現在の宮城県の受援体制はまだまだ不十分• 各保健所ごとに開催する災害医療調整会議はまだ足並みがそろっていない• 県庁ー保健所協働で実施する年1回の災害訓練は，訓練範囲が部内にとどまっている• 大規模災害以外の水害，火山噴火などの想定が不十分• 県庁内部で横断的に調整する担当課には保健師が一人で孤軍奮闘しており支援体制が弱い• 内陸部と沿岸部の災害対応準備に格差がある

宮城県で今取り組んでいること

統括保健師会議
での検討

課題付与の災害対応
訓練

仙台市との連携

地域ごとの災害医療連絡会議• 災害対応• 県庁と保健所• まずは情報交• 災害医療拠点病院の• 人材育成• 対人部門と対物部門• 保健所と市町村換から災害医療コーディネー
ターとのつながり健康調査，健康相談，心のケア，栄養調査，栄養相談，子どもたちへの健康支援活動
このほかに津波災害対策編・風水害等災害対策編があります

保健師が実施することとして記載されていること••••

災害応急対策の従事命令を受ける職種として災害時相互応援体制の広域人的派遣の専門職人材として避難所の環境維持，健康状態の把握調整の役割として在宅避難者の保健医療サービス，生活環境の確保を調整する役割
として• 被災地全体の健康調査，健康相談を実施する職種として• 応急仮設住宅の維持管理の際のストレス軽減，心のケア等の対応をする職種として

ありがとうございました
このあとはグループ別意見交換・・・