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!"#$%&'()` a：平成N=年
N月V日 (土) <時〜b c：ビッグハート出雲
出雲市駅南町 −= " &.7
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efg：田島 義証 (島根大学医学部消化器・総合外科学)



形状も歪で, 壁は不均一に濃染し悪性腫瘍疑い｡
8 "("で弓部〜下行大動脈, 肋骨, 腰椎, 膵尾部に異!"#$%&'()島根県立中央病院心臓血管外科

常集積あり｡ 腫瘍マーカー正常｡ 弓部大動脈腫瘍の ("山田 真規, 山内 正信, 北野 忠志

ガイド下針生検を施行｡ 病理検査で短紡錘形〜紡錘形核

上平をもつ腫瘍細胞が不規則で不明瞭な束状配列をしつつ増聡, 中山 健吾

症例は
歳男性｡ 高血圧, 脂質異常症に対し降圧薬,

生し, 間葉系悪性腫瘍｡ 免疫染色においてα/,.(9:'),

高脂血症薬内服中｡ 両視力異常, 気分不良, 嘔気, 右側

), D
0+
E*CB
C(9)で平滑筋肉腫と$$;<=(9), >?
@ABC('

頭部痛で当院 !を受診｡ 来院時の血液検査で, "#の確定診断｡

上昇, $%&'()*+の低下, 頭部 ,!-では右 (. の描【考察】胸部大動脈平滑筋肉腫は非常に稀で診断が困難｡

出が不良であった｡ 一過性黒内障の可能性を考慮し, 入

全身転移の可能性も高く, 予後不良のため, 早期発見が院下, 補液およびヘパリンによる抗凝固療法が開始され必要｡ 非典型的な画像所見や経過をたどる大動脈疾患でた｡ 入院翌日, 右頚部から右上肢にかけて突発的な痛みは本疾患を疑う必要があると考える｡

が出現し, 右上肢は蒼白であった｡ 造影 ("で上行・弓部大動脈は /)01120*340を呈し, 腕頭動脈は血栓閉塞していた｡ 頭部 ,!'%5-では大脳および小脳に広範

CDEF@GH&6FIJKBLMN'()
島根大学医学部循環器・呼吸器外科学講座

囲に多発脳梗塞を認めた｡ 同日緊急手術 (上行・部分弓部大動脈置換術, 腕頭動脈再建術) を施行｡ 上行大動脈横山 真雄, 和田 浩巳, 清水 弘治には著明な粥状硬化を認め, 腕頭動脈はアテローム血栓今井 健介, 末廣章一, 花田智樹

織田 禎二

で閉塞していた｡ 本症例を踏まえ, 多少の文献的考察を患者は歳男性｡ 急性心筋梗塞に対して 8(-後F日

交えて報告する｡

目に左室破裂の診断にて当院に救急搬送された｡ 同日緊*+,-./0'123456 789:)急手術を行ったが心嚢内に血液はなく, 心外膜下血腫を認めた｡ 下壁の外膜は一か所破綻し静脈性の出血を認め

鳥取大学医学部附属病院心臓血管外科
朋弘, 佐伯 宗弘, 大月

優貴

た｡ 外膜破綻部をタココンブ・ウシ心膜シートにて圧迫

大野原岳史, 岸本祐一郎, 原田

真吾

止血した｡ 心外膜下血腫の縮小を確認し手術を終了した｡

藤原

元延

術後6
<日目に転院した｡

倉敷

義和, 中村 嘉伸, 西村

心外膜下血腫は稀な疾患で, 心筋梗塞後の心外膜下血腫は非常に稀なため報告した｡;<=>?@AB)
浜田医療センター 心臓血管外科
浦田 康久, 石黒

真吾

【症例】6
7
歳代, 男性｡ 下行大動脈嚢状瘤に対し, 胸部大動脈ステントグラフト内挿術を施行｡ 半年後の ("でOPQRSNTUVWLMNXYZ[\]+,^_
鳥取県立厚生病院外科

大動脈瘤の急速拡大を認めた｡ 造影 ("では遠位弓部〜

大田里香子, 浜崎

下行大動脈に大動脈瘤径の拡大あり｡ 瘤は急速拡大し,田中 裕子, 兒玉尚文, 小林太渉, 内田 尚孝

"/W !
%+]PQRS T&"U

吹野 俊介

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長崎 真琴

同 放射線科

症例は/$歳男性, 胸部異常影にて当院紹介受診｡ 左上遠藤 雅之, 橋本 政幸

葉 %1< 大の空洞を有す腫瘍で, CD';8E<@の高値

月〜

!
年!
!月に当院で末梢動脈疾患を示し, FGH<7I$*
$の高集積を認めた｡ CJ2>3

に対してハイブリッド治療を施行した!
例について検討

4, 腺癌の診断下に!
&年 !月, 左上葉切除＋リンパ

【対象】


年

した｡ 男性!
"人｡ 女性#人｡ 平均年齢$
歳 (%
!−
歳)｡

節郭清施行｡ 混合型腺癌, KJ
2>34, 免疫染色で【結果】手技的成功率!
％｡ 臨床的改善率!
"／!
%例

CD' の高染色を認め, CD' 産生肺癌と診断された｡(&％)｡ 平均 '()
：術前
*
&%±*
$から術後*
+
&±
*
!

CD'値は術後 &ヶ月余りでほぼ正常化した｡ 現在, 再に上昇 (,＜*%)｡ 平均観察期間"$$日｡ -年一次開存

発所見なく, 内服化学療法継続中である｡ 文献的考察を率&％｡ 周術期死亡-例 (腎不全)｡ 足趾切断-例｡ 追加えて報告する｡

加血管内治療-例｡【結論】多発病変を有する末梢動脈疾患に対するハイブ
リッド治療は低侵襲で長期開存が期待できる有用な治療'()*+,-./0123456789:;&

法となり得るもので, 今後さらに症例が増加すると考え

松江医療センター外科られる｡

窪内 康晃, 目次
徳島

洋心武

鳥取大学医学部附属病院胸部外科





裕之, 足立荒木 邦夫



鳥取大学医学部胸部外科【症例】/
歳代, 女性｡ 背部痛にて近医を受診し, 右上

荒木 邦夫, 城所 嘉輝, 細谷 恵子

葉腫瘍を指摘され, 当院を受診｡ 胸部 C2で右上葉に !+若原×!
%<< 大の腫瘤陰影を認めた｡ 右上葉肺癌を疑い,

誠, 高木 雄三, 松岡 祐樹

春木 朋広, 三和健, 谷口 雄司

石黒 清介, 中村 廣繁

診断, 治療目的に手術を行った｡ 部分切除を実施し, 迅
速診断は肺腺癌で, 胸腔鏡下右上葉切除術＋3Lを行っ

最近行った肺尖部胸壁浸潤肺癌.症例を提示する｡

た｡ 病理組織検査にて異型細胞が腺管構造を呈し, 周囲【症例-】/%
歳男性｡ 右肺尖後方を占める胸壁浸潤肺腺にはリンパ球主体の炎症細胞, 多核巨細胞がみられ, 肉癌に対し, 他院で放射線化学療法後 (01
2&
3
4,

芽腫を伴う肺腺癌の診断に至った｡ 各種精査の結果, サ56789
Ⅱ(), 拡大後側方切開開胸にて右肺上葉切除, 肺

ルコイドーシスや感染症は否定的でサルコイド様反応を

門縦隔リンパ節郭清, 第 !−&肋骨合併切除, 胸壁再建伴った原発性肺癌と診断した｡

を行った｡【まとめ】肺癌はサルコイド様反応を伴う可能性がある【症例.】$

歳男性｡ 右肺尖前方を占める胸壁浸潤肺腺ことを念頭におき, 診断, 術後 M
A@@
ANを慎重に行う必癌に対し, 他院で放射線化学療法後 (01
2&
34,

要がある｡

5
6
789Ⅱ () , 胸 骨 柄 を 切 断 し 胸 鎖 関 節 を 授 動 す る
6:7;5<7;=>=:
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7@A5
6
9
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A71
Bにて右肺上葉切除, 肺門縦隔リンパ節郭清, 第 !−&肋骨合併切除, 胸壁再建を行った｡ 肺尖部浸潤肺癌に対するアプローチ法について考察を加える｡<89:=>?@ABC
D=>?()5EFG7&
松江赤十字病院呼吸器外科
岡部

亮, 磯和

理貴

【症例】//
歳男性｡ //
歳時, 左側腹部腫瘤に伴う疼痛を主訴として当院を受診され, 生検の結果, 扁平上皮癌と!"#$%&
浜田医療センター呼吸器外科診断した｡ KD2EC2で右肺上葉に原発巣を指摘され,小川 正男

原発性肺癌, 転移性皮膚腫瘍と診断した｡ 化学療法とし同 心臓血管外科て C(LC'＋2FJ!を &サイクル行い, 原発巣の著明な浦田 康久, 石黒 眞吾

縮小と皮膚腫瘍の脱落を認め, 全身検査で新規病変を認

同 呼吸器内科
天野 芳宏, 酒井 浩光, 柳川
同 病理診断部

めず, 右肺上葉切除術と皮膚腫瘍切除術を同時に行った｡
崇

病理診断では原発巣と皮膚腫瘍に O?
7>@
9な腫瘍性病変を認めず, 効果判定は DM&であった｡ 術後 ヶ月で再@ABC D
"E

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!)
"GHI 6JKLMG )7NM ".

発を認めていない｡

施行｡ 非乾酪性, 類上皮肉芽腫を認めた｡ 異時性に左肺【考察】肺癌皮膚転移症例の予後は不良である｡ 検索し癌手術, %1$ 23!4!
, 腺癌であった｡

た限りでは肺癌皮膚転移巣のコントロールが良好な場合

症例5は66歳男性, #$検診異常｡ 肺門縦隔リンパ節に, 原発巣を切除した場合の予後についての報告や症例

腫大, +/0の高集積を認め, 右上縦隔の胸腔鏡下生検報告はない｡ 慎重な経過観察が必要である｡

施行｡ 同様に非乾酪性, 類上皮肉芽腫を認めた｡

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


腫大, +/0の高集積を認め, 右上縦隔の胸腔鏡下生検

症例,は77歳男性, #$検診異常｡ 肺門縦隔リンパ節
島根大学医学部附属病院卒後臨床研修センター
野々村 遼,例ともサルコイドーシスの増悪を認めていない｡ 文同 呼吸器外科
宮本 信宏, 小柳

施行｡ 同様に非乾酪性, 類上皮肉芽腫を認めた｡
献的考察を加えて報告する｡

彰, 岸本 晃司
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!"#$%&'(%)*+,-./

鳥取県立厚生病院外科
小林

012 34567
鳥取県立厚生病院外科

太, 吹野 俊介, 大田里香子

田中 裕子, 児玉

田中 裕子, 吹野 俊介, 小林
大田里香子, 児玉

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太

渉, 内田 尚孝

浜崎 尚文

渉, 内田 尚孝

浜崎 尚文
症例は6
"歳女性｡ +8*9:;<=>型急性大動脈解離術後にて #$によるフォローアップがなされていた｡ 以前か

症例は歳男性, 主訴は胸痛｡ 喫煙歴 !本× "年｡ 咳嗽後から胸痛出現, 右気胸にて当院紹介｡ 胸部レントゲら指摘されていた右後縦隔の腫瘤影の増大傾向を認めた
ことから手術施行目的にて当科入院となった｡

ンで右気胸と両側上肺野優位のびまん性小粒状影を認め

術前診断は神経原性腫瘍とし胸腔鏡下腫瘍切除術を施た｡ #$では上肺野優位にびまん性多発嚢胞, 小結節影,行｡ 胸腔内を観察すると腫瘍は右鎖骨下動脈に接する右網状影を認め, %&#' が疑われた｡ 胸腔ドレーンを挿肺尖部, 第一肋間の部位に存在していた｡ 腫瘍の肉眼的入したが, エアリーク持続し, 右胸腔鏡下肺部分切除術所見から神経原性腫瘍よりは血流の豊富な性格の腫瘍がを施行した｡ エアリーク予防にネオベールチューブタイ

想定されたので出血, 破裂させないように愛護的に腫瘍プを用いた｡ 病理組織にて細気管支壁に #()*, +)!
!

摘出を行った｡ また腫瘍は肋間筋に入り込んでいたので陽性のランゲルハンス細胞が確認され, %&#' と診断

適宜ソフト凝固を用いた｡ 術後病理診断所見としては種々された｡ %&#' はランゲルハンス細胞の浸潤・増生をの大きさの毛細血管の増生像を認めたことから毛細血管主体とする肺に限局した原因不明の疾患である｡ 喫煙関腫の診断となった｡

連肺疾患と考えられ, 禁煙で軽快する例もみられる｡

比較的稀な縦隔毛細血管腫の-切除例を経験したので
多少の文献的考察を加えて報告した｡

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STUV W@TXVYZ[\

浜田医療センター呼吸器外科

鳥取大学医学部胸部外科

小川 正男

城所 嘉輝, 谷口

同 心臓血管外科

若原浦田 康久, 石黒 眞吾
同天野 芳宏, 酒井 浩光, 柳川

誠, 松岡 佑樹, 高木 雄三

春木 朋広, 三和

呼吸器内科雄司, 細谷 恵子
健, 荒木 邦夫

石黒 清介, 中村 廣繁
崇同 病理診断部
長崎 真琴
胸腔鏡下リンパ節生検にて診断の確定した, サルコイ
ドーシスの,例を報告する｡

症例は7
歳, 男性｡ 咳嗽および労作時の呼吸困難感を
主訴に近医を受診｡ 胸部Ｘ線にて胸水貯留を指摘されて当院へ紹介｡ 精査の結果, 上皮型の悪性胸膜中皮腫?
$)
23!
4!と診断され, 胸膜剥皮術を施行した｡ 術後経過は良好で)"日目に退院した｡ 術直後より, 肺の良好症例-は.!
歳女性, 左上葉肺癌診断中に右縦隔リンパな拡張を得られたが, 一部拡張不良を伴ったため放射線節腫大, +/0の集積を認め, 右上縦隔の胸腔鏡下生検療法は選択できなかった｡ しかしながら術後5ヶ月より

%;P 09"V

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補助化学療法 () を開始し, 術後

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,
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ヶ月現

2郭清＋胆嚢摘出術を行った｡ 最終病理診断で, 肺浸在, !"で明らかな再燃は認めていない｡ 胸膜肺全摘

潤, 大動脈浸潤を認めた｡ 現在, 術後放射線療法中であと比較して胸膜剥皮術では全身状態の改善が早く, 集学る｡ 肺合併切除を行った食道憩室内癌はまれであり, 文的治療として術後早期より化学療法を行うことが可能で献的考察を加えて報告する｡

あった｡
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鳥取大学医学部附属病院胸部・乳腺内分泌外科

鳥取県立中央病院心臓血管外科

若原

同 呼吸器・乳腺・内分泌外科

誠, 城所 嘉輝, 細谷 恵子

万木 洋平, 前田 啓之, 松村 安曇

松岡 佑樹, 高木雄三, 春木 朋広

西村 謙吾, 宮坂 成人, 森本 啓介

三和邦夫, 谷口 雄司

健, 荒木

石黒 清介, 中村 廣繁

症例は#"歳代男性｡ 検診で胸部異常影を指摘され受診｡
左肺上葉に $%&& 大の腫瘤影, これと一部連続して,症例は,%歳男性｡ 健康診断の胸部Ｘ線で異常影を指摘

肺動脈本幹腹側の縦隔に $"&& 大の腫瘤影を認め, '

され, 精査の 'で後縦隔腫瘍を認めた｡ 3!/
1-4にガイド下生検でそれぞれ肺腺癌, 胸腺腫 ('()*+,) とて食道平滑筋腫, 56!'は否定的と診断され, ロボット

診断, 手術の方針となった｡ 胸腺腫と縦隔リンパ節の関支援胸腔鏡下腫瘍摘出術を施行した｡ 術後経過は良好で係が不明であったこと, 胸腺腫は肺動脈や左肺への浸潤あり, 術後 2日目に退院となった｡ 通常の胸腔鏡下手術が疑われたことから, 根治性と安全性を最優先に, 当科

では難易度が高いと考えられた腫瘍であったが, ロボッ

で慣れている術式を選択｡ まず胸骨正中切開で胸腺胸腺ト支援による正確な縫合操作および剥離操作により, 非腫摘出術を行い, 次に右下側臥位に体位変換して胸腔鏡常に有効な手術が可能であった｡ また, 特に腫瘍径が大補助下左上葉切除＋リンパ節郭清 (-,./0
) を施行,

きい食道粘膜下腫瘍に対しては, 56!'との鑑別が重要

安全に完全切除を施行し得た｡

であり, 3!/
1-4 は有効な診断方法であると考えられた｡

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島根大学医学部附属病院呼吸器外科
小柳

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10
2
def4ghij彰, 宮本 信宏, 岸本 晃司

鳥取市立病院外科
加藤

同 卒後臨床研修センター
野々村 遼

正博, 小寺正人

山村 方夫, 池田 秀明, 水野

憲治

山下

5


大, 大石
裕

当院では平成,%年 月から平成,$年7月までに胃癌,

67)89:;<=4

胃粘膜下腫瘍に対して 8!を 9例経験した｡ その取浜田医療センター外科
大野 貴志, 掘江 弘夢, 黒田 博彦

り組みを提示する｡

永井【症例:】 ;
<歳男性｡ 胃癌 (胃体中部後壁, )=>, ?
&聡, 渡部 裕志, 高橋

節

栗栖 泰郎
鳥取大学医学部附属病院胸部外科
谷口 雄司, 中村 廣繁
症例は$$歳の女性｡ 食道憩室の既往があった｡ 繰り返

0@
2&&, 0@
0
A"@
9
A"
@
%B
&) に対して 2ポートサイトで8!施行｡ !施行前に漿膜−筋層を 2/"C ロック
で縫合閉鎖することにより, 胃内容液の腹腔内への漏出を防ぐ工夫をした｡

す肺炎にて当院紹介受診｡ 造影 'にて, 憩室壁に造影【症例D】9<歳男性｡ 胃癌 (胃体中部小彎側後壁) !

効果を認める不整な肥厚像を認めた｡ 上部消化管内視鏡後再発に対して !施行｡ C() であったため追加検査にて, 憩室内にⅢ型腫瘍を認め, 肺への瘻孔を形成切除目的に 8!施行｡ 既往歴：慢性Ｃ型肝炎, Eしていた｡ 生検にて扁平上皮癌と診断し, 術前化学療法を繰り返し認め, その度に肝切 =>F14 施行｡ Gポー(1療法) を施行後, 手術を行った｡ 大動脈への強固トサイトで 8!施行｡

な癒着を認め, 術中迅速病理診断に提出したが, 悪性所【症例H】2;歳女性｡ 胃 !' (平滑筋種, 胃体上部小見を認めなかった｡ 右肺下葉切除術＋胸部食道全摘術＋@$B&) に対して単孔＋G補助細径鉗子彎側後壁, ,@;A0

KLMN OJ
!P

O JQ

4
+'
!RST4
GUVWX

で 施行｡

R 'G'X !I;98<=>,?@;AB【症例】 !歳女性｡ 胃 "#$ (%&"$, 胃体下部大彎

済生会境港総合病院外科

側後壁, '()*+( ,-) に対して単孔＋.補助細径鉗子で星野 和義, 玉井 伸幸, 丸山 茂樹
同/01"施行｡

放射線科
周藤 裕治





福山市医師会診断病理学センター


松江赤十字病院臨床研修医

元井

坂下 真依

信

症例は, )'歳女性で, 発熱, 腹痛を主訴に入院となっ同 外科た｡ 腹部 1$検査で, 少量の腹水, 回腸末端の壁肥厚,

山口 恵実, 佐藤 仁俊, 和気 仁美

その口側小腸の著明な拡張が認められた｡ 絞扼性変化も

大江 崇史, 西健, 山本 佳生

否定できず, 手術を施行した｡ 回盲弁より口側 ''+〜誠, 北角 泰人, 田窪 健二'4+,- の回腸が硬くなり通過障害を起こしていた｡ こ

症例は )歳女性｡ 上腹部膨満感を主訴に近医を受診,の部分を含めて約 4+,- の回腸を切除した｡ 切除標本

上部消化管内視鏡検査で +2Ⅱ,型病変を認めた｡ 当院ででは, 約 '+,
- にわたる粘膜浮腫を認め, その部分に施行した内視鏡下生検で粘膜内に留まる高分化型腺癌をアニサキス虫体を認めた｡

小池

認め 0"3を施行, 組織学的に小細胞癌と診断された｡

腹水, および小腸の腸管壁肥厚を伴った腸閉塞の原因

粘膜下層浸潤, 脈管侵襲を認め開腹幽門側胃切除術,として, 小腸アニサキス症も念頭におくことが重要と思

3'リンパ節転移を施行した｡ 胃小細胞癌は全胃癌の+(4われた｡ 発症前数日間に鮮魚を生食したかどうか問診を％未満とまれである｡ 腺癌や扁平上皮癌と混在するもの

することが重要と思われた｡

が多く, 術前診断率は低い｡ 脈管侵襲, リンパ節転移,
遠隔転移を起こしやすく予後不良であるが, いまだに確CD-EFGEHIJ6789

立した治療法はなく, 症例の蓄積により標準治療の確立

国立病院機構浜田医療センター外科が必要と考え報告する｡

渡部 裕志, 黒田 博彦, 永井高橋 !"#$%&'()*+,-./) 01
2
1
3
4
1
5
島根大学卒後臨床教育センター俊介

同 消化器・総合外科
松原

栗栖 泰郎

【はじめに】外傷性横隔膜ヘルニアは胸腹部外傷に起因する, 比較的まれな外傷である｡ 重症多発外傷の5損傷

6789 :.
梶節聡

であったり, また, 一見軽微と考えられる外傷によっても発症する可能性がある｡ 発症時期も多岐にわたるため,診断・治療に難渋する場合もあり, 外傷患者の診療に際

毅, 平原 典幸, 百留 亮治

しては本症を念頭に置くことが必要である｡ 今回我々は

藤井 雄介, 波里 瑶子, 象谷ひとみ

転倒により受傷し, 術後H日目に発症した遅発性外傷性矢野 誠司, 田島 義証

横隔膜ヘルニアを経験したので, 文献的考察を加えて報【症例5】 +
歳代, 男性｡ 6年前に胃癌で開腹幽門側胃告する｡

切除術・72
8再建を前結腸経路で施行｡ 突然の腹痛で【症例】I!歳, 男性｡ シルバーカー使用または杖歩行程?@と腹水
救急外来を受診, 腹部造影 1$では 9:;<=>;度の活動性あり｡ 歩行中に転倒し, 左胸部を打撲｡ 鎮痛を認めた｡ イレウスの診断で緊急手術を施行すると, 乳剤により経過観察していたが, 受傷後日目に食思不振

び様腹水を多量に認め, 空腸の大部分が AB
C
B
<
>
B
@D
>EB
2

が出現｡ H日目呼吸困難が出現｡ 近医において胸部Ｘ線,

F
B,
Cに迷入していた｡ 間隙を閉鎖し, 腸管切除はせず手1$検査を実施｡ 外傷性左横隔膜ヘルニアと診断され,術を終了した｡

当院救急室を紹介受診｡ 緊急手術を実施し, 開腹アプロー【症例.】G+歳代, 男性｡ 5年前に胃癌で腹腔鏡下幽門

チによる横隔膜直接閉鎖を行った｡ 回復傾向にあったも側胃切除術・72
8再建を前結腸経路で施行された｡ 以のの術後第J'
病日に急性心不全を発症, その後誤嚥性肺下の経過は症例5とほぼ同様であった｡

炎を併発し, 術後第!I病日に死亡した｡【結語】乳び腹水は低圧系であるリンパ管のみ遮断されたイレウスでみられる所見で, 閉塞解除を速やかに行うことで腸管切除を回避できる可能性を示唆する｡

&*G $!-M?@AB C.DE

!"#$%&'()*+,-./01234567

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松江赤十字病院臨床研修医【症例と方法】当院で "#"を施行した &歳以上の患者森山あいさを対象とした｡ 高齢者における "#"の安全性と病変の同 外科検出能力に関して検討した｡

大江 崇史, 佐藤 仁俊, 和気 仁美【結果】①心肺疾患, 脳血管障害, 整形疾患合併例,

西健, 山本 佳生, 山口 恵実

89不良例においても安全に施行できた, ②大腸ファイ小池誠, 北角 泰人, 田窪 健二

バー挿入困難例や前処置困難例のスクリーニングに有用【症例】患者は !歳女性｡ 急激な下腹部痛を主訴としであると考えられたが, ｍ癌の描出は困難であった, ③

近医を受診, レントゲン検査でニボー像を認め, イレウ

狭窄性大腸癌の口側病変の検出に有用であった, ④造影

スの診断で当院を紹介受診した｡ 造影 "#検査で腹部正"#との :;<=/1画像によるナビゲーション手術に有用

中の腸間膜血管の集簇像, 小腸の著明な拡張と腸管壁のであると考えられた｡

造影不良, 腹水を認め, 絞扼性イレウスの診断で緊急手【まとめ】"#"は基礎疾患を持つ高齢者にも安全に施術を施行した｡ 大網の先端近くに約 $%&'( の裂孔を認行でき, 大腸癌の検出にも有用であった｡

め, ここから回腸末端約 )*'( より回腸 $$*'( が脱出しており, 大網裂孔ヘルニアと診断した｡ 嵌頓した回腸は壊死しており, 回腸部分切除術を施行した｡ 裂孔は切

N!OP>?@A BCDEFGHIJKQBCBR5ST
大田市立病院診療支援部画像診断
西平 守人

開開放することで対処した｡【症例+】患者は ,歳男性｡ 急激な臍周囲痛を主訴とし

同外科
水本 一生, 野宗近医を受診, +度嘔吐し当院へ救急搬送となった｡ 造影"#検査で小腸壁の肥厚と造影不良, 周囲腸間膜の浮腫,

同

内科
山形

真吾

を施行した｡ 大網に約 -%&'( の裂孔を認め, そこから

本田聡

回腸末端 .
*'( の部分から口側 !*'( の回腸が脱出し島根大学医学部総合医療学講座ており, 大網裂孔ヘルニアと診断した｡ 裂孔を生じてい石橋

腹水貯留を認めた｡ 臍部よりやや上部傍正中右側に腸間膜血管の収束を認め, 絞扼性イレウスの診断で緊急手術

る大網の一部を切離および裂孔の開放により対処した｡
いずれの症例も術後経過は良好であった｡

義博

同 泌尿器科豊

平成&年度$$月現在, "#"件数は)-件で )名が!
*歳
以上の高齢者である｡

絞扼性イレウスを呈した大網裂孔へルニアの+例を経前処置はゴライテリー法とブラウン変法を用いており,験した｡ 手術歴のないイレウス症例では, 本疾患も念頭

ゴライテリー法で *歳以上と *歳未満の患者比較では *に置き, 詳細に "#の読影を行う必要がある｡ 本疾患の歳以上で前処置成績が悪かった｡ 一方ブラウン変法では予後は比較的良好とされているが, 腸管壊死を生じ重篤*歳以上と *歳未満の患者間に有意差は無かった｡ 以上な状態に陥る例もあり, 迅速な対応が必要である｡

より当院では *歳以上の患者に対してはブラウン変法にて前処置を行っている｡

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8!9:;-<=>?@A BCDEFGHIJK5LM"#"にて要精査として ">に廻った件数が$
$件 (病
変数$&
) で$$病変が ">でも陽性となり陽性反応的中度$
大田総合医育成センター外科
同
同

は .
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.％であった｡ 偽陽性は偽狭窄+病変, 残渣疑いが水本 一生, 野宗 義博+病変であった｡ また ">にて進行癌と指摘された病変

山形 真吾

なかった口側で進行癌を指摘出来た症例が+例あった｡

に対する感度は$**％であった｡ 更に ">では観察出来

内科
泌尿器科

"#"は進行癌に対する感度が高く高齢者に対しても
本田聡

島根大学医学部総合医療学講座
石橋豊【背景】大腸癌の増加に対して診断・スクリーニング検査としての "# '/0
/1/234567("#") が注目されてい有用性が認められた｡

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高分化型脂肪肉腫は脱分化型より, 期間が長くなる結果を得たが, 有意差は得られなかった｡ また, 当院で行っ

6
鳥取大学医学部病態制御外科
網崎 正孝, 吉本 美和, 花木 武彦

た化学療法を腫瘍径の変化で評価したが, いずれも ,であった｡

徳安 成郎, 坂本 照尚, 本城総一郎
遠藤 財範, 広岡 保明, 池口 正英
症例は
代女性｡

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年前に発見された肝血管腫の増大

島根県立中央病院外科

傾向を認め, 加療目的に当科紹介となった｡ 血液検査上,谷浦 隆仁, 伊藤

肝予備能は良好であった｡ !"所見では, 肝右葉に最大

播摩

裕, 福垣

篤, 前本

遼

#
$
% 大の血管腫を認め, 血管腫により右肝静脈は閉塞

宮本匠, 森野甲子郎, 信藤

由成

し, 下大静脈, 下右肝静脈, 中肝静脈, 後区域グリソン

杉本 真一, 高村枝は圧排されていた｡ 肝切除後の残肝率を考慮すると肝同通生, 徳家 敦夫

乳腺科

葉切除以上は術後肝不全の危険が高いと考えた｡ 術前に血管腫栄養血管に対して選択的 "&'を施行し, 手術に達雄, 山田 真規

武田 啓志, 橋本幸直

後腹膜原発の神経鞘腫は比較的まれな疾患である｡ そ臨んだところ, 血管腫の縮小を認め, 肝脱転が容易になの(切除例を経験したので報告する｡

り, 術中出血量も低減できた｡ 肝血管腫に対する術前【症例】症例は.
/歳女性｡ 心窩部痛と嘔気を主訴に近医"&'の報告は少ないものの, 極めて有用であったと思を受診し, 腹部 !"で腫瘤指摘され紹介となった｡ 画像検査で右腎と下大静脈の間に約 .
%% 大の内部均一,

われるため報告する｡

辺縁整な嚢胞状腫瘤を認めた｡ 0か月間の観察で変化は
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なかったが, 診断の目的も含めて腫瘍摘出術を行った｡
摘出標本の病理組織学的検討により神経鞘腫と診断され

JK-.56た｡

雲南市立病院外科
大谷順, 庭野 稔之, 奥田 淳三

澤田 芳行, 森脇 義弘【考察】後腹膜原発腫瘍は比較的稀な疾患であり, そのうち神経鞘腫は #〜％を占める｡ ごくまれに悪性例もあるとされており, 経過観察が必要である｡

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雲南市立病院外科

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庭野 稔之, 奥田 淳三, 澤田 芳行
森脇 義弘, 大谷順"wxyz{
雲南市立病院外科
奥田 淳三, 庭野 稔之, 澤田 芳行
森脇 義弘, 大谷

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順

鳥取大学医学部附属病院病態制御外科学
下田 竜吾, 花木 武彦, 尾崎 知博
徳安 成郎, 前田 佳彦, 池口 正英

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鳥取大学医学部附属病院胸部・乳腺外科
松岡 佑樹, 城所 嘉輝, 細谷 恵子

当院では今年(年間, )名の患者に再発後腹膜脂肪肉腫に対し手術を行った｡

若原誠, 高木 雄三, 春木 朋広【症例(】 回目および)回目の腫瘍摘出術を今年施行

三和

健, 荒木

石黒 清介, 中村した｡【症例*】化学療法のみ行う方針であったが, 下行結腸穿孔を併発したためそれに対し手術を行った｡

同邦夫, 谷口 雄司
廣繁

器官病理学分野
梅北 善久【症例 および)】術前待機中にパゾパニブを用いてか【症例】1
歳代, 女性｡ 2#
2年

ら腫瘍摘出術を施行した｡

主訴に当科を受診した｡ マンモグラフィでは左乳房のこの)名に対し今年およびそれ以前に施行された脂肪3&-よりカテゴリー

月に左血性乳頭分泌を, 超音波では左乳房内に #%%肉腫切除術のべ#+例をまとめ, 再手術までの期間を指標

大の内部均一な低エコー域を認め乳管拡張と判断した｡

として評価したところ, 腫瘍完全切除は部分切除より,血性乳頭分泌細胞診では出血性背景のみで乳管上皮を認MV :S\

NOPQ RST R Uめず, フォローとなった｡ 
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月に施行した超音波

胎児への影響は少ないとされ必要に応じて考慮される｡

で左乳房内に !! 大の多発嚢胞様病変を認め, 内部

6.
(45やサブタイプ, 胎児への影響を考慮した治療方針に一部充実部位を認めた｡ 左乳房針生検で乳癌と診断し,の決定が必要である｡

左乳房切除＋センチネルリンパ節生検を施行した｡ 最終
病理は "
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Ⅰであった｡

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島根大学医学部消化器・総合外科【まとめ】血性乳頭分泌, 嚢胞様病変, 乳管内病変をみ

象谷ひとみ, 百留

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728あるいは必要に応じて針生検も考慮することが望まれる｡

同美樹, 板倉 正幸

附属病院病理部
石川 典由, 丸山理留敬

乳癌のセンチネルリンパ節生検 (62>) において
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鳥取大学医学部附属病院乳腺内分泌外科
細谷
同

普及してきているが, C628法で検出困難である @GH

恵子, 石黒 清介

陰性乳癌を経験した｡ 症例は:
H歳 女 性 ｡ 33< で'%+E$(を伴う +! 大の等濃度腫瘤を認め,
I3JCKに "胸部外科
城所 嘉輝, 若原

誠, 松岡 祐樹

9木 雄三, 春木 朋広, 三和

I6, 3LKではＡ領域に加えＤ領域にも低エコー腫瘤

健(M!!大)を認めた｡ 組織診は乳頭腺管癌と A@K
6であっ

邦夫, 谷口 雄司, 中村 廣繁

た｡ >.及び 62> (C628法・中央部一割面を鏡検) を症例は
:歳女性｡ 妊娠
週頃右乳房腫瘤を自覚しかか

施行し, 転移陰性であり腋窩郭清は省略した｡ 術後病理

りつけ産科医師から他院へ紹介｡ 細胞診で悪性｡ 妊娠
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診断は '1+
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(45
>, センチネルリンパ節に週で当科紹介受診｡ 針生検で浸潤性乳管癌, 2<＝,微小転移を認めた｡ @GH免疫染色で腫瘍は染色されず,

荒木

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05
｡ 妊娠後期乳癌, 温存希望, 急速増大｡@GH陰性乳癌と判明した｡ C628法に鏡検を併用して悪性度高いが, 化学療法による胎児への影響を考慮し予も, 転移巣の局在により術中に転移を検出できない場合

定日誘発分娩, 乳汁分泌抑制の上, 産後=週間でがある｡ 術前の組織診で @G
H発現を評価することで>'＋62施行｡ 現在術後 7?@→A1B施行中である｡ 妊62>の精度を上げられると考えた｡

娠後期では, 初期や中期と比較し手術や化学療法による