保 険薬局 にお けるブ ラウンバ ッグ運動 の試 み

[原 著論文]保 険 薬 局 で の 継 続 可 能 な プ ラ ウ ン バ ッ グ運 動 の 試 み―調 査 票 を用 い た 薬 剤 師 の 介 入 が 必 要 な 患 者 の 選 択 ―三木有咲 D,波 多江崇,長 谷川由佳 り,辻 華子 り,上 野隼平 り,中 川素子 の
米谷理沙 a,仲 村佳奈 の,田 村直之 a,園 田薫 め,井 上伸子 の,手 塚尚子 の山本章仁 の,佐 川みはる の,島 川大見 の,竹 下治範 り,田 内義彦 り,漬 日常男 D
1)Ⅲ

,

,

l)神 戸薬科大学

薬学臨床教育センター,2)中 川調剤薬局

曇D中〒658‐ 8558兵 庫県神戸市東灘区本山北町 4丁 目 19‑1
勾〒675‑0063兵 庫県加古川市加古川町平野 537‑2

要旨 保険薬局 での継続可能なブ ラウンバ ッグ運動 を構築す ることを 目的 として,患 者 が所有す るす べての医療用 医薬 品お よび市販 薬 な どの点検 が必 要 と判断 され る患者 を抽 出す る調査票 を作成 し,聞 き取り調査 を実施 した。今回 の調査 で ,薬 剤師 による介入 が必 要 と判断 された患者 は,他 院 か ら薬が処方 されてい る患者で約 6割 ,市 販薬 を併用 している患者で約 7割 であ つた の に対 し,健 康補助食 品を併用 している患者 では,ほ ぼ全員 とい う結果 にな つた .ま た、全体 の約 7割 の患者が薬剤師による介入 が必要との判断に至った。薬剤師は患者 の来局時に,積 極的に健康補助食 品の使用 の有無 を確認 し,そ の適切な使用方法や ,健 康 にお よぼす可能性 につい ての情報提供 を行 うと共 に,必 要 に応 じて,患 者 が所有するす べ ての医療用医薬 品お よび市販薬 な どの点検 な ど,よ りきめ細やかな対応 を行 うことで ,医 療用医
薬品お よび市販薬な どの適正使用 に寄与す ることができると思われた 。
キ ーワー ド :ブ ラウンバ ッグ運動 ,調 査票 ,保 険薬局
連絡先 :神 戸薬科大学

薬学臨床教育セ ンター

波多江崇〒658… 8558 兵庫県神戸市東灘 区本 山北町 4丁 目 19‐ 1
Tel:078¨ 441‑7836

Fax:078‑441‑7837

E¨ mJl:*t― hatae@kObepharma‐

u.acjp一 一・ ・ ■ ｔ ■ ｒ 蜃 腱 風 蜃 Ｅ Ｆ ′ ・ ヽＦ

49〆

保険薬局 にお けるブ ラ ウンバ ッグ運動 の試 み晏目緒

患者が所有す るすべ ての医療用 医薬品および市販薬などの点検が必要 と判断 され る患者 を抽出す る調査

近年 ,国 民 の健康意識 の高ま りか ら,セ ル フ メ

票を作成 し,そ の調査票を用 いて聞き取 り調査を実デ ィケー シ ョンの重要性 が認識 され ,サ プ リメ ン

施 した

.

ト・健康食品 (健 康補助食品)や 市販薬を自身 の判断で使用 している‐般消費者 が増加 している 10.しか し,健 康補助食品による健康被害に関する報告 ⊃

方

法

,

また,市販薬・健康補助食品 (市販薬な ど)と 医療用医薬品との併用 による治療効果へ の重大な影響を

1.軸

平成 25年 9月 に,中 川調剤薬局 の 3店 舗に処方およばしたとの報告 4"が あることか ら,医 療機関でせんを持参 した患者の うち,過 去 1年 以上当該店舗治療中の患者が市販薬などを適切に使用 しているかに定期的 に来局 し,生活習慣病 に対する治療薬を服どう力苺ま疑間である。以上のよ うな事故を未然に防用 している患者に調査研究の趣 旨説明を行い,同 意

ぐために,薬 剤師は患者が所有 している医療用医薬が得 られた患者 を対象 とした.ま た,患者本人では品および市販薬などの使用実態を把握 し,必要 に応なく,家族が処方せんを持参 した場合は,家 族に調じて市販薬などの正 しい知識 を患者に伝え,適 正使査研究の趣 旨説明を行 い,同 意 が得 られた場合に用を促進するための活動を実行する必要がある。
その方法 の 1つ にブラウンバ ッグ運動がある。ブ

患者 の代理 として調査対象 とした。なお,患者 の う

ラウンバ ッグ運動 とは,1982年 にアメ リカで始まっ者 ,製薬会社の医薬情報担当者 ,医薬品卸会社 の医たもので,患者が 日常的に服用 している医療用医薬を ︐１

薬品卸販売担当者な どの医薬関係者 を対象か ら除外︐品および市販薬などを薬局に持参 してもらい,薬剤した。

１

師がそれ らの副作用や相互作用 などの問題 を点検す
つ.本邦では,主 に高齢者を対象 にる運動である 。

2.調 査方法,

ち,未成年者,医 師・薬剤師・看護師等の医療従事,

複数 の薬剤師会,薬 局チ ェーンでブラウンバ ッグ運

年齢 ,̀lullな どの基本的な情報お よ噺

lll闘 歴の結果 が学会 で発表 されてい る HO.

管理指導料 の算定要件である他科受診 の有無等の 36

ブラウンバ ッグ運動 を実施するためには,患者 が所

項 目か らなる調査票を用 いて,薬剤師 による聞き取有するすべての医療用医薬品および市販薬などを薬り調査を行 つた (図 1).回 答が得 られた 111名 (平局に持参する必要があ り,ま た,薬 剤師はそれ らを点検す る必要がある。そのため,患者 。薬剤師双方

均轍動が行われ,そ

準偏差 :70.74■ 10.12歳 ,男 性 :46名 ,女

性 :62名 ,未回答 :3名 )を 対象 とした。なお,患の負担 が大 きく,す べての患者を対象 とす るブラウ
ンバ ッグ運動を定着 させ ることは難 しいのではない

者お よび患者の家族 を対象 とした聞き取 り調査 のたか と思われた。

して処理 した。

め,患者 が回答を控 えた項 目については、未回答 とそこで,今 回われわれは,保 険薬局での継続可能なブラウンバ ッグ運動を構築す ることを目的 として,

50

保険薬局 にお けるブ ラウンバ ッグ運動 の試 み

中川調剤 薬局 ○○店

通 し番 号番

兵庫県内の保険薬局の患者における併用薬および健康食品等の摂取状況調査 (記 入用紙 )年齢

01年 齢 を聞かせていただいてよろしいで しょうか

性別 02.性 別を教えていただけますか

回答 1.男 性

回答

歳

2女 性

生活習慣関連の薬剤 (一 般名)(薬 歴で調べ る)
03.高 血圧、糖尿病、痛風、脂質異常症、狭心症、心筋梗塞、coPDの 薬剤は何 を飲まれていますか (薬 歴で調べ る)

回答
高血圧 :(あ る・ な し)薬 剤名
糖尿病J(あ る・ な し)薬 剤名
痛風 :(あ る 。な し)薬 剤名

脂質異常症 :(あ る・ な し)薬 剤名
狭 心症 :(あ る 。な し)薬 剤名
心筋梗塞 :(あ る 。な し)薬 剤名

COPD:(あ る・ な し)薬 剤名
他科受診の有無 とかか りつ けの病院の数 とその診療科 と主治医への報告の有無
04.他 の病院にかか っていますか (か か りつ けの科の数 とその診療科の確認 も含む)

回答

1は い 2.い いえ 3.わ か らない

由記述 (か か りつ けの

他科か ら処方された医療用医薬品の併用薬の有無 と主治医への報告の有無
05.他 の病院か ら出された薬はあ りますか (併 用薬 の確認)

回答 1.は い

2.い いえ3わ か らない

自由記述 (併 用薬名 がは一般名 または薬効分類 :痛 み止

他科受診の有無 とかか りつ けの病院の数 とその診療科 と主治医への報告の有無
06.す べてのかか りつ けの医師に他 の病院にかかっていることを伝 えていますか回答

1は い 2.い いえ 3.わ か らない

自由記述 (特 別な コメン トがある場合)
他科か ら処方 された医療用医薬品の併用薬の有無 と主治医への報告の有無
07.す べてのかか りつ けの医師に他の病院でもらつた薬について伝えていますか
回答 1.は い

2い いえ 3.わ か らない

自由記述 (特 別な コメン トがある場合)

医療用医薬品間の相互作用の知識の有無
08.病 院でもらう薬同士で影響 しあう可能性があることを知っていますか

回答 1.は い

常備薬の有無09。

自宅に常備 している市販薬はあ りますか

回答 1.は い

自由記述 (特 別な コメン トがある場合)

図 lA ア ン ケ ー ト票

51

2.い いえ 3.わ か らない

2い いえ保 険薬局にお けるブ ラウンバ ッグ運動 の試 み

中川調剤 薬 局○○店

通 し番 号番

日常的に使用 しているOTC医 薬品の有無と主治医への報告の有無
010.現 在使われてい る市販 の薬はあ りますか

回答 1.は い

2.い いえ 3.わ か らない
:痛 み

は一般名

る

(

OTC医 薬品、サプリメン ト・ 健康食品の使用 目的
011.ど うして市販薬を使用 しているのですか回答

1処 方薬で治療効果を実感できない 2.病 気 の予防 3.症 状 の改善

4病 院に行 く時間がない 5。 なんとな く 6.そ の他
由記述 (特 別 な コメン トがある場合 )日常的に使用 している OTC医 薬品の有無 と主治医への報告の有無
012.す べてのかか りつ けの医師に市販 の薬を使用 していることについて伝 えていますか

回答 1.は い

2.い いえ3わ か らない

記述 (特 別な コメン トがある場合)日常的に使用 しているサプリメン ト・健康食品の有無と主治医への報告の有無
回答 1.は い

013.現 在使われているサプ リメン トはあ りますか

2.い いえ 3.わ か らない

自由記述 (サ プ リメ ン トの販売名 または成分名 )OTC医 薬品、サ プリメン ト・ 健康食品の使用 目的
014.ど うしてサプ リメン トを使用 しているのですか回答

1処 方薬で治療効果を実感できない 2.病 気 の予防5。 なん とな く 6.そ の他

3症 状 の改善

4.病 院に行 く時間がない

日常的に使用 しているサ プリメン ト・ 健康食品の有無 と主治医への報告の有無
015.す べてのかか りつ けの医師にサプ リメン トを使用 していることを伝 えていますか
回答 1.は い

2.い いえ3わ か らない

自由記述 (特 別な コメン トがある場合)日常的に使用 しているサプリメン ト・健康食品の有無と主治医への報告の有無
016.現在使われている健康食品はあ りますか回答

1は い 2.い いえ 3わ か らない

由記述 (健 康食 品 の販 売名 または成分名 )・ 健康食品の使用目的
OTC医 薬品、サ プリメン ト
017.ど うして健康食品を使用 しているのですか
同客

1机

,病

ナ菫 で治 椿 効 果 を主威 で き なぃ

4.病 院に行 く時間がない

5。 なんとなく

気 の予防

3庁

6.そ の他

自由記述 (そ の他 を具体的に記述)

図 lB ア ンケ ー ト票

52

拌 の計善

保 険薬局 にお けるブ ラウンバ ッグ運動 の試み

中川調剤薬局○○店

通 し番号

番

日常的に使用 しているサ プリメン ト・ 健康食品の有無 と主治医への報告の有無
018.す べてのかか りつ けの医師に健康食品を使用 していることを伝 えていますか回答

1は い 2.い い え 3わ か らない

由記述 (特 別 な コメン トがあ る場合 )医薬品、健康食品、サ プリメン トに関する情報源

019.薬 について どこか らの情報を参考に しますか

2.薬 剤師以外の医療従事者

回答 1.薬 剤師

3.テ レビ 4.ラ ジオ 5:ネ ッ ト

7そ の他

6.新 聞・雑誌など

自由記述 (そ の他を具体的に記述)
医療用医薬品 ‑OTC医 薬品間の相互作用の知識の有無

020.病 院でもらう薬 と市販の薬で影響 しあ う可能性があることを知っていますか
回答 1.は い

2い いえ

OTC医 薬品、健康食品、サ プリメン トで副作用発現の可能性の知識の有無

021.市 販 の薬で副作用が出る可能性があることを知っていますか

回答 1.は い

2い いえ

医薬品、健康食品、サプリメン トの保管方法の知識の有無
022.市販の薬に保管方法があることを知っていますか

回答 1.鐘 立≧ 2=い いえ

医薬品、健康食品、サプリメン トに関する情報源
023.サ プ リメン トについて どこか らの情報を参考にしますか2

回答 1.薬 剤師

薬剤師以外 の医療従事者

3.テ レビ 4:ラ ジオ 5,ネ ッ ト

6新 聞・ 雑誌など 7.そ の他
由記述 (そ の他 を具体的に記述)
医療用医薬品―サ プリメン ト・ 健康食品間の相互作用の知識の有無

024.病 院で もらう薬 とサプ リメン トで影響 しあ う可能性があることを知っていますか
回答 1.は い

2.い いえOTC医 薬品、健康食品、サ プリメン トで副作用発現の可能性の知識の有無
025.サ プ リメン トで副作用が出る可能性があることを知っていますか

回答 1.は い

2い いえ

医薬品、健康食品、サ プリメン トの保管方法の知識の有無
026.サ プ リメン トに保管方法があることを知っていますか

回答 1.は い

2い いえ

医薬品、健康食品、サプリメン トに関する情報源

027.健 康食品について どこか らの情報を参考に しますか
回答 1.薬 剤師
6.新 聞・雑誌など

2.薬 剤師以外 の医療従事者 3.テ レビ 4:ラ ジオ 5.ネ ッ ト
7.そ の他由記述 (そ の他を具体的に記述)

医療用医薬品―サプリメン ト・健康食品間の相互作用の知識の有無
028.病 院でもらう薬 と健康食品で影響 しあ う可能性があることを知っていますか

図 lC ア ンケ ー ト票

53

回答

1は い

2い いえ

保 険薬局 にお けるブ ラ ウンバ ッグ運動 の試み

中川 調 剤 薬 局 ○ ○店

通 し番 号

番

OTC医 薬品、健康食品、サ プリメン トで副作用発現の可能性の知識の有無
回答 1.は い

029.健 康食品で副作用が出る可能性 があることを知っていますか

2.い いえ医薬品、健康食品、サ プリメン トの保管方法の知識の有無
030.健 康食品に保管方法があることを知っていますか

回答 1.は い

2.い いえお くす り手帳の携帯
回答 1.い つ も031.お くす り手帳を持 ち歩いていますか

2.受 診時のみ 3.い いえ

健康食品、サプリメン トのお薬手帳への記載の有無

032.お 薬手帳 に健康食品、サプ リメン トについて記入 していますか
回答 1.は い

2い いえ 3.わ か らない

自由記述 (特 別な コメン トがある場合)
健康食品、サプリメン ト購入時の相談の有無

033.健 康食品、サプ リメン ト購入時にかか りつ け薬局 の薬剤師に相談 していますか
回答 1.は い

2.い いえ 3.わ か らない
コメン

034.健 康食品、サプ リメン ト購入時に ドラッグス トア等にいる薬剤師等 (登 録販売者 を含む)に相談 していますか

回答 1.は い

2.い いえ3わ か らない

コメ ン

自由

健康食品、サ プリメン トと医療用医薬品との相互作用を指摘 された経験の有無
035.病 院でもらう薬 との飲み合わせ の問題点について実際に指摘 されたことはあ りますか

回答

1は い

2い いえ 3.わ か らない

自由記述 (特 別な コメン トがある場合)
健康食品、サ プリメン トの必要性について薬剤師か ら指摘 された経験の有無
036.健 康食品、サ プ リメン トの必要性 について薬剤師か ら指摘 されたことはあ りますか

回答 1.は い

2.い いえ3わ か らない

自由記述 (特 別な コメン トがある場合)

図 lD ア ン ケ ー ト票54

保 険薬局 にお けるブ ラウ ンバ ッグ運動 の試み

朝比奈 ら 1り ま,一 部の患者は 「健康食品」の範囲,

安全性について医療従事者 と認識が異なること,また,そ のよ うな患者 では薬剤師 との コ ミュニーケー

のいずれ力ヽこ「はい」以外の回答をした患者 とした3‐ 3。 「
現在使用 している健康補助食品がある」に.

シ ョンの配嬬が生 じている可能性が高い と報告 して「はい」 と回答 した患者の うち,「 すべてのかか りつ
け医に健康補助食品の使用を伝えている」,「 病院でい る。このことか ら,認識 の差異による聞き取 り漏

もらう薬 と健康補助食品の相互作用の可能性についれを防 ぐ目的で,「 健康食品」に関す る聞き取 り項
目は,「 健康食品」 と表現 した項 目と,「 サプ リメンて知っている」,「 健康補助食品で副作用が出る可能性について知つている」のいずれ力ヽこ「はい」以外

ト」 と表現 した項 目の 2つ を用意 した。集計・ 解析の回答をした患者とした.

時には,健康食品 とサプ リメン トの項 目を統合 して

なお,本調査1辞 申戸薬科大学倫理委員会の承認を,

健康補助食品と表現 した.つ ま り,聞 き取 り時は「Q24.病 院でもらう薬 とサプ リメン トで影響 しあ う
可能性があることを知っていますか」 と 「Q28.病 院,受け実施 した。
結でもら う薬 と健康食品で影響 しあ う可能性があることを知っています か」 とし、集計 。解析時は,こ れ

1.他院から薬が処方されている患者とその背景

らを統合 して 「病院でもらう薬 と健康補助食品で影今回 の調査 よ り,「 他 の病院 か ら薬が出てい る」について 「はい」 と回答 した患者は約 4割 であった

響 しあ う可能性があることを知 っています力」 とした.ま た,「 Q25.サ プ リメ ン トで副作用 が出る可能性がある ことを知 っていますか」 と 「Q29.健 康食品で冨1作用が出る可能性があることを知 つています
か」についても同様に 「健康補助食品で副作用 が出果(図 2)。

その うち,「 すべてのかか りつ け医に他 の病院へ の通院 を伝 えてい る」について 「はい」以外 の回答をした患者は約 4害 1,「 すべてのかか りつ け医に他の病 院 で もらった薬 を伝 えている」 につい てる可能性があることを知っています 力」 とした。

「はい」以外 の回答をした患者は約 5割 ,「 病院でも3.薬剤師による介入が必要と判断される患者の判定

らう薬同士の相互作用 の可能性について知つている」
について 「はい」以外の回答をした患者は約 2割 で患者が所有するすべての医療用医薬品および市販薬などの点検が必要 と判断される患者を,以 下の 3

あつた (図 3)。 また,「 他 の病院か ら薬 が出てい る」について 「はい」 と回答 した 46名 の うち,「 すべてつのいずれ力ヽこ該当する患者 とした。

のかか りつ け医に他 の病院へ の通院を伝 えている」

3‑1.「 他 の病院か ら薬 が 出てい る」に 「はい」 と「すべ てのかか りつ け医に他 の病院でもらった薬を回答 した患者 の うち,「 すべ てのかか りつ け医に他の病院へ の通院を伝えてい る」,「 すべ てのかか りつ

伝 えている」,「 病院でもらう薬同士の相互作用 の可け医に他 の病院でもらつた薬 を伝えてい る」,「 病院以外 の回答をした患者は約 6害 1で あつた.(結 果省

でもらう薬同士の相互作用 の可能性について知 つて略),

能性 について知つている」 のいずれ かに,「 はい」

い る」のいずれ力ヽこ「はい」以外 の回答を した患者とした。
3‑2.「 現在使用 している市販薬がある」に 「はい」と回答 した患者 の うち,「 すべ てのかか りつ け医に
市販薬 の使用を伝 えてい る」,「 病院でもらう薬 と市
販薬 の相互作用 の可能性について知っている」,「 市
販薬 で副イ
乍用が出る可能性があることを知 つてい る」
図 2 他 の病院 か ら薬 が 出 てい る

55

保険薬局 にお けるブ ラウンバ ッグ運動 の試み

すヽてのかか り‐lt9霊他の構驚へめ逸院を伝えている

すべ てのかか りつtjEに市販薬の使用 を修え ている

すべてのがかりつけ機に傷の務銃でもらつた盤を伝えている

病院で もらう薬 と市販業の相互作用の可能性につ いて知 っている″謗静でもらう露鞣■,の観互作鵞の可能鏃 。つ￨

市販の薬 で副作 用が出る
可能性 があることを知 っている

簿 つている図 3 他院 か ら薬 が処方 され てい る患者 の背景

図 5 市販薬 を併用 してい る患者 の背景

2.市 販薬を併用 している患者とその背景「現在使用 してい る市販薬がある」につい て 「は3.健 康補助食品を併用 している患者とその背景

い」 と回答 した患者は約 2割 であつた (図 4)。 その
うち,「 す べ てのかか りつ け医に市販薬 の使用を伝「現在使用 している健康補助食品がある」 について 「はい」 と回答 した患者は約 5割 であつた (図 6).

えている」について 「はい」以外 の回答をした患者

その うち,「 すべ てのかか りつ け医に健康補助食品の使用を伝 えてい る」について 「はい」以外 の回答

は約 6害 1で あ り,「 病院で もらう薬 と市販薬 の相互作用 の可能性について知 つてい る」について 「はい」をした患者は約 9害 1,「 病院でもらう薬 と健康補助
食品の相互作用 の可能性について知っている」について 「はい」以外 の回答をした患者は約 5害 1,「 健以外 の回答をした患者は約 3害 1,「 市販薬で副作用が出る可能性 があることを知 つてい る」につい て「はい」以外 の 回答 を した患者 は約 3割 であつた

康補助食品で副作用が出る可能性について知 つている」について 「はい」以外 の回答をした患者 は約 4

(図 5).ま た,「 現在使用 してい る市販薬がある」について 「はい」 と回答 した患者 27名 の うち,「 すべ割であつた (図 7).ま た,「 現在使用 している健康補助食品がある」について 「はい」 と回答 した患者てのかか りつ け医に市販薬 の使用を伝 えている」「病院でもらう薬 と市販薬 の相 互作用 の可能 性につ,

60名 の うち,「 すべてのかか りつ け医に健康補助食

いて知っている」,「 市販 の薬 で冨1作用が出る可能性品の使用を伝えてい る」,「 病院でもらう薬 と健康補があることを知つている」 のいずれ かに,「 はい」
以外 の回答をした患者は約 7害 1で あった。 結 果省

助食品の相互作用 の可能 性について知 つてい る」「健康補助食品で副作用が出る可能 性について知つ□ている」 のいずれ かに,「 はい」以外 の回答 を した

,

轡
略

咤
継

患者はほぼ全員であつた。 (結 果省略)

図 4 現在使用 してい る健康補助食 品がある

図 6 現在使用 してい る健康補助食 品があ る56

保 険薬 局 にお け るブ ラ ウ ンバ ッグ運 動 の試 み

考察

すべ てのかか りつけ医に
健康補助食品の磯開 を伝 えている

はい

はい以外

5晰4

6616

病院 でもら う案 と申
食品の相互作殿の可能継に ついて知 っている

場
城

は
外
拡
な

今回,保 険薬局での継続可能なブラウンバ ッグ運

健康補助食品で副作 用が出 る
可能性について知 っている

塑

鶴麟

動を構築することを 目的 として,患者が所有す るす
べ ての医療用医薬品および市販薬などの′颯検が必要

図 7 健康補 助食 品 を併用 してい る患者 の背景と判断 される患者を抽出する調査票を作成 し,そ の調査票を用いて聞き取 り調査を実施 した.

その結果 ,他 の病院か ら薬 が出ていた患者は全体4.薬剤師による介入が必要と判断される患者の約 4割 であった.こ のことは,60歳 以上の患者を「他 の病院か ら薬 が出てい る」,「 現在使用 してい対象 とした調査において,全患者の 41%が 同時に他る市販薬 がある」,「 現在使用 してい る健康補助食品

科を受診 してお り,そ の うちの 81%が その科でも投がある」 のいずれ力ヽこついて 「はい」 と回答 した患薬 されていたとの報告 1の とほぼ一致 していた.ま た

者は約 8割 であった (図 8)。 その うち,介入が必要

他 の病院か ら薬 が出ていた患者 の うち,約 8割 が医と判断された患者は,約 9割 であった (図 9)。

療用医薬品同士の相互作用 の可能性について知っていた.し か し,医 師に他 の病院へ の通院を伝 えてい,る患者は約 6割 ,医 師に他 の病院でもらった薬を伝えている患者は約 5割 であったことか ら,半 数近い患者が,医 師に他の病院への受診や薬が処方 されてい ることを伝えていなかった。
現在使用 してい る市販薬 がある患者は約 2害 Jであつた.ま た,医 師に伝 えることな く,市販薬を使用 してい る患者は市販薬を使用 してい るほぼすべて
図 8 「他 の病院か ら薬 が 出て い る」

「現在使 つ てい る市販 薬 がある」
「現在使用 してい る健康補 助食 品があ る」のいずれ かに該 当す る患者の患者であった。このことは,主 治医の投薬以外に21%の 患者が主治医に断 りな く一般用医薬品を服用していた との報告 121と ほぼ̲致 していた.

現在使用 している健康補助食品がある患者は約半数であった。このことは調剤併設 ドラッグス トアに処方せんを持参 した患者を対象 としたインタビュー
形式 の調査により,健 康食品を現在摂取 中の患者は35%で あつたとの報告 131ょ り多かった。朝比奈 ら lD
は,一部 の患者は 「健康食品」の範囲,安 全性について医療従事者 と認識が異なること,ま た,そ の よ
うな患者では薬剤師 との コ ミュニー ケー シ ョンの甑齢 が生 じてい る可能性が高い と報告 している。本間ら 3)は ,「 健康食品」 としか表現 していなかったの

図 9 薬剤 師 の介入 が必 要 な患者に対 し,われわれは,聞 き取 り漏れを防 ぐ目的で「健康食品」 と表現 した項 目と,「 サプ リメン ト」 と,表現 した項 目の 2つ を用意 し,統合 したためではな

57

保 険薬局 にお けるブ ラ ウンバ ッグ運動 の試 み

いか と思われた。また,今 回,現 在使用 している健には薬 斉J師 が来局患者 の 疑 間 に答 えてい る例 は康補助食品がある患者 の うち,医 師に健康補助食品

7.3%に しかす ぎなか つたこと,ま た,薬 斉J師 の うの使用を伝えてい るのは 1割 に満たなかつた.こ のち 67.5%の 薬剤師は自身がサプ リメン ト類 の情報提ことは,健康食品の購入 について医師や薬剤師に相談をする患者はほぼいない とい う報告 りと一致する

供者 として来局患者に期待 されてい ると認識 していものであつた。 さらに,病院でもら う薬 と健康補助り組んでいる薬剤師は約 30%で あること,さ らに食品の相互作用 の可能性および健康補助食品で副作

その情報内容 もイ ンターネ ッ ト上の情報 に頼 つてい用 が出る可能性について知 つてい る患者は約半数 しることを報告 している.さ らに,平成 25年 2月 28

かいなかった

日付 の厚生労働省厚生労働省医薬食品局総務課長依.

るものの,サ プ リメン ト類 の情報収集 に積極的 に取,今回の調査 で,薬 剤師による介入 が必要 と判断 さ

頼 0に おいて, 日本薬剤師会をはじめとした,医薬れた患者は,他院か ら薬が処方 されてい る患者で約関連団体 に対 し,医薬品 と健康食品の相互作用等について,患者へ の注意喚起 の依頼 があつたことか ら

6割 ,市販薬を併用 してい る患者で約 7割 であつたのに対 し,健 康補助食品を併用 している患者ではほぼ全員 とい う結果になった。また,全患者の約 7割が薬剤師による介入が必要な結果 となつた.こ の,も,薬 剤師が患者 に対する健康補助食品の情報提供不足が考えられる。
今回の調査対象 が過去 1年以上当該店舗に定期的

ことか ら,医 療用医薬品同士や医療用医薬品 と市販に来局 し,生活習慣病に対す る治療薬を服用 してい薬 の相互作用 についての知識 を持 つていない患者に比べ,医療用医薬品 と健康補助食品の相互作用 につる患者を対象に調査を行 つたことを考えると,調 査

いての知識を持つていない患者が多いことが明 らか

項 目の多 くは,薬 剤服用歴管理指導料の算定要件 であることか ら,既 に薬局が把握 してお くべ き患者晴報 であると思われ る.し か し,調査の結果 より,全となった.ま た,医療用医薬品や市販薬 の副作用 の知識を持 つていない患者に比べ,健康補助食品の副

体 の約 7割 の患者が薬剤師による介入が必要 と判断

作用 の知識を持 つていない患者 も多いことが明 らかされるに至 ったことか ら, 日常業務 の中で,患者をとなつた。医療用医薬品 と健康補助食品との相互作

長時間拘束 し,薬剤服用歴管理指導料の算定要件 の用や健康補助食品の副′旬明など,健康補助食品の適全ての項 目について詳細な聞き取 りを行 うことは容正使用に関する知識 を持たない患者が多かった要因

易 ではなく,聞 き漏 らしが少なくない可能性が考えとして,健 康補助食品は医療用医薬品や市販薬 に比べ,薬剤師が患者に相互作用や副作用 の情報を適切られたに伝えていないことが考えられる。濃沼 ら りは,薬活動ではなく,薬 剤服用歴管理指導 の延長線 上にあ局を対象に行 つた調査 で,8割 以上の薬局 では,医るもの と考えられる。つま り,患者 から他科受診 の薬品 と健康食品 との相互作用 について勉強会などの有無,併 用薬 の有無,市販薬や健康補助食品の使用

組織的な取 り組みは行われてお らず,調剤時の健康状況 の間き取 り,さ らに必要に応 じて薬剤 を確認す

食品に関 し確認を行 つていない薬局 が約 3割 あつた

ることで状態を把握 し,適切 かつ安全な薬物治療 にと報告 している.さ らに,濃 沼 ら 15)は , トクホ と医薬品との相互作用 について,約 半分の薬局が注意

貢献す ることは薬剤師本来 の役割 であると思われる
しか し,全患者を対象にブラ ウンバ ッグ運動を継をしていない と報告 している。野田ら loは ,患者

続的 に実施することは薬剤師、患者双方 の負担を考および薬剤師を対象 としたア ンケー ト調査を行 い

慮すると現実的ではなく,今 回のよ うに事前に聞き患者の約 50%は 薬剤師 にサプ リメン ト類 の安全性や取 り調査を行い,介入が必要 と判断 される患者だけを対象 にブラウンバ ッグ運動 を実施することで,薬,効果についての情報提供を望 んでいるものの,実 際.

ブラ ウンバ ッグ運動は,保 険薬局 にとつて特別な.

58

保険薬局 にお けるブ ラウンバ ッグ運動 の試み

剤師、患者双方 の負担 が軽減でき,か つ , 日常業務

Practicc 1999;160):278‐ 282.

の 1つ として継続的に実施できるのではないか と思

赤沢 学 ,野 村 香織 .英 国における地域薬剤師

われたの高度業務 か ら学ブラウンバ ッグ運動 の新 しい方向性一 リス ク コ ミュニケーシ ョンヘ の応.

以上の結果 か ら,薬 剤師は患者 の来局時に,積 極
的に健康補助食品の使用の有無を確認 し,そ の適切な使用方法や,健康 におよぼす可能性についての情

用一 .医薬品情報学 2012;1412):69¨ 74.
赤沢 学 ,ブ ラウンバ ッグでお薬チ ェ ック ¨
広報提供を行 うと共に,必要に応 じて,患者が所有するすべての医療用 医薬品および市販薬などの点検な.医 療薬学 フォー ラ
島での取 り組み を中心に―
ム 2010/第 18回 クリニカルファーマ シーシン

ど,よ りきめ細やかな対応を行 うことで,医療用医ポジ ウム.平成 22年 7月 10日 ‑11日

薬品および市販薬などの適正使用に寄与す ることが市川 薫 ,大 西 保 ,金 澤 幸江 ,他 .ブ ラウ
ンバ ッグ運動でお薬チ ェ ック 薬局薬剤師にできると思われた.

.

よる服用薬 の包括的な併用実態調査 , 日本薬学会第 131年会 ,20■ 年 3月

利.

lo 瀧野 奈緒子 ,佐 藤 芳憲 ,岸 端 純子 ,他

1)成 井浩二,末 次大作,渡辺勤三.改正薬事法施.

ブ ラ ウンバ ッグ運動 に よるサ プ リメ ン トや行以前 における一般用医薬品 とセル フメデ ィ

OTC薬 を含む総合的な服薬指導 と薬局の役割

ケーシ ョンに関す る一般消費者 の意識調査 .医日本薬剤師会学術大会.2012年 10月

療薬学 2010;36

朝比奈 泰子 ,堀 里子 ,澤 田 康文.「 健康食品」):240‑251.

2)朝 日新聞東京本社広告局.OTC医 薬品 ―OTC医の意味 と安A‐ 性 につい ての患者 ,医 師 ,薬 剤
師 の 認 識 ,YAKUGAKU

薬品 の進歩で可能性が広がるこれか らのセル
フメデ ィケー シ ョン ー集計結果報告書。
20H年
7月

12)

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調剤併設 ドラッグ

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.

総合調査

,

ス トア来局患者 における健康食 品の使用実態.

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食品摂取後 に warfarinの 作用 が弱ま り大腿動脈(5):457¨ 462 .

塞栓症 を発症 した僧帽弁狭窄症 の 1例 。)醜14)

2001 ; 33(6):525¨ 528.

岩尾 一生,小林 道也 ,別 ￨1孝 司,他 .糖尿病
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ン投与患者 のプロポ リス服用 によ り凝固異常

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濃沼 政美 ,屋代 詠子,亀井 美和子 ,他 .薬局

2001 ;7(1):111… 113.

における健 康食品の取扱 い状況お よび調剤業

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meallls ofoptimizing pati耐 ∬e oflnedication and161

野田 敏宏 ,新 敷 祐士,安西 恵子,他 .薬剤師によるサプ リメ ン ト説明における来局患者 のof identiting pOtentid clinical problelns.FMily

59

保険薬局におけるブラ ウンバ ッグ運動 の試み

期待 と説明実態 との間の大 きなギャ ップ 1日 本
プ ライ マ リ・ ケ ア 連 合 学 会 誌 2013:36
12):93‐ 98・17)

平成 25年 2月 28日 ,薬 食総発 0228第 2亀

厚生労働省医薬食品局総務課長,医 薬品と健康食品の相互作用に対する注意喚起等につい
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60

保険薬 局にお け るブ ラ ウンバ ッグ運動 の試 みI■ ial for a sustainable brown bag IIledication review at health insurance… covered

pharmacles―Identifying patients who require intewention by a pharmacist by means of a｀questionnalr←

Arisa Mikil),Takashi HatacD*,Yuka Hasegawal),Hanako■可r),Junpei Uenolヽ Motoko Nakagawa21,

Risa Yonctania,Kana Nakamura2y,Naoni Tamura21,Kaoru Sonoda2y,Nobuko houcの ,Naoko Teduka2y,
Akihito Yamamoto2),Miharu Sagawa2),Hiromi Shimakawa2),Harunori Takcshital),Yoshihiko Tauchil)and Tsunco Hamaguchil)ヒ1)*Educational center for chmcal pharmacy,Kobe Pharmaceutical University、2)Nakagawa Phamacy￨ ヽ1)*4… 19… 1,Motoyamakita― machi,Higashinada‐ 知 らKobe,658‐ 8558,Japan2)537‐ 2,Hirano,Kakogawa‐ cho,Kakogawa9 675¨ 0063,Japan

Abstract
Wc created a questionnalre and conducted interviews to idcntitt patients who requred inspection of」

l the士prcscribed medications and over― the¨ counter drugs to cstab五 sh a sllstainablc brown bag medication review tt healthinsllrallcc‐ oovCred

phamacics.

Our sllrvcy rcvealed that approxllntteケ

60%of patients being prescribed medcation by other hospitals andapproxllnately 70%ofpaticnts taking a combination ofover― the¨ counter drugs requred mtcrvcntion by a phamacist.

ConverseL ahOゞ Jl patients taking detary supplelncnts in combhation rcqured intervention.
Consequentし we detCmlined血 江70%ofJl patients sllrveyed rcqurcd intcrvcntion by a pharmaci飩By having pharmaci"s activ7ely check whcther patients who宙.

sit phamacies are llsing dietary supplelnents,

infomation onthe properllse ofthese supplelnents and thcipotcntial cfFcds on heal■

宙 1l be provided.Additionalしphamacitts willinfom pttients on the properllse ofprescribed medcation and∝釘‐thc‐ counter drugs by prOviding

morc attcnt市 c support as necded by inspecting all prescribed medications and ovcr― thc― counter drugs taken bypatients.

Key Wordま thc Browtt Bag Program,qucstiollnarc,co― unity pharmacy
Contact informadon:Takashi Hatae,Educational centcr for clinical pharlnacy9 Kobe Phamaceutical Universi協4‐ 19… 1,Motoyalnakita―

machi,Higashinada― b,Kobe,658‐ 8558,Japan

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