1章

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内科概論

内科学と，その進歩⃝内科学の歴史は，医学そのものの歴史である．
⃝ medicine は，医学という意味と同時に内科学という意味にも使われる．
⃝ヒポクラテスにより，呪術から脱出した医学は，打診法・聴診法の確立により，診断学の基礎を樹立した．
⃝病原体としての細菌・ウイルスの発見と抗生物質の開発により，感染症の治療は大きな進歩をとげた．
⃝免疫学の進歩，ホルモン・ビタミンの発見がなされた．
⃝内視鏡・画像診断により，診断学は大きな進歩をとげた．
⃝近年，遺伝子診断，ヒトゲノムの解読により，医学は新たな局面を迎えた．
⃝臓器移植，再生医学，ゲノム医療は，臨床医学の発展を促している．
⃝日本人による iPS 細胞（新型万能細胞）の開発は，再生医療に新たな進展をもたらした．
⃝ iPS 細胞の臨床応用が着実に進歩しており，2014 年 9 月には，加齢黄斑変性の治療に成功した．また外傷による脊椎横断症状でも適応が始まっている．パーキンソン病や血液疾患の治療法などについても現在，研究が進んでいる．

2老化，加齢と疾病⃝老化は，進行性・不可逆性で，しかも確実に死に至る過程である．
⃝染色体の一部にテロメア構造があり，細胞分裂とともに，テロメアの長さが短縮．

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⃝ヒトの老化は，基本的には細胞が消滅し，数が減少することである．
⃝加齢とともに，中枢神経系，循環器系，呼吸器系，消化器系，腎・泌尿器系，内分泌系，運動骨格系はそれらの機能を低下させる．
⃝老化は全ての疾患の発症・治癒機転に関与している．
⃝ヒトの骨格筋は 40 歳以降は年齢とともに減少する（サルコペニア）ことが知られている．
⃝老化は，癌・心臓疾患・肺炎・脳血管疾患・認知症の罹患率を増加させている．
⃝近年，喫煙によりテロメア構造が短縮し，老化が早まることがわかった．

3

遺伝と疾患
⃝一部の疾患は，遺伝性である．
⃝両親から同一の遺伝形質を受け取っているものをホモ接合子，片親からのみの場合をヘテロ接合子という．
⃝一方の対立遺伝子の異常で発症する場合を優性遺伝，一方のみでは発症しない場合を劣性遺伝という．
⃝染色体異常： ‌染色体の数・倍数・構造の異常により起こる疾患（ダウン Down 症など）．
⃝遺伝子多型： ‌制限酵素による遺伝子の切れ方には個人差があり，疾患の罹患度，重症化の程度，薬剤の効き方に差がある．

4炎症⃝特徴は，発熱，疼痛，発赤，腫脹，それに機能障害である．
⃝炎症局所では，補体，種々のサイトカイン，血小板，プロスタグランジンなどが関与している．

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内科診断学
⃝内科診断学は，病歴の採取，現症，臨床検査よりなる．
⃝病歴： 現病歴，既往歴，家族歴，職業歴，喫煙歴，生活環境を聴取す
る．

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⃝現症： 視診，触診，打診，聴診よりなる．
⃝臨床検査： ‌血液・尿検査，X 線検査，CT 検査，内視鏡検査，心電図，肺機能検査，MRI 検査，脳波検査，超音波検査，PET，アイソトープ検査など多彩である．

6治療学■ 治療方針 ■⃝原因療法と対症療法とに 2 大別される．
⃝原因療法： ‌原因の除去により，疾患の治癒をもたらす．
⃝対症療法： ‌頭痛，発熱といった症状があり，原因不明の場合，それらの症状のみを除去する．
⃝疾患の治療のみではなく，QOL（quality of life）： 生活の質の改善をはかる．
■ 薬物療法 ■⃝疾患の原因除去，症状の改善に最適な薬剤を，患者に投与する．
⃝薬剤の作用機序・適応・用法用量・副作用について，熟知する．
■ 食事療法 ■⃝疾患の特質，患者の状態により，食事処方を出す．
⃝食事処方では，内容（カロリー，食塩，水分，蛋白量）と形状（普通，流動など）を指示する．
⃝基準となる必要エネルギーは，労作の程度により異なる（表 1）．
表1

必要エネルギー

入院または臥床25 kcal/kg/ 日

非常に軽い労働

30

軽い労働

35

中等度の労働

45

重い労働

55

非常に重い労働55 以上⃝必要カロリーは，これに標準体重を掛けることにより算出．
⃝標準体重には BMI（body mass index）が用いられる．
⃝ BMI は，体重（kg）÷身長（m）2 で，BMI の標準は 22 なので，標準4

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体重 kg は，22 ×身長（m）で求められる．

■ 栄養補給法 ■⃝経口栄養： ‌米飯

米： 水を 1：1 で炊いたもの．

全粥

米： 水を 1：5 で炊いたもの．

重湯

米： 水を 1：10 で炊いて裏ごししたもの．

七分粥

全粥： 重湯が 7：3 の粥． ‌五分粥

全粥： 重湯が 5：5 の粥． ‌三分粥

全粥： 重湯が 3：7 の粥．

‌‌‌⃝経腸栄養： ‌カテーテルを鼻腔から胃・十二指腸に挿入して流動食を投与する．		

‌最近，内視鏡を用い，胃・空腸にカテーテルを留置する内視鏡的胃瘻造設術が繁用されている．

⃝経静脈栄養法： ‌中心静脈を利用して，高濃度（20 〜 25％）輸液を注入する方法が行われ，高カロリー輸液という．
■ 注射・輸液・輸血療法 ■①注射法⃝皮下注射： ‌少量で吸収されやすい薬剤で，約 30 分で最大効果．
⃝皮内注射： ‌即時型皮内反応（ツベルクリン，薬剤過敏性テスト）．
⃝筋肉注射： ‌刺激性・油性薬剤で，三角筋，臀筋に投与するが，吸収速度は 15 分．
⃝静脈内注射： ‌薬剤の緊急投与・大量投与，薬剤血中濃度の維持などが目的．

表2
抗原抗A

B

抗A

抗B

A型＋−−＋B型−＋＋−

AB 型＋＋−−O型−−＋＋血液型

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ABO 式血液型
体

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②輸血⃝ ABO 式血液型： 赤血球膜に A・B 抗原がある（表 2）．
⃝この抗原を凝集させる抗 A 抗体・抗 B 抗体は，血清に含まれる．
⃝ A 型（赤血球に A 抗原をもつ），B 型（B 抗原をもつ），AB 型（A・B 両抗原をもつ），O 型（両抗原をもたない）．
⃝輸血された血液の赤血球は，その抗体により凝集，溶血する．
⃝輸血の副作用： ‌不 適合輸血の症状は，輸血後 5 〜 10 分で発現する．‌
胸痛，血管痛，悪寒，発熱，ショック，ヘモグロビン尿，腎不全など．
⃝自己血輸血： ‌手術などで輸血が必要な場合，あらかじめ自己の血液を採取して保存する．

‌

自己血液生産の効率をよくするために，エリスロポエチン，鉄剤を投与する．
⃝成分輸血： ‌患者に必要な成分（血小板，白血球，アルブミンなど）のみの輸血．
⃝ 2013 年 11 月には，iPS 細胞を用いて，赤血球など血液成分を作製することに成功している．
■ 酸素療法 ■⃝動脈血酸素濃度 60 mmHg 以下，酸素飽和度 80％以下は酸素療法の適応．
⃝酸素吸入の方法： ‌ベンチュリマスク，酸素マスク，鼻カテーテル，鼻カニューラ，酸素テント，人工呼吸器．
⃝酸素吸入の副作用：
酸素中毒（高濃度酸素を 2 日以上で，咳，呼吸困難）．
無呼吸（急に高濃度酸素を吸入すると，呼吸中枢への刺激消失）．
‌CO2 ナルコーシス（二酸化炭素分圧が高い患者に，高濃度酸素投与によりさらに分圧が上がり昏睡状態になる）．
‌未 熟児網膜症（未熟児に 40％以上の酸素投与で網膜血管増殖，網膜剥離，線維組織形成，失明）

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