信州医誌，63⑹：411〜416，2015

抄

録
第114回

信州脳神経外科集談会

日時：平成26年６月７日（土）場

所：信州大学医学部附属病院外来診療棟４階「中会議室」

当番世話人：昭和伊南病院 村岡 紳介
１

パーキンソン病に対するレクセルフレー
ム CT ガイド下定位脳手術
相澤病院脳神経外科する。
方法：自験例で eTSS と顕微鏡下手術との相違点○上條 隆昭，を考察した。
子 武裕，北澤 和夫

四方 聖二，小林 茂昭
同 神経内科橋本 隆男

結果：2013年12月より2014年６月までに下垂体腺腫６件，ラトケ嚢胞１件の eTSS を施行した。全例内視鏡単独での手術完遂が可能であった。
考察：顕微鏡下手術において，内視鏡は上方および，信州大学脳神経外科

側方の顕微鏡下では直接観察困難な箇所の観察に使用

後藤 哲哉

してきた。それに比して eTSS の利点は，1)観察対【目的】当院におけるレクセルフレーム CT ガイド象に近接し広角で詳細な観察下に摘出操作が可能，2)

下定位脳手術の初期経験について報告する。

斜視内視鏡にて顕微鏡下では摘出操作時に直接観察困【症例】74歳，女性。左手の振戦で発症したパーキ難であっ上方，側方を観察下に腫瘍摘出操作が可能なンソン病に対して STN‑DBS を施行した。

点であった。一方，顕微鏡と異なり，eTSS では２次【結論】当院採用の杉田式定位フレームが生産中止

元での観察・操作となるため，立体解剖の認識，内視鏡となって久しく，対応年数の問題からレクセルフレー

下で使用する特有な器械操作の習熟が必要と思われた。

ムを用いた術式への変更を行った。
それに伴い術前マッ

結語：当院での eTSS の経験を報告した。

ピングは CT か ら MRIを 用 い た Surgiplan software
へ，術中の刺激電極の位置と出血の確認に CT を継続し，recording はレクセルフレーム用のアタッチメン
トを作成することで microrecording を引き継いだ。
この組み合わせでの定位脳手術は世界的に報告がない。
実際の手術ではレクセルフレームを装着した状態で３腰椎腹腔シャント患者の開頭術におけるpitfall
長野赤十字病院脳神経外科○中村 公彦，斎藤 隆史，土屋 尚人
金丸優，渋間啓CT 撮影が可能であり，刺激電極や DBS リード先端【はじめに】腰椎腹腔（Ｌ‑Ｐ）シャント患者の開頭も CT 画像で確認ができた。

術後合併症につき報告する。
【現病歴】55歳男性，右中大脳動脈瘤破裂に対しクリッピング術施行，正常圧２内視鏡下蝶形骨洞手術の経験
長野市民病院脳神経外科○児玉 邦彦，内山 俊哉，草野 義和

水頭症の合併ありＬ‑Ｐシャント術を施行した（Cod。５カman Hakim programable valve，８cmH O）
月後，左未破裂脳動脈瘤に対しクリッピング術を施行

竹前 紀樹

した。【経過】術後２日目に JCS100の意識障害あり，

信州大学脳神経外科

左急性硬膜外血腫および脳ヘルニアが認められた。開柿澤 幸成，荻原 利浩

頭血腫除去術施行，シャント圧を20cmH O としたが，背景：高解像度内視鏡の開発と保険収載以降，内視ヘルニア所見の改善なく，シャントを結紮した。その

鏡 下 経 鼻 的 下 垂 体 腫 瘍 摘 出 術（endoscopic TSS，後速やかに症状改善に至り，シャント結紮解除し退院

eTSS）が普及しつつある。2013年12月より内視鏡単となった。【考察・結語】Ｌ‑Ｐシャントは脳脊髄液減独による eTSS を導入したので当院での経験を報告

少症などと同様に，開頭術後にsinking brain syndrome

No. 6, 2015411

第114回 信州脳神経外科集談会を呈しうる。開頭術予定患者には脳室腹腔シャント術

膜顆粒で吸収されるといわれたが，近年，Virchowの方が望ましいと考える。やむを得ず開頭術を施行す

Robin 腔を介した頚部リンパ管への髄液灌流などよりる際は，術前にシャント結紮をすることも考慮すべき複雑なものであることが判明している。外傷を契機にである。

水頭症が顕在化した本症例について，髄液循環における最近の知見をもとに考察する。

４

当 院 に お け る CAS と CEA（５ 年 間 の後ろ向き検討）

７

稀な部位の破裂製動脈瘤による若年性SAH の症例

伊那中央病院脳神経外科○小林 秀企，小山 淳一，佐藤篤

長野松代総合病院脳神経外科

当院において過去５年間に CAS 又は CEA を行った全症例83名の入院時と退院時の mRS を比○中村 卓也，村岡尚，中村 裕一

すると症例は18歳女性。突然の後頭部痛で発症。頭部 CT

CEA 群13.9％，CAS 群6.4％ で 改 善 が み ら れ た。

で脳底槽，シルビウス裂に SAH を認めた。発症１日

CAS 群は病変が高位に存在する傾向があり，側副血目の頭部 MRI，造影 CT，脳血管撮影では明らかな行の期待できるものはいずれも９割前後であった。

動脈瘤は認めず，一旦は保存加療とした。発症28日目

CEA 群 は97.2％ に Biballoon shunt，CAS 群 はに 頭 頚 部 の 脳 血 管 撮 影 を 再 検 し，右 PICA caudal

EPD を全症例で使用，阻血時間は CEA 群が平均8.4loop に破裂製動脈瘤を認めた。発症38日目に後頭下分，CAS 群で平均13.3分であった。

開頭，C1椎弓切除による動脈瘤クリッピング術を施

ほとんどの症例の手術が全身麻酔で行われ，術後の成績はそれぞれ良好な結果が得られた。

行した。術後は明らかな神経脱落所見はなく，動脈瘤の完全閉塞を確認した。

CAS は全身麻酔を行うことにより術中の確実なス

PICA の動脈瘤は全動脈瘤の３％の頻度であるが，テント留置，EPD の安全な使用が可能となり，周術その多くが VA‑PICA 分岐部の動脈瘤であり，PICA期合併症を回避する上で有用と考えられた。また，静distal の動脈瘤はさらにその３％の頻度となっている。

脈麻酔薬は脳保護作用により脳虚血の危惧される術中今回経験した PICA distal 動脈瘤に関して，文献的に於いては有用と考えられた。阻血時間に差はあった考察を踏まえて考察する。

が，複数の device を用いる CAS の特性を考えると全身麻酔で行うことは結果的に良い結果をもたらすものと考えられた。

６

頭部外傷を契機に発症した神経線維腫症１型（NF‑1）に伴う小児水頭症の１例
長野県立こども病院脳神経外科○藤井雄，宮入 洋祐，木内 貴史

重田 裕明
NF‑1では水頭症の合併が知られているが，外傷を８

術前術後の画像や術中モニタリングが有用であったAVM の1例
Preservation of motor function supported by neuroimagings and MEP monitoring in AVM surgery
信州大学脳神経外科○小林 正芳，原洋助，荻原 利浩

後藤 哲哉，柿澤 幸成，堀内 哲吉
本郷 一博

契機に発症した興味深い１例を報告する。症例は10歳【症例】56歳右利きの女性。突然の頭痛と上肢優位女児。体育の授業中に後方に転倒し頭部を打撲した。の左片麻痺で発症した右頭頂葉の AVM 。術前の左手近医を受診し CT で右頭頂骨骨折と著明な脳室拡大をのタスクによる functional MRI では，右の hot spot

認め当院へ紹介された。来院時，意識清明で明らかなが pre‑central gyrus の area 6に存在していたが対側神経学的陽性所見はなかった。体幹に多数の cafe auの運動野にも同時に hot spot が認められた。

lait 斑を認め NF‑1と診断。MRI で中脳水道狭窄を術中に，ナイダス深部前頭葉側で手からの神経線維認め手術を計画した。入院後，徐々に傾眠となり頭痛近接部の剥離中にモニタリングで手からの spinal D‑と嘔吐が出現，CT で脳室拡大が進行し，神経内視鏡wave が一時的に50％まで低下した。

的第三脳室底開窓術を施行した。術後，症状は改善しMRI で脳室は縮小した。
従来髄液は，脈絡叢で産生され傍矢状静脈洞のくも412

ナイダス深部内側で足からの神経線維近接部剥離中に，足からの MEP が剥離操作に伴って70％まで低下した。剥離終了後ドレーナーを結紮切離してナイダス
信州医誌 Vol. 63

第114回 信州脳神経外科集談会を一塊にして摘出した。
術直後より感覚障害を伴う上肢術後トラクトグラフィーを作成したが，足の神経線

M icrovascular decompression forhemifacial spasm caused by vertebral
artery; operative nuances for vertebral
artery transposition with glue and tapes
techniques.

維は残存しているものの area 6からの線維が描出さ

新潟県厚生連上越総合病院脳神経外科に強い片麻痺を認めたが，２週間で術前まで改善した。
術後の左上肢 functional MRI では患側 hot spot が消失して同側のみが残存していた。

れなくなっていた。

○荒川 泰明，江塚【結語】術前の画像でナイダスと神経線維が近接し勇

金沢大学脳神経外科ており，術中予測された場所の剥離操作で MEP が低

吉川 陽文，見崎 孝一，林下し，術後の神経所見も一致していた。

裕

濱田潤一郎

しかし術後神経症状が改善したにもかかわらず，術【目的】片側顔面けいれん（hemifacial spasm，HFS）

後の左上肢 functional MRI では患側 hot spot が消失に対する微小血管減圧術（microvascular decompression，して同側のみが残存しており，若干の文献的考察を加M VD）では，椎骨動脈（Vertebral artery，VA）のえ報告する。

転位（transposition）の必要な症例があり，手術に難渋することがある。VA の関与した症例（VA 群）

９脳腫瘍摘出術後に片側顔面痙攣を発症した１例
一之瀬脳神経外科病院脳神経外科○荻原 直樹，浅沼恵，一之瀬良樹

で VA 転位法，手術成績につき報告する。
【方法】対象は2006年７月から2013年６月までに手術 し た HFS34例（男 性11例，女 性23例）で，VA 群
９ 例（26％，男 ４：女 ５）と 非 VA 群25例（男 ７：青木 俊樹

女18）との２群に分けた。これらを年齢，性別などに信州大学脳神経外科つき統計学的手法を用い要因分析した。VA 転位法

本郷 一博

glue and tapes techniques を以下に記す；1)VA を54歳女性。めまいとふらつきにて発症した右小脳橋近位から持ち上げ，斜台硬膜にフィブリン糊で接着。

角部腫瘍に対して右後頭下開頭にて摘出術を施行した。

2)PTFE テープで斜台硬膜に接着補強。3)必要時，腫瘍は全摘出され，術中術後に特記すべき問題はなく，脳幹とVAとの間にPTFE spongeを挿入。術後にMRI自宅退院となったが，術後７カ月が経過したころから，容積画像（MRI‑VR）で VA 転位の状態を追跡した。

右の片側顔面痙攣が出現。
リボトリールの内服やボトッ【結果】VA 群と非 VA 群とでは，平均年齢（61.8

クス注射を施行するも効果に乏しかった。

，性別には有意差を認めないが，VA 群はvs 61.2歳）

画像検査では右上小脳動脈が右顔 面 神 経 の root

左側に優位に多かった（p＝0.05）。VA 関与９例中exit zone を圧迫していたため，腫瘍摘出より18カ月

VA単独圧迫は２例のみで，７例は VAと REZの間に後，微小血管減圧術を施行。術後症状は消退し，現在AICA または PICA が介在した。９例中２例（22％）に至るまで再発を認めていない。

で再手術した。MRI‑VR により追跡した７例全例で，片側顔面痙攣は特発性の血管圧迫にて生じる例が最術後の VA 転位を確認できた（平均観察期間18.3カも多いとされる。また，稀な例としては腫瘍圧排に伴月）。再手術の２例をふくめ HFS は全例消失した。

う症状としての報告も散見される。しかし，術後の減【考察・結論】VA は近位から徐々に転位させるこ圧ないしは癒着によると思われる血管の圧迫にて生じとで可動性が得られる。Glue and tapes techniques

た本症例はまれなケースと考えられた。

は VA 転位に有用である。

また，術中モニタリングは非常に重要であり，当院では耳性脳幹反応と，異常筋反応を行い，有効な治療特別講演結果を得ている。

「もやもや病の診断と治療―最近の知見―」
富山大学大学院医学薬学研究部（医学）

10 椎骨動脈の関与する片側顔面けいれん―椎骨動脈の転位法 glue and tapes techniques―No. 6, 2015

脳神経外科学講座教授黒田敏413

第115回

信州脳神経外科集談会

日時：平成26年11月22日（土）場

所：JA 長野県ビル12Ｆ「Ｃ会議室」

当番世話人：千曲中央病院
１

悪性脳腫瘍と画像所見が類似し鑑別が困
難なTumefactive multiplesclerosisの１例
長野市民病院脳神経外科○内山 俊哉，児玉 邦彦，草野 義和
竹前 紀樹

M ultiple sclerosis（MS）は脱髄性疾患であるが，市川 昭道

胞の所見を認めた。手術はＣ4‑Ｃ5椎体亜全摘を行い，囊胞‑くも膜下腔シャント留置術を行った。正常硬膜の奥にも膜様構造物があり一部標本として切除した。
脊髄は膜様構造物の奥に認めた。病理組織所見はくも膜ではなく硬膜であり dural cyst と診断した。術後嚢胞の顕著な縮小が得られた。

巨大腫瘤を形成し，画像所見が悪性脳腫瘍と鑑別困難

症例報告は数例のみで病因や治療方法は確立していな tumefactive M S がある。48歳女性で地誌的記憶障ないが，前方アプローチによる囊胞‑くも膜下腔シャ害にて発症し，右頭頂葉に腫瘤を認めた。FLAIR にント留置術は有効であった。て浮腫を伴う34mm 大の不均一な腫瘤であり，造影MRI にて不完全なリング状造影を認めた。脳血管撮影にてhypovascular areaもあわせてtumefactive M Sも鑑別に挙げた。術中迅速診断にて炎症性変化の診断であり最小限の部分摘出とした。
病理組織診断にて炎症性脱髄性疾患と診断され経過もあわせて tumefactive

３

自由生活アメーバによる肉芽腫性脳炎の１例
飯田市立病院脳神経外科○小林 澄雄，市川 陽三，大東 陽治
同 総合内科MS の確定診断に至った。術後ステロイドパルス療法

塚平 晃弘

を行い症状は改善傾向である。tumefactive M S は

同 病理診断科

通常２cm以上，mass eﬀectと浮腫があ り，造 影 効

尹漢勝，小林 翔太

果を伴うため画像上は悪性脳腫瘍との鑑別が困難であ原虫に属するアメーバには自然界で自由生活をしなる。open‑ring sign が特徴的な所見とされる。脳外科

がら人に寄生し髄膜脳炎を発症させるものがある。今医が診断する機会は多くないが，不必要な摘出を回避

回，自由生活アメーバ感染による肉芽腫性脳炎を経験するために慎重な鑑別診断が必要であると思われた。

した。症例：57歳 女性 2013年10月下旬に頭痛，微熱で発症，神経症状として構音障害を認めた。M RI２

Cervical dural cyst の１例
信州大学脳神経外科○青山 達郎，伊東 清志，本郷 一博
同 臨床検査部一萬田正二郎で右前頭葉にリング状に造影される病変を認め脳腫瘍疑いで紹介となった。10月15日 摘出術施行し，迅速診断はリンパ腫であったが術後診断ではトキソプラズ
マ脳炎が疑われた。術後３週間目に発熱，頭痛が起こり，意識障害，四肢麻痺が出現，CT では右前頭葉のSpinal meningeal cyst は男性の橋髄背側に好発す病変は縮小していたが中脳及び小脳に新たに低吸収域る嚢胞性病変で構成成分は通常，くも膜である。今回を認め，術後４週目に呼吸不全で死亡した。病理解剖

我々は硬膜から成る頚髄硬膜内腹側囊胞性病変の外科では脳幹，小脳にアメーバ虫体を含む脳炎が認められ，的治療を経験したので報告する。

PCR では Balamuthia mandrillaris であった。アメー症例は58歳の男性。８年前に巧緻運動障害と歩行障

バによる感染症は髄液内を移動せず症状を出さずに脳害を発症，他院にて椎弓形成術を受け症状軽快し安定内を遊走して増殖する。有効な抗生物質も決まっていしていた。しかし１年前より再度症状の悪化があり当ないため診断治療ともに困難である。

院紹介となった。MRI ではＣ4以下の頚髄腹側に嚢胞性病変を認め，CT ミエログラムでは交通性硬膜内嚢414

信州医誌 Vol. 63

第115回 信州脳神経外科集談会

４

慢性硬膜下血腫に対する穿頭血腫除去術
手術合併症を起こさないための工夫

６

内頚動脈完全閉塞に対して血管内治療を行った１例

信州上田医療センター脳神経外科

長野赤十字病院脳神経外科○東山 史子，酒井 圭一，大屋 房一○金丸大澤 道彦

優，土屋 尚人，渋間啓

中村 公彦，斎藤 隆史【はじめに】慢性硬膜下血腫は基本的な手技の手術【症例】75歳男性，2014年某日，運動性失語，右不であり，経験の浅い脳神経外科医が行う機会も多い。

全片麻痺を認め，当院へ救急搬送。頭部 M RI で左前しかし穿頭血腫除去術には手術合併症の報告が数々あ

頭葉弁蓋部・皮質に脳梗塞を認めた。頚部 MRA でり，時に致死的である。我々は手術合併症を起こしうは左頚部内頚動脈起始部の閉塞および右頚部内頚動脈る手技を検証し，可及的に排除した手術方法を試みた。

起始部の軽度狭窄を認めた。脳血管撮影では左頚部内【方法】聞き取り調査や文献から，事故につながり頚動脈起始部から破裂孔部までの閉塞が確認された。

やすい手技として，ハンドドリルの使用，硬膜下腔へまた，側副血行路は右 A1が未発達で，左 P‑com をのチューブ類の挿入，硬膜下腔への液体の注入が考え介して左 M CA，両側 ACA が描出 さ れ た。SPECTられた。これらを排除し，手術手技は① 電動ドリル

では安静時血流低下および盗血現象を認めた。年齢やを使用② 脳室穿刺針を用いての硬膜下腔の洗浄は行広範囲の血流を賄う必要性を考慮し，血管内治療を選わない③ 硬膜下ドレナージの留置はしないとした。

択した。局所麻酔下に右総頚動脈，右外頚動脈および【結果】2014年１月から23例の手術を行い，手術合内頚動脈遠位部を閉塞することで血行を完全に遮断し併症は０例，再発は３例で再発率は13％であった。てステントを留置し良好な拡張をえた。術後合併症をそれ以前の３年間では合併症０件，再発率は14.7％認めなかった。【考察】内頚動脈閉塞症の治療は，頭であり再発率に大差はなかった。

蓋内外バイパスが一般的であるが，デバイスの進歩に【結語】慢性硬膜下血腫の手術は合併症を起こしうより血管内治療の報告も散見される。今回，血管内治る手技をなるべく排除して行うことが望ましい。

療で治療した１例を報告する。

５８

多発内頚動脈瘤術中に内頚動脈損傷をきたした１例

滑膜肉腫頭蓋内転移の１例
相澤病院脳卒中・脳神経センター脳神経外科

瀬口脳神経外科病院○木内 貴史，藤井○上條 隆昭， 子 武裕，北澤 和夫
雄，宮岡 嘉就

瀬口 達也

小林 茂昭
【はじめに】滑膜肉腫は軟部肉腫の５〜10％を占め，症例は70歳女性。めまいの精査で右内頚動脈‑眼動５年生存率は36〜82％と予後不良である。転移部位

脈分岐部および傍前床突起部に多発動脈瘤を偶発的になかで頭蓋内転移は稀であり，文献的考察を加えて報認めた。治療希望があり開頭クリッピング術を計画し告する。

た。血管内治療についても検討したが眼動脈の閉塞が【症例】51歳，男性。１年半前に組織診で右肩滑膜危惧されたため直達手術の方針となった。術中内頚動肉腫と診断され化学療法及び重粒子線治療が行われた。

脈外側の癒着を剥離操作している際に内頚動脈の損傷１カ月前に肺転移に対して局所切除が行われ，当地へを来した。Yasargil clip（FT 833T）で血管を1/3程転居された。
来院１時間前から両側耳鳴が始まり，めま度狭窄させるように clip をかけ止血を得た。術後１い・嘔吐も出現したため当院を初診された。頭部 CTカ月の脳血管撮影検査で損傷部外側に pseudoaneur-で左小脳半球に腫瘤を認め，頭部造影 MRI，PET，ysm 形成がみられたため，IC trapping および radial

脳血管撮影を追加し診断確定及び局所症状改善目的に

graft を用いた high ﬂow bypass を施行した。今回直開頭腫瘍摘出術を行った。病理組織診断は右肩滑膜肉達手術を行ったが，本症例のような非典型例は indi-腫と極めて類似した所見が得られ，滑膜肉腫脳転移とcation 含め慎重に判断する必要があると考えられた。

診断した。術後経過は良好で，前医へ再紹介を行った。

また血管損傷などの非常時の対処についても考えてお【考察】我々の渉猟し得た限りでは過去に５例の滑く必要があると思われた。

膜肉腫頭蓋内転移の報告があり，３例の脳転移のうちで２例は転移巣が全摘され症状の改善が得られている。

No. 6, 2015415

第115回 信州脳神経外科集談会

９

高齢者の atypical 及び anaplastic
meningioma の治療
北信総合病院脳神経外科

学的には軽度の失調を認めた。また頭囲は57cm と女性の97パーセンタイルを越えていた。M RI/T2強調画
像では小脳葉に沿うような縞模様，TIGER striping○岡野美津子，塚田 晃裕，塚原 隆司

pattern を示していた。腫瘍の減圧と診断のために，我々は高齢者のatypical及びanaplastic meningioma

部分摘出術を行った。病理診断は Dysplastic gang-に対して，手術後に後療法を行った３例を経験した。

liocytoma，別名 Lhermitte Duclos disease だった。

【症例１】80歳女性。軽度失語症を認めた。左前頭

全身検索を行ったところ胃及び大腸にポリポーシス，葉の髄膜腫に開頭腫瘍摘 出 術 を 施 行。病 理 診 断 は甲状腺に良性腺腫を認めた。特徴的な皮膚所見である，

anaplastic meningioma, WHO Gradeだった。

約半年で再発し，再手術後に分割定位放射線照射を多発外毛根鞘腫（trichilemmoma）は認めなかった。
以上の結果 NCCN ガイドラインにより Cowden 症候行ったが，４カ月後に再発した。

群と診断された。同胞の検索では，14歳の長男に精神【症例２】77歳女性。失語と軽度右麻痺を認めた。

発達遅滞があり，本症候群の関与が疑われた。

左側頭葉の髄膜腫 に 手 術 を 施 行。病 理 診 断 は ana-Cowden 症候群は家族性の稀な疾患で，全身に過誤だった。照射後，腫性病変を多発する。女性では乳癌や卵巣癌，男性でplastic meningioma,WHO grade
腫瘍の増大なく経過。

は大腸癌や甲状腺癌を発症することがある。患者自身【症例３】78歳女性。神経学的脱落所見なし。左前のサーベイランスを行うとともに，同胞のサーベイラ頭側頭葉の髄膜腫に手術を施行。病理診断は atypical

ンス及び教育を行うことが，非常に重要なことと思わだった。照射後，edemaれた。遺伝子カウンセリングを含め観察する予定であmeningioma,WHO gradeが若干増大。

る。また小脳腫瘍は良性だが稀に増大例の報告もあり，３例中２例は脳への癒着が強かったが，どの症例もM RI で追跡観察を行う予定である。

手術で ADL が改善された。１例は再発後に放射線治療を行った。１例は放射線治療後早期に脳浮腫が認められた。
結語：ADL の良い高齢者で，症候性であれば積極

11 3Ｄプリンター模型を活用した左蝶形骨髄膜腫の１例
長野松代総合病院脳神経外科的な手術が良いと考える。悪性髄膜腫と診断された場
合には，QOL 維持のために早期の放射線治療を考慮○西川 明宏諏訪赤十字病院脳神経外科

する。

柿澤 幸成
症例は41歳の男性。頭部 CT で左中頭蓋窩の腫瘤を10 進行性乳癌に伴う小脳腫瘍の１例―A case of Cowdenʼ
s syndrome―

指摘されており，４年の経過で腫瘤の増大および骨破新潟県厚生連上越総合病院脳神経外科

蝶形骨に強く浸潤し骨表面にまで達していた。市販の○荒川 泰明，江塚勇

金沢大学脳神経外科

壊の進行を認めたため，摘出術が予定された。腫瘍は3Ｄプリンターで開頭部位の3Ｄ模型を作製した。骨浸潤の範囲を頭蓋内および骨表面から目視で確認するこ

吉川 陽文，見崎 孝一，中田 光俊とが可能となり，術前シミュレーションおよび開頭時林に有用であった。頭蓋再建時も3Ｄ模型を参考にチタ裕症例は48歳，女性。進行性乳癌のために当院外科でンメッシュを形成した。今回我々は腫瘍摘出術に際し治療中だった。頭痛，めまいの精査のために M RI をて3Ｄ模型を活用出来た症例を経験したため，ここに行ったが小脳腫瘍が発見され当科に紹介された。神経報告した。

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信州医誌 Vol. 63