はじめにこの書籍は、「こんな本があったらいいのに」という着想からスタートしました。企画した 3 名は、医療現場における多様なSOGI（sexual orientation and gender identity:性的指向と性自認）をめぐる取り組みを推進する活動を行っています。2 年ほど前から、定期的にオンラインで週１回 30 分ほどの対話を始め、情報共有や意見交換を続けています。受診に困っている当事者の方がいる中で、個々の医療者や医療機関が有する実践知を広める必要性を痛感し、書籍という形で届けたいと考えました。
私たちはまず医療機関で働くスタッフに、多様なSOGIに関して疑問に感じたり対応に困ったりしていることがないか、ウェブアンケートで尋ねました。同時にLGBTQ＋の方たちに、医療サービスを受ける際に改善してほしいことについてご意見を募りました。その回答一覧をもとに構想を練り上げたのが本書です。項目として立てられた質問は、日本では先行研究がなく、エビデンスを持って明確に答えるのは難しいものばかりでした。あたり前のことですが、LGBTQ＋の人たちはそれぞれに多様で、医療場面でどのような対応を求めるかは、お一人お一人異なります。
「このような場合にはこうすればいい」という１対１対応の回答集をつくることはできません。Q ＆ A 式の書籍を出すことで、かえって現場における対応が画一化し、表面的なものになってしまうことを懸念しました。そこで、それぞれの項目に対し解説者自身の考え方や実践を具体的に示していただき、さらに当事者の声を複数掲載することにしました。それによって、多様性を考慮しながらここが肝であるという勘所を示すことができるのではないかと考えたのです。
私たちの漠然とした企画は、日本看護協会出版会の村上陽一朗さんのご助言で方向性が明確になりました。そして、多くの専門家や当事者の方々にご執筆いただき、さらに書籍が出来上がっていく過程でも皆さまから都度ご意見を頂戴して、このように形にすることができました。完成した書籍を手に取り、まさに私たちが届けたかったエッセンスが詰まっていることに感動しています。その陰には、出版社の労を厭わないきめ細やかな対応があったことをお伝えしたいです。本書の発刊に関わってくださったすべての皆様に、この場をお借りして心からの感謝を申し上げます。
本書は、医療者の皆さまはもちろん、政策立案者や行政の方々、そして医療機関を受診する当事者の皆さまにもご活用いただけるものとなっています。この書籍を用いて、さまざまな立場にある皆さまの間で対話が深まり、多様なSOGIを有する誰もが安心して受診し医療が受けられるよう、実践が進むことを期待しています。一方、この書籍に書かれている内容は最終的なものではなく、社会の変化に合わせて今後も発展させていく必要があると考えています。すぐに第二版が必要になるほど社会が変わっていき、ついには適切な対応が当たり前になって医療機関にレインボーフラッグを掲げることも特別な教科書も不要になる日が来ることが、私たちの願いです。
2024 年 5 月
武田 裕子 吉田 絵理子 宮田 瑠珂

ii

はじめに▶

01

総論

性の多様性に関わる言葉について性の多様性に関わる概念・言葉についてまとめ、日本のLGBTQ＋の人口割合に関する調査結果を紹介します。

吉田 絵理子（医師）＊▶「性的指向」「性自認」とは？

▶L GBT、LGBT＋、LGBTs、LGBTQ、LGBTQ＋、LGBTQIA＋、性的マイノリティ、性的少数

性的指向とは、恋愛感情や性的な欲求がど者など……どの言葉を使うのがいい？

んな性に向くかを表す言葉で、性的関心・性行動・性的アイデンティティの 3 つの要素が近年、レズビアン、ゲイ、バイセクシュアル、含まれています。恋愛感情が向く対象（恋愛的トランスジェンダーの頭文字からなるLGBT指向）と、性的な欲求が向く対象（性的指向）とという言葉がよく使われるようになりましを分けて考えることもあります。性自認とはた。LGBTはこれら 4 つのカテゴリーに当ては自身の性をどのように認識しているかを表す

まる人だけではなく、性的マイノリティと呼言葉です。
「gender identity」を日本語に訳しばれる人々全体を包括する言葉として使われた言葉であり、ジェンダーアイデンティティ、ています。

性同一性と訳されることもあります。また、また、4 つのカテゴリーに入らない人たち性表現という概念もあります。これは、話しを包括することを表現するために、「＋」や方や服装、振る舞いを通してどのように自身「s」を 加 え た「LGBT＋ 」「LGBTs」と い っ たのジェンダーを表現するかを表す言葉です。

言葉が使われることもありますが、最近は「LGBTQ」や「LGBTQs」、「LGBTQ＋」という▶「SOGI」「SOGIE」とは性的指向（sexual orientation）や性自認（gen­言葉がよく用いられているようです。
「Q」は「questioning」や「queer（クイア）」の頭文字der identity）は、すべての人に関わる概念でです。

あり、それらの頭文字からなるSOGI（ソジ／あるいはLGBTQ＋の人たちを「性的マイノソギ）や、そこに性表現（gender expression）リティ」「セクシュアル・マイノリティ」と表も加えたSOGIE（ソジー）という言葉も使われ現することもあります。マイノリティとは単ています。性の多様性に関して、LGBTQ＋のに少数者というだけでなく、社会から周縁化人たちだけではなく、異性愛者やシスジェンされ、構造的に抑圧されているという意味合ダーの人も含めたすべての人を対象とした取いも含まれていることに留意する必要があり

り組みを行う際には、LGBTQ＋ではなくSOGIます。という言葉が使われています（例：SOGI ハラ

そのほかに、医学研究用語としてSexual

スメントなど）。表にSOGIEに関わる用語をまand gender minority（SGM）と い う 用 語 がとめました。

使われています。なお、WHOはセクシュアリ
ティを性的指向と性自認の両方を包括する概念として定義しています 2）が、セクシュアリティとジェンダーとを異なる概念として分＊ 川崎協同病院 総合診療科 / にじいろドクターズ

002

第 1 章 ── 総論：LGBTQ＋の人々をめぐる現状

総論 01

表性の多様性に関わる言葉について

SOGIE に関わる用語（文献 1 をもとに筆者が作成）
用 語意 味性自認（Gender Identity）

ジェンダーに関する自己認識・アイデンティティ。各人が内的、個人的に深く感じているジェンダーの経験を表す。ジェンダーアイデンティティ、性同一性と訳されることもある。

性的指向（Sexual Orientation）

性的関心・性行動・性的アイデンティティの３つの要素からなる。他者に向けられる身体的・恋愛的・感情的な関心をさす。恋愛的指向（Romantic Orientation）と区別されることもある。

性表現（Gender Expression）

服装、話し方、社会的な行動などを通したジェンダーに関する表現。

出生時に割当てられた性別

出生時に主に外性器の診察によって決定され、日本では戸籍上に登録される性別

SOGI、SOGIE

性 的 指 向（Sexual Orientation）と 性 自 認（Gender Identity）と を 表 す 言 葉。性 表 現（Gender Expression）を加え SOGIE と表現することもある。

レズビアン女性、ゲイ男性

自身と同じ性別および / または性自認の人に惹かれる人

バイセクシュアル

自分と同じ、または異なる性別および / または性自認の人どちらにも惹かれうる人

トランスジェンダー

出生時に割り当てられた性別と異なる性自認の人シスジェンダー

出生時に割り当てられた性別と性自認が一致している人

アセクシュアル

他者に性的に惹かれない人

アロマンティック

他者に恋愛感情を抱かない人

パンセクシュアル

相手の性のあり方にかかわらず、他者に惹かれる人

クエスチョニング

自身のセクシュアリティを探求中の人、決め付けたくない人

クイア

規範的とされる性のあり方とは異なる生き方をする人たちを表す包括的な表現

X ジェンダー性自認が男性・女性のどちらか一方ではない人。日本特有の言葉であり、国際的にはnon-binary（ノン・バイナリー）と表現されることが一般的。

LGBTQ

レズビアン、ゲイ、バイセクシュアル、トランスジェンダー、クエスチョニング / クイアの頭文字をとった言葉。性的マイノリティの総称として使われる。

トランス（トランスジェンダー）男性

出生時に割り当てられた性別が女性で、性自認が男性の人。Female to Male（FTM）とも表現される。

トランス（トランスジェンダー）女性

出生時に割り当てられた性別が男性で、性自認が女性の人。Male to Female（MTF）とも表現される。

カミングアウト

自身のセクシュアリティを他者に打ち明けることアウティング

他者のセクシュアリティを本人の了承を得ずに第三者に告げてしまうことMSM

Men who have sex with men の略語で、男性と性交渉する男性のことWSW

Women who have sex with women の略語で、女性と性交渉する女性のことけて用いることもあります。本書ではどちらあります。
「インターセックス」という言葉にかには統一せず、解説によって、セクシュアついて補足をすると、性の発達が典型的でなリティの中にジェンダーが含まれている場合い状態の総称であり、医学用語では性分化疾と、それぞれを分けて表記している場合とが患と呼ばれています。性分化疾患を持つ人のあります。

中には、性分化疾患やインターセックスのどさらに、インターセックスやアセクシュアちらかの表現を好み、他方を不快に感じる人ルの人たちを包括していることを示すためにもいます 3）。またLGBTQ＋の人たちと連帯し「LGBTQIA＋」という言葉が使われることもていくことを好む人もいれば、性的指向・性003

▷Question

11

共通編

「性別違和について相談されました。
どのような対応をすればいいでしょうか？」
質問者（医師）｜性別違和について話してくれた患者さんがいます。身体への違和感を持たれている場合には、どこに相談すればいいでしょうか？ 専門家でなくてもできることがあれば教えてください。

▷私の考え・私の実践

池袋 真（医師）＊

まず重要なことを述べます。生まれたときさった最年少の人は 6 歳でした。何科であっに割り当てられた性別に性自認を一致・調和たとしても患者が信頼した医師であれば、自させる治療はありません。つまり、治療によっ身の性別違和のお話をされる場合もあるかとて“ 性自認を変更する”ことはできないと言わ思います。今回はGI（性別不合）学会認定医でれています。

なくてもできることは何があるか考えてみま

認定 NPO 法人 ReBit（https://rebitlgbt.org）

しょう。のLGBTQ 医療福祉調査 2023 では、「過去 10年で医療サービス利用時のセクシュアリティ>>

診療中に相談を受けた際の対応方法は？

に関する困難経験はありますか？」という質

まず、ゆっくりお話を聞いてください。そ問で、トランスジェンダーの人の 77.8%が「困して「医療従事者として何ができるか」につ難な経験があった」と回答しました。困難のいて本人に尋ねましょう。保護者や周囲の人内容としては、「どの医療者に、セクシュアリではなく、本人に尋ねることが大切です。中ティを含めて安心して相談できるかわからなには「困りごとはない」人もいるので、相手かった（46.9%）」「医療者が、セクシュアリティが望むことが何もなければ、お話を聞くだけに関する知識や理解がなかった／不足していでよいかもしれません。

た（ 34.6%）」が挙げられます 1）。また、そのしかしながら、トランスジェンダーの自死困難経験から自殺念慮や自殺未遂につながる率は高いと言われており、あるレビューによ可能性についても言及しています。

ると、トランスジェンダー（性別違和・不合）

したがって、病院受診理由の主訴にジェンの生涯自殺未遂率は、30～ 81%と報告されダー・セクシュアリティが関与することもあるています 2)。一般人口における自殺未遂の年ため、医療面接時に患者が話しやすい環境を間発生率は 1% 未満ですから、レズビアン、築くことは、今後重要な課題となるでしょう。

ゲイ、バイセクシュアルの成人における自殺

私は産婦人科医で小児科医ではないのです

未遂の生涯有病率が 10 ～ 20%という報告とが、性別違和について外来でお話してくだ比較すると、トランスジェンダーの自死率は＊ 女性医療クリニック LUNA トランスジェンダー外来 / パーソナルヘルスクリニック ジェンダー外来

051

かなり深刻な状況にあると言えるでしょう2）。

2. 患者が成人の場合こうした実態を踏まえ、患者から性別違和の生活をしていく中で重要な軸の一つは「仕相談があった際には、何らかの大きな困難を事」です。トランスジェンダーの患者には就労抱えている可能性を念頭に、話を聞く必要が支援が必要ない人もいるため、そうした当事者あります。現時点で強い希死念慮があり、深をサポートする団体もあります（資料 0 4 参照）。

刻な状態と気づいた場合には、すぐに精神科＊を紹介することを検討してください。

最後にお伝えしたいこととして、アウティガイドラインに沿った診療を患者に勧め、ング（本人の了解なく本人の情報を他人に伝えるGI 認定医と連携をはかりながら、診療を行っこと）は、絶対におこなってはいけません。とていきましょう。

きに、個人の命を奪ってしまう可能性があります。患者の個人情報を漏洩する医療従事者

紹介先の病院は？

はいないと思いますが、“よかれと思って”のアGI（性別不合）学会認定医の精神科をご紹介ウティングには十分気をつけましょう。患者にするとよいと思います。しかし地域によってはカルテに記載してよい内容を確認し、自認すはどこに紹介すべきか悩むこともあるでしょ

る性を尊重し、対応するようにしてください。

う。私の外来では、オンライン診療も実施し例えば、主訴にジェンダー・セクシュアリており、地域の受診先もご紹介しています。

ティが関与する場合にカルテの詳細記載が必>>要なときがあります。その場合には、医療スサポート団体の紹介についてタッフ間で共有する内容の確認やその必要性トランスジェンダーの自死率が高いことをについて患者と話しましょう。共有する内容踏まえ、相談を受けた際には支援団体やさまやその必要性を伝えることで、患者は安心しざまなコミュニティ、プログラムなどを紹介て通院・入院できると思います。

>>

しています。“ 何かあったとき、彼らの居場シスジェンダーの人と同様に、トランスジェ所となる選択肢を増やす”というサポートがンダーの人も考え方は多種多様です。相手と必要だと思うからです。方法としてはパンフ接する中で悩んだり対応に困った場合には、レットなどの冊子をさらっとお渡しする形で自分だけで判断せずに、どうすることがベスよいと思います。以下に具体的な場の例を挙

トかを患者本人に直接尋ねてみてください。

げてみましょう。
▶ 引用・参考文献

1. 患者がユース（18 歳未満）の場合自身がLGBTQ＋であったりそうかもしれないと感じている若年者を対象とする支援プログラムを運営する団体があるほか、保護者も含めた包括的支援を行っている団体もあります。詳しくは資料 04「LGBTQ＋のサポートグループ」をご参照ください。必要に応じてこうしたサポートを活用しながら、家族や子どもたちが孤立化しないことが、必要不可欠なケアだと考えています。

0521）特 定 非 営 利 活 動 法 人 ReBit：LGBTQ 医 療 福 祉 調査 2023, 2023.（https://prtimes.jp/main/html/rd/p/000000045.000047512.html）［2023.11.21 確認］

2）N arang, P., Sarial, S.K., Aldrin, A., et al. : Sui­c ide
Among Transgender and Gender-Nonconform­
ing People. Prim Care Companion CNS Disord­actions, 20(3), 18, 2018.
3）W hooley, M.A., Avins, A.L., Miranda, J., et al. :Case-finding instruments for depression. Twoquestions are as good as many. J Gen Intern Me­
dactions, 12(7), 439-45, 1997.

第 2 章 ── Q&A：医療現場におけるさまざまな疑問

Q11「性別違和について相談されました。どのような対応をすればいいでしょうか？」4）プライドハウス東京レガシー：LGBTQ＋の子ども・ユースのための、無料相談支援プログラム『ラップアラウンド・サポート』をスタート, お知らせ.（https://pridehouse.jp/news/1298/）［2023.11.21 確認］

5）R yan, C., Barba, A, Cohen, J.A. : Family-Based
Psychosocial Care for Transgender and Gender-▷

Diverse Children and Youth. Child Adolesc Psy­
chiatr Clin N Am, 32(4), 775-788, 2023.
6）プライドハウス 東 京 レガシ ー：『LGBTQ＋ い の ちの相談窓口』を行っています. お知らせ・イベント
情 報 , 2021.08.05.（https://pridehouse.jp/legacy/event/273/）［2023.11.21 確認］

当事者の思いや願い
性別違和があるイコール手術と決めつけるのではなく、まずは「いま性別違和がある」ことだけを受け止めてほしいです。相談窓口でもすぐに身体治療につなげるのではなく、いろいろな人が安心して参加できる「居場所」や、ネットワークなどへのアクセスを提案してもらうことで、身体治療はあくまで選択肢の一つだと思え、当事者が性別違和への対応を幅広く検討し、納得のいく後悔のない判断ができるようになるのではないでしょうか。
［フェネック］「性別違和があるなら、すぐに専門の病院にかかったほうがいい！ 治療を勧めよう！」とはならないでほしいです。また、「自分は専門家じゃないから無理、相談には乗れない」と拒絶もしないでほしい。
「この医師なら」と思ってようやく相談できたということもあるのです。性別違和の具体的な状況（何についての違和か）を聞き取り、今の困りごとやそれをどう解決したいと思っているのかなど、まずはそれらを話しても大丈夫と思える環境づくりが必要です。専門家ではなくても、安心してつながれる場を紹介するなどの情報提供ができると思います。
［そら］

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