日本地域薬局薬学会誌 Vol.5,Vol.5,No.1,No.1, 1-9（2017）
日本地域薬局薬学会誌●-● (2017)《 解説 》

薬局薬剤師のための臨床検査値の基本
三原

潔

The basics of clinical laboratory data for pharmacists in the community pharmacy
Kiyoshi Mihara

はじめに作用の早期発見などを目的として、入院患者に対して検査が実施される。臨床検査の数は近年、院外処方箋に臨床検査値を表示する膨大であり、すべてを把握することは極めて医療機関が増えてきている。臨床検査値から難しい。本稿ではよく利用されるもので、薬局患者の病態を把握し、安全で有効性の高い薬薬剤師がいずれ目にするであろうものに絞り物治療を薬局薬剤師が実践する段階に時代は紹介する。以下には本稿の学習到達目標を示流れてきていると考えられる。一方、在宅医す。

療では薬剤師が直接患者の健康状態や薬物治よ く 利 用 する 検 査 値 の基 準 値 （ normalrange）を覚える

療の状況をモニターするようになってきているが、フィジカルアセスメントに加えて臨床

異常な検査値の原因を述べられる検査値の情報も評価に利用することで、より検査値の擬陽性や偽陰性の原因を述べら正確性が高まることが期待できる。さらに、れる

国民の健康意識の醸成や医療機関受診の動機付けを高める観点から、多くの薬局が検体測

異常な検査値の臨床的な重要性を理解する

定室を設置しているが、地域において健康をサポートする役割を薬剤師が担うためにも、検査値から病態の変化や薬物治療の状況を判断できる臨床検査値を薬剤師が理解する必要性が高まっている。本稿では、薬局薬剤師が知ってお２．検査値を解釈する上での注意点

くと便利な臨床検査値の基本を解説する。
検査値の基準値は全国共通ではない。検査
１．本稿の学習到達目標

法により値が影響を受けるため、施設によって用いる検査法が異なると基準値の幅が若干違うことがある。

診断、治療方針の決定、治療効果の評価、副

武蔵野大学薬学部臨床薬学センター 三原 潔〒202-8585 東京都西東京市新町 1-1-20
TEL: 042-468-8646 FAX: 042-468-8646 E-mail: k_mihara@musashino-u.ac.jp

1三原；薬局薬剤師のための臨床検査値の基本
薬局薬剤師のための臨床検査値の基本
三原；

また、検査値の基準値は、性別や年齢、その他BMI）も重要である。BMI = 体重（kg）/{身長の因子により異なることがある。例えば、血清（m）}2 という式で算出される。通常、18.5～

クレアチニン値は筋肉量の影響を受けるため、24.9 であり、25 以上は肥満、18.5 未満は低体

小児、高齢者、女性では成年男子よりも基準値重と判断される。

が低めに設定されている。
４．血算（Complete Blood Count; CBC）

検査値には間違いがつきものであることも常に考慮する必要がある。ささいなことで検査の失敗が起こりうる。例えば、血液サンプルのヘモグロビン（Hb）、ヘマトクリット（Hct）、採取方法や時間、保管方法の誤りによって正確白血球数（WBC）、赤血球数（RBC）、およびな値にならないことがある（採血操作が下手だ

赤血球指標からなる。血小板数（PLT）と白血と溶血してカリウム値が上昇したりする）。ま球分画（平均赤血球容積、平均赤血球ヘモグロた、食事や服用中の薬物の影響を受ける、偽陽ビン、平均赤血球ヘモグロビン濃度）も測定さ性や偽陰性となることがある。

れる。

最後に、検査値はしょせん検査値であり、治4-1. 赤血球関連

療の真の目的でないことを常に心に留めておかなければならない。検査値を正常化すること

Hb は酸素供給能の直接的な指標である。14に専念せず、患者の健康状態や病状、会話の中g/dL 程度が正常であるが、男性に比べ生理のに出てくる気持ちをよく汲んで、患者にとってある女性は低い。高 Hb となる要因として、慢最良の医療を施すことが重要である。

性閉塞性肺疾患（COPD）、喫煙、アスリート、標高の高い地域の住人、真性多血症などがある。一方、低 Hb は貧血（特に鉄欠乏性）、出３．バイタルサイン等

血、溶血、妊娠、輸液などでよく見られる。
Hct は赤血球の占める容積比である。40～バイタルとは、体温、血圧、脈拍、呼吸のこ50%程度であり、Hb と同様に女性は低い。高とである。

Hct となる要因として、COPD、喫煙、脱水や通常、体温は 35.5～36.5℃である。38℃以上ショックがある。低 Hct の要因には、貧血、出は発熱したと考えてよい。
血圧は通常、収縮期が 120 mmHg 未満、拡張血、溶血、妊娠の他に、肝硬変、白血病などが期は 80 mmHg 未満である。スラッシュ（／）である。

区切り、「120／80」というように表現する。140

RBC は 400～500 万／μL 程度で、これも同／90 以上はⅠ度高血圧、160／100 以上はⅡ度、様に女性で低値である。高値や低値となる要180／110 以上はⅢ度高血圧と診断される。一方、 因は Hb や Hct とほぼ同じである。
収縮期 100 mmHg 未満は低血圧である。

平均赤血球容積（MCV）は赤血球の平均的脈拍は通常 60～100 拍／分である。100 拍／大きさを示す。Hct／RBC×10 で算出され、通分以上は頻脈、60 拍／分未満は徐脈である。

常、76～96 fL である。100 以上は高 MCV で呼吸数は通常 12～20 回／分である。20 回あり、葉酸・ビタミン B12 欠乏、アルコール／分以上は頻呼吸、12 回／分は徐呼吸である。

中毒、慢性肝炎、甲状腺低下症、バルプロ酸やバイタル以外に、体型指数（body mass index；代謝拮抗剤の使用で認められる。一方、80 未2

日本地域薬局薬学会誌 Vol.5,Vol.5,No.1,No.1, 1-9（2017）
日本地域薬局薬学会誌●-● (2017)

満は低 MCV で鉄欠乏性貧血であることが多ス、副腎皮質ステロイド使用がある。低下する

い。

要因として、ウイルス感染（肝炎、単核症）、平均赤血球血色素量（MCH）は赤血球１個抗がん剤の使用がある。好中球絶対数が 500／中の Hb 量を示す。通常、27～33 pg/cell であμL 未満になると感染症のリスクが上昇する

り、高 MCH が認められるのは葉酸欠乏、鉄欠ので注意が必要である。
桿状球（Bands）は幼若な好中球のことで、乏性貧血では低下する。

通常 0～5%程度である。感染症や白血病で上平均赤血球血色素濃度（MCHC）は赤血球中Hb 濃度である。通常、27～36 g/dL。遺伝性球昇する（左方シフトと呼ばれる）リンパ球は白血球数の 25～35%で、2 番目状赤血球症で上昇し、鉄欠乏性・溶血性貧血、に多い白血球である。抗原に対する免疫応答

鉛中毒、地中海貧血で低下する。
網状赤血球（reticulocyte）は幼若赤血球のこを担う。ウイルス感染（肝炎、単核症、水痘、とであり、通常 0.5～2%である。この値の上ヘルペス）、梅毒、白血病、多発性骨髄腫で上昇は赤血球産生の増加を意味する。溶血性貧昇する。一方、低下する要因には、急性感染、血、出血、鎌状赤血球症で上昇するが、一方でHIV 感染、熱傷、外傷、ループスがある。

鉄欠乏性貧血や葉酸・ビタミン B12 欠乏性貧単球は白血球数の 2～6%で、成熟するとマ血の治療効果の指標ともなる。これらの貧血クロファージとなる。上昇の要因に、感染症のの治療では欠乏している鉄や葉酸・ビタミン回復期、結核、梅毒、白血病、関節リウマチがB12 を補充するが、それにより赤血球の産生ある。骨髄抑制剤の使用で低下する。
好酸球は白血球数の 0～3%で、アレルギーが増大するからである。腎不全（エリスロポエ性疾患で上昇する。

チン低下）、未治療の鉄欠乏性貧血、再生不良

好塩基球は白血球数の 1～3%で、ヘパリン、性貧血、薬剤性骨髄抑制（がん化学療法など）

ヒスタミン、ロイコトリエンを含有し、過敏症では低下する。に関連する。食物や薬物による過敏症時に上4-2. 白血球関連

昇する。

白血球数（WBC）は 3,000～10,000／μL 程4-3. 血小板度である。WBC が 10,000 以上だと感染症、白血病、外傷、ストレス、副腎皮質ステロイド使血小板数（PLT）は、通常 15 万～40 万／μL

用が疑われる。ウイルス感染、再生不良性貧である。2～5 万未満で出血のリスクが増大し、血、抗てんかん薬使用などでは 3,000 未満とな

2 万以下では血小板輸血を考慮する。上昇するることが多い。

要因には、感染症、悪性腫瘍、脾臓摘出、慢性白血球数は、さらに好中球、リンパ球、単球、炎症性疾患（関節リウマチ等）、真性多血症、好酸球、好塩基球などに分画され、割合（%）

外傷、重度ストレスがある。一方、低下する要で示される。

因には、特発性血小板減少性紫斑病（ITP）、再好中球は白血球数の 50～65%を占める最も生不良性貧血、放射線曝露、抗がん剤使用、ヘ多い白血球である。菌に対する生体防御を担パリン・バルプロ酸使用などがある。抗血小板う一方、炎症性疾患の原因ともなる。上昇する薬であるアスピリンや NSAIDs の使用は、血要因としては、細菌感染症、急性炎症、ストレ小板の機能を障害するが数は減らさない。

3

三原；薬局薬剤師のための臨床検査値の基本
薬局薬剤師のための臨床検査値の基本
三原；

尿中ビリルビンは通常陰性である。検出されると濃黄～褐色尿となる。肝炎、胆管閉塞で５．尿検査（Urinalysis）認められる。
尿中白血球エステラーゼは通常陰性である。

尿検査は、腎障害以外の他の障害を発見するのにも役立つ。肉眼所見、比重、pH、蛋白、陽性は、尿中に白血球が存在することを意味

糖、ケトン体、血球、ビリルビン、白血球エスし、尿路の感染症あるいは炎症が疑われる。
尿中亜硝酸塩は通常陰性である。グラム陰テラーゼ、亜硝酸塩などが検査される。
肉眼所見では、通常、透明～濃黄色である。

性菌は硝酸塩を亜硝酸塩に変換するので、尿赤～橙色になるのは、ミオグロビン（筋肉破中に亜硝酸塩を検出することは、グラム陰性壊）、ヘモグロビン、薬物（リファンピシン等）、菌による尿路感染を意味している。

食物による。褐～黒色になるのは、ポルフィリ
６．電解質・血液生化学検査

ン症、鎌状赤血球性貧血である。泡立ちは、蛋白尿やビリルビン尿で認められる。

6-1. 基本となる７つの検査（Chem-7）

尿比重は腎臓の尿濃縮能力を示し、通常1.005～1.030 である。上昇する要因には、脱水、基本となる７つの検査（Chem-7）には、ナ造影剤、バソプレシン分泌過剰症（SIADH）、トリウム（Na＋）、カリウム（K＋）、塩化物

糖・蛋白の尿中排泄（2 g/日以上）がある。慢（Cl－）、重炭酸塩（HCO3－）、血清クレアチ性腎不全や尿崩症で低下する。

ニン（Scr）、血中尿素窒素（BUN）、グルコ

尿は通常、弱酸性であり、その pH は 4.5～ース（Glu）があり、必ずと言ってよいほど8 である。アルカリ尿は、尿路感染症（大腸菌測定されている臨床検査値である。
Na＋は血液浸透圧、体液・酸塩基バランス等）、尿細管性アシドーシス、アセタゾラミド・チアジド系利尿薬の使用で認められる。に重要な役割を果たしている。通常、135～尿蛋白は通常 30～100 mg/dL で、健常人で145 mEq/L である。高 Na＋は、体液損失（下も微量の蛋白尿は認められる。しかし、150

痢・嘔吐による消化液損失）、尿崩症、クッmg/dL 以上は腎疾患が疑われる。糖尿病腎症、シング症候群、生理食塩液投与で引き起こさ高血圧、発熱、運動、腎盂腎炎、多発性骨髄腫、れる。低 Na＋は、慢性心不全、肝硬変、ネフループス、重度慢性心不全がその例である。

ローゼ症候群、SIADH でよく起こる。

尿糖は通常陰性である。
血糖値 180 mg/dL 以K＋は心筋・筋肉の機能、神経伝達に関与上で尿中に糖が検出されるようになる。糖尿している。通常、3.0～5.0 mEq/L。高 K＋は代病の他、クッシング症候群、膵炎、チアジド

謝性・呼吸性アシドーシス、腎不全、細胞障系・副腎皮質ステロイド使用で認められる。

害、ACE 阻害薬等の使用により引き起こされケトン体は通常陰性である。飢餓状態、糖尿る。採血時の溶血により偽陽性になるので注病性ケトアシドーシス（DKA）、アルコール中意が必要。低 K＋は、下痢・嘔吐、アルカロ毒で検出される。

ーシス、クッシング症候群、利尿薬（チアジ血尿は通常陰性である。尿路の傷害・炎症をド系、ループ、浸透圧性）使用、アムホテリ
シン B 使用により引き起こされる。

意味する。原因として、尿路感染、腎結石、悪Cl－は二次的に異常が起きることが多い電性腫瘍、前立腺肥大がある。

4

日本地域薬局薬学会誌 Vol.5,Vol.5,No.1,
No.1, 1-9（2017）
日本地域薬局薬学会誌●-● (2017)

ンスと eGFR が用いられる（図１）。クレアチ解質である。通常、97～110 mEq/L。
HCO3 は通常 22～26 mEq/L で、血中 pHニンクリアランスの算出には、Cockcroft &の維持に重要である。血漿 pH は 7.35～7.45

Gault の式が最も臨床でよく用いられている。

であり、7.25 以下は重篤なアシドーシスを意

クレアチニンはほぼ 100％が腎より消失する

味している。HCO3－上昇は、代謝性アルカロが、腎機能が低下すると体内に蓄積するので－ーシスで起きる。HCO3 低下（20 未満）は濃度が上昇し Scr は高値を示す。つまり、Scr代謝性アシドーシスや過呼吸で起きる。

は腎機能と反比例の関係にある。また、20 歳－

Scr は男性で 0.7～1.3 mg/dL、女性で 0.6～以降、年齢とともに腎機能は低下する。腎機能1.1 mg/dL である。筋肉の老廃物がクレアチは身体のサイズと正の相関がある。女性は男ニンであり、ほぼ 100％が腎より消失するの性より筋肉量が少なく Scr が低めの値となるで腎機能の指標となっている。おおよそ 1.0ため、男性の 0.85 倍で補正している。

が正常値だが、女性で若干低い値となるのは一方、eGFR は体表面積当たりの糸球体ろ過筋肉量が女性で低いからである。高 Scr の要速度である。糸球体ろ過速度とクレアチニン因には、腎障害、脱水、尿路結石、運動、腎クリアランスはほぼ同等と考えてよいので、障害性薬物がある。低 Scr の要因には、非活eGFR に体表面積を掛ければクレアチニンク動性の高齢者、昏睡患者、悪液質がある。

リアランスとなる。

腎機能の指標には、クレアチニンクリアラ

１）クレアチニン・クリアランス（CLcr）
Cockcroft & Gault の式：成人の場合に用いる（小児には適用できない）（140－年齢）× 理想体重（kg）
CLcr (mL/min) = ――――――――――――――――
Scr × 72

・・・・男性の場合（140－年齢）× 理想体重（kg）
CLcr (mL/min) = ――――――――――――――――×0.85・・女性の場合
Scr × 72２）eGFR：体表面積 1.73 m2 当たりの糸球体ろ過速度（mL/min/1.73m2）
eGFR = 194 × Scr－1.094 × 年齢－0.287 ・・・・・・男性の場合
eGFR = 194 × Scr－1.094 × 年齢－0.287 ×0.739・・女性の場合

図１．腎機能の指標5三原；薬局薬剤師のための臨床検査値の基本
薬局薬剤師のための臨床検査値の基本
三原；

BUN は通常、8～25 mg/dL である。尿素はする。

タンパク質の最終代謝物で、腎より消失する。
6-3. その他の血液検査

高 BUN の要因には、急性および慢性腎不全、アニオンギャップは、[Na＋] - [Cl－] - [HCO3

心不全、消化管出血（血液の腸内細菌による分]で計算される値であり、その他の陰イオン解）、脱水、ショック、腎障害性薬物の使用が－ある。低 BUN の要因には、肝不全（尿素産生（弱酸）の量を示す。アシドーシスの指標とし低下による）がある。腎機能低下時には BUNて用いられる。通常、7～16 mEq/L である。腎と Scr は両方上昇するが、腎前性の異常（消化不全、乳酸アシドーシス、ケトアシドーシスで管出血など）により BUN だけが上昇すると、上昇する。

BUN／Scr 比は大きくなる（20 以上）。

総蛋白（TP）は主にアルブミンとグロブリ

Glu は通常 65～109 mg/dL で、110 以上は耐ンの濃度を示しており、通常 6～8 g/dL であ糖能異常、126 以上は糖尿病と診断される。高る。高 TP は、ループス、関節リウマチ、多発

Glu の要因には、糖尿病、クッシング症候群、性骨髄腫、脱水で認められる。低 TP は、肝疾

敗血症、外傷、心筋梗塞、副腎皮質ステロイド

患（蛋白合成低下による）、ネフローゼ症候群、使用がある。低 Glu はインスリン・経口血糖

Ⅲ度熱傷で起こる。
尿酸は通常、男性 4～7 mg/dL、女性 3～5.5降下薬使用やアジソン病で認められる。

mg/dL である。尿酸は DNA のプリン塩基の最6-2. その他の電解質終代謝物である。腎不全、腫瘍崩壊症候群、高Ca2＋は通常 8.6～10.3 mg/dL である。骨、筋タンパク食、利尿薬使用で上昇する。尿酸の飽

肉、血液凝固、神経伝達、腺活性に重要な役割

和濃度は 7 mg/dL なので 7 mg/dL 以上で痛風、を果たしている。高 Ca2＋は悪性腫瘍、副甲状腎結石のリスクが増大する。

腺機能亢進、ビタミン D 中毒で引き起こされる。低 Ca2＋は副甲状腺機能低下、ビタミン D

７．内分泌系（脂質異常症、糖尿病）欠乏、高リン血症、腎疾患で起きる。また、血中 Ca2＋の約半分はアルブミンと結合するので、

7-1. 血清脂質2＋

低アルブミン血症では遊離形 Ca が正常でも総コレステロール（TC）は冠動脈疾患のリ総 Ca2＋は低下するので偽低 Ca2＋となる。
2＋

スクと関連し、130～219 mg/dL が基準値であ2Mg は通常 1.7～2.4 mg/dL である。高 Mgる。栄養不良、甲状腺機能亢進などで低下すは、腎不全、アジソン病、Mg 含有の下剤（腎る。近年は低密度リポタンパク質（LDL）コレ＋2＋不全患者）で見られ、低 Mg は下痢・嘔吐、ステロールがモニタリングされるようになっ

膵炎、利尿薬・アムホテリシン B 使用でよくた。
LDL コレステロール（LDL-C）は動脈硬化見られる。
無機リン酸塩は通常 2.5～4.5 mg/dL である。と関連性高い。年齢、性別、家族歴、血圧、喫腎不全、ビタミン D・リン酸摂取増加、副甲状煙、高密度リポタンパク質（HDL）コレステロ

腺機能低下、悪性骨腫瘍で上昇し、制酸剤（Ca・ール、耐糖能、既往歴など冠動脈疾患のリスクMg 含有）使用、呼吸性アルカローシスで低下

6

日本地域薬局薬学会誌 Vol.5,Vol.5,No.1,No.1, 1-9（2017）
日本地域薬局薬学会誌●-● (2017)

表１．リスク区分別の脂質管理目標値 1)

目標値

管理区分

一次予防
二次予防

LDL-C

HDL-C

TG

non HDL-C

カテゴリーⅠ

160 未満40 以上150 未満190 未満カテゴリーⅡ

140 未満170 未満カテゴリーⅢ120 未満150 未満冠動脈疾患の既往

100 未満130 未満値を反映する。

によりカテゴリー分類されている（表１）。リ
スクが低いと 160 mg/dL 未満、リスクが中等インスリン分泌能の指標としては、血中イ度だと 140 mg/dL 未満、リスクが高い（糖尿ンスリン濃度（空腹時 5～10μU/mL）、空腹時病や慢性腎不全の既往など）と 120 mg/dL 未

血中 C ペプチド（≦0.5ng/mL）、24 時間尿中 C

満、冠動脈疾患の既往があると 100 mg/dL 未ペプチド（≦20μg/日）がある。
インスリン抵抗性の指標としては HOMA-R

満と、目標値がリスクにより異なる。
HDL コレステロール（HDL-C）は、末梢のがある。HOMA-R＝空腹時血糖値×空腹時イン余分なコレステロールを除去する効果があり、スリン値／405 という式で算出され、2.5 以上高値であるほどリスクは低い。40 以上を目標でインスリン抵抗性があると判断される。とする。
８．消化器系（肝機能、膵臓、消化管）

中性脂肪（TG）は空腹時に測定（食事により上昇する）。150 未満を目標とする。

8-1. 肝機能検査
7-2. 糖尿病関連

アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT）

ヘモグロビン A1c（HbA1c）は、糖化ヘモグは肝逸脱酵素で、通常 4～44 U/L。心筋、筋肉、ロビンのことである。血糖値が高いと HbA1c

腎にもあるが AST より特異性高い。高 ALTも高くなる。6.5％以上で糖尿病と診断される（正常上限値の 2 倍以上）の要因には、肝炎、（表２）。ヘモグロビンの糖化は赤血球の寿命慢性心不全、胆汁うっ滞、単核球症、スタチン（120 日）まで続くので、2～3 か月前の血糖投与がある。

表２．糖尿病の診断基準 2)

空腹時血糖値
75ｇOGTT２時間値
または、随時血糖
HbA1c

正常値

糖尿病域

<110mg/dL≧126mg/dL<140mg/dL≧200mg/dL（4.8〜6.2） ≧6.5%

OGTT（oral glucose tolerance test）：75g 糖負荷試験

7三原； 薬局薬剤師のための臨床検査値の基本
日本地域薬局薬学会誌
Vol.5, No.1, ●-● (2017)

アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ

ンは肝臓で合成される。肝機能が低下すると（AST）も肝逸脱酵素で、通常 7～38 U/L。心血清中濃度も減少。その他に低栄養でも減少

筋、腎、膵臓、肺、骨格筋にも含まれる。高 ASTする。の要因には、肝炎、胆汁うっ滞、心膜炎、急性プロトロンビン時間（PT）は通常 10～12 秒。

心筋梗塞、外傷、慢性心不全、重症熱傷、肺塞

血液凝固因子も肝臓で合成されるので、肝機栓症、急性膵炎などがある。

能が低下すると凝固因子の濃度も減少し、プロトロンビン時間が延長する。

アルカリフォスファターゼ（ALP）は骨、肝、小腸、胎盤に存在する酵素で、通常 120～370

8-2. 膵臓・消化管検査

U/L。高 ALP の要因には、胆汁うっ滞、肝硬変、骨転移などがある。ALP と γGTP の両方

アミラーゼは主に膵臓と唾液腺から分泌される。急性膵炎の診断に用いる。通常は 25～が上昇していれば肝疾患と考えてよい。
総ビリルビン（TB）は通常 0.3～1.1 mg/dL

115 IU/L。急性膵炎、慢性膵炎の増悪、胆嚢炎、である。ビリルビンはヘモグロビンの分解産アルコール中毒、虫垂炎などで上昇する。

物である。黄疸では 2～4 mg/dL 程度となり、リパーゼは主に膵臓から分泌。急性膵炎の強膜黄疸（目が黄色）や尿の暗色化が起こる。

診断に用いる（特異的）。通常 100 IU/L 未満。

関節ビリルビン（IB）は非抱合型ビリルビン

正常上限値の 3 倍で、急性アルコール性膵炎のことで、通常 0.1～1.0 mg/dL である。溶血、が疑われる。急性膵炎の他、胆嚢炎、肝硬変、血腫、ジルベール症候群で上昇する。

膵癌、腸閉塞で少し上昇する。

直接ビリルビン（DB）は肝臓でグルクロン

便潜血（OB）は、陽性だと消化管出血を意

酸などに抱合されたビリルビンのことで、胆味する。偽陽性が鉄剤投与、3 日以内の赤身肉、汁中に排泄される。通常 0～0.3 mg/dL である。

ブロッコリ、カブを食べることで起きうる。高肝細胞障害、肝硬変、胆汁うっ滞で上昇。

用量ビタミン C により偽陰性が起きうる。

γ グルタミルトランスペプチダーゼ（γGTP）
９．血液系（貧血関連、血液凝固関連）

は、肝、腎、前立腺に存在する酵素。通常、0～30 U/L であり、アルコール性肝炎の他、肝9-1. 貧血関連転移、閉塞性黄疸、胆石、膵炎、酵素誘導剤（リファンピシン）投与で上昇する。

鉄（Fe）は血清中でトランスフェリンに結合

乳酸脱水素酵素（LDH）は多くの組織（心、した鉄の濃度で、通常は男性 45～160μg/dL、脳、肝、骨格筋、腎、赤血球）に存在する酵素

女性 30～160 μg/dL である。トランスフェリンで特性は低い。通常、100～250 IU/L。の 1/3 は鉄と結合している。鉄剤過量投与、頻アンモニアは腸内細菌がタンパク質を分解繁な輸血、溶血性貧血、悪性貧血で上昇。鉄欠して産生する。小腸から吸収されたアンモニ乏貧血で低下する。

アは肝臓で尿素に分解され腎排泄される。肝フェリチンは貯蔵鉄を意味、通常は男性 20性脳症の診断に用いる。通常、30～70 μg/dL。

～250 ng/dL、女性 10～150 ng/dL である。悪性肝硬変、その他の肝疾患、ライ症候群、尿素サ腫瘍、炎症、急性肝炎で上昇し、鉄欠乏貧血でイクル異常症で上昇する。

低下する。

アルブミンは通常 3.5～5.0 g/dL。アルブミ

総鉄結合能（TIBC）は通常 220～420 μg/dL

8日本地域薬局薬学会誌
Vol.5, No.1, 1-9（2017）三原；
薬局薬剤師のための臨床検査値の基本

１０．免疫系である。鉄欠乏貧血で上昇（鉄と結合しているトランスフェリンが少ないため）。妊娠、経口避妊薬でも上昇する。一方、悪性腫瘍や感染抗核抗体（ANA）は、自己免疫性疾患（関症、尿毒症などによる貧血時に低下する。

節リウマチなど）、膠原病、全身性エリテマト

ビタミン B12 は通常 180～1000 pg/mL であーデス（SLE）の診断に用いる。カルバマゼピる。ビタミン B12 の欠乏は大球性貧血（MCVン、フェニトイン、クロルプロマジン使用で偽＞100）を引き起こす。また、舌炎、感覚異常、陽性となることがある。

筋力低下、振戦、易刺激性などにもなりやすく

リウマチ因子（RF）は IgG に対する免疫グなる。低下する要因として、胃切除、クローンロブリン。自己免疫疾患の診断に用いる。陽性病、小腸切除がある。の場合は関節リウマチが疑われる。その他に葉酸は通常 3.1～12.4 ng/mL である。葉酸のSLE、悪性腫瘍、結核感染などでも上昇する。

欠乏は巨赤芽球性貧血（MCV＞100）を引き起

赤血球沈降速度（ESR）は、通常男性で 2～こす。アルコール中毒、妊娠、甲状腺機能亢進、10 mm/hr、女性で 3～15 mm/hr である。急性期

クローン病、小腸切除、SU 剤やメトトレキサ反応物質（感染、炎症で増加）により赤血球のート投与で低下する。

沈降速度が増し ESR は上昇するので、感染や炎症の非特異的指標である。

9-2. 血液凝固関連
プロトロンビン時間（PT）は通常 10～12 秒

おわりにである。PT はプロトロンビン（第Ⅱ因子）、第Ⅶ因子、第Ⅹ因子のレベルに鋭敏に反応する。

薬局薬剤師もバイタルサインや臨床検査値

ワルファリン治療のモニターに、国際標準比から患者の病態や薬物治療の評価（効果・副作（INR）として用いられる。抗凝固療法、肝障用評価）を実施することが求められる時代が害、ビタミン K 欠乏、凝固因子欠乏で INR はすぐそこまで来ている。リフィル処方箋へも上昇する。心房細動、深部静脈血栓症などで対応できるよう、臨床能力をさらに高めていは、INR の目標値は 2.0～3.0 である。

くことも重要と考えられる。

活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT）
は通常 25～40 秒である。ヘパリン治療のモニ参考文献

ターに用いる。
D-ダイマーはフィブリンの最終分解物で、

1) 動脈硬化性疾患予防ガイドライン 2012 年

通常 0.4～1.0 μg/mL である。凝固反応に引き版続き起こる線溶系の指標。抗凝固療法あるい2) 2 ページで理解する標準薬物治療ファイ

は血栓溶解療法のモニターで用いる。DIC（播ル改訂２版、日本アプライド・セラピュー

種性血管内凝固症候群）で上昇する。

ティクス学会9編、南山堂、2015.