⾼齢者・在宅患者の服薬⽀援ガイド

認知症
⻑野県薬剤師会
介護保険委員会1【⾼齢者・在宅患者の服薬⽀援ガイドブック

P66】

3-1 認知症と薬剤師
超⾼齢化の進⾏に伴い認知症患者は増え続けている
様々な職種が予防・治療・ケアの⾯から連携をとりながら認知症の方への環境作りを進めている
専門性を生かし他職種や患者家族と情報を共有しチームの一員として役割を果たしていくことが大事2

【⾼齢者・在宅患者の服薬⽀援ガイドブック

P67-P68】

3-2 認知症の種類と症状
１．認知症の種類
1）アルツハイマー型認知症
2）前頭側頭型認知症
3）レビー小体型認知症
4）脳血管性認知症
5）その他の認知症
6）軽度認知障害3【⾼齢者・在宅患者の服薬⽀援ガイドブック

P67-P68】

3-2 認知症の種類と症状
１．認知症の種類
1）アルツハイマー型認知症
2）前頭側頭型認知症
3）レビー小体型認知症
4）脳血管性認知症
5）その他の認知症
6）軽度認知障害4【⾼齢者・在宅患者の服薬⽀援ガイドブック

P67】1）アルツハイマー型認知症
頭頂葉• 認知症の中で最も多い• アミロイドβやタウなどの蛋白質の蓄積• 海馬の萎縮
海馬側頭葉




初期の進⾏に気づきにくい
落ち着きがない徘徊
取り繕い
知っている場所で迷ってしまう5

【⾼齢者・在宅患者の服薬⽀援ガイドブック

P67-P68】

3-2 認知症の種類と症状
１．認知症の種類
1）アルツハイマー型認知症
2）前頭側頭型認知症
3）レビー小体型認知症
4）脳血管性認知症
5）その他の認知症
6）軽度認知障害6【⾼齢者・在宅患者の服薬⽀援ガイドブック

P67】2）前頭側頭型認知症
前頭葉• 前頭葉や側頭葉前部の萎縮

側頭葉

⾏動の繰り返し 抑制が効かなくなる 突然怒り出す 人格が変わったようになる 食べ物ではないものを食べようとする

7

【⾼齢者・在宅患者の服薬⽀援ガイドブック

P67-P68】

3-2 認知症の種類と症状
１．認知症の種類
1）アルツハイマー型認知症
2）前頭側頭型認知症
3）レビー小体型認知症
4）脳血管性認知症
5）その他の認知症
6）軽度認知障害8【⾼齢者・在宅患者の服薬⽀援ガイドブック

P67】3）レビー小体型認知症
頭頂葉• レビー小体という脳の神経を阻害する特殊な蛋白質が、脳幹や大脳皮質に蓄積する
後頭葉
脳幹

日内変動・月内変動がある
 うつ病のような症状
 幻視・誤認・妄想 パーキンソン病に似た症状
 薬剤過敏性9【⾼齢者・在宅患者の服薬⽀援ガイドブック

P67-P68】

3-2 認知症の種類と症状
１．認知症の種類
1）アルツハイマー型認知症
2）前頭側頭型認知症
3）レビー小体型認知症
4）脳血管性認知症
5）その他の認知症
6）軽度認知障害10【⾼齢者・在宅患者の服薬⽀援ガイドブック

P68】4）脳血管性認知症• 脳梗塞や脳出血などによる神経の障害

嚥下障害
 歩⾏障害 排尿トラブル
 感情失禁 症状の強さに変動がある
 糖尿病など他の病気との関連

11【⾼齢者・在宅患者の服薬⽀援ガイドブック

P67-P68】

3-2 認知症の種類と症状
１．認知症の種類
1）アルツハイマー型認知症
2）前頭側頭型認知症
3）レビー小体型認知症
4）脳血管性認知症
5）その他の認知症
6）軽度認知障害12【⾼齢者・在宅患者の服薬⽀援ガイドブック

P68】5）その他の認知症【原因】

 正常圧水頭症
 甲状腺機能低下症
 慢性硬膜下血腫
 アルコール中毒
 ビタミンB１２欠乏症などその原因を治療することで治癒する可能性がある13

【⾼齢者・在宅患者の服薬⽀援ガイドブック

P67-P68】

3-2 認知症の種類と症状
１．認知症の種類
1）アルツハイマー型認知症
2）前頭側頭型認知症
3）レビー小体型認知症
4）脳血管性認知症
5）その他の認知症
6）軽度認知障害14【⾼齢者・在宅患者の服薬⽀援ガイドブック

P68】6）軽度認知障害（MCI）


日常生活に⽀障をきたすほど認知機能は低下していない



認知症と生理的⽼化現象との中間を指す



放置すると5〜6年で約50％が認知症に移⾏⻑期間MCIの状態を維持したままの場合や健常に戻る場合もある15

【⾼齢者・在宅患者の服薬⽀援ガイドブック

P69】

3-2 認知症の種類と症状

２．認知症の症状• 中核症状• BPSD（⾏動・⼼理症状）

16

【⾼齢者・在宅患者の服薬⽀援ガイドブック

P69】

3-2 認知症の種類と症状

２．認知症の症状• 中核症状• BPSD（⾏動・⼼理症状）

17

【⾼齢者・在宅患者の服薬⽀援ガイドブック

P69】

中核症状
器質的障害から出る症状• 記憶障害• ⾒当識障害
• 失認
• 失⾏
• 失語
• 実⾏機能障害18【⾼齢者・在宅患者の服薬⽀援ガイドブック

P69】

3-2 認知症の種類と症状

２．認知症の症状• 中核症状
• BPSD（⾏動・⼼理症状）

19

【⾼齢者・在宅患者の服薬⽀援ガイドブック

P69】

BPSD （⾏動・⼼理症状）
陽性•••••••••

幻覚妄想暴⾔
徘徊
暴⼒
不穏
不眠
過食
介護抵抗陰性• 無気⼒• 無関⼼• 自発性の低下• 抑うつ状態• 感情の鈍麻
20【⾼齢者・在宅患者の服薬⽀援ガイドブック

P70】

3-3 早期発⾒・早期対応、認知症の気づき
適切な治療開始

症状の改善
進⾏を遅らせることができる21

【⾼齢者・在宅患者の服薬⽀援ガイドブック

P70】

3-3 早期発⾒・早期対応、認知症の気づき家族等が適切な介護方法や⽀援サービスに関する情報が入手可能に病気の進⾏に合わせたケアやサービスの利⽤が可能になる22【⾼齢者・在宅患者の服薬⽀援ガイドブック

P70】

3-3 早期発⾒・早期対応、認知症の気づき
1.「加齢によるもの忘れ」と「認知症」の違い

23

【⾼齢者・在宅患者の服薬⽀援ガイドブック

P71-P73】2.認知症の主な症状評価方法• ⻑⾕川式簡易知能評価スケール（HDS-R）• ミニメンタルステート検査（MMSE）• 各種チェックシート（ご自⾝やご家族などで気軽に⾏っていただけるようなチェックシート）24【⾼齢者・在宅患者の服薬⽀援ガイドブック

P74】

3-4 認知症の薬、認知症患者への対応
1.認知症の薬25【⾼齢者・在宅患者の服薬⽀援ガイドブック

P74-P75】

２.薬局での薬物治療の注意点26

【⾼齢者・在宅患者の服薬⽀援ガイドブック

P74】①薬剤量は少量で開始し穏やかに増量する• 加齢による代謝機能や排泄機能低下を考慮• 効果と副作⽤をチェックしながら27

【⾼齢者・在宅患者の服薬⽀援ガイドブック

P74】②定期的短期間で薬剤の評価を⾏う• 薬の副作⽤でBPSDの症状が出現している可能性• 患者の状態や検査値等をこまめに評価• 漫然増量・漫然投与の回避28【⾼齢者・在宅患者の服薬⽀援ガイドブック

P75】③服薬方法は簡便にし、服薬状況を確認する• ⽤法変更

服⽤回数を減らす
服⽤時点を一緒にする• 適切な剤形への変更
服薬を容易にする• 個々の機能に合った調剤方法・服⽤方法の提案29

【⾼齢者・在宅患者の服薬⽀援ガイドブック

P75】③服薬方法は簡便にし、服薬状況を確認する• 患者さまに関わる人への薬剤内容の理解• 服⽤注意点、起こりうる副作⽤の症状説明
家族、他職種などからのフィードバック
内容の評価
主治医との協議処方に反映
30

【⾼齢者・在宅患者の服薬⽀援ガイドブック

P75】④多剤併用は避ける• アドヒアランス低下の原因• 相互作⽤や副作⽤発現頻度増加の原因
重複投薬や、必要以上の薬剤を服⽤していたり、不必要な薬剤が処方されているなどで有害事象のリスクが⾼くなったり、服薬過誤等を引き起こす危険性が⾼くなる、いわゆる『ポリファーマシー』の回避を

31

【⾼齢者・在宅患者の服薬⽀援ガイドブック

P76〜P80】

3-5 具体的な対応例、毎⽇の⼼がけ
1. 具体的な対応例

32

【⾼齢者・在宅患者の服薬⽀援ガイドブック

P76】

Case① 妄想

「⼤切なものが盗まれた」

33

【⾼齢者・在宅患者の服薬⽀援ガイドブック

P77】

Case② 興奮

突然カッとなって意固地になる34

【⾼齢者・在宅患者の服薬⽀援ガイドブック

P77】

Case③ 抑うつ状態

最近調子が悪いと訴える事が多く口数も少なくなった35

【⾼齢者・在宅患者の服薬⽀援ガイドブック

Case④ 多幸P78】

上機嫌でひとりで面白がっている
訳も無く笑っている36

【⾼齢者・在宅患者の服薬⽀援ガイドブック

Case⑤ 無関⼼

P78】

以前好きだった事に興味を示さなくなった37

【⾼齢者・在宅患者の服薬⽀援ガイドブック

P80】

２.毎⽇の⼼がけ

時間を意識する

危険防止

⾝分の証明

転倒防止
38

【⾼齢者・在宅患者の服薬⽀援ガイドブック

P80】

２.毎⽇の⼼がけ

時間を意識する危険防止



⾝分の証明



転倒防止
39

【⾼齢者・在宅患者の服薬⽀援ガイドブック

P80】

２.毎⽇の⼼がけ

時間を意識する



危険防止



⾝分の証明



転倒防止
40

【⾼齢者・在宅患者の服薬⽀援ガイドブック

P80】

２.毎⽇の⼼がけ

時間を意識する



危険防止



⾝分の証明



転倒防止
41

【⾼齢者・在宅患者の服薬⽀援ガイドブック

P81】

3-6 認知症の人への⽀援、家族への⽀援
1.認知症の人への⽀援• 安⼼して暮らせるよう、できる限りの⽀援を⾏う• もの忘れを自覚する⾟さを受け止め、残された能⼒が十分あることを伝える• 服薬説明は慎重に⾏う• 家庭の中での役割を持ってもらう• 社会参加や介護保険サービスの利⽤を勧める• 体調変化に早めに気づく• かかりつけ医へのフィードバック42【⾼齢者・在宅患者の服薬⽀援ガイドブック

P81】

2.家族への⽀援• 多職種と協⼒し、本人と家族を⽀えることを伝える• 社会資源の活⽤を勧める• 服薬状況や体調変化の確認• 介護状況や不安などの傾聴• 家族の会など介護仲間の紹介• 服薬に関する十分な説明• 介護者の負担を少なくする方法を考える43

【⾼齢者・在宅患者の服薬⽀援ガイドブック

P82】

3-7 認知症の人への地域⽀援体制
1.認知症の人への⽀援体制

44【⾼齢者・在宅患者の服薬⽀援ガイドブック

P82〜P84】

2.地域での具体的⽀援
認知症サポーター
認知症ケアパス認知症カフェ
認知症初期集中⽀援チーム
認知症地域⽀援推進員
45

【⾼齢者・在宅患者の服薬⽀援ガイドブック

3-8 気づくから繋げる

P85】

46

【⾼齢者・在宅患者の服薬⽀援ガイドブック

P85】

気づくから繋げる
薬局での気づき・患者さんの発⾔や⾏動が気になる・項目に当てはまるような症状がみられる
・継続的に該当項目が増えてくる認知症の初期症状が疑われる
早期治療開始の必要性
47

【⾼齢者・在宅患者の服薬⽀援ガイドブック

P86】

3-9 認知症の方への関わりの必要性
他職種につなげることの重要性

48

まとめ
• 認知症の患者さまに接する機会は確実に増えつつある• 地域包括ケアシステムを担うチームの一員として薬剤師に求められる役割も重要性を増している• 認知症や軽度認知障害早期発⾒の窓口に• 関係機関や多職種と連携して認知症の人と家族を⽀える

49