グループユニットによる歯科診療システムー1977年以後

SYSTEMSLOGICVol.1
1977・11

療き九七七年以後を受けます。特にこれといった長くいるのですか」という質問

いても新しい時代が来つつある

理由はないのですが、今ふり返

私はよく「なぜ日本にこんなに歯科の将来を予測し、よりよいということです。それは,われ一つ明らかなことは、歯科にお医療のシステム化を考えていく

は、歯科医だけの観点からもの将来に向けて歩んでいくときには臨床上の細かなことに頭を占あると思います。特に、歯科医こに組み入れていくという点でなおかつ各国各地域の問題をそを全世界的な観点からとらえ、態になってしまうかもしれませば、最終的には、社会全体と歯科医が対立してしまうという状のことを考えるようにレなけれらない人たち、そして患者さん医と共に働いていかなければなごとを考えるのではなく、歯科を受けてきています。ては、すでに大なり小なり影響ぶと思います。この変化に関し形態、歯科診療制度自体にも及臨床内容のみならず、診療所のん。この変化というのは、単にいる医療というのは、国境のな

しかし、私たちが今問゜題としてものの考え方にも差があります。

カと日本とでは文化が異なり、というのは、私の出身地アメリあいだいてよかったと思います。

い世界共通の問題です。そういにたって見た場合、将来、どの領されてしまって、大きな観点ってみて,結果的に日本に長い上で最もむずかしいのは、医療われがどのように抵抗しても、決して阻止することはできません。

ス1言ように変化していくかというこ

シツとを忘れがちです。

ろトシステムロジック学会第五回大会

・ビーチ

勝

医療に国境はない

歯グ

一10一

1

は、まず第一に、医療を受けるに歯科医にとって新しい問題がなりません。

まり、何人かの人がいっしょに出てきました。つまり、大学で健康管理のシステムを考える際も、今のような状態ではなく、わせて作られた歯科大学のカリは、患者さんへの治療についてに、どのような順序で考えていなって歯科診療を行う、共同作

キュラムは当時においては意味

はトレーニングを受けてきていけば最も社会的二ーズに合うか自力で行うというのが前提でしう点で、よかったと思っているがあったのですが、最近の技術ますが、何人かの入と共に働いということが重要です。

た文化を持つ国に住んで、原則のです。の急激な進歩は状況を一変させて、その管理を行うということう意味で、アメリカと全く違っこのような試みの一環として、ました。最も変化した点は価値については全くトレーニングをヘルスケアをー〜3に分類しまようになったのです。そのためHPIという教育機関を作って観・の転換です。前世紀において受けていないわけです。そのた業を行うグループが形成される活動を行っているわけです。わは、歯科医や医者の個人の価値HC1というのは地域社会レベす。(HC1、HC2、HC3)た。

れわれが最終的な目標として考観、個人の判断が通用していまめに、何人かがいっしょに働いルでの予防を指しています。こですから、そのような状況にあえていることは、歯科医療が将した。しかし、最近、個というているところでは、人間関係がのことを最優先させるべきであるということを確認できたとい

来どのように発展していくのか、かかわりで医療を行わない、そストレスになったり、オフィスるという意昧です。というのは.というものはどこでも同じでああるいは発展させていけばよいれが好ましくないと考えられるプされるようになりました.

内の管理の問題がクローズアッ

国民の一人一人が自分で自分の側のことを考えなければなりません。それも単に診療所にやってくる個々の患者さんのみでなく、医療の影響を受ける社会全体のことを第一に考えなければのかという問題です。

状況になってきたために、公共

そこで、われわれは、歯科全体

業後は再び自分の村や町に戻り、方の出身地から学校へ行き、卒においては、歯科医や医者は地科においても同様です。前世紀

けです。これは歯科に限らず医あわせてその教育が行われたわたものです。当時の診療状態に科大学は、前世紀の初めにでき歴史をふり返ってみますと、歯最近では歯科医が一入だけです

いるのがごく一般的でしたが、いうのは、自分の家で開業して私が日本へ来た頃は、歯科医とす。

な価値へと移ってきたと思いまの人たち全員が賛成できるよううに、個の判断でそれを押しつけるような時代から、グループきました。ですから、以前のよます。

かたちで来るべきであると思いにとって最もストレスの少ないん。この変化は、歯科に携る者うことを考えなければなりませどのように備えればよいかとい化するか、そして、その変化にを見渡して、将来どのように変対象となるのは、地域レベルの動、教育活動を行います。そのムユニットにおいては、啓蒙活しいわけです。HC1のシステ

手を借りなくてすむことが望ま健康管理ができるというのが理想的なかたちであり、専門職の個人からグループへ性のある価値観が重要になって顔なじみの限られた人々を一生べてのことをするという考え方

ヘルスケアー健康管理の問題

その疾病を治すために何らかの病がかなり高い頻度で起こり、HCの2というのは,特定の疾名付廿ます。

グループであり、これをG‑と治療してすごすという状態が一かになってきたと思います。つは正しくないということが明らヘルスケアの分類についても、環境作りについて般的であったと思います。資源一11一

トレーニングを受けた人が必要な場合です。一般開業医はすべてこの範ちゅうに入ります。つ
これにあたります。HC3の役

誤の段階の治療法であるばあいです。専門科のセンターなどが続ける必要があり、まだ試行錯あまり高くないが㍉今後研究をす。それに対して技術的なエネなるのは、人間のエネルギーでの根本的なエネルギーの中心と健康管理のシステムを考える場合、最も基本的なものはエネルギーです。健康管理のシステムっていかなければなりません。

ベルの教育活動ですから、歯科HC1というのは、地域社会レとも言えるわけです。

0というのは望ましいことでもくある診療所で行われる治療とHC2における、地域社会に多なってきています。

す。HC2は、昔は個人開業が主な形態でしたが、最近はグループ活動として行われるように治療を行う際には、入間のパフければならないのは、HC2でしかし、ここで注意しておかなていくことであると思います。

まり、一般開業医の方にまわしの術式、処置法を、HC2、つ予測性の高いものになれば、そルギー、つまり機械がすべて人ちろん可能性として、技術エネれていくだろうと思います。もけですから.かなり遠い将来まで人間のエネルギーは必要とさ人の人間に対して診療を行うわ

医療とは、一人の人間がもう一為が行われます。

ルギーが組み合わされて医療行考えます。

人たち全体の健康管理仁ついてG1というのは、地域社会全体を指し、ここでは、地域にいるグループについてもG1、G2、考えるとよいでしょう。

を扱ラ保健所のようなところとは考えず、社会の健康管理全体だけを専門に扱うというふうにいうのは大悲劇であるというこあり、また可能性が全くないとついての相関的なデータを出し、割は,さまざまな疾病と治療にいうのは、まず第「に、予測性ルが最大限の可能性をもつようォーマンス、人間のコントロー

まり、比較的罹患率の高い病気で、なおかつ、それを治すためにはパフォーマンス・トレーニングが必要であるというものでが高いものでなければなりませに、明確な基準を設け、なおかこれらのことが確立されたものない治療でなければなりません。

ければなりません。また、副作用が少なく、資源のムダ使いがした。一つの開業歯科医のとこが一つの診療所で行われていまこれまでは以上のHCのすべてす。

つ、評価できるような処置にしなければならないということでグループの分類の話でしよう。

ん。しかし、それはずいぶん先うこともないわけてはありませ間のかわりにやってくれるといも含めます。

じめ歯科医とともに動く人たち与える人。これには歯科医をは

G3は健康管理について影響をるクノーフ

G2は地域の患者さんが構成すで、一つの疾病に対して治療法

HC3というのは、研究所などシステムの基本原則す。

根本的な原則に基いて基準を作ています。その区分の際にも、っきりと分ける必要が生じてき体が過渡期にあり、これらをはでした。しかし、今日、医療全い、研究も少し行うというものろで予防教育も行い、治療を行いう場合です。ですから、HC

康管理のできる可能性がないとの必要性がない場合、また、健HCの0というのは、健康管理方ということを考えます。

ルギーのもっとも効率的な使い

次に、健康管理システムのエネす。

人)、G↓G、1↓1、1↓Gでつまり、G↓瓢(グループ↓個活動は次のように区分されます。

さて、地域レベルの健康管理のボトルネックはどこか"レ。O

でなければ、HC2レベルで治G3に分類します。

ん。つまり、ある疾病に対して高い確率で治るというものでな療を行ってはいけないと思いまが確立されておらず、子測陸も一12一

プで診療を行うようになり、Gところが、現代になってグルー昔からの典型的な診療形態です。

人の患者さんというかたちで、1↓1は、個人のドクター対個組織自体も大きな変化を経験すように、個からグループへの変化が大きいわけですから、診療じを持つようになります。このプに診療を受けているという感うにして、特定の作業を行うシでなければなりません。このよことのできる普遍的な・システム資源でできるだけ効果をあげるが望ましいわけです。限られたけ長持ちし、安定している状態システムというのは、できるだ全く行われていなかったので、究は、これまで歯科においてはす。こういった人間に関する研しなければならないという点でルができるかということを確立に最も正確に動きのコントロー間がどのような状態にあるときなじみにくいことであるかもしるのは当然です。昔は歯科医一ステムのボトルネックがどこでシステムのスペースを決め、それません。しかし、これこそが人が患者さんの関心の対象でああるカということをさカすわけました。つまり、グループの入りましたが、最近ではグループですが、それがみつかった場合、↓1というかたちが生まれてきたちが患者さん個人に対して診てきました。患者さんの側からで診療しますから様子が変わっみると、かつては診療所というそのシステムユニットの能力をのです。に知らなければならないことなの能力を決める際に、まず最初ヨピは、健康管理に携る人、教育を療を行います。1↓Gというの行う人がグループを相手に予防ルネックがつまってきたらそのこのような考え方においては,増減するのでなく、いちどボト単位を設けるという方向で考えのは歯科医個人の個性で特徴づます。換言しますと、システムけられていましたが、グループになると、その診療所の原則がいうのは、グループがグループ何であるか、どのような組織での話をする場合など。G↓Gとに対して予防教育を行う場合なところでグループによる作業をしかし、最近では、ほとんどの顔が非常に強く浮かんできます。

ったと思われますから、先生のも先生がやっていることが多かとしての先生に接し、技工などとしての先生に会い、次に術者さんは診療所へ行くと、受付係べての仕事を行っており、患者単位を決定する場合にそのシス問題であり、システムの規模や思います。これは非常に重要なという問題に触れてゆきたいと実践のためのユニットとは何かは二義的なことです。そこで、いう歯科医がいるかということす。その診療所に個人的にどうとがいちばん大切になっ゜てきま診療が行われているかというこは言うまでもありません。

分考慮しなければならないこと

ペースと時間の要素と効率を十システムを考える場合には、ス定しているわけです。もちろん作るという考え方がいちばん安うと、もう、一つ同じシステムをムのキャパシティを越えてしまめておき、いったんそのシステ

く、システムの規模は一つに決たり小さくしたりするのではな自体を状況に合わせて大きくしールを受けるわけですが、コン患者さんはまず入口でコントロ患者さんが入ってくる入口です。

ですが、組織としてみた場合、トルネックはどこかという問題

そこで、HC2のユニットのボは言えると思います。の11余剰が多すぎるということ

おいてはあまりにもよけいなもナスをもつと考えます。歯科に「余剰」「不足」とも同様のマイど、かつては、歯科医一人がす行っています。患者さんが診療テムのボトルネックがどこであしかしながら、歯科の場合、他人間が中心的な存在であり、人のシステムと違っているのは、よってずいぶん述ってきます。

トロールできるかできないかに受付の重要性所に行くと、まず、受付員に会るかということをさがすわけです。

規模は[定にい、次にドクター、そして衛生士、アシスタント、場合によっては技工士の顔をみることもありますから、患者さんはグルー一13一

た結果、歯科医院におけるボトわれがいろいろ考え、やってみ詳しくは説明しませんが、われ決定せねばなりません。

面的にプラスマイナスを考えてる重要な問題ですが、これは多・てユニットの規模が決まってく付員の数を何人にするかによっ付員ということになります。受これを具体的に言いますと、受になります。

すとコントロールできない状態

入る患者さんの数が多くなりまくという点で区別することがでることによって深く浸透してい科医の場合には歯を削ったりす専門家であり、それに対して歯衛生士というのは口腔内の表面ます。

た方がより不変的であると言えと限定せず、三人の術者といっ可能性がありますから、歯科医的にも時間的にも今後変化するは歯科医です。が、これは地域って異なります。中心となるのであるかということは地域によ術者が具体的にどういう人たちという数は同じです。

おかなければなりません。それできるのかという基準を設けてどれくらいのパフォーマンスがれぞれの構成要素である人間がそれを決める前にユニットのそ員の数を出してしまいましたが、さきにグループユニットの構成います。

真剣に考えていただきたいと思る方々は、このような点を十分組織がえをしようとなさっていの単位です。ですから、現在、のがわれわれの考えている組織ということで、合計九名という一般的形態になると思います。

ら、そのスペースを出します。

しなければいけないわけですか

れに応じた正確さでもって作業に働くアシスタントがやはりそを出しぼす。また、術者とともを調べ、それに必要なスペース姿勢をとればよいかということされる作業を行ラ際にどういう

まず第一に術者が正確度を要求わなければなりません。

治療エリアのスペースを決める
場合には、まず二つの分析を行

歯科治療の基本的な部分であるンスにとってよくありません。

ぎても小さすぎてもパフォーマ

システ(ユニットの他の構成員です。

タイムの受付員一人ということ工士が各一名協働します。歯科医にそれぞれアシスタントと技なります。そして、一人の歯科】人の衛生士とで術者が三人に一般開業では、二人の歯科医とて決定します。

姿勢やコントロ!ルを基礎にしパフォーマンスの基準は人間のるかということはわかりません。

す。個々によるバラツキがあると、どのような構成が適当であじめて構成が決められるわけでフォーマンスの基準があってはであれば誰でもできるというパいう数字は出てきません。人間

歯科においては、長いあいだ、しまいます。

いう普遍性のないものになって変えていかなければならないとづてきたり、決めたものをまたい限り、スペース全体がまちが姿勢であり、姿勢が規定されなスペースがわかります。このスはじめて、治療エリアに必要なこれらを計算することによってのスペースをとるかということ。

ルネックは受付員であり、受付そして、患者さんがどれくらいは、術者三人(これは歯科医師

衛生の問題については、患者教空間などの環境を決定する際の員が一人でユニットの入口のコがなければ何人必要であるかととかの肩書では呼びません)に育だけを専門に行う人を設けるけのスペースがいるかというこ次にそれぞれの構成員にどれだ出発点が患者さんの口腔内にあきます。

それぞれ必要な共働者(補助者必要性のあるところもありますとも慎重に決めていかなければントロールを行った方がよいとという呼び方はしません)そしから、もう】名衛生教育を専門なりません.スペースは大きす

したが、われわれの結論はフルパフォーマンスの基準て、テクニシャン一人です。に行う衛生士を加えます。それいう結論に達しました。フルタ

これは、一般開業の場合と専門以外に受付員が一名というのがイム、パートの別も考えてみま医の場合とでは多少異なります

ペースの基本となるのはやはりが、專門医の場合でも術者三人一14一きを必要としますから、この出ては正確な作業が要求され、動りました。しかし、歯科においアンスをもつことは必要です。

れにプラス・マイナスのアラウの大きさの平均値をとって、そていましたが、グループユニツの好みでモノを選ぷ権利をもっ過去においては、歯科医は自分いけません。になります。顔や声などの違い行っても環境が同じということ患者さんはどこの歯科診療所へになるでしょう。そうすると、コントロールも原則として患者はあっても、術者の指の動き、トにおいては、複数の人が共同さんが識別できない方がいいの

このようにして、術者の姿勢がら、個人の好みということは許で作業を行っているわけですか

決まると、身体の方向、態度などが決まりますから、それに合されません。人間共通の原則に発点はまちがっています。

わせて、協働作業をする人の姿

グループシステムにおいては、その基準点11出発点として術者勢も決まってきますし、周囲のいくらいの高いコントロールがの右手第二指(人差指)の先端できるということが、将来われです。患者さんに区別がつかなのっとったものしかシステムのをゼロポイントとしています。

モノの配置もそれに合わせて決それと同時に、術者の正確さをこれを中心にしてすべての空間増す手段として、歯科における行していかなければならないと思います。

中に入れない、ということを実

昔は各地における技術レベルに解剖学的用語を変えていかなけ

まります。

った後に、モノだとか、技術的ントロールが行える姿勢が決ま差があったために、歯科診療所に使われているその用語はあまればならないでしょう。伝統的人間がもっとも自然に正確なコ術者にあわせてモノを選ぶなインスツルメントの形や配置にもなっていましたが.現在で自体に差があり、それが言い訳が決定ざれていきます。

歯科の作業における正確なコンが決まってくるということは重われがめざす方向です。

トロールという点について数字は、世界のテクノロジーのレベォーマンスにとって適当である要な点です。とは言えません。

われわれの考えるシステムにおルはほとんど同じになってきてを与えてみると、ディメンショいます。このような時代になっりにもあいまいで、人間のパフいては、諸々の関係をできるだ

たからこそ、最も安定した不変ンにして㎎ミリくらい、角度にして三度くらいです。このプラけ一定にし、変えなくてもすむおいても新しい時代に突入したようなものにしたいわけです。のシステムが可能になってきた

スマイナス三度というのは、まのです。

だ正確なデータを集めたわけでるたびに術者が姿勢をくずさな

もし、インスツルメントを入れ以上述べてきたように.歯科にはありギ箇せんので、大ざっぱなだけの正確度が要求されれば、誰もが同じかたち、同じ姿勢に誰でも同じ姿勢をとるーこれのは、身体的な障害がない限り、ます。こうなると、人間といういの正確度が要求されると思い勢に合わないものは採択しない

しかし、これからは、正常な姿逆な事態が存在していました。

く逆で、しかも、今まではこの術者が犠牲を払うというのは全ければならないというふうに、ステムの原則にのっとったもの

科診療の組織、形態は、このシ地上にある限り、これからの歯ステムのユニットというのは、一九七七年以降は、グループシ全世界的なシステムにできないものです。

うとしても決して止めることのかに存在し、われわれが止めよ

わらず、そのような潮流は明らそれは好むと好まざるとにかかて全世界的.に適用されるシステということが言えると思います。

数字ですが、だいたいこれくらなるのです。もちろん身体の大いうふうに考えていかなければ合うものだけを周りに入れるとムの時代になると思います。

個からグループへの転換、そし小はありますから、八間の身体

一15一