
島根医学

第巻第号〜頁( )にしのやすお西野泰生

キーワード：急性熱性疾患, アデノウイルス, 発熱, 白血球数, 好中球％, 〜年の当院外来における熱性疾患についてアデノウイルス, インフルエンザ,エンテロウイルス, 溶連菌を対象に 検索し 株を検出した｡ 病原的にはエンテロウイ
ルスが％を占め, アデノウイルスは％ ( 件) で最少であった｡ アデノウイルスの発生は通年性にみられ, 平均発症年齢は 歳, 〜 歳が％を占めた｡ 発生は通常型優位であるが, 年代の当院, 島根県では発生パターンであった｡ 感染像は ,型優位であり, 全国集計とは異なった, , 型は〜％が咽頭炎型であったが, 型は咽頭結膜熱が％と高率であった｡ また胃腸炎型も〜 ％にみられた｡ 臨床症状は発熱度, 有熱日数とも, 他の病原より顕著であったが, 統計的有意差はなかった｡ 白血球数は以上が％を占め, 平均白血球数もであり, 他の病原に比し有意に高値であった｡ しかし 定性陽性率, 定量値ともウイルス性疾患では差がなかったが, 溶連菌に比較すると有意に低率であり鑑別上有用と思われた｡
アデノウイルス感染症は炎症反応が強く, 細菌性疾患との鑑別困難な症例も多く経験される｡ しかし, 臨床所見の十分な検討によって診断率は向上し, 抗菌薬の過剰投与も避けられると考えている｡







小児の急性熱性疾患は外来診療の中心的疾病であるが, 病原的にはウイルスが主であり, これに溶連菌などの細菌感染が加わって疾病群をなしている｡ このうちアデノウイルスは他のウイルスに比し炎症反応が強く, 細菌性疾患との鑑別面でも重要なウイルスである｡ 今回は他病原による熱性疾患と比較しながらアデノウイルスの発生状況,病像を検討したので報告する｡


〜年に分離されたアデノウイルス症例


西野小児科アレルギー科医院
連絡先：〒 松江市雑賀町

をエンテロウイルス, インフルエンザ, 溶連菌と比較し疫学的検討を行った｡ 同時にウイルス分離    

例のうち白血球数, , 白血球像を検索した



症例 (アデノウイルス例, エンテロウイルス
例, インフルエンザ例, 溶連菌感染症例) について病像を比較検討した｡
血球計算はシスメックス にて測定, は テスト ｢三和｣ にて定性, 陽性例は社にてラテックス免疫比濁法による定量を行った｡ 血液像は 社に委託し好中球％を算出した｡
ウイルス分離は主に咽頭ぬぐい液を用い, 採取後は直ちに凍結保存, 週 回島根県保健環境科学研究所に送付し, 細胞培養 (主に ,を使用) により分離を行なった｡ なおアデノウイル
スと溶連菌の検出には迅速試験を併用したが, 溶連菌の迅速試験陽性例は血液寒天培地で培養後堺市衛生研究所にて型別を行なった｡ 統計処理には平均値はｔ検定, ％は 検定を用いた｡
) ウイルス分離状況年から年に分) 年次別, 月別発生状況

イルス年平均検出数は 件であり,型の多発をみた年以外は年〜 件の比較的均等な検出であった (表 )｡ 月別発生も時に株の検出月もあったが, 通常は毎月数株であり, 季節性に乏しい発生であった｡ これに対しエンテロウイル

離した病原数は株 (エンテロウイルス 

スは ,株, インフルエンザ 株, アデノウイルス 菌は月〜株, 溶連菌 株) であった｡ 発生頻度はエンテ発季節が認められた (表 )｡

ロウイルスが圧倒的に多く, 次いでインフルエン) 年齢別発生状況

ザ, 溶連菌, アデノウイルスの順であった｡

年間のアデノウ月, インフルエンザは〜月, 溶連月に多く, アデノウイルス以外は好アデノウイルスでは 歳をピークに 〜 歳が多く, 平均年齢も歳であった｡ エンテロウイルスも平均年齢歳であ 

り, 両ウイルスとも 〜 歳が％を占めてい る｡ これに対しインフルエンザは歳, 溶連菌も歳であり, アデノ, エンテロウイルスに比して高年齢であった (表 )｡ 型別発生では ,, 型は 歳中心であり, 平均年齢も 型歳, 型歳, 型
歳であったが, 型は 〜歳が中心であり, 平均年齢も歳とやや高年齢であった (表)｡) アデノウイルス型別発生状況型別発生状

況は 型が最多であり, 次いで 型, 型, 型)｡

 〜年では 型型別発生では , , , 型は年により多少優位であり, 年代とは明らかに異なった発生の変動はあるが常在的にみられ, 型は対象期間状況であった｡ 念のため当県全体の発生状況をみ中年と年に多発したが, その他の年は散たが, 型優位のパターンは同様であった (表発的発生に止まっている (表 )｡の順であった｡ しかし,

     

型別に咽頭・滲出性扁桃炎, 咽頭結膜熱()発疹症, 胃腸炎の発症頻度を比較すると, 咽頭炎は , , , 型では〜％であったが, 型では％と低く, 代わって が圧倒的に多くなっている｡ 目からのウイルス分離頻度も 型が最多であった｡ 胃腸炎は , ,, 型では〜％にみられ, 腸管からの検出!"

も比較的高頻度であった｡ これに対し発疹症からの分離率は低く, 病原としての特定は不可能であった (表 )｡アデノウイルス例, エンテロウイルス例,インフルエンザ例, 溶連菌例について病像を比較した (表) 発熱, , )｡

ウイルスに比し高熱ではあったが, 統計的有意差

各病原の平均最高体温はアデノウイは認めなかった｡ 一方溶連菌は
 ℃であり,ルス℃, エンテロウイルス℃, インフウイルス群に比し有意に低い発熱度であった (ルエンザ
℃であり, ウイルス性疾患はいず＜ )｡ 発熱持続日数はアデノウイルス日,れも℃以上であった｡ アデノウイルスは他のエンテロウイルス日であり, アデノウイルス

#$ %&'(   は長く, 日以上の持続例が多いが, 病原間の持％などであり, 検出効率はよい％, 佐久間) 

続日数には有意差はなかった｡とはいえない｡ 特に外来での検索は迅速試験によ) 末梢白血球数および好中球％

白血球数はるインフルエンザ,  , アデノなどに限定されアデノウイルスではから
に分布ており, 多くは病原不明のまま診療されているのし, 平均白血球数はであった｡ これにが現状である｡

対しエンテロウイルス
, インフルエン

ウイルス別検出頻度は通常エンテロウイルス優ザであり, アデノウイルスは有意に高値位であり, アデノウイルスは必ずしも高位ではなを示した (Ｐ＜)｡ また, 以上の頻いが, アデノウイルスの検出率は迅速試験の改度もアデノウイルス％, エンテロウイルス

良, 法の普及により
％), ％)と高率

％, インフルエンザ ％であり, アデノウイとなっている｡ しかし, 検出数は年により異なルスは有意に高率であった

＜｡ しかし,り, 岡藤)の報告では年例 ( 型の流行)

以上も
溶連菌もであり, 年例 (流行型なし), 年
例 ( 型流％を占め, アデノウイルスの白血球数と類似する行) などであり, 鈴木)の年間の検索でも 〜ものであった｡ なおインフルエンザは 
％が例 (年平均例) と変動幅は大きい｡ すな以下であり, 他の病原に比し有意に低

わち検出数は流行の有無により著しく変動してお値であった｡ また好中球頻度はウイルス性疾患でり, 検出成績については画一的評価はできないとはいずれも％程度であり, 溶連菌の％に比し考えられる｡
アデノウイルスの発生は通常通年性とされるて低率であった｡
)  ウイルス性疾患の 陽性頻度はが, 冬季の発生もみられており, 好発季節の特定

例中 例 (％) であった｡ ウイルス別では困難である )｡ 型別発生では , , 型は年はアデノウイルス％, エンテロウイルス間を通して比較的均等に検出されるが, アデノウ％であり, インフルエンザを除くウイルス群間のイルスの中心的役割をはたす 型は流行的であ陽性率はほぼ同頻度であった｡ これに対し溶連菌り, 全国集計では常に首位である｡ しかし, 当地は％であり, ウイルス性疾患に比し有意に高では 年代は 型の衰退が目立ち, 全国的な分率であった (＜)｡ 一方 定量値はアデ離パターンとは異なった発生状況となっており,

ノウイルス, 溶連菌は他病原に比し高値であった

検出数も 年代に比し著減している｡ すなわちが, 病原間の有意差は認めなかった｡

型の推移は疫学面で重要である｡ 型はこの

小児呼吸器感染症の主病原はウイルス性であるが, 現在検索される主なウイルスはエンテロ, イ

年間発生数は僅少であり, 全国的にも 〜 年には増加したが 年以降は少ないとされる｡
しかし, 時に流行的発生もみられており, その動態には留意が必要である )｡ンフルエンザ, パラインフルエンザ, アデノ,アデノウイルスの好発年齢は 〜 歳が中心で ヒトメタニューモ, 単純ヘルペスなどのウあり, 平均年齢も歳であった｡ 一般にウイル

イルスである) ｡ ウイルス検出頻度は板垣) 

ス性疾患は幼若児に多いが, このうちアデノとエ    

ンテロウイルスは好発年齢が類似するので留意がは鑑別疾患の一つとして念頭におくべきであ必要である｡ またウイルス型により好発年齢が異る)｡ このほか好中球％も細菌性疾患との鑑別になり, 型は 歳, 型は 歳をピークにすると有用と思われた｡ 外来では常時検査することはなされる)｡

いが, 遷延する症例や鑑別診断には血液像の検索

臨床所見として発熱はウイルス性熱性疾患ではは不可欠である｡

℃以上の高熱例が多く, またアデノウイルス

の定性陽性率はウイルス性疾患
％, 溶はエンテロウイルス, インフルエンザに比し高熱連菌 ％であり, 溶連菌は有意に高率であった｡

であった｡ しかし, 窪)は発熱などの臨床症状かウイルス別ではアデノ
％, エンテロ％,らの病原鑑別は困難であるとしており, 自験例にインフルエンザ
％であり, ウイルス性疾患でもおいても発熱度には有意差は認めていない｡ ただ

インフルエンザを除いて

％前後の陽性率であっ

し溶連菌では平均体温は有意に低く, ウイルス性た｡ しかし, 定量値はアデノ
,疾患とは異なった病態を示している｡ 発熱持続日

エンテロ
, 溶連菌
であり,数も
日〜
日とされるが,), 一般的に 〜

アデノウイルスはウイルス性疾患の中では高値で日と不定である)｡ 自験例でもエンテロウイルスはあったが, 病原間の有意差はなかった｡ 一般に日, インフルエンザの日に対しアデノウアデノウイルスの平均 値は
〜

イルスは
日であり, 他ウイルスに比し遷延傾とされるが, 定量値は〜と不定で向がみられる (ただし統計的有意差はない)｡時ある,)｡ しかし, 武内)は 型感染では発熱

ウイルス性疾患でも時に強い急性炎症反応を示

間以内の 値は


±


であり, 診すが, アデノウイルスはその代表である｡ すなわ

断面で有用であったとしている｡ このほか 

ちアデノウイルスの白血球数は他ウイルスに比し


〜

では％に  て有意に高値を示し, 溶連菌感染症に類するものが見出されたとする報告もみられ), 歳未満のであった｡ 白血球数以上の頻度もアデ不明発熱症例における 値には留意が必要で

ノウイルス
％, エンテロウイルス％, イある｡ しかし, 最近米国では は炎症反応のンフルエンザ％であり, アデノウイルスではマーカーとして繁用されないとする報告がみられほとんどの症例が以上であった｡ またる)｡ その理由として細菌感染でも初期には高値以上の頻度もアデノウイルス％,とならない, 肝臓への 産生刺激が伝達しにエンテロウイルス％, インフルエンザ ％,

くい疾病では 値は高値とならない, やア溶連菌 ％であり, アデノウイルスは溶連菌にデノウイルスなどの組織崩壊性の強いウイルス感次いで高頻度であった｡ 諸家の報告でも〜

染ではしばしば高値となるなどの諸点があげられとされ, 時に数万に達する症例も報告さている｡ 小児呼吸器感染症診療ガイドライン) でれている) ｡ このため 歳未満児では  も, 細菌感染では炎症反応検査は有意に高値を示  と の 鑑 別 が 必 要 と な る ｡  すが, 約 分の はウイルス性感染の検査所見と  は白血球数以上では
％オーバーラップするとしており, 炎症反応によるにみられるとされ, 高熱, 白血球増多の幼若児で診断にはこの点の留意が必要である｡

    

検索結果も常時満足でききるものではないが, 検索の継続による流行状態の把握は臨床的にも有用

アデノウイルス感染症はウイルス性熱性疾患のと考えられた｡

中でも炎症反応が強く, 細菌性疾患との鑑別困難(終わりにウイルス検索をお願いした島根県保健な疾患である｡ 抗菌薬の問題もあり, 臨床的には環境科学研究所ウイルスグループ (保科健科長)

早急な病原診断が必要である｡ また本症はインフの諸先生, および御校閲頂いた島根大学医学部小ルエンザのような流行形態をとることは少なく,児科瀬島) 上原すヾ子砂川慶介 監修, 呼吸器感染症診療ガイ
ドライン
, 協和企画, 東京, ) 板垣勉・他：山形の風邪を考える―年ウイルス・肺炎マイコプラズマ分離結果を基にして―日小医会報№：, 斉先生に深謝します)微生物検出情報, ：, ) 国立感染症研究所 他：アデノウイルス, 病原微生物検出情報〜, ：, ) 窪 智宏, 西村秀一：小児Ａ型インフルエンザ感染症の診断に関する検討, 日児誌, ：, ) 佐久間孝久：北九州市における小児科外来でみられた) 遠藤理香, 他：免疫クロマトグラフィー法によるアデ

アデノウイルス感染症と臨床―疫学, 小児感染免疫,ノウイルス気道感染症の迅速抗原診断についての検討,：, 日児誌：, ) 渡辺淳ほか：小児アデノウイルス感染症の臨床的検討, 日児誌, ：, ) 西村章：アデノウイルス感染症, 小児科診療, ：, ) 原三千丸, 松浦良二：アデノウイルス迅速試験キット

) 川崎幸彦：アデノウイルス小児呼吸器感染症におけるチェック 改良品の有用性の検討, 小児科臨床,臨床像と各種サイトカインの検討, 日児誌, 
：
,

：
, ) 鈴木英太郎, 尾内一信：アデノウイルス迅速試験, 日小医会報, №：, ) 西村龍夫 他：小児科外来における  の前方視的調査, 日児誌, ：, ) 周藤隆夫 他：アデノウイルス感染症―免疫クロマト) 武内一：アデノウイルス型感染症―臨床症状, 検査法による迅速診断検査の有用性について―, 外来小児

データと流行拡大の特徴―, 日児誌, ：, 科, ：
, ) 国立感染症研究所 他：アデノウイルス感染症, 病原) 宮入烈：米国の医師は 検査をしないのか？, 小児内科
：, 