インフォーマティック・

ヘルスケアーのネットワーク

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1993・3インフォーマティック・

ヘルスケアーのネットワーク

DarylBeach(HPI研究所創立理事長)

皆さん、こんにちは。

しまうという問題がありました。ですから長年に今お話を始める前に準備がもたもたしてしまい

わたって必要な機能を導入する際、いかにトータましたが、これは診療所内のドクターと患者さんルな環境に統合するか、患者主体の条件を失わずの関係に例えることができると思います。こういに診療するにはどうすればよいか、ということがう部屋で話をするときにはマイクなどのテクノロ私達の課題でした。昨今はさらに歯科診療にエレジーを使う必要がありますが、装置類の段取りにクトロニクスの機器類が入り込んでくるようにな気を取られてしまうと、聴衆である先生方に対しり、当時とは違った問題が出てきています。35年て向けられるべき私の注意はマイクのコードを引前の問題はインストルメント類を診療台の肩の所っかけないようにというテクノロジーへ向いてし定の位置に設定することでかなり解決されました

まいます。こういうことは診療所内で起こってはが、現在の情報処理や治療のためのエレクトロニいけないという良い例です。

クス機器やそれらをつないだデータベースなどの医療環境の現状問題はもっと抜本的な解決を必要としています。

医療の環境は現在似たような状況にあります。

20世紀のヘルスケアは20世紀の終了と共に終わり、いろいろな器械類が治療室に入り込んできており、21世紀にはネットワーク・ケアと呼ばれる新しい機能そのものは役に立つものであっても、それが形態がグローバルに展開してゆくと思われます。

治療環境にトータルに統合されていないのです。

ネットワーク時代

情報を扱う装置や治療のための装置がいろいろと私達は「ネットワーク」という言葉を何度も使治療エリアに入ってくることによって、私達医師ってきましたが、いったいネットワークにはどうの注意はテクノロジーの方に取られてしまい、患いう価値があるのでしょうか。ネットワークに価者さんに対する注意が減ってしまっています。今

値があるのはネットワークの中でいろいろな箇所から35‑40年前に、私は東南アジア諸国を回ってをつないでいくことができる、つまり連結可能性新しい治療方法を紹介しました。当時は高速ハンがあるからです。たとえば、今どこでも当り前のドピースやバキ」L一ムなど、新しいインストルメように電気が使われていますが、これも一つの社ント類が治療に導入されつつありました。そこで会の下部構造のネットワークだといえます。わずやはり同じような問題がありました。バキューム

か一世紀前にエジソンが初めて発電機構を発明しにしても高速ハンドピースにしても、当時は箱にて以来、徐々に電気のネットワークが広がって行入っていて長いコードがついていました。機能自ったのです。それから上水道のネットワークもほ体は役に立つのですが治療室の中がコードだらけ

ぼ同じ頃から広く普及し始めました。水道管がずになり、また、治療中何歩か歩いてハンドピースっとつながっていて蛇口をひねりさえすれば水がを取りに行かなければならないというような状況出てくるという上水道の施設も一つのネットワーで、その結果患者さんへの注意は二の次になってクです。水道の施設を最初に発明したのは誰なの
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か知りませんが、水道設備を発明し普及した人はは望ましくありません。

大いに社会貢献したといえます。

LANの画画一診査結果の表示
ここで2つの画面を見て頂きます。左側の表の

昨今は、ネットワークという言葉はコミュニケーションのためのネットワークを意味するようになり、ラジオ、テレビなどのネットワーク、そしてテレコミュニケーション・不ットワーク、データ・ネットワークなどという語が使われるようになりました。コミュニケーション・ネットワーク
は医療に対しても非常に大きな影響を及ぼしつつあります。将来は医療そのものがコミュニケーシ

ョン・ネットワークを中心として展開するようになると思われます。コミュニケーション・ネット
ワークが医療の中心となっても、最も大切なのは形をしている部分は診査結果を入力する表で、0

人と人の問のインターフェイスであって、人とテシンタックスと呼ばれる数字で入力します。このクロノジー、人と物のインターフェイスは二の次

表は縦軸が歯の番号、横軸がSIIndex(健康の状であるということを忘れてはなりません。

態や治療内容の指標)となっており、縦横二方向ネットワーク時代と呼ばれる今日、医療がネッに情報を読んでゆくことができます。数字によるトワーク化されてゆく中で、人間のインターフェ入力の方法は歯科大学では教わりませんし、「数イスはどうあるべきなのか、人間のインターフェ字なんてイヤだ」という数字アレルギーの先生もイスの原則についてお話ししたいと思います。たいらっしゃるでしょうから、診査結果は画面右半

とえば、ドクターが患者と対面しなくてはならな分のグラフィックに直接入力することも可能です。

い場所に大きなキーボードがあるのは、人と人の歯肉炎、歯石の堆積、ペリオポケットの深さなどインターフェイスにとってマイナスです。ですか

歯周組織の状態、問題のないもの、要注意のもの、らフルサイズのキーボードは治療室で使うことは再治療が必要なものなど充填物の状態や一次およできません。なぜかというと、ドクターはキーボ

び二次カリエス、歯髄の状態、根管充填の状態、ードへの入力に忙しく、患者さんへの注意がおろ

歯牙の破折や欠損など、診査結果はすべて詳細にそかになってしまうからです。テレビで何度か最カラーのグラフィックスとして入力できます。左新のコンピュータを備えた診療風景として、患者の表はOシンタックスと呼ばれる数字を入力するさんに背を向けて一生懸命キーボードに入力して部分、右はグラフィックス入力と、いずれも世界いらっしゃる先生の姿を見ました。ただし片手で共通のコミュニケーションの中核となります。英入力できる小さなキーボードはかまいません。今語や日本語など地域言語に頼らなくてすみます。

回講演の中で音声入力装置をご紹介しようと思い、もちろん左の表には英語から取ったOMDなどの今朝準備をしていたのですが、数字の入力はでき頭文字がありますが、これはすでに標準として使たのですが、言葉がうまく登録されないのでご紹われているので、やむを得ず残しました。他はす介するのを断念しました。音声入力も実用化されべて数字入力です。

れば治療室では非常に役に立つ技術です。ただ術

LANの画面一ハイブリッド画面

者が大きなマイクを付けなければならないのは問では、もう一つ画面を見て頂きます。これはハ題です。感染防止の面からも、治療室で頭にヘッ

イブリッド画面と呼んでいますが、診療の管理・ドホンのような物を付けてマイクに話しかけるの経営の面でとても価値の高い画面です。歯科診療
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るのが良いマネージメントです。逆にまずいマネージメントというのは、次回に何をするかということしか決めないで、その都度治療を進めていくやり方です。
さて、たとえば1回目にどの治療をするかが決まれば所要時間(分)も計算されるので、次に実際のアポイントメントを取ります。右の欄で白い部分はアポイントメントがすでに入っている時間

で、右の部分はオープン・タイムです。ですからは「良いマネージメント」「まずいマネージメン

この部分で該当する分数を取ります。ドクターとト」「マネージメントなし」という三つに分類で衛生士と同じ日に治療する予定がある場合には、きると思いますが、何を基準にマネージメントの二人のオペレー.ターの空き時間を右の欄で同時に良し悪しを判断すべきなのでしょうか?先生方

確認できます。の中には、自分のアポイントメントブックには予画面の真ん中に会計処理の部分があります。会

約がいっぱい入っているし、患者さんの数も十分

計欄の一番上に「トータル」と書いてあるのは、だから自分は良いマネージメントができていると全顎治療の合計費用です。患者さんはロの治療を考える方が多いのですが、そうではないと思いま

全部完了するのに合計いくらかかるかを知りたい

す。「良いマネージメント」には幾つかの要素がと思いますから、毎回の治療を終えてその都度ありますが、その中でも治療計画について患者さ「いくら」という提示しかできないのはまずいマんに提供する情報の管理が最も重要だといえます。

ネージメントです。この欄に受付員が処理をしな

そういう意味でこの画面はマネージメントをガイくてはならない会計の項目が全部入っており、患ドしてくれます。

者さんの治療が終わって受付エリアに戻る時にはまずカードリーダーに患者さんのIDカードをこの画面が出ていますから、受付員は電卓で計算入れます。画面の左部分をグローバル・ウインドしなくてもこの画面に表示されている金額に基づウと呼んでいます。わかりにくいかもわかりませいてお金のやり取りをすることができます。特にんが、左の部分が治療計画の内容、白っぽい部分

病院では治療が終わると会計の窓口に並んでお金の縦2列の1列目は時間の管理に関連した記録でを払い、次に薬局の窓ロで薬をもらうまでに非常す。グローバル・ウインドウで全顎の治療計画をに時間がかかりますが、LANでは治療を終えた立て、それからこの1列目で※印がついているの患者さんが受付エリアに戻る頃には情報が受付エがアポイントメントを取る準備ができているもの

リアの画面に即時に表示されるので、待ち時間はです。そして日付、担当のドクターの1D番号、一切なく、「保険の支払いがいくらで、自費の分そして各アポイントでどの治療をするかというアはいくら」という情報が画面に出ます。このひとポイントメントの順序と内容を示すレイアウトがつの画面で治療計画、時間の管理、会計管理がす作成されます。

べて一挙に取り扱えます。
歯科医のための8つのNO

さて良いマネージメントとはどういうものかといいますと、最初に診査をして全顎の治療計画をではこれから治療環境の中に存在してはならな立て、アポイントメント・レイアウト、つまり、い幾つかの「NO」についてお話したいと思いま

1回目に何をして、2回目に何をするかという順す。これはトップレベルの患者さんとの関係を確序を最初に全部決めてしまってから治療を開始す

立したい先生、トップレベルのスキルを習得した
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い先生、また、トップレベルの感染防止を実施しに多数の患者さんのデータを集めたことがありまた小先生、つまり3つのトップレベルの条件を希す。何百人もの患者さんからデータを集めたので望される先生方に守って頂きたい項目です。

す。治療前に水を入れたコップをキャビネットの横に用意しておいてから治療を開始しました。そ「歯科医のための8つのNO」
1.NO

ハンドル

2.NO

フィンガー・スイッチ

3,‑NO

ヒンジ'・アーム

4.NO

床上Qキャスター

5.NO

患者の体の傾斜機能して毎秒4ccの水が出る毛リタ社のシリンジを使いまして患者さんのロの中に2秒間注水した後、患者さんに「ロをゆすぎたいですか」と聞いても、ゆすぎたいという人はほとんどいませんでした。

6.NO

スピソトン

このデータから効果的にシリンジで注水をすれば7.NO

過剰なチューブやワイヤーペンと紙患者さんはうがいをしたいと思わないということ

8.NOが明らかになりました。̀さらにコップでロをゆす

まず1.NOハンドル。ライトを動かすハンド

いでもらう場合、そのコップの消毒はどうするのルや器械を動かすためのハンドル、トレーを動かか、消毒するとなれば余計な手順が必要になりますためのハンドルが全く無いこと。

すし、使い捨てのコップを使うのであれば経費の2.NOフィンガースイッチ。治療環境の中で増加につながります。ほとんどの先生方はすでに:噛はフィンガースイッチは排除すべきです。3.NO

スピットンを使っていらっしゃらないということ

ヒンジ・アーム。ヒンジ・アームというのは、たなので、5つのマイナス点のうち残りの3点につとえばライトの支持部分が曲がって動くようにないては省略させて頂きます。せっかく買ったスピっているように、蝶番の付いた関節部を備えたアットンを捨てるのはいやだという先生方のために、ームのことです。4.NO床上の滑車(キャスタ唯一の有効な利用法をご紹介しましょう。まずスー)。術者用スッールのキャスターが最後まで残ピットンに土を入れます。それから花を植えるのっていたのですが、今回排除しました。5.NOです。水やりはとても簡単です。(爆笑)
さて「8つのNO」に戻りますが、7番目のNO患者の体の傾斜機能。つまり背板を起こしたり倒は過剰なチューブやワイヤーです。ロの中に入るしたりする機能がないという意味です。
6.NOスピットン。先生方とお話しているとインストルメントに付いているワイヤーやチュースピットンを諦めるのは淋しくて耐え'られないとブは合計6本が限界です。6本ですべてが賄えるいう方がけっこういらっしゃるように思います。

ようにするというのはエンジニアリングの面でかスピットンには5つのマイナス点があります。第なり大きな課題ですが、現在技術者の方々と共に一に不潔です。もしアシスタントが患者さんの治6本で済むように開発を進めています。それから療ごとにスピットンをきれいに拭くのを忘れたら、各チューブの長さは60㎝を越えてはなりません。

次の患者さんはスピットンの縁のところが汚れてそして8番目のNOは、ペーパーやペン類です。

いるのに気づいてしまいます。それも自分の顔に記録のために紙とペンを治療の合間に使わないと近い所で汚れを目にするのは不快なものです。まいうことです。この「8つのNO」が実現すると、た、汚れが残らないよう患者さんと患者さんの問ネットワークに加入する準備が整ったことになりに、必ずきれいに拭くようにアシスタントに指示ます。興味深いことですが、患者さんの目から見しても、つい不潔な布でいい加減にすませてしまた歯科医院というのはまさに今ご紹介した8つのうことになりがちです。このような二つの意味か項目がイメージの中心をなしていると思います。

ら不潔です。それから第二に患者さんはスピット

つまり歯科医院といえば、まずデンタルチェアがンを必要としません。この点についてはコース中あり、スピットンが付いていて、それにいろいろ一5一なヒンジ・アームや器械があるというのが、患者れます。感染防止の出発点は先程「8つのNO」さんが抱いている一般的なイメージでしょう。先をご紹介したように、環境の中にハンドルやスイ生自身は大きなマスクをしていることもあって患ッチなど手で触れる物がないということです。我者さんは先生の顔というのはあまりハッキリ覚え々が患者さんの口の中に手を入れる以外に触ってていないのです。むしろ環境の器械類がイメージよいのは、手を洗うときの水、そして石鹸と手にの中心になっているのです。患者さんにとって歯はめる手袋だけと考えて下さい。

科の治療室というのは入る時からおっかなびっくよく外国の先生方が私達の診療所を見学にこらりのところです。新しい機能はどんどん取り入れれますが、治療室で手を洗ってから患者さんの治ながらもシンプルに、患者さんの目から見た広い療をする前に体に触ったりズボンのポケットに手スペースをできるだけ維持することが大切です。

を入れたりは絶対にしないで下さい。外国の厳しまた、簡潔な環境というのは患者さんを主体にしい基準からすると、見学者の方は仰天されると思た環境でもあります。従来の歯科診療に比べ、我います。OSにキャスターが付いていると自分で々が取り入れている機能物の数はうなぎ上りに増所定の位置に動かさなくてはなりませんので、椅加してきましたが、各機能物の形態そのものは、子に手を触れることになります。これもいけませ非常にシンプルにとどめることが可能になってきん。ライト・ハンドルに触るのも不要です。ロのています。

中で使用するインストルメントだけを手でピック感染防止の出発点アップします。治療が終わったら、どこにも触れ昨今、感染防止対策の必要性が叫ばれており、ないで椅子から立ち上がって手を洗います。感染先生方からもよくご質問を受けるので少し述べた防止を第一の目的としてコンタクトの数を減らそいと思います。特にアメリカではOSHAと呼ばうとすることが、ひいては質の高い治療を提供すれる職業上の安全と健康を守るための政府の機関る上でプラスになります。つまりできるだけコンがありまして、非常に厳しい感染防止の対策を義タクトの数を少なくし、無駄の無い動きで治療を務づけています。歯科医の中には新たに定められ行おうとすることは質の高い正確な治療を達成すた規則を守るのがあまりにも大変で、.いっそのこることにつながります。これは一挙両得だといえと診療所を閉めてしまった方がましだと考える先ます。

生方が出てきているほどです。少しの時間のずれ

それからpdによって最小必要限の種類のインはあっても、おそらく日本でも似たような傾向がストルメントを使うことは逆に感染防止にも大い将来でてくることが予想されます。に役に立ちます。インストルメントの種類が増え私は昔6年間海軍病院に勤務していたことがあれば増えるほど、たとえばピックアップする時にります。ほぼ3年間は口腔外科、顎顔面の外科をうっかり刃先で指先を傷つけてしまうということフルタイムで担当していました。海軍病院でしたが起きます。pdでは、たとえば衛生士が使用すので傷病兵の全身の外科手術をする時、顎顔面口るスケーラーは2本で、先端は3種類と限定され腔の外科も一緒に行っていたので、それを担当しています。いろいろな部位、状況に使えるユニパていた訳です。一般外科ですから感染防止についーサル(万能)な少数のインストルメントを使えても非常に厳密なルールが決まっていました。昨ば、取扱い上の誤りによるけがや事故を減らすこ今の感染防止対策の義務化を見ていますと、我々とができます。バーの本数にしても同じことです。

が好むと好まざるとにかかわらず、一般の開業歯いろいろな部位、状況で使えるユニバーサル(万科医にも、一般外科と同じ程度の感染防止対策が能)なインストルメントの原則はpdによる規格要求される時代になってきたのではないかと思わです。たとえばpdでは抜歯鉗子2本、エレベー1

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タ2本、探針1本と規格されていますが、診療所的にカバーされます。どの程度のカバーが必要かにお戻りになりましたら、もう一度引出しの中をということと、また、使い捨てで材料をどんどん総点検して、古くなって使わなくなったようなイ消費してゆく方向に進むのか、あるいは電気やオンストルメントやバー類はすぐに捨てて下さい。

ートクレープなどの1固渇していくエネルギーを使

感染防止の基本は、それが患者さんの体であってう方向に進むの⇒・、どの方向に進むべきかというも器械類や機能物であっても、どれだけ表面をカ疑問もあります。どの程度の滅菌や消毒が必要か、バーするかということだと思います。たとえばマ手袋は必要かということもよく質問されるのです

スクは口のカバーですし、顔のカバーやハンド・が、私はどういう分野の問題でもいつもゼロの概カバー(手袋)、ライトやテーブルの表面が徹底念を基にして考えたいと思っています。

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