研 究 業 績 報 告 集2014（平成 26）年度

日本光電循環器病研究助成

公益財団法人 循環器病研究振興財団

＊

No

研

総 目 次 ＊究課

題

研 究 代 表 者

頁

1

血液浄化装置の遠隔監視システムの開発と構築

湊 拓巳

1

2

ペースメーカー植え込み術を受けた患者が退院後一か月間に感じている
QOL に与える影響要因

清水 奈々

6

3

人工呼吸器を装着した重症心不全患者に対する早期離床・リハビリテーション
プログラムに関するパイロット研究

玉城 雄也

12

血液浄化装置の遠隔監視システムの開発と構築

国立病院機構大阪医療センター・臨床工学技士

湊 拓巳

Ⅰ.緒言
近年，情報通信技術（Information and年戦略が発表され，IT の活用による新たな診断・

Communication Technology：ICT）の進化は著し

治療システムの研究開発の推進に加え，国際的な規

く，普及に伴う価格競争とあいまって先進国をはじ制の整合性を踏まえ，単体のソフトウェアについて

め発展途上国にも急速に浸透している。本邦におけ薬事法上の取扱いを明確にすることとされた．平成

るインターネット普及率は 82.8%であり，携帯電話

26 年 7 月には「医療用ソフトウェア分野ヘルスソの人口普及率は 110.8%である 1)．世代間携帯情報

フトウェア開発に関する基本的考え方開発ガイドラ

端末普及率は図 12)に示すように若年層の多くにスイン 2014」が制定されるなど，今後医療におけるマートフォンが普及し，年齢がかさむにつれスマー

ICT の利活用は活発化し，国民の多くが所有する携トフォン以外である従来型携帯電話の普及率が上が帯情報端末を活用した人と機器との H2Mる構造である。ライフスタイルに合わせ端末の違い（Human to Machine）通信を用いたスマートヘル

はあるものの，国民の多くが ICT を利活用し企業

スケア・メディカルの普及は著しく増加することがや個人のライフスタイルに大きな変化をもたらしい予想される．

ている．

医療分野における重症度の高い患者に使用される機器に生命維持管理装置がある．生命維持管理装置

100%には数種類の機器があり，最も多く使用されている機器として血液浄化装置があげられる．血液浄化装

80%

置とは，慢性期医療である間欠的血液透析

60%（Intermitteed Hemodialysis：IHD）に用いられる多用途透析装置や個人用透析用装置から急性期医40%療である持続的腎代替療法（Continuous Renal

20%

Replacement Therapy：CRRT）やアフェレシス療法に用いられる多用途血液処理用装置などを指0%
29歳以下 30～39歳 40～49歳 50～59歳 60～69歳
スマートフォン
スマートフォン以外
タブレット型端末

す．急性期医療における CRRT やアフェレシス療法に用いられる多用途血液処理用装置は，緊迫する患者状態で使用され，複雑な回路構成や様々な医療

図１ 世代間携帯情報端末普及率

機器との併用による危険性を秘めている．さらに医療分野における ICT の利活用は，日本特有のは，治療方法により物品が異なり取り間違えによる法規制によって世界から遅れをとり，さらに他の産医療事故報告もある．

業分野との比較においても開発は後追いの現状であ（公社）日本臨床工学技士会の調査によると，血液る．このような現況の中，政府は平成 22 年 IT 戦

浄化装置をはじめとする生命維持管理装置の操作を略本部において新たな情報通信技術戦略とし医療・主な業務とする臨床工学技士が，医療提供施設内に健康情報を電子的に管理活用する医療情報連携基盤て常時勤務している施設は約 5％という報告がある（EHR:Electronic Health Record）の普及推進を

3)．中央社会保険医療協議会の「平成 26 年度診療図り，平成 24 年 6 月には医療イノベーション 5 か

報酬改定の結果検証に係る特別調査による救急医療1

管理加算等の見直しによる影響や精神疾患患者の救図 2 に血液浄化装置遠隔監視システムの模擬図を示

急受入を含む救急医療の実施状況調査結果概要」です．

は，臨床工学技士が当直業務を行っている施設は全体の 14.1％にとどまり，救命救急センターを有する医療機関においても 28.7％と報告された 4)．
（財）日本医療機能評価機構（JCQHC：Japan
Council for Quality Health Care）医療事故情報収集等事業による血液浄化装置に関するヒヤリ・ハッ

図２ 遠隔監視システム模式図

ト事例報告では，2010 年 113 例，2011 年 60 例，
2012 年 48 例，2013 年 98 例，2014 年 64 例であ血液浄化装置には急性期医療に用いられる多用途血ったと報告されている 5）．また，（独）医薬品医療

液処理用装置（TR55X，東レ・メディカル）を使

機器総合機構（PMDA：Pharmaceutical and

用し，付属する外部出力部より得られる情報を解析

Medical Devices Agency）における血液浄化装置にするため Visual Studio＠ 2013（Visual Basic，

関する不具合が疑われる症例報告では，2010 年 5Microsoft）および SQL Server＠ 2012

例，2011 年 18 例，2012 年 99 例，2013 年 22

（Microsoft）を用いて Remote Monitoring

6）

例，2014 年 23 例と報告されている ．

System（RMS）の作成を行った．多用途血液処理用装置の各種設定，圧力，積算値を送信する外部出

このような現況を踏まえ，生命維持管理装置である血液浄化装置の安全性向上を図るべく，特に急性力部と RMS インストール済み専用 Personal

期医療に用いられる多用途血液処理用装置の緊急警

Computer（RMS 専用 PC）を USB to RS-232c ケ

報を基にした 16 項目の緊急警報（表 1）および各ーブルにて接続し，定期的にデータを受信した．

種設定，圧力，積算値を医療提供施設内だけでの遠RMS 専用 PC は可搬性のあるノート PC を使用

隔監視ではなく，在宅医療で用いられる IHD にもし，スペックとして Intel® CoreTM 2 Duo

応用が可能な遠隔監視システムの開発および構築を

2.53GHz，4GB SDRAM，OS はユビキタスモジュ行ったので報告する．

ール用ドライバに対応した OS である Windows® 7
Professional 32bit とした．次に，出力データをRMS 専用 PC にて解析を行い，自動販売機の在庫

表１ 緊急警報一覧（TR-55X）
1

TMP 危険域

管理やバス・タクシーなどの車両運行管理，小型情2

シリンジ異常報端末による業務支援で使用されている携帯電話の3

バッテリー電圧低下

パケット通信網を利用した無線データ通信用の小型

4ブラッドアクセス異常

軽量の組み込み機器である FOMA ユビキタスモジ

5モジュール入口圧危険域

ュール TM （W-CDMA 方式 2GHz/800MHz，

6

ろ液関連異常FOMA UM02-KO，NTT docomo）よりインター

7

ろ過圧危険域

ネット通信にて緊急警報および警報発生時の時刻，

8

外部圧危険域

各種設定，圧力，積算値を事前登録した担当者携帯9

気泡クランプ開閉動作不良

情報端末（スマートフォン，タブレット端末，従来

10気泡センサ作動型携帯電話）へメールアプリケーションを起動せず

11

血液ポンプ異常RMS により直接 Gmail® （Google）を使用しメー

12

異常通信

13

停電

14

透析液関連異常15

返血圧危険域16

補液関連異常ル通知を行った．図 3 にアプリケーションログイン
画面，図 4 にアプリケーション操作画面例を示す．
緊急警報が発生した場合は，警報欄にメッセージが表示され警報音を発生させ監視者に注意を促す仕組みとした。また，出力データを SQL Server に格納
し CSV として出力を可能にした．

Ⅱ．対象･方法2

ータ量は約 3KB（約 24packet）であった．

図３ RMS ログイン画面

図５ メール受信画面例（スマートフォン）

図４ RMS 操作画面例

さらに，電波を用いた通信であることを配慮し，FOMA ユビキタスモジュール TM 専用アンテナを多用途血液処理用装置に接近させた際の動作性能評価

図６ メール受信画面例（タブレット端末）を行った．
なお，多用途血液処理用装置の性能基準は，流量

また，多用途血液処理用装置運転履歴を SQL

100mL/min において血液ポンプ流量：±5%，流量Server に保存し CSV ファイルとして閲覧が可能と

5mL/h においてシリンジポンプ流量：±5％，流量なった．なお，本実験では H2M 通信の漏れは発生

2000mL/h において計量制御している場合，ろ液ポすることはなかった．
次に，FOMA ユビキタスモジュール TM 付属アン

ンプ流量：±1％，補液流量ポンプ：±1％，透析
液ポンプ流量±1%であった．

テナより発生する電波による多用途血液処理用装置
動作性能への影響結果を表 2 に示す．流量測定でⅢ．結果

は，血液ポンプおよびろ液ポンプ，補液ポンプ，透各種携帯情報端末に多用途血液処理用装置の緊急

析液ポンプは RO 水を使用し電子天秤にて重量測定

警報および各種設定（血液ポンプ流量，補液ポンプを行った．シリンジポンプは，輸液ポンプテスタ

流量，ろ液ポンプ流量，透析液ポンプ流量，シリン（IDA-5，FUKE@ Biomedical）を用いて測定を行

ジポンプ流量），圧力（モジュール入口圧，返血った．設定流量は，血液ポンプ 100mL/min，ろ液

圧，TMP，ろ過圧，外部圧），積算値（処理血液総ポンプおよび補液ポンプ，透析液ポンプ量，補液総量，ろ過総量，透析液総量，水収支，廃2000mL/h，シリンジポンプ 5mL/h とした．測定

液総量，シリンジポンプ総量）を医療提供施設内お時間は，血液ポンプ 1 分間，ろ液ポンプおよび補液

よび退勤後の担当者へ最大遅延時間 50 秒で通知す

ポンプ，透析液ポンプ 3 分間，シリンジポンプ 10

ることが可能であった．携帯情報端末の受信画面を分間とし，それぞれ 30 分の試運転後に 5 回の測定

図 5 および図 6 に示す．メール 1 通知に要するデ

を行った．

3

代間普及率は大きく異なることから，全ての携帯情報端末に通知することが可能なシステム開発を行わ

表２ 各ポンプ性能評価

なければ，遠隔監視システムの普及にはつながらな

n=5
Mean±SD (mL)

いと考える．また，それぞれの携帯情報端末により誤差率 (%)

血液ポンプ

100.2±0.63

0.28

通信会社との契約形態も大きく異なることから，よろ液ポンプ

99.89±0.40

0.18

り多くの医療に携わる人へ遠隔監視システムの普及

補液ポンプ

99.88±0.840.38を行うには，低額にて導入および運用が可能である

透析液ポンプ99.87±0.29

0.13ことが必須である．そのためには，現在高年齢層にシリンジポンプ

4.90±0.01

0.10

多く普及し，データ通信に大きな制約のある従来型携帯電話で導入および運用が可能であるシステム開実験結果では，すべてにおいて性能基準を満たす結発が必須となり，1 通あたりのデータ容量を低く抑果が得られ，多用途血液処理用装置への電波障害はえる必要がある．これにより，個々の携帯情報端末

認められなかった．

が医療機器の遠隔監視システムの一部となることがⅣ．考察

従来型携帯情報端末製造販売は終了されるとされて可能となる．しかしながら，2017 年には国内でのいるため 7)，今後の動向には注視し対応しなければ血液浄化装置である多用途血液処理用装置の遠隔ならない．

監視を行うことは，いち早く遠隔者へ患者状況を正今回用いたユビキタスモジュールに使用される通確に通知することができ，未然に医療事故を防ぐことに寄与するものと考える．また，今後危惧される信システムは，第 3 次移動通信システムであるた

新型感染症に対しても，医療従事者の接触を必要最め，電磁波による各種医療機器への影響が危惧され低限に抑えることが可能となり，感染拡大防止の 1

るが，実験では多用途血液処理用装置性能への影響

つの施策として期待できるのではないかと考えていはなく，携帯情報端末の電波受信可能範囲においてる．このように，医療安全対策の 1 つとして今後の多用途血液処理用装置の緊急警報および各種設定，医療の発展に貢献することが可能である．しかし遠圧力，積算値を通知することが可能であった．今回隔監視は 1 つの業務支援手段であり，医療従事者に用いた第 3 次移動通信システムは，平均出力よる必要な医療行為や点検を怠ってはならない．

250mW となっていることで医療機器への影響はほ

これまで，生命維持管理装置である人工呼吸器おとんどないとされている 8)．医療機器の EMC 規格

よび経皮的心肺補助装置，多用途血液処理用装置各である JIS T 0601-1-2(2012)では，電界強度を求め

1 機種の遠隔監視システムの開発および構築を行っる式 E=k×√P / r（E=電界強度，k=係数，P=出たが，メーカーや機種により外部通信に関する規格

力，r=距離）より，約 1m の離隔距離を設けることが異なり，出力データ解析アプリケーションの作成が求められている。これにより，今回構築したシスに難渋することとなった．現在，医療分野におけるテムを導入する場合，多用途血液処理用装置より約

ビックデータの利活用に関する研究が盛んに行われ1m の離隔距離を設けた輸液ポール先端にアンテナていることから，生命維持管理装置をはじめとするを内蔵もしくは設置することにより，現在普及して医療機器の外部出力に関する統一規格を作成し，医いる機器の仕組みを大きく変更することなく導入す

療機器より得られたビックデータの利活用を促進す

ることが可能であると考える．また，電波の受信状べきであると考える．これにより，使用中トラブル

況により出力が変動するため，医療提供施設内の基の原因を正確に取得することができ，治療継続時間

地局アンテナを増設することにより出力を抑えるこの延長やその後の治療戦略にも大きな影響を与えるとが可能となり 9)，より安全に本システムを運用すと考える．また，これまで利活用されずにいた医療ることが可能になる．しかし，無線通信を行う医療機器出力データを蓄積することにより治療中のトラ

機器間の電波障害などの影響がある可能性には十二ブル予測や事前に異変の察知を行うことが可能にな分に配慮し遠隔監視を行わなければならない．まるのではないか考えている．

た，FOMA ユビキタスモジュール TM をはじめとする情報通信機器は接地端子をもたない電源であるこ

本邦における ICT 機器である携帯情報端末の世とが多いことから，田中らの報告のようにフローテ

4ィング電源を用いる 10)，もしくは別途接地を付け

http://www.soumu.go.jp/johotsusintokei/whit

ることなどの漏れ電流対策を講じなければならない

epaper/ja/h26/pdf/26honpen.pdf（2015 年 4と考える．さらに，PC を用いていることからイン

月 1 日確認）2)

ターネットなどの外部ネットワークを介した脅威へ

内閣府．
「消費動向調査」平成 27 年 3 月調査の対策，また内部からの不正操作やウイルス感染な結果．

どの脅威への対策を十二分に講じなければならな

http://www.esri.cao.go.jp/jp/stat/shouhi/2015/

い．今回は，可搬性のあるノート PC にてシステム

201503sousetai6.csv（2015 年 4 月 20 日確の構築を行ったが，さらに小型化された NUC

認）（Next Unit of Computing）や SD カードと同等

3)木村政義，大西芳明，相嶋一登ら．臨床工学

サイズの IoT（Internet of Things）デバイスであ技士集中治療業務実態調査報告．公益社団法る Intel@ Edison を用いることにより現在の構成を人日本臨床工学技士会会誌 2012；46：p.3-8
4)

大きく変更することなく，RMS を運用することが中央社会保険医療協議会．平成 26 年度診療報
酬改定の結果検証に係る特別調査（平成 26 年可能になると考える．
今後の課題として，耐久性にかかわる試験を行わ度調査）の速報案について．

なければない．また血液浄化装置単体の遠隔監視だ

http://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-

けでは，患者状態を正確に監視することはできない

12404000-Hokenkyoku-

ため，各種生態情報モニタとの通信を含めた総合的Iryouka/0000078088.pdf（2015 年 4 月 25 日

な遠隔監視システムの開発および構築を行わなけれ確認）
5)

ばならない．医療機器ソフトウェアに関する規制は公益財団法人日本医療機能評価機構．医療事昨年度制定されたばかりのため，今後規制が変更さ

故情報収集等事業．http://www.med-

れることも十二分に考えられるため注視し医療機器

safe.jp/mpsearch/SearchReport.action（平成ソフトウェアの作成を行わなければならない．

27 年 4 月 20 日）
6)

Ⅴ．結論

独立行政法人医薬品医療機器総合機構．不具合が疑われる症例報告に関する情報．

血液浄化装置である多用途血液処理用装置の遠隔

http://www.info.pmda.go.jp/asearch/jsp/menu

監視を行った．昨今普及が著しい携帯情報端末を用_fuguai_base.jsp（2015 年 4 月 20 日確認）7)いることで，多用途血液処理用装置の遠隔監視は，従来型携帯（ガラケー）の生産終了 国内各

医療提供施設や在宅を問わずトラブル時の機器情報社，17 年以降．日本経済新聞 電子版．2015

をいち早く遠隔者に正確な通知をすることができ医年 4 月 24 日朝刊．

療安全対策として有効な手段になる．

http://www.nikkei.com/article/DGXLASDZ21
H8H_T20C15A4MM8000/

Ⅵ．研究協力者8)

総務省．電波の医療機器等への影響に関する

峰松佑輔・国立病院機構大阪医療センター・主任臨調査研究報告書．平成 24 年 3 月．

床工学技士

http://www.tele.soumu.go.jp/resource/j/ele/sei

宮川幸恵・国立病院機構大阪医療センター・主任臨

tai/h23.pdf（2014 年 5 月 10 日確認）
9)

床工学技士

加納隆．病院内の医療機器に対する携帯電話

藤井順也・国立病院機構大阪医療センター・臨床工対策．Clinical Engineering 2014；25：

学技士

p.209-216
10) 田中勝男，田中淳，市山智義ら．シリアル・池宮裕太・国立病院機構大阪医療センター・臨床工学技士

イーサーネット変換器を用いた人工呼吸器の柴田純一・国立病院機構大阪医療センター・臨床工

遠隔監視実現へ向けての試み（会）.医療機器学技士

学 2008；Vol78, No.10：p.596-598

Ⅶ．参考文献1)

総務省．平成 26 年版情報通信白書．

5

ペースメーカー植え込み術を受けた患者が退院後一か月間に感じている QOL に与える影響要因

国立循環病研究センター 7 階東病棟

清水 奈々

Ⅰ．緒言

ているが、症例数が少数であり、患者の QOL に与え

国内でのペースメーカー新規植え込み患者は年間る負の影響にのみ着眼している。

約 3 万人であり、高齢社会とともに適応となる患者

そこで、本研究では症例数を増やし負への影響だ

数は増加することが予測されている。医学の進歩にけでなく正への影響も含め、ペースメーカー植え込

より日常生活の制限は明らかに少なくなってきてい

み後における QOL に与える影響要因について調査をるが、患者はペースメーカーを半永久的に植え込む行った。

ことになり、その後の生活に何らかの影響を受ける

用語の定義ことは必至である。野村 1）は「疾患による症状およQOL に与える影響：ペースメーカー植え込みとのび日常生活の制限は、ペースメーカー装着により改関係が密接で、身体症状面、身体機能面、社会・経善する事がほとんどである。しかし電化製品の普及

済面、精神・心理面、スピリチュアル面における生により日常生活が便利になった反面、ペースメーカ

活の質や満足度に力を及ぼして変化や反応を起こさー装着患者にとっては不安要因となっている」と述

せること。

べている。
当病棟では、ペースメーカー植え込み術を受けたⅡ．対象・方法

患者に対して退院後の生活指導を実施しているが、

1.研究デザイン

パスの導入により入院期間が短縮し、個別指導に多質的帰納的研究デザイン

くの時間を確保できていない状況にある。患者から

2.データ収集方法

質問や疑問があればその都度、個別的に説明を行う

1）研究対象：当センターで新規にペースメーカー植などの対応をとっているが、初回外来までの一か月込み術を受けた患者 10 名。

間に自宅へ退院していく患者の生活の質（以下、QOL

2）調査期間：2014 年 8 月 1 日～2015 年 3 月 10 日とする）にどのような影響があるのか疑問を抱いた。

3）データ収集：研究者の作成したインタビューガイ

国内のペースメーカー植え込み術を受けた患者にドに基づいて半構造化面接を行い、退院後一か月間関するペースメーカーと影響、QOL、不安、生活をキに感じた影響について話してもらった。対象者の許ーワードにした先行研究を見てみると、段ノ上ら 2)

可を得て IC レコーダーに録音し逐語録を作成した。

の研究によって「ペースメーカー埋め込み術を受け

3.分析方法た患者の退院後の日常生活における困難」として[ペ逐語録をデータ化し、Berelson,B.の内容分析の手ースメーカーの作動を保証するための行動の制法を参考にカテゴリー、サブカテゴリーに分類した。

約][埋め込み後の身体症状の変化に伴う戸惑い][楽さらに分析の全プロセスにおいて循環器看護及び質

しみや自分らしく生きることへの制限][埋め込み後的研究に精通した研究者にスーパーバイズを受け、に生じる経済・心理的負担][社会活動や人間関係に信頼性の確保に努めた。

関する心理的負担]の 5 つのカテゴリーが見出され

4.倫理的配慮6

・対象者に対して、研究への参加は任意であること

作の困難感>は、「背伸びができない」、「洗髪するの拒否・中断をしても不利益を被ることはないこと、に床屋に通っていた」「お風呂で背中がうまく洗えな

研究への参加・不参加が医療サービスに影響しないい」、「本を読んでいると肩が凝ってくる」、「シート

ことを文書及び口頭で説明し、研究参加への同意をベルトができない」、「下着がつけられない」
、
「料理

得た。

で硬い物が切れない」などの記述から形成した。<2-2.

・30 分の面接で対象者の心情や経験について話をし趣味ができなくなることに対する活動への影響>は、ていただくことによる心理的負担が考えられるため「体操ができなかった」、「山登りをやめていた」、「ス

面接中でも適宜休憩を設けたり、質問や話題を変えクワットができない」、「ゴルフ練習ができなかった」

たり工夫をした。

などの記述から形成した。

・対象者の負担を最小限にするように配慮した。

3）≪3.活動に対する恐怖感や活動の目安がわからな・本研究の開始にあたって、当施設看護部の看護研

いことによる活動範囲の縮小≫

究倫理委員会の承認を得た。

このカテゴリーは、3 つのサブカテゴリーで構成された。<3-1.活動の目安がわからないことによる活Ⅲ．結果

動範囲の縮小>は、「負担をかけるやり方や元の生活

1.対象者の概要へ戻していくやり方が読めない」、「草引きや掃除機

対象者の性別は男性 4 名、女性 6 名であり、年齢をかけるぐらいで運動はできる限りしていない」、

別では 40 代 1 名、60 代 4 名、70 代 4 名、80 代 1 名「運動をどのタイミングでやっていいか分からない」（平均年齢 69.6 歳）であった（表 1）。

などの記述から形成した。<3-2.活動に対する恐怖感

2.退院後一か月間に感じている QOL に与える影響に伴う活動範囲の縮小>は、「退院後一週間ぐらいは退院後一か月間に感じている QOL に与える影響要

用心深くなり余り動けなかった」、「怖いので買い物

因として9 つのカテゴリーと21 のサブカテゴリーがも誰かに乗せていってもらっていた」などの記述か見出された（表 2）。カテゴリーを≪ ≫で、サブカら形成した。<3-3.家族の活動に対しる不安に伴う活テゴリーを< >、コードを「 」で示す。

動範囲の縮小>は、「重たい物を持ったら怒られる」、

1）≪1.植え込み後の身体症状に対する知覚の変化≫「外出の頻度が減った」などの記述から形成した。
4）≪4.社会的役割が果たせないことへの影響≫

このカテゴリーは、4 つのサブカテゴリーで構成された。<1-1.徐脈の症状改善を知覚>は、「めまいがこのカテゴリーは、1 つのサブカテゴリーで構成しなくなった」、「徐脈でしんどかったのは楽になっされた。<4-1.仕事や家事、地域活動が一時的にできた」、「立ちくらみはなくなった」、「前より少しは楽

なくなることによる影響>は、「家事は一切しなかっになった」などの記述から形成した。<1-2.発作のコた」、「地域活動を休んでいた」、「清掃の仕事をしてントロールができているという安心感>は、「今までいるので拭き掃除したりしないといけないので不便

不整脈でずっと悩んでいたから今は最高」
、
「出かけ

だった」
、
「仕事を探している時だったので仕事の内てまた発作が出たらという不安がなくなった」など

容を考えた」「仕事をまだ休んでいる」などの記述かの記述から形成した。<1-3.植え込み部の痛みや違和ら形成した。

感>は、「擦れると痛い」、「腕を動かすと攣る」、「重5）≪5.家族に負担や心配をかけてしまうという申したく感じる」、「少し圧迫感がある」などの記述から訳なさ≫形成した。<1-4.胸部症状や活動時の疲労感などの身

このカテゴリーは、2 つのサブカテゴリーで構成

体症状の近く >は、「運動をする回数が減った」、「買された。<5-1.日常生活動作を手伝ってもらうことにい物に行ったが疲れた」、「歩きすぎたら体がしんど対する申し訳なさ>は、「主人にものを持ってもらう」、

い」、「たびたび脈が乱れた」、「しゃべる時に少し息「何もできないから主人に不便をかけている」、「ぼ

切れがする」、「退院してずっと脈が速かった」、「何

ちぼち自分でやらないといけないと思っています」、

か苦しい感じがあった」、「肩こりがひどい」などの「家族に布団の上げ下ろしを頼むことに気をつかう」

記述で形成した。

などの記述から形成した。<5-2.日常生活行動に関す

2）≪2.日常生活に対する影響≫

る心配をかけていることに対する申し訳なさ>は、

このカテゴリーは、2 つのサブカテゴリーで構成「変化があったらいかんと思って出かける時はついされた。<2-1.患側上肢の拳上制限に伴う日常生活動てきてもらっている」、「一人で外に出せないとすご

7

い用心深くなっている」などの記述から形成した。

ちの限界を感じる>は、「機械で助けられている」、「あ6）≪6.治療に伴う弊害に対する心配や不安≫とどのぐらいこんな状態で生きていけるのかなと考このカテゴリーは、3 つのサブカテゴリーで構成

えた」などの記述から形成した。

された。<6-1.創部に対する心配＞は、「お風呂で傷Ⅳ．考察

口をお湯につけるのが怖かった」、「傷口がどうなっているのか心配」などの記述から形成した。<6-2.

形成された 9 つのカテゴリー間に関連する QOL に

患側上肢の拳上制限による肩関節の拘縮に対する心与える影響に着目して検討し、要因について考察す

配>は、「全然肩が上がらない」、「歳だから固まってる。

しまうのが心配」、「五十肩で手術前は上るようにな

1.身体症状面への影響っていたがまた上がらなくなった」、「肩が凝っても≪1.植え込み後の身体症状に対する知覚の変化≫

腕を回せない」などの記述から形成した。<6-3.電磁が身体症状面に影響するカテゴリーである。ペース

波がペースメーカーに及ぼす影響に対する不安 >は、メーカーを植え込むことで房室ブロックや洞不全症「IH 炊飯器の使用をやめた」、「電子商品監視機器を候群などの徐脈性不整脈に伴う自覚症状が改善した

通ったらいけないと思っていた」、電車に乗って他のことや、ペースメーカーの植え込み後に症状が出な

人が携帯電話を使うのが気になった」、「携帯電話でいことで不整脈がコントロールされていることを知話しながらメモをする時にペースメーカーに電話が覚している。これらは、患者に与える正への影響で近づく」、「メールや電話をできるだけ控えている」、ある。また、ペースメーカー植え込み後に生じる植「MRI 対応型で余計に電磁波に対して大丈夫か心配」、

え込み部の痛みや違和感や活動時の疲労感の知覚は「洗車する時にどれぐらいなら近くに寄っても大丈負への影響であると考えられる。植え込み部の痛み

夫か分からなかった」などの記述から形成した。

や違和感について知覚の閾値は個人差が大きいと思われるが、術後の入院期間中に患者が知覚している

7）≪7.植え込みに伴う日常生活に対する心配≫症状に対して正常異常の鑑別や植え込み部の経過に

このカテゴリーは、1 つのサブカテゴリーで構成

ついて説明することが必要である。

された。<7-1.植え込みに伴う日常生活動作に関する＜1-4.胸部症状や活動時の疲労感などの身体症状

心配>は、「人ごみとか道路を歩くのも創部があたらの知覚＞は、対象者 10 名中 5 名が心房細動もあるこないように気を付けていた」、「寝る時にうつぶせにとから原疾患やペースメーカーを植え込んだことでなっていいかわからない」などの記述から形成した。

生じる症状ではなく心房細動による身体症状の知覚8）≪8.ボディイメージの変化に対する受容困難≫であると思われる。よって、原疾患だけでなく他のこのカテゴリーは、3 つのサブカテゴリーで構成

不整脈や疾患がある患者は身体症状面に与える負へされた。<8-1.傷口を人前で隠す>は、「ブラウスのポの影響が大きいと考える。心房細動を有する患者のケットで分からなくして出かける」、「傷に関して人

場合は指導をする際にペースメーカー植え込みに関の目が気になる」などの記述から形成した。<8-2.

する指導だけでなく、心房細動に対する指導を行う

挿入部の外観が気になる＞は、「結構形がわかる」、

ことも重要であると考える。

「えぐれている」、「夏に襟のあいている服が着られ

2.身体機能面への影響ない」、「いくら薄くなったって言ってもやっぱり出≪2.日常生活に対する影響≫、≪3.活動に対するている」などの記述から形成した。<8-3.傷口を他人

恐怖感や活動の目安がわからないことによる活動範に指摘されることの嫌悪感>は、「傷口を人に見せた

囲の縮小≫が身体機能面に影響するカテゴリーであらこれ何って言われるのが嫌」などの記述から形成る。≪2.日常生活に対する影響≫では、患側上肢のした。

拳上制限に伴うものが多くみられる。その中でも清9）≪9.いのちに対する認識の変化≫

潔動作を行うことへ困難を感じていることが分かる。

このカテゴリーは、2 つのサブカテゴリーで構成

これらも患側上肢の拳上制限が解除されれば改善さされた。<9-1.治療で助けられたから大事に生きていれる問題ではあるが、退院前に清潔動作に対して工きたい>は、「助けていただいたから大事に生きてい夫する点を説明することが効果的であると考えられかないといけない」などの記述から形成した。<9-2.

る。また、体操、山登り、ゴルフなどの体を動かす治療がないと生きていけない身体の知覚によるいの趣味を持っている人もまた、患側上肢の拳上制限が8

大きく影響していると思われる。

要以上に患者の生活行動範囲を狭めてしまう可能性≪3.活動に対する恐怖感や活動の目安がわからなもある。そのため手術前から患者の生活状況を把握いことによる活動範囲の縮小≫は、医療者や本人、し、患者の電磁波に関する不安を一つ一つ確認しな

家族の間違った知識の理解や医療者の不十分な情報

がら不安の軽減を図っていくことで退院後に安心し提供が原因となると考えられる。正確で豊富な知識て生活できると考えられる。

を持った医療者が患者や家族へ指導する事が必要でボディイメージの変化については、手術前からペある。また、指導後は患者や家族の反応や知識を評ースメーカー植え込み部の写真を提示し、説明する

価して短い入院期間で効果的な指導を行うことが大事で患者自身がどのように変化するのかイメージし切である。

やすくなると考える。

3.社会・経済面への影響

5.スピリチュアル面への影響≪4.社会的役割が果たせないことへの影響≫、≪≪9.いのちに対する認識の変化≫がスピリチュア

5.家族に負担や心配をかけてしまうという申し訳な

ル面に影響するカテゴリーである。＜9-1.治療で助さ≫が社会・経済面に影響するカテゴリーである。

けられたから大事に生きていきたい＞という認識の対象者の中でも退院後一か月間休職していたり、地変化は正への影響であり、＜9-2.治療がないと生き域活動への参加を控えていたり、畑仕事をやめるなていけない身体の知覚によるいのちの限界を感じる

ど社会的役割が果たせない負への影響に直接関係し＞認識の変化は負への影響である。

ている。また、家庭生活においても手伝ってもらう「機械で助けられている」という記述からも植えことに対する申し訳ないという思いや家族に心配を込んだ患者にとってペースメーカーは生きていくた

かけていることに対する申し訳ないという思いを自めに重要な存在となる。今まで自分のいのちの限界覚している。これらすべてが負への影響でありペーについて感じることがなかった患者がペースメーカ

スメーカーを植え込むことで社会・経済面に与えるーに頼ることが必要になり、初めて自身のいのちの影響は大きいものであると考えられる。

限界を感じる場合があると考えられる。ペースメー

患者の職業によってはペースメーカーを植え込む

カーを植え込んだ患者はペースメーカーとともに人ことで制限が必要になる場合もあるため、手術前か生を過ごしていかなければならない。手術前の少なら患者の職種内容を確認して職場環境の調整をし、い時間の中でも患者が自分でペースメーカーを植え

必要以上に社会的役割の制限しないように適切な情込むことを受け止め、自己決定できるように患者情報提供を行い理解してもらう必要があると考えられ報を収集し十分な情報提供することが必要であるとる。

考える。身体機能面、社会・経済面は時間の経過に＜5-1.日常生活動作を手伝ってもらうことに対すより改善できる負への影響が多いが精神・心理面、る申し訳なさ＞については、患側上肢の拳上制限にスピリチュアル面については時間の経過だけで改善よって生じるものが大半である。よって、身体機能できない QOL に与える影響がある。そのため、退院

面と社会・経済面は関連しており身体機能面を改善

後も継続してサポートしていく体制つくりをしていさせることで社会・経済面も改善する事ができるとく必要がある。

考えられる。また、同居している家族へも患者とと

Ⅴ．結論

もに指導を行いペースメーカーや退院後の生活につ1.ペースメーカー植え込み術を受けた患者が退院後いての正しい知識を身に付けてもらうことが大切で一か月間に感じている QOL に与える影響要因としある。

て、身体症状面、身体機能面、社会・経済面、精4.精神・心理面への影響

神・心理面、スピリチュアル面より 9 つのカテゴ≪6.治療に伴う弊害に対する心配や不安≫、≪7.

リーが形成された。

植え込みに伴う日常生活に対する心配≫、≪8.ボデ

2.ペースメーカー植込み術を受けた患者は QOL に与ィイメージの変容に対する受容困難≫が精神・心理える負への影響だけでなく、身体症状面とスピリ

面に影響するカテゴリーである。これら精神・心理

チュアル面においては正への影響も感じている。

面への影響も、身体機能面への影響と同様に患者へ

3.入院中に行う生活指導や精神的援助が退院後の正しい情報を提供することが必要である。特に、電QOL に与える影響は大きい。

磁波については多くの患者が不安を抱いており、必4.退院後も継続して患者の支援ができるような体制

9を整えていく必要がある。

Ⅵ．研究協力者
野田記世

国立循環器病研究センター看護師長

高田弥寿子 国立循環器病研究センター副看護師長
有馬直美

国立循環器病研究センター副看護師長

佐藤貴光

国立循環器病研究センター看護師

杉井雅子

元国立循環器病研究センター看護師

Ⅶ．参考文献1)

野村由香里．ペースメーカー装着患者の退院指導．HEARTnursing2002；15(1)：95-99.

2)段ノ上秀雄，中村美鈴，﨑田マユミほか．ペースメーカー埋め込み術を受けた患者の退院後の日常生活における困難とその対応．自治医科大学看護ジャーナル 2010；8：35-48.

3)

伊吹亜希子．ペースメーカー植込み術を受けた患者の生活実態にみられる患者指導の効果．看護技術 2002；48(2)：217-223.

4)早稲田勝久，水谷登，加藤勲ほか．ペースメー
カー植込みと QOL について．Therapeutic
Research 2000；21：569-571.

5)

西澤美佐子．ペースメーカー植え込み術後の効
果的な退院指導と生活支援、患者フォローの実
際．呼吸器・循環器急性期ケア 2012；12：81-86.

6)

前田明子．ペースメーカー・植込み型除細動器
患者のケアと精神的支援．Heart

2011；1：

145-154.

10

表1.対象者の概要
Ａ氏
性別

男性

Ｂ氏
男性

Ｃ氏
女性

Ｄ氏
女性

Ｅ氏
女性

年代

60代

60代

70代

70代

70代

原疾患

高度房室ブロック完全房室ブロック

洞不全症候群

洞不全症候群

洞不全症候群

原疾患以外の不整脈

心房細動

なし

なし

心房細動

心房細動

職業

管理職

嘱託

無職

無職

無職

家族構成

妻と同居

妻と同居

夫と同居

三女と同居

夫と同居

性別

女性

Ｆ氏

Ｇ氏
男性

Ｈ氏
女性

Ｉ氏
男性

Ｊ氏
女性

年代

60代

80代

40代

70代

60代

原疾患

Ⅱ度房室ブロック

洞不全症候群

洞不全症候群完全房室ブロック

洞不全症候群

原疾患以外の不整脈

完全左脚ブロック

なし

心房細動

なし

心房細動

職業

生産工程労務

無職

サービス業

無職

生産工程労務家族構成

夫・三女と同居

妻と同居

夫と同居

妻と同居

独居

表２．ペースメーカー植え込み術を受けた患者が退院後一か月間に感じているQOLに与える影響要因
カテゴリー
サブカテゴリー1-1.徐脈の症状改善を知覚
1.植え込み後の身体症状に対する知覚の 1-2.発作のコントロールができているという安心感
変化
1-3.植え込み部の痛みや違和感
1-4.胸部症状や活動時の疲労感などの身体症状の知覚2-1.患側上肢の拳上制限に伴う日常生活動作の困難感
2.日常生活に対する影響
2-2.趣味ができなくなることに対する活動への影響
3-1.活動の目安がわからないことによる活動範囲の縮小
3.活動に対する恐怖感や活動の目安がわ
3-2.活動に対する恐怖感に伴う活動範囲の縮小
からないことによる活動範囲の縮小
3-3.家族の活動に対する不安に伴う活動範囲の縮小
4.社会的役割が果たせないことへの影響 4-1.仕事や家事、地域活動が一時的にできなくなることによる影響
5.家族に負担や心配をかけてしまうとい 5-1.日常生活動作を手伝ってもらうことに対する申し訳なさ
う申し訳なさ5-2.日常生活行動に関する心配をかけていることに対する申し訳なさ
6-1.創部に対する心配
6.治療に伴う弊害に対する心配や不安
6-2.患側上肢の拳上制限による肩関節拘縮に対する心配
6-3.電磁波がペースメーカーに及ぼす影響に対する不安
7.植え込みに伴う日常生活に対する心配 7-1.植え込み後の弊害や日常生活動作に関する心配
8-1.傷口を人前で隠す
8.ボディイメージの変化に対する受容困
8-2.挿入部の外観が気になる難
8-3.傷口を他人に指摘されることの嫌悪感
9-1.治療で助けられたから大事に生きていきたい
9.いのちに対する認識の変化
9-2.治療がないと生きていけない身体の知覚によるいのちの限界を感じる

11

人工呼吸器を装着した重症心不全患者に対する
早期離床・リハビリテーションプログラムに関する
パイロット研究

国立循環器病研究センター・看護師

玉城雄也
察できるように離床プロトコールと RT プロトコール

Ⅰ．緒言

近年、一般集中治療領域において、人工呼吸器装着 を作成した。離床プロトコールでは、臥床状態での関中の患者に対して鎮痛を中心とした可能な限り浅い鎮 節可動域訓練から開始し、45 度ヘッドアップ、90 度ヘ
静で管理を行い、急性期から早期離床とリハビリテー ッドアップ、端座位、立位へと段階的に進行し、各段ションを行う ABCDE バンドル¹⁾が推奨されている。 階で中止基準を確認できるように作成した。RT プロト
心不全患者に対して病態が安定した慢性期に心臓リハ コールでは、循環動態への影響を確認しながら RT がビリテーション（心リハ）を行うことはガイドライン 実施できるように、1 つの運動に対して 5 回 1 セット²⁾でも強く推奨されているが、集中治療管理中の患者 を 3 回繰り返す低強度から開始し、中止基準を確認しに対する急性期心リハの安全性と有効性は証明されて ながら、3 日間継続可能であれば、7 回 1 セットを 3いない。重症心不全患者は急性期に人工呼吸器や補助 回繰り返す運動へ負荷を漸増し、更に 3 日間継続可能
循環管理・カテコラミンの持続静注などのサポートを であれば、1 回に 3 秒ずつかけて 7 回 1 セットを 3 回受けており、心負荷の増大を懸念して長期間安静に管 繰り返す運動へ負荷を漸増するように設定した。また、理されることが多い。その結果として起こる入院中の バイタルサインや自覚症状の観察内容やタイミングがデコンディショニングと Activities of Daily Living

実施者の主観に影響されないように、統一した方法で（ADL）の低下は、患者の回復過程や長期的な Quality

評価・記録できる観察用フローシートも作成し、安全of Life（QOL）において重大な問題である。

に離床と RT が実施できるように配慮した。また、理学療法士が不在であっても、継続して看護師が RT を

そこで、集中治療管理を必要とする重症心不全患者に対する急性期心リハプログラムを作成し、導入する。 実施できるように、運動の方法と注意点を記載したモ
そして、導入後の重症心不全症例を１例報告する。

デル写真と運動のメニュー例も作成した。

Ⅱ．対象・方法

Ⅲ．結 果

1.対象

1.患者紹介急性期のできるだけ早期から心リハを開始するため、 作成したプログラムに沿って、急性期心リハを導入
人 工 呼 吸 器 ・ Intra-Aortic

した一症例を紹介する。症例は、65 歳男性、2013 年 7Balloon Pumping（IABP）
・Continuous Hemodiafiltration（CHDF） 月、急性広範前壁心筋梗塞にて救急搬送されたが、発来院時のCK/CKMB
管理やカテコラミンの持続静注を必要とする重症心不 症から約28 時間が経過しており、全患者を対象とする。

が 7724/705IU/L で最高値であった。左室駆出率

2.方法（LVEF）は 15%と低左心機能で心不全を合併してお対象が重症心不全患者であるため、離床やレジスタ り、緊急で冠動脈造影を施行し、RCA#1：90%、
ンストレーニング(RT)による循環動態への影響が最小 LAD#6：100%、LCX#11：90%という結果であった。
限となるように、心リハの開始・中止基準を設定した。 血行動態が不安定な状態であり、カテコラミンの持続
離床や RT 中のバイタルサインや自覚症状の変化が観静注と人工呼吸器・IABP 管理下で#6 と#11 に対して

12

PCI を施行し、CCU へ入室した。

1.急性期心リハの安全性と有効性

2.CCU 入室から急性期心リハ開始までの経過

一般集中治療領域では、前述した ABCDE バンドル

CCU 入室後、3 病日目に鎮静を中止し、5 病日目に の E（Early Mobility and Exercise）にあたる早期離せん妄を発症、薬物療法などを施行し、7 病日目には 床とリハビリを行うことによって、身体機能・末梢筋
せん妄なく、8 病日目に人工呼吸器を離脱した。10 病 力・呼吸筋力・QOL の改善、人工呼吸器装着日数の短日目には IABP も離脱したが、心破裂予防管理のため、 縮、入院日数と ICU 在室日数の短縮に対して有意な効10 病日目までは他動的関節可動域訓練のみを実施し、 果³⁾が報告されている。しかし、これらの報告の対象
安静にて管理された。
12 病日目より、
ドブタミン（DOB） 患者の大部分は一般外科と呼吸器内科領域であり、重4γ、ミルリノン（MIL）0.25γ 投与下で看護師による 症心不全患者に対して検証された報告はない。
床上 RT を開始、13 病日目にはスワンガンツカテーテ

急性期から心リハを実施する場合に懸念される点は、ルを抜去し、端座位から離床を開始、15 病日目に端座 運動による循環動態の変化により心不全が悪化する可位での RT へ移行した。

能性があることにある。そのため、適切な時期に心リ

3.急変から心リハ再開後の経過

ハを開始し、循環動態が悪化する前に中止できる基準

16病日目に、感染を契機に血行動態が不安定となり、 の設定が必要不可欠である。病態の異なる心不全患者
スワンガンツカテーテルを再挿入し安静管理となった 全例に適応することは困難であるが、基本的な基準にため、心リハは一旦中止となった。19 病日目に敗血症 加え、患者の病態に応じた個別の基準を設定すること性ショックとなり、ノルアドレナリン（NAD）を開始 で、安全に実施することが可能であると考える。また、し、20 病日目には Ventricular Tachycardia(VT)・ 運動に対する身体的反応の予測をすることは困難であ
Ventricular Fibrillation(VF)が持続し、PCPS 管理と るため、離床時は臥床状態での関節可動域訓練から開なった。25 病日目から人工呼吸器・IABP 管理下で心 始し、慎重にヘッドアップ・端座位・立位へと段階的リハを再開し、35 病日目には車いすで病棟内を散歩で に進行することで、安全な離床の段階を把握すること
きるまで ADL は拡大した。37 病日目に心リハ理学療 ができる。RT も同様に、低強度から開始し、循環動態法士によるベッドサイド心リハも開始された。同日、 や自覚症状などを確認しながら負荷を漸増していくこ
初回の精神科受診を受け、診察では、予期せぬ入院に とで、安全に実施可能な運動方法を把握することがで伴う不安はあるが、点滴の減量とリハビリが退院とい きる。このように、心リハの開始・中止基準の設定とう最終目標へとつながり抑うつ気分・自尊感情の低 段階的進行表に基づき、循環動態の変化を観察しなが下・希死念慮なく、
PHQ-9は4点と改善傾向であった。 ら実施することで、重症心不全患者であっても、急性4.CCU 退室から心リハ室での回復期心リハまでの経 期心リハが実現可能であると考える。
過

本研究では、一例のみの報告であり、安全性や有効

53 病日目に CCU を退室。RT と歩行練習を継続し 性を検証することはできない。しかし、プログラムにながら、90 病日目に DOB を中止し、145 病日目に 沿って人工呼吸器・IABP 管理・カテコラミンの持続
MIL が中止され、152 病日目に 200m 歩行負荷試験を 静注施行中の急性期から心リハを開始し、循環動態を合格した。153 病日目に心リハ室での回復期心リハへ 悪化させるような有害事象を生じることなく実施でき
移行し、開始時の PHQ-9 は 0 点とさらに改善がみら たことで、安全に心リハが導入できる可能性が示されれた。

た。

5.CCU 在室中の心リハ実施率と中止理由

また、集中治療室に入室する患者は高率にせん妄をCCU 在室日数52 日中31 日(59%)で離床やRT の心 合併し、せん妄を合併した患者は死亡率が高く⁴⁾、持リハを実施した。12 病日目の心リハ開始からでは、41続期間が長いほど死亡率は増加し⁵⁾、慢性期の認知機

日中 31 日(75％)で実施した。心リハを実施した 31 日 能も障害されている⁶⁾ことが報告されている。鎮静・中、
7 日(22%)に中止基準に該当する状況があったが、 鎮痛・せん妄のガイドライン⁷⁾においてせん妄の予防
中止理由はすべて設定したボルグ指数の上限であり、 として唯一早期離床に向けてのリハビリが推奨されて心不全の増悪や不整脈の出現など循環動態を悪化させ いる。
本症例においては、
6 病日目に鎮静からの覚醒後、2 日間にせん妄がみられたが、以降、状態悪化後もせるような有害事象は生じなかった。

ん妄が発症・持続することなく、せん妄の予防に関し

Ⅳ．考 察ても影響があったことが考えられる。

13

以上を踏まえ、本症例における急性期心リハの効果 hara_d.pdf
としては、①必要最低限の安静で、できるだけ早期か 3) Kayambu Geetha, Boots Robert, Paratz Jennifer:
ら心リハを開始したことで、身体デコンディショニン Physical Therapy for the Critically Ill in the ICU: A
グが軽減されたこと、②せん妄の予防に対して影響が Systematic Review and Meta-Analysis. Critical Care
あったこと、③ADL の低下が最小限となったことで、 Medicine. 41:1543-1554, 2013
自尊心が維持されたことと、心リハが日々の目標とな 4) Ely EW, Shintani A, Truman B, et al:Delirium as
り、自己効力感が高まったことで抑うつが改善したこ a predictor of mortality in mechanically ventilatedと、④身体機能や精神機能が維持・向上したことで、 patients in the intensive care unit. JAMA.
QOL も維持・向上されたことが考えられる。そのため、 291:1753-1762, 2004
重症心不全患者であっても、循環動態を悪化させるこ 5) Pisani MA, Kong SY, Kasl SV, et al:Days of delirとなく、安全に心リハを実施することが可能であれば、 ium are associated with 1-year mortality in an older
一般集中治療領域で報告されている効果と同様の結果 intensive care unit population. Critical care mediが得られる可能性があると考える。

cine. 180:1092-1097, 20092.急性期心リハの今後の課題

6) Girard TD, Jackson JC, Pandharipande PP, et

重症心不全患者に対する急性期心リハの安全性と有 al:Delirium as a predictor of long-term cognitive
効性は検証されておらず、今後、様々な病態と重症度 impairment in survivors of critical illness. Criticalの症例でプログラム内容の適否を評価すると共に、安 Care Medicine. 38:1513-1520, 2010
7）Barr J, Fraser GL, Puntillo K, et al:Clinical prac-

全性と有効性の検証が必要である。

tice

guidelines

for

the

managemendofpain,agitation,and delirium in adult patients in theⅤ．結 論

重症心不全患者に対する急性期心リハプログラムを intensivecare

作成し、初期成功例を経験した。今後、重症心不全患 41:263-306, 2013
者に対する急性期心リハの安全性と有効性の検討を行っていく予定である。

Ⅵ．研究協力者
後藤葉一・国立循環器病研究センター・心臓血管内科
医師
川上将司・国立循環器病研究センター・心臓血管内科
医師
山本壱弥・国立循環器病研究センター・心血管リハビ
リテーション科・理学療法士
上薗惠子・国立循環器病研究センター・看護師
小西治美・国立循環器病研究センター・看護師
烏脇麻希子・国立循環器病研究センター・看護師

Ⅶ．参考文献1) Michele C.Balas,Eduard E.Vasilevskis:Effectiveness and Safety of the Awakening and Breathing
Coordination,Delirium Monitoring/Management,
and Early Exercise/Mobility Bundle.Critical Care
Medicine. 42:1024-1036, 20142) 野原隆司：心血管疾患におけるリハビリテーションに 関 す る ガ イ ド ラ イ ン (2012 年 改 訂版)http://square.umin.ac.jp/jacr/link/doc/JCS2012_no

14

unit.

Critical

Care

Medicine.