信州医誌，62⑶：211〜215，2014

抄録
第37回 長野県乳腺疾患懇話会
日時：平成25年11月30日（土）場

所：信州大学旭総合研究棟９階講義室

当番：増田 裕行（増田医院）

一般演題

間の成績を乳がん追跡調査のデータを基に報告し，今１後の課題も提示，より良い乳がん検診を目指すための

長野県における乳がん検診の実施状況について長野県健康福祉部健康長寿課○小林 良清検討とする。
【まとめ】乳がん発見数は増加傾向にあり，50〜60歳代が多い。０期と 期で７割以上を占める。14年間の累計は検診総数190,507人，要精検者数

長野県の乳がん死亡者は平成24年，216人で，前年比９人増であった。

16,504人，要精検率8.7％，精検受診率94.9％，乳がん数561人，がん発見率0.29％，陽性反応的中度3.81

長野県における乳がん検診の受診率は，調査により％。
「乳がん検診に関する精度管理指標」，要精検率異なるが，平成22年の国民生活基礎調査では25.9％

11.0％以下，がん発見率0.23％以上，陽性反応的中であり，全国の値を上回る。一方，地域保健・健康増度2.5％以上の指標を満たしている。【課題】受診者

進事業報告では，平成23年は4.4％と，全国の値を大数は減少傾向が続いている。コール・リコールなどのきく下回り，順位は46位である。これはマンモグラフィ

積極的な受診勧奨や新たな取り組みが必要。当事業団と視触診の併用検診のみが対象となるが，長野県ではでは DMM G 検診車を増車予定。安定した精度管理を視触診を実施しないことが多いためである。

行い，デジタル化を進めたい。

県では，がん検診の推進のため，がん予防研修会や企業との連携，イベントの実施等の普及啓発を行って３

当院における乳腺超音波検診の取り組みいる。また，市町村がん検診のプロセス指標の分析や長野赤十字病院検査部

事業評価により，がん検診の精度向上に取り組んでい○古畑る。

香，二茅 愛子，石坂あづさ鈴木 杏子，外谷たか子，酒井 幸子

平成25年10月には長野県がん対策推進条例が施行さ宮本 民子

れた。条例では，がんの早期発見及び早期治療につい

同 病理部て県・市町村・県民・関係者等が連携し，推進するこ

西沢 政則，渡辺 正秀とが謳われている。

同 乳腺・内分泌外科
福島 優子，浜２善久【はじめに】当院では2012年７月より，健診センター

長野県健康づくり事業団における乳房検診の現状と報告―MMG 編―の乳癌検診のオプション検査として乳腺超音波検査

公益財団法人長野県健康づくり事業団（US）を開始した。今回，これまでの取り組みを報告〇古清水里江，竹内映，井上 直美

する。

小林 喜子，中村 千恵，松本るりこ【対象・方法】2012年７月〜2013年９月の US 検診

柳元 裕子，村山真由美，善哉のぶ子

受診者214名を対象とし，要精査率，当院精査受診率，増田医院
増田 裕行

癌発見率を調査した。
【結果】要精査率25.7％，当院精査受診率43.6％，【はじめに】当事業団は集団 M M G 検診を平成11年

癌発見率0.46％（N＝１）であった。検診発見の乳度にモデル事業を開始，平成14年度から事業化。14年

癌１症例は，カテゴリー３で要精査となり，当院乳腺外No. 3, 2014

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第37回

長野県乳腺疾患懇話会科を受診。穿刺吸引細胞診はClass ，papillotubular【はじめに】当事業団の乳房検診は視触診と必要にcartinoma と診断された。

応じ超音波検査をする体制で行っていた。医師派遣が【まとめ】受診者214名中，20代２名，30代80名，40困難な地域が増えてきたため，視触診を行わず超音波

代50名，50代53名，60代18名，70代11名と30代の受診検査のみの検診を工夫しているが，現在の超音波に関が多くみられた。若年者において乳癌検診意識は向上

わる検診について報告する。
【背景】昭和56年より医していると推測された。しかし，精査受診は50％未師の視触診に必要に応じ超音波検査を併用した検診を満であり，精査受診を促すよう受診干渉も必要である

開始（視触診＋一部超音波）。平成19年より受診者全と考えた。今回の乳癌１例が US でカテゴリー３と判員に視触診と超音波検査を行う検診（視触診＋超音定されたことについて，背景に乳腺症があり良悪の鑑波）と視触診を行わず超音波検査のみを行う検診（超別が困難であった可能性が示唆された。

音波単独）を実施。平成23年より超音波単独検診が増加。
【超音波単独検診対象者】比

的若い受診者【読技師による乳房超音波検査カテゴリー分類導入後の検討

影体制】後日読影，乳房超音波講習会に参加したＡ・

社会医療法人財団慈泉会相澤健康センター

読影【まとめ】現在，超音波単独検診が全体の７割ほ〇白木佳代子，宍戸 淑子，平林 和子

どになってきた。超音波単独検診において，40，50歳代

４

同 相澤病院乳腺外科
橋都 透子，唐木 芳昭

Ｂ判定の医師による静止画像フィルムによるシングルのがん発見率は比 的良い結果であった。乳房検診における超音波検査の有効性は現在実証されておらず乳【はじめに】当センター乳房超音波（以下 MUS）

癌診療ガイドラインでもＣ判定であるが，J‑START

検診の要精検率は高く，その原因の一つとして医師・の結果に注目し，これからの乳房検診の方法を検討し技師間に M US 所見に対する解釈の差があるのではなていきたい。

いかと考えた。改善策として技師による MUS カテゴ
リー（以下Ｃ）分類を導入した。
【対象】Ｃ分類を導入した2012年１月から12月までに MUS 検診を受診した3,132名（21〜84歳，平 均 年 齢47.3歳）。
【方 法】判６

乳房検診における PET（Positron Emission Tomography）検診の役割
慈泉会相澤病院外科

定結果における医師・技師の差について検討し，導入〇橋都 透子，唐木 芳昭

前後の要精検率を分析した。
【結果】医師判定による

相澤健康センター健康管理部

Ｃ2以 上 は3,132名 中1,750名 で あ り，う ち1,510名

白木佳代子，宍戸 淑子，平林 和子（86.3％）が技師によるＣ分類と一致していた。要精PET がん検診の有効性に関するエビデンスは不十検とするか否かであるＣ2とＣ3での不一致が229名と分であるが，PET がん検診の受診者は増加傾向にあ多かった。また，要精検率は11.21％であり，導入前る。当施設では2003年４月より PET がん検 診 を 導と比してさらに高い結果となった。【考察・結語】

入しており，PET 検査の果たす役割につ い て 検 討

不一致の多かったＣ2とＣ3については，評価方法につを行った。対象は2009年１月から2012年12月までのいての検討と，医師・技師間の意思疎通を深めること乳房検診（M MGまたは USによる検診）を受けた女が必要であると考えられた。今回の結果からは要精検性26,538人，同時期の PET がん 検 診 を 受 け た 女 性率の低下には繫がらなかったが，導入後の観察期間が1,260人。乳房検診群，PET検診群の精度は，要精査率短いため今後の経過を追いたい。

は各々10.32％ 13.02％，乳癌発見率は0.29％（77人）
0.71％（９人），陽性反応的中度は2.81％

5.49％

長野県健康づくり事業団における乳房検診の現状と報告（US 編）であった。PET 検診による発見乳癌９例の平均年齢

公益財団法人長野県健康づくり事業団

見 率 は50代 で は0.69％，60代 で は1.25％。当 院 の５

〇田尻 聡子，唐木 厚子，米山 淳子
善哉のぶ子

は60.9歳，早期乳癌率は88.9％で，年代別乳がん発PET 検診による乳癌発見率は高い水準を目指し，PET がん検診の有効性を示唆する結果であった。

増田医院
増田 裕行212

信州医誌 Vol. 62

第37回

長野県乳腺疾患懇話会

７ スクリーニングマンモグラフィーモニター
診断導入時の工夫と問題点について
昭和伊南総合病院外科

CNB あるいはマンモトーム生検にて確定診断を行っている。精検時 USでは早くからカテゴリー分類を行い，不要な生検を行わないよう努めている。精検後○森川 明男，北原 弘恵，奥村 征大
吉村 昌記，唐澤 幸彦，織井崇

follow up では背景乳腺の病理学的変化を参考に患者説明や follow に活かし，必要な経過観察が途切れなソフトコピー診断は徐々に普及しつつある。当院もいよう留意している。本邦における検診受診率が欧米

2013年２月よりソフトコピー診断に移行した。 検診に比し低いことは指摘されて久しい。未だ局所進行の用報告書作成 当院はマンモビューアは PSP 社を採状態で来院となるケースを経験する。検診・精検受診用。検診報告書について同社既存読影ソフト iRepor-率を改善すべく諸対策が今後も望まれる。

ter を用いて作成した。検索が容易で，２重読影システムを組込み，マウス操作のみで簡便に使用できるようにした。満足できるものとなった。
診断とソフトコピー診断の比ハードコピー（対象）当院ドック検診症例。ハードは2012年４‑９月829例，ソフトは2012年４‑９月968例。ソフトは過去比あり（結果）

要精検率はハード7.9％，ソフト6.0％でややソフトで減少。所見別ではハードでは石灰化2.5％，腫瘤2.0％，その他3.7％。ソフト は0.4％，1.9％，3.7

９ 長野県におけるセンチネルリンパ節生検（SNB）の現状と展望
県内アンケート調査結果及び第15回 SNNS（Sentinel Node Navigation Surgery）研究会シンポジウムの報告を兼ねて
松本市立病院外科〇高木 洋行，武田 美鈴，坂本 広登
三澤 俊一，桐井靖％。ソフトで石灰化の検出率が減少した。
（考察）石

今年９月に行われた SNNS 研究会シンポジウムで灰化検出率の減少は過去画像の比 読影の影響が大き発表するに当たり，県内の医療機関にアンケートをおいと思われるが，注意して読影が必要。精度管理のた願いしご回答いただいた。その結果を踏まえシンポジ

め自施設の要精検率，精検所見の継続的評価。２次検ウムで討議された現状と展望を報告する。長野県内，診結果，がん検出率の把握が必要と思われた。

34病 院 SNB に 関 わ る ア ン ケ ー ト を 依 頼。26病 院（76.5％）から返答。SNB を施行している22病院は，

８

検診後二次精査症例の現況と対応

年間症例数10以下の４病院100症例以上の３病院と佐久総合病院乳腺外科

様々である。SN 検出方法は RI 法＋色素法１病院，○半田喜美也，石毛 広雪

RI 法＋色素法＋ICG 蛍光法２病院，色素法＋ICG 蛍

同 地域ケア科

光法15病院，ICG 蛍光法単独１病院，色素法単独２荻原 菜緒

病院である。RI 法を行っている施設は３病院にとど2009年１月〜2012年12月までの間に当院外科外来へまり，ICG 蛍光法を取り入れている病院が18病院82受診となった乳癌症例は全588例あり，対策型検診後％に及ぶ。ICG 蛍光法が長野県の SNB を支えている（自治体検診）103例（18％），任意型検診後（健診・と小括した。次いで，ACOSOGZ0011を review し，ドック）63例（11％），他疾患 follow up 中の発見例

SNB のこれから特に non‑sentinel node の扱いにつ83例（14％），有症状での受診は339例（58％）であっいてシンポジウムで討議したので報告した。

た。対策型・任意型の両者で約30％が一次検診後の精検症例で占められている。年齢分布は対策型41〜85歳（中央値：60歳），任意型37〜90歳（中央値：55歳）で，年間約30例は検診発見乳癌となった。精検時は無症状がほとんどであるが，有症状や Stageの10 信州大学でのリンパ管細静脈吻合術（LVA）によるリンパ浮腫治療の実際
信州大学医学部形成再建外科学講座〇安永 能周，松尾清ケースも含まれていた。検診発見乳癌における乳房温【背景】乳癌術後の10％が上肢リンパ浮腫を発症す存率は約80％で，有症状で受診されたケースと比ると言われている。一旦，発症すると自然軽快するこして高い乳房温存率であった。DCIS での発見は対策とはなく，生涯にわたり進行し続ける。信州大学形成型，任意型共に約10％程度で，ほとんどが浸潤癌に外科では2012年10月に専門外来を開設し，積極的に外なってからの発見であった。病理学的検索では原則科的治療（LVA）を行っている。

No. 3, 2014

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長野県乳腺疾患懇話会【症例】57歳女性。スーパー店員。右乳癌にて術前当院で手術を施行した乳癌症例を発見契機別に分類

化療後，Bt＋Ax。50Gyの術後照射。術前化療中にし，特徴を解析した。

浮腫を自覚し，術後６カ月で形成外科へ紹介。右上肢【対象と方法】2009年４月から2011年９月に当科でに ISL ２期（後期）のリンパ浮腫を認めた。LVA を手術を施行した原発性乳癌270例。検診群91例と自覚２回施行した。

群149例の術式や臨床病理学的因子を解析した。

【結果】患肢の周径が減少し，小銭を落とさないよ【結果】US 平均腫瘤径は検診群で有意に小さかっうになった。患肢の細胞外液量が860mL から690mLた。術式は，検診群で乳房部分切除が有意に多く，腋へ20％減少した。

窩郭清は自覚群で有意に多かった。病理学的因子では，【考察】乳癌術後で上肢にだるさなどの自覚症状や非浸潤癌は検診群で有意に高く，腋窩リンパ節転移は周径差があれば，LVA の適応となる。リンパ管に不自覚群で有意に多かった。ER/PgR 陽性乳癌の割合

可逆的な変性を生じる前の方が効果が高いので，ISLは検診群で有意に高く，一方 HER2陽性例や組織学１期（挙上により浮腫が軽減。圧痕を生じる）の間に的悪性度は自覚群で有意に高かった。

LVA を行えるよう，啓蒙活動が必要である。

【考察】検診発見乳癌は自己発見乳癌に比べ早期癌が多く，非侵襲的な手術が施行されていたことは検診

11 当院における検診を契機に発見された乳癌症例の検討
松本市立病院外科〇武田 美鈴，高木 洋行，坂本 広登
三澤 俊一，桐井靖

普及推進の根拠となる。

13 当院ドック検診におけるマンモグラフィー
陰性乳癌
長野市民病院呼吸器・乳腺外科【目的】検診を契機に発見された乳癌症例の特性を〇小沢 恵介，小林 宣隆，有村 隆明調べる。【対象と方法】2005年１月から2013年７月ま西村 秀紀

での当院における乳癌手術症例233例から，術前化学【はじめに】当院人間ドックでの乳癌検診は，原則療法と男性症例を除いた228例のうち，受診契機が明として視触診と MMG で行っているが，視触診で要らかであり比精査となるも M MG で所見がない症例を経験したの項目を満たしている207例において，検診群，自覚症状群に分け，発見契機，年齢，病理組で検討した。

織学的特性などを比検討した。解析は χ 検定を用【対 象】2003年 ９ 月 か ら2013年11月 ま で に 延 べいた。
【結果】検診群60人（平均54.8歳），自覚症状群13,312名の MMG 読影でカテゴリー分類を行い，視147人（平均60.9歳）であり，検診群の方が若年の傾触診による要精査も含めて精査した結果，乳癌の診断向があった。検診群の方が自覚症状群よりも DCISが得られた症例は29例であった。このうちカテゴリーの割 合 が 有 意 に 高 か っ た（p＜ 0.01）。自 覚 症 状 群２以下である MM G 陰性乳癌の８症例を対象とした。

は脈管侵襲，リンパ節転移の割合が有意に高く（p＜【結果】年齢は39〜71歳（平均52.4歳）で全例女性，0.01），乳房切除術を受ける割合も有意に高かった

乳癌家族歴を２例に認めた。初受診で発見された症例（p＜0.01）。ER 陽性，HER2陽性や核 Grade に つ いが５例，受診歴のある症例が３例であった。MMG 陰ては両者に差はなかった。
【結語】検診は早期発見に性の内訳は，撮影範囲外の腫瘤が１例，所見なしが７有用であると思われた。

例でうち２例は高濃度乳腺であった。全例腫瘤触知として精査となったが，１例は対側に発見された症例で12 当科乳癌手術症例の発見契機の検討
信州大学医学部附属病院乳腺内分泌外科○小野 真由，大場 崇旦，家里明日美
花村徹，岡田 敏宏，渡邉 隆之

金井 敏晴，前野 一真，望月 靖弘

あった。
【まとめ】当院ドック検診により発見された乳癌症例は29例であったが，そのうち８例（27.6％）がM MG 陰性乳癌であった。視触診単独による検診は勧められないが，重要な検診方法である。

伊藤 研一
同 外科学第２天野214純
信州医誌 Vol. 62

第37回

長野県乳腺疾患懇話会

14 乳房再建について再建の話題と，信州大学での１次再建の方針

15 報告のあった中間期乳癌の症例検討
増田医院

信州大学医学部形成再建外科学講座〇安永 能周，松尾清○増田 裕行MMG 検診に関し，健康づくり事業団に報告のあっ７月のシリコン・インプラント保険承認はメディア

た中間期乳癌の９例につき症例を提示した（３例が真でも大きく取り上げられ，2013年は日本の乳房再建にの中間期乳癌の扱いになると思われる）。中間期乳癌とって歴史的な１年となった。アナトミカル型組織拡を減らすコツは，① 過去画像との比張器（TE）とシリコン・インプラントを保険治療での撮影条件の差を加味した読影方法，③ blind area

使用するためには，乳腺外科と形成外科両方の専門医を意識した読影方法，などにあると思われる。今後増が日本乳房オンコプラスティックサージャリー学会にえてくるデジタル MMG の特徴を活かした読影方法入会し，講習会を受講して責任医師登録を行った上，が望まれる。

，② 左右乳房施設認定を受ける必要がある。2013年11月時点では乳中間期乳癌の把握は重要なので，かかる症例があっ腺外科が単独でアナトミカル TE，インプラントを保た場合は必ず報告をお願いしたい。今後は本懇話会で険で挿入することは認められていない。信州大学形成症例を提示して情報を共有するとともに，読影医個人

外科ではインプラント，DIEP 皮弁（腹部の遊離皮宛にデジタル画像をお送りし，feed back を図って行弁），広背筋皮弁の３つの術式で保険による乳房再建きたいと考えている。

を行っている。皮弁による１次再建は SSM もしくはNSM 症例に限定して行い，限られた手術枠の中で，特別講演患者の希望と癌治療を両立させる配慮を行っている。

「本邦の乳がん検診の現状」
福井県済生会病院外科部長
笠原 善郎

No. 3, 2014215