埼玉民医連

医療現場の「ホント」に迫る !

HOMETOWN OF "TOTORO"

医療現場のリアルFo

50代男性、同居家族から関係を拒絶されたケース

dicaemrls

tsnedtuanidenserd

松村綾先生のあゆみ
寺島萬里子Drインタビュー
トトロのふるさと＊Friends

ER

フードパントリーボランティア
参加者募集！

Emergency Room

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社会背景
患者さんの社会的背景と向き合う救急医の役割とは。

後藤 慶太郎

救急医の後藤先生を取材しました。

埼玉協同病院 救急科部長 副院長兼任

February2023 02

196@SaitamatsMessage #Doctor 35

からみる社会背景

ER

ERは「社会の窓」
患者さんのSOSを見落とさない役割を担っています。ER の現場から見た社会の問題や、複雑な背景をもつ患者さんへの向き合い方などを、後藤医師に聞きました。

後藤 慶太郎 （ 医 師 ）一日に10台前後、年間約4000台の救急搬送
埼玉協同病院は、「二次救急指定病院」です。入院や手術を必要とする重症の患者さん

埼玉協同病院（埼玉民医連）救急科部長

埼玉協同病院（埼玉民医連）副院長（救急科部長兼任）「家の中がごみ屋敷のようだった」「食べるの大切な役目です。

ディーに判断し、適切な処置や治境が悪化し、複雑な背景をもつ患者さんがた

患 者さんが 運ば れてきま

城南病院（茨城民医連）

日もありますが、感染対策を徹底したり、スは、生活保護の受給者、アルコール中毒者、毎日のように救急車で多くの東葛病院（東京民医連）救急科に急変した患者さんに対応するのも、私たち“緊急性のある患者さんの状態をいち早川口市や近隣のエリアから、松戸市立病院 救命救急センターSDH（健康の社会的決定要因）を探るため、埼玉協同病院の ER に搬送される方の中に療を行うこと”です。ERには、健和会大手町病院（福岡民医連）救急科として「発熱外来」が定着化しました。流行（ER）です。私たち救急スタッフの仕事は、く診て、どう対応すべきかをスピー

東葛病院（東京民医連）以上の救急搬送を受け入れています。救急車で運ばれてくる患者さんだけでなく、入院中の救急医療を24時間体制で担っています。その最前線で患者さんと接しているのが救急科

高知医科大学（現：高知大学）卒業

埼玉協同病院「無差別・平等」のもと、分け隔てなく患者を受け入れるホームレス、外国人など、経済状況や生活環くさんいます。

する時期によっては、120人近く来院される物が何もない状態だった」などの情報を救急と、現在は人々のワクチン接種率が高まったや衣服の汚れ具合などを確認し、本人や家族な時期を乗り越えてきました。初期に比べることで、重症化する患者さんが減少していますね。

急隊からの救急要請があり、緊急だと判断した患者さんを、できるかぎり受け入れる。それが ER の使命だと思っています。

信念として「断らない ER」を心がけてはいますが、コロナ禍においては、断らざるを得ない状況がたくさんありました。院内クラスターが発生したり、相当数の医療従事者がコさんたちと向き合ってきました。近年、現場す。医療への意識が高く、オンライン診療やかかりつけ医機能などの仕組みを使いこなす人たちと、そのような権利意識に乏しく、便ったら、介入できずに終わってしまいます。
景を察知し、退院後、一人でも多くの方の生ということ。目の前に、命の危険が迫ってい支援団体、行政などにつないでいくことも、たりすることはできませんよね。どう診断し、活が改善できるよう、ソーシャルワーカーやわれわれ ER の役割の一つだと考えています。

利な制度も知らず、医療から遠ざかっている社会から置き去りになって病気を患い、にっほかでは敬遠されがちな患者さんを積極的人たち。両者の差がどんどん開いています。
ちもさっちも行かなくなった人が確実に増えに受け入れ、身体的な治療だけでなく、原因ER は、「社会の窓」です。本当に助けが必そのためには、スタッフ間のチームワークやているのが現状です。

うに患者さんを受け入れることができず、第っといてくれ』と言われたりすることもありコロナ禍も3年が経過した現在、ER の役割んの問題に気づかず、SOS を見落としてしま

救急の初期対応ができてこそ、初めて社会的背景と向き合える要な人は、自分から助けてとは言いません。

6～7波のころは、心苦しい日々が続きました。

患者さんの病気やケガを治すだけでは、根患者さん一人ひとりの生きづらさや病気の背ロナに罹患したり、ベッドに空きがなかった
り……。想像を超えた状況が続く中、思うよ問題点を探ります。

私はこれまで、内科や救急科の最前線で10でとくに感じているのが「医療の二極化」で関連合会）に加盟してます。だからこそ、救に話を聞きながら、病気の原因や生活状況の本的な問題は解決しません。私たちが患者さいます。また埼玉協同病院は「無差別・平等の医療」を掲げる民医連（全日本民主医療機隊からヒアリングし、さらに患者さんの身体医療が二極化する中で、患者さんの生きづらさを察知する
数年間、さまざまな生きづらさを抱える患者なく、最高水準の治療を受ける権利をもって患者さんへの介入を始めます。

タッフ同士で互いにカバーしあったり、大変どんな事情があっても、だれもが分け隔て

Emergency Room
前 後、年間で 約4000台

2 ‖ H O M ETOW N O F " TOTO RO "

2000
2000
2010
2011
2012
2019
2021
2022

埼玉協同病院の救急科（ER）
は、地域の救急医療の「駆け込み寺」として、重要なす。現在は、一日に10台

Doctor

ｐｒｏｆｉｌｅKeitaro Gotofrom the

治療やケアを拒絶されたり、『死にたいからほます。でも、ほっとくことはできません。救急隊から患者さんを受け入れた瞬間から、となっている背景を探り、支援につなげる。
スキルアップが欠かせません。ER には、つねる患者さんがいたら、ビビッたり、手を抜いどう治療するか。自分で考え、動けるようにならないと、その先にある社会的背景と向き合うことはできません。

救急の現場では、一人の患者だけでなく、同時に複数の患者のマネジメントが求められます。また、ときには患者の自宅を訪問したり、救急車に乗ったり、病院外で災害訓練の指導をしたり、社会や地域、多くの人と触れ合いながら仕事をするのが ER の特徴です。に3～4人の研修医がいますが、私が彼らにくり返し伝えているのは、「まずは一人前の医師として、救急の初期対応ができるよう、知識や技術をしっかり身につけなければいけない」

Next pageH O M ETOW N O F " TOTO RO " ‖ 3

Message #from the

医療現場のリアル ~SDH・いのちと向き合う私たち~「要領の良さ」と「本質を見極める力」を養っておこう
学生時代の“学び”について、お話しした

いと思います。医学部に入ってから進級し卒て言葉が生まれる慌ただしい時代だからこそ、人生の指針になるような学びを経験してほしいと思います。

業するためには、大学で医学を学び、たくさ決して見放さない、放り出さない。
そのかかわりが社会を動かす。

生時代（今も？笑）優等生ではなかったので、また、学生時代に、どんな医師になりたいんの試験に受からないといけません。私は学各講義の試験に受かるのに大変苦労をしました。卒業試験に受かるのに時間を要したた

Emergency Room

め、医師国家試験の勉強に時間を割くことができませんでした。そのため、“今日は奇数を解く”と決めたら、奇数問題だけを取り組む。
そうして1冊の問題集を短時間で終わらせ、全く手がついていないジャンルをなくすようにし、要領よく試験勉強に取り組みました。
救急医になった現在も忙しい中で、要領よくポイントを抑える勉強スタイルは活かされています。

その一方で、「自分の人生をどう生きるか？」「社会や経済の仕組みはどうなっているのか？」そういった根源的な学びが学生時代には必要です。私自身難しい哲学や経済学の本を読んだり、同じ個所を何度も読み、1冊の本を読むのに何日もかけたり、仲間と“ああでもない、こうでもない”と議論したりしました。
“タイムパフォーマンス（タイパ）”なん

50 代男性、同居家族から学生時代にじっくり学び、自分に向き合い、関係を拒絶されたケース［医療現場での事例］のか、自分なりの医師像をもつことも大事です。そのためにぜひ、社会的な経験の中で自Y さんは地域で生活困難者などの見守り活動を行っている方に出ていってほしい」と言いました。Y さんも「これ以上迷惑は何らかの病気で苦しんでいる患者さんやご家た糖尿病を長い間治療しなかったため、合併症による血流障害て生活を再建することにしました。入院中に生活保護受給が認付き添われ受診しました。Y さんは会社の健康診断で指摘され分と向き合ってほしいと思います。たとえば、で右足親指の壊疽（えそ）を起こし緊急入院となりました。な族に話を聞き、リアルな実態を知るのもいいぜ Y さんは糖尿病をそこまで放置してしまったのでしょうか。

ですね。また、一人で悶々と考えず、仲間とY さんは妻と娘の３人家族、元々は建築会社で正社員として働い議論をすることも大切です。私は学生時代、全国の医学生、医療系学生が集まって学び、交流する全国医学生ゼミナール芯になっています。

どんなに信念や熱意をもっていても、そのに 所 属 し、「こ患者さんに使える制度がなかったり、生活改うなるのか」とたり、やりきれないことはたくさんあります。

れから医療はど熱く議論を交わしていました。また、医学部自治会の全国組織である医学連（全日本医学生自治会連合）

善につながらなかったりして、無力感を覚えスタッフみんなで懸命に処置をしたけれど、翌日亡くなった、ということもあります。

けれども、結果がすべてではありません。の委員長として、世の中の医療を良くするた

決して患者さんを見放さない、放り出さない。

でいました。これらの経験は、現在の自分の手に対して、何とかしようと努力した、といめのさまざまな活動に、仲間たちと取り組んかけられない」という気持ちがあったため、生活保護を受給しめられ、治療とリハビリテーションを行いながら、新居を見つけ退院後は新しい家へと帰っていきました。ていました。しかし、不況のあおりを受け20年程前に人員整理で解雇されてしまいました。その後は派遣労働者として建築業の仕事に従事しながら生活してきたのですが、派遣の仕事は毎日のようにあるわけではなく、次第に経済的にも厳しくなり妻から離婚を迫られ、応じました。しかし、安定した収入のないＹさんは家を出ることができず、別れた妻と娘の住むアパートの部屋を間借りさせてもらい同居生活を続けていたのでした。

入院後元妻は「これ以上関わりたくない。退院後は家に戻らず、第2種社会福祉事業として本事業を開始してから、9年が経過しました。
2015年～17年度の3年間に利用した707事例のうち14事例をまとめ、2019年5月に「いのちと向き合う私たち～無料低額診療事業からみえてきたこと～」を発行しました。

結果が目に見えて変わらなくても、一人の相う事実が大切です。そのかかわりが社会を動かす一歩になります。

医師という職業は、さまざまな重責やきれいごとじゃない現実がたくさんあり、決してこの事例から、みなさんに伝えたいこと－現場に立つ医師より－甘い世界ではありません。でも、人助けをし、読者の皆さんは「日雇い労働」についてどのくらい知っていますか。正規雇用と非正規雇用の違やりがいのある仕事です。みなさんの挑戦を化しています。1999年に労働者派遣が原則自由化、2004年には製造業でも派遣労働が解禁された世の中を良くしていくことのできる、非常に応援しています。医療の最前線で、より良い社会をつくっていきましょう。

いはなんとなく耳にしたことがあるかもしれません。日本の雇用形態はこの20年ほどで大きく変ことが影響しています。

なお日雇い派遣（30日以内の短期派遣）は、究極の低賃金・不安定雇用のため、ネットカフェなどで寝泊まりする「ネットカフェ難民」が社会問題となり、2012年から原則禁止されましたが、現在は、看護師の日雇い派遣が解禁されるなど再度解禁への動きがあります。またコロナ禍になり非正規雇用者の契約打ち切りや雇い止めが起きており、雇用が不安定な労働者が大きな影響を受けています。

みなさんが医療従事者として働くときには、患者さんの仕事の話をきくのはもちろんのこと、雇用形態にも関心を持ってほしいと思います。それが、患者さんの受診控えの原因（医療費が払えるかどうか）や、生活不安の原因になっているからです。

それらを解決するのは医療者の仕事ではないと考えるかもしれません。しかし「上医は国を医し、救急搬送がない時にはスタッフと気軽に話をすることも4 ‖ H O M ETOW N O F " TOTO RO "中医は人を医し、下医は病を医す」という中国の格言や、医学教育モデルコアカリキュラムにも「SDH」が学習目標として設定されています。

SDDHとは？

健康は遺伝子や生活習慣などの生物学的要因だけで決まるのではなく、成育歴・労働環境・所得・人と人のつながりなどの社会的背景も関与しており、これらを「健康の社会的決定要因（SDH ＝ Social Determinantsof Health）」といいます。

医療生協さいたまでは、SDH に着目した HPH 活動や社会保障拡充のための活動を通じ、健康格差の縮小を目指しています。

原因不明の体の不調には︑背景に困難な状況が隠れていることも︒医療生協さいたまでは︑本人の気持ちに寄り添い︑ときには医療を超えた支援も実施しています︒

Doctor 35

H O M ETOW N O F " TOTO RO " ‖ 5松村綾先生 ─ レジデントロード・私の7 年目のカルテ ─Life storyHi
高校1年生
本格的に医学部を志す

聖マリアンナ医科大学

入学

2008

父が医師、母が看護師という家庭に生まれ、小さい頃からなんとなく医師になることを意識していました。心を決めたのは高校1年の時。ドキュメンタリー番組で海外では小さな子どもが労働力として扱われているのをみて強く心を痛めました。そういう子達が幸せになるにはどうしたらいいだろう、そもそも幸せを感じ

2011

られる前提に“健康であること”が大事なのではないか。それならば私は医師として人の健康に携わりたいと思ったのがこの道を選んだきっかけです。

埼玉協同病院を知ったきっかけは大学の同級生に勧められて病院見学をしたことです。実際にきてみるとスタッフの皆さんが優しいことや患者さんとの距離感が近いことに魅力を感じました。医師としての実力もつけられると感じ研修先として決めました。

埼玉協同病院
初期研修修了埼玉協同病院
内科専門研修 開始

2016

2018

内科専門医受験

─ 7月取得6 ‖ H O M ETOW N O F " TOTO RO "職業病「塵肺」に向き合い奮闘した様子をお届けしました。

Terashima Mariko

寺島萬里子Dr

後編

インタ ュービ
川口地域の住民とともに外来診療と共に往診は欠かす事が出来ません。はじめは自転車で、次にバイクを買い、その次に「スバル360」という軽自動車を使いました。当時はまだ未舗装の道路も多く、時々車はパンクをして看護師さんと女手二人でタイヤ交換をしていると、わざわざ車を降を見て、事務長がすぐにお訪ねしました。大きな邸宅で、ちょっとひるんだそうですが、幸い川口診療所の理念に共感を示され、まず二人が週二日ずつ来ていただけることになりました。

師という枠を超えて「川口診療所」の先生になってくださいました。その中で内山先生は日本大学を退職した後に川口診療所だ
けでなく埼玉協同病院の指導医としても大今私は川口診療所の患者になり「降圧剤」

診療所の一番の問題は医師不足でした。

まで川口診療所 - 医療生協さいたまのお世すが、何年も子どもを授からず思い悩んだ時期もありましたし、妊娠後もつしろ付き合いやすい人たちでした。

「医事新報」で川口在住の日本大学の内科医が週2日のアルバイトを希望しているの

瀧井医師インタビュー感想

抜け、その時代を強くたくましく温かく、何とかついていけたし、先生方はパート医たが、その場が終わればあとには残らず、む私にとっては一石二鳥でした。

足して居ります。

ながら新しい医療を吸収して医学の進歩にいてくださって、おかげで私は診療所に居根付いた病院なので後期研修期間も地域に寄り添った医療も学ぶことができ、が遅い」などと文句を言われる事もありましです。十分に働き、楽しみ生きた人生に満

今では当たり前のことが、当たり前でなかことをずけずけ言う人が多く「往診に来るのた。川口の人は職人気質というのか、思ったます。職員・患者さん・地域の皆様に感謝

先生は次々と優秀な先生を川口診療所に招をもつということを考えた時、自分の中で何か一つ専門をもって限界まで治ていました。しかし研修の中で1人1人の命の重さを感じ、それに対して責任きな力を出していただきました。

患者として川口診療所とともにを服用し、真面目に通院しています。最後話になることでしょう。省みて悔いのない一生だったと嬉しく、ありがたく思っていったとき。いうなれば医療の黎明期を駆け人に寄り添いながら歩まれていたことを教えていただきました。初対面で若輩者の私にも関わらず、肩を寄せて、目線をあわせてお話をしてくださいました。「あの時は面白かったわね」と笑顔で言えてしまうそのお姿に敬服します。そんな先生が大切にされてきたことは「大衆のためにあること。大衆の声を直接聞くこと。診療所の中心は医師ではない」ということでした。こ

れからもこれが受け継がれていけるように診療でできることを考えていきたいと思っています。

わりがひどかったり切迫早産で入院したり、産後も脳卒中を起こしかけたりと予想外の連続でした。育休は一年取りました。長く仕事から離れる不安は2021ありましたが、実際娘の成長を間近で見守ることができたのはかけがえのな

い経験でした。妊娠出産は本当に人それぞれなので自分のタイミングを大切にしていくことが重要だと感じました。

今後の展望について全く見通せないのが実情です（笑）

2023

Book review［ブックレビュー］「 人は人を浴びて人になる」
夏苅 郁子

著

▞ 自分がもし、このような状況下であったら？精神をむしばまれずにいられるだろうか？ここからどう立ち直っていけるのだ

ろうか…？と追体験せずにはい▞ 統合失調症の母親を持つ家族として、精神疾患の患者本人として、られません。

るので私も常に悩んでいます。ここから10年の間のどこかで子どもをあと何人かもきた夏苅先生本人が、回復に至るまでの12の出会いが綴られていまは程遠い世界だと感じるかもしぼんやりの中を進んでいく予定です。ただ“ヤブ医者にはなりたくない”という思タイトル「人は人を浴びて人になる」の意味を考えさせてくれます。

回復に至るまでも含め、その体な体験は、その人の風貌にも人格にも影を落としてしまいます。の動きが、行間にいる私たちに重なる思いがし、勇気づけられます。

どうしても妊娠出産や自分の健康問題など思った通りにはならないことが絡んでくてたらいいな、その合間で呼吸器内科の専門資格をとれたらいいな。そのくらいいは常にあるのでその時できる最大限の努力をしていければと思っています。

高校生・医学生に伝えたいこと院勤務を経て川口診療所に赴任「鋳物の町」川口で鋳物労働者の地域の中で患者さんや家族に寄り添う医療が好きなので当初は家庭医を志し

経歴だけ見ると専門医資格取得後、妊娠出産と順風満帆にみえてしまうので産休・出産・育休
育休明け復帰医専を卒業し、インターン、大井医りて来て、手を貸してくださる方もありまし出産・育児について

埼玉協同病院 内科専門研修 修了
内科専門医試験

内科の道に進んだ理由

療をすることを経験したいと考え内科に進みました。ただ協同病院は地域に

─ ３月
─ ５月を瀧井医師（家庭医専攻医）が聞きました。前編では戦後の混乱の中で東京女子医師を志した理由

埼玉協同病院を選んだ理由

聖マリアンナ医科大学 卒業
埼玉協同病院 初期研修 開始

川口診療所初代所長の寺島萬里子医師です。医師人生を振り返る寺島先生のお話

働き方改革や男女平等が叫ばれている今日、未だ女性医師師として働いていくことが女性医師の働き方を切り拓くことにす。皆さんも今後沢山壁にぶつかると思います。しかしその医師として働くことは楽しいし、私の誇りです。なので臆せがキャリアを積んでいくことには困難がつきまとうのが現状で都度真摯に向き合うことが皆さん自身の糧になりますし、医そして精神科医として。そんなトライアスロンのような人生を送ってす。先生の生い立ちを通して、３つの立場それぞれを知ると共に、▞「私の人生の不公平は、母の精神病の発病から始まりました。過酷▞ 暗い体験も多く、自分たちとれません。しかし、夏苅先生が

験一つ一つが、人の言葉が、心私は青年期になると、父も母も殺したいと思うようになりました」

そして、
『時間薬』
『アート薬』『人薬』いろんな薬で癒されていくのを顧みない父親のもとで育ち、ネグレクトされた、灰色の少女時代。い不完全でいいのだと心を穏やかにさせてくれます。

このような書き出しで、この本は始まります。統合失調症の母親、家庭繋がると考えます。大変なことはもちろん沢山あるけれど、じめも経験し、高校卒業後はオーバードーズ（薬物過剰摂取）、摂食障ず、医師を目指してください。一緒に頑張りましょう！

気付いた時には自分を見失い、2度の自殺未遂まで起こしてしまいます。

害、投げやりな性遍歴、依存症、精神科入院など壮絶な医学生時代。

だということ、『回復には締め切りがない』ということ、人は案外、▞ 医療従事者、家族、当事者として必読であることはもちろん、人と人の関わりの中で生きる私たちへの珠玉の一冊です。

東京女子医科大学3年 八重幡萌加
H O M ETOW N O F " TOTO RO " ‖ 7

トトロのふるさと

ケートの 案内！
進路アンご

埼 玉 の 医 療 を考える会

Friends

2023年4月からの進路を回答しFRIENDSInformation

埼玉民医連の事業所「老人保健施設みぬま」では月に一度コロナ禍や物価高にてくれた方、全員に新生活応援図書カード500円分プレゼント！

「フードパントリー」を開催しています。2022年12月には約80名の方が来られ、回答期限 4月30日（日）けられました。中にはフードパントリーで配布されるお米の量が減ってしまい対 象

2022年度大学受験生の方

より生活に不便を抱えている方々を対象に無料健康相談と食糧支援の取り組み
子ども用のクリスマスプレゼントや冬物のコートが必要とされる方のもとへ届
元に戻して欲しいという声や炊飯器を持っていないのでパックのご飯が欲しい

回答はこちらからという声が上がりました。無料健康相談では体調を崩し入院中の夫と無職の息子を一人、パートで養っていた女性から、「限界が来てしまった。生活保護を受給するにあたって世帯分離したいが誰に相談したらいいか分からない」といっ医学部新入生企画

た相談が寄せられました。

埼玉民医連ではフードパントリーにご参加いただける医学生・高校生のボラ対象 2023年度新入医学生

ンティアを募集しています。地域住民の方がどんな暮らしをしているのか、抱❶医学部入学前実習

えている不安は何なのか様々なことを知るきっかけになりますよ。興味のある

医学部入学前に病院・診療所で医師の仕事方は是非ご参加ください。

見 て み ま せ ん か？ 教 育 研 修 セ ン タ ー（SKYMET）のホームページよりお申込みください。 HP・URL https://www.skymet.jp❷ハンセン病資料館フィールドワーク

日時 2023年3月21日（火祝）13時～ 17時

健康相談では医師や患者のみならず、回復者・家族にも及ぶ差別と医療相談員が偏見が起こったハンセン病。未来の医師として、相談に乗ります

このハンセン病について学んでみませんか？

トトロのふるさとWebアンケート

フードパントリーボランティア参加者募集！

ご協力頂いた方には先着で5名様にQUO（500円分）カードをプレゼントいたします。

（応募〆切：3/31回答分まで。
プレゼント発送前にメールにてお知らせいたします）

フードパントリーのお手伝いしてみませんか？

先着でQUOカードプレゼント！

日 時 毎月最終土曜日 13：00～14：00

場 所 老人保健施設みぬま（埼玉県川口市）

ボランティア内容 会場設営／食糧・生活用品配布

お問い合わせ先 gakusei@mcp-saitama.or.jp

医師を志すみなさんへ

貸与金額
月額80,000円

奨学生募集
お申込・お問い合わせ先

埼玉民医連・医療生協さいたま
埼玉協同病院 教育研修センター
TEL048-296-5822
https://www.skymet.jp/

医療現場の「ホント」に迫る !

私たちは学ぶみなさんの力になりたい。
奨学生活動は、みなさんの医学生としての成長、医学生生活の充実にきっと役にたちます。そして大学では学べない学びが沢山あります。奨学生になって、学び、考え、私たちと一緒にこれからの埼玉の医療を支えていきましょう。

2023 02

196@Saitama

H O M ETOW N O F " TOTO RO "発行／February

返済免除制度あり

埼玉民医連

埼玉協同病院 教育研修センター〒333-0831

特別貸付・入学時特別貸付あり

https://www.skymet.jp/

埼玉県川口市木曽呂1317番地

TEL：048-296-5822（直通） MAIL：skymet@mcp-saitama.or.jp