は じ め に財団法人 循環器病研究振興財団 副会長

尾前照雄

ちょっと大げさな表現ですが、アメリカでは高血圧を「サイレント・キラー（沈黙の殺し屋）」と呼んでいます。静かにしのびよってきて、やがては心筋梗塞や狭心症の下地になりかねないことを警告する言葉です。
また、西欧では脳卒中のことをよく「シンデレラ」と表現します。めでたし、めでたしで終わるお話のことではなく、長年にわたり冷遇され、軽視されてきた病気の意味です。
日本人の死因の第1位はがん、第2位が心筋梗塞など心臓病、第3位が脳卒中など脳血管疾患で、2、3位を循環器病が占めています。
ただし、患者数や医療費は、脳血管疾患、高血圧症、虚血性心疾患など循環器病が第1位で、これら循環器病には共通する問題点があります。
それは「日々の暮らしから静かにしのびよってくるために、がんのような深刻さが表に出にくく、 冷遇され、軽視されやすい 」ことです。
循環器病を招く危険因子は、すでに明らかになっています。食生活、運動、禁煙など生活習慣の改善によって静かにしのびよるのを防げますし、発病後の回復には危険因子を避ける生活への切り替えがポイントとなります。
毎日の積み重ねが予防、治療につながりますから、患者さんと家族の方が循環器病の正しい知識を身につけ、健康的なライフスタイルをどう実践するかが、医療を受けることと両輪になっているのです。
「人は血管とともに老いる」という有名な言葉があるように、高齢化社会をはつらつと生きるには循環器病の克服が鍵になります。
そのご案内役に、循環器病研究振興財団は、財団発足10周年を記念して〈健康で長生きするために知っておきたい循環器病あれこれ〉をシリーズで刊行しております。
執筆陣は国立循環器病センターなどの先生方で、最新の情報をかみくだいて紹介しています。広く活用されることを願っております。

硬化予防は若いうちから−運動と食事で−もくじ● 誤解されがちな動脈硬化…………………………………………02● 血管の仕組みと働き………………………………………………03
かゆ● 血管が粥のようになって発病……………………………………04● 無症状で進行する…………………………………………………05● 硬化はどう進むのか………………………………………………06
はたん●

おかゆ状病変が崩壊・破綻する時…………………………08● ５つの危険因子……………………………………………………10
™高血圧

™高脂血症

™喫煙

™肥満™糖尿病● 動脈硬化の検査いろいろ…………………………………………14● 悪い生活習慣の改善を……………………………………………151動脈硬化
これだけは知っておきたい
国立循環器病センター

臨床検査部・病理部長

由谷親夫

誤解されがちな動脈硬化
いったい「動脈硬化」とはなんでしょう。改めて問われてみると、なんとなくわかっているようで、本当のところはよくわからない、という方が多いのではないでしょうか。誤解も少なくありません。
動脈の変化は、中高年になってから起こるものだと信じている人が多く、これが最も誤解されている点です。
実は、ゼロ歳の時点ですでに主な動脈に「硬化」の初期病変がみられ、10歳前後から急に進んできます。30歳ごろになると、まさに完成された「動脈硬化」が現れるようになります。
生まれた時から一生つき合わねばならない血管の変化ですが、変化を起こし、進める「危険因子」を避け、食事、運動などに気をつければ、予防でき、進行を食い止めることもまた可能です。
生活習慣が欧米化したのに伴って、狭心症や心筋梗塞といった虚血性心臓病が年々増えてきました。こうした病気の原因の大部分は、動脈硬化が進むことによって起こりますから、この変化を抑え、いかに若々しい血管を保つかは、現代人の健康法のイロハのイにあたる大切なことです。
この変化がどうして起こり、どのように進むのか？
は何か？

その「危険因子」

危険因子と食事療法や運動療法はどう関係するのか？

今回はこうした点を中心に考えてみましょう。
循環器病の患者さんには回復への指針として、危険因子を抱えている方には、それらを一つでも減らし、循環器病を予防するガイドとして役
2

30歳で動脈硬化が立ててもらえればうれしい限りです。健康な人、若い人にも血管をいたわる健康法として読んでいただければ幸いです。

血管の仕組みと働きまず血管の構造と働きの話から始めましょう。
私たちの体は、血管を通じて血液が糖分や酸素など生活に必要なものを運び込み、その一方で、炭酸ガスや体内でできた老廃物を運び出して処理する仕組みになっています。
動脈も静脈も、基本的には「内膜」「中膜」「外膜」の３つの層からできています。
5ページの〈図１〉をご覧いただくとわかるように、血液と接しているのが「内膜」で、その表面は「内皮細胞」という細胞の層に覆われています。この細胞層は血液から必要な成分だけを取り込むフィルターの3役目をしています。
動脈硬化との関係で特に重要なのは「内膜」と「内皮細胞」です。まずこの二つをしっかり覚えてください。
内膜の外側の「中膜」には、血管としてのしなやかな弾力性を保つための成分（平滑筋細胞など）でできた層があります。動脈には、心臓から血液が送り出されるときの圧力がかかりますから、この層は厚くなっています。一方、静脈は圧力の低い血流なので、この層は動脈ほど厚くありません。
中膜の外側を囲んでいるのが「外膜」の層で、ここには血管の外から細い血管を通じて栄養分などが運ばれてきます。
かゆ

血管が粥のようになって発病「動脈硬化」とは「動脈の壁が厚くなったり、硬くなったりして本来の構造が壊れ、働きがわるくなる病変」の総称です。もともと病理学で使う呼び方で、病名ではありません。
病理学では三つのタイプに分けていますが、一般に動脈硬化といえば「 粥 状 動脈硬化」を指す場合が多く、ここではそれを動脈硬化として説明します。
「粥状」とは難しい表現ですが、「おかゆ」か「ヨーグルト」、もしくは「柔らかいチーズ」のような状態を思い浮かべてください。
この血管の変化は、内膜や中膜が比較的よく発育した動脈に起きやすいので、心臓を養う冠状動脈、大動脈、さらに脳、頚部、腎臓、内臓、手足の動脈などによく起こります。
内膜の中にコレステロールが蓄積し、次第に脂肪分が沈着して、血管が狭くなり、血栓、潰瘍をつくる原因になります。これが原因になり、狭心症、不安定狭心症、心筋梗塞、脳梗塞、大動脈瘤、腎梗塞、手足の壊死などが起こります。

4図１

動脈の仕組み
内皮細胞
内膜断面

血流図

中膜
外膜下の図は、外膜、中膜、内膜の表面の部分を削りとって、それぞれの下がどんな風になっているか分かるように描いたものです

無症状で進行する「硬化」はどう進むのか、その過程をご説明しましょう。
年齢が高くなるにつれ、内膜の中にたまったコレステロールを中心とした脂肪沈着は、やがて「脂肪斑」と呼ばれる状態になります。20〜30歳ごろから始まり、この「脂肪斑」などが大きくなり、血管の内側に向かって盛り上がってきますから、50〜60歳になると血管自体は狭くなってしまいます。
5その結果、スムーズな流れだった血流と内膜の間に無理（ストレス）が生じ、内膜を覆っている細胞（内皮細胞）が壊れ、血の塊（血栓）ができます。この塊で血管が詰ると、急性心筋梗塞などの発作として、初めて症状が現われるようになります。
ですから、症状が自覚できるようになった時は、すでに20〜30年に及ぶ沈黙の「動脈硬化の進行」があったと考えなくてはなりません。硬化は無症状のまま進行することをしっかり覚えておいてください。

硬化はどう進むのかでは、動脈の変化はどのように進むのでしょうか。
健康な人の血管の内膜表面を覆っている「内皮細胞」の層は、血液から必要な成分を取り込み、他の成分は入り込まないようにしていることはすでに説明しました。このほかに、血液が固まるのを防いだり、血液が内皮細胞にくっつかないようにしたりする大切な役目も果たしています。
最近になって、内皮細胞の層でさまざまな物質（生理活性物質）がつくられ、放出されていることがわかってきました。この細胞の役割は極めて大きいのです。
〈図２〉を見てもらいながら、話を進めます。
心臓・血管に悪い影響を与える高血圧や糖尿病や感染などが刺激になって内皮細胞が障害されると、血中の単球（白血球）が内皮細胞にくっつくようになります。さらにこの単球は内皮細胞の間から潜り込み、「マクロファージ」と呼ばれる状態に変身します。
血液中のコレステロールが多すぎると、この「マクロファージ」が呼び寄せ役になって、脂肪物資がどんどん取り込まれてたまり、内膜が厚くなってきます。時間の経過とともにこの呼び寄せ役自体も壊れて、先に説明したように「粥状」になります。
少し難しい説明になりましたが、「高血圧や糖尿病などが刺激になって内皮細胞が傷つけられると、その部分の血管壁の中に脂肪物質がたま
6じゅくじょう

図２

粥 状 硬化ができるまで内皮細胞への刺激
内皮細胞と内膜中膜の平滑筋細胞外膜単球が侵入しマクロファージに変わる血小板が凝集するようになる

脂肪分が沈着してくる

7って厚くなり、 おかゆのような状態になる」と覚えていただければ結構です。

おかゆ
この状病変が崩壊・破綻する時

おかゆ状の病変を「粥腫」といいます。粥腫のなかには、きわめて脂肪分に富んだものから、脂肪分が乏しく線維性成分が目立つものまで、さまざまなタイプがあります。
冠状動脈を断面でみたのが〈図３〉で、「粥腫」が次第に厚くなり、血栓ができるまでを示しました。
この病変部分がくずれる（崩壊・破綻）こと自体が、急性心筋梗塞の原因とされています。
崩壊の結果、〈図３〉のように血栓ができ、それが血管をふさいで急性心筋梗塞の起こることが、はっきりと確かめられてきました。不安定狭心症の患者さんでも冠状動脈で血液が固まってしまうことが認められています。
冠状動脈が詰ってしまうと、心臓の筋肉に酸素が十分に送られなくなり、心筋の細胞は壊死します。
予後の悪い不安定狭心症や急性心筋梗塞では、冠状動脈での「粥腫の破綻」と、その結果できた「血の塊」が原因であることが明らかになり、最近では「急性冠症候群」と呼ばれています。
とくに問題となるのは、破綻・崩壊しやすい不安定な

おかゆ状病変です。その特徴として「脂質の占める部分が多い」ことなど、いくつかの点が病理学的検査や血管内エコー、血管内視鏡の検査結果からわかってきました。現在、この病変が破綻しないようにするいろいろな治療法の開発が期待できる段階まできています。逆に「白みがかった脂質と炎症細胞が少なく、厚い被膜を持つ粥腫」は破綻しにくいといわれています。
では、 おかゆ状病変の崩壊をどうすれば予防できるのか、何に気をつけたらよいのか……。それには、動脈硬化の「危険因子」について
8図３

冠状動脈の硬化はこう進む
内膜（断面図）

中膜
外膜
内皮細胞

正常

粥腫

内腔が狭くなる
血小板が凝集する
内膜の肥厚

狭さくが進展する
血栓ができる

コレステロールなどの脂質沈着ついに詰まる

9

よく知っておき、それらをなくす必要があります。

５つの危険因子
動脈硬化の原因は一つではありません。
この変化を起こしたり、進めたりする条件を「危険因子」と呼んでいますが、その中には「男性であること」「齢をとること」のように、自分ではどうにもならないものから、「高血圧」「高脂血症」「喫煙」「肥満」「糖尿病」「ストレス」などのように、自分の意志次第でコントローできるものもあります。
こうした危険因子を多く持つ人ほど、動脈硬化が加速度的に速まることがわかっています。危険因子の中でも「高血圧」「高脂血症」「喫煙」は特に重要で、３大危険因子になっています。
米・マサチューセッツ州のフラミンガムで、危険因子と心臓病の関係を明らかにするための疫学調査が行われました。その結果、〈図４〉のように、総コレステロールに高血圧、喫煙、耐糖能異常（糖尿病）、さらに心電図異常（左室肥大）が加わるにつれつれ、心筋梗塞や狭心症など心臓事故の頻度が高くなっています。

①高血圧
アメリカでは、高血圧を「サイレント・キラ−（沈黙の殺し屋）」と呼んでいます。静かに忍び寄ってきて、やがては心筋梗塞や狭心症の下地になりかねないことを警告しています。
高血圧は、細い動脈の硬化を促すだけでなく、より太い動脈に生じる硬化も進める重大な危険因子です。塩分の取り過ぎや肥満で血圧が高くなっていくのは、皆さんよくご存じのことです。
動脈硬化が進みやすい血圧は「収縮期血圧が140mmHg 以上、拡張期血圧が90mmHg以上の場合」で、血圧が高いほど脳梗塞や心臓病などにかかるリスクは当然、高くなります。
心臓のポンプ作用を反映する収縮期も、血管の抵抗性を示す拡張期の10図４

危険因子が重なるにつれ心臓事故は増えていく（フラミンガムでの調査）（1,000人中）
7060508
年間の発症率403020100

コレステロール
耐糖能異常
収縮期血圧
喫
煙
心電図左室肥大185⇔335０105００185⇔335＋
195００11185⇔335＋
195＋０185⇔335＋195＋＋

血圧も、同じように動脈硬化に影響を与えています。
②高脂血症
血液中の脂肪が高い「高脂血症」も強い危険因子です。脂肪分のうち増えると動脈硬化を促すのは、総コレステロール、ＬＤＬ（悪玉）コレステロール、高トリグリセライド（中性脂肪）血症、Ｌｐ(a) 、レムナ
ントなどで、反対に減ると動脈硬化を進めるのはＨＤＬ（善玉）コレステロールです。
厚生省の発表によると「総コレステロール値は220mg/dl以上、ＬＤＬ（悪玉）コレステロール値は140mg/dl以上、またＨＤＬコレステロール値は40mg/dl以下」になると、狭心症や心筋梗塞の合併が増えるとされています。
③喫煙
１日20本以上の喫煙者では，虚血性心臓病の発生が50〜60％も高くなります。喫煙は、がん、肺や消化器などの病気だけでなく、狭心症、心筋梗塞、脳梗塞、閉塞性動脈硬化症といった動脈硬化性疾患の発症を促す強力因子です。
さらに悪いことに、喫煙はほかの危険因子にも影響し、総コレステロール値、ＬＤＬ（悪玉）コレステロール値を高め、逆にＨＤＬ（善玉）コレステロール値を下げますから、二重のリスクをもたらすのです。
喫煙で血が固まりやすくなり、血栓症を起こす危険も高まります。血管も収縮しやすい状態になります。動脈硬化の予防・治療にまず禁煙が必要なのはいうまでもありません。
喫煙者だけでなく、そばにいて、たばこの煙を吸わされる「受動喫煙者」にも健康被害を与えていることをよく知ってほしいのです。
④肥満
肥満の程度を示す指標としてＢＭＩ（ボデイ・マス・インデックス）12硬化を促す５つの危険因子¡ 高血圧¡ 高脂血症¡喫煙¡肥満¡ 糖尿病があります。次の式で簡単に求めることができますから、時々チェックして正常体重にするよう努力してください。
ＢＭＩ値＝体重（Kg) ÷〔身長（m)×身長（m)〕例えば、体重65キロ、身長170 センチの人ですと
65÷〔 1.7×1.7 〕で、ＢＭＩ値は22.5となります。
日本肥満学会の基準では、19.8〜24.2は「正常範囲」、24.2〜26.4
は「過多体重」、26.4以上を「肥満」としています。
13肥満した人は血液中の脂肪が過多になりやすく、さらに高血圧、高尿酸血症、糖尿病などを合併しやすいので、ほかの危険因子にも大きな影響を及ぼしますから、あなどれません。例えば、肥満が進むと収縮期、拡張期とも血圧が明らかに上昇します。
⑤糖尿病
糖尿病の発症には、遺伝的な素因も関係しますが、生活習慣、とりわけ過食、運動不足、飲酒など、心がけ次第で改善できる習慣が大きく影響しています。
患者さんには、首の動脈の肥厚、脳血管障害、虚血性心臓病、大動脈硬化、足の閉塞性動脈硬化症などが、糖尿病でない人に比べ高頻度に、しかも全身にわたって起こりやすくなります。
糖尿病になると、ほかの危険因子、とくに高血圧、高トリグリセライド血症、低ＨＤＬ血症などがしばしば起こるようになります。
こうみていくと、危険因子は相互に関係しており、因子が増えれば雪ダルマ式にリスクが高まる反面、一つでも因子を減らせば、よい影響も雪ダルマ式に広がります。治療にも予防にも５つの危険因子を減らすことがいかに重要な意味をもつか、おわかりいただけたと思います。

動脈硬化の検査いろいろどんな検査が行われるか、項目を挙げてみましょう。
◆危険因子の有無を調べるチェック項目①血圧②空腹時の血液中の脂肪総コレステロール値・ＨＤＬ（善玉）コレステロール値・トリグ
リセライド（中性脂肪）値・ＬＤＬ（悪玉）コレステロール値・アポ蛋白Ａ−１、Ｂ値・Ｌｐ(a) 値・レムナント③空腹時血糖
④喫煙歴14

⑤血液の尿酸値⑥身長・体重・ウエストとヒップの周囲径の計測◆動脈硬化の程度を知る検査□冠状動脈：血管内エコー・シンチグラム・ＭＲＩ・血管内視鏡・冠状動脈造影□脳動脈：シンチグラム・ＭＲＩ・脳動脈造影□頸動脈：エコー・血管造影・ＭＲＩ□大動脈：ＣＴ・ＭＲＩ・エコー・大動脈造影□下肢動脈：シンチグラム・エコー・脈波・血管造影
これらの多くは何か症状がある場合の検査で、直接、動脈硬化の程度を知ることができますが、一般の診療では次の３項目の検査が心臓、脳、下肢の動脈硬化の程度を知る手がかりになります。
①心電図
②眼底検査
③上腕動脈と足関節上部で測定する血圧の比、脈拍の触れ方、左右差
日常の診療でも触診で動脈の硬さや、走行具合を、また胸部レントゲ
ン写真で動脈の石灰化をチェックできます。

悪い生活習慣の改善を動脈硬化について、みなさんにぜひ知っておいていただきたい点を説明してきました。
『薬を飲んでいるから大丈夫』と思い込んでいる人が案外多いのですが、これは間違いです。病院で渡された薬だけを頼りにして、病気のことや毎日の生活習慣について無頓着であれば、薬の効果はどんどん帳消しになってしまうのです。
病気についての理解と知識は欠かせません。それらを身につけるにはがんばりが必要です。生活習慣が循環器病の多くをつくりだしているのですから、食事や運動についての知識と実行力を発揮して、生活習
15慣を変えることができれば、動脈硬化による病気は予防できます。
こうした点をよく理解して、がんばりと根気を長く、いつまでも続けてほしいのです。

「知っておきたい循環器病あれこれ」は、シリーズとして定期的に刊行しています。既刊は次の通りで、国立循環器病センター正面入り口近くのスタンドに置いてあります。ご自由にお持ち帰りください。（一部、品切れの号があります。お含みおきください）
郵送をご希望の方は、お読みになりたい号を明記のうえ、返信用に「郵便番号、住所、氏名」を書いた紙と、送料として120円（１冊）分の切手を同封して、循環器病研究振興財団へお申し込みください。

① 酒、たばこと循環器病② 脳卒中が起こったら③ 肥満さよならの医学④ 高血圧とのおつきあい⑤ 心筋梗塞、狭心症とその治療⑥ 怖い不整脈と怖くない不整脈

いま何が問題か…早期発見と対策

糖尿病コントロールの指針…運動・食事・くすり⑦ 心不全−その症状と治し方⑧ 心筋症とはどんな病気⑨ 心臓移植のあらまし⑩ 血管の病気…「こぶ」と「詰まる」⑪ 予備軍合わせ1370万人の糖尿病〈その1〉 ⑫ 予備軍合わせ1370万人の糖尿病〈その2〉⑬ 心臓リハビリのQ＆A⑭ 沈黙の病気 を進める高脂血症⑮ 脳卒中と言葉の障害⑯ 脳卒中のリハビリテーション⑰ 循環器病の食事療法⑱ たばこのやめ方−予防と回復のために−⑲ 脳卒中にもいろいろあります⑳ 運動と循環器病−種類と対応は？−

16

財団法人事業循環器病研究振興財団

のあら

まし

財団法人循環器病研究振興財団は、昭和62年に厚生大臣の認可を受けて設立された特定公益法人です。循環器病の制圧を目指し、循環器病に関する研究の助成や、新しい情報の提供・予防啓発活動などを続けています。
これらの事業をさらに充実させるため、金額の多少にかかわらず、広く皆さまのご協力をお願いしております。

【募金

要綱】

● 募金の名称：財団法人循環器病研究振興財団基金● 募金の目的：脳卒中・心臓病・高血圧症など循環器病に関する研究を助成、奨励するとともに、これらの疾患の最新の診断・治療方法の普及を促進して、循環器病の撲滅を図り、国民の健康と福祉の増進に寄与する● 税制上の取り扱い：会社法人寄付金は別枠で損金算入が認められます
個人寄付金は所得税の寄付金控除が認められます● お申し込み：電話またはFAXで当財団事務局へお申し込み下さい
事務局：〒565-8565

大阪府吹田市藤白台5丁目7番1号
TEL06-6872-0010

FAX06-6872-0009

0 1
知っておきたい循環器病あれこれ @動脈硬化

これだけは知っておきたい

2000年7月1日発行
発 行 者

財団法人
0565-8565

循環器病研究振興財団
大阪府吹田市藤白台5-7-1 106-6872-0010

編集協力

関西ライターズ・クラブ

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