日英医療提供体制比較〜コロナ禍における医療の逼迫に見る医療提供体制整備の歴史的経緯〜

2024年2月8日
日本医師会総合研究機構「欧州調査報告会」
日本医師会欧州医療調査団メンバー
一般社団法人未来研究所臥龍 代表理事 /兵庫県立大学大学院社会科学研究科 特任教授

香取 照幸
http://www.garyu.or.jp/index.html

Future Institute Wolong

ＣＯＩ 開示
発表者名：香取照幸

発表内容に関連し、発表者に開示すべきCOI関係にある企業などはありません。

欧州における病院の起源

3そもそも病院とは？
病院（Hospital, Hospice, Ospedale）の語源は “Hospes”（ラテン語）
語義は「客をもてなす」（＝受け入れる、収容する） Hotel, Hospitalityと同じ

中世における巡礼者の宿泊施設が起源→ 貧困患者の収容施設（看護主体）が生まれる。
Hospice de Beaune（フランス、ブルゴーニュ地方）
1443年設立、世界最古の施療院。教会に附設された。

１６世紀のイギリス

エリザベス救貧法：隔離病院としての伝染病院：救貧法に基づく貧民救済＋労働者調達施設

１９世紀に入り、近代医学が発達→軍事分野で発展 軍事医学・軍事病院
一般市民対象の近代病院は 宗教的性格の病院か貧者対象の公的病院か、どちらかの形で発達

これに対して日本は明治初期：西洋医学（ドイツ医学）の導入＋富国強兵策
医学教育（洋医養成）とセットで官公立病院中心の整備が進むが、西南戦争後の財政圧迫で方針転換（松方財政）→明治20年勅令48号 官公立病院の衰退→ 自由開業医制のもとでの民間病院の発達
日本の病院の顕著な特徴：公的病院の比重の低さ：開業医が自己資金によって無床診療所→有床診療所→病院へと規模を広げて発展。開業医と病院の境目が（制度上も機能上も）曖昧→競合関係になる☆欧米では開業医と病院は歴史的にも別のプロセスを経て発展（語源も違う）
個人診療所→個人立病院→法人立病院という日本の発展形態は極めて特殊日本の医療提供システムの特徴 〜歴史的に形成された「所有原理型診療構造」〜
猪飼周平「病院の世紀の理論」による

医療の利用患者による自由な選択：アクセスの自由度の高さ（フリーアクセス）：診療時間の短さ（「３時間待って3分診療」）

医療機関の姿アクセス自由度の高さ→外来診療の肥大化

自由開業医制・自由標榜制の下での医師による病床所有：病院と診療所の未分化、競合関係の存在：大病院における外来部門の存在→ 病院も診療所もプライマリケア・セカンダリケアを担う：病院による医師の直接雇用・外部者への閉鎖性 → オープン病院の試みは成功しない：私立病院・病床ストックの比率の高さ
個人立診療所→個人立・医療法人立病院という歴史的経緯：施設間における分散的な病床分布・高額医療機器の分散的配置・配置比率の高さ

医療職の姿：開業医の高い専門性 医局→勤務医→開業というキャリアパス 開業医はプライマリケアとセカンダリケアを担う：かかりつけ医の未確立：医局制度 平等主義的人事 勤務医も開業医も同質の専門的医師 → 身分原理型の専門医制度は機能しない☆極めて安定的・固定的システム → 「医療政策を規定する決定的前提条件」→ 政策は常に漸進的
6

これに対して、諸外国の医療提供体制は、、、、
イギリス1948年 NHS（National Health Service）実施 → 既存病院のほとんどが国有化、NHS直営病院に。

プライマリケア(初期医療)を担当するGP は独立自営の開業医、NHSの実施機関として国と契約し地域の登録患者の外来診療を受け持つ。
サッチャー改革以降の民営化の流れのなかで､1990年の第三次NHS改革により自主管理のNHS Trust病院､さらに私立病院へのNHS委託を開始したが、基本的には国営医療が維持されている｡

ドイツ
日本と同じ社会保険方式。医師には開業の自由が保障され､プライマリケアは開業医が担う。病院は公立・公益立・私立の３類型で公立・公益立優位、私立病院は病床数で15％、施設数で30％に過ぎない。

アメリカ
民間保険中心。病院医療に占ある民間部門割合は低く､急性期病床のうち営利病院は10%程度☆欧米諸国では、初期外来医療を担当する診療所と専門外来・入院を目的とした病院との機能が明確に区別され､医療機関の機能に応じた患者の振り分けが行われている。
病院は総じて非営利を含むパブリックセクターによって運営されており、日本とは際立った対比がある。

公的医療保険と私的医療提供体制の組み合わせ
1961年 国民健康保険法の成立 国民皆保険体制の成立
皆保険成立後の日本の医療（1960年代〜70年代）① 医療需要の顕在化（受療率の劇的な向上）② 給付水準の引き上げ（制限医療の撤廃・給付率改善）→ 国民医療費の急増・医療需要の爆発的増大→支えてきたのは民間資金＋政策金融による医療提供体制整備（＝開業医と民間私立病院）→公的医療保障を私的提供体制で実現する、という独特のシステム

今も変わらない日本の医療提供体制の特徴① 先進諸国の中で最も「民間資本中心」の医療提供体制。
⇒病院設置者構成において民間医療法人が一番多い。
（個人立も含めれば病院全体の７０％）

民間医療法人立病院の利益は最終的に特定の個人に帰属。
（一方で投資も特定個人の債務保証が多く、再編統合が難しい）② 地域医療提供体制のｶﾞﾊﾞﾅﾝｽの未確立⇒医療資源配分・設備投資が「施設完結型」の発想で行われ、「地域完結型」になっていない。
⇒小規模医療機関中心＋病院間の重複投資・機能重複・競合/非効率な資源（財源）利用③ 医療施設の機能分化の未発達、連携・協働（→地域包括ケア）の視点の欠如⇒国際標準から見た病院病床の過剰と療養機能の弱さ、介護サービスの不足
9設置主体別・病床規模別病院数割合（2020年）〜日本の病院は規模が小さい。特に民間病院は90％以上が200床以下〜

出典：医療施設調査

外来受診回数が多い ＝医者にかかりやすい（アクセスがいい）OECD Health Data 2019

単純計算すると、、、、、
医師一人当たりの入院担当患者数
日本
5.5人（医師一人当たり5.5病床を担当）
アメリカ 1.1人（医師一人当たり1.1病床を担当）
医師一人当たりの年間外来担当患者数（延べ人数）
日本
5.333人アメリカ 1,538人
フリーアクセスが保障されている日本の医療制度のもとで、医師の労働環境は過酷（長時間労働が常態化）。 → 医師の「働き方改革」が大きな問題に。
☆医療提供体制改革・医療Dxの推進は「働き方改革」でもある。

皆保険達成以来、増大する医療ニーズを最小限の設備・マンパワーで（かつ民間医療機関中心に）こなしてきた歴史。
→医師・医療スタッフの慢性的過重労働・医療濃度の薄い入院サービス。
・病診機能の未分化（未分化→機能重複・競合）
・疾病構造の変化に対応できない病院体系（体系性の欠如→機能重複・競合）
・高度医療に対応できない貧弱な病院設備・人的配置 （医療資源の分散配置）
・規模も小さく、体系性に欠ける機能未分化の医療機関群（＋それを前提とした診療報酬の配分→悪循環のスパイラル）

は、ある意味その論理的帰結。

その（悪循環の）構造問題が一気に顕在化したのが今回のCOVID-19禍
13

イギリスの医療制度訪問調査の中で気がついたこと＜相違点＞

１ 医療提供体制の構造的相違：大規模病院と診療所の並立（分立）（「中小病院」の不在）
２ 英国GPと我が国診療所の機能・守備範囲の決定的相違：primary careの意味するものの違い<共通点＞
３ 疾病構造の変化・高齢化の進行によって直面する課題の共通性：提供体制の構造が違うので対処方法は違うが、根底にある問題状況は共通→ex)GPのグループ化、GPwithSI、社会的処方、virtual ward
４ 「高齢化先進国日本」における改革への関心：地域包括ケアネットワーク・地域共生社会/community care：介護保険
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NHSの財政構造
そもそも、Trust(病院）とGP（診療所）は予算が別立て

NHS FUNDING
31,634B ¥独立行政法人と規制当局

1,800億ポンド

保健省
安全で効果的、思いやりのある質の高いケアを確保する

NHS
組織
統合ケアシステム（42）NHSトラスト

13,305B ¥GPプラクティス
2,223B ¥2,676B ¥15層化構造の医療提供体制（３層構造）

NWL（NorthWest London） の統合ケアシステム（Integrated Care System）
調査団が訪問したNWL（北西部ロンドン）統合ケアシステム（ICS）。
NWLの8つの行政区をカバーし、ICSの4つの中核的な国家目標に対応するために働くすべての医療・介護機関を結集している。

ICSの国家目標
1. 集団衛生とヘルスケアの成果を改善する
2. 不健康を予防し、結果、経験、アクセスにおける不平等に取り組む
3. 生産性とコストパフォーマンスの向上
4. より広範な経済・社会開発を支援する

NWL：８つの行政区で構成、管内人口：240万17北西部ロンドン統合ケアシステムと急性期医療提供者共同体

女性病院（周産期医療専門施設）

NWL基幹急性期総合病院（全国規模のmajor trauma（重症外傷） も担う）

総病床数：1600床（うち600床はday case用）

眼科専門病院
循環器センター

St. Mary‘ｓ Hospital
Charing Cross Hospital
Hammersmith Hospitalの合計（専門２病院を除く）

この体制でロンドン北西部
人口240万人の医療（入院医療・専門外来医療）を支えている。

救急医療・脳梗塞ユニット（pandemic期はうち500床がコロナ病床として転用された）

ちなみに、同人口規模の日本の医療圏だと、、、、二次医療圏

構成市区町村

人口

病床数

基準病床数 病院数 診療所数
（内、一般）（内、療養）（その他）（内、有床）（内、無床）

区西部

新宿区、中野区、杉並区

1,285,373

9,954

8,566 1,257 131 8,390

41 1,561

27 1,534

区南部

品川区、大田区

1,170,569

7,742

6,157 1,387 198 8,257

41 1,106

21 1,085

2,455,942 17,696 14,723 2,644 329 16,647

82 2,667

48 2,619

病床数：令和3年10月1日医療施設動態調査
基準病床数（一般・療養）：東京都保健医療計画中間見直し（令和3年7月）
病院数、診療所数：令和3年10月1日医療施設動態調査

２医療圏で一般病床数：約14000床 病院数82

圏内の特定機能病院：5施設 一般病床数 計約4000床
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ベッド数・ICU病床数・医師数・看護師数比較

21

GP・プライマリケア

22• 地域社会における最初の医療との接点• 未分化の病気• 急性および慢性疾患• ホリスティック（身体的、心理的、社会的） ケア• 予防、発見、治療

UK GENERAL PRACTICE

Primary Care（Groupings of General Practices into Primary Care Networks）
Primary Care Network:• General Practice（一般診療）• Dental Practice（歯科診療）• Opticians（眼科診療）• Community Pharmacies / Chemists（薬局・薬剤師）

Covering typically 30,000 to 50,000
population size in a geographical area
（人口3万から5万をカバー）☆Now primary care includes
community services which areprovided by community trusts
and other organisations☆現在、プライマリ・ケアには、コミュニティトラストやその他の組織によって提供されるコミュニティ・サービスが含まれる

General Practice Service （GPサービスとは、、）Core services:• Essential services – mandatory to all registeredpatients and temporary residents in its practicearea• Identification and management of illnesses,providing health advice and referral to otherservices• 8am to 6 30pm
• Out of hours 6 30pm to 8am – GPs provide
these out of hour services themselves ordelegate to another provider• Quality & Outcome Frameworkvoluntary programme that practices canopt in to, in order to receive payments
based on good performance against anumber of indicators. As it accounts for
10& of GP’s income, more than 95%
participated in 2018/19

コア・サービス• クオリティ＆アウトカムフレームワーク診療所が任意で参加できるプログラム。
GPの収入の10%以上を占めるため、2018/19
年には95%以上が参加した。

• 必須サービスー診療圏内の全登録患者及び非定住居住者に対する義務として実施• 病気の特定と管理、健康アドバイスの提供、他サービスへの紹介• 午前8時から午後6時30分まで• 時間外サービス（午後6時30分から午前8時まで）ーGPは自ら提供するか、他のプロバイダーに委任英国一般診療(General Practice）統計• 英国最大の専門分野（GP数60,000人）• 1年間で3億件の予約• 1日あたり80万件の予約• 40％が当日予約• GPあたりの平均登録者数：1,700• 患者一人当たりの診察/年6回• 平均診察時間13分(出典：GP Appointments、NHSデジタル）

GP機能• Primary (undifferentiated) healthcare
including Preventative Care

• 予防医療を含む一次医療（未分化医療）＊• Moves care out of hospitals• 病院からケアを移す(→退院患者の引受け）• ゲートキーピング（→GPを経由した入院・専門外来）• 時間外／週末サービス• 医療サービス管理• GP専門トレーニング• 海外の学際・多職種チームとの連携• Gatekeeping referrals• Out of Hours /Weekend services• Health Services Management• GP Speciality Training• Overseas the multidisciplinary team

＊総合的な健康の促進や維持に焦点を当て、同時に病気や健康問題の未然の防止にも力を入れる包括的な医療アプローチ

プライマリ・ケアの概要
システム
NHS GP契約

公衆衛生 ワクチン／免疫／がん検診

コア20プラス5
Local Enhansed Sevice

二次医療と地域医療
UTC、A&E、LAS、111、OOH、CIS
ソーシャルケア、ケアホーム、VCS

成果の向上

契約

ポピュレーション・ヘルス

健康格差

ENABLERS

地域単位の強化サービス

土地・建物ICT

Direct Enhanced Services

PCN （Primary care network）（全国単位の強化サービス）

GPプラクティスPCN DES契約

CQC

クォーフ

ARRS（The Additional Roles
Reimbursement Scheme）による人的資源worforce（追加的役割報酬契約）28

最近はこんな絵での説明も、、、、
准看護師
2020/21
AfCバンド：4

メンタルヘルス・プラクティショナー
2021/22
AfCバンド：TBC

看護助手
2020/21
AfCバンド：3

上級プラクティショナー
AfCバンド：8a

臨床薬剤師

ケアコーディネーター

2019/20
AfCバンド：7-8a

2020/21
AfCバンド：4

社会的処方リンクワーカー

ヘルス＆ウェルビーイング・コーチ

2019/20
AfCバンド：最大52020/21
AfCバンド：最大5カイロプラティスト／小児科医

ファーストコンタクト理学療法士

プライマリーケア
ネットワーク2020/21
AfCバンド：7

2020/21
AfCバンド：7-8a

栄養士

医師アソシエイト

2020/21
AfCバンド：7

2020/21
AfCバンド：7

作業療法士

薬剤師

2020/21
AfCバンド：7

2020/21
AfCバンド：5

コミュニティ救急隊員
2021/22
AfCバンド：7

ウェストミンスター区（ロンドン中心部のneighbourhood、人口約３万人）におけるGP診療所の配置

ちなみに 東京都千代田区
人口6.7万人診療所数（企業内・組合・保健所を除く）：３３６箇所

イギリスのＧＰクリニック31

イギリスのＧＰクリニック（看板）32イギリスのＧＰクリニック（待合室）33

イギリスのＧＰクリニック（外部）イギリスのＧＰクリニック（掲示）

34

35

COVIDによるGP診療形態の変化
On-Line 10
face to face 15
Home Visit 5

Telephone 70

• GP診療所はPCNに所属しPCNを構成しているが、GP診療所１つひとつについて見ると、医師一人当たりの患者数は増えている。より少ない医師に、より多くの患者、という状況だ。
• そして、他の職種は増えている。私がこの仕事を始めた1980年代は携帯電話もない時代で、他の職種もいなかった。
そのため何もかもを自分でする必要があった。しかし、今はいろんな職種に指示を出せばいい。そうしたら私の代わりに多くのことをやってくれる。したがって、GPはチームのリーダーとなって、患者のケアのエキスパートとなる。

• 例えば高齢者が自宅で過ごしているとして、診療所まで来ることが難しい状況だとする。かつてであれば、自分で往診するしかなかった。今は地区看護師を派遣すればいい。あるいは、他の職種に同じことを頼めば、その報告が送られてくる。それを基にケアプランを管理すればいい。高齢者で、フレイルが進んでいるような場合、患者は移動が困難となる。
そのような場合、理学療法士を訪問させて、患者の転倒を防止するには手すりが必要か、と言ったことについて患者の状態を調べたりすることもできる。これを私自身がやる必要はもうない。
• あるいは、患者が自宅で孤独になっているとする。そうすると私はソーシャル・プレスクライバーに患者が参加できるようなクラブを見つけてくるように依頼することもできる。そうすることで患者が家から出て、社会的なかかわりの中で過ごすことができるようになる。以前は、そういった仕事も全部私が自分でやっていた。つまり、今私は様々なことをするチームによって支えられている。
• 医師はチームのリーダーとなって他の職種によって支えられている。これはイングランドの伝統的な診療モデルではない。
イングランドは、伝統的なgeneral practiceを維持しつつ、新しいイギリス式システムを構築しようとしている。
Dr.Kongのインタビューより
3738394041

英国の医療提供体制（NHS）における診療所（GP、家庭医）の役割「診療（療養の給付）」という視点で見ると、診療所（GP、家庭医）の守備範囲は、我が国で考えられているよりもずっと狭い（そもそも、診療所（clinic）と病院（hospital）は異なる起源から別々に発展してきた存在。
診療所が発展して病床を持ち病院が形成された日本（診療所と病院が連続的に存在する）とは決定的に異なる。）
GP・家庭医の役割の主力は予防・健康管理・ヘルスプロモーション。
一定レベルの専門診療（セカンダリケア）まで担っている日本の開業医の守備範囲とは大きな違い。

病院と診療所は意識の上でも実態的にも明確に役割が分かれている。
病院は(専門外来は行うが）プライマリケアは行わない。
日本のように地域の中小病院と開業医の間に機能重複がある（＝連続性がある）国との対比では、むしろ病院と診療所の間に「医療の不連続」が生じているような印象。
そもそも日本の中小民間病院のような規模・経営形態の病院は基本的に存在しない。hospitalと言ったら（日本の感覚でいう）大病院のこと。
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かかりつけ医・かかりつけ医機能のコンテクストで見ると今やイギリスのGPの主力はグループ診療。全体の６〜７割は複数の医師がいる。かつ全体の７割が非常勤医師。
女性比率も高く、ethnic group も多様。病院勤務医や開業専門医との兼業（GPSIーGP withSpecial Interest）も増大している。

GP診療所もさらに地域で組織化され（Primary Care Network)、多くの職種がGP診療所に雇用されタスクシフトが進んでいる。医師はチームリーダーとして、患者のケアのエキスパートとなる。
そもそもGPの登録は診療所単位で、個人医師単位ではない。
ロックダウン中は閉鎖していたGP診療所も多い（∵患者が来ない）抗ウィルス剤の投与も（かなり後まで）していなかった。GPは通常診療に専念。
他方、GP診療所の医師は担当する患者の医療情報は全て閲覧できる。
NHSに全てのデータが集約・一元化されており、GPは自分の担当患者の情報は全て把握。
民間病院（NHS以外の診療）での診療データも全て一元化されている。
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今後のGPの課題• COVIDバックログ• 人口の高齢化• 慢性疾患の増加• 24時間365日アクセスへの需要の高まり• 労働人口の推移（パートタイム）• ケアの継続性の維持• 医療の質のばらつき• 財政的圧力→バックログ問題などイギリス固有の課題もあるが、直面する社会経済状況（課題）は基本的に共通している。
人口減少・超高齢化・経済制約など、日本は「課題先進国」であり、同時に「改革先進国」でもある

Virtual ward （仮想病棟）

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North West London Virtual Hospital
ノースウエスト・ロンドン・バーチャル病院• 1つの多職種チーム（multidisciplinary team）が、セクター全体にわたるさまざまな患者／パス（pathway）をカバー• 患者の居住地／滞在地に関係なく、4つの急性期医療機関（または地域パートナー）から紹介された患者を含む• 完全に看護師主導のサービス• すべてのケアは遠隔／バーチャル - 対面での接触はない• 300人の成人患者を同時に管理できる体制を構築（最終的には800人を目指す）• NWL ICSから直接委託を受け、バーチャル病棟において必要に応じて遠隔監視活動を行い、セクターをサポート• 当チームを通さないバーチャル病棟の活動もある（小児H@Hなど）• 2021年11月より連携サービスを開始

Key Words： COVID@ホーム コビッド・バーチャル病棟 心不全 慢性閉塞性肺疾患 ホームケア＜背景＞• 2019年1月よりICHT（Imperial College Hospital Team）全体でCurrent Healthソリューションを使用した遠隔患者モニタリングが実施されていた。

• パンデミック前の早期退院支援パスウェイ(ESD)用に導入された。
• パンデミックの発生を契機に、フレイルサービスが住宅や老人ホーム、特別ケア付き住宅にいる患者のケアに使用されることになった

46

現在のバーチャル病院（2023年半ば）
フレイル
H@H

NMAB

炎症性腸疾患

コミュニティトラスト

THH

マタニティー
炎症性腸疾患
妊娠悪阻

Imperial College
Healthcare Trust
フレイル
H@H

covid

ICHT

covid

心疾患

糖尿病

慢性閉塞性肺疾患

CXH

SMH
心疾患

NWLVH
NorthWest London Virtual Hospital

QCCHCOVID

WM

CWFT

糖尿病

Chelsea and Westminster
AF

胸部痛
心疾患

HHAF

LNW
CW

マタニティー
高血圧症

急性冠症候群CT
外科手術

慢性閉塞性肺疾患

腎盂腎炎

炎症性腸疾患

慢性閉塞性肺疾患

マタニティー
covid

炎症性腸疾患TAVI

747

Virtual Ward に関する訪問時の質疑
Q：Virtual Wardの目的は？
A；1つ目の目的は早期退院支援。
2つ目の目的はコミュニティリスクの低減。コミュニティの中の患者で、COPDや心不全があり、虚弱化している患者がいる場合、こういう人達がなるだけ救急外来に行かなくて済むようにするという考え方だ。
3つ目の目的は外来の対面診療を減らすこと。もしvirtual wardで管理できるのであれば、10回診療所に直接来なくてはいけなかったところが1回で済むようになる。
Q：モニターするだけか。看護師の訪問はしないのか。
A： virtual ward自体は毎日朝8時から夜8時までのモニタリングである。別に「家庭における病院」と呼ばれる訪問看護の仕組みがあるが、実施数は減っている。今朝の時点でのVWの患者数は214人、うち約20人が訪問看護を受けている。しかし、一日に1回、2回、3回と訪問を受けるのであるから費用が高くつく。VWでの大半の仕事は、看護師がコンピューターに向かって座ったままモニタリングを行うというものだ。ビデオで患者を見る以外には、直接出向いて対面で何かをするというものではない。
Q：入院待ち患者が700万人いるとのことだ。その対応もするのか。
A：そうだ。あらかじめ入院期間も決めて、予定手術の患者の退院までの期間をさらに急ぐことで、ベッドをなるだけ開けようとしている。そうすることで700万人の待機患者問題を緩和しようとしている。
virtual wardによって患者の優先順位を最適化し、そのことによって待機したまま亡くなる人を減らし、手術までたどり着かせる。そして、その術後についても、virtual wardによって早期の退院を実現する。
TAVI（Transcatheter Aortic Valve Implantation カテーテル大動脈弁留置術）患者であっても10日も病院にいない。5日間で退院させ20日間virtual wardで管理する。
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Social Prescribing （社会的処方）
5人に1人の受診＝純粋な社会的理由 pure social reasons ＊緊急入院の4人に1人＝薬の副作用 medication side effects
Dr. Bogdan Chiva Giurca
Head, Global Social Prescribing Alliance
Clinical Lead, National Academy for Social Prescribing
Honorary Lecturer, University College London
Teaching Fellow, Harvard University49

• pure social reasonsとは、具体的には、雇用、住居、借金、孤独等についての相談である。
これらの社会的理由に加えて精神的な問題（mental well-being）でGPを受診する患者も多いという。先行研究においてもloneliness（孤独）やlow mood（気分の落ち込み）が例示されていることから、ここでいう精神的な問題とはいわゆる精神病圏の疾患というよりもむしろ社会的問題との辺縁にある不特定の訴えを指していると思われる。
Nuffield Trustのヒアリングでは、「彼氏と別れてつらい」といった“精神的”な受診理由がコロナ以前には多かったと証言された。このような精神的な問題がGP診療全体に占める割合は３分の１とも５分の２ともされる。
要するに、イギリスにおけるGPの実態はessential serviceやenhanced serviceが想定している医療的業務に加えて、よろず相談所とも言い得る非医療的要素がかなり強い。
ボグダン医師のセッションでは、GPが行政の相談窓口のようなサービスを求められる背景として、GP診療の窓口払いがないことを指摘している。それに加えて、日本では福祉や介護に相当する公的サービスそのものの脆弱性も背景にあると考えられる。
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健康は病院から始まるのではない。
健康は地域社会や家庭から始まる。
Health does NOT start within hospitals.
Health starts within our communities and homes

NHS長期計画（2019年）

21世紀に向けての新たなサービスモデル

52 |1. 「病院外医療」の推進 2. 救急医療のredesign・負荷の削減 3. personalized careの推進
4. プライマリケア・外来医療のデジタル化 5. ポピュレーション・ヘルスへの一層の注力

１ かかりつけ医とケアチーム（多職種）の連携

２ 多様な選択肢からの選択
３ 知識とスキルと信頼の形成（コーチング・自己決定/自己管理）

４ コミュニティによる支援（社会的処方）
５ 専門家の支援による私自身のプラン（personalized care マイケアプラン）

６ 自身の財源の自己管理

53 |発表タイトル

パーソナライズドケアの包括的モデル

・ NHSのパーソナライズドケア包括モデルをイングランド全域に展開する。
・ 2023/24年までに20万人分のPersonal health Budgetを確保し、自身のケアをコントロールし平均寿命を伸ばせるようにする。
・ 1000人超の社会的処方リンクワーカーを2020/2021年までに配置、2023/24年に向けさらに拡大し、90万人以上の54 | 発表タイトル
市民を地域ケアに結びつけて彼らの健康と福祉の向上を可能にする。

社会的処方とは何か？

55 |どこかで聞いたことのあるような、、、、、社会的処方に関するWHOツールキット

ARRSによるパーソナライズされたケアの提供• ARRSには、パーソナライズされたケアを提供するための3つの役割が含まれている：
1. 社会的処方のリンクワーカー
人々をコミュニティ・グループや関係機関につなげ実際的・精神的なサポートを提供し、ケアナビゲーシ
ョンやアクティブ・サインポスティングなどの他のアプローチを補完する。
2. ケアコーディネーター
GPやネットワーク内の他のプライマリケア専門家と緊密に連携し、特定された患者のケースロードを特定・管理し、患者とその介護者が適切なサポートを受けられるようにする。
3. ヘルス＆ウェルビーイング・コーチ
ヘルス・コーチングのスキルを使って、既存の問題の自己認識をサポートし、新しい病気や既存の病気の積極的な予防を促す。自己管理教育、ピアサポー
ト、社会的処方へのアクセスを提供することもある。

56

Future Institute Wolong

一般社団法人未来研究所臥龍

http://www.garyu.or.jp/organization.html

57