「山岳遭難保険調査票」記入への協力について
日本勤労者山岳連盟遭難対策部
この調査書は、日本勤労者山岳連盟や日本山岳協会および東京都山岳連盟など共済または山岳保険をもつ山岳団体が協力して、山岳遭難防止のための事故データーベースづくりを目的に実施するものです。
これまで日本の山岳遭難における事故のデーターの収集や分析は警察庁が行っている全国データー（各都道府県警察などの調査をもとにしたもの）の他には、日本勤労者山岳連盟などの山岳団体が別個に実施しているものがありまし
たが、事故のデータの基本となる事故の調査書や事故報告書は、調査項目など団体ごとの独自で共通性がなく、日本全体の山岳遭難事故のデーターベースづくりは事実上困難な状況でした。警察の場合は、各警察ごとに調査項目が大きく異なっており、警察庁の全国データーの信頼性にも関わる状況になっています。
そこでまず私たち日本勤労者山岳連盟や日本山岳協会は、組織登山者を対象に共通の事故データーベースづくりが可能な「統一フォーマット」の事故の調査書を作ることで合意し、2002 年から実施することになりました。それがこの調査書です。この調査書による事故のデーターベースづくりが軌道にのれば、いずれ警察庁にもはたらきかけて組織登山者、未組織登山者を網羅した、全国統一した調査書に拡大・発展させたいと考えています。このような、登山組織の違いを越えた遭難事故の調査活動は初めての試みであり、また画期的な意義を持つもでもあります。それだけに、日本勤労者山岳連盟や日本山岳協会のこの共同の活動が実効性を持ったものにならなければなりません。もとよりこの調査書の記入提出は、労山遭対基金の給付申請の必要条件ではありませんが、この統一フォーマット調査書が作られた経緯、意義を理解いただき、皆さんにご協力をお願いするものです。データーベースは収集する事故のデーターの絶対数が多ければ多いほど、データーの科学的な精度や分析価値が高まります。
ぜひ提出をお願いいたします。
この調査の個人データーは、事故調査とデーターベースの目的以外には使われないことをお約束します。また、データー収集分析には関西大学総合情報学部の青山千彰教授（労山顧問、日本山岳協会遭難対策常任委員）にご協力をお願いいたします。
尚、調査書についてのお問い合わせなどは全国連盟遭難対策部が担当になっています。
2002 年 1 月 1 日

事故調査書の提出のお願い
御中事故発生：

年月日

事故者名：
発生場所：
以上の遭難事故について事故調査書の提出をお願いいたします。

報告書の書き方全 5 ブロック（9Ｐ）から構成されています。かなり長い内容ですが、実際に記述するところは少なく、約 30 分程度で記入することができます。

尚、記入には本人あるいはパティー同行者の回答をお願いいたします。
質問項目欄と解答欄は全て表の中にあります。回答方法は質問項目に応じて自由記述回答方式と、選択方式（複数回答可で○で選ぶ）で回答してもらいます。
別紙の報告書の書き方と記入例を参考にしてください。
全質問項目で、ほんの僅かでも該当する場合は、必ず回答してください。非常に多くの箇所で多数の複数回答となってもかまいません。

遭難事故者の基礎データⅠと事故の概要（１／５）
以下の項目から該当するものはすべて○、あるいは記入で回答して下さい。
１．記入者氏名

２．記入日

ﾌﾘｶﾞﾅ[]

姓 「」 名「平成年月（Tel−−[]」

日

３．記入者連絡先

１．事故者氏名

２．事故発生の）ﾌﾘｶﾞﾅ[]

姓 「」 名「

平成日時
３．性別

a.男

４．年齢

「

５．所属山岳会「

６．医師による「年月時分ごろ発生[]」日b.女歳」」無所属の場合はなし

診断名」
７．事故の結果

a.死亡、b.障害を残して生存、c.障害を残さず生存

８．医療機関名「

９．治療見込みa.要入院、b.要通院、c.要手術

10．治療の「」」

見込み期間
11．発生場所（a 日、b.週、c.月）
山域、山名、ルート名、場所名などを記述する。

現場見取り図は 記入「次ページ記入」
12．捜索費用

a.要した

13．救助隊人数
14．ヘリコプターの出動と時間

b.要しなかった
分かれば記入

a.あり

「人」

b.なし
分かれば記入「約時間」

15．事故の区別①外傷の種類a.打撲、b.裂傷、c.大出血、d.神経障害、e.脱臼、f.骨折②.非外傷

a. 内科疾患[呼吸器系、循環器系、消化器系、泌尿器系、感覚器系
神経系、感染症、アレルギー]
b. 環境要因[急性高山病、肺水腫、脳浮腫、低体温症（凍死）、凍傷
日射病、その他「」]

以下の表から受傷したすべての個所（部位）を選んで○印してください
頭と顔左側

1.前頭

3.後頭

5.ひたい

7.目

9.ほほ11.耳13.あご右側

2.前頭

4.後頭

6.ひたい8.目

10 ほほ 12.耳

14.あご

16.鼻

17.口

18.歯

頭と顔
15.頭頂部
首〜尻まで
左側

19.首

21.胸23.腹25.肩27.背中

29.腰31.ﾃﾞﾝ部（尻）

右側

20.首

22.胸24.腹26.肩28.背中

30.腰32.ﾃﾞﾝ部（尻）

骨盤周辺
左側

33.骨盤

35.股関節右側

34.骨盤

36.股関節脊椎
37.頸椎(ｹｲﾂｲ)

38.胸椎(ｷｮｳﾂｲ)39.腰椎(ﾖｳﾂｲ)

うで左側40.上腕42.肘44.前腕46.手首

48.てのひら50.手の甲右側

41.上腕43.肘45.前腕47.手首

49.てのひら51.手の甲左側

52.親指

54.人差し指

56.中指

58.薬指

60.小指

右側

53.親指

55.人差し指

57.中指

59.薬指

61.小指

左側

62.大腿64.ひざ

66.下腿

68.足首

70.足

72.足裏

74.足の甲右側

63.大腿65.ひざ67.下腿

69.足首

71.足73.足裏

75.足の甲

左側

76.親指

78.第２指80.第３指82.第４指

84.小指

右側

77.親指

79.第２指81.第３指83.第４指

85.小指

手の指

足

足の指以下の枠の中に遭難場所の簡単な見取り図を書いてください。

遭難事故者の基礎データⅡ（２／５）
遭難事故者の基本的な能力として基礎体力・能力、装備、登山計画などについて調査します。以下の項目から該当するものはすべて○、あるいは記入で回答して下さい。
１．登山パーティ数 パーティ人数「とその構成人」

うち 「男人」「女人」

２．役割

a.リーダー、b.サブリーダー、c.メンバー、d.役割を決めず

３．登山経験

登山を始めて「年」

クライミング

「年」

冬山経験

「年」

４．登山技術レベル 主に、クライミング、冬山に登る方で、自分が経験した最もハードな登山ルート、あるいはクライミングのグレードを書いてください。
①登山（無雪期）

記入「」②クライミング

記入「」

③冬山

記入「」

５．基礎体力山行に支障をきたさない範囲で予想される①最大荷重kg」

おおよそ背負える最大荷重「②平静時脈拍数

脈拍数「拍/分」③視力

普段、山で地図を見る場合に、細かい記号までa.楽に読める、 b.目を凝らすと読める 、c.全く読めない
視力④聴覚「右」「左a.問題なく聞こえる、」

b.少し聞き取りづらい、c.全く聞こえないときがある⑤ 現 在 持 っ て い る a.現在治療中、疾患（病気）b.放置している

記入「」

６．山行目的a.山ｽｷｰ、b.ｱﾙﾊﾟｲﾝｸﾗｲﾐﾝｸﾞ、c.沢登り、d.ｱｲｽｸﾗｲﾐﾝｸﾞ、e.ﾌﾘｰｸﾗｲﾐﾝｸﾞ①目的

f.山歩き、g.縦走、h.観光[山野、草花、紅葉等の観賞]、（必ず①と②、共に i.山菜採り[ 野草,きのこ]、j.渓流釣り、k.写真撮影、l.山岳信仰、回答して下さい） m.狩猟、n.キャンピング o.仕事[森林伐採、下草刈り,調査研究等]、p.その他「」② 山 行 準 備 の た め a.夏山登山として準備のイメージ

c.近くの山に行く

b. 冬山登山として準備

d.軽い日帰り登山

d.何も考えない７．登山計画

入山日「①入山・下山予定年月日」

入山地「下山日「」
年月日」

下山地「
②予定宿泊数」a.日帰り
b.宿泊の場合は予定日数を必ず記入「③行程泊日」

記入例；（8/1 上高地、8/2 槍岳、、、）（日程を含め、なる 記入「べく詳しく）」④

逃げ道の検討a.考えた

b.どうにかなる

c.全く考えない⑤ 予定ルート経験

a.良く登ったルート[夏、冬]、b.１回だけ[夏、冬]、c.全くなし

８．装備

食料「食分/人」、水「㍑」

持参した用具は、 a.ザック、b.地図、c.ガイドブック、d.コンパス、e.金
す べ て ○ で 選 ん f.文具、g.雨具一式、h.ナイフ、i.軍手、j.着替え一式、k.靴、でください

l.ビニール袋、m..予備乾電池、n.ストック、o.救急医薬品、p.カメラ、q.双眼鏡、r.ラジオ、s.携帯電話、
a.テント一式、b.シュラフ、c.コンロ一式、d.コッヘル
e.ヘッドランプ、f.無線、g.ツェルト、h.シュラフカバー
a.アイゼン、b.ワカン、c.スキー用具一式、d.ピッケル、e.ゴーグル、
f.防寒具（下着を含む）、ｇ.帽子、h.プラスティック靴
a.ロープ、b.ヘルメット、c.ハーネス、d.カラビナ、e.ハーケン、
f.ナッツ、g.確保器、h.下降器、i.スリング、j.ハンマー
k.その他「」

９．留守者への連絡 今回の登山計画をあらかじめ留守者（家族・友人・知人）に知らせてa.はいいますか
10.家族との話し合い

b.いいえ

家族と遭難事故について具体的に話し合ったことがありますか
a.はい

b.いいえ

11.登山届けなどa.出した（連絡した）

b.出していない（連絡していない）

届け出(連絡先)a.警察、b.入山地点 c.家族、d.所属山岳会、e.職場

出発・入山から事故発生の直前まで（３／５）
自宅を出発し、入山後、山行中に事故に遭遇するまで、以下の項目から該当するものはすべて○で選択するか、記述してください。
１．利用交通機関a.鉄道、b.バス、c.自家用車、d.タクシー、 e.ケーブルカー、
f.リフト、g.ロープウエイ、h.船
自宅から入山までの経過時間「約時間」

２．事故前日までの①睡眠状態

a.十分睡眠、b. 普通、c.睡眠不足②疲労状態

a.非常に疲れている、b.少し疲れている、c.普通、d.快調

３．事故発生まで

a.悪天候[ガス、積雪、風雨]、b.道迷い、c. 登山道[荒廃、消失]に生じた問題

d.器具[破損、携帯の忘れ] e.交通機関の問題
f.本人を含むメンバーの[不和、ケガ、体の不調、役割変更]
g.予定変更[ルート変更、目的変更（例；ｸﾗｲﾐﾝｸﾞ中止など）]
h.その他「」

4．日程の消化状況①予定の日程をa.予定どおり、b.予定より早く到着した、c.予定より少し遅れてた,こなしていたか。 ｄ.予定より大幅に遅れてた、e.予定はない② 予 定 よ り 遅 れ た a.非常に深刻、b.あまり問題はない、c.全く問題はない
場合、仕事への影 d.関係なし
響は

遭難が発生した時点（４／５）
遭難が発生した段階で、その原因と背景、状況、場所について、以下の項目から該当するものはすべて○あるいは記入で回答して下さい。
１．態様／原因

a.滑落、b.転倒、c.墜落、d.道迷い、e.疲労、f.発病、g.落石、h.雪崩、
i.落雷、j.悪天候のための行動不能、k.有毒ガス、l.鉄砲水、m.いさかい
n.野生動物・昆虫の襲撃、o.不明、p.その他「」

a.快晴、b.晴れ、c.曇り、d.雨、e.雷雨、f.ひょう、g.あられ、h.みぞれ、

２．天候

i.雪、j.吹雪
天候の強度

a.風 [微風、少し強い、かなり強い風、強風]
b.雨 [にわか雨、少し強い雨、かなり強い雨、豪雨]
c.雪 [にわか雪、かなり激しく降る、大雪]
d.ガス [僅かに、かなり視界が悪い、何も見えない]

気温

おおよその値に○[__-30__-20__-10__0__10__20__30__40_（度）]

３．事故が発生し a.斜面沿いの道、b.尾根道、c.山頂、d.谷川に沿う沢道、e.平坦な道た場所（地形） f.岩山をぬう道、g.岩山を削った道、h.樹林帯、i.湿地帯、j.河床①道がある場合

k.雪渓、l.雪田、m.荒れ地、n.崩石・崩土地帯
o.人工 [階段、板橋、吊り橋、丸太橋、作業道、林道、ドライブウエー、
石畳、線路、えん堤、堤防、スキー場]②道がない場合

a.がけ地、b.岩壁、c.氷壁、d.雪壁、e.氷瀑、f.氷河、g.氷雪斜面、
h.岩場斜面、i.土石斜面、j.ガレバ、k.雪庇、l.やぶ、m.沢すじ、
n.滝、o.湿地帯、p.河床、q.その他「」

４．事故発生地点 a. 植生 [草、枯葉、根、コケ、クマザサ、這い松、やぶ、樹林]での登山道・岩場 b. 土 [泥、一般土、砂利、れき（こぶし大〜）、ガレバ、腐植土]
c. 岩 [固い、ぼろぼろ]、 d.岩の形状 [スラブ、フェイス、クラック]の状態

e . 雪氷 [雪道、氷結道、土の凍結、クレバス]、f.クサリ、g.ハシゴ
h.ロープ備え付け、i. 水 [河原、河床、水の越流道]、 j.ガスの噴気道
k.その他「
５．落下物がa.落下物 [自然落石、人為落石、人、道具などの物

被害者に衝突その他「b.雪崩

６．事故斜面の斜度
斜面の傾き方」

c. 山崩れ

」]d.土石流、e. 岩崩れ

a.ほぼ水平、b.緩傾斜（０〜９度）、c.やや急傾斜(10〜29 度)
d.急傾斜（30〜59 度）、e.壁（60 度以上）
a.登り、b.下り（進行方向に対する傾きです）

７．１日の予定 コ a.前半（１／４行程）、b.前半（２／４行程）
ースでの発生箇所

c.後半（３／４行程）、d.後半（４／４行程）

８．転倒・滑落事 a.滑る、b.バランスが崩れる、c.足・膝の障害、d.足下の確認ミス
故の原因となっ e.足下が見えない、f.めまい、g.病気、h.疲労、i.足場が崩れたた時の動作と環 j. 引っかかり[木の根、岩角、突起物、その他「」]

k. 衝突 [人、岩肌、木、その他「境」]

l.ザイルに引っ張られる、m. アイゼンが外れる、n.押される
o.その他「」

９．道具

a.ザック、b.登山靴、c.ステッキ、d.コンロ、e.ガスタンク、f.ランプ①道具破損

g.アイゼン、h.カラビナ、i.ロープ、j.ハーネス、k.スリング、による事故

l.ハーケン、m.下降器、n.確保器、o.ヘルメット、
その他「②道具に関連した事故③道具の操作技術不足事故」

例えば、（ザックが岩角に引っ掛かった、ザイルの岩角切断など）
記入「」

例えば、（ロープの結び方に問題があったなど）
記入「」

10．ヒューマン a 見え（聞こえ）なかった、
エラー事故
①心身状態

b.気づかなかった、

c.忘れた

d.知らなかった、e.深く考えなかった、 f.大丈夫だと思った
g.あわてた、h.イライラしてた、i.疲れてた
j.無意識に手が動いた、k.やりにくかった、l.体のバランスをくずした

②どこで？

記入「

何をしていた時③事故の内容」
記入「と問題点の指摘」
11.事故直前のコ a.非常に疲れて動けない、b.ひざが笑う c.ひざが痛い
ンディションd.腰が痛い、e.肩が痛い、f.あえぐ、g.何も考えられない
h.普段と同じ、i.非常に快調

12.道迷い

どの場所で迷ったのか[a.分かる、b.分からない]
その後、道迷いに[c.気づいた、d.気づかず]、元の道まで[e.引き返した、f.引き返せなかった、g.そのまま行った]

登山道に[h.復帰した、i.復帰できなかった]、最終的に[j.自力で下山、k.救出された]
13.動物・昆虫

a.熊、b.イノシシ、c.蛇、d.野犬、e.猿、f.蜂、g.毒虫

事故発生後、救出されるまで（５／５）
事故発生後、どのような処置・連絡がとられ、救出されたのか、以下の項目から該当するものはすべて○で選んで下さい。
１．事故直後のa.意識 [完全に失う、呼べば答える、意識あり]

意識・運動障害 b.運動 [全く動けない、少しだけ動ける、助けがあれば動ける、何とか歩ける、全く問題なく動ける]
c.即死状態
２．事故後の運動拘束状況

a.危険な場所に落下し動けない状態、b.ロープに宙吊り、c.雪崩・崖崩れで生き埋め、d.落下物により拘束される、e.すき間などに挟まれる
f.その他「」

３．事故の発見連絡①事故発見者

a.同行家族、b.パーティ仲間、c.レスキュー、d.一般登山者、e.地元の人、f.留守家族・仲間からの捜索願②連絡方法

a.携帯電話、b.無線、c.一般電話、d.歩いて[家族、仲間、一般登山者]③連絡先

a.警察、b.消防、c.山岳会、d.近くの登山パーティ、e.家族
f.その他「④連絡時間」

事故後、レスキュー（警察・消防・山岳会など）に連絡が入るまでのあるいは日時経過時間「時間」

あるいは、連絡が入った時刻「日時ごろ」

４．事故後の処置①応急処置者

a.遭難者本人、b.パーティ仲間、c.家族、d.一般登山者、
e.レスキュー、f.医療関係者、g.地元の人,

h.処置を施さず

a.止血、b.消毒、c.添え木あて[手、足、首、胸]、②処置法

d.人工蘇生[人工呼吸、心臓マッサージ]、e.体位変換、f.洗浄、
g.携帯薬の服用、h.注射、i.冷やす、j.暖める、k.酸素吸入
l.その他「
５．レスキューの事故後、レスキューが遭難現場に到着するまでの時間

到着時間
６．救出時間」「約時間」

事故後、救出（下山）されるまで、おおよその時間「約時間」

７．救出手段

a.ヘリコプター、b.背負われて、c.脇を支えられて、d.自分で歩いて８．事故に要した概算額（既に分かっている場合その額、分からない場合は不明）

費用の予測「円」