第 15 回

日本大学口腔科学会学術大会

特別講演および一般口演内容要旨

期日

平成 27 年９月６日（日）会場

日本大学松戸歯学部

第 15 回

日本大学口腔科学会学術大会
や，主に国外トップ選手が用いる新たな滑走技術の特性《特別講演Ⅰ》を把握した。オリンピックに向け，選手には新たな滑走「冬季オリンピックのメダル獲得に向けたスポーツ科学技術を導入する際の課題を明示し，滑走スピードを向上

サポート」

させる運動イメージの修正を図った。



3．メディカルとフィットネスの定期的チェック

教養学講座（健康スポーツ科学） 教授

鈴木典

ナショナルチームの選手を対象に春，夏，秋の年 3 回，

スポーツ科学をオリンピックのメダル獲得のために導

国立スポーツ科学センター（JISS：2001 年設立）にお入することは常識といって過言でなく，国際的にみていてメディカルとフィットネスの定期的チェックを実施

も，多くの競技種目でスポーツ科学サポートが実践されした。項目は，Pole Walk による Lactate Curve Testている。本講演の対象はクロスカントリースキーのナと酸素摂取量の測定（Pole Walk Test），等速性膝伸展・ショナルチームであり，長野オリンピック（1998 年）

屈曲パワーと筋持久力，形態と身体組成，MRI（腹部と以降の日本オリンピック委員会，及び全日本スキー連盟大腿部），内科・整形外科健診，血液検査等であった。

における科学サポートを中心に概説する。その中核は選手には Pole Walk Test の結果に基づくトレーニング（1）高地トレーニングにおけるコンディションの評価，強度の呈示，及び春季から秋季に至るトレーニング効果（2）滑走動作の映像解析，（3）メディカルとフィットネ

をフィードバックシートにまとめて還元した。
講演では，選手の心理的側面について，選手や国内外スの定期的チェックの 3 点であった。

のコーチング・スタッフとのディスカッションで経験し1．高地トレーニングにおけるコンディションの評価

た社会性（Social Skill）の習得に係る話題も提供したい。

ソルトレイクシティ・オリンピック（2002 年）とト

【文献】

リノ・オリンピック（2006 年）の競技標高は 1,600～
1,700m であり，選手の生理的高地適応を促進させるコ

1）Levine, B. D. et al.：“Living high-training low” effectof moderate-altitude acclimatization with low-altitude
training on performance, J. Appl. Physiol. 83：102-112,
1997.

ンディショニングが重視された。そこで，Living High& Training High（LH&TH：滞在，トレーニング標高
共 2,200m）と Living High & Training Low（LH&TL：

2）Banister, E. W. et al.：Dose/response effects of exercise
modeled from training: physical and biochemicalmeasures, Ann. Physiol. Anthrop. 11：345-356, 1992.

滞在標高 2,200m，トレーニング標高 1,250m～1,800m）の両条件における選手の生理的高地適応過程，及びト
レーニングによる心循環機能への負担度を自律神経性動《特別講演Ⅱ》

1）
脈圧受容器心臓反射機能（Gain HF）と Training Impulse「インプラント治療における骨造成法（骨増生法）の検討」

2）（TRIMP）
により評価した。その結果，生理的高地適応を促進させるコンディショニングには，全選手に共通し

口腔インプラント学講座

教授

た方法（LH&TL 条件の採用等）と，各々の選手に至適加藤仁夫

な方法（トレーニング強度や時間等）が確認された。そ今や歯科インプラントは欠損補綴治療の一手段としてこで，オリンピックでは前者に基づいて事前キャンプ地

定着してきた。インプラント治療は咀嚼機能の回復はもを選定し，その間，複数の生理的指標により，選手のコ

ちろん，審美性や装着感に優れているだけでなく，残存

ンディションを客観的に評価した。

歯の保護や顎位の安定にも役立つ優れモノである。しか2．滑走動作の映像解析

し，インプラントが予知性を見出すためには多くの臨床国際競技会の高速化に対応する滑走技能の習得も，オ家や研究者が長年にわたり経験と研究を積んできた賜物

リンピックのメダル獲得に向けた不可欠な条件となる。

である。

そこで，世界選手権大会やワールドカップで滑走動作の本学は日本のインプラント治療の創設期から関与し，映像解析を実施し，国外トップ選手と日本選手の違い

同僚大学の中では先駆的かつ全学的にインプラント治療
1

を取り組んできただけではなく，学生教育にも力を注い《一般口演》

できた。今回の特別講演では本学のインプラント診療のA01．義歯は咀嚼認知を強化する

成り立ちと，将来に向けての展望を述べた。
本学でのインプラント治療の歴史は昭和 50 年頃にさ有床義歯補綴学講座

かのぼると泉廣次名誉教授から聞いている。ニューヨー○成田紀之，神谷和伸，石井智浩，河相安彦

ク州立大学教授で「ブレードインプラント」を開発した【目的】欠損補綴治療による顎口腔機能の回復が如何にレオナルド・リンコー博士が来校した際に，本学の職員

認知機能の向上とかかわるものか，前頭皮質の機能局在に埋入したのがインプラント治療の第一歩であった。昭性から検討を行なった。

和 60 年になり日本の歯科界でインプラント治療が注目【方法】被験者は，日本大学松戸歯学部付属病院に，義を浴びるようになってきたことから各科での意見統一，

歯製作を目的として来院した顎口腔機能ならびに精神心保証の問題，高度先進医療の推進および全学的なレベル

理的に異常を認めない部分欠損症例患者 16 名（男性 9

アップのために付属病院内にインプラント委員会が発足

名，女性 7 名，平均年齢 64.5 歳）（日本大学松戸歯学部した。翌年にはインプラントプロジェクトチームが結束

倫理委員会承認番号 EC 06-008 号）である。

され，治療費の設定から器材の管理などを一元化して行脳機能検査は，脳血流計測装置（ETG100, HITACHI）

うようになってきた。昭和 63 年にはインプラント治療を用いて，前頭皮質領域にプローブ（22CH）を装着しの紹介と普及のためにインプラント患者説明会を開始して行なった。また，義歯装着による咬合の改善ならびにました。その後各科からインプラントプロジェクトチー

咀嚼能力の評価には，デンタルプレスケール（ジーシー）

ムのメンバーが選出され，症例数も徐々に増加してきならびに咀嚼スコア（Hirai T, Int J Prosthodont. 1994）た。

を応用した。

平成 11 年には症例数が増加してきたことからインプ咀嚼課題は，被験食品にチューイングガム（フリーラントに特化した専門外来の必要性に迫られ，旧病院棟

ゾーン，ロッテ）1 枚を用いて，安静 40 秒間をはさみ，

第 2 総合診療室の一角にユニット 2 台のインプラント診

10 秒間咀嚼の 5 回繰り返しとした。脳血流データの解析療科が新設され，専属の歯科衛生士ならびに歯科技工士に は 脳 血 流 計 測 プ ロ グ ラ ム（Topo Signal Processingがメンバーに加わり，ますます充実してきた。当時のイ

Type-G, Ver.2.05）を用い，Hb マップならびに Hb トポ

ンプラント体のサイズは直径が 4mm，長径が 15mm のグラフィ－データを MRI 画像上に転写して表示するととものが主流で，骨量などの関係で適応症例が制限され，もに，その局在については空間解析ツール（食品総合研

お断りする患者が続出した。ちょうどその頃ベルリン自究所）を用いて MNI（Montreal Neurological Institute）

由大学のステラ教授が来日され，サイナスリフトが紹介の標準脳座標に変換して，脳領域の同定を行った。統計された。その後はフランクフルト大学やベルリン自由大学的解析は Paired t-test, Spearman の順位相関係数を用学の教授陣と活発な交流があり，骨移植を併用したインいた。

プラント治療が盛んにおこなわれるようになってきた。

【結果と考察】義歯装着と非装着時の前頭皮質活動を比最近の 10 年間におけるインプラント関連手術は延 3317

較したところ，義歯装着によって，前頭皮質は有意に活症例，そのうち GBR 法などの骨造成手術を併用したも性した。そして，その前頭皮質の活性は咀嚼筋活動，咬のは 881 症例（24.4％）であった。特に上顎大臼歯症例

合ならびに咀嚼能力と有意な関連を示した。以上のこと

においては 70％以上が上顎洞底拳上術（サイナスリフ

から，義歯の装着は咀嚼筋活動や咬合力の generation,

ト，ソケットリフト）を併用しており，今やインプラン

ならびに咀嚼能力の自己評価（メタ認知）を強化するとト治療においてこれら骨造成術はなくてはならない術式考えられる。

になっている。
以上今回の講演では本学口腔インプラントの歩みと骨造成法の変革について講演した。

2

A02．リズム性顎頸筋活動の関数解析

まず考慮する点は適合性であり，支台歯の予後や歯周組

有床義歯補綴学講座

織にも影響することから，製作されたクラウンの特徴を○石井智浩，成田紀之，神谷和伸，河相安彦

理解しておく必要がある。そこで今回，歯科用 CAD/

【目的】咀嚼中における顎頸筋活動の協調性を定量的にCAM システムを用いて，スキャン機器，および補綴装評価するために，伝達関数とコヒーレンス関数解析を応置のデザインとミリングを制御するソフトウェアの違い

用した新たな検討を行っている。

が補綴装置の適合性に及ぼす影響について検討した。

【方法】被験者は，顎口腔機能に異常を認めない本学の【方法】小臼歯を想定した金属金型を精密印象し，作業

教 員 と 学 生 の 12 名（ 男 性 9 名， 女 性 3 名， 平 均 年 齢

模型を製作した。模型のスキャンは，レーザーと LED

24.9 歳）（日本大学松戸歯学部倫理委員会承認番号 ECの 2 種類の機器を用いて行った。また，試験体をデザイ

12-008 号）である。顎頸筋活動の計測には筋電図解析

ン，ミリングを制御するソフトウェアも 2 種類を用い，装置（Bio-Amp, San-ei）を用いた。顎頸筋活動の導出

デザインは同一とした。切削加工機は 1 種類を用い，切は，咬筋，側頭筋前部，顎二腹筋前腹相当部，胸鎖乳突

削加工後，石膏包埋し，支台歯と製作した試験体を実体

筋停止部から，極間 20mm にて行った。筋活動データ

顕微鏡にて拡大し測定した。計測部位は，辺縁，およびの PC への取り込みには解析プログラム（MultiScope

辺縁から 0.3mm 内側，咬合面中心部として，支台歯とEMG/Ver1.8, edicalTrySystem）を用いて，顎頸筋間の試験体浮き上がり量を計測した。

伝達性（Gain），位相性（Phase），相関性（Coherence）【結果と考察】各スキャン機器とソフトウェアの組み合を算出した。

わせで製作された支台歯と試験体の辺縁，辺縁から【結果】顎頸筋活動の伝達性（Gain）では，頸筋は閉口0.3mm 内面，咬合面の垂直的，および軸面中央部の水筋に比較して有意に低い値を示した。顎頸筋活動の位相

平的浮き上がり量について，0.3mm 内側，咬合面部で性（Phase）では，咀嚼側頸筋活動は閉口筋の筋活動と差がみられたが，辺縁および軸面中央では差がなかった

同期した．また，非咀嚼側頸筋活動は閉口筋活動と開口（p ＜ 0.05）。辺縁および軸面中央においては，スキャン

筋活動に亘る広い分布を示した。顎頸筋活動の相関性機器およびソフトウェアによる影響がなく適合性は良好（Coherence）では，咀嚼側顎頸筋活動は良好な協調をであることが示唆された。しかし，咬合面部ではデザイ示したが，非咀嚼側の顎頸筋活動の協調性は非咀嚼側頸

ンしたセメントスペース付与量に対して約 2 倍程度の間筋活動が開口相に向かうにつれて低下した。

隙が計測され，製作上，その特徴があることが観察され【結論】顎頸筋活動の位相性ならびに協調性からみて，た。

顎頸筋活動の協調性は，非咀嚼側の頸筋活動が閉口筋活【結論】以上より，近年の歯科用 CAD/CAM システム

動と同期すれば両側性で，開口筋と同期すれば咀嚼側優により製作されたハイブリッドコンポジットレジンクラ

位の片側性と考えられ，さらにこの差異には咬合や下顎ウンの適合性は臨床応用上問題がないことが示唆され／頭部運動，などの要素がかかわると推察している。

た。

A03． 歯科用 CAD/CAM システム機器の違いが補綴装

A04．超選択的動注化学療法で 5 年以上経過した舌癌症
例

置の適合性に及ぼす影響
顎口腔機能治療学講座○生田真衣，淺野

口腔外科学講座 1，頭頸部外科学講座 2，脳神経外科学講座 3隆，鈴木浩司，本木久絵

薦田祥博，本田実加，増田○糸井祥乃 1，堀内真千代 1，山口桜子 1，羽田紗綾 1

学，西森秀太田中茂男 1，丹羽秀夫 2，荻野暁義 3，廣田

玉田沙佳，黒木俊一，川良美佐雄

均3

平山晃康 3，小宮正道 1【緒言】歯科用 CAD/CAM システムで使用されるハイ【目的】舌癌に対する超選択的動注化学療法の効果を検

ブリッドコンポジットレジンを用いたクラウンは，審美討する。

性や製作時間の短縮と工程の簡素化，材質の安定性など【材料および方法】2008 年から 2010 年までに当科で加の利点があり，今後，金属修復に変わる歯冠補綴装置と療を行った舌癌患者のうち，超選択的動注化学療法を実して大きく注目されている。これを臨床応用する際に，施した 12 例について比較検討を行った。年齢は 27 歳か3

ら 75 歳，性別は男性 9 例，女性 2 例であった。T 分類

ングガム（フリーゾーン，ロッテ）1 枚を用いて，安静

では T2 が 7 例，T3 が 5 例であり，N 分類では，画像

40 秒間をはさみ，10 秒間咀嚼の 5 回繰り返しとした。脳検査において N0 が 8 例，N1 が 1 例，N2b が 1 例であっ血流データの解析には，脳血流計測プログラム（Topoた。原発巣の発育形態では表在性型 1 例，外向型 10 例，

Signal Processing Type-G, Ver.2.05）を用い，Hb マップ

内向型 1 例，であった。病理組織学的分化度は，高分化ならびに Hb トポグラフィ－データを MRI 画像上に表示

型が 10 例，中～低分化型が 2 例であった。使用した抗するとともに，その局在性については空間解析ツール（食が ん 薬 お よ び 使 用 量 は，CDDP が 100～150mg/m2，

品 総 合 研 究 所 ） を 用 い，MNI （Montreal Neurological

DTX が 20mg/body～30mg/m2 であった。選択栄養動

Institute）の標準脳座標をもとに脳領域の特定を行っ

脈は患側の舌動脈単独が 6 例，患側の舌動脈および顔面た。統計学的解析は Paired t-test を用いた。

動脈が 5 例，両側の舌動脈が 1 例であった。動注回数は【結果と考察】咀嚼時の視覚野活動を検討したところ，

2 コースが 3 例，3 コースが 1 例，4 コースが 6 例，5 コー

咀嚼にともなう視覚野活動が確認され，さらに，その活スが 2 例であった。画像上および臨床所見にて頸部リン動性は口腔感覚遮断によって有意に低下した。これらのパ節転移の可能性が高かった N1 症例（1 例）に対してことから，咀嚼時の食塊の位置や形状に関する感覚情報

は，動注療法 2 コース後に頸部郭清術を行い，術後に 2は視覚のネットワークを介して認知されていると考えらコースの動注療法を追加した。

れる。

【結果】動注による画像診断学的抗腫瘍効果および臨床
A06．ノンメタルクラスプデンチャーに用いる床用材料

的効果は CR が 12 例中 11 例（91.7％），
PR が 1 例（8.3％）
であり，奏効率は 100％であった。動注化学療法後に手およびクラスプデザインの検討術を施行した 8 例中 7 例は，病理組織学的に腫瘍成分を顎口腔機能治療学講座 1，歯科生体材料学講座 2○竹内広樹 1，川良美佐雄 1，岩田好弘 1，飯田

認めなかった。手術を施行しなかった 4 例中 1 例は，約崇1

1 年後に同部位の再発と反対側の舌縁部にがんの発症を

吉村万由子 1，小原綾子 1，岩崎正敏 1，井上紗由美 1

認めたため，再度動注化学療法を施行後に手術を施行し浅川龍人 1，神山裕名 1，安田明弘 1，小見山道 1

た。また，1 例は，頸部リンパ節後発転移がんの制御困

内田僚一郎 2，西山典宏 2

難により，初診より 2 年 8 ケ月後に死亡した。以上より，【目的】近年，ノンメタルクラスプデンチャーが広く臨

舌癌に対する超選択的動注化学療法の奏効率は 100％で床応用されるようになった。しかしながら，レジンクラあった。5 年生存率は 91.7％，
5 年健存率（無再発生存率）

スプのデザインについての明確な指針はない。本研究は 83.3% であった。

は，クラスプデザインの確立を目的とし，熱可塑性射出
成形型義歯床用レジン（INTP）と同様な荷重量で挿入・

A05．咀嚼にともなう視覚野の活動性撤去が可能な PMMA 系義歯床用レジンが使用可能か否かを検討することである。

有床義歯補綴学講座○神谷和伸，成田紀之，石井智浩，河相安彦【方法】本研究では，バルプラスト（ユニバル，東京，【目的】これまで，われわれは口腔での形状弁別にとも日本；VAL），ルシトーン FRS（デンツプライ，ペンシ

なう視覚野の活動性を報告してきた（Kagawa T et al，

ルバニア，アメリカ合衆国；LTF），エステショット（アPlosOne 2014）。今回は，咀嚼時の視覚野の活動性から，イキャスト，京都，日本；ES），エステショットブライ

口腔の体性感覚と視覚の感覚間相互作用（クロスモダリ

ト（アイキャスト，京都，日本；ESB），レイニング樹ティ）を明らかとしたので報告する。

脂 N（東伸洋行，新潟，日本；REN），アクリ：トーン（ハ【方法】被験者は，顎口腔機能ならびに精神心理的に異イ デ ン タ ル ジ ャ パ ン， 大 阪， 日 本；ACT） の 6 つ の常を認めない本学教職員 9 名（男性 9 名，平均年齢 30.8

INTP を用いた。PMMA 系義歯床用レジンは，加熱重歳）（日本大学松戸歯学部倫理委員会承認番号 EC 14-

合型アクロン（GC，東京，日本； AC，），プロインパク

015 号 ）。 脳 機 能 検 査 は， 脳 血 流 計 測 装 置（ETG100,

ト（GC，東京，日本；PI）および常温重合型プロキャ

HITACHI）を用いて，後頭皮質領域にプローブ（24CH）

スト DSP（GC，東京，日本；PC）を用いた。試料は，を装着して行なった。咀嚼課題は，被験食品にチューイ

長さ 50mm，幅 7mm，厚さ 1.5mm にて全試料各 10 個
4

ロールとして市販アクリル系義歯床用材料であるポリずつ作製した。
片持ち梁試験は，荷重試験器（TG-5kN，ミネベア，

ベース（PB）およびイボカップ（IC），市販ノンメタル長野，日本）を用いて荷重点距離 7.5mm，クロスヘッ

クラスプデンチャー用材料であるバルプラスト（VA）

ドスピード毎分 2mm にて 0.5mm 変形時の各材料におおよびエステショットブライト（EB）について同様にける荷重量を測定した。統計分析は一元配置分散分析を評価した。

行い，多重比較分析は Tukey 法を用いて有意水準 α【結果および考察】三点曲げ試験により得られた曲げ強=0.05 にて行った。

度 お よ び 曲 げ 弾 性 係 数 は VA ＜ EB ＜ IC ＜ PB ＜【結果】PMMA 系義歯床用レジンの AC と PC の荷重量

GFRTP の順に大きい値を示した。また比例限は VA ＜は，VAL，LTF，ES，ESB，ACT との間に有意差を認IC ＜ EB ＜ PB ＜ GFRTP の順に大きい値を示した。さめ た（P<0.05）。 し か し な が ら，PI の 荷 重 量 は ES，らに GFRTP の曲げ強度，曲げ弾性係数および比例限は

ESB，REN，ACT と の 間 に 有 意 差 は 認 め な か っ た

コントロール群と比較して有意に大きかった（p<0.05）。

（P>0.05）。

試験体の破壊様相については，PB，IC は最終的に破断【結論】PMMA 系義歯床用レジンにおいて，PI は INTP

したが，GFRTP については引張側での破壊のみで破断と同程度の荷重量にて 0.5mm アンダーカットに挿入・には至らなかった。

撤去を可能とする事が示唆された。従って PI は ES，

以上のように GFRTP において高い曲げ特性が得られ

ESB および ACT と同様のクラスプデザインにて作製可

たことから，グラスファイバーによる優れた補強効果が能であることが示唆された。以上より PMMA 系義歯床確認できた。

用レジンにおいても，その物性によってはノンメタルク【結論】本研究結果から，試作 GFRTP は優れた機械的ラスプデンチャーに応用が可能であることが示された。

性質を有するため，剛性を確保した新たなノンメタルク
ラスプデンチャー材料としての応用が期待できる。

A07．グラスファイバーで強化したノンメタルクラスプ

本研究は，JSPS 科研費 15K11202 の助成によって行

デンチャー材料の開発

われた。

歯科生体材料学講座

A08． 歯 科 矯 正 力 シ ミ ュ レ ー シ ョ ン シ ス テ ム に よ る○永倉愛夢，谷本安浩，西山典宏

GFRP 矯正ワイヤーの力学的評価【目的】現在，ノンメタルクラスプデンチャーは審美性に優れた補綴装置として使用されている。しかし，剛性

歯科矯正学講座 1，歯科生体材料学講座 2○南奈緒美 1，谷本安浩 2，井波俊博 1の欠如により機能時に義歯の動揺やたわみを生じやすい

山口

ため，残存諸組織への影響が懸念される。そこで本研究大 1，葛西一貴 1では，優れた機械的性質を有するノンメタルクラスプデ【目的】演者らはこれまで，金属を用いる事なく優れたンチャーを開発することを目的として，射出成形により審美性と弾性を有するメタルフリータイプの矯正用ワイグラスファイバー強化熱可塑性プラスチック（Glass

ヤーの開発を目的として，グラスファイバー強化プラス

fiber-reinforced thermoplastic, GFRTP）を作製し，そチック（Glass fiber-reinforced plastic, 以後 GFRP）ワ

の特性について評価した。

イヤーを作製した。作製した GFRP ワイヤーは初期段【材料および方法】グラスファイバー強化ポリプロピレ

階に用いる市販ニッケルチタン合金（以後 Ni-Ti）ワイン樹脂ペレットを用いて，ノンメタルクラスプデン

ヤーと同様の優れた曲げ弾性を有する事が分かった。そチャー用成形機にて射出成形を行い，GFRTP を作製し

こ で 今 後 GFRP ワ イ ヤ ー を 臨 床 応 用 す る た め シ ミ ュた。試作 GFRTP の曲げ特性の評価は，JIS 規格に準じレーションシステムとして，タイポドント上で GFRPて行った。試験体を三点曲げ冶具（支点間距離 50mm）

ワイヤーの挙動を視覚的に調べ，また歯列モデル叢生部に 設 置 し， イ ン ス ト ロ ン 万 能 試 験 機 に て 負 荷 速 度 5にかかる矯正力を定量的に評価した。

mm/min で 荷 重 を与えることにより三点曲げ試 験 を【 方 法 】 ス ト レ ー ト な 試 作 GFRP ワ イ ヤ ー に つ い て，行った。なおすべての試験体は L 65mm×W 10mm×T

ホットプレス機で 155℃，120 分間圧縮加熱することで，3mm とし，試験体数はそれぞれ 6 とした。またコント

アーチ形状を付与した。次にタイポドント上（DN35

RM20, ニッシン）で GFRP アーチワイヤーと市販のFEV1.0:75.8%，SpO2:97%，PaO2:86.3mmHg と正常範囲

Ni-Ti アーチワイヤー（0.018 インチイエローセンタロ

であったが，血液検査で KL-6:3540U/ml と高値を認め

イ，トミーインターナショナル（株），東京）を 50℃のた。

温水槽にて浸漬し，挙動を比較・検討した。結紮はモ【麻酔経過】いずれも手術もプロポフォール（Prop），

ジュールにて行った。また叢生のある歯列モデル（P12-

レミフェンタニル（Remi），ロクロニウムによる急速導O1C，ニッシン）に GFRP アーチワイヤーを装着した入後，経口挿管を行った。2 回目は気管切開を行い，酸際の矯正力をひずみゲージにより測定し，Ni-Ti アーチ

素 - 空気 -Prop-Remi にて麻酔を維持した。麻酔維持中

ワイヤーとの比較および評価を行った。試験体本数はの FiO2 は 0.3～0.33 とし Volume Controlled Ventilation

10 本とし，平均値と標準偏差を算出し，t 検定で比較しTV:300 ～ 350ml，RR:10 ～ 12bpm，PEEP:4 ～ 5hPa に 設た（P ≧ 0.05）。

定した。術中 Paw:14～18hPa，SpO2:96~98%，PaO2:90【結果】タイポドントシミュレーションにおいて両アー～110mmHg，PaCO2:40～50mmHg で あ っ た。 術 中 はチワイヤーは同様な動きを示し，前歯部の叢生が緩和さ

プレドニゾロンおよびウリナスタチンの静脈投与を行っれた。また歯列モデル上の力の分布として共に唇側方向た。2 回目の術後 14 日目に気管カニューレが抜去され，に大きな力が認められた。その時のひずみ値は，Ni-Ti

IP の急性増悪は認めず 24 日後に退院し，現在問題なく

ア ー チ ワ イ ヤ ー が 75.67±0.80με，GFRP ア ー チ ワ イ

経過している。

ヤーが 76.22±0.61µεであった。GFRP アーチワイヤー【考察】IP を合併する患者に対し，肺胞の虚脱と高濃度におるひずみ値がやや高い値となったが，両者の値に有酸素傷害の回避を目標に呼吸管理を行うことにより，周意 差 は 認 め ら れ な か っ た（P ≧ 0.05）。以上の事から術期における急性増悪を起こすことなく無事終了しえNi-Ti アーチワイヤーと同等な矯正力で三次元的な歯のた。

移動が可能であると考えられる。
A10．左冠動脈回旋枝狭窄症を認めた未成年の 1 例．

【結論】試作 GFRP ワイヤーは，超弾性を有したメタルフリータイプの審美矯正用ワイヤーとしての可能性を有歯科麻酔学講座 1，内科学講座 2，

していることが示唆された。

顎顔面矯正学講座 3○中村真実 1，大口純人 2，井上文央 2，草間弘朝 1
A09．間質性肺炎を合併する患者に対し短期間に二度の下坂典立 1，渋谷

全身麻酔を施行した症例【緒言】若年者での，全身麻酔中の心電図上虚血性変化
は自律神経機能に基づくとされるが，冠動脈に異常を認

歯科麻酔学講座○荒巻さやか，山口秀紀，片岡尚一，草間弘朝
堀内真千代，田中茂男，小宮正道，渋谷鑛 1，大峰浩隆 3，坂巻達夫 2めた症例を経験したので報告する。

鑛【 症 例 お よ び 経 過 】18 歳 の 女 性。 身 長 158cm， 体 重【緒言】間質性肺炎（IP）は，手術や麻酔などの侵襲に52kg。顎変形症に対して全身麻酔下にて下顎矢状分割

より急激な呼吸不全が進行して急性増悪をきたす疾患で術を行った。既往歴に特記事項なし。術前心電図上Ⅱ，あり，肺保護を中心とした呼吸管理が重要となってく

Ⅲ，aVf の T 波陰転化を認めた。2 年前の学校健診時，る。今回，IP を合併する患者に対し短期間に二度の全同様の指摘を受けていたが経過観察としていた。全身麻身麻酔を実施した症例を経験したので報告する。

酔中に血圧低下傾向を認め，抜管後 12 誘導心電図上Ⅲ，【症例】患者は 63 歳女性（160cm，55kg），舌癌の診断aVf の T 波陰転化の増大，Ⅱ，V3～V4 に T 波の陰転のもと 2014 年 9 月より抗がん剤の動脈注射化学療法が化を認めた。

行われた。入院中に撮影された胸部エックス線写真にて【結果】術 1 週間後，当院での心臓冠動脈 MRA 検査に

左右下肺野にすりガラス状所見を認めたため呼吸器内科て左回旋枝（seg13）に高度狭窄を認めた。心臓冠動脈を受診し，IP の診断を受けた。その後，腫瘍の増大をCT 造影検査も施行し同部位に 50% 狭窄を認めた。ただ認めたため同年 11 月に舌腫瘍摘出術，さらに 2 週間後し，同部位に soft plaque や石灰化は認めなかった。左に舌亜全摘・頸部リンパ節郭清術・大胸筋皮弁による再冠動脈回旋枝狭窄症と診断し，術 2ヶ月後，心筋血流異建術が予定された。術前の肺機能検査では %VC:95%，

常の有無の精査目的に日本大学病院にて心筋 SPECT シ
6

ンチグラムを施行した。心筋血流に虚血は認めず，特に科からは患者を隔離するとともに，血液感染の専門外来

手術や薬物治療の必要性はないと診断された。

を受診するよう指示された。当院から某医大感染制御科【結論および考察】日本人を含めたアジア人には冠攣縮を紹介したところ，ウィルス感染症ではなく，テグレ

性狭心症が多いといわれる。冠攣縮性狭心症は，通常はトールによる S-J S と診断された。ステロイド療法が施冠動脈に狭窄を認めないが，ストレスが誘因となり冠動行され症状は改善した。経過は良好で平成 27 年 2 月に脈が攣縮して狭窄を引き起こす疾患である。本症例も誘終診となった。

発試験で確定診断はついていないが，冠攣縮性狭心症が【結語】S-J S は発熱と全身倦怠感を伴うため，初診で強く疑われた。若年者での全身麻酔中の心電図上虚血性口腔外科を受診することは稀であると考えられる。今回

変化は自律神経機能に基づくとされるが，冠動脈に異常

われわれは，口腔内の多発性口内炎を主訴に来院した患を認めた症例を経験した。心電図異常を認める症例では者に対し，臨床症状と血液検査結果からウィルス感染症

若年者で既往歴がない場合であっても術前精査が必要とを疑い，最終的に S-J S と診断された症例を経験した。

考える。
A12．当科における全身麻酔下にて骨造成を伴うインプラント埋入術を行った 12 例

A11．初診時にウィルス感染症を疑った tevens-Johnson
症候群の 1 例

総合病院国保旭中央病院
1

顎顔面外科学講座 ，内科学講座

○岩井

○林

2

聡 ，高橋康輔 ，青木暁宣 ，荒川勇斗
1

田島麻衣 1，枝11

歯科口腔外科

文彦，須藤亜紀子，高橋香織，中田康一

石上享嗣，秋葉正一

1

卓志 1，河島睦 1，友木里沙 1

現在のインプラント治療において外来での小規模な骨池谷美和 1，小倉直美 1，伊藤

耕 1，坂巻達夫 1

造成は一般的になってきている。しかし，高度な顎骨吸近藤壽郎

収症例や多数歯欠損の場合は多量の移植骨が必要とな

2【緒言】Stevens-Johnson 症候群（以下 S-J S）は 1922

り，腸骨などの口腔外から採骨するため外来治療が困難

年に報告され，口唇や口腔，眼，外陰部などを含む全身となる。当科ではこれらの症例に対して，入院全身麻酔に生じる紅斑，びらん，水疱が生じ，持続性の発熱に全下でのインプラント治療を行っている。今回われわれ

身倦怠感などの症状を伴う症候群とされている。原因はは，その概要について検討したので報告する。調査期間

感染やアレルギーと考えられており，口腔内所見から，

は 2011 年から 2014 年までの 4 年間で，症例数は 12 例

麻疹やヘルペスなどのウィルス感染症との鑑別は困難とであった。調査項目は手術部位，骨造成術の実態，合併される。今回われわれは，初診時の口腔内所見からウィ症の有無とした。男女比は 7 例が男性，5 例が女性，そルス感染症が疑われた S-J S の 1 例を経験したので報告

れぞれの平均年齢は 58.1 歳，52 歳，全体の平均年齢はする。

55.5 歳であった。下顎に比べ上顎の方がインプラント埋【症例】患者は 28 歳男性。平成 24 年 12 月に 38℃の発入本数は多く，1 人あたりの平均本数は 5.6 本であった。

熱と多発性口内炎およびそれに伴う摂食障害を主訴に近骨造成部位への移植骨採骨部位はすべての症例で腸骨か歯科医院を受診した。ステロイド軟膏および含嗽薬で経らであった。上顎臼歯部へインプラント埋入術を施行し過を見ていたが変化見られなかったため，2015 年 1 月

た症例はすべてサイナスリフトを施行した。合併症は創に当院紹介来院された。初診時，口腔内には多発性口内部哆開を認めたものが 3 例，そのうち 1 例は感染による炎を認め，強度の接触痛を伴っていた。既往歴に統合失ものであった。またインプラント埋入時に上顎洞粘膜を調症を有していた。

穿孔した症例を 1 例認めたが，その他重篤な合併症は認【治療方針と結果】当院では口腔内所見からウィルス感めなかった。高齢社会を迎え，歯牙喪失による咬合不全染症を疑い，同日血液検査を施行したが HSV は陰性でをきたしている患者は増加していると考えられる。近年あった。平成 27 年 1 月 17 日に風疹および麻疹の疑いかのインプラントの普及から考えると，今後も全身麻酔下

ら再度血液検査を確認したところ，風疹のみに陽性を認

にて骨造成を伴うインプラント埋入手術は増加することめた。しかし，幼少期にワクチン接種された既往があっが予想されるため，インプラント埋入部，骨造成部の経たため，その他の感染症を疑い当院内科に対診した。内過を観察し，より良い術式の検討を行う必要があると考7A14． 咀嚼機能障害による低栄養が全身に及ぼす影響えられた。

「チュウイングシンドロームの一例」
A13． トンガ王国における生活習慣改善への取り組み

水戸市開業 木村歯科医院 1，公衆予防歯科学講座 2－ MaliMali Program －内科学講座 3，日本大学歯学部細菌学講座 4○木村利明 1，渡辺生化学・分子生物学講座 1，障害者歯科学講座 2，

落合邦康 4公衆予防歯科学講座 3，付属病院歯科衛生士 4，

巌 1，那須郁夫 2，坂巻達夫 3  

咀嚼とは，唾液とともに食物を噛み砕き飲み込みやす

日本大学客員教授 5○竹内麗理 1，遠藤眞美 2，田口千恵子 3，有川量崇 3い大きさの食塊を形成することであり，食物の消化吸収

松本京子 4，小林清吾 5，野本たかと 2，平塚浩一 1を高めることである。那須らは，咀嚼機能が健康寿命の【緒言】南太平洋医療隊（SPMT）は，1998 年からトン延伸に大きく関与することを，総義歯装着者を対象に大ガ王国（トンガ）において歯科保健活動を行っている。

規模な調査を行い報告している。そして咀嚼障害によるこの活動は後にトンガ語で笑顔のプログラムという意味

全身への影響を「チューウィングシンドローム」と名付の「MaliMali Program」と名付けられ，現在は SPMT，けた。咀嚼機能障害を起こす主な原因として不適合義

独立行政法人国際協力機構（JICA），トンガ保健省およ歯，歯周病，虫歯，口渇があげられる。とくに口渇に関び教育省の協働事業となり，トンガ全域の全ての幼稚

しては，薬剤の関与が大きく，唾液分泌抑制する薬剤に園，小学校で実施されている。トンガは世界有数の肥満は，降圧薬，免疫抑制剤，向精神薬，抗コリン作用を要国であり，糖尿病罹患から深刻な生活習慣病へと進行すする薬剤のすべてに見られる。とくに高齢者では，若年る事が大きな問題とされている。そのため，SPMT で者に比べ強く症状が現れやすいにもかかわらず，医師やは 2013 年から「トンガ王国における口腔保健のアプ

薬剤師も口渇に関してあまり関心を示さないのが現状とローチから生活習慣を改善するプロジェクト」を言える。咀嚼機能障害による偏食や摂食障害は，低栄養

MaliMali Program に組み込み，中高生から成人を対象状態をきたし，特に高齢者の低栄養は，舌，口腔粘膜のに実施している。2014 年には成人への健康診査（成人炎症として現れることが多く，咀嚼機能障害の負のスパ健診）を行った。本研究では，MaliMali Program を紹イラルに陥る。たんぱく質の摂取不足の低栄養は，フレ介し，成人健診の結果からトンガ人の全身の健康状態にイルを招き，活力の低下や筋力が衰えるサルコぺニア，

ついて考察する。

更にはロコモティブシンドロームへと進み，ADL の低【方法】成人健診は，内科医師を中心とした SPMT メン

下は要介護状態へと繋がる。このように，咀嚼機能低下

バーがトンガ歯科スタッフとともに行った。20-59 歳のが原因となるフルイルも今後考慮に入れた歯科医療を考トンガ人 73 名（男性 24 名，女性 49 名）を対象に，身長えていく必要性を痛感した一症例を経験したので報告す（cm），体重（kg），腹囲（cm），血圧（mmHg）を測定し，る。

肥満度（BMI）を算出した。本研究は九州歯科大学研究症例

倫理委員会の承認（承認番号 13-47）を得ている。

患者：82 歳女性

【 結 果 】 ト ン ガ 成 人 の 平 均 腹 囲 は 102.7cm で あ っ た。

初診：平成 26 年 5 月

BMI30 以上の者の割合は，20-29 歳では 66.7％，30-39

主訴：義歯が合わない

歳 で は 85.0 ％，40-49 歳 で は 76.9 ％，50-59 歳 で は

既往歴：高血圧症，膝関節症，眼瞼下垂，ドライアイ，

88.9％であった。血圧 140/90mmHg 以上の者の割合は，うつ病

20-29 歳 で は 27.8 ％，30-39 歳 で は 45.0 ％，40-49 歳 で

現病歴：高血圧症と膝関節症にて近医通院中，一月に友は 53.8％，50-59 歳では 44.4％であった。

人が脳卒中にて他界し，自分も健康に対する不安から近【結論】トンガ成人の約 80％が肥満であることを確認した。

くの脳神経外科を受診したが異常は見られず精神的な不安から心療内科科も受診した。これらの診療科よりそれぞれ薬剤を処方され十数種に及ぶ薬を服用している。咀
嚼機能障害は，この数か月間でだいぶ重症化し，食事は主にお粥か麺類が主であった。
8現 症： 全 身 所 見： 身 長 145cm， 体 重 44.4 キ ロ
21.1

A15．SspB ペプチドによる Streptococcus mutans のBMI

バイオフィルム制御法の確立

全身倦怠感，スプーンネイル，ドライアイ（眼瞼下垂），介助歩行。口腔内所見：義歯は，6 年前某病院

日本大学大学院松戸歯学研究科小児歯科学専攻 1，

歯科にて作成され，咀嚼できる状態ではない。重度口小児歯科学講座 2

渇：10 分間の唾液分泌はゼロ。会話時，水を口に含ま○市野澤隆宏 1，伊藤龍朗 2，清水武彦 2ないと会話ができない。舌炎：舌乳頭はほぼ消失し，熱【目的】口腔常在菌 Streptococcus gordonii は，菌体表いものや刺激物に対し摂食できない。味覚障害も診られ層の SspB を介し Streptococcus mutans と競合的にペた。口角炎：両側口角部に炎症性の潰瘍が診られ，十分

リクルへ付着する。本研究ではこの関係性に着目し，に開口できないほどの疼痛を伴う。

SspB ペプチド（A4K-A11K）による S. mutans のバイ臨床診断：義歯不適合による咀嚼機能障害，低栄養，薬オフィルム制御法の確立を目的とした。

剤性口渇，カンジダ性口内炎，貧血症。

【方法】（1）供試菌処置および経過：早期の義歯の作成による咀嚼機能の改

S. mutans MT8148 株，Streptococcus mitis ATCC6249

善，栄養状態の回復，そして服用薬剤の見直しを治療目

株，Streptooccus salivarius ATCC9759 株をそれぞれ 3.8標とした。義歯の作成と共に，口渇による口腔粘膜保護

×108 CFU/ml に調製し，実験に供試した。

及び除菌の目的で明治オーロラコート ®，口渇や運動機（2）初期付着阻害効果の解析

能抑制の一因となる薬剤の中止し，そして低栄養状態

ヒト唾液を被覆した ELISA プレートに A4K-A11K（特に PEM* を疑い）の改善の目的でサプリメント（総（650µM）を添加し，ビオチン化した供試菌液を分注し合ビタミン，ミネラル，アミノ酸類，その他）としてミた。Linked Streptavidin-Biotin（LSAB）法により発色

ドリ虫の力

®

させ，吸光度（A405）測定にて唾液に付着した供試菌使用した。

を検出した。

咀嚼機能の改善により，初診時診られた全身倦怠感，（3）バイオフィルム形成阻害効果の解析

唾液分泌能や運動機能も改善され，家事仕事も行えるほどにまでなった。更に生活面では，通院時家族の支えがヒト唾液を被覆した 96 穴マイクロタイタープレート

なくとも歩行ができ，テレビドラマを見て涙が出るように A4K-A11K（650µM）を添加し，S. mutans を静地になったことを患者は嬉しそうに話していた。初診時，培養した。形成されたバイオフィルムをサフラニン染色

細菌検査（スワブ法）では，カンジダは認められず，腸し，溶出させた色素を定量（吸光度：A492）することで，内細菌のエンテロコッカスやエンテロバクターが検出さバイオフィルム形成量を評価した。

れたが，咀嚼機能改善と共にこの細菌は検出されなく【結果】A4K-A11K 添加群における S. mutans の唾液へなった。更に舌乳頭も改善され，刺激物に対する摂食障の初期付着は，非添加群と比較し有意に減少した。一方

害や味覚も戻り，家族と一緒の食事が可能になっていS. mitis および S. salivarius では，両群間の差はみられ

る。

なかった。
A4K-A11K 添加群における S. mutans のバイオフィ

結論：咀嚼機能障害を回復することにより，低栄養状態が改善され，初診時に訴えた全身倦怠感やうつ状態そしルム形成量は，非添加群と比較し有意に減少した。

て運動機能も改善され，家事も出来るようなり，独歩で【 考 察 】A4K-A11K は 唾 液 成 分 中 の レ セ プ タ ー を S.

来院可能になり，健康寿命の延伸に大きく貢献できた症

mutans と競合し，特異的に初期付着を阻害することで，例である。今回の経験から，那須が提言している「チュS. mutans のバイオフィルム形成を抑制したと考えられウイングシンドローム」という新しい用語が，医療関係る。本研究は新規バイオフィルム制御法として有用であ者に口腔機能の重要性を分かりやすく伝えるための標語

ることが示唆された。

として用いられることを願う。
＊ PEM（Protein-Energy Malnutrition）

9

B01． 炎症性サイトカインによる FDC-SP 遺伝子発現

A16．タンパク質銀染色法による歯の非脱灰研磨標本のの調節

観察
教養学（生物学）講座 ，解剖学Ⅱ講座
1

2

歯周治療学講座○桑田（楠瀬）隆生 1，鈴木久仁博 1，新美寿英 2
河野哲郎 ，玉村○岩井泰伸，能田佳祐，山崎瑞穂，加藤彩子
2

松井沙莉，高井英樹，中山洋平，小方頼昌【目的】銀染色法は組織学的研究に広く用いられ，硬組【目的】Follicular dendritic cell-secreted protein（FDC-

織の観察においても同染色法は利用されてきた。しかSP）は，濾胞樹状細胞で発現する低分子の分泌タンパ

し，硬組織の染色では基本的に脱灰を必要とするなど，ク質であるが，歯周組織では歯根膜および接合上皮での技術的な困難さが存在する。一方，生化学分野において発現が報告されている。我々は，歯根膜および上皮細胞

銀染色法は，ゲル電気泳動法におけるタンパク質バンド

での FDC-SP の遺伝子発現に対する炎症性サイトカイの検出などで広く利用されており，簡便な染色キットなンの影響を検索した。

ども提供されている。それら高感度かつ簡便なタンパク【方法】不死化ヒト歯根膜細胞（HPL-hTERT）および質銀染色法を，歯をはじめとする硬組織の非脱灰研磨標

ヒ ト 歯 肉 癌 由 来 上 皮 細 胞（Ca9-22） を IL-1β（1ng/

本の染色に利用することができれば，組織学的研究や学ml） お よ び TNF-α（10ng/ml） で 経 時 的 に 刺 激 し，生教育での活用が期待できる。そこで本研究では，タン

FDC-SP mRNA 量 の 変 化 を real-time PCR で 検 索 し

パク質の電気泳動法で用いられている銀染色法を用いた。種々の長さに調整したヒト FDC-SP のプロモーター

2

亮 ，岡田裕之 ，寒河江登志朗
22た，歯の非脱灰研磨標本の染色を試みた。

配列を挿入したルシフェラーゼコンストラクトを作成【方法】ホルマリン固定された歯標本を用いて研磨標本

し，ルシフェラーゼアッセイを行った。さらに，HPL-（約 70mm 厚）を作成した。研磨標本は偏光顕微鏡下な

hTERT 細胞を IL-1β または TNF-α で刺激後，核内どで事前に観察を行った後，市販の電気泳動用染色試薬

タンパク質を抽出し，FDC-SP プロモーター中の転写を用いて同試薬の推奨の手順に従って染色を行った。ま

因子応答配列との結合をゲルシフトアッセイで検索した，染色した研磨標本の一部に紫外線照射を行い，標本た。

に生じる変化を観察した。

【結果】HPL-hTERT 細胞および Ca9-22 細胞を IL-1β【結果・考察】タンパク質用の銀染色試薬を用いた染色または TNF-α で刺激すると，FDC-SP mRNA 量は刺の結果，歯の非脱灰研磨標本において，セメント小体，

激 3 時間後に増加し，24 時間後に最大となった。種々

成長線，また象牙細管などの，セメント質，象牙質に存の長さの FDC-SP ルシフェラーゼコンストラクトを在する微細構造をコントラスト良く観察することに成功

HPL-hTERT 細胞に導入し，IL-1β または TNF-α でした。エナメル質に比べ，セメント質，象牙質での染色刺激すると，-210 塩基対上流までのプロモーター配列性が高いのは各組織内の有機物の含有量をある程度反映を含むコンストラクトの転写活性が上昇した。Ca9-22

した結果と考えられる。また，象牙質う蝕部では，他の細胞を TNF-α で刺激すると，-345 塩基対上流までの正常部位とは異なる特徴的な染色像を確認することがで

コンストラクトの転写活性が上昇したが，IL-1β 刺激

きた。一方，エナメル質では，染色直後に目立った着色

では，転写活性は上昇しなかった。GATA および YY1は確認できないが，紫外線照射を行うことにより，う蝕配列への HPL-hTERT 細胞の核内タンパク質の結合は，部などの着色が促進することが明らかとなった。本研究

IL-1β および TNF-α 刺激 12 時間後に増加した。

の成果は，非脱灰硬組織の観察に向けたより簡便かつ迅【結論】ヒト FDC-SP の遺伝子発現は，炎症性サイトカ

速な銀染色法が確立できる可能性を示している。

イ ン で あ る IL-1β お よ び TNF-α 刺 激 で 増 加 し，HPL-hTERT 細胞と Ca9-22 細胞では，転写調節機構に違いが認められた。今後，歯根膜および接合上皮における発現と機能に関して検索する予定である。

10

B02．アメロチンの転写に対する炎症性サイトカインの

あ る LY294002 に よ り 転 写 活 性 の 上 昇 が 抑 制 さ れ た。

影響

TNF-α で刺激した Ca9-22 細胞からの核内タンパク質

歯周治療学講座 ，口腔科学研究所
1と YY1 配列との結合は，コントロールに比較し 3 時間

2

○山﨑瑞穂 1，岩井泰伸 1，能田佳祐 1，松井沙莉 1
加藤彩子 ，高井英樹

，中山洋平

，小方頼昌

および 12 時間で増加した。IL-1β で刺激した Ca9-221，2細胞からの核内タンパク質と C/EBP（2）配列との結合【目的】アメロチン（AMTN）は，成熟期エナメル芽細はコントロールに比べて 6 時間および 12 時間後に増加胞の基底層および接合上皮の内側基底板に限局して発現し，YY1 配列との結合はコントロールに比べて 6 時間するエナメルタンパク質である。我々は，炎症歯周組織で増加した。C/EBP（2）のプローブを使用し，アイソ中でのヒト AMTN の転写調節機構を解明するため，上トープ標識していない 40 倍濃度の C/EBP（2）のオリ皮細胞における AMTN 遺伝子発現に対する炎症性サイ

ゴヌクレオチドを用いると競合した。また，抗体を使用

トカインの影響について検索を行った。

したゲルシフトアッセイの結果から，C/EBP（2）配列【方法】ヒト歯肉癌由来上皮細胞（Ca9-22）を，炎症性サには転写因子 C/EBPβ が結合していた。

イトカインである TNF-α（10ng/ml）または IL-1β（1ng/【結論】上皮細胞におけるヒト AMTN 遺伝子発現は炎ml） で 経 時 的 に 刺 激 後， 全 RNA を 抽 出 し，AMTN

症性サイトカイン TNF-α および IL-1β により調節さmRNA 量の変化をリアルタイム PCR で検索した。種々れていると考えられた。TNF-α および IL-1β はレセの長さのヒト AMTN 遺伝子プロモーターを挿入したル

プターに結合後，チロシンリン酸化，MAPK 系，PI3K

シフェラーゼコンストラクトを作製し，Ca9-22 細胞に導系のシグナル伝達を介して転写因子 C/EBPβ および入後，TNF-α または IL-1β で 12 時間刺激し，AMTN

YY1 をヒト AMTN 遺伝子プロモーター配列に結合さ遺伝子プロモーターの転写活性に対する炎症性サイトカせる可能性が示唆される。今後，ヒト AMTN 遺伝子のインの影響を検索した。TNF-α または IL-1β で刺激し転写調節機序についてさらに詳細に検索を進める予定でた Ca9-22 細胞から核内タンパク質を抽出し，AMTN

ある。

1

1，2

1，2

遺伝子プロモーター中の転写因子応答配列との結合をゲ
B03．セメント芽細胞と骨芽細胞での骨シアロタンパク

ルシフトアッセイで検索した。

質の転写調節機構の比較検討【結果】Ca9-22 細胞を TNF-α または IL-1β で刺激す
ると，AMTN mRNA 量は経時的にに増加し，24 時間

歯周治療学講座 1，口腔科学研究所 2○能田佳祐 1，山崎瑞穂 1，岩井泰伸 1，松井沙莉 1

後に最大となった。AMTN のタンパク質量は，TNFα刺激時では，コントロールに比べて 6 および 12 時間

加藤彩子 1，高井英樹 1，2，中山洋平 1，2，小方頼昌 1，2

後に増加し，24 時間後に減少した。IL-1β 刺激時では【目的】骨シアロタンパク質（BSP）は，石灰化結合組

3 時間後にタンパク質量が増加し，6 および 12 時間後に織特異的に発現し，アパタイト結晶形成能を有する糖タ

さらに増加したのち 24 時間後に減少した。Ca9-22 細胞

ンパク質である。BSP はセメント質で高発現するため，を TNF-α で刺激すると，転写開始点から -211 塩基対

セメント芽細胞での BSP の転写調節が，骨芽細胞と異上流までのプロモーター配列を含むコンストラクトで転なる可能性が考えられる。そこで，両細胞での BSP の写活性が最も増加し，-353 塩基対上流までのプロモー

遺伝子発現と fibroblast growth factor 2（FGF2）に対ター配列を含むコンストラクトでも転写活性の上昇を認する応答性の違いを検索した。

めた。IL-1β で刺激すると，-211 および -353 塩基対上

【材料および方法】ヒト骨芽細胞様細胞（Saos2）とヒト流までのプロモーター配列を含むコンストラクトで転写

不死化セメント芽細胞様細胞（HCEM-hTERT）を用活性が上昇した。転写開始点から -211 塩基対上流まで

い，FGF2（10ng/ml）刺激後の BSP mRNA 量の変化のプロモーター配列を含むコンストラクトを導入した

を定量 PCR で検索した。ヒト BSP 遺伝子プロモーター

Ca9-22 細胞にインヒビターを作用させ，TNF-α また配列を挿入したルシフェラーゼコンストラクトを両細胞

は IL-1β で刺激すると，チロシンリン酸化阻害剤であに導入し，FGF2 刺激後のルシフェラーゼ活性の変化をる Herbimycin A（HA），MAPK キナーゼ MEK1 およ検索した。さらに，BSP 遺伝子プロモーター配列と両

び MEK2 阻害剤である U0126，PI3 キナーゼ阻害剤で細胞の核内タンパク質との結合をゲルシフトアッセイで11ポ リ（ 乳 酸 / グ リ コ ー ル 酸 ）（PLA/PGA=90/10，

検索した。
【結果および考察】Saos2 および HCEM-hTERT 細胞を80/20，70/30）をクロロホルムに溶解し 5w% 溶液に調FGF2（10ng/ml）で刺激すると，BSP mRNA 量は両細整した。この溶液をスライドガラス上にキャストして得胞で 3 時間後から増加したが，Saos2 細胞では 12 時間られた各 PLGA10，PLGA20，PLGA30 フィルムを 0.5M

後に，HCEM-hTERT 細胞では 12 および 24 時間に最NaOH 水溶液に 3 時間浸漬して，カルボキシル基導入大となった。ヒト BSP 遺伝子プロモーターコンストラ

PLGA（PLGA10-COOH，PLGA20-COOH，PLGA30-

ク ト を Saos2 ま た は HCEM-hTERT 細 胞 に 導 入 し，

COOH）フィルムを得た。その後，FN 溶液に 48 時間

FGF2（10ng/ml）で 12 時間刺激すると，両細胞とも

浸 漬 し， そ れ ぞ れ FN（FN-PLGA10，FN-PLGA20，-116 塩基対上流よりも長いプロモーター配列を含むルFN-PLGA30）を固定化した。

シフェラーゼコンストラクトで転写活性が増加したが，2．PBS 浸漬実験
カルボキシル基導入フィルムを PBS（pH 7.4）に，

Saos2 細胞では -184LUC の活性が，HCEM-hTERT 細胞では -248 LUC のルシフェラーゼ活性が最も増加し37℃で 90 日間浸漬し，重量測定を行った。

た。Saos2 および HCEM-hTERT 細胞を FGF2（10ng/

3．細胞培養試験ml）で刺激し，核内タンパク質を抽出し，ゲルシフト

FN 固定化フィルムに，HUVEC を播種し，90 分，3 日，

アッセイを行った結果，FGF2 応答配列（FRE）への両

7 日間培養後，細胞数の算定を行った。また，細胞形態

細胞の核内タンパク質の結合パターンは類似していた。

の観察を行った。

一方，activator protein 1（AP1）配列への核内タンパ【結果】PBS 浸漬実験では，（PLGA10, PLGA20, PLGA30）

ク質の結合は，Saos2 細胞では FGF2 刺激 3 時間後に増-COOH において重量減少が認められた。細胞培養試験

加したが，HCEM-hTERT 細胞では 6 時間後に増加しでは，90 分において FN-（PLGA10, PLGA20, PLGA30）た。

に 高 い 細 胞 付 着 数 を 示 し た（P<0.05）。 細 胞 形 態 は，【結論】以上の結果から，両細胞における BSP 遺伝子のFN-PLGA10, FN-PLGA20, FN-PLGA30 に細胞の広が転写調節の違いを調べるためには，核内タンパク質とヒりがみとめられた。

ト BSP プロモーター配列の結合についてさらなる比較【結論】PLGA 表面にカルボキシル基を導入したところ，検討が必要である。

フィルムの分解が亢進した。FN の固定化により細胞接着，伸展に効果的であることがわかった。PLA と PGA

B04．フィブロネクチン固定化ポリ（乳酸／グリコールの比率を変えることで，中間的な性質をもたせることが酸）共重合体フィルムの作製と評価
1

歯科臨床検査医学講座 ，微生物免疫学○布施

恵 1，深津

できるので，細胞や組織の再生に応じた分解を制御することが期待できる。さらにカルボキシル基を導入するこ2

晶 1，藤田大幹 1，小西賀美 1

田中宏征 ，小峯千明 ，渕上真奈 ，續橋
1

1

1

治

とで分解速度を促進することができたことから材料の多様化ができることが示唆された。さらに，FN を固定化

1

福本雅彦   

することで，細胞の接着，増殖，伸展に効果的であった。

1【目的】生分解性材料であるポリ乳酸（PLA），ポリグ

以上のことから，生体組織の振る舞いに応じた特性を

リ コ ー ル 酸（PGA）， ポ リ（ 乳 酸 - グ リ コ ー ル 酸 ）持った骨再生ための新規の足場材料として歯科・整形外（PLGA）共重合体が歯周組織や顎骨再生の足場として科用インプラントとして応用が期待できると思われる。

応用されているが，材料自体に生理活性機能はない。そB05．新人看護職員研修における研修内容に関する実態

こで，PLA/PGA 共重合体（PLGA）フィルムを作製し，生理活性機能を付与するため，アルカリ加水分解処理を調査した。表面にカルボキシル基を導入後，フィルムの分解

付属病院看護室 1，千葉大学大学院看護学研究科 2○増田千恵 1，根本愛子 1，廣瀬誠子 1，戸倉直美 1

挙動 に つ い て 検 討した。さらに，フィブロネク チ ン

奥山（FN） を 固 定 化 後， こ れ に ヒ ト 臍 帯 静 脈 内 皮 細 胞

紫 1，南美歩 1，神尚子 1，田中裕二 2（HUVEC）を播種し細胞の挙動について検討した。

【目的】当院の新人職員は中途採用であり，基礎看護実【方法】1. フィルムの作製

践は行えても口腔外科領域に対する知識不足や技術への12不安を有している事を経験的に感じていた。当院の治療

心理的な対応が必要となってくる場合もあり，これらの方針に伴う看護が新人看護職員研修に反映されていない患者から心理的背景を読み取ることは重要と考えられてのではないかと思い，何が問題であるのかを調査した。

いる。そこで本研究では，本学付属病院初診科で口臭を【方法】調査期間：2014 年 4 月～2015 年 1 月

主訴に来院した患者に用いている問診票をもとに，患者対象：新人職員研修を受けた看護師 5 名および病棟勤務の実態を調査するとともに，適切な患者対応を行う資料する看護師 17 名（新人看護師含む）とした。

とすることを目的に検討をおこなった。

方法：研修を受けた看護師に対し，研修内容について半【方法】本学付属病院初診科へ口臭を主訴として受診し構造的面接を実施，集計を行った。病棟勤務する看護師

た患者 153 名（男性 44 名，女性 109 名）を対象としてに対し研修項目についてのアンケートを実施，KJ 法で質問票調査をおこなった。口臭に関する質問票の項目分析を行った。

は，「いつから口臭が気になっているか」，「口臭を意識【結果】面接調査では，口腔外科疾患に対する看護が難したきっかけは何か」，「どのような時に口臭を意識する

しい 5 名，治療経過把握が難しい 4 名，手術後の食事管か」，「口臭のために困ることがあるか」，「口臭について

理 4 名，治療で使用する器具の使用方法 3 名，生理・解診察を受けたことがあるか」などである。

剖が分かりにくい 2 名，指導者によって説明内容が違う【結果および考察】

2 名という結果であった。アンケート調査の総数は 41

口臭を意識したきっかけは，「家族からの指摘」がもっ件で「観察項目」11 件「退院項目」8 件が多いカテゴリーとも多かったが，他人の仕草や態度で気づくケースも多であった。

く，認知のゆがみが伺えた。そして，口臭を意識するの【考察】アンケート調査では観察カテゴリーが多く，ナは「人との対話中」がもっとも多く，口臭が身近な人とイチンゲールは，「観察と経験を抜きにしては，私達はのコミュニケーションの場で問題となっていることが示

健康の原則について何も知りえない。
」と述べている。

唆された。このことを裏付けるように，口臭のために観察を理解し行わなければ付随する治療経過や栄養等の困っていることについては「人と話をしづらい」がもっ関連性を理解できず，口腔外科看護が難しいとの新人職とも多かった。また，30％近くの患者が過去に他の医療員の現状に繋がると思われる。また，退院指導は基礎看機関を受診しており，40％近くの患者が口臭を最初に気護項目で実施するため口腔外科分野になく，患者を全体づいてから 10 年以上悩んでいた。これらのことは，過像で捉えるために追加が必要である。現在の新人看護職

去の治療においては，口臭の問題が解決しなかったこ

員研修は具体的な疾患に対する観察・看護・退院指導がと，または何らかの不満が残っていたことを示唆してい

不足していたことが明らかになった。

ると考えられる。さらに，口臭を相談できる人が身近に【結論】口腔外科領域に「看護を理解できる」
・「退院指いなかったとする患者は全体の 6 割以上におよび，一人導」の項目を追加する事で患者の全体像を理解し，口腔で悩んでいる患者が多いことを示していた。

外科看護が実践できる研修を行えると思われる。観察項【結論】口臭を主訴として来院した患者に対する質問票

目は疾患別看護の見直しを行い当院の治療方針などの特の内容は，患者の特性を把握するための重要な情報とな色が含まれた看護内容が分かるように今後改善していくることが示唆され，心理的対応が必要な患者をスクリー必要がある。

ニングするのに有用であると考えられた。

B06．口臭を主訴として初診科を受診した患者の質問票

B07．当講座主催の過去 6 年間における「松戸摂食嚥下

による分析

研修会」受講者の推移

歯科総合診療学講座

障害者歯科学講座○多田充裕，須永肇，李潤喜，黒澤仁美○猪俣英理，遠藤眞美，三田村佐智代，地主知世

海老原智康，梶本真澄，青木伸一郎，岡本康裕

西山めい，三枝優子，三橋聡，野本たかと

遠藤弘康，内田貴之，大沢聖子，土肥健二【目的】日本大学松戸歯学部障害者歯科学講座（以下，

伊藤孝訓

当講座）では，地域における摂食嚥下リハビリテーショ【目的】口臭を主訴として歯科を受診する患者の中にはンを円滑に行うための共通理解などを目的とし，障害児13

者および要介護高齢者などの摂食嚥下リハビリテーショ

江戸川沿いの低地と標高 20m の台地で構成され，そのンを日常的に実施している者を対象に平成 12 年度より接点である谷津には多彩な生物が生息しかつては縄文人

松戸摂食嚥下研修会（以下，研修会）を 2 年コースで毎の活動の場であった。授業は「分類」，「多様性」と進む。

月開催している。1 年目は発達期，2 年目は高齢期を中野外学習に設定される一般目標には，生物学において最心とした内容で講義だけでなく実習も行っている。そこも重要なテーマである「生物多様性」の理解が据えられで，今後の研修会の発展と継続のため，過去 6 年間におる。到達目標は千駄堀の成立ちが説明でき，印象に残っ

ける研修会登録者について調査したので報告する。

た生物を説明できる程度の深さにしている。各自がレ【方法】対象は，平成 22 年度から平成 27 年度の研修会

ポート（今はポスター形式）を提出しこれを評価の対象登録者とし，登録情報から居住区，勤務地，職種などのとする。

項目を抽出した。

【まとめ】通常の観察会は興味を持つ人間が参加するが，【 結 果 】 登 録 者 数 は 平 成 23 年 が 170 名， 平 成 24 年 が授業の一環で行なう場合はそれにはこだわらない。高校

244 名となり，以後毎年度 200 名を超えている。居住区

で生物を履修していない学生も多く，野外観察を経験しは各年度において約 7 割が千葉県であった。その中でもてきた学生はほんの一握りである。従ってモチベーショ

松戸市が 3 割，隣接する柏，流山，鎌ヶ谷，市川市で約ンは様々である。そのような状況で実習を成り立たせる

4 割を占めていた。勤務地は居住区と同様に千葉県が約には教員の取組む姿勢と研鑽が問われる。自然科学のリ

7 割で，そのうち 5 割が松戸市で最も多かった。職種はテラシー（科学や技術の成果を理解する能力や，その在歯科医師，歯科衛生士など歯科医療従事者が多く，平成り方に対して市民として関与するための知識と素養）を

24，26 年度ではその割合が 5 割以上に増加していた。

どのように涵養するかは長く議論されているにもかかわ

また，勤務先では一般歯科医院および医科病院が増加傾

らず，さほど意識される事もなく世代が重ねられている向にあった。

ように思う。大学教養課程での自然科学はその使命を持【考察】研修会を開始して 15 年が経過しているが，平成

つとも考えられる。授業（いわゆる座学）は学生を教室

24 年度以降，その登録者数は 200 名を超え増加していに置き方向性の定まった情報伝達を行なう形式が多い。

る上に，居住区，勤務地とも本学のある松戸市を中心に

しかし，実験や実習において学生は自らの働きかけに割合が高いことから，地域のニーズに対応し摂食嚥下リ

よって実体を認識する。サイエンスの基盤とも言える。

ハビリテーションの地域連携に重要な役割を果たしてい加えて体ごとの野外学習は教員と学生に共通の空間と問る可能性が推察された。

題を提供する。千駄堀のような都市に残された自然でも，まだまだ豊かな情報を私たちに提供し感性に訴えか

B08．生物学における野外学習の実施と展望ける。地域にある自然を科学の眼で学ぶことは，広い視野を持つ歯科医を育てる取組みでもある。

教養学（生物学）講座 1，歯科総合診療学 2○鈴木久仁博 ，桑田（楠瀬）隆生 ，海老原智康
1

1

2【目的】生物学の授業の一環として 2011 年度より松戸市

B09．松戸歯学部図書館所蔵の貴重書『フランスの歯科「二十一世紀の森と広場」，通称・千駄堀での野外学習を医』（Französischer Zahnarzt， 1733 年刊）の巻末

実施してきた。丸ごとの自然をどう理解するか，その試索引の記述についてみと学生たちの姿を紹介し，自然科学における実験・実

教養学（ドイツ語））講座○渡邊徳明

習の必要性と展望を考えてみたい。
【方法】新入生は 4 月から毎月 1 回実施される野外学習

ピエール・フォシャールがフランス語で書いた『外科に 1 回は参加することになる。千駄堀は谷津田としての歯科医』（1728 年刊）のドイツ語翻訳版『フランスの歯地形をとどめ季節ごとに移り変わる様々な動植物が生態

科医』（1733 年刊）の初版本を本学部図書館は所蔵して系を構成している。その理解のためには個々の動植物をいる。このドイツ語版の本文はほぼフランス語原本の正知り，生息地の地形の成り立ちを含めた知識が要求さ

確な翻訳と見てよさそうだが，ドイツ語版における独自

れ，更にその関係性に思い至る必要がある。授業の 1 回の記述部分としては，訳者による序文の他，巻末に付け

目は松戸の成立ちを「地史」を中心に紹介する。松戸は加えられている関連事項の詳細な索引を挙げることがで14きよう。本発表では，このドイツ語版独自の索引についニケーションについては患者の評価よりも学生自身の評て取り上げてみたい。この索引では歯科関連のドイツ

価が低く，Wilcoxon の順位和検定において有意な差を語，ラテン語，フランス語の用語について解説がなされ認めた（p=0.02）。患者が気づいた点の自由記述は 37 名ている。そこには従来自国語に存在しなかった外来の専が回答し，概ね学生への感謝や激励であった。しかし，門概念をいかにドイツ語で表現するかという苦労が見て玄関まで見送られることでトイレに行けなかった等の否とれる。18 世紀前半のドイツにおいては，まだドイツ定的な意見が 5 名からあげられた。学生の反省点では，語は民衆語のレベルを出ず，学問的な内容の論述には主自身のコミュニケーションの未熟さをあげるものが 63にラテン語やフランス語が使われていた。この『外科歯名で多かった。また，電子カルテは病院システムの良い科医』が，歯科の専門知識を（大学の学者たちのみでは点としてあげられる一方，入力の際に患者が長く待たさなく）一般の歯科医たちにも広める目的のためにドイツれる，担当医が患者の顔を見ていないなど，病院システ

語に翻訳されたのだという背景を考えるとき，訳者がドムや担当医の悪い点としてもあげられた。

イツ語を学問領域において使用するために訳の仕方など【結論】アンケートの結果より，多くの患者は学生教育の点でいかなる努力や工夫を行ったのかを検証することに協力的で，未熟な学生にも寛大に対応する傾向がみらは，ドイツ語史・ドイツ文化史の文脈においても意義深れた。また，学生にとっては本実習が医療者，患者の視いものである。

点からの気づきの機会となったことが示唆された。

B10．患者付き添い実習」を体験した患者と学生の気づB11．CBCT 装置の比較検討～画像評価による機種間の比較～

き
歯科総合診療学講座 1，歯内療法学 2，歯周治療学 3
有床義歯補綴学 ，保存修復学 ，再生歯科治療学
4

5

放射線学

○徳永悟士，原6○大沢聖子 ，内田貴之 ，青木伸一郎 ，多田充裕

慶宜，村松輝晃，金田隆

1

歯科用コーンビーム CT（以下 CBCT）は，従来の歯遠藤弘康 1，岡本康裕 1，梶本真澄 1，海老原智康 1科エックス線検査と異なり，口腔領域の三次元的な評価

李

肇 1，土肥健二 1が可能であり，様々な歯科治療に応用されている。埋伏正 ，吉野祥一 ，石井智浩

4智歯の抜歯の際にも，智歯および周囲組織の三次元的な神谷直孝 5，伊藤誠康 4，牧村英樹 6，伊藤孝訓 1

位置関係を把握することがあるため，合併症の予防に有

1

大山

1

潤喜 1，黒澤仁美 1，須永
篤 ，川島
1

2

1

3

【目的】本学では，平成 24 年度より 3 年次後学期に本学用である。一方で CBCT は従来の歯科エックス線検査

付属病院において患者付き添い実習を行っているが，こと比較して被曝量が多いことが問題とされている。このの実習をより効果の高い実習とするため，付き添い患者ため，日夜 CBCT の被曝低減のための研究・開発が行と実習を行った 3 年次生を対象に，質問紙によるアン

われている。しかしながら，被曝低減により得られた画ケートを試みた。

像の評価を行った報告は少ない。そこで本研究は新機種【方法】対象は平成 26 年度 3 年次生 95 名と，保存科，により撮像された埋伏智歯画像について，従来機種によ補綴科，歯周科，総合歯科の再診患者 95 名である。患り撮像された画像との比較検討を行い，報告する。使用者アンケートは，診療終了後に質問紙と封筒を学生が手装置には日立メディコ社製 MercuRay とカボデンタル

渡し，記載後に郵送するよう協力を求めた。質問は，「良システムズジャパン社製 Kavo3DeXam を用いた。対象

い」「どちらでもない」「悪い」を選択する 3 件法 6 問と，は半埋伏智歯を持つ乾燥下顎骨を用い，放射線科医 6 名

自由記述 1 問の計 7 問である。学生アンケートは，患者にて評価し，どちらの画像がより優れているかを選ぶもの年齢，性別などの他，患者アンケートと同内容の質問のとした。評価項目は歯根の形態，下顎管と根尖との位を含む 3 件法 8 問と自由記述 6 問の計 17 問である。回置関係，舌側皮質骨の形態とした。その結果，すべての収したアンケート結果に対して，量的・質的に分析した。

項目において，3DeXam で撮像された画像の方が有意【結果】患者アンケートは 66 名から回収された（回収率に優れているとなった。2 種の画像は，ほぼ同一の条件

69.5%）。学生の服装，言葉遣い・態度，配慮について，で撮像されており，この結果から，より新しい機種を使

患者，学生ともに概ね高評価を示した。しかし，コミュ

用することで同一被曝量でもより有用な画像を得られる
15B13．Down 症候群患者に歯科インプラントを選択し応ことがわかった。以上のことから新装置も用いること

用した症例

で，低被曝でも有用な画像を得られることが示唆された。

口腔インプラント学講座 1，付属病院歯科衛生士 2
歯科矯正学講座 3

B12．上顎洞前壁の復位をはかった歯性上顎洞炎の 1 例○井下田繁子 1，鈴木若葉 2，五関たけみ 3，北川剛至 1
玉木大之 1，村上顎顔面外科学講座○田島麻衣，青木暁宣，金尾真吾，高橋康輔
荒川勇斗，枝卓志，岩井洋 1，加藤仁夫 1【目的】Down 症候群（以下 DS）の平均寿命は，50 歳

聡，河島

睦

を超えるようになった。DS の患者には不正咬合や先天友木里沙，池谷美和，小倉直美，伊藤耕

性欠如，短根等の形態異常などがみられ，若年者から歯近藤壽郎

周疾患に罹患しやすいことも報告されている。今回，保【緒言】上顎洞炎に対する手術的な治療法として，上顎護者の理解と協力により不正咬合に関しては歯科矯正

洞根治術がある。本法は上顎洞に進入する際に，上顎洞を，先天欠如部位には歯科インプラントを応用した症例

前壁の骨を大きく削除する。その結果，上顎洞前壁の骨を経験したので報告する。

が内側に陥入，同部位から軟組織が上顎洞内に侵入し，【症例】31 歳 5 カ月，女性。

瘢痕を形成することが知られている。術後の瘢痕形成に

初診：2006 年 3 月 14 日。身長：159.0cm，体重：52.7Kg。

より早期に対孔が閉鎖した場合，約 60% の割合で術後既往歴：生後 1 カ月で DS と診断。合併症として両側足性上顎嚢胞の発生や上顎洞炎の再燃が起こると報告され

指合指症（第 2，3，4，5 趾），脊柱側弯症および甲状腺ている。今回われわれは，上顎洞根治術の際に，上顎洞機能低下症で現在通院管理中。無月経のため，ホルモン

前壁を超音波メスにて開洞し，術後に骨の復位をはかる補充療法実施中。

ことで，固有上顎洞の形態維持が可能であった症例を経

家族歴：特記事項なし。現病歴：1995 年に矯正歯科初診，験したので若干の文献的考察を加えて報告する。

2003 年まで矯正治療を実施。その後，リテーナーを装【症例】患者 44 歳，男性。主訴：左側上顎 6 番抜歯部と着した。矯正歯科医の管理中に乳歯の動揺を認め，永久鼻の違和感。現病歴：平成 25 年 11 月上旬から左側上顎歯の欠如部位の治療の相談を受け当科受診となった。

6 番に動揺と痛みを自覚し，近歯科医院を受診。重度歯【治療および経過】インプラントは，アンキロスインプ周病と診断され，抜歯術を施行された。11 月下旬より

ラント PLUS を選択し，2007 年 5 月に右下 5 部，2008

抜歯窩と鼻に違和感を自覚し，抜歯窩と上顎洞の穿孔の

年 1 月に右上 5 部，2013 年 9 月に左下 3 部に上部構造可能性を指摘され精査加療目的に当院来院した。現症：物を装着。現在リコール及びメインテナンスを行ってい

視診およびブローイング検査により，左側鼻腔抜歯窩かる。

ら上顎洞への穿孔を認めた。画像所見：CT 検査にて，【考察および結論】今回，DS 患者の先天欠如歯である

左側上顎洞内に粘膜肥厚および上顎洞内全体に炎症所見上下顎右側 5 部および左下 3 部に歯科インプラント治療を認めた。臨床診断：左側上顎洞炎。

を実施した。口腔内に先天欠如部位が多く，乳歯歯根吸【処置・経過】生理食塩水による洞内洗浄およびクラリ

収の著しく保存が難しい歯牙よりインプラント手術を実

スロマイシン，プロナーゼ投与による消炎処置を施行し施している。これからの経過観察中にインプラントの追た。8 か月経過しても，洞内炎症所見の消失が得られな

加埋入が起こることは予想されあらかじめ患者および保いため，平成 26 年 7 月，全身麻酔下に上顎洞根治術お護者に相談，了承済みである。治療法のメリット，デメ

よび上顎洞口腔瘻閉鎖術を施行した。術後の固有上顎洞

リットを説明し，患者と保護者の希望からインプラントの狭小化を予防するため，開窓部の上顎洞前壁復位し，治療を選択した。現在，審美的にも満足を得られている。

吸収性縫合糸にて固定。瘻孔は頬脂肪体にて閉鎖した。

保護者は，長期にわたる術後管理の重要性についても理摘出標本の病理組織学的診断は慢性上顎洞炎であった。

解を示し，現在 1 から 2 カ月毎に通院中である。

術後 4ヶ月目より，経時的な CT 撮像にて復位骨片の生着お よ び 上 顎 洞 内 に骨新生像を認めた。現在， 術 後11ヶ月経過し，再燃なく経過良好である。
16

B14．副顎下腺管に認められた唾石摘出の 1 例
総合病院国保旭中央病院○片海紫苑里，林

現症：口腔内からの触診および CT・パノラマ X 線写真
にて唾石を確認した。

歯科口腔外科文彦，秋葉雄登，増田光【処置・および経過】疼痛の原因である唾石に対し，全秋葉正一

身麻酔下で口内法での唾石摘出術を予定した。切開線は【緒言】唾石は 92％が顎下腺に生じ，そのうちの 85％が舌下ヒダに沿ってやや内側に設定し，口底粘膜下を鈍的

Warton 管内に発生すると云われており，深部唾石もほに剥離し Warton 管を探ったが唾石も小さく，術中に触

とんど口内法で摘出している。今回われわれは，術前に知困難となったため，手術中に CT 撮影を行い唾石の存

導管内唾石症と画像診断し手術に臨んだものの目指す導在や位置を確認した。唾石の存在は確認出来るものの導管内に唾石は無く，副顎下腺管内に存在していた唾石を管内に見当たらずやむを得ず Warton 管を前方部から摘出した 1 例を経験したので報告する。

追っていったところ，途中で分岐しており分岐部付近に【症例】初診：2013 年 6 月

直径 3mm 程の唾石を 2 個摘出した。

年齢性別：25 歳男性【考察】現在，日常診療の場において，CT や MRI といっ

主訴：嚥下痛た診断機器は必要不可欠なものとなっており，診断確定

既往歴：特記事項無しに有効であるが，時として思わぬ事態に陥る事がある。

現病歴：幼少時より唾石を形成しやすく自己排出を幾度

一般に Warton 管は 1 側 1 本であるが，例外的に分岐しも繰り返していた。初診時は疼痛あり，CT では唾石をていることもあり，本症例においては，副顎下腺管内に確認できたものの口腔内から触知不可能であったため，

唾石が存在していたため，摘出までに時間を要してし経過観察を行い症状も軽快したため一時終診となった。

まった。術前に顎下腺造影撮影を施行し手術に臨んでいその後 2014 年 3 月に再度疼痛出現し，症状が収まらな

れば複数の導管と唾石の存在部位が明確に出来たのではかったため当科再診となった。

なかったかと考えた。

17