最近の歯科医学におけるグローバルトピック

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1984・4

最近の歯科医学におけるグローバルトピック
一帰国報告をかねて二HPI創立理事長DarylR.Beach㌻歯科大学教育の過渡期

そして根本的な条件を再編成していく必要性が皆さんこんにちわ。今年は私は数か月に渡っ現在認識されています。

て外国で生活していましたが、一週間前にやっ

過去一世紀に渡り、各国で医療の体制がいろと自分の国に帰ることが出来て、たいへんうれ

いろと整えられてきましたが、それは各国が国しく思っています。又、長年存じ上げている先として台頭し、発展していくペースと歩調を合

生方に、この様にして再びお会いすることが出

わせていました。日本でも歯科医療は約100年

来て、うれしく思います。今日は1つのテーマ

前から体制が整えられてきたと言いますが、国にしぼってお話ししていくというのではなく、全体の体制を整えていく一環として医療体制もいくつかのトピックを拾い上げながら、お話し揃えられてきたのが現状です。その中で、厚生してまいりたいと思います。そして今まで私た省が出来、文部省が出来又、各大学のカリキュ

ちが取り組んできた事をどの様に評価するのか

ラムが制定される様になってきた訳で、20世紀

評価のべ一ス等を含めてお話ししたいと思いまの私たちの活動はほとんど全てが国の枠組みのす。

中で行われて来たと言えます。ところが、最近

今年はアメリカに滞在している間に、歯科大いろいろなテクノロジーが発展し、特に交通や学の教授を対象にした5日間のワークショップ.

通信のテクノロジーが進んだ為に、各国へのアを何回か開催しました。又、アメウカ歯科医師

クセスが非常に獲得され易くなってきました。

会(A.D.A)やワシントンDCにあるアメリカ歯従って今後は国の枠組の中で医療を把えるので

科大学協会やNIDR(米国歯科研究所)及びNIHはなく、地球的な規模で地球的な観点から体制(米国保健研碑所)などで講演をしてまいりましを見直していかなければならないという事が認た。アメリカのほとんどの歯科大学は"載略作

識され始めています。

成委貝会"と呼ばれている委員会に参加してい20世紀の人間の活動は、多くの場合企業、中でます。いろいろと大きな変化がおきつつある現も多国籍企業が触媒的な役割を果たして、地球状に対処し、今後の対策を練る為の協同戦略委

的視野の必要性が認識される様になってきまし員会です。新しいテクノロジーが色々と開発さた。それと同時に現在、様々な対策や提案が出れた今日、地球的展望をもっていなくてはならている訳ですが、それらの最終的な評価の基盤ないということで、前述の委員会は生まれたわになるのは、人間と人間あるいは人間と外界のけです。丁度今世紀の初め100年程前に、日本でインターフェイス(界面、関わり)であるというは東京歯科大学が最初に創立されたのですが、ことを認識する必要があります。

現在の状況は創立直前に、日本の歯科医の先生

医療の分野でも、地球的な視野に立って統合方が置かれていた状況に似ている様に思います。

を進めるにあたり、何が基準になるのかという

一3一

ことを考えてみますと、各国異なった言語があ

自分たちの活動を計画し又、評価する場合最もり簡単にはコミニュケーションができないとい明確で判.り易いべ一スであるつまり0コンセプ

う背景を考えると、やはり評価や統合の基盤に

トは目標志向型の概念であるといえます。

"0コンセプト"と私が呼んでいる概念が必要

0概念を基にして0の条件及び必要条件を規であろうと思います。

定する必要がありますし、又、Oの条件と同時

亭̀'O"コンセプ5一目標指向型概念一に0ポイント(原点)も認識する必要があります。

今回の渡米中に、色々とワークショップや講

この様にして我々の活動を目標との関係におい演を行いましたが、全てそのタイトルは「医療て計画したり評価することが可能になります。

並びに健康のための0コンセプト」でした。

0は「無」(欠如)と「総て」(全体)のいつれ歯科大学の教授陣を対象にしたワークショッ

かを意味することが出来ます。Oをいつれかに

プは、5日間校外で開いたのですが、参加者は定義することによって活動の評価のべ一スを作

その5日間は決して出たり入ったりしてはなら

り上げることが出来、広い範囲の中でそれぞれないというルールが設定されました。ワークシの側面をシステマティックに、かつ、詳細に評

ョップのお膳立てはすべて、大学側がしてくれ価する事が可能になります。

まして、学部長の強い指示の基に、全ての準備

小"Oコンセプド'の適用その1、医療の目標が整えられました。何人かの教授がごっそりと今日ご出席の先生方は、どなたも何らかの意

5日間大学を空けてワークショップに出席する

味で医療あるいはヘルスケアーに関与しているのに、そのタイトルが「健康並びに医療の為の方々だと思われますし、我々は全てヘルス・ケ

0コンセプト」という抽象的なタイトルだった

アーに関与しているということを土台にこの様訳です。普通は大学の教授というのは、現実的な組織が出来上ったと思う訳です。ヘルス・ケ

な課題に毎日取り組んでいる人達ですから、ワアーという2つの単語の関連と0コンセプトとークショ・ノブの最初の一、二日の間は皆、学部の関係を考察してみたいと思います。ヘルス(健長に言われていや応なく出て来ているのですが康)というのは、言い換えるとケアー(医療)のいったい何で自分がこんな所にいるのか判らな必要性が無い状態であると定義できます。

いというた懐疑的な態度の人が多かったのです。

歴史的には最初全く医療が欠如した状態から、タイトルもあまりにも観念的であるという風に段々と医療が発展してきたのですが、我々の究とらえられていました。

極の目標とは、医療の「必要性Jが全く存在し米国国立保健研究所(NIH)でも私は3時間のない状態に到達することで'す。もちろんこの究講演を行いました。この場合の聴衆は、研究者

極の目標というのは我々が生きている間には達であって、皆厳密なデータに取り組んでいる入成できないでしょうし、我々がどれだけのイン達です。そういう人たちにとっても「Qコンセ

パクトを与之たかという事も判らないくらい長プト」というのはかなり観念的に聞こえた様で期の最終目標ですが、この目標に段々と近づいすが、決して観念的なものではなく、ハッキリていく、途上において我々のパフォーマンス、とした用途をもつ概念であるという事。又、研(医療)が必要です。

究と教育、臨床をっなぐべ一スになるものであ

人間のパフォーマンスと、機械、テクノロジ

るということを、3時間で、できるだけ判ってーによるパフォーマンスの両方及び両者の相互もらえる様にお話しを致しました。

作用が必要です。

インフォマティックス(情報技術)というのは"Oの概念"というのは所定の目標に向って、

一4一

新しい言葉で、10年位前に生まれたと思います。

行しているのかという客観的な評価が行なえま

現在では、どの様な会議に出ても盛んにこの言す。

葉が使われています。インフォマティックスはなとえば、体の各部分の数字による表記法で「記録された知識の収集、分類、保管、検索、

すが、.5桁の数字で体の各部分を表記できるも伝播に関する科学」と定義されています。医療のと考えましょう。

に関するインフォマティックスの分野にとってまず0の概念に基づいて身体全体を「0」と「健康」という概念が中心的な役割を果たします。

表現します。つまり「○○○○○」が身体全体多大な医療の専門知識が過去に蓄積されてきを表わします。詳しくは割愛しますが、最初のた訳ですが、そういった我々が獲得した専門知

1列目の「5」が消化系全体を表します。(※

識を、インフォマティックスの原則に基づいて、

注:最初の2桁はSNOMEDの解剖学コードの編成し集大成しようとする試みがあるのです。

最初の2桁を使用。〉歯牙・歯槽組織は消化系のその場合最も大切なのは記録の形式と検索の容中の4番目という事で54で'表現されます。次易度という2つの,teイントで'す。インフォマテに今度は「歯牙歯槽組織」を「全体」として見ィックスの原則に基づいて、医療の専門知識をた場合は3列目、4列目を○○とし、「5400」

集大成する基盤として、0コンセプトが最もA・と表せます。そして各部分を副分類することがさわしいと思います.

出来ます。たとえば01を上顎、下顎を02とし、

串'℃コンセプト"の適用そのII、情報伝達

2桁の数字のFDIの歯牙番号も0コンセプトと記録や情報の表記方法には色々な方法があり適合する様に配列されていますので、54に続けます。たとえば歯を例にあげると文字で「歯」て使う事が出来ます。たとえば「5400のレントと書くか、あるいは歯の図を書くというグラフ

ゲン」といえば「ロ腔全体のレントゲン」を撮

ィックの使用も1つの方法です。この様な単純ったという事です。FDIの歯牙番号システムは、な表記ではなく我々の活動を目標との関連にお極めて論理的に配列されており、0概念に適合いて評価する場合情報の処理や計算の対象になしていますので、日本でも是非早い時期に普及りうる様な表記方法を考察する際、びコンセプを進めていくべきだと思います。

トの適用は不可欠です。

日本で従来使っている歯牙の表記方法は、0

各種の情報の分類及び集大成の基盤になるのの概念に適合するとは言えませんし、全体のシが、0コンセプトです。「0」は「健康」つまりステムの中に組み込めないものですから、早期「医療の必要性が欠如している状態」言い換えるにFDIシステムに転換するべきだと思います。

と「健康に対する注意や自覚すら必要でない究つまり従来の歯牙表記法は身体の他の部分との極の状態」を意味することができます。他方関連を示すことができないし、全身の解剖学コ「人間の体全体Jを「0」と表わしますと、0ードの一環として使えないのです。他方「完全との関連において体の各部分を数字によって表な健康」を「0」と定義し、健康(0)との関連記できます。又、経時的な要素を見る場合、個においてさまざまな健康状態を数字で表現する

人の一生をみる場合や人類全体を何世代にもわ事が出来ます。このインデックスを基にした健たって見る場合があり、様々な視点がある訳で康志向型の診療記録が必要です。医療の記録にすが、全て0コンセプトを基にして集大成すは、〔1}治療志向型の記録、②問題志向型の記録ることがで'きます。そうすることによって、我などいくつかのタイプが、考えられますが私は(3)々の医療活動が目標に近づきつつあるのか、逆健康志向型の記録が最もふさわしいと思います。

一5一

中パーソナル・ヒストリーカード

すし、それが確立すれば、すぐに実用化される

もう一つアメリカで今回感じた事は、PHC様になると思います。

(パーソナル・ヒストリー・カード)と呼ばれる我々が治療処方を下す場合の決定要素には、

カードの開発に、強い興味がよせられているとまず当人の璋去の健康・医療に関する全ての情いう事です。私自身ニュージャージーで開発さ報としてのパーソナル・ヒストリーがあり、次にれた極めて興味深いパーソナルヒストリーカー

その都度発見される色々な症状や兆候又、患者のドに関する会議に出席する事が出来ました。

訴えやこういう治療をして欲しいという要望な

ほとんどすべての大手の保険会社、金融関係

どがあります。(1)パーソナルヒストリー、②患の企業や政府の代表が参加していまして、どの者の訴え、(3)症状、兆候、(4)要望の4つが、お様にして、カードの開発が今後行われていくか、

そらく治療処方の決定要素であろうと思います。

特に医療に関する情報をどの様な概念に基づい現状ですと、何か健康に問題がある人は、医て、カードの中に入力すれば良いか、という事

療機関に行って、色々訴えを聞いてもらい、診が話し合われました。この会議でのコンセンサ

査をうけ、それを記録してもらうといった手順

スとして、おそらく将来、5年以内或は遅くを踏みますが、ややこしい病気の場合には、医とも10年以内に一般化されるだろうという事が療機関1ヶ所だけの診断では信用出来ないとい表明されました。もし各自がパーソナル・ヒス

う事で、数々の病院を渡り歩かなければならな

トリー・カードの中に自分自身に関する健康や

くなり、その都度診査や記録も繰り返されると医療の全ての情報を入れて、持ち歩く事が出来いう事になりがちです。日本では色々病院を変る様になれば、勿論それを他に公開するか秘

えて別の医師の意見をもとめるという事はそれ'密にするかどうかは各自が選択するとして、こほどないかもしれませんが、アメリカでは一般

れらの技術の発展は、通貨を媒体にした、物又的に行われています。そうすると症状、兆候のはサービスを受けとってそれに対してお金を支

記録が無駄に反復される事になるのですが、全払うという決済方法に対する我々の従来の考えてがパーソナル・ヒストリー・カードの中に保方ないし発想が大きく転換すると恵います。又管されていれば、そういった無駄が省かれます

決済の対象となる活動や売買取引きをどの様にし、又過去のデータ(パーソナル・ヒストリー)

評価するかという事についても、大きな発想のに基づいて冶療処方を直接出す比率が高くなる

転換のきっかけになるものだと思います。私たと思います。

ちは誰しもいつ病気になるかわかりませんので

摩歯科大学教育カリキュラムと健康志向型記録

全ての健康や医療に関する情報を自分で掌握し前述しました様に、アメリカの多くの歯科大たいという要望が人間にある限り、必らず近い

学は「戦略委買会」に参加しています。ミネソ

将来パーソナル・ヒストリーカードは実用化されるでしょう.

タ大学の歯学部の前学部長も同委員会の委貝だ

パーソナル・ヒストリー・カードのハードウった訳ですが、彼に「もしあなたが歯科大学で

ェア(技術)面は、ほとんど実用化段階まで進ん

専制君主になり、何でも好きな通りに決定出来でいるという事です。では現在実用化を阻んでる権限を与えられたら、一体どの様に大学をいるのは何であるかといいますと、ソフトウェ

再偏成しますか」という質問を受けました。

アの面での標準(Standard)がまだ確立していその時私は「ヘルス・サイエンスという事で医ないという事です。「Oの概念」を基にソフトウ

科も歯科も含めて、全体の決定を下す事が出来

ェアのSしandardを確立するべきであると思いま

るのか、歯学部乃至歯科大学ということに限定

一6一

しての決定権なのか」尋ねましたところ「一応した。従来ですとまず印象をとりますが、それ歯学部という事に限定して考えてくれ」というには印象材又は石膏等が要ります。次にワック事でしたが、おもしろい発想だと思ったので、考スや埋没材、鋳造の金属などが必要となり最終

えてみました。歯学部の組織にはまずトップに的に補綴物が仕上がるまでに、多数の工程があ学部長がいます。私ならば、学部長の管轄下にる訳です。その代わりに、口腔内の状態を直接

3つの部門を設けます。歯学部ないし歯科大学

コンピュータがセンサーで読みとり、そしてコ'に限定しての話ですから、その他の医科の学科

ンピュータを製作機械につなぐ事によって自動との関係は省いて考えます。

的に補綴物が切削され出来上がるというものでまず3つの部門とは、1つはL̀lnformatics"

す。現在3つの類似したシステムが開発中であ部、もう1つは"Performance"部、もう1つると聞いています。1つはフランスで、もう1は適当な名前が思い浮かばないのですが、総務

つはスイス、もう1つはミネソタで開発されて部とでもいいましょうか、日常の総務を取り扱

い.るそうです。
3つのシステムは少しずつ違うそうですが、う部門です。

taOから9までの健康志向型のS・1インデッ

その中の1つは、印象や咬合の採得のかわりに、

クスは、概念「O」を「健康」と定義し、イン口腔内写真を撮る事によってそれをコンピューデ・ソクスは健康に関する情報の収集、記録が0

タと繋いで情報を入力するのだそうです。そうそしてセルフケアが1そして歯石除去などの表すると次に咬合面そして咬合コンタクトをプロ

面のケア2、矯正治療などポジションに関するグラム化する必要がでてきます。そしてクラウ

ケア3…と続きまして、9が可撤式の補綴物とン製作の場合には咬合接触だけではなく、マーなっています。

ジン及びクラウンと歯肉との関係も計算し、プログラム化しなくてはなりません。

前述のlnforrnaticsとPerformanceの部門は自動クラウン(補綴)製作システムは、今後実更に細かく内訳されますが、それは従来の学科による分類ではなく、学際的に全てが網羅され用化までこぎつける可能性が充分にあるので、る形にします。たとえばlnfommatics部門の中我々としても各システムを検討し、出来る事なには、臨床へのlnformaticsの適用も、学生教育

ら共同開発していくべきだと思っています。そに対するInfomaticsも、又研究についてのIn‑

れにはまず臨床面で、プログラム化に必要なル

formaticsの適用も全部が入ります。

ール作pを進めるべきです。同システムの開発に協力し、来年テスト段階までこぎつける事が従来の各学科が独立しているような体制とい出来れば幸いだと考えています。

うのは、実情に合わなくなってきていると同時

口腔内の情報をコンピュータに入力する方法に、むしろマイナスの影響が出てくると思います。

は、写真だけではなくて、形成、切削時にレー

中コンピュータの応用…技術革新

ザー光によるセンサーが情報を把え入力するとさてテクノロジーの方にお話を移したいと思いうオプティカル・スキャニング(opticalsca‑

います。最初に可能性が話し合われたのは、16nning)の方法も検討中です。そして口腔内の情年位前に遡ると思いますが、今回のアメリカ滞報をコンピュータに入力し、コンピュータをミ

在中にも新しいテクノロジーとして、補綴物、リング・マシーン(切削機械)とつなぐ事によっ

クラウン等を自動的にコンピュータによって作て、その形が自動的に切削され、出来上がってり上げるシステムが色々と話題にのぼっていまいくというものです。私たちも積極的に各シス

一7一

れるという事が、みなさんにも実感されました。

テムを比較検討してテストを行うべきだと考えもう1つ治療中の頭の傾きの許容範囲を調べます。

る実習も行ないました。ZX面(横行面)におい

串"0コンセプト"の適用そのII[、パフォーマンスて両眼の虹彩を結ぷ線の傾きはどこまで許容す

パフォーマンスの方にお話を戻したいと思いる事が出来るか、分度器を使って計ってみました。

ますが、「0のコンセプト」を基に0の条件を規定する必要があります。0の条件を規定するに頭の傾きということについても'歯科大学は、

は、まず何を基準にした0条件であるかといっ教育の中で学生にフィードバックを与えるべき事をはっきりさせなくてはなりません。歯科診ではないでしょうか。頭がこの様に傾いていると療に必要なさまざまな治療行為及びセ・7ティン

視覚に対して、どういう影響が出るでしょうか。

グを規格する為の0の条件とは、手指の最適な又一生歯科の診療を行っていくのに、どっいっ

コントロールを実現する為の条件の事である事影響が出てくるでしょうか。まず固有感覚と脳をまず明らかにすべきです。

との関係を最初に考えるぺきで、頭が傾いてい次に適用範囲ですが、0の条件は、口腔内でるとどういう影響が出てくるか、次に頭の傾き行われる歯科治療の作業ベクトルに適用されまが視覚に対してどういう影響を与えるかを考えす。0の条件が規定されると、それを基にしてるべきです。いずれにしてもこの様な事は、ワー

0ポイントを求める事ができます。

クショップの参加者は今まで考えた事もないし、5日間のワークショップでは、すべての治療

診療中の学生の姿勢をよく注意してみた事もな

行為、手順を論理によって演繹的に導く事が出いという人々だったのですが、実際に目を閉じ来るという事を、各参加者に実習してもらい乍て自分で'実習して答えを出してもらいますと、ら理解してもらったのですが、最初の2日間で極めて厳密な答えが出てきました。前述の頭部全ての手順をロジックによって演繹出来るといの傾きの許容範囲で一番多かった答えは6'〜7°う事を参加者に納得させるという事を目的にしでした。やや広い人で10°という答でしたから、ていましたp

一様に厳しい答が出てきたという事に、私もび

初日は、まず自覚を高める為の実習(Self‑

っくりしました。それと耳と目を結んだ線の傾

awarenessexercise)をイiいました。昨日もお話

きも実習で調べてもらいました.そして頭の前ししました様に固有感覚に基づいて、適応のあ後の動きも全て記録にとりました。肘はどの位るコンタクトをみつけていく為に明かりを消しまでなら上がっていいのか。最適な指のコントて目を閉じ、固有感覚だけに頼って、答を求めロールを碓立する為に肘が上がった状態で治療ていくという実習でした。たとえば体重支持点

していいのでしょうか。以上の様にまず参加者のための面積は、どれ位がいいかという事を調である教授達に自覚を確立してもらうという事べる為にかろうじて座れる位の非常に小さな板が第一段階でしたが、実習を通じて非常に興味に、目を閉じて座ってもらい、段々と、座席深いコンセンサスを得る事が出来ました。

面の面積を水平的に広げていくか、或は狭い中コンタクト・ポイント

面積のままで少しだけくさび状に垂直の立ち上F1,F2,F,の分類は、皆さまにはおなじみ

がりをつけていきどちらの椅子の方がいいかとのものだと思いますが、覚えておいででしょう

いう事も、固有感覚によって、各自が答を記録か。規格の順序という事で極めて有効で便利なしました。そうすると驚く程共通の答が求めら分類だと思います。

一8一

「FI‑1,F,‑2,Fガ1」は人間に関する規格で座っていてもいいという事で実習を行ないましす。次は人と外界とのインターフェース(界面)た。分度器も使いました。実習の中で上顎の顎の規格です。視覚ではなく、コンタクトにもと模型の第一大臼歯に人差指で治療する場合、一ついて人と外界とのインターフェースをワニク

生涯ひとつの角度を選ぷとすれば、上顎咬合平

ショップでも実習でとりあげました。たとえば

面が垂直から何度の角度で設定されているのが下脚部が色々な歯科用機械や環境物と接触する

いいかという設問でした。過半数の人は垂直か事は望ましい事かどうか。勿論答えは「NO」

ら6度か7度と答えましたが、最大の角度は、です。ところが実態では、90%の歯科医は、足10度でした。つまり垂直を基準にして、すべてが何かに触れた状態で治療を行っています。下の人が垂直より、少し後ろに下がった角度を答

脚部の内側か、外側か、上部が、患者又はデンえた訳で垂直より、前にでているプラスの角度

タルチェアーに接触した状態で治療をしているを答えた人は、全く居ませんでした。2番目の人が9割いるのです。

設問は、最適な角度が6度か7度であるとして、胴体の接触はどうでしょうか。デンタルチェ

最大許容範囲は、プラスに何度マイナスに何度アーが胴体にコンタクトした状態で診療をしてという事でした。やはり垂直より、前方のプラいる人が非常に沢山いると思います。又インススの角度と答えた人は居ませんでした。私達がツルメントや機械と接触をしている場合も多い

目標とするのは、正確で且つ患者にとって優しと思います。腕はどうでしょうか。コンタクト

い手指で最適なコントロールを確立するというの是非についても自覚を高めてもらい、記録を事ですが、この2つの設問から明らかになった

とりました。

事は、すべての人は垂直(ゼロ〉からマイナス10

南固有感覚による分析

度までの範囲を許容範囲とし、最適な角度とし全ての教授陣参加者のコンセンサスとして学ては6度ないし7度という答えが出たという事

生も歯科医も下脚部や胴体や腕にデンタルチェです。

アーや機械が接触しているのは一切好ましくな

中ロールシミュレーション

いという結論が得られました。F2‑2の段階

そして参加者自身が非常に驚いていた事は人で考慮するのは術者の体重を支える、体重支持間が自分の固有感覚によって最適なコントロー

点が、外界と接触するコンタクト・ポイントで、ルの条件を求めるとひとつの共通の答えが普遍

F2‑【では術者と患者の間のコンタクトが問題に的に出てくるということです。上顎の次には、なります。患者と術者の手指とのコンタクトの下顎に対してもF2‑9)分析から始めて、下顎で原則は、何でしょうか。ワークショップではこは親指を使う必要があるという事が合意され、れもペアーになって実習してもらいました。ひ

最適な角度についても実習及び記録を行ないま

とりは目を閉じて術者役を担い、もうひとりのした。第二段階として、小さなマネキンを何の人は顎模型を術者役の人の側に立って持つとい制約もない自由空間で使い、すべての専門分野

う実習でした。ロ腔内でインスツルメントを使の手順を主任教授を含めて各科の参加者に実習う場合に、最も感覚の鋭い、指ほどれかと尋ねしてもらいました。ペリオの主任教授はペリオ

ますとほとんどすべての人が人差指と答えましの外科手順を演繹的に導く実習をし、補綴科のたが、もし人差指が使えないような部位の場合

教授は印象採得を実習しました。パフォーマンには、どの指を使うかも、分析しました。

スロジックというのはひとつの専門分野に限定されるものではなく、歯科医療の各専門分野を術者役の人は目をつぶって、立っていても、一9一

網羅するものであるという事を理解してもらう

ることが必要だという合意を得るだけでは十分

ために、あらゆる治療手順を対象に実習を行いではないのです。

ました。これは演繹法によってその手順を導き中ロジックの導入を妨げる要因

出す実習と言えます。たとえば例をあげると、ロジックを実践していく事を̀L何が阻んでい上顎の18(右側第三大臼歯)の近心頬側根の根がるのか"を認識してもらう必要があるのです。

1.5mm残っている場合の抜去の手順も実習しましそれで3日目にはロジックを教育の中に導入すた。実習の中では演繹法によってロジックに基ることを妨げている要因とは何であるかを、参

つ'いて指をロ腔内に入れてからインスツルメン

加者に考えてもらいました。最初の2日間でまトや部位とどれだけのコルタクトが行なわれ、ず下準備として自分は出来ればロジックを教育

そして最適なコントロールのための姿勢はどうにとり入れたいという情緒的な合意が確立されいうもので、視線はどの角度から入ってどういた訳で、さて実際にとり入れようかという時にう順序で作業ベクトルを使いながら抜去するかなって何がそれを妨げているのかということを等すべてを求めてもらいました。術者の最適な認識しようという試みでした。

コントロールを維持しながら行うという事が大一番大きな阻害要因になっているのは何でし事な点です。目を閉じて固有感覚によってのみようか?

コンタクトを求めるのが最初の段階です。次はそこでF.,が阻害要因になっているというお答

目を開けて頭をどの程度動かすのか、頭のバラえをいただきました。確かにそうだと思います。

ンスも自覚しなが'ら、視線の角度のコントロー

ここで考えなくてはならないのは、自分の身体のル、作業ベクトルの順序、加える力の大きさな条件について自覚を高める実習の最中には誰しどを演繹します。様々な治療手順をシミュレー

もF,について深く自覚している訳ですが、実際ションしてもらいました。そして丁度2日目のの臨床の場では、F,(治療の対象)の方に注意がコーヒープレイクが終った3時頃だったと思い移ってしまって、自分の条件のことはすっかりますが、それまでに行った実習にプラスして、忘れてしまうという事です。ですから術者のコロジックによって演繹的に導いてほしいというントロール条件に対する認識・自覚と治療の対治療手順のリクエストを参加者から受けました。

象に対する注意とをどのようにつないでいけば3日目には、討議の時間を設けまして、歯科医

よいかという事を考えるぺきだと思います。も療のすべての治療に関連する行為はロジックにちろん環境としては術者の自覚がなくても、自よって演繹的に求めることができるということずと最適な条件に導かれるようなセッティングに参加者が合意するかどうかがたずねられましになっているのが最も望ましい訳ですが…。ミた。

ズリー大学でもワークショップを行いましたが、そこでは5日間にプラスして半日ワークショッ

そして学生が演繹法によって論理を基にして手順を求められるような能力を歯科大学の教育プを延長してほしいという要望が出ました。正の中で与えるべきではないかという事も問いま

規の5日間が終った時には参加者全員がロジ・ソした。少なくともロジックというものが歯科医

クの必要性を認識しており、具体的に大学の中療の行為を演繹的に求めるために存在するものの診療の環境やルールをもっと詳しく分析してであるという事は最初の2日間で十分に実証す

ほしいということで、半日延長しました。まずることができたと思われますが、ロジックが存

セッティング全体の問題があります。それから在すること、そしてそれを教育の中にとり入れ

大学の規則、そしてインスツルメントの問題が一ヱ0一

あります。おそらく学生ないし診療所で治療をなマイナス要因になっているという結論が出来行う歯科医にとってロジックの適用を阻んでいました。患者にとっても歯科医にとってもアシる最も大きな要素はポジションを決める行為

スタントにとっても、すべての者にとってデン(positioningact5)だと思います。

タルチェアーの存在はマイナス要因になっていchPositioningac笛ます。これは「0の概念」に基づいて自覚を高最適なコントロールを確立するための基準のめる実習を行い、患者と歯科医それぞれの役割

姿勢がどういうものかということを教わると、を模擬的に演じる実習(rolesimulation)を行え

誰しもそういう姿勢で最適なコントロールを確ば明らかになります。歯科業界のメーカーが依立しながら治療したいと思う訳ですが、実際の然としてデン'タルチェアー・ユニ・7トを製造、診療所の中では患者のポジションは電動で決ま販売しつづけているということを私は非常に遺る様になっているし、ライトも色々と位置を変憾に思います。

えなくてはならない、そして機械のアームなど

今、申し上げた点については北米のワークシ

もポジションを色々設定しなければならないとョップの中では3日目の午後にだいたい1時間

いう繁雑な行為のためにコントロール条件の自〜1時間半位、時間をさいてrolesimulation

覚の方が損なわれてしまうというのが現状ではの実習を行って結論を出したのですが、1時間ないでしょうか。ですからロジックを適用する

ないし1時間半という短時間でしたから、十分には、患者、歯科医、アシスタントそして機能な実習はできなかったのですが、「0の概念」に物などすべてのポジションを変更する回数が最基いて患者が完全に水平位で治療される場合に少限度である環境が存在するということが不可

比べて、可動型の角度のついているチェアーの欠です。

場合には患者の0ポイントは一体どこ.にくるの人間については自分で自分のポジションを設か、そして術者の0ポイントとの関係はどのよ定できる条件が整っていることです。つまり電うに定められるのか、術者だけではなく患者の動ではなくて、自分で自分の位置を決めるとい役割を演じながらそれが一体どういう影響を及

うこと、そして機能物についてはポジションを

ぽすかという事を考えてもらいました。

色々と変えなくてはならない可動物の部分が最南デンタルチェアーはマイナス要因

少限度であることが大切なポイントです。我々

ワークショップが終ったあと、参加者の意見の日常生活をふり返ってみると当然だというこを調べるためのアンケートを行いましたところ、とが判るのですが人と人が出会う場においても短時間でしたから全員満場一致の答という訳に各自が自分の姿勢や位置を決めます。家の中で'はいきませんでしたが、80%〜85%の参加者がも自分の位置は自分で決めます。同じように臨

デンタルチェアーを使うことは患者にとって大床の場でも患者を含め人間の位置というのは自きなハンディキャ・7プであるという事に同意し分で自発的に決める又は、変えるというのが最ました。私はパフォーマンス・ロジックを歯科も自然ですし、機能物についても術者がライト医療にもっと普及させるには歯科大学並びに歯や歯科用機械のポジションをその都度あれこれ科業界が既存のデンタルチェアーの使用が大き変えなくてもいいような安定した環境であるとな妨げになっているということを理解するこということが大切です。

によって突破ロが開かれるものであると思いま

言い換えると歯科医療においてデンタルチェ

す。学生によって、歯科大学でデンタルチェア

アーないしデンタルユニ・ノト自体が非常に大きーで臨床実習を行うことは一生涯、身の上にの一11一しかかってくるハンディを課すことになるのだ

学にとっても新しい提案を受け入れる際の強力といフことを十分に理解してほしいと思います。

なバック・アップになる事でしょう。

歯科大学と歯科業界と、そしてその両者から影ウデータ収集のためのネットワーク

響を受ける歯科医の存在があります。

普遍的な原則というものは'"自明の理"ない

中ロジックの普及と推進

し"公理"のように、実証せずとも妥当であるロジックを完全に普及させるためには、歯科と思われる訳ですが、この様な原則をもとにし大学と、歯科医の間、また歯科大学と業界、業界て、様々な分野でこれからまだまだ多種類のデと歯科医の関係、それぞれにおいてロジ・ンクのータを収集していく必要があると思います。

大切さが認識される必要がある訳で、この三者

パフォーマンスの分野だけではなく、インフォを統合した形で'現状を検討するための場ないしマティックスの分野でもデータ収集が必要だと団体ができるのが望ましいと思います。そうい

思いますが、最後にデータ収集の為のネットワ

う意味で日本では長い間、治療行為と環境を統ークが実現しつつありますので、この点をご紹合するためのロジックがあるということに賛同介したいと思います。今後データをインフォマ

して下さり、自らの診療活動を検討材料としてティックスとパフォーマンヌ.の両分野で収集し提供して下さった先生方が多数いらしたお陰で、検討してゆく場合、ひとつの組織だけではなく、色々なデータが実績として出ています。この関心を持っているすべての組織が迅速にデータ

様なデータは今後極めて高い価値を持つようを相互に交換したり、検討、収集しあえるようになると思います。そして歯科大学、業界、歯に地球規模の電子郵便(E‑MaiJ)によるネット

科医の三者が、統合された形でロジックを理解

ワークが出来あがりつつあります。現在のとこする様になるためには、歯科大学はもっと開か

ろHPIとミネソタ大学歯学部、メり一ランド大れた姿勢を持たなくてはならないと思います。

学歯学部、カナダのブリティッシュコロンビア

歯科大学は新しい卒業生を次々と送り出すとい大学の歯学蔀、スタンフォード大学がすでにE‑う意味で重要であるというだけではなく、現状

Mailによってつながれています。来年にはさでは歯科大学というのは一般に余り臨床の問題

らにネットワークのメンバー組織の数が増え、には精通していないという評価が下されている

ミズリー大学も加入する予定です。E‑Mail

傾向がありますが、ロジックをもとにした開業(電子郵便)は即座に情報のやりとりができます

医とのより密接な連携ができることによって、し、またコンピュータによる遠隔会議を開催す

歯科大学の価値・役割というものがさらに高めることも可能です。また経済的にも安価だと聞られるようになるでしょう。来年は日本でも歯いていますので、今後ますますE‑Mai1による科大学を対象にワークショップを行い、先生方

ネ・ントワークは広がってゆくものと思われます。

からのアンケートもいただいて、歯科大学にお1987年には数多くのワークショップを国内外

いて歯科の治療行為とインスツルメントとセッで計画しておりますし、また電子郵便を介したティングを統合したロジックを普及、導入して通信、また遠隔会議のような話合いも行いたい

いけるように新たな一歩をふみ出したいと考えと考えています。データを収集する場合にもています。また歯科大学に対してロジックを導ネットワーク・データとして、数ヶ所のネット

入してほしいという働きかけをしていく上で、ワークの参加組織が同時に同じテーマのもとに基準条件で診療してこられた先生方が多数いら

データを収集することによって、地球規模のっしゃるという実績があるということは歯科大より広範囲なデータの収集が可能になるでし一12一

よう。もちろん出版物にも良さがある訳で、編集の努力など、過去に於て意義深いものがあったと思いますが、手紙のやりとりや出版物を出すという場合だと一週間〜一ヶ月の時間がかかる訳ですが、電子郵便は即座に'1青報の交換が出来るという強みを持っています。地球的なネットワークで、コストは思っていたよりもかなワ

安価につくという事で、経済的な方法でもあると思います。
今日は本当にありがとうございました。来年もまた先生方とこのようにお会いできる様、楽しみにしております。来年もまた3〜4ヶ月は外国に出かけることになると思いますが、何と言いましても日本が私にとっては我が家という感じがしていますし、先生方にお会いできるこ'D●.

とを楽しみにしております。
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