信州医誌，57⑸：221〜222，2009

抄録

第一部

第９回

座長

信州ハート倶楽部

日時：平成20年11月15日（土）場

所：信州大学旭総合研究棟９階会議室

信州大学循環器内科

富田 威

１

感染性心内膜炎，僧帽弁閉鎖不全症術後３カ月後に左室瘤を呈した１症例
諏訪赤十字病院循環器科〇山崎佐枝子，神吉 雄一，酒井 龍一

み前に簡易睡眠検査を行った５名において，埋め込み前の平均 AHI は17.8，埋め込み後は18.1であった。
ペーシング療法を必要とする徐脈性不整脈の患者において，睡眠時無呼吸症候群は高率に合併する傾向があり，日常から積極的な検索を行う必要がある。

茅野 千春，田村 泰夫，渡辺 秀彦
大和 眞史

３

高齢者持続性心房細動に対する bepridilの有用性と安全性

症例：65歳女性。2008年５月より腰痛発熱あり，近医受診。Oslar結節様皮疹あり。WBC 30,000，CRP10，血小板３万の感染＋DIC状態であった。UCGでve-長野赤十字病院循環器科

gitation を 指 摘 さ れ，IE と 診 断。手 術 目 的 に 当 院紹介となった。PMX，γグロブリン，抗生剤などで戸塚 信之，宮澤泉，浦澤 延幸

荻原 史明，三浦崇〇臼井 達也，吉岡 二郎，赤羽 邦夫

ショックから離脱したのち，僧帽弁形成術を施行した。

【背景】高齢者における心房細動の薬物療法では，その後，バンコマイシンを継続使用。術後腰痛強く，薬剤選択性や忍容性の低下が問題となる。可能な限り

CT，M RI から化膿性椎間板炎と診断され，リハビリが長期にわたった。術後リハビリ目的に転院後，少量の単剤投与による治療が求められる。Bepridil は複数のイオンチャネルを抑制し，細動停止および洞調UCG で左室瘤が疑われ再度当院へ転院。左室瘤切除術を施行した。感染性心内膜炎，僧帽弁閉鎖不全症術

律維持に有用とされている。

後３カ月後に左室瘤を呈した１症例を経験したので報以上の薬剤抵抗性の持続性心房細動患者17例（年齢76告する。

±１歳，男性７名）において，投与後の洞調律復帰率，２QTc の変化および有害事象の有無について検討した。
８例で心房細動による心不全の既往があり，心エコーペーシング治療を要する患者の簡易睡眠検査を用いた睡眠時無呼吸症候群の検討
上越総合病院循環器科〇三枝 達也，小林かおり，阿部 直之
篭島充

北信総合病院循環器科
渡辺徳【方法】Bepridil 100または200mg を投与した70歳

における左房径は45±１ mm で駆出率は61±３％であった。
【結果】投与２週間後での洞調律復帰は13例中８例だったが，６週間後では全例で洞調律となっていた。
再発は６例に認められ，内服継続中での再発は４例であった。投与６週間後の QTc は464±９ msec（395〜

睡眠時無呼吸症候群と心血管疾患との関連はこれま533msec）で，２例に心室性不整脈の出現を認めた。

でに多数報告されている。中でも長期間のペーシング

また，１例で徐脈のためペースメーカー植え込みを必療法を受けている患者で睡眠時無呼吸症候群の割合が要とした。

多いことが報告されている（Circulation2007；115：1703‑1709）。今回我々はペースメーカー治療を必要と【結論】高齢者においても bepridil は高い細動停止効果を示すが有害事象も多い傾向があり，投与中の心する患者に対して簡易睡眠検査を行い，その臨床的電図変化には注意が必要である。

特長について検討した。患者は徐脈性不整脈によりペースメーカー治療を要する21歳から91歳までの21名。
男性12名，女性９名。ペースメーカー適応疾患は房室４突然の持続性心室頻拍にて救急受診した
左室心尖部心室瘤を伴う肥大型心筋症の１例

ブロック10名，洞不全症候群10名，徐脈性心房細動１

相澤病院心臓病大動脈センター循環器内科名。ペースメーカー埋め込み後の平均無呼吸低呼吸指〇櫻井 俊平，麻生 真一，馬渡栄一郎

数（AHI）は20.5，AHI5以上は18名（90％）と高値鈴木 智裕であった。full PSG を施行した９名の全てで閉塞型

同 心臓血管外科

睡眠時無呼吸症候群であった。ペースメーカー埋め込
No. 5, 2009髙井 文恵，鈴木 博之，橋本 昌紀
221

第９回

信州ハート倶楽部

大澤肇，藤松 利浩
日本医科大学心臓血管外科
新田隆
症例は58歳，男性。平成20年９月５日，突然，意識が遠のくようなめまいを自覚し近医受診。心電図にて持続性心室頻拍を認め当院の救急救命センターを受診。
心エコーで左室肥大と心尖部心室瘤を認めた。緊急冠動脈造影を施行するも異常所見を認めず，左室心尖部心室瘤を伴う肥大型心筋症と診断。アミオダロンの急速静注により心室頻拍は消失したため，経口投与に変更し継続した。心臓 M RI にて心尖部の心室瘤壁だけでなく，肥厚した心筋にも遅延造影像を認めた。心室頻拍の起源は心尖部心室瘤と考えられたため10月１日に心室瘤切除術および心内膜冷凍凝固治療を施行した。
術後の心臓 MRI でも左室壁の肥厚部位に遅延造影像を認め，新たな心室頻拍の誘因となることが懸念されたため10月16日に埋め込み型除細動器埋め込み術を施行した。当院での過去の経験症例および若干の文献的考察を加え報告する。

５

ALPS‑AMI の進行状況報告
信州大学循環器内科〇嘉嶋勇一郎，伊澤第二部

座長淳

信州大学循環器内科

笠井宏樹

当院での Dual‑Source CT（DSCT）の使用経験が可能であった。読影不能の大きな要因としては，高度石灰化病変であった。今後，Dual‑energyが coronary CTA に応用されれば，さらに qualityの高い画像が得られるかもしれない。

８

急性肺水腫で発症し救命しえた，右冠動脈起始異常を伴う左冠動脈主幹部急性心筋梗塞の１例

北信総合病院循環器科〇永澤 孝之，林 悠紀子，金城 恒道
渡辺徳
症例は56歳男性。糖尿病，高血圧，高脂血症あり。
咳漱を主訴に急性肺水腫を呈し救急搬送された。当初，起BP134/85，HR139，SaO2：73％（マスク５Ｌ）
座呼吸，胸部 Xp 上肺うっ血著明，心電図心 echo 上前壁急性心筋梗塞と診断。来院後呼吸状態が更に悪化し気管内挿管，IABP 留置。CAG で右冠動脈起始異常を認め造影困難だった。また左冠動脈主幹部遠位部から左前下行枝，回旋枝分岐にかけ99％狭窄を認め
PCI 施行。guidewire 通過が困難で途中頻回に徐脈と血圧低下を来し Noradrenalin 投与で血行動態を維持した。左主幹部から回旋枝に冠動脈 stent を留置，左前下行枝を stent strut から balloon で拡張し血行再建に成功。経過は順調であり慢性期の心機能も比 的良好であった。

６

福山循環器病院〇赤沼博，久留島秀治，治田 精一
背 景；当 院 で は 年 間 約2,000例 の CAG お よ び 約500件の PCI を行っているが，冠動脈 CT は全く行っていなかった。Ｈ20年８月新病院移転に伴い，Dual‑Source CT（SIEMENS 社，SOMATON Deﬁnition）を導入。約1.5カ月間の使用経験について報告する。
対象；Ｈ20年８月１日から９月13日まで冠動脈 CTを施行した144例（初回109例，prior PCI 21例，prior。結果；検査時 β‑blocker の使用23％，CABG 11例）
AF ２％，PAC ２％，PVC ２％。造影剤アレルギー７％。Acceptable な画像を得られた症例は81％で，評価不能症例は４％であった。HR 別の検討では，良好な画像が得られた症例は，59以下で92％，60‑69で82％，70‑79で82％，80以上で62％で あ っ た。画 像不良の原因としては，高度石灰化13人，息止め不良６人，造影剤漏出３人，高心拍２人，不整脈１人，NTG 内服拒否１人であった。
まとめ；Dual‑Source CT はその優れた時間分解能により，極めて鮮明な画像を得ることができる。また，約８割の症例で β‑blocker を内服せずに撮像・診断

222

９BMS distal edge に進行性の冠動脈拡張を認めた１例

長野赤十字病院循環器病センター循環器内科〇三浦崇，吉岡 二郎，赤羽 邦夫
戸塚 信之，宮澤泉，臼井 達也
浦澤 延幸，荻原 史明
75歳女性，1979年より M CTD で他院外来通院中。
2007年７月，急性心筋梗塞（下壁）で緊急 CAG を施行。#１ 90％，#４ AV 100％，#６ 90％，#９ 90％
狭窄を認め，#１，#４ AV それぞれに BMS を留置。
#１ stent 留置遠位部はやや ectatic であったが，２週間後の CAG では同部位に拡張は認められなかった。
2008年３月の follow up CAG では同部位は QCA 上
４ mm と再び ectatic となっていた。同年６月上旬にatypical な胸部症状を訴え７月，CAG 施行。新規狭窄病変はなく，#１ stent 留置遠位部は QCA 上８ mmと急速に拡張していた。
近年，DES 留置後の冠動脈瘤の報告が散見される。
今回，BM S 留置後慢性期に stent 留置遠位部に急速拡大する冠動脈瘤を形成した症例を経験したので，BM S，DES 留置後の冠動脈瘤形成について若干の文
献的考察をふまえ報告する。

信州医誌 Vol. 57