解説

鯉淵研報 3432-36（2024）「健康日本 21（第三次）」が目指すもの～ 健康日本 21 の概説 ～永井 亜委 1 ，勝山 由美 11

鯉淵学園農業栄養専門学校 食品栄養科

キーワード：健康日本 21（第三次），国民健康づくり運動，健康増進法

から「国民健康づくり運動」が取り組まれることとⅠはじめになった。
国民健康づくり運動は，厚生省（現：厚生労働「健康日本 21」は，21 世紀において日本に住む省）より公表された。1978 年に「第 1 次国民健康一人ひとりの健康を実現するための「国民健康づくづくり対策」として，健康診査の充実，市町村保健1）り運動」である 。日本の近代における食生活を歴センター等の整備，保健師・栄養士などのマンパ史的に整理すると，昭和初期は所得水準が低く，ワーの確保が推進され，健康づくりの 3 要素（栄米・麦・芋類などを中心とした食生活であり，穀類養・運動・休養）のうち，特に栄養に重点を置いてエネルギー比は 80 %，高炭水化物・高塩分・低動実施された。健康づくりは，国民一人ひとりが「自物性たんぱく質であった。第二次世界大戦後の混乱分の健康は自分で守る」という自覚を持つことを基期は食糧生産の著しい低下により栄養状態が劣悪な本として，①生涯を通した健康づくりの推進，②健状況であったが，復興期には諸外国の援助により食康づくりの基盤整備，③健康づくりの普及啓発の 3

事事情が好転した。合わせて 1947 年に栄養士法が点を柱として推進された。啓発・普及方法としては制定され，国民栄養に関する指導の統一と徹底を図「健康づくりのための食生活指針」（1985 年）がある。

ることを目的として栄養士の身分とその業務が国家

その後，1988 年には，人生 80 年時代を迎え，単に的に定められた。1950 年には完全給食が開始され，寿命を延ばすだけでなく，80 歳になっても自分の1953 年には食料消費が戦前の水準にまで回復した。

身の回りのことができ，社会参加もできる活動的なその後，経済成長期には所得水準が向上し，昭和高齢者を目指そうという趣旨で「第 2 次国民健康づ30 年代（1955 年〜）には食生活の洋風化・多様化くり対策〜アクティブ 80 ヘルスプラン〜」が実施が起きたことからたんぱく質・脂質の摂取量が増加された。より積極的な健康増進を目指し，健康づくした。昭和 40 年代（1965 年〜）には穀物の摂取量

りの 3 要素（栄養・ 運動・ 休養）のうち，これまが減少し，緑黄色野菜・果実類・卵類・乳類・肉類で取り組みが遅れていた運動に重点を置いた健康増の摂取量が増加した。昭和 50 年代（1975 年〜）に進事業が推進された。啓発・普及方法としては「健入り，米の摂取量が減少傾向となり， 緑黄色野菜・康づくりのための食生活指針（対象特性別）」（1990

牛乳・乳製品の摂取量が増加傾向となったことか年），「健康づくりのための運動指針」（1993 年），「健ら，栄養素の摂取状況としては脂質が増加し，炭水康づくりのための休養指針」（1994 年）などがある 3）。

化物は減少，カルシウム・鉄・ビタミン類の摂取量

そして 2000 年度より「第 3 次国民健康づくり対2）は横ばいとなった 。このような食生活の変化によ策」として「健康日本 21」が，2013 年度からは「第り，それらが一因となるがん・糖尿病・心疾患など4 次国民健康づくり対策」として「健康日本 21（第の「生活習慣病」の増加が深刻な問題となったこと二次）」が施行された。2024 年度に向けて「第 5 次
国民健康づくり対策」として「健康日本 21（第三次）」

1〒 319-0323 茨城県水戸市鯉淵町 5965

32が策定され，情報の公表が進められているところで永井・勝山：「健康日本 21（第三次）」が目指すものる施策についての計画（以下「市町村健康増進計画」ある（表 1）。という。）を定める」4）と努力義務が課された。

そこで，これから推進される「健康日本 21（第三次）」では，「何に重点を置いていくのか」，「栄養健康日本 21 の基本方針は，①一次予防の重視，士・管理栄養士はどのような視点で活動すべきか」②健康づくり支援のための環境整備，③目標の設定を，ここで解説することとした。と評価，④多様な実施主体による連携の取れた効果的な運動の推進の 4 点である。この基本方針に基づ

Ⅱ

健康日本 21き計画策定当初の 2000 年には 9 分野 70 項目の目標が設定され，2007 年の中間評価報告書では，新1 ．第 3 次国民健康づくり対策～健康日本 21 ～たに目標項目が追加され 80 項目になった。9 分野

2000 年度に第 3 次国民健康づくり対策として「21とは，①栄養・食生活，②身体活動・運動，③休養・世紀における国民健康づくり運動〜健康日本 21 〜」

こころの健康づくり，④たばこ，⑤アルコール，⑥が策定された。背景として，急速な高齢化とともに歯の健康，⑦糖尿病，⑧循環器病，⑨がんであり，生活習慣病及びこれに起因した認知症，寝たきり等

生活習慣に関連した分野（①〜⑥）と，疾病の二次の要介護状態になる高齢者の増加が深刻な社会問題予防などの疾病と直接的に関連した分野（⑦〜⑨）となってきたことがある。この問題を踏まえ「健康から構成されている（表 2）。これらの目標（全 80

日本 21」は，国民の健康寿命を延長して，活力あ項目）について達成度を中間と最終評価で分析し，1）る持続可能な社会を築くことを目的としている 。

次の 10 年に向けた目標を決めていくものである。

また，「健康日本 21」を受けて，健康づくり対策を（なお，9 分野の評価項目は健康日本 21 の策定当初よりいっそう推進するため，2002 年に「健康増進から現在までの 23 年を経て，例えば④「たばこ」は法」が制定された。健康増進法 第 7 条に示されて「喫煙」，⑤「アルコール」は「飲酒」という表現にいる「国民の健康の増進の総合的な推進を図るため変更されている。）また，評価は，目標設定時の値4）の基本的な方針」 が，「健康日本 21」に該当し，と直近の値を比較（原則として有意差検定を実施）これにより法的根拠を持つこととなった。さらに，するとともに，分析上の課題や関連する調査・研究

第 8 条では「都道府県は，基本方針を勘案して，該のデータの動向も踏まえ，目標に対する達成状況に当都道府県の住民の健康の増進の推進に関する施策ついて，分析・評価している 5）。

についての基本的な計画（以下「都道府県健康増進「健康日本 21」の最終評価 5）である，9 つの分野，計画」という。）を定める」4）と義務付けられ，「市80 項目の達成状況を表 3 に示した。80 項目中，再町村は，基本方針及び都道府県健康増進計画を勘案

掲の 21 項目を除く 59 項目の中で，約 6 割が，目して，当該市町村の住民の健康の増進の推進に関す標値に達した，又は改善傾向にあった。目標値に達

表 1．健康づくり運動の流れ

1978 〜

S53 〜 第 1 次国民健康づくり対策

健康診断の充実，市町村保健センター等の整備，保健師・栄養士などのマンパワーの確保，健康づくりの 3 要素（栄養・運動・休養）事業の推進

1988 〜

S63 〜 第 2 次国民健康づくり対策〜 アクティブ 80 ヘルスプラン 〜

運動習慣の普及に重点を置いた対策（運動指針の策定，健康増進施設の推進等）

2000 〜

H12 〜 第 3 次国民健康づくり対策
21 世紀における国民健康づくり運動〜 健康日本 21 〜

一次予防の重視，具体的な目標設定とその評価（健康づくり支援のための環境整備，多様な実施主体による連携の取れた効果的な運動の推進等）

2013 〜

H25 〜 第 4 次国民健康づくり対策
21 世紀における国民健康づくり運動〜 健康日本 21（第二次）〜

健康寿命の延伸・健康格差の縮小を目標
生活習慣に加え社会環境の改善を目指す

R6 〜 第 5 次国民健康づくり対策
2024 〜 2035 21 世紀における国民健康づくり運動〜 健康日本 21（第三次）〜

全ての国民が健やかで心豊かに生活できる持続可能な社会の実現のために， 健康寿命の延伸と健康格差の縮小を目指し，「誰一人取り残さない健康づくり」，「より実効性を持つ取組の推進」に重点を置く（厚生労働省：健康日本 21（第三次）について（2023），令和 5 年度地域・職域連携推進関係者会議，資料 1. を改変）

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表 2．健康日本 21 の目標設定分野（9 分野）
項

目

基本方針

生活習慣に関連した分野①栄養・食生活国民の健康及び QOL の向上を図るために，身体的，精神的，社会的に良好な食生活の実現を図ること②身体活動・運動 国民の身体活動や運動についての意識や態度を向上させ，身体活動量を増加させること③休養・こころの ①日常生活や習慣の重視（全人的なアプローチ），②行動科学に基づいたセルフケアの健康づくり推進，③こころの病気への早期対応④たばこ

分かりやすい情報提供，未成年の喫煙防止（防煙），受動喫煙の害を排除・減少させるための環境づくり（分煙），禁煙希望者に対する禁煙支援および喫煙継続者の節度ある喫煙（禁煙・節煙支援）⑤アルコール①多量飲酒問題の早期発見と適切な対応，②未成年者の飲酒防止，③アルコールと健康についての知識の普及

関連した分野疾病と直接的に⑥歯の健康

各ライフステージに応じた適切なう蝕・歯周病予防⑦糖尿病①糖尿病発症の予防，②糖尿病検診による早期発見，③糖尿病合併症⑧循環器病

従来からのハイリスク者対策に加えて，食生活・運動習慣等の改善についての啓発活動
を通して，危険因子をもつ多くの人々が病気の方向に向かわないといった発症予防対策⑨がん①がん死亡・罹患者数の減少，②早期診断・治療の進歩によるがん患者の生存率の向上

表 3．健康日本 21 における指標の達成状況
健康日本 21

評価項目

全体

再掲の項目を除く

健康日本 21（第二次）
全体

A 目標値に達した

14 項目（17.5%）

10 項目（16.9%）

8 項目（15.1%）

B 目標値に達していないが改善傾向にある

32 項目（40.0%）

25 項目（42.4%）

20 項目（37.7%）

C 変わらない22 項目（27.5%）

14 項目（23.7%）

14 項目（26.4%）

D 悪化している

10 項目（12.5%）

9 項目（15.3%）

4 項目（ 7.6%）

E 評価困難合計

2 項目（ 2.5%）

1 項目（ 1.7%）

7 項目（13.2%）

80 項目59 項目

53 項目

厚生科学審議会地域保健健康増進栄養部会において評価した項目は，16.9 %（10 項目）にとどまり，その主なものは，メタボリックシンドローム を認知し2 ．第 4 次国民健康づくり対策～ 健康日本 21（第二次）～ている国民の割合の増加，高齢者で外出について

第 4 次国民健康づくり対策である「健康日本 21

積極的態度をもつ人の増加，80 歳で 20 歯以上・60（第二次）」は，「健康日本 21」の最終評価 5）におい

歳で 24 歯以上の自分の歯を有する人の増加などでて提起された課題等を踏まえ，2013 年度に開始さあった。また，目標値に達していないが改善傾向にれた。検討過程において，社会経済の変化とともにある項目は 42.4 %（25 項目）であり，その主なも急激な少子高齢化が進む中で，10 年後の日本の目のは食塩摂取量の減少，意識的に運動を心がけてい指す姿を「全ての国民が共に支え合い，健やかで心る人の増加，喫煙が及ぼす健康影響についての十分

豊かに生活できる活力ある社会の実現」とし，そのな知識の普及，糖尿病やがん検診の受診の促進，高実現に向けての基本的な方向性の最上位は「健康寿

血圧の改善などであった。変わらない項目は 23.7

命の延伸と健康格差の縮小」とされた。その実現の%（14 項目）で，その主なものは，自殺者の減少，ために，①生活習慣病の発症予防と重症化予防の徹

多量に飲酒する人の減少，メタボリックシンドロー

底〔NCD（非感染性疾患）の予防〕，②社会生活をムの該当者・予備群の減少，高脂血症の減少などで営むために必要な機能の維持及び向上，③健康を支あった。さらに，悪化している項目は 15.3 %（9 項

え，守るための社会環境の整備，④栄養・食生活，目）で，その主なものは，日常生活における歩数の身体活動・運動，休養，飲酒，喫煙及び歯・口腔の5）増加，糖尿病合併症の減少などであった 。

健康に関する生活習慣病及び社会環境の改善が示された 3）。

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永井・勝山：「健康日本 21（第三次）」が目指すもの「健康日本 21（第二次）」は，基本的な 5 つの方ローチ（人の生涯を経時的に捉えた健康づくり）」

向性に基づいた具体的な目標 53 項目が設定された。という現在の健康状態は，これまでの自らの生活習

最終評価は，全 53 項目のうち「A：目標値に達した」

慣や社会環境等の影響を受ける可能性があること

が 8 項（15.1 %），「B：目標値に達してはいないがや，次世代の健康にも影響を及ぼす可能性があるこ

改善傾向にある」が 20 項目（37.7 %），「C：変わとを踏まえた健康づくりの観点が取り入れられていらない」が 14 項目（26.4 %），「D：悪化している」

る 8）。

「E：評価困難」が 7 項目（13.2 %）が 4 項目（7.6 %），6）

また，「誰一人取り残さない健康づくり」とし，であった（表 3） 。具体的には目標値に達した項集団や個人の特性を踏まえた健康づくり，健康に関

目は健康寿命の延伸，75 歳未満のがんの年齢調整

心が薄い者を含む幅広い世代へのアプローチ，多様死亡率の減少，脳血管疾患・虚血性心疾患の年齢調な主体による健康づくりを「より実効性をもつ取組」

整死亡率の減少，血糖コントロール指標におけるコとして，目標の設定・評価，アクションプランの掲

ントロール不能者の割合の減少，小児人口 10 万人

示，ICT の利活用に取り組むために新しい視点を取当たりの小児科医・児童精神科医の割合の増加，認り入れている。

知症サポーター数の増加，低栄養傾向（BMI 20 以下）

これらを踏まえて「健康日本 21（第三次）」では，の高齢者割合の増加抑制，共食の増加（食事を 1 人

直近のトレンドや科学的なエビデンス等も加味しつ6，7）。反対に

つ，原則として「健康日本 21（第二次）」で未達の悪化している項目は，メタボリックシンドロームのものは同じ目標値，目標を達成したものはさらに高該当者及び予備軍の減少，適正体重の子供の増加，い目標値が設定された（全 51 項目）。また，新たな睡眠による休養を十分に取れていない者の減少，生目標として，睡眠時間が十分に確保できている者の活習慣病のリスクを高める量を飲酒している者（一増加，COPD（慢性閉塞性肺疾患）の死亡率の減少，日当たりの純アルコール摂取量が男性 40 g 以上，「健康的で持続可能な食環境づくりのための戦略的で食べることの割合の減少）であった女性 20 g 以上の者）の割合の減少であった

6，7）

。

イニシアチブ」の推進，健康経営の推進，骨粗鬆症検診受診率の向上が設定された。評価は，計画開始

Ⅲ

健康日本 21（第三次）が目指すもの

後 6 年を目途に中間評価を，計画開始後 10 年を目「健途に最終評価を行うこととされている 8）。また，第 5 次国民健康づくり対策である「健康日本 21

康日本 21（第二次）」から目標項目として定め，推（第三次）」は，2024 年度からの施行が計画されて進されてきた「スマート・ライフ・プロジェクト」いる。第三次の全体像は，「人生 100 年時代を迎え，（「健康寿命をのばそう！」をスローガンに，国民全社会が多様化する中で，各人の健康課題も多様化し体が人生の最後まで元気に健康で楽しく毎日が送れており，『誰一人取り残さない健康づくり』を推進ることを目標とした国民運動）9）に参画する企業・し，また，健康寿命は着実に延伸してきたが，一部団体・自治体の団体数 6） の増加も目標項目としての指標が悪化しているなど，さらに生活習慣の改善継続されており，厚生労働省では「健康日本 21（第を含め，個人の行動と健康状態の改善を促す必要が三次）」と合わせて「スマート・ライフ・プロジェあるため，『より実効性をもつ取組の推進』に重点クト」の推進に関する説明を行い関連付けて推進をを置く」とされた。ビジョンは，「全ての国民が健強化している 8）。このプロジェクトは，更なる健康やかで心豊かに生活できる持続可能な社会の実現」

寿命の延伸を目指し，運動・食生活・禁煙・健診・であり，そのための基本的な方向性として，健康寿検診の受診について，プロジェクトに参画する企業

命の延伸と健康格差の縮小を目指し，①個人の行動と連携して行うもので，それぞれの商品やサービスと健康状態の改善，②社会環境の質の向上，③ライなどの企業活動や，各企業・団体の社員・職員向け

フコースアプローチを踏まえた健康づくりを掲げ国の健康への意識啓発等を通じて健康づくりの意識を民健康づくり運動を進めることとしている。「ライ浸透させ，社会全体としての国民運動へつなげる活フステージ（乳幼児期，青壮年期，高齢期等の人動である 9）。「健康日本 21（第三次）」の新たな視の生涯における各段階）」特有の健康づくりについ点である，「誰一人取り残さない健康づくり」や「よても引き続き取組を進めるが，「ライフコースアプり実効性を持つ取組の推進」につなげるための「他35鯉淵研報

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計画や施策との連携」，「自然に健康になれる環境づ栄養士養成課程の教職員には，栄養士養成の中で正くり」の取組につながり，その結果，国民の「健康しい食生活を伝え，自ら実行できる知識・技術を習寿命」の延伸に役立てていくものである。

得させ，栄養士として社会に出てから，その知識・技術を活用しながら多くの国民の健康増進に貢献でⅣまとめきる者を育成することが求められている。これからも「健康日本 21（第三次）」の推進につながるよう，我が国の健康づくり対策は，「健康日本 21」の開始と「健康増進法」の施行などにより基本的な法制正しい知識・技術を活用できる栄養士の養成教育に邁進していきたい。

度の整備・枠組みの構築が進み，健康づくりに対する機運の醸成などに貢献してきた。その中で栄養Ⅴ

引用文献士・管理栄養士は，健康づくりの 3 要素（栄養・運動・休養）のうち，栄養に関する知識の普及や食事の提供において貢献してきており，今後も期待されている。栄養士養成課程の中で「健康日本 21」や「健康増進法」を学修する科目は「公衆栄養学」であり，学生たちはその歴史や担うべき役割を学んでいる。また，具体的な健康づくりに役立つ食事の方法や摂取すべき栄養素とその量，食品の選択方

1 ）厚生省保健医療局（2000），健康日本 21（総論）．
〔 https://www.mhlw.go.jp/www1/topics/kenko21_11/s0.html〕（参照 2023-10-1）．
2 ）厚生労働省（2022），日本人の栄養と健康の変遷．
〔https://www.mhlw.go.jp/content/000894080.pdf〕（参照 2023-10-1）．

3 ）特定非営活動法人 日本栄養改善学会監修（2016），
公衆栄養学 2016 年版．pp.53-55，医歯薬出版（株），
東京都文京区．

法，適した献立や調理方法，そして栄養指導方法な4 ）厚生労働省（2003），健康増進法．

どをそれぞれの科目で学修しており，栄養士養成カ5 ）厚生労働省 健康局総務課（2011），「健康日本 21」最終

リキュラムの全てが国民の健康づくり対策に通じていると言える。そして栄養士は，国・都道府県・市区町村より公表されている健康づくり対策について情報収集できるようにすることが必要となり，情報を読み解き実践することが求められている。その中
で「健康日本 21（第二次）」の栄養・食生活に関す評価．
〔https://www.mhlw.go.jp/stf/houdou/2r9852000001r5gc-att/ 2r9852000001r5np.pdf〕（参照 2023-10-1）．
6 ）厚生労働省 健康局健康課（2021），「健康日本 21（第二 次 ） 最 終 報 告 書 」 概 要．〔https://www.mhlw.go.jp/content/000999450.pdf〕（参照 2023-10-1）．
7 ）厚生労働省 健康局健康課（2022），健康日本 21（第二次）最終評価報告書．
〔https://www.mhlw.go.jp/content/000998857.pdf〕（参照 2024-2-12）．

る評価結果から今後の課題として，「適正体重を維8 ）厚生労働省 健康局健康課（2023），健康日本 21（第持している者の増加（肥満，若年女性のやせ，低栄三次）の推進のための説明資料．〔https://www.mhlw.

養傾向の高齢者）」，「児童・生徒における肥満傾向児の減少」，「バランスの良い食事を摂っている者のgo.jp/content/001158870.pdf〕（参照 2024-2-12）．
9 ）厚生労働省 健康局がん対策・健康増進課（2012），
2012 年度「健康寿命をのばそう！ Smart Life Project」

増加」，「野菜摂取量の増加」，「果物摂取量の改善」，の 施 策 展 開 に つ い て．〔https://www.mhlw.go.jp/stf/「食塩摂取量の減少」が挙げられている 9）。私たち

houdou/2r9852000002lpyu.html〕（参照 2024-2-12）．

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