特集●トラウマとアセスメント―さまざまな場面における評価

心理相談におけるアセスメント
野坂祐子

臨床心理におけるアセスメントとは，クライエントの理解と援助の見通しを立てるために行う心理学的評価である．主に，観察法，面接法，心理検査を用いながら，クライエントの包括的な理解と援助に対する方策を立てる．観察法では，クライエントの服装や表情，行動等から心理的な状態を判断するが，とくに面接中の解離やフラッシュバック等の症状に注目する．症状の引き金や状況を評価しながら，適切な介入を行う必要がある．面接法では，面接初期にトラウマの概要を聴き，心理教育を行いながら聞き取りを行う．食事や睡眠等の生活状況はできるだけ具体的に確認する．心理検査の実施においても，面接時と同様，心理教育を行うことが有益である．トラウマ症状を測る尺度等を用いる際は，質問項目がリマインダーになる可能性が高いため，事前の説明から実施後に至るまで細やかな配慮をすることが求められる．
Key Words

アセスメント，観察法，面接法，心理検査，心理教育

とっては，過去のトラウマよりも現在の苦痛や問はじめに題解決に意識が向けられるかもしれない．

クライエントの主訴を聴く際，初めからトラウ

一方，過去の苦痛な体験や満たされなかった経マについて話されるとは限らない．心理相談に限験を語り，PTSD の診断基準にあてはまるようならず，
医療や福祉等の現場でも同様かもしれない．

症状だけを訴えるものの，それ以外の話はしたがクライエントの訴えは，不眠や慢性的な倦怠感とらないクライエントもいる．現在の問題はすべていった身体的な不調，落ち込みやすいとかイライ

過去のトラウマ体験に起因すると捉え，症状の改ラするといった心理的な苦痛，また人間関係がう

善よりもむしろ過去の体験が「元凶」であること

まく築けないとか学業不振など表面化した行動上への承認を求める．トラウマという言葉を用いなの問題が主であり，面接の回を重ねるうちにそれがら，クライエントのつらさや自身の存在そのもらの症状の背景にあるトラウマが明らかになるこのを認めて欲しいのかもしれないし，トラウマとともある．最初のうちは，クライエント自身が過いう象徴化された言葉を用いることで苦痛を外在去のできごとと現在の困難をつなげて捉えておら化したいのかもしれない．過去の問題が大きすぎず，否認や回避によって自発的に語られることもたり，現在に直面できなくて，過去にとらわれてないために，現在の問題だけが取り沙汰される．

しまうこともあるだろう．

あるいは，現在の問題があまりにも大きく感じらそれぞれのクライエントの主訴や相談の目的はれて，それに圧倒されてしまっている場合もある．

異なって見えるが，どちらも何らかのトラウマが例えば，就職活動が思うように進まないことへの背景にある点で共通している．クライエントに焦りや絶望感を抱く学生や子育てに苦慮する親にとっての来談目的を聴きながら，臨床家は心理相

大阪教育大学学校危機メンタルサポートセンター〒 563-0026 大阪府池田市緑丘 1-2-10

ントの目的と臨床家の目的は，初めのうち完全にJapanese Journal of Traumatic Stress Vol 10. No.2 February, 2013

談において取り組むべき目的を考える．クライエ

34（（（（（©一般社団法人 日本トラウマティック・ストレス学会
引用時は出典を明記してください。他媒体への転載はご連絡ください。 https://www.jstss.org/

TS_010-2号.indb 34

13.3.13 10:26:07 AM

は一致しない 13）．トラウマの例を挙げれば，「でソナリティの特徴，生活史，さらに患者を取り巻

きごとのことを忘れたい」というクライエントのく家族や社会環境などがどのようにかかわってい目的を聴きながら，臨床家は「忘れたい」と思う

るかを総合的に理解・評価する．そのうえでカウほどのクライエントの苦痛を受け止めつつ，記憶

ンセリングによる援助がふさわしいかどうか，他は忘れられるものではなく，むしろ「安全に覚えの援助法が適しているのか，その見通しはどうか，ていられる」ようになることを面接の目的の一つ

目標は何かということを明確にすることを意味すに考えるかもしれない．

る．その手法として，観察法，面接法，心理検査

クライエントの主訴や目的の背景にある心情やがある．沼 12） の定義によれば，臨床心理におけ状態を理解し，より安全で健康的な生きかたを目るアセスメントは，クライエントの包括的な理解

指して話し合う過程そのものが臨床的な支援になとそれに対する援助に関する方策全体を指すもの

る．その話し合いの方向性を照らすのがアセスメといえる（表１）．

ントである．クライエントの抱える問題やそれに被害者支援におけるアセスメントでは，主とし至った要因は多岐にわたり，かつそれらは複雑にて被害によって生じた心身あるいは生活上の問題絡み合っている．心理相談において語られることを扱うため，トラウマの理解が欠かせない．被害や見えてくることは膨大な要因の一端に過ぎない

者心理や被害後に起こりやすい問題を理解しておが，その一端を見逃さず紡ぎ合わせていくことでくことが不可欠であるが，同時に通常の発達心理

アセスメントが行われる．

や精神保健に関する知見も求められる．トラウマ

心理相談といっても幅広い領域があり，クライ

によって生じた困難さや脆弱性だけではなく，クエントの属性も多様であるが，本稿では主としてライエントのリソース（ストレングス）にも注目

トラウマに関連した症状を有する青年期以上のクすべきである．

ライエントへの支援場面を想定している．また， （１）観察によるアセスメント
臨床心理士の立場や見方において行われるアセス

観察法はアセスメントの基本的な手法であり，面接室を訪れたクライエントの外見や表情，行動

メントについて述べるものとする．

やしぐさなどを観察しながらクライエントの理解
１．臨床心理におけるアセスメントとはを深めるものである．

アセスメントとは，包括的な意味として，クラ服装の清潔さや季節感，着こなしなどからも多イエントの理解と援助の見通しを立てるために行

くの情報が得られる．まるでクライエントの周り

う心理学的評価である．
臨床心理アセスメントは，

だけ時間が止まってしまったかのような一昔前の医学的な評価である診断（diagnosis）と区別され，デザインや喪服をイメージさせる装いであった

次の内容が含まれる．すなわち，クライエン

り，季節感がなく真冬にも関わらず薄着であるとトが抱えている悩みや問題を把握し，それとパー

か，真夏であっても肌を出さずに黒づくめであっ

12）

表1

アセスメントの目的 12）（１）クライエントは今，何を一番問題としているか．その問題は，いつから起こり，どのような状態で続いているのか．どうして「今この時期に，ここに」援助や治療を求めてきたのか．
（２）その問題に対して，クライエント自身はどう対処してきたのか．これまでどのような援助を受け相談をしてきたか（相談歴・治療歴）．それらの内容をクライエントはどう評価しているのか．
（３）問題を，周囲の人間（家族や職場・学校などの関係者）はどのように考えているのか．
（４）クライエント自身の，生育史や自分自身のとらえ方．結婚や出産，夫婦関係の考え方など，生活史の概要を把握し整理する．
（５）クライエントをとりまく社会環境（家庭・学校・職場など）やそこにおける対人関係の様相，どのような環境や家族関係のなかで育ってきたか．

35（（（（（トラウマティック・ストレス

第 10 巻，第 2 号©一般社団法人 日本トラウマティック・ストレス学会
引用時は出典を明記してください。他媒体への転載はご連絡ください。 https://www.jstss.org/

TS_010-2号.indb 35

2013．213.3.13 10:26:07 AM

たりするなどの服装からも，クライエントの生活

距離感や関係性のとり方にも注意を払う．トラウ

状況や心理的な状態がうかがえる．また，着衣のマが及ぼした対人関係への影響は，面接室にも持状態から，クライエントの身体感覚や性的な行動

ち込まれる．クライエントが抱いている不安感や化を判断することもできる．実際，症状の改善に不信感は，臨床家にも向けられる．面接室内の着伴い，明るい色の衣服を着るようになったり，季

席位置や座り方，姿勢などから，拒否的・排他的

節や場面にふさわしい服装になっていくことが多な心理状態がうかがえたり，逆に，極端な親密さ

い．

や過度な接触によって早急な関係づくりをするク

また，クライエントの表情や目つき，しぐさか

ライエントのパターンがわかったりする．

ら，今ここにおける症状を理解する．例えば，面

このような一般的な観察に加え，面接室外での接中に急にうつろな目つきになったり，顔をしか行動観察法も有益である．スクールカウンセラー

めたり，ドアや窓のあたりを気にするような行動や病院のデイケア等のスタッフであれば臨床家がが見られたならば，どんな文脈においてその行動

クライエントの行動観察をすることができるが，が生じたのかを意識する．クライエントの様子の

認知行動療法（CBT）でよく行われるように，ク

観察から解離症状の可能性を判断することができライエントにセルフモニタリングをしてもらい，る（表２） ．フラッシュバックや解離症状が起

日常生活の行動評価をすることもできる．行動観

きたようであれば，必ずそのことを話題で取り上察法は，クライエントの実際の行動をアセスメン

げ，フラッシュバックやそのほかの解離の説明とトするだけではなく，クライエントが自分の行動

対処の仕方を教える．何か症状の引き金になるもに注目し，マネジメントしていく動機づけを高めのがないかなど，フラッシュバックが起きた状況る点でも効果的である．

についても評価し，コントロールしておく必要が（２）聞き取りによるアセスメント

17）ある９）．症状に気づいたらクライエントに声をか面接法では，クライエントの観察をしながら聞け，落ち着かせながら意識や注意を取り戻すため

き取りを行う．アセスメントの目的（表１）に沿っの介入を行う．意識を戻させたら，水を飲んだりて，来談に至った経緯や問題について尋ねる．ク

軽いストレッチをしたりするなど身体的な刺激をライエントのペースで話をしてもらうことで，言与える．過換気症候群やパニックアタックなども語化能力や感情や認知の表出スタイルを知ること同様であり，呼吸法をさせて対処するとともに，ができるが，主な生育史や既往歴，家族構成等の症状が出ていないときにグラウンディングやリラ

基本的な情報はインテイクや面接初期のうちに聞クセーションスキルの練習をしておくのが有益でいておく．面接の申込票に記入してもらうとそのある．こうした介入の必要性は，クライエントの後の質問がしやすいが，記入をためらったり書け

顔色や緊張などを観察しながら判断する．

なかったりするときには無理強いをしない．そう

臨床家に対するクライエントの身体的・心理的

表２

した抵抗や回避はアセスメントに反映させる．こ解離症状を起こしている可能性が高いクライエントの様子 17）（１）受け答えが自動的である（２）動きが止まり，視線が一点を見つめている（３）無表情になっている（４）感情表出が乏しく，淡々と話をする（５）目が半開きになっている（６）まばたきが多い（７）寝てしまう（８）被害の話をしているのにもかかわらず，にこにこ笑っているなどその場に不適切な表情をしている

Japanese Journal of Traumatic Stress Vol 10. No.2 February, 201336（（（（（©一般社団法人 日本トラウマティック・ストレス学会
引用時は出典を明記してください。他媒体への転載はご連絡ください。 https://www.jstss.org/

TS_010-2号.indb 36

13.3.13 10:26:07 AM

うした情報を聴く際は，「初めに，みなさんにおはいけないが，話せないというクライエントの状

聞きしているのですが」とか「現在の問題につい態に触れずに別の話題に移るより，話すことの苦ていろいろな観点から考えたいのでお尋ねします

痛について取り上げ，共感しながらトラウマ症状が」など，前置きや質問の意図を明らかにしてかの心理教育を行うほうがより治療的なやりとりにら聴くほうがよいと思われる．クライエントのななる．

かには，被害と直接関係がなさそうにみえる話題

また，トラウマの特性やトラウマ記憶を処理す

や過去について尋ねられることに違和感や不信感る原理など，比喩を用いながらわかりやすく説明を抱く人がいるからである．クライエントの自発すると，面接室という安全な場で語ることの意味的な話をさえぎらないようにしながら，話題が家や効果を理解してもらいやすい．こうした説明は族や生活のことに触れたときに詳しく尋ねるとよ

トラウマを扱うことへのインフォームド・コンセ

い．クライエントの状態に合わせて，聞き取りのントとなり，クライエントの主体性を保つことが順序や量を判断していく．

できるため，二次被害の予防にもつながる．

トラウマ歴のあるクライエントには，最初に被トラウマに焦点をあてた認知行動療法（trauma

害の概要を話してもらう．被害について話すこと

focused CBT：TF-CBT）５） では，トラウマ体験

は，恐怖や動揺，恥や自責感など苦痛な感情がわをもつクライエントについて以下の６領域の問題

くものであり，「うまく話せないかもしれない」 （それぞれの頭文字をとって CRAFTS）の機能をという不安や無力感，「わかってもらえないかも把握する（表３）．CRAFTS に表された領域は，しれない」という不信感や悲しみが伴う．回避やトラウマによって影響を受けるものであり，子ど解離の症状によって，思うように話ができなかっもが対象の TF-CBT に限らず，青年期以上の臨たり，話の内容がまとまらなかったりすることも床においても役立つ．

多い．臨床家は，そうした話しにくさは当然のもトラウマ歴の聞き取りにおいては，幼少期のトのであることを伝えつつ，最初に被害の話題を取

ラ ウ マ 体 験 を 把 握 す る 必 要 が あ る．van der

り上げることで，クライエントは被害の話をしてKolk 16） は，トラウマ反応を持続させ，重症化さもよいのだと思うことができる．ほとんどの被害せる要因として，ストレッサーの深刻さ，遺伝的者は，自分の凄惨な体験について他者に口にして素因，発達段階，社会支援システム，過去のトラはならないと感じていたり，また話しても聞いて

ウマ体験，元来の性格の６つの因子を挙げている．

もらえなかった体験を持っているからである．

つまり，過去のトラウマ歴のある人はのちのトラ

クライエントが被害について話す際，語ること

ウマ反応において長期的な症状を発現しやすく，のつらさやうまく話せないことの苛立ち，感情が現在の人格は遺伝的素因のみならず以前のストレコントロールできなくなりそうな不安や自信の喪

スフルなできごとへの順応状態からも影響を受け失について言語的あるいは非言語的に表したときて形成されるものであることから，過去のトラウには，臨床家はそれらはクライエントの能力の問マ体験とその際に受けた支援の状況を確認するこ

題ではなく，トラウマによる一般的な反応であるとは現在のクライエントの状態を理解するうえでという心理教育をする．心理教育を行うことは段有益である．

階的な曝露の効果があり，その後の治療や支援の５）土台となる ．

また，複雑性 PTSD はトラウマの性質と時期に原因があり，幼少期の発達過程のなかで，養育クライエントが被害についてうまく話せないの者等から慢性的な暴力を受けることで，被害児のは当然のことである．そのとき，臨床家がその状

成熟，自己／人格の発達，肯定的な価値観，主た「話せないと態を単に「話さない」と捉えるか，る対人関係における基本的信頼感を危険にさらす

いう回避症状があるのかもしれない」と解釈するものである６）．現在のクライエントを理解するう

かで，援助の方向性は大きく異なる．クライエン

えで，幼少期の育ちやとりわけトラウマ体験の有トに無理に話をさせたり，誘導的になったりして無を把握することは不可欠である．

37（（（（（トラウマティック・ストレス

第 10 巻，第 2 号©一般社団法人 日本トラウマティック・ストレス学会
引用時は出典を明記してください。他媒体への転載はご連絡ください。 https://www.jstss.org/

TS_010-2号.indb 37

2013．213.3.13 10:26:08 AM

表３

TF-CBT におけるアセスメント領域

CRAFTS ５）

Cognitive problems（認知的問題）自己や他者，状況に対する認知の歪みや不正確な思考（自責感），役に立たない思考（最悪の事態ばかり考える）などの認知に関する不適応なパターン

Relationship problems（関係性の問題）仲間とうまく関係を築けない，問題解決法やソーシャルスキルが低い，対人関係を過剰に気にする，友だちをうまくつくれない，他者を信用できない

Affective problems（情動面の問題）悲しみ，不安，おそれ，怒り，ネガティブな感情に耐えたりコントロールしたりする力が弱い，自己鎮静できない

Family problems（家族問題）

保護者の子育てスキル不足，親子のコミュニケーションが少ない，親と子どもの絆の歪み，虐待あるいは暴力による家族機能不全や関係性の崩壊

Traumatic behavior problems（外傷性の行動問題）

トラウマリマインダーの回避，トラウマに関連した性的・攻撃的な行動や反抗的な行動，危険な行動

Somatic problems（身体的問題）睡眠困難，リマインダーに対する生理的な過剰覚醒や過剰警戒，身体的緊張，身体症状（頭痛や胃痛など）

このほか，聞き取りにおいては，食事，睡眠，料にもなるが，クライエントにとっては情報の扱

生活状況についてできるだけ具体的に質問する．

われ方に不安を覚えることがある．資料や情報をとくに，食事と睡眠は実際の量と質を確認し，以活用する際は，資料が渡された経緯や内容につい前との変化を尋ねる．トラウマ症状がある人にてクライエントから説明してもらったり，資料にとって，不眠や悪夢はよくみられる症状であり，関する不安などを話してもらったりするとよい．

生活上の大きな問題である．また，被害後にクラリファーされたケースのなかには，来談はクライエント自身も無自覚なまま酒やタバコの摂取量

イエント本人の希望ではなく，クライエントの周が増え，健康や生活に影響している場合がある．

囲の人が困って相談に行かせようとした場合もあ

薬物使用や大量服薬，自傷行為，性行動なども話る．教員や家族が悩まされている一方で，当の本題に取り上げ，面接の場で話し合える関係性を築人は困難さの自覚が乏しいこともあるからだ．あくことを目指す．薬物使用やリスクのある性行動

るいは，クライエントよりも学校や家族のほうには，クライエントが苦痛を軽減させるためにやむ

大きな問題がある可能性もあるだろう．

なく選択した手段かもしれない．守秘義務の限界

誰がクライエントであり，どんな援助が求めらを示しつつも，クライエントの苦痛や対処法を理れているのかという状況全体に対するアセスメン

解する姿勢が求められる．

トも大切である．

（３）資料や情報によるアセスメント
クライエントの観察や聞き取りのほかに，他者

２．心理検査の活用

からの資料や情報も活用できる．資料となるもの（１）心理検査の導入

は，紹介状や診断書，申し送り資料，学生であれ

検査法は，クライエントが自発的には語らない

ば成績表や担当教員からの情報などが一般的であ症状や問題を知る手がかりが得られ，面接室以外

る．警察や弁護士等からの紹介であれば，司法手

でのクライエントの状態を知るうえで有益な手法

続きに関する情報も加わる．クライエントの家族である．心理相談における検査法は心理検査が主が，クライエントの育ちやこれまでの経過についであるが，臨床家のための情報収集ではなく，クてまとめた文書を渡してくることもある．

ライエント自身が自己理解を深める道具や機会とそれらの資料は，他機関とのスムースな連携をして活用できるとよい．そうしたメリットを十分はかるうえで役立ち，クライエントを理解する材に活かすためには，心理検査を実施する目的や内Japanese Journal of Traumatic Stress Vol 10. No.2 February, 201338（（（（（©一般社団法人 日本トラウマティック・ストレス学会
引用時は出典を明記してください。他媒体への転載はご連絡ください。 https://www.jstss.org/

TS_010-2号.indb 38

13.3.13 10:26:08 AM

容について事前にクライエントに説明をし，クラまず，自記式質問紙法として使いやすいものは

イエントの「知られる」不安や猜疑心を軽減し，

改 訂 出 来 事 イ ン パ ク ト 尺 度（IES-R） で あ り，

主体的に自分自身を「知る」ことへの動機づけを

Asukai ら２） により日本語版が出されている．24

図る．

／ 25 点のカットオフポイントにより，一定のス

心理検査に興味をもつクライエントもいるが，クリーニングを行うことが可能である．DSM-Ⅳ

それと同時に，「自分があからさまにされる」こ

の PTSD 診断基準に準拠して作られた外傷後スとへの不安，「評価されること」への抵抗，「こんトレス診断面接尺度（PDS）も，大学生を対象となものでわかられてたまるか」という反発心など，した信頼性と妥当性が検証されている 11）．

否定的な感情もわくものである．心理検査を導入

PTSD 診断は，
PTSD 臨床診断面接尺度（CAPS）

する際には，クライエントが心理検査に対してや精神疾患簡易構造化面接法（M.I.N.I.）などに持っているイメージを聴きながら，心理検査を受よる．M.I.N.I. の日本語版 14） は PTSD を含め各

けることへの期待と不安の両方を話してもらうと

種精神障害の診断が可能であるため，合併症の把よい．
過度な期待を抱いているクライエントには，握に役立つが，症状の有無のみを問う形式のためその期待に込められた思いを聴きつつ，心理検査

評価者間のぶれが生じる可能性が指摘されていの特徴や限界について触れておくほうがよいだろる ４）．CAPS は，PTSD と ASD の 診 断 が 可 能 でう．

あり，PTSD17 症状項目のそれぞれの頻度と強度（２）使用する尺度例の両方を一定のアンカーポイントにそって評価すCourtois ら ６） は，トラウマを受けた人のアセるものであり，現在のところもっとも精度の高いスメントの戦略と尺度は発展しつつあるものの，

PTSD の診断面接法として各国で使用されてい

DSM-Ⅳ

１）

の基準でつくられた尺度を使って

PTSD を評価するのでは，患者の複雑さを測りき

る３，４）．なお，CAPS の実施にあたっては，使用法についての講習を受ける必要がある．

ることができないと懸念している．例えば，それこれらが PTSD 症状の把握で用いられる主ならの尺度にはトラウマ歴の発達的側面，機能的・尺度であるが，加えて抑うつ症状と解離症状の尺自己統御的欠陥，資質とレジリエンス，被害化の度を組み合わせることが役立つと思われる．抑うパ タ ー ン な ど が 含 ま れ て い な い．Mendelsohn

つ症状については，Self-rating Depression Scale

も，幼少期からの慢性反復性トラウマを経

７）
（SDS）
やベック抑うつ尺度Ⅱ Beck Depression

験した人がさまざまな合併症を持ち，経済的な問

Inventory Ⅱ（BDI-Ⅱ）８），解離症状は Dissocia-

題を含めた幅広い影響を受けることを指摘していtive Experience Scale（DES）15） な ど が 役 立 つ．

る．このように現在のところトラウマ症状の評価

どれも自記式質問紙法であり，採点が容易である

尺度には限界があるものの，トラウマによる典型

ため，クライエントの記入後すぐにフィードバッ

的な症状に関しては日本で標準化された尺度を用クすることもできる．

ら

10）

いることが可能である．

このほか，投映法や描画法などを組み合わせて

PTSD の診断方法には自記式質問紙法と構造化

クライエント理解を行う臨床家もいるだろう．有診断面接法があり，自記式質問紙法は簡便でカッ

効なテストバッテリーを組むことでより多面的なトオフの設定による診断も可能であるが，診断の情報を得ることができるが，テストバッテリーと妥当性には問題がある．複数の質問紙を併用する

してどの検査を用いるべきか検討する時点で，臨など技術的な工夫をしたとしても診断精度を上げ床家はある一定のアセスメントや見立てを有してることには限界があるため，正確な診断のためにいる必要がある．

は構造化診断面接法を用いる必要がある４）．自記（３）施行時の留意点

式質問紙法によってスクリーニングを行い，リスクがある場合に構造化診断面接法を行うなどの使い分けが勧められている．

心理検査は手続きが構造化されており，臨床家
はそれに従って検査を施行する．
トラウマによる被害者の場合，心理検査の項目

39（（（（（トラウマティック・ストレス

第 10 巻，第 2 号©一般社団法人 日本トラウマティック・ストレス学会
引用時は出典を明記してください。他媒体への転載はご連絡ください。 https://www.jstss.org/

TS_010-2号.indb 39

2013．213.3.13 10:26:08 AM

について説明しながら，クライエントの回答を確

トラウマ歴のあるクライエントの場合，麻痺や認していくのが有益である．説明をすることでク回避の症状が強いと，質問項目を読んだり，それライエントが質問を正しく理解して回答でき，同について考えたり回答したりすること自体が回避時に「被害後に生じた症状はよくみられるものでされてしまうため，結果として尺度の得点が低くある」という心理教育を行う機会になるからであなることが多い．一方，クライエントの自己申告

る．被害を体験したクライエントの多くは集中力

による得点が，状態像よりも過度に高く示されるや読解力が低下し，自記式質問紙への記入が難しこともある．そのため，心理検査の結果だけで判いことが多い．本人だけで回答すると非常に時間断するのではなく，前節で述べた観察，聞き取り，がかかったり，項目を読んでフラッシュバックや他の資料や情報などを合わせながら結果を解釈し解離を起こしてしまうこともある．クライエント

なければならない．

の安全のために，クライエントの状態に合わせた

クライエントへのフィードバックの際は，クライエントが情報を聞くレディネスがあるかどうか

施行方法を工夫する．
通常，心理検査はクライエントに少なからぬスを確認しながら，わかりやすい言葉で説明をする．

トレスを与えるものである．とりわけ被害の内容

心理検査で示された結果は限定的なものであるとに触れる心理検査を行う際には，あらかじめクラ

前置きし，断定するのではなく「結果からは～のイエントに検査の目的と概要を伝えておくとよような状態がうかがえますが，ご自分ではどう思い．想定される時間や負担について伝え，どのよ

われますか？」など相互的なやりとりをしながらうな準備をして臨めばよいか話し合っておくこと行うとよいだろう．心理検査の結果がどうであれ，

で，クライエントのレディネスを高めることがでクライエントは「自分が思っていたのと違う」ときる．

感じることがある．そうしたクライエントの認識

トラウマに関連する質問項目がリマインダーと自体をていねいに聴いていくことが大切である．

なり，解離症状や身体反応が起こると予測されるクライエント以外に結果を伝える場合には，必場合は，検査の実施時間や終了後の対応についてず 本 人 の 了 承 を 得 て， で き れ ば ど ん な ふ う にも検討しておく．日中，早めの時間に検査を行い，フィードバックすればよいか話し合っておく．ク

明るいうちに帰宅できるようにしたり，家族等にライエントが周囲からよい援助が受けられるよう送迎を依頼することも一案であろう．これらは臨に，環境や人間関係を調整することも支援の重要

床家が自己判断で決めてしまうよりも，クライエな仕事である．

ントと話し合いながら，本人の状態に合わせたサ

また，アセスメントの結果は，クライエントにポートを工夫していくほうがよい．クライエント

関わる他の専門家とも共有する．チーム支援におは自分の状態を理解する機会が得られ，安全な対いては，臨床家がどのような視点で問題をとらえ，

処行動をとる練習にもなるからである．

どんなふうにクライエントを理解し，どんな援助

また，心理検査の実施前に，呼吸法やグラウンができるのかについて他の専門家に理解してもらディングのスキルを教えて練習しておくのもよ

うことも重要である．そのため，見立てや援助のい．心理検査を安全に施行することは臨床家の責方向性について，他の分野の専門家にもわかるよ

任であるが，同時に，クライエントが自己コント

うに説明することが求められる．アセスメントは，ロールをすることで安全や安心を体感すること

クライエントの包括的・総合的理解であり，臨床は，クライエントの自信につながる．

心理的な観点によるアセスメントはその一部であ（４）結果の解釈とフィードバック

る．クライエントの抱える問題や症状について，

心理検査から示された結果は，あくまで実施環境や実施者との関係性の中で得られたものであ

身体的・器質的な要因等も検討されなければならない．

り，クライエントの一面を示す材料に過ぎないことに留意する．
Japanese Journal of Traumatic Stress Vol 10. No.2 February, 2013

40（（（（（©一般社団法人 日本トラウマティック・ストレス学会
引用時は出典を明記してください。他媒体への転載はご連絡ください。 https://www.jstss.org/

TS_010-2号.indb 40

13.3.13 10:26:09 AMbased Guide. The Guilford Press, New York, 2009.

おわりに７）福田一彦，小林重雄：日本版 SDS 自己評価式抑アセスメントは，臨床家が一方的にクライエン
トを知るためのものではなく，クライエントが自分の症状や問題に気づき，自己理解を深めていく
ための援助ともいえる．初回あるいは初期のみだ
けではなく，支援過程を通じてアセスメントを続けていく必要がある．心理教育を行いながら，ト
ラウマによる症状を具体的に聴き取ることは，アセスメントのみならずクライエントの回復を促進
させる手立てとなりうる．

文

献

うつ性尺度使用手引き．三京房，京都，1983．
８）小嶋雅代，古川壽亮：日本版 BDI-Ⅱ手引．日本
文化科学社，東京，2003.
９）小西聖子：犯罪被害者の実践的治療．小西聖子編：
犯罪被害者のメンタルヘルス．誠信書房，東京，
102-119，2008．
10）Mendelsohn, M. & Herman, J. L., et al.: The
Trauma Recovery Group; A Guide for Practitioner.
The Guilford Press, New York, 2011.
11）長江信和，廣幡小百合，志村ゆずほか：日本語版外傷後ストレス診断尺度作成の試み；一般の大学生を対象とした場合の信頼性と妥当性の検討．
トラウマティック・ストレス，5；51-56，2007．

１）American Psychiatric association: Quick
Reference to the Diagnostic Criteria fron DSM-IVTR. Washington, D.C. 2000（高橋三郎，大野裕，染谷俊幸訳：DSM-IV-TR 精神疾患の分類と診断の手引き．医学書院，東京，2002．）
２）Asukai, N., Kato, H., Kawamura, N., et al.:Reliability and validity of the Japanese-language12）沼初枝：臨床心理アセスメントの基礎．ナカニ
シヤ出版，京都，14，2009．
13）岡昌之：初回面接における臨床心理学的知識と配慮．臨床心理学，1；298-303，2001．
14）Sheehan, D. V. & Lecrubier, Y.: Mini International
Neuropsychiatric Interview; Japanese Version 5.0.0(2003). 2003.（ 大 坪 天 平， 宮 岡 等， 上 島 国 利 訳：

version of the Impact of Event Scale-Revised (IESR-J); Four studies on different traumatic events. J.
Nerv. Ment. Dis., 190; 175-182, 2002.
３）飛鳥井望，広幡小百合，加藤寛ほか：CAPS（PTSD
臨床診断面接尺度）日本語版の尺度特性．トラウ
マティック・ストレス，1；47-53，2003．
４）飛鳥井望：症状評価尺度 . 飛鳥井望編：新しい診断と治療の ABC70 心的外傷後ストレス障害．最新医学社，大阪，91-97, 2011.
５）Cohen, J. A., Mannarino, A. P. & Deblinger, E.:
Treating Trauma and Traumatic Grief in Children
and Adolescents. The Guilford Press, New York,

M.I.N.I. 精神疾患簡易構造面接法 改訂版（2003）．
星和書店，東京，2003．
15）田辺肇：解離性体験と心的外傷体験との関連；
日 本 版 DES（Dissociative Experiences Scale） の構 成 概 念 妥 当 性 の 検 討． 催 眠 学 研 究，39，1-10．
1994．
16）van der Kolk, B. A.(ed.): Psychological Trauma.
American Psychiatric Press, Washington D. C.,
1986.（飛鳥井望，前田正治，元村直靖監訳：サイコ ロ ジ カ ル・ ト ラ ウ マ， 金 剛 出 版， 東 京，27，
2004．
）17）吉田博美：性暴力被害者のメンタルヘルスと治療．
小西聖子編：犯罪被害者のメンタルヘルス．誠信
書房，東京，144-170，2008．

2006.
６）Courtois, C. A. & Ford, J. D.(ed.): Treating
Complex Traumatic Stress Disorders; An Evidence-

41（（（（（トラウマティック・ストレス

第 10 巻，第 2 号©一般社団法人 日本トラウマティック・ストレス学会
引用時は出典を明記してください。他媒体への転載はご連絡ください。 https://www.jstss.org/

TS_010-2号.indb 41

2013．213.3.13 10:26:09 AM

Assessment in Psychological Therapy
Sachiko Nosaka
Osaka Kyoiku University, National Mental Support Center for School Crisis

The assessment in clinical psychology means psychological evaluation which is performed in order tounderstand a client and decide the directivity of therapy. The comprehensive understanding and support for aclient is mainly formed, using the observing method, the interviewing method, psychological tests and so on.
When a mental state is judged from the dress of a client, facial expression, action, etc. by the observing
method, some symptoms of trauma, such as dissociation and a flashback under interview, should be observed
carefully. An appropriate intervention should be performed on evaluating the trigger of trauma reminder andsituation of condition. By the interviewing method, the outline of a trauma is asked in early stages of atherapy, and a psycho-education is also gone into effectively. Living conditions, such as eating and sleep, arechecked as concretely as possible. Also in implementation of psychological tests, it is useful like an interview
to perform psycho-education. Since a possibility that some scale items will become a reminder of trauma ishigh, a therapist should use the measures carefully.
Key words

assessment, observing method, interviewing method, psychological tests, psycho-education

Address: 1-2-10 Midorigaoka, Ikeda, Osaka, 563-0026 Japan

Japanese Journal of Traumatic Stress Vol 10. No.2 February, 2013

42（（（（（©一般社団法人 日本トラウマティック・ストレス学会
引用時は出典を明記してください。他媒体への転載はご連絡ください。 https://www.jstss.org/

TS_010-2号.indb 42

13.3.13 10:26:09 AM