東京医療学院大学紀要
第二巻（2013年度）

2014年3月

巻頭言

東京医療学院大学紀要の第二巻が完成しました。第一期生が第二学年を修了するのと時期を会わせて発刊に至ったのは喜ばしい限りです。本年は十分な査読期間を確保するため、締め切り日を早め、ご投稿頂いた論文も査読結果と図書紀要委員会の議論を踏まえて何回か書き直していただきました。大学の紀要への論文掲載は学会の地方会での発表のようなものと考えています。大学という小さな社会に閉じこもることなく広く対外的に活動を報告し、さらに創造的な研究成果を世界的に発信するためのスプリングボードとして、この紀要を役立てて頂きたい。同時に、多彩なバックグ
ラウンドからリハビリテーション教育に関わることとなった各教員が、どのような研究・教育活動をしているか、手軽に利用できる学内での情報源にもなると思います。本号には、学生が行った実習を掲載しました。数年これを続けて、学修の参考書をつくりあげたいという委員会のご意向です。
この紀要が大学として学生諸君に学んで欲しい目標を的確に提示し、学びたいという意欲を引きだ
して「自立した思考にもとづく適切な判断が可能な、コミュニケーション力に富んだひと」に育てる教育活動の一助となり、個々の学生が人格形成を通じて、学ぶことの意味を自覚し、自身の積極的選択で医療職に到達するため全教員が力を合わせて援助するための情報源となることを期待し、また学外への情報提供の場として発展していくよう継続的な努力を続けてまいります。

東京医療学院大学長
佐久間康夫

2014 年 3 月

東京医療学院大学紀要

目

第二巻（2013年度）

次

巻頭言（佐久間康夫）
日本における理学療法の歴史（斎藤宏）

P１

企画連載－東京医療学院大学における教育：腎機能の実習（中根亮、加藤昌克、佐久間康夫）

P８

運動実施前の足浴が循環応答および自律神経活動に与える影響（山口育子、秋山政子）

P19

脊髄小脳変性症に誤嚥を発生させる呼吸因子の検討―運動失調と嚥下筋活動の関係―（内田学、櫻澤朋美、加藤宗則）

P29群馬県山間部高山村森林浴が生体に及ぼす生理的効果（近藤照彦、武田淳史、
近藤翔太、古田島伸雄、細谷隆一、高橋克典、村上正巳、小林功、佐久間康夫）

P38

硬骨魚類ティラピアにおける視床下部内側部と終脳の連絡―臓性感覚に関わる神経回路網―（吉本正美、山本直之）

P45

介護予防自主グループに求められる専門職の役割～インタビュー調査事例より（吉井智晴）

P64

精神科デイケア「初期適応質問紙」臨床版の予備調査～臨床版の教示選択肢検討と精神科デイケア再参加利用者の反応例～（上原栄一郎、末吉優子、山田孝、石井良和）

P74

2013 年度年次報告会（演者・演題一覧）

P84

編集後記

P86

投稿規定

P87

東京医療学院大学紀要

第二巻（2013年度）

日本における理学療法の歴史
東京医療学院校長

齋藤宏

米国では理学療法がリハビリテーション医学のはじめにわが国で理学療法が今日のような姿になり、一翼を担うものとして発展したのは、第１次世人々から理解されるようになってからおよそ半世

界大戦以降のことで、今日の理学療法（physical

紀が経過しようとしている。理学療法士作業療法

therapy）が制度化されたのもこの時期である。

士法が施行されたのが 1965 年（昭和 40 年）、因戦時下では戦傷者の傷病を１日も早く回復させてみにリハビリテーション医学会が創設されたの戦場へ復帰させ、さらに退役後の職業復帰のためが 1963 年（昭和 38 年）で、その第 1 回学術大会に身体的回復（physical reconstruction）を促進が大阪で開催されたのが翌年の 1964 年（昭和 39する必要があった。

年）である。両者はほぼ期を一にして創立してい今日みられるような理学療法の仕組みとなったる。リハビリテーション医学の一翼を担う理学療のは、第２次世界大戦後からである。米国空軍の法が、これまで辿ってきた過程を中心に、さらに軍医であった Howard A。Rusk は軍病院で試行

現状と今後進むべき方向に触れる。

錯誤を繰り返しながら機能回復訓練法を開発・推進して、今日の理学療法や作業療法の体系の基礎

理学療法の誕生を作り上げた（1）。

理学療法の起源は古くはギリシャ・ローマ時代

米国でリハビリテーション医学が独立した専門にまで遡り、古代ギリシャの「医学の父」といわ

領 域 と さ れ た と き は、Physical Medicine andれるヒポクラテス（Hippocrates）は治療体操のRehabilitation（PM & R）と呼ばれた（2）。物

重要性を説いた。これはいわば理学療法の体系化

理医学とリハビリテーション（医学）が統合されの端緒をもたらしたものといえる。ヒポクラテスたものである。物理医学の主な分野としては電気の思想はローマ帝国時代の軍医であるガレノス

治療と放射線治療がある。その後放射線医学は急（Galenus）を経由して、西洋医学へと発展して速な発展を遂げて独立した放射線医学会を創設いく。

した。1920 年 1 月に創刊されて今日まで連綿とヨーロッパでは 19 世紀になってドイツ、ス

して継続刊行されている Archives of Physicalウェーデン、デンマークなどで国民体育、社会体

Medicine and Rehabilitation の第 1 巻 1 号の名育を進展させて、国民の体位向上や運動能力の称は Journal of Radiology である。放射線医学発達を企てた。スウェーデン体操は姿勢の矯正が独立したあと、光線療法を含むそれ以外の電気や身体の柔軟性、体力、活動能力の増進に主眼

治療法、水治温泉療法を含む温熱療法が今日の物を置いて広く普及した。ドイツの体育は体操術

理療法のもととなった。

（Gymnastik）といい、後の治療体操に継承され国民体育から体操術、さらに治療体操を経て、ていくことになる。また、温泉浴もドイツを中心

段階的に生理学的な有効性を検証された運動療法に活用され、日本の湯治と同様に温熱療法のもとが開発されてきた。かくしてリハビリテーションとなった。

医学の中でその中核となる理学療法が、運動療法－1－とともに、温熱療法、水治療法、電気療法、光線に脊髄損傷や切断の治療や退役後の職業訓練が急療法などの物理療法を主体とする治療体系が確立務であった。第２次世界大戦以後、すでに理学療した。

法という名称は使用されていたが , 今でいう理学療法士は当時まだ制度化されておらず、看護教育

日本の理学療法の歴史のなかに「理学療法」という教科科目があり、看わが国の近代的医療制度は、明治 7 年の医制の発布に始まる。それまでの医療は漢方医学が主流

護業務の一つとして扱われていた。内容は現在の物理療法に近いものであった。

であった。明治維新になって西洋の文物が急速に

当時大阪大学整形外科学教授であった水野祥流布されるようになり、医学の領域でも西洋医学

太 郎 は、 欧 米 の リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン に お い ての知識と技術が導入された。特にわが国ではドイ

physical therapy お よ び physical therapist な

ツ医学の影響を大きく受けることになる。当初医るものの存在について、これらを機能療法および学用語はすべてドイツ語を使用し、この傾向は第機能療法士と訳して紹介している。その後、1960

２次世界大戦終結まで続くことになる。

年に発足した厚生労働省（当時の厚生省）の医

日本のリハビリテーション医学および理学療法

療制度調査会では、physical therapist を機能療の黎明は身体障害児対策にあるといえる（3）。東

法士、物理療法士、または理学療法士のいずれ

京大学整形外科学教室の教授であった高木憲次はか の 呼 称 と し、occupational therapist を 職 能

ドイツに留学（1922 年）して、ヨーロッパにお訓練士または職能療法士とする呼称が提案されける西洋医学とともに身体障害児の治療などに関た。最終的に physical therapy を「理学療法」、する知識も得た。ちょうどその頃に、日本体育会

occupational therapy を「作業療法」とする現

体操学校（現在の日本体育大学）を卒業して教師行の呼称に決着した（4）。

となり、後にマッサージ師となった柏倉松蔵が、日本で最初の身体障害児施設である柏学園を創設

理学療法士及び作業療法士法

した（1921 年）。高木は身体障害児の対策に熱心

1965 年（昭和 40 年）6 月に「理学療法士及びに取り組み、身体障害児を肢体不自由児と呼ぶこ

作業療法士法」が成立・公布された（5）。この法とを提唱し、ただ単に収容施設に入所させて医学律が制定された経緯は、すでに先進諸国において的治療をするだけではなく、職業を含めた教育のは制度化されている理学療法士と作業療法士の資

必要性を説いた。今日では一般的な用語として用格制度を明らかにしようとするものであった。身いられている「療育」という言葉は「治療」の療体や精神に障害のある者をすみやかに社会生活にと「教育」の育を合体させた高木の創作とされて復帰させるための医学的リハビリテーションの一いる。

翼を担うものとする位置づけである。理学療法士

わが国のリハビリテーション医学の前身ともいの業務内容は、医師の指示のもとに、身体に障害

うべきものが「内科物理療法学（通称物療内科あのある者に治療体操などの運動を行わせたり、電るいは物内）」で、初めて東京大学医学部附属病

気刺激、マッサージなどの物理的手段を加えたり院に開設された。ここでは電気療法、温熱療法、して , 主にその基本的動作能力の回復を図ること

水治療法などが実施されていた（4）。

にあるとしている。

戦中・戦後を通じて戦争による傷病兵の、とく－2－

わが国では理学療法士は医師や看護師のような

業務独占資格ではなく、名称独占資格である。理1951 年設立）に正式加盟した。

学療法士作業療法士国家試験に合格して免許が交付された者のみが理学療法士の名称を名乗ること

理学療法士の養成が出来るが、理学療法の業務そのものは資格がない者でも行うことが出来る。

理学療法士の養成教育に関する基本的な規則
は、1966 年に制定された理学療法士作業療法士

この法律の施行に先立ち、1963 年 5 月に国立学校養成施設指定規則で定められている。指定規

療養所東京病院附属リハビリテーション学院が、則では修業年限は 3 年以上と定められている。理砂原茂一病院長を初代学院長として東京都清瀬市

学療法士と作業療法士の養成のために最初に開設に開校し、本格的に理学療法士および作業療法士

された国立療養所東京病院附属リハビリテーショの養成を開始した。第 1 期の入学生は理学療法

ン学院をはじめ、それ以後に開設された多くの専18 名、作業療法 5 名であったが、入学当初は理門学校や短期大学は修業年限を 3 年としている。

学療法と作業療法に区分されてはいなかった（6）。

1992 年に広島大学医学部保健学科がはじめて 4

開校直後は専門科目を教授する教員が不在であっ年制大学として開設された。この時期以降になるたために、その多くを外国からの教員に頼らざると専門学校のなかに 4 年制とするものが増えてきを得なかった。米国のインジアナ大学から招聘さている。これは近年の医学の著しい進歩に伴っれた Mrs。Conine は、WHO 顧問として当校のて、理学療法士として学習すべき知識と技術が、理学療法学部長に兼務・就任した。

量、質ともに従前と比べると膨大なものとなり、理学療法士及び作業療法士法の制定された翌年の修学年限の拡大が望ましいとする考えに基づいて1966 年に第 1 回理学療法士作業療法士国家試験いる。従って今日の我が国の理学療法教育課程はが実施された。この時の受験者数は 1,217 名で、4 年制大学、3 年制短期大学、4 年制専門学校、3

理学療法士の合格者は 183 名（合格率 15.0%）で年制専門学校の 4 種の学校制度が混在した状況にあった。この時点では養成校は国立療養所東京病ある。4 年制大学の多くは , 開学から４年後の完院附属リハビリテーション学院 1 校のみで、第１

成年度を待って修士課程、博士課程を持つ大学院回生の卒業者数は理学療法士 14 名、作業療法士を備えるものも増えてきている。

5 名の計 19 名であった（7）。国家試験合格者の米国の理学療法教育は 1980 年には 6 年制教育

多くは、受験資格の特例としてすでに病院や診療（修士課程）を最低基準とし、2020 年を目途に最所などで理学療法を業として 5 年以上行っている

低基準が博士課程修了となるように計画を進めて者や講習会を受講した者などが受験を認められている。英国では 1947 年当初は 3 年制教育であっ試験に合格した者である。この経過措置は特例条たものが現在では 4 年制大学教育となり、1982

項として昭和 49 年までの期限を限定して認めら

年からは大学院修士課程が開始されている（8）。

れた。

日本の養成校の数は 1963 年国立療養所東京病1966 年７月には日本理学療法士協会が設立さ

院附属リハビリテーション学院が設置されて以れ、第１回日本理学療法士学会と第１回全国研

来 , 毎年増加の一途をたどって 2013 年には 248

修会が開催されている。さらに 1974 年には日校を数える（表 1）。1998 年頃から短期大学の多本理学療法士協会が世界理学療法連盟（World

くは、また一部の専門学校が 4 年制大学に切り替

Confederation for Physical Therapy：WCPT、えを行い、最大時に 15 校あった短期大学は現在－3－

表1 理学療法士国家試験および養成校の推移
国家試験受験者 合格者
1963年
228
1968年 1,211
138
1973年 1,034
253
168
1978年
544
449
1983年
1,004
948
1988年
1993年 1,109 1,069
1998年 2,286 2,215
2003年 3,686 3,629
2008年 7,997 6,924
2013年 11,411 10,115

合格率
(%)

養成校
合格
総計

養成校数

入学
四年制 短期
卒業者
定員
大学 大学

20
18.8
721
95
13.3 1,514
185
66.4 2,301
275
82.5 3,908
880
94.4 7,987 1,010
96.4 13,099 1,815
96.9 21,307 3,520
98.5 37,044 7,182
86.6 65,571 12,524
88.6 110,675 13,460

0
40
135
205
455
980
1,115
2,220
3,695
8,162
-

0
0
0
0
0
0
2
12
31
70
93

0
0
0
0
7
12
14
13
6
3
6

専門
学校

合計

1
6
10
14
31
32
43
79
126
158
149

1
6
10
14
38
44
59
104
163
231
248

2013年6月現在 日本理学療法士協会ホームページより （一部改変）
では 6 校に減少している。4 年制大学は現在ではカリキュラムの変遷

93 校となっている。養成校の増加に伴い、入学1966 年に制定された理学療法士作業療法士学

定員数も増加しており、現在では 13,460 名となっ校養成施設指定規則（5）で定められた教育の内ている。

容は、基礎科目（物理、化学、心理学など）、基1966（昭和 41）年に第 1 回国家試験が実施され、

礎医学（解剖学、生理学、病理学など）、臨床医

2013（平成 25）年には第 48 回となった。

学（医学一般、整形外科学、精神障害など）, 専

平 成 25 年 の 理 学 療 法 士 の 国 家 試 験 合 格 者 は門科目（理学療法、実習）の 16 科目で、それぞ

10,115 名（因みに作業療法士は 4,084 名）であった。

れ時間数で規制されていた。総時間数は 3,300 時

国家試験に合格して理学療法士の免許を所持して間であった。指定規則はその後今日までに 4 回のいる有資格者の累計は 110,675 名に及ぶ。

改定を重ねて、履修すべき科目が増加・細分化さ諸外国の有資格者の詳細な数は不明であるが、各国の職能団体である協会に加盟する会員数れた。
1999 年には規制緩和によって理学療法教育に（2012 年）で比較すると、わが国の日本理学療法

ついても大幅な大綱化が進んだ。それまで士協会の会員数は 77,791 名、米国理学療法士協

具体的な科目が詳細に指定されていたものが、教会（APTA）は 53,686 名、英国理学療法士協会

育内容を大括りにして示されるようになった。基（CSP）は 39,208 名であった（8）。各国の国情や礎分野（科学的思考の基礎、人間と生活）、専門

組織率等で必ずしも単純に比較することはできな基礎分野（人体の構造と機能および心身の発達、いが、わが国の理学療法士の数は先進諸国の中で疾病と障害の成り立ちおよび回復過程の促進、保も大きな数であることは間違いない。

健医療福祉とリハビリテーションの理念）、専門
分野（基礎理学療法学、理学療法評価法、理学療
法治療学、
地域理学療法学、臨床実習）に区分され、－4－

それぞれの教育内容に含まれる具体的な科目は学

教育カリキュラムの大綱化に伴い、医道審議会

校の自由裁量に委ねられている。大綱化のもう一

理学療法士作業療法士分科会は、国家試験出題基つの大きな特徴は時間数の規制から単位制に変更

準を作成した。各分野に含まれる科目ごとに大項したことにある。しかし、同時に１単位あたりの目、中項目、小項目に分類して , 理学療法士とし

授業時間数を講義（15 または 30 時間）、演習（30て必要な知識および技能の妥当な範囲と適切なレ

または 45 時間）、実習（45 時間）別に計算され、ベルの枠組みを提示している。
最新の出題基準は、結果として時間数に基づく単位制となっている。

全国理学療法士・作業療法士学校連絡協議会編の卒業要件として修得すべき単位数は 4 年制大学が「平成 22 年度版理学療法士・作業療法士 国家試

124 単位、3 年制課程が 93 単位と定められている。

験出題基準」に示されている。

専任教員の養成

表２ 理学療法士作業療法士養成施設等教員講習会講習科目

養成校の急増に伴って理学療法士の

講 習 科 目専任教員数の不足や教員の資質の問題、
臨床実習施設ならびに実習指導者の不足などの問題が浮上してきた。教員は養成校の卒業後 5 年以上の臨床経験を、
また、臨床実習指導者は臨床経験が 3年以上であることとされている。
1975 年に厚生労働省（当時の厚生省）
主催による第 1 回理学療法士・作業療法士養成施設等長期講習会（当初は長期講習会と称したが後に教員講習会となる）が開催された。また , 第 40 回か

時 間 数

教
育
原
理
教
育
方
法
論
教 育 方 法 論 Ⅱ
教 育 方 法 実 習
教育方法実習セミナー
教
育
心
理
教
育
評
価
PTOT専門教育水準
管理
倫理
研 究 法 ・ 統 計 学
指
導
者
論
行
動
科
学

（PT・OT別）（含セミナー）（含セミナー）

6
21
12
6
6
12
21
3
9
12
6
6

ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝﾁｰﾑ （※）
医
療
論

3

た。講習会は東京と九州あるいは大阪

特9など同時に 2 つの地区で開催されてい社会福祉論、医療制度福祉論、公衆衛生学 他る。その目的とするところは ,「理学療合らは言語聴覚士も含まれるようになっ

法士・作業療法士・言語聴覚士養成施設の教員（実習施設における指導者を含む）の養成確保を図るため ,

別

講

義

計

132

・東京地区講習会・大阪地区講習会ともに原則同じ時間数である。
・（※）の科目には急性期、回復期、慢性期リハの内容も含む。

現在養平成23(2011)年5月26日厚生労働省通達より成施設の教員として勤務している者及び今後養成施設の教員等となることを希望する者することを目的」としている。講習会の実施は厚に対し、より高度な知識及び技能を習得させ、併生労働省と医療研修推進財団が主催し、これに日せてリハビリテーション医療の普及及び向上に資

本リハビリテーション医学会、日本理学療法士協－5－

会、日本作業療法士協会、日本言語聴覚士協会、室の研究生として所定の年限で研究成果を上げた

全国リハビリテーション学校協会の協力により開り、本来の理学療法学とは直接には関係しない大催されている。

学院の心理学や社会福祉学の修士・博士課程に進

理学療法士の履修科目の中には ,「教育学」など

学して学位を取得するなど、大変な労力と時間を

一部の教育関連科目が整備されていることもある

費やして学位を取得していた。今日でもこのようが充実したものとは言い難い。従って講習会では、な過程を経て学位を得る例は多いが、高度専門士

教育原理、教育方法論、教育心理、教育評価などの制度や大学院独自の選考・判断の幅が広くなっ

教育学の基礎となる科目に重点を置いた講習がさたことで、多くの理学療法士が修士・博士課程にれている。第 38 回（2011 年）の講習会における容易に進むことが出来るようになった。

講義科目と時間数を表 2 に示す。会期は 1 か月であり、これが長いか短いかについては議論の的と終わりになっている。同じ医療関連の専門職である看護師

医学における治療手技の多くは多分に経験に端をの教員講習会は 1 年に及ぶが、それと比較すれば発しているものが多い。理学療法で用いられる

短期ではあり、今後検討を要する問題である。

治療手技・手法も同様である。例えば、中枢神

1994 年に文部省告示によって理学療法士等の 3

経疾患による運動障害に対する神経生理学的ア

年制専修学校の専門課程を修了した者に専門士とプローチの一体系である PNF（proprioceptive

いう称号を付与することになった。その後 2005

neuromuscular facilitation [technique]、固有受

年の制度改正で高度専門士の称号を定めた。専門

容性神経筋促通 [ 法 ]）の一手技である斜めらせ

士も高度専門士も称号であって博士、修士、学士

ん運動パターンでは何故固有の筋活動が促通されなどのような学位ではない。課程の修了者に高度るのか、神経生理学的にはいまだ十分には解明さ専門士の称号を付与することが出来る専修学校のれていない。これを明らかにするために運動生理専門課程の要件は、①修業年限が 4 年以上、②総学、自律神経学、スポーツ医学など多岐にわたる

授業時間数が 3,400 時間以上、③教育課程の体系研究が進められている。

的な編成、④試験等による適切な成績評価による

今日の医療の世界では EBM（evidence-based

認定、などが定められている。この制定の最大のmedicine、根拠に基づく医療）が重要視されて特徴は、専修学校専門課程の修了者にも大学院へいる。この流れはそのまま理学療法の領域におよの進学が可能となったことにある。

び、EBPT（evidence-based physical therapy）

理学療法士を養成する 4 年制大学が 90 余校になどの概念が導入されるようになってきた（9）。

も及ぶ昨今では、理学療法学の専門科目を教授す

理学療法で用いられる治療手技や訓練方法も、こる大学教員の必要性が急増している。大学の教員

れから積極的に分析・研究が進められて、確かなとなる際の条件として、博士、修士の学位を所持

証拠を持つものであることを明らかにしていくこ

していることが好ましく、審査要件のうちで大きとが重要である。

な比重をもっていることが多い。これまでは専修

さらに理学療法学の科学的な確立を目指すため

学校の理学療法課程を卒業して大学の教員を目指には、理学療法学独自の研究分野の開発と発展をす際には、まず通常の 4 年制大学の卒業資格をと図っていかなければならない。

り、それから大学医学部などの解剖学や生理学教

－6－

参考文献
１．小池文英監訳：Rusk リハビリテーション医学。医歯薬出版、1973。
２．千野直一編著：現代リハビリテーション医学 改訂第 3 版

p. 7、金原出版、2009。

３．高取吉雄：日本におけるリハビリテーションの黎明期―療育を通して。日本リハビリテーション医学会：日本リハビリテーション医学会 50 周年記念誌、p. 14、2013。
４．中島喜代彦：理学療法の歴史。細田多穂監修：理学療法概論テキスト 2 版、p. 1、南山堂、2013。
５．中央法規：平成 24 年版 医療六法、p. 1583、中央法規出版，2012。
６．東京病院附属リハビリテーション学院同窓会：閉校記念誌「清始」編集委員会、p. 200、2008。
７．国立病院機構東京病院附属リハビリテーション学院：リハビリテーション学院閉校記念誌。p. 141、2008。
８．森田正治：世界における理学療法教育の変遷。細田多穂監修：理学療法概論テキスト 2 版、p. 91、南山堂、2013。
９．黒川幸雄：理学療法効果に関するプロジェクト活動について。日本理学療法士協会：日本理学療法士
協会四十年史。p. 76、2006。

－7－東京医療学院大学紀要

第二巻（2013年度）

企画連載－東京医療学院大学における教育＊

腎機能の実習中根亮 , 加藤昌克 , 佐久間康夫
東京医療学院大学保健医療学部リハビリテーション学科

東京都多摩市Student Laboratory on Kidney functions
Ryo Nakane, Masakatsu Kato, Yasuo Sakuma
Laboratory of Physiology, University of Tokyo Health Sciences, Tokyo 206-0033, Japan
Abstract
We introduce a student laboratory on kidney function which is essential for the maintenance of the
body fluid homeostasis. Students ingested 1000 ml of water, isotonic glucose solution, or physiologicalsaline, then took urine every 30 min for 3 hrs. The volume and osmolarity of urine were measured andthe osmolal clearance and free-water clearance were calculated. Around 1000 ml urine was discharged
by those who ingested water or isotonic glucose solution, whereas ~200 ml urine was produced bysaline-ingested students. Osmolarity of urine was higher in saline-ingested group than the others. Fromthese experiments students learned how the kidney functions to maintain the volume and osmolarity ofbody fluid.
要旨
腎機能の実習について紹介する。本学生実習では、1000 ml の “ 水 ”、“ 等張ブドウ糖水溶液 ” あるいは “ 生
理食塩水 ” を経口摂取し、継時的に尿量と尿浸透圧を測定して、その変動を観察した。水あるいは等張ブ
ドウ糖水溶液を摂取した場合には３時間で約 1000 ml の尿が排出された。一方、生理食塩水摂取の場合には３時間で約 200 ml の排尿であった。また、尿浸透圧では、生理食塩水摂取では高く、その他では低くなっ
実習担当者：佐久間康夫、加藤昌克、中根亮、吉本正美、中村万貴子
著者連絡先：中根亮
東京医療学院大学保健医療学部リハビリテーション学科〒 206-0033 東京都多摩市落合 4-11

TEL: 042-373-8118, FAX: 042-373-8111, E-mail: r-nakane@u-ths.ac.jp＊、企画連載では、本学教育の中で特徴的な項目を紹介し、全国の先生方にご助言・ご批判を頂き、教育の向上を図っていきたいと考えています。また、学生の教育にも有効なものにしていく所存です。東京医療学院大学の教育方針の一つは基礎医学、すなわち解剖学と生理学の重視です。
第一回は２学年後期に行った生理学実習の１項目について紹介します。来年度以降、その他の実習内容についても触れていきたいと考えています。

－8－

た。以上の実験・結果から、学生は「腎臓がどのように体液の量と組成の維持を行っているか」を体験・考察する。
Keywords
腎機能、排尿、浸透圧利尿、浸透圧クリアランス、自由水クリアランス

はじめに本学で行っている生理学実習の 1 項目、腎実習について「実習書」の形式で以下に紹介します。

目的
個体の維持にとって身体の内部環境を恒常に保つことは必須である。特に腎臓は体液の量と物理化学的性
状を至適状態に保つのに重要な器官である。本実習では腎臓における水処理と排泄様式を実験・考察する（1-3）。 “ 水 ”、“ 等張ブドウ糖水溶液 ” あるいは “ 生理食塩水 ” を経口摂取し、継時的に尿量と尿浸透圧を測定する。測定結果から浸透圧クリアランスと自由水クリアランスを求めて、水処理に関する腎臓の機能を学習し理解を深める。

方法
実習準備
１ ．６時間以上の絶飲絶食。
２．実習開始の約１時間前に排尿し、その時刻を記録。それ以降は実習開始まで排尿不可。
実験
１．１回目の採尿（0 分値）：トイレにて尿を 500 ml のビーカーに取り、尿量と浸透圧を測定・記録。
１回目の採尿では尿意を感じることもなく尿量も少ないが、必ず採尿する。尿量が 200 ml 以下の時はメスシリンダーを用いてより正確に測定する。浸透圧の計測にはアークレイ社の OSMO STATION（OM-6060）を使用。以下の測定も同様に行う。
２．水、等張ブドウ糖水溶液（5.4%）あるいは生理食塩水（0.9%）を１リットル摂取し（3 分以内）、摂取し終わった時間を記録する。
３．その後、摂取終了時間を 0 分として、30 分、60 分、90 分、120 分、150 分、180 分に採尿し、尿量を測定・記録。なお、30 分、90 分、150 分では、浸透圧も測定・記録する。
データ処理
値は平均値±標準偏差（mean ± SD）で示す。群間の比較は、F 検定にて等分散検定をした後、t 検定、あるいは不等分散の場合の t 検定（Welch 法）を用いる。有意水準は 5%（P<0.05）とする。
１． 0 分値、30 分値、90 分値、150 分値について浸透圧クリアランス（Cosm）と自由水クリアランス（CH2O）
を求める。

－9－

Cosm=(Uosm x V)/Posm
ただし

Uosm：尿浸透圧
V：1 分間の尿量（ml/min）
Posm：血漿浸透圧（290 mOsm とする）

CH2O =V – Cosm
２．班ごとのデータの平均値と標準偏差を求める。
2013 年度の実習で得られた結果
１．尿量・浸透圧の継時変化
水、等張ブドウ糖水溶液、あるいは生理食塩水を 1 リットル摂取した時の尿量・浸透圧の継時変化を図１に示す。尿量に関しては、水、尿量等張ブドウ糖水溶液、生理食
塩水のいずれを摂取した場合も、摂取前（0 分）に比べて、ml/30min

mOsm

400

***
***

300

30 分以降 180 分まで尿量が有200意に増加した。ただし、図 2，100

3 の如く、水と等張ブドウ糖水

0n=70-73

1000
***

30

低下した。等張ブドウ糖摂取

100においては 90 分値だけ測定し

0

30

60

90 120 150

mOsm

n=63-66

1500

n=61-62

***

***

1000
***
***

***

500
***

0

30

たが、水摂取時と同様の値を

060 90 120 150 180

030 60 90 120 150

Time (min)示した。生理食塩水では 30 分

Time (min)

生理食塩水
mOsm

ml/30min

0 分値との比較で有意に低下し400たが（図１）、水摂取との比較

300

では 90 分値と 150 分値におい200て有意に高い値を示した（図100

取してから 180 分までの総尿0Time (min)

***

400

200

溶液あるいは生理食塩水を摂***060 90 120 150 180

ml/30min

0 分に比し 30 分以降で有意に

次に、水、等張ブドウ糖水

***

500

等張ブドウ糖水溶液

300

2）。

***

Time (min)に関しては、水摂取において、

値、90 分値において浸透圧が、

n=61-71***

れないが、生理食塩水摂取の少ない尿量を示した。浸透圧

1500

***

***

0

溶液の場合には有意差は見ら場合はその他に比して有意に浸透圧

水

n=57-60

1500

n=46-55

1000

***

***

500

*** ****** *** *** ***

0

0

0

30

60 90 120 150 180

Time (min)

0

30

60

90 120 150

Time (min)*** P<0.001 vs. 0分値

図１．尿量・浸透圧の経時変化－ 10 －

量とその度数分布を図 3 に示す。上図
尿量

mOsm

ml/30min

*

400

浸透圧

300

水

1500

ブドウ糖
水溶液

1000

に示す如く、生理食塩水摂取後の総尿量は、水、あるいは等張ブドウ糖水溶液の場合の約３分の１であった。総尿

200
500

100

量について、100 ml 刻みのヒストグ

0

0

0

0

30 60 90 120 150 180

30Time (min)60 90 120 150
Time (min)

***
***

300

1500

水

***

生理食塩水

***

***

1000

200

500

***

点は 200 ml であった。

0

0

0

0

30 60 90 120 150 180

た。一方、生理食塩水摂取の場合は非対称左傾型度数分布を示し、分布集中

***

100

糖水溶液の場合は対称型度数分布を示し、分布の集中点が 900-1100 ml であっmOsm

ml/30min400

ラムを図３下に示す。水と等張ブドウ

30Time (min)60

90

120 150

Time (min)２群間の比較： * P<0.05, *** P<0.001

図２．水、等張ブドウ糖水溶液、生理食塩水負荷の比較

２．浸透圧クリアランスと自由水クリアランス
水、等張ブドウ糖水溶液及び生理食
塩水について、浸透圧クリアランスと***

自由水クリアランスの継時変化を表１***

30分～180分の総尿量 (ml)

に示す。
1000

500

張

水
塩
理
食
*** P < 0.001

等

（人）
30

生

ブ
ドウ

糖
水

溶

液

水

0

総尿量の度数分布

25

水等張ブドウ糖水溶液

20

生理食塩水

15
10
5
0

0

500

1000

1500

30分～180分の総尿量 (ml)図３．総尿量：平均（上図）, 度数分布（下図）－ 11 －

表１．浸透圧クリアランスと自由水クリアランス
水02.22±2.4465

浸透圧クリアランス(ml/min)mean±SDn

自由水クリアランス(ml/min)mean±SD -1.42±1.55
n6530
3.79±2.30***71

時間 (min)90
2.56±1.06
68150
2.45±1.2761

6.61±2.84***68-1.08±1.98
710.86±2.40***61

等張ブドウ糖水溶液
01.79±0.96
62

浸透圧クリアランス(ml/min)mean±SDn

自由水クリアランス(ml/min)mean±SD -1.16±0.69
n
62

30

時間 (min)90
2.59±0.93***61150

8.02±3.01***
61

生理食塩水
0
1.66±1.05
54

浸透圧クリアランス(ml/min)mean±SDn

自由水クリアランス(ml/min)mean±SD -1.07±0.74
n5430
3.69±2.10***53

時間 (min)90
2.71±1.04***51

150
3.23±1.15***46-1.41±1.6353-1.49±1.01*
51-2.06±0.77***
46* P<0.05 vs. 0分値*** P<0.001 vs. 0分値

課題
以下について皆で考えてみよう。
１．３種類の負荷で尿量・浸透圧にどのような違いがみられたか、あるいは見られなかったか。その理由についても考察せよ。
２．浸透圧とは何か。また、その測定原理を説明せよ。
３．浸透圧クリアランス、自由水クリアランスは何を意味するのか。これら２つの術語を用いて今回の結果を説明せよ。
レポート
目的、方法、結果、考察の順でまとめる。結果は各自のデータと班の平均値±標準偏差を一覧表にして示す。平均値±標準偏差についてはグラフでも示す。考察は課題を参考にして記す。
文献
１．小澤瀞司 , 本間研一 , 大森治紀 , 福田康一郎（2009）標準生理学 .
２．坂井建雄 , 河原克雄（2010）人体の正常構造と機能 .

日本医事新報社 , 東京

３．日本生理学会教育委員会－監修（2013）新訂・生理学実習書．

－ 12 －

医学書院 , 東京
南江堂，東京尿量測定

浸透圧測定用サンプルの採取

浸透圧測定－ 13 －

2年A組

2年B組

－ 14 －

学生の声
A組
・なかなか経験することが出来ない貴重な実習であったと思う。浸透圧も知ることができ、より深く腎について勉強することが出来た。

・

３週にわたり、実習前日の絶飲、絶食はつらいが、自分の体内に入った水分がどう尿として出てくるのかがわかり勉強になった。

・腎の実習では、水、生理食塩水、ブドウ糖水溶液の３つで実験を行い、それぞれ、６時間前からの絶飲絶食と１リットル飲むことがとてもつらかった。水、食塩水、ブドウ糖水溶液と、尿量がすべて違い、
とくに食塩水を飲んだ時の尿量の少なさにおどろきました。でも考察を考えるときに、今まで生理学で学んだことがいかされ、実際に自分の体で実験するのは、とても楽しかったです。

・

腎と血糖値の実習は大変であった。血糖値の実習では、たおれるアクシデントがあったので、しっかり体調を整えて実習を行うのが大切であると思いました。自分の体で実験をしてみて、実際に体感することができたことで実習は有意義であったと思います。

・

あんな短時間で、何度もトイレに行くなんて、初めての経験でした！水を多量に飲むのもつらかったが、今思えば良い思い出になりました。

・

自分の体をつかった実験だったのでおもしろかった。しかし、前日からの準備や実験も大変だった。

・

前日から絶飲絶食し、尿量や浸透圧、血糖値を測定した結果が本当に講義内容と同等なのか検証できて楽しかった。

・

腎実習は１リットルの水・生理食塩水・ブドウ糖水溶液を飲まなければいけなくて辛かったけど、自分で実際に体験してみることで、より理解しやすくなり、考察も考えやすかったと思います。

・

３・４限の時は昼食が食べられないのでツラい。食塩水１リットルは飲むのがツラかった。気持ち悪くなる。

・

腎実習を行った際、３種類の水を飲み、それぞれの尿を取る実験を行った。３種類で尿量を測ったと
ころ、全く別々の量の結果が出た。それらはなぜかという疑問をときながらの実習はとてもおもしろく、
人体の不思議について学んだことができたと思います。

・

腎の実験で１リットルの飲料水を飲むのは大変だった。大量の飲み物を飲んで自分の体の中で変化がおこっているのかと考えたら、おもしろいなと思った。

・

初めは、慣れない事の連続で大変だったが、慣れてからはスムーズに実験を行える様になった。

・

自分は腎実習では水を飲まなかったが、血糖値の実習でブドウ糖入りの水を飲んだとき気分が悪くなった。１リットルの水を飲んだら横にならなければならなかったと思う。そう考えると自分の場合でも少し、腎実習で１リットルを飲んだ人は、患者さんがどれほど苦しい思いをするかが大いに理解できたのではないかと思う。

・

教科書や参考書で学んでるだけよりも実際に自分の体をつかって実習することにより印象が残るので身につきやすいと感じた。

・

水、生理食塩水、ブドウ糖水溶液をそれぞれ１リットル飲むことの苦しさは想像以上でした。特に生－ 15 －

理食塩水は嚥下しにくく、嘔吐しそうになりました。
・

普段の一般的な生活を送っていることから考えると、非常に希な体験をしているのだと実習中は常々思っていました。ただ文献を読むだけでは補えない、自身が経験した時の感覚とともに身体の仕組みを学ぶことができたので良い実習であると私は思います。

・

絶飲絶食は辛かったけど、自分が普段無意識に行っている生理学的作用を身を持って体験出来たことは、とても貴重だし、勉強するときにも理解しやすかったです。

・

今まで腎について実習を行ったことがなく、座学でやるよりも、深く学べた。

・

水、生理食塩水、ブドウ糖水溶液、それぞれ違う結果が出て面白かった。

・

腎実習において、毎回１リットルの水溶液を短時間で飲まないといけなく、大変だった。しかし、飲んだ水溶液の違いにより、排出される尿量に違いがみられ、生体内の恒常性および腎機能の特殊性とその働きを知ることができ、とても勉強になりました。

・

今まで自分の尿の出る量などは考えたことがなかったのでとても良い授業だと思った。

・

絶食はつらかったが、自分自身が実験の対象者になったのは面白い経験の一つになりました。

・

教科書や資料をみて行ったものと比較して実際に実習として行った方が記憶にも残りやすいし、興味も出た。その為、意欲的にレポート作成などを行えた。

・

教科書をみてただ頭に入れていく授業とちがい、自分達の体をつかった実習であり、また結構体調にひびく実習だったのですごく頭にのこりやすかった。しかし毎週腎の実習がつらくて生理学がいやになる所だった。

・

自分の身体を使って行う実習で、座って学ぶよりもリアルを感じることが出来ました。しかし、水１リットル、生理食塩水１リットル、ブドウ糖水溶液１リットルを飲むのはツラかったです（笑）身をもって体験できるのは重要だと思いました。

・

今回の実習は自分の身体を使って実験ができたため、ただ話を聞いて学ぶよりも身につき方が全く違ったと思います。実際に行えて良かったです。

・

６時間の絶飲絶食と食塩水、ぶどう糖水溶液、水を１リットル飲み干すことはとても辛かったが、このような自分の体を使った実験は今だからできること。また自分の体を使うことでより分かりやすく、理解は深まった。とても貴重な経験だった。
・

水とブドウ糖水溶液では、尿が生成される時間に違いがあり、ブドウ糖水溶液の方が時間が早い結果となった。水よりもブドウ糖水溶液の方が等張液であったため、腸での吸収が早まったのではないかと興味を持つことができました。

・ 腎実習は人前で尿を持っていかないといけなかったので、始めのうちは恥らいがあった。しかし、毎週やることで、慣れた。絶飲絶食をすることで、浸透圧や尿量など、正確な結果を知ることができた。浸透圧をはかる機械は高価なものだと思うので、これからも腎実験を行い、活用し続けてほしいと思った。

－ 16 －

B組
・

きつかった。とくに生理食塩水は吐いてしまいました。でも患者にこういった体験をさせていることがわかったので良い体験になりました。

・腎の機能については座学では学びましたが、実習で学ぶことにより、さらに理解を深めることができたと思います。絶飲絶食後、１リットルの水やぶどう糖水溶液、生理食塩水を飲むのはとても大変でしたが、自分には貴重な経験になったと思います。

・

生理食塩水を１リットル飲む事がきつかったのと、前日からの絶飲絶食がつらかったです。

・

前日から絶飲絶食をおこない、空腹時の状態はつらかった。腎実習は１リットルのんでどのくらいの尿が出るのか？という物で３つ（水・ブドウ糖水溶液・食塩水）でそれぞれの結果がちがい、のむものによって自分の体なのにこんなにもちがうのかということを身をもって体験した。

・

初めて浸透圧や尿量を測定し、自分の尿量を知ることができた。患者さんも検査の前日に絶食をしていたりするので自分もその経験ができてよかった。友人が大腸の手術をするときも絶食などをしていて自分もその大変さを少しはこの実習で体験していたので話もできた。検査の辛さは実際に体験しないとわからないので腎実習では良い経験になりました。食塩をのむのはもう嫌だと思いました。

・

血圧や腎のことは今まで座学で勉強することが多かった。なのでイメージだけで頭の中で理解することは正直難しかった。しかし、実習を行うことによって理解が深まるし、自分の体で体験できるので面
白かった。

・

実際に行ってみて、１リットル水を飲む事これほど大変とは思いませんでした。これほど大変な検査を患者さんにやってもらう事はないと思いますが、近い検査は行う可能性があると思うので、被験者としても行えた事はいい経験となりました。

・ １リットルのみきるのも、絶飲絶食するのも、非常にきつかったけど、身をもって体験できたことで、より理解しやすく、また、後にレポート作成時で調べている際にも、自分の実験と比較したり、共感したりしながら出来たので楽しかったです。
・

前日からの絶飲絶食から、実習で１リットルの水を一気に飲むことも大変だった。だが、これからはこれと似た事を患者さんにしてもらう、
強いる立場になるので、患者さんの気持ちを知るいい機会だっ たと思う。
・

今回の腎機能の実習を通して、腎の活発なはたらきに驚いたと同時に、臨床現場で行われる腎機能の検査の苦しさを知りました。身を持って経験できて良かったと思います。人体の構造の精密さを改めて感じられました。

・

今回の生理学が実習でとてもよい勉強になった。座学でやるよりも楽しくでき、おどろきもあったのでよかった。

・水、生理的食塩水、等張ブドウ糖水溶液を各１リットル飲むのは大変だったが、その大変さや味を含めて患者さんの気持ちがわかる気がした。また、水とブドウ糖水溶液では排尿量はあまり変化なかったが、生理的食塩水では本当に排尿量が少なくなるといった生理的反応を身をもって体験できたのは今後のためによかったと思う。

・

今回の腎実習で多くのことを学ぶことができてよかった。飲む物によって尿の量が変わることが分かった。

－ 17 －

・

腎機能の実習では、水や生理食塩水などを１リットルのむのが少しつらかったです。しかし、このよ
うな実習をしなければ、病院などで検査を行う際に、患者さんから検査に対する意見などに答えられなくなったりするので、今回の実習は良い経験になりました。

・

実際に自分自身の体で行うことで記憶に残りやすかったと思う。

・

何故尿が少なかったり多かったり、浸透圧が高かったり低かったのかを確認するのがすごく楽しかっ
たです。ただ教科書で読んだりするだけの授業よりも今回のように実際に体験することで、より理解度が増加すると思います。また機会があれば他の身体の機能の実習も行いたいです！

・

実習をやることでイメージがつくようになった。貴重な体験ができて患者の気持ちを理解することができた。

・

飲み物によって尿の変化に触れられたのは良い経験になった。

・

腎実習は、３回行いそのどれもに、前日と当日への食事制限があったため、空腹感があり辛かったです。しかし、この実習は、患者さんの立場を知るという、大切な実習だと思いました。

・ 腎実習は前日からの絶飲絶食が必要だったことや、１リットルの水などを飲まなくてはいけないなど、
とても辛い実習でした。ですが結果は目に見える形で良いデータが取れました。また臨床の場では患者さんに辛い検査をしてもらうこともあるので、その辛さを学生のうちに体験できたのは、良かったです。
・

１年時は座学しかなかったけれども、２年時から実習をするようになり、実際に自分達の身体を使って血圧測定や心電図、腎機能を学ぶことができ勉強になりました。

・

絶飲絶食がつらかった。でも自分の身体を使って、目に見えてわかりやすい（尿量など）実習だったので学習しやすかった。食塩水を飲むのが本当に大変だった。

・腎機能の実習において、自分自身が対象者になることで、検査の苦しさ大変さを身を持って体験することができた。また、生理学的な変化（尿量等）も自分で感じる（尿意）ことができわかりやすく、記憶に残りやすいと思った。

・

実験される側の気持ちがわかった気がする。

・

実際に自分が体験して学ぶことができるのはとても良いと思う。自分の体内で何が起こっているのかを考えながら学べるので１つ１つの実習が楽しい。

・腎についてここまで実習を行ってくれる大学は他にないと思います。とても良い経験ができたと思う
し、実際に実習を行うことによって記憶に残りやすくて良かったです。

・

普段の生活では病院で検査を受ける時など、ごく一部の場面でしか触れることのない機械に、自らの手で操作し理解を深められたことは大変意義があったと思います。

・PT と OT を混合させると、レポートの時の情報伝達に苦労した。実験の内容に差異はなかったが、とにかくレポートがやりにくかった。実際に絶飲絶食する事で、腎機能検査の大変さを身をもって学べた。
・

今回の腎実習では、抗利尿ホルモン・抗利尿作用についてやクリアランスについても調べることができて、とてもためになりました。

・

実習の為に飲み大変だったが、自分の、実際の体で腎についてよく学ぶことができた。教科書でしか学ぶことができなかったことも実験することで初めて知る・学ぶことがあった。

・飲むのがとても辛かったが、ここでしか出来ない事だと強く感じ、いい経験ができた！！

－ 18 －

東京医療学院大学紀要

第二巻（2013年度）

運動実施前の足浴が循環応答および自律神経活動に与える影響
山口育子１）、秋山政子２）（1）東京医療学院大学保健医療学部リハビリテーション学科、東京都多摩市、（2）トライデントスポーツ
医療看護専門学校理学療法学科、愛知県名古屋市

Effects of the foot-bathing before exercise on autonomic nervous activity andcardiovascular responses
Ikuko Yamaguchi1), Masako Akiyama2)（1）University of Tokyo Health Sciences, Tokyo, 206-0033, Japan,（2）Trident College of Sports,
Medical Care and Nursing, Aichi, 464-8611, Japan.
ABSTRACT:[Objective] We investigated the effect of prior foot-bathing on autonomic nervous activity andcardiovascular responses during exercise. [Method] Subjects were five healthy males of 19-22 years
old. Foot-bathing was performed at 40℃ for 20 minutes. Symptom limited exercise test was conductedby bicycle ergometer. We measured blood pressure, heart rate, cardiac sympathetic nerve index (LF/
HF), cardiac parasympathetic nerve index (HF), and rating of perceived exertion (Borg scale) during
the foot-bathing and the following exercise. In a different day, we carried out the identical exercise to
the same subjects as a control after taking 20 minutes sitting square without foot-bathing. [Results]
Blood pressure and subjective exercise intensity were significantly increased by the exercise, butthere were no significant differences between the foot-bathing group and the non-foot-bathing group.
In foot-bathing group, HF was reduced and heart rate was increased by the warm-up exercise. There
was no significant difference in the responses to the exercise between the groups. [Discussion] The
results indicate that the foot-bathing increases cardiac parasympathetic activity and that the following
exercise rapidly decreases it. Although there was no effect of the prior foot-bathing to the exercise略語
HR、Heart Rate、心拍数；LF、low frequency、低周波成分；HF 、high frequency、高周波成分；SBP、Systolic Blood Pressure、収縮期血圧；DBP、Diastolic Blood Pressure、拡張期血圧；WU、warm-up、ウォー
ムアップ；CD、cool down、クールダウン
著者連絡先：東京医療学院大学保健医療学部リハビリテーション学科〒 206-0033 東京都多摩市落合4-11 TEL: 042-373-8118, FAX: 042-373-8111, E-mail: i-yamaguchi@u-ths.ac.jp－ 19 －

induced responses, the rapid rise in heart rate by the warm-up exercise must be noted for the risk
management on carrying out foot-bathing before exercise.
Key words：foot-bathing（足浴）、
autonomic nervous activity（自律神経活動）、
cardiovascular responses
（循
環応答）
要旨
[ 目的 ] 運動前の足浴が運動中の循環応答と自律神経活動に及ぼす影響を検討した。 [ 方法 ] 対象者は 19～ 22 歳の健常若年男性 5 名であった。足浴条件を 40℃とし、浴時間は 20 分とした。運動は自転車エルゴメー
ターによる症候限界運動負荷を実施し、その際の血圧、心拍数、心臓交感神経（LF/HF）、心臓副交感神経（HF）、主観的運動強度を測定した。コントロールとして同一対象者に対して、別日に足浴を行わない
端座位 20 分をとったのち、同じ運動負荷を行った。[ 結果 ] 血圧と自覚的運動強度は運動によって有意に上昇するが、足浴群と非足浴群との間に有意差を認めなかった。足浴群において、運動開始直後に HF の有意な低下、心拍数の有意な上昇がみられた。漸増負荷開始後は群間に有意差はなかった。[ 考察 ] 足浴
効果によって心臓副交感神経活動は高くなり、運動開始に伴って急激に低下した。この低下が心拍数の急な上昇をもたらしたと考える。その後の生体反応には足浴の影響はなかったが、運動療法前に足浴を実施
する際、この急激な心拍数の増加はリスク管理の上で十分に把握する必要があると考える。
Ⅰ．はじめにもたらすことから、柔軟性や筋力、バランス、敏

物理療法とは温熱、寒冷、電気などの物理的な捷性に与える影響に関する研究がなされ、運動機

刺激に対する生体の反応を利用した治療法であ能に影響することが示唆されている（22）。また、る。なかでも、温熱療法は血管運動神経性の作用

温熱ストレスで誘導されるヒートショックプロテ

により血行の促進から局所の新陳代謝を盛んに

イン (HSP70) の増加などが乳酸生成に影響を与えし、炎症などからの回復力を高め、組織の柔軟性ることを示唆する報告もみられる（16）。

も高めるとされる。温熱療法の一つである足浴は、

しかし、全身の循環、代謝に少なからず影響を全身浴と比較して脱衣を要さずに実施でき、静水及ぼすとされているにもかかわらず、温熱療法後

圧や浮力の影響がなくとも全身に対して温熱によの運動の循環反応や自律神経活動について検討さる効果が一定に得られる方法として、看護ケア分れた報告は少ない。近年では足浴による循環反応

野が先駆けて足浴を現場に取り入れ、臨床的研究や自律神経機能に着目した報告も見られるようににおけるエビデンスの構築についても試みられてなったが、それらは温熱療法施行中の変動を測定

いる（10）。近年では、足浴による循環動態の変したものに限られている。理学療法の実際は、温化（28）や自律神経系に与える影響（23, 24）な

熱療法後に運動療法を併用することが多く、温熱

どの生体反応に関する研究が盛んに行われてお療法がその後の運動に及ぼす影響について検討す

り、その効果が明らかにされてきている。リハビ

る必要があると考える。

リテーション医療分野においては、足浴による温そこで今回我々は、運動実施前の足浴が運動時

熱作用は、血管拡張やコラーゲン線維の柔軟化をの循環応答および自律神経機能に及ぼす影響の解－ 20 －

明を目的として、実験を行った。

法（27）を用いて対象者ごとに算出した。この負Ⅱ．対象と方法

荷量ではおよそ 10 分で最高酸素摂取量が得られ１．対象るような運動時間となる。ramp 負荷の終了ポイ

健常若年男性 5 名（年齢 20.4 ± 1.5 歳、身長

ントは、①心拍数が予測最大心拍数（220 －年齢）174.5 ± 6.0 cm、体重 64.8 ± 6.4 kg、body massの 90% に達する、② VO2 が増加しない、③呼吸

index 22.1 ± 1.7 kg/m2、それぞれ平均±標準偏困難度が Borg 指数で 17 を超える、とした。症差を示す）とした。事前に研究の趣旨を十分に説

候限界に達したのち、3 分間の cool

明し、書面にて同意を得て実施した。測定条件とを行ない、測定を終了した。CD は、同じ運動方

して、対象者は測定前夜からアルコールの摂取や法であるが、ramp 負荷終了時の運動強度から 1

激しい運動を避け、また測定の 2 時間前からは絶分ごとに段階的に漸減していく方法をとった。ま食とした。除外基準は、日本循環器学会の「循環た、運動時は、常に自転車の回転速度は毎分 50

器病の診断と治療に関するガイドライン , 2012」～ 60 回転を保つようにピッチ音を設定し、呼吸（8）の運動負荷試験の禁忌事項に則り、それに該は呼気：吸気が 1：1 になるように指示した。

当する者および喫煙者は除外した。

down（CD）

測定は、室温 23 ～ 25℃、湿度 40 ～ 60％に保たれた部屋で実施した。

２．プロトコール
対象者に対して 2 回の漸増運動負荷を実施し、３．測定項目その時の循環応答、心臓自律神経活動を測定した。

対象者の胸部にアクティブトレーサー・メモ

2 回のうち 1 回は運動負荷前に足浴を 20 分間実

リー心拍計（AC-301A、GMS 社、東京）を装着施し（足浴群）、1 回はコントロールとして安静し て、 心 拍 数（Heart Rate : 以 下 HR） を 記 録

座位のみ 20 分間実施した（非足浴群）。それぞれし、その R-R 間隔から心拍ゆらぎリアルタイムの測定は 2 週間以上の間隔をあけて非足浴、足浴

解析システム MemCalc TARAWA（GMS 社、東の順で実施した。

京）による最大エントロピー法で周波数解析を

足浴は下肢向け温浴療法用装置（エジェクター行った。周波数解析は、0.04 － 0.15 Hz の低周波

バスエアー HK-122，オージー技研，岡山）を使成分（LF：low frequency）と 0.15 － 0.40 Hz の用し、衣服を着た状態で、ズボンを大腿中部まで

高周波成分（HF：high frequency）、その比であ上げ、足浴漕の腰掛け部分に着座し、端坐位にてる LF/HF を 10 秒ごとの平均値として算出した。

湯温 40℃の足浴負荷を 20 分間実施した。室温は一般に、HF は心臓迷走神経をブロックすること

25℃に設定した。コントロールとして、非足浴群により消失することから、純粋な心臓迷走神経機は 20 分間の安静端坐位を実施した。

能（副交感神経活動）の指標とされ、LF は心臓漸増運動負荷は自転車エルゴメーター

迷走神経系と心臓血管交感神経系の両活動を反映(AEROBIKE 75XL Ⅱ，COMBI 社 製， 東 京 ) 駆

し、一般に LF/HF を心臓交感神経活動の指標と動とし、負荷形態は ramp 負荷にて行った。基本している（4, 5）。本研究においても、HF を心臓的なプロトコールに則り、warm-up（WU）を負副交感神経活動の指標、LF/HF を心臓交感神経

荷量 20 W で 3 分間実施し、続いて症候限界性の活動の指標とした。さらに、主観的運動強度とし漸増負荷を行った。負荷量は Wasserman らの方て Borg Scale を用いて、運動開始時から運動終－ 21 －

了までは 30 秒ごとに測定した。

7.0 mmHg、WU 後 141 ± 5.6 mmHg、最大運

ま た、 運 動 負 荷 用 血 圧 監 視 装 置（Tango ＋、

動 負 荷 時 187 ± 7.7 mmHg、CD 後 134 ± 5.8

フクダ電子、東京）を用いて、運動前、WU3 分

mmHg となり、足浴前後に有意な差は認めな

後、 漸 増 運 動 負 荷 後、CD3 分 後 の 収 縮 期 血 圧

かったが、運動負荷により有意に上昇した（p（Systolic Blood Pressure : 以下 SBP）と拡張期＜ 0.01）。非足浴群の SBP も、
座位前の 114 ± 7.1

血圧（Diastolic Blood Pressure : 以下 DBP）を

mmHg か ら、 座 位 後 117 ± 5.4 mmHg、WU

測定し、循環応答の指標とした。

後 137 ± 6.8 mmHg、最大運動負荷時 186 ± 6.8
mmHg、CD 後 142 ± 3.2 mmHg となり、運動

４．解析方法

負荷により有意に上昇した（p ＜ 0.01）。群間循環応答および自律神経活動の各指標の測定値には有意差を認めなかった。

は、足浴群では足浴実施前および足浴実施 20 分

足浴群の DBP は、足浴前の 68 ± 3.2 mmHg

後における各指標の平均値を代表値とし、非足から、足浴後の 68 ± 5.7 mmHg、WU 後 81 ±浴群では座位実施前および座位安静 20 分後の平2.9mmHg、最大運動負荷時 96.2 ± 6.5 mmHg、均値を代表値、運動前の 3 分間の WU の平均値

CD 後 75 ± 4.1 mmHg と な り、 運 動 負 荷 にを WU の代表値とした。運動中は、漸増負荷に

よ り 有 意 に 上 昇 し た（p ＜ 0.01）。非足浴群

よる運動終了時間が対象者によって異なるため、の DBP も、 座 位 前 71 ± 5.4 mmHg か ら、 安

漸増負荷開始から運動終了時までの運動時間を

静 座 位 後 の 70 ± 5.7 mmHg、WU 後 80 ± 3.2

100％として、運動開始から 10％ごとにそれぞれ

mmHg、 最 大 運 動 負 荷 時 96.2 ± 7.2 mmHg、の運動時間における各指標の平均値を算出して代CD 後 75 ± 5.3 mmHg となり、運動負荷によ表値とした。運動後は 1 分ごとに各指標の平均値

り有意に上昇した（p ＜ 0.01）。群間に有意差を算出し、それぞれの指標の経時的な変化を表示を認めなかった。

した。統計学的処理は、群間（足浴群、非足浴群）と時間（WU、漸増負荷運動中、CD にわたる経250

時的変化）の 2 要因について二元配置分散分析を行った。また、運動前の足浴前後もしくは安静座

足浴
or
座位

200

WU

CD

漸増負荷運動＊＊を行った。統計処理には SPSS13.0 for Windowsを用いて、統計学的有意水準は 5％未満とした。
なお、本研究は、東京医療学院大学の研究倫理

血圧(mmHg)

位前後の比較を Wilcoxon の符号付き順位和検定委員会の承認を得て行った（承認番号 12-05H）
。

150

＊＊

100

非足浴群

50

SBP

足浴群
非足浴群

DBP

Ⅲ．結果

足浴群

0
前

１．循環応答の変化

後

WU

100%

CD後

＊ ＊ ｐ＜0.01 vs. WU

足浴群と非足浴群における SBP および DBPの 継 時 的 変 化 を 図 1 に 示 す。 足 浴 群 の SBP
は、 足 浴 前 112 ± 6.1 mmHg、 足 浴 後 112 ±－ 22 －

図1

漸増負荷運動におけるSBP, DBPの変化

２．自律神経活動の変化
足浴群と非足浴群における HF の継時的変

800化を図 2 に、LF/HF の継時的変化を図 3 に示

700

足浴
or
座位

WU

漸増負荷運動CD600

す。足浴群の HF は足浴前後で統計的に有意なHF(msec2)

足浴群

変化はなかったが、非足浴群において座位前
後 で 375 ± 130 msec2 か ら 191 ± 53 msec2 と

500

非足浴群

400
300
＊＊

200

有意に減少した（p ＜ 0.05）。足浴群で足浴後＊100

から WU 後にかけて 549 ± 161 msec2 から 220

02± 72 msec と有意に減少した（p ＜ 0.01）が、非足浴群では統計的に有意な変化を認めなかっ

図2 漸増負荷運動におけるHFの変化＊
ｐ＜0.05 vs. 前＊ ＊ ｐ＜0.01 vs. 後た。また WU 以降は群間に有意差を認めなかった。LF/HF は足浴群と非足浴群とも、統計的に有意な変動はみられなかった。また群間にも有意差を認めなかった。
16

足浴群と非足浴群における HR の継時的変化

足浴
or
座位

14

を図 4 に示す。HR は足浴前後では足浴前の 72

WU

CD

漸増負荷運動足浴群

12± 11.0 拍 / 分から足浴後の 73 ± 8.6 拍 / 分と

非足浴群

LF/HF

10

変化を認めず、安静座位では 73 ± 11.0 拍 / 分
から座位 20 分後の 99 ± 10 拍 / 分と有意に増864加した（p ＜ 0.01）。運動時の HR は、足浴群

2

では WU 時 92 ± 5.8 拍 / 分、最大運動負荷時

0193 ± 8.7 拍 / 分、CD 後 138 ± 9.6 拍 / 分となり、運動負荷により有意に上昇した（p ＜ 0.01）。

図3 漸増負荷運動におけるLF/HFの変化

非 足 浴 群 で は、WU 後 103 ± 11.0 拍 / 分、 最
大運動負荷時 191 ± 10.5 拍 / 分、CD 後 141 ± 7.9
拍 / 分となり、HR は運動負荷により有意に上昇した（p ＜ 0.01）。また運動時の変化におい250ては、足浴群と非足浴群の群間に有意差を認め

WU

漸増負荷運動

CD

＊＊

200

心拍数（拍／分）

なかった。

足浴
or
座位

150

100

＊
＊

足浴群
非足浴群

50

0

図4 漸増負荷運動における心拍数の変化－ 23 －＊

ｐ＜0.01 vs. 前or 後＊ ＊ ｐ＜0.05 vs. WU

３．自覚的運動強度の変化

かった。その後の運動では足浴群と非足浴群と足浴群と非足浴群における Borg Scale の継時的変化を図 5 に示す。足浴群の Borg Scale４）心臓交感神経は対象者によって変動が異なは、足浴前後では有意差は認めず、足浴後のり、一様のパターンを示さなかった。足浴群、6.2 ± 0.4 か ら、WU 時 7.0 ± 0.7、 最 大 運 動 負非足浴群ともに統計的に有意な変化を示さな

荷 時 18.0 ± 0.7、CD 後 11.0 ± 1.1 と な り、 運

かった。

動負荷により有意に上昇した（p ＜ 0.01）。非５）主観的運動強度は運動によって有意に上昇

足浴群の Borg Scale も、安静後の 6.4 ± 0.5 かするが、足浴群と非足浴群との間に有意差を認ら、WU 時 7.0 ± 0.7、最大運動負荷時 17.4 ± 0.5、めなかった。

CD 後 10.0 ± 0.9 となり、運動により有意に上６）足浴前後の血圧、心拍数、心臓副交感神経

昇した（p ＜ 0.01）。足浴群と非足浴群の群間活動の比較において、先行研究と同様な結果がに有意差を認めなかった。

得られた。

漸増負荷運動
20
18

＊＊
足浴
or
座位

足浴が心臓血管系活動の変化に及ぼす影響にCD

関しては、健常者や片麻痺患者などを対象に一

WU

16

過性の交感神経活動の亢進、続いて副交感神経

14Borg Scaleの間に有意差を認めなかった。

活動の亢進が惹起すると報告されており（10,12
1017, 19, 20）、一般的に足浴は、副交感神経活動

8
6

足浴群

4

非足浴群

2

を活性化しリラクセーション効果をもたらすことが明らかになっている（25）。また、下腿を温水に浸すことによる直接効果と下腿に与えら0れた温熱が心臓血管系を介して深部温度を上昇
図5

漸増負荷運動におけるBorg Scaleの変化 ＊ ＊ ｐ＜0.05 vs. WU

させて全身への温熱作用を及ぼす間接効果に分けられ（7）、これらの温熱作用は、局所血流のⅣ．考察

増加、コラーゲン線維の柔軟化、快適な温度刺本研究では、運動実施前の足浴が運動時の循激による筋緊張の低下や精神的リラックス効果

環応答および自律神経機能に及ぼす影響についをもたらし、リハビリテーションの効果上不可て実験し、以下の結果を得た。

欠とされている（20-22）。このような足浴実施

１）血圧は運動によって有意に上昇するが、により副交感神経が優位な状況から運動を始め

足浴群と非足浴群との間に有意差を認めなることで、その後の運動時の生体反応に違いがかった。

生じるかについて検討することは、運動療法を

２）心拍数は運動によって有意に上昇するが、併用する上で重要であると考えられる。

足浴群と非足浴群との間に有意差を認めな循環応答である血圧に関しては、運動負荷にかった。

よって SBP、DBP ともに上昇するが、足浴実

３）心臓副交感神経活動は足浴群では運動開始施の有無は影響しなかった。運動負荷による血直後に有意に低下するが、非足浴群では差がな

圧上昇は、交感神経の活動上昇、副交感神経の－ 24 －

活動低下、筋ポンプ作用という一連の生理学的

律神経活動の変化として、心臓副交感神経活動な説明が可能であり、心拍出量の増加、筋へのは運動負荷の開始とともに速やかに抑制される

血流分配の増加から起こる生体の正常な反応でが、心臓交感神経活動は無酸素性代謝閾値に達あるといえる。今回の結果では、運動開始ととするまでは大きな変化を示さず、無酸素性の代もに HF 成分が急激に減少することから心臓副謝になると副交感神経活動は著しく減弱し，交交感神経活動の低下という現象は捉えられてお感神経活動は増加するといわれている（1, 13）。

り、相対的に心臓交感神経が優位になっていく

また、運動強度の増大に伴い心臓迷走神経活動ことが推察される。そのため、運動負荷を行うの指標となる HF 成分の低下を認め、無酸素性

につれ、心拍出量が増加し、血圧が上昇したと代謝閾値は HF 成分の消失から血中カテコラミ

考える。この血圧上昇に関しては、低負荷ではンの急増する過渡期にみられ、それを超える

負荷強度に比例して徐々に血圧が上昇するが、と LF/HF 成分が増加したと報告している（11,

無酸素性代謝閾値を超えると筋の代謝特性が変12）。本研究においても、副交感神経についてわるため急激に血圧が上昇する点があることがは同様の結果であった。足浴の影響については、報告されている（9）。今回の研究では運動前後先に述べたように、足浴の温熱効果によって運でのみ血圧測定をしたことにより、無酸素性代動前の副交感神経活動が非足浴群と比較して有謝閾値前後の血圧はとらえておらず、運動実施

意に高いことから、足浴群で運動開始に伴い急前の足浴が無酸素性代謝閾値前後の血圧変動に激な HF の低下が起こることが確認できた。こ影響を及ぼすかについての検討はしていない。

の急激な HF の低下は HR の上昇をもたらすこ

無酸素性代謝閾値は生体反応の大きな変曲点とが予測され、HR の結果と一致した。HR はであることから、さらに細かい継時的な血圧測

交感神経と副交感神経の二重支配によって調節定が必要と考える。また、足浴群と非足浴群でされている。非足浴群と比較して足浴群の運動血圧に差が見られなかったのは、40℃の足浴で前の HF の高い状態から急激な低下という反応

は健常者においては実施前後の比較で血圧に有は、HR が低い状態から運動負荷強度の増加に意差は生じないとの報告（24）がされているよ

伴い HR が直線的に増加したと考える。この結うに、血圧に有意差をもたらす刺激ではないこ

果は、リスク管理の上で十分に把握しておくべとが考えられる。しかし、温熱の効果である皮き事と考える。足浴後は副交感神経活動の亢進膚血管の拡張は二次的に心拍出量、血圧（特にと交感神経の抑制が持続するという報告や、足SBP）の上昇を起こす場合もあると報告されて浴後 20 分前後で副交感神経活動が最も亢進しおり（7）、温浴温度や足浴時間によっては違うたという報告、またその時間も足浴後 15 分～

反応もみられると考え、運動前の足浴の場合は30 分で上昇がみられたとの報告（15）もある

十分注意が必要と考える。

ことから、今後、足浴後にどれくらいの時間を自律神経活動に関しては、HF 成分はほぼす

空けて運動を開始したらよいかを検討する必要

べての対象者において WU 開始から漸増運動もあると考える。また今回、非足浴群の運動前

時間 10％時までに直線的に急激な低下を示し、の HR が安静座位を 20 分とることで有意に上30％まで緩やかに減少した。30％以降は 0 付近

昇する結果となった。その値は健常若年者の安で推移した。一般に、漸増負荷運動における自静時と比較しても高い傾向にあった。これは、－ 25 －

これから始まる症候限界性の運動に対して、中では高温浴が好影響を及ぼすことが示唆されて枢性の反応（セントラルコマンド）が働いていいる（16）。今後、自覚的なきつさや疲労感にたと考えられる。これに対し、足浴群ではその関しては、乳酸値などの指標を用いて検討する

ような上昇がみられなかったので、副交感神経ことも必要と考える。一方で、健常者において活動の結果とつながるものと考えられる。しかBorg Scale の 10 倍が HR に相当することが明し今回の研究では非足浴時の運動負荷を先にらかになっているが（2, 3）、今回の結果も、そ行っており、足浴と非足浴の比較において、足れらの関係性は保たれていたことから、足浴を浴を実施したことでセントラルコマンドが緩和実施しても Borg Scale から HR を予測するこされたかについては、研究プロトコールの観点とは可能であることが示唆された。

から再度検討が必要と考える。

以上より、運動療法前に足浴を実施すること

一方、LF/HF 成分は対象者によって変動がは、その湯温や実施時間、その後の休息時間を異なり、一様のパターンを示さなかった。運動十分に注意する必要があると考えられる。理学時の交感神経活動については、R-R 間隔変動の療法では運動療法と物理療法が治療の 2 本柱とLF 成分の大きさ、またはその相対値から、交され、両者ともに患者の身体へ何らかの負荷や感神経活動を想定する試みがなされているが、刺激を加えるため、実施時の血圧変動や心機能、

この方法には批判的な報告もある。ランプ負荷

呼吸機能などに対し十分なリスク管理が必要と試験中の HF 成分は急激に減少するが、血漿ノ考える。

ルアドレナリンと LF/HF 成分の変動に相関が今回、対象者が 5 名と数が少ないため、対象者をなく、LF/HF 成分が交感神経を反映している

増やして検討していく必要があると考える。さら可能性は少ないとの報告もある（14）。また、に対象者を血圧や心拍数、自律神経活動の変動が

ランプ負荷運動中の R-R 間隔変動のスペクト

健常者とは異なる、
パーキンソン病や糖尿病患者、ルへの自律神経ブロックの影響を検討し、HF

高血圧症、脳卒中片麻痺患者などでも検討してい成分は心臓迷走神経の活動を表すことを確認しくことを今後の課題としたい。

たが、LF/HF 成分は交感神経の活動の指標にはならないとの報告もある（26）。今回の結果においても同様に、運動中の交感神経系の活動を表す指標として LF/HF 成分を用いることは困難であると考えられた。
運動強度に対する主観的な感覚を示す Borg
Scale は、運動負荷の増加に伴い有意に高くなったが、この変動は、足浴による影響は受けない結果であった。しかし、運動前と運動後の血中乳酸値の差において、足浴の有無で乳酸生成に顕著な差異が認められたという研究報告もあり、さらに、高温足湯＜低温足湯＜空浴の順に乳酸生成が低く、運動直前の温浴とくに足浴－ 26 －

Ⅴ．文献
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－ 28 －

東京医療学院大学紀要

第二巻（2013年度）

脊髄小脳変性症患者に誤嚥を発生させる呼吸因子の検討—運動失調と嚥下筋活動の関係−
内田学 1)

櫻澤朋美 2)

加藤宗規 3)(1) 東京医療学院大学保健医療学部リハビリテーション学科理学療法学専攻、(2) 田村外科病院リハビリテー
ション科、(3) 了徳寺大学健康科学部理学療法学科

Examination of respiratory factors that generate dysphagia in patients withspinocerebellar degeneration－ Relationship between motor ataxia and deglutition muscle activity －Manabu Uchida1) Tomomi Sakurazawa2) Munenori Katoh 3)(1)University of Tokyo Health Sciences, Tokyo 206-0033, Japan, (2)Tamura Surgery Hospital, (3)Ryotokuji University
Abstract:
We investigated the impact of upper and lower limb ataxia, lingual ataxia and respiratory functions,which occurred in patients of spinocerebellar degeneration (SCD), on dysphasia. Subjects comprised 14
SCD patients with dysphagia and 10 healthy individuals as a control group. A surface electromyogram
was recorded to analyze the activity of swallowing-related muscles while patients ate food using
a nursing spoon without aid. Respiratory patterns during swallowing and frequency of dysphagia
occurrence were recorded. The surface electromyography showed a statistically significant difference
in %RMS and in swallowing time between the SCD group and the control group. The difference wasobserved at a time of 41-100% compared with 0% value. Dysphagia and swallowing in the inspiratory
phase occurred frequently in SCD patients. The digastric and sternohyoid muscles, which are attachedto the hyoid, are active during swallowing, and these muscles may be involved in pulling the hyoidbone towards a centric position in order to maintain the patient's posture in the case of SCD. It was
略語
ADL, Activity of daily living（ 日 常 生 活 動 作 ）;ICARS, International Cooperative Ataxia Rating
Scale（ 運 動 失 調 の 国 際 評 価 尺 度 ）;RMS,Root-Mean-Square（ 二 乗 平 均 平 方 根 ）;SCD, spinocerebellar
degeneration( 脊 髄 小 脳 変 性 症 ) ;VE, Videoendoscopic examination of swallowing( 嚥 下 内 視 鏡 ) ;VF,Videoendoscopic evaluation of swallowing( 嚥下造影 )．
著者連絡先：内田学 東京医療学院大学保健医療学部リハビリテーション学科
市落合 4-11

TEL: 042-373-8118, E-mail: m-uchida@u-ths.ac.jp－ 29 －〒 206-0033

東京都多摩assumed that functions other than swallowing make it difficult for the relevant muscles to be activeat the time of swallowing. The digastric muscle is involved in the action of pulling up the mandible
through the hyoid, and makes it difficult for the patient to eat with the tongue tip and hard palate, due
to expansion of the buccal cavity volume. Moreover, ataxia of the tongue restricts cooperative actionof placing solid food on the dorsal of tongue. We assume that early pharyngeal flow of portions of solid
food entering from the buccal cavity to the pharynx occurs due to the above mechanisms.
Key words : ataxia( 運動失調 ), posture( 姿勢 ), deglutition( 嚥下 ), respiratory function ( 呼吸機能 )要旨
脊髄小脳変性症（Spinocerebellar Degeneration：以下 SCD）に発生する上下肢の運動失調、舌の失調、呼吸機能が誤嚥に及ぼす影響について検討した。対象は、誤嚥を呈する SCD 群 14 名と健常群 10 名であった。方法は、食事中に発生する嚥下関連筋の活動性について表面筋電図を用いて解析した。また、嚥下時の呼吸パターンと食事中に発生した誤嚥の頻度を時系列別に検討した。表面筋電図解析の結果は、SCDの %RMS、嚥下持続時間が、0％と比較して 41% から 100% の間に有意な差を生じた。誤嚥の発生と吸気相での嚥下も 41% から 100% の間に多く発生していた。顎二腹筋や胸骨舌骨筋は、舌骨に付着しており嚥下時に活動するが、SCD では姿勢保持のために舌骨を求心位に引きつける作用として関与している事が推察され、嚥下以外の作用を生じる事で嚥下時に筋活動が得られにくい結果になると考えられた。顎二腹筋は、舌骨を介して下顎を引き下げる作用に関与し口腔容積が拡大することで舌先と硬口蓋の接触を不十分にしている。加えて、舌の運動失調により食塊を舌背に乗せる協調的な作用が制限される。この際に、食塊が口腔から咽頭に流入する早期咽頭流入が生じているものと推察された。
はじめに序について検討 (18) してきた。SCD は、弧発性嚥下障害を引き起こす原因は、舌骨や喉頭を挙（非遺伝）と遺伝性に分類され、舌や上下肢の運上させる頸部前面筋の筋萎縮であると考えられて動失調や、発声障害、構音障害、呼吸障害、嚥下おり、この萎縮が嚥下の口腔期と咽頭期の機能障障害などが主たる症状 (14) として知られている。

害を引き起こすと報告 (9) されている。嚥下障害

嚥下障害は必発であるが直接的な発生因子につては、疾患により直接的に引き起こされる一次性のは検討されておらず、嚥下造影（Videoendoscopic

ものと、疾患によりなんらかの機能障害が引き

evaluation of swallowing, 以下 VF）や嚥下内視起こされた結果生じる二次性のものに分類され鏡（Videoendoscopic examination of swallowing,る。一次性の障害は、脳血管障害などを背景とし

以下 VE）などの直接的な嚥下機能評価に基づいた脳神経の機能異常であり、二次性の障害は、長て一般的な嚥下障害と同様の評価を行っている

期臥床に伴う廃用性変化などが代表的である。筆(6)。筆者らが介護保険施設で担当する SCD 患者

者らは、一次性と二次性の障害をあわせ持つ神では、日常の食事にて誤嚥を繰り返す者に対して

経難病である脊髄小脳変性症（Spinocerebellar

VF や VE などを保有する医療機関へ誤嚥の判別

Degeneration, 以下 SCD）における誤嚥の発生機を依頼しているが、2013 年度では 58％の患者が－ 30 －

非誤嚥の判定を受けていた。VF や VE は純粋に見としては対象全員が上下肢、体幹、舌の運動失嚥下機能を視覚的に把握する検査 (8) であり、試

調と起立性低血圧、排尿障害などの自律神経機料の取り込みなどは介助にて行われることが多能障害を有していた。運動失調の国際評価尺度

く、実際の能動的な摂食場面とは異なる手法にて（International Cooperative Ataxia Rating Scale,

実施されることが、症状の再現性に欠ける結果に

以下 ICARS）(11) は９点から 35 点であり舌や上つながっているものと推察している。能動的な食肢に運動失調が認められ、頭頸部や体幹に動揺が事動作には、嚥下機能だけに限らず、座位の姿勢

出現するものの座位保持は可能な状態であった。

保持や両側上肢と口腔の協調的な活動などが巧み

嚥下機能の状態は、専門外来にて VE により全員に行われる必要があり、運動失調が主たる身体症が非誤嚥と判定されていたが、誤嚥を示す機会が状として出現する SCD には困難を極める活動である事から予防的に刻み食などに食物形態を変更ある。箸やスプーンの操作を制限する上肢や舌のし、水分に対しては増粘剤を使用するなど、補助

運動失調や、平衡を維持するための座位保持能力、的な手段を施して自力にて摂取している者を対象

咀嚼と嚥下のタイミングに合わせて調整される呼の統制条件とした。なお、同年齢の基礎疾患を有吸機能など、本疾患には嚥下障害を引き起こす多さない健常高齢者 10 名をコントロール群 ( 以下、くの因子が存在するが、それぞれの関係性につい健常群 ) とし、その属性は男性４名、女性６名、ての先行研究はなされていない。また、先行研究

平均年齢 70.1 ± 3.2 歳、平均体重 58.5 ± 4.6kg、で行われている嚥下機能評価 (10,13) は、短時間

平均身長 163.5 ± 4.2cm であった。日常生活動作

でなおかつ低頻度の検討になっており経時的変化(Activity of daily living, 以下 ADL) は自立しておについてはなされていない。そこで、典型的にみり、食事に関しては日々の食事で誤嚥を起こす事られる粗雑な運動失調を伴う上肢操作や、頭頸部なく自立にて摂取できている事を条件とした。全の位置関係を不安定にさせるような平衡機能障害ての対象者に説明書および口頭によって本研究のを伴う不良姿勢など、直接的に嚥下機能を阻害す

趣旨を十分に説明し、文書による同意を得た後る因子とはならない現象と誤嚥発生の関係性につに測定を実施した。なお、倫理的配慮として東いて検討する事を本研究の目的とする。また、能京医療学院大学研究倫理委員会の承認を得た（13-

動的な食事摂取時間の全ての嚥下と呼吸機能を評

05H）。

価し、時系列での状態変化についても検討することで、SCD 特有の運動失調と呼吸状態が誤嚥発

方法

生に及ぼす関係性を明確にする事を目的とする。

摂食時における嚥下関連筋の作用と呼吸機能について検討した。対象には統一された介助ス

対象

プーン（バルーン / 323

容量 :10ml）を使用さ対象は、専門医療機関にて SCD の診断を受け、せ、ペースト状に加工された食事を自己にて摂取

現在も運動失調に対するタルチレリン水和物なするすべての時間の嚥下関連筋について機能評価

どの薬物療法を継続している 14 名とした ( 以下、を実施した。また、嚥下が発生する際の呼吸運動

SCD 群 )。属性は、男性６名、女性８名であり、の様相を明確にするために、嚥下時の呼吸パター

平均年齢 68.3 ± 6.2 歳、平均体重 51.5 ± 5.8kg、ンをあわせて検討した。嚥下関連筋と頸部の姿勢

平均身長 162.2 ± 3.7cm であった。なお、身体所保持筋の筋活動について、表面筋電図を用いて測－ 31 －

定し、測定姿勢は椅子での自然な端座位姿勢とし嚥下の判定には、
心音マイク（ADINSTRUMENTSた。表面筋電図は、Miralles ら (7) の方法に従い、社製 MLT201）を Takahashi ら（15）の頸部聴診法

被験筋として顎二腹筋前腹、胸骨舌骨筋を嚥下

に準じ輪状軟骨直下の気管外側に固定し、嚥下時機能の指標 (1,5) として選択し、頸部の姿勢保持に発生する咽頭音を Powerlab（ADINSTRUMENTS筋としては胸鎖乳突筋を記録した。記録電極は、社製 ML

メッツ社製ブルーセンサを電極幅 20mm としてタにデータ化して取り込み、Chart6.0 にて視覚各筋に貼付した。なお、貼付の際には、皮膚表面化した。呼吸リズムと嚥下の関係性では、吸気相をアルコールおよび皮膚研磨剤を用いて皮膚抵抗で発生した嚥下時の換気リズムを判別するためが 2k Ω以下になるまで角質除去を行った。筋電に、ピエゾ呼吸ピックアップ（MLT1132）を胸

計にはキッセイコムテック社製 BIMUTAS を用

郭の第 10 肋骨部の高さに装着し、パーソナルコ

い、A/D コンバータを介して、サンプリング周

ンピュータに取り込んだ。データ化された嚥下音

期 1,000Hz にて、データ信号をパーソナルコンと換気リズムは同期されており、全食事時間におピュータに取り込んだ。取り込んだ信号は、ソフ

ける誤嚥の回数と嚥下音が発生している時の換気

トウェア（BIMUTAS-Video：キッセイコムテッ

リズムを吸気相と呼気相に分類し百分率で算出しク社製）にて全波整流した後、低域通過フィルタた。食事中に生じる誤嚥の判定は、嚥下のタイミ

処理（カットオフ周波数 5 Hz）を行った。基線

ングが吸気相で発生した際の咳嗽反射の出現を誤の平均振幅＋ 2SD 以上になった波形の最初の点嚥と定義した。

を筋活動開始点、最後の点を筋活動終了点とし、統 計 的 手 法 と し て、SCD 群 と 健 常 群 の 各 被 験

嚥下時の各筋の筋活動持続時間（以下、持続時間）

筋 に お け る %RMS、 持 続 時 間 に つ い て、 二 元を求めた。また、持続時間中の総放電量（筋の活配置分散分析を行い、得られた主効果について動量）を計測するため、時定数を 100ms としてStudent-Newman-Keuls を用いて検討した。なお、

Root-Mean-Square( 以下、RMS) を求めた。なお、

5% 未満の危険率をもって有意と判断した。誤嚥

RMS ついては、被験者間や導出筋間の皮膚抵抗、の回数は、両群の分類された時系列の中で発生傾導出電極の位置、電極の接触具合などにより、記向を検討し、嚥下時の換気リズムについても時録条件が影響を受ける可能性が考えられている。

系列の中で吸気相嚥下を全ての嚥下回数に対するしたがって、食事前の正中位を保持した安楽な状

百分率にて算出した。統計ソフトは SPSS PASW

態で 10ml 介助スプーンを用いた試料の嚥下を行

Statistics 18 for windows を用いた。データは、

わせ、この際に得られた RMS を基準値として正

平均値±標準偏差で示す。

I42GP）を介してパーソナルコンピュー

規化し、時系列における嚥下の相対値（%RMS）で比較した。表面筋電図の結果から得られた測定

結果

値の解析手法は、全ての摂食に要した食事時間を筋活動の指標として 0% を基準とした時系列

0%、0% ～ 20%、21% ～ 40%、41% ～ 60%、61%の %RMS の結果を表１と図 1,2 に示す。時系列～ 80%、81% ～ 100% に換算し単位時間当たりので、0%、0% ～ 20%、21% ～ 40%、41% ～ 60%、

すべての嚥下に発生した RMS と持続時間に対し61% ～ 80%、81% ～ 100% の順に、顎二頭筋では、て平均値を算出し、時間経過とともに変化する筋

SCD 群 が 100%RMS、94.2 ± 2.3%RMS、83.5 ±活動の程度を観察した。

7.1%RMS、72.6 ± 8.2%RMS、65.4 ± 10.9%RMS、－ 32 －

表1 SCD群と健常群における嚥下時の%RMS(0%時点との時系列対比)

顎二頭筋

SCD群
健常群
胸骨舌骨筋 SCD群
健常群
胸鎖乳突筋 SCD群
健常群

0%
100
100
100
100
100
100

0%～20%
21%～40%41%～60%94.2±2.3 83.5±7.1 72.6±8.2*
98.3±1.2 95.2±2.4 96.3±2.2
91.4±4.3 81.1±8.5 68.6±7.1*
97.2±1.9 93.5±3.2 95.8±2.7
98.3±3.1 93.9±4.3 117.2±9.4*
95.9±2.9 94.8±3.7 94.2±5.1
%RMS
(単位%）

%RMSの時系列変化(SCD群）

%RMS
(単位%）

(単位：%RMS)
61%～80%81%～100%
65.4±10.9* 53.5±7.9*
95.1±3.2
96.8±1.7*60.2±11.2
49.2±9.3*
92.5±4.794.2±5.5
125.2±12.1* 133.5±9.2*
93.7±6.6
95.6±7.7(* p＜0.05 vs. 0%値)

%RMSの時系列変化（健常群）

120

160
140

*

120

*

*

100

顎二腹筋
胸骨舌骨筋
胸鎖乳突筋

100

*

80
60

*

40

110

*

90

*
*

顎二腹筋
胸骨舌骨筋
胸鎖乳突筋

80
70

*
60

20
0

0%

0-20%

21-40%

41-60%

時系列変化

61-80%

50

81-100%* p<0.05 vs. 0%値

0

0-20%

21-40%

41-60%

61-80%

81-100%

時系列変化

図１SCD群における%RMSの時系列変化
SCD群では、0%と比較して41〜60%、61〜80%、81〜100%の時間に顎二腹筋、胸骨
舌骨筋の%RMSは有意に低値を示し、胸鎖乳突筋は、同時期に有意な高値を示した。

図2 健常群における%RMSの時系列変化
健常群では、時間的変化の中でそれぞれの筋活動に有意差は認められなかった。

53.5 ± 7.9%RMS、 健 常 群 で は、100%RMS、98.3て 41 〜 60%、61% 〜 80%、81% 〜 100% に お い± 1.2%RMS、95.2 ± 2.4%RMS、96.3 ± 2.2%RMS、て有意に上昇した ( 図 1、2)。嚥下時の筋活動時

95.1 ± 3.2%RMS、96.8 ± 1.7%RMS であり、SCD間の結果を表 2 と図 3,4 に示す。時系列で、0%、

群 が 0 ％ に 対 し て 41 〜 60%、61% 〜 80%、81%

0% ～ 20%、21% ～ 40%、41% ～ 60%、61% ～〜 100% において有意に低下した。胸骨舌骨筋

80%、81% ～ 100% の順に、顎二頭筋では、SCD

で は、SCD 群 が 100%RMS、91.4 ± 4.3%RMS、

群 が 0.82 ± 0.13 秒、0.86 ± 0.33 秒、0.93 ± 0.26

81.1 ± 8.5%RMS、68.6 ± 7.1%RMS、60.2 ±秒、1.03 ± 0.22 秒、1.24 ± 0.28 秒、1.33 ± 0.29 秒、

11.2%RMS、49.2 ± 9.3%RMS、健常群では、100%

健常群では、0.62 ± 0.15 秒、0.66 ± 0.14 秒、0.72

RMS、97.2 ± 1.9%RMS、93.5 ± 3.2%RMS、95.8± 0.15 秒、0.63 ± 0.12 秒、0.65 ± 0.27 秒、0.75± 2.7%RMS、92.5 ± 4.7%RMS、94.2 ± 5.5%RMS± 0.17 秒 で あ り、SCD 群 が 0 ％ に 対 し て 41 〜であり、SCD 群が 0％に対して 41 〜 60%、61%

60%、61% 〜 80%、81% 〜 100% において有意に〜 80%、81% 〜 100% の間において有意に低下し上昇した。胸骨舌骨筋では、SCD 群が 0.93 ± 0.22た。胸鎖乳突筋では、SCD 群が 100%RMS、98.3

秒、0.98 ± 0.14 秒、1.03 ± 0.16 秒、1.24 ± 0.27 秒、1.31± 3.1%RMS、93.9 ± 4.3%RMS、117.2 ± 9.4%RMS、± 0.21 秒、1.42 ± 0.14 秒、健常群では、0.72 ± 0.12

125.2 ± 12.1%RMS、133.5 ± 9.2%RMS、 健 常

秒、0.77 ± 0.11 秒、0.81 ± 0.24 秒、0.88 ± 0.16 秒、

群 で は、100%RMS、95.9 ± 2.9%RMS、94.8 ±0.79 ± 0.21 秒、0.74 ± 0.18 秒であり、SCD 群が 0％

3.7%RMS、94.2 ± 5.1%RMS、93.7 ± 6.6%RMS、に 対 し て 41 〜 60%、61% 〜 80%、81% 〜 100%

95.6 ± 7.7%RMS で あ り、SCD 群 が 0 ％ に 対 しにおいて有意に上昇した。胸鎖乳突筋では、SCD－ 33 －

表2 SC D 群と健常群における嚥下時の持続時間
0%0%～20%
顎二頭筋
SCD群 0.82±0.13 0.86±0.33
健常群0.62±0.15 0.66±0.14
胸骨舌骨筋 SCD群 0.93±0.22 0.98±0.14
健常群0.72±0.12 0.77±0.11
胸鎖乳突筋 SCD群 0.47±0.11 0.51±0.27
健常群0.31±0.14 0.36±0.13(単位：秒)
21%～40%41%～60%61%～80%81%～100%
0.93±0.26 1.03±0.22* 1.24±0.28* 1.33±0.29*
0.72±0.15 0.63±0.12 0.65±0.27 0.75±0.17
1.03±0.16 1.24±0.27* 1.31±0.21* 1.42±0.14*
0.81±0.24 0.88±0.16 0.79±0.21 0.74±0.18
0.65±0.13 0.89±0.24* 1.01±0.32* 1.11±0.22*
0.33±0.17 0.41±0.17 0.43±0.11 0.46±0.17(* p＜0.05 vs. 0%値)

持続時間の時系列変化（健常群）

1.5

*

1

*

*

*
*

*

持続時間（単位：秒）

持続時間（単位：秒）

持続時間の時系列変化（SCD群）
2

顎二腹筋
胸骨舌骨筋
胸鎖乳突筋

0.8

0.6

*

0.2

0

0

0%

0-20%

21-40% 41-60%

顎二腹筋
胸骨舌骨筋
胸鎖乳突筋

0.4

*

*

0.5

1

61-80% 81-100%

時系列変化

0
0%

0-20%

21-40%

41-60%

61-80%

81-100%

時系列変化* p<0.05 vs. 0%値

図3 SCD群における持続 時間の時系列変化
SCD群では、 0%と比較して 41〜60%、61〜80%、81〜100%の時間に顎二腹筋、
胸骨舌骨筋、胸鎖乳突筋の持続時間は有意に高値を示した。

図4 健常群における持続時間の時系列変化
健常群では、時間的変化の中でそれぞれの持続時間に有意差は認められなかった。

表3 食事中に発生した誤嚥回数

SC D 群
健常群

0%000%～20%
0.8±0.3
021%～40%0.6±0.4
041%～60%2.6±0.7
061%～80%4.2±0.80(単位:回)
81%～100%
5.1±1.3
021%～40%3%
0%41%～60%9%
0%61%～80%19%
0%81%～100%
23%
0%

表4 吸気相での嚥下（百分率）SC D 群
健常群

0%
0%
0%

0%～20%
5%0%

群 が 0.31 ± 0.14 秒、0.36 ± 0.13 秒、0.33 ± 0.17

2.6 ± 0.7 回、4.2 ± 0.8 回、5.1 ± 1.3 回、 健 常 群

秒、0.41 ± 0.17 秒、0.43 ± 0.11 秒、0.46 ± 0.17

ではすべての時系列の中で誤嚥は認められなかっ秒、健常群では、0.31 ± 0.14 秒、0.36 ± 0.13 秒、た。嚥下時の換気リズムについて呼気中に生じた

0.33 ± 0.17 秒、0.41 ± 0.17 秒、0.43 ± 0.11 秒、0.46

嚥下の比率を表 4 に示す。SCD で 0%、5%、3%、± 0.17 秒 で あ り、SCD 群 が 0 ％ に 対 し て 41 〜

9%、19%、23% であり、健常群では、すべての時

60%、61% 〜 80%、81% 〜 100% において有意に系列の中で吸気相での嚥下が行われていた。

上昇した ( 図 3、4)。誤嚥の発生回数の結果を表3 に示す。SCD で 0 回、0.8 ± 0.3 回、0.6 ± 0.4 回、－ 34 －

考察

は様々な方向から張力が加わり、それぞれの筋活

結果より、SCD 群の嚥下関連筋として作用す

動のバランスにより位置関係が決定されるため、る顎二腹筋と胸骨舌骨筋の %RMS は、食事摂取

頚部の位置や姿勢の影響を受けやすくなることが時間の経過とともに減少し、姿勢保持に作用する考えられている (17)。SCD の摂食動作には、上胸鎖乳突筋の作用は増加していた。嚥下時の持続肢の運動失調と座位保持能力の低下を背景とした

時間は、%RMS と反比例しており時間の経過と協調運動障害が出現し、操作を行う上肢と食塊をともに増加するという特徴が認められた。吸気相

取り込む口腔の協調的な関係が制限される。このでの嚥下発生と誤嚥を発生させるタイミングは、不安定な姿勢で頚部の過剰な前屈運動を行い、協%RMS、持続時間の差が生じる時期とほぼ合致し調的な摂食操作を代償する姿が特徴的な姿であるている事から、姿勢や食事操作と呼吸機能には因（図 5）。SCD にみられる頚部の前屈姿勢は、嚥下

果関係があるものであると考えられる。SCD は、時に舌骨と喉状軟骨の移動距離が短縮する反面、上下肢、体幹の運動失調が典型的に出現し運動の嚥下筋として作用する顎二腹筋や胸骨舌骨筋も短円滑性を制限する特徴がある。これは、協調運動障害として捉えられており、運動失調をはじめとして、測定異常、反復運動障害、企図振戦 (4) な
どが ADL を阻害する症状として出現する。食事動作には、両側上肢と口腔機能の効率的な協調運動が必要であり、この両側上肢活動は、座位の安定性を背景として巧みにスプーンや食器などの道具操作を調整するものである。今回の対象は、ICARS が９点から 35 点であり舌や上下肢に運動失調を認めるものの座位保持は可能な者が対象であった。しかし、両側上肢の道具操作中には、椅子や大腿部に接触できないという物理的支持を失縮位となるために、筋の長さ−張力関係によってう事で、体幹の固定性が低下し座位保持能力が制張力が低下することとなる。今回の結果では、筋限され動揺性が出現していた。原口 (2) らは、摂活動の指標となる %RMS では 41% から 100% の

食時の嚥下に対して効率の良い頚部と体幹の位置間で差を生じていた。また、持続時間でも同様の関係は頸部 30 度屈曲位、体幹は中間位であった

時期に差を呈し、0% と比較して延長していく傾と報告している。また、乾らは (3)、頚部の角度向が認められた。持続時間の延長は、嚥下運動を変化と嚥下困難感について検討しており、正中位作り出す筋の協調不足を表しており、本来は代が最も安楽に嚥下が可能であったと述べている。

償的に筋活動を増加させる事で補われている (3)。

両者とも結果は異なるものの、安全な嚥下機能に

本研究の結果では、%RMS も減弱している事か

は体幹の支持性を得た中での安定性のある頭頚部

ら嚥下を作り出す関連筋の協調運動障害の代償保持が要求される事を述べている。構造的に、嚥機構が作用していない結果であった。SCD では、

下関連筋は肩甲骨や体幹前面に付着し、後頚部筋運動失調にて頭頚部も動揺するなど常に不安定なは体幹後面に付着している。このように、舌骨に環境下に置かれており、安定性を得るために頚部－ 35 －

の前面筋は代償的に固定する作用として関与してと推察される。田上ら (7) は、嚥下運動は筋収縮いる事が考えられている。顎二腹筋や胸骨舌骨筋を伴う一連の全身運動であり、頸部・体幹・下肢は、抗重力筋であることから嚥下機能だけではなの位置関係によって嚥下に関与する筋の効率は変く姿勢を保持するためにも重要な役割を担ってい化すると報告しており、頸部筋の一部である嚥下

る (6)。また、これらの筋は舌骨に付着しており筋は、脊柱の彎曲や骨盤の後傾などの不良姿勢を主として嚥下時に活動するが、姿勢保持のために補正するために代償的に活動すると述べている。

舌骨を求心位に引きつける作用として関与していこれは、食事を提供する際の環境要因なども含まる事が推察され、これらの姿勢代償作用に参加しれており、椅子の高さやテーブルの高さなどにもている事により嚥下時に筋活動が得られにくい結姿勢は影響を受け、環境設定には熟慮が必要であ果になったものと考えられる。

る事を意味している。したがって、嚥下時の姿勢

SCD の誤嚥発生は、時系列の 41% から徐々に

評価や環境設定は極めて重要な要因である (19)。

増加する傾向を示した。この結果については、頚

また、今回の SCD に出現した誤嚥の発生に関し部を代償的に固定する嚥下関連筋の作用と、SCDては、全員が VF や VE で誤嚥の診断は受けてい特有の舌の運動失調が関与しているものと考えらないにも関わらず食事摂取時間の中では 41% 以れる。顎二腹筋は舌骨を介して下顎を引き下げる

降に誤嚥を発生させている。この結果から、SCD作用に関与する。顎関節の咬合位も、下顎の下垂における誤嚥のスクリーニングには、受動的な検により口腔容積が拡大することで舌先と硬口蓋の査環境、および小頻度の嚥下回数での判定は限界

接触を不十分にしている。こうした口腔内の機能があるものと考えている。能動的な一連の食事動

形態変化は、食塊の口腔内保持や円滑な咽頭への作を通して、姿勢の変化と呼吸様式の変化、およ

移送に制限をきたしている。加えて、舌の運動失び食事動作の操作性の関係を総合的に評価し、起調により食塊を舌背に乗せる協調的な作用が制限

こりえる誤嚥の発生因子について検討する必要がされる。これらの機能障害により、食塊が口腔かあると考えられる。

ら咽頭に流入する早期咽頭流入が生じているもの
文献１）林伊吹 , 林与志子 , 宇野功 , 他 (1997) 舌骨上筋群表面筋電図と甲状舌骨筋およびオトガイ舌骨筋筋
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－ 36 －

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－ 37 －

東京医療学院大学紀要

第二巻（2013年度）

群馬県山間部高山村森林浴が生体に及ぼす生理学的効果
近藤照彦 1)、武田淳史 1)、近藤翔太 2)、古田島伸雄 3)、細谷隆一 3)、高橋克典 4)、村上正巳 3)、小林功 4)、

佐久間康夫 1)
（1）東京医療学院大学、（2）黒沢病院リハビリテーションセンター、（3）群馬大学大学院医学系研究科臨床検査医学、（4）群馬パース大学
Physiological effects of forest bathing, or shinrin-yoku, in Takayama village mountain area
Teruhiko KONDO1), Atsushi TAKEDA1), Shota KONDO2), Nobuo KODAZIMA3), Ryuichi HOSOYA3),
Masami MURAKAMI 3), Katsunori TAKAHASHI4) ,Isao KOBAYASHI4) and Yasuo SAKUMA1）
１）University of Tokyo Health Science,２）Kurowawa Hospital Rehabilitation Center,３）Department of Clinical Laboratory Medicine, Gunma University Graduate School of Medicine,４）Gumma Paz College
Abstract:
Physiological effects of forest bathing for the middle-aged and older persons were studied in
Takayama-village, mountain areas of Gunma prefecture. Forest bathing or shinrin-yoku, is considered topromote physical relaxation and to have good effects on physical and mental health. In this experiment,
the subjects were 10 healthy males (73 ± 7 years old) and 10 females (57 ± 24 years old) living in
Takayama village, which were volunteered for this study. The subjects performed the shinrin-yoku for
two hours in the third week of August 2012. The weather was clear, the temperature was 30-32℃ , thehumidity was 58- 60% and the wind velocities were 0-2m/sec. As a control, non-shinrin-yoku study was
performed on the different day in an indoor environment with the same members under almost thesame conditions. Concentration of air borne phytoncides was measured with the gas chromatography
mass spectroscopy. Heart rate (HR) and blood pressure (BP) were measured before and after theshinrin-yoku. Fasting plasma concentrations of adrenaline, noradrenalin, dopamine, cortisol andimmunoglobulin A (IgA) were measured and circulating natural killer (NK) cell activity was determined
before and after the shinrin-yoku. The three kinds of phytoncides were detected in the forest-bathing
air. The mean HR of the subjects was decreased significantly after the shinrin-yoku compared withthat before the shinrin-yoku. The systolic blood pressure in both the males and females was decreased
著者連絡先：近藤照彦〒 206-0033 東京都多摩市落合 4-11, Teruhiko Kondo, PhD

4-11 Othiai, Tama-shi Tokyo, 206-0033, Japan TEL+81-42-373-8118
FAX+81-42-373-8111, E-mail, t-kondo@u-ths.ac.jp－ 38 －

significantly after the shinrin-yoku. The diastolic blood pressure of male subjects was decreased
significantly after the shinrin-yoku. The plasma adrenaline concentration in both the males and females
was decreased significantly after the shinrin-yoku. The cortisol concentration in male subjects wasdecreased significantly after the shinrin-yoku. The IgA and NK cell activity did not change right after
the shinrin-yoku. Non-shinrin-yoku group showed no significant change in the HR, BP, catecholamine
concentration, cortisol concentration, IgA and NK cell activities after non-shinrin-yoku performance. It
has been pointed out that the phytoncides and green forest environment in shinrin-yoku have mental
and physical relaxation effects on humans. The results indicate that shinrin-yoku has similar mental
and physical effects even in a short-time performance.
Key Words: Forest bathing, Shinrin-yoku, phytoncides, α -pinen, relaxation
要旨

森林浴は、リラクセーションならびに心身の健康をもたらすとされる。我々は高齢者を対象として、森林浴が生体に及ぼす生理学的効果について検討した。被験者は、2012 年の群馬県高山村森林浴測定に参加した男性 10 名（73 ± 7.6 歳）および女性 10 名（57 ± 24 歳）である。森林浴測定は、8 月第 3 週水
曜日に 2 時間行った。測定時の天候は晴れ、気温 30℃から 32℃、湿度 58% から 60%、風速 0m/sec から
2m/sec であった。非森林浴は、同一被験者による室内環境において日を変えて同一条件下で測定した。フィ
トンチッド濃度は、ガスクロマトグラフィー質量分析法を用いた。測定項目は、森林浴ならびに非森林浴
前後の気象データ、心拍数、血圧、カテコールアミン 3 分画、コルチゾール、IgA および NK 細胞活性について調べた。本研究における森林浴測定地点から樹木由来のフィトンチッドが 3 種類検出された。森林
浴前後の男女平均心拍数は、有意に低下した。森林浴前後の男女収縮期血圧は、有意に低下した。森林浴
前後の男性拡張期血圧は、有意に低下した。森林浴前後の男女血漿アドレナリンは、有意に低下した。森
林浴前後の男性のコルチゾールは、有意に低下した。森林浴前後の男女 IgA および NK 細胞活性は、有意差を認めなかった。非森林浴前後における心拍数、血圧、カテコールアミン、コルチゾール、IgA および NK 細胞活性は、男女とも有意差を認めなかった。森林浴は、フィトンチッドや緑の森林環境が生体に対してリラックス効果を及ぼすことが指摘されている。今回、高山村山間部高齢男性および女性を対象とした検討から、森林浴の生体に対する効果は、フィトンチッドやみどりの森林も含めた複合的環境要素の身体に及ぼすリラックス効果が短時間に存在する可能性が示唆された。

はじめにも、血圧を下げる効果 (9,12) やストレスホルモン

近年、健康と森林の有する保健休養機能に対すの分泌を抑制する効果 (9,10) が認められるなどがる関心が高まっている (1,4,5,7-9)。美しい森林風

明らかになりつつあるが、限られたデータや知見景を眺めながらすがすがしい空気の中で活動するしか得られていないのが現状である。このようなのが森林浴であり、その代表的な効果として心状況の中で、一部の医療、福祉施設などにおいて身をリラックスさせる効果 (2,3,6,9,14) があると考は、森林を活用した生活習慣病の予防など健康増えられている。最近行われた医学的実験において進のための取り組みがなされるようになっている－ 39 －

(9,11,12,17,18)。今後、森林のもつリラックス効果

02H）。
森林浴および非森林浴において調査前には、と心身の健康増進の効果を活用した森林空間の活

被験者全員に対し本研究の目的および方法を説明用が期待されている。今回我々は高齢者を対象とし、すべての被験者から文書によるインフォーム

して、群馬県山間部高山村森林浴が生体に及ぼすド・コンセントの手続きを完了した。被験者は生理学的効果について検討した。

30 分間の安静後、自動血圧計を用いた血圧および心拍数の測定を行い、共著者の医師ならびに臨対象と方法

床検査技師による採血を行った。採血後得られた被験者は、2012 年の群馬県高山村森林浴測定

血液は、ただちに遠心分離後、凍結保存した。検に参加した男性 10 名（73 ± 7.6 歳）および女性

査データは、森林浴前後の血圧、心拍数およびカ10 名（57 ± 24 歳）である。調査地は、群馬県利テコールアミン 3 分画、コルチゾール、IgA およ

根郡川場村で行われた我々の研究 (2,3) および下び NK 細胞活性をそれぞれ測定した。森林浴お村らの研究 (12) に従い、山間部森林環境の良いとよび非森林浴の両日における 2 時間の大気中フィされる群馬県吾妻郡高山村の群馬パース大学キャ

トンチッド濃度の測定は、テナックス管（Tenax

ンパスを選定した。図 1 に森林浴測定場面を示す。

TA）に試料空気を 100ml/min. で 13.18L 通気さ

非森林浴は、森林揮発性物質（以下、フィトンチッせ、テルペンを吸着捕集し、捕集した試料を加熱

ド (15)）の影響を受けない条件で検討し、同じ被脱離 - ガスクロマトグラフ質量分析法によってそ験者を対象にしれぞれの濃度をて、室内環境にお分析した。解析ける 2 時間のくつ

は、男女それぞろぎとした。室内れに分けて、森

環境は、部屋の窓

林浴および非森

を閉め、エアコン

林浴での結果をにて室温および湿

平均値±標準偏度 を 28 ℃、50%差で示し、比較の一定とした。森

した。森林浴な林 浴 は、2012 年

らびに非森林浴

8 月 21 日、 非 森

ともに同一被験

林浴は、同年 8 月

図1 群馬県山間部高山村森林浴測定現場

28 日 に 実 施 し、者が参加しているため、対応の時間帯は、両者とも 10 時 20 分から 12 時 20 分まある t- 検定（paired t -test）で行った。なお、両での 2 時間とした。気象条件は、携帯用気象計

者とも p<0.05 をもって統計的に有意とした。

（Kestrel,3000）を用い測定した。8 月 21 日における森林浴調査は、天候晴れ、気温 30℃〜 32℃、
湿 度 58% 〜 75%、 風 速 0m/sec 〜 4m/sec の 条件下であった。本研究は、東京医療学院大学研
究倫理委員会の承認で実施された（承認番号 13-－ 40 －

結果

3) 収縮期血圧の変化

1) フィトンチッド濃度

図 3 は、男女別の収縮期血圧の変化を示した

森林浴測定におけるフィトンチッド濃度の平均ものである。森林浴前後における収縮期血圧を値は、αピネン 2.3 μ g/m3、βピネン 1.6 μ g/

比較したところ、男性の収縮期血圧は、139 ±

33m およびリモネン 0.9 μ g/m ( いずれも 20℃、112mmHg に比して 126 ± 9mmHg であり有意に

気圧 ) であった。一方、非森林浴条件の室内環低下した。同様に、女性は、135 ± 11mmHg に境では、フィトンチッドはいずれも検出されな比して 123 ± 12mmHg であり有意に低下した。

かった。

非森林浴前後における収縮期血圧は、男女とも変2) 心拍数の変化化が見られず一定の傾向は認められなかった。

図 2 は、男女別の心拍数の変化を示したもので＊ある。森林浴前後における心拍数を比較したとこ＊ろ、男性の心拍数は、74 ± 11bpm に比して 68(mmHg)± 8bmp であり有意に低下した。同様に女性は、

120

140

100

72 ± 7bpm に 比 し て 67 ± 7bpm で あ り 有 意 に80低下した。非森林浴前後における心拍数は、男60

女とも変化が見られず一定の傾向は認めなれな

40

かった。

20
0
＊

男性 女性
森林浴前

(mmHg)
（拍/分）

男性 女性
森林浴後

140

＊

80

120

70

100

60

80

50

60

40

40

30

20

20

0

10
0

男性 女性
森林浴前

（拍/分）

男性 女性
森林浴後

80

男性 女性
非森林浴前

男性 女性
非森林浴後

図3 森林浴および非森林浴前後における収縮期血圧の変化*p<0.05704) 拡張期血圧の変化

6050

図 4 は、男女別の拡張期血圧の変化を示したも4030のである。森林浴前後における男性の拡張期血20

圧 は、93 ± 4mmHg に 比 し て 86 ± 7 mmHg で10あり有意に低下した。同様に、女性は、86 ± 7

0

男性 女性
非森林浴前

男性 女性
非森林浴後

図2 森林浴および非森林浴前後における心拍数の変化＊p<0.05mmHg に比して 83 ± 11 mmHg であった。非森
林浴前後における収縮期血圧は、男女とも変化が見られず一定の傾向は認められなかった。

－ 41 －

て 74 ± 26pg/ml であり有意に低下した。同様に＊(mmHg)
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

女性は、68 ± 25pg/ml に比して 56 ± 20.3pg/mlであり有意に低下した。非森林浴前後における血漿アドレナリン濃度は、男女とも変化が見られず一定の傾向は認められなかった。森林浴前後におけるノルアドレナリンおよびドーパミンを比較し

男性 女性
森林浴前
(mmHg)

たところ、男女ともばらつきが大きく一定の傾向

男性 女性
森林浴後

を認めなかった。この傾向は、非森林浴前後の結

100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

果と同様な値を示した。
6) 血漿コルチゾール濃度の変化
図 6 は、男女別の血漿コルチゾール濃度の変化を示したものである。森林浴前後における男性の血漿コルチゾール濃度は、12.9 ± 2pg/ml に比し

男性 女性
非森林浴前

て 10.8 ± 3pg/ml であり有意に低下した。女性は、

男性 女性
非森林浴後

図4 森林浴および非森林浴前後における拡張期血圧の変化＊p<0.05（pg/ml)

＊

14
12
10

5) 血漿アドレナリン濃度の変化

8図 5 は、男女別の血漿アドレナリン濃度の変化を示したものである。森林浴前後における男性の血漿アドレナリン濃度は、91 ± 23pg/ml に比し

6
4
2
0

＊

（pg/ml)
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

男性 女性
森林浴前

男性 女性
森林浴後

（pg/ml)

＊

14
12
10
8
6
4
2
0

男性 女性
森林浴前

男性 女性
森林浴後

（pg/ml)

男性 女性
非森林浴前

男性 女性
非森林浴後

図6 森林浴および非森林浴前後における血漿コルチゾール濃度の変化

100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

*p<0.05

8.8 ± 2.6pg/ml に比して 7.1 ± 1.8pg/ml であった。
非森林浴前後における血漿コルチゾール濃度は、
男女とも変化が見られず一定の傾向は認められな
男性 女性
非森林浴前

かった。IgA および NK 細胞活性は、森林浴なら

男性 女性
非森林浴後

びに非森林浴で男女とも変化が見られず一定の傾

図5 森林浴および非森林浴前後における血漿アドレナリン濃度の変化*p<0.05－ 42 －

向は認められなかった。

考察の研究は、この季節に行われている。本研究は、高山村の総面積は、64.16km2 であり、全体のYatagai et al.(14) の研究と同様、8 月中旬の各週

75% が山林で占められている（図 7）。気候は、

2 回で行った。その結果、本研究高山村の森林環

冷涼で、年平均気温は、11.8℃、寒暖の差が大き

境は、清浄化された空気が漂う森林浴の条件のひ

く、冬期は、平均気温が 6.6℃まで下がる降雪地

とつを備えることが明らかにされた。第二に、森林浴前後において男女の心拍数および収縮期血圧が、男性の拡張期血圧および男性の血漿アドレナリン濃度が有意に低下した。第三に、森林浴前後において男性の血漿コルチ
ゾール濃度が有意に低下した。
今回の研究結果は、川場村の森林浴研究 (2,3) および尾瀬大清水森林浴研究 (19) といずれも同様な結果であった。一方、
2 時間の非森林浴前後では、心図7 群馬県吾妻郡高山村の里山風景（群馬県立天文台から撮影2012）

拍数、血圧、カテコールアミン 3 分 画、IgA お よ び コ ル チ

帯である。本研究は、群馬県山間部川場村の森林

ゾールのいずれの値には一定の傾向は認められな浴研究 (2)(3) と同様、森林浴の散策時間を 2 時間

かった。以上のことから、群馬県山間部に位置すとし、非森林浴条件をフィトンチィッドの影響をる高山村における森林浴は、心身に対するリラッ

受けない室内環境条件で検討した。第一に、今回

クス効果が期待できる可能性が示唆された。今後、の検討から群馬県山間部に位置する川場村森林浴

都市部森林浴条件なども検討を加え、さらなる医研究 (2)(3) と同様、αピネンを代表とする樹木由学的調査による症例を集積させる予定である。

来のフィトンチッドが検出された。このフィトン
チッドは、森林浴環境の影響を受けない条件で検謝辞討した非森林浴条件で行った室内環境からは検出

調査研究に御協力いただいた群馬県吾妻郡高山

されなかった。すなわち、本研究高山村の森林環

村本宿地区ボランティアの皆様ならびに高山村住

境は、大気中にフィトンチッドを有する環境で民課長林和一氏へ謝意を付記する。

あることが明らかにされた。Yatagai et al.(14) に本研究は、平成 24 年度東京医療学院大学特定よるフィトンチッド濃度に関する研究をみると、研究費（研究代表 近藤照彦）の支援で行われた。

フィトンチッドの発散は、季節的に 6 月から 8 月、併せて感謝の意を付記する。

時間帯では一日の中で正午前後がピークに達することからこの環境下で森林浴を行うことを推奨し

著者は、本論文の研究内容について他者との利害ている。この結果を踏まえ、本邦における森林浴

関係を有しない。

－ 43 －

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－ 44 －

東京医療学院大学紀要

第二巻（2013年度）

硬骨魚類ティラピアにおける視床下部内側部と終脳の連絡—臓性感覚に関わる神経回路網—
吉本正美１)，山本直之 2)(1) 東京医療学院大学保健医療学部リハビリテーション学科

東京多摩市，(2) 名古屋大学大学院生命農学

研究科生物機能分化学講座水圏動物学研究分野 愛知県名古屋市

Intricate connections of the medial hypothalamus with telencephalic structures in apercomorph teleost, tilapia
Masami Yoshimoto1)，Naoyuki Yamamoto2)(1) Laboratory of Anatomy, University of Tokyo Health Sciences, Tokyo 206-0033, Japan, (2) Laboratoryof Fish Biology, Graduate School of Bioagricultural Sciences, Nagoya University, Nagoya 464-8601, Japan
Abstract
Fiber connections of the medial hypothalamus (mH) were investigated in a percomorph teleost,tilapia Oreochromis niloticus by means of tract-tracing methods with biotinylated dextran amine(BDA), focusing on ascending connections to the telencephalon. Injections of BDA into the mH
resulted in labeled terminals in a total of nine telencephalic structures: anterior parvocellular, posterior
parvocellular and magnocellular preoptic nuclei, ventral (Vv), dorsal (Vd), and supracommissural (Vs)parts of the ventral telencephalic area, and parvocellular portion of lateral part (pDl), medial portionof rostral region of central part (rDcm), and parvocellular rostral portion of medial part (prDm) of thedorsal telencephalic area. Labeled somata were found in the same forebrain structures where labeledterminals were detected, except the magnocellular preoptic nucleus. Labeled terminals were also foundin five diencephalic nuclei. Injections of BDA into the Vs, Vv, and rDcm plus prDm resulted in labeled
somata and terminals in the mH, whereas injections into the Vd and pDl resulted in labeled terminals
in the mH. Also, the Vv, Vd, and Vs were found to be reciprocally connected with the olfactory bulb.
As the mH receives ascending fibers from the primary and secondly general visceral sensory nuclei
in the brain stem, the present study suggests that the mH of teleosts integrates general visceral andolfactory information and sends outputs to the ventral telencephalic area and rostral zone of dorsal
telencephalic area.

著者連絡先： 吉本正美

東京医療学院大学保健医療学部リハビリテーション学科〒 206-0033 東京多摩市落合 4 − 11，Tel: 042-373-8118, E-mail: m-yoshimoto@u-ths.ac.jp－ 45 －

要旨
ティラピアの視床下部内側部（外側結節 LT）の線維連絡を、神経トレーサー biotinylated dextran
amine (BDA) を使用した神経路標識法にて調べた。視床下部内側部への BDA 注入によって、視索前野（視索前核の小細胞部前部、小細胞部後部、大細胞部）、終脳腹側野（腹側部 Vv、背側部 Vd、交連上部
Vs）、および終脳背側野（外側部小細胞領域 pDl, 中央部吻側領域内側部 rDcm、内側部吻側小細胞領域
prDm）に標識終末が確認された。これらの部位では、視索前核大細胞部を除き標識細胞も見られた。終脳腹側野の腹側部 Vv, 交連上部 Vs, 終脳背側野吻側領域（rDcm と prDm を含む領域）に BDA を注入す
ると、視床下部内側部に標識細胞と終末が見られ、背側部 Vd と外側部小細胞領域 pDl への注入では、視床下部内側部には標識終末のみが観察された。終脳腹側野の腹側部 Vv、交連上部 Vs、および 背側部 Vd
への BDA 注入実験によって、これらの部位が嗅球と相互連絡することも示唆された。視床下部内側部は延髄の一次一般臓性感覚核および橋部の二次一般臓性感覚核からの投射線維を受けることが知られている。本研究の結果は、視床下部内側部は臓性感覚を統合して終脳に伝えている可能性を示唆する。
Key words: medial hypothalamus（視床下部内側部）, diencephalon（間脳）, telencephalon（終脳）,general visceral sensory pathway（一般臓性感覚系神経路）, teleosts（真骨魚類）
はじめにへ投射することが明らかにされている。一方、視哺乳類などの視床下部は間脳の視床の腹側に位床下部から発する神経線維は、大脳新皮質（11, 13,

置する比較的小さな部位である。哺乳類の視床下29）、中隔 (27, 35)、海馬 (8, 36), 分界条床核 (15), 扁部は動物体内の恒常性維持に重要であり、大きく

桃体 (2, 4) などに終止することが報告されている。

わけて３つの機能：１）自律神経系の制御、２）

このように視床下部は終脳の多くの部位と双方向

下垂体を介した内分泌系の制御、３）辺縁系の一性の線維連絡をもつことが明らかになっている。

部としての働き、をもつことが知られている (17,硬骨魚類の視床下部と考えられている部位は、

18). 視床下部には一般臓性（内臓）感覚、味覚、

哺乳類と同様に間脳の視床の腹側にある。硬骨魚

一般体性感覚などが脳幹や脊髄から伝えられてお類の視床下部は、内側部（外側結節 LT）と外側

り、これらの感覚情報が上述した機能を果たす上部（下葉）の２つの領域からなる。視床下部外側で重要であると考えられている（17）。研究が豊部は、肉眼解剖学的に間脳から腹外側に大きく膨富な哺乳類において、一次一般臓性感覚核である

らんだ特異な形態を示すため、“ 下葉 ” という名

延髄の孤束核尾側部から発する二次一般臓性感

称で呼ばれている。下葉の線維連絡に関しては、

覚線維 (5, 6, 25) や、結合腕傍核から発する三次

哺乳類の視床下部ほど豊富ではないものの、いく

一般臓性感覚線維 (7, 16) が視床下部に達するこ

つかの研究がこれまでなされてきた。
例えば、ティ

とが明らかになっている。また、視床下部と終脳

ラピアにおいて、下葉の散在核（NDIL）は橋部との線維連絡についても多くの研究があり、海馬の二次一般臓性感覚核と双方向性に線維連絡を形(33)、中隔 (3, 34)、扁桃体および分界条床核 (34)、

成することが知られている（44）。下葉散在核は大脳新皮質 [ 前頭前野、帯状回、島皮質 ]（14, 19,

終脳背側野のいくつかの領域と線維連絡を形成す

21, 28）, 嗅球 (9, 32 ) など様々な領域から視床下部ることも明らかにされている（42）。その他にも、－ 46 －

ティラピアを含むスズキ型魚類やキンギョにおいを行ったので、これらの標本も参考にした。また、て、下葉の線維連絡についてかなり詳細な報告がBDA 注入実験で Golgi 染色様に標識された神経ある（1, 26, 30, 31）。一方、視床下部内側部に関細胞は、投射ニューロンの細胞形態の解析に使用

しては、その線維連絡はあまり研究されていなした。

い。これまでに知られていることとしては、（１）
ティラピアにおいて、一次一般臓性感覚核である

神経路標識実験

延髄の Cajal 交連核と橋部の二次一般臓性感覚核

本研究では、神経トレーサーとして biotinylatedから視床下部内側部（外側結節 LT）が投射を受

dextran amine（BDA：MW 3,000, Molecular

けること（44）、（２）下垂体に投射するニューロ

Probes, Eugene, Oregon, USA）を用いて神経路ンが存在すること（41）、がある。哺乳類の視床標識実験を行なった。注入は、視床下部内側部へ

下部のように終脳との連絡が密であると想像され

6 匹、終脳腹側野の交連上部 Vs への注入に 5 匹、るが、終脳吻側部から投射を受けるという報告が背側部 Vd への注入に 4 匹、腹側部 Vv への注入

コイ科魚類においてあるのみで（40）、詳細は不に３匹、終脳背側野の吻側領域（rDcm と prDm

明である。

[parvocellular rostral portion of medial part of

本研究では、ティラピアの視床下部内側部（外dorsal telencephalic area] を含む領域）への注入

側結節 LT）と終脳との神経連絡について神経トに３匹、終脳背側野の尾側部にある背側野外側部

レーサーを用いた神経路標識法によって調査した。

小細胞領域 (parvocellular region of lateral partof dorsal telencephalic area, pDl) には３匹をそれ材料と方法

ぞれ用いた。

実 験 動 物 は ス ズ キ 目 テ ィ ラ ピ ア tilapia

Oreochromis niloticus を用いた（分類は Nelson

BDA の注入実験(22) に基づく）。標準体長が 12 〜 18cm の範囲の動物は tricaine methanesulfonate (MS222、Sigma,

ティラピア成魚を 24 匹実験に用いた。灌流固定

USA; 140 mg/liter) を溶かした小容器に入れて麻後に実体顕微鏡下で精巣と卵巣を確認して雌雄の酔し、鰓呼吸が止まったところで固定台に身体判別を行った。実験動物は養殖業者から購入し、と頭部を固定した。動物の口にはテューブをく

動物実験室に設置した水槽内で、室温（20-23℃）

わえさせ、麻酔薬を溶かした水（MS222, 70 mg/

にて飼育した。動物は使用するまで養殖用ニジマ

liter）を水中ポンプにより人工的に環流させ、実スの餌を与えて飼育した。本研究は東京医療学院

験中の動物の呼吸と麻酔状態を確保した。

大学動物実験委員会の承諾を得て行なわれた。

脳へのトレーサー注入は、デンタルドリルで背側部の頭蓋骨を開いて取り除き、脳の標的部位を細胞構築の解析

露出した後、トレーサー溶液を入れたマイクロ

ティラピア脳の細胞構築の解析に使用したガラスピペットをマニピュレーターに取り付け

Nissl 染色標本および Bodian-Otsuka 変法染色標て目的部位に刺入し、電気的に注入した。BDA

本 (23) は、一般臓性感覚系の上行性神経路（44）は 0.05M リン酸緩衝液−生理的食塩水（pH7.4,の研究で使用した標本を用いた。また、本研究のPBS）に溶かして 2％の溶液とした。電気的注入

BDA 注入実験標本も対照染色として Nissl 染色の条件は、マイクロガラスピペットの先端の直径－ 47 －

剤とカバーガラスで被って、標本を作製した。

は 8-12µm、トレーサー側を陽極（＋）、動物の身体（尾）を陰極（−）とし、4-5 µA の電流（２ティラピアの脳の各部位の名称については、全秒流してから２秒停止）を 30-40 分間通電した。

体的には 文献（42, 43, 44）に従った。これらの注入後、直ちにマイクロガラスピペットを脳から

論文では、文献 (10), (18), (24) に従って部位の名

抜き、取り除いた頭蓋骨の部分をデンタルセメン

称（命名）をティラピアに対して用いているからトで補充して、瞬間接着剤で接着して頭蓋骨にフである。また、脳部位の和名については、文献 (37)

タをして水槽に戻した。注入実験後、３−５日のに従った。

生存期間後に再び MS222（500 mg/liter）で深麻結果

酔をして、心臓から灌流固定を行なった。先ず、
0.9% 生理的食塩水を灌流し、次にアルデヒド混

神経トレーサー（BDA）を用いた神経路標識実合固定液（3.5% パラホルムアルデヒド− 0.5% グ

験では、トレーサーによって標識された神経線維

ルタールアルデヒド− 0.1M リン酸緩衝液、pHと神経細胞が多くの部位に認められた。しかしな

7.4）を灌流して固定した。固定後、脳と脊髄をがら、本研究は視床下部内側部（外側結節 LT）

共に取出し、同じ固定液で１晩冷蔵庫内にて後固と終脳の連関に注目したので、以下の記載は終脳定し、20％ショ糖液に浸積した後、5％寒天 (Typeとの連絡を中心に述べる。線維連絡の結果をまとIX, Sigma) に包埋し、-50℃ n- ヘキサンで凍結しめた表１においても、（１）視床下部内側部と直た。組織ブロックをクリオスタットで 40 µm の接連絡する終脳領域と、（２）終脳の各領域への厚さで薄切し、クロムゼラチン被覆ガラスに貼付

トレーサー注入で判明した終脳内の線維連絡と視けて凍結連続切片標本を作成した。凍結連続切床下部内側部との線維連絡を中心にまとめた。終片は室温で扇風機により 1.5 時間乾燥した後、次脳の各領域の名称については、混乱を避けるための手順で発色反応を行なった。（１）切片を PBSに和名と略号を併記した。

(pH 7.4) で洗浄し、0.3% 過酸化水素水− 100％メ
タノール混合液に 15 分浸漬し、内因性ペルオキ

視床下部内側部（外側結節 LT）の構造と細胞構築

シダーゼ活性を除去し、PBS (pH 7.4) で洗浄した

ティラピアの間脳はその背側を中脳視蓋に被わ

後、（２）アビヂン−ビオチン−ペルオキシダー

れ、視床下部内側部 medial hypothalamus, mH（外ゼ 複 合 体（avidin-biotin-horseradish peroxidase

側結節 lateral tubercle, LT）は間脳の最も腹側complex、 希 釈［1:100］, ABC Elite kit, Vector,に位置し、第三脳室の周囲に位置する領域である

Burlingame, California, USA）溶液を切片上にか（図 1）。外側には広範な領域を占める下葉（inferior

けて室温で 1 晩反応させた後、（３）発色剤とし

lobe, IL）がある。下葉には散在核（NDIL）、中て、3, 3- ジアミノベンチジン（diaminobenzidin,

心 核（NDCI）、 お よ び 外 側 陥 凹 核（NRL） がDAB）を用いて、文献 (12) に従った反応手順に含まれる。視床下部内側部（外側結節 LT）はよって発色させた。次に、（４）標識された脳部

Nissl 染色と Bodian-Otsuka 変法鍍銀染色による位の細胞構築を知るために、切片を 0.025% クレ

組織学的な観察では、脳室に沿った細胞層とそのシルバイオレット水溶液で対照染色を行ない、表層側（外側）に形成される神経絨層（ニュー（５）エチルアルコール−キシレンを用いた通常

ロピル neuropil 層）によって構成されている ( 図の脱水−透徹系列を使って、脱水、透徹し、封入

1B-F)。細胞層には細胞が密に集まった層が複数－ 48 －

形成されている（図１C、F）。

野 dorsal telencephalic area, D と腹側野 ventral

終脳の構造と細胞構築硬骨魚類の終脳は、背側telencephalic area, V の二つの領野に大きく分け

図 1．視床下部内側部 mH（外側結節 LT）の位置と細胞構築。外側結節 LT の高さの横断切片。
Nissl 染色（A-C）と Bodian 染色（D-F）。B- F:外側結節 LT では細胞層(CL)が脳室側にあり、その表層側に神経絨層（ニューロピル層，NL）が見られる。スケールバー＝200µm (A,D),100µm(B, E),20µm (C, F)。

－ 49 －

られ、さらに各領野は細かく区分されている。哺最も尾側に位置する表層側を含めた小領域であ乳類のような皮質と髄質との区別や表層の層構造

り、背側野外側部 Dl の他の領域に見られる細胞形成は見られない。ティラピアの終脳腹側野 Vよりも小さな細胞が密に存在する領域である ( 図

は、腹側部 Vv, 背側部 Vd, 交連上部 Vs, 中間部

3A-C)。 ま た、 終 脳 背 側 部 の 吻 側 部 領 域 の rDc

Vi などが区別され、正中にある脳室に沿った領は、背側野中央部 Dc の吻尾方向に円柱状に延び域である ( 図 2)。終脳背側野 D は、腹側野 V にる領域の吻側への延長部と見なされている領域

比べて広範な領域を占め、終脳背側野 D は内側で、終脳吻側では背側野中央部 Dc の位置は中部背側領域内側部 dDmm、内側部背側領域外側央部から背側方向へ拡大する（図 3D）。さらに、部 dDml、内側部腹側領域 vDm、中央部 Dc、背この吻側の背側野中央部吻側領域 rDc は細胞構側部 Dd、外側部 Dl、後部 Dp、および終脳ヒモ

築から内側部 rDcm と外側部 rDcl に区別できる

核 nT に区分される ( 図 2, 3A, D)。本研究にお（43）。終脳背側野内側部吻側小細胞領域 prDm

ける視床下部内側部へのトレーサー投与実験に(parvocellular rostral portion of medial part of

よって標識構造を認めた背側野外側部小細胞領

dorsal telencephalic area)［本研究に於ける便宜域 parvocellular region of lateral part of dorsal

上の名称］は背内側にある終脳の脳室（共通脳室）

telencephalic area, pDl は、 背 側 野 外 側 部 Dl のに沿って背腹方向に広がる領域で、背側野中央

図 2．終脳の区分け
A:前交連 ac の高さの横断切片，Nissl 染色．終脳の背外側の広範な領域は背側野 D に区分される．腹側野 V に区分される交連上核 Vs が内側に見られ，腹側に視索前野小細胞部前部 PPa が見られる．B: (A)の吻側の横断切片，Nissl 染色．共通脳室 cv に沿って，腹側野背側部 Vd と腹側部 Vv が見られ，背外側には背側野 D の区分領域が広がる．スケールバー＝200µm (A,B)．

－ 50 －

図 3．終脳の背側野外側部小細胞領域 pDl と背側野内側部吻側小細胞領域 prDm．
A:外側部小細胞領域 pDl は背側野後部 Dp の背側の領域である．Nissl 染色の横断切片．B，C：外側部小細胞領域 pDl と終脳背側野後部 Dp を含む領域の強拡大．pDl は Dp に比べて小型細胞が蜜に分布する．Nissl
染色（B）と Bodian 染色（C）．D：終脳吻側部で背側野内側部吻側小細胞領域 prDm は最内側に位置し，中央部吻側領域内側部 rDcm の背内側で中央部吻側領域外側部 rDcl の内側に位置する．Nissl 染色の横断切片．
E, F:内側部吻側小細胞領域 prDm と中央部吻側領域内側部 rDcm を含む領域の強拡大．prDm は rDcm に比べて小型細胞が密に分布する．Nissl 染色（E）と Bodian 染色(F)．スケールバー＝200µm (A,D), 20µm (B-F)．

－ 51 －

部吻側領域内側部 rDcm と吻側領域外側部 rDcl

発する標識線維の多くは外側に走行して外側前脳に比べて小さな細胞が密に分布する（図 3E, F）。

束へ入った。また、少数の標識線維は、先ず背内

背側野内側部吻側小細胞領域 prDm は中央部吻側へ走行して内側前脳束に沿って走行し、次に手側領域内側部 rDcm の背内側に位置し、中央部

綱核の吻側の高さで背外側へ走行し外側前脳束へ

吻側領域外側部 rDcl の内側に位置している ( 図

加わって終脳へ入った。
間脳において標識終末が見られた部位は、注入

3D-F)。
視床下部内側部（外側結節 LT）への BDA 注入実験部位の周囲では外側陥凹核 NRL の内側部、ややティラピアの視床下部内側部（外側結節 LT）

吻側では糸球体前一般臓性感覚核 pVN とその内

へ BDA を注入すると（図 4A, B）、注入部位から側の領域、下葉散在核 NDIL の腹内側部、視床

間 脳
注入部位
標識部位

終 脳
Vv

mH (LT)

Vd

Vs

pDl

rDcm + prDm

soma terminals soma terminals soma terminals soma terminals soma terminals soma terminals

BO

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Vv

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Vd

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prDm

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終
脳

間
脳

rDcm

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rDcl

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dDmm

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dDml

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Dd

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Dc

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Dl

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pDl

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pDl とDpの境界領域

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Dp

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Vi

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PPa

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PPp

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PM

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T, -

mH (LT)◆◆表 1．視床下部内側部（外側結節 LT）と終脳へ BDA を注入した後に，標識終末と標識細胞の見られた部位．
表で使用した記号は，注入部位（◆），標識終末（T），標識細胞（S），標識なし（−）．左側が注入側，右側が反対側の結果を示す．

－ 52 －

背内側核 DM、さらに外側結節 LT 吻側部、手綱

側陥凹核 NRL の内側部、前結節核 NAT であり、核であった。また、標識細胞が見られた領域は、

標識線維および標識終末ともに注入部と同側に見

糸球体前一般臓性感覚核 pVN とその内側部、外られた。

図 4．視床下部内側部（外側結節LT）への BDA 注入部位と、その結果終脳尾側部で見られた標識終末と標識細胞．A:矢印は BDA の注入部位を示す．B：注入部位の拡大．BDA は視床下部内側部（外側結節LT）に限局して注入されている．C:標識は背側野外側部小細胞領域 pDl に限局して見られる．D:（C）の強拡大、標識された小型細胞と終末が密に分布する．E:同側の視索前核小細胞部後部 PPp に見られた標識細胞と終末．脳室側は右側．F:前交連の高さで、同側の視索前核小細胞部前部 PPa に見られた標識細胞と終末．脳室側は右側．
スケールバー＝200µm(A)、100µm(B,C)、20µm(D,E,F)．

－ 53 －

終脳において標識終末と標識細胞が見られた領索前核大細胞部 PM、および視索前核小細胞部後域を、表１にまとめた。標識終末が見られた領域

部 PPp、終脳背側野外側部小細胞領域 pDl、前交は、終脳尾側部の視索前核小細胞部前部 PPa、視連の高さでは終脳腹側野の交連上部 Vs、背側部

図 5．視床下部内側部（外側結節 LT）への BDA 注入によって，終脳吻側部に標識された終末と細胞．
A：終脳腹側野背側部 Vd に見られる標識細胞． B：(A)の強拡大．標識細胞と標識終末が見られる．C：終脳
腹側野背側部 Vv に見られる標識細胞． D：(C)の強拡大．標識細胞と標識終末が見られる． E：終脳吻側部で，背側野内側部吻側小細胞領域 prDm，
背側野中央部吻側領域内側部 rDcm，および外側部 rDcl の高さの横断切片．
F: (E)の拡大では，prDm の標識細胞と終末が見られる．G：rDcm に標識された細胞の強拡大．スケールバー＝100µm (A, C, B),20µm (B, D, F, G)．

－ 54 －

Vd、および腹側部 Vv、終脳背側野の吻側部の中の標識線維によるものであった。交連上部 Vs の央部吻側領域内側部 rDcm およびその背内側にあ標識終末は同側性優位であった。

る内側部吻側小細胞領域 prDm であった（図 4C終脳への BDA 注入実験

F, 5）。特に背側野内側部吻側小細胞領域 prDmには密な標識終末が確認された。標識細胞は、こ視床下部内側部への BDA 注入実験によって標れらの標識終末を形成した領域のほとんどすべて識された終末と細胞体が、注入部位を通過する神に見られた（視索前核大細胞部 PM にはなかっ経線維から取込まれたことによるものではなく、た）。標識終末および標識細胞はともに同側性線

実際に視床下部内側部との線維連絡であることを維連絡であった（図 4C-F, 5）。唯一、終脳腹側野

確認する必要がある。そのために、視床下部内側

交連上部 Vs に見られた標識終末は両側性であっ部への BDA 注入で標識終末と標識細胞の認めらたが、同側性により多くの標識終末が見られた。

れた５つの終脳領域、すなわち終脳腹側野の交蓮

外側前脳束を通って終脳に入った標識線維は２

上部 Vs、腹側部 Vv、背側部 Vd、終脳背側野中つの線維群を形成しており、これらが上述の標識

央部吻側領域内側部 rDcm と背側野内側部吻側部位に到達していた。一つは外側前脳束から離れ小細胞領域 prDm を含む部位および背側野外側て内側に移動し、比較的散在的な線維群として視部小細胞領域 pDl に BDA を注入して線維連絡を

索前野内を吻側に向かって走行するものであっ相補的に確認した。

た。これらの線維の一部は、視索前野に標識終末

終脳腹側野腹側部 Vv への BDA の注入では、を形成するとともに、標識細胞に至っていた。こ視床下部内側部（外側結節 LT）に同側性に標識の線維群の一部は視索前野よりも吻側に伸びてお細胞と標識終末が見られた ( 図 6A, C、表１)。まり、後述の線維群の一部と終脳吻側部で合流してた、視索前野小細胞部前部と後部では標識細胞といた。もう一つの線維群はそのまま外側前脳束に標識終末が、視索前野大細胞部と背側野内側部の沿って上行していた。これらの標識線維の一部

vDm には、標識終末が見られた。さらに、嗅球、は背外側に向かって進み、終脳背側野外側部小細腹側野の交蓮上部 Vs と中間部 Vi、背側野の中央

胞領域 pDl の標識終末と細胞まで追跡出来た ( 図

部吻側領域内側部 rDcm、背側野の尾側領域（背4C, D)。残りの標識線維は終脳背側野中央部腹側

側野外側部小細胞領域 pDl と背側野後部 Dp の境

領域 vDc の腹側を通って吻側に走行したのち背界部）、および視索前核小細胞部前部 PPa に標識

内側の脳室側の標識部位へ向かっていた。この線細胞と標識終末が見られた。これらの標識の多く

維束から分枝する一部の線維は終脳腹側野の背側は同側性であったが、腹側野交連上部 Vs、腹側部 Vd と腹側部 Vv の標識構造まで追跡できた。

野中間部 Vi と視索前核小細胞部前部では両側性残りの大部分の標識線維は前述の視索前野を散在に標識細胞と標識終末が認められた。しかし、同的に通過した線維群と合流して、背側野中央部吻

側性優位であった。

側領域内側部 rDcm およびその背内側にある背側終脳腹側野背側部 Vd への BDA の注入では、

野内側部吻側小細胞領域 prDm に到達していた。

視床下部内側部（外側結節 LT）に同側性に標識

線維連絡のほとんどは同側性であったが、終脳腹終末を認めたが、標識細胞は見られなかった（表側野の交連上部 Vs には両側性に終末形成が見ら

１）。視索前核小細胞部では標識細胞が同側性にれた。これは前交連を通って反対側へ向かう少数見られた。視索前野において、視索前核小細胞部－ 55 －

前部と後部および視索前核大細胞部に終末線維が野の中央部吻側領域内側部 rDcm、中央部吻側領

両側性に認められたが、同側性優位であった。嗅域外側部 rDcl、内側部背側領域内側部 dDmm、球、終脳腹側野の腹側部 Vv と交連上部 Vs, 背側

内側部腹側領域 vDm, 外側部小細胞領域 pDl, 背

図 6．終脳腹側野腹側部 Vv と背側野の吻側領域（rDcm と prDm を含む領域）への BDA 注入部位とその結果で標識された細胞と終末．A：終脳腹側野腹側部 Vv の BDA 注入部位． B：腹側野 Vv への注入により，嗅球で同側性に見られた標識終末と標識細胞（矢印）． C：視床下部内側部（外側結節 LT）に同側性に見られた標識終末と標識細胞．標識細胞は第三脳室側（パネル C の右側）の細胞層に見られた．D：背側野吻側領域（rDcm とprDm を含む領域）への BDA 注入部位．E:視床下部内側部（外側結節 LT）に見られた標識終末と標識細胞（矢印）．F：(E)の矢印の標識細胞を中心とした強拡大．標識細胞は細胞層にあり，標識終末は細胞層と神経絨層（ニューロピル層）に多数見られた．スケールバー＝200µm (A, D),100µm (E), 20µm (B, C, F)．

－ 56 －

側野の尾側領域［背側野外側部小細胞領域 pDl と野中央部吻側領域内側部 rDcm、および視索前核

背側野後部 Dp の境界領域］、および後部 Dp に小細胞部の前部と後部では両側性に標識された。

も標識終末が観察された（表１）。標識細胞は嗅球、

終脳背側野の吻側部領域（背側野中央部吻側領

腹側野の腹側部 Vv, 交連上部 Vs, 中間部 Vi、背域内側部 rDcm と背側野内側部吻側小細胞領域

側野の中央部吻側領域外側部 rDcl、内側部背側prDm を含む領域）への BDA 注入では、視床下領域内側部 dDmm、内側部腹側領域 vDm, 後部部内側部に標識終末と標識細胞が同側性に見られ

Dp, および視索前核小細胞部の前部と後部であった（図 6D-F, 表１）。視索前野では、視索前核小た（表１）。これら全ては標識終末も分布してい細胞部前部と後部には標識終末と細胞体が、大細る領域であった。終脳腹側野の諸領域との連絡

胞部には標識終末のみが確認された。視索前野のは同側性優位の両側性であり、終脳背側野領域

標識は全て同側性であった。終脳腹側野の腹側部との線維連絡の多くは同側性であった（背側野Vv, と背側部 Vd, 背側野の内側部吻側小細胞領域の尾側領域［背側野外側部小細胞領域 pDl と背prDm, 外側部小細胞領域 pDl, 尾側領域（背側野

側野後部 Dp の境界領域］および背側野後部 Dp

外側部小細胞領域 pDl と背側野後部 Dp の境界領との連絡は両側性）。視索前核との連絡は、小細域）に標識細胞が同側性に見られた（表１）。こ胞部後部の標識細胞を除き全て両側性であった。

れらの部位には、終脳腹側野腹側部 Vv を除き、

終脳腹側野交連上部 Vs への BDA の注入では、同側性に標識終末が確認された。終脳腹側野交連

視床下部内側部（外側結節 LT）に標識細胞と標上部 Vs には両側性に標識終末が存在していた。

識線維が見られた（表１）。これらの標識は両側終脳背側野の尾側部に位置する背側野外側部小性であったが、同側性優位であった。視索前野で細胞領域 pDl への BDA 注入では、視床下部内側は、視索前核小細胞部前部と後部に標識細胞と標部に標識終末を同側性に認めたが、標識細胞は見

識終末が両側性に見られ、視索前野大細胞部にはられなかった（表１）。また、視索前野には視索標識終末だけが両側性に見られた。これらの標識

前核小細胞部前部のみに標識細胞が同側性に見も同側性優位であった（表１）。嗅球、腹側野のられた。終脳腹側野の腹側部 Vv, 背側部 Vd、お腹側部 Vv、背側部 Vd、および中間部 Vi、背側

よび中間部 Vi、背側野の内側部吻側小細胞領域

野の内側部吻側小細胞領域 prDm, 中央部吻側領

prDm, 中央部吻側領域内側部 rDcm, 中央部吻側

域内側部 rDcm、中央部吻側領域外側部 rDcl、外領域外側部 rDcl, 尾側領域（背側野外側部小細胞

側部小細胞領域 pDl, 後部 Dp、尾側領域（背側野領域 pDl と背側野後部 Dp の境界領域）、後部 Dp

外側部吻側小細胞領域 pDl と背側野後部 Dp とのに標識終末と細胞が見られた（表１）。これらの境界領域）、視索前核小細胞部の前部 PPa と後部標識は同側性であった。

PPp、視索前核大細胞部に標識終末が確認された（表１）。標識終末は背側野内側部吻側小細胞領域
prDm と背側野外側部小細胞領域 pDl では同側のみで、他は同側性優位の両側性の投射であった。
標識細胞は背側野後部 Dp と視索前核大細胞部以外の標識終末の見られた部位で認められた。
嗅球、
終脳腹側野腹側部 Vv, 背側部 Vd, 中間部 Vi, 背側－ 57 －

考察なった視床下部内側部と終脳との臓性感覚に関す本研究では BDA を用いた神経路標識法によっる神経回路を図７にまとめた。

て、 テ ィ ラ ピ ア の 視 床 下 部 内 側 部（ 外 側 結 節

終脳腹側野の腹側部 Vv、交連上部 Vs、およLT）が終脳腹側野の腹側部 Vv、背側部 Vd、交び背側部 Vd への注入では、嗅球に標識細胞と終連上部 Vs、背側野の吻側領域（rDcm と prDm）

末が見られたことから、これらの腹側野の領域とおよび背側野外側部小細胞領域 pDl との間に線嗅球の間に双方向性の線維連絡が形成されている維連絡をもつことを明らかにした。視床下部内側ことが示された。これまでの報告では、スズキ目部（外側結節 LT）と線維連絡を形成する終脳領域のうち腹側野腹嗅球 BO

側部 Vv、背側部 Vd、および背側野吻側領域（rDcm と prDm） と視床下部内側部（外側結節 LT）は双方向性の線維連絡を形成して い た。 一 方、 視 床
下 部 内 側 部（ 外 側 結

背側野内側部
吻側小細胞
背側野中央部

領域 prDm

腹側部 VvrDcl
背側野中央部

腹側野

吻側領域内側部

背側部 VdrDcm

節 LT）は腹側野交連
上部 Vs と背側野外側部 小 細 胞 領 域 pDl か

終脳

腹側野

吻側領域外側部

腹側野
交連上部 Vs

背側野外側部
小細胞領域 pDl

らの投射線維を受ける

視索前野だけであることが示され た。 一 方、 視 床 下間脳部 内 側 部（ 外 側 結 節

視床下部内側部LT）は終脳背側野の（外側結節LT）

視床下部

内側部背側領域内側部
dDmm、内側部背側領
域外側部 dDml、内側

二次一般臓性（Yoshimoto and Yamamoto 2010）

橋部

感覚核

部腹側領域 vDm, 背側部 Dd、外側部 Dl（pDl

一次一般臓性感覚核

延髄（Cajal 交連核）以外の領域）、中央部
Dc, および後部 Dp との間には直接の線維連絡は形成していなかっ

図7．視床下部内側部（外側結節LT）と終脳との線維連絡．一次および二次一般臓性感覚核から、た。本研究で明らかに

終脳腹側野に直接到達する経路も存在するが、図では省略してある．

－ 58 －

魚類のティラピアとグーラミーにおける嗅球への馬（33）、嗅球 (9, 32) などが視床下部に投射し、トレーサー注入では、終脳腹側野の腹側部 Vv と視床下部からは大脳新皮質（11, 13, 29）、中隔 (27,

交連上部 Vs に標識細胞と標識終末が見られ、背35)、海馬 (8, 36), 分界条床核 (15), 扁桃体 (2, 4) な

側部 Vd には標識終末を認めた報告がある（38）。

どへの投射が知られ、多くの領域との間に双方向

また、カサゴにおいて嗅球へのトレーサー注入と性の線維連絡が見られている。本研究によって、変性鍍銀法による研究では、背側部 Vd と交連上

ティラピアの視床下部内側部（外側結節 LT）は、

部 Vs に標識細胞を認めている（20）。本研究で終脳腹側野のいくつかの部位と終脳背側野の吻側得られた結果と相補的な結果であり、上述の腹側領域（rDcm と prDm）と外側部小細胞領域 pDl

野領域と嗅球の間には双方向性の線維連絡があると線維連絡を形成しており、哺乳類の視床下部とと思われる。これらの結果と既報から、嗅球から同様に終脳と密な神経回路網を形成していることの情報を受容する終脳腹側野の腹側部 Vv、背側が明らかとなった。下葉散在核 NDIL も終脳背部 Vd、および交連上部 Vs には、視床下部内側

側野と連絡するが、視床下部内側部とは異なる領部（および Cajal の交連核と二次一般臓性感覚核）

域と情報のやり取りをすることが報告されていから一般臓性感覚情報も送られており（本研究 ;る（42）。すなわち、視床下部内側部（外側結節44）、一方でこれらの終脳腹側野の領域から視床LT）と下葉散在核 NDLI が終脳と形成する神経

下部内側部は嗅覚情報を受け取っていると考えら

回路網は異なっており、それぞれの神経回路で処れた。すなわち、終脳腹側野の腹側部 Vv、背側理される情報にも大きな差異がある可能性が考え

部 Vd、交連上部 Vs、および視床下部内側部（外られる。視床下部内側部（外側結節 LT）は一般

側結節 LT）は嗅覚情報と一般臓性感覚情報の統

臓性感覚情報と嗅覚情報に深く関連のある、すな合を行うと推測される。また、背側野の吻側領域

わち臓性の終脳領域と連関し、下葉散在核 NDIL

（rDcm と prDm を含めた領域）と視床下部内側は体性感覚情報と関わる終脳の領域と連関すると部との連絡は双方向性であることから、一般臓性

いった可能性が考えられる。また今回ティラピア

感覚情報あるいは嗅覚情報も含めた臓性感覚情報の視床下部内側部と連絡することが明らかとなっが背側野の吻側領域へ伝えられていることが示唆た終脳領域には、哺乳類において一般臓性感覚情された。この背側野の吻側領域は嗅球とは直接線報や嗅覚情報に深く関与する扁桃体や海馬など辺維連絡を形成しないが、腹側野腹側部 Vv、背側縁系の領域に相当する脳部位が含まれている可能

部 Vd、背側野外側部小細胞領域 pDl と双方向性性があり、今後さらなる研究の進展が期待される。

の線維連絡を形成することから、嗅覚を視床下部
内側部（外側結節 LT）に伝えるという情報の流れも想定できる。
本研究によって、視床下部内側部（外側結節LT）は一般臓性感覚情報と嗅覚情報に深く関連し、両感覚に関連の深い終脳の領域と線維連絡を形成することが示された。哺乳類においては、大脳新皮質 [ 前頭前野、帯状回、島皮質 ] から（14,19, 21, 28）、扁桃体および分界条床核 (34)、や海－ 59 －

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－ 62 －

（略号）acanterior commissure（前交連）BOolfactory bulb（嗅球）cv

common ventricle（共通脳室）

D

dorsal telencephalic area（終脳背側野）

Dccentral part of dorsal telencephalic area （終脳背側野中央部）

Dl

lateral part of dorsal telencephalic area（終脳背側野外側部）

dDm

dorsal region of Dm（終脳背側野内側部背側領域）

dDml

lateral zone of dDm（終脳背側野内側部背側領域外側部）

dDmm medial zone of dDm（終脳背側野内側部背側領域内側部）
Dm

medial part of dorsal telencephalic area（終脳背側野内側部）

Dpposterior part of dorsal telencephalic area（終脳背側野後部）

lfb

lateral forebrain bundle（外側前脳束）

ILinferior lobe（下葉）LTlateral tuberal area（外側結節）

mH

medial hypothalamus （視床下部内側部）

NDIL

diffuse nucleus of the inferior lobe（下葉散在核）

NRLnucleus of lateral recess（外側陥凹核）

ot

optic tract （視索）pcposterior commissure（後交連）

pDl

parvocellular portion of lateral part of the dorsal telencephalic area（終脳背側野外側部小細胞部）

prDm

parvocellular rostral portion of medial part of the dorsal telencephalic area（終脳背側野内側部吻側小細胞領域）

PM

Magnocellular preoptic nucleus（視索前核大細胞部）

PPa

anterior part of parvocellular preoptic nucleus（視索前核小細胞部前部）

PPp

posterior part of parvocellular preoptic nucleus（視索前核小細胞部後部）

pTGN

preglomerular tertiary gustatory nucleus（糸球体前三次味覚核）

pVN

preglomerular general visceral nucleus（糸球体前一般臓性感覚核）

rDcl

lateral portion of rostral region of Dc（終脳背側野中央部吻側領域外側部）

rDcm

medial portion of rostral region of Dc（終脳背側野中央部吻側領域内側部）

TLalateral torus（外側堤）TO

optic tectum （視蓋）Vventral telencephalic area（終脳腹側野）

Vddorsal part of ventral telencephalic area（終脳腹側野背側部）

vDm

ventral region of Dm（終脳背側野内側部腹側領域）

Vi

intermediate part of ventral telencephalic area（終脳腹側野中間部）

Vssupracommissural part of ventral telencephalic area（終脳腹側野交連上部）

Vv

ventral part of ventral telencephalic area（終脳腹側野腹側部）－ 63 －

東京医療学院大学紀要

第二巻（2013年度）

介護予防自主グループに求められる専門職の役割～インタビュー調査事例より
吉井智晴
東京医療学院大学保健医療学部リハビリテーション学科理学療法学専攻

東京都多摩市Interview research on the roles of physical and occupational therapists for “voluntarygroup for care prevention”
Chiharu

Yoshii

Department of Physical Therapy, Faculty of Medical Health Sciences, University of Tokyo Health
Sciences, Tokyo, 206-0033, Japan.
Abstract
The aim of this interview research is to find out (i) how the voluntary group for care prevention(Suiyoukai) had been formed, (ii) problems in operation of the group, and (iii) the roles of physical andoccupational therapists (PTs and OTs) in the group activity. I interviewed with the founder of thevoluntary group and with its participants, and found that close support by municipal employees, PTs
and OTs played an important role for smooth and continual running of the group. However, there
was a perception gap between the group participants and the outside supports on to what extent the
support should be. The results indicate that a continual outside supports is necessary for continuationof the voluntary group for care prevention. Close and mutual relationship between those inside andoutside the group is also essential.
キーワード：介護予防 (care prevention)，自主グループ（voluntary group）, 理学療法士・作業療法士の役割（Roles of PTs and OTs），インタビュー調査（interview research）
要旨
介護予防活動を実践する自主グループ（水曜会）を設立した地域在住高齢者とそのグループ参加者に対してインタビューを行い、自主グループ設立に至るまでの過程、運営上の課題、および自主グループにかかわる専門職の役割について明らかにした。その結果、グループ設立者を取り巻く市の担当者や専門職とのかかわりが、運営上の課題を解決する手立てとなり、それが活動継続の意欲につながっていたと考えられた。しかし、その具体的サポート範囲については、当事者たちと専門職には認識の違いがあることが明
著者連絡先：〒 206-0033 東京都多摩市落合 4-11 東京医療学院大学保健医療学部リハビリテーション学科
E-mail: c-yoshii@u-ths.ac.jp, TEL: 042-373-8118, FAX: 042-373-8111－ 64 －

らかになった。したがって、介護予防自主グループの継続のためには、時限の支援ではなく、かつ、必要に応じた理学療法士と作業療法士の介在が必要であり、つねに当事者の言葉に耳を傾けた姿勢を心がける
ことが重要であると示唆された。

Ⅰ．はじめにⅡ．方法

厚生労働省の地域支援事業実施要綱において、

１．調査対象者「地域活動組織やボランティア育成研修等へとつ

多摩市の介護予防講座を受講し、同市健康福祉

なげるケアマネジメント」などの介護予防事業の部高齢支援課の支援を受けて自主グループ（以下、実施に関しての留意事項が挙げられている。地域

水曜会とする）を立ち上げたグループ責任者と水において高齢者が主体的に介護予防活動を実践し曜会の参加者の 2 名である。グループ責任者は、ていくための支援が望まれているものの (8)、理70 歳代女性（以下、Y 氏とする）であり、参加者は、念を示すのみで具体的な方法の記載はない。そこ

70 歳代男性（以下、T 氏とする）に依頼した。

で、例えば東京都健康長寿医療センター研究所で
２．調査方法は、地域の課題を自ら認識し、地域において介護予防に関する普及啓発や自主グループ活動を主体

調 査 対 象 者 に 90 分 程 度 の 半 構 造 化 イ ン タ

的に実施することが可能な「介護予防リーダー」

ビューを個別的に行うことでデータを収集したを養成することを目的とした介護予防リーダー養（5, 7, 9, 15, 16, 19）。対象者 1 人に対して 1 回ず

成講座などの取り組みもなされている。

つのインタビューを行い、その後の追加情報は、

また、岡（12）は、高齢者の地域活動は、グルー

水曜会活動時にフィールドメモとして記録した。

プワーク、サポートグループ、当事者組織、自助調査を行ったのは 2013 年 7 月下旬である。Y 氏

グループ（自主グループ）の 4 つの段階があるとに対しては、水曜会活動後、大学内の談話室で行している。著者の所属する大学所在地である多摩

い、他者の視線や話し声が外に漏れず、リラック

市でも、介護予防講座を実施し、その受講者が中スして話せるよう配慮した。T 氏に対しては、自心となり、介護予防活動を実践する自主グルー宅に訪問して行った。インタビューの主たる内容

プを設立している。しかし、実際には地域で高齢は、水曜会とご自身の健康に関連したもので、Y者が主体的に介護予防活動を実践していく自主グ

氏には、１）対象者が自主グループ設立に至るま

ループのような組織の設立は、現状において課題

での過程、２）運営上の課題、３）自主グループ

は多い（3）。

にかかわる専門職へニーズと役割について、の大そこで、本研究では、自主グループを立ち上げた地域在住高齢者とその参加者に対してインタきく分けて３つの質問を中心に行った。T 氏に対しては、３）を中心に行った。

ビュー調査を行い、対象者が自主グループ設立にインタビューでは、質問する際に誘導的になら至るまでの過程、運営上の課題、および自主グルー

ないように注意し、基本的に現在の健康状態や水プにかかわる専門職の役割について明らかにする曜会の活動についての質問から開始した。質問のことを目的とする。

順番は特に定めず、回答に応じて質問を選択するようにした。また、必要に応じて質問項目の内容を深化させるような追加の質問を行った。インタ－ 65 －

ビュー内容は、対象者の許可を得て IC レコーダー

行動や信念、感情を理解しようとする方法の１つに録音後、逐語録を作成した。更に、水曜会活動とされている (10, 11)。

中のフィールドメモ、多摩市健康福祉部高齢支援

Ⅲ．結果

課の自主グループ担当者からの情報も活用した。

１．水曜会の活動背景

なお、本研究は報告者の所属する大学の倫理委員

2011 年 10 月の水曜会発足時に、著者が多摩市会の承認を得て実施した。（東京医療学院大学倫

健康福祉部高齢支援課より自主グループへの専門

理委員会 13-07 Ｈ）

的指導の依頼を受けた。
当時は開学前であったが、今後の本学の地域貢献事業の一環となると位置付けられ、支援を開始した。活動場所は、表１に示

３．分析方法IC レコーダーに録音後、作成した逐語録は、

すように、本学の開学前は、市内の公民館などの社会学系コミュニケーション学ゼミナールにて提公共施設を利用していたが、ひとつの会場に固定

示し、指導者のもと他の大学院生３名ととともにするということは出来なかった。開学後は、学内データ検討会を 3 回行った。この議論に修正を加の「地域交流室」での実施会場が固定され、参加えたものを本稿では素材としている。

者の顔ぶれも安定的してきた。
地域交流室の予約、分析の際は、一般化というものにあまり焦点を

利用料の支払いなどの運営に関する手続き全般は当てず、単一事例の詳細を記述する立場をとった。

グループ責任者が行い、著者は、水曜会の活動日

この分析方法は、医療福祉分野での研究で数値化である月４回の活動日のうち２回、約１時間の体できない部分、類型化できない部分をありのまま操指導（図 1）を行うとともにグループ責任者かにとらえ、一つひとつのデータが持つ個別の意味

らの要請に応じて運営相談を受けている。

を探ろうとするスタンスであり、対象者の独自の

図１：体操実施の様子－ 66 －

表１

2011 年 10 月

活動開始

水曜会の活動経過

参加者５〜６名

地域の公共施設を利用→2012 年開学後は学内地域交流室
広報活動

市の広報誌（２回/年）
グループ活動報告会参加（１回/年）
近隣住民へのチラシ配布（100 枚×２〜３回/年）

2013 年７月

学生のボランティア参加開始（夏休み中）

2013 年 10 月現在
2013 年 12 月

会員数２9 名地域のデイサービス事業者へボランティア
理学療法士派遣要請開始

２．インタビュー調査結果

１）グループ設立のきっかけ

インタビューデータから、１）対象者が自主グ

Y 氏の自主グループ設立には、市の担当者とのループ設立に至るまでの過程、２）運営上の課題、かかわりが大きかったようである。介護予防講座

３）自主グループにかかわる専門職へニーズと役

受講をきっかけに、介護予防の重要性を認識して割に関する部分を抜粋し、検討した。なお、抜粋

いたところへ、自主グループ設立を勧められた。

の中の I はインタビュアーである著者である。

抜粋１はその経緯を述べている部分である。

【抜粋１】
Ｙ：わかんないですよ。だって、あの、どうして受けちゃったんだか、と思う気持ちがずっとありました
けど。うーん、今はですね、いやなら投げ出すのは簡単だけど、私はそういう生き方をしてこなかったので、やっぱり、あのー。
学生さんに渡せるまでは頑張ろうと、今はそう思います。
Ｉ：２年前の１０月ですよね。もともとは勧められて始めたのですよね。
Ｙ：自分からやろうっていうわけではなかったわけで。
Ｉ：市の方が教室の卒業生の時に声かけられたのですよね。
Ｙ：そうです。
「 どうして受けちゃったんだか」という言葉が示すように、Y 氏は勧めを受けて、受動的にグループを設立した。それが、「投げ出すのは簡単だけど、私はそういう生き方をしてこなかったので」と現在は積極的な姿勢に変化している。
その「生き方」については、実兄やその友人たちとのかかわりが語られている（抜粋２）。始めから「何か残すもの」を意識して、グループ設立をしたわけではないだろうが、設立のプロセスの中で、水曜会が－ 67 －

自分にとって「残すもの」の１つになったのかもしれない。また、70 歳代の Y 氏にとって、「今しかできない」という年齢的な制約も大きかったかもしれない（抜粋３）。
「今」の重要性については、自身の健康を語るときにも表れている（抜粋４）。他者からはわからない変化が「健康じゃない」「疲れてます」「本当によく寝ます」という語りから伺える（抜粋５）。

【抜粋２】
Ｙ：ずーっとではないんですけど、兄はみんなからいいお兄ちゃん、優しいお兄ちゃんって言われてて、
私はいい妹って言われたことがないから・・・
だから、社会人になって、兄のそういう人たちとかかわるようになってからは大きい。
自分も世の中に何か残すものがないといけないな、と思って。それは持って生まれた能力があるので、
いまさらそんなことはできませんけどね。
Ｉ：お仕事でもいろいろされてきただろうし、残すもののの１つがこの水曜会、でしょうか。
Ｙ：そうですかね。
【抜粋３】
Ｙ：今しかできないことでしょうね。何年かたってお手伝いします、ということはできないでしょうから。
やり出したらやり遂げないと。
【抜粋４】
Ｉ：そもそも、おからだの状態は、今健康ですか。
Y：ううん、健康じゃない。
Ｉ：あのー先週体調を崩されたとの事ですが、全体を見ると健康ですか、ここのところは。
Y：ううん、明日は歯医者の予約があるし、体調は良くはないですけどね、でもあのー気力で生きてる部
分もある。なんて言うんですか、過保護で育てられたから、子どもの頃はひ弱だったし、体調管理には気をつけてます。
Ｉ：でもお会いしてからこの２年、そんなに大きな体調の崩れはなかったですよね
Ｙ：いやいや、病院行ってます。薬も増えてるし。それから先月から薬を朝昼夜と分けてくれるように、先生がしてくれるようになっちゃんたんです。お恥ずかしいーことで。

【抜粋５】
Ｉ：やっぱ、疲れますか。
Ｙ：疲れてます。家帰ったらぐたーっと寝てます。本当によく寝ます。昼寝しても夜眠れるし。
２）グループ責任者の思い
Y 氏の語りの中で、印象に残ったのは、将来の話（夢、目標）が繰り返し出てきた点である（抜粋６～８）。
その際には、「自分のこと」だけではなく、必ず「他者」が存在している。自分の健康のために水曜会を設立したが、それは自分以外の高齢者のためにもなり、本学の学生のためにもなり、教室を増やして多摩市民のためにもなってほしいと考えている。現状に満足せず、常に先を見る姿勢がこれらの語りからみえる。

－ 68 －

【抜粋６】
Ｙ：やっぱり、学生さんに渡して、（学生の）ボランティアの一環として認められるようになれば、いいなと思って。私の目標でもあるし。だって目標がないとつまんないでしょ。
（中略）

【抜粋７】
Y：この水曜会もこの地域でのモデルとなるといいと思う。
こういう専門の大学だからできる、老人が体操だけでなく元気でいられるために勉強するっていう形。
【抜粋８】
Ｙ：私はこういう夢もあるんですよ。月から金まで体操教室をやって。水曜会に所属していればほかの曜日でも参加できるように教室を増やしたいんですよ。自分の体のためでしょ。もう一つ、ここが遠くてこれない人のためには、○○施設の中の集会室を借りて、まだ（部屋の賃貸料が）いくらかはわからないけど、その近くの人をやってもいいかなと。そのためにも、お金をためておきたいので。
多摩市全体にしたいのよ。
＊○○は固有名詞のため省略 （）は著者加筆．

３）専門職に求める役割
３）－ 1

Y 氏の考える専門職の役割【抜粋９】
Ｙ：この前、Ｓさんが私に食って掛かってきたでしょ。早く体操してって、苦情が。
それは、新しく入った方から、膝が痛いんだけどどうしたらいいか、と言われて。
私は医者じゃないから答えられないって言ったけど、自分の体験としては、ここでの体操を続けたら、痛かったことを忘れるくらいになった、という体験談をしていただけなんです。
Ｉ：ご自分の体験談ですからいいと思いますよ。
Ｙ：そう言うときに、お医者さんたちであれば正しい答えができるでしょ。私たちが一番困るのは膝でしょ。お医者さんにかかっても、そのあとどうやって体操したらいいかわからないから、やっぱり聞
けるのがいい。
Ｙ氏は、水曜会の責任者の為、著者が参加しない月２回は、自らが体操の指導も行っている。市の介護予防教室での技術習得や、著者からの直接指導により、他の参加者より体操指導についての知識、技術はある。著者も安心して任せられる責任者だと思っているし、他の参加者からの信頼も厚い。しかし、その語りによると、特に「痛み」に関して、他者に話せるのはあくまでも自分の「経験のみ」であり、それでは不十分であると考えているようである。当事者の経験は、それ自体が大きな説得力を持ち、同じような状況にいる者にとって有益な情報となると考えられる。しかし、Y 氏は、経験ではない、より根拠のある対応を望んでいる。自分のことではなく、自分以外の参加者、つまり他者の身体について自信を持って語ることができない。だから、そのためには専門職が必要であると理由付けている。

－ 69 －

３）－ 2

T 氏の考える専門職の役割【抜粋 10】
T：実はなぜそういうかと言うと、医者がちゃんと診なきゃいけないとわかるけど、私たちはわからないから。

【抜粋 11】
Ｔ：（生き甲斐デイサービス）市の体操も、ちゃんと見てくれる訳ではないし。
月曜は簡単メニューだし、木曜日は少しは難しいけど。

【抜粋 12】
Ｉ：そこへ行って、週２回で良くなる実感はありますか。
Ｔ：行かないよりは。他の人のも見れるし。おそらく効き目はあります。

【抜粋 13】
Ｔ：先生のいない、仲間だけの独習は、だんだんズレて行くから、専門の先生が必要。
Ｔ氏は、70 歳代の男性で、水曜会に参加を始めて約１年が経過した。介護予防への関心が高く、体操
後の体の軽さ、動きやすさを実感し、積極的に活動に参加されている。抜粋 10 にある「私たちはわからないから」は、著者にとって新しい視点であった。一般的に自分の体の良・不良は、自分が一番よくわかるものである。その証拠に T 氏は、水曜会の活動後、体が軽くなることを頻回に語っている。体が軽くなることが「わかる」のに「わからない」のである。今回のインタビューでは、確かに「症状」「痛み」「体操の効果」などの状態としてわかるのは自分であっても、それが何を示すのか、なぜ良くなったのかという変化のメカニズムについてはわからない。従って、その点についてしっかり診てほしい、指導してほしいというニーズが明らかとなった。また、抜粋 11・12 にあるように、専門職がいない活動でもその効果も認めているものの、そこで満足はせず、常に正しい方法で実施したいというニーズが強いことがわかる。
その点は更に抜粋 13 にも現れている。「仲間だけの独習は、だんだんズレて行く」ことに関しては、時間の経過とともに、体操方法も多少変化し（ズレ）ていくことは認めつつも、それを修正し、常に適切な方法であってほしいというニーズが強かった。
３）－ 3

Y 氏を取り巻く専門職①健康福祉部高齢支援課～フィールドメモより抜粋

作業療法士（OT）K 氏（女性）について

Ｙ：まずは市役所の方、グループを始めるのを進めてくれた人でもあるし、（市役所窓口に）行くと、いつも話を聞いてくれる。「なんでも一人でやってはだめよ」といつも言われるけど、なんでもかんでも人に頼めないわよね。
②社会福祉協議会

理学療法士（PT）Ｍ氏（男性）：介護予防教室の講師

Ｙ：Ｍ先生は若いのに穏やかでいいのよ。
（時々尋ねた時は）話をよく聞いてくれる。
あそこで教わったことが今も生きている。よく頑張っていると言ってもらうとうれしい。
③地域デイサービスセンター

理学療法士（PT）KA 氏（男性）について

Ｙ：だって先生（著者）は月 2 回しか来てくれないから。私が先生役をするのは疲れるのよ。だから月１回来てくれるように頼んだのよ。

－ 70 －

Ｙ氏にかかわる専門職を図２に示す。Ｙ氏は水曜会の運営にかかわる課題について、その内容や専門職が所属する組織の特性に合わせて様々な支援を受けている。①多摩市健康福祉部高齢支援課ＯＴの K 氏には、水曜会の立ち上げの依頼を受けたため、その後の経過報告や運営相談、また、公的立場にあるものとしての介護保険関連の情報提供を受けている。②社会福祉協議会ＰＴのＭ氏は、介護予防講座の際に体操指導を受けたため、その後の経過報告や、現在は Y 氏は M 氏と直接指導関係にはないため、気軽に話を聞いてもらうことで、心理的サポートとなっている。③地域デイサービスセンターＰＴの KA 氏には、
ボランティアで月に１回体操指導を依頼している。著者が水曜会に参加しない時は、Y 氏自らが体操リー
ダーを兼ねていたが、それが疲労のもとになることを語っており、それを支援してくれることで、水曜会の運営継続に良い影響を与えている。
専門職同士は、所属組織が違うことから、直接頻回にかかわることはないが、Ｙ氏の話からお互いの状況を把握し、お互いの立場を尊重する形でゆるやかに連携できている。あえて連絡調整会議などは実施していないが、水曜会という自主グループをそれぞれの立場で、できる範囲でサポートしようという体制がうまく取れている。

適宜
運営相談
公的情報提供

適宜
心理的サポート
指導内容確認

2回/月
体操指導
運営相談

1回 /月

2013.10より活動予定

体操指導

図２：グループ責任者への専門職のかかわり－ 71 －

Ⅳ．考察

過とともに、体操方法も多少変化し（ズレ）てい

１．自主グループの設立過程と運営継続への意欲

くことは専門職としても想定内であり、かつ、変福嶋ら（3）は、高齢者が自主グループの設立

化し（ズレ）ても体操の効果はある程度は担保さに至るまでには、段階的な気持ちや認識の変化やれるため問題ないと考えられているからである。

その変化に関連する要因があることを示し、その「ズレる」ことの現象への認識は、T 氏も著者も一連のプロセスには「地域コミュニティへの参同じであったが、その対応への考え方、許容範囲

加」「地域課題の認識」「活動意欲・ノウハウの向の感覚の違いが明らかとなった。先に示したよう上」の３つの中心概念から構成されていると報告に Y 氏が、自主グループ活動を継続できていたのした。Y 氏へのインタビュー調査を分析したとこ

は、自主グループを運営していくことに意義を感ろ、水曜会の設立プロセスも先行研究の３つの中

じ、また専門職のサポートによるノウハウの向上

心概念と一致していた。具体的には、「地域コミュ

があったからであるが、その具体的サポート範囲

ニティへの参加」と「地域課題の認識」については、については、専門職と当事者たちには認識の違い

Y 氏が地域コミュニティである市の介護予防講座があることが示唆された。この点については、更に参加し、講座終了後の受け皿が地域に無いことに他の自主グループへの調査が必要である。

を知り、しかし決して積極的ではなかったが、市今回のインタビュー調査で示唆された当事者との担当者の働きかけにより設立に至っていた。
「活

専門職との認識の違いは、ある概念が対象者の体

動意欲・ノウハウの向上」については、Y 氏を取験を通して語られたときにどのような言葉になる

り巻く市の担当者や専門職とのかかわりが、Y 氏のか、どのような視点から対象者はその体験をと自身の知識やスキルの向上と運営上の課題を解決らえているのか、生の言葉によって概念をとらえする手立てとなり、それが活動継続の意欲につな直す（17）という視点でデータを整理してこそ見がっていたと考えられた。

いだされたものである。特に、「専門職に求める

また、ボランティア活動をしているものでは、

役割」「疼痛などの変化を専門的に評価し対応す

主観的健康観（14）や、健康満足度や生きがい感る意味」「体操の効果の許容範囲の概念」についが高いという報告（18）があるが、Y 氏も他者へては、当事者と専門職である著者との考え方の差の貢献、将来の夢など、グループを運営していくが明らかとなった。専門職はその分野の臨床的なことに大いに意義を見出し、生きがいを感じてい知識は持っているが、実際に症状を経験しているる様子が伺われた。

のは当事者である。その点を踏まえたうえで、高２．当事者の感じる運営上の課題と専門職の役割

齢者の介護予防システムとして自主グループの継自主グループの定義には様々あるが、岡（13）続のためには、時期を区切った支援ではなく、支によると「意図的かつ自主的に結成され、しかも

援頻度は少なくとも必要に応じた専門職の介在が専門職から独立して活動を展開している小集団」

必要であり、
つねに「当事者の言葉に耳を傾ける」と定義されている。著者もこの定義を支持し、自その姿勢の必要性が示唆された（1,2, 4, 6）。

主グループへの専門職の介入はできるだけ少ない

今後は、他の自主グループの現状や自主グルー

ほうが望ましいと考えていた。したがって、T 氏

プにかかわるそれぞれの専門職の視点からも調査のインタビューにあるように、「仲間だけの独習は、し、その役割について検討する必要がある。

だんだんズレて行く」ことに関しては、時間の経－ 72 －

謝辞
この論文を作成するにあたり、インタビュー
調査とそのデータを論文作成のために使用することを許可してくださった関係者の皆様に感謝します。

文献１）青木典子・杉澤秀博（2013）高齢者自身による学習機会の創造と運営―運営者に対する質的インタビューから．老年社会科学 35（2），228．
２）Edger H. Schein．金井真弓訳（2011）人を助けるとはどういうことか．英治出版，東京：21-34.
３）福嶋篤・河合恒・光武誠吾他（2014）地域高齢者による自主グループ設立過程と関連要因．日本公衆衛生誌，61（1）:30-39．
４）岩佐一（2013）地域高齢者における心理的要因と健康アウトカムの関連．老年社会科学 35（2），170-171.
５）萱間真美（2013）記述的研究―質的研究を中心に．内山靖他（編）理学療法研究法

医学書院，

東京：89-97．
６）北村世都（2013）高齢者支援に必要な「相手を理解する」技術．老年社会科学 35（2），161．
７）黒田裕子（2012）看護研究

Step by Step 第 4 版．医学書院，東京：173-198．

８）松繁卓哉（2012）地域包括ケアシステムにおける自助・互助の課題．保健医療科学 61(2), 113-118．
９）南保輔（2001）フィールドに参与することとフィールドを読むこと．石黒広昭（編）AV 機器をもってフィールドへ

新曜社，東京：77-100.

10）西坂仰・高木智世・川島理恵（2008）女性医療の会話分析．文化書房博文社，東京：15-36.
11）西村ユミ（2007）交流する身体＜ケア＞を捉えなおす．日本放送出版協会，東京：233-242.
12）岡知史（2009）自助グループを活用した相談援助．社会福祉士養成講座 8. 中央法規出版，東京：63-71．

13）岡知史（1998）セルフ・ヘルプグループの働きと活動の意味．看護技術 34(15)：1756-1760．

14）岡本秀明（2006）高齢者のボランティア活動に関連する要因．厚生の指標 53（15）：8-13．
15）佐久川肇（2009）質的研究のための現象学入門．医学書院，東京：101-106．
16）Sarah Collins, Nicky Britten, Johanna Ruusuvuori, Andrew Thompson. 北村隆憲・深谷安子訳（2010）
患者参加の質的研究

会話分析からみた医療現場のコミュニケーション．医学書院，東京：2-51.

17）執行一郎（2003）質的調査における語り傾聴の意味．近畿大学豊岡短期大学紀要 31 号：37-46．
18) 島貫秀樹，植木章三，伊藤常久他（2005）転倒予防活動事業における高齢推進リーダーの特性に関する研究．日本公衆衛生誌，52（9）：802-808．
19）筒井昭仁（2004）口腔保健・ヘルスプロモーション活動における質的調査・研究のすすめ．口腔衛生会誌 54（5）：519-527．

－ 73 －

東京医療学院大学紀要

第二巻（2013年度）

精神科デイケア「初期適応質問紙」臨床版の予備調査～臨床版の教示選択肢検討と精神科デイケア再参加利用者の反応例～
上原栄一郎 1,2,3)，末吉優子 3)，山田 孝 4)，石井良和 2)(1) 東京医療学院大学保健医療学部リハビリテーション学科作業療法学専攻
東京大学院人間健康科学研究科作業療法科学域

東京都多摩市，(2) 首都大学

東京都荒川区，(3) 錦糸町クボタクリニック，東京都墨田区，(4) 目白大学大学院リハビリテーション研究科，埼玉県さいたま市

Pilot survey of “Early Stage Adaptation Questionnaire” clinical version － examinationof instruction choice in the clinical version, and response by one psychiatry day-care reparticipating user
Eiichiro Uehara 1,2,3) ,Yuko Sueyoshi 3), Takashi Yamada 4), Yoshikazu Ishii 2)(1) Department of Occupational Therapy, University of Tokyo Health Sciences, Tokyo 206-0033, Japan, (2)Department of Occupational Therapy, Graduate School of Human Health Science, Tokyo Metropolitan
University, (3) Kinshicho Kubota clinic, (4) Graduate School of Rehabilitation Science, Mejiro University

Abstract
It has been reported that many psychiatric day-care users discontinue their use of the day-carewithin the first 1-3 weeks. To investigate the cause of this discontinuation, the authors constructed the"Early Stage Adaptation Questionnaire" clinical version (23 items) through the multi-stage research incollaboration with the specialist and the day-care users. Evaluation of the Questionnaire was carriedout with 9 male users of psychiatry day-care group including one re-participating user to examine theclinical version instruction choice and to clarify the problems in obtaining an understanding with daycare re-participating users and in its practical use.
Key words: early stage adaptation, use interruption, psychiatric day-care, case study, re-participation

要旨
精神科デイケア利用の中断者は、利用初期の 1 ～ 3 週間に多いと報告されている。筆者らは初期に利用中断する問題を解決するため、精神科デイケア利用者および専門家による多段階の研究過程を経て，「初期適応質問紙」臨床版 23 項目を作成した。今回、再参加利用者 1 名を含む精神科デイケアグループ利用
者男性 9 名に本質問紙を用いた評価を実施し、臨床版教示選択肢の検討と、デイケア再参加利用者の理解
連絡先：上原栄一郎 206-0033

東京都多摩市落合 4 － 11

FAX: 042-373-8111, E-mail: e-uehara@u-ths.ac.jp－ 74 －

東京医療学院大学

TEL: 042-373-8118

と今後の実用化における問題点の一端を整理した。
Key words ：初期適応、利用中断、精神科デイケア、症例研究、再参加

はじめにを共有できず、中断する人々が多い（１）。

厚 生 労 働 省 は、2012 年 6 月 の 有 識 者 検 討 会

以上を踏まえ筆者らは、本研究に先行して、（１０）で、精神科への入院を原則 1 年以内とす

DC 利用者が利用初期に医療中断する問題を解る方針を決めた。入院治療の必要性のない患者の決するために、精神科デイケア「初期適応質問

早期退院と地域での生活を目標に、医師・作業療紙」の原案作成や援助方略などによる検討を

法士・精神保健福祉士らの配置基準を上げるなど

Consensus method（８）に準拠して進めてきた。

の施策を充実させていくものと思われる。しかそれらは DC 施設専門職（以下：専門職）10 名し、その現状は、精神疾患による約 33 万人の入による検討会合の開催、オンライン全国調査など

院患者のうち、約 22 万人が 1 年以上の長期入院の方法を用いて、評価や援助のガイドライン、質で、さらに 10 年以上の入院患者も約 7 万人に及問紙原案作成を目指して実施された（１１）。そぶという状態である。前述の有識者検討会におけの後、質問紙原案の内容的妥当性を検討するためる方針は、多数の入院患者を抱える現状をトリエに、2 か所の DC 利用者および 16 名の専門職ら

ステ（９）のように一足飛びに改善する状況になの協力による会合を複数回開催し、原案段階でく、今後も地道な地域精神医療への取り組みが求

169 の質問紙項目はコンセンサス調査を経て、41められる。その中で精神科デイケア（以下：DC）

項目に収れんされ臨床試用版（１２）が作成されも、重要な地域精神医療の心理社会的サービスとた。さらに 159 名の DC 利用者による臨床試用にして、入院から地域への橋渡しを担っている。

よる項目調査によって、23 項目の有効な質問紙

わ が 国 の DC に よ る リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン は項目が統計的に検討され臨床版質問紙が作成（13）1974 年の診療報酬点数化に始まるとされ、精神された。また、試用版質問紙の 5 件法の教示選択

科病院を退院し地域に帰るために、日中の場の確肢 “ とても感じる・少し感じる・どちらともいえ保と街で仲間を得るなどの枠組みが整備されてきない・あまり感じない・ぜんぜん感じない ” は天た（４）。近年は、古典的な「回復」による症状

井効果傾向を示したため改変され、あわせて DCや障害の消失にとどまらず、身体的健康、自立的外の生活状況を調査する「生活状況確認シート」

生活、社会的統合などの複数の健康成果で成り立についても検討がなされた。

つ「リカバリー」（６）を目指すことの重要性が今回、臨床版質問紙を週 1 回実施している精神

強調されている。そうした中で、DC のリハビリ科 DC 利用者グループに試用的に用いて、教示選

テーションは、導入から治療展開、次のサービス

択肢の改変に対する反応などを点検し、大規模なとの連携など、細かな臨床実践を伴う必要がある。

本調査に備え検討を行った。試用版質問紙では実特に池淵ら（３）は DC 利用者の約 30 ～ 40％に現の程度量表現（７）が採用されていたが、臨医療中断がみられるとし、林ら（２）は医療中断

床版質問紙では時間的程度量表現の “ いつも感じ

者が利用初期の 1 ～ 3 週間に多いと報告している。

る・たびたび感じる・たまに感じる・めったに感

また、退院直後や初参加の DC 利用者は、慣れなじない・まったく感じない ” に改変し、天井効果

い集団の中で緊張や不安を感じ、目標や集団価値の軽減が予測された。また、調査協力に応じた 9－ 75 －

名の DC グループ利用者の内、8 名は以前より当

なんらかの初期適応状態の反応を示すものと想定

該活動に安定参加していたが、再参加利用者 1 名

して調査を行った。

は DC 内の他グループで暴力行為を行った為、約２．データ収集方法

1 年間すべてのグループ参加が中止となり、外来

DC 利用者の臨床版質問紙（図１：初期適応質受診のみでサポートされていた。今回、医師の処問紙臨床版および A 氏の回答結果）への回答は、方により、今まで参加したことの無かった当該

DC 施設の専門職を通じて回収した。臨床版質問DC グループへの参加が隔週 1 回 1 日の頻度で試紙には “ デイケアでの今の状態についてお尋ねしみられることとなり評価の必要性に迫られた。臨ます ” との教示、氏名と回答日の記入欄の他、改床版質問紙実用化にあっては、運用方法や分析視

めて質問紙への回答に同意するかを問う欄が設け

点は未整備で、今後も例数を重ねる必要があり、られ、自ら同意した DC 利用者から回答を得た。

本調査例は DC 再参加の症例理解や臨床現場にお臨床版質問紙では 23 項目に 5 件法の選択肢を示

いて一定の役割が示せるものと考えられた。

した。また、臨床試用版では実現の程度量表現の本研究の目的は、DC 利用者に臨床版質問紙を選択肢の影響と思われる天井効果が確認された用いた評価を実施し、DC 利用者の状態理解と今為、臨床版質問紙では時間的程度量表現（７）に後の臨床版質問紙実用化における問題点の整理、改変し “ いつも感じる・たびたび感じる・たまに教示選択肢反応状態を統計的に分析検討すること感じる・めったに感じない・まったく感じない ”にある。これらが実用化することで、専門職の初の選択肢を教示し、それら結果は 5 段階で点数化

期適応過程の分析能力を高め、医療中断の防止やし集計を行った。さらに専門職には属性調査用紙

適応を促すなどの効果が期待される。なお、各研を配布し、DC 利用者の基本属性、DC 利用期間、究過程における初期適応期は、医療中断のリスク

病名、所要時間、DC 利用者の反応などの記入とを背景に DC 利用開始直後から早期にかけて DC

ともに、専門職自らのコメント回答を依頼した。
また、臨床版質問紙の質問項目は主に DC 内のに順応する時期と操作的に定義した。

適応について問われる項目で構成されているが、

方法

DC 参加に関連する別要因として、普段の生活状

１．対象

況が大きく関与する。臨床版質問紙検討過程ではあらかじめ、施設長および専門職らから同意を

それら要因は、個別の生活状況による影響が強く、得た DC 施設において、DC 利用者グループに研臨床版質問紙項目として統計的に不整合であり、究協力を依頼した。対象 DC 利用者グループの所

一律に評価点数をつけることが困難であった。そ属は 12 名で、調査当日に参加した利用者に回答

こで、新たに DC 以外の生活状況を確認するシー

協力を求めた。DC 利用者は作業活動に主体的にト（図２：生活状況確認シートおよび A 氏の回取り組む様子などから DC 適応状態がほぼ均一化

答結果）による自記式質問紙を作成した。DC 内

している。グループでの調査方法を選択することの事と DC 外の 2 軸による評価は、生活状況確認

で、安定した状態で DC を利用する群（以下：安シートの 2 次元グラフにより、一目で専門職と定利用群）のデータ回収を意図して実施した。さDC 利用者が状況判断できるようにした。これららに、当該グループには前述の DC 再参加 2 か月

分析データを集積することで、DC 適応状況を視

目の再参加利用者（以下：A 氏）が参加しており、覚化することが可能になり、DC 利用者において－ 76 －

も自身の適応状況に関心を持ち、適応上の課題が、調査当日の参加者は 9 名であった。DC 利用

を専門職や DC 利用者メンバー相互にシェアリ者の内、8 名は以前より当該 DC 活動に安定参加

ングしながら自身の適応を検討することが可能していたが、A 氏はここ 2 か月で新たに所属しとなる。

た再参加利用者であった。臨床版質問紙同意欄に

３．データ分析方法

おいて 9 名の参加者のうち、2 名が回答拒否の欄

医療中断者は利用初期の 1 ～ 3 週間に多いとさにチェックした。1 名は場の雰囲気に合わせたよ

れているが、施設毎に初期適応期の明確な期間はうで、そのまま回答を続行し、もう 1 名は専門職

無く、初回面接から見学参加期間や試し参加期間と相談し、回答しなくともその場に参加してよいの扱い（見学参加を 3 回続けてから本参加とすると確認し調査には参加しなかった。結果 8 名のなど）が異なっている。本研究では予め、それぞDC 利用者より回答を得ることができた。

れの利用者の状態像から利用者の状態を予測し、8 名は男性のみで、疾患は統合失調症 6 名、アル

現在の DC 利用期間が 1 カ月未満の DC 利用者もコール依存症 1 名、発達障害 1 名であった。平均

しくは DC 専門職が初期利用期であると判断した

年齢 48 ± 9 歳、当該 DC 利用平均月数 77 ± 66

者を初期利用群、1 カ月以降の利用者を安定利用か月であった。過去の DC 利用平均月数 106 ±群、さらに 1 か月以上の利用期間を経ているが、68 か月と長かった。

専門職の判断により不安定な要素が見られる利用

２．調査結果のシェアリングに他者理解の機会

者を不安定利用群として操作的に分類し、回収記入後の結果に、はっきりと関心を示すものはデータを群に分けて分析した。DC 利用者グルー

1 名のみで他メンバーとの比較を望んだ。しかし、プに所属の 12 名の内、11 名は安定利用群、A 氏

グループ内の数名は通常行っている作業活動を好は再参加利用者の 2 か月目隔週参加の為、初期利み、全体的なシェアリングは実施されなかった。

用群と想定して分析を行った。データ処理は統計

３．回答時間
臨床版質問紙の回答に要した時間は平均 4.5 ±解析ソフト SPSS20.0 J for windows を用いた。

４．倫理的配慮

1.8 分、生活状況確認シートの回答に要した時間

調査対象者には、本研究の目的、調査方法、身は平均 2.0 ± 0.8 分で、概ね短時間で回答できた。

体的あるいは精神的負荷が生じたときの対応、プ

また、今回は調査結果のグループシェアリングおライバシー保護のための措置を説明し、口頭および個別フィードバックは明確には行えず終了とよび文書で同意を得た。なお、本研究は 2013 年なった。

度東京医療学院大学研究倫理委員会の承認（13-４．調査結果のグループプロフィールグラフの作成

09H）および、2013 年度首都大学東京荒川キャン

調査中にメンバーとのシェアリングは実施されパス研究安全倫理委員会の承認（13079）を得て実施され、調査は 2014 年 1 月に実施された。

なかったが、研究協力施設専門職らとの共有化を図るために、各グループメンバーの回答用紙を確

結果認してもらった。特にＡ氏の反応（図１、２）が１．対象者

高く極端であるため、グラフ（図３：グループ

調査対象者グループ（12 名所属）の 2 週前のプロフィールグラフと A 氏の回答結果）で示し、予告では、参加していたすべての利用者が応じた専門職ら（臨床心理士、医師、作業療法士ら）に－ 77 －

よる精神医学的な分析コメントを得た。

計スコア平均 76 ± 11、生活状況確認シートスコ

暫定的に安定反応群とした右上エリアにほぼ 7

ア平均 2.6 ± 0.4 を示した。初期反応群とした左人の集合反応が見られ、Ａ氏のみ特異に外れた反下エリアには反応は無く、その他右下、左上のエ応を示した。安定反応群はデイケアアンケート合

リアにも無かった。

最近デイケアをはじめた方へのアンケート（デイケアアンケート）
デイケアでの今の状態についてお尋ねします．
スタッフとの相談や自分の状況理解にご活用いただけます．
アンケートへの同意確認（いずれかお選びください）

氏名☑ アンケートをやってみたい □ アンケートはやりたくない□

別の日にやりたい

A氏

□

その他

日付

あてはまるところに○印をつけてください．

感ま
じ
なた
い

く

例

気分がいい

年
感め
じ
なた
い

に

月

感た
じま
る

に

日
た

感
び
じ
るた

び

感い
じつ
る

も

○

〇

1 過ごしやすい場所がある〇

2 生活リズムは安定している
3 他メンバーに悩みごとが相談できる
4 仲間ができそうである
5 話しやすい人がいる
6 息抜きができている
7 利用方法がわかってきた8 デイケアに来るのが楽しい
9 居心地がよい
10 役立つプログラムがある
11 会話を楽しんでいる
12 プログラムに興味関心がある
13 面白いプログラムがある
14 やってみたいプログラムがある
15 スタッフに悩みごとが相談できる
16 話しやすいメンバーがいる
17 入りたいプログラムがある
18 話しやすいスタッフがいる
19 薬について相談する人がいる
20 安心できるメンバーがいる
21 話しやすい雰囲気がある
22 デイケアが行き場所になりそうだ
23 困ったときに助けを求めることができる

〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
〇
20130801初期適応質問紙臨床版

図１：初期適応質問紙臨床版および A 氏の回答結果－ 78 －

最近デイケアをはじめた方へのアンケート

生活状況確認シート

デイケア以外の生活状況 について，ご回答ください．
氏名

A氏

日付

担当スタッフ名

年

月

日

主治医
中央の普段と同じを基準に状況を自己評価してください

デイケア以外の生活状況について各項目であてはまる状況があれば( )内を○で囲み，スタッフとの相談にご活用ください．

良
い
状
態

中
間

普
段
と
同
じ

中
間

悪
い
状
態

5

4

3

2

1

5

4

3

2

1

5

4

3

2

1

5

4

3

2

1

5

4

3

2

1

5

4

3

2

1

気がかりなことが（ ない ・ ある ）a

それは（ 解決できる ・ わからない ・ 解決できない ）今後の見通しが（ ついている ・ ついていない ）b

それは（ 好転する ・ わからない ・ 好転しない ）経済的な問題が（ ない ・ ある ）c

それは（ 困っていない ・ わからない ・ 困っている ）家族関係の悩みが（ ない ・ ある ）d

それは（ 解決できる ・ わからない ・ 解決できない ）薬の のみ心地が（ よい ・ わるい ）e

それは（ 相談できる ・ わからない ・ 相談できない ）その他（
f）の問題が（ ない ・ ある ）それは（ 問題はない ・ わからない ・ 問題がある ）アンケート×生活状況確認シートプロット図
120

デイケアアンケート選択肢

項目数×点

まったく感じない

0 ×１点 =

めったに感じない

0 ×２点 =

たまに感じる

1 ×３点 = 3

たびたび感じる

0 ×４点 =

いつも感じるト
集113点 計22 ×５点 = 110

合計

ア
ン
ケ

＊無回答項目が無いようご確認ください．

100

80

60

40

20
1

2

3

4

5

要約

生活状況確認シート集計
回答した項目のみの平均
ａ 気がかりなこと

3/５点
1点

ｂ 今後の見通し

5点

ｃ 経済的な問題

3点

ｄ 家族関係の悩み

3点

ｅ 薬の のみ心地

3点

ｆ その他

3点

＊無回答項目は平均の計算から省いてください．

図２：生活状況確認シートおよび A 氏の回答結果－ 79 －

図３：グループプロフィールグラフと A 氏の回答結果

会話を楽しんでおり反応が高く出たと思われる。

５．専門職らの精神医学的分析コメント

・A 氏が話をしている時は、全体は迷惑そうな・Ａ氏はセルフモニタリング機能が低いと理解で様子がうかがえる。

きる。

・適応していないことがわかっても意味がない。

・Ａ氏の臨床版質問紙への反応は、他の利用者よ

グループシェアが大事ではないか。

りも低いと思っていた。

・低いデータに意味があるのか？前後比較するな

・Ａ氏は過適応な反応でいつも自分をよくみせ

どを検討しなければならないのではないか？

ようとしている。だから多弁で理解してもらい

６．教示選択肢の反応結果たがる。

試用版質問紙調査時（１３）の安定利用群（ｎ・今回のグループグラフの反応はイレギュラーな=99）と本調査の臨床版質問紙安定利用群（ｎ例で、想定された結果とは違った。

=7）について、改変された教示選択肢への反応

・反転項目などを設定し、質問紙に虚偽尺度を準を分析し表１（表１：初期適応質問紙教示選択肢

備しておけば A 氏の反応の信頼性が保てた。

に対する安定利用群の反応〈 試用版と臨床版の・高い点数に回答することで自分が良く見えると比較 〉）に示した。本調査 A 氏および試用版調

思う回答者がいるのではないか。

査時の特異な反応例 2 例（ほぼすべてに 5 をつ・あらかじめ見学参加している人の反応は高い点けた例）を除き分析を行った。分析は 2 群間で数がつくなど、アンケート反応の統制が難しい。

Mann-Whitney の U 検 定 を（**p<0.01,*p ＜ 0.05）

・A 氏は普段グループに出ておらず、参加してにより群間比較を行い、中央値（第 1-3 四分位数）－ 80 －

表１：初期適応質問紙教示選択肢に対する安定利用群の反応〈 試用版と臨床版の比較 〉
試用版質問紙選択肢反応
安定利用群 n=99
中央値
(
Q1
Q3

1 過ごしやすい場所がある
2 生活リズムは安定している
3 他メンバーに悩みごとが相談できる
4 仲間ができそうである
5 話しやすい人がいる
6 息抜きができている
7 利用方法がわかってきた8 デイケアに来るのが楽しい
9 居心地がよい
10 役立つプログラムがある
11 会話を楽しんでいる
12 プログラムに興味関心がある
13 面白いプログラムがある
14 やってみたいプログラムがある
15 スタッフに悩みごとが相談できる
16 話しやすいメンバーがいる
17 入りたいプログラムがある
18 話しやすいスタッフがいる
19 薬について相談する人がいる
20 安心できるメンバーがいる
21 話しやすい雰囲気がある
22 デイケアが行き場所になりそうだ
23 困ったときに助けを求めることができる

4.00
4.00
3.00
4.00
4.00
4.00
5.00
4.00
4.00
4.00
4.00
4.00
4.00
4.00
4.00
4.00
4.00
5.00
4.00
5.00
4.00
5.00
4.00

（
（
（
（
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（
（
（
（
（
（
（
（
（
（
（
（
（
（
（
（
（
（

安定利用群n=99のデータは文献13）項目分析結果表より抜粋

4.00
3.00
2.50
3.00
4.00
4.00
4.00
3.00
4.00
4.00
3.00
3.00
3.00
3.00
3.00
3.00
3.00
4.00
3.00
4.00
3.00
4.00
3.00

－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－

5.00
5.00
4.00
5.00
5.00
5.00
5.00
5.00
5.00
5.00
5.00
5.00
5.00
5.00
5.00
5.00
5.00
5.00
5.00
5.00
5.00
5.00
5.00

臨床版質問紙選択肢反応
)

中央値

）
）
）
）
）
）
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）
）
）
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）
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）

4.00
4.00
2.00
4.00
3.00
4.00
4.00
3.00
3.00
3.00
4.00
4.00
4.00
3.00
4.00
3.00
3.00
4.00
2.00
4.00
3.00
2.00
4.00

** p <0.01, * p <0.05

安定利用群 n=7
(
Q1
Q3

（
（
（
（
（
（
（
（
（
（
（
（
（
（
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（
（
（
（
（
（
（
（

2.00
3.00
1.00
3.00
3.00
3.00
4.00
2.00
3.00
2.00
3.00
3.00
3.00
2.00
2.00
2.00
3.00
2.00
1.00
3.00
3.00
2.00
2.00

－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－

p

)

4.00 ）
5.00 ）
3.00 ）
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5.00 ）
4.00 ）
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4.00 ）
5.00 ）
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5.00 ）
5.00 ）
4.00 ）
5.00 ）
2.00 ）
4.00 ）
4.00 ）
4.00 ）
4.00 ）

0.067
0.995
0.033 *
0.219
0.143
0.210
0.481
0.034 *
0.373
0.027 *
0.108
0.321
0.179
0.062
0.460
0.175
0.552
0.245
0.001 **
0.039 *
0.051 *
0.001 **
0.193

Q1 ＝第1四分位数，Q3 ＝第3四分位数

Mann-Whitney のU検定を示した。検定の結果、教示選択肢への反応に有問紙教示選択肢の反応は中央値、四分位数ともに意差のある項目を示した。また、反応は臨床版質同値か低いことが確認できた。

考察を受けることがあった。しかし、その状況への十１．精神科デイケア再参加利用者の反応例

分な理解もなく、同じ状況を繰り返すことになっDC 再参加後、約 2 か月が経過しＡ氏に本質問ている。

紙を用いた評価の機会を設けたところ、特徴的に

今後、再参加利用者群は DC から別施設への移行

セルフモニタリング機能の低下が疑われ、これらや問題行動で中止となった利用者で、改めて再参がグループ交流時に表面化しやすい傾向を示唆し加する状況が発生していることを念頭に特別な一た。Ａ氏は臨床版質問紙の反応などから自身の状群として分析視点を持つことの重要性を示した。

態や周囲の状況をしっかりと捉えることが困難で、また、多くの項目に高い反応を示す場合や、均一

グループ内においてもより適応しようと言葉を多な反応でセルフモニタリング機能に問題がある場

く使うミーティングなどで、過剰適応する状態が合などデータ状態に特異な反応がある場合の分析確認できた。
「仲間にいれてくださいよ」とグルー視点を得ていくために、より細かな属性データをプメンバーとして認めてもらおうとする言葉が集約する調査が必要と思われた。

時々見られたり、メンバーらの機嫌を取るような２．教示選択肢改変による天井効果の低減傾向

言葉かけをしているが、結果的に多弁になり、他

表１で群間比較した各安定利用群の反応は、試メンバーから話すことを制止させられたり、批判用版から臨床版に改変した初期適応質問紙教示選－ 81 －

択肢が天井効果を低減させる傾向を示すものと考望まれる。

えられた。すべての項目に関して結果は改変後に４．グループプロフィールグラフエリアの検討

中央値などのデータが同値か低くなっており、今今回の調査時点では、グループプロフィールグ

後の臨床版質問紙調査がより最適化された状態でラフの各反応エリアは暫定的な集合反応として示実施される可能性を示した。しかしながら、臨床

すだけに終わった。今後さらに大きな調査を行う

版質問紙調査における症例は 7 例と少なく統計的ことで、エリアごとに集合反応群の定義付けと属問題があるため、今後の例数調査の結果を待ち、性データとの相関を明らかにしたい。暫定的に右

教示選択肢ならびに質問紙の信頼性を述べたい。

上エリアは安定反応群、左下は初期反応群として、

また、今回の調査では初期利用群の反応は調査さ

Ａ氏のような特異な反応を示す反応群を見いだせれていない。しかしながら、試用版質問紙項目へる可能性があり、実データを基に分析を重ねていの反応は過去の研究により（１３）、初期利用群

く検証は重要である。

は安定利用群より有意に低い反応を示すことが河村（５）は小学、中学、高校などの学級運営確認されている。今後の調査によるが、初期利に、質問紙を組み合わせ 2 次元グラフによる各種用群であればより的確な反応を得られる可能性

分析実践行い、教育現場で実績を上げている。20を示した。

ほどの質問紙項目を短時間で自己評価させ、その３．グループシェアリングによる相互理解の提供

結果を回答者に素早くフィードバックを図る。ま

今回の調査では、グループシェアリングによるた、プロフィールグラフエリアの解釈例を多数分

相互理解の場を提供できなかった。該当利用者メ

析することで、経験の少ない若い教師の学級運営

ンバーに対し、調査実行に関するアナウンスのみのアドバイスを的確に与えている。DC の多くはで、動機づけも不十分でグループシェアリングに

経験主義的な実践により成り立っており、初期適対しての予告は充分でなかった。他者の状態に関応に関する原著や評価に関する論述は決して多く心を示した利用者もいたが、多くが自分のデータは無かった。今後継続する調査では、河村らの実を他者にみられないような反応をとり、隠して○践にならい根拠を示しながらの解釈例を多数用意

印をつけ、氏名欄への記入を予め断り自身の結果できる可能性が高く、経験主義に終始せず的確なが、公開や医療機関のデータとして利用されるの指針を示すことができると思われる。

でないかと戸惑いを示す利用者が目立った。比

精神科デイケア「初期適応質問紙」臨床版の開較的慣れたグループメンバー同士であっても抵発の為、9 名の DC 利用者の協力により、その反抗感を持つ状況に、初期利用者が抵抗なく自己開応を分析することで臨床版質問紙の教示選択肢示していくとは思えない状況であった。今後、グの最適化の傾向を確認した。また、再参加利用

ループシェアリングが必要な治療構造を形成する

者の特異な反応とその臨床による精神医学的な際は、十分な説明と同意を得た上で、匿名化によ分析から症例の理解を進めた。今回の調査は臨る配慮、適応状態を合計点でのみシェアする、グ

床版質問紙の少人数の試用であり、今後、多数

ループプロフィールグラフのみで一般化した状態の DC 利用者の調査により、臨床版質問紙の最でシェアするなど抵抗感への配慮を行う必要があ

適化が望まれる。

ると考えられた。こうした配慮の上、安全で緩やかなグループシェリングの方法論の確立が今後も－ 82 －

謝辞
本研究にご協力いただいた DC 利用者ならび専門職の方々、ご指導いただきました首都大学東京大学院の諸先生方に心より感謝申し上げます。

文献１）浅野弘毅、今野功、高橋次男、渡辺涼子、小泉郁子、1989：デイケア中断例の検討．病院地域精神医学 93:98-10．
２）林瑾瀅、栗栖瑛子、佐々木雄司、寺谷隆子、1989：私立精神病院における 10 年間のデイケア利用者について（その 1）‐ 利用者の背景 ･ 参加状況 ‐ ．臨床精神医学 18:243-251．
３）池淵恵美、宮内勝、安西信雄、熊谷直樹、佐野威和雄他、1992：デイケア治療における初期中断例の分析．集団精神療法 8：167-173．
４）窪田彰、2009：精神科クリニックにおける統合失調症のデイケア活動の課題．デイケア実践研究
13（2）：32-37．
５）河村茂雄、2013：楽しい学校生活を送るためのアンケートＱ - Ｕ、実施・解釈ハンドブック、図書文化社．
６）野中猛、2011：リカバリー論からみた統合失調症の予後．精神医学 53（2）：169-175．
７）織田揮準、1970：日本語の程度量表現用語に関する研究．教育心理学研究 18：166-176．
８）Pope C、Mays N（大滝純司 ･ 訳）、2001：質的研究実践ガイド．医学書院、東京．
９）佐竹直子 , 2009：諸外国での就労支援① - イタリア・トリエステにおける就労支援；社会協同組合の役割．Schizophrenia Frontier 10(4): 268-271．
10）精神科医療の機能分化と質の向上等に関する検討会資料（オンライン）、入手先<http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/2r9852000000almx.html#shingi49>、（参照 2012-06-28）．
11）上原栄一郎、山田孝、2011：精神科デイケア初期適応質問紙とスタッフチェックリストの作成に関する研究．作業療法 30（5）：552-562．
12）上原栄一郎、山田孝、石井良和、2012：Nominal group technique による精神科デイケア「初期適応質問紙」臨床試用版の作成～ 2 か所のデイケア利用者および 16 名の専門職のコンセンサス～、作業行動研究 16(1): 14 -23．
13）上原栄一郎、山田孝、石井良和、2014：精神科デイケア「初期適応質問紙」臨床版の開発～精神科デイケア利用者の臨床試用版のデータの項目分析～、作業行動研究（17）．
（印刷中）－ 83 －

2013 年度教員年次報告会
本学教員による研究報告会を 2014 年 3 月 11 日に行いました。以下は演者・演題の一覧です。
近藤照彦：健康・森林浴・運動・リラックス効果
武田淳史：高濃度炭酸足浴の効用
山口育子：自律神経活動指標を用いた運動時の生体反応に関する報告～心拍変動スペクトル解析～
内田 学：嚥下障害を発生させる要因分析－呼吸機能と姿勢調節機能が嚥下に関与する－
曽根幸喜：徒手筋力検査「体幹屈曲」の段階基準：正常・優・良の各基準間の相対的強度
羽田圭宏：動作測定プログラム “MMP”（Motion Measurement Program）作成について
吉井智晴：介護予防自主グループに求められる専門職の役割～インタビュー調査事例より
眞保 実：小児の運動発達に関する研究に向けて
浅沼辰志：“ しびれ ” の評価法の検討と治療の試み
内田達二：音楽療法とライフヒストリーブックを活用した認知症予防事業の効果に関する研究
幸福秀和：今までしてきた作業療法研究と海外技術移転について
木村奈緒子：回復期リハビリテーション病棟退院後の作業遂行
上原栄一郎：精神科デイケア「初期適応質問紙」臨床版と今後の課題
里村恵子：精神障害者家族が支援者になるプロセスとその意義
三浦香織：感覚統合療法の被虐待児への適応について
中島香澄：青年期における精神的健康およびストレス反応に影響を与える心理社会的要因の検討－ 84 －

岡田守弘：子どもの社会的スキルを育成するためのプログラム開発：横浜プログラムの開発過程について中根

亮：メダカ終神経 GnRH ニューロンに対する神経ペプチド RFRP の抑制性作用

加藤昌克：ラット GnRH ニューロンに発現するカルシウムチャネル
渡邉雅幸：非定型抗精神病薬クロザピンの作用機序に関する研究
吉本正美：脊椎動物の脳の共通性を探る－ 85 －

編 集 後 記
紀要をどのように育ていくのか。このことについて第 2 巻の編集をしながら考えてきました。質の高い原著論文を掲載するのは当然ですが、本学の教育を紹介するのも意義あることと考えました。そこで第 2巻から、企画連載「東京医療学院大学における教育」を開始します。第 1 回目は生理学実習の 1 項目である「腎機能の実習」を取り上げました。全国の先生方に読んでいただき、ご意見・ご批判を頂ければ幸いです。また、理学療法・作業療法の将来を構想していくには、現状を知る必要があります。現在は歴史の中にある、すなわち歴史的な観点が不可欠です。昨年に引き続き、歴史シリーズとして本年は東京医療学院校長の斎藤宏先生に「日本における理学療法の歴史」を執筆して頂きました。以上に加え、６編の原著論文を掲載することができました。緩やかな歩みではありますが、本学の学生・教職員とともに、紀要も成長しています。
図書館は、2011 年から 3 年をかけて基本文献の整備が終わりました。今後は学生・教職員の希望にそうよう、年度ごとに不足を補い、さらに充実させていく所存です。
2014 年 3 月吉日

加藤 昌克

図書紀要委員会
加藤昌克（図書館長、紀要編集長）、吉本正美、近藤照彦、鈴木輝美、三浦香織、羽田圭宏、岩田萌紀要論文査読者
岡田守弘、加藤昌克、金子誠喜、里村恵子、武田淳史、中島香澄、吉本正美

東京医療学院大学図書紀要委員会〒206-0033

東 京 都 多 摩 市 落 合 4 -1 1

☎ 042 - 373 - 8118

FAX : 042 - 373 - 8111

URL: http://www.u-ths.ac.jp/－ 86 －

東京医療学院大学紀要投稿規定
本誌には次のものを掲載する。
原著、総説、その他編集委員会が依頼あるいは認めたもの。
投稿者は原則として本学教職員とする。なお、実験動物を使った研究、臨床研究およびボランティアを使った研究は、本学あるいは各専門分野で定められた実験指針及び基準を満たし、本学研究倫理委員会で承認されたものでなければならない。
原著・総説
原稿は 15000 字以内、図・表・写真は 10 枚以内とする。本文は和文とし、英文抄録を付す。和文はMS 明朝、英文は Times New Roman を使用する。原稿はワード、図・表・写真はパワーポイント、エクセル等で作成する。図・表・写真は原則として白黒とする。単位は原則として国際単位系（SI）を用いる。表題（和）は 16 ポイント、表題（英）は 14 ポイント、それ以外は 10.5 ポイント。
自然科学系の原著論文の構成
１）表紙、抄録（和文 500 字、英文 300 ワード以内）、Key words (5 個以内 )、緒言、材料と方法、結果、考察、

文献、図・表・写真の説明、図・表・写真。英略語を使用する場合は初出箇所で fullspell と和訳を記す。

さらに略語一覧を 1 ページ目脚注として記載する（略語、
full spell、和訳）。

２）表紙：表題・著者名・所属（和文）、表題・著者名・所属（英文）
、連絡先。
３）文献
アルファベット順（和英とも）、一連の番号をつけて、本文中での引用は、次のように番号で示す。
…………（1）。

……………（2, 5, 9）……………。

……………（5 － 10）

著者名は全員を記載。
雑誌名は省略せずフルスペルで。
１）著者名 1，著者名 2（発行年）タイトル．雑誌名 巻：始頁－終頁．
２）著者名 1，著者名 2（発行年）タイトル．単行本名．出版社名，都市名 pp 始頁－終頁．
文献の記載例
１）吉田久庵 (1890) 線状揉みについて．吉田流あん摩塾紀要 1: 1-10．
２）Yoshida K (2005) Higher incidence of falls in long-term survivors than in control populations.
Stroke 33: 500-505.
３）Yoshida K (2006) Yoshida-ryu Anma-jutsu. Edo shuppan, Tokyo, pp 25-30.
社会科学・人文科学系の論文
論文の構成は、材料と方法・結果・考察の構成をとる必要はなく、各学問分野の形式を踏襲する。その他は上記の自然科学系に従う。
原稿は東京医療学院大学紀要編集委員会（図書紀要編集委員会内）に提出する。
投稿論文は委員会の指定した審査員が査読し、その結果を踏まえて紀要編集委員会が採否を決定する。
東京医療学院大学紀要編集委員会（図書紀要委員会内）（2012 年 6 月 5 日、2013 年 3 月改定）

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