VoL.15 2002 フ

財団法人 循環器病研究振興財団月号

国立循環器病 セ ンター と遺伝子解析研究
ヽ奪卒 善

国立循環‐
夢雪〈密 村惣一郎

ず

国立 循 環器病 セ ン ター は、 循 環器病 に 関す る先

12年度 か ら国家 プ ロジェク トとして、がん、糖尿端 的 な治療 と研 究 をす る こ とを 目的 として 、 この吹 田市 に設 置 され て以 来、 25年 目を迎 え ま した。

病、痴呆、高血圧、 喘息 の五大疾患 を克服す るた
め に、遺 伝子解析研 究 を行 う ミレエ ア ム ・ゲ ノ

この 間、多 くの新 しい治療 法 が 開発 され、基礎 的ム ・プ ロジェク トが ス ター トし、当セ ンター は主な研 究 も大 きな進歩 を とげ ま した。 しか し、循 環として高血圧 を担当す ることにな りま した。皆様器病 は未 だ 国民 の死亡原 因 の上 位 を 占め、 そ の克
服 になお 一 層 の努力 が必 要 とされて い ます。特 に、方 か ら血波 を提供 して頂 き、その遺伝子 を解析す高齢化社 会 にお い て は、 単 に循環器病 の 治療 に とどの ような遺伝子が高血圧 の発症 に関係 してい る

どま らず、再発 や発症 を予 防す る こ とに よ り、年かを明 らかにす る研究 を行 ってい ます。 この研究を とって も元気 で 明 るい生 活 を送 る こ とので きるによ り、個 々人の体質や生活習慣 に応 じた治療法や予防法 、すなわち、テー ラー メー ド医療 の可能るとともに、様 々な臨床情報 との関連 を解析 して、社会 をつ くることが重 要 です。
国立 循 環器病 セ ン ター で は、 こ う した循 環器病性 が期待 されます。 この テー ラー メー ド医療 といを克服 す るため に、 病 院 と研 究所 が 協力 して、 常う言葉 はあ ま り馴染 みがないか も知れ ませ んが、に新 しい 治療 法 や 予 防法 の 開発 に取 り組 んで まい

個人 の体型 に合 わせた着心地 の良い服 を作 るといりま した。心臓 移植 をは じめ とす る移植 医療 や人工 臓 器 の 開発 、細胞 か ら組 織 や臓 器 をつ くる再生う意味の言葉 に由来 してい ます。
この ようなテー ラー メー ド医療 のための遺伝子医学、そ して遺伝子診断や遺伝子治療 などです。

解析研究 を行 うに当た り最 も大切 な ことは、血液それ は、 喫煙 や食生活 な どの生 活習慣 を改善 す るを提供 して い ただ く方 々の ご理解 とご協力 です。
当セ ンターでは、 この研究 の推進 のために様 々な

こ とに よ り予 防 で きるか らで す。 しか し、 昔 か ら

広報活動 を行 ってい ます。遺伝子について分 か り

言 われて い る よ うに、 高 血圧 な どの循環器病 の発やす く解説 したパ ンフレッ トや ビデオを作成 しま症 には体 質 が 関係 して い ます。 この体質 とい うのした。 また、昨年 に引続 き本年 3月 にも公 開講演は、 両親 か ら受 け継 い だ遺伝 子 に よって 決 まる こ会 を開催 し、各分野 の専門家 に ご講演 をお願 い しとが 明 らか になって きま した。 そ して、 循環器病ました。そ して、社会倫理的な面 を充分配慮 しつは生 活習慣 な どの環境 要 因 と遺伝 要 因が重 な り合つ研究 を進めてい ます。

さて、循 環器病 は生 活習慣病 と言 われて い ます。って発症 す る と考 え られて い ます。 そ こで 、 平成血管の流れ」。
表紙絵 :ウ ィルヘルム ・ボイエルマン作 「
作者は1937年ベル リン生れ、心臓に関する詳細な図録をみて触発され、独自の芸術的イメージを展開 した作品。

平 成 14年 度 事 業 の 概 要
第 34回 理事会および第 16回 評議員会で決定された平成 14年 度事業の概要￨よ次のとお り。

IB研 究助成事業 (22,000万 円)

検査 に 関す る 国内臨床 デ ー タベ ー ス作 成(1)公 募研究助成のための調査研 究 (J―A CCESS)

A.公心 筋梗 塞症慢性期 の 薬剤 を用 い た 治療 に募研 究助成
全 国公募 に よる臨床 ・予 防医学 ・疫学 ・関す る大規模薬剤効果比 較試験 (41研究)

基礎 医学 の 中か ら10課 題 に対 して研 究助

心不全 ・不 整脈診療 にお け る1231‑MIBG

成 を行 う。

心臓 交感神 経 イ メ ー ジ ン グ法 の 臨床応用

B.バ

イエ ル循環器病研 究助成

指針 の確 立

学識経験 者 に よ り研 究 テ ー マ を 「小児 のK.

ス タチ ン製剤 に よる心血管系 へ の 多面 的心臓病 (外科 を含 む)」 と指定 し、全 国公

作 用 一変性 に よる大動脈弁狭 窄進展 と慢

募 によ り 3題 に対 して研 究助成 を行 う。

性 心房細 動 にお け る脳 卒 中 に対 す るス タC.循 環器病疾患看護研究助成

チ ン製剤 の効果 (STACIN研 究)

公 募 に よ り循環器病 の 看護 に 関す る10課
題 に対 して研 究助成 を行 う。

工日研究 ・研修者助成事業 (400万 円)(2)指 定研 究助成
A.高国内外研 修者助成

齢者 高 血圧 に対 す る 降圧薬治療 の効 果

国内外 にお い て実施 され る研 修 に派遣 さに関す る研究 (第 2JATE)
B.ANPのC.心れる医療技術者 に対す る助成

研究

(2)

海外 で 開催 され る学会 ・協 同研 究等 に派

臓 移植拒絶 反応 の 非観 血 的早期診 断 の確 立 に関す る研 究
D.血遣 される研 究者 に対す る助成

管病 変 の早期診 断法 にお け る画像処理

情報技術 の 向上 に関す る研 究E.電回.普 及支援事業 (1,340万 円)

子 血圧 計 を用 い た客観 的 な高血圧 治療

学術活動支援セ ミナ ー等 の 開催 に対す る支援に 関す る研 究 :多 施 設前 向 き無作為 結 果
ワ 留

遮閉試験 (HOMED― BP)
F.肺

高 血圧 症 に対 す る経 ロ プ ロス タサ イ クのための支援
つ０の至適投 与法 に関す る臨床評価

知っておきたい循環器病あれこれ》発行《カセル ミ ン)の 臨床 的有用性

H.席 仲陣亡ゥ民まにおける心電図同期SPECT(QGS)'。パ ンフレッ ト

不 能 例 を 含 む )に 対 す る ヒ ト組 換 え型の検討

予防啓発活動・季報発行

性 重症心 不 全息 者 (補助 人 工 心臓 離脱IGF‑1(メ移植 医療支援事業
循環器病疾患 に関す る移植 医療 の 円滑 な実施リ ン誘 導体 (ベ ラプ ロ ス トナ トリウ ム )G.慢

国際協 同研 究者助成(4)

ホ ー ム ペ ー ジ 開設

第 5回 国 際循環器病予防会議 の 開催
国立循環器病 センター名誉総長
財団法人循環器病研究振興財団副会長

尾前照雄

平成13年 (2001年)5月 27‑31日 の 5日 間、上記会

国内では厚 生労働省、文部科学省 、大阪府、大阪市、

言義 (5 th lnternational Conference on Preventive

循環器病研究振興財団、 日本医師会、 日本循環器管Cardiology)が 当財団副会長尾前照雄国立循環器病 セ理研究協議会 お よび循環器領域 の各種学会が名 を通ンター名誉総長 を会長 として大阪国際会議場 にお いねた。て 開催 された。世界66ケ 国か ら 約 1000名が参加 し、この分野 にお け る最新 の知見、予防活動 を行 う上で21世紀初頭 の会議開催 にあた り、 まず会議 のス ロの重要な問題点 を討議 した。今回の会議 の特徴 の一ー ガ ン を 「21世 紀 の 戦 略 と実 践 」 (Practicing

つ として第 4回 Intemational Heart Health Conference

Prevention for the 21st Cen位呼)と し、予防の実践と日本循環器管理研 究協議会 の 第36回 年次総会 をに重 点 をお い てテーマ を設定 した。 セ ッシ ョンの主Japanese Sesslonとしてプログラムに組 み入れた こ と

巴握 と予防、 (2)要テーマ は、 (1)循 環器病 の実態才があげられる。

循環器病 の リス クファクター、 (3)生 活習慣病 と循
環器病、 (4)リス クフ ァクター改善 に よる予 防、本会議 は 4年 に 1度 世界各地 で 開催 されてお り、(5)脳 卒中予防 一その新知見、 (6)先 進国お よび

第 1回 モス クワ (1985年)、第2回 ワシ ン トン (1989

開発途上 国 にお ける喫煙 の コン トロール、 (7)食 生年)、第 3回 オス ロ (1993年)、第 4回 モ ン トリオー

活 の役害J、(8)開 発途上 国 にお ける循環器病予防 シル (1997年)、 アジア ・太平洋地区での 開催 は今 回がス テムの開発、 (9)潜 在的循環器病 の診断法、 (10)は じめてであった。本会議 の母体 で あ る国際心臓運全国デー タ収集 とその活用法、 (11)循 環器病 の国際合 (Wond Heart Federation)は 、 (1)循 環器疾息比較、 (12)社 会経済状況 との 関連、 (13)医 療経済

治療 ・予防 に関す る研究 ・教育 の推進、 (2)循 環器と寿命 、 (14)月巴満 と循環器病、 (15)糖 尿病 と循環疾息 と関連 した諸 問題解決 の援助、 (3)循 環器疾患

ll崎器病、 (16)循環器病 と産業衛生、 (17)ナ病、 (18)対策 に関す る公衆衛 生活動 の推進、 (4)循 環器疾患

小児期か らの循環器病予防、 (19)女 性 と循環器病、対策 に携 わる各国の学協会 の援助、 (5)循 環器疾患(20)循 環器病予防のガイ ドライ ン、 (21)教 育 セ ミの予防 ・治療 に関す る倫理問題 の検討、 (6)循 環器ナーの役割、(22)循環器病予防 にお ける新分野な ど、疾患 の諸問題 に対応 してい る各国の公的 または任意

予防 に関す るあ らゆる問題 が 自由 に討議 で きる場 と団体 の援助 を目的 に1978年に設立 された。

した。特房Uセ ッション7、シ ンポジウム33、ワー クシ
ョップ3、特別講義31、日述発 表41、ポスター発表51、会議 の主催 は 日本学術会議 と 日本循環器学会がその任 にあた り、後援団体 として国際心臓連合、WBIO、シンポジウム16を用意 した。
サテライ ト・

会長講演 としては、尾前が 「日本における循環器本会議 の誘導 と運営 の主力 は これ まで主 として公疾息 とその危険因子の推移 と21世紀 における予防の衆衛 生 関係 の方 の手 で行 われて きたが、 日本 にお い実践」の課題で過去1世紀 における日本人疾病構造のては臨床医家 の関心 が此 の分野 には未 だ一般 に低 い

変化 と 「健康 日本21」のと り組みを述べた。それに状況 にある こ とを認識せ ざるを得 なか った。開会式

引 き続 いて循環器病予防学のパ イオニアである米国

当 日の歓迎 レセプシ ョンヘ の 日本 の臨床医 の参加者のStader教授が 「世界における循環器病死亡率な らが少 ないのが さび しかった。臨床医学 の主力が発病びに危険因子の推移 と21世紀 における予防戦略」 と後 の診断 と治療 に注がれて きた歴史的背景 を考 える

題 し格調高い講演を行 った。最終 日にはニュージーとやむを得 ない現象 か もしれないが、予防医学 の重21世紀 における循環器病
ラン ドのBeaglehole教
授が 「要性が ます ます高 ま り、慢性疾患 に対す る医療効果予防の国際戦略」を閉会講演 として行った。の客観的評価 の必要性が強 く認識 されるようになった現在、臨床医学 と公衆衛 生学 の結 びつ き、臨床疫5日間にわた り先進国な らびに開発途上国における学発展 のため にもこの領域 へ の臨床医家 の積極的参国情 に見合 った予防対策、小児か ら高齢者 まで、社

加 は 今 後 大 い に期 待 した い 。 この こ とはEBM

会経済状態に応 じた確立された危険因子へ の対策 と立 のために も重要な事(Evidence Based Medicine)確

新 しい危険因子や栄養 を中心 にした課題、勤務者の項 と考 える。

問題な どが幅 ひろ く論議された。会議中の関連行事
としては、世界各地で行 われて きた循環器病 の予防

また本 学術集会 を通 じて感 じた ことは、学会 は可活動従事者 のための 「
世界テ ンデーセミナー」のこ

能な限 り会員 の 自力 で 開催す る覚悟 をもって望むベ

れまでの参加者 と日本で行 われてきた 「日本循環器きことである。現今 の経済状況 を考 えるまで もな く病予防セ ミナー」参加者を集めてのセミナー同窓会

これは当然 のことで あ るが、 開催資金 の準備 に組織

uniOn p的 )に は多 くの指導者 も加わって盛大に(re―委員 の努力 と関係各方面 の善意 の御協力 によって無行われた。また、最終 日には 「ライフスタイルを変事会議 を終了す る ことが出来 たことは感謝 に堪 えなえよう」の主題で市民公開講座を行 った。

い こ とで あ った。歓迎 レセプ シ ョン、 日本 の祭 り
コンサ ー トのタベ な ど懇親 の催 しも(Japan Night)、

最終 日5月 31日は 「世界禁煙デー」 にあたってい縁故者 や友人 の協力 ですべ て費用 のかか らない 日本たのでその前後 に喫煙対策 に関す るシンポジウムを的な もの を用意 したがそれが反って外 国の参加者 に配 し、第 5回 国際循環器病予防会議 として喫煙対策は非常 に好評 であった。

smoking Declaration)を推進宣言 (And―採択 し公表した。 とくに日本の男性 と開発途上国において先進プ ログラム部会 の活動 としては若手研究者 の応募

工業国 よ りはるかに高い喫煙率を示 している現状 に

演 題 の な か か ら 3 名 を選 考 して 若 手 研 究 者 賞

警告 を発 した。

(Young lnvestigator Award)を贈呈 し、 開発途上 国か らの参加者22名 に渡航費 と滞在費 を援助す るフェ

日本では生活習慣病の概念が定着 し、「健康 日本囲」が提唱され予防医学の重要性が強 く認識されてきたので、 この会議を日本で開催 したことの意義 は大 きかったと思 う。

ロー シップを用意 した。 4年 後 の本会議 はブラジルで開催予定 である。

循環本年3月16日吹田サンクスホールにおいて、国立循環器病 センター主催の 『器病のテーラーメイ ド医療への道』をテーマ とする公開講演会が開催 され、同センタこの友池病院長 から下記標題の講演が行われた。講演内容 は循環器病の予防と診療をめぐる国内外の歩みについて解 りやす く整理 された解説 に続 き、今後のテーラーメイ ド医療 に向けての取 り組みと期待に言及された。重要で興味深い内容であったので、連載させて頂 くことになった。

循 環 器 病 と生 活 習 慣
国立循環器病 センター病院長

友 池 仁

暢

循環器疾患の代表的な病気 として、脳卒中や虚血性心臓病があ りますが、 これらの発症 と私達の毎 日の生活習慣 とが密接 に関係 しているのが分かって きました。病気を防 ぐ方法は生活習慣の中にあることが種々の研究から明らかになってきました。そ こで、どういったことから病気 と生活習慣 とが関連す るとい うことが明らかになったかを最初 に紹介 して、それから遺伝子を調べ ることが病気の予防や治療 に役 に立つ こと、テーラーメイ ド医療が、将来の 目標 にあるとい うことを併せて紹介できればと思います。

1日 医療の質の向上
私達の現在の医療 は、健康寿命の延長の点で素晴 しい成果を上げています。 この50年の間、平均寿命力鴻0歳近
く延 びています。短期間にこの様 に大 きな伸 びを示 したのは歴史上 日本だけだろうと思います。その大 きな要因の一つは、乳児死亡率が1/13に減少 したとい うことです。 また、かつては成人の多 くが結核 を初めとする感染症主体の病気(結核、肺炎、気管支炎、胃腸炎等)で亡 くなっておられましたが、近代化 とともにいわゆる伝染病が大変少 なくなり、ある意味で予防、撲減することが出来ました。今 日では、癌、脳卒中、心臓病などの成人病が病気の主な原因になってきたわけです。病院のベ ッド数 は、 この50年近 くの間に4倍に増えてい ます。医者の数も2倍近 く増えました。医療制度、施設、医療従事者の充実が長寿の実現 に果 した役割 も見逃せ ません。

2J医 学の質の向上
毎年秋 にな ります とノーベル賞の記事が新聞を賑 しますが、医学のエポックメーキ ングな発見が診断や治療の発達を後押 ししています。毎 日の医療技術 も5年とか10年の単位で見てみます と常識が くつがえる程の変化が見 られます。
(1)医学の進歩
医学の知識 と医療の経験の蓄積 は、 日覚 しい ものがあ ります。 これらが日々の診療 に活かせるようになって来ました。診断はより定量化 し、原理に基づいたものになってきました。息者 さんの病気の本質 を知 る手法 も普及

して きました。例 えば、私達 の体 の中を流れてい る微量 な生理活性 の物質、従来測定が不可能 であ った物質 も高い精度 で測定 で きる様 にな りました し、病気 の原因を迅速、正確 に診断す る事 も研究 の進歩 のお陰で可能になって来 ました。治療 に関 しては、作用 の明解 な薬剤 の 開発 が上げ られます。従来 の薬剤 は対症療法 の手段 で した。

かつては、お腹が痛 い ときにはその腹痛を止め、胸が痛い ときにはその胸の痛みを止める薬 と言うふ うに対症療法薬が主体でした。今 日私遥が手にす る薬剤 は、病気 を根本的に治す ことさえ可能になって参 りました。
アメリカで もヨーロッパでも日本で もそうですが、遺伝子治療が出来るようにな りましたので、従来は不治の病 と考 えられた病気 に対 しても治療の手立てがでてきました。 ご存知の様 に、 日本で最初 に遺伝子治療が行 われたのは、北海道大学の子供の症例でしたが、その息者さんは遺伝子治療のお陰で学校 に行けるようにな りました。
これからも様 々の遺伝子治療が医療の現場 に出て くるものと期待 されます。
(2)医療技術の発達
高度先進病院でのみ可能であった診断や治療が一般の病院で も実施されるようになってきています。例 えば、脳 の断面を解剖の教科書を見るよりももっと鮮明に撮影することが出来ます。或いは心臓 の動 きにして も一昔前
は、 ご存知の聴診器で心臓 の音 を聞いて、いろんな事 を想像 しなが ら診断を少 しづつ詰めていった ものですが、今 は超音波の器械を使いますと心臓 の壁の動 き、弁の動 き、或いは心臓 の中に血栓等が出来ていないか、心筋梗塞で心室の壁に動かなくなっているところがあるとか、そ うい う事が手 に取 る様 に分か ります。そういった意味で医療技術の発達には素晴 らしい ものがあると思います。
診断には侵襲的検査 と非侵襲的検査があ りますが、超音波検査法、心電図、 コンピュー ター トモグラフイ、核磁気共鳴法 とい うMRI、 この様な息者さんに侵襲 を加えない、負担をかけないで診断をす る技術が進歩 してい ます。循環器の領域 では侵襲的手技 も著 しい進歩がみられます。 カテーテルを使 った診断 と治療がその代表です。
カテーテルの先端 に風船が付 いていて、狭い ところを広げたり、動脈硬化の場所 を切 り取 るなど、いろいろ新 しい技術が開発されています。
手術 について も、麻酔や循環の管理の進歩、手術法の開発 と成績の向上、術後管理の進歩によってよ り安全なものになってい ます。術後の早い時期 に社会復帰で きるようにもな りました。 こういったことが可能になった背景 には優 れた医療機材が開発 されてきた事 も忘れてはならない と思います。例 えばペースメーカー、人工心肺、補助心臓などがあげられます。 この様な医療技術の発達を5年、10年単位で見 ると目覚 しい ものがあ ります。
3.医 療の仕組みの充実
最近、医療制度の改革 とい うことが新聞に良 く出てい ます。国民皆保険制度と言 うのは 日本が世界 に誇る医療の保険制度です。誰 もがいい病院にかかれる。病気 にかかったらその病気 に一番適切な治療 を行 って頂ける医院、病院で治療を受けることがで きる。それに経済的負担が比較的少ない とい うの も日本の医療制度の特徴 だろうと思います。それから、救急救命 システムカ落再
市部 と言わずに郡部に至るまで完備 しましたので、救急車を呼んで5分から10分以内には必ず来て頂け、病院に搬送 して頂けます。病院では、故急救命病棟が出来ていて、そこで的確 な専門的治療が行われます。
一昔前は、感染症で亡 くなる方が多かったのですが、感染対策が ここ20年の間長足 の進歩をとげました。病院での手術や重症患者の治療 も細心の注意を払 った感染対策によって、その治療成績 は著 しく向上 しました。
医療 は最近、循環器、呼吸器、腎臓、あるいは内分泌 とい うふ うに専門分科 していますが、そ ういった ものを総合 して一人の患者さんを診察 し、治療 してゆ く気運が ここ10年の間に日本で も充実 してきました。
医療事故は今 日の医療の大きな課題です。昨年からは医療安全 という取 り組みが全国規模で行われてお ります。
医療事故をいかにして少なくしてゆくかとい うことが、病院のシステムとして、或いは社会のシステムの改善 とい う方向で現在積極的に取 り組まれつつあります。
点は、インフォーム ドコンセン トと言われる医療手順です。息者 さんに対医療の仕組みの中で もう一つ大事な″する説明におい医療者 は十分 に情報 を提供 し、それらを理解 して頂 き息者 さん自身の納得の下で診断 と治療を進めるとい う考 え方です。診療 のあらゆる局面でイ ンフォーム ドコンセン トの考え方が定着 してまい りました。 このことによって3000年以上続いた医師―患者関係が革命的に変化 しつつあると欧米ではとらえられています。
情報公開の必要性 。必然性が強調されています。診療 の場面では検査情報やカルテの情報の一部 を思者さん と病院 との間で共有 し利便性 を図ることが提唱されています。私共はこれについては個人情報の保護が優先される
べ きだ と考 えています。特異な病気の場合 は、第3者の意見を聴 くとい うことでセカン ドオ ピニオ ンとい う概念
も医療の現場で普及 してまい りました。￨
こういったことを背景に、新 しい薬剤や新 しい医療器具が有効かどうかを評価するシステム も大 きく変わ りつ
つあります。薬剤の有効性 の評価 は臨床治験 と呼んでますが、少数例の検討では偏 りのある判断しか出来ない とい う理由で国際的な規模で評価する時代 にな りました。 日本だけのシステムではな く世界に共通す るシステムが必要になって きた訳です。
医療の現場 における診断 と治療の一つ一つの妥当性を厳密 に吟味す る為の臨床研究に際 し、医療関係以外 の学識網験者や社会人の判断を聞きながら実施するようにな りました。いわゆる倫理委員会が機能することによって、研究の透明性、公開性、公平性の確保が保証されるようにな りました。

4口 21世紀の日本の医療長寿社会での医療の課題は何なのか」 について、データから読み解いてみます。
「
国勢調査による総人口と平均寿命

国勢調査 による総人 口

左側 の図 は国勢調査 による人口動態 を示 してお ります。

(平万人
14,00012,00010,000
8,000
6,000
4,000
2,000
０申ヨ科０いい 甲０仰い 甲口 卜い ロＯ ｕｎ 中

０いい 甲

３やい 甲

０博い 甲

０田 印 字0均寿命)
1920年
男 42.06
女 43.201947年
男 50.06
女 53.96
1975年
男 71.73
女 76.892000年
男 77=64
女 84,62

大正の終 わ りの1920年か ら2000年 までの人口が示 されてい ます。 この間、人 口はず ― と増 え続 け現在 1億 2千 数百万人 の レベ ルです。21世紀 の初 めの人口が 日本 の人口の ピー クではないか と言 われてい ます。
こ うい った人口の増加 と共 に平均寿命 は、1920年では男性42歳 女性43歳 だったのですが、2000年 では男性 77.6歳、女性84.6歳と桁違 い に延 びてい ます。 これ らの事 は私達の社会が高齢化社会 にな りつつある事を示 しています。

年齢階級別死亡率︒
細ｍｍ畑的ｍｍω佃櫛

年齢階級別死 亡 率 (人 口 10万 対)

歳をとって くると起 こって くる病気が、かつては成人病、今 では生活習慣病 と言われてい ます。代表的なものは、
癌 を初めとす る悪性新生物、心臓病、脳血管疾患です。
癌 は 30半 ば過 ぎから少 しずつ増えてきます。壮年期の死亡率の第1位はがんです。 75歳 以上で見 ます と心臓病や血管疾患の方が癌 よりも多 くなっています。
したがって、 これか らの医療 にお けるキー ワー ドは循環器疾息 の増加」 とい う事 にな
高齢者の増加」 と 「「一 新 生物 ―い 心疾 患 ―=脳 血 管疾 患ります。

5日 循環器系の疾患

循環器系の病気の特徴 について触れたい と思います。脳血管障害
卒中(脳卒中)、心臓病、心臓 を養う冠動脈の動脈硬化 によって起 こって虚血性心臓病 1狭心症、心筋梗基

くるといわれる虚血性心臓病(狭心症、心筋梗塞)、息者数は少ない

後天性心臓病 1心臓弁膜症、不整脈ですが子供の時から心臓の病気があるとい う先天性の心臓病、或い脳血管障害

1脳心臓突然死′い可整堂はリュウマチ熱のあ とに生 じる心臓弁膜症、不整脈、心臓突然死、高血圧 、高脂血症、糖尿病、動脈硬化て くる病気の背景 には、喫煙、高血圧、高脂血症、糖尿病、動脈硬こういったのが循環器系 の主な疾患です。
特 に成人になって起 こっ化が病気の重症度や予後の規定要因 となります。

脳動脈硬化度 ゼ回の頻度
これは1971年の 日本 のデー タですが、病理解剖 の調査

脳動脈硬化度 ゼ 回の頻 度

か ら動脈硬化 の経年変化 を示 した ものです。脳動脈硬化が0の頻度が年齢 によって どれ くらい変化 してい るかがよ くわか ります。 10歳以下です とほ とん どあ りませ ん。
ところが 80歳 以上にな ります とほとん どの人に脳動脈硬化が認 め られます。頻度曲線か ら推定す るとだいたい
40歳以 降か ら半数以上 の人にはっきりした動脈硬化 が出てい ます。年令 と共に動脈硬化が元進 して くることは脳10歳

以下

20代

40代

60代

80代

動脈 だ けでな く心臓 を養 ってい る冠動脈について も同様です。

循環器疾息 の書J合も加齢 と共 に増えてい ます。ttJえ↓
艶 5歳未満 を見てみます と医療費の 中に占める循環器疾患の害J合は10数%で す。 ところが65歳以上になると30%近 くまで増 えてい ます。ですか ら、循環器疾患 は高齢者 の病気 である とい う事が分 か ります。

寝 たきりの原因
寝 た きりの原因を頻度別に見 ます と、脳血管疾患38%、
寝た き りの原 因

田 脳 血 管疾 患■痴呆□′ふ疾 患

日 高血圧
口 骨粗慈症
日 難病

痴呆7%、 心臓病4%、 高血圧2%で す。寝 た きりの原因のほとん ど半数近 くが循 環器系 の病気 であ るこ とが分かります。

■ 老衰
関節痛 ・神経■ リウマチE呼 吸器疾 患
日 外傷目 がん
■ 糖尿病
■ その他
E不 明

6口 循環器疾患への対処
疾病 の動向は国柄を反映
人口 10万 人当 りの死亡率 を日本 とアメリカについてグラフに してみました。赤 い折線 グラフが示 してい るのは日本 の場合 は心臓疾患 の全数。アメ リカは心臓 を養 っ
てい る冠動脈疾息 による死亡率 を示 してい ます。ブルー

疾病の動向は国柄を反映
米は脳卒中。 日本 においては 1970年

国０帥 仰 鯛 抑 抑 抑 抑 ｍ ｍ 的０
抑 的 的 印 ｍ ｍ 的 的 神 抑

人 口十 万人当 たり の死亡率

日本代 に脳卒中のピークがあ りますが、その後減少傾向 にあ ります。心臓病 は代〜70年 に、冠動脈疾患(虚血性心臓病)死亡率 の ピー クが増 える傾 向 にあ ります。米国の場合 は、1960年あ ります。循環器疾患 での死亡率が、 日本にお いては脳卒中、 アメリカは冠疾患 が 1960年、70年以降減 り

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始 めてい ます。 この事実 は20世紀後半 の医学 の大 きな成果だと思います。循環器病疾患 による死亡率 を減 らす ことが出来るようになったきっかけは地域を対象にした疫学研究によるところが大きい と考えられています。

危険因子の相同性蜘

グラフは、アメリカ東部の町フラミンガム と福岡県久０■
十キヤ︲車

冠 疾 患 発 症 危 険 度 ︵％ ︶山町の住民検診の成績を示 してい ます。高血圧、心電図異常、喫煙、 コレステロールが高い。 こういった ものを危険因子 と呼んでいますが、グラフは危険因子の個数 と疾患の発症率を示 したものです。日本の場合 は心筋梗塞、44歳

危険因子 0血圧

低48歳 以土+喫煙

14+高23HDL

危険園子 の相 同性

アメリカの場合 は、冠疾息の発症の危険度 を示 しています。48歳以上、高血圧、喫煙、善玉 コレステロール と言われるHDLが 低 い といった危険因子が重複す るにしたがい発症の危険度 も増 しています。右側の図は、 コレステロールが高ければ高いほど増す度合い も強い と言う事 を示 してい ます。つ まりこの様 に危険因子が重 なる と病気 の発生率 が指数関数的あ るいは、相乗的 に増加す る ことが認め られます。 これは日本 もアメ リカ も同 じです。
危険因子 とは、虚血性心臓 病 や脳 卒中 に罹息 しやす い条件 と定義 されます。図に示 しましたように、年令、性(特に虚血性心臓病 は男性 の方が女性 よ り多 い)の ほか、生活習慣 と密接 に関連 してい る喫煙、高血圧、高脂血症、糖尿病、肥満等が挙げ られます。

7.フ ラミンガム研究と循環器病対策
フラ ミンガム研究発足

年 齢 調 整 死亡 率抑 制佃 卸 抑 獅 櫛 田佃 抑

フラ ミ ンガ ム研 究発足

てい る こ とが 図を見 て頂 くとよ くわかると思 い ます。赤い折線 は心筋梗塞 による年令調整死亡率 です。 1950
年代 に 350近

くであ った死亡率が 1965年には 43

0近 くまで増 えてい ます。 フラミンガム研究 は 1948年 に始 まりましたが、お よそ 10年 経 った時点 で危険因０子 の存在 が明 らかにな りました。それが、喫煙、 コ レス
テ ロールが高 い、血圧が高 い とい う事 です。 これが分か
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1 9 7 0 1 牙5 1 9 8 0 1 9 8 5 1 9 9 0 15釣
2000

10

米国 にお ける医学研究が、疾病対策 に迅速に生か されるや否や、国 を挙げて住民教育 と言 うのが行われました。

高血圧キャンペー ン」「コレステロールキャンペー ン」 といわれるものです。その効果 は、5年 〜 10年 す ると「現れてきてい ます。勿論 この間の医療技術の進歩 も見逃せ ませんが疫学 と教育活動の有用性が実証 された とい う点で歴史的な快挙 といえます。には、フラミンガム研究で高血圧力湖凶卒中の一番大 きな危険因子であるとい うことが分か りました
(黒の折線 グラフ)。血圧のキャンペー ンもここから始まっていますので、アメリカの脳卒中も 1970年 を境 に
1970年

以降、循環器疾息の克服 にむけて着実な施策が歩み始めています。
して減 り始めています。 この様 に1970年からこのフラミンガム研究は大規模な虚血性心臓病を減 らす には遺伝子研究が必要だとい う事で、1998年遺伝子研究に移行 してい ます。19御年代 と比べ ると死亡率 は現在 は半分以下になっていますが、 この状況で も虚血性心臓病(心筋梗豹 は米国におけるナ ンバーワンキラーです。 日本 は今のところ60〜70ですから米国は依然 として 日本の倍以上の死亡率 とい うことにな ります。 したがって米国で も更に,死亡率 は減 らし得 る。その手掛か りを得 るには遺伝子 に関する研究が必要であろうとい うのが、彼 らの認識です。(次号 につづ く)l⑤l③l①l③l③l③
鰻醸電 最鰹容盤きする
た懸た
督慕

こ終め｀

鏡 杏寄 る1驀 感タイト９０

川崎病 の はな し
― こ ど もの心筋梗塞―

32

飲酒 、喫煙 と循環器病

９υ

RI検査 で何 が わか る著

作

国立循環器病 セ ン ター
小児科部長 越 後茂之
小 児 科 津 田悦子
国立循環器病 セ ンター
高 血圧 腎臓 部門部長 河 野雄平
国立循環器病 セ ン ター放射線診療部
石 田良雄 、林 田孝平、福 地 一樹 、岡 尚 嗣、佐合 正 義

発行年 月 日2002年 3月 1日

2002年 5月 1日

2002年 7月 10日

循環器病 をめ ぐる統計 (死亡率)
昨年、厚生労働省 は平成12年人口動態統計月報年計 (概数)を 発表 した。 これに基 づ き3大 死因 (悪性新生物、心疾患、脳血管疾患 )に よる死亡者数、死亡率 (人口10万人対 )お よび全死亡者 に占める書J合を平成11年 と対比してみると表 1の とお りである。 また、主たる死 因別死亡率 の年次推移 をみると図1の とお りであ る。

表 1 3大 死因による死亡者数、死亡率、金死亡者に占める書J合
平 成
死亡者数

11 年

度

平成

12年

人口10万人対死亡率

全死亡者に対する割合

死亡者数

人口10万人対死亡率度
全 死亡者 に対 す る割合

悪 性 新 生 物

290,473人

231日629.6

295,339

235日230.7 %心150,960

120.4

15.4

146,633

116.8

15.2

脳 血 管 疾 患

138・935

11088

1321489

105.5

13.8

そ の4011652

320.1

40.9

387,176308.2

40.3982,020

782.9

100961,637

765日7100

疾

全患

他
死因

主 な死 因別 にみ た死亡率 の 年 次推移

図 1

悪性 新 生 物
240
220
200

死亡率 ︵人 口拘万対 ︶

1160
140

心疾 患

120100

脳血 管疾 患

80

肺炎

60
40

不 慮 の事 故

20

自殺
肝疾 患
結核

022
昭和 … 年

602
平 成 ・年

ヨメ ン ト :
注 1日 平成 7年の心疾患 の減 少 は死亡診 断書 (平成7年1月施行 )に お け る 「死亡 の原 因欄 には、疾患 の終末期 の状態 と しての心 不金 、呼吸不全等 は書 か ない で下 さい」 とい う注意書 きの影響 による と考 え られて い る。
注 2.平 成 7年 の脳血 管疾患 の増 加 の主 な要 因 は 、ICD‑10(平成 7年1月適用 )に よる原死 因選択 ル ー ルの 明確 化 による もの と考 え られて い る。
注 3日 平 成 9年 まで は、心 疾患 と脳 血 管疾患 に よる合 計死 亡 者 数 は 、悪性 新 生 物 に よる死 亡者 数 を上廻 つてい たが 、平成 10年以 降 で は若干下廻 る結果 となって い る。悪性新生物 (特に肺 が ん)に よる死 亡 者数 の上 昇傾 向 が 大 き く影響して い る。
一 方 、息者 数 は循 環器系 の疾息 の 方 が はるか に い患者調査」 に よる平成 11年10月の1日の推 計多 。厚 生 省 の最新 の 「患者数 (入院 ・外来の合計)は 、「循環系の疾患」1,328千人で新生物の約 4倍 となっている。

循環器病研究振興財団へ の ご寄付
平成 14年 2月 か ら平成 14年 7月 までにご寄付 を頂 い た方 々のご芳名 を記 し、心 よ り厚 く
おネL申 し上 げ ます。

田 宮 淑 次村 田 綾 子

森 下 美 樹門多 富喜枝林 京子
小 林 一 雄阪 本 常 市川 崎 朝 子
内 藤 泰 頴田村 寛 次 郎
宮 越 外 次椿 茂雄
新 保 誠 敏清 水 五 朗菅 原 英 明柴 田 俊 一上 山茂