"Health Care Based on PHD Cards"‑Networked with Performance Logic‑

APLO Vbl. 4
1986･4

̀̀Hea比hCareBasedonPHDCards"
一NetworkedwiphPerformanceLogic一HPI創立理事長DarylR.Beach

皆様こんにちわ。

した医療と呼ぷものです。

今回、私に与えられた演題は「串PHDカード

さて、第3のインフォマティック・ヘルス・に基づいたヘルス・ケアー」という事なのです

ケアと呼ばれる新しい形には、従来の医療からが、この様な膨大な展望をお話するには、持ちの大きな発想の転換がみられます。従来の医療時間が少な過ぎるのではないかと心配していま

では、情報というものは、医療機関の中で、医す。

療サービスの一環として受療者に提供されるも§医療の歴史的展開のだという考え方が前提となっていました。とさて、PHDカードの話を始める前にまず医療ころが第3のインフォマティック・ケアにおいの歴史的展開を振り返ってみたいと思います。ては、医療は、情報システムの一部である、即ち医療供給の基本に情報システムが存在しているべきであるという前提に立つもので、両者の・セルフ・ケアー

1,民間療法…バリ、キュウ、漢方など関係が逆転しているのが、特長だと言えるでし(東洋医学)ょう。もちろんある日突然第2番目のあり方が2.西洋医学(国の制定する大学のカリキ第3番目に移行するものではなく長い間に渡っュラムを基にした医療)て第2のカテゴリーと第3のインフォーマティ

3.インフォマティック・ケア『ック・ケアは共存しながら、進展していくものだと思います。

医療の基本は、セルフケアーだと思いますが、インフォマティック・ケアが可能になるべ一

セルフ・ケアーにプラスして最初に生まれたのスに、テクノロジーの進歩がある訳ですが、医は、民間の療法とか土着の医療と呼ばれる第1療及び情報に関するテクノロジーは、世界に適の分類でしょう。これは狭い限られた地域で行用する事ができ、また世界を結ぶ事が可能であるなわれていた療法でした。ところが時代が下るという観点に立ち、世界的な展望を持って開発につれて国が医療を制定する様になったのです。

を進めるべきです。例えばどの様な医療情報をメリーランド大学バルチモア校の歯学部は、世一般の入達が求めているか、取捨選択のべ一ス

界最初の歯科大学であったのですが、最初に制は、何であるか等を考える必要があります。医定された歯学部のカリキュラムに私達は、今で療の基本概念は、簡潔に表現する必要がありまも、多少なりとも、影響を受けていると言えます。なぜなら医療や健康に関する概念というのすし、我々医師、歯科医師は、すべて大学教育は、すべての人が理解できる様な判り易いものの産物であるとも言えます。

であってこそ、すべての人が受け入れる様になるからです。

これが第2の大学のカリキュラムをべ一スと一26一

世界的な規模で私たちが、コミュニケーショ報の取り扱いの中心的な作業になっていくと思ンを推進したり、情報を収集処理し、また提供す

われますし、事実若い世代の人々はすでにこのる場合に、ひとつの基本理念に基づいて医療情方法に慣れてきています。

報システムを確立していく必要があります。世

PHDカードとかICカードという新しいメデ界中のどの地域でも理解され、簡潔に医療の目ィアが昨今、注目を集めていますが、カードのゼロ標を表現できるのは、数字の「0」ではないか

中に入れる内容をプログラム化するのには、慎と思います。現在医療に用いられている専門用語重な検討が必要です。今日、将来の受療者の利は、医療行為によって我々が医療の目標一健益になるものを作っていくには、今後多大の努康の確立一に近づきつつあるのかどうかを表わ力が必要ですが、既に需要がありますから、こしてはくれません.ところが「人体」そして「健康Jをれから取り組んでいかなくてはならない分野だ「0」と定義すると「0」との関連において医療活動と思います。

を数字によって表現し、また評価する事ができま

ここで注意しなくてはならないのは、新しいす。「0」を基に医療活動の各カテゴリーを、数カードの開発をする場合に、目先のテクノロジ字を用いて分類、表現する事が出来ます。

ーにだけにこだわって開発をすすめていくと、情報を読み、書く、また聞いたり、話したり完成して3、4年もたたない内に更に進んだ新する場合、イン7オマティック(lnformatics>しいテクノロジーが出てきてしまって、あまりと呼ばれる情報の扱い方の最も大きな特徴はな利用価値のないものになってしまうという事にんでしょうか?それは情報の配列が多次元的なりかねないという事です。従って長期の展望になされている事だと思います。どういう事かにたって、一旦開発が完成すれば、長期間使いと言いますと、普通の文章ですと、例えば結核得る様なものを目指すべきだという事です。

(Tuberculosis)と書く、これは左から右に1方ひとつの例をあげますと、今のところ診療所で向に読む以外、意味を読みとれません。一方、の記録はまだ紙に頼っていますので、記録に用いInformaticsの情報の表わし方では、例えば縦る紙面のレイアウトにとても気を遣って、紙面の(Y軸)と横(X軸)との2方向に解読していけまもつ限界に挑戦するべく検討しているのですが、す。つまり2次元的に情報が配列されており、ま一体これから向こう何年間紙に依存して記録をた、その配列の中の所定の場所によって情報の行なうという状態が続くのか、3年か4年か、意味を捉えることができるというものです。ま或いはもっと長く現状が続くのかという予測がた、2次元に情報が配列された紙を沢山重ね合わ立たないで困っているのです。

せると、経時的な意味を汲み取れますから、・そいずれは紙にとって代ろうとしているのが、れを含めると、XYZの3次元的に情報が配列さ小さな1枚のICカードだと思います。更に、医れていると言えます。

療に限る事なく、各個人が必要とするすべての従来は、情報は手書きで表わしていましたが情報が1枚のカードに記載され、各個人が、そ今後は、コンピュータによる音声入力というれを保管するという形になると思います。おそ方法も出てきましたから、直接コンピュータ

らく1枚のICカードに、一生涯のすべての健康に向ってしゃべった事が、メモリーの中に保管

診断、診査の結果、レントゲン所見など、あらゆ.る健

され、また、自分の手書きに頼らずとも、コン康・医療情報を記載することが、可能だと思いま

ピュータが、自動的に印字してくれますから、すが、もしその様な事が実現すれば一体どうい

これからは、目で読む或いは、耳で聞く事が情う影響が医療そのものに出てくるでしょうか?

一27一§ICカードの及ぼす影響一受療者の立場から者をはかりにかけてくらべて、それでも工Cカード

まずカードを保管する受療者の立場から見れですぺての情報を処理保管した方が総合的にみば、どういう影響が出てくるでしょうか?て良いだろうと思われる方は何人位いらっしゃ

大半の利用者は、カードの中にすべての医療るでしょうか?」手を上げて頂けますか?の記録が記載される事は、医療情報を得る方法

プライバジーの保護の面が、心配だから、カだと受け取ると思います。クレジットカードがード化しない方が良いと思われる方は何人位い登場する前は、お金を現金の形で、自分の財布らっしゃいますか?の中に入れておかなくては、ものが買えなかっ・・…・あまり沢山はいらっしゃらないみたいでた訳です。それは、沢山のスペースを取り、重すね。

いし、不便です。それに比べて、クレジ・アトカ

同じ質問を6週間前に40人位のフランス人のードというのは、携帯品、軽量化、小型化し、方と話をしている時にしたのですが、フランスまた利用者にとって便利だという事で歓迎されでは、より多くの人がプライバシーの保護の面ているのですが、同じ事が医療カードにも言えを心配していたという日仏の違いが面白いと思ると思います。カード1枚あれば、自分の健康うのですが、もちろん医療カードが、誤用、悪状態や医療の記録をすべて機械から得られると用されない様にプライバシーの保護を含めて、いうのは、利用者にとっては携帯品の小型化、充分慎重に検討しなくてはならないと思います。

暢量化であるし、また、便利だと考えられるで§ICカードの及ぼす影響一歯科医の立場からしょう。

最初にユーザーの目から見て、ICカードがど歯科医療においても、ICカード1枚の中に過ういう受け取られ方をするか考えてみた訳です

去に受けた治療及び診査の内容をすべて記録しが、次に歯科医の立場に立って見て、こういうておく事ができます。各患者の診療記録は、今ICカードが普及するとどういう影響が自分の診は、診療所に保管されていますが、カードの中療に出てくると思われるでしょうか?ICカーに入れば、各個人がそれを保管する事ができまドが開業歯科医に及ぼす影響を考えて見ますと、す。例えば自分の歯が折れてしまった場合に、もっとも早期から影響が出てくるのは、患者とその歯に以前にどういった治療がなされたのか、医師との出合い方とで'も言うのでしょうか、ど根管治療がなされていたかどうかなど、コンピういう経緯で患者が診療所にやってくるかといュータから情報を引きだして知る事ができます。

う点だと思います。

rじカードの医療への適用については1色々な過去を振り返って見ますと、1960年代の中頃までは、日本には、アポイントメントシステム見解があるでしょう。
但し、単に便利で、取扱いが簡単で、機械にはありませんでしたから、歯科医は患者が待合カードを入れただけで、色々な情報が得られる室から治療室に入って来る瞬間まで、誰が一体ので、好ましいと感じる人もあれば、自分自身自分の所にやってくるのか解らない状態でした。の情報がコンピュータを通じて、他人に知らそれ以来、序々にアポイントメントシステムが普及れてしまうのではないか、自分自身に関する情して行ったのですが、当初は、完全な予約制だけ報がどう取扱われるかという事を懸念する人もというのでもなく、予約でない患者も、待合室いるでしょう。

で長い間待って治療を受けるという事もあった「ICカードには、利用者にとっては、便利さとプでしょうし、歯科医自身が、自分でアポイントライバシーの保護という点とがある訳ですが、両メントを管理するやり方をとっていたと思いま

一28一

ていると聞いています。さらに、この様なカーす。
ところが、段々とそれではあまり効率の良いドを利用して医療情報の世界的なネットワークスケジュールが組めないという事が判り、スケを作る上で、どういう基本理念に基づいて、すジュールの決定はすべて受付貝にまかせるといべての医療情報をICカードに記載するのか、つうやり方が、日本でも普及してきました。先程まり情報の中核は何であるのかという事を最初お尋ねしたところほとんどすべての先生が、そに決定しなくてはなりません。どの様な規格をういう方法を取っていらっしゃる様です』

設定する場合であれ、その基盤となる入間の感王Cカードが普及して多くの診療所がネットワ

覚は、B(平衡感覚)一→K(筋覚)一→T(触覚)ーク化されると、各診療所が個々にそのスケジ一→A(聴覚)一→V(視覚)の順序で重要です。

ュールを管理している今の方法から、スケジュ

世界中の人間に普遍的に適用可能なスタンダールの決定も、ネットワークが一括行なうといードを設定するには、目を閉じて、耳も聞こえう、もう1つのオプションが生まれてくるでしない状態で、人間に共通なべ一スは何であるかょう。ネットワークの利用者である受療者は、を考えるのが有効だと思います。入間は光や、ちょうど、飛行機の予約をとる様に予約センターに色、音によって惑わされやすい生き物ですから、電話をかける、或いは自動的に機械にカードを視覚、聴覚以前の平衡感覚、筋覚が最も基本に入れて、自分の希望の時間に予約を取るというなるものです。

便利な方法が可能になります。一方、ネットワ

私が思いますに日本の伝統文化は、平衡感覚、ークに加入している診療所は、自分の診療所の筋覚、触覚(B・K・T)の分析を取り入れている様スケジュール作成についての一定のルールをセです。そういう文化的な背景があった為に、日ンターに提出しておけば、自分の設定したルー本ではB・K・Tの大切さが、より早く理解されてルに従って患者が送られてくる様になります。

来たのではないかと思います。これは何も環境患者の目から見ると、今までの方法にもう1など物理的規格に用いるだけとは限りません。

つ新しい選択肢が加わった事になります。もち情報の管理にも、大いに関係があるという事をろん患者の中には、直接診療所に電話して、な実例をあげてご説明しましょフ。

じみの担当者と話しながら、予約を決めたいとでは、皆様目を閉じて下さレ㌔そして自分のいう人もいるでしょうが、逆にそういう繁雑な手顔をタテ・ヨコ2本の線で4等分すると考えて段を取らずに、必要な情報だけを直接機械から下さい。4等分した顔の各部分に番号を付ける得たいという人もいるでしょうから、そういうとして1だと感じる部分を人差し指で差して下人の為にもう1つの選択肢が加わるという事でさい。指をそこに置いたまま、目を開けて下さす。患者にとって選択肢が多く用意されているいo診療所ほど、また、選択肢が多ければ多い程より㊧〔聴衆の大半は右手人差し指で顔面の右上十を指さし'ていた)多数の患者をひきつける事ができると思います。

歯科医には、1歯牙番号など既成概念があるのICカードが段々普及し、受療者が、そのサービスに親しんでくると、それによって医療に対で、それに影響される事もあると思いますが、する認識そのものが、変化してくるでしょう。

一般の人に尋ねると世界の色々な文化的背景を§国際規格の基盤もった人々に尋ねてみても80%の人が同じ部位顔面右上を1と感じると答えました。

PHDカー＼ド又は、ICカードの開発についても、国際的な普及を図るには、標準規格が定められ世界的な規模でコミュニケーション・システ

一29一ムを設定する、また、その標準を設定する場合に、音しやすく、標準化しやすいという事です。

今、皆様にお尋ねした事がとても大切な意味をやはり、「ア」だと思います。「ア」を発音するもっているのです。つまりこの事一人間の感時、舌やのどなど発音に関わる諸筋肉は、最も覚(BKTAV)が下す判断一が世界的な標準弛緩した安静な状態にあるので、最も楽に出せとしてあるものが、受け入れられるかどうかのる音だからです。「エ」→「イ」と段々と舌の位置判断基準になるのです。ではもう一度、目を閉が口腔の中で高くなります。

じて下さい。

世界各国の人が話すのに最も標準化しやすく、11(いち、いち)と思う歯に人差し指をあまた最も誤りの少ないのは、前述の3つの単母てて下さレ㌔私は皆様の中でも特に歯科医でな音「ア・エ・イ」だと思います。

い人の答の方に興味があるのですが・…・・

指をそのままにして、目を開けてお隣りの人がどこを差しているのか見て下さい。

先程、医療に「0」の概念を適用する場合、「人体」(医療の対象)と「健康」(医療の目標)を「O」と定義すると申しましたが、この2つ㊧(聴衆の大半は、右上顎中切歯を指していた。即ちFDIの情報分野に音声信号を割当てて、数字用語を国際歯牙番号の「1.1」)

形作るのに、最も舌が弛緩した位置で発声され一般の人を対象に今の2つの質問をしますとる「ア」を、両方に振り分ける事が考えられまきわめて一貫した答が返ってきました。同じ「11」を11(ジュウイチ)の歯は?と尋ねますと、混乱したと思うのですが、「11」(いち・いち)と尋ねると一貫した反応が返ってきます。

す。次に「健康」と「人体」の両者を鑑別する為に、「ア」に子音を組み合わせて音節にしたいのですが、子音には、色々の種類があります。

ロ唇で発する子音〔b・m・pなど)、舌の先端を世界的な標準に数字を使う場合、ひと桁の数どこかに接触させて出す子音、(d・c・t・vなど)、字を使うべきで、10以上の数字、10とか11など.また、のどの奥で出す子音(g・k)など色々ありは避けた方が良いと思います。

ます。世界的に標準化した音声として採用する

この様に数字の配列を決めるに当っても、そには特別なトレーニングが不要で、どの言語にの基準となるのは、人間の感覚でず。逆に人間おいても発音されている子音を選ぷ必要がありの感覚が下す判断に矛盾した人為的な規格は単ます。各言語によって発音しにくいものや、聞なる押しつけにしかすぎないですし、世界的なきまちがい易い音がありますが、そういう音は普及は望めません。

避けて、発音しやすく、聞きやすく標準化しや

さて、リース先生は「Ergonomics」(人間工

すいものを選ぷべきです。そういう訳で現在「人学)という言葉を、紹介されましたが、人間工1体」を表わすには「m」と「a」を組み合わせて学的分析は人間が話をする時の舌の動きも含め「ma(マ)」、「健康」を表わすには「t」と「aJて、入体のすべての部分に適用できるものです。

を組み合わせて「ta〔タ〉」という音節を用いてでは、ここで話すという動作に「0」の概念います。

をあてはめて考えてみましょう。人間の発する以上の様にICカードの開発をはじめ、世界的音声には、色々ありますが、最も0に近い音声標準を設定するには、人間の固有感覚をべ一スは何でしょうか?にした分析が必要ですし、それはどういう音声

今「ア」という答が出ましたが、正しいでしをコミュニケーションの共通のべ一スにするかよつか?という事も含みます。

「0」に最も近い音とは言いかえると最も発一30一

に欠けた部分もあったかと思いますが、お許し§データの活用一年間目的をもとにした活動
各診療所の記録は、1分、1日、1年を単位頂いて、残りの時間を皆様からのご質問やご意としています。術者の行った治療の量は、1年見を頂くことにして私の話は一応これで終りに単位で集計されます。それに対してWHOではさせて頂きます。

「西暦2000年にすべての入々に健康を」という
Q:牟田先生目標を設定し、年単位だけでなく10年単位で、活動の評価や計画を立案しています。この様にICカードが使われる様になった時、カードを問題に取り組む範囲によって、時間に適用する持っている人がカードの本当の所有者であるか単位も違ってきます。

どうか、どうやって証明されますか?

歯科医の仕事の量を記録、かつ、評価する場合、

A:Dr,Beach

まず年間のトータルの予測を立て、毎月その鳶

この件は、むしろ開原先生にお尋ねしたら良つつを達成しているかどうかを調べ、各年の推いと思います。そういう面でのオプションは、移がどうなっているかを分析するためのデータ現在ありますか?具体的な対策などは立てらベースを作れば、私達は非常にシステマティッれているのでしょっか?

クに自分達の活動を評価できるのではないでし

A:開原先生ょうか。現在、このデータベースを確立する為

ICカードを持っている人が、落としたものを、のフォームの作成に取り組んでいる所ですが、別の人が拾って使おうとした時などが問題にな「Par1」「Par2jという表現で、年間のトーるのではないかと思いますが、おそらく使う時タル予測に対する各人の毎月の仕事量を評価すには何らかのパスワードというものが、一緒にる方法を検討中です。

使われると思います。パスワードを知らないと地域社会全体の健康状態が目標「0」に向か結局、使えないという事で、まずそれが個人のって毎年どれだけ進歩しているかを、見るため確認の所在になると思いますe又、ICカードにのデータを「Par1」と呼んでいます。

写真を貼り普通の身分証明の様に使うことも可

医療の目標が「究極的な健康の確立」だとす

能だと思います。

ると、医療の目的とは、「最適な治療の供給」で

A:Dr.Beach

現在、個人の鑑別番号(ID)は、国単位に制あると言えます。歯科医の活動内容や量を扱っデータベースの処理中にも、インフォマティッ

定されていますが、将来InformaticsHealthクス(情報技術〉を駆使すると、自分の活動がCareが世界的な規模でネットワーク化された場社会に対してどういう影響(効果)を及ぼして合には、世界中の個人を1人ずつ鑑別するID番いるのか、全体と自分の活動の関わりをより客号を設定する事が、可能だと思います。その1観的に評価できますので、歯科医として、社会つの方法として、まず個人の生年月日を6桁でという文脈の中で自分の仕事に喜びを見い出せ表わし、西暦年の後ろ2桁'と月日を各2桁で表る様になるでしょっ。

わす。例えば「1935年2月1日」は「350201」、次に誕生地を表わすのに、南北は北極を0とし.
冒頭に申しました様に、今日の私の演題はあ南北約2000㎞を約20km単位で3桁で区分します。

まりに膨大すぎて、まとまりのあるお話をする

緯度と同じ様に地球を輪切りにする訳です。次のは難しいと思いましたので、幾つかのトピッに緯度に相当するもので、英国のグリニッジをクを選んでお話致しましたので、相互の関連性基準にして東西の区分を3桁で表現します。更

一31一

に次に各個人が世界的にネットワーク化されたHealthCareシステムに登録した順番を最後の3桁で表わします。つまり東西南北で出来た1つのます目の中で、何番目になるかという順番です。

この場合女性を偶数〔0・2・4・6…)とし、勇性を奇数(1・3・5…)とすると、性別も鑑別できます。この様にすると、世界中の人口がどんなに増えても、1人に1つずつの固有のID番号が与えられる事になります。今申し上げたID番号の欄は、既にパスポートの中に設けてあります。世界のID番号が出きますと、便利なだけでなく1人1人が世界と自分の関わりを自覚する様になりますから、医療というのは、あくまでも世界共通のシステムなのだという意
識が強化される意味でも、又個人の情報の管理という面での安全性を確保するにも良いと思います。

㊥*「PersonalHistoryDataカード」
個人の既応歴や医療情報をICカード:やレザーカードに入れるというアイデア。

一32一