島根医学*巻〜"$頁 (%+*)(FG;<=> 第"?"@ 第? "号
A %(+*BCD%)E

B *&G %( いずみ泉のぶ信お夫

キーワード：水痘, 定期接種, サーベイランス, 集団免疫効果, ./0!
12接種!
日本は水痘の罹患年齢のピークは小学生から#〜3歳へ低年齢化したが, %+$年 +月の#〜,歳の定期接種化前に%)年間の任意接種時代があり罹患年齢の年長・重症化の心配もあった｡ 島根県の小児科定点調査では%+ 年からの3ヶ年の平均 '&$"件から%+&年には$%)件へH"％減少した｡ 集団免疫効果は乳児にはよく及んだが, 4〜I歳,+歳代には不十分であった｡ 全国の水痘による入院の全数届出でも%+〜$+歳代の減少は認めなかった｡
思春期に感受性者の ./0!
12接種が必要であり, 感受性のある成人にも接種の勧奨や助成をし, 成人の定点調査も望まれる｡ 定期接種の#回目は#歳早々に行い, ,回目も3か月空け#歳代半ばには終えたい｡

  が, 事情は国毎に異なる｡ 日本で開発された岡株
弱毒水痘ワクチンは ()*年に認可後, 任意接種が水痘はほとんどの人が小児の内に罹患し, 重症続き, %+$年 +月より#〜,歳の,回定期接種が化は免疫異常者のみ, というのが普通の認識で開始されたが, ./0!
12接種は3〜4歳に#回,あった｡ しかし, 保護者も休職する場合が多く,半年間のみであった｡

社会経済的損失は大きく, 小頻度ながら, 健康者

米国は同じく岡株を ((&年に認可し, 翌年よりにも肺炎, 細菌二次感染, 脳炎, 髄膜炎, 脳梗塞,%〜 )か月児への#回定期接種を開始した｡

小脳失調症, などの重篤な合併症があり,までの未罹患児への ./0!
12接種の推奨も明記

死亡もある !")｡ 成人の罹患は若干, 増加傾向にあされ,るが, 重篤化しやすく死亡率は#〜 $歳児の%&倍

いなどの成人への,回接種 (獲得免疫が弱いため)にもなる '$)｡

も推奨された )｡ 患者数, 入院数, 死亡者数は劇

そのため, 各国が水痘ワクチンを施行してきた%
歳"歳以上の小児と, 小児と接触リスクの高的に減少したが '$), メタ解析で#回接種の全水痘の防御能は)％ (中等・重症には()％) であり&),"#$%#&'()&出雲市
連絡先：〒*("!
++% 出雲市塩冶町(+(!
"56
7.8/
06
91:0水痘が少なくなく, 園や学校で小規模流行が続いた｡

5G $
L@ABC D5E D 5F

そこで米国は
年より$
GHI'J (KL〜!歳での"回目接年の水痘の報告件数は順に, $;%($件, $;

'件,種を定期接種とし, #回接種で未罹患の人全てに$;:
(件, 平均は$;%:<件で, 定点当り・週当り"回目接種を推奨した$)｡ "回接種の効果は明らの平均件数 (±=>) は, #,"月$<±<$, 7,かで%&'), メタ解析での全水痘の予防効果は(
％と月$<5
±<', ),!月$<5'±<$(, 9,4月<8$された%)｡

月<
5±
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5, $$,$月$<(8±<'8で±<5, 6,$

日本は定期対象外の現在の約)歳以上の未罹患児・者には, 他国同様の大きい集団免疫 (*+,-あった｡%&'()*+,-./01

.
//01.
23) 効果を期待している｡ しかし, 日本

定期接種は
$:年$
月より開始された｡ $:年

は ｢発症年齢を押し上げ, 重症化をきたし危険｣(),の年間件数は$;$$8件であった｡ $%年は:
'件でとされる低接種率を続けてきた｡ 定期接種開始後

上記7年間と比べ8<5％減少した｡#年4か月の経過で, 定点調査上, 著明に報告件

$年)月までの各期間の定点当り・週当りの数は減ったが, 接種対象外の年齢層への集団免疫平均件数を図に示した｡ $:年当初から前項同効果は十分であるか, 島根県の定点報告数と, 全期より$5<$〜5'<％の減少認めるが, 定期接種開国の水痘による入院の届け出から検討した｡

$,$
月は%

<'％減, $%年#,"月は<
始後の$. 島根県小児科定点からの水痘の件数


島根県感染症情報センターにおける水痘の定点％減となった｡ 7,月は
<
5件と'
<5％の減,以降, ),!月8<'％, 9,4月'
<5％, 6,$月
8:<％, $$,$
月8<％, $
年#,"月':<(％,7,:週まで) 8'<
％と月'
<％, ),!月 (第

調査は県内
5
定点小児医療機関からの週毎の報告大きな減少が続いた｡に基づいている｡

2*345-./01

水痘の流行は冬〜春に大きく, 夏から秋に小さくなる｡ 6週間ずつを基本とし, #〜"月 (第#水痘の年齢層別件数を図に示した｡ $
年度分は第:週までの件数を%週に換算した｡

月 (第$〜$'週), )〜!月 (第接種対象年齢#〜7歳で前7年間の平均$;
:($(〜8週), 9〜4月 (第'〜5%週；4週間), 6件から
$
年の$5件に減少したが, 対象外の?

〜$

月 (第5〜:5週, 4週間, $$〜$
月 (第::〜

歳も$%5件より'件に減少した｡%週, $%年は%5週までの$週間) に分けた｡ 情より$%件への減少に止まった｡〜6週), 7〜

報センターからの報告を基に各期間の定点当り・週当りの報告件数の平均を計算した｡〜6歳は5$
8件

これらの減少率を図%に示した｡ $年のみ記
すと, 全体で8(<％減少したが, これは#〜7歳

!"#$<％減少したことによる｡
で'8<％, ?歳で'$水痘の報告件数は近年, 全国的に若干の減少傾〜6歳は%
<$％, $
歳代は5$<
％の減少に止まっ

向にあり, 任意接種率の向上, 小児人口の減少や,小児科医院数の増加などの要因が考えられる｡$$年〜$
5年の7年間比較する定期接種前はに絞り, 前項と同期間の平均を求めた｡ この7ヶた｡

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2015ᖺ

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5,6᭶7,8᭶

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11,12᭶

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2015ᖺ
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水痘ワクチンの定期接種化に伴い, これよりやや早く, 年㸯㸮ṓ௦

用した｡ つい先日, 国立感染症研究所感染疫学センターから*年第"週までの報告があったが),自身の観点と工夫でまとめた｡
!"#$

月
!
日 (第"#週) より

時間以%期間を#週として, %年を+期に分けた｡

上入院した水痘症例 (院内感染齢も含む) が全数


年第"#〜$週 ($週間) に"!人の入院があ届出対象となった｡ 島根県からは

$年%月に%り, #週換算で
*,人の入院とし, 基礎値と見な人のみで, 感染症週報 (&'()) に載る数値を使した｡

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%?@A$B &CD

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20
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2016ᖺ

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H:EG>HC=I:E=<CJ=
K:E,<CLMN:OPQRSTUVWAXOY,<=KZ[,G\]^ _`abc_^daE,<CLMZ,<=D
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19㹼35㐌

36㹼53㐌

1㹼18㐌

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F>=o\H=:^dvTY!
"年第#〜!$週は$%人, 第!
&〜'"週に!
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$人が入院し!
$週換算で!
"人, 第'%週〜"'週には&にしたが, 基礎期間は"!%人で, 以降も'!
〜"&人と明らかな減少はなかった｡

人 , !
%年 第 # 〜!
$週 に は &!人 が 入 院 し た ｡#〜.歳は
$$人から!"年以降は/〜0人に()*+に掲載された入院数は換算前で"!人にななった｡ 1歳も同様に!
&人から2〜3人に減っる｡

た｡ 4〜5歳は,人から!
"年は!
人, !人,

!
6人まで減少し, !%
年#期は7人になった｡ !

!
$週間に換算した各期間の入院患者の年齢層別

歳代は!$人から3〜!
,人と, ほぼ横這いであっ分布を図 に示した｡ 最多の〜,歳代を最下段た｡ "歳以上は'%
人から!
〜'

人と変動大きいが,EFGH I'!J

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!LMN
(O )PQ

播種性帯状疱疹との鑑別が難しい｡
それぞれの年齢層が占める割合を
年と,L !)Q ''公費助成先進自治体からも出た)｡!"#$%

!年に分けて比較すると, "歳は
#％から

米国では岡株ワクチンは))年に認可され, 翌#$％ ( ％減), %〜&歳は$#'％から$#(％年に〜
(か月児に%回の定期接種を開始したが,( #)％減), *〜+歳は

#
％から
#
％, 歳

同時に幅広い年齢層の感受性者に 567589:;接種代は!#％から
#'％, 〜歳代は'#)％からを求めた)｡ 劇的な成果を得たが=), 園や学校で#)％を占めた｡
歳以上は
#!
％から

小規模流行が続き, !
年に*〜>歳に4回目の#$％,入院の内訳は ,-./には掲載がなく, ,01/を参照されたい)｡定期接種を追加し, 更に効果を高めた｡
'年の'〜$歳児(=!
人の電話調査では,

  

.23が)(年に, 水痘ワクチンとして岡株が水痘既往は#％, 非罹患者の≧%回接種率は)
#)％, ≧4回は$(#％であった) ｡ 罹患や入院の年長へのシフトも無いという')｡&'()*+,(#$%最良と表明すると, 日本は)(!
年に認可し, 任意

ドイツは
年から
〜か月児の%回の定期接種を開始した｡ (年を経て年
月より%〜接種を開始し, )年から〜
'か月の間に少な4歳児を対象に4回接種の定期接種となったが,くとも*週開けて4回目の定期接種を追加したが,567
589:;接種は&〜*歳児を対象に半年間に止$歳までの4回の 567589:;接種も定めた$)｡

まった｡

スペインのナヴァレ地方は, 年に歳の感

今回の検討では, %年<か月の経過であるが,受性者 (未罹患かつ未接種者), !年に
歳の*〜+歳以上への集団免疫効果は不十分で, 今後感受性者に%回接種を行った後, $年から生後しばらく, 定期開始前以上の感受性者が成人する

か月と&歳の4回定期接種を開始した()｡に相違ない｡ 調査期間の〜
歳代の入院はほぼ

これ等には感受性のあるまま成人することのな横這いであったが, 近い将来より当分は増す恐れいよう配慮がみられる｡

がある｡

-./
0
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/
23#45#678

日本の事情からすると罹患歴のない感受性者に接種後＞

日経過後に水痘が発症した場合, 野はもっと幅広い年齢層に長期間, 567589:;接種生株による ?@A
6B78@
C:D8水痘とされる｡ 数年を行うか, 助成をするか, 強い姿勢で4回接種を内の発症が多く, 抗体陽転率からも一次性ワクチ勧奨すべきであろう｡ 長期の免疫の減衰は明らか

ン不全 (部分的；∵多くは軽症化) によるが=),でなく, 皮膚科, 内科を含む成人の定点調査も望経年的に重症度や頻度が増すとして二次性不全まれる｡ また, 接種年齢層にも罹患児があった｡(免疫の減衰) の主張もある!)｡%回目は%歳早々に, 4回目は&か月以上空け,%回接種後の ?@A
6B7
8@
C:D8水痘はしばしば%歳半ば過ぎには終える事を標準としては如何で軽症化 (発疹数, 水泡数, 平熱, 短期) するが,あろうか｡

4回接種後のそれはより軽症化し, 少数の斑状丘

同類の主張はごく最近, 国立感染症研究所や),疹のことや, 4$)〜< )％の少数にしかみられず,.j H-ocdef gGh g i

診断の難しさを心得ておく｡ 軽症でも自然感染のは無しの報告が続いた*+,-)｡

程度の感染力がある)｡! "


接種者にも接種した腕や, また関連のない皮膚節にも!は発症し得るが, 小児期では自然感染#日本も,-
.
年
月より水痘ワクチンは定期接種になったが, 集団免疫効果への期待は現時点では過大であった｡ 思春期に感受性者の /0'/1234接者の"程度の頻度とされる#)｡
また, 水痘患者の減少で, $%%&'()が減り, 成人の,-Gjkl,#m *no!が増すことが危惧されたが, 最近, 影響$種が必要と考える｡ 感受性のある成人にも接種の勧奨や助成が望まれる｡%5) 60)786 ('09+:)(;(8'7%8%<;0)7/(990+)(/%==(82(0;0//
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L) 横山宏司ほか, 水痘感染症後脳梗塞の一例：小児感染
免疫, ,#：H2
+,GM) 泉 信夫, 島根県感染症動向調査からみた成人水痘の増加：島根医学, ,
*：
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定期接種化後の水痘発生動向の変化〜感染症発生動向調
査より・第I報〜：B?JF+
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G) 山本裕子ほか, 水痘ワクチン公費助成, 定期接種化の効果：日児誌, ,
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