Feel21

一患者がすべて一APLOVol12
1994・3

Feel21一患者がすべて一ゴ

DarylBeach(HPI研究所創立理事長)

テクノロジーの分類

ヒューマン・インターフェイスに基づく診療環境の統合

今日、歯科診療において、テクノロジーという「HI」はヒューマン・インターフェイスの頭名の下にさまざまな機能物や装置が使われていま

文字、「1」はインフォメーション(情報技術)「T」

す。私たちドクターは、より良い診療ができるよはトリートメント(治療技術)を意味しています。

うに、また、診療結果に安心できるように改善し私は現在、歯科診療におけるテクノロジーを評価たいという思いや、患者さんとの人間関係を良くする上で分岐点にさしかかっていると思います。

したいという思いから次々に新しいテクノロジー

この分かれ道とは、過去の習慣通りに今後もやっを求めています。私が技術者の方といろいろな問てゆくのか、あるいは将来どんどん新しい機能物題を検討する上で、便利な分類があります。一体が入ってくることが考えられるので、未来のテクどの方向で開発しようとしているのか、どの分野ノロジーをトータルな診療環境の中に組み入れてのテクノロジーであるかを最初に見定めるのに役いくことができる土台を持つかどうか、という二立つ分類でもあります。トータル・システムの概者択一です。過去から引きずってきている習慣に念に基づいて、すべての機能物や装置を統合したはまず、大学教育の中で築かれる習慣もあり、まシステムを作ってゆくのか、単体としてバラ売りた、開業医の先生方が過去から引きずってきていする製品を開発するのかによって、技術者の取組る習慣があり、企業もまた製品を販売する営業活み方は全く違ってきます。トータル・システムの動の中で過去からの習慣を引きずっています。こ中には無駄なもの、余計なものは入ってはなりまの三者が微妙にからみあって現在の歯科診療のあせん。

り方を決めています。企業、大学、開業医という三者の習・慣は、一体いつ、どこから始まったものでしょうか。歯科の診療技術は19世紀末から今世テクノロジーの分類

紀冒頭に始まったので、19世紀末のテクノロジーのあり方が今日まで尾を引いてきていると言えま

HumanInterface

す。ところが今後、情報技術と治療技術はますます統合した形で提供されるようになると思われま
すが、そういう新たなテクノロジーを利用するに
Past

FutureTechnology

Integration

は、単体として次々と新製品を取り入れるのではHabit

なく、ひとつの原則に基づいてそれらを統合しな/＼Information

くてはなりません。したがって、過去からの習慣を引きずるのではなく、将来に合わせた方向転換が必要です。

Treatment

一2一いう意味かおわかりいただけるでしょうか?すチェア中心の診療か人間中心の診療か

歯科診療における習慣は、背板が起き上がるべてのものを一つのシステムの中に統合してトーチェアを基にしてでき上がっています。いかにタル・システムを作り上げるには、治療技術も情チェアが歯科診療の中心に位置づけられてきたか

報技術もすべてヒューマン・インターフェイスのは、少なくとも英語の表現をみると「あなたの診原則に基づいて規格しなくてはなりません。チェ

療所はどういうタイプですか?」という問いに先アをべ一スにした診療環境では人間のインター生は一般に「うちには4台のチェアが入っていまフェイス(界面・境界)は機械がコントロールしす。」とチェアの数で答えられます。アシスタンて》・ます。それに対して、人間を主体とした原則

トは本来はドクターのアシスタントなのですが、はできるだけ人間の動きや状態を機械がコントドクター・アシスタントとかペイシェント・アシロールする度合いをミニマムに抑えます。人間のスタントとは言わないで、チェアサイド・アシス

インターフェイスには、・接触している場合とそうタントと言います。治療時間はペイシェント・タでない場合があります。たとえば、今マイクを持っイムと言わずチェアタイムと言います。チェアのている私の手は、じかにマイクに触れています。

存在はこのような表現の中にまでしみ込んでいる

これは接触のあるインターフェイスです。人間の訳です。

指とインスツルメントのインターフェイス(界面)もし診療所にチェアがなければどうなるかを考というのは、指が機能物に触れているとシンプルえてみたいと思います。技術開発の面でもチェアな関係です。ところがデンタルチェアの場合の人を中心にしていろいろな製品が市場に出されてき間のインターフェイスは複雑になります。人間のたのですが、簡単なことは目立つもの、人目を引

インターフェイスとは、自分の体の前方部分だけくものを作らなければならない。デンタルショー

でなく、足の裏と触れている床も大切なインターに行けばわかると思いますが、これは機械を主役フェイスですし、自分の背後や周りにもインターとしたショーであり、いろいろな色や形が付いてフェイスは存在します。

いる、人目を引く機械の所に大勢の入が集まってFeel21誕生のきっかけいます。人間にとって使いやすいかどうか、人間が中心になっているかどうかではなく、目立っ、私はよく「過去に機械の設計をしてから随分時人目に付く機械というのが第一の価値になってい間が経った今、なぜまたFeel21を考えたのでるのです。セールスマンの方が先生に製品を売りすか?」と先生方に尋ねられます。そこでFeel込んでいく時、「これはアームがこんなに広い範21を開発するきっかけと・なった背景をご説明した囲に動きます。これだけの角度に動きます。また、いと思います。私は長い間、教育研修コースを大スッールや滑車が付いていて動かしやすいです。」

勢の先生方に提供してきました。そしてコースのと機械がどれだけ動けるか、機械がどれだけのこ中で先生方が学んだことが実際に診療の中で実行とをしてくれるかに焦点が当てられて、人間にされているかどうか、教育の効果が実際に表れてとってどうかということはおざなりになっていまいるかどうかを知りたいと思い、いろいろな診療す。もっと大切なことは、トータルシステムとし所を見学させていただきました。ところが、がってもっと良いものを提供するにはどうしたら良いかりすることになりました。というのはコースのか、ということです。チェアは、ドクターにも患中で先生方が実習されていた条件が診療所に戻ら者さんにもスタッフにもいろいろな悪影響を及ぼれた時には必ずしもその通りになっていなかったしています。「ヒューマン・インターフェイス」のです。人間は頭の中ではどういうふうにすればという言葉が一つのキーワードなのですが、どう良いか、自分がどういうふうにしたいのかを知っ一3一

ているのですが、実際その通りに実行されているするということは衛生上望ましいだけでなく、いかというと、決してそうではありません。頭の中ろいろなところに術者の手が触れている瞬間は患で先生方が理解されていることと、現実になさっ者さんから注意がそれますので、目の前の患者さていることの間にギャップがあるのは一体なぜだ

んに全神経を集中するという意味でもコンタクト

ろうと考えることがFeel21誕生のきっかけにの数はミニマムにするのが望ましいのです。

なりました。

基準軸(Axfis)から生まれた環境

このような過去の観察所見を基にして、人間を主体とした、最適なインターフェイスを持つ機械

チェアというのは、背板が起き上がるタイプのを開発しようということになりました。技術者の歯科用機械の総称ですが、これに対してFeel21方々からいろいろなご協力を頂きましたが、終始は何をベースにしているのでしょうか。先生方に一貫して私たちが実行したことは、どのような細とっては馴染みのない表現かもしれませんが、技かい部分の規格でも、人間の固有感覚を基にした術者の方が製品開発において図面を作成するのにテストをして最終規格を決定するということでし必要なものに「基準軸」があります。この基準軸た。具体的には視覚に左右されないよう、目をつはいろいろな名前で呼ぶことができます。たとえぶって人間の動作がどのようになるかを自分の感ば患者さんとドクター、ドクターとアシスタント、覚に基づいて行ってみるという方法です。たとえ患者さんと受付員というように、人と人とが出会ば人間のインターフェイスに影響する習慣として、う基準軸ということができます。Feet21のすべ患者さんの治療が終わったごとに保険のカルテにての規格は一つの基準軸をもとに定められていまペンで書き込むという習慣があります。治療中にす。床に固定されている術者用椅子の回転中心軸

ポケットにペンを入れていらっしゃる先生は手をが基準軸です。これがすべての規格の中心点です。

挙げていただけますか?治療中にペンや鉛筆をSimOの実習を今までに受講された方は手を挙一切持っていない方はいらっしゃいますか?治

げて下さい。随分大勢の方が受講されたようです

療中あるいは治療前後に、自分自身もアシスタンが、ご存知ない先生のためにごく簡単にご紹介しトもペンや椅子には一切触れませんという方はいます。SimOというのは、体のいろいろな部分にますか?昨日ご紹介した0システムLANが導基準点を設けて、たとえば、頭と胴体の角度や位入されますと、先生ご自身もアシスタントもペン置関係がどういう条件の時が最も良いのか、術者で記録する必要はないので、習慣が大きく変わりが治療中、あるいは患者さんが受診中に快適な状ます。現在はCAD/CAMやフィルムレスレント態になるのかを、物が何もない空間でその動作をゲンの技術開発が盛んに進んでおり、近い将来必繰り返してみることによって見つけようとする実ずこういう機能物も診療所に入ってきます。いわ習です。そうすると、首が必要以上に前に傾くとゆるコンピュータを核として情報技術と治療技術

筋肉に緊張が生じて快適ではなくなる、また、どが統合された形での製品がどんどん出てきていまの範囲を越えると快適でなくなるのかが自分です

すが、そういう将来の流れを前提としてFeel21

ぐにわかります。同じ基準軸をスキルという面かは将来どういうものが出てきても、それを統合す

ら考えると、先生方がトップレベルのスキルを身るための最善の土台となることを念頭において設につけるのに必要な基準軸だと言えます。

計しました。新しい機能物やテクノロジーが統合トップレベルのスキルを習得し、維持するにはされた場合にも、クリーンで清潔な環境を保ち続一つの原則に則っていなければなりません。それけることができるのです。手、指が物に接触しなには自分の身体が無理のない快適な状態に保たれいようにコンタクトの数をできるだけミニマムにていることが前提となります。それによって治療
一4一

結果も影響を受けるのです。またデンタルチェア

い足は治療中に口の中には入れませんので、どこの場合は、治療もコミュニケーションも同じ場所かに触れても構いません。

でできることが価値であるかのように言われていデンタルチェアの場合、手元スイッチを含め、ますが、これは大きな間違いです。コミュニケー

いかにたくさんの接触が生じているかがおわかり

ションにふさわしい場と治療にふさわしい場は別いただけるでし.よう。ライトにしてもスツールにです。コミュニケーションのための基準軸とスキしても、滑車やハンドルは動かすためについていルを発揮するための基準軸は別です。受付エリア

る訳ですから、手が触れることになります。手がの受付員にも同じことが言えます。受付員のため触れるところは、消毒しないと感染防止の面で問の椅子には滑車がありません。受付エリアにも一題となるので、いかに多くの無駄な接触が消毒やつの基準軸が設定されており、受付員が患者さん清掃の必要性を生んでいるかを考えなければなりとの対応にできるだけ神経を集中できるように、ません。触るものにはカバーを付けるか、アシス

自然に体が動いていくように、すべての周辺物をタントにちゃんと清掃してもらわなければなりま余計な注意を払わなくてもいいように配置すべきせん。基準軸(スキル・アキシス)に基づいて設です。受付エリアにもいろいろなテクノロジーが計されている治療室では、接触が生じる回数や場使われていますが、すべて受付員が最も動きやす所はミニマムになっています。感染防止のためのいような配置になっています。人間にとって快適基準軸とも呼べます。光重合用のライトを使ってなインターフェイスは物を最大限に安定されていいる先生は手を挙げて下さい。チェアの場合は背ます。

板が傾いていろいろな位置にくるのでライトには

次に基準軸は、感染防止という点からみるとク長いコードが必要です。いろいろな製品が増える

リーンな診療を実現するための軸であるとも言えにつれ治療室はコードだらけになります。基準軸ます。昨今感染防止の問題が大々的に取りあげらがある環境だとコードの長さは最大でも60cmでれていますが、その出発点となる条件は2つあり十分です。通常だと25cmもあれば十分です。クます。まず一つは清潔さを保つということ。もうリーンな環境とは患者さんの目からみると、いろ一つは必要な物以外には一切触らないということ

いろな機械や機能物がごちゃごちゃしていない、です。患者さんの口の中と治療に使うインスツルすっきりしてオープンスペースの多い環境です。

メント、手を洗う時に使う水以外は、一切不要な30年ほど前、スベースラインCU1を開発した

物に触らなくても治療ができるようにすることでのは他ならぬ私ですが、30年前に比べると今後比す。石鹸一つとっても、固形の石鹸は接触するの較にならないくらい多くのテクノロジーが診療所でよくないと思います。液状石鹸の方がよいです。に入ってきます。それらをトータルな環境として私は過去に6年間口腔外科を担当していましたか統合するのは、チェアを中心にした環境では無理ら、一般外科ではどういう滅菌対策がなされていです。人間にとって居心地のよいクリーンな環境るかはよく知っています。昨今は一般の歯科医院を保ちながら、最先端の機能物や技術もできるだでも感染防止のために外科と同じレベルの滅菌、け取り入れることができるようにするには、あく衛生条件が必要とされるようになってきました。

までも人間を主体とした原則に基づいた環境が必

滅菌や消毒をどうするかということの前に、まず要であり、それがFeel21の狙いとするところ不必要なところに触らないように、コンタクトをです。技術者の方にとってもこれからいろいろななくすことが出発点です。手元スイッチもそうい物を開発していく場合にFeel21を土台とすれう意味でよくありません。スイッチのオン・オフ

ば基準軸に基づいてこの機能物はどこに設定すれはすべて踵か爪先で操作できるようにします。幸ばよいかということが非常に明確になったと思い一5一ます。将来の技術開発の課題は山積しており、私導するこの方法について垂直座位の場合と仰臥位も協力してできるだけ早くそれらを統合した形での場合、顎位に臨床的な有意差がでるかどうか世に出したいと思っていますが、その受け皿にな1960年代にかなり詳しいデータを集めたことがあるのがFee[21だと思います。

ります。赤と緑の咬合紙を使って、垂直座位と仰臥位それぞれで言葉による方法で顎位を採得して、質疑応答

両者を比較したところ、臨床的な有意差はないこ

質問1「補綴上の処置はFee】21ではどのよとがわかりました。第2の方法は電子機器を使っうにすれば良いのでしょうか?」た方法です。世界的権威としてジャンケルソン先補綴上の処置にはいろいろありますが、印象採生がいらっしゃいますが、ジャンケルソン先生の得や顎位の採得などが含まれます。第1の条件は、場合は自由な垂直座位で顎位を取るという考え方

治療を受ける患者さんの体のOの条件(基本の条です。第3は、術者の指を使って下顎を誘導する件)は3つに分かれます。Fu]1Rest(完全な安方法です。指で誘導する方法をとっていらっしゃ息位)です。抗重力筋の活性が最小である、つる先生は手を挙げて下さい。それ以外の方法をまり、体の筋肉が最もリラックスしている状態で取っている先生はいらっしゃいますか?過去にす。第2はFreeUpright(自由な直立位または垂は指で下顎を誘導する方法が一般的でした。たと直座位)です。座っている時だけでなく立っていえば、咬合採得するときに、真っ直ぐに座っていたり、歩いている時、上体は真っ直ぐになっている患者さんの口の中に指を入れたり、電子機器のるけれど、体重を支えている表面以外体に何も接装置を頭部に取り付けたりしていませんか。頭部触していない状態です。肘が机についている場合の位置をまったく変えないで、印象材をロの中には体の接触があるので自由な直立状態とは言えま入れたり装置をつけたりすることはかなり難しいせん。椅子にもたれている場合も、背もたれが体ので、そういう場合は後頭部の2点だけを支えるに接触していることによって体の可動範囲が制御「安定した垂直座位」の方が正確に作業を行えまされているので自由な状態ではありません。デンす。頭部を術者の指で支えながらコンピュータのタルチェアによって治療を受ける場合には必ず背画面で顎位を見るという方法をとられている先生

もたれや肘掛けに体が接触するので、第2の「自もいますが、再現性という点では、後頭部を2点由な状態」を維持するのは不可能です。第3はで支持した方がよく安定します。咬合採得においStableUpright安定した直立位(垂直座位)です。て上顎と下顎の噛み合わせ以前の問題として、頭例外として自力で自由な垂直座位を取ることが部と胴体が自然な位置関係になっているかどうかできない人もいますので、その場合は例外としての確認が大事です。頭と胴体の関係が適正でなけ車椅子に座ったまま処置をすることも必要になる

れば、それをもとにした咬合採得も適正であるはでしょう。そういう場合も、もちろんFeel21ずはないからです。

StableUprightのステーションではまず患者さは想定して設計されています。

補綴学にはいろいろな理論があり、どの理論にんにFreeUpright(背中に何も触れない状態)で則るかによって手順も違ってきますが、大きく分座ってもらってから、椅子から細いポールが2本けて3つの考え方に分けられます。第1は患者さ伸びてきて、頭部を適切な位置に保った上で2点,んに口頭で指示を与えるだけで、下顎を手で誘導を接触させ、頭部を安定させた状態で処置を行いしない、つまり下顎には一切手を触れないというます。後頭骨の最後方外側点左右の2か所が接触考え方です。この方法をとられている先生もたくする点です。ですから、Feel21を使われる時にさんいらっしゃいます。言葉だけで患者さんを誘垂直座位で咬合採得などの処置をしたいという先
一6一

生は、是非StableUprightのステー一ションで処置する患者の頭の位置を少し上げた方がよいと言うをしていただければ良いと思います。

人は一人もいませんでした。全身麻酔の時もFeel21は患者さんが横たわった時の「完全なFullResし(完全な安息位)でした。

安息位」と患者さんが診療台に横座りする形の「自由な垂直座位」が満足されますが、第3のStab且e

質問2「私は6年間ZYXを使ってきました。

Uprighし(安定した垂直座位)を合わせて備えてZYXはFee】21に比べて2つの利点があります。

おくことが必要です。つまり、どの診療所でも1つはトレーの差替えができるので準備が楽だと

Feel21にはStableUprightのステーションが一いうこと。もう1つは義歯の切削をする時、ライつ必要です。そこでは予備診査(クイックチェッ

トの方向を変えることができるので便利だというク)をするレントゲン撮影、補綴上の処置を行うことです。しかし、Fee121ではライトの方向はという3つの機能を果たせます。

変えられません。」「水平位」と言う表現がありますが、水平なの先生方に考えて頂きたいのは優先順位です。よは台の方ですから、「モノ」を主役にした表現でり大きなプラスを得るには省かなければならないす。患者さんを中心としたFullRestと言う表現こともあります。どちらを取るかという判断を誤を使って下さい。また水平位と言うと、「気を付けJらないためには、優先順位をはっきりしておかなをしたまま横たわっているというイメージがありくてはなりません。トレーの件は、現段階では特ますが、患者さんは膝を立ててもよいし、ある程別注文となりますが、現在の固定されたトレーの度の自由はあるので、その辺も誤解しないように上にオートクレープ使用が可能な小型のトレーをして下さい。患者さんが横たわっている時、大切はめ込んで使えるように考案中です。

なことは首、頭部、胴体の角度が何度になってい「義歯の切削の際、ライトが動きますか?」とるかということです。治療中の頭の角度はマイナいう質問ですが、私は個人的には患者さんの目のス21度ですから、水平位といっても頭部は水平に前で削らない方が良いと思います。これは、チェなっているのではありません。患者さんの立場にアで診療する習慣によるものだと思います。ハン

たってもFullRestという表現の方がよいのではドピースで削るより、技工エリア内のステーショないでしょうか。仰臥位だとインスッルメントなンで削った方が正確且つ効率的にできます。これ

どの誤飲のリスクがあるのではないかという質問

は私の個人的な意見ですが、実際多くの先生が患を受けることもありますが、これは逆です。人類者さんの横で義歯を削っておられると思いますが、学的に考えてみると、夜、戸外で寝ている問に、部屋(天井)のライトが十分な光量であれば、そ虫が口内に飛び込んできても飲み込んでしまわなれで十分ではないでしょうか?足りないといういように、人間には非常に敏感な反射機能が備方は切削用に3個目のライトを天井から吊り下げわっています。ですから、横たわっている時の方てもよいのではないでしょうか?

が誤飲を防ぐ反射作用が敏感に働くと思われます

質問3「患者さんを導入するには何を目安としので、斜めになったチェア上で治療するより、真ってどのような指示を与えればよいのですか?」

直ぐな垂直座位か完全なFunRestの方が安全だ

導入の言葉はできるだけ簡単な方がよいです。と言えます。

私は6年間病院の勤務医として口腔外科を担当

導入の指示が必要なのは新患の方だけです。一旦して、何百人という患者の外科手術を行った経験

要領がわかれば何も言わなくとも患者さん自身ががあります。麻酔医とチームワークで治療をして適切な場所に横たわります。ヘッドレストがあるいた訳ですが、麻酔科の先生で、全身麻酔で手術ところに頭がくることはわかりますから、細かく一7一説明することはないのです。初めての方はアシスは私たちが買い換えないで同じものをずっと使いタントが指で差し示す程度でよいのです。お年寄続けるとハッピーではない訳で、次々に新しいもりや身体に障害がある方で介助が必要な方だけは、のを出して買い換えてもらいたいという願いをアシスタントが肩に手を置くなどして介助してあもっています。せっかくFeel21を買っても、げればよいのです。自分で体の位置づけができるまた次の新しいものが出てくるのではないかとい人には介助は不必要です。機械が人間の位置をコう質問でしたが、少なくとも人間を主体としたントロールするのは不自然であり不親切です。介ヒューマン・インターフェイスを持つ診療台にい助は人の手でしてこそよいのです。

ろいろな機能が統合されて追加されることはあっても、土台としてのFeel21は一生使えるものだと確信しています。

質問4「治療室に浮遊している血液やレジンのここで、固有感覚を基にした判断と視覚を基に切削片の対処はどのようにしているのでしょう

した判断がいかに違っているか、時にはまったくか?J

相反することもあるということの実例を紹介した

空気まで滅菌しようとすると、大がかりな装置いと思います。

が必要です。大型のバキュームのような装置で、汚染した空気を吸い込む装置がありますが、1日メリーランド大学で講義した際、私は答えを与中騒音がすると術者にとっても患者さんにとってえず例題を出すという実習を行いました。まず学も余分のストレスになります。クリーンエアーと生グループを2つに分けて、1つの学生グループは、どの程度クリーンでなければいけないかが問にはいろいろなスケーラーの実物を与えました。

題です。そういう装置をどうしても使いたいといそしてこの中で一生に1本しか使ってはならない

う先生がいらっしゃれば、チェアだと背板が動くとしたらどれを選ぶか、またその反対に最も使いので換気しなければならない空気は非常に広い範

たくないのはどれか、それぞれ3本ずつ選んでも囲となるので、吸入ロも大きいものが必要となりらいました。もうユつのグループには、スケーますが、Fee[21の場合は汚染領域は限定されラーの実物は全く見せずに、自分が患者としてているので、狭いもので大丈夫だと思います。

治療を受けるときには、スケーラーの長さや直径Feel21の時は、スキルアキシスの所に患者さはどれだけがよいかを規格してもらいました。2んの口がきて安定しますので、仮にこういう装置

つのグループの答えをつき合わせてみますと、実を使うにしてもどこに持っていけばよいかが定ま物をみないグループが規格したスケーラーは、最ります。他方、チェアだと患者さんのロはいろい初のグループが選んだ最も使いたくないワースト

ろな所に動きますから場所を決定することはでき3に入っていました。この例は、目で悪いと判断ません。

した物が実は、自分の体にとって最も使いやすいものであった訳です。全く反対のものを選んでい質問5「ビーチ先生の開発したベッドはみんなます。このことは目で選んだものは自分の体に長持ちします。HPOも20年近くも使っている先とっては最も使いにくい物であることが多いとい生はたくさんいます。将来、Fee121より新しいうことを物語っています。
これからいろいろな機能物が診療室に入ってきものが出るということにはなりませんか?」

ますが、目で選べば大きな間違いをおかしてしまこれはかなり微妙な問題です。私たちは良いもうということを念頭において下さい。のは一生使いたいのですが、企業や技術者の方々

一8一