信州医誌，59⑴：47〜56，2011

抄録
第106回 信州整形外科懇談会
日時：平成22年８月21日（土）場

所：ジョイントプラザマリオ１階 グレイスホール

当番：市立岡谷病院整形外科 春日 和夫

１

治療法の選択に迷った上腕骨近位部粉砕骨折の１例
信州大学整形外科○佐々木 純，中村 恒一，加藤 博之
同 リハビリテーション部
畑幸彦，石垣 範雄

飯田市立病院整形外科
野村 隆洋，伊東 秀博
症例は26歳女性。車で橋から転落し，左上腕骨頚部剤の注射を行って一時的な緩解が得られた。
Tinel sign の位置から arcade of Struthers の障害を想定し，発症 後 ６ カ 月 で 神 経

離 術 を 行 っ た。

Arcade 構造は見られず，Tinel sign の強かった部位
では，分枝で係留された尺側皮静脈が尺骨神経に乗り上げていた。神経圧迫の主要因は上肢下垂で怒張した静脈と推定した。静脈本幹を係留する分枝を切離し，尺側皮静脈を前方に移動した。神経症状は速やかに消失し，術後３週で仕事に支障はなくなった。

骨折（４‑part fracture）受傷。受傷後10日で Rushpin による ORIF を施行した。術後偽関節疑われ人工骨頭予定で再手術を施行したところ，骨折部では骨癒

３

鋼線牽引後に生じた手内在筋拘縮の１例
信州大学整形外科合が得られていたため関節授動術のみ行った。術後７カ○村上 博則，小林 伸輔，中村 恒一

月現在，骨癒合良好で，骨頭壊死も認めず経過良好で

伊坪 敏郎，内山 茂晴，加藤 博之ある。上腕骨頚部４‑part fracture は血流が阻害され，同 リハビリテーション部

骨頭壊死の頻度が高く，人工骨頭の適応とされる。し石垣 範雄，畑かし４‑part fractureの中には骨頭血流が保たれ，ORIF

伊那中央病院整形外科の適応となる骨折型がある（① valgus impacted

小池

幸彦

毅

fracture ② medial hinge が残存する症例③ medial【症例】33歳男性。
【主訴】左示指・中指が伸ばしに

hinge は認めないが medial calcar が８mm 以上の症くい。【現病歴】バイク乗車中にトラックと衝突し左例）。本症例も medial calcar が20mm 残存しており，

前腕骨折を受傷。示指‑中指中手骨より鋼線牽引施行。

OLIF により骨癒合が得られたと思われた。

５日後 ORIF 施行。術後４週頃，左示・中指の伸展不全に気づいた。
【当院初診時所見および経過】左示

２

上腕部尺側皮静脈による尺骨神経絞扼の１例
松本市立波田総合病院整形外科○保坂 正人，杉本 良洋，松江 練造

指：外転不能，中指：尺側外転不能。可動域は示指M P 関 節：伸 展 ‑20度，中 指 M P 関 節：伸 展 ‑66度。
示指 Intrinsic tightness test 陽性。感覚障害なし。
M RI：第 １ 掌 側 骨 間 筋，第 ２ 背 側 骨 間 筋 は 腫 脹，

症例は24歳男性，外傷などの既往歴やスポーツ歴は

T1：iso，T2：高信号域。筋電図：第２背側骨間筋のない。４カ月前から，看護補助の仕事で上肢を下垂し筋原性変化。内在筋拘縮と診断。術後12週に手術を行て手先に力を入れる動作で右手尺側のしびれと痛みがった。手術時所見：内在筋は白褐色・硬直を認めた。

出現するようになった。環指，小指に境界不鮮明な知

筋腱の切離を行い拘縮は解離，筋組織生検病理では廃覚障害があり，上腕骨内側上顆から7.5cm 近位に強用性筋萎縮。後８週で示指・中指は完全伸展可能とな

い Tinel sign を認めた。Ｘ線検査，M RI 検査，末梢り，外転も改善した。

神経伝導速度測定で異常を認めなかった。局所の安静【考察】本症例は鋼線刺入に起因する筋区画症候群と内服薬で軽快せず，上腕圧痛部にステロイドと局麻が発症，内在筋拘縮が生じたと推測。鋼線牽引に起因

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する手内在筋拘縮の報告は過去になく稀な症例と思わは癒着防止だけでなく背側機構が tension band の役れる。

割をし，基節骨掌側皮質骨への圧迫を起こし，掌側凸変形の抑制に有効に働く。比 的良好な治療成績であ

４

前腕伸筋挫滅後の再建２例

ったが今後も症例を重ね，治療方法の研鑽に励みたい。

長野赤十字病院形成外科○加藤 浩康，岩澤 幹直，柴將人

６

屈筋腱損傷に対する早期自動運動療法の成績

同 整形外科
出口 正男，金物 壽久

相澤病院整形外科

前腕伸筋群を挫滅した２例に対して機能再建を行っ○植村 一貴，山崎た。

依田宏，清野 繁宏功，上原 将志，北原淳

症例１：35歳男性。機械に右前腕をはさみ受傷。総目的：Zone１，２での屈筋腱損傷に対する早期自指伸筋 脱と示指中手骨と橈骨尺骨骨折を受傷した。

動運動療法の成績を報告する。対象：2008年１月から脱した総指伸筋腱を皮下へ温存し，受傷１年３カ月

2.5年間の８例９指。平均29（15〜47）歳。示指２，で，橈側手根屈筋を総指伸筋へ移行した。２年後，可中指２，環指２，小指２。鋭的切断６指，熱圧挫傷２

動域は回復した。

指，圧挫傷１指。腱縫合は６strand の Tsai 法を用い

症例２：65歳女性。電動ノコギリにより，前腕伸筋た。術直後から M odiﬁed Kleinert 法と Duran 法を開群を挫滅した。受傷後６カ月に津下法による機能再建

始し，数日後から自動屈曲を開始した。12週で終了し，を行った。手術３カ月後に M P 関節拘縮の解除術を

入院期間は平均16（６〜34）日であった。経過観察期行った。手関節，MP 関節の伸展機能は改善したが，間は平均9.2（３〜24）カ月であった。評価は，合併

MP 関節拘縮は残った。

症，総自動運動域，Strickland 法で行った。結果：

考察：前腕伸筋群挫滅後の指伸展機能再建では，屈再断裂が１指，手根管症候群とばね指を１指合併した。

側の筋群が温存されていれば，比 的良好な機能を獲

総自動運動域は平均248（200〜280），Strickland 法°得できる。術前のリハビリによる拘縮除去と屈側筋群

は優５，良２，可２で，再断裂の１指と遅発性 PIPの筋力強化が重要である。

関節屈曲拘縮の１例が可となっていた。考察：成績不良因子として，再断裂に関しては熱圧挫の症例で腱断５

小指基節骨・中手骨合併骨折に対する保存的早期運動療法を行った１例
佐久穂町立千曲病院○星野 貴正，野澤 洋平

端の損傷があり，早期自動運動療法の適応に問題があった。遅発性 PIP 関節屈曲拘縮に関しては，後療法をドロップアウトしており，コンプライアンス不良が考えられた。

すみだクリニック隅田潤

皮膚・皮下圧挫損傷を伴う小指基節骨基部・中手骨頭合併骨折症例に対して MP 関節屈曲スプリントによる保存的早期運動療法を実施した。皮膚・皮下圧挫

７

橈骨遠位端骨折に合併した長母指伸筋腱
断裂例の検討
新生病院整形外科○橋爪 長三，榊原 政裕，古作 英美

損傷であることから広範囲の癒着が考えられ，創部処

橈骨遠位端骨折に合併した長母指伸筋腱断裂９例を置も必要であった。石黒に準じ MP 関節屈曲スプリ

経験し，この中３例は保存的治療，３例はキルシュナー

ントを装着し，IP 関節の自動運動，Duran 法に準じた

鋼線固定，３例が掌側ロッキングプレート固定であっ他動運動を実施した。９週にて屈曲 MP 75°PIP 92°

たが，１例にキルシュナー鋼線固定時腱修復を行った，％ TAM 93.1，
DIP 75°伸 展 M P‑8°PIP 0°DIP 0°

ほかは８例に腱移植を行い良好な成績が得られた。腱PPD１mm であった。

断裂の原因としてリスター結節部の骨折により腱損傷

本症例は指伸筋腱・指背腱膜・側索といった指伸展をおこしたり，また腱の結節部滑走路の狭少化により機構上重要な組織の癒着の可能性が示唆され，腱滑走摩耗を来したことによるものと考えられ，骨折転位の障害・関節可動域制限は必発と考え早期運動療法の必軽度な場合には受傷時の腱断裂の発見は難しい。また要性があった。MP 関節屈曲位での IP 関節自動運動

過去３年７カ月にわれわれが経験した110例の中，腱48

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断裂は９例，（8.2％）であった。

るが，再発の可能性もあるため，引き続き経過観察が必要である。

８

非外傷性踵骨骨髄炎の１症例
長野病院整形外科○赤羽努，森直哉，柴山 一洋

古川 五月
症例は36歳の男性である。数日前から誘因なく左踵部痛が出現したため当科初診した。過去にも時々同様

10 下肢手術後に生じた電気メスが原因と考えられた臀部皮膚障害の４例
中信松本病院整形外科○高沢彰

信州大学整形外科の痛みを自覚していたが数日で軽快していたとのこと

森岡であった。左後足部内側に腫脹がみられたが，熱感お吉村 康夫，齋藤 直人，加藤 博之

よび発赤はなかった。CRP 4.7，白血球数10,000，血同 皮膚科

沈１時間値49と炎症所見を呈していた。単純レントゲ

村田進，小平 博之，天正 恵治

浩

ン・ CT 像にて踵骨内やや後方に不整型な骨透亮像が当院で全身麻酔，仰臥位で行われた下肢手術後に生あり，辺縁硬化がみられた。MRI にて内容物は T1強じた脊椎麻酔後紅斑（脊麻後紅斑）４例を報告する。

調像にてやや高信号を呈しており，蛋白成分の多い液症例１は50歳女性で，膝前十字靱帯再建術を行い，こ体であることが示唆された。また周囲骨髄は T2強調の際電気メスを約10分間使用した。術後２日目に激し像にて高信号を呈し骨髄内浮腫・炎症を思わせた。経い臀部痛と紅斑が出現し，脊麻後紅斑と診断された。

過と所見から非外傷性の慢性骨髄炎（Brodie 型）とその後疼痛は徐々に改善傾向となり，術後13日目で紅診断し，内部拡大掻爬，洗浄および人工骨充填を行っ斑はほぼ消失した。血液検査では術後３日目に CK 値

た。内容液から MSSA が培養同定されたが，抗生剤

が3,663（IU/L）まで上昇していた。症例２‑４も同投与で病状は沈静化した。踵骨骨髄炎のうち血行性の様の発症であり，１例は重症化し肥厚性瘢痕を形成しものは外傷後に比べて稀である。成人例はさらに稀で，た。脊麻後紅斑は，術後１‑２日後に，臀裂部を中心

亜急性・慢性の経過をとり局所の炎症所見が乏しいとに生じる圧痛を伴う紅斑で，骨盤内手術に多く整形外される。画像上辺縁骨硬化を伴う嚢腫様陰影を示しや科領域では稀とされている。原因としては皮膚血管障

すく，踵骨骨嚢腫との鑑別が必要になる。

害による褥瘡，電気メスによる漏電，接触性皮膚炎などが挙げられている。自験例では，汗，消毒液，潅流

９

膝前十字靱帯内に発生したガングリオンの１例

水等により，臀部に湿潤環境が生じ，漏電した可能性が高いと考えられた。

丸の内病院整形外科○片桐 佳樹，縄田 昌司，百瀬 能成
松木 寛之，中土 幸男
症例は29歳男性。主訴は膝可動域制限と最大屈曲伸展時痛である。平成22年２月頃より，特に誘因なく，
膝関節屈伸時に疼痛を生じた。可動域は伸展‑５度，11 悪性骨腫瘍を疑われた疲労骨折症例の検討
信州大学整形外科○大柴 弘行，礒部 研一，吉村 康夫
新井 秀希，青木薫，加藤 博之

屈曲90度で制限を認めた。MRI では顆間部，ACL 後2009年以降に悪性骨腫瘍を疑われ当科へ紹介となっ方に T1low，T2high で境界明瞭な嚢腫を認めた。鏡

た疲労骨折の４症例につき，その特徴所見と悪性腫瘍

視下に腫瘍切除を行った。顆間窩に ACL に連続したとの鑑別点につき考察した。対象は９歳から14歳まで約２cm の嚢腫を認めた。膝関節屈曲に伴い，嚢腫はの４例で全例男性，定期的な運動歴はバスケットボー

前方に圧排され嚢腫自体や周囲の滑膜が緊満する様子

ル部の２例のみ，当科経過観察期間は３カ月から12カが観察された。嚢腫周囲をプローベ等で可能な限り

月，疼痛発症から当科受診までの期間は約１カ月だっ離したのち，嚢腫を摘出した病理所見は嚢腫壁の内面た。諸家の報告と同様，単純Ｘ線での細かな経時変化，に lining cell はなく膠原線維性結合織に粘液変性を生M ulti slice CT での冠状断，矢状断への再構成画像でじた部分が見られガングリオンと診断した。術後３カ確認される骨折線，髄内骨硬化像，また M RI で均一

月の MRI ではガングリオンの再発なく経過良好であで連続性のある骨膜反応と，その表層の T2高信号域

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帯，および境界不明瞭な髄内信号変化が画像上の鑑別75％），全例再発なく生命予後は良好であった。
【考として有用であった。また理学所見での運動時痛と限察】IORBG の利点は充分な殺腫瘍効果，欠点は偽関

局性の圧痛，血液検査所見での炎症反応正常，ALP節である。Sabo らは放射線照射骨は完全に再生しな

年齢相応の基準域内であることも参考所見と考えられいため骨移植が必要と報告している。Davidson らのた。

偽関節発生率は低値であった。その要因は，対象年齢が若く骨移植を行った点が考えられる。
【まとめ】偽12 非定型抗酸菌による化膿性腱鞘炎の２例

関節の発生は，対象年令・骨移植の有無が関与する。

長野松代総合病院整形外科
○豊田
秋月

剛，瀧澤

勉，山崎 郁哉章【症例１】66歳男性。誘因なく左手関節腫 脹 が 出
現。当初左手根管症候群の診断で手術。滑膜病理で14 水上スキーによる脛骨近位関節内骨折の１例
安曇総合病院整形外科○狩野 修治，谷川 浩隆，最上 祐二

Granulomatous tenosynovitis の診断であった。術後

柴田 俊一，王子 嘉人，青木

11カ月に再発し，腱滑膜切除と屈筋腱大場 悠己

離術施行。同様の病理所見で，細菌培養から抗酸菌が検出，PCR

丸の内病院整形外科法で M. intracellulare が同定。術後19カ月までクラ

縄田 昌司

亮

リスロマイシン（CAM ）内服し，寛解した。【症例稀な水上スキーによる脛骨近位関節内骨折を経験し

２】53歳男性。誘因なく左手関節腫脹，手指屈曲伸展たので報告する。【症例】47歳女性。水上スキー歴は制限が出現。CRP が軽度上昇し，MRI で屈筋腱周囲

20年であった。ボートで曳航され，ブイを左からまわの滑膜増生と液体貯留あり。腱滑膜切除施行し，病理，

りこもうとして右側に転倒した。スキー板が外れなかっ

培養とも症例１と同様であった。術後は CAM 内服し，た。単純Ｘ線像では脛骨近位の骨折を認め，CT で感受性結果よりレボフロキサシンに変更。術後16カ月

は内側高原前方が陥凹していた。関節鏡で関節面を確まで内服し再燃なく症状軽快した。
【考察】非定型抗認し，プレート固定を行った。
【考察】本例の水上ス酸菌感染は手周囲では腱滑膜炎が最多であり，弱い炎

キーはスノーボードやウエイクボードと異なり１枚板症で慢性的な腫脹を認める場合は抗酸菌感染を考慮すに右足を前にして直列に固定されるタイプであった。

る必要がある。これを疑った場合は，診断的手術と長受傷機転は右方へ転倒し，スキー板が外れず，ボート期の抗菌療法が必要である。

の牽引力により膝関節の過伸展と内反強制が生じ，脛
骨高原前内側に骨折が生じたと考えた。また，水上ス

13 放射線処理骨を用いて再建を行った悪性骨軟部腫瘍症例の術後経過
信州大学整形外科が多く報告されているが，骨折の報告はなかった。
【結語】水上スキーは稀ではあるが，時に骨折を伴う○松原 光宏，礒部 研一，吉村 康夫
新井 秀希，青木キーによる整形外科領域の外傷は膝周囲軟部組織損傷

外傷が生じる可能性があることに注意が必要である。

薫，加藤 博之

清水整形外科クリニック
清水 富永【目的】悪性骨軟部腫瘍広範切除で骨欠損部の再建に，術中体外放射線照射自家骨移植法（IORBG）を用いた症例の治療成績を検討 し た。
【対 象】1997年〜2005年に IORBG を用いた４ 症 例。骨 膜 性 Ewing
肉腫，骨外性 Ewing 肉腫，軟骨肉腫，粘液型脂肪肉

15 上腕二頭筋腱遠位部皮下断裂の２例
長野市民病院整形外科○山本 宏幸，松田智，下平 浩揮

藍葉宗一郎，藤澤多佳子，山田 誠司
中村功，南澤 育雄

比 的稀とされる上腕二頭筋遠位部皮下断裂に対し外科的治療を行い良好な結果を得たので報告した。

腫。平均年齢37歳，経過観察期間平均９年９カ月。

症例１，48歳男性。吊り輪指導中，右肘が伸展位強【方法】腫瘍と大腿骨を一塊に切除し，大腿骨を腫瘍

制となりビシビシと音がして受傷した。身体所見ではから分離し一括照射（50Gy）後，体内にもどし固定

肘窩部に圧痛を認め，筋腹が近位へ移動し，前腕に皮した。【結果】偽関節発生率は100％（最終骨癒合率

下出血を認めた。MRI 矢状断像で上腕二頭筋々腹の50

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近位への短縮を認めた。筋腹遠位端に連続した索状物

成績を検討した。症例は６例６手で，男性５例，女性を認めた。また，橈骨粗面周囲・上腕二頭筋腱周囲に

１例，手術時年齢は平均45.3歳。骨折型は全例 C3.2，

高輝度領域を認めた。手術は Boyd‑Anderson 法によ

術後経過観察期間は平均10.9カ月であった。手術は伝る two‑incision method で行った。術後４週よりリハ

達麻酔下に関節面を整復して橈側から K‑wire を刺入ビリを開始し，可動域は約12週でほぼ全可動域を得た。

し，掌側ロッキングプレートで固定した。術後から調査

症例２，49歳男性。両肘を伸ばして荷物を持って引時までのレントゲン各パラメーターの平均矯正損失はき寄せたとき，ブチブチと音がして受傷した。症例１，radialulnar variance が0.7mm，volar tilt が0.4°と同様の手術を施行し，約12週で全可動域を得た。

であった。合併症は２例に手背のしinclination が1.5°

上腕二頭筋収縮時に伸張性の過負荷が加わり断裂す

びれを認めたが，１例は消失し１例は軽減傾向である。

ると考えられており２例とも同様の発生機序と考えら

平均 可 動 域 は 背 屈70°
，掌 屈65.8°，回 外89.2°
，回 内

れた。

90°
，握力は健側比で平均75.8％であった。１年以上経過した４例の治療成績は Cooneyの評価法改変で優16 小児上腕骨顆上骨折の成績と合併症

４手，斉藤の評価では優３手，良１手，QuickDASH

長野市民病院整形外科○下平 浩揮，松田は平均3.8点であった。AO 分類 C3型橈骨遠位端骨折
智，山本 宏幸

藍葉宗一郎，藤澤多佳子，山田 誠司
中村

でも K‑wire 併用掌側ロッキングプレート固定で良好な治療成績が得られた。

功，南澤 育雄

2005年11月から2009年９月までに上腕骨顆上骨折に対して手術を施行した25例につき，治療成績と合併症

18 リングピンによる鎖骨遠位端骨折の治療
成績を調べ，検討した。受傷時年齢は平均6.9歳，手術ま長野市民病院整形外科

での期間は平均1.6日であった。手術は仰臥位にて行○吉田 和薫，松田智，山本 宏幸

い，徒手整復後，経皮的鋼線固定を行った。25例中３

下平 浩揮，藍葉宗一郎，藤澤多佳子

例は観血的整復を要した（神経麻痺１例，整復困難１

山田 誠司，中村功，南澤 育雄

例，開放骨折１例）。鋼線固定では24例が交差法，１

鎖骨遠位端骨折は烏口鎖骨靱帯が破綻すると整復位

例は外側法であった。治療成績は全例とも満足のいくの保持が困難である場合が多い。当院では back out

結果であった。１例に術後の尺骨神経障害を認めたが，がなく，比 的低侵襲で簡便なリングピンによる観血術後５カ月で完全回復した。

的治療を行っており，良好な成績を得ている。2007年

小児上腕骨顆上骨折の治療は徒手整復，経皮的鋼線

以降鎖骨遠位端骨折に対し，リングピンによる固定術

固定が主流である。交差固定法は強固な固定が得られを行った20例を対象とし，手術時間・ ROM ・合併症

るが，術後の尺骨神経障害が問題となる。小児では肘の有無・骨癒合の有無・リングピン及びケーブルトラ

関節90°以上屈曲にて尺骨神経が内上顆の前方に移動

ブルの有無について検討し，リングピンによる固定のする人が数％存在することから，内側からの刺入時に有用性を検討した。手術方法は K‑wire の代わりにリは90°以上屈曲させず，また不安な時は小切開にて尺ングピンを使用した tension band wiring 法を行い，

骨神経を直視下に確認するなどの対策が必要であるとリング部と，近位骨片にあけた骨孔をワイヤーで締結考えられた。

することでピンの back out を防いだ。結果は概ね良好であったが，１例に過負荷によると思われるリング

17 AO 分類 C3型橈骨遠位端骨折に対するK‑wire を併用した掌側ロッキングプレー
ト固定法の検討

ピンの cut out を認めた。固定の負荷が遠位の小骨片にかかる本法の限界とも考えられるが，術後は過負荷の予防と肩可動域の確保が課題である。

長野中央病院整形外科○下田信，前角 正人，後田

圭

高山 定之
AO 分類 C3型橈骨遠位端骨折に対し，K‑wire を併用して掌側ロッキングプレートを用いて治療し，治療No. 1, 201151

第106回 信州整形外科懇談会

19 脛骨近位偽関節に対して人工膝関節による一期的下肢再建を行った１例
信州大学整形外科った大腿骨頭壊死症に大腿骨頭後方回転骨切術とRAO を併用し良好な結果が得られた。大腿骨頭後方○渡邉 佳洋，天正 恵治，薄井 雄企
成田 伸代，森岡善，合計52点から74点に改善した。臼蓋形成不全を伴進，小平 博之

回転骨切術と RAO の合併手術は検索した範囲ではなかった。

吉村 康夫，齋藤 直人，加藤 博之
中信松本病院
若林 信司
変形性膝関節症に脛骨近位部偽関節を合併した症例に対し，ステム付人工膝関節置換術による一期的手術

21 年長児先天股脱に対する観血的整復術（広範囲展開法）の治療成績
長野赤十字病院整形外科○加藤 光朗，関 一二三を行い良好な結果を得た。症例は78歳女性。主訴は左千曲中央病院整形外科

下肢の不安定感，７年前転倒し左膝痛が出現。近医を山田 順亮

受診し異常なしとの診断を受けたが，再診で左脛骨偽当科で行った観血的整復術（以下広範囲展開法）の関節が判明。以後徐々に歩行障害が進行。本症例に対治療成績を検討した。Ｈ14年４月よりＨ21年７月まで

し一期的人工関節置換術，偽関節手術（自家骨移植）に治療した先天性股関節脱臼の内，初診時月例が２歳を行った。術後６カ月で骨癒合が得られた。右膝痛の以降だった６例，Over head traction 不成功例１例，ため術後９カ月で右 TKA を行った。現在はＴ字杖で計７例に広範囲展開法を行った。１年以上の経過観察

数十分の歩行が 可 能。Knee score 97点，Functionが可能であった６例を対象とした。手術時年齢は１歳score 25点。本術式の利点は，関節症と偽関節の治療

10カ月から５歳１カ月，平均２歳10カ月。経過観察期が同時にでき，入院期間が短くコストが少ないこと。

間は平均31カ月。補正手術を２例に行った。全例合併

切除骨を移植骨として利用できること。アライメント症は認めなかった。最終診察時，臼蓋角は33度，OEの正常化が得られ，偽関節部に圧迫力を加えられるこ

角は13度で全例十分な求心位が得られていた。関節唇と。欠点は骨折部の固定性が不十分（特に回旋不安定の部分切除例を含む４例に骨頭肥大を１例に骨頭扁平性）であること，セメントによる骨癒合障害（偽関節化を認めた。赤沢は本法の最も良い適応は１から３歳部への介在，heat damage）である。

までと述べている。今回２歳半以前に手術を行った３
例では臼蓋の remodelling が良好であった。骨頭肥大

20 臼蓋形成不全を伴った特発性大腿骨頭壊死症に対し大腿骨頭回転骨切術と寛骨臼回転骨切術を行った１例
諏訪赤十字病院整形外科○松葉 友幸，小林 千益，百瀬 敏充
中川 浩之，田中 厚誌
特発性大腿骨頭壊死症で骨頭が圧壊した臼蓋形成不の予防のためには関節唇の切除はできるだけ最小にすることが重要と思われた。

22 反復性/習慣性膝蓋骨脱臼に対するMPFL
再建術の短期成績
信州大学整形外科○天正 恵治，成田 伸代，森岡進

全を伴う症例に大腿骨頭後方回転骨切術と寛骨臼回転小平 博之，吉村 康夫，齋藤 直人

骨切術（以下 RAO）を施行した。31歳女性，SLE の加藤 博之

既往があり18歳よりステロイドを使用していた。３カ
月前より右股関節痛増強し歩行困難なため当院受診。

諏訪赤十字病院整形外科
小林 千益

杖なし歩行は20m。病型は Type C2，病期は stage 3B【目的】近年，膝蓋骨の安定性に対して内側膝蓋大であった。臼蓋形成不全があった。後方100°内反24°

腿靱帯（以下 MPFL）の重要性が認識され，MPFLの大腿骨頭回転骨切術を行ったが，外旋で容易に前方再建術が広く行われてきている。当科での短期成績に脱臼した。RAO 追加後は脱臼せず安定化した。臼蓋ついて報告する。
【方法】反復性/習慣性膝蓋骨脱臼に形成不全は改善し，臼蓋荷重部に対する骨頭健常域は対して M PFL 再建術を行った11例（反復性脱臼８例，100％となった。術後６カ月時，一本松葉杖歩行。骨

習慣性脱臼３例）を対象とした。手術はハムストリン

頭の再圧壊もなく，JOAscore 疼痛20点から40点に改グ腱を採取し，膝蓋骨・大腿骨にそれぞれ骨孔を作成，

52

信州医誌 Vol. 59

第106回 信州整形外科懇談会固定した。４例に関しては粗面移行術を併用した。

治療成績を検討した。
【対象】術後２年以上経過し，【結果】最終経過観察時に再脱臼を生じた例はなく，臨床評価可能であった54例72膝（男性11膝，女性61

Kujala score 術前56.3点が94.5点に改善していた。

膝：OA 52膝，RA 19膝，PVS１膝）を対象とした。

術後合併症もなかった。
【考察】ここ数年，反復性/習手術時平 均 年 齢 は OA 75.8歳，RA 70.6歳，PVS 75

慣性膝蓋骨脱臼に対して M PFL 再建の良好な成績が歳，経過観察期間は平均４年11カ月であった。
【方法】

多数報告されている。当院での短期成績も良好であっ

手術時間，コンポーネントの固定法，術後出血量，合たが，膝蓋骨脱臼は症例によって病態が多岐に渡るた

併症の有無，術前後の JOA スコア，Knee Score，め，追加手術を併用の有無，移植腱の初期張力・固定【結果】手術時
Function Score，ROM を検討した。

時の肢位・長期成績など不明な点が多く，今後の検討

間 は 平 均 １ 時 間39分，固 定 は セ メ ン ト レ ス62膝，

課題は多い。

hybrid５膝，セメント５膝，術後出血量は平均358.5
ml で輸血例はなく，重篤な合併症や感染および再置

23 大腿骨頭軟骨下脆弱性骨折由来の急速破壊型股関節症：早期から末期まで追跡した症例の集積と，発症および進行のメカニズ
ム

換例はなかった。各スコアと ROM は術後有意に改善していた。
【考察】セメントレス CR 型 TKA の良好
な長期成績の報告があり，当院でも短期から中期成績
ではあるが，概ね良好な治療成績であった。

飯田市立病院整形外科○野村 隆洋，伊東 秀博，鈴木周一郎
小松 雅俊
大腿骨頭軟骨下脆弱性骨折（SIF）由来の急速破壊性股関節症（RDC）を集積し，その発症と進行のメカニズムを考察する。

25 胸椎硬膜外に発生した小児ユーイング肉腫の１例
信州大学整形外科○小林 伸輔，高橋淳，外立 裕之

荻原 伸英，向山啓二郎，加藤 博之【方法】対象は SIF と診断され早期からの経時的な同 臨床検査部

Ｘ線像があり，人工股関節置換術が行われた25例29関福島 万奈

節で，男女比は３：23，平均年齢73歳（50〜82）であった。それらの M RI，骨シンチ，摘出骨頭の肉眼所

同 小児科
野田 俊輔，坂下 一夫

見，病理組織を検討した。また臼蓋形成不全，腰椎後

胸椎硬膜外に発生した小児 Ewing 肉腫の稀な１例

弯の有無を調べた。
【考察】軽度の臼蓋形成不全や腰を経験したので報告する。症例は５歳女児，背部痛を椎後弯を伴った高齢者，若年でも高度の臼蓋形成不全

自覚した後，下肢の不随意運動が出現したため近医を股の狭い範囲に荷重が集中すると，力学的に耐えられ受診した。MRI で T1レベルに硬膜外腫瘍を認め，当ずに SIF が生じる。骨折の範囲が広く急激な場合に院紹介となった。準緊急手術に腫瘍の可及的切除術をは，直上の軟骨が広範に 離し蛋白分解酵素が放出さ施行した。病理所見の免疫染色で MIC2陽性，遺伝子れる。これが骨軟骨の破壊を促進し，悪循環となり検査で EWS‑FLI1キメラ遺伝子が検出され，Ewing

RDC へと進む。骨折の範囲が狭い場合は自然治癒す

肉腫と診断した。術後から不随意運動は消失し歩行もる。萎縮型 OA はその中間である。SIF は RDC や急可能となり，現在化学療法と放射線療法を行っている。

速に進行する萎縮型 OA の，先行する初期病変であ術後６カ月の MRI では腫瘍の再発は認めていない。

る。

小児における傍脊椎発生の Ewing 肉腫の症例報告は少ない。骨発生の Ewing 肉腫と異なり，術前に診24 当院における NexGen
療成績

CR TKA の治

飯綱町立飯綱病院整形外科○伊藤 一人，松永 智美，小藤田能之

断をつけることが困難である。そのため，部分切除が行われた後に Ewing 肉腫と診断されるため，再発の可能性が高いと予想される。そのため，本症例に関して引き続き十分な経過観察が必要と考えられる。

長野松代総合病院整形外科
秋月章，堀内 博志【目的】約10年間に施行した，NexGen CR TKA の
No. 1, 201153

第106回 信州整形外科懇談会

26 軸椎後方偽腫瘍に対する外科的治療が得られ，下肢痛なく独歩可である。

国保依田窪病院脊椎センター○滝沢【まとめ】Malgaigne骨折によるS1神経根障害に対崇，堤本 高宏，太田 浩史

由井 睦樹，水谷 順一，二木 俊匡

し iliac screw を用い腰仙部固定を行った１例を報告
した。

三澤 弘道
軸椎後方偽腫瘍の術後腫瘍形態を比検討した。症

例１は単純レントゲン動態撮影にて環軸椎の不安定性を伴わない偽腫瘍による脊髄圧迫に対して除圧術単独を施行，症例２は不安定性を伴った偽腫瘍に対して除28 椎間板内加圧注入法を併用した経皮的髄核摘出術が著効した腰椎椎間板ヘルニアの２症例
長野赤十字病院第１麻酔科

圧術に固定術を併用した。両者とも術後１年で症状の佐藤 晶子，荻原 正洋，赤嶺 智教

改善を認めた。M RI 上症例１では偽腫瘍の縮小を認若山寛めなかったが症例２では縮小を認めた。軸椎後方偽腫

Dekompressor による経皮的髄核摘出後に生食によ瘍の発生には環軸椎の不安定性が関与しているとの報る椎間板内加圧注入法を施行し，著効を得た腰椎椎間告がある。症例１では画像上明らかな不安定性は認め

板ヘルニアの２症例を経験したので報告する。

られなかったが，画像で見いだせない不安定性の関与

症例１：41歳男性。L5/S1脱出型ヘルニア。左腰部も否定できない。除圧術でも症状の短期的改善は期待から大腿部にかけての痛みで，歩行困難であった。同できるが，偽腫瘍が残存した場合の長期的予後は不明

部に対し生食による椎間板内加圧注入法を施行したがである。環軸椎固定術の併用は偽腫瘍の縮小効果も期

疼痛増強したため，２日後 Dekompressor を用いた待できる。軸椎後方偽腫瘍による脊髄圧迫の治療方針

経皮的髄核摘出術で0.006g の髄核摘出後，生食の用として画像上環軸椎に明らかな不安定性が認められれ

手加圧注入を行った。直後には疼痛はほぼ消失に近い

ば固定術の併用が望ましいが，明らかな不安定性が認改善を認め歩行も可能となり，現在足先のしびれのみめられない場合には年齢やリスクを考慮して固定術をである。症例２：29歳女性。L5/S1脱出型ヘルニア。

併用するかの検討が必要である。

左臀部から左下腿後面にかけての痛みとしびれで，座位が困難であった。同部に対し前症例と同様に髄核を27 多発外傷を伴う Malgaigne 骨折による
S1神経根障害に対し iliac screw を用い腰仙部固定を行った１例
伊那中央病院整形外科○小山傑，芦沢 僚平，小池

0.124g 摘出後，生食の用手加圧注入を行い，数時間
後には左臀部痛消失，座位可能となった。現在まで疼
痛はほとんど認められていない。
まとめ：腰椎椎間板ヘルニアに対する椎間板内加圧

毅

注入法を併用した Dekompressor による経皮的髄核

樋代 洋平，高原 健治，森家 秀記

摘出術は，術直後からの鎮痛効果を期待できる治療法

信州大学整形外科高橋と思われた。

淳【症例】妊娠28週の36歳女性。2009年12月８日，交通外傷により，腹腔内出血による出血性ショック，胎児仮死，骨盤骨折（M algaigne 骨折），両側肺血胸，左下腿開放骨折，右大腿骨遠位端・脛骨近位端 離骨折を受傷した。骨盤骨折に対しては，受傷日に両内腸骨動脈の TAE 施行後，下肢の牽引を行った。受傷後２カ月間下肢牽引を行うも，骨盤骨折は骨癒合が得ら

29 Ｘ線にてChance骨折に見えたが椎間関節部骨折を合併していた ﬂexion‑distraction
injuryの２例
長野松代総合病院整形外科○野村 博紀，山崎 郁哉，中村 順之
瀧澤

勉，秋月

章

椎間関節部骨折を合併した ﬂexion‑distraction in-

れず，仙骨偽関節による右下肢痛が出現した。そこで，

jury２例を経験した。両症例とも交通事故にて受傷，2010年２月26日，L5/S PLIF と iliac screw を併用し初診時Ｘ‑Ｐにて Chance 骨折が疑われたが CT にてた脊椎・骨盤観血的固定術を施行した。術後３週で歩椎体，椎弓根，棘突起骨折さらに両椎間関節部骨折を行可能となり，術後９週で１本杖にて退院となった。

呈していた。手術は症例１で後方 instrumentation，【結果】術後約６カ月の現在，坐骨・恥骨の骨癒合

後側方固定術を施行，症例２では硬膜管の圧迫を呈し

54

信州医誌 Vol. 59

第106回 信州整形外科懇談会ていたため椎弓切除，椎体整復，HA ブロック挿入を

1998年10月から2006年６月に CT based navigation併用した。本症例は Denis，Magerl 分類いずれにも

system を使用して Magerl 法を行い経過観察２年以

分類できなかったが Bernstein らは ﬂexion‑distrac-

上（平均61カ月）の９例（男性４例，女性５例，平均tion injuryのうち椎間関節部が破綻したのは76％と年齢58歳）を対象とした。手術時間，出血量，術前後報告している。本症例のような ﬂexion‑distraction＋

JOA スコア，Ranawat 疼痛スコア，術後 CT でのス

share で起こると考えられる今回のサブタイプは以外

クリューの位置を評価した。
【結果】平均手術時間234に多く見られた。

分，出血量341ml であった。JOA スコアは術前12.1
点から最終経過観察時12.7点となり，後頭後頚部痛は30 腰部脊柱管狭窄症に対する直視下棘間進入両側除圧術の短期成績
長野市民病院整形外科○中村

全例で消失または軽快した。スクリュー刺入は，大きな逸脱はなく，椎骨動脈損傷等の合併症はなかった。
【考察】Magerl 法施行時の椎骨動脈損傷は高率で，功，山本 宏幸，下平 浩輝

重大合併症発生率0.2％，死亡率0.1％との報告もあ藍葉宗一郎，藤澤多佳子，山田 誠司

る。現在まで重篤な合併症はなく，症例は少ないが長南澤 育雄，松田

期成績も安定しており navigation は Magerl 法に有智

東京西徳洲会病院脊椎センター

用な手術支援機器であるといえる。

湯澤 洋平
我々は腰部脊柱管狭窄手術の侵襲を少なくするた
めに，湯澤が考案した棘間より進入する方法（Trans
interspinous ligament approach）を行っている。本

32 超高齢者の脊椎手術における周術期合併症
板橋中央総合病院整形外科

法は特別な器具を使用する必要がなく簡便な方法であ○洪洋熹，中小路 拓，川崎る。本法の有用性について諸家の方法と比 検討した

比佐 健二，村上

ので報告する。

鬼頭 宗久，岩城 啓修智暁，橋場伸一郎

本術式を行った36例中評価可能であった25例を対象【目的】老年医学会では85歳以上を超高齢者と定義に，手術時間，出血量，術後成績について検討した。

している。当院で脊椎手術を行った超高齢者の周術期

１椎間症例の平均手術時間は89.1分，出血量は39.6

合併症について検討した。
【対象】2004年５ 月 か ら

ml，改善率は80.1％であった。

2009年12月までに当院で脊椎手術を行った超高齢者８

諸家の報告では１椎間手術例での顕微鏡や内視鏡下例と，同時期に手術を行った後期高齢者20例を対象と手術における手術時間は111分前後，従来法では77分した。対象疾患は後期高齢者では腰椎疾患が15例，頚前後，術中出血はそれぞれ43ml 前後，78ml 前後，椎疾患が５例で，超高齢者では腰椎疾患が７例，頚椎改善率については77％前後，70％前後としている。

疾患が１例だった。後期高齢者の81.0％，超高齢者

諸家らの術式と比 して本法は手術時間，出血量ともの62.5％に狭心症等の基礎疾患を認めた。術式は，に少なく，改善率については同等かそれ以上の成績を

頚椎は後期高齢者，超高齢者とも椎弓形成術をそれぞ示した。本法の有用性が示された。

れ５例，１例に行った。腰椎は後方除圧術がそれぞれ
14例，６例であり，脊椎固定術が１例ずつだった。

31 環軸椎亜脱臼に対するコンピュータ支援
環軸椎固定術（Magerl 法）の長期成績
信州大学整形外科○上原 将志，高橋【結果】後期高齢者では尿路感染症を４例，不穏を２
例，肺炎，胃潰瘍，大腸炎，偽膜性腸炎，低 Na 血症を１例ずつ認めた。超高齢者では尿路感染症を１例，淳，外立 裕之

荻原 伸英，向山啓二郎，加藤 博之【目的】M agerl 法は生体力学的に最も強固な環軸不穏を１例，創離開を１例，創治癒遅延を１例認めた。
死亡例や心筋梗塞等の重篤な合併症は１例も認めなかった。

椎固定法と言われるが，刺入に際し椎骨動脈損傷の危険が伴う。我々は術前計画と刺入に際し CT basednavigation system を使用している。今回コンピュータ支援環軸椎固定術の長期成績を検討した。
【方法】
No. 1, 201155

第106回 信州整形外科懇談会

33 思春期特発性側弯症 Lenke１カーブに対する Skip Pedicle Screw Fixation の３次元的矯正損失
信州大学整形外科○大場 悠己，髙橋象とした。手術時平均年齢は79.3歳，術前歩行不能期
間は2.5カ月，平均術前 JOA スコアは5.4点であった。
全例に棘突起縦割法脊柱管拡大術を施行した。平均手術時間は113分，平均術中出血量は72g で，重篤な周淳，外立 裕之

術期合併症は認めなかった。全例で術後 Nurick スコ

荻原 伸英，向山啓二郎，加藤 博之

アが４（歩行補助具を用い歩行可能）まで改善し，最【目的】思春期特発性側弯症（以下 AIS）Lenke１

終経過時 JOA スコアは9.3点（術後平均経過観察期

カーブに対する Segmental Pedicle Screw Fixation

間16.5カ月），改善率は32.9％であった。頚部脊髄症（以下 SPSF）は Coronal での矯正損失が少ないこと

により歩行不能となった高齢者の手術をしてもそのリが認識されているが，回旋の矯正損失についての報告

スクに見合った改善が得られるかが疑問であった。今はほとんどない。本研究の目的は AIS Lenke１カー

回の検討から手術侵襲は人工骨頭挿入術と比 してもブに対する SPSF の回旋も含めた３次元的矯正損失

高いとはいえず，術後に歩行が可能となる可能性が高の程度を明らかにすることである。

いことから積極的に手術を検討してもよいと考える。

【対象と方法】17例（全例女児）平均年齢15歳。
Lenke 1A：９例，1B：４例，1C：４例。術前，手術直後，術後６カ月時の立位Ｘ線2Ｒにて各レントゲン
パラメータを，CT にて各カーブの頂椎の回旋角を調査した。

35 METRx と SEXTANT を用いた MIS‑
TLIF
伊那中央病院整形外科○高原 健治，芦澤 僚平，小池【考察】Cobb 角は諸家の報告のごとく，術後有意樋代 洋平，小山毅

傑，森家 秀記に改善し矯正損失はなかった。CT での回旋は近位胸2005年より経皮的挿入椎弓根スクリューシステムが

椎カーブは手術直後むしろ悪化した。しかしながらも導入され，脊椎低侵襲手術（MIS）は脊椎固定術にともと回旋の程度が小さいため臨床的には問題にならも適応を広げている。また従来の腰椎後方固定術ではないと考えられる。主胸椎，胸腰椎カーブではともに長時間の開創器の使用により傍脊柱筋がダメージを受

手術直後有意に改善し，矯正損失も有意差はなかった。

け，腰痛遺残や背筋力の低下の原因になる。そこで，

Sagittal のパラメータは T5‑12の後弯角は術直後増加

背筋への侵襲が少ない METRx‑MED システムと，する傾向にあり，T12‑S1の前弯角は術後６カ月で有経皮的挿入椎弓根スクリューシステムの一つである意に増強したが，それ以外は有意な変化はなかった。

SEXTANT を用いた MIS‑TLIF を施行してきたので，その術式を紹介し治療成績を報告する。術式は

34 歩行不能な頚部脊髄症患者の術後成績
国保依田窪病院脊椎センター

under cutし た 棘 突 起 や 切 除 し た 下 関 節 突 起 を 充〇二木 俊匡，堤本 高宏，太田 浩史
由井 睦樹，水谷 順一，滝沢M ETRx ‑MED を 用 い 片 側 進 入 両 側 除 圧 お よ び，

崇

三澤 弘道

填した Cage を斜めに１本挿入。Instrumentation は
SEXTANT を用い経皮的に行った。１椎間の平均手術時間は165分，平均出血量は105.6g，JOA score は歩行不能となった頚部脊髄症に対する手術成績につ術 前15.6点 が 術 後26.8点 に 改 善 し た。M ETRx といて検討した。Nurick スコアが５（車椅子，もしく

SEXTANT による MIS‑TLIF は背筋に対する侵襲

はねたきり）の頚部脊髄症で手術を施行した６例を対が少なく術後疼痛が少ない傾向にあった。

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信州医誌 Vol. 59