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島根医学%巻*〜頁 ('%)%89

4*(9 *%&'()*+ みつ三い井よう要しいぞう椎造,)

な名ひろ浩あき昭)キーワード：膀胱癌, 膀胱鏡, パンチ生検, 経尿道的膀胱腫瘍切除術,-膀胱癌における術前膀胱パンチ生検の臨床的意義を検討した｡ 対象は$$%年&月〜'(年)月の間に, 経尿道的膀胱腫瘍切除術 ( !"# ) を施行した筋層非浸潤性膀胱癌で,外来で術前膀胱パンチ生検を実施した(+,例｡ 生検標本と !"# 標本との病理組織学的相関と, 膀胱パンチ生検に伴う合併症を評価した｡ 生検標本による癌診断率と !"#標本との一致率は, それぞれ$,:％と%:+％であった｡!"# 標本との一致率は腫瘍の組織学的異型度が強くなるにつれ低下し, 多発性腫瘍では単発性腫瘍より過小評価しやすい傾向が見られた (;＝':',+)｡ 処置を要する合併症を<例 (:(％) 経験したが, 全例が生検後の血尿に起因するものであった｡ 術前膀胱パンチ生検は安全に施行可能で, 膀胱腫瘍異型度の術前診断に有用と思われた｡ 一方, 複数または高悪性度の腫瘍では過小評価になりやすい点に留意が必要である｡

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膀胱鏡下に行う膀胱パンチ生検は局所麻酔下に外来で施行可能であり, 膀胱癌の診断や経過観察において有用な検査の一つであると考えられていしている｡ 今回われわれは!"# を施行した

筋層非浸潤性膀胱癌症例を後法視的に検討し, 術前膀胱パンチ生検の安全性と臨床的意義について検討した｡

る)｡ 島根大学医学部泌尿器科では膀胱鏡検査で! " # $腫瘍や粘膜異常を認める場合, 原則全例に術前膀

対象は
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年&月から'(年)月までの
*年間

胱パンチ生検を施行し, 得られた病理組織診断をに, 島根大学医学部泌尿器科で基に経尿道的膀胱腫瘍切除術 ( !"# ) を計画

来で膀胱パンチ生検を実施した筋層非浸潤性膀胱

!"# 前に外癌(+,例｡ 膀胱パンチ生検はキシロカインゼリー./0/1234526789:) 島根大学医学部附属病院泌尿器科学教室) 東邦大学医療センター大森病院泌尿器科 (=
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より)
連絡先：〒
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+,>東京都大田区大森西%丁目?
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東邦大学医療センター大森病院泌尿器科による粘膜麻酔の後, 専用鉗子を用いて硬性または軟性膀胱鏡下に行った｡ 検査後は抗生剤と止血剤を経口投与した｡ 全例検査前十分にインフォー

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ムドコンセントを十分行った後に, 紙面上で同意を得た｡ なお, 抗凝固剤の中断が不可能な場合は適応外とした｡

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3例の詳細を表6に示す｡ 標本によパンチ生検による癌診断率, 生検標本とる病理組織診断では, 腫瘍異型度 78が88
9例標本における病理診断結果の相違, 診断(:;2<％) , 7:が :8
3例 (3325％) , 74が 3<例の過小評価に影響する因子および生検の安全性に(892<％) であった｡ 膀胱パンチ生検で癌と診断つき, 後方視的に検討した｡<例 (;328％) で, 内訳はした症例は453例中4<

群 間 の 比 較 に は !"#$%&'()*+,*%,と -,'$78が83
1例 (4;21％), 7:が85;例 (9;28％), 74+*.,/%,$,*%,を用い, 0＜1213を統計的に有意とが:=例 (=21％) であった｡ 残りの8;例中5例は検した｡

体不足で判定不能, 88例は良性腫瘍の診断であった｡ 尿細胞診陽性率は4=2=％, 形態別では乳頭状!"#$%&'()*+,-#$./(012
尿細胞診陽性率と非乳頭状腫瘍が占める割合は, 腫瘍異型度が強くなるにつれ有意に増加した｡

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生検標本と &'()&標本の腫瘍異型度一致率は全体が"％で, 腫瘍異型度別では-"が+*％, -*が*％, - が !％と, 異型度が強くなるにつれ低下した｡

腫瘍が全体の％を占め, 多発性腫瘍の割合が率は -"が+*％, -*が*％, - が!％と高かった｡ 腫瘍径は"#㎜未満が"!
#例あり, 腫瘍異型度が強くなるにつれ一致率は低下($!
$％), "#㎜以上が"!
例 (#％) であった｡

し, 過小評価の割合が増加した｡ 次に, 腫瘍異型

図%に示すように, 尿細胞診陽性率と非乳頭状腫度以外で腫瘍の過小評価に影響する因子を検討し瘍の割合は, 腫瘍異型度が強くなるにつれ有意にた｡ 表,に示す様に, 多発性腫瘍の割合は一致腫増加した｡

％であり,瘍が**％, 過小評価した腫瘍が+*!
％で生検標本と &'()&標本の腫瘍異型度一致率

多発性腫瘍では単発性腫瘍より腫瘍異型度が過小は"％で, 不一致症例の中では過小評価が*+評価となる傾向が見られた (.＝#
#")｡ 一方,％と最も多く, 次いで過大評価が!
$％, 判定不尿細胞診, 腫瘍形態, 腫瘍径は腫瘍の過小評価に能が*"％であった (図,)｡ 腫瘍異型度別の一致影響しなかった｡ 図/に典型症例を提示する｡ 単)#$%&'*+,-./*+"01&9: @
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1234 5'67

発性で乳頭状の 腫瘍は生検標本と !"# 標



本の結果が一致したが (図$%), 多発性の &腫瘍と非乳頭状の '腫瘍は, 生検標本で過小評価となった (図$#)｡5 &8 &
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6:;<&(= 6>?

膀胱癌は泌尿器癌において, 年齢調整罹患率・年齢調整死亡率共に前立腺癌に次いで第-位を占生検後に追加処置が必要であった合併症は'()める癌腫である'./)｡ 膀胱癌の約0割は筋層まで達

例中*例 (+'％) で, いずれも生検部位からのしない筋層非浸潤性で, 一般的に出血に起因するものであった｡ 処置内容の詳細は,期治療として選択される｡ 筋層非浸潤性膀胱癌に止血剤の点滴または膀胱内注入が$例, 膀胱洗浄

おけるによる膀胱内血餅除去が,例,確な病理組織学的診断を得る事であり, これらの止血が,例であった｡!"による凝固!"# が初!"# の目的は, 腫瘍の完全切除と正達成には腫瘍毎に適した切除方法が求められる｡
即ち低異型度と判断される腫瘍の場合は腫瘍底部!"#$%&
Ａ：腫瘍異型度一致症例｡ 左；膀胱鏡検査所見, 中；生検標本 (A+B+×&99),
右； !"標本 (A+B+×&99)｡
Ｂ：腫瘍異型度不一致症例｡ 左；膀胱鏡検査所見, 中；生検標本 (A+B+×&99),
右； !"標本 (A+B+×&99)｡

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Si #jkf%%k O'の正常組織採取で十分であるが, 高異型度あるい伴い有意に増加した (図")｡ 従ってより正確には浸潤が疑われる腫瘍の場合, より広範囲な切除腫瘍異型度を予測するには, 生検標本結果と尿細が必要となる｡ 従って, 術前に腫瘍異型度を正確胞診や腫瘍形態を組み合わせることが重要であろに把握することは, 確実な を行う上でう｡

非常に重要である｡

今回膀胱パンチ生検後に止血治療が必要であっ膀胱パンチ生検は術前に腫瘍異型度を評価するた症例を&例 ('()％) 経験した｡ *例は外来で上で非常に有用と考えられており ), 当院では外対応可能であったが, 抗凝固薬の中止期間が不充来で原則全例に施行している｡ 今回の検討では,分であった"例は, による凝固止血を要し

膀胱パンチ生検により術前に!割強の腫瘍の異型た｡ 膀胱パンチ生検は比較的安全に施行可能と思度診断が可能であった｡ 一方, 高異型度または多われるが, 検査後の出血には充分注意を払う必要

発性腫瘍では, 腫瘍異型度が過小評価されやすいがある｡

点に注意が必要と思われた｡ 一般に異型度の強い

膀胱腫瘍は, 尿細胞診陽性率が高くなる傾向にあり (図"), 膀胱鏡検査による腫瘍形態の評価も,膀胱癌における膀胱パンチ生検の臨床的意義は,膀胱腫瘍の異型度の予測に有用と考えられる#$%)｡

腫瘍異型度の術前診断が可能となる点である｡ 膀有茎性で乳頭状の腫瘍は異型度が低く, 広基性で胱パンチ生検は安全に施行可能であり, 尿細胞診非乳頭状の場合は異型度が高いとされ, 今回の検や腫瘍形態と組み合わせることで, より正確な腫討でも非乳頭状腫瘍の割合は腫瘍異型度の悪化に瘍異型度の予測ができると考える｡!

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2D:02.D.5/+MNA00:/OPPG
HG>G%'=G(Q) 国立がんセンターがん対策情報センター. がんの統計RPS資料編 . 部位別年齢階級別がん罹患率 (OPPO年).

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録全国推計による罹患データ ('F%年〜O
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