健康で長生きするために

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糖尿病は怖い？

─ 循環器病とのかかわり ─

公益財団法人循環器病研究振興財団

はじめに
公益財団法人 循環器病研究振興財団 理事長

山口武典

最近、「ヘルスコミュニケーション」の重要性が、よく指摘されるようになりました。
一見、難しそうですが、かみくだいていうと、「よし、きょうから、心機一転、健康的な生活に切り替えるぞ」という決断（意思決定）を促す〝きっかけ情報〟を提供し、その決断を持続させて日々の行動を変容（変化）させ、結果として健康的なライフスタイルをしっかりと身につけていただ
くコミュニケーション戦略といってよいでしょう。
この戦略は、脳卒中や心臓病など循環器病の対策ではとくに大切で、重要な意味を持つようになってきました。
なぜなら、循環器病をもたらす危険因子は、すでに、おおむね明らかになっており、食生活、運動、喫煙など日々の生活習慣を見直し、改善し、それを続けることによって予防が可能だからです。
さらに、発病後の回復にも危険因子を避けるライフスタイルへの切り替えがポイントとなるからです。
日本人の死因の第１位はがんです。しかし、循環器病としてまとめて比較すると患者数、医療費は、がんを上回り、高齢社会がどんどん進む日本の健康・医療対策のうえで避けて通れない、大きな課題となっています。
かねてから、循環器病研究振興財団では、循環器病に対するヘルスコミュニケーションの役割を重視し、財団発足10周年を記念して〈健康で長生きするために知っておきたい循環器病あれこれ〉をシリーズで刊行してきました。この冊子も100号を超えました。継続はまさに力だと実感しています。
執筆陣は、国立循環器病研究センターの医師とコメディカル・スタッフを中心に、最新の情報をできる限り、かみくだいて解説してもらっています。この冊子が、みなさんの健康ライフへの動機づけとなり、それを継続するためのよきアドバイザーとして広く活用されることを願っています。

治療計画しっかり…健康長寿めざそう

もくじ
糖尿病は「祟り」なのか…………………………………………… ２
まれな病気ではありません………………………………………… ３
なぜ起こるのか？…………………………………………………… ３糖尿病にも種類があります………………………………………… ５糖尿病の大切な検査………………………………………………… ５糖尿病の合併症……………………………………………………… ６
心筋梗塞のほとんどが糖尿病を合併……………………………… ８糖尿病は脳梗塞のリスクにも……………………………………… ９糖尿病性神経障害は恐ろしい……………………………………… 10
糖尿病の治療の基本………………………………………………… 11
もう一つの基本……………………………………………………… 12
最近の臨床研究から………………………………………………… 15
ご自分の糖尿病を見直してみましょう…………………………… 151

糖尿病は怖い？

― 循環器病とのかかわり ―国立循環器病研究センター
予防健診部部長宮本恵宏

糖尿病は「祟り」なのか
日本人で最も古い糖尿病患者さんとして記録に残っているのは、誰だかご存知ですか？〈図１〉の切手をご覧ください。1997年に神戸で開催された第15回国際糖尿病会議の記念切手です。六角形は血液中の糖分のコントロールに欠かせないホルモンであるインスリンの結晶を表し、その左上に描かれた人物は平安時代の摂政、藤原道長の肖像画です。
道長は、源氏物語の主人公・光源氏のモデルともいわれ、関白太政大臣として栄華を極めたとされていますが、実は糖尿病を患っており、狭心症も合併していたようです。
図１ 切手に登場した藤原道長と三多一少ご飯を食べてもおなかが減る
疲れやすい
トイレが近くなるのどが渇きやすい
三多一少＝多飲、多尿、多食、体重減少

同じ時代の人の日記には、道長の病状について「のどが乾いて、水をや「背中には腫れ多量に飲んだ」とか「体が痩せて、体力がなくなった」
物ができた」「目が見えなくなった」などと書かれています。
これらは「多飲、多尿、多食、体重減少（三多一少）」〈図１〉といわれる糖尿病の特徴的な症状や、糖尿病性網膜症、さらに感染症（または、がん）などの合併症を表していると考えられます。道長自身の日記にも、胸痛に襲われたことが繰り返し記されており、狭心症という心臓の病気も合併していたようです。
2現在のような医学知識がなかった当時のことですから、これらの症状はたた「祟り」によるものだと信じられていました。

まれな病気ではありません…糖尿病人口の推移

予備軍

昔は 道 長 の よ うに裕福 図２ わが国の糖尿病人口の変化
約2,210万人
糖尿病の可能性が否定できない人
で、自分ではほとんど労働 （万人）
2,000
糖尿病が強く疑われる人をしない、ごく一部の人が約1,620万人
約1,320万人
約1,370万人
糖尿病になっていたと考え 1,500約880万人
られています。しかし、現 1,000
約680万人
代では国民病といわれるほ500
約890万人約740万人約690万人ど糖尿病は増えています。
0国民健康栄養調査などによ
1997
2002
2007（年）
りますと、現在、糖尿病が平成19年国民健康・栄養調査
平成14年度、平成9年度糖尿病実態調査報告
強く疑われる人は約900万人、糖尿病の可能性が否定できない人も合わせると、2200万人に及ぶとされています。
〈図２〉
しかも、糖尿病が急速に増えてきたのは、戦後の60年あまりのことです。この間に、摂取カロリーはそれほど増えていませんが、生活習慣の変化で脂肪の摂取割合が大きくなり、さらに身体活動量が減ったことが大きな要因ではないかと考えられています。
2006年の国際糖尿病連盟の推計では、東アジアの糖尿病人口は6700万人ですが、2025年には約1.5倍の１億人弱になるといわれています。
ヨーロッパでは同じく5320万人が6410万人に増えると見込まれ、東アジア、東南アジア、南アメリカの増加が著しいと指摘されています。
こうした増加は、遺伝的なことが原因ではなく、むしろ生活習慣の変化が大きいと考えられます。一方、ヨーロッパで増加の伸びがゆるいのは、すでに生活習慣の変化による増加のピークが過ぎたからのようです。
疑いが強いなぜ起こるのか？…インスリンの働きが悪くなるため糖尿病は祟りでも特別な病気でもありません。しっかり理解していた
だきたいのは、ちゃんと治療をすれば、決して怖くはない病気ということです。
糖尿病とは慢性的、つまり長い間にわたって、高血糖（血液中のブド3←インスリン→ブドウ糖

ウ糖の濃度が高い状態）が続く病気です。では、なぜ高血糖になるのでしょう？
血糖値のコントロールに最も重要な役割を果たすホルモンをインスリンといい、それは膵臓から分泌されています。
食事を摂ると、食物は胃・十二指腸で消化され、小腸で吸収されます。
そして、ご飯やパンなどの炭水化物も消化分解され、ブドウ糖となって吸収され、門脈（英語ではportal veinといいます。portとは港、入り口という意味です）という血管を通って肝臓に運ばれます。
ブドウ糖が吸収されると、門脈のまわりにある膵臓のランゲルハンス
島にあるベータ細胞からインスリンが出て、つまり分泌されて、ブドウ糖と一緒に運ばれます。インスリンはブドウ糖を細胞に取り込む働きをしているのです。
しかし、さまざまな原因によってインスリンの分泌が悪くなったり、インスリンの働きが鈍くなったりすると、ブドウ糖が細胞に取り込まれにくくなります。その結果、細胞に取り込まれなかったブドウ糖が血液の中にたまり、血糖値が高くなっていきます。
インスリンの働きが悪くなる仕組みは、大きく二つのタイプに分けられます。一つはインスリンの出が悪くなる（インスリン分泌不全）タイ
プで、インスリンの絶対量が不足しているために、ブドウ糖を消費しきれなくなります。もう一つは、インスリンの作用が弱くなる（インスリン抵抗性）タイプで、インスリンがある程度分泌されているにもかかわらず、効き目がよくないために血糖値が高くなってしまいます。
〈図３〉
インスリン抵抗性は、肥満にともなう内臓脂肪の増加や運動不足による筋肉量の減少が原因 図３ インスリンの働きが悪くなるとで起こります。後で説正 常インスリン分泌不全 インスリン抵抗性
明する２型糖尿病は、多くの場合、まずインスリン抵抗性が強くなり、つまり作用の弱いインスリンがたくさんつくられます（高インスリン血症）が、作用が弱いのでブドウ糖を細胞4消費しきれなくなって血糖値が上昇する（糖尿病になる）と考えられています。

糖尿病にも種類があります…原因で分けると糖尿病はその原因によって主に二つの型に分けられます。一つは、若年で発症することが多い１型糖尿病で、もう一つは成人で発症することが多い２型糖尿病です。まず〈図４〉をご覧ください。
図４ １型と２型の違い
自己免疫により膵臓のβ細胞が破壊されて起こる

小児～思春期に発症することが多い。中高年
でもまれにある。肥満とは関係がない

１型

糖尿病
複数の遺伝因子に過食、運動不足などの環境因子が加わって起こる

40歳以上に多いが、近年、若年での発症が増加している。肥満または肥満の既往が多い

２型

１型糖尿病は、すい臓からインスリンがほとんど出ないタイプです。
ですから、治療するにはインスリンを注射で補う必要があります。
２型糖尿病は，インスリンの出が悪いか、うまく働かないタイプです。
治療は食事・運動療法が中心です。それでも血糖値が下がらなければ、薬物療法を行います。日本では、全糖尿病の約95％が２型糖尿病といわれています。この冊子では主に２型糖尿病について説明します。

糖尿病の大切な検査…HbA1cをご存知ですか？
高血圧は血圧を測りますし、脂質異常症（高コレステロール血症など）では血液中のコレステロールや中性脂肪を測定します。このように病状を把握するに、は重要なものがそれぞれの病気にあります。糖尿病では何が重要なのでしょうか？
糖尿病の名前の由来にもなっているように、かつては糖尿病の診断や経過をみるため尿中の糖を調べていました。しかし、糖尿病は高血糖の状態が続く病気なので、血糖を調べることが必要です。血糖が容易に測れるようになったのは半世紀前、1960年代になってからのことです。
血糖値は食事の前後や時間帯などによって大きく変動します。
そこで、5安定した血糖値の 図５ HbA1c値は、過去1 〜 2か月間の血糖値を反映します
状態を表す指標と産生破壊
して最も使われて肝臓骨髄い る の がHbA1c脾臓
ヘモグロビン（ ヘ モ グ ロ ビ ン・
HbA1cエー・ワン・シー）
赤血球糖です。
HbA1c 値を糖尿病の診血液中断基準にいれることがなぜ血糖値の指考えられています
赤血球の寿命は約120日
標となるのでしょ
いったん糖化したヘモグロビンの糖は離れないうか。タンパク質にブドウ糖が結合（糖化）すると離れなくなる性質があります。赤血球の中にあるヘモグロビンというタンパク質の中で、ブドウ糖と結合したヘモグロビンがどれだけあるかをみた割合がHbA1cです。単位は%です。
赤血球は骨髄で作られ、約120日間の寿命がくると肝臓や脾臓で破壊されるので、HbA1cは過去１〜２か月の平均血糖値を反映することが知られています。現在、多くの研究から糖尿病の合併症の予防のための血糖コントロールの管理には、HbA1cが最も有用とされています。
〈図５〉
ただし、急激な血糖値の変化や出血、血液の病気などでは、平均血糖値とHbA1cにズレが生じることがあります。
HbA1cは血糖の状態のマーカー（目印）として、糖尿病の診断にも使われます。血糖値が基準以上でなくても、HbA1c6.5％以上が２回続けば糖尿病と診断されます。また、糖尿病の合併症を予防するための治療のマーカーとしても重要なものです。
〈図６〉
図６ 血糖コントロール目標
目標

血糖正常化を目指す際の目標

HbA1c(%)

6.0未満

注1

合併症予防

注2

注3のための目標

厳しい血糖値のコントロールが困難な際の目標

7.0未満

8.0未満

注1 適切な食事療法や運動療法だけで達成可能な場合、または薬物療法中でも低血糖などの副作用なく達成可能な場合の目標
注2 合併症予防の観点からHbA1cの目標値を７％未満とする。対応する血糖値としては、空腹時血糖値130mg/dl未満、食後２時間血糖値180mg/dl未満をおおよその目安とする
注3 低血糖などの副作用、その他の理由で治療強化が難しい場合の目標

糖尿病の合併症…細小血管症と大血管症
糖尿病で起こる持続的な高血糖は、身体中のさまざまな臓器に影響を与えます。
6とくに神経や血管が集中している臓器が影響を受けやすく、網膜症・腎症・神経障害はまとめて「細小血管症」と呼ばれています。さらに心臓病や脳梗塞や末梢動脈疾患などの「大血管症」の原因となる動脈硬化は、血糖値が高くなることに加え、インスリン抵抗性がもたらす高インスリン血症も原因となり、軽症の糖尿病（または境界型）の段階から進行します。〈図７〉
図７ 高血糖によるさまざまな影響
脳梗塞
糖尿病性網膜症
大血管症

狭心症・心筋梗塞

細小血管症

糖尿病性腎症

糖尿病性神経障害

末梢動脈疾患１年間・１０００人あたりの発症数〈図８〉のグラフは英 図８ HbA1cが高いと国で糖尿病の患者さん
HbA1c が高いほど心筋梗塞やを追跡して、HbA1c（血細小血管症（神経・眼・腎臓）の合併が増えます
80
糖値の平均）と合併症の発病しやすさを調査600したものです。HbA1c
400
心筋梗塞の発症と そ の 患 者 さ ん が1年200間 に1000人 あ た り 何
細小血管症（神経・眼・腎臓）の発症
人、合併症を発症した
0567891011HbA1c（％）
かを示しています。
細小血管症はHbA1cの値が高くなると、それに比例して発症数が増えることがわかります。HbA1c6％以下であれば、ほとんど細小血管症は起こりませんが、７％を超えるあたりから、どんどん起こりやすくなります。
一方、大血管症の一つである心筋梗塞の発症数はHbA1cの増加に伴UKPDS 35 BMJ 2000;321:405-412

7い、なだらかに増えていきます。６％以下でも心筋梗塞を起こす人が少なくないこと、HbA1cが７％を超すところで大きく増えることがわかってきました。
HbA1cがそれほど高くない段階から心筋梗塞が増えるのは、軽症の糖尿病の段階から、作用の弱いインスリンがつくられる「インスリン抵抗性」を背景に動脈硬化が進むこと、高血圧や脂質異常症など糖尿病以外の病気も心筋梗塞の大きなリスクとなることなどが原因のようです。

心筋梗塞のほとんどが糖尿病を合併
心筋梗塞はQOL（生活の質）に関わる大変な病気の一つです。
（心筋梗塞については「知っておきたい循環器病あれこれ 92 心筋梗塞が起こったら」をご参照ください。このシリーズのバックナンバーは循環器病研究振興財団のホームページhttp://www.jcvrf.jpでご覧になれます）
国立循環器病研究センター（国循）のCCU（心筋梗塞や狭心症などの専門病棟）に入院した患者さんにブドウ糖負荷検査をおこない、糖に対する反応（耐糖能）を調べた研究では、耐糖能が正常であったのは４人に１人だけでした。治療中の糖尿病の方と、検査で新たに糖尿病とわかった方を合わせると、全体の半分以上が糖尿病でした。このことは糖尿病と心筋梗塞の発症の関係が深いことを示しています。
糖尿病になると、心臓の組織に栄養を与える冠動脈の動脈硬化が進み、冠動脈疾患（心筋梗塞や狭心症）を引き起こします。また、通常の造影検査ではみえない冠動脈の細い枝（微小循環）が詰まったり、心臓の組織に血液を流す能力が悪くなったりすることも知られています。
そのため、冠動脈疾患にかかった方は必ず糖尿病があるかどうかを検査する必要がありますし、糖尿病の方は冠動脈疾患の検査を受けることをお勧めします。〈図９〉
図９ 狭心症772人のうち糖尿病と耐糖異常のある人の割合（2000年4月1日から2002年6月30日）

治療中の糖尿病
145 人（27％）

正常
121 人（23％）

新規の糖尿病135 人（25％）

境界型（食後高血糖）133 人（25％）

糖尿病または耐糖能異常は虚血性心疾患の患者さんの４人に３人

8正常な人を１とした場合の発症リスク（何倍になるか）

国循では吹田研究という一般住民の方の協力によるコホート研究（協力いただいた方を調査し、その後の病気の発症を追跡する）を行っており、その研究から、最初の調査時の血糖値が高いほど、その後、循環器病になりやすい（男性で1.75倍、女性で3.07倍）ことがわかりました。
〈図10〉
─吹田研究5321人を12年間追跡─
図10 空腹時血糖による分類と循環器病の発症
4＊P＜0.053.07＊

32101.00 1.13

男性

正常
正1.75＊
1.00

境界型

糖尿病型

常：空腹時血糖が100mg/dl未満

境 界 型：100mg/dl以上126mg/dl未満

1.49＊

糖尿病型：126mg/dl以上または糖尿病治療歴あり
女性

Kokubo Y,Okamura T,Miyamoto Y,et al. hypertens Res 2010;33:1238-43

食後の高血糖が循環器病の発症のリスクであることはよく知られています。空腹時の血糖の採血だけでは「食後高血糖」があるかどうかはわかりません。厳密に食後高血糖があるかどうかを調べるためにはブドウ糖負荷検査を行わないといけませんが、それには１日に複数回採血をする必要があります。そこで、１回の採血で食後高血糖があることを予測するマーカー（1,5AGと呼ばれる成分）を測ったところ、この値は循環器病、特に脳卒中の発症と関連があることがわかりました。

糖尿病は脳梗塞のリスクにも吹田研究を始め多くの研究から、糖尿病が脳梗塞のリスクであることがわかっています。
糖尿病になると、心臓からでた大動脈の弓状の部分や、脳に血液を送る頸部の動脈で生じた血栓が原因となって、脳梗塞（アテローム血栓性脳梗塞）を起こしたり、心房細動という不整脈を合併したときに心臓で生じる血の固まりが脳に詰まったり（心原性脳塞栓症）、脳の細い動脈が 動 脈 硬 化 で 詰 図11 糖尿病と脳卒中
大動脈弓や頚動脈のま っ た り（ ラ ク
アテローム血栓性脳梗塞
硬化病変ナ梗塞）することが起こりやす
心房細動の合併
心原性脳塞栓症
糖尿病
くなると考えら脳内の枝分かれしたれています。〈図ラクナ梗塞
血管や末梢の非常に細い血管の動脈硬化
11〉9一過性脳虚血発作（一過性脳虚血発作については「循環器病あれこれ96 脳梗塞の〝前触れ〟一過性脳虚血発作とは？」に詳しく書かれています）が起こると、その後に脳梗塞になりやすいと知られています。
特に糖尿病があると、血圧が高いことや神経症状があることと同様に、比較的短期間のうちに脳梗塞を再び発症するリスクが高まると考えられています。

糖尿病性神経障害は恐ろしい…症状がないのが最も危険
糖尿病の３大合併症の一つである神経障害は〈図12〉のように様々な症状を呈します。しかし、最も怖いのは症状がない（感覚がない）まま引き起こされることです。
心臓の冠動脈が細 図12 糖尿病性神経障害
くなって血液の流れが悪くなると、通常は胸痛が起こって異常に気づき、すぐに受診できます。しかし、糖尿病があると、胸痛を自覚しない場
合（これを無症候性心筋虚血といいます）があり、病気が心筋「症状がないこと」が最も危険
梗塞にまで進展して糖尿病性神経障害でみられる症状初めて自覚症状を生
階段昇降が不自由
足がしびれる
足が冷える
足がかさかさするじることがあります。 ものが二重に見える、まぶたが重い めまい、立ちくらみ
こむらがえり便
秘絶頂感の消失
勃起不全
尿が出にくいこのように、糖尿病
低温やけど、足潰瘍、
壊疽
無痛覚症があると、神経障害
重症低血糖、低血糖性昏睡
無自覚低血糖のため自覚症状が乏無症候性心筋虚血心筋梗塞
しいという切実な事態が生じるのです。
かいよう
え そ
また、足潰瘍や足壊疽といった糖尿病足病変も、糖尿病による血管障害と神経障害と高血糖による免疫力の低下で起こりやすくなります。次に、糖尿病足病変になりやすい人の条件と、そうならないための主な注10

意点をあげておきます。
〈表〉
表 糖尿病足病変になりやすい人と自分でできる予防法
足潰瘍・壊疽になりやすい人

自分でできる「足潰瘍・壊疽の予防」
１．禁煙
２．足を毎日見て清潔に保つ
３．足にあった靴をはき、かかとの高い靴は避ける
４．深爪にならないように爪を切る
５．足の爪がよく見えないときは、同居者や病院で切ってもらう。
６．低温やけどに注意する

１．足潰瘍・壊疽の既往がある
２．腎不全や透析中である
３．手足の血管が閉塞している
４．無痛症がある
５．血糖値が高い
視力が低下していたり体が硬く、
６．
自分の足を見ることができない一人暮らしである。
７．
病気の知識が少ない

足が腫れたり、痛みがあったり、色が（赤７．や青や暗い色に）変化していたり、液が滲みでてきた場合はすぐに病院を受診する

糖尿病の治療の基本…食事が要
糖尿病の治療を運動会の騎馬戦の馬に例えると、あなたが乗る馬を組む３人のなかで先頭の最も大事なポジションにあたるのは食事療法です。〈図13〉
図13 食事が騎馬戦を制する薬だけに頼ったり、運動をしているからどれだけ食べても良いと考えて食事をおろそかにしたりすると、馬のバランスが悪くなり、転倒して落馬する（合併症を起こす）ことになります。
また、食事をとりすぎないよう、むやみに食事を制限すれば良いと考えるのも間違っています。特に糖尿病は食事で取り入れたエネルギーを効率よく使えなくなる病気なので、食事を制限しすぎると、低血糖を起こしたり、乳酸アシドーシスという命に関わる危険な状態になったりする原因になります。
では、どのような食事療法をすればよいか、その基本をご存知ですか？
11

食事の基本は①身長と普段の活動量できまる適正なカロリーをとる②必要な栄養素をバランスよくとる③塩分のとり過ぎに注意する（食塩6ｇ/日）④間食をしない―です。適切な食事療法を実現するには、病院の専門医や臨床栄養士から説明を受けて実行することが大切です。
〈図14・15〉を参考に、ご自分の食事療法の目標を決めてください。
図14 適正エネルギー量の求め方
まず標準体重を求め、日常の活動量に応じて25～40（kcal）をかけると、１日の総エネルギーが求められる。

身長（m）
× 身長（m）
×22＝標準体重（㎏）

標準体重（㎏）

×軽い仕事
25～30（kcal）
中程度の仕事30 ～ 35（kcal）
重い仕事
35～40（kcal）=1日の総エネルギー量（kcal）●軽 い 仕 事：無職、技術・事務・管理的な仕事，専業主婦など●中程度の仕事：製造・加工・販売・サービス業，自営業の主婦など●重 い 仕 事：農業・漁業・建設作業など

図15

間食はしない

朝食

間食

≠ 甘食

昼食

夕食

血糖が下がっていない時（食事と食事の間）に間食をとると血糖値は高くなりやすく下がりにくい

間食
朝食

昼食

夕食

もう一つの基本…運動療法のコツと注意点
中高年で糖尿病が発症する原因の一つは、運動不足といわれています。
デスクワークが増えたり、自動車や電車での通勤が増えたりして、自分では気がつかないうちに体を使うこと（身体活動）が少なくなっているのです。
運動療法は、重要な糖尿病の治療であるとともに、予防法でもあります。しかし、糖尿病にかかっている場合は、正しく行わないと、かえっ12

て状態が悪くなることがあります。〈図16〉に、適切な運動の種類や程度をまとめました。
図16 運動のポイント
種
強目：ラジオ体操、散歩、ジョギング、自転車、水中歩行、水泳
度：最高にきつい運動の40〜60％の強度が標準的です
運動の強度は運動中断後の脈拍数を測り、自己チェックすることが大切です
目標心拍数は年齢
目標心拍数20〜39130
40〜5912060〜110

持続時間：30～60分

週に３～５日以上

運動の強度の指標となる脈拍がうまく測れない場合は「少しきつい」とういう自覚強度を目標にしていただいても結構です。
「少しきつい」をもうちょっと具体的にいうと、「汗はかくが、運動しながら会話ができる程度」といわれています。
運動には、血糖値がすぐに下がるという直接効果があります。長期的にはインスリン感受性を改善し、血糖値を正常域に維持するのに必要なインスリン量を減少させることも知られています。これを間接効果といいます。
〈図17〉
図17 間接効果（インスリン抵抗性の改善）
血糖値（㎎ ／㎗）

インスリン濃度（ ／㎖）

ブドウ糖負荷検査200

トレーニング前

トレーニング前

100

IUトレーニング後トレーニング後03060900120（分）0306090120（分）また、それ以外に、運動療法には次のような効果が知られています。
１）エネルギー摂取量と消費量のバランスが改善され、減量効果がある
２）加齢や運動不足による筋萎縮や骨粗鬆症の予防に有効
３）高血圧や脂質異常症の改善に有効
４）心肺機能を良くする
13５）運動能力が向上する
６）爽快感、活動気分など日常生活のQOLを高める効果も期待できる
このように、運動には薬や食事療法では得ることができない効果がた
くさんあります。ただし、運動によって得られる利益とともに、運動による弊害（リスク）を考える必要もあります。
運動療法の際に注意する点をあげておきます。
①血糖値がとても高い時は運動をひかえる（インスリン作用が不十分な場合はエネルギー代謝効率が悪く、代謝異常を招くことがあります）②運動に伴う低血糖に注意しましょう（特にインスリン治療やインスリンを増やす薬を服用している場合は低血糖が起こる可能性が高まります）③整形外科的疾患があったり、肥満の著しい場合は運動の種類を選びましょう（体重負荷をかけずに行う運動としては、水中歩行やエアロバイクなどがお勧めです）④虚血性心疾患・高血圧がある方は注意してください（主治医に運動の可否を確かめてください。特にスクワットや重量挙げなどの息止めをする運動は、血圧が高くなりやすいので避けること）⑤眼底検査、尿検査を受けましょう（網膜症や腎症が進んでいるときは運動が制限されることがあります）⑥足のサイズや形にあった運動靴を選びましょう（糖尿病足病変の予防のためです）
また、事故防止に重要な点をあげておきます。
１）体調の悪いときには無理をしない
２）準備体操や整理体操は必ずしましょう
３）季節や天候に合わせた服装を選びましょう
４）運動靴は自分の足型やサイズに合わせましょう
運動は続けることが難しいといわれています。続けるこつは、自分に合った方法を見つけることです。例えば、犬の散歩や友達や家族と一緒に運動することで続けられる場合もあります。家のまわりや家の中の掃除、通勤など日常生活に運動を取り入れることで続けられる場合もあります。歩数計で日々の歩数を記録することや、運動日誌をつけることで続けられる場合もあります。
あなたにとって最良の方法は何でしょう？
14

最近の臨床研究から…早期の治療開始がかぎ…ハイリスク糖尿病はゆっくりと血糖管理を…糖尿病以外のリスク管理も重要
最近、糖尿病の方を対象にインスリンや血糖降下薬を使って血糖値を確実に下げれば、合併症を予防できるかどうかを厳密な方法で調べた研究が報告されました。
UKPDS研究という有名な研究で、２型糖尿病と診断されたばかりの患者さんを対象に、厳格に血糖管理を行う場合と、通常のコントロールをする場合を比較しました。その結果、血糖値を厳格に下げると、やはり細小血管症（腎症・網膜症・神経障害）の発症リスクを低下させることがわかりました。残念ながら、心筋梗塞の発症のリスクを明らかに低下させるまでには至りませんでした。
しかし、この研究の終了後、さらに10年間の調査を行い解析すると、やはり、厳格に血糖を管理した方が心筋梗塞や総死亡のリスクが下がったことがわかりました。ですから、新しく発症した２型糖尿病は、できるだけ早く治療を開始することが重要です。
また、別の研究から、高齢者や糖尿病にかかっている期間の長いハイリスク糖尿病の方の場合、厳格な血糖管理だけでは心筋梗塞などの抑制効果は明らかでないことがわかりました。
その大きな理由は、厳格な血糖低下療法は低血糖などをもたらしやすい短所があり、特に高齢者や糖尿病にかかっている期間が長い方は低血糖を起こすリスクが大きく、そういった方には、ゆっくりと血糖をコントロールする方が良いと考えられるからです。
さらに、血糖だけではなく、血圧やコレステロールのコントロールも行い、肥満の解消や禁煙も同時に行った場合は、心筋梗塞の発症をしっかりと抑えられるとわかっています。ですから、糖尿病だけでなく他の危険因子のコントロールも欠かせません。

ご自分の糖尿病を見直してみましょう…一病息災で健康長寿
糖尿病は特別な方がなる病気ではなく、多くの方が患う可能性があります。しかし、血糖や血圧などを良好に維持することで、合併症が起きたり、病状が進んだりするのを予防し、抑えることができれば、あなた
15

は健康人と変わらない健康寿命を得ることができます。ですから糖尿病は決して怖くないのです。
あなたの明るい未来のために、できることを確実に実行しましょう。
最後に糖尿病の治療の目標・計画をご自分で確かめてください。
〈図18〉
図18

糖尿病治療の目的
健康人と変わらない
健康寿命と生命予後の確保
糖尿病細小血管合併症および動脈硬化性疾患の発症、進展の阻止
血糖、体重、血圧、脂質の良好なコントロール状態の維持
禁煙や運動習慣の維持

主なチェック項目をあげておきます。
１） 血糖のコントロールの程度を知る（HbA1cの目標値はいくらか）
２） 糖尿病以外の危険因子（肥満、高血圧、脂質異常症など）がコントロールできているか？
３） 喫煙をしていないか（必ず禁煙、ただし禁煙で体重が増えないよ
うに気をつける）
４） 合併症（神経障害・網膜症・腎症・冠動脈疾患・脳血管疾患・末梢動脈疾患・足潰瘍）の有無（合併症の検査を定期的に受けているか）
５） 食事療法はできているか（適正カロリー、栄養バランス、間食をしない）
６） 運動療法はできているか（定期的運動、リスクの確認）
７） 薬物治療は適正か（低血糖症状がないか）

ホームページでもご覧になれます 循環器病財団「知っておきたい循環器病あれこれ」はシリーズとして定期的に刊行しています。バックナンバーは国立循環器病研究センター正面入り口近くのスタンドと、2階エスカレーター近くのテーブルに置いてあります。また、当財団のホームページ（http://www.jcvrf.jp）でもご覧頂けます。

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循環器病研究振興財団は1987年に厚生大臣（当時）の認可を受け、「特定公益増進法人」として設立されましたが、2008年の新公益法人法の施行に伴い、2012年4月から「公益財団法人循環器病研究振興財団」として再出発しました。当財団は、脳卒中・心臓病・高血圧症など循環器病の征圧を目指し、研究の助成や、新しい情報の提供・予防啓発活動などを続けています。

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事務局：〒565-8565 大阪府吹田市藤白台5丁目7番1号
TEL. 06-6872-0010 FAX. 06-6872-0009

知っておきたい循環器病あれこれ 106

糖尿病は怖い？ ─ 循環器病とのかかわり ─

2014年９月１日発行
発 行 者
公益財団法人編集協力

循環器病研究振興財団

関西ライターズ・クラブ

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