第53回（社）日本病理学会関東支部学術集会（第132回東京病理集談会）

日 時：平成23年12月3日（土）会 場：公立学校共済組合関東中央病院 2階講堂
会 費：1,000円
主 催：社団法人 日本病理学会関東支部
世話人：公立学校共済組合関東中央病院病理科 岡
主 題：腹膜疾患

輝明＜スケジュール＞
11:00－12:00 幹事会（２階 保健栄養指導室）
12:00～ 受付開始（２階 講堂前）
12:00－16:00 標本供覧（２階 看護控室）
13:00－13:05 開会挨拶
13:05－14:55 一般演題 ５題（2階 講堂）
14:55－15:10 休憩（２階 看護控室）
15:10－15:20 関東支部幹事会報告（２階 講堂）
15:20－17:20 主題関連特別講演（２階 講堂）
17:30－19:00 懇親会 （１階 食堂）
連絡・問い合わせ：公立学校共済組合関東中央病院病理科〒158-8531 東京都世田谷区上用賀6-25-1
電話：03-3429-1171 Fax：03-5451-5372
Mail Address：toka123@mbd.ocn.ne.jp

岡輝明、深谷義信

＜プログラム＞（敬称略）【一般演題】13:05～14:55 （講演15分、討議5分）
819. 全身諸臓器の筋型動脈に中膜石灰化と浮腫性内膜肥厚を呈したカルシフィラキシスの1剖検例尾原健太郎（慶應義塾大学医学部病理学教室）
座長：近藤哲夫（山梨大学医学部人体病理学）
820. 後腹膜に巨大な腫瘤を形成し急速な腎不全を来した一剖検例木脇圭一（虎の門病院病理部）
座長：芹沢博美（東京医科大学八王子医療センター病理診断部）
821. リンパ節転移にて発症し、腹腔内に広範な広がりを示した漿液性腺癌の一例
前田大地（東京大学医学部附属病院病理部）
座長：笹島ゆう子（帝京大学病院病理部）
822. 上部消化管内視鏡生検を契機に発症した胃蜂窩織炎により、急激な転帰を辿った１剖
検例
大西威一郎（東京医科歯科大学医歯学総合研究科包括病理学）
座長：大田泰徳（虎の門病院病理部）
823. 大量の腹水，びまん性腹膜肥厚，腸管癒着によるイレウスにて死亡した一剖検例
米盛葉子（千葉大学大学院医学研究院診断病理）
座長：高澤 豊（東京大学病院病理部）【休憩】14:45－15:00【関東支部会幹事会報告】15:00－15:10

支部長 加藤 良平（山梨大学医学部人体病理学）【主題関連特別講演】15:10－17:20
独立行政法人環境再生保全機構 石綿新法による患者救済について
講演１：「漿膜腔とリンパ管小孔の病理―先達が遺した病理解剖の意義―」
大城 久（東京医科大学人体病理学）
座長：岡 輝明（公立学校共済組合関東中央病院病理科）
講演２：「中皮腫診断における細胞診断の意義ー腹膜の中皮腫の特徴を含めて」
亀井敏明（山口県立総合医療センター病理科）
座長：廣島健三（東京女子医科大学八千代医療センター病理部）【懇親会】17：30～19：00（１階レストラン)

一般演題

１

一般演題 ２

全身諸臓器の筋型動脈に中膜石灰化と浮腫性内後腹膜に巨大な腫瘤を形成し急速な腎不全を来

膜肥厚を呈したカルシフィラキシスの 1 剖検例した一剖検例尾原健太郎 1)、真杉洋平 1)、畔上達彦 2)、岡田保

木脇圭一、野尻純世、井上雅文、元木大子、大典

1)1) 慶應義塾大学医学部病理学教室

田泰徳、藤井丈士、大橋健一
虎の門病院病理部

2) 慶應義塾大学医学部腎臓・内分泌・代謝内科【症例】70 歳代、男性。5 年前よりアルコール【症例】60 歳台前半の男性。慢性腎不全(原疾性肝硬変と診断。以降肝癌、食道静脈瘤に対し患不明)のため、11 年前に血液透析導入。4 年前て TACE、EVL を繰り返し施行されていた。約 1に大動脈弁・僧帽弁置換術、2 年前に左下肢閉ヶ月前より下痢、腰痛が出現、炎症反応上昇と塞性動脈硬化症のため左下肢切断術を他院にて腎機能増悪を認めて緊急入院となった。入院後施行されている。死亡 5 ヶ月前より右大腻部、利尿剤投与と補液を開始したが反応不良であり陰部、臀部、左前腕に強い疼痛と紫斑を伴う皮血液透析導入となった。
精査の結果血中 IgG-κ、膚潰瘍が出現し、臨床的にカルシフィラキシス

尿中 IgG-κ、BJP-κが検出、貧血の進行や高 Caと診断された。感染性心内膜炎ならびに皮膚潰血症は認めないものの血中 IgG の上昇が見られ瘍を感染源とする敗血症を併発し、抗生剤によ多発性骨髄腫が疑われた。病状は急速な進行をる治療を施行されるも全身状態が悪化し、死亡示し TTP、ARDS を合併し呼吸状態が増悪、入院した。

後 2 週間の経過で永眠された。

【剖検所見】皮膚、精巣、胃、甲状腺、肝、膵、【 病 理 所 見 】 EBV 感 染 を 伴 う Plasma cell

心臓、脾、腎、腸間膜の筋型動脈に内弾性板をneoplasm が骨髄、腹膜、腸間膜、腎周囲、骨盤中心とした石灰化と浮腫性内膜肥厚、内腔の同内、後腹膜組織へ広がり、腸管壁、腼胱壁へ浸心円状狭窄を認めた。右精巣は梗塞に陥ってい潤を示した。肝臓は TACE 後であり中分化型肝細た。尚、腎臓は終末腎の状態であった。

胞癌の多発を認めた。背景肝に結節性再生性過【問題点】皮膚のみならず全身諸臓器に特徴的形成が見られた。呼吸不全の原因としてびまんな血管変化を示した点が興味深いが、これらの性肺胞障害、肺うっ血、水腫を認めた。

血管変化も一元的に考えて良いものか。ご意見【まとめ】まれと考えられる EBV 感染を伴うを賜りたい。

Plasma cell neoplasm の一例を経験したので、若干の文献的考察を加え報告する。

一般演題３

一般演題 ４

リンパ節転移にて発症し、腹腔内に広範な広が上部消化管内視鏡生検を契機に発症した胃蜂窩りを示した漿液性腺癌の一例

織炎により、急激な転帰を辿った１剖検例前田大地、深山正久

大西威一郎 1) 伊藤栄作 2) 了德寺大郎 3) 河野辰

東京大学医学部附属病院病理部

幸 3) 江石義信 2) 北川昌伸 1)1)

東京医科歯科大学医歯学総合研究科【症例】60 歳代、女性。2G2P。左鼠径部痛にて理学発症。鼡径リンパ節生検にて腺癌と診断された。

2)

画像上は多発リンパ節腫脹以外に所見はなかっ理学た。子宮内膜生検にて腺癌の小塊が検出された3)

ことから、“子宮内膜癌/卵管癌疑い”にて子宮科

東京医科歯科大学医歯学総合研究科
東京医科歯科大学医学部付属病院

包括病
人体病
食道胃外全摘両側付属器切除、大網部分切除、リンパ節生検が施行された。

【症例】60 歳代、男性。胃癌精査のための上部【肉眼所見】子宮内膜に著変なし。左右卵巣は消化管内視鏡による生検施行翌日に 39℃の発熱、萎縮調。右卵管采に径 5mm 大の白色乳頭状変化

吐気、嘔吐、腹痛、血清炎症反応の著明な上昇、あり。大網には径 1mm 大程度の白色粒状結節を造影 CT にて著明な胃壁肥厚像を認め、胃蜂窩織無数に認める。リンパ節には径 4cm 大までの腫炎の診断にて緊急入院となった。A 群連鎖球菌大が見られた。

による胃蜂窩織炎、腹膜炎、敗血症性ショック

卵管に関しては卵管采を含めて全割全包埋してにより入院後第 2 病日に心肺停止状態となり心検索を行った。

肺蘇生を必要とした。その後、内視鏡的胃粘膜【組織学的所見】漿液性腺癌(high grade serous

切開及び胃開窓外瘻手術を施行するも、DIC、高adenocarcinoma)が以下の分布を示して存在し度肝機能障害が進行し、第 28 病日永眠された。ていた。

【剖検所見】胃粘膜下層には膿瘍と壊死組織が右 卵 管 采 ： 径 5mm 大 。 上 皮 内 癌 (tubal

充満し、胃蜂窩織炎として矛盾しない所見であintraepithelial carcinoma)の存在がごく一部り、腹膜炎へと波及していた。肝臓には門脈血に疑われる。浸潤部に多数のリンパ管侵襲像あ行性に波及したと考えられる膿瘍形成により、り。

広範な肝細胞の脱落が認められた。

右卵管、左卵管卵管采：顕微鏡的病変(間質のリ【考察】胃蜂窩織炎は古典的ではあるが、非常ンパ管内あるいは卵管内腔に浮遊)にまれで馴染みの薄い疾患である。上記の通り

左右卵巣：顕微鏡的病変(卵巣の表層のみに分急激な経過を辿った貴重な 1 剖検例を経験した。

布)胃蜂窩織炎、腹膜炎の病態について考察したい。

子宮：顕微鏡的病変(漿膜面、リンパ管内に分布)
大網：径 1-2mm 程度までの病変多数。(腹膜面を主体として広範に分布) リンパ節：(3/3)
【問題点】腹膜癌、卵管癌、卵巣癌のいずれか。

一般演題

５メモ

大量の腹水，びまん性腹膜肥厚，腸管癒着によ

交 通：るイレウスにて死亡した一剖検例

１）地下鉄半蔵門線（東急田園都市線乗り入れ）

米盛葉子1，真田昌彦2，廣島健三3，中谷行雄1「用賀」下車徒歩約20分、東急バス：「関東中1.千葉大学大学院医学研究院央病院」行（約10分）、「美術館」行（約10分）、診断病理学2.最成病院 内科「成城学園前駅」行（約10分）、タクシー（お3.東京女子医科大学 八千代医療センター

病理診断科およそ１メーター）２）小田急線「千歳舟橋」下車徒歩約15分、タクシー（おおよそ１メーター）【症例】60歳代、男性

３）「渋谷」西口：東急バス、小田急バス「成既往歴：60歳頃 結核性胸膜炎

城学園前駅」行（約30分）

職業歴：左官業
飲酒:ビール1本/日25年間

喫煙：10本 25年間

現病歴：腹満感で発症し，大量の腹水を認め，イレウスと診断され，入院となった。腹水の精査を行ったが，性状は滲出性で，各種検査の結果より膠原病、血管炎、結核性腹膜炎は否定的であったが，結核は完全に否定できないため抗生剤を開始した。その数日後にイレウス管を挿入したが，症状の改善はなく，抗生剤やPSLによる治療に抵抗性であることから，悪性腹膜中皮腫を強く疑った。第31病日から誤嚥性肺炎を発症した。第32病日朝に気管内挿管，人工呼吸器管理となったが，同日永眠された。
【解剖所見】肉眼的に大網が白色腫瘤状に一塊となり，腸間膜にもびまん性に白色肥厚を認め，小腸間の癒着が高度に見られた。組織学的に，大網や腸間膜の脂肪織の隔壁が線維性に肥厚しており，膠原線維の束が増生し，軽度のリンパ球浸潤を伴っていた。線維化部分に認めた紡錘形細胞の異型性は乏しく，脂肪織内への浸潤傾向を欠いていた（配布標本）。左右胸壁に胸膜プラークを認め，アスベストの暴露が疑われた。
肺には石綿肺に特徴的な細気管支周囲の線維化が見られず，石綿小体も認めなかった。
【問題点】早期の腹膜中皮腫か,非腫瘍性のびまん性腹膜線維性肥厚か,あるいは硬化性腸間膜炎か。