敦賀市立看護大学ジャーナル 第 2 号

認知症の徴候があらわれた時の家族の対応
深沢裕子 1) ，鈴木隆史 2) ，中堀伸枝 2) ，上出由美恵 3)

1) 金沢医科大学看護学部
2) 敦賀市立看護大学
3) 医療法人 敦賀温泉病院

要旨
認知症の徴候があらわれた人の家族 9 人を研究協力者として半構造的インタビューを行い、自分の身内に認知症の徴候があらわれた時どう対応しているのかを質的に分析した。研究協力者は 9 人で、女性が 8 人、男性が 1 人であった。認知症の本人との続柄は、娘が 5 人、嫁が 2 人、妻が 1 人、息子が 1 人であった。本人と同居している者は 6 人、別居している者が 3 人であった。
認知症の本人は、家族にインタビューした 21〜63 日前に初回の診察と検査を受けているが治療はまだ始まっていない人で、CDRが 0.5 から 3 である。男性が 4 人、女性が 5 人であった。全員がアルツハイマー型認知症で、うち１人は前頭側頭変性症も診断されていた。家族は、【問題が起きたその場で対応する】、【問題を事前に予防しようと対応する】、【本人の気持ちを大切にする】、【認知症ではないかと思い、知人に相談する】、【受診できるようにかかわる】、【認知症の進行を遅らせようとかかわる】、【本人が同居家族や親戚と良い関係を維持できるよう対応する】、【心身の衰えに対して情報や制度を利用する】、【家族の負担を増やさないように対応する】、【本人の生活状況を知ろうと対応する】という 10 の対応をしていた。
キーワード

認知症、受診早期、家族、質的研究、家族の対応的に連携し提供される仕組みを実現することをあげてはじ め にい る [3]。 認 知 症 の 初 期 段 階 で は 、 診 断 を 受 け て も 必 ず

平 成 22 年 認 知 症 有 病 率 調 査 に よ れ ば 、 認 知 症 有 病

しもまだ介護が必要な状態にはなく、むしろ本人が求者 数 は 439 万 人 、平 成 24 年 の 有 病 者 数 は 462 万 人（ 65

める今後の生活に係るサポートが十分に受けられない

歳 以 上 高 齢 者 の 15%） と 推 定 さ れ て い る

[1]

。そして久

と の 声 も あ る と 記 述 さ れ て い る [4]。 類 似 の 問 題 提 起 が 、山 町 認 知 症 調 査 に よ る 有 病 率 か ら 推 計 さ れ た 2025 年「認知症と共生する社会にむけて（認知症施策に関すの 認 知 症 患 者 数 は 675 万 人 [2] で 、65 歳 以 上 高 齢 者 に 対る 懇 談 会 報 告 書 ）」で な さ れ て い る 。そ の 内 容 は 次 の 通する割合は現状の約 7 人に 1 人から約 5 人に 1 人に上りである。多くの認知症初期や軽症の人が医療機関を

昇 す る 見 込 み で あ る 。「 認 知 症 に な っ て も 本 人 の 意 思

受診するようになり、それらの人々の多くは、いわゆが尊重され、できる限り住み慣れた地域のよい環境でる行動心理症状はなく、抗精神病薬を服用する必要も暮らし続けることができる社会」の実現を目指して認なく、アルツハイマー病の治療薬の精神的・身体的副知 症 施 策 5 か 年 計 画 が 展 開 さ れ 、平 成 24 年 に は そ れ を作用もなく安定して治療を受けているように見える。

引き継ぎ改変した認知症施策推進総合戦略が策定され(中 略 )そ う し た 人 の 家 族 は 、 で き る 限 り 長 期 に わ た った 。基 本 的 考 え 方 の 一 つ に 、「発症予防⇒発症初期⇒急て本人らしく、また家族と一緒に暮らしてほしいと願性増悪時⇒中期⇒人生の最終段階」という認知症の容っ て い る 〔 5 〕。

態の変化に応じて適時・適切に切れ目なく、その時の認知症初期に生活上のつまずきとして出現頻度が容態にもっともふさわしい場所で医療・介護等が有機高いのは、探し物・置き忘れ、予定・約束管理困難、

Journal of Tsuruga Nursing University vol.2

8敦賀市立看護大学ジャーナル 第 2 号
重複買い・買い忘れ、服薬管理困難、料理が困難・単まり毎に要約した。語られた内容の意味を正しく表現

純化、火の不始末、整理整頓の困難などで、このようするものとなるように複数の研究者で語りの要約を行

な生活障害を補う工夫は専門家だけでなく当事者からった。この要約の一覧から、本人の認知症の徴候としも発信されるようになっている。しかし、万人に有効て家族が気づいていたことを取り出した。同時に、語な工夫はなく効果は持続するとも限らない。生活スタ

りの要約一覧を検討した。困っているという語りは少イ ル や 意 欲 、認 知 機 能 な ど 個 々 の 背 景 に 配 慮 し な が ら 、なく、困ったことにどう対応しているかという内容が柔軟に本人とともに試行錯誤することが必要といわれ多かった。そこで家族の対応を語りの要約一覧から抽

ている

[6]

。

出し、その内容を端的に表現するコード名をつけた。

認知症の人はその初期、自信や自尊心の低下、意欲

このコードを家族の行動内容で分類し、カテゴリー化

減退、不安、焦燥、抑うつを体験するので、そういっした。この一連の分析過程においては、家族の語りかた 苦 悩 を 緩 和 す る 心 理 的 な サ ポ ー ト が 重 要 で あ る [ 7] とら飛躍した分析をしないよう複数研究者で確認しながもいわれている。

ら行った。

今まで、長期介護に伴う介護負担やストレス、満足

3. 倫 理 的 配 慮感や充実感・人間的成長、介護に対する認知のプロセ

研究協力機関の A 病院には、研究目的・方法・倫理

スについて研究がなされてきているが、対象者の大半的配慮を書面と口頭で説明し承諾を得た。A 病院からが医療・福祉サービス利用者や家族会メンバーである紹介を受けた家族に研究目的・方法・倫理的配慮を書[8]。

面と口頭で説明し、同意が得られた家族にインタビュ

認知症の徴候に家族が気づいた時、すなわちまだ介ーを実施した。インタビューはプライバシーを守るこ護サービスなど公的な支援を受けていない時期に、地とのできる部屋で行い、承諾を得て録音した。倫理的域で生活している認知症の人と家族がどのような体験配慮としては、研究への参加は任意であり途中での辞をしているのかその実態を明らかにする必要があると退もできること、インタビューで話した内容は個人が考える。本研究では、認知症の徴候があらわれた時、特定できないようにし、プライバシーを侵害しないこ

家族がどのような対応をしているのかを明らかにする。

と、データは５年間厳重に保管しその後シュレッダー

方法

処理することなどを約束した。
なお、本研究は敦賀市立看護大学研究倫理審査委員

この研究は、認知症の徴候があらわれた人の家族を研究協力者として行った質的研究である。この論文で会 の 承 認 を 得 て 〔 14-002〕 実 施 し て い る 。

は認知症の人を本人と表記し、研究協力者を家族と表

結果

記する。

1. 研 究 協 力 者 で あ る 家 族 の 属 性 （表 1）

1. 対 象研究協力者は 9 人で、女性が 8 人、男性が 1 人であ研究協力者の紹介は、認知症疾患治療センターでもっ た 。認 知 症 の 本 人 と の 続 柄 は 、娘 が 5 人 、嫁 が 2 人 、

あ る A 病 院 に 依 頼 し た 。本 人 と 家 族 は イ ン タ ビ ュ ー の

妻が 1 人、息子が 1 人であった。本人と同居（別棟を約 1 カ 月 前 に A 病 院 で 初 回 の 診 察 を 受 け て い る 。同 日 、含む）している者は 6 人、別居している者が 3 人（同検 査 （ BFB： 脳 機 能 評 価 バ ッ テ リ ー 、 AOS： 行 動 観 察

一市内 1 人、別の市町村 2 人）であった。8 人は仕事

シ ー ト 、 Zarit： 介 護 負 担 度 ） を 受 け 認 知 症 の 疑 い が あに従事しており、そのうち７人の職場は自宅外であっることについて説明を受けている。さらに後日、画像た 。 １ 人 の 就 業 状 況 は 不 明 。 イ ン タ ビ ュ ー 時 間 は 、 28

検 査 MRI（ magnetic resonance imaging）と SPECT(single

分 か ら 46 分 で あ っ た 。

photon emission computed tomography） を 受 け 、 イ ン タ

2. 認 知 症 を 患 っ て い る 本 人 の 属 性 （表 1）

ビューを行う日、そのあとの時間で医師から確定診断

本 人 の 属 性 も 、表 1 に あ わ せ て 示 し た 。男 性 が 4 人 、を聞き薬物療法などの治療が開始される予定となって女 性 が 5 人 で あ っ た 。 年 齢 は 70 歳 代 前 半 か ら 80 歳 代いる。

後半であった。認知症の診断は、全員がアルツハイマ

2. 方 法

ー型認知症と診断されており、うち 1 名は前頭側頭型

1） 調 査 期 間認知症を併発していた。認知症の進行度は、

研 究 協 力 者 へ の イ ン タ ビ ュ ー は 、2014 年 11 月 12 日

CDR(clinical dementia rating）0.5 点 が 3 人 、CDR1 点 が～ 12 月 12 日 に 実 施 し た 。

4 人 、 CDR3 点 が 2 人 で あ っ た 。

2） イ ン タ ビ ュ ー 内 容

3. 家 族 が 気 づ い た 本 人 の 認 知 症 の 徴 候 （ 表 2）

半構造的インタビューを行った。質問内容は、受診語りの要約一覧から、本人の認知症の徴候をあらわのきっかけ、どのような変化に気づいたのか、困ってしている部分を抜き出し表 2 に示した。感情・発言内いること、心配なこと、本人と家族の気持ち、生活の容に関するものと行動に関するものに分けて記載した。

変化や状況などであった。

本 人 の CDR が 0.5～ 3 点 と 幅 が あ る こ と を 反 映 し て 、

3） 分 析 方 法

本人の言動の変化にも幅がみられる。

録音から逐語録を作成し、語られた内容のひとまとJournal of Tsuruga Nursing University vol.2

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表 1. 認 知 症 を 患 っ て い る 本 人 と 研 究 協 力 者 の 属 性認 知 症 を患 っている本 人
性
年齢
別

診断

CDR

同居
家族

表 2. 家 族 が 気 づ い た 本 人 の 認 知 症 の 徴 候

研 究 協 力 者 （家 族 ）
続柄

仕事

同居
別居

Ａ 男 70 歳 前 頭 側 頭 型 認
代 知症／
前 半 アルツハイマ ー
型認知症

0.5

妻、
息子

妻

有
同居
(自 宅 外 )Ｂ 男 70 歳 アルツハイマー
代 型認知症前半
Ｃ 女 70 歳 アルツハイマー
代 型認知症
前半

0.5

娘、
孫 2人

娘

有
同居
(自 宅 外 ) （別 棟 ）

0.5

息子、
息子の
妻、
孫 3人

息子

有
同居
(自 宅 外 )Ｄ 女 70 歳 アルツハイマー
代 型認知症後半
Ｅ 女 70 歳 アルツハイマー
代 型認知症前半
Ｆ 女 80 歳 アルツハイマー
代 型認知症
後半

1

なし

娘

有
別居
(自 宅 外 ) （市 外 ）

1

息子

娘
2人

不明

別居
（市 外 ）

1

娘
娘、
娘 の夫 ,
孫有（自 宅 ）

同居

Ｇ 男 80 歳 アルツハイマー
代 型認知症
後半

1

息子の
妻、
孫 2人

息子
有
同居
の妻 (自 宅 外 )Ｈ 男 70 歳 アルツハイマー
代 型認知症
後半

3

息子の
妻、
息子、
孫 2人

息子
有
同居
の妻 (自 宅 外 )

Ｉ

3

娘、
孫、
曾孫

娘

女 80 歳 アルツハイマー
代 型認知症後半

有別居(自 宅 外 ) （市 内 ）4. 認 知 症 の 徴 候 が あ ら わ れ た 本 人 に 、 家 族 が行っていた対応≪感情・発言内容に関するもの≫
・気持ちの落ち込み
・昔から急に怒る性質だったのがひどくなった・今言ったことを忘れる
・食べたのに食べてないと言う・一緒に食事した家族が「なんであんただけ食べたの」と言われた・言葉が出にくい≪行動に関するもの≫
・会議があることを周りから声をかけて貰うことで、何とかなっている
・スケジュール管理ができない・委員でしている会計は忘れてしまう
・薬を間違えてのんでいる
・夜中に探し物をしている・物をどこに置いたかわからなくなる・書類・保険証・鞄・財布・メガネ等、よく一生懸命一人で探している
・私は触ってないと言う・ボイラーを消すのを忘れる
・種火がついたまま・コンロの火がつけっ放し
・よく鍋を焦がす・ガス警報装置が警告している・パンをトーストしたまま忘れていたりする
・朝ごはんを作っていたができなくなってきた・食材を持っていったが料理することはなかった
・料理についてうんちくを語るが腰をあげることはない
・買い物は数年前からしなくなった
・仏壇にお茶を供える時間が遅くなったり、しなかったりする
・洗濯をしていたが、夕方にしたり、干さなかったりするようになった・読書をしなくなってから随分経つ
・風呂に入っても何も自分でしない・炬燵に入りっぱなしである
・一日おきくらいに廊下やトイレに尿漏れがある

分析の結果、認知症の徴候があらわれた時に家族が行 っ て い る 対 応 が 、36 コ ー ド 明 ら か に な っ た 。そ し て 、
10 の カ テ ゴ リ ー に 分 類 で き た 。家 族 の 行 っ て い た 対 応をカテゴリー別に順に説明する。あわせて、表 3 に、以 下 の 結 果 記 載 に お い て は 、ど の よ う な 語 り（ 要 約 ）カテゴリー名・コード名・家族の語りの要約を示す。

からコード化したということについての記述は表 3 に本 文 で は カ テ ゴ リ ー を【記載したので省略する。

語りの要約を“】、コ ー ド を ＜＞ 、家 族 の”で表記する。また、家族の語りを直接引用した箇所は「」で表記する。

2)【 問 題 を 事 前 に 予 防 し よ う と 対 応 す る 】
こ の 対 応 カ テ ゴ リ ー は 、＜ IH の コ ン ロ を 検 討 す る ＞ 、

1)【 問 題 が 起 き た そ の 場 で 対 応 す る 】＜タイマーを持たせる＞、＜よく使うものは、置き場

この対応カテゴリーは、＜探し物を一緒にする＞、所を決めておく＞、＜ホワイトボードやメールで予定＜尿漏れの後始末をする＞という対応コードを含み、日時を知らせる＞、＜本人が探し物で困ったり疲労し認知機能の低下によって本人の日常生活で生じた問題たりしないように、時々様子を見に行く＞という対応にその場で対応するというものである。

コードが含まれ、認知機能の低下によって生じる本人＜探し物を一緒にする＞は“本人が探し物をしている時は、家族で探す”という語りの要約をコード化しの日常生活上の問題を事前に予防しようと対応するというものである。
コンロで調理中であることを忘れる、物をどこに置た対応である。
＜ 尿 漏 れ の 後 始 末 を す る ＞ は 、“ ト イ レ と 廊 下 に 漏

いたか忘れる、スケジュールを忘れるという生活障害

れている尿を拭く”という語り（要約）をコード化しを予防し、さらに探し物という生活障害によって本人た対応である。

が疲労することを予防しようとしている。

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表 3. 認 知 症 の 徴 候 が あ ら わ れ た 時 の 家 族 の 対 応
コード

＜

＞

語りの要約

“

”

カテゴリー1 【問題が起きたその場で対応する】
探し物を一緒に探す

本人が探し物をしている時は、家族で探す

尿漏れの後始末をする

トイレと廊下に漏れている尿を拭くカテゴリー2 【問題を事前に予防しようと対応する】
IH の コ ン ロ を 検 討 す る
タイマーを持たせる

コ ン ロ を IH に 替 え る か 考 え た
鍋を焦がすので、タイマーを持たせた

よく使うものは、置き場所を決めておく

保険証や診察券などは、入れておくポーチと置き場所を決めてある

ホワイトボードやメールで予定日時を知らせる
本人が探し物で困ったり疲労したりしないように、時々様子を見にいく

ホワイトボードやメールで予定日時を知らせる
寝ないで夜探し物をしている時があるので、時々様子を見にいく

カテゴリー3 【本人の気持ちを大切にする】
同じことを聞かれるが、初めて聞いたように対応する本人が大丈夫と言っているあいだは、受診しない
本人に認知症の専門病院への抵抗があるため、まずはかかりつけ医で相談する
落ち込んでいるので、気休めや楽しみの機会をつくる

何度も同じことを聞かれるが初めて聞かれたように対応している受診を勧めたが本人が大丈夫と言ったため、強引に受診はしなかった
夫 が 認 知 症 で 受 診 し て い た の で 専 門 病 院 に は 来 た が ら な か っ た が 、か か り つ け 医 で 検 査 してもらい紹介状を書いてもらって専門医を受診した
落ち込んでいるので気休めや楽しみの機会をつくった

カテゴリー4 【認知症ではないかと思い、知人に相談する】
認知症ではないかと思い、知人に相談するや る 気 が な く な り 、体 験 し た こ と 自 体 忘 れ る よ う に な っ た 。ち ょ っ と お か し い か な と 思 い
介護体験者の友人に相談した認知症ではないかと思うことが時々あり、友人に相談した

カテゴリー5 【受診できるようにかかわる】
忘れていることがあると、本人に認知症であると言う
早期に受診すれば大丈夫と説明する
本人に認知症の専門病院への抵抗があるため、まずはかかりつけ医で相談する

忘れている時には、本人に認知症であるとはっきり言ってきた
こ の ま ま 受 診 し な い で い る と 最 悪 な 時 に 受 診 す る こ と に な る が 、今 な ら 大 丈 夫 だ か ら と 説明した
亡 く な っ た 夫 が 認 知 症 で 受 診 し て い た た め 専 門 病 院 に は 来 た が ら な か っ た の で 、か か り つけ医で検査してもらい紹介状を書いてもらって専門医を受診した

カテゴリー6 【認知症の進行を遅らせようとかかわる】
しなくなった家事をするよう工夫する
老人会・サロン・近隣とのつきあいを勧める
昼間寝ないように声を掛ける
タブレットを買って使い方を教える
脳トレを一緒にする
会話の機会を意識してもつ

少し手を加えれば食べられるようにした食材を持ってたびたび訪問した
ここ 5 年くらい、老人会・サロン・近隣とのつきあいを勧めてきた
昼間寝てしまわないように、同居している兄弟に声をかけ続けて欲しいと頼んだ
頭 を 働 か せ る た め に か な り 前 に タ ブ レ ッ ト を 買 っ て 使 い 方 を 教 え た 。日 記 や タ ブ レ ッ ト は備忘録に活用できることを説明した
間違い探しを一緒にする
見ているテレビの内容をテーマにして、会話をもつ

カテゴリー 7 【本人が同居家族や親戚と良い関係を維持できるよう対応する】
本人とのことについて同居家族の思いを聞く
本人が認知症であることを親戚に伝えるタイミングを計る
尿漏れの後始末をする

同居家族が本人とのことについて話しを聞いてほしいというので、聞くようにしている
話 の 食 い 違 い で 親 戚 と 喧 嘩 に な っ て は 困 る の で 、認 知 症 に な っ て い る こ と を 親 戚 に い つ 言
うべきか考えている
トイレと廊下に漏れている尿を拭くカテゴリー8 【心身の衰えに対して情報や制度を利用する】
身体の衰えに対して介護保険を利用できるように手続きする

歩行がよたよたしているので、介護保険の手続きをした。

インターネットで情報を得る

インターネットで調べたら無視をするのはよくないと書いてあった

カテゴリー9 【家族の負担を増やさないように対応する】
骨折すると家族が大変なので、転ばないようにと話す
どこに片づけたか分からなくなるので、それまでしていた家事をしないように言う本人がスイッチを切り忘れ光熱費がかさむので、家族が見計らってスイッチを切る

骨折すると家族が大変なので、転ばないようにと話している
どこに片づけたか分からなくなるので、それまでしていた洗濯をしないように言う
ボ イ ラ ー を 消 し 忘 れ る の で 、光 熱 費 を 払 っ て い る 家 族 が ス イ ッ チ を 見 計 ら っ て 消 し て い る

カ テ ゴ リ ー 10 【 本 人 の 生 活 状 況 を 知 ろ う と 対 応 す る 】
近隣の知人に電話番号を知らせて、何かあったら連絡してほしいと頼む

ゲートボールや近所とのつきあいで何かおかしいことがあったら連絡を下さいと電話番号を伝えてある

本人の生活状況を知るため、実家に泊まることを計画する

私自身が実家に一泊して一日の様子を把握しなければならないと考えている

本人の生活状況を知るために訪問回数を増やす

以前から週に 1 回訪問していたが、みんながおかしいと思うようになってから週 2 回に増やした

一日おき～毎日電話をして、いろいろな話をする

電話だけは一日おき～毎日にして、いろいろな話しをしていて気づいた

同居家族から様子を聞く

同居している孫が母（認知症）の様子を少し話してくれる

台所などの状況から本人の日中の生活を推測する

食器を洗うところまでしてあるので、ちゃんと食べていると思う

持参した所持品等から本人の出掛けた場所を推測する

農機具の何を持って行ったかで、どこへ行ったかわかる。

3)【 本 人 の 気 持 ち を 大 切 に す る 】
この対応カテゴリーは、＜同じことを聞かれるが、の機会をつくる＞という対応コードが含まれ、本人の初めて聞いたように対応する＞、＜本人が大丈夫と言＜尿漏れの後始末をする＞という対応も、尿漏れとっているあいだは、受診しない＞、＜本人に認知症のいう【問題が起きたその場で対応する】だけでなく、専門病院への抵抗があるため、まずはかかりつけ医で本人の気持ちを大切にする思いによる行為である可能

相談する＞、＜落ち込んでいるので、気休めや楽しみ性がある。しかし、今回の逐語録・録音では本人の気気持ちを大切にした対応をするというものである。

Journal of Tsuruga Nursing University vol.2

11敦賀市立看護大学ジャーナル 第 2 号
持ちを大切にして行ったということが確認できなかっ親戚に伝えるタイミングを計る＞、＜尿漏れの後始末

たため、このカテゴリーに入れることを控えた。

をする＞という対応コードを含み、本人が同居家族や

4)【 認 知 症 で は な い か と 思 い 、 知 人 に 相 談 す る 】

親戚と良い関係を維持できるよう対応するというもの

この対応カテゴリーは、同名の＜認知症ではないかである。

と思い、知人に相談する＞という対応コード１つで生＜本人とのことについて同居家族の思いを聞く＞
は 、 別 居 し て い る 家 族 (研 究 協 力 者 )の 語 り か ら コ ー ド

成されている。
相談する相手は、介護体験者の友人や嫁ぎ先の親を長年介護した友人で、早く受診することを勧められて化した対応である。本人は研究協力者とは別の家族と同居している。

いる。今回の研究調査対象者は比較的早期に受診した＜本人が認知症であることを親戚に伝えるタイミン

人の割合が多かったため、必然の結果とも言えるが、グ を 計 る ＞ と い う 対 応 を し て い た 家 族 に は 、“ 話 の 食

しばらく様子をみるようにというような助言を受けたい 違 い で 親 戚 と 喧 嘩 に な っ て は 困 る の で （ 中 略 ）” と 、という語りはなかった。受診すべきかどうかだけでな

トラブルも起きかねないという危機感があった。

く、どの病院が良いかという助言が得られている。

また、＜尿漏れの後始末をする＞という対応は、孫5)【 受 診 で き る よ う に か か わ る 】が起きてくる前になされており、孫と本人の関係に配この対応カテゴリーは、＜忘れていることがあると、慮がなされている対応である。

本人に認知症であると言う＞、＜早期に受診すれば大8)【 心 身 の 衰 え に 対 し て 情 報 や 制 度 を 利 用 す る 】

丈夫と説明する＞、＜本人に認知症の専門病院への抵

この対応カテゴリーは、＜身体の衰えに対して介護抗があるため、まずはかかりつけ医で相談する＞とい保険を利用できるように手続きする＞、＜インターネ

う対応コードを含み、受診できるようにかかわるといットで情報を得る＞という対応コードを含み、心身のうものである。

衰えに対して情報や制度を利用するというものである。

＜忘れていることがあると、本人に認知症であると認知症の徴候があらわれている人に同時に身体機言う＞は、受診を勧めると本人は「大丈夫」と言うた能の低下があらわれ、それに対して介護保険の利用をめ強引な受診はしなかったのだが、記憶障害が生活の考えて手続きしている。そしてディサービスを利用しなかでみられた時にはストレートに本人に指摘してきていた。この人以外にも、骨粗鬆症や、足腰が弱ってたという対応である。

い る と い う こ と に よ っ て 要 介 護 1、 要 支 援 の 認 定 を 受＜ 早 期 に 受 診 す れ ば 大 丈 夫 と 説 明 す る ＞ は 、“ こ のけている人がいた。ただし、この人達は本研究の調査まま受診しないでいると最悪な時に受診することにな

期間には介護保険によるサービスは受けていない。

る が 、今 な ら 大 丈 夫 だ か ら と 説 明 し た ”と い う 語 り（ 要

今回の調査では、認知機能の低下に対して介護保険約）をコード化したもので、本人は「おまえが、そこの利用を検討したという語りはなかった。

まで言ってくれるのなら」と受診に応じている。

9)【 家 族 の 負 担 を 増 や さ な い よ う に 対 応 す る 】＜本人に認知症の専門病院への抵抗があるため、まこの対応カテゴリーは、＜骨折すると家族が大変なずはかかりつけ医で相談する＞は、“亡くなった夫が認ので、転ばないようにと話す＞、＜どこに片づけたか

知症で受診していたため専門病院には来たがらなかっ

分からなくなるので、それまでしていた家事をしないた （ 中 略 ）” た め に と ら れ た 対 応 で あ る 。

ように言う＞、＜本人がスイッチを切り忘れ光熱費が6)【 認 知 症 の 進 行 を 遅 ら せ よ う と か か わ る 】

かさむので、家族が見計らってスイッチを切る＞とい

この対応カテゴリーは、＜しなくなった家事をする

う対応コードを含み、家族の負担を増やさないようによう工夫する＞、＜老人会・サロン・近隣とのつきあ対応するものである。家族は介護等の負担、家事の負いを勧める＞、＜昼間寝ないように声をかける＞、＜

担、経済的な負担が増えないように対応していた。

タブレットを買って使い方を教える＞、＜脳トレを一10)【 本 人 の 生 活 状 況 を 知 ろ う と 対 応 す る 】

緒にする＞、＜会話の機会を意識してもつ＞という対

この対応カテゴリーは、＜近隣の知人に電話番号を

応コードを含み、認知症の進行を遅らせようとかかわ知らせて、何かあったら連絡してほしいと頼む＞、＜っているものである。ただし、＜老人会・サロン・近本人の生活状況を知るため、実家に泊まることを計画

隣とのつきあいを勧める＞というかかわりは 5 年間ほする＞、＜本人の生活状況を知るために訪問回数を増ど行われており、認知症の徴候があらわれる前からもやす＞、＜一日おき～毎日電話をして、いろいろな話行われていた。

をする＞、＜同居家族から様子を聞く＞、＜台所など

今まで担っていた役割を今までのように行うようの状況から本人の日中の生活を推測する＞、＜持参しに働きかけたり、何らかの他者と交わる活動をするよ

た所持品等から本人の出掛けた場所を推測する＞とい

うに働きかけるかかわり、そして脳を使う作業を新たう対応コードを含み、本人の生活状況を知ろうとするに 考 え て 提 案 し た り 、一 緒 に 行 っ た り す る 対 応 で あ る 。

ものである。5 番目までの対応コードは別居家族の語

7)【 本 人 が 同 居 家 族 や 親 戚 と 良 い 関 係 を 維 持 で き る より（ 要 約 ）か ら コ ー ド 化 さ れ た も の で 、6・7 番 目 の 対う対応する】

応コードは同居家族の語り（要約）からコード化されこの対応カテゴリーは、＜本人とのことについて同居家族の思いを聞く＞、＜本人が認知症であることをたものである。
＜近隣の知人に電話番号を知らせて、何かあったらJournal of Tsuruga Nursing University vol.2

12敦賀市立看護大学ジャーナル 第 2 号
連絡してほしいと頼んである＞という対応をしている＜タイマーを持たせる＞は、タイマーを準備するこ家族は、“近所の人が一人暮らしを心配して時々おかとによって家族が傍にいなくても鍋を焦がさないようずを運んでくれ、その時話をしてくれるので何かあっ予防することを期待した対応である。しかし、モノをた ら 連 絡 く る だ ろ う と 思 っ て い る ”、“ 近 所 の 知 人 が 、用いた工夫が奏功するには、本人とともにオーダーメ

時々ショートメールで普段の様子を知らせてくれるのイドの方法を模索し、進行に応じて見直すという手段で助かる”とも話していた。また、同じ家族から＜一的 サ ポ ー ト が 重 要 で あ る [ 1 1 ] 。結 局 、タ イ マ ー を ど こ か

日おき～毎日電話をしていろいろな話をする＞というに置いてきてしまうので、同居している家族が料理を対応コードも抽出している。

することになったという結末もインタビューで語られた。

考察＜ホワイトボードやメールで予定日時を知らせる

1.家 族 が 気 づ い た 認 知 症 の 徴 候 に つ い て＞、＜本人が探し物で困ったり疲労したりしないよう

今回、研究協力者が語った本人の認知症の徴候（表に、時々様子を見に行く＞という対応は、本人の日々

2） は 、 も の 忘 れ 外 来 初 診 患 者 （ 76.5±6.8 歳 、 認 知 症の行動を家族がおおよそ把握してその都度家族が予防

61 人 、軽 度 認 知 障 害 46 人 、正 常 範 囲 内 77 人 、そ の 他

的 に 対 応 す る こ と で 、問 題 が 起 き な い よ う に し て い る 。

26 人 ）の う ち 認 知 症 の 患 者 に 自 覚 さ れ て い た 生 活 障 害

この対応は同居の家族の対応である。

と し て 報 告 [ 9] さ れ て い る 内 容 と 一 致 す る も の が 多 い 。

生活障害を補完する対応は、本人が失敗に直面しな

そこで報告されている生活障害は多いものから探しいようにすると同時に、そのことの心理面への影響も

物・置き忘れ、予定・約束管理困難、重複買い、買い予防する意味がある。しかし、別居していたり日中自忘れ、服薬管理困難、料理が困難・単純化、火の不始宅に不在となる家族にとっては難しい対応と言える。

末、整理整頓の困難、金銭管理困難である。

成果が得られないまま試行錯誤が繰り返されるなら家

今回家族が気づいた徴候として語った“風呂に入っ族は無力感を感じるだろう。

て も 何 も 自 分 で し な い ”、“ 尿 漏 れ が あ る ” は 、 CDR3

3)【 本 人 の 気 持 ち を 大 切 に す る 】

点の人にあらわれていた徴候であり、本研究では初診＜同じことを聞かれるが、初めて聞いたように対応

後おおよそ 1 か月しか経っていない人を対象にしていする＞時には、家族は自分の苛立ちを抑えている。＜

る が 、な か に は CDR が 3 点 と 評 価 さ れ た 人 も 含 ま れ て

本人が大丈夫と言っているあいだは、受診しない＞対い た 。CDR は 心 理 検 査 の な か で は 、日 常 生 活 を 中 心（ 記

応では、家族は焦りを抑えている。＜落ち込んでいる

憶，見当識，判断力と問題解決能力，社会適応，家庭ので、気休めや楽しみの機会をつくる＞対応では、叱

状況，介護状況）とした現実的な重症度の評価ができ咤激励したくなる気持ちを抑えている。この対応をしる [ 1 0] 検 査 で あ る こ と を 踏 ま え る と 、生 活 障 害 が あ ら わ

た妻は夫の生活史を振り返り、夫がなぜそのような心れてから時間が経過していることが予測される。した境になるのかを理解していた。また、この妻は実母ががって、今回の対象者 8 人のうち 2 人は、徴候があら認知症を患った時にもっとやさしくかかわるべきであ

われて少し月日が経過していると考える。

ったという後悔の念をかかえていて、その思いを夫へ

2. 認 知 症 の 徴 候 が あ ら わ ら れ た 本 人 に 、 家 族 が行っていた対応についての対応に生かしていた。

1)【 問 題 が 起 き た そ の 場 で 対 応 す る 】

人の自尊心を大切に思う気持ちがより強いこと、自尊

このように、本人の気持ちを大切にする対応は、本

認知機能の低下によって日常生活上の問題が生じ心が低下すると次にどのような問題が生じるかを理解た際にその場で家族によって対応がなされていることしていること、そして自分の感情をコントロールするが確認できたわけであるが、認知機能の低下によって力や心理的余裕があることによって成立する。

生じている日常生活上の問題には、生活障害として報4)【 認 知 症 で は な い か と 思 い 、 知 人 に 相 談 す る 】

告されているものだけでも複数あるので、今回抽出し“体験したこと自体忘れるようになった”と、あらた対応に限らず生活のなかで対応がなされているもの

われた徴候をはっきりと捉え、それを根拠に相談してと考える。

いる家族と、“2 年ほど前から認知症ではないかと思う

家族は、その場で一緒に探したり、片付け清掃をしことが時々あった”と根拠はあいまいだが相談していている。こういった対応をしながら予防策を考えている家族があった。前者のように根拠を明確に認識してくようになる場合もあるだろう。

いる家族でも、相談をしていた。家族は、適切な助言

2)【 問 題 を 事 前 に 予 防 し よ う と 対 応 す る 】

を与えてくれそうな人を、ソーシャルネットワークか

認知機能の低下によって生じる本人の日常生活上

ら選んで相談していると考える。このことより、正しの 問 題 を 事 前 に 予 防 し よ う と し て な さ れ て い る ＜ IH

い知識を持つ人を地域のなかに増やすことが受診の促のコンロを検討する＞は、器具を交換することによっ進につながると言える。地域での正しい知識の普及・て鍋を焦がしたり火災の発生を確実に防止できる。た啓発活動（認知症キャラバン・メイト、認知症サポー

だし、費用がかかり、設置の手間はかかる。今回の研ター養成など）が非常に重要である。インターネット

究 協 力 者 の な か で は 、早 め に IH コ ン ロ に 交 換 し た 家 族

上での多くのサイトが有益な情報や体験談を発信してと、検討したがそのままになっている家族があった。

いる。しかし、実際のソーシャルネットワークが機能

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していることが確認できた。ソーシャルネットワーク

この対応カテゴリーには、同居している家族の心理

は、情報提供のサポートだけでなく、同時に情緒的な的な負担を軽減するために別居している家族が思いをサポートが得られるので、その意義は大きい。

聞く対応と、本人が家族のなかで尊厳を保てるように

5)【 受 診 で き る よ う に か か わ る 】

本人の失敗を孫が気づかないように配慮する対応があ

若い頃からスケジュールの確認を家族にしていたった。本人と接点の多い家族は感情が揺さぶられる体のだが、最近は本当にわからなくなって家族に尋ねて験をすることが多くなる。そういった感情を他の家族いるということに気づいた時、家族が本人にそれは認が共有することができれば、その感情が好ましくない知症によるものだと伝えた対応があった。本人も脳ト形で表現されることもなく、本人に精神的な安定をもレと言われるドリルなどを購入しているところを見てたらし、さらには行動心理症状の出現を防止することいる家族は、本人には認知機能の低下についての自覚にもつながる。

があることを感じとっていた。家族は本人に診断を受

8)【 心 身 の 衰 え に 対 し て 情 報 や 制 度 を 利 用 す る 】

けて薬物治療を始めるのが一番効果的であると伝えた。

本 研 究 の 対 象 者 は CDR が 0.5 点 か ら 3 点 と 幅 が あ り 、

このようにして受診についての意思決定を促している。

軽症者は要介護認定で非該当となる可能性があるが、この家族は、他のことがらに関しても何十年もこのよ

要支援・要介護の認定が得られる可能性がある人も含

うな相互のやり取りを行って心理的なサポートを続けまれている。しかし、認知機能の低下に対して介護保てきていたから、本人の認知機能の低下もストレート

険の利用手続きをした家族はいなかった。認知症の徴に 指 摘 し た の だ と 説 明 し て く れ た 。こ の ケ ー ス は CDR

候があらわれた当初は、介護保険の利用をすぐに検討

は 1 点である。

することは少ないようである。認知症の徴候に気づい

また、近隣の知人が気づき、家族に対して強く受診てそれほど時間が経過していない家族は、本人の状況を勧めたケースがあった。家族は本人に、早期に受診を把握しながら種々の対応を自分たちで試みている時することのメリットを説明した。その時本人は悲しそ

期で、外から情報や制度を得るということはまだあまうな顔をしたということなので、自覚があり内心以前

り し て い な い の で あ ろ う か 。知 人 に は 相 談 を し て お り 、から不安だったのではないだろうか。家族に受診を勧家族がもともと持っているソーシャルネットワークがめられてはっきりと直面したのかもしれないが、家族

うまく機能しているということはすでに述べた。しかの説明で納得し受診の意思決定をしている。このケー

し、本人の認知症の徴候に気づいた時から、家族が専ス の CDR は 0.5 点 で あ る 。

門的な情報を活用するようになることが望ましい。

認知症の専門医療機関に受診することをためらっ

9)【 家 族 の 負 担 を 増 や さ な い よ う に 対 応 す る 】ていた人でも、身体の問題で受診しているかかりつけ

家族は介護等の負担、家事の負担、経済的な負担が医が日頃から認知機能の評価もしていたため、紹介に増えないように対応していた。＜骨折すると家族が大よりスムースに認知症専門病院を受診できたケースも変なので、転ばないようにと話す＞は、実親に対してあ っ た 。こ の ケ ー ス の CDR は 1 点 で あ る 。認 知 症 施 策

子どもからはっきりと伝えられていた。また、＜どこ

推進５か年計画では、かかりつけ医認知症対応力向上に片づけたかわからなくなるので、それまでしていた

研修が行われているところであり、早期の受診促進が

家事をしないように言う＞は、様々なことがらに一人期待できる。

で対応しなければならないと心理的に追い詰められて

6)【 認 知 症 の 進 行 を 遅 ら せ よ う と か か わ る 】

いる家族が、本人に感情的に伝えていた。

家族は認知症の進行を遅らせようと、今までの役割＜本人がスイッチを切り忘れ光熱費がかさむので、や活動を何らかの形でするように働きかけたり、脳を家族が見計らってスイッチを切る＞という対応は、本使うことを一緒に行ったりしていた。認知症の進行を人に直接指示をしたり注意を促すのではなく、家族が遅らせるには役割を遂行したり活動することが効果的

代わりに行うという方法をとっている。最初は注意をであると認識している家族が多いことがわかる。しか促していたが、本人が実行できないことがわかって、し、効果的な働きかけをしようとするなら、声を掛け家族が代わりに行うようになったと推測できる。このるにもタイミングが大切である。本人が行い易いようように最初は本人に注意を促すが、それでも本人がでに段取りも整えておかなければならない。本人の生活きないと、家族は自分たちでそれを補うように対応を

リズムに合わせて一緒に行うのは容易なことでなない。

変化させていると思われる。

別居している家族や日中仕事で本人と一緒にいる時間

認知症の徴候に気づいた初期には、家族はそれまでがほとんどない家族には、こういったきめの細かい対通りの生活をしているので、それほど本人のために時応は難しい。対応して成果がなければ家族が疲弊し無間やエネルギーを使うわけではない。家族の負担の軽力感に陥ることにもなりかねない。このようなことを減と引き換えに、本人はその役割から解放されてしま踏まえると、受診をして診断を受けると同時に、認知う。日常の生活で注意すべきことを意識する必要もな

機能の維持に効果的な療法について専門的な助言を受くなる。役割分担を持ち、家族・介護者から役割遂行

けることができるのがよい。

を感謝されていると機能低下が緩やかであることが多7)【 本 人 が 同 居 家 族 や 親 戚 と 良 い 関 係 を 維 持 で き る

く 観 察 さ れ る と 報 告 さ れ て い る [ 1 2 ] が 、全 く 逆 の 対 応 とよう対応する】な る 。【 認 知 症 の 進 行 を 遅 ら せ よ う と か か わ る 】 と も 、Journal of Tsuruga Nursing University vol.2

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らわれた時、認知症への対応に関して有効な情報を得逆の対応である。
10)【 本 人 の 生 活 状 況 を 知 ろ う と 対 応 す る 】
本人と同居していない家族は、徴候に気づいた時に、ようとする家族の動きが少ないと感じた。
本人が一人暮らしである場合に限らず、同居してい本人の生活状況を知ろうと対応していた。本人に関心ても家族が仕事で日中の不在のケースが多いため【本を向けているならば、電話やスマートフォンの機能を人の生活状況を知ろうと対応する】ことがなされてい活用して密なコミュニケーションをとることによって、る。

変化に気づいている家族がいることが明らかになった。

今回の研究協力者は、同居している家族の割合が多普段から近隣住民への挨拶やつきあいを大切にしかった。認知機能の障害が軽度で、生活障害が少ないている家族はそういった人々が本人の言動の変化をと

うちは、家族も仕事を今まで通り続けているので、本らえて連絡をくれると考えており、本人の生活状況を人の認知機能の低下に合わせた効果的な対応は難しい知るための重要な情報源と認識している。厚生労働省

状況がみられた。

認 知 症 施 策 検 討 プ ロ ジ ェ ク ト (平 成 24 年 )報 告 書 に よ
ると、認知症サポーターは着実に増加しているので、

謝 辞：本 研 究 に ご 協 力 く だ さ い ま し た ご 家 族 の 皆 様 、協 力 医

支え合いの活動がはじまっている。そのサポーターの療機関の皆様に深く感謝申し上げます。

助け合いの活動を支援し、認知症の人を支えられる地
域づくりへとつなげられるかが課題であるとしている[ 13 ]。先 の 例 は 、家 族 の ほ う か ら 地 域 の サ ポ ー タ ー と つながる行動の必要性も示している。同居している場合も、子の世代は仕事に従事している割合が高いので、本人は日中 1 人となる。地域のサポーターとのつながりが重要であることには変わりはない。

3. 認 知 症 の 徴 候 が あ ら わ ら れ た 時 、家 族 は 本 人 の何を感じ取りどう対応するのか
認知機能の低下によって生活障害が生じると、家族
は 【 問 題 が 発 生 し た そ の 場 で 対 応 す る 】。 そ し て 、【 問題 を 事 前 に 予 防 し よ う と 対 応 す る 】。こ れ は 、単 に 問 題が発生することを防止し家族の手間を少なくするだけ
ではなく、本人が失敗に直面しないようにし、心理面への悪影響を防ぐ意味がある。しかし、問題を事前に予防する成果が得られず、家族の負担が増え続ける状況 に な る と 、【 家 族 の 負 担 を 増 や さ な い よ う に 対 応 する】ことも家族は考えるようになる。それは、本人の役割を奪い脳の活動を減らすことになるが、家族の負担との兼ね合いで【本人の気持ちを大切にする】ことは難しくなってしまう場合も生じてくる。
本人と接点の多い家族は感情が揺さぶられる体験をする。家族成員同士がそれぞれの体験と感情を理解することがなければ、その感情はどこかで好ましくない形となって表現され、本人に影響をおよぼすことが多 い こ と だ ろ う 。【 本 人 が 同 居 家 族 や 親 戚 と 良 い 関 係を維持できるように対応する】ことは、その不安定な
家族の感情を安定化させることにつながっている。そして本人に精神的な安定をもたらし、行動心理症状の出現を防止することができる。本人が馴染のある環境
で 、尊 厳 を 保 っ て 生 活 を 続 け る こ と に つ な が っ て い く 。
早期に治療を始めることが好ましいという認識があり、【 受 診 で き る よ う に か か わ る 】こ と が な さ れ て いる 。受 診 に 至 る 前 に は 、【 認 知 症 で は な い か と 考 え 、知人に相談する】ことがよく行われているようで、早く受診するよう助言を受けることが多いようである。同な お 、 本 研 究 は 平 成 26 年 度 敦 賀 市 立 看 護 大 学 学 内 競 争 的
研究費の助成を受けて行われた研究の一部である。

文献[1] 朝 田 隆 . 厚 生 労 働 科 学 研 究 費 補 助 金 認 知 症 対 策
総合研究 都市部における認知症有病率と認知症の 生 活 機 能 障 害 へ の 対 応 平 成 23～ 24 総 合 報 告 書 .
http://www.tsukuba-psychiatry.com/wp-content/uploads/2013/06/H24Report_Part1.pdf（ 平 成 28 年 9 月 7日閲覧）[2] 二 宮 利 治 . 厚 生 労 働 科 学 特 別 研 究 日 本 に お け る
認知症の高齢者人口の将来推計に関する研究.
https://mhlw-grants.niph.go.jp/niph/search/NIDD00.
do?resrchNum=201405037A（ 平 成 28 年 9 月 7日 閲
覧）[3] 厚 生 労 働 省 . 認 知 症 施 策 推 進 総 合 戦 略 （ 新 オ レ ン
ジ プ ラ ン ）～ 認 知 症 高 齢 者 等 に や さ し い 地 域 づ く
りに向けて.
http://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-12300
000.../nop1-2_3.pdf（ 平 成 28 年 9 月 7 日 閲 覧 ）[4] 前 掲 書 [3][5] 認 知 症 と 共 生 す る 社 会 に む け て ― 認 知 症 施 策 に 関する懇談会 報告書―
http://184.73.219.23/rounen/news/houkokusyo2016.p
df（ 平 成 28 年 9 月 7日 閲 覧 ）[6] 扇 澤 史 子 . 認 知 症 本 人 と と も に 考 え る 生 活 障 害 へのアプローチ―認知症初期の記憶障害や見当識障害に起因する生活障害を中心に―. 老年精神医
学 雑 誌 , 26(9):973－ 981, 2015.
[7] 松 田 修 , 高 齢 者 の 認 知 症 と サ イ コ エ デ ュ ケ ー シ ョ
ン . 老 年 精 神 医 学 雑 誌 , 17(3):302－ 306.
[8] 布 元 義 人 , 竹 本 与 志 人 他 . 認 知 症 高 齢 者 に お け る
家族介護者の介護認識の変容に関する研究の動向 . 日 本 認 知 症 ケ ア 学 会 誌 , ９ (1):103-111, 2010.
[9] 前 掲 書 [6][10]三 木 隆 己 . 認 知 症 診 療 に お け る 最 近 の 検 査 . 老 年
期 認 知 症 研 究 会 誌 , 18:89-92,2011.
[11]前 掲 書 [6][12]牧 陽 子 , 山 口 晴 保 . 認 知 症 の 非 薬 物 療 法 . BRAINMEDECAL, 25(1):57－ 64, 2013-4.
[13]厚 生 労 働 省 認 知 症 施 策 検 討 プ ロ ジ ェ ク ト . 今 後 の認 知 症 施 策 の 方 向 性 に つ い て .平 成 24 年 6 月 18 日 .
http://www.mhlw.go.jp/topics/kaigo/dementia/dl/houkousei-02.pdf（ 平 成 28 年 9 月 7 日 閲 覧 ）時に、【 認 知 症 の 進 行 を 遅 ら せ よ う と か か わ る 】こ と もなされていたが、仕事をもつ家族の割合が多く、効果（ 受 付 日：2016 年 4 月 6 日 ，受 理 日：2016 年 9 月 14 日 ）的な対応は難しい状況がみられた。認知症の徴候があJournal of Tsuruga Nursing University vol.2

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