ISSN 2432- 6119

東京医療学院大学紀要
第六巻（2017年度）

2018年3月

巻頭言

東京医療学院大学紀要の第６巻の発刊を迎えた。創刊から第５巻まで編集長を務めていただいた
加藤昌克教授に代わって、この巻からは新たに小島基永教授を編集長にお迎えして、本学の歴史を刻んでいくことになる。本巻では発足２年を閲した看護学科から、５編と過半の論文をお寄せいた
米大統領
だいた。2017 年トランプ大米統領が着任以来、初めから虚偽であることを認識した上で行う主張や、推測や期待を事実のように報道する fake news と言う言葉が我々の語彙に加わった。科学においても疑似科学、エセ科学などさまざまに呼ばれる「非科学的な」主張がある。科学という営みは、
厳密性・再現性を求め、新たなものを簡単に認めない保守性と、斬新な発見により知識を更新していく革新性の両面を兼ね備えている。後者は華々しい発見につながるので、吟味されないまま注目され、ややもすると正当化され、極端な場合は世間の「常識」となってしまうことが起こる。十余23
年前にはある溶液を極端に薄め、アボガドロ数（6 × 1023）を遙かに超える希釈をして物質が1分子も残っていない状態にしても、水に痕跡が残るという議論が、Nature の紙上で闘わされたことがあった。これはホメオパシーにつながる考えで、本邦では山口県で乳児がビタミン K 欠乏症による出血死を遂げた事件を契機に危険性が指摘され、通常の医療を拒否して、死亡したり症状が悪化したりした例が出たことから、2010 年 8 月 24 日に日本学術会議から「ホメオパシーの治療効果は科学的に明確に否定されており、医療従事者が治療に使用することは厳に慎むべき行為」との談話が発表され、日本医師会、日本歯科医師会や日本助産師会が賛同し、会員に周知する事態となった。Nature といえば、Cell, Nature, Science という科学者が一回は論文を載せたいと考える三大誌の一画を占める雑誌（小職は２つまでは攻略したが…）ではあるが、我々の記憶に未だ新しい悲劇的な終幕を迎えた捏造論文を掲載した雑誌でもある。難病や障がいの治療につながる可能性があるという報告がよくよく読むと線虫や酵母における発見であることは「科学」に対する期待の大きさからとも考えられる。一方では「科学」に対する信頼が、「我が社の DNA」といった科学用語の安易な誤用にも現れる。「伝統」といえば済むところを DNA という分子で呼ぶいかがわしさ、ましてエピジェネティクスにより遺伝子発現が調節されることこそが表現型の発現に重要であることが判明している今日、時代遅れの物神崇拝は厳密性・再現性を担保する上で危険な思考停止を生じる。新たなものを簡単に認めず一歩立ち止まる保守性が健全な紀要の存続・発展に欠かせないことを改めて自戒して、第６巻の巻頭言とする。
東京医療学院大学長
佐久間康夫

2018 年 3 月

東京医療学院大学紀要

目

第六巻（2017年度）

次

巻頭言（佐久間康夫）
上肢を振ることは歩容にどのような影響を与えているか？
－歩幅、歩行率、骨盤加速度に着目して－（井上かすみ、大泉龍也、山本哲也、宮田哲朗、篠原由香里、梅津美里、小島基永）

P 1

回復期リハビリテーション病棟入院患者の退院 1 年後の在宅生活における作業遂行の実態（木村奈緒子、浅沼辰志）

P13

精神症状のある中学校・高等学校の生徒への対応における養護教諭が抱く困難感（井上聡子、末田千恵、門川由紀江）

P27

急性冠症候群患者の胸部症状の認識と受診行動に入院経験が与える影響（迫田典子）

P37

循環器疾患患者の家族への介入方法について－ MuCubbin の二重 ABCX モデルの視点から－（迫田典子）

P50

安心して子どもを産み育てられるための助産師援助について－文献からの一考察－（甲斐寿美子）P58

医療系大学生における性の学修経験と性の健康の捉え（広瀬京子、渡邊淳子、渡邉幸恵）

P74

森林浴がスポーツ競技選手の心身リラックス効果に及ぼす影響（近藤照彦、近藤翔太、William Weatherly、河野洋志、武田真、和田匡史、岡田雅次、細谷隆、
村上正巳、武田淳史）

P81

地域在住高齢者のストレングスを生かした自助グループ形成への支援（吉井智晴、佐藤和子）

P902017 年度卒業研究論文（著者・題目一覧）

P102

2017 年度教員年次報告会（演者・演題一覧）

P106

編集後記（小島基永）

P109

投稿規定

P110

東京医療学院大学紀要

第六巻（2017年度）

上 肢 を 振ることは 歩 容 にど の ような 影 響 を 与 えて いるか？
－ 歩 幅 、 歩 行 率 、 骨 盤 加 速 度 に 着 目して－井上かすみ※1)、大泉龍也※1)、山本哲也※1)、宮田哲朗※1)、篠原由香里※1)、梅津美里※1)、小島基永 1)
１）東京医療学院大学保健医療学部リハビリテーション学科理学療法学専攻、東京都多摩市

The influence of arm swing on gait parameters and acceleration of thecenter of mass in young healthy adults
Kasumi Inoue ※1), Tatsuya Oizumi ※1), Tetsuya Yamamoto ※1), Tetsuro Miyata ※1), Yukari Shinohara ※1),
Misato Umetsu ※1), Motonaga Kojima 1)
１）University of Tokyo Health Sciences, Tokyo, 206-0033 Japan
Abstract
Little is known about the influence of arm swing on human gait. Measuring pelvic (i.e. the centerof mass) acceleration has recently been suggested as an indicator of gait flexibility. The purposesof this study were to investigate the relationship between arm swing and gait parameters (ex. step
length), and to study the effect of restricted arm swing on pelvic acceleration in 30 young healthy
adults. Results showed that upper limbs harmonized with lower limbs on the contralateral side at the
maximum gait speed. Furthermore, gait flexibility deteriorated when the upper limb was folded behind
the waist. These findings imply that arm swing during maximum speed gait is important for walking
in a well-balanced manner.
Key words : arm swing（上肢の振り）、step length（歩幅）、cadence（歩行率）、acceleration of thecenter of mass（骨盤加速度）、entropy（エントロピー）
要旨
歩行中の上肢の振りと下肢の関係ついて先行研究が散見されるが、これらがどの様に連動しているかは
必ずしも明らかではない。また近年、骨盤加速度から歩容を測定する手法が提案されているが、上肢の振る舞いによってこれがどの様に変動するかは不明である。そこで本研究では、健常若年成人における上肢の振り幅と歩幅の左右差について、普段歩いている速度（通常歩行）と出来るだけ速い歩行（最大歩行）※ 1) : 卒業研究の学生。本稿は卒業論文を発展させたものであり、著者の貢献度は同じである。
著者連絡先：小島基永
東京医療学院大学保健医療学部リハビリテーション学科理学療法学専攻〒 206-0033

東京都多摩市落合 4-11

E-mail : m-kojima@u-ths.ac.jp－1－における関連を検討するとともに、上肢を自然に振った場合と腰の後ろで組んだ場合で、骨盤の上下方向の加速度時系列スペクトルから算出するエントロピー値に生じる変化を検討した。その結果、最大歩行では上下肢の左右差が対側で一致している者が多いこと、上肢の振りは通常歩行ではリズム（歩行率）に最
大歩行では歩幅に関連する可能性があること、手を自然に振った場合に比べて後ろに組んだ歩行では、エントロピー値が減少する（下腿三頭筋や膝のクッション機能が低下した易転倒性に関係する固い歩行になる）ことが示唆された。今後は更に、高齢期における転倒との関連などを検討することで、歩行練習における上肢の振る舞いへのアプローチの意義が明確になるものと考えられた。

１．はじめに膝のクッション機能といった歩行時の上下方向の歩行中における上肢の振りは、歩行を安定させ、要因に寄与する機能の低下（歩行の硬さ）が認め

歩行中のエネルギー効率を最適化する役割を担う

られる（8）ことを示している。上肢を後ろに組（1, 2）とされている。また以前より、歩行速度は

むことは、このエントロピー値にどの様な影響を

歩幅と歩行率によって規定される（10）ことや、与えるだろうか。

手の振りと下肢の協調性が加齢や疾患によって低そこで本研究では、目的①：健常成人における下すること（9, 11）が知られているが、上肢の振

上肢の振り幅の左右差と歩幅の左右差について、り幅の左右差と歩幅の左右差に関連が認められる

普段歩いている速度の歩行（以下、通常歩行）とかどうかは、歩行速度を変化させた場合の様相を出来るだけ速く歩く歩行（以下、最大歩行）それ含めて必ずしも明らかでなく、本邦においても、ぞれにおける関連を検討するとともに、目的②：

上肢の振りと体幹・骨盤回旋運動の間の非対称性

上肢を自然に振った場合と上肢を腰の後ろで組んの傾向の一貫性についての男性 11 名を対象としだ場合で、エントロピー値に変化が認められるかた研究（5）などで検討され始められているのがどうかを検討した。

現状である。
加えて、日常生活において上肢を後ろに組んで

２．方法

歩行している高齢者を見かける機会がある。これ

１）対象は円背等による重心の前方移動を代償しているも本校の学生より募った整形外科疾患、神経筋疾のと考えられるが、歩行時に上肢の動きを制限す

患の無い健常成人 30 名（男性 15 名：21 ± 1 歳、ること自体、動作の安定性を低下させ転倒リス

女性 15 名：21 ± 1 歳）を対象とした。

クを高める可能性が指摘されている（3, 13, 14）。
我々はこれまで、動作中の加速度時系列スペクト

２）データ収集ルから算出するエントロピー値（以下、エントロ

被 験 者 の 腰 部（ 仙 骨 部 ） に 3 次 元 加 速 度 計ピー値）を用いた動作解析法（7）を示すとともに、（Corpus、インターリハ社、日本、縦 80mm ×横

過去 1 年間に転倒歴がある高齢者は、最大歩行に65mm ×厚さ 18mm、重量 46g）をベルトで取りおける骨盤の上下方向のエントロピー値が小さく付けるとともに、左右の手首にもベルトで 3 次元なる。即ち、転倒する者では上下方向の加速度時角速度計（MVP-RF8、マイクロストーン社、日本、

系列スペクトルの多様性が少なく、下腿三頭筋や縦 45mm × 横 45mm × 厚 さ 19mm、 重 量 60g）

－2－

を取り付けた。予備歩行路 3m+ 本歩行路 10m+

本研究は東京医療学院大学研究倫理委員会（人予備歩行路 3m の計 16 ｍの直線歩行路にて、通を対象とする医学研究）の承認を得て実施した（承常歩行と最大歩行（各々 2 回ずつ実施し、通常歩認番号：17-16H）。

行は遅い方、最大歩行は速い方のデータを解析の対象とした）をさせ、各々上肢の振る舞いを変え

尚、本研究に関して開示すべき利益相反状態はない。

た時（上肢を自然に振った場合、上肢を腰の後ろで組んだ場合）の加速度情報および角速度情報を、

４）統計解析

それぞれ、サンプリング周期 100Hz（高域遮断周

独立変数を上肢の振り幅、歩幅、歩行速度、エ期 50Hz にて歩行路の中間 5 秒分のデータを採取）

ントロピー値、歩行率とし、従属変数を、左右の及び 1kHz（高域遮断周期 100Hz）にて採取した。

上肢の振り幅の大きい側「以下、腕振大側」と小その際にそれぞれの場合における 10m 歩行時間

さい側「以下、腕振小側」、左右の歩幅の大きいと、歩幅（片側ずつ 4 歩分の距離を測定者が踵接側「以下、歩幅大側」と小さい側「以下、歩幅小側」、地点に付箋紙を貼り付けて測定し、その平均値を

上肢の振る舞い（上肢を自然に振った場合と、腰左右それぞれの歩幅とした）を左右別に測定した。

の後ろで組んだ場合）とした。解析に先立ち、シャ

歩行率は、10m の歩行時間から片側 4 歩分の歩

ピロ・ウィルク検定ならびにヒストグラムで、独行距離に必要な歩行時間を算出した上で、このと立変数の正規性をそれぞれ検討した。

きの歩数（左右計 8 歩）より算出した。

続いて、「上肢の左右」に関する「上肢の振り幅」

また、腰部から得られた加速度データ（骨盤加の比較、「歩幅の左右」に関する「歩幅」の比較を、速度）について、時系列スペクトルの 50Hz まで対応のある t 検定および比率の検定を用いて検討の成分を正規化し、これを確率曲線に見立てて、し、「上肢の振り幅」と「歩幅」の関係を、ピア

確率が 1/2 の時の情報量を 1bit としたときの期ソンの相関係数および比率の検定を用いて検討し待値（7）としてエントロピー値を算出した。

た。さらに、「上肢の振る舞い」による「エントさらに、左右の手首から得られた前後方向の角
速度データについて、最初に角速度が零になるとロピー値」、「歩行速度」、「歩幅」、「歩行率」の比較を、対応のある t 検定にて検討した。

ころから数えて 2 度目に零になるところまでを検尚、統計学的有意水準は 5% 未満（両側検定）

出し、これを積分することで、上肢を前に振る角とし、統計解析ソフトは SPSS13.0J for windows

度と後ろに振る角度を合わせた値を算出した。こを用いた。

うして得られた角度を 5 周期分算出し、その平均値を上肢の 1 往復分の振り角とした上で、これを３．結果

上肢の振り幅と定義した。

通常歩行の 1 例の骨盤加速度データについて、適切に得られていなかったため除外した。

３）倫理的配慮

１）正規性の検討

被験者には測定前に本研究の内容を説明し、最大歩行時の上肢の振り幅を除いて、いずれの自署にて同意を得たうえで測定を行った。本研

変数においてもシャピロ・ウィルク検定で正規性究における解析には、匿名化された測定データが確認された。最大歩行時の上肢の振り幅についを用いた。

ても、ヒストグラムの様相と本研究では対応のあ－3－

る検定を用いることを鑑みて、全ての変数をパラ

95%CI：－ 34.5 ~ － 14.2 度）。即ち、通常歩行 ･メトリックなデータとして扱うことにした。

最大歩行ともに上肢を振る大きさに左右差が認められた。左右どちらが大きい結果であったかをま

２）目的①の結果

とめた（表 1, 2）ところ、通常歩行では “ 腕振大2-A) 「上肢の左右」に関する「上肢の振り幅」

側が右 ” が 5 名（16.7％）、“ 腕振大側が左 ” が 25の比較（図 1、表 1）

名（83.3％）、最大歩行では “ 腕振大側が右 ” が 6

通常歩行時の腕振小側（平均値 ± 標準偏差：名（20.0％）、“ 腕振大側が左 ” が 24 名（80.0％）

51.2 ± 14.2 度）と腕振大側（平均値±標準偏差：であった。これらの結果について、検定比率を69.8 ± 28.0 度）の比較で統計学的に有意差が認50% とした比率の検定を行ったところ、統計学的められ（t = － 5.15, df = 29, p < 0.01, 95%CI：な有意差が認められた（p < 0.01）。即ち、通常－ 26.0 ~ － 11.2 度）、最大歩行時でも腕振小側

歩行においても最大歩行においても、右側に比べ（平均値 ± 標準偏差：52.0 ± 15.6 度）と腕振大て左側の上肢を大きく振る者が多く認められた。

側（平均値 ± 標準偏差：76.3 ± 34.1 度）に有

2-B）「歩幅の左右」に関する「歩幅」の比較（図 1、
表 1）
通常歩行時の歩幅小側（平均値 ± 標準偏差：

意差が認められた（t = － 4.91, df = 29, p < 0.01,（度）

p < 0.01

通常小側

p < 0.01

通常大側

最大小側

p < 0.01

（m）

最大大側

通常小側

p < 0.01

通常大側

最大小側

最大大側

図1．上肢の振り幅と歩幅の左右差（平均値 ± 95％CI）
上肢の振り幅と歩幅ともに、通常・最大歩行のいずれにおいても左右差が認められた。
表1．上肢の振り幅と歩幅の左右の関係（人数）

通常歩行

最大歩行

腕振大側が右腕振大側が左歩幅大側が右512

歩幅大側が左013

歩幅大側が右521

歩幅大側が左1

3

通常・最大歩行のいずれにおいても、左側の上肢を大きく振る者が多く認められた（p < 0.01）。
また、最大歩行においては、上肢の振りと歩幅の大小が対側で一致している者が多く認められた（p < 0.05）。

1.50 ± 0.18 m）と歩幅大側（平均値 ± 標準偏差：

められ（t = － 5.51, df = 29, p < 0.01, 95%CI：

1.54 ± 0.18 m）の比較で統計学的に有意差が認－ 0.06 ~ － 0.03m）、最大歩行時の歩幅小側（平－4－均値 ± 標準偏差：1.85 ± 0.22 m）と歩幅大側（平定比率を 50% とした比率の検定を行ったところ、

均値 ± 標準偏差：1.90 ± 0.22 m）の比較でも統統計学的な有意差は認められなかった。また最大

計学的に有意差が認められた（t = － 6.34, df =歩行では、上肢の振りと歩幅の大小が対側で一致

29, p < 0.01, 95%CI：－ 0.07 ~ － 0.03m）。即ち、している人が 22 名（73%）
、同側で一致している

通常歩行 ･ 最大歩行ともに歩幅の大きさに左右差人が 8 名（27%）であった。この結果について、が認められた。左右どちらが大きい結果であった同様に比率の検定を行ったところ、統計学的に有かをまとめた（表 1, 2）ところ、通常歩行では “ 歩意差が認められた（p < 0.05）。

幅大側が右 ” が 17 名（56.7％）、“ 歩幅大側が左 ”
が 13 名（43.3％）、最大歩行では “ 歩幅大側が右 ”

３）目的②の結果

が 26 名（86.7％）、“ 歩幅大側が左 ” が 4 名（13.3％）

3-A）「上肢の振る舞い」による「エントロピー値」であった。これらの結果について、検定比率をの比較（図 2）

50% とした比率の検定を行ったところ、通常歩行

通常歩行時で上肢を自然に振った場合（平均値では統計学的な有意差は認められなかったが、最± 標準偏差：5.64 ± 0.36 bit）と、腰の後ろで組

大歩行では有意差が認められた（p < 0.01）。即ち、んだ場合（平均値 ± 標準偏差：5.59 ± 0.45bit）

最大歩行において、左側に比べて右側の歩幅が大のエントロピー値には統計学的な有意差が認めらきい者が多く認められた。

れなかった（t = 1.18, df = 28, p > 0.05, 95%CI：－ 0.04 ~ 0.15 bit）。

2-C）「上肢の振り幅」と「歩幅」の関係（表 1）

最大歩行時の上肢を自然に振った場合（平均

通常歩行および最大歩行のいずれにおいても、

値 ± 標準偏差：6.48 ± 0.37 bit）と、腰の後ろ

上肢の振り幅と歩幅の間に、統計学的に有意な相で組んだ場合（平均値 ± 標準偏差：6.54 ± 0.40

関は認められなかった。そこで、腕振大側と歩幅bit）のエントロピー値にも統計学的な有意差が大側の関係をまとめた（表 1）ところ、通常歩行認められなかった（t = － 1.150, df = 29, p > 0.05,では、上肢の振りと歩幅の大小が対側で一致して95%CI：－ 0.17 ~ 0.05 bit）。

いる人が 12 名（40%）、同側で一致している人が3-B）「上肢の振る舞い」による「歩行速度」の比18 名（60%）であった。この結果について、検較（図 2）

（bit）

n.s.

n.s.

（m/sec）

通常上肢振り 通常上肢後ろ 最大上肢振り 最大上肢後ろp < 0.01

通常上肢振り通常上肢後ろp < 0.01

最大上肢振り最大上肢後ろ

図2．上肢の振る舞いによるエントロピー値ならびに歩行速度の比較（平均値 ± 95％CI）
上肢を腰の後ろに組んだ場合、エントロピー値では差が認められなかった。一方、通常・最大歩行のいずれにおいても歩行速度に低下が認められた。

－5－

通常歩行時で上肢を自然に振った場合（平均値下、乙群」）に分けられた。同様に最大歩行では、± 標準偏差：1.49 ± 0.18 m/sec）に比べて、腰上肢を後ろに組む事でエントロピー値が増加したの後ろで組んだ場合（平均値 ± 標準偏差：1.44

群（16 名「以下、A 群」）と減少する群（14 名「以下、± 0.20 m/sec）の歩行速度に統計学的に有意なB 群」）に分けられた（表 2）。加えて、通常歩行低下が認められた（t = 3.52, df = 29, p < 0.01,

および最大歩行におけるエントロピー値と歩行速

95%CI：0.02 ~ 0.09 m/sec）。

度について、上肢を自然に振った場合から腰の後

最大歩行時で上肢を自然に振った場合（平均値ろで組んだ場合での変化率に着目すると、通常歩± 標準偏差：2.46 ± 0.45 m/sec）に比べて、腰行の 2 群間（甲群と乙群の間）および最大歩行のの後ろで組んだ場合（平均値 ± 標準偏差：2.30

2 群間（A 群と B 群の間）には、歩行速度の変化± 0.40 m/sec）の歩行速度にも統計学的に有意という点においても相違が認められる様子であっな低下が認められた（t = 5.34, df = 29, p < 0.01,

た（図 3）。即ち、こうした要素も含めて結果を95%CI：0.10 ~ 0.22 m/sec）。

見ていく必要があると考えられた。そこで、甲群

ここで、通常歩行および最大歩行におけるエンと乙群、A 群と B 群に分け、あらためて統計学

トロピー値を観察したところ、通常歩行において的な解析をすることとした。

上肢を後ろに組む事でエントロピー値が増加した

3-C-1）「上肢の振る舞い」による「エントロピー

群（11 名「以下、甲群」）と減少した群（18 名「以値」の比較（図 4）

表2．エントロピー値による群分け

エントロピー値

群

人数（名）

増加

甲

11

減少

乙

18

増加

A

16

減少

B

14

通常歩行

最大歩行

通常・最大歩行それぞれにおいて、エントロピー値が増加した群と減少した群に分けられた。

（％）

（％）

10

10

5

5

0

0

-5

-5

-10

-10

-15

-25

-20

-15

-10

-5

0

5

10

-15

-25

-20

-15

-10

-5

（％）

5

10

（％）

歩行速度の変化率

歩行速度の変化率

通常歩行

最大歩行

図3．エントロピー値と歩行速度の変化率●：エントロピー値が増加した群（通常歩行では甲群、最大歩行ではA群）、▲：エントロピー値が低下した群（通常歩行では乙群、最大歩行ではB群）。

－6－0

甲群では上肢を自然に振った場合（平均値 ±標準偏差：6.38 ± 0.34 bit）に比べて、上肢を腰

標準偏差：5.58 ± 0.41 bit）に比べて、上肢を腰の後ろで組んだ場合（平均値 ± 標準偏差：6.65の後ろで組んだ場合（平均値 ± 標準偏差：5.77± 0.38 bit）のエントロピー値に統計学的に有意± 0.44 bit）のエントロピー値に統計学的に有意な増加が認められた（t = － 6.60, df = 15, p < 0.01,

な増加が認められた（t = － 5.00, df = 10, p < 0.01,

95%CI：－ 0.37 ~ － 0.19 bit）。

95%CI：－ 0.27 ~ － 0.10 bit）。

B 群では上肢を自然に振った場合（平均値 ±乙群では上肢を自然に振った場合（平均値 ±標準偏差：6.60 ± 0.38 bit）に比べて、上肢を腰

標準偏差：5.67 ± 0.33 bit）に比べて、上肢を腰の後ろで組んだ場合（平均値 ± 標準偏差：6.42の後ろで組んだ場合（平均値 ± 標準偏差：5.47± 0.40 bit）のエントロピー値に統計学的に有意± 0.44 bit）のエントロピー値に統計学的に有意な低下が認められた（t = 3.71, df = 13, p < 0.01,

な低下が認められた（t = 4.85, df = 17, p < 0.01,

95%CI：0.08 ~ 0.29 bit）。

95%CI：0.11 ~ 0.29 bit）。

3-C-2）「上肢の振る舞い」による「歩行速度」のA 群では上肢を自然に振った場合（平均値 ±（ bit ）

p < 0.01

甲群上肢振りp < 0.01

甲群上肢後ろ乙群上肢振り比較（図 5）（bit）

乙群上肢後ろp < 0.01

A群上肢振り通常歩行

p < 0.01

A群上肢後ろB群上肢振りB群上肢後ろ最大歩行

図4．甲・乙群、A・B群における、通常・最大歩行それぞれでの、上肢の振る舞いによるエントロピー値の変化（平均値 ± 95％CI）
上肢を腰の後ろに組んだ場合、甲群とA群ではエントロピー値が増加し、乙群とB群では低下した。

甲群では上肢を自然に振った場合（平均値 ±1.38 ± 0.18 m/sec）の歩行速度に統計学的に有標準偏差：1.55 ± 0.19 m/sec）と上肢を腰の後意な低下が認められた（t = 4.87, df = 18, p < 0.01,

ろで組んだ場合（平均値 ± 標準偏差：1.54 ± 0.20

95%CI：0.05 ~ 0.11 m/sec）。

m/sec）の歩行速度に統計学的有意差は認められ

A 群では上肢を自然に振った場合（平均値 ±なかった（t = 0.34, df = 10, p > 0.05, 95%CI：

標準偏差：2.43 ± 0.38 m/sec）に比べて、上肢－ 0.05 ~ 0.07 m/sec）。

を腰の後ろで組んだ場合（平均値 ± 標準偏差：

乙群では上肢を自然に振った場合（平均値 ±2.35 ± 0.39 m/sec）の歩行速度に統計学的に有標準偏差：1.46 ± 0.17 m/sec）に比べて、上肢意な低下が認められた（t = 2.93, df = 15, p < 0.05,

を腰の後ろで組んだ場合（平均値 ± 標準偏差：95%CI：0.02 ~ 0.14 m/sec）。

－7－

B 群でも上肢を自然に振った場合（平均値 ±

行速度は低下していたが、95％信頼区間をみると

標準偏差：2.50 ± 0.53 m/sec）と上肢を腰の後B 群の方がより速度が低下する変化量が大きいころで組んだ場合（平均値 ± 標準偏差：2.26 ± 0.43とがわかる。また A 群では、上肢を腰の後ろでm/sec）の歩行速度で統計学的に有意な低下が認組んだ場合に歩行速度が上がった者は 16 名中 5められた（t = 5.36, df = 13, p < 0.05, 95%CI：0.15

名いたが、B 群では 14 名中 0 名であった。

~ 0.34 m/sec）。

3-C-3）「上肢の振る舞い」による「歩幅」の比較（図 6）

即ち A 群 B 群ともに上肢を後ろに組む事で歩（m/sec ）甲群上肢振りn.s.

（m/sec）

p < 0.01

甲群上肢後ろ乙群上肢振り甲群では上肢を自然に振った場合（平均値 ±乙群上肢後ろp < 0.05

A群上肢振り通常歩行

p < 0.01

A群上肢後ろB群上肢振りB群上肢後ろ最大歩行

図5．甲・乙群、A・B群における、通常・最大歩行それぞれでの、上肢の振る舞いによる歩行速度の変化（平均値 ± 95％CI）
甲群を除いて、いずれの場合でも歩行速度の低下が認められた。ただし、95％信頼区間より、A群に比べB群の方が低下の変化量が多く、A群では歩行速度が上がった者は16中5名いたがB群では14名中0名であった。

標準偏差：1.55 ± 0.17 m）と上肢を腰の後ろで~ 0.14 m）。

組んだ場合（平均値 ± 標準偏差：1.55 ± 0.16 m）

B 群でも上肢を自然に振った場合（平均値 ±の歩幅に統計学的な有意差は認められなかった（t標準偏差：1.85 ± 0.27 m）に比べて、上肢を腰= － 0.12, df = 10, p > 0.05, 95%CI：－ 0.05 ~ 0.04 m）。

の後ろで組んだ場合（平均値 ± 標準偏差：1.71

乙群でも上肢を自然に振った場合（平均値 ±± 0.26 m）の歩幅に統計学的に有意な減少が認

標準偏差：1.50 ± 0.19 m）と上肢を腰の後ろでめられた（t = 5.51, df = 13, p < 0.01, 95%CI：0.09

組んだ場合（平均値 ± 標準偏差：1.47 ± 0.23 m）~ 0.21 m）。

の歩幅に統計学的な有意差は認められなかった（t= 1.18, df = 18, p > 0.05, 95%CI：－ 0.02 ~ 0.09 m）。
A 群では上肢を自然に振った場合（平均値 ±3-C-4）「上肢の振る舞い」による「歩行率」の比較（図 7）

標準偏差：1.90 ± 0.17 m）に比べて、上肢を腰甲群では上肢を自然に振った場合（平均値 ±の後ろで組んだ場合（平均値 ± 標準偏差：1.79

標準偏差：2.01 ± 0.14 steps/sec）と上肢を腰の± 0.14 m）の歩幅に統計学的に有意な減少が認

後ろで組んだ場合（平均値 ± 標準偏差：1.98 ±められた（t = 7.73, df = 15, p < 0.01, 95%CI：0.08

0.12 steps/sec）の歩行率には統計学的に有意な

－8－

（m）

n.s.

甲群上肢振り（m）n.s.

甲群上肢後ろ乙群上肢振り乙群上肢後ろp < 0.01

A群上肢振りp < 0.01

A群上肢後ろ通常歩行

B群上肢振りB群上肢後ろ最大歩行

図6．甲・乙群、A・B群における、通常・最大歩行それぞれでの、上肢の振る舞いによる歩幅（左右の平均値）の変化（平均値 ± 95％CI）
通常歩行では甲・乙群ともに歩幅に有意な差は認められなかった。一方、最大歩行ではA・B群ともに減少が認められた。

差は認められなかった（t = 0.98, df = 10, p > 0.05,の後ろで組んだ場合（平均値 ± 標準偏差：2.64

95%CI：－ 0.03 ~ 0.07 steps/sec）。

± 0.34 steps/sec）の歩行率に統計学的有意な

乙群では上肢を自然に振った場合（平均値 ±増加がみられた（t = － 2.90, df = 15, p < 0.05,

標準偏差：1.93 ± 0.14 steps/sec）と上肢を腰の95%CI：－ 0.17 ~ － 0.03 steps/sec）。

後ろで組んだ場合（平均値 ± 標準偏差：1.87 ±B 群では上肢を自然に振った場合（平均値 ±0.13 steps/sec）の歩行率に統計学的有意な低下

標準偏差：2.64 ± 0.31 steps/sec）と上肢を腰のがみられた（t = 2.47, df = 18, p < 0.05, 95%CI：0.01

後ろで組んだ場合（平均値 ± 標準偏差：2.64 ±~ 0.11 steps/sec）。

0.34steps/sec）の歩行率には統計学的に有意な差

A 群では上肢を自然に振った場合（平均値 ±は認められなかった（t = 0.07, df = 13, p > 0.05,

標 準 偏 差：2.54 ± 0.31 steps/sec） と 上 肢 を 腰（steps/sec）

甲群上肢振りn.s.

95%CI：－ 0.07 ~ 0.07 steps/sec）。
（steps/sec ）p < 0.05

甲群上肢後ろ乙群上肢振り乙群上肢後ろ通常歩行

p < 0.05

A群上肢振りn.s.

A群上肢後ろB群上肢振りB群上肢後ろ最大歩行

図7．甲・乙群、A・B群における、通常・最大歩行それぞれでの、上肢の振る舞いによる歩行率の変化（平均値 ± 95％CI）
甲群とB群では歩行率に有意な差は認められなかった。乙群では有意な低下、A群では有意な増加が認められた。

－9－

４．考察

められず、一方の乙群では歩幅を除いて有意に低１）目的①について下していた（図 5、6、7）。即ち、甲群は上肢を本研究の結果から、上肢の振り幅および歩幅共

腰の後ろで組んだ時に、下腿三頭筋を中心としたに左右差が認められた（図 1）。また、上肢の振

下肢機能を駆使して歩行率を維持することで歩行り幅は、通常歩行においても最大歩行においても、速度を維持しようとしたと考えられ、これがエン右に比べて左側を大きく振る者が多く認められた

トロピー値の増加につながったと考えられた。さ（表 1）。これらは先行研究（5）の結果と一致しらに、乙群の結果は上肢を腰の後ろに組んだ影響ている。

が、そのまま反映されたものと考えられた。これ

さらに、最大歩行、通常歩行共に、上肢の振りらのことより、通常歩行における上肢の振りは、幅と歩幅には統計学的に有意な相関は見られな

主に歩行率（歩行のリズム）に関与していると考かったものの、最大歩行では、上肢の振り幅の大えられた。

小と歩幅の大小が対側で一致している者が多いこ

また最大歩行でも、上肢を自然に振った場合ととが明らかになった（表 1）。即ち、歩幅と歩行

腰の後ろに組んだ場合で、エントロピー値が統計率を最大にする必要がある最大歩行においては、学的に有意に増加する群（A 群）と低下する群（B

上肢の振り幅と歩幅が連動しているものと考えら群）に分けられた（表 2、図 4）。

れた。一方、通常歩行では上肢の振り幅と歩幅に先行研究（13，14）から上肢を腰の後ろに組む

このような関係は認められなかった（表 1）。これと歩行速度が低下することが予測され、本研究も、先行研究（5）の “ 手の振りが必ずしも骨盤でも全体では歩行速度が統計学的に有意に低下

や体幹回旋に影響を受けず、能動的に自身の挙動していた（図 2）が、個人毎に観察すると、A 群を制御する独立した制御機構を有している可能性

では増加した者もおり（図 3）、95％信頼区間をがある ” との指摘に合致するものと考えられた。

みると、低下したとしても B 群ほどの低下では

須藤ら（12）は、加齢に伴って、下肢筋力の低なかった（図 5）。従って A 群では上肢を自然に下を原因とする歩幅の減少などによる歩行エネル

振った歩行で最大歩行になっていなかったと考え

ギー効率が低下し、歩容の左右差も著明になるこられた。最大歩行は歩幅と歩行率を最大にして得とを指摘している。今後は、中高年を対象としてられること、歩幅は両群共に有意に減少している

今回と同様の測定をすることで、加齢による変化（図６）こと、A 群で上肢を腰の後ろに組んだ歩を検討する必要があるものと考えられた。

行で歩行率が増加している（図 7）ことを考え合わせると、A 群では上肢を自然に振った歩行で、

２）目的②について

歩行率を最大にしていなかった可能性があると考本研究の結果より、上肢を自然に振った場合と、えられた。一方の B 群は上肢を自然に振った歩腰の後ろに組んだ場合で、エントロピー値に統計

行時より、歩行率を最大にしていたことから、上学的な有意差は認められなかった（図 2）。

肢を腰の後ろに組んでも、歩行率に有意な低下が

ただし、通常歩行で上肢を腰の後ろに組んだ場認められなかった（図 7）と考えられた。つまり、合、エントロピー値が有意に増加する群（甲群）と、最大歩行における上肢の振る舞いがエントロピー低下する群（乙群）に分けられ（表 2、図 4）、甲

値にどのような影響を与えるかを考えるには、B

群では歩行速度、歩幅、歩行率には有意な差が認群の結果で検討することが妥当であると考えられ－ 10 －

たのと同時に、最大歩行における上肢の振りは主

５．研究の限界と課題に歩幅に関与しているものと考えられた。尚、A

本研究では、上肢の振り幅の測定に加速度（角群で歩行速度が低下した者でもエントロピー値は速度）計を用いた。近年、加速度計は携帯電話で増加している（図 3）ことから歩行速度とエント

一般的に用いられるなど、安価で幅広い場面でのロピー値は独立している事が示唆され、これは先活用が可能となっている。即ち、加速度計による行研究（8）の結果と一致している。

測定は、臨床や日常生活の様々な環境で適用可能

以上より、本研究で「上肢の振る舞い」がエンであり、この意義は大きいものと考えられる。一

トロピー値に直接影響を与えたと考えられた乙群

方、先行研究では主に 3 次元解析装置を用いて上と B 群で、エントロピー値に有意な低下が認め

肢の振る舞いを捉えている。本研究で得られた結られた結果（図 4）より、上肢を腰の後ろに組む

果は、こうした先行研究で示された結果通りでことは、上下方向の加速度時系列スペクトルの多あったので、角速度から算出した本研究の測定値

様性を減少させることが示唆された。即ち、上肢はある程度、妥当なものであったと考えられる。

を腰の後ろに組むことは、下腿三頭筋や膝のクッ

しかしながら、実際にどの程度の誤差が生じていション機能といった歩行時の上下方向の要因に寄るかは不明である。特に今回の計測の様に、原点与する機能の低下を引き起こし転倒のリスクを高を採らずに測定する場合、前方方向の成分に歩幅める（8）ものと推察された。

の影響が含まれるものと考えられる。それでも例

北川ら（6）は、足を高く上げることを意識し

えば本研究では、通常歩行においてはその影響がた歩行では上肢の加速度が大きくなることから、認められず、最大歩行では認められたということ

腕の運動のバランスが崩れた際の動的安定性を確ではあるが、向後、上肢の後方への振り幅のみ採保する役割について言及している。また、橋田ら取することでより正確な振り幅を得られるかどう（4）は円背条件での歩行では、体幹が前傾し重心かなどの検討が必要であると考えられ、3 次元解

線が前方へ移動すると報告しており、円背姿勢で析装置の測定値を外的基準として、角速度から算は代償として上肢を後ろに組みやすくなると推測

出する位置情報の基準関連妥当性を確認しておくされる。従って今回の結果から、理学療法士とし必要があるものと考えられる。

て体幹前傾の歩容を改善させるような支援をする
際には、体幹筋の機能の向上などによって可能な

文献

限り体幹を起こすことに加え、転倒予防の観点か

１）Bruijn SM, Meijer OG, Van Diee¨n JH,ら、上肢を振ることをアプローチに取り入れる必Kingma I, Lamoth CJ (2008) Coordination

要があると考えられた。また同時に今後は、高齢

of leg swing, thorax rotations, and pelvis

期においても、上肢の振りは通常歩行では歩行率

rotations during gait - the organisationに、最大歩行では歩幅に寄与する可能性が示唆さ

of total body angular momentum. Gait &れた今回の結果が成り立つのか、円背の高齢者にPosture 27 (3) : 455-462.

体幹を起こすとともに上肢を振るようなアプロー

２）
Eke-Okoro ST, Gregoric M, Larsson LE (1997)

チをすることが、易転倒性の低下に繋がるかどう

Alterations in gait resulting from deliberate

かを検討する必要があると考えられた。

changes of arm-swing amplitude and phase.
Clinical Biomechanics 12 (7-8) : 516-521.

－ 11 －

３）Ford MP, Wagenaar RC, Newell KM (2007)
Arm constraint and walking in healthy
adults. Gait & Posture 26 (1) : 135-141.

American Journal of Physical Medicine &Rehabilitation 45 (1) : 8-23.
11）Plotnik M, Giladi N, Hausdorff JM (2007)４）橋田璃央、室伏祐介、小田翔太、前田貴之、

A new measure for quantifying the bilateral

中平真矢、細田里南、永野靖典、池内昌彦

coordination of human gait - effects of aging(2017) 円背における体幹・下肢筋筋活動量とand Parkinsons disease. Experimental Brain

歩行距離の関係．国立大学リハビリテーショ

Research 181 (4) : 561-570.

ン療法士学術大会誌 38 : 41-43.

12）須藤元喜、山城由華吏、上野加奈子、金憲経５）平田恵介、国分貴徳、一寸木洋平、久保田圭(2013) シート式圧力センサーを用いて計測し祐、園尾萌香、金村尚彦 (2017) 歩行時におた歩容左右差による年齢の推定．日本生理人

ける Arm swing，体幹回旋，及び骨盤回旋類学会誌 18 (3) : 125-132.

の非対称性の傾向とその相互関係に関する検13）鈴木裕子、神先秀人、南澤忠儀、関場大樹、

討，並びに Arm swing パラメータの検証 .

桜井佳宏、廣瀬悠基 (2011) 上肢の振りが歩

理学療法－臨床・教育・研究 24 : 68-72.

行中の下肢・体幹運動および重心移動に与え

６）北川広大、田口湧、戸谷伸之 (2017) 歩行中の足の高さが上肢の加速度に及ぼす影響．理学療法科学 32 (4) : 549-552.

る影響．山形理学療法学 8 : 6-9.
14）安彦鉄平、村田伸、山崎康平、小松直正、米山智彦、窓場勝之 (2013) 歩行中の手の位置

７）Kojima M, Obuchi S, Mizuno K, Henmi O,

が歩行パラメータに与える影響．Japanese

Ikeda N (2008) Power spectrum entropy of

Journal of Health Promotion and Physicalacceleration time-series during movement

Therapy 3 (3) : 119-122.

as an indicator of smoothness of movement.
Journal of Physiological Anthropology 27 (4): 193-200.
８）小島基永、大渕修一、河合恒、吉田英世、平野浩彦、藤原佳典、井原一成 (2012) 過去 1
年間に転倒経験のある地域在住高齢者の歩行動作の特徴－情報量のエントロピーを用いて．第 8 回東京都福祉保健医療学会誌 : 62-63.
９）Krasovsky T, Levin MF (2010) Toward abetter understanding of coordinationin healthy and poststroke gait.
Neurorehabilitation and Neural Repair 24 (3): 213-224.
10）Murray MP, Kory RC, Clarkson BH, Sepic
SB (1966) Comparison of free and fast
speed walking patterns of normal men.

－ 12 －

東京医療学院大学紀要

第六巻（2017年度）

回復期リハビリテーション病棟入院患者の退院 1 年後の在宅生活における作業遂行の実態
木村奈緒子 1) 浅沼

辰志 1)

１）東京医療学院大学保健医療学部リハビリテーション学科、東京都多摩市

Occupational performances of community dwelling patients one year
after discharge from a convalescent rehabilitation hospital
Naoko Kimura1)，Tatsushi Asanuma1)，
１）University of Tokyo Health Sciences, Tokyo, 206-0033 Japan
Abstract
The purposes of this study were to clarify whether patients continued the task implemented throughoccupational therapist intervention in a convalescent rehabilitation hospital in accordance with theCanadian Occupational Performance Measure (COPM) one year after patient discharge and to evaluatepatient satisfaction levels. In a previous study, the authors surveyed COPM and Functional Independence
Measure (FIM) at discharge and immediately after discharge, and reported that both were significantly
reduced immediately after discharge. In this study, we investigated COPM and FIM one year after
discharge for 15 individuals we were able to follow from among the 20 subjects of the previous study.
Results showed that FIM had no significant difference in the three groups at discharge, immediately after
discharge, or one year later. Moreover, there was no change in the degree of ADL independence. In thecomparison between COPM immediately after discharge and one year after discharge, 1/2 of subjects
had decreased performance and 1/3 of subjects showed improved performance. Satisfaction levels
decreased in 1/3 of subjects and were improved in 1/3 of subjects. Interviews with subjects revealed
some were transitioning from “feelings of inability” to “feelings of potential”; however, some subjects
remained in a state of “feelings of inability.” Even in a state of “feelings of inability,” it is suggested thatan accumulation of successful experiences or experiences absent failure would lead to subjects’ “affirmationof self-ability to work.” It is necessary to assist patients with the shift from “impossible” to “possible” byhaving visiting occupational therapy provide repeated positive experiences.
Key words : convalescent rehabilitation hospital（回復期リハビリテーション病院）、COPM（カナダ作業
略語：ADL、Activities of Daily Living、日常生活動作；COPM、Canadian Occupational Performance
Measure、カナダ作業遂行測定；FIM、Functional Independence Measure、機能的自立度評価法
著者連絡先：木村奈緒子
東京医療学院大学保健医療学部リハビリテーション学科〒 206-0033 東京都多摩市落合 4-11

TEL: 042-373-8118

E-mail: n-kimura@u-ths.ac.jp－ 13 －

遂行測定）、occupational performance（作業遂行）、community life（地域生活）要旨
本研究の目的は、回復期リハビリテーション病棟において作業療法士が介入した作業が退院 1 年後も遂行し続け、満足にできているのかを、カナダ作業遂行測定を用いて明らかにすることである。筆者は先行研究で、退院時と退院直後のカナダ作業遂行測定と機能的自立度評価法を調査し、有意に低下したことを報告した。本研究では先行研究の対象者のうち追跡のできた 15 名を対象に、退院 1 年後のカナダ作業遂
行測定と機能的自立度評価法を再調査した。その結果、機能的自立度評価法は退院時と退院直後、1 年後に有意差はなく、日常生活活動の自立度に変化はなかった。カナダ作業遂行測定のインタビューの結果か
ら対象者は、作業を行うにあたって「できなさ感と向き合う」状態から「できる感の萌芽」へ移行している対象者がいる一方で、そのまま「できなさ感と向き合う」状態に留まっている対象者がいた。
「できなさ感と向き合う」状態であっても、成功もしくは失敗しない体験が積み重ねられれば「作業に対する自己能力の肯定」に繋がることが示唆された。そのため、訪問作業療法によって肯定的な経験を重ね「できなさ」から「できる」への移行を援助する必要があると考えられた。

Ⅰ．緒言となる。その遂行状況に対して 10 段階中 8 満足

筆者は、集中的にリハビリテーションを行う回していると感じた場合には、満足度は 8 となる。

復期リハビリテーション病棟（以下、回復期リ

あくまでも主観的な評価であるため、遂行度と満ハ）を退院した患者において、退院直後（3 週間

足度は必ずしも比例しない。たとえ遂行度が高くから 3 か月以内）の日常生活活動（Activities ofても本人がその状況に満足していなければ満足度

Daily Living：以下 ADL）と作業遂行の実態につは低くなる。筆者が行った先行研究では、対象

いて報告した（4）（5）。ADL については、自立者 20 名に対し退院直後に自宅等へ訪問し FIM と度の指標としてよく用いられている機能的自立度

COPM を評価した。退院時と訪問時を比較する評価法（Functional Independence Measure： 以と、FIM には有意差がなかったが、COPM は有下、FIM）を使用した。作業遂行の実態について意に低下していた（5）。低下したと答えた 16 名

は、作業療法の評価法としてよく用いられていに対してインタビューを行い、質的分析を行った

るカナダ作業遂行測定（Canadian Occupational

結果、対象者は「できなさ感と向き合う」状態でPerformance Measure： 以 下 COPM）（6） を 使あることが分かった（4）。

用した。COPM は、作業療法士と共に選択した

本研究は、先行研究の対象者に対して 1 年後の作業についての遂行度（どのくらいできているの追跡調査を行い ADL（FIM）と作業遂行（COPM）

か）と満足度（どのくらい満足できているのか）がどのように変化したのか実態を明らかにするを対象者が主観的に 10 段階で評価する方法であことを目的とした。私達の生活は、1 年の中で天る。例えば対象者が「部屋の掃除をする」という気、季節に左右されることがある。例えば、夏は作業を挙げたとする。部屋の掃除は 10 段階中 6

暑いために外出の頻度が減ってしまう、冬は寒さできていると対象者が感じた場合には遂行度は 6のために体が硬くなり動作がしにくい、梅雨や台－ 14 －

風の季節は低気圧の接近とともに調子が上がらな

研究内容に関する十分な説明を行い、書面での同い、といった状況である。また高齢者にとっては意を得た後に調査を実施した。本調査時、全ての1 年経過するごとに心身機能が低下するのは否め

対象者は、訪問リハビリテーションやデイケアなず、作業のやりにくさが出てくる可能性がある。

ど個別の作業療法を受けている者はいなかった。

障害や後遺症のある患者が、退院 1 年後も作業が継続できているのかどうかを知ることは、回復期

２．訪問調査リハでの作業療法介入が退院後の生活に実質的に本研究では退院時からおよそ 1 年後を目途にし繋がっているのかを知る一助となると考えた。

て、自宅に訪問し調査を実施した。調査は先行研

本研究では、患者がやりたい、もしくは必要で究と同様に FIM と COPM の聞き取り調査を行っあると考えている ADL、仕事や趣味などを行う

た。前回の訪問調査（退院直後）では、対象者ことを作業遂行と定義した。

20 名の平均 FIM は 119 点と高いことが明らかとなっており、ADL は自立もしくは修正自立レベ

Ⅱ．方法ルであった。そのため本研究においても FIM の

１．対象者

運動項目については、対象者の自己申告を基本と先行研究の対象者は 20 名であった。この 20 名

し、観察される動きが自己申告と異なる場合にのは都内 A リハビリテーション病院に入院し、脳み実際の評価を行う事とした。FIM の認知項目

血管リハビリテーション、運動器リハビリテー

については、対象者へのインタビュー全体を通じションのいずれかを受け、COPM による評価、て評価した。COPM は、遂行度、満足度を調査

介入を受けた患者の中から研究に同意を得た者でした。点数を聞いた後、点数が下がったり上がっあった。COPM はクライエント中心の実践を背たりした場合には、「なぜ下がった（上がった）景に持ち、カナダで開発された作業療法の評価法のですか。
」と質問し理由を答えてもらい、記述である。対象者が退院後にどのような作業をやりした。対象者が簡潔に答えられない場合には、「転たいのか、やる必要があるのかを作業療法の中でんだことをきっかけに恐いと思うようになったか

対象者と共に吟味し、介入を行う。もちろん作業らですね。
」と研究者が簡潔にまとめ、同意を得の内容や数は、対象者によって異なる。介入の前たものを記述した。COPM は遂行度と満足度そ後でそれらの作業についての遂行度と満足度を対れぞれの合計を、対象とした作業の数で割ってス

象者の 10 段階の主観で評価する（13）。

コアを出す。これらは遂行度スコアと満足度スコ

本研究では、先行研究の対象者 20 名全てに電アと呼ばれているが（6）、本研究ではこれらスコ話や手紙で連絡を試みた。このうち連絡が全く取アの結果を単に遂行度、満足度と述べることにれなかったのは 2 名、転居したのが 1 名であった。

した。

また、再入院や持病の精神疾患が悪化した者が 2

先行研究を含め訪問したのは退院直後と退院 1

名いた。この 2 名においては再入院や持病の悪化年後であるが、退院直後の訪問を「訪問 1」とし、によって身心機能や環境、作業に対する自己認識

退院 1 年後の訪問を「訪問 2」とした。FIM おも変化し、退院時の COPM のデータとの比較はよび COPM の結果は、退院時の結果を「退院時出来ないと考えられた。これらの状況から、残り

FIM」「退院時遂行度」「退院時満足度」、退院直の 15 名を対象とした。対象者には倫理的配慮や後の結果を「訪問 1FIM」「訪問 1 遂行度」「訪問－ 15 －

表1

基本属性とFIM・COPMの結果
FIM

日数
対象者

年齢

性別

1

83

女

2

54

3

疾患

遂行度

満足度

入院

訪問 1

訪問 2

入院

退院

訪問 1

訪問 2

退院

訪問 1

訪問 2

変化

退院

訪問 1

訪問 2

変化

くも膜下出血

114

89

478

82

109

108

107

9.6

7.4

6.8

－

10

7.6

7

－

女

脳出血

125

32

392

83

118

118

112

7.2

3.8

2.6

－

7.2

3.8

2.6

－

69

男

脳梗塞

17

28

460

125

125

126

125

8

7

7

±

8

6

5

－

4

71

男

脳梗塞

137

43

421

108

124

124

124

5

3.5

3

－

5

3

3

±

5

60

男

脳梗塞

71

30

387

113

123

123

126

9.5

9

8.6

－

9

7.75

8.7

＋

6

60

女

脳梗塞

113

60

404

105

122

121

117

6.5

7

9.6

＋

6.5

7.5

9.6

＋

7

52

女

脳梗塞

91

38

422

120

124

124

124

9.6

9

9.8

＋

8.4

8.6

9.4

＋

8

95

男

小脳梗塞

53

68

463

124

126

124

124

9

8

10

＋

9

8

10

＋

9

64

女

脳挫傷

53

30

448

123

124

125

125

9.6

9.6

9.6

±

10

9.2

10

＋

10

45

女

頭部外傷

36

23

355

125

125

125

125

9

8

8

±

9

8

8

±

11

83

女

大腿骨転子部骨折

78

25

451

114

120

120

122

8.6

9.4

8.6

－

8

9.4

8.2

－

12

82

女

大腿骨頚部骨折

89

84

489

117

120

122

122

9.2

7.2

5.8

－

9.6

7.4

6

－

13

86

女

大腿骨頚部骨折

66

63

482

115

122

122

123

9.6

7

6.8

－

9.6

7.6

7.6

±

14

72

女

大腿骨開放骨折

69

33

422

113

126

125

126

7

3

9

＋

10

4

8

＋

15

81

女

変形性膝関節症

43

33

419

113

121

122

124

9.4

9.4

8

－

9.4

9.6

9.6

±

平均

70.5

77.0

45.3

432.9

112.0

121.9

121.9

121.7

8.5

7.2

7.5

8.6

7.2

7.5

標準偏差

14.5

34.6

21.8

38.8

13.4

4.3

4.4

5.5

1.4

2.1

2.3

1.4

2.1

2.4

対象者の基本属性とFIM、COPMの経過を示す
COPMは訪問1と訪問2のスコア差を±で示す向上（＋），維持（±），低下（－）

1 満足度」、退院 1 年後を「訪問 2FIM」、「訪問 2遂行度」「訪問 2 満足度」と表示した（表 1）。

２）記述データの検討
経験のある作業療法士に、回答と記述データを比較しながら、回答と生活史や背景が正しく結び

３．分析方法くつけられているか、内容の省略がないか、文法（１）量的分析

的誤りがないかを確認した。

対象者の基本属性、COPM と FIM は記述統計分析を行った。FIM についてはフリードマン検３）ラベルの作成
各々の記述データの意味内容をよく表すラベル

定（Friedman test）を用いて、退院時、退院直後、を作成した。

退院 1 年後の 3 群にそれぞれ差があるかを検討し

４）ラベルのカテゴリー化た。COPM については統計学的な検定は行わず、経験のある作業療法士と共に、同じ内容と考え退院直後から退院 1 年後にかけて各対象者の遂行られるラベルをカテゴリー化した。

度と満足度の変化を向上・維持・低下の観点から５）概念化検討した。分析には統計解析ソフトウェア SPSS
Statistics 23.0 を用いた。

カテゴリー化の後、そのカテゴリーの概念を象徴するタイトルを付けた。
６）概念図化（２）インタビュー分析

グループ化と概念化により最終的にできたグ本研究と同じ対象者を含む先行研究（4）では、COPM の遂行度と満足度が変化した理由をインタビューし、以下１）～７）の手順で分析を行った。
１）記述データの作成

ループをチャート図にして関係性を明らかにした。
７）文章化
完成した概念図を文章化し、点数が変化した主観的理由を結果にまとめた。

インタビューで得られた回答を、本人の生活史や背景が分かるように文章化した。

本研究では遂行度と満足度が変化した理由について得られた回答を、上記１）～３）の手順で実－ 16 －

施し、ラベルを作成した。各ラベルを、先行研究

かった。
（p =0.84）本研究の対象者は、退院時か（4）の結果である「退院直後に作業遂行の自己認

ら 1 年後にかけて FIM の変化はなかったことが識が低下する要因」を構成するカテゴリーごとに明らかとなった。個別に見ると、FIM の点数が分類した。カテゴリーに当てはまらないラベルに低下した者がいたが、着替えや入浴時に家族がお関しては、４）～５）を行った後、６）を行なった。

こなった方が効率がよいといったことで介助が習

そして既に結果として出ている概念図（4）を基慣化しており、「立ち上がりに介助が必要になっに本研究の概念図を作成し、７）の文章化を行ってしまった」といった ADL の自立度に直接関わた。これらの工程は筆者（経験年数

る身体的な機能低下について言及した者はいな

14 年

第1

著者）と経験のある作業療法士（経験年数 40 年かった。

第 2 著者）で十分に吟味し、信頼性の確保に努めた。

３．COPM の結果（１）COPM の遂行度、満足度の平均と推移

４．調査期間遂行度の平均は退院時 8.5 ± 1.4、訪問 1（退院調査は、2013 年 9 月 12 日から 3 ヵ月間実施した。

直後）7.2 ± 2.1、訪問 2（退院 1 年後）7.5 ± 2.3であった。退院直後は平均 1.3 低下したが退院 1

５．倫理的配慮

年後では 0.3 上昇した。訪問 1 と訪問 2 を比較す

本研究は、東京医療学院大学倫理委員会の承認

ると、向上した者が 4 名、維持していた者が 3 名、を得て実施した（承認番号 13-06H）。

低下した者が 8 名であった（表 1）。遂行度は対また、本研究における利益相反はない。

象者の約 1/2 が低下し、約 1/3 が向上していた。
満足度の平均は退院時 8.6 ± 1.4、訪問 1（退院直

Ⅲ．結果

後）
7.2 ± 2.1、
訪問 2
（退院 1 年後）
7.5 ± 2.4 であっ１．対象者の基本属性た。退院直後は平均 1.4 低下したが退院 1 年後で対象者の性別は男性が 4 名、女性が 11 名であっは 0.3 上昇した。訪問 1 と訪問 2 を比較すると、た。疾患は脳血管疾患等が 10 名で整形外科疾患

向上した者が 6 名、維持していた者が 4 名、低下が 5 名であった。平均年齢は、70.5 ± 14.5 歳で、した者が 5 名であった（表 1）。満足度は対象者

入院期間は 77.0 ± 34.6 日、訪問 1（退院直後）の約 1/3 が低下し、約 1/3 が向上していた。

までの平均日数が 45.3 ± 21.8 日、訪問 2（退院

しかし対象者を項目ごとに見てみると、平均が向

1 年後）までの平均日数が 432.9 ± 38.8 日であっ上（低下）しているからといって全ての項目が向た。今回は退院後約 1 年 2 ヶ月での再訪問となっ上（低下）しているわけではなく、ある項目は向上、た（表 1）。

別の項目は低下しているなど結果は様々であった（表 2）。

２．FIM の結果
退院時の平均は 121.9 ± 4.3、訪問 1（退院直（２）インタビュー結果後）121.9 ± 4.4、訪問 2（退院 1 年後）121.7 ± 5.5

インタビューで得られた回答を分析方法で示しであった（表 1）。退院時と訪問 1（退院直後）とた 1）～ 4）の手順でラベル化しカテゴリーに分

訪問 2（退院 1 年後）の 3 群の比較で有意差はな類した。遂行度、満足度が変化した理由について－ 17 －

表2

対象者のCOPM

対象者

1

2

3
4

5

6

7

8

9

10

COPM 項目

遂行度

満足度

退院時

訪問 1

訪問 2

退院時

訪問 1

訪問 2

トイレに 1 人で行ける

10

8

8

10

8

8

安全に入浴ができる

10

8

8

10

9

9

買い物に行ける

8

8

5

10

8

5

安全に掃除ができる

10

5

5

10

5

5

洗濯ができる

10

8

8

10

8

8

コンビニまで外出ができる

8

1

1

8

1

1

簡単な食事の準備ができる

8

5

5

8

5

5

自宅で福祉用具利用し入浴する

7

6

5

7

6

5

電動車椅子でバス電車を利用

5

2

1

5

2

1

趣味のビーズ，手工芸ができる

8

5

1

8

5

1

復職できるために円滑に歩く

8

7

7

8

6

5

竹ほうきでゴミ捨て場を掃く

5

5

3

5

3

3

布団の上げ下ろし

5

2

3

5

3

3

駅の階段が降りられる

10

10

8

10

7

8

カッター操作や道具が操作できる

9

8

8

9

8

8

掃除ができる

9

9

10

9

9

10

料理ができる

9

6

4

9

8

5

歩いて買い物にいける

4

6

9

4

6

9

お寺に行って法要に参加する

9

10

8

9

9

8

家族と車で旅行にでかける

4

6

7

4

7

8

炊事ができる

10

8

10

9

8

9

洗濯ができる

10

9

10

9

8

10

掃除ができる

10

9

10

9

9

10

自転車で買い物ができる

10

10

10

9

10

10

仕事に復帰ができる

8

9

9

6

8

8

通勤ができる

9

8

10

9

8

10

バスや電車での外出

10

10

10

10

10

10

日中の活動に参加する

10

10

10

10

10

10

川柳大会への投稿

10

10

10

10

8

10

旅行へ行く

8

8

8

10

8

10

料理の献立をたてる

10

10

10

10

10

10

復職ができる

9

8

8

9

8

8

－ 18 －

のラベルを、先行研究（4）で抽出された「でき現していた病前や受傷前との比較（「以前と比べなさ感と向き合う」状態を構成するカテゴリーにてできていない」のカテゴリー）や入院中の作業当てはめた（表 3、4）。ラベルは「目標作業に対療法で経験しなかったことを経験しなければならする不全感の深まり」、「作業が求める能力と自己なかった戸惑いや苦労（「OT 訓練と現実との相能力の不一致」、「障壁としての環境」、「体力・体違」のカテゴリー）は消えていた。しかし、「体調の影響」のカテゴリーに該当した。特に「目標

力や体調の影響」はより強く「できなさ感と向作業に対する不全感の深まり」、「作業が求める能き合う」状態に影響しており、出来なさ感を構成

力と自己能力の不一致」、「体力・体調の影響」のする「目標作業に対する不全感の深まり」、「作業カテゴリーに集中し、「障壁としての環境」は少が求める能力と自己能力の不一致」は依然としてなく、特に下位カテゴリーである「家族が制止し残ったままであった。退院後に作業を遂行し続けてできない環境」、「他人の目があってできない環ていく過程で、その経験が失敗した場合には「で境」に相当するものはなかった。また、「以前ときなさ感と向き合う」に影響するが、成功もしく比べてできていない」、「OT 訓練と現実との相違」

は失敗しなかった場合には「作業に対する自己能のカテゴリーに該当するラベルはなかった。

力の肯定」に影響していた。このような経験をし今回新たに「作業に対する自己能力の肯定」とている対象者は「できなさ感と向き合う」状態か「経験の積み重ね」のカテゴリーが生まれた（表ら「できる感の萌芽」へ移行していた。

5、6）。「作業に対する自己能力の肯定」は「現状の能力に満足している」、「まあいいかと感じる」、

Ⅳ．考察「受け入れの努力」の下位カテゴリーで構成され１．量的分析についてていた。「経験の積み重ね」は「肯定的な経験で本研究の対象者は、退院時と退院直後、退院 1

満足している」、「経験で上手くなるはずが変わら年後の FIM に有意な変化がなかった。理由としないと感じている」、「失敗することがストレスでては、まず退院時の FIM の平均点数が約 122 点ある」、「失敗してやる気が起きない」と成功からと高いことから、障害や後遺症は重度ではなかっ

失敗までの様々な経験の下位カテゴリーで構成さたと考えられる。また平均年齢が 70.5 歳と高齢れていた。「作業に対する自己能力の肯定」は「で者の中では比較的若く、通常の加齢による機能低

きなさ感と向き合う」状態とは異なるため、この下は ADL の自立度には影響を与えなかったので状態を「できる感の萌芽」と命名した。
「経験のはないかと考える。これらの理由から、対象者は積み重ね」は肯定的な経験であれば、「できる感

FIM の点数を維持できていたのではないかと考の萌芽」へ影響し、失敗経験であれば「できなさえられる。

感と向き合う」状態に影響していた。COPM のCOPM の平均値は、遂行度・満足度ともに退遂行度、満足度は共に上がっている対象者だけで院直後に一旦低下し、1 年後には僅かに上昇したはなく、一方は下がり、一方は上がるといった対が退院時の数値には戻っていなかった。これらの象者もいるため、「できなさ感と向き合う」状態

変化は 1 ～ 1.4 の範囲内での変動である。また対から、徐々に「できる感の萌芽」に移行している

象者のうち遂行度と満足度が向上した人、低下し状態を矢印で示した（図１）。

た人がどのくらいいるのか人数を比較したが、そ退院して 1 年が経過することで、退院直後に出れぞれが全体の 1/2 ～ 1/3 と大きな違いは見られ－ 19 －

表3

COPMが変化した要因「できなさ感と向き合う」を構成するカテゴリーとラベル

カテゴ
下位カテゴリーラベル

リー・駅の階段を降りる時、人とぶつかってしまうのではないかと今でも不安に感じてしまう。
不安によりできなさを感じる

・カッター操作で一回も失敗はないが、上手くできていない

目標作と思う感じは変わらない。

業に対・まだ車が怖いし、方向転換時によろけるような気がする。

する不・自信がなくなりヘルパーにお願いするようになった。

全感の・連れて行ってもらう事に多少の負担を感じる。
介助される無力さ
・掃除自体が億劫になりひ孫にやってもらっている。

深まり・ヘルパーさんを頼っているから。
気力が出ないやらなくて興味を喪失
・やりたいけど掃除をやるほど手足の動きが良くなっていな
いと感じる。
作業が求める・掃除の際に、麻痺の手がほうきから上手く離せなくてでき質が低下していると感じるていないと感じる。

能力と・最初は自信があったが、一冬を過ごして、思ったようにで

自己能
力の不
一致

きずできなさを感じている。
繰り返しによる大変さを感じ
・根気がなくなりイライラしてできなくなった。
る
課題が高く無理を感じる

以前と以前よりうまくできていない

比べて

と感じる

できて

以前の役割ができず周囲に申

いない

し訳ない

・買い物で重いものが持てない。

なかった。１年という時間の経過は、COPM の２．質的分析について

平均値、得点の向上あるいは低下した人数に影響

COPM に関しては、インタビューによって得を与える程ではなかった事を示している。しかしられたラベルから既存のカテゴリー（表 1.2.3）

個別には退院時から 1 年後にかけて 4.6 も下がっに当てはめ、該当しないラベルは新たなカテゴ

た対象者がおり平均値や人数の比較で実態を表す

リーを作成した（表 4、5）。その結果、「以前とことは難しいと考えた。また対象者を項目ごとに比べてできていない」、「OT 訓練と現実との相違」

見ると、向上や低下の項目が混在する者がいた。

のカテゴリーがなくなった（図 1）。退院直後に

これらの理由から、COPM が変化した項目につ行った先行研究（4）では発症や受傷前の状態といてのインタビューを分析することで、質的に実比較したり、OT 訓練を振り返って違いを訴えた

態を明らかにする必要があると考えた。

りしていた。しかし 1 年経過すると、作業を行う－ 20 －

表4

COPMが変化した要因「できなさ感と向き合う」を構成するカテゴリーとラベル

カテゴ
下位カテゴリーラベル

リー
・自分では電動車椅子を所定の位置から出すこと大変で、すぐにできる環境がない
退出頻度がかなり減った。
障壁としての・ノンステップバスであればよいが、そうでないバスには作業をするにはやりにくい環境
時間がかかってしまう。

環境
家族が制止してできない環境
他人の目があってできない環境
OT 訓練と現実とは細かな相違があ
OT 訓練

る

と現実
OT 訓練では全てを網羅できず未経
との相
験がある
違
OT 訓練と本人の意向が一致しない
・年齢により体力が弱ってきて、バスを利用して買い物袋作業をする体力がないと感じるを持つのが大変である。
・年のせいで掃除機が重くてかけられない。

疲労で精一杯である

・年齢的に億劫になった。・億劫だと感じる。
・他のことで忙しくなったり、気持ちが向かない。

作業に気持ちが向かない

・外出しようと思えばいけるのだけど、あまり気持ちが向

体力・かず頻度が減っている。

体調の・右手の使い過ぎで腱鞘炎になった、右手を使っていいの

影響

かと思う。
・年齢で味が分からなり、何を食べたいか分からない。
・脊柱管狭窄症で痛くなり、前向きにやろうと思えない。
身体状態の悪化による自信の低下
・膝を曲げると痛いのが退院後から続いており治らないので、気持ちが塞いでいる。
・冬に痛みが強くなり、できないと感じている。
・全体的に体が動かなくなってやろうと思えない。

表5

新たなカテゴリー（自己能力の肯定）とラベル

カテゴ
下位カテゴリーラベル

リー・俳句の成績は落ちたが、俳句ができること自体に満足し作業に現状の能力に満足している

対する・週１度会社に行けていることに満足している。

自己
能力の

ている。

・特に問題を感じていない。
まあいいかと感じる
・このぐらいできればいいかと思う。

肯定
受け入れへの努力

・できているとは思わないが受け入れている。

－ 21 －

表6

新たなカテゴリー（経験の積み重ね）とラベル

カテゴ
下位カテゴリーラベル

リー・経験を重ねて楽になった気がする
肯定的な経験で満足している
・旅行の範囲が広がって嬉しい。
経験で上手くなるはずが変わらない

・やっていけば上手くなるかと思っていたが、変化がないと感じているので逆にできなくなっているのではないかと思う。

経験の積み重
・経験を重ねることで、不便さをより感じるようになった。

ね
失敗することがストレスである

・段差越えなど 1 人で出来ないことが重なりもどかしい。
・職場で思い出せない事があり、ストレスである。

失敗してやる気が起きない

・転倒をきっかけにショックで動かなくなってしまった。

できなさ感と向き合う

できる感の萌芽

目標作業に
対する不全
感の深まり

作業に対する

以前と比
べてでき
ていない

作業が求める能力と自己能力との不一致OT 訓練と現

障壁として体力・体調の

経験の

実との相違

の環境

影響

積み重ね

の太さは影響の強さを表す
は退院１年後には無くなったカテゴリーは退院１年後に新たに出現したカテゴリー
図1

概念図の変化（退院直後から退院1年後）－ 22 －

自己能力の肯定際にはこれらについて言及していない。
「以前と下すると「できなさ感と向き合う」状態に大きく比べてできていない」、「OT 訓練と現実との相違」

影響してくる可能性がある。

といった問題について専門職は直接介入しておら今回新たに「作業に対する自己能力の肯定」とず、対象者が、自分自身もしくは家族や地域住民「経験の積み重ね」の 2 カテゴリーが加わった。

などの支えによって解決してきたものと考えられ退院直後は経験が少ないため、退院直後の概念図る。以前との比較をしなくなったということは、（4）には出現しなかったと考えられた。1 年を通後遺症を抱えた今の身体で生活に適応しようとしして何度も作業を行い、初めは失敗続きでも次第ているのではないかと考えられた。「障壁としてに上手くできるようになったり、上手くいかないの環境」の下位カテゴリーである「家族が制止しと感じていても繰り返すうちに「上手くは行かなてできない環境」「他人の目があってできない環

いが、やりたいことはできている」と認識し直し境」が消えた理由も、障害者として地域の中で生たりすることがある。これらは成功体験もしくは活していくことで、障壁として感じなくなる現象

失敗しない体験が積み重なった結果であると考えが起きていたのではないかと考えられた。1 年とられる。一方で失敗経験を繰り返すことは「できいう時間の経過が、現状を少しずつ受け入れるこなさ感」に強く影響し、カテゴリーにあるようなとに繋がり、これらの問題を解決させるのではな

不全感や不一致感を深めてしまうのではないか。

いかと推察された。

これらのことから、地域生活でどのような経験を一方で時間が解決しない問題があることも明ら重ねていくのかが非常に重要であることが示唆さかとなった。「できなさ感と向き合う」状態を構れた。

成している「目標作業に対する不全感の深まり」、「作業が求める能力と自己能力との不一致」は依３．作業療法の介入の必要性とその時期然として残ったままであった。また「できなさ感

先行研究（5）では、退院直後に COPM が低と向き合う」状態に強く影響していたのは「体力・下するため、その時期に訪問作業療法が必要であ

体調の影響」であった（図 1）。FIM に関しては、ると指摘されている。１年後の本研究も対象者が対象者の平均年齢が 70.5 歳と高齢者としては比作業に対して「できなさ感と向き合う」状態にあ較的若く、加齢による機能低下は ADL の自立度ることから、作業療法士の介入が必要なのではなには影響を与えなかったのではないか。しかし屋いかと考える。本研究の対象者で例えると「駅の外歩行を含む買い物や、数品のメニューを作る夕

階段を降りる時人とぶつかってしまうのではない

食の準備といった家事、趣味活動は、ADL よりか」と１年後も不安に感じてしまう対象者には、も難易度が高いため年齢による身体機能の低下が実際に駅の階段で練習を繰り返し行い、ぶつかっ

顕著に影響してくる可能性がある。また「疲れやた場合にはどうすればよいのか、ぶつからないた

すくなった」といった身体機能の低下は ADL のめにはどのようにすればよいのか、に介入できる。

自立度が変わらなくても、遂行度と満足度の低下

また掃除をする時に麻痺の手で箒を持ち替える際を引き起こす要因になっていると考えられる。人に「上手く離せなくてできていないと感じる」対間の生体機能の変化について、加齢によって腎機象者に関しては、作業中の痙性の高まりを考慮し能と肺機能は著しく低下すると言われており（3）、た方法やペース配分などの指導が可能である。こ

今後は更に年を重ねることによって身体機能が低れらの指導は作業を遂行するにあたって、失敗経－ 23 －

験をしないことに繋がる。成功した、あるいは失院後から期限を定めて、自宅という新しい環境下敗しなかった体験として積み重ねることができれで、作業が円滑に行えるための訪問作業療法を行ば「作業に対する自己能力の肯定」に繋がり、地えると良いと考える。

域生活で作業が「できる感」を育んでいけるのではないかと考えられる。このような作業療法のア

４．回復期リハにおける COPM による介入と効果

プローチは、地域リハビリテーションの定義で述

COPM を使った作業療法の効果については、2べられている「一生安全に、いきいきとした生活」

点以上の向上があった場合に効果ありと言われて（9）を援助することに繋がると推察された。

いる（6）。しかし点数が下がった場合についての先行研究と本研究の結果から、退院後の作業療

文献は見られない。本研究の対象者の COPM 平

法士の介入は、時期によって視点を変えていく必

均は退院直後から低下し、1 年後わずかに向上し要があると考える。退院直後に介入する場合には、た。その変化は平均で 1 ～ 1.4 点程度の範囲内で対象者は病前、受傷前との違いや入院中の作業療あり大きな低下ではなく作業が継続されていたこ

法で練習したことが地域生活で上手くできないことを示していた。回復期リハにおいて脳卒中患とに混乱をしている状況であることを理解しなが者へのクライエント中心の作業療法は ADL を大ら、肯定的な経験を重ねるようにアプローチしてきく改善させる可能性があるとの実践報告があいくことが必要であると考える。退院から時間がる（7）。本研究の対象者は、このクライエント

経過した場合には、体力や体調の影響に留意し、中心の作業療法である COPM を使った介入がな作業だけではなく、土屋（10）が述べているようされたこと、入院時から FIM が高く平均入院期に身体機能維持へのアプローチも必要となる。そ間も 3 ヵ月未満であった（表 1）という特徴があして退院直後のアプローチと同様に肯定的な経験る。そのため ADL だけではなく、作業療法士とを重ね、「できなさ」から「できる」への移行をともに退院後の生活全般を考え、自分に必要な作援助する必要があるのではないか。

業を設定しやすかったのではないか。逆に障害や作業に焦点を当てた訪問作業療法は、ADL 向後遺症がいため FIM が低く、長い入院生活を余上や生活範囲の拡大につながるといった報告があ儀なくされる場合には退院後のイメージがつきにる（2.9.11）。しかし本研究の対象者は FIM の点

くく、
心理的な混乱や葛藤は大きいと考えられる。

数が高くほぼ自立レベルの集団であるため、退院

今回の対象者は、回復期の作業療法において退院

時点では介護保険による訪問作業療法の対象とは後の生活をイメージしながら、作業に焦点を当てなりにくい。更に退院から時間が経過してしまえ

た介入ができため、退院後の生活全般においてもば、訪問作業療法を依頼することに意識は向きに作業が継続して実践できたのではないかと推察さ

くくなり、問題を抱えながらも作業を行わざるをれた。

得ない状況が続いていくと考えられる。このよう

COPM を使った介入は機能面へのアプローチ

な状況を考慮すると、先行研究（5）で述べたよではなく、作業へ直接アプローチする作業中心の

うに退院直後の介入が現実的であると考える。福

作業療法である。作業中心の作業療法の利点とし

田は「クライエントの作業に対し、クライエントて大塚らは、「作業的公正の実現」、「作業の可能が慣れた環境で評価・介入することは短期間での化の基盤構築」を挙げている（8）。作業的公正と介入成果に繋がりやすい」（2）と述べている。退は「全ての人が自分とその社会にとって意味のあ－ 24 －

る作業ができるようになる状態であること」と言

第 4 に、本研究は比較的障害や後遺症が軽度の対われている（12）。入院中に退院後を見据えて必象者であったが、重度であった場合についても検要な作業を練習し、地域でも継続した結果、その証し、軽度の対象者と同様の結果になるのか検証作業は対象者にとって意味のある作業となり、継していく必要がある。

続につながったのではないかと考える。また徳田らは、脳卒中患者の作業と作業遂行の発展プロセ

謝辞

スに必要な要素として「作業を通しての生活の再本研究に協力してくださった対象者の方々とそ構築」、「良い状態の経験」、「意欲と有能感の向上」、のご家族、IMS グループ

「開かれた未来」、「拡大する作業の挑戦」を挙げ

イムス板橋リハビリテーション病院のスタッフのている（1）。これらは脳卒中患者に限らず、その方々、目白大学の小林幸治先生、筑波大学大学院

他の疾患による後遺症や障害を持った人たちにもの吉野眞理子先生、ゼミの皆様に心から感謝いた

共通している要素であると考える。入院中の患者します。

医療法人社団明芳会

が COPM で挙げた作業を繰り返し練習し「良い状態を経験」をすることで「意欲と有能感」が高文献

まるよう作業療法士が支援したため「作業を通し

１）福田久徳、吉川ひろみ (2013) 脳卒中者の作業ての生活の再構築」が進み、更に 1 年後も作業がと作業遂行の発展プロセス．作業療法 32 (3)

継続してできているという結果につながったと考: 221-232．

える。これらの事から比較的障害や後遺症が軽度

２）福田久徳 (2015) 意味のある作業への介入が訪であった本研究の対象者への COPM による作業問作業療法で効果をあげた事例

療法は、地域でも作業を継続させる一助となった

AMPS を用いたトップダウンアプローチ．

ことが示された。

作業療法 34 (1) : 70-76．

COPM と３）3) 堀内ふき、大渕律子、諏訪さゆり (2013)
Ⅴ．本研究の限界と課題

ナーシング・グラフィカ 老年看護学 (1) : 高

本研究の限界と課題は、第 1 に、本研究は追跡

齢者の健康と障害 第 4 版．メディカ出版、できた対象者が 15 名と先行研究よりもさらに少大阪 pp42-43．

なくなっており、疾患や性別、年齢にも統一性が

４）木村奈緒子、小林幸治、澤田辰徳、小川真寛

なく一般化はできない。また、対象者を増やすこ(2016) 回復期リハビリテーション病棟退院後とで、今回出なかった統計的な結果が出る可能性に作業遂行の自己認識が低下する要因．東京がある。第 2 に、退院１年後の概念図作成にあたっ

医療学院大学紀要 5 : 21-36．

ては、対象者を増やすことで新たなカテゴリーが５）木村奈緒子、吉野眞理子、澤田辰徳、小川真

出現する可能性がある。第 3 に、本研究において寛 (2017) 回復期リハビリテーション病棟入

退院直後の訪問作業療法の必要性について述べた院患者の退院後在宅生活における作業遂行のが、退院直後に介入することで「目標作業に対す

実 態 : Canadian Occupational Performance

る不全感の深まり」、「作業が求める能力と自己能Measure を用いて．リハビリテーション連

力との不一致」といった自己認識に変化があるの

携科学 18 (2) : 134-142．

か、新たに対照群を設けて検証する必要がある。

６）Law M, Baptiste S, Carswell A, McColl M,－ 25 －

Polatajko H, Pollok N (2009) Canadian
Occupational Performance Measure. 4thed.
Canadian Association of Occupational
Therapists, Toronto, 2005 ( 吉 川 ひ ろ み 訳
COPM カナダ作業遂行測定第 4 版 (2009) 大
学教育出版、東京 pp13-20)
７）中越雄也、藤原賢次郎、中川実、吉川ひろみ(2016) 脳卒中患者へのクライエント中心の作業療法の効果 回復期リハビリテーション
病棟における予備的研究．作業療法 35 (3) :311-318．
８）大田仁史（2015）地域リハビリテーショ
ン論 Ver.6．三輪書店、東京 p12．
９）大塚美幸、吉川ひろみ (2010) 訪問作業療法における作業に焦点を当てたプログラムと機能訓練プログラムの効果の比較．作業療法
29 (4) : 435-446．
10）土屋義典 (2017) 訪問の目的とサービス内容：
老年期における訪問作業療法の目標設定について．作業療法ゴールド・マスター・テキ
スト 老年期作業療法学．株式会社メジカル
ビュー社、東京 p154．
11）山上雄大、大橋悠介、小番恵利、澤田春香、
水野さおり、武田良一 (2016) 調理に焦点をあてた訪問作業療法の効果 夫のための弁当作りを動機づけとして．北海道作業療法

33(2) : 103-108．
12）吉川ひろみ (2012)「作業」って何だろう作業
科学入門．医歯薬出版株式会社、東京 p70
13）吉川ひろみ、齋藤さわ子 (2014) 作業療法がわ
か る COPM・AMPS 実 践 ガ イ ド． 明 晶 堂、
東京 pp11-27．

－ 26 －

東京医療学院大学紀要

第六巻（2017年度）

精神症状のある中学校・高等学校の生徒への対応における養護教諭が抱く困難感
井上聡子 1）、末田千恵 2）、門川由紀江 3）１）東京医療学院大学保健医療学部看護学科、東京都多摩市
２）神奈川県立保健福祉大学保健福祉学部看護学科、神奈川県横須賀市
３）秀明大学看護学部、千葉県八千代市

Difficulties faced by school nurses in dealing with junior highand senior high school students who display mental symptoms
Satoko Inoue 1), Chie Sueda 2), Yukie Kadokawa 3)１）University of Tokyo Health Science, Tokyo, 206-0033 Japan
２）Kanagawa University of Human Services Faculty of Health & Social Work School of nursing,
Kanagawa, 238-8522 Japan３）Shumei University Faculty of Nursing, Chiba, 276-0003 Japan

Abstract
The purpose of this research is to clarify the difficulties faced by school nurses when dealing withjunior high and senior high school students who display mental symptoms. Semi-structured interviews
were conducted with four school nurses with three or more years experience who had supported
students suspected of displaying mental symptoms. Based on these interviews, the difficulties facedby school nurses were generalized into three levels, and the following five categories of difficulties
faced by school nurses were extracted: “dealing with potentially fatal actions,” “responding to students
with specific mental symptoms and/or complicated backgrounds,” “establishing links with medical
institutions,” “cooperating with families and teachers,” “school nurses’ level of self-control.” Results
suggested that school nurses had difficulties in taking measures to ensure the safety of students’ lives,
coping with symptoms peculiar to psychiatric disorders, and in collaborating with other teachers andfamily members. In order to effectively respond to students with mental symptoms and psychiatricdisorders – the number of which is expected to increase in the future – not only school nurses but also
all school teachers should have learning and training opportunities for increased knowledge of mental
symptoms and psychiatric disorders.
著者連絡先：井上聡子
東京医療学院大学保健医療学部看護学科〒 206-0033 東京都多摩市落合 4-11
TEL：042-373-8118

FAX：042-383-8111

E-mail：s-inoue@u-ths.ac.jp－ 27 －

Key words：school nurse（養護教諭）、junior high and senior high school students（中学・高校生）、
mental symptom（精神症状）、difficulty（困難感）
要旨
本研究の目的は、養護教諭が精神症状のある中学校・高等学校の生徒への対応をした際に抱く困難感を明らかにすることである。研究方法は、養護教諭経験年数が 3 年以上で精神症状のある生徒の支援をした
ことのある養護教諭 4 名に半構造化面接を実施し、養護教諭が生徒の対応の際に抱く困難感の視点から三段階の抽象化を行い、カテゴリーを抽出した。調査の結果、養護教諭が抱く困難感の対象として、【死に直結する行動へ対処すること】、【複雑な背景や特有な精神症状へ対応すること】【医療機関に繋げること】、、【家族・教員との連携を取ること】、【養護教諭自身をコントロールすること】の 5 カテゴリーが抽出された。
養護教諭は生徒の生命の安全を確保する方策への困難感を抱き、精神症状の対応に苦慮し、他の教員や家族との連携に困難感を抱いていることが示唆された。今後増加していくと予想される精神症状や精神疾患のある生徒へ効果的な対応をするためには、養護教諭だけでなく全教諭が精神症状や疾患の知識を持てる
ような学習や研修機会を持つなどの取り組みも必要であると考える。

Ⅰ．諸言

多い。

近年、中学校・高等学校（以下中・高校とする）

このような状況下で、養護教諭は、精神的問題の生徒の心の健康問題は、年々深刻化しており養を持つ生徒、特に精神症状のある生徒への対応に

護教諭への相談件数は増加傾向にある。文部科学

おいて困難を感じているのではないかと推察され省の「教職員のための子どもの健康相談及び保健る。しかし、養護教諭が精神症状のある生徒にど指導の手引き」によれば、保健室を利用する理由のような対応しているか、また対応する際の困難の背景に身体的な問題よりも精神的問題を抱えて感について明らかにした研究はほとんど見当たらいる子どもが多いこと、医療機関などの連携を必ない。

要としている子どもが増えていることが示されてそこで、本研究は、養護教諭が精神症状があるいる（10）。また、保健室来室者や特別な配慮をと捉えた中・高校の生徒への対応をした際に抱く必要とする子どもが多く、養護教諭は対応に苦慮

困難感を明らかにすることを目的とした。

する状況があることが報告されている（11）。
さらに、精神症状のある生徒への対応においⅡ．用語の定義ては、発達課題や個々の生徒の心理社会的背景

養護教諭が抱く困難感：「養護教諭が生徒の対をふまえることが重要であり、その対応は多岐

応の際に、困った、難しい、大変だと感じること」

にわたる。

とした。

一方、生徒数 800 人以下の学校においては養精神症状：「精神面に現れた症状の総称」とした。

護教諭が 1 人配置であり、複数配置にしているのは大規模の学校のみである。カウンセラーの配置についても非常勤での体制をとっているところが－ 28 －

Ⅲ．研究方法研究デザインは、養護教諭が精神症状のある生徒に対応する際に感じている困難感にはどのようなことがあるのかを明らかにすることを目的とし

５．倫理的配慮た質的記述的研究である。

研究協力者に研究概要、プライバシーの保護、研究以外にデータを使用しないこと、研究参加に

１．研究協力者：養護教諭経験年数が 3 年以上でよる不利益を受けないこと、結果公表の予定等

精神症状のある生徒の支援をしたことのある養護を文書と口頭で説明し、署名による同意を得た。

教諭 4 名である。精神症状であるかどうかの見極

本研究は横浜創英大学研究倫理審査会の承認（26-

めは、養護教諭自身の判断によった。

007 号）を受け実施した。

適格基準：中・高校において養護教諭としての

なお、本研究では利益相反に相当する事項は一般的な業務を特段の問題もなく対処できる経験ない。

年数として 3 年以上の養護教諭の経験がある者と
した。

Ⅳ．結果
研究協力者 4 名の基本属性は表 1 に示した。性２．データ収集期間：2015 年 2 月～ 4 月の 3 か

別は 4 名すべて女性であった。年齢は、20 歳代 1月間である。

名、40 歳代 1 名、50 歳代 1 名、60 歳代 1 名であった（表 1）。また、養護教諭が精神症状のある中・３．データ収集方法：A 県養護教諭部会の研修

高校の生徒への対応をした際に抱く困難感は、5

会後及び機縁法を用いて研究概要を口頭と文書にカテゴリー（以下【より説明した。研究協力に同意の得られた者に、

下〈

インタビューガイドをもとに養護教諭が精神症状

で表した。

】
）と 17 サブカテゴリー（以〉）が抽出された（表 2）
。
「

」は語り

のある生徒に対応する際の困難感について、半構造化面接を実施した。面接の内容は許可を得て、

１．
【死に直結する行動へ対処すること】

1C レコーダーに録音した。面接場所は、プライ

養護教諭は、日々生徒が保健室にやってくる中

バシーが確保された部屋及び研究協力者が希望すで、希死念慮や自殺企図した生徒の訴えへの対応

る部屋で行った。面接回数は 1 人 1 回で、面接時を求められていた。自殺という行為は死に直結す

間は 59 分～ 84 分である。

る行為であり、まず命を守るための対応と他の生徒への心理的な影響を危惧した対応に困難さを感

４．分析方法：面接中語られた内容を逐語録に起じていた。

こし、養護教諭が生徒の対応の際に抱く困難感が語られている部分を抽出した。次に、養護教諭が〈自殺をほのめかす生徒の周囲の生徒へ対応すること〉

抱く困難感の視点で同じ意味内容ごとに類別し、養護教諭は、「その子が学校で保健室っていう

サブカテゴリー化し、さらに意味内容の類似性に

いろんな生徒がいる中で、『俺、薬いっぱい飲ん

沿ってカテゴリーを抽出した。データは何度も精じゃうんだよ』や『先生、死ぬってどんな感じな

読し、データの分析、カテゴリーの生成には、養の？』と普通にさらっと言うので、他の子たちも

護教諭の資格を持つ熟練者のスーパーバイズを受

ちょっとびっくりするような言葉が…。他の子がけることにより、真実性の確保に努めた。

いても全然、口で言うんです。休み時間に来て。

－ 29 －

表1

インタビュー対象者概要

対象

年齢

養護教諭の
経験
年数

養護教諭を経験した学校の種別

取得資格

看護師としての
実践の有無

A

20歳代

4年

県立高校

養護教諭
看護師
保健師

無し

B

50歳代

27年

県立高校

養護教諭
看護師

無し

C

60歳代

35年

県立・私立高校

養護教諭
看護師
保健師

保健師3年

D

40歳代

20年

私立中高一貫校

養護教諭
教員免許
(体育）

無し

表2

養護教諭が精神症状のある生徒に対応するときに抱く困難感

カテゴリー

サブカテゴリー
自殺をほのめかす生徒の周囲の生徒へ対応すること死に直結する行動へ対処すること自殺企図のある生徒を絶えず観察し続けること
リストカットをやめさせること生命に直結する危険行動をした際の状況判断
治療を拒む生徒へのかかわり方
言動に違和感を感じながらも精神疾患の診断がついていない生徒へのかかわり方の難しさ

複雑な背景や特有な精神症状へ対応すること
身体面以外の発症要因への対応が多岐にわたること

養護教諭が保健室で対象の生徒と1対1で対峙する心理的負担
疾患の否認や病識の欠如によって受診しないこと

医療機関に繋げること

医療機関受診時期の判断の難しさ
家族が受診の必要性を認識しないこと
担任及び他の教員のそれぞれの立場を尊重しつつ連携すること

家族・教員との連携を取ること

担任が生徒の自殺の危機を認識しないこと
高校は不登校の生徒にかかわることが必須ではないこと
養護教諭と家族と教員の３者との連携が難しいこと

養護教諭自身をコントロールすること

養護教諭自身が対象となる生徒に巻き込まれずに客観的立場に立つこと
養護教諭自身が自殺した生徒に対応したことでトラウマを抱えてしまうことそれで、『俺、死にたいんだけどどうやったら死の対応に困っていた。

ねる？』とか『死んだら楽になるかな』とか普通にざらですし、『この薬飲めば死ねるかな』や本〈自殺企図のある生徒を絶えず観察し続けること〉

人が一番辛いんですけど、周りの子たち、学校の「目を離せら
自殺をほのめかす学生がいると、周りの子たちにもどんなふうに対応していったられなくて、いつまた自殺行為をしてしまうんじゃ

いいのかな。」 と語り、他の生徒へ与える影響へないかって、保健室、空けられなかったりして」や、－ 30 －

「保健室の薬棚を見回し薬を探すので。保健室のどどうしたらいいのとかって、摂食障害の子って戸棚にも薬が少しだけあるんですけど、それをな

悩みますよね。」 と、治療を受け入れられない生

いかなと言って探したりするので、こっちもドキ

徒への具体的な対応の仕方に悩んでいた。

ドキで。目が離せません。」 と語り、生徒から目が離せないことに苦慮していた。

〈言動に違和感を感じながらも精神疾患の診断がついていない生徒へのかかわり方の難しさ〉「入学時には、保護者からの訴えとか、相談と〈リストカットをやめさせること〉「『首は精神科に勤める看護師の友人に相談し、かも聞くし。当然、欠席日数とかも学校は調べら

ちょっとまずいよ』っていうふうに言われて。でれるし、いろんな手立てはあるので、なるべくそも、リスカをやめなさいっていうふうに言うことんな手立てで、危ない子をある程度みんなピック

は全然意味はないですし、その対応が一番、1 年

アップしておくんですよね。だけども、そういう目は苦労したんです。」 と、リストカットというところに載らなかった子は、全然わかりませんで行為は簡単にやめさせられることではないことをしたね。だから、文科省で自殺予防の手引とか出知っていながらも、やめられない生徒への対応のてますけど、なかなか防げるものではないんだ

難しさを語っていた。

「子どもたちは素直だから、体なって。」 と語り、で出して暴れたりとかそういうふうに出すんだけ〈生命に直結する危険行動をした際の状況判断〉

れども、高校はなかなかね、そのストレートに表「生徒が、大量服薬で、薬を飲んできて学校来現をする子は少ないので、見えにくいです。」 とちゃったんだけど、どうしたらいい？っていうの語り、養護教諭として精神疾患の症状ではないかとか」、「胃洗浄とか、何錠飲んじゃったら本当にと直感しながらも高校生という発達段階にいる

死んじゃうのか？」 と救急車をいつどのタイミン

生徒の症状の訴え方の見えにくさが相まって、症グで呼んだらいいのかの判断について情報や経験状を見つけかかわっていくことの難しさを語っを得て対応できるようにしたいと感じていた。

ていた。

２．【複雑な背景や特有な精神症状へ対応すること】〈身体面以外の発症要因への対応が多岐にわたること〉

身体疾患とは異なり精神疾患特有の症状や発「精神疾患はその子本来の問題もそうだけど、症 の 誘 因、 家 族 環 境・ 生 育 歴 と い っ た 背 景 を家庭の問題、学校の問題、全部あると思うんです

含めたかかわりを求められることでの困難感をよ。その中で最終的に、どうしたらいいかってい語っていた。

うのはなかなかみんな手探りで、これをやればい「保いんだっていうのはないと思うんですよ。」や、護者の中で家庭内が、夫婦関係が悪いとか、落ち〈治療を拒む生徒へのかかわり方〉「具体
摂食障害が疑われる状態を示す生徒に、着いてないとなかなか上手くはいきません。お母的にどうすれば、食べろ食べろというわけにもいさんなり落ち着いている方だと早いです、回復

かない、かといって放っておくわけにもいかない、は。」 と、生徒への対応が簡単に行えるものではでも痩せてっちゃう、あーどうしよう、何キロ以ないことを語っていた。

下になったら病院に行くよと言ってみたり、だけ－ 31 －

〈養護教諭が保健室で対象の生徒と 1 対 1 で対峙

わからなかった。」 や、性同一性障害を疑う生徒

する心理的負担〉「性同一性も人間として人としてかかに対して、「カウンセラー
養護教諭は、生徒に対応する際、わっていくしかないと考えるしかないから難しの先生だと 1 時間って決めて、お話を聞いて、1い。中高の時代に決定しちゃうのは早いからやっ時間たったら、『はい、じゃあ、終わり。次、いぱり粘らせていいのかなって思うし、変に病院につね。』って言うんだけど、保健室、それができ繋げなくてもいいのかな、個性という意味でそのないですよね。下手すると朝から待ってて、ずーっ

子の個として対応していくしかないと思うんですといてというのは意外にストレス。特に統合失調けど。」 と、発達課題と関連させて受診の時期の症の子って、独特な雰囲気ってわかります？ああ判断の難しさを語っていた。

いう独特の雰囲気を醸したまま、ずっといるみた
いな。だから、他の子みたいに、何かしゃべって、〈家族が受診の必要性を認識しないこと〉『お腹痛いの？』みたいな感じとは違うので、話生徒へ医療機関への受診を勧めたほうが良いとししていても、方向が見えるわけではなかったり「うつとは言わないけど、気持ち判断した際に、とかするし…。」 と、精神症状のある生徒へかかがめげてるようですよといったときに何が一番難わるときの心理的な負担を感じていた。

しいかって、精神科に受診させるのがやっぱり難しい。…（中略）うちはそんなことないって言われちゃうとそこで関係が切れてしまうので、保護

３．【医療機関に繋げること】
病気を否認するといった疾患の特徴に対しての者にどうやって病院までを結びつかせるかですよ

対応の難しさと、本人だけでなく家族を含めた受ね。」 と、家族への受診の必要性を伝えることの診を勧めることの難しさを語っていた。

難しさを語っていた。

〈疾患の否認や病識の欠如によって受診しないこと〉

４．
【家族・教員との連携を取ること】

摂食障害が疑われる生徒は、「吐いてないって養護教諭は担任との生徒の症状の捉え方の違い

いうけど怪しい、しょっちゅうトイレに行く姿をを感じ、担任の立場を考慮し行動することの難し

見ると友達が言ってて、見るからに痩せてくからさを感じていた。さらに、精神症状のある生徒を周りも動揺するんですよね。教員も動揺するし、支援するためには、生徒の考えだけでなく家族の階段登れなくなって来たりしても、大丈夫です、

治療に対する意識が一致していないと支援が難し

食べてますって言う。でも食べてないよ、これはいことを語っていた。

と思う。やりようがないけど病院に行ってくれない。」と、受診に繋げられない困難さを語っていた。

〈担任及び他の教員のそれぞれの立場を尊重しつつ連携すること〉〈医療機関受診時期の判断の難しさ〉

養護教諭は、生徒にかかわる際に、生徒への対「学校はやっぱり病院じゃないので、治療もで「先応を一人ではできないと考えていた。そして、きないですし、治療しちゃいけないところですし。

に出て、保護者や、本人と直接やりとりして、やここで留めておいていいのか、それとも病院に繋りとりした情報を担任の先生にという話をするっ

げたほうがいいのかとか、そういうのはやっぱりていうと、担任の先生がそっぽを向いちゃうとい－ 32 －

うか。『もういいよ、じゃあ』って感じになって談に行ってみようかなとか、保護者もちょっとしまうので、やっぱり担任の先生をこう…立てて行ってみようかなという思いにたどり着かないというか、担任の先生が主体に動いているんだと、なかなか特に精神疾患は援助が難しいです。」

よっていうふうに認識させて、私たちはこう取りと３者の意識が合致していないと支援に結びづら巻くサポート役じゃないといけないのかなって。

いことを語っていた。

やっぱりその動き方の立ち位置って難しいんだ
なって」 と、担任を立てることの大変さを感じて

５．
【養護教諭が自身をコントロールすること】

いた。

生徒に適切な対応をするためには、養護教諭自身が感情の巻き込まれに気づき、生徒の対応によ〈担任が生徒の自殺の危機を認識しないこと〉

る心的衝撃の負担を自分自身でコントロールする「私はすごい危機感な
うつ病の生徒に対して、ことの大変さを語っていた。

んです。もうすぐにでも死んじゃうんじゃないかとか。気がつかなくて、『大丈夫だよ、大丈夫だ〈養護教諭自身が対象となる生徒に巻き込まれずよ』って言うような先生はもちろんいますし、『保に客観的立場に立つこと〉

護者なんて毎回呼ばなくていいよ』、『保護者に連生徒の時に、保健室でお世話になったから自分

絡なんてする必要ないよ』って。ああ、やっぱりも養護教諭やカウンセラーになりたいといって、私のことわかってくれないって思うこともありま

養護教諭になった人がいることに対して、「私たす。」 と担任との症状の切迫さについての認識のちはすごく危惧します、やっぱり引っ張られちゃズレに困難さを感じていた。

う。子どもも本人も引っ張られる。巻き込まれると解決はしないので。
」と養護教諭が生徒にかか〈高校は不登校の生徒にかかわることが必須ではわる際に感情の巻き込まれに注意しなくてはならないこと〉

ないこととその能力を持ち備えていることの重要「もう学校が切れちゃえばもうそれっきりに性を語っていた。

なっちゃって。中には引きこもる大人になっちゃう方もいるし保護者の方もこもっている方もいる〈養護教諭自身が自殺した生徒に対応したことでので、こういう相談できるところもあるっていうトラウマを抱えてしまうこと〉のをお伝えしてもらうようにはしてますけど。学

経験の少ない養護教諭が自殺する生徒への対応

校来なくなっちゃった子には、なかなかできなにあたる際、「若い子は経験なので。でも、たぶい。手は差し伸べられない感じです。」 と不登校

ん半年くらい、支えてた感覚が残ったようなことの生徒への支援をしてあげたくてもできないことを言ってました。だから、すごく生徒も傷つくけを語っていた。

ど、その対応に走った養護教諭もやっぱり問題が大きくなると、すごい衝撃があるんだなって。」と養護教諭が死に直結するような行動を起こすよ〈養護教諭と家族と教員の 3 者との連携が難しいこと〉「生徒は誰がいようと話したいときは来るからうな生徒にかかわるときの衝撃の大きさを語っていた。

いいんだけれども、やっぱり先生方もちょっと相－ 33 －

Ⅴ．考察

まっているといえる。しかし、本研究において、

１．生徒の生命の安全を確保する方策への困難感

養護教諭は〈言動に違和感を感じながらも精神疾について患の診断がついていない生徒へのかかわりの難し

養護教諭は、生徒の自殺を予防することを最優さ〉を感じていた。保坂らの調査によると、養護先に対応していることが明らかになった。そのた教諭の統合失調症の知識について、疾患の早期発め、〈自殺企図のある生徒を絶えず観察すること〉

見のためには、疾患の完治の有無に関する知識だや〈リストカットをやめさせること〉といった学

けでなく陽性症状や陰性症状といった疾患に対す校という環境の中で生徒の命の安全を守ることのる更なる知識の普及啓発が必要であると述べてい困難さを抱いていた。児童生徒の自殺が生じる背る（8）。このことから、養護教諭が、精神疾患の景は、学校要因，家庭要因，個人要因（性格，精医学的な知識を習得していることも重要であるこ神疾患等）などが複雑に関連しあっていることがとが示唆された。

一般的であるが、自殺に至った子供に関して、統また、養護教諭は、精神症状があると捉えた生合失調症，摂食障害，うつ病など適切な精神科治徒に対して、〈治療を拒む生徒へのかかわり方〉

療や必要な支援を受けていれば自殺予防につなの難しさを感じていた。加えて、身体症状のあるがったと思われる例は少なくないと述べられてい生徒への声かけの仕方とは異なり独特の雰囲気をる（7）。しかし、各学校に配置される養護教諭の醸し出しながら保健室にいる生徒の〈養護教諭が定数は、生徒 800 人以下の場合 1 名とされており保健室で対象の生徒と 1 対 1 で対峙する心理的負（12）、今回の面接の結果のように、日常的に自殺担〉を感じ、精神症状の背景にある生育歴や家族をほのめかしたり薬品庫の薬物を探す生徒がいた

背景の要因などを考慮して対象を捉えなくてはな

りリストカットする生徒がいることで、絶えず生らないと感じていた。これらは養護教諭の役割で徒への行動を見守ることが求められること、加えある健康観察や健康相談の中でも高度な観察項目て自殺をほのめかす生徒を取りまく他の生徒へのや支援内容であり、さらに、治療を拒んだり疾患

影響にも対応を求められ、養護教諭の対応は多岐からくる独特の雰囲気を醸し出す生徒に対峙するにわたり生徒の生命の安全を確保するための対応

ためには、養護診断に加え看護の視点から捉えたに大きな困難感を抱えていることが推察される。

アセスメント力を持つことや生徒へのかかわり方

また、実際に自殺企図があった緊急時の対応にの技を身に付ける（2）
ことも求められると考える。

ついても、養護教諭一人での判断を求められるこ

栗林らは、精神的問題を持つ生徒の増加に伴い養とが多く、豊富な経験と判断力が求められると考護教諭の養護診断、対応の力量を上げることが急えられた。

務である（3）と指摘しており、養護教諭のスキルをさらに高めるための方策について検討してい２．精神疾患の専門的な知識と援助技術を身に付くことが必要であると考える。

け医療機関につなげること

さらに、思春期は、統合失調症やうつ病、摂養護教諭の役割において、鈴木らはけがや事故

食障害をはじめとする精神疾患の発症や精神の予防の他に精神的問題への働きかけを担うこと的不調を生じるリスクが高い年代であることの重要性を指摘している（4）。年々増加する子ど（9）や、精神病未治療期間（DUP：duration ofもの精神的問題への養護教諭の対応への期待が高

untreated psychosis）の短縮化の重要性が指摘－ 34 －

されていること（1）から、精神疾患に対する正は重要である。このことから、家族・教員ともにしい知識の普及と啓蒙といった一次予防や早期発

正しい知識が持てるように養護教諭が働きかける

見早期治療といった二次予防を担う養護教諭の役ことが必要であると考えられた。そして、生徒へ割は大きいと言える。この役割を発揮するために効果的に支援するには、養護教諭が、生徒の家族

は、精神疾患についての学習会や研修会の参加をや教員、特に担任との間に立ち、コーディネーター

可能にするような学校内での組織的な取り組みをとしての役割を発揮できるような環境を整えていすることが重要と考えられる。

くことが課題であると考えられた。

一方、養護教諭は、生徒が〈疾患の否認や病識の欠如によって受診しないこと〉や〈家族が受診

４．養護教諭が自ら自分自身をコントロールするの必要性を認識しないこと〉といった、生徒を医ことの重要性療機関へ受診させることの大変さを語っていた。

養護教諭は、一人で専門的な判断を求められる

摂食障害などは、思春期の女子に多くみられる精ことが多いことや、生徒にかかわるときの感情の神疾患であり、養護教諭の関わりがなかったら、転移によるデメリットを挙げていた。精神科看護

身体状況が相当に悪化するまで受診には至らなを実践する際に医療者が患者に対して感情の転移

かった可能性が高い（5）という報告もあるように、を生じることはよく知られており、養護教諭も同受診の必要性を生徒に話しても理解が得られにく様に客観的に対応することができるよう組織の中いことが多い。また、疾患の背景には家族機能のでの環境を整えることも重要と考えられた。

低下があると言われており（6）、家族に医療機関への受診について説明することや受診に対する協Ⅵ．結論

力を得ることも容易ではないと考える。家族が子精神症状のある中学校・高等学校の生徒への対どもの病気を認識し受診につなげるためには、よ応における養護教諭が抱く困難感には、【死に直り高度な対応スキルが養護教諭に求められること結する行動へ対処すること】、【複雑な背景や特有になり、精神症状や精神疾患のある生徒にかかわな精神症状へ対応すること】、【医療機関に繋げる

る経験を重ねることも重要であると考えられた。

こと】、【家族・教員との連携を取ること】、【養護教諭自身をコントロールすること】が抽出された。

３．教員や家族との連携について

精神症状や精神疾患のある生徒に対しては本人だ

養護教諭は生徒へかかわる際、家族の思いや考けでなく家族を含めた支援が重要であり、家族やえを優先し、担任との考えの違いや立場を理解し教員を含めた連携の取り方の検討が今後の課題でて行動することの大変さを語っていた。甘佐らはあると考える。

（1）、養護教諭が組織的に対応する上で問題になることとして、保護者の思い・考えを優先していⅦ．研究の限界と今後の課題

くことや担任との関係や教員に理解（知識）のな

本研究の限界としては、研究協力者数が少なく、さや養護教諭に対する理解の不足を挙げており、経験年数にもばらつきがあるため研究の結果を一

今回の調査と同様の結果がみられた。精神疾患が般化するには至らない。そのため、今後研究協力疑われる場合、発症の要因には家族が影響するこ者を増やし、養護教諭が抱く困難感を明らかにし、とも多く、生徒だけでなく家族を巻き込んだ支援

困難感に対する改善策を講じられるよう提言して－ 35 －

いくことが必要である。

７）内閣府・警察庁 (2014)「平成 25 年中における自殺の状況」．http://www.mext.go.jp/

謝辞

component/b_menu/shingi/toushin/__

本研究を行うにあたりご協力いただきました養護教諭の皆様に心より感謝申し上げます。

icsFiles/afieldfile/2014/09/10/1351886_05.
pdf (2018 年 3 月閲覧 )
８）保坂隆 (2011) 精神障害の普及啓発に関する

文献

評価研究その１．保健師ジャーナル 67 (10) :１）甘佐京子、長江美代子、槌田幸子、山下真裕

894-900.

子 (2011) 中学校養護教諭の語りから見えて

９）松浦佳代、宮本真巳 (2013) 中学校におけるきた問題行動を示す生徒への対応の現状と課

精神疾患教育の困難性に関する研究―養護題―精神疾患への早期介入に向けて―．人間

教諭への半構造的面接より―. 精神科看護 40

看護学研究 9 : 99-105.

(6) : 46-57.

２）今野浩之、高谷新、青木実枝、佐藤大輔、田10）文部科学省 (2011) 教職員のための子どもの健

名部由香 (2017) 精神的問題を抱える児童及康相談及び保健指導の手引．日本学校保健会．

び生徒に対する教諭の対応経験．山形保健医

11）文部科学省 (2008) 子どもの心身の健康を守

療研究 20 : 60-72.

り、安全・安心を確保するための学校全体と３）栗林祐子、中村恵子、塚原加寿子、伊豆麻子、
大森悦子、佐藤美幸、渡辺文美、石﨑トモイ、しての取り組み進めるための方策について（答申）: 7-10.

西山悦子 (2014) 心の健康問題を持つ子ども

12）文部科学省 (2017) 教育関係職員の定員の状の養護診断・対応における養護教諭の所有免況について．http://www.soumu.go.jp/main_

許による相違に関する研究．新潟青陵学会誌

content/000497035.pdf (2018 年 3 月閲覧 )6 (3) : 13-24.
４）鈴木裕子、三木とみ子、田辺須美枝、宮村まり子、坪井美智子、長谷川晶子、山田恵子、
前田智子 (2005) 学校安全教育活動に果たす
養護教諭の役割に関する研究（第 2 報）; 養
護教諭の特性を生かした外傷後ストレス障害への対応に関する研究 . 安全教育学研究 5 (1): 3-14.
５）高宮静男、針谷秀和、大波由美恵、鵜川晃、植本雅治 (2004) 小児神経性無食欲症治療における養護教諭の役割．心身医学 44 (10) :783-791.
６）種吉啓子、法橋尚宏 (2006) 摂食障害のある子どもの家族の家族機能に関する文献検討 15(2) : 105-111.

－ 36 －

東京医療学院大学紀要

第六巻（2017年度）

急性冠症候群患者の胸部症状の認識と受診行動に入院経験が与える影響
迫田典子 1)
１）東京医療学院大学保健医療学部看護学科、東京都多摩市

The influence of hospitalization experience on the recognitionof chest symptoms and consultation behaviors of patients withacute coronary syndrome
Noriko Sakoda 1)
１）University of Tokyo Health Sciences, 206-0033 Japan
Abstract
Acute coronary syndrome (ACS) is a lifestyle-related disease in which violent chest symptoms appear
at onset. The treatment of chest symptoms proceeds while patients and their families feel an imminent
threat of death. Various experiences resulting from visiting the medical facility are reflected in life after
discharge. Therefore, this study aimed to clarify the effect of ACS on hospitalization experience withregards to chest symptom recognition and consultation behavior. Nine ACS patients who underwent
emergency hospital admission were administered semi-structured interviews on the following: therecognition of chest symptoms and consultation at medical facilities, changes in psychology causedby hospitalization experience at medical facilities, and response to the emergence of chest symptoms
following hospital discharge. Descriptive data was analyzed qualitatively and characteristics wereextracted for patients undergoing their first hospitalization and patients undergoing subsequenthospitalizations. Regardless of whether or not they were hospitalized, ACS patients did not always
recognize chest symptoms as a life crisis. Furthermore, since there are ACS patients who arrive at
medical facilities by means other than ambulances (Emergency Medical Services (EMS)), there is a needto educate patients, their families, and the general public on the utilization of EMS in order to preventand respond to serious complications. In addition, this research made clear that with regards to therecognition of chest symptoms and medical consultations at medical institutions, patients undergoing
略語：ACS、Acute coronary syndrome、急性冠症候群；AHA、America Heart Association、アメリ
カ 心 臓 協 会；EMS、Emergency Medical Services、 救 急 車；PPCI、Primary percutaneous coronary
arteries intervention、プライマリー冠動脈インターベンション
著者連絡先：迫田典子
東京医療学院大学保健医療学部看護学科〒 206-0033 東京都多摩市落合 4-11 TEL: 042-373-8118 FAX：042-373-8111, E-mail: n-sakoda@u-ths.ac.jp－ 37 －

their first hospitalization utilize previous life experience such as self-judgment and consultation withothers, while patients undergoing subsequent hospitalizations are more likely to utilize their recognitionof previous chest symptoms and their hospitalization experiences.
Key Words：Acute coronary syndrome（急性冠症候群）、patient（患者）、hospitalization experience（入院経験）、chest symptom（胸部症状）、consultation behavior（受診行動）
要旨
急性冠症候群（Acute coronary syndrome ：以下、ACS）は、発症時に激しい胸部症状が出現する生活習慣病である。胸部症状は、患者と家族に死を予測させるため、脅威を感じながら治療を受けている。
医療施設に来院後からの様々な経験が、退院後の生活に反映される。このため、本研究では ACS の入院経験の有無が、胸部症状の認識と受診行動に与える影響について明らかにすることを目的とした。
方法は、緊急入院した ACS 患者 9 名を対象として、胸部症状の認識と医療施設への受診行動、医療施設の入院経験により生じた心理の変化、退院後の胸部症状出現時の行動について半構成面接を行った。記
述化したデータは、質的記述的に分析し初回入院患者と再入院患者の特徴を抽出した。結果、ACS 患
者は、入院経験の有無に関係なく、胸部症状が必ずしも生命の危機と認識していなかった。また救急車（Emergency Medical Services：以下、EMS）以外での医療施設受診をしている ACS 患者が存在しているため、重篤な合併症を予防・対応するために EMS での受診を患者・家族さらに一般市民も含めた教育が必要である。さらに胸部症状の認識と医療施設への受診行動について初回入院患者は、自己判断や他者への相談など今までの生活経験を活用していることに対し、再入院患者は、過去の胸部症状の認識や入院経験を活用していることが明らかになった。

Ⅰ．はじめにて い る。 ア メ リ カ 心 臓 協 会（America Heart

急性冠症候群（Acute coronary syndrome: 以

Association： 以 下、AHA） は、ACS 発 症 12

下、ACS）は、日本における死因第 2 位、疾病

時間以内かつ医療施設に到着後より 90 分以内に伴う入院受療率も 2 位（19）である。ACS は（Door-to-balloon time）に実施する再灌流療法と食生活や運動等の生活習慣が、発症に関連しておして、プライマリー経皮的冠動脈インターベン

り、年々増加傾向である。ACS の予防には、生ション（Primary percutaneous coronary arteries

活習慣の改善が重要であり、一次予防の必要性がintervention: 以 下、PPCI） が 有 効 と 提 唱 し提唱されている。

（11）、国際的に広く普及している。多くの患者

ACS の特徴は、発症時より激しい胸部症状がは、PPCI の治療効果を得るために、医療施設へ出現する。胸部症状について榎本は、死を想起さの到着から 90 分間に検査・治療を意識清明下でせ、治療・検査中も持続し、日常生活において恐受けている。その後、急性期から回復期を経過し怖をもたらす出来事であると述べている（7）。

退院を迎える。Webster は、ACS 発症から医療

ACS 治 療 の 多 く は、 再 灌 流 療 法 が 実 施 さ れ－ 38 －

施設の入院を通じて、患者は肉体症状の喪失感や将来への自信の喪失感をもたらす（17）と報告し義した。

ている。このため ACS 患者は、心身の危機を経

・胸部症状の認識：ACS 発症時からの胸部症状

験すると考える。Cowie は、ACS 発症から入院の捉え方中の経験に対する患者自身の解釈は、退院後の生・受診行動：胸部症状の認識後から、医療施設に活に影響を及ぼす（6）と述べている。このため受診する患者の行動

生命危機を経験した ACS 患者は、入院経験が退・入院経験：ACS 治療による医療施設への入院

院後の生活に反映されるため、再発予防への取り組みと受診までの行動に好影響を与えれば、入院

２．研究参加者

受療率も軽減すると推測される。ACS 患者の胸関東圏内にある A 総合病院に ACS を発症後に部症状の認識と受診行動に、入院経験の有無が影

緊急入院した患者のうち、研究施設の主治医およ

響を与えているか明らかにすることは、看護支援

び看護責任者の承諾が得られ、且つ研究参加に同の手がかりを得る上で重要であると考える。これ意した 9 名を対象とした。

らを明らかにするために、ACS 患者の入院経験の有無を比較した研究動向について、医学中央雑３．調査方法誌データベース Web 版（Ver.5）を用いて、1985

データ収集期間は、2005 年 5 ～ 9 月の 5 か月間。

年から 2017 年の 32 年間に調査したが、筆者が見退院が決定した日から退院日までに、事前に作成渡す限り現時点では明らかにされていなかった。

したインタビューガイドに沿って半構成的面接法

そこで本研究では、ACS の主症状である胸部と記録調査により実施した。面接内容は、ACS症状の認識と医療施設への受診行動に入院経験の発症時の胸部症状の認識と、医療施設への受診行有無が与えた影響について明らかにする。この結動について尋ねた。また入院経験が、退院後の胸果、ACS 患者の再発予防を始めとした健康教育

部症状出現時の行動に影響を与えているかを明らに有用となり、患者の個別性に応じた看護実践へかにするために、入院中の思いや心理の変化ついの示唆が得られると考えられる。

て自由に語ってもらった。面接内容は、研究参加者の許可を得て録音し、逐語録として記述した。

Ⅱ．研究方法

面接はプライバシーの確保できる部屋で実施し

１．研究デザイン

た。研究参加者 1 名あたりの平均面接時間は 45

ACS 患者の胸部症状の認識と受診までの行動分であった。記録調査では、対象者の属性、疾患

は、個人差が生じており入院経験の有無が関係しの詳細、既往歴などの情報を診療録や看護記録よていると考える。これらの現象について、十分にり得た。

解明されていないため探索研究が必要と考えた。
また質的記述的研究は、研究しようとしている現４．分析方法象についてほとんど明らかにされていない時に適している（1）（8）。
以上のことから、本研究では質的記述的研究デザインが適切であると考えた。
なお本研究において以下の用語を次のように定最初に ACS の入院経験の有無が、胸部症状の認識から受診行動に影響を与えているかを明らかにするために、参加者を「初回入院患者」と「再入院患者」に分類した。
「初回入院患者」と「再入院患者」ごとに記録した内容を繰り返し読み、－ 39 －

患者の経験の過程がたどれるように整理をした。

Ⅲ．結果

次に「初回入院患者」と「再入院患者」の ACS

１．対象者の概要

発症時の胸部症状の認識、医療施設への受診行動

１）初回入院患者の概要と、医療施設の入院経験により生じた心理の変

初回入院患者は 5 名（男性 3 名、女性 2 名）。

化、退院後の胸部症状出現時の行動について、患

年齢は 53 歳～ 82 歳で平均 66.7 歳。診断疾患は者の言葉より整理しコードとした。コードの内容

急性心筋梗塞 4 名、不安定狭心症 1 名。医療施を比較し、内容の類似性からサブカテゴリーを作設への受診方法は救急車（Emergency Medical

成し、サブカテゴリー間を比較し類似性からカテServices：以下、EMS）で来院が 4 名、EMS 以

ゴリーを作成した。なお、コード化、カテゴリー

外の来院が 1 名。平均入院期間 22 日であり、こ化のプロセスでは、常に継続比較して分析し、このうち集中治療室は平均 3.6 日、循環器病棟はれ以上新しい関係性が見出せないと判断するまで

18.4 日であった。
（表 1）

続けた。コード化、カテゴリー化に精通した研究者の協力を得て、データの選択的サンプリン

２）再入院患者の概要グを行い、信頼性の確保に努めた。

再入院患者は 4 名（男性 3 名、女性 1 名）。年
齢 は 57 歳 ～ 82 歳 で 平 均 66.2 歳。 診 断 疾 患 は、

５．倫理的配慮

全員が不安定狭心症であった。医療施設への受診

本研究は東海大学健康科学部倫理委員会（承認

方法は EMS で来院が 1 名、EMS 以外の来院が 3

番号 4-20）及び東京都立府中病院倫理委員会（平名。平均入院期間は 15 日であり、このうち集中

成 17 年度）の承認を得て実施した。研究対象者

治療室は 3.6 日、循環器病棟では 13 日であった。

には、研究目的・意義・方法・データ管理・プラ（表 1）

イバシーの保護、研究参加の拒否や途中撤回の自由について口頭と文書で説明し同意を得た。

２．ACS 患者の胸部症状の認識と医療施設への調査施設における主治医および看護責任者に対受診行動

しては、研究目的、研究意義及び研究方法につい

ACS 患者の胸部症状の認識と医療施設への受て口頭と記載した文章を用いて説明し、承諾を得診行動は、14 カテゴリー、24 サブカテゴリー、た。さらに研究期間中は、患者の身体や心理状態

41 コードが抽出された。図 1 はカテゴリー間のを十分に観察し、病状の変化が認められた場合

構造図である。

は、研究対象者の生命の維持と機能回復を最優先とすることを説明した。そして本研究が研究対象

以下に、初回入院患者の ACS 発症後からの胸者の身体および心理的な負担にならないように留部症状の認識と医療施設への受診行動、医療施設

意し、観察を行いながら慎重に進めた、またデー

入院による心理の変化、退院後の胸部症状の出現

タは個人が特定されないように連結可能匿名化と時の受診行動を構成するカテゴリーについて示

して施錠できる場所で保管した。

す。なお本研究では、カテゴリーは【

なお、本研究では、利益相反に相当する事項はない。

ブカテゴリーは＜

＞、
コードは
「

】、サ
」
で示す。

１）初回入院患者の胸部症状の認識と医療施設への受診行動－ 40 －

表1．本研究における対象者9名の概要

性別 年代
A
B
C
D
E
F
G
H
I

男
女
男
男
女
男
男
男
女

70代
80代
50代
50代
70代
50代
60代
50代
80代

診断名

循環器疾患
での入院経
験の有無

入院期間
（日）

急性心筋梗塞急性心筋梗塞急性心筋梗塞急性心筋梗塞
不安定狭心症
不安定狭心症
不安定狭心症
不安定狭心症
不安定狭心症

無
無
無
無
無
有
有
有
有

32
24
23
15
17
7
27
11
21

（1）ACS 発症後の胸部症状の認識

医療施設への受診までの行動について＜自初回入院患者の ACS 発症後の胸部症状の己判断による EMS 要請＞をしていた。EMS

認識は、【生命の危機】【生命の危機ではない】

要請した理由は、「気持ち悪くなり、眩暈がの 2 カテゴリー、3 サブカテゴリー、5 コー

起きて我慢できなかったので救急車を呼ん

ドで構成された。

だ」「胸が痛くなって我慢できなかったから①【生命の危機】

救急車をすぐに呼んだ」と身体的苦痛症状に

ACS 発症後の胸部症状は＜我慢できない

より EMS 要請が必要と判断した。また医療症状＞であり、「狼少年と思われたかもしれ

受診の判断を＜他者に相談後に EMS 要請＞

ないけど我慢できなかった」、「いつもと違うでは、「胸の痛みが全然治らなくて、回りのと思った。我慢しなかった。」と経験したこ

人に相談して、勧められて救急車を呼んだ」、とない苦痛より生命危機の認識をしていた。

「いつもと違うと思い、妻に話しをして救急②【生命の危機ではない】

車を呼んだ」と胸部症状の対応について他者

ACS 発症後の胸部症状を＜重篤な症状でに相談し、医療施設受診の必要性を認識したはない＞ため、入院後に「こんなに酷いとは後に EMS を要請していた。

思わなかった」と症状出現時を振り返ってい②【EMS 以外で医療施設受診】た。また＜症状緩和への期待＞では、「早く医療施設受診について＜他者に相談後に治らないかな。病院に行くとは思っていな

EMS 以外で受診＞していた。
「我慢できないかった」と生命危機とは認識していなかった。

胸の痛みがあり、息子夫婦に話して、車で救急外来に来ました」と胸部症状を他者に相談（2）ACS 発症後から医療施設への受診行動

し医療施設を受診していた。

初回入院患者の ACS 発症後から医療施設への受診行動は、【EMS にて医療施設受診】

２）初回入院患者の入院経験で生じた心理の変化【EMS 以外で医療施設受診】の 2 カテゴリー、と退院後の胸部症状出現時の行動

3 サブカテゴリー、5 コードで構成された。

（1）入院経験で生じた心理の変化①【EMS にて医療施設受診】

医療施設入院により生じた変化は、【価値－ 41 －

観の変化】【再発予防への取り組み】の 2 カ＞が明らかになった。＜早期の EMS の要請

テゴリー、3 サブカテゴリー、8 コードで構＞では、「胸が痛くなったらすぐに救急車を成された。

呼ぶよ。もう我慢はしないよ」と入院経験よ①【価値観の変化】

り EMS で受診することを理解していた。＜

ACS 発症後、医療施設での入院経験によ

早期の医療施設への受診＞では、「痛いときり、＜前向きな意識の変化＞＜胸部症状に対は我慢しません。すぐに病院に来ます。結する不安＞が明らかになった。＜前向きな意

構、入院前に我慢をしていたので、早めに何識の変化＞では、「病気で友人も亡くなってかあったら病院に来ます」、「すぐに（病院に）いるしね。亡くなったらそこで終わってしま来ます。我慢しません。我慢することは慣れ

うし」、「今回は助けて頂きました」、「患入院ているけど、今回はまいりました。助けていで価値観が変わったよ」と入院経験による意

ただいたので、我慢することはしないですね」

識変化を認識していた。＜胸部症状に対すると、今回の ACS 発症後から入院経験を通じ不安＞では、「胸痛は状態が悪くなっていくて医療施設の受診の必要性を理解していた。

気がする」と症状出現が心理的苦痛を与えてまた胸部症状時の対応について、
「ニトロペ

いた。

ンを舌下して 5 分で治まらなかったら、3 回②【再発予防への取り組み】

繰り返してから（医療施設に）来るよ」と、退院後の生活に必要な取り組みとして、＜入院前の生活習慣の見直しと改善＞が明らか

胸部症状へ対応した後に医療施設の受診することを理解していた。

になった。＜入院前の生活習慣の見直しと改善＞では、「（食事・塩分制限について）守る
ことは守って生きていかないとね」、「タバコ３）再入院患者の胸部症状の認識と医療施設へのをやめて食事改善をしようと思う。自分のこ受診行動とだしね。タバコは吸いたい気がなくなった」（1）ACS 発症後の胸部症状の認識と食生活の見直しや禁煙に取り組みを認識し再入院患者の ACS 発症後の胸部症状の認ていた。「自分のために入院は良かった。
（退識は、【生命の危機】【生命の危機ではない】

院後の生活について）参考になった。健康にの 2 カテゴリー、3 サブカテゴリー、4 コー

対して過信しすぎていた」と退院後の健康管

ドで構成された。

理の見直しの必要性を入認識していた。

①【生命の危機】
ACS 再発後の胸部症状は＜異常と判断＞（2）退院後の胸部症状出現時の行動が明らかになった。＜異常と判断＞では、「外

退院後の胸部症状出現時の行動は、【医療来に来て、CT と心電図が終わって待ってい施設へ受診】の 1 カテゴリー、3 サブカテゴ

たら胸が痛くなってきたので、すぐに言いま

リー、5 コードで構成された。

した」と胸部症状の出現後、早期に異常と判①【医療施設へ受診】断し行動に移していた。

退院後に胸部症状が出現した場合、＜早期の EMS の要請＞＜早期の医療施設への受診－ 42 －②【生命の危機ではない】
ACS 再発後の胸部症状出現後について＜過去の症状と比較＞＜経過観察＞が明らかに来ていて）胸が痛くなったので、外来の看護なった。

師に相談して直ぐに受診をした」と胸部症状＜過去の症状と比較＞では、「前と同じ症状を認識後に他者へ相談後、受診への行動をしだったし、血管が狭くなっていると思ったかていた。

ら入院だと思った」、「散歩をしていて、急に気持ち悪くなった、見極めが大変だった」と

4）再入院患者の入院経験で生じた変化と退過去の ACS 発症時と比較して胸部症状を捉

院後の胸部症状出現時の行動えていた。＜経過観察＞では、「3 日前から

（1）入院経験で生じた心理の変化症状があったが、（胸の痛み）強くならなかっ

医療施設入院により生じた心理の変化は、たので様子を見ていた』と胸部症状が変化し【価値観の変化】【再発予防への取り組み】のないため、生命の危機と認識していなかった。

2 カテゴリー、3 サブカテゴリー、6 コードから構成された。

（2）ACS 発症後から医療施設への受診行動①【価値観の変化】

再入院患者の ACS 発症後から医療施設へ

ACS 再発症後、医療施設での入院経験にの受診までの行動は、【EMS にて医療施設受より、＜前向きな意識の変化＞＜胸部症状に診】【EMS 以外で医療施設受診】の 2 カテゴ

対する不安＞が明らかになった。＜前向きなリー、3 サブカテゴリー、4 コードで構成さ意識の変化＞では、「診察はきちんと受けなれた。

いといけないよ。入院して意識が変わった」、①【EMS にて医療施設受診】「今回は自分の判断で大丈夫だと思っていた。

医療施設の受診方法について、＜自己判断

まさか起きるとは思わなかった。失敗だった。

による EMS 要請＞が明らかになった。＜自今回は助けて頂きました」、「自分に罰があっ

己判断による EMS 要請＞では、「週末になたという気がします。子供達には迷惑をかけると病院が休みだから救急車で来た」と医療られないし」と再入院経験により、ACS の施設の受診が出来なくなるため EMS での受再発が自己の意識や生活や家族への認識の変診が必要と判断していた。

化をもたらしていた。＜胸部症状に対する不②【EMS 以外で医療施設受診】

安＞では、「いつ発作が起きるか不安。不安医療施設の受診方法について、＜自己判断で朝、目覚めるか、睡眠薬を飲まないと寝らによる EMS 以外で受診＞＜他者に相談後にれないです」と胸部症状が心理的苦痛を与え

EMS 以外で受診＞が明らかになった。＜自ていた。

己判断による EMS 以外で受診＞では、「胸②【再発予防への取り組み】

が苦しくて休んでいた。前と同じだと思って

ACS 再発予防の取り組みとして、＜定期いたので、救急外来に来た」、「5 時半から胸受診の必要性＞＜入院前の生活習慣の見直しが急激に変な感じがしたので病院に行かないと改善＞が明らかになった。＜定期受診の必といけないと思った」。と胸部症状が増強し要性＞では、「定期的に外来に来ていたけど、たため受診への行動に移していた。＜他者に胸が痛くなり次の外来日でまで 1 ヶ月ぐら

相談後に EMS 以外で受診＞では、「（病院にい先だったから様子を見た。これからは何か－ 43 －

あったら直ぐに来ます」胸部症状出現時の早療施設への受診＞＜経験に基づいた行動＞＜

期受診を認識していた。＜入院前の生活習慣

自己判断による行動＞が明らかになった。＜の見直しと改善＞では、「食事と塩分の量を早期の医療施設への受診＞では、「すぐに病気をつけます」と退院後の生活習慣の見直し院に来ます」と胸部症状出現時には医療施設

を今回の入院より認識していた。

の受診が必要と理解していた。＜経験に基づいた行動＞では、「また入院したら苦しいい（2）退院後の胸部症状出現時の行動と思って救急外来に来ます」と受診の必要性

再入院患者の退院後の胸部症状出現時の行動を理解していた。＜自己判断による行動＞でについて、【医療施設への受診】の 1 カテゴは、「（胸部）症状について見極めてから病院

リー、3 サブカテゴリー、4 コードで構成さに来ます。病院に電話するまでの時間が問題」れた。

と胸部症状の程度により受診の必要性を判断していた。

①【医療施設へ受診】＜医療施設前＞
退院後の胸部症状出現時には、＜早期の医

我慢できな
い症状

↓
【生命の
危機】
↑
異常と判断

・重篤な症
状ではない
・症状緩和
への期待

↓
【生命の危
機状態で
はない】
↑
・過去の症
状と比較
・経過観察

胸部症状の認識・自己判断・他者に相談↓【EMSにて
医療施設
受診】

↑
・自己判断

・他者に相談↓【EMS以外
で医療施設
受診】

Ⅳ．考察
＜医療施設内＞＜退院後＞
１．胸部症状の認識と医療施設への受診行動

・前向きな意識の変化
・胸部症状に
対する不安

↓
【価値観の
変化】

↑

↑

・自己判断
・他者に相談・前向きな意識の変化
・胸部症状に対する不安・入院前の生活習慣の見直しと改善↓【再発予防への取り組み】↑
・定期受診の必要性・入院前の生活習慣の見直し
と改善

入院経験

受診行動

・早期のEMS要請
・早期の医療施設への受診↓【医療施設へ
受診】↑・早期の医療施設への受診・経験に基づいた
行動
・自己判断による行動

胸部症状出現受診行動

図 1. 入院経験別の胸部症状の認識と受診行動の概念図
縦軸は、初回入院患者と再入院患者を意味している。横軸は、胸部症状の認識と受診行動を示している。【】はカテゴリーを示す。

胸部症状の認識について ACS 患者は、入院経が明らかになった。
【生命の危機ではない】の場

験の有無に関係なく【生命の危機】と【生命の危合、胸部症状が＜重篤な症状ではない＞、＜症状機ではない】と認識していた。胸部症状の認識緩和への期待＞できる程度であり、重篤な状況での違いについて、初回入院患者の【生命の危機】

はないと判断したと考えられる。
再入院患者の【生は、胸部症状が時間の経過と共に＜我慢できない

命の危機】は、胸部症状が＜異常と判断＞してい症状＞に変化し、心身の苦痛から捉えていたことたことが明らかになった。また【生命の危機では－ 44 －

ない】では、＜過去の症状と比較＞を行い、現状病院に来た」と医療機関の診察時間を考慮し、受について分析を行っていたと考えられる。さらに診の必要性を判断していた。胸部症状の認識後に＜経過観察＞では、胸部症状の出現の頻度や程度

早急に医療施設を受診しない理由について Zolaの変化より判断していると推測される。これらのは、就業上の不便さ、社会的関係を結ぶ上でのことより、胸部症状の認識について榎本（7）は、不便さ、症状が長期化しない場合は症状を無視

ACS 発症時からの胸痛の経験は、死への恐怖とすると述べている（18）。つまり社会生活が受診なると述べており、【生命の危機】と認識されれ行動に影響を与えていることが明らかになった。

ば、胸部症状の認識後から短時間で医療施設へ【EMS 以外で医療施設受診】でも【EMS にて医の受診が可能となる。しかし胸部症状の認識が、療施設受診】と同様に＜自己判断による EMS 以【生命の危機ではない】とされた場合、初回入院

外で受診＞＜他者に相談後に EMS 以外で受診＞

患者では生命を脅かす症状と理解できない、再入していることが明らかになった。＜自己判断によ

院患者は過去の入院時と比較し判断が遅れた時にる EMS 以外で受診＞では、受診に至る判断指標

は、ACS の治療が遅れ、重症化する可能性がある。

は、過去の入院経験であった。＜他者に相談後にこのため、入院中より胸部症状出現時の医療施設

EMS 以外で受診＞では、胸部症状の出現は ACSの早期受診の必要性について指導を実施することの発症と認識し、他者に医療施設の受診の必要性が求められる。

を確認した後に行動に移していた。つまり受診行

次に胸部症状を認識し、医療施設への受診行動

動に自己・他者の評価を取り入れ判断したと考えは、ACS 入院経験の有無に関係なく、【EMS にられる。これのことより、医療施設への受診行動て医療施設受診】と【EMS 以外で医療施設受診】の特徴は、初回入院患者の場合、自己の判断に加をしていた。初回入院患者の【EMS にて医療施

え、他者に相談後に受診決定をしている。加えて設受診】では、＜自己判断による EMS 要請＞の

過去の ACS による入院経験がないため意思決定場合、胸部症状が生命の危機の兆候であり、瞬時に他者の意見を取り入れ状況の判断を行っているに EMS 要請を判断していたことが明らかになっと推測される。一方で再入院患者の場合、過去のた。また＜他者に相談後に EMS 要請＞では、胸入院経験を活用しており初回入院患者にはない要部症状が医療施設受診の判断に必要な情報として素が明らかになった。

知人や家族に相談して決定していたことが明らか

さらに、今回入院経験の有無に関係なく ACSになった。これは、【EMS 以外で医療施設受診】

発症後に【EMS 以外で医療施設受診】しているでも同様であり、＜他者に相談後に EMS 以外で患者が明らかになった。ACS の死亡患者の 70％

受診＞をしていた。Suchman は、症状という問は病院前で死亡している（11）。この状況を回避

題状況を認識した個人が、これに対処するためにするためには、EMS での医療施設の受診が必要

家族や友人関係ネットワークを用いると述べていである。この理由は、ACS 発症後 1 ～ 4 時間以る（15）。このことより医療施設への受診行動に内に心室細動または無脈性心室頻拍の発生によりは、家族・友人を含めた他者の存在が影響を与え

突然死に至るためである（2 ～ 5、10、12、13）。

ると考えられる。再入院患者の【EMS にて医療

この心事故を予防するために AHA は、ガイドラ

施設受診】では、＜自己判断による EMS 要請＞

イン 2015（11）で、ACS 発症後早期に EMS ををしていた。胸部症状に加え、「週末に入るから要請し、PPCI を実施できる施設への搬送により、－ 45 －

治療効果が得られる時間内で PPCI の必要性を提た＜胸部症状に対する不安＞が睡眠障害の原因と唱している。特に初回入院患者は ACS の知識がなっていたことの今回明らかになった。池松は、不足していこと、再入院患者は過去の経験を有効

多数の ACS 患者は、不安や葛藤を言葉に表さな的に活用出来ない時には、EMS を要請しないこいタイプの人が多く、不安に耐えている傾向があとで病状の重症化する可能性があるため、患者・ると述べている（9）。このため、入院中より胸部

家族さらに一般市民に対して、胸部症状出現時に症状への不安の緩和が必要である。つまり ACS

は EMS を要請し医療施設受診することを常に教

患者の身体面に加え心理面の特徴を理解して支援育していく必要があると考えられる。

する必要がある。また【再発予防への取り組み】
では、＜入院前の生活習慣の見直しと改善＞＜定２．医療施設の入院経験が退院後の胸部症状の出現時の行動に与えた影響

期受診の必要性＞であった。＜入院前の生活習慣の見直しと改善＞では、ACS は生活習慣病であ入院経験の有無に関係なく ACS 患者の入院中り、日々の食生活や適度な運動、規則正しい生活の心理の変化は、【価値観の変化】と【再発予防などの行動が再発予防に影響する。さらに過去のへの取り組み】が明らかになった。

入院経験および退院後の生活習慣の見直しが必要

初回入院患者の【価値観の変化】では、＜前向である。これには、人的資源、健康関連要因、心きな意識の変化＞＜胸部症状に対する不安＞で

理社会的環境の理解と対処能力を有していくことあった。＜前向きな意識の変化＞とは、今回の入が必要である。＜定期受診の必要性＞では、定期院経験が、人生を振り返る機会となり、退院後の的に受診することで異常の早期発見や、日常生活

生活に影響を及ぼす契機となったと考えられる。

での疑問や不安を解決することが可能となり再発

しかし、入院経験を通じて＜胸部症状に対する予防に影響を与えると考えられる。

不安＞も出現していた。Webster は、ACS 患者

次に退院後の胸部症状出現時の行動は、入院経が経験する胸部症状が、健康と生活に対する不安験の有無に関係なく【医療施設への受診】と捉え材料になっていると述べており（17）、胸部症状ていた。初回入院患者の【医療施設への受診】は、が身体面に加え心理面にも苦痛を与えたものと考＜早期の EMS 要請＞＜早期の医療施設への受診＞えられる。【再発予防への取り組み】では、胸部であった。＜早期の EMS の要請＞では、ACS は症状の認識か入院中の多くの経験より＜入院前の胸部症状が発生であり、直ちに EMS 要請し、医生活習慣の見直しと改善＞が必要と捉えていた。

療施設で PPCI を受ければ、回復出来ることを入Cowie は、ACS 患者は、胸痛の経験を活かして院経験より習得していたと推測される。＜早期の退院後の生活習慣への取り組みに反映させている

受診行動＞では、胸部症状出現時の行動として、と述べており（6）、今回の入院経験が再発予防へ

医療施設を受診することは理解している。
しかし、の意識の向上が得られたことが考えられる。

EMS で来院する認識はされていなかった。ACS

再入院患者の【価値観の変化】は、初回入院患

は、発症後早期に突然死となる疾患と正確に理解者と同様に＜前向きな意識の変化＞＜胸部症状にされていない可能性がある。EMS で、ACS の可対する不安＞であった。＜前向きな意識の変化＞

能性が認識できれば、適切な治療が受けられる医では、今回の入院が、前回の退院後以降の生活習療施設へ迅速に搬送され、受診及び治療が可能と慣を改めて見直す機会となっていたと考える。まなる（16）。このため入院中及び外来受診時に継－ 46 －

続した指導が家族を含めて実施することが必要でる。一方、再入院患者は、過去の ACS の入院及ある。さらに胸部症状の出現時の対応方法は理解

び胸部症状の経験を活用している（14）。つまりしているが、その後の医療施設の受診行動につい胸部症状について、自己分析・判断した後に受診ては、明らかにされていなかった。特に初回入院

行動に反映させていると考えられる。

患者は、過去の胸部症状の対応経験が少ないため、以上のことにより入院経験の有無は、胸部症状

退院後の生活について個別性のある指導が入院中の認識から医療施設までの受診行動と入院経験がに必要であると考える。

退院後の生活に影響を与えていることが明らかに再入院患者の【医療施設へ受診】は、＜早期のなった。このため、入院経験の有無の特徴を踏ま医療施設への受診＞＜経験に基づいた行動＞＜自えた生活指導を、急性期より積極的に行うことで己判断による行動＞であった。＜早期の医療施設

再発予防に影響することが今回の研究により示唆への受診＞では、胸部症状出現時に医療施設の受された。

診が必要であると理解していた。しかし受診行動は考慮していないことが明らかになった。また＜Ⅴ．結論

経験に基づいた行動＞では、今回の入院経験を通１．ACS 患者は、入院経験の有無に関係なく、胸じて、胸部症状出現時には医療施設の受診につい部症状が必ずしも生命の危機と認識していなて理解していた。しかし受診の時期は明確にされいことが明らかとなった。

ていなかった。さらに＜自己判断による行動＞で２．胸部症状の認識後、EMS 以外での医療施設

は、胸部症状の程度を過去の経験と照らし合わせ受診をしている ACS 患者が明らかになった。

て受診の是非の判断をしていることが今回明らか

ACS の重篤な合併症を予防・対応するためになった。再入院患者は、胸部症状出現時には受に EMS での受診を患者・家族さらに一般市診の必要性を理解しているが、受診方法、時期の民も含めた教育が必要である。

捉え方は個人差が大きいことが今回明らかになっ３．初回入院患者は、症状の認識・受診行動は自た。初回入院患者と同様に、入院中から退院後の己判断・他者への相談など社会生活の経験を

外来時において ACS の知識、胸部症状出現時の活用していることに対し、再入院患者は、過対応方法、受診方法及び時期について改めて指導

去の胸部症状や入院経験を活用していることを行う必要があると考えられる。

が明らかになった。

３．初回入院患者と再入院患者の特徴

Ⅵ．研究の限界と今後の課題

ACS 患者は、胸部症状の認識後に医療施設に本研究は、ACS を発症後に緊急入院した患者受診していた。これは、入院経験の有無は影響しを対象に、胸部症状の認識と受診行動に入院経験ていなかった。しかし医療施設への受診決定までの有無が影響を与えているかを明らかにした。しの行動は異なっていた。初回入院患者は、症状

かし本研究はある特定の施設の ACS の患者 9 名の自己分析や身を委ねる、他者に相談する等しの受診行動について記述・抽出したものであり、て、判断していたと推測される。この要因として、質的研究である本研究の結果を直ちに一般化する

ACS の知識不足と経験していないため、過去のことは出来ない。今後は、胸部症状の認識と受診様々な経験や情報及び知識を活用したと考えられ行動に影響を与える患者の想いを明らかにするこ－ 47 －

とが求められる。さらに対象者数を均等に重ねて

６）Cowie B (1976) The cardiac patient’s

いくことと、抽出された概念の検討を行うことがperception of his heart attack, Social Science

必要である。

& Medicine 10 : 87-96.
７）榎本真麻 (1988) 看護護観察のキーポイントシ

謝辞

リーズ〔改訂版〕内科Ⅱ . 中央法規出版、東本研究にご協力いただいた対象者の皆様、本研

京 p196.

究にご理解ご尽力賜りました、医師、看護師長、

８）グレック美鈴、麻原きよみ、横山美江 (2011)

病棟看護スタッフの皆様に謹んでお礼を申し上げ

よくわかる質的研究の進め方・まとめ方ます。コード化、カテゴリー化のプロセスでご協

護研究のエキスパートをめざして . 医歯薬出力頂きました藤村龍子先生に心より感謝申し上げ

版、東京 pp56-59.

ます。

看９）池松裕子 (2008) クリティカルケア看護論 .
ヌーヴェルヒロカワ、東京 pp75.

文献10）Lie KI, Wellens HJ, Downar E, Durrer D１）Burns N, Grove SK（黒田裕子、中木高夫、逸(1975) Observation on patients with primary

見功 監訳）(2015) バーンズ＆グローブ看護

ventricular fibrillation complicating acute

研究入門 . エルセビア・ジャパン、東京 p27.

myocardial infarction. Circuration 52 : 755-

２）Campbell RW, Murray A, Julian DG (1981)

759.

Ventricular arrhythmias in first 12 hours of11）野々木宏、瀬尾宏美、鈴木秀一他 (2017)

acute myocardial infraction. Natural history

ACLS プロバイダーマニュアル AHA ガイ

study.Br Heart J. 46 : 351-357.

ドライン 2015 準拠 . シェパード（株）、東京３）Chiriboga D, Yazebski J, Goldberg RJ, et

pp59-72.

al (1994) Temporal trends (1975through1990)

12）O’ Doherty M, Tayler DI, Quinn E, Vincent R,

in the incidence and case-fatality rates

Chamberlain DA (1983) Five hundredof primary ventricular fibrillation

patients with myocardial Infraction

complications acute myocardial infraction. A

monitored within one hour of symptoms.

communitywide perspective. Circulation 89

British Heart Journal 286 : 1405-1408.

: 998-1003.

13）Pantridge JF, Geddes JS (1967) A mobile４）Cohen MC, Rohtla KM, Lavery CE, et al

intensive-care unite in the management of(1997) Meta-analysis of the morning excessof acute myocardial

infraction and sudden

cardiac death. Am J Cardiol 79 : 1512-1516.
５）Colquhoun MC, Julien DG (1992) Sudden14）迫田典子 (2014) 緊急入院した心臓血管系疾
患患者の対処行動の特徴 . 日本循環器看護学
会誌 9 (2) : 39-48.

death in the community-the arrhythmia
causing cardiac arrest

myocardial infarction. Lancet : 271-273.

and results ofimmediate resuscitation.Resuscitation 24 :
177.

15）Suchman E (1965) Stages of Illness andMedical Care. Journal of health and humanbehavior 6 : 114-128
16）高野照夫 (2007) 冠動脈救急における東京 CCU－ 48 －

ネットワークの歴史と役割 . ICU と CCU31(11) : 876.
17）Webster K (1988) Perceived uncertainty
and stress coping post myocardial infarction.
Western Journal of Nursing Research 10 (4): 384-385.
18）Zola I (1973) Pathways to the doctor—
From person to patient. Social Science andMedicine 7 : 677-689.
19）図説国民衛生の動向 2012/2013 (2012) . 一般
社団法人厚生労働統計協会、東京 p35.

－ 49 －

東京医療学院大学紀要

第六巻（2017年度）

循環器疾患患者の家族への介入方法について―MuCubbin の二重 ABCX モデルの視点からー
迫田典子 1）
１）東京医療学院大学保健医療学部看護学科、東京都多摩市

Intervening with the families of patients with cardiovascular diseases－ From the viewpoint of MuCubbin's double ABCX model －Noriko Sakoda1）１）University of Tokyo Health Sciences, Tokyo, 206-0033 Japan
Abstract
Clinical family sociology is not medical treatment performed in stages but a method integrating anawareness of problems with the problem solving process. For this study, family members of a patientwith cardiovascular disease who was hospitalized in their nineties were assessed by MuCubbin's double
ABCX model (a model used in clinical family sociology) and a family intervention was performed. The
assessment revealed the social problems of economic issues due to re-hospitalization and support forpatient life after discharge. Psychological problems were anxiety about hospitalization and a restorationof family relations. Nursing intervention on these problems resulted in an improvement in therecuperation environment through the use of social resources, a relaxation of the second daughter’s
psychological distress, and an improvement in overall family relations. These results suggest thatincorporating clinical family sociology into family nursing makes it possible to perform interventions inaccordance with a family’s individuality.
Key Words：Clinical family Sociology（臨床家族社会学）、ardiovascular disease（循環器疾患）、Familyintervention（家族介入）
要旨
臨床家族社会学は、医療での段階的な問題解決方法ではなく、問題把握と問題解決過程を一体化した方法である。今回、緊急入院した 90 歳代の循環器疾患患者の家族に、臨床家族社会学で活用されている
略語：MSW、Medical Social worker、医療ソーシャルワーカー
著者連絡先：迫田典子
東京医療学院大学保健医療学部看護学科〒 206-0033 東京都多摩市落合 4-11
TEL: 042-373-8118

FAX：042-373-8111

E-mail: n-sakoda@u-ths.ac.jp－ 50 －

MuCubbin の二重 ABCX モデルの視点でアセスメントし家族介入を行った。家族の現状から、社会面の問題は再入院による経済的な問題と退院後の生活支援、心理面の問題は、入院に対する不安と、家族関係の修復とアセスメントできた。これらについて看護介入した結果、社会資源の活用により療養環境の整備、
次女の心理的苦痛の緩和と家族関係が好転した。以上のことにより、家族看護に臨床家族社会学を取り入れたことで、家族の個別性に応じた介入が可能であると示唆された。

Ⅰ．はじめに床家族社会学では、MuCubbin の二重 ABCX モ

人は病気になると、自分自身や家族を見つめ直デル（12）が活用されている。MuCubbin は、Hill

す機 会に迫られる。また家族 成員が 病気になるが提唱した家族の危機状況発生メカニズムであると、改めて家族関係を見つめ直したり、家族に対ABCX モデルで（5）に、「時間」と「累積」の概する特別な感情に気づく機会となる。一方で病者念を導入して拡 張した（7）（12）。 一つの 危機はを抱えることで家族の心理的・社会的ストレスが発生―終了ではなく、危機経験は必ず新たな状態

加わり、相互関係の変化や家族システムの変化がへ 移行するという考えである。MuCubbin の二重生じる（8）。さらに家族成員が医療施設に入院しABCX モデルは、日本では家族ストレス対処理論

た場 合、複数の医療従事者との人間関係が 発生として家族看護で用いられている（16）。このモデする。この人間関係が患者の治療・回復過程と家ルを用いた研究動向を概観する目的で、医学中央族に影響を及ぼすことになり、危機状況に陥る可

雑誌データベース Web 版（Ver.5）を用いて、1985

能性がある。

年から 2017 年の 32 年間に「ABCX モデル」and「家

今日の医療施設は、社会の中で唯一制度化さ族」の条件で論文を抽出した。該当した原著論文

れ医療を提供する場として位置付けられていは 9 件で、成人および高齢患者の家族の対象で急る。医療は生命の危機を回避のために治療が優性期 2 件、回復期 1 件、終末期 2 件、在宅看護 1

先され、家族を含めた心理面や社会的側面への件であった。残りの 1 件は小児看護であった。さアプローチは後回しになりやすい（6）
（7）
（11）

らに循環器 疾患患者の家族は 2 件（3）（9）であ

特に循環器 疾患は、症状出現から短時間で重るが、急性心筋梗塞で緊急入院した患者の家族へ篤化することが多く、医療施設に受診直後より治の家族介入は、筆者が見渡す限り現時点では明ら療が開始となる。この結果、患者と家族は、身体かにされていなかった。

的・心理的・社会的に苦痛を受けるため、回復期以上のことにより、今回は MuCubbin の二重以降の対処行動に影響を及ぼす（15）とされておABCX モデルを用いて、循環器疾患患者の家族

り、医療施設受診時からの積極的な家族への介入のアセスメントし、家族へ介入した結果、家族のが求められている。積極的な家族への介入に当た個別性に応じた看護介入が実践できることが示唆

り、家族に生じている問題と介入方法を具体化すされたため報告をする。

る必要がある。そこで、家族の生活上に生じた困難（病理現象）を解明する（家族診断）ことを通じⅡ．研究方法て、その状況より回復をめざす援助活動（家族治療）

１．対象に関する社会 学的研究（13）（14）である臨床 家

平成 17 年 9 月に入院した急性心筋梗塞・うっ族社会学の視点を用いることが有用と考えた。臨血性心不全で入院した 90 歳代男性とその家族。

－ 51 －

２．方法

うっ血性心不全にて入院治療を受け、その後は近研究対象者に対して、面会時の様子について参加観察及び面接を行った。さらに看護記録をもと医を受診していた。
・B 氏の家族に MuCubbin の二重 ABCX モデルを用いて事例

長女（60 代）既婚、B 氏の自宅遠方に在住。

検討を行った。MuCubbin の二重 ABCX モデル

面会には殆ど訪れない。次女（50 代）既婚、B

は、前危機段階時間に Hill の ABCX モデルが相氏の自宅近所に在住。入院前は時々、B 氏の家に当し、後危機段階にストレスの源の累積が累積さ訪れていた。入院後のキーパーソン。入院直後は、れている。前危機段階の a はストレス源となる出面会に訪れていたが、用件が終わるとすぐに帰宅

来事、b は既存の家族の危機対応資源、c はストしていた。

レス源に対する家族の認知であり、この３つの要因が相互に影響し合い、家族に危機 x をもたら

２．入院までの経過すとされている。後危機段階時間は、前危機段階

急性心筋梗塞・うっ血性心不全で 2 ヶ月前に退時間の危機状態への対処である。適応過程とな院。退院後は、次女家族が主体となり地域の在宅る。aA は家族のストレス源でストレス源の累積、サービスを利用しながら B 氏の介護を行っていbB は既存及び新規の家族資源、cC は x：前危機

た。入院 2 日前より胸部症状が出現したが我慢し段階時間の危機と、aA：累積及び付加したストていた。入院当日に訪問したヘルパーに B 氏がレス源、bB: 新旧の資源らの認知である。各々が救急車を依頼し、医療施設に受診後、急性心筋梗

相互作用しており、不足部分を重点的にアプロー

塞・心不全にて緊急入院となった。

チすることで対処が行われ、全過程の結果として良好適応または不適応 xX が生じる構造になっている。

３．入院後の経過
入院後、B 氏の病状は一時的に改善するが、入院 4 日後に肺炎を発症した。この時期は次女の面

３．倫理的配慮会は殆どない。B 氏の身の回りの必要物品が不足

東京都立府中病院倫理委員会の承認を得て実施した時に、次女に連絡をして面会に訪れていた。

した（平成 17 年度）。研究対象者には、研究目的・

入院 3 週間後より B 氏の病状が悪化し生命の危意義・方法・データ管理・プライバシーの保護、機状態であることを主治医より次女に説明が行わ

研究参加の拒否や途中撤回が可能であり、治療やれた。この時期より次女は毎日面会に訪れていた看護に全く影響しないことについて口頭と書面でが、入院 1 ヶ月後、B 氏は逝去された。

説明し文書で同意を得た。
なお、本研究では利益相反に相当する事項はない。
Ⅳ．結果
Ⅲ．事例紹介１．家族からの情報収集

１．研究対象者の背景

B 氏家族の現状を明らかにするために、キー・B 氏、90 歳代男性。以前は長距離バスの運転手

パーソンの次女に対して B 氏入院翌日の面会時だったが現在無職。B 氏が 60 代の時に妻が逝去、に、1）入院目的、2）家族の支援体制、3）入院

その後は独居生活。家族に頼らず一人で生活をしに対する思いについて面接と看護記録より情報収ていた。入院する 1 年前、2 ヶ月前に急性心筋梗塞・集を行った。今回は、他家族は入院当初に面会が－ 52 －

無かったため、次女からの情報収集となった。

状や予後に対する不安と家族関係の悪化が該当し

１）入院目的た。しかし、前回の入院では abc のバランスが次女を含めた家族は、今回の入院は心不全の保たれたため危機を回避できたと考えた。

悪化による入院と捉えていた。
２）家族の支援体制

次に今回の入院時のアセスメントを行った。前回の入院という一つの危機を乗り越え、今回は後入院中のキーパーソンは次女である。医療費

危機段階時間に移行していく。まず aA はストレ

は B 氏の年金で支払い、必要時には次女家

ス源で再入院、bB は既存および新規資源では経族が負担することを、前回の入院時に家族間済力として再入院による医療費の増加による家計で決定していた。介護支援について、前回入の圧迫、B 氏の過去の入院経験、次女家族の介護

院の退院後より週 2 日は訪問看護師及びヘル経験が該当した。cC は、X+aA+bB の認知とし

パー、週 1 日は次女が B 氏の自宅を訪問して、病状・予後に対する不安の出現。また家族関

身の回りの世話を行っていた。また退院後の係について次女の面接内容より家族関係の悪化が生活の場について、B 氏と家族は自宅を希望把握できた。この結果、bB の社会資源の問題としていた。

しては再入院による経済的な問題と退院後の生活

３）入院に対する思い支援。cC の認知（心理面）の問題として入院に

次女を含めた家族は、
B 氏の入院が頻繁になっ対する不安と、家族関係の修復が必要であることてきており、病状の悪化に対する不安、退院が明らかになった（図 1）。

後に B 氏の自宅での独居生活に対する不安を述べていた。また B 氏との関係性につい３．看護介入て次女は、「父は昔から好き放題なことをし

MuCubbin の二重 ABCX モデルによるアセスていました。だから、あまり関わらなくなっメントの結果より、対処として看護介入を実施してしまいました。」、「また前回の入院時、面た。看護計画に以下の内容を取り入れ、病棟看護会時に怒鳴ったり冷たくされた。
」「必要な時師が継続的に介入できるように試みた。まず社会にしか面会に来ません」と述べていた。他の面に該当する bB の既存および新規資源に対して家族成員と B 氏との関係性は次女と同様では、医療費の軽減や退院後の療養環境の整備、介あるが、B 氏以外の家族成員間の関係性は良護支援の強化のために医療ソーシャルワーカー好であった。

（Medical Social worker： 以下 MSW とする）との連携を看護計画立案直後より開始した。MSW

２．MuCubbin の二重 ABCX モデルによる家族
アセスメント次女の面接後に、MuCubbin の二重 ABCX モデ
ルを用いてアセスメントを 2 段階で実施した。

が窓口となり、医療費は地方自治体の担当者に連絡を取り次女が手続きを行った。また退院後の療養の場所は、B 氏・家族は自宅を希望したため、MSW より介護支援相談員に連絡し、訪問看護師

まず前回までの入院経過について前危機段階時とヘルパーの継続利用や訪問回数の増加等の調整

間でアセスメントを行い a のストレス源には入を行った。次に心理面に該当する cC の認知に対院、b の既存資源は家族が保持している社会的資

しては、次女の訴えの傾聴と面接を適宜実施し、源として経済力と過去の家族の入院・介護経験がB 氏への思いや現状に対する不安の緩和に努め該当した。c は a の認知として心理面であり、病た。また次女の面会時には、B 氏の入院中の様－ 53 －

b：既存資源・経済力（医療費）
・過去の入院経験
・介護経験

良好適応
↑
適応
↓
ｘ X不適応図1. MuCubbinの二重ABCXモデルを用いたアセスメントの結果横軸にとった時間の流れは、前危機段階と後危機段階とに分けられる。
【前危機段階時間】
aはストレス源、bは既存の家族資源、cはストレス源に対する家族の認知であり、この３つの要因が相互に影響し合い、家族に危機xをもたらすとされている。
【後危機段階時間】
前危機段階時間の危機状態への対処である。適応過程となる。
aAは、家族のストレス源でストレス源の累積、bBは、既存及び新規の家族資源、
cCはx：前危機段階時間の危機と、aA：累積及び付加したストレス源、bB:新旧の資源らの認知である。各々が相互作用しており、不足部分を重点的にアプローチ
することで対処が行われ、全過程の結果として良好適応または不適応が生じる構造になっている。
子や言動を伝えた。さらに適時医師より治療経ようになった。次女の面会時に、面接を行い不安過について、看護師より支援内容の情報提供を等の訴えの傾聴を行った。面接時および看護記録実施した。

には、次女自身の現在の思いに加え、B 氏に対す

看護介入後、bB の既存および新規資源として、る前向きな発言が多くなった。逝去時には、「も退院後の療養環境の整備が行われ、いつ退院とう少し、面会に来ていれば良かったです。
」と涙なっても介護支援が受けられる準備体制が進めらぐまれていたと同時に B 氏への感謝の思いを述れた。cC の認知に対しては、B 氏の病状が悪化べていた。

し、主治医から次女に対して病状説明がされた。
病状説明直後の面接では、「この前は起きていたⅤ．考察し、話もしていたので元気になったと思いました。

１．臨床家族社会学の視点によるアセスメント

まさかこんなに悪くなっていたなんて知りません

家族成員が医療施設に入院することにより、社でした。」と述べ B 氏の生命の危機に対する不安会生活上で生じる問題は一層深刻化してくる。今が増強していた。この日以降次女と B 氏の家族

回、入院時に臨床家族社会学で活用されている関係に変化が生じ始め、次女は毎日面会に訪れる

MuCubbin の二重 ABCX モデルにより家族アセ－ 54 －

スメントを実施した結果、危機の要因が心理的・して B 氏の介護を行ったことが家族関係に変化

社会的側面より明らかになった。

する契機であったと考えられた。医療施設に入院

まず bB の社会資源の問題は、再入院による経した場合、治療経過が退院後の生活に変化を及ぼ

済的な問題と退院後の生活支援が必要であった。

すため、家族関係の変化に適応能力を備えていな

社会資源の問題は、社会生活の中で必要な資源でい場合は、その後の家族関係に影響を与える。まあり入院時から支援を開始しなければならない。

た家族成員が入院することで、今まで表面化され特に入院により生活様式・家族関係の変化を求めない問題や新たな問題が生じやすいため家族関係

られ、退院後に継続的な治療を必要とする場合、を把握することは効果的な介入するために必要で他の医療・社会福祉施設・中間施設への転院するあると思われた。

場合や地域の社会資源を利用する場合は生活様式

さらに MuCubbin の二重 ABCX モデルは、前の変化を求められる。今回の事例では、アセスメ

回の入院である前危機段階時間と今回の入院であントの結果より、入院費と退院後は自宅での生活

る後危機段階時間という時間軸を明らかにするこを希望されたため、MSW を中心に地方自治体、とが可能である。これにより家族の問題対処力の介護支援相談員や訪問看護師、ヘルパーとの連携把握が行いやすいため、具体的な対処方法の検討を行い、入院後早期より退院後の生活を見据えたが可能であると考えられた。

介入を行った結果、危機回避に影響を与えていたと考えられた。

２．循環器疾患患者の家族に対する臨床家族社会

次に cC の認知（心理面）の問題は、入院に対学の適応の可能性

する不安と、家族関係の悪化が明らかになった。

緊急入院した循環器疾患患者の患者は、発症後B 氏の入院に対する不安は、入院後病状が悪化しに循環動態の変調により生命の危機に移行しやすたため聴取することは出来なかった。しかし入院い。家族も患者と同様に衝撃的でストレスフルなによる生活様式の変更や経過や予後に対する不安出来事を経験するため危機状況になりやすいたは生じる問題である。B 氏は妻の死後、自己の生

め、家族成員間の認知が歪むことが考えられる。

活スタイルを維持しており病院での生活は苦痛

このため、患者の治療経過や治療の受け止め方、を生じると推測される。また次女は実父である B

家族関係について医療施設到着時より把握し、家氏の入院により、治療や予後に関する不安が生じ族の支援に反映させ患者の治療経過、家族関係にていたが、B 氏の病状が悪化した時期より増強しも好影響を及ぼすと考えられている（2）
（4）
（10）。

ている。入院時より適宜面接を行い、訴えの傾聴

また近年の医療現場では、医療倫理と異なった患を実施したため不安が緩和されていたと思われ者の視点として臨床社会学、臨床教育学、臨床る。また家族関係の悪化では、B 氏が入院後に必哲学に関心が寄せられている（1）。現在の社会要時にしか面会に訪れない次女と B 氏の関係、B

情勢は変化が激しく医療も同様なため目の前で生氏と次女家族との関係、B 氏と長女の関係、B 氏

じている現象を的確に捉えることが困難な状況でと長女家族との関係、次女家族間の関係、長女家ある。さらに家族内での役割や日常性の変化、経族間の関係、次女と長女の関係、次女家族と長女済問題も含め家族システムに変調を来し危機状態

家族間の関係について把握しなければならない。

になるため積極的に支援していく必要があると考今回、次女と長女の家族を含めた関係性の問題はえられる。もし従来の通りの医療モデルで看護介無く、前回の退院後に次女家族が社会資源を利用入を行った場合、B 氏家族の社会面と心理面に生－ 55 －

じている問題を捉えるまで時間を費やし、B 氏家

会面の問題が発生した場合は、身体面・心理面に族のニーズに応じた介入が遅れまたは実施できな及ぼす可能性がある。MuCubbin の二重 ABCX

かったと予測される。例えば社会面の介入では、モデルによるアセスメント結果、社会面である既地域社会との連携の遅れによる医療費の問題の発存および新規資源では、経済力と過去の入院・介生や、退院後の療養環境の準備調整不足により適護経験が明らかになった。次に社会面に影響する

切なサービスが受けられない状況が予測される。

心理面である認知では、入院及び予後への不安とまた心理面の介入では、入院に対する不安や家族

家族関係の修復が必要なことが明らかになった。

関係の修復の必要性を把握できないまま B 氏のこれらの結果より、今回の事例を通じて具体的な病状が悪化した場合、家族関係の悪化は、家族ダ介入が実施できたと考えられる。

イナミクスの低下を引き起こし、危機対応能力が以上のことにより、家族の社会面と社会面に影低下し、その後の社会生活に支障を来すと考えら響する心理面の問題を早期に明確にでき、介入がれる。このため医療で用いられている問題把握と可能となるため、循環器疾患患者の家族看護に

問題解決過程を段階的に捉えている方法ではな

MuCubbin の二重 ABCX モデルが適応できるとく、問題把握と問題解決過程を一体化した考え方示唆された。

（13）（14）の臨床家族社会学の視点が有用であると考えられる（図 2）。今回の事例は死亡退院だが、Ⅵ．結論

自宅へ生存退院になった場合でも、臨床家族社会

循環器疾患患者の家族は患者同様に危機状態に学の視点を家族看護に取り入れることで、退院後陥っているため、医療で用いられている段階的は安心して社会生活を過ごせると考えられる。従な問題解決方法ではなく、問題把握と問題解決

来医療者は、病気により入院した患者・家族の身過程を一体化した臨床家族社会学の視点による体面と心理面を中心に治療を行い、社会生活に復

MuCubbin の二重 ABCX モデルの視点によるア

帰させることが役割とされていた。しかし社会面

セスメントを循環器疾患で緊急入院した 90 歳代の介入なく退院し、退院後に入院前・入院中の社

患者の家族に実施後に介入した。

＜入院＞

＜退院＞

＜入院＞

臨床家族社会学

＜退院＞

医学診断

図2. 臨床家族社会学と医学診断の問
臨床家族社会学は、入院時より病理現象である家族の生活上に生じた困難について、家族診断を通じて、家族治療により回復をめざす問題解決方法である。（問題把握―問題解決一体型モデル）
医学診断は医療で用いられており、入院時以降の診断結果により治療が開始し、回復を目指す問
題解決方法である。（問題把握―問題解決段階的モデル）題解決方法の比較－ 56 －

アセスメントより、家族の社会面である経済力

護と介護の人間関係．至文堂、東京 pp158-160.

と過去の入院・介護経験と心理面である入院・予９）万波直樹 (2013) 意思疎通困難な患者の家族が後へ不安、家族関係の修復が明らかになった。こ

直接看護ケアに参加することにより家族の対のため家族の個別性に応じた計画を立案し介入を処機能を高めることが出来た一事例 マッカ

実施した結果、危機が回避され家族看護への適応

バンの家族適応の二重 ABCX モデルを用いが可能であることが示唆された。

て．奈良県立三室病院看護雑誌 29 : 39-44.
10）Miller P, Wikoff R, MnMahon MM, Garrett

Ⅶ . 研究の限界と今後の課題

MJ, Ringel K (1990) Marital functioning after

本研究は、循環器疾患で入院した患者の家族看

cardiac surgery. Heart & Lung 19 : 55-61.

護に、臨床家族社会学の視点を用いて事例検討を

11）Molter NC (1984) 重症患者家族のニード．看行った。しかし本研究はある特定の施設の患者と護技術 30 (8) : 137-143.

家族の事例であるため、今後は事例数を増やし検12）McCubbin H, Patterson J (1983) The Family

証していくことが今後の課題である。

Stress Process : The Double ABCX Modelof Adjustment and Adaptation. Social Stress文献

and the Family. Marriage & Family Review

１）Strauss L, Corbin J, Fagerhaugh S (1987) 第6 : 7-37.

11 章 入院中の患者の仕事 . 慢性疾患を生き

13）望月嵩 (1987) 社会病理学調査法 現代の社会病る．医学書院、東京 pp169-175.

理Ⅱ 日本社会病理学会編．垣内出版、東京

２）Dracup K (1985) A controlled trial of couple’s

pp57-69.

group counseling in cardiac rehabilitation.

14）望月嵩 (2001) 第 10 章 家族病理学的アプロー

Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation 5

チ 家族社会学の分析視点．ミネルヴァ書房、: 436-442.

京都３）藤野洋子 (2002) ABCX モデルを用いた重症pp210-213.

15）迫田典子 (2007) クリティカルケアを受ける

者の家族への介入．共済医報 51 (1) : 55-59.

循環器疾患患者の対処行動．ICU と CCU31

４）Gilliss CL (1984) Reducing family stress(11) : 964-966.

after coronary bypass surgery. NCNA 19 :16）鈴木和子、渡辺裕子 (1999) 第 2 章 家族看護103-113.

の理論 . 家族看護学 理論と実践 ( 第 2 版 )．
日本看護協会出版会、東京 pp46-47．

５）Hill R (1958) Generic features of families
under stress. Social Casework 39 : 139-150.
６）石原邦雄 (1985) 概説 1 家族研究とストレスの見方 家族生活とストレス．垣内出版、東京
pp30-37.
７）石原邦雄 (2000) 家族のストレス論的な見方
家族と生活ストレス．放送大学教育振興会、
東京 pp77-80.
８）小林美子 (1997) 患者家族と看護者の役割 看－ 57 －

東京医療学院大学紀要

第六巻（2017年度）

安心して子どもを産み育てられるための助産師援助について－ 文献からの一考察 －甲斐寿美子 1）
１）東京医療学院大学保健医療学部看護学科、東京都多摩市

Midwife provided support to give birth without anxiety– An examination of existing literature –Sumiko Kai1）
１）University of Tokyo Health Sciences, Tokyo, 206-0033 Japan
Abstract
Declining birthrate is one of the important issues that modern Japanese society must solve.
An analysis of existing surveys shows that many young people in Japan hope to have children. In
order to develop measures that raise the total special fertility rate, we must consider why women
hesitate to give birth and why they decide to not have children.
Based on survey results, existing research, and the findings of the Cabinet Office and the Ministry of
Health, Labor and Welfare, I will clarify through this research “reasons why there is hesitation to givebirth.” Furthermore, from these results I will propose midwife provided support to allow a woman who
wants to give birth the ability to do so with confidence.
My analysis of data on modern birth rate declines in Japan, previous research on women’s lifestyles,
and surveys on attitudes towards children revealed the following six “factors that can give birth andchild rearing without anxiety”: sex discrepancies in perceptions of roles, changes in women's “lifecourses,” characteristics of working women, lack of opportunities for women to interact with pregnant
women and children, economic burdens, and medical interventions in childbirth. I developed thefollowing two items as support that can be provided by midwifes to allow women to give birth withconfidence: pre-pregnancy educational activities and ongoing support provided from the beginning ofpregnancy.
Key words：Total special fertility rate（合計特殊出生率）、declining total special fertility rate（合計
特殊出生率低下）、reasons why there is hesitation to give birth（出産をためらう理由）、anxiety-freebirth, midwife provided support（安心して出産臨むための助産師援助）
著者連絡先：甲斐寿美子
東京医療学院大学保健医療学部看護学科〒 206-0033

東京都多摩市落合 4-11

E-mail : s-kai@u-ths.ac.jp－ 58 －

要旨
出生率の低下は現代の日本社会が解決しなければならない重要課題の一つである。これまでの調査結果から、日本の若者の多くが子どもを持ちたいと考えていることが明らかになっている。合計特殊出生率が上昇するための支援策を考える上では、なぜ産むことを躊躇したり、産まない選択をするのか考えなければならない。
本研究では、子どもを持つことについて、内閣府や厚生労働省などが示しているデータや調査結果、先行研究から、子どもを持つことを躊躇する要因について考察し、その結果から、子どもを持ちたいと思う
女性が安心して妊娠・出産に臨めるための助産師の援助について提言する。現代の日本の少子化に関連したデータ・子どもを持つことに対する意識調査・女性の生き方についての先行研究を考察した結果、「安心して妊娠・出産に臨むことができるための視点」として、性別役割分業意識、女性のライフコースの変化、女性の働き方の特徴、妊産婦や小児と触れ合う体験の不足、経済的負担、出産における医療の介入という 6 つの項目で整理した。子どもをちたいと思う女性が安心して出産に臨めるための助産師援助については、妊娠前の人に対する教育活動、妊娠早期からの継続的援助の 2 つが考えられた。

Ⅰ．諸言
出生率の低下は、現代の日本社会が解決しなけ

準に分類される、合計特殊出生率 1.5 以下の状態が続いている（44）。

ればならない重要な課題の一つと言えよう。合計

日本政府は合計特殊出生率の低下に歯止めをか

特殊出生率は 15 ～ 49 歳までの年齢の女性の出生けるべく、エンゼルプランや新エンゼルプラン、

率を測る指標として用いられるが、毎年の合計特少子化社会対策基本法制定、子ども子育て応援プ

殊出生率の変化が注目されている。

ラン、仕事と子育ての両立支援策などさまざまな日本の合計特殊出生率は、第 2 次世界大戦から対策を講じた。しかしそれにもかかわらず 2005の復興の時期、1947 年は 4.54 と、人口置き換え

年には過去最低の 1.26 まで下降した。2005 年以水準（現状の人口を維持するための水準）2.08 を

降は微増傾向がみられるものの、2016 年は 1.44

大きく上回る高い値であった。第 1 次ベビーブー

であり、非常に低い水準が続いている（31）。

ムと言われた時代である。その後は急速に低下

このような長引く出生率の低下の要因としては、し、1970 年代には第 2 次ベビーブームの時期に婚姻率の低下、婚姻年齢の上昇、夫婦の出生力の入るが、その中でも最も高い 1973 年においても低下、その背景要因として、経済学的要因、女性

2.14 であり、ようやく人口置き換え水準に達すの高学歴化、女性の社会進出、女性のライフコー

る程度であった。その後も低下の一途をたどり

スの多様化、子どもを持つことへの価値観の変化

1990 年にはこれまでで最も低かった丙午の年のやジェンダーなどの社会学的要因、性行動、出生1.58 よりもさらに低い 1.57 になった、これが 1.57

意図と出生コントロールなどさまざまな視点からショックといわれる現象である（31）。日本政府分析されている。
（2, 8, 13,15, 26, 45）

が出生率低下の現象を明確に問題と認識したの日本政府は子どもを持つことに関連した意識には こ の 1.57 シ ョ ッ ク か ら で あ っ た（33）。1995

ついて調査をしている（18, 20, 32, 47）。その結年以降は、出生率の水準の中でもより厳しい水果を見ると、子どもを持たない理由として最も多－ 59 －

いものは経済的負担であり、他に年齢的問題、仕妊娠に臨んだ女性やその家族が、その後安心して事と育児の両立困難、心理的身体的負担、保育環

妊娠・出産に取り組めるように、個々の状況に応境の不備などが挙げられている。また、日本人のじた継続的支援が求められる。

多くが、結婚することにも、子どもを持つことに妊産婦を支援する専門職として助産師が存在すも意義を認め肯定的に捉えており、しかも若者のるが、助産師は女性やその家族が安心して妊娠・多くが、子どもを持ちたいと考えているという結出産に臨むことができる環境を作るために重要な果が示されている。そのことは、子どもを持ちた役割を果たすと言える。助産師は妊娠前の時期かいと思っているが実際には子どもを産まない人がら育児の時期まで、身体・心理・社会的側面を包多く存在しているということである。厚生労働省

括的にかつ継続的に援助することが可能である。

の少子化対策会議においても、子どもを持つこと

助産師は、保健師助産師看護師法では、助産又はに対する理想と現実のギャップについて、課題と妊婦、褥婦若しくは新生児の保健指導を行うこと

して取り上げられている。このような状況に関すを業とするとされているが、助産の概念は幅広くる考察としては、女性の人生において結婚や出産

定義されている。日本助産師会では、助産師の業が、どちらか一方を選択してどちらかを断念する務として「女性の生涯における性と生殖に関わるといったか葛藤をはらんでいる（11）、女性が産

健康相談や教育活動を通して家族や地域社会に広みたいと思うことと、実際に産むこととは別の事

く貢献する。
」と規定している。助産師の活動はで、女性は産むことの条件を考える（17）という周産期の援助のみでなく、ウィメンズヘルスや育見解が述べられている。女性が妊娠・出産に臨む児を包括するものである。このような助産師援助にあたっては、ただ意思があれば良いということの意義として、不安の軽減（19, 40, 42, 43）、豊ではなく、その背景に女性の生き方を含め産むかかな出産をもたらす（24, 49）、出産・育児に対すどうかを躊躇する要因があると言える。

る主体的取組みを導く（48）、セルフケア行動の今後重要なことは、「産みたいけれど産むこと促進（28, 29）などの視点から多くの研究報告がを躊躇する」、「産みたいけれども産まない選択をされている。多くの女性が安心して妊娠・出産にする」状況に視点をあて、安心して妊娠・出産に取り組めるようにするために、このような助産師

臨むことができるための支援策を構築することで活動をさらに広めていくことが必要だと考える。

ある。

本稿では「子どもを持ちたいと思っているが、合計特殊出生率は、その時代の経済、生活スタ

実際には子どもを産まない選択をする」という理

イル、家族形態、子どもを持つことに対する考え

想と現実のギャップに焦点をあて、公的調査機関

方などさまざまな事柄の影響を受け変動しながらが示している妊娠・出産・子育てに関わるデータ

現代に至っている。そのような時代の流れに伴うや、子どもを持つことに対する意識や子育ての不さまざまな影響要因を考察し、なぜ産むことを躊

安についての調査結果、
先行研究の報告を考察し、躇したり、産まない選択をするのか考えなければ子どもを持ちたいと思う女性が安心して妊娠・出ならない。そして子どもを持ちたいと思う女性が産に臨むことができるための視点として整理し安心して妊娠・出産に臨める環境を作っていかな

た。そのことから、子どもを持ちたいと思う女性

ければならない。また妊娠・出産に臨むにあたり、が安心して子どもを産み育てられるための助産師

躊躇させるさまざまな要因があることを踏まえ、援助について提言する。なお本稿は子どもを持と－ 60 －

うとする意思があり、子どもを持つことが可能なら研究している 5 研究者の 7 文献（11, 17, 26, 35,

女性を対象とするものであり、子どもを持つ意思

37, 38）を対象として選択した。

のない女性や、何らかの理由で子どもを持つこと

これらのデータと文献の内容を併せて検討し、ができない女性を対象とするものではない。

子どもを産む意思のある女性が安心して妊娠・出産に臨むことができるための視点として整理した。

Ⅱ．研究目的
本研究では、子どもを持つことについて、内閣

Ⅳ．結果及び考察

府や厚生労働省が示しているデータや調査結果、選択した文献から出生率の低下や少子化の動向

および出生率の低下に関連する先行研究から、安に関わるデータを表 1 に、妊娠・出産・育児に関心して妊娠・出産に臨むことができるための視点

連する意識調査の結果を表 2 に整理した。また出として整理した。そのことから、子どもを持ちた

生率低下の要因について述べられている文献の主

いと思う女性が安心して子どもを産み育てられるな内容を表 3 に整理した。そのことから日本の出ための助産師援助について提言する。

生率低下が、今後上昇する見通しの低い厳しい状況であることや、
女性の生き方やライフサイクル、

Ⅲ．研究方法結婚することや子どもを持つことの価値感などさ

出生率や少子化に関連するデータと、妊娠・出まざまな要因が関連していることが再確認され産・子育てに関連する意識については、内閣府た。表 4 には、妊娠・出産・子育てについて、女が 2004 年から公表している「少子化社会対白書」

性の生き方やライフサイクルに関連し述べられてを参考にし、出生率の低下を検討する対象としている文献の主な内容を整理した。

11 の文献の（4, 18, 20, 21, 22, 23, 30, 31, 32, 47）

これらの文献を整理することで女性が子ども

掲載データを選択した。少子化の要因についてを持とうとする時、自分にとってのその意義をは、CINII か ら 1980 年 か ら 2017 年 の 論 文 検 索

考えるうえでどのようなことに影響を受け、子を行った。

どもを持つことを躊躇するのかを考察した結果、

まず、「少子化」「分析」をキーワードに検索

安心して妊娠・出産に臨むことができるためのし、292 件がヒットした。そのうち検結婚や家族視点として 6 つの項目を整理した。そのことかなど社会学的視点から分析がされている 2 文献

ら助産師が妊娠を選択する時期から子育て期の（8, 15）を選択した。次に「出生率低下」「分析」

女性を援助するにあたり、安心して子どもを産をキーワードに検索し、20 件がヒットした。そみ育てられ、妊娠・分娩・子育てが女性にとっのうち結婚との関連で詳細に分析されている１件て意義あるものになるように援助する必要ある（2）を選択した。さらに ｢少子化」｢原因｣「政策」

ことが示唆された。

をキーワードに検索し 28 件がヒットした。その

１．安心して妊娠・出産に臨むことができるため

うち社会学的要因と政策について論じられているの視点

2 文（44, 45）を選択した。また日本の人口と政

１）性別役割分業意識策について、受胎調節や家族計画の観点から詳細「男は仕事、女は家庭」という性別役割規範は、に記述されている 1 文献（13）を選択した。女性

儒教の思想によるもので、日本では江戸時代に幕の生き方については、特に出産や育児との関連か

府が儒教思想を広めたことにより、庶民に広まっ－ 61 －

たことが知られている。日本は第 2 次世界大戦終

いても、女性や学生に性別役割分業意識が残され戦後急速に復興し、高度経済成長を成し遂げたている現状が報告されている（15, 16, 39）。

が、その背景には性別役割分業意識が存在する。

また「女性の就業継続等に対する考え方」につ家事・育児は女の仕事として女性が一手に引き受

いては、約 55％の人が「子どもができてもずっ

け、男は家庭や子どものことは考えずにひたすらと職業を続ける方がよい」と答えている一方で、働き、その結果が日本社会の発展に繋がったとい

約 28％の人は「子どもができたら職業をやめ、うことである。教育においても性別役割が推進さ大きくなったら再び職業をもつ方がよい」と答えれ、1958 年からの学習指導要領においては、教

ている。
（30）
。この結果を見ると女性が働きなが育内容が「男子向き」「女子向き」として男女別

ら子どもを育てることを肯定する考え方が広まっに分けられていた。性によって役割を分ける分業てきていると言える。

を国家が政策として推進していたということであしかし働く女性の現状を見ると、家事・育児にる。大日向（38）は、日本は 1950 年代以降「男費やす時間は女性の方がはるかに多い。6 歳未満

は仕事、女は家庭」、「子育ては母親の役割」との子供を持つ夫婦の家事・育児関連時間は、妻はいう性別役割意識の中で経済的発展をしてきた

7.41 時間、夫は 1.07 時間であり夫の方が極端に国であると述べている。また牧野も、戦後の経少ない結果が示されている（30）。育児休業を取

済成長を支えたのは、性別役割分業に基づく「男る男性もわずかである。男性が育児休業を取らな

は仕事・女は家庭」のスローガンであったと説

い理由については、男性の育児休業に対する抵抗明している（27）。

感があると考えられている。これらの調査結果を

内閣府では、「夫は外で働き，妻は家庭を守る

見ても、子育てをしながら働く女性が、多くの時べきである」という性別役割分業意識について継間を家事・育児に追われている現状が推察される。

続的に調査を行い結果を発表している。その結果

このような状況は、子どもを持ちたいと思う女を見ると、日本国憲法が制定され、男女平等の考

性に、仕事・家事・育児という複数の役割を自分え方が宣言されてから 30 年以上経過した 1979 年にその役割が担えるだろうかという不安や、仕事においてなお、男女ともに 70％以上が賛成しても家事も育児もきちんとしなければならないといいた。その後この意識も変化していくが、2002

う強迫観念を導くと考えられる。そして「仕事・年の調査では、女性は賛成者が約 43％、反対者

家事・育児を両立できるか」、ひいては「仕事をが約 51％、男性は賛成者が約 51％、反対者が約とるか子どもをとるか」といったような葛藤意識

42％であり、女性では反対者が賛成者よりも多を導くことも推察される。

くなった。2016 年度の調査では、女性は賛成者
が約 37％、反対者が約 58%、男性は賛成者が約２）女性のライフコースの変化

47%、反対者が約 49％であり、調査を開始して日本の女性の生き方が大きく変化したのは、第から初めて、男女ともに反対者が賛成者を上回っ

2 次世界大戦後と言えよう。日本は第 2 次世界大た（31）。女性の就業率が 60％を超え、男女平等

戦による壊滅的な状況から急速に復活した。国民の考え方が広まり、女性の生き方が多様化した現の自由意思を尊重した日本国憲法が制定され、社代においても、多くの人に性別役割分業意識は根会環境は大きく変化し近代化した。1960 年代に強く残されていると言えるだろう。先行研究におは高度経済成長時代に入り、人々の経済力も向上－ 62 －

し生活は豊かになった。それに伴い女性の生活もくなったといえる。どのような教育を受けてどの

大きく変化したと言える。高等教育を受ける女

ように社会に貢献するか、結婚するかしないか、性が増加した。1950 年女性の高等学校進学率は子どもを産むか産まないか、老後をどのように過36.7％であったが、1970 年には 82.7％（男性はごすかなど、長い一生をどのように生きるか、自81.6％）、1980 年には 95.4% に上昇している。大学・分のライフコースについて自らの意思で考え選択短期大学への進学率は、1960 年 5.5％から 2015

するようになったのである。このような女性の就

年は 56.7％と上昇している（29, 34）。特に 2011

業率の上昇やライフコースの多様化に伴い、女性

年以降女性の大学・短期大学の進学率は男性の大の結婚・出産年齢の上昇、一世帯当たりの子ども

学進学率を超えている。

数の減少という現象が生じている。岡本は（37）、教育を受けるということは、さまざまな知識や女性の生き方の選択肢が拡大し、その選択が多く技術、考え方などを学ぶことであり、生き方や考の場合女性個人の主体性に任されるようになってえ方の幅が広がる。また個人の能力が喚起されるいると述べている。柏木は（17）、子どもの誕生ことであり就業率も上昇した。15 ～ 64 歳の女性は女性として生きるうえでの自然現象ではなく選就業率は、1975 年は 46.0％であったが、2011 年

択肢の一つとなり、子どもを持つことの意味が変には 60.2％、2015 年は 64.6％と上昇を続けてい化し子どもを持つか持たないかは個人が選択する

る（30）。女性が教育を受け職業につくことで、時代になった。そして女性にとって一生のうちで自分の能力をさまざまな形で発揮できるように

子育ての時期は一時期であり、女性が母親・妻でなったと言える。女性が自分の持つ能力を発揮しあることが幸福な一生とは限らないと述べていてどのように生きるか、自分で考え選択できるよる。

うになり、女性も自己実現を目指す存在となった。

選択肢が増えるということは、選択するうえで続いて平均寿命が延びたことも女性のライフサの課題や悩みも発生する。子どもを産むか産まな

イクルが変化し、ライフコースが多様化した大きいかという選択は、単に一時的なライフイベント

な要因である。明治時代から大正時代の女性の平における選択ではなく、その後の個人の人生に大均寿命を見ると、40 代前半から半ばである。そきな影響を与える。自分が積み上げてきたキャリ

して子どもを 4 人以上産む人が多かった。そのよ

アは継続できるのか、仕事と子育てを両立できる

うな状況から考えると、女性が結婚して数人の子

か、仕事を辞めることになれば経済的な見通しはどもを産み育児をしていると、自分の人生は終わ立つのかなどさまざまな事柄を考えねばならなくりに近づいていたということが推察できる。そなる。どのような選択をしたとしても、自らが選の後日本の女性の平均寿命は急速に伸びていく

んだ責任として何らかの悩みや葛藤を抱えることが、特に終戦後の伸びは大きい。1947 年 53.96 歳

は推察される。女性のライフコースは多岐にわたであった女性の平均余命は、2016 年には 87.14 歳

り、子どもを産むことは女性の人生において葛藤となり、戦後の 69 年間の間に 30 年以上長くなっをはらんだ分岐点になりやすい（12）ということている（20）。現代の合計特殊出生率の状況を併が報告されている。子育てをしている母親においせて考えると、女性が子どもを産み育てる期間はても、子育てと自分の生き方との間で葛藤を感じ

一生のうちの一時期であり、結婚し子どもを産みていることが報告されている（35）。これらの状育てることだけが女性としての主な生き方ではな

況から、個人としてどのように生きるか、何を選－ 63 －

択するかという悩みや葛藤が大きい人ほど、子どとしてのキャリアアップという側面から正規職もを持つことで、その後の子どもと共にある生活員と差がつくことは明らかであり、女性のキャで自分はどうなるのかという不安を抱かせ、不安

リア人生において、この実態は女性にとってそが強い場合には産むことを踏みとどまらせる要因

れだけ不安定な状態だと言える。女性の非正規になることが推察される。また子どもを持つこと

雇用の不安定さや、離職後の職場復帰の困難さを選択した女性においては、選択するうえでの悩などが報告されている（46, 1）。職業を持ってみや葛藤が大きいほどその後の妊娠・出産・育児いた女性が一時期退職する場合には特に、女性に対する不安が強くなることが推察される。

のライフコースの項で論じたとおり、再就職に

３）女性の働き方の特徴

おいてその後に正規職員として職業に就けるか

日本の女性の働き方の特徴として、労働力曲ということが大きな不安要因になると推察され線の「M 字型」ということがある。年齢階級別る。女性が職業をもちながら子育てをするうえ

労働力率は、学業を終えた 20 歳前後で仕事にでは、どのように働くかということが重要な課就き、その後結婚や育児のために退職し、子ど題になると考えられる。

もが成長し育児にかかる時間が減少する 30 代後

４）妊産婦や小児と触れ合う体験の不足

半から 40 代に再度仕事に就くという労働力曲線

日本の 0 ～ 14 歳までの小児の人口の全人口

が「M 字型」を示すことである。この曲線は日に対する比率は、1950 年は 34.5% であったが、本の女性達が、自分の子どもが幼少期には職業

2016 年は 12.4％まで低下している（31）。それに就かず子育てに専念するという傾向示していだけ子どもの数が少ないということであり、子る。近年この M 字曲線の谷が徐々に浅くなってどもの成長過程において、子ども同士の触れ合きているが、まだその傾向は続いており、欧米

いや妊産婦との触れ合いが少ないということで国と比較しても「M 字型」の特徴は明らかであある。我が子を持つまでに乳幼児に触れたことる（31）。また女性の末子妊娠・出産時の退職理がないという親が 60％であり、20 年で急増して由の調査では、家事・育児のために自発的に辞いることが報告されている。また赤ちゃんや小めたという人が正規職員で 29％、非正規職員でさい子どもとの触れ合い体験が良くあったとい

41.2％になっている（30）。これらの調査結果をう人は、男性で 38.8％、女性で 48.8％という調

見ても、女性の就業に性別役割分業意識が影響

査結果が報告されている（47）。そのことは女していことは否めない。

性が成長発達の過程で親となるための学習がでまた就業者の雇用形態をみると男女の差が明きていないということである。平均的に子どもらかである。女性の就業率は、2016 年の調査結がたくさん産まれていた時代は、家庭や近隣社

果で、15 ～ 64 歳で 66.0％、25 ～ 44 歳で 72.7％

会で子どもや妊産婦に自然と触れ合う機会も得となっているが、非正規雇用者の割合は、全体られていた、そのため妊娠はどのように経過し、で男性 22.1% に対し、女性は 55.9％である。特妊婦はどのように過ごすかなど見聞きする機会に乳幼児から中学生位までの子育て期に相当すがあった。そして乳幼児との接し方など親となると考えられる 35 ～ 44 歳では、男性 9.8％に対るために役立つ経験が自らの成長過程においてし女性では 53.8％が非正規雇用者である（30）

できていたのである。すなわち生育過程におい正規職員という立場では、経済的側面や職業人て「親準備性」が育まれる環境があったという－ 64 －

ことである。

しかし「児童のいる世帯」では、年間収入が平均

親準備性は、子どもに対する親としての役割

以下の世帯の占める割合が 38.6％と高くなっておを遂行するための資質、「養育役割」である。「親り、1 世帯の収入から考えてみても子育てにかか

準備性は」、「子どものイメージや子どもへの関る費用は負担が大きいことは確かと言えよう。

心」「母親による子育てへの心構え、育児観、性、出産の費用に対しては健康保健法の規定によ結婚、夫婦の役割、育児に対する意識と態度、り、出産育児一時金と産科医療保障制度を併せ性の受容等」「親志向性、母性意識、親への親和て 42 万円が支給されている。また妊婦健診や乳性、親への同化」の 3 側面から形成されると定幼児健診についても地方自自体から助成金が支払義されている。そして乳幼児に接した経験や子

らわれており個人の負担額は減少している。しかどもへの好意感情が親性準備性に肯定的な影響

し出産や健康診査に係る費用は出産育児一時金やを及ぼすことが指摘されている。また親準備性

助成金の範囲で収まるわけではない。分娩費用はの形成には、妊娠以前の段階からの乳幼児期か2012 年 の 調 査 で、 全 国 平 均 499,615 円 と な っら青年期までの経験が関わっており、誕生後現て いる（23）妊婦健康診査にかかる費用も検査

実に親となるまでの経験と学習が重要な意味を料等が自己負担となっており、特に初診時の費用持つことが明らかにされている（36）。自分がは 1 ～ 2 万円かかるのが一般的である。出産費

親から受けた養育体験が親準備性に影響を与え用や健康診査費用の自己負担が軽減されたとはいることも示されている（14, 50）。このような先え、産む側にとっては、まだまだ経済的負担が大行研究の結果からみても、出生率が低下し、乳きいと言える。

幼児と触れ合う機会の少ない現代の出産年齢に子育てにかかる費用や、教育費にいくら必要かある人の「親準備性」が低くなって来ているこなどについて多くの情報が出されているが、このとは推察される。

ような情報は子育てに関わる負担についての意識

以上のように、「親準備性」が育まれていないに大きな影響を与えている。子育てにお金が必要状況では、妊娠・出産・子育てに対して具体的なことは確かである。しかし何千万というお金がなイメージを持ち辛く、「自分にできるだろう

一時期にかかるわけではない。また大金を費やすか」という不安をより助長し、出産へのとりく

ことが必ずしも良い子育てに直結するということ

みを消極的にさせる要因となっていると考えらではない。どの程度お金時間を費やすかは、個人れる。

の生活や考え方にもよる。かつては、各々が育て

５）経済的負担られるように子どもを育てるという考え方があっ

子育てについての調査では、子育てにおける不たが、近年は情報に翻弄され不安が増大している安要素で最も大きいものは経済的負担についてで（17）。さらに育児休業中の社会保険料の免除や、あった。子育てには、出産から 22 年間の養育に

最長 1 年 6 か月間の育児休業給付金の支給、育児かかる費用は平均 1640 万円、それに教育費を追手当金の支給、子どもの医療費の助成など子育て加すると 2,655 ～ 4,105 万円になるという調査結に関わる多くの支援も実施されているが、そのよ果が公表されている（3）。一方、2014 年の 1 世

うな情報が提供される機会は少ない。子育てにか帯の年間収入は、541 万 9 千円で、「児童のいる

かる費用についてはかかる費用の総額だけが強調世帯」では平均 712 万 9 千円となっている（21）。

され、子育てに臨む意欲に影響を与えるようなこ－ 65 －

とがないようにする必要がある。そして個人の状能になった。医学や関連領域の学問が進歩し、異況に対応した具体的な情報を提供し、相談できる

常や合併症の病態などが明らかになり、医療管理体制を整える必要がある。

の方法も厳密になっていった。そして多くの人が６）出産における医療の介入医療施設で出産をするようになった。1950 年に

生物学的観点で捉えれば、妊娠から出産の経過は自宅で出産する人が約 95％であったが、1980

は生理的経過であり病的な状態とは捉えない。し年には 5% にまで減少し、2000 年以降は助産所

かし妊娠・出産に伴う心身機能の変化は大きく、と施設外出産を併せて 1 ～ 2％が続いている（4）。

女性の心身と生活にさまざまな影響をもたらし、

また母子保健法、「健やか親子 21」、少子化社会

場合によってはリスクを伴う。実際に母子保健の対策基本法、などの施策に基づき、母子に関す

歴史においては、多くの母子の生命が失われておるさまざまな医療体制が整備された。妊娠の診り、その意味では女性はリスクと向き合いながら

断から医学によって管理され、出産は医療機関

出産に臨んでいた。出産は女性にとって命懸けのにおいて、医師の管理のもとにすることが常識

イベントであったといえる。

となった。その結果として、母子が安全に出産

日本の妊産婦死亡率は 1920 年代（昭和初期）

できるようになったことは確かである。妊産婦に は 250 を 超 え、 第 2 次 世 界 大 戦 後 1940 年 代

死亡率や周産期死亡率のデータからみて、日本もまだ 150 を超えていた。また新生児死亡率は、が世界の中で最も安全に出産できる国の 1 つで1926 年は 56.9、1950 年は 27.4 であった。子どもあることは間違いない。

は生まれてもその後健康に生きられるかどうかは一方で、妊娠・出産への医療介入が日常化し、予測できない時代であった。昭和初期からの多産・妊娠・出産は医療が必要なことという側面が強調

多死の状況を考えると、多くの女性が妊娠出産をされすぎている、出産の主体であるはずの妊産婦していたが、自分の子どもの死にも直面していた自身が医療者に依存する傾向を生み出しているとことが推察される。その後さまざまな科学技術、いう事も述べられている（25）、出産に医療が介医療技術の発展の経過を経て、母子保健統計の値

入することで自らの身体に関する権限を医師に委

は 1950 年代以降急激に改善された。2015 年には譲するということは、他方で自らの身体感覚から新生児死亡率 0.9、周産期死亡率は 3.7、妊産婦死も疎外されてしまう（5）など出産の医療化に対亡率は 3.8 まで低下しており、世界でも最低の水する批判の意見も挙がっている。

準を維持している（4）。

また出生前診断の技術が進み、妊娠の早期から日本が安全に妊娠・出産できるようになった背胎児に発生する先天性疾患の可能性を診断できる

景には多くの要因があると考えられる。まず第 2ようになり、多くの情報が出されている。特に出

次世界大戦後、急速な経済の成長とともに、衛生

産年齢が高齢化している日本においては、胎児の的環境が改善され人々の栄養状態が改善した。医

先天性疾患のリスクは大きな問題である。加えて療の水準も向上し人々の健康状態が改善された。

個人の人生設計の中で計画的に妊娠・出産に臨む

そして最も大きな要因は、妊娠・出産に医療が介人が多い現代においては、子どもは計画通りに確入し、医師の管理のもとに出産が行われるように実に産み育てていかなくてはならないという完璧なったことである。妊娠早期から定期的に健康診主義とも言える意識が存在する（17, 26）ことも査を受け、異常の予防・早期発見、早期治療が可述べられている。このような情報や意識が子ども－ 66 －

をもちたいと考えていながらも、妊娠・出産のリている（24, 48, 49）。安全のために医療の介入をスクを避けたいと思う女性が不安になり、産むこ受けながら、妊産婦や家族がより主体的に取り組とを躊躇する要因となっていると考えられる。

めるように、そして新しい生命が誕生や育児の喜

妊産婦自らが主体的に行動することが肯定的な出産体験や、満足感の高い出産に繋がること、育びを実感できるように援助していく必要があると言えよう。

児に対する主体的取り組みを導くことが報告され

表1№

出生率低下や少子化の動向に関連するデータ
調査の名称

調査目的

調査対象

1 平成29年版少子化社会
対策白書

調査項目

結果

合計特殊出生率の推移

2015（平成27）年の合計特殊出生率は1.45

婚姻件数、婚姻率の推移

2015（平成27）年婚姻件数、63万5,156組
2015年婚姻率5.1

未婚率の上昇2015（平成27）年は、30～34歳では、男性は（47.1％）、女性は（34.6％）が未婚

平均初婚年齢の上昇

2015（平成27）年、夫が31.1歳、妻が29.4歳
30年前（1985（昭和60）年）と比較すると、夫は2.9
歳、妻は3.9歳上昇

妊娠・出産を機に退職した理由

家事・育児に専念するため、自発的にやめた29.0％
仕事を続けたかったが、仕事と育児の両立の難しさ
でやめた25.2％
非正社員では、「家事・育児に専念するため、自発的にやめた」41.2％

2 第15回出生動向基本調 わが国の結婚と夫婦出 50歳未満の夫婦
査
生力の動向ならびにその背景を定期的に調査・計量夫婦の完結出生児数

1.94人

夫婦の出生子ども数分布

0人 6.2％
2人 54.1％

第１子出産前後の妻の就業変化

妊娠前から無職 23.6％
出産後退職 46.9％
就業継続 53.1％

理想子ども数

2.32人

現在子ども数
予定子ども数
平均寿命

1.68人
2.01人
男性 80.98歳

母子保健の指標2015（平成27）年新生児死亡率0.9、周産期死亡率は3.7、妊産婦死亡率は3.8

各種世帯の１世帯当たり
平均所得金額

1世帯平均所得は約546万円
児童のいる世帯が707万8千円

6 厚生労働省保険局 出
産育児一時金の見直し
について

全国の平均的な出産費用

平成24年度

7 男女共同参画白書 平成29年版

女性の就業率2016年

女性の年齢階級別就業率の変化

最近30年間にМ字カーブの底は大幅に上昇し，窪みが浅くなるとともに，全体的に大きく上方にシフトしている

男女別・年齢階級別非正
規雇用の割合の推移

女性55.9％日本の人口の変化

明治時代からの人口増加率の推移

3 厚生労働省（2017）平
成28 年簡易生命表の概況
4 母子衛生研究会（ 2017）
母子保健の主なる統計.東京pp.63-169.

5 平成28年
礎調査

国民生活基 保健、医療、福祉、年金、所得等国民生活の基礎的事項を調査

8 少子化社会白書平成16年版

1人 18.6％
3人 17.8％

女性 87.14歳

486,376円

東京586,146円

15～64歳 66.0％

男性22.1％

少子化の原因・晩婚化・未婚化の進展
・夫婦の出生力の低下
少子化の原因の背景
・仕事と子育てを両立できる環境整備の遅れや高学
歴化
・結婚・出産に対する価値観の変化
・子育てに対する負担感の増大
・経済的不安定の増大等－ 67 －

表2№
1

妊娠・出産・育児に関連する意識調査の結果

調査の名称

調査目的

調査対象

第15回出生動向基本調 わが国の結婚と夫婦 18歳以上50歳未満
査
出生力の動向ならび の全ての独身者にその背景を定期的に調査・計量独身者・夫婦調査
共通項目

調査項目
結婚の意思

結婚する意思を持つ未婚者は90％以上

結婚することに障害とな
るもの

結婚資金

希望するライフコース

・再就職コース＝結婚し子どもを持つが、結婚あるいは出産の機会にいったん退職し、子育て後に再び仕事を持つ
34.6％
・両立コース＝結婚し子どもを持つが、仕事も一生続ける
32.3％

男性43.3％、女性41.9％「男性がパートナーに望むライフコース

・専業主婦コース 10.1％
・両立コース 33.9％

結婚したら、子どもは持つべきだ

未婚男子75.4

結婚後は、夫は外で働き
妻は家庭を守るべきだ

未婚男性 30.7

未婚女性28.6

少なくとも子どもが小さ
いうちは、母親は仕事を持たず家にいるのが望ましい未婚男性69.8

未婚女性73.0

・再就職コース 37.4％

未婚女性67.4

子どもを持つ理由「子どもがいると生活が楽しく豊かになるから
未婚男性 66.5 ％未婚女性 73.3%
既婚者 78.8％

夫婦が理想の子ども数を持たない理由「子育てや教育にお金がかかりすぎる」
56.3%
自分の仕事に差し支える
15.2%
これ以上育児の心理的・肉体的負担に耐えられない 17.6%

赤ちゃんや小さい子どもとふれあう 機会がよくあった(よくある）

男性
女性

当てはまる
当てはまる

38.8%
48.8％

当てはまらない
当てはまらない

57.1％
48.7％

赤ちゃんや小さい子どもとふれあう機会が多かった人や、両親や友人 の結婚生活を肯定的にみている人のほうが、「いずれ結婚するつもり」と回答する 割合が高い。
2

3

国立青少年振興機構
日本の若者の結婚
全国の 20 代、30（2016）若者の結婚観・子育て観の現状 代の男女
観・子育て観等に関す 及びそれらに関係する調査
る要因を明らかにする

厚生労働省（2012）21 調査対象とな った
世紀成年者縦断調査
男女の結婚、出産、（平成24年成年者）結 就業等の実態及び意果の概要
識の経年変化の状況を継続的に観察する

結婚していない理由

最も割合が高いのは「経済的に難しい」であり、次い で「一人が楽である」

結婚したいという気持ち「結婚したい」こどもが欲しい「こどもが欲しい」 計64.7％
男性
62.2％
女性67.7％「子供がほしい」という
平成 24年 10月末時点で 20～29 歳
気持ちであった全国（福島県の一部地域を除く。）の男女（及びその配偶者)

計 74.9％男性 71％

女性 80.6％

平成 20 年度調査と比較して、若者の「結婚したい」「子供は欲しい」割合は低下 している。
・ 男性は「結婚したい」「子供は欲しい」割合がともに低下している。
・一方、女性は「早く結婚したい」人と「結婚したくない」
人、「結婚したらすぐにで も（子供が）欲しい」人と「子供は欲しくない」人にそれぞれ二分化している。
小学生の時までの「友だちとの遊び」「地域活動」「家族行事」といった、特に ｢人間的なふれあい」体験が多い人ほど、現在「結婚したい」「子供は欲しい」と思う 傾向がみられる。

子供の存在についての考
え方「家族の結びつきを強める」を挙げる人が最も多く、次いで「仕事や人生の励みになる」、｢親を成長させてくれる」となっており、「生きがい」を重視 する 家族観に基づく考えが上位を占めている「老後の面倒を見てくれる」や「財産や稼 業などを継いでくれる」、「親の夢や理想を託す」といった、家族の「継続」を重視する家族観に 基づく考えを挙げる人は少ない「生きがい」を重視 する家族観の方が「結婚したい」「子供は欲しい」という意識と強く関係している

第１回調査（20～34 歳） 男性 48.4%、女性 58.3%
時に独身だった者のう
第１回調査時の結婚意欲別にみると、男女とも、「結婚意欲
ち、この13年間で結婚し あり」の方が「結婚意欲な し」より、この 13 年間で結婚した割合が高いた割合

4

5

男女共同参画白書 平
成29年版

20 歳～39 歳の未結婚・家族形成に関す 結婚、妊娠・出る意識調査
産、子育てについて 婚・既婚の男女
平成27 年３月（平成 の意識を深堀し、不安要因や社会的背26年12月）景の問題の抽出・分析を行う

独身者の結婚意欲

独身者の「結婚意欲あり」の割合は、男性 59.7%、女性
72.1％となっており、女性の方が男性 より高い

独身者の家庭観

男性は「世帯の収入」「家事」「育児」全てで「夫妻いずれも同様に責任をもつ家庭」の割合 が最も高い
・ 女性は「世帯の収入」は「夫が主として責任をもつ家庭」 「夫妻いずれも同様に責任をもつ家 庭」の割合がどちらも約４割と高く、「家事」「育児」は「夫妻いずれも同様に責任をもつ家 庭」の割合が最も高い

夫は外で働き，妻は家庭を守るべきである

女性
男性「子供ができても，ずっと職業を続ける方がよい」と回答する割合

女性55.3％、男性52.9％ 男女共に調査以来，初 めて5割を上回り，25年程度の間に，女性が職業を持つことに対する意識が社会全体として大きく変化した。

賛成・どちらかと言えば賛成
37％
賛成・どちらかと言えば賛成41.1％

子供が大きくなったら再び職業をもつ方がよい

女性28.0％平成27年度における男性の育児休業取得率

民間企業が2.65％，国家公務員が5.5％，地方公務員が2.9％結婚観「結婚したほうが良い・計」68.1％「結婚したい・計」
77.7％
男女とも、「正規雇用」の方が、「非正規雇用」
よりも「結婚したい・計」の割合が高い

女性の理想の働き方

末子が 3 歳以下の時、「仕事は持たず、家事・育児に専念する」が 41.7％、 男性 37.6％、女性 44.8％、女性の理想の生き方「結婚あるいは出産の機会にいったん退職し、子育て後に再び仕事を持つ」が 52.1％「結婚し子供を持つが、仕事も一生続ける」が 32.8％。

将来子供を希望するか「今は子供がいないが、将来は子供が欲しいと思う」が50.3％、「現在子供がおり、将来もっと子供が欲しい」が 18.4％、「将来子供が欲しい」は約７割

希望の子供人数「2人」が55.1％、「3人」が27.0％、平均2.2 人。

子育ての不安要素「経済的にやっていけるか」が 63.9％、「仕事をしながら子育てすることが難しそう」(51.1％)、「きちんとした子供に育てられるか自信がない」(40.7％)、「子育てするのが大変そう 」(37.0％)。

子どもが欲しくない理由「将来の教育費が心配」(54.7％)、「育児にかかる費用が心配」(50.9％)、「経済的に難しい」(43.8％)

男性

24.3％

経済的な理由以外では、女性の正規雇用者で「仕事にさしさわりが出そう・仕事を続けるのが難しくなりそう」が 37.6％と高い
妊娠・出産に積極的になる要素－ 68 －「将来の教育費に対する補助」(68.6％)、「幼稚園・保育所などの費用の補助」(59.4％)、「妊娠・出産に伴う医療費の補助」(55.9％)、「幼稚園・保育所などの充実」(51.6％)、「職場の理解」(49.6％)

表3

少子化の要因に関する文献の概要№ 著者
1 阿 藤 誠発表年 タイトル
目的
主な内容
1982 わが国最近の出生率低下 最近の出生率低下をもう少
昭和49年以降昭和55 年まで の普通出生率低下の4割は年 齢構造 の変化による結婚適齢期の分析
し詳細に堀り下げ，因果的解 層の減少によって説明され ，残り6割のうち5割は晩婚化 ，1割は夫婦出生力の一時的低下
明を試みるによって説明される。
晩婚化の原因として最もはっきりしているのは最近の急激な高学歴化である。
出生抑制行動の面からみても，この出生率低下の時期に出生間隔の拡大や非希望出生の削減につながるような大規模な趨勢的変化が起こったとはほとんど考えられ な い

2

船橋恒裕

2010

少子化の要因分析とその 日本の少子化，出生率の状況 結婚する人数の多さ，すなわち婚姻率が出生率に大きく影 響を与えている対策を分析し，少子化を引き起こす要因を考え，そ れらが出産率にどのように影響しているのか分析を行う
出生率の低下の要因として，女性の社会進出が考えられる 女性の再就職の現状も採用・
労働条件などが厳しく，正社員として再就職することが極めて難しい．第2 図より，正社員とパートタイム労働者の入職割合をみると，2000（平成 12） 年ではパートタイム労働者が7割以上になっている．また，第3図のように， 子どものいる世帯では，子どもの年齢がまだ小さいと思われる20～30代において共働き率も低くなっている．これらは，大学卒業後，正社員として働 いてきた女性に，結婚・出産という選択肢を選ばせることを困難にさせている。
進学率、女性の高所得化、核家族化、保育所の数、一般病院数（人口10万当たり）が出 生率に影響を与える要因となる
戦前までの人口増強策から戦後の急激な産児調節政策への転換が、よく言われるように人口構造を転換させ、そして現在の少子高齢という構造的問題を作り出したのであった。

3 廣嶋清志1983

人口問題の質的側面
以下わが国においてこのよう 政府は受胎調節普及に力を入れようとし,1951年10月に は受胎調節の一層の普及を図ること
南亮三郎・濱英彦(編)な人口問題とくに質的人口問 を閣議了解した
人口問題の基本的考察
題と しての意識がどのよう
千倉書房 東京pp.57-86. に成立していたかを歴史的に検討することにす
1953年「国際家族計画連盟への加盟を契機として、9月日本家族計画連盟が毛性され、家族計画運動が統一され活発化していった。
53年人口問題問題研究会は人口対策委を設置し、翌54年「人口対策としての家族計画の普及に関する決議」が出された。ここに「総合的人口対策の一環として家族計画実践の普及を推進徹底せしめる強力適切なる方策を確立実施することが必要である。」と提言された。

4 稲葉昭英2005

家族と少子化この婦の出生率の低下に家族 論理的には決定的に重要な要因は子ども数の選好の変化である的要因がどのように関与しているのかを検討する.
社会的な少子化対策を考えるのであれば,「子どもを2人以上希望 し」 かつ 「性別役割分
業のない夫婦関係」を作る(1) 少子化は,たとえ夫婦間性別役割分業が平等であっても,子ども数の選好が変化することで発生する.
(2) しかし,少子化を抑止するためには夫婦間性別役割分業の平等化が必要条件となる.
夫婦間性別役割分業が平等化 するほど出生率が高まるという結果は,夫の家事 ・育児分担の効果は,女性が労働市場参加を希望し ,かつ2人以上の子どもを希望するという条件が満たされていないとその検証ができない
晩婚化が進展するほど,予定子ども数が少なくなり,夫婦の出生率が低下するという連鎖が容易に想像できる
子育てに時間と手間をかけようとるからこそ,子どもをもつことに金がかかり,負担が大きくなる,だから子ども数の選好が減少するという要因の連鎖がもっと も説明力をもつように思われる。
子どもに対して十全な育児を行いたい,行わなければならないというある種の「完全育児」の追求が育児の難しさを想起させ,子ども数の選好を減少させている
家事や育児といった課題の分担よりも,妻の悩みをきく,妻のしていることを評価する,妻に助言をするとい った,妻の役割遂行の後方支援が負担感を大きく減 らし,ディストレスを低下させている5 佐藤龍三郎

2008

日本の「超少子化」 ― 「超少子化」の概念について 日本の少子化の過程でテンポ効果（タイミング効果）は重要な働きをしてきた
その原因と政策対応をめ 述べた後，その原因をめぐる ，日本の少子化の過程でテンポ効果（タイミング効果）は重要な働き
ぐって―今日の議論を紹介し， 政策対応の現状と研究上の課題について概略を述べた
合計特殊出生率の低下の約 6割が，夫婦の出生行動の変化による と分析されている
年齢が出生力決定の鍵を握ることは明らかであり，「先送り」という現象は研究対象として
今日非常に大きな意味を持っている．
日本は先進諸国の中で最も避妊実行率が低い国の一つといえる
も子育ての経済的・心理的負担や，就業継続と出産・育児の両立の難しさが子どもを 持つことをためらう理由になっているとみられ，そ の背景には個人や家族の生活より仕事 を優先する企業風土があるといわれている９
日本のような超少子化の国の根底には 性・生殖に対するネガティブ（否定的，消極的）な
態度，文化，社会制度が横たわってい るのではないだろうかという疑問も検証されるべきであろう。

6 佐藤龍三郎

2016

日本の超少子化の原因論 日本の少子化（とりわけ超少 現在あるいは近い将来において政策による少子化是正は極めて困難と政策論を再考する子化9））の原因論と政策論―政策による少子化是正 について網羅的かつ系統的には可能か―検討し，政策による少子化是正の可能性について論じる
民主主義国では直接的な人口政策は実施できない.少子化のメカニズムは主に未婚化であり，結婚促進政策は実行が甚だ難しい。少子化・未婚化の土台に歴史的文化的要因が想定される。
配偶と生殖の古い型と新しい型が混在しており，政策は過渡的には出生力を低める可能性もある。先進国の現代的な経済社会システムの下で出生力が人口置換水準に保たれている国のモデルが存在しない。

7 縄田康光2006

歴史的に見た日本の人口 現在の日本が直面している少 少子高齢化と人口減少の背景には晩婚化・非婚化の進展、ひいては「皆婚社会」であった戦と家族.
子化・人口減少の性質を把握 後日本の常識的な家族像が大きく変わってきていることが挙げられる。
するための一助として、歴史的に見た日本の人口と家族像、とりわけ江戸時代以降の変遷について述べる
明治以降の日本の人口変動を大別すると、(1)明治中期から1920 年代にかけての高出生率・高死亡率の「多産多死」の時代、(2)1920 年代から戦中を挟み1960 年代までの「多産多死」から「少産少死」への「第一次人口転換」の時代、(3)1970 年代から現在まで続いている、人口置換水準を下回る少子化の進による「第二次人口転換」の時代（少子化の時代）に大別す ることができる。
1970 年代半ば以降、日本は第二の人口転換の時代－少子化の時代－を迎えた。
これ以上の少子化の進行の抑制策としては、当面は現在の結婚・家族のスタイルが続くことを前提として、(ｱ)未婚率の上昇の抑制、(ｲ)既婚者の出生力向上の施策に取り組んでいく他ないであろう。

8 岡本祐子・
古賀真紀子

2004

青年の「親準備性」概念 親準備性を測定する質問紙を 親準備性として養育役割、家族結合役割、家事労働役割、介護役割の4因子が見いだされの再検討とその発達に関 作成し、青年の親準備性に影 た。
する要因の分析
響を及ぼす心理社会的要因について検討する。
青年の親準備性に影響を及ぼす要因として、性別、父親・母親イメージ、手伝い体験、子ども・高齢者についての学習・ふれあい体験が示唆された。

－ 69 －

表4 女性の生き方やライフサイクルに関連した文献の概要
№
1

著者
柏木惠子

発表年

タイトル

2010

子どもという価値少子化時代の女性の心理.

主な内容
日本では計画出産がほぼ完全に実施されているとみて良い。
子どもを作ることについて話し合った夫婦は20代で93.5％
子供に精神的な価値があると認めていても、子どもを作る選択にはならない。子どもを選択する際に各人が現実の生活の具体的な事柄と比較検討する。

2

岡本祐子

2008

女性のライフサイクルと 女性の場合は結婚、出産、子育て、職業との両立などライフコースはいくつにも枝分かれしてい
心の危機 「個」と「関 く。この30年間の間に選択肢は確実に拡大した。しかもその選択は多くの場合個人の主体性に任さ係性」からみた成人女性 れるようになった。しかしその方向選択の岐路はアイデンティティに直接かかわる問題をはらんでのこころの悩み
いる。

3

岡本祐子

1999

女性の生涯発達とア
イデンティティ 個としての発達・かか
わりの中での成熟

女性の生き方の3類型（１）事故の才能を磨きあげ社会行業績に表現する。このためには結婚を断念し、結婚した場合も家族を犠牲にする。

(2)家庭を大事にし、調和を保つためには、職業は生活は制約されてもやむを得ないとするタイプ。
(3)相反する傾向をどちらも犠牲にしないように配慮しながら実践するタイプ。限られた才能豊かな女性のみがたどりうる。
4

平島奈津子

2010

うつ病と女性のラ
成人してからも，女性は「共感的な世話役」を期待され，その結果，育児や介護の負担が女性に
イフサイクル －性差 偏る社会的な傾向がみられているように思う．そのため，女性の人生にとって，結婚や就職などの医療の観点から.
ライフイベントが，しばしば，どちらか一方を選択し，どちらかを断念するような葛藤を孕んだ「分岐点」になりやすい．
そのような「分岐点」は，興味深いことに，女性の性ホルモンが大きく変動する時期に重なり，女性の心身のバランスを揺るがせ，うつ病に発展することさえある

5

大日向雅美

1999

子育てと出会う時

明治政府が富国強兵策へと転じた時、政府がうち出したのが「儒教的な家庭道徳による教育政策」
であり、「いわゆる良妻賢母教育」であった。
1950年代半ばから1960年代にかけて日本の高度経済成長の時代が到来した。は、重工業主導型による産業の復興は、男性の労働力に対する需要を急速に高めた。女性達に期待されたことは良き妻であり、よき母としての役割であった。家庭が、夫が疲れを癒す場となるよう心を配れる専業主婦の存在が礼賛された。

6

牧野カツコ

2009

子育ての場という家 近代家族は夫婦による子育てではなく、子育ての単位を母親一人に減少させた。
族幻想—近代家族における子育て機能の衰退—
母親以外にほとんど接する人が少ない家族の中では、子どもは母親にとってのよい子であれば良く、コミュニケーション能力を育てることが難しくなる。近代家族は子ども達の人と関わる能力を弱めてきた。
戦後の近代家族における子どもの教育は、「国の担い手」から「家族の私的な営み」へとその意味を転換した。
戦後の受胎調節の普及により、「授かる」子どもから「つくる」子どもに、価値が変化し、少ない数の子どもに、良い学歴をつけ、良い職業に就き、良い経済価値を産むことが期待される。

7

牧野カツコ

2014

性別役割分業意識
は、変えられるか？
─国際比較に見る日本・韓国

戦後の経済成長を支えたのは、性別役割分業に基づく「男は仕事・女は家庭」のスローガンであった

Ⅴ．安心して産み育てられるための助産師援助

庭を持つことの素晴らしさを伝えていく活動が必

女性が安心して妊娠・出産に臨むことができる要である。妊娠・出産や子育てについて自分の問ための視点として 6 項目を整理した。これらの 6

題として考える機会を提供し、妊産婦や乳幼児とつの視点を統合的に考察すると、「親準備性」のの触れ合い体験などを設け、個人の中に親性が育低さと性別役割に関連した心身の負担、自分の人まれる環境を作っていくことである。現状におい生を計画的に生きるようとする志向が、産もうとても思春期の性教育やピアカウンセリング、不妊する人の不安を助長し、産むことを躊躇させていカウンセリングなど妊娠以前の対象者に対する助ると言えるだろう。このような状況に対する助産産師の活動は実施されている。しかしその数は少師の援助としては以下の 2 つが考えられる。

なく、また対象者は一部の学校の学生や不妊に悩

１．妊娠前の人に対する教育活動

む人など限定的である。今必要なことは、多くのこれまで述べたように産むことを躊躇する要因

人が身近に親性を育むことができる場所である。

が存在する環境においては、妊娠する以前の男女

現在多くの病院や保健センターなどで母親学級やに、出産すること、子どもを産み育てること、家

両親学級が行われている。また助産所などではそ－ 70 －

こで出産した母親達による集会が行われている。

Ⅵ．結語

そのような場を一般住民に広める形で、親準備性

現代の日本の少子化をめぐる環境から、安心し育成教育をできるのではないかと考える。実際にて妊娠・出産に臨むことができるための視点とし

妊産婦や新生児のケア実践している助産師だからて 6 項目を挙げた。助産師の援助として、子ども

こそより出産や子育てについて、具体的にイメーを持ちたいと思う女性が安心して妊娠・出産に臨ジできるような教育活動ができると考える。まためる社会を作るために、妊娠前の人達に親準備性

実際に妊娠・出産・育児に取り組んでいる妊産婦を育む教育活動をすること、妊娠早期から継続的やその家族と協力体制を作ることで、妊産婦や新に介入し、妊婦が妊娠に主体的に取り組み、成功

生児と触れ合う機会をも作ることが可能になると体験を経験できるように援助することが必要だと言えるだろう。

考えられた。

２．妊娠早期からの継続的援助
前述したように妊娠した人の中には、親準備性

文献が低い状態で妊娠したり、さまざまな葛藤や悩み

１）青山悦子 (2015)「成長戦略」と女性の活躍推

不安を抱きながら妊娠を選択した人が存在する。
妊娠以前の問題が大きいほどその後の問題の大き

進．嘉悦大学研究論集 58 : 1-24．
２）阿藤誠 (1982) 我が国の出生率低下の分析．人いことが推察される。助産師が妊娠早期から個別

口学研究 5 : 17-24．

的・継続的に介入し、個々の状況を判断し、必要

３）ベネッセ教育情報サイト 子育てにかかる費に応じた援助を行うことが必要である。そして妊用のすべてを解説します． http://benesse.

娠中の身体的変化や、様々な問題・課題に対し主jp/kosodate/201509/20150910-2.html (2018

体的に取り組み、「自分にもできた」という確信

年 3 月閲覧 )を持てるように導くことである。そのような成功

４）母子保健の主なる統計 (2017) 公益財団法人体験を積み重ねることによって、その先におこる

母子衛生研究会、東京 pp 63-169．

課題や、予測していなかった事柄に対して、「自

５）柄本三代子 (1997) 身体と医療化の問題 出産

分にもできるであろう」という確信を持つことがをめぐる身体の疎外と再構成．年報会学論集

できるようになると考えられる。

10 : 215-226．

現在多くの病院で助産師独自の助産師外来や母

６）二川香里、永山くに子 (2005) 妊産褥婦の主体

乳外来を実践している（7, 9 , 10）。その成果が的な取組み ― 助産院での継続的面接を通し報告されている。また地域で開業している助産て ―．母性衛生 (46) : 257-266．

院の助産師の援助とその意義も報告されている

７）藤森知華、
上野慶子、
坂本富子 (2005) 妊娠 5 ヵ（11, 24）。その内容の多くは助産師と対象者との月までの妊婦の不安の現状と助産師外来の評信頼関係に基づき妊産婦とその家族の主体的に

価．母性衛生 46 (3) : 222．

取り組むことができるというものである。また

８）船橋恒裕 (2010) 少子化の要因分析とその対

このような助産師活動を展開し、広く周知する

策．経済学論叢 61 : 743-769．

ことによって、助産師の援助を受けて妊娠・出産・

９）芳賀亜紀子、徳武千、坂口けさみ、湯本敦子、子育てができるという事が、多くの人に認識さ近藤里栄、加藤恵美子、上條陽子、金井誠れると考える。

(2010) 妊婦から見た助産師外来開設前後にお－ 71 －

ける妊婦健診の評価．日本看護学会論文集 :地域看護 40 : 44-46．

生学会誌 16 : 22-30．
20）厚生労働省 (2017) 平成 28 年簡易生命表の概10）芳賀裕子、村井文江 (2008) 産師外来における況．http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/

妊娠期の自己肯定感を高めることへの効果的

hw/life/life16/index.html (2018 年 3 月閲覧 )ケアの検討．母性衛生 49 (3) : 285．

21）厚生労働省 (2017) 平成 28 年国民生活基礎調

11）長谷川文、村上明美 (2005) 出産する女性が査 の 概 況 . http://www.mhlw.go.jp/toukei/

満足できるお産 ― 助産院の出産体験ノート

saikin/hw/k-tyosa/k-tyosa16/index.html

からの分析 ―．母性衛生 45 (4) : 489-495(2018 年 3 月閲覧 )12）平島奈津子 (2010) うつ病と女性のライフサイ

22）厚生労働省 (2012) 21 世紀成年者縦断調査（平クル － 性差医療の観点から ―．総合臨床成 24 年 成 年 者 ） 結 果 の 概 要．

59 : 1202-1204．

www.mhlw.go.jp/toukei/list/28-24c.html

13）廣嶋清志 (1983) 人口問題の質的側面 南亮三
郎・濱英彦（編）人口問題の基本的考察．千
倉書房、東京 pp57-86．

(2018 年 3 月閲覧 )23）厚生労働省保険局 (2014) 出産育児一時金の見 直 し に つ い て．

14）池尻都、川崎 佳代子、曽我部美恵子、小嶋理恵子 (2016) 女性にとってのライフプラン

http://

http://www.mhlw.

go.jp/file/05-Shingikai.../0000050441.pdf(2018 年 3 月閲覧 )の背景にあるものとその意味の探求 B 地域

24）小山内泰代 岡本公一 箕浦茂樹 (2009) 助産の子育て学習・支援センターに来所された分所で妊婦に対して次子されているケアに関す娩経験女性を対象に．関西看護医療大学紀要

る質的研究 ― 助産所のケアの本質とはどう

8 (1) : 3-18．

いうものか ―．母性衛生 50 : 190-198．

15）稲葉昭英 (2005) 家族と少子化 家族と社会学
評論 56 (1) : 38-54.

25）國清恭子、中島久美子、阪本忍、荒井洋子、
長岡由紀子、常盤洋子 (2008) 生活圏に医療

16）一瀬貴子 (2012) 総説有配偶女性の就労選択

機関のない女性の妊娠期におけるセルフケア

行動に関する実証的研究の文献レビューに関する後方視的研究．Kitakanto Medical－

有配偶女性の就労選択行動と内面的要素の関連を中心に－．関西福祉大学社会福祉学部研究紀要 15 (2) : 57-64．

Society 58 : 173-182．
26）牧野カツ子 (2009) 子育ての場という家族幻
想 － 近代家族における子育て機能の衰退

17）柏木惠子 (2001) 子どもという価値 少子化時代の女性の心理．中公新書、東京 pp63-11－．家族社会学研究 21 (1) : 7-16．
27）牧野カツコ (2014) 性別役割分業意識は変えら

18）国立青少年振興機構 (2016) 若者の結婚観・子育て観等に関する調査結果の概要 . http://
www.niye.go.jp/kanri/upload/editor/111/
File/gaiyou.pdf (2018 年 3 月閲覧 )れるか？ ─ 国際比較に見る日本・韓国－．
Peace and culture 6 (1) : 25-37．
28）眞鍋えみ子、松田かおり (2006) 初妊婦におけるセルフケア行動の向上を目指した健康学

19）近藤里栄 、坂口けさみ、芳賀亜紀子 (2014)
妊娠・分娩・産褥における妊産婦の不安状態の推移および諸要因との関連．長野県母子衛－ 72 －

習指導の実施と評価．日本助産学会誌 20 (2): 31-39．
29）眞鍋えみ子 (2005) 妊婦におけるセルフモニタ

リング用チェックシートの作成．日本助産学42）佐藤奈緒子、森岡由起子、佐藤文 (2006) 産後会誌 19 (1) : 6-18．

うつ状態に影響を及ぼす背景．母性衛生 47

30）内閣府 (2017) 男女共同参画白書 平成 29 年
度版．

(2) : 330-343．
43）佐藤千恵、
佐藤陽子、
金田恵理子、
三浦ふさ子、

31）内閣府 (2017) 少子化社会対策白書 平成 29

永井堅、永井宏 (2000) 分娩期，育児期の母

年版．

親の不安調査．日本女性心身医学学会雑誌 532）内閣府 (2015) 平成 26 年度「結婚・家族形成に 関 す る 意 識 調 査 」 報 告 書(概 要版(2) : 174-179．
44）佐藤龍三郎 (2008) 特集Ⅰ 第 12 回厚生政策セ）．http://www8.cao.go.jp/shoushi/

ミナー 超少子化と家族・社会の変容 ― ヨー

shoushika/research/h26/gaiyou-pdf/index.

ロッパの経験と日本の政策課題 ― 日本のhtml#container. (2018 年 3 月閲覧 )「超少子化」― その原因と政策対応をめぐっ

33）内閣府 (2004) 少子化社会白書 平成 16 年版．
34）縄田康光 (2006) 歴史的に見た日本の人口と家て ― ．人口問題研究 64 (2) : 10-24．
45）佐藤龍三郎 (2016) 日本の超少子化の原因論

族．立法と調査 No260 : 90-101．

と政策論を再考する ― 制作による少子化是35）岡本祐子 (2008) 女性のライフサイクルと心の正は可能か ―．中央大学経済研究所年報 48

危機「個」と「関係性」からみた成人女性のこころの悩み．こころの科学 141 : 18-24．

: 15-40．
46）柴田弘捷 (2017) 日本の非正規労働者問題

36）岡本祐子・古賀真紀子 (2004) 青年の「親準備―女性パートを中心に―．専修人間科学論集

性」概念の再検討とその発達に関する要因の分析 広島大学心理学研究 4 : 159-172．

社会学篇 (7) : 25-42．
47）社会保障・人口問題基本調査（結婚と出産に37）岡本祐子 (1999) 女性の生涯発達とアイデン関する全国調査）(2017) 現代日本の結婚と出ティティ 個としての発達・かかわりの中で産 ─ 第 15 回出生動向基本調査（独身者調の成熟．北大路書房、京都 pp113-142．

査ならびに夫婦調査）報告書 ─．調査研究38）大日向雅美 (1999)「子育てと出会う時」．NHK
ブックス、東京 pp142-169.

報告資料 第 35 号 .
48）武田順子 (2012) 主体的な出産・育児に向けて

39）佐々木尚之 (2012) JGSS 累積データ 2000-2010

地域助産師が行う妊娠期の支援に関する研にみる日本人の性別役割分業意識の趨勢 ―究．岐阜県立看護大学紀要 12 (1) : 3-15．

Age-Period-Cohort Analysis の適用―．日本

49）竹原健二、野口満喜、子嶋根卓也 (2009) 豊か

版総合的社会調査共同研究拠点研究論文集

な出産体験がその後の女性の育児に及ぼす心12 (9) : 69-80．

理的影響．日本公衆衛生学会誌 56 (5) : 312-40）佐藤喜根子 (2006) 妊産褥期にある女性の不安の程度とその要因．日本助産学会誌 20 (2)321.
50）寺尾絢美 (2012) 青年期における「親準備性」: 74-84．

に関連する要因．聖心女子大学臨床発達心理41）佐藤喜根子、佐藤祥子 (2010) 妊娠期からの継学研究 11 : 3-17．

続した心理的支援が周産期女性の不安・抑うつに及ぼす効果 .

母性衛生 51 (1) : 215-225．

－ 73 －

東京医療学院大学紀要

第六巻（2017年度）

医療系大学生における性の学修経験と性の健康の捉え
広瀬京子 1)、渡邊淳子 1)、渡邉幸恵 1)
１）東京医療学院大学保健医療学部看護学科、東京都多摩市

Leaning experiences of sexuality and perceptions on sexual
health in healthcare-related university students
Kyoko Hirose1) , Junko Watanabe1), Sachie Watanabe1)１）University of Tokyo Health Sciences, Tokyo, 206-0033 Japan
Abstract
A questionnaire study was conducted on healthcare-field university students (first to fourth year
students) to elucidate their “pre-university learning experiences of sexuality” and their present“perceptions on sexual health.” Responses were received from 320 students (response rate: 64.7%).
School classes for “pre-university learning experiences of sexuality” were the following: health class(303, 97.4%), special lecture (48, 15%), science class (45, 14.1%), and ethics class (29, 9.1%). Information
sources on sexuality were (in descending order) internet, friends, DVDs, older acquaintances, SNS, etc.
for male students; and friends, internet, textbooks and/or specialized literature, SNS, etc. for female
students. From the comments on the “perceptions on sexual health” provided by 176 students, 52 data,
14 sub-categories, and 5 categories were extracted. The five categories were Category 1 [Recognitionof the importance of love-based sex]; Category 2 [Facing one’s own sexuality]; Category 3 [Healthy
sexual behavior to protect oneself and one’s partner]; Category 4 [Positive attitudes towards sexuality];
and Category 5 [Respect for the diversity of sexuality]. The “pre-university learning experiences ofsexuality” and the information sources on sexuality were varied among the participating students, but
it is questionable whether accurate sexuality knowledge has been acquired.
Key Wards：Learning experience of sexuality（ 性 の 学 修 経 験 ）、sexual health（ 性 の 健 康 ）、highschool-university connection（高大接続）、healthcare-field university student（医療系大学生）
要旨
本研究は医療系大学生の性の学修経験と「性の健康」の捉えを明らかにするために、医療系大学生（１年～ 4 年生）の入学前の性に関する学修経験や「性の健康」の捉えについて、調査研究を行った。回答は
著者連絡先：広瀬京子
東京医療学院大学保健医療学部看護学科〒 206-0033

東京都多摩市落合 4-11

E-mail : k-hirose@u-ths.ac.jp－ 74 －

320 名（回収率 64.7％）からあった。入学前の性に関する学習経験は、保健科目（303 名 97.4％）、特別講義（48 名 15％）、理科系科目（45 名 14.1％）、倫理科目（29 名 9.1％）等であった。また、性の情報入手について多い順から、男子はインターネット、友人、DVD 等、先輩、SNS 等、女子は友人、インターネッ

ト、教科書・専門書、SNS 等、教師であった。
「性の健康」の捉えについての自由記述については 176 名の記録単位から、52 データ、14（サブカテゴリー）、5《カテゴリー》を抽出した。カテゴリーは《愛を基盤とした性の重要性の認識》、《自分の性に向き合うこと》、《自分を守り、相手を守る健全な性行動》、《性をポジティブに考える》、《性における多様性を尊重する》からなっていた。入学前の性の学習経験や性の情報入手は多様であるが、情報源に偏りが見られる等、正しい知識の獲得ができているか危惧される。

Ⅰ．諸言

康教育に関するもの（12）、性意識・性行動に関最近、大学生による性犯罪が報道され、またする性の健康教育（14）等の報告が見られた。し

20 歳未満のクラミジア、HIV、特に梅毒の罹患

かし、医療系大学生を対象とした入学前の性の学率の上昇や、妊孕性の高い世代の性感染症によ

修経験と性の健康の捉えに関するものは見当たら

る不妊という現実も取りざたされており、人権なかった。

と生命を尊重する取り組みが求められている現本研究の一部は第 36 回日本思春期学会学術集状がある。

会（宮崎）において口述発表した。

次世代を担う、医療系大学生は性の健康をどのように受け止めているのだろうか。また、入学前

Ⅱ．研究目的の性の学修経験はどのようであり、性の情報源は医療系大学生の性の学修経験と「性の健康」のどこからであろうか。医療を学ぶ大学生にとって、捉えについて明らかにする。

今後、自身のみならず、医療の対象となる様々な
人びとの性の健康支援に関わる可能性もあること

Ⅲ．研究方法から正しい知識とともに適切な意識や行動が必要

１．用語の定義になる。

「性の健康」を、生命の大切さを前提としたバ先行研究では、CiNii・医学中央雑誌 Web にてランスのとれた性意識を持つこととした。これは、2007-2016 年において遡及検索を行い「性の健康」、

2005 年「性の健康世界大会」モントリオール宣「大学」のキーワードにて 148 件の報告があった。

言による。

（検索日 :2017 年１月 20 日）その内訳は、今まで

２．研究デザインに受けた性教育の内容に関するもの（1）、ピア

無記名自記式の調査票による調査研究および質エデュケーションに関するもの（13）、学校保健的因子探索的研究、調査期間は、2017 年 4 月～ 5と地域保健が連携したシステム構築に関するもの

月の２か月間（17）、大学生の避妊の実態に関するもの（5）
、大

３．対象者

学生の子宮頸がん予防に関するもの（2）、大学生
における女子学生の性の健康を支える取り組みに

医療系大学生（1 年～ 4 年生）495 名
４．分析方法関するもの（16）、助産師によるいのちと性の健自由記載項目については文脈の主語と述語から－ 75 －

なる一文をデータとし、内容の分析を行った。
デー

性は性の問題行動であった。

タは質的にカテゴリー化し、量的データについて
は単純集計を行った。
５．倫理的配慮

表1 もっと受けたかった教育内容
1位

2位

3位

4位

5位

6位

7位

8位

9位

10位

全
体

性
感
染
症

子
宮
が
ん

愛
情
に
つ
い
て

避
妊
法

男
女
の
心
の
違
い

性
の
不
安
悩
み

思
春
期
の
心
理

性
犯
罪

ジ
ェ
ン
ダ
｜

性
行
為

女
性

子
宮
が
ん

性
感
染
症

ジ
ェ
ン
ダ
｜

避
妊
法

思
春
期
の
心
理

性
の
不
安
悩
み

性
犯
罪

愛
情
に
つ
い
て

男
女
の
心
の
違
い

性
の
多
様
性

男
性

性
感
染
症

性
行
為

愛
情
に
つ
い
て

性
の
不
安
悩
み

男
女
の
心
の
違
い

性
犯
罪

生
命
の
尊
厳

思
春
期
の
心
理

避
妊
法

自
慰

東京医療学院大学の研究倫理委員会で承認（承認番号：17-03H）を受けている。調査に先だち調査票の協力について、対象者に研究目的、研究内
容、調査の協力は自由意志に基づくものであり、調査への参加拒否や参加を中止した場合でも成績への影響や不利益を被ることはないこと、同意しても答えたくない質問には答えなくてよいこと、

図１

調査票の提出を持って研究に協力する同意とさせていただく等について、文書と口頭で説明した。

５．
「性の健康」の捉え（表 2 参照）

データは匿名化しパスワード設定した電子媒体に「性の健康」の捉えについての自由記載は保存し、分析時、成果発表時も匿名性を保持した。

176 名の記録単位から 52 データ、14 サブカテ

なお、本研究における利益相反は存在しない。

ゴリー、5 カテゴリーが抽出された。以下カテゴリーを【】、サブカテゴリーを《》
、データを

Ⅳ．結果

〈〉で示す。

１．研究対象者回答の概要

１）【愛を基盤とした性の重要性の認識】

回答は 320 名（回収率 64.7％）であった。

《人を愛する覚悟》では〈人を傷つけずに相手「性の健康」の捉えについての自由記載は 176

を愛する〉、〈健全な性生活〉、〈性の知識を身に名（全回答者中 55％）であった。

着ける〉、〈異性とかかわっていくための責務〉、

２．入学前の性に関する学修経験〈ふしだらな関係は持たない〉からなる。

入学前の性に関する学修経験は、保健科目《愛を基盤とする性》は〈愛情を持つ行為であ（303 名 97.4％）、特別講義（48 名 15％）、理科

ること〉、〈思いやりを持つこと〉、〈愛を基盤に系科目（45 名 14.1％）、倫理科目（29 名 9.1％）

した性が存在すること〉、〈相手への気遣いが感等であった。

じられること〉、〈自分らしく存在することがで（複数回答）

きる〉からなる。

３．性の情報入手先《お互いを尊重する》は〈互いに尊重しあえる

性の情報入手について多い順から、男性は、

状況〉、〈お互いに合意して行為する〉、〈こころ

インターネット、友人、DVD 等、先輩、SNSとからだが一致していること〉、〈好きな人に愛等、女性はされている自覚性を持つ〉からなる。

友人、ｲﾝﾀｰﾈｯﾄ、教科書・専門書、SNS 等、教師であった。
４．もっと受けたかった教育内容

２）【自分の性に向き合うこと】

もっと受けたかった教育内容は表１のとおり《性の自己モニタリング》では、〈自分の性欲求である。以下、女性は 11 位人工妊娠中絶、男に対し適切な判断が下せること〉、〈性欲求がコ－ 76 －

表2 医療系大学生における性の健康の捉え

カテゴリー

サブカテゴリーデータ
人を傷つけずに相手を愛する
健全な性生活人を愛する覚悟性の知識を身につける異性とかかわっていくための責務
ふしだらな関係は持たない愛情を持つ行為であること

愛を基盤とした性の重要性の認識

思いやりをもつこと愛を基盤とする性

お互いを尊重する愛を基盤にした性が存在すること相手への気遣いが感じられること
自分らしく存在することができる
好きな人に愛されている自覚性を持つ
互いに尊重しあえる状態
こころとからだが一致していること
お互い合意して行為する
各々が自分の性に真正面から向き合うこと

性の自己モニタリング

自分の性に向き合うこと
性に向き合う自分の性欲求に対し適切な判断が下せること性欲求がコントロールできること
自分の個性を大事にしながら性に向き合う
性は生きる上で大事なこと
ストレスのない男女の営み
お互いが性について考える
偏見なく性に向き合う

生と性を考える健全に生きること
人生の設計をしっかりたてること自分のからだを大切にすること

自分で守る、自分のからだ

性感染症にかからない、
うつさない

自分を守り、相手を守る
健全な性行動相手のからだを守る

守るべきことは自分で守る
望まない時は避妊する
性感染症の知識をしっかり持つこと性行為をする前にきちんと病気でないか検査する
感染症でないことパートナーと病院に行く
月経周期を意識する
パートナーへの思いやりを持つ
相手の理解と自己コントロール
避妊を考えた性行為
本能的な欲求であっても、無理をしない
妊娠できるからだ
性を遠ざけないこと

身近な性の自覚性をポジティブに考える

性行為は自然なこと
お互いが性について語れること
間違いのない情報の取捨選択

確実な性知識前向きに性を語る

性の知識をしっかり持つ
確かな知識を身につける性の話題をタブー視しない
明るく性について語れる人間関係
ジェンダーの平等性

ジェンダーの平等と尊重

男女の差別がなく、お互い尊重しあえる状態
ジェンダーを尊重する性における多様性を尊重する

自分の性を受け入れること多様性を受け入れる性を理由とする差別がないこと
性の多様性は当たり前のこと
お互いの性を尊重する－ 77 －

ントロールできること〉、〈各々が自分の性に真える状態〉、〈ジェンダーを尊重する〉からなる。

正面から向き合うこと〉、〈自分の個性を大事に《多様性を受け入れる》

しながら性に向き合う〉からなる。

〈性を理由に差別がないこと〉〈性の多様性は当《性に向き合う》は〈お互いが性について考えたり前のこと〉〈お互いの性を受け入れる〉〈自る〉、〈偏見なく性に向き合う〉、〈ストレスのな分の性を受け入れる〉からなる。

い性の営み〉、〈性は生きる上で大事なこと〉か
らなる。

Ⅴ．考察

《生と性を考える》は〈健全に生きること〉、〈人

性に関する情報収集は男女間で差異が認めら生の設計をしっかりたてること〉からなる。

れ、男性はインターネットや友人、DVD などの３）【自分を守り、相手を守る健全な性行動】情報が上位を占めており、正しい情報の理解や知《自分で守る、自分のからだ》では〈自分のか識の獲得ができているか危惧される。今後、患者らだを大切にすること〉、〈守るべきことは自分やその家族への支援を考えた時、医療者が性を意で守る〉、〈望まない時は避妊する〉からなる。

識した関わりを学ぶ必要性がある。松崎は看護学《性感染症にかからない、うつさない》は生の中ではマイノリティである男子学生にも焦点〈性感染症の知識をしっかり持つ〉、〈性行為を当てセクシュアリティの学びの重要性を述べてをする前にきちんと病気でないか検査する〉
、

いる。
（6）

〈パートナーと病院に行く〉、〈感染症でないこ

もっと受けたかった教育内容に関して、女性はと〉からなる。

子宮がん、性感染症などの予防できる内容やジェ《相手のからだを守る》は〈月経周期を意識す

ンダー、避妊法が上位なのに対し、男性は性感染る〉、〈パートナーへの思いやりを持つ〉、〈避妊症、性行為、愛情について、性の不安悩みが上位を考えた性行為〉、〈本能的な欲求であっても無を占めており、男女間でその内容に差異が見られ理をしない〉、〈妊娠できるからだ〉、〈相手のかた。男女ともに上位を占める性感染症について学らだと自己コントロール〉からなる。

習指導要領解説（7）によれば感染症予防として

４）【性をポジティブに考える】

中学 3 年生の保健体育や高等学校の特別活動にお《身近な性の自覚》では〈性を遠ざけないこと〉、

いて指導される内容として示されているが知識の〈性行為は自然なこと〉、〈お互いが性について定着がされていないと考えられる。保健体育はい

語れること〉からなる。

わゆる雨降り科目とも言われることがあり内容の《確実な性知識》は〈性の知識をしっかり持つ〉、

深化までには至っていないと推察する。特に、性〈確かな知識を身につける〉、〈間違いのない情

感染症の詳細（クラミジア、尖形コンジローマ、報の取捨選択〉からなる。

淋菌感染症、梅毒等）の具体的理解不足があると《前向きに性を語る》は〈性の話題をタブー視考えられる。性感染症は妊孕性の高い世代が罹患しない〉、〈明るく性について語れる人間関係〉した場合には母子感染として次世代に影響が及ぶからなる。

という重大な問題が潜んでおり、今後、性感染症

５）【性における多様性を尊重する】と性行為や避妊法等をあわせた実践を伴なう教育《ジェンダーの平等と尊重》では〈ジェンダーを取り入れる必要性が認められる。正しい知識との平等性〉、〈男女の差別なく、お互い尊重しあ

予防、罹患した場合の早期発見と早期治療の重要－ 78 －

性を学修することが求められる。

性１ｲﾝﾀｰﾈｯﾄ、2 友人、3DVD 等、4 先輩、5SNS

大学入学前の性に関する学修経験は多様であり、等、女性は 1 友人、2 ｲﾝﾀｰﾈｯﾄ、3 教科書・専門

高大接続として高校から大学への導入としての初書、4SNS、5 教師であった。
「性の健康」の捉え

年次教育や、性の学修経験の把握をした上で、アについての自由記述については 176 名の記録単位

クティブラーニングなど教育方法の工夫をした主から、52 データ、14（サブカテゴリー）、5《カ体的な学修の必要があるのではないかと考える。

テゴリー》を抽出した。1《愛を基盤とした性の「性の健康」の捉えについては、前向きな捉え重要性の認識》は（人を愛する覚悟）（愛を基盤であると推察されるが、アンケート回収の約半分とする性）（お互いを尊重する）、2《自分の性にの回答であり、性の健康意識の高い学生であった

向き合うこと》は（性の自己モニタリング）（性ことがうかがえる。また、受けたかった教育内容に向き合う）（生と性を考える）、3《自分を守り、や「性の健康」項目から愛を基盤とした性の認識

相手を守る健全な性行動》は（自分で守る、自分を重視している傾向があることが推察される。今のからだ）（性感染症にかからない、うつさない）

回の結果から、図１に示したように性の学修経験（相手のからだを知る）、4《性をポジティブに考と性の情報収集と受けたかった教育内容の間にはえる》は（身近な性の自覚）（確実な性知識）（前

乖離が見られていると考えられることから、今後、向きに性を語る）、5《性における多様性を尊重す

初年次教育として性の健康を真にとらえられるよる》は（ジェンダーの平等と尊重）（多様性を受うな教育方法の工夫が望まれる。

け入れる）からなっていた。入学前の性の学修経
験や性の情報入手は多様であるが、正しい知識のⅥ．結論獲得のためにも、医療系で学ぶ大学生の入学後の入学前の性に関する学修経験は、1 保健科目

性に関する学修経験の重要性が示唆された。

（303 名 97.4 ％）、2 特 別 講 義（48 名 15 ％）、3 理科系科目（45 名 14.1％）、4 倫理科目（29 名 9.1％）

Ⅶ．本研究の限界と課題等であった。また、性の情報入手については、男本研究では、これまでに受けた教育内容の時期

まとめ
大学における性の健康の学修経験（教養教育・専門教育）

大学

高校

移行

・愛を基盤とした性の重要性の認識
・自分の性に向き合うこと

高等学校等での性の学習
・保健体育
・特別講義
・理科系科目
・倫理科目等入学

初年
次性の情報収集友人・インターネット・SNS・DVD等・先輩・
教科書・専門書・教師等

・自分を守り、相手を守る健全な性行動
・性をポジィティブに考える・性における多様性を尊重する

乖
離図1 性の学修経験と「性の健康」の捉え－ 79 －

受けたかった教育内容
性感染症・子宮がん・愛情について
避妊法・男女の心の違い等

卒業

の詳細は問うていないことから対象者の具体的知

10）齋藤益子 (2014) 思春期の子どもの心と身体識の捉えについては検討できていない。今後は一そして性．日本母子看護学会誌 8 (1) : 14.

般の大学生との比較検討が課題である。

11）東京都教育員会 (2007) 性教育の手引き（高等学校編）、pp1-100.

謝辞12）富岡由美、齋藤益子、牧野章予、志村智絵、

本研究において貴重なデータを記述してくださ木村好秀 (2015) 中学生への性教育への期待いました医療系大学の学生の皆さまに深く感謝申と生殖機能の知識の現状について．日本性感し上げます。

染症学会誌 26 (2)13）忠津佐和代、梶原京子、篠原ひとみ (2008)

文献

大学生の性に関する認識の実態とピアカウン

１）朝野恵子、齋藤益子 (2015) 男子大学生が男子

セリングへの期待．川崎医療福祉学会誌 17

中学高校生の性教育に期待するもの．思春期
33 (1) : 103-104.

(2) : 313-331.
14）種本香､ 原田小夜 、大籠広恵 (2013) 看護大

２）河野美江 (2011) 大学生に対する子宮頸がん予防教育 10 (1) : 14-16.

学生における性感染症の知識と意識の実態．
聖泉看護学研究 2 : 89-96.

３）木村好秀、齋藤益子、志村智絵 (2016) 都内某

15））
Upcraft ML, Gardner JN, Barefoot BO (2004)

公立高校生の妊孕性に関する知識．思春期学

Challenging and Supporting the First-Year

34 (1) : 91-92.

Student. Jossey-bass : 141-154.

４）木村好秀、齋藤益子、岩崎和代 (2013) 高校生

16）山崎裕美子、近藤照敏、加納亜紀 (2011) 女子の性感染症に関する意識．日本性感染症学会

大学生のエイズ・性感染症に関する意識．園誌 24 (2) : 106.

田学園女子大学論文集 45 : 41-51.

５）北村亜希子 (2016) 看護学生の性的リスク対処

17）安武繁、蔵本美代子、松浦幸重、森岡久美子

意識と妊孕性に関する知識調査．母性衛生(2006) 学校保健と地域保健が連携した「生と57 (4) : 598-606.

性の健康教育」推進システムの構築に関する

６）松崎政代 (2017) 教育においてセクシュアリ
ティをどのように学ぶか．看護教育 58 (3) :178-183.
７）文部科学省 (2011) 学習指導要領解説．
http//www.mext.go.jp/component/
a_menu/education/micro_detail/pdf.
(accessed:2017 年 12 月 2 日 )８）文部科学省 (2017) 高大接続改革．
http//www.mext.go.jp/a_menu/koutou/
koudai/index.htm（accessed:2017 年 12 月 2 日）９）岡部信彦 (2016) 梅毒の現状と傾向．性の健康 15 (1) : 6-9.

－ 80 －

研究．人間と科学 県立広島大学保健福祉学
部誌 6 (1) : 83-90.

東京医療学院大学紀要

第六巻（2017年度）

森林浴がスポーツ競技選手の心身リラックス効果に及ぼす影響
近藤照彦 1) 、近藤翔太 2) 、William Weatherly1) 、河野洋志 1) 、武田真 1) 、和田匡史 3) 、岡田雅次 4) 、細谷隆一 5) 、村上正巳 6) 、武田淳史 1)
１）東京医療学院大学保健医療学部リハビリテーション学科、東京都多摩市
２）篠塚病院リハビリテーション科、群馬県藤岡市３）国士舘大学理工学部健康医工学系、東京都世田谷区
４）国士舘大学大学院スポーツシステム研究科、東京都多摩市
５）群馬大学医学部附属病院検査部、群馬県前橋市
６）群馬大学大学院医学系研究科臨床検査医学、群馬県前橋市

Effects of forest bathing (shinrin-yoku) on psychological andphysiological relaxation in athletes
Teruhiko Kondo 1), Shota Kondo 2), William Weatherly 1), Hiroshi Kawano 1), Shin Takeda 1),
Tadashi Wada 3), Masaji Okada 4), Hosaya Ryuichi 5) , Masami Murakami 6) and Atsushi Takeda 1)
１）University of Tokyo Health Sciences, Tokyo, 206-0033 Japan２）Department of Clinical Medicine, Shinozuka Hospital, Gunma, 375-0017 Japan３）Department of Health and Medical Engineering School of Science and Engineering Kokushikan
University, Tokyo, 154-8515 Japan４）Kokushikan University Graduate of Sport System Faculty of Physical Education, Tokyo, 206-8515
Japan５）Department of Clinical Laboratory Medicine, Gunma University, Gunma, 371-8511 Japan６）Department of Clinical Laboratory Medicine, Gunma University Graduate School of Medicine,Gunma, 371-8511 Japan
Abstract
We examined the effects on physical relaxation parameters in athletes from the perspective of thephysiological influences exerted on living organisms by forest bathing (shinrin-yoku). Study participants
were 10 male competitive swimmers from “University K” with an average age of 19 ± 1 years
著者連絡先：近藤照彦
東京医療学院大学保健医療学部リハビリテーション学科〒 206-0033 東京都多摩市落合 4-11
TEL+81-42-373-8118 FAX+81-42-373-8111 E-mail : t-kondo@u-ths.ac.jp－ 81 －

(swimming group), 10 male track and field athletes from “University K” with an average age of 21 ± 1
years (track and field group), and a control of 10 male “University T” students with an average age of
22 ± 1 years (control group). Measurements performed before and after shinrin-yoku included weather
data, atmospheric phytoncides concentration, blood pressure, heart rate, blood plasma catecholamine 3
fractionation and plasma cortisol. Four types of phytoncides were detected in air samples taken duringshinrin-yoku. After shinrin-yoku, track and field group systolic blood pressure showed a significant
decrease compared to levels before shinrin-yoku. A significant decrease in diastolic blood pressure
was evident following shinrin-yoku for both the swimming group and the track and field group.
Control group adrenaline levels showed a significant decrease following shinrin-yoku. After shinrinyoku, cortisol levels showed a significant decrease from pre-shinrin-yoku levels for all three groups:
swimming, track and field, and control. Four types of phytoncides were present in the atmosphere at
the shinrin-yoku measurement site used for this research in Tama New Town, making it generally
equivalent to the mountainous, forested environments used in our previous shinrin-yoku research.
Similar to results from this research, our results suggest a possibility that engaging in a short twohour session of shinrin-yoku can provide a relaxing effect that reduces lifestyle related physical andpsychological stress levels in young males. It is necessary to pursue more detailed research with anincreased number of subjects.
Key words : forest bathing（shinrin-yoku, 森林浴）
、stress（ストレス）、athlete（スポーツ競技選手）、
physical and psychological relaxation（心身リラックス）
要旨
森林浴前後の生体に及ぼす生理学的検査項目の検討からスポーツ選手の心身リラックス効果に及ぼす影響について検討した。対象は、年齢 19 ± 1 歳の K 大学水泳競技選手男性 10 名（水泳群）、年齢
21 ± 1 歳の K 大学陸上競技選手男性 10 名（陸上群）および年齢 22 ± 1 歳のコントロールの一般男
子学生 10 名（対照群）である。森林浴前後の測定項目は、気象データ、大気中フィトンチッド濃度、血圧、心拍数、血漿カテコールアミン 3 分画、および血漿コルチゾールである。本研究、森林浴大気中からフィトンチッドが 4 種類検出された。森林浴前後の収縮期血圧は、陸上群で有意な低下を認めた。
森林浴前後の拡張期血圧は、水泳群および陸上群に有意な低下を認めた。森林浴前後のアドレナリンは、対照群に有意な低下を認めた。森林浴前後のコルチゾールは、水泳群、陸上群および対照群の 3 群すべてに有意な低下を認めた。今回検討した多摩ニュータウン森林浴測定地点の大気は、フィトンチッ
ドが 4 種存在し、これまで行った森林浴研究の山間部森林環境とほぼ同様な環境である可能性が示唆された。この環境下で森林浴を行う事は、山間部森林環境と同様に若年男性の日常生活における心身ストレスを 2 時間の短時間で改善するリラックス効果がある可能性が示唆された。今後、被験者数を増やしながらさらに詳細な検討が必要である。

－ 82 －

はじめに及ぼす影響について検討した。

森についてヒトは、元来森が好きのようである

対象と方法

が、森の中心では暮らさず、森の林縁が住みやす

本研究は、東京医療学院大学研究倫理委員会のいと感じている。森の林縁を、現代では里山と呼承認を受けて実施した（2017-04H）。調査前に被んでいる。この里山の森の近くにいて森を眺める

験者全員に対して本研究の目的及び方法を説明のが元来のヒトの生き方ではないかと言われていし、すべての被験者から文書によるインフォーム

る（16）。さて、社会経済的な健康の格差を解消

ド・コンセントを得た。また、本論文の研究内容するための政策は、健康を促進するみどり豊かなは他者との利害関係を有しない。

環境が重要である。公園や森など緑地の近くに住

本研究の対象者は、年齢 19 ± 1 歳の K 大学水むと心とからだの健康が向上することが明らかに

泳競技選手男性 10 名（水泳群）、年齢 21 ± 1 歳された（11）。森林浴の発展は、1982 年の林野庁の K 大学陸上競技選手男性 10 名（陸上群）およ長官が命名した森林浴構想に端を発している（1）。

び年齢 22 ± 1 歳のコントロールの一般男子学生

美しい森林風景を眺めながらすがすがしい大気中

10 名（対照群）である。水泳群ならびに陸上群

フィトンチッドなど、森林の香りをかぎながら散の競技レベルは、関東インターカレッジ 1 部上位

策行動するものである。この代表的な森林医学的レベルにある学生のアスリート達である。被験者研究として血圧を下げる効果（14）やストレスホ

は、両群とも色覚障害などの視覚ならびに聴覚にルモンの分泌を抑制する効果（13）及び心身をリ異常がなく心身ともに健康な者である。なお、今ラックスさせる効果（9）があると考えられてい回の検討では水泳選手ならびに陸上選手は朝のトる。心身リラックス効果は、これまで森林風景を

レーニングを休ませ実施した。被験者は、過去に眺める視覚情報、森林の香りを嗅ぐ嗅覚情報など

映像や実際に森林環境下で不快になった経験のなの生理学的効果の検討が報告されている（6）。こい者、皮膚が極端に弱くない者、前日からストレれまで多摩ニュータウン森林浴研究の対象者は、

スを伴う行動を避けること、飲酒をしていない

中高年者および大学生であり、いずれも心身リ者とした。測定当日は、食事をしない空腹とさラックス効果が得られている（5）。この森林浴のせ、実験 2 時間前はカフェインの入った飲み物

心身リラックス効果を競技スポーツに貢献させるの摂取および喫煙をしないことを確認した。なことは出来ないだろうか。スポーツ競技選手のコ

お、被験者の身体的特性に群間の有意差は認めてンディショニング（調整）のひとつとして心身をいない。表 1 に被験者の身体的特性を示す。森林

リラックスさせるリラグゼーションが取り入れら浴の測定は、201 ７年 8 月 23 日、東京都多摩市

れている。スポーツ競技選手は、試合中、常態的の落合、豊ヶ丘地区の一本杉公園における森林浴に緊張が高ぶった状態になり交感神経の緊張ととを午前 10 時 00 分から午後 12 時 00 分までの 2 時もに慢性的に心身疲労が蓄積されてしまうことが間行った。森林浴中の行動に関して携帯電話などある（15）。これまで大学スポーツ競技選手の心のメディアの携行は認めず、みどりの景観や参加

身リラックス効果について森林浴をトレーニング

者とのコミュニケーションを取りながら楽しむよ

環境条件に取り入れた臨床研究は見られない。本

う指示した。行動は、個人の自由とし公園内の日研究の目的は多摩ニュータウン森林浴効果の検討

陰に腰をおろしながらたたずみ、あるいは景観をについて、スポーツ選手の心身リラックス効果に見ながらの散策する内容であった。歩数ならびに－ 83 －

心拍数からみた至適運動強度は、それぞれ平均

結果

1400 歩ならびに 50%HR max 以下（220 − 年齢

１）森林浴中のフィトンチッド濃度の個人の最大心拍数の 50% 程度以下）であった。

2 時間の森林浴中におけるフィトンチッドは 4

気象測定は、携帯用気象計 Kestrel,3000（Nielsen-

種類検出され、その平均濃度はαピネン 0.31 μKellerman 社 , USA）を用いた。森林浴測定時のg/m 、βピネン 0.27 μ g/m3、αテルピネン 0.2

気象条件は、天候晴れ、気温 31.5 ℃、湿度 55%、

μ g/m3 およびカンフェン 0.02 μ g/m3（いずれ気圧 996.6 hPa、南西の風、風速 0m /sec 〜 4.2m

も 20 ℃ ,1 気圧）であった。

/sec および標高 560m であった。大気中のフィト

２）森林浴前後心拍数の変化

3

ンチッド濃度の測定は、テナックス管（Tenax,TA,

図 1 は、森林浴前後の心拍数の変化について示

Perkin Elmer, Inc.） に 試 料 大 気 を 約 100 mL/したものである。森林浴前後を比較すると水泳群

min で 森 林 浴 中 の 2 時 間 合 計 13.2 L を 連 続 通の森林浴前の心拍数は 73.5 ± 4 bpm、森林浴後気させテルペン（森林揮発性物質）を吸着捕集の心拍数は 72.8 ± 4 bpm であった。同様に陸上し、捕集した試料大気を加熱脱離—ガスクロマ

群の森林浴前の心拍数は 62 ± 9.7 bpm、森林浴

トグラフィー質量分析法（Turbo matrix ATD-

後の心拍数は 57 ± 8.7 bpm であった。一方、対PerkinElmer Claus 500, Perkin Elmer, Inc.） を照群の森林浴前心拍数 73 ± 8 bpm、森林浴後心用いてそれぞれのフィトンチッド濃度を分析し拍数は 71 ± 7 bpm であった。

た。生理学的検査は、上腕加圧式自動血圧計（シチズン CHUA 715）を用い血圧および心拍数を測定した。データは、平均値 ± 標準偏差で示した。生化学的検査は、森林浴前後の採血による血漿検体から、アドレナリン、ノルアドレナリンおよびドーパミン、さらにコルチゾールを測定した。
被験者は、30 分間の安静後、共著者の医師ならびに共同研究者の臨床検査技師ならびに看護師による採血を行った。採血後、得られた血液検体は、

図1

森林浴前後の心拍数の変化

ただちに遠心分離後、-80 ℃に凍結保存した。森
林浴前後のデータの平均値の差の検定は t- 検定を行い、市販のプリズム・バージョン 6・マッキ

図 2 は、森林浴前後収縮期血圧の変化を示したものである。水泳群の森林浴前収縮期血圧はントシュ版の統計ソフトで解析した。
表1３）森林浴前後収縮期血圧の変化

128.8 ± 11 mmHg、森林浴後収縮期血は 126 ±被験者の身体的特性

12 mmHg であった。同様に陸上群の森林浴前収縮期血圧は 129 ± 9mmHg、森林浴後収縮期血圧は 122 ± 9.7 mmHg であり有意に低下した。
一方、対照群の森林浴前収縮期血圧は 123.1 ±11 mmHg、森林浴後収縮期血圧は 116.6 ± 9.1
mmHg であった。

－ 84 －

ナリンは 49.3 ± 32.7 pg/mL であった。一方、対照群の森林浴前アドレナリンは 46.2 ± 17.4 pg/
mL、森林浴後アドレナリンは 30.4 ± 11.7 pg/
mL であり有意に低下した。

図2

森林浴前後の収縮期血圧の変化

４）森林浴前後拡張期血圧の変化
図 3 は、森林浴前後拡張期血圧の変化を示した

図4

森林浴前後のアドレナリンの変化ものである。水泳群の森林浴前拡張期血圧は 75.9
± 15 mmHg、森林浴後拡張期血圧は 67.5 ± 7mmHg であり有意に低下した。同様に陸上群の

６）森林浴前後ノルアドレナリンの変化

森林浴前拡張期血圧は 77.2 ± 9 mmHg、森林浴

図 5 は、森林浴前後ノルアドレナリンの変化を

後拡張期血圧は 69.4 ± 6 mmHg であり有意に低示したものである。水泳群の森林浴前ノルアド下した。一方、対照群の森林浴前拡張期血圧は

レナリンは 347 ± 87 pg/mL、森林浴後ノルアド75.8 ± 7.5 mmHg、森林浴後拡張期血圧は 68.3

レナリンは 303 ± 106 pg/mL であった。同様に± 14 mmHg であった。

陸上群の森林浴前ノルアドレナリンは 354 ± 91
pg/mL、森林浴後ノルアドレナリンは 306 ± 78.8
pg/mL であった。一方、対照群の森林浴前ノル
アドレナリンは 435 ± 193 pg/mL、森林浴後ノルアドレナリンは 407 ± 18.7 pg/mL であった。

図3

森林浴前後の拡張期血圧の変化

５）森林浴前後アドレナリンの変化
図 4 は、森林浴前後アドレナリンの変化を示し

図5たものである。水泳群の森林浴前アドレナリンは
43 ± 18 pg/mL、森林浴後アドレナリンは 48 ±森林浴前後のノルアドレナリンの変化

７）森林浴前後ドーパミンの変化

16 pg/mL であった。同様に陸上群の森林浴前ア

図 6 は、森林浴前後ドーパミンの変化を示し

ドレナリンは 83 ± 68 pg/mL、森林浴後アドレたものである。水泳群の森林浴前ドーパミン 7.4－ 85 －

± 4 pg/mL、森林浴後ドーパミンは 6.8 ± 3 pg/

考察

mL であった。同様に陸上群の森林浴前ドーパミ

多摩ニュータウン森林浴は、フィトンチッドやンは 8.1 ± 3.6 pg/mL、森林浴後ドーパミンは 8.1

緑の森林環境が生体五感に複合的に作用し、中高± 3.2 pg/mL であった。一方、対照群の森林浴

年男性および女性に対して、また若年男性に対し

前ドーパミンは 11.9 ± 4.5 pg/mL、森林浴後ドーても心身のリラックス効果をもたらす事が報告さパミンは 7.7 ± 5.5 pg/mL であった。

れている（5）（7）（8）
。今回の多摩ニュータウン
森林浴研究は、スポーツ競技選手である水泳選手
ならびに陸上選手を対象に行った。今回の研究結果を考察すると、第一は、2 時間の森林浴中我々が行った 2016 年の森林浴研究（9）と同様、αピ
ネン、βピネン、リモネンおよびカンフェンのテルペン由来のフィトンチッドが 4 種検出された。
これまで群馬県北部山間部の森林浴研究（10）で

図6検出されたフィトンチッドは 3 種であり、いずれ

森林浴前後のドーパミンの変化

も大気中汚染化合物は検出されていない（以下、８）森林浴前後コルチゾールの変化

川場村研究）。本研究で検出されたフィトンチッ
3

図 7 は、森林浴前後コルチゾールの変化を示し

ドの中でαピネン 0.31 μ g/m は、広葉樹木からたものである。水泳群の森林浴前コルチゾール

揮発される代表的なフィトンチッドである。本邦は、11.2 ± 4 μ g/dL、森林浴後コルチゾールはにおける代表的な広葉樹木地域（12）から検出さ5.5 ± 2 μ g/dL であり有意に低下した。同様にれたαピネン 1.08 μ g/m3 の値よりも 3 倍低値で陸上群の森林浴前コルチゾールは 8.9 ± 2.1 μ g/

あるが、川場村研究の 0.1 μ g/m3 値（10）より

dL、森林浴後コルチゾールは 5.1 ± 1.5 μ g/dL

も 3 倍高値を示した。なお、本研究で検出されたであり有意に低下した。同様に対照群の森林浴前

カンフェン 0.02 μ g/m3 は、川場村研究（10）でコルチゾールは 11.7 ± 5.8 μ g/dL、森林浴後コは検出されていない。本研究で検出されたフィト

ルチゾールは 4.4 ± 2.5 pg/mL であり有意に低下

ンチッドは、椎の木、コナラおよびドングリなどした。

のブナ科の広葉樹木由来のテルペン系フィトン
チッドである。テルペン系に含まれる化合物の種類は多く、揮発性のものから不揮発性のものまでありその性質は千差万別であると言われる。元来、テルペン系の効用は、抗菌力を持ち皮膚粘膜に接触すると気管支炎や風邪などの去たん剤として貼付や内服に用いられてきた（17）。最近では揮散状態のテルペン系、すなわち気体としてのテルペ
ン系の医学的効用が認められている（14）
（15）。

図7

森林浴前後のコルチゾールの変化

このテルペン系のフィトンチッド濃度は、屋外の風や森林樹林の密度に左右される（17）。森林樹－ 86 －

林から放出され大気中に浮遊しているテルペン系

素からそのストレス値を高めるに至ったかをそのフィトンチッドは揮発性であるため吹いてくる風

まま素直に考察する姿勢がなりよりも肝要であるに乗って動き風速などの気象条件に左右される。

と指摘する。本研究結果は、屋外のフィールド測

森林浴の測定にはテルペン系の揮発性と風力風向定であり、今回の対照群の被験者に個人差さらになどの関連から晴天時の午前 10 時から 13 時、季は個人の中でも日較差などの影響（3）もあった

節は夏、風向風力の影響が少ないフィールド環境

可能性も認めたい。本研究水泳群、陸上群およびが整うという条件が最適である（17）。また、森

対照群のコルチゾールは、森林浴前後で有意な林樹林の密度の関連では、間伐などの森林整備の低下を認めた。コルチゾールは、早朝に高く午整わない密度の高い森林のテルペン濃度は高値を

前 8:00 時にピークを示し、夜間低くなる日内変示すが、手入れの行き届いた森林でのテルペン濃動を示す。本研究の測定は、屋外のフィールド環度には差が無いことが明らかにされている（17）。

境である。フィトンチッドのテルペン系の効用効

つまり本研究で測定した一本杉公園と川場村研究果（14）（15）の研究から森林浴研究の測定開始で測定した公園は、いずれも森林整備が整った環

時刻は 10:00 から 13:00 の間に行われているのが境であり、テルペン濃度には差がない可能性が示現状である。本研究では谷田貝の研究（17）にし唆される。本研究森林樹林は、椎、コナラおよびたがい 10:00 から 12:00 に実施した。コルチゾー

栃の木などの広葉樹であり、測定時期および測ルの日内変動は、午前 10:00 時を分泌のピークと定時の気象状況などの環境が川場村研究（10）とすると本研究測定終了の 12:00 では 20% の低下がほぼ類似している。したがって、本研究フィトン指摘される（2）。本研究森林浴前後のコルチゾー

チッド測定地点の東京都多摩市落合、豊ヶ丘地区

ルは、3 群すべてに有意な低下を認め、3 群の平の一本杉公園一帯の大気は浄化された森林環境で均低下率は 43.3% であった。今後は、さらに測定ある可能性が示唆された。第二は、森林浴前後で時間も繰り上げて行うなど日内変動について検討

有意差を認めたものは、陸上群の収縮期血圧ならしたい。
以上の結果から、
今回検討した多摩ニューびに拡張期血圧、水泳群の拡張期血圧、対照群のタウン森林浴測定地点の大気は、浄化された森林

アドレナリンおよび水泳群、陸上群および対照環境である可能性が示唆された。今回、陸上群な群 3 群すべてのコルチゾールであった。一方、本らびに水泳群の森林浴前後における心拍数、収縮研究対照群の森林浴前後で有意な低下を認めた

期血圧およびアドレナリンに有意差を認めなかっのはアドレナリンならびにコルチゾールであった。我々が 2016 年に行った多摩ニュータウン森

た。我々が 2015 年に行った若年男性を対象とし林浴研究では、水泳選手の心拍数および収縮期血た多摩ニュータウン森林浴研究（8）では、森林圧が非スポーツ選手よりも高値を示した（9）。一浴前後で心拍数、収縮期血圧および拡張期血圧は般的にスポーツ選手の安静時心拍数は、非スポー

有意に低下した。本研究対照群の森林浴前の心拍ツ選手に比べ低いことがスポーツ心臓の現象で指数が 80bpm を越える者が 10 例中 2 例、収縮期摘されている。水泳選手は、長期間の水泳トレー

血圧 130mmHg を越える者が 10 例中 3 例含まれニングによる特殊な水中環境下（水圧による外部ておりその結果が影響したものと考えられる。上からの血液循環の促進が常態化する現象）で一日

原（3）は、森林においてストレス上昇などの負当たり 5 〜 8 時間のトレーニングで 10 年間以上の影響を表すことがあった場合、それはどんな要の長期間のトレーニングを実施してきている。そ－ 87 －

の結果、生体適応現象として圧調節機構の感受性

び血圧受容体反応性からの検討。上月財団ス

が低下している現象が生ずる可能性を指摘する報ポーツ助成報告書 : 1-14.

告が見られる（4）。本研究水泳群の森林浴散策中

５）近藤照彦、武田淳史、近藤翔太、古田島伸雄、の主観的疲労を伴う足のだるさを訴える被験者が小林功、村上正巳 (2014) 東京都多摩市森林

みられた。本研究森林浴散策中の至適運動強度は、浴における生理学的生体適応の検討．適応医50%HR max 以下の低強度であり、陸上群や対照

学 18 (2) : 23-28.

群での足部筋疲労の訴えは見られず大変興味深い

６）藤照彦、武田淳史、小林功、谷田貝光克、村結果である。今回森林浴前後におけるリラックス

上正巳 (2011) 森林の香りが生体に及ぼす生指標の有意差が見られなかった陸上群について

理学的効果について．AROMA RESEARCH

は、被験者数も増やしながら陸上群単独で森林浴

12 (2) : 161-165.

条件と比較対照の非森林浴条件を比較検討し、対

７）近藤照彦、近藤翔太、河野洋志、細谷隆一、

照群である被験者数を増やしながらまず、陸上選

武田淳史 (2014) 東京多摩ニュータウンにお手の森林浴のリラックス効果について検討を行いける血中カテコールアミン濃度および血中コたい。

ルチゾール濃度の変化、東京医療学院大学紀要 3 : 44-52.

謝辞８）近藤照彦、近藤翔太、William Weatherly、細本研究にご協力いただいた、本学助教の中根

谷隆一、村上正巳、武田淳史 (2015) 多摩ニュー

亮先生、国士舘大学水泳競技部ならびに陸上競技

タウン森林浴のみどりとフィトンチッドの生

部の学生の皆様、そして本学学生の皆様へ謝意を

理学的効果．東京医療学院大学紀要 4 : 38-45.

付記する。本研究は、2017 年東京医療学院大学

９）近藤照彦、近藤翔太、William Weatherly、

特定研究費（研究代表近藤照彦）の支援で行わ

河野洋志、和田匡史、細谷隆一、村上正巳、れた。併せて感謝の意を付記する。

武田淳史 (2016) 多摩ニュータウン森林浴がスポーツ競技選手の心身リラックス効果に及文献

ぼす影響、東京医療学院大学紀要、5：70-75.

１）秋山智英 (2006) 森林浴の特性と健康、森本10)

近藤照彦、武田淳史、武田信彬、下村洋之助、

兼襄、宮崎良文、平野秀樹（編）、森林医学、

谷田貝光克、小林功 (2008) 森林浴効果の生

朝倉書店、東京 pp341-356.

理・ 心 理 学 的 研 究． 日 温 気 物 医 誌 71 (2) :２）井澤修平、松浦 桂、原谷隆史 (2011) 職場環
境における心理社会的ストレスとコルチゾー

131-138.
11）Mitchell R, Popham F (2008) Effect ofルの関連 系統的レビューによる検討．産業

exposure to natural environment on health

ストレス研究 (18) : 161-172.

inequalities : an observational population

３）上原巌 (2016) 森林環境の持つ保健休養機能のstudy. The Lancet 372 (9650) : 1655-1660.

基礎的研究と応用研究．森林科学 (77) : 43-46.

12）大平辰朗、松井直之、高山範理、香川隆英、

４）木村哲也、藤林真美、馬場貞行 (2008) 水泳選

小山泰弘、藤沢翠、政木志帆、谷田貝光克

手の血圧循環調節能力低下の科学的検証とト(2006) 森林が放出する揮発性物質（4）広葉レーニング手法の開発 自律神経活動特性及樹林、広葉樹林の特徴について．日本木材学－ 88 －

会研究発表要旨集 56 : 107.
13）に及ぼす影響—プラス影響とマイナス影響の視点からー．職業・環境アレルギー誌 18 (2): 35-47.
14）武田淳史、近藤照彦、武田信彬、岡田了三、
小林

功 (2009) 森林浴の癒しと健康増進効果について．心臓 4:41 (4) : 405-412.
15）徳永幹雄 (1998) 競技者の心理的コンディショ
ニングに関する研究 試合前の心理的診断法の開発．健康科学 20 : 21-30.
16）養老孟司 (2016) 森を捨てたヒトが還る場所．
東京人：特集「都心の森を歩く」、都市出版、
372 : pp18-19.
17）谷田貝光克 (1995) 森林の不思議、現代書林、
pp16-45.

－ 89 －

東京医療学院大学紀要

第六巻（2017年度）

事例報告

地域在住高齢者のストレングスを生かした
自助グループ形成への支援
吉井智晴 1)、佐藤和子 2)
１）東京医療学院大学リハビリテーション学科理学療法学専攻、東京都多摩市
２）同

看護学科

Supporting self-help groups with a strength model forcommunity-dwelling elderly people
Chiharu Yoshii 1), Yoshiko Sato 1)
１）University of Tokyo Health Sciences, Tokyo, 206-0033 Japan
Abstract
Based on field experience, this study aimed to determine what kind of strength model contributes
to the formation of self-help groups for community-dwelling elderly people’s preventative care andto determine the timing of support provided by medical professionals. As such, we produced “Five
Detailed Support Categories for Strength and the Order of Implementation” to examine the significanceof utilizing a strength model focused on the stages of support. Focusing on a strength model reduced
the time needed to advance to the next step of group support. Furthermore, the strength modelallowed for sharing support vectors with collaborating nurses and, by making strength visible, allowed
for support recipient understanding. The strength model has the merit of facilitating on-location
collaboration on support, making clear the importance of visibility.
Key words：community-dwelling elderly people（地域在住高齢者）、strength model（ストレングスモデル）、self-help group（自助グループ）、medical professional support（専門職支援）
要旨
地域在住高齢者による介護予防の自助グループ活動へのかかわりの経験から、当事者たちのどのようなス
トレングスが、自助グループ形成に役立つのか、更に専門職はどのタイミングでどのような支援をすればよいかについて焦点を絞るために、「ストレングスを生かした具体的な支援の５つのカテゴリーとその順序」を援用
し、支援のステップに注目したストレングスモデルを活用することの有用性を検討した。ストレングスモデルを
著者連絡先：吉井智晴
東京医療学院大学保健医療学部リハビリテーション学科理学療法学専攻〒 206-0033

東京都多摩市落合 4-11

E-mail : c-yoshii@u-ths.ac.jp－ 90 －

意識することにより、グループ支援のステップ進行の時期が短縮されるようになった。また、看護師との協働においては、支援の方向性を共有し、対象者理解において、「ストレングス」を明確にすることにより、支援の実践場面での協調行動がしやすくなったという利点があり、改めてストレングスモデル活用の重要性が明らかになった。

１．はじめに

２．用語の定義

本学は、2012 年リハビリテーション学科の開１）ストレングス

学とともに、地域に開かれた大学を目指すべく、

米国カンザス大学のチャールズ・Ａ・ラップと地域住民が利用できる「地域交流室」を設置し、リチャード・Ｊ・ゴスチャらは、ストレングスを

地域住民の自助的な活動の場を提供してきた。

「人が自分自身の生活世界の中で築いてきた経験

特に、地域在住高齢者による介護予防の自助グや、価値、力、強さ」「願望・能力・自信からな

ループ活動については、専門的な立場からの支る個人のストレングスと資源・社会関係・機会か援を重要視し（24）、その活動を支援してきたらなる環境のストレングスがある」と定義してい（28）。具体的には後述する４つの自助グループ

る（2）。また、白澤政和は、「“ 強み ” のことで、活動に、当事者主体の支援を続けてきたが、グ①利用者本人や周りの環境面におけるプラス（強ループ特性により、その支援の具体的方法や時み）のこと。②かつ、それを “ 伸ばす ” または “ 活期に違いがみられ、一旦立ち止まって、我々のかす ” ことにより、利用者の自立支援につながる支援を振り返ってみようと考えた。もともと理ものであること。
」と定義している（20）。

学療法士は、エンパワメントを駆使する専門職

このように定義はひとつに定まってはいないのため、当初より、ほぼ無意識的に、対象者のが、何らかの形の「強み」であることは、既存のストレングス（強み）を引き出す支援を行って定義に包含されている。

いたが、3 事例目に関わった頃より、当事者主

２）ストレングスモデル

体をより客観的にとらえるという理由で、スト

1990 年代前半に前述したチャールズ・Ａ・ラッ

レングスモデル（20：詳細は後述）を意識して

プとリチャード・Ｊ・ゴスチャらによって提唱さ支援する様にしていた。そこで本報告では、当れた障害者への支援技法であり、従来のケアのと事者たちのどのようなストレングスが、自助グらえ方を転換するためのアプローチで、（2，6）

ループ形成に役立つのか、更に専門職はどのタ

特に精神障害者のケアマネジメントの分野で発展

イミングでどのような支援をすればよいかにつしてきた（1，11，13，18）。これまでの問題解決

いて焦点を絞るために、「ストレングスを生かが中心であった医学モデルとは異なり、ストレン

した具体的な支援の５つのカテゴリーとその順

グスモデルは、その焦点を当事者の「ストレング

序」を援用し、４事例に対する支援について、

ス＝強み」に当て、それを活かして支援を組み立

支援のステップに注目したストレングスモデルてていくものである。そして、ストレングスを土としてまとめることで、その有用性を検討する台とした「その人らしさ、その人の強みに着目すこととした。

る」という支援理念であるとともに、当事者がその人らしい生活を得ていくプロセスを支える技術－ 91 －

としても位置付けられている（14，20）（表１）。

表1

ストレングスモデル対医学モデル

ストレングスモデル

医学モデル

援助過程における
価値基盤

利用者は成長し、回復し、学ぶ可能性がある
利用者は自分自身の欲求やニーズを認識する能力がある。

問題の解決は専門家の専門的技術に依存する。
利用者はその問題について解決するための観察力や知識に欠けている。

問題解決に向けて人間の個別性、独自性。
利用者とその環境のなかに存在する。
自然発生的な社会資源を最初に利用する。

専門家本位のアセスメントおよびサービスを提供し、定められた治療方針に従う。

ケアマネージメントとの関係

利用者が望む方向である。
関係と信頼を築くことに留意する。
ケアマネージャーは可能ならばイン
フォーマルな支援者と交代する。

ケア提供者主導の意思決定及び援助問題の本質を判断するのに専門家の知識に頼る。

ケアマネージメント ケース目標達成のために利用者を支援する
すべきこと
インフォーマルな支援ネットワークを再生つくり出す。利用者のニーズ、希望の論理に基づくサービス提供。

望ましい結果障害を克服するための支援的指導。
モニタリングの結果に従う。
問題を医学的にマネージメントす
る。

相互依存。
生活の質向上。
利用者の選定。

問題解決。
身体機能の最高の状態。
治療水準を満たすこと。

文献20：ベッキー・ファースト/ローズマリー・チャンピン（2005）高齢者・ストレングスモデルケアマネージメントーケアマネージャーのための研修マニュアル-―筒井書房。東京｡頁38の図を改変。

３．振り返り方法

高齢者の介護予防の自助グループ支援の分野でストレングスを活かした支援は、広く認知されつつあり、特に地域において、保健、医は、これまでにストレングスモデルが使用された実績はない。

療、福祉の分野で行われてきている。しかし、主徳永は、ストレングスモデルの視点を活用したに精神障害者のケアマネジメントや慢性疾患を持

看護実践に対する示唆を見出す目的で、つ対象者に個別対応として活用されることがほと

８つの文献レビューから「ストレングスを生かしんどであり、事例報告やストレングスマッピング

た具体的な支援の５つのカテゴリーとその順序」

シートを用いた報告が中心である（17，25，27）。

を明らかにした（26）。そこで、我々はストレン

佐久間らは、「人生経験が豊富であり、知恵や知

グスを「高齢者が今までの生活の中で築いてきた識が蓄えられているなどの成熟反応がみられる」経験や能力」と定義し、そのストレングスを生かという理由から、高齢者はストレングスを最も発してグループが形成される過程について、徳永の揮しやすい条件下にあるとしている（19）が、具モデルを援用し、支援のステップに注目したスト

体的な実践方法の確立は進んでおらず、地域在住

レングスモデルとして振り返った。

－ 92 －

徳永は、具体的支援を 1：対象者が自発的に希いる。

望を言おうと思えるようにかかわる＝【対象者のそして、ストレングスを活かした支援について論

希望を引き出すための支援】から、5：対象者が述する際は、個々のカテゴリーに対応する番号

希望の達成に向けて前進していること（成果があを、ストレングスを活かした支援のステップ番号ること）を実感できるようなかかわりをする＝【対とし、「カテゴリー」ではなく、「ステップ」とい

象者の成長を振り返り、希望の達成に向けての対う言葉を用い、第 1 から第 5 ステップまですべて

象者の自信をさらに高めるための支援】までの 5のステップが踏まれるとは限らないが、ステップ

つのカテゴリーがあり、かつ、対象者のストレンの順番（1 → 5）は保たれているとされている（表グスを生かした支援には一連の流れがあるとして

２）。

表2

ストレングスを生かした具体的支援【カテゴリー＆ステップ】
1.対象者が自発的に希望を言おうと思えるようにかかわる

サブカテゴリー
対象者と一緒に時間を過ごし、対象者のペースに合わせ、信頼関係の構築につとめることで、対象が思い出を表出しやすいかか
わりをする
対象者の夢や希望について話をする機会をつくって、対象者の希望を知ろうとする
対象者の持つ可能性を信じていることを伝え、希望を持てるように促す

2.対象者の希望を具体的な支援の対象者が大きな希望を達成することを長期目標とする
チャンスとして対象者が希望を対象者の小さな希望をくみ取って、 大きな希望の達成に向けての達成することを目指す
支援過程で実現すを目指す
3.希望を達成するまでの具体的な過程・ステップ・方法を対象者が把握できるようにかかわる

現在の現段階から希望の達成することを長期目標にする
希望を達成するために必要なことを対象者に聞き、それを行うためにどうしていくのか具体的な計画を一緒に考える

4.対象者が希望の達成に一歩近づけるような計画を実践する

対象の希望に応えて対象者の可能性を信じ、対象者のやる気を高めるかかわりをする
対象者の興味・関心・楽しみ・好みを取り入れて、対象者の動機づけ（意欲）を高め、対象者が短期目標を達成できるようにする
対象者の特技を取り入れ、対象者の自信を高め、対象者が短期目標を達成できるようにする
対象者の性格、性質を踏まえて、対象者の自信を高め、対象者が短期目標を達成できるようにする
対象者が短期目標を達成することができるように、対象者が能力を発揮できりょうな場所、時間、機会をつくる。
対象者が短期目標を達成するために必要な支援を受けられるように、話をする機会を作って、どのように協力してほしいのか伝える

5.対象者が希望の達成に向けて前進
していること（成果があること）
を時間できるようなかかわりをするできたこと・できていること・改善された部分を評価し、認める
言葉かけをする取り組む姿勢・努力・有機を評価し、認める言葉かけをする
定期的に確認を行い、成果がわかるように対象者と一緒に評価・振り返りを行う

徳永亜衣子（2015）精神障碍者のリカバリーを促すためのストレングスを活かした支援の具体的な実践方法ストレン
グスの視点から精神リハビリテーション20（1）頁85、図２より改変－ 93 －

４．倫理的配慮

宜、運営相談に乗り、グループリーダーとしての本報告に際し、当該グループの代表者に口頭にやる気を維持できるようにかかわり、グループメて承諾を得た。また、症例提示においては、当事

ンバーについては、各々が体操の効果を実感で者のプライバシー保護に十分配慮した。

き、楽しく参加できるようにした。ステップ 5 でまた、本報告に関して開示すべき利益相反状態はない。

は、膝痛、腰痛の軽減や主観的健康感の向上など、客観的な調査は実施していないが、参加者の主観的効果は認められている。また、活動中の良い変５．事例紹介化については随時フィードバックを積極的に行う

１）活動事例 1：水曜会

ことや本学学生との世代間交流の機会を設け、他

活動場所：地域交流室・頻度：週 1者からの賞賛や若年世代への教育的役割の認識を

回 1 時間・参加者数：約２０名持っていただくことによる生きがいの創出につな

専門職の支援頻度：月 2 回程度がるように支援し、継続中である。

活動経緯
介護予防システムに高齢者の自助・互助が期待

２）活動事例 2：ストレッチの会

され、行政主導の短期集中型の介護予活動場所：地域交流室と自治会室・教室が実施され、教室終了後は自助グループの活頻度：週 2 回 1 時間動が推進された。そこで、その教室の卒業生であ

参加者数：約 30 名・専門職の支援：年 1 ～ 2 回るＹ氏がリーダーとなって立ち上げたグループで活動経緯
事例 1（水曜会）の活動が 3 年を迎えたころ、ある。
個人（Ｙ氏を中心としたグループ）のストレングループ内での意見の相違が目立ってきた。ググスは、①希望が明確である（高齢者を元気にしループ活動が長くなってくると、グループに後かたい）②リーダーの実行力、グループ牽引力の強ら入ってきた人はお客さんになりやすく、グルー

さであり、環境のストレングスは、①地域交流室

プへの思い入れの違いが意見の相違につながったの利用が可能②色々な立場（所属）の専門職の存ようである。岡はこれを「第二世代問題」と名付

在と考えられる。

けており、自助グループの組織としての 5 つの問

次に、ステップとして振り返ると、グループ発

題点のひとつにあげている（16）。そこで、新た足時よりグループ活動の目的が明確であるため、にＦ氏が発起人となり、
別グループ（グループ名：

ステップ 2 からの支援となる。ステップ 2 では、ストレッチの会）を発足させることになった。地

高齢者を元気にしたいという長期目標を週１回の域交流室と居住地の自治会室でそれぞれ週１回活運動の機会の継続という可能な目標とした。ス

動している。具体的な運動指導は、多摩市の総合

テップ 3 では、効果的な介護予防の体操の直接的事業担当の理学療法士と著者がかかわり、おたっ

指導、自分たちだけで実施できるようにするため

しゃ 21 介護予防健診などの評価機能は地域包括の要点指導を行った。また、他の専門職の直接的支援センターが担った。おたっしゃ 21 介護予防

指導を強く希望していたため、地域の専門職ボラ

健診とは、東京都老人総合研究所（現ンティアに介入を打診し、Ｙ氏が直接交渉できる

康長寿医療センター研究所）が作成した老年症候機会を設定した。ステップ 4 では、Ｙ氏には、適群の早期発見に役立つ介護予防健診のためのツー－ 94 －

東京都健ルであり（9）、多摩市では積極的に活用を進めてグスは、①問題解決への意識②リーダーのグルーいる。

プメンバーからの人望が厚いであり、環境のスト

個人（Ｆ氏を中心としたグループ）のストレン

レングスは、①自治会集会場の利用可②同自治会

グスは、①リーダーのグループメンバーからの信所属としての結束力が強いと考えられる。

頼が厚い②リーダーがメンバーに対しての調整力

次に、ステップとして振り返ると（図１）、著を持つであり、環境のストレングスは、①グルー者がＨ氏の話を初めて聞いたときは、自治会内にプメンバー同志の結束力が強い②地域交流室の利

高齢者の独り暮らしが増え不安があり、何かした用が可能③色々な立場（所属）の専門職の存在といが何をやったらよいかわからないという状況で考えられる。

あった。そのため、ステップ 1 として、自治会の次に、ステップとして振り返ると、グループ発

現状やＨ氏の不安について話しを聞き、まずは信足時よりグループ活動の目的が明確であり、自分

頼関係の構築に努めた。ステップ 2 として、理学たちの心身機能の維持であると目標を定めていた療法士としてできる支援内容（健康についての講ので、ステップ 3 からの支援となる。効果的な介演、健康相談会、運動の体験など）を複数提示し、護予防の体操の直接的指導、自分たちだけで実施

その中からＨ氏のニーズから、定期的に集まる事できるようにするための要点指導を行った。ス

のできる機会と場の設定を目標とした。ステップ

テップ 4 では、自分たちで、担当地域の地域包括

３では、「簡単な体操」から開始した。最初は、支援センターや行政サービスに相談し、必要なグループメンバーの体操参加への意欲は高くな

サービスを利用できていたため、その活動を尊重

く、Ｈ氏との人間関係で断れずに参加するというし、依頼があった時に、運営相談にのった。依頼者が多かったため、まずは、定期的に集まることがあれば協力を惜しまないが、必要以上に介入しが出来れば良いとＨ氏を励まし、焦らすにそのまないこととした。ステップ 5 では、心身機能の維ま見守った。5 か月後にはグループ名を付けたい

持、改善点についてのフィードバックを積極的にというニーズが生まれ、市に補助金申請し、グルー行うことや本学学生との世代間交流の機会を設

プメンバーの仲間意識、課題意識が高まった。そけ、事例 1 と同様に支援継続中である。

こで、ステップ 4 として、目標を設定し、年 1 回の心身機能評価、自分たちだけで実施できるよう

３）活動事例 3：落合 4 丁目自治会（介入当初よりにするための体操の要点指導を行った。グループ

ストレングスモデルを意識、また、メンバーについては、各々が体操の効果を実感で支援者に看護師が加わっている）

き、楽しく参加できるようにした。ステップ５で活動場所：自治会集会室・頻度：

は、この段階から支援者に看護師が加わったこと

週 1 回 1 時間・参加者数：約 25 名により疾病や健康管理についての質問が増えたた

専門職の支援：月 1 回め、それに対する対応、心身機能の維持、改善点

活動経緯
新しく就任した自治会長（Ｈ氏）が、問題意識を持ち、担当地域包括支援センターに相談し、そについてのフィードバックを積極的に行うこと、本学学生との世代間交流の機会を設け支援継続中である。

こから著者へ依頼があったグループである。
個人（Ｈ氏を中心としたグループ）のストレン－ 95 －

ステップ１

ステップ２

何とかしたい相談に行く

何をしたいか
具体的なイメージ
が湧く

3 か月

2 か月

図1

ステップ３

ステップ４

ステップ５

定期的に集まるこ
ともよし

したことの
振り返り

続けてみよう

10 か月

2 か月

事例 3 のステップ内容と期間のモデル

４）活動事例 4：落合 6 丁目自治会（介入当初よ防の体操の直接的指導によりまずは、定期的に集りストレングスモデルを意識）まることが出来れば良いとした。現在は、ステッ

活動場所：自治会集会室・頻度：

プ４の段階にあり、Ｋ氏とグループメンバーが主

週 1 回 2 時間・参加者数：約 15 名

体的に活動できるように体操の実践を行いながら専門職の支援：月 1 回約 1 時間

話を聞いている。

活動経緯
サロンとしての活動をすでに実施していたが、５）まとめリーダーのＫ氏が事例 3 のＨ氏に相談し、その活事例 1 と 4 は、ステップ 2 から、事例 2 はステッ

動内容の見直しで、介護予防体操を行うことにな

プ 3 から、事例 3 はステップ 1 からの支援であっり、専門職の支援が始まったグループである。

た。事例 1 は、Y 氏自身が他の活動の中で出会っ個人（Ｋ氏を中心としたグループ）のストレング

た専門職の特性を生かし、主体的に支援体制を組スは、①自分たちの自治会への思い②リーダーのみ立てていることが特徴である。事例 2 は、事例

グループメンバーからの人望が厚いであり、環境

1 で一緒に活動していた複数のメンバーが分派しのストレングスは、①もともと「サロン活動」とて発足させたグループのため、地域の専門職資源して実施されていた②自治会集会場の利用可③同を熟知しており、主体的に支援体制を組み立てて自治会所属としての結束力が強いと考えられる。

いる。事例 3 は、具体的な活動内容が決まらない

次に、ステップとして振り返ると、すでにグところから支援が始まったため、地域の高齢者のループは発足しており、グループメンバーの健康

ストレングスを生かして活動できるグループを形増進・維持というグループ活動の目的が明確であ成し、継続するためには、専門職として、「いつ、るため、ステップ 2 からの支援となる。ステップ

どのように、何を」支援することが効果的なのか

2 では、グループメンバーを元気にしたいという

試行錯誤しながら実践を重ねたことが特徴であ

長期目標を月 1 回の運動の機会の継続という可能る。事例 4 は、サロンとしての活動をすでに実施な目標とした。ステップ 3 では、効果的な介護予していたが、その内容の見直しで、介護予防体操－ 96 －

を行うことになり、専門職の支援が始まった。介または 3 から始まり、専門職としての支援の手法

護予防体操においては、当事者たちは専門職に「支（介護予防体操の指導）は同一であるが、事例 1・

援される」立場となっているが、その活動で培っ2 と比較して、
事例 4 はステップの進行が早くなったグループメンバーの結束力で、自治会の年間行ていた。また、我々の支援開始の時間軸の視点で事（夏祭りや餅つきなど）の際は、他の住民を「支みると、事例 3・4 については、ストレングスモ

援する」立場となり、行事運営に携わり、自治会

デルを意識して支援するようになったため、事例内の個々の活動がつながりあっている。

1 や 2 がステップ 3 まで 8 ヶ月かかっていたもの

各事例のステップの開始時期の視点でみると、が 2 ～ 5 ヶ月で済むなど、ステップの進行の時期

事例 1・2・4 については、支援開始時から介護予が短縮し、自助グループへの成熟が早く達成され防へのニーズがあったため、支援のステップは 2

るようになった（表３）。更に、個人のストレン

表3

事例ごとのストレングスを生かした支援のステップ
事例 1

事例 2

事例 3

ステップ１

開始：2015 年

ニーズを引

不安の解消

き出す

事例 4

信頼関係の構築

ステップ２

開始：2011 年

開始後約３カ月

開始：2017 年

目標の

週 1 回運動の機会の定期的に集まる機会

月 1 回の運動の場を設定

明確化

継続

と場の設定

ステップ３

開始後約８ヶ月

開始：2014 年開始後約５ヶ月

開始後約２ヶ月

具体的計画

介護予防体操の直接事例１の 36 ヶ月から

「簡単な体操」から開介護予防体操の直接的指の確認

的指導、要点指導。地

分派して活動開始。

始。Ｈ氏への支援とグ導。ゆるやかな集まり。

域の専門職ボランテ

介護予防体操の直接的

ループメンバーのニ

ィアにＹ氏が直接交指導、要点指導。

ーズの一致を待つ。

渉できる機会を設定。
ステップ４

開始後約 10 ヶ月

開始後約６ヶ月

開始後約 7 ヶ月

開始後約 7 ヶ月

実行を支援

Ｙ氏には、適宜、運営

自助活動を尊重し、依年 1 回の心身機能評

K 氏とグループメンバーする相談。グループメンバ

頼があった時に、運営

価、体操の要点指導。

が主体的に活動できるよーには、効果を実感で相談。必要以上に介入

うに体操の実践を行いなき、楽しく参加できるしない。

がら話を聞いている。

ようにした。
ステップ５

開始後 24 か月

開始後１２か月

開始後 17 か月

成果の実感

膝痛、腰痛の軽減や主心身機能の維持、改善支援者に看護師が加を得る

観的健康感の向上。本

点についてのフィード

わったことによる疾学学生との世代間交

バックを積極的に行う病や健康管理への意流の機会を設け、他者ことや本学学生との世識向上。本学学生とのからの賞賛や若年世代間交流の機会を設

世代間交流の機会を代への教育的役割のけ、他者からの賞賛や設け、他者からの賞賛認識を持っていただ

若年世代への教育的役

や若年世代への教育

くことによる生きが割の認識を持っていた的役割の認識を持っいの創出につながる

だくことによる生きがていただくことによように支援し、継続中

いの創出につながるよ

る生きがいの創出にうに支援し、継続中。

つながるように支援
し、継続中。

－ 97 －

表4

事例ごとの個人と環境のストレングス

事例 1

事例 2

事例 3

事例 4

個人の

明確な希望

メンバーからの信頼問題解決への意識

自治会への想いストレングス

リーダーのグルー

リーダーのメンバー

リーダーのメンバーかリーダーのメンバーから

プ牽引力

調整力

らの人望

の人望

環境の

地域交流室の利用

メンバーの結束力

自治会集会場の利用

サロン活動としての実績

ストレングス

専門職の存在地域交流室の利用

メンバーの結束力

自治会集会場の利用

専門職の存在専門職の存在メンバーの結束力
専門職の存在グス、環境のストレングスの視点でみると、事例識するようになってからは、事例 1 ～ 4 の持つス

1・2 と事例 3・4 では、ステップの進行には違い

トレングスが同様であったにも関わらず、グルーはあるが、リーダーの要件やメンバーの結束力、

プ支援のステップ進行の時期が短縮されるように

環境要因としての専門職の存在など共通点が多なった。更に、牽引力、調整力、メンバーからのかった（表４）。

人望などの共通の要件を持つリーダー達の存在が明確になり、自助グループ活動のストレングスと６．考察～地域活動にストレングスモデルを活用する利点

して必須であると考えられた。また、事例 3 での看護師との協働においては、支援の方向性を共有

生活期の理学療法や予防分野での理学療法を考し、対象者理解において、「ストレングス」を明える際には、対象者の課題解決に注目した医学

確にすることにより、支援の実践場面での協調行モデルだけでは不十分であり、ICF の概念でもあ動がしやすくなったという利点があり、改めてス

る「参加」と「活動」に重点を置いたモデルを組

トレングスモデル活用の重要性を痛感している。

み合わせることが必要になる（22，23）。そして、ストレングスモデルの大きな特徴は、一方通行

参加と活動を考えるということは、対象者の生活でなく相互性があることである（5，6）
。当事者

や価値観を大事にし、それはまさしく対象者のスのストレングスは、当事者自身の変化や周囲の人

トレングスに注目することでもある。先行研究で的環境でも変化していく。その中では、専門職もは、ストレングスモデルを用い、精神疾患患者の専門職としての専門性を「支援する」だけでなく、退院促進や慢性疾患や認知症高齢者のケアプラン

当事者から経験値を「支援されたり」している。

の作成の場面で成果を挙げている（7，8，12）。

このような関係性から、当事者を支援することが今回の自助グループ形成への支援のかかわりに専門職の人としての土台を支え、相互作用の中でおいても、当事者の課題を、当事者主体で考える

専門職の視野を広げることができる。理学療法士

際、対象者の「強み」を引き出す支援を行っていは「身体づくり」の専門職といわれており、身体たが、当初は無意識的であったため、計画的な機能評価や体操（運動）を介しての対象者の支援支援ができていなかった。2015 年以降、事例 3・をすることができる。看護師は、有病無病を問わ4 の支援開始時期より、ストレングスモデルを意ず、高齢者の健康全般にわたって支援することが－ 98 －

できる。これらの専門職の支援は、当事者にとっ3 つの中心概念から構成されていると報告しておては「環境のストレングス」となり、当事者―専り（4）、自助グループ設立までの要件が明らかに門職がより対等関係でかかわることにより相互作なることで、自助グループの設立は、施策の後押用を生み出す取り組みになると考える（21）。

しもあり、
比較的容易になってきている。しかし、松橋らは、高齢者の精神的・身体的健康のため

自助グループの運営継続には様々な課題がありに必要なストレングスは、肯定的な性格・性質、（16）、それらに対応するノウハウの蓄積が必要で生活の物質的安定、組織・団体への所属若しくはある。

所属感であると述べており（12）、我々が、当事

今回は、今までの活動を振り返り、当事者たち者たちが今までの生活の中で築いてきた経験や能のどのようなストレングスが、自助グループ形成

力の拡大に焦点を当て、ニーズや課題をタイミンに役立つのか、更に専門職はどのタイミングでどグ良く捉え、自助グループ形成を支援することは、のような支援をすればよいかについて焦点を絞る

地域在住高齢者の精神的・身体的健康へつながる

ために、「ストレングスを生かした具体的な支援可能性が示唆される。

の５つのカテゴリーとその順序」を援用し、支援

現在、我が国としては「地域共生社会」に向けのステップに注目したストレングスモデルとしてて施策が進んでおり、地域における住民主体のグまとめた。したがって、事例 3、4 についても、

ループ活動はますます盛んになってくると予想さストレングスモデルを意識はしていたが、グルーれる（10）。どのようなグループを目指すかを考プ形成にストレングスモデルを意図的に、計画的えた場合、岡らは、高齢者の地域活動としてのグに活用したものではないことに限界がある。

ループ活動には、グループワーク、サポートグ

本報告の成果としては、意図的・計画的ではな

ループ、当事者組織、自助グループの 4 つの段階

かったにしても、支援のステップを意識することがあるとしている。専門職の支援との関係でいえにより、グループ支援のステップ進行の時期が短ば、4 つのグループは概念として連続していると縮されるようになっていることが、今回のまとめ

いえ、自助グループに必要な要件は「専門職の支で明らかとなったことである。また、看護師との援が必要なときは、グループが専門職を招聘する

協働においても、「ストレングス」を明確にする力」であり、我々が地域共生社会で目指すグルー

ことにより、支援の実践場面での協調行動がしやプの形と考えている（15）。そのグループ形成をすくなったという利点があり、改めてストレング

多職種連携で支援していく際に、支援のステップ

スモデル活用の重要性を痛感している。従って、に注目したストレングスモデルを活用することは今後は意図的・計画的にこうした支援することで、有用だと思われた。

さらにこの有用性を確認する必要があると考えられた。
残された課題としては、専門職側から見た「ス７．今後の課題
福嶋らは、高齢者が自助グループの設立に至る

トレングスモデル」として今までの活動を振りまでには、段階的な気持ちや認識の変化やその変返ったが、当事者が自分のストレングスをどのよ化に関連する要因があることを示し、その一連のうに自覚しているのか、いつどのように自覚するプロセスには「地域コミュニティへの参加」「地

ようになったか等のプロセス、更にストレングス

域課題の認識」「活動意欲・ノウハウの向上」のが健康に及ぼす影響、などを明確にすることであ－ 99 －

る。また、当事者たちが今までの生活の中で築い

回日本精神科看護学術集会誌 : 274-275．

てきた経験や能力を活かすことは、自分が健康に

８）小泉美佐子 (2008) 高齢者の強さをアセスメン

なることのみならず、新たな役割を得た事によるトしてケアに生かす．褥瘡会誌 10（2）：91-

満足度や活動継続への意欲の向上につながってい97．

ると考えられるが、その波及効果についても今後の課題としたい。

９）小島基永、大渕修一、西沢哲 (2006) 介護予防
コーディネーションの考え方．ひかりのくに
株式会社，東京 pp16-27.

謝辞10）厚生労働省「地域力強化検討会」最終とり

この事例の活動グループの皆様に深謝いたします。

ま と め（ 平 成 29 年 9 月 12 日 ）www.mhlw.
go.jp/file/05-Shingikai.../0000177049.pdf
11）倉知延章 (2012) わが国で IPS を標榜してい文献る実践の概観．職業リハビリテーション 26１）東美奈子 (2016) 地域における精神科看護師の(1) : 25-28．

役割と課題．臨床精神医学 45 (6) : 769-774．
２）Rapp CA, Goscha RJ (2006) The Strength

12）松橋舞、山本眞利 (2015) 高齢者のストレング
スが精神的健康と身体的健康に及ぼす影響．

Model:Case Manegement with Pepple with

久留米大学心理研究 14 ： 67-72．

Psychiatric Disabilities. Oxford University

13）中原さとみ、飯野雄治 (2010) ストレングスモ

Press ( チャールズ・A・ラップ，リチャード・デルによる精神科病院の他機関連携 ―IPS

J・ゴスチャ．田中英樹監訳（2014）ストレのコミュニティソーシャルワーク ―．デイ

ングスモデル

リカバリー志向の精神保健福ケア実践研究 14 (2) : 25-37．

祉サービス

第 3 版 )．金剛出版，東京 pp5-

7, 130-135．

14）中嶋紀子 (2013) 医療モデルからストレング
ス・モデルへの転換．第 20 回日本精神科看３）Rapp CA (2010) ストレングスモデルケール

護学術集会誌 : 92-96．

マネージメント：その思想と科学． ( 翻訳：15）岡知史 (2010) 相談援助の理論と方法Ⅱ 社会

久永文恵 ) 精神障害とリハビリテーション

福祉士養成講座編集委員会編．中央法規出版、

14 (1) : 6-16．

東京 : pp66-67.

４）福嶋篤、河合恒、光武誠吾 (2014) 地域高齢16）岡知史（2010）『セルフヘルプグループ（自者による自助グループ設立過程と関連要因．

助グループ）の組織としての５つの問題点』

日本公衆衛生誌 61 (1) : 30-39．

（ 島 根 県 立 大 学 短 期 大 学 部 第 ８ 回 現 代 GP

５）岩本真紀、藤田佐和 (2013) ストレングスの概フォーラム講演会記録）http://pweb.sophia.

念分析 ― がんサバイバーへの活用 ―．高知ac.jp/oka/papers/2010/shimane/（2018 年 3

女子大学看護学会誌 38 (2) : 12-21.

月閲覧）６）萱間真美 (2016) ストレングスモデル実践活用
術．医学書院、東京 pp2-8．

17）岡田進一 (2006) 地域で暮らす認知症高齢者へのケアマネージメントーストレングス、

７）喜屋武愛子、大城かおり、友利恵一 (2016) ス
トレングスモデルを用いた退院促進．第 41－ 100 －

チームアプローチ フォーマル支援の立場から．月刊総合ケア 16 (10) : 24-28.

18）大川浩子 (2015) 精 神 科 領 域 で の 就 労 支 援― 作業療法士が就労支援に取り組むために―．北海道作業療法 32 (4) : 203-210．
19）佐久間政吉、大湾明美、宮城重二 (2010) 高齢者ケアにおけるストレングスの概念．沖縄
県立大学紀要 11 : 65-69.
20）白澤政和 (2006) ストレングスモデルの考え方．月刊ケアマネジメン 2 : 32-37．
21）白澤政和 (2006) さまざまな領域におけるスト
レングスモデルの活用．月刊ケアマネジメン
ト 4 : 32-37．
22）白澤政和 (2007) 介護給付から予防給付に移行した高齢者に対して、意欲を引き出した支援．
月刊ケアマネジメント (4) : 36-43．
23）白澤政和 (2008) ストレングスモデルのケアマ
ネジメントのポイント．月刊ケアマネジメン
ト (7) : 48-53．
24）田尾雅夫 (2007) セルフヘルプ社会 ― 超高齢社 会 の ガ バ ナ ン ス 対 応 ―． 有 斐 閣、 東 京
pp185-195．
25）土屋徹 (2007) “ 当事者主役 ” の活動を進めようークラブハウ素手の当事者活動．精神科看護 34 (4) : 66-67．
26）徳永亜衣子 (2016) 精神障害者のリカバリーを促すためのストレングスを活かした支援の具体的な実践方法．精神リハビリテーション
20 (1) : 82-90．
27）横島聡司、吉村和朗、小宅真史、奥村誠司(2016) 健康的な部分に視点をあててーストレ
ングス・マッピングシートを活用したカン
ファレンスを行って．第 41 回日本精神科看護学術集会誌 : 46-47．
28）吉井智晴 (2013) 介護予防自助グループに求められる専門職の役割 ― インタビュー調査事
例より ―．東京医療学院大学紀要 2 : 64-73．

－ 101 －

2017 年度卒業研究論文（著者・題目・指導教員）
理学療法学専攻佐伯静加、宗仲未来：フルオロゴールドを用いた神経回路標識法によるラット下腿三頭筋の支配神経に関する形態学的研究（吉本正美）
石川菜央、小林翔、三澤俊太：フルオロゴールドを用いた神経回路標識法によるラット横隔神経核の形態学的研究（吉本正美）

柴田香織、橋本かなえ、行友拓哉：自転車エルゴメーター運動時の体幹前傾角度の違いが運動パフォーマ
ンスに与える影響（羽田圭宏）
菅野大進、大内涼子、中山千穂：１次加速局面および２次加速局面における疾走速度に及ぼす要因（羽田圭宏）
川村綾、古明地和也、秦

秀人：大殿筋へのキネシオテーピング貼付による跳躍動作への影響（羽田圭宏）

池田亜沙美、齋藤和明、前田真理子：キネシオテーピング貼付が跳躍動作の床反力に与える影響（羽田圭宏）
小川菜美、籾山洸映、武井優志：ダイナミックストレッチングの運動範囲の違いが関節可動域と筋出力に与える影響（羽田圭宏）
加藤

諒、小島幸菜、竹内雄登、田畑寛人：実施肢位の異なるダイナミックストレッチングが筋力・可動域に与える影響（羽田圭宏）

安武潤一、田辺統：食物繊維摂取が食後血糖値上昇に与える影響（加藤昌克）

西村友里、山岸美穂：ラット GnRH ニューロンに発現する緩徐後過分極電流の解析（加藤昌克、中根 亮）
井上かすみ、梅津美里、大泉龍也、篠原由香里、宮田哲朗、山本哲也：上肢の振る舞いは歩容にどのような影響を与えるか？（小島基永）
中村

仁：ストレスと睡眠に関する研究（渡邉雅幸、小島基永）

齋藤千佳、佐藤奈々、渋谷朱音、西原昌文：血液型性格判断への意識に関する研究（中島香澄、小島基永）－ 102 －

西山龍昌、杉田亘、柳川大征、山野辺慧輝：多摩ニュータウン森林浴効果の検討－心拍数、血圧およびPOMS-2 変動からみた男子大学スポーツ選手の心身リラッ
クス効果の検討－（近藤照彦）

吉岡

毅：障害者スポーツにおける理学、作業療法士の役割とは－文献検索、インタビューによる検討－（武田淳史）

伊藤友紀子、岩間駿矢、坂東明音：椅子座位での体幹筋力測定における足底接地の関与について（鈴木輝美）
海老原京子、浅尾美沙：しゃがみ込み動作と足関節背屈角度の関連性（鈴木輝美）
今泉玲子、三枝奏子、齋藤睦、佐藤亜美：保健医療系大学生のストレスと体型認識に関する研究（岡田守弘）

柳下裕哉、中村夏姫、手塚拓未、加藤光：全身振動刺激がバランス能力に与える影響－即時効果での検討－（杉本
加村葉月、松村梨花、山口

諭）

航：異なる歩行環境での最大歩行速度と下肢筋力との関連（杉本諭）

赤坂敬太、石井晃也、渡邉聡海：分岐鎖アミノ酸が筋持久力と筋疲労感に及ぼす影響について（山口育子）
鈴木拓人、豊嶋ゆりえ：座位の安楽姿勢の違いが呼吸機能および咳嗽力に及ぼす影響（山口育子）
長谷川舜、森嶋香衣、山本哲詩：平地歩行におけるシルバーカー使用が呼吸循環系へ与える影響－高齢者疑似体験装具を用いた検討－（山口育子）

馬場喜一、植松里菜、西口修平、林杏奈：DVT 発生要因と低栄養の関係について－大腿骨頸部骨折術後の患者様を通して－（内田学）

松本直斗、阿部美紅，山下景子：パーキンソン病に発生する嚥下障害に対する超音波の効果検証－舌骨下筋に対する温熱効果が嚥下効率を改善させる－（内田学）

作業療法学専攻
濱中健太：食物繊維摂取による食後血糖値上昇の抑制 ( 加藤昌克 )中田貴彬、中村勇星：睡眠と大学生活との関連－就寝前の電子機器利用が睡眠及び授業中の居眠りに与え－ 103 －

る影響を中心に－（岡田守弘）
大久保柊希、嶋崎充：大学生における友人関係の特徴－自尊感情に焦点を当てた文献研究－（岡田守弘）

佐藤絢音、原島来実：臨床実習時の感情労働経験がストレスおよびバーンアウトに及ぼす影響（岡田守弘）
安部遼太郎：多摩ニュータウン森林浴効果の検討－心拍数、血圧および POMS-2 変動からみた男子大学
生の心身リラックス効果の検討－（近藤照彦）
青山遼祐：日本における作業療法の成立と発展過程について（里村恵子）
小林女倭：化粧が高齢者・精神障害者に与える心理的影響について（里村恵子）
田嶋夕貴子：精神疾患患者の持つ主観的幸福感に関する研究（里村恵子）
平：鉛筆の持ち方の指導の変遷（浅沼辰志）

八巻

穐丸絵美子：我が国の国際貢献の歴史および作業療法士の国際貢献のあり方－東南アジアに焦点を当てて－（浅沼辰志）福田畑

拓：音が作業課題へ及ぼす影響に関する文献研究（浅沼辰志）
雪絵：未成年の薬物乱用者に対する作業療法的介入（上原栄一郎）

田中静菜：アルコール依存症の女性に対する支援（上原栄一郎）
星野愛乃：多量飲酒者への早期介入について－本邦における Brief Intervention 及び HAPPY プログラムの実際に関する文献研究－（上原栄一郎）
柳澤賢人：アルコール関連問題における虐待の現状と要因に関する文献研究（上原栄一郎）
鷲野結花：保育現場の「気になる子」に対する作業療法士の役割とその有用性について（上原栄一郎）
持山佳那：認知症高齢者の家族支援に関する心理教育や関連した取り組みと現状に関する文献研究（内田達二）－ 104 －

五十嵐美佑：高齢者における Successful Aging の関連要因に関する研究（内田達二）
秋山静香：認知症高齢者の自動車運転の評価の文献研究（内田達二）
小林愛実：感覚統合遊具による回転刺激が幼児の追視機能に及ぼす影響（三浦香織）
設楽一輝：特別支援学校における福祉事業所の決定に至るまで－ X 市の実態調査より－ ( 三浦香織 )内藤萌生：縄跳び動作に関連する感覚統合機能（三浦香織）
成尾勇輝：母親の育児ストレスとその対処（三浦香織）
林

小百合：幼児期の身体模倣と人物画の関連性（三浦香織）

小野寺拓哉：日本の作業療法士が行う認知行動療法に関する文献研究（木村奈緒子）－ 105 －

2017 年度教員年次報告会
本学教員による研究報告会を 2018 年 3 月 15 日に行いました。以下は演者・演題一覧です。
関根正（看護学科）：これまでとこれからの研究

南雲秀子（看護学科）：これまでの研究－陽圧呼吸療法に関する研究－
宮地司（リハビリテーション学科）：Isokinetic closed kinetic chain での下肢筋力評価法の開発

内田学（リハビリテーション学科）：パーキンソン病の嚥下障害に対する温熱刺激が嚥下クリアランスに及ぼす影響－プラセボを用いた超音波の効果検証－

羽田圭宏（リハビリテーション学科）：キネシオテーピングの種類の違いが等速性運動と柔軟性に与える影響鈴木久子（看護学科）：地域での生活支援に関する研究
井上聡子（看護学科）：精神障がい者の地域生活を継続するための看護師の連携
三輪のり子（看護学科）：年齢・時代・世代特性の視点を取入れた健康施策の支援
近藤照彦・武田淳史（リハビリテーション学科）：多摩ニュータウン森林浴がスポーツ競技選手の心身リラックス
効果に及ぼす影響杉本

諭（リハビリテーション学科）：無視側の視野遮断は半側空間無視を改善させる

加藤和子（看護学科）：看護現場から立ち上がる “ 新しい学習論 ”
櫻井美代子（看護学科）：医療事故事例から見る看護基礎教育の課題武田真（看護学科）：看護教員の「ピア学習会」－その効果と今後の発展にむけて－

小林美智子（看護学科）：これまでの研究－初年次教育の研究の継続と健康教育に関する研究－日向裕二（リハビリテーション学科）：教育について
廣瀬京子（看護学科）：医療系大学生における性の学修経験と「性の健康」の捉えの様相－ 106 －

渡邊幸恵（看護学科）：大学生のエイズ・ピアエデュケーションでの学びと自己の成長
内田裕子（看護学科）：大学生の食品からの感染に関する意識
今村嘉子（看護学科）：身近な高齢者に対するインタビューを通して学生がとらえた高齢者の特性
小島基永（リハビリテーション学科）：本年度に担当した卒業研究の紹介
三浦香織（リハビリテーション学科）：被虐待児への感覚統合を用いた作業療法の効果
鈴木輝美（リハビリテーション学科）：デイサービスに通う高齢者について－活動とストレスの関係、バランスの検討－
山口育子（リハビリテーション学科）：高齢者における呼吸筋力・呼吸機能と運動機能の関係
吉井智晴（リハビリテーション学科）：地域高齢者のストレングスを生かしたグループ形成への支援佐藤和子（看護学科）：ストレングスに着目した地域中高年者の活動への支援
上原栄一郎（リハビリテーション学科）：WEB モニタ調査を用いた精神科デイケア不適応利用者の臨床行動研究
浅沼辰志（リハビリテーション学科）：筆記具の持ち方に関する調査研究河野洋志（リハビリテーション学科）：全盲スイマーを支援するタッパーの実態調査
木村奈緒子（リハビリテーション学科）：タッピング棒の開発－全盲スイマーを支援するタッパーの実態調査より－
迫田典子（看護学科）：客観的評価機能を用いた BLS コース受講後の CPR の質の推移について
甲斐寿美子（看護学科）：妊産婦および子育て支援に活かす森田療法松本直人（リハビリテーション学科）：喘息児における休息姿勢の選択傾向
古谷槇子（リハビリテーション学科）：これまでの研究－脳性麻痺児者の上肢運動と脳機能－
渡邊淳子（看護学科）：助産外来実施施設での助産師の現任教育の実態とニーズ－ 107 －

田村三穂（看護学科）：医療的ケアの必要な障害児を担当する看護師の研修
青木さつき（リハビリテーション学科）：言語発達障害と言語聴覚士
関川久美子（看護学科）：在宅で看取りを経験したがん患者遺族のボランティアに関する語りの分析－地域のがん相談支援室での活動に焦点を当てて－
久保川真由美（看護学科）：エンドオフライフ・ケアと専門職・家族、看護学生－８年に渡る研究の振り返りと今後の展望－
分島るり子（看護学科）：就職１～２年目看護師の職業性ストレスの実態と支援に関する検討
直成洋子（看護学科）：がん看護に関わる看護師の困難感に関する研究－全国のがん看護に関わる看護師への調査の分析－
詰坂悦子（看護学科）：自己紹介
窪島領子（看護学科）：羽佐間宗玄と医道－『為己執記』より－
原口真由美（看護学科）：これまでの研究－実習環境変更後の効果の検証－
松井伸子（リハビリテーション学科）：今までの研究と自己紹介
山口芳文（リハビリテーション学科）：これまでの研究
和賀徳子（看護学科）：看護医療事故防止の視点の変遷
吉本正美（リハビリテーション学科）：スズキ型硬骨魚類ティラピアの間脳の糸球体前一般臓性感覚核と終脳と
の線維連絡
中根

亮、加藤昌克（リハビリテーション学科）：ラット GnRH ニューロンにおける緩徐後過分極電流の神経生
理学的解析

角田麻衣・東原和成・佐久間康夫（東京大学大学院農学生命科学研究科生物化学研究室、リハビリテーション
学科）：ラット涙腺から分泌されたフェロモンの作用－ 108 －

編 集 後 記
本巻より編集長を拝命いたしました。紛れもなく浅学菲才そのものの私でございますが、研究成果・教育活動を公表する独自のそして良質な手段であり、学報や広報誌としての役割も果たす本学紀要の多彩な機能（第 5 巻巻頭言より）を、些かも損なうことのないように努力いたしてまいります。今回からは特に、事例報告や文献に基づく考察を、これまでの研究報告に加えて掲載しております。これは、各領域の学術的知見に基づく、本学教員による実践的な活動状況や思惟・提言の発信を目的としたものですので、その他の研究報告と併せて、ご批評をいただければ幸いでございます。また、次巻の成長の糧とさせていただ
くためにも、ご意見ご批判など何なりと編集委員会宛にお寄せくださいますよう、お願い申し上げます。
2018 年 3 月吉日

小島基永

紀要編集委員
上原栄一郎、内田達二、加藤和子、加藤昌克、小島基永（編集長）、杉本諭、三輪のり子、吉本正美、
安藤正（事務担当）、岩田萌（事務担当）
紀要論文査読者
上 田 諭、 内 田 達 二、 加 藤 和 子、 加 藤 昌 克、 小 島 基 永、 杉 本 諭、 関 根 正、 三 輪 の り 子、 渡 邊 淳 子、William Weatherly

東京医療学院大学紀要編集委員会〒 206-0033

東京都多摩市落合☎ 042-373-8118

４－１１

FAX：042-373-8111

URL：http://www.u-ths.ac.jp/
印刷：東陽企画印刷株式会社－ 109 －

東京医療学院大学紀要投稿規定
本誌には次のものを掲載する。
原著、実践研究、総説、その他編集委員会が依頼あるいは認めたもの。
投稿者は原則として本学教職員とする。なお、実験動物を使った研究、
臨床研究およびボランティアを使った研究は、本学あるいは各専門分野で定められた実験指針及び基準を満たし、本学研究倫理委員会等の然るべき機関で承認されたものでなければならない。
原著・実践研究・総説
原稿は 15000 字以内、図・表・写真は 10 枚以内とする。本文は和文とし、英文抄録を付す。和文は MS 明朝、
英文は Times New Roman を使用する。原稿はワード、図・表・写真はパワーポイント、エクセル等で作成する。図・表・写真は原則として白黒とする。単位は原則として国際単位系（SI）を用いる。表題（和）は 16 ポイント、表題（英）は 14 ポイント、それ以外は 10.5 ポイント。
自然科学系の論文の構成
１）表紙、抄録（和文 500 字、英文 300 ワード以内）、Key words (5 個以内 )、緒言、材料と方法、結果、考察、文献、図・表・写真の説明、図・表・写真。英略語を使用する場合は初出箇所で fullspellと和訳を記す。さらに略語一覧を 1 ページ目脚注として記載する（略語、full spell、和訳）。
２）表紙：表題・著者名・所属・住所（和文）、表題・著者名・所属・住所（英文）
、連絡先。
３）文献
アルファベット順（和英とも）、一連の番号をつけて、本文中での引用は、次のように番号で示す。
…………（1）。

……………（2, 5, 9）……………。

……………（5 － 10）

著者名は全員を記載。
雑誌名は省略せずフルスペルで。
１）著者名 1、著者名 2（発行年）タイトル．雑誌名 巻：始頁－終頁 .
２）著者名 1、著者名 2（発行年）タイトル．単行本名．出版社名、都市名 pp 始頁－終頁 .
文献の記載例
１）吉田久庵 (1890) 線状揉みについて．吉田流あん摩塾紀要 1: 1-10．
２）Yoshida K (2005) Higher incidence of falls in long-term survivors than in control populations.
Stroke 33: 500-505.
３）Yoshida K (2006) Yoshida-ryu Anma-jutsu. Edo shuppan, Tokyo, pp 25-30.
社会科学・人文科学系の論文の構成
論文の構成は、材料と方法・結果・考察の構成をとる必要はなく、各学問分野の形式を踏襲する。その他は上記の自然科学系に従う。
原稿は東京医療学院大学紀要編集委員会に提出する。
投稿論文は委員会の指定した審査員が査読し、その結果を踏まえて紀要編集委員会が採否を決定する。
東京医療学院大学紀要編集委員会（2012 年 6 月 5 日、2013 年 3 月、2017 年 3 月、2018 年 6 月改定）

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