健康で長生きするために

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心臓が大きいと言われたら財団法人循環器病研究振興財団

はじめに財団法人 循環器病研究振興財団 理事長

山口武典

最近、「ヘルスコミュニケーション」の重要性が、よく指摘されるようになりました。
一見、難しそうですが、かみくだいていうと、「よし、きょうから、心機一転、健康的な生活に切り替えるぞ」という決断（意思決定）を促す〝
きっかけ情報〟を提供し、その決断を持続させて日々の行動を変容（変化）させ、結果として健康的なライフスタイルをしっかりと身につけていただ
くコミュニケーション戦略といってよいでしょう。
この戦略は、脳卒中や心臓病など循環器病の対策ではとくに大切で、重要な意味を持つようになってきました。
なぜなら、循環器病をもたらす危険因子は、すでに、おおむね明らかになっており、食生活、運動、喫煙など日々の生活習慣を見直し、改善し、それを続けることによって予防が可能だからです。
さらに、発病後の回復にも危険因子を避けるライフスタイルへの切り替えがポイントとなるからです。
日本人の死因の第１位はがんです。しかし、循環器病としてまとめて比較すると患者数、医療費は、がんを上回り、高齢社会がどんどん進む日本の健康・医療対策のうえで避けて通れない、大きな課題となっています。
かねてから、循環器病研究振興財団では、循環器病に対するヘルスコミュニケーションの役割を重視し、財団発足10周年を記念して〈健康で長生きするために知っておきたい循環器病あれこれ〉をシリーズで刊行してきました。この冊子もすでに70号を超え、継続はまさに力だと実感しています。
執筆陣は、国立循環器病研究センターの医師とコメディカル・スタッフで、最新の情報をできる限り、かみくだいて解説してもらっています。この冊子が、みなさんの健康ライフへの動機づけとなり、それを継続するためのよきアドバイザーとして広く活用されることを願っています。

何か病気が隠れている!?

もくじ
心肥大と心拡大の違い……………………………………………… 2
心臓の役割…………………………………………………………… 3
心臓の構造…………………………………………………………… 4
心臓が大きいとは？………………………………………………… 6
拡大している部位はどこか？……………………………………… 8１）心室が大きいと言われたら２）心房が大きいと言われたらどうしたらよいか？………………………………………………… 13
心拡大と心不全との関係…………………………………………… 141心臓が大きいと言われたら独立行政法人国立循環器病研究センター
心臓血管内科部門心不全科 医師〃

医長

臨床研究部部長

天木
神崎
北風誠
秀明
政史

いまこの冊子を手にされている方には、健康診断や病院などで、心臓が大きいと言われた方が多いのではと思います。もしくは、心臓が大きいね、と言われたらどうしようと心配されている方もいらっしゃるはずです。
でも、心臓が大きいことは怖くありません。それがどういう状態で、どうすればいいのかが、わかっていれば心配ないのです。まさしく「敵おのれを知り、己を知れば百戦危うからず」ですよね。
心臓が大きいとは何か、また何が大きくしてしまうのか（敵）、皆さんと、皆さん方の味方であるわれわれ医療関係者（己）は、何ができるのか、それを知りたいとは思いませんか？
そこで、まず心臓の役割や、心臓の構造を説明した後に、心臓が大きいとはどういう状態なのか？

その原因は？

どう対応するのか？

な

どの疑問にお答えしたいと思います。

心肥大と心拡大の違い「心臓が大きいですね」と私ども医師が皆さん方にご説明すると、「心肥大ですか」と問い返す方が多いように見受けられます。心肥大という言葉は耳にしたことがあっても、心拡大という言葉にはなじみが薄いからかもしれません。
厳密には心肥大は心臓、特に心室の壁の厚みが何かの原因で厚くなったことを指します。心臓が大きいときには心拡大と表現します。拡大は2

あくまでも全体の大きさですから、大きくて壁が厚い場合は心拡大および心肥大の状態であると言えます。

心臓の役割心臓の大きさを語る前に、まずは体の中での心臓の役割を知っていただく必要があります。
心臓は血液を循環させるポンプです。血液は体重の約13分の１の重さといわれ、体重60kgの人で約4.5リットルもあります。心臓は１日約10万回も拍動して、この血液を体中に行き渡らせています。
人間は口から摂取した水分や栄養を、胃や腸で分解し体の中の血液に吸収し、心臓のポンプ作用を使って、その栄養を体の隅々の臓器の全細胞に届けます。また栄養をエネルギーに変えるためには酸素が必要となります。

3図１

心臓の構造

左心房
肺動脈弁
大動脈弁

右心房

そうぼう

僧帽弁

さんせん

三尖弁
左心室

右心室

酸素は肺から血液に取り込まれ、同様に各細胞に届けられますので、ポンプの作用が低下すると栄養や酸素が全身に行き渡らず、からだはエネルギー不足となってしまいます。

心臓の構造
心臓はどのように構成されているのでしょうか？
心臓には合計四つの部屋があり、その中を血液が循環してポンプとし4

図２

心臓と全身の循環
上半身
脳へ

↑脳へ
↑↑↓↑ ↑左上肢へ

↑

上大静脈

右上肢へ

大動脈

左肺↑

右肺左肺動脈

↓

右肺動脈

↑

(右肺へ)

右肺静脈
(右肺から)

右心房

左心房

←

(左肺へ)

左肺静脈
(左肺から)

下大静脈
僧帽弁

↑三尖弁
肺動脈弁

大動脈弁
右心室

左心室

下半身

↓て機能します〈図１、２〉。
四つの部屋の上半分は心房、下半分は心室と呼ばれ、それぞれ左右二つあるので右心房、左心房、右心室、左心室と呼ばれます。
全身から戻ってきた血液は、まず右心房に入り、右心室から肺へ流れます。肺では血液のなかにたくさんの酸素を取り込み、全身から受け取った二酸化炭素を放出します。酸素を取り込んだ血液は、左心房を経て左心室に入り、ここから全身へと送り出されます。
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図３

胸部レントゲン写真での心拡大

心房は血液を血管から受け取り、それを貯めてから心室に受け渡す役割ですので、あまり筋肉は発達しておらず壁は薄いのが特徴です。
一方、心室は心房からの血液を受け取り、重要な臓器に血液を送る役割があります。
特に左心室は全身の臓器に血液を送り出すために収縮と拡張を繰り返しますので、四つの部屋の中で一番、壁が厚い構造になっています。
これら四つの部屋の出口には一方通行の弁があり、血液が心臓の中を一方向にのみ流れる仕組みになっています。

心臓が大きいとは？
ではそのポンプである心臓が大きいとはどういうことでしょうか？
一般的に心臓が大きいといわれる場合、胸部レントゲン写真で指摘されることが多いと思います。この検査は主に肺を見る検査ですが、実は心臓も見えているのですよ。
人によって体格が異なるのと同様、心臓の大きさも一人、一人違います。そのため、心臓の大きさを評価する場合、体格を考慮した比で表します。
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胸部レントゲンでは、胸全体の大きさ（胸郭といいます）に対して心臓が占める割合である「心胸郭比」を計測します。具体的には、レントゲンで見た胸郭の幅に対する心臓の幅の比を求めます。
正常ではこの「心胸郭比」が50％未満とされ、50％以上であった場合、「心拡大」、いわゆる心臓が大きいと言われます〈図３〉。これだけで過度に心配する必要はありませんが、病気が隠れている場合もありますので、この段階で一度は精密検査を受けられることをおすすめします。
ただ、50％というのはあくまでも目安です。もともとの心臓が占める割合が40％であった人が、48％まで大きくなった場合は、50％未満であっても拡大していると判断されることがあります。
逆に、胸部レントゲンで心胸郭比が50%以上あっても、実際に心エ7図４

胸部レントゲンでシルエットを構成する部屋の位置関係

コー（超音波検査）で計測してみると心臓の大きさは正常範囲内で、心臓が横向きに寝ていて（横位心）、幅広く見えるだけという方もいらっしゃいます。

拡大している部位はどこか？
一言で心臓が大きいと言われても、心臓のどの部位が大きいのかで病状がまったく変わってきます。胸部レントゲンで心臓が大きいと言われた場合、その心臓を構成する部屋のどれか一つでも大きくなると、全体の陰が占める割合が大きくなります〈図４〉。
そのため、次に心臓超音波検査でどの部屋が大きくなっているかを調べます。大きいのは心室なのか、心房なのか、あるいは両方なのか。そ8表１心室が大きいときに疑われる疾患

・血液の量が相対的に増える場合
逆流性弁膜症が進行した場合☆ 大動脈弁閉鎖不全症☆ 僧帽弁閉鎖不全症

シャント性先天性心疾患

・心室の筋肉そのものに障害が起きた場合☆ 拡張型心筋症などの心筋症☆ 頻脈源性心筋症☆ 冠動脈閉塞による心筋梗塞

れぞれ違う病態ですので、説明しましょう。
１）心室が大きいと言われたらまず〈表１〉の「心室が大きいときに疑われる疾患」をご覧ください。
心臓の下半分である心室が大きい場合、特に左心室の場合は、全身に血液を送る重要な臓器ですから要注意です。
左心室は、左心房から受け取った血液を貯めて拡張末期に一番大きくなり、それを全身に送り出すために左心室心筋が収縮するので、収縮末期に最小となります。心臓超音波検査で左心室の大きさを測る場合、拡張末期時にサイズを測ります。
左心室が大きくなる原因は、流れる血液の量が相対的に増えた場合と、9心室の筋肉そのものに障害が起きた場合の二つがあります。
血液の量が相対的に増えることは、逆流性弁膜症やシャント性先天性心疾患で起こります。
逆流性弁膜症は、心臓の部屋のドアである弁（一方向弁）が壊れて逆流している状態で、一度、弁を通過した血液が逆流して戻るために、結果として同じ部屋を通る血液量が増えてしまい部屋が拡大してしまいます。
シャント性先天性心疾患は、心臓のどこかに生まれつき穴が開いている疾患です。弁の逆流同様、一度通過した血液が、その穴を通って再度上流の部屋に注ぎこむため、相対的に循環する血液の量が多くなります。
一方、心室の筋肉そのものが障害を受けている疾患には、何らかの原因で心臓の筋肉が脂肪や線維などに置き換わってしまう疾患（拡張型心筋症）、不整脈などで長期にわたり心拍数が過剰に多い場合に拡大した場合（頻脈源性心筋症）、または、心臓に栄養を与えている血管が詰まり、その先の心筋が壊死してしまう疾患（心筋梗塞）があります。
それぞれについては、この冊子では詳しく紹介しませんが、疾患によっては、命に関わるものも含まれますので、原因を突き詰めることが大切です。
また、心室が大きい場合、次に注目をするのはその動きです。なぜなら動きにより重症度が変わってくるからです。
心臓全体の動きは、心室が最も縮んだときに、元の大きさに比べてどれくらい変化したか（駆出率といいます）を数字で表します。正常人では駆出率は約55％以上であることが多いとされています。この駆出率が過度に低下している場合は、将来は心不全や不整脈となる恐れがあります。
２）心房が大きいと言われたらこの場合は、まず〈表２〉の「心房が大きいときに疑われる疾患」を10

表２

心房が大きいと疑われる疾患

・心房から心室への流入障害がある場合心室が何らかの原因で固くなる、広がりにくくなる☆ 高血圧性心疾患、心筋症など☆ 僧帽弁狭窄症

・心房へ心室からの逆流をきたす場合☆ 僧帽弁閉鎖不全☆ 三尖弁閉鎖不全

・心房から出現する不整脈☆ 心房細動見てください。表のとおり、心臓の上半分である心房が大きくなる原因は大きく分けて三つあります。
一つは心房から心室への流入障害です。心房は心室に血液を送らなければなりませんが、そのためには左心室が効率よく広がり、左心房の血液を吸い込む力が必要になってきます。
左心室が何らかの原因で固くなったりすると、この広がりやすさが障害され、左心房の血液を左心室に引き込む効果が衰えます。そのため、左心房に負担がかかり左心房の拡大をきたすと考えられています。
また、流入障害は左心房と左心室の間に位置する僧帽弁の開きが悪いと生じることがあります。僧帽弁狭窄症という病気です。幼少期にリウ11

図５

心不全になると倦怠感

せき

肺うっ血→息切れ

胸水→息切れ腹水→食欲低下

足のむくみ

右心不全症状左心不全症状心不全慢性期に出現することが多い

初期に出現することが多いマチ熱という感染症を契機に僧帽弁に炎症が起こり、弁が癒着して開きが悪くなるのが原因です。現在、治療法の進歩によりリウマチ熱が減少したため、僧帽弁狭窄症患者数は減っており、心房拡大をきたす原因で最も頻度が高いのは、高血圧です。
もう一つは、弁の逆流によっても、心房に逆流する血液が負荷となり心房が拡大してきます。左心房では僧帽弁閉鎖不全症、右心室では三尖弁閉鎖不全症という疾患が原因となります。
心房が拡大する三つ目の原因は、心房から出現する不整脈です。
特に日常よく遭遇するのが心房細動という不整脈です。この不整脈は加齢とともに発症する確率が高まり、70歳以上の日本人男性の４％以12上が心房細動に罹患しているとも言われています（2000年度厚生労働省の調査）。
心房細動は心房が細かく痙攣する不整脈ですが、その持続時間が長いと心房は大きくなるようです。
左心房が小さい場合は、心房細動も一時的（一過性）であり、薬物や、電気ショックを与える電気的除細動などで元の拍動リズムに戻ることが多く、一方、左心房が拡大してしまっている患者では元に戻らない可能性が高く、慢性化する率が高いと考えられています。

どうしたらよいか？
このように、ひとくちに心臓が大きいと言われても、いろいろな疾患が原因で拡大している場合があります。また、どの部屋が大きいかで治療方針が変わってきます。中には早期発見によって、その後の心臓の寿命が改善する場合がありますので、心臓血管内科の専門医へ紹介してもらい、正しい診断と適切な治療を受けることが大切です。必要ならば、検査入院を勧められることがあるかもしれません。

心拡大と心不全との関係
心不全は、長期間にわたり障害の起きた心筋によって心臓のポンプ機能が低下し、末梢の臓器に栄養や酸素を十分に送り出せない状態のことで、そのため生活機能に障害を生じる病態とされています。心臓が大きくなることは、長期間にわたり心臓へ無理な負担を強い続けることでもあります。
心臓が大きいと言われた場合、症状がない方でも、心不全の症状が出現する可能性もありますので、典型的な症状〈図５〉は知っておいた方がよいでしょう。
典型的な症状は、体を動かしているときに起こる労作時呼吸困難、息切れ、尿量減少や手足の浮腫（むくみ）などです。
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これらの症状は心臓以外の原因でも出てくることがありますので、一概に心臓が原因とは断定できませんが、すでに心臓が大きいと言われており、症状が出現してきた場合、心不全が原因であることもありますので、早めの受診をおすすめします。
患者さんの中には、無症状で経過して突然、心拡大を指摘された方もいらっしゃいます。また、逆に症状が先行して、そのときの検査で心臓が大きいと指摘される場合もあります。
このように症状は出やすい人と出にくい人がいます。どうしてでしょうか。心臓の障害がゆっくりと経過した場合、心臓のパワー不足を補うため、全身の臓器は、それに応じて変化するため症状が出にくいことがあるのです。
心臓が大きいと言われた場合、いろいろな病気が隠れている可能性があります。

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症状がないから精密検査は必要ないと考えずに、自覚症状がない時点
でもすでに心臓の障害が起きている場合もありますので、検査の異常が出た段階で心臓血管内科の専門医による精密検査をおすすめします。
このパンフレットをお持ちいただき、私ども心臓血管内科の医師にご相談ください。いつでも、お話をお伺いします。

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「知っておきたい循環器病あれこれ」は、シリーズとして定期的に刊行しています。
国立循環器病研究センター正面入り口近くのスタンドと、2 階エスカレーター近くのテーブルに置いてありますが、当財団ホームページ（http：//www.cvrf.jp）でもご覧になれます。
郵送をご希望の方は、お読みになりたい号を明記のうえ、返信用に「郵便番号、住所、氏名」を書いた紙と、送料として120円（１冊）分の切手を同封して、当財団へお申し込みください。
（●印は在庫がない場合があります）⓭ 心臓リハビリのQ＆A⓮〝沈黙の病気〟を進める高脂血症⑮ 脳卒中と言葉の障害⑯ 脳卒中のリハビリテーション⓱ 循環器病の食事療法⓲ たばこのやめ方⑳ 運動と循環器病㉑ 動脈硬化㉒ ストレスと循環器病㉓ 大動脈瘤とわかったら㉔ 老化 と ぼけ㉕ 循環器病と遺伝子の話㉖ 人は血管とともに老いる お子さんが心臓病といわれたら㉘ 脳の画像検査で何がわかる？
 心臓の検査で何がわかる？
㉚ めまいと循環器病
 川崎病のはなし 飲酒、喫煙と循環器病
 ＲＩ検査で何がわかる？（改訂版）㉟ 不整脈といわれたら（改訂版）
 心筋梗塞、狭心症（改訂版）㊱ 脳卒中予防の秘けつ
 高脂血症 ─ 動脈硬化への道
 抗血栓療法の話㊴ いまなぜ肥満が問題なのか㊵ 脳血管のこぶ ─ 脳動脈瘤
㊶ 弁膜症とのつきあい方㊷ ここまできた人工心臓㊹ カテーテル治療の実際（改訂版）㊺ 妊娠・出産と心臓病㊻ 急性肺血栓塞栓症の話
 ペースメーカーと植え込み型除細動器  心臓リハビリテーション入門
 心臓手術はどれほど「安全・安心」ですか？  足の血管病 その検査と治療
 心不全治療の最前線
 心臓移植はみんなの医療 心臓発作からあなたの大切な人を救うために  脳血管のカテーテル治療
 大動脈に〝こぶ〟ができたら
 メタボリックシンドロームって何？
 血液を浄化するには
 再生医療 ─ 心血管病の新しい治療法
 高血圧治療の最新事情
 心筋症って怖い病気ですか？
 脳梗塞の新しい治療法
 心臓病の新しい画像診断 まだ たばこを吸っているあなたへ 未破裂脳動脈瘤と診断されたら
 これからの国立循環器病センター
 認知症を理解するために
 弁膜症と人工弁
 もやもや病って？
 危険な不整脈とその治療
 切らずに頸部の血管を治療
 子どもの心臓病
 糖尿病の食 心不全 ─ 心臓移植や補助人工心臓が必要な場合 ─  血管を画像で診る
 安全・安心の医療をめざして
 肺塞栓症 ─ その予防と治療
 循環器病と気になる嗜好品
 血液をさらさらにする薬 ─ なぜ、いつ必要か 脳卒中のリハビリテーション ─ 理学療法と作業療法 ─  循環器病の食事療法 ─ そのポイントは ─ 続・脳卒中のリハビリテーション ─ 話すこと、食べることの障害への対応 ─  血圧の話 ─ 高血圧の新しい治療指針 ─
「脂質異常症」といわれたら ─ コレステロールと動脈硬化 ─  妊娠・お産と循環器病
 腎臓病と循環器病  ─ 意外なかかわり ─  脳卒中の再発を防ぐ
 足の血管病 閉塞性動脈硬化症  ─ 症状と治療法 ─  体を動かそう!  ─ 運動で循環器病予防 ─16循環器病研究振興財団は、1987年に厚生大臣（当時）の認可を受けて設立された特定公益法人です。脳卒中・心臓病・高血圧症など循環器病の征圧を目指し、研究の助成や、新しい情報の提供・予防啓発活動などを続けています。

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知っておきたい循環器病あれこれ 
心臓が大きいと言われたら2012年３月１日発行
発 行 者
財団法人編集協力

循環器病研究振興財団

関西ライターズ・クラブ

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