第 74 回（社）日本病理学会関東支部学術集会

日時：平成 29 年 3 月 11 日（土曜日）13:00～18:00
会場：神奈川県立がんセンター 管理・研究棟、5 階講堂
世話人：神奈川県立がんセンター 病理診断科 亀田 陽一＜スケジュール＞
12:00 受付開始
13:00 開会挨拶
13:05～14:05 特別講演１
14:05～14:45 一般演題①
14:45～14:55 幹事会報告
14:55～15:15 コーヒーブレーク
15:15～15:55 一般演題②
15:55～16:55 特別講演 2
16:55～17:05 休憩
17:05～17:55 肺癌病理診断講習会（関東支部会・肺癌学会共催講演）
17:55～18:00 閉会挨拶
閉会後～20:00 懇親会（講堂）＜会議・運営＞
11:00～12:00 幹事会（神奈川県立がんセンター 管理・研究棟 5 階 大会議室）
12:00～15:15 標本供覧（神奈川県立がんセンター

管理・研究棟 5 階 中会議室）＜ご参加の先生方へ＞参加費を 1,000 円頂きます。
駐車場をご利用の場合は、第 1 駐車場をご利用下さい。
閉会後に、講堂において懇親会を用意しております。
＜幹事の先生方へ＞
幹事会は 11:00 から、管理・研究等 5 階 大会議室で開催します。昼食をご用意致します。
＜一般演題の演者の方へ＞
講演は発表 13 分、討議 7 分の予定です。

＜会場案内：神奈川県立がんセンター（横浜市旭区中尾 2-3-2）＞
アクセスマップ：http://kcch.kanagawa-pho.jp/outpatient/access.html■バスの場合相鉄線「二俣川駅」北口（相鉄ライフ 1 階）から相鉄バス
・「運転試験場（がんセンター）循環」に乗車し、「ライトセンター前」で下車（約 5 分）
・「旭高校入口」行きに乗車し、「ニュータウン第 1」で下車（約 5 分）
■徒歩の場合相鉄線「二俣川駅」北口から約 15 分
■車の場合
保土ヶ谷バイパス本村インターを下り厚木街道を厚木方面にむかい「運転試験場入口」の信号を右折（約 5 分）

＊管理・研究棟への案内図＊がんセンター駐車場のご案内
がんセンターがんセンター

＜プログラム＞ （敬称略）〈特別講演 1〉13:05～14:05
演題：WHO 骨腫瘍分類 2013 を実践してみて
講師：山口 岳彦（獨協医科大学越谷病院 病理診断科）
座長：亀田 陽一（神奈川県立がんセンター 病理診断科）〈一般演題①〉14:05～14:45
座長：干川 晶弘（聖マリアンナ医科大学 病理学教室）
1. 腰椎腫瘍の１例
演者：冨田 さくら（東海大学医学部基盤診療学系 病理診断学）他
2. 印環細胞様の形態を示す病変の鑑別が問題となった症例
演者：太田 昌幸（千葉大学大学院医学研究院 診断病理学）他〈幹事会報告〉14:45～14:55
支部長：内藤 善哉（日本医科大学大学院 統御機構診断病理学）〈コーヒーブレーク〉14:55～15:15〈一般演題②〉15:15～15:55
座長：長嶋 洋治（東京女子医科大学病院 病理診断科）
3. 免疫不全の無い中年男性に発症した EBV 陽性 T/NK リンパ増殖性疾患の一例
演者：古谷 弦太（東京大学医学部附属病院 病理部）他
4. 膀胱に多発した paraganglioma の一例
演者：増永 敦子（東京女子医科大学八千代医療センター 病理診断科）他〈特別講演 2〉15:55～16:55
演題：軟部腫瘍の病理診断と遺伝子診断
講師：小田 義直（九州大学大学院医学研究院 形態機能病理学）
座長：高木 正之（聖マリアンナ医科大学 病理学教室）〈休憩〉16:55～17:05〈肺癌病理診断講習会（関東支部会・肺癌学会共催講演）〉17:05～17:55
演題：肺癌規約改定の要点
講師：元井 紀子（国立がん研究センター中央病院病理・臨床検査科）

座長：横瀬 智之（神奈川県立がんセンター 病理診断科）

＜特別講演抄録＞
特別講演 1

特別講演 2WHO 骨腫瘍分類 2013 を実践してみて軟部腫瘍の病理診断と遺伝子診断

獨協医科大学越谷病院 病理診断科

九州大学大学院医学研究院形態機能病理山口 岳彦

小田 義直

WHO 骨腫瘍分類第 4 版が 2013 年に刊行さ軟部腫瘍はその疾患概念が歴史的に変れ既に 4 年が経つ。第 4 版では新たな疾患遷してきており最新の 2013 年 WHO 分類概念が加わり、診断に寄与する情報が多くでは形態と分子遺伝学的解析の組み合わ含まれるようになった。その一方、改訂させにより疾患概念が再編成された。前半でれた分類を診断に用いることは日常診療

は 1. MFH の名称とその概念の消失 2.脱において必要条件ではあるが、第 3 版との分化脂肪肉腫の疾患概念の拡大 3. 孤立性変更点に戸惑いまた受け入れがたいこと線維性腫瘍の疾患概念の整理 4.偽筋原性もある。2002 年版の軟部腫瘍分類に追従し血管内皮腫や phosphaturic mesenchymalているのではないかと思う節もある。形態

tumor などの新たな疾患概念の確立など、学により確立された今までの分類に新た旧分類からの大きな変更点についてと主な遺伝子変異の情報を加え、骨腫瘍分類をな悪性軟部腫瘍の病理組織像について解より良いものに改訂するという方向性は説する。

時代の要求に沿ったものではあるが、臨床後半では主に軟部腫瘍の遺伝子診断に医の現実的な対応に気配りを欠くものとついて解説する。軟部肉腫の中には特異的なっているように感じることもある。また、なキメラ遺伝子を有するものがあり、これ出版からわずか 4 年しか経っていないにもらの中で滑膜肉腫における SS18-SSX や胞関わらず、重要な新たな腫瘍概念が生まれ巣型横紋筋肉腫における PAX3 あるいはたり、治療による修飾を考慮しなくてはな

PAX7-FOXO1 などが有名で、その検出がらない病態も知られるようになってきた。

病理診断の補助に実際に応用されている。

そこで、骨腫瘍 grading の問題点、atypical

近年、様々な軟部腫瘍に次々と新たなキメ

cartilaginous tumor という概念の問題点、ラ遺伝子が同定されてきており腫瘍の中benign notochordal cell tumor (BNCT)の紹介、には CIC-DUX4 や BCOR-CCNB3 陽性肉giant cell lesion of the small bones について、腫などその腫瘍が有するキメラ遺伝子のEwing sarcoma と Ewing-like sarcoma 、名称で呼ばれるものもある。全く異なる組

osteofibrous dysplasia と adamantinoma の関織型の間で共通のキメラ遺伝子を有する係、bone tumor と bone dysplasia の関係を主ものもあり、病理組織学的な評価はやはり体に、WHO 骨腫瘍分類 2013 の理解と実践重要である。染色体転座とキメラ遺伝子のの一助となるような講演を行いたい。

検出法には核型解析、FISH, RT-PCR/シークエンス法、免疫組織化学染色があり、これらの手法について実例を交えながら解＜肺癌病理診断講習会説する。

（関東支部会・日本肺癌学会共催）抄録＞
肺癌規約改定の要点
国立がん研究センター中央病院
病理・臨床検査科
元井 紀子
2017 年 1 月「肺癌取扱い規約第 8 版」(以下、規約)が出版されましたが、組織型分類、浸潤径による T 因子の定義をはじめ、我々病理医の日常診断に大きく影響する変更点があります。本規約の病理組織分類
は 、 WHO 分 類 第 4 版 に 、 病 期 分 類 はUICC/AJCC/IASLC の TNM 分類第 8 版に準拠していますが、いずれも日本の貢献度が高く、その普及が待たれております。
日本肺癌学会の病理診断委員会・ガイド
ライン病理小委員会合同委員会で改訂作業を行う過程で、肺病理を専門とする病理医の間でも「浸潤」の定義、評価法について再現性を担保する難しさが指摘されております。今回は、規約の新組織分類（WHO新分類）の紹介とともに、主に腺癌での浸潤の判定、浸潤径の計測方法、T 因子の変更点など悩ましい部分について、日本肺癌学会病理委員会の教育症例データベースから実際の症例を提示し、診断で必要な観察点や問題点について解説いたします。

＜一般演題抄録＞【標本】腫瘍の一部

1.腰椎腫瘍の 1 例【問題点】腫瘍の診断

冨田 さくら 1、近藤 裕介 1、
岡松 千都子 1、熊木 伸枝 1、中村 直哉 1、吉田 朗彦 2

2.印環細胞様の形態を示す病変の鑑別が問1 東海大学医学部基盤診療学系病理診断学題となった症例

2 国立がん研究センター中央病院病理科

太田 昌幸 1, 2、太田 聡 2、米盛 葉子 1, 2、【症例】48 歳、女性

田村 百合 3、中世古 知昭 3、中谷 行雄 1, 2

【主訴】腰痛1 千葉大学大学院医学研究院診断病理学、【既往歴】40 歳：子宮筋腫・子宮内膜症、2 千葉大学医学部付属病院病理診断科・病45 歳：肝血管腫

理部、3 千葉大学医学部付属病院血液内科【現病歴】X-1 年 11 月より腰痛、右下肢痛、しびれを自覚。MRI にて第 5 腰椎の椎体腫

症例は 78 歳女性。無痛性のオトガイ下部

瘍が疑われた。その後一旦症状は改善傾向

腫脹を自覚、近医にてオトガイ下リンパ節であったが、X 年 5 月より再度増悪。転移の細胞診を施行し、Class IV と診断され当性腫瘍の可能性を考慮し全身検索を行っ院を受診した。細胞診の review では、一たが他に明らかな原発巣なし。生検の結果、部で上皮様配列を示す大型裸核様異型細腎細胞癌や副腎皮質癌の転移のほか、傍神胞が採取されていた。低分化癌、小細胞癌、経節腫、淡明細胞肉腫などが考えられた。

リンパ腫などが鑑別診断に挙げられるが、確定診断目的に X 年 7 月第 5 腰椎全摘出術確定は難しい細胞像であった。PET にてオが行われた。

トガイ下部と左耳下腺部に集積を認めた。

【病理所見】椎体の骨梁間を主体として、可溶性 IL-2 レセプターは 373 U/mL で正多角形～類円形の腫瘍細胞が胞巣状、索状常範囲内であった。当院で施行したオトガ構造を呈して骨破壊性に増殖していた。細

イ下リンパ節生検では、印環細胞様細胞の胞の結合性が低下して偽乳頭状を示す部結節状の増殖が見られた。耳下腺腫瘍とそや、びまん性に増殖し肉腫様の形態を示すの転移、他の腫瘍の転移、リンパ腫などが部もみられた。腫瘍細胞は比較的大型で、鑑別診断に挙げられる像であった。形態学

淡好酸性～淡明の豊富な細胞質を有した。

的な鑑別診断などについてディスカッシ

核は類円形～不整形に腫大、大小不同があョンしたい。

り、水泡状の核や、小型の核小体を有するものも認められた。核分裂像をしばしば散見した。また、一部の細胞は茶褐色調の色素を含んでいた。腫瘍は一部で椎体外の結合組織や椎間板にわずかに及んでいたが、病変の主座は椎体内と思われた。

3. 免 疫 不 全 の 無 い 中 年 男 性 に 発 症 し た

4.膀胱に多発した paraganglioma の一例

EBV 陽性 T/NK リンパ増殖疾患の一例
増永 敦子１、大出 貴士１、廣島 健三１、古谷 弦太 1、阿部 浩幸 1、牛久 綾 1、斎藤 直２、乾 政志 2

井原 聡三郎 2、平田 喜裕 2、千葉 晶輝 3、

東京女子医大八千代医療センター

藤岡洋成 3、黒川峰夫 3、深山

1 東京大学医学部附属病院

正久 1

１

病理診断科、２泌尿器科

病理部、

2同

消化器内科、【症例】５４歳、男性（ナイジェリア人）

3同

血液内科

１５年まえより慢性腎不全で透析中。
２年前、血尿があり当院紹介受診。その際EBV 陽性 T リンパ増殖性疾患(LPD)は激しの膀胱鏡にて、右尿管口付近と右側底部にい全身症状を呈し経過中リンパ腫を発症

ドーム状腫瘍がみられ、生検を施行されるする疾患群で、通常は小児に認められる。

も慢性膀胱炎の診断。

我々は消化器症状を呈し発症からリンパ透析を施行している病院にて経過観察し腫発生まで 4 年間に渡る indolent な経過をていたが、腫瘤の増大を認め CT 所見にて示した、免疫不全の無い中年男性の一例をT3 以上の膀胱癌の疑いがあり、再度、当院経験したので報告する。に紹介された。臨床上膀胱癌の診断にて、【症例】40 代男性。下痢，腹痛に対し下部

膀胱尿道全摘が施行された。

消化管内視鏡を施行され回腸に敷石様の【病理所見】膀胱壁内に、最大径 25mm 大病変が認められた。生検では非特異的炎症までのドーム状、球状腫瘤が多発しており、の所見だったが内視鏡所見も踏まえ小さなものは粘膜内に存在していた。割面

Crohn 病と診断された。しかし治療への反肉眼像でみると、個々の腫瘤は境界明瞭、応性が乏しく 4 年後には節外性 NK/T 細胞濃い黄色を呈す均質な腫瘍で、病変の主座性リンパ腫(鼻型)を発症した。回腸生検をは上皮直下の粘膜から粘膜下層と考えら再検討した所、異型に乏しいが EBER-ISH,れた。組織学的には壁内に多発する

CD3, CD56 陽性の小型リンパ球の浸潤がparaganglioma であった。

認められ、EBV 陽性 T/NK LPD と診断した。
【考察】
消化管原発の EBV 陽性 T/NK LPDは過去に 6 例報告がありいずれも東アジアで 5 例が成人だった。炎症性腸疾患として非典型的な経過を示す症例では、形態学的にリンパ球に異型が乏しい場合でもEBER-ISH を行うと早期診断に有用な可能性がある。