は じ め に財団法人 循環器病研究振興財団 理事長

尾前照雄

ちょっと大げさな表現ですが、アメリカでは高血圧を「サイレント・キラー（沈黙の殺し屋）」と呼んでいます。静かにしのびよってきて、やがては心筋梗塞や狭心症の下地になりかねないことを警告する言葉です。
また、西欧では脳卒中のことをよく「シンデレラ」と表現します。めでたし、めでたしで終わるお話のことではなく、長年にわたり冷遇され、軽視されてきた病気の意味です。
日本人の死因の第1位はがん、第2位が脳卒中など脳血管疾患、第3位が心筋梗塞など心臓病で、2、3位を循環器病が占めています。
ただし、患者数や医療費は、脳血管疾患、高血圧症、虚血性心疾患など循環器病が第1位で、これら循環器病には共通する問題点があります。
それは「日々の暮らしから静かにしのびよってくるために、がんのような深刻さが表に出にくく、 冷遇され、軽視されやすい 」ことです。
循環器病を招く危険因子は、すでに明らかになっています。食生活、運動、禁煙など生活習慣の改善によって静かにしのびよるのを防げますし、発病後の回復には危険因子を避ける生活への切り替えがポイントとなります。
毎日の積み重ねが予防、治療につながりますから、患者さんと家族の方が循環器病の正しい知識を身につけ、健康的なライフスタイルをどう実践するかが、医療を受けることと両輪になっているのです。
「人は血管とともに老いる」という有名な言葉があるように、高齢化社会をはつらつと生きるには循環器病の克服が鍵になります。
そのご案内役に、循環器病研究振興財団は、財団発足10周年を記念して〈健康で長生きするために知っておきたい循環器病あれこれ〉をシリーズで刊行しております。
執筆陣は国立循環器病センターなどの先生方で、最新の情報をかみくだいて紹介しています。広く活用されることを願っております。

合併症（糖尿病・高脂血症・高血圧）にはまず食事療法を しっかりもくじ
● 共通する４つの項目 ………………………………………………2™エネルギー量を適切に™脂肪をとりすぎない™アルコールは控えるか、控えめに™食物繊維を多く● 薬を使わず治した実例……………………………………………10● 食事療法のポイント………………………………………………12
™糖尿病

™高脂血症

™高血圧

● 死の四重奏に食事療法……………………………………………13● 知識、工夫と家族の協力…………………………………………14● 必要ながんばり……………………………………………………151

循環器病の食事療法−予防と回復のために−
市立泉佐野病院

内科医長

小松良哉

循環器病の中でも、狭心症、心筋梗塞、脳梗塞など、動脈硬化による病気の重要な「危険因子」として、高脂血症、高血圧、糖尿病、肥満、喫煙などが挙げられています。とくに虚血性心臓病（心筋梗塞、狭心症）の下地となる動脈硬化をもたらす危険因子として、高脂血症（高コレステロール血症）が大きく取り上げられてきました。しかし、コレステロールが高いというだけで動脈硬化が起きている人は、それほど多くはありません。
むしろ、いくつかの危険因子が重なり合って発症する場合の方が多く、危険因子が重なることが、動脈硬化を招く、より重要な要因だと考えられるようになってきました。
そこで、危険因子の代表である「糖尿病、高脂血症、高血圧」の食事療法に共通する大切なポイントをまず説明し、次いで糖尿病、高脂血症、高血圧のそれぞれについて、食事療法のポイントを考えてみます。
循環器病の患者さんには回復の指針として、また、危険因子をお持ちの方にはそれを１つでも減らし、循環器病を予防する指針として、役立ててもらえるよう願っています。健康な方には、循環器病予防の健康法として読んでいただけたら、と思います。

共通する４つの項目
糖尿病、高脂血症、高血圧の食事療法の大切な点をまとめると〈表１〉のようになります。
2

表１
糖尿病の食事療法1.
2.

適切なエネルギー量を摂取（肥満を治す）
栄養素（糖質、たんぱく質、脂質）をバランスよく。脂質はとりすぎないように

3.

ビタミン、電解質、食物繊維をほどよくとる4.

規則正しい食事時間

5.

アルコールは控えるか、控えめに
高脂血症の食事療法

1.

適切なエネルギー量を摂取（肥満を治す）

2.

脂肪を控えめに3.

高コレステロール血症に対してコレステロールの多い食品を極力避ける
脂肪酸をバランスよく（肉類よりは魚脂、植物油を多めに）

4.

高中性脂肪血症に対してアルコールは控えるか、控えめに糖質をとりすぎない

5.

食物繊維を多めに高血圧の食事療法

1.

適切なエネルギー量を摂取（肥満を治す）

2.

脂肪を控えめに、脂肪酸をバランスよくとる

3.

アルコールは控えるか、控えめに

4.

塩分を少なく5.

ビタミン、電解質、食物繊維を適量とる

この中で① 適切なエネルギー量を② 脂肪をとりすぎない③ アルコールは控えるか、控えめに④ 食物繊維を多く3の４項目は、いずれの場合も同じです。共通する食事療法のポイントから説明しましょう。
〔１〕エネルギー量を適切に適切、適正なエネルギー量をとることは、言い換えれば「食べ過ぎない」ことです。肥満であれば、減量のためにさらに厳しいカロリー制限が必要なのはいうまでもありません。
摂取カロリーはどれくらいがいいのでしょう？

その目安は〈図１〉のように、まず標準体重を求めたうえ、日々の活動量の程度によって、標準体重に25〜40を掛けて計算します。
例えば、身長165センチの方ですと、標準体重は1.65（ｍ）×1.65（ｍ）×22＝59.9（Kg）となります。
この方の仕事が「軽い仕事（25〜30）」であれば59.9（Kg）×25＝149759.9（Kg）×30＝1797が摂取カロリー量になります。つまり、1500〜1800Kcalがこの人の
図１

適切なエネルギー摂取量

１. 標準体重（kg）= 身長（m）× 身長（m）× 22
２.

標準体重×

下記の数値

＝

一日の総エネルギー量

軽い仕事

中等度の仕事重い仕事（デスクワークが主な人、主婦も）（立ち仕事が多い職業）（力仕事の多い職業）

25〜30

30〜3535〜404

図２80Kcal相当の運動量¡散歩（ゆっくり）
30分¡歩く（速歩）15分¡スイミング（ゆっくり）
11分

¡ゴルフ
16分

¡サイクリング（ゆっくり）

15分

１日のカロリーです。
運動をすると、どの程度の消費エネルギーがあるかを〈図２〉に示しました。散歩だと30分、少し速足で歩いて15分で80Kcalを消費できる程度です。散歩の場合、１時間で、やっと小さめのお茶わんに軽く１杯のご飯という計算になります。やはり運動でエネルギーを消費するのは大変だ、というのが実感です。
ただし、活動量が同じでも、消費エネルギーには個人差があります。
最終的には標準体重を維持できるエネルギーをとることが必要です。適切なエネルギー量をとることは、循環器病の予防に最も大切な食事療法の基本なのです。
太り気味の人の場合、適正なエネルギー量をとることで多くの異常が解決し、病気が消えてしまうこともよくあります。かなり太っている方がいきなり標準体重を目標に減量するのは無理でしょうが、いまの体重を5％でも減量すれば、目に見えた効果が現れます。その効果を長続き5させるため、さらに5％減量すれば、3年以上にわたって効果が続く方が多いのです。
〔２〕脂肪をとりすぎない
厚生省の調査では、日本人の脂肪摂取率は年々増え、逆にご飯など糖質が減ってきました。〈図３〉で示したように、カロリー摂取量自体はやや減ってきましたが、その中で脂質は次第に増加しています。男性では年々肥満傾向の人が多くなっています。
脂肪は、糖質やたんぱく質に比べ、摂取したエネルギーが効率よく体内に蓄積するといわれています。だから、同じ量のカロリーをとっても、糖質より脂肪でカロリーをとった方が太りやすいのです。
太ることは、糖尿病、高脂血症、高血圧のすべての悪化につながります。肥満対策に脂肪の制限は欠かせません。
糖尿病でも、脂肪の摂取率は総摂取エネルギーの25％以下が望ましいとされています。高脂血症では、さらに脂肪制限が必要になります。
どの食品に脂肪が多いかは、糖尿病の食品交換表など参考にして知っておいてください。
次に大切なのは、脂肪酸の種類です。いまや日本人も血の中のコレス
テロールは欧米人とあまり変わらないのですが、日本人が欧米人に比べて心筋梗塞がまだ少ないのは、脂肪酸のうち「不飽和脂肪酸」を多くとり、「飽和脂肪酸」が少ないからと指摘されています。
〈表２〉に脂肪酸の種類とそれを含む食品をまとめました。牛肉、豚肉といった食品は「飽和脂肪酸」が多く、これを多くとると血中コレステロールールが増えます。一方、魚には「不飽和脂肪酸」が多く含まれ、この不飽和脂肪酸が血中のコレステロールールを下げる効果があることがわかっています。
このほか、紅花油、大豆油などの植物油にも、リノール酸という不飽和脂肪酸が多く含まれており、日本人に心筋梗塞が少ない理由になっていました。
6

図３

摂取エネルギーの栄養素別構成比（年次推移）
たんぱく質

脂質糖質

昭和50年 14.622.3

63.1

2,226Kcal

55年 14.9

23.6

61.5

2,119Kcal

60年 15.1

24.5

60.4

2,088Kcal

平成2年

15.5

25.3

59.2

2,026Kcal

7年

16.026.457.6

2,042Kcal

8年

16.0

26.5

57.5

2,002Kcal

9年

16.0

26.6

57.4

2,007Kcal

050

100（％）
国民栄養の現状：平成9年国民栄養調査結果（厚生省・平成11年3月）

表２

脂肪酸の種類とそれを含む食品

飽和脂肪酸

脂肪酸の種類含有食品

ミリスチン酸 C14:0
パルミチン酸 C16:0
ステアリン酸 C18:0

牛、豚、鶏などの脂、乳製品、卵

ω９系 オレイン酸 C18:1

不飽和脂肪酸

ω６系

リノール酸 C18:2
アラキドン酸 C20:4

オリーブ油
紅花油、大豆油、コーン油、菜種油など

ω３系 αリノレイン酸C18:3
エイコサペンタエン酸 C20:5
ドコサヘキサエン酸 C22:6

大豆油
魚油
魚油

クリニカルプラクティス高脂血症

医歯薬出版

71980

村井 淳志

不飽和脂肪酸は十分にしかし、最近ではこのリノール酸よりも、オリーブ油に含まれるオレイン酸という不飽和脂肪酸の方が、長期的には心筋梗塞予防には、より効果があると考えられています。オリーブ油を大量に使う地中海地方に住む人は血清脂質が低く、心筋梗塞、狭心症が少ないことが以前から知られているからです。
不飽和脂肪酸（リノール酸やエイコサペンタエン酸）の摂取を増やすと、血圧が下がったという報告があります。前ページの〈表２〉にある
不飽和脂肪酸を十分にとるよう心がけてください。
〔３〕アルコールは控えるか、控えめにアルコールは理論上、１グラム当たり7Kcalのカロリーがあります。
しかし、実際にはそれほどはなく、カロリー過剰になることはあまりないといわれています。むしろ、問題なのは、アルコールによって基本となる食事療法が偏ったり、乱れたりしやすいことです。
これを避けるため、糖尿病、高脂血症、高血圧の患者さんでアルコー
8酒は適量か禁酒、食物繊維は多く日本酒なら１合まで

食物繊維は多くルをたしなむ場合は、適量（１日ビール中瓶１本、日本酒１合、ウイスキーダブル１杯まで）を守ってください。
アルコールは食事でとった脂肪の代謝を抑制し、中性脂肪が高い高脂血症の重要な原因とされていますから、中性脂肪の高い人が禁酒をすれば、きわめて有効な治療となります。これは是非とも実行してほしい食事療法です。
〔４〕食物繊維を多く食物繊維の効果は、さまざまな点にわたっています。
まず、摂取量の割にきわめて低カロリーですから、日々の摂取カロリーを減らす際に大切な食品となります。
コレステロールや糖質の吸収を抑制したり、遅らせたりする作用があり、糖尿病、高脂血症、そして高血圧にも効果があるとされています。
食物繊維を多く含む野菜をできる限り多くとることが、ビタミンの補給にもなり、動脈硬化の予防にいい影響をもたらします。
9食物繊維の多い食品は、食品交換表などをみて、積極的にとるようにしてください。

薬を使わず治した実例
ここで糖尿病、高脂血症、高血圧、肥満を合併した方で、食事療法と運動療法だけで、薬を使わずにほとんどの病気を消してしまわれた実例をご紹介しましょう。
54歳の女性で、40歳ぐらいから太り気味になり、50歳のとき、のどの渇きや体のだるさのために、近くの病院を受診、糖尿病と診断されて、薬をもらっていたそうです。しかし、時々しか薬をのまず、血糖値は高いままだったようです。
のどの渇きがひどくなり、尿の量もずいぶん多いと当院に来られました。初めての診察のときは、身長147cm、体重56kg。血液検査で、空腹時血糖が248mg/dl（正常は110mg/dl以下）もあり、総コレステロールは242mg/dl（正常は220mg/dl以下）、中性脂肪も256mg/dl（正常は150mg/dl以下）、血圧も162/96mmHgと高く、糖尿病、高脂血症、高血圧の診断がつきました。
そこで、まず食事療法を説明しました。そのうえで、自覚症状としては糖尿病によるものがいちばん出ていたので、スルフォニールウレア剤という糖尿病の薬の中でもっとも一般的で、作用も強い薬を少しだけのんでもらいました。
1か月後に血糖は158mg/dlまで下がったのですが、食事療法がなかなかうまくいかず、体重が急激に増加、3か月後には62kgまで太ってしまい、血糖も232mg/dlと悪化しました。これでは薬を出しても、かえって病気を悪くしてしまうと考えて、食事・運動療法を徹底的に身につけてもらうために入院していただきした。
入院後は1日1200Kcal（1.47×1.47×22×25＝1189≒1200）の食事と、1日1万〜2万歩とかなりの運動療法にも積極的に取り組んでもらいました。
10

図４

食事・運動療法の効果
54歳の女性。受診→入院→退院２年後

11その効果は前ページの〈図４〉のように、どんどん現れ、血糖、コレステロール、中性脂肪、血圧はかなり下がりました。患者さんも食事、運動の大切さを体験され、退院して2年間、薬なしで糖尿病、高脂血症、高血圧をうまくコントロールされた状態です。
では、この方の糖尿病、高脂血症、高血圧が完全に治ったのかというと、そうともいえません。食事、運動などの生活習慣が乱れればすぐに病気の状態に戻ってしまうからです。
しかし、この方のように生活習慣を身につけていれば、旅行や行事でたまに食事療法が乱れても、すぐ元に戻せて、再び病気が出てくることはありません。
糖尿病、高脂血症、高血圧はほとんど症状がありません。そのため病気が出たり、悪化したりしていても、気づかないことが多いので、毎日のチェックが必要です。血圧、体重などは比較的安価な道具で測定できます。生活習慣の変化を数字としてとらえるのに役立てましょう。
血糖やコレステロール、中性脂肪などは病院でないと測れません。定期的に受診して、チェックを受けてください。

食事療法のポイント
糖尿病、高脂血症、高血圧のそれぞれについて、食事療法のポイントを解説しましょう。
糖尿病
糖尿病の場合、とくに避けるべき食品というのはありません。糖質、たんぱく質、脂肪をバランスよくとることが基本です。食品交換表などを利用して、食品について正確な知識を持つことが欠かせません。
知っておいてほしいのは、同じエネルギー量の食事でも、摂取回数の多い方が血糖の変動は少なくなることです。食事を抜いて、一度にたくさん摂取するよりは、三度の食事を規則正しく、適量食べる方が血糖を含め体の状態は安定するからです。
12高脂血症
高脂血症、とりわけコレステロールの高い人は、コレステロールの摂取制限と脂肪酸の摂取に気をつけなければいけません。コレステロールの摂取量を1日300mg以下に制限するよう心がけてください。
この量は鶏卵１個に含まれる量に相当します。バター、チーズ、レバーなど動物性食品にもコレステロールが多く含まれており、これらの食品を極力避けることが必要になります。
しかも、加工された食品には卵や乳製品が含まれることが多く、知らず知らずのうちに過剰なコレステロールを摂取してしまっていることもあります。
どの食品にコレステロールがどれくらい含まれているかを知っておくこともきわめて大事です。
高血圧
塩分を減らす減塩が、高血圧ではとくに大切な食事療法となります。
厚生省の国民栄養調査（平成9年度）では、１日の食塩摂取量は12.9ｇで、10ｇ以下という目標にはなかなか達していません。その半分以上は、しょうゆ、みそ、食塩などの調味料からの摂取で、これらを減らすことが大切です。できれば6〜7ｇを目標にすべきです。
ただし、高血圧の患者さんの中には、食塩の摂取量で血圧が大きく変動する「食塩感受性」の方と、そうでない「非食塩感受性」の方がおられます。減塩食は食塩感受性の方により有効です。死の四重奏に食事療法
10年ほど前から高血圧、高脂血症、耐糖能異常（糖尿病や、境界型糖尿病といわれる状態）、肥満、高インスリン血症などのうち、いくつかの疾患が重なる状態を「シンドロームＸ」「死の四重奏」と呼ぶようになりました。
これらの危険因子が重なり合うことで心筋梗塞の発症がどんどん増え13ることがわかってきたからです。
高血圧、高脂肪血症、糖尿病という別々の病気が、たまたま同じ人に起こるのではなく、「インスリン抵抗性」と「肥満」が下地になっていると考えられています。
ですから、すべての危険因子を総括的に治療するには、食事療法がもっとも効果的です。しかも、その方法も多くが共通していますし、日常生活の中でできることです。これがいちばん有力な治療法であることをよく知ってほしいのです。

知識、工夫と家族の協力
食事療法をするには、どういう食事をすればよいのかという知識がまず必要です。それがわかっていても、実行するにはさまざまな問題があります。例えば、家族が多人数の場合はおかずの好みも人それぞれで、とくに若い人、子どもさんと同じ食事をとるとなると、ここに書いてある食事では不平が出るかもしれません。しかし、同じ肉を食べるにしても、砂糖としょうゆをふんだんに使ったすき焼きと、肉の脂を落としてポン酢で食べるしゃぶしゃぶとでは、カロリーが格段に違います。調理の工夫と家族の協力で、みんな楽しく食事ができるようにしてほしいものです。
具体的な調理については栄養士さんが相談にのってくれます。病院や保健所の栄養指導を積極的に利用してください。
仕事で忙しい方には外食の問題がつきまといます。食事療法を実行するには、なるべく外食はしないように、と説明するのが一般的ですが、実際には無理な注文になるかもしれません。外食の際には、勇気をもって残すことが大事です。〈図５〉のように、油を使った料理はカロリーが高いものです。お店が工夫して、おいしくなるよう隠し味の調味料をふんだんに使っていることも多いようです。
できれば低カロリーの外食をするのが望ましいのですが、やむを得ずカロリーの高い食事をとる場合は、健康のためと割り切って食事を残す
14

図５

油を使った料理はカロリーが高い
ざるそば
360Kcal

カツ丼
720Kcalポークカレー
560Kcal

チャーハン
800Kcal

まぐろ刺身（90g）
120Kcal酢 豚
680Kcal

習慣をつけてください。
単身赴任などで男性がひとりで食事をしなければならない場合も、外食やできあいの食品で済ますことが多いでしょう。しかし、自分で調理してみると、食事を作るのにどれだけの材料と時間がかかるのかが実感できます。単身赴任は食事に理解を深めるいい機会と考えましょう。
食事療法は、粗末な食事をしなさい、というものではありません。食品の素材選び、調理、味付けをすることで、食文化に関する知識がどんどん増え、人生が豊かになるのは、素晴らしいことです。
一般的に女性の方が食事療法を実行しやすいとされています。やはり実際に調理をするからでしょう。作ることから始めるとなると大変です。
でも、人生を豊かにするためと考えれば、楽しく取り組めるのではないでしょうか。

必要な がんばり
循環器病の食事療法には、病気と食事の両方の理解と知識が必要で、その習得にはがんばりが必要です。
15

その知識を生かして食事療法を実行するには、もっとがんばりが必要です。適切な食事、生活習慣を長く続けるとなると、もっともっとがんばりが必要で、実は大変なことです。
また、病院で渡された薬だけを頼りにし、病気のことや毎日の生活習慣に無頓着であれば、薬の効果はどんどんなくなってしまいます。生活習慣が循環器病の多くをつくり出しているのですから、食事についての知識と実行力を発揮して、生活習慣を変えることができれば、動脈硬化による病気は予防できるものです。
これらの点をよく理解して、できるかぎりのがんばりを、長く、いつまでも続けてほしいと思います。

「知っておきたい循環器病あれこれ」は、シリーズとして毎月刊行しています。既刊は次の通りです。ご希望の方は、お読みになりたい号を明記のう
え、返信用に「郵便番号、住所、氏名」を書いた紙と、送料として120円(１冊）分の切手を同封して、循環器病研究振興財団へお申し込みください。
① 酒、たばこと循環器病② 脳卒中が起こったら③ 肥満さよならの医学④ 高血圧とのおつきあい⑤ 心筋梗塞、狭心症とその治療⑥ 怖い不整脈と怖くない不整脈⑦ 心不全−その症状と治し方⑧ 心筋症とはどんな病気⑨ 心臓移植のあらまし⑩ 血管の病気…「こぶ」と「詰まる」⑪ 予備軍合わせ1370万人の糖尿病〈その1〉 ⑫ 予備軍合わせ1370万人の糖尿病〈その2〉糖尿病コントロールの指針…運動・食事・くすり

いま何が問題か…早期発見と対策⑬ 心臓リハビリのQ＆A⑭ 沈黙の病気 を進める高脂血症⑮ 脳卒中と言葉の障害⑯ 脳卒中のリハビリテーション※ 一 部 品 切 れ の 号 が あ り ま す の で 、 お 含 み お き ください。

16

財団法人

事業

循環器病研究振興財団のあらまし

財団法人循環器病研究振興財団は、昭和62年に厚生大臣の認可を受けて設立された特定公益法人です。循環器病の制圧を目指し、循環器病に関する研究の助成や、新しい情報の提供・予防啓発活動などを続けています。
これらの事業をさらに充実させるため、金額の多少にかかわらず、広く皆さまのご協力をお願いしております。

【募金

要綱】

● 募金の名称：財団法人循環器病研究振興財団基金● 募金の目的：脳卒中・心臓病・高血圧症など循環器病に関する研究を助成、奨励するとともに、これらの疾患の最新の診断・治療方法の普及を促進して、循環器病の撲滅を図り、国民の健康と福祉の増進に寄与する● 税制上の取り扱い：会社法人寄付金は別枠で損金算入が認められます
個人寄付金は所得税の寄付金控除が認められます● お申し込み：電話またはFAXで当財団事務局へお申し込み下さい
事務局：〒565-8565

大阪府吹田市藤白台5丁目7番1号
TEL06-6872-0010

FAX06-6872-0009

知っておきたい循環器病あれこれ⑰
循環器病の食事療法−予防と回復のために−2000年1月1日発行
発 行 者

財団法人
0565-8565

循環器病研究振興財団
大阪府吹田市藤白台5-7-1 106-6872-0010

編集協力

関西ライターズ・クラブ

印株式会社

刷

新聞印刷