歯学部カリキュラムへの数字用語の段階的導入に関する提案

コミュニティヘルスケアーVbl4
1986・1歯学部カリキュラムへの数字用語の段階的導入に関する提案
HPI創立理事長ダリル・ビーチ

過去数年間、WHO(世界保健機関)のlnfor‑

図1

mationSystemsSupport(ISS)部門及び口腔衛NumericTerms

生(ORH)部門と協力しながら、情報の処理方法や・1青報の扱い方についての研究開発を進めてまいりました。WHOのISS部門は、主にコンピュータを含む情報技術の医科歯科への適用に取ConceptOり組んでいる部門です。現在歯科分野でもコン/＼

ピュータは高速ハンドピースにもまさる強力なPrescriptionPerformance

手段になってきており、私たちとしては、その(治療処方)(最適なコントロール価値を最大に発揮するにはどうしたらよいかを考慮すべき時代に来ています。

Perf。rmance‑・この3つの分野に分けられます。(図1)

WHOは、PerfermanceSimulatienSystemにまず、数字をべ一スにした情報の取り扱い方

ザブグループ(SubgroupofWHOpanelof(情報の数字化、あるいは、数字用語の導入)

expertsfororalhea】th)を結成して、検討を続ですが、これは今までWHOをはじめとしけてきましな。このようなシステムやパフォて、国際組織で取り扱われてきました。その様

ーマンス・ロジックを、歯科大学のカリキュラな国際的な場では、さまざまな言語の違いによ

ムの中に、どのように組み込んでいけばよいかる障害も、充分に認識されていますから、かなに現在関心が集まっています。歯学部のカリキりの興味を集めてきています。このように数字

ュラムは、各校に独自の特色があるでしょうし、は概念として捉えるのでなく、実践可能な、現又すでに既存のものができ上がっていますから、実的提案として、受け取られてきています。数

その中.に新たな要素を組み込んでいくにはどう

字用語をカリキュラムの申で使用する為に、我するべきか考えなくてはなりません。私たちが々が今一番検討しなくてはならないのは、どの取り扱う分野は、次の3っに大別できると思いような方法で導入していくのが最もふさわしいます。ひとつはNumericTerms(数字用語)がか、その為の適用範囲と順序づけ、又導入時にあり、そしてPrescriptions「k(治療処方)と、何らかの問題が生じないか等について検討を行

1

ついて非常に強い興味を示しており、数年来、う事です。Performanceの分野で私たちは、.ど※Indication(適応)と同意であるが、ここでは訓練さのようなPerf。rmanceを行なうにも、所定の論れた診査者によ「)、所定の方法によって得られた詳紬な情報化に一定の情報処理が行なわれ加工された理があるという前提に立って、Logicを定義し冶療指針をいう。コンピュータ化の為のプログラムてきたわけです。更にこの3つの分野を統合す開発が進行中である。

一3一

るのが、「0の概念」といわれる基本的な考え方に一歩進めて、数値を扱う情報の項目についてです。数字用語は0に特定の意味を与えて、そも、それを数字化した方が研究によってもよりれをもとにすべての数字が配列されたものです。

信頼性のあるデータが出てきます。教育も正確

そして0には、どの様な意味が与えられていに行なうことができるのではないかと、この専るのでしょうか。WHOは、すべての人々の健門家はおっしゃっていました。

康の確立を医療の最終的な目標として掲げてい数学用語はNumevicTermと表現していますが、ますが、この医療の最終目標これを0と定義す"NumericTerm"の「Term」という言葉を辞書でることがで'きます。そしてこの目標に到達する調べてみますと、「特定の意味を持つ言葉(word)ための最適な治療処方(Prescribti。n)を提供すであり、特に特定の活動分野あるいは集団におる事、これが医療の目的と言えると思います。

いて専門用語の一部として用いられる噌となっ又Performanceの面からみると、最適なコントています。辞書の中では、例として「Medicalロールが達成される条件を0と定義することが&Denta]Term」(医科歯科専門用語〉が、あげできます。このように、0の概念によって3つられていました。「Performance」という言葉も、の分野がすべて統合されます。

アメリカンヘリテージの辞書を引いて見ますと歯科大学に数字用語を導入する場合を考えま

我々の意図するところに近い定義がされていますと、このように治療処方に関する情報処理のした.まず、Performanceの動詞形の「Perform」

分野とPerformance即ち、実習教育という2つのというのは、「doの同義語で、特に確立された分野に分けられますが、導入の順序としては、手順に関連してSkillやCareが必要とされる場合まず、Performanceの分野における数字用語のに、Performという言葉を使う」となっていま導入を、主眼に取り組めばよいでしょう。これした。

らの3分野は、最終的には、統合されるもので「Prescription」は、辞書の中では、「情報・治療すが、時期的には、治療処方に関する情報処理に関連した指針あるいは勧告・提案(Recomm‑の分野が、少し後になってもかまわないと思いendation」となっています。これも私たちが使っます。ていく上で満足のできる辞書的な語義だと思い東京に国連大学があり、この中に「Globalます。

learning」という部門があります。私は、このこの時期に、今日のミーティングを持てたこGlobalIearningdivisionの部長とミーティングとは幸運だと思います。実は、私は今年の8月の機会をもったことがありますが、彼はコミュ渡米しアメリカの歯科大学約7校の代表者とこニケーションの専門家で、その時に、数字用語の問題について2週間の会議をもつ予定になっの利点、或いは不利な点についても話し合いまているのです。ですから、アメリカでの歯科大した。歯科大学で使われる専門用語を考えてみ学のNetwork化とあわせて、日本でも同じ提案ますと、測定値など数値の必要な場合には、もを同時進行させることができて、非常に幸いだ

ちろん数字が用いられますし、測定単位には、ったと思うわけです。現在、すでにアメリカと各国に固有の単位もありますが、国際的標準とカナダの2校では、数字用語及びPerformanceなっているメートル制が使われています。又数SimulationSystemを教育の中で実施しており、学的なべ一スとしては、XYZ座標などが使われそれに加えて現在7校が実施したいという要望ています。そういう意味では、すでに数値といを持っている為、前述のミーティングを開くこう形で、数字が使われているわけですが、さらとになったのです。他方WHOでは、タイやシリ

一4一アなど世界各地で計画しているロ腔医療供給プ

歯学部のカリキュラムの現状について色々と、ロジェクトにおいて、同システム並びに数字用先生と討議することができました。先生も現在語を導入することを決定し計画が進められて・おのカリキュラムがかかえる問題点をたくさん提ります。又WHOは、ロ腔外科や保存、修復、ク起されたわけですが、この機会に新しい情報をラウンプリッジなど口腔医療の全域に同システ

現在のカリキュラムの中に組み入れる場合の現ムを導入することを考えています。今やかなり実的な導入部が必要であろうと.いうことが指摘さ広い範囲でこの問題についての討議が行われてれました。もうひとつPerformanceSimulation

います。

Systemに使うハードウェアーは、全部を購入す

歯科大学に、このようなシステムを導入するれば非常に高価につくので、予算的な余裕がなことについて私は、今までアメリカを始めとしくて、システムを導入できないという考え方がて、各国の多くの歯学部長にお逢いしてきましあるようですが、ここで強調したいことは、現たが、大抵の場合に、学部長や大学の評議員の在のハードウエアー(臨床前実習室)を必ずレベルでは、「全体的な視野から見て、非常に望しも全面的に変更しないでも、つまり予算を新ましいシステムなので、自分としては、導入にたに取らなくても、若干の調整だけで充分にこ異存はない」とおっしゃいます。しかしいつものシステムを導入することは、可能であるとい"但し書き"として、「もし我校の歯学部の各教うことです、授が賛成すれば、問題はないのだが…Ofといっパーフォーマンス・ロジ・7クを実習教育の中言い方をされるのです。即ち今後のシステム導に取り入れる為の最初の実習は、学生に最適な入の成否は、各学科の主任教授が、提案を受けコントロールを達成するためのFactorについて入れるか否か、又学生の実習教育に直接の責任自覚を高めさせるための実習であると言えます。

をもつ担当教官がどの程度協力してくれるかと指と目の動きを同時に最適にコントロールするいうことにかかっていると思います。そこでどために必要な条件を術者の姿勢や環境、又作業のように効果的にこのシステムや数字用語を段点との関係において細かく規定します。このよう階的に導入していけばよいかをみなさま方と検な実習は、従来の実習教育に比べ位置関係を点討したいと思います。と点の関係として捉えることがはるかに重要で今年3月に私がタイから帰国した直後、ミネす。つまり、従来の記述語では扱いきれない精ソタ大学歯学部のカリキュラム委員会の委員長密度が必要とされるので、数字用語の導入が不である保存科のGeistfeld教授が来日され、8週可欠なのです。

間程HPIに滞在されました。その間に、現在の0S【INDEX一1

HQERAALLTAH㎞Con㏄R㏄函ecProormdi【ngiMono肌u山dCSoen匡lfr・olCMaairne【Gi2nngaicveao・fFTuO"cIt【iohnMRaesi【n【or日na【bannocfεFuノRncLieo5n【LogosroaftRieohanbTio巨lthaRieosn【roFru罵aL1iioonnSF皿urcg【eriyoSn‑o.l0【‑.&!H一a.r2d‑Tri35‑.4u‑e.s5S‑e.t6‑・.7R‑e.!呂p一la.c9eHmDeAnEN【PDE【NCDAEPNCE
orN醐「αrC日爬5【a山sandaid5mo皿iLore叩1an.ex已rClse5urIacebypgr・formersoft【i5,ノteethinLεrfacealveolusde皿ti".enam已1puい「ix已dremovable00亙23喝56789
OMDVしG

図2

一5一

まず来年度は、基本的な実習を導入すること、お手元の資料の、SIINDEX(図2)は、WHOが公式に承認したもので、口腔医療の内容を、これは、口腔外科であれ保存であれどのような10項目に分類したものです。このINDEXは、ta5、治療手順を行なうのにも適用すべき原則を習得

ta4など、ta(た〉という音声信号をつけて使わするための実習です。主としてtaO=診査の手れるもので、治療処方の記録に用いられます。

順とta5=保存の窩洞形成の手順を題材にして、たとえば保存、補綴、根管治療など、言葉には基本的なコントロールを学びます。

何ら順序というものが、組み込まれていません。

第2年度には、当該学科の教授の同意があれ同じひとつの学科を表現するにも、又カリキュ

ば、保存科に限らず、ta2、4、6、7、8、ラムを検討するにも、SIINDEXは、所定の根拠9一つまり矯正を除いたすべての分野に適用をないし秩序に基づいて数字化されているので、拡大していくことが可能です。矯正学科だけは補綴科、とか保存科などのことばを使うよりも第3年度以降導入した方が良いと思います。

はるかに全容を把握しやすいと、Geistfe]d先生

WHOの世界各地域での口腔医療供給プロジェもおっしゃいました。

クトでは、すでにtaO、1、2(診査、セルフS【INDEXには、歯科大学の学科がすべて網ケアー、衛生処置〉については、数字用語が導羅されています。0=診査診断、1=予防、2入されています。それと癒痛除去のためのごく=衛生、3=矯正、4=歯周療法、5=保存、簡単な外科的な処置つまワ抜歯などta7の1部

6=根管治療、7二口腔外科、8=ブリッジなにもすでに適用しています。今後ta5〔保存)のど固定式補綴物、9=可撤式補綴物です。

処置にも適用を拡大するために、今年1月よりミネソタ大学歯学部では、すで'に来年度から2ヶ月半ほどタイに滞在し指導にあたってきま何らかの形で実施するという決定が下っていました。

して、実務上の詳細を検討するためにGeistfeld

Geistfeld先生が最も考慮された点は、学生に先生がHPIにいらっしゃったわけです。そこでとって数字用語の導入が価値をもつ為の最小範色々な問題点を検討した結果、むしろ必ず来年囲とは何かということでした。つまり数字用語度から実施できるという確信が強まりました。

を教えても、それがごく限られた分野にしか使そこで導入の段階を簡単に表にまとめてみまし

われなければ、学生にとっては活用されないもた。(図3)のを勉強させられるという余分の負担にすぎな〈歯学部カリキュラムへの数字用語の段階的導入〉くなってしまいます。ところが充分に活用すれば、決して重荷ではなく、むしろその方が現在基本的コントロールの実習の負担を軽減するものなのです。適切に教えら(taO=診査・ta53〜57の窩洞形成にれれば、数字用語を学ぷ事は、決して困難では適用)なく、従来の専門用語の暗記に比べればはるかに容易です。従って数字用語の最小適用範囲をしa1、2、4、6、どの様に定めるべきかということを、Geistfeld
拡大と成果の検討

先生と色々な角度から検討し、理想的には、保存と、クラウンプリッジの窩洞形成への適用を、ta3(矯正)を含む包括的な数字用語最小範囲とするべきではないかという結論に達の導入しました。保存だけではなく、補綴のクラウン

InformaticPrescription&Schedutes・ブリッジの窩洞形成にも数字用語を使うこと

図3一6一ができれば、学生にとっては非常に、有効なも初年度にまず、'窩洞形成に数字用語を導入しのになるということで、Geistfeld先生は、日本て教育を行うことによって、次年度から、どの滞在中に、ミネソタ大学の補綴科の主任教授にようにta6、7、9などその他の分野に導入す電話をかけて色々検討なさっていました。初年

べきかの方法論が、実績を基にして、検討され度からワ・ンクス・アップやフルデンチャーの歯ると思います。初年度は、保存とクラウン・ブ牙の配列にも、数字用語を導入する可能性も検リッジの窩洞形成を中心として導入するべきだ

討されたのですが、やはり初年度は特に前述のと考える理由は、同分野は、学生に要求される分野への導入に熱心な教官がない限り、省こう手順の精密度が最も高いということと、学生はといっことになりました。

最初の窩洞形成の実習を通じて生涯のべ一スと8月下旬にアメリカで行なわれる歯科大学7なる筋覚や運動のパターンを身につけていくの校を集めてのミーティングでも、初年度の導入で最初の実習に同システムを導入することが極範囲としては保存とクラウン・ブリッジの窩洞めて重要だという事です。数字用語はx、y、z形成に限定するという提案がなされる予定です。の直交座標と8種類の数字用語のセット(Nume現在カナダプリティシュ・コロンビア大学とメricsets)によ「〕構成されています。(図4)導入

リーランド大学では、歯周療法学科を除く、すべの初期には、8種類全部を使わなくても、x、y、ての学科が、数字用語を導入することに興味をz座標と5種類の数字用語だけで充分でしょう。

もっています。

9SyllabonumericSetsThatDenoteOConceptStatus,Controt,andEffect

図4

1.'ta'一ステータス/インターベンションコード(図2参照)

X‑miについては左右軸

2,'XYZT一空間又は時間における計測値

ma、m。、muについては近心一遠心軸

3,'ma'一対象物の全体又は部分の基準の名称

Y‑miについては前後軸

4.'mo'一̀ma'の基準面̀線、点ma、mo、muについては頬舌軸

5.」mi冒一術者の基準の名称又は規格

Z‑miについては上下軸6.̀me'一ハードウェアの基準の名称又は規格

ma、mo、muについては咬合側一歯肉側軸

7,'mu'一'me'の基準面.線、点T一秒及び分単位の時間8,'te'一手順のステップ番号又は基準A

XY‑XとY軸により設定される水平面9,」to'一手順ステップの要素

YZ‑YとZ軸により設定される垂直(矢状)面*0の概念.ステータス、コントロール及び効果を表現する9項目のシラ

XZ‑XとZ軸により設定される垂直(前頭)面

ポ・ニューメリ・アク、セ・ノト

ROtation;回転Sy1]abenumeric㈲時計回り.←}時計の針と反対回り↑↑一・{総野一・・

Syllable十nロmeric
音節数字

最終的には、このようなプロジェクトは、世界

InformaticsAss。ciati。n)、国際情報処理連盟(I的なネットワークを作って広げていきたいといFIT)、それから各国の歯科大学/歯科教育学会、う構想を持っています。関連組織としてはWHO、各国の文部省、歯科医師会などが考えられます。

国際医療情報学会(IMIA:InternationalMedical一7一数字用語には、歯科の分野に固有の用語と、

図5

ReferenceNamesofEntitiesorParts

歯科、医科、共通の用語というものがあります。
ma

WHOは、パフォーマンスの実習教育よりも、

ma

OO口膣全体lむしろ治療内容を数字用語により記録するといOt上顎02下顎う治療処方の課題に第一の興味があるのですが、

U旺全体3】左下中切噛}馴位::::奨切富

03右上臼歯邸〔尾顎)その一部にFD工の歯牙番号があ1)ます。このFDI

34,r靖1小臼歯

04上顎前IJ〔PJl

351e第2rl%額単位

O5左上白tl【11[36r,第1大日歯{1由単位)

焔顎単位

式歯牙番号は、極めて論理的な配列になっており、自分の指で、自分の歯を数える場合の、筋06左下臼tl:t/〕

37tl策2rr07下顎前el(tl)38rr彫31t

08右下臼lr(rll39左剛臼酸結節

固有感覚に基づいた自然な順番に基づいたものです。(図5)この方式は、既に国際的な標準として確立されており、将来変わることはありえ:1tt上中切歯

41右下巾切幽】21「側切歯42,r狽唖切歯:3Pt犬歯

43"大歯L4Pt第L小臼歯ないでしょう。治療処方の記録や診療記録の数字化は、将来各入自分のすべての医療記録をカードに入力し、保管するという形が普及する様になると、それだけ社会に対する波及効果は大4・11e第1小臼歯

15"第2Jrt≦鵬単位45,r第21J%願単位

16tl窮1大臼歯〔1幽卑位)461eta.1大臼歯〔L歯単位〕

17rl臨21e

471e第2rl

18r,第3rl

48,,第3t,l9右側上猟結節

49右i図臼後桔節

2z左上中切th

きくなります。歯科大学の実習教育で使う数字

22曜倒II切歯

23et大歯用語は、大学の教育の中で'のみ使われるものでz4et第1小臼歯患者の診療記録には、入力されるものではなレ♪という意味では、各校が暫定的に独自の方法を

251t筋2et%闘単位

26el纂1大臼歯(1歯単位}27rl第2Jt

採用するなど、許容範囲がある程度認められる

28rl粥3rl
29左剛上顎結節と思います。いずれにしましても、来年度から01

きD5,・i・・‑141・一・]21‑・・

34‑2812900

何らかの形で、数字用語を学生の実習教育に導4gi・8‑4443‑41131‑33 ・・‑38i・90807

入するための方策を先生方で考えていただけれ

D602

ば幸いです。
今後の計画表の第3年度のところでlnforma‑5年度以降は、さらに比較的な詳細に基づいticPrescription&Schedulesの導入とあります

た計画ですけれども、歯科の分野に限らず医科、が、これは実習教育への数字用語の導入とは別歯科に共通した病理学、解剖学、細菌学などのの項目で、治療記録や処方の記録に数字用語を分野にも、数字用語を広く適用していこ,とい導入するということで、maとtaの数字用語が、う計画でこのような計画は、WHOと国際医療これに相当します。現在コンピュータを使って情報学会(IMIA)が中心となって進められるこ治療処方やスケジュールをコンピュータ化するとになるでしょう。これも将来の課題として重プログラムの開発が進んでおり、これらの使用要ですが、今回はあくまでも初年度において、もそう遠くではありません。このプログラムが臨床前実習教育に何を、どの様な方法で導入す完成すれば、学生の実習教育に導入するだけでるかという事を、検討かつ決定していただきたはなくて、治療記録の分野にも導入できるといいと思います。

う意味で大きな意義があります。
一(昭和60年6月、体系的医療学術用語懇話会より)一

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