テレビ電話による在宅患者の遠隔からの服薬支援
日本地域薬局薬学会誌 1: 137-143 (2013)[原著論文]

テレビ電話による在宅患者の遠隔からの服薬支援
黒岩千恵美 1), 奥田忠弘 2), 山口典枝 2), 塚田昌代 1), 大熊哲汪 1)1) 株式会社メディカルアソシエイツ, 2) メディカルアイ株式会社（2013 年 6 月 1 日受理）

【要旨】私たちは平成 21 年より経済産業省の地域見守り支援システム実証事業に参加し、地域医療インフラ構築プロジェクトを推進してきた。その中で 3 通りの映像通信装置を組み合わせたテレビ電話システム（ハイビジョンビデオ会議システム、ノートパソコンを使うシステム、iPad システム）を使って、薬局と在宅患者宅を結び、このシステムが服薬支援に生かせるか否かにつき検討した。3 種類のシステムはいずれも効果的に薬局と患者宅の間で通話でき、各種の錠剤の鑑別、残薬確認、血圧ノート等の確認、患者の表情からの健康状態の把握ができたことから、遠隔からの服薬指導に利用できると判断した。次にそのうちの 1 つである iPad システムを使い、模擬的に遠隔からの服薬指導を試みた。認知症治療薬と降圧剤等を併用している独居患者 2 名を対象に、機器操作が可能であるか、また服薬率が向上するか等につき検討した。患者は iPad のタッチパネルによる通信操作はキーボードを使う操作と比較して使い易いと評価し、試験期間内に自分で操作できるようになった。また服薬率も満足できるところまで向上した。
更にテレビ電話による服薬支援は、薬剤師と患者が互いに顔を合わせて会話できるため、患者の満足度も高く、効果的な遠隔からの服薬支援になるものと考えられた。居宅療養管理指導業務等を効率よく行ううえで、ICT の活用は有用であることが示唆され、今後更に検討されることを期待する。
【キーワード】テレビ電話、iPad、服薬指導、訪問薬剤管理指導、居宅療養管理指導

問合先：大熊哲汪 〒382-0003 長野県須坂市旭ヶ丘 1-10
株式会社メディカルアソシエイツ
E-mail：info@med-aso.com

テレビ電話による在宅患者の遠隔からの服薬支援

緒言

どこででも使え、精度も満足できるものであった。このシステムを使い、模擬的我が国の高齢化率は年々高まり、在宅に 2 名の高齢者で薬局からの遠隔服薬指治療が必要となる患者数も同様に増加し導を行い、本システムは高齢者でも使いている。また独居等で服薬がままならなやすく、効果的な服薬指導ができるシスい患者も増えている 1)。したがって薬剤師テムとなることが示唆されたので報告す

による在宅患者の服薬指導の必要性は、る 5)。

今後ますます高くなるものと考えられる
2)。対象患者が増えれば、効率よく業務を推進しなければならず、そのための技術方法および成績開発などが求められるが、ICT などを使った遠隔からの在宅患者の服薬支援に関する報告はなかった。

1. 3 種類のテレビ電話通信方法の比較検討

私たちは平成 21 年より経済産業省の患者宅と薬局間の通信に 3 種類の通信

地域見守り支援システム実証事業に参加方法（表 1）を採用し、それぞれにつき利し、地域医療インフラ構築プロジェクト便性等の評価をおこなった。

を推進してきた 3)。この中でテレビ電話により在宅患者宅と薬局をむすび、薬剤師

1） ハイビジョンカメラによる通信が薬局内に居たままで、在宅患者の服薬ケーブルテレビ回線を利用し患者宅と指導ができないか等につき検討してきた薬局をインターネットで結び、それぞれ4)。この中で 3 種類の通信機器システムをにハイビジョンカメラを設置し、患者宅使い実用性等につき検討した。ハイビジのテレビ画面に薬局の薬剤師の映像を、ョンカメラやウェブカメラつきパソコン

また薬局のノートパソコンの画面に患者のシステムは精度としては十分使用に耐宅の映像を映し、両者間でテレビ電話でえるシステムであったが、利便性で誰での会話ができるように設定した。

もどの家庭でも使えるものとは判断でき有線回線を使用したことにより、ハイなかった。一方、iPad を使うシステムはビジョンカメラの性能がそのまま反映し、テレビ電話による在宅患者の遠隔からの服薬支援

自宅での患者の表情や声の状態が鮮明にてある文字も良く読めた。しかしシグマ

薬局で観察された。血圧ノートやお薬手ート等の小さい錠剤の刻印は読めない場帳の記載内容も良く判読できた。また一合があった。

包化された状態での極小型の錠剤である

全体として通信状態は良かったが、通シグマートの刻印もそのままの状態で判信する時間帯や患者さんの家での電波状読でき、このシステムは在宅患者の服薬況により、通信の遮断はなかったものの、指導に問題なく利用できることがわかっ映像が遅延することがあった。電波状態

た（表 2, システム 1）。の悪い場合は、時間をかけて（10 分程度）会話することで解決した（表 2, システム

2）ウェブカメラとノートパソコンによる2）。

通信
患者宅および薬局それぞれに、ノート2. iPad による通信パソコン（ソフトウェア：Skype）にウェ患者宅に iPad を設置し、薬局のノートブカメラを接続したシステムを設置し、パソコン（ウェブカメラ付）との間でのNTT ドコモの携帯電話回線を使い通信性通信につき試験した。患者宅のカメラは能等の試験を行った。

iPad に内蔵されているものを使い、通信双方の会話は問題なく行われた。ただ難聴の患者では、ノートパソコンから出回線はシステム 2 と同様のものを使用した。てくる音声は聞き取りにくく、外部スピ会話は問題なく行われた。しかし難聴ーカー（オーディオテクニカ：AP-SP101）の患者では iPad からでる音声は聞き取を接続することでお互いに満足できる会りにくく、システム 2 と同様に外部スピ話が可能となった。

ーカーを直接 iPad と接続することで良映像についてであるが患者の表情は良好な音声を得ることができた。

く読み取れた。血圧手帳、お薬手帳、錠映像については、双方で十分な性能が剤ヒートの印刷文字、また錠剤に印刷し得られ、薬局からの評価として、患者のテレビ電話による在宅患者の遠隔からの服薬支援

表情や錠剤の識別性能はシステム 2 の場了解がとれた 2 名の患者で模擬的に遠隔合と同程度であったし、患者も薬剤師のからの服薬指導を行い、有効性を検証し表情を感じ取れ、良好な意思疎通がはかた。この患者はいずれもアルツハイマーられた。

型認知症と高血圧症があり、ドネペジル

iPad の良いところは、タッチパネルで製剤と降圧剤を服用している患者である。の操作となるので、高齢の患者にとってはキーボードを使う操作よりはるかに使い易いことがわかった。使い方に慣れない患者では電話をかけて、タッチ方法を

1）症例 186 才

女性

独居（表 3）

平成 14 年 8 月より高血圧症のため当薬局で調剤を受けていた。

指示することで接続でき、それを繰り返

平成 22 年 12 月ごろより、「薬の飲み方すことで自ら操作できるようになった。

がわからなくなってしまった」「もう薬が別の操作の指導方法として、薬局で操作おわってしまった」と言って、薬が終わ方法についての簡単なイラストを作成し、 る予定の１週間も前に来局するようになテレビに映すことで患者を具体的に指導り、処方医に相談し一包化を開始した。

することができ、テレビ電話のメリットまたドネペジルも処方されるようになり、が発揮された。

さらに在宅訪問も始め模擬的に服薬指導

通信状態の評価はシステム 2 の場合とを行った。また家族から大きい文字表示同じであり、十分使用に耐えるものであの時計を買ってもらい、月日が分かるよった。

うにしてもらった。その結果、月日の認
知能の改善が認められるようなり指示ど3. 遠隔からの服薬指導の模擬的実施

おりの服用ができるようになった。

iPad を患者宅に設置し、薬局のノート

平成 23 年 12 月 16 日から iPad によるパソコンにウェブカメラをつけた装置

遠隔服薬指導を 5 日間実施した。事前に（表 1, システム 3）は患者から使い易いテレビ電話の操作方法を指導し通信方法との評価を得たため、次の検討を行った。に慣れてもらった。当日は電話をかけ

テレビ電話による在宅患者の遠隔からの服薬支援

iPad 通信を始める旨の予告をした後、自らなくなってしまう」と話すようになる。

らの力で iPad を操作してもらい通話し

平成 23 年 2 月、午前中に受診し薬をもた。その結果と会話記録を表 3 に示す。

らったことを忘れ、同日午後にまた受診

調査 4 日目からは指示がなくてもカメラしようとしてしまうことが起こり、処方の切り替えを自分で行えるようになり、医と相談し一包化を開始した。また家族通話終了時の操作も自ら行うことができの提案で大きなカレンダーに一包化された。また飲み終えた薬包紙をカメラの前た薬を貼り、お薬カレンダーとして利用にかざしてもらうことで、確実に服用ですることにした。しかし、日時がわからきていることが確認できた。このようなず、薬を飲んだり、飲まなかったり、飲ドネペジルを服用している高齢者でもみすぎたりを繰り返し、訪問ヘルパーをiPad の操作ができたことは高く評価でき困らせていた。

る。独居のこともあり、毎日の通話を楽

平成 23 年 9 月より、模擬的に訪問薬剤しみに待っていてくれ、生活や服薬状況管理指導を始め、iPad による遠隔服薬指を知る上で遠隔からの服薬指導は有効で導の対象者になってもらった。約２週間あった。

実地訪問や電話での指導も含め、装置の患者の感想：「顔を見て話ができるのが使用法を指導した。操作法についての手良かった。薬を見てもらえるので安心で製イラストを作り、薬局のカメラを通じきる」とのことであった。て患者が見ている画面に映し、操作をガイドすることも行った。この症例でもま2）症例 2

74 才

女性独居（表 4）

平成 15 年 2 月より高血圧症のため当薬局で調剤を受けていた。

ず電話をかけ、今から iPad による通信を始める旨の了解をとり服薬指導を開始した。11 月 17 日から 24 日までの間に 5 回

平成 22 年 8 月ごろ、「来局時に車の鍵行った結果を表４に示す。それまでの服の場所がわからなくなってしまう」「貴重薬率が 60％前後であったのが、テレビ電品の入ったカバンをどこに置いたか分か

話での指導を行えた日は 100％に改善さテレビ電話による在宅患者の遠隔からの服薬支援れた。

ハイビジョン対応のビデオ会議システム

患者の感想：「iPad 操作は難しくなかの利用につき検討した。このシステムはった。毎回 8～10 分間くらいの時間であハイビジョンカメラを使うため、精度のったが丁度よいし、顔が見えるのでどん高い映像が得られた。患者宅にあると想な人と話をしているかわかるので良かっ定されるいくつかの錠剤を選び、その種た」とのことであった。

類の鑑別を試みたところ、シグマートの刻印まで判定可能であることがわかり、残薬確認等の有効な手段になると考えら考察れた。また患者との会話も問題なく行うことができ、本システムは我々の目的に高齢化が進展している我が国において、 かなうものであることがわかった。しか在宅療養を必要とする患者はますます増し本装置は高価であり、在宅服薬指導を加するといわれている 1)。薬剤師による在必要とするどの家庭にも設置できるもの

宅患者への服薬支援も期待され 2)、積極的ではないことから、より安価な装置を次に取り組むよう厚労省、薬剤師会等で呼に使って検討した。ノートパソコンとウびかけている。今回私たちが取り上げたェブカメラの組み合わせでは、錠剤の判認知症を伴う独居患者のように、毎日の別もほぼ満足できるものであった。会話服薬指導が必要となるケースも多々あるも健常者では問題なく行えたものの、ノことが想定されるため、限られた人的環ートパソコンから出る音声は難聴者には境下では、効率を上げてこれらの業務を聞き取りにくいことが判明した。問題解行う手法の開発が必要となる。我々は平決のため、簡便に使用できる小型スピー

成 21 年度より経済産業省の「地域見守りカーを患者宅のノートパソコンに接続し支援システム実証事業」「医療・介護等関たところ、良好な会話ができるようにな連分野における規制改革・産業創出実証

り、この装置も有用であることがわかっ事業」に参加する機会を得て、地域医療た。

インフラ構築プロジェクトや IT を活用し最後にどこへでも持ち運びができるた医療・介護周辺サービス産業創出調査

iPad につき検討した。iPad 内蔵のカメラ事業として ICT の活用につき調査検討をで錠剤の鑑別や血圧手帳、お薬手帳の判行ってきた 3)。

読ができることがわかった。しかし音声

在宅療養患者に対して、薬局から遠隔の点では難聴者等で聞き取りにくい時もの服薬指導が出来れば業務の効率化につあり、この場合も iPad に直接小型スピーながると考え本調査研究を行った 4)。まずカーを接続することで満足できる音声が第 1 段階として、在宅患者宅と薬局をテ確保でき、これも我々の目的にかなうもレビ電話でつなぐためのシステムについのとなった。通信状態からは携帯電話のて検討した。在宅服薬指導に使える精度回線を使うため、電波状況で動画送信がが担保されるシステムとなるため、まず遅くなることがあったが、10 分間程度のテレビ電話による在宅患者の遠隔からの服薬支援時間で良好な通信ができるようになり、ただきました須高ケーブルテレビ株式会大きな問題ではないと考えられた。さら社の皆様に深謝申しあげます。に高齢者ではタッチパネルの操作のほうがキーボード操作より容易に行えるものであり、この点でも有用性は高いと判断

引用文献された。
第 2 段階として、iPad のシステムを使

1)

会講演要旨集, 151, 2012 年 10 月, 浜松.

い、遠隔からの在宅服薬指導を模擬的に行ってみた 5)。２名の参加してくれた患者2)

狭間研至, 第 16 回日本地域薬局薬学会
年会講演要旨集, 23, 2012 年 6 月, 長野.

はいずれも認知症を伴い、ドネペジルを併用している患者であった。2 名とも事前

安倍好弘, 第 45 回日本薬剤師会学術大3)

メディカルアイ株式会社, 平成 23 年度の操作指導の結果、タッチパネルを使う経済産業省

iPad 操作ができるようになり、遠隔からける規制改革・産業創出実証事業の服薬指導ができたことは驚きと言って成果報告書.

も過言ではない。86 才で、今までテレビ

4)

医療･介護等関連分野にお事業山口典枝ら, 第 16 回日本地域薬局薬学のリモコンしか操作したことのない方が、会年会講演要旨集, 60, 2012 年 6 月, 長

自ら iPad のタッチパネルを操作する姿

野.

を想像するだけで素晴らしいと感じ、翌

5)

黒岩千恵美ら, 第 16 回日本地域薬局薬日かかってくるテレビ電話での会話を待学会年会講演要旨集, 59, 2012 年 6 月,っていてくれたことも特筆すべきことと長野.

考えている。以上述べたように、認知症患者で服薬が医師の指示どおりできない方の服薬率が、テレビ電話を介しての指導の結果、格段に向上したことは、ICTの活用が在宅治療を受けている高齢者等に有用であり、今後益々この分野の研究が発展することを期待する。

謝辞

本調査研究を行うにあたり小池医院小池清一氏のご指導をいただきました。記して謝意を表します。
ハイビジョンビデオ会議システムの使用にあたり、装置の提供と技術指導をい