⾼齢者・在宅患者の服薬⽀援ガイド

訪問実践マニュアル
⻑野県薬剤師会
介護保険委員会

1-1 在宅医療の現状

薬局

薬局

薬局
2
(一社)長野県薬剤師会 介護保険委員会

(一社)長野県薬剤師会 介護保険委員会

3【高齢者・在宅患者の服薬支援ガイドブックP4】(一社)長野県薬剤師会 介護保険委員会

4【高齢者・在宅患者の服薬支援ガイドブックP4】

1-2 在宅訪問依頼を受けるためのアプローチ
1.薬局にて
1）日頃の相談応需
2）来局者へのアピール

2.他職種との連携
1）主治医への患者情報の提供
2）患者に関わる関係者の把握
3）医療・介護に係る関係者との顔の見える関係作り①地域ケア会議への参加②合同勉強会やケアカフェへの参加
5(一社)長野県薬剤師会 介護保険委員会

【⾼齢者・在宅患者の服薬⽀援ガイドブックP8】

1-3 在宅訪問における知っておくべき基礎知識

6(一社)長野県薬剤師会 介護保険委員会

【高齢者・在宅患者の服薬支援ガイドブックP9】

2.保険薬局の在宅訪問に係る点数

7(一社)長野県薬剤師会 介護保険委員会

【高齢者・在宅患者の服薬支援ガイドブックP11】-在宅訪問実践編1-4 在宅訪問の依頼を受けて～実際の症例をもとに流れに沿って実践してみましょう～
ある日、大阪太郎さんのケアマネジャーより、薬剤師の県薬花子さんの薬局に電話がありました。
そちらでお薬をもらっていた大阪太郎さんが、今度退院されるにあたって介護サービスを受けることになりました。お薬についてあまり理解されていない様子なので、在宅訪問してお薬の管理をお願いしたいのです。

この方は以前元気に通って来られたのですが、ここ２ヶ月ほどいらっしゃってませんでした。
入院されてたのか…元気だったのに通院困難になったのかな…
確か関西弁でちょっと怖かったなぁ、大丈夫かなぁ。

はい、訪問させていただきます。

不安がありましたがお引き受けすることにしました。
さて、県薬花子さんは在宅訪問が初めてです。
8(一社)長野県薬剤師会 介護保険委員会

【高齢者・在宅患者の服薬支援ガイドブックP12】

介護度って何?
主治医のDrと何を話せばいいの?

多職種連携…他職種の方々って何してるの？
話す機会あるのかな？

何か色々書類準備必要か
なぁ処方箋調剤と何が違うの？

訪問前に準備することって?
何か届け出は必要?
介護保険と医療保険、どちらで請求?

いつも来ていた患者さん
だけど入院していて状態変わってるのかな?

訪問した後ってどうすればいいの?
どこかに何か提出するの?
請求は処方箋調剤と一緒?

いろいろ頭のなかでぐるぐるしていますが何よりも…

私にできるの？
9(一社)長野県薬剤師会 介護保険委員会

【高齢者・在宅患者の服薬支援ガイドブックP12】

1.訪問前に準備すること
１）保険請求上必要な届け出がなされているか、確認する（各種様式は第５章に掲載）
患者が介護認定を受けていない場合……医療保険（A1）
介護認定を受けている場合………介護保険（A1 ～ A4）
各請求に際し届け出が必要となる。
※各種届け出書類の様式、提出にあたっての注意事項等は第５章を参照。
２）薬局内の掲示は？
①指定居宅療養管理指導事業者 運営規定（第５章B1－①）（介護保険上の規定）②介護保険サービス提供事業者としての掲示（第５章B1－②）（ 〃 ）③訪問薬剤管理指導の届け出を行っている旨の掲示(第５章B1－③)(医療保険上の規定)＊県薬のホームページに様式を掲載してありますが、自分の薬局に即した内容に変更して掲示をすると良いでしょう。
この方は介護認定を受けていたので、介護保険での請求となる。

(一社)長野県薬剤師会 介護保険委員会

10【高齢者・在宅患者の服薬支援ガイドブックP13】３）主治医に在宅訪問の指示をもらう（第５章C- １）※薬剤師の県薬花子さんは主治医の先生にお願いして指示書をいただきました。

(一社)長野県薬剤師会 介護保険委員会(一社)長野県薬剤師会 介護保険委員会

11【高齢者・在宅患者の服薬支援ガイドブックP14-15】

4）薬学的管理指導計画書の作成を行う

12(一社)長野県薬剤師会 介護保険委員会

【高齢者・在宅患者の服薬支援ガイドブックP16】5）重要事項等説明書および計画書の作成

13(一社)長野県薬剤師会 介護保険委員会

【高齢者・在宅患者の服薬支援ガイドブックP17】6）個人情報取扱同意書(第5章 B2-③の用意。)

7）身分証明書と領収証(第5章 B4-②の用意。)

14(一社)長野県薬剤師会 介護保険委員会

【高齢者・在宅患者の服薬支援ガイドブックP18】

そのほか在宅訪問バッグに入れておくと便利なグッズとして□文房具（はさみ、ホチキス、マジックペン、ボールペン、カッター、大学ノート、両面テープ等）□参考書籍（『治療薬マニュアル』・『今日の治療薬』等）□投薬カレンダー□介護用品カタログ□医療用具（体温計、血圧計、手指消毒剤等）□釣銭□地図□聴診器（必要に応じて）※タブレット・スマートフォン等もあると便利です。

15(一社)長野県薬剤師会 介護保険委員会

【高齢者・在宅患者の服薬支援ガイドブックP20】

16(一社)長野県薬剤師会 介護保険委員会

【高齢者・在宅患者の服薬支援ガイドブックP22】

1-5 いざ、在宅訪問開始！
1.患者の自宅にて(多職種との連携)

初回訪問時には、ケアマネジャーが一緒に行ってくれることになりました。これは大変心強かったです。

大阪さんの登場

それならええわ
17(一社)長野県薬剤師会 介護保険委員会

【高齢者・在宅患者の服薬支援ガイドブックP23】

18(一社)長野県薬剤師会 介護保険委員会

【高齢者・在宅患者の服薬支援ガイドブックP24】

2.患者の自宅にて(契約関連)
1）同意書や契約書の取り方(一社)長野県薬剤師会 介護保険委員会19【高齢者・在宅患者の服薬支援ガイドブックP25】

2.患者の自宅にて(薬学的管理)
こうして花子さんは在宅訪問の第一歩をはじめました。

お薬の話をさせてください

20(一社)長野県薬剤師会 介護保険委員会

【高齢者・在宅患者の服薬支援ガイドブックP25】

3.患者の自宅にて(薬学的管理)

コンプライアンス薬に対する理解残薬

病気に対する理解暮らしの様子

21(一社)長野県薬剤師会 介護保険委員会

【高齢者・在宅患者の服薬支援ガイドブックP26】

4.薬局に戻ってからの仕事
１）薬歴を書く
訪問時に気が付いた内容を薬歴に記入する。患者宅の様子等もなるべく具体的に記入する。
２）報告書の書き方
報告書は医師・ケアマネジャーへ提出が義務づけられている。

22(一社)長野県薬剤師会 介護保険委員会

5.多職種との連携【高齢者・在宅患者の服薬支援ガイドブックP29】

サービス担当者会議
ケアマネジャーはサービス担当者会議にサービス計画(ケアプラン)原案を提出し、サービス事業所担当者から専門的な見地からの意見を求め、会議で合意されると正式なサービス計画となる。
1 サービス担当者会議開催の時期①新規にケアプラン原案を作成するとき②利用者・家族に何らかの変化があり、支援の内容や頻度を見直す時③要介護更新認定・区分変更の認定を受けた時④原則として短期目標の終了時
2 出席者の例①本人・家族②ケアマネジャー③ 医療・介護サービス担当者（医師、歯科医師、薬剤師、訪問看護、訪問リハビリ、訪問介護、デイサービス、デイケア、福祉用具貸与等）④介護保険サービス以外のインフォーマルサービス提供者（民生委員、ボランティア、近隣住民等）
3 会議に出席できない場合ケアマネジャーは予め欠席する担当者に、論点を整理したレジメと確認したい事項等に関する照会文書を送付し、会議までに回答を求める。照会には必ず回答すること。

23(一社)長野県薬剤師会 介護保険委員会

【高齢者・在宅患者の服薬支援ガイドブックP30】

ワンポイントアドバイス～介護に関わるスタッフの仕事を把握しよう

24(一社)長野県薬剤師会 介護保険委員会

【高齢者・在宅患者の服薬支援ガイドブックP30】

ワンポイントアドバイス～介護に関わるスタッフの仕事を把握しよう

25(一社)長野県薬剤師会 介護保険委員会

【高齢者・在宅患者の服薬支援ガイドブックP30】

ワンポイントアドバイス～介護に関わるスタッフの仕事を把握しよう

26(一社)長野県薬剤師会 介護保険委員会

【高齢者・在宅患者の服薬支援ガイドブックP30】

ワンポイントアドバイス～介護に関わるスタッフの仕事を把握しよう

27(一社)長野県薬剤師会 介護保険委員会

【高齢者・在宅患者の服薬支援ガイドブックP30】

ワンポイントアドバイス～介護に関わるスタッフの仕事を把握しよう

28(一社)長野県薬剤師会 介護保険委員会

【高齢者・在宅患者の服薬支援ガイドブックP32】

6.数回後の訪問
1）薬剤師が訪問に入ることで大きな変化が生まれました。

(一社)長野県薬剤師会 介護保険委員会29【高齢者・在宅患者の服薬支援ガイドブックP33】

7.緊急時の訪問対応
1）在宅患者緊急訪問薬剤管理指導料の算定方法※2020年4月から対象となっていない疾患の急変等に対しても算定が可能となりました。
(一社)長野県薬剤師会 介護保険委員会30【高齢者・在宅患者の服薬支援ガイドブックP34】

8.退院時共同指導の対応

31(一社)長野県薬剤師会 介護保険委員会

【高齢者・在宅患者の服薬支援ガイドブックP34】

9.退院後再度訪問開始

32(一社)長野県薬剤師会 介護保険委員会