埼玉民医連

医療現場の「ホント」に迫る !

HOMETOWN OF "TOTORO"

医療現場のリアル

Fo

潜在化した生活困窮が明らかになったケース

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tsnedtuanidenserd

トトロのふるさと＊Friends

子どものオンラインで医学生向け学習ミーティング開催

Rights of the Child

人権

子どもにももちろん人権があります。

子どもを権利の主体として社会的に保障する。
埼玉協同病院での実践例を取り上げます。

平澤 薫

伊藤 千晶

埼玉協同病院 小児科
医師

埼玉協同病院 小児科
看護師 副主任

February2022 02

194@Saitamats

Message #Doctor 33

子 ど もの 人 権from the01

子どもの安全を最優先 にして虐待 から守る方、家庭内の事故、養育支援を必要と判断される方、スタッフが気になる親子を対象に、チームで対応を検対策しています。その活動について平澤医師に聞きました。

平澤 薫 （ 医 師 ）討します。

埼玉協同病院 小児科

小児虐待対策チームの立ち上げ
埼玉協同病院の小児虐待対策チームは、2017年の3月から活動しています。立ち上げ

助けを求めている親の不安を見逃さないように支援虐待が疑われる事例で最も多いのが、家庭にも相談できない人がいるんだろうなと思いいケースについては、児童相談所に通告することもあります。

医師を目指している人たちへ
人との関わりや経験を大切に地道な活動が虐待防止につながっていく

ードクターK』の主人公、どんな怪我でも病気庭が増えていますから、子育てのつらさを誰ます。

診察室で話を聞いてあげる時間が取れないが隠れていることがあります。

を聞いてもらえて楽になったという経験があり防ぐことができたり、多少なりとも自分なり分自身が非常に助かるんですね。ています」と言ってくれるお母さんがいると、クができたこともあり、地域で連携して一緒診察室で親の話を聞いていると、少し様子がおかしいなと感じる人がいます。母子手帳

もちろん虐待が疑われる人にを見させてもらうと、健診や予防接種をほとらないですが、子どもへ面で引っかかることがあります。もちろん問題んど受けていないとか、子どもの健康管理のっくり話を聞いてもらいます。そして必要に応かつらかったときに声をかけてもらえたり、話ます。誰かにつらさを理解してもらえたら、自気になる親子の情報をチームで共有するの虐待を産む環境についのない親もたくさんいます。

りして親を支援すること

ときどき思いつめているように表情が暗いお母を見ている受付の事務さんから、「ちょっと気よくがんばっていますね」などと話しかける

す。ときには待合室で子どもをたたいたり、て探り、地域につないだも活動も目的です。

子を見るようにお願いしたり、虐待が疑わしじてその後のフォローも行っています。私も何す。そういう家庭内の事故の中に虐待の事例にやっていこうと始めました。にもなると思っています。

飲んだ、などということで受診する人がいまじ頃、埼玉県で、医療機関や関係機関が連携して子どもの虐待防止に取り組むネットワー

ターや市役所の子育て相談課につないで、様ときは、看護師さんにお願いして、個室でゆこぼして火傷した、お母さんの薬を間違えてり、対応を強化したいと考えたからです。同めている場合があるのです。近年は一人親家内の事故です。ベッドから転落した、お湯をたきっかけは明らかに虐待だという事例があ対しては介入しなくてはな

また、いろいろなご家族が来られますが、さんがいます。
「お母さん、大丈夫ですか ?と、急に泣き出してしまう人もいます。お母さん自身が精神的な病気を抱えていたり、社会的なハンディキャップを抱えたりしている家庭もあると思います。

子育てのつらさを相談してもらう

2 ‖ H O M ETOW N O F " TOTO RO "虐待が疑われる方、否定できない

埼玉協同病院の小児科では、虐待が疑われるケースをチームで共有・

Rights of the ChildDoctor

小児虐待対策チームとは ?

精神的に追いつめられ、うまく子育てができない、どうしていいかわからない、助けを求

私たち医師は、看護師さんや待合室の様子になる」と伝えられてから診ることが多いで怒鳴りつけている方もいるんです。

気になった親子については、チェックリス

トに記入しています。いろいろな視点が入ったほうがいいので、待合室の様子を事務がチェックし、話を聞いた様子を看護師がチェッ

虐待対策チームが関わって、最悪な事態をにがんばって子育てしていて、「なんとかやっうれしさを感じます。

チーム会議では、「外来の待合室ではこうだった」「これはこうなんじゃないか」などと活人の命にかかわる医師の仕事は責任が重くて、疲れることもありますが、患者さんが笑顔になったり、「本当に助かりました」「先生に会えてよかったです」と言ってもらえると、それだけで元気になります。

医師として働いていると、患者さんに共感って、子どもの家庭環境にも目を向けて、お私は病気で仕事を休んで患者になったことがせっかいを焼くような形で地道に続けていくことが大切なのかなと思います。

親の幸せが子どもの幸せ
親を孤立させない
当院には小児科や産婦人科のスタッフがたーム会議で「このケースは大丈夫だろうか」ないので、Line や YouTube を使って発信し、検討した結果、こちらから地域の保健センを目指しました。

することも必要だと感じます。でも誰でも経チームのメンバーそれぞれが自発的にかかわくさん関わっている子育て支援チームがありと1例ずつ検討しています。

でも治してしまう天才外科医に憧れて医学部発な意見交換がおこなわれます。この活動は、クし、診察室の様子を医師がチェック。それを事務がリストにまとめて、月に一度開くチ

私は中学3年のときに出会った漫画『スーパ験していないことは、なかなか共感しにくい。

ありますが、医師や看護師さんからの声かけがすごく心に沁みました。

そんな体験から思ったことは、医師をめざす人たちは、医学の勉強だけでなく、学生時代からいろいろな人と話したり、たくさんの経験をしたりしておくことが大事だということです。みなさん、がんばってください。

ます。現在コロナ禍でお母さんたちが集まれ子育て支援の取り組みをしています。

親を孤立化させないことが、子どもの幸せ

Next pageH O M ETOW N O F " TOTO RO " ‖ 3

Message #from the

医療現場のリアル ~SDH・いのちと向き合う私たち~

02

病 気とつきあうの は子ども本人
主 体性を大切 に潜在化した生活困窮が明らかになったケース

子どもへの病気や医療行為の説明について、どのような工夫がされているでしょうか。伊藤看護師に聞きました。

伊藤 千晶（看護師）

埼玉協同病院 小児科 副主任

Rights of the Child

子どもへの説明は子どもの年齢や個性を考えて子どもは成長していく過程で怪我や病気、の子どもには、「なぜ検査をするのか。どうい小児病棟に入院している子どもに向けてで手術前に説明できるように、現在作成しているところです。

したりします。事前にこのようなプレパレーシ

親との関係を配慮しながら子どもとの信頼関係を築く

子ども自身が医療行為を十分に理解して納得ョン※を行うと子どもの反応が違います。子どし、心の準備ができるようにもっていきます。
年齢だけでなく、その子の個性や様子を見ながら、できるだけ不安を取り除けるように考えて、声かけをしています。

3歳以下の子どもの場合は、よくわかる子どもと、小児科は嫌なことをされる場所だと思ってしまう子どもに分かれますね。小学生以上に心電図のモニターがついているよ」などと、すが、検査日が決まると、病棟保育士と協力して話をしたり、ぬいぐるみを使って注射をす。看護師はどの年齢の子どもに対しても、だよ」「こういうマスク（酸素マスク）をお口に当てるよ」「手術室から戻ってくると、お胸などと具体的な説明をします。

もにとって大切なことなので、病棟だけでなく、今後は外来でも増やしていきたい取り組

医師から病気や治療の説明を聞くとき、親みです。と一緒だとあまり自分の気持ちを話さない子ど子どもが安心して手術に向かえるような工夫もあるようなので、小学校高学年から中学生ももいます。家族になかなか質問できないことの子どもたちには、「病状や治療に対してどうと思っています。本当の気持ちを看護師に話しで受け入れるようになりました。特に耳鼻科のの信頼関係を築くことが大切なので、入院中手術の場合は、当日入院してそのまま手術室に向かうので、子どもの精神的ストレスは大きいてもらえるようになるためには、まず看護師との子ども達には病室を回る回数を増やしたりしています。

だろうと思います。これまでは保護者が手術室もちろん本人の意見だけでは決定できません

られたのですが、コロナ禍で禁止になり、手術を尊重して、それに沿っていけるように関わっ

なんとか子どもの不安を取り除いてあげたい

今後病気と付き合っていくのは、子ども本人の中まで入り、麻酔がかかるまで傍に付いてい室の入り口までしか付き添えません。

が、本人がどうしたいのかを聞き、本人の意思ていきます。と思っていたところ、最近、開く絵本のようなです。看護師として、これからも子ども本人の真も撮って工夫を加え、「手術室の中はこんなていきたいと思います。

よい教材を見つけました。これから手術室の写

Nurseりました。A さんは施設への退院、B さんは生活保護の申請となた。入院後の検査で A さんの腎臓にがんが見つかりました。病が生活保護を申請したことを伝えると「いろいろとありがとう状を鑑みた結果、積極的な治療は行わずに痛みや苦しみを和らげる方針となりました。A さんからは「家事をする元気もないし、自宅で過ごすのは難しいと考えている。退院先は、施設を探してほしい」と希望がありました。療養先を探す前に、家族関係について A さんに確認すると、B さん（70代男性）と4年間同居していることが分かりました。B さんに連絡を取ると、A さんの療養先については、病院側で探してほしい、という意向と、りました。退院時、A さんに B さんの写真を渡しながら、B さんございました」と話し、安心した様子でした。A さんが退院して一週間後、B さんから、A さんが施設で亡くなったと連絡がありました。B さんは、A さんが逝去された後も、地域包括支援センターと市役所のフードドライブの支援を受けながら、一人暮らしを継続しています。

B さん自身も今後の生活について不安が大きいという話があり第2種社会福祉事業として本事業を開始して事していた職を失い、住所不定・無保険の状態で A さんと同居をまとめ、2019年5月に「いのちと向き合ました。B さんの生活状況を詳しく伺うと、コロナ禍により従していたこと、A さん宅に閉じこもりがちだったため屋外を歩ける歩行状態ではなないことを打ち明けてくれました。そこで、A さんの療養先検討と B さんの生活支援を同時に行うことになから、9年が経過しました。2015年～17年
度の3年間に利用した707事例のうち14事例
う私たち～無料低額診療事業からみえてきたこと～」を発行しました。

感じているのか」本人の口から考えを聞きたい

コロナ禍の影響で、これまで耳鼻科や整形外科などで受け入れていた子どもたちを、小児科

A さん（70代女性）は生活保護をうけながら生活を継続していましたが、重篤な脱水状態で救急搬送され、当院に入院しましう検査をするのか。これくらいで終わるよ」

予防接種など様々な理由で小児科を訪れま4 ‖ H O M ETOW N O F " TOTO RO "［医療現場での事例］

合意と納得を大切にしてあげられるように関っこの事例から、みなさんに伝えたいこと－現場に立つ医師より－この事例を読んだ皆さんは、AさんとBさんの生活が想像できますか。まず、重篤な脱水状態で救急搬送されるに至るまでの背景がいろいろありそうです。おそらく癌は数年前から身体をむしばんでいたはずで、発見時にはすでに終末期（余命半年以内）の状態と考えられます。もうすこし元気だったころに病院にいく機会はいくらでもあったでしょう。どうして受診しなかったのでしょうか、受診できなかったのでしょうか。それを想像する力が医療者には必要です。

「もっと早く病院に来てくれれば」と思うことが、日常診療では多々あります。しかし、受診したほうがいい症状なのか判断することが難しい場合もあるし、過去に病院を受診したときの辛い体験があったかもしれないし、お金がかかるからと受診しなかったかもしれない。医療者は「なんでもっと早くこなかったんですか」という乱暴な発言を、患者さんに向けてはいけないのです。

プレパレーションとは ?

また、入院をきっかけにして家族の問題が明らかになるということもよくあります。しかし、Bさかりやすい言葉でこれから行う検査や手術ののみなさんには、患者さんの生活背景や家族のことにまで目を向けられる視点をもった医療者に子どもに合わせて人形や絵本などを使ってわ説明をすること。

んの存在にすら気づけない、気づかない場合もあるでしょう。その違いはなんでしょうか。読者

なってほしいと思います。

SDHとは？

健康は遺伝子や生活習慣などの生物学的要因だけで決まるのではなく、成育歴・労働環境・所得・人と人のつながりなどの社会的背景も関与しており、これらを「健康の社会的決定要因（SDH ＝ Social Determinantsof Health）」といいます。

医療生協さいたまでは、SDH に着目した HPH 活動や社会保障拡充のための活動を通じ、健康格差の縮小を目指しています。

原因不明の体の不調には、背景に困難な状況が隠れていることも。医療生協さいたまでは、本人の気持ちに寄り添い、ときには医療を超えた支援も実施しています。

Doctor 33

H O M ETOW N O F " TOTO RO " ‖ 5

だけでなくその方の人生にも目を向けるようになりました。
受診を控えたり、失業のため入院・受診ができず病状が進行してしまった患者さんが多くいた事です。適切な時期に治療を受ける事ができない方も多くいる事を痛感し、多職種連携のチーム医療の重要性を改めて感じました。

2

年間

印象的だったのは、新型コロナウイルス感染症の影響から私のこの2年間は様々な社会背景を持つ患者さんを診て、疾患研修中知らない事、出来ない事ばかりで挫けそうになる事初期研修の初めはわからないことだらけで指導医の指示通りに動くことで精一杯でした。医学部で様々な疾患について学びましたが、実際には複数の疾患をもつ複雑な病態の患者さんや、身寄りのない高齢・独居た患者さんには、指導医の先生とディスカッションをで看護師さんを始めとする他医療職から意見を貰い治なっていました。

立たない事を痛感しつつ診療に取り組んできました。

は乳腺外科医として、乳腺疾患の診断・治療や予防に努より主体的に様々な疾患に対応できるよう基礎力を付療や退院のプランを考えたり医師のみでは医療は成り来年から埼玉協同病院の内科専門研修プログラムでめ、患者さんの疾患と人生に寄り添う事のできる医師を目けながら専門的な分野ももてるようになりたいです。

鈴木

揚野 佳太

指して精進して参りたいと思います。

泉先生（45年目医師）、山田先生（14年目医師）がお話を伺いました。前編は、医師を浅子 Dr

めざしたきっかけ、開業、結婚・出産・育児、夫の認知症発症についてお届けしました。

療法が全然違うこと。例えば、今でこそ喘息は吸入薬での治療が基本書通りにはいかないことが多々ありました。そういっも多々ありました。そんな時に患者さんの笑顔や、元気に3年目は外科医として後期研修を行う予定です。将来的にこかおい）医師です。今もなお現役医師として働き続ける浅子先生の人生について、和の方で今まで通りの生活に戻れない患者さんなど教科重ねて治療方針を決定したり、多職種カンファレンスなった姿を見ると「また頑張ろう」と思い、私の原動力に医療生協さいたまの老人保健施設さんとめ（所沢市）の施設長は、94歳の浅子薫衣（あさAsako kaoiですが、昔は、母親が甘えさせる母源

後編インタ ュービは、母親からの影響をなくすため施設で子のもとで勉強の日々続けていました。ただ、ずっと夫の助手として郁洋子

瀧田佳那

からは、私が夫に代わり浅子医院（小児科）を感謝しています。だから、困った人を少しでもっと診療を続けることができました。

人の買い物をしたり、ごはんをつくって持ってす。おかげで、夫の他界後も90歳になるまでず老健さんとめでの仕事がんな憎めない人たちばかり。100歳でもからか直す必要があると感じ、知人の紹介を経て、私の状況を理解した上で受け入れてくださる埼玉協同病院に辿り着きました。

最初の1年間は目の前の業務に追われ、患者さんの対応に関して自分の考えを持てず、すぐ指導医に頼ってしまいました。1年目の終わり頃か単な症例であれば一人で対処できるくらいに成長できたと思います。ただ、救急で重症患者さんが来た時はまだうろたえてしまい、指導医に言われるがまま動くことも多いので、さらに経験を積んで落ち着いて診療できるようにしたいです。

来年度から総合診療専門プログラムに進みます。将来的には患者さんがもつ様々な問題を解決したり、苦痛を取り除いたり、患者さんが住み慣れた地域で生活できるように支援を行ったりと、総合的な視野を持って医療を実践していきたいです。

浅子医院を閉院して約半年後、老人保健施設さ先、地元の議員秘書の方に「辞めないで、力につきました。同時に診療継続のためには勉強しらは心の余裕も生まれ、積極的に勉強し自分で診断や治療方針を考えた上で指導医と相談するように意識しました。当直も独り立ちして、簡今の生きがいんとめの施設長になりました。さんとめでの仕なるから」と声をかけてもらい、続ける決心がそこから、小児科の和泉先生のもとで勉強の日々が始まります。まず驚いたことは、昔と治事は、今の私の生きがいです。利用者さんはみらと本当に可愛く笑う人、いばって見えるようで話し込むといい人など。残り少ない人生だと思うので、本気になって利用者さんの相談にのップ
テス
アリ
ャ
キ師
医医学部

6年間

基礎医学
教養科目／／国家試験育／臨床実習
臨床技能教

6 ‖ H O M ETOW N O F " TOTO RO "初期研修

2年間師としての人ステップ。医研
医師の第一能力を学ぶ
基 本的診 療域
格の涵養と地+科
診療間で様々な修です。2年ます。
医療を学び

年間
専門医研修 3~5
分野を極め了後、専門
初 期研 修 修。内科・外修 期間です
るための研
基本領域になどの19の科・小児科
ど臓器・器・新生児な加えて、消化るサブスペ門に分かれ分野別の専ます。
シャルがあり約束して。私も94歳。ここまで生きてこられて助けなくてはと思っています。最近は、近所の行ったりしています。人生あといくらでもないからね、何かいいことしなくちゃね。8年ほど前から参加している反原発の官邸前抗議も、未来を生きる次世代のため、よりよい社会にしていくための活動の一つ。毎週友人3人とデモに参加しています。そのあとのごはんとお酒が何より美味しい。コロナ禍の影響で今はそれもできなくなってしまいましたが…。今日もこれから最後のデモに行ってきます。

今の医学生さんにアドバイスはできませんが、ぜひたくさん本を読んでください。私は、今はります。職員はみんな一生懸命でやりがいを持ジャーナリストの伊藤千尋さんの本を読もうとが、立派な人たちがいて、新たな発見が多くあ事なことです。医学だけでなく、さまざまな分って働いています。浅子医院とは違う世界です

りました。

Book review

持ち歩いています。社会を知ることはとても大野の本をを読んでほしいと思います。

［ブックレビュー］「 最後の医者は桜を見上げて君を想う」
二宮 敦人著▞ あなたは将来どんな医師になりたいですか ? あなたはどんな最期ち受ける残酷な現実、それを突きつけられたら平常としていられるして、「いのち」について考えさせられる小説です。

▞「今日まで健康だったとしても、それは何の保証にもならない。
」

を迎えたいですか? この本はタイプの異なる3人の医者の死生観を通医師

草の神谷バーによく飲みに行きます。
「いつ死ことを教えていただき、本当に感謝していま働いていたため、一人で診療を続けることに不安や迷いがありました。閉院も考えていた矢

今の楽しみは、お酒。同級生と2人で一緒に浅ぬか分からないから、来週また飲もうね。
」とていることもありました。和泉先生には様々な埼玉協同病院・和泉先生

未来のためにできることどもだけ集めて合宿させるような治療が行われ夫が認知症、パーキンソン病を発症し入院して2年間の初期研修も残すところあと少し。2年目初期研修医に研修について振り返ってもらいました。

病と言われていました。40年ほど前まで今の楽しみ、でしょうか。

▞ 奇跡を信じ、何としても患者を延命させようとする、絶対に諦めこれはこの本に出てくる言葉です。今元気でも、もしかしたら明日べるはずだと主張する医師・桐子。そして、そんな2人に挟まれ、かもしれない。想像できないかもしれませんが、あり得ない話ではない医師・福原。患者に能動的な生き方を促し、患者は死に方を選には何かの病気にかかったり、交通事故に遭ったりして命を落とす患者と共に悩み、迷い寄り添う医師・音山。私はこの中に絶対的なないですよね。このエピソードにおいても、3人の医師で考え方は異ソードを紹介したいと思います。

方も10通りあるはずなのです。自分がどんな医師になりたいのか考正解があるとは思いません。ここでは、私の最も印象に残ったエピなります。十人十色という言葉のように10人の医師がいれば、考え▞ ある女子大生はやっとの思いで大学受験に合格した矢先、ALS( 筋えさせられると同時に、自分の生き方も考えさせられる本です。涙全身の筋肉が徐々に衰えていき、最後は死に至る病気です。大学受あっても、医師でなくても、自分の生き方を考える上でも読むべき萎縮性側索硬化症 )と診断されました。ALSとは難病の一つであり、験でなくとも構いません。努力を重ねて得た喜ばしい結果の後に待なしでは読めないと思います。医師であっても、医師を目指す人で一冊だと私は強く思います。
（弘前大学医学部1年 安藤舞佳）
H O M ETOW N O F " TOTO RO " ‖ 7埼玉協同病院

トトロのふるさとFriends

病院見学

埼玉協同病院では病院見学を受け入埼 玉 の 医 療 を考える会

れております。見学ご希望の際は、教育研修センター（SKYMET）のホーム

埼玉民医連では2021年8月に埼玉協同病院内科医 草野賢

ページよりお申込み下さい。
HP・URL

次医師を講師に「埼玉県の地域医療～埼玉で医療を考えるき‌https://www.skymet.jp

みへ～」をテーマに学習講演会をオンライン開催しました。

講演では医師を目指したきっかけから、埼玉県で地域医療2022春・高校生一日医師体験をしようと思った経緯まで学生時代から初期研修、後期研修にかけての草野医師のライフヒストリーが語られました。

2/21
（月）
受付開始

「地域医療とはまずその地域の特性を知り、地域からの要

ホームページよりお申込みください。
HP・URL

望に合わせながら医療を提供していく事が原則で地域の患

https://www.mcp-saitama.or.jp/‌recruit/doctor/highschool.php

者、家族、家庭環境に自分たちの医療が自然に溶け込んでいくようなイメージが自分にとっての地域医療のイメージ」と地域医療への自分なりの想いも話がされました。

埼玉民医連ではこのように地域医療や医学生・高校生の皆さんが学ぶためのイベントを企画しています。皆さんも興味

トトロのふるさと
Webアンケートのあるテーマがありましたら是非ご参加ください。

FRIENDS

Information

今回の公演を聞いて地域医療の概念が自分から入っていく医療とおしゃっていて、スッキリしたなと感じました

きみもトトロのふるさとFriends に登録しよう！

ご協力頂いた方には先着で5名様にQUOカード（500円分）をプレゼントいたします。

仲間と医療が関係するさまざまな問題について学び語る企画を開催しています。
埼玉県で医療がしたいと思っている医学生、医学部を目指している高校生のみ（応募〆切：3/31回答分まで。
プレゼント発送前にメールになさんのご参加をお待ちしております。てお知らせいたします）

トトロのふるさと Friends には QR コードから登録できます。

連絡・問い合わせ先／埼玉協同病院 教育研修センター
https://www.skymet.jp/
https://www.facebook.com/kyoudou.skymet/

先着でQUOカード
プレゼント！

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医師を志すみなさんへ

奨学生募集
お申込・お問い合わせ先

埼玉民医連・医療生協さいたま
埼玉協同病院 教育研修センター

TEL

048-296-5822
https://www.skymet.jp/

医療現場の「ホント」に迫る !

私たちは学ぶみなさんの力になりたい。

奨学生活動は、みなさんの医学生としての成長、医学生生活の充実にきっと役にたちます。そして大学では学べない学びが沢山あります。奨学生になって、学び、考え、私たちと一緒にこれからの埼玉の医療を支えていきましょう。

発行／February

2022 02

194@Saitama

H O M ETOW N O F " TOTO RO "特別貸付・入学時特別貸付あり

貸与金額
月額80,000円

埼玉民医連

埼玉協同病院 教育研修センター〒333-0831

返済免除制度あり

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埼玉県川口市木曽呂1317番地

TEL：048-296-5822（直通） MAIL：skymet@mcp-saitama.or.jp