株式会社プラザサービス御中
賃 貸 借 申 込 書（個人用）【賃貸借物件・申込条件】
名

所

在用

称

部屋番号地

面

途

住居事務所

店舗（転 居 理 由

新規移転

その他（） その他（）

管理・共益費

敷金

礼
駐新料

消費

税有 ・ 無

入居希望日

年

月

駐 車 場

有（台）・無）月 額 賃 料

更積

金
車場

月額

―――――――
日円／台（税別・込）――――――――――――――――――契 約 希 望 日

年月日

その他条件
【契約名義人】
性 別（フリガナ）
氏
名
現住国

籍

男・女生
年月日

日

歳

所
℡－

メールアドレス

携 帯 電 話

勤 務 先 名 称

所属部署・役職

勤 務 先 住 所
設 立 年 月 日
業年 齢明・大・昭・平年
月種年月日 勤続年数
資本金円 年

－――

℡

－年 年

収商円 従業員数【申込時必要書類】（申 込 人） □収入証明書の写し □身分証明書（顔写真入り 裏表）（連帯保証人） □収入証明書の写し □身分証明書（顔写真入り 裏表）【契約時必要書類】（申 込 人） □住民票（原本）□印鑑証明書（原本）（連帯保証人） □住民票（原本）□印鑑証明書（原本）－万円
名【入居者】（フ リ ガ ナ）
氏

性 別名

申 込 勤 務 先（または学校名）
者と の 電話番号
続 柄

生 年 月 日年 齢年

収明・大・昭・平・令男・女

－

－年

月歳万円

歳万円

歳万円

歳万円

日

明・大・昭・平・令男・女

－

－年

月日

明・大・昭・平・令男・女－－年月日

明・大・昭・平・令男・女－－年月日【□連帯保証人 ・ □緊急連絡先】
性 別（フリガナ）
氏
名
現住

国 籍を生
年月日

男・女

年 齢

明・大・昭・平年月日

歳

所
℡

－

申 込 人 と の関係

携 帯 電 話

勤 務 先 名 称

所属部署・役職－――

勤 務 先 住 所℡
設 立 年 月 日業

年種

月日 勤続年数
資 本 金－
年 年円 年

商－
収万円

円 従業員数名

上記のとおり入居を申込みます。なお、本書記載内容については、一切の虚偽はございません。
また、本申込みにより、賃貸借契約が成立した場合には、成約報酬として契約時に成約賃料の１ヵ月分および消費税等をお支払い致します。
【貸主】

年月日

【申込人】
住 所
氏 名
《申込審査にあたっての注意事項》①申込書は当社への到着順で受付を致しております。持参・郵送・ＦＡＸ送付の別を問わず、随時受付をいたしております。
尚、申込み時に他の申込書が到着していた場合は、この申込書は次順位扱いとなります。
②記載事項は正確にご記入下さい。万一、記載事項が虚偽と判明した場合は、契約締結後といえども、契約は解除となり、一切の金員が返還されませんので、予めご了承下さい。
③申込内容確認のために、必要書類の提出のお願い、および各連絡先への照会、調査会社等による調査を行なうことがあります。
④審査結果によっては、申込をお断りする場合もございます。その場合、審査内容に関してのお問い合わせには一切応じられませんので、予めご了承下さい。

株式会社 プ ラ ザ サ ー ビ ス
東京都港区南青山５丁目６番２５号
ＴＥＬ：０３－３４０７－２３５４／ＦＡＸ：０３－３４０７－７６３６

印

個人情報の取扱について■ 個人情報取扱に関する基本姿勢
弊社は、個人情報保護に関する法令を遵守し、その取扱及び保護等について、個人情報保護法の規定に基づき、下記のとおりご説明いたします。
１． お客様の個人情報の利用目的①物件情報を取引の相手方探索のために利用します。②物件情報をインターネット、チラシ等広告をするために利用します。③物
件情報を、取引の相手方探索のため指定流通機構の物件検索システム（レインズ）に登録する場合があります。なお契約後、指定流通機構（宅地建物取引業法により、国土交通大臣の指定を受けた機構。
）に対し、成約情報（成約情報は、成約した物件の、物件概要、契約年月日、成約価格などの情報で、氏名は含みません。
）を提供します。指定流通機構は、物件情報及び成約情報を指定流通機構の会員たる宅地建物取引業者や公的な団体に電子データや紙媒体で提供することなどの宅地建物取引業法に規定された指定流通機構の業務のために利用します。④不動産の売買契約又は賃貸契約の相手方を探索すること及び売買、賃貸借、仲介、管理等の契約を締結し、契約に基づく役務を提供することに利用します。⑤管理が伴う場合には、マンション等の管理組合で締結した管理委託契約業務履行のため利用します。
⑥上記、①から⑤の業務に付随する、お客様にとって有用と思われる当社及び提携先のご案内や商品の発送、関連するアフターサービス、また、管理においてのメンテナンス等の業務に関するお知らせ等に利用します。
⑦宅地建物取引業法第４９条に基づく帳簿及びその資料として保管します。⑧不動産の売買、賃貸等に関する価格査定に利用します。価格査定に用いた成約情報は、宅地建物取引業法第３４条の２第２項に規定する「意見の根拠」として仲介の依頼者に提供することがあります。⑨下記３記載の第三者に提供します。
２． 当社が保有している個人情報と利用目的①当社は、当社との不動産取引に伴い賃貸物件の入居希望者様・入居者様、売買物件の申込者様・購入者様、管理もしくは媒介の委託を受けた不動産の所有者その他権利者様から受領した申込書、契約書等記載された個人情報、その他適正な手段で入手した個人情報を有しています。②お客様との契約の履行、賃貸取引にあたっては契約管理、売買取引にあたっては契約後の管理・アフターサービス実施のため利用します。③当社は、当社の他の不動産物件におけるサービスの紹介並びにお客様にとって有用と思われる当社提携先の商品・サービス等を紹介するためのダイレクトメールの発送等のために、お客様の個人情報のうち住所、氏名、電話番号、メールアドレスの情報を利用させていただきます。このための利用は、お客様からの申し出により取り止めます。
３． 個人情報の第三者への提供
当社が保有する個人情報は、お客様との契約の履行、賃貸取引にあたっては契約管理、売買取引にあたっては契約後の管理・アフターサービスの実施のため、業務の内容に応じて、氏名、住所、電話番号、生年月日、不動産物件情報、成約情報を、書面、郵便物、電話、インターネット、電子メール、広告媒体等で次の①～⑪記載の第三者に提供されます。なお、お客様からの申出がありましたら、提供は停止いたします。
①お客様から委託を受けた事項についての契約の相手方となる者、その見込者。②他の宅地建物取引業者。③インターネット広告、その他広告の掲載事業者及び団体。④指定流通機構（専属専任媒介契約、専任媒介契約が提携された場合には、宅地建物取引業法に基づき、指定流通機構への登録及び成約情報の通知が宅地建物取引業者に義務付けられます。
）⑤登記に関する司法書士、土地家屋調査士。⑥融資等に関する金融機関関係。⑦対象不動産について管理の必要がある管理業者。⑧当社の管理が生じる場合は、管理委託契約の重要事項説明書に定める業務委託先及び管理費引き落しの際の振込先金融機関、管理組合役員 ⑨入居希望者様の信用照会のための信用情報機関（必要な場合）。⑩入居者様が賃料を滞納した場合の滞納取立者。 ⑪お客様にとって有用と思われる当社提携先。
４．個人情報の保護対策①当社の従業員に対して個人情報保護のための教育を定期的に行い、お客様の個人情報を厳重に管理いたします。
②当社のデータベース等に対する必要な安全管理措置を実施いたします。
５．個人情報処理の外部委託
当社が保有する個人データの扱いの全部又は一部について外部委託をするときは、必要な契約を締結し、適切な管理・監督を行います。
６．個人情報の共同利用
お客様の個人情報を共同利用する際には、個人情報保護法に定める別途必要な処置を講じます。
７．個人情報の開示請求及び訂正、利用の停止等の申出及び取扱に関する苦情
お客様より、個人情報取扱に関する各種お問合せ及び相談の窓口は下記のとおりです。
個人情報取扱責任者【各種お問合せ・相談窓口】

電話：03-3407-2365 FAX：03-3407-2379
E-Mail soumu@plaza-service.co.jp 担当者：内山 浩二

平成２９年２月２０日〒107-0062
東京都港区南青山５丁目６番２５号

本書面の個人情報の提供・利用について承諾し、本書面の交付を受け付けました。
年月日

株式会社プラザサービス（個人情報取扱事業者）

住所

代表取締役 内山浩二

氏名印○