(一社）西部日本ボールルームダンス連盟公認
第10回�兵庫ダイヤモンドスターズダンス競技大会
開催日時

令和3年3月28日（日）開場�9：00
競技開始�9：30

開催場所

神戸サンボーホール〒651-0083 兵庫県神戸市中央区浜辺通5-1-32 TEL078-251-3551
ポートライナー�貿易センター駅下車�徒歩1分

主催

公益財団法人�日本ボールルームダンス連盟加盟
一般社団法人�兵庫県ボールルームダンス連盟

後援

一般社団法人�西部日本ボールルームダンス連盟

事務局〒665-0033 川西市栄町11-3 パルティK2 209号
スタジオダンスガーデン G・O内�橋本�剛
TEL&FAX 072-756-6133

競技種目

級別
A級
B級
C級
D級
E級

スタンダードプロフェッショナル
ラテンアメリカン
C・S・R・(P)準決よりJ

(T)・F
W・(Q)
（W)・T

(S)・R
C・( J )
DE混級

S・(R）

級別
A級
B級
C級
D級
EF混級
シニア
Gシニア
Sシニア

アマチュア
スタンダードW・T・F・Q準決よりV

T・F
W・Q
W・T・(F)�単(W)・(T)・(Q)単
W・F単
T・Q単
W・T単

注：（�）印はベーシックフィガーのみ使用（チェッカーが入ります）�
������シニア関連セクションは選手が密になるのを防ぐために、感染予防対策の観点から開催中止といたしました。
出場資格

一般社団法人�西部日本ボールルームダンス連盟登録選手

アマチュア出場申込先〒558-0011 大阪市住吉区苅田2-16-5-105
西部日本ボールルームダンス連盟�アマチュアエントリー係
出場申込先�アマチュア：06-6608-2813��プロフェッショナル：06-6608-2815※本年より変更
問い合わせ�FAX 06-6608-2812

アマチュア服装規定

E級、F級：平服自由（燕尾服可）D級以上：正装�※F級・E級共に学生服可
ラテンアメリカン男子及びスタンダード・ラテンアメリカン女子はクラスを問わず自由プロの部出場申込

各試合の申し込み一ヶ月前迄に競技受付センター(フリーダイヤル0120-18-9420)、出場料要振込

肖像権
ビデオ撮影

本大会出場選手の肖像権並びに全ての権限は主催者にあるものとします。
有料※事前及び大会当日の健康管理は、自己責任において行い、十分留意して�参加下さい。万一、大会当日に不慮の事故により負傷・疾病等が発生した
�場合は、医療機関への連絡及び応急処置の対応は行いますが、�それ以降の責任は負いませんので、予めご了承下さい。

新型コロナウィルス感染予防対策

兵庫県発表の感染拡大防止ガイドライン及びJBDF本部のガイドラインを遵守し、感染予防対策を徹底します。
ご来場の際はマスク着用をお願いします。会場内では常時マスクの着用をお願いいたします。
入場時の検温、手指アルコール消毒、健康チェックシートの提出にご協力ください。
37.5℃以上の発熱があった場合、咳・咽頭痛等の症状がある場合、その他体調不良と認められる場合は、入場（試合出場を含む）をご遠慮いただきます。
（会場周辺地図）兵庫ダイヤモンドスターズダンス競技大会��
プロアマ競技会
令和3年�3月�28日�（日）������������
神戸サンボーホール����������������
〒651-0083兵庫県神戸市中央区浜辺通5-1-32�TEL078-251-3551

主催�一般社団法人�兵庫県ボールルームダンス連盟

オープン戦

競技種目：

カップル合計年齢が110歳以上のクラス

スタンダードラテンアメリカン

スタンダードラテンアメリカン

W・T・F�単科別

C・S・R�単科別

W・T・F�単科別

C・S・R�単科別

出場申込先：

兵庫県ボールルームダンス連盟�競技部
ダンススタジオ�プラット内�笠矢尚嗣

申込方法：

メール・FAXによる申し込み
申込先メールアドレス：hyogobdf@gmail.com
FAX番号：078-733-2119

エントリー料：

服装規定：

入場に関して：

各1種目：￥6，000��
プロフェッショナル男子,女子ともに自由アマチュア出場者、男子、女子ともに自由出場者は入場無料、試合後の観覧には指定席券（¥4,000）の購入が必要。
指定席券付き入場券 ��前売り ￥5,000※プロアマ出場者は¥4,000

新型コロナウィルス感染予防対策：

兵庫県発表の感染拡大防止ガイドライン及びJBDF本部のガイドラインを遵守し、感染予防対策を徹底。入場時の検温・手指消毒の徹底・フロア上以外でのマスク着用等。
ご来場の際はマスク着用をお願いします。会場内では常時マスクの着用をお願いいたします。
入場時の検温、手指アルコール消毒、健康チェックシートの提出にご協力ください。
37.5℃以上の発熱があった場合、咳・咽頭痛等の症状がある場合、その他体調不良と認められる場合は、入場（試合出場を含む）をご遠慮いただきます。
※健康チェックシートは西部日本BDFホームページよりダウンロードください。�

一般社団法人

兵庫県ボールルームダンス連盟

プロアマ競技会

エントリー用紙

出場種目に〇印を部門

出場種目に〇印を部門記入して下さい

スタンダード

記入して下さいスタンダード

Ｗ

Ｔ

F

オープン戦

110歳以上¥6,000¥6,000

（単科別）

（単科別）

ラテンアメリカン

Ｗ

ＴF

Ｃ

S

R

ラテンアメリカン

Ｃ

S

R

オープン戦

110歳以上¥6,000¥6,000

（単科別）

（単科別）

フリカナ

フリカナ

（プロ）

（アマ）

連絡先
教室名
E-mail

出場種目（合計 )種目エントリー代金合計￥

12セクションからお選びください
110歳以上のクラスは、カップルの合計年齢が110歳を超えているカップルのみ出場可
プロアマ出場者の入場は無料ですが、試合後の観覧には指定席券（￥4,000）の購入が必要です。
競技会当日、健康チェックシートの提出をお願いいたします。

申込先（一社）兵庫県ボールルームダンス連盟 競技部
ダンススタジオ

プラット内

メールアドレスhyogobdf@gmail.com

FAX 078-733-2119

笠矢尚嗣

一般社団法人兵庫県ボールルームダンス連盟

新型コロナウィルス感染症防止対策のための健康チェックシート
本健康チェックシートは（一社）兵庫県ボールルームダンス連盟が開催する競技会において新型コロナウィルス感染症の拡大を防止するため参加者の健康状態を確認することを目的としています。
本健康チェックシートに記入いただいた個人情報について、主催者は、厳正なる管理のもとに保管し、出場選手来場者・大会関係運営関係者等の健康状態の把握、来場可否の判断および必要なご連絡のためのみに利用します。
また、個人情報保護法等の法令において認められる場合を除きご本人の同意を得ずに第三者に提供いたしません。但し、競技会会場にて感染症またはその疑いのある方が発見された場合は、必要な範囲で保健所等に提供することがあります。

注意事項※必ずお読みください①施設利用において、主催者、施設管理者の指示に従い、参加者全員の安全に留意する。
②会場内では常時マスクを着用する。
③こまめな手洗い、アルコール消毒等による手指消毒をする。
④他の参加者、主催者、スタッフとの距離を確保する。
⑤大きな声で会話、応援をしない。必要以上に会場内に留まらない。
⑥ゴミは各自が持ち帰る。特に鼻水、唾液等が付着または、付着の可能性があるゴミは、ビニール袋に入れて密閉し施設内や途中経路に廃棄しない。
忘れ物をしないよう、撤収時に身の回りを確認する。
※衣類、ハンカチ、タオル等、落とし物、忘れ物は安全面を考慮し原則破棄となります。
⑦競技中体調不良を感じた場合、無理をせず速やかに主催者に伝え、原則として競技を中止する。終了後2週間以内に「新型コロナウィルス感染症」を発症した場合は、主催者に対して速やかに報告する。

本日の健康状態

該当に☑（症状によっては参加を遠慮いただく場合があります）①平熱を超える発熱（おおむね37.5度以上）がある。

▢はい

▢いいえ

②咳、のどの痛みなど風邪の症状がある。

▢はい

▢いいえ

③だるさ（倦怠感）、息苦しさがある。

▢はい

▢いいえ

④嗅覚や味覚の異常がある。

▢はい

▢いいえ

⑤体が重く感じる、疲れやすい等の症状がある。

▢はい

▢いいえ

⑥同居家族や身近な知人に感染が疑われる方がいる。

▢はい

▢いいえ

⑦新型コロナウィルス感染症陽性とされた方との濃厚接触がある。

▢はい

▢いいえ

▢はい

▢いいえ

⑧過去14日以内に、入国制限、入国後の観察期間が必要とされている国地域等への渡航または当該在住者との濃厚接触がある

当日体温℃
年

年月

月日

日

電話番号

氏名

住所

西暦
西暦

生年月日

フリカナ

E-mail〒□ 一般観戦者□ 参加選手□関係者［企業名：□ 審査員□ 大会役員□ 来賓］

私は、上記に事項を遵守し、新型コロナウイルス感染防止のために主催者が決めた措置及び指示に従うことに同意します。

2021年

月日

氏名（自署）（本健康チェックシートは個人情報保護のため保管期間を1か月とし、後に処分します）

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A x  ïìÖòÒðËòÏîóàÅÕÉÏÙîÕÙÉÁÕÉÏ×Õâò`[¹»ñÀóÜóÐïìÖ
B x  ÒðËòÏîóàÅÕÉÏÙîÕÙ
C x  ïìÖòÉÁÕÉÏ×ÕâD x  ïìÖòÒðËòõÏîóàÅÕÉÏÙîÕÙöq
EFx ^! õïìÖöòõÒðËöòõÉÁÕÉÏ×Õâöqørk ¥6,000 e§µz·» úNøøLõPöâî¿ä({(aJ
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