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学ぼう!!シリーズ 診療報酬改定編
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事業推進部 事業推進課 経営支援チーム
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NICHII 学ぼう シリーズは経営支援の観点から各医療機関様に活用していただく資料を提供致します。診療報酬改定編では、主に施設基準に関する項目について、算定要件や施設基準の概要、疑義解釈などの留意事項を中心に掲載致します。
詳細については厚生労働省HP 令和6年度診療報酬改定についてよりご確認下さい。
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000188411_00045.html②救急医療管理加算について
2024年度診療報酬改定では救急医療管理加算２を算定する場合のうち、「その他の重症な状態」で算定する患者の割合が高い医療機関に対してのペナルティ措置が導入されています。
A205 救急医療管理加算（1日につき7日を限度）
１ 救急医療管理加算１ 1,050点
２ 救急医療管理加算２420点 注１に該当する場合 210点
（２）「注１」ただし書は、別に厚生労働大臣が定める施設基準に該当する保険医療機関において、救急医療管理加算２の対象となる患者に対して救急医療が行われた場合に、入院した日から起算して７日を限度として算定する。

別に厚生労働大臣が定める施設基準に該当する保険医療機関とは？
直近６か月間で、救急医療管理加算２を算定した患者のうち、「基本診療料の施設基準等」の別表第七の三の十三「その他の重症な状態」の患者の割合が５割以上であること。

別表第七の三 救急医療管理加算に係る状態
一 吐血、喀血又は重篤な脱水で全身状態不良の状態
二 意識障害又は昏睡
三 呼吸不全で重篤な状態
四 心不全で重篤な状態
五 急性薬物中毒
六 ショック
七 重篤な代謝障害（肝不全、腎不全、重症糖尿病等）
八 広範囲熱傷、顔面熱傷又は気道熱傷
九 外傷、破傷風等で重篤な状態
十 緊急手術、緊急カテーテル治療・検査又はt-PA療法を必要とする状態
十一 消化器疾患で緊急処置を必要とする重篤な状態
十二 蘇生術を必要とする重篤な状態
十三 その他の重症な状態一から十二に該当しないが、重症患者と医師が判断した場合© 2024 NICHIIGAKKAN CO., LTD. All rights reserved.

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同一傷病により転院した場合や経過観察が必要であるため入院させる場合は算定対象としない旨が算定要件に追加されました。
(１) 救急医療管理加算は、緊急に入院を必要とする重症患者に対して救急医療が行われた場合に入院した日から起算して７日に限り算定できる。なお、他の保険医療機関に入院中の患者が転院により入院する場合であって、同一傷病により転院前の保険医療機関に入院していた場合には、算定できない。
(３) 救急医療管理加算１の対象となる患者は、基本診療料の施設基準等の別表第七の三（以下この項において「別表」という。）に掲げる状態のうち一から十二のいずれかの状態にあって、医師が診察等の結果、入院時点で重症であり緊急に入院が必要であると認めた重症患者をいい、単なる経過観察で入院させる場合や、入院後の重症化リスクが高いために入院させる場
合等、入院時点で重症ではない患者は含まれない。なお、当該加算は、入院時において当該重症患者の状態であれば算定できるものであり、当該加算の算定期間中において継続して当該状態でなくても算定できる。
(４) 救急医療管理加算２の対象となる患者は、別表の一から十二までに準ずる状態又は十三の状態にあって、医師が診察等の結果、入院時点で重症であり緊急に入院が必要であると認めた重症患者をいい、単なる経過観察で入院させる場合や、入院後の重症化リスクが高いために入院させる場合等、入院時点で重症ではない患者は含まれない。なお、当該加算は、患者が入院時において当該重症患者の状態であれば算定できるものであり、当該加算の算定期間中において継続して当該状態でなくても算定できる。
他の保険医療機関からの転院
同一傷病により入院の場合は算定不可

単なる経過観察での入院・入院後の重症化リスクが高い場合は算定不可（イメージ）深夜におなかが痛いと受診⇒盲腸と診断■経過を見て問題ないと判断したが深夜でもあり入院■現時点では緊急手術等のリスクが高いとは言えないが入院他の保険医療機関に入院中の患者が転院により入院する場合、転院前の入院における主傷病名の記載が2024年6月から必要となります。
■救急医療管理加算１：830100804 転院前の入院における主傷病名■救急医療管理加算２：830100806 転院前の入院における主傷病名© 2024 NICHIIGAKKAN CO., LTD. All rights reserved.

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救急医療管理加算を算定する患者の状態について詳細を把握する観点から、患者の状態の分類について見直すとともに、診療報酬明細書の摘要欄の記載事項の定義が明確化されています。
診療報酬明細書の摘要欄への記載事項
救急医療管理加算１
１０５０点

状態

救急医療管理加算２
４２０点

意識障害又は昏睡●JCS●JCS０は緊急入院が必要であると判断した医学的根拠

三

呼吸不全で重篤な状態●P／F比●P／F比400以上は緊急入院が必要であると判断した医学的根
拠（P／F比 は酸素投与前の値）酸素投与前の測定が困難である場合は、酸素投与後の値である旨及び酸素投与後の値並びにFiO2を記載すること。また、酸素投与前の測定が困難であって、かつ、別表の三に掲げる状態であってP/F 比400以上の場合は、呼吸不全と判断する根拠となった理学的所見について記載

四

心不全で重篤な状態●NYHA●NYHAI度は緊急入院が必要であると判断した医学的根拠

六ショック●入院時の状態に係る指標（P／F比は酸素投与前の値）

七

重篤な代謝障害（肝不全、腎不全、重症糖尿病等）●入院時の状態に係る指標（P／F比は酸素投与前の値）

八

広範囲熱傷、顔面熱傷又は気道熱傷●Burn Index●（顔面熱傷若しくは気道熱傷を除く）Burn Index０は緊急入院が必要である」と判断した医学的根拠

二【2024年6月から追加されたレセプトコメント】
救急
医療
管理
加算
１

救急医療管理加算
２820101043

二 意識障害又は昏睡：ＪＣＳ０

820101044

三 呼吸不全で重篤な状態：Ｐ／Ｆ比４００以上（酸素投与前）

820101045

三 呼吸不全で重篤な状態：Ｐ／Ｆ比４００以上（酸素投与後）820101046

三 呼吸不全で重篤な状態：Ｐ／Ｆ比３００以上４００未満（酸素投与後）820101047

三 呼吸不全で重篤な状態：Ｐ／Ｆ比２００以上３００未満（酸素投与後）820101048

三 呼吸不全で重篤な状態：Ｐ／Ｆ比２００未満（酸素投与後）ニチイの経営支援サービス

842100116

呼吸不全で重篤な状態であって、酸素投与後の場合におけるＦｉＯ２の値（％）

830100805

Ｐ／Ｆ比４００以上であって呼吸不全と判断する根拠となった理学的所見

820101049

八 広範囲熱傷、顔面熱傷又は気道熱傷：Ｂｕｒｎ Ｉｎｄｅｘ ０820101050

二 意識障害又は昏睡：ＪＣＳ０820101051

三 呼吸不全で重篤な状態：Ｐ／Ｆ比４００以上（酸素投与後）820101052

三 呼吸不全で重篤な状態：Ｐ／Ｆ比３００以上４００未満（酸素投与後）820101053

三 呼吸不全で重篤な状態：Ｐ／Ｆ比２００以上３００未満（酸素投与後）820101054

三 呼吸不全で重篤な状態：Ｐ／Ｆ比２００未満（酸素投与後）842100117

呼吸不全で重篤な状態であって、酸素投与後の場合におけるＦｉＯ２の値（％）

830100807

Ｐ／Ｆ比４００以上であって呼吸不全と判断する根拠となった理学的所見

820101055

八 広範囲熱傷、顔面熱傷又は気道熱傷：Ｂｕｒｎ Ｉｎｄｅｘ ０820101056

十三 その他の重症な状態© 2024 NICHIIGAKKAN CO., LTD. All rights reserved.

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事業推進課 経営支援チーム⚫ 事務連絡 令和6年3月28日 疑義解釈 その１より(問44）A205救急医療管理加算の注１ただし書に規定する厚生労働大臣が定める施設基準について、「当該保険医療機関において、直近６か月間で、救急医療管理加算２を算定した患者のうち、「基本診療料の施設基準等」の別表第七の三の十三「その他の重症な状態」の患者の割合が５割以上であること。」とされているが、割合の計算は、診療報酬明細書の摘要欄に記載する患者の状態に基づき行うのか。
（答）そのとおり。
(問45) 問44について、月毎にその時点の直近６か月間（令和６年６月以降に限る。）における割合を確認し、当該割合が５割以上である場合に該当すると考えてよいか。また、該当した場合の取扱いについて、どのように考えればよいか。
（答）そのとおり。また、当該施設基準に該当した場合、該当することを確認 した月の翌月（例えば６月から 11月の実績で該当することを 12月に確認 した場合は翌年１月）より注１ただし書の点数を算定する。
(問46) 問45について、一度当該施設基準に該当した場合であって、その後、月毎にその時点の直近６か月間における割合を確認し、当該割合が５割未満となった場合は、その時点で当該施設基準に該当しないものと考えてよいか。
また、その場合の取扱いについて、どのように考えればよいか。

（答）そのとおり。また、当該施設基準に該当しなくなった場合については、該当しないことを確認した月の翌月より注１本文の点数を算定する。

⚫ 事務連絡 令和6年4月12日 疑義解釈 その2より(問12) Ａ205救急医療管理加算の対象患者の状態について、「消化器疾患で緊急処置を必要とする重篤な状態」とあるが、緊急処置とは具体的にはどのような処置を指すのか。
（答）現時点では、J034イレウス用ロングチューブ挿入法及びJ034-3内視鏡的結腸軸捻転解除術を指す。
(問13） Ａ205救急医療管理加算の注１ただし書に規定する厚生労働大臣が定める施設基準について、「当該保険医療機関において、直近６か月間で、救急医療管理加算２を算定した患者のうち、「基本診療料の施設基準等」の別表第七の三の十三「その他の重症な状態」の患者の割合が５割以上であること。」とされているが、令和６年６月から同年11月末までにおける「直近６か月間」の考え方としては、令和６年６月からその時点までの期間を指すと考えてよいか。
（答）そのとおり。

ニチイの経営支援サービス

救急医療管理加算２の算定要件の変更に伴い、毎月の実績を把握する必要があります。
【疑義解釈からの実績確認のイメージ】
6月

7月

8月

9月

10 月

11月

12月

1月

65％

62％

55％

43％

40％

34％

直近6ヶ月
実績確認

実績に応じた点数を算定

5ヶ月平均で53％
6ヶ月平均で50％を下回らなければ救急医療管理加算２は 420点⇒210点

50％以下にするためには、11月は34％以下にする
必要あり

50％以下⇒420点算定
50％以上⇒210点へ減算

弊社ではDPCデータを活用し、毎月のデータをモニタリングする支援を行っています。
お気軽にお問合せ下さい。
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