Monthly Report
全体の相談状況から

12月 号
2023 年 12 月31 日発行

12 月の相談傾向＜熱せん妄・インフルエンザ脳症に関するご相談＞
インフルエンザ脳症は、早い段階で「異常行動」が出現する割合が高く、主に 5 歳以下の乳幼児に起きやすい傾向があります。熱せん妄との区別が難しいですが、前駆症状である可能性も念頭に置き、まずは救急要請が必要かを慎重にトリアージします。様子見の場合には、その後の行動が落ち着いてできるよう、声掛けの仕方にも気を配り、観察ポイントのアドバイスを具体的に伝えています。
「5 歳の娘が 3 日前からインフルエンザに感染し 40 度近くの熱が続いている。解熱剤を使っても熱が下がらず、1 時間くらい前から「怖い、怖い」と泣いて叫んだり、寝たかと思ったらすぐ起きて、「砂場でお山を作っている、変なものが見える」など、意味不明なことを言っている。今から受診した方がよいか。」（20 代 男性）
「11 歳の息子が昨日、インフルエンザとわかった。タミフルを内服しているが、昨夜から 40 度の高熱と頭痛、吐き気が続いている。30 分ぐらい前から、誰もいない空間を手で払いのけ、怯えている。このような異常行動は、タミフルの副反応やインフルエンザ脳症の可能性があるだろうか、救急車を呼ぶべきか。」（30 代 女性）
「3 歳の娘が、4 日前にインフルエンザと診断を受け、40 度前後の発熱が続いている。先ほど 1～2 秒だが白目になった。直後に名前を呼んでみたが、私と目が上手く合わなかった。今はまた眠りに入ったが、このまま様子を見ていても大丈夫なのか、こういったことが起きるのは、インフルエンザ脳症ではないだろうかと思うと不安でならない。病院で診てもらった方がよいか、アドバイスが欲しい。」（40 代 女性）

＜アレルギーに関するご相談＞
季節が移り変わり、寒暖差や空気の乾燥が気になる季節となりました。こうした変化も刺激となって、目や皮膚の痒み、鼻水やくしゃみなどの症状が出やすくなります。また、体質、体調も相まって気道や皮膚が敏感になり影響を受けた場合、重症になると呼吸困難、稀にアナフィラキシーショックを引き起こし、時に命を脅かす事態を招くこともあるので、注意が必要です。ホームケアの説明は、具体的にわかりやすく、受診が必要な際には、エビデンスをきちんと伝えて適切な医療機関案内ができるよう、心がけています。
「8 か月の娘だが、入浴後に首とお腹周りの皮膚が、蚊に刺されたようにボコボコと膨らんできた。機嫌が悪く、ぐずぐずと泣いている。昨日から咳と鼻水が出ていて風邪気味だが、今日初めて離乳食で卵白を食べさせてみたので、アレルギー症状なのかを心配している。すぐに受診した方がよいか。」（30 代 女性）
「アレルギー性鼻炎のため、季節に関係なくしゃみと鼻水が出る。薬は欠かさず飲んでいるが、今日は特に具合が悪く、スプレータイプのステロイド薬を使っても鼻詰まりが酷く、息苦しいような不快感がある。横になったりソファーに座ってみたり、色々と試したが眠れそうにない。家でできる解決策があれば教えて欲しい。」（20 代 男性）
「昼ごはんの前のおやつに、銀杏（ぎんなん）を 10 個ほど食べた。それから 30 分ほど経過しているが、動悸がする。
こうして今話をしていても息が続かなくて胸が苦しい。何だか唇も痺れてきたように感じる。体がほてって気分がよくない。救急車を呼んだ方がよいか。」（80代 女性）
ファミリー健康相談では、ヘルスアドバイザーや顧問ドクターが症状をお聴きして、受診の必処方法などについてアドバイスをしています。
ファミリー健康相談は 24 時間、年中無休です。いつでもご利用ください。
1◆ 二峰性発熱
2 歳の子どもだが、3 日前にインフルエンザとわかり、抗ウイルス薬を内服して昨日の朝に一旦熱は下がったが、今日の夜になってまた 38 度に上がってきた。
治ってきているのかと思っていたのに、もう一度熱が上がることがあるのか。違う型のインフルエンザや他の病気の可能性も考えられるか。受診した方がよいか。
（30 代 女性）
流行のインフルエンザウイルスには、A 型と B 型があり、前者はさらに多くの種類に分類されます。一度感染すれば体に抗体ができるため、その年の間で同一タイプの感染は起こりません。しかし他には免疫がないので、発症する可能性が出てきます。また子どもによく見られますが、発熱してから 3 日程度で一旦熱が下がり、24 時間以降に再び高熱となる、「二峰性発熱」と呼ばれる熱型を呈すこともあります。熱が下がっても、体内のウイルスはしばらく存在しています。それが再び活動を始めると、症状のぶり返しが起こります。完
全に消失するまでには、発症から 1 週間ほどを要します。よって一旦熱が下がっても 2 日間程度は、自宅での安静が必要です。二度目の高熱では、肺炎、気管支炎、中耳炎など、他の疾患の可能性も考えられます。意識が朦朧とする等、急を要する場合はもちろん救急要請ですが、ぶり返し後の熱が高い、新たに気になる症状が現れた際には、迷わず医療機関を受診してください。

◆ 咽頭痛
最近、喉が少し痛い。感染症も流行ってきているため心配している。うがいに予防効果はあるか。
(50 代 女性)
うがいには、食べかすやほこり、菌やウイルスを洗い流し、風邪などの感染症を予防したり、口臭の元を取り除いたりする効果があります。また、喉を潤すことで口腔内の乾燥予防、咳を抑えたり、痰を出しやすくします。さらにうがい薬を使用すれば、殺菌効果によって口の中の消毒や炎症抑制が期待でき、喉の痛みを和らげることにも繋がります。しかし、正しい方法で行わないと効果が得られないことがあります。まず最初に、しっかりと手を洗います。次にブクブクと強めに口をゆすぎ、口腔内の食べかすや汚れを取り除きます。その際、含んだ水を前後、左右、上下にも動かし、全体を洗い流すイメージで行うと更に効果的です。次に、上を向き、ガラガラうがいをします。喉の左右と奥、中央にも行き渡るよう、頭を傾けて行うのがよいでしょう。15 秒ほど経過したら、水を吐き出します。最後にもう一度新しい水を口に含み、同様にガラガラとうがいをしてください。すすぎが不十分だったり、うがいをした水を飲み込んだりしないように、また過度に力を入れすぎるのも粘膜を痛める原因となるので、注意してください。

ヘ ル ス ア ドバ イ ザ ー か ら

サルコペニア予 防 のために筋肉は 40 歳を過ぎると毎年 1～2％ずつ減っていき、70 歳を超えたあたりから身体機能が低下する「サルコペニア」という現象が増えてきます。各種疾患の重症化や生存期間にも影響するとされ、様々な診療科で注目されています。
歩く、立ち上がるなどの日常生活の基本的な動作に影響が生じ、転倒や骨折のリスクが高まります。また要介護手前の虚弱な状態である「フレイル」に至ると、次第に介護が必要な状況にまで進む可能性が生じてきます。それらを避けるためには「貯筋」が重要で、具体的にはタンパク質、必須アミノ酸を含む食品を摂り、負荷の少ない運動を回数多くこなすような対策が大切です。高齢になればおのずと食が細くなる傾向があり、タンパク質不足はサルコペニアに陥るリスクが高まります。一般的な摂取量の目安は、体重 1kg あたり 1g 以上とされていますが、筋肉量を落とさずに安定を目指すには、1.2ｇ以上を目標としましょう。摂り過ぎた場合に、脂質過剰や腸内環境の乱れに繋がる等の弊害も言われていますが、それはあくまでも極端な場合を指すのであって、偏った食品群ばかりを食べないようにすることで十分回避できます。また、運動は日々の習慣となれば次第に楽しくなってくるでしょう。歯磨き中のスクワットや踵落とし、ウォーキング等、ながら運動から気軽に始めてみるのもおすすめです。

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― Ｗ ｅ ｂ 相 談 ―◆ 抜歯のリスク
中学生の息子だが、3 年前から歯科矯正をしている。見た目にはだいぶ整ってきたように思うが、主治医からは「このままでは後々出っ歯になる可能性がある」と言われ、2本の抜歯を勧められた。成長期の子どもにとって、健康な歯を抜くことにリスクはないのか、身体への影響についても教えて欲しい。
（50 代 男性）
恐らくお子様の場合、前歯を後方へ移動させるための隙間を作る目的で、抜歯が必要なのかと推測します。どの歯を選択するかにもよりますが、難易度の高い抜歯では、入院して慎重に行う必要が出てきます。
何よりお子様にとっては麻酔への恐怖心が、精神的な負担になるとも考えられます。また、可能性は低いですが麻酔薬にはアレルギーのリスクが存在します。さらに歯根の先端が血管と接触していた場合、抜歯の最中に大量出血を招く危険性があるため、術前の検査でそのリスクを判断します。麻酔が切れた後には、程度の差はありますが痛みが生じてきます。また舌や顎へ神経麻痺が残存したり、口腔と上顎洞の間に穴ができて貫通したり、抜歯部分に溜まった血液の蓋が剥がれる事象（ドライソケット）が起きると、いずれも強い痛みが続くことがあります。当然、抜歯した永久歯は元には戻りません。不安や迷いが残り、決心がつかないようであれば、今一度お子様とご一緒に、主治医とよく相談されることをおすすめいたします。

◆ 日中の眠気
最近、就業中に急な眠気に襲われることがある。ストレッチをして体を動かしてみたり、眠気を覚まそうと自分なりに工夫しているつもりだが、他にも良い方法があれば教えてほしい。
（20 代 女性）
眠気解消のためにストレッチを取り入れることはとても良いアイデアだと思います。ストレッチには硬直した筋肉に、酸素や栄養を供給する効果があり、心身のリラックスも期待できます。1 時間に一度は立ち上がり、体を軽く動かすのがおすすめです。冬場の締め切った室内を換気して、脳に酸素を届けるのも、脳がシャキっとして集中力が増すでしょう。既に試みているかもしれませんが、夜間の睡眠に影響のない程度に、カフェインを含むコーヒーや緑茶などの飲みものを摂取するのも一つの方法です。覚醒効果に加え利尿効果もあり、水分の代謝が活発になります。ト
イレも我慢せずに行ってください。ランチ後の眠気には、同僚との会話で刺激をもらうのもよいでしょう。また日中に眠気が強いのは、夜間の睡眠が充分でない可能性があるかもしれません。生活リズムを整え、バランスのよい食事や適度な運動を意識することで睡眠状態の改善、質の向上にも繋がります。ご多忙で休息時間の確保が難しいかもしれませんが、できる範囲で取り入れてみて下さい。

海外からの入電◆ 熱性けいれん
11 か月の娘が、2～3 分ほど続くけいれんを起こして 4 日間入院し、今日退院して家に帰ってきた。父親がその時の様子を携帯で録画をしていたので見直してみたら、左右対称ではないような不自然な動きをしていた。不安になってインターネットで調べると、「通常、けいれんの震えは左右対称、そうでない場合は複雑型に分類される」と書いてあった。
もし今回が複雑型だった場合、自宅療養で問題ないのか、詳しい検査を希望した方がよいか。医師は英語を使って説明してくれたが、自分の理解度に自信がないので余計に不安だ。
（イタリア在住 30 代 女性）
熱性けいれんは、高熱が出やすい突発性発疹やインフルエンザの時に、特に起こりやすいといわれています。持続時間はどのくらいだったか、一回のみか、あるいは繰り返したのか、震え方に左右差や脳炎を疑う危険因子はなかったか等が、経過を診るうえで重要なポイントとなります。お子様の場合、仮に複雑型を疑う所見や意識状態に問題があって慎重な経過観察が必要と判断されれば、入院自体がもう少し長くなったと思います。よって、そうしたリスクは高くなかったのではないかと推測いたします。発症し、容態が不安定で急変もありうる時期を急性期といいますが、その期間を過ぎ現在に至り、検査データや全身状態に問題がなく、何らかの注意も受けていないのであれば、現時点で特別に心配する要素はないと考えてよいかと思います。

3顧 問 医 か ら の ア ド バ イ ス＜泌尿器科＞■ 腎結石
先日受けた健康診 断で、腹部超音波 検査の結果に 「左腎結石 要精密検査・治療（泌尿器科受診）」と記 載 があった。自 分 なりに調 べ、体 外 衝 撃 波 結 石
破 砕術 というものがあるとわかった。最初から、そういった治療が可能で、設備 の整った病院に受診した方がよいだろうか。具 体 的にどのように対 応すればよいか教えて欲しい。
（50 代 男性）

＜皮膚科＞
■ 手の水疱
3 年くらい前から手の表 裏と指先に水 泡ができ、関係するかはわからないが、腕 や足 にも湿 疹 が目 立 つようになった。皮 膚 科に通 院 し、メサデルムやコレクチムを塗って、ある程度は改善していたが、最近また酷くなってきた。原因がわからないまま長引き、常に薬を塗った状 態 で仕 事 をするわけにもいかず、困 っている。何 か良い治療法があれば教えて欲しい。 （50 代 女性）

尿 検 査 や血 中 尿 酸 値 などの検 査 データ、腰 痛 や腹 痛 の有 無 などの詳 細 、自 覚 症 状 についても不 明なため、一 般 的 な見 解 として回 答 いたします。腎 臓結 石 は、腎 臓 機 能 を低 下 させる可 能 性 があるので、注意が必要です。10mm 以下の腎結石の場合、水分摂 取や適度 な運動で経 過 観 察をしていくことが多 いです。しかし、10mm を超えると自覚症状の有無に関わらず、脱 水 などが原 因 で結 石 が尿 路 に詰 まり、水腎 症 をきたす可 能 性 が 出 てきます。また大 きさに 関係 なく、結 石 が腎 盂 全 体 に認められる場 合 には、体外衝撃波結石破砕術などの治療適応になることがあります。大きさや個数、位置などの詳細を確認する必要があるので、なるべく早 く泌 尿 器 科 を受 診 してください。検 査 結 果に「要 精 密 検 査 ・治 療 （泌 尿 器 科 受診）」と記載があったようですので、最初から外科的な処 置 や治 療 を行 っている病 院 を受 診 することは、効率的でよい選択だと思います。

手 の 平 に 現 れる水 疱 は、汗 疱 あるいは掌 蹠 （しょ うせき ） 膿 疱 症 が 鑑 別 疾 患 に 挙 が り ま す 。 前 者 で あれ
ば、現 在 の治 療 を強 化 し、抗 ヒスタミン剤 の内 服 を追加するのが、保 険 診 療 範 囲 で最 大 限 の治 療 だと考 えます。後 者 の場 合 は、金 属 アレルギーが原 因 のこともあるため、歯に金属の詰め物があれば、歯科での除去を提案したり、免 疫の要となる腸内細菌の改善 を目 的に食 事 の指 導 をする医 師 もいます。皮 膚 科 は視 診 を重要視して治療方 針を決 定、診断を行 う傾 向があります。そのため、医師 によって見 解 が異 なることもあるため、別 の病 院 を受 診 してみるのも一 つです。また皮 膚は、病原体の侵入 防止や排除を行う「自然免 疫」を司っています。その中 枢 は腸 で、第 二 の脳 とも言 われています。お薬だけに頼るのではなく、よりよい腸内 環境を維 持 できるよう、食 事 内 容 の工 夫 に取 り組 むのも有効な対策となると考えます。

◆ 肥満について肥満については老 若 男 女問わず皆さん、関心のあることだと思います。巷でもいろいろなダイエット法が出てきては消え、すぐにまた新しいダイエット法が出て話題になったりしています。肥 満 かどうかは、体格指数(BMI)で判定されます。BMI は [体重(kg)]÷[身長(m)の 2 乗]で求められますが、日本肥満学会の肥満度分類によると、BMI が 18.5 未満だと低体重、18.5 以上 25 未満だと普通体重、25 以上だと肥満となっております。肥満は脂肪組 織に脂肪が過 剰に蓄積した状態を言います。一方、肥満に起因ないし関連 する健 康 障 害 （耐 糖 能 障 害 、脂質 異 常 症 、高 血 圧 、高尿 酸 血 症 、冠 動 脈 疾 患 、脳 梗 塞 など）を合併しているか、もしくはその合併が予測 され、医 学的 な減量 治 療の対象となる肥満は肥 満症と言われます。2023 年 11 月に新しい肥満症治療薬が厚生労働大臣の諮問機関である中央社会保険医療協議会で了承 され保 険 適 用となりました。新 しい薬 が出てきたことで、肥満 症に悩 んでいた患 者 様や実 際に肥満症の治療をしていた医師にとっては治療法の選択の幅が拡がりました。この新しい薬は商品名を「ウゴービ」と言い、自分で皮下注射するタイプの薬ですが、メディアでも取り上げられており注目度は高いです。ここで注 意が必要なのは、医療機 関で肥満症 と診断されている場合のみ保険適用となる点です。ただの肥満では保険適用とはなりません。また、美容や痩身目的に安易に処方されないように厚生労 働省から医療機関向けに最適 使用推進ガイドラインも作成されています。

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