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Journal of
The Sugiura Memorial Foundation
Vol.11 July 2022

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2022.7
Journal of
The Sugiura Memorial Foundation
Vol.11 July 2022

CONTENTS
4 ● 御礼とご挨拶
5 ● 第11回杉浦賞（杉浦地域医療振興賞）
18 ● 第11回杉浦助成（杉浦地域医療振興助成）
19
研究分野（8件）
29
活動分野（7件）
●

●

37
53

● 前年度
（第10回）杉浦助成対象の成果報告●●

研究分野（7件）
活動分野（9件）

72 ● 第10回杉浦賞・杉浦助成授与式フォトスケッチ
73 ● 公益財団法人杉浦記念財団 役員・評議員一覧

3

御礼とご挨拶
お蔭様をもちまして、杉浦地域医療振興賞（以下「杉浦賞」といいます。
）、及び杉浦地域医療振興助
成（以下「杉浦助成」といいます。
）は第11回となり、北海道から沖縄までの全国各地から、杉浦賞には39件、杉浦助成には87件の応募をいただきました。
応募いただきました皆様に、この場を借りて御礼を申し上げます。
審査委員、選考委員の先生方の厳正な選考の結果、杉浦賞に関しては3件、杉浦助成に関しては研究分野8件、活動分野7件の計15件を選定させていただきました。
残念ながら選に漏れた中には、優れたものも多く、

公益財団法人  杉浦記念財団
理事長

杉浦 昭子

審査・選考いただいた先生方にはたいへんご苦労をおかけいたしました。併せて御礼申し上げます。

評議員会長

杉浦 広一

本報告書では、今回の受賞のご紹介と第10回杉浦助成対象の成果報告も併せて掲載させていただきました。本報告書の内容が、地域医療・福祉のそれぞれの分野に広まり、進歩・発展し、そして、よりよい未来が築かれることを願っております。

当財団の設立経緯と趣意
私ども夫婦は、1976年12月、医薬品・健康食品・化粧品・日用品の販売、及び処方せん調剤を目的として薬局を愛知県西尾市に開設して以来、「地域のかかりつけ薬局」を目指しスギ薬局を育てて参りました。
幸運にも、皆様の多大なるご支援を賜り、たくさんのお客様・患者様にご利用いただける企業に成長させていただきました。
（2022年2月末現在 1483店舗、売上高6254億77百万円）
そのスギ薬局グループが創業35周年を迎えた2011年9月1日に、それまでのご支援に社会貢献という形で少しでもお応えしたいとの思いから、杉浦広一・杉浦昭子を設立人として「一般財団法人杉浦地域医療振興財団」を設立いたしました。そして2015年7月1日に公益認定を受け、名称を「公益財団法人杉浦記念財団」に改めました。
これを機に、引き続き地域包括ケアシステムの実現に向けて活動する個人・団体を支援する活動を継続することに加え、認知症問題や介護予防の分野でも、幅広く社会のお役に立てる活動を推進して参ることにいたしました。
今後とも、皆様のご指導ご鞭撻をいただきながら、一つひとつ実績を積み重ねて参りますので、引き続きご支援のほどよろしくお願い申し上げます。

4第11回 杉浦賞（杉浦地域医療振興賞）［趣旨］
地域医療を振興し、国民の健康と福祉の向上に優れた成果をおさめ、住み慣れた地域で安心して、その人らしく住み続けることを支援する活動を行った団体・個人の取り組みについて、その主体者である団
体・個人を対象に表彰します。
地域医療に貢献をした人々の活動に光を当てることで、全国に活動の機運が広がること、また奨励、促進する環境を醸成することを目的とします。

［選考基準］• 過去にも相応の実績を有すること。

世の中全体が激動期にあるので、この褒賞の内容［選考対象］

が羅針盤の役割を果たせるものであることが望ましい。その観点から以下の4点を選考の基準とします。

研究者、専門職（医師、歯科医師、看護師、薬剤師、• 地域から全国への展開ができる内容であること。

介護福祉士等）、その他（自治体、NPO、ボランティ• 長年にわたり地域のために貢献していること、あるア等）の方で、全国に波及する可能性を有する活動

いは、今後も継続性のある活動であること（論文を行っている団体・個人。

の数などではない）。

但し、その活動が現在も継続しているものに限り• イノベーティブなもの（地域医療の新しい仕組みます。

づくりの提案）であり、今後広く公表する必要があること。

［審査委員］ 審査委員長

大島 伸一

辻 哲夫

秋山 弘子

久常 節子

国立研究開発法人国立長寿医療研究センター 名誉総長
日本福祉大学 常務理事
東京大学 名誉教授
東京大学高齢社会総合研究機構 客員教授

東京大学高齢社会総合研究機構・未来ビジョン
研究センター 客員研究員
元 公益社団法人日本看護協会 会長

柴田 博

桜美林大学 名誉教授
一般社団法人日本応用老年学会 会長※委員長を除いて五十音順／2022年6月現在

第11回 杉浦賞 受賞者
6

団地を一つの大きな家族に株式会社ぐるんとびー

特定非営利活動法人ぐるんとびー

株式会社ぐるんとびー 代表取締役 菅原 健介

10

東日本大震災後の心のケア～地域で取り組む多職種チームのキセキ～

特定非営利活動法人相双に新しい精神科医療保健福祉システムをつくる会
相馬広域こころのケアセンターなごみ センター長 米倉 一磨

14

在宅で生活する医療的ケア児とその家族を支える多職種ネットワーク連携活動
e- ケアネットよっかいち 代表 宮﨑 つた子

5第11回 杉浦賞

団地を一つの大きな家族に株式会社ぐるんとびー 特定非営利活動法人ぐるんとびー
株式会社ぐるんとびー 代表取締役 菅原 健介
1.背景と目的
活動のきっかけは、東日本大震災だ。震災前の私は、回復期リハビリテーション病院で理学療法士に従事していたが、震災を機にその仕事を離れて、母が代表を務めていた全国訪問ボランティアナースの会「キャンナス」の被災地支援チーム現地コーディネーターとして働き、そのまま災害支援活動を続ける道
団地内にある介護事業所を選んだ。支援に訪れた宮城県石巻市では、社会のインフラが津波に流され、既存の仕組

要旨みの多くが機能不全に陥っていた。友人を失い嘆く人。家や仕事を失い、生活の不安に押神奈川県藤沢市のUR都市機構の団地の一部屋にある

しつぶされそうな人。家族を失くし、自分だ介護施設。239戸、約478人が住んでおり、高齢化率はけ助かったことを責める人。そこには不安や60％を超える。人々が幸せに暮らすには、「住み慣れた地

悲しみがあふれていた。

域で、人とつながりながら役割を持ち、自分らしく最期ま

そんな状況の中で、人を救ったのは人とので生き切る」ための仕組みが必要であると考え、その実現つながりだった。お互いの助け合い、声のかのために、「団地を一つの大きな家族に」というコンセプト

け合いが、生きる希望を支える大きな力であを掲げ、スタッフも同団地に移住、地域住民として団地でり、その原点はご近所同士の助け合い、お互

共に暮らしている。高齢者のみならず、子どもたちや大人いへの思いやりだった。人のつながりの弱いとの多世代交流を通じた実践により、団地に引っ越してく

地域では多くの支援を必要とし、地域コミュ

る高齢者、シングルマザーが増えた。

ニティを活性化する仕組みの必要性を痛感しまた、団地に小規模多機能型居宅介護という24時間

た。同時に、災害支援活動のように寄付や補

365日対応の介護サービスが入ることで、サ高住や特養助金による活動にも限界を感じた。地域をつに移動せず、住み慣れた地域で最後まで暮らすことができなげるハブとして、集合住宅に介護保険事業る。団地内での看取りは90％を超えた。このような取りである小規模多機能型居宅介護を入れること

組みは、日本国内はもちろん、高齢化の進むアジアでも展で、平時から安定的に地域コミュニティの活開できる可能性があると国内外で評価され始めた。

性化につながる拠点がつくれると感じた。拠
点施設としての役割と様々な世代の交流の両方の実現を目指し、「団地を一つの大きな家族に」というコンセプトでスタートした。
団地の一部屋を活用したものは既存にないモデルであり、地域や他の事業者に理解されるのは難しかった。しかし、「常にこれが正し6

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UR 都市機構パークサイド駒寄団地

いという正解はない」という対話の精神を基
礎に仲間、地域の人と挑戦を続けている。また、“団地を一つの大きな家族に”という共同体としての意識や、対話という考え方についぐるんとびー企業ミッションては、代表である菅原が中学・高校時代を過ごしたデンマークでの影響が大きい。社名で２）UR 団地を活用した新しいコミュニある『ぐるんとびー』も、デンマークの社会教

ティづくり～多世代交流、地域活性の育の父と呼ばれ、対話による相互作用の重要ハブとしての機能～性を唱えた『ニコライ・F・S・グルントヴィ』

認知症や精神疾患のある高齢者をはじめ、に由来しており、日本の文化にデンマークの若者、子育て世代の夫婦、シングルマザーな教育などを取り入れながら、『ほどほど幸せど、4年間で21世帯、39人が団地に引越し、な毎日に感動できる豊かなつながりがある街

共に暮らしている。スタッフと認知症のあるをつくる』という夢に向けて活動している。

高齢者や、地域のシングルマザーと認知症のある高齢者のルームシェアをマッチングする

2. 活動内容と成果ことで、要介護高齢者である前に、同居する

１）団地内での看取り率は90％

おじいちゃん・おばあちゃんという認識で関

小規模多機能型居宅介護に看護師がおわることができるようになった。

り、加えて、隣のマンションの1階にある看護また、ぐるんとびーは団地の自治会とも福

小規模多機能型居宅介護や訪問看護ステー

祉事業提携をしており（自治会パンフレットにションと連携することにより、24時間365日切も明記されている）、自治会公認の介護事業

れ目のないケア（介護・看護・リハビリ）を状所、防災拠点にもなっている。生活と福祉の況に応じて提供することができるため、団地

壁がなくなり接続されることで、スタッフやぐ

内での看取り率は90％を超える。

るんとびーを通じて

また、
ぐるんとびーでは本人の“やる気”“強地域活動に興味をみ”を引き出すケアを実践。
「畑仕事がやりた持った若手が次々い」「料理がしたい」など、本人が持っていると自治会役員となる

生きる希望をケアに取り入れている。介護者ことで、平 均年齢が住民として共に暮らしている信頼関係と安76歳が40歳に下が心感そのものも“ケア”として機能し、要介護るなど、自治 会 役度の改善にもつながっている。

員の若返りが実現、団地内でルームシェアをする二人

7

第11回 杉浦賞

自治会の持続可能性が向上した。

を社内外問わずに粘り強く繰り返す。目の前

３）低コストで展開可能の人にとって、よりよく生きるとは何かを考え

ぐるんとびーを整備する費用は約450万円。

行動すると、時には利用者や家族、スタッフ

公募による助成金も使っていない。大きな介や地域住民と衝突が起こる。一人ひとりの“ほ護施設をつくる必要がなく、視点を変えるとどほど幸せ”な暮らしのためには、“ほどほど同集合住宅内の239戸の部屋すべてがサービの不都合”も相互に譲り合い、のみ込む必要

ス付き高齢者住宅としても機能することが可もある。失敗や衝突を恐れず、ぶつかっても能である。

怒られても、チャレンジを諦めないということ【うまくいかないことを大切にする】

が重要であるとわかった。

私たちは、福祉を健康改善の目的ではなく、「健康、安全」ではなく「ほどほど幸せ」をまちづくりの観点から「団地を一つの大きな家目標とする意識も大切だ。健康や安全に偏り族に」というコンセプトを掲げ活動に取り組ん

すぎると、生きる意欲が削がれていく。自分だ。これが成功した要因であると考える。収の人生を自分で決定できることは、人々が役益事業としての福祉サービスではなく、あく割を持ち自分らしく暮らしていけることにつまでも住民の互助活動をサポートする機能とながっている。

して既存の介護制度を活用した。それがない

私たちの取り組みの新規性は、すでにある

場合は生み出し、地域の隙間を埋めていった。

団地の一部屋を小規模多機能施設として運その結果、介護だけでなく、自治会活動や営することで、住み慣れた地域でこれまでの子育て、障がい、待機児童、不登校支援な

絆を保つことができるということである。コ

どの活動に広がり、そういった悩みを抱える

ストも、有料老人ホームや特養等の施設を新人を支えることができている。半面、「住まい設するより格安である。

に介護が入ってくるな！」「株式会社がなぜ新たな切り口として、住民と企業が一体化

地域活動をしているのかわからない」「団地

して生活に溶け込むように福祉を提供する。

を乗っ取ろうとしているのではないか」など

介護する側、される側という枠組みを超えて一部の住民からの反発があり、株式会社とは「一住民として」居住する集合住宅を目指し

別に、特定非営利活動法人ぐるんとびーを設た。スタッフ約10名が住民として暮らし、一立し、周囲が理解しやすい枠組みもつくった。

人の家族・隣人としてケアを実践し、その人教訓として既存の方法論に捉われず、「常の人生の物語に関わっている。地域の隙間をにこれが正しいということはない」という対話埋めるための小規模事業「まちかど」として、自治会と共催の団地の八百屋

8

楽しく生きる！が人の“強み”を引き出す～ぐるんとびーでのケアの日常～

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御用聞き、健康相談、司法書士相談、ママさんの産後リハビリ、子どものスポーツトレーニング、防災活動、
八百屋、葬儀まで行う。その取り組
みが各種メディアや国内外での評価につながっている。

※注【予算と財源】
開設コストは通常の小規模多機能型居宅介護事業所に比べて、6分の

団地の子どもたちも自由に出入り認知症の母をベッドに固定する手錠

1程度と非常に安価である。初期コ
ストは総額450万円（住宅改修費30万円、スの展開も視野に入れながら活動していくなど、

プリンクラー等の消火設備370万円、テーブ

活動を広げていきたい。

ル・椅子等の必要備品50万円）。

◦暮らしの中のハイパーレスキュー設立へ

毎月の売上概算：686万0787円／同経費

8050問題などと取り上げられるように、介

概 算：606万5160円／ 同利益：79万5627円

護保険で支えられない現実と向き合うことも／利益率：11.6%、と持続可能性が高く、飲少なくない。

食をはじめとした他の事業と合わせることで、団地というコミュニティについては、上記

さらに安定した運営が可能になることがわのような一定効果は実証できた。ただ、理想かった。

だけでは支えられない現実がある。ぐるんとびーは災害支援から派生した団体であり、上3.まとめと展望記の取り組みの他にも24時間365日対応の看

私たちは、『団地を一つの大きな家族に』と

護やケア職によるレスキュー活動をしている。

いうスローガンを掲げ、設立から7年間、つな

土日でケアマネジャーや包括支援センターにがりの中でほどほど幸せを感じられる街づく

連絡がつかないが困窮している家庭からのりを目指してきた。団地をうまく活用すること

SOS。介護保険制度の限度額では到底サポーで、多世代の交流が生まれた。健康のためにト量が足りず、虐待につながっている家庭の努力するのではなく、やりたいことや役割を支援を続けてきた。

通じて社会に参加していることで最期まで自ある一定の人口に対して消防署が設けら尊心を持ち、ほどほど幸せに暮らしていける。

れ、人口10万人に対して通常の消防隊活動

また、高齢になっても“いきいきと生きるを超えた『ハイパーレスキュー』の設置が義姿”を次の世代に見せていくこと、弱ってい務付けられているように、今後は介護事業所

く姿を見せていくこと、団地で葬儀を行いだけではなく、公益性のあるケアのプロによながら生と死を切り離さずに、あたりまえる『暮らしの中のハイパーレスキュー』が必要に死んでいく姿を子どもたちや地域で共有だ。現状、ぐるんとびーのボランティア活動

していくこと自体が、地域での次世代へのとして対応している“制度を超えたケアのレ

生きる教科書だ。そして共に暮らすことをスキュー”についての活動も拡大していく。

通じて起こる衝突、対話そのものが生きた

誰もが“ほどほど幸せ”に暮らせる地域社

学びになり、社会教育の学び舎にもなって会に向けてトライ＆エラーを繰り返しながら、いる。これからは他の地域やアジア地域でこれからも活動をしていく。

※注）2020 Healthy Aging Prize for Asian Innovation Awards（第1回アジア健康長寿イノベーション賞国内最優秀賞・アジア準大賞）や第8回高齢者ケアイノベーション賞2020 アジア太平洋最優秀ケア施設、2018・2021 かながわ福祉サービス大賞受賞

9第11回 杉浦賞

東日本大震災後の心のケア～地域で取り組む多職種チームのキセキ～
特定非営利活動法人相双に新しい精神科医療保健福祉システムをつくる会
相馬広域こころのケアセンターなごみ センター長 米倉 一磨
1.背景と目的
１）NPO法人の設立に向けて
東日本大震災（以下、震災）後の相双地区の精神科医療の状況を踏まえ、早い段階から全国の有志によって復興・再生の方向性や計画が話し合われた。2011年5月には、この場に福島県立医科大学の心のケアチーム（災害後の精神科医療チーム）の関係者や、全国の医療保健福祉の有識者も加わって、新しい動要旨

きをつくっていこうという提案がなされた。

福島県相双地区は、東日本大震災と東京電力福島第一

精神科医療サービスシステムの構築を考え

原子力発電所事故によって甚大な被害を受け、約10万人る会」が開催された。この会では、地域の現の住民が避難を強いられた。震災直後は、急性ストレス反状についての報告とともに問題提起がなさ

応やPTSD（心的外傷後ストレス障害）が見られたが、想定れ、さらに全国で実施されているアウトリー

していなかった避難の長期化やそれに伴うコミュニティのチ型の医療福祉サービスシステムについて

分散によって事態は深刻化した。相双地区では入院可能共有した。そして、相双地区にも訪問サー

な精神科病院が、避難に伴う閉鎖により5病院から1病院ビスを行うアウトリーチ主体の施設の設立に減少したため、入院医療に頼らない予防的な介入が求めと、精神科医療・保健・福祉の復興、再生られている。

を目標に掲げ、「相双に新しい精神科医療保2011年6月12日には、「相双地区の新しい

このような状況下、「NPO法人相双に新しい精神科医療

健福祉システムをつくる会」（以下、なごみ）

保健福祉システムをつくる会」は、高齢者やひきこもり、が発足した。その後、「相馬広域こころのケ

精神障害者（含：未治療、治療中断者）などを対象に生活

アセンターなごみ」が、NPO法人立ち上げ支援を行い、当事者やその家族、関係機関をはじめ多くの住民から相談を受けている。現在まで、看護師、精神保健福祉士、作業療法士などの多職種チームがあらゆる健
康・生活問題に対する支援を行ってきた。しかし、訪問や集団活動など多岐にわたる活動を協働して行うことには多職種ゆえの困難もあった。そして、被災地支援の大義名分や、支援者自身が被災者であることもチームの持続を困難にした。現在はこの壁を乗り越え、従来では支援が困難な制度の隙間にも介入できるチームとなっている。
2011年5月 有志による話し合い（福島県相馬市にて）

10

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後の運営母体となっていくことが確認された。

2021年度の支援実績
相場広域
こころのケアセンターなごみ活動開始にあたり急遽、看護師、作業療法士、相談員の計6名が集められ、2012年1月より相馬広域こころのケアセンターなごみがスタートした。
運営資金は、福島県の委託事業である精神障害者アウトリーチ推進事業（震災対応型）

相談支援
訪問看護
訪問看護
事業所
ステーション
ステーションなごみ（アウトリーチ事業） なごみ CLUB

地域活動支援センター
なごみ CLUB

訪問、来所、電話、手紙などの個別支援の件数
（実人数）

1839
（181）

2357
（122）

4133
（44）

488
（40）

-

集団支援回数（延べ人数）

41
（266）

-

-

-

234
（1036）

48

-

-

-

-

関係団体への事
業協力等（回数）

であり、2012年4月からは、「ふくしま心のケ
アセンター」より「相馬方部センター」の委託も受けて運営していくことになった。支援の継続を図るため、2014年には「訪問看護ステーションなごみ」を、2015年には相談支援事業
所、地域活動支援センターをそれぞれ設立した。

2. 活動内容と成果

仮設住宅での健康教室

１）仮設住宅での活動
震災前の相双地区北部では、精神科の医断された方の情報を得て、個別訪問を実施し療機関として南相馬市内に3つの診療所と2た。同時に避難先でサロンを開催し、住民同つの病院が存在した。ところが、東京電力福士の交流とオープンな相談の場を提供した。

島第一原子力発電所事故（以下、原発事故）

また、震災で死別を経験した方や津波や原発の避難指示の影響で、すべての医療機関が事故で仕事を失った方、支援につながってい

休止となり、患者の一部に服薬を中断して症ない障害者、自死のリスクがある住民を支援

状が悪化する者が出てきた。また、応急仮設するため、最前線で見守りを行う生活支援相住宅（以下、仮設住宅）では、見守りのため

談員や仮設住宅自治会長、保健センターなどの巡回や住民の健康調査が行われたことによの関係機関と定期的に情報共有を行いながらり、問題を抱える家族の相談が急増した。大連携を深めた。さらに急性期を過ぎれば、全規模災害後、中長期的に行われる心のケアは、国から集まった支援団体が活動を終了するこ災害による急性ストレス反応に加え、元々ケとを見通し、なごみが数年先まで見据えた支アが必要な脆弱性を持つ住民も対象となる。

援を行えることも伝え続けた。

支援者が減少したこの地域で、いかに早期か２）孤立しがちなすべての住民へ

つ柔軟に介入できるかが課題となった。

原発事故がもたらした住民の大規模な避避難せざるを得ない暮らしは、見ず知らず

難は、人々から居場所や生業を奪い、様々なの土地や人、狭い居住空間などによりストレ問題を引き起こした。避難者は避難所を転々

スフルな生活環境にあった。また、震災を機とし、次の居住地を見つけるまで何度も移動に仕事を退いた方、役割を失った方、高齢者を繰り返している。終の住処と決断しても、や障害者などの社会的弱者は孤立するリスク

そのコミュニティでの関係性が構築されるまが高まった。

では不安定な状態に陥りやすい。これは元々なごみは、多くの支援機関から要支援と判あった役割（家庭や地域、職場）が多く失わ

11第11回 杉浦賞

れた場合ほどそのリスクは大きくなり、取りめることであり、すべての支援に共通する。

戻すか新しい役割を得るまでの時間が長くな

加えて、ひきこもりがちな若年層の集団活

ればなるほど、重症化と回復が難しくなる傾動も行っている。この地域では、復興需要で向がある。

求人倍率が上昇したが、それらの企業は即戦

特に注意しなければならないのは、自ら援力になる人材を求める傾向があり、元々コミュ

助希求行動を取りにくいとされる中高年の男

ニケーションが苦手で、発達障害の可能性や性である。一度生業を失くすと再チャレンジ

社会適応能力の未熟さなどがある人材は取りが難しくなるとともに、大きな喪失体験となっ残される傾向があった。なごみでは関係機関ていても表出しない場合が多い。中でもアルと協力し、こういった生きづらさを抱える若コール関連問題は最も支援者を悩ませる。ア

年層が当事者同士で集える居場所を提供しルコールを理由に要支援者に据えられるのている。併せて8050問題を懸念する親の相は、震災前から飲酒の習慣がある方が多い。

談など、自立に向けた家族支援も行っている。

仕事を失った今、酒量を制限するタガが外れ３）NPO 法人設立から10年の活動

飲酒量は増加の一途をたどり、成す術もなく命の危険にさらされる。

この10年の間、なごみが取り組んできたことにほとんど変化はない。仮設住宅に住んでなごみも数年の間は不全感を感じ、苦手いた方は復興住宅や集団移転先、避難元へ

意識だけが残ったが、ある住民との出会いがの帰還などで移動したが、転居先へも訪問きっかけで支援のあり方が変化していった。

し、その土地での生活を見届けた。コミュニ

断酒を勧めるだけでなく、孤立を防いで役割

ティの変化に応じてサロン活動も新たに開催を一緒に考え、居場所をつくることで断酒にしている。数年かけて相双地区でのなごみの成功する事例が出てきた。支援の方法は、「一活動が認知されるにつれ、未治療や治療中断、緒に料理を作る」「ガスが止められているの診断がつかない等の何らかの理由でサービス

でお湯を届ける」「孤独を防ぎ規則正しい生につながらない方々の相談が途切れなくなっ活をするためペットを飼う」「運転免許の勉た。支援を通して連携を深めた行政機関や教強を一緒にする」「男性のつどい（なごみ主催

育機関、
福祉事業所や民生委員などを通して、の集団活動）で一緒に活動する」など、どれ「なごみに相談してみる」という選択肢が浸透も生活に密着した支援である。大事にしていしてきたのである。

ることは、本当は健康になりたいという気持

当初、多くの支援者は、なごみにつなぐこ

ちに働きかけ、生きる理由や自己効力感を高とで医療につながることを期待していた。しかし、支援の方向性を見出す大きなきっかけとなるのは疾患の有無ではなく、自らの力、または他者の力を借りて対処することができるかどうかをアセスメントすることであった。
設立当時、6名だった職員は現在では22名となり、職種も看護師、保健師、心理士、精神保健福祉士、社会福祉士、作業療法士、相談員に増えた。それぞれの専門性を活かした
医療・保健・福祉の視点からこの地域で生き

竹をきり流しそうめんをした男性の集い

12ることを支えるのである。

Journal of Sugiura Foundation for Development of Community Care Vol.11 July2022

3.なごみ流の生活支援と教訓なごみが得た教訓は様々であるが、そのいくつかを紹介したい。

１）緊急性を見極め予防的な介入を行うなごみでは、全職員で定期的に支援内容を共有し検討する機会を設けている。設立から
これまで月に1回の頻度で継続している。ただの報告ではなく、「なぜ今この支援が必要
なのか」「支援の終了はいつか」などを習慣的に話し合う体制があり、緊急時にはすぐに井多職種チームによるミーティング

戸端会議のように集まって効果的な支援方法
を全員で決めることができる。職員同士がお4.まとめと展望

互いを尊重し、誰でもリーダーシップを取れ

災害後の心のケアは重要視されつつある

る環境づくりを行い、対象者の生活の多角的が、その実践例や平素の支援にどう生かせるな観察とアセスメント、それを言語化して伝かはよく知られていない。今振り返ると災害えることや関係機関と適切にケースワークが後の中長期支援は、その地域全体の弱い部行えるよう努力している。

分にこそ必要であり、それは制度の隙間や予

２）全員で意思決定し生活を支援する

防的観点から考えるケアが不十分であること

治療は医療に頼るだけではなく、その人にほかならない。それは、ひきこもりや精神が生きてきた場所、生き方に回復のきっかけ

障害、発達障害、依存症など偏見を持ちやがあり、そのきっかけを探ることから始める。

すい分野であり、大規模災害によって浮上しなごみの職員は各分野の専門職であるが、専た氷山の一角である。

門性が高すぎると与えるだけの支援になりやある医師が、震災後の相双地区は近い将すい。そのため、なごみだけでなく支援対象

来の日本の縮図のようだと言った。少子高齢者やその家族、地域の支援者を巻き込んで化が急激に進み、支援者不足に陥っている

細部まで一緒に決めていく。そして最終的に現実がここにある。国が進めようとしている

は、医療をゴールとせず、その地域でのその地域包括ケアシステムは、高齢者に限らず、人らしい生活をサポートする地域のチームをあらゆる健康・生活問題に柔軟に介入できる

つくっていくのである。

ものが望ましいが、そのための人材育成は制

３）解決を急がず変わる機会を逃さない

度ごとの政策や予算の配分の枠組みに制限さ支援者は時に、「今ここで解決できること」
を優先するあまり結論を急いでしまう。生死れ、思うように進んでいないのが現状ではな
いだろうか。

を分けることでなければ、ほとんどのことは震災を機に社会資源や人材が急激に減っ

急ぐ必要はなく、時には環境が変わるまで何てしまったこの地域において、なごみの行っ年でも積極的な見守り（看守り）に徹する姿てきた多職種協働や地域連携、心のケアに対勢が適切である。必要な社会資源は近隣やする10年間の活動が、障害のある方をはじめ、市民活動団体、学校、商店などいくらでもあり、孤立しがちな人々を地域で支える一助となるつくることもできる。それぞれの地域のチー

よう、今後も努力を重ねていかなければならムで介入するチャンスを見極めるのである。

ないと考えている。

13第11回 杉浦賞

在宅で生活する医療的ケア児とその家族を支える多職種ネットワーク連携活動
e-ケアネットよっかいち
代表 宮﨑 つた子
1.背景と目的「e-ケアネットよっかいち」の設立の趣旨と経緯（1）在宅で医療的ケアが必要な子どもとその養育者の現状
我が国では、2016年6月に児童福祉法が改正され、法律で初めて「医療的ケア児」について言及された。まさに歴史的な改正である。
この背景には、医療の進歩や医療チーム体制の整備等によって新生児が救命できるように

要旨
我が国では、医療の進歩に伴い、重い障害を抱えた子なった経緯がある。その推計値は10年間で、医療的ケア児数は約2倍、人工呼吸器管理児
童数は約10倍に増加している※1、2）。

どもたちが地域で成長・発達を遂げ、成人期を迎える時

在宅医療制度の整備に伴い、医療的ケア

代になっている。しかし、医療的ケアが必要であったり、を必要とする療養児の地域生活は保障されつ重い障害がある子どもたちが在宅（家庭）で生活をするた

つあるが、レスパイトを含む多くの地域課題

めには、地域の医療・福祉サービスだけでは対応困難なが解決に至っていない ※1）。医療依存度の高ことがたくさんある。そこで、医療的ケアを必要とする子い状態にある子どもが地域で生活するようにども（以下、医療的ケア児）たちの在宅での暮らしを支えなり、そのケアは家族が行い、特に母親（主ていくことを目的に、2012年に県内で初めてネットワー

な養育者）が中心に担っているという現状がク活動を始めたのが、任意団体「e-ケアネットよっかいち」

ある。

である。

（2）設立の経緯と理念

設立後、三重県内の専門職および関係機関と連携・協

近年、医療的ケア児に関して、様々な社会力しながら2022年度までの10年間で様々な事業を展開し

福祉サービスが保障されるようになってきた。

てきた。具体的な活動は、①専門職等が参加する研修会、

しかし、医療的ケアが必要であったり、重い②多職種で検討するケース会議、③地域への啓発活動（講障害があると、福祉サービスだけでは対応困演会の開催）、④家族会の支援、⑤マニュアル（Q&A）の難なことがたくさんあるが、10年前の三重県検討、⑥特別支援学校や保育所等の専門職の不安軽減事には、医療的ケア児とその家族支援を議論す

業、⑦年間の事業報告会の7つの事業である。

る場がなかった。設立のきっかけは、自立支

今後も「e-ケアネットよっかいち」の理念「一人の100

援協議会の療育部会における福祉制度対応

歩より、100人の一歩」を大切に、地域活動を行っていき

困難ケースの検討過程で、多職種がチームでたい。

対応していく必要性が検討されたことであった。そして、医療的ケア児と家族が、地域
で「あたりまえの生活」を送ることができるよ14

Journal of Sugiura Foundation for Development of Community Care Vol.11 July2022

う、多職種が「みんなで」支えていくことを目皆様のご協力のおかげと心から感謝申し上

的に、2012年に三重県北部の四日市圏域でげる。設立当初から行っている研修会、ケー

重症心身障害児の連携会議として初めて立ス会議、講演会の他に、2018年度からQ&A

ち上がったのが任意団体「e-ケアネットよっかの検討や独自の家族会の立ち上げ、そしていち」である。

2020年度からは、不安軽減事業を新たに加理念については、「e-ケアネットよっかいち」

えた7つの事業（①専門職および多職種が参設立のための呼びかけに応じた専門職から加する研修会事業、②多職種で具体的な支なる準備会で、「医療的ケアを必要とする重援を検討するケース会議事業、③地域への度重複障害児の地域生活をネットワークとし啓発活動（講演会の開催）事業、④医療的ケて支援していく」「一人の100歩より、100人アの必要な子どもを育てる家族会の支援事の一歩」「社会の責任として、支援の必要な業、⑤医療的ケアが必要な子どもと家族のマ人（家族）を支えていく」「誰もが暮らしやす

ニュアル（Q&A）の検討、⑥特別支援学校やい街づくりのかけ橋となる」が制定された。

保育所等の専門職の不安軽減事業、⑦1年間（3）県内の地域密着型連携ネットの広がりとの事業報告活動）を展開してきた。今回は紙

当団体の役割面の関係で5つの事業を紹介する。

「e-ケアネットよっかいち」設立後は、厚生（1）専門職および多職種が参加する研修会事業

労働省の「小児等在宅医療連携拠点事業」の研修会は専門職および多職種が集まり、各取り組みが追い風となり、県には「e-ケアネッ

団体、専門職の業務や役割を理解し新たな知トそういん」「みえる輪ネット」「にじいろネッ

見を学び、個々の資質向上を目的に開催してト」が設置され、2017年には県内29市町が全いる。開催は年間3～6回、参加者は延べ約てつながり、県内のどこの地域に住んでいて1000人以上になっている。
主な研修会内容は、も医療的ケア児とその家族をサポートできる

各団体の専門職が講師となり、各専門職の役

ネットワークができあがった。

割や地域での活動、最新情報、研究の成果

その後も、三重県でも医療的ケア児の連報告などを行っている。研修会には福祉・医携体制整備が進められ、2021年9月からスー

療・教育・行政など様々な専門職が集い、各パーバイズ事業

自の実践に結び付く学びの場となっている。

を開始した。これは、医※3）

療的ケア児・者に関わる地域ネットワークにおいて組織されたスーパーバイズチームが、（2）多職種で具体的な支援を検討する
ケース会議事業

必要なアドバイス（支援者支援）を行うとともケース会議は、医療的ケア児と家族への具に、コンサルテーション（地域づくり）を実施

体的な支援を目的に年間3～6回開催してきするものであり、今後に期待される事業である※3）。
「e-ケアネットよっかいち」は個人の有志が集まる任意団体のため、4ネットワークとは別に任意団体として継続を行っている。

2. 活動内容と成果
設立後10年間で積み上げてきた7つの活動
10年間途切れることなく必要な支援を検討しながら活動できたのは、会員や関係者の研修会の様子15

第11回 杉浦賞

た。主な内容は、実際の事例をもとに、多職医療的ケアによる睡眠不足や負担感を感じて種で具体的な支援の検討を行っており、翌日いる。また、将来的に養育に関する不安、社からの直接支援につながった事例も多い。ま会資源の利用や支援体制の不足、社会とのた、その場で解決できない問題には、医師や分離による孤独感等、様々なことに困難感を行政も加わり再検討を行い、地域課題として抱いている。同様の状況にある家族との交流

行政への要望を行う基礎資料にしている。

が不安や孤立感解消の一助となり、ピアカウ（3）地域への啓発活動（講演会の開催）事業

ンセリング効果があるとも言われているが、啓発活動（講演会の開催）事業は、医療的

複数の家族同士が交流を行える場は少ない

ケア児とその家族の現状と支援について、地現状にある。本事業はピア・サポートの観域・社会の役割を知ってもらうことを目的と点から、多職種が協働して家族同士の交流

して、「医療的ケアが必要な子どもと家族」にの機会を支援し、地域での孤立感、孤独感、よる記念講演会を年１回開催している。医療

不安を軽減できる親子のネットワークの構築的ケアが必要な子どもを育てる家族の声をに寄与することを目的としている。

同じ空間で、それぞれの立場で共有する講

2018、2019年度は、対面での開催が行え演会で、毎年約70～100名の参加がある。啓たが、2020年からは新型コロナウイルス感染

発活動としての講演会のため、地域に広報

症拡大防止のため、オンラインによる開催方を行い、関係職種以外にも医療的ケアが必法に変更して行い、同時に少人数での交流や要な子どもの家族、行政、議員、医療・福希望者には、関係職種が個別相談にも対応を

祉・教育関係者、多職種の学生、県民など行った。2021年度は2回の家族会をオンライ

様々な背景の参加者につながることができてンで開催したが、1回目は、当事者の家族かいる。同じ空間で、講師（家族）の話に共にらの提案で災害対策について意見交換がで笑い、共にうなずき、時に涙することもある。

きたことや、2回目は初めて父親としての思い

また、新型コロナウイルス感染症拡大防止を話題提供してもらうなど、特徴的な取り組のため、オンラインによる開催方法に変更しみが行えた。特に家族会の開催は、コロナ禍

ても参加者は減ることはなく、同人数もしくでも家族の孤立感の軽減を図るという意味では従来よりも多い参加者数が得られている。

は必須な事業と痛感している。

（4）医療的ケアの必要な子どもを育てる（5）特別支援学校や保育所等の専門職の家族会の支援事業

対面での講演会の様子

16

不安軽減事業

医療的ケア児の養育者は、長時間・長期間

医療的ケア児の切れ目のない就学支援を目の様々な付き添いや見守り、昼夜を問わない的に、地域の医療的ケア児が在籍する（またケース会議の様子

WEBでの講演会（本部）の様子Journal of Sugiura Foundation for Development of Community Care Vol.11 July2022

家族会：個別相談の様子

不安軽減事業：テレビ会議でのグループミーティングの様子は今後受け入れる可能性のある）特別支援学

無償で置かせていただいている「医療福祉生

校や幼稚園・保育所等に勤務する看護師等

活協同組合いくわ」の診療所の田中啓太所長の専門職員を対象に、医療的ケアの充実や不には、「『学びの場』と『つながる場』を継続提

安の軽減を図り、医療的ケア児がよりよいケ供している活動に賛同とさらなる支援の輪がアが受けられることを目的にした事業である。

広がり充実することを期待」との言葉をいた

不安軽減のためのグループミーティングをだいた ※4）。

開始した2020年度は、保育所等を管轄する

医療的ケアを要して地域で暮らす子どもの行政、保育所や幼稚園の看護師、特別支援

在宅支援は、地域の重要な役割の一つとなっ学校の学校看護師の参加であったが、2021てきている。また、小児在宅では、子どもの

年度は様々な関係機関から前年度の倍近い発達段階で生活環境が変化する特徴があり、人数がオンラインでつながることができ、活医療的ケア児を支える支援活動には、「救命」

発な意見交換が行えた。本事業を通して、「在宅医療」「在宅生活」「学校生活」などが特別支援学校や保育所等の看護師は、職場ある※5）。

内で一人または少人数の職種のことが多く、このように、医療的ケア児を支える支援に

お互いの状況や不安を話し合える場や機会を

は、医療、教育、福祉等の施設の環境や特求めており、支援体制の構築に向けたさらな徴に違いがある。今後、それぞれの長所やる事業展開が必要と感じている。

得意分野を活かした多様な連携を行うことによって、その地域の課題解決力はさらに高ま3. 今後の展望

り、新たな連携を構築していくことができる

設立以来10年間、多くの方々からのご支と考える。これからの時代に求められる多職

援やご協力、応援を賜り、「e-ケアネットよっ

種連携や、在宅で生活する医療的ケア児とそかいち」関係者一同、勇気と元気をいただいの家族を支える多職種連携ネットワーク「e-ケてきた。一部、お言葉を紹介する。

アネットよっかいち」の役割についても探求し今回の杉浦地域医療振興賞にご推薦いたていきたい。

だいた名古屋大学大学院医学系研究科の本田育美教授からは、「三重県内でいち早く本活動に着手し、それをつなげてきたことに大きな意義があり、日々の支援のみならず、会の運営を続けながら『つながりをつなげる』活動にエール！」を頂戴した。また、事務局を【参考文献】※1 田村正徳：医療的ケア児に対する実態調査と医療・福祉・保健・教育等の連携に関する研究, 報告書 , 2019※2 岩本彰太郎：三重県医師会小児在宅医療連絡協議会資料, 2020.
※3 徳力康治：2022年度 e-ケアネットよっかいち報告書 , 2-16，2022.
※4 e-ケアネットよっかいち：2019年度 e-ケアネットよっかいち報告書 , 87-89,
2019．
※5 奈良間美保：在宅診療 vol4, No4, 357-361, 2019.

17第11回 杉浦助成（杉浦地域医療振興助成）
応募87件（研究分野54件

活動分野33件）［趣旨］
既に到来している超高齢社会、人生100年時代にあって、「地域包括ケアの実現」とともに「健康寿命の延伸」が課題となっています。そこで、本財団では、医師、薬剤師、看護師等の医療従事者、及び介護福祉従事者等の多職種が連携して、「地域包括ケアの実現」「健康寿命の延伸」の推進に寄与する研究や活動を助成します。

［選考基準］（継• 継続的な展開を見込め、発展性があること。
続性・発展性）

倫理的配慮のもとに多職種協働の仕組みがあり、助成金の使途が適切で予算計上が妥当であるものを［選考対象］

選考対象とします。
具体的には、下記の項目について採点します。

研究分野では、「地域包括ケアの実現」「健康寿• 社会的意義があり、地域社会に貢献するものであ命の延伸」に関する研究で、実際に行っており、効ること。
（社会的意義）

果を検証しようとしているものを対象とします。活• できるだけ多くの職種と地域住民の協働があり、動分野では、「地域包括ケアの実現」「健康寿命のかつ、その仕組みが優れていること。
（多職種協働）延伸」に関する住民参加型の活動で、既に行ってい• 計画が実行可能であり、成果が期待できること。

る、またはこれから行おうとしているものを対象とし今までの実績も参考。
（計画の実行性、成果に関ます。多職種協働の範囲としては、保健・医療・福する評価）

祉等の従事者間のものに限らず、行政、非営利団体、• 独創性があり、新しい試みや豊かな工夫が盛り込

企業等との連携も可とします。

まれていること。
（独創性）［選考委員］ 選考委員長

荒井 秀典

国立研究開発法人国立長寿医療研究センター 理事長

安藤 明夫

前 中日新聞編集委員（医療担当）大原 弘隆

名古屋市立大学医学部附属西部医療センター 病院長

齋藤 訓子

公益社団法人日本看護協会 副会長

髙瀬 義昌

医療法人社団至髙会 理事長 たかせクリニック 院長
公益財団法人日米医学医療交流財団 理事

平井 みどり神戸大学 名誉教授
京都大学 大学院医学研究科 特任教授

堀 美智子

医薬情報研究所株式会社エス・アイ・シー 取締役 医薬情報部門責任者

岡田 啓

元 愛知医科大学 教授 兼 薬剤部長
株式会社スギ薬局 DI 室

藤田 あゆみ株式会社スギ薬局 人材開発部

18※氏名五十音順／2022年6月現在

第11回 杉浦助成 対象者

研究分野

20

21

22

8件

在宅医療福祉職が体験する臨床倫理的問題と倫理コンサルテーションのニーズ

武 ユカリ ●森ノ宮医療大学 看護学部 看護学科 准教授

AIを用いた動作解析技術の確立と、遠隔リハビリテーション医療の創出

宇佐美 琢也 ●名古屋市立大学医学部附属東部医療センター 整形外科 助教
認知症の人と家族の介護サービス利用や施設入所への納得と後悔に関する参加型調査研究

斎藤 民 ●国立研究開発法人国立長寿医療研究センター 老年社会科学研究部 部長
23

医療系学生が働きかける、認知症当事者及び家族介護者、そして一般市民に向けたオンライン健康増進教室

末松 三奈 ●名古屋大学 大学院医学系研究科 地域医療教育学講座 特任講師
24

25

高齢者介護施設の入居者の転倒リスク予測AIの開発研究佐藤 宏樹 ●東京大学 大学院薬学系研究科 特任准教授／大学院情報学環 准教授
多剤併用の克服を目指したチーム基盤型学習（team-based learning :TBL）による教育プログラムの開発と評価

相宮 幸典 ●藤田医科大学 大学院看護学研究科 研究員
26

27

アルコール飲料の飲用に関する情報介入研究菊地 基雄 ●名古屋市立大学医学部附属西部医療センター 教授（診療担当）
演劇を用いた地域に開かれたカフェ型健康教室の開発と評価～多職種連携による糖尿病劇場の経験を踏まえて～

岡崎 研太郎 ●九州大学 大学院医学研究院 地域医療教育ユニット 助教

19第11回 杉浦助成（研究分野）

在宅医療福祉職が体験する臨床倫理的問題と倫理コンサルテーションのニーズ
武 ユカリ ●森ノ宮医療大学 看護学部 看護学科 准教授
療福祉に関わる臨床倫理問題について学ぶ
機会はあまりなく、臨床倫理的問題に対する感受性は、個人の特性にもよるところが大きい。各職種で臨床倫理について学ぶ機会がどれくらいあるのか、学習の機会を必要としチームカンファレンスと多職種カンファレンスているかについての現状はあまり把握されていない。

1.背景と目的
臨床倫理コンサルテーション（Healthcare
ethics consultation：以下、HCEC）は、患者、家族、代理人、医療従事者、その他の関係者がヘルスケアの中で生じた価値問題に関する不安や対立を解消するのを助ける、個人やグループの取り組みである。臨床倫理委員会

本研究では、以下の点を明らかにする。
・ 在宅医療福祉の職員が体験する倫理的問
題の頻度とその対応。
・ 在宅医 療 福 祉の現 場におけるHCECのニーズ。
・ 在宅医療福祉の現場における倫理教育の機会と必要性。

が設置されている病院では、臨床で倫理的問題が生じたケースについて何らかの方向性や

2. 取り組みの方法

対応方法などを示すHCECを受けることがで本研究では、無記名自記式郵送質問紙調

きる。一方、在宅医療福祉の現場では小規査を行う。研究対象者は、在宅医療福祉に模事業所が多く委員会の設置は難しいため、関わる医師、看護師、薬剤師、介護福祉士、HCECを受ける機会はほとんどない。

介護支援専門員の5職種とする。質問項目は在宅医療福祉職は療養者と家族の自律性

倫理的問題の体験頻度、事業所における臨を尊重し、各々の専門性を活かして支援を行

床倫理的問題の検討、在宅医療福祉の現場

うが、様々な考え方や価値観に沿って対応すにおけるHCECのニーズ、在宅医療福祉の現ることは容易ではなく、日々の業務の中で様々場における倫理教育の機会と必要性についてな倫理的問題を感じていると考えられる。そ等とする。分析結果を整理し、「在宅医療福してその倫理的問題に個人で悩みながら、あ祉職のためのHCEC」冊子を作成し配布する。

るいはチームで検討しながら何とか対応しており、潜在的なHCECのニーズがあるのでは20

3. 期待される成果ないかと推察される。しかし、在宅医療福祉

在宅医療福祉職の倫理的問題を体験とそ職の臨床倫理的問題に関する現状を示した調の対応、倫理教育の機会と必要性について

査は見受けられない。

明らかにし、各職種間の比較を行い、倫理的また、医師、看護師、薬剤師、介護福祉士、問題が生じた際の連携のあり方を検討するこ

介護支援専門員で、各職種によっては倫理綱とができる。また、在宅医療福祉職のための領や指針が示されているものの、各教育課程

HCECを実践するために何が必要なのかを、における倫理教育は様々である。特に在宅医具体的に提案することが可能になる。

Journal of Sugiura Foundation for Development of Community Care Vol.11 July2022

AIを用いた動作解析技術の確立と、遠隔リハビリテーション医療の創出
宇佐美 琢也 ●名古屋市立大学医学部附属東部医療センター 整形外科 助教
Apple 社製 iPhone® で撮影しAIを用いて解析する手法の確立と、遠く離れた患者の歩容を主治医が把握するための遠隔リハビリテー
ション医療の創出を目的とする。

2. 取り組みの方法
本研究では、正面および側面からiPhone®
を用いて健常者の動画を撮影し、AIによる動作解析技術を用いて解析する。写真に示
すように、被検者の歩行をiPhone®、モーショ

1.背景と目的
我が国では変形性股関節症や大腿骨近位

ンキャプチャー、圧センサーマットで同時に撮影する。

部骨折は広く知られており、高齢化社会の到iPhone® で 撮 影した 動 画は、株 式 会 社

来により手術件数は増加している。日本の急Sportip（東京都文京区）に解析を依頼し、膝、性期病院における股関節疾患術後の在院日

股関節の角度情報や歩行速度といった歩行数は2～3週間であるが、この期間に歩容までに関するパラメータを抽出する。次いで、い改善することは難しく、退院後、リハビリテー

なべ総合病院（三重県いなべ市）に入院中のションは近医へ依頼することも多い。

股関節疾患術後患者の歩行を、iPhone® で2020年初頭からの新型コロナウイルス感撮影する。各種パラメータの時間経過を名古染症の拡大を受けて、特に高齢者が外来リ

屋市立大学リハビリテーション科のスタッフ

ハビリテーションを控える傾向があり問題とが評価、リハビリテーションに反映する。

なっている。遠隔医療は新型コロナウイルス
感染拡大防止に対して有効であると考えられ

3. 期待される成果ており、with、postコロナ時代を見据えて、本研究により遠隔リハビリテーション医療

今後の股関節疾患術後の歩行再建にも新たが進めば、遠隔地の患者の状態を把握しやな遠隔評価や訓練法を導入することは必須のすくなる。また患者家族や施設職員が患者の課題である。

歩行を撮影することで、患者の通院負担を減

近年、人工知能（AI）を用いた姿勢推定技

らすことにつながる。

術による、動作解析技術が登場し注目を集

さらに、AIによる動作解析技術は、今まめている。広く一般に普及しているスマートで難しかった歩行の定量的評価を簡便にするフォンでAIによる動作解析が行えるようにことが期待される。これは、リハビリテーショ

なれば、遠隔医療に応用可能な「次世代のコン時の目標設定に有用であり、テーラーメイ

ンパクト歩行解析技術」となると考えている。

ドリハビリテーション医療の確立という我々本研究では股関節疾患を持つ患者の歩行を、の目標に向けた大きな前進となる。

21

第11回 杉浦助成（研究分野）

認知症の人と家族の介護サービス利用や施設入所への納得と後悔に関する参加型調査研究
斎藤 民 ●国立研究開発法人国立長寿医療研究センター 老年社会科学研究部 部長

者の経験を引き出し、その視点を施策に反調査企画

映するアプローチである（Blair & Minkler,

専門職・
行政

協働

research）を採用する。参加型研究は、当時【研究の問い】なぜケア移行時の納得／後悔が生じるか？

調査実施
研究者

当事者・
家族

結果解釈
アウトリーチ企画

2009）。認知症の本人・家族、実践者（医療福祉専門職・自治体関係者等）と研究者が経験的課題の明確化から研究結果のアウトリー
チ、さらに研究結果を活用した実践や施策提案までを協働して実施することで、より実

プロジェクトイメージ践的でニーズに叶う知見を創出することを目指す。

1.背景と目的

少数へのグループインタビューにより「問『認知症施策推進大綱（2019）』では、認知い」を明確化した後、質問紙調査を実施する。

症の人やその家族が住み慣れた地域で自分対象者は当センターもの忘れ外来患者の家族

らしく暮らし続けられる社会を目指し、彼ら（総計5000名想定）とする。ケア移行期の選の視点を重視しながら施策を立案・推進する択について、認知症の人と家族それぞれが選ことが提案されている。

択結果に納得していたか、後悔していたかをこれまで認知症の人の意思決定やその支

後ろ向きに尋ねる。納得／後悔についての理援方策に関して数多くの研究が実施されてき由や、支援ニーズについて自由回答を求める。

た。一方、要介護認定、介護サービス利用開

テキストマイニングを行い、情報を数量化し始や施設入所など、療養ステージが大きく変量的解析を行う。

わる際の決断に対し、認知症の人や家族がど

分析結果を全員で解釈し、実践や施策にう感じているか（納得／後悔）、なぜそのよう反映するうえで、誰にどのように研究結果をな思いに至ったのか、また専門職に対しどのアウトリーチするか検討する。

ような情報的支援やコミュニケーションを求めていたのかは十分に検証されていない。

3. 期待される成果

そこで本研究では、認知症の人とその家本研究から、認知症の人と家族におけるケ族を対象に、要介護認定前後、介護サービ

ア移行期の納得／後悔の実態とその関連要

ス開始前後、および施設入所前後における決因を明らかにすることができる。知見を論文・断に際しての納得／後悔とその関連要因を明学会で報告するだけでなく、研究期間中に知らかにする。関連要因については特に本人／見を活用した実践への効果的なアウトリーチ

家族／専門職間での情報提供・コミュニケー

方法（ワークショップ・広報等）を検討する。

ションといった関係性に着目する。

将来的には、実施可能性の高い対象・方法を用いて実際にアウトリーチを実践し、その効

2. 取り組みの方法
参加型研究法（community-based participatory

22

果検証を目指す。

Journal of Sugiura Foundation for Development of Community Care Vol.11 July2022

医療系学生が働きかける、認知症当事者及び家族介護者、そして一般市民に向けたオンライン健康増進教室
末松 三奈 ●名古屋大学 大学院医学系研究科 地域医療教育学講座 特任講師
による糖尿病教室、あるいは健康増進教室を実施してきた。特に、2020年、2021年は新型コロナウイルス感染症対策として、オンラ
インで健康増進教室を実施した。2022年は、
この経験を基に「認知症の人と家族の会」の協力を得て、認知症当事者および家族介護者、そして一般市民に向けたオンライン健康増進教室を医療系学生が企画・実施する。
2022年オンライン健康増進教室参加者募集のポスター

このオンライン健康増進教室に参加した認知症当事者および家族介護者、一般市民に、

1.背景と目的
2020年以降、新型コロナウイルス感染症

オンラインでの健康教育の効果や課題についてのアンケートとインタビューを行う。

の流行により、認知症当事者および家族介護者は、デイケアや認知症カフェに行く機会が3. 期待される成果減少し、より困難な状況が続いている。そこ

教育プログラムの効果として、医療系学生

で我々は、コロナ禍で進んだオンラインの情は、「認知症の人と家族の会」や認知症当事

報伝達ツールを用いて、認知症当事者および者・家族介護者からその視点を学ぶことがで

家族介護者、そして一般市民にも届けられる

き、将来、医療福祉現場で活躍する際に役オンライン健康増進教室を医療系学生ととも立つ。

に検討・実施する。

また、医療系学生が行う健康増進教室の遠隔でのコミュニケーションが可能となる受講者である認知症当事者・家族介護者、点において、認知症当事者や家族介護者にそして一般市民は、コロナ禍の新たな生活様

おいてもその価値は高いと考えられるが、オ式においても適切な健康行動を取れるようにンラインでの健康教育の効果や課題についてなることが期待される。さらに、市民参加型

は、あまり検討されていない。

多職種連携教育として我が国の医療人教育

本研究の目的は、多職種の学生による認知への市民参加を推進することも期待される。

症をテーマとした健康増進教室を、オンライ研究から得られる効果として、オンライン

ンで行うことの可能性や課題について受講者で行う健康教育の可能性や課題について明らへのアンケートおよびインタビューを通してかとなり、コロナ禍でも伝えたい人により適検討することである。

切に伝えられるようになる。
啓発効果として、教室受講者だけでなく、

2. 取り組みの方法

運営側である学生・教員も共に認知症や認知名古屋大学地域医療教育学講座は、名城症介護について啓発され、「認知症フレンド

大学薬学部、名古屋学芸大学管理栄養学部、

リー社会」を自らがつくっていくのだという共一宮研伸大学看護学部とともに、医療系学生

通認識を持つことが期待される。

23

第11回 杉浦助成（研究分野）

高齢者介護施設の入居者の転倒リスク予測AIの開発研究佐藤 宏樹 ●東京大学 大学院薬学系研究科 特任准教授／大学院情報学環 准教授
そこで本研究では、不適切な医薬品使用の結果として生じるアウトカムとして転倒に着目し、近年様々な分野での活用が進んでいる機械学習の手法を用い、介護記録・看護
記録や調剤記録のデータをもとに、入居者の転倒リスクを予測可能なAIを開発することを本研究で構築を目指す「転倒リスク予測AI」の概要

1.背景と目的目的とする。

2. 取り組みの方法

高齢化の進展に伴い、高齢者介護施設の本研究では、有料老人ホームの入居者を果たす社会的役割は重要性を増している。ま対象に、転倒記録のデータ、介護記録・看た、高齢者におけるポリファーマシー（多剤

護記録のデータ、調剤記録のデータを入手し、併用）が社会問題となっており、介護施設に

介護記録・看護記録のデータと調剤記録の入居する高齢者も例外ではない。不適切な医データを入力、転倒記録のデータを出力とし薬品の使用を解消し、適正な薬物治療を目指た機械学習（教師あり学習）を行い、入居者

すには、医薬品を使用している高齢者の日常の転倒リスクを予測するのに最適な学習済み

生活の変化等を把握し、薬物治療の効果をモデル（転倒リスク予測AI）を構築する。

的確に判定することや、治療薬変更後の慎重な経過観察を行うことが重要である。
高齢者介護施設では、介護サービスの一本研究で構築する「転倒リスク予測AI」を環として介護職が入居者の服薬を介助して用いることで、高齢者介護施設の入居者の介いる。また、24時間365日にわたり入居者と護記録・看護記録・調剤記録のデータから、接していることから、入居者の身体状況、普入居者の転倒リスクを予測できることになる。

段の生活や服薬状況を最もよく把握している

高齢化の進展や介護職の慢性的な人手不足のは介護職である。そのため、介護職が記録により、介護職への負担は増大しているが、した介護記録から、高齢者の日常生活の変化

転倒リスクの高い入居者を判別できれば、転等を把握できる可能性がある。

倒に関して特に見守りを強化すべき入居者を我々はこれまで、高齢者介護施設入居者を対象としたケース・コントロール研究を実

24

3. 期待される成果特定でき、介護職の負担軽減につながることが期待される。

施し、入居者の転倒と服用薬との関連を明ら

さらに、学習済みモデルを読み解くことで、かにしてきた。電子化された介護記録・看護

転倒リスクと関連している入居者の状況や服記録や調剤記録のデータを活用することで、用薬が明確になれば、転倒リスクを低下させ

不適切な医薬品使用に陥っている可能性のあるための方策（強化すべき介護サービスや変る入居者の抽出や予測が可能になるのではな

更すべき服用薬など）を提案できるようになる

いかと考えた。

ことが期待される。

Journal of Sugiura Foundation for Development of Community Care Vol.11 July2022

多剤併用の克服を目指した
チーム基盤型学習（team-based learning:TBL）
による教育プログラムの開発と評価
相宮 幸典 ●藤田医科大学 大学院看護学研究科 研究員
比較試験で調査研究を行うことを目的とする。

2. 取り組みの方法
ポリファーマシーをはじめ老年薬学に対し、正しい知識・技能を学び、薬剤適正化に寄与できる地域医療従事者育成にオンライン
TBLを用いた教育プログラムの教育効果が有用性であることを示し、発展させていくこ
チーム基盤型学習による教育プログラムの概略図とは重要であると考える。
方法として研究参加の同意の取得後、事1.背景と目的

前学習の課題として『高齢者の安全な薬物

コロナ禍で集合型の研修の実施が困難とな療法ガイドライン2015』の内容の理解を求めり、オンラインを活用した研修が多く行われる。受講当日、事前課題に基づく個人テストている。オンラインでの研修会の多くは一方（Googleフォームを活用）を実施し、回答を収的な知識の伝授となってしまっている。チー

集する。被験者は、TBL 群と非TBL 群にラム基盤型学習（team-based learning:TBL）

ンダムに分け、TBL 群では30分間チームディ

は一人の講師が多くの受講生に対し、効果的

スカッションを実施し、チームとして回答をにグループ学習を導入できる手法であり、そ提出させる。非TBL 群は個人テストを実施の有用性が数多く報告されている。これをオ

後、30分間自己学習を実施するのみとする。

ンライン研修に組み込み、同じ教室にいなくその後、両群に対して解説講義を実施する。

ても能動的な学習ができるプログラムか検証

解説講義終了後、TBL 群に対してはピアレを行う。

ビューを行う。その後 TBL 群・非TBL 群共2022年4月の診療報酬の改定において、「服に応用演習を行い、主要評価項目として演習用薬剤調整支援料2」について、減薬等の提の到達度を評価する。加えて学習方法に関す案により、処方された内服薬が減少した実績

るアンケート調査を行い、副次評価項目としに応じた評価に変更するとして、100点からて検討する。

110点へと引き上げられた。多剤併用の是正
に対する期待が大きいことがうかがえる。

3. 期待される成果

本研究では、ポリファーマシーをはじめ老コロナ収束後にも、標準化した教育プログ

年薬学に対し、正しい知識・技能を学び、薬ラムとして実施。地域医療従事者の卒業後研剤適正化に寄与できる地域医療従事者育成の修に取り入れ、幅広い分野に対し、採用できための教育としてTBLを用い、『高齢者の安る。受講者にとって受講場所を選ばず、移動

全な薬物療法ガイドライン2015』を基にした時間が削減できること、講師側も少人数で開知識と症例に介入できる技能の習得が可能か

催可能、実施会場確保の負担も軽減でき持

どうか、TBL 群と非TBL 群の2群間ランダム

続可能な教育プログラムとして展開する。

25

第11回 杉浦助成（研究分野）

アルコール飲料の飲用に関する
情報介入研究菊地 基雄 ●名古屋市立大学医学部附属西部医療センター 教授（診療担当）
飲酒習慣を有する地域住民集団に、電子デバイスや成人の教育手法を用いた科学的な介入を行い、不適切な飲酒習慣を改善させ、効果を多角的に評価し、データサイエンスを駆使して疾患予防の可能性を明らかにする。
本研究は、地域住民において飲酒習慣のある住民を対象として行う前向き研究で、WHO（世界保健機関）-AUDITにより飲酒態
情報介入に使用する機材の一部度を把握し、医師、薬剤師、保健師、看護師、管理栄養士、ケアマネージャー、医療ケース

1.背景と目的

ワーカー等多職種による飲酒による健康被害

不適切な飲酒習慣により、癌（大腸、食道、についての講習会・ワークショップを開講し、喉頭、乳腺）の発症や治療抵抗性、認知症、その後生活態度の変容を科学的に経過観察

糖尿病、動脈硬化性疾患（冠動脈疾患、脳するものである。

卒中）、骨粗鬆症（要介護となる最大の原因）

対象を以下3群に分ける。

の発症率が悪化することは、従来の基礎的、

介入 A：ポータブルデジタル入力機器にア

疫学的研究で明らかである。飲酒による社会

プリケーションを用いて、毎日飲酒行動記録

的損失は4兆円超に達するとされる一方で、を行う。介入B：6カ月の間2カ月ごとに継続

飲酒習慣の改善施策に繋がる科学的研究が的な講習会を受講する。介入 C：6カ月間は達成されていない。COVID-19感染症の流行

毎日呼気アルコール濃度を測定する。

下、自宅での飲酒行動の変容が報道されていそして、生活習慣の変化を調査用紙によりる他、癌検診の受診率も著しく低下しており、記録するほか、健康プロファイル型尺度（SIP、住民に対しての飲酒に関する啓蒙啓発、行および HUI）は定性的コーディングを行い、動変容が喫緊の課題である。

コードマトリックス分析を行う。

名古屋市北区を中心とする名古屋北部の医療圏では住民の高齢化が進んでおり、飲酒に

3. 期待される成果

関する保健医療サービスの需給の問題点を明多職種が関与する今回の研究・実践により、らかにすることで、新たな地域包括ケアの策

飲酒に関する保健医療サービスの需給の問題定につなげられる。不適切な飲酒行動を是正

点が明らかとなり、新たな地域包括ケア・健することで、様々な疾患の罹患発生率を抑制

康寿命の延伸につながることが期待される。

し、健康寿命の延伸を図ることを可能とする。

不適切な飲酒習慣を是正するため、研究に参加した地域住民の中から適任者を適正

2. 取り組みの方法

26

飲酒促進ファシリテーターとして養成し、不私たちは様々な栄養障害が疾病の発症に適切な飲酒をしている地域住民に対する啓関連することを報告してきたが、本研究では

蒙・教育・指導者になってもらう予定である。

Journal of Sugiura Foundation for Development of Community Care Vol.11 July2022

演劇を用いた地域に開かれたカフェ型健康教室の開発と評価～多職種連携による糖尿病劇場の経験を踏まえて～
岡崎 研太郎 ●九州大学 大学院医学研究院 地域医療教育ユニット 助教
はほとんどない。
本研究の目的は、演劇を用いた地域に開かれたカフェ型健康教室を開発、実施し、その効果を検討することである。

2. 取り組みの方法
2009年第52回日本糖尿病学会年次学術集会における糖尿病劇場のワンシーン「糖尿病劇場」等での経験を踏まえ、医療者による演劇を取り入れ、地域に開かれた形

1.背景と目的でカフェ型の健康教室を実施する。健康教室

近年、認知症カフェなど、医療や健康をテーのテーマは、住民の関心が高いと想定される

マとしたカフェ型の医療者・非医療者間コミュ

糖尿病、認知症、ポリファーマシー、終末期

ニケーションが盛んになってきた。背景には、医療、新型コロナウイルス感染症などを想定

医療者と非医療者が本音で語り合う場が求している。健康教室の冒頭で、各回のテーマ

められている時流がある。クリニックや病院に即した劇を上演する。その後、カフェマスなどの医療機関では、専門家と非専門家といターという名のファシリテーターによる進行のうヒエラルキーの存在が意識され、治療する

もと、参加者の住民と医療者が語り合う。カ

者と受ける者という関係性が強固であり、互フェ型健康教室に参加することで参加者のいに対等な立場で対話をするのは難しい。医テーマに関する疑問を共有し、テーマに関す

療機関を離れてカフェという場を設定するこる理解や認識を深めてもらうのが狙いである。

とにより、相互に人間として尊重し合い、率研究手法としては、参加者を対象とした質直な意見交換ができる可能性が高まると考え問紙調査やインタビューを実施し、量的研究・られる。

質的研究の両面から探索的に検討する混合

一方、我々はこれまで「糖尿病劇場」な研究法を用いる予定である。

どの医療者が演じる劇を取り入れたワーク
ショップを多職種連携の仕組みとして取り入れ、医療系学会や患者会等で数多く実施してきた。

3. 期待される成果
カフェ型健康教室への参加によって、参加者の健康テーマに関する知識や理解が深まる

しかし、認知症カフェに代表される健康カのではないか、一方的な講義を聞く形式よりフェを多職種協働でどのように開催すればよも満足度が高まるのではないかと考えている。

いのかという具体的なプログラムづくりや実

さらに、こうした効果と参加者のヘルスリテ

践についてのノウハウはあまり公開・共有さ

ラシーとの関連についても分析していく。本

れておらず、健康カフェの効果についてもあ

研究の結果は、多職種連携による地域住民

まり検討されていない。また、地域住民を対へのヘルスプロモーションの手法を考えるう

象とした健康教育に演劇を取り入れた例も少えで、重要な基礎的データを提供することになく、実施の可能性や効果についてのデータなると考えられる。

27

28

第11回 杉浦助成 対象者

活動分野

30
31

32

7件

北陸認知症プロフェッショナル医養成プラン（認プロ）の全国展開

小野 賢二郎 ●金沢大学 大学院医薬保健学総合研究科 脳神経内科学 教授／認プロプロジェクトリーダー
NARAソックス ･プロジェクト

今井 崇裕 ●医療法人康仁会 西の京病院 メディカルプラザ薬師西の京 血管外科センター 医師
耳育プロジェクト
～みんなの耳にやさしい街づくり～

宮谷 真紀子 ● CLEAR JAPAN 代表
33

外国人が安心して暮らせる地域創生～処方箋トラブル解消に向けたシミュレーション～

鈴木 渉太 ●奈良県立医科大学附属病院 臨床研究センター 助教
34

認知症をジブンゴトとして考える地域を目指して～多様なつながり・学びを通し、認知症になっても楽しめる地域づくり～

尾形 京子 ●飯岡・永井地域包括支援センター 第二層生活支援コーディネーター 兼 認知症地域推進員
35

36

山梨県心不全ネットワークの体制整備、LAVITAシステムによる遠隔診療中村 和人 ●山梨大学医学部附属病院 循環器内科 学部内講師

おがる運動教室（おがる：山形の方言で成長する）～空き家一軒家を活用した運動教室から始まる介護予防の繋がり～

三瀧 英樹 ●合同会社大石田生活 代表29第11回 杉浦助成（活動分野）

北陸認知症プロフェッショナル医養成プラン（認プロ）の全国展開
小野 賢二郎 ●金沢大学 大学院医薬保健学総合研究科 脳神経内科学 教授／認プロプロジェクトリーダー
e-learning 講義、毎月1回、認知症関連の症例について検討する「デメンシアカンファレン
ス」、同分野のプロフェッショナルによる講演
会「FD講演会」の開催を行っている。2022
年10月には「COVID-19と認知症」とのテーマ
でシンポジウムを開催する予定である。
さらに、金沢大学が実施している認知症疫
金沢大学の認プロメンバー

学研究（なかじまプロジェクト）のフィールド
ワークや、認知症・神経難病の臨床神経病理

1.背景と目的
超高齢社会に突入している我が国におい研修コースといった特色ある教育コンテンツを提供している。

て、認知症患者数は増加の一途をたどっている。一方で、認知症医療に携わる医療者数は

3. 期待される成果

十分とは言えない。特に高度の専門知識・医

認知症の専門人材育成事業は我が国初の療技術を有し、認知症医療の中心を担う人材取り組みであり、7年間継続できたことで、の不足を解決することは、我が国において喫2021年12月までに、累積で113名の医師と緊の課題である。

2340名の様々な医療分野のメディカルスタッ「北陸認知症プロフェッショナル医養成プ

フ（看護師、薬剤師、臨床検査技師、リハビ

ラン
（認プロ）
」は、2014年度からスタートしリスタッフ、心理師、介護福祉士等）が本事た文部科学省の事業『課題解決型高度医療業の講座を修了した。医師数の少ない北陸地

人材養成プログラム』に採択されたプログラ

域において、認知症専門医の数が0.7人 /10

ムで、“認知症の真のプロフェッショナル”の万人（2014年）から1.8人 /10万人（2021年）

育成を目標としている。認プロは北陸医科系

まで増加しており、
全国平均（1.6人／10万人：

4大学（金沢大学、富山大学、福井大学、金2021年）を上回る結果となったことは特筆す

沢医科大学）の拠点ネットワークを中核に関べき点と思われる。

連医療機関等が連携して取り組んでいる。

認プロは認知症専門医、専門メディカルス

2018年度で文部科学省による支援は終了し、タッフの育成を通じて、認知症の予防ならび2019年度からは4大学の自己資金に基づき、に認知症になっても住み慣れた地域で安心し事業継続している。

て暮らすことができる地域医療の実現に貢献していると考えられる。今後は、全国展開を

2. 取り組みの方法

30

視野に医療従事者への認プロの教育プログ

コロナ禍以降は、オンラインを中心とした

ラムやセミナー等をより一層拡大し、北陸地体制での事業を継続し、北陸のみならず全域の事業で培った経験をもとに、我が国の認

国の認知症プロフェッショナルの人材育成に

知症専門の人材を幅広く育成していく事業展

貢献している。具体的には、ウェブ上での開を予定している。

Journal of Sugiura Foundation for Development of Community Care Vol.11 July2022

NARAソックス･プロジェクト
西の京病院
今井 崇裕 ●医療法人康仁会
メディカルプラザ薬師西の京
血管外科センター 医師

1.背景と目的
高齢者の下肢のむくみに、着圧ストッキン
グを使用することは有効な手段である。疾患によらない高齢者のむくみには、活動性低下
による廃用性浮腫が原因であることが多く、下肢を着圧ストッキングで圧迫することで、西の京病院 血管外科センター、株式会社鈴木靴下、畿央大学 健康科
学部 人間環境デザイン学科によるNARAソックス･プロジェクトの活動
主要メンバー（前列左から2番目 村田浩子教授、3番目 筆者、4番目
鈴木和夫代表取締役）

組織還流が改善されむくみは軽減する。むくストッキングをマネキンに装着、圧迫圧測定

みはさらなる活動性の低下を招くだけではな

器で圧勾配を検証した。医療用ガイドライン

く、蜂窩織炎などの疾患を併発することが懸に沿い、足関節部の圧迫圧20mmHg、腓腹念される。

部の圧迫圧が15mmHgになるように網糸をしかし、着圧ストッキングの有効性に対す調整した。

る知識が不足していることや、医療用の着圧

人体着用時の効果は、県内医療機関（西のストッキングは輸入品が大半で高価であるこ京病院、奈良県総合医療センター等）の健常とが普及の妨げになっている。この問題を解

ボランティア103名を対象に検証した。圧迫決するために、安価で予防効果の高い着圧

圧測定機器で足関節部と腓腹部の圧を施行

ストッキングを製作しむくみ予防を伝えるこして、平均値を算出した。超音波ドプラで膝とを目的に、県内の医療従事者が無償で活動

窩静脈における、ストッキング着用前、着用を開始したのが「NARAソックス･プロジェク

20分後、40分後の最高血流速度と血管径をト」である。

測定した。その結果、有意差を持って有効で私たちが勤務する奈良県は靴下生産量があることを実証した。

日本一であり、100社以上の靴下工場を有し

ストッキングのデザインとネーミングは村「靴下の町」と言われる広陵町がある。100年

田浩子教授（畿央大学健康科学部人間環境

以上の歴史があり、高い技術力を有し国内だ

デザイン学科）に依頼して、学生からアイデけではなく世界の高級ブランドに商品を提供

アを募り、皆で協議して決定した。完成したする、日本のモノづくりを代表する存在であ

着圧ストッキングが履きやすくなるポイントをる。しかし近年は東南アジアからの輸入品が解説した広報用パンフレットを看護師が作成

急増し、生産量は激減して苦境にある。高いした。

製造技術を有する職人が作ったストッキング
を医療従事者が監修し、デザイン科の大学生が加わり、アイデアを持ち寄り医学的に有効な着圧ストッキングを開発した。

3. 期待される成果
県内の医療機関、大学生、地場産業が三位一体となり、多くの高齢者が抱えるむくみを改善し質の高い生活ができるように、この

2. 取り組みの方法
鈴木和夫社長（株式会社鈴木靴下）へ依頼
して、ストッキング素材を選定し、製作した活動を通じて一般市民へ広報活動を行っている。そしてこの活動が、地場産業の活性化につながることを願っている。

31

第11回 杉浦助成（活動分野）

耳育プロジェクト
～みんなの耳にやさしい街づくり～
宮谷 真紀子 ● CLEAR JAPAN 代表
そこで、家庭環境に関わらず難聴を自覚できるよう、難聴の聞こえ方や心のありようを
10分程で体感できるDVD 教材を活用した聞
こえの教育を小中学校に普及する、耳育プロ
ジェクトを企画した。

2. 取り組みの方法
聞こえ方を体験できる教材で早期発見
DVD 教材を活用した『聞こえの教育』を導入している中学校

CLEAR JAPANのDVD 教材を活用した「耳育プログラム」を作成し、これを帝京平

1.背景と目的

成大学の学生にレクチャーし、大学生が小中社会課題としての『聞こえの教育』

学校で「耳育」を実施することにより、子ども

日本の推定難聴者数は10人に1人（1429の難聴の早期発見、高齢者とのコミュニケー万人）（障害者手帳を持っている人：44万ション問題に気づく機会を提供する。さらに人 ）と言われ ている。重 度 難 聴 者 の 多く耳育で学んだ子どもたち自身が周囲の大人には、障害 者 手帳の交 付 対 象となり、行政伝え、大人の耳の遠い人に対する理解を深め、から様々なサポートや聞こえに関する情報

地域全体で聞こえに対する関心を高める。

提供を受け、自らの聴覚障害を自覚している。他方、障害者手帳の交付基準に該当し

3. 期待される成果

ない軽度中等度の難聴者の多くは通常学級

耳にやさしい街づくりへに通学しており、聞こえに関する情報はな「聴力の低下」は、コミュニケーションへのく、聴力検査を実施しても聴者の真似をし影響が大きいため、日常生活だけでなく進路てクリアする子どもや、保護者が子どもの難や就職にも影響が出てくる。このため耳育を

聴を受容できないケースも多い。このため義務教育に導入することで、家庭環境に関係

幼少期からの難聴を自覚できないまま成長し、なく、「聞こえ」に対する理解を深めることに様々な問題を抱えながら社会生活を送っていより、難聴者は早期に難聴を自覚することがる難聴者が多い。

でき、教育、医療関係者と連携することによこのような難聴がもたらすコミュニケー

32

り早期対策が可能となる。

ション障害を社会的課題として捉え解決の方

そして、聴者に対しても「聞こえ」関連の向に導くためには、自らの聴力の低下を自覚

情報を受け取れる機会をつくることで、地域できていない軽度中等度難聴者に対して聞この「聞こえ」に対する関心を高めるだけでなえに対する理解を促すとともに、難聴者側だ

く、波及効果によって全国の「聞こえ」に対す

けではなく将来的に聴力が低下する可能性がる関心を高め、聴力のレベルに関係なくコミュある聴者も、聞こえに関する理解を深める必

ニケーションを楽しめる社会の実現が期待で

要がある。

きる。

Journal of Sugiura Foundation for Development of Community Care Vol.11 July2022

外国人が安心して暮らせる地域創生～処方箋トラブル解消に向けたシミュレーション～
鈴木 渉太 ●奈良県立医科大学附属病院 臨床研究センター 助教
らすベトナム人の参加を募り、処方箋をテーマとしたワークショップを開催する。参加者
らで、（1）医療機関で医師が外国人患者に処方箋を出す場面、（2）薬局で薬剤師が外国人の持ち込んだ処方箋に応需する場面、それぞれでどういった配慮が必要なのか考える。病院と薬局、それぞれの立場でどのような対応をとっているのか、実際に処方箋をつなぐ外第1回 Webミーティングの様子（岡田・鈴木・西川）

国人も交えてディスカッションをすることで、問題点を共有し理想的な対応を検討する。

1.背景と目的

病院や薬局で働く医療者には、外国人患者

社会の国際化に伴い、保険薬局においてと接する際にどのような配慮が、また日本でも、言語・文化の違いに配慮した患者対応

暮らすベトナム人には病院や薬局を利用するが求められている。病院等の医療機関では、際にどのような注意が必要なのかを明らかに

外国人患者対応の可能な施設認証が広まり、して、多言語表記でわかりやすくまとめた資受診する施設の検索が容易となったが、処料（冊子・リーフレット）とアニメーション動方箋を応需する薬局は対応しておらず、十分画を制作する。後日、開催を予定しているシな備えのない薬局に院外処方箋が持ち込ま

ンポジウムの中で成果物を紹介する。

れた場合等にはトラブルとなる。
過去の調査では、外国人は日本の医療機

3. 期待される成果

関を利用することに、また薬剤師は外国人患

COVID-19 パンデミックにより、日本で暮者と接することに、それぞれ不安を抱いていらす外国人が国内の医療情報を得るのに苦労ることが報告されている。申請者らはこの問しているというニュースが注目を集めた。今題に対して外国人が安心して暮らせる地域

後も日本で暮らす外国人人口は増加が見込まの創生を目標に据え、双方の不安を軽減するれることから、いつ起こるかわからない災害ため、薬剤師が利用できる外国人患者向けや緊急事態に備えて、地域で外国人のサポーの資材・アプリ開発に取り組んできた。

トができるように働きかけていく社会的意義

この活動では、医療者と外国人を募りワーは大きいと考えられる。また、同じ日本人医

クショップを開催することで、外国人であっ

療者間であっても、病院と薬局では環境が大ても安心して利用できる医療体制の整備にきく異なり、互いの場面を想像する機会は稀

向けて、処方箋をテーマに共に考える場を設である。このワークショップでは、処方箋のける。

中心にいる外国人にも協力してもらうことで、職場や職種を超えた相互理解を深める場とな

2. 取り組みの方法
病院や薬局で働く日本人医療者と日本で暮り、外国人患者の処方箋を巡る医療の質向上
や医療安全への寄与が期待される。

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第11回 杉浦助成（活動分野）

認知症をジブンゴトとして考える地域を目指して～多様なつながり・学びを通し、認知症になっても楽しめる地域づくり～
尾形 京子 ●飯岡・永井地域包括支援センター 第二層生活支援コーディネーター 兼 認知症地域推進員あった。以上のことから、専門職から地域住民、未来を担う子どもたちまで、認知症を「ジブンゴト」として考え、みんなで共に支え合える地域共生社会を目指していきたい。

2. 取り組みの方法
2019年から取り組んできた活動を中心に、以下4点を拡大展開していく。
ドリームシードプロジェクトの様子①ドリームシードプロジェクト：SoRaCafe
を活動拠点とし、学習塾に通う学生を中心

1.背景と目的
当該活動地区（飯岡地区・永井地区）は盛に“認知症講座”“学生とつくる「注文をまちがえるカフェ」”“高齢者×学生の交流会”

岡市の南西部に位置し、高齢化率27.5％。当の3つをパッケージとして展開する。

地域包括支援センター（以下、包括）は、認② 教材づくり：キャラバンメイトや地域住民

知症サポーター養成講座を開催している。そを中心に、認知症が「ジブンゴト」としての中で地域・学校等で受講する機会が多くあ考えられる教材を完成させ活用していく。

るにもかかわらず、マイナスイメージや実際③ 見守りマップ：認知症の方の個別事例をに認知症当事者に触れる機会が少ないため地域で見守り支え合う一つの手段として、「正しく理解する」ことが浸透しておらず、認支援が可視化できる見守りマップを作成

知症になると地域で孤立する傾向にある。

する。

講座による一方向の座学だけではなく、実④ 普及啓発：誰でもアクセスできるホーム

体験や認知症を「ジブンゴト」として常に探ページ等を作成し活動内容を紹介していく

求し続けることが重要と考え、当包括では予定。その中で認知症当事者は、情報収

2019年からSoRa Stars 株式会社（SoRaCafe

集や当事者同士のつながりや社会参加のと学習塾SoRaを運営）と連携し活動を展開し場への入口とする。家族や専門職、全ててきた。その結果、認知症当事者が活躍できの人も情報共有したり、お互い支え合えるる“学生とつくる「注文をまちがえるカフェ」”

こと等ができるものを目指していく。

や地域の高齢者と学生が交流する場を生んでいる。加えて、地域の有志の会が注文をま

34

3. 期待される成果

ちがえるカフェで着用するエプロンを作成す

認知症の方の支援を通じ、どのような地域

る等、学生が中心となることで地域の大人たならこれからも一緒に暮らしていけるのか、

ちの関心が高まり、支援の輪が広がっている。

一人ひとりが「ジブンゴト」として地域を考

また、講座で『認知症を正しく伝える』をえ、専門職や専門職以外でも、世代や心身のテーマに普及啓発してきたが、専門職以外

状態を問わずに一緒に活動できるこそが、地の言葉や対応からも気づかされることが多く

域共生社会の実現につながると考える。

Journal of Sugiura Foundation for Development of Community Care Vol.11 July2022

山梨県心不全ネットワークの体制整備、
LAVITAシステムによる遠隔診療中村 和人 ●山梨大学医学部附属病院 循環器内科 学部内講師
器専門医不在の病院、リハビリ病院（回復期）、
診療所、介護施設、訪問看護ステーション（維持期）等の医療機関、福祉施設における医師、看護師、薬剤師、理学療法士、栄養士、医療福祉スタッフに対して、共通の地域連携パス、患者情報シート、紹介・入院適応基準、紹介状等を提供する。それに基づき、診療や生活指導、服薬指導、栄養指導、心臓リハビリテー
当院における心不全多職種カンファレンス

ションおよび介護を行う。書類、マニュアル
等をホームページで広報宣伝・説明し、ダウ

1.背景と目的

ンロードあるいは直接配布して使用する。

我が国は超高齢社会となり、生命予後およ

心不全患者に対して日本光電社のLAVITA

び健康寿命の延伸が求められている。疾病のによる遠隔診療を導入し、心不全増悪を予見

分布を見ると、癌および脳卒中・循環器病がすることで早期介入を行い、入院回数の減少

半数以上を占める。後者に対して、日本脳卒を図る。具体的には、患者、家族または施設

中学会と日本循環器学会により『脳卒中・循の看護師や介護士により、必要な医学的指標

環器病克服5か年計画』が行政レベルで施行（血圧、脈拍、酸素飽和度、体重等）をサーバーされた。

内で入力。医師がサーバーに入り患者の入力

循環器領域では、心不全パンデミックと呼ばれるほどに心不全患者が著増している。心

情報を確認。心不全兆候を認める患者に指導や受診指示を与える。

不全の発症・進展には生活習慣の関与が大きく、薬物治療・非薬物治療に加えて生活指導、

3. 期待される成果

服薬指導、栄養指導、心臓リハビリテーショ

山梨県における心不全地域医療連携によン等の包括的管理が必要である。これらのたる急性期、回復期、維持期の診療の円滑化・めには、疾病の急性期、回復期、維持期にお標準化、結果としての心不全再入院の減少とける多職種による管理に加えて、効率的な施

健康寿命の延伸、医療費の削減、医療従事

設間の連携が重要である。山梨県では、各者の負担軽減等が期待される。

病院での多職種連携はおおむね行われている

今回は、急性期・回復期の基幹病院間のが、病院間、施設間の連携はまだ不十分であ

連携の充実が主であるが、維持期の介護施る。また、新たに医療介護ネットワークシス

設や訪問看護ステーションまで広げることにテム「LAVITA」による遠隔診療を併用する。

意味がある。心不全以外の分野との連携にも役立つことが期待される。また、心不全レジ

2. 取り組みの方法

ストリーを併施し医療・介護へのフィードバッ

山梨県中北・峡東・峡南地区における循環クを行う。LAVITAのような遠隔診療におけ器専門医常駐の病院（急性期と回復期）や循環

るICTは、今後重要になると考えられる。

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第11回 杉浦助成（活動分野）

おがる運動教室（おがる：山形の方言で成長する）～空き家一軒家を活用した運動教室から始まる
介護予防の繋がり～
三瀧 英樹 ●合同会社大石田生活 代表の向上、介護予防を図ることである。

2. 取り組みの方法
おがる運動教室の対象は、大石田町在住の高齢者を中心とし、短時間で集中して身
体機能・体力の向上を図りたい方、病院でのリハビリを終了された方、健康に興味関心がある方、その他運動教室に参加したい一人ひとりに合った運動指導方とする。行政、地域包括支援センター、居宅介護支援事業所等と連携を図り進める。

1.背景と目的
大石田町は2022年2月1日時点で世帯数2269世帯、人口6518名という小さな町であ

参加定員は7名とし、週1回9～12時（最大3時間）、
全12回（1クール）とする。スタッフは、理学療法士および介護福祉士等である。

り、過去5年間で世帯数は69世帯減、人口は

内容について、1回目は問診・身体機能評

884名減少し、高齢化率は40％を超えている価（測定項目：①握力 ②開眼片足立ち ③

地域である。また人口減少に伴い、空き家がFRT ④5ｍ歩行時間 ⑤ TUG）等を行い、増えているのが現状である。

身体機能および日常生活での課題を抽出し住み慣れた地域や家での暮らしを続けてい目標の設定や運動指導などを実施する。2回

くためには、健康寿命の延伸に向けた介護予目以降は、高齢者全般の身体機能の向上を防の取り組みや通所型介護サービスの充実は図るための基礎的な運動の指導と一人ひと重要であり、地域課題の一つと考える。しかりの課題を解決するための運動および日常しながら当地域は、高齢者数に対して通所型

生活の指導を実施する。12回目は身体機能介護施設数が少ないのが現状である。

の再評価・効果判定を行いフィードバックし、

これら地域の状況を踏まえ、我々は2020

運動の継続とともに日常生活の安定を図る。

年12月に大石田町空き家バンク制度を通して空き家物件（日本家屋一軒家）を購入し、

36

3. 期待される成果

2021年4月から介護予防・運動機能向上を主

この運動教室の開催は、地域住民の通いとしたサロン活動（通いの場：こまごめサロン）の場、および介護予防の充実に繋がり、健康の取り組みを始めた。現在では、新型コロナ

寿命の延伸に寄与することが考えられる。まウイルス感染症対策を徹底した上で、週1回た、地域の中での通所型資源の選択肢の一（土曜）をめどに開催している。

つとしての役割を担い、地域包括ケアシステ

今回の活動の目的は、購入した空き家（日ムの歯車の一つになることが期待できる。さ本家屋一軒家）で定期的な運動教室（送迎あらに、空き家の有効活用にも貢献することがり）を開催することで、地域住民の身体機能できる。

前年度（第10回）杉浦助成対象の成果報告

研究分野
38

		

7件

多職種連携の都市型クアオルト健康ウォーキング推進による高齢者の高血圧改善・気分改善に関する臨床研究

心不全センター長／岐阜大学 大学院 特任教授
		 湊口 信也 ●岐阜市民病院
岐阜心臓リハビリテーションネットワーク 代表		

40

地域の終末医療における多職種協働による口腔ケア支援に関する研究

		
		

42

高齢者でも簡単に自宅でできる
慢性閉塞性肺疾患（COPD）に対する呼気圧負荷トレーニング―息切れ軽減を目指して―44

高齢地域住民に対するポリファーマシーのスクリーニング方法の検討

46

地域の“腹水難民”撲滅を目指した
新規治療標的の探索と治療効果判定のためのバイオマーカーの確立

		 夏目 長門 ●一般社団法人日本口腔ケア学会 理事長
		 杉本 太造 ●一般社団法人日本口腔ケア学会 在宅医療委員会 委員長
		 竹内 一夫 ●一般社団法人日本口腔ケア学会 高齢者歯科委員会 委員長

		 三木 啓資 ●独立行政法人国立病院機構 大阪刀根山医療センター 呼吸器内科 兼 臨床研究部 呼吸学研究 室長
		 間瀬 広樹 ●国立研究開発法人国立長寿医療研究センター 副薬剤部長

				 小堀 宅郎 ●大阪大谷大学 薬学部 臨床薬剤学講座 助教

				

侵襲的人工呼吸療法（TIV）を選択した
筋萎縮性側索硬化症（ALS）療養者遺族の看取り後の思い～意思決定と在宅療養生活を振り返って～50

サイト上で形状の調節が可能な自助具3Dモデルプラットフォームの開発研究48

		 小泉 亜紀子 ●関西医科大学 大学院看護学研究科 博士後期課程
		 林 園子 ●一般社団法人 ICT リハビリテーション研究会 代表理事37

前年度（第10回）杉浦助成対象の成果報告（研究分野）

多職種連携の都市型クアオルト健康ウォーキング推進による高齢者の高血圧改善・気分改善に関する臨床研究
心不全センター長／岐阜大学 大学院 特任教授
湊口 信也 ●岐阜市民病院
岐阜心臓リハビリテーションネットワーク 代表

1.背景と目的
現在は超高齢社会であり、要介護者減少、
健康寿命延伸が望まれている。高齢者は心筋梗塞、心不全などの心疾患に罹患した場
合、要介護者になる可能性が高い。心臓リハビリテーション（心リハ）は、心疾患の予後を改善することから推奨されているが、屋内での心リハに加えて、屋外での安全な運動も推奨される。
クアオルト健康ウォーキングは、気候性地形療法の手法やコースの基準化を基本とし、日本の自然環境や気候に適合させ、路面の傾「クアオルト健康ウォーキング」パンフレット

斜や変化、安全対策などに配慮したものであり、歩行中の心拍数を指標にして歩行するた

要旨
現在は超高齢社会であり、要介護者減少、健康寿命

め、安全に行うことができる。そのため心不全の予防・改善、下肢筋力低下防止をもたらすことができる。

延伸が望まれる。高齢者は心筋梗塞、心不全などの心疾

現在、岐阜市は岐阜市クアオルト推進協議

患で要介護者になる場合が多い。心臓リハビリテーショ

会を立ち上げ、岐阜市内に「百々ヶ峰・ながン（心リハ）は、心疾患の予後を改善することができるが、ら川ふれあいの森コース（3.15㎞）
」
、
「金華山・

屋内での心リハに加えて、屋外での運動も推奨される。
「ク

長良川・岐阜公園コース（2.32㎞）」の2つのアオルト健康ウォーキング」は、気候性地形療法の手法や「クアの道」を整備し、2020年4月からクアオ

コースの基準化を基本とし、歩行中の心拍数を指標にしてルト健康ウォーキングを推進している。しか安全に行うことができる。

し、「クアの道」におけるクアオルト健康ウォー

岐阜市は、岐阜市内に「百々ヶ峰・ながら川ふれあいのキングの降圧効果、心理状態改善効果に関森コース（3.15㎞）」「金華山・長良川・岐阜公園コース

する報告は未だなされていない。そこで本研（2.32㎞）」の2つの「クアの道」を整備し、2020年4月か究の目的は、クアオルト健康ウォーキングにらクアオルト健康ウォーキングを推進している。本研究でよって高齢者の血圧、心理状態に及ぼす影

は、クアオルト健康ウォーキングによって高齢者の血圧、響を調査することである。

心理状態に及ぼす影響を調査した。その結果、クアオル
ト健康ウォーキングにより血圧が低下し心理状態が改善した。これらからクアオルト健康ウォーキングにより要介護者減少、健康寿命延伸につながる可能性がある。

38

2. 活動の方法
クアオルト健康ウォーキング参加者を対象として、ウォーキングの前後で血圧、心拍数

Journal of Sugiura Foundation for Development of Community Care Vol.11 July2022を測定し、さらに、 心理状態は、 ①生き生
き感、②爽快感、③はつらつ感、④すっき
り感、⑤リラックス感、⑥穏やか感、⑦楽し
さ感、⑧不安感、⑨イライラ感、⑩疲労感について評価した。

3. 現状の成果・考察
クアオルト健康ウォーキング（参加者454名）によって、収縮期血圧（SBP）（130.5±18.4 から124.4±16.8mmHg）、拡張期血圧（DBP）（81.6±11.3から80.6±11.8mmHg）のウォーキングの様子

有意に降下した。収縮期血圧降下（△ SBP）
は、140mmHg 以上の群（-12.9±13.9mmHg,

health walking preferentially decreases

n=140）が 140mmHg 未 満 の 群（-3.0±11.2

higher blood pressure and improves mood.

mmHg、n=314）より有意に大きかった。さらCirculation Reports 2021; 11:639-646）。

に、収縮期血圧（SBP）と収縮期血圧降下（△SBP）とは負の相関関係（p<0.0001）を示した。

4. 今後の展望

拡張期血圧降下（△DBP）は、90mmHg 以

今回、上記で示したクアオルト健康ウォー

上の群（-3.6±8.8mmHg、n=112）
が90mmHg

キングの血圧、精神的・気分状態に対する影未満の群（-0.1±8.9mmHg、n=342）より大響については、クアオルト健康ウォーキング

きかった。さらに、拡張期血圧（SBP）と拡張への初回参加者のみを対象にしているため、期血圧降下（△ SBP）とは負の相関関係を示

今後は複数回の参加者に対して慢性的な効した。

果について検討する必要がある。現在、複数

精神状態・気分については、10項目すべて

回参加者に対するクアオルト健康ウォーキン

について有意な改善が認められた。以上から、

グの効果について検討を行う必要がある。

クアオルト健康ウォーキングは、収縮期血圧、拡張期血圧ともに適正に効果させ、この効果は血圧が高い人ほど顕著であり、さらに精神状態・気分を向上させることが明らかになった。高血圧症とうつ的気分はいずれも冠動脈疾患の危険因子であることから、クアオルト健
康ウォーキングを継続して行うこと
によって冠動脈疾患のリスクを低減できる可能性がある。これらの結果は日本循環器学会雑誌である『Circulation Reports』に掲載された（Minatoguchi S et al. Kurort

クアオルト健康ウォーキングコース

39

前年度（第10回）杉浦助成対象の成果報告（研究分野）

地域の終末医療における多職種協働による口腔ケア支援に関する研究
夏目 長門 ●一般社団法人日本口腔ケア学会 理事長
杉本 太造 ●一般社団法人日本口腔ケア学会 在宅医療委員会 委員長
竹内 一夫 ●一般社団法人日本口腔ケア学会 高齢者歯科委員会 委員長
1.背景と目的
終末期患者の口腔ケアは、各職種間の連携が必要であるが、在宅では特に職種間の連携が十分機能していないのが現状である。
現在、終末期を迎える在宅患者への口腔ケア
は、多数の職種が関わるものの、誰が何をどこまで行うのか。終末期に関する各職種の役
割分担・支援方法については不明な点がある。
介護施設に入所している歯肉癌患者の口腔

そこで、本研究では、終末期医療の口腔ケアに関する実態を調査し、地域における終末要旨

医療の口腔ケアを推進するためのマニュアルを作成することを目的とする。

終末期患者の口腔ケアは各職種間の連携が必要であるが、在宅で行われている口腔ケアは特に職種間の連携が

2. 活動の方法

十分機能していないのが現状である。この分野には多職「終末期がん患者の口腔ケアに関する実態

種が関わるものの、各職種の役割分担・支援方法につい調査」に関するアンケート調査について、（一ては明確になっていない点、解決すべき多くの問題点があ社）日本口腔ケア学会会員とNPO法人日本ホる。そこで、（一社）
日本口腔ケア学会は地域での終末期医スピス緩和ケア協会に正会員登録した病院・療の口腔ケアを推進するための第一歩として、終末期がん

診療所に勤務する医療者を対象に行った。

患者に対する口腔ケアの実態を把握するためにアンケート

アンケート項目は、①口腔ケアの実施の有調査を行った。アンケート対象者は日本口腔ケア学会会

無・内容、②口腔評価およびケアの実施場所、員と緩和医療に従事している病院・診療所に勤務する医③口腔ケアの主な使用物品、④終末期がん療者である。

患者の予後予測法（PPI〔週単位を予測する

調査結果から1.終末期のがん患者の口腔ケアを行うに

指標〕、PaP〔月単位を予測する指標〕）、⑤口

は多職種との連携が重要である 2.口腔に影響する服用

腔環境を悪化させてしまう医薬品の認識、⑥

薬剤を確認しながら患者に摂食嚥下や口腔機能低下に対PEACE 緩和ケア研修会受講の有無、等でするアドバイスを行う在宅訪問薬剤師との連携が不可欠ある。

である 3.終末期医療や終末期に対応する口腔ケアを学
ぶ機会を充実させなければならないことが示唆された。

3. 現状の成果・考察
終末期がん患者の口腔ケアに関するアン
ケート調査を行った結果、183件の回答が得られた。その回答者の職種別の割合は看護師

40

Journal of Sugiura Foundation for Development of Community Care Vol.11 July2022

36％、歯科衛生士22％、歯科医師21％、医する口腔ケアを学ぶ機会が師19％であった。

不足しているので、充実さ① 終 末 期の口腔ケアを行う場 所は、病棟せなければならない。

図1 口腔環境を悪化させてしまう
医薬品の認識率

66％、在宅24％、外来は8％であった。
② 終末期の口腔ケアは44％が多職種と連携して行い、14％は自分の職種だけで行われていた。
③ 終末期がん患者の予測法（PPI、PaP）を活用している割合は42％であった。

4. 今後の展望
地域での終末期の口腔ケアを推進するには、終末期医療の理解と口腔ケアを困要である。そのために専門て、注意を払っている割合は43％で過半

職の卒前・卒後教育の充実

数以下であった（図1）。

と口腔ケアを実践するため⑤ 専門職になる教育で終末医療を学んだののマニュアル作成の必要性

は、卒前教育では21％、卒後教育は47％が示唆された。地域での終であった。

末期がん患者に対する口腔⑥ 専門職になるための教育で、訪問時の口腔ケアを推進するために、口ケアの知識で十分だと思う割合は13％で腔ケアの方法だけでなく終あった（図2）。

末期患者への対応方法など①本研究結果より、日本では終末期の口

39％

43％

知っているが何もしていない18％

難にする事象への対応が必④口腔環境を悪化させてしまう医薬品を知っ

【考察】

知っていて
注意を
払っている

知らない

図2 専門職になるための教育で
訪問時の口腔ケアの知識として十分だと思う割合
思う

13％

思わない
87％

をまとめたマニュアルを作成した。

腔ケアをすでに行っているが、自分の職種だ

マニュアルの内容は「緩和ケア概論」「終けで行っている場合が14％であり、今後さら末期がん患者の口腔ケア」「在宅医療におけに多職種（医師・歯科医師・看護師・歯科衛る薬剤」「口腔ケア用品の使い方（動画）」（写生士等）での口腔ケアの推進が重要と考えら

真1）で構成した。このマニュアルは口腔ケアれる。

に関心のある人は誰でも（一社）日本口腔ケア②日本口腔ケア学会では2022年4月に大阪

学会のホームページから閲覧可能である。今宣言を発出した。大阪宣言とは、「口腔ケア

後は、在宅医療現場から口腔ケアに関わる質は30年間にわたる多職種の努力で、今では問や意見をいただき、医療職・介護職・家族『医療におけるメインストリーム』としての位にも役立つマニュアルの内容のさらなる充実置を確立した。さらなる口腔ケアの発展には、を図る予定である。

薬学部の薬剤師教育における口腔ケア領域の充実、および臨床の現場における薬剤師の口腔ケアへの参画が重要であることを宣言する」というものである。
終末期の口腔ケアにおいては、口腔に影響する服用薬剤を確認しながら患者に摂食嚥下や口腔機能低下に対するアドバイスを行う在宅訪問薬剤師との連携が不可欠である。
③現状では、終末期医療や終末期に対応

写真1 歯間ブラシの使い方（動画）41前年度（第10回）杉浦助成対象の成果報告（研究分野）

高齢者でも簡単に自宅でできる慢性閉塞性肺疾
患（COPD）
に対する呼気圧負荷トレーニング―息切れ軽減を目指して―
三木 啓資 ●独立行政法人国立病院機構 大阪刀根山医療センター 呼吸器内科 兼 臨床研究部 呼吸学研究 室長
図1 EPTの効果

要旨

1.背景と目的
息切れなくより動けるために

呼気圧負荷トレーニング（EPT）が、運動誘発性声門閉

慢性閉塞性肺疾患（COPD）の息切れは、塞を抑えることで十分な呼息をもたらし、慢性閉塞性肺疾

これまで末梢気道の閉塞による換気制限とさ患（COPD）の運動耐容能向上につながることを検証すべ

れ、吸入薬治療や呼吸リハビリテーションな

く、COPDを対象に多施設無作為化コントロール比較試

どを行うもQOLレベル程度の運動耐容能の験を企画した。

改善しか得られない現状に、患者も医師も見主項目を持続運動時間（定常負荷）とし、副次項目に運動切らざるを得なかった。息切れの軽減なくし誘発性声帯閉塞率を含めた。コントロールに比してEPTは、てCOPD患者の楽な生活はあり得えない。そ

① GOLD I、II群（N=20）および、III、IV 群（N=20例）のその思いで、2016年から“続けるための呼吸リれぞれで、持続運動時間（I、II群：+11.7分、p=0.0002；

ハ教室”を開催し、開催数は今では40回を超III、IV 群：+6.5分、p=0.0002）、最高酸素摂取量（I、II群：える。2017年秋、ある患者さまから「動いて+2.1 ml/min/Kg、p=0.0090；III、IV 群：+2.1 ml/min/

しんどい時、口すぼめ呼吸をするより、ばっKg、p=0.0002）および声門開大比（最大開大時に対すると息を吐いた方が楽」という実感を聞き、そ

面積比）（I、II群：+20% p=0.0081；III、IV 群：+28%、

れが本研究への糸口となった。

p=0.0011）を改善させ、② III、IV 群でSGRQ total（-13.8、
p=0.0140）を改善させた。
末梢気道閉塞のみならず、中枢気道、即ち声門閉塞が息切れに影響していることが解明され、さらにEPTによる
声門開大化が瞬発力ある運動耐容能の向上を導いた。

42

2. 活動の方法
EPTの有効性と息切れ機序解明
COPD・40例を対象に、3カ月間行うEPTの有効性を検証すべく、主要項目を運動負Journal of Sugiura Foundation for Development of Community Care Vol.11 July2022

荷心肺機能検査による持続運動時間（定常負+28%、p=0.0011）が改善し、② III、IV群で荷）（図1）とする、多施設無作為化コントロー

SGRQ total（-13.8、p=0.0140）が改善した。

ル比較試験を公益財団法人田附興風会医学本研究結果から、COPDの息切れの機序研究所北野病院との共同研究として行った。

として、末梢気道の閉塞のみならず、中枢気その評価項目に漸増的な運動能力を評価

道、即ち声門閉塞が換気制限に大いに影響しすべく最高酸素摂取量や、喉頭鏡下運動負ていることが解明され、さらにEPTによる声

荷検査による中枢気道、即ち声門観察によ

門開大化が瞬発力ある運動耐容能の向上をる運動誘発性声門閉塞を含め、運動中の息導いた可能性が高い。EPTは安価で、コロ切れが改善するか検討した。EPTに用いるナ禍でも自宅で簡単にでき、医学的のみなら

EMST 150（Aspire Products, LLC）
（写真

ず本研究の経済的・社会的意義は高い。

1）を輸入し患者さまに提供した。自宅で1日2セット（30回/セット）を3カ月間行っていただき定期的な呼吸指導も行った。

4. 今後の展望
これまで、私は息切れの解明とその改善のため「心肺」に携わってきました。心、即ち3. 現状の成果・考察

HeartにはHear:（耳を傾ける）とArt:（デザ

息切れの機序に基づくEPTインする）が、RespirationにはRation（分配コントロール群に比してEPT群では、①する）が隠されております。杉浦記念財団かGOLD I、II 群（N=20）お よび、III、IV群らの助成をいただいたお陰で、患者さまの一（N=20例）のそれぞれで、図1の通り持続運

言に耳を傾け、それをデザイン化した結果、

動 時 間（I、II 群：+11.7分、p=0.0002；III、COPD患者の息切れ、および治療に結び付く

IV群：+6.5分、p=0.0002）、最高酸素摂取

新規概念の発信には到達できたように思いま量（I、II 群：+2.1ml/min/Kg、p=0.0090；

す。今後はその社会実装を課題として考えて

III、IV 群：+2.1ml/min/Kg、p=0.0002）、

おります。この度の助成、誠にありがとうご

および声門開大比（最大開大時に対する面積

ざいました。

比）（I、II 群：+20%、p=0.0081；III、IV群：

写真1 EPTに用いたデバイス

43

前年度（第10回）杉浦助成対象の成果報告（研究分野）

高齢地域住民に対するポリファーマシーのスクリーニング方法の検討
間瀬 広樹 ●国立研究開発法人国立長寿医療研究センター 副薬剤部長
1.背景と目的
多剤併用（以下、ポリファーマシー）は単に剤数の問題でなく、あらゆる薬剤の不適切問題とされる。一方で、潜在的不適切な薬物（Potentially Inappropriate Medications：
PIMs）による薬物有害事象が、薬剤起因性の老年症候群の出現の可能性になることも考えられる。
薬剤師による聞き取り風景

薬物有害事象、転倒、
受診科数診療報酬（負担率）とポリファーマシー状態が関連してい要旨ることが報告されている。それらがポリファー

多剤併用は単に剤数の問題でなく、あらゆる薬剤の不ポリファーマシーになっているのか、詳細の適切問題とされる。患者に負担のかからない短時間で、簡結果は報告されていないが、ポリファーマシー

便にスクリーニングすることを目的としたシートを作成す状態であるかを定期的に見直すことは薬剤師る研究を行った。75歳以上の高齢者を対象に、薬剤交付の職能を活かす上で重要である。

マシーによるものなのか、それら因子の結果、窓口で同意後にアンケートを行った。直近6カ月の症状、

我々は、ポリファーマシーと老年症候群の服薬困難感、減薬希望などを聞き取った。症状や減薬希症状が薬物有害作用の症状と類似している

望はイラストを用いて高齢者でも回答しやすいように工夫ことに着目し、老化に伴う複数の臓器の機した。薬歴などを参照し、年齢や薬剤師による主観的な服能低下による「めまい、抑うつ、食欲低下、薬管理能力なども併せて調査を行った。153名が登録さ便秘などといった様々な一連の症状」とポリれている。目標症例数300例を予定しており、症例の集

ファーマシー、患者減薬希望の関係性につい積を待って解析を行う予定である。スクリーニングの時間ての詳細な検討は行われていないこと。また、や聞き取りに対する否定的な意見や、処方医からの研究かかりつけ薬剤師制度の充実により在宅療養の安全性に関する問題は報告されていない。

患者への薬局薬剤師の重要性が増している

また、薬剤師からもスクリーニングシートに対する否定的な意見はなく、介入への意識の向上が認められている。
今後は、処方医や訪問看護師、薬剤師の情報提供・共有なども検討していく予定である。

写真1 Zoomによるプロトコル検討会

44

Journal of Sugiura Foundation for Development of Community Care Vol.11 July2022

中、薬剤交付窓口で患者

図1 症状聞き取り用紙

図2 減薬希望聞き取り用紙に負担のかからない短時
間で、簡便にポリファー
マシー状態をスクリーニ
ングすることを目的としたスクリーニングシートを作成すること。それに重要な意義があると考え、研究を開始した。

2. 活動の方法

3. 現状の成果・考察

病院薬剤師と保険薬剤師でスクリーニング

2022年4月15日現在、153名が登録されてシート作成のための会議（写真1）を行い、プいる。目標症例数300例を予定しており、症

ロトコルを作成した。プロトコルは、スギホー

例の集積を待って、主評価項目としてポリ

ルディングス学術研究・倫理委員会にて承ファーマシー（剤数）と老年症候群の関連性認され、研究を開始した。COVID-19感染について検討を行い、スクリーニングシート

拡大状況により薬剤交付窓口での聞き取りがを完成させる。副次評価項目として、ポリ困難となり、研究期間の延長や施設の追加をファーマシーおよび減薬希望に関連する因子行った。

を特定する計画である。

老年症候群のスクリーニングを統一化す

エントリー中の患者よりスクリーニングのるために、東京大学大学院医学系研究科加

時間や聞き取りに対する否定的な意見や、処齢医学講師 小島太郎先生に『ポリファーマ

方医からの研究の安全性に関する問題は報シーと薬剤性老年症候群』と題した講演をお告されていない。また、スクリーニングを行っ願いした。

ている薬剤師からもスクリーニングシートに75歳以上の高齢者を対象に、薬剤交付窓
口で患者同意後にアンケートを行った。アン

対する否定的な意見はなく、ポリファーマシー
介入への意識の向上が認められている。

ケートは、薬剤管理方法（自己管理など）、直近6カ月の症状の有無（症状がある場合には

4. 今後の展望

詳細な聞き取りを実施）、
転倒歴、服薬困難感、目標症例数に達した段階で解析を行い、ス

減薬希望などの10項目を聞き取った。症状

クリーニングシートの精査を行う。新たなス（図1）や減薬希望（図2）、排便状況はイラス

クリーニングシートによりポリファーマシーに

トを用いて高齢者でも回答しやすいように工介入し、その変化や患者満足、予後につい夫した。

て検討を行う。スクリーニングシートを用い薬歴などを参照し、年齢などの患者背景やることによる処方医や訪問看護師、薬剤師間

薬剤師による主観的な服薬管理能力、服用薬など、医療者間の情報提供・共有やそのあり剤数なども併せて調査を行った。同意後、6方について検討していく予定である。

カ月間の処方内容や症状変化を追跡した。必また、薬剤師の処方介入や満足度を評価

要に応じ、処方医に疑義照会やトレーシング

し、薬剤師の介入の均てん化に向けた教育効

レポートなどで情報共有を行った。

果なども検討していく予定である。

45

前年度（第10回）杉浦助成対象の成果報告（研究分野）

地域の“腹水難民”撲滅を目指した
新規治療標的の探索と治療効果判定のためのバイオマーカーの確立
小堀 宅郎 ●大阪大谷大学 薬学部 臨床薬剤学講座 助教
1.背景と目的
癌性腹膜炎による難治性腹水は、腹腔内圧の亢進による腹部膨満感や嘔気、呼吸苦、嚥下困難等の症状をきたして患者の日常生活動作を著しく低下させる。さらに、大量の癌性腹水に伴う腹部や下背部の強い疼痛症状
は、麻薬性鎮痛薬等の薬物療法でも緩和が非常に困難であることから、患者の生きる希望を奪ってしまう場合もある。中には、腹水

ヒト由来癌細胞の増殖活性を測定する様子に苦渋して病院を転々とする“腹水難民”の要旨存在も知られている（写真1）。
難治性腹水に対する新たな治療手段とし

癌性腹膜炎患者にみられる大量の腹水貯留は、腹部膨て、腹水濾過濃縮再静注法（CART）が広く満感や呼吸苦等を生じて患者の日常生活動作を著しく低普及しつつある。CARTは、患者から採取し下させる。当該患者の中には、腹水に悩み病院を転々とた腹水（原腹水）を濾過器に通して、血球・する“腹水難民”の存在も知られている。

癌細胞・細菌等の細胞成分を除去した濾過

難治性腹水に対する新たな治療手段の腹水濾過濃縮再腹水を調製し、次に濃縮器によって余分な水静注法（CART）は、濾過器による採取腹水（原腹水）中の分の除去を行うことで、タンパク質が濃縮さ

細胞成分の除去と濃縮器による余分な水分除去を組み合れた回収腹水（濃縮腹水）を作成して点滴静わせ、回収腹水（濃縮腹水）を作成して再静注する治療法

注する治療法である（図1）。最近になり、癌である。癌性腹水中には様々なサイトカイン類が含まれ、性腹水中における炎症促進性あるいは抑制

癌の一般症状や生命予後との関連性が解析されている。

性サイトカイン濃度と癌による一般症状、癌

一方、原腹水および濃縮腹水中におけるサイトカインのステージ並びに生命予後との関連性が解析

類の残存率は不明であり、それらの再静注による一般症

されている。

状や生命予後への影響も解明されていない。本研究では、

しかしながら、CART施行時の原腹水およ

CART 施行患者の原腹水、および濃縮腹水中サイトカイ

び濃縮腹水中における炎症性・抑制性サイト

ンレベルの網羅的解析により、濃縮腹水中で濃度変動すカイン類の残存率は不明であり、それらが再る因子の探索後、それらがヒト癌細胞の増殖活性へ及ぼす影響の解明を目的として、大阪府―京都府間における多職種協働・地域医療連携型の研究を実施した。

CART 施行前

CART 施行後

写真1 CART 施行前後における腹部の変化

46

Journal of Sugiura Foundation for Development of Community Care Vol.11 July2022

静注後における腹水量・性状や一般症状並

図1 CARTの模式図

びに生命予後へ及ぼす影響についても解明されていない。そこで本研究では、CART施行時に余剰となった癌患者由来原腹水、および濃縮腹水中におけるサイトカインレベルを網羅的に測定し、CART施行前後で腹水中濃度が変動する因子を探索すると共に、それらがヒト由来癌細胞の増殖活性へ及ぼす影響を明らかにすることを目的として、大阪府―
京都府間における多職種協働・地域医療連携型の研究を実施した。

濃縮腹水中のサイトカインレベルを網羅的に測定した結果、当初の予想に反し、濃縮腹2. 活動の方法

水中のインターフェロン（IFN）-ɤ、インター① 原腹水の採取・試験用試料の調製

ロイキン（IL）-12等の癌細胞増殖に対して抑のぶまさクリニックにてCARTを定期的に制的に作用する因子の濃度が増加した。そこ

施行中の癌性腹膜炎患者（膵臓癌4名、卵巣で、まずは膵臓癌患者の原腹水・濃縮腹水癌、大腸癌、乳癌 各2名、胃癌、肝嚢胞腺について、KP-2細胞の増殖活性へ及ぼす影癌 各1名）より同意を得て、CART施行前後

響を解析した。その結果、CART施行後のの原腹水および濃縮腹水を分取した。
その後、濃縮腹水添加群において、対照群と比較し大阪大谷大学薬学部にて各々の腹水を遠心てKP- 2 細胞の増殖活性が有意に低下した。

分離して上清（試験用試料）を調製し、-80°
Cにて凍結保存した。

②原腹水および濃縮腹水中サイトカイン

4. 今後の展望
卵巣癌および大腸癌を含む他の癌種につレベルの網羅的解析

いても、3名分の試験用試料が揃い次第、膵

サイトカインアレイキットを用い、原腹水

臓癌と同様にそれぞれ対応するヒト由来癌細及び濃縮腹水中における102種類のサイトカ胞の増殖活性へ及ぼす影響を評価し、癌種

インレベルを網羅的に測定した（写真2）。

間での違いを解析する。また、薬理学的手法③ 原腹水および濃縮腹水が膵臓癌細胞のを用いた追加実験を行い、研究成果を論文と増殖活性へ及ぼす影響の解析

してまとめて国際誌へ投稿して広く情報発信ヒト膵 臓 管 状 腺 癌由来KP-2細胞を96 -する予定である。地域の“腹水難民”撲滅を

wellプレートへ播種後、膵臓癌患者由来の目指して本研究を継続することで、CART施

原腹水・濃縮腹水上清並びに対照群として行による治療効果判定

リン酸緩衝食塩水を添加した。2日間培養後、のためのバイオマーカー

生細胞数測定用の蛍光試薬を添加し、細胞の確立に加え、例えば、増殖活性を評価した。

癌細胞増殖抑制効果のあるサイトカインを腹腔

3. 現状の成果・考察

内へ注入するような新規本助成金受領後の早期に収集できた膵臓

治療戦略の開発につな

癌患者と卵巣癌患者各2名の原腹水、およびがることが期待される。

写真2 腹水中サイトカインレベルの網羅的解析画
像 白色のスポットの強度が大きいほど各々のサイ
トカインレベルが高いことを示している

47

前年度（第10回）杉浦助成対象の成果報告（研究分野）

侵襲的人工呼吸療法（TIV）
を選択した筋萎縮性側索硬化症（ALS）療養者遺族の看取り後の思い～意思決定と在宅療養生活を振り返って～
小泉 亜紀子 ●関西医科大学 大学院看護学研究科 博士後期課程
1.背景と目的
進行性の難病である筋萎縮性側索硬化症（Amyotrophic Lateral Sclerosis： 以下、ALS）
は、
侵襲的人工呼吸器（Tracheostomy
Invasive Ventilation: 以下、TIV）を装着しなければ，2～4年で呼吸不全により死に至る難病である。
一方、TIVを装着すれば病気が進行しても介護を受けながら生き続けることが可能となり、その予後は10～20年以上に及ぶ（筋委縮性側索硬化症診療ガイドライン；2013）。
療養者様宅の侵襲的人工呼吸器（TIV）

ALS 療養者・家族は、いつか訪れるTIV装着に関する意思決定を気に掛けながら、病要旨
筋萎縮性側索硬化症（ALS）
は、侵襲的人工呼吸器（TIV）
を装着しなければ、2～4年で呼吸不全により死に至る難病

気の進行に伴い数々の意思決定を積み重ねなければならない。それは簡単なことではなく、そこでは思い悩み、揺れながら何度も繰り返しの話し合いが行われている。

である。療養者・家族は、病気の進行に伴い、TIVを装着

在宅医療の推進に伴い、ALS 療養者のほするかどうかという生命に直結した意思決定に直面する。

とんどが自宅でこの病の進行を体験してい本研究は、TIVを選択したALS 療養者を看取った遺族る。そのため在宅主治医、訪問看護師、訪問へのインタビューから、1）TIV 装着の意思決定に影響した

リハビリスタッフ、
介護支援専門員、介護士等、要因を明らかにすること。また療養者の看取りを経て、2）療養者の在宅生活を支える多職種のメンバー

その意思決定とTIV 装着後の在宅療養生活における家族がこれらの意思決定を支援している。中でも、の思いを明らかにすることを目的とした。

TIVを装着するかどうかの決定は生命に直結「TIV 装着の意思決定に影響した要因」として、17サブする最も困難な意思決定であり、支援に関わカテゴリー、7カテゴリーが抽出できた。また、「その意思る在宅ケアスタッフにとっても大変難しい作

決定とTIV 装着後の在宅療養生活における家族の思い」と業である。

して、14サブカテゴリー、4カテゴリーが抽出できた。しそこで本研究は、TIVを選択したALS 療

かし、新型コロナウイルス感染症拡大のため、予定してい養者を看取った遺族へのインタビューから、た研究協力者数を確保することができず、どちらの結果も① TIV装着の意思決定に影響した要因を明未だ分析途中である。引き続きデータ収集・分析を計画・らかにすること、また療養者の看取りを経て、実施する。

②その意思決定とTIV装着後の在宅療養生
活における家族の思いを明らかにすることを48

Journal of Sugiura Foundation for Development of Community Care Vol.11 July2022

目的とし、この困難な支援を実践している在宅ケアスタッフに意思決定支援の方法に関する示唆を与える。

4. 今後の展望
新型コロナウイルスの感染症拡大のため、助成期間中に研究協力者の確保をいったん停止せざるを得ない数カ月単位の期間が何度

2. 活動の方法かあった。そのため予定していた研究協力者

研究協力者へは、インタビューガイドに基数を確保することができなかった。本研究でづいて半構成的面接法を実施した。データのは、近畿圏内における療養者遺族を研究協力

分析は質的記述的方法を用いて行った。

者として実施している。関連病院等に偏りのまず協力者ごとに録音した面接内容の逐ないよう、今後さらに近畿圏内のなるべく広語録を作成し、逐語録から① TIV装着の意

い範囲で研究協力者を確保しデータ収集・分

思決定に影響した要因、②その意思決定と析を進める。また、本研究の成果は、研修やTIV装着後の在宅療養生活における家族のセミナー等で現職者の教育に活用し、在宅ケ思い、について書かれている部分をそれぞれアに関わる患者ケアの実践に活かす。今後は、抽出した。意味内容の類似したものに分類

研究対象者の範囲を広げ、近畿圏内にとどま

内容を表現している名称を付け、サブカテゴ

らない研究の展開を予定したい。

リー化、カテゴリー化した。
表1 研究対象者の概要

3. 現状の成果・考察
研究協力者は、看取り後1～10年が経過している、TIVを選択したALS 療養者の主介
護者遺族7名（表1）。本研究の面接調査は、

A

B

C

D

E

F

G

年齢

60代

70代

70代

50代

70代

50代

50代

性別

女性

女性

男性

女性

女性

女性

女性

療養者との関係

妻

妻

夫

妻

妻

妻

娘

TIV 装着後逝去までの年数

5年

13年

15年

10年

2年

10年

7年

在宅介護年数 / 介護年数8年 /8年

2年 /2年

10年 /10年

8年 /8年

表2 TIV 装着の意思決定に影響した要因

すべての協力者に1回行い面接時間は18～52

カテゴリー

分、平均31分であった。

装着しない選択はないという思い

１）TIV 装着の意思決定に影響した要因「TIV装着の意思決定に影響した要因」として、17サブカテゴリー、7カテゴリーが抽出できた（表2）。

2）その意思決定とTIV 装着後の在宅療養生活における家族の思い「その意思決定とTIV装着後の在宅療養生
活における家族の思い」として、14サブカテ
ゴリー、4カテゴリーが抽出できた（表3）。
研究協力者数の確保ができなかったため、「TIV装着の意思決定に影響した要因」「その意思決定とTIV装着後の在宅療養生活における家族の思い」のどちらの研究結果も未だ飽和には至っておらず、引き続きデータ収

15年 /15年 15年 /15年 12年 /12年

サブカテゴリー付ける以外の選択はない
苦しさから逃れるためには装着しかない
呼吸ができなくなっているだけで他は普通で元気生きてほしいやっていけるという思い

生きてほしい人工呼吸器を装着してもやっていける
人工呼吸器を装着しても普通に生活が続けられる
装着後のことを考える余裕などなかった

落ち着いて考える余裕のなさ

色々考えられない、想像がつかない
突然のことであっという間
聞く勇気はなかったが、呼吸器装着後の病状進行などが気になっていた先のことを考えると不安

ショック・不安
無意識のうちに ALS の情報が気になり入ってくる

本人が決めるべきという思い
本人の意向を尊重すべきという覚悟
医師の勧め

本人が決めるのが良い
他者には決められない
本人の意向を尊重する
介護する覚悟が生まれた
医師が装着に積極的

表3 その意思決定とTIV 装着後の在宅療養生活における家族の思い
カテゴリー

サブカテゴリー本人の状況を辛そうに感じる

病状の進行を苦しく思う

病状進行で本人の意思がわからなくなり不安に思う
本人はこの状況を想像していなかったのではないか

介護するのは当然のこと
やるしかないただ必死に介護をやるしかない
介護することは当たり前のこと
家族の介護は難しい
サービス調整の大変さ
呼吸器の管理は本当に大変

在宅介護の大変さを痛感する

介護はつらい
介護生活の重圧をしんどく感じる
決めた時には想像がついていなかった状況だと感じる

集・分析を実施中である。

意思決定時のことを後悔する
治療への期待を持ち続ける治療への期待本人に希望を持たせたい49

前年度（第10回）杉浦助成対象の成果報告（研究分野）

サイト上で形状の調節が可能な
自助具3Dモデルプラットフォームの開発研究
林 園子 ●一般社団法人 ICTリハビリテーション研究会 代表理事
1.背景と目的
個々の障害者や高齢者に合わせ、その自立生活のために製作する道具に「自助具」がある。 申請者は、3Dプリンタの「データ共有ができる」というメリットを活かすため、自助具の3Dモデルを共有するプラットフォームを構築する研究をしている。2年間の研究で、共有モデル数では世界最大の自助具3Dモデルのオープンプラットフォームを構築した（2021
年2月6日現在）。このプラットフォーム上の3Dモデルは、すべて申請者らにより出力評価

本研究で開発した調整サービス

済みで、誰でも無料でダウンロードして活用要旨することができる。
研究を通して、3Dプリンタでつくる自助具

個々の障害者や高齢者に合わせ、その自立生活のためは、障害者や高齢者の自立生活の助けになるに製作する道具に「自助具」がある。本研究者は、3Dプ

だけでなく、共にカスタマイズしながらつくる

リンタの「データ共有ができる」というメリットを活かすた活動により、当事者も含めたケアに関わるすめ、自助具の3Dモデルを共有するプラットフォームを構べての人が、その人の「ありたい姿」を共に築する研究をし、成果を上げている。しかし、多くの現場見つけ出す貴重な体験をし、活力や連携を高の支援者が対象者に合わせてカスタマイズするには、技

めていることが明らかになった。

術的なハードルが残されている。

しかし、多くの現場の支援者が対象者にそこで本研究では、サイト上で変数を調節するだけで形合わせてカスタマイズするには、技術的な状変更できるサービスをプラットフォームに付与し、モデハードルが残されている。そこで本研究では、リングなどの技術を要さず、必要な形状にカスタマイズでサイト上で変数を調節するだけで形状変更きる仕組みを構築した。個別最適化を目指す自助具製作できるサービスをプラットフォームに付与し、において、プロセスを簡略化し、技術的ハードルを下げ、モデリングなどの技術を要さず必要な形状に国内のケア従事者や障害当事者の3Dプリンタ活用促進に

カスタマイズできる仕組みを構築することとつなげることで、道具のカスタマイズによる在宅ケアの連した。

携と当事者の自立促進、健康寿命の延伸につなげるための仕組みづくりに成功した。新規性・実用性の高い本取り
組みは、国内外で注目を集めている。

2. 活動の方法
プラットフォームのモデルの中から、変数調整に適した構造や機能を持つモデルを15個選定する。自助具作成に対して深い経験のある作業療法士と、パラメトリックシンセシ

50Journal of Sugiura Foundation for Development of Community Care Vol.11 July2022

本研究で開発した調整サービスの一例（カトラリーホルダー）

評価者による3Dプリント例

ス（暗黙知からパラメータを導き出し、カスタマイズサービス設計をすること）の研究者であるデザインエンジニアと協働し、変数調整する部位および範囲などを決定した。その結果を基にテスト実装を行い、3Dプリンタを活本調整サービスを用いた道具の使用例

用して自助具を製作・提供、臨床経験10年以上の作業療法士2名にテスト操作、および

4. 今後の展望

実際に3Dモデル化して出力を行ってもらい、今回、自助具の3Dモデルを個別カスタマ

アンケートとインタビューによる評価を実施

イズする際の技術的ハードルを下げることをした。評価に基づきサービス内容を修正し、目的に、変数調整サービスの開発を行い、ウェ公開した。

ブサイト上に掲載した。今後は、よりユーザの利便性が向上するよう、プリンタに付属の3. 現状の成果・考察

タブレット端末上でカスタマイズできるサー当初15個のモデルを想定していたが、開ビスや、そのまま3Dプリント設定が自動で発中にリクエストが増え、2022年4月2日現

行えるサービスと連携させることを試みたい。

在、21個のモデルを変数調整が可能な状態障害のあるなしに関わらず、すべての人が「個で公開している。そのうち20個のモデルにお別カスタマイズされた道具づくり」で、自分自いて、評価者2名および共同研究者と協議し身や周りと対話し、理解を深め、手直しを楽た改良点が完全に反映されており、便利に使しめる社会をつくっていきたい。

うことができるようになっている（欄外に参照
URL）。

本開発研究は、国内のみならず、国外の類似の研究活動を行っている研究者らから大き現サービスは、OpenJSCADという無料のな反響を得ている。個別性が高い道具でも、ソフトウェアを利用して構築しており、形状

インターネット上でデータとして公開できるもによっては実現が難しいものもある。今後は、のは、容易に各国の言語に翻訳し、活用されより自由度高く設計できるソフトを活用でき貢献できることを実感している。サービスのれば、サービスに含めることのできるモデル

改善を図りながら、国際的な場での発表や交の幅が拡大すると考える。

流も継続していきたい。

【参照URL】https://www.fablab-shinagawa.org/archive/index.html

51

52

前年度（第10回）杉浦助成対象の成果報告

活動分野
54

56

58

9件

在宅静脈栄養患者における災害時の多職種支援シミュレーションの構築

田附 裕子 ●大阪大学大学院 医学系研究科 准教授
脱縦割り！ 食でつながる、いつでもだれでも

森 亮 太 ●いつだれ kitchen 代表

宝塚市における地域連携推進に向けた取り組み〜病診薬連携による高齢者の服薬対策〜

琢磨 寛孝 ●一般社団法人宝塚市薬剤師会 理事

60

街かどがんサロン・サンフラワー〜がんサバイバーのウェルビーイングをサポートする〜

阿南 節子 ●医療法人英仁会 大阪ブレストクリニック 薬剤部 薬剤師 代表理事

62

64

66

山里カフェ ― 安心拠点、見守り、励まし、おしゃべりの場

池 谷 啓 ●特定非営利活動法人楽舎 理事長

リハビリテーション専門職が地域に出向き、介護職員へ実践指導を行い地域を明るくする

小野 雅之 ●地域を明るくするリハビリテーション専門職の会 代表

岡山大学病院精神科リエゾンチームによるWEBを用いた個別症例に対するスーパーバイズ・システムの実現と普及について

井上 真一郎 ●岡山大学病院 精神科神経科 助教

68

医療的支援が必要な子どもたちを地域で迎え入れる準備をしよう！
！
― モデル人形を活用した研修会の開催 ―渡邉 理恵 ●久留米大学 医学部 看護学科 講師

70

本気の残薬管理福井 繁雄 ●一般社団法人 Life Happy Well 理事

53

前年度（第10回）杉浦助成対象の成果報告（活動分野）

在宅静脈栄養患者における災害時の多職種支援シュミレーションの構築
田附 裕子  ●大阪大学大学院 小児成育外科 准教授
1.背景と目的
在宅中心静脈栄養は清潔管理を前提とするため、患者家族共に細心の注意を払って日々のカテーテルの管理や静脈栄養管理が実践されている。しかしCOVID-19感染症下の影響を受け、在宅中心静脈栄養患者・家族の通院に対する不安は強く、また、自宅で輸液管理に必要な衛生物品の供給に関する不安が増大した。
当院では、2020年に腸管不全治療センターが発足し、腸管不全患者に対する多職種連
携での支援体制を拡大させたが、ちょうど
COVID-19感染症拡大の影響を受け、患者の要旨

不安を回避させるため、電話診療を希望する
患者には、外来主治医が電話診察にて、処

在宅静脈栄養を行う最大の目的は、腸管不全患者・家方箋の発行、在宅物品の郵送手配を行い、日々族が在宅で過ごすことで患者・家族のQOLを改善させるの在宅医療に支障を来さないよう配慮を行っことである。しかし、災害時には、安定した在宅療養の継てきた。

続が困難になる可能性がある。特にカテーテル関連血流

その中で任意で行った患者・家族の意識感染などの合併症を発症すれば、生命を脅かす事態も生調査において、災害時に不安と感じる内容は、じうる。昨今のCOVID-19感染症は高熱や微熱を主訴と多い順に「親が病気・災害にあった時」「点するため、患者・家族においては不安が大きかったが、災滴や物品の確保」「訪問含む地域医療体制」

害はCOVID-19感染症だけでなく天災・人災などいつ我々「受診できるか：交通の問題」「患者が病気・にもたらされるかの予測はできない。

災害にあった時」「親の高齢化」「冷蔵輸液な

近年、地域一体型のNST 活動が注目されているが、我々は、在宅療養移行時のカンファレンスにおいても、報告書

ど電源問題」「衛生環境の維持」などの回答が寄せられた。

のやり取りにおいても災害時を意識して、今までより顔のそこで、地域を含めた多職種支援で個々

見える関係を築き、患者家族の不安を解消することを心の患者における災害時の対策シュミレーショ

掛け、在宅療養の質を向上させることを目標として活動をンを行い、在宅静脈栄養患者の不安の解消行った。特に、小児においては、両親の負担が大きく、在を図るための取り組みを開始した。

宅の継続性は両親の健康状態にも依存しているため、参考として両親以外の医療関係者が閲覧できるマニュアル
ブックを作成し利用を開始した。

2. 活動の方法
在宅中心静脈栄養が必須の腸管不全治療患者で、当院において在宅処方を受けてい54

Journal of Sugiura Foundation for Development of Community Care Vol.11 July2022

る患者に関わる多職種でのカンファレンスを、マニュアル内には、移患者・家族の意思を確認の上で、適宜開催

行期支援マニュアル

した。院内関係者だけでなく、院外におけるも含め、小児の長期関係者として調剤薬局：薬剤師（各患者が在フォローにおけるトラ

宅患者訪問薬剤管理指導を受けている調剤

ンジションに関する支薬局の担当者）、および訪問看護ステーショ

援を強化した。災害ン（各患者が導入している訪問看護）とのオンを含め、生活環境がライン懇談を通じて、個々の患者における災変化しても支援体制

害時の対応を検討した。

を継続することが、患

腸管不全患者に関わる在宅療法の内容を、者・家族のQOL 維持

腸管不全治療センターとして集約し、日常のに必要であり、「在宅

輸液や常備品、在宅医や訪問看護ステーショ

支援マニュアル」の活用が有用と考える。

症例カンファレンス（WEB 併用）

ンなどを一覧できるような在宅支援マニュア
ルを作成する。

4. 今後の展望
災害は、COVID-19感染症にとどまらず天

3. 現状の成果・活動

災・人災など、いつ発生するかという予測は①日常支援〜災害時支援について：災害時できない。今後も、地域を含めた多職種支における在宅静脈栄養患者・家族に対し、個々

援で個々の患者における災害時の対策シュミの抱く不安に対する多職種支援のシュミレー

レーションを継続し、在宅静脈栄養患者の不ションにより、万が一の時の不安解消の一助

安の解消を図るための取り組みを継続していとなり日常生活の自信につながるよう、カンく。また、変化する環境において、患者に関ファレンスを適宜開催した。今後もこれらのする情報提供を地域へも還元することで、災連携を継続することで、患者の安定した治療

害時における支援体制を強化していく。今回の継続および成長する患者に合わせた環境

作成した「在宅支援マニュアル」を長期的にへの配慮が可能と考える。

活用していきたい。

② 患者支援の地域の拡大について：遠方からの紹介となった小児の一例を経験した。こ経腸栄養の合併症とその対策例（マニュアルより抜粋）の患者においては、乳児である上に専門病

合併症

具体例

対策

経腸栄養剤の汚染

食中毒症状の出現

食中毒治療、経腸栄養剤の定期交換、衛生管理の見直し

誤注入

Xpで確認しチューブ入れ替え、経腸栄養は禁忌

チューブによる皮膚損傷・瘻孔周囲炎、不良肉芽、他

皮膚保護剤・軟膏などの使用、固定方法の変更

誤嚥性肺炎

肺炎治療、投与量や流速の変更、高粘度経腸栄養剤への変更、投与方法の変更（十二指腸チューブや PEGJ チューブなど）

消化管損傷

経腸栄養中止、Xp でチューブ先端フリーエアーなどの確認、腹膜刺激種症状があればエコー・CT による画像評価

下痢

経腸栄養剤の投与量や流速の変更、経腸栄養剤の変更、整腸剤・消化酵素の投与

難治性下痢

経腸栄養の中止、静脈栄養の併用

悪心・嘔吐・腹部膨満

経腸栄養剤の流速の変更、増粘剤の使用、投与方法の変更（十二指腸チューブや PEGJ チューブなど）

脱水

水分の調整、経腸栄養剤の濃度の見直し、チューブフラッシュ
水の増量

高血糖

成人：インスリンによる血糖管理、経腸栄養投与量の再検討
小児：経腸栄養投与量の変更・希釈・投与速度の変更

低血糖

経腸栄養投与量の再検討、ブドウ糖補充、ダンピングの評価

宅支援マニュアル」を作成した。その中で、必須脂肪酸欠乏

脂肪製剤点滴投与、脂肪含有経腸栄養剤への変更

ビタミン・微量元素欠乏

定期的な検査、補充（ヨウ素、セレン、カルニチン、他）

日常の輸液や常備品、在宅医や訪問看護ス

電解質の異常定期的に採血で確認する。末梢静脈輸液で慎重に補正

院・在宅調剤薬局が近隣にないため、地域病院での支援・薬局連携による宅配便での輸液チューブ関連合併症

冷蔵配達など、関西における状況とは全く異なっており、家族への指導～支援体制～薬局との連携など、すべてが我々の貴重な経験

消化管関連合併症となった。
③ 腸管不全患者に関わる支援を集約するため、腸管不全治療センターとして共通した「在テーションなどを一覧できるように工夫した。

代謝関連合併症

電解質関連合併症高 Na 血症、BUN 上昇

生食、生食＋5％ブドウ糖の輸液で徐々に補正

下痢による低 Na、K 血症

Naの補充、Kの補充、経腸栄養剤の投与方法の変更

55

前年度（第10回）杉浦助成対象の成果報告（活動分野）

脱縦割り！
食でつながる、いつでもだれでも森 亮太  ●いつだれ kitchen 代表
1.背景と目的
食で防ぐ「孤独と孤立」「いつだれ kitchen」は、食材の多くは頂き物で、お代は払っても払わなくもいくらでもOKの「投げ銭制」のコミュニティ食堂を、
2019年4月から運営している。スタッフの多くは福祉や介護の専門職で、ボランタリーに
毎週木曜昼のみ営業している。
コロナ以前は、毎回100名を超える老若男
女の皆さんが、食を通じて“ごちゃまぜ”に要旨集まっていた。投げ銭制なので経済的な理由を気にすることなく、またプロの飲食店では食材の多くを「頂きもの」で、お代は払っても払わなくないので、お店や他のお客さんを気にするこても、いくらでもOKの「投げ銭」制のコミュニティ食堂。

となく、ありのままの自分で居ていい場所だ。

この施設として木曜昼の通常営業に加え、休日や夜間な

そして、そこに食事もある。

どの追加営業を行うことで、より多くの方々と「食」でつそんな「いつだれ」だからこそ、食を通じて、

ながる、ごちゃまぜな出会いとコミュニティの創出を目指

温かい料理だけでなく温かくなる気持ちまでしたが、新型コロナ感染症拡大の中、通常営業すらままな共有できたら、「孤独・孤立」の防止に少しでらない1年だった。

もお役に立てるのではないかというのが背景

自粛期間におけるテイクアウトやお越しになられる方々と目的である。

との会話を通して、コロナが与える影響の深さを感じ、より一歩進んだ「withコロナ」におけるつながりの重要性を

2. 活動の方法

考える機会ともなった。それとともに「自分たちに何がでコロナに見舞われ続けた1年

きるのか」、コロナ禍にあっても人とのつながりや暮らし、

通常営業は木曜昼のみ。平日の昼は、行き

心身の健康をキープする方法を模索していきたいと思ってたくても行けないという声が多く寄せられている。

いたことから、土曜に追加で開いてはどうかという考えだった。だが、新型コロナウイル
ス感染症の拡大（2021年5、6月の第4波、7～10月の第5波、22年1月～現在の第6波）により、杉浦記念財団の助成活動期間のほぼすべてが感染の波に飲み込まれた。福島県いわき市でも緊急事態宣言やまん延防止等重点措置下、木曜の通常営業すら、1年を通して十数回しか営業できず、本来計画していた土曜

56

Journal of Sugiura Foundation for Development of Community Care Vol.11 July2022の追加営業は全く行うことができなかった。

心身の健 康 状

ただ、感染拡大の波と波の間（2021年7月、態を苦しくして同年10月～22年1月中旬）の期間のみ通常営いるのか。依然業を行うことができた。ただこの期間も水曜

収束の見えない

昼のカフェ営業、また金曜夜の営業を10回ほコロナ禍だが、ど開くことができたにとどまった。

感染を恐れるあ
まりに、人との3. 現状の成果・考察

つながりや私た

コロナにすべてを奪われないように

ちの暮らしや健コロナ禍による自粛期間中も、多くの方が康のすべてが奪われかねないのではないかと「今日は営業していないんですか」と来訪さ感じている。感染を回避しつつ、今よりもうれ、そのたびにお断りするのが心苦しい思い

少し「withコロナ」の暮らしを社会全体で進であった。一方、感染が収まり、ようやく営めていかなければならないフェーズだと考え業を再開できても、以前ほど多くの方々がおている。

越しになるというわけではなかった。
中間報告でも記載したように、テイクアウ
トにおける食数の増加、それに反比例する

4. 今後の展望
それでも諦めずにつながり続ける

かのような投げ銭の減少。コロナ禍でのいわ

コロナ禍により通常営業はままならなかっき市民の暮らしの苦しさのほんの一端を、食たが、寄せられる食材や支援は、その数もを通じて感じていたが、いざ再開しても密やボリュームもありがたいことに増えていった。

接触を避け、「いつだれ」にお越しになる方は市内の大手企業が SDGsの観点からご支援多くない。

を申し出てくださったり、学校の休止に伴い、「暮らしは苦しい。でも密や接触は避けた

余った給食のパンが寄せられたり、また、地い」。この2つが、どれだけ日々の暮らしを、

元テレビ局が特集を組み放送してくださった
りと、感謝し切れないほど多くのサポートをいただいた。
通常営業できていない中にあっても増え続けるご支援。コロナ禍が与える暮らしへの深い影響。この2つの事柄は、コロナ禍にあっても諦めずに人や社会、暮らしとつながり続けることを、私たちに指し示し、鼓舞してくれているのではないかと考えている。世界中が今なお苦しむ中、福島県いわき市の小さなボランタリーなコミュニティkitchenが、画期的な何かを思いつきアクションできるわけではないが、少なくとも、いわきに暮らす方々のために、諦めずにつながりをキープできる
道を、「食」を通じて、模索し続けていきたい。

57

前年度（第10回）杉浦助成対象の成果報告（活動分野）

宝塚市における地域連携推進に向けた取り組み〜病診薬連携による高齢者の服薬対策～
琢磨 寛孝  ●一般社団法人宝塚市薬剤師会 理事
1.背景と目的
超高齢社会の我が国では、多剤併用による患者への実害が社会問題となっている。宝塚
市では、地域医療の質的向上を図る目的で、宝塚市薬剤師地域連携研究会「宝つーかーの会」を2015年5月に設立した。本研究会は、高齢患者のポリファーマシー対策を契機に、志を同じくする病院薬剤師・薬局薬剤師が一堂に集い、医師会の全面的協力のもと、地域

宝つーかーの会

住民の薬物治療に貢献してきた。目的は、地要旨

域住民が安心して薬物治療が受けられるよう、本活動のさらなる発展を目指すことにある。

超高齢社会に突入した我が国では、複数の疾患を抱える高齢患者が個々の疾患治療により多剤併用に陥り、服2. 活動の方法

薬に伴うQOL 低下や服薬過誤、薬物相互作用等による有「宝つーかーの会」は、市域の取り組みの害事象が社会問題になっている。

円滑化を図るための薬剤師教育や知識の共2015年に設立した宝塚市地域連携研究会「宝つーかー

有の場としての役割を担っている。具体的なの会」では、地域住民の薬物治療に貢献できるよう薬剤師

症例検討を交えて、医師・薬剤師が協議し、の知識向上を目指し、情報共有ツールの作成と活用を実

1つひとつ丁寧にフォローアップしている。ま践してきた。当研究会から派生した若手の交流の場の「ヤた、若手薬剤師の交流の場として「ヤングつー

ングつーかーの会」、多職種連携のための「つながる薬局

かーの会」を開催し、お互いに情報発信しや

プロジェクト」も行われている。今年度は多職種連携と情すい関係を構築している。本活動を通して、

報共有ツールの周知に関した内容で、5回のオンライン研

病院、薬局の薬剤師の知識の習得とともに、修を開催した。

病診薬連携のための、情報共有のためのツー

今後も「宝つーかーの会」を通して、多職種連携によるルの検討を行った。さらに、多職種連携研修

地域の健康増進と薬物適正使用の促進、さらに宝塚市独会として派生した「つながる薬局プロジェク

自の地域フォーミュラリ構築に向けた検討を継続したい。

ト」を開催し、他職種の業務把握と連携強化を図っている。

3. 現状の成果・考察
今年度はコロナ禍ということもあり、集合研修や介護事業者向けの実地研修ができなかった。オンライン配信での研修は、合計５回開催し、知識と情報共有のためのツールの58

Journal of Sugiura Foundation for Development of Community Care Vol.11 July2022

統一した吸入指導フォーマットの説明

居宅介護支援事業とケアマネジャー

周知を行った。

ト「軟膏の塗り方基礎講座」では、宝塚市◦情報共有ツール周知のための研修会

域内で統一した外用薬塗布方法を確立する

第29回宝つーかーの会「薬薬連携による情ために研修会を行った。当研修会参加者は、

報共有・症例検討：退院時薬剤情報提供書・

学習した内容を基に今後、介護ヘルパー向け

トレーシングレポート」では、情報共有ツールの研修会を行っていく予定である。

を用いた結果、患者の有害事象を未然に防いだ症例を共有できた。退院時薬剤情報提供

4. 今後の展望

書の活用法やその後のフォローアップとして、宝塚市域の多職種がお互いの業務の把握

トレーシングレポートの書き方が明確になり、をし、「顔の見える関係」をつくれるように取件数も増加している。第30回宝つーかーの会

り組んだことで、薬剤師の質的向上や地域包「喘息の吸入療法を極める～ COVID-19コロ

括ケアシステム構築の推進、ひいては宝塚市

ナ禍での吸入指導も含めて～」では、専門医

民の健康増進に大きく寄与している。今後もを招いて、吸入指導報告書や吸入指導のた

宝塚市内の医療・介護従事者との関係をよりめの研修内容について講義いただいた。

強固なものにするために、本取り組みを継続

宝塚市では、主治医が評価する視点（CAT、したい。

ACT）を取り入れた吸入指導のトレーシング

また、地域完結型医療では、入・退・転レポートのフォーマットを作成し、その活用

院ごとに医療の場が変わり、薬も変わること

方法も同研修内で実践・周知した。

が高齢患者の服薬アドヒアランスを低下させ◦多職種連携のための研修会る。問題解消には、本研究会を通じて、医師会・第15回ヤングつーかーの会「糖尿病患者へ

薬剤師会・病院が協議し、薬剤情報の共有の服薬指導〜薬と食事〜」では、専門医、管方法を市内で統一して適正使用を実践するこ

理栄養士、病・薬の薬剤師それぞれの立場と。さらに宝塚市のビッグデータ解析により、から発表とともにご意見をいただいた。専門

ポリファーマシーに医、管理栄養士から薬剤師に期待すること、関連する繁用薬剤

また指導時の注意点等についてご教授いただの現状を市域全体いた。第31回宝つーかーの会「居宅介護支援で 共 有して、宝 塚

事業所とケアマネジャー」では、他職種の業

市独自の地域フォー

務と訪問薬剤師に求められていることについミュラリを模索してて発表いただいた。つながる薬局プロジェク

いきたい。

多職種参加の「糖尿病患者への服薬指導」

59

前年度（第10回）杉浦助成対象の成果報告（活動分野）

街かどがんサロン・サンフラワー～がんサバイバーのウェルビーイングをサポートする～
阿南 節子  ●医療法人英仁会 大阪ブレストクリニック 薬剤部 薬剤師 代表理事
1.背景と目的
日本人の2人に1人ががんに罹患し、医療の進歩により長期生存が可能となった現在、がんとともに生きる人々が増えている。がんと診断された人、がん治療中の人、がん治療が終了した人、およびその家族・友人を含めて「がんサバイバー」と定義するが、日常生活を送るうえで「がんサバイバー」は多くの問題に直面する。
がんサバイバーが、それらの問題解決に向要旨

けて、より良い意思決定をするためには、治

日本人の2人に1人ががんに罹患し、医療の進歩により社会的な悩みについて相談し、必要な情報や長期生存が可能となった現在、がんとともに生きる人が増支援にアクセスできる環境が必要である。が加している。そうした「がんサバイバー」は、日常生活をん治療中の患者に対しては、様々な専門家が送るうえで多くの問題に直面する。がんサバイバーが、そ支援する体制が整備されてきたが、その多く

れらの問題を解決するには悩みについて相談し、必要な情が治療上の疑問に対する支援であり、生活を報や支援にアクセスできる環境が必要である。
「街かどがサポートする視点のものは少ない。また、治んサロン・サンフラワー」では、活動内容を以下の4項目

療終了後の患者を積極的に支える仕組みは、として活動した。

欧米のがん患者を支えるNPO／NGOの多様①がんサバイバーの交流サロンの企画および運営で充実した仕組み構築に比較し、本邦では十②セミナーの開催・啓発活動分とは言えない。

③ウィッグバンクの運営「街かどがんサロン・サンフラワー」は、が④キャンサーケアヨガ

んサバイバーに対してWell-beingの考え方に療上の疑問や、経済的な問題、精神的・心理それぞれ多くの患者および家族に興味を持っていただ

基づくサポートを提供することを目的とする。

いたが、さらに多くのがんサバイバーに利用いただけるよ（※Well-being〔WHO憲章〕とは、新しい健

う誰でも気軽に参加できるような、さらなる工夫が必要と康（幸福）の考え方。身体的にも、精神的にも、考えられた。

社会的にも、すべてが満たされた状態〔Wellbeing〕にあることをいう）

2. 活動の方法「街かどがんサロン・サンフラワー」では、主な活動内容を以下の4項目としている。
①がんサバイバーの交流サロンの企画および60

Journal of Sugiura Foundation for Development of Community Care Vol.11 July2022

や健康保険の対象外になっている。患者の運営②セミナーの開催・啓発活動

中には、治療費がかさむため、医療用ウィッ③ウィッグバンクの運営

グの購入費用を少しでも軽減したいという思④キャンサーケアヨガ

いがある。そこで街かどがんサロン・サンフ
ラワーでは、がん治療で髪の毛を失ったすべ

3. 現状の成果・考察ての方々（子ども、男性、女性）が低価格で

１）がんサバイバーの交流サロンの企画おウィッグを購入できるようにウィッグバンクをよび運営開設した。今後はウィッグバンクの周知を行◦「街かどがんサロン・サンフラワー」を周知

い、利用者の意見を参考に今まで以上にがんするためのパンフレット作成・配布、ホー患者の外見ケアの支援をする体制つくりが課

ムページの充実、フェイスブック・インス

題である』

タグラムでの情報発信を行った。

4）キャンサーケアヨガ◦ 定期的に医師、薬剤師、看護師による相談日を設けた。

ヨガは不眠・倦怠感・食欲不振・気分の落ち込みなどを軽減し、生活の質（QOL）を◦ 2021年9月18日（土）に梅田スカイビル会議

改善する効果がある。街かどがんサロン・サ

室で開催された「第28回日本がんチーム医

ンフラワー“リラックスヨガ”は、がんを経験療研究会」にて活動状況を報告した。

された方だけでなく、ご家族（子どももOK）・2) セミナーの開催・啓発活動

友人・同僚・医療スタッフなど、どなたでも◦ セミナー開催は、主にWEBにて開催した。

受けていただくことができるようにし、全米◦ 医師によるがん治療の最新情報、薬剤師・

ヨガアライアンスRYT200コース修了、BCY

看護師による様々な情報提供、心理士によ乳がんヨガインストラクターコース修了者がるコミュニケーション講座などを行った。

週1回、ヨガレッスンを担当した。

3）ウィッグバンクの運営
ウィッグバンクについて運用システムを構

4. 今後の展望築した。また、
この内容を第28回日本がんチー「街かどがんサロン・サンフラワー」の様々

ム医療研究会で下記のように報告した。

な企画に対して、多くのがんサバイバーに興『抗がん剤治療による脱毛は、患者の生活味を持っていただいた。また、参加者の満足の質に大きく影響することから、外見ケアの度も高かった。しかし、参加について若干の支援が重要である。医療用ウィッグは、手軽

ハードルがあるのではと考えられ、今後はさな値段から高価なものまで様々ある。しかし、らに多くのがんサバイバーにもっと気軽に参医療用ウィッグや医療用帽子は、医療費控除

加いただけるような工夫が必要である。

ウィッグバンク

交流サロン：フラワーアレンジメント

リラックスヨガ

61

前年度（第10回）杉浦助成対象の成果報告（活動分野）

山里カフェ
安心拠点、見守り、励まし、おしゃべりの場
池谷 啓  ●特定非営利活動法人楽舎 理事長
1.背景と目的①「過疎高齢化」～山里（浜松市天竜区春野町）の過疎高齢化は著しい。人口は1950年代の5分の1。この10年で25％減。ひとり暮らしの高齢者が増え、若者や子どもは少ない。
②「買い物難民」～店もなくなり買い物難民が増える。コロナ禍のために人々は孤立化してゆく。お年寄りは行く所がない。気楽に語空中サロンのような交流広場

り合える場がない。
③「子育ての負担」～山里は豊かな自然があ

要旨

るが、子どもは少なく（幼稚園は、年長組4名、①過疎高齢少子化の著しい山里で、多世代型の交流広場が少ない。親戚や縁者のいない移住者の家をつくっていく。人と人とのつながりによって互いのサ

庭など、子育ての母親には負担がかかる。移ポート、安心、力づけとなっていく。過疎地ゆえに、人と住者と地元の人が交流する機会が少ない。まの出会い、語り合いの場が望まれる。

ちなかの人と地元の人が交流する場がない。

②その試みとして、多目的語らいのスペースをつくった。

④「多世代交流の場」～世代、職種、地域をお年寄りたちの身の上話、ひとり暮らしの不安などの語り超えた人と人の交流のきっかけがほしい。行

合い、そこに子育て中のお母さんと幼児が加わっての多世き場・語らいの場があることで、コミュニケー

代の交流の場となった。

ションが生まれて活気が出る。

③山里の豊かな資源として、炭焼き窯による竹炭づくり、⑤「定住促進」～過疎地の魅力発信につなが杉の丸太のスウェーデントーチなどの燃焼実験を通してのる。まちなかの人が移住するきっかけになる。

語り合いを持った。布絵や紙漉きの展示と体験会を開催

移住者の定住促進につながる。

小学校1年は7名）、子ども同士で遊べる機会した。また、山繭の飼育のための栗林の網かけを行い、山繭の飼育をした。

2. 活動の方法④コロナ禍などもあり、田舎暮らしを希望する人たちの移①「山里カフェ」をつくる。多世代が交流する

住相談を受けるようになった。年度内に3組（6人）が移住した。

子育て広場として62

Journal of Sugiura Foundation for Development of Community Care Vol.11 July2022

老若男女の交流の場ともなった。山里には保育所がないので、市の「保育ママ制度」を活用して、音楽教室を定期的に開催。過疎地の買い物支援「便利屋猿ちゃん」に毎週来てもらった。
④「イベント」～新型コロナ感染症のまん延防止等重点措置の制限があったが、近隣の人、お母さんと子どもたちなどが立ち寄ってくれ
寒中に、紙漉きのワークショップ

た。2月には布絵作家（竹山美江さん〔86歳〕）、
和紙作家（93歳）の作品展示とトークイベン

おしゃべりの場とする。見守り・看取り・送り、ト、紙漉き体験会を行った。

育児の体験の分かち合いなど。

⑥「移住相談」～山里への移住相談に対応し②放置された竹や間伐材を活用して語り合いた。育児中の家族、山里でビジネスをしたいの場をつくる。また、近くの古民家を整理し人、ハウスシックの人、電磁波障害のためにて寄り合いの場とする。

苦しんでいる人、山里で林業をしたい人、愛③子どもたちの遊び場をつくる。

犬が通行者と事故を起こして損害賠償で土地と家を売らざるを得ない人など、山里暮ら

3. 現状の成果・考察

し、田舎暮らしの移住相談があった。実際に①「山里カフェ1」～杉の丸太を活用して、3組（6名）の移住があった。

寄り会える場をつくった（浜松市天竜区春野⑧「杉、竹の活用」～古い炭焼き窯を復興さ

町気田961-1「みんなの家」に隣接）。近くにせた。山火事防止のために60年余の杉の大

清流の気田川が流れ、堤には桜が満開となる。

木を7本伐採。杉はスウェーデントーチなど

5月にはホタルが現れる。キッチンと薪ストーに活用。竹炭、スウェーデントーチなどの燃

ブ、フロアをつくった。さらには高床式のく焼実験を重ねた。300本ほどあった孟宗竹とつろぎスペースをつくった。靴を脱がずに気真竹の放置竹林を整備。竹炭にしたり、竹軽に語り合える場となった。およそ30畳のスチッパーで粉砕して堆肥とした。

ペースである。

⑨「山里の90代の元気なお年寄り」～多く②「山里カフェ2」～理事長所有の古民家をの出会いがあった。88年間、1日も休まず日

活用して、寄り合いの場をつくった。インド記を書き続けている96歳の男性、90歳の現に数年間滞在していた日本人夫婦が、帰国し役の鍛冶屋、現役の商店主の99歳の女性、て2カ月滞在。飼い犬が年寄りに飛びかかっ

日々マンダラ塗り絵とお経を欠かさない96歳てケガを追わせて損害賠償のために土地と家の女性、森の中のを売却せざるを得なかった方などに1カ月間ひとり暮らしの家

滞在してもらった。

が地域の語り合い③「多世代外交流」～通所介護施設の利用者、の場になっている

スタッフと友人たち、私設図書館「まほろば

93歳 の 女 性、 木

文庫」
、ひとりの暮らしのお年寄りの方（80代）を伐採して地域をが交流。見守り、看取り、送り、先祖供養など明るくする92歳のの話。そこに子連れのお母さんが来訪して、男性など。

近隣の人、子どもたちがくつろげる場

63

前年度（第10回）杉浦助成対象の成果報告（活動分野）

リハビリテーション専門職が地域に出向き介護職員へ実践指導を行い地域を明るくする
小野 雅之  ●地域を明るくするリハビリテーション専門職の会 代表
1.背景と目的
介護職員が実践指導を受ける機会は3.1%
介護保険下に、生活機能向上連携加算がある。これは、病院や老人保健施設にいる理学療法士等のリハビリテーション専門職（以下、リハ職）が地域の事業所に出向き、評価
や指導を行い、支援計画を職員と共同で作成することで取得できるものである。しかしな移乗に用いる福祉用具の使い方を学ぶ様子

がら、厚生労働省（2018）の報告では当加算の算定率は全体で3.1％となっている。算定

要旨

率が低い要因として、リハ職は所属施設では
自施設の業務を担いつつ、他事業所支援を実

介護保険下で生活機能向上連携加算の算定率は、全体践することが困難であるという声を多く聞く。

で3.1％と低くなっている。本活動は、地域の施設に出向

そこで本活動は、他施設支援に興味があり

き介護職員に実践指導を行うことで、地域を明るくするこ

所属施設が異なるリハ職が、当会の活動としとを目的とする。リハ職がアウトリーチして直接施設に出て地域の施設に出向き、介護職員に実践指導

向き講義と実践指導を行うことで、従来よりも多人数が学を行い地域を明るくすることを目的とする。

べる。この活動を発信し、地域で実践できるリハ職の指導者育成にもつながると考えている。
本活動を実践したのは、特別養護老人ホーム1事業所、

2. 活動の方法
周知も活動もアウトリーチを実践する

障害者支援施設6事業所、3市区町村であった。特別養護

本活動の対象は、介護・福祉事業所の介

老人ホームでは講義と実践指導を実践し、対面で行えない

護福祉士や支援員とし、リハ職がアウトリー

場合はWEB 会議システムを用いている。障害者支援施設

チして直接施設に出向き、講義と実践指導を

では、利用者情報の整理、利用者の評価と介助方法の助行う。

言等を行った。リハ職がもっと地域にアウトリーチすれば、この活動により、従来よりも多人数が参加

介護職員も利用者、利用者家族も安心して住み慣れた地して学べ、間に人を介さないため、伝達のず域での生活が継続できる可能性があるということである。

れが少なくなること。利用者を通じての実践

リハ職がリハビリテーションを通じて地域を明るくする指導を行うため、臨床場面への還元効果を高ことをMissionに掲げ、これからも自分たちにできる活動

められることが期待できる。また、この活動を実践していきたいと考えている。

を継続し発信していくことで、地域で実践できるリハ職の指導者育成にもつながり、地域
包括ケア実現にも寄与できるとも考えている。
介護・福祉事業所に対する周知方法は、紹介とメールや郵送、直接訪問である。また、64

Journal of Sugiura Foundation for Development of Community Care Vol.11 July2022

介護職員へのスキルアップ助成を行っている行政からの紹介とする。
活動の実施後は毎月活動報告
会で報告し、その後 YouTubeにアップロードして活動の周知を図る。また、東京都府中市のコミュ
ニティ FMで毎週放送されている、『ラジオでまちづくり』でも活動紹

居室のベッドの向きを変えるだけで介助量が減ることは多々ある

障害者支援施設での車への乗り降りも、介助の仕方で自身でできることが増える

介を行う。
医学的情報の提供、利用者の評価と介助方

3. 現状の成果・考察

法の助言、身体能力を維持するための体操のリハ職は特養や障害事業所も支援できる

提案、家族に対する説明を行っている。障害本活動を実践したのは、神奈川県川崎市者支援施設では、医療情報を入手していないの特別養護老人ホーム1事業所、神奈川県相ことも多く、適切な医療と生活の支援を両立

模原市、大和市、東京都品川区の障害者支させる支援の必要性を感じる場面も多い。

援施設6事業所、神奈川相模原市、東京都世

本活動を、ラジオは9カ月間で18本、YouTube

田谷区、神津島村の3市区町村であった。

は毎月1回12本配信し、周知活動を継続した。

特別養護老人ホームでは、基本的に毎月3回訪問し、全介護職員が参加する計画のもと

4. 今後の展望活動を行っている。全介護職員約130名のうリハビリを通じて地域を明るくする

ち、毎回10名程度の介護職員が筆者とリハ職

本活動を実践して感じていることは、リハが担当する講義と実践指導を行う研修に参加

職がもっと地域にアウトリーチすれば、地域している。また、各ユニットで普段実践しての事業所で利用者の能力に適した支援を行ういる介助方法を確認し、利用者に適した介護ことができ、介護職員も利用者、利用者家族を提供できるよう介護技術の助言や福祉用具も安心して住み慣れた地域での生活が継続の選定、助言内容がユニットで定着するようできる可能性があるということである。

な運用方法の提案をしている。対面で行えな

現状では、リハ職が業務として地域支援事

い場合は、WEB会議システムを用いながら業を実践することは、職場の理解や費用の面

利用者の評価や職員への助言を行っている。

で困難であることが多い。したがって当会の障害者支援施設では、利用者情報の整理、ように、職場とは異なる市民活動団体等で活動を行うことで、事業所や利用者の支援を実践できる。
2021年度に当会会員が神奈川県大和市と静岡県焼津市で市民活動団体を設立し、22年度から地域にアウトリーチする活動を実践していく。リハ職がリハビリテーションを通じて地域を明るくすることをMissionに掲げ、これからも自分たちにできる活動を実践して活動報告会を毎月ハイブリッド開催

いきたいと考えている。

65

前年度（第10回）杉浦助成対象の成果報告（活動分野）

岡山大学病院精神科リエゾンチームによるWEBを用いた個別症例に対する
スーパーバイズ・システムの実現と普及について
井上 真一郎  ●岡山大学病院 精神科神経科 助教
1.背景と目的
我が国は超高齢社会を迎え、特に中山間地域の一般病院では、入院患者の高齢化が著しい。それに伴い、地域医療に従事する医療者は、高齢者によくみられる認知症やせん
妄、うつ病などの精神疾患に遭遇する機会がきわめて多くなっている。
認知症の患者は、痛みや頻尿、呼吸困難
リエゾンチーム集合写真などの自覚症状を他者へ伝えることが難しく、イライラや興奮、徘徊や点滴抜去といった心要旨

理・行動症状となって現われることがある。
ただし、医療者は身体症状について十分にア

高齢者人口が急激に増加している中山間地域では、一セスメントすることなく、｢認知症患者の問題

般病院の入院患者も高齢化している。したがって、地域行動｣ と一括りに捉えてしまい、安易に抗精医療に従事する医療者は、高齢者によくみられる認知症

神病薬を投与することが多い。それによって、やせん妄、うつ病などの精神疾患に遭遇する機会がきわ

転倒や誤嚥性肺炎など、抗精神病薬による有めて多い。ただし、全国的に一般病院のわずか1割程度に害事象が発生し、結果的に入院の長期化をしか常勤精神科医が配置されていないのが現状であり、実招くことになる。

際には非専門家が手探りで精神科治療やケアを行っていこれらを考慮すると、可能な限り精神科医ると言っても過言ではない。このことは、医療者にはもちのコミットが望ましいものの、残念ながら全ろん、患者にとっても大きなデメリットである。

国的に一般病院のわずか1割程度にしか常勤

そこで本活動では、中山間地域の一般病院と岡山大学精神科医が配置されていないという現状があ病院精神科リエゾンチームが連携し、訪問やWEBを用いる。そこで本活動では、中山間地域の一般病

た定期カンファレンスなどを通して、個別症例に関するア

院と岡山大学病院精神科リエゾンチームが連セスメントや薬物治療、対応方法など、具体的なスーパー

携し、訪問やWEBを用いた定期カンファレン

バイズ（指導・助言）を行った。なお、実施後に行った質スなどを通して、現場の診療をサポートする

問紙調査の結果などから、現場スタッフの高い自信度がことを目指したものである。本活動を通して、得られた。本活動がモデルケースとなり、全国に普及する

新しいアウトリーチの仕組みを模索したい。

ことで、多くの精神科医不在の一般病院にとって大きなメ
リットとなる可能性がある。

2. 活動の方法
岡山県内の中山間地域で、精神科常勤医および非常勤医が不在の中規模一般病院の中から、岡山県新見市（岡山市中心部から車66

Journal of Sugiura Foundation for Development of Community Care Vol.11 July2022

で約1時間半）内の渡辺病院と連携を行うこと

5件法による各項目の自信度調査（質問紙調査）とし、約半年間活動を継続した。

項目

まず、最初の3カ月は、毎週または隔週で、岡山大学病院精神科リエゾンチームのメンバー（精神科医、認知症認定看護師、精神科専門薬剤師、公認心理師）が渡辺病院を訪問した。そして、渡辺病院の医師や看護師と積極的にコミュニケーションをとり、顔の見える関係性づくりを行った。また、院内の様子を直接見ることで、病棟の雰囲気や文化、介入前（平均）

介入後（平均）

p値

せん妄の知識

2.833

3.167

.231

せん妄の予防

2.333

2.722

.090

せん妄の早期発見

2.278

2.778

.035 ※

せん妄の評価

2.111

2.778

.018 ※

せん妄の原因同定

2.167

2.500

.187

せん妄の治療可能性の評価

2.111

2.500

.168

せん妄と認知症の鑑別

2.500

2.778

.311

せん妄とうつ病の鑑別

2.167

2.667

.070

認知症とうつ病の鑑別

2.167

2.722

.046 ※

せん妄のケアや環境調整

2.222

2.500

.263

せん妄についての説明

2.111

2.556

.088

せん妄の薬の知識

2.000

2.667

.029 ※

せん妄の症状評価

2.056

2.667

.017 ※※p＜.05

診療、ケアの質、現場での困りごとなどの把握に努めた。また、せん妄に関する講義を行以上より、本活動は医療者の知識やスキル

い、現場スタッフの知識の底上げや均てん化の向上につながる可能性が示唆された。また、を行った。

これらのことが患者の症状改善につながるな

後半の3カ月は、隔週水曜の午後、WEBによる多職種合同カンファレンスを行った。

ど、患者にとってのメリットもきわめて大きいと考えられる。

具体的には、渡辺病院の入院患者でアセスメ
ントやアプローチに難渋しているケースにつ4. 今後の展望

いて、口頭または書画カメラを用いてカルテ

本活動の内容には新奇性があり、申請者のの情報を共有した。それの上で、岡山大学病

知る限り、全国的にも同様の取り組みはない。

院精神科リエゾンチームにおける多職種の強また、WEBが主体で精神科医などが現場に

みやこれまでの診療経験を活かして、実践的出向く必要はなく、大幅なコストダウンが図

な薬物療法や対応方法などについて、具体的れるシステムであることから実施・継続可能

なスーパーバイズ（指導・助言）を行った。こ

性も高いと考えられる。

れにより、現場スタッフの知識定着やスキルアップを図った。

本活動については、2022年3月に行われた第27回中国地区GHP 研究会（広島市）で発表

なお、患者の個人情報には十分注意を払い、を行い、参加者から多くの質問が寄せられるカルテ内容の共有については事前に当院医療など、医療者の関心はきわめて高かった。今情報部の承諾を得た。

後さらに内容のブラッシュアップを行い、先進的な取り組みのモデルケースとして本活動

3. 現状の成果・考察を全国に普及させたいと考えている。

本活動開始時にせん妄に関する講義を行い、その前後で基礎知識を問うテストを行なったところ、全体の平均点が有意に上昇した（3.94点→5.88点 p＜.05）。また、介入の前後で行った質問紙調査では、せん妄の早期発見や評価、およびせん妄に対して投与された薬剤の効果や副作用の知識などの自信度に有意差を認めた。

WEBによる多職種合同カンファレンス

67

前年度（第10回）杉浦助成対象の成果報告（活動分野）

医療的支援が必要な子どもたちを地域で迎え入れる準備をしよう！！
―モデル人形を活用した研修会の開催―
渡邉 理恵  ●久留米大学 医学部 看護学科 講師
1.背景と目的① 医療的ケア児を迎える地域の支援者の不足
全国の訪問看護ステーションは、現在約1万
1580カ所と言われている。そのうちの約半数
しか小児の受け入れをしていない。その主な理由は、小児看護の臨床経験がない、研修会などの学ぶ機会がないというものである。
小児病棟看護師向け研修会（講師は病棟医師）

2016年厚生労働省は、全国に医療的ケア
児の地域支援促進について発信しており、

要旨
全国に約2万人と言われる医療的ケア児の中でも、特にし、実践的支援を目指した、技術習得に関する研修会は少なく、地域支援を実践できる人

生命に直結する気管切開・人工呼吸器の管理に関しては

材不足は大きな課題である。

難しく、地域での受け入れの障壁になっていると言われて② 地域で迎える実践的研修会の必要性いる。そこで今回、気管切開の管理・ケアの方法やその2021年6月「医療的ケア児および家族の支根拠を理解でき、繰り返し練習できる「小児気管切開モデ援法案」が公布された今、必要性を叫ぶ研修

ル人形」を活用した研修会を開催した。

会ではなく、医療的ケア児の支援を実施可能

この人形は2019年、杉浦記念財団の助成を受けて、これまでの課題を抽出した結果に基づき、以下の内容について教育効果を期待し作成したものである。
① 頸部の可動域を確保し、頸部の支え方、抱っこの仕方の練習ができる。
② カニューレ部を可視化することで、管理やケアの根拠について理解しやすい。
③ 軽量で携帯性が高く、持ち運びが可能となり様々な場
所で繰り返し練習ができる。
④ 現在実施している管理・ケアの技術項目を多く経験できるような素材・機能である。

68

様々な研修会は行われるようになった。しかとする具体的研修会の開催が急務であると考える。
そこで2019年杉浦記念財団の助成を受けて作成した「小児気管切開モデル人形」を活用し、特に難しいと言われている気管切開の管理・ケアに関する研修会を開催した。実施
上の注意点とその根拠が理解でき、繰り返し練習のできるモデル人形を教材として活用することで、支援者の人材育成としての効果と課題を明らかにする。
さらに、モデル人形というこれまでなかっこれらの機能を備えたモデル人形を活用した研修会にた教材が介入することで、家族を含む関係職

どのような効果があったのか、さらにこのモデル人形の修

種間で課題が共有され、質の高い連携の促正点についても、実施後のアンケートより明らかとなった進が期待できるのか、示唆を得ることを目的ため、その活動についてここに報告する。

とする。

Journal of Sugiura Foundation for Development of Community Care Vol.11 July2022

2. 活動の方法⑥訪問看護師

4①複数の教材の準備⑦相談専門支援員

3⑧理学療法士2

作成した「京都科学」に依頼）

⑨看護学生

2

②モデル人形の説明と研修会開催の呼びかけ

⑩その他

2

モデル人形の追加制作を行った。
（1体目をモデル人形作成前にインタビューを行った施設を中心にリクルートを行った。

③ 研修会開催の希望施設への対応
以下の手順で活動を行った。
A：モデル人形１体を施設に送る。手元に１体置きオンライン（Zoom）にてモデル人形の機能と、活用方法について説明。
B：説明会後、モデル人形を活用して繰り返
しの練習、施設内の研修会の開催、家族指導を行っていただいた（研修会後約2カ
月間貸し出した）。
C：研修会による知識と練習の実施後に関するアンケートに回答いただいた。アンケー
トはVisual Analogue Scale（VAS）と自由記述とした。

3. 現状の成果・考察【成果】

３）モデル人形活用の効果

VAS10点（1）指導のしやすさ

8（平均）①可視化により吸引チューブ挿入の長さの根拠を伝えやすい。
②説明しながら確認しながら指導できる。
③本人で練習しないため負担をかけない。
④緊急時の対応も指導できる。
（2）理解のしやすさ

8（平均）①可視化により気管とカニューレの位置関係がわ
かりやすい。
②吸引チューブの長さが決められている意味がわかった。
③抱っこの仕方や吸引の仕方で肉芽ができたり、出血することがわかったので一層気をつけることができそうだ。
（3）恐怖や不安の軽減（自由記述のみ）①自分のペースで練習できるので、本人にする時の恐怖心が少ない。
②皆で共通のイメージができる安心感がある。
③具体的に学び、練習したたことで、前向きな気持ちになった。

【考察】10（施設）

モデル人形活用の効果は、可視化によるわ①病院（総合病院・小児病院）

4

かりやすさという点で効果的であり、安全で②医療福祉施設（入所・通所）

2

確実な技術修得につながると言える。

③訪問介護事業所

2

さらに家族や介護士、保育士という非医療④訪問看護ステーション

1

⑤看護大学

1

職を含めた多職種が、同一の教材を共有でき

１）研修会開催施設

２）参加者数と立場（職種）117（名）＜指導する立場＞（32）

る安心感につながったと言える。つまり多職種をつなぐ質の高い連携を可能とする一助となると考える。

①医師

5

②看護師

24

③介護事業所管理者

2＜指導を受ける立場＞（86）

活用したモデル人形に対して、気管切開に①病院看護師37

加え、胃瘻、経管栄養の管理など改良を加え②訪問介護士12

る意見をいただいた。今後、増加する多様な③病院保育士9

医療的ケア児の支援に関われる人材育成と連④福祉施設看護師

8

携促進のために改良を重ね、効果的な活用の⑤家族

7

提案を継続していきたい。

4. 今後の展望

69

前年度（第10回）杉浦助成対象の成果報告（活動分野）

本気の残薬管理福井 繁雄  ●一般社団法人 Life Happy Well 理事
1.背景と目的
残薬管理を徹底する、絶対に！
19歳の時に祖母の薬剤管理をしながら、日本の医療は残薬が増えるシステムだと感じていた。患者さんが主治医には何も話せない。
• 副作用が出たり、効果が出なくても主治医に言えない。
• 服用しないからどんどん残薬になっていく。
• 症状も良くならない。かつ、新しい薬が処方される。
これは私の祖母だけではなく、日本全国で同じ現象が起こっているのだと考えた。
この残薬管理を私たち薬剤師ができないの

残薬ボックス

か。患者さんを取り巻く環境を変えられないのか。

要旨

最初は残薬を把握していないことで間違っ残薬をなぜ適正にしなければならないのか。

た薬を飲んでしまい、救急搬送された記事を今回、様々な医療機関や患者さん宅で残薬管理の大切

新聞へ投稿した。そこから専門誌への掲載、さを熱弁することにより、その熱弁した相手がまた別の方

認定薬剤師研修会での啓もう活動、SNSのへ同じように話してくださったのが印象的だった。患者さ活用等で、医療業界ではない方々へも残薬管ん自身の気づきにもなり、一時のことではなく、体調もよ

理がいかに大事かを訴え続けてきた。

くなったという話も聞くことができた。
本来、残薬管理を常に当たり前にしなければならない。

必要な残薬と、ゼロにしたい残薬を明確にしたい。

これが医療費削減にもなり、環境破壊を食い止めることにもつながっていくのだと考える。

2. 活動の方法
残薬「０」への挑戦① 患者個人の残薬管理➡ まず、残薬が何か、それを管理すること
でどういう利点があるのかをわかりやすく説明していく。そのうえで、残薬を薬局に持参もしくは訪問しながら、様々なケアを行っていく。
② 薬局内で不動在庫になりやすい薬剤を抽出し、原因の追究

環境破壊につながるという話を聞いて持ってきてくださった残薬70➡ •局内在庫の見直し（毎月）•返品不可薬（冷所保存薬など）の徹底管理

Journal of Sugiura Foundation for Development of Community Care Vol.11 July2022•局内を越えて、他薬局との不動在庫連携
これらを浸透させるために研修会を行う。
③医師だけでなく、患者を取り巻く人々へ
残薬の周知➡ •薬局・介護関係、役所職員への啓もう活動（ポスター、声かけ等）•ブラウンバッグ（残薬袋）の活用④ 残薬の薬価ベースでの金額の認識

回収した残薬の処理➡ 薬局・患者さんへの金額提示。
⑤ ②に関連するが、症状だけでなく時季的に服用している否か➡ 薬剤の発注方法を研修する（残薬学として）。

飲み切ってくださいと言われたが改善したからと残していた薬困っているわけではないと、それが環境破壊をしないためにとなると動きやすいようだ。
④ 研修会から「薬が入手しにくい、薬価差益がほぼない」

3. 現状の成果・考察という現状からも、ますます残薬に目を向け① 残薬ボックスの効果

なければならない。
「薬が入手できないから

37cm四方のサイズにしたため、インパクト

処方を受けることができない」ではなく、患あり。

者のために何ができるのか、しっかり考えて「あの箱はなに？」と聞いてくる患者さんがいかなければならない。

いる。そこから残薬の話になり、自宅にある残薬を持参してくれるようになった。

4. 今後の展望② 残薬ポスターの効果

これからも残薬管理を！

最近、コロナ禍の関係で雑誌を置かない薬

定期的に薬を飲む習慣のない方は特に、局が増えているので、その分、ポスターを見余った薬を常備薬として置いておく傾向にある患者さんが増えた。その中で、ポスターをるようだ。抗生剤のように最後までのみ切っ見て、薬はお金が発生していることを再認識てくださいと言われていても症状が改善する

してもらい、きっちり服用することが大事だと服薬をやめて、また症状が出た時にのもうという説明につながった。

と思って保存してある。定期的に薬をのんで

また、患者さんだけでなく、薬局で働くス
タッフも薬の扱い方が変わった。
③ 残薬の話からいる方は、のみ忘れ等があっても同じ処方を出してもらうの繰り返し。
今回の法改定で、ますますここをしっかり薬に期限があることを認識していない患

薬剤師がフォローすることが必要になった。

者もあり、常備薬として“必要だと思った時患者さんに関わる医療・介護従事者とこれらに飲む”を繰り返していることもあるようだ。

の情報を共有することが、患者さんの健康に

きっちり服用すること、不安があれば薬局に直結し、また、残薬の減少にもつながると考問い合わせをすること等を説明するきっかけ

える。

になった。

杉浦記念財団の助成により、再度、残薬にまた、一番反響があったのが、残薬を捨て目を向けることで、薬がリスクであって必要ることが環境破壊につながっているというこなものである認識を持ってもらった。今後、とであった。ご自身のためにと言うと生活にさらに全国へと定着させていきたい。

71◀︎ P H O T O

S K E T C H ▶︎

第10回 杉浦地域医療振興賞・杉浦地域医療振興助成 授与式

72

公益財団法人杉浦記念財団 理事・監事・評議員一覧
理事長

副理事長

杉浦 昭子

理事

杉浦 伸哉

理事

秋下 雅弘

大島 伸一

※ 五十音順・敬称略（2022年4月現在）

理事

亀井 浩行

スギホールディングス株式会社
相談役

株式会社スギ薬局
常務取締役 事業本部長

東京大学 大学院医学系研究科
教授（老年病学・加齢医学）

国立研究開発法人国立長寿医療研究センター 名誉総長
日本福祉大学 常務理事

名城大学薬学部
病院薬学研究室 教授

理事

理事

理事

理事

理事

久常 節子

堀 美智子

髙瀬 義昌

医療法人社団至髙会 理事長
たかせクリニック 院長
公益財団法人
日米医学医療交流財団 理事

鍋島 俊隆

藤田医科大学 客員教授
医薬品適正使用推進機構 理事長
アレクサンドル・イワン・クザ大学
名古屋大学 名誉教授

監

理事

山村 恵子

杉浦 広一

評議員

荒井 秀典

元 公益社団法人
日本看護協会 会長

監

事

神谷 誠

藤田医科大学 医療科学部
先進診断システム探索部門
高度薬学情報管理学 教授

評議員会長

野本 愼一

京都大学 名誉教授
一般社団法人電子連絡ノート協会 理事長

医薬情報研究所
株式会社エス・アイ・シー 取締役

事

加藤 克彦

公認会計士税理士神谷誠事務所 所長
スギホールディングス株式会社
社外監査役

加藤克彦
公認会計士税理士事務所
所長

評議員

評議員

上野 桂子

木村 隆次

評議員

葛谷 雅文

スギホールディングス株式会社
顧問

国立研究開発法人
国立長寿医療研究センター
理事長

元 一般社団法人
全国訪問看護事業協会
副会長（現 顧問）

一般社団法人青森県薬剤師会 会長
公益社団法人青森県介護支援専門員協会 会長

名古屋鉄道健康保険組合
名鉄病院 病院長

評議員

評議員

評議員

評議員

評議員

倉田 なおみ

白澤 政和

杉浦 克典

鈴木 匡

髙橋 紘士

昭和大学薬学部 社会健康薬学講座
社会薬学部門 ・ 臨床薬学講座
臨床栄養代謝学部門 客員教授

国際医療福祉大学
大学院 教授スギホールディングス株式会社
代表取締役社長

名古屋市立大学
大学院薬学研究科
臨床薬学分野 教授

東京通信大学 名誉教授
高齢者住宅協会 顧問
全国居住支援法人協議会 顧問
全国日常生活支援住居施設協会 顧問
全国ホームホスピス協会 理事

評議員

評議員

評議員

評議員

評議員

辻 哲夫

水流 聡子

豊田 百合子

伴 信太郎

田中 滋

埼玉県立大学 理事長
慶応義塾大学 名誉教授

東京大学高齢社会総合研究機構・ 東京大学 総括プロジェクト機構
大阪保健福祉専門学校
中津川市地域総合医療センター
未来ビジョン研究センター「QualityとHealthを基盤におく
副学校長
センター長
客員研究員
サービスエクセレンス社会
元 公益社団法人
愛知医科大学 医学教育センター
一般財団法人 医療経済研究・
システム工学」総括寄付講座
大阪府看護協会 会長（現 顧問）
特命教育教授社会保険福祉協会 理事長
東京大学 大学院工学系研究科
医療経済研究機構 所長
人工物工学研究センター 特任教授

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発行日◦2022年7月
発行者◦公益財団法人杉浦記念財団〒474-0011
愛知県大府市横根町新江62番地の1
TE L：0562-45-2731（代）E-mail：info@sugi-zaidan.jp
URL：https://sugi-zaidan.jp

公益財団法人

杉浦記念財団

ロゴマークの意味

中心の円を地域と見立てて、これを「杉浦」の「S」をモチーフにした左右の三日月形の円弧で囲み、且つ、外への飛躍を表現することで杉浦記念財団の取組みが地域を包み、慈しみ、将来に向けて拡大していこうとする意思を表現しています。

無断転載、転用禁止