Monthly Report
全体の相談状況から

11月 号
2023 年 11 月30 日発行

11 月の相談傾向＜咽頭トラブルに関するご相談＞
のどが痛くなる原因には、空気中のほこりや花粉、声の出し過ぎ、過度な喫煙や飲酒が原因となる「のど単体で起こるもの」と、風邪やインフルエンザ、扁桃炎など「細菌やウイルスの感染によるもの」等、様々です。夜間、耳鼻咽喉科専門医による診察は、難しい場合が多いです。まずはわかりやすく、かつ実践しやすいホームケアのアドバイスを行い、症状に変化があった際の受診の目安についても、合わせてお伝えしています。
「風が強く砂ぼこりが舞う中、グランドでサッカーの試合をしていた。終わって自転車で自宅へ帰る途中から、喉に痰が絡んだようなチクチクした違和感が出て、今も続いている。何度か水を飲んだり、咳払いもしてみたが、良くならず気になって眠ることができない。夜間診てもらえる耳鼻科を教えて欲しい。」（10 代 男性）
「2 歳の娘がコロナに感染し 4 日が過ぎた。今、耳の下と顎の骨の辺りが腫れていて、水を飲むのも痛いのかずっと泣きぐずっている。家庭で出来る手当方法はあるか、それとも受診が必要か、教えて欲しい。」（20 代 女性）
「３歳の息子がアデノウイルスに感染し、扁桃腺が腫れていると説明を受けた。夜中から機嫌が悪く、熱も下がらず泣き続けて声も枯れてしまった。病院で診てもらった方がよいか。」（40 代 女性）
「コロナに感染し今日で 3 日目。つばを飲み込む時でさえ咳き込んで喉の違和感もあり、恐怖で水分が摂れない。パニック障害があるので余計に不安だ。飲んでみるので電話を切らないで。」（30 代 女性）

＜ワクチンのご相談＞
今年 9 月 20 日から全国一斉に、オミクロン株 XBB.1.5 対応新型コロナワクチンの任意接種がスタートしました。一方でインフルエンザ感染者数も週を追うごとに増加傾向にあるため、ワクチンへの関心度が高まっています。また、その他のワクチンに関しても、TV や CM、ネット等で有効性や接種推奨をアピールしており、情報も得やすくなったことから、様々な相談が増えています。
「90 歳の母親だが、コロナワクチンを接種した後に、インフルエンザワクチンも受ける予定をしている。どのくらい間隔をあければ可能なのか。デイケアに週 3 日通っているが、いつから通えるようになるだろうか。体力に影響するようならしばらくお休みする方がよいか。」（50 代 女性）
「コロナワクチンは６回打ったが、コロナに感染した。高血圧と糖尿病で薬を飲んでいるので不安に思い、今度のXBB ワクチンを打つべきかをかかりつけ医に相談してみたが、自分で決めるようにとの答えだった。また新しいワクチンで、副作用が気になるがどうしたらよいか。」（60 代 男性）
「20 歳の娘だが、子宮頸がんワクチンを接種予定。複数のワクチンがあって決めかねて、婦人科に相談したが、よく考えて選択するようにとだけ言われ、具体的な説明がなかった。お勧めのワクチンがあれば、ぜひ教えて欲しい。」（50 代 女性）
「１歳の息子だが、先週、おたふくかぜワクチンの初回を受けた。次にコロナワクチンを考えているが、どのくらい日にちの間隔を空けて打てばよいか。」（40 代 女性）
ファミリー健康相談は、24 時間、年中無休です。いつでもご利用ください。

1◆ シイタケ皮膚炎
背中と胸がとても痒く、ひっかいているうちに赤く帯状で、熊手のような模様の発疹になってしまった。皮膚科を受診した際、医師からシイタケを食べていないかの確認があった。3 日前にバーベキューで、生シイタケを焼いて食べたと話したところ、「シイタケ皮膚炎」と診断を受けた。初めて聞いた病名だが、どのような病気なのか教えて欲しい。
（40 代 男性）
シイタケ皮膚炎は 1977 年に世界で初めて報告された疾患で、シイタケ（多くは生焼け）を食べて数時間から 1 週間以内に、胸、腹、背中を中心として激しい痒みを伴う線状の発疹が現われます。ただし、生命に危険を及ぼすことはありません。その後、シイタケを食べても必ずしも再発するとは限らないので、特定のアレルギーとは違うようです。年齢性別に関係なく、誰にでも発症する可能性があります。原因は加熱によって変性する生シイタケの成分が原因と言われていますが、稀に戻し汁、エキス、チップス菓子でも発症することがあります。程度にもよりますが外用薬と内服薬の併用で、多くは 1 週間～10 日程で治癒します。なお、重症な薬疹や内臓疾患、皮膚疾患等、急に発疹が現われる病
気はたくさん存在します。今回のように早い段階で皮膚科を受診し、適切な治療を受けることが、悪化させな
い意味でも何より大切です。

◆ 口腔内トラブル
口内炎がなかなか治らず、痛くて食事もとれない。病院で診てもらった方がよいか。
(30 代 男性)
口内炎は、口の中の粘膜に起こる炎症です。痛みを伴うため、食事や睡眠などにも影響が出てきます。種類
は、白いアフタ性、赤いカタル性のほか、ヘルペス性、カンジダ性などがあります。最も多くみられるのがアフタ性口内炎で、円形や楕円形の白っぽい潰瘍になるのが特徴です。原因は粘膜の環境の乱れで、偏った食事、ストレスや不規則な生活による免疫力の低下、加齢やドライマウスによる唾液の減少、ホルモンバランスの乱れなどがきっかけとなるため、口内炎周囲の環境を整え、普段の生活を見直す必要があります。カタル性口内炎は、赤い炎症や斑点、水ぶくれができるのが特徴です。原因は物理的な刺激で、頬や舌や唇を噛んだ、入れ歯や虫歯や形の悪い歯がある、温かい食べ物や飲み物によるやけどなどで発症します。治療で最も即効性が期待出来るのは、炎症を鎮めるステロイド性抗炎症薬やうがい薬です。日常では、歯磨きやうがいで口腔内を清潔に保ち、疲れやストレスをためないように生活リズムを整えてください。刺激のある香辛料やアルコールは避けるのが望ましいです。2 週間以上経っても改善しない場合、治療の必要なものや他の病気の可能性もあるため、歯科医院を受診してください。

ヘ ル ス ア ドバ イ ザ ー か ら

健 康 的 に痩 せるには食べ過ぎているわけでもないのに太った、痩せにくくなったと感じることはないでしょうか。加齢による代謝の低下も関係していますが、原因はそれだけではありません。痩せる体づくりには、「自律神経」と「腸内環境」を整えることが大切です。自律神経は、内臓の働きや呼吸・血流・体温調整など、体の機能をコントロールする役割を担い、生命を維持しています。ストレスなどにより自律神経が乱れると、本来の動きが出来なくなります。例えば、胃腸の働きが抑制されると、食べた物の消化が滞って便秘になったり、血流が悪くなって代謝が下がると、脂肪をためやすく太りやすくなってしまいます。近年、注目されているのが、消化酵素で分解されずに大腸まで届く、難消化性でんぷんである「レジスタントスターチ」です。大腸の奥にまで届き、善玉菌のビフィズス菌によって分解が起きると、痩せるために必要な「短鎖脂肪酸」が生成されます。加熱により構造が変化し消化されやすくなりますが、冷めると再消化されにくい構造に変化します。
つまり、冷めている方がレジスタントスターチが豊富です。通常のでんぷん質よりもカロリーが低く、満腹感を増やし食事摂取量を減らす効果もある、頼もしい存在です。米・麦・パスタ・じゃがいも・バナナなどに多く含まれているので、比較的手軽に、食生活に取り入れることが出来るかと思います。

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― Ｗ ｅ ｂ 相 談 ―◆ 婦人科：ホルモン補充療法
婦人科で、女性ホルモンの値が低いとわかり、更年期障害と診断を受けた。現在は、のぼせと汗が止まらないのが苦痛だ。注射や貼り薬も試し、漢方とホルモン剤の内服も 1 年続けたが効果がなかった。医師に相談しても曖昧な回答しかいただけず、増量してもらった薬も自己判断で中断したままだ。私のように、薬の効果が出ない人もいるのだろうか。
（50 代 女性）
更年期障害による症状は、自律神経失調症状や精神神経症状、運動器官症状など様々で、個人差があります。中にはホルモン補充療法の効果が十分現れない方もいらっしゃいます。その理由としては、生活環境や不安といった心理的な影響も合わさって起きる症状だからです。中には多汗症や甲状腺機能障害など、他の疾患が原因となっているケースもあります。治療はホルモン補充療法に限らず、カウンセリングを受け、睡眠導入剤や抗うつ剤を併用する場合もあり、いくつかの治療を組み合わせることも可能です。改めて主治医に、治療の選択について相談するのもよいかと思います。辛い症状が長く続き、更年期障害に対するマイナスのイメージを強く感じているかもしれませんが、この時期を人生の折り返し地点と捉え、調整期間として自分らしさを大事にしながら過ごせるようにと願っております。

◆ 消化器内科：高齢者の大腸内視鏡検査
90 歳になる叔父が、便潜血検査で 2 回のうち 1 回、陽性反応が出た。医師から、念のためにと大腸内視鏡検査を勧められ予約を入れたようだが、本人は腹痛や血便もないため気が進まない様子だ。普段、降圧剤や抗凝固剤、高脂血症の薬は服用しているが、通院以外は家の中で静かに過ごしている。高齢者の場合、どこまで検査の必要性があるのか、前準備や検査自体のリスクも含め、教えて欲しい。
（60 代 女性）
医師が検査を勧めた理由は恐らく、癌の初期は自覚症状がないため、1 回でも陽性となった結果を踏まえ、確認の意味での提案であったと思われます。85 歳以上の方の内視鏡検査も、決して珍しい訳ではないですが、慎重に判断すべきであり、万が一癌が発覚した場合、手術等の治療をどこまで希望するのかにもよります。もちろん、高齢者に限らずですが、検査には多くの注意を要します。それは内視鏡の挿入に伴う体への負担だけでなく、前処置として行う腸管洗浄液を飲み切れるのか、脱水を起こさないか、といったリスクもあります。中にはCTなど、別の検査方法を選択する方もいます。ともあれ万全の体制で検査を行うことが大前提です。キャンセルも視野に、入院して検査を行うことは可能かなど、不安に思っていることを主治医に相談してみてはいかがでしょうか。

海外からの入電◆ 発語の遅れ
先日、2 歳の息子が 24 ヵ月健診を受けた。その際に、発語遅れの指摘があり、州運営の発達に関する専門機関を紹介可能と言われた。家庭では全て日本語で 2 語文が全く出来ない。バイリンガルのせいでちょっと言葉が遅めか？くらいに思っていたが、専門機関に紹介される水準と知り不安で仕方ない。息子が 3 歳過ぎた頃に日本へ帰国し、元の生活に戻る予定。こちらで早めに受診するのがよいか、帰国後でも問題ないのか。また、もし訓練等が必要になった場合、紹介状等の連携は可能なのかを知りたい。
（オーストラリア 20 代 女性）
海外赴任先で専門医への紹介の説明を受け、さぞご不安のことと心情をお察しいたします。結論としては、1 年後の帰国まで様子をみる選択よりも、早めに専門機関への受診をお勧めします。そこでは、言葉の遅れの原因究明の目的で難聴スクリーニングを行うとともに、知能面、社会面、発語に必要な筋肉など、問題点を大まかに分類します。万が一、発達障害や難聴が疑わしい場合、早期診断、早期療育が重要なカギとなります。帰国の際に紹介状がなくても、日本国内で専門性の高い医療機関への受診は十分に可能です。日常生活においては、環境作りも大切です。覚えさせた
い簡単な言葉を、3～5 回（嫌にならない回数）繰り返し伝えることにより発語を促すイメージで、親サイドから根気よく誘導してみてください。

3顧 問 医 か ら の ア ド バ イ ス＜婦人科＞■ ミニピルの副作用
生理痛が酷いため、ミニピル(アザリアとセラゼッタ)を処方してもらった。ミニピルの場合、血栓症のリスクはかなり低いようだが、他の病気のリスクはあるか。ネットでみると、低用量ピルなどでは、乳がんや子宮頚がんなどのリスクが少し上がると書いてあったが、ミニピルも同様か。継続期間の MAX はあるのかも教えて欲しい。
（30 代 女性）
ミニピルは、血栓症のリスクである卵胞ホルモンを含まないという点で低用量ピルとは異なります。不正出血はよくある副作用ですが、婦人科系のがんが増えるといった明確なデータはないようです。一方で乳がんの既往や、ホルモン反応性の子宮体がんなどの患者様には勧めない、とされています。
念のために、定期的な婦人科診察は受けた方がよいと思いますが、明らかにリスクが上がるわけではないと考えてください。なお、がんが増えるかを追跡した研究は、平均内服期間が 7 年位でした。定義はありませんが、10 年前後程経過すると、長期間服用の認識となるかと思います。月経による不快な症状は、閉経が近づいてホルモン価が低下してくれば軽快するはずです。がん検診を受けつつ、定期的に必要性を見直しながらの服用であれば問題ないと、多くの医師は考えています。

＜整形外科＞■ 腓骨外果骨折
2 ヵ月前に転んで左のくるぶしを骨折し、左腓骨外果骨折と診断を受け、通院していた。先日の受診では、骨折部分は接合していると言われたが、足のむくみが改善しなくて辛い。夜は足を上げて休み、寝起きはすっきりしているが、2～3 時間程立 ち仕事をし終えると、また元に戻ってしまう。いつ頃 よくなるだろうか、何 か良 い対 策があれば教えて欲しい。
（50 代 女性）
くるぶしは骨折しやすい部位で、状 態によっては手術適応 となります。手術 を受 けてもギプス固 定 等で治 療 しても、足 部のむくみや腫 れが生 じることがあります。足 を下ろしたままだと悪化し、足を上げていると改善するのが特徴です。骨折するとまずは、骨の周りの筋肉 組織などに出血が広がり、数週間かけてケガが治っていく間に組織が接 合 し、傷 あと（瘢 痕 ）となっていきます。その過 程で組 織 が硬 くなって体 内 の血 流 が悪 くなったり、リンパや毛細 血管に異常が起きることがあります。癒着や瘢痕は直ぐに消失するわけではないので、治癒しても足のむくみは半年から 1 年程続くことも考えられます。しかし時間の経 過 とともに改 善 していきます。まずは血 流 を促す目的で、様子 を見ながら徐々に、足関節の運動やストレッチ、マッサージなどを試してみてください。

◆顎関節症について
ものを食べようとするとあごが痛くて食べにくい、口を大きく開けられない、あごを動かすと音がするなどの症状が気になっている方はいないでしょうか。もしかすると、それらの症状は顎関節症かもしれません。
顎関節症とは、口を開けようとするとあごが痛い、口が開かない、あごを動かすと音がするといった症状が出るあごの病気です。顎関節症と一言で言っても、実際には引き起こす部位によっていくつかのタイプに分かれます。あごを動かす筋肉などに障害があるもの、あごの関節の靭帯 などに障害 があるもの、あごの関 節の関節 円板 などに障 害があるもの、あごの関 節 の骨などに変 形があるものなどに分かれています。
顎関節症の発症 原因としては、いろいろな要因が積み重なって起こりますが、私たちの生活習慣の中にも影響を及ぼすと考えられているものがあります。主なものとしては、頬杖をつくこと、うつ伏せで寝ること、食事 中に左右どちらか一 方だけで噛むこと、ガムを長時 間 噛み続けることなどです。これらのことが無 意識のうちに習慣となっている場 合には、意 識 的に改 善していくことで顎 関節 症 の予防にもつながります。
顎関節症の主な治療には、生活指導、理学療法、薬物 療法、アプライアンス療法などがあり、できるだけ保存的で可逆的な治療を選択することが推奨されています。しかし、これらの治療をしても病状がまったく改善しない場合、稀に外科的療法が選択されることがあります。似たような症状を引き起こす病気もありますので、自己 判 断で顎 関 節症と決めつけず、気になる症状がある場合 には歯科や口腔 外 科を受 診し、きちんと診察を受けるようにしてください。

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