2024 年8 月 1 日発行 No.822( 毎月1 回 1日発行）2015 年4月22 日 第三種郵便物承認 ISSN 1344-5510

元 気 の 出る情 報 ・ 交 流 誌

全 国 手 をつなぐ育成会連合会

2024

8月

［ N o.8 2 2 ］

特集
今月の問題
ひびき

どう変わった？
障害福祉サービス
旧優生保護法違憲訴訟の最高裁判所判決を受けて砂山憲一 （建築家）

2024.8 ［No.822］

CONTENTS
わたしの姉は福の神［第11回］ 蜂窩織炎

瀧川末子

私は幸せです 阿部礼子 2

わたしたちも言いたい

知りたい！あなたの見ている・感じている世界［第５回］ 目に見えないものと出会う

特集

竹中 均

5

どう変わった？

障害福祉サービス

法改正・報酬改定の概要を採点！ 又村あおい
児童発達支援センターはどう変わるのか

8

北川聡子

12

児童発達支援事業・放課後等デイサービスへの影響

平田典子

14

強度行動障害の状態にある子ども・大人への支援はどう変わるのか
グループホームからの地域生活移行と報酬改定

内山聡至

18

荒井隆一

生活介護報酬にリンクする利用時間導入がもたらすこと 古川彰彦

20

就労継続支援 B 型報酬引き下げで見えにくくなった特性

22

大竹尊典

障害児入所施設から地域移行するときの協議の場の大切さ 中村 隆
2024年障害福祉サービスの報酬改定について

ひびき

支援員の思い、家族の思いが、障害者の利用する建築を作りだす

旧優生保護法違憲訴訟の最高裁判所判決を受けていっしょに話そう！性のこと。 第17回
第43回

障害者虐待防止法について その 2

又村あおい

砂山憲一

28

30

避妊について③ ＩＵＤ／ＩＵＳについて伝える 門下祐子

くらしを支える福祉の制度

24

26

野澤和弘

今月の問題

16

33

34

あなたの街の育成会

みんなに幸せを～コロナ禍ショックで子ども会員半減したけれど
広島市手をつなぐ育成会

善川夏美

36

中央の動き

障害保健福祉関係主管課長会議が開催されました（3） 38

世界の動き

ＡＮｉＳＡ（Virtus） 系統の役割と取り組み

斎藤利之

40

ニュースのじかん 45
ちいきのいいものレトルトカレー

第46回
青葉仁会

表紙絵作者のプロフィール■川口志穂（かわぐち・しほ） 49 歳 ■静岡県熱海市 社会福祉法人緑葉会 陽光の園 ■タイトル 大花火■ひとこと 熱海は花火大会が盛んで、作品は、細かい点描技法でダイナミックに描きました。今回の採用に本人は大喜びでした。

1

手をつなぐ 202４.8

いわたし

しあわ

私 は 幸せです

ひびこせ い ちょう

はる

はやちゅうが っ こ う さ ん ね ん せ い

日々、子どもの成長は早いです。
こ と しちょう りとくしまけん徳島県

じ ぶん

あべ れい こ阿部礼子

む す こ は 、 今 年 の 春 で 中 学 校３ 年 生 に な り ま し た 。

じ ぶんできることがふえてきます。

しゅくだ いかんたんなものだけど、自分で調理ができるようにいなりました。
わたしにゅうせ ん

私 が言わなくても宿題を自分でするようになりました。
どくしょかんそう が読書感想画が入選をしました。
わたし

私 のむすこ、すごい！

2

イラストレーション 藤原涼子

あか

とき

てんてきなねつだ

でしんぱい

わたし

なみだで赤ちゃんの時は、すぐ熱が出て、心配だった。
こないで子どもが点滴して泣き出したら、私も涙が出て出て。
しょくい ん

わらい職 員 か ら「 な ん で あ ん た が 泣 き よ ん ！ 」っ て 言 わ れ た（ 笑 ）。
しょくおもりにゅう食は、つくるのがたいへんだった。

あか

せ い ちょう

赤 ち ゃ ん の ま ま で お っ て ほ し い と 思 う こ と は あ る け ど、
こたの

こ そだ

し えん

子どもが成長してくれるのはうれしいです。
こ そだ

けっこん

みなさん、子育ては楽しいですよ。
しょくい んこ そだ

しあわ手をつなぐ 202４.8

3

おくかかん

く

し ごと

あて さきぼ しゅう

たよい

職 員のみなさん、結婚や子育てについても支援をけっこん

生 活 のこと、仕 事 のこと、暮らしのことなどふだん感じていることを書 いてお送りください。

せい かつたくさんしてあげてください。
わたし

私 は結婚して子育てをして幸せです。

「わたしたちも言 いたい」ではみなさまからのお便りを募 集しています（宛 先 は48ページ）。

2024（令和6）年4月に、障害者総合支援法、児童福祉法の改正が施行されました。
あわせて障害福祉サービスの報酬も改定されました。
今までのサービスからどう変わったのか、知的障害のある人・発達障害のある人に関係が深い部分を中心に、わかりやすくご紹介していきます。

7

手をつなぐ 2024.8

イラストレーション 高村あゆみ

今年の４月に、障害者総合支援法と児童福祉法が改正され、あわせて障害福祉サービス等の報酬改定も実施されました。

今回の法改正では、児童福祉法で児童発達支援センターの機能が明確化し、障害者総合支援

法では新しい就労支援サービスである「就労選択支援」が創設されたほか、グループホームからの退去（卒業）支援が法定化されました。また、報酬改定においては意思決定支援の位置づけが重くなり、入所施設において全員に地域生活への移行について意思確認することが義務付けられました。また、強度行動障害の状態にあ

障害児通所支援採点★

８５点

障害児支援関係では、まず児童発達支援センタ

法改正・報酬改定を採点！
全国手をつなぐ育成会連合会 常務理事

ポイント

又村あおい

児童発達支援センターの機能明確化、支援の質の向上、家族支援機能の強化、保護者の就労保障などは高く評価できる反面、延長支援加算の設定は今ひとつ領域のすべてを取り入れたプログラムを事業所ごー（以前の障害児通園施設。以下、児発センター） とに作成して公表することが求められます。これが地域における障害児通所支援の中核的な役割をに関連して、家族支援の取り組みも加算報酬で評担うことを明確化した点があげられます（12・13

価されることとなりました。具体的には、事業所ページ参照）。

において保護者からの相談に対応したり、保護者具体的には、学齢期の障害児を含む通所支援の向けの勉強会などを開催することが想定されま実施、地域の障害児を受け入れている各施設へのす。また、事業所における専門的な療育支援を家訪問支援、保育所等訪問支援の併設や障害児相庭でも実施できるように助言する取り組みにも加談、乳幼児健診で発達面の課題が指摘された際の算が設定されています。

相談機能（いわゆる療育相談）の実施などが期待されます。

このように、基本的には前向きな法改正・報酬改定だった障害児通所支援だったわけですが、保次に支援の質の向上、家族支援機能の強化です

護者の就労支援については、方向性の評価が高いが、児童発達支援や放課後等デイサービスといっ反面、報酬の設定には厳しい意見も寄せられていた障害児通所支援のサービスに対して、「５領域」 ます。特に、延長時間帯の職員配置を原則としてと呼ばれる支援内容をすべて取り入れることを義２名体制としたにもかかわらず加算額が上積みさ務付けました（14・15ページ参照）。これは運動・れなかったため、延長支援を取りやめた事業所も感覚や人間関係・社会性といった、子どもの育ち出ている状況です。

を支える基本的な支援のあり方を指し、今後は５8

特集

どう変わった？障害福祉サービス

重度障害への対応に関しては、特に生活介護や送迎時間は支援の時間に含まれない扱いとされま

グループホーム、放課後等デイサービスへ行動障した（20・21ページ参照）。結果、送迎時間が長く害を対象とした厚い加算が設定されました。特に、 なりがちな地方部においては基本報酬が減額され行動障害の判定点数（24点満点）で18点以上とな

また、重度障害者が多く在籍している工賃一律へさらに上乗せした加算が新設されています（16・型の事業所についても、基本報酬が引き下げられ17ページ）。また、重症心身障害者や医療的ケアがたほか、短時間の利用者が多いと大幅に減算され必要な人に対しては、新たに入浴介助に対する加るしくみが導入されるなど、今後が不安視される算が設定されたほか、送迎加算への上乗せも制度報酬改定となりました。

化されました。そして、育成会として存続を要望

また、グループホームについては知的障害者のしてきた食事提供体制加算については食事量の記割合が多い障害支援区分４、５を中心に基本報酬録を取ることなどを条件に継続されることとなっが減となり、非常勤職員の配置ルールも厳しくなています。

るなど、運営への影響が懸念されます（18・19ペ

活介護や工賃に左右されない就労継続支援Ｂ型（以下、工賃一律型）に関しては、大きな影響が出ました（22・23ページ参照）。生活介護では１時間刻みの時間単位で報酬が設定されるようになり、9る事業所が続出する事態となっています。

る強度行動障害の状態にある人には、従来の加算

他方で、重度の知的障害者が多く利用する、生手をつなぐ 2024.8

る人に対する支援も拡充しています。他方で生活介護やグループホームの報酬が引き下げられたり、就労継続支援の報酬が見直されたりという課題もありそうです。

障害福祉サービスは、知的障害のある人や子ども（以下、知的障害者）の暮らしに欠かすことができません。そこで、今月の特集では法改正、報酬改定に関する評価と課題を掘り下げていきたいと思います。まずは、主要項目を採点★

7５点方式でご紹介します。

採点

なお、採点と寸評は筆者の独断によりますので、あらかじめご了承ください。

重度障害者対応ポイント

強度行動障害、重症心身障害への支援拡充や食事提供体制加算の存続などは評価できるものの、生活介護への時間単価導入や就労継続支援Ｂ型、グループホームの報酬見直しは相当のダメージージ参照）。