入札等参加資格審査申請書

提出上の注意事項（森林整備）

１． 有資格者の要件
・保育等（枝打ち・保育間伐・病害虫獣防除
・入札参加希望作業種区分
等、歩道整備、作業道開設、作業道補修、伐（希望する区分を○で囲む） 採計画等調査）※添付書類（木材生産等）
滋賀県木材業者および製材業 ・木材生産等（搬出間伐、木材生産）者登録証写し・除草作業（鉄塔敷等除草作業）（１）専門技術者の雇用※添付書類（保育等）
認定書写し・林業技士（林業経営、森林土木、林業機械（森林作業システム）、森林環境、森林総合監理、作業道作設）
（「性別」
「本籍地」
「続柄」
「生年月日」 ・淡海フォレスターまたは、フォレストワー
記載不要黒く塗りつぶすか白抜き）
カー､フォレストリーダー、フォレストマ
ネージャー（２）労災保険加入
・労働者災害補償保険に加入していること。
※添付書類 労働保険納付書写し（３）都道府県民税および消費 ・都道府県民税に未納がないこと。
税の納付※添付書類納付書写し ・消費税に未納がないこと。
申請者が地方自治法
２． 資格審査に必要な書類（各種証明書および印鑑証明は、発行 第 157 第１項に規法人
個人後３ヶ月以内のものに限る）

定する公共的団体等（森林組合等）法人

・登記事項証明書○○

・印鑑証明書

○

○

○

○

○

○

・誓約書

（別紙１）

・登録資格関係者名簿（別紙２）○○・決算関係書類（直前の事業年度の○○貸借対照表および損益計算書）

・所得税の確定申告書写し・使用印鑑届（別紙３）・役職員名簿（役員の氏名（ふりがな）
生年月日、性別）

（別紙４）

○
○

○

○

○

○

入札等参加資格審査申請書（森林整備）
一般社団法人滋賀県造林公社の分収造林事業等に係る入札等に参加したいので、必要書類を添えて申請します。
この申請書および添付書類については、事実と相違ないことを誓約します。

令和

一般社団法人滋賀県造林公社

【１】

理事長

月

【２】
【３】

住所

【４】氏名（法人にあっては、その名称）

様

（）
組織印

【５】

日

入札においては、申請書に記載した内容で入札書・委任状の提出をして下さい。
（名称、住所、代表者名、押印）

新規継続区分
新規・継続
郵便番号（ふりがな）

年

印鑑証明印を押印

【７】

代表者氏名
（役職名）
担当者氏名
（役職名）
電話番号

【８】

ＦＡＸ番号またはＥ－ｍａｉｌ【９】

入札参加希望作業種区分
・保育等（枝打、保育間伐、病害虫獣防除等、歩道整備、作業道開設、作業道補修、伐採計画等調査）
・木材生産等（搬出間伐、木材生産）
・除草作業（鉄塔敷等除草作業）※希望する区分を○で囲むこと。

【６】

（氏名）

代表者印

（氏名）

入札参加資格審査に必要な書類（森林整備）
入札等参加資格申請書を提出する者は、次に掲げる書類を添付すること。
なお、各種認定書等の記載の「性別」「本籍地」「続柄」「生年月日」等については、資格の審査に必要ないことから、黒く塗りつぶすか、白抜きにした写し等を提出すること。
（１） 保育等の作業種を希望する者にあっては、一般社団法人日本森林技術協会の認定する林業技士（林業経営、森林土木、林業機械（森林作業システム）、森林環境、森林総合監理、作業道作設のうち、いずれかの部門に登録された者）の認定書の写し（２） 保育等の作業種を希望する者にあっては、林業労働力の確保の促進に関する法律の規定により指定を受けた滋賀県林業労働力確保支援センターが実施した研修の修了認定書の写しまたは林業労働力の確保の促進に関する法律に基づく資金の貸付け等に関する省令に規定する研修修了者名簿登録証の写し（登録の日から満５年を経過した者にあっては研修修了者名簿における登録の有効期限の延長通知書の写しを併せて提出すること。）（３） 労働保険料等納入通知書等労災保険への加入のわかる書類の写し（４） 都道府県税ならびに消費税および地方消費税に未納がないことを証する納税証明書（発行後３月以内のものに限る。）またはその写し（５） 法人にあっては登記事項証明書（発行後３月以内のものに限る。）
および印鑑証明書、個人にあっては印鑑証明書（６） 木材生産等の作業種を希望する者にあっては、木材業者製材業者登録証の写し（７） 暴力団および暴力団員等でない旨の誓約書（申請者が地方自治法第157条第１項に規定する公共的団体等(森林組合等)の場合を除く。）（別紙１）（８） 役職員名簿(役員の氏名(ふりがなを付す。)、生年月日および性別が記入されたものに限る。申請者が地方自治法第157条第1項に規定する公共的団体等（森林組合等)の場合を除く。)（別紙４）（９） 登録資格関係者名簿（別紙２）（10） 申請日直前の事業年度の決算関係証明書類（法人にあっては貸借対照表および損益計算書、個人にあっては所得税の確定申告書の写し）（11） 使用印鑑届（別紙３）別紙１（森林整備）

誓約書

私は、下記の事項について誓約します。
なお、一般社団法人滋賀県造林公社が必要な場合には、滋賀県警察本部に照会することについて承諾します。
記１

自己または自社もしくは自社の役員等が、次の各号のいずれにも該当する者ではありません。
(1) 暴力団（暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律（平成３年法律第 77号。以下「法」という。）第２条第２号に規定する暴力団をいう。以下同じ。）(2) 暴力団員（法第２条第６号に規定する暴力団員をいう。以下同じ。）(3) 自己、自社もしくは第三者の不正の利益を図る目的または第三者に損害を与える目的をもって、暴力団または暴力団員を利用している者(4) 暴力団または暴力団員に対して資金等を供給し、または便宜を供与するなど、直接的もしくは積極的に暴力団の維持、運営に協力し、または関与している者(5) 暴力団または暴力団員と社会的に非難されるべき関係を有している者(6) 上記(１)から(５)までのいずれかに該当する者であることを知りながら、これを不当に利用するなどしている者
２ １の(２)から(６)に掲げる者が、その経営に実質的に関与している法人その他の団体または個人ではありません。
令和

一般社団法人滋賀県造林公社

理事長

年月日

様

〔法人、団体にあっては事務所所在地〕

住所〔法人、団体にあっては法人・団体名、代表者名〕（ふりがな）

氏

名（代表者の生年月日・性別）
生年月日（明治・大正・昭和・平成）印○年月日

性別（男・女）

別紙２（森林整備）

登 録 資 格 関 係 者 名 簿保※

有資格

資格

者

氏名

備

登録番号

考（登録番号）

林業技士（林業経営、森林土木、林業機械（森林作業システム）、森林環境、森林総合監理、作業道作設のうち、いずれかの部門に登録された者）、淡海
フォレスター、フォレストワーカー、フォレストリーダー、フォレストマネージ
ャー資格保有者について記載すること。
常時雇用者について記載すること。

別紙３（森林整備）

使用

印

鑑届使用印

上記の印鑑は、入札・見積・募集提案に参加し、契約の締結ならびに代金の請求および受領のために使用します。

令和年月日

住所

氏

名（法人にあっては、その名称）

代表者氏名

印鑑証 明印を押印
代表者印

別紙４（森林整備）

役

職員名

簿

商号または名称番号

所

在地

連

絡

先

氏名
役職名

フリガナ
漢字表記

生年月日
元号年月日

性別

備考

12345678910※個人である場合にはその者を、法人である場合にはその役員を記載してください。なお、役員以外であっても、一般社団法人滋賀県造林公社との取引上の一切の権限を委任された代理人（支店長等）についても記載してください。