東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.36（Dec.2018）

膝前十字靱帯・内側側副靱帯損傷の受傷機転の調査
重工記念病院

安井淳一郎
佐々木壮太

リハビリテーション部スポーツリハビリテーションセンター

近藤晃弘

重工記念病院

リハビリテーション部

増岡祐依

澤田将宏

榛地佑介

谷原竜太

土肥亘祐

舩戸未央

重工記念病院

整形外科・関節鏡センター

黒河内和俊【対象と方法】【はじめに】
膝前十字靱帯（ACL）損傷はスポーツで多く発生

対象は 2014 年 7 月 ~2017 年 9 月までに当院にてし，中でも女性に多く発生する外傷である． ACL

ACL 再建術を施行した 725 名（男性 392 名，女性損傷の受傷機転についての報告が多数あり，ノンコ333 名）のうち，MCL 損傷を合併した 61 名とした．

ンタクトでの受傷が多いとされている．3,4）ACL 損傷

除外基準は，PCL 損傷・LCL 損傷合併例とした．

1，2）に合併する外傷には，半月板損傷や軟骨損傷だけMCL 損傷は陳旧例と新鮮例が混在し，陳旧例のでなく，内側側副靱帯（MCL）損傷や外側側副靱Ⅲ度損傷は再建術を施行した．新鮮例は損傷の程度帯（LCL）損傷，後十字靱帯（PCL）損傷などがあに関係なく第一選択として保存療法を実施した．そり，複合靱帯損傷も少なくない．複合靱帯損傷は交の後，Ⅲ度の不安定性が残存した例に対しては再通事故で多く発生し，高エネルギー外傷とされてい建術を施行し，Ⅲ度損傷未満であった例に対してはる．しかしながら，ACL 損傷と MCL 損傷に限局し非再建とした．MCL 再建術を施行した群を再建群，た受傷機転の調査は少なく，その詳細は明らかにな非再建となった群を保存群と 2 群に分類した．
（図 1）っていない．本研究の目的は，ACL・MCL 損傷の受傷機転を明らかにすることとした．

図 1：対象Key words：膝前十字靱帯（Anterior cruciate ligament）, 膝内側側副靱帯（Medial collateral ligament）,受傷機転（Injury mechanism）

東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.36（Dec.2018）
調 査 方 法 は 電子カル テ記 録より 1． 性 別，2．
MCL 損傷の治療方法（再建群および保存群），3．
受傷時の競技種目，4．受傷機転：1）ノンコンタク
ト（非接触による受傷であったもの），2）コンタクト（膝関節以外への接触による受傷であったもの），3）
コリジョン（膝関節への直接接触による受傷であったもの），4）転倒・転落，5）交通事故，6）不明，を抽出した．

【結果】

図 3：受傷機転

性差は女性 19 名（31.1%），男性 42 名（68.9%）
で男性の方が多かった．
MCL の 治 療 方 法 は， 再 建 群 43 名（70.5%），
保存群 18 名（29.5%）で再建 群の方が多かった．
手術までの待機期間は再建群（中央値 5.0 ヶ月）,
保存群（中央値 3.75 ヶ月）であった .
受傷時の競技種目は，スキー（9 名），バスケットボール（7 名），柔道（6 名），サッカー（5 名）の順で多く，スポーツでの受傷が多かった．転倒・転落（6 名），交通事故（4 名）での受傷もあった．
（図 2）
図 4：ノンコンタクト受傷での競技種目【考察】
当院における ACL・MCL 損傷は男性に多かった．
ACL 単独損傷は女性に多く 5），性差の違いには解剖学的特徴が関連する可能性がある．6）一方 ,Stanley
ら 7）は MCL 単独損傷の発生率には男女差がないと報告した．ACL・MCL 損傷における性差の報告はな
いが , 今回の結果から , 男性に多い傾向であることがわかった．
図 2：競技種目

受傷機転は，ノンコンタクト（54.1%），コンタクト（14.7%），コリジョン（14.7%），転倒・転落（9%），
交通事故（4%）であり，ノンコンタクト受傷が最も多かった．
（図 3）ノンコンタクト受傷に限局した競技種目は，スキー（6 名），バレーボール（4 名），バスケットボール（3 名）であり，スキーが最も多かった．
（図 4）

MCL 損傷の治療方法は再建群の方が多かった．
これは陳旧例やⅢ度損傷例が多かったことが原因であると考えられる. MCL は脛骨前方制動の二次的機構であり 8,9)，内旋・外旋の回旋制動機能がある 9,10)．MCL 再建は ACL に加わる歪みを軽減し，ACL に対する効果がある 11)．MCL の不安定性を放置し ACL のみ再建を行った場合 , MCL の ACLに対する保護機能が失われるため , 再建 ACL に悪影響を及ぼす可能性がある．
受 傷 時 の 競 技 種目はスキー， バスケットボー

東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.36（Dec.2018）
ル，柔道の順で多く，転倒・転落，交通事故でのMechanisms of anterior cruciate ligament

受傷も少なくなかった．ACL 単独損傷はサッカー・injury. Orthopedics. 2000; 23:573-8.

アイスホッケー・ハンドボールなどで多く発生し

12)，MCL 単独損傷はアイスホッケー・サッカーで多いと7)5）Agel J, Arendt EA, Bershadsky B. Anterior
cruciate ligament injury in National

されている . 一方 , 複合靱帯損傷は交通事故で多Collegiate Athletic Association basketballく発生するとされているが , 当院の ACL・MCL 損傷

and soccer. A 13-year review. Am J Sports

はスポーツに関する受傷が多く，その中でもスキーMed. 2005;33:524-30.

が最多であった．

6）Ireland ML. Special concerns of the female

受傷機転はノンコンタクトが 54％，コンタクト・コ
3)

athlete. In: Fu FH, Stone DA, eds.,Sports

リジョン受傷が 30％であった．McNair ら は , ACLInjuries:Mechanism, Prevention, and単独損傷はノンコンタクトでの受傷が多いと報告し，Treatment. 2nd ed. Baltimore, Williams &7)

Stanley ら は ,MCL 単独損傷はコンタクトプレイ

Wilkins. 1994; 153-62.

が危険因子であると報告した．また ,ACL 損傷に合7）Stanley LE, Kerr ZY, Dompier TP, et

併する MCL 損傷はコンタクトでの受傷が多いと報告

al. Sex Differences in the Incidence

されているが13)，当院ではノンコンタクトで多く , ス

of Anterior Cruciate Ligament, Medial

キーでの受傷が最多であった．スキーのファントムフ

Collateral Ligament, and Meniscal

ットメカニズムは MCL 損傷後に ACL 損傷が発生す

Injuries in Collegiate and High School

14)

るとされており ，スキーでの転倒はノンコンタクトSports.2016;44(6);1565-72.

であっても高エネルギーが加わることにより，ACL・8）Grood, E. S., F. R. Noyes, et al.

MCL 損傷を受傷することが推察される．

Ligamentous and capsular restraints
preventing straight medial and lateral【結語】
ACL・MCL 損傷の受傷機転について調査した．
男性に多く，MCL 再建に至る例が多かった．受傷

laxity in intact human cadaver knees. J
Bone Joint Surg Am;1981;63(8): 1257-69.
9）Robinson, J. R., A. M. Bull, et al. The

機転はノンコンタクト受傷が多く，スキーでの受傷

role of the medial collateral ligament andが最も多かった．

posteromedial capsule in controlling knee
laxity. Am J Sports Med.2006; 34(11):【文献】

1815-23.

1）Daniel DM, Malcom LL, Lopsse G, et al.

10）Griffith, C. J., R. F. LaPrade, et al. Medial

Instrumented measurement of anteriorknee injury: Part 1, static function oflaxity of the knee. J Bone Joint Surg Am.

the individual components of the main

1985;67:720-6

medial knee structures."Am J Sports2）Gray J, Taunton JE, McKenzie DC, et al. A

Med.2009;37(9): 1762-1770.

survey of injuries to the anterior curuciate11）Mancini EJ, Kohen R, Esquivel AO,et al.

ligament of the knee in female basketball

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Deficient and MCL-Reconstructed Knee3）McNair PJ, Marshall RN, Matheson JA.

During Simulated Landing in a Cadaveric

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12）de Loes M, Dahlstedt LJ, Thomee R,.
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Contact Versus Noncontact Anterior
Cruciate Ligament Injuries:Is Mechanismof Injury Predictive of Concomitant Knee
Pathology? sArthroscopy:2017:1-514）Jarvinen M, Natri A, Laurila S, et al.
Mechanisms of anterior cruciate ligament
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