北見赤十字病院精神科デイケア
就労・復職支援プログラムの取り組み◆北見赤十字病院精神科デイケア
作業療法士
専従１名 非専従1名
精神保健福祉士 専従１名
看護師
専従１名

◆2016年9月より就労・復職支援プログラムを開始

月

水金

9：30
～11：00

認知行動療法
CBTUP

スポーツ(有酸素運動)

創作活動

13：00
～15：30

対人関係トレーニング
SST

就労・復職
プログラム
VCAT-J

就労・復職
プログラム
VCAT-J

赤字：必修

黒字：推奨

月曜 対人関係トレーング

SST 就労復職支援プログラムで職場SSTの日常生活版です。

 コミュニケーションの基本である『尊重』、また基本技術である『共感』『アサーティブ』の習得を目指します。
 流れとしては、
１．ストレスについて学ぶ
２ ．アイスブレイク（２人１組）
３ ．前回の振り返り
４ ．当日集まったメンバーの困っている事例でSST＊SSTは他者の良い部分を見つけ言葉として伝える＊実際に身体を使って表現として学ぶ＊事前に対処行動を決めるメリットを知る など

５ ．感想（当日印象に残った、気づいた部分の共有）

水･金曜

当院の就労・復職支援プログラムV-CAT

1-1 認知機能トレーニング J-CORES※全24回セッションで当院では3ヶ月修了が目安※認知機能検査BACS－Jに加え、7種類の自己記入式のうつや不安、社会機能評価の実施

13:05
前半 ～14:25
２部屋に分かれ実施

2-1 水曜日 心理教育
※うつ病など疾患教育や薬について、セルフケアなどについて講義を行います。

2-2 金曜日 認知行動療法CBTUP（うつと不安の統一プロトコル）

14:30
後半 ～15:30
１部屋に合流し実施

3-1 セルフケア・心理教育
3-2 メタ認知トレーニング（MCT）
3-3 職場のコミュニケーショントレーニング（SST）

1-1

認知機能トレーニングJ-cores

帝京平成大学 池淵恵美 教授 が総括し開発されたJ-coresと呼ばれるパソコンソフトを使用し、以下の６つの領域のトレーニングを実施。
機能改善の目的だけでなく、取り組み方から認知・行動の特性を分析しフィードバックも行う。

◆1回の構成ＰＣセッション

50分：ルール理解、記録の不備など評価

言語セッション※ 30分：発言内容、参加態度など評価※オリジナルの言語セッションテキストの説明＋課題の振り返り

２-1

心理教育

【疾患の正しい知識を身につけることが目的】
 統合失調症、うつ病、双極性障害、発達障害、摂食障害、睡眠障害など それぞれの疾患に合った薬の効果や心理社会的療法などを、お伝えします。

２-2

認知行動療法CBTUP

認知行動療法（CBTUP）※の実践の実施※不安とうつへの認知行動療法の統一プロトコル
ボストン大学不安関連症センターのBarlowらが開発→うつ病や不安症を「感情障害」として捉える。
感情との付き合い方を学べる。

【当院の取り組み】
・週1回90分で約1ヶ月半で１周する構成
・感情暴露は継続しながら2周目で実施
・就職後のフォローアップ面接でも使用

2-1心理教育３-1

セルフケア・

以下の内容を週2回ずつ繰り返し実施して理解を深めていく。
自分の長所と短所分析
行動活性化法ぐるぐる（反芻）思考
就職面接練習ストレス対処講座
クライシスプラン作成

自己PR作成◆クライシスプランとは？
→事前に症状悪化時を想定し、対処行動をするか決めておくこと
STEP１

普段の自分を保つ方法：服薬、生活リズムなど

STEP２

再発のきっかけ・サイン：経過より抜粋

STEP３

自己対処：早めに寝る、頓服など

STEP４

他者に頼る方法：相談先と方法を指定

STEP５

最終手段：救急車とか入院の条件など＊医療観察法の資料を基に当院にて改編した物を使用

３-2

メタ認知トレーニング

自身の思考に気づき、適応的な思考に柔和させていくＭＣＴ－Ｊ※の内容を改変「」は当院でのタイトル名※統合失調症向けの心理的介入技法の日本語訳Version

原因の帰属：「出来事の原因は１つじゃない」
結論の飛躍：「少ない根拠で決めつけない」
思い込み ：「思い込みは抜け出しにくい」心の理論 ：「相手の気持ちをくみ取る」
疑 心：「不適切な疑いを防ぐ」
表情認知 ：「他者の表情を適切に読み解く」

３-3 職業のコミュニケーショントレーニング
対人技能訓練SST（Social Skill Training)を用い、アサーティブネス※を軸とした職業生活の様々な場面での適切な対応スキルの獲得を目指す※自分も相手も大切に出来る伝え方

角の立たない断り方
関係を良くする話の聞き方
適切な話しかけ方
SOSの出し方

伝わりやすい報連相
ミスや指摘への適切な対応
休みたい時の伝え方
会話を広げるコツ

同じテーマを何度も繰り返すことで自分の体調やモチベーションに関わらず使えるようになることを目的とします。

定期面談の流れ
・初回面談→パンフレットを用いて内容や料金説明

・初回評価返却面談→簡易認知機能検査BACSやうつや不安などの自己記入式評価結果をお伝えする

・中間面談→J-cores12回目前後に実施。
初期評価の内容を踏まえ参加の方向性や要望など情報を共有。

・２回目評価面談→初回評価と同様の物を実施し、参加前後の変化を共有。就労に向け方向性を検討

・フォローアップ面談→就職後１年を目安に受診の度にV-CATで得た知識と技術が使えているかチェック

プログラム導入前後に行う評価一覧①簡易認知機能検査BACS-J②週間活動記録表③職歴調査票④社会機能評価尺度（SFS－J）⑤うつ病チェック（QIDS－J）⑥社交不安の評価スケール（LSAS－J）⑦勤労者のストレス点数ランキング⑧自己効力感尺度（SECL)⑨あなたの考え方チャート⑩出来事のとらえ方を評価する質問用紙（CBQp）
開始前と開始後の２回取ることによって、プログラムの効果を検証し就職のアドバイスに役立てます。

評価結果を1枚のシートにして情報共有をします。
主治医 嶋田北見赤十字 精神科リハビリテーション 評価テスト
栗田千広

氏名

生年月日

2001/1/24◇簡易認知機能検査B A CS－J
2022/8/12
得点
Z値

言語性記憶と学習
ワーキングメモリ
運動機能

45
24
66-0.42
0.75
-1.61

57
25
84

0.79
1-0.2

1.21
0.25
1.41

言語流暢性
注意と情報処理速度59
58

1-0.76

64
75

1.45
0.61

0.45
1.37

遂行機能

190.39-0.11

190.39
0.67

0.00
0.78

各領域のZ値平均

Z 変化量

認知機能
32
10-1-2
BACSの図位置-3

遂行機能

注意と情報処理速度

ワーキングメモリ言語流暢性

2022/5/18

2022/8/12◇社会機能評価尺度（SF S-J ）2022/5/25
スコア
割合
975%

項目
ひきこもり

2022/8/24
%変化量
スコア
割合
758%
-17%

社会参加（家事、友人など）

60

346
145-2

行為状況（恐／回）
社交状況（恐／回）

29(23/6) 24(18/6)
28(18/10) 36(28/8)

重症度判定

中等度

不安とうつ

1-1

1

10

食欲の減退or増加、体重の減少or増加
思考力や集中力の減退または決断困難

0
1

2
1

2
0

無価値感または過剰(不適切)な罪責感

死についての反復思考、自殺念慮、自殺企図

1
1

2
1

10

☆興味ま たは喜び の喪失
易疲労感または気力の減退

00

10

10

精神運動性の焦燥または制止(沈滞)
総得点
重症度判定

17

2
11

14

軽度

◇スト レスチェック テ スト

2022/5/25 2022/8/24

31%
77%

133129%
79%

-2%
3%

*600点以上で過剰ストレス状態

社会参加
就労

12518%
50%

8512%
50%

-6%
0%

◇自己効力感尺度（SECL)
項目

9743%

86

38%

-5%

異常知覚
意図の知覚
破局的思考
二分法的思考結論への飛躍感情に基づく推論

16
778
10
8

44%
39%
39%
44%
56%
44%

認知面

-6%
0%
6%
-6%

◇あなたの考え方チャ ー ト（とらえ方考え方）
2022/5/25
スコア
割合

2022/8/24
スコア
割合

78
1258%
67%
100%

78
10

D：深読み
E：自己批判8567%42%

F：白黒思考

1192%

項目

A：先読み
B：べき思考C：思い込み%変化量

中等度

614411

変化量-2032022/5/25 2022/8/24

変化量

規則正しい生活を送る
食事をきちんととる

1100-1-1

十分な睡眠をとる
家族とうまくつきあう

2
70
6-2-1

自分の好きなことを楽しむ
家事や整容をする

74

8
3

1-1

治療
行動

約束通り、病院へ通う処方された薬を正しく飲む

9
7

3
5-6-2

病気の知りたい情報を得る
医師に状態を伝えられる

8
7

78-1
1症状
対処

今の薬が自分に合っている
自分の状態悪化がわかる

7
5

8813

調子を崩すきっかけわかる
再発注意サインに対応する

5
3

8
3

30

コンビニや銀行を利用する
仲間の集まり場に出かける

8
5

880
3

必要なサービスを利用する
お金をうまく使う
就職するor就労継続する

3
5
785
7

50
0

人とつきあったり、友人をつくる
悩み事や心配事を相談する

1
10
9-1
8日常生
活

-4%0%-6%

心理検査

２回目評価日社
会
生
活

自己効力感

58%
67%
83%

0%
0%
-17%

8667%
50%

0%
8%

対
人

12100%

8%*変化量は2回目－1回目で算出◇心理検査【CAARS】各項目を見ると、【多動性／落ち着きのなさ】【自己概念の問題】を除く全てで平均をはるかに上回る値を示している。不注意症状が特に目立ってはいるが、衝動性の高さもうかがえるため、混合型のADHDに該当するのではないかと考えられる。

変化量

21430%変化量

2022/5/25 2022/8/24☆抑うつ気分娯楽
自立（能力）

41%
44%
33%
33%
44%
61%
39%

87

中等度

不眠あるいは睡眠過多

20%
-21%

割合

変化量

411647%38%2216
6681172022/5/25 2022/8/24

577152022/8/24

10811688
全IQ
言語性IQ 動作生IQ

恐怖感／不安感
回避

27%
59%

スコア

言語理解 知覚統合 作業記憶 処理速度

◇社交不安症の評価（LSA S-J ）423◇出来事のとら え方を評価す る質問用紙（CB Qp）
2022/5/25
項目
スコア
割合
脅威的な出来事24
44%2022/8/17

2022/4/12

言語理解 知覚統合 作業記憶 処理速度

対人関係
自立（実行）

合計

全IQ
言語性IQ 動作生IQ
1032022/5/13

J-cores終了日
就労or復職開始日【その他情報】◇うつ病チェック （QID S－J ）＊☆2個は必須。他5個以上
運動機能健常者平均値◇知能検査WA IS

初診日
J-cores開始日＊総得点(0～144点)による基準
総得点

言語性記憶と学習

95栗田千広様2回目

本人説明 7月6日 9月5日

◇基本情報2022/5/18
得点Z値

領域

1回目

診断名 多動性障害◇初期評価コ メ ント
【BACS】WM＞記憶＆学習なので、その場で教えられたことはすぐに出来るが、汎化せずに間を開けて次ぎやるときに躓くタイプと予想される。
流暢性は良いので、しっかり受け答えをするような印象を与えるのも、相手の印象とズレる要因となっている様子。相手からすると前教えてその時出来ていたのに、なぜ今出来ない？と疑問が生じ、それは繰り返されるため関係が悪化すると予測される。
改善としては記憶＆学習をトレーニングしたいが発達障害の特性でもあるので大幅な改善は難しい。
よって環境面でのサポートが重要になるので、A型事業所からのトレーニングを薦めたいと考えている。
【SFS】引きこもってはいないが対人関係の乏しさがある。ただそれにそれほど不満は無い様子。自立（家事）も能力を持ちながら実行は少ない。家族と同居の影響と考えられるが、家事は優れた認知強化トレーニングであるため、現状での実行を推奨していきたい。
【とらえ方考え方】結論の飛躍傾向はあるが、数値は高くない。思い込みは自分でも強く感じている様子。記憶＆学習の弱さを結論の飛躍や思い込みでカバーしている現状が伺えた。現実と沿わない場合の対処に困っているのだろう。
【不安＆うつ】不安においては恐怖感不安感を感じつつも回避はしない傾向が見られる。恐怖・不安感を感じるのは自分が予期しない怒りへの備えと考えられる。また逆に教育として「逃げるな」と教えも守っているためこの結果になっているのだろう。
うつに関しては睡眠に問題を抱えている様子。回避行動のゲーム
か、発達の特性の時間管理の弱さか今後精査していく点と考えている。
【ストレス】過剰ストレス状態のため、次のステップまではある程度の時間が必要。
【SECL】本人は日常生活に問題あり捉えている。加えて対人面も以前の恐怖体験の影響がある印象を受ける。トラウマケア的な要素も取り入れることで改善が見込めるかもしれない。ただ発達障害なのでトラウマの直面かをするよりは、コンプリメントをメインで行った方が改善する可能性が高いと考えている。
２０２２／７／６畑中悠紀

初回評価結果と本人の感想◇心理検査コ メ ント

◇J -cores 終了時コ メ ント

総合所見】
知的能力は『平均』の範囲に該当するものの、能力にはばらつきがあり、得意不得意の存在がうかがえる。得意な力としては、情報を目で見て読み取る力が挙げられ、見本を参考にして同じ物を作り上げたり、視覚情報をもとに推理し、答えを導き出すことに優れている。視覚優位な傾向にはあるが、情報を読み取るのに時間を要するところがあり、丁寧な作業を求められる場面では作業効率が落ちやすい。
スピードを要求されると力を発揮しにくい傾向にあると思われるため、作業量の調整や作業時間を十分に確保するといった工夫が必要になってくると考えられる。なお、丁寧さをそれほど要求されなければ、年齢相応に単純作業を素早くこなす力はあるため、多少細かなミスがあっても大きな問題にならない仕事内容が本人には適しているかもしれない。
言語面に関しては、身に付けている語彙量が非常に多く、言葉の意味を十分に理解できている。ただ、言語表現において、要点を押さえて伝えることがすぐにできておらず、相手にわかるよう説明するのに時間がかかりやすい傾向にある。大事な用件などを伝える際は、紙などに考えを書き出し、整理してから伝えるようにしてもよいかもしれない。聞き手も、話の内容がわかりにくい場合には、言葉を補ったり、言い換えてあげてもよいと思われる。
なお、聴覚情報を扱う力に関して、聞き取った情報をそのまま記憶する力は年齢相応にあるものの、頭の中で情報の処理・操作を行うことは苦手。一度に扱うことができる情報量もそれほど多くはないため、本人へ話しかける際には、一度に1つの情報を簡潔に伝える工夫が必要と考えられる。発達面において、CAARSの結果からはADHD（混合型）に該当する可能性が高く示されていることから、注意力の弱さにより困り感を抱く場面も多いと予想される。本人の注意を話し手に向けさせてから用件を伝える、大事な用件はメモに書き残す、作業の優先順位を先に決めてから取り組め始める、などといった工夫や配慮が必要と思われる。
知的水準は平均域にあるものの凸凹があり、発達面で見てもADHDの可能性がうかがえる。聴覚情報を扱う力には弱さがあるが、視覚優位な傾向にあるため、できるだけ目に見える形で情報を提示していくことが望ましいと思われる。なお、作業場面では、正確さと素早さを要求されると力を発揮しづらい傾向にあるため、本人のペースで作業できる環境に身を置くか、そこまで正確さを要求されない仕事内容を選ぶと長く続きやすいように感じられる。本人の特性に応じて苦手さに対処していくことで、自信の回復にもつなげていくことができると考えられる。

認知機能検査の結果、改善が見られた。特に言語性記憶と学習と注意処理速度で大きな改善が見られた。言語性記憶と学習が健常者の平均を上回っていることは非常に重要で、仕事を覚えるなどの際に1度行った作業を、数日後でもしっかりこなせることを示唆する。ただ以前の職歴調査票の京セラの産業廃棄の仕事では2年勤めたが正確さと早さの問題を指摘されている。これはルールの変更が多い職場事情と本人の相談能力が問題となっている。能力的には一般就労を考えられるが、今までの３つの職歴（京セラ2年、石灰半年、足場組み3ヶ月）の経
過からまずは事業所からの就労を薦めたい。
週間活動記録表とデイケアの参加態度から、生活リズムを保つことが苦手で日中の傾眠傾向が問題となる。ただ本人は生活リズムの乱れから仕事を休んだり遅刻したりすることはなく、働くという条件があれば整うかもしれない。
就労復職支援プログラムのSSTへの参加により、他社への相談は自信が付いてきた印象。デイケアとしては今後、フォローアップ面接時にオンザジョブト
レーニングの一環で事業所勤務開始後に誰に何をどうやって相談していくのかを個別SST的に具体例を提示していくことが重要と考えている。

心理所見

2回目
評価結果と本人の感想

就労復職支援プログラムの治療構造
二度目の就労移行
チャンス
一度目の就労移行
チャンス

開始１２ヶ月～開始６～１２ヶ月(3,4)
・本来の能力で学習開始
・CBTUPを導入

開始３～６ヶ月(1,2)

・就職活動を平行で実施
・心理教育や職場SSTなどが・J-coresにて本来の能力へ

３～４週目へ（繰り返す効果）

・無理のない活動量と十分な休息期間で自然回復

・DC利用を増やし体力強化

・親や職場への安心感提供
・少量負荷での継続力評価（週２日３時間利用に耐えられない場合は就労は難しいので他の問題を解決する必要がある）

・就労or復職開始
・オンザジョブにて習った知識の使い方をフォロー
アップ面接でブリッチング＊移行できない方は、CBTUPを繰り返し実施しながら就職活動＊主治医から依頼があればトラウマ処理療法（CPT）導入。

プログラム完遂者の転帰 ２０２２年６月末時点
完遂者
未就職

86名 就職者 5９名
27名（内7名は転居、転院、終診により不明）

就職した5９名の転帰（就職先）
就労形態
一般就労
復職
A型事業所
B型事業所

転帰（就職先）33名（54%）
13名（22%）8名（15%）
5名（9%）

雇用契約を結ぶ就労が全体の91%就労定着率 （2022年6月末時点）※

転帰が追跡可能だった就職・復職者
1年以上定着 33名（56％）
半年以上定着 33＋4名（62％）

59名に対し※2017年の厚生労働省調査によると精神障害者の1年以上の定着率が49.3％

復職群だけで絞ると復職者 13名に対し1年以上定着 10名（77％）
当院の就労復職支援プログラムには就労定着への一定の効果はある就労までにかかった期間
 J-cores達成日数（週２回規則正しく出れば９０日で終了する予定）

平均値 １６９．２日
最大値 ７８３日
最小値 ７４日
 就職or復職日（J-cores開始日から最終就職まで）

平均値 ３４４．６日
最大値 １０７５日
最小値 ８８日

正確なデータ比較ではないが・あまり達成や就職までの日数が就労継続率に影響を与えていない印象
・達成から就職までの期間に何種類か仕事をしてtry & erorrを重ねる人がいること（1つ目の仕事で1年以上継続就労する人は少ない印象）・ドロップアウトした際にJ-coresを完遂できたことやSSTやCBTUPの努力を振り返り、次の就職活動に向け励ますこと大事認知機能の前後比較（統合失調症用簡易認知機能検査BACS-J使用）
VCAT-J実施前後で評価実施出来た78名の比較
言語性記憶と学習
1.0
0.5
0.0

遂行機能-0.5

ワーキングメモリ

-1.0
-1.5

初回評価
再評価
･･･健常者平均-2.0

注意と情報処理速度

運動機能

言語流暢性

適切な時期に適切なリハビリを行えば、能力は改善します！

認知機能の前後比較（統合失調症用簡易認知機能検査BACS-J使用）
雇用契約を結ぶ就労・復職が1年以上定着している群

n＝29

言語性記憶と学習
1.0
0.5
0.0

遂行機能-0.5

ワーキングメモリ

-1.0
-1.5

初回評価
再評価
･･･健常者平均-2.0

注意と情報処理速度

運動機能

言語流暢性

就労継続させるためには健常者平均を上回った方が良い。

認知機能の前後比較（統合失調症用簡易認知機能検査BACS-J使用）
半年以内での離職・復職未達群 n＝11
言語性記憶と学習
1.0
0.5
0.0

遂行機能-0.5

ワーキングメモリ

-1.0
-1.5

初回評価
再評価-2.0･･･健常者平均
注意と情報処理速度

運動機能

言語流暢性

認知機能が健常者平均を上回らない場合は、障害者就労などの選択肢もある 興味のある方は受診の際に、主治医にお声かけください。
 大変な状況でも、きっと何とかなります。
 あなたのご利用をお待ちしております。

デイケアスタッフより