東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.34（Dec.2016）

当院における成長期腰椎分離症の取り組み～早期例にどう対応するか？その問題点など～
伊藤雅流

特定医療法人山口

米田病院

片桐幸秀

リハビリテーション科

島大輔

放射線科

永中島幸治

福山陽子

整形外科

【はじめに】

鈴木祥代

角谷法彦

米田實

【対象と方法】

近年成長期腰椎分離症の早期発見には感受性と対象は 2015 年 3 月 26 日から 12 月 28 日までに，被ばく線量低減の点から CT よりも MRI の有用性がスポーツ活動が原因と考えられる腰痛を主訴に当院

1,2). また ，一方で日本の医療被を受診した成長期の患者で，臨床所見，単純 X 線，ばく線量は他国と比較して数倍以上多く，その理由

MRI，C T 検査により腰椎分離症と診断した 33 名を指摘されてきている

3）として CT が大きく関与しているといわれている ．

対象とした．

そこで 当 院 に お ける 早 期 を 中 心とした 腰 椎

初診時の問診や理学所見により分離症が疑われた

分 離 症 の 経 過 からみえてきたことと CT 被 ばく

場合には，まず MRIを行い，椎弓根部の信号変化が線 量 低 減 に対 する取り組みについて 報 告 する．

得られた場合には，その脊椎セグメントのみに限定して C T 検査を行った．
その後の約 1.5 か月ごとの経過
診察では治療介入した全例で MR I，C T 検査を行った．C T 検査では，信号変化のある脊椎セグメントの椎弓から椎弓根部のみに限局して，斜位横断撮影を行った（図 1）．

図 1：当院の CT 撮影方法
Key words：脊椎分離症（Spondylolysis），CT（Computed tomography），実効線量（effective dose）

東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.34（Dec.2016）

腰椎分離症が疑われる全症例に MRI を施行

X 線・MRI【結果】西良の C T 分類では，33 例中超早期例が 7 例，腰椎分離症が疑われる全症例にMRI を施行
X 線・MRI
早期例が分離なし
13 例，進行期が10 例，終末期5 例であ分離ありった．
（2 椎例を含む）
小林の分類では両側Ⅰｂ型が最も多かった．
分離あり分離なし
罹 患 椎 は L2 が 1 例，L 3 が 1 例 ，L 4 が 10 例，

C

信号変化のある椎弓のみ

T

L 5 が 23 例であった．
（2 椎例を含む）

処方した装具は後方硬性支持装具が26 例，簡信号変化のある椎弓のみ
C T
易コルセットが 4 例，装具処方なしが 2 例，他院処方（後方硬性支持装具）が 1 例であった．
超早期，早期 13 例に関しては骨癒合状況を把握し，分離の進行度，年齢，保護者や指導者の理

診療方針決定解度等をもとに装具装着下かつ一定の制限下での診療方針決定（図 1）当院の CT3撮影方法
スポーツ継続を許可しか月以上の経過観察がで（図 1）当院の CT 撮影方法
きた 13 例全例で癒合傾向がみられた（図 2）．
初診

初診

1.5 ヶ月

1.5 ヶ月

3 ヶ月

3 ヶ月

CTCTMRI

MRI2）14歳,女性,テニス．初診時のMRI（STIR）で両側 L5 椎弓根部の高信号を呈した．CT では L5 椎弓の図（図2：14歳 , 女性, テニス．
早期分離．経過を追う毎にCT にて骨癒合進行，MRIにて信号変化は軽減した． CT にて骨癒合進行，初診時の MRI（STIR）で両側 L5 椎弓根部の高信号を呈した．CT
では L5 椎弓の早期分離．経過を追う毎に（図 2）14 歳,女性,テニス．初診時の MRI（STIR）で両側 L5 椎弓根部の高信号を呈した．CT では L5 椎弓
早期分離．経過を追う毎に CT にて骨癒合進行，MRI にて信号変化は軽減した．

MRI にて信号変化は軽減した．

初診 MRIMRIMRICT

初診 MRI

初診 CT

初診 CT

1.5 ヶ月

1.5 ヶ月

4.5 ヶ月

3 ヶ月

3 ヶ月

4.5 ヶ月（図 3）14 歳,男性,野球．初診時の MRI で右 L5 椎弓根部の高信号を呈した．CT では L5 椎弓の早期分離．

図 3：14 歳 , 男性 , 野球．

CT MRI で右 L5 椎弓根部の高信号を呈した．CT では L5 椎弓の早期分離．MRI にて信号変化は軽減した．
初診時の（図 3）14 歳,男性,野球．初診時の MRI で右 L5 椎弓根部の高信号を呈した．CT では L5 椎弓の早期分離．

東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.34（Dec.2016）
当院では藤田保健衛生大学衛生学部鈴木昇一教授て必要に応じて CT 検査を推奨．また Campbell6)に実効線量の測定を依頼 ，CT 装置に表示されるらは被ばく量を考え，経過観察では病変部に絞放射線量値と実際の測定値はほぼ一致しており，った斜位横断像による撮像を推奨している．近高い再現性をもって測定値通りに照射されている

年，成長期腰椎分離症の診断や経過観察の目的で，ことを確認した．

CT が多用されるようになってきているが，腰椎各部位での被ばく線量については，名古屋大学は放射線感受性の高い生殖腺にも部位が近くその医学部の青山隆彦教授に測定を依頼，通常よく行対象年齢が思春期であることも考えると今回の当われる検査において，被ばく線量はガイドライン

院での検討からみても CT に関してはその適応を（基準値）以下であり，さらに確認した数値をも限定し，さらに検査部位を限局し，撮影方法も矢とに現在当院では X 線量をさらに可能な限り減ら状断再構築 CT は最小限にとどめることを考慮すして検査を行っている．

ることが望ましいと思われる．

それに加えて当院の腰椎 CT 検査の実効線量をファントムを用いて実測した結果，一般的な腰椎全体【結語】を撮影する方法で撮影した場合 6.4 ｍ Sv であった

1. 超早期，早期例では治療介入により運動の一部のに対し，分離のある椎弓セグメントのみに限局しを継続しながらでも全例で 12 週で癒合していての斜位像を撮影する方法では 1.5 ｍ Sv であった．

く傾向がみられた．
2. 早期片側分離例の 3 例に反対側骨硬化像を認めた．
3. MRI 検査を分離症が疑われる全症例に施行し【考察】
3 ヶ月以上経過観察できた超早期，早期症例 13た後，椎弓根部を中心とした信号変化がみられ

4)る脊椎セグメントに限局した斜位横断像の CT例のうち全例が 12 週で癒合傾向であり，西良らの報告と同様の結果であった．

を行うことで，全腰椎を横断撮影した場合と比早期片側分離の患者のうち 3 例に健側である反較し約１/４に CT 被ばくを抑えることができた．

対側に，骨硬化像を認めた．小林の運動により非分離側椎弓内側に引っ張り応力が生じ疲労骨折にいたるという報告

5)があるが，今回の 3 症例では【文献】
1）大場俊二 . 南和文 . 伊藤博元．成長期腰椎分非分離側に加わった応力に，骨折に至らないよう離症（腰椎疲労骨折）の発生頻度、診断と治療．に耐えようとした結果 ，骨硬化像が現れたのでは骨・関節・靭帯 2006;19(4);283-293
2）Sairyo K et al. MRI signal changes of theないかと考えられた．
（図 3）
MRI にて信号変化のある脊椎セグメントのみに

pedicle as an indicator for early diagnosis of

限局して CT 検査を行うことで不必要な被ばくを

spondylolysis in children and Adolescents -避けることができ，さらに腰椎全体の C T 撮影とa clinical and biomechanical study. Spine31

比べ撮影設定を調整し，部位を MRI で変化のある

2006;206-211

脊椎セグメントのみに絞った斜位横断像とするこ

3）Berrington A.G.Darby S. Risk of cancer fromとで，約１/４に被ばく線量を下げることができた．

diagnostic X-rays: estimates for the UK and

また，最近はより早期への変化を捉えるために，

14 other countries.The Lancet363 2004;345-

矢状断再構築 CT を勧める報告7)も多いが，その351

場合は斜位横断像 C T のみと比べて，さらに数倍

4）西良浩一 . 酒井紀典 . 間瀬泰克．脊椎の疲の被ばく線量となることを考えると，矢状断再構

労骨折－腰椎分離症－．臨床スポーツ医学

築 C T の分離症早期例に対する活用はその撮影方

2010;27(4);411-421

法も考慮すべきであろう．
1)

大場ら はスクリーニングとしてまず，MRI そし

5）小林良充．成長期腰椎分離症の診断と治療．
MB Orthop 2012;25(13);69-76

東海スポーツ傷害研究会会誌：Vol.34（Dec.2016）6）R. S. D. Campbell et al. Juvenile
spondylolysis: a comparative analysis of
CT, SPECT and MRI. Skeletal Radiol 34
2005;63-73
7）神谷光広 . 花村俊太朗 . 前田健博 . 若尾典充 .
竹内幹伸 . 平澤敦彦 . 室谷健太 . 出家正隆．
成長期腰椎疲労骨折 CT 分類の信頼性－臨床整形外科－ 2016;51-[1];71-75