左前下行枝※粥 腫 と は、冠 動 脈 の 血 管 の 内 膜にコレステロールや脂肪などの物質と血中にあるマクロファージといわれる物質が沈着したものを指します。

ひだりかいせんし左回旋枝日本代表の松田直樹選手が練習中に2011年8月2日︑元サッカー

心臓が細かく痙攣している状態︑す不整脈が原因です︒この不整脈では心臓突然死は心室細動と呼ばれる

心臓突然死について歳
なわち血液を送り出すことができなはじめにの若さでした︒報道によれば練習をい状態に陥ります︒こうなると脈ができませんでした︒練習場には自動の治療を行ったようですが︑救命は心 肺 補 助 装 置 ※1を 使 用 し て 最 大 限状態であったとのことです︒経皮的着したそうですが︑すでに心肺停止

で︑ 成 功 す れ ば 正 常 な 脈 に 戻 り ま

動を止めることができる唯一の手段

外から加えることによって︑心室細気ショックは︑強い電気を︑一瞬体

こ と は で き ま せ ん︒ＡＥＤに よ る 電サージをしてもこの不整脈を止める

じょさいどう体外式除細動器︑いわゆるＡＥＤのす︒これを除細動といいますが︑この除細動が1分遅れるごとに︑救命％ずつ低下していくことが知られています︒つまり︑除細動は時率は

心 肺 停 止 状 態 で も︑血 圧 と 酸 素 の と り※1経 皮 的 心 肺 補 助 装 置 と は︑患 者 さ ま が間が勝負ということになります︒このような事情から︑ＡＥＤの備えと︑けいもう目の前で倒れた人に対してこの器械の使用を試みることの啓蒙が重要な課題となっています︒

液を送り込みます︒筋肉が収縮するす︒心筋は収縮して体中の臓器に血きていて︑この筋肉を心筋とよびま心臓という臓器は︑ほぼ筋肉でで疾患を有していたとのデータがあり

ま っ た 人 の う ち︑着する前に心臓突然死を起こしてしめて強い関係があります︒病院に到心臓突然死と冠動脈疾患にはきわ心臓突然死と冠動脈疾患エネルギーをつくりだすためには酸ます︒また︑冠動脈疾患の患者さま％は冠動脈素が必要で︑酸素を血液に乗せて心のうち6285％もの割合で︑最初の臨床〜筋に運搬する役目を担うのが冠動脈冠動脈疾患とはす︒

こみを行うことができる装置を指しま10ます︒

備えがなかったことも報道されていな く な り ま す︒ こ の 状 況 で 心 臓 マ ッ

けいれん

見ていた看護師が救急車到着までのなくなり︑意識がなくなり︑呼吸も倒れ︑帰らぬ人となりました︒

分間心臓マッサージを行い︑約約分で信州大学医学部附属病院に到1025
進行すると︑この血液が通ることが異 常 症 な ど の 原 因 で 動 脈 硬 化 ※2がで す︵図 1︶︒ 高 血 圧 や 喫 煙・脂 質

多い死因が心臓突然死で︑全死因のには冠動脈疾患患者さまのもっとも症状が心臓突然死であります︒さら％にものぼることがわ

うち 〜に運搬されてくる酸素の量が少な必要な酸素の量よりも︑実際に心筋2︶︒こ の よ う な 状 況 で は︑心 筋 が駆 出 率 ※4と よ ば れ る 指 標 が下している患者さま︑すなわち左室は︑心臓の収縮する機能が極度に低か っ て い ま す︒ 心 臓 突 然 死 の リ ス ク％以さしつい︑いわゆる兵糧攻めの状況に陥り下︵正 常 値 は％ 以 上︶の 患 者 さ ま35働きを表す指標です︒※4左 室 駆 出 率 と は︑心 臓 の ポ ン プ 機 能 のくしゅつりつます︒このアンバランスな状況を虚できわめて高くなることもわかって

心 電 図 記 録 で 異 常 が 見 ら れ た り︑ 心臓超音波で部分的な運動低下が観察されたりします︒※2動 脈 硬 化 と は︑動 脈 が 肥 厚 し 硬 化 し た状態を指します︒※3内腔とは︑血液の通り道を指します︒

55

ひょうろうぜ血といい︑虚血が起こると患者さまいます︒

50
は胸部症状を訴えます︒他覚的にもないくうで き る 内 腔 ※3が 狭 く な り ま す︵図15123430

正常な動脈の断面図 です。
（輪切りと縦切り）
血液の通り道が狭くなっている狭窄という状態 です。狭窄すると、血液の流れが悪くなり血液が固まりやすくなります。
図は血液が固まり 、狭窄部を完全に閉塞した状態です。

右冠状動脈

突然死をひきおこす

ひだりぜんかこうし冠動脈疾患ってどんな病気？

閉塞血管内腔
粥腫※

血管内腔
粥腫※
血栓

左冠状動脈主幹部
冠状動脈
狭窄

ひだりかんじょうどうみゃくしゅかんぶ
かんじょうどうみゃくきょうさく
へいそく

みぎかんじょうどうみゃく
しゅくしゅしゅくしゅけっせん

正常動脈
動脈硬化

集特図1：冠状動脈
図2：正常動脈と動脈硬化

図3：経皮的冠動脈形成術

きゅうせいかんしょうこうぐん

冠動脈疾患の薬物治療

エース

そがいやく

ベ ー タしゃだんやく

は︑これにＡＣＥ阻害薬とβ 遮断薬

身に血液を送り出す能力が低下して急性冠症候群
冠動脈疾患では︑再発などから死が加わります︒心筋梗塞によって全安静にしていても心筋の壊死がどんしまった心臓は︑これをなんとか保え し

冠動脈疾患のうち心臓突然死をひ亡に至るリスクを減らす目的で︑抗リ ン グ と 呼 び ま す︒ し か し︑ こ れ はこう

どん進行し︑いわゆる急性心筋梗塞
つために心臓が大きくなってその場血管の内腔が急激に狭くなってく
抗血小板薬は︑日本ではアスピリ生き残った心筋に悪影響を与え心臓しんきんこうそくきおこす危険性が高いものが急性冠血小板薬とスタチン製剤による治療

筋梗塞と︑その前段階の不安定狭心る と︑胸 部 症 状 の 頻 度 が 増 え た り︑ンとチエノピリジンが用いられまの 機 能 は か え っ て 低 下 し ま す︒ＡＣせいざいと呼ばれる病状になります︒

けっしょうばんやく症候群です︒急性冠症候群は急性心症からなります︒この病態では動脈以前と比べて軽い運動でも症状があす︒冠動脈疾患では︑アスピリンはＥ阻害薬やβ 遮断薬は︑リモデリンをしのごうとします︒これをリモデ壁の粥腫が不安定な状態になりまらわれるようになります︒最終的にすべての患者さまが生涯内服しまを行います︒

す︒図のように粥腫を覆う薄い皮が急 性 心 筋 梗 塞 に 至 っ た 患 者 さ ま は︑しゅくしゅ

突 然 破 れ て し ま い︑そ れ が 血 栓︵血の他効果的な作用が様々で︑副作用いかいよう

ど か ら の 出 血 を 誘 発 す る た め︑ リ ス
クが高い患者さまではプロトンポンプ阻害薬という強い胃薬を内服しま

え る 作 用 な ど︑ 多 面 的 な 作 用 が あも粥腫の安定化作用や血栓形成を抑で主に効果を発揮します︒その他にロール︑いわゆる悪玉を下げることス タ チ ン 製 剤 は︑ＬＤＬコ レ ス テ

症例を選んでカテーテル治療が行わ

その他の急性冠症候群や狭心症でも緊急で治療が行われています︒またる こ と が 示 さ れ︑ ほ と ん ど の 症 例 でに対してカテーテル治療が有効であ以前まで行われていた血栓溶解療法

けっせんようかいりょうほう

ＳＴ上 昇 型 急 性 心 筋 梗 塞 ※5で は︑り︑これも副作用がなければ生涯内れ ま す︒足 の 付 け 根 な ど の 動 脈 に︑す︒

冠動脈疾患のカテーテル治療

1年間併用することが推奨されていグを強力に抑えることがわかっていバルーンをふくらませると、ステントが拡がります。

がなければ生涯内服します︒

す︒急性冠症候群︵上記参照︶では︑2バルーンをふくらませて押し拡げます。

ます︒またアスピリンは︑胃潰瘍な﹁安静時でも激しい胸部症状が続き︑5の か た ま り︶を 形 成 し︑急 激 に 血 管血流が途絶える

ま す︒ＡＣＥ阻 害 薬 とβ 遮 断 薬 は そ

3

これに加えてチエノピリジンを最低次にステントをかぶせたバルーンカテーテルを挿入します。

おさまらない﹂と訴えます︒

後の内腔をつまらせる病状です︒

血栓形成治療内 腔 が 完 全 に つ ま っ て し ま え ば︑

1

血流 亀裂が入る
先にバルーンがついたカテーテルをガイドワイヤーにかぶせて詰まった所まで進めます。

服します︒

期的に受診し︑内服薬をきちんと継シースと呼ばれる管を留置し︑これ経皮的冠動脈形成術では図3のよ続することでリスクを減らすことが一方で心筋梗塞を起こしてしまい︑うに︑まずバルーンで血管を前拡張で き ま す︒ 心 肺 停 止 の 状 態 に 陥 っ てを出入り口にしてカテーテルやバした後に︑ステントと呼ばれる金属から搬送され︑治療を開始したもの

心筋の収縮力が低下している場合を留置して血液が通ることができるの︑その甲斐なく失ってしまった命臓突然死のリスクが高いということ道を確保します︒患者さまにはシーを私たちは多く経験しています︒本

ル ー ン︵風 船︶︑ ス テ ン ト ※6を 冠 動

スを留置するための︑直径2㎜ 程度

稿 を 読 ん で い た だ い た こ と を 機 に︑です︒しかし︑このような方でも定の穴を開けるだけなので︑病院にもこの疾患に対する理解を少しでも深脈に運び︑治療を行います︒

よりますが︑当院では治療後翌々日めていただき︑心臓突然死を1例で常に嬉しく思います︒

も未然に防ぐことができれば私は非に歩いて帰宅することが可能です︒

で明らかに心臓の壁が死んでいる心筋※5ＳＴ上 昇 型 急 性 心 筋 梗 塞 と は︑心 電 図

梗塞を指します︒

日本内科学会認定内科医
医学博士※6ス テ ン ト と は︑ 人 体 の 管 状 の 部 分︵血《学会専門医等》

管 な ど︶を︑ 管 腔 内 部 か ら 広 げ る 医 療下地 顕一郎 医師

機器です︒

おわりに心臓突然死は適切な心臓マッサー
ジと除細動によって回避できることが あ り ま す︒ ま た 本 稿 で 強 調 し た い
こ と は︑ す で に 冠 動 脈 に 病 変 が あ

けんいちろう

しもじ

循環器内科
診療部

はたん

34り︑治 療 し た こ と が あ る 方︵特 に 心臓 の 機 能 が低 下し てい る方︶で は 心

筆者紹介

拡がる前のステント

3壊死バルーンを抜き取ると、ステントが残り血管を拡げたままの状態で保ってくれます。

血管が拡がっています。

バルーンをふくらませて拡がった後のステント

4

粥腫の破綻と血栓

前

ふくらませた後のバルーン

2

ガイドワイヤーふくらませる前のバルーン

1

治療

冠動脈疾患ってどんな病気？

心臓血管撮影装置とは心不全の検査︵左室造影︶
心臓カテーテルは検査だけでなく治療も可能です

心臓カテーテル検査室ってどんなところ？

私たちは︑三大成人病の一つでが必要です︒
抗血小板薬を服用しているすくなっているので︑怪我などにも注意がおこることがあります︒
ＡＣＥ阻害薬を服用中の方の中で咳がひどく出て眠れないなどの症状がある場合は︑医師または薬剤師に相談しましょう︒●薬剤名
等

レニベース・タナトリル・
コバシル・プレラン

ベータ し ゃ だ ん や く

β 遮断薬

β 遮断薬は︑心臓の働きすぎをおさえて穏やかにします︒また︑心臓の酸素の消費を軽減したり︑心臓を保護すきかんしぜんそくる効果もあります︒
気管支喘息を治療中の方は︑症状を悪化させてしまうことがあるので︑医師または薬剤師に相談しましょう︒●薬剤名等

メインテート・アーチスト・テノーミン︻文責 診療放射線技術科 特殊造影課︼※狭窄とは、血管の管部分の内膣が狭くなり、血液などが通過しにくくなる状態を指します。

心臓血管撮影装置は︑心臓の血管を撮 影 す る 装 置 で す︒受 像 面︵ピ ン ク 色の 丸︶が コ ン パ ク ト な た め︑様 々 な 方
向に走っている心臓の血管を撮影するが収縮した時です︒正常な時は︑拡張

こうけっしょうばんやく

抗血小板薬
抗血小板薬は︑血液を固まりにくくして血栓ができるのを防ぎます︒
出血しや今回は︑薬物治療で使用

け がさ れ る 薬 を ︑グ ル ー プ

方が︑歯医者さんで歯を抜く時などは︑の摂取を避けましょう︒

レタール服用中は︑グレープフルーツで作用が強くなることがあります︒プ

用している場合は︑グレープフルーツ

抗血小板薬のうち︑プレタールを服服用している旨を申し出ましょう︒

ごとに解説いたします︒

せいざい

スタチン製剤
スタチン製剤は︑血液中のコレステ●薬剤名

ロールを下げて血栓ができるのを防ぎます︒筋肉痛がひどかったり︑赤茶色

バ イ ア ス ピ リ ン・パ ナ ル ジ ン・等

い 尿 が 続 く な ど の 症 状 が あ る 場 合 は︑

そがいやく

プレタール・アンプラーグ

エース

軽減したり︑心臓を保護する効果がありＡＣＥ阻害薬は︑心臓にかかる負担をＡＣＥ阻害薬

医 師 ま た は 薬 剤 師 に 相 談 し ま し ょ う︒
食事に気をつけたり︑適度な運動を心がけるのも忘れないようにしましょう︒●薬剤名
メバチロン・リピトール・リバロ・
クレストール・ローコール 等ます︒
しかし︑まれに過度の血圧の低下

矢印の部分が狭くなっています。

ある﹁心疾患﹂と︑昼夜を問わず時間体制で闘っております︒主に︑ 心 筋 梗 塞・狭 心 症 の 治 療 や心 不 全の 診 断 検 査 を 行って お りの に 適 し て い ま す︒様 々 な 角 度︵8 方ＦＰＤ
︵フ ラ ッ ト パ ネ ル デ ィ テ ク タ︶
期の造影剤のほとんどが︑収縮期では上の写真が拡張した時で︑下の写真といい︑少ないＸ線の量できれいな画大動脈に流れています︒

向 以 上︶か ら 撮 影 を し ま す︒受 像 面 は像が得られます︒つまり︑患者さまの被ばくを最小限に抑えることができます︒

上の写真が拡張した時で︑下の写真が 収 縮 し た 時 で す︒ 左 室 機 能 が 低 下 している時は︑拡張期の造影剤のほとんどが︑収縮期でも左室に残ったままです︒これは機能低下の所見です︒

前後ます︒

心臓カテーテル検査 と は
心臓カテーテル検査とは︑足の付け根や腕などの太い動脈から︑ごく細い管︵カ テ ー テ ル︶を 挿 入 し て︑冠 動 脈︵心 臓 に 酸 素 や 栄 素 を 供 給 す る 血 管︶を造影する検査です︒冠動脈のどの部分が︑どの程度詰まっているかを確認できます︒狭心症や心筋梗塞の場合におこなわれる検査です︒

冠動脈疾患ってどんな病気？

治療
治療

例
正常左室機低下 能例

フランドルテープ︻文責 薬剤部︼等

ミオコールスプレー・

ニトロール・ニトロペン・●薬剤名の予防に使用されます︒

また︑持続性のあるテープ剤は発作

医療機関を受診して下さい︒

す︒使用しても胸痛が治まらない時はだいたい1〜5分で効果が現れてきま感 じ た ら 我 慢 せ ず に 使 用 し ま し ょ う︒

錠やスプレー剤を使用します︒胸痛をじょう

胸 痛 発 作 時 に は︑ 即 効 性 の あ る 舌 下

ぜっか持続性のものの2種類があります︒のと︑発作を予防するために使用するには︑発作が起こった時に使用するも心臓の酸素不足を解消します︒硝酸薬

硝 酸 薬 は︑体 全 体 の 血 流 を 良 く し︑硝酸薬

しょうさんやく冠動脈疾患の薬ってどんな種類があるの？

受像面

56

収縮期
収縮期

拡張期
拡張期

狭 窄※し て い る 部 分 に バ
ルーンカテーテル（風船）を入れて広げています。
狭窄※している部分が再開通し、正常な血管の太さに戻りました。

集
特24

集
特

冠動脈疾患ってどんな病気？

ＡＥＤの使い方を知っていますか？

械 で す︒ 胸 に 貼 っ た パ ッ ト

人の命を救うのに役立つ器て 倒 れ た 人 に 使 用 し︑ そ のＥＤと は 心 臓 マ ヒ を 起 こ し

外 式 除 細 動 器 と い い ま す︒Ａ

け ま せ ん か？こ れ は 自 動 体

ＥＤと 書 か れ た も の を 見 か

最 近︑ 色 々 な と こ ろ でＡ臓・肝 臓 な ど の 臓 器 に 血 液室 細 動 が 起 こ る と︑ 脳 や 腎た 状 態 を い い ま す︒ こ の 心て︑血液を送り出せなくなっと は︑ 心 臓 が 不 規 則 に 動 い能 性 が あ り ま す︒ 心 室 細 動

う不整脈を起こしている可場 合︑ 心 臓 が 心 室 細 動 と い人が意識を失って倒れたも し︑ ス ポ ー ツ を や る と性があります︒と様々なことが起こる可能て心臓震とうを起こしたり野球のボールが胸に当たっ

ラ ソ ン の 最 中 で 倒 れ た り︑が あ り ま す︒ サ ッ カ ー や マ

中に心室細動を起こすことが︑ ス ポ ー ツ を し て い る 最直前まで元気であった人

スポーツをやる時にはから自動的に心臓の状態をが 行 か な く な り︑ や が て 心
きやスポーツに深く関わる

心室細動とは

判 断 し て︑ 必 要 で あ れ ば 強臓が停止して死亡してしま

ＡＥＤとはい電流を流し心臓の状態をや︑ そ ば に い る 人 が 倒 れ た

人 で し た ら︑チ ー ム メ イ ト

心臓が原因の突然死の多と き︑ す ぐ に 助 け る こ と がう︑大変危険な状態です︒

く は︑ こ の 心 室 細 動 を 起 こ正常に戻す機能を持っています︒
心室細動という不整脈を出来るように︑ぜひ﹁ＡＥＤの 使 い 方﹂と﹁心 肺 蘇 生 法﹂しています︒に搬送してから治療してもを学んでおいてください︒

起 こ し た ら︑ 救 急 車 や 病 院

間 に 合 わ な い 事 が 多 く︑ たくさんの人の命が救われず

人 にＡＥＤを 持 っ て き て も ら う よ④呼 吸 を し て い な け れ ば︑近 く のだ さ い︒貼 る 位 置 は パ ッ ト に 書 い

裸 に し て︑電 極 パ ッ ド を 貼 っ て く⑤ＡＥＤが 到 着 し た ら︑す ぐ 胸 をだ さ い︒確 認 後︑シ ョ ッ ク ボ タ ンも触っていないことを確認してく示 し た ら︑倒 れ て い る 人 の 体 に 誰⑦電 気 シ ョ ッ ク が 必 要 と 音 声 が 指にいました︒

う 頼 ん で く だ さ い︒ＡＥＤが 来 るて あ り ま す︒金 属 を は ず し︑ペ ー

もし、 あなたの前で誰かが倒れたら…

ま で の 間︑心 臓 マ ッ サ ー ジ を 休 まを押してください︒
そ こ を 避 け て︑濡 れ て い る 場 合 はふいてから貼ってください︒

従って倒れている人から離れてく析 し て い る と き は︑ 音 声 指 示 にて く だ さ い︒ＡＥＤが 心 電 図 を 解ます︒

か 判 断 し︑音 声 に よ る 指 示 が あ り

度︑電 気 シ ョ ッ ク を か け る か ど う⑨2 分 後 に︑自 動 的 にＡＥＤが 再心電図の解析が正確に行われない可能性があります︒︻文責臨床工学課︼

参考文献
日本心臓財団ホームページてください︒のパッドは貼ったままにしておいの 到 着 を 待 っ て く だ さ い︒ＡＥＤの 体 を 横 に し て︑楽 に し て 救 急 車⑩意 識 が 戻 っ た ら︑倒 れ て い る 人

ださい︒誰かが体にふれていると︑マッサージを再開してください︒の 電 極 を 貼 っ た ま ま︑す ぐ に 心 臓⑧電気ショックをかけたら︑ＡＥＤスメーカなどの出っ張りがあればずに行ってください︒

正しい心臓マッサージ
正しい心臓マッサージ4〜5cm①大 き な 声 で 呼 び か け て く だ さい︒②反 応 が な か っ た ら ︑ 1 1 9 に 連
絡し て く だ さ い ︒

左胸部の脇の下5〜6㎝
下あたり⑥ＡＥＤの 音 声 に よ る 指 示 に 従 っ傷病者の右胸上部の鎖骨の下あたり離れて！

倒れている人の胸の真ん中（乳頭と乳頭を結ぶ線の真ん中）に手のかかとの部分を重ねてのせます。

電源
電極パット

③息 を し て い る か ど う か 確 認 し てくだ さ い ︒↑当院では、ＡＥＤを各階のエレベーターホールや外来等、さまざまな所に設置しています。
（AEDとはAutomated External Deﬁbrillatorの略です）
肘を伸ばしたまま真上から強く（胸が 4 〜 5センチ程度沈むまで）押してください。これを 1 分間に 100 回の速さで繰り返し続けます。

ショック
ボタン大丈夫ですか？
分かりますか？
息をしていない…

78集
特