しんきんこうそく

心臓発作という言葉にどのようなイメージを持
なんとなく命に関わる怖い病気、胸が痛くなる病気、元気だった人が突然っているでしょうか？
死する病気、すぐに病院に行かないといけない病
気、などなどさまざまなイメージを持たれている本

心臓発作とは筋細胞が壊死してしまう病気です。冠動脈が急にを運ぶ冠動脈が詰まって血液が流れなくなり、心があります。心筋梗塞とは、心臓に酸素と栄養分であったりしまで血管が柔軟性を失い、硬くなってしまう現象を硬化です。高血圧や脂質異常、糖尿病などが原因でしょうか？ 心筋梗塞の原因の大部分は、動脈分以ともに自覚症状として胸痛があります。しかしながら狭心症の場合は、安静にすると多くはて 破 裂 し、そ こ に 急 速 に（プ ラ ー ク）が 大 き く な っ分以上持続します。粥腫と呼ばれる脂質のコブ完全に冠動脈の血液が流れなくなっており胸痛が内に症状は消失します。一方、心筋梗塞の場合は10（か ん む り）の よ う に お お っ て い る こ と か ら、冠）。

本（左前下行枝と左動 脈 と い う 名 が つ き ま し た。 冠 動 脈 は 左 右あり、左の冠動脈はさらに心臓に関わる持す が、多 く は 心動脈硬化と言います。動脈硬化が進むと、血管壁に大切です。

血 の 塊（血 栓）が で き、）。こ れ が 心 筋 梗

血管が塞がれてしまいます（図塞の原因となります。

残念ながら高齢化人口の 増 加 と、食 事 の 欧 米 化により心筋梗塞を発症す

る患者さんの数が増えてお り、い ま や 心 筋 梗 塞 等

位となっによる心疾患は日本における死因の第て い ま す（2021 年 人口 動 態 統 計：厚 生 労 働省）。日 本 循 環 器 学 会 の2020年度の調査では、

年 間 約76ʼ000人 の 人が心筋梗塞で入院していま す。入 院 後 に 亡 く な る

人 は 約6ʼ600人 で、入院前に亡くなっている人％という高い確率で死に刻も早く病院へ行く事が、命を守るためには非常％以上の人が助かりますので、救急車を呼んで一たどり着くことができれば、最新の医療により至っていることになります。ただし、無事病院に塞を発症すると実に約も 約30ʼ000人 い る と 考 え ら れ、一 旦 心 筋 梗

血栓回旋枝）に枝分かれします（図酸素と栄養分が届かず心筋細胞が死んでしまい

病の突発的な発詰まるので、突然激しい胸の痛みなどに襲われる筋梗塞のことを指します。本号では、心臓発作のが厚みを増し（粥腫（じゅくしゅ）あるいはプラ

2

ま す。心 筋 細 胞が死ぬことを壊死（え し）と 呼び、一 度 壊 死 した心筋細胞は再生 し ま せ ん。心筋が壊死すると、心臓のポンプとしての働きが低下 し、充 分 な 血液を全身に送り作 で す。そ れ は主な原因である心筋梗塞について解説いたします。

ークといいます）、本来血液が流れるはずの血管それではなぜ大事な冠動脈が詰まってしまうの病気です。

心臓は心筋細胞という筋肉でできており、全身塞、不 整 脈 な どに酸素や栄養を含んだ血液を送るポンプの役割を動脈壁2の内径が狭くなります。こうして血流が悪くなっ

（図 2）

1

2

この冠動脈が詰まってしまうと、詰まった先に、左前下行枝出せなくなり、迅速に治療しないと死に至る恐れ

左回旋枝

狭 心 症・心 筋 梗方が多いのではないでしょうか？

右冠動脈担っています。その心臓自体に栄養や酸素を送っ90

左冠動脈た病気を狭心症といいます。狭心症と心筋梗塞は2

日本内科学会認定内科医・総合内科専門医・指導医、日本循環器学会専門医、日本心血管インターべンション治療学会認定医・専門医、日本心臓病学会 FJCC、JMECC インストラクター、ICLS インストラクターて養っている血管が冠動脈です。心臓の表面を冠プラーク

先に血液が流れない↓
心筋梗塞発症40

心臓20

血栓ができた動脈

プラークが生じた動脈

正常な冠動脈（図 1）
大動脈

久米 輝善
医長
川崎医科大学附属病院
循環器内科

Vol.71

医療図書館

2023 春号

心筋梗塞心筋梗塞の予防
温 度 変 化 な ど が、心筋梗塞の直接の引き金 に な り ま す。特 に
上記リスク要因が揃っている人には注意が 必 要 で す。食 事 や運動習慣、睡眠や生活スタイルを早期に見直すことで、動脈硬化の進行を抑制し、心筋梗塞の発症を未然に予防することが大切です。

心筋梗塞の治療
心筋梗塞を起こしたら、 分 秒でも早く詰まってしまった冠動脈の血流を再開させる治療が必要です。現在ではほとんどの患者さん に 緊 急 で カ テ ー テ ル イ ン タ ー ベン ション（PCI）と呼ばれるバルーン（風船）やステントを使用した心臓カテーテル治療が行われています。心筋梗塞を発症してから、できるだけ早期にカテーテル治療が行えれば、壊死した心筋細胞の範囲が小さくなることが確認されているからです。閉塞している場所以外にも冠動脈に狭窄がある場合や、他の疾患も合併しているような重症患者さんでは、緊急冠動脈バイパス手術を行われることもあります。

心筋梗塞の治療の際に最 も 重 要 な こ と は、 分秒でも早く冠動脈の血流 を 再 開 す る こ と で す。
患者さんから通報を受けた救急隊は迅速に病院に搬 送 し て く れ ま す。患 者
さ ん 自 身 が、救 急 車 を 呼
ぶ の を 我 慢 し た り、た めらってしまうと重大な結果になることがあります。
幸 い、診 療 体 制 や 医 療 技術 の 進 歩 で、心 筋 梗 塞 の救命率は飛躍的に向上して い ま す。心 筋 梗 塞 は 命に関わる重大な病気ですが、迅 速 に 治 療 す れ ば、もとの健康を取り戻せます の で、い ま ま で 経 験 したことがないような胸の痛 み や 不 調 を 感 じ た ら、迷わず救急車を呼び医療機関を受診するようにしましょう。

1④そ の他、呼吸が苦しい、冷や汗が出る、吐き気がする、といった症状を伴う人もいます。重症になると顔面蒼白、低血圧、意識消失を伴います。

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TEL.086-462-1111（代）/ FAX.086-462-7897
E-mail: hsyomu@med.kawasaki-m.ac.jp URL: https://h.kawasaki-m.ac.jp

お問合せ・ご意見〒701- 0192 岡山県倉敷市松島577※携帯電話の機種によってお問合せ・ご意見・ご感想をお寄せください⇨発行・編集：広報委員会

2023 年 4 月発行／季刊71 号

心臓カテーテル治療とは③胸と共に左肩から左腕にかけて痛みが拡がる（放散痛）

1②胸 が締め付けられるような圧迫感が 20 分以上持続する

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バルーンを取り除いてステント③ を留置し、血管の広がりを維持② バルーンを膨らませて、血管の詰まった箇所を広げる① カテーテルを動脈に挿入
心筋梗塞が疑われる症状（チェックリスト）

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カテーテル（細い管）を手首や足の付け根の動脈に挿入し、冠動脈の入り口まで持っていきます。そして、冠 動脈の詰まった箇 所に細い針金（ガイドワイヤーといいます）を通して、カテーテルの先端に装着したバルーン（風船）を膨らませて拡張し、血流を再開させます。
その後、ステント（筒状になった網目の金属）で血管の拡がりを維持させる方法です（図 ）
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1になる！
心筋梗塞の主な原因が動脈硬化です。動脈硬化のリスク要因には、加齢、肥満、喫煙、高血圧、糖尿病、脂質異常症、高尿酸血症等、様々なものがあります。加齢は避けられないことですが、喫煙や肥満は自己管理により解決可能です。また、高血圧、糖尿病、脂質異常症、高尿酸血症に関しても、食事療法や運動療法で、ある程度改善可能ですし、かかりつけ医に相談し、適切な薬剤管理でコントロールすることが心筋梗塞の発症予防に重要です。これらの要因のうち 項目以上当てはまる男性なら 歳以上、女性なら 歳以上の人
は、発症リスクが高いと考えたほうがいいでしょう。なお、心筋梗塞発症時の平均年齢が、男性より女性のほうが 歳ほど高いのは、女性ホルモンの影響と考えられています。家族の中に狭心症や心筋梗塞の人がいる場合も、体質面や生活習慣の面で発症の危険性があると言えますので注意して下さい。
極度の疲労やストレス、睡眠不足、急激な50

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気医療図書館（図 3）①激しい胸痛（背中や胃が痛いと感じる場合もあります）