体の負担を少なく早期回復

・ほとんどが喫煙者

大細胞がん

肺の奥の方・増殖が速いことが多い
小細胞がん

肺の入り口近く

・ほとんどが喫煙者・転移しやすい図2：肺がんのできる位置

腺がん

図3：がんが転移するルート

治療方法

中葉
血行性転移

下葉リンパ節下葉
肝左肺上葉
リンパ管

扁平上皮がん・小細胞がん など

大細胞がん など

腺がん など

術後補助化学療法

呼吸器外科
たじまあつ

敦志

診療科長

田島
しほどではありませんが︑抗がん剤や扁平上皮がんです︒その他にも腺様も多いのは腺がんで︑次に多いのがあります︒︹図1 ・2︺︒症例数が最肺がんには様々なタイプのがんが切 除 す る こ と︵根 治 手 術︶で す︒ 非一選択は︑手術でがん病巣を完全に現在でも非小細胞肺がんの治療の第が 開 発 さ れ て き て い ま す︒し か し︑胞肺がんです︒最近は良い抗がん剤放射線治療が効きにくいのが非小細嚢胞がん・カルチノイド・粘表皮が小細胞肺がんに対する抗がん剤・放のうほうにくしゅ

せんん・がん肉腫などがあります︒その射線治療は︑手術をしても治しきれねんひょうひせんよう

うち小細胞がんだけは別格に扱われない段階まで進行した場合に行う補へんぺいじょうひ

ますが︑その他の組織型をまとめて助的な治療法と一般的に考えられて治療方法見されない限り手術の対象になるこことが多いため︑よほどの早期で発が高く︑発見時には進行がんである

どこにでも転移してくる血行性転移は︑がん細胞が血流に乗って全身のと 転 移 し て き ま す︒ 転 移 の 仕 方 にご承知のように︑がんは進行するがんの転移についてとはありません︒その代わり抗がん︵遠 隔 転 移︶と︑ リ ン パ 液 の 流 れ にせいてんいン やＣＴ︑ＰＥＴな ど の 画 像 を 参 考て治療方針を決定します︒レントゲによって次の選択肢があります︒象 と な り ま す︒
Ⅲ期 に 対 し て は 症 例

臨 床 病 期Ⅰ︑Ⅱ期 が 手 術 療 法 の 対

こう

けっこうせいてんい剤と放射線治療が非常によく効くの乗ってリンパ節に転移するリンパ行えんかくてんい

で︑これらを併用するのが一般的で性 転 移︵リ ン パ 節 転 移︶が あ り ま す︹図3︺︒

Ⅰ︑Ⅱ期とⅢ期の一部です︒に し て 推 測さ れた 病期 を特 に﹃臨 床①最初から手術を選択する場合肺がんの治療方法

病 期﹄と 呼 び︑こ れ に よ っ て 治 療 方②ま ず 化 学 療 法︵場 合 に よ っ て は 放りんしょう

針を決定します︒しかしこれはあく

射 線 治 療 を 併 用︶を 行 っ て 病 巣 をびょうき

ま で も 画 像 か ら 導 か れ た も の で︑小さくしてから手術する場合ん︒がん細胞の一つ一つは顕微鏡でしか見えないほど小さなものなので︑小さな転移があってもレントゲ
ン やＣＴ︑ＰＥＴに は 現 れ な い こ とがあるからです︒
肺 が ん の 病 期 はⅠ︑Ⅱ︑Ⅲ︑Ⅳの 4する場合︵術後補助化学療法︶
Ⅳ期︵遠 隔 転 移 を 伴 う︶は 基 本 的に は 手 術 の 対 象 と は な り ま せ ん が︑単 発 性 の 遠 隔 転 移 の 場 合︵例 え ば 単発 性 脳 転 移・単 発 性 副 腎 転 移︶は︑は血行性転移はないもののリンパ節ず れ の 転 移 も な い 時 期︑Ⅱ︑Ⅲ期 と最 終 的 な 病 期 を﹃病 理 病 期﹄と 言 いで 調 べ︑ 病 理 組 織 学 的 に 判 定 さ れ た

手術をして摘出した臓器を顕微鏡転移巣を切除することを条件に根治転移がある時期で︑小範囲のリンパま す︒﹃臨 床 病 期﹄と﹃病 理 病 期﹄は手術を行うことがあります︒

節転移をⅡ期︑広範囲なリンパ節転食 い 違 う こ と が あ り ま す が︑﹃病 理な因子が絡んできますが︑大まかに移 や 隣 接 臓 器 へ 転 移︵浸 潤︶をⅢ期

病 期﹄が 最 終 的 な が ん の 進 行 度 と 判

びょうりびょうきと し ま す︒
Ⅳ期 は す で に 血 行 性 転 移断されます︒
全にがんが治る可能性があるのはしんじゅんを来し進行した時期です︒手術で完言えばⅠ期は血行性・リンパ行性いつの時期に分かれます︒他にも色々③手術をして術後に化学療法を追加

100％正確なものではありませ度︵医 学 用 語 で は 病 期︶を 目 安 に しどんながんでも︑そのがんの進行肺がんの進行度︵病期︶

びょうき

その反対に悪性度は小細胞肺がんす︒

小細胞肺がんは生物学的な悪性度います︒

非小細胞肺がんと呼んでいます︒

肺がんの種類とは？

肺がん治療・手術について

肺の入口近くへんぺいじょうひ

臨床病期

リンパ節リンパ行性転移右肺上葉がん血管（放射線療法を併用する場合あり）

扁平上皮がん小細胞肺がん・女性の肺がんで多い・症状が出にくい

すでに血行性転移を来し進行した時期

肺の奥の方
せん

非小細胞肺がん特徴
多く発生する場所
組織型

1
2

集特
図1：肺がんの分類
図4：臨床病期と治療方法

肺がんの手術
レントゲン写真で見ると肺は右左ひちゅうよう

かようとつずつのように見えますが︑実際はじょうよう開胸手術
肺がんの根治手術は︑以前からほとんどが標準開胸といって︑側胸部に〜 ㎝ の大きな皮膚切開をし︑肋骨の胸 腔 鏡 下 肺 葉 切 除︵V A T S︶に は2種類の方法があり︑胸腔鏡補助下手術 と 完 全 胸 腔 鏡 下 手 術 に 分 か れ ま す︒
胸腔鏡補助下手術は︑胸腔鏡で光を当︹図5︺︒肺 が ん に 対 す る 標 準 的 な 根 治

葉の合計5つの肺葉に分かれています

ら れ て い ま し た︹図 6︺︒ し か し︑ こ

接胸の中に入れて手術を行う方法が採隙間を大きく開いて︑外科医の手を直くなります︒一方︑完全胸腔鏡下手術

6〜8㎝ ︑施設によっては ㎝ と大きい視野が必要なため︑当然開胸の傷がい て︵直 視︶手 術 を す る 方 法 で す︒広てながら小開胸創から直接胸腔内を覗

手術は︑がんが発生した肺葉ごと切除の 開 胸 法 は 手 術 創 ※が 大 き い だ け で なは︑胸腔内を覗くことなく︑モニター画面のみを見て手術する方法です︒切除した肺を取り出すのに必要な最低限の傷︵3〜4㎝ ︶ですみます︹図6︺︒
しかし︑この二つの手術の決定的な違いは傷の大きさではなく︑鏡視下手術を行う外科医の技術力です︒肺を切1990年代前半から︑医療光学器過程でこれらの血管を少しでも損傷す離・切離しなければなりません︒このくいきせつじょじゅつ

械の進歩によって胸腔鏡︵内視鏡の一ると︑心臓から直接大出血し︑稀ではきょうくうきょうかはいよう

はく除するには︑肺動脈・肺静脈という心種︶を 用 い て︑小 さ な 手 術 創 で 肋 骨 をありますが︑場合によっては術中出血せつり

大きく開くことなく︑肺がんの根治手死することもあります︒この操作を完り臓から直接肺に繋がっている血管を剥術 を 行 う 胸 腔 鏡 下 肺 葉・区 域 切 除 術
全鏡視下にできるかどうかが︑内視鏡

きょうくうきょう︵医 学 用 語 で は V A T S︶が 行 わ れ る外科医の技術力なのです︒

からこの手術を積極的に取り入れ︑現在までに550例を超える症例を行っています︵2012年 月1日現在︶︒

当院では︑年間200例弱の呼吸器︵取る肺の大きさやリンパ節郭清な中では基本的に同じ操作をしますを 結 紮︵縛 っ た り︶・切 離︵切 っ た り︶う心臓から直接肺に流入する太い血管

肺がんの手術は肺動脈︑肺静脈といます︒手術は全国の呼吸器外科医に手ちあたる100例弱になります︒そのうめた悪性腫瘍の手術は︑その約半分に外科手術を施行しており︑肺がんを含ど︶︒しかし︑皮膚の切開の大きさして︑切除しようとする肺を心臓から術の講習を行っている呼吸器外科専門の傷が小さく手を入れることができま日︶︒つまり︑月曜日に入院をして︑鏡下手術は開胸手術よりも難しい手術す︒このような理由から一般的に胸腔％程度に胸腔鏡下手術を行っていが違うためにそれぞれの方法で長分離しなければなりません︒この手技医が担当していますので︑安心して手けっさつ

所と短所があると考えられていまが非常に繊細で︑開胸手術であってもが入るので直接臓器に触れながら手術

胸 腔 鏡 を 使 用 し た 手 術 で は︑ 手せん︒その代わりに長い手術道具を用ができますが︑胸腔鏡下手術では手術術の傷が開胸手術に比較してはる

開胸 手術 で は 両 目 で 肺 を 立 体 的︵三いてモニターを見ながら手術を行いまに 比 べ る と 少 な く な り ま す︒そ の次 元︶に 見 る こ と が で き ま す が︑胸 腔

か に 小 さ く な り ま す︒手 術 の 傷 がた め 早 め に 動 け る よ う に な り︑早鏡下手術ではモニター画面の映像︵二す︒

め に 退 院 が で き ま す︒当 院 で は 術次 元︶で し か 見 る こ と が で き ず︑遠 近

火 曜 日 に 手 術 を し た 場 合 は︑早 けと言えます︒

感を確認することが非常に難しいでればその週の土曜日に退院が可能

患 者 様 が 9 割 を 占 め ま す︵平 均

後4日目から6日目に退院になる

小 さ い と︑術 後 の 痛 み も 開 胸 手 術

長所す︒

術を受けていただけると思います︒

短所

おわりにようになり︑当科では2002年7月

胸腔鏡下肺葉・区域切除術
バッツ︵VATS︶にできた﹁きず﹂のことです︒※ 手術創とは︑メスなどの刃物によって体そうし︑そ の 周 囲 の リ ン パ 節 を 郭 清 ※す るく︑ 術 後 の 痛 み が 強 い の が 欠 点 で しかくせいのが一般的です︒しかし︑最近は画像た︒

右が上葉・中葉・下葉・左が上葉・下30

診断の進歩により︑ごく早期の肺がんが発見されるようになり︑根治手術の方法も症例により選択するようになってきています︒場合によっては︑がんの病巣のみを切除したり︑区域切除という肺葉よりも小さな範囲の切除です
む場合もあります︒に 関 わ ら ず︑ 周 辺 の リ ン パ 節 を 切 除 す る※ 郭 清 と は が ん を 切 除 す る 際︑ 転 移 の 有 無ことです︒

10開胸手術
胸腔鏡下肺葉切除術40

危険を伴います︒開胸では胸の中に手切 開 の 大 き さ は 違 い ま す が︑胸 の開胸手術と胸腔鏡下手術は皮膚胸腔鏡下手術の長所と短所

中葉％ということになり

80

開胸手術に比べ創が小さいです日本呼吸器外科学会・日本肺癌学会・
日本胸部外科学会・日本外科学会・
日本呼吸器内視鏡学会・日本呼吸器学会・
日本内視鏡外科学会・日本暖和ケア学会・
日本気管食道科学会・日本東洋医学会・
日本クリニカルパス学会・日本癌治療学会

下葉下葉

実際に右のイラストのように切除すると…

《所属学会》

慶應義塾大学 医学博士
日本呼吸器外科学会専門医
日本外科学会専門医
日本胸部外科学会認定医
日本呼吸器内視鏡学会気管支鏡専門医・指導医
日本がん治療認定医︻文責 呼吸器外科診療科長 田島 敦志︼

平成 5年 3月 23日 慶應義塾大学医学部卒業（外科）
平成 5年 5月 1日 慶應義塾大学医学部研修医
平成 6年 5月 1日 芳賀赤十字病院外科出向
（専修医）
（外科学）
平成 7年 5月 1日 慶應義塾大学医学部助手
平成 7年 5月 1日 立川共済病院外科出向（呼吸器外科）
平成 8年 5月 1日 慶應義塾大学医学部外科学教室助手
平成 10年 9月 1日 国立療養所晴嵐荘病院外科出向
平成 11年 5月 1日 国立東京医療センター呼吸器科出向
平成 14年 7月 1日 栃木県済生会宇都宮病院呼吸器外科医師
平成 19年 4月 1日 栃木県済生会宇都宮病院呼吸器外科診療科長
現在 栃木県済生会宇都宮病院呼吸器外科診療科長、緩和ケア責任者
慶應義塾大学医学部外科 非常勤講師

心臓で︑次 週 の 月 曜 日 ま で に 退 院 で きる方がほぼます︒↑左より伊吹医師、木村医師、田島医師、重信医師《学位・資格・免許》

敦志 医師

左右3
4

5.7

田島診療科長診療部 呼吸器外科《略歴》

11左肺上葉右肺上葉90

図6：開胸手術と胸腔鏡下肺葉切除術の創

筆者紹介

図5：肺の構造