整備としての医療機関の禁煙化を徹底的に推し進nWƒjめることが禁煙を促進するといえる．一方看護職

日本循環器学会はその禁煙宣言において「我々に関しては，病院の敷地内禁煙によって禁煙努力は自らの足元から始める」とし，「会員の医師，に向かうより，順応によって乗り切ろうとする傾循環器関連施設の看護師，技師，薬剤師，事務職向が強く，環境整備の重要性は示唆されるものの員を含めて循環器関連医療関係者の喫煙率を2007

それのみでは有効な禁煙推進になりえないことも年までに現在の 1/4 にする」と宣言している1)．

示された．医療機関の禁煙化とそれに伴う自助努

医療職は禁煙支援を積極的に提供すべき立場にあ力のみでは看護職の喫煙率低下を引き起こすことるが，医療職の喫煙状況によって患者への禁煙支は困難である．

援の提供姿勢が影響を受ける2,3) ことから，医療者自身の禁煙は重要である．

看護職m喫煙m実態
日本看護協会による「2001年看護職とたばこ・医師m喫煙率m現状g禁煙m促進因子

実態調査報告書｣7)では，「毎日吸う」「時々吸う」

日本医師会の委託研究「 2004 年日本医師会員を合わせた喫煙率が女性看護職員 6,543 人中 24.5

喫 煙 意識 調 査 報 告 ｣4) で ，男 性 医 師 の 喫 煙 率 はであった．平成 10 年度「喫煙と健康に関する21.5 （2000年調査5)では27.1）であったこと実態調査」（厚生労働省）において発表されていが報告されている．

る成人女性の喫煙率は13.4であることから，一1994 年に，アメリカ合衆国北東部の約1,000 床般成人女性の 2 倍近いことになる（表）．

教育研究病院のすべてのフルタイム職員（ 2,996

この看護職喫煙率を年齢層別に一般成人女性と人）を対象として，敷地内禁煙化の前後での医師比較すると， 40 歳代から 60 歳以上の看護職女性や看護師の喫煙状況の変化について質問表調査の喫煙率が23.3から20.4とほとんど低下しな（回答率：医者41 ，看護職39 ）を行っている

いことに加え， 20 歳代や 30 歳代においても一般が，男性医師の場合は環境整備が重要であること成人女性より高いことが判明した（図）．

が示された6)．男性医師の喫煙に対しては，環境［Key words ］

喫煙看護職の 1 日の喫煙本数（平均）は，11.7

禁煙#看護職#禁煙§ŸÅåŸï#Ç¯½ï代替療法#禁煙Úå¹ï
日本循環器学会専門医誌

循環器専門医第巻第号 年月

表女

男女別・年齢階層別m看護職喫煙率

性男

回答者数

喫煙率

回答者数

代


.

―

代

代

,
,


.

.





代

性

参考一般喫煙率
喫煙率

一般女性

一般男性―

.

.


.

.

.
.


.

.

,


.


.

.


.

代

代以上
.
.




.
.

.
.

.
.

無回答



.



.

――合計

,

.


.

――

成人喫煙率

,

.




.

.

.

※「一般女性」「一般男性」（平成10年度喫煙と健康に関する実態調査・厚生労働省）による（文献 7 より引用，報告書13ページ）

図

女性看護職員m喫煙率（一般女性gm比較）（文献 7 より引用，報告書14ページ)

本と少ないものであったが，喫煙者の 23.1 が看護職の喫煙の状況は，調査によって差があるも「起床後 5 分以内に最初のたばこを吸っている」のの 7～25.8であった9)（表）．と答えていることから，ニコチン依存度が高い傾向にあることがわかる．すなわち看護職の喫煙も一般の女性の喫煙と同様に，喫煙本数が少ないも喫煙看護職j対X‘禁煙支援のの，強いニコチン依存度を有する傾向にあるこ.とから，禁煙しにくい状況が示唆された．「今す海外のさまざまな禁煙ガイドライン10) や，日ぐにも禁煙したい」と回答したのは12.6にすぎ本の禁煙ガイドラインにおいて，禁煙開始におけなかった（図）ことからも看護職の禁煙しにくる動機づけとしての喫煙の有害性，禁煙方法，禁さが示唆された．なお同時期の世界各国での女性

煙の効果などの情報提供の重要性が述べられてい日本循環器学会専門医誌

喫煙有害性†禁煙m正VC知識m習得

循環器専門医第巻第号 年月

図

喫煙看護職m禁煙意向（文献 7 より引用，報告書25ページ)

表

世界各国m看護職m喫煙率（～
年)

喫煙率（回答率)

国執筆者（年)

 nurses（）

United States

TrinkoŠ and Storr（） nurses（）Australia

Nagale et al（） nurses（）Australia

Hughes and Rissel（） nurses（）Northern Ireland Rowe and Mcleod
Clark（） nurses（）

United States

Sarna et al（a）

 nurses（）CanadaChalmers et al（）. nurses（）

United Kingdom McKenna et al（）図

冊子「Stop Smoking! ～†ƒ^人J‹¨èŸji’‘～」〈http://www.nurse.or.jp/tabako/index.html〉高める役割があることから，医療機関のすべての構成員が喫煙や禁煙に関しての正しい知識を有（文献 9 より引用）し，随時喫煙者に正しい知識を提供しうる体制づくりが望ましい．
なお，冊子「 Stop Smoking!

～やめた人からるが，看護職の実態調査から，喫煙看護職はたばキレイになれる～」（図）が日本看護協会から

こ依存についての理解やたばこ依存への治療につ提供され，セルフヘルプ教材として利用しうる．

いての知識が乏しいだけでなく，喫煙の健康へのこうしたツールの利用を呼びかけることも喫煙看影響についての知識も，非医療者を含めた一般国護職の正しい知識の習得を促進する．

民とほぼ同程度であるか低いという誠に残念な状況が示唆された．

知識の習得で重要なのは「禁煙メリットについての知識」である．これは通常の知識提供プログこうしたことから，喫煙看護職に対して喫煙のラムからは習得が困難で，禁煙経験者の体験談や有害性や禁煙方法とその効果などの，正しい知識他の禁煙者の経過をみることで習得される．筆者の提供が支援の重要な柱となる．こうした知識はが提供するナース禁煙マラソン〈 http: // kinen-

長時間のまとまった形での学習も重要であるが，marathon.jp /nurse/・無料〉は，喫煙の有害性や同時に短時間の曝露を繰り返すことで禁煙動機を禁煙方法についての知識の習得プログラムのほ

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か，禁煙経験者によるアドバイスにより，禁煙メり，ニコチンパッチを含む禁煙治療についての正リットについての知識習得を促すプログラムが提確な知識の提供も必要である．

供される．
.
.

禁煙継続wm支援m提供

2 週間から 2 ヵ月程度で消退していくことの多施設m徹底V^禁煙化

タバコによる出費の増大や，職場での喫煙を限いニコチン依存とちがって，記憶に起因する心理定する方向の職場規則の変更など，医療とは関係的依存や習慣からくる喫煙要求は禁煙後も長期にのない環境からの刺激は，禁煙の動機づけとともわたり出現し，再喫煙を引き起こす．一般に禁煙に禁煙の継続にも重要である11,12)．看護職の実態

外来における 1 年後の禁煙成果は 30 前後であ調査においても，医療機関が全面禁煙となっていり，禁煙開始時の支援だけでは禁煙の継続を十分ないことが禁煙の動機づけの阻害因子となっていに図ることが困難であることが示唆される．

た．近年，敷地内全面禁煙に踏み切る病院が増加

心理的依存や習慣への対処には，行動変容理論してきたことは誠に望ましいことであるが，それに立脚した支援を提供することが必要となるが，のみでは看護職の禁煙推進に不十分であることは中でも自己効力感（self e‹cacy）は重要である．

前述のとおりである．

自己効力感は自己の成功経験のほか，身近な人のなお，医療機関内で職種間の喫煙に対してのポ成功経験による自信（代理経験）や周囲のサポーリシーの差が存在することは，喫煙看護職の動機トによる自己効力感の増大（言語的説得）によりづけを阻害する．医療機関全体の明確な禁煙ポリ強化される．禁煙ガイドラインにおいても，禁煙シーの提示や，喫煙対策委員会など医療機関をあ治療の一環として周囲からのサポートを得やすいげて禁煙に取り組む状況の創出，さらにローモデ状況をつくることが求められている．さらに，一ルを看護職のみに求めることは喫煙看護職の反発

般に女性の長期禁煙には，男性よりも傾聴や同感を招きやすいことから，禁煙化には医療機関のすに基づいた手厚いサポートが長期にわたり必要なべての職種が加担することが重要である．

ことが示されている15)．
禁煙継続に有用な周囲からのサポートは，家.

族・職場・地域等によって提供されることが多禁煙開始支援m提供

2001 年の看護職喫煙実態調査では，全喫煙看い．ファシリテーターの役割が重要視されてい護職のうち約 7 割が「禁煙を試みたことはあるる16) が，医療機関の受診者向け禁煙相談窓口とが成功しなかった」と答えるなど，喫煙者のほと別個に，看護職が相談しやすい担当窓口を設置すんどが禁煙したいと希望しながらも失敗している

ることや，看護職専用の禁煙支援担当者によるサことが判明した．これに対してニコチン代替療法ポートなども望まれる．

剤をはじめとする有効な禁煙開始方法を入手しやなお準備期（1 ヵ月以内に禁煙したいと考えるすい状況にするとともに，再喫煙防止のための方もの）以外の喫煙看護職からは，勤務先内での禁策を立てることが重要となる．

煙相談は利用しにくいとの声があり，適切な外部禁煙開始にニコチン代替療法剤を利用することサポートへの積極的な誘導も重要である．外部サは世界的に広く行われているが，喫煙看護職のニポートにはそれぞれ特性があり，喫煙者の特性にコチン依存度が高い傾向にあることから，禁煙開合わせて適切な選択が可能となるように相談担当

始時にニコチン代替療法剤，とくにニコチンパッ看護職が知識を有する必要がある．

チの使用が推奨される13,14)．看護職の中にはニコ

近年の IT 利用禁煙プログラムの中でも前述のチンパッチなど禁煙方法の存在は知っていてもそ

ナース禁煙マラソンは，喫煙看護職向けの長期サの効果などの詳細については知らないこともあ

ポートプログラムとして開発されたもので，禁煙

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マラソンの社会貢献として無料で提供されていqる．禁煙開始支援・継続支援の双方を含み，知識1) 日本循環器学会禁煙宣言〈http://www.j-circ.or.jp/

習得プログラムとともに，禁煙看護職から送付される状況報告（メール）に対して，先輩の禁煙経験者から傾聴や同感に基づいた手厚いサポートが提供されるプログラムである．

文献

qkinen/sengen/index.htm〉
2) Goldberg RJ, Ockene IS, Ockene JK et al: Physicians
attitudes and reported practices toward smoking inter139
vention. J Cancer Educ 1993; 8: 1333) Hollis JF, Lichtenstein E, Vogt TM et al: Nurse-assist-

一般に，禁煙治療では集団治療の手法によりグ
ループダイナミクスを加えた場合は，有効性が高ed counseling for smokers in primary care. Ann Intern525
Med 1993; 118: 5214) 兼極佳孝，大井田隆：2004年日本医師会員の喫煙行動

まる．医療機関内においてグループを形成する方と喫煙に対する態度．日医師会誌 2005; 133: 505512

法があるが，看護職対象の場合は勤務シフトの関

5) 櫻井秀也，大井田隆：日本医師会員の喫煙行動と喫煙係上困難なことが多い．前述のナース禁煙マラソンはインターネットや携帯メールを用いたバーチに対する態度．日医師会誌 2000; 124: 7257366) Stillman FA, Hantula DA, Swank R: Creating a smokefree hospital: attitudes and smoking behaviors ofャルな集団的行動療法であり，こうした外部既存

nurses and physicians. Am J Health Promot 1994;

プログラムを看護職の禁煙支援に取り入れること

9(2): 1081147) 2001 年「看護職とたばこ・実態調査」報告書〈http://も有用と考えられる．

www.nurse.or.jp/senmon/tabako/index.html〉
8) Prochaska JO, Velicer WF: The transtheoretical model.

µÄèµg体重of health behavior change. Am J Health Promot 1997;

文献からは少なくとも喫煙開始に看護職のストレスは無関係であることが示唆されている17～19)
が，ストレス解消を喫煙のメリットとしてあげる

12 (1): 38489) Schultz AS: Nursing and tobacco reduction: a review of586
the literature. Int J Nurs Stud 2003; 40 (6): 57110) Fiore MC, Bailey WC, Cohen SJ et al: Smoking Cessa-

喫煙看護職は多い．禁煙支援の一環として適切なtion. Clinical Practice Guidline No18.USDepartment of

リラックス方法の提示も必要である．

Health and Human Services, Public Health Service,

ストレスと同様に看護職の禁煙行動への阻害因子と考えられるものに，「体重増加」懸念がある．

Agency for Health Care Policy and Research, 1996

(AHCRP Publication No.960692)
11) Longo DR, Johnson JC, Kruse RL et al: A prospective

体重コントロールと禁煙の二つの面での行動変容

investigation of the impact of smoking bans on tobaccoが困難と感じられる場合には，まず禁煙の定着を

cessation and relapse. Tob Control 2001; 10 (3): 267図り，ついで体重コントロールを実行する段階的

27212) Longo DR, Brownson RC, Johnson JC: Hospital smok-手法が有用と考えられている．

ing bans and employee smoking behavior: results of a1257
national survey. JAMA 1996; 275 (16): 1252
13 ) 高橋裕子：禁煙支援の実際．日臨内科医会誌 2001;I•Œj

16: 344

喫煙医師や喫煙看護職に対する禁煙支援方策として，医療機関の完全禁煙化は重要である．同時に，喫煙看護職に対する禁煙支援方策として知識の習得や禁煙支援の提供，とくに長期にわたる共感に基づいた傾聴を含む支援が必要となる．この

14) 五島雄一郎，兼本成斌，並木正義ほか：喫煙関連疾患を 有 す る 喫 煙 者 で の 喫 煙 補 助 薬 Ba37142 ( NicotineTTS ）の臨床効果：多施設協同第Ⅲ相二重盲検比較試験．臨医薬 1994; 10: 1801183015) Royce JM, Corbett K, Sorensen G et al: Gender, socialpressure, and smoking cessations: the Community
Intervention Trial for Smoking Cessation (COMMIT)

ためには，職場の支援体制の構築のほか， IT 利at baseline. Soc Sci Med 1997; 44（3): 359370

用長期禁煙サポートプログラムなど，外部サポー

16) Chalmer K, Bramadat IJ et al: A Smoking Reduction

トも利用することが望まれた．

and Cessation Program with Registerd Nurses: findings and implications for community health nursing. J

日本循環器学会専門医誌

循環器専門医第巻第号 年月

Community Health Nurs 2001; 18 (2): 115
134

literature. Int J Nurs Stud 2002; 37: 173
18117) Elkind AK: Do nurses smoke because of stress? J Adv
Nurs 1988; 13: 73374519) 河野由理，三木明子，川上憲人ほか：病院勤務看護婦

における職業性ストレスと喫煙習慣に関する研究．日18) Rowe K, Clark J: Why nurses smoke: a review of the

日本循環器学会専門医誌

公衛誌 2002; 49: 126131

循環器専門医第巻第号 年月