必要事項チェック表（居住用・個人契約用）●申込者様への主な説明事項

仲介会社様
チェック欄

●契約締結後に当社に返送していただく書類※以下の書類が全て揃うまでは鍵をお渡しできませんのでご了承ください。

入居審査、契約手続き及び入居後の連絡等に、申込書の記載内容を利用します。
契約者の勤務先や連帯保証人、緊急連絡先等に連絡をさせていただく場合があります。
借家人賠償保険の加入に関しては、楽天損害保険㈱の総括契約 リビングアシスト総合保険（700 円/月）をご案内いたします。

これらの書類
は契
約前に当社
から送付
いたします

※保険料は、毎月の賃料と合わせてお振り込みいただきます。
※ご自身で保険を手配される場合は、保険証券のコピーをご提出いただきます。

解約予告は解約日の 1 ケ月前までに書面による通知が必要です。
契約開始日より 1 年以内の期間内解約の場合、違約金が賃料の 1 ケ月分発生します。
日本セーフティー㈱の家賃保証をご利用の際は、下記の初回保証料、継続保証料、振替手数料が発生します。
初回保証料
家賃等総額 50％
継続保証料
一律 800 円／月
口座振替手数料 220 円(内税 20 円)／月
※月額賃料等のお支払は口座振替（前月 27 日・金融機関休日の場合は翌営業日）となります※月額賃料 40,000 円未満は、一律 40,000 円として初回保証料を計算します□賃貸借契約申込書 （契約締結後、原本を当社にご返送ください。）※空欄の該当箇所は全て記入してください。
※契約者様のご署名ご捺印をいただいてください。
□契約者・入居者の身分証明書の写し（両面）（免許証の交付を受けている方は必ず免許証の写しを添付してください。
）□在籍を証明できる書類の写し。社名が入っているもの。
保険証、雇用契約書、内定通知書、給与明細など

チェック欄

賃貸借契約書 2 部□仲介会社様の記名・押印 各 1 ケ所□取引主任者の記名・押印 各 1 ケ所
□契約者様・入居者様の署名・捺印 各 1 ケ所
□日付記入 各 1 ケ所

連帯保証人・緊急連絡先は、原則としてご親族に限ります。

●申込時に必要な書類

仲介会社様

仲介会社様
チェック欄

駐車場使用契約書 2 部（駐車場契約者のみ）□契約者様の署名・捺印 各 1 ケ所
□日付記入 各 1 ケ所
重要事項説明書 1 部□仲介会社様の記名・押印 各 1 ケ所□取引主任者の記名・押印 各 1 ケ所
□契約者様の署名・捺印 各 1 ケ所
□日付記入 各 1 ケ所紛争防止条例に関する説明書 1 部□仲介会社様の記名・押印 各 1 ケ所
□説明者の記名・押印 各 1 ケ所
□契約者様・入居者様の署名・捺印 各 1 ケ所
□日付記入 各 1 ケ所
連帯保証確約書 ※賃貸借契約で連帯保証人を立てる場合□連帯保証人様の署名・実印捺印 各 1 ケ所
□日付記入 各 1 ケ所
火災保険申込書（保証契約は、原則スマートフォンによる[電子契約][ネット口座振替サービス]を利用します）[書面契約]により、日本セーフティー㈱が提供する家賃保証を利用する場合□日本セーフティー賃貸保証サービス契約書□預金口座振替依頼書・自動払込利用申込書
自転車置場・バイク置場利用申込書（自転車・バイク契約者のみ）□防犯登録番号・台数・ナンバー（バイク）の記入
引越届出書
賃貸借契約申込書 原本□契約者（申込者）の署名・捺印□日付記入

住民票 原本（入居者様全員の記載があるもの、マイナンバー記載「なし」のもの）
契約者様の収入を証明するもの□車検証の写し（駐車場を使用する場合）（Web 申込の場合は不要）
日本セーフティー㈱が提供する家賃保証を利用する場合□賃貸保証委託申込書【個人用】入居申込書添付用※個人情報の取得･保有･利用･提供等に関する同意条項を確認の上、ご記入ください。
㈱ブリッジライフが提供する「外国人コール 24 サービス」を利用する場合□外国人コール 24 確認書兼同意書□お客様情報確認シート□契約内容確認シート ※言語別のシートの中から一つ選択してください。

入居者様全員の写真（1 年以内に撮った入居者様の顔がわかるもの）
連帯保証人の印鑑証明書 原本（3 ケ月以内に発行されたもの）※賃貸借契約で連帯保証人を立てる場合

連帯保証人の身分証明書 写し（免許証、パスポート、保険証等）※賃貸借契約で連帯保証人を立てる場合

親権者同意書 ※契約者が未成年の場合親権者の印鑑証明書 原本（3 ケ月以内に発行されたもの）※契約者が未成年の場合
車検証 写し（駐車場契約者のみ）※マイナンバー記載のあるものは全て消すなどして見えないようにしてください。

賃貸借契約申込書【個人契約用】
フリガナ

物件名

部屋番号

物件所在地
契約締結日

都道

市区

府県

町村

年

月

賃貸条件 賃料

駐輪場等階

契約開始希望日(賃料発生日)

年区画

敷金円 礼金円

使用台数台

使用台数台

バイク置場の使用日円） 使用料金

・月円 礼金

自転車置場の使用 （ 有 ・ 無 ） 使用料金
有無メーカー

①

車種

排気量

登録番号

②連帯保証人・緊急連絡先は、原則としてご親族に限ります。

④

家賃保証会社による保証をご利用の際は、所定の初回保証料、継続保証料、振替手数料等が発生します。

⑤

入居審査、契約手続き及び入居後の連絡等に、申込書の記載内容を利用します。契約者の勤務先や連帯保証人、

男 ・ 女 生年月日

現住所

年

現住居形態
業

賃貸アパートその他

・賃貸マンション

・借家

・

社宅

歳

ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ
・寮

・

親元

・自己所有

・家族所有

・

公営

居住年数

（代表者名

所属名

ホームページ(有万円 年商（フリガナ）

入
居者万円 設立

生

年月日(主な取引先)

月 社員数

帯

住所

職

業

保 Tel

勤続

年収年万円

勤務先（学校）等⑪

契約書の作成以後は、契約日の変更ができませんので、予めご了承ください。

⑫

契約書の作成以後、契約者様の都合によりキャンセルとなった場合、キャンセル料を請求させていただく場合が年

収⑬領収証および預り証の発行は、一切致しません。

・万円

・・万円

貸主代理・・万円■上記申込に関する確認事項①～⑬を承諾のうえ、左記記載の物件を契約することを前提に申込みいたします。

・・万円■別紙「個人情報の取り扱いについて」を確認し、同意いたします。

男・女

年

月日
賃貸・社宅

その他

株式会社市萬宛■自らが反社会的勢力ではないこと、反社会的勢力に自己の名義を利用させるものではないこと及び当該物件に反社会

生年

・自己所有

月日

・家族所有

満歳

的勢力を居住・出入りさせるものではないことを確約いたします。

・公営（）

20

公務員 ・ 役員 ・ 正社員 ・ 契約社員 ・ 派遣社員 ・ パート／アルバイ ト ・ 自営 ・ 学生 ・ 失業保険 ・ 生活保護 ・ 無職

携帯Tel

年月日

ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ
所属

役職

所在地Tel

印

申込者名

Fax

（主な取引先）万円 年商万円 設立年月 社員数

続柄

名

男・女

勤続

年

生年月日

年収年万円

月日

氏

名

住所

〒絡

職

業

公務員 ・ 役員 ・ 正社員 ・ 契約社員 ・ 派遣社員 ・ パート／アルバイ ト ・ 自営 ・ 学生 ・ 失業保険 ・ 生活保護 ・ 無職

先

勤務先等
所在地

契約開始日より1年以内の期間内解約の申し入れをした場合、違約金が賃料の１ヶ月分発生します。

・

住居形態

フリガナ

連

⑩万円

続柄

資本金

急

募集図面の間取り図や寸法は現況と誤差がある場合は、現況を有姿とします。

・

業務内容

緊

⑨・証 勤務先等
人

駐車場のご契約に際しては、事前に駐車場のサイズを現地でご確認ください。また、原則として契約者とございます。
名

携帯Tel

フリガナ

連

⑧・無)

年

続柄

Fax

※入居者欄は、ご入居予定の方も含めて全員ご記入ください。

名

鍵のお引き渡しは、契約に伴う必要書類が全て揃い、契約金の満額入金を確認してからとなります。

（駐車場を除く）

役職

Tel

先 業務内容 (詳しく)欄 資本金氏⑦

公務員 ・ 役員 ・ 正社員 ・ 契約社員 ・ 派遣社員 ・ パート／アルバイ ト ・ 自営 ・ 学生 ・ 失業保険 ・ 生活保護 ・ 無職

所在地

氏

日 満

駐車車両の名義人は、同一か同居の家族でお願いいたします。

会社名

務

月

〒

携帯電話

者 勤

申込書の記載内容は、貸主、貸主より委託を受けた者、信用調査機関、代理店等含む損害保険会社、家賃保証会社、家賃収納代行会社等に提供いたします。

名

職申込書に虚偽の内容を記載した場合、審査を通過し、入居直前でも契約締結をお断りいたします。

③

⑥

Tel

約

ご入居にあたっては審査があり、ご希望に添えない場合がございます。予めご了承ください。

また、契約締結後にそれが判明した場合、契約を解除させていただきます。

フリガナ契―

緊急連絡先等に連絡をさせていただく場合があります。

入居希望理由（※詳しくお書きください）

氏

お申込みに関する確認事項

また、審査内容については一切お答えできません。
円 敷金円（号室円 共益費

駐車場の使用（ 有 ・ 無 ）

駐 車 場 使用料金

日頃―

（居住用 ・ 駐車場用）

Tel

満歳

仲介会社
Tel

担当者

：

ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ

Fax ：：

携帯Tel

所属

役職
Tel

印

※ご署名・ご捺印の上、メールにてご返送ください。
契約締結後、こちらの原本は当社に返送していただきます。

mail : rm2@ichiman.co.jp(FAX : 03-5491-5255)

汎用
楽天損害保険株式会社 宛＜リビングアシスト総合保険（総括契約）＞意向把握・確認書
１．取扱代理店は、ご加入者様（入居申込人）から提出を受けた入居申込書等により、賃貸住宅戸室に必要な火災保険加入に関する意向を次のとおり把握しました。ご加入者様は、把握した意向に間違いがないかをご確認ください。
● 保険の対象は、ご加入者様が入居する賃貸住宅戸室に収容する家財であること、および保険の対象を収容する建物は賃貸借契約書（以下「本契約書」といいます。）に記載された物件所在地のとおりであること。
● 保険の対象の所有者は本契約書に記載された入居者で、賠償責任補償の被保険者であること。
２．取扱代理店は、把握した意向に沿って保険契約の加入を提案いたします。ご加入者様は、提案内容を記載した「入居者補償制度」（以下「本制度」といいます。）のご案内をご確認いただき、次の点に間違いがないかをご確認ください。
● 補償の開始は、本制度の対象となる賃貸住宅戸室にご入居、もしくは管理会社変更を行い本制度の対象となる賃貸住宅戸室となった時であり、補償の終了はその賃貸住宅戸室をご退去した時であること。
● 補償内容、保険金額や支払限度額等について、受領した本制度のご案内により確認し、意向に沿っていること。
● 本制度と補償が重複する特約がセットされている保険契約を他に契約している場合、本制度補償内容は意向に沿っていること。
● 本制度では地震保険がセットされないため、地震もしくは噴火またはこれらによる津波による損害は補償されないこと。
● 本制度の対象となる賃貸住宅戸室が、管理会社の変更等により本制度の対象でなくなった場合、本制度の補償は終了すること。
３．上記１、２の全ての内容および本制度のご案内を再度ご覧いただき、ご加入者様の意向に沿っているかをご確認ください
４．楽天損害保険株式会社（本制度の引受保険会社）は、ご加入者様から本制度に関する保険金の請求を受けた際、保険金支払いのために、保険金の請求に関する事項として取得した情報を保険契約者である管理会社に提供する場合があります。
※本制度の補償内容がご加入者様の意向に沿わない場合、本制度のご案内に記載する取扱代理店に問い合わせください。
本制度のご案内と上記内容を確認し、入居者補償制度に加入します。
ご加入者様署名(法人の場合は、法人名を確認できる代表者印または社印)
年月日
法人印

人
物件所在地／物件名／部屋番号印

CP19-00（火）2020/1