Tokyo West International School
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Kindergarten Application Form (幼稚部入学願書 1/4)

写真(2.5x3.5cm)

Proposed Entry Class ご希望のクラス：☐PreK(２歳児) ☐K3(年少) ☐K4(年中) ☐K5(年長)Proposed Entry Date ご希望の入学時期：＿＿＿＿ /＿＿＿＿(Year 年/Month 月)Child’s Name(First)(Middle)(Last)

Sex 性別Date of Birth 生年月日

☐Male 男性

Year 年/ month 月/ day 日☐Female 女性
フリガナ

Nationality 国籍:

Blood Type 血液型:

子どもの名前Home Address 住所: 〒Language spoken at home ご家庭で使う言葉:

Home TEL 自宅電話番号:

Describe your child in brief /お子様の特徴を一言で説明して下さい:

Contact number 緊急連絡先:

Favorite Food 好きな食べ物:

Unfavorite Food 苦手な食べ物:

Food Allergy 食物アレルギーの有無: □ Yes □ No（If Yes specify）
Other allergies 他のアレルギーの有無: □ Yes □ No (ありの場合詳細記入)<Health 健康>< Immunization 予防接種

Hospital Name かかりつけの病院:

DTAP 三種混合

Date 接種時期>

Polio ポリオ
Pediatrician 担当医:

BCG

TEL / FAX:

Rubella 風しん

Address 住所:

Measles 麻しん
Chickenpox 水疱瘡

Past Illnesses 既住病:

Other その他

<Family Members 家族構成>(All members who live together)

Name 名前

Relationship 関係

1Mother (母)

□ Yes

□ No2

Father (父)

□ Yes

□ No3

□ Yes

□ No4

□ Yes

□ No5

□ Yes

□ No6□ Yes□ NoAge 年齢

Occupation (職業)

Pick-up お迎えKindergarten Application Form (幼稚部入学願書 2/4)
<School Bus and school lunch preferences スクールバスとスクールランチの有無>
Would you like to have school lunch? スクールランチを希望しますか

□ Yes

□ No

Would you like to use the school bus service? スクールバス利用を希望しますか

□ Yes

□ No

If Yes check the location はいの場合乗車エリアをチェック□ Hachioji□Tachikawa□ Yokota□ Machida<Parent / Guardian Information>
Name of Mother /Guardian #1 母親の名前:
First Name 名Middle Name

Last Name 姓

Lives with the student?
Yes □Nationality 国籍:

No □Religion and Type 宗教:

Occupation 職業:
Company Name 会社名:

Level /Position 役職:

Business Address 職場住所:
Cell Phone 携帯電話：

Office Phone 会社電話：

E-mail address:

Name of Father /Guardian #2 父親の名前:
First Name 名

Middle Name

Last Name 姓

Lives with the student?
Yes □Nationality 国籍:

No □Religion and Type 宗教:

Occupation 職業:
Company Name 会社名:

Level /Position 役職:

Business Address 職場住所:
Cell Phone 携帯電話：

Office Phone 会社電話：

E-mail address:<Schooling information >Previous/Current Preschool(s) attended by applicant (list from most recent) 以前または現在通学している学校:
School Name 学校名

Location 所在地

Period 時期from (yy 年/mm 月) - to (yy 年/mm 月)

Any comments:

Attended Grade 学年

Kindergarten Application Form (幼稚部入学願書 3/4)
<Miscellaneous Information>
What language(s) does the family speak most at home?
ご家庭ではどのような言語を話されることが多いですか？

Please introduce yourself.
面接に来られる方の自己紹介をお願いいたします。
Guardian (1)Name 名前:
Self-introduction 自己紹介:

Guardian (2)Name 名前:
Self-introduction 自己紹介:

Please briefly describe your child’s personality.
どのような性格のお子様ですか？

Why are you choosing our school?
なぜ当校を選んだのですか？

What do you know about this school?
この学校についてご存知なことを教えてください。

Any special moment that you remember in your child’s life till now?
お子様のこれまでの人生の中で、お子様らしいエピソードを教えてください。

How can you (parents and guardians) contribute TWIS community?
合格された場合、保護者の方々が東京ウエストインターナショナルスクールのコミュニティに どのように貢献していただけるかお聞かせください。

Please specify if you have any concerns about your child in all aspects.
お子様について、心配なことや学校に伝えておかなればいけないご病気や学習に関する懸念事項があればご記入ください。

Kindergarten Application Form (幼稚部入学願書 4/4)
< Pictures of Family Members >Please attach recent picture(s) of the applicant's family members with clear facial details for easy recognition.
ご家族または保護者の写真を貼付けてください。最近のもので、かつ本人と認識しやすい写真をお選びください。

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Name:

Name:

<Parent Acknowledgement>
I fully understand that non-disclosure of information regarding any exceptional needs and concerns noted by my child's previous
schools or any professionals will result in my child losing his/her position at TWIS.
私は、入学志願者の入学の選考にあたり、以前のスクールや教師から適切な情報の提供が行われない場合、選考対象外となる場合があることを理解します。
I understand that TWIS has exclusive and final right to administer selective enrolment of students in the best interest of the school.
私は、入学の選考に関する権限はスクール側にあり、スクール側の選考基準に従い決定される結果について異議を申し立てることはありません。
I understand and accept that under no circumstances shall refunds be given.
私は、入学の申し込みに関して発生する費用は、返還されないことを理解します。
I declare that the information given in this application form is true and accurate.
私は、この入学願書に記述した内容について、事実と相違ないことを誓います。

Mother’s signature (Maternal Legal Guardian) 母親方保護者署名 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
Father’s signature (Paternal Legal Guardian) 父親方保護者署名 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
Date of Application 願書記入日 ＿＿＿＿＿＿＿ / ＿＿＿＿＿ / ＿＿＿＿＿ (Year 年/ month 月/ day 日)
185 Umetsubo-machi, Hachioji City, Tokyo, Japan 192-0013 TEL: 042-691-1441/FAX: 042-691-1442
東京ウエストインターナショナルスクール〒192-0013 東京都八王子市梅坪町 185(admission@tokyowest.jp)