体外受精説明会
全体説明〜採卵までオガタファミリークリニック
2023.9.1

体外受精について

体外受精とは
体外受精は、採卵手術により排卵前に体内から取り出した卵子と精子の受精を体外で行う治療です。
受精卵は2-5日間の体外培養後に、可能な限り良好な胚を選んで、腟から子宮内に移植します。
タイミングや人工授精治療に比べると、妊娠率が上がる。
費用もかかる。

体外受精の適応• 卵管因子(卵管の閉塞、狭窄)• 男性因子(乏精子症、精子無力症、無精子症)• 卵巣因子(卵巣予備機能低下、年齢変化)• その他/原因不明(タイミング/AIHが反復不成功など)

体外受精治療の流れ

排卵誘発

採卵

受精

胚培養

胚移植

卵を増やす

卵子を回収

体外受精・顕微受精

培養器で育てる

子宮内に胚を移植

胚凍結
青色は培養室で行う
液体窒素で凍結保存

妊娠判定

排卵誘発治療
卵子の発育を助ける薬(排卵誘発剤)を使用して卵胞/卵子を育てる。
過排卵刺激法(注射連日)

中刺激/マイルド法（内服+少量注射）

自然法（排卵誘発なし）

平均採卵個数 9〜10個

平均採卵個数 2〜3個

採卵個数 0〜1個

採卵個数が多くなり、採卵排卵誘発剤の使用量が少な

排卵誘発剤を使用しない、一回あたりの妊娠率が高くく、負担が少ない。卵巣も最も自然に近い方法。

なる。卵巣は腫れやすい。

腫れにくい。

アンタゴニスト法のスケジュール例(前周期の排卵後より卵巣を休める薬を内服）

採卵スタートの受診

卵胞発育評価の受診

採卵

月経3日目
採血・超音波検査

月経8〜12日目ごろ2­3回採血・超音波検査

点鼻後35〜40時間

月経開始

月経3日目より排卵誘発剤注射を6〜10日間毎日行い、途中から排卵を止めるアンタゴニスト製剤を併用します。

排卵誘発剤(HMG/rFSH製剤)
点鼻薬(GnRHアゴニスト製剤)

GnRHアンタゴニスト製剤

卵胞が基準の大きさに達したら、卵子の成熟を促す点鼻薬を使用。PPOS法のスケジュール例(前周期の排卵後より卵巣を休める薬を内服）

採卵スタートの受診

卵胞発育評価の受診

採卵

月経3日目
採血・超音波検査

月経8〜12日目ごろ2­3回
採血・超音波検査

点鼻後35〜40時
間

月経開始

月経3日目より排卵誘発剤注射を6〜10日間毎日行い、排卵を止める黄体ホルモン製剤内服を併用します。

排卵誘発剤(HMG/rFSH製剤)
点鼻薬(GnRHアゴニスト製剤)

黄体ホルモン製剤(ルトラールなど)

卵胞が基準の大きさに達したら、卵子の成熟を促す点鼻薬を使用。

ショート、ロング法のスケジュール例(前周期の排卵後より卵巣を休める薬を内服）

採卵スタートの受診

卵胞発育評価の受診

採卵

月経3日目
採血・超音波検査

月経8〜12日目ごろ2­3回
採血・超音波検査

HCG注射後35〜40時間

月経開始

(

ロング法は前周期より点鼻開始）

月経3日目より排卵誘発剤注射を6〜10日間毎日行い、排卵を止める点鼻薬を併用します。

排卵誘発剤(HMG/rFSH製剤)
点鼻薬(GnRHアゴニスト製剤)

HCG製剤

卵胞が基準の大きさに達したら、卵子の成熟を促すHCG注射を使用。

中刺激法のスケジュール例(前周期の排卵後より卵巣を休める薬を内服）

採卵スタートの受診

卵胞発育評価の受診

採卵

月経3日目
採血・超音波検査

月経8〜12日目ごろ2­3回採血・超音波検査

点鼻後35〜40時
間

月経開始

月経3日目より排卵誘発剤内服と排卵誘発剤注射を5〜10日間併用します。

排卵誘発剤(HMG/rFSH製剤)
点鼻薬(GnRHアゴニスト製剤)

排卵誘発剤(レトロゾールなど)

卵胞が基準の大きさに達したら、卵子の成熟を促す点鼻薬を使用。

マイルド法のスケジュール例(前周期の排卵後より卵巣を休める薬を内服

採卵スタートの受診） 月経3日目
採血・超音波検査

卵胞発育評価の受診

採卵

月経8〜12日目ごろ2­3回
採血・超音波検査

点鼻後35〜40時間

月経開始

月経3日目より排卵誘発剤内服を5〜10日間行い、月経8日目より排卵誘発剤注射に変更します。

排卵誘発剤(HMG/rFSH製剤)
点鼻薬(GnRHアゴニスト製剤)

排卵誘発剤(クロミッド/レトロゾールなど)

卵胞が基準の大きさに達したら、卵子の成熟を促す点鼻薬を使用。

自然法のスケジュール例(前周期の排卵後より卵巣を休める薬を内服

採卵スタートの受診） 月経3日目
採血・超音波検査

卵胞発育評価の受診

採卵

月経8〜12日目ごろ2­3回
採血・超音波検査

点鼻後35〜40時
間

月経開始

(）

(自然法でも卵巣の反応性をよくするために、プレマリンなどの卵胞ホルモン製剤を併用することがあります。)卵胞ホルモン製剤(プレマリンなど)
点鼻薬(GnRHアゴニスト製剤)

卵胞が基準の大きさに達したら、卵子の成熟を促す点鼻薬を使用。

体外受精治療の副作用・合併症①〜排卵誘発に伴うもの〜
卵巣過剰刺激症候群(OHSS)
排卵誘発により卵巣が腫れることによっておこります。
下腹部痛を伴う卵巣茎捻転が起こることもあります。
また血液が濃くなり、ごくまれに血栓症を起こすことが知られています。

OHSSの予防
1. アンタゴニスト法、PPOS法、マイルド法など卵巣が腫れにくい、腫れが引きやすい、排卵誘発方法を選ぶ。
2. OHSSは妊娠でさらに悪化するため、全胚凍結を行い、新鮮胚移植による妊娠を避ける。
3. 卵巣茎捻転の予防のため、排卵誘発中は運動・性交渉などの物理的な刺激を避ける。
4. 血栓症の予防のため、十分な飲水を行い、過度の安静を避ける。

それぞれの排卵誘発法の特徴
OHSS重症化

排卵誘発の強さ

卵子の質

子宮への影響＋＋＋＋＋＋−？

−

ショート法＋＋＋＋＋＋＋＋＋−？

−

PPOS法

＋＋＋＋＋＋?

−

ロング法＋＋＋＋＋＋＋？

−

中刺激法＋ー＋＋＋ー？

＋ー

マイルド法(クロミッド)＋−＋＋＋−？

−

マイルド法(レトロゾール)

＋−＋＋？

＋？

自然法

−

−＋？

＋−

アンタゴニスト法

排卵誘発法の選択
1. 卵巣予備機能、年齢
2. OHSSのリスク
3. これまでの治療の経過
4. 排卵誘発周期の卵巣機能
5. ご夫婦の希望
これらを参考に外来で相談して決定しています。

自己注射勉強会
＊場所

当院

＊必要物品

オガブック、筆記用具※予約制となっております。予約システムまたは電話にてあらかじめご予約下さい※なお、注射針を使用しますので安全確保のため、お子様連れでの参加はご遠慮いただいております。

採卵

超音波ガイド下に卵胞を穿刺します。当院で採用している採卵針は採血に使用するものと、ほとんど同じ太さの針となります。

採卵

体外受精治療の副作用・合併症②〜採卵に伴うもの〜
採卵の穿刺による合併症
採卵針の穿刺により、性器出血、まれに感染(腹膜炎、子宮内膜炎)、臓器損傷(膀胱穿孔、腸穿孔)、腹腔内出血などの合併症が生じることがあります。

採卵時の鎮痛法の種類

鎮痛剤

局所麻酔

静脈麻酔

卵胞の個数が1­2個と採卵針の通り道(膣壁)に点滴による麻酔薬の投与少ない場合には、鎮痛局所麻酔を施します。

で眠っていただききます。

剤のみで採卵を行うこ

採卵の痛みはほぼなくなとが可能です。

ります。

鎮痛方法別の割合
鎮痛剤(坐薬)

静脈麻酔

1%

5%
鎮痛剤(内服)
13%

局所麻酔
81%
2017/2/16〜2021/7/22

局所麻酔

鎮痛剤(内服)静脈麻酔

鎮痛剤(坐薬)採卵中の痛み(当院アンケートから)
7

P<0.01 (P=0.0014)

6

痛みの強さ

54.303.60

43210

想像していた痛み

実際の痛み

Paired t-test

想像していたよりも痛みは弱いと言う結果でした。

n=189

もう一度局所麻酔でどうですか？

2019-2021年に初回局所麻酔採卵でかつ2回以上採卵した患者数

222人

2回目以降で局所麻酔から静脈麻酔へ移行した患者数

7人(うち2人は3回目局麻に戻る)

局所麻酔経験者で次の採卵で静脈麻酔に変更を希望されたのは7人(3%)であった。
これらのデータより、ほとんどの方には局所麻酔で十分痛みが取れていると判断し、当院では基本的には局所麻酔をお勧めしています。

体外受精治療の副作用・合併症③〜麻酔に伴うもの〜
麻酔による合併症
採卵に際し、麻酔を使用した場合、アレルギー、呼吸抑制、麻酔ショックなど、通常の手術と同程度の確率で、麻酔による合併症が伴います。