対人援助学研究

2019.

October

対人援助学研究 2019，Vol. 8

52―62.

研究論文

新人看護師が早期離職を経て看護師としての展望を取り戻していく経験のプロセス―複線径路等至性モデリング（TEM）を用いた分析を通して― 1 ）
中

本

明

世・山

本

純

子

（甲南女子大学看護リハビリテーション学部・千里金蘭大学看護学部）

Process of the Experience of Regaining Anticipation by a Recently GraduatedNurse Who Soon Resigned Her Job―Through Qualitative Analysis with Trajectory Equifinality Modeling（TEM）―
NAKAMOTO Akiyo and YAMAMOTO Junko（KONAN WOMENʼS UNIVERSITY Faculty of Nursing and Rehabilitation,
SENRIKINRAN UNIVERSITY Faculty of Nursing）
The purpose of this study is to discover the process of regaining anticipation by a recently graduatednurse who soon resigned from her job and understand her experience in order to obtain some ideas on
how to prevent such early resignations and offer support for their continued work. The researcher
conducted semi-structured interview with Person A, a recently graduated nurse who quickly resigned fromher job, examining and analyzing the approximately one year she experienced using Trajectory Equifinality
Modeling（TEM）. The result clarified the one year process to recover her anticipation after her early
resignation. The process was comprised of 5 phases and revealed 3 Bifurcation Point（BFP）: “a growing
feeling of awareness of being a member of the nursing profession”, “blaming herself for not being able to dotasks”, and “getting some breathing space in her mind”. These 3 Bifurcation Point（BFP）led to her latterchanges. It is necessary to focus on these junction points as times when changes occur regarding recently
graduated nurses who tend to be under intense pressure due to the gap between idealism and reality, andprovide them with support, allowing them to feel their career growth in stages. Additionally, it is importantto foster the capability to objectively see themselves pulling their own weight in basic nursing education
together with nurturing a flexible thinking processes in order to modify their self-image in their education
after graduating from school.
本研究は，新人看護師の早期離職を防止し職業継続を支援するための示唆を得るために，早期離職した経験をもつ新人看護師の経験 2 ）のプロセスを丁寧に読み解き，新人看護師の体験世界 3 ）を理解することを目的とした。早期離職した新人看護師 A 氏を対象に半構造化面接を実施し，A 氏が早期離職に至りその後看護師としての展望を取り戻していくプロセスについて複線径路等至性モデリングを用いて分析を行った。その結果，
A 氏の経験のプロセスは 5 フェーズで成り立ち，『看護職者としての自覚の芽生え』，『できない自分を責める』，『心に余裕がうまれる』の 3 つの分岐点が明らかとなり，その後の変化に繋がっていた。理想と現実とのギャッ
プから重圧のかかりやすい新人看護師に対し，変化が生じるポイントとして捉えられる分岐点に着目し，段階的に成長を実感していくことができるようサポートする必要がある。また，看護基礎教育においては自己
1 ）本研究は平成 25 年度千里金蘭大学特別研究 A の助成を受けた研究の一部で，第 18 回日本看護医療学会学術集会で発表した内容に加筆修正を加えたものである。
2 ）本論で述べる「経験」とは，道徳的行為や知的活動までを含む個人の体験の自覚されたものであり，一場面でなくプロセスを通して獲得されるものとして，「体験」と区別して用いる。
3 ）本論で述べる「体験」とは，個人が行動することによって主観的に感じとるものであり，一場面での出来事として，「経
験」と区別して用いる。本論では，様々な「体験」を重ねて「経験」となると捉えている。
52

新人看護師が早期離職を経て看護師としての展望を取り戻していく経験のプロセス（中本）を客観視できる力とともに自ら立て直しを図れる力を培うことが必要であり，卒後教育においては自己像を修正していく柔軟な思考過程を養う必要がある。
Key Words : Recently graduated nurses, early resignation, process, case study,

Trajectory Equifinality Modeling
キーワード：新人看護師，早期離職，プロセス，事例研究，複線径路等至性モデリング

立への支援，看護師の成長過程に伴って生起する問

Ⅰ．緒言

題に対する対処方法などの準備教育の必要性が示さ
近年，看護基礎教育における臨地実習時間の制約れている（内野・島田，2015 前出）。看護基礎教育や患者の権利擁護の要請などにより，看護技術を実においては看護師になる自分に直面できる場が必要

践する機会が減少し，看護基礎教育の期間に臨床でであり，卒後教育では看護師としての自己像を吟味求められる実践力を十分養うことが難しい現状にあし修正する作業が重要である（大森・長田・福間・る。臨床医療機関では，看護基礎教育機関を卒業し廣野・森山・江藤，2012）と言われている。また，た新人看護師が新たな環境へと適応し，看護師とし看護学生のスムーズな臨床への移行を促す教育的示て踏み出せるよう卒後教育の充実化を図っている。

唆を述べた研究も存在する（Duchscher, 2009；谷口・

しかしながら，様々な要因から早期離職に至るケー

山田・内藤・内海・任，2014）。以上のように，様々

スも少なくない。2016 年度の新人看護師の離職率はな新人看護師に対する支援策が示されているが，新全国で 7.6％，都市部では 9％台であり（日本看護協

人看護師の早期離職防止への支援を検討する上で，会，2018），横ばい状態である。

まず新人看護師個々人の体験世界を含めて理解することが重要であると考える。

新人看護師の離職を対象とした文献研究（内野・島田，2015）によれば，対象文献 73 件の研究対象

新人看護師の体験を明らかにした先行研究では，者に共通した離職要因は「リアリティショック」と看護大学を卒業した看護師の入職後早期離職体験「職場内の人間関係」であることが明らかとなって（菊岡，2007），新卒看護師の早期離職と再就職にむおり，多くの新人看護師が二次的に心身の健康を損けての体験（大森ほか，2012 前出），就職後 1 年以なって離職に至っている。また，新人看護師は入職内に退職した新人看護師と 1 年以上就業を継続でき

3 ヶ月頃と 12 ヶ月頃に特に強い精神的負担を感じ，た新人看護師の経験の比較（塚本・舟島，2008）など，

ストレス反応上昇の要因として，入職後 3 ヶ月では離職体験についての研究が存在する。また，新卒看「対人関係のストレス」「自分が感じる仕事への適性

護師の職業継続意識に影響を与えた体験（瀬川・種度に関する問題」など，入職後 12 ヶ月では「同僚田・後藤・高植・清水，2009）や，職業継続意思をからのサポートの低下」「上司からのサポートに関獲得するプロセス（大江・塚原・長山・西村，2014）

する問題」などがあげられている（森・三原・音成・を明らかにした研究など，職業継続ができたことに横枕・江崎・上野，2011）。エンパワメントを高め

視点を向けた研究も存在する。しかし，先行研究でられる職場環境は，新人看護師のメンタルヘルスをは新人看護師の離職経験や職業継続についての研究

良 好 に 保 つ こ と が で き る と い わ れ て お り（Wing,

はあるものの，経時的に離職や職業継続の外的要因

Regan, Spence, & Heather，2015），新人看護師の早を含めて捉えた研究は見出せなかった。大森ほか

期離職を防止し職業継続を支えるために，様々な支（2012 前出）は，新卒看護師の早期離職から再就職援策が検討されている。看護基礎教育機関におけるへの体験のプロセスを 7 つのカテゴリーで表してい離職防止対策として，心と身体の健康維持や管理がるが，その体験における外的要因や実際には至らな行えるようなストレスマネジメント教育を含む健康かった径路の可能性までは明らかにされていない。

教育，看護師としての職業的アイデンティティの確

新人看護師の職業継続を支援するための示唆を得る
53

対人援助学研究

2019.

Octoberには，プロセスにおける一つ一つの体験を捉えるだについて，3 回目は 1 年間を振り返りながら体験やけでなく，その体験がその後どのような体験に繋が思いなどを語ってもらった。

るのか，またその可能性についてプロセスを通して

具体的には，1 回目は入職直前であったため①看捉えることが重要であると考える。

護基礎教育を終えて感じる看護師としての自分，②

そこで本研究では，看護職への期待が高く入職し看護に対する思い，③入職への思いなど，2 回目はたが離職に至った学士課程卒の新人看護師が，早期①どのように働いているのか，②現在の心境や看護離職を経て復帰を展望できるまでの約 1 年の経験に師である自分に対して感じていること，③今後の看ついて，プロセスを明らかにする複線径路等至性ア

護師としての展望，3 回目は①この 1 年間でどのよ

プローチ（Trajectory Equifinality Approach；TEA）

うな体験をしたのか，②看護師や仕事に対する思いを用いて詳細に明らかにし，新人看護師の体験世界を中心にインタビューを行った。

を読み解くことを目的とする。共通の概念を用いる

3）分析方法TEA による分析手法をとることで，新人看護師個

時間を捨象せず多様な経験のプロセスを理解しよ

人の経験のプロセスにおいて，何らかの迷いや変化

うとする分析手法である複線径路等至性アプローチが生じるポイント（分岐点）やその後の様相，その（Trajectory Equifinality Approach；以下 TEA）を時々に阻害的・促進的に働く外的要因，実際には至用 い， 複 線 径 路 等 至 性 モ デ リ ン グ（Trajectory

らなかったが考えられる径路の可能性を明らかにで

Equifinality Modeling；以下 TEM）にて対象者のプきることから，早期離職をした新人看護師の 1 年間

ロセスを図示した。TEM では，一人を対象に研究のプロセスにおける体験世界を読み解くことがでを行う場合には個人の径路の深みを探ることができ

き，ひいては新卒看護師の早期離職を防止し職業継る（サトウ，2015）と言われている。したがって，続を支援する上での具体的な示唆を得ることができ本研究における分析手法として TEA を用い，TEMると考える。

図を描くことで，新人看護師 A 氏が早期離職を経て復帰を展望できるまでの 1 年間のプロセスを詳細に捉えることとした。

Ⅱ．方法

まず，研究参加者から得られた面接データより作
1．研究参加者

成した逐語録を熟読し，新人看護師 1 年目の経験に

学士課程卒業後，総合病院に就職し 1 年後に離職

ついて，体験内容や他者との関係，その時の思いなした新人看護師 1 名（A 氏）。A 氏は，病棟配属でどについて語られた内容を文脈ごとに切片化して整働いていたが，10 月ごろにメンタルヘルス不調が原

理しコード化した。その後，時間の経過を意識して因で休職し，翌年 3 月に離職した。

意味内容の類似性，相違性に基づき抽象的・概念的に統合し，サブカテゴリー，カテゴリー化を行った。

2．データ収集方法

次に，A 氏の 1 年間のプロセスを描くにあたり，

1）調査期間および調査方法

TEM の概念に照らしてポイントを設定し TEM 図2013 年 3 月，5 月，2014 年 5 月 の 計 3 回， 約 60として整理した。具体的に TEM では，多くの人が分間の半構造化面接を実施した。新人看護師の約 1

同じような経験をせざるを得ないことを必須通過点

年間の経験を丁寧に読み解くために，3 回のインタ（Obligatory Passage Point：OPP），対象者の等至点

ビューを実施した。1 回目は入職前，2 回目は入職（Equifinality Point：EFP）へと導く上で何らかの迷後 1 ヶ月ほどが経過した時期，3 回目は離職後の 5いや複線性の生じるポイントを分岐点（BFP），文月であった。内容は IC レコーダーに録音した。

化的・社会的な諸力として等至点に向かうのを阻害

2）調査内容する力を社会的方向付け（Social Direction：SD），

看護師としての体験内容，その時の思い，他者と等至点への歩みを後押しするような力を社会的助勢の関係等である。1，2 回目は主に現在の体験や思い（Social Guidance：SG）として概念化されている（福54新人看護師が早期離職を経て看護師としての展望を取り戻していく経験のプロセス（中本）

表１．TEM の概念説明と本研究での概念設定
主要な概念

概念の説明

本研究での概念設定

分岐点：BFP（Bifurcation Point）

何らかの変化や迷いが生じる地点

・看護職者としての自覚の芽生え
・できない自分を責める
・心に余裕がうまれる

必須通過点：OPP（Obligatory Passage Point）

多くの人が同じような経験せざるを得ない地点

・所属チームの変更

等至点：EFP（Equifinality Point）

多様な経験の径路が一旦収束する
地点

・決意し離職する第二の等至点：セカンド EFP（Second-EFP）

当事者（対象者）にとっての等至点・看護に携わる将来の自分への期待

等至点への歩みを阻害する力

・行動に対する先輩からの指摘
・同期と気持ちの共有が図れない
・不十分な復帰支援体制
・上司からの完全復帰への期待

等至点への歩みを後押しする力・先輩からの丁寧な指導・上司からの言葉がけ
・同期との気持ちの共有
・心理療法を受ける
・外部機関からの助言
・友人・家族の気遣い

社会的方向付け：SD（Social Direction）

社会的助勢：SG（Social Guidance）

田，2015）。TEM で用いる概念説明を表 1 に示す。

報は厳守し学術資料以外の目的で使用しないこと，

さらに，プロセスにおける時期区分をフェーズとし分析結果を研究論文として発表する旨を説明し同意て表した。TEM 図には実際には至らなかったが考を得た。また，プライバシーが確保できる個室にてえられる径路を点線で示した。

面接を実施し，本研究の参加による時間的拘束に

当初，早期離職した新人看護師の経験のプロセス

よって職務上の不利益が生じないよう面接時間の調を明らかにすることが研究者の目的であったため，整に配慮した。離職後の 3 回目の面接では，インタ

等至点（EFP）を「離職」と捉えていたが，インタビューを受けることにより，自らの経験を振り返る

ビューを行い分析する中で対象者のライフストー

ことでネガティブな出来事が想起され精神面へ影響

リーに意味づけられた未来展望的な等至点，つまりを及ぼす可能性を考慮し，その場合直ちに面接を中第二の等至点が明らかとなった。そのため，第二の止し適切に対応する旨を説明した。また，再度研究等至点（セカンド EFP）を「看護に携わる将来の自参加の意思について確認し了承を得た。本研究は，分への期待」とし，そのプロセスを読み解いた。セ

千里金蘭大学研究倫理審査委員会の承認を得て行っカンド EFP とは，研究者が設定した「等至点」とはた。3 回のインタビューにおいて，インタビューを異なり，研究者が聞き取った話をもとにして，本人（対中断せざるを得ない事態は生じなかった。

象者）にとって重要な未来展望を切り出すということ（サトウ，2015 前出）であり，対象者にとっての4．用語の定義
新人看護師：看護師免許取得後，初めて病院に就等至点を「セカンド EFP」として概念化されている。

職した臨床経験 1 年目の看護師
3．倫理的配慮

体験：一場面の出来事において，個人が行動する

研究参加者に対し文書ならびに口頭にて研究の目ことによって主観的に感じとるもの

的，調査方法，研究参加については自由意思である

経験：道徳的行為や知的活動までを含む個人の体こと，同意後も断ることができること，断ったこと

験の自覚されたものであり，一場面でなくプロセスによる不利益を受けることはないこと，得られた情を通して獲得されるもの
55

対人援助学研究

2019.

October

整っているし，病院の雰囲気も良く，インターシッ

Ⅲ．結果

プや説明会も何回も行って，とても丁寧にしていただいたので，不安もあったけど大丈夫っていうA 氏は，看護職への憧れと期待をもって入職し仕気持ちのほうが結構大きかった。

事に取り組む中で看護師であることを実感するが，できない自分を責め，心身の平常が保てなくなり，

2．看護師であることの実感

10 月頃に休職した。そして，休職か離職かの選択に思い悩んだ結果，3 月頃に決意し離職した。その後入職後は，少しずつ業務や看護技術を覚え，工夫

は心に余裕がうまれ，肯定的に過去の経験を振り返して患者理解の勉強を行いながらも，一方で学生気ることができるようになり，看護に携わる将来の自分が抜けず，先輩へ相談するタイミングが掴めない，分への期待を抱けるようになっていた。

十分に仕事を遂行できない，馴れ合いの業務遂行にその結果，早期離職した看護師 A 氏が早期離職をなる，未熟さに動揺するなど『必死な仕事遂行と未経て看護師としての展望を取り戻していくプロセス

熟さの実感』といった経験をしていた。その後，少は，1【看護職への憧れと期待】，2【看護師である

しずつ慣れ充実感を得るとともに責任をもつべきとことの実感】，3【仕事の重圧と自責の念】，4【職業感じ，夜勤などの業務が始まることで，いよいよ一継続への揺らぎ】，5【取り戻していく看護師として人の看護師として仕事することを再認識するなどの展望】の 5 フェーズで成り立っていた。A 氏の経『看護職者としての自覚の芽生え』（BFP1）がみら験のプロセスを図示した TEM 図を図 1 に示す。以下，れた。この時期の〈先輩からの丁寧な指導〉や〈上このプロセスについてフェーズごとに詳細に述べ

司からの言葉がけ〉，〈同期との気持ちの共有〉は，『看る。カテゴリーは『』で示し，TEM の概念である護職者としての自覚の芽生え』の促進要因である社

等至点（EFP）は《》，分岐点（BFP）は二重下線，

会的助勢（SG）となっていた。
『看護職者としての必須通過点（OPP）は下線，社会的方向付け（SD）

自覚の芽生え』は，その後の経験から等至点へと導および社会的助勢（SG）は〈〉で示す。研究参加者

く上で何らかの迷いや変化が生じるポイントであっA 氏の語りの要約をゴシック体で示す。

たため，分岐点（BFP1）として捉えられた。
この時期は必死ながらも看護師としての自己を少しずつ実感できていることから，フェーズ 2【看護1．看護職への憧れと期待師であることの実感】として捉えられた。

A 氏は，看護学部 4 年生の時に就職先となる病院へ『インターンシップへ行（く）』き，看護師の姿

身体でもちょっと覚えられるようになって，これに好印象を受け，病院の雰囲気にポジティブな印象からという感じです。

を受けるとともに大規模病院に対する興味が沸くこ

最初やっぱり分からないこともあったが，結構丁とで『B 病院への興味関心が高ま（る）』った。そ寧に教えてもらえて，とても充実感があった。な

して，『前向きな気持ちで B 病院の就職試験を受けんとか頑張って，このままいったら絶対大丈夫と（る）』，『内定をもらう』。その後は自己成長への期いう感じ。

待が高まり，頑張ろうという意欲が沸くとともにシ
3．仕事の重圧と自責の念

フトへの不安も感じるが，病院の雰囲気を知っているという安心があるといった『看護職への大きな期看護職者として自覚が芽生えてきた A 氏である

待と少しの不安を抱（く）』いて『期待を胸に入職（すが，入職半年を迎える頃，『チーム変更に対する不安』

る）』した。

を抱くようになる。時を同じくしてインシデントを

この時期は，看護師として働くことへの期待が大数件起こし，先輩に助けを求められないでいるなどきく語られたことから，フェーズ 1【看護職への憧『ミスを抱え込む』状況となった。次第に身体症状れと期待】として捉えられた。

が現れるようになり，上司が自分の不調に気付き，
リエゾンナースの介入や心療内科からの薬物処方を入職した時は，前からここの病院は教育体制も56

新人看護師が早期離職を経て看護師としての展望を取り戻していく経験のプロセス（中本）䜲䞁䝍䞊䞁䝅䝑䝥䛻⾜䛟

䝣
䝈
㻝

┳
ㆤ
⫋
䜈
䛾
៿
䜜
䛸
ᮇ
ᚅ

ศᒱⅬ䠄BFP)ᚲ㡲㏻㐣Ⅼ䠄OPP)

B⑓㝔䜈䛾⯆࿡㛵ᚰ䛜㧗䜎䜛

➼⮳Ⅼ䠄EFP䠅๓ྥ䛝䛻B⑓㝔䛾ᑵ⫋ヨ㦂䜢ཷ䛡䜛ᐇ㝿䛾ฟ᮶஦

ෆᐃ䜢䜒䜙䛖

ศᒱⅬ䛾ᚋ䛾ᵝ┦♫఍ⓗຓໃ䠄SG䠅

┳ㆤ⫋䜈䛾኱䛝䛺ᮇᚅ䛸ᑡ䛧䛾୙Ᏻ䜢ᢪ䛟♫఍ⓗ᪉ྥ௜䛡䠄SD䠅ᮇᚅ䜢⬚䛻ධ⫋䛩䜛
䝣
䝈
㻞

┳
ㆤ
ᖌ
䛷
ᐇ
䛒
ឤ
䜛
䛣
䛸
䛾

ඛ㍮䛛䜙䛾୎ᑀ䛺ᣦᑟᚲṚ䛺௙஦㐙⾜䛸ᮍ⇍䛥䛾ᐇឤ䝣䝈㻟➨஧䛾➼⮳Ⅼ(second-EFP)ୖྖ䛛䜙䛾ゝⴥ䛜䛡┳ㆤ⫋⪅䛸䛧䛶䛾⮬ぬ䛾ⱆ⏕䛘ɧ‫ܤ‬ᙲእƷ᣻ƳǓྠᮇ䛸䛾Ẽᣢ䛱䛾ඹ᭷䝭䝇䜢ᢪ䛘㎸䜐䝏䞊䝮ኚ᭦䛻ᑐ䛩䜛୙Ᏻ
௙
஦
䛾
㔜
ᅽ
䛸
⮬
㈐
䛾
ᛕ

ᐇ㝿䛻䛿⮳䜙䛺䛛䛳䛯䛜⪃䛘䜙䜜䜛ᚄ㊰䝯䞁䝍䝹䝦䝹䝇୙ㄪ䛻ᑐ䛩䜛ᑓ㛛ᐙ䛾௓ධᡤᒓ䝏䞊䝮䛾ኚ᭦㻥᭶┳ㆤయไ䛜ኚ䜟䜛ཷ䛡ᣢ䛱ᝈ⪅ᩘ䛜ቑ䛘䜛ཷ䛡ᣢ䛴ᝈ⪅䛾㔜⑕ᗘ䛜㧗䛟䛺䜛ᣦᑟ䛾㐪䛔䜈䛾ᡞᝨ䛔௙஦㐙⾜䛜䛖䜎䛟䛔䛛䛺䛔䛷䛝䛺䛔⮬ศ䜢㈐䜑䜛

䝣
䝈
㻠

௙
஦
⥅
⥆
䜈
䛾
ᦂ
䜙
䛞

୙Ᏻせ⣲䛜
㔜䛺䜙䛺䛔

Ᏻᐃ䛧䛯䝯䞁䝍䝹䝦䝹䝇䜢ಖ䛴䛣䛸䛜䛷䛝䜛ᚰ⌮⒪ἲ䜢ཷ䛡䜛ୖྖ䛛䜙䛾ゝⴥ䛜䛡እ㒊ᶵ㛵䛛䜙䛾ຓゝ⾜ື䛻ᑐ䛩䜛ඛ㍮䛛䜙䛾ᣦ᦬ྠᮇ䛸Ẽᣢ䛱䛾ඹ᭷䛜ᅗ䜜䛺䛔ᚰ㌟䛾ᖹᖖ䛜ಖ䛶䛺䛔㻝㻜᭶ɧ‫ܭܤ‬Ƴ
ȡȳǿȫȘȫǹ

䝯䞁䝍䝹䝦䝹䝇୙ㄪ䛻䜘䜛ఇ⫋᝟ື䛾ኚື䛻୍႐୍៧䛩䜛ఇ⫋⥅⥆䛛㞳⫋䛛䛾㑅ᢥ䛻ᛮ䛔ᝎ䜐୙༑ศ䛺᚟⫋ᨭ᥼యไୖྖ䛛䜙䛾᏶඲᚟ᖐ䜈䛾ᮇᚅ㻟᭶

P-EFP㻔୧ᴟ໬䛧䛯➼⮳Ⅼ㻕㞳⫋䛧䛺䛔ྠᮇ䛸䛾Ẽᣢ䛱䛾ඹ᭷

䝣
䝈
㻡

┳
ㆤྲྀ
ᖌ䜚
䛸ᡠ
䛧䛧
䛶䛶
䛾䛔
ᒎ䛟
ᮃ

Ỵព䛧㞳⫋䛩䜛

㞳⫋䛻䜘䜛Ᏻሚឤ䛸┳ㆤ䛻ᑐ䛩䜛ྰᐃឤ᝟㻡᭶཭ே䞉ᐙ᪘䛾Ẽ㐵䛔๓⫋ሙ䛾䛣䛸䜢䝫䝆䝔䜱䝤䛻ᛮ䛔㏉䛩Ꮙ‫ܭ‬ႎƳਰǓᡉǓᚰ䛻వ⿱䛜䛖䜎䜜䜛ᝈ⪅䛸䛾㛵䜟䜚䛾
ᴦ䛧䛥䜢ᛮ䛔㏉䛩┳ㆤ䜢┠ᣦ䛧䛶䛔䛯㡭䜢ᛮ䛔㏉䛩

┳ㆤ䛻ᦠ䜟䜛ᑗ᮶䛾⮬ศ䜈䛾ᮇᚅ

図１．早期離職した看護師 A 氏の経験のプロセス

57⫯ᐃⓗ䛻᣺䜚㏉䜛䛣䛸䛜䛷䛝䛺䛔

P-EFP(୧ᴟ໬䛧䛯➼⮳Ⅼ)┳ㆤ䛻ᦠ䜟䜛ᑗ᮶䛾⮬ศ䜈䛾ᒎᮃ䛜ᣢ䛶䛺䛔

対人援助学研究

2019.

October

受けるといった『メンタルヘルス不調に対する専門因である社会的助勢（SG）となった一方，〈不十分家の介入』を受けていた。この状況は，“ 不安要素

な復職支援体制〉や〈上司からの完全復帰への期待〉の重なり ” という分岐点（BFP）の後の様相としてが阻害要因である社会的方向づけ（SD）となり，辞捉えられた。さらに『所属チームの変更』という状

めたくないが復職も躊躇する，組織側に待っていて

況変化の中で，『看護体制が変わる』ことで『受けほしいと言えない，休んでいることが申し訳ない，

持ち患者数が増える』状況となった。また，所属チー

一度真っ白にしたいといった『休職継続か離職かのムが変わったことで前のチームとの仕事の仕方に戸選択に思い悩（む）』んだ後，《決意し離職する》。

惑いを感じ，先輩スタッフに溶け込めないといったこの状況は，“ 不安定なメンタルヘルス ” という分『指導の違いへの戸惑い』を感じ，さらに変更した

岐点（BFP）の後の様相として捉えられた。離職後は，所属チームの患者が重症度の高いことから『受け持離職してすっきりした思いや看護はやりたくないとつ患者の重症度が高くな（る）』った。この時期の〈行いう思いといった『離職による安堵感と看護に対す動に対する先輩からの指摘〉や〈同期と気持ちの共る否定感情』を抱いていた。

有が図れない〉ことが阻害要因である社会的方向づ

この時期は，休職を経て離職となる中で心身が不け（SD）となり，『仕事遂行がうまくいか（ない）』ず，安定であったことから，フェーズ 4【仕事継続への指導通りにできないことへの自責の念を抱いたり，揺らぎ】として捉えられた。

理解が難しい患者の看護を行わなければならない状

なぜ休んでしまったのか，休んだら一緒に頑張っ況から，『できない自分を責める』（BFP2）ようになってくれた先輩方にとても申し訳ない，どうしようた。『できない自分を責める』経験は，その後変化と思う気持ちが強かった。こんな気持ちが続くのが生じるポイントであったため，分岐点（BFP2）

だったら切ってしまったほうがすっきりするかもとして捉えられた。

しれないと思った。1 回真っ白にしたほうがいい

この時期は，自身の成長とともに仕事の責務が高かもしれない，その方が，気が楽になるかもしれ

まることでの負担を感じていることから，フェーズないと思って辞めたら結構すっきりした。その時

3【仕事の重圧と自責の念】として捉えられた。

は看護はやりたくないって思っていた。

チームが変わった瞬間にその受け持つ患者さんの種類が違うし，ガラッと変わる。自分が受け持ち

5．取り戻していく看護師としての展望

ますって言った患者さんの事が出来なかったりと揺らぐ気持ちの中にいた A 氏であったが，似た経かすると私の責任になるし，なんで出来ないのだ

験をもつ〈同期との気持ちの共有〉や，〈友人・家

ろうという気持ちがだんだん溜まっていってて。

族の気遣い〉が促進要因である社会的助勢（SG）とあんまり寝れなくなってしまって。

なり，『心に余裕がうまれ（る）』た（BFP3）。『心に余裕がうまれる』経験は，その後変化が生じるポ

4．仕事継続への揺らぎ

イントであったため，分岐点（BFP3）として捉え

その後，食事が喉を通らない，気力が全くない，られた。その分岐点（BFP）の後，『前職場のこと

日ごとに眠れなくなる，心身が制御できないといっをポジティブに思い返す』，『患者との関わりの楽した『心身の平常が保てない』状況となり，医師からさを思い返す』，『看護を目指していた頃を思い返す』の勧めもあり，『メンタルヘルス不調による休職』といった “ 肯定的な振り返り ” と捉えられる様相をとなった。休職後は休職したことに対し自責の念や示した。そして，《看護に携わる将来の自分への期待》

人生初めての挫折感を抱くが，〈心理療法を受ける〉 （セカンド EFP）を持てるようになっていた。
ことでポジティブな気持ちを抱く。しかし，新たなこの時期は，一旦看護職から身を引くことでこれ

悩みに気持ちが落ち込むこともあり『情動の変動にからのことへ目が向けられるようになっていること一喜一憂（する）』状態であった。その後，〈上司かから，フェーズ 5『取り戻していく看護師としてのらの言葉がけ〉や〈外部機関からの助言〉が促進要展望』として捉えられた。
58

新人看護師が早期離職を経て看護師としての展望を取り戻していく経験のプロセス（中本）理解のある人たちに支えられたことが少し嬉し2018 前出）において，新人看護師は必死に働きながかった。ちょっと余裕ができた。前職場のことをら次第に病棟に馴染めるようになり，病棟のメン悪いように見ていたが，すごく良いように感じてバーになっていくことが明らかになっているが，本きた。これからまた上がっていくって考えてみた研究では不安を抱いたりミスを起こしたりする中でらといろんな人に言われ，そうだなと思った。今も先輩に助けを求めることをためらい，病棟のメンは，まだ看護は絶対辞めないという気持ちでいる。

バーになっていくという実感がもてていない状況が読み取れる。A 氏は病棟のメンバーになっていくという実感が十分にもてないまま不安を抱え込み，さⅣ．考察

らに不安要素が重なっていったものと推察する。し本研究の結果より，新人看護師が早期離職を経てたがって，“ 看護職者としての自覚の芽生え ” は看復帰を展望できるまでのプロセスにおいて，促進要護師としての成長の一歩であるものの，不安を抱え因や阻害要因，そして対象者の等至点（EFP）へと込む状況下に陥ることも視野に入れ，不安要素が重導く上で何らかの変化が生じるポイントである分岐

ならないようサポートし，さらなる成長に繋げてい点（BFP）とその後の様相を捉えたことで，望ましく必要がある。

い支援内容やタイミングへの示唆を得ることができ

次に，A 氏は所属チームが変更され，受け持ち患た。以下，新人看護師の早期離職防止や職業継続を者の重症度が高くなったととともに，指導者も変支援する上でのポイントとして重要と考えられる分わったことで指導の違いへの戸惑いが生じていた。

岐点とその後の様相に焦点をあてて考察を述べる。

さらに，看護体制が変わったことで受け持ち患者数

A 氏は入職前から B 病院への関心が高く看護職とが増えることとなった。これらの出来事から，A 氏

しての期待を持っており，入職後もその思いを胸には “ できない自分を責める ” こととなり，これを分必死で仕事を行いながら未熟さを実感する経験をし岐点 2 と捉えた。新卒看護師の早期離職と再就職にていた。その中で先輩や上司からのサポートや同期向けての体験を明らかにした大森ほか（2012 前出）

入職の看護師との良好な関係性が促進要因となり，は，新卒看護師は不確かな職業意識のまま臨床にの看護職者としての自覚が芽生えていた。新人看護師

ぞんでおり，この不確かさと看護実践の中で感じるの臨床 1 年目の経験のプロセスを明らかにした研究

看護することの難しさは，自分を責め他者との比較（山本・中本，2017）においても，新人看護師は仕の中で低い自己評価となり，自分の脆さに繋がって事を覚えることに必死になりながら，看護師としていたと述べている。しかし，A 氏は看護職への憧れの責任の重さを感じたり，少しの成長を感じることと期待を抱いて入職したことから，不確かな職業意ができ，看護師であると自覚できるようになってい識ではなく，むしろ確かな職業意識をもっていた。

た。また，臨床看護師のキャリア発達過程を明らか

A 氏は実際の看護の現場で “ できない自分 ” を自覚にした研究（中本・矢田・三谷・片山・細名，2018）

し，それが理想と現実のギャップを生みリアリティ

でも，看護行為を覚えようと必死な中，失敗し看護ショックを受け，自己評価を低下させることになっ師としての責任を問われる場面に直面し，ひとりのたと推察できることから，確かな職業意識をもって看護師としての責任の自覚が芽生えるプロセスが示いたから故の “ 脆さ ” に繋がることも考えられる。

されている。本研究においても看護職者としての自分岐点 2 の後には，心身の平常が保てなくなり休職

覚の芽生えに至るプロセスは同様であったものの，することになり，決意し離職するまでに不安定なメ

その後，チーム変更に対する不安やミスを抱え込む

ンタルヘルスの様相を示した。ここでは，行動に対状況となり，メンタルヘルス不調に対する専門家のする先輩からの指摘であったり，同期と気持ちの共介入を受け，分岐点 1「看護職者としての自覚の芽有が図れないことなど，他者との関係性が良好でな生え」の後に不安要素が重なった様相として描かれい様子がわかる。新人のリアリティショックの要因た。 臨 床 看 護 師 の キ ャ リ ア 発 達 過 程（ 中 本 ほ か，として，求められる能力のハードルが高すぎ何もで59

対人援助学研究

2019.

October

きない自己に対するショックや，職場における先輩

ることができる。“ できない自分を責める ” ことは，との人間関係がクローズアップされている（谷口ほ

新人看護師の経験上少なからず起こりえるものであか，2014 前出）。本研究でも同様に，“ できない自分るが，その後メンタルヘルスが不安定とならないたを責める ” のは，求められる能力と自己の能力とのめの策が必要である。

違いや，他者との関係性の困難ゆえと推察する。まA 氏の場合，休職期間から離職を決意するまで 4たリアリティショックの中でも「仕事のやりがい楽〜 5 ヶ月の期間があった。メンタルヘルス不調によしさ」のギャップが強いと，ネガティブな影響がある休職・離職を経験した看護師を対象とした研究（中る（亀岡・冨樫，2014）といわれている。確かな職

本・北岡，2017）では，休職・離職期間にストレス

業意識をもつことは看護基礎教育におけるキャリアの荷を下ろしたことの安堵感を得たものの，何もし教育としても重要なことではあるが，理想と現実のていない焦りと不安を抱え葛藤していたことが明ら

ギャップがうまれた場合に立て直しを図れる力も大かとなっている。A 氏も休職後は挫折感や前向きな切である。勝原（2010）はリアリティショックがな

気持ちを抱くなどの情動の変動に一喜一憂し，今後くならない実情を指摘しており，看護基礎教育におについて思い悩む経験をしていた。A 氏の場合，上いて教員自らが体験したリアリティをネガティブな司からの気遣いの言葉がけが支えになる一方で，組ことも含めて理想と共に伝えていかなくてはならな織として復職支援体制が整っていない現状を知り，いと述べている。看護基礎教育から，新人看護師が離職を決意することとなった。しかし，組織として経験する仕事の重圧と自責の念のフェーズを乗り越の支援体制が整っていれば復職が可能というものでえるための教育としての取り組みが必要であるといもなく，復職するという決意を固めるには自分自身える。教員は，理想と現実のギャップがうまれるリでメンタルヘルスを保つ力も必要である。大森ほか

スクを伝えつつも，自ら立て直しを図れる力を培っ（2012 前出）が，卒後教育では看護師としての自己ていける教育のあり方を検討していくべきである。

像を吟味し修正する作業が重要と述べているよう

また，リアリティショックを受けている新人看護師に，自ら自己を立て直すことができる力を身につけに対しては，“ できない自分 ” だけに目を向けず “ でていくことも必要である。また，山口・徳永（2014

きるようになってきた自分 ” にも目を向けることが前出）は「離職に対する冷静な判断と貫きとおす信できるよう，自身の成長を実感できる支援が必要で念」が新人看護師の離職を防いだ要因のひとつであある。岡本・松浦（2015）は，就業 3 か月におけるると述べている。自分自身について内省し自己分析

新人看護師のリアリティショックに対する支援としできてこそ，冷静な判断力が身につくと考えられるて，自身の成長を実感できるようになるための支援

ため，看護基礎教育では内省し自己を客観視できると，自信が将来の目標や自分の成長，看護について力を培い，卒後教育において自己像を修正していくの考えなどを確認できるような仕組み作りを提案し柔軟な思考過程を養う必要があると考える。

ている。山口・徳永（2014）は，新人看護師の離職

A 氏は離職後，離職による安堵感と看護に対するにつながる要因のひとつに仕事上のミスの繰り返し

否定感情を抱いていたが，似た経験をもつ同期とのによって「同期に対する劣等感と自己の未熟さの認

気持ちの共有が図れたことや，友人・家族といった知」があるが，離職に至らなかったのは「不明確な身近な他者の気遣いがあり，心に余裕がうまれてい事柄への積極的な解決努力」であると述べている。

た。大森ほか（2012 前出）は，新人看護師が早期離入職 6 ヶ月が経つ頃は，同期との看護実践能力の差

職前に家族や職場以外の第 3 者へ支援を求めており，異を感じる頃ではないかと考えられるが，A 氏に

個人的アイデンティティと職業的アイデンティティ

とってこの時期に同期と気持ちを分かち合えなかっの間で揺れる自分を支えていると述べている。本研

たり，積極的な解決努力に向けて他者からのサポー

究では，離職後に家族や職場以外の第三者の存在がトを得られない状況であったことが，メンタルヘル

看護職者としての展望を取り戻していくことに影響

ス不調を増強させ休職に向かう要因となったと捉えを与えていたが，職業的アイデンティティがまだ不60

新人看護師が早期離職を経て看護師としての展望を取り戻していく経験のプロセス（中本）

安定な時期には個人的アイデンティティを理解してを支えるための支援体制を構築するために，複数名

くれる身近な他者の存在は大きいといえる。A 氏はのデータを用いて多様性や径路の類型を明らかにし心に余裕がうまれたことが分岐点となり，前職場のていくことで，より具体的な教育や支援のあり方をことや患者との関わり，看護を目指していた頃のこ検討していきたい。

となどを思い返し，肯定的な振り返りの様相を示した。そして，看護に携わる将来の自分への期待をも謝辞

てるようになっていたことから，心に余裕がうまれてからは，これまでの経験を振り返り肯定的に意味ご協力いただきました新人看護師 A さんに心よりづけていくことが，今後の看護職者としての展望を感謝申し上げます。

もつ上で重要であるといえる。

引用文献
Ⅴ．結論
Duchscher J.E.B.,（2009）. Transition shock: the initialstage of role adaptation for newly graduated

新人看護師 A 氏が早期離職を経て復帰を展望でき

Registered Nurses, Journal of advanced nursing,

るまでの 1 年間のプロセスは，【看護師への憧れと, 1103-1113.

期待】【看護師であることの実感】【仕事の重圧と自福田茉莉（2015）．分岐点

人生径路における分岐とその責の念】【仕事継続への揺らぎ】【取り戻していく看

緊張関係，TEA 実践編

複線径路等至性アプローチ

護師としての展望】の 5 フェーズで成り立ち，3 つを活用する（安田裕子，
サトウタツヤ，福田茉莉編），

13-20，新曜社，東京．

の分岐点が明らかとなった。分岐点 1『看護職者と亀岡正二・冨樫千秋（2014）．リアリティショックが新卒しての自覚の芽生え』の後には “ 不安要素の重なり ”

看 護 師 の 就 労 意 識 に 及 ぼ す 影 響，Nursing
BUSINESS，の様相，分岐点 2『できない自分を責める』の後に，141-145.

菊岡祥子（2007）．看護大学を卒業した看護師の入職後早は “ 不安定なメンタルヘルス ” の様相がみられ離職期離職体験，日本赤十字看護大学紀要，に至り，分岐点 3『心に余裕がうまれる』の後に “ 肯，73-81.

勝原裕美子（2010）．リアリティ・ショック看護師のキャ

定的な振り返り ” の様相がみられ，《看護に携わる将リア論，36-43，ライフサポート社，横浜．
森良信・三原太・音成佐代子・横枕はつみ・江崎卓弘・上来の自分への期待》に至っていた。理想と現実との

野道雄（2011）．新規採用看護師のメンタルヘルスのギャップから重圧のかかりやすい新人看護師に対

経時的変化についての検討，医療，，204-211.

し，変化が生じるポイントとして捉えられる分岐点

中本明世・北岡和代（2017）．メンタルヘルス不調によるに着目し，段階的に成長を実感していくことができ

休職・離職経験を経て働き続けるキャリア中期看護師

るようサポートする必要がある。また，看護基礎教の プ ロ セ ス，Journal of Wellness and Health Care，，83-92.

育においては自己を客観視できる力とともに自ら立中本明世・矢田眞美子・三谷理恵・片山恵・細名水生（2018）．

て直しを図れる力を培うことが必要であり，卒後教

臨床看護師のキャリア発達過程−職務経験 10 年のプ

育においては自己像を修正していく柔軟な思考過程

ロセスに焦点をあてて−，日本看護管理学会雑誌，，1-11.

を養う必要がある。

日本看護協会（2018）．2017 年病院看護実態調査結果速報 ,http://www.nurse.or.jp/up̲pd

Ⅵ．研究の限界と今後の課題

f/20180502103904̲

f.pdf（参照日：2019.2.10）
大江真人・塚原節子・長山豊・西村千恵（2014）．新卒看護師が職業継続意思を獲得するプロセス，日本看護科

本研究は一事例を通し，新人看護師の体験世界を学学会誌，

読み解くことが目的であったため，プロセスの多様，217-225．

大森真澄・長田京子・福間美紀・廣野祥子・森山美香・江性は明らかになっていない。また，研究参加者が選

藤剛（2012）．新卒看護師の早期離職と再就職にむけ択しなかったことに対して意識していないため実際ての体験，島根大学医学部紀要，, 1-7.

サトウタツヤ（2015）．TEA というアプローチ，TEA 理

的制約がある。今後は，早期離職を防止し職業継続
61

対人援助学研究

論編複線径路等至性アプローチの基礎を学ぶ（安

田裕子，滑田明暢，福田茉莉，サトウタツヤ

2019.

October

The influence of empowerment and incivility on the編），

mental health of new graduate nurses，Journal of

瀬川雅紀子・種田ゆかり・後藤姉奈・高植幸子・清水房枝

山口曜子・徳永基与子（2014）．新人看護師の離職につな（2009）．新卒看護師の職業継続意識に影響を与えた体がる要因とそれを防ぐ要因，日本看護医療学会雑誌

4-28，新曜社，東京．

験，日本看護管理学会誌，

Nursing Management，，41-49.

，51-58.

塚本友栄・舟島なをみ（2008）．就職後早期に退職した新人看護師の経験に関する研究，632-643.

山本純子・中本明世（2017）．新人看護師が臨床 1 年目の就業を継続できた看経験を通して活用した看護基礎教育の学び−学士課

護師の経験との比較を通して，看護教育学研究，

程卒新人看護師の 3 事例−，日本看護医療学会雑誌，，22-35.

，13-20.

内野恵子・島田涼子（2015）．本邦における新人看護師の離職についての文献研究，心身健康科学，，18-（2019. 3. 5

23.

受稿）
（2019. 9. 20（ホームページ掲載

Wing，T., Regan, S., Spence, L., ＆ Heather, K.,（2015）
．

62

受理）

2019 年 10 月）