患者さまに負担の少ない手術治療を目指して

胃・十二指腸胃がん手術（胃全摘術、幽門側胃切除術、胃部分切除術）、胃・十二指腸潰瘍および潰瘍穿孔手術

図3：手術による創の違い

虫垂虫垂炎手術（虫垂切除術）
肝臓

肝臓がん、肝臓腫瘍手術（肝部分切除、肝外側区域切除）
胆のう

胆のう結石・胆のう炎・胆のうポリープ・胆のう腺筋症手術（胆のう摘出術）、総胆管結石手術
脾臓腫瘍、脾腫（脾臓摘出術）
脾臓（ひぞう）

創※が小さく、目立ちません。

※

創とは、手術後、メスなどの刃物によって体にできた「きず」のことです。
腹腔鏡手術による創

ざき

診療科長
しのひろ

浩治
はる

当科で行っている内視鏡下手術についてい臓などの手術を行っています︒

までの消化管への手術や︑肝臓・す

現在︑当科では食道・胃から大腸

篠崎

一般外科

たいくうない腹腔鏡と呼び︑特に︑この腹腔鏡をに扱 うお 腹の中 を観察する内視 鏡を

外 科 手 術﹂と い い ま す︒我 々 が︑主気 的 な メ ス で 行 う 手術 を﹁内視 鏡 下に対して腹腔鏡下手術 を本格 的に導んに対して︑2005年より胃がん術を導入後︑2003年より大腸が摘出術に対して腹腔鏡下胆のう摘出

当科では1991年より︑胆のうたん使 用 し て 行 う 手 術 を腹 腔 鏡 手 術 と 呼る主な内視 鏡下手術の適応疾患につ入しました︒現在︑当科で行っていびます 図[ 1・2 ︒] こ の 手 術 は︑からだを大きく切開する外科 的治療
いて左ページの表をご覧ください
図[ 4 ︒]

らませて︑おへその周囲からカメラお 腹︵腹 腔 内︶を 炭 酸 ガ ス で ふ く

鏡下胆のう摘出術を行ってきました

均 1 5 0 名 以 上 の 患 者 さ ま に︑ 腹 腔

当科では1991年以降︑年間平腹腔鏡下胆のう摘出術について︵腹 腔 鏡︶を 挿 入 し た 状 態 で︑ お 腹・創が小さく︑術後の痛みが少ない︒

います 図[ 1・2 ︒]
腹腔鏡手術の利点として︑

け穴 を 開け て 行 う単孔式 腹 腔 鏡 手術の数を減らして︑おへそに一カ所だいます︒2011年からは腹部の傷ら手術用の器具を挿入して手術を行・回復が早い︵＝入院期間が短い︶︒

や穴の数を2〜3個に減らした胆の患に対して︑腹腔鏡下手術を行って・早期の社会復帰が可能︒

う摘出術も行っています︒
し か し︑ 腹 腔 鏡 下 胆 の う 摘 出 術 にあ り ま す︒ 合 併 症 に つ い て は︑ 次特有の合併症を起こすことがまれにな ど が 挙 げ ら れ ま す︒し か し︑腹 腔

ページでご説明します︒
・特殊な機械や器具が必要︒
・気腹 ※1が必要となるため全身麻酔での手術となる︒
・気腹による合併症として心臓や肺じょうみゃくけっせんしょう

はいそくせんしょうへの負担が増す傾向がある︒
・下肢の静脈血栓症や肺塞栓症 ※2の発生の危険が高くなる︒
・体外で操作する手術であるため手術操作に制限がある︒などがあります︒

す︒

手 術 の こ と を﹁低 侵 襲 手 術﹂と 言 い ま

け る こ と﹂を 指 し ま す︒侵 襲 性 が 低 い※3侵 襲 と は︑ 医 学 用 語 で﹁生 体 に 傷 を つ血管を詰めてしまう重篤な症状です︒※2肺 塞 栓 症 と は︑血 栓 が 肺 に 飛 ん で 肺 のをつくることです︒

炭 素 を 送 っ て︑視 野 の 確 保 の た め 空 間※1気 腹 と は︑腹 腔 内 に 高 い 圧 力 の 二 酸 化

鏡手術の特有の欠点も有しています︒

可能︒

・拡大した視野で手術をすることが・手術後のおなかの中の癒着が少ない︒※3の数ヶ所を5〜 ㎜ 切って︑そこか図[ 5・6 ︒]その低侵襲性 から︑現在ではほとんどの胆のうの良性疾腹腔鏡手術の利点と欠点す︒

消毒を施したものを使用していまするために工夫がされており︑滅菌をしていますが︑お腹のなかを観察用する内視鏡と基本的に同様の構造す 図[ 3 ︒]手 術 に 使 用 す る 腹 腔 鏡は︑胃カメラや大腸内視鏡検査で使ることのできる画期的な手術方法でたからだへの負担を︑大幅に軽減すの場合には避けることのできなかっ観察しながら︑手術用の処置具や電け︑腹腔鏡などの内視鏡で体腔内をふくくうきょう

腹部や胸部に小さな穴を数ヶ所開う手術︵開腹・開胸手術︶に代わり︑従来のお腹や胸を大きく開けて行はじめに内視鏡下外科︵腹腔鏡︶手術

食道がん・食道腫瘍手術、食道裂孔ヘルニア修復手術、食道アカラシア手術

12

大腸結腸がん・直腸がん手術、大腸腫瘍手術（大腸切除術、大腸全摘術、直腸前方切除術、直腸切断術）、炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎）、大腸穿孔手術、大腸憩室手術胆のう動脈

通常の開腹手術による創

尿道管遺残手術、横隔膜ヘルニア手術
その他
胆のう管
肝臓胆のう

食道（実際の写真）

腸閉塞手術、メッケル憩室

図6：腹腔鏡下胆のう摘出術

小腸胆のう

手術名
臓器10集
特
図1：腹腔鏡手術
図2：腹腔鏡手術
図4：内視鏡下手術の適応疾患について
図5：腹腔鏡下胆のう摘出術

早期の胃がんや良性の胃腫瘍 を対

腹腔鏡下胃切除術について症︑ 以 前 の お 腹 の 手 術 の 影 響 で ひ ど
象に︑胃腹腔鏡手術を施行していま起こりうる合併症︻開腹手術への移行︼〜腹腔鏡下胆のう摘出術〜
い 癒 着 ※が 認 め ら れ る 場 合 や︑出 血す︒当科では2005年以前の腹腔内手術や腹腔内の炎︻出血︼があり止血が難しい場合には︑腹腔下手術を導入し︑現在年間 〜低い場 合に腹腔鏡手術の適応としています︒

腹腔鏡下大腸手術は︑当科では腹腔鏡下大腸切除について2003年より導入を行い︑2 0 0 5〜件を年 か ら早期 の 大 腸 がんに 対す る標 準的な手術方法として年間行っています︒

まっていることが予想されるもの

下 ま で の 層︵粘 膜 下 層︶ま で に 留

早期胃がんでは︑胃がんが粘膜の︵マイクロメートル︶に留まって︑下層へのがん浸潤が︑1000μ mでいても軽 度の場 合︵厳密には粘膜もしくは粘膜下層にがんが入り込ん大腸がんの場合︑粘膜に留まる︑で︑かつ︑手術前の画像の診断で明血管内やリンパ管にがんが入り込ん

主な適応についての腹腔鏡下手術を行っています︒

件

月より本

胆のう周囲の血管の損傷の結果起鏡下手術 を開腹手術 に切り替えるこ織同士がくっついてしまうことです︒

程 で︑ 本 当 は く っ つ い て ほ し く な い 組※ 癒 着 と は︑ 手 術 後 の 傷 が 治 っ て い く 過とがあります︒

こり︑腹腔鏡での止血が困難であれ

たんどうそうんしょうります︒︻胆道損傷︼
高度の胆のう炎の後などで︑癒着 ※がひどい場合などに誤って胆管を傷

腹腔鏡操作で止血が困難な場合にらかにリンパ節の腫れがないもの
でいない場合︶は︑おおもとのがん〜腹腔鏡下大腸切除術〜

は︑開腹手術に切り替える必要があや︑少数のみリンパ節の腫れを認めさえ確実に切除できれば転 移や再発つけてしまうことがあります︒原則ります︒

る も の を 対 象 と し て い ま す︒ま た︑はしないとされています︒従って︑ります︒一般的には内視鏡処置を行腹痛などの症状がでてくることがあい︑手術後に胆管結石として黄疸やを生じた場合︑一時的に人工肛門をころびが生じることです︒縫合不全

縫い合わせた腸と腸の縫い目にほ療で一番大切なのは︑がんを治すこのも対象としています︒胃がんの治ても明らかなリンパ節転移のないもです︒当科では︑腹腔鏡での大腸が視 鏡検 査で切除が可能なことが大半

これらの早期の大腸がんでは大腸内した﹁胃がん治療ガイドライン﹂に

当科 では︑日本胃がん学会で作成なリンパ節転移を認めないものを適下層〜筋層に留まり︑術 前に明らかイン﹂に基づいて︑大腸がんが粘膜んの手術を﹁大腸がん治療ガイドラ造設して便が吻合部を通過しないよいます︒︻創の感染︼

おいて︑その治療成績が開腹手術と胆のう炎がひどい場合など手術後でも約4％で手術方法によっての差応にしています︒

05200403202002200100202099981919971996951919949319921919909119乳腺・甲状腺外科

泌尿器科

20000

呼吸器外科
産婦人科

10000

腹部外科

3.80

︻創部のヘルニア︼

60000％︑開腹手術はありません︒また︑全国的にも大同等であると認められている早期 胃70000

は 腹 腔 鏡 下 手 術 で約

腸 が ん の 縫 合 不 全 の 発 生 率 は 3〜

形成外科に創が化膿することがあります︒
手術後に創のところに腸などが入

小児外科領域30000

鏡下手術は日本全体でも広く普及

手術による負担の少なさから内視最後にがん︑特にリンパ節転移の可能性が心臓血管外科

50000

し︑当科においても大幅に内視鏡下手術の件数が増加しています 図[ちゅうすいせつじょ7 ︒] また︑胆のう摘出術から広まっ
じゅうにしちょうかいようた腹腔鏡手術は︑胃・十二指腸潰瘍や虫垂切除などの緊急手術や︑早期《略歴》の胃がん・大腸がんなどの消化器がんの治療に対してもその適応が広がってきています︒
私共は︑さまざまな疾患に対して内視 鏡下手術 の利点 が生かせるように日々技術の改良を行っております︒今 後 も﹃内 視 鏡 下 手 術 の 利 点 を慶應義塾大学医学部卒業
済生会宇都宮病院外科出向
米国Cornell大学医学部／
Strang Cancer Prevention Center留学（research fellow）
済生会宇都宮病院外科シニアスタッフ
同外科医長
同外科診療科長
2000年（平成12年） 5月
2004年（平成16年） 4月
2007年（平成19年） 7月

せ い ち

浩治 医師

最大限生かし︑患者さまに負担の少篠崎

医学博士
日本外科学会認定医・日本外科学会専門医
日本消化器外科学会認定医
日本消化器病学会専門医
日本消化器内視鏡学会専門医
日本癌治療認定医機構暫定指導医
日本癌治療認定機構認定医
日本食道学会食道科専門医
日本食道学会評議員
1989年（平成元年） 3月
1991年（平成3年） 5月
1996年（平成8年） 12月

《資格》
診療科長
外科

な い︑精 緻 な 手 術﹄を 目 標 に 日 々 の診療を行ってまいります︒

筆者紹介

6％前後とされています︒

います︒当院での縫合不全の発生率とです︒

開腹術に比べ腹腔鏡手術では少な︻腸閉塞や創部の感染︼
い傾向にあります︒
一部胃がんが筋層まで入り込んでい︻出血︼401240︻縫合不全︼

的に開腹手術に切り替え︑損傷部を修復します︒手術後に胆道損傷が判〜明した場合は︑再度手術を行うことがあります︒発生する頻度は︑％程度と言われています︒

たんかん

けっせき

︻胆管への落石︼

30ば︑開腹手術に切り替えることがあ

格的に︑早期胃がんに対する腹腔鏡- 日本内視鏡外科学会アンケート調査結果より -うにしたうえで︑吻合部の洗浄を行術操 作中 に胆管に結石が落 ちてしま

胆のう結石が小さい場合など︑手0.1り込んでしまうことがあり︑これを整形外科

40000

ヘルニアといいます︒

件数340.250

診療部

年度

19

図7：臓器別内視鏡外科手術の推移