メンタルヘルス不調による休職経験を経て働き続けるキャリア中期看護師の価値変容プロセス（中本・北岡・片山・川村・森岡・川口）
対人援助学研究 2021，Vol. 11 13―25.

研究論文（Articles）

メンタルヘルス不調による休職経験を経て働き続ける
キャリア中期看護師の価値変容プロセス 1 ）
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（甲南女子大学看護リハビリテーション学部看護学科 ＊1・公立小松大学保健医療学部看護学科 ＊2・
石川県立看護大学看護学部看護学科 ＊3・関西医療大学保健看護学部保健看護学科 ＊4・
福井大学学術研究院医学系部門看護学領域 ＊5）

Process of the Values Transformation of a Mid-Career Nurse Who Returned toWork After an Absence Due to Mental Health Disorders
NAKAMOTO Akiyo ＊1，KITAOKA Kazuyo＊2，KATAYAMA Miho ＊2，
KAWAMURA Midori ＊3，MORIOKA Hiromi ＊4 and KAWAGUCHI Megumi ＊5（Konan Womenʼs University Faculty of Nursing and Rehabilitation, Department of Nursing ＊1・
Komatsu University, Faculty of Health Sciences, Department of Nursing ＊2・Ishikawa Prefectural Nursing University, Faculty of Nursing Department of Nursing ＊3・Kansai University of Health Sciences, Faculty of Nursing, Department of Nursing ＊4・
University of Fukui, Faculty of Medical Sciences, Division of Nursing ＊5）
The purpose of this study is to reveal the value transformation of a mid-career nurse who returned towork after an absence due to mental health disorders using Three Layers Model of Genesis（TLMG）alongwith the Trajectory Equifinality Approach（TEA）.
Ms. B left her nursing job due to mental health disorders and experienced a high burden of physical andpsychological stress, but she reached BFP,〈Being impatient and anxious from not working and struggling〉.
Therefore, she looked back at her past in a positive manner, which prompted PS, ʻʼ. Following that, she went through value transformation, thinking“There was a meaning to the work I had been involved in”. Ms. B returned to the same section, shereached BFP,〈Reconstructing oneʼs self as a nurse〉. At that point, PS, ʻʼ and ʻʼ, which led her to have another valuetransformation, “Having a view and a way of thinking objectively”. Another PS that came to her was ʻʼ which led her to another value transformation, ”Letʼs value
the dignity of the deceased in a way I can provide”. Ms. B seems to have gained value transformation byobtaining objectivity and flexibility, reframing self-image, and re-recognizing their value as nurse. It is
assumed that her career development was promoted as she could better view her future as nurse throughher value transformation.
本研究は，メンタルヘルス不調による休職経験を経て働き続けるキャリア中期看護師 B 氏の個人の価値変容を複線径路等至性アプローチによる発生の三層モデルを用いて明らかにすることを目的とした。B 氏はメン
タルヘルス不調による休職後，心身にかかっていた仕事ストレスの荷を下ろしたが，〈何もしていない焦りと不安を抱え葛藤する〉という分岐点に至った。そこで，過去を客観視し肯定的にとらえることで，〈すべてう1 ）本研究は，TEA 国際学会第 2 回大会で発表した内容に加筆修正を加えたものである。
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まくいかなかったと思っていたが，そうではないのではないか〉という促進的記号により，〈自分がこれまで携わった仕事には意味がある〉という価値変容が起こった。B 氏は同じ部署に復職し，〈看護師としての自分を立て直す〉という分岐点に至り，そこで〈自分のような考えすぎる人間がいてもよいだろう〉〈自分の身は自分で守らねば〉という促進的記号により，〈一歩引いたものの見方，考え方をもつ〉という価値変容が起こった。また，〈命の意味を考えすぎてもキリがない〉という促進的記号によって，〈私なりのやり方で亡くなる
方の尊厳を大切にしたい〉という価値変容が起こった。本研究により，B 氏は培ってきた客観性を活かしたり柔軟性を獲得することで自己像のとらえ直しとなる価値変容が起こり，看護師としてのキャリア発達を促したと考える。
Key Words : Mental health, Nurse, Case study, Values Transformation Process, Trajectory Equifinality

Approach
キーワード：メンタルヘルス，看護師，事例研究，価値変容プロセス，複線径路等至性アプローチ

Ⅰ．緒言−メンタルヘルス不調を経験した看護2018）を公表し，ヘルシーワークプレイス（健康で師の背景とキャリア再構築への課題−

安全な職場）の実現に向けた取り組みを示しており，
今後さらに具現化されていくことが期待される。

日本看護協会（2011）の調査によれば，1 ヵ月以

看護師のメンタルヘルスに関する先行研究として上の長期病気休暇を取得した看護師のうち，3 分のは，従来「感情労働」「精神的健康」「ストレス」「バー

1 はメンタルヘルス不調が原因であったと示されて

ンアウト」「抑うつ」などといった方面からの研究いる。また，木村・榎本・三上（2019）は，心の健が散見されたが，厚生労働省が「事業場における労康問題で休職した看護師の現場復帰率は 54.5％であ

働者の心の健康づくりのための指針」を策定した

るが，そのうち休職と現場復帰を繰り返している看2000 年頃より「メンタルヘルス」というワードでの護師は 13.9％であることを明らかにしている。看護研究が増えてきた。近年では，メンタルヘルス支援

師は職業生活におけるアイデンティティの危機的状としての介入研究や支援の効果を明らかにした研究

況を解決することによって得られた自信から，看護も 存 在 す る（ 谷 口，2012a； 谷 口，2012b； 萩 原，師としての自尊感情の感覚を確信する（佐々木・針

2013；谷口，2013；高橋・水落・本江，2018；渡邊・生，2006）。しかし，看護師のメンタルヘルス不調は，

小池・田中，2019）。また，川村・上田・河野（2018）

看護への魅力や誇りを失い看護師としてのアイデン

は，看護師のメンタルヘルスセルフマネジメント力

ティティを脅かし，看護師の職業生活におけるキャを育成するためには，看護師が行っているケアの患

リア発達に大きな影響を与えると考えられる。看護者にとっての意味を看護師自身が自覚できること

師のアイデンティティを脅かすほどのメンタルヘルで，患者へのケアが看護たり得たかどうか評価する

ス不調に陥れば自信を喪失し，自己を肯定的に捉え能力を高め，ひいてはメンタルヘルスを良好に保つ

られず自尊心を低下させ，休職や離職という結果をことに繋がることを示唆している。メンタルヘルス

招く可能性が高まる。したがって，メンタルヘルス

不調による休職・離職を経験したキャリア中期看護

不調による休職や離職を経験した看護師は，看護師師を対象とした研究（中本・北岡，2017） 2 ）では，複としての自尊感情を高め，看護への魅力や誇りを取線径路・等至性モデリング（Trajectory Equifinality

り戻すことからの再スタートとなる場合も生じるでModeling；以下 TEM）という分析手法を用いてメあろう。そのような時期を乗り越え，仕事意欲を取ンタルヘルス不調の自覚から休職・離職を経て復職

り戻し，精神的健康を得て看護師としていきいきと2 ）中本・北岡（2017）の研究は，3 年以上の職務経験の後にメンタルヘルス不調による休職もしくは離職した経験があり，その後看護職に復帰した看護師 9 名を対象とした研究である。ここでは，休職と離職を「看護職から離れる経験」として同じカテゴリーとして扱っている。

働くことができるためには，なんらかの支援が必要である。日本看護協会では看護職の健康と安全に配慮した労働安全衛生ガイドライン（日本看護協会，
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し，見通しをもって看護師を続けるプロセスを明ら

Ⅱ．方法かにしている。そして，そのプロセスにおいて「心身に強く仕事の負担がのしかかる」「現状と先行き

1．研究対象者への不安に職業継続意思が揺らぐ」「何もしていな

中本・北岡（2017）の研究における研究参加者 9

い焦りと不安を抱え葛藤する」「看護師としての自名中 5 名が休職経験者であったが，そのうち本研究

分 を 立 て 直 す 」 と い う 4 つ の 分 岐 点（Bifurcation

では，役職や特定の分野の資格をもたないジェネラ

Point；BFP）が見出された。分岐点（BFP）とはリストである B 氏を対象者とした。看護管理者や，TEM の概念のひとつであり，対象者の多様な経験

専門看護師・認定看護師などのスペシャリストの資が一旦収束する地点へと進む上で何らかの迷いや複格をもつものは専門的な役割を担うことによって線性が生じる転換点となる地点といわれている。メ

キャリア発達は明確化しやすいが，役職をもたない

ンタルヘルス不調により看護職を離れた看護師が復いわゆるジェネラリストのキャリア発達は可視化さ職し働き続けるためには，看護師としてのアイデンれにくい。したがって，ジェネラリストの休職後のティティを取り戻し，見通しをもてることが重要で価値変容を明らかにすることでメンタルヘルス不調ある。したがって，中本・北岡（2017）の研究で明による休職を経験した看護師のキャリア発達支援へらかにされた看護職から離れた後の「何もしていなの示唆を得ることができると考えた。B 氏以外にもい焦りと不安を抱え葛藤する」，復職後の「看護師休職経験者のジェネラリストは 2 名いたが，特に語としての自分を立て直す」という分岐点は，看護師りが豊富であった B 氏を本研究の対象者とした。表としてのキャリアの再構築に鍵となるポイントであ1 に研究対象者の概要を示す。

るといえる。

B 氏は，ある患者の死をきっかけに医療的ジレン

サトウ（2015）は，分岐点において新しい促進的記号（Promoter Sign；PS）

マを抱えたことが引き金となり，医療に携わる自分

3）が発生し，人を新しいに嫌悪感を抱くようになり，心身のバランスを崩し
メンタルヘルス不調により休職に至った。

選択肢へと誘うと述べている。そこで，中本・北岡（2017）の研究で明らかにされた分岐点において何表 1．研究対象者の概要

が促進的記号となり，どのような価値変容が起こったのかを明らかにすることで，メンタルヘルス不調ᑐ㇟⪅ ᖺ㱋

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示唆を得ることができるのではないかと考えた。また，近年，看護師個々が考えるキャリアの充実感などが一様ではなく，働き方や価値観も多様化してい2．データ収集方法

ることから，看護師個人の価値変容を詳細に明らか

1）調査時期2016 年 1 月〜 2017 年 8 月。

にすることにも意味があると考える。したがって，
本研究では，メンタルヘルス不調による休職を経験

2）調査方法および分析内容した看護師を対象とし，中本・北岡（2017）の先行研究で明らかにされた看護職を離れた後の経験に着本研究では，先行研究（中本・北岡，2017）で収目し，個人の価値変容を明らかにすることを目的と集した B 氏のインタビューデータを用いた。1 回目する。

のインタビュー時間は 40 分 48 秒，内容の整合性を高めるための 2 回目のインタビュー時間は 20 分 20秒であった。本研究では，先行研究（中本・北岡，2017）で得たインタビューデータから，B 氏のメン

3 ）促進的記号は，
個人的な価値志向として深く内化され，作用し，未来における意味構築の多様な可能性をガイドしうるものである。（Valsiner，2007）

タルヘルス不調による休職後に復職し看護師としての見通しをもつまでのプロセスにおける思考や心15

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3．倫理的配慮

情・感情といった心のありようとその変化に焦点を本研究は，A 大学医学倫理審査委員会の承認を得あてた。

て行った研究（中本・北岡，2017）の一部である（承認番号 644-1）。対象者に対し，先行研究におけるデー

3）分析方法
質的研究の研究手法のひとつである複線径路等至

タ収集時に本研究を包括した研究の目的，調査方法

性アプローチ（Trajectory Equifinality Approach；について説明し，研究参加については自由意思であ

以 下 TEA） を 用 い た。 ま ず， 中 本・ 北 岡（2017）

ること，同意後も断ることができること，断ったこによるメンタルヘルス不調による休職・離職を経験とによる不利益を受けることはないこと，得られたした看護師 9 名のプロセスを明らかにした TEM（図情報は厳守し個人が特定されないよう最大限配慮す

1）において，看護職を離れた後からのプロセスにること，学術資料以外の目的で使用しないことにつ

焦点をあてた。そして，人間の内的メカニズムを理いても説明した。また，語られた内容は所属施設責解するための理論である発生の三層モデル（Three

任者を含む外部には漏洩しないことを約束し，自身

Layers Model；以下 TLMG）によって，対象者のの看護経験を語ることによって職務評価上に不利益

価値変容を分析した。TLMG は TEA における「自が生じないことを保障した。以上について説明した

己のモデル」であり，三層の山のようなものを想定上で，研究参加の書面同意を得た。

している（サトウ，2015）。その第 1 層はアクティ
ビティが発生する個人活動レベル，第 2 層は促進的

4．用語の定義

記号（Promoter Sign；PS）が発生する記号レベル，

1）メンタルヘルス不調

第 3 層はビリーフが発生する信念・価値レベルとい臨床的な診断閾値に達している精神疾患だけでなう異なる 3 つの層によって，内的メカニズムを記述，く，ストレスにうまく対処できず心理的苦痛や不安

理解していくモデルである。

などを呈し，生産的かつ効果的に就労することができず，社会生活に影響を与える可能性のある心理的

具体的な分析方法として，まず B 氏の生データを熟読し，看護職から離れてから復職するプロセスに及び行動上の問題を幅広く含むもの。

おける思考や心情・感情といった心の状態に焦点を

2）キャリア中期看護師

当て，文脈にそって切片化しコード化した。そして，看護実践が自立して遂行でき，看護師としてのア

第 1 層から第 3 層に至る変容過程を TLMG によりイデンティティが確立する段階にある看護師をさ表した。本研究では，先行研究（中本・北岡，2017）

す。職務経験年数は幅広く，概ね 3 年〜 25 年の職で明らかになった必須通過点（Obligatory Passage

務経験 4 ）をもつ看護師である。

Point：OPP） と 等 至 点（Equifinality Point：EFP）

3）ジェネラリスト

を第 1 層の個別活動レベルとして記述した。そして，専門看護師・認定看護師などのスペシャリストの看護職から離れた後の重要な転換点となる経験であ

資格や組織における役職を持たない看護師。

る分岐点（BFP）を第 2 層の記号レベルに記述し，そこで変容のきっかけとなった沸き上がった思考や心情・感情を促進的記号（PS）として記述した。そ4 ）Schein（1978）は，キャリア中期の段階では，専門を選び，それにどれだけ関わるようになるか決め，組織のなかで明確なアイデンティティを確立し，自分の仕事の責任だけでなく，他者を含めた高度の責任を引き受けると定義している。看護師の多くは，3 年目にプリセプター（新人看護師をマンツーマンで指導・支援する看護師）やチームリーダーを担うこともあることから，本研究ではキャリア中期看護師を概ね 3 年からとした。キャリア中期の時期は約 20 年と長く，家庭・
自己・仕事という 3 つの領域を調和させ，
将来的なキャ
リア計画を立てる課題をもつ時期でもあるため（平井，2002），概ね 25 年までと定義した。

して，PS によって見出された対象者の信念・価値観 の 変 容 を 価 値 変 容 点（Value Transformation
Moment；VTM）として第 3 層に記述した。なお，
先行研究（中本・北岡，2017）で見出された TEMの概念設定を表 2，本研究における概念説明を表 3
に示す。

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図 1．メンタルヘルス不調による休職・離職経験をもつ看護師の経験のプロセス（中本・北岡（2017）より一部改変）
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表 2．TEM の概念説明と先行研究（中本・北岡，2017）での概念設定
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表 3．TLMG の概念説明と本研究での概念設定
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に沿って述べていく。以下，生データを切片化しコー

Ⅲ．結果

ド化した表現を「」，概念ツールである EFP，OPP，先行研究（中本・北岡，2017）の TEM（図 1）に

BFP，SD，SG，PS，VTM を〈〉，生データの一部示している〈看護職を離れる〉というカテゴリーかをゴシック体で示す。

ら，EFP〈看護師としての見通しがもてる〉に至る

B 氏は，患者の尊厳を大切にしたいという信念をプロセスについて，本研究では TLMG によって B持ち看護を行っていたが，ある患者の術後の死を

氏個人の価値変容を明らかにした。B 氏の価値変容きっかけに医療的ジレンマを抱えていた。その患者

プ ロ セ ス を 図 2 に 示 す。 先 行 研 究（ 中 本・ 北 岡，の死は，望ましい医療の選択による結果ではなく，

2017） に お け る TEM の 概 念 設 定 で あ る EFP，

別の選択肢があったのではないか，患者やその家族

OPP，BFP，SD，SG は図 1 と同様に用い，新たにの状況についてもっと考えるべきことがあったので

TLMG の概念として PS および VTM を見出した。

はないか，といったような後悔や納得のいかない思SG の一つである〈看護を担う専門職としての信念〉

いを抱き，B 氏が本来大切にしていた〈患者の尊厳は，B 氏のインタビューデータの分析から，B 氏のを大切にしたいという看護を担う専門職としての信もつ信念とは〈患者の尊厳を大切にしたいという看念〉を貫くことができなかった状況に悩み苦しむよ

護を担う専門職としての信念〉であったことから，

うになっていた。そのような中で，医療に携わる自B 氏個人の現象や経験に即した表現として表記する。

分に嫌悪感を抱くようになり，心身のバランスを崩

B 氏の価値変容プロセスについて，結果図（図 2）

し休職に至っていた。看護職から離れ（休職），〈心18メンタルヘルス不調による休職経験を経て働き続けるキャリア中期看護師の価値変容プロセス（中本・北岡・片山・川村・森岡・川口）

身 に か か っ て い た 仕 事 ス ト レ ス の 荷 を 下 ろ す：

他者の存在：SG〉があり，〈看護師としての自分をOPP〉ことができたが，〈働いていないことへの社

立て直す：BFP〉。ここで，〈自分のような考えすぎ

会的偏見：SD〉を感じながらも，〈状況を理解してる人間がいてもよいだろう：PS〉，〈自分の身は自分くれる他者の存在：SG〉がある中で，「なぜこんなで守らねば：PS〉という思いが沸き上がり（第 2 層），にダメージを受けているのだろう」「今後どうなる〈一歩引いたものの見方，考え方をもつ：VTM〉とのかわからない」「私が休むことで部署に迷惑をかいった価値変容が起こった（第 3 層）。

けている」といったように〈何もしていない焦りと復職した日，緊張しながら職場にいくと，可愛がっ

不安を抱え葛藤（する）：BFP〉していた。
B 氏はこのとき，家族や同じ経験をもつ同僚といっていた後輩たちが「おかえりなさい！待ってまし

た状況を理解してくれる他者の存在が支えにもなた！」って何人か抱きついてきてくれて・・・「あ，り，これまでの看護師経験を振り返り，改めて自らいけるな」って思いました。同僚とはわかり合えてが携わった医療を客観視できたことで，医療の肯定

いましたし信頼もしていました。同じような経験を的側面も思い出し，〈すべてうまくいかなかったとした同僚と話してみて，少し考えすぎなんだと・・・

思っていたが，そうではないのではないか：PS〉とそれがいいことでもあるけれど，自分が壊れるほどいう思いが沸き上がった（第 2 層）
。このことにより，に関わる必要はないんじゃないかと・・・。でも，これまでの医療への否定感情から脱却し，医療はマ

想像力があまりなかったり，プロ意識があまりない

イナスなことばかりではない，私はまったく意味のような看護師もいる中で，私みたいな考えすぎるよ

ないことをやっているわけではないのだといった

うな看護師が一人くらいいてもいいんじゃないのか〈 自 分 が こ れ ま で 携 わ っ た 仕 事 に は 意 味 が あ る：

なと思いました。いろいろ考えすぎないように，自VTM〉という価値変容が起こっていた（第 3 層）。

分の身も守らないといけないとも思いました。蓋をこの価値変容によって，B 氏はもう一度看護職に戻するわけではないですが，こんなものだと思うとき

ろうという気持ちがもて，〈看護職へ本格的に復職も必要だと・・・それがいいことだとは思わないでする（同じ部署へ復職）：OPP〉ことができた。

すが，自分を守らないといけないのも事実ですし。
プラスの変化なのかはわかりませんが，でも一歩引いて見るようになりましたね。

すべてがうまくいかなかったと思っていたけど，うまくいかなかったことだけではないということも，しばらく休んだことで思い出したんです。自分

また，〈命の意味を考えすぎてもキリがない：PS〉

が役に立ったというわけではないですけど，医療をという感情も生じ（第 2 層），「人が亡くなるのはど

提供することでよくなっていく人もいることは事実

うしようもないが，その人の尊厳を考えた看護をしだなと思い返しました。たぶん，自分の仕事の意味

よう」「ご遺体を綺麗な状態で自宅に戻してあげた

みたいなものを感じたんだと思います。全く意味のい」といった〈私なりのやり方で亡くなる方の尊厳ないことをやっていたわけではないということを思を大切にしたい：VTM〉という価値変容が起きてい出したかな。感じたというより，思い出したといいた。そして，B 氏は自分が大切にする看護を実践

う感じです。マイナスな側面ばかりが見えて，医療っしていこうという決意を抱き，「エンバーミング 5 ）のてなんだろうっていうことばかりがクローズアップ

講演会を聞きに行く」など興味関心をもって行動をされていたけど，でも仕事から離れてみて，別にで起こすようになり，〈看護師としての見通しがもても，そういうことばかりでもないなというのを思いる：EFP〉ようになった。また，これら一連のプロ出したんだと思います。

セスにおいて，B 氏の〈患者の尊厳を大切にしたい5 ）エンバーミングとは，かけがえのない人を失った遺族の悲嘆を少しでも和らげ，慰める目的として，科学技術を用いて亡くなった方を生前の姿に近づける技術のことをいう。

復職後 B 氏は，〈看護師としての役割責任を問われる環境：SD〉の中でも，〈状況を理解してくれる19

対人援助学研究

2021.

Februaryという看護を担う専門職者としての信念〉は社会的るまでの心理的余裕はなかったが，休職し看護職か

助勢（SG）として働き，〈看護師としての見通しがら離れたことで，改めてこれまでの看護師としてのもてる：EFP〉という等至点に至る上で促進的に働

自分を客観的に振り返り，肯定的側面を思い出した。

いていた。

メンタルヘルス不調の原因となっていた環境から物理的に離れることで，少なからず心身の休息を得る

あまり巻き込まれすぎないように・・・命の意味

ことができ，自分の携わってきた医療を落ち着いてとか考え出したらキリがないと・・・（中略）。人が俯瞰する余裕が出てきたのではないかと考える。そ亡くなるのはどうしようもないことですが，患者さして，否定的感情の渦の中であがいていた B 氏は，んが亡くなられるかもしれないというときに，目標

落ち着いて考えてみれば自分のやっていたことは決をシフトチェンジするというような・・・。治癒にして無意味なことではないと，医療に携わる自己へ向かうのではなくて，いい最期を迎えるためにはどの肯定的感情を抱き，〈すべてうまくいかなかった

うすればいいかと考えるようになりました。
（中略）と思っていたが，そうではないのではないか〉といその患者さんの尊厳を考えたときに，綺麗な状態でう過去に自分が携わってきた仕事の意味のとらえ直家に帰れることを目標にするっていう考え方をしてしにより（第 2 層：促進的記号），価値変容が起こっみたらどうだろうかと・・・。（中略）この患者さたと考えられる。ここでの促進的記号の発生は，単んの尊厳を守るということを考えたときに，できるに経済的事由などで復職を決意するのではなく，もだけ綺麗なお顔でいられるようにと・・・，それっう一度自分は看護に携われるという気持ちを取り戻て患者さんの尊厳を守ることだと思うんですよね。

すために重要なポイントである。B 氏にとって，休それからは，死後の処置に関しては B さんに聞けば職後に心身にかかっていた仕事ストレスの荷を下ろいいと思われるくらいまで頑張りました。

した後の〈何もしていない焦りと不安を抱え葛藤する〉時期に内省し，これまで携わってきた仕事の意

以上，B 氏はメンタルヘルス不調による休職後か味をとらえ直すことは否定的感情の渦の中から脱すら復職するまでのプロセスでは〈自分がこれまで携る た め に 有 益 な こ と で あ っ た と い え る。 川 村 ら

わった仕事には意味がある：VTM〉という価値変容， （2018）は，看護師のメンタルヘルスセルフマネジ
復職後からのプロセスでは〈一歩引いたものの見方，

メント力育成には，看護とはなにかを問うことに今考え方をもつ：VTM〉，〈私なりのやり方で亡くな

一度立ち返り，患者へのケアが看護たり得たかどうる方の尊厳を大切にしたい：VTM〉という価値変か評価する能力を高めることが有効であることを明容が起こっていた。したがって B 氏の価値変容プロ

らかにしている。メンタルヘルス不調に陥らないたセスは，これまで携わってきた仕事の意味や自己のめにこのような介入は有効であるが，メンタルヘル

ありようを内省し，看護師としての自己像をとらえ

ス不調による休職から復職できるまでのプロセスに直していくプロセスであったといえる。

おいても同様に，これまで携わってきた仕事の意味
や自己のありように対する問いは，これまでの経験を肯定的にとらえ価値変容が起こる重要な経験であⅣ．考察る。一方で，内省を促すことでネガティブな経験が想起されメンタルヘルス不調が助長するという懸念

1．自己像をとらえ直していく価値変容プロセスか
らみえたキャリア発達も拭い去れない。すべてのケースにおいて，これま

TLMG より，メンタルヘルス不調による休職からで携わってきた仕事の意味や自己のありようを内省本格的に看護職に復帰し，その後看護師としての見することが必要不可欠なのではなく，メンタルヘル

通しがもてるとういう等至点に至るまでの個人の価

ス不調の渦中にあった時期から脱し，ものごとを俯

値変容が詳細に明らかにされた。B 氏は，メンタル瞰してみることのできる状態であるかどうかをまず

ヘルス不調の渦中にある時期では自己を客観視でき見定めることも必要であろう。また，状況を理解し20➨㻞ᒙグྕⓎ⏕䝺䝧䝹

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図 2．B 氏の価値変容プロセス

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対人援助学研究

2021.

Februaryといえる。

てくれる他者の存在も〈すべてうまくいかなかったと思っていたが，そうではないのではないか〉といすべての休職・離職者が肯定的にこれまで携わっ

う促進的記号の発生の外的な促進要因として働いててきた看護職や看護師である自己を評価し，価値づいた。家族との時間が持てたり，同じ経験をもつ同けできるとは限らない。そこで，外的な促進要因と僚からの理解を得られることは，B 氏にとって自己して重要なのは状況を理解してくれる他者の存在でを肯定的に認める一助となったと捉えることができある。B 氏は，復職後の〈看護師としての自分を立る。

て直す〉時期において，また同じことになるのでは

羽岡・鈴木・小林・宇佐見・友常・吉野（2012）は，ないかという思いがありながらも，後輩が温かく迎

うつ病で休業している労働者のリワークプログラム

え入れてくれたり，同じような経験をもつ信頼してにおいて，柔軟な認知を獲得し視点を変えて物事をいる同僚から助言や理解を示されることで，自分はみることができるようになることで，自我状態が変考えすぎだったことや自分が壊れるまで頑張る必要

化し，職場復帰後の予後の改善に寄与すると述べてはないのだと改めて自己のありようを見つめ直すいる。羽岡ら（2012）の結果は，専門家による認知きっかけとなったと推察する。そうすることで，〈自行動療法の介入によって得られた変化であったが，分のような考えすぎる人間がいてもよいだろう〉〈自本研究の研究対象者である B 氏の場合，心療内科の分の身は自分で守らねば〉という促進的記号によっ

受診はしていたもののカウンセリングなどは受けてて，〈一歩引いたものの見方，考え方をもつ〉といいなかった。しかし，休職中の心の葛藤や，復職後う価値変容が起こったと考える。
〈自分のような考の自己の立て直しにおいて促進的記号が生じ，客観

えすぎる人間がいてもよいだろう〉という感情は，的に物事を見ることで自我状態が変化し，価値変容

単なる開き直りではなく，これまでの自己のありよが起きたのではないかと考える。看護基礎教育や看うに対する肯定であるととらえられるが，一方で考護師の卒後教育では，自己を客観視し内省する（リえすぎるゆえにメンタルヘルス不調に陥った自分にフレクションする）という教育方法が積極的に取り対する反省もあり，〈自分の身は自分で守らねば〉

入れられており，看護師は自己を客観視し内省するという思いも沸き上がったのではないだろうか。つ

高いスキルを備えているといえる。リフレクション

まり，過去の自己のありように対する肯定と反省のにより，看護師は自己への気づき，看護の価値への間で揺れながら，〈一歩引いたものの見方，考え方

気づき，看護へのやりがい，看護実践への自信などをもつ〉という価値変容が起こり自己像をとらえ直が内的変化として現れると言われている（新垣・岩したのではないかと推察する。また B 氏は，ある患脇・柴田・滝下・山中，2015）。B 氏は専門家によ者の死をきっかけに医療的ジレンマを抱いていたるカウンセリングを受けずとも，看護教育によってが，〈命の意味を考えすぎてもキリがない〉という培ってきた客観性を活かして自らを内省し，これま促進的記号によって，自分の大切にする看護を行えで携わってきた仕事の意味や自分自身の価値に気づばよいのだと〈私なりのやり方で亡くなる方の尊厳

き，価値変容が起きたと推察できる。高橋ら（2018）

を大切にしたい〉という価値変容が起きたと考える。

は，臨床看護師のストレスセルフマネジメントにお予期せぬ出来事をチャンスに変えるために必要なス

いて，批判的思考，つまり自己の推論過程を意識的

キ ル の ひ と つ は 柔 軟 性（Flexibility） を も つ こ とに吟味する反省的な思考を用いたリフレクションに（Michell, Levin&Krumboltz，1999） で あ る と い わより，自己の感情と向き合いながら認知の偏りを自れている。B 氏が自己のありようを認めたり，自分覚することが重要であると述べている。本研究の結なりのやり方で大切にしている看護を実践しようと果はこれを支持するものであり，自己理解や自己洞するなど，心の持ちようを変えることができたこと

察により価値変容が起こり看護師としての自己像を

は柔軟性を身につけたからであると解釈でき，結果とらえ直すことができたことから，休職期間およびとして価値変容につながったと推察する。以上，復職直後はそれを可能とする重要なタームであった

TLMG によってみえた自己像のとらえ直しとなる価
22

メンタルヘルス不調による休職経験を経て働き続けるキャリア中期看護師の価値変容プロセス（中本・北岡・片山・川村・森岡・川口）

値変容のプロセスは，看護師としてのキャリア発達ることで価値変容が起こると考える。B 氏が変わらとしてとらえることができる。

ず持ち続けていた看護を担う専門職者としての信念
は，この自己像のとらえ直しとなる価値変容プロセスを支えキャリア発達を促す促進要因となったと推2．変わらない信念を守り貫くための価値変容察する。

先行研究（中本・北岡，2017）において見出された〈看護を担う専門職者としての信念〉は，看護職本研究では，〈患者の尊厳を大切にしたいというという奉仕志向の強い職業文化のなかで培われた信看護を担う専門職者としての信念〉を SG ととらえ，念であることから，文化的諸力として社会的助勢やその変わらない信念を守り貫くための価値変容とし社会的方向づけとして TEM 図に描かれている。本

て PS および VTM を明らかにしたが，さらに研究

研究で TLMG による分析を行ったことにより，Bを重ねることで変わらない信念の内実を探ることも氏は〈患者の尊厳を大切にしたいという看護を担うできるであろう。例えば B 氏の場合，〈患者の尊厳

専門職者としての信念〉という変わらない信念を持を大切にしたいという看護を担う専門職者としての

ち続けながら，その信念がプロセスに促進的に働く信念〉の内実は，「看護師は専門職者として，患者ことで価値変容が起こった様相をとらえることがでの “ 生 ” に対する尊厳を第一に（最優先に）考え行きた。休職中では，〈すべてうまくいかなかったと動すべきである」という信念が，休職という体験プ

思っていたが，そうではないのではないか〉というロセスの中で「患者の “ 死 ” に対する尊厳を大切に

促進的記号によってその信念は SG として働き，〈自することも看護である」と意識化されたととらえる分がこれまで携わった仕事には意味がある〉ということもできる。西村・掛橋（2012）は，救命を第一

価値変容が起こり，自分が携わってきた仕事に対しに取り組む ICU では，その人らしい自然な姿で逝けて価値づけができた。この〈すべてがうまくいかな

るよう家族に配慮し患者の尊厳を守る終末期ケアかったと思っていたが，そうではないのではないか〉

を，意識せずに行っている可能性を指摘している。

という思いは，単に内省することで生じた肯定的感

B 氏もまた，ICU において意識化されないまま患者情ではなく，B 氏が大切にしている信念を守るための尊厳を大切にしながら終末期ケアを行っていたとにこれまで携わってきた仕事に対するネガティブな推察する。しかし，休職し改めて ICU で働いている

価値観を変える重要な記号となっているともいえ看護師である私を客観視したとき，患者の “ 死 ” にる。

対する尊厳も大切にしながら看護していることに気また，復職後では，〈命の意味を考えすぎてもキづいたとも考えられる。本研究では，その内実を十リがない〉という促進的記号によって，変わらず持分明らかにしていないが，今後研究を重ねることでち続けている〈患者の尊厳を大切にしたいという看より詳細に個人の変容過程をとらえることができる

護を担う専門職者としての信念〉が SG として働き，と考える。

〈私なりのやり方で亡くなる方の尊厳を大切にしたい〉という価値変容が起こり，看護師としての見通

Ⅴ．結論

しをもてるようになっていた。この促進的記号である〈命の意味を考えすぎてもキリがない〉という感

対象者の価値変容プロセスは，〈何もしていない

情は看護に対する諦めではなく，B 氏が大切にして焦りと不安を抱え葛藤する〉という分岐点において，いる信念を貫くためにこれまでの価値観を変える重過去を客観的に振り返り，肯定的にとらえることで，要な記号であるともいえる。看護師は，感情労働を〈すべてうまくいかなかったと思っていたが，そう伴うという職業特性から，感情の働きを理性や知性ではないのではないか：PS〉という思いが湧き上がで押さえ込む状況が慢性的に続いてしまう可能性がり（第 2 層）
，培ってきた客観性を活かして自らをある（川村ら，2017）。持っている信念を大切にし内省し〈自分がこれまで携わった仕事には意味があつつも自己を抑制しすぎず，自己のありようを認める：VTM〉という価値変容が起こり復職していた。
23

対人援助学研究

2021.

February

その後，〈看護師としての自分を立て直す〉という

引用文献

分岐点において，〈自分のような考えすぎる人間がいてもよいだろう：PS〉，〈自分の身は自分で守らね羽岡健史，鈴木瞬，小林直紀，宇佐見和哉，友常祐介，吉ば：PS〉，〈命の意味を考えすぎてもキリがない：野聡（2012）．リワークプログラム利用中のストレス
関連要因の変化．臨床精神医学，

PS〉という思いが湧き上がり（第 2 層）
，柔軟性を平井さよ子．
（2002）．改訂版，1749-1755．

看護職のキャリア開発−転もち心の持ちようを変え〈一歩引いたものの見方，

換期のヒューマンリソースマネジメント−．東京：日

考え方をもつ：VTM〉，〈私なりのやり方で亡くな

本看護協会出版会．

る方の尊厳を大切にしたい：VTM〉という価値変

廣瀬眞理子．（2015）．4 章

研究実践との往還から

テキ

ストマイニングと TEM．安田裕子，滑田明暢，福田容が起こり〈看護師としての見通しがもてる〉とい茉莉，サトウタツヤ（編），TEA 実践編

う等至点へ至っていた。また，B 氏が変わらずに持複線径路等

至性アプローチを活用する（pp. 200-207）
．東京：新
曜社．

ち続けている〈患者の尊厳を大切にしたいという看

川村道子，上田智之，河野義貴．（2017）．看護師のメンタ

護を担う専門職者としての信念〉は，自己像のとら

ルヘルスセルフマネジメント力育成に関する研究−

え直しとなる価値変容プロセスに促進的に働き，看その 1 −．宮崎県立看護大学看護研究・研修センター

護師としてのキャリアを促したと考える。

事業年報， ，3-10.
川村道子，上田智之，河野義貴．（2018）．看護師のメンタ
ルヘルスセルフマネジメント力育成に関する研究−

Ⅵ．研究の限界と今後の課題

その 2 −．宮崎県立看護大学看護研究・研修センター
事業年報， ，3-12.

本研究は，これまで詳細に明らかにされていな

木村恵子，榎本敬子，三上昭章允．（2019）．心の健康問題

かった看護師の自己像の価値変容を TLMG の手法で休職した看護師の現場復帰支援の現状と課題．厚生の指標，により共通の概念を用いて明らかにした研究であ，29-36．

Mitchell，E., Levin，S., Krumboltz，D.,（1999），Planned

る。先行研究（中本・北岡，2017）で明らかになっ

Happenstance − Constructing Unexpected Career

た分岐点に焦点をあて，本研究において個人の価値−．

変容を TLMG によって明らかにしたことにより，115-124．

可視化されにくいジェネラリストのキャリア発達・

，

，

萩原由美．
（2013）．看護職員のメンタルサポート

看護師のメンタルヘルスサポートへの取り組み．医療，変容の様相を掘り下げてとらえることができたと考，25-30．

える。本研究では，B 氏が変わらず持ち続けていた

中本明世，北岡和代．（2017）．メンタルヘルス不調による看護を担う専門職としての信念の内実を深く探るに

休職・離職経験を経て働き続けるキャリア中期看護師の プ ロ セ ス．Journal of Wellness and Health Care，

は至らなかったが，今後さらなる調査を行い変わら，83-92.

ない信念の内実を明らかにすることで，個人の価値

日本看護協会．（2011）．2011 年病院看護実態調査．日本

変容をより詳細にとらえていきたい。

看護協会調査研究報告，，11.

日本看護協会．（2018）．2017 年看護職員実態調査．日本

また，今回は 1 例を扱ったが，今後は研究対象者

看護協会調査研究報告，を増やし，多様性のある看護師の経験のプロセスに，31-32．

新垣洋美，岩脇陽子，柴田明美，滝下幸栄，山中龍也．

おける価値変容を読み解くことで，メンタルヘルス（2015）．看護実践におけるリフレクションによる効果を良好に保ちながらキャリア発達していくための具に関する文献検討．京都府立医科大学看護学科紀要，，9-18．

体的な支援のあり方を検討していく。

西村夏代，掛橋千賀子．（2012）．ICU 看護師の終末期ケアにおける家族に対する看護援助．日本クリティカル

謝辞

看護学会誌，，29-39．

佐々木真紀子，針生亨．（2006）．看護師の職業的アイデン
ティティ尺度（PISN）の開発．日本看護科学会誌，

研究調査にご協力いただき，貴重な経験を語って，34-41．

くださいました B 看護師に心より感謝申し上げま

サトウタツヤ．（2015）．1 章

す。
24

TEA というアプローチ

メンタルヘルス不調による休職経験を経て働き続けるキャリア中期看護師の価値変容プロセス（中本・北岡・片山・川村・森岡・川口）

1-1 複線径路等至性アプローチ（TEA）．安田裕子，

メージ再構築によるメンタルヘルスの中期効果．日本

滑田明暢，福田茉莉，サトウタツヤ（編），TEA 理論

保健医療行動科学会雑誌，編

複線径路等至性アプローチの基礎を学ぶ（pp.4-，71-81.

Valsiner, J．
（2007/2013）．サトウタツヤ（監訳），新しい8）．東京：新曜社．

文化心理学の構築

Schein，E．H．
（1978/2008）．二村敏子，三善勝代（訳），< 心と社会 > の中の文化（pp.50-

51）．東京：新曜社．

キャリア・ダイナミクス（pp.42-50）．東京．白桃書房．

渡邉智之，小池眞規子，田中勝博．
（2019）．看護師のメン

高橋ゆかり，水落幸，本江朝美．
（2018）．臨床看護師のス

タルヘルス支援における修正版「今と将来」法の活用

トレスセルフマネジメント−性格特性と認知的再評
価の特徴−．ヘルスサイエンス研究，に関する探索的検討．日本芸術療法学会誌，，

98-105．

，23-27.

安田裕子．（2017）．序章

TEA（複線径路等至性アプロー

ス支援プログラムによる介入の有効性アサーション

チ）とは何か生みだされる分岐点−変容とプログラムとの比較から．メンタルヘルスの社会学，維持をとらえる道具立て−

谷口清弥．
（2012a）.看護師のメンタルヘルスとレジリエン，41-49.

第2節

安田裕子，サトウタツヤ（編），TEM でひろがる社会実装

谷口清弥．（2012b）.SAT 法によるグループ介入研究

看

ライフの充実を支援する（pp.16-18）．東京：誠信書房．

護師のメンタルヘルスとレジリエンスに関する集団
介入支援．ヘルスカウンセリング学会年報，（2020. 3. 24

，19-

受稿）
（2021. 1. 18（ホームページ掲載

26.
谷口清弥．（2013）.看護師へのイメージ法を用いた自己イ

25

受理）

2021 年 2 月）