Monthly Report
全体の相談状況から

9月 号
2023 年 9 月30 日発行

9 月の相談傾向＜新型コロナ感染症に関するご相談＞
新型コロナに関しては、GW 明け 5 月 8 日より、法律に基づいた外出自粛は求められなくなりました。控えるか否かは個人の判断となり、早や 3 カ月が経ちました。直ぐの受診が必要かの判断に加え、基礎疾患を抱えた方や高齢者、感染者の家族が共に生活をしていく上での配慮や対応について、判断に迷って様々な相談が数多く寄せられています。
「明日、実家に帰省する予定がある。数日前、人の多い夏祭りに参加したので、不安があって念のために抗原検査をしてみた。昨日は２回とも陰性、今日は 3 回行い、１回目は陽性、残り２回は陰性だった。帰省先には高齢者もいるので、迷惑をかけるわけにはいかない。陽性なのかを確実に知りたいので、本日 PCR 検査が出来る病院を教えてほしい。」（50 代 女性）
「数日前から風邪症状が続いていて本日、コロナ陽性と診断された。症状は大分落ち着いたように思うが、医師より明日から 5 日間、自宅療養をするようにと言われた。仕事に出勤出来る目安は、どのように判断すればよいのかを教えて欲しい。」（40 代 男性）
「大学生の孫と暮らしている。いつも学校で一緒に行動している友人が今日、コロナ陽性になったようだ。先ほど孫が帰宅したが、37 度の微熱と倦怠感があると言っている。早めに受診させた方がよいか。祖父にあたる私の夫に持病があるので、感染予防対策も詳しく知りたい。」（60 代 女性）

＜血圧に関するご相談＞
夏は、暑さにより血圧が低下しやすい季節でもあります。 気温が上がるため、体内の熱を外に出すべく血管が拡張したり、大量の汗で血管内の水分と塩分が失われていきます。 さらに体内の水分量の減少などが原因で、降圧剤の効き目が強くなりすぎることがあります。よって内服歴のある方は尚更、注意が必要です。
「数年前に高血圧と言われたことがあるが、自己判断で通院をやめてしまった。先ほどから頭痛がして気持ちが悪い。
上の血圧が 200 を超えていて、手足の指先が痺れている。救急車を呼ぶべきか。」（40 代 女性）
「高血圧で病院に通っている。今気分は悪くはないが、上が 220、下 が 105 とあまりに高 い。薬 は 40 分 前 に飲んだ（一 昨 日 も 198 から下 がらなかったが、薬 を飲 んで 2 時 間 後 に 170 まで下 がった）。今 日 も、もうしばらく休んでいてもよいだろうか。」（80 代 女性）
「クーラーが故障しているので、毎日仕方なく、扇風機で生活している。昨日はとにかく暑く、よく眠れなかった。 今朝起きてから、大量の汗とめまいで気分が悪い。血圧は 90 の 55 位で普段と変わらない。1 時間位横になって休んでいるが、上半身を起こそうとすると、体に上手く力が入らない。胸がドキドキして目を開けているのも辛い。救急車を呼びたいが、問題ないか。」（60 代 男性）
ファミリー健 康 相 談 では、ヘルスアドバイザーや顧 問 ドクターが症状 をお聴 きして、受 診 の必 要 性 や対 処 方法 などについてアドバイスしています。
ファミリー健康相談は、24 時間、年中無休です。いつでもご利用ください。

1◆マダニに咬まれた
夕方、近所の公園から帰宅後に、頭皮にマダニが食いついているのを見つけた。直ぐに近所の皮膚科を受診し、取ってもらった。山や森林でなく、普段から行くような公園にも、マダニは生息しているのか、報道されているような感染症は、かなり怖いものなのか、感染する可能性は高いのか。
（50 代 女性）
マダニは日本全国、特に野生動物が生息する自然環境が豊かな場所に多く生息します。市街地周辺でも条件が揃えば、公園や自宅の庭などにも潜んでいます。日本国内において、マダニに咬まれて感染する病
気として知られているものには、重症熱性血小板減少症候群（ＳＦＴＳ）、日本紅斑熱、ライム病、ダニ媒介性脳炎、ツツガムシ病等があります。病原体を持っているマダニはそのうちの一部です。よって、必ず感染症に罹患するわけではありませんが、咬まれていることに気づいたら、最寄りの皮膚科や外科を受診し、処置を受ける必要があります。自分で除去しようとすると、虫体の一部が皮膚内に残存する場合があり、後に炎症や疾患を発症する原因となるからです。また発熱な
ど、何らかの症状が出現しない限り、感染しているか否かは分かりません。よって数週間程度は体調の変化に注意し、気になることがあれば必ず、再受診をしてください。

◆睡眠について夜間、自分では眠れていると思うが、朝起きた時に疲れが残っているようなだるさがあり、どうもすっきりしない。解決策のアドバイスが欲しい。
（50 代 男性）
体を休めるために寝たはずなのに、朝起きた時にだるい時は、疲労が溜まった状態といえます。疲れは放っておくと慢性化し、抜けづらい体質になってしまいます。
長引かせないためには、体の一つ一つの細胞を元気にする必要があります。疲れを感じている時は、自律神経が乱れて、緊張やストレスを感じる交感神経が優位になっている時間が長くなり、「コルチゾール」というホルモンの分泌が乱れていることがよくあります。このホルモンは、副腎の副腎皮質から分泌されますが、その機能の根本にあるのは体の細胞内にあるミトコンドリアで赤血球を除く、ほぼすべての細胞内に存在します。特に、運動量の多い筋肉や神経細胞に数が多く、背筋や太ももに多く存在しています。ミトコンドリアの重要な役割は、「ATP」というエネルギーの元を作り出すことです。疲れが抜けづらい場合、ミトコンドリアが減少している可能性があるため、筋肉量を増やし、効率よくミトコンドリアを増やすことが大事です。持久力に関わり、赤い筋肉といわれる遅筋(ちきん)に豊富に含まれるため、ウォーキングや軽いジョギングを行うとよいでしょう。

ヘ ル ス アド バ イ ザ ー か ら

蜂に刺された場合

夏場にキャンプや川遊び、野山などの自然が多い場所で過ごす場合、木や草が茂っているところでは、蜂に刺されないように注意が必要です。特に夏～秋は蜂の活動が活発になり、攻撃性が高まる時期です。野外レジャーの際は、蜂は黒いものを狙う習性があるので、白系の衣類（長袖長ズボン）を着用し、帽子もかぶりましょう。また蜂は、香水などの化粧品に含まれる匂いの成分に反応することが分かっています。洗濯洗剤や柔軟剤、整髪料や制汗剤などを付け過ぎないようにしましょう。
野外で蜂に遭遇した場合、大声を出したり、手で払いにのけるなどの強い振動を与えずに、体勢を低くして、焦らずゆっくり静かにその場を離れましょう。
蜂に刺された場合は、安全な場所に移動し、刺された箇所に針が残っている場合は取り除き、手で毒液を絞り出しながら患部を流水でよく洗い流しましょう。抗ヒスタミン成分が配合された、虫刺され用の軟膏があれば塗布し、患部を氷嚢などで冷却し安静にします。腫れや痛みがある場合は、早急に皮膚科などの医療機関を受診してください。全身の蕁麻疹や呼吸困難、腹痛、意識障害、動悸などの症状が認められた場合は、直ちに救急車を呼ぶ必要があります。

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― Ｗ ｅ ｂ 相 談 ―◆体重減少
この 1 年で体重が 5.4ｋｇ減少した。生活面でも特に変化はなく、毎日 3 食きちんと食べ、比較的高頻度で自分でも調理している。仕事はデスクワークで変わらないが、コロナ禍になってからは在宅で続けている。意図しない体重減少は、重い病気の症状だとネットで知り、不安になった。受診が必要かを知りたい。
（30 代 男性）
体重は「健康のバロメーター」でもあり、何もしていないのに体重が１年間で 5 ㎏減少することは、何か病気による可能性も否定はできないかもしれません。ただ在宅勤務になり、生活習慣が変わり、多少外食の機会や運動量が減ったりしたことで、筋肉量が減少した可能性はないでしょうか。生活習慣の変化に心当たりはないか、今一度確認してみてください。
他にも歯周病などの口腔内トラブルは、咀嚼障害となり栄養摂取量の不足を招き、体重が減っていく可能性があります。
また腹痛、下痢などの胃腸の疾患も、十分な栄養が体内に吸収されない為、体重減少の要因となります。体重の三分の二を占めている水分も大切です。
脱水症や抗利尿ホルモンの分泌不足は、多尿症状となり、同様に体重減少に繋がります。
受診する際は、既往歴や、健康診断での採血結果等を踏まえ、総合的な判断が必要となるため、代謝内科のような専門外来を受診することをお勧めします。

◆鼻水
12 歳の息子だが、一年中鼻水が出ている。小学校低学
年の頃は、春先に花粉症の症状が酷かったが、大分よくなった。今もアレロックは内服しているが、効果がない。耳鼻科を受診しても軽快せず、学校でも家でもティッシュの箱が手放せないような状況で、なんとかしてあげたい。受診は、耳鼻科、アレルギー科のどちらがよいのか。鼻うがいは効果があるのかも教えて欲しい。
（40 代 女性）
アレロックで症状が改善しないのであれば、薬を服用することによる副作用のリスクも考えると、効果がない薬を飲み続けるのは望ましくないと思われます。鼻水の原因は、アレルギー以外にも様々あります。症状のみで原因究明は難しいですが、季節や温度、時間帯、埃で症状が悪化するかも重要な情報ですので、該当すれば医師に伝えてください。
耳鼻科領域は範囲が広く、総合病院だからといって、必ずしも鼻やアレルギー専門の医師が在籍しているとは限りません。従ってまずは、鼻やアレルギー専門のクリニックへの受診をお勧めします。鼻粘膜の状態を診る他にも、①
血液の検査：血清特異的 IgE 抗体検査②皮膚の検査：皮膚テスト（皮内テスト、スクラッチテスト）③鼻の検査：鼻粘膜誘発テストなどの詳しい検査、を受けることが出来ると思われます。尚、鼻うがいは鼻粘膜を傷つけたり、耳や気管に入ると炎症を起こすリスクがあるので、お勧め出来ません。

海外からの入電◆嘔吐下痢
現在、イタリアで暮らしている。仕事が忙しく疲れ気味だったが、せっかく休暇がとれたので、トルコに旅行でやって来た。着く前に船酔いしてしまい、調子を崩した。今は、嘔吐と吐き気は治まったが、下痢が続いていて常にお腹が張っていて苦しい。薬局で抗生物質を買い、昨日より飲んでいるが、よくなっているようには感じない。食欲はないが、水分は摂るようにしている。見知らぬ土地でどうしたらよいか分からず、困っている。
（20 代 女性 トルコ滞在中）
人は、時差や気候の変化、疲労などによって体調を崩しやすくなります。特に胃腸は、影響を受けやすい代表的な臓器であるため、水質や食事の違いなどでも、消化器症状を引き起こしやすいと考えられます。まずは、最低限の電解質や糖分などのエネルギーを確保できるよう、工夫する必要があります。スポーツドリンクなどのイオン水を中心に、こまめな水分補給を心掛けてください。油分や香辛料などが多い食品は、避けることをお勧めします。胃腸症状の原因が胃腸炎であったとしても、細菌性でない場合には、抗生物質が著効するということは少ないです。しかし、健康な方であれば、数日から 1 週間前後で自然に回復することも期待できるでしょう。但し、日増しに症状が悪化するような場合には、早めに現地の医療機関への受診をご検討ください。

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顧 問 医 か ら の ア ド バ イ ス＜小児科＞■ 冠動脈瘻
2 歳の男児だが、生後 8 カ月の時に川崎病を患い、経過観察で通院中。先日の検診で心エコー検査を受け、冠動脈肺動脈瘻が見つかった。医師から詳細は聞いたが、次回の受診は、これまでと同じ 1 年後でよいと言われて帰宅した。それで大丈夫なのか、急に具合が悪くなることはないのか。また今後、手術が必要になったり、発育や成長に影響が出る可能性についても教えて欲しい。
（20 代 女性）
冠動脈瘻とは、心臓の形成過程において稀に生ずる病態で、程度によってその後の経過や治療法が変わります。軽症であれば、症状がないまま今回のように、他の目的で検査を行ったタイミングで偶然に発覚することもあります。他の先天性心疾患にも共通して言えますが、通常の血液の流れが乱れるような病気の場合、細菌が血液に入り込むと、重篤な感染症を引き起こすため、予防対策を心得ておくことが大切です。経過観察の間隔、手術適応の詳細は検査結果や経過によるので一概には言えません。発達に関しては、心臓病の程度が重症で長期の入院生活が必要、心臓の機能に支障があって生活が制限されている、繰り返して手術が必要といった場合には、影響が出ることがありますが、お伺いしている限りの情報からは、こうした可能性は考えにくいのではないかと思います。

＜産婦人科＞■ 染色体異常検査について
妻は 31 歳で妊娠 15 週目だが、夫婦で話し合い、検査を受けるべきか迷っている。（流産、両家の血縁に障害者なし）専門の医師の意見を伺ってみたい。
（30 代 男性）
一般的に 30 歳の染色体異常のリスクは約 1/400 と言われていて、この確率が高いか低いか、捉え方は様々です。受けるのは、ほぼ高齢出産となる 35 歳以上の方で、30 歳は少数派です。通常は、20 週前後で胎児の形態的異常の確認をするのが一般的です。検査は、発達障害や遺伝学的素因のある疾患は分からないこと、血液検査は非確定検査（陽性でも陽性でない場合もあり）であること、流産のリスク、結果次第で仮に赤ちゃんを諦める選択をした場合、精神的な葛藤を抱えることもあります。よって決断には、後々のことまでしっかり話し合う必要が出てきます。超音波検査では、後頚部の浮腫や心臓弁の逆流の有無、鼻骨低形成がないか、などを確認する方法があります。あくまでも確率ですが、この 3 つのパラメーターと年齢で掛け合わせてダウン症の確率を求めることが出来ます。適正な週数は 11〜13 週の時期です。15 週で可
能な検査は、①血液検査：染色体異常（13,18,21 のトリソミー）の可能性、②超音波：形態的異常、③羊水検査：染色体異常となります。

◆甲状腺の病気について
甲 状 腺の病 気と一 口 に言 っても、色 々な種 類があり症 状も様々です。病気が見つかる経 緯も同 様です。自分では甲 状 腺に異 常があるとは思っておらず、病 院 で検 査して初めて見つかる場 合もあります。他にも、食 事中に喉に違和感を感じ、検査の結 果で甲状 腺の異常が発覚したり、身だしなみを整えるため鏡を見たら、首が腫れているのに気づいて見 つかったケースもあります。甲状 腺 は首の甲状 軟 骨の隆 起 した部 位、一 般 的には「のどぼとけ」と言われているところの下にあります。男 性は、この目 印が目 立つので見つけやすいと思います。
形は、羽を広げた蝶やハートに例えられることが多いです。甲状 腺は甲 状腺 ホルモンを分泌していて、体の代謝 にとって大 事 な働 きをしています。しかし、この ホルモンが多 かったり少 なかったりすると、私 たちの体 には様々な症状が出てきます。決まったものはなく、動悸、易疲労感 、浮腫、体重の増加や減少、便 秘や下痢、発汗過多、手指振戦、筋力低下、月経不順、嗄声など多岐にわたります。加えて甲状腺が全体的に腫れてきて、首の圧迫感を感じるようになったり、眼球突出など、目に症状が出ることもあります。一般的な甲状腺の検査としては、血液検 査や超 音 波 検 査などがあります。血液 検 査では甲 状 腺から出ている甲 状 腺ホルモンと、下 垂 体から出ている甲状腺刺激 ホルモン（TSH）を測定することで、甲状腺の色々な病気の有無を確認します。更に詳しく、自己抗体を調べることもあります。超音波検査では、甲状腺の大きさや形を調べ、甲状腺の腫れや腫瘍がないかなどを確認します。また健康診断でも、甲状 腺の血液検査や超音 波 検査を、オプション検査として選択出来る場合もあります。最近では、甲状腺を専門に診察しているクリニックも増えてきました。お住まいの地域でも探せば見つかるかもしれません。気になる自覚 症状があって、甲状腺の病気が心 配な場合は、そういった医療機関を受診してみましょう。
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