きず小さな創で身体にやさしい5mm

2日目

3日目

5日目

6日目
入院

手術
（全身麻酔）

食事・歩行

退院診察

退院

15mm
1日目

3孔式
4孔式
不妊症

・癒着剥離術・卵管開口術・卵巣多孔術

手術操作に熟練を要するため、施設によって適応基準が異なる

図5：当院の腹腔鏡下手術を行う場合のスケジュール

産婦人科の内視鏡手術

ビデオ・止血術・卵巣のう腫摘出術

開腹手術への移行が必要になる場合がある。

入院期間が短い術後の癒着※2が少ない

ゆちゃく

はじめに

医師
あくたがわ

ひでゆき

秀之

腹腔鏡下手術とは︑お腹に数カ所腹腔鏡下手術明をさせて頂きます︒

今回はこの2つの手術について説

芥川

産婦人科

内視鏡下手術は︑患者さまに対すしんしゅうる手術による侵襲 体( の負担 を)できるだけ少なくする低侵襲性手術として︑外科系の各科において数多くの小さな穴 5(- ミリ を) あ け て︑実施されており︑産婦人科領域でもそこからカメラや器具を入れて手術を行う方法です︒この手術は︑全身麻酔で行われますので︑眠っている間に手術が終わります︒

は︑創︵き ず︶が 小 さ く︑ 美 容 上 優 れ てなる等の短所はありますが︑術後の腹腔鏡下手術は︑手術時間が長く①腹腔鏡下手術)いる等の長所があります︹図１︺︒

産婦人科領域での内視鏡下手術に内視鏡下手術の適応疾患近年普及してきています︒)

ま た︑子 宮 外 妊 娠 や 卵 巣 出 血 は︑有無などが判断材料になります︒

れば︑大きさ・形・悪性の可能性のきさや位置・数など︑卵巣腫瘍であ②子宮鏡下手術③卵管鏡下手術 ※④胎児鏡下手術 産( 科領域

ふ くく う きょ う

卵( 管閉塞を改善する手術などがあげられます︒※ 主に不妊治療

し きゅ う きょ う

こ れ ら の う ち︑ 当 科 で は︑①腹 腔 鏡下手術と②子宮鏡下手術を行っております︒

腹腔鏡下手術の手術方法
お腹の創は︑通常はおへそと左右の腹部もしくは真ん中に3〜4カ所によって判断します︒腹腔鏡の適応

出血量や全身状態︑その緊急性など
手術では︑おへそからカメラを挿がない場合は︑最初から開腹手術を必要になります︹図2︺︒

入し︑炭酸ガスでお腹を膨らませる選択します︒

行った場合の入院期間

当院で腹腔鏡下手術を︵気 腹 法︶か︑ も し く は 器 械 で お 腹を 吊 り 上 げ︵吊 り 上 げ 法︶て 手 術 操作を行うスペースを作ります︒そして︑カメラの映像を見ながら︑器具を用いて腹腔内で手術を行います

数 を 減 ら し た 手 術︵単 孔 式・2 孔 式

また︑最近では症例によって創のら歩行︑食事が可能となります︒術す︒手術前日に入院し︑手術翌日か合︑ 入 院 期 間 は 約 6 日 間 と な り ま

当 院 で︑ 腹 腔 鏡 下 手 術 を 行 っ た 場な ど︶が 行 え る 場 合 も あ り ま す︒よ

後3日目に退院診察を行い︑問題な︹図3︺︒

り体の負担を減らし︑美容面も考慮

ければ術 後4日目に退院となりますす︒

鏡下手術に比べ2日間長くなりまは︑術後6日目に退院となり︑腹腔︹図 5︺︒ 開 腹 手 術 と な っ た 場 合 にした手術が増えてきています︒

腹腔鏡下手術の適応疾患
当科で行っている腹腔鏡下手術で手 術 可 能 な 病 気 と 手 術 の 術 式 は︑ 図4に示したとおりです︒しかし︑これらの病気がすべて腹腔鏡下手術 の適 応 と な る わ け で は あ り ま せ ん︒ 例
えば︑子宮筋腫であれば︑筋腫の大56

図2：腹腔鏡下手術の創（きず）の位置

脊椎骨
直腸
卵巣出血

肛門

※2 癒着とは、本来は分離しているはずの臓器や組織面が、外傷や炎症のために、くっつくことを指します。

光源腸管
膣

※1 トロッカーとは、腹腔鏡下手術の際に使用する器具のことです。

本体
子宮
膀胱
・卵管切除術・卵管線状切開術
子宮外妊娠

腹腔鏡特有の合併所が起こりうる（皮下気腫・トロッカー※1による血管損傷）
・卵巣のう腫摘出術・付属器切除術

恥骨

術後の痛みが軽く回復が早い
モニター
腹腔鏡
補助穿刺
良性卵巣のう腫早期の社会復帰が可能
子宮内膜症

手術時間が長くなる・子宮筋腫核出術
・子宮全摘出術

炭酸ガスを充満させるか、またはつり上げによって腹壁を挙上させる
子宮筋腫

へそ・卵巣のう腫摘出術・付属器切除術・子宮内膜症病巣除去術

創が小さい（美容上優れている）

きず

所
短所
長
腹腔鏡下の術式名
適応疾患

15

集
特
図1：腹腔鏡下手術の長所と短所
図3：腹腔鏡下手術のシステム
図4：当院の腹腔鏡下手術で手術可能な病気と手術の術式

6日間

ゆうけいねんまくかきんしゅぶんべん

4日間※平成24年1月〜12月の実績※ひとつの術式で同時に行っている手術もあります。

退院
退院診察

29件

子宮内膜ポリープ切除術

1件
子宮外妊娠手術13件

子宮内膜焼灼術

1件
子宮筋腫核出術8件

子宮全摘出術

4件

他

2件

食事・歩行

付属器（卵巣・卵管）切除術

手術（脊椎麻酔）

8件

入院

子宮筋腫摘出術所
短所
長
有茎粘膜下筋腫分娩

子宮鏡（レゼクトスコープ）
卵巣
壁内筋腫

4日目
77件

3日目
卵巣のう腫摘出手術

2日目

合計：10件1日目

子宮鏡下手術

よって名称が異なるため︑数種類の子宮鏡下手術とは︑子宮用の細い細 胞 の 一 部 が 増 殖 し て 盛 り 上 が り︑子宮内膜ポリープは︑子宮内膜の子宮鏡下手術
子宮筋腫があります︹図 ︺︒

内 視 鏡︵子 宮 鏡︶を 子 宮 の 入 り 口 か
根 元に茎 がある丸いキノコのような

多 月 経︑ 貧 血 が 起 こ る 場 合 も あ り ま

ら挿入し︑子宮鏡の先端にある電気

子宮内の様子は︑子宮鏡に内蔵さす︒また︑子宮内膜ポリープがある形になったものです︒症状が出ないれたカメラからテレビモニターに映と︑受精卵の着床の邪魔になって不メスを操作し︑病変を切開・切除す

し出され︑医師はその画面を観なが妊の原因になりやすいことがありまことも多いのですが︑不正出血や過ら処置を行います︒膣から直接子宮そ の 他︑ 子 宮 鏡 下 手 術 は︑ 子 宮 奇す︒

切開等の傷は無く︑体への負担が少月の手入院期間は︑約4日間です︹図9︺︒

麻酔︵腰椎麻酔︶下で行っています︒

当院では︑子宮鏡下手術は︑脊椎行った場合の入院期間当院で子宮鏡下手術をもあります︒

形や子宮内腔癒着症に行われること内 へ 内 視 鏡 を 挿 入 し ま す の で︑ 腹 部る手術です︹図6︺︒

10ない等の長所があります︹図8︺︒

子宮鏡下手術の適応疾患
子宮鏡下手術の適応となる病気
は︑粘膜下筋腫や子宮内膜ポリープなど︑子宮の内壁に突出する病変が挙げられます︹図7︺︒
粘膜下筋腫は︑子宮の内側を覆う粘膜の下にでき︑子宮内部に向かって発育する子宮筋腫の一種で︑過多月経や貧血を引き起こすことがあります︒
子宮筋腫とは︑子宮の筋肉にできる良性の腫瘍です︒できる位置に

当院産婦人科の紹介
当科では︑現在の病院に移転した
平成8年より︑婦人科良性疾患に対して内視鏡下手術を積極的に導入

年1月〜し︑その手術件数は年々増加傾向にあります︒平成年1月
月は︑年間143例の内視鏡下術実績は︑127例︑平成〜↑産婦人科スタッフ（筆者は前方右）手術を行いました︹図 ︺︒《学会専門医等》
日本産婦人科学会専門医

現在︑産婦人科医は9名おり︑その う ち 腹 腔 鏡 専 門 医 が 2 名 い ま す︒
︵栃 木 県 内 で は︑当 院 に 所 属 す る この2名しか腹腔鏡専門医はいません︒︶
チーム医療として︑当科すべての医師が腹腔鏡手術に関わり切磋琢磨し︑日々精進している毎日です︒これからも患者さまのために︑体に負担 の少ない内視 鏡下手術 を積極 的に秀之 医師行っていきたいと思います︒何かご芥川

24 12

不明な点がございましたら︑遠慮な
産婦人科

23

図9：当院の子宮鏡下手術を行う場合のスケジュール

合計：133件

月経過多や月経痛に対して効果が期待できる

腹腔鏡下手術

お腹に創ができない子宮穿孔が生じた場合には開腹手術に切り替える場合がある
術後の痛みが軽い大きな病変の場合は数回にわけて手術を行うことがある
入院期間が短い

腹腔鏡下手術や開腹手術への移行が必要になる場合がある
図11：当院の手術実績

粘膜下筋腫
子宮内膜ポリープ

腹腔鏡による筋腫核出術
へきないきんしゅ

78

診療部

12

く外来担当医までご相談下さい︒

筆者紹介

11

けいぶきんしゅ

図8：子宮鏡下手術の長所と短所

頸部筋腫

こうかんまくないきんしゅ

ゆうけいねんまくかきんしゅ
しょうまくかきんしゅ

有茎漿膜下筋腫膣ねんまくかきんしゅ

粘膜下筋腫
広間膜内筋腫卵管
有茎粘膜下筋腫

漿膜下筋腫

ゆうけいしょうまくかきんしゅ

図6：子宮鏡下手術のシステム
図7：子宮内ポリープと粘膜下筋腫
図10：子宮筋腫の種類

子宮鏡による筋腫核出術