いつでも、どこでも、だれもが、安心できる医療と福祉をめざして

藤木郁子

No．3442023 ５・６ 月号（画像提供 : 風頭公園景観振興会）

風頭公園」
「あじさい

地元路線バスの特別減便が長引いている。運転手の相次ぐ退職等により、平日ダイヤを維持するのに 人ほど人員が足りないためらしい。５月中旬位にダイヤ改正があるようだが、どうなることか。
このような問題は、バスのみならず
運 輸 業 界 に 共 通 し た 全 国 的 な 問 題 の よ う だ。
運転手の拘束時間が長く、賃金が安いため業界全体で運転手が足りない状態になっている。 こ れ を 解 決 す る た め 政 府 は〝 働 き 方 改
革〟として、運転手の総労働時間に上限を設定した。この法改正が２０２４年 月に実施されるのだが、これが「２０２４年問題」として問題視されている。
この法改正により、運転手の労働時間が改善されるのは間違いない。しかし、運転手業は歩合制が多く、単に総労働時間が規制されるだけでは、運転手にとっては給料が減るだけでしかない。このため、法改正実施後は運転手が大量に離職する懸念が出ている。離職がなかったとしても、時間的に現状の様には働けないため、バスなどの大幅減便、配送の遅延などが避けられなくなる。物流全体に影響が出る懸念があり、社会生活が混乱することも考えられる。
総理は「物価上昇を上回る賃上げを」と言われている。確かにその通りで、離職を防ぐには大幅賃上げを実施して、総労働時間を短縮されても運転手が生活できるようにしなければいけない。運賃改定に上限を設けている規制の緩和、税制面での優遇、補助金など…
運輸業界の賃上げが実施できるよう、総理は民間に呼び掛けるのではなく、行政の長として国の政策として、あらゆる対策を実行してもらいたい。 （Ｋ・Ｍ）

青 い 空

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片頭痛とその治療薬
たんぽぽ薬局山下俊朗「頭が痛い」という症状は、多くの人が経験していますが、その原因は数多く、「頭痛」を大きく分けると脳腫瘍やくも膜下出血など脳の異常により起こる二次性頭痛と脳に異常のない一次性頭痛に分けられます。ほとんどの頭痛は一次性頭痛で、これには緊張性頭痛、群発頭痛、それに片頭痛が分類されます。
片頭痛は、体質として遺伝することが多いとされ、20 ～ 50歳代の若年層、特に若い女性に多いといわれています。血管は常に収縮と拡張を繰り返しており、何らかの原因で、頭蓋内外の血管が拡張したときに、血管の周囲にある知覚神経が刺激され、急に頭の片側もしくは両側に激しい拍動性のズキンズキンとした痛みを感じ、吐き気や嘔吐を伴ったりします。
原因についてはいろいろな説がありますが、ストレスなどで脳内伝達物質セロトニンの量が減ることにより、三叉神経が興奮し、神経末端より刺激物質を放出し、その刺激物質により血管が炎症を起こして拡張し、片頭痛を発症するのが有力と考えられています。
片頭痛の痛みが始まる２～３時間前には、予兆として、あくび、イライラ、眠気、むくみ、空腹感などが感じられ、痛みの起こる30分くらい前には、前兆として、目の前がチカチカと星が飛ぶような感じ（閃輝暗点）や手足のしびれ、手足の力が抜けるなどの症状が起こることがあります。これらは、頭の血管が拡張する前にいったん収縮することによって血流が悪くなって起こるとされ、血管が拡張して痛みが始まる前にはそれらの症状は消えてなくなります。
片頭痛の治療薬には頭痛が生じたときに使用する急性期治療薬（①②⑤）と頭痛の有無にかかわらず予防的に使用する予防療法薬（③④）があります。

① 鎮痛薬

軽症～中等度の症状に使用されるのは解熱鎮痛剤です。
アセトアミノフェン（カロナール）や非ステロイド性抗消炎剤（NSAIDｓ:エヌセイズ）のアスピリン（バファリン）、ロキソプロフェン（ロキソニン）、イプロフェン（ブルフェン）、ジクロフェナク（ボルタレン）などがあります。
これらの鎮痛薬が効かない場合、脳MRI検査などを行って二次性頭痛の可能性を除外した
上でトリプタン製剤に変更します。

② トリプタン製剤（セロトニン受容体作動薬）

中等度～重症の症状に頓服で使用されます。三叉神経末端からの炎症物質の放出を抑え、広がりすぎた脳血管を元の太さに戻し、痛みを抑えます。
スマトリプタン（イミグラン）、ゾルミトリプタン（ゾーミッグ）、リザトリプタン（マクサルト）、エレトリプタン（レルパックス）、作用持続時間の長いナラトリプタン（アマージ）いつでも、どこでも、だれもが、安心できる医療と福祉をめざしての５銘柄があります。
頭痛症状が軽度か片頭痛発作早期（発症から１時間ぐらい）に服用します。痛くなりそうな気がする時（片頭痛予兆期・前兆期）の服用や我慢できなくなってからの服用では、薬が適切に効かず、痛みが治りにくいことがあります。
月に10日（回数ではなく日数）以上内服する状況では、片頭痛に加えて薬剤の使用過多による「薬物乱用頭痛」を引き起こす可能性があり、予防療法の併用が必要となります。

③ 予防療法に使われる薬

発作頻度が毎週１～２回を超えるような場合や、一度発作を起こすと、常に重積状態になるような場合などに考慮されます。予防薬は屯用薬と違って、片頭痛があってもなくても一定期間毎日服用を継続します。頭痛発生頻度や程度、痛みの出ている時間短縮により日常生活への影響を軽減させる目的で使用されます。
○カルシウム拮抗薬 … ロメリジン（ミグシス）、ベラパミル（ワソラン）○抗てんかん薬 … バルプロ酸（デパケン）、トピラマート（トピナ）○β-遮断薬 … プロプラノロール（インデラル）○抗うつ薬 … アミトリプチリン（トリプタノール） などがあります。

④ 新しい片頭痛予防薬（抗ＣＧＲＰモノクローナル抗体薬）

抗ＣＧＲＰモノクローナル抗体薬は、三叉神経から放出される刺激物質：ＣＧＲＰ（カルシトニン遺伝子関連ペプチド）というタンパク質の効力をなくさせることで脳血管の炎症を抑え片頭痛発作を未然に防ぐ薬で、次の３剤があります。
エムガルティ、アジョビの２剤は、抗ＣＧＲＰ抗体（ヒト化抗体）で、直接痛みタンパクであるＣＧＲＰに作用して中和して不活化させます。アイモビーグは抗ＣＧＲＰ受容体抗体（ヒト抗体）で、ＣＧＲＰ受容体に蓋をしてＣＧＲＰがレセプターに結合できないようにして効力をなくします。いずれも皮下注射で１ヶ月ないしは４週間に１回投与（アジョビは12週に１回投与も可）となります。

⑤ 最新の片頭痛薬：ラスミジタン（レイボー）

トリプタン製剤の次世代薬といわれ、血管収縮作用がないので脳血管障害のある人にも使えます。また、発症後１時間以上経過して服用しても効果があり、飲むタイミングが難しいトリプタン製剤と比べて使いやすい薬とされています。

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