迎春

２０１５年 年頭にあたって

理事長 中 田 裕 一

地域包括ケアシステムは、行政から具体策が徐々に明らかにされるようになり、だいぶ周知されるところとなって参りました。計画では、住民からの相談窓口はこれまで通り地域包括支援センターですが、新たに医療・介護関係者や地域包括支援センターからの相談窓口として「在宅医療・介護連携支援センター（仮称）」が創設されるようです。医療がもつ敷居の高さ、介護システムの分かりにくさが、連携を妨げる垣根として連綿と続いてきましたが、このセンターはそれをクリアするために重要な役割を果たすようになると思われます。

医師会内に設置されることが想定されているようですが、医師会内部だけでこれを構築するのは容易ではないと思われます。当会は医療・介護における多職種の有機的な集合体として歴史があり、何かしらの役割が果たせるのではないかと考えております。その節には会員の皆様のご協力が必要です。

本年もどうぞよろしくお願い申し上げます。

-1-第７７号

さ さ え あ い2015 年 1 月―2015 年 新春号―

Ｐ2 上小出ささえあいの会が講演会

Ｐ3 介護予防活動ポイント制度の紹介

Ｐ4・5 開業医/「ほうかつ」双方に聞く・続報
Ｐ6 訪問看護ステーションからひと言Ｐ7 連載 終の棲家

Ｐ8 有志医療機関から新年のご挨拶
発行 ＮＰＯ法人前橋･在宅ケアネットワークの会〒371-0037 前橋市上小出町２－４２－５ 斎藤浩様方ＴＥＬ027-235-6283 ＦＡＸ027-235-6284 Ｅｍａｉｌ：info@npo-sasaeai.net 郵便振替口座 00150-2-155119
本紙は高齢者の住みよい街づくりを願い、医療・介護の従事者、関心ある市民にむけ年 4 回、毎回 2000 部発行しています。趣旨にご賛同の方はぜひご入会をお願い致します。

写真／町田和雄氏 （撮影 2014 年 4 月）

健康講話と♪みんなで歌う♪

講演会を開催上小出ささえあいの会
上小出ささえあいのささえあいの会

そして生活習慣改善の実践の重要性です。こうして住民が自発的に集まり健康について学び、声を出して歌うことはとても効果的な予防活動。いま高日午後、上小出町公民『またやろうか。やろうよ』という、あ月久さん、夏川千衣さんを加え、斎藤昨年す」と話されていました。

年の地域活動のコツを語って下さいま

見知りになる努力が大事だね…」と長自治会の役に顔を出して新しい人と顔世話役が環境美化や生涯学習などのを知り、もし本紙読者が希望したらＣろうか。今回のインタビューでそのことで３枚も出されていることをご存知だ「歌」であり、すでにご自身の歌をＣＤところで斎藤医師の趣味のひとつが■余余 談した。

Ｄを購入可能かをお尋ねすると、照藤先生に感想を伺うと「今回は健康ば無料進呈するとのこと。ぜひご連絡には斎藤医師に直接電話で申し込めれながらご了解をいただき、希望の方のためにもっとも大事な食事・運動・心（聞き手・写真／編集部）を。のは仲間とのフレンドシップの大切さ。

についてお話しした。とくに強調したい講話と歌手を務め喝采を浴びた斎■斎藤医師
斎藤医師のの話て、新旧がうまく交流するにはやはり住民は古くからの人と新しい人がい齢化対策で地域包括ケアの推進が叫いて歩こう」などの曲を合唱しました。

うんの呼吸で話が決まります。ずっと歌う講演会が開かれました。午後■小保方会長
小保方会長のの話

医師と三人が歌を披露しつつ「青い山時半、小保方正作会長の挨拶で開会。
会長さんに素晴館で「上小出ささえあいの会」と同町

前半は町内で開業の斎藤浩医師(斉藤らしい会ですね、とばれていますが当地区はその模範で内科泌尿器科医院院長)が「栄養・運開催の経緯を伺いま緑寿会と共催でやってきました。

動・そして心…」と題して講演。正しい脈」「四季の歌」｢山小屋の灯」「上を向食事理論、効果的な歩き方、運動なした。「本会は平成「緑寿会」共催の健康講話とみんなでどについて解説しました。後半は皆で年に斎藤先生のアドバイスで誕生しました。毎月一回

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歌う会でゲストにミュージシャンの滝寿集まり研修会や広場の除草、食事会、神社行事の支援などの活動をしていま

栄養、運動、そしてフレンドシップ！

回目。斎藤先生と私たちで響く３ミュージシャンの歌声す。この健康講話とみんなで歌う会は今回で歩き方の模範演技

11

10
３-2-1
みんなで合唱第７７号

さ さ え あ い2015 年 1 月

ポイント制度について
年月に開始

ト制度のご紹介をいたします。
この制度は、平成年余り経過しています。制度

11

物券などと交換することで、皆さんのとし、その活動をポイント化し、買い健康増進に繋げていただくことを目的

献活動を推進し、ご自身の介護予防・皆さんの地域での社会参加、地域貢

前橋市の資料によると、「高齢者のした。のも必要ではないかとの考えがありま

ボランティア活動に対し、特典的なも開始のきっかけは、介護施設などでのされ25活動を応援します」としています。

月現在、介護予防サポポーター ②一般登録者の二つとなり援や介護予防の普及啓発など社会にることは誰もが願うものです。介護支役立ちながら、自分の介護予防・健康年

ーター３７７名、一般登録者３５１名

増進にも役立つこの活動は非常に大ます。

歳以上で要介護認定を受けていないが登録し活動しています。登録者には切だと思います。今後、多くの方に登登録できる方は、前橋市内在住、方です。ポイントの対象となる活動は、「介護予防活動ポイント手帳」（写真）

年月現日分から前橋市総合福祉会館のまちづくりがすすむことが大いに期時が交付されます。ちなみに毎月①介護保険施設での高齢者支援活動
動・施設内での作業等）施設となっています。
＊

健康寿命ができるだけ長く過ごせ合わせ下さい。

(ケアマネ・市議）

ンター０２７-２３２-３８４８までお問い

前橋市社会福祉協議会ボランティアセ

護予防係０２７-８９８-６１３３または、ご覧になるか、市役所介護高齢課介

詳しくは、前橋市のホームページを待されます。
受け入れ施設は、います。

にて一般登録者向けの研修会を行って1025

現在、特別養護老人ホーム等で１１７12②介護予防サポーター活動（介護予防サポーター養成研修修了者で登録済の方）③在宅・地域における高齢者支援活動（買い物支援など）となっています。

2630（利用者との歓談・移動介助・慰問活録していただき、健康増進・介護予防

11日

６０

このことから、活動は①介護予防サ-3-

26

13

三森 和也
ささえあい編集委員

今回は、前橋市介護予防活動ポイン

前橋市介護予防活動
1第７７号

さ さ え あ い2015 年 1 月

■続報

かかりつけ医を核とする他職種連携を基盤とした「介護予防の視点からの在宅医療モデルの構築と提示」の模索を
超高齢化、人口減少という未知の時代の到来に、私たちはどう対応したらよいか、これからの活動をどうすべきか。介護予防、地域包括ケア、在宅医療などについて訪問診療を取り組んでいる開業医６氏と４か所の地域包括支援センター職員５氏にインタビューしました。その結果を報告します。

取り組まれていました。しかしそれを地域の取り組みにしていくには、まだまだハードルが高い印象でした。

②日常診療での介護予防の視点は診療の中で患者を二次予防の対象者として意識することは現状では困難、との意見がほとんどでした。

③二次予防対象者の把握に関してはさわやか健診の中で行われていた生宅医療の推進に向け、介護予防の視者を意識する機会がなくなった。

ため日常診療の中で二次予防対象活機能評価判定が郵送に変わった
私たち前橋･在宅ケアネットワーク点から開業医の先生方と地域包括支・先生方が求めているのはその地域

奥 野 み ど り（群馬パース大学講師）の会が１９９４年の発足当時から考え、援センター(以下「ほうかつ」)がどのよの介護予防事業に関する情報であ号で、在宅ケアの充実を目指す本会の今後の活動方針

思い描いてきた在宅ケアの取り組み方

うなご認識と課題意識をお持ちかに④ 「ほうかつ」との連携では・地域での介護予防事業に関する情報を得て必要な患者に同事業への参加を促したいと考えている。

・出来るなら「ほうかつ」が開業医に立寄り情報を提供してほしい、⑤「地域包括ケアシステム」については-4-昨年一月の本紙案のひとつとして右記の提案をさせて式に倣い、いまようやく国、市町村が頂きました。

り、その情報が届いていない現状が先生方への質問は次の５点でした。
①介護予防に関するご認識は？
②日常診療での介護予防の視点は？

③二次予防対象者の把握事業に対し明らかになりました。

ついて伺いました。

今回のインタビューでは、実際の在動き始めたように思います。

今回、その要旨を報告し、今後の本会の活動の一案として、改めて会員と読者の皆さまに今後の活動の提案をさせて頂きます。
＊
年が過インタビューの実施にあたり考えたことは、介護保険導入から④「ほうかつ」との連携は？てのご意見は？に、どのような変化が起き、今後の課のご意見は？…でした。

い。 ・「かかりつけ医」の意識をより・情報不足 ・診診連携の体制整備

在宅医療の推進に向け厚労省から質問に対する反応する反応は■この質問に反応は…

多くの医師が持つべきである。 など⑤地域包括ケアシステム構想について

は「地域で支える在宅医療の推進」と①介護予防の必要性はすべての先生がの意見を伺いました。

が必要 ・連携の環境が整っていなして、少数の先進的な医師だけでなく、理解され、それぞれの工夫の中で、むなどの方針が打ち出されています。

市町村と医師会とが連携して取り組

題は何なのか？ということでした。

ぎ、導入前とその後、現在に至るまで開業医の先生方に先生方に伺ったこと５ったこと５点■開業医の7315第７７号

さ さ え あ い2015 年 1 月

しました。

「ほうかつ」には主に次の３点を質問

ほうかつ｣に伺ったこと３ったこと３点■｢ほうかつ｣になってほしいと思います。

民が気軽に寄り合い、話し合えるよう位・圏域単位で開催され、関心ある市らが継続的に、私たちが暮らす町単ょうか？

を焼く機会を作ってみてはいかがでし②開業医との連携についてお考えは？

予防とは、何を指すのか？ 介護保険識を高めていく必要があります。介護も、今後「ほうかつ」に期待されるところは大きいと思いました。

在宅医療の今後一層の推進に向け、介護保険や在宅医療の必要性に迫られてからではなく、予防的な視点に立った取り組み、「終活」に見るように終末期をどのように迎えていきたいのか、を皆さんで考えることが大切と考えます。

今回のインタビューでは、住民の意識の高い地域では、「ほうかつ」とうまく連携し、自治体やその地域の住民が主体的に活動をしていることも明らか

まずは、地域で皆さんのお互いの顔案･提「ほうかつ」とその地域(編集委員）申し上げます。

いた皆様に厚く御礼です。ご協力いただーの結果報告と提案

以上、インタビュ＊ることを期待したいと思います。

垣根を越えたフレンドシップが生まれＳＯＳ事例などを持ち寄りつつ、互いの是非本会にご連絡下さい。ゆくゆくはいただける方がいらっしゃいましたら、っていただく人が必要です。お声掛け

そのためには、その地域で中心となるところから…。

業医の先生方との顔合わせなど、できの介護保険事業所等とその地区の開ませんか？

た地区ごとの活動を、復活させてみ会が、発足当時に定例的に行ってい本会前橋在宅ケアネットワークのわる仕事についておられます。

今、地域には多くの方が介護に携各地区で介護に係わる方々が寄りあう機会の提供を！

①二次予防対象者への取り組みと課③在宅医療の推進にむけた課題は？の対象になる方のイメージはできても、そのためには、関係者個々の連帯意の３点を中心に「ほうかつ」の業務状況介護予防の対象になる方はどういう題は？などを伺いました。

は地域で開業の先生方も積極的にめ、多くの市民に知っていただくために方々なのか？ ケアに携わる人々を始

・在宅医療の推進では事例検討会なつの質問にする反応は■この３つの質問
質問に対する反応
反応は…
①二次予防対象者の把握に関して・郵送による全件調査の他に把握方年度の法改正を受け介護予防・医師による生活機能評価判定が参加する体制が望まれる。などの現在、「地域包括ケアシステム」の構「ほうかつ」、医師会が関連のフォーラが見える関係づくりからスタートし、になりました。

③在宅医療の推進に向けた課題ではムや実務者向けの研修会などを頻繁互いに思いを伝え合い、少しおせっかい築に向けた取り組みでは、市をはじめ・在宅医療に関し「ほうかつ」が中心に開催されるようになりました。これ-5-法など取り組みに地域差がみられた。
・ど実務者レベルでの具体的な取り組なくなり連携が薄くなった。・

みを模索する必要があり、その際に・介護保険においては主治医意見書、連携用紙などで連携を深めている。
・二次予防対象者の把握に関しては連携の必要性は感じていない。
・介護予防の提供体制の整備と宣となるには体制が不十分。

伝の強化。

■インタビューから見えてきたこと意見を聞くことができました。

②開業医との連携については…の提供体制の整備が急がれる。

27第７７号

さ さ え あ い2015 年 1 月

訪問看護のご紹介と活用のヒント

訪問看護ステーションは現在、前これからというところのようです。

が具体的にどのようなものかはまだされています。しかしこのシステムしたらよいか、あまり知られていなする場合が多く、一般にはどう利用ーさんからの依頼でサービスを開始

診療所の先生もしくはケアマネジャ発生を予測し、適宜の体位交換、エ状態をチェックすることで床ずれの護をいれていただくと定期的に全身ように思いますが、部分的に訪問看基本になったケアプランが一般的のか所あり、そこで働く訪いのが実状です。

橋市内にもし在宅療養で訪問看護を利用

アマットの利用などの方法で予防が私たち訪問看護師は、看護学生のしたいと思われた場合には、訪問看かかりつけ医の先生方、ケアマネ＊

時期から病院、診療所など医療現場護ステーションに直接ご依頼・ご相ジャーの皆さま、ぜひご理解とご協名ほどです。

で身に付けてきた経験と知識、技術談いただくこともで力をお願いしたいと思います。

問看護師は約を発揮し地域包括ケア時きます。ご相談によとをお伝えすること

地域で自分らしい暮らしを人生の最な要介護状態となっても住み慣れた地域包括ケアシステムとは、重度指示書)によって行われます。
そのたつけ医の先生からの指示(訪問看護ますが、その実施は患者様のかかり期を支えるなど幅広い内容にわたりの連携、そして終末期ご自宅での最ことになります。介護度が３くらい間がかかり患者様も介護者も苦しむう）はいったん発症すると対策に時ちです。特に床ずれ(褥瘡・じょくそ変化、全身状態の変化を見落としが介護が長引くとお年寄りの体調の＊(本会理事)可能になると思います。

代の社会の要請に応えよ

ケアマネジャーにこり、主治医の先生、時うと日々、研鑽に励みつつ在宅での看護をちらから連絡し、利訪問看護の業務は在宅も可能です。在宅で用のご希望があるこで療養されている患者様りのことがありましたら、訪問看護の療養、看護でお困管理、体調管理、医療処置、医療機後まで続けることができるよう、住め訪問看護をご利用いただくのは、＊

まい・医療・介護・予防・生活支援の方の場合、ヘルパーの訪問介護がした。

ステーションに相談してみて下さい。の日常生活の支援、健康＊間体制で行っています。

24

訪問診療をされている在宅療養支援

域包括ケ

130

32

器の管理、リハビリテーション、病(株)マイナースひかり 伊藤光子

アシステ

早めの床ずれ、褥瘡の予防対策を院退院時から在宅療養に移行する際

じょく そ うムの構築」が叫ばれるようになりま

伴い「地の進展に高齢化■訪問看護ステーションからひと言が一体的に提供されるシステム…と-6-

第７７号

さ さ え あ い2015 年 1 月

連載

小泉洋一

終の棲家

文・絵

我が家で（４）年

現状のようだ。

＊と思うし、自分も今、その端に関わってみて、生きることとは、そして生きて与えられたような気がしている。
＊

うであるが、自分にとっては生きてきほんの砂粒のような我身も感傷を持＊た実績もあるので、手垢のついた自分いる限りは生活しなければならない場られながら最期を迎えられる場とし在宅での介護者の物心両面の負担、だけの宝物がある風景のなかでその時ところで、一定の年齢に達すればて住宅を捉えてきた。また、住宅は、また、医療施設や介護施設等の専門が迎えられたら「良かった」と言えるのって次の世界へ行くほどのこともないよ

圧倒的多数が個人の財産に属するも機関における多数の方々の労力と莫かもしれない。とは何処か、を考えさせられている。のであり、生活の基盤となる住まいに大な経費が投じられているのは周知の徐々に心身の機能を失い、家族に支えついての制度的な負担を負う北欧など如くであるが、解決策の一つが地域包皆様、お正月はどのように迎え(編集委員)とは根本的に異なる。

介護者が生活する住宅を核とした地られたでしょうか。親族が一堂に会■編集後記

域と医療、看護、介護の専門職の連携する機会でしたでしょうか？

括ケアセンター構想にあるようだ。被がその主役となっている。

際など研修や大会に参加させて頂いがうまく機能するか、在宅ケアの地域

地域としての連携が希薄なコミュニティ

ものは病にかかるし、衰えます。いな凶器になってきています。生けるる事件などみるにつけ、便利が大変

年後わが国は少子高齢化-7-

障害者福祉施設を運営する社会福祉法人の監事の役を頂いて既にているが、今年もまた福祉を取り巻く支援を実らせるためにも近隣の情報つの間にか知らない内に。

首都高速に自転車で進入・逆走す

現状や今後の施設の在り方などについ共有とボランティアマインドの醸成、専

但し、少人数家族の住まい方に慣れ、てのセミナーを受ける事となり、先日、門職間の更なるネットワーク強化、医すが、と何時の時代も一番大切なのは活社会ではなく人口も１億人を割る＊動出来る自分たちだと思われる方による福祉を中心にした街づくりな

いつか迎える人生の終焉に我が家がが多数おいでと思います。「地域とるが、多様な形をした高齢者介護の最後の休み場となれば、と誰もが願っの交流」で良い方向性を見出したい(平田・編集委員)ていると思うが、本人と家庭と他の環とのこと。価値観が違っても、きっしれないが、例えば、認知症の高齢者に対し身体を張って対処している方たちの話を聴き、その精神を素晴らしいものてす。

どが改めて必要な気がする。

現今の状況も学ぶことが出来た。
昨今、様々な事業主体が福祉分野に参入しており、介護を受ける者にとって如何に満足のゆくサービスを提供できるか、既存法人に対しての課題を境に応じた選択をせざるを得ないのが必要性や在宅介護の家族の負担等、

30

少子高齢化と福祉が今の課題で前半の２日間の研修を終えた。関わっ

療福祉部門と都市計画部門との連携

自分自身もいずれその病を得るかもている施設も高齢化対応が迫られていを超える。制度や会計基準の改正の10

第７７号

さ さ え あ い2015 年 1 月

さ さ え あ い2015 年 1 月

第７７号「かかりつけ医」として健康と介護の相談に応じます
院長 新井 和男
診療科目 外科 内科〒371-0846 前橋市元総社町 848-7
TEL 027-253-0100 FAX 027-253-0020

富 沢 内 科 医 院

中 田 ク リ ニ ッ ク
院長 中田 裕一
診療科目 内科 小児科〒371-0837 前橋市箱田町 1039-4
TEL 027-251-1360

吉野医院

院長 吉野 昭男
診療科目 内科 精神科 神経科〒371-0018 前橋市三俣町 2-13-10
TEL 027-232-3333
医療法人龍邦会 東前橋整形外科
理事長 釜谷 邦夫
診療科目 整形外科 リハビリテーション科 麻酔科〒379-2104 前橋市西大室町 1317-3
TEL 027-268-5777 FAX 027-268-5778
医療法人 北 関 東 循 環 器 病 院
理事長 市川 秀一
循環器科 心臓血管外科 眼科 内科 外科

木暮医院

院長 木暮 正美
在宅療養支援診療所〒370-3574 前橋市清野町 104-1
TEL 027- 251-9101
http://www.gunmanet.or.jp/masami

老人保健施設 一 羊 館〒371-0122 前橋市小坂子町 1012-5
TEL 027-269-6667 FAX 027-269-6668※入所サービス 定員 100 名
短期入所サービス（うち認知棟 50 名）※通所リハビリテーション 定員 30 名

（掲載は順不同です）

医療法人 一羊会

平成二十七年〒377-0061 渋川市北橘町下箱田 740
TEL027-232-7111 FAX 027-233-9092

今年もよろしく お願い申し上げます

院長 富澤 隆診療科目 内科
特技 笑いの療法士〒371-0841 前橋市石倉町 2-7-4
TEL 027-251-4779 FAX 027-251-4777

迎 春

あ ら い ク リ ニ ッ ク-8-斉藤内科泌尿器科医院
院 長 斎藤 浩
副院長 斎藤 浩樹〒371-0037 前橋市上小出町 2-42-5TEL 027-231-1069
医 療 法 人 宮 石 内 科 医 院院長 宮石 和夫
診療科目 内科 放射線科
〒371-0051 前橋市上細井町 1955-1
TEL 027-234-1876 FAX 027-234-0674
公益財団法人・救急指定病院

老年病研究所附属病院
院長 高玉 真光〒371-0847 前橋市大友町 3-26-8
TEL 027-253-3311
救急協力診療所 脳神経外科

前 橋 脳 外 科 クリニック
院長 長屋 孝雄
〒371-0012 前橋市東片貝町 720
TEL 027-221-8145

伊 藤 内 科 医 院
院長 伊藤 雄一
内科 循環器科 呼吸器科 胃腸科 神経内科
〒371-0031 前橋市下小出町 2-49-16
TEL 027-232-0537

嵯 峨 小 児 科 医 院
院長 嵯峨 六雄
診療科目 小児科 アレルギー科〒371-0056 前橋市青柳町 494
TEL 027-232-1188

山下医院

院長 山下 由起子
診療科目 外科 消化器科 内科〒371-0016 前橋市城東町 4-11-17
TEL 027- 231-3726