2022
April Vol. 65 No. 2
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NiTi ロータリーファイル

医療機器認証番号：301ABBZX00035000
管理医療機器
販売名

一般的名称：電動式歯科用ファイル

マニー Ⓡ NiTi ファイル

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製造販売〒321-3231 栃木県宇都宮市清原工業団地 8番3【国内営業課】 Tel: 028-667-8591 / Fax: 028-667-8593

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発売

大阪本社 ■ 〒564-8650 大阪府吹田市垂水町3丁目 33 番18 号 Tel: 06-6380-2525
Tel: 03-3834-6161
東京本社 ■ 〒110 - 8 513 東京都台東区上野2丁目 11番 15 号

The Scandinavian
Approachin Periodontics
Dr.弘岡に訊く臨床的ペリオ講座

スカンジナビアンアプローチの実践
弘岡秀明 編著
Stefan Renvert・中原達郎・加藤 典 著

The Scandinavian
Approachin Periodontics“1 つの疑問に対し，関連するエビデンス
で答える”
というシン
プルな形式で，必ず押さえておきたい歯周治療の根拠が明確に学べます！

Dr.弘岡に訊く臨床的ペリオ講座

スカンジナビアンアプローチの実践
弘岡秀明

編著

Stefan Renvert・中原達郎・加藤典

著

30年にわたるスカンジナビアンペリオの集大成が一冊に！
【 序文より】
スカンジナビアの歯周治療学は，臨床上の試行錯誤によるのではなく，科学的根拠に基づいた概念とアプローチを本格的に受け入れた学問体系として発展してきました．
Lindhe 教授の下で学んだ「スカンジナビアンアプローチ」を30年近く日本の診療室で忠実に実践してきて，この治療概念はエビデンスに基づいた真に患者主体のものであると確信しています．

SAMPLE
4章

5章

歯周基本治療と歯周外科治療

歯周治療における抗菌薬の応用

成功の要件

3． 非外科処置と外科処置の選択基準

Evidence 4-2

SRP とメトロニダゾールの局所応用による効果
Hirooka H: The effect of topical application of metronidazole gel as an adjunct to mechanical subgingival debridement. 1）In the
angular bony defect. Thesis of University of Gothenburg, 1993.

要

Key Words

説

左右側に同程度の楔状骨欠損〔BoP（＋）
〕と 6 mm 以上の歯周ポケット（PPD）を有する，中等度から重クリティカルプロービングデプス，スプリットマウスデザイン

度歯周炎患者 12 人を対象に，徹底した SRP のみを行った場合（コントロール群）と SRP にメトロニダゾー
ル製剤（Elyzol）を併用した場合（テスト群）の効果を，6 カ月間にわたって調べた（図 a ～ d）．
結Question

果

テスト群において PPD が有意に減少し，BoP も 6 カ月後には消失した（図 d）．また，偏性嫌気性菌はほと非外科処置と外科処置の選択基準は何でしょうか？

んど検出されなかった．

歯周基本治療終了から 1 カ月以上を経た再評価でも，ポケット底からの出血（BoP）を伴う 5

コメント

mm を超える歯周ポケットが数カ所残っていることがあります．このような場合，非外科処置・外偏性嫌気性菌への効果を期待して Elyzol を投与したが，3 週間後に両群ともに BoP が著しく減少した．これ

科処置の選択は何を基準に考えたらよいのでしょうか．

はおもに SRP の効果を示すと考えられる．一方，6 カ月後にはテスト群の BoP が消失したことから，SRP で取り残した細菌叢（偏性嫌気性菌）に Elyzol の局所応用は有効であったといえるだろう（図 e）．
つまり，SRP に抗菌薬を併用することによって，炎症の長期的なコントロールが可能だと考えられる．まがる可能性があることを考えられます．必要に応じて感残ってしまった感染

た，楔状骨欠損に徹底的な SRP を行えば，抗菌薬併用の効果が長期に持続することが示唆された．

染の除去を目的とした歯周外科処置に移行することを検

歯肉縁上プラークを確認する場合，プラーク染め出し討する必要があります．

液を用います．染め出されたプラークはプラーク指数（PℓI）という指標で示されますが，歯肉縁下に対して

クリティカルプロービングデプス

は何を指標にしたらよいでしょうか．
臨床的な指標としては，歯肉縁下にプローブをそっと

ここで，よく引用される Lindhe らの 1982 年の古典

挿入した後のポケット底部からの出血（BoP）を用い的研究をみてみましょう（Evidence 5—4）
．重度歯周炎ます（p.36 参照）．BoP が（＋）であれば，その歯のポに罹患した15人の患者さんに口腔衛生指導を行った後，ケット底には感染があると判断されます．歯周治療の目

片側には外科的に歯肉弁を翻転し（ウィドマン変法，以的が歯肉縁上・縁下の感染の除去にあるのならば，歯肉下 MWF），明視下での SRP を行い，反対側には非明視

縁上のプラークは PℓI，歯肉縁下のプラークは BoP を

下で徹底的な SRP を行いました．

図 a 3 の遠心部に BoP（＋），PPD 9 mm が認められる．X 線写
真上でも根尖付近まで広がる透過像がみられる

SRP 後の再評価で BoP（＋）であれば，おそらく根Evidence 5—5（p.175）
面にまだ歯石やバイオフィルムが残っている状態でしょ5 章 歯 周 基 本ない研究方法です．この手法は治療と歯周外科治療 成功の要件
9）などでも何度かで紹介した文献（Westfelt ら，1985）

がある場合，SRP を行っても歯石およびバイオフィルム

出てきていますから，覚えておくとよいでしょう．

8）を取り残す恐れがあります（Waerhaug ら，1978）

6章

0

この研究で Lindhe らは，初診時のプロービング値

メントゲイン）または付着の喪失（アタッチメントロ

歯周ポケットを残しておくことは，歯周病の進行につなス）との相関性を調べました．その結果，SRP でも

偏性嫌気性菌6040200

初診時 3週間後 6カ月後

図 c 歯根面を十分に滑沢化した後，Elyzol を塗布 図 d BoP の変化

CHECK!

通性嫌気性菌80

40

歯周治療に必要な知識
20（p.107，Evidence 3—4 参照）．歯周基本治療によって歯■ ルートセパレーション（バイカスピダイゼーション）（PPD）を基に，処置後に起こる付着の獲得（アタッチ
肉縁下の感染が完全に除去できなかった場合，そのまま

（%）
100

60

ン」といいます．これは臨床的なバイアス（偏り）が少う．しかし，初診時に 5 mm 以上の深い歯周ポケット

テスト群
コントロール群

80

異なる処置を行う研究方法を「スプリットマウスデザイ

準となります．

図 b 手用インスツルメントによる SRP
を行う

（%）
100

なお，このように 1 人の患者さんの口腔内を分割して改善させることで評価され，それが治療の成否を表す基

本症例の治療経過（GTR 法）は，p.189，5 章 6 図 2

T C
T C
T C
初診時 3週間後 6カ月後
T＝テスト群 C＝コントロール群

図 e 細菌叢の変化．テスト群では細菌叢に占める偏性嫌気性菌の割合が激減している（楔状骨欠損ヘの GTR 法の応用）参照

170

148

①

②

③

① ルートセパレーションとは，歯根を分割すること② ③ 歯周基本治療後の口腔内および X 線像． 7 6 に病的ポケットを伴うⅢ度の根分岐部病変が残存した

⑥

⑤

④

⑥ 最終診査時．上顎洞を避けるために上顎右側はインプラント支台のカンチレバーブリッジ，上顎左側は天然歯支台のカンチレバーブリッジを装着して機能回復を図った（p.●，「カンチレバー」参照）⑦ 同 X 線像．天然歯およびインプラント周囲の支持骨は安定している
患者は 3 カ月に 1 回 SPT に来院していたが，SPT 移行
6 年後， 7 に歯周病の再発が認められたため麻酔下で SRP を行い，再度 SPT に移行した⑥④～⑤ 7 はトンネリングが不可能であるため，ルートセパレーションを選択した．歯肉弁翻転後，バーによる分割を行った
図 3 ルートセパレーション

CHECK!

術式の詳細・本症例の治療経過は p.214，
Case Supplements「6．ルートセパレーション」参照⑦■ ルートアンプテーション①②① ルートアンプテーションは複数根の 1根を除去すること② 6 歯周基本治療後，頰側，近遠心とも ③ 6 根分岐部に透過像がみられるにⅢ度の根分岐部病変が残存．分割予定のため，術前に 6 5 は連結固定を行った② 各章に設けられた「症例解説」では実際の手技や症例の長期経過を詳説．

③⑧④④ 歯肉弁翻転後，デブライドメントを
行った

⑤

⑥

⑤ 遠心頰側根を切断⑥ 歯間部を残して同根を抜去（ルートアン
プテーション）⑧ 25 年後．BoP（－），PPD＜3 mm，上顎カンチレバーブ
リッジは小さな修理は行っているものの，支台歯を失うことなく長期に機能している．
⑨ 同 X 線像．天然歯およびインプラント周囲の支持骨も安定している．上顎右側のインプラントを用いた PIP（タイプⅢ）により（丸印），残存する歯の歯周組織は維持された． 6 は最終診査から 15 年後にⅢ度の根分岐部病変がみ
つかり，歯根分割を行った（ヘミセクション）⑨

図 4 ルートアンプテーション

CHECK!

術式の詳細・本症例の治療経過は，p.216 Case Supplements「7．ルートアンプテーショ

CHECK!

ン」参照
180

下顎右側の SRP における抗菌薬の局所応用については，p.149，4 章 2

図 4（抗菌薬の局所

応用），同部位の外科処置（ヘミセクション）については，
p.217，
5 章 Case Supplements「8．
290① ロングセラー『Dr. 弘岡に訊く臨床的ペリオ講座 1・2 』が最新文献を交えて大幅リニューアル！

③ エビデンスと実臨床の架け橋となる一冊です！

ヘミセクション」参照■ A4 判 / 416 頁 ■定価 16,500 円（本体 15,000 円＋税 10％）
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TEL03-5395-7630 FAX03-5395-7633 https://www.ishiyaku.co.jp/

究極の歯科保存治療

日本歯科保存学会 2022 年度秋季学術大会（第 157 回）大会長
岡山大学学術研究院医歯薬学域 歯周病態学分野
高柴 正悟
未曾有の新型コロナウイルス感染症の蔓延にとまどいながらも，すでに 3 年目を迎えた今，新しい生活ス
タイルを模索しているこの頃です．日本歯科保存学会会員の皆様も日々の臨床，教育，そして研究を確実に実施するためにご尽力されていることと察します．また，新しい歯科専門医制度へ日本歯科保存学会がどのように対応するのかと，気を揉まれているかたもおられるかと察します．
このたび，日本歯科保存学会 2022 年度秋季学術大会（第 157 回）を，私ども岡山大学学術研究院医歯薬学
域歯周病態学分野が担当することになり，学術大会の新しい様式を模索しながら工夫を重ねてまいりました．
現地参加とオンデマンド型オンライン参加という組合せにて，感染対策を講じながらも，日本歯科保存学会の活動を粛々と進め，学術大会の内容の充実を図ろうとしています．研修ポイントの取得も確実に，会員間の交流も盛んに，そして参加を容易にすることで会員数の増加も，と欲張った構成にしています．
歯科保存治療を楽しみながら，患者さんにはもちろんのこと歯科医療従事者にとっても有意義な歯科診療とするための工夫を，皆様と一緒に考えてみたいと思います．平均寿命が 90 歳に届くような高齢社会が迫っていますので，少子と人口減少の新時代となっても，実現可能な歯科医療を考える必要があります．特に歯科保存治療は，罹患者の多い口腔疾患の発症を予防し，大がかりな口腔リハビリテーション治療が必要な状態になる前の『未病』な状態を維持する役割があります．そのために，う蝕治療，歯内治療，そして歯周病治療の 3 分野が連合した歯科保存療法を，たとえ遠隔であっても展開できる仕組みや，口腔疾患の未病管理を実施できる仕組みなど，究極の歯科保存治療の夢を語っていただこうと思います．
本大会は，第 24 回日韓歯科保存学会学術大会を兼ねています．韓国からの招待講演，日韓研究者による若手発表セッションを企画していますので，日本歯科保存学会の国際化推進の一環と日本の若手研究者のステップアップの場となることを期待いたします．
なお，新型コロナウイルス感染の収束のためにもう少し時間が必要なわが国の状況ですので，残念ながら現地への参加者数を制限させていただきます．瀬戸内の秋の味覚を楽しみにしておられた皆様には，心よりお詫び申し上げます．皆様と社会の皆様のご健康を守るため，ご理解のほどよろしくお願いいたします．現地での大会開催については，できるかぎり感染防止対策を講じて皆様が安全・安心してご参加いただけるよ
うに配慮いたします．また，現地開催後のオンデマンド配信も用意しますので，多くの方にご参加いただけ
るように工夫いたします．ぜひ，こちらも積極的にご利用ください．
知恵を集める 吉備の国 岡山にて，皆様の積極的なご参加と活発なご交流を，心からお待ち申し上げます．

日本歯科保存学会 2022 年度秋季学術大会（第 157 回）案内
日本歯科保存学会 2022 年度秋季学術大会（第 157 回）/第 24 回日韓歯科保存学会学術大会は，2022 年 11 月 10 日
（木）・11 日（金），岡山県岡山市（担当校：岡山大学学術研究院医歯薬学域 歯周病態学分野，大会長：髙柴正悟教授）
において，下記のとおり開催（現地開催＜予定＞およびオンデマンド配信）することとなりました．多数の会員の皆様方の発表とご参加をお願い申し上げます．
2022 年 4 月
特定非営利活動法人 日本歯科保存学会
理事長
1 ．会

期

2022 年 11 月 10 日（木）・11 日（金）2 ．会場

岡山コンベンションセンター〒 700 0024

石井信之

岡山県岡山市北区駅元町 14 番 1 号

TEL：086 214 1000
本学術大会では，2022 年 11 月 22 日（火）正午〜12 月 6 日（火）正午の期間，オンデマンド配信を予定しております．
3 ．発表形式選択
下記，6 つの中から選択ください．
・一般発表（口演）・一般発表（ポスター）
・一般発表（ポスター）※『優秀発表賞（優秀ポスター賞）』の選考対象（事前エントリー制）
・専門医症例発表（ポスター）※『専門医優秀症例発表賞』の選考対象（事前エントリー制）
・認定医症例発表（ポスター）※『認定医優秀症例発表賞』の選考対象（事前エントリー制）
・歯科衛生士発表（一般/症例）（ポスター）
筆頭発表者は本学会会員に限りますが，共同発表者に非会員を含む場合は，演題 1 件につき抄録掲載料として 1名当たり 5,000 円を徴収します．なお，学術大会参加時には別に参加費が必要となります．発表形式の要領は以下のとおりです．臨床家の先生方の参加に応えるよう，口演およびポスター発表においても，症例報告や検査・診断・治療テクニック・新材料・新技術の紹介など，臨床に即した内容の発表も歓迎します．
また，本学術大会におけるポスター発表では，これまでの事前エントリー制の『優秀発表賞（優秀ポスター賞）』に加え，専門医および認定医による事前エントリー制のポスター症例発表演題を対象とする『専門医優秀症例発表賞』と『認定医優秀症例発表賞』の選考と表彰を行いますので，奮って登録願います．
本学術大会は，新型コロナウイルス感染拡大防止のため，来場人数を 1,000 名に制限する予定です．発表者の皆様には，可能なかぎり現地での発表をお願いいたします．
1 ）口演◆現地発表または動画発表となります．現地での発表を選択された場合でも，オンデマンド配信用に動画ファイルの作成をお願いいたします。
◆発表時間は 8 分，質疑応答が 2 分です．円滑な会の進行と討論を実現させるため，発表時間は厳守してくだ
さい．
◆発表は液晶プロジェクターを使用します．プロジェクターは 1 台しか使用できません．
◆発表に使用するスライド中の図表およびその説明・注釈は英文で表記してください．
◆動画ファイルは，Microsoft PowerPoint ファイルに音声を載せた mp4 データをお送りいただきます。
◆オンデマンド配信期間中は，専用ホームページにて口演発表として公開されます。
◆会場発表に使用するファイルを記録した CD R の事前送付は不要です．学会当日，ファイルを記録した USB
メモリ（または CD R）をご持参ください．当日は「PC 受付」にて，口演開始 1 時間前までに必ずファイルの確認と修正を終えてください．
◆詳細は，後日ホームページにてご案内いたします．
2 ）ポスター発表◆ポスター発表は，現地発表用（印刷版）とオンデマンド配信用（PDF ファイル）を作成いただきます．

◆オンデマンド配信期間中は，専用ホームページにてポスター発表として公開されます．
◆ポスターの掲示形式の詳細は「6．ポスター発表掲示形式」をご覧ください．
◆詳細は，大会ホームページにてご案内いたします．
4 ．発表の申込み
学術大会ホームページ（https:／／ www.kwcs.jp／shikahozon157）による受付となります．
1 ）演題申込方法
・一般発表における筆頭発表者には，演題登録時に COI（conflicts of interest）に関する自己申告書の提出が求められます．様式等の詳細については学術大会ホームページをご参照ください.
・ 演題発表には，本会機関誌と同等の倫理規程が適用されます．詳細については，学会ホームページ（http://
www.hozon.or.jp/member/ethics̲code.html#meeting̲ethics）をご確認願います．
2 ）演題申込期間
2022 年 6 月 21 日（火）正午～2022 年 8 月 10 日（水）14：00
学術大会ホームページよりご登録ください．
演題申込期間の延長はいたしませんので，期間内に奮ってお申し込みください．
一般演題の登録は，すべて学術大会ホームページ内の「演題登録システム」にて受付いたします．
「演題登録システム」以外の受付は一切できませんのでご留意ください．
3 ）登録項目
演題登録画面にて，以下の項目を入力してください．
・発表形式区分：「口演」「ポスター」「歯科衛生士ポスター」から選択ください．
・筆頭発表者：①氏名

②ふりがな

③英文氏名

・所属：①所属名（日本語・英語） ②住所

④会員番号

③電話

④FAX

⑤E mail アドレス

・共同発表者：①氏名（日本語・ふりがな・英語） ②会員資格の有無

③会員番号

④所属

・発表内容：分野（「修復」「歯内」「歯周」「その他」から選択ください．）
・図表・写真の有無：図表・写真を掲載する場合は，グレースケールでご作成ください．図表についての説
明・注釈は英文表記となります．ご協力をお願いいたします．
・『優秀発表賞（優秀ポスター賞）』へのエントリーの有無について登録願います．
・『専門医優秀症例発表賞』または『認定医優秀症例発表賞』へのエントリーの有無について登録願います．
備考：患者国民が期待する質の高い治療法や機器等の活用法についての情報共有化を図るために，本学術大会では「ポスター」発表において，『専門医優秀症例発表賞』と『認定医優秀症例発表賞』を設け，それぞれ 1 演題の選考と表彰を行いますので，奮って登録願います．
4 ）演題・抄録提出時の注意点
・2022 年 8 月 10 日（水）14：00 の抄録提出期限までに，ホームページ上で何度でも更新・変更が可能です．
・演題・抄録の申込方法の詳細はホームページ上で公開いたしますので，ご確認ください．
・ご登録いただきました際には，受信確認の E mail が自動送信されます．
・締切直前はアクセスが集中し回線の混雑が予想されますので，余裕をもってご登録ください。
・以下の研究発表および国内未承認薬・未承認治療法の使用を含む症例報告の場合は，所属機関の倫理委員
会・動物実験委員会，未承認新規医薬品等審査委員会等，あるいは日本歯科保存学会臨床・疫学倫理審査委員会等の適切な審査機関による承認を得ている研究であることを抄録に明記してください．
（1）ヒトを対象とした研究発表（2）動物を対象とした研究発表（3）臨床試料（ヒト抜去歯など）を用いた研究発表（4）適応外使用の薬剤・機器あるいは国内未承認薬・未承認治療法の使用を含む研究発表および症例報告（5）再生医療等安全性確保法に定められている再生医療等技術を含む研究発表および症例報告
なお，承認済の適用材料を用いた症例報告は大変貴重ですので，奮ってお申し込みください．
・採択の段階で，ご希望の形式以外での発表をお願いする場合があります．最終的な決定は，大会長にご一任ください．

5 ）その他
・学会開催期間中の演者による抄録訂正は認められておりません．
・筆頭発表者は日本歯科保存学会の会員に限ります．学会入会希望者は下記の学会事務局までお申し込みく
ださい．学術大会運営事務局ではございませんのでご注意ください．
【入会問合せ先】 〒 170 0003

東京都豊島区駒込 1 43 9（一財）口腔保健協会内
TEL：03 3947 8891

日本歯科保存学会事務局

FAX：03 3947 8341

5 ．第 157 回学術大会に関する問い合わせ先
日本歯科保存学会 2022 年度秋季学術大会（第 157 回）運営事務局
株式会社キョードープラス〒 701 0205

岡山県岡山市南区妹尾 2346 12 1 7

TEL：086 250 7681

FAX：086 250 7682

E mail：shikahozon157@kwcs.jp

ホームページ：https://www.kwcs.jp/shikahozon157
6 ．ポスター発表掲示形式
1 ）ポスターパネル（現地発表用）は，掲示可能なスペースが横 90
cm，縦 210 cm で，そのうち最上段の縦 20 cm は演題名等用のス

20cm
20cm

70cm

演題 演題名（和文・英文）, 所属,
発表者名用スペース番号

ペースとし，本文の示説用スペースは横 90 cm，縦 190 cm とします．
2 ）最上段左側の横 20 cm，縦 20 cm は演題番号用スペースで，演題
番号は大会事務局が用意します．
3 ）最上段右側の横 70 cm，縦 20 cm のスペースに，演題名，所属，発表者名を表示してください．なお演題名の文字は，1 文字 4 cm
平方以上の大きさとします．また共同発表の場合，発表代表者の示説用スペース

210cm

前に○印を付けてください．演題名を英文で併記することとなりました．ご協力をお願いいたします．
4 ）ポスター余白の見やすい位置に，発表代表者が容易にわかるように手札判（縦 105 mm，横 80 mm）程度の大きさの顔写真を掲示
してください．
5 ）ポスターには図や表を多用し，見やすいように作成してください．
3 m の距離からでも明瞭に読めるようにしてください．図表およびその説明・注釈は英文で表記してください．研究目的，材料および方法，成績，考察，結論などを簡潔に記載してください（※症90cm

例報告の場合は，緒言，症例，経過，予後，考察，結論）．
6 ）ポスター掲示用の押しピンは，大会事務局にて用意します．
7 ）ポスターを見やすくするために，バックに色紙を貼ることは発表者の自由です．
8 ）オンデマンド配信用の PDF ファイルは，横 45 cm，縦 105 cm に設定してください．
7 ．事前登録について
本学術大会では事前登録を採用します．事前登録の詳細は学術大会ホームページ等にてご案内いたします．
8 ．会員懇親会について
本学術大会における会員懇親会は，新型コロナウイルス感染拡大防止のため，実施いたしません．
9 ．抄録集について冊子体としての抄録集発行は行いません．ホームページ上で公開いたしますので，各自必要箇所を事前に保存もしくはプリントアウトしてご用意ください．

認定医申請のお知らせ
下記の要領で 2022 年度第 1 回認定医認定審査を開催致します．認定医認定の審議を希望される先生は下記の要領で応募されますようお願いします．なお，研修単位管理システム（バーコードシステム）への登録が必須です．詳細は，学会 HP（http://www.hozon.or.jp/member/training̲unit.html）をご覧ください．
認定医試験のタイムスケジュール
2022 年6 月 1 日（水）：申請受付開始
7 月 6 日（水）：締め切り（消印有効）
7 月下旬（予定）：申請書類審査会開催
9 月上旬（予定）：筆記試験，提出症例の書類審査（東京での開催を予定．但し，新型コロナ
ウイルス感染症の感染状況によってはオンラインでの実施の可能性あり）

認定医申請書類ならびに「しおり」について
学会 HP よりダウンロードしてください．
※症例は，保存修復・歯内療法・歯周治療分野の中から，1 症例を提出してください．
※2020 年 2 月 28 日付けで保存修復症例については，様式およびしおりの「提出症例の要項」「症例報告に必要な口腔内写真・エックス線写真」に変更がありましたので，最新版をご確認ください．
※申請書類については，所定のフォーマットを使用してください（改変は不可）．
認定医申請料・受験料・登録料
認定医申請料：1 万円
認定医受験料：2 万円
認定医登録料：1 万円＊申請時には，申請料と受験料（計 3 万円）をお振り込み願います．
＊郵便局備え付けの郵便振替用紙（青色）にて下記の口座にお振り込み願います．
口座番号：00130 8 552710
加入者名：日本歯科保存学会認定医審議会
・詳細は本誌および学会 HP に掲載の認定医制度規則・認定医制度施行細則をご参照ください．
・本会認定医制度および認定試験の最新情報については，そのつどホームページおよび本機関誌でお知らせしています．
2022 年 4 月
特定非営利活動法人 日本歯科保存学会

認定委員会

指導医・専門医申請手続に関してのお知らせ
日本歯科保存学会 2022 年度第 1 回専門医試験を，下記の要領で実施いたします．詳細につきましては，本誌に同封の「本制度規則」をご参照ください．なお，研修単位管理システム（バーコードシステム）への登録が必須です．詳細は，学会 HP（http://www.hozon.or.jp/member/training̲unit.html）をご覧ください．
指導医申請（専門医更新時に下記の条件を満たせば指導医の申請が可能です．指導医申請につきましては，原則として専門医更新時に同時に受け付けております.）①

専門医の資格を得た後，10 年以上の日本歯科保存学会専門医歴を有し，その間に日本歯科保存学雑誌に 3 編以上の研究論文発表があり，認定委員会の推薦を経て理事会で承認を受けた者．

②

専門医の資格を得た後，5 年以上の日本歯科保存学会専門医歴を有し，その間に 5 編以上の研究論文の発表があり，認定委員会の推薦を経て理事会で承認を受けた者．研究論文のうち，2 編は日本歯科保存学雑誌に掲載され，そのうちの 1 編は筆頭著者であること（5 編すべて日本歯科保存学雑誌も可）．

③

認定委員会の推薦を経て，理事会で承認を受けた者．

専門医申請
日本歯科保存学会会員歴，業績などにより必要とされる要件が申請者ごとに異なります．
詳細は制度規則第 2 章第 2 条をご参照ください．認定医資格登録後，3 年以上本会員である方が対象となります．
（認定医番号 No.1～474 の方）
なお，申請要件である業績については，下記の専門医制度施行細則をご確認ください．
（研修施設において取得すべき業績）
第 15 条研修施設において取得すべき業績は次の各号を満たすものであること（1）研修施設において通算 5 年以上の認定研修を修了すること（2）研究論文を 1 編以上日本歯科保存学雑誌に発表すること（共同著者可）→入会から専門医申請までの業績（3）本会学術大会で 1 回以上演者として発表を行うこと（共同発表可）→認定医取得後から専門医申請までの業績
2022 年度第 1 回専門医試験実施要綱
2022 年 9 月上旬（予定）に東京で実施予定です．詳細は，学会 HP に掲載されている「専門医制度のしおり」をご参照ください．（但し，新型コロナウイルス感染症の感染状況によっては，オンラインでの実施の可能性あり）
・2022 年度第 1 回指導医および専門医申請受付期間：2022 年 6 月 1 日～7 月 6 日（消印有効）・研修施設名，主任指導医名は後に記載してあります．
―以下，指導医・専門医申請ともに共通です―
・申請書類ならびに「しおり」について
学会 HP よりダウンロードしてください．
※ 2020 年 2 月 28 日付けで保存修復症例については，様式および「提出症例の要項」「症例報告に必要な口腔内写真・エックス線写真」に変更がありましたので，最新版をご確認ください．

・申請料および審査料（計 4 万円）の振込先※指導医・専門医の申請・審査料はどちらも 4 万円です．

郵便局備え付けの郵便振替用紙（青色）をご利用のうえ下記口座にお振込みください．
口座番号：00130‒8‒552710

加入者名：日本歯科保存学会認定医審議会（注）郵便振替領収のコピーを申請用紙に必ず添付してください．
・申請書類送付先（本学会事務局内）〒 170 0003

東京都豊島区駒込 1 43 9（一財）口腔保健協会内

日本歯科保存学会認定委員会

・入会年月日および受験資格などの問い合わせ
本学会事務局へメール（gakkai5@kokuhoken.or.jp）
または FAX（03 3947 8341）
にてお問い合わせください．
※なお，専門医および指導医資格を有された後は，HP に掲載されます．掲載を辞退される場合は，登録時に文書で申し出て頂くことになっております．

（2022 年 3 月 31 日現在）
研

修

施

設

名

北海道医療大学歯学部歯周歯内治療学分野
北海道医療大学歯学部う蝕制御治療学分野
北海道医療大学病院総合歯科診療科
北海道大学大学院歯学研究院口腔健康科学分野
歯科保存学教室
北海道大学大学院歯学研究院口腔健康科学分野
歯周・歯内療法学教室
岩手医科大学歯学部歯科保存学講座う蝕治療学分野
岩手医科大学歯学部歯科保存学講座歯周療法学分野
東北大学大学院歯学研究科
エコロジー歯学講座歯内歯周治療学分野
東北大学大学院歯学研究科エコロジー歯学講座歯科保存学分野
奥羽大学歯学部歯科保存学講座保存修復学分野
奥羽大学歯学部歯科保存学講座歯周病学分野
奥羽大学歯学部歯科保存学講座歯内療法学分野
明海大学歯学部機能保存回復学講座保存治療学分野
明海大学歯学部口腔生物再生医工学講座歯周病学分野
明海大学 PDI 浦安歯科診療所
日本大学松戸歯学部保存修復学講座
日本大学松戸歯学部歯周治療学講座
日本大学松戸歯学部歯内療法学講座
東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科
口腔機能再構築講座う蝕制御学分野
東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科
生体硬組織再生学講座歯周病学分野
東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科
口腔機能再構築学講座歯髄生物学分野
東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科
包括診療歯科学講座総合診療歯科学分野
東京歯科大学歯内療法学講座
東京歯科大学歯周病学講座
東京歯科大学保存修復学講座
東京歯科大学千葉歯科医療センター一般歯科系
日本歯科大学生命歯学部歯科保存学講座
日本歯科大学生命歯学部接着歯科学講座
日本歯科大学生命歯学部歯周病学講座
日本歯科大学附属病院総合診療科
日本大学歯学部保存学教室修復学講座
日本大学歯学部保存学教室歯内療法学講座
日本大学歯学部保存学教室歯周病学講座
昭和大学歯学部歯科保存学講座美容歯科学部門
昭和大学歯学部歯科保存学講座歯内治療学部門
昭和大学歯学部歯周病学講座
昭和大学歯学部歯科保存学講座総合診療歯科学部門
神奈川歯科大学歯科保存学講座保存修復学分野
神奈川歯科大学歯科保存学講座歯内療法学分野
神奈川歯科大学歯科保存学講座歯周病学分野
鶴見大学歯学部保存修復学講座
鶴見大学歯学部歯内療法学講座
鶴見大学歯学部歯周病学講座
新潟大学大学院医歯学総合研究科口腔生命科学専攻
口腔健康科学講座う蝕学分野

主 任 指 導 医 名
古
斎
川

市
藤
上

保
隆
智

志
史
史

佐

野

英

彦

菅

谷

勉

野 田
八 重 柏

守
隆

山

聡

田

齋 藤 正 寛山 田 嘉 重高 橋 慶 壮木 村 裕 一横 瀬 敏 志
申
基 喆
平
小
松

山
方
島

聡
頼

司
昌
潔

島

田

康

史

興

地

隆

史

古
齋
村

澤
藤
松

成

博
淳
敬

五 十 嵐
勝
奈 良 陽一郎
沼 部 幸 博北 村 和 夫宮 崎 真 至武 市
収
佐 藤 秀 一真 鍋 厚 史鈴 木 規 元山 本 松 男長谷川 篤 司向 井 義 晴石 井 信 之
山
細
五

本
矢
味

雄
哲
一

嗣
康
博

野

杁

由一郎

新潟大学大学院医歯学総合研究科口腔生命科学専攻
摂食環境制御学講座歯周診断・再建学分野
日本歯科大学新潟生命歯学部歯科保存学第 1 講座
日本歯科大学新潟生命歯学部歯科保存学第 2 講座
日本歯科大学新潟生命歯学部歯周病学講座
日本歯科大学新潟病院総合診療科
松本歯科大学歯科保存学講座（修復）
（歯内）
（歯周）
朝日大学歯学部口腔機能修復学講座歯科保存学分野歯冠修復学
朝日大学歯学部口腔機能修復学講座歯科保存学分野歯内療法学
朝日大学歯学部口腔感染医療学講座歯周病学分野
愛知学院大学歯学部保存修復学講座
愛知学院大学歯学部歯内治療学講座
愛知学院大学歯学部歯周病学講座
大阪歯科大学歯科保存学講座
大阪歯科大学口腔治療学講座
大阪歯科大学歯周病学講座
大阪大学大学院歯学研究科口腔分子感染制御学講座（歯科保存学教室）
大阪大学大学院歯学研究科口腔分子免疫制御学講座（口腔治療学教室）
大阪大学歯学部附属病院口腔総合診療部
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科生体機能再生・再建学講座歯科保存修復学分野
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科病態制御科学専攻
病態機構学講座歯周病態学分野
岡山大学病院総合歯科
広島大学大学院医系科学研究科歯髄生物学研究室
広島大学大学院医系科学研究科歯周病態学研究室
徳島大学大学院医歯薬学研究部再生歯科治療学分野
徳島大学大学院医歯薬学研究部歯周歯内治療学分野
九州歯科大学口腔機能学講座口腔保存治療学分野
九州歯科大学口腔機能学講座歯周病学分野
九州大学大学院歯学研究院口腔機能修復学講座
歯周病学研究分野
九州大学大学院歯学研究院口腔機能修復学講座
歯科保存学研究分野
九州大学病院口腔総合診療科
福岡歯科大学口腔治療学講座歯科保存学分野
福岡歯科大学口腔治療学講座歯周病学分野
長崎大学病院歯科系診療部門保存・補綴歯科虫歯治療室
長崎大学大学院医歯薬学総合研究科歯周歯内治療学分野
長崎大学病院口腔管理センター
鹿児島大学大学院医歯学総合研究科先進治療科学専攻
顎顔面機能再建学講座歯科保存学分野
鹿児島大学大学院医歯学総合研究科先進治療科学専攻
顎顔面機能再建学講座歯周病学分野
京都府立医科大学附属病院歯科兵庫医科大学病院歯科口腔外科

北 島 佳代子
新 海 航 一佐 藤聡
江 面晃
亀 山 敦 史増 田 宜 子
吉 成 伸 夫
二 階 堂
徹
河 野
哲
冨士谷
諸 冨
三 谷
山 本
前 田
梅 田
林

盛
孝
章
一
博

興
彦
雄
世
史
誠

美 加 子

村

上

伸

也

野

崎

剛

徳

𠮷

山

昌

宏

高

柴

正

悟

鳥
柴

井

康
秀

弘
樹

保
湯
北
中

坂
本
村
島

啓
浩
知
啓

一
通
昭
介

西

村

英

紀

前

田

英

史

和
阿
坂
久
吉
鵜

田
南
上
保
村
飼

尚

久
壽
資
誠
利
孝

西

谷

佳

浩

野

口

和

行

金
本

村
田

成
公

智
亮

竜
至
篤

日本歯科保存学会 2021 年度指導医合格者（登録順）○登録日：2021 年 10 月 27 日
指導医（1） 該当者なし
指導医（2） 高橋礼奈

指導医（3） 該当者なし※指導医（1）：専門医歴 10 年以上※指導医（2）：専門医歴 5 年以上※指導医（3）：その他

日本歯科保存学会 2021 年度専門医合格者（登録順）○登録日：2021 年 10 月 27 日
枝並

直樹，大塚

武藤

徳子，大倉

源，小林

幹宏，菊池

毅，村瀨

由起，

直人

日本歯科保存学会 2021 年度認定医合格者（登録順）○登録日：2021 年 10 月 27 日
中山
安井

洋平，巽

勇介，桑島

彩，高井

英樹，井上

椋介，

綾，小野瀬里奈，山本

陸矢，角掛

愛，植竹

貴弘，

髙儀，菅原千佳代，深井

譲滋，

瞭子，石田

成美，中野

岳志，

弘，御手洗裕美，植木

柚衣，

水谷

聖人，河野

宗光，野崎

渡邊

昂洋，西村佳保里，佐藤宮吉

美仁，西牧麻由里，伊藤

越光

悠介，山下

航司，中嶋

國博，小栁

圭史，井殿

泰鳳

日本歯科保存学雑誌
第 65 巻第 2 号

令和 4 年 4 月
目次

誌上シンポジウム「歯科保存学における分野内融合研究」
シンポジウム概要
修復と歯周の境界病変「根面う蝕」のサイエンス―う蝕発生メカニズムの再検証―
バイオミメティクスを基盤とした歯周組織再生療法，直接覆髄剤，およびバイオハイブリッドインプラント創出の試み
次世代の歯髄保存療法を目指したペプチド覆髄材
原著
歯周炎新分類に基づく診断とメインテナンス期の歯周病に関連した歯の竹立 匡秀，島袋
喪失発生率との関連性
小清水まみ，品田溝口あゆみ，林宮後緑，西原
島袋美千代，岩山

菅谷

勉 （ 103 ）竹中

彰治 （ 104 ）友清
高橋

淳 （ 109 ）雄介 （ 115 ）善夫，沢田 啓吾
和子，浅井 晴美
裕子，塚本 明奈
風香，西端 隆子
智明，藤原 千春
村上 伸也 （ 120 ）

保存修復学・歯内療法学の基礎教育における体験先導型学習・シナリオベース体験実習が鷲尾 絢子，諸冨 孝彦，西藤 法子
卒前後歯学教育に及ぼす影響に関するアンケート調査
吉居 慎二，藤元 政考，折本愛相原 良亮，北村 知昭 （ 134 ）Bioactive Glass 配合根管充塡シーラーの生体内における起炎性と加藤 昭人，宮治 裕史，吉野 友都
表面組成変化
金本佑生実，浜本 朝子，西田絵利香
菅谷勉，田中 佐織 （ 145 ）臼井 通彦，菅毅典，佐野孝太朗
PDLIM5 は歯肉上皮細胞の増殖と遊走に促進的に作用する
中島 啓介 （ 154 ）歯科大学生 101 名の血圧とう蝕未処置歯数，歯周ポケット深さおよびBody Mass Index との関連について：入学時および 4 年時の追跡調査
佐故 竜介，出分菜々衣，田口明
尾﨑 友輝，窪川 恵太，吉成 伸夫 （ 164 ）症例報告
Oehler 3 型陥入歯の上顎左側側切歯に感染根管治療を行った 1 例

廣瀬奈々子，岡本
栗木菜々子，森山

基岐，木ノ本喜史輝一，林 美加子 （ 174 ）（ 184 ）
（ 186 ）

投稿規程
編集後記
認定医・専門医制度規則

発〒 170 0003

行

特定非営利活動法人 日本歯科保存学会
東京都豊島区駒込 1‑43‑9 （一財）口腔保健協会内

THE JAPANESE JOURNAL OFCONSERVATIVE DENTISTRY
Vol. 65, No. 2

CONTENTSAPRIL 2022

Symposium in the Journal
SUGAYA Tsutomu （ 103 ）Overview of Symposium：Interdisciplinary Research in Conservative Dentistry
Science of Root Caries , a Borderline Lesion between Conservative Dentistry and Periodontology
TAKENAKA Shoji （ 104 ）―Revalidation of Mechanisms of Caries Occurrence―
Development of the Next-generation Periodontal Tissue Regenerative Therapy,
Direct Pulp Capping Material, and Biohybrid Implant Based on the Biomimetics
TOMOKIYO Atsushi （ 109 ）Technologies
TAKAHASHI Yusuke （ 115 ）A Peptide-based Pulp Capping Material for a New Era of Vital Pulp Therapy
Original Articles
Association of the New Periodontitis Classification with the Incidence Rate of Periodontitis-related
Tooth Loss during Maintenance
TAKEDACHI Masahide, SHIMABUKURO Yoshio, SAWADA Keigo, KOSHIMIZU Mami, SHINADA Kazuko,
ASAI Harumi, MIZOGUCHI Ayumi, HAYASHI Yuko, TSUKAMOTO Haruna, MIYAGO Midori,
NISHIHARA Fuka, NISHIBATA Takako, SHIMABUKURO Michiyo, IWAYAMA Tomoaki,
FUJIWARA Chiharu and MURAKAMI Shinya （ 120 ）A Questionnaire Survey on the Effects of Experience-led Learning with
Scenario-based Pre-clinical Training for Basic Education of Operative Dentistry
and Endodontics on Pre- and Post-graduate Dental Education
WASHIO Ayako, MOROTOMI Takahiko, SAITO Noriko, YOSHII Shinji,
FUJIMOTO Masataka, ORIMOTO Ai, AIHARA Ryosuke and KITAMURA Chiaki （ 134 ）Inflammatory Effects and Surface Composition Changes
in Implanted Root Canal Sealer Containing Bioactive Glass
KATO Akihito, MIYAJI Hirofumi, YOSHINO Yuto, KANEMOTO Yukimi,
HAMAMOTO Asako, NISHIDA Erika, SUGAYA Tsutomu and TANAKA Saori （ 145 ）PDLIM5 Promotes Proliferation and Migration in Gingival Epithelial Cells
USUI Michihiko, SUGA Takenori, SANO Kotaro and NAKASHIMA Keisuke （ 154 ）Association between Blood Pressure, Number of Untreated Dental Decay,
Periodontal Pocket Depth, and Body Mass Index in 101 Dental University Students:
Follow-up Survey at the Time of Admission and in the 4th Grade
SAKO Ryusuke, DEWAKE Nanae, TAGUCHI Akira, OZAKI Yuki,
KUBOKAWA Keita and YOSHINARI Nobuo （ 164 ）Case Report
A Case Report: Successful Treatment for Maxillary Left Lateral Incisor
with Dens Invaginatus Oehler Type Ⅲ
HIROSE Nanako, OKAMOTO Motoki, KINOMOTO Yoshifumi, KURIKI Nanako,
MORIYAMA Kiichi and HAYASHI Mikako （ 174 ）Publishedby
THE JAPANESE SOCIETY OF CONSERVATIVE DENTISTRY（JSCD）
c/o Oral Health Association of Japan（Kōkūhoken kyōkai）
1 43 9, Komagome, Toshima-ku, Tokyo 170 0003
Japan

2022 年 4 月

103

誌上シンポジウム

日歯保存誌 65（2）：103，2022

歯科保存学における分野内融合研究

シンポジウム概要
菅谷勉

北海道大学大学院歯学研究院 口腔健康科学分野 歯周・歯内療法学教室

Overview of Symposium：
Interdisciplinary Research in Conservative Dentistry
SUGAYA Tsutomu
Department of Periodontology and Endodontology, Hokkaido University Faculty of Oral Health Science

キーワード：融合研究，う蝕，歯髄，歯周組織

日本歯科保存学会は，修復・歯内・歯周の 3 領域を内ることから，神経堤細胞様細胞から歯根膜幹細胞様細胞

包することから，複数の領域を横断する研究について報への分化のシグナル伝達経路を解明し，iPS 細胞を神経

告・議論・情報交換を行うためには最も適切な学会と考

堤細胞様細胞，さらに歯根膜幹細胞様細胞に誘導するこえられる．本シンポジウムは一つのテーマに沿って行うとで，歯周組織再生に応用できる可能性を示された．一

ものではなく，各研究者がそれぞれの立場から複数領域

方，象牙芽細胞分化には secreted frizzled related pro-に関連する研究について講演することにより，融合研究

tein 1 が関与していることから，これを露髄面に添加すの必要性や重要性を示すことを目的として，2021 年度日

ることで，MTA でみられる空隙のある象牙質ではなく，本歯科保存学会秋季学術大会（第 155 回）において野杁

細管構造を有する象牙質の形成に成功した．さらに，ア

由一郎大会長の企画により行われたものである．

パタイト上に歯根膜幹細胞を付着させて歯根膜のあるイ

竹中彰治先生は，修復と歯周の境界病変として根面うンプラントをつくる試みについても言及された．

蝕の細菌学的な研究について講演された．根面う蝕は酸

高橋雄介先生は，修復と歯内を横断する研究として，産生菌が原因とされ，歯肉縁下には発生しないと考えら

不可逆性歯髄炎の覆髄に関して講演された．象牙質の分れてきたが，実際には歯肉縁上に限局するものだけでな

解産物から機能部位となるペプチドを同定し，そのペプ

く歯肉縁下に及ぶ根面う蝕（歯肉縁越境型）も存在してチドを合成して歯髄創傷治癒促進作用，多量の象牙質形いること，根面う蝕を伴う歯周炎罹患抜去歯からう蝕病

成効果，抗炎症作用を有することを動物実験で示し，さ変部の 16S rRNA シーケンス解析を行い，歯肉縁越境型

らに，う蝕原性細菌の経口接種および糖質を過剰に摂取では多様な細菌が関与していることを示され，根面う蝕

させて，ラットにう蝕病変を誘発し，ラット歯髄炎モデの病因論を見直し，制御戦略の再考の必要性を提唱され

ルを確立したことで，不可逆性歯髄炎の覆髄における有た．

効性の検討を可能とした．
淳先生は，歯周と歯内の両領域で細胞分化を焦各先生の講演によって，領域を横断する研究が臨床に点として，歯周組織再生や象牙質形成に関する研究につ友清

おける課題の解決への発展に重要であることが認識されいて講演された．歯周組織は神経堤細胞に発生を由来するものであった．

本稿は日本歯科保存学会 2021 年度秋季学術大会（第 155 回）シンポジウムの講演内容をまとめたものである．
DOI：10.11471/shikahozon.65.103

日

104

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

誌上シンポジウム

第 65 巻第2号

日歯保存誌 65（2）：104〜108，2022

歯科保存学における分野内融合研究

修復と歯周の境界病変「根面う蝕」のサイエンス―う蝕発生メカニズムの再検証―
竹

中

彰

治

新潟大学大学院医歯学総合研究科 口腔健康科学講座 う蝕学分野

Science ofRoot Caries , a Borderline Lesion between Conservative
Dentistry and Periodontology―Revalidation of Mechanisms of Caries Occurrence―
TAKENAKA Shoji
Division of Cariology, Operative Dentistry and Endodontics,

Department of Oral Health Science, Niigata University Graduate School of Medical and Dental Sciences

キーワード：根面う蝕，細菌叢，アンプリコンシーケンス解析

はじめにして，歯周病3）や歯肉退縮3 5）のほかに，年齢3,6），性別6），
4,5）
社会的経済状況6），歯冠部う蝕の本数（修復歯含む），

根面う蝕の既往3），口腔清掃不良3,4,6），喫煙3,6），口腔乾燥

歯科口腔保健の推進により 8020 達成者は 50％を超症4）が挙げられている．これらの知見から，根面う蝕は，え ，咬合機能の維持が達成されつつある一方で，高齢多くの宿主因子や環境因子が重複することで発症の危険

1）者の根面う蝕への対応が課題となっている．日本におけ性が高まる多因子性疾患であると考えられる．「う蝕」とる根面う蝕の最新の疫学調査では，根面う蝕の有病率は「歯周病」が重複した病状である根面う蝕への対応は，そ全体の 49.3％であり，30 歳代から年齢が高くなるにつれれぞれの因子に影響を与える全身疾患や生活習慣も考慮増加し，80 歳代が最も高い（70％）ことが報告されていして，包括的・多面的視点から対応を考える必要がある．

る2）．根面う蝕有病部位の 90％に歯周病もしくは歯周病

しかし，上記の報告には，根面う蝕のリスクファク

既往歴が確認された一方で，根面う蝕と歯周病の重症度

ターとして重要な微生物因子として，原因菌が記載されは 50 歳代以外では相関がなかった2）ことから，重度の歯ていない．感染症の発症の原因と病原菌が特定されるな

周病に罹患し，歯肉退縮が起こったからといって，必ずら，根面う蝕も制御可能となるだろう．本稿では，根面

しも根面う蝕を発症するわけではなくほかの要因の関与

う蝕病変を細菌学的に考察するとともに，われわれの最も考えられる．

近の研究成果を紹介する．

近年のシステマティックレビュー，メタアナリシスおよびコホート研究では，根面う蝕のリスクファクターと本稿は日本歯科保存学会 2021 年度秋季学術大会（第 155 回）シンポジウムの講演内容をまとめたものである．
DOI：10.11471/shikahozon.65.104

2022 年 4 月

修復と歯周の境界病変「根面う蝕」のサイエンス

細菌叢は，歯冠部の象牙質う蝕とは独立して解析する必

根面う蝕の細菌学

要がある．

これまで，根面う蝕は，ミュータンス連鎖球菌，乳酸
桿菌，

105

属を主体としたう蝕原性細菌によっ

活動性根面う蝕病変の存在部位別細菌叢解析て発生すると考えられてきた7）．これは，活動性根面う

われわれは，いまだ十分に明らかになっていない根面蝕の病変を採取し培養したところ，これらの細菌が優位

う蝕病変中の細菌叢について，次世代シーケンシング解に存在したことを根拠としている8,9）．Mantzourani ら析を行った20）．現在，臨床では，根面う蝕は進行速度には，活動性根面う蝕（soft lesions），非活動性/活動性根

よって活動性（進行性）根面病変と非活動性（非進行性）

面う蝕（leathery lesions）および健全歯根面から，エキ根面病変に分類され，異なる対応がとられている（図スカベーターを用いてう蝕象牙質を回収し培養したとこ

21,22）
1），今回は，活動性根面病変に焦点を当て，存在部

ろ，活動性根面う蝕からはミュータンス連鎖球菌と乳酸位別に解析を行った．

桿菌が多く検出されたと報告した10）．Hashimoto らは，
根面う蝕上のプラークには，，，

1 ．被験歯重度歯周炎罹患抜去歯かつ根面う蝕併発歯を患者の同，意を得て回収し，被験歯（n＝22）とした（新潟大学医および属などの酸産生菌とタンパク質凝固・分解菌が多歯学総合研究科倫理審査承認番号 2016 022）．被験歯は，く，根面う蝕の進行には双方の細菌の関与が必要である

根面う蝕病変を避け，鉗子のみで抜去した．根面う蝕病と報告している ．

変は，スプーンエキスカベーターもしくは低速スチール

11）

ところが，近年の 16S rRNA 遺伝子を対象とした分子バーで採取し，凍結粉砕した（VD 250R Freeze Dryer，

生物学的解析では，多種多様の細菌が検出され，上記のタイテック）．被験歯を，歯肉縁上に存在したもの（歯肉細菌による原因菌としての役割は限定的である可能性が縁上型）と歯肉縁上から歯肉縁下に進展したもの（歯肉示唆されている縁越境型）の 2 群に分類した（図 2）．

．Preza らは，根面う蝕病変から

12,13）

，

および

く，

属だけでな

，
，

，
，

2 ．細菌叢解析，

MPure Bacterial DNA Extraction Kit（MP Biomedi-

および

cal，USA）を用いてゲノム DNA を抽出後，V3 V4 可変属など多くの細菌が検出され，根面う領域を対象として高速シーケンサー MiSeq（Illumina，

蝕病変の細菌叢は，これまでの報告よりも複雑であったUSA）を用いて塩基配列を決定した．各試料に存在すると報告している12）．

構成細菌やその比率，試料間の関連性などについて，

次世代シーケンシング解析は，RNA だけでなくタン

Quantitative Insights Into Microbial Ecology（QIIME2）

パク質の構造や機能を解明することが可能となり，疾患を用いて解析を行った．存在部位と関係がある細菌を明の原因を理解する手法として一般化しつつある ．これらかにするために，Linear discriminat analysis（LDA）

まで，歯冠部のう蝕象牙質病変中の細菌叢解析はいくつ

effect size（LEfSe）解析を行った．

14）

か報告があるが，根面う蝕病変の細菌叢については

15 17）

ほとんど報告がない ．
18）

歯冠部のう蝕象牙質と根面う蝕病変中の細菌叢の差異

3 ．結

果

細菌叢解析の結果，歯肉縁上型（Shannonʼs index＝5.0±0.5）は，歯肉縁越境型（5.8±0.6）と比較して種の多を同一被験者間で比較した研究はないが，以下の理由か様性が低かった．属レベルでは，歯肉縁上型が 19，歯肉ら両者の細菌叢は異なる可能性が高い．歯冠部の象牙質

縁越境型は 24 の細菌属が 1％以上の割合で存在した．歯は，エナメル質が存在するため酸産生菌による歯質の脱肉 縁 上 型 は，灰が必須である．一方，歯根面は，セメント質と象牙質（10.6％），

で構成され，有機質を含み，臨界 pH が高い．う蝕の発が多く，これまで根面う蝕の原因菌とされてきた細菌が生に強力な酸産生は必要とせず，歯質の脱灰より先にタ優位に存在した．歯肉縁越境型は，（9.6％），

ンパク質の分解が起こる可能性も考えられる．加えて，う蝕発生初期から唾液によるクリアランスを受ける点で，歯冠部う蝕と異なる19）．
さらに，根面う蝕を，う蝕と歯周病が重複した病状と（26.0％），（7.6％），（6.1％）属（11.1％），（8.7％）など，歯周病巣局所から検出される菌種が優位に存在した（図3）．

属の割合は全体の 4.5％にすぎなかった．

属は，歯肉縁越境型には存在していなして捉えた場合，歯周病原細菌が病変の進行に関与してかった．歯肉縁越境型は被験歯ごとにバリエーションにいることも考えられる．これらの理由から，根面う蝕の富んでおり，複雑な細菌叢を示していた．

日

106

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 65 巻図 2

非活動性（A〜F）および活動性（G〜L）根面
う蝕の組織像（A）上顎左側犬歯近心面，（B）遠心面，（C，D）
研磨標本．
（C）セメント質が剝離し，浅いう蝕と変色を認める．（D）象牙細管の走行に対応した歯髄側に第三象牙質の形成がみられる（矢頭）．（E，F）ヘ
マトキシリン・エオジン（HE）染色像．（E）歯質の脱灰は限局的．Scale bar＝5 mm．（F）浅皿型の実質欠損を認めた．Scale bar＝500μm．（G）上顎左側第一小臼歯近心面，（H）遠心面，（I，J）研磨標本．（I）
近心側に V 字型の広範囲なう蝕象牙質を認める．遠心のクラウンのマージンが不適合であった．（J）第三
象牙質の形成は遠心側にのみ存在している．（K，L）
HE 染色像．（K）近心のう蝕は歯髄側 2/3 まで脱灰が進み，セメント質が残存する根尖側にも進展している（矢頭）．Scale bar＝2 mm．（L）バイオフィルム
直下に管状形態が消失した象牙質が観察できる．
Scale bar＝500μm．
※ G‑I,K,L は，以下の論文の Figure 1 から転載し，簡潔な日本語訳を記載した．
Copyright: Ⓒ The authors et al. 参考文献 20）. Thiswork is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License（https://creative
commons.org/licenses/by/4.0/）.

第2号

根面う蝕の存在部位

図 1

主座標分析を行ったところ，歯肉縁上型と歯肉縁越境
型は，それぞれ独立したクラスターを形成した．この結果は，それぞれの群内の構成細菌には大きな差はない
が，両群はそれぞれ異なる細菌叢を構成していることを示している．LEfSe 解析を行ったところ，歯肉縁上型は属をはじめとしたグラム陽性菌が特徴的な細菌として，歯肉縁越境型は歯周病原細菌が特徴的な細菌として確認された（図 4）．

図 3根面う蝕病変に存在した細菌（属）の割合（％）

歯肉縁上型および歯肉縁越境型に特徴的な細菌（属）
LDA スコアが大きいほど，細菌叢を特徴付けている細菌であることを示している．LDA：Linear Discriminant Analysis．
※本図は以下の論文の Figure 6 から転載し，簡潔な日
本語訳を記載した．
Copyright: Ⓒ The authors et al. 参考文献 20）. Thiswork is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License（https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/）.

図 42022 年 4 月

4 ．考

修復と歯周の境界病変「根面う蝕」のサイエンス

学会 2017 年度秋季学術大会（第 147 回）プログラムおよ察

根面う蝕病変中の細菌叢は，存在部位によって異なり，歯肉縁上型は酸産生・酸耐性菌が優位に存在する
偏った細菌叢，歯肉縁越境型は，歯周病原細菌が存在す
るバリエーションに富んだ細菌叢であった．
酸性環境にあるう蝕病巣中に歯周病原細菌が存在した
理由として，歯肉溝滲出液の緩衝作用が考えられる．
Kianoush らは，う蝕象牙質の pH と細菌種の存在割合を調査し，く検出され，属は pH 4.5 5.0 の低 pH 環境で多属は pH 5.5〜6 の弱酸性環境で多く検出されたと報告した23）．今回，歯肉縁越境型の細
菌叢からは

107

属が検出されず，

属が最も優位に存在（11.1％）していた．う蝕病変中の pHを測定していないため結論づけることはできないが，根面う蝕の歯肉縁下への進展に伴い，歯肉溝滲出液によりう蝕病変の環境が調節された可能性がある．
歯肉縁越境型の根面う蝕病変に多く存在する歯周病原細菌が，根面う蝕の進行にどのように関与するかは明らかになっていない．今後，根面う蝕病変のトランスクリ
プトーム解析やプロテオーム解析等が進むことで，根面う蝕の発生メカニズムが解明されることを期待したい．

おわりにう蝕と歯周病の境界病変である根面う蝕は，宿主・環
境・微生物因子が重複して発症する．その予防には，それぞれの因子に影響を与える全身疾患や生活習慣も考慮して，包括的あるいは多面的視点から対応を考える必要がある．
根面う蝕病変の細菌叢は，その存在部位によって異なり，多種多様の細菌種によって構成されていた．どの細菌種が病変の進行に深く関与しているかはいまだ明らかになっていない．根面う蝕の病因論を見直し，根面う蝕の制御戦略を再考する必要があるかもしれない．
本 研 究 の 一 部 は，Alliance for a Cavity Free Future（ACFF）日本支部の研究助成により行われた．
本論文に関して開示すべき利益相反事項はない．

文

献1）厚生労働省．平成 28 年歯科疾患実態調査結果の概要．
https://www.mhlw.go.jp/toukei/list/dl/62-28-02.pdf（令和 4 年 1 月 25 日閲覧）
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newsroom/news/20171031105508/（令和 4 年 1 月 25 日閲
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108

日

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歯

科

保

存

学

雑

誌

第 65 巻

第2号

patients with dentin caries. PLoS One 2019; 14:goon T, Sotozono M, Ida T, Noiri Y. Periodonotal patho-

e0219714.

gens inhabit root caries lesions extending beyond the17）Obata J, Takeshita T, Shibata Y, Yamanaka W, Unemori

gingival margin: a next-generation sequencing analysis.

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Microorganisms 2021; 9: 2349.

2022 年 4 月

109

誌上シンポジウム

日歯保存誌 65（2）：109〜114，2022

歯科保存学における分野内融合研究

バイオミメティクスを基盤とした歯周組織再生療法，直接覆髄剤，およびバイオハイブリッドインプラント創出の試み
友清淳

九州大学病院歯内治療科

Development of the Next-generation Periodontal Tissue Regenerative
Therapy, Direct Pulp Capping Material, and Biohybrid Implant
Based on the Biomimetics Technologies
TOMOKIYO Atsushi
Department of Endodontology, Kyushu University Hospital

キーワード：バイオミメティクス，組織発生，iPS 細胞，SFRP1，バイオ 3D プリンティングの原理を人工物へ応用するという技術である2）．われわ

はじめにれは，ティッシュエンジニアリングならびにバイオミメ
ティクスを応用することで，生体の発生過程模倣を通じ1990 年代に，生細胞を応用し生体機能を備えた組織やて，新しい歯周組織再生療法，直接覆髄剤，およびバイ

臓器を人工的に作り出すティッシュエンジニアリング

オハイブリッドインプラントを創出することに取り組ん（組織工学）の概念が提唱された．ティッシュエンジニア

でいる．本稿では，これらの研究の進捗状況について紹

リングにおいては，細胞（Cell），細胞外基質（Scaffold），

介する．

および形態形成因子（Signaling）から構成される Tissue
Engineering Triad が重要と考えられている．たとえば，
ヒトの耳の形に成形した生分解性ポリマー上で培養をバイオミメティクスと組織再生行った軟骨細胞をマウスに移植することで，ヒトの耳様バイオミメティクスの概念は，1950 年代にイカの軸索の組織をもつ耳マウスを作り出すことができる1）．この膜を応用することでシュミットトリガー回路を発明した

ティッシュエンジニアリングの概念が提唱されて以降，Otto Schmitt により提唱された2）．しかしながら，観察数多くの研究者がさまざまな組織を再生させることを目技術・測定技術といった生物学的技術，そして製品技的として研究を進めてきた．さらに近年では，ティッ

術・加工技術といった工学的技術の進歩により，研究はシュエンジニアリングにバイオミメティクスの概念を組

2000 年前後から急速に活発化した．バイオミメティクス

み合わせた組織再生誘導が試みられるようになった．バはわれわれの身近なところでも応用されており，たとえ

イオミメティクスは生体模倣技術と訳され，自然や生物

ば 500 系新幹線の先頭はカワセミのくちばしを模倣し作のもつ構造や機能などを解析・模倣することで，それら製されており，マジックテープはオナモミのとげから着

本稿は日本歯科保存学会 2021 年度秋季学術大会（第 155 回）シンポジウムの講演内容をまとめたものである．
DOI：10.11471/shikahozon.65.109

日

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第 65 巻

第2号

想を得て開発されている．歯科領域においても，コンポ

根膜幹細胞様細胞（SKC PDLSC）へと分化誘導した結ジットレジン，義歯・クラウンなどの補綴物，そしてイ

果，iPSC と同様に HA 関連遺伝子の上昇を認めた．これ

ンプラントなどが，天然歯を模倣するバイオミメティク

らの結果から，NC から PDLSC への分化には，HA が重スとされている．このように，バイオミメティクス研究要な役割を担うことが推察された7）．そこで 8×105 Da のはさまざまな分野において発展をみせ，飛躍的に世界規HA 存在下にて SKC を SKC PDLSC へと分化誘導した模へと拡大していった．そこで，製品の互換性や安全性

ところ，HA 非存在下と比較して

，

，

，

を確保する目的で，2012 年に国際標準化機構（ISO）にといった歯根膜細胞関連遺伝子の発現上昇が確より，バイオミメティクスの国際標準化が行われた．

認された．一方，2×106 Da の HA 存在下にて分化誘導

ISO では，バイオミメティクスの応用が期待できる機能

した SKC では，これらの遺伝子発現の上昇は確認されなとして材料，プロセス，セルフ X，センサー，流体力学，

か っ た． こ れ ら の 結 果 は， す べ て の HA が NC か ら

省エネルギー・省資源，環境適応性，行動・生態の 8 つ

PDLSC への分化を促進するわけではなく，特定の分子のカテゴリーが示され，さらにセルフ X のカテゴリーに量の HA のみが分化促進作用を示すことを示唆するもの

は，具体的な事例として自己組織化，自己治癒/修復，自であった7）．HA から構成される足場材として，HA ハイ

己集合，自己洗浄，セルフシャープニングが示された．

ドロゲルがよく知られているが，これらは多様な分子量われわれは，この「バイオミメティクスを応用した自己の HA から構成されているため，NC に対して PDLSC へ

治癒/修復」に着目し，この概念を応用した新しい歯周組の分化誘導作用を示すかは不明確である．そこでわれわ

織再生療法および直接覆髄材の開発を試みている．

れは，8×105 Da の HA のみで構成される足場材の開発を進めている．これまでに，ナノファイバー電界紡糸シ

バイオミメティクスを応用した
歯周組織再生療法の創出

らを製織することで，膜状の HA ナノファイバーメッ

Tissue Engineering Triad における細胞成分のなかでメッシュと SKC の共培養を行った結果，ナノファイバー

ステムを応用し，8×105 Da の HA を繊維化させ，それシュを作製した（Fig. 1 A〜C）
．このナノファイバー

も，特に幹細胞が重要な役割を果たすと考えられていメッシュに近接する細胞に明らかな細胞死は認められず

る．歯周組織（PDL）には歯根膜幹細胞（PDLSC）が存（Fig. 1 D，E），またカルチャーディッシュ全体において在するが，興味深いことに PDLSC は，PDL だけでなくも，メッシュ非存在下で培養した SKC と同程度の細胞が包括的な歯周組織を形成する能力を有することが報告さ確認された（Fig. 1 F，G）
．これらの結果から，8×105

れている3）．さらに PDLSC は，発生時に神経管周囲よりDa の HA から構成されるナノファイバーメッシュは，遊走する神経堤細胞（NC）から分化することで発生す高い細胞親和性を示すことが示唆された．今後る ．これらの報告は，PDLSC が歯周組織全体の再生にに て， こ の ナ ノ フ ァ イ バ ー メ ッ シ ュ の NC に 対 す る

おいて中心的役割を果たすこと，および NC から PDLSCPDLSC 分化誘導能について検証した後，歯周組織傷害への分化が，歯周組織における発生過程の一部であるこ

モデル動物への移植を行い，とを示すものである．

評価を行う計画である．

4）

われわれは，発生後のヒト PDL にも NC 様の細胞が存在することを明らかにしたが5），それらはごく少数であることから，分取したのち実験へと使用することが困難であった．そこでわれわれは，ヒト iPS 細胞（iPSC）をにて歯周組織再生能

バイオミメティクスを応用した
直接覆髄剤の創出

神経堤細胞様細胞（iPSC NC）へと分化誘導し，さらに偶発的な露髄に対しては，面積が小さいものであればそれらを歯根膜幹細胞様細胞（iPSC PDLSC）へと分化

直接覆髄により歯髄の保存が試みられる．現在臨床で用誘導する方法を確立した6）．この方法により，ヒトにおいられている直接覆髄材として，水酸化カルシウム製剤

いて歯根膜幹細胞の発生に類似した過程を再現することおよび Mineral trioxide aggregate（MTA）が挙げられが可能となった．そこでマイクロアレイ解析を行い，る．これらはカルシウムイオンを放出することで，歯髄

iPSC NC が iPSC PDLSC へと分化する際に重要な役割

幹細胞の象牙芽細胞分化を誘導し，これらの細胞によるを果たす遺伝子群の同定を試みた．興味深いことに，細Reparative dentin（RD）形成を介して，露髄面の封鎖を

胞外基質関連遺伝子において，減少するものよりも増加誘導すると考えられている．しかしながら，水酸化カルするものが数多く認められ，さらにこの傾向は，ヒアルシウム製剤は MTA よりも RD 形成速度が遅く，カルシロン酸（HA）関連遺伝子で顕著であった．また，ヒト

ウムイオン放出により崩壊をきたす8）．また，MTA によ神経堤細胞様細胞株である SK N SH 細胞（SKC）を歯り形成誘導される RD 内には，象牙細管とは異なるトン

2022 年 4 月 バイオミメティクスを基盤とした歯周組織再生療法，直接覆髄剤，およびバイオハイブリッドインプラント創出の試み

A

D

B

*

E

111

C

F

G

Fig. 1 Cytotoxicity of the HA nanofiber mesh（A）The image of the nanofiber mesh derived from 8×105 Da HA nanofibers. Scale bar＝200μm.（B）Scanning electron microscopic image of the HA nanofiber mesh. Scale bar＝2μm.（C）The image of the
HA nanofiber mesh in the culture plate with culture medium and SKC. Scale bar＝500μm.（D, E）Microscopic images of SKC cultured for 2 weeks. Scale bar＝50μm. The asterisk indicates the HA nanofiber
mesh.（F, G）The images of Alcian blue stained culture dishes after 2 weeks culture of SKC. Scale bar＝1
cm. The blue color indicates adherent SKC. Cells were cultured with（D, F）or without（E, G）the HA
nanofiber mesh. HA, hyaluronic acid；SKC, SK N SH cells.

ネル状の空隙が多数存在する9）．したがって，Primaryられた．これらの結果から，露髄面に添加された SFRP1

dentin に類似した RD を，効率的に形成誘導する直接覆が，象牙質発生に類似した過程を誘導したことで，露髄髄材の開発が求められている．

面直下に Primary dentin 様の RD 形成が生じたと推察さわれわれは，ラット前歯部における Secreted Friz-

れた．今後，SFRP1 に適した足場材等に関して研究を進

zled Related Protein 1（SFRP1）発現を検証した結果，

め，SFRP1 による象牙質の発生模倣を基盤とする，新しサービカルループを構成する細胞や前象牙芽細胞では発い直接覆髄材の開発に向けて研究を進める計画である．

現量が低いのに対し，象牙芽細胞では強発現することを明らかにした10）．さらにマウス歯胚発生時において，
DSPP，DMP1，Nestin 等の象牙芽細胞マーカーの発現

バイオハイブリッドインプラントの創出

上昇とともに SFRP1 の発現も上昇すること，およびヒ先に述べたとおり，インプラントは歯科領域におけるト歯髄細胞を象牙芽細胞へ分化誘導すると，象牙芽細胞

バイオミメティクスの 1 例である．しかしながら，現在

マーカーの発現と同様に SFRP1 の発現も上昇すること臨床応用されているインプラントは PDL をもたないこを明らかにした10）．これらの結果から，SFRP1 が象牙質とから，固有感覚，緩衝作用，免疫防御機構，および周の発生に重要であることが示唆された．そこでわれわれ

囲組織への影響供給が欠如している．そのため，咬合力

は，SFRP1 の応用により象牙質発生に類似した過程を誘を制御することが難しい，咬合力が直接骨に伝わる，細導し，Primary dentin に類似した RD を形成誘導するこ菌感染した場合に骨の破壊が生じやすい，破壊された骨とができるのではないかとの着想にいたった．ヒト歯髄の修復が生じにくい等の欠点をもつ．したがって，PDL

細胞を象牙芽細胞へ分化誘導する際に SFRP1 を添加しをもつインプラント，すなわちバイオハイブリッドの開た結果，非添加群と比較し，Alizarin Red S 染色陽性領発が求められている．これまでに，歯胚の細胞をインプ域が増加した（Fig. 2 A）
．一方，発現を抑制しラント体へ結合させることで，バイオハイブリッドイン

たヒト歯髄細胞では，抑制していない群と比較し，Aliz-

プラントとして機能することが報告されているが11），ヒarin Red S 染色陽性領域が減少した（Fig. 2 B）
．次に，

トへの応用を考えた場合，移植に必要な細胞数の確保おラット臼歯露髄部への直接覆髄を行うことで，SFRP1 のよび移植した細胞の定着率向上が課題である．PDLSC

RD 形成能に関して評価を行った結果，PBS 添加群ではは歯周組織全体の再生において中心的役割を果たすこと

露髄部の封鎖が認められなかったのに対し（Fig. 2 C［Ⅰ，から3），われわれはインプラント体周囲に PDL を作製すⅡ］），SFRP1 添加群では露髄部が緊密に封鎖された

るうえで，PDLSC が有効な細胞であると考えている．こ（Fig. 2 C［Ⅲ，Ⅳ］）．さらに，露髄部を封鎖した RD にれまでにわれわれは，骨芽細胞，脂肪細胞，軟骨細胞，

は，Primary dentin と同様の象牙細管様構造が多数認め

および神経細胞への分化能を有し，ES 細胞マーカーを

日

112
A

本

歯

科

CM

保

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誌

第 65 巻

第2号

DM+
SFRP1

DM

B

C

I

II

D

III

IV

RD
D

P

P

Fig. 2 Effects of SFRP1 on odontoblastic differentiation of pulp cells（A）The Alizarin Red S staining images of human dental pulp cells（HDPCs 5I）cultured in CM, DM, orDM with 100 ng/m recombinant human SFRP1 for 5 days. Scale bar＝5 mm.（B）The Alizarin Red S
staining images of HDPCs 5I transduced with control siRNA（Cont）or SFRP1 siRNA（siSFRP1）. Cells
were cultured for 7 days in CM or DM. Scale bar＝5 mm.（C）Microscopic images of maxilla first molars
from 10 week old male Wistar rats after 4 weeks of direct pulp capping treatment. Rats were treatedwith nano β TCP collagen scaffolds containing 0（Ⅰ, Ⅱ）or 200 ng（Ⅲ, Ⅳ）rhSFRP1.（Ⅱ, Ⅳ）Higher
magnification images of black boxes in（Ⅰ, Ⅲ）. Scale bars＝100μm.
CM, control medium；DM, odontoblast differentiation medium；rhSFRP1, recombinant human SFRP1；
D, dentin；P；pulp；RD, reparative dentin.

高発現することに加え，マウス背面皮下にて硬組織を形から 1 17 細胞株ではなく，個々の患者さん由来の細胞を成するヒト歯根膜クローン細胞株（1 17 細胞株）を樹立

使用することが望ましいと考えられる．iPSC は，患者さした ．この 1 17 細胞株を，バイオ 3D プリンターにてん由来の体細胞をリプログラミングして樹立できること

プリンティングすることで，チューブ状の構造体（1 17から，免疫的に拒絶される心配がなく，また PDLSC へ

TB）を作製し，さらに 1 17 TB をチタンコアと組み合と分化誘導することができる．そこでわれわれは，現在

わせた 1 17TBTi，またはハイドロキシアパタイト焼成

iPSC PDLSC を応用したバイオハイブリッドインプラ

体コアと組み合わせた 1 17TBHA を作製した13）．1 17

ント作製を試みている．iPSC PDLSC は，低接着性培養

TB，1 17TBTi，および 1 17TBHA を 18 日間培養した

ディッシュでの培養により，1 17 細胞株と同様にスフェ

ところ，いずれにおいても大部分の 1 17 細胞株の生存がロイドを形成した（Fig. 3 A）．これらのスフェロイドを，12）確認された．さらに 1 17TBHA は，1 17 TB および 1

バイオ 3D プリンターにて剣山上にプリンティングし

17TBTi と比較し，歯根膜関連因子，血管関連因子，お（Fig. 3 B）
，10 日間培養することで，iPSC PDLSC から

よびセメント質関連因子を高発現していた13）．これらの構成されるチューブ状の構造体（iPSC PDLSC TB）を結果から，PDLSC をバイオ 3D プリンティングすること作製した（Fig. 3 C）．さらに，iPSC PDLSC TB にハイで作製できるチューブ状構造体と，ハイドロキシアパタ

ドロキシアパタイト焼成体コアを組み合わせることで，イト焼成体との組合せは，新たなバイオハイブリッドイ

三次元構造体を作製することができた（Fig. 3 D）．今後，

ンプラント創出の足掛かりとなる可能性が示唆された．

この構造体のキャラクタリゼーションを進める予定であしかしながら臨床応用を見据えた場合，免疫拒絶の観点る．

2022 年 4 月 バイオミメティクスを基盤とした歯周組織再生療法，直接覆髄剤，およびバイオハイブリッドインプラント創出の試み

B

A

C

113

D

Combination of a 3D printed iPSC PDLSC derived tubular structures and a hydroxyapatite
core（A）The phase contrast microscopic image of iPSC PDLSC derived cellular spheroids.（B）The
image of the 3D printed iPSC PDLSC derived cellular spheroids on the needle array.（C）The
image of the 3D tubular structure derived from printed iPSC PDLSC derived cellular spheroids（iPSC PDLSC TB）just after being pulled out from the needle array.（D）The image of an iPSCPDLSC TB after 7 days of culture with a hydroxyapatite core. Scale bars＝1 mm.
Fig. 3

おわりに2015 年に開かれた国連サミットにおいて「Sustainable
Development Goals（持続可能な開発目標）」として，17の目標が策定された．人類の誕生はおよそ 700 万年前である一方，地球の誕生はおよそ 46 億年前と考えられている．すなわち，自然は人類よりもはるかに長きにわたり，地球の維持に貢献してきたこととなる．したがって，自然の摂理と伝統に学ぶバイオミメティクスは，持続可能な開発を行ううえできわめて重要であり，今後さらなる発展が予想される．
現在，歯科領域においては，失われた天然歯の一部または全部を材料にて補塡する治療がバイオミメティクスと考えられている．さらにわれわれは，本稿においてHA が NC の PDLSC 分化促進作用を通じて，歯周組織発生の模倣を誘導する可能性があること，SFRP1 が象牙質発生の模倣を通じて，Primary dentin に類似した RD 形成を誘導する可能性があること，および PDLSC から作製した構造体とハイドロキシアパタイト焼成体との組合
せは，バイオハイブリッドインプラントの作製に有効である可能性を示した．これらの結果は，バイオミメティ
クスが，失われた天然歯の補塡以外の歯科治療にも応用できる可能性を示唆するものである．われわれは今後，
歯周・歯内・補綴領域にわたるバイオミメティクス研究を進捗することで，歯科医療の発展を通じて患者さんのQuality of life の向上に貢献したいと考えている．
本論文に関して，開示すべき利益相反状態はない．

文

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7）Alhasan MA, Tomokiyo A, Hamano S, Hasegawa D,
Yoshida S, Sugii H, Itoyama T, Ono T, Ipposhi K,
Yamashita K, Maeda H. Hyaluronic acid could enhancethe differentiation of neural crest-like cells to periodontal ligament stem cells. 日本歯科保存学会 2021 年度春季
学術大会（第 154 回）プログラムおよび講演抄録集．
2021．
8）Hørsted-Bindslev P, Løvschall H. Treatment outcome of

114

日

本

歯

科

vital pulp treatment. Endod Topic 2002: 2: 24 34.

保

存

学

雑

誌

第 65 巻

第2号

Tezuka K, Kuboki T, Yamaguchi A, Tsuji T. Functional

9）Al-Hezaimi K, Salameh Z, Al-Fouzan K, Al Rejaie M,

tooth restoration by next-generation bio-hybrid implant

Tay FR. Histomorphometric and micro-computed

as a bio-hybrid artificial organ replacement therapy. Sci

tomography analysis of pulpal response to three different pulp capping materials. J Endod 2011: 37: 507 512.
10）Ipposhi K, Tomokiyo A, Ono T, Yamashita K, Alhasan
MA, Hasegawa D, Hamano S, Yoshida S, Sugii H,
Itoyama T, Ogawa M, Maeda H. Secreted frizzled-related protein 1 promotes odontoblastic differentiation
and reparative dentin formation in dental pulp cells.
Cells 2021: 21: 2491.
11）O s h i m a M , I n o u e K , N a k a j i m a K , T a c h i k a w a T ,Yamazaki H, Isobe T, Sugawara A, Ogawa M, Tanaka
C, Saito M, Kasugai S, Takano-Yamamoto T, Inoue T,12）Tomokiyo A, Maeda H, Fujii S, Wada N, Shima K, Akamine A. Development of a multipotent clonal humanperiodontal ligament cell line. Differentiation 2008: 76:
337 347.
13）Ono T, Tomokiyo A, Ipposhi K, Yamashita K, Alhasan
MA, Miyazaki Y, Kunitomi Y, Tsuchiya A, Ishikawa K,
Maeda H. Generation of biohybrid implants using a multipotent human periodontal ligament cell line and bioactive core materials. J Cell Physiol 2021: 236: 6742 6753.

Rep 2014: 13: 6044.

2022 年 4 月

115

誌上シンポジウム

日歯保存誌 65（2）：115〜119，2022

歯科保存学における分野内融合研究

次世代の歯髄保存療法を目指したペプチド覆髄材
高

橋

雄

介

大阪大学大学院歯学研究科 口腔分子感染制御学講座（歯科保存学教室）

A Peptide-based Pulp Capping Material for a New Era of Vital Pulp Therapy
TAKAHASHI Yusuke
Department of Restorative Dentistry and Endodontology, Osaka University Graduate School of Dentistry

キーワード：歯髄保存療法，創傷治癒，ペプチド，不可逆性歯髄炎，歯髄炎動物実験モデル

はじめに歯髄保存の重要性が謳われて久しいが，近年，歯髄保存療法が変化し始めている．かつての歯髄保存療法といした永久歯においても断髄法が歯髄保存療法の選択肢の一つとして考えられるようになりつつある．注意すべき点として，この断髄法は不可逆性炎症を発症した冠部歯髄組織を一部もしくは全部除去し，健全な可能性がある
根部歯髄を保存しようとする試みである．

えば，健全歯髄・歯髄充血および可逆性歯髄炎までをそそこまでしてでも歯髄の保存を目指すのにはさまざまの治療対象とし，歯科医師は間接覆髄・直接覆髄法を駆な理由があるが，なかでも「失活歯では歯根破折が生じ使して患者の歯髄を保存しようと懸命に歯科治療を行っやすい」という大きな問題点があり，歯髄を保存するこていた．平成 20 年度（2008 年）には非侵襲性歯髄覆罩とで歯の寿命そのものを延長することが可能となるとい（AIPC）が保険収載され（平成 22 年度に歯髄温存療法とうのが最大の理由であると考えられる．歯の寿命を延ば名称変更），ステップワイズエキスカベーションにてうすことができれば，残存歯数のさらなる増加に直結し，蝕を段階的に除去することで露髄を回避しつつ，歯髄保

ひいては現在日本で問題となっている健康寿命の延伸へ存を心掛けるようになった ．一方，米国にて開発されとつながる可能性があると考えられる．

1）た Mineral Trioxide Aggregate（MTA）が 2007 年に日MTA 等のバイオシリケートセメントは覆髄材として本で覆髄材として発売され，従来からの水酸化カルシウの地位を確立したと前述したが，これらの覆髄材の適応

ム製剤よりも優れた臨床成績を示すことが多く報告さは現在でも可逆性歯髄炎までであることに変わりはな

れ2,3），MTA は覆髄材としての地位を確立したといえる．

い．なぜなら，MTA の歯髄への作用メカニズムは水酸

また，2019 年に European Society of Endodontology

化カルシウム製剤と類似したカルシウムの供給がメイン（ESE）が発出した Position Statement4）にて，深在性うであり，第三象牙質の誘導・形成に主眼をおいているた

蝕により不可逆性歯髄炎症状を呈した永久歯の歯髄につめである．MTA は水酸化カルシウム製剤と比較して，いて部分的に保存を試みる断髄法（Pulpotomy）の実施

良好な封鎖性や高い生体親和性を有するため，臨床成績が推奨された．日本では，かつて断髄法は歯髄除去療法が優れていると考えられているが，いずれの材料も歯髄に分類され，その適応は根未完成の永久歯を中心に考え炎を治療するために開発された材料ではないという点はられてきたが，最近では ESE の声明などを受けて，成熟

共通している．それゆえに，前述した断髄についても，

本稿は日本歯科保存学会 2021 年度秋季学術大会（第 155 回）シンポジウムの講演内容をまとめたものである．
DOI：10.11471/shikahozon.65.115

日

116
表 1

（

本

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科

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第 65 巻

A

B

第2号

窩洞形成後のラット歯髄組織において発現上昇が認められた遺伝子群（文献 6 より）
（
（
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（
（
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（

（

）

）

）

）
）

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（

）
）

）

不可逆性炎症を呈している冠部歯髄は除去することが前提となっている．
われわれは歯髄の創傷治癒メカニズムを解明すべく，
これまで研究を展開してきたが，現在は，MTA では果たせなかった不可逆性歯髄炎からの回復を可能にする覆図 1
MMP20 により生じた DMCs 分解産物を用いた直接覆髄後 4 週目において，象牙細管構造を有する緻密な第三象牙質の形成が認められた（A）．PBS を用いて覆髄をした場合には第三象牙質の形成はほとんど認められなかった（B）．
C：窩洞，D：原生象牙質，P：歯髄，DB：第三象牙質（文献 9 より）．

髄材の開発を念頭において研究を行っている．このような生物学的作用をもつ覆髄材の研究・開発を効率的に行ような遺伝子の発現が増強していることが明らかとなうためには，以下に示すような研究の分野内融合ならびり，興味深いことにタンパク分解酵素である Matrixに包括的な検討が必要と考えられる．まず一つ目に，わMetalloproteinase（MMP）ファミリー分子が 3 種類も含

れわれが従来から行っている歯髄創傷治癒促進作用をもまれていた6）．

つ覆髄材の開発の継続であり，二つ目がそのような覆髄

MMP はタンパク質分解酵素であり，歯髄や象牙質に材の機能を検証するためのプラットフォームとなる，う

おいても従来からその存在が報告されており，その役割

蝕により誘発された歯髄炎を発症した動物実験モデルのについては，コンポジットレジン修復の接着の劣化に関確立である．これらの歯髄生物学分野とカリオロジー分連していることなどを中心にこれまで報告されてき野の融合研究により，初めて次世代の生物学的作用を発た7）．一方，全身の組織において，細胞外基質が MMP な揮する覆髄材の開発が可能になると考えている．

どの酵素によって分解を受けると，その分解産物によっ歯髄の創傷治癒メカニズムの解明を目指してて当該組織の創傷治癒が促進されることが報告されている8）．象牙質 歯髄複合体というコンセプトにおいて，象牙質は歯髄組織にとっての細胞外基質に相当すると考えダメージを受けた歯髄がどのようなメカニズムで回られ，象牙質中に含まれる有機成分（Dentin Matrix

復・治癒していくのかについては，これまでに数多くのComponents：DMCs）が MMP 分子によって分解を受け報告があり，歯髄組織において発現する特異的な分子にることで DMCs 分解産物が生じ，この DMCs 分解産物

着目して解析を実施したものや，歯と類似した石灰化構が歯髄の創傷治癒メカニズムに関与しているのではない造をもつ骨組織の創傷治癒過程において報告がある分子かという仮説をわれわれは設定し，以下の研究へと展開に着目して解析を進めるなどの手法が用いられてきた．

した．

特異的な分子をベースにした解析によって，歯髄の炎症

ヒト由来 DMCs（英国バーミンガム大学 Anthony J.

と創傷治癒の関連がある程度明らかになってきた5）のはSmith 名誉教授より供与）を各種 MMP 分子で処理して確かであるが，一方で実際の歯髄組織においてどのよう

DMCs 分解産物を生成し，この DMCs 分解産物存在下にな分子の発現が変化しているかを網羅的に検討した研究

おいて歯髄細胞を培養すると，細胞の遊走能，増殖能，は多く見当たらなかったことから，われわれは健全ラッ

分化能および石灰化能が促進されることが明らかとなっト臼歯に実験的窩洞形成後の歯髄組織において発現が変た．しかし，実際の歯髄の創傷治癒プロセスは前述のさ動する遺伝子のマイクロアレイ解析を実施し，創傷治癒

まざまな細胞機能が統合されて発揮されるものであるとプロセスに関連している分子を網羅的に検索した（以下，考えられたため，続いて健全ラット臼歯に露髄を伴う窩

すべての動物実験は大阪大学大学院歯学研究科動物実験

洞形成を行い，歯髄に物理的なダメージを与えた状態で委員会にて実施承認済みである）．その結果，表 1 に示す

DMCs 分解産物を覆髄材として貼付するような直接覆髄2022 年 4 月

次世代の歯髄保存療法を目指したペプチド覆髄材
A

B

117

S100A7

S100A8Control＊＊＊

S100A7＊

S100A8＊Control＊

4×

20×

Protein S100A7 もしくは Protein S100A8 の組換え体を用いて健全ラット臼歯に露髄するような実験的窩洞形成を行い，直接覆髄後 4 週間におけるマイクロ CT 画像（A）とヘマトキシリ
ン・エオジン染色像（B）
マイクロ CT のピンク色の部分が形成された第三象牙質を示す．コントロールは PBS にて覆髄したもの．S100A7，S100A8 どちらを用いた場合でもコントロールと比較して第三象牙質の形成促進が認められる．＊：窩洞．スケールバー：100μm（文献 10 より）
．

図 2

にて

けた DMCs に関して，そのおのおのに含まれるタンパク検証を行った．その結果，MMP 20 処理によって生成し質について，液体クロマトグラフィー質量分析法を用いた DMCs 分解産物を用いて覆髄を行った試料では，他のてプロテオーム解析を実施した．その結果，歯髄創傷治

MMP 分子により生じた DMCs 分解産物を用いた場合と癒促進作用をもつ DMCs 分解産物中から，Junction Pla-

比較して，より緻密な第三象牙質が有意に高頻度に形成

koglobin，Prolactin inducible Protein，Protein S100A7，

されることが示され，さらに形成された第三象牙質にはProtein S100A8 の 4 つのタンパク質をわれわれは見いだ

象牙細管様構造が観察されることが明らかとなった

すことに成功した．さらに，これらのタンパク質の組換実験を実施することで，その影響について

9）（図 1）．

え体を覆髄材として用いた健全ラット臼歯に直接覆髄実

次に，歯髄創傷治癒促進作用をもつことが明らかと験を実施すると，いずれのタンパク質を用いた場合におなった，MMP 20 により生じた DMCs 分解産物中にはどいても第三象牙質の形成が誘導されることが明らかとのような分子が含まれているのか明らかにするための実なった10）（図 2）．

験へと着手した．分解を受けていない DMCs と分解を受

以上のように，われわれは歯髄の創傷治癒を促進する

118

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誌

第 65 巻第2号

分子を明らかにすることに成功し，得られたタンパク質を応用した歯髄保存療法への臨床応用に向けた検討を開始した．近年，組換えタンパク質を応用した薬剤が増加傾向にあり，抗がん剤や新型コロナウイルス感染症治療薬などに抗体医薬品などを応用する例もあるが，組換えタンパク質を用いると高コストになることや，投与経路が限定されること，さらには安全性や長期保存の問題なAどを包含しており，歯科臨床への応用には実現が困難であることが想定された．そこで，タンパク質のアミノ酸B

C

う蝕を誘発したラット臼歯のマイクロ CT 画像（矢状断）
象牙質の厚み 1/3 以下まで進行した浅在性う蝕（A）．
象牙質の厚み 1/3〜2/3 まで進行した中等度う蝕（B）．
象牙質の厚み 2/3 を超える深在性う蝕
（C）．浅在性う蝕
でも歯髄には炎症反応が誘導されていたことが病理組
織学的に確認できた．
図 3

配列のなかから機能的な配列のみを抽出し，得られた機能ペプチド化合物を用いることで，上記の問題が解決できるのではないかと推察した．ペプチドであれば，化学的な合成が可能であり，組換えタンパク質に比べると製造過程が容易になるだけでなく，コストも低く抑えることが可能となり，さまざまな側面からも臨床応用が可能であると考えられた．
そこで，これまでの研究で得られたタンパク質のアミ

生した露髄以外には考えにくく，多くの場合は，う蝕がノ酸配列のなかから機能的な配列を抽出するため，バイ進行することによって発症した歯髄充血や可逆性歯髄炎

オインフォマティクスの手法を用いて，機能ペプチドのを対象とした歯髄保存療法が行われる．このような観点検索を実施した．その結果，複数の候補ペプチドを得る

からみると，これまでの健全ラットを用いた動物実験モことに成功し，それらのペプチドを覆髄材として用いてデルは覆髄材の純粋な評価系としては有用だったかもし

健全ラットを対象とした直接覆髄実験にて機能を検証しれないが，臨床からはやや乖離した実験系であることはたところ，ある特定のペプチドを用いた場合において，

否定できない．一方，動物にう蝕を誘発させるような実

第三象牙質の形成が促進されることが示された（データ験系は以前から数多く報告されており11 14），実験手法と示さず）．さらに，このぺプチドの作用メカニズムについしては古典的ともいえる方法である．動物う蝕モデルをて詳細なプロテオーム解析を実施したところ，本ペプチ用いた研究では，う蝕の病因論に関するものやう蝕予防ドは抗炎症作用を発揮する可能性が示唆された．

に関連するもの，最近ではう蝕と全身疾患との関連につ以上のように，歯髄創傷治癒促進作用をもつペプチドいての報告がその多くを占め，歯髄保存療法と関連付け構造の決定まで現段階で完了し，さらに本ペプチドは抗た報告は見当たらない．そこでわれわれは，すでに確立

炎症作用をもつ可能性もあることから，健全歯髄のみなされたラットう蝕モデルを応用し，歯髄炎ラットモデル

らず歯髄炎に対しても適応できるポテンシャルがあり，の作製を試みた．Nomura らの方法に準じて14），ラット

臨床応用を目指した取り組みを今後も展開していく予定

に

である．

認後，高スクロース含有飼料を用いてう蝕を誘発させう蝕由来の歯髄炎発症動物実験モデルの確立

を経口投与し，細菌の定着を確た．一定期間の飼育を経た後に，マイクロ CT を用いてう蝕の進行をモニターしつつ，可逆性歯髄炎ならびに不可逆性歯髄炎を発症するラットモデルの確立に成功した

新規の覆髄材の開発を目指して，これまで世界中で多（図 3）．う蝕発生後，歯髄の炎症反応は当初の予想より

くの実験が実施されてきたが，そのなかでも動物実験モも早期に誘導されることが病理組織学的に確認された

デルがその評価系として重要な役割を果たしてきたことが，MTA を用いて直接覆髄を行うと，炎症の治癒機転は疑いようのない事実である．われわれがこれまでに継が働くとともに第三象牙質の形成が観察されたため，可続してきた研究でも，健全ラットの歯を対象として，実逆性歯髄炎モデルの確立が確認できた．また，MTA に

験的窩洞を形成後，人為的に露髄を惹起し，露髄部に覆て直接覆髄後も歯髄組織に炎症が残存するような，不可

髄材を貼付することによって，その後に形成される第三逆性歯髄炎モデルについてもその樹立に成功した（デー

象牙質の体積やその質について，マイクロ CT や病理組

タ示さず）．

織学的な評価を行ってきた．
しかし実際の臨床を想定すると，健全な歯を対象に覆髄法を実施することは，外傷等の事由により偶発的に発2022 年 4 月

次世代の歯髄保存療法を目指したペプチド覆髄材

119

of Endodontology position statement: Management of

歯髄炎を治癒に導く歯髄保存療法への展開に向けて
以上のように，われわれはこれまでに歯髄において抗炎症作用を発揮するとともに創傷治癒を促進するペプチドを発見し，さらにう蝕由来の可逆性・不可逆性歯髄炎を発症する動物実験モデルの確立に成功した．
どちらの研究も，いわゆる保存治療系歯学分野内において得られた成果であり，本シンポジウムのトピックにも合致する研究であるが，このような分野内での融合研究によって，これまで治療が困難と考えられていた「不可逆性」歯髄炎を「可逆性」に誘導することが実現できる可能性の一端が垣間見えたと考えている．今後，上記
ペプチドとラット歯髄炎モデルを包括的に組み合わせた研究を展開しつつ臨床応用を目指し，う蝕に起因する歯髄炎によってこれまで行われてきた抜髄処置を減らすことができれば，将来的には根管治療フリーの歯科医療の実現も夢ではなくなると期待したい．
本論文に関して，開示すべき利益相反関連事項はない．

文献1）日本歯科保存学会．う蝕治療ガイドライン 第 2 版．永末書店：東京；2015．
2）Paula AB, Laranjo M, Marto CM, Paulo S, Abrantes AM,
Casalta-Lopes J, Marques-Ferreira M, Botelho MF, Carrilho E. Direct pulp capping: what is the most effective
therapy? systematic review and meta-analysis. J Evid
Based Dent Pract 2018; 18: 298 314.
3）Didilescu AC, Cristache CM, Andrei M, Voicu G, Perlea
P. The effect of dental pulp-capping materials on
hard-tissue barrier formation: a systematic review andmeta-analysis. J Am Dent Assoc 2018; 149: 903 917.
4）Duncan HF, Galler KM, Tomson PL, Simon S, El-KarimI, Kundzina R, Krastl G, Dammaschke T, Fransson H,
Markvart M, Zehnder M, Bjørndal L. European Society

deep caries and the exposed pulp. Int Endod J 2019; 52:923 934.
5）Cooper PR, Takahashi Y, Graham LW, Simon S, Imazato
S, Smith AJ. Inflammation-regeneration interplay in thedentine-pulp complex. J Dent 2010; 38: 687 697.
6）Yoshioka S, Takahashi Y, Abe M, Michikami I, Imazato
S, Wakisaka S, Hayashi M, Ebisu S. Activation of the
Wnt/β-catenin pathway and tissue inhibitor of metalloprotease 1 during tertiary dentinogenesis. J Biochem
2013; 153: 43 50.
7）Pashley DH, Tay FR, Breschi L, Tjäderhane L, Carvalho
RM, Carrilho M, Tezvergil-Mutluay A. State of the art
etch-and-rinse adhesives. Dent Mater 2011; 27: 1 16.
8）Brennan EP, Tang XH, Stewart-Akers AM, Gudas LJ,
Badylak SF. Chemoattractant activity of degradation
products of fetal and adult skin extracellular matrix for
keratinocyte progenitor cells. J Tissue Eng Regen 2008;
2: 491 498.
9）Okamoto M, Takahashi Y, Komichi S, Cooper P, Hayashi
M. Dentinogenic effects of extracted dentin matrix components digested with matrix metalloproteinases. Sci
Rep 2018; 8: 10690.
10）Komichi S, Takahashi Y, Okamoto M, Ali M, Watanabe
M, Huang H, Nakai T, Cooper P, Hayashi M. Protein
S100-A7 derived from digested dentin is a critical molecule for dentin pulp regeneration. Cells 2019; 8: E1002.
11）Cheyne VD. Inhibition of experimental dental caries byfluorine in the absence of saliva. Proc Soc Exp Biol Med
1940; 43: 58 61.
12）Loesche WJ. Role of Streptococcus mutans in humandental decay. Microbiol Rev 1986; 50: 353 380.
13）Bowen WH. Rodent model in caries research. Odontology 2013; 101: 9 14.
14）Nomura R, Matayoshi S, Otsugu M, Kitamura T, Teramoto N, Nakano K. Contribution of severe dental caries
induced by Streptococcus mutans to the pathogenicity
of infective endocarditis. Infect Immun 2020; 88:e00897 19.

日

120

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誌

第 65 巻著

第2号

日歯保存誌 65（2）：120〜133，2022

歯周炎新分類に基づく診断とメインテナンス期の歯周病に関連した歯の喪失発生率との関連性

竹

立

匡

秀1

島

袋

善

夫1,2

沢

田

啓

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田

和

子2

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晴

美2

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本

明

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緑2

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島

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美千代2

岩

山

明1

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智

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ま

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あゆみ2

林

裕

子2

原

風

香2

西

端

隆

子2

原

千

春1

村

上

伸

也1

大阪大学大学院歯学研究科 口腔分子免疫制御学講座（口腔治療学教室）

1

2

しまぶくろ歯科医院

抄録
目的：歯周炎新分類と歯周病起因による歯の喪失（以下，喪失イベント）に関する研究は，本邦においてほとんどみられない．本研究では，歯周炎新分類とメインテナンス期間中の喪失イベント発生率との関連性を縦断的に検討することを目的とした．
材料と方法：60〜120 カ月（中央値 91 カ月）のメインテナンス治療を受けている被験者（286 人，平均年齢
52.0 歳）に retrospective に歯周炎新分類を適応し，歯周炎新分類と喪失イベント発生率との関連性について，
1 KM 法により累積イベント発生曲線を作成し，log rank 検定により検討した．
成績：ステージⅠ（11 人），ステージⅡ（63 人）とグレード A（3 人）被験者では，喪失イベントは生じなかった．ステージⅢ被験者（159 人）の 91 カ月喪失イベント発生率が 0.9％であり，ステージⅣ被験者（53 人）のそれは 6.9％であった．グレード B 被験者（149 人）とグレード C 被験者（134 人）では，同様に 0.1％と 3.2％
であり，また限局型被験者（145 人）と広汎型被験者（141 人）ではそれぞれ 0.4％と 2.9％であった．ステー
ジ，グレード，そして範囲のいずれの分類に対しても，喪失イベント発生率は有意な関連を認めた．Cox 比例
ハザード解析から，歯周炎新分類は性別や年齢とは独立して喪失イベント発生率と有意な関連があった．
結論：歯周炎新分類はメインテナンス期間中における喪失イベントと強い関連性のあることが示された．
キーワード：歯周炎新分類，1 KM 法，歯の喪失

責任著者連絡先：島袋善夫〒 558 0054 大阪市住吉区帝塚山東 1 5 6 しまぶくろ歯科医院
TEL：06 6675 0418，FAX：06 6675 1601，E-mail：smbk@dental.email.ne.jp
受付：2022 年 1 月 6 日/受理 2022 年 2 月 10 日
DOI：10.11471/shikahozon.65.120

2022 年 4 月

歯周炎新分類と歯の喪失発生率緒言

歯周炎はデンタルバイオフィルムを主たる原因とし，多因子的に発症進行する慢性炎症性疾患で，歯周組織の121

エックス線検査から歯周炎新分類のステージ，グレードと範囲の決定が可能で，歯周病専門医による歯周治療を受けてメインテナンス期間が 5 年以上 10 年以下の患者を選択し，受診間隔が 13 カ月以上生じた患者を除外して解析対象とした．

破壊を特徴とする．デンタルバイオフィルムの除去とセ本研究はヘルシンキ宣言を遵守して計画され，日本歯ルフケアを含むアクティブな歯周治療を行うことで炎症周病学会倫理委員会において承認（令和 3 年 2 月 5 日承を消退させ，獲得された健康的な歯周組織をメインテナ

認，承認番号 第 JSP2020001 号）の後実施された．本研

ンス/サポーティブペリオドンタルセラピー（SPT，以下

究では，「人を対象とする医学系研究に関する倫理指針」

メインテナンス）によって維持することにより，歯およに従い，治療を受けた被験者の包括同意を得て，解析にび口腔機能を長期にわたって保ち続けることが可能とな用いた情報は個人が特定できないように匿名化した．

る．

2 ．臨床検査項目および患者情報

メインテナンス期間では，多くの場合安定した歯周組

初診時の患者問診票，口腔内診査資料および診療録か織が良好に維持されるが，歯周炎の程度やリスク因子のら，糖尿病罹患の有無，HbA1c 値，喫煙歴および 1 日の多寡に依存して歯の喪失が生じる．歯の喪失が生じる理

喫煙本数，性別，初診時年齢，初診時現在歯数，初診か

由はさまざまであるが，最も多い喪失理由は歯周病であらの治療期間，メインテナンス期間，受診期間中の喪失ると考えられ，患者単位1 10）で，あるいは歯単位2,5,8,10 13）

歯数と主たる喪失理由，現在歯の 6 点法によるプロービ

で歯の喪失に影響を及ぼす要因についての研究が数多く

ン グ デ プ ス，Miller の 分 類 に よ る 動 揺 度，Lindhe &なされている．

Nyman22）による分岐部病変 2 度以上の有無，二次性咬合2017 年に策定された歯周炎の新分類14）（以下，歯周炎性外傷の有無，歯の病的移動やフレアーアウトの有無，

新分類）
は，それまで用いられてきた分類15）とは異なり，そして対合歯のある歯数を調査した．ただし，埋伏ある歯周炎の重症度と管理の複雑性を基にしたステージ分

いは半埋伏智歯については，現在歯数や喪失歯の対象か類，歯周炎の進行度とリスク因子を組み合わせたグレーら除外した．

ド分類，さらには歯周病変の広がりを表す範囲から構築

なお，被験者の HbA1c 値に関して，初診時が 2012 年

されて，その分類基準にはアタッチメントロス，歯槽骨

4 月 1 日以前については JDS 値によるものと判断し，吸収程度，プロービングポケットデプス，分岐部病変，

0.4％を加算して現在用いられている国際基準 NGSP 値

咬合性外傷，咬合崩壊など，歯の喪失に影響を与えていに換算してグレード判定の基準として用いた．

ると指摘されている要因が含まれている．それがゆえ

初診時の全顎のデンタルあるいはパノラマエックス線に，歯周炎新分類の診断結果は歯周炎患者の予後をある画像から，最重度罹患歯の歯根長に対する骨吸収率を程度反映するものと考えられる16 21）．

Schei のルーラーを用いて計測した．

本邦においても，歯周炎新分類が歯周炎に起因する歯3 ．歯周炎新分類の診断の喪失（以下，喪失イベント）を伴わずに，メインテナ

上述の抽出臨床データを基に，歯周病専門医が歯周炎

ンス治療を行っている患者割合と関連することが報告さ新分類の基準14,23）に従い，歯周炎新分類のステージおよ

れている21）．しかしながら，この報告で用いられている

びグレードを決定した20）．

解析方法では，同じ被験者で喪失イベントが繰り返し発

本研究では CAL データが揃っていなかったために，生した事象を解析に組み入れることができていない．そ診断基準に CAL を用いることができなかった．そのたこで，今回の研究では同一被験者で複数発生する喪失イ

め，エックス線画像による骨吸収率を基にステージとグベントを考慮できるように，歯を単位としてメインテナ

レードの評価を行った．なお，プロービングデプス 5

ンス期間の喪失イベント発生率を縦断調査して，歯周炎

mm 以上の基準については，該当部位のエックス線画像

新分類との関連性を検討することを目的とした．

で骨吸収が認められる場合のみを対象とした．

材料および方法

本研究ではステージ評価に際し，Sanz ら24）の診断基準は用いず，初診時 hopeless と判断した歯であっても現在歯数に含めてステージの評価を行った．ステージの決定

1 ．被験者

後に，そのステージに該当する骨吸収レベルに達してい大阪のある一般歯科医院にて 2003 年 2 月 10 日からる歯の割合が，初診時現在歯数の 30％未満では限局型，2021 年 6 月 21 日までの期間に受診歴のある患者のうち，初診時の問診票，口腔内診査，歯周組織検査と全顎の30％以上では広汎型とした24）．

日

122

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

4 ．歯周治療

結歯周治療の詳細は島袋ら20）の報告に記載のとおりであるが，その内容を簡潔に記す．被験者には通法に従い，歯周組織検査，診断の後，治療計画を策定して，口腔衛

第 65 巻第2号

果

1 ．被験者の背景

生指導，スケーリング，ルートプレーニングを主体とし全対象被験者は 286 人（男性 84 人，女性 202 人）で，た非外科的な歯周基本治療を行った．再評価後に，歯周初診時平均年齢が 52.0±11.3 歳（平均±標準偏差，以下病専門医が必要と判断し，被験者の同意が得られた場合

同），初診時現在歯数は 26.3±3.5 歯で，全受診期間およには歯周外科処置を行い，また必要に応じて口腔機能回びメインテナンス期間はそれぞれ 65〜138 カ月（99.2±

復治療を行った．メインテナンスは歯周組織の状態，被17.0 カ月）および 60〜120 カ月（89.5±17.2 カ月，中央

験者のプラークコントロール状況に応じて 1〜6 カ月間

値 91 カ月）であった．喫煙者は 22 人，元喫煙者は 50隔で行った．

人，HbA1c 6.5％以上の加療中糖尿病患者は 4 人であっ抜歯については，島袋ら の報告と同じ判断基準が適20）応されていた．

た．
2 ．歯周炎新分類の患者特性本研究で対象とした被験者集団に，歯周炎新分類を

5 ．統計解析
年齢を変数とした平均値の有意差検定は，2 群間ではretrospective に適応した．ステージ分類において，最も検定を，3 群以上では One way ANOVA 検

多かったのはステージⅢ被験者（159 人）で，次いでス定を用いた．独立性の検定はχ2検定もしくは Fisher のテージⅡ被験者（63 人）とステージⅣ被験者（53 人）と正確検定を用いた．現在歯数を変数とした平均値の有意なっていた．グレード分類においては，グレード B 被験

差検定は，2 群間では Mann Whitney

者（149 人）とグレード C 被験者（134 人）が同程度でStudentʼs

検定，3 群以上あった．ステージⅠ被験者（11 人）とグレード A 被験

では Kruskal Wallis 検定を用いた．
メインテナンス期間において，歯周病を原因とした歯者（3 人）は少数であった．そして限局型被験者（145の喪失をイベントとして Kaplan Meier 法を用いて累積人）と広汎型被験者（141 人）はほぼ同数であった．

イベント発生（者）曲線（1 KM 法，cause specific haz-Table 1 に本研究の対象被験者における患者背景を示

ard）を作成した．有意差の検定は log rank 法を用いた．

す．性別はグレード分類でその分布に有意差を認めた．

さらに，3 群以上については多重比較検定として，post

年齢はステージ分類で群間に有意差を認めた．メインテ

hoc 検定（holm 法）を行った．なお，累積イベント発生

ナンス開始時の現在歯数はステージ，グレード，そして（者）曲線は患者を単位とした場合と，歯を単位とした場範囲で有意差を認めた．さらに，ステージ，グレード，合に分けて解析を行った．患者単位において，メインテ

そして範囲は他の分類要素すべてに対してその被験者数

ナンス期間内に同一被験者に喪失イベントが複数発生し分布に有意差を認めた．

た場合には，最初に発生した喪失イベントを累積イベン
ト発生者曲線作成のためのイベントとして取り扱った．

3 ．歯周炎新分類とメインテナンス期間中の喪失イベ
ント発生者率との関連性

観察期間を通じて喪失イベントが発生しなかった被験者

被験者全体で，メインテナンス開始時に 7,522 歯存在の打ち切り日は，観察期間内の最終診療日とした．歯をしていたが，メインテナンス期間中に歯周病と関連した単位とした累積イベント発生曲線作成においては，歯周喪失歯は 123 歯（1.6％）であった．被験者 286 人のう病が原因による歯の喪失をイベントとし，歯周病以外の

ち，57 人（19.9％）がメインテナンス期間中に喪失イベ

理由（修復処置が困難な歯肉縁下う蝕，垂直性の歯根破ントを経験していた．

折，難治性の歯内疾患など）で歯を喪失した場合には，メインテナンス期間において，喪失イベントを経験し歯の喪失発生日を打ち切り日とした．歯の喪失がなかった被験者と歯周炎新分類との縦断的な関連性を知る目的た場合には，被験者単位の場合と同様に観察期間内の最で，1 KM 法を用いて喪失イベント発生者率に対する累

終診療日を打ち切り日とした．被験者全体のメインテナ

積イベント発生者曲線を作成した（Fig. 1）．ステージⅠ

ンス期間中央値である 91 カ月時点における喪失イベン

およびⅡ被験者では喪失イベントは生じなかった．ス

ト発生（者）率を，累積イベント発生（者）曲線の代表

テージⅢおよびステージⅣ被験者の 91 カ月累積喪失イ

値として記述した．

ベント発生者率はそれぞれ 15.7％と 63.5％であり，ス多変量解析は，被験者をクラスターとして投入し，ク

テージ分類間で有意差がみられた．グレード A 被験者でラスターを当てはめた Cox 比例ハザード回帰分析を用いは喪失イベントの発生はみられず，グレード B そしてグて行った．

レード C 被験者の 91 カ月累積喪失イベント発生者率は統計解析には EZR version 1.53 を用いた ．
25）

それぞれ 3.3％と 38.2％で，グレード分類間で有意差を認

202

Female

134

C

141

25.5±4.1

27.1±2.425.7±3.926.8±3.0

29.3±2.3

22.1±4.527.0±2.3

27.5±2.1

28.9±2.4

26.2±3.526.5±3.4

Ⅰ

Ⅱ

＜0.01
a

Ⅲ

Ⅳ
p-valuedBCp-value

―

―

―

―

―

―

―

―

0（0.0） ＜0.01

―

―

―

―

11（7.8） 31（22.0） 58（41.1） 41（29.1）0（0.0） 32（22.1）101（69.7） 12（8.3） ＜0.01

1（0.7） 0（0.0） 91（67.9） 42（31.3）9（6.0） 61（40.9） 68（45.6） 11（7.4）

0（0.0）

―

―

―

―

c

c

（n＝145） （n＝141）

Localized Generalized

Extentp-value3（1.5） 115（56.9）84（41.6）
d

―
―

―
―

―

―

―

1（0.7） 60（42.6） 80（56.7）

2（1.3） 89（61.4） 54（37.2） ＜0.01――

0（0.0） 11（20.8） 42（79.2）0（0.0） 68（42.8） 91（57.2）

c1（9.1） ＜0.01c2（3.2） 61（96.8） 0（0.0）

1（9.1） 9（81.8）

0.152e1（33.3） ＜0.01c

―
―

―
―

54（40.3） 80（59.7）

89（59.7） 60（40.3）

2（66.7）12（22.6） 41（77.4）

101（63.5） 58（36.5）

32（50.8） 31（49.2）0（0.0） 11（100.0） ＜0.01c

51.0±12.0 52.9±10.6

104（51.5） 98（48.5）0（0.0） 34（40.5） 50（59.5） ＜0.05c 41（48.8） 43（51.2） 0.778c（n＝3） （n＝149）（n＝134）

A

Grade

37.5±8.1 47.0±10.5 52.5±10.6 59.2±9.4 ＜0.01 59.3±7.6 50.8±11.7 53.1±10.8 0.1278（4.0） 51（25.2）105（52.0）38（18.8）

3（3.5） 12（14.3） 54（64.3） 15（17.9） 0.171c（n＝11）（n＝63） （n＝159）（n＝53）＜0.01 1（33.3） 2（66.7）
b＜0.01b0.694ap-valueStage

Characterisitcs of patients

SD：standard deviation
a：Mann-Whitney test, b：Kruskal-Wallis test, c：Pearsonʼs chi-square test or Fisherʼs exact test, d：One-way analysis of variance, e：Studentʼs -test

Generalized

145

149

B

Ⅳ

3

53

Ⅲ

A

63

159

Ⅱ

11

Ⅰ

Extent（％） Localized

Grade（％）

Stage（％）

286

84（Mean±SD）

maintenancepatients

Male

Age, Mean±SD

Sex（％）

Factorfirst visit ofTooth number at

Number of

Table 12022 年 4 月
歯周炎新分類と歯の喪失発生率
123

日

本

歯

科

保

（a）
100
Stage
I
II
80
III
IV
60
Censored存
cumulative incidence（%）

cumulative incidence（%）

124

40
20

20
40
60
80 100follow－up period (months)〔Stage〕Number at risk
I
11
11
11
11
7
4
II 63
63
63
63 47
26
III 159 154 146 145 93
42
IV 53
42
38
30 14
4
（c）
100
ExtentLoc
80
Gen
Censored
60

120

誌

第 65 巻

（b）
100
Grade
A
B
C
Censored

80
60
40
20

40
20
0
0

20
40
60
80 100 120
follow－up period（months）〔Extent〕Number at risk48
Loc 145 142 139 138 92
28
Gen 141 128 119 111 69
（e）
100
80

0

20
40
60
80 100follow－up period (months)〔Grade〕Number at risk
3
3
3
3
2
1
A
51
B 149 147 147 146 94
24
C 134 120 108 100 65

cumulative incidence（%）

0

cumulative incidence（%）

雑

0

0

cumulative incidence（%）

学

(d)
100

120

Sex
Male
FemaleCensored

80
60
40
20
0
0

20
40
60
80 100 120
follow－up period（months）〔Sex〕 Number at risk
84
78
73
70
45 20
Male
Female 202 192 185 179 116 56

Age（years）<55≧55
Censored

60
40
20
0

0

20
40
60
80 100follow－up period（months）〔Age（years）〕Number at risk
166 155 145 140 96
49<55
120 108
98
91 47
19
≧55

120

Cumulative incidence rate of tooth loss due to periodontal disease at the patientlevel
Cumulative incidence rate curves were illustrated using the Kaplan-Meier method
according to stage（a）, grade（b）, extent（c）, sex（d）and age group（e）at the patientlevel.
（a）overall, stage Ⅰ vs stage Ⅳ, stage Ⅱ vs stage Ⅲ, stage Ⅱ vs stage Ⅳ, and stage
Ⅲ vs stage Ⅳ（log-rank test, p＜0.01）.（b）overall and grade B vs grade C（log-rank test,
p＜0.01）.（c）localized vs generalized（log-rank test, p＜0.01）.（d）log-rank test, p＝0.23.
（e）log-rank test, p＜0.01.
Loc：localized, Gen：generalized
Fig. 1

第2号

2022 年 4 月

歯周炎新分類と歯の喪失発生率

100%

0.0%

0.0%
9.4%

80%

100%

6.9%
32.1%

0.0%

125

0.7%
2.0%

100%
20.1%

80%

1.4%
9.0%

80%

11.3%

19.4%
60%
100.0% 100.0%
40%

26.4%
83.6%

60%

60%
100.0%

40%

97.3%

40%

89.7%
70.2%

60.4%
41.5%

20%
0%

I

II

III

０

１

IV

20%
0%

18.4%

20%
A

B
C
Stage
Grade
Number of periodontitis－related tooth loss per patient

0%

Loc
Gen
Extent＞１

Rate of periodontitis-related tooth loss per patient according to the new classificationof periodontitis during maintenanceLoc：localized, Gen：Generalized
Fig. 2

めた．限局型および広汎型被験者の 91 カ月累積喪失イベに対して，男女間には有意差はみられなかった．年齢階

ント発生者率はそれぞれ 9.1％と 31.1％であり，両群間に層では，55 歳以上の 91 カ月喪失イベント発生率が 2.0％

有意差があった．性別においては有意差を認めず，55 歳

であり，55 歳未満の 1.3％よりも高く有意差があった．

未満と 55 歳以上の 2 群に分けた年齢階層群では，91 カ

6 ．歯周炎新分類の 3 要素で分類した場合の，歯周炎

月累積喪失イベント発生者率がそれぞれ 14.1％と 30.2％

新分類と喪失イベント発生者率あるいは喪失イベを示し，両群間に有意差が認められた．

ント発生率との関連性

4 ．歯周炎新分類とメインテナンス期間中の被験者 1

歯周炎新分類の各ステージ，グレードおよび範囲は患

人当たりの喪失イベント発生数との関連性

者を単位とした喪失イベント発生者率とだけでなく，歯メインテナンス期間中に生じる喪失イベントは，同一を単位とした喪失イベント発生率とも関連性がみられ被験者で複数回生じうる．そこで，被験者の喪失イベン

た．そこで，さらにステージ，グレードと範囲の 3 要素

ト発生頻度についても検討を行った（Fig. 2）
．その結果，

を組み合わせた歯周炎新分類診断と喪失イベント発生者

各分類で分類が重症あるいは高リスクに位置する被験者率，あるいは喪失イベント発生率との間に，どのようなほど 1 人当たりの複数喪失イベントの発生頻度が高く関連性があるのかを知る目的で，喪失イベントのみられなっていた．

たステージⅢ被験者とステージⅣ被験者に限定して，ス

5 ．歯周炎新分類と喪失イベント発生率との関連性

テージ，グレードおよび範囲分類に対する 1 KM 法によメインテナンス期間中に同一被験者で，喪失イベント

る累積イベント発生（者）曲線を被験者単位と歯単位でが複数回発生する事例が存在しているが，被験者単位の作成し，比較検討した（Fig. 4）．

累積イベント発生者曲線では，この現象を十分に反映さステージⅢ被験者内で，患者単位で調べたところ，広せることができない．そこで，すべての喪失イベントに

汎型ステージⅢグレード C 被験者の 91 カ月喪失イベン

ついて歯周炎新分類との関連性を知る目的で，歯単位でト発生者率が最も高い 34.6％を示し，分類間で有意差を1 KM 法による累積イベント発生曲線を作成した（Fig.

認めた（Fig. 4 a）
．さらに，歯単位においても，広汎型

3）．その結果，ステージ分類ではステージⅢ被験者の 91

ステージⅢグレード C 被験者の 91 カ月喪失イベント発カ月喪失イベント発生率が 0.9％であったのに対し，ス

生率が最も高く 2.3％を示した（Fig. 4 c）．ステージⅣ被

テージⅣ被験者のそれは 6.9％と著しく高く，ステージ

験者についても検討すると，広汎型ステージⅣグレード

分類間で有意差があった．グレード B 被験者とグレード

C 被験者の 91 カ月喪失イベント発生者率が最も高い

C 被験者では，同様に 0.1％と 3.2％であり，また限局型

74.7％を示したが，限局型ステージⅣグレード C 被験者

被験者と広汎型被験者ではそれぞれ 0.4％と 2.9％を示しの 66.7％とほとんど差がなく，この両者間を含め，他群てともに分類間で有意差があり，歯周炎新分類の 3 要素

間でも統計学的有意差はなかった（Fig. 4 b）．一方，歯とも最上位の分類被験者が高い値を示していた．これら

単位では，広汎型ステージⅣグレード C 被験者の 91 カcumulative incidence
（%）

（a）
8

本

歯

科

保

Stage
I
II
III
IV
Censored

6
4
2

存

cumulative incidence
（%）

日

126

20
40
60
80
100 120
follow－up period（months）〔Stage〕Number at riskI
318 318 318 318 206 118
II 1,735 1,734 1,732 1,729 1,289 709
III 4,299 4,290 4,268 4,262 2,867 1,271
IV 1,170 1,144 1,129 1,087 623 222（c）8
Extent誌

第 65 巻

（b）
Grade
8
A
B
C
6
Censored
4
2

Loc
Gen
Censored

6
4
2

0
20
40
60
80
100 120
follow－up period（months）〔Grade〕Number at risk
A
88
88
88
88
60
28
B 3,993 3,986 3,980 3,957 2,597 1,418
C 3,441 3,412 3,379 3,351 2,328 874

cumulative incidence（%）

0

cumulative incidence（%）

雑

0

0

（d）
8
6

Sex
Male
FemaleCensored

4
2
0

0
0

20
40
60
80
100 120
follow－up period（months）〔Extent〕Number at risk
Loc 3,933 3,925 3,915 3,910 2,651 1,358
Gen 3,589 3,561 3,532 3,486 2,334 962

cumulative incidence（%）

学

（e）
8
6

0

20
40
60
80
100 120
follow－up period（months）〔Sex〕 Number at risk
Male 2,222 2,207 2,199 2,193 1,553
673
Female 5,300 5,279 5,248 5,203 3,432 1,647

Age（years）<55≧55
Censored

4
2
0
0

20
40
60
80
100 120
follow－up period（months）〔Age（years）〕Number at risk
<55
4,542 4,528 4,504 4,483 3,143 1,494≧55
2,980 2,958 2,943 2,913 1,842 826

Fig. 3 Cumulative incidence rate of tooth loss due to periodontal disease at the tooth level
Cumulative incidence rate of periodontitis-related tooth loss curves was illustratedusing the Kaplan-Meier method according to stage（a）, grade（b）, extent（c）, sex（d）, andage group（e）at the tooth level.
（a）overall, stage Ⅰ vs stage Ⅳ, stage Ⅱ vs stage Ⅲ, stage Ⅱ vs stage Ⅳ, and stage Ⅲ
vs stage Ⅳ（log-rank test, p＜0.01）.（b）overall and grade B vs grade C（log-rank test,
p＜0.01）.（c）localized vs generalized（log-rank test, p＜0.01）.（d）log-rank test, p＝0.55.
（e）log-rank test, p＜0.01.
Loc：localized, Gen：Generalized第2号

2022 年 4 月

歯周炎新分類と歯の喪失発生率

(a)

80
60

Patient level

40
20
0

80

Patient level

60
40
20
0

0

20
40
60
80 100follow－up period（months）
Stage Grade Extent Number at risk
54
54
54
34
19
III B Loc 55
13
13
13
5
2
III B Gen 13
45
44
43
30
12
III C Loc 46
42
35
35
24
9
III C Gen 45

120

8
6
Tooth level

4
2

120

Stage IV Grade B Loc
Stage IV Grade B Gen
Stage IV Grade C Loc
Stage IV Grade C Gen
Censored10
cumulative incidence
（%）

10

20
40
60
80 100follow－up period (months)
Stage Grade Extent Number at risk
4
4
4
2
0
IV B Loc 4
6
6
5
2
1
IV B Gen 7
7
5
5
2
2
IV C Loc 8
25
23
16
8
1
IV C Gen 34
0（d）Stage III Grade B Loc
Stage III Grade B Gen
Stage III Grade C Loc
Stage III Grade C Gen
Censored（c）cumulative incidence（%）

Stage IV Grade B Loc
Stage IV Grade B Gen
Stage IV Grade C Loc
Stage IV Grade C Gen
Censored100
cumulative incidence (%)

cumulative incidence (%)（b）

Stage III Grade B Loc
Stage III Grade B Gen
Stage III Grade C Loc
Stage III Grade C Gen
Censored

100

127

8
Tooth level
6
4
2
0

0
0

20
40
60
80 100follow－up period（months）
Stage Grade Extent Number at risk
III B Loc 1,495 1,493 1,492 1,491 922
504
III B Gen 338
338
337
337 157
73
III C Loc 1,256 1,253 1,249 1,248 925
377
III C Gen 1,210 1,206 1,190 1,186 863
317

120

0

20
40
60
80 100follow－up period（months）
Stage Grade Extent Number at risk
IV B Loc 96
96
94
93
46
0
IV B Gen 132 128 128 110
7042
IV C Loc 191 189 187 187
9270
IV C Gen 751 731 720 697 415 110

120

Fig. 4 Cumulative incidence rate of tooth loss for a stage Ⅲ patient and a stage Ⅳ patient at the patient level and the toothlevel
Cumulative incidence curves of periodontitis-related tooth loss for a stage Ⅲ patient（a, c）and a stage Ⅳ patient（b, d）were
illustrated at the patient level（a, b）and the tooth level（c, d）.
（a）overall and localized stage Ⅲ grade B vs generalized stage Ⅲ grade C（log-rank test, p＜0.01）.（b）log-rank test, p＝0.08.（c）overall, localized stage Ⅲ grade B vs generalized stage Ⅲ grade C, and localized stage Ⅲ grade C vs generalized
stage Ⅲ grade C（log-rank test, p＜0.01）, and localized stage Ⅲ grade B vs localized stage Ⅲ grade C and generalized stage
Ⅲ grade B vs generalized stage Ⅲ grade C（log-rank test, p＜0.05）.（d）overall, localized stage Ⅳ grade B vs generalized stage
Ⅳ grade C, and generalized stage Ⅳ grade B vs generalized stage Ⅳ grade C（log-rank test, p＜0.01）, and localized stage Ⅳ
grade C vs generalized stage Ⅳ grade C（log-rank test, p＜0.05）.
Loc：localized, Gen：Generalized日128
Table 2

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 65 巻第2号

Univariate and multivariate Cox regression analysis for tooth loss due to periodontal disease during supportive periodontal maintenance therapy
Univariate Cox regression analysis

FactorTooth number atfirst visit ofmaintenanceHazard ratio

95％ confidence
interval

Male
Female

2,222
5,300

1.00
1.12

（Reference）
0.57 2.21

Age

7,522

1.03

Stage
Stage Ⅰ Ⅲ
Stage Ⅳ

6,352
1,170

Grade
Grade A and B
Grade C
ExtentLocalized
Generalized

Multivariate Cox regression analysis
Adjust hazard
ratio

95％ confidence
interval

0.74

1.00
0.92

（Reference）
0.54 1.59

0.77

1.01 1.05

＜0.01

1.00

0.98 1.03

0.83

1.00
10.06

（Reference）
5.62 18.01

＜0.01

1.00
3.89

（Reference）
2.06 7.35

＜0.01

4,081
3,441

1.00
29.31

（Reference）
10.03 85.67

＜0.01

1.00
14.47

（Reference）
5.33 44.87

＜0.01

3,933
3,589

1.00
7.13

（Reference）
3.83 13.26

＜0.01

1.00
3.51

（Reference）
2.03 6.05

＜0.01

Sex

p-valuep-value

月喪失イベント発生率が他分類に対して顕著な差を示し

果，歯周炎新分類は性別や年齢の要因とは独立して喪失て最も高く 9.6％を示した（Fig. 4 d）
．歯単位では，ス

イベント発生率と強い関連性を有することが示された．

テージⅢおよびステージⅣ被験者内いずれの場合にもそれぞれの分類間で有意差を認めた．

今回の被験者は，歯周組織の維持・安定を目的としたメインテナンスプログラムに参加している患者と設定し7 ．メインテナンス期における，喪失イベント発生率

た．メインテナンスのリコール間隔について，明確な基に及ぼす歯周炎新分類の影響に対する多変量解析

準が定まっているわけではないが，健康なあるいは軽度

メインテナンス期において，喪失イベント発生率に寄の歯周炎であれば，12 カ月に最低一度のリコールで安定与する歯周炎新分類の影響を検討する目的で，性別と年した歯周組織状態が維持される可能性があるとする指針

齢を共変量として Cox 比例ハザード回帰分析を行ったが，メインテナンス間隔について論じた最近の総説26）で（Table 2）．単回帰分析では，年齢と歯周炎新分類の各 3

提示されている．この総説で示された期間を踏まえる要素で有意差を認めた．しかし，多変量回帰分析においと，受診間隔が 13 カ月以上生じた患者は本研究の対象外て，年齢や性別が有意差を認めなかったのに対して，歯とするのが適切であると考えられた．

周炎新分類の各要素はいずれも有意差を認めた．ステー

喪失イベントに及ぼす各要因の影響を検討するため

ジⅣ被験者は，ステージⅠからⅢまでを合わせた被験者に，被験者集団を歯レベルで多変量解析したが，個々のを reference としてハザード比は 3.89 であり，同様にグ

歯のデータは独立しておらず，被験者によって包含されレード C 被験者はグレード A とグレード B を合わせたたデータ（歯のデータは上位の被験者単位に組み込まれ被験者に対し 14.47 であり，広汎型被験者は限局型被験た階層あるいはクラスター化したデータ）である．した者に対し 3.51 であった．

がって，同じ被験者内の歯のデータ同士には相関がある

考察

本研究では，一般歯科医院にて平均 89.5±17.2 カ月と考えられる．このことを統計学的に考慮する必要があったため，本研究では被験者をクラスターとして投入
し，クラスターを当てはめた Cox 比例ハザード回帰分析を行った．

（5〜10 年，中央値 91 カ月）のメインテナンス治療を受メインテナンス期間中の喪失イベント発生率を推計すけている 286 人の被験者を対象に retrospective に歯周炎るにあたって，歯周病以外の理由による歯の喪失は打ち

新分類を適応して歯周炎新分類被験者の分布状況を調切りとして扱い，Kaplan Meier 法により累積イベント

べ，歯周炎新分類とメインテナンス期間における喪失イ

発生曲線を描いた（1 KM 法）．一方で，歯周病以外の理

ベント発生率との関連性について縦断調査した．その結由による歯の喪失を歯周病が原因である歯の喪失に対す2022 年 4 月

歯周炎新分類と歯の喪失発生率

129

る競合リスクイベント（一方のイベントが生じると他の連があり，さらに歯周炎新分類や性別を共変量とする多イベントの発生が不可能になる，お互いに競合するイベ変量解析では，年齢は喪失イベント発生率に対して有意ント）としてとらえて累積イベント発生曲線を作成する

差を示さなかった．さらに，結果には示していないが，方法もある（cumulative incidence 法）．本研究において

年齢階層群を説明変数として Cox 比例ハザード回帰分析

は歯の喪失理由を歯周病に限定して縦断解析することをで多変量解析を行ったところ，目的変数である喪失イベ

目的としたために，競合リスクイベントについては考慮

ント発生率に対する 55 歳以上の調整比例ハザード比は，

せず，1 KM 法を採用した．

55 歳未満被験者を reference として 0.98（95％信頼区間：

長期メインテナンス研究から，喪失イベントの発生頻0.53〜1.81，p＝0.95）であった．このことは，60 歳を閾

度は 1.5〜9.8％と報告されている ．Graetz ら は 50％値とした解析においても同様の結果であった．すなわ

以上の骨吸収が 2 歯以上存在する歯周炎患者を対象とし

ち，いずれの解析においても年齢と喪失イベントとの関て，10〜24 年のメインテナンス期間（平均メインテナン

連性を見いだすことはできなかった．年齢と歯の喪失とス期間は慢性歯周炎で 15.7 年，侵襲性歯周炎で 15.3 年）の関係は相反する結果も報告されており1 8,32），年齢が喪中において，喪失イベント発生割合が慢性歯周炎では失イベントと独立して関連性を有するのか否かはさらに

5.8％，そして侵襲性歯周炎では 7.4％であったことを報検討が必要である．

6）

27）

告している．一方，Nibali ら8）は，5 mm 以上のプロービ

ステージⅢ被験者をグレードと範囲でさらに分類した

ングポケットデプスと骨吸収率が 20％以上の部位が 2 カ

場合に，患者レベルで調べた広汎型ステージⅢグレード

所以上の被験者を対象に検索し，60〜123 カ月（平均 79.1

C 被験者の 91 カ月喪失イベント発生者率は 34.6％と最もカ月）のメインテナンス期間中に 1.7％の喪失歯率であっ高い値を示したが，他の分類との間では，限局型ステー

たことを示している．本研究被験者のメインテナンス期

ジⅢグレード B 被験者との間でのみ有意差を認めた．そ間は 60〜120 カ月（平均 89.5 カ月）で，喪失イベントのの一方，歯レベルの解析においては，広汎型ステージⅢ

発生率はメインテナンス開始時の現在歯 7,522 歯に対しグレード C 被験者の 91 カ月喪失イベント発生率が 2.3％て 1.6％であり，Nibali ら の報告に近い値が得られた．

と最も高い値を示し，さらに他のすべての分類，すなわ

これらの数値の差異は，各研究被験者の年齢，歯周炎重ち限局型ステージⅢグレード B 被験者，広汎型ステージ症度，糖尿病を含めた全身疾患や喫煙者の割合，さらにⅢグレード B 被験者そして限局型ステージⅢグレード C

はメインテナンスの遵守状況や期間に起因して生じたも被験者の 91 カ月喪失イベント発生率よりも有意に高のと推察される．

かった．これは，メインテナンス期間中の被験者 1 人当

8）

女性に比べると，男性の有病率は高く，プロービングたりの喪失イベント発生について，2 歯以上を示した被ポケットデプスや骨吸収で表される歯周炎の重症度も高験者割合が，限局型ステージⅢグレード B 被験者，広汎い．しかし，歯の喪失を指標とするような歯周組織型ステージⅢグレード B 被験者，および限局型ステージ

破壊の進行度は，男性が必ずしも高いとは考えられていⅢグレード C 被験者では，それぞれが 0％，0％そしてない

28 30）．本研究の対象被験者では男女間のステージ分

2.2％でしかなかったのに対し，広汎型ステージⅢグレー

類分布に差はみられず，被験者レベルでは男性の喪失イ

ド C のそれは 20％と高かったために生じた結果だと考ベント発生者率が高い傾向にあったものの有意差はなえられる（結果には示さず）．

28,29）

く，また歯単位でも喪失イベント発生率に男女間の差は

上述の現象は，ステージⅣ被験者を対象にした場合に認められなかった．さらに，喪失イベント発生率に対しも認められた．すなわち，ステージⅣ被験者をグレードて，性別は Cox 比例ハザード回帰分析の単回帰分析や多と範囲でさらに分類した場合には，被験者単位において変量回帰分析によっても有意差を示さなかった．男性は広汎型ステージⅣグレード C 被験者の 91 カ月累積喪失

重度歯周炎が多いにしても，歯周炎の程度が同じである

イベント発生者率 74.7％は，限局型ステージⅣグレード

ならば喪失イベントの発生率に対して性差はないと考え

C のそれである 66.7％と同程度の値であり，分類間で有られる．

意差を示さなかった．このことに対して，歯レベルで調年齢を歯の喪失リスクとする報告は多くみられ，歯周

べた場合には，広汎型ステージⅣグレード C 被験者の 91病が原因で生じる喪失リスクは 60 歳を超えた場合 に，カ月喪失イベント発生率は 9.6％であり，すべての分類あるいは 55 歳以上で2）高くなることとが示されている．

被験者中最高値を示し，限局型ステージⅣグレード C 被31）

本研究被験者の 55 歳以上の被験者は，55 歳未満の被験験者を含むステージⅣ被験者内の他の分類被験者すべて者に対し 91 カ月喪失イベント発生者率において，またに対して有意差を認めた．メインテナンス期間中の被験91 カ月喪失イベント発生率においても高い値を示し，有者 1 人当たりの複数喪失イベント発生割合は，限局型お意差があった．しかしながら，年齢はステージ分類と関よび広汎型ステージⅣグレード B 被験者において，とも

日

130

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 65 巻第2号に 0％であり，限局型ステージⅣグレード C 被験者のそば，これまで臨床的に曖昧であったメインテナンス間

れは 12.5％であったのに対し，広汎型ステージⅣグレー

隔26）が，今後はエビデンスに基づいて，歯周炎新分類を

ド C 被験者のそれは 47.1％と，半数近い被験者が 2 歯以基準に示されるのかもしれない．

上喪失イベントを経験していた（結果には示さず）．

Graetz ら27）は侵襲性歯周炎患者において，question-

以上のことにより，ステージ，グレードそして範囲分

able（骨吸収率≧50％，＜70％）と判断した歯のメイン類が上位の被験者になるほどメインテナンス期間中の喪

テナンス平均 15 年における残存率が 88％であり，hope-

失イベント発生者率は高くなるが，このことに加えてさless（骨吸収率≧70％）とした歯であっても 60％が残存らに被験者 1 人当たりの複数喪失イベント発生割合も高していたことを示し，重症度が高い予後不良と想定されくなるために，歯周炎新分類の各分類最上位が組み合わる歯であっても長期に保存できる可能性のあることを示

される被験者による，歯レベルでの喪失イベント発生率している．また，Rahim Wöstefeld ら11）は，初診時の骨は下位被験者によるそれよりもより著しく上昇し，結果吸収率が＞60％であった歯が，メインテナンス 20 年後として差異が広がるのだと考えられる．

に，メインテナンス遵守者では 84.2％維持されていたの本邦における歯周炎新分類とその予後に関する報告はに対し非遵守者では 47.6％であったことを報告し，メイ

ほとんどみられないが，島袋ら は，歯周炎新分類のス

ンテナンスの重要性を強調している．ステージⅢ，ス

テージ分類とグレード分類についてその予後を調査し，テージⅣおよびグレード C 被験者には，questionable あ

ステージⅣグレード C 被験者の患者 1 人当たりの年間喪

るいは hopeless に該当する歯が多く存在すると考えら

失歯数が他の分類に比較して際だって高くなることを示れるが，抜歯の判断を慎重に行い，歯周炎新分類によっしている．さらに，限局型および広汎型ステージⅣグて想定される喪失リスクを十二分に考慮してメインテナ

レード C 被験者は，メインテナンス期の喪失イベント未ンスを行うことで，歯の保持期間を高めることができる

発生者率が著しく低くなることも報告されている ．こ

と考える．

20）

21）

れらのことに加えて，今回の研究から，広汎型ステージ

今後は，さらに長期間の経過症例データ収集ならびにⅣグレード C 被験者はメインテナンス期間における歯を

歯周病以外の原因を含めた歯の喪失に影響を与える要因単位とした喪失イベント発生率が，他分類被験者に比較について詳細な検討が行われ，日常の臨床に幅広く有益

して顕著に上昇することが明確となった．

な情報を提供することのできる成果の蓄積により，最終

今回の研究では，結果には示していないが患者 1 人当たりの年間喪失歯数は全被験者で 0.06±0.16 歯であった．この値はこれまでの報告にある 0.1 歯33）あるいは 0.1
歯以下26）とする報告と同レベルであった．しかしなが的に患者の QOL が高まると思われる．

結論

ら，前述した最も喪失イベント発生率の高かった広汎型

歯周炎新分類はメインテナンス期における喪失イベン

ステージⅣグレード C 被験者は，患者 1 人当たりの年間ト発生率と関連があり，広汎型ステージⅣグレード C 被喪失歯数においても 0.27±0.32 歯と他分類による数値と験者は最も高い喪失イベント発生率を示した．

比較してとりわけ高い値を示していた．
歯周炎患者の予後を良好に保つためには適切で，各歯周炎患者の病状に合わせた定期的なメインテナンスが肝要であり，特に定期的なメインテナンス遵守が歯の喪失を防ぐ．Ravida ら はメインテナンス期間中

1,9,17,26,34 38）19）の歯の喪失に及ぼす影響を調べ，メインテナンス期間の受診回数ではなく，受診間隔が長期間空くことなく，規則正しく受診しているかどうかが，歯の喪失に対して影響が大きいことを示した．そして，ステージⅠ，ステー
ジⅡ，グレード A，そしてグレード B 被験者では，歯の喪失に対するメインテナンス遵守状況の影響は弱く，ス
テージⅢとステージⅣ被験者，ならびにグレード C 被験者ではその影響力が強くなることを報告している．さらにはその研究結果から，歯周炎新分類に基づいた，歯の喪失を抑制するための適切なメインテナンス間隔について提案を行っている．このようなエビデンスが蓄積すれ本論文に関して，開示すべき利益相反はない．

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2022 年 4 月

歯周炎新分類と歯の喪失発生率1314）Graetz C, Plaumann A, Schlattmann P, Kahl M, Springer16）Ravida A, Qazi M, Troiano G, Saleh MHA, Greenwell H,

C, Salzer S, Gomer K, Dorfer C, Schwendicke F. Long-

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132

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2022 年 4 月

歯周炎新分類と歯の喪失発生率

133

Association of the New Periodontitis Classification with the Incidence Rateof Periodontitis-related Tooth Loss during Maintenance
TAKEDACHI Masahide1, SHIMABUKURO Yoshio1,2, SAWADA Keigo1, KOSHIMIZU Mami2,
SHINADA Kazuko2, ASAI Harumi2, MIZOGUCHI Ayumi2, HAYASHI Yuko2,
TSUKAMOTO Haruna2, MIYAGO Midori2, NISHIHARA Fuka2, NISHIBATA Takako2,
SHIMABUKURO Michiyo2, IWAYAMA Tomoaki1, FUJIWARA Chiharu1 and MURAKAMI Shinya1
1

Department of Periodontology, Division of Oral Biology and Disease Control, Osaka University Graduate School of Dentistry2

Shimabukuro Dental Clinic

Abstract
Purpose: Few studies have investigated the 2017 classification of periodontitis and its effect on the prognosis of periodontal disease in Japanese people. The aim of this study was to assess the association of the new
periodontitis classification with changes in the incidence rate of periodontitis-related tooth loss during maintenance.
Methods: A total of 286 patients（mean age: 52 years）treated for periodontitis with a follow-up period from60 to 120 months at a dental clinic in Osaka were retrospectively categorized according to the new 2017classification of periodontitis at baseline. The association of the new classification of periodontitis with the
cumulative incidence rate of tooth loss due to periodontitis during maintenance was explored by using
Kaplan-Meier survival analysis and analyzed by using the log-rank test.
Results: Tooth loss due to periodontitis was not found in stage Ⅰ（11 participants）or Ⅱ（63 participants）
or grade A（3 participants）patients during maintenance. The 91-month cumulative incidence rates of tooth
loss due to periodontitis were 0.9％ and 6.9％ for stage Ⅲ（159 participants）and stage Ⅳ（53 participants）
patients, respectively, 0.1％ and 3.2％ for grade B（149 participants）and grade C（134 participants）patients,
respectively, and 0.4％ and 2.9％ for localized（145 participants）and generalized（141 participants）patients,
respectively. Statistically significant differences were observed among stages and grades, and between
extents. Multivariate Cox regression analysis demonstrated that the new periodontitis classification was associated with the cumulative incidence rate of periodontitis-related tooth loss.
Conclusion: The new periodontitis classification has been shown to be associated with periodontitis-related
tooth loss during maintenance.
Key words: new classification of periodontitis, Kaplan-Meier method, cumulative incidence rate of tooth loss

Corresponding author: Dr. SHIMABUKURO, Shimabukuro Dental Clinic, 1 5 6, Tezukayama-higashi, Sumiyoshi-ku, Osaka 558
0054, Japan
TEL: ＋81 6 6675 0418, FAX: ＋81 6 6675 1601, E-mail: smbk@dental.email.ne.jp
Received for Publication: January 6, 2022/Accepted for Publication: February 10, 2022

日

134

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歯

科

原

保

存

学

雑

誌

第 65 巻著

第2号

日歯保存誌 65（2）：134〜144，2022

保存修復学・歯内療法学の基礎教育における体験先導型学習・

シナリオベース体験実習が卒前後歯学教育に及ぼす影響に関するアンケート調査
鷲

尾

絢

子

諸

冨

藤

元

政

考

折

本

孝

彦1

西

藤

法

子2

吉

居

慎

二3

愛

相

原

良

亮

北

村

知

昭

九州歯科大学口腔機能学講座口腔保存治療学分野
1

愛知学院大学歯学部歯内治療学講座

広島大学大学院医系科学研究科歯髄生物学研究室

2

九州歯科大学口腔健康増進学講座ラーニングデザイン教育推進学分野

3

抄録
目的：九州歯科大学（本学）歯学科 3 年次生が履修する「歯の治療学」は保存修復学と歯内療法学から構成される科目で，講義に先行して基礎実習を行う体験先導型学習を導入している．加えて，基礎実習は包括的診療を擬似体験させる目的で他科目実習内容を部分的に取り入れたシナリオベース体験実習として構築している．本研究の目的は，歯の治療学で実施している体験先導型学習・シナリオベース体験実習が卒前後の診療参加型臨床実習および歯科医師臨床研修に及ぼす影響を，アンケート調査で検証することである．
対象と方法：2016〜2018 年度の 3 年度の間で，本学附属病院研修プログラムを修了した研修歯科医を対象とした．調査対象には，体験先導型学習・シナリオベース体験実習を受講した本学出身者，未受講の本学出身者，および他大学出身者が含まれている．研修修了日に体験先導型シナリオベース体験実習の概要について説明
後，アンケート調査を行った．
結果：アンケート回収率は各年度とも 100％（計 168 名）であった．本学出身者のうち，体験先導型学習・
シナリオベース体験実習受講者は 129 名（91％），技術習得に重点がおかれた従来型専門科目別実習受講者は13 名（9％）であった．他大学出身者のうち，シナリオベース体験実習受講者は 0 名（0％），従来型専門科目別受講者は 23 名（88％），保存系科目以外との連携をした従来型実習受講者は 3 名（12％）であった．受講実
習内容の振り返りに関する質問では「実習を行いながら実際の臨床をイメージすることができた」という回答
割合が，従来型専門科目別実習受講者と比較してシナリオベース体験実習受講者では高かった．卒前後教育への臨床基礎教育の有益性に関する質問では，シナリオベース体験実習の受講の有無にかかわらず 151 名（90％）
が有益であると回答した．
結論：本研究で実施したアンケート調査において対象の大半（91％）を占める体験先導型学習・シナリオベー
ス体験実習受講者の回答から，診療参加型臨床実習および歯科医師臨床研修期間における知識・技術の修得に体験先導型学習・シナリオベース体験実習が有効であることが示唆された．
キーワード：体験先導型学習，シナリオベース体験実習，診療参加型臨床実習，歯科医師臨床研修

責任著者連絡先：鷲尾絢子〒 803 8580 福岡県北九州市小倉北区真鶴 2 6 1 九州歯科大学口腔機能学講座口腔保存治療学分野
TEL：093 285 3082，FAX：093 581 5399，E-mail：r05washio@fa.kyu-dent.ac.jp
受付：2022 年 1 月 13 日/受理：2022 年 2 月 14 日
DOI：10.11471/shikahozon.65.134

2022 年 4 月

体験先導型学習・シナリオベース体験実習が卒前後歯学教育に及ぼす影響

緒

135

習を行う．

言

体験先導型学習・シナリオベース体験実習終了直後に実施した本学歯学科 3 年次生に対するアンケート調査結

歯科医師の初期育成プログラムは，卒前の臨床基礎教

果から，体験先導型学習・シナリオベース体験実習によ育と診療参加型臨床実習，卒直後の歯科医師臨床研修にり教育効果の向上が期待できることが示唆されてい大別される．修得能力の評価は，2005 年度から臨床基礎

る7）．本研究では，臨床基礎教育で実施している体験先

教育後の歯学系共用試験（CBT と OSCE），2020 年度か

導型学習・シナリオベース体験実習の診療参加型臨床実

ら 診 療 参 加 型 臨 床 実 習 後 の Post CC PX（CPX と習・臨床研修に対する有効性について検討することを目CSX） ，2006 年度から歯科医師国家試験合格後の臨床的として，2016〜2018 年度に本学附属病院で歯科医師臨研修修了認定制度が実施されている．学部教育から臨床床研修プログラムを修了した研修歯科医にアンケート調

研修まで最低 7 年間にわたって実施される歯科医師の初査を実施した．

1,2）

期育成プログラムとその評価システムは，国民へ歯学教対象および方法

育の適切さと歯科医療の質の高さを示す根拠となっている ．初期育成プログラムの基点となる臨床基礎教育で
3）

は従来，各専門科目の知識・技能を重視した専門領域別

本研究は，本学研究倫理委員会の承認を得て実施され講義・実習が行われ，統合的な知識・技術は歯科医師とた（承認番号：17 10）．

して実践経験を積むなかで培われることが多かった．し1 ．対象者および期間

かしながら現代では，診療参加型臨床実習・臨床研修に2016〜2018 年度の 3 年度の間で本学附属病院研修プロ

おいて一口腔単位の治療計画と包括的治療が求められてグラムを修了した研修歯科医のうち，本研究の趣旨の提おり，臨床基礎教育における統合的学修カリキュラムの示と口頭での説明を受け同意文書に署名した計 168 名を重要性が増している4）．

対象とした．調査対象には，体験先導型学習・シナリオ

臨床基礎教育における統合的学修カリキュラムを効果

ベース体験実習を受講した本学出身者，未受講（従来型的に実行するため，九州歯科大学（以下，本学）では歯専門科目別実習受講）の本学出身者，および他大学出身

学科 3 年次生から開始する保存修復治療，歯内療法，歯者が含まれている．研修修了日に，体験先導型学習とシ周治療，欠損補綴・インプラント治療，および口腔外科

ナリオベース体験実習の概要について説明した後，自己治療のシームレスな臨床基礎実習を可能にする統合模型

記入式質問紙によるアンケート調査を行い，調査結果は「Integrated Dental Treatment Simulation Model

特定の個人を識別することができないように集計した．

（iDSim）」を関連企業とともに開発し，仮想患者のライ

2 ．アンケート調査内容（Fig. 4）および分析

フステージに応じた診断・治療を学修するシナリオベー

アンケートの，「性別」「年齢」「出身大学」「修復・歯ス体験実習を 2012 年度から導入している5,6）（Fig. 1）
．特内（保存系科目）基礎実習教育を受講した学年」「保存系に，保存修復学と歯内療法学を包括した「歯の治療学」

科目基礎実習教育を受講した期間」「実習内容」「卒前臨では，iDSim を用いたシナリオベース体験実習を講義の

床実習内容」に関する回答の分析は，調査対象者全員を前に実施する体験先導型学習を導入している ．シナリ対象とした．

オベース体験実習は，保存修復学・歯内療法学に加えて「臨床基礎教育実習を振り返っての感想」「臨床基礎教

他科目（予防歯科学，歯冠補綴学，口腔外科学，歯科麻育実習の臨床実習，国家試験，および臨床研修に対する酔学）の一部を組み込み，急性症状を呈する仮想患者の有益の有無」「有益である理由」「有益でない理由」に関

口腔内状態の観察と記録，消炎，その後に行う保存修復

する回答は，シナリオベース体験実習受講の有無で比較

治療と歯内療法，支台築造と暫間補綴処置，メインテナ

した．

ンス時の齲蝕リスク検査といった，臨床に即した複数の「保存系科目および保存系科目以外の基礎実習に取りテーマに沿って構築している（Fig. 2）．教員による実習

入れてほしいこと」「改善してほしいこと」に関する回答

中の示説は簡便にし，学生は，事前予習，実習内容の動は，本学出身者と他大学出身者で比較した．

7）

画・静止画，および実習器材や処置法を詳細に図説した

結

実習書（シナリオベース体験実習ノートブック）を主たる学修資源として実習を進める（Fig. 3）．各テーマのシ
ナリオに沿って症例への対応と治療法を実習で体験した
後に，学生は各テーマに関連した講義を受講する．その後，実習期間内に治療技術の定着・向上を目的とした実果

1 ．性別，年齢および出身大学（Fig. 4，アンケート
問 1～3）
アンケート回収率は，各年度とも 100％（計 168 名）で

日

136

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雑

誌

第2号

b

a
Fig. 1

第 65 巻iDSim model（a）and cover of scenario-based pre-clinical training notebook（b）

あった．その内訳は男性 97 名（58％），女性 71 名（42％）（62％）が「実習環境は整っていた」（Answer No. 8），で あ っ た． 年 齢 は，20 代 153 名（91％），30 代 12 名

75 名（58％）が「質問に対して，教員の適切な指導が（7％），40 代 2 名（1％），未記入 1 名（1％）であった．

あった」（Answer No. 6），67 名（52％）が「実習によ出身大学は，本学出身 142 名（85％），他大学出身 26 名

り，歯科医学的興味をかき立てられた」（Answer No. 3）（15％）であった（Fig. 5）
．

であった．

2 ．受講した実習期間と内容（Fig. 4，アンケート問
4～6）

シナリオベース体験実習に対する否定的な回答の内訳
は，56 名（43％）が「もっと手技的なことの詳細な説明

保存系科目臨床基礎教育実習を受講した学年とその期をしてほしい」（Answer No. 2），40 名（31％）が「教員間は，本学出身者は歯学科 3 年生前期の約 3 カ月間であの実習内容・手技についてもっと詳しく説明してほしり，他大学出身者では 3 年生あるいは 4 年生の約 3〜6 カい」（Answer No. 7），19 名（15％）が「実習時間が短月間であった．本学出身者のうち，体験先導型学習・シい」（Answer No. 4），11 名（9％）が「器材の不足によ

ナリオベース体験実習受講者は 129 名（91％），従来型専

り実習がしにくかった」（Answer No. 9），7 名（5％）が

門科目別実習受講者は 13 名（9％）であった．他大学出「実習時間が長い」（Answer No. 5）であった．

身者のうち，体験先導型学習・シナリオベース体験実習
受講者は 0 名（0％），独立した実習受講者は 23 名
（88％），
シナリオベースではないが保存系科目以外との連携をした実習受講者は 3 名（12％）であった（Fig. 6）．
卒前臨床実習は調査対象者全員が診療参加型実習を受講していた．
3 ．シナリオベース体験実習受講者の分析（Fig. 4，
アンケート問 7～11）

その他，1 名（0.5％）が「単なる作業で終わった」（Others）という回答であった．
2 ）臨床実習，歯科医師国家試験，および臨床研修に対する有益性（Fig. 7 b）
シナリオベース体験実習が，当院での臨床実習，歯科医師国家試験，および臨床研修に対して「有益である」と回答したのは 115 名（89％）であった．その理由は，臨床実習と臨床研修において「処置に必要な器材の準備，体験先導型学習・シナリオベース体験実習を受講した処置の流れ・手技確認に役立った」がおのおの 95 名と本学出身者に対するアンケート調査結果を以下に示す．

85 名であり，次に「診査・診断，治療計画立案に役立っ

1 ）実習内容の振り返り（Fig. 7 a）

た」がおのおの 1 名と 6 名であった．歯科医師国家試験

シナリオベース体験実習に対する肯定的な回答の内訳の学習においては，91 名が「臨床実地問題解答の参考には，86 名（67％）が「実習を行いながら，実際の臨床をなった」，1 名が「技工操作の確認ができた」と回答してイメージすることができた」（Answer No. 1），80 名

いた．一方，臨床実習，歯科医師国家試験，および臨床

2022 年 4 月

体験先導型学習・シナリオベース体験実習が卒前後歯学教育に及ぼす影響

実際の臨床をイメージすることができた」（Answer No.

仮想患者のシナリオ

患者氏名：鶴本真子，性別：女性，年齢：47 歳

受診時プロフィール：IT 関連企業に勤務．社会人になってからは歯科医院を受診したことがなく，1 年程前より口腔内の違和感や疼痛を自覚するも放置している．
シナリオ 1：急性症状に対する処置．数日前より下の前歯に違和感を感じていた．昨日の夜から疼きだし，腫れてきたため，本日，九州歯科大学附属病院に来院した．毎年，会社で定期健康診断を受けており，全身的には間題ない．
シナリオ 2：保存修復治療．下顎前歯部は痛みや腫れはひいて，今は全く問題なくなった．しかし，上顎右側・左側臼歯部，および下顎左側臼歯部の冷水痛があるので，そちらをみてほしい．自発痛はない．
シナリオ 3：歯内治療．上顎右側第一大臼歯については，
3 カ月程，経過観察とすることにした．上顎左側第一小臼歯，下顎左側第一大臼歯について治療が終了した頃，上下
顎右側臼歯部に自発痛を患者さんが訴えるようになった．
シナリオ 4：歯冠補綴治療．上下顎右側臼歯部の痛みは治療により消退したので，楽になった．しかし，少し咬みづらい．
シナリオ 5：保存修復治療．上顎第一小臼歯を CR で充塡
して，ずいぶん咬みやすくなった．最近，前歯の齲蝕様の着色とかけているところが気になる．
シナリオ 6：歯内治療と補綴治療．上下顎右側前歯部の修復治療が終了した頃，前歯で食べ物を咬んだ時に，上顎右側中切歯に痛みが走った．
シナリオ 7：レジンベニア/WBT．上顎右側中切歯にはひとまずプロビジョナル・レストレーションを行った．仮歯ではあるのだが，右側中切歯の色調が白くなったこと
で，患者さんは左側中切歯の色が気になると言われている．
シナリオ 8：齲蝕リスク診断．ここまでの治療を振り返り，何故こんなにも齲蝕が多いのかが知りたいと言われている．
Fig. 2

Contents of137

tooth therapeutics

scenario1）であった．
従来型専門科目別実習（保存系科目）に対する否定的な回答の内訳は，17 名（44％）が「もっと手技的なことの詳細な説明をしてほしい」（Answer No. 2），11 名（28％）が「教員の実習内容・手技についてもっと詳しく説明してほしい」（Answer No. 7），10 名（26％）が「実
習時間が短い」（Answer No. 4），2 名（5％）が「器材の不足により実習がしにくかった」（Answer No. 9），2 名（5％）が「実習時間が長い」（Answer No. 5）であった．
2 ）臨床実習，歯科医師国家試験，および臨床研修に対する有益性（Fig. 8 b）
従来型専門科目別実習（保存系科目）が，当院での臨床実習，歯科医師国家試験，および臨床研修に対して「有益である」と回答したのは 36 名（92％）であり，その理由の多くは「処置に必要な器材の準備，処置の流れ・手技確認に役立った」であった．歯科医師国家試験の学習に関しては「臨床実地問題解答の参考になった」と回答していた．一方，「有益でない」という回答が 1 名（3％），
「わからない」という回答が 2 名（5％）であったが，理由の記載はなかった．
5 ．保存系科目臨床基礎教育実習への要望・改善点（Fig. 4，アンケート問 12，13）
保存系科目臨床基礎教育実習への要望および改善点に対するアンケート調査結果を，出身大学別で以下に示す．
1 ）九州歯科大学出身者
要望（Fig. 9 a）については，39 名（27％）が「CR 修
復や歯内治療をもっと行いたい」（Answer 1），6 名（4％）が「歯科用実体顕微鏡を用いた実習」（Answer 2），4 名（3％）が「抜去歯を用いた実習」（Answer 3），3 名（2％）が「間接修復の技工操作から装着までの一連の実習」（Answer 4）を望む回答であった．
改善点（Fig. 9 b）については，20 名（14％）が「実研修に対して「有益でない」という回答が 2 名（2％），

習時間の延長」（Answer 5），4 名（3％）が「教員 1 人「わからない」という回答が 12 名（9％）であったが，理あたりの担当学生数を減らしてほしい」（Answer 6），2

由の記載はなかった．

名（1％）が「レポート量を減らしてほしい」（Answer

4 ．シナリオベース体験実習未受講者の分析（Fig. 4，
アンケート問 7～11）
従来型専門科目別実習（保存系科目）受講者に対するアンケート調査結果を以下に示す．

7）という回答であった．
2 ）他大学出身者
要望については，8 名が「CR 修復や歯内治療をもっと行いたい」，3 名が「EMR の原理とその使用方法」，2 名1 ）実習内容の振り返り（Fig. 8 a）

が「歯科用実体顕微鏡を用いた実習」，2 名が「抜去歯を従来型専門科目別実習（保存系科目）に対する肯定的用いた実習」という回答が主であった．

な回答の内訳は，28 名（72％）が「質問に対して，教員改善点については，2 名が「九州歯科大学のようなシの適切な指導があった」（Answer No. 6），27 名（69％）

ナリオベース実習を行って欲しい」，1 名が「教員 1 人あが「実習環境は整っていた」（Answer No. 8），18 名（46％）

たりの担当学生数を減らしてほしい」，1 名が「実習の説が「実習により，歯科医学的興味をかき立てられた」

明時間を減らしてほしい」と回答した．

（Answer No. 3），14 名（36％）が「実習を行いながら，

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a

b

Fig. 3 Contents of tooth therapeutics scenario-based pre-clinical training notebook（a）Page examples of dental instruments.（b）Page examples of practice methods.

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体験先導型学習・シナリオベース体験実習が卒前後歯学教育に及ぼす影響

Fig. 4

Questionnaire survey

139

日

140

本

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科

a

保

存

学

雑

b

誌

第 65 巻

1％ 1％
7％

42％

20－29 yearsMale

30－39 years
40－49 years

Female

58％

第2号

91％

Unknownc

15％
Kyushu Dental
University
Others85％
Fig. 5 Results of questionnaire survey（a）Gender ratio,（b）Age ratio,（c）Former university

b

a
9％

12％

Experience－led learningwith scenario－based
preclinical training

Conventional specializedpractical training

Conventional specializedpractical training

Conventional specializedpractical training
cooperated with othercourses88％

91％

Fig. 6 Contents of pre-clinical training（a）Dental residents graduated from KDU,（b）Dental residents graduated from other universities.

6 ．保存系科目以外の臨床基礎教育実習への要望・改

臨床基礎教育実習が診療参加型臨床実習と歯科医師臨床研修に及ぼす効果について，アンケート調査を実施し善点
出身大学に関係なく，要望については 26 名が「クラウた．アンケート結果については，対象である研修歯科医

ン・義歯の形成・技工操作から装着までの一連の実習」

は臨床基礎教育実習を受けた時期および出身大学が多様という回答，改善点については 7 名が「実習時間の延長」

でそれぞれに該当する人数も不均一であることから統計という回答であった．

学的処理は行わず，対象者全体，体験先導型学習・シナ考察今回，本学附属病院所属の研修歯科医を対象として，

リオベース体験実習受講の有無，および出身大学の違いで回答内容の分析を行った．

2022 年 4 月

体験先導型学習・シナリオベース体験実習が卒前後歯学教育に及ぼす影響

a

141

b
1

9％

2

2％

Answer No.

3
4
5

Yes

6
7

No
89％

8

Unknown

9
Others020

40
60
Number of people
2016

2017

100

80

2018

Fig. 7 Results of scenario-based pre-clinical training participants（a）Looking back of scenario-based pre-clinical training.（b）Benefit of scenario-based pre-clinical training.

b

a
1

3％

2

5％

Answer No.

3
4
5

Yes

6
7

No
Unknown

8

92％

9
Others0

1020Number of people
2016

2017

30

40

2018

Fig. 8 Results of scenario-based pre-clinical training non-participant（a）
Looking back of scenario-based pre-clinical training.（b）Benefit of scenario-based pre-clinical training.

baAnswer 1
Answer 2

Answer 5

Answer 3

Answer 6

Answer 4

Answer 7

OthersOthers

Blank

Blank
0

10

20

30 40 50 60 70
Number of people
2016 2017 201880

90 1000102030 40 50 60 70
Number of people
2016 2017 2018

Fig. 9 Results of questionnaire survey
Requests（a）and improvements（b）of scenario-based pre-clinical training.

80

90 100

日

142

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1 ．体験先導型学習・シナリオベース体験実習の波及

保

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第2号

確認ができた」という回答があった．シナリオベース体
験実習ノートブックが，技工操作の時間を十分に確保で効果について本学で実施している体験先導型学習・シナリオベース
体験実習の波及効果を分析するため，「臨床基礎教育実きない臨床基礎教育実習の不足部分を補塡していることが推測される．

習の振り返り」と「臨床実習，歯科医師国家試験，およ2 ．臨床基礎教育実習への要望・改善点について

び臨床研修に対する有益性」について，体験先導型学

保存系科目臨床基礎教育実習に対する要望・改善点に習・シナリオベース体験実習受講者（アンケート対象者

ついては，自由記載にしているが，九州歯科大学出身者の 91％）と従来型専門科目別実習受講者（アンケート対ではシナリオベース体験実習の有無にかかわらず，ま象者の 9％）で比較した．

た，九州歯科大学出身者と他大学出身者間での比較にお1 ）臨床基礎教育実習への波及効果
従来型専門科目別実習では基礎技術習得に重点がおかいても回答内容は類似していた．
1 ）保存系科目臨床基礎教育実習への要望

れ，歯科医療現場で必要な包括的治療に対する考え方の保存系科目臨床基礎教育実習への要望として，現状以

学修は臨床実習という実践のなかで学修することがほと上の実習内容充実，歯科用実体顕微鏡を用いた実習の導んどであった．

入等に関する回答がみられた．臨床基礎教育実習時間は本学出身者を対象としてシナリオベース体験実習受講

学年全体のカリキュラムという制約があるため，現状以の有無でアンケート結果を分析したところ，実習の振り上に増やすことはできない．これを補うため，本学では返りの肯定的回答のなかで「実習を行いながら，実際の臨床実習および臨床研修の各期間中にマネキンを用いた臨床をイメージすることができた」という回答が従来型実習を行っているが，アンケート結果から臨床基礎実習

専門科目別実習で最も少なく，アンケート対象者のなか後の効果的プログラムの再構築の必要性が示唆された．

で最も比率の高い体験先導型学習・シナリオベース体験

歯科用実体顕微鏡に関する教育については，平成 28 年

実習受講者で最も多かった．以上の結果から，従来型専度改訂版歯学教育モデル・コア・カリキュラムで水準Ⅳ

門科目別実習と比較すると，実際の臨床を意識できると（指導者のもとで見学・体験することが望ましい）に分類いう点でシナリオベース体験実習は学生にとって大きなされており9），学生自身が歯科用実体顕微鏡を用いて治意義があると推測される．

療に参加することはない．本学の「歯の治療学実習」に2 ）臨床実習，歯科医師国家試験，および臨床研修への波及効果

おいても，天蓋除去後の根管口確認目的で歯科用実体顕微鏡を使用させるが歯科用実体顕微鏡下での処置実習は卒前後教育で臨床実習生や研修歯科医が知識・技能・行っていない．一方で，患者から信頼される専門知識・態度を診療室で戸惑うことなく実践するためには，臨床技術を提供する歯科専門医が必要とされていることか

基礎教育実習，診療参加型実習および臨床研修で可能なら10），歯科用実体顕微鏡下での治療技術については歯科

かぎり相違のないほうが望ましい ．アンケート調査結医師臨床研修修了後の専門教育として重要となる．歯科

果では，教育手法に関係なく臨床基礎教育実習が臨床実

保存治療に関する研修施設では専門教育の一環として歯習・臨床研修において「処置に必要な器材の準備，処置

科用実体顕微鏡を用いた治療術式の修得に関する研修をの流れ・手技確認に役立った」という回答が多かったこ

取り入れており，本学においても大学院博士課程の口腔とから，臨床基礎教育実習が卒前後教育の基盤となって保存治療学臨床アドバンスコースとして歯科用実体顕微いることを示している．

鏡下の保存修復治療・歯内療法に関する技術修得のプロ

8）

自由記載でのアンケート回答であったにもかかわらグラムを取り入れている．今後，学部学生および研修歯ず，特徴的なのは，対象者の 91％を占めるシナリオベー

科医に向け，歯科保存治療に関する専門医教育プログラ

ス体験実習受講者のアンケート結果において「診査・診ムについて情報発信をさらに行う必要がある．

断，治療計画立案に役立った」という回答が多かったこ

実習への要望のなかに抜去歯を用いた実習の回答がとである．シナリオベース体験実習では，学修資源としあったが，現状では抜歯処置減少による抜去歯収集が困てシナリオと豊富な画像で構成した実習ノートブックに難な状態となっている．現在，感染や安全性の観点もあ

よって臨場感を表現していること，シナリオベース体験

り多種類の人工歯が利用されているが11），これまで以上

実習ノートブックを卒前後教育に活用可能にしているこに抜去天然歯に類似した材質や形状を有する人工歯の開とから，「診査・診断，治療計画立案に役立った」という発が必要かもしれない．

回答がシナリオベース体験実習受講者に多かったことが2 ）保存系科目臨床基礎教育実習の改善点推測される．また，歯科医師国家試験の学習に関する回

他大学出身者からの特徴的な回答として「九州歯科大

答で，シナリオベース体験実習受講者のみ「技工操作の学のようなシナリオベース実習を行ってほしい」という

2022 年 4 月

体験先導型学習・シナリオベース体験実習が卒前後歯学教育に及ぼす影響

回答があったが，これは臨床研修期間中に本学出身者が有しているシナリオベース体験実習ノートを目にしたこと，およびアンケート調査開始前にシナリオベース体験
実習について説明したことによると考えられる．
また，出身大学に関係なくみられた回答として「インストラクターの増員」があった．本学の場合，1 学年当たりの学生は 100 名前後であり，教員 1 人当たり 20 名前
後を担当するので，指導を受けるための待ち時間が生じる．現状では，ティーチング・アシスタントとして大学院生の補助的支援を活用している．
3 ）保存系科目以外の臨床基礎教育実習への要望・改
善点
臨床基礎教育実習を今後さらに充実させていく目的
で，保存系科目以外の臨床基礎教育実習の要望・改善点についても調査した．その結果，出身大学に関係なく「技工操作時間の確保」「実習時間の延長」という回答であり，保存系科目臨床基礎教育実習への要望・改善と同様であった．科目に関係なく，臨床基礎教育実習は限られた時間のなかで行われていることが明らかとなった．限
られた時間のなかで，学生が多く要望する内容を充実させる実習方法について，今後検討が必要である．
今回のアンケート調査で，体験先導型学習とシナリオ
ベース体験実習および使用した実習書（実習ノートブック）は，診療参加型臨床実習および歯科医師臨床研修に有効であることを示唆する回答が得られた．今後，対象者数を揃えて詳細な調査を行う予定である．

結論

2016〜2018 年度に本学附属病院で歯科医師臨床研修プログラムを修了した臨床研修歯科医に実施したアン
ケート調査の結果は，臨床基礎教育，診療参加型臨床実
習，そして歯科医師臨床研修のシームレスな教育を構築するうえで，九州歯科大学の保存修復学・歯内療法学の基礎臨床教育で実施している体験先導型学習・シナリオ
ベース体験実習は有効であることを示唆している．
本論文に関して，開示すべき利益相反状態はない．

文献1）文部科学省．歯学教育の改善・充実に関する調査研究協143

力者会議第 1 次報告を踏まえた第 3 回フォローアップ調

査 ま と め．https://www.mext.go.jp/component/b̲
menu/shingi/toushin/̲̲icsFiles/afieldfile/2016/04/13/1369444̲01̲5.pdf（2021 年 12 月 20 日アクセス）2）医療系大学間共用試験実施評価機構．臨床実習開始前の「共用試験」第 17 版（令和元年）．http://www.cato.umin.
jp/e-book/17/html5.html#page=27（2021 年 12 月 20 日
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新潟大学歯学部における統合型模型実習の取り組み．日
歯教誌 2017；33：106 114．

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ム・抄録集 2012；31：123．
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平田 土屋志津，西野宇信，北村知昭，細川隆司，冨永和宏，西原達次，岩城重次，谷岡正行．実習用統合模型
iDSim を用いた「シナリオベース実習」の展開．日本歯科 医 学 教 育 学 会 総 会・ 学 術 大 会 プ ロ グ ラ ム・ 抄 録 集

2013；32：No. P1 40．
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北村知昭．臨床基礎教育におけるシナリオベース体験実
習による体験先導型学習の効果．日歯教誌 2019；35：
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8）田中利典，河野 哲，海老原 新，佐藤暢也，田中弘顕，
西谷佳浩，廣瀬和人，松﨑英津子，中田和彦，北村知昭．
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2 8 年 度 改 訂 版．2 0 1 7．h t t p s :/ / w w w . m e x t . g o . j p /component/a̲menu/education/detail/̲̲icsFiles/
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歯内療誌 2019；40：14 19．

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科

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誌

第 65 巻

第2号

A Questionnaire Survey on the Effects of Experience-led Learning with Scenario-based Pre-clinical Training for Basic Education of Operative Dentistry
and Endodontics on Pre- and Post-graduate Dental Education
WASHIO Ayako, MOROTOMI Takahiko1, SAITO Noriko2, YOSHII Shinji3,
FUJIMOTO Masataka, ORIMOTO Ai, AIHARA Ryosuke and KITAMURA Chiaki
Division of Endodontics and Restorative Dentistry, Department of Oral Functions, Kyushu Dental University
1

Department of Endodontics, School of Dentistry, Aichi Gakuin University

2

Department of Biological Endodontics, Graduate School of Biomedical and Health Sciences, Hiroshima University

3

Division of Promoting Learning Design Education, Department of Health Improvement, Kyushu Dental University

Abstract
Purpose: At Kyushu Dental University（KDU）, third-grade students of the dental school attend Tooth
Therapeutics, which includes operative dentistry and endodontics, one of the basic clinical dentistry courses.
In this course, the experience-led learning method with scenario-based pre-clinical training including some of
the content of other courses is carried out. The purpose of this study, which was conducted by a questionnaire survey, was to verify the effects of the experience-led learning with scenario-based pre-clinical training
on clinical clerkship and the clinical residency program as pre- and post-graduate education.
Materials and Methods：The targets of this questionnaire survey were dental residents who completed theclinical residency program at KDU Hospital during the 3 fiscal years from 2016 to 2018. On the final day of
the residency program in each year, the survey was carried out after explaining an outline of the experience-led learning with scenario-based pre-clinical training.
Results: The questionnaire collection rate was 100％（168 dental residents）. Of the dental residents who
graduated from KDU, 129（91％）were educated by the experience-led learning with scenario-based pre-clinical training, and 13（9％）by conventional specialized practical training. Of the dental residents who graduated from other universities, 0（0％）were educated by the experience-led learning with scenario-based
pre-clinical training, 23（88％）by conventional specialized practical training, and 3（12％）by conventional
specialized practical training in cooperation with other courses. To the question about looking back at thetraining contents, the rate who answered, I could imagine the training as real clinical practice, was higher
in dental residents educated by the experience-led learning with scenario-based pre-clinical training than inthose educated by conventional specialized practical training. To the question about the effect of basic clinical dentistry on pre- and post-graduate education, 151（90％）answered basic clinical dentistry classes were
beneficial, with or without the education by the experience-led learning with scenario-based pre-clinicaltraining.
Conclusion: The results of the questionnaire survey, in which most of the survey targets（91％）were educated by the experience-led learning with scenario-based pre-clinical training, suggest that the experience-led
learning with scenario-based pre-clinical training is beneficial for acquiring knowledge and clinical techniques
during clinical clerkship and the clinical residency program as pre- and post-graduate education.
Key words: experience-led learning, scenario-based pre-clinical training, clinical clerkship, dental clinical residency program
Corresponding author: Dr. WASHIO, Division of Endodontics and Restorative Dentistry, Department of Oral Functions,
Kyushu Dental University, 2 6 1, Manazuru, Kokurakita-ku, Kitakyushu, Fukuoka 803 8580, Japan
TEL: ＋81 93 285 3082, FAX: ＋81 93 581 5399，E-mail: r05washio@fa.kyu-dent.ac.jp
Received for Publication: January 13, 2022/Accepted for Publication: February 14, 2022

2022 年 4 月

145

原

著

日歯保存誌 65（2）：145〜153，2022

Bioactive Glass 配合根管充塡シーラーの生体内における起炎性と表面組成変化

加

藤

昭

人1

宮

治

裕

史1

吉

野

友

金

本

佑生実1

浜

本

朝

子1

西

田

絵利香1

菅

谷

勉1

田

中

佐

都1

織1,2

北海道大学大学院歯学研究院 口腔健康科学分野 歯周・歯内療法学教室

1

北海道大学病院口腔総合治療部

2

抄録
目的：根管充塡シーラーは根管充塡直後から根尖部歯周組織に接触するため，優れた生体親和性を有することが望まれる．本研究の目的は，Bioactive Glass 配合根管充塡シーラー（BG）の生体内における起炎性と表面組成変化を明らかにするため，ラット皮下に埋植して起炎性を評価するとともにシーラー表面の元素分析を行い，ケイ酸カルシウムを主成分とするシーラー（ES），酸化亜鉛ユージノール系シーラー（NC）および酸化亜鉛非ユージノール系シーラー（NCN）と比較検討した．
材料と方法：ラット背部皮下に BG，ES，NC，NCN の硬化体を埋植し，術後 10 日および 35 日に試料と周囲組織を取り出した．CD68（マクロファージのマーカー）免疫染色を行い，術後 10，35 日の発現強度を測定した．また光学顕微鏡で硬化体周囲の皮下組織を観察し，炎症性細胞浸潤の程度をスコア化して比較を行った．
さらに，術後 35 日のシーラー硬化体と皮下組織の境界部を，走査型電子顕微鏡およびエネルギー分散型 X 線
分析にて評価した．
結果：BG，ES，NC，NCN の 10 日および 35 日の CD68 発現強度（pixel×1,000）は，2.8，1.9，6.4，6.6 お
よび 0.3，0.5，3.5，1.8 であり，BG，ES の発現強度は同程度で有意差を認めず，NC，NCN に比較して有意に低い値を示した（p＜0.05）．一方，BG，ES，NC，NCN の 10 日および 35 日の炎症性細胞浸潤のスコアは，
1.7，1.5，2.6，2.7 および 1.4，1.5，2.2，2.3 であり，BG，ES は NC，NCN に比較して有意に低い値であった（p＜0.05）．BG では組織と接合した硬化体表層から内部へ向かって約 200μm の範囲で Ca と P を検出し，Caと P の強度は表層で最も強く，内部に向かって減弱していた．ES は主成分に関連する Ca，P，Si が硬化体全体に分布していたが，表層（約 40μm の範囲）に Ca を強く検出した．一方，ES 硬化体外部の皮下組織内に析出物と思われる Ca，P を含有する領域がみられた．NC および NCN では主成分の Zn に加え，硬化体表層直下に生体組織成分と思われる C や P を検出した．
結論：ラット皮下組織内において BG と ES は良好な生体親和性を示した．また，BG と ES の表層にリン酸カルシウムが析出した可能性が示唆された．
キーワード：生体親和性，炎症性細胞浸潤，リン酸カルシウム，ラット

責任著者連絡先：宮治裕史〒 060 8586 札幌市北区 13 条西 7 丁目 北海道大学大学院歯学研究院口腔健康科学分野歯周・歯内療法学教室
TEL：011 706 4266，FAX：011 706 4334，E-mail：miyaji@den.hokudai.ac.jp
受付：2021 年 12 月 6 日/受理：2022 年 2 月 17 日
DOI：10.11471/shikahozon.65.145

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第 65 巻

第2号

分析にて生体内におけるシーラー表面の組成変化を調べ言た．さらに，これらの評価項目について，ケイ酸カルシ
ウムを主成分とするシーラーおよび酸化亜鉛を主成分と現在の超高齢社会において，歯科医療の発展と口腔健するシーラーと比較検討を行った．

康意識の高まりにより，多くの歯が喪失することなく長材料および方法

期間機能を維持できるようになった．一方で，う蝕などの感染症によって根管治療を必要とする歯は今後増加
し，歯内療法の重要性はより一層高まることが予想され

1 ．試料の作製

る．感染根管治療では根管拡大清掃によって細菌や汚染実験には，Bioactive Glass 配合根管充塡シーラー（ニ物質を除去して根管充塡を行う1）が，無菌化された根管

シカキャナルシーラー BG，日本歯科薬品，以下，BG），

を緊密に封鎖し，細菌の感染経路を長期間断ち，再感染

ケ イ 酸 カ ル シ ウ ム 系 シ ー ラ ー（EndoSequence BCを抑止するためには根管充塡材料の高機能化が必須であSealer，Brasseler USA，USA，以下，ES），酸化亜鉛

る．糊剤根管充塡材はマスターガッタパーチャポイント

ユージノール系シーラー（ニシカキャナルシーラー ユーによる根管充塡時にシーラーとして用いられることが多ジノール系 ノーマル E N，日本歯科薬品，以下，NC）

く2），酸化亜鉛ユージノール系，酸化亜鉛非ユージノーと，酸化亜鉛非ユージノール系シーラー（ニシカキャナ

ル系，水酸化カルシウム系，レジン系などが臨床応用さルシーラー N，日本歯科薬品，以下，NCN）の 4 種類をれている3 5）．根管充塡直後からシーラーは根尖部で歯用いた．各シーラーの構成成分を Table 1 に示す．

周組織と接するため，起炎性のあるシーラーを使用する

次に各シーラーをメーカー指示に従って練和し，スラと根尖部組織に炎症を引き起こす可能性が考えられる．

イドガラスに静置したシリコーン製型枠（直径 5 mm×

これまでに，ラット皮下組織に埋入した酸化亜鉛ユージ

厚さ 2 mm）に塡入した後，表面をポリエステルフィル

ノール系シーラーおよび酸化亜鉛非ユージノール系シー

ムで軽く圧接した．37℃，湿度 100％のインキュベータ

ラーが炎症性細胞浸潤を引き起こしたことが報告 され中で 3 日間静置し硬化させたもの（シーラー硬化体）を，ており，シーラーに優れた生体組織親和性が具備されれ以下の実験に使用した12）．

ば，根管充塡後の不快症状を改善し，予後を高める可能

2 ．ラット背部皮下埋植

6）性があると考えられる．

実験動物として Wistar 系ラット
（雄，体重 190〜210 g，Bioactive Glass は，カルシウム，ケイ素，リン等の酸

10 週齢）20 匹を使用した．なお本実験は，国立大学法人

化物を構成成分とし，整形外科分野で以前から骨補塡材

北海道大学動物実験委員会の承認（承認番号第 20 159

として臨床応用されている材料であり，生体親和性が良号）を得て，北海道大学動物実験に関する規程に従って

好で生体組織内において骨組織と強く結合することが示行った．麻酔前投薬としてセボフルラン（セボフルラン

されている7,8）．近年，Bioactive Glass が配合された根管吸入麻酔液「マイラン」，マイラン製薬）を吸引させてか充塡用のシーラーが上市され，Bioactive Glass の高い生ら，塩酸メデトミジン（0.15μg/kg，ドミトール，日本

体親和性によって根尖部歯周組織の治癒に有利に働く可全薬工業），ミダゾラム（2.0μg/kg，ドルミカム，丸石

能性がある．これまでに Bioactive Glass 配合根管充塡製薬），酒石酸ブトルファノール（2.5μg/kg，ベトル

シーラーは，細胞親和性が良好でシーラー表層から象牙

ファール，Meiji Seika ファルマ）による全身麻酔と，エ細管内までハイドロキシアパタイトを形成し，歯質に良ピネフリン含有 2％塩酸リドカイン（歯科用キシロカイ

好に結合することが報告されている．また，酸化亜ン・カートリッジ，デンツプライシロナ）による局所麻鉛ユージノール系シーラーおよび酸化亜鉛非ユージノー

酔を併用した．背部皮膚 4 カ所に切開を加え，その皮下

ル系シーラーと比較して色素漏洩量が有意に少なかったに 4 種類のシーラー硬化体を 1 つずつ無作為に埋植し，ことから，高い根管封鎖性を示すことが明らかとなって

BG 群，ES 群，NC 群，NCN 群とした．縫合後，テトラ

いる ．したがって，Bioactive Glass 配合根管充塡シー

サイクリン塩酸塩軟膏（アクロマイシン，ポーラファル

ラーは，根尖部歯周組織でもハイドロキシアパタイトがマ）を塗布した．術後 10，35 日にセボフルラン吸引後，析出し優れた生体親和性を示す可能性があるが，起炎性

塩酸メデトミジン，ミダゾラム，酒石酸ブトルファノーなど生体組織反応についてはまだ明らかにされていない．

ルの過剰投与にてラットを安楽死させ，シーラー硬化体

9 11）

10）

そこで本研究では，Bioactive Glass 配合根管充塡シーと埋植部位周囲の組織を摘出し，10％中性緩衝ホルマリ

ラーの硬化体をラット背部皮下組織に埋植し，シーラー

ン液で浸漬固定を行った．また，CD68 免疫染色を行う

硬化体の起炎性を調べるため埋植したシーラー周囲組織

ラットには，全身麻酔後，大動脈から 10％中性緩衝ホルへの炎症性細胞浸潤を組織学的に分析した．また，元素マリン液を 5 分間灌流し，その後同液で 24 時間浸漬固定

2022 年 4 月

Bioactive Glass 配合シーラーの起炎性と表面組成変化
Table 1

147

Composition of root canal sealers

NISHIKA CANAL SEALER BG（Nippon Shika Yakuhin Co., Ltd.）
Composition：Bioactive glass, fatty acid, bismuth subcarbonate, others
EndoSequence BC Sealer（Brasseler USA, USA）
Composition：Zirconium oxide, calcium silicates, calcium phosphate monobasic, calcium hydroxide, filler, others
NISHIKA CANAL SEALER Eugenol Normal E-N（Nippon Shika Yakuhin Co., Ltd.）
Composition：Eugenol, rosin, zinc oxide, bismuth subcarbonate, others
NISHIKA CANAL SEALER N（Nippon Shika Yakuhin Co., Ltd.）
Composition：Fatty acid, rosin, zinc oxide, bismuth subcarbonate, others

およびエネルギー分散型 X 線分析による元素マッピンを行った．
3 ．生体親和性評価

グ（C，Ca，P，Si，Zn）を行った．さらに，BG 群と ES

灌流固定後に浸漬固定を行った皮下組織ブロックから

群は元素の分布強度を詳細に調べるため，シーラー硬化

シーラー硬化体を除去後，30％ショ糖溶液に浸漬した．

体表層から内部に向かって 1,300μm の範囲で線分析を

次に凍結切片作製用包埋剤（O. C. T. コンパウンド，サ

行った（ラット 2 匹・各群 35 日，n＝2）．

クラファインテックジャパン）にて包埋後，液体窒素で5 ．統計分析

急速冷却し，厚さ 16μm の凍結標本をポリ L リジンで統計分析には，統計分析ソフト（SPSS 11.0，IBM Cor-

コーティングされたスライドガラスにマウントした．

poration，USA）を用いて，CD68 蛍光発現強度の評価でTriton X 100 およびロバ血清で透過処理した後，マウスは Tukey HSD 法，炎症性細胞浸潤の評価ではカイ二乗

抗 ラ ッ ト CD68（Clone ED1，1：100 希 釈；Bio Rad

検定を行った（p＜0.05）．

Laboratories, USA）にて 24 時間インキュベートした．

結抗原抗体反応部位は Cy3 標識抗マウス IgG（Jackson
ImmunoResearch, USA）で検出し，染色された標本は，

果

共焦点レーザー走査型顕微鏡（Fluoview，オリンパス）

1 ．生体親和性評価

で観察を行った．CD68 の蛍光発現強度は，部位を無作

BG 群，ES 群，NC 群，NCN 群の術後 10 日および 35

為に 3 カ所抽出し（magnification×200），画像解析ソフ

日の CD68 免疫染色像を示す（Fig. 1A）．10 日目においト（ImageJ 1.41，National Institute of Health，USA）をて各群で CD68 陽性細胞を認め，NC 群，NCN 群で強い用いて測定した（ラット 6 匹・各群 10，35 日，n＝3）．

集積像を認めた．35 日では各群とも CD68 陽性細胞は少次に，浸漬固定のみ行った皮下組織ブロックからシー

なく，BG 群，ES 群ではほとんどみられなかった．10 日

12,13）

ラー硬化体を除去，アルコール脱水後パラフィン包埋および 35 日の BG・ES・NC・NCN 群の CD68 蛍光強度

し，通法に従い厚さ 7μm の組織標本を作製した．その（pixel×1,000）を測定した結果，それぞれ 2.8±0.3，1.9

後，ヘマトキシリン・エオジン重染色を施し，光学顕微±0.4，6.4±0.5，6.6±0.9 および 0.3±0.3，0.5±0.3，3.5±

鏡下で病理組織学的観察を行った．また，炎症の程度を0.4，1.8±0.6 であった（Fig. 1B）．BG 群，ES 群の発現強評価するために，各シーラー硬化体に接していた皮下組

度は 10，35 日ともに同程度で有意差を認めず，NC 群，

織部位を無作為に 3 カ所抽出し（magnification×200），

NCN 群と比較すると有意に低い値を示した（p＜0.05）．

炎症性細胞浸潤について Miyaji らの方法12）を参考に，

術後 10 日および 35 日の代表的な HE 染色組織像を Fig.

0：なし（none），1：軽度（slight），2：中等度（moder-

2 に示す．術後 10 日において，すべてのシーラー硬化体ate），3：重度（severe）でスコア化し，平均値を算出し周囲にヘマトキシリンに濃染する炎症性細胞浸潤が観察．
た（ラット 12 匹・各群 10，35 日，n＝6）された．NC 群と NCN 群ではシーラー硬化体を取り囲む

4 ．表面元素分析

ようにおよそ 300μm の厚みの炎症性細胞浸潤層を認め

術後 35 日に摘出し，10％中性緩衝ホルマリン液で浸漬たが，一方で，BG 群，ES 群の炎症性細胞の集積は NC固定されたシーラー硬化体を含む皮下組織の上昇アル群，NCN 群と比較して軽度であった．術後 35 日では，

コール系脱水とパラフィン包埋を行い，ミクロトーム

BG 群，ES 群で炎症性細胞がわずかにみられ，NC 群と（型式：RM2255，ライカマイクロシステムズ）で割断

NCN 群の炎症性細胞浸潤は，BG 群，ES 群より多く，後，シーラー硬化体と皮下組織の境界部を走査型電子顕10 日と同程度だった．また，NC 群，NCN 群では，崩壊微鏡（型式：JSM IT500LA，日本電子）による表面観察

したシーラーの残留（シーラー埋植部の黒色の領域）と

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NC

NCN

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10 days

BG

本

Intensity（pixel×1,000）

B

‡
＊

‡
＊

8
6

§
†

4
2
0

BG

ES

NC

§
†

NCN

Fig. 1 Immunohistochemical assessment（A）Immunohistochemical observation of rat subcu10d
taneous tissue adjacent to the sealer. Immunos35d
taining was performed with antibodies against
CD68（red）. Scale bar：100μm（B）Intensity of CD68 expression（n＝3, mean＋standard deviation）. ＊：p＜0.05 vs. the BG group at
10 days； †：p＜0.05 vs. the BG group at 35
days；‡：p＜0.05 vs. the ES group at 10 days；and §：p＜0.05 vs. the ES group at 35 days. Statistical analysis：Tukey HSD test
Abbreviations：BG, bioactive glass-based sealer；ES, calcium silicate-based sealer；NC, zinc oxide
eugenol-based sealer；NCN, zinc oxide non-eugenol-based sealer

シーラー硬化体を取り囲むように線維性結合組織によるた．また，硬化体外部の皮下結合組織内に Ca，P を含有

被包化の形成を認めた．

し，Si を含有しない領域がみられた（Fig. 3 矢印）．

炎症性細胞浸潤の平均スコアを Table 2 に示す．術後NC 群では皮下組織との境界部において，シーラー硬10 日の BG 群，ES 群，NC 群，NCN 群の炎症性細胞浸化体表層直下に斑点状の C の検出を認めた．同部は P の潤のスコアはそれぞれ 1.67±0.52，1.50±0.55，2.60±

分布も認めたが，Ca はほとんど検出されなかった．Zn

0.55，2.67±0.52 であり，4 群間に有意差を認め，BG 群，（NC の主成分）は硬化体全域に認められた．NCN 群でES 群は NC 群，NCN 群に比較して有意に低い値であっは，硬化体内部に C を検出する部位が散在しており，表た（p＜0.05）．術後 35 日の BG 群，ES 群，NC 群，NCN

層に Ca と P を検出したが両者のマッピングは完全には群のスコアはそれぞれ 1.40±0.89，1.50±0.55，2.17±

一致していなかった．Zn（NCN の主成分）は硬化体全0.41，2.33±0.52 であった．術後 35 日では，BG 群および域に認められた．

ES 群と，NC 群，NCN 群との間に有意差を認めた（p＜0.05）．
2 ．表面元素分析

BG 群と ES 群の元素分析を詳細に調査するため，線分析を行った．BG 群では硬化体表層から内部に向かって200μm の範囲で Ca と P を検出し，その強度は表層で最走査型電子顕微鏡による表面観察およびエネルギー分も強く，硬化体内部へ向かって減弱した（Fig. 4A）．ES

散型 X 線分析による元素マッピングの結果を，Fig. 3 に

群では皮下結合組織内（シーラー硬化体外部）に Ca と示す．BG 群では，C を強く発現する皮下結合組織（CTP を検出した（Fig. 4B 矢印）．また硬化体の表層（約 40で示される部位）と接合したシーラー硬化体表層で Caμm）に Si 強度の低い層が同定されたが，BG 群に比較しと P を強く検出した．Si（BG の主成分）は皮下組織とて狭い範囲であった（Fig. 4B）．

の接合部で発現が弱く，硬化体内部では明瞭に認められた．ES 群は主成分に関連する Ca，P，Si が硬化体全体に分布し，特に皮下組織との接合部に Ca を強く検出し2022 年 4 月

Bioactive Glass 配合シーラーの起炎性と表面組成変化
NC

NCN

Low-magnification

High-magnification

Low-magnification

ES

High-magnification

35 days

10 days

BG

149

Fig. 2 Histological observation of sealer and rat subcutaneous tissue at 10 and 35 days after implantation
The high magnifications denote the magnified images of the framed regions in the low-magnification images. The
sections were stained with hematoxylin-eosin. Scale bars：1 mm in the low-magnification images and 100 μm in thehigh-magnification images
Abbreviations：CT, connective tissue；S, sealer；BG, bioactive glass-based sealer；ES, calcium silicate-based
sealer；NC, zinc oxide eugenol-based sealer；NCN, zinc oxide non-eugenol-based sealer
Table 2

Mean scores of inflammatory cell infiltration（n＝6, mean±standard deviation）
10 days

35 days

考察

ラット背部皮下に埋植したシーラー硬化体の表面元素

1.67±0.52a1.40±0.89a

ES

1.50±0.55a1.50±0.55

a

分析の結果，BG 群は硬化体表面から内部へ向かって 200

NC

2.60±0.55b

2.17±0.41b

μm ほどの範囲に Ca と P を認めた．これまでに擬似体

NCN

2.67±0.52b

2.33±0.52b

BG

Inflammatory cell infiltration was scored as follows：0；normal tissue, 1；slight, 2；moderate,
3；severe response
Significant difference was found between different alphabets（p＜0.05）.
Statistical analysis：chi-squared test

液中の BG 表面にハイドロキシアパタイトの析出を認めた報告10）があることから，ラットの生体内に埋植した
BG の硬化体表面にも同様にリン酸カルシウムの一種であるハイドロキシアパタイトが析出した可能性があると考えられた．また，Si の分布が減弱しており，Si は BGの主成分で硬化体全域に分布すると考えられることか
ら，生体内ではシーラー表面で Si の溶出が起きたことに加えて，BG を構成するシリカ粒子の表面にリン酸カル

日

150

歯

科

ES

保

存

学

雑

誌
NC

第 65 巻

第2号

NCN

EDX

SEM

BG

本

Scanning electron microscopy（SEM）observation and energy-dispersive X-ray spectroscopy（EDX）
mapping of sealer and subcutaneous tissue at 35 days after implantation
The yellow dashed lines in the SEM images indicate the border between the sealer and CT. The white arrows
in the ES group indicate the regions in which Ca and P, but not Si, were detected. Scale bars：100μm
Abbreviations：CT, connective tissue；SEM, scanning electron microscope；EDX, energy-dispersive X-ray
spectroscopy；BG, bioactive glass-based sealer；ES, calcium silicate-based sealer；NC, zinc oxide eugenol-based
sealer；NCN, zinc oxide non-eugenol-based sealer

Fig. 3

シウムが析出したことで Si の表在割合が減少し，Si の検BG は良好な生体親和性を有することが示唆された．

出が減弱したと思われた．生体組織内の BG は，水と触一方，ES 群でも表層に Ca と P の検出強度が強い 40

れることによって BG 表面のケイ酸塩の一部溶解と周囲μm ほどのリン酸カルシウムと思われる層を認めた．ES

環境の pH 上昇が生じ，組織液中のカルシウムイオン・も，その表面にハイドロキシアパタイトが形成されるこ

リン酸イオンが表面に移動してリン酸カルシウム層が形とが報告されている16 20）．BG と比較してリン酸カルシ

成されることが明らかとなっている ．ハイドロキシア

ウム層の厚みに違いがある（BG の厚み：200μm）のは，パタイトをはじめとするリン酸カルシウムは生体に対しBG の硬化反応によって生成する脂肪酸マグネシウム塩て高い親和性を示すことが報告 されていることから，と，ES の硬化反応によって生成するケイ酸カルシウム

14）

15）

2022 年 4 月

Bioactive Glass 配合シーラーの起炎性と表面組成変化

151のではないかと推測された．

A

NC 群および NCN 群では，硬化体内部に C や P が散在して分布するのを認めた．過去の報告において，NC，

Scan
line

NCN をラット背部皮下に埋植し術後 35 日に病理組織学
的観察を行った結果，シーラー硬化体と皮下組織との境

Intensity（CPS）

界部に崩壊したシーラーの残留が認められた6）．本研究
1,000

Ca

800

P

600

Si

400

認され，過去の報告と一致した結果となった．NC およ
び NCN では，生体組織内で硬化体の崩壊や貪食作用が発生し，細胞成分の硬化体内部への侵入が生じたものと推察された．

200
0でも 35 日の組織学的観察においてシーラーの崩壊が確

0200

ラット背部皮下への埋植において，BG 群と ES 群を比400
600
800 1,000 1,200
Depth（μm）

較すると，CD68 の発現強度と炎症のスコアがほぼ同じで，NC 群，NCN 群より有意に低かった．CD68 はマク
ロファージのマーカーであることから12），BG 群と ES 群

Bのマクロファージの集積は同程度に低いことが示唆された．BG と ES への炎症性細胞浸潤の程度が低いのは，本

Scan
line

研究の元素分析結果から示されたように，表面に生体親和性の良好なリン酸カルシウム層が形成されたことで起Intensity（CPS）

炎性が低下したものと考えられた．マクロファージは起炎性物質が存在すると出現する22）ため，シーラーに配合

2,500

Ca

2,000

P

1,500

Si

1,000
500
0

された Bioactive Glass あるいはケイ酸カルシウムが BGとESに良好な生体親和性を与えていることが示唆された．
NC 群，NCN 群では BG 群，ES 群に比較して CD68 発
現強度・炎症性のスコアが高かったことから，炎症性細胞浸潤の程度が大きいことが考えられ，両群のシーラー

0

200

400

600

800

1,000 1,200

Depth（μm）
Scanning electron microscopy-energy-dispersive X-ray spectroscopy line scanning of sealer
and subcutaneous tissue at 35 days after
implantation（A）BG and（B）ES. The yellow dashed lines indicate
the border between the sealer and CT. The blackarrow in（B）indicates the region in which Ca and P,
but not Si, were detected. Scale bars：100μm
Abbreviations：CT, connective tissue；BG, bioactive
glass-based sealer；ES, calcium silicate-based sealer；
CPS, count per second
Fig. 4は起炎性が高い可能性が示唆された．これまでに NC の含有成分であるユージノールは，ヒト歯根膜細胞の腫瘍
壊死因子（TNF α）とインターロイキン 6（IL 6）のmRNA 発現レベルを高める23）ことや，イヌ根尖部組織において破歯細胞・破骨細胞による歯根吸収および歯槽骨吸収を促進することが報告24）されている．また，NC，
NCN は免疫応答で重要な炎症性メディエーターである
プロスタグランジン E2（PGE2）産生誘導を促進することが報告25）されており，本研究結果は NC，NCN の成分

が起炎性物質として影響したと考えられた．

結論

水和物との間で，硬化後の構造（緻密性）に差異がある

本研究では BG，ES，NC，NCN の各シーラー硬化体

ものと推測された．また ES では，硬化体外部（皮下組をラット背部皮下へ埋植し，炎症性細胞浸潤および表面

織内）に Ca と P を含有する領域が観察され，皮下結合

組成変化について比較検討を行った．その結果，BG と組織内にリン酸カルシウムの粒子が析出したと考えられ

ES は NC および NCN と比較して有意に炎症性細胞浸潤

た．ES は成分としてケイ酸カルシウムを含有し，カルシの程度が低かったことから，起炎性が低く，良好な生体

ウムイオンを硬化体から放出する21）ことが明らかになっ親和性を有していることが示唆された．さらに，生体組ており，本研究でも放出されたイオンが皮下組織内へ移

織内へ埋植した BG と ES の表層には Ca と P の存在が明行し，硬化体の外でリン酸カルシウム粒子が形成された

瞭に認められ，リン酸カルシウムが表層に析出している

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152

本

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科

可能性が示された．

保

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第 65 巻

第2号

taining surface pre-reacted glass-ionomer（S-PRG）filler
or silica filler. Dent Mater J 2020; 39: 287 294.

本論文に関して，開示すべき利益相反状態はない．

文献1）Sabeti MA, Nekofar M, Motahhary P, Ghandi M, Simon
JH. Healing of apical periodontitis after endodontic
treatment with and without obturation in dogs. J Endod
2006; 32: 628 633.
2）田中利典，河野 哲，海老原 新，佐藤暢也，田中弘顕，
西谷佳浩，廣瀬和人，松﨑英津子，中田和彦，北村知昭．
歯学教育機関における歯内療法に使用する器具・材料・薬剤の調査―2019 年アンケート調査結果―．日歯内療誌
2021；42：31 40．
3）Pinna L, Brackett MG, Lockwood PE, Huffman BP, Mai
S, Cotti E, Dettori C, Pashley DH, Tay FR. In vitro cytotoxicity evaluation of a self-adhesive, methacrylate resin-based root canal sealer. J Endod 2008; 34: 1085 1088.
4）Zhou HM, Du TF, Shen Y, Wang ZJ, Zheng YF, Haapasalo M. In vitro cytotoxicity of calcium silicate-containing
endodontic sealers. J Endod 2015; 41: 56 61.
5）Zmener O, Martinez Lalis R, Pameijer CH, Chaves C,
Kokubu G, Grana D. Reaction of rat subcutaneous connective tissue to a mineral trioxide aggregate-based anda zinc oxide and eugenol sealer. J Endod 2012; 38: 1233
1238.
6）田中佐織，宮治裕史，西田絵利香，宮田さほり，加藤昭人，眞弓佳代子，田中 亨，井上 哲．S-PRG フィラー
含有根管充塡用シーラーの生体親和性評価．日歯保存誌
2019；62：107 114．
7）Kokubo T, Takadama H. How useful is SBF in predicting
in vivo bone bioactivity?. Biomaterials 2006; 27: 2907
2915.
8）Lutz-Christian G, Baccaccini AR. Bioactive glass andglass-ceramic scaffolds for bone tissue engineering.
Materials 2010; 3: 3867 3910.
9）諸冨孝彦，花田可緒理，鷲尾絢子，吉居慎二，松尾 拡，
北村知昭．新規バイオガラス配合根管充塡用シーラーのラット臼歯部根尖歯周組織に対する影響．日歯保存誌
2017；60：120 127．
10）吉居慎二，鷲尾絢子，諸冨孝彦，北村知昭．バイオガラ
ス配合シーラーの根管封鎖性と象牙質への影響．日歯保存誌 2016；59：463 471．

11）鷲尾絢子，吉居慎二，諸冨孝彦，前田英史，北村知昭．
歯根膜細胞と骨芽細胞様細胞の細胞遊走能・生存能に対するバイオガラス配合シーラーの影響．日歯保存誌

2017；60：96 104．
12）Miyaji H, Mayumi K, Miyata S, Nishida E, Shitomi K,
Hamamoto A, Tanaka S, Akasaka T. Comparative biological assessments of endodontic root canal sealer con-13）Braidy N, Gai WP, Xu YH, Sachdev P, Guillemin GJ,
Jiang XM, Ballard JW, Horan MP, Fang ZM, Chong BH,
Chan DK. Uptake and mitochondrial dysfunction ofalpha-synuclein in human astrocytes, cortical neurons
and fibroblasts. Transl Neurodegener 2013; 2: 20.
14）Hench L. The story of Bioglass. J Mater Sci Mater Med
2006; 17: 967 978.
15）長野孝俊，細矢哲康，庫山寛也，渋川直也，飯野史明，
五味一博，新井 髙．ヒト歯髄細胞に対する骨置換性硬化型リン酸カルシウムセメントの生体親和性．日歯保存誌 2004；47：476 482．
16）Loushine BA, Bryan TE, Looney SW, Gillen BM, Loushine RJ, Weller RN, Pashley DH, Tay FR. Setting properties and cytotoxicity evaluation of a premixed bioceramic root canal sealer. J Endod 2011; 37: 673 677.
17）Zhang H, Shen Y, Ruse ND, Haapasalo M. Antibacterial
activity of endodontic sealers by modified direct contact
test against. J Endod 2009; 35:
1051 1055.
18）Zhang W, Li Z, Peng B. Assessment of a new root canalsealerʼs apical sealing ability. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol Oral Radiol Endod 2009; 107: 79 82.
19）Zhang W, Li Z, Peng B. Ex vivo cytotoxicity of a new
calcium silicate-based canal filling material. Int Endod J
2010; 43: 769 774.
20）Zoufan K, Jiang J, Komabayashi T, Wang YH, Safavi KE,
Zhu Q. Cytotoxicity evaluation of Gutta Flow and Endo
Sequence BC sealers. Oral Surg Oral Med Oral Pathol
Oral Radiol Endod 2011; 112: 657 661.
21）Candeiro GT, Correcia FC, Duarte MA, Ribeiro-Siqueira
DC, Gavini G. Evaluation of radiopacity, pH, release of
calcium ions, and flow of a bioceramic root canal sealer.
J Endod 2012; 38: 842 845.
22）興 地 隆 史， 桜 井 和 彦，A b u M o h a m m e d M o s t a f a
KAMAL，小坂俊彦，川島伸之，須田英明．ラット実験
的根尖病変における神経ならびにマクロファージの分布の関連に関する免疫組織学的研究．日歯保存誌 1995；
38：938 946．
23）Shida M, Inamoto T, Yoshida M, Baba T, Hayashi H.
Effects of prototype surface reaction-type pre-reacted
glass ionomer filler-containing root canal sealer onhuman periodontal ligament cells: mRNA expression ofproinflammatory cytokines, osteoprotegerin and receptor activator of NF-kB ligand. J Osaka Dent Univ 2010;
44: 105 110.
24）五明秀行．新開発根管充塡剤の根尖歯周組織反応に関する病理組織学的検討．日歯保存誌 1992；35：262 271．

25）石井（谷）信之，関（三上）昌子，長田 保，崎岡雅仁，
松島秀樹，梅本俊夫．各種根管充塡材の細胞生物学的評
価．日歯保存誌 1994；37：1899 1905．

2022 年 4 月

Bioactive Glass 配合シーラーの起炎性と表面組成変化

153

Inflammatory Effects and Surface Composition Changes
in Implanted Root Canal Sealer Containing Bioactive Glass
KATO Akihito1, MIYAJI Hirofumi1, YOSHINO Yuto1,
KANEMOTO Yukimi1, HAMAMOTO Asako1, NISHIDA Erika1,
SUGAYA Tsutomu1 and TANAKA Saori1,2
1

Department of Periodontology and Endodontology, Division of Oral Health Science,
Hokkaido University Faculty of Dental Medicine

2

Division of General Dentistry Center for Dental Clinics, Hokkaido University Hospital

Abstract
Purpose: Root canal sealers that directly contact the periodontal tissue after root canal filling require highbiocompatibility. We aimed to evaluate the inflammatory response and surface elemental compositionchanges of a root canal sealer containing bioactive glass after implantation into the subcutaneous tissue ofrats.
Methods: Bioactive glass（BG）-based, calcium silicate-based（ES）, zinc oxide eugenol-based（NC）, andnon-eugenol-based zinc oxide（NCN）
sealers were implanted into the dorsal subcutaneous tissues of rats. CD68
immunostaining analysis was performed 10 and 35 days post-surgery. Histological observations and scoring of
the degree of inflammatory cell infiltration were also performed using hematoxylin-eosin-stained sections.
Subsequently, the border between the sealer and the subcutaneous tissue was observed using scanning electron microscopy（SEM）and energy-dispersive X-ray spectroscopy（EDX）on day 35.
Results: The CD68 immunostaining intensities（pixel×1,000）of the BG, ES, NC, and NCN groups were 2.8,
1.9, 6.4, and 6.6, respectively, at 10 days, and 0.3, 0.5, 3.5, and 1.8, respectively, at 35 days. The intensity wassignificantly lower in the BG and ES groups than that in the NC and NCN groups. No significant differenceswere observed between the BG and ES groups. The inflammatory cell infiltration scores of the BG, ES, NC,
and NCN groups were 1.7, 1.5, 2.6, and 2.7, respectively, on day 10, and 1.4, 1.5, 2.2, and 2.3, respectively, on
day 35. The scores in the BG and ES groups were significantly lower than those in the NC and NCN groups.
On SEM and EDX analyses, Ca and P were detected approximately 200μm deep from the BG sealer surface.
The Ca and P intensities were strong at the sealer surface and gradually decreased away from it. In the ESgroup, Ca, P, and Si, the main components of ES, were detected overall, and the intensity of Ca was highapproximately 40μm from the sealer surface. Additionally, regions containing Ca- and P-like precipitation
were observed in the subcutaneous connective tissue close to the sealer. In the NC and NCN groups, C andP, which may be related to biological tissue components, were found, in addition to Zn.
Conclusion: The BG and ES sealers showed less inflammatory cell infiltration than did the NC and NCN
sealers and exhibited good biocompatibility in rat subcutaneous tissue. Ca and P were detected on the surfaces of BG and ES sealers, suggesting that calcium phosphate precipitated on the surface after
implantation.
Key words: biocompatibility, inflammatory cell infiltration, calcium phosphate, rat

Corresponding author: Dr. MIYAJI, Department of Periodontology and Endodontology, Division of Oral Health Science,
Hokkaido University Faculty of Dental Medicine, Kita 13, Nishi 7, Kita-ku, Sapporo 060 8586, Japan
TEL: ＋81 11 706 4266, FAX: ＋81 11 706 4334, E-mail: miyaji@den.hokudai.ac.jp
Received for Publication: December 6, 2021/Accepted for Publication: February 17, 2022

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歯

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原

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存

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雑

誌

著

第 65 巻第2号

日歯保存誌 65（2）：154〜163，2022

PDLIM5 は歯肉上皮細胞の増殖と遊走に促進的に作用する
臼

井

通

彦

菅

毅

典

佐

野

孝太朗

中

島

啓

介

九州歯科大学口腔機能学講座歯周病学分野

抄録
目的：歯周病は歯周病細菌によって，歯周組織に炎症が生じ，歯槽骨吸収が引き起こされる．その際に，歯肉上皮細胞はダウングロースし，歯周ポケットとなり，歯周病の病態を形成する．PDLIM5（PDZ And LIM
Domain 5）は PDZ LIM ファミリーに属し，細胞増殖や遊走にかかわることが知られている．本研究の目的
は，歯肉上皮細胞の増殖や遊走に対する PDLIM5 の役割を明らかにすることである．
材料と方法：歯肉上皮細胞として Ca9 22 細胞を用いた．Ca9 22 細胞における PDLIM5 の発現は，リアルタ
イム RT PCR 法とウェスタンブロッティング法にて測定した．Small interference RNA（siRNA）を用いて，Ca9 22 細胞における PDLIM5 発現をノックダウンした．PDLIM5 ノックダウン Ca9 22 細胞を用いて，細胞増殖アッセイ，スクラッチアッセイを行い，歯肉上皮細胞の細胞増殖能・細胞遊走能における PDLIM5 の役割を検証した．また，Ca9 22 細胞におけるリポポリサッカライド（LPS）による PDLIM5 発現・増殖能・遊走能への影響についても検討した．
結果：LPS 刺激は Ca9 22 細胞における PDLIM5 mRNA 発現とタンパク質発現を上昇させた．PDLIM5 を
ノックダウンした Ca9 22 細胞では，ノンターゲティングコントロールを導入した細胞に比較して，その細胞増殖能と細胞遊走能が抑制された．一方で，LPS は Ca9 22 細胞における PDLIM5 発現を上昇させたものの，細胞増殖や細胞遊走に影響を与えなかった．
結論：PDLIM5 は，歯肉上皮細胞の増殖・遊走を促進的に作用することが示唆された．
キーワード：PDLIM5，歯肉上皮細胞，細胞増殖，細胞遊走

責任著者連絡先：臼井通彦〒 803 8580 福岡県北九州市小倉北区真鶴 2 6 1 九州歯科大学口腔機能学講座歯周病学分野
TEL：093 582 1131，FAX：093 582 1003，E-mail：r12usui@fa.kyu-dent.ac.jp
受付：2021 年 12 月 27 日/受理：2022 年 2 月 25 日
DOI：10.11471/shikahozon.65.154

2022 年 4 月

歯肉上皮細胞における PDLIM5 の役割

緒155ることが報告されている16）．一方で，甲状腺乳頭癌細胞

言では，PDLIM5 を siRNA を用いてその発現をノックダウ
ンすると細胞増殖が抑制された17）．

歯周病は，嫌気性細菌を主とする歯周病細菌が感染

現在，歯肉上皮細胞における PDLIM5 発現に関する報し，生体側の宿主反応の結果生じる炎症に起因して，主告はなく，その役割は知られていない．本研究では，歯に歯と歯肉の付着の喪失，歯槽骨の吸収などの症状が現

肉上皮細胞株である Ca9 22 細胞を用いて，PDLIM5 のれる ．さらに，重度の歯周病および咬合性外傷は歯根発現と細胞増殖や細胞遊走における機能，ならびに

1）膜組織に不可逆的な損傷を引き起こし，歯の喪失を招くことになる．特に，歯周病細菌の産生するリポポリサッ

由来 LPS の影響について検証した．

カライド（LPS）やペプチドグリカン（PGN）などは，材料および方法

病原性が高いことが知られている1）．歯肉上皮は口腔上皮，歯肉溝上皮，接合上皮から形成されるが，特に歯肉溝において，歯肉溝上皮から接合上皮へと移行し，歯面1 ．細胞培養

へ上皮性の付着様式をとる．この解剖学的形態は，人体

ヒト歯肉上皮細胞株 Ca9 22 細胞（理研バイオリソー

で唯一上皮の連続性が失われた特殊な様式を呈してい

スセンター，つくば）は Dulbeccoʼs modified Eagleʼs

る．歯肉上皮は口腔における歯周病細菌に対して，上皮minimal essential medium（DMEM, Thermo Fisherのバリアとして機能している．特に，接合上皮では，好Scientific, USA）に fetal bovine serum（FBS）10％（Bio-

中球とともに，抗菌作用のあるタンパクを産生すること

cera, France），ペニシリン 50 U/m （Wako），ストレプが知られている2 4）．一方で，歯肉上皮はユニークな性質

トマイシン 50μg/m （Wako）を混合させた培地を用いをもち，破骨細胞を活性化させる RANKL（receptorて継代培養した5,6）．サブコンフルエントに達するまで培

activator of NF κB ligand）を産生し，破骨細胞形成に養し，おのおのの実験に用いた．培地の交換は 2 日ごと関与する可能性が示唆されているに行い，37℃，5％CO2の培養条件の下で行った．歯肉上．歯周組織破壊が生5,6）じる過程で，歯肉上皮細胞は歯面との付着が壊され，歯皮細胞と同様に歯周組織を構成する細胞における肉上皮のダウングロースが生じる．この上皮のダウング

PDLIM5 発 現 を 検 討 す る た め に， ヒ ト 歯 根 膜 細 胞

ロースとともに，歯周ポケット深さが深くなっていく．

（PDLC）とセメント芽細胞株である HCEM を用いた．

しかし，この歯肉上皮細胞の増殖や遊走のメカニズムにヒト歯根膜細胞は，歯周病に罹患していない智歯から採ついては不明な点が多い．

取し，Suga らの報告18）に従って分離・培養した．抜歯細胞は，ラメリポディア（葉状仮足）およびフィロポ

後，抗生物質（100 U/m ペニシリン，100μg/m ストレディア（糸状仮足）と呼ばれる仮足を伸ばす ．ラメリ

プトマイシン，Wako）を含むリン酸緩衝生理食塩水

ポディアはアクチンフィラメントの網目構造が役割を（PBS）（Thermo Fisher Scientific）で 5 回洗浄した．歯7）

担っており，先端から近接した部位でアクチン重合が起根膜は，歯根面の中央 1/3 から剝がし，α minimum

こることにより細胞膜が前進し，全体として進展したこ

essential medium（α MEM，Thermo Fisher Scientific）とになる．また，フィロポディアはアクチンフィラメンに 1 mg/m の 1 型コラゲナーゼ（Wako）と 1,200 U/m

トの束が中心的な役割を担い，突起の先端でアクチン重のディスパーゼ（Wako）を入れた溶液で，37℃で 1 時

合 が 起 こ り 伸 長 する．このような仮足の形成 に は，間，振盪した．70μm ストレーナー（Corning, USA）に

RhoGTPase8,9）や Arp（actin related proteins）2/3 なら細胞を通過させ，単細胞懸濁液を得た．細胞は，100 mm

びに Formin10）などがかかわっていることが報告されて培養皿（Iwaki）に，10％FBS（Biocera），100 U/m ペいる．さらに，仮足形成は，細胞遊走，創傷治癒ならびニ シ リ ン（Wako），100μg/m ス ト レ プ ト マ イ シ ンに組織の形態形成に重要な役割を担っていることが知ら（Wako）を含むα MEM を入れ，5％CO2，37℃で培養しれている11）．PDLIM5（PDZ And LIM Domain 5）はた．12 時間後，新しい培地を加え，付着していない細胞

PDZ LIM ファミリーに属しており，また，PDZ LIM タを除去した．5 回目の継代まで，4，5 日ごとに継代培養

ンパクは細胞骨格，細胞の分化にかかわることが報告さを行った．歯根膜細胞の採取に関しては，九州歯科大学

れている12,13）．PDLIM5 の発現は，心筋細胞14）や腎細倫理委員会の承認を得て行った（#14 21）．歯根膜を採胞 で認められる．また近年，ヒトの平滑筋細胞におい取するために歯を提供したすべての患者からは，本研究て，PDLIM5 は AMP 活性化キナーゼ（AMPK）の新規での歯の使用に同意を得た．セメント芽細胞株であるの基質として発見され，さらに PDLIM5 の活性化はラメ

HCEM（広島大学歯学部 高田

リポディアのアクチン重合を阻害し，細胞遊走を抑制す

FBS（Biocera），100 U/m ペニシリン（Wako），100μg/15）

隆教授より供与）は 10％

日

156

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第 65 巻

第2号

m ストレプトマイシン（Wako）を含むα MEM を入Adsorbed, and Peroxidase Labeled（Seracare, USA）のれ，5％CO2，37℃で培養した19）．

二次抗体と 20℃で 1 時間反応させた．メンブレンを洗浄した後，ImmunoStar LD（Wako）と ChemiDoc XRS

2 ．LPS・PGN による刺激
Ca9 22 細胞は，由来 LPS（Invivogen,USA）10μg/m と由来 PGN（Invivogen）10μg/m で刺激した．刺激 24 時間後のPlus システム（Bio Rad Laboratories）を用いて化学発光を検出した．
5 ．siRNA による PDLIM5 ノックダウン

PDLIM5 mRNA 発現をリアルタイム RT PCR 法で，刺PDLIM5 に対する siRNA（126773）およびノンターゲ

激 48 時間後の PDLIM5 タンパクをウェスタンブロット

ティングコントロール（4390843）は，Thermo Fisher法にて検出した．

Scientific から購入した．40,000 個の Ca9 22 細胞を 6 ウェ

3 ．リアルタイム RT⊖PCR

ルプレートに播種し，3 日間培養した．ノンターゲティ

PDLIM5 mRNA 発現の変化を検証するために，Ste-

ングコントロールは既知の遺伝子配列と類似しない

pOne リアルタイムシステム（Thermo Fisher Scientific）

siRNA（二塩基対の二本鎖 RNA）であり，コントロール

を用いて定量的リアルタイムポリメラーゼ連鎖反応

群として使用した．各 siRNA は，Lipofectamine RNAi-（qRT PCR）を行った．RNeasy mini kit（Thermo Fisher

MAX 試薬（Thermo Fisher Scientific）を用いて遺伝子

Scientific）を用いて，メーカーの指示に従い，Ca9 22 細導入した．その後，これらの細胞をそれぞれの実験のた胞，歯根膜細胞，HCEM 細胞からトータル RNA を抽出めに培養し，RNA と全細胞溶解液の調製のために回収した．逆転写反応は，High Capacity cDNA Reverse

した．

Transcription kit（Thermo Fisher Scientific）を用いて，6 ．細胞増殖アッセイ

37℃で 60 分，95℃で 5 分行った．PCR 産物の検出には，

siPDLIM5 またはノンターゲティングコントロールを

FAST SYBR Green Master Mix（Thermo Fisher Scien-

遺伝子導入した後，Ca9 22 細胞を 12，24，36 時間にわ

tific）を用いた．遺伝子発現の相対的変化は，CT 値を比たって培養した．CellTiter96 Aqueous One solution cell

較することで算出した．サンプル間の全 cDNA 量は，proliferation assay kit（Promega Corp, USA）を用いて，

GAPDH（glyceraldehyde 3 phosphate dehydrogenase）

製品の指示に従い，細胞の生存率を評価した．CellTi-

遺伝子に特異的なプライマーを用いて標準化した．リア

ter96 Aqueous One Solution を 1 ウェル当たり 20μ 添加

ルタイム PCR 法には，以下のプライマー配列を用いた．

し，37℃，5％CO2でさらに 4 時間インキュベートした

PDLIM5：F：5 TTAGTGGCACTGGGGAAATC 3

後，10％SDS を 25μ 添加した．その後，各プレートを

R：5 GATCTTCCTTTGGCATCGAC 3

490 nm で吸光度を測定した．

GAPDH：F：5 GAAGGTGAAGGTCGGAGTC 3
R：3 GAAGATGGTGATGGGATTTC 5
4 ．ウェスタンブロッティング法

7 ．細胞周期アッセイ
siPDLIM5 またはノンターゲティングコントロールを遺伝子導入した後，Ca9 22 細胞を 24 時間培養し，細胞おのおのの細胞を冷却した PBS で洗浄し，オルトバナ

懸濁液とした．細胞周期測定には Cell Cycle Assay Solu-

ジン酸ナトリウム（V, Wako），フェニルメチルスルホニ

tion Blue（Dojindo）を用いて，製品プロトコールに従っ

ルフルオリド（Nacalai Tesque），および Halt Proteaseて行った．細胞懸濁液を 300× で 5 分間遠心した後，

Inhibitor Cocktail（Thermo Fisher Scientific）を添加しPBS を加え，再懸濁し，再び 300× で 5 分間遠心した．

た Cell Lysis Buffer M（Wako）を用いて全細胞溶解液

上清を除去した後，PBS と Cell Cycle Assay Solutionを調製した．タンパク質濃度は，DC protein assay kit

Buffer を加え，ボルテックスミキサーにて攪拌混合し，（Bio Rad Laboratories, USA）を用いて測定した．等量

37℃で 15 分間インキュベーションした．その後，BDのタンパク質をドデシル硫酸ナトリウム ポリアクリル

AccuriC6 フローサイトメーター（BD, USA）を用いてアミドゲル電気泳動（SDS PAGE）で分離し，Immun

測定した．

Blot PVDF Membrane（Bio Rad Laboratories）に転写

8 ．スクラッチアッセイ

した．非特異的結合部位は，膜を Blocking One 緩衝液

Ca9 22 細胞，または，ノンターゲティングコントロー（Nacalai Tesque）に 20℃で 30 分間浸してブロックしルもしくは siPDLIM5 が導入された Ca9 22 細胞がコンた．メンブレンを，PDLIM5（GTX54578；Gene Tex，

フルエントになった後，200μ 用のピペットチップの先

1：1,000）および GAPDH（015 25473；Wako，1：20,000）

端で一直線に細胞を剝がした．その後，DMEM で洗浄の希釈した一次抗体と 4℃で一晩インキュベートした．

し，剝離した細胞を除去した．その後，FBS 10％，ペニ

その後，メンブレンを KPL Antibodies & Conjugates

シリン 50 U/m ，ストレプトマイシン 50μg/m 含有

Anti Rabbit IgG（H＋L）Antibody, Human Serum

DMEM，もしくは LPS 10μg/m 含有 DMEM で 72 時間

歯肉上皮細胞における PDLIM5 の役割（a）

Ca9－22

PDLC

（b）

HCEM

PDLIM5－64kDaGAPDH－36kDa

cont

LPS

＊

3
2
1
0

（c）

157

4
Relative expression

2022 年 4 月

cont

LPS

PGN

PGN

PDLIM5－64kDaGAPDH－36kDaFig. 1 PDLIM5 expression in gingival epithelial cells（a）Protein expression of PDLIM5 in Ca9 22 cells, periodontal ligament cells and
HCEM cells by Western blotting.（b）Effects of LPS and PGN on PDLIM5 mRNA
expression in Ca9 22 cells. Ca9 22 cells were harvested 24 hours after LPS（10μg/m ）or PGN（10μg/m ）stimulation, and the levels of PDLIM5 mRNA expression were
examined by real-time RT-PCR. ＊：p＜0.05（vs. control group）.（c）Effects of LPS
and PGN on PDLIM5 protein expression in Ca9 22 cells. Ca9 22 cells were harvested
48 hours after LPS（10μg/m ）or PGN（10μg/m ）stimulation, and PDLIM5 protein
expression was verified by Western blotting.

培養し，顕微鏡にて，切れ込みを入れた部分の閉鎖を観ウェスタンブロッティング法を行った．リアルタイム

察し，Image J（NIH, USA）にてその閉鎖率（closure

PCR 法の結果と同様に，LPS 処理は PDLIM5 タンパクrate）を算出した．

の発現をより強くした（Fig. 1 c）
．

9 ．統

計

2 ．歯肉上皮細胞増殖における PDLIM5 の役割

すべての実験は少なくとも 3 回行った．統計解析は，

Ca9 22 細胞における PDLIM5 の機能を検証するため

Excel ソフトウェア（Microsoft, USA）を用い，比較にに，siRNA を用いて，PDLIM5 発現のノックダウンアッ

は Studentʼs

セイを行った．用いた siPDLIM5 の効果を検証するため

test を使用した．p 値＜0.05 を統計的に有意とみなした．

に，リアルタイム PCR を行った．siPDLIM5 を導入した

結Ca9 22 細胞では，PDLIM5 の発現はノンターゲティン果

グコントロールを導入した細胞に比べ，約 80％低下していた（Fig. 2 a）
．また，ウェスタンブロッティング法に

1 ．歯肉上皮細胞における PDLIM5 発現

よるタンパク発現解析の結果，siPDLIM5 を導入した

歯肉上皮細胞株 Ca9 22 細胞における PDLIM5 の発現

Ca9 22 細胞では PDLIM5 タンパクの発現を完全に抑えをウェスタンブロッティング法にて確認した．PDLIM5

ることはできなかったが，抑制することには成功した

は歯肉上皮細胞だけではなく，歯根膜細胞やセメント芽（Fig. 2 b）．歯肉上皮細胞の増殖における PDLIM5 の影

細胞にもその発現を認めた（Fig. 1 a）
．次に，歯肉上皮響を検討するために，細胞増殖アッセイを行った．その細胞を細菌成分である LPS（由来）と PGN

結果，PDLIM5 をノックダウンした Ca9 22 細胞増殖は由来）で処理し，PDLIM5 発現に対する影響

ノンターゲティングコントロールを導入した細胞に比較をリアルタイム RT PCR 法にて検証した．PGN 処理にして，24，36 時間後において有意に減少した（Fig. 2

よって PDLIM5 mRNA 発現には変化がみられなかったc）．また，PDLIM5 ノックダウン Ca9 22 細胞の細胞周が，LPS 処理では PDLIM5 mRNA 発現が有意に上昇し期について検証を行ったところ，G0/G1 周期の細胞数がた（Fig. 1 b）．また，LPS・PGN 処理した Ca9 22 細胞

上昇している一方で，G2 周期の細胞が減少しているこにおける PDLIM5 のタンパク発現を確認するために，とが明らかになった（Fig. 2 d）．以上の結果より，歯肉

（

日

158
（a）

本

Relative expression

科

保

（b）

100

存

学

雑

cont

誌

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siPDLIM5PDLIM5

75
50

GAPDH

＊

25
0

歯

cont siPDLIM5

2.0
＊

1.5
＊

1.0
0.5
0

cont siPDLIM5 cont siPDLIM5 cont siPDLIM512h

100Cell Population（％）

（d）

24h

36h
（e）

＊

Absorbance（490 nm）

Absorbance（490 nm）

（c）

80
60
40
20
0

＊

cont siPDLIM5 cont siPDLIM5 cont siPDLIM5
G0 / G1

G2

2.0
1.5
1.0
0.5
0

cont LPS cont LPS cont LPS

M

12h

24h

36h

Fig. 2 Effect of PDLIM5 on cell cycle and proliferation of gingival epithelial cells
Confirmation of the silencing of PDLIM5 by siPDLIM5 in Ca9 22 cells.（a）The levels of
PDLIM5 mRNA expression in Ca9 22 cells were examined by real-time RT-PCR. ＊：p＜0.05（vs. control group）.（b）PDLIM5 protein expression was verified by Western blotting.
（c）Effect of siPDLIM5 on cell proliferation of Ca9 22 cells. Cell proliferation in Ca9 22 cells
was examined at 12, 24, and 36 hours after transfection with siPDLIM5 and control vectors.
＊：p＜0.05（vs. control group）.（d）Effect of siPDLIM5 on cell cycle in Ca9 22 cells.
＊：p＜0.05（vs. control group）.（e）Effect of LPS on cell proliferation of Ca9 22 cells. Cell
proliferation in Ca9 22 cells was measured at 12, 24, and 36 hours after treatment with LPS.

上皮細胞株 Ca9 22 細胞において，PDLIM5 は細胞増殖を正に制御していることが示唆された．次に，Ca9 22 細胞の増殖に対する LPS の影響を明らかにするために，た（Fig. 2 e）．
3 ．歯肉上皮細胞の細胞遊走に対する PDLIM5 の影
響

Ca9 22 細胞を LPS（10μg/m ）で処理し，24，36 時間

PDLIM5 の歯肉上皮細胞の遊走に対する影響を検証す

後の細胞増殖への影響を検証した．LPS 処理した Ca9 22

るために，PDLIM5 ノックダウンした Ca9 22 細胞を用細胞とコントロール群の間に，有意な差はみられなかっいて，スクラッチアッセイを行った．細胞を部分的に取2022 年 4 月

歯肉上皮細胞における PDLIM5 の役割
0h

159

72 h

（a）

cont

100

Closure rate（％）（b）

siPDLIM5

75
50
25
0

0h

（c）

＊

cont siPDLIM5

72 h

cont

LPS

Closure rate（％）

（d）

100
75
50
25
0

cont

LPS

Fig. 3 Effect of PDLIM5 on cell migration of gingival epithelial cells（a）Scratch assay in PDLIM5 knockdown Ca9 22 cells. The cells were transfected with siPDLIM5 or control vector and cultured until confluent. The cells were then partially detached and evaluated after 72
hours.（a, c）The scratch wound is indicated in the middle of the photographs. The black line indicates theinitial epithelial edge. Migration areas were determined by measuring the areas formed by the epithelialedge using ImageJ.（b）Closure rates in stripped part of culture by Ca9 22 cells transfected with siPDLIM5
or control vector were examined ＊：p＜0.05（vs. control group）.（c）Scratch assay using Ca9 22 cells
treated with LPS. The cells were then partially detached and treated with LPS（10μg/m ）, and cell migration was assessed after 72 hours.（d）Effect of LPS on Ca9 22 cell migration. Closure rates in stripped partof culture by Ca9 22 cells treated with LPS were examined.

り除いた 72 時間後に，遊走してきた Ca9 22 細胞につい定量し閉鎖率を測定したところ，PDLIM5 ノックダウンて評価した．ノンターゲティングコントロールを導入しした Ca9 22 細胞はコントロールに比べ，有意に閉鎖率た Ca9 22 細胞は除去した部分に増殖しながら遊走し，が低下していた（Fig. 3 b）．このデータより，PDLIM5細胞を除去した部分を完全に埋めた．一方で，PDLIM5

ノックダウンは Ca9 22 細胞の遊走能を低下させることをノックダウンした細胞では，遊走は生じているものが示唆された．さらに，Ca9 22 細胞の遊走能に対するの，空隙が残っていた（Fig. 3 a）
．細胞を取り除いたス

LPS の影響を検証するために，LPS（10μg/m ）を添加

クラッチ領域について，細胞が増殖して閉鎖した面積をしてスクラッチアッセイを行ったが，LPS 処理群とコン

日

160

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 65 巻第2号

トロール群の間に有意な差はみられなかった（Fig. 3 c，もしれない．一方で，ヒト初代歯肉上皮細胞や不死化歯d）．

肉上皮細胞における PDLIM5 の発現や機能については，

考

われわれが知るかぎり，いまだ報告がない．今回，癌細察

胞由来歯肉上皮細胞株 Ca9 22 細胞でみられた PDLIM5
ノックダウンによる細胞増殖・遊走の阻害がこれらの細本研究では，歯肉上皮細胞をはじめ，歯根膜細胞やセ胞でも生じるか否か，今後の検討が必要である．また，メント芽細胞にも PDLIM5 が発現していることが明ら

これらの細胞を加えたより綿密な研究により，歯肉上皮かになった．また歯肉上皮細胞に対して，siRNA を用い細胞における PDLIM5 の働きが歯周病の病態やポケッて PDLIM5 のノックダウンアッセイを行ったところ，細ト形成機序へ関与することを明らかにできるかもしれな

胞増殖ならびに細胞遊走が抑制された．一方で，い．

由来 LPS は歯肉上皮細胞における PDLIM5 の発本研究では，歯肉上皮細胞における PDLIM5 の機能を現を上昇させたが，細胞増殖や細胞遊走には影響を与え解析するために，siRNA によるノックダウン解析を行っなかった．

ているが，PDLIM5 の機能をより詳細に解析するには，

本研究では，PDLIM5 ノックダウンによって，歯肉上その逆の解析である過剰発現（overexpression）による

皮細胞株 Ca9 22 細胞の細胞増殖を約 30％程度抑制し解析も必要である．PDLIM5 が発現していない，もしくた．同様に，細胞遊走に関しても，スクラッチアッセイは発現の低い細胞に PDLIM5 を過剰発現させ，細胞増殖の結果から約 30％抑制されていた．すなわち，PDLIM5

や遊走にどのような影響を与えるかを検証する実験であは Ca9 22 細胞において，細胞増殖や細胞遊走を促進す

るが，われわれが知るかぎり，このような研究はいまだる因子であることが示唆された．Wei らの報告17）では，

行 わ れ て い な い．PDLIM5 が あ ま り 発 現 し て い な い甲状腺乳頭癌の細胞において，PDLIM5 のノックダウン

HEK293 細胞などを用いて，今後検証すべきである．

はその細胞増殖を抑制した．また胃癌細胞においても，今回，歯肉上皮細胞以外にも，口腔内に存在する歯根PDLIM5 を siRNA でノックダウンすることによって，細膜細胞やセメント芽細胞にも PDLIM5 が発現している

胞増殖が抑制されている ．細胞増殖と同様に，細胞遊ことが明らかになった．また，歯肉上皮細胞に解剖学的走に関しても，大腸癌細胞株を用いた研究で，PDLIM5に接している歯肉線維芽細胞にも PDLIM5 は発現してのノックダウンはその遊走が抑制された ．以上のよういる23）．歯肉線維芽細胞では，PDLIM5 は特に，細胞がに，われわれの結果と同様の PDLIM5 の細胞増殖・細胞伸長する際の細胞の先端部分に強く発現しており，細胞遊走を促進する機能を示した報告は多くみられたが，そ伸長に強くかかわっていることが示されている．われわの一方で，PDLIM5 が細胞遊走を抑制するという報告もれの歯肉上皮細胞と同様に，歯肉線維芽細胞の PDLIM5

ある．Yan らの報告では，PDLIM5 は血管平滑筋細胞にをノックダウンすると，細胞伸長やその際に生じるコ

おいて，AMP activated protein kinase（AMPK）によっ

ラーゲン形成が阻害され，細胞遊走が抑制された．このて PDLIM5 がリン酸化されると，Ras related C3 botuli-

歯 肉 線 維 芽 細 胞 の 細 胞 伸 長 の 抑 制 は Transforming

num toxin substrate（Rac1）Actin related protein 2/3

growth factor βreceptor（TGF βR）Ⅰキナーゼ，SMAD（Arp2/3）シグナル伝達経路が抑制され，その細胞遊走family member 3（Smad3），Rho associated coiled coilが阻害された16）．この PDLIM5 の細胞増殖および遊走へ

containing protein kinase 2（ROCK Ⅱ）のシグナル伝達の効果の違いが生じた一つの理由は，細胞種の違いによ経路を介していた23）．歯肉上皮細胞の PDLIM5 発現制御

るものと考えられる．PDLIM5 が細胞増殖・細胞遊走にについては今後，検討していく予定である．

20）

21）

促進的に作用した細胞は，いずれも癌細胞である．また，

LPS は歯肉上皮細胞における PDLIM5 の発現を上昇

同様の結果となったわれわれの研究で用いた歯肉上皮細させたため，その上昇によって細胞増殖が促進すること

胞株 Ca9 22 細胞もまた，口腔扁平上皮癌由来の細胞でが考えられたが，実際には，細胞増殖に対して影響を与ある．Pineda らは，多様な癌細胞において特異的に発現えなかった．LPS の歯肉上皮細胞増殖に対する影響につしているメラノーマ抗原遺伝子 melanoma associated

いては，多くの研究がなされている．

antigen A3/A6（MAGEA3/A6）が，AMPK を分解制

来の LPS では歯肉上皮細胞の増殖を抑制したという報御していることを明らかにした22）．PDLIM5 が細胞増告24）がある一方で，殖・細胞遊走に対して促進的に働いた癌細胞ではこのシ皮細胞の増殖には影響を与えなかった25）．いずれの研究

ステムによって AMPK が分解され，PDLIM5 のリン酸で用いられた LPS の濃度も，今回われわれの用いた LPS化が生じないために，Rac1 Arp2/3 シグナル伝達が抑制の濃度 10μg/m と一緒であった．LPS の由来や LPS のされず，この経路による細胞遊走の阻害が起きないのか

濃度，歯肉上皮細胞の種類によって，LPS の効果は変由

由来の LPS では歯肉上2022 年 4 月

歯肉上皮細胞における PDLIM5 の役割

わってくるものと思われる．LPS のシグナル伝達は，今回用いた由来 LPS を歯肉上皮細胞に作用させると，Interleukin（IL） 1，IL 8，Tumor necrosis
factor（TNF）αなどの炎症性サイトカインやケモカインの産生が上昇することが知られている ．これらの炎
26）症性サイトカインは，歯肉上皮細胞に対してアポトーシ
スを引き起こし，細胞遊走能を低下させる27）．今回の研究で，歯肉上皮細胞増殖を促進する働きのある PDLIM5の発現が LPS 刺激で上昇したにもかかわらず，細胞増殖や遊走能に変化がみられなかったのは，こうした炎症性サイトカイン産生が影響していたのかもしれない．また，LPS や PGN は Pathogen associated molecular patterns として，Toll like receptor などを介してシグナルを 細 胞 内 に 伝 達 す る28,29）． こ の 細 胞 内 シ グ ナ ル が
PDLIM5 発現の誘導にかかわる可能性が考えられるが，
現在，PDLIM5 を直接的に誘導するシグナルカスケードは知られていない．今後，PDLIM5 発現を誘導する機序についても検討が必要である．
歯周炎が生じると，歯周病細菌の産生するさまざまな因子によって炎症が生じ，歯周組織の破壊とともに，歯肉上皮細胞のダウングロースが生じる1）．歯周組織局所では，歯肉上皮細胞にアポトーシスを引き起こすようなIL 1，IL 6，IL 8 や TNF αなどの炎症性サイトカインが産生されるなか，歯肉上皮細胞が増殖・遊走していく
メカニズムについては不明である．今回，歯肉上皮細胞の増殖・遊走を促進する因子として PDLIM5 を見いだしたが，での検証はできておらず，今後の検証が必要である．また，PDLIM5 以外の遺伝子・タンパクが関与している可能性があり，歯肉上皮のダウングロースという歯周病の病態を解明するためにもさらなる研究が必
要である．

結

論

PDLIM5 は歯肉上皮細胞の増殖・遊走を促進的に作用することが示唆された．
謝

辞

本研究は JSPS 科研費基盤（C）JP19K10133 の助成を受けて行われた．また，研究に関して助言いただきました九州大
学 祐田明香博士に感謝致します．最後に，研究の遂行にご協力いただきました九州歯科大学歯周病学分野の皆様に厚く御礼申し上げます．

161

文

献

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162

日

本

歯

科

保

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学

雑

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第 65 巻

第2号

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One 2017; 12: e0184825.
27）Basso FG, Pansani TN, Turrioni AP, Soares DG, deSouza Costa CA, Hebling J. Tumor necrosis factor-α
and interleukin（IL）-1β, IL-6, and IL-8 impair in vitro
migration and induce apoptosis of gingival fibroblasts
and epithelial cells, delaying wound healing. J Periodontol 2016; 87: 990 996.
28）吉村篤利．自然免疫系による歯周病細菌の認識機構についての解析．日歯周誌 2004；46：94 100．
29）金子高士．歯周組織破壊に導く歯周病原細菌―宿主間相互作用の解明．日歯周誌 2011；53：1 12．

2022 年 4 月

歯肉上皮細胞における PDLIM5 の役割

163

PDLIM5 Promotes Proliferation and Migration in Gingival Epithelial Cells
USUI Michihiko, SUGA Takenori, SANO Kotaro and NAKASHIMA Keisuke
Division of Periodontology, Department of Oral Functions, Kyushu Dental University

Abstract
Purpose: Periodontal disease is caused by periodontal pathogens that induce inflammation of periodontal
tissues and alveolar bone resorption. In this process, periodontal pockets are formed by downgrowth of gingival epithelial cells. PDLIM5（PDZ and LIM Domain 5）belongs to the PDZ-LIM family and is known to be
involved in cell proliferation and migration. In this study, we aimed to clarify the role of PDLIM5 in the proliferation and migration of gingival epithelial cells.
Methods: The expression of PDLIM5 in Ca9-22 cells, a gingival epithelial cell line, was measured by realtime RT-PCR and Western blotting. Small interference RNA（siRNA）was used to knockdown the expressionof PDLIM5 in Ca9-22 cells. The role of PDLIM5 in cell proliferation and migration in gingival epithelial cells
was examined by cell proliferation assay and scratch assay using PDLIM5 knockdown Ca9-22 cells. We also
examined the role of lipopolysaccharide（LPS）in PDLIM5 expression, proliferation and migration in Ca9-22
cells.
Results: LPS fromupregulated PDLIM5 mRNA expression and protein expres-sion in Ca9-22 cells, and PDLIM5 knockdown Ca9-22 cells showed reduced cell proliferation and migrationcompared to cells transfected with the non-targeting control. On the other hand, LPS did not affect cell proliferation or migration of Ca9-22 cells.
Conclusion: It is suggested that PDLIM5 regulates the proliferation and migration of gingival epithelial
cells positively.
Key words: PDLIM5, gingival epithelial cell, cell proliferation, cell migration

Corresponding author: Dr. USUI, Division of Periodontology, Department of Oral Functions, Kyushu Dental University, 2 6 1,
Manazuru, Kokurakita-ku, Kitakyushu, Fukuoka 803 8580, Japan
TEL: ＋81 93 582 1131, Fax: ＋81 93 582 1003, E-mail: r12usui@fa.kyu-dent.ac.jp
Received for Publication: December 27, 2021/Accepted for Publication: February 25, 2022

日

164

本

歯

科

保

存

原

学

雑

誌

第 65 巻著

第2号

日歯保存誌 65（2）：164〜173，2022

歯科大学生 101 名の血圧とう蝕未処置歯数，歯周ポケット深さおよびBody Mass Index との関連について：入学時および 4 年時の追跡調査
佐

故

竜

介

出

分

菜々衣

田

口

尾

﨑

友

輝

窪

川

恵

吉

成

太2

明1
伸

夫

松本歯科大学歯科保存学講座（歯周）松本歯科大学歯科放射線学講座

1

メディケア歯科クリニック さいたま新都心

2

抄録
目的：高血圧症は脳心血管病の最大の危険因子であり，血圧と歯周病との関連は以前より報告されている．
本研究では，松本歯科大学歯学部学生の 1 年時および 4 年時に実施された健康診断および歯科検診の結果から，
血圧と口腔因子との関連について明らかにし，さらに 3 年間の口腔因子および全身因子の変化について検討することを目的とした．
方法：対象は，松本歯科大学歯学部学生：101 名（男性：54 名，女性：47 名，1 年時の平均年齢：20.3±2.7歳）であり，1 年時および 4 年時に検査を施行した．健康診断にて，全身疾患の有無，身長，体重，Body Mass
Index（BMI），血圧（収縮期血圧：mmHg/拡張期血圧：mmHg）を調べ，歯科検診にて，現在歯数，未処置
歯数，処置歯数，欠損歯数，DMFT 指数，Community Periodontal Index（CPI）を調べた．血圧値分類は，①正常血圧（収縮期血圧：120 mmHg 未満かつ拡張期血圧：80 mmHg 未満）/正常高値血圧（収縮期血圧：120〜
129 mmHg かつ拡張期血圧：80 mmHg 未満）群および②高値血圧（収縮期血圧：130〜139 mmHg かつ/また/高血圧（収縮期血圧：140 mmHg 以上かつ/または拡張期血圧：90 mmHg 以は拡張期血圧：80〜89 mmHg）
上）群の 2 群に分けた．また，CPI の結果から，Probing pocket depth（PPD）および Clinical attachment level（CAL）は 4 mm 未満および 4 mm 以上の 2 群に分けた．統計解析については，1 年時および 4 年時それぞれにおける，血圧と口腔状態および全身状態について 検定およびカイ 2 乗検定を用いて分析した．さらに，1 年時と 4 年時それぞれについて，二項ロジスティック回帰分析を用いて，血圧と関連する口腔因子および全身因子を分析した．最後に，多項ロジスティック回帰分析を用いて，3 年後の血圧値が「変化なし群 vs. 改善群」および「変化なし群 vs. 悪化群」を比較し，関連する口腔因子および全身因子について解析した．
結果：血圧値分類が高値血圧以上の者では，1 年時では未処置歯数が有意に多く，オッズ比：1.339 倍（95％信頼区間：1.102〜1.627，p＝0.003），4 年時では PPD 4 mm 以上が多い傾向にあり，オッズ比 3.882 倍（95％信
頼区間：0.863〜17.453，p＝0.077）であった．また，3 年間で血圧が悪化した者では，BMI が増加しており，オッズ比：1.711 倍（95％信頼区間：1.129〜2.592）であった．よって，高値血圧以上では，口腔内の状況や BMIと関連することが示唆された．
結論：高値血圧以上の者では，未治療のう蝕残存数と関連がみられた．また，3 年間で血圧が悪化した者はBMI が増加していた．
キーワード：歯科大学生，高血圧症，未処置歯，歯周炎

責任著者連絡先：出分菜々衣〒 399 0781 長野県塩尻市広丘郷原 1780 松本歯科大学歯科保存学講座（歯周）TEL & FAX：0263 51 2016，E-mail：nanae.dewake@mdu.ac.jp
受付：2022 年 1 月 14 日/受理：2022 年 2 月 25 日
DOI：10.1147/shikahozon.65.164

2022 年 4 月

歯科大学生の血圧とう蝕未処置歯数，歯周ポケット深さおよび BMI との関連

緒165

科大学病院内の歯科診療用チェア・ユニットを使用し，

言

水平位にて十分な照明下で施行した．検査内容は，現在
歯数，未処置歯数，処置歯数，欠損歯数，DMFT 指数を

高血圧症は脳心血管病の最大の危険因子であり，令和調べた．また，歯周疾患については，Community Peri-

2 年の日本の死亡原因は，心疾患と脳血管疾患を合わせ

odontal Index（CPI）の 1997 年に発表された方法25）を用ると，1 位の悪性新生物（腫瘍）に次ぐ割合となっていいて 6 分画で測定し，そのなかの最大値を記録した．なる ．また，令和元年国民健康・栄養調査の結果による

お，CPI のコードは，プロービングを行い，Probingと，20〜29 歳の若年層においても高血圧症の者は約 4％

pocket depth（PPD）が 4 mm 未満では，0：健全，1：

1）2）

存在すると報告されている ．高血圧症には，食事や生出血，2：歯石と判定し，PPD が 4 mm 以上では，3：4〜

活習慣の要因が関与しており3 5），若年期からの生活習

5 mm，4：6 mm 以上と判定した．また，Clinical attach-

慣指導を含めた血圧管理は非常に重要である．

ment level（CAL）を 0：0〜3 mm，1：4〜5 mm，2：

一方，歯周病は通常，30 歳代から発症する慢性炎症性疾患であり，血圧と歯周病の関連については，これまで疫学研究を中心に多数報告されている

6〜8 mm，3：9〜11 mm，4：12 mm 以上と判定した．
3 ．全身状態の検査．しかし，そ全身状態は，健康診断の結果から，全身疾患の有無（心れぞれの研究で対象者の年齢や研究デザインが異なり，筋梗塞，心不全，脳梗塞，認知症，腎臓病，肝硬変，肝若年層を対象としたコホート研究の報告は少数であ炎，糖尿病，癌，白血病およびその他），身長（cm），体る17）．また，う蝕については，動脈硬化性プラークとう

重（kg），Body Mass Index（kg/m2，以下，BMI），血蝕関連細菌との分子生物学的研究の報告はみられる

圧（収縮期血圧 mmHg/拡張期血圧 mmHg）を調査しが18 20），高血圧とう蝕の関連はみられないという疫学的た．収縮期血圧および拡張期血圧を日本高血圧学会によ報告も散見される．われわれは，これらの先行研究

る高血圧治療ガイドライン 201924）の血圧値分類に従い，を基に，若年層の血圧の上昇や高血圧症の発症と，歯科正常血圧（収縮期血圧：120 mmHg 未満かつ拡張期血疾患が関与しているのではないかと仮説を立てた．

圧：80 mmHg 未満），正常高値血圧（収縮期血圧：120〜

6 16）

21 23）

そこで本研究では，歯科大学の 1 年時および 4 年時学

129 mmHg かつ拡張期血圧：80 mmHg 未満），高値血圧

生に実施された定期健康診断および歯科検診の結果か（収縮期血圧：130〜139 mmHg かつ/または拡張期血ら，高血圧のみでなく高値血圧24）にも着目し，血圧とリ圧：80〜89 mmHg），高血圧（収縮期血圧：140 mmHg

スク因子の一つとしての口腔因子との関連について明ら

以上かつ/または拡張期血圧：90 mmHg 以上）の 4 段階

かにし，さらに 3 年後の血圧値上昇に関連する口腔因子に分けた．

および全身因子について検討することを目的とした．

方法

4 ．統計解析
変数については，血圧値分類 4 段階をまとめて 2 群に分け，①正常血圧/正常高値血圧群および②高値血圧/高血圧群とした．これは，高血圧治療ガイドライン 201924）

1 ．対象および方法

では，診察室での降圧目標について，若年を含む 75 歳未対象は，松本歯科大学歯学部学生の 2011 年度から満の成人は，「収縮期血圧 130 mmHg 未満かつ拡張期血2013 年度に入学した 1 年生のうち研究協力の同意が得ら

圧 80 mmHg 未満とする」ことを目標として定めているれた者で，以下の除外基準に該当しない男女 101 名であことを参考にして分類した．また，PPD および CAL はる．すなわち除外基準は，①上下顎ともに全部床義歯を4 mm 未満および 4 mm 以上の 2 群に分けた．

使用し，歯周病に罹患しえない者，②高血圧症を除く全統計解析については，まず 1 年時および 4 年時の口腔身疾患に罹患し，その一症状として歯周組織の破壊が認状態および全身状態について対応のある 検定およびカめられる者，③4 学年までに留年，休学した者，④入学

イ 2 乗検定を用いて分析した．その際に BMI は男女に分時に 30 歳以上の者である．

けた．次に，単変量の関連について，1 年時および 4 年実施した時期は，ベースライン調査を歯学部入学時の時それぞれにおける，2 群に分けた血圧分類と口腔状態

4 月に行い，3 年 3 カ月後の 4 年時 7 月に 2 回目の追跡調

および全身状態について対応のない 検定およびカイ 2査を行った．なお，本研究は松本歯科大学倫理委員会の乗検定を用いて分析した．さらに，1 年時と 4 年時それ承認を得て実施した（承認番号 0268）．

ぞれについて，尤度比カイ 2 乗検定にて回帰式の有意性

2 ．口腔検査を判断し，単変量分析の結果 p＜0.2 であった変数につい口腔検査は，日本歯周病学会認定制度において指導医てモデルの当てはまりが良好であることを確認したうえの資格をもつ歯科医師 1 名が施行した．検査は，松本歯で，二項ロジスティック回帰分析（強制投入法）を用い

日

166

本

歯

科

て，血圧と関連する口腔因子および全身因子を分析した．

保

存

学

Table 1

雑誌

第 65 巻第2号

Comparison of oral health status, blood pressure

次に 3 年後の血圧の変化について，1 年時の血圧分類

and BMI over 3 yearsの 4 段階から，4 年時の血圧分類を変化なし群，改善群，

The 1stThe 4thgrade（N＝101）（N＝101）

grade

p value20.3±2.7

23.2±2.8＜0.001

悪化群の 3 群に分けた．最後に，尤度比カイ 2 乗検定にて回帰式の有意性を判断しモデルの当てはまりを確認
し，多項ロジスティック回帰分析を用いて，「変化なし群vs. 改善群」および「変化なし群 vs. 悪化群」を比較し，関連する口腔因子および全身因子について解析した．説
明変数は，3 年間の未処置歯数の増加，3 年間の BMI の増加，3 年間の PPD の 4 mm 未満群から 4 mm 以上群になった者を「悪化群」，4 mm 以上群から 4 mm 未満群になった者を「改善群」，増加も減少もなければ「変化なし群」とした．

結果

Table 1 より，対象は 101 名，1 年時の平均年齢±標準
偏差は 20.3±2.7 歳で，全員に特記すべき全身疾患はみられなかった．内訳は男性：54 名（53.5％），女性：47 名（46.5％）であり，同一人物を 3 年後に検査した．口腔検査の結果，現在歯数，未処置歯数，処置歯数，DMFT 指数において，1 年時と 4 年時では有意に差が認められ，未処置歯数が減少し，処置歯数が増加した．CPI の結果，PPD については，3 年後に「4 mm 以上のポケットを有する者」の割合が減少した．また CAL については，3 年
後に変化はなく，有意差は認められなかった．血圧値分類については，1 年時の正常血圧は 53.5％，4 年時は70.3％と増加した．高血圧の者は 1 年時および 4 年時で4 名だが，その他の正常血圧高値および高値血圧の人数
は 3 年間で減少している．また，BMI は，全体および男女別でも 3 後に有意差は認めなかった．
Table 2 では，血圧値分類を 2 群に分け，1 年時と 4 年時で共通して有意差が認められたのは性別と BMI で，男性では「高値血圧/高血圧」の者が有意に多く，BMI は全体で分析すると有意に高かった．1 年時では，「高値血圧/高血圧」群で有意に年齢が高く，未処置歯数が多かった．また，CPI コードで PPD を測定した際には，PPD 4
mm 未満および 4 mm 以上の 2 群に分けると血圧によるAge
GenderMale

54（53.5％） 54（53.5％）

Female47（46.5％） 47（46.5％）

Number of teeth
Decayed teeth
Filled teeth
Missing teeth
DMFT Index

27.7±0.9
2.9±3.1
2.9±3.3
0.3±0.8
5.9±4.1

PPD CPI code0（Healthy）

26（25.7％） 46（45.5％）1（Bleeding）
2（Calculus）
3（4 5 mm）
4（6 mm ）CAL CPI code
0（0 3 mm）

27.3±1.3
2.0±2.9
4.9±4.2
0.8±1.4
7.7±5.1

0.011
0.035
＜0.0010.003
0.007
0.005a20（19.8％） 6（5.9％）29（28.7％） 31（30.7％）25（24.8％） 17（16.8％）1（1.0％）

1（1.0％）

75（74.3％） 76（75.2％）

1（4 5 mm）
2（6 8 mm）

25（24.8％） 23（22.8％）3（9 11 mm）

0（0.0％）

0（0.0％）

0（0.0％）

0（0.0％）

4（12 mm ）1.0a

1（1.0％）

0.378a2（2.0％）Classification of BP
Normal BP

54（53.5％） 71（70.3％）

High normal BP
Higher BP
Hypertension

23（22.8％） 14（13.9％）20（19.8％） 12（11.9％）4（4.0％）
4（4.0％）

0.090aBMI（kg/m2）
Total
Male
FemalePaired

22.1±3.6
23.0±3.5
21.1±3.6

22.0±3.4
23.3±3.2
20.6±3.2

0.829
0.635
0.405

test, aChi squared test. Community Periodontal

Index：CPI. Probing pocket depth：PPD. Clinical attachment level：CAL. Blood pressure：BP. Body Mass Index：
BMI.

有意差はみられなかった．4 年時においては 1 年時と比較して，PPD 4 mm 以上で「高値血圧/高血圧」の割合

度比カイ 2 乗検定において，p＜0.001 であり，有意確率が高かった．

が 5％未満なので当てはまりは良好であった．Table 4

次に，Table 3 の多変量解析において，1 年時時点でのは，Table 3 と同様に，4 年時時点での血圧と関連する因「高値血圧/高血圧」は「正常血圧/正常高値」と比較し，子を分析した．「高値血圧/高血圧」は「正常血圧/正常高有意に関連した因子は，男性が女性よりもオッズ比値」と比較し，有意に関連する因子は，男性が女性より（95％信頼区間）が 7.907 倍（1.563〜40.013）高く，未処もオッズ比（95％信頼区間）が 12.362 倍（1.457〜14.879）

置歯数が 1.339 倍（1.102〜1.627），BMI が 1.424 倍（1.134〜

高 か っ た． ま た，PPD は 4 mm 以 上 の 群 で 3.882 倍

1.787）であった．分析したモデルの当てはまりを示す尤

（0.863〜17.453）だが有意差は認められなかった（p＝2022 年 4 月
Table 2

歯科大学生の血圧とう蝕未処置歯数，歯周ポケット深さおよび BMI との関連

167

Association classification of blood pressure with oral and systemic factors in the 1st and 4th grade
The 1st grade

The 4th grade

Normal BP/

Higher BP/

Normal BP/

Higher BP/

High normal BP（N＝77）

Hypertension（N＝24）

p valueHigh normal BP（N＝85）

Hypertension（N＝16）

p value19.9±2.3

21.6±3.6

0.042

23.4±3.1

24.1±4.0

0.126

33（61.1％）

21（38.9％）＜0.001a39（72.2％）

15（27.8％）＜0.001a44（93.6％）3（6.4％）

46（97.9％）1（2.1％）

Number of teeth
Decayed teeth
Filled teeth
Missing teeth
DMFT Index

27.7±0.9
2.4±2.3
2.8±3.3
0.3±0.8
5.7±3.827.7±0.9
4.6±4.5
2.5±3.6
0.2±0.8
7.3±4.8

0.973
0.028
0.714
0.743
0.096

27.3±1.3
1.8±2.4
5.2±4.5
0.7±1.4
7.7±5.1

27.1±1.6
2.9±4.5
4.6±4.1
0.9±1.6
8.4±5.9

0.419
0.182
0.604
0.563
0.637

PPD CPI code0（Healthy）

18（23.4％）8（33.3％）0.033a38（44.7％）8（50.0％）0.323a19（24.7％）
19（24.7％）1（4.2％）
10（41.7％）5（5.9％）
29（34.1％）

1（6.3％）
2（12.5％）21（27.3％）

4（16.7％）12（14.1％）

5（31.3％）0（0.0％）

1（4.2％）

1（1.2％）

0（0.0％）

3 4（4 mm ）56（72.7％）

19（79.2％）

72（84.7％）

11（68.8％）21（27.3％）

5（20.8％）13（15.3％）

5（31.3％）

CAL CPI code
0（0 3 mm）

57（72.2％）

18（75.0％）66（77.6％）

10（62.5％）20（25.3％）

6（25.0％）17（20.7％）

6（37.5％）1（1.3％）

0（0.0％）

2（2.4％）

0（0.0％）

Age
GenderMale
Female1（Bleeding）
2（Calculus）
3（4 5 mm）

4（6 mm ）0 2（0 3 mm）

1（4 5 mm）
2（6 8 mm）
3（9 11 mm）

0.603a0.890a4（12 mm ）1（1.3％）

0（0.0％）

0（0.0％）

0（0.0％）

0（0.0％）

0（0.0％）

0（0.0％）

0（0.0％）

0（0 3 mm）

57（74.0％）18（75.0％）66（77.6％）

10（62.5％）22（26.0％）6（25.0％）19（22.4％）

6（37.5％）21.4±2.822.3±2.6
20.7±2.924.6±4.824.2±4.3
27.0±7.9

21.7±3.2
23.0±2.8
20.6±3.2

24.0±4.1
24.2±4.1
20.7

1 4（4 mm ）0.924a0.126a0.273a0.198aBMI（kg/m2）
Total
Male
FemaleUnpaired

0.005
0.074
0.303

0.014
0.213
0.971

test, aChi squared test. Blood pressure：BP. Community Periodontal Index：CPI. Probing pocket

depth：PPD. Clinical attachment level：CAL. Body Mass Index：BMI.

0.077）．その他，4 年時では，1 年時に有意な関連がみらが正常高値に改善され，8 名（40.0％）が高値血圧のままれた未処置歯数および BMI において，有意な関連はみら

変化なく，2 名（10.0％）は高血圧に悪化した．1 年時でれなかった（尤度比カイ 2 乗検定：p＝0.001）．

高血圧であった 4 名は，4 年時には，正常血圧，正常高Table 5 では，血圧値分類の 3 年の変化を示す．1 年時と 4 年時で正常血圧であり変化ない者は 47 名
（87.0％），

値，高値血圧，高血圧のそれぞれの群に 1 名ずつ分散した結果となった．

6 名（11.1％）が正常高値に悪化し，さらに 1 名（1.9％）

Table 6 には，Table 5 において 3 年間の血圧で「変化は高血圧に悪化した．1 年時で正常高値の者のうち 16 名なし群」を基準として分析した「改善群」および「悪化（69.6％）が正常血圧に改善され，4 名（17.4％）は変化群」に関連する因子を示す．まず「改善群」において有なく，3 名（13.0％）は高値血圧に悪化した．1 年時で高意に関連したのは性別で，男性は女性と比較してオッズ

値血圧の者のうち 7 名（35.0％）が正常血圧，3 名（15.0％）比（95％信頼区間）が 3.529 倍（1.322〜9.424）であった．

日

168
Table 3

本

歯

科

保

Association between classification of blood pres-存

学

Table 4

雑誌

第 65 巻第2号

Association between classification of blood pres-sure and decayed teeth with binomial logistic

sure and probing pocket depth with binomial logis-

regression analysis in the 1st grade

tic regression analysis in the 4th grade

The 1st grade

The 4th grade

Normal BP/High normal BP vs.
Higher BP/Hypertension

Normal BP/High normal BP vs.
Higher BP/Hypertension

p value

Odds ratio（95％ confidence interval）
Age（years）
Gender
（1：Female
2：Male）
Decayed teeth（teeth）
BMI（kg/m2）

p value

Odds ratio（95％ confidence interval）

1.194（0.989 1.443）
7.907（1.563 40.013）

0.065
0.012

1.339（1.102 1.627）

0.003

1.424（1.134 1.787）

0.002

Age（years）
Gender
（1：Female
2：Male）
Decayed teeth（teeth）
BMI（kg/m2）
PPD
0 3 mmBlood pressure：BP. Body Mass Index：BMI.

4 mm

1.103（0.918 1.326）
12.362（1.457 14.879）

0.293
0.021

1.122（0.928 1.356）

0.235

1.102（0.921 1.317）

0.288

1.000
3.882（0.863 17.453）

0.077

Blood pressure：BP. Body Mass Index：BMI. Probing
pocket depth：PPD.

Table 5

Changes in classification of blood pressure over 3 years
The 1st grade
Normal BP

High normal BP

Higher BP

Hypertension

47（87.0％）

16（69.6％）

7（35.0％）

1（25.0％）High normal BP

6（11.1％）

4（17.4％）

3（15.0％）

1（25.0％）

Higher BP

0（0.0％）

3（13.0％）

8（40.0％）

1（25.0％）

Hypertension

1（1.9％）

0（0.0％）

2（10.0％）

1（25.0％）

Total

54（100.0％）23（100.0％）20（100.0％）4（100.0％）The 4th grade
Normal BP

Blood pressure：BP.

しかし，未処置歯数，BMI，PPD は 3 年後に関連がな

高値血圧以上の者では，1 年時では男性が多く，未処置

かった．次に「悪化群」では，3 年間の BMI が増加する

歯数が多く，BMI が高かった．4 年時では，男性が多く，オッズ比（95％信頼区間）が 1.711 倍（1.129〜2.592）でPPD 4 mm 以上が多い傾向にあったが有意ではなかっあった．しかし，性別，未処置歯数，PPD は 3 年後に関た．また，3 年後に血圧が悪化した者では，BMI が増加

連がなかった（尤度比カイ 2 乗検定：p＝0.026）．

し，3 年後に血圧が改善した者では，男性が多かった．

考

正常血圧は 53.5〜70.3％であった．また先行研究にて，

察

本研究より，松本歯科大学歯学部学生の血圧値分類が本結果では，1 年時と 4 年時で高血圧は全体の 4.0％，
本研究と同様に歯学部大学生を 3 年間追跡した報告では，高血圧は 4.2〜5.8％，正常血圧は 49.7〜61.7％と近似

2022 年 4 月

歯科大学生の血圧とう蝕未処置歯数，歯周ポケット深さおよび BMI との関連
Table 6169

Association between change in blood pressure and BMI with multinomial logistic
regression analysis
Odds ratio（95％ confidence interval）

p valueClassification of BP（No change group vs. Improvement group）
Age in the 1st grade（years）
Gender（1：Female 2：Male）
Increasing of decayed teeth for 3 years（teeth）
Increasing of BMI for 3 years（kg/m2）

1.103（0.918 1.326）
3.529（1.322 9.424）
0.943（0.790 1.125）

0.549
0.012
0.512

0.944（0.768 1.160）

0.583

PPD for 3 years
No change group/Improvement group
Worsening group

1.000
1.422（0.331 6.104）

0.636

0.951（0.728 1.242）
1.519（0.321 7.189）
1.144（0.829 1.577）

0.712
0.598
0.413

1.711（1.129 2.592）

0.011

1.000
1.528（0.201 11.599）

0.682Classification of BP（No change group vs. Worsening group）
Age in the 1st grade（years）
Gender（1：Female 2：Male）
Increasing of decayed teeth for 3 years（teeth）
Increasing of BMI for 3 years（kg/m2）
PPD for 3 years
No change group/Improvement group
Worsening group
Body Mass Index：BMI. Probing pocket depth：PPD.

していた17）．また，直近の国民健康・栄養調査では，20〜

4 年時の歯周病学実習では，授業で学んだプラークコン

29 歳の高血圧が 3.7％で，正常血圧が 77.1％であり ，高トロールについて実際に相互にブラッシング指導を行っ校生においては本態性高血圧が 1〜3％存在する26）．したて確認する．したがって，4 年時の歯科検診が実施されがって，20 歳代の高血圧の割合は約 4％で本研究結果はた時期には，保存学に関する知識を習得しており，学生全国平均と近い割合である．しかし，若年層では高血圧

自身のプラークコントロール技術が上達し，う蝕治療のの割合が低いため，20 歳代の 3 年間で高血圧が発症する

必要性を感じて歯科受診しており，この意識レベルの向者はごく少数であった．近年，高血圧治療ガイドライン

上により未処置歯数が減少し，4 年時の検診結果に反映

2019 では，高血圧治療ガイドライン 2014 よりも降圧された可能性がある．

2）

24）

26）

目標を下げる方針を示した．先行研究においても 120/80

本結果では，入学時の未処置歯数と血圧について有意

mmHg 以上では血圧水準と脳心血管病発症リスクの間な関連が認められたが，4 年時には有意な関連がみられに段階的かつ連続的な正の相関が認められた．本大なかった．この理由としては，上記のように 3 年間で未学においても，1 年時で 120/80 mmHg 以上の者が約半

処置歯数が減少したことが考えられる．よって 4 年時に数おり，今後も学生の血圧の変化を観察すべきであるとおいては，う蝕残存歯数が減少し，さらに 1 年時よりも考える．

高値血圧および高血圧に該当する人数が減少したこと

27,28）う蝕については，平成 28 年度歯科疾患実態調査においで，血圧に関しても変化があり，有意な関連を認めなくて，DMFT 指数が 15〜24 歳では 3.1 本，25〜34 歳で 7.4なったと考えた．また，横断的な先行研究ではう蝕と血本であった ．本対象と比較し，DMFT 指数の全国平均圧においては有意な関連が認められないという報告が散は本研究よりやや低かったが，大差はなかった．また，見され21 23），本結果とは異なっていたが，う蝕と BMI の4 年時に未処置歯数が減少した理由としては，研究期間

関連について報告されていることから30），双方が強く血の 3 年間で保存学に関する歯学教育を受けたためではな

圧と関連する可能性は否定できないと考える．

29）

いかと考える．当大学では，3〜4 年時にかけて保存修復

歯周炎については，平成 28 年度歯科疾患実態調査にお学，歯周病学および歯内治療学の授業が行われ，う蝕やいて，4 mm 以上の歯周ポケットを有する者の割合は歯周病発症の機序や治療法を習得する．また，3 年時の15〜24 歳では 17.6％，25〜34 歳では 32.4％だった30）．本

公衆衛生学実習では，学生が相互で口腔検査を実施し，結果では，1 年時は 25.8％であり全国平均より高かった

170

日

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 65 巻第2号

が，4 年時では 17.8％と全国平均に近い結果となり，減保持できるかは，高齢期の残存歯数や歯周状態を左右す

少した．この理由についても，歯学教育を受け，ブラッるポイントであるため，若年層への「かかりつけ歯科医

シングの方法等を学び，歯周組織が改善し，さらに歯科院」への予防的受診を勧め，痛みが出る前に早期治療の受診してスケーリング・ルートプレーニング等の治療を必要性を啓発することが重要であると考える．

受けた可能性が考えられる．しかし，1 年時では 4 mm

本研究の限界点を以下に示す．1 点目は，高血圧治療

以上の歯周ポケットと血圧に関連は認めなかった．

ガイドラインにおいては，原則血圧を 2 回計測して平均Table 2 では，高値血圧/高血圧群と血圧正常/正常高値を算出することが推奨されているが24），本検査では 1 回

血圧群において 4 mm 以上の歯周ポケットをもつ者の割のみの計測であったことである．2 点目は，特定の地域

合に有意差がなかった．これは，本対象者のような若年の歯学部で行った調査であり N 数が十分とはいえず，全層においては，中年期や高齢期ほどの歯周炎の進行はみ国の若年者と比較して口腔状態が良好な可能性があり，られず，血圧の違いにより両群のポケット深さの明確な

わが国の現状を反映することは困難かもしれないことで差は認められなかったと考えられる．一方，Table 4 にある．3 点目は，本研究で血圧に関連する因子として，おいて，本研究の結果では 4 年時の歯周ポケットと血圧分析に学生の喫煙習慣，飲酒習慣，食習慣，運動習慣等の関連は有意ではなく，p＝0.077 であった．しかし，今の血圧に関連する因子が含まれていないため，本結果の後調査を長期に継続し，N 数を増加した場合，血圧と歯みで口腔因子が血圧に直接的に関連するとはいいがたい周炎の関連が認められる可能性が示唆されたと考える．

ことである．また，大学生における血圧に対して喫煙おこれは徐々に年齢とともに歯周炎を発症する割合が増加

よび飲酒の影響は有意ではなかったという報告もあるのし，学生が教育を受けた後で自身で口腔管理ができていで17），今後は分析に加えたい．一方，本研究の強みとしるとしても，双方の関連が認められる可能性がある．

ては，1 名の歯科医師が全対象者の歯科検診を行った点

よって，今後さらに追跡調査をした場合に有意な関連がで，検査者間誤差を防ぐことができたことである．また，みられるかどうかに注目したい．

健康診断時の内科医による診察で，高血圧に関連する疾先行研究では，大学生 2,588 名の前向きコホート研究

患を除外した学生を対象に調査できた．今後の展望としにおいて歯周病と血圧の有意な関連が認められていては，調査を継続して血圧に関連する生活習慣に関わる

る17）．しかし本研究では，Table 6 に示したように，3 年

因子を含めて分析する．そして，血圧測定は簡便な方法

後に血圧悪化と歯周炎については関連がみられなかっで行えるが，高血圧や高値血圧が脳心血管病発症リスク

た．これは，血圧値分類が悪化した者が少数であったこ

へ及ぼす影響が報告されていることから，若年層の口腔とと，歯周ポケット深さが増加した者が少なかったこと

状況との関連を検討したい．

が原因と考えられる．したがって，今後の追跡調査の継続が必要である．
Table 6 の分析において，3 年後に血圧値が悪化した者

結論は BMI が増加しているという結果であったが，口腔内状松本歯科大学歯学部学生において，高値血圧以上の者

況の悪化との関連は認められなかった．本対象においてでは，未治療のう蝕が多かった．また，3 年後に血圧がは，高血圧の者は少数であり，高血圧発症について分析

悪化した者では，BMI が増加していた．

を行うことは困難であったため，3 年後に血圧値分類が悪化した者について分析を施行した．また，先行研究では，BMI が若年層における血圧の独立した重要な予測因子であることが報告されており31），本研究も同様の結果となった．BMI の増加は，体重の増加を表し，正常体重の維持と習慣的な身体活動が，若年層の血圧を正常に保ち，高血圧や高値血圧から引き起こされる将来的な疾患の予防に重要な役割を果たすと考えられる．
日本では 40 歳から各自治体において，歯周病検診を受けることができる．この検診は，受診可能な年齢が決まっており，平成 27 年の受診率は政令指定都市で 0.03〜
11.17％であった32）．また，30 歳代は歯周炎が発症する年齢と重なり，予防的メインテナンスが必要な時期である．したがって，大学入学時から 20 年間の口腔を健康に

本研究について開示すべき利益相反はない．

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172

日

本

歯

科

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保

存

学

雑

誌

第 65 巻第2号

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68：92 100．

2022 年 4 月

歯科大学生の血圧とう蝕未処置歯数，歯周ポケット深さおよび BMI との関連

173

Association between Blood Pressure, Number of Untreated Dental Decay,
Periodontal Pocket Depth, and Body Mass Index in 101 Dental University
Students：Follow-up Survey at the Time of Admission and in the 4th Grade
SAKO Ryusuke, DEWAKE Nanae, TAGUCHI Akira1,
OZAKI Yuki, KUBOKAWA Keita2 and YOSHINARI Nobuo
Department of Operative Dentistry, Endodontology and Periodontology, School of Dentistry, Matsumoto Dental University
1

Department of Oral and Maxillofacial Radiology, School of Dentistry, Matsumoto Dental University
2

Medicare Dental Clinic Saitama Shintoshin

Abstract
Purpose: The aim of this study was to clarify the relationship between blood pressure and oral factors
based on the results of physical and dental examinations performed on the first- and fourth-grade students at
Matsumoto Dental University, and to examine changes in oral and systemic factors over a 3-year period.
Methods: The subjects were 101 first-grade students（54 males and 47 females, mean age 20.3±2.7 years）
at Matsumoto Dental University who were followed for 3 years. In the physical examination, the presence orabsence of systemic diseases, height, weight, body mass index（BMI）, and blood pressure（BP; systolic bloodpressure［mmHg］/diastolic blood pressure［mmHg］）were examined; in the dental examination, the numberof present teeth, decayed teeth, filled teeth, missing teeth, DMFT index, and community periodontal index（CPI）were examined. BP was classified into two groups:（1）normal BP/high normal BP（120 129 mmHg and＜80 mmHg）and（2）higher BP（130 139 mmHg and/or 80 89 mmHg）/hypertension group. Statistical analysis was performed using the -test and chi-squared test for BP, oral status, and general status in the firstand fourth grade. In addition, oral and systemic factors associated with BP were analyzed using binomial
logistic regression analysis in the first and fourth grade. Finally, multinomial logistic regression analysis wasused to compare the no change group and improvement group and the no change group and worsening

group BP levels at 3 years, and to analyze related oral and systemic factors.

Results: Students classified in the higher BP/hypertension group had significantly more decayed teeth in
the first grade, with an odds ratio of 1.339（95％ confidence interval［CI］1.102 1.627, p＝0.003）, and those in
the fourth grade were more likely to have more than 4 mm PPD with an odds ratio of 3.882（95％ CI 0.863
17.453, p＝0.077）. Students whose BP worsened during the 3-year period were also more likely to experience
an increase in BMI with an odds ratio of 1.711（95％ CI 1.129 2.592）. Therefore, it is suggested that high BP
is associated with oral health status and BMI.
Conclusions: Students with hypertension or higher BP were associated with a greater likelihood of having
more untreated dental caries remaining and the presence of periodontitis in some parts of the oral cavity;
students with worsening blood pressure over 3 years were more likely to experience an increase in BMI.
Key words: dental university student, hypertension, untreated dental decay remaining, periodontitis

Corresponding author: Dr. DEWAKE, Department of Operative Dentistry, Endodontology and Periodontology, School of
Dentistry, Matsumoto Dental University, 1780, Gobara, Hirooka, Shiojiri, Nagano 399 0781, Japan
TEL & FAX: ＋81 263 51 2016, E-mail: nanae.dewake@mdu.ac.jp
Received for Publication: January 14, 2022/Accepted for Publication: February 25, 2022

日

174

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

症例報告

第 65 巻第2号

日歯保存誌 65（2）：174〜183，2022

Oehler 3 型陥入歯の上顎左側側切歯に感染根管治療を行った 1 例
廣

瀬

奈々子

岡

本

基

岐

木ノ本

栗

木

菜々子

森

山

輝

一

林

喜

史

美 加 子

大阪大学大学院歯学研究科 口腔分子感染制御学講座（歯科保存学教室）

抄録
目的：陥入歯は上顎側切歯に好発し，陥入の程度にはデンタル X 線画像やパノラマ X 線画像による二次元的な分類が広く用いられている．近年，歯科用コーンビーム CT（CBCT）画像により水平的な広がりを把握し，陥入歯の治療に活用した症例が報告されている．今回，外傷後，約 19 カ月経過後に歯髄の生活反応が失われ，さらに内部吸収様の透過像が観察された上顎左側側切歯の陥入歯（Oehler 3 型）に対して，陥入部に対する処置と歯内療法を実施することで良好な治癒が得られたので，その治療経過と予後について報告する．
症例：患者：11 歳，女児．主訴：上顎左側側切歯の加療希望．全身的既往歴：特記事項なし．現病歴：1 年
7 カ月前に学校の教室で遊んでいてつまずき，机にぶつかって前歯が欠けた．上顎左右中切歯に露髄を伴うエ
ナメル質 象牙質の歯冠破折をきたしていたため，直接覆髄を実施した．受傷後，中切歯の経過観察時に上顎左側側切歯が陥入歯であることと歯根近心部の透過像が指摘されていたが，歯髄反応も正常であり臨床症状がな
いため，経過観察を行っていた．複数回のデンタル X 線画像から歯根近心部に透過像が確認され，変色を認めることから精査を勧め，CBCT を撮影したところ歯根近心部および根尖部に透過像が観察された．電気および温熱刺激に反応を示さないことから，上顎左側側切歯の生活反応が失われていることがわかった．
臨床所見：上顎左側側切歯，自発痛（−），打診痛（−），歯肉腫脹（−），動揺（0 度），根尖部圧痛（−），，冷温刺激痛（−），デンタル X 線およびプロービング深さ（PD）は全周 2 mm であった．電気歯髄診（−）
CBCT 画像から Oehler 3 型の陥入歯，内部吸収様の透過像を伴う根管形態を認め，歯根の近心側から根尖部にかけた歯槽骨内の透過像を認めた．
診断：上顎左側側切歯，歯髄壊死，無症候性根尖性歯周炎，陥入歯 Oehler 3 型．
治療経過：上顎中切歯の外傷後からの経過観察においては，自発痛や打診痛をはじめとした臨床症状は観察されなかったものの，19 カ月後に歯髄反応が失われた．CBCT 画像検査により内部吸収様の根管内透過像，陥入部により根管形態が複雑化していることを確認し，陥入部の感染源除去を含めた歯内療法を開始した．
CBCT 画像を参考に，マイクロスコープによる拡大視野下で陥入部と根管の天蓋を慎重に除去した．陥入部と根管上部拡大を行った後，穿通を行った．機械的な根管形成を Ni Ti ファイルとハンドファイルで行った後，拡大視野下において手用インスツルメントを用いて選択的に感染源を除去し，多種の機器を用いて根管洗浄を行った．陥入部と根管の感染源および起炎物質の除去が達成され，瘻孔および透過像の消退が観察されたため，陥入部の充塡，根管充塡をそれぞれ行った．その後，歯冠修復を行った．現在は新たな臨床症状が出現することなく，CBCT 画像から術前に確認された透過像の消失が観察されたため予後良好と判断し，経過観察を行っている．
結論：患歯は外傷受傷後から無症状で経過していたが，19 カ月後に生活反応が失われた複雑な根管形態をもつ Oehler 3 型の陥入歯に対して，CBCT 画像診断，マイクロスコープによる術中観察，最先端の根管洗浄器材
ならびに流動性の高い根管充塡用シーラーを駆使することで，歯質を保存しつつ良好な経過が得られた．
キーワード：陥入歯，歯科用コーンビーム CT
責任著者連絡先：岡本基岐〒 565 0871 大阪府吹田市山田丘 1 8 大阪大学大学院歯学研究科口腔分子感染制御学講座（歯科保存学教室）
TEL & FAX：06 6879 2927，E-mail：motoki@dent.osaka-u.ac.jp
受付：2022 年 1 月 14 日/受理：2022 年 3 月 1 日
DOI：10.11471/shikahozon.65.174

2022 年 4 月

Oehler 3 型陥入歯に対する感染根管治療

緒

175

学会のコンセンサスステイトメント9）において，外傷の言

種類と随伴する症状，治療法と予測される予後が示されており，患者説明において活用できる．

陥入歯は歯髄腔の形態異常として知られており，歯冠

近年，CBCT 画像やマイクロスコープによる観察が術

象牙質が表層のエナメル質とともに歯髄腔内に陥入した

前・術中診断に有用であることが示されている．さらに歯で，歯内歯（dens in dente）や重積歯とも呼ばれてい治療器材や技術の進歩も著しく，精密な手用切削器具，

る ．1856 年に Socrates により最初の報告 がなされた

さまざまなコンセプトにより開発された根管洗浄器具や後，歯髄腔および根管系の複雑性に加え歯髄や歯周組織

根管充塡における主役となりつつある根管充塡用シーなどに波及した影響に対する処置も求められ，これまで

ラーなどを用いることにより，従来では対応が困難でに症例報告を中心に報告がなされている3 5）．疫学的にあった症例も良好な結果が得られるようになってきは上顎側切歯に好発するとされている．陥入歯の発生率

た10,11）．

1）

2）

は，評価方法にばらつきがあるものの 0.25〜10％という

このような背景を踏まえ，今回，外傷から 1 年 7 カ月報告がある6）．陥入歯の形態学的な複雑性を示す分類と経過後に失活した内部吸収様の透過像を伴う根管形態をして，国際的には Oehler の分類が認知されている7）（Fig.

有する陥入歯 Oehler 3 型に対して，陥入部の感染源の除1）．

去と感染根管治療を行うことで良好な経過を得られたので，その経過を報告する．

Oehler の分類：
1 型；陥入が歯冠部にとどまり，エナメル セメント境

なお，提示した症例は個人が特定されないようにした
うえで症例報告に使用することについて，患者本人およを越えない．
2 型；陥入が歯根部に及んでいる．陥入部と歯髄腔はび保護者の同意を得ている．

交通している場合がある．

症

3 型；陥入が歯根を貫通しており，歯根膜腔と交通している．歯髄との交通はないとされ，歯周組織と交通した部位により 3a 型，3b 型と分類される．
またわが国においても，陥入歯を 4 つに分類した小野寺の分類が報告されている ．
8）

例

患者：11 歳女児．
主訴：上顎左側側切歯の加療希望．
全身的既往歴：特記事項なし．

小野寺の分類：

家族歴：特記事項なし．

1 型；陥入が歯冠部に限局している．

使用中薬剤：なし．

2 型；陥入がエナメル セメント境を越えた歯根の 1/3

現病歴：1 年 7 カ月前に学校の教室で遊んでいてつまにまで達していない．
3 型；陥入が歯根の 1/3 を越えて根尖に向かって伸びているが歯根膜腔に達していない．

ずき，机にぶつかって前歯が欠けた．上顎左右中切歯に露髄を伴うエナメル質 象牙質の歯冠破折をきたしていたため直接覆髄を実施した．受傷後，中切歯の経過観察

4 型；陥入が歯根を貫通し歯根膜腔と交通している．

時に上顎左側側切歯が陥入歯であることと歯根近心部のいずれの分類方法も，陥入の程度を二次元的な評価法

透過像を指摘されていたが，歯髄反応も正常であり，臨により分類している．陥入部の深度はそのまま治療の難

床症状がないため，経過観察を行っていた．複数回のデ易度とも直結するため，これらの分類は現在も治療方針

ンタル X 線画像から歯根近心部に透過像が確認され，変に役立てられている．陥入歯は日常臨床において高頻度色を認めることから精査を勧め，CBCT を撮影したとこに遭遇するものではないが，歯内療法の点からみると陥ろ歯根近心部および根尖部に透過像が観察された．電気入部が深化することより根管形態が複雑化し，不十分なおよび温熱刺激に反応を示さないことから，上顎左側側機械的拡大，感染源の取り残しを起こしやすいことが容切歯の生活反応が失われていたことがわかった．

易に想像される．さらに感染根管治療，特に再治療が必1 ．現要となった場合には困難を極める．

歯髄検査では電気歯髄診，温度刺激痛に反応がみられ症

外傷は損傷した部位や強度などにより治癒転機が異なず，失活が疑われた．打診痛（−），唇側根尖部圧痛り，正確な予測が困難である．歯科医師が診察する段階（−），動揺（0 度），プロービング深さは全周 2 mm でで，外傷を受ける場面に遭遇することはまれであり，問あった．視診において，う蝕は認められず，口腔衛生状診と受傷した部位にどのような力がどのようにかかった態は比較的良好であった．

かを予測することは治療計画を立てるうえで重要であX 線検査：デンタル X 線画像より，上顎前歯部の経過る．現在は日本外傷歯学会のガイドラインや国際外傷歯観察時から歯根近心部に透過像が観察されていた．

日

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保

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学

雑

誌

第 65 巻

第2号

CBCT 画像より，根尖部透過像は根尖から近心にかけた

2 ．治療経過領域に広がっていた．陥入部は歯根の 1/3 を越えており，

1 ）上顎両側中切歯の直接覆髄および経過観察（2017.5〜2018.8）

歯根膜との交通が疑われた．根尖から 1/3 の位置には類
円形の透過像が観察され，内部吸収様の透過像を伴う根受傷 2 時間後に来院し，露髄面からの歯髄感染は限定的と考えられた（Fig. 2A）．受傷時の患歯の診査結果を管形態が確認された．
診断名：上顎左側側切歯，歯髄壊死，無症候性根尖性歯周炎，陥入歯 Oehler 分類 3 型．

示す（Fig. 2B，C）．直接覆髄を行い，経過観察することを患者と家族に説明した．また患者は矯正治療を計画しており，コンポジットレジンによる暫間修復後，歯の移動を最小限にできるよう矯正治療がある程度進んでから最終修復を実施することとした．
直接覆髄後，3 週経過時には臨床症状は消失しており，
上顎両側中切歯は生活反応を示した（Fig. 3A）．その後も臨床症状を認めなかったため，学校の長期休暇に合わせて経過観察を行った．上顎左側側切歯は初診時から経過観察期間中において電気歯髄診および温度刺激に対して安定した反応を示していたが，歯根近心部の透過像を疑う所見が観察されたため，CBCT による三次元的評価

Type Ⅰ

Type Ⅱ

69.8－93.8％

3.1－26.6％

Fig. 1ACType Ⅲa

Type Ⅲb

3.0－12.5％

Revised based on previous report8） schematic
diagram Oehlerʼs classification system basedon the degree of invagination of dens invaginatusを提案するも臨床症状がないことから理解が得られなかった．しかし，複数回のデンタル X 線画像から透過像の存在が強く疑われること（Fig. 3B〜D）および口腔内
写真において変色を認めることから（Fig. 3E），患者および家族と相談のうえ，次回来院時に CBCT を撮影することとした．

B
Mobility

PD

Palpation

Percussion
V/H

EPT

Air blow
pain

3

0

−

＋

−

0

2 mm（BOP−）
2 mm（BOP−）

−

2
1

0

2 mm（BOP−）

−

−

＋

＋

1

0

2 mm（BOP−）

202 mm（BOP−）

302 mm（BOP−）

−
−
−
−

−
−
−
−

＋
＋
＋
＋

−
＋
−
−

Fig. 2 Clinical findings immediately after trauma
A ：Intraoral photograph（occlusal view）immediately after trauma showing that the exposed pulp of the maxillary right and left central incisors was exposed.
B ：Results of periodontal and pulp examinations of the trauma-influenced area from maxillary right to leftcanines.
C ：Dental radiographs showing fractured crowns of the maxillary right and left central incisors and dens invaginatus in the maxillary right and left lateral incisors.
PD, probing depth；V/H, vertical/horizontal；EPT, electric pulp testing；−, absent；＋, present

2022 年 4 月
AOehler 3 型陥入歯に対する感染根管治療
B

C

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D

E

Fig. 3 Dental radiography images during follow-up
A ：Dental radiograph 3 weeks after the trauma.
B ：Dental radiograph 3 months after the trauma.
C ：Dental radiograph 7 months after the trauma.
D ：Dental radiograph 15 months after the trauma.
E ：Full mouth intraoral photographs were record 7 months after the trauma.

2 ）上顎左側側切歯の感染根管治療 1 回目（2018.12）

入部は歯根の 1/3 を越えており，歯根膜との交通が疑わ

上顎左側側切歯は外傷受傷から 1 年 9 カ月までの経過

れた．根尖から 1/3 の位置には類円形の透過像が観察さ観察中に自発痛を感じることはなく，臨床症状を自覚す

れ，内部吸収様の透過像を伴う根管形態が確認された

ることはなかった．歯髄検査では電気歯髄診，冷刺激（パ（Fig. 4B）．陥入部および歯髄の失活の影響がすでに根尖

ルパー，ジーシー）ならびに温熱刺激（テンポラリース

周囲組織に及んでいることを説明したところ，同部位のトッピング，ジーシー）に反応がみられず，失活が疑わ加療を希望した．

れた（Fig. 4A）．視診においてう蝕は認められず，陥入

そ こ で， 歯 科 用 マ イ ク ロ ス コ ー プ 下（OPMI pico

部に手用ステンレススチールファイルが入らなかった．

MORA/S100，Carl Zeiss，ドイツ）にて感染根管治療を

打診痛や根尖部圧痛は示さなかった（Fig. 4A）．CBCT開始した．陥入部に手用ステンレススチールファイルが（アルファードベガ，朝日レントゲン）画像より，根尖部入らなかったが，陥入部をわずかに切削することで陥入透過像は根尖から近心にかけた領域に広がっていた．陥部の入り口を確認することができた（Fig. 5A）
．ダイヤ

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ルシウム製剤（カルシペックスⅡ，日本歯科薬品）を用APercussion

Palpation

V/H

−
−
−
−

2
1
1
2
B

保

Apical

−
−
−
−
1

1

2

EPT

Cold Pain

Hot Pain

＋
＋
＋
−

＋
＋
＋
−

＋
＋
＋
−

2

い，水硬性仮封材（キャビトン，ジーシー）とグラスア
イオノマーセメント（ベースセメント，松風）にて仮封を行った．
3 ）上顎左側側切歯の感染根管治療 2 回目（2019.3）
前回感染根管治療後，歯肉の腫脹を自覚されたことがあった．来院時に上顎左側側切歯根尖相当部の唇側歯肉に瘻孔が出現していた．ガッタパーチャポイントを瘻孔から挿入した瘻管造影において，ガッタパーチャポイン
トは側切歯の歯根近心部に向かっていた（Fig. 5C）．
仮封を除去し，根管上部拡大および感染源の除去をマ
イクロエキスカベーター（O・K マイクロエキスカ，背戸製作所）にて行った後，根管と陥入部の穿通を慎重に行った．穿通は根管では比較的容易であったが，陥入部

Sagittal plane2は電気的根管長測定が安定せず，なおかつ湾曲が強かったため慎重に行った（Fig. 5D）．また根管が水平的に C
字状の根管形態を呈しており，三次元的な根管形成が必要であったため，Ni Ti ファイル（Hyflex EDM，Colten，フランス）およびハンドファイル（H ファイル，マニー）を使用した．水平的な機械的清掃の不足部を，マイクロエキスカベーターにより選択的に行った．さらに根管形
態の複雑性から機械的な形成の不足することが想像され

Crown
Horizontal plane

Frontal plane

Postoperative clinical finding 19 months after
traumaA ：No abnormal findings observed in the maxillary
central incisor exposed pulp. The maxillary left lateral incisor had previously shown pulpal response,but it was lost during the follow-up.
B ：CBCT image shows radiolucency surrounding theroot apex and that the invagination is not in thecenter of the root canal but closer to the mesial
part. Sagittal and frontal section shows radiolucency indicating internal resorption like structure.
V/H, vertical/horizontal；EPT, electric pulp test；−,absent； ＋, present；CBCT, cone-beam computed
tomography
Fig. 4

たため，受動的超音波洗浄法に加え，XP エンドフィ
ニッシャ（FKG，スイス）とエディー（VDW，ドイツ）による根管洗浄を行った．ペーパーポイントによる根管
乾燥後，水酸化カルシウム製剤による根管貼薬，グラス
アイオノマーセメントにて仮封を行った．
4 ）上顎左側側切歯の感染根管治療 3 回目（2019.8）
来院時には瘻孔は消失しており，臨床症状は消失していた．仮封を除去後，潤滑材（RC Prep，Premier Dental，USA）を併用しつつ，再度湾曲の強い陥入部の穿通および根管形成を行った（Fig. 5E）．その後，根管および陥入部を受動的超音波洗浄法および根管内清掃器具（ジェントルファイルフィニッシャー，フォレストワン）
で根管洗浄した．デンタル X 線画像では透過像は消失しており，臨床症状も改善していたが，患者および家族が長期の経過観察を希望したため，水酸化カルシウム製剤の長期貼薬による根管歯質の脆弱化の可能性を説明した

モンドポイントおよび超音波装置（P MAX 2，Satelec，うえ，ビタペックス（ネオ製薬工業）による貼薬を行っフランス）に装着したダイヤモンドコーティングが施さた．グラスアイオノマーセメントにて仮封を行った．

れたチップ（エンドサクセスチップ ET BD，Satelec）を5 ）上顎左側側切歯の感染根管治療 4 回目（2020.12）

用いて天蓋除去，根管口と陥入部の明示を慎重に行った新型コロナウイルス感染拡大により治療間隔があいた（Fig. 5B）
．根管上部の拡大と陥入部の感染歯質および壊ものの，経過観察中に自発痛および瘻孔の出現などはな

死歯髄などの起炎物質の除去を可及的に行い，根管洗浄

かった．仮封除去後，根管貼薬剤の確実な除去を目的に，を次亜塩素酸ナトリウム溶液（ネオクリーナー，ネオ製

受動超音波洗浄法に加え，XP エンドフィニッシャーお薬，4 希釈）と EDTA 溶液（スメアクリーン，日本歯科

よび Er：YAG レーザー（モリタ製作所，10 pps，30 mJ/薬品）にて行った．根管乾燥後，根管貼薬には水酸化カ

pulse，非注水，エアーなしの設定条件で，コンタクト

2022 年 4 月

Oehler 3 型陥入歯に対する感染根管治療

A

179

B

D

C

E

F

Dental radiographs and dental operating microscopic images during main root canaland the invagination treatment
A ：The invagination was detected after removing surface enamel of occlusal surface.
B ：The invagination and C-shape root canal were observed.
C ：The gutta-percha point is inserted through the fistula located near the root apex of themaxillary left lateral incisor.
D ：Because the value indicated by apex locator was not stable, the radiographic root canallength measurement was performed with a 3.0 value.
E ：Radiographic root canal length measurement after root canal preparation is performed at
the length of 1 mm less than a Apex value of apex locator.

Fig. 5

F ：Dental radiograph after root canal filling.
M, mesial；D, distal；B, buccal；P, palatal

チップ C600F を髄腔内に位置させ使用）にて根管洗浄を行った上顎両側中切歯の根尖部にも異常所見はなく，歯行った．その後ペーパーポイントにて陥入部と根管を乾髄検査においても生活反応を示していることから，矯正

燥後，まずは根管充塡用シーラー（キャナルシーラー

治療後に最終修復することを計画している（Fig. 6D）．

BG，日本歯科薬品）によるシングルポイント法にて陥入部の充塡を行った（#40/．
04）．その後，レジン系根管充塡用シーラー（メタシール soft ペースト，サンメディカ

考察ル）を用いた Continuous wave condensation technique

陥入歯の発生原因はさまざまな要因が指摘されている（CWCT）法による垂直加圧にて根管充塡した．仮封はものの，まだ十分には明らかとなっていない．過去の報

グラスアイオノマーセメントで行った（Fig. 5F）．

告によって，有病率にはばらつきがみられる6）．理由と6 ）上顎左側側切歯の術後経過（歯冠修復，2021.3〜）

して，デンタル X 線やパノラマ X 線画像などの二次元的根管充塡後に臨床症状なく経過していたため（Fig.

な評価による検出精度にかかわる要因や調査対象の地域

6A），仮封除去後にコンポジットレジン充塡を行った

的・遺伝的な要因が考えられる．近年，CBCT 画像によ（クリアフィルユニバーサル Quick ER，クリアフィルマ

り三次元的な形態を把握することで，陥入歯の治療で良ジェスティ ES フロー，クラレノリタケデンタル，Fig.

好な結果が得られることが報告されている12）．さらに，

6B）．根管充塡から約 1 年経過後に撮影した CBCT 画像

三次元的な評価により疫学的な調査結果も報告されていを示す（Fig. 6C）．術前に観察された根尖部透過像は消る13,14）．中国における CBCT 画像による 1,000 人規模の失しており，予後良好と判断している．また直接覆髄を後ろ向き観察研究の結果から，陥入歯の有病率は 8.47％

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BA
Palpation
2
1
1
2
C

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ApicalPercussion
V/H

−
−
−
−

−
−
−
−
1

1

2

EPT

Cold Pain

Hot Pain

＋
＋
＋
−

＋
＋
＋
−

＋
＋
＋
−

2

D

Sagittal plane
2

Crown

Horizontal plane

Frontal plane

Fig. 6 Postoperative finding during follow-up
A ：Clinical symptoms including adjacent teeth at the time of crown restoration.
B ：Dental radiographs image at the time of crown restoration.
C ：CBCT image 1 year after root canal treatment shows that the radiolucency around the root apex has disappeared.
D ：Intraoral view 1 year after root canal treatment shows that the orthodontic treatment is in progress and the final restoration of the maxillary anterior teeth will be performed in conjunction with the final phase of the orthodontic treatment.
V/H, vertical/horizontal；EPT, electronic pulp test；−, absent；＋, present；CBCT, cone-beam computed tomography（85 人/1,004 人）であった．男性は 10.75％，女性は 6.68％

して，根管治療を行う場合や陥入部位の歯質の感染が歯であり，性別による発生率に有意差を認めた．両側性の髄に影響を及ぼしていない場合には陥入部の感染源およ陥入歯は 63.53％（54 人/85 人）に認められ，そのうち

び起炎物質を除去し，歯髄の保存を試み良好な治癒が得

7.06％（6 人/85 人）は両側の歯列に異なる型の陥入歯をられた症例報告がみられる15,16）．本症例では上顎中切歯有していた．最も多く観察されたのは 1 型で 85.88％，次の外傷後の経過観察時に歯根近心部の歯根膜腔の連続性

いで 2 型は 7.06％，1 型と 2 型が共存するものは 5.88％，

が失われていたものの，歯髄反応を示したことから歯根3 型は 1.18％の順であった，一方，陥入歯および陥入を近心部の透過像は陥入部の感染由来と考えられる．また有する歯内療法の治療成績に関する報告を見つけること

上顎側切歯の生活反応が失われた原因として，外傷が原はできなかった．

因となり 1 年以上の時間をかけて失われた可能性，陥入

本症例は上顎側切歯に生じた両側性の陥入歯であり，部位の持続的な感染により陥入部と歯髄腔が交通するこ

陥入の程度は異なっていた．上顎左側側切歯のようなとで歯髄内に炎症が波及し生活反応が失われた可能性，

Oehler 3 型の治療では，陥入部位を感染歯質として除去

さらに陥入部からの感染により生じた歯根周囲の炎症が2022 年 4 月

Oehler 3 型陥入歯に対する感染根管治療

根尖部に及ぶことにより歯髄が失活した可能性が考えられた．しかし，経過観察は二次元的なデンタルエックス
線画像で行っていたこともあり，原因の断定は難しい．
CBCT による三次元的な評価の必要性を説明したものの，臨床症状がないことや患者が若年者のため患者およテージ（

本症例報告の作成に関して，開示すべき利益相反関係にある企業はありません．

文

回のデンタル X 線画像の所見から三次元的な観察の重含めた根管形態および歯根近心部を中心に根尖を取り囲
むような透過像の広がりが把握できた．陥入部は根管に対してやや近心寄りに位置しており，三次元的な機械的根管形成という観点からは近心側にイスムス様に感染源が残存することが推察されたため，拡大視野下で精密な手用切削器具にて慎重な機械的拡大を行った．感染根管治療としては，ラバーダム防湿およびマイクロスコープ
による拡大視野下で可及的に機械的な感染源の除去後，最新の根管洗浄方法を応用することで，陥入部位の歯質を過度に切削・削除することなく，感染源を効果的に除去できた結果，治癒に導くことができたと考えている．
さらに根管が C 字状の水平的な広がりをもち，内部吸収様の透過像を伴う根管形態により根管内にアンダーカッ
トが生じていたことから，根管充塡には CWCT 法による垂直加圧充塡，陥入部には根管の湾曲が強いことから流動性の高い根管充塡用シーラーを主としてシングルポイントにて充塡を行った．外傷および矯正治療による影響は時間が経過してから発見されることもあるため，注
意しつつ経過観察を行っていく予定である．
現在は陥入歯の治療において，Oehler の分類や小野寺の分類に加え，二次元的な評価に基づく分類が臨床応用されている．今後，陥入による三次元的な根管の形態の複雑性を CBCT 画像により評価した分類が体系的に構築され，日常診療に有効活用されることが望まれる．

結論

外傷受傷後から無症状で経過していたが，19 カ月後に生活反応が失われた複雑な根管形態を示す Oehler 3 型の陥入歯に対して，CBCT 画像診断，マイクロスコープによる術中観察ならびに最先端の歯内療法用治療器材を駆使することで，過剰な歯質削除をきたすことなく良好な経過が得られた．
謝辞

陥入歯のシェーマ作成に協力いただいた，大阪大学歯学部
附属病院口腔総合診療部の杉山敬多先生に深く感謝いたします．
また，この論文の英文抄録および図表の説明文は，エディ）に英文校正をしていただきました．心より感謝いたします．

び家族の理解がなかなか得られなかった．しかし，複数
要性を説明し，CBCT 撮影を行ったところ，陥入部位を181

献1）勝海一郎．第 3 章 歯の硬組織疾患．勝海一郎，興地隆史，石井信之，中田和彦．歯内療法学．5 版．医歯薬出版：東京；2018．16 17．
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182

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歯

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存

学

雑

誌

第 65 巻第2号

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2022 年 4 月

Oehler 3 型陥入歯に対する感染根管治療

183

A Case Report: Successful Treatment for Maxillary Left Lateral Incisor
with Dens Invaginatus Oehler Type Ⅲ

HIROSE Nanako, OKAMOTO Motoki, KINOMOTO Yoshifumi,
KURIKI Nanako, MORIYAMA Kiichi and HAYASHI Mikako
Department of Restorative Dentistry and Endodontology, Division of Oral Infections and Disease Control,
Osaka University Graduate School of Dentistry

Abstract
Purpose: Dens invaginatus most commonly affects the maxillary lateral incisors. Two-dimensional dental
radiography is widely used to evaluate and classify dens invaginatus cases. Recently, the effectiveness ofcone-beam computed tomography（CBCT）in determining the horizontal extent of the root canal has beenreported for the treatment of dens invaginatus. This report presents the treatment progress and prognosis ofa maxillary left lateral incisor with Oehlerʼs type Ⅲ dens invaginatus, wherein the pulp was non-vital, and aninternal root resorption-like radiolucency was observed 19 months after trauma.
Case: A 11-year-old girl, who presented with a chief complaint of a treatment of the maxillary left lateralincisor.
Her systemic history was unremarkable. Nineteen months earlier, she had tripped while playing in a classroom and hit a desk, chipping her maxillary central incisor. There was no spontaneous pain or abnormal findings of the periodontal tissue in the trauma-affected area from the maxillary left to right canines. However,direct pulp capping was performed because of the exposed pulp tissue caused by the enamel-dentin crown
fractures of the maxillary right and left central incisors. Nineteen months after the trauma, although there
were no clinical symptoms during observation, there was no pulpal response of the maxillary left lateral incisor to electric, heat and cold stimuli. Clinical examination: spontaneous pain（−）, percussion pain（−）, gingi, root apical palpation pain（−）, sinus tract（−）and probing depth（2val swelling（−）, mobility（degree 0）mm）. The pulp sensitivity test was negative. Dental radiography and CBCT showed the presence of Oehlerʼstype Ⅲ dens invaginatus and radiolucency indicative of internal root resorption and apical periodontitis.
Diagnosis: Pulp necrosis, asymptomatic apical periodontitis, Oehlerʼs type Ⅲ dens invaginatus in the maxillary left incisor.
Treatment process: There were no clinical symptoms during the follow-up after the trauma, including
spontaneous pain or percussive pain. However, the pulp sensitivity test showed negative after 19 months.
CBCT showed radiolucency suggesting internal root resorption, complicated root canal morphology due tothe invagination and radiolucency around the root apex. Hence, endodontic treatment including removal of
the infection of the invagination was started. Careful exposure of the orifice of the main root canal and theinvagination was performed under a magnified view using a dental operating microscope. After enlargementof the upper part of the main root canal and the invagination, negotiation and glide path were performed
with reference to the CBCT image. After mechanical root canal preparation with Ni-Ti files and hand files,
selective removal of the infected part with hand instruments and root canal irrigation with various instruments and devices were performed under the magnified view to achieve aseptic conditions. The main root
canal and the invagination were filled with gutta-percha points and root canal sealer after disappearance ofthe sinus tract and radiolucency indicative of apical periodontitis. The patient had no new clinical symptoms
after the treatment, and the preoperative radiolucent finding on CBCT disappeared. Hence, the prognosis
was considered good and monitoring was continued.
Conclusion: Using CBCT, intraoperative observation with a dental operating microscope, the latest root
canal irrigation instruments and devices, and high-fluidity root canal filling sealers, this case of Oehlerʼs type
Ⅲ dens invaginatus was successfully treated while preserving the tooth structure.
Key words: dens invaginatus, cone-beam CT
Corresponding author: Dr. OKAMOTO, Department of Restorative Dentistry and Endodontology, Division of Oral Infections
and Disease Control, Osaka University Graduate School of Dentistry, 1 8, Yamadaoka, Suita, Osaka 565 0871, Japan
TEL & FAX: ＋81 6 6879 2927, E-mail: motoki@dent.osaka-u.ac.jp
Received for Publication: January 14, 2022/Accepted for Publication: March 1, 2022

第 65 巻184

第2号

日 本 歯 科 保 存 学 雑 誌 投 稿 規 程
1．この学術雑誌は，研究成果の論文発表による発信を通して，歯科保存学（保存修復学，歯内療法学，歯周病学）の発展に寄与することを目的としている．そのため，歯科保存学の基礎，臨床，教育ならびに歯科保存学を基盤とした歯科医学全般に関する論文を掲載する．
2．論文の種類は，原著論文（独創性がある研究の成果に関するもの），総説（歯科保存学に関する争点を整理して今後の方向性を示唆しようとするもの，あるいは既発表論文の内容をまとめて新たな概念を提唱しようとするもの），ミニレビュー（歯科保存学に関する最近のトピックを総説形式で簡潔にまとめたもので，各賞の受賞論文を含む），症例・臨床報告（歯科保存学領域から広く歯科医療の実践と発展に有用となる臨床の記録）などの 4 種に分類する．なお，総説とミニレビューは，編集委員会からの依頼によるものと投稿によるものとに分ける．
3．原著論文および症例・臨床報告の内容は，過去に他誌に掲載されたり，現在投稿中あるいは掲載予定でないものに限る．
4．論文の採否は，査読を経て決定する（編集委員会からの依頼によるものを除く）．
5．投稿原稿は，日本語または英語で簡潔に記述されたものとする．
6．原著論文の形式は，原則として和文（英文）抄録，緒言，材料および方法，結果あるいは成績，考察，結論，文献，英文（和文）抄録の順に記載する．原著論文以外の論文も，原則としてこれに準ずる．
7．本誌の発行は，原則として 2 月，4 月，6 月，8 月，10 月および 12 月に行う．12 月には英文誌 Operative Dentistry, Endodontology and Periodontology として発行する．また，必要があれば増刊する．
8．筆頭著者が会員の場合のみ，一定額の掲載料補助を行う．また，筆頭著者が会員であるが共著者に非会員が含まれる場合については，掲載料補助は行われるが非会員の人数に応じて別途負担金を求める．なお，図表・写真な
どの実費，発送および別刷にかかわる費用，J STAGE 登載用データ作成代は，著者負担とする．ただし，編集委員会からの依頼によるものは除くものとする．
9．論文投稿票は，最新のものを用い，投稿原稿に必ず添付する．
10．受付日は，投稿原稿が学会事務局へ到着した日付とする．また，受理日は，査読担当者から採択可と判定された日付とする．
11．掲載順序は，受理順とする．なお，採択論文の掲載証明は希望がある場合に発行する．
12．論文投稿は E-mail 投稿または学会ホームページ等からの Web 投稿とする．投稿原稿の送付先は，学会事務局とする．
13．著者による校正は，原則として 2 校までとする．その際には，字句の著しい変更，追加，削除などは認めない．
校正刷は所定の日までに必ず返却する．校正不要の場合には，その旨表紙左側に明記する．
14．本誌掲載の著作物の著作権は，本学会に帰属するものとする．
15．この規程にない事項は，別に編集委員会で決定する．
附則
1．本規程は平成 6 年 11 月 10 日から施行する（第 38 巻第 1 号より適用）．
2．本規程は平成 7 年 10 月 26 日から一部改正し施行する．
3．本規程は平成 9 年 6 月 5 日から一部改正し施行する．
4．本規程は平成 11 年 11 月 17 日から一部改正し施行する．
5．本規程は平成 16 年 6 月 9 日から一部改正し施行する．
6．本規程は平成 18 年 11 月 9 日から一部改正し施行する．
7．本規程は平成 20 年 6 月 5 日から一部改正し施行する．
8．本規程は平成 21 年 10 月 28 日から一部改正し施行する．
9．本規程は平成 22 年 6 月 3 日から一部改正し施行する．
10．本規程は平成 24 年 6 月 28 日から一部改正し施行する．
11．本規程は平成 25 年 6 月 27 日から一部改正し施行する．
12．本規程は令和 2 年 6 月 25 日から一部改正し施行する．
13．本規程は令和 3 年 6 月 9 日から一部改正し施行する．
投稿にあたっては「投稿規程」のほか，必ず各巻の 1 号に掲載されている「投稿の手引き」に準拠すること．

2022 年 4 月

185

複写をご希望の方へ
本学会は，本誌掲載著作物の複写複製に関する権利を学術著作権協会に委託しております．
本誌に掲載された著作物の複写複製をご希望の方は，学術著作権協会（https://www.jaacc.org/）が提供している複製利用許諾システムを通じて申請ください．
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Clearance（JAC）to license our reproduction rights of copyrighted works. If you wish to obtain permissionsof these rights in the countries or regions outside Japan, please refer to the homepage of JAC（http://www.
jaacc.org/en/）and confirm appropriate organizations to request permission.

第 65 巻186

第2号

握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握

渥握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握渥編 集 後 記渥握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握 広島大学歯髄生物学研究室の武田克浩と申します．令和 3 年 4 月に編集委員会の幹事を拝命いたしました．
 微力ながら編集委員会のお役に立てるよう取り組んでおりますので，どうぞよろしくお願いいたします．現在
（令和 4 年 3 月）
，新型コロナウイルス感染症はまだまだ収まる気配をみせないばかりか，ロシアがウクライナ

に侵攻し，世界的に先の見えない日々が続いています．一日も早くそれらが収束し，元通りの日々が過ごせる ことを願っております．
 話は変わりますが，大河ドラマで「鎌倉殿の 13 人」がはじまり，1 週間の楽しみになっています．鎌倉時代
 がマイブームになり，「承久の乱」（坂井孝一著）や鎌倉幕府創世記を描いた「炎環」（永井路子著）などの書物
を購入し，公家政権から武家政権への変遷を復習しながら眠りについています．白河，鳥羽，後白河と受け継 がれ発展した院政．その後，鎌倉幕府が成立・発展し，承久の乱を転換点として武士が政権を握っていく，と
 いう流れの詳しい背景が今になってわかり，学ぶことの楽しさを実感しています．
 ところで，日本歯科保存学雑誌編集委員会の委員の数を数えてみると，偶然にも幹事の私を除いてなんと 13
 人．編集委員会の 13 人の先生方は日本歯科保存学雑誌がより良いものになるよう合議を重ねておられます．鎌 倉時代の「13 人の合議制」は，発足して約 8 カ月後に梶原景時が失脚したのを皮切りに，内部抗争のため約 1 年で崩壊しましたが，本編集委員会は順調に 1 年を経過しました．鎌倉時代の「13 人の合議制」よりもすでに 長期にわたっております．私もより一層励んでまいりますので，引き続きご指導ご鞭撻の程，どうぞよろしく お願いいたします．
 日々の歯科診療に加え，コロナ禍で一気に進んだデジタル化でパソコンに向かう時間が増えてしまい，目か らくる疲れを感じております．おそらく会員の皆様も同じ状況だと思います．パソコンに向かう時間をさらに 増やしてしまいますが，ぜひ会員の皆様も多くの論文を作成・投稿して頂けたらと思います．最後に，会員の 皆様の益々のご清栄と日本歯科保存学雑誌のさらなる充実を祈念いたします．
（武田克浩 記）握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握渥

日本歯科保存学雑誌編集委員会
委 員 長
副委員長

幹

事

柴
秀
前 田 英
亀 山 敦
北 村 和
平 山 聡
村 松
八 重 柏
山 本 一
山 本 松
湯 本 浩
吉 羽 邦
吉 村 篤
米 田 雅
武 田 克

樹（広島大学大学院医系科学研究科）
史（九州大学大学院歯学研究院）
史（松本歯科大学）夫（日本歯科大学）司（日本大学松戸歯学部）
敬（東京歯科大学）隆（岩手医科大学歯学部）
世（大阪歯科大学）男（昭和大学歯学部）
通（徳島大学大学院医歯薬学研究部）
彦（新潟大学大学院医歯学総合研究科）
利（長崎大学大学院医歯薬学総合研究科）
裕（福岡歯科大学）
浩（広島大学大学院医系科学研究科）

編集・発行予定
号

投稿締切日

発 行 日

1

前年 11 月 15 日

2 月末日

2

1 月 15 日

4 月末日

3

3 月 15 日

6 月末日

4

5 月 15 日

8 月末日

5

7 月 15 日

10 月末日英文誌

9 月 15 日

12 月末日（50 音順）令和 4 年 4 月 30 日

発

行

編集兼発行者

特定非営利活動法人 日本歯科保存学会理事長
石井

一般財団法人

信

之

制

作

者

口腔保健協会印

刷所

三 報 社 印 刷 株 式 会 社

発

行

所

特定非営利活動法人 日本歯科保存学会
日 本 歯 科 保 存 学 雑 誌 編 集 委 員 会

http：//www.kokuhoken.or.jp/〒 170 0003 東京都豊島区駒込 1 43 9（一財）口 腔 保 健 協 会 内
電話

03（3947）8891

ＦＡＸ

03（3947）8341

2022 年 4 月

187

特定非営利活動法人 日本歯科保存学会賛助会員名簿
賛

助

会

員

名

郵便番号

所

在

地

電話番号

ア グ サ ジ ャ パン 株 式 会 社

540 0004

大阪市中央区玉造 1―2―34（06）
6762―8022

医 歯 薬 出 版 株 式 会 社

113 8612

東京都文京区本駒込 1―7―10（03）5395―7638

イボクラールビバデント株式会社

113 0033

東京都文京区本郷 1―28―24

4F

（03）
6801―1303

長 田 電 機 工 業 株 式 会 社 141 8517

東京都品川区西五反田 5―17―5（03）3492―7651

カボデンタルシステムズ株式会社

140 0001

東京都品川区北品川 4―7―35

御殿山トラストタワー 15F （03）6866―7480

クラレノリタケデンタル株式会社

100 0004

東京都千代田区大手町 1―1―3

大手センタービル

ク ル ツ ァ ー ジ ャ パ ン 株 式 会 社 113 0033

東京都文京区本郷 4―8―13

小567 0057

大阪府茨木市豊川 1―30―3

コ ル テ ン ジ ャ パ ン 合 同 会 社 190 0012

東京都立川市曙町 2―25―1

サ ン メ デ ィ カル 株 式 会 社

524 0044

滋賀県守山市古高町 571―2（077）
582―9981

株

林

式

製

薬

会

式

ー

（072）
640―0117
2F（042）
595―6945（03）
3815―1511

東京都文京区本郷 1―28―34（03）
5689―1580

株

605 0983

京都市東山区福稲上高松町 11（075）
561―1112

ス リ ー エ ム ジ ャ パ ン 株 式 会 社 141 8684

東京都品川区北品川 6―7―29（03）6409―3800

タ カ ラ ベ ル モ ン ト 株 式 会 社 542 0083

大阪市中央区東心斎橋 2―1―1（06）
6212―3619

デ ン ツ プ ラ イ シ ロ ナ 株 式 会 社 106 0041

東京都港区麻布台 1―8―10（03）5114―1005

株 式 会 社 東 洋化 学 研 究 所

173 0004

東京都板橋区板橋 4―25―12（03）3962―8811

株 式 会 社 ト ク ヤ マ デ ン タ ル 110 0016

東京都台東区台東 1―38―9

イトーピア清洲橋通ビル 7F （03）3835―2261

株

式

会

社

ナ

カ

ニ

シ

322 8666

栃木県鹿沼市下日向 700（0289）
64―3380

株

式

会

社

ニ

ッ

シ

ン

601 8469

京都市南区唐橋平垣町 8（075）681―5346

日 本 歯 科 薬 品 株 式 会 社 750 0015

山口県下関市西入江町 2 番 5 号（0832）
22―2221

ネ オ 製 薬 工 業 株 式 会 社 150 0012
白

水

貿

ピ

ヤ

ス

マ

ニ

ー

松

ー

（03）
5803―2151

東京都文京区本郷 3―2―14

社

シ

社

113 0033会

ジ会

株 式 会 社 ジ ー シ ー 昭 和 薬 品 113 0033
式社

株

TSK ビル 2F（03）6701―1730

風

東京都渋谷区広尾 3―1―3（03）3400―3768

式

会社

532 0033

大阪市淀川区新高 1―1―15（06）
6396―4455

株

式

会

社

132 0035

東京都江戸川区平井 6―73―9（03）3619―1441

株

式

会

易

株

社

321 3231

宇都宮市清原工業団地 8―3（028）
667―1811

株 式 会 社 茂 久 田 商 会

650 0047

神戸市中央区港島南町 4―7―5（078）
303―8246

株

式

会

株

式

会

モ

リ

タ

564 8650

大阪府吹田市垂水町 3―33―18（06）
6388―8103

リムラ

110 0005

東京都台東区上野 3―17―10（03）3836―1871

Y A M A K I N 株 式 会 社 543 0015

大阪市天王寺区真田山町 3―7（06）6761―4739

株東京都台東区上野 7―6―9（03）3845―2931

式

会

社
社
社

モ

ヨ

シ

ダ

110 0005（五十音順）

日本歯科保存学雑誌論文投稿票（第1． 論文の分類（チェックして下さい）
2． 論文種別（チェックして下さい）

□修復
□原著

□歯内

□歯周

□総説

□ミニレビュー

巻

号掲載希望）□その他□症例・臨床報告

3． 論文タイトル
4． ランニングタイトル（サブタイトルでなく，論文内容を的確に示す略表題．
40 字以内とし，英文は 2 文字が和文 1 文字に相当する）

5． 著者名（全員）
6． 筆頭著者の所属機関名
7． 原稿の構成
・本文（和文・英文表紙，和文・英文抄録，本文，文献，付図説明を含む）

枚

・図

枚

枚（うちカラー掲載希望の図番号

8． 別刷希望部数部（□カラー印刷），表□モノクロ印刷）

9． 連絡先（投稿・校正責任者）
・氏名
・住所

〒

・電話

内線

Fax

・E mail
10．備考，連絡事項

日本歯科保存学会

殿

日本歯科保存学雑誌著作権帰属承諾書
年月日

下記に署名・捺印した著者は，下記の表題の投稿原稿が「日本歯科保存学雑誌」に掲載された際には，同誌の投稿規程により，著作権を貴学会に帰属することを承諾いたします。
・論文タイトル
・著者（全員）

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

著者全員の署名・捺印が投稿締切までに揃わない場合は，事務局までご相談ください．

（裏面にチェックリストがあります）

65 巻 2 号

貴稿が日本歯科保存学雑誌の投稿規程に沿ったものであるかを確認し，1～12 の項目については，必ず著者チェック欄にチェック（✓印）して下さい．さらに，その項目について，所属機関の編集連絡委
員のチェックを受けてから投稿して下さい．（編集連絡委員名簿は各巻 1・4 号に掲載しています）
なお，13～20 の項目については該当する場合にチェックして下さい．

チェック
著者

チェック

編集連絡委員

編集委員会□□

1．保存学会 HP 掲載の最新の投稿票を用いていますか．

□□□□

2．原稿（図，表を含む）は A4 サイズで作成していますか．

□□□□

3．原稿は和文（英文）表紙，和文（英文）抄録，本文，文献，英文（和文）表紙，
英文（和文）抄録の順になっていますか．

□□□□

4．和文抄録，英文抄録には，見出しが付いていますか．

□□□□

5．和文・英文各表紙の末尾に責任著者連絡先が記入してありますか．

□□□□

6．和文・英文各キーワード（索引用語）を 3 語程度，和文抄録・英文抄録の末尾に記入してありますか．

□□□□

7．表紙には，ランニングタイトルが記入してありますか．

□□□□

8．原稿には通しページ番号（表紙から文献まで）が記載されていますか．

□□□□

9．文献は所定の書き方で，引用順になっていますか．

□□□□

10．図表にはそれぞれ番号が記入してありますか．

□□□□

11．図表とその説明は英語で表記していますか．

□□□□

12．投稿論文に関わる利益相反（COI）自己申告書を添付していますか．

□□□□

13．トレースの必要な図は，余白にその旨記載してありますか．

□□□□

14．カラー掲載希望の場合にはカラーデータを，モノクロ掲載希望の場合にはモノ
クロデータを添付していますか．

□□□□

15．英文論文の場合は，ネイティブスピーカー等による英文校閲証明書を添付して
いますか．

□□

□□

16．ヒトを対象とする研究について，所属機関の長もしくはその長が委託する倫理委員会等の承認を得ていますか．

□□□□

17．再生医療等安全性確保法に定められている再生医療等技術を含む症例発表については，その法に従い患者に提供された技術であることを明記していますか．

□□□□

18．適応外使用の薬剤・機器あるいは国内未承認の医薬品，医療機器，再生医療等製品を用いた治療法を含む症例発表については，所属機関の長もしくはその長が委託する倫理審査委員会，未承認新規医薬品等審査委員会等の承認を得ていま
すか．

□□

□□

19．患者資料（臨床写真，エックス線写真など）を症例報告論文に掲載するにあたり，患者（保護者・代諾者）から同意を得ていることを明記していますか．

□□□□

20．論文発表に際して，研究対象者（患者）個人が特定できないよう，個人情報を保護していますか．

□□

編集連絡委員名㊞

編集委員会からのお願い：所属機関に編集連絡委員がおられない場合には，その旨明記の上，締切日に余裕をもって事務局までお送り下さい．

CAD/CAM 冠も 、CAD/CAM インレーもやっぱりセラスマート
令和４年４月より CAD/CAM インレー保険収載

セラスマートプライム、300 にセラスマートレイヤー に

透明性の高い HT 色を追加

サイズ 12 を追加

CAD/CAM インレーに最適な

歯冠長の短い症例に最適な

ジーセム ONEに

メタルコアや変色歯への CAD/CAM 冠装着に最適なメタルコアオペーク色を追加
オートミックスタイプ

ハンドミックスタイプ

色調●4 色 = ユニバーサル（A2）、ホワイト（オペーク）、
A03、トランスルーセント
歯科接着用レジンセメント 管理医療機器
ジーシー ジーセム ONE EM
301AKZX00021000

色調●5 色 =メタルコアオペーク、ホワイト（オペーク）、AO3、ユニバーサル（A2）、トランスルーセント
歯科接着用レジンセメント 管理医療機器
ジーシー ジーセム ONE 228AKBZX00104000

東京都板橋区蓮沼町 76 番１号

特定非営利活動法人日本歯科保存学会認定医制度規則
第1章

総則

（趣旨）
第1条

特定非営利活動法人日本歯科保存学会（以下「本会」という）の制定する認定医制度は，歯科保存学の専門的知

識と歯科保存治療の基本的技能を有する認定医の養成と，その生涯にわたる研修を図ることにより，医療水準の向上と普及を図り，もって保健福祉の増進に寄与することを目的とする．

第2章

認定医の認定（認定医認定の申請資格）
第2条

認定医の資格を申請する者は，以下の各号をすべて満たしていなければならない．ただし，認定委員会（以

下
「委員会」
という．
）
の推薦を経て，理事会で承認を受けた者はこの限りでない．
⑴

日本国歯科医師の免許を有する者⑵

認定医申請時に 2 年以上継続して本会会員であること⑶

臨床研修医修了後，2 年以上本会が認める研修施設において研修を満たした者，あるいは，社団法人日本歯科医師会の正会員又は準会員（専門医規則に準ずる．）である者⑷

本会認定医制度施行細則（以下「細則」という．）第 9 条に定める所定の研修単位を満たした者⑸

現在，歯科保存治療に携わっている者（認定医認定の申請手続き）
第3条

認定医の資格を申請する者は，申請料及び受験料を添え，細則第 5 条に定める申請書類を委員会に提出しなければならない．
（認定医認定の書類審査と試験）
第4条

委員会は，認定医認定の申請書類を審査し，基準を満たしていると認めた者に対して，認定試験（以下「試験」という．
）
を実施する．
2

試験は筆記試験及び提出症例の書類審査により行う．

3

試験の実施方法については別途定める．

（認定医の認定及び登録）
第5条

本会は，試験の合格者を，常任理事会及び理事会の議を経て認定医と認定する．

2

認定医と認定された者は，所定の登録料を添えて本会に登録申請を行わなければならない．

3

本会は，申請に基づき認定医登録を行い，認定証及び更新記録カードを交付し，日本歯科保存学雑誌（以下「学会
誌」
という．
）
等に認定医氏名を掲載し，常任理事会，理事会及び総会で報告しなければならない．

第3章

研修目的及び研修施設の指定（研修目的）
第6条

認定研修は，認定医資格申請及び同更新希望者に対し，歯科医学の基幹をなす歯科保存学領域における診断と治療のための最新で基本的な医療技能・知識を習得させることを目的とする．
（研修施設の申請資格）
第7条

研修施設は，専門医の研修施設を兼ね，指導医が常勤している次の各号のいずれかに該当するものでなければならない．
⑴

大学の歯科保存学に関連する講座又は分野⑵

大学病院・大学附（付）
属病院の歯科保存治療に関連する講座又は診療科⑶

本会の示す研修目的を達し，かつ委員会の指定する所定の課程に基づく 5 年以上の研修や教育が行われている
施設
（1）

第4章

認定医の資格更新（認定医資格の認定期間）
第8条

認定医資格の認定期間は 5 年間とし，引き続き認定を希望する者は，5 年毎に更新しなければならない．

（認定医資格更新の申請）
第9条

認定医資格更新の申請者は，資格取得後の 5 年間に細則第 12 条に定める所定の単位を修得しなければならな

い．
第 10 条

認定医資格の更新申請者は，申請料及び審査料を添え，細則第 6 条に定める申請書類を委員会に提出しなけ

ればならない．
（終身認定医）第 11 条

更新時に満 63 歳以上に達した認定医は，申請により終身認定医の資格を取得することができ，以後の更新手続きを免除する．

第5章

認定医の資格喪失（資格喪失）
第 12 条認定医が次の各号のいずれかに該当するときは，委員会，常任理事会及び理事会の議を経て，その資格を失う．
⑴

本人が資格の辞退を申し出たとき⑵

日本国歯科医師免許を喪失したとき⑶

学会会員の資格を喪失したとき⑷

認定医の更新手続きを行わなかったとき⑸

認定医として不適格と認められたとき⑹

申請書類に重大な誤りが認められたとき
前項第 5 号又は第 6 号に該当するときは，議決前に本人の弁明の機会を与えなければならない．

2

本条第 1 項第 4 号の認定医は，次に該当するときは，委員会，常任理事会，理事会の議を経て，その資格を復活

3

することができる．
⑴

資格喪失から 1 年以内であれば更新遅滞理由書を付して更新の請求をすることができる．
委員会が認めたときは，認定医の資格復活のための試験を受けることができる．

4⑴

試験の実施方法については委員会が別途定める．

⑵

試験の合格者は，常任理事会，理事会の議を経て，その資格を復活することができる．

（復活が認められた認定医の登録）
第 13 条2
3

本会は，前条第 3 項及び第 4 項により認定医資格の復活が認められた者を，認定医と認定する．

認定医と認定された者は，所定の登録料を添えて本会に登録申請を行わなければならない．
本会は，申請に基づき認定医登録を行い，認定証及び更新記録カードを交付し，学会誌等に認定医氏名を掲載し，常任理事会，理事会及び総会で報告しなければならない．

第6章

その他

（運営）
第 14 条委員会の運営に関しては，細則に定める．

（審査料等）
第 15 条審査および登録に要する費用は，細則に定める．

（規程の改廃）第 16 条

この規則の改廃は，委員会，常任理事会及び理事会の議を経て，総会の承認を得なければならない．
（2）

附

則

この規則は，平成 24 年 6 月 28 日に制定し，この日をもって施行する．
なお，認定医制度施行時に専門医資格を有している者と暫定期間中（平成 27 年 6 月 28 日まで）に専門医資格を有する者は，認定医資格を有している者とみなす．
この規則は，平成 26 年 6 月 19 日に一部改正し，施行する．

（3）

特定非営利活動法人日本歯科保存学会認定医制度施行細則
第1章

総則

（運営）
第1条

特定非営利活動法人日本歯科保存学会認定医制度規則（以下「規則」という．
）の施行にあたって，規則に定めた事項以外は，日本歯科保存学会認定医制度施行細則（以下「細則」という．）に従って運営する．
（認定医の名称）
第2条

特定非営利活動法人日本歯科保存学会（以下「本会」という．
）の制定する認定医を歯科保存治療認定医と呼称

する．
（研修会）
第3条

認定委員会
（以下
「委員会」
という．
）
は，認定医の学識向上のため認定研修会（以下「研修会」という．）を開催す

る．
2

研修会の開催は，年 2 回以上とする．

3

研修会の実施に関しては，委員会において立案し，常任理事会及び理事会に報告する．

4

すべての本会会員は，研修会に参加し，所定の単位を取得することができる．

第2章

申請書類

（申請書類等）第4条

委員会に提出する申請書等の書類は，本会の定めた様式によるものを使用する．

（認定医認定の申請書類）
第5条

認定医の資格を申請する者は，以下の本会の定める申請書類を委員会に提出しなければならない．

⑴

認定医申請書⑵

履歴書⑶

本会会員歴証明書⑷

研修単位カード⑸

提出症例（1 症例）⑹

規則第 7 条第 1 号，第 2 号に該当する研修施設において認定研修を修了した者は，指導医の発行する研修証明書⑺

規則第 7 条第 3 号に該当する研修施設で規則第 7 条第 1 号及び第 2 号の研修施設と同等以上の研修を行ったと委員会が認めた者は，研修記録簿⑻

日本国歯科医師免許証（複写）（認定医資格更新の申請資格）
第6条

認定医の資格更新申請をする者は，申請料（審査料を含む．
）を添え，次の各号に定める申請書類を委員会に提出しなければならない．
⑴

認定医更新申請書⑵

更新記録カード⑶

臨床実績報告書（過去 5 年分）

第3章

研修単位及び業績の認定（本会の認める他の学会，他の研修会及び学術刊行物）
第7条⑴

本会の認める他の学会，他の研修会及び学術刊行物とは，以下のように定める．
本会の認める他の学会とは，日本学術会議に登録している専門学会又は本会の認める国際学会をいい，他の研修会とは，日本歯科医師会生涯研修事業で認められている研修会・講演会をいう．
⑵

本会の認める学術刊行物とは，大学または日本学術会議に登録している専門学会の発行する雑誌又は本会の認（4）

める国際学会の学術雑誌をいう．
⑶

理事会の認めた共催学会は，本会と読み替える．

（研修単位）
第8条⑴⑵⑶

研修単位を次のとおり定める．

特定非営利活動法人日本歯科保存学会の学会活動
本会学術大会参加

1 開催

5 単位

本会認定研修会参加

1 開催

5 単位

委員会が認めた本会学術大会プログラム

1 開催

2 単位

本会での発表（筆頭演者）

1回

5 単位（共同演者）

1回

2 単位

日本歯科保存学雑誌発表論文（筆頭著者）

1編

5 単位（共同著者）

1編

2 単位

日本歯科医学会総会参加

1 開催

2 単位

他の学会又は他の学会の研修会参加

1 開催

1 単位

他の研修会参加

1 開催

1 単位

他の学会における保存学関連事項の報告，論文発表

1編

1 単位

1年

4 単位

他の学会における活動

教育
教育施設での講義（1 施設において 1 年 4 単位とし，年間 8 単位を限度とする．）⑷

歯科医師会等での学術講演

1回

4 単位

（1 回 4 単位とし，年間 8 単位を限度とする．）（認定医新規申請に定める研修単位）
第9条

認定医の認定を申請する者は，認定医認定の申請時までに細則第 8 条に定める研修単位を 20 単位以上取得

していなければならない．又，細則第 8 条第 1 号にかかわる研修単位は 15 単位以上取得していなければならない．
（研修施設における認定研修）
第 10 条研修施設において通算 2 年以上の認定研修を修了すること（認定研修と同等以上の研修を行ったと委員会が認める要件）
第 11 条

認定研修と同等以上の研修を行ったと委員会が認める要件は，次の各号を満たすものであること⑴

本会会員歴が通算 6 年以上であること⑵

社団法人日本歯科医師会会員であること⑶

社団法人日本歯科医師会主催の生涯研修事業等に参加していること（認定医更新申請に定める研修単位）
第 12 条認定医の更新申請をする者は，認定医更新申請までの 5 年間に細則第 8 条に定める研修単位を 50 単位以上取得していなければならない．又，細則第 8 条第 1 号にかかわる研修単位は 30 単位以上取得していなければならない．
（研修単位の変更）
第 13 条

認定医有効期間中に取得単位数に変更があったときは，資格取得時または更新時に定められていた単位を資格の有効期間中適用する．

第4章

申請料等

（申請料等）
第 14 条

申請料等は，以下のように定める．

⑴

認定医の新規申請料（書類審査料を含む．
）は 1 万円⑵

認定医の受験料は 2 万円⑶

認定医の認定登録料は 1 万円
（5）

⑷認定医の更新申請料（審査料を含む．
）
は 1 万円⑸

規則第 5 章第 12 条第 3 項における喪失資格の復活にかかわる審査料（登録料を含む．）は 1 万円，第 4 項における受験料は 2 万円及び審査料（登録料を含む．）は 1 万円

第5章

その他

（財務）
第 15 条委員会の運営にかかわる財務は，本会の会計業務に含む．

（認定医の資格喪失に伴う処分）
第 16 条

認定医が不正行為等により認定医制度の信用を傷つける行為をしたときは，委員会，常任理事会及び理事会の議を経て処分を行う．
前項の事態が起きたときは，速やかに認定委員会の中に調査委員会を設け，事実が確認されたら処分内容を審議

2

し，倫理委員会，常任理事会，理事会に報告する．
処分内容は，以下に定める．

3

4

⑴

認定医の資格剝奪（再受験不可）⑵

認定医の資格停止（1〜5 年），資格停止中は更新申請不可
不正が組織的に行われたときは，研修施設の資格取り消しまたは停止（1〜5 年）（細則の改廃）第 17 条附

この細則の改廃は，委員会の議を経て，常任理事会及び理事会の承認を得なければならない．
則

この細則は，平成 24 年 6 月 28 日に制定し，施行する．
この細則は，平成 24 年 11 月 21 日に一部改正し，施行する．
この細則は，平成 27 年 6 月 24 日に一部改正し，施行する．
この細則は，平成 28 年 10 月 26 日に一部改正し，施行する．

（6）

特定非営利活動法人日本歯科保存学会専門医制度規則
第1章

総則

（趣旨）
第1条

特定非営利活動法人日本歯科保存学会（以下「本会」という．
）の制定する専門医制度は，歯科保存学の専門的知識と臨床技能を有する専門医の養成と，その生涯にわたる研修を図ることにより，医療水準の向上と普及を図り，もって保健福祉の増進に寄与することを目的とする．

第2章

専門医の認定（専門医認定の申請資格）
第2条

専門医の資格を申請する者は，以下の各号をすべて満たしていなければならない．ただし，認定委員会（以

下
「委員会」
という．
）
の推薦を経て，理事会で承認を受けた者はこの限りでない．
⑴

日本国歯科医師の免許を有する者⑵

専門医の申請時に，認定医に登録後通算 3 年以上本会会員であること⑶

本会専門医制度施行細則（以下「細則」という．）第 14 条に定める所定の研修単位を満たした者⑷

細則第 15 条又は第 16 条に定める業績を満たした者⑸

現在，歯科保存治療に携わっている者⑹

社団法人日本歯科医師会の正会員又は準会員であることを原則とする．

（専門医認定の申請手続き）
第3条

専門医の資格を申請する者は，申請料及び受験料を添え，細則第 5 条に定める申請書類を委員会に提出しなければならない．
（専門医認定の書類審査と試験）
第4条

委員会は，専門医認定の申請書類を審査し，基準を満たしていると認めた者に対して，認定試験（以下「試験」という．
）
を実施する．
2

試験は，面接試験，症例試験により行う．

3

試験の実施方法については別途定める．

（専門医の認定及び登録）
第5条

本会は，試験の合格者を，常任理事会，理事会の議を経て専門医と認定する．

2

専門医と認定された者は，所定の登録料を添えて本会に登録申請を行わなければならない．

3

本会は，申請に基づき専門医登録を行い，認定証及び更新記録カードを交付し，日本歯科保存学雑誌（以下「学会
誌」
という．
）
等に専門医氏名を掲載し，常任理事会，理事会及び総会で報告しなければならない．

第3章

研修目的及び研修施設の指定（研修目的）
第6条

認定研修は，専門医資格申請者及び同更新希望者に対し，歯科医学の基幹をなす歯科保存学領域における診断と治療のための最新で高度な医療技能・知識を修得させることを目的とする．
（研修施設の申請資格）
第7条

研修施設は，指導医が常勤している次の各号のいずれかに該当するものでなければならない．

⑴

大学の歯科保存学に関連する講座又は分野⑵

大学病院・大学附（付）
属病院の歯科保存治療に関連する講座又は診療科⑶

本会の示す研修目的を達し，かつ委員会の指定する所定の課程に基づく 5 年以上の研修や教育が行われている
施設（研修施設の申請手続き）
第8条

前条第 3 号に該当する研修施設は，施設に所属する指導医が別に定める申請書類を提出しなければならない．
（7）

（研修施設の指定，更新及び登録）
第9条

本会は，基準を満たしていると認めた施設を研修施設と認定する．

研修施設と認定された施設の主任指導医又は指導医は，所定の登録料を添えて本会に登録申請を行わなければな

2らない．
本会専門医制度規則（以下「規則」という．
）第 7 条第 3 号の研修施設は，10 年毎に指定の更新を受けなければなら

3ない．
本会は，申請に基づき研修施設の登録を行い，認定証を交付し，学会誌等に研修施設名を掲載し，常任理事会，4理事会及び総会で報告しなければならない．

第4章

指導医の認定（指導医認定の申請資格）
第 10 条⑴

指導医の資格を申請する者は，次の各号のいずれかを満たす専門医でなければならない．

10 年以上の専門医歴を有し，その間に学会誌に 3 編以上の研究論文発表があり，委員会の推薦を経て理事会で承認を受けた者⑵

5 年以上の専門医歴を有し，その間に 5 編以上の研究論文の発表があり，委員会の推薦を経て理事会で承認を受けた者．研究論文のうち 2 編は学会誌に掲載され，そのうちの 1 編は，筆頭著者であること（5 編すべて学会誌も可）⑶

委員会の推薦を経て，常任理事会，理事会で承認を受けた者（指導医認定の申請手続き）
第 11 条指導医の資格を申請する者は，申請料及び審査料を添え，細則第 7 条に定める申請書類を委員会に提出しなければならない．
（指導医の認定及び登録）第 12 条本会は，指導医資格審査の合格者を常任理事会，理事会の議を経て指導医と認定する．

2

指導医と認定された者は，所定の登録料を添えて本会に登録申請を行わなければならない．

3

本会は，申請に基づき指導医登録を行い，認定証を交付し，学会誌に指導医氏名を掲載し，常任理事会，理事会
及び総会で報告しなければならない．

（業務）
第 13 条

指導医は，以下の業務を行う．

なお，同一研修施設に複数の指導医が所属し，指導医の業務を代表者が行うときは，主任指導医として選出し，委員会に届け出ることとする．
⑴

認定研修施設における課程作成への参画⑵

認定医，専門医並びに専門医資格取得希望者への指導⑶

研修施設の指定申請及び指定更新の申請⑷

研修単位の認定⑸

その他，認定研修に必要な事項⑹

主任指導医の選出

第5章

専門医及び指導医の資格更新（専門医及び指導医資格の認定期間）
第 14 条

専門医及び指導医資格の認定期間は 5 年間とし，引き続き認定を希望する者は，5 年毎に更新しなければならない．原則として，指導医の認定期限は専門医認定期限と一致するものとする．同じく認定医の認定期限も原則として専門医認定期限と一致するものとする．
（専門医資格更新の申請）
第 15 条専門医資格更新の申請者は，資格取得後の 5 年間に細則第 17 条に定める所定の単位を修得しなければなら

ない．
（8）

第 16 条専門医資格の更新申請者は，申請料及び審査料を添え，細則第 8 条に定める申請書類を委員会に提出しなければならない．
2

認定医資格を同時更新する際の認定医更新料は免除される．

3

更新時に満 63 歳以上の者は認定医制度規則第 11 条にある終身認定医の申請資格を有する．但し，終身認定医を取得すると専門医資格と共に指導医資格も喪失する．

（指導医資格更新の申請）
第 17 条

指導医資格の更新申請者は，申請料及び審査料を添え，細則第 9 条に定める申請書類を委員会に提出しなけ

ればならない．

第6章

専門医，指導医及び研修施設の資格喪失・復活（専門医及び指導医の資格喪失及び復活）
第 18 条

専門医及び指導医は，次の各号のいずれかに該当するときは，委員会，常任理事会，理事会及び総会の議を経て，その資格を失う．
⑴

本人が資格の辞退を申し出たとき⑵

日本国歯科医師免許を喪失したとき⑶

本会会員の資格を喪失したとき⑷

専門医の更新手続きを行わなかったとき⑸

専門医若しくは指導医として不適格と認められたとき⑹

申請書類に重大な誤りが認められたとき

2

前項第 5 号又は第 6 号に該当するときは，議決前に本人の弁明の機会を与えなければならない．

3

本条第 1 項第 4 号の専門医及び指導医は，次に該当するときは，委員会，常任理事会，理事会の議を経て，その資格を復活することができる．
⑴

資格喪失から 1 年以内であれば更新遅滞理由書を付して更新の請求をすることができる．
委員会が認めたときは，専門医及び指導医の資格復活のための試験を受けることができる．

4⑴

試験は筆記試験，症例試験などにより行い，実施方法については委員会が別途定める．

⑵

試験の合格者は，常任理事会，理事会の議を経て，その資格を復活することができる．

（復活が認められた専門医の登録）
第 19 条

本会は，前条第 3 項及び第 4 項により専門医資格の復活が認められた者を，専門医と認定する．

専門医と認定された者は，所定の登録料を添えて本会に登録申請を行わなければならない．

2

本会は，申請に基づき専門医登録を行い，認定証及び更新記録カードを交付し，学会誌等に専門医氏名を掲載し，

3

常任理事会，理事会及び総会で報告しなければならない．
（専門医資格辞退後の認定医継続）
第 20 条

専門医の資格を辞退する者は，所定の手続きを経て認定医を継続することができる．

（研修施設の資格喪失及び復活）
第 21 条研修施設は，次の各号のいずれかに該当するとき，委員会，常任理事会，理事会及び総会の議を経て，そ

の資格を失う．

2⑴

指定の必要条件を欠いたとき⑵

指定の更新を行わなかったとき⑶

研修施設として不適格と認めたとき
研修施設は，喪失の事由が消滅したときは，再び資格の申請をすることができ，委員会，常任理事会及び理事会の議を経て，その資格の復活ができる．
（復活が認められた研修施設の指定及び登録）
第 22 条2

本会は，前条第 2 項により研修施設資格の復活が認められた施設を，研修施設と認定する．

研修施設の復活が認定された施設の主任指導医又は指導医は，所定の登録料を添えて本会に登録申請を行わなければならない．

3

本会は，申請に基づき復活が認められた研修施設の登録を行い，認定証を交付し，学会誌等に研修施設名を掲載（9）

し，常任理事会，理事会及び総会で報告しなければならない．

第7章

その他

（運営）
第 23 条委員会の運営に関しては，細則に定める．

（審査料等）
第 24 条審査および登録に要する費用は，細則に定める．

（規程の改正廃止）
第 25 条附

この規則の改廃は，常任理事会，理事会の議を経て，評議員会及び総会の承認を得なければならない．
則

この規則は，平成 17 年 11 月 24 日に制定し，施行する．
この規則は，平成 18 年 11 月 9 日に一部改正し，施行する．
この規則は，平成 20 年 6 月 5 日に一部改正し，施行する．
この規則は，平成 22 年 6 月 4 日に一部改正し，施行する．
この規則は，平成 24 年 6 月 28 日に一部改正し，施行する．
但し，本規則第 2 条（2）に関しては経過措置として 3 年間の暫定期間を設け平成 27 年 6 月 28 日から施行する．
この規則は．平成 26 年 6 月 19 日に一部改正し，施行する．

（10）

特定非営利活動法人日本歯科保存学会専門医制度施行細則
第1章

総則

（運営）
第1条

特定非営利活動法人日本歯科保存学会専門医制度規則（以下「規則」という．
）の施行にあたって，規則に定めた事項以外は，日本歯科保存学会専門医制度施行細則（以下「細則」という．）に従って運営する．
（専門医の名称）
第2条

特定非営利活動法人日本歯科保存学会（以下「本会」という．
）の制定する専門医を歯科保存治療専門医と呼称

する．
（研修会）
第3条

認定委員会
（以下
「委員会」
という．
）
は，専門医の学識向上のため認定研修会（以下「研修会」という．）を開催す

る．
2

研修会の開催は，年 2 回以上とする．

3

研修会の実施に関しては，委員会において立案し，常任理事会，理事会に報告する．

4

すべての本会会員は，研修会に参加し，所定の単位を取得することができる．

第2章

申請書類

（申請書類等）第4条

委員会に提出する申請書等の書類は，本会の定めた様式によるものを使用する．

（専門医認定の申請書類）
第5条

専門医の資格を申請する者は，以下の本会の定める申請書類を委員会に提出しなければならない．

⑴

専門医申請書⑵

本学会認定医認定証
（複写）

⑶

履歴書

⑷

本会会員歴証明書⑸

研修単位カード

⑹

業績目録

⑺

規則第 7 条に該当する研修施設において認定研修を修了した者は，指導医の発行する研修証明書⑻

規則第 7 条第 3 号に該当する研修施設で規則第 7 条第 1 号及び第 2 号の研修施設と同等以上の研修を行ったと委員会が認めた者は，研修記録簿⑼

日本国歯科医師免許証
（複写）

⑽

症例
（各分野 3 症例：計 9 症例）（研修施設の指定申請及び更新申請）
第6条

研修施設の指定申請及び更新申請をする者は，申請料（審査料を含む．
）を添え，本会の定める申請書類を委員会に提出しなければならない．
（指導医認定の申請書類）
第7条

指導医の資格を申請する者は，申請料（審査料を含む．
）を添え，次の各号に定める申請書類を委員会に提出しなければならない．
⑴

指導医申請書⑵

履歴書⑶

本会会員歴証明書⑷

本会専門医歴証明書⑸

業績目録（専門医資格更新の申請資格）
第8条

専門医の資格更新申請をする者は，申請料（審査料を含む．
）を添え，次の各号に定める申請書類を委員会に（11）

提出しなければならない．
⑴

専門医更新申請書⑵

更新記録カード⑶

臨床実績報告書（過去 5 年分）

（指導医の資格更新）
第9条

指導医の資格更新を申請する者は，申請料（審査料を含む．
）を添え，次の各号に定める申請書類を委員会に提出しなければならない．

2⑴

指導医更新申請書⑵

更新記録カード⑶

臨床実績報告書（過去 5 年分）
指導医資格更新申請と同時に専門医資格更新申請を行う者は，前項第 2 号及び第 3 号を第 8 条第 2 号及び第 3 号に替えることができる．
指導医の認定期間は，規則第 14 条にかかわらず，認定委員会の議を経て延長できる．但し，その期間は 5 年を

3

超えない範囲とする．
4

指導医の資格更新に際し，新たな認定期間は専門医認定期限を超えないものとする．

（研修施設の資格更新）
第 10 条研修施設の資格更新を行う主任指導医又は指導医は，申請料（審査料を含む．）を添え，10 年毎に本会の定める申請書類を委員会に提出しなければならない．
（専門医，指導医又は研修施設の喪失資格の復活）
第 11 条専門医，指導医又は研修施設の喪失資格の復活申請する者は，申請料（審査料を含む．）を添え，本会の定める申請書類を委員会に提出しなければならない．

第3章

研修単位及び業績の認定（本会の認める他の学会，他の研修会及び学術刊行物）
第 12 条⑴

本会の認める他の学会，他の研修会及び学術刊行物とは，以下のように定める．

本会の認める他の学会とは，日本学術会議に登録している専門学会又は本会の認める国際学会をいい，他の研修会とは，日本歯科医師会生涯研修事業で認められている研修会・講演会をいう．

⑵

本会の認める学術刊行物とは，大学または日本学術会議に登録している専門学会の発行する雑誌又は本会の認める国際学会の学術雑誌をいう．

⑶

理事会の認めた共催学会は，本会と読み替える．

（研修単位）
第 13 条⑴⑵

研修単位を次のとおり定める．

特定非営利活動法人日本歯科保存学会の学会活動
本会学術大会参加

1 開催

5 単位

本会認定研修会参加

1 開催

5 単位

委員会が認めた本会学術大会プログラム

1 開催

2 単位

本会での発表（筆頭演者）

1回

5 単位（共同演者）

1回

2 単位

日本歯科保存学雑誌発表論文（筆頭著者）

1編

5 単位（共同著者）

1編

2 単位

日本歯科医学会総会参加

1 開催

2 単位

他の学会又は他の学会の研修会参加

1 開催

1 単位

他の研修会参加

1 開催

1 単位

他の学会における保存学関連事項の報告，論文発表

1編

1 単位

他の学会における活動

（12）

⑶

教育
教育施設での講義

1年

4 単位（1 施設において 1 年 4 単位とし，年間 8 単位を限度とする．）⑷

歯科医師会等での学術講演

1回

4 単位

（1 回 4 単位とし，年間 8 単位を限度とする．）（専門医新規申請に定める研修単位）
第 14 条

専門医の認定を申請する者は，専門医認定の申請時までに細則第 13 条に定める研修単位を 40 単位以上取得していなければならない．又，細則第 13 条第 1 号にかかわる研修単位は 15 単位以上取得していなければならな
い．ただし，認定医申請時までに取得した研修単位は含まない．
（研修施設において取得すべき業績）
第 15 条研修施設において取得すべき業績は次の各号を満たすものであること⑴

研修施設において通算 5 年以上の認定研修を修了すること⑵

研究論文を 1 編以上日本歯科保存学雑誌に発表すること（共同著者可）⑶

本会学術大会で 1 回以上演者として発表を行うこと（共同発表可）（認定研修と同等以上の研修を行ったと委員会が認める業績）
第 16 条

認定研修と同等以上の研修を行ったと委員会が認める業績は，次の各号を満たすものであること⑴

本会会員歴が通算 10 年以上であること⑵

社団法人日本歯科医師会会員であること⑶

社団法人日本歯科医師会主催の生涯研修事業等に参加していること（専門医更新申請に定める研修単位）
第 17 条

専門医の更新申請をする者は，専門医更新申請までの 5 年間に細則第 13 条に定める研修単位を 60 単位以

上取得していなければならない．又，細則第 13 条第 1 号にかかわる研修単位は 30 単位以上取得していなければならない．
（研修単位の変更）
第 18 条

専門医有効期間中に取得単位数に変更があったときは，資格取得時または更新時に定められていた単位を資格の有効期間中適用する．

第4章

申請料等

（申請料等）
第 19 条⑴

申請料等は，以下のように定める．

専門医，指導医及び研修施設（規則第 3 章第 7 条第 1 号及び第 2 号を除く．）の新規申請料（書類審査料を含む．
）
は 1 万円⑵

専門医及び指導医の受験料は 3 万円⑶

専門医及び指導医の認定登録料は 1 万円⑷

専門医・指導医・研修施設（規則第 3 章第 7 条第 1 号及び第 2 号を除く．）の更新申請料（審査料を含む．）は 1 万円⑸

規則第 5 章第 14 条に該当する専門医・指導医の更新申請料（書類審査料を含む．）及び規則第 3 章第 9 条第 3 項に該当する研修施設（規則第 3 章第 7 条第 1 号及び第 2 号を除く．）の更新申請料（審査料を含む．）は 2 万円⑹

規則第 6 章第 18 条第 3 項における喪失資格の復活にかかわる審査料（登録料を含む．）は 1 万円，第 4 項における受験料は 3 万円及び審査料（登録料を含む．）は 2 万円⑺

規則第 3 章第 7 条第 1 号及び 2 号に該当する研修施設の新規申請料・更新申請料（書類審査料を含む．
）及び登録料は無料とする．

⑻

細則第 9 条第 3 項に基づく指導医認定期間の延長については，これに伴う更新料を免除する．

（13）

第5章

その他

（財務）
第 20 条委員会の運営にかかわる財務は，本会の会計業務に含む．

（専門医，指導医及び研修施設の不正に伴う処分）
第 21 条

専門医が不正行為等により専門医制度の信用を傷つける行為をしたときは，処分を行う．

前項の事態が起きたときは，速やかに認定委員会の中に調査委員会を設け，事実が確認されたら処分内容を審議

2

し，倫理委員会，常任理事会，理事会に報告する．
処分内容は，以下に定める．

3

4

⑴

専門医の資格剝奪（再受験不可）⑵

専門医の資格停止（1〜5 年），資格停止中は更新申請不可
不正が組織的に行われたときは，研修施設の資格取り消しまたは停止（1〜5 年）（細則の改廃）第 22 条附

この細則の改廃は，委員会の議を経て，常任理事会及び理事会の承認を得なければならない．
則

この細則は，平成 17 年 11 月 24 日に制定し，施行する．
この細則は，平成 18 年 11 月 8 日に一部改正し，施行する．
この細則は，平成 19 年 11 月 7 日に一部改正し，施行する．
この細則は，平成 20 年 6 月 4 日に一部改正し，施行する．
この細則は，平成 20 年 11 月 5 日に一部改正し，施行する．
この細則は，平成 22 年 6 月 4 日に一部改正し，施行する．
この細則は，平成 24 年 6 月 28 日に一部改正し，施行する．
この細則は，平成 27 年 6 月 24 日に一部改正し，施行する．
この細則は，平成 28 年 10 月 26 日に一部改正し，施行する．
但し，本細則第 5 条第 2 号に関しては，平成 27 年 6 月 28 日より施行する．

（14）