家族教室セミナー

双極性障害（躁うつ病）と家族

2014.11.2
ハートクリニック横浜柏淳
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私たちは、だれでも気分のいい日や悪い日があります。
何か良いことがあると、ついうきうきして、おしゃべりになったり、逆に悲しいことがあると元気がなくなったりします。

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私たちは、だれでも気分のいい日や悪い日があります。
何か良いことがあると、ついうきうきして、おしゃべりになったり、逆に悲しいことがあると元気がなくなったりします。

躁うつ病（双極性障害）とは、そういった誰でもあるような気分の浮き沈みを越えて、自分ではコントロールできないほどの激しい躁状態や、苦しくて生きているのがつらいほどのうつ状態を繰り返す、病気のことです。

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躁状態の症状
気分の著しい高揚
怒りっぽい
誇大性、誇大妄想（自分が偉くなったと思いこむ）
寝ないでも平気
口数が多くしゃべりやまない
色々な考えが頭の中にあふれてくる
すぐに気が散る
活動的になる、じっとしていられない
借金してまでの買い漁り、性的無分別などの問題行動

4うつ状態の症状
一日中気分がゆううつで、淋しい、悲しい、あるいは空虚な気持ち
何事にも興味がもてない、楽しめない
食欲がなく、おいしくない。体重が減る
夜眠れず、暗いうちに目が覚めて眠れない
動作がゆっくりになり、考えも進まない
落ち着かずじっとしていられない
疲れやすい
自分には生きる価値がないと思い自分を責めてしまう
集中できない。
決断力がなくなり物事が決められない
自殺を考える5

この「二面性」が本人、家族、周囲に大いに混乱をもたらします。

6双極性障害の二つの側面①
二つの「極」を持つ“pole”“bipolar”②時間とともに「病相」を示す“phase”7双極性障害の困難さ① 二つの「極」を持つ② 時間とともに「病相」を示す

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双極性障害の困難さ① 二つの「極」を持つ：躁、うつそれぞれの困難さ
躁：本人は心地よい
家族は疲弊

うつ：本人は大変な苦痛
家族は心配だが休める

本人と家族のニーズのずれ、葛藤
9双極性障害の困難さ① 二つの「極」を持つ：躁、うつそれぞれの困難さ
躁、うつそれぞれの治療【対症療法】

躁⇒抑える（抗精神病薬）
うつ⇒持ち上げる（抗うつ薬）

うつ病の治療より複雑・困難「病相」の不安定リスク
10双極性障害の困難さ② 時間とともに「病相」を示す

いかに「波」を小さくしていくか

いかに「相」を少なくしていくか

考え方としては、こちらの方が大切！

11双極性障害の困難さ
大切なこと「波」の治療よりも「相」の治療を行う「波」を完全になくすことはできない「さざ波」とうまくつきあっていくこと本人も家族も、うまくやりすごすことを12双極性障害の分類

躁
双極Ⅰ型障害うつ軽躁
双極Ⅱ型障害うつ13こんなのもあります

気分循環症

反復性うつ病14双極性障害の人はどれくらいいるの？
（生涯有病率）うつ病：

男性 5-10%
女性 10-20%

双極性障害：

約1% （男女とも）

うつ病は10人に1人、双極性障害は100人に1人
15初診時の状況
うつ状態(2/3)

躁状態(1/3)

うつ状態で発症するケースが多いが、うつ病のうつ状態との区別をつけるのは簡単ではない。

うつ病と誤診されることが多い。
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初診時の状況
うつ状態(2/3)

躁状態(1/3)

うつ病と診断される
双極性障害と診断される
なかなか治らない
躁状態が出現

難治性うつ病に17うつ病と診断された方の最終診断

うつ病と診断された人の10人に1人は双極性障害
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ハーバードの教え“How much bipolarity?”
その患者さんの双極性はどれくらい？
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「双極スペクトラム障害」という考え方（ガミー）

気

う

慢

非精

反分

つ性定

神

復変病

う型病

性調単

つう性う症

一病

つう

つ病

つ病

エピ

双極スペクトラム障害

双双極極

Ⅱ

Ⅰ型型

障障害

害病

ソード

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双極性障害を疑うポイント

躁、軽躁の時期がなかったか（中高生くらいから気分の波）

25歳未満にはじまるうつ病
非定型うつ病（気分反応性、鉛様麻痺、過眠、過食）
3回を超える反復性うつ病

治りにくいうつ・抗うつ薬が効かない
・抗うつ薬にあまりに早く反応する

・抗うつ薬で躁転する
第一度親族に双極性障害の家族歴

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双極性障害の治療

生活環境の調整＋休養
薬物療法（気分安定薬中心）
心理的アプローチ

23治療の向かう先は･･･。

現実問題として、「低め安定」を目指すことが多かった
理由

これまでの薬物の特性家族が望む24

治療の向かう先は･･･。

これからは、本人、家族、治療者の治療チームにより、「低め」でなく「中庸（さざ波）」をはかっていく
新しい薬物の治療効果（とくに抗うつ効果）

主体的治療
コンプライアンスからアドヒランスへ
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双極性障害の治療

生活環境の調整＋休養
薬物療法（気分安定薬中心）
心理的アプローチ

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生活環境の調整＋休養

精神疾患、特に双極性障害における療養基本の「き」

生活リズムを守ること。

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生活環境の調整＋休養生活リズムを守ること：
睡眠・覚醒リズム
食事のリズム

生活記録の記載

28

29

cf. 精神科の病気とリズム
日内リズム
不眠症、睡眠覚醒リズム障害
うつに伴う日内変動
月内リズム
月経前気分不快症(PMDD)
年内リズム

季節性感情障害季節に伴う増悪（五月、梅雨、台風など）
30生活環境の調整＋休養
生活リズムを守ること：
睡眠・覚醒リズム
食事のリズム

生活記録の記載31

生活環境の調整＋休養
入院の適応
躁状態：原則として入院治療
病識欠如、治療契約の困難
社会的立場、信用崩壊の危機

うつ状態：状況に応じて活用切迫した希死念慮＝危機介入
ストレスケア病棟による静養
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双極性障害の治療

生活環境の調整＋休養
薬物療法（気分安定薬中心）
心理的アプローチ

33双極性障害の薬物療法

基本は、気分安定薬（気分調整薬）mood stabilizer
炭酸リチウム（リーマス）
抗てんかん薬（デパケン、ラミクタールなど）
非定型抗精神病薬（ジプレキサ、エビリファイなど）

34双極性障害の薬物療法

それ以外は、補助療法にとどまる。
定型抗精神病薬（ロドピン、リスパダールなど）躁を抑えるために用いる（急速鎮静化）
睡眠導入剤、抗不安薬
不眠、不安への対症療法（期間限定的）
抗うつ薬

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双極性障害の薬物療法

それ以外は、補助療法にとどまる。
抗うつ薬
医師の間でも意見が分かれる。
躁転、急速交代化(rapid cycler化）のリスク
重症あるいは遷延するうつは本人の苦痛が大きく、軽減のために使用せざるを得ない場合はある。

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双極性障害の治療

生活環境の調整＋休養
薬物療法（気分安定薬中心）
心理的アプローチ

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心理的アプローチ

心理教育、家族教育
認知行動療法
対人関係社会リズム療法 (IPSRT)

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心理的アプローチ

心理教育、家族教育
疾患についての正しい知識、対応を積極的に知ること“彼を知り己を知れば百戦殆うからず”
孫子・謀攻編39

心理的アプローチ

心理教育、家族教育「うつろう病気」であること
現在の状態についての客観的な視点を本人、家族が持てるようにすること40

心理的アプローチ

認知行動療法うつに伴う認知の歪みの修正
躁転の予防

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心理的アプローチ

対人関係社会リズム療法 (IPSRT)
対人関係療法 (IPT)＋ 社会リズム療法 (SRT)42心理的アプローチ

対人関係社会リズム療法 (IPSRT)
対人関係療法 (IPT)＋ 社会リズム療法 (SRT)43

心理的アプローチ
対人関係療法 (IPT)
現在進行形の対人関係と、症状や気持ちとの関連を扱い処理する
社会リズム療法 (SRT)
社会リズムの安定化を、SRMと呼ばれる表を用いて持続的にはかる

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45

心理的アプローチ
対人関係社会リズム療法 (IPSRT)

状態を正しく評価すること
病気についての教育を十分に行うこと
社会リズムの安定化
対人関係問題の解決
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本人

家族

VS

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本人

家族

病気

VS

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本人

家族

病気

VS
治療チーム

医療者

周囲
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参考文献・ホームページ・TV番組「双極性障害のことがよくわかる本」 野村総一郎監修 講談社「双極性障害とつきあうために」日本うつ病学会 ホームページより「患者さんと家族のための双極性障害の手引き」
加藤忠史 躁うつ病のホームページより

TVシンポジウム「うつ病と躁（そう）うつ病を語る～自分らしく生きるために～」 NHK
Stahl's Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and PracticalApplications 3rd ed「対人関係療法で治す双極性障害」 水島広子著 創元社

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ご清聴ありがとうございました。
Atsushi Kashiwa M.D., Ph.D.
Blog : http://www.heart-clinic.net/square/site-yokohama/

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