39［看護研究］スキン - テアについての知識と予防に対する認識調査
尾道市立市民病院

大瀬戸竜二．中田看護部

由喜．吉岡彩乃．箱田優

要 旨 スキン - テアは通常の医療・療養環境の中で生じる「皮膚裂傷」で主に高齢者に発生し，看護師がスキン - テアの発生に関わることが多い．発生を防ぐには日常的に予防策を講じる必要がある．当病棟は脳神経外科，循環器内科，血管外科の混合病棟であり，高齢患者の割合は 70.6％，スキン - テア発生要因を持つ患者が多く，同じ患者にスキン - テアが再発している現状がある．また，先行研究でスキン - テアの保有病率が高いとされるのは内科との報告があり，内科病棟も加えた 2 部署の病棟の看護師を対象に，スキン - テアについての知識と予防に対する認識について明らかにすることを目的に，アンケート調査を行った．その結果，スキン テアの病態について正答したのは半数以上，スキン - テアの予防の知識があり予防ケアを実践していると回答した看護師は半数であった．今回の研究では，知識不足と予防ケアの必要性を理解していても皮膚保護剤の使用ができていないなど，予防ケアにつながっていないことが明らかになった．今後はスキン - テア発生予防のため，知識の習得と予防ケアの実践を図っていく必要があると考える．
Key words: スキン - テア，認識調査

Continence Nurse，以下，WOCN）が発生機序

はじめに2018 年度の診療報酬の改定では，褥瘡対策が強化されスキン - テアが注目されてきている．真田ら

1）や予防方法について看護師へ教育を行っている．病棟看護師は，入院患者に「褥瘡対策に関する診療計は「スキン - テアとは，褥瘡や医療機器関連皮膚炎画書」にある皮膚の脆弱性（浮腫，スキン - テアのなどと並び皮膚トラブルの一種である」と述べてお保有，スキン - テアの既往）に対する評価を行なっり，日常生活自立度の低下，常時オムツの着用，皮ている．そして，スキン - テア発生時は WOCN に

膚の脆弱化，食事摂取量の低下，低栄養状態などの報告し，処置方法について指導を受け再発予防に努理由により発生リスクが高まる．通常の医療・療養めている．2020 年度の当病棟の 65 歳以上の患者環境の中で生じる損傷であるため，看護師がその発割合は 70.6％を占めている．診療科は，脳神経外科，生に関わることが多くみられ，スキン - テアの発生

循環器内科，血管外科の混合病棟で，抗凝固療法中機序を理解して予防に取り組む必要がある．の患者や維持透析患者が入院している．そして，紺当院ではスキン - テアのガイドラインに沿って皮家らの 11 施設におけるスキン - テアの実態調査で膚・排泄ケア認定看護師（Wound Ostomy andは，「スキン - テアの保有病率は内科病棟で高かっ

Survey of knowledge and prevention of skin-teas
The forth-floor east ward
Department of Nursing, Onomichi Municipal Hospital
Ryuji OSEDO, Yuki NAKATA, Ayano YOSHIOKA, Yu HAKODA

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2）た」 と報告されている．よって，当病棟に加え内とを知っているか」は 2 者選択とした．

科病棟も対象に調査することとした．スキン - テア

「日頃のスキン - テア予防のスキン - テア内容」の発生に関して，先行研究では「予防策を実施すれと「写真に示したスキン - テアの処置方法」「スキばテアは軽減できる損傷といえる」 と報告されて

ン - テアに関することで困っていることや気づき」

いる．同じ患者にスキン - テアが再発している現状については，記述式での質問とした．

3）があることから，スキン - テアについての理解や予４．データ収集方法
アンケート配布期間：2021 年 4 月 15 日〜 4 月

防が十分でないのではないかと考えた．そこで，今回スキン - テアについての知識と予防ケアに対する29 日までの 2 週間．

認識を明らかにすることを目的に，本研究に取り組

アンケート回収方法：留置法で収集する．
５．データの分析方法

むこととした．

アンケートで得られたデータを単純集計し，内容を分析する．

研究目的
スキン - テアについての知識と予防ケアに対する認識を明らかにする．

倫理的配慮
対象者には研究の趣旨を口頭と文書で説明し，研究の参加は自由意思に基づくもので不利益を生じな研究方法

いことを説明する．また，本研究で得られた情報は

１．研究デザイン
アンケートによる調査研究個人が特定できないように処理し，研究の同意はチェックボックスを使用する．

２．研究対象脳神経外科，循環器内科，血管外科の混合病棟と内科，泌尿器科，化学療法と放射線療法を含む
緩和ケア支援を行う混合病棟に勤務する看護師結果

アンケート回収数 33 名（回収率は 85％）
，有効回答率 100％であった．

（病棟師長は除く）39 名

スキン - テアの説明の正答率は「化学物質，放射３．調査方法
アンケート内容は，土工らの先行研究のスキン線などが原因で生じる組織の損傷」は 75.8％，「外と当院 WOCN の助力により血行不全となり，周囲組織が壊死すること」- テアに関するアンケート4）

言をもとに，独自に作成した．

は 57.6％，「皮膚が裂けて生じる真皮深層までの損アンケート内容

傷」は 63.6％，「皮膚・粘膜の表皮が欠損した状態」

スキン - テアの知識に関しての質問 28 項目「ス78.8％であった．

キン - テアの定義」「スキン - テアの発生要因」「ス

スキン - テア発生要因にあてはまるものについて

キン - テアの予防方法」「スキン - テアへの初期対は【全身状態】では「加齢（75 歳以上）」は 84.8％，応」とした．そして，知識を正確に判断するため，「長期ステロイド薬使用，抗凝固薬使用」
84.8％，「低単一回答方式ではなく「当てはまるもの全てを選活動性」54.5％，「過度な日光暴露（野外作業・レ択する」複数回答方式とした．

ジャー歴）」51.5％，「抗がん剤・分子標的治療歴」

スキン - テアに関する共通認識のための記録に

63.6％「放射線治療歴」63.6％，「透析治療」48.5％，

ついての質問 3 項目「入院時に評価する『褥瘡対「低栄養状態（脱水含む）」96.9％，「認知機能の低策に関する診療計画書』の項目の中にスキン - テ下」78.8％であった．
【皮膚状態】では「乾燥・鱗アに関する項目が入っていることを知っている

屑」87.9％，「紫斑」75.8％，「浮腫」100％，「水か」「スキン - テアに対する看護計画を立案してい疱」81.8％，「ティッシュペーパー様」87.9％であっるか」「STAR スキン - テア分類システムがあるこた．

スキン - テアについての知識と予防に対する認識調査

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スキン - テアの予防方法についてあてはまるもの

スキン - テアへの初期対応で正しいものについて

では，「栄養・脱水の評価を行う」81.8％，「靴下やは「止血後，綿球を使用せず生食洗浄しエスアイエストッキネットの着用」93.9％，「四肢の保持は上かイド貼付」66.7％，「止血後，綿球を使用し生食洗ら支えるように保持」
84.8％，「テープ固定時の被膜浄後にエスアイエイド貼付」60.6％，「浸出液がな剤の使用」90.9％，「洗浄時は水で優しく洗浄，手い場合はビジダーム貼付」93.9％，「生食洗浄後にのひらで洗う」60.6％，「保湿剤を強くしっかり擦りガーゼのみで保護」97.0％であった．
（図 1）

込むように塗布する」87.9％であった．

スキン - テアの予防に対する予防策についての記

アンケート質問内容
１．スキン - テアの説明として正しいのはどれですか
１）化学物質、放射線などが原因で生じる組織の損傷
２）外力により血行不全となり、周辺組織が壊死すること
３）皮膚が裂けて生じる真皮深層までの損傷
４）皮膚・粘膜の表皮が欠損した状態
２．スキン - テア発生要因にあてはまるものはどれですか【全身状態】
５）加齢（75 歳以上）
６）長期ステロイド薬使用、抗凝固薬使用
７）低活動性８）過度な日光暴露（野外作業・レジャー歴）
９）抗がん剤・分子標的薬歴10）放射線治療歴11）透析治療
12）低栄養状態（脱水含む）
13）認知機能の低下【皮膚状態】
14）乾燥・鱗屑
15）紫斑
16）浮腫
17）水泡
18）ティッシュペーパー様
３．スキン - テアの予防方法についてあてはまるものはどれですか
19）栄養・脱水の評価を行う
20）靴下やストッキネットの着用
21）四肢の保持は上から支えるように保持
22）テープ固定時の被膜材の使用
23）洗浄時は水で優しく洗浄、手のひらで洗う
24）保湿剤を強くしっかり擦りこむように塗布する
４．スキン - テアへの初期対応で正しいものはどれですか
25）止血後、綿球を使用せず生食洗浄しエスアイエイド貼付
26）止血後、綿球を使用し生食洗浄後にエスアイエイド貼付
27）浸出液がない場合はビジターム貼付
28）生食洗浄後にガーゼのみで保護
図1

スキン - テア正答率

正答率（％）
75.8
57.6
63.6
78.8

84.8
84.8
54.5
51.5
63.663.6
48.5
96.9
78.8
87.9
75.8
100
81.8
87.9
81.8
93.9
84.8
90.9
60.6
87.9
66.7
60.6
93.9
97.0

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尾道市病医誌述では「ストッキネット・まもりたい®

Vol.34 No.2（2021）の使用」183 名（10％）であった．
（図 6）

名，
「保湿剤の塗布」14 名，「剥離剤・被膜剤の使

スキン - テアで困っていることなどの自由記載は用」6 名，「無回答」7 名（複数回答）であった．
（図「高齢者の肌は脆い」「身体抑制が必要になった場合

2）にスキン - テアをどう防止すれば良いか困る」「皮膚入院時に評価する「褥瘡対策に関する診療計画の弱い患者に気を付けていてもスキン - テアがどう書」の項目の中にスキン - テアに関連する項目があしても発生してしまう」「皮膚が乾燥していれば保湿ることを知っているかでは「知っている」23 名剤を処方してもらい保湿を心がける」などであった．

（70％），「知らない」8 名（24％），「無回答」2 名（6％）であった．
（図 3）

考

スキン - テアに対する看護計画を立案しているか察

スキン - テアの説明では，2 割の正答率であった．
5）

は「看護師のスキン - テアについての知識については「立案している」5 名（15％），「立案し明尾らていない」27 名（82％），「無回答」1 名（3％）ででは表皮剥離全てをスキン - テアと認識しており，あった．
（図 4）

看護師がスキン - テアについて十分理解できていな

STAR スキン - テア分類システムについて知ってい」と述べている．スキン - テアは見た目では判断

いるかでは「知っている」21 名（64％），
「知らなしづらく，褥瘡や他の皮膚疾患と同じように捉えてい」12 名（36％）であった．
（図 5）

しまうケースが多い．アンケート結果でも褥瘡や他提示した事例のスキン - テア処置方法についてのの皮膚疾患と同じように捉えており，知識不足が明記入では「皮弁を戻し生食洗浄後にエスアイエイドらかになった．2018 年の診療報酬改定からスキン -を貼付しエスアイエイド上に剥がす方向を記入してテアが注目されるようになり，WOCN による研修いる」15 名（45％），
「皮弁を戻し生食洗浄後にエを行っているが，基本的知識についての学習が必要

スアイエイドを貼付する」15 名（45％），
「無回答」と考える．

図2

スキン - テア予防に対する予防策（スキンケア）

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スキン - テアの発生要因の知識について【全身状「低栄養状態」「加齢」「低活動性」は，いわゆる加態】の項目では「低栄養状態」を選択した人が最も齢により心身が老い衰えた状態のフレイルを指す．

多く，2 番目に多かったのは「加齢」と「ステロイ荒井6）

7）

は「フレイルは要介護状態に至る前段階としは「スキン - テて位置づけられるが，身体的脆弱性のみならず精ア保有者の概要は平均年齢が 79.6 歳であった」と

神・心理・社会的脆弱性などの多面的問題を抱えや報告している．高齢者の皮膚は薄く加齢により皮脂すく，健康障害を招きやすいハイリスク状態」と述分泌が低下し，皮膚の乾燥が起こる．そして，皮膚べている．スキン - テア予防を行なう上でも患者のの乾燥は皮膚表面のひび割れに繋がり皮膚のバリフレイル状態に早く気づき，早期の予防をしていく

ア機能が破綻することによりスキントラブルの発生ことも重要であると考える．

を招く．
実際に高齢患者の皮膚は乾燥が認められ，加「ステロイド・抗凝固薬」では，ステロイド・抗凝齢がスキントラブルの要因と認識しているといえる．

固薬を使用している患者の皮膚の状態を実際に観ド・抗凝固薬」であった．紺家ら

n=33
図3n=33

褥瘡対策に関する診療計画書にスキン - テアの項目があるのを知っているか

図4n=33
図5STAR スキン - テア分類について知っているか

スキン - テアに対する看護計画を立案しているか

n=33
図6

写真事例のスキン - テア処置方法の内容

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察する機会が多いことや，スキン - テア発生を経験の援助は誰が，何を，いつ，どこで行うのか，注意していることから認識が高いことが考えられる．そ事項や共有する情報などを明確に記載する必要がして「認知機能の低下」の選択が多かったのは，偶ある」と述べている．看護計画を立てることで看護発事故でのスキン - テア発生報告があることが関係師間の共通認識を図ることができるため，問題に対していると考える．自由記載の「皮膚が弱い患者にしての認識を浸透させるには重要であると考える．

気を付けていても，どうしてもスキン - テアが発生また，受け持つ機会が多いプライマリーナースが中してしまう」という意見では，認知機能の低下によっ心となり，スキン - テア予防に対して情報提供の場て転倒・転落や自傷行為などの外力発生要因が皮膚として病棟でのカンファレンスを設けていくこともにかかり，スキン - テアが発生した事例があり選択必要であると考える．

も多かったと考える．これらのように対応に苦渋す

スキン - テアの初期対応について知っている看護る事例が起きている．不慮の事故に対し看護師間で師は 3 割であった．また，スキン - テアの処置方法

患者の状態や起こりうるリスクの情報共有を行う．

については，5 割の看護師がアセスメントできていまた，スキン - テア予防のケア以外に，せん妄リスた．船木クに対する予防も視野に入れる必要がある．

悪化させたりしないよう，できるだけ適切な初期対12）は「不適切な処置で創を拡大させたり

スキン - テア予防についての知識は，正答の「靴応が必要になります」と述べている．看護師が発生下やストッキネットの着用」「テープ固定時の被膜剤に関わることが多く，創傷治癒に影響を及ぼすため，の使用」は，ほぼ全員が選択しており，「栄養状態・初期対応の周知は重要であると考える．

脱水の評価を行う」も含め正答したのは 4 割であっスキン - テア発生時の処置方法で「エスアイエイた．知識としては理解していても，スキン - テア予ドに剥がす向きを記入すること」は重要である．剥防の実践では「ストッキネット・まもりたいの使用」

がす向きを間違えた場合，皮弁が損傷し回復を遅延は半数で「剥離剤・被膜剤の使用」は 2 割と少なさせてしまう．そのため，皮膚状態をアセスメントかった．

し必要に応じた処置が継続して行われ，スキン - テ

土工や紺家の先行研究では，「発生要因として医8）9）療用テープの剥離時が最も多かった」

アを順調に治癒に繋げることが重要である．

ことが明らかになっている．スキン - テア発生の減少に繋げるためには，常に皮膚状態をアセスメントし，リスクがあると判断したら剥離剤や被膜剤の使用を習慣づけ，スキン - テアの発生を予防していく必要がある．

結論

１．スキン - テアについての説明では，正答率は 2割であった．
２．スキン - テアの発生要因は【全身状態】，【皮膚状態】ともに約半数以上の看護師が理解していた．

「褥瘡対策に関する診療計画書」の項目の中にス

３．スキン - テア予防の知識はあるが，実践では「スキン - テアに関連する項目があることを知っている

トッキネット・まもりたいの使用」は半数，「テ看護師は 6 割であった．そして，看護計画の立案を−プ固定時の被膜剤の使用」は 2 割であった．

行っている看護師は 1 割であった．星ら10）

は「スキン - テアは褥瘡発生リスクがある患者をアセスメおわりにントし，入院時より予防的ケアを行う必要がある」と本研究を通して，創傷が発生した場合に，正しく述べている．アセスメントを行い，リスクのある患

スキン - テアと判断している看護師は 2 割程度でと者は看護計画に繋げ，実践していくことが大切であどまっていた．スキン - テア予防についての発生要は「看護計画は立案してチームで共因や必要性を理解できていてもケアに繋がっていな有するものです．
｛中略｝看護計画は簡潔に，そしていケースがあることが推測できた．スキン - テアは誰もが分かるように記載されるべきです．そして，そ容易に発生してしまう損傷であり，時として不適切る．鶴田ら

11）スキン - テアについての知識と予防に対する認識調査

なケア行為によって生じたと誤解を招く恐れもある．
スタッフ全体でスキン - テア予防への取り組みができるよう知識の習得とケアの充実に向けて，勉強会や情報共有を行なっていきたい．
引用文献・参考文献
1） 真田弘美：ベストプラクティススキン - テア（皮膚裂傷）の予防と管理，一般社団法人日本裂傷・オストミー・失禁管理学会，6，2015．
2） 紺家千津子，溝上祐子，上出良一，他：11 施
設におけるスキン - テアの実態調査，
日本創傷・オストミー・失禁管理学会誌，19（1），54，2015．
3） 前掲 2），584） 土工初音，篠原美咲，長沼美代子，他：スキン
テアに対する認知向上と正しい知識の習得〜
今後の予防的ケア介入へ繋げるために〜，
第 12
回朝倉医師会病院研究発表会，2020．
5） 明尾百合子，松尾時子，溝口美三輝，他：当院におけるスキンテア予防と発生対応への取り組
み 看護師の理解度調査の結果，香川労災病院
雑誌，vol25，19 〜 21. 2019．
6） 前傾 2），547） 荒井秀典，第 1 章 フレイルの定義・診断・疫学，
http://jssf.umin.jp/（参照 2021. 7. 17）8） 前傾 1），109） 前傾 2），5410）星恭子，色川奈々：A 病院におけるスキン - テアの実態調査から得られたケアの方向性，
第 48
回日本看護学会 - 慢性期看護 - 学術集会 抄録
集，346，2017．
11）鶴田まゆみ，熊原比路美：「患者が見える記録」に生まれ変わるコツと看護計画の立案・修正
日総研，vol27，No.5，12，2017．
12）舟木智子，第 3 回スキン - テアの予防方法は？
ナース専科，
https://knowledge.nurse-senka.jp（参照 2021. 7. 8）

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