23［症例報告］

Zimmer Natural Nail® を用いた非定型大腿骨骨折の治療―左右逆使用により外弯変形に対応した 1 例―
尾道市立市民病院

岡田幸正，井上博登，迫間整形外科

巧将，渡邉益宜，藤井淳一，廣岡孝彦

要 旨 症例：80 歳代，女性．3 ヵ月前より特に誘因なく両側の大腿部痛をときどき自覚していた．初診当日に玄関で右足が崩れるように転倒して体動困難となり，当院救急搬送された．右大腿骨骨幹部に非定型骨折を認め，大腿骨の外弯角は 13 度であった．左大腿骨には AFF 不全骨折の像を認めた．できるだけ外弯変形の髄腔に適合される目的で両側とも Zimmer Natural Nail® を逆使用で挿入して内固定した．術後 5 ヵ月時点で骨癒合が得られた．外弯変形を有する両側非定型大腿骨骨折（同側完全骨折および反対側不全骨折）に対して骨折治療と骨折予防の両方に対応するには，外弯に適合した髄内釘が必要不可欠である．今回の症例ではZimmer Natural Nail® の逆使用が有用であった．
Key words: 外弯変形，非定型大腿骨骨折，髄内釘の不全骨折に対しては完全骨折を作らない骨折予はじめに外弯変形を有する非定型大腿骨骨折（以下 AFF）

防を行い，早期離床と積極的なリハビリを進めていでは内固定インプラントの選択に難渋する ．また，

くことが最も理想的な治療方針であるが，そのためAFF は両側に生じることがしばしばあり，骨折が生には髄腔に適合した髄内釘が必要不可欠ある．

1）

じた反対側が不全骨折の状態であるケースも存在

外 弯 変 形 を 有 す る AFF に 対 し て Zimmer

する．このような症例に対して髄腔に不適合の髄内

Natural Nail® の逆使用が髄腔に適合しやすく，適釘を使用すると，骨折側は挿入が可能であっても内切な髄内釘挿入が可能であったとの報告がある

側の骨皮質にギャップが生じてしまう上に，反対側エンダー釘やストレートタイプの髄内釘を使用したは髄内釘の挿入により完全骨折を起こしてしまう問方法もあるが題がある ．

ため続発する頚部骨折を予防できない ．プレート

3）

骨折側に対してはしっかりとした内固定，反対側

1,13）

．

7）8）

，骨頭スクリューが挿入できない
4）

固定は弯曲が強くても遠位よりの骨折でも対応でき

Treatment of bilateral atypical femoral fractures (Ipsilateral complete fracture and contralateralincomplete fracture) with lateral bowing- A case of using intramedullary nail fitting the bowing for treatment and prevention of fractures Department of Orthopaedic Surgery, Onomichi Municipal Hospital
Yukimasa OKADA, Hiroto INOUE, Yoshimasa SAKOMA, Masutaka WATANABE,
Junichi FUJII, and Takahiko HIROOKA

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るが，プレート折損のリスクが高く骨癒合が得られ治療方針・経過： 外弯変形を有する AFF であり，完た後もプレート近位部で続発骨折を生じる可能性

全骨折に対しては通常の髄内釘でも挿入は可能とがある

5,12）

考えられたが，内側皮質のギャップを生じてしまい．

今回，我々は外弯変形を有する両側 AFF（同側完骨癒合遷延化とインプラントトラブルのリスクが問全骨折および反対側不全骨折）に対して，Zimmer

題となってしまう ．また，反対側には通常の髄内3）Natural Nail® の左右逆使用により骨折治療と骨釘は外弯に不適合のため不全骨折が完全骨折に移折予防の両方に対応した1 例を経験したので報告す行してしまうかもしれない．これらの問題を解決する．

るために，できるだけ外弯変形の髄腔に適合される目的で Zimmer Natural Nail® を逆使用で挿入す症る計画を立てた．

例

患者：80 歳代 女性

手術は右側の AFF 完全骨折から行った．トラク

主訴：右下肢の変形．

ションテーブルで牽引したが，整復位は十分には得

現病歴：3 ヵ月前より特に誘因なく両側の大腿部痛られなかった．骨折部を展開して整復を行い髄内釘をときどき自覚していた．初診当日に玄関で右足がを挿入し，やや前捻をつけることにより髄腔に適合崩れるように転倒して体動困難となり，当院救急搬し骨頭スクリューも挿入できた．遠位は横止めスク送された．

リューを 3 本挿入した．次いで反対側の手術を行っ既往：骨粗鬆症にて近医でビスホスホネート製剤をた．同様に髄内釘を挿入して内固定を行い，不全骨13 年前から内服継続していた．

折部は破綻することなく骨頭スクリューの挿入も可

画像所見：右大腿骨骨幹部に非定型骨折を認めた能であった．
（図 2）（AFF 診断基準にて大特徴 3/3 項目および小特徴
6）．骨折部位はイスムスより近位4/5 項目を満たす ）であったが，大腿骨の外弯角は 13 度であった

12）．左大腿骨には AFF 不全骨折の像を認めた．
（図 1）ab

図 2 術後大腿骨正面単純 X 線
a：右大腿骨 b：左大腿骨ab

図 1 初診時大腿骨正面単純 X 線
a：右大腿骨 b：左大腿骨術後はテリパラチドによる骨粗鬆症治療を併用して全荷重でリハビリを行った．術後 5 ヵ月時点で®

Zimmer Natural Nail を用いた非定型大腿骨骨折の治療

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骨癒合が得られ，疼痛なく杖歩行可能で自宅生活に合もあり，本人は歩行可能で活動性が高く見た目は復帰している（図 3）．

元気であるため問題視されにくい．
外弯変形を有する AFF に対して髄腔に適合する髄内釘を使用した報告は散見されるが

1,10,13），両側AFF（同側完全骨折および反対側不全骨折）に対して，骨折治療と骨折予防の両方に対応した報告は少ない．今回の症例では完全骨折の側の治療も必要であるが，早期離床と積極的なリハビリのため反対側の骨折予防も重要であったと考えられる．AFF は活動性の高い高齢者に生じることが多く，適切な治療がなされた場合の ADL の回復は非常によいため
14,15），術後のリハビリの不安要素は残さない方が理想的である．
手術の順番は完全骨折の側から行うほうがよいと考えられる．万が一，髄内釘の適合性が悪かったa
図3b

術後 5 ヵ月時点大腿骨正面単純 X 線
a：左大腿骨 b：右大腿骨

場合でも完全骨折であれば，ひとまず挿入して内固定を行うことができる．逆に適合性がよければ，自信を持って反対側の不全骨折に対しても骨折予防ができる．
注意しなければならないことは，完全骨折側の整復位をできるだけ解剖学的なものに近づけることで察ある．この整復位が悪ければ，せっかく外弯に対応

AFF にはビスホスホネート製剤の長期投与によした髄内釘を使用しても逆効果になる可能性がある．

り骨代謝回転が著しく抑制されて生じる症例（ビスまた，反対側の不全骨折に対して適切に挿入できる関連骨折）と弯曲変形を有する大腿骨に異常な応力かどうかの確認もできない．今回の症例では，骨折が蓄積されて生じる症例（弯曲関連骨折）があると部の整復はトラクションだけでは不十分と判断して，考2,4）．特に後者はビスホスホネート製剤

オープンリダクションにより解剖学的整復位を獲得を内服していない症例にも生じており，日常診療にして髄内釘を挿入した．これも髄内釘挿入が順調において原因不明の大腿部痛には注意が必要である．

完了した重要なポイントであったと考えられる．

言われている発見が早ければ完全骨折を生じる前にテリパラチド投与により治癒したケースや予防的髄内釘治療

まとめにより長期入院を回避できたケースもある．完全骨外弯変形を有する両側 AFF（同側完全骨折およ折を生じた場合は，手術的治療が必要となり，骨癒び反対側不全骨折）の 1 例を経験した．Zimmer合までの慎重な経過観察を余儀なくされる．

Natural Nail® の逆使用により骨折治療と骨折予

今回の症例は外弯変形を有するものの，ビスホス防の両方に対応できた．手術は完全骨折の側から行ホネート製剤の長期内服がありビス関連骨折の要い，できるだけ解剖学的整復位を獲得することが重素が大きかったと考えられる．受傷前に大腿部痛を要である．

自覚していたことより前兆はあったのかもしれないが，完全骨折を生じるまで医学的介入はなされなかった．AFF 前駆症状の大腿部痛は間歇的である場

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文Vol.34 No.1（2021）

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髄腔形状に合うように逆側の Zimmer natural

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