2024/01/26

一部症例無し版「見たいもの」≠「見えているもの」• 画像診断は、「見たいもの」と「見えているもの」とのギャップを埋めていく作業に相当する。

顎関節の病変― 顎関節症を中心にして ―2024/01/26 講義資料

医療面接・触診・視診

知識・思考
判断
基礎概念
検査の知識

プレゼン中、スライド右上隅にのマークが表示されるものは、配布資料には無いものです。
学内限定版（在学生のみ閲覧可能）のみ提示資料にはを付しています。

正常解剖

新潟大学歯学部歯学科4年生講義
歯科放射線学
担当：西山秀昌

1

画像検査

見た
いもの

個人

画像診断

物
理学的な
信号

見えて
いるもの

疾患概念
病態概念

個人
アー
チ
フ
ァ
ク
ト

見て
欲し
いもの

2

顎関節を構成する組織
エックス線検査、ＣＴ検査、ＭＲＩ検査、超音波検査で、それぞれは、どのように見えるのか、見えないのか？

• 骨• 関節円板後部結合組織• 骨膜• 皮質骨、海面骨• 骨髄※１

見たいもの正常解剖・病態• 軟骨•※疾患についての詳しい内容については「口腔外科学II」（顎顔面口腔外科学分野担当）にて履修する内容を参照してください。
2013年に日本顎関節学会（http://kokuhoken.net/jstmj/）では新分類（2014改訂）を公表しています。https://kokuhoken.net/jstmj/publication/file/journal/concept.pdf

線維成分に富む軟骨※２• 関節円板• 前方・後方肥厚部（肥厚帯）、中央狭窄部• 密な線維性結合組織• 正常であれば血管神経は分布していない• 旧：二層部• 血管腔、弾性線維、神経

• 関節包
• 靭帯

• 関節腔（上下２つ）• 滑膜、滑液• 線維層（MRIで表層部が低信号となる原因）• 咀嚼筋、血管、神経※１：骨髄：黄色骨髄と赤色骨髄※２：軟骨：硝子軟骨と線維軟骨※２：顎関節は厳密には「線維軟骨ではない」が、加齢とともに厚くなる線維層が被覆していることは確かであり、画像診断学的には線維軟骨と同等の画像として描出される。

3

新潟大・歯・4年生講義資料・歯科放射線学

41

2024/01/26

一部症例無し版

一般的な関節の疾患（全身）
•

炎症性疾患

•

骨壊死

•
•

•

腫瘍・腫瘍類似疾患

関節リウマチ（RA）
リウマトイド因子陰性関節症•• 乾癬性関節炎など

•

変性疾患
••

•

•

軟骨および骨から発生するもの•

関節の組織から発生するもの•

アミロイド骨関節症• 痛風• ピロリン酸カルシウム結晶沈着症

•

•

感染症
•

• 2013年以降、国際分類へと近づきつつある。
最新情報の場所（2024.01.20確認）
https://kokuhoken.net/jstmj/medical/recently.html

その他•

感染性関節炎• 化膿性関節炎• 結核性関節炎• 日本顎関節学会[https://kokuhoken.net/jstmj]の分類• 顎関節症を中心として分類している• 滑膜骨軟骨腫症
synovial (osteo) chondromatosis• ガングリオン• 色素性絨毛結節性滑膜炎• 腱鞘巨細胞腫沈着症
結晶誘発性関節炎

無腐性関節炎(AVN)• 軟骨骨腫• 軟骨肉腫など

変形性関節症（OA）
神経障害性関節症•日本の動向SAPHO症候群

RA: Rheumatoid Arthritis
OA: Osteoarthrosis
ピロリン酸カルシウム結晶沈着症
CPPD: calcium pyrophosphate dihydrate deposition
AVN: avascular necrosis
SAPHO: Synovitis (滑膜炎),Acne (座瘡), Pustulosis (膿疱症),
Hyperostosis (骨化症), Osteitis (骨炎)56

日本顎関節学会
医療従事者の方へ
細菌の顎関節症の考え方

2013年～

https://kokuhoken.net/jstmj/publication/file/guideline/guideline_treatment_tmj_2020.pdf• 顎関節症の概念• 顎関節症は、顎関節や咀嚼筋の疼痛、関節（雑）音、開口障害あるいは顎運動異常を主要症候とする障害の包括的診断名である。
• その病態は咀嚼筋痛障害、顎関節痛障害、顎関節円板障害および変形性顎関節症である。

https://kokuhoken.net/jstmj/publication/file/journa
l/concept.pdf
https://kokuhoken.net/jstmj/medical/file/recently/tmd_diag_criteria_2019.pdf

https://kokuhoken.net/jstmj/medical/file/recently/tmd_diag_td_2019_sd.pdf

https://kokuhoken.net/jstmj/medical/file/recently/tmd_diag_td_2019_dd.pdf

後述する資料と同じ

7

新潟大・歯・4年生講義資料・歯科放射線学

日本顎関節学会の下記資料参照のこと
https://kokuhoken.net/jstmj/publication/file/journal/concept.pdf
https://kokuhoken.net/jstmj/medical/file/recently/tmd_diag_criteria_2019.pdf

https://kokuhoken.net/jstmj/medical/file/recently/tmd_diag_td_2019_oa.pdf

822024/01/26

一部症例無し版

顎関節学会の新分類（2013～）、2014改訂版※I,II は顎関節症と鑑別を要する疾患あるいは障害① II. 「顎関節・咀嚼筋の疾患あるいは障害」以外の疾患
1. 頭蓋内疾患
出血、血腫、浮腫、感染、腫瘍、動静脈奇形、脳脊髄液減少症など

2. 隣接臓器の疾患「顎関節・咀嚼筋の疾患あるいは障害」②③

A. 顎関節の疾患あるいは障害
B. 咀嚼筋の疾患あるいは障害⑤

C. 顎関節症（顎関節・咀嚼筋の障害）
咀嚼筋痛障害 (I 型)
顎関節痛障害 (II 型)
顎関節円板障害 (III 型)
a. 復位性、b. 非復位性
変形性顎関節症 (IV 型)

１） 歯および歯周疾患
歯髄炎、根尖性歯周組織疾患、歯周病、智歯周囲炎など

I. 顎関節症以外の「顎関節・咀嚼筋の疾患あるいは障害」

２） 耳疾患
外耳炎、中耳炎、腫瘍など

３） 鼻・副鼻腔の疾患
副鼻腔炎、腫瘍など

４） 咽頭の疾患
咽頭炎、腫瘍、術後瘢痕など

５） 顎骨の疾患

D. 全身疾患に起因する顎関節・咀嚼筋の疾患あるいは障害④①

顎・骨炎、筋突起過長症（肥大）、腫瘍、線維性骨疾患など

６） その他の疾患

II. 「顎関節・咀嚼筋の疾患あるいは障害」以外の疾患

茎状突起過長症（Eagle症候群）、非定型顔面痛など①では無い ⇒ ②、③、④でも無い ⇒ ⑤の順に診断を行う（考えて行く）ということ

9

3. 筋骨格系の疾患
筋ジストロフィーなど

4. 心臓・血管系の疾患側頭動脈炎、虚血性心疾患など

5. 神経系の疾患
神経障害性疼痛（三叉神経痛、舌咽神経痛、帯状疱疹後神経痛など各種神経痛を含む）、筋痛性脳脊髄炎（慢性疲労症候群）、末梢神経炎、中枢神経疾患（ジストニアなど）、破傷風など

6. 頭痛
緊張性頭痛、片頭痛、群発頭痛など

7. 精神神経学的疾患
抑うつ障害、不安障害、身体症状症、統合失調症スペクトラム障害など

8. その他の全身性疾患
線維筋痛症、血液疾患、EhlersDanlos症候群など(日本顎関節学会 2013、 2014改訂)

10② A.顎関節の疾患あるいは障害③ B.咀嚼筋の疾患あるいは障害(日本顎関節学会 2013、 2014改訂)(日本顎関節学会 2013、 2014改訂)

1. 先天異常・発育異常••••

下顎骨関節突起欠損
下顎骨関節突起発育不全
下顎骨関節突起肥大
先天性二重下顎頭

2. 外傷
••

顎関節脱臼
骨折（下顎骨関節突起、下顎窩、関節隆起）

3. 炎症
••

4. 腫瘍および腫瘍類似疾患
5. 顎関節強直症••新潟大・歯・4年生講義資料・歯科放射線学

線維性骨性6. 上記に分類困難な顎関節疾患•11「スクエアマンディブル」という所見との関連性が
1. 筋萎縮文献上散見されるが、原因というより結果的に無理やり開口しようとして筋付着部が牽引されるこ2. 筋肥大とによる二次的なものである可能性が高い。
3. 筋炎※Square mandible : パノラマ画像にて、顎角が角ばっていて、９０度程度に見える所見。
4. 線維性筋拘縮5. 腫瘍
6. 咀嚼筋腱・腱膜過形成症

非感染性顎関節炎
感染性顎関節炎

突発性下顎頭吸収など

1232024/01/26

一部症例無し版⑤ C.顎関節症の病態分類④ D.全身疾患に起因する顎関節・咀嚼筋の疾患あるいは障害（2013、 2014年改訂、2017年一部追記あり）•(日本顎関節学会 2013、 2014改訂)

咀嚼筋痛障害myalgia of the masticatory muscle （I型）•

1. 自己免疫疾患（関節リウマチ※など）
2. 代謝性疾患（痛風※※など）•※「関節リウマチ」は「リウマチ性関節炎」と同義

顎関節痛障害arthralgia of the temporomandibular joint （II型）

顎関節円板障害

temporomandibular joint disc derangement （III型）
a. 復位を伴うもの
画像診断基準としての骨変化（5種類）
subchondral cyst, erosion, osteophyte,b. 復位を伴わないもの•変形性顎関節症

generalized sclerosis, atrophy

osteoarthrosis / osteoarthritis of the temporomandibular
joint （IV型）※※「痛風」は「痛風性顎関節炎」と同義

V型が消えました※ DC/TMDとの整合性を図った日本顎関節学会の2013年の新分類。
註１：重複診断を承認する。
註２：顎関節円板障害の大部分は、関節円板の前方転位、前内方転位あるいは前外方転位であるが、内方転位、外方転位、後方転位、開口時の関節円板後方転位等を含む。
註３：間欠ロックの基本的な病態は復位性関節円板前方転位であることから、復位性顎関節円板障害に含める。

1314

DC-TMD最新版について• DC-TMDのサイト• https://ubwp.buffalo.edu/rdc-tmdinternational/

顎関節症に関連する世界の動向• 各国語訳へのリンク一覧• https://ubwp.buffalo.edu/rdc-tmdinternational/tmdassessmentdiagnosis/dc-tmd-translations/• 参照時点（2024/1/20）での日本語訳リンク先••

https://buffalo.box.com/s/w0qekzfz5xfi9a8nz99ke6j4q6dv7knv
合計64ページあるので注意

DC-TMD --- Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders
RDC-TMD ---- Research …
AAOP --- American Academy of Orofacial Pain （アメリカ口腔顔面痛学会）

15

新潟大・歯・4年生講義資料・歯科放射線学

1642024/01/26

一部症例無し版

AAOPガイドラインとの関係
拡大ＴＭＤ分類
Taxonomic Classification for Temporomandibular Disorders
I. Temporomandibular Joint Disorders
1. Joint pain
2. Joint disorders
DC/TMDでの3. Joint diseases
Most Common
4. Fractures
Temporomandibular
5. Congenital / developmental disorders
DisordersII. Masticatory Muscle Disorders≒
1. Muscle pain
日本での「顎関節症」
2. Contracture
3. Hypertrophy
4. Neoplasm
5. Movement disorders
6. Masticatory muscle pain attributed tosystemic/central pain disorders
III. Headache
1. Headache attributed to TMD
分類中の一部のみを含む
IV. Associated Structures
該当分類を含む
1. Coronoid hyperplasia「見えるもの」から「見たいもの」へ
単なるパターンマッチなら、機械学習（AI）でもできる• 「所見」から「診断（名づけ）⇒治療」へ• そもそも、画像化（可視化）可能なものなのか？
• 診断過程そのものによってバイアスが発生しうる。
• 日本顎関節学会の２０１２年までの症型分類（単独診断）なのか？2013年以降の新分類（重複診断OK）なのか？
• AAOPの分類なのか？ （R）DC/TMDの分類なのか？

• 同じようにみえても病期に対応した病態であることを考える必要がある。
• 進行過程なのか、治癒過程なのか、それとも静的な状態なのか？
• 原因なのか、結果なのか、それとも（擬似）相関関係なのか？

参考資料：第２７回日本顎関節学会 メインシンポジウム ハンドアウト
Peck CC, et al. Expanding the taxonomy of the diagnostic criteria for temporomandibular disorders. J Oral Rehabil. 2014;41(1):2-23.

1718

顎関節症の病態変化（主な過程）
軟組織

以下のスライドは主たる病態変化の概念図

硬組織

I: 筋症状主体
II: 関節包，靱帯主体
正常

比較的多くの症例がたどる経緯であって、必ずしも沿わない症例もあるので注意。
たとえば、円板転位を伴わない骨変化など

III-a: 復位性
円板前方転位III-b: 非復位性
円板前方転位IV: 骨変化
リモデリング
適応性変化

症状消失

19

新潟大・歯・4年生講義資料・歯科放射線学

205

2024/01/26

一部症例無し版

顎関節症の病態と主な画像検査法
軟組織
疼痛開口障害I: 筋症状主体

雑音
クリック

III-a: 復位性
円板前方転位疼痛雑音
開口障害

III-b: 非復位性
円板前方転位

見たいもの
知りたいもの決定したいもの硬組織

II: 関節包，靱帯主体

MRI, 造影，他

日本顎関節学会
診断決定樹

IV: 骨変化
リモデリング
適応性変化「顎関節症の診断基準（2019）」を図解したもの

疼痛雑音
開口障害
無症状雑音
開口障害

Ｘ線

2122

MRI
MRI

https://kokuhoken.net/jstmj/medical/file/recently/tmd_diag_td_2019_dd.pdf

https://kokuhoken.net/jstmj/medical/file/recently/tmd_diag_td_2019_sd.pdf

23

新潟大・歯・4年生講義資料・歯科放射線学

246

2024/01/26

一部症例無し版

顎関節の所見（骨の状態）「見えるもの」
上村ら(1979)の分類からの修正 + α①②③

CT / MRI

パノラマ（4分割） / CBCT④⑤⑥⑦⑧⑨関節面の扁平化(flattening)、骨表面の陥凹(concavity)
骨皮質の肥厚(thickening of the cortical layer) → cortical sclerosis
骨表面の粗造性，骨皮質の断裂，限局性のＸ線透過像(erosion)、偽嚢胞(pseudocyst)※ subchondral cyst
骨硬化(sclerosis)
辺縁部骨増生像(marginal proliferation)、骨増殖体形成，骨棘形成(osteophyte formation)
下顎頭の萎縮・減少（Atrophy）※３)
参考 旧：上村分類：下顎頭の著明な変形，短縮（deformity）
二重輪郭(double contour)
骨塊の形成，石灰化物(calcified body)，関節遊離体(loose joint body)
その他，下顎頭の短縮，下顎頭前後経の縮小，下顎頭の増大※1) 日本顎関節学会の症型分類にてIV型と判断する基準（～2012）。
１．吸収性骨変化(erosion)
２．辺縁性骨増生(marginal proliferation)３．下顎頭の萎縮・変形（deformity）※2) 日本顎関節学会の病態分類にてIV型と判断する基準（2013～） 。
subchondral cyst, erosion, generalized
sclerosis, osteophyte, atrophy ※３)※2) については、顎関節症治療の指針2018（3.4MB） 一般社団法人日本顎関節学会 編の p.33-34を参照のこと
https://kokuhoken.net/jstmj/publication/file/guideline/guideline_treatment_tmj_2018.pdf※３) Atrophyは、2017年の 五十嵐千浪:「パノラマ 4 分割像での変形性顎関節症の画像診断」, 日顎誌 2017: 29: 85-91 以降に導入
https://www.jstage.jst.go.jp/article/gakukansetsu/29/2/29_85/_pdf
2020.10.23

https://kokuhoken.net/jstmj/medical/file/recently/tmd_diag_td_2019_oa.pdf

2526

様々な骨変化 「見えるもの」

Remodeling （改造現象）

下顎頭だけでなく、関節結節・関節隆起にも生じる①• 生理学的な範疇でのremodeling• 骨は、常に添加吸収を繰り返している。
※• Adaptation（適応）に至る過程でのremodeling⑤⑦• OAと認識されうる状態でも、状況によっては、適応性変化にて、骨変化の進行が止まり、一定の状態で安定することがある。その過程に至るremodelingがあり得る。
• IV型の診断で若年者（15歳未満）が対象外として扱われることに関連する。

③⑧②④• 円板が転位した場合、円板・靭帯は通常変性することになるが、remodelingするといった概念もある※。
⑥

濃淡は、単に構造を区分するためのものです。
実際のエックス線透過性とか信号強度とは異なります。

27

新潟大・歯・4年生講義資料・歯科放射線学※ 林紘三郎 ,安達泰治、宮崎浩（著）：「生体細胞・組織のリモデリングのバイオメカニクス」（ME教科書シリーズ B-6）、コロナ社

2872024/01/26

一部症例無し版

骨変化以外の顎関節の所見（位置，動態，軟組織）

特殊撮影 2• 下顎窩・関節隆起と下顎頭の相対的な位置関係• 下顎頭の移動距離・移動経路• 関節部軟組織の状態

CT 関節硬組織主体の病態把握⇒ 被曝線量が多いので注意• 関節円板の形態と位置，動態

MRI 関節軟組織主体の病態把握※異常は「顎関節内障（internal derangement）」とも呼ばれる。
• 前方転位：復位性なのか非復位性なのか、部分なのか完全なのか• 側方転位：内側なのか外側なのか⇒ 検査費用が高額になるので注意※ パノラマを含む撮影系では診断困難な病態を把握するために行う。
※単純撮影・パノラマ、断層撮影等については、前回講義資料を参照

前方転位＋側方転位 → 捻転とも呼ばれる
前内方転位、前外方転位• 後方転位• 滑膜、滑液、関節腔の状態• 後部組織の状態• 関節包および周囲靭帯の状態

2930

物質の原子番号，密度，厚さＸ線検査

CTとMRI検査と顎関節の解剖・病態※関節疾患では、硬組織よりも軟組織の変化が先に生じる場合が多い。
※３次元的に任意断面を描出可能である
ため、立体的な位置関係を把握している必要がある。
※MRIでは、最低でも、組織間コントラスト（信号強度の差・比率）の概略を押えておく必要がある。
31

新潟大・歯・4年生講義資料・歯科放射線学

Ｘ線

透過Ｘ線
磁石
（磁気双極子）

MRI検査

磁石

N

水素原子核の量と状態（主にH2O）および脂肪スピン
角運動量

FM帯域の電磁波

信号

S
学内限定版

公開版

※MRIについては、下記URLを参照してください。（半年から１年程の周期で更新しています）
学内限定版：https://www5.dent.niigata-u.ac.jp/~nisiyama/in/MRI-15-min.pdf
公開版：https://www5.dent.niigata-u.ac.jp/~nisiyama/MRI-15-min.pdf

328

2024/01/26

一部症例無し版

MRI検査

エネルギーを失う緩和（T1,T2共通）• エックス線検査と異なり，組織のプロトン（水素原子核）の数と状態を見る。
• 骨，空気は無信号（黒）となり，水・脂肪は高信号（白）になる。
• 組織の水分量とその状態を画像化することで，炎症，腫瘍を描出する• 顎関節部では，線維軟骨組織である関節円板が比較的低信号（黒から灰）に描出され，非侵襲的な検査として，顎関節検査の主体となってきている。

T1強調画像T2強調低信号

高信号

粘調な液中等度蛋白を含む液中等度

脂肪高信号

低信号※

金属イオン造影剤（Gd）
鉄（Fe）等

高信号

低信号

さらさら水
自由水画像

隣接する物質が大きいと（分子量が大きいと）エネルギーを与えやすく、減衰しやすい（と考える）※T2強調画像では、高速撮像にて脂肪が高信号に描出される。

3334

Ｘ線検査とMRI検査での基本的な組織間コントラスト
空気脂肪水軟組織

旧来の教科書が扱っている図

骨大 ← Ｘ線透過性 → 小Ｘ線透過性
一般Ｘ線撮影CT
プロトンの量－＋＋＋＋＋－

プロトン密度強調
MRI

T1強調(脂肪:白)T2強調(水:白)外側翼突筋を無理やり前方部に記述している※スピンエコー系列での高速撮像法（ファーストスピンエコー）では、Ｔ2強調画像での脂肪信号は、高い（白い）ので注意。そのため、脂肪抑制が併用される場合が多い。

35

新潟大・歯・4年生講義資料・歯科放射線学

Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion
Jeffrey P. Okeson, Mosby Year Book3692024/01/26

一部症例無し版

矢状断解剖

側頭筋の後縁が接する斜面
側頭筋• 側頭骨頬骨突起基部の上面。
• 側頭筋最後縁が面する部分。
• 下顎頭の外側1/3から正中にかけての部。

写真はColor Atlas of Dental Medicine
TMJ Disorders and Orofacial Pain から引用

上関節腔の前方の付着部

前方肥厚部

この写真のみColor Atlas of Dental Medicine
TMJ Disorders and Orofacial Pain から引用

外側翼突筋

3738

下顎頭に対する咀嚼筋
顎関節部の矢状断撮影時によく用いられる、下顎頭長軸に垂直な面では、側頭筋は、外側1/3に存在することになるが、開口運動を行う場合、側頭筋は、下顎頭のほぼ正面に存在することになる。

側頭筋・咬筋・外側翼突筋と顎関節との関係
CT軟組織モードでのMPRとVR断面画像
症例： Osteophyte有、関節円板前方転位有軸位断
頬骨弓レベル
咬筋が描出されている

冠状断

矢状断

矢状断を下顎枝の中央を通る断面に設定した。

外側翼突筋を通る断面は、矢状断というより冠状断に近い
写真は、Sectional Anatomy of the Head and Neck With Correlative Diagnostic Imaging.
Lynn J., Ph.D. Romrell, Anthony A., M.D. Mancuso / Williams & Wilkins から引用

39

新潟大・歯・4年生講義資料・歯科放射線学

40

10

2024/01/26

一部症例無し版

筋突起レベル
側頭筋が描出されている

内側極レベル
外側翼突筋が描出されている

下顎頭外側部では、側頭筋が前方に位置することに注意！！

41

外側翼突筋は下顎頭・関節円板に付着しているが、内側約45度の方向に向かっていることに注意！！

42

顎関節部の動画

骨と骨髄と靭帯• エックス線投影像のシミュレーション• MRIで骨は見えない？

• https://www5.dent.niigata-u.ac.jp/~nisiyama/tmj-panorama-lotp_1.mp4• 回転断層方式のパノラマエックス線画像での顎関節部、および側斜位経頭蓋撮影での投影シミュレーション• 周囲軟組織と骨髄の信号によって、影絵のように見える。
• 水分が豊富か脂肪が豊富な組織との区別は容易• 近年、UTE（超短TE）にて硬組織内の含水状態を相対的に可視化する技術も発達してきている。

• 下顎頭長軸に垂直な傍矢状断での軟組織像• https://www5.dent.niigata-u.ac.jp/~nisiyama/osteophyte-soft_1.mp4• ただし、密な線維層（靭帯等）および含気層（乳突蜂巣）は骨と同等の低信号に見える。

• 下顎頭長軸に垂直な傍矢状断での硬組織像• https://www5.dent.niigata-u.ac.jp/~nisiyama/osteophyte2_1.mp4• 辺縁性骨増生症例の回転 （MPR+VR）• https://www5.dent.niigata-u.ac.jp/~nisiyama/osteophyte-rot-1.mp4

43

新潟大・歯・4年生講義資料・歯科放射線学※31PはNMR（MRI）で観測可能な核種だが、40CaはNMR（MRI）では観測不可能な核種です。詳しくは、
https://www5.dent.niigata-u.ac.jp/~nisiyama/MRI-15-min-p3.pdfの「補遺・NMR/MRIの核種について」を参照してください。

44112024/01/26

一部症例無し版

CT・骨モードとMRI・T1WIとの比較

CT・骨モードとMRI・T1WIとの比較
空気
乳突蜂巣靭帯（側頭筋の腱・腱膜）

靭帯（側頭筋の腱・腱膜）

空気
流れの速い血管
浅側頭動脈
Flow void

4546

関節円板
線維・水分↓：黒SE系列でも高速撮影ではT2強調画像で脂肪信号が高くなる

脳軟組織・水分↑：白脳脊髄液の信号強度に注意！！
LPM

外耳道
空気：黒TM

乳突蜂巣・乳様突起
空気、骨：黒TM

以降
MM:咬筋
TM:側頭筋
LPM:外側翼突筋

骨髄
脂肪↑：白

Fast SE, T2WI （脂肪抑制併用）

MM

Fast SE, T1WI耳下腺
軟組織 ・水分↑：白（加齢に伴い）脂肪↑：白皮質骨（水分↓：黒）T1強調～プロトン密度強調画像

Fast SE, T2WI（脂肪抑制なし）

Fast SE, PDWI

新潟大・歯・西山47

新潟大・歯・4年生講義資料・歯科放射線学

48

12

2024/01/26

一部症例無し版

MRI正常解剖・矢状断画像
MRI正常解剖・冠状断画像

T1強調画像T２強調画像（脂肪抑制併用）
関節円板
後方肥厚部
関節円板
前方肥厚部

側頭筋後部結合織へ移行する
低信号域

下顎頭関節包部へ移行する
低信号域

外耳道筋突起プロトン密度強調画像（脂肪抑制併用）49

50

矢状断画像・段階的開口運動
前方肥厚部

非復位性関節円板前方転位

正常顎関節TM

MM
TM

後方肥厚部

51

新潟大・歯・4年生講義資料・歯科放射線学

黒っぽいところ（見えるもの）が関節円板（見たいもの）ではないことに注意！！
関節包（滑膜）相当部は低信号に描出されることが多い。後部結合組織は閉口時に低信号に描出されることが多い。
また、転位した関節円板の後方肥厚部はコラーゲン線維のremodelingで信号が上昇しやすい。

以降、下記表記になります。
前方肥厚部
後方肥厚部
関節包付着部
上関節腔前方滑膜部前方端5213

2024/01/26

一部症例無し版

動画へのリンク

復位性関節円板前方転位• MRIでの擬似動態画像（段階的な開口位での撮像）を動画として参照可能にしています。
下記ＵＲＬにて閲覧可能です。

TMMM

https://www5.dent.niigata-u.ac.jp/~nisiyama/movie-tmj.html

5354

骨髄の信号強度

滑液• 赤色骨髄• 滑液とjoint effusion• 水分が多い --- T2強調画像で高信号• どこまでが滑液でどこからがjoint effusionか？

• 黄色骨髄（脂肪髄）• 脂肪が多い --- T1強調画像で高信号• なぜ上関節腔前方滑膜間腔の外側端を中心に溜まり易いのか？

• 脂肪抑制併用のT2強調画像が診断に有用• 成人での高信号には注意• 炎症、腫瘍（白血病等）の可能性• 若年者での高信号は正常• 下顎頭では17-8歳位で赤色骨髄から黄色骨髄へ変化する。

55

新潟大・歯・4年生講義資料・歯科放射線学

5614

2024/01/26

一部症例無し版

前方転位した関節円板は内側（約45度）前方へ走行する外側翼突筋を包み込むようなイメージ

外側から内側への矢状断画像
MRIでの各種シーケンス比較
非復位性関節円板前方転位症例

上関節腔外側前方部が自然と拡張するはず。

57

58

閉口・PDW（脂肪抑制併用）

閉口・T2W（脂肪抑制併用）

閉口・PDW（脂肪抑制併用）

閉口・T2W（脂肪抑制併用）

TM

前方肥厚部

TM

後方肥厚部
関節包付着部
上関節腔前方滑膜部前方端
MM

閉口・T1W59

新潟大・歯・4年生講義資料・歯科放射線学

MM:咬筋
TM:側頭筋LPM:外側翼突筋

MM

閉口・T1W

開口・T1W60

15

2024/01/26

一部症例無し版

閉口・PDW（脂肪抑制併用）

閉口・T2W（脂肪抑制併用）

閉口・PDW（脂肪抑制併用）

LPM

閉口・T1W

閉口・T2W（脂肪抑制併用）

LPM

閉口・T1W

開口・T1W

61

開口・T1W62

検査方法と診断可能項目
硬組織
骨変化
下顎頭 下顎窩 位置
パノラマ
△△×

軟組織
円板
形態 穿孔
××

癒着×

滑膜×

△×

シュラー×××××△×××××××△△

前後方向 ×～△ ×～△

動態

お勧めの参考資料コスト(v:very)被曝
侵襲

low+,-

low+,-

×

low+,-

他疾患 highIVv high+++,-

下顎頭 円板

鑑別適応
他疾患
IV断層

○○×××××××CT◎◎△△×××××

MRI○△◎◎×～△×△○○他疾患
v highII,III,I V-,-

造影（含透視）

△△

◎

○△

◎

○

II,II I

high+,+

透視△△×××××◎×

動態

low+,-

関節鏡 ×～△

○××

○

◎◎

△

△

治療

v high-,+超音波 ×～△

×△

××××

○

△

III

low-,-

×～○×～○

63

新潟大・歯・4年生講義資料・歯科放射線学• 新編「顎関節症」 --- 改訂版あり
覚道 健治、久保田英朗、小林 薫、古谷野 潔、
柴田 考典、杉崎 正志
日本顎関節学会編、（永末書店、6,700円＋税）※図書館・旭町分館に旧版が少なくとも３冊あります
新分類に準拠しています。

++,-• 「カラーアトラス 顎関節外科の手術手技 パンピングから関節鏡、円板切除、全置換術まで」
村上賢一郎、近藤壽郎、瀬上夏樹、（クインテッセンス）※図書館に１冊あります。

64

16