2020 年 7 月発行

Cardiovascular Surgery News埼玉石心会病院

Vol.10心臓血管外科

少し暑くなってまいりましたが皆さまいかがお過ごしでしょうか。
今年は新型コロナウイルスの発生により、地域医療機関の先生方も非常に対応に苦慮されたことと思います。当院でも、一時発熱外来設置や物資の不足による診療制限などで対応し、幸い大きな問題なく診療を継続することができました。一時ドクターカーなども制限しておりましたが 6 月からは制限が解除となりましたので、今まで通り心臓血管外科疾患に対応していきたいと存じます。
ある手術ランキング雑誌に当院 心臓血管外科が掲載されています。これによると心臓手術件数は全国では 34 位、関東地区では 17 位とのことで、上位に位置しています。これも近隣の地域医療機関の諸先生方の当院へのご理解、ご協力によるものと思い感謝申し上げる次第です。これからも手術件数のみではなく内容にもこだわり、より良い診療を継続して行っていきたいと考えております。
今号では、今年度上半期の手術成績についてご報告させていただきます。
また木山先生を中心にステントグラフト治療を開始してから 10 年経過しましたので、その成績についてもご報告させていただきます。

埼玉石心会病院 心臓血管外科部長

加藤 泰之

ドクターカー2020 年上半期13 件）。緊急 / 準緊急手術は 53 件で 32% を占め、定期手心臓胸部大血管
2020 年上半期の心臓胸部大血管治療総数は 198 件でした
（開心術 168 件、胸部大動脈ステントグラフト 22 件、TAVI〈心臓胸部大血管手術件数（件）
400

年次推移〉

総手術死亡率は 3.5%（7/198）でした。

弁膜症手術 は 58 件（複合手術含む）でした。TAVI（経カテーテル的大動脈弁置換術）を含めると 71 件の弁膜症手術他の心臓手術がありました。今年度から Sutureless valve（生体弁）とい

胸部大動脈ステントグラフト

300

術の術後 30 日死亡率は 2.8%（4/145）、緊急手術を含めた

心臓弁膜症TAVI

350

治療実績

胸部大動脈置換

う縫合が不要な人工弁も使用可能となりましたので、より弁膜症手術の低侵襲化が見込まれます。

虚血性MICS（低侵襲心臓手術）は 20 件行っております。

250200150
100500201220132014

20152016

201720182019

2020（年）

上半期

Sutureless valve（生体弁）大動脈弁に使用します。

2020 年上半期

治療実績

大血管

腹部末梢血管胸部大血管手術 は 86 件でした（ステントグラフト内挿術

2020 年上半期のバスキュラーアクセス手術を除いた末梢血22 件）。このうち 34 件が急性大動脈解離などの緊急手術で管手術総数は 64 件で、動脈瘤破裂や急性動脈閉塞などの緊急した。最近はできるだけ低侵襲での手術を考慮し、適応の手術は 17 件（27％）でした。

ある患者さんでは胸骨部分切開下に手術を行っております。
〈腹部末梢血管手術件数〈急性大動脈解離 手術件数〉

（件）
60（件）
120年次推移〉他の末梢血管下肢血行再建50

腹部大動脈ステントグラフト
腹部大動脈置換10040308020100602012

2013

2015

2014

2016

2017

2018

20192020（年）

上半期

40

虚血性心疾患20

虚血性心疾患 に対する手術は 38 件でした。単独冠動脈02012

バイパス術は人工心肺を使用しない oﬀ-pump (OPCAB) に

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020（年）

上半期て行っており、定期手術例では大きな合併症はみられませんでした。当科の方針としてグラフトは長期成績の良好な両側内胸動脈を左冠動脈領域に使用し完全血行再建を行っ低侵襲手術ています。心筋梗塞合併症に対する手術は 10 件ありました

当院でも最近、低侵襲手術が増加しています。低侵襲手術が、心機能の悪い患者さんが多く、術後に IIMPELLA という左室補助するための device を使用することにより、救命率向上が見込まれます。

が不向きな患者さんもおられますので、その適応は慎重に行っています。
〈MICS〉（件）
4030201002015IMPELLA 本体

2016201720182020

2019

上半期

（年）

〈TAVI〉（件）
2015

IMPELLA 挿入時

105（年）

0〈単独CABG件数〉（件）60

on-pump50

oﬀ-pump

40

2019

上半期

（年）

〈ステントグラフト内挿術〉

（件）
100

腹部80

胸部60

3040

202010020182020

201220132014

2015

2016

201720182019

2020（年）

上半期

02012

201320142015

2016

201720182019

2020（年）上半期

当院におけるステントグラフト治療の長期成績報告
はじめに
ステントグラフトは低侵襲という大きなメリットはありますが、破図3. TAA手術の年次変化

裂予防効果が永続的でないこともあります。そのため手術後も定期

（件）
140

的な経過観察と適切な追加治療が必要になります。経過観察で蓄積されたデータを利用して、当院のステントグラフト治療の成績を検討しましたので報告します。

100

10 年間に open repair を含め 588 例の AAA の手術を行い、ステントグラフトの比率は 46.9％（AAA 588 例中ステントグラフトが 276例）でした。
（図 1.）予定手術の入院死亡率 1.2％（予定手術 508 例中 6 例死亡）、緊急手術の入院死亡率 23.7％（緊急手術 80 例中 19例死亡）でした。図 2. は AAA に対してステントグラフトの治療を行い、6 ヶ月以上の経過観察を行った 218 例（緊急 9 例）の長期成績です。
他病死を含めた全死亡回避率（図 2. 青）は 5 年が 64.3% で、退院後の死亡原因はすべて他病死でした。瘤関連の死亡、入院および追加治療と定義した瘤関連イベント回避率（図 2. 赤）は 5 年が 90.9%でした。エンドリークは 13 例、6.1％に追加治療を必要としました。
瘤 関 連 死 亡 は 入 院 死 亡 の 6 例（2.8%）の みで、予 定手 術 は 2 例（0.9%）、緊急手術が 4 例（44.4%）でした。瘤関連死亡回避率（図 2. 黒）は 5 年が 97.3％と良好でした。

（件）
90807060
450403047201002010

191029152011

2012

ステントグラフト（276例、53.3％）

3118325351

2728292017

2018

2019

3127402013

232014342015402016

22240200

瘤関連イベント

瘤関連死

4744342520102011

2012

81542462013

2014

3471662015

2016

312479882017

2018

311002019

図4. TAAの全死亡、瘤関連イベント、瘤関連死回避率
全死亡

瘤関連イベント瘤関連死

10.8
0.60.4

対象
158例（緊急26例）
経過観察期間 768±638日
追跡不能
2例、1.3％0.2005001000

1500

2000（日）2500ます。デブランチの有無や数で手術成績に差があるため、デブランチ別に治療成績を検討しました。
デブランチなしが 115 例、1 デブランチが 26 例、2 デブランチが17 例でした。入院死亡はデブランチなしが 3 例（2.6％）、1 デブランチが 0 例、2 デブランチが 4 例（23.5％）で、2 デブランチの入院死亡が高率でした。図 5. のごとくデブランチ別の全死亡、瘤関連イベントおよび瘤関連死亡の回避率は 2 デブランチが有意に低くなりました。
2 デブランチの成績が極端に悪いのは、open repair が困難と判断されたハイリスクの方が 2 デブランチに集中しているためです。

図5. デブランチ別の比較
瘤関連イベント回避率 瘤関連死亡回避率

図2. AAAの全死亡、瘤関連イベント、瘤関連死回避率
全死亡

ステントグラフト（178例、29.9％）80

図1. AAA手術の年次変化
open repair

open repair12060

腹部大動脈瘤（以後 AAA）

心臓血管外科 副院長 木山 宏

全死亡回避率1110.80.80.80.60.60.60.40.40.40.20.20.2

10.80.60.4

対象
218例（緊急9例）
経過観察期間 854±706日
追跡不能
2例、0.9％

0.2
00500

1000

1500

2000

2500 （日）

00500

1000

00500

1000

0

デブランチなし
1デブランチ２デブランチ

0500

1000 （日）胸部大動脈瘤および大動脈解離（以後 TAA）

まとめ

10 年間に open repair を含め 595 例の TAA の手術を行い、ステントグラフトの比率は 29.9％（TAA 595 例中ステントグラフトが 178 例）でした。
（図 3.）図 4. は TAA にステントグラフトを行い、6 ヶ月以上の経過観察を行った 158 例（緊急 26 例）の長期成績です。全死亡回避率（図 4. 青）は 5 年が 22% と AAA より低いですが、入院死亡以外はすべて他病死でした。瘤関連イベント回避率（図 4. 赤）も 5 年が26.2% と AAA より低く、エンドリークは 15 例、9.5％に追加治療を必要としました。ただ open repair を含めた追加治療関連の死亡とエンドリークによる瘤破裂はありませんでした。瘤関連死亡回避率（図4. 黒）は 5 年が 61.1％でした。瘤関連死亡は AAA と同様に入院死亡の 7 例（4.4%）のみでした。弓部大動脈近傍の治療は頸部分枝を閉塞させるためバイパスを作成後に治療します。バイパスを 1ヶ所作成する場合を 1 デブランチ、2ヶ所作成する場合を 2 デブランチと言い・予定手術の入院死亡率は AAA が 0.9％、TAA が 4.4％と高齢者やopen repair が困難なハイリスク症例を多く含まれていることを考慮すると良好な初期成績と評価します。また長期的な検討でも、退院後の瘤関連死亡はなく、厳重な経過観察のもと適切な追加治療で破裂死予防に成功しました。
・5 年後の全死亡回避率は AAA が 64.3％、TAA が 22％と低く、特にTAA で低くなりました。しかし瘤関連死亡は少なく、他疾患が全死亡回避率の低下に関与していました。特に 2 デブランチ症例の生命予後不良が TAA の全死亡の多さに影響していました。
・AAA と TAA のステントグラフトは低い手術死亡率で長期的な瘤破裂死の予防に成功しており、有効な治療方法と確信しました。さらに良い結果を得るために経過観察の継続、手技の改善や適応の再考の必要はあると考えています。

最近 の 学 会 活 動＜発表＞加藤 泰之

低左心機能を伴う虚血性 MR に対する僧帽弁形成術の成績

24 回日本冠動脈外科学会
2019/7/12

陣野 太陽

大腿深動脈瘤に対し人工血管置換術を施行し得た 1 例

27 回日本血管外科学会地方会
2019/9/28

加藤 泰之

脳合併症を有する感染性心内膜炎の外科治療

72 回日本胸部外科学会
2019/10/31

佐々木 健一大動脈弁狭窄症に対する大動脈弁置換術が僧帽弁構造に与える影響についての検討

72 回日本胸部外科学会
2019/11/2

山内 秀昴

低心機能を伴った tethering による MR 症例に対し自己心膜にて後尖パッチ拡大術を施行した 1 例

181 回日本胸部外科学会地方会
2019/11/9

陣野 太陽

大動脈弁位生体弁の冠動脈口でのパンヌス形成と人工弁劣化により心筋梗塞に至った 1 例

255 回日本循環器学会地方会
20/2/22山内 秀昴

CPA 蘇生後の severe AS に対して sAVR で救命し得た 1 例

183 回日本胸部外科学会地方会
2020/7 月 , web 開催

佐々木 健一急性大動脈解離に対する全弓部大動脈人工血管置換後に溶血性貧血を呈した 1 例

183 回日本胸部外科学会地方会
2020/7 月 , web 開催

Aortic root remodeling with external ring annuloplasty in acute type A aortic dissection

Interactive cardiovascular andThoracic Surgery 2020: 30; 85-90＜論文＞
Yasuyuki K

ドクターカー
昨年よりドクターカーの運用を開始
しています。その利点として、現場のドクターが患者さんの状況を把握し、院内のドクターに連絡することにより、〒350-1305 埼玉県 狭山市 入間川 2-37-20
TEL 04-2953-6611（代表）https://saitama-sekishinkai.jp/

緊急手術が必要な場合は患者さんが病院に到着する前に、速やかに手術準備をすすめることができる点にあります。当院は毎日、心臓血管外科ドクターが当直しており、緊急手術が必要な患者さんがおられましたらドクターカーを要請していただければ、いつでも対応させていただきます。
尚、患者さんの状態により、直接、救急車で当院に搬送していただいた方が良いと思われる場合もありますのでご了承ください。
連絡先
受付時間0120-147-357 ※最初にドクターカー要請 の旨をお伝えください

24 時間 365 日

問合せ先

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04-2953-6611（代表）TEL : 04-2953-6611 FAX: 04-2955-4922

埼玉石心会病院 心臓血管センター 心臓血管外科 外来（初診）

午前月

火水

木金土

加藤 泰之

木山 宏

小柳 俊哉

加藤 泰之

木山 宏

8：30〜9：30

8：30〜9：30

8：30〜9：30

8：30〜9：30

8：30〜9：30

加藤 泰之【第 1・3・5】
8：30〜9：30

木山 宏【第 1・3・5 】
10：30〜11：30【第 2・4 】
9：00〜10：30

再診外来 は さやま総合クリニック で行っています
午前
午後

月

火水木

小柳 俊哉

今関 隆雄

小柳 俊哉

今関 隆雄

木山 宏

今関 隆雄

木山 宏

今関 隆雄

金小柳 俊哉土今関 隆雄

今関 隆雄

今関 隆雄
2020年7月1日現在