◆Summar y

The role of PET imaging for improved accuracy in radiation therapy
We have been providing PET/CT imaging as a freestanding diagnostic center for 4 years. And now, wefound a radiation therapy facility focusing on SR T,
IMRT and IGRT. We also install a multi-purpose PET
imaging compound synthesis system to start our research activity in oncologic imaging for radiation therapy.

放射線治療の精度向上に果たす
ＰＥＴ画像の位置づけ
広島平和クリニック 院長

廣川 裕 ◆医療法人社団葵会

ＰＥＴ／ＣＴ検査は︑がん診療の各領域でそれぞれ重要な役割を果たしつつあるが︑特に放射線治療はその具体的な有用性を発揮で線治療計画における役割に加えて︑放射線治づいて標的体積の輪郭入力を行うという放射で肉眼的な病変の広がりを決定し︑それに基らずに治すがん治療﹂の中核として︑今までいるが︑近年その期待度が高まっている﹁切法と並んでがん治療の３本柱の１つとされて放射線治療は︑従来から手術療法と化学療

放射線治療における標的決定と画像診断

療終了後の治療効果判定や転移再発の検索な以上にがん治療の中で重要な役割を果たすこきる領域である︒すなわちＰＥＴ／ＣＴ検査

どにおける役割など︑ＰＥＴ／ＣＴ検査と放とが期待されている︒放射線治療は︑基本的

要旨 当院は︑ＰＥＴ／ＣＴ検査を診療機能の中心として約 年間運用したが︑このたび高精度放射線治療に特化した治療部門を新設した︒同時にＰＥＴ薬剤合成用多目的自動合成装置なども導入して︑放射線治療に役立つ腫瘍イメージングの臨床研究を開始する︒

ＥＴ／ＣＴ装置を導入してがんドック先端医

射線治療とは切っても切れない関係が構築さには局所療法であるので︑正確な解剖学的知当院は︑２００５年 月に広島県内初のＰ療健診センターを開設した︒ＰＥＴ／ＣＴ装れつつある︒てＰＥＴ／ＣＴ検査の有用性評価が急速に進してきた︒一方︑がん医療の臨床現場におい重視して﹁高品質で快適ながん健診﹂を目指の薬剤を用いるＰＥＴ／ＣＴ検査による分子動合成装置を導入するなどして︑ＦＤＧ以外た︒これを機に︑ＰＥＴ薬剤合成用多目的自スＴＸ﹂を国内で最初に設置し治療を開始しステムの最高峰である新型ノバリス﹁ノバリ室 に 新 た に 放 射 線 治 療 計 画 用Ｃ Ｔ を 設 置 し

最近の放射線治療施設ではＸ線シミュレータためにＸ 線シミュレータが使われてきたが︑放射線治療の標的︵照射範囲︶を決定するで必須の条件となる︒

報を持つことは︑放射線治療の計画立案の上当院では︑ 年 月に高精度放射線治療シみ︑県内を中心とした各医療機関から保険適イメージングの研究的な臨床応用を開始するて︑ＣＴ画像に基づいた３次元的な放射線治用での検査依頼件数ががん健診の受診者数を識と個々の症例における精密な病巣の位置情置以外にも最新鋭の画像診断装置を揃えると10大きく凌駕して︑今ではＰＥＴ／ＣＴ検査数ともに︑ゆったりとくつろげる空間と接遇を097予定である︒

療を計画し︑治療を実施することがごく一般（ 37 ） 新 医 療 2010年3月号

4の ％は保険適用症例が占める状況になっている︒

75

図１ 呼吸同期 PET と呼吸同期シネ CT を用いて、各分割呼吸相で吸収補正を行う（Motion
Free PET：GE Helthcare）

図２ 肺癌の放射線治療計画：自由呼吸下の PET/CT・標的体積（3D-PTV）と呼吸性移動を考慮した標的体積（４D-PTV）と呼吸同期放射線治療における標的体積（PTV Ph3-4-5）の比較（F. Fioroni）
新医療

2010年3月号 （ 38 ）

的を決めていた時代から︑軟部組織濃度の立した消化管や膀胱を指標として２次元的に標的になっている︒すなわち︑骨あるいは造影針を変更につながることも起こり得る︒

Ｔ検査は有用であり︑時には１次癌の治療方

重複癌を効率的に発見するためにＰＥＴ／Ｃ

時に︑他臓器に偶発的に重複している同時性標的体積の輪郭入力

標的体積が確定すると︑放射線治療医は治療計画コンピュータに病変の輪郭入力作業を行う︒輪郭入力において︑放射線治療医の個ＰＥＴ／ＣＴががん医療にもたらした恩恵る︒しかしＰＥＴ画像からの輪郭入力は︑バッ

人差はかなり小さくできるものと期待されをルーチンで利用することで︑輪郭入力の個ＰＥＴ／ＣＴによる標的体積の決定

体的な標的の特定に基づいて︑ビーム方向の選択などの照射条件を治療計画コンピュータ上で決定するＣＴシミュレーションの時代にこれにつれて︑標的あるいは治療範囲の捉は数々あるが︑画像をベースに治療計画を行

クグラウンド放射能のばらつきや標的境界の人差が指摘されているが︑ＰＥＴ／ＣＴ画像

え方も照射野という２次元的な用語から︑肉う放射線治療にとって︑特にその有用性が高あいまいさなどにより︑さほど容易な作業で変遷しつつある︒

眼的標的体積︵ＧＴＶ︶︑臨床的標的体積︵Ｃい︒
３次元的に標的体積を決定するためには︑はない︒特に生理的集積や炎症性集積の問題

正確な病変の広がり診断が必須であるが︑従来からのＣＴ画像あるいはＭＲＩ画像によるなどは︑標的体積の輪郭入力を困難なものに元的な用語定義により治療計画を行うことが標的体積決定に対して︑ＰＥＴ画像あるいはしている︒

ＴＶ ︶︑計画標的体積︵ＰＴＶ ︶という３ 次一般化している︒

ＰＥＴ／ＣＴ画像の情報がより正確で的確で査をすることにより︑ルーチンの病期診断検る予定の患者が︑あらかじめＰＥＴ／ＣＴ検は︑重要な役割を果たす︒放射線治療を受け診断︑特にリンパ節転移︑遠隔転移の検索にＦＤＧを用いたＰＥＴ検査の情報は︑病期なおその役割は限定的であるとの考えが一般

道癌︑悪性リンパ腫などで報告されているが︑像の有用性は︑非小細胞肺癌︑頭頸部癌︑食転移リンパ節領域の特定におけるＰＥＴ画比べて小さく限定的になるとの報告が多い︒

ＧＴＶは︑ＣＴ画像だけで決定したＧＴＶに性で知られるように︑ＰＥＴ画像で決定した無気肺を伴う肺癌例でのＰＥＴ画像の有用による輪郭入力を行う方法と考えられる︒

協議しながら︑放射線治療医が視覚的な評価

Ｔ／ＣＴ画像の読影に習熟した画像診断医とので︑現時点で最も信頼性が高いのは︑ＰＥ積境界の決定には多くの誤差要因が含まれるされているが︑自動的あるいは半自動的な集に︑ＳＵＶの閾値で決定する方法などが提案

高集積の範囲を自動的に輪郭入力するため査では発見できなかった遠隔転移を発見できある︒

る 症 例 が 少 な か ら ず 存 在 す る こ と が︑ 肺 癌︑的である︒

正確な病期診断のための
ＰＥＴ／ＣＴ検査

悪性リンパ腫︑大腸癌など多くの腫瘍で報告及ぼすし︑根治目的の治療が緩和目的の治療

化学療法の治療選択肢の決定に重要な影響を

遠隔転移の発見は︑手術療法︑放射線療法︑領域は臨床的標的体積︵ＣＴＶ︶には十分に性を否定できるわけではないので︑疑わしいれていても︑顕微鏡的なリンパ節転移の可能

ＥＴ画像あるいはＰＥＴ／ＣＴ画像で診断さのＣＴ画像は︑撮像の瞬間の病変の位置と形置の変動である︒呼吸停止で撮像される通常な課題が呼吸性移動など臓器の動きによる位標的体積の決定において︑もう１つの重要標的体積の決定と４次元ＰＥＴ／ＣＴに変更せざるを得ないことも起こり得る︒ま含んで放射線治療を行うという臨床判断がな状を示すものであり︑呼吸相の相違による位例えば︑頭頸部癌でリンパ節転移陰性とＰた重複癌診断におけるＰＥＴ／ＣＴ検査の役されることが多い︒

されている︒

割も忘れてはならない︒悪性腫瘍の治療開始（ 39 ） 新 医 療 2010年3月号

している︒

一方︑糖代謝のイメージングでは十分な情報が得られない領域︑特に中枢神経系と頭頸11 メチオニンなどのアミノ酸C‑薬剤の有用性が知られており︑わが国におい部領域では︑ても限られた施設ではあるが多くの臨床例が蓄積されている︒腫瘍の分子イメージングは︑

や︑
F‑FLT

置 変 動 な ど は 反 映 さ れ な い︒ こ れ に 対 し て︑性移動を考慮した４次元ＰＥＴ／ＣＴ画像が同じ呼吸相で吸収補正を行い︑時間的な呼吸当院では︑ＰＥＴ／ＣＴ検査による分子イ

2010年3月号 （ 40 ）

療

医

新

各種の腫瘍の性質を反映する特異度の高い検査として急速に発展しつつある期待の領域で18

放射線治療に関連する薬剤としては︑核酸ある︒

代謝イメージング薬剤である

低 酸 素 イ メ ー ジ ン グ 薬 剤 の 18F‑MISO
な ど︑新しいＰＥＴ 検査薬によるイメージングが︑生物学的な標的体積︵ＢＴＶ︶の決定や強度変調放射線治療︵ＩＭＲＴ︶により標的体積内の線量加重を変化させた治療計画など︑新たな治療手法のヒントを生み出す可能性を持っている︵図３︶︒

ＰＥＴ画像は自由呼吸下で撮像されるため得られれば︑正確な病巣の同定が可能であり︑メージングと新型ノバリスによる高精度放射ＰＥＴ／ＣＴ検査と高精度放射線治療のシームレスな統合に︑得られる画像は撮像時間内の動きを反映

呼吸性移動の影響が大きい部位の標的体積の高い放射線診療に特化し︑地域でがん診療に線治療をシームレスに機能統合した専門性のした累積画像である︒したがって病変の大きされて見かけ上低下する︒

従事する先生方と緊密に連携しながらがん診

年 月のノバリスＴＸ導入を機に︑ＰＥ療の一翼を担うことを目指している︒に応用するために︑いくつかのＰＥＴ／ＣＴＴ／ＣＴ検査の画像情報を高精度放射線治療

10

ＰＥＴ画像で標的体積の大きさを決定する

2

ＦＤＧを診断薬として用いるＦＤＧ Ｐ‑Ｅ
Ｔは︑多くの腫瘍で有用な診療情報をもたら

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場 合 は︑ 病 変 の 動 き を 考 慮 す る 必 要 が あ り︑ＳＵＶ閾値は低めに設定するなどの読影上の注意が必要である︒
呼吸同期システムを用いてＰＥＴとＣＴのＦＤＧ以外のＰＥＴ薬剤と放射線治療決定に有用性が高い︵図１︑図 ︶︒

図４ 11C、13N、18F を標識する種々の標識化合物が製造できる
PET 薬剤合成用多目的自動合成装置（UG-M1、ユニバーサル技研）

さは見かけ上大きく描出され︑集積は平均化

図３ 放射線治療計画における解剖学的腫瘍体積（GTV）と糖代謝・増殖能・低酸素・血管新生を考慮した生物学的腫瘍体積（BTV）（S. Apisarnthanarax）

装置に関連するソフトウェアやハードウェアを新たに導入した︒すなわち︑ＰＥＴ／ＣＴ装置のバージョンアップ︑具体的にはＰＥＴ／ＣＴ装置に新しい３次元逐次近似画像再構成 法︵ VUE Point Plus︶を導入することにより︑Ｓ／Ｎを飛躍的に改善し︑高精度な診断を可能とした︒
さらにＰＥＴ／ＣＴ装置ならびにＣＴ装置に放射線治療用ワークステーション︶ を そ れ ぞ れ 増 設 し て︑ 精︵ Advantage-Sim度の高い放射線治療計画を行い︑ノバリスＴＸに画像情報を直接フィードバックできる体制を確立した︒
４次元ＰＥＴ／ＣＴ画像により放射線治療計画における病変部の輪郭入力精度を大幅に
向 上 さ せ る こ と が 期 待 さ れ て い る︒ 今 後 は︑呼吸性移動を考慮した４次元データ収集による放射線治療計画と︑ノバリスＴＸによる同期照射の実現も理論的には可能となる︒
さらにＰＥＴ薬剤合成用多目的合成装置も導入して︑ＦＤＧ以外の腫瘍代謝や低酸素などのＰＥＴ検査薬の研究的な臨床応用を開始※※（ 41 ） 新 医 療 2010年3月号して︑放射線治療など地域のがん診療に研究

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レベルでも役立てたいと考えている︵図４︶︒

9廣 川 裕︵ ひ ろ か わ ・ ゆ た か ︶ ● 年 広 島 県 生
ま れ︒ 年 広 島 大 医 卒︒ 同 大 医 学 部 放 射 線 科 助
教 授︑ 順 天 堂 大 医 学 部 放 射 線 科 教 授 を 歴 任︑
年 月 よ り︑ 医 療 法 人 社 団 葵 会 広 島 平 和 ク リ
ニックがんドック先端医療健診センターに勤務︒ 年 月 よ り ︑ 広 島 平 和 ク リ ニ ッ ク 院 長 ︒
年 月高精度がん放射線治療センターを開設︒
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