日補綴会誌 Ann Jpn Prosthodont Soc 3 : 189-219, 2011

依頼 論文

咬合・咀嚼が創る健康長寿小林義典

A Long Life Built by Mastication and Occlusion
Yoshinori Kobayashi, DDS, PhD

抄

録
軟らかくて咀嚼回数が少ないファーストフードや健康補助食品の多量摂取，朝食の欠食などによる不十分な咀嚼は，激変した社会環境を背景として健康に多大な影響を及ぼしている．一方，近年の研究では，食の文化に基づいた歯応えと風味がある食物の十分な咀嚼は，心身の成長の促進，脳の活性化とリラック
ス作用，食物の発がん物質の発がん性の減弱，活性酸素の消去，肥満の抑制，糖尿病治療効果の向上，運動機能の向上，骨粗鬆化の抑制，脳の損傷や老化のリハビリテーション効果などにつながることが確認または示唆されている．また，この前提条件として，健全な咬合の必要性が強調されている．今後の健康，
医療，福祉を展望すると，歯科臨床が主な目的とする咀嚼機能の回復とその維持は不可欠であり，それを標榜してきた日本補綴歯科学会には，重大な責務があるといえよう．具体的に，科学的根拠に基づいた行政施策が実施されるためには，咀嚼機能の診断の確立とその呈示とともに，医学，栄養学，薬学，理工学などとの密に連携した研究と臨床の推進が必須であり，特に広範な領域を専門とする日本補綴歯科学会の担う役割は重大である．

和文キーワード咀嚼機能，咬合，健康，医療，福祉

議に上程し，審議を重ね，対外報告書「咬合・咀嚼が創2）
る健康長寿」を刊行した．報告書とその小冊子は，行政を含む広範な領域に 6 万部配布するとともに，マス
メディアを介して約 300 に上る配信を続け，関連学会
では当該内容の数多くの市民フォーラムを開催していた
だき，特に日本補綴歯科学会では，報告書のタイトルを
各支部を含めた学術大会のメインテーマに掲げていただ
いてきた．
この約 10 年間のキャンペーンを区切りとして，咀嚼
と咬合の重要性に関する知見の現状のあらましを述べ，今後の健康，医療，福祉の趨向を視点に日本補綴歯科学会に期待する検討を考察してみたい．

Ⅰ．はじめに近未来に未曾有の少子高齢社会を迎える本邦の大きな課題は，生き甲斐にも配慮した健康長寿をいかに確保していくかにある．このヒトの身体的，精神的な健康にとって，自然界の食材から必要な栄養素を適切に摂取し，咀嚼機能を駆使して咀嚼することは，不可欠の行動であり，また咀嚼の遂行にとって具体的な基盤となる健全な咬合は，前提条件となる．すなわち，害われた咀嚼機能の回復とその維持を主な目的として標榜してきた歯科医
学・医療は，今後の健康，医療，福祉で重大な責務が求められているといえよう．
かかる状況を踏まえ，11 年前から日本学術会議咬合学研究連絡委員会は，咀嚼と咬合の重要性について，必要な情報を社会に伝達し，科学的根拠に基づいた行政施策が実施されるべく，日本補綴歯科学会が 21 世紀に目指す方向をまとめた報告 1）を叩き台として日本学術会

Ⅱ．咀嚼と咬合に纏わる社会問題の顕在化
近年，健康に関する一般の関心は，マスメディアによる喧伝が拍車を掛け，一層高まっているが，一方では，前述の報告書 2）が指摘しているように，食事時間が短日本歯科大学生命歯学部歯科補綴学第 1 講座
Department of Partial and Complete Denture, The Nippon Dental University School of Life Dentistry at Tokyo

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く軟らかいファーストフードの摂取過多，安易な健康補助食品や栄養剤などのサプリメントの多用，朝食の欠食と孤食の増加や家族で食卓を囲み食事をする頻度の減少，多くの病院や介護施設における個人の摂食機能を考慮しない食事形態の選択などにより咀嚼が著しく疎かにされ，健康や生きがいに重大な影響を及ぼしており，社会問題の様相を呈している．たとえば，最近の主要新聞
では，ファーストフード頼みの生活が肥満や添加物による味覚障害を増加させていること 3, 4）や，成長期に急増している朝食の欠食が妊婦にも及び，成人後に生活習慣病を惹起する低出生体重児の出産につながること 5）などが大々的に報道されている．また，幼児に健康サプリ
メントを与える保護者が 15％に上り，過剰摂取による有害性が危惧されている 6）．さらに，経済格差による健康格差を背景として，残存歯数の減少が危険因子の 1つとなるうつ状態や不安障害 7）の急増も大きな問題になっている 8, 9）．

Ⅲ．咀嚼の特徴と重要性
食物を噛み砕き，唾液を混ぜて嚥下に適した食塊を形成する咀嚼は，下顎の開閉や唾液の分泌，舌による食物の混和などの複雑な組合せで，呼吸や歩行などと同様にリズミカルな自動運動であるが，同時に意識的に速くしたり，逆に遅くしたり，さらに止めることもできる特徴的な運動である．この神経回路は，呼吸，歩行，姿勢，
血液循環の調節などとともに，下位脳幹部にプログラムされており，リズミカルな顎・舌の運動は，咀嚼中に生じる口腔や咀嚼筋の感覚受容器からの情報により，主としてリズム形成の機構がある下位脳幹部で調節される 10, 11）．また，制御は，覚醒，高次精神活動，情動・本能，恒常性，味覚，食べる動機づけ，食物か否かの識
別，唾液分泌，嚥下の誘発，運動などに関与する大脳皮質，扁桃体，大脳基底核，中脳網様体，視床下部，小脳などの上位脳の各部の調節機構による 12, 13）．さらに，唾液分泌の促進による健康の保持，消化液・ホルモン分泌の促進による消化促進や食欲調節，咀嚼中に生じる顎口腔感覚による脳内快感物質分泌による安全感や多幸感の喚起，脳の活性化，顔面頭蓋の成長発育の促進などの統合的作用も発揮する 12）．つまり，咀嚼は，単に口腔内における直接的な消化作用のみならず，生命の維持にきわめて重要かつ広範な作用を持つ．

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Ⅳ．咀嚼の作用1．口顎顔面頭蓋の成長発育の促進
咀嚼は，閉口筋の収縮により産生された代謝エネルギ
ーと顔面の血流の増加から組織代謝を活性化し，口顎顔面頭蓋の成長発育を促進する 14）．一方，軟らかくて咀嚼回数と咀嚼時間が短いファーストフードの摂取が主流となっている現代では，江戸時代から 60 数年前の敗戦時まで約 1,500 回であった 1 回の食事の咀嚼回数は，
咀嚼時間とともに約 60％減の約 620 回に減少し 15），
減少傾向が順次進行している 16）．また，伝統的なごはん食に比較したファーストフードは，脂肪分が明らかに多く，咀嚼回数を半減させ 16），この様相が多数例の調査でも確認されている 17）．さらに，3 千余世帯を調査した朝食の欠食率は，20 歳代が約 30 〜 36％の高率で，1 人世帯の 20 歳代が約 50％に達している 18, 19）．成長期の小中学生も同様であり，直近の 11,000 名の調
査 20）によれば，成人に比較した 1 口の咀嚼回数は，少なく，ほとんどが 20 回以下で，30 数％が 10 回以下に留まり，10％が極端に少ない清涼飲料水やジュースな
どによるいわゆる流し込みであるという．この状況に，朝食の欠食が小学生時から始まった者の割合が増加傾向にある 18）ことやサプリメントの多用などを加味すると，不十分な咀嚼が口顎顔面頭蓋構造の成長発育に影響を及ぼしていることは，想像に難くない．
この問題は，近未来の顔貌のシミュレーション 21）が示すように（図 1），口呼吸で特有なアデノイド顔
22, 23）貌，すなわち頰骨弓の退行，上顎前突，下顎後退，
特に顎の狭小化などを特徴とする形態異常を惹起する．
小児の口呼吸は，耳鼻咽喉科領域では，循環器疾患，脳血管障害，突然死，精神症状，ホルモン分泌異常などを発症する閉塞性睡眠時無呼吸症 24‒26）（以下，OSAS と略す）を重症化し，成長発育に多大な影響を及ぼすと危惧され 27），
今後の重要な課題にされている 28）．OSAS は，
肥満や小顎症などの身体的要因が，睡眠時の筋活動の低下に伴う舌根部の後方沈下と口蓋の下垂により狭小化している上気道を一層狭小化して発症させる 24‒26）．小児の OSAS に関与が示唆されている肥満 27）は，20 余年
前から増加し続け，30％近くに達している 18）．
小児の口呼吸は，アデノイドや口蓋扁桃の肥大による鼻呼吸障害が主因とされている 27）が，上顎前突や顎の狭小化などによる口唇封鎖が困難な歯性口呼吸 22, 23）は，
歯列不正を含む不正咬合による舌房侵害が密接に関連すると考えられる．すなわち，近年小児や生徒で増加している不正咬合 29, 30）は，わずかでも歯列の狭小化から舌咬合・咀嚼が創る健康長寿

図1

Simulation of the near future facial contour fromtaking in soft foods
軟性食物摂取による近未来の顔貌のシミュレーショ
ン（堤，2004，改変図）

房侵害を惹起し 31‒38），顎関節症（以下，TMD と略す）と同等の咀嚼障害や異常嚥下などを誘発する 39）ことか
らすると，睡眠時の舌根部の後方沈下を助長し，OSASを発症または増悪させるといえよう．実際に，ファース
トフードに代表される軟性食摂取が顎の狭小化を招き，不正咬合を増加させ 40），また人類が石器の発明により料理した軟性食摂取に変化したために，顎の退行を招き，
上気道を狭小化して OSAS を発病した 41）ことが検証されている．
気道を構成する口腔・鼻腔からの三叉神経を介した感覚入力は，自律呼吸に反射効果を持ち，適刺激の範囲であれば，興奮性（促通性），逆に強刺激であれば，抑制性に作用し，歯根膜への反復性の侵害刺激は，無呼吸を惹起し，不正咬合が睡眠時無呼吸（以下，SA と略す）
を誘発する可能性がある 42）．実際に，厳選した健常者の下顎第一大臼歯咬合面に厚さ 0.1mm の微細な実験的咬合干渉を付与し，付与前，付与後，除去後の各 1 週間の夜間睡眠中の生体現象，精神内分泌反応，臨床所見を詳細に分析した筆者ら 43）の研究では，歯の移動と下顎頭偏位を含む TMD 症状の発現，情動ストレスの惹起，睡眠構造の悪化，
睡眠時ブラキシズム（以下，SB と略す）の発現頻度の有意な持続・増大などの推移にほぼ一致して SA の発現頻度の有意な持続・増加が認められている．
また，SA の発現は，約 80％が持続・増大した SB の発
現に関連しており，特に TMD 患者では，両者間に有意191な正の相関が認められ，約 15 〜 20％が睡眠時無呼吸症（以下，SAS と略す）に相当する 43）．さらに，TMD
患者の SA と SB の発現頻度は，発症からの病悩期間との間にそれぞれ有意な正の相関が認められている 43, 44）．
この SA と SB との密接な関係は，持続・増大した SBが主に大脳皮質咀嚼野や扁桃体への三叉神経を介した口腔内の持続的な侵害性刺激により誘発され 45‒47），特に扁桃体の興奮により心拍の増加，血圧の上昇とともに，呼吸が抑制される 48, 49）ことから説明できよう．また，
病悩期間の関与も，小児における持続・増大した SB の発生率と TMD の発症率が 10 数〜 20％ 50, 51）で近似しており，実際に多数の小児の 20 年間の追跡研究 52‒57）
では，SB の自覚が TMD の発症につながり，SB の持続性と TMD の予測因子になると示唆されていることなどから説明できよう．
TMD の咬合因子として，前述の追跡研究では，中心域の偏向性と片側性交叉咬合，また別の多数例の小児の調査 58）では，前歯叢生や大きい前歯被蓋が挙げられている．この中心域の偏向性は，呼吸の抑制に関与する口腔内の侵害性刺激に相当する．また，歯科矯正学的な不正咬合は，歯列不正による舌房侵害に加え，下顎頭偏位の併起が確認されており 59），持続的な下顎頭偏位による呼吸の抑制が明らかにされている 60）ので，顎関節への侵害性刺激の一翼を担うと考えられる．
下顎頭偏位は，前述のように主に持続・増大した SBにより惹起され，TMD の要因となる 61）．近年の神経心理学的分析 62）でも，睡眠障害，抑うつ，SB は，TMDの危険因子として示唆されている．
うつ病は，睡眠障害，特にレム睡眠の阻害が大きく関与し 25），またうつ病に似た症状や体調不安定も同様であり 25, 63），SAS は，レム睡眠期で多発する 64）．実際に，筆者ら 43, 65, 66）の持続・増大した SB 患者（bruxist）とTMD 患者の観察では，睡眠構造の悪化とともに，SBとレム睡眠との発現頻度間に有意な負の相関に加え，SB によるレム睡眠の有意に多い中断または消失頻度が認められている．また，レム睡眠と病悩期間との間に有意な負の相関が認められている 43）．さらに，多数例のOSAS 患者の分析 67）でも，抑うつとの関連性が示唆されている．もちろん，小児の睡眠構造は，成人のそれとは異なる 68, 69）が，増加し続けている小児の睡眠問題は，全身の疲労感，感情制御の不安定による集中力の低下，血圧の上昇などを生じ，潜在能力を埋没させる形で高次脳機能を含めた心身の発育・発達に悪影響を及ぼし 25），
近年の小児の生きる意欲や学習能力の欠如の主因の 1
つに挙げられている 70）．現実に，過去 40 年間の睡眠習慣が夜型化し，小児や児童の睡眠時間の短縮傾向が顕著

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になり 25），最近の睡眠障害を訴える割合は，28 〜 38％に達している 71, 72）．最新の研究 73‒75）では，就寝前のテレビ視聴，インターネットやゲームなどのパソコンを用いた興奮的な活動は，その晩の睡眠構造に影響を及ぼ
し，消灯後の携帯電話による通話やメールは，不眠症状を高進させることが示唆されている．
SAS は，OSAS と脳幹にある呼吸中枢からの命令が一時的に途絶えることにより惹起される中枢性 SAS（以下，CSAS と略す）とに大別されるが，CSAS はほとん
ど明らかにされていない 25）．CSAS の自覚症状は，きわめて重篤であり，患者数が多いと推測されている 25）．
筆者ら 43） の bruxist の観察では，OSAS の発現率は6.5％に留まったが，CSAS の発現率は約 70％を占めた
ので，CSAS の罹患率は相当高いと推察される．また，三叉神経を介して脳幹部の呼吸中枢に対し，抑制的に働く口腔や顎関節への侵害性刺激が持続・増大した SB により増強され，CSAS を発症または増悪させる一因となる可能性も十分考えられる．
これらのことから，不十分な咀嚼は，現代社会で進行している睡眠問題を大きな背景因子として，成長期の口顎顔面頭蓋構造を変化させ，持続・増大した SB が口腔や顎関節からの侵害性刺激を増強して睡眠呼吸障害を発症または増悪させやすくし，心身の発育に重大な影響を及ぼすといえよう．
ちなみに，最新の長期の動物研究 76）では，軟性食餌は，
下顎骨の有意な狭小化と体重の有意な増加とともに，海馬の神経新生細胞数の有意な減少と絶食時の暗期の覚
醒・行動量の有意な減少が認められ，睡眠を含む種々な発育と脳機能の変化をきたすことが示唆されている．また，咀嚼は，脳の発達に重要な意義があり 77），早寝・
早起きとともに，朝食は，成長期の前頭前野の働きに必要であることが提唱されている 78）．言い換えると，不十分な咀嚼による成長発育への影響は，睡眠問題が背景因子ではなく，不十分な咀嚼そのものが睡眠問題を惹起または増悪させることも考えなければならない．
2．消化作用と摂食機能調節作用
咀嚼の主な目的は，食物の消化であり，口腔内で食物を噛み砕き，主に耳下腺と顎下腺から分泌される唾液中の酵素：アミラーゼが炭水化物を糖に分解する 13, 79, 80）．
実際に，咀嚼回数の増加は，食物の噛み砕き量とα­ア
ミラーゼによる糖生成量を比例的に増加させる 81）．逆に，咀嚼をしない液体食餌の動物研究 82）では，耳下腺が障害され，
アミラーゼ含有量の減少が確認されている．
直接的な消化作用と同時に，頭相として胃や腸でも消化の準備が始まり，消化管から胃液，膵液，ホルモンを3 巻 3 号（2011）

分泌し，消化管運動を高める間接的な消化作用 13, 83‒85）
が十分な咀嚼により促進される 83‒85）．また，同時に分泌される唾液中のホルモン：上皮成長因子（EGF）は，口腔や消化管上皮細胞の損傷修復作用とともに，胃酸分泌抑制や食欲調節などの摂食機能調節作用を発揮し，消化器官を健全に維持して消化作用を円滑にする 83, 86）．
さらに，消化の頭相では，消化管粘膜から分泌されるグ
レリンやコレシストキニンなどの消化管ホルモンは，血流を介して脳の食欲中枢に作用し，膵臓から分泌されるインスリンとともに食欲調節に関与し 87, 88），同時に脳内へ放出される線維芽細胞成長因子（FGF）は，食欲調節や成長促進に加え，損傷脳細胞の修復，特に学習記
憶形成を促進する 83）．これらの分泌は，快や不快情動，
食欲，食物学習などを支配する上位中枢から強い修飾を受け，咀嚼をすればするほど促進されるが，快感が伴わなければならず，後述のおいしさの感覚による食物のおいしさを感じることができるよう豊かな食経験を積むことも重要である 83）．
3．唾液分泌の促進による健康の保全
食物咀嚼時の歯や口腔粘膜への機械受容性刺激や味覚刺激により無条件反射性，また食事に関連した視覚・聴覚・嗅覚刺激により条件反射性に分泌される唾液は，健康を保全する多彩な機能を持つ 13, 79, 80, 83, 89‒103）．
1）洗浄・湿潤・潤滑・保護作用
唾液は，口腔に付着した食物残渣や細菌を洗い流し，
唾液中の酵素：アミラーゼは，食物残渣を口腔から排除する 13, 79）．また，唾液中の水分は，食物を湿らせて食塊を形成しやすくし，タンパク質：ムチンは，歯や粘膜表面に被膜を作って滑らかにして食塊形成を補助し，嚥下を円滑にする 13, 79）．このムチンは，粘膜に付着し，粘膜の乾燥を防ぎ，歯のエナメル質に付着し，被膜を形成する 13）．さらに，タンパク質：スタセリンは，歯に浸透して酸に対する抵抗力を強化し 79），炭酸脱水酵素
は，歯の脱灰を抑制し 13），カルシュウムやリン酸は，エナメル質を成熟させて初期齲蝕のエナメル質を再石灰化する 92）．
2）抗菌・殺菌・抗ウィルス作用唾液中の酵素：リゾチーム，アミラーゼ，ペルオキシ
ターゼ，タンパク質：ラクトフェリン，唾液免疫グロブ
リン Ig A は，抗菌・殺菌作用を持ち，ラクトフェリンは，身体各部で抗菌作用を発揮する 13, 79, 80）．特に，ラクト
フェリンは，ウィルスを直接攻撃する NK 細胞を増殖させ，抗ウィルス作用を発揮する 93）．
3）抗変異原性と発がん物質の不活性化作用
唾液中の酵素：カタラーゼ，スーパーオキシドディス

咬合・咀嚼が創る健康長寿

ムターゼ，特にペルオキシダーゼは，食物の発がん物質から生成される活性酸素を消去し，多くの発がん物質の変異原性をほとんど消去して発がん性を抑制する 94‒98）．
同時に，動脈硬化，糖尿病，白内障などの生活習慣病や老化を抑制する 99）．
4）成長促進作用と抗加齢作用
唾液中のホルモン：上皮成長因子（EGF）は，皮膚，毛髪，口腔や胃粘膜などの表皮細胞の成長促進と修復，
また神経成長因子（NGF）は，海馬への栄養補給と神経細胞の修復などの成長促進と抗加齢作用を持
つ 100‒102）．
5）糖尿病治療効果の向上作用
唾液中のホルモン：インスリン様成長因子（IGF）は，
インスリンと同様な働きをして糖尿病治療効果を向上させる 103）．
6）血圧・腎血流調節作用
唾液中の生理活性物質：カリクレインは，顎下腺の発育の促進とともに，血圧や腎血流の調節に関与する 90）．
7）生体の恒常性の維持
唾液は，体液量，特に水分を調節し，間接的に生体の恒常性を維持する 89, 92）．
8）その他
唾液は，歯垢の pH の中性化を強化する緩衝作用を持つ 13）．また，唾液中のタンパク質は，血液凝固を促進させるといわれている 89）．さらに，食物アレルギーの抗原性は，十分な咀嚼による唾液の混合が食物特有の化学構造を胃腸で順応するアミノ酸やペプチドなどの物質に変化させることで消去できるといわれている 104）．実
際に，小児の食物アレルギーは，抗原となる食物を毎回増量して咀嚼させる療法の効果が認められている 105）．
また，リゾチウム，ラクトフェリン，ペルオキシダーゼ
は，口腔乾燥症やがん治療患者の口腔内症状を軽減できると報告されている 80）．
これらのうち，抗変異原性と発がん物質の不活性化作
用は，発がん物質を唾液中に最低限 30 秒の浸漬，すな
わち 1 口で最低限約 30 回の咀嚼が必要である 94‒98）．
また，抗ウィルス作用を発揮するラクトフェリン，成長促進作用，抗加齢作用，血圧・腎血流調節作用，糖尿病治療効果の向上作用を発揮する生理活性物質の分泌は，微量である 90, 93, 100‒102）ために，30 回以上の可及的に多い咀嚼が必要である．
安静時唾液と刺激唾液分泌は，顎下腺と耳下腺が大部分を占め，刺激唾液は，咀嚼や味覚により多量に分泌され，咀嚼時の機械受容性刺激により耳下腺からの分泌量が促進される 13, 91）．咀嚼時の口腔の機械受容性刺激による唾液分泌反射は，耳下腺から分泌量を増加させる一193因となる 106）．また，唾液分泌量は，咀嚼回数，咀嚼時間，
咀嚼筋筋活動が増加するに従って比例的に増加する 81）
が，1 口の咀嚼回数が 20 回未満では増加せず，20 回を超えると有意に増加する 107）．さらに，90 分間のガム咀嚼は，唾液を枯渇することなく分泌し続け 108），軟性食に比較した硬性食咀嚼時は，唾液分泌量をより増加させる 109）．
なお，動物研究 110, 111）では，硬性食餌は，耳下腺の大きさや唾液分泌に関与する各種受容体の密度と唾液分泌量を有意に増加させることが観察されている．臨床的にも，口腔乾燥による唾液分泌の低下は，咀嚼回数と咀嚼時間の延長により通常量を確保できることが示唆されており 112），また虚弱高齢者でも，1 年以上のガム咀嚼により唾液分泌の有意な増加と口腔の健康の増進が認められている 113）．
したがって，唾液分泌の促進による健康の保全にとって，食の文化に基づいた硬性食を 1 口で最低限 30 回（約30 秒）以上の可能な限り多い咀嚼が必要である．もちろん，味覚の関与も重要である．
4．栄養素吸収の促進
抗酸化作用や免疫賦活作用などを発揮するビタミン，特にビタミン C は，排泄が早く，アスコルビン酸酸化酵素を含む食物や調理により破壊されやすいことが知られているが，ガムに添加，すなわち咀嚼すると，始めに口腔粘膜から吸収され 114），錠剤の服用に比べて吸収が
24 時間持続し，しかも約 3 倍に上ることが確認されている 115, 116）．この咀嚼による口腔粘膜からの栄養素の吸収作用の重要性は，新型ウィルスによるインフルエン
ザに対しコメ咀嚼による経口予防ワクチンが開発されている 117）ことから理解できよう．
5．脳の活性化と脳の老化の抑制
幼若動物研究 118）では，軟性食餌に比較した硬性食餌は，有意に高い条件回避・迷路学習成績，これらと記憶想起に関与する消化管ホルモン：コレシストキニン分泌量との間に有意な正の相関，脳温の有意な上昇が認められ，硬性食咀嚼は，幼若期の脳発育を促進させることが示唆されている．実際に，幼稚園児の咀嚼能力と知能指数や短期記憶能力との間に有意な正の相関が認められている 119‒121）．
成熟動物研究 122, 123）でも，硬性食餌による有意に高い学習効果と記憶時間の有意な延長が認められている 121）．また，学習効果 124），新生児の脳の発達 125），脳細胞の再生修復や海馬の活性化 126）などを促進する脳脊
髄液中の生理活性物質：aFGF（酸性線維芽細胞成長因

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子）の分析 127）では，記憶は，硬性食餌咀嚼 10 分後に330 倍に達し，100 倍レベルが 2 時間余持続することが確認されている．さらに，学習内容は，摂食後で最も向上し，逆に摂食 5 時間後で低下したことから，咀嚼
による記憶の向上とその 2 時間余の持続性が示唆されている．実際に，ヒトの随伴陰性変動の観察 121）では，
咀嚼による脳の活性化の持続が示唆されている．したがって，一般的な生活の朝・昼・夕食の間隔時間は，理に適っているといえよう．
高齢動物研究 121）では，軟性食餌に比較した硬性食餌は，加齢に伴う学習効果の低下を遅延させ，老化を抑制することが示唆されている．逆に，高齢モデル動物研
究 128, 129）では，硬性食餌に比較した軟性食餌は，腹側被蓋野のドーパミン作動性や対角帯核・内側中核のコリン作動性のニューロン数の減少や大脳皮質のドーパミンや大脳皮質・海馬のアセチルコリン濃度の低下を招き，記憶や記憶保持能力を低下させることが示唆されている．最近の Alzheimer 病モデル動物研究 130）では，硬性食餌に比較した軟性食餌は，記憶・学習能を低下させ，認知機能に影響を及ぼすことが示唆されている．このような影響は，脳内酸化ストレス量と海馬内のドーパミン
遊離量の分析 131）でも示唆されている．また，脳梗塞モ
デル動物研究 132）では，硬性食餌は，学習・記憶障害をほぼ回復させるが，軟性食餌，特に液体食餌は，それを有意に残存させることが確認されている．実際に，硬性食咀嚼による脳の損傷や老化のリハビリテーション効果の可能性は，fMRI を用いたガム咀嚼時の一次感覚運動
野の活動の観察 133）でも示唆されている．
ガム咀嚼時の脳の各領域の活動について，脳細胞の代謝を指標とする PET を用いた観察 134）では，一次感覚運動野，補足運動野，島，小脳，線条体，また fMRI を用いた観察 135, 136）では，感覚運動野，補足運動野，島，視床，小脳，右側前頭前野の活性化がそれぞれ確認されている．前頭前野の活性化は，脳血流を指標とする
fNIRS（近赤外分光法）を用いた観察 137）でも確認されている．この領域は，高齢者の著明な高進が認められたことから，咀嚼は，認知機能の維持に有用な可能性 136）
や高い認知機能の長時間の維持にも有用な可能性 138）が示唆されている．
両側中大脳動脈の血流速度を指標とする超音波ドップ
ラ法を用いた脳循環の分析 139‒141）では，ガム咀嚼は，
クレンチングやタッピング運動よりも有意に賦活化することが観察されており，ハンドグリップ運動は，半球優位性を示したのに対し，ガム咀嚼は，それがなく両側性を示したことから，片側咀嚼でも，脳循環を両側性に賦活化させることが示唆されている．とはいえ，一次感覚

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図2

The amount of change in cerebral blood flow
during the chewing of 4 types of gummy jelly
which diﬀer in their hardness (n = 10)
Standards for hardness: A, cake; B, fast food;C, hard rice; D, brown bacon or broccoli.
硬さの異なるグミゼリー咀嚼時の脳血流の変化量
硬さの目安：A，ケーキ；B，ファーストフード；
C，硬めのご飯；D，ベーコンまたはブロッコリー．

運動野や前頭前野などの各領域別の観察 133, 137, 142, 143）
では，半球優位性が認められているので，可及的に両側における咀嚼が望ましいといえよう．
脳血管障害により植物化した重度意識障害患者 31 名に対し，直立姿勢訓練，歯や歯周のブラッシングを行い，経管栄養補給から徐々に姿勢を正しながら家庭食咀嚼に移行させたところ，5 名ですべての生活行動が確立され，残りの 6 名で排泄行動，6 名で会話行動，5 名で食事行
動がそれぞれ確立され，さらに約 70 余％で各行動が介助で可能になっている 144）．この驚異的ともいえる臨床所見は，末梢性入力の中で最も強い覚醒作用を持つ三叉神経を介して脳へ伝達される口腔・顎・顔面領域からの感覚性入力 145）によるものと考えられる．すなわち，咀嚼による機械受容性感覚，味覚，嗅覚，温度感覚は，三叉神経を介して強く三叉神経感覚複合体，さらに網様体に入力され，行動的な覚醒作用をもたらすことが立証されている 146）ことから説明できよう．もちろん，歯や歯周のブラッシングは，適刺激として回復の緒になったことも理解できよう．また，新たに開発した最も自然かつスムーズに咀嚼ができる被験食品：グミゼリー 147）の硬さのみを変化させ，咀嚼時の一次感覚運動野の活動について，NIRS148）を用いた筆者ら 149）の観察では，歯応えがある硬性食に相当する硬さのほうがファーストフードに相当する硬さよりも有意に高進させることが確認されている（図 2）ので，経管栄養補給から家庭食の経口
咀嚼への移行が脳の活性化を促し，覚醒作用につながっ

咬合・咀嚼が創る健康長寿

図3

The amount of change in cerebral blood flow
during chewing hard rice (8 g) as seen fromvarious postural positions (n = 10)
姿勢別にみた硬めのご飯（8 g）咀嚼時の脳血流の変化量たものと考えられる．さらに，ベッド上で仰臥位，30
リクライニング位，60 リクライニング位，上半身直立位の 4 姿勢間で比較した歯応えがある硬さのごはん食咀
嚼時の観察 150）では，咬筋筋活動量は，4 姿勢間で有意差が認められなかったが，脳血流の変化量は，上半身を仰臥位から順次直立位へ変化させるに従って，それぞれ有意に増加し，上半身の直立位で最も増加することが確認されている（図 3）ので，徐々に姿勢を正し，歯応えがある家庭食咀嚼への移行が覚醒作用を喚起したものと考えられる．これは，姿勢調節の神経回路が咀嚼のそれと同様に脳幹にプログラムされており，咀嚼運動が姿勢の保持に対し強い影響を及ぼす 145）ことなどによるものと推察される．なお，4 姿勢間で咬筋筋活動量の差が認められなかったことは，咀嚼の肉眼的観察が誤診に導きやすいことを示しているので，注意しなければならない．
151）
ちなみに，最近の研究
では，ガム咀嚼による覚醒効果は，ワーキングメモリー機能を促進させることが示
唆されている．いずれにせよ，脳への多彩な感覚入力となる咀嚼は，
意識障害患者の覚醒効果にも期待できよう．
6．おいしさの増強と心理作用
食物咀嚼は，情動や心理にも大きな影響を及ぼす．動物研究 152）では，軟性食餌による自発運動量の有意な増加が認められ，軟性食咀嚼による情動活動への影響が示唆されている．また，別の動物研究 153, 154）では，軟性や液体食餌は，副腎重量や血中のカテコールアミン濃度の経時的かつ有意な増加が認められ，軟性食咀嚼やサプ
リメント摂取によるストレスの惹起が示唆されている．

195

逆に，海馬の記憶能を検討した動物研究 155）では，咀嚼は，ストレスによる記憶能の低下を改善し，過剰な内分泌反応を抑制して重度なストレスを軽減させることが示
唆されている．実際に，ストレス状態は，ガム咀嚼により副腎皮質刺激ホルモン，アドレナリン，ノルアドレナ
リンの各濃度を有意に低下させて解消できることが報告されており 156），ヒトの咀嚼時の唾液中のコルチゾール
濃度の分析 157）でも，同様な見解が示唆されている．このメカニズムとして，食物摂取に伴う快感であるおいしさの増強による作用が説明されている．すなわち，おいしさに最も大きな影響を及ぼす舌ざわりや歯応えで表現される咀嚼による機械受容性感覚に加え，風味で表現される味覚と嗅覚との複合感覚，さらに視覚，聴覚（咀嚼音），温度感覚などが総合されて形成される感覚刺激が大脳皮質の味覚野へ入力され，味が識別されるとともに，情動を形成する視床下部や大脳辺縁系から報酬系へ伝達
され，快情動の発現とモルヒネ様の快感物質：β­エン
ドルフィン分泌を促して食べる楽しみや多幸感・幸福感を生じると同時に，全身の自律機能を安定させ，筋緊張を解消する 107, 145, 158, 159）．
脳内に分泌される快感物質は，
107, 160, 161）
ドーパミン
，ベンゾジアゼピン 107），オピオ
161‒163）
イドなども確認されており，ドーパミンは，
PET を用いたガム咀嚼時の観察 164）でも，有意な放出が認められ，報酬系の関連が示唆されている．また，ベンゾジアゼピンやオピオイドは，抗不安作用も持つ 107, 165）ので，ストレスの軽減や解消につながる．これらの分泌は，甘味や脂肪分を多く含むアイスクリームに代表される嗜好性が高い食物咀嚼で増加し 166），甘味の抗不安作用も加わり 107），リラックス作用を促す．実際に，甘味を添加したガム咀嚼時の脳波の観察 167, 168）では，著明なα波の増加とβ波の減少の持続性が認めら
れ，甘味食物咀嚼によるリラックス作用の持続も確認されている．
咀嚼に伴う甘味や嗜好性が高い味覚は，膵液や胃酸分泌にも関与する．甘味食餌を与えた動物研究 85）では，
膵液分泌は，経口咀嚼により著明に上昇するが，胃内への直接投与によりきわめて低下することが確認されている．また，ヒトの胃酸分泌も，嗜好食物により急激に上昇するが，味のない穀物粥によりほとんど認められていない 84）．さらに，甘味食餌を与えた動物研究 169）では，
インターロイキン­2 の活性を有意に上昇させ，免疫機能を向上させることが確認されている．実際に，風味に関するレビュー 170）では，健常者とがんや全身疾患を有する高齢者の風味の改善は，免疫機能の向上とともに，唾液分泌の促進，化学的感覚の不満と食欲不振の改善，
塩分摂取量の減少などの効果が確認されており，また風

196

日補綴会誌

味の欠如は，がん治療効果が望めない可能性も示唆されている．すなわち，甘味や嗜好食物に代表されるおいしさの増強は，心身のリラックスとともに元気にする重要な役割を果すが，そのためには，十分な咀嚼をしなければならない．ただし，この種の食物咀嚼は，無意識に不安軽減を求めて過食する危険性があり 165），自制心を持って摂食を管理すべきことも指摘されている 13, 107）．
なお，基本味である甘味，塩味，酸味，苦味，旨味のうち，苦味の感覚が味覚野に入力されて味が識別され，
大脳辺縁系から扁桃体あるいは回避系に伝達されると，
苦くてまずいという不快情動を惹起する 63, 107, 145, 158, 159, 169）．
苦味物質：キニーネ添加食餌を与えた動物研究 169）では，
ストレスホルモンである副腎皮質からのコルチコステロ
ン値の上昇が認められ，苦くてまずい食物摂取は，ストレス状態に陥ることが示唆されている．実際に，キニー
ネにより苦味のみを添加したグミゼリー咀嚼時について，トポグラフを用いた筆者ら 171）の脳波の観察でも，明らかな苦味により有意なα波の減少とβ波の増加が認められ，不快情動を惹起することが示唆されている．また，苦味の程度のみを変化させた歯応えがある硬さのグ
ミゼリー咀嚼時の一次感覚運動野の活動も，まずいと感じる苦味は，高度かつ有意に低下させることが確認されている 172）．ただし，これを詳細に観察すると，本邦で摂取されるふきのとうや鮎などに代表されるわずかな苦味は，リラックス状態に準じる様相も認められる 171）ので，いわゆる旬の味としてのわずかな苦味は，リラック
ス作用に関与するといえよう．
7．免疫機能の向上
硬性食餌から軟性食餌へ変更した動物研究 173）では，グルタミン酸濃度の有意な増加が認められ，軟性食咀嚼への食習慣の変更は，神経系・内分泌系・免疫系ネット
ワークに影響を及ぼす可能性が示唆されている．また，硬性・軟性・液体食餌を与えた動物研究 153, 154, 174）でも，軟性や液体食餌による副腎重量の増加，NK 細胞活性の有意な低下，血漿中の ACTH レベルの大きな変動などが認められ，軟性食咀嚼やサプリメント摂取は，免疫機能を低下させることが示唆されている．逆に，軟性食餌
から硬性食餌へ変更した動物研究 175）では，低下した免
疫機能を高進させることが示唆されている．実際に，高齢者の歯科補綴治療による咀嚼能力の改善は，免疫能力を向上させることが示唆されている 176）．
8．生体の恒常性とリズムの維持
咀嚼は，顎，筋，腺，歯根膜などの末梢効果器から成る端末器系，そこに存在する各種感覚受容器からの感覚

3 巻 3 号（2011）

情報を運ぶ感覚入力系，それを処理・制御して適切な運動指令を送り出す中枢処理系から構成された総合機能シ
ステムである咀嚼システムにより遂行され，他の生体機能システムと協調して，その恒常性を維持する 177）．硬性食餌から軟性・液体食餌へ変更した動物研究 178）では，
液体食餌による血清抗酸化能の有意な低下とスーパーオ
キサイドの産生能の有意な増加が認められ，粥類やサプ
リメント摂取は，活性酸素の産生系と消去系のバランスを崩壊させて生体の恒常性に影響を及ぼすことが示唆されている．
咀嚼により脳内に放出される神経ヒスタミンは，睡眠−覚醒サイクル調節機能に関与する 179, 180）．肥満モデ
ル動物研究 179, 181）では，神経ヒスタミンの低下と食行動の概日リズムの破綻が認められ，神経ヒスタミンは，食行動の概日リズムの調節に強く関与することが示唆されている．
なお，睡眠の主な働きは，生体の恒常性の維持であり 25），近年の睡眠問題の増大は，大きな背景因子または関連因子として留意しなければならない．
9．肥満による生活習慣病の抑制と改善
生活習慣に起因する肥満は，metabolic syndrome，
糖尿病，高血圧症，動脈硬化症などの生活習慣病の基盤病態であり 182），その治療戦略の 1 つとして咀嚼が注目されている．
通常食餌の経口摂取と同カロリーの液体食餌の胃内への直接投与とを比較した動物研究 183）では，通常食餌のみにより摂食抑制作用を持つ神経ヒスタミンの活性化が認められ，咀嚼時の口腔の機械受容性感覚は，肥満を抑制することが示唆されている．このメカニズムとして，
機械受容性感覚は，三叉神経と三叉神経中脳路核を介して神経ヒスタミンの細胞体が存在する視床下部の結節乳頭核に伝達され，放出された神経ヒスタミンによる満腹
情報が食事を終了させる摂食抑制作用を発揮すると説明されている 179, 183, 184）．また，神経ヒスタミンは，白色
脂肪組織脂肪分解作用やエネルギー消費亢進作用を持
ち 179, 181），咀嚼機能を調節し 183, 184），抗肥満作用に関与する．ただし，神経ヒスタミンは，抗肥満物質として有効であるが，末梢投与では，脳血液関門を通過できな
いので，視床下部に存在する内因性ヒスタミンを活性化させるためには，咀嚼が必要である 179）．動物研究 185）では，食後のエネルギー代謝上昇量は，通常食餌により認められるが，胃内への直接投与食餌によりほとんど認められず，体熱産生にとって咀嚼がきわめて重要な役割を果すことが確認されている．実際に，ヒトの経管栄養補給は，誘発性体熱産生を低下させて肥満につながるこ

咬合・咀嚼が創る健康長寿とが示唆されている 186）．また，動物研究 187, 188）では，
体熱産生能は，硬性食餌で向上するが，軟性食餌で低下し，肥満に導くことが観察されている．
臨床調査 189, 190）によれば，非肥満児に比較した肥満
児は，咀嚼回数が少なく，いわゆる早食いが習慣になっているという．女子学生でも，早食いが約 60％を占め，肥満度が高くなるに従って，早食いの速さを自覚する割合も増加する 191）．多数の就業者の肥満と健康診断結果の検討 192）では，早食いや多い 1 口量は，肥満による生活習慣病のリスク要因になることが示唆されている．また，30 〜 60 歳代の過体重者は，摂食エネルギー量と
咀嚼回数，飲水量，早食いとの間に相関が認められ，早食いによる少ない咀嚼回数と多い飲水量は，肥満の成因に深く関与することが示唆されている 193）．さらに，通常咀嚼と 1 口で 50 回以上の多咀嚼とを比較した臨床研
究 194）では，多咀嚼は摂食エネルギー量を実に約 1/3低減させることが明らかにされている．
Metabolic syndrome や糖尿病は，血糖値を低下させるために多量のインスリンを必要とするインスリン抵
抗性を基盤とした肥満により惹起される 182, 195）．動物研究 196, 197）では，幼若期から軟性食餌を持続させると，総血糖量は中・高齢期に有意な増加が認められ，若年期からの軟性食咀嚼は，中高年期に糖尿病と同様な病態を形成することが示唆されている．この軟性食餌により低下した糖代謝能は，週齢が高くても，硬性食餌に変更す
ると，低下しないことが確認されている 198）．また，別の動物研究 199）では，軟性食餌に比較した硬性食餌は，インスリン産生能の指標となる血漿 C­ペプチド濃度を有意に上昇させ，インスリン分泌能を高めることが示唆されている．実際に，ブドウ糖経口投与前の 15 分間のガム咀嚼群とガム咀嚼なし群とを比較した臨床研究 200）では，血糖値と血中インスリン値は，両群ともにブドウ糖投与 30 分後に最高値に達し，その後減少するが，その内容は咀嚼群のほうが咀嚼なし群よりも急速で有意に大きく，咀嚼はインスリン分泌反応を早期に行い，血糖値を早期に低下させることが示唆されている．同時に，
血中 C­ペプチド濃度は，咀嚼群がブドウ糖投与 30 分
後に最大値に達し，その後低下したのに対し，咀嚼なし
群がブドウ糖投与 60 分後に相当遅れて最高値に達し，その後わずかな低下に留まり推移したことから，不十分な咀嚼は，インスリンの過剰分泌による肥満や過食 201, 202）につながる可能性も示唆されている．さらに，ブドウ糖経口投与前の 15 分間のガムベースと糖入りガ
ム咀嚼群と咀嚼なし群を検討した臨床研究 203）では，咀
嚼なし群に比較した糖入りガム咀嚼群の血糖値と血漿イ
ンスリン値は，ともに迅速に上昇し，下降も速かったが，197

ガム間に有意差が認められず，総血漿インスリン量は，ガム間に加え，糖入りガム咀嚼群と咀嚼なし群間に有意差が認められなかったことから，糖代謝と内分泌の高進は，ガム中の糖によるものではなく，主に咀嚼によることが示唆されている．つまり，食事前の 15 分間程度のガム咀嚼は，インスリン抵抗性がある糖尿病患者の治療効果を向上させる．この咀嚼による抗糖尿病作用は，イ
ンスリン分泌により脂肪組織から分泌されるレプチ
ン 179, 181, 205）の抵抗性を示すモデル動物研究 204）でも確認されている．
健常者の寿司咀嚼時の臨床研究 206）では，早食いに比較した 1 口で 40 回以上の多咀嚼は，血糖値のピークを早めに生じ，速やかに減少させ，インスリン分泌を促進させることが示唆されている．また，栄養価がほぼ等し
い米飯と粥とを比較した臨床研究 207）では，咀嚼をしない粥摂取は，血糖値と血漿インスリン値を有意に上昇させることが確認されている．
このように，食文化に基づいた歯応えがある硬性食物を含む十分な咀嚼は，肥満による生活習慣病の抑制と改善にきわめて重要な役割を果すといえよう．
ちなみに，咀嚼指導を受けた小学生は，咀嚼回数が多く 190），また咀嚼回数を増加させる栄養指導を受けた女
子学生は，体格，食習慣，咀嚼能力などを向上または改善する 208）．咀嚼指導に加え，具体的に簡便な咀嚼回数
記録装置を用いて回数を認識させ，硬性大豆を含む給食を摂取させた小学生は，食習慣を健全化し，肥満を抑制する 209）．また，継続できる肥満の治療法として，生理学的な食行動調節系を回復させ，認知の再構築を促す 1
口で 30 回の咀嚼法が提唱され 210），metabolic syndrome の予防・改善が報告されている 211）．
なお，SAS は，metabolic syndrome との密接な関係が示唆されている 212‒214）ので，睡眠障害に注意しなければならない．
10．運動機能の維持と向上
動物研究 215）では，硬性食餌に比較した軟性食餌は，全身持久力の低下が認められ，軟性食咀嚼は，絶対的な筋量の減少や運動の高負荷などによる運動機能への影響が示唆されている．実際に，小学生の 10 年間の追跡調
査 216）では，咀嚼時の咬合力が弱いと，早食いの傾向にあり，逆に強いと，運動機能も優れており，また多数例の高齢者の調査 217, 218）では，咀嚼能力は加齢に伴って低下するが，良好であれば，開眼片足立ち時間（平衡機能）や握力は，有意に高いことが明らかにされている．
これは，老人ホームの超高齢者でも同様である 219）．これらは，運動の調節に関与する小脳や大脳基底核の線条

198

日補綴会誌

体が咀嚼により活性化することから理解できよう．
なお，咀嚼運動は，ヒラメ筋や前脛骨筋の筋伸張反射を亢進させ，姿勢を安定させる作用を持つ 220‒222）．
11．嚥下の安全な誘発と遂行
近年，嚥下機能の低下した要介護者や患者が増加し，
誤嚥やそれに続く誤嚥性肺炎を回避するために，経管栄養法が採られてきたが，この方法は必ずしも誤嚥を防止できず 223)，また臨床の現場では，適切に対応すれば相当数の患者で食物の経口摂取が可能であることも認識されている．もちろん，研究も進展し，嚥下における咀嚼
とそれに伴う口腔感覚の大きな関与が明らかにされている 224‒226）．
嚥下は，口腔期，咽頭期，食道期で構成される（嚥下
3 期）．咽頭期以降は反射性に制御され，一度反射が誘
発（嚥下誘発）されれば，その後の複雑な運動過程は，脳幹の嚥下中枢により自動的に遂行される 227）．嚥下反射を効果的に誘発するためには，食物を口に取り込む前に視覚や嗅覚で確認すること，咀嚼により嚥下に適した物性の食塊を形成し，口腔後方に移送しつつ，食塊の物
性を口腔内で確認することなどの一連の準備が円滑に遂行されなければならない 227）．この嚥下に先立つ感覚運
動制御には，大脳皮質感覚運動野が重要な役割をしており，嚥下にとって大脳皮質からの入力も必要不可欠である 227）．fMRI や MEG（脳磁図計）を用いた嚥下の誘発に先立ち活動する脳部位の観察 228‒230）では，島，前帯状皮質，後帯状皮質，下前頭回，前運動皮質，前頭弁蓋，
感覚運動皮質などが確認されており，特に島，前帯状皮質，後帯状皮質，下前頭回などの重要性が明らかにされている．形態学的にも，島は，嚥下に関連する運動前野，
体性感覚野，弁蓋，眼窩前頭皮質，前帯状皮質と相互に線維連絡する 231, 232）とともに，皮質から嚥下中枢へ出力を送る重要な部位として確認されている 233）．
咀嚼による大脳皮質や島，さらに咀嚼に伴うおいしさの増強による報酬系の活性化は，既述の通りであるが，fMRIを用いた老若両者のガム咀嚼時の観察 136, 234）では，
島と弁蓋部の明確な活性化が認められている．また，脳卒中患者でしばしば認められる嚥下機能障害は，咀嚼機能の低下とそれに伴う唾液分泌の低下が一因となる可能性がある 235）．さらに，口腔ケアは，不顕性誤嚥や誤嚥性肺炎を防止する 236, 237）．臨床の現場では，嗜好食物
摂取は，誤嚥の頻度を低下させることも知られており，嗜好食物による動機付けの効果やそれに伴う覚醒度の向上効果が見込まれることを鑑みると，生理学的な見地からは納得できよう．
このように，咀嚼とそれに伴うおいしさの増強は，嚥

3 巻 3 号（2011）

下の安全な誘発と遂行にとって重要な作用を持つ．
12．骨粗鬆化の抑制
骨粗鬆症は，高齢者特有の疾患であり，その顕著な徴
候は，下顎堤の著明な吸収として現れる 238, 239）ので，歯科補綴臨床にとってきわめて重要である．
高齢動物研究 240）では，骨粗鬆化の指標である相対的
平均骨塩量は，加齢とともに減少するが，硬性食餌から軟性食餌へ変更すると，著明な減少が認められ，軟性食咀嚼による骨粗鬆化の促進が示唆されている．下顎骨や大腿骨を検討した高齢動物研究 241, 242）でも，軟性食咀
嚼による咀嚼系の力学的環境の変化や咀嚼機能の低下か
ら骨粗鬆化を促進させる可能性が示唆されている．実際に，75 歳以上の男性高齢者の骨密度は，独立して咀嚼の機能的問題と関連することが確認されている 243）．このような所見は，多数例の高齢者でも認められ 218），咀
嚼能力が低下するに従って，骨粗鬆化を進行させることが示唆されている．
13．日常生活活動能力（ADL）と生活の質（QOL）の向上
老人ホーム入居高齢者の ADL は，咀嚼能力が良好であれば，維持される傾向が認められている 219）．また，
口腔 ADL は，ADL と密接に関連し 244），咀嚼能力とADL との間に有意な相関が認められている 245）．さらに，多数例の高齢者の調査 218）では，咀嚼能力が良好になるに従って，体重，握力，平衡機能，骨塩量が有意に高い
ことが呈示されており，多数例の超高齢者でも，硬性食咀嚼ができるに従って，ADL も向上することが報告されている 246）．
QOL も，多数例の高齢者の調査 217）では，咀嚼能力が良好であれば，体重，開眼片足時間，Quetelet 指数が有意に高い値を示し，向上につながることが示唆されている．都市部と山村部の高齢者の調査 247）では，良好な咀嚼は，自ら満足する生活スタイルに改善し，QOLを向上させることが明らかにされている．また，高齢者の調査 248）では，口腔の健康状態と QOL の向上との密接な関連が呈示されており，多数の調査 249）でも同様なことが示唆されている．
高齢者の脳卒中の摂食・嚥下障害の原因の 1 つとして，うつ病やうつ状態が挙げられており 250），多数の 75 歳
以上の高齢者の調査 251）では，うつ傾向は食の QOL が低くなるほど，高くなることが明らかにされている．近年の精神障害に関する fMRI を用いた研究 252）では，うつ病や不安障害は，咀嚼や嚥下にとって重要な前頭前野，
前帯状回，扁桃体などが深く関与することが観察されて

咬合・咀嚼が創る健康長寿

いる．したがって，良好な咀嚼能力は，ADL や QOLの維持や向上にとって精神機能もきわめて重要であるといえよう．ただし，うつ病，うつ状態，不安障害などは，睡眠障害が大きく関与するので，注意しなければならな
い．
14．疼痛の緩和
軟性食餌から硬性食餌へ変更した動物研究 253) では，
硬性食咀嚼は，慢性痛の緩和作用を持つことが示唆されている．そのメカニズムとして，硬性食咀嚼時の感覚情報の増加が下行性疼痛抑制系を賦活し，オピオイドの産生を促して炎症時の疼痛を緩和すると説明されている．
実際に，20 分間のガム咀嚼は，気分，覚醒，姿勢筋や抗重力筋の増強に関与するセロトニン神経を活性化し，特に橋の大縫線核セロトニン神経の活性化は，線維筋痛症のような疼痛も緩和させることが報告されている 254‒256）．ちなみに，咀嚼に伴う味覚，特に甘味は，抗不安作用とともに，脳中にモルヒネ様物質を放出し 257），
鎮痛作用を持つ．なお，線維筋痛症は，ほとんどが睡眠障害を合併している 258）ので，注意しなければならない．
15．家庭生活における学習場面の提供
近年，知的遅滞がなくても学習や集団行動などが困難
な学習障害（LD），注意欠陥・多動性障害（ADHD），
高機能自閉症，Aspergerʼs syndrome などの軽度広汎性発達障害の子供は，6％以上に昇り，教育や社会福祉の新たな課題とされている 259）．この障害と診断された小学生は，大部分が対人関係の問題，それに準じて心身症と睡眠障害，約半数の学校不適応を合併しており，高
学年から中学生になるに従って，さらに増加するため，
医療と教育の両面からの対応に迫られている 260）．
原因は，LD では，遺伝的因子，脳損傷，妊娠中の母
体の飲酒・喫煙，食品添加物，ADHD では，遺伝的因子，
ドーパミンやノルアドレナリンの代謝や前頭前野のワー
キングメモリーの機能障害，幼若期のテレビの見過ぎ，
食品添加物，精製糖，食物過敏やアレルギー，脂肪酸欠乏，高機能自閉症や Aspergerʼs syndrome では，セロトニンを介して働く神経細胞の機能障害などが示唆されている 259, 261）．
治療法は，厳密にはないといわれており，現行では主に対人関係の問題，情緒的障害，てんかん，多動性，衝動性，攻撃性，こだわり，うつ状態，引きこもり，不登校などの二次的な合併症の予防に主眼が置かれている 259）．薬物療法に代表される医学的治療は，ADHD
のみで効果が認められているが，軽減に留まるので，家庭や学校における良き理解者のポジティブな教育・指導・199支援，特に親・家族の愛情と信頼が重要な鍵になるといわれている 259）．すなわち，家庭は，食事や睡眠をとる場であり，家族と寛ぎ，好きな遊びに興ずる場でもあり，ある程度の我儘が許され，あるがままの自分を出せる場でもあり（寛ぎの機能），また食事の仕方や身辺の片づけなどの自立に必要な基本的な能力を獲得するとともに，相手を思いやり，自分をコントロールしながら，生活する対人関係の基礎を学ぶ場でもある（仕付けの機能）．この相反する 2 つの機能をバランスよく維持することが親・家族の役割とされている．家族と食卓を囲み食事をすることは，咀嚼とそれに伴う風味の刺激が報酬系に伝達されて快情動を発現する．快情動は，喜びや幸
福感，満足感・安心感・安全感を獲得し 13, 63, 262），適切な対人関係を含む生活習慣や仕付けを学び，習得できるが，逆に不十分な咀嚼とそれに伴う味覚の問題は，回避
系に伝達され，不快情動を惹起し，恐れ，きれる，病的気分，睡眠時ブラキシズムの増大などにつながる 43, 63）．
実際に，子供が対人関係の基礎や規範を学ぶ家族と食卓を囲む頻度は，朝食の欠食や孤食の増加が示すように，減少の一途を辿っており，問題を増大させている．東京
都と 3 近接県の小学生 3,340 名に食卓の絵を描かせた
臨床心理学的分析 263）では，テレビが絵の中心で大きく，家族がマークや記号で表現される傾向にあり，近年 10年間でコミュニケーション充実児が 30％近く減少して20％まで低下し，逆に対人関係貧困児が倍増して 40％に達し，会話が乏しく対人関係の貧困化の深刻な進行が浮彫にされている．この状況は，高校生でも同様であり，朝食を必ずとることを含む 3 度の食事の適切な食生活と学校適応生活との間に有意な相関，逆に不適切な食生
活は，不安定な精神状態，睡眠問題，規範意識の低下な
どの学校不適応の傾向が認められている 264）．
咀嚼とそれに伴う風味は，原因論にも言及でき，高機能自閉症や Aspergerʼs syndrome の特徴的な症状の 1
つに幼児期の特定の臭と味のこだわりや偏食が挙げられている 259）ことからすると，朝食を欠食する妊婦の出産する低体重児の成人後の問題は，食品添加物，精製糖，脂肪酸欠乏などの味覚障害に関与する食物摂取や不十分な咀嚼による影響も推察できよう．また，ドーパミンやノルアドレナリンの代謝や前頭前野のワーキングメモリ
ーの機能障害，セロトニンが関与する神経細胞の機能障
害は，不十分な咀嚼が相当影響しているものと推察される．特に，読みや計算，創造，思考，意図，情報を元にした判断，情操などを司る前頭前野は，既述のように十分な咀嚼，朝食と早寝・早起きの習慣により活性化される．これは，小学 5 年生と中学 2 年生 16,000 名における授業科目のテスト成績と朝食の調査結果 265）が証左

200

日補綴会誌

3 巻 3 号（2011）

覚，特に風味による十分な作用を期待できないが，一般に市販されているガムは，甘味が添加されているので，
ガム咀嚼は，食物咀嚼に準じる作用が望めるだろう．
ちなみに，ガム咀嚼は，逆流性食道炎の原因となる胃液の逆流を改善し 269），また小児の胃手術後の消化管機能の回復を促進させる 270）ことなどが明らかにされている．
なお，ガム咀嚼は，食事間に 10 〜 20 分，3 〜 4 回／
日程度でよいが，糖尿病の治療効果の向上を望む場合には，食事前が好ましい 200）．
図4

Breakfast and results of the test (n = 16,000)
朝食とテスト成績（国立教育政策研究所，2005，改変図）といえ，朝食を全くまたはほとんどとらない生徒は，成績がいずれの科目も最下位であるが，朝食を必ずとる生
徒は，成績がいずれの科目も最高点を取る（図 4）．
このように，家庭生活が家族と食卓を囲み十分な咀嚼
とそれに伴う風味とともに学習することは，成長にきわめて重要であり，軽度広汎性発達障害の対応にも一翼を担う可能性があるといえよう．
16．その他
海馬の遺伝子を解析した老化促進動物研究 266）では，軟性食餌は，スクレーピーマウスで発現する遺伝子群の高率な発現が認められ，軟性食咀嚼は，脳細胞の遺伝子発現に影響を及ぼすことが示唆されている．
また，
小・中・
267）
高生や看護学生の咀嚼習慣と視力の調査
では，軟性食物摂取が多いと，視力も弱い傾向が認められ，軟性食咀嚼は，顔面筋力の低下を招き，水晶体の調節機能不全を惹起し，視力の低下を招くことが示唆されている．さらに，高齢者の咀嚼能力の低下は，繊維質の食物摂取を避けて嗜好性を変化させ，動脈硬化や全身疾患の発生リ
スクを高めることが報告されている 268）．
以上のことから，咀嚼とそれに伴う口腔感覚は，生命の維持にとって多彩かつきわめて重要な作用を持つといえよう．

Ⅴ．ガム咀嚼による食物咀嚼の作用の代替
ガム咀嚼は，既述のように食物咀嚼の作用と同等またはそれに準じる作用を持ち，虚弱高齢者でも，長期応用により唾液分泌を有意に増加させ，口腔の健康を増進させるので，食物咀嚼の作用を容易に代替できるといえよう．もちろん，ガムは，嗜好食物とは異なり，重要な味Ⅵ．咀嚼と脳血管障害や摂食・嚥下障害などのリハビリテーション
近年，脳卒中片麻痺のリハビリテーションとして促通反復療法が注目され，
特定の運動を繰り返すことにより，運動に関連した神経回路の活性化と再建を期待するもの
で，手指の伸展と屈曲動作の反復が機能改善を促進させると報告されている 271- 274）．この神経学的な基盤は，特定の神経回路を反復して活性化することにより回路に可塑的な変化が生じる 275）というもので，咀嚼をはじめとする顔面口腔の運動の高い脳の活性化効果を鑑みると，これらの運動の促通反復療法への応用は，着目に値する．実際に，脳循環の賦活化は，咀嚼時のほうがハンドグリップ訓練時よりも有意に促進される．また，筆者
ら 276）の一次感覚運動野の観察では，ガム咀嚼時のほうが手指運動時よりも有意に高い脳の活性化効果が確認されており，ガム咀嚼は，脳血管障害のリハビリテーショ
ンに有用な療法の 1 つになる可能性が示唆されている．
ただし，摂食・嚥下障害という重篤な障害を対象にしたリハビリテーションを考えるうえで，誤嚥の防止はきわめて重要であり，食物を使う直接訓練としての咀嚼はもちろんのこと，ガム咀嚼であっても，唾液分泌が促進されるので，誤嚥のリスクを伴うことに注意しなければならない．この点を考えると，舐める動作 234）や既述の歯のタッピングやクレンチングのような咀嚼運動を構成する運動単位としての種々の口腔運動は，脳の活性化効
果が咀嚼時よりも低いものの，食物を使わない間接訓練としての価値があり，その脳の活性化効果は，検討に値するだろう．特に，咀嚼は，歯列による粉砕のみならず，舌による食塊の攪拌も重要であり 277），食物の物性によっては，舌と口蓋で押しつぶすことでも遂行される 278）
ことや，既述の舌運動による脳の老化のリハビリテーシ
ョン効果などから，咀嚼の構成単位としての舌運動とそれに伴う感覚刺激の脳の活性化効果に着目しなければならない．事実，筆者ら 279）の一次感覚運動野の脳血流の咬合・咀嚼が創る健康長寿

観察では，舌運動のみにより有意な増加が認められ，舌運動の高い大脳皮質の活性化効果と老化や脳血管障害のリハビリテーションにおける有用性が示唆されている．
散歩や編み物なども脳の活性化を促すことは，いうまでもないが，
加齢とともに体力や視力の低下などに加え，四肢の運動が困難となる．その点，咀嚼は，運動機能の低下が四肢と比較して軽微であり，栄養摂取という本能行動に基づいた運動である．すなわち，食物咀嚼とそれに伴う風味は，リハビリテーションの指示に基づいた義
務的，強制的な動作とは異なり，家族とともに，おいしさ，楽しさ，幸福感，安心感などを生むという脳の報酬系を活性化でき，また持続させることも容易であり，脳の老化や脳血管障害のリハビリテーションにとって，自然かつ簡便に行えるきわめて重要な有用性が高い運動といえよう．もちろん，誤嚥のリスクを抱えた要介護者では，専門家による診断・リハビリテーションが必須であり 227），口腔ケア，次いで可能な舌運動や他の口腔運動，
さらに食物咀嚼と徐々に進めることが肝要である．

Ⅶ．健康に必要な咀嚼の条件
健康に必要な咀嚼は，
既述の咀嚼の作用をまとめると，口腔感覚をより良く感じることが条件となる．第一に，食物は，伝統的な食の文化に基づいた歯応えのある硬度と風味を含み，可及的に食品添加物を避けた自然食材を主にした家庭食，たとえばイカの刺身や丸焼き，キャベ
ツ，ブロッコリー，ごぼう，油あげ，またはこれらが混入した汁などが好ましい．第二に，咀嚼時の姿勢は，上半身を直立した座位とする．ただし，重篤な全身疾患や四肢が不自由な患者では，可能な範囲で徐々に正していく．第三に，
咀嚼回数（または時間）は，一口（数〜 8 g）
で最低 30 回（約 30 秒）とし，可能な限り数 10 回以上が望ましい．第四に，朝・昼・夕食は，必ずとり，その間隔を 4 〜 5 時間以内とする．また，成長期の若年者では，可能な限り家族で食卓を囲み，会話をする．第五に，歯応えや風味の異なる食物をおいしく感じるような食経験を積むことも重要である．第六に，これらが充足されない場合には，ガム咀嚼が部分的に補足または代替できよう．

Ⅷ．健康に必要な咀嚼を遂行するための咀嚼システムの条件
健康に必要な咀嚼を遂行するためには，咀嚼機能の恒常性を維持する咀嚼システムが健全でなければならず 177），具体的には，それを遂行できる歯，すなわち咬201

合が前提条件となる 107）．特に，咀嚼システムの末梢効
果器としての歯は，鋭敏な感覚器であるために，その感覚入力のいかんによりサブシステムである脳機能に影響を及ぼす 177）．
上顎全臼歯を抜去した動物研究 280, 281）では，記憶保持・再生能の有意な低下，受動回避再生試行の反応潜時の有意な短縮，海馬と線条体のドーパミン含有量や海馬のグルタミン酸量の有意な減少などが認められ，歯の喪
失は，学習・記憶障害をきたすことが示唆されている．
上下顎全臼歯を抜去した成熟期から高齢期までの動物研
究 282）では，加齢による学習・記憶とアセチルコリン作
働性神経系の機能は，非抜去群でも低下傾向が認められたが，抜去群では，さらに有意な低下が認められ，長期的な歯の喪失は，病的な老化を修飾して認知症の危険因
子になることが示唆されている．上顎大臼歯を抜去した
Alzheimer 病モデル動物研究 283）でも，若年期の歯の喪失による咀嚼感覚の減少は，脳内ドーパミン神経系を変化させ，早期の空間認知能力の低下を招き，海馬の老化を促進させることが示唆されている．実際に，健常状態を示す 80 歳以上の無歯顎者と 20 本以上の歯を有する者の人工被験食品咀嚼時について，fMRI を用いた観察 284）では，無歯顎者群で義歯を装着しないで咀嚼様運動をさせると，咀嚼運動に重要なα­γ連関の神経機構が関与する大脳基底核と小脳の活動の低下が認められ，歯の喪失による高次脳機能への影響が示唆されている．
上顎臼歯を抜去した動物研究 285）では，抜去数が増すに従って，空間学習記憶障害の程度の増大，海馬の錘体
細胞数の減少傾向が認められ，喪失歯数の増加は，高次脳機能への影響を増大させることが示唆されている．事
実，入院中の認知症患者の知的機能検査と行動観察尺度の検討 286）では，喪失歯数が増すに従って，Alzheimer型認知症の発現リスクは，有意に増大することが確認されている．55 歳以上の住民 155 名の MRI を用いた頭部 MRI 検査 251）では，脳血管障害の危険因子となる無症候性脳血管障害の脳実質病変のラクナ梗塞と白質病変の有病率は，残存歯数が少なくなるに従って，高くなることが示唆されている．また，60 歳以上の多数例の調
査 287）では，残存歯数が多くなるに従って，認知能力も高くなり，両者間に有意な正の相関が認められている．
上顎臼歯のみ，下顎臼歯のみ，上下顎臼歯を抜去した
高齢動物研究 288）では，上顎臼歯の抜去は，学習・記憶障害の程度と海馬の錘体細胞の減少量が最も大きいことが明らかにされている．
その他，歯の喪失は，高齢者の ADL に影響を及ぼすことが報告されている 289）．多数の高齢者の調査 217, 218）
では，残存歯数が半分以上または多いほど，咀嚼能力も

202

日補綴会誌

良好な状態を示し，運動機能や骨密度も良好であり，
QOL も良好なことが確認されている．超高齢者でも，ほぼ同様な結果が報告されている 290）．
歯の喪失による感覚入力の欠如と咬合支持の喪失による減少との差異について，上顎臼歯の抜去群と歯冠切除群とを比較した動物研究 280）では，抜去群は，迷路課題の遂行障害の程度がより顕著であり，ドーパミン含有量の有意な低下が海馬と線条体で認められ，遂行成績とドーパミン，アセチルコリン含有量との間に相関が認められたのに対し，歯冠切除群は，ドーパミン含有量の低下
が海馬のみで認められ，遂行成績とドーパミン含有量との間のみに相関が認められ，記憶保持・再生能に及ぼす影響は，歯の喪失のほうが咬合支持の喪失よりも大きいことが示唆されている．また，上顎臼歯の歯冠を切除した高齢動物研究 291）では，迷路課題の遂行障害の進行，
海馬の CA1 領域のアセチルコリン濃度の低下と海馬の錐体細胞数の減少が認められ，高齢者の咬合支持の喪失
は，空間記憶障害の危険因子の 1 つになることが示唆されている．さらに，硬・軟性食餌群，全臼歯歯冠切除
群の 3 群間で比較した高齢動物研究 128）では，全臼歯歯冠切除群は，受動的回避の反応潜時の短縮が顕著で，大脳皮質と海馬のアセチルコリン濃度の有意な低下が認められ，高齢者の広範な咬合支持の喪失は，記憶保持能の低下を促進させることが示唆されている．同様な 3 群間で比較した別の高齢動物研究 129, 292）では，全臼歯歯冠切除群は，海馬のアセチルコリン濃度の顕著な低下に加え，きわめて重要な対角帯核と内側中隔のコリン作動性ニューロン数の有意な減少が認められ，三叉神経系の感覚入力の減少は，前脳基底部のコリン作動性ニューロンを脱落させ，海馬の錐体細胞にも悪影響を及ぼすことが示唆されている．したがって，
高次脳機能への影響は，咬合支持の喪失が広範で持続すると，歯の喪失に匹敵し，
特に高齢者では，高次脳機能障害の危険因子の 1 つになるといえよう．ちなみに，後二者の研究では，高次脳機能に及ぼす影響は，軟性食餌群が全臼歯歯冠切除群に同等もしくは近似する様相を示している．
咬合支持の喪失の影響は，他にも波及する．硬・軟食
餌群，全臼歯歯冠切除群を検討した動物研究 153）では，
歯冠切除群は，軟性食餌群とともに，副腎重量を増加させてストレスを惹起させ，抗ウィルス作用を発揮する
NK 細胞活性を有意に低下させ，免疫機能に影響を及ぼすことが示唆されている．また，同様な 3 群間で比較した高齢動物研究 215）では，疲労困憊度を表す遊泳持続
時間，運動量を表す遊泳脂肪酸値は，いずれの群でも加齢に伴う低下が認められたが，その程度が歯冠切除群で著明であり，高齢者の広範囲な咬合支持の喪失は，全身3 巻 3 号（2011）

運動持久力の低下を促進させることが示唆されている．
さらに，硬・軟性食餌群，全臼歯歯冠切除群，低カルシ
ウム・ビタミン D 欠乏硬性食餌群，同欠乏全臼歯歯冠切除群間で比較した高齢動物研究 242）では，いずれの群でも疲労困憊度を表す遊泳持続時間，運動強度と時間を表すクレアチンキナーゼ値，運動量を表す遊離脂肪酸値，
下顎頭部と大腿骨の骨粗鬆化を表す骨塩量は，加齢による低下や減少傾向が認められたが，歯冠切除群は，低カ
ルシウム・ビタミン欠乏歯冠切除群に次いで顕著な低下や減少が認められ，
高齢者の広範囲な咬合支持の喪失は，
全身持久性を低下させ，骨粗鬆化を促進させることが示
唆されている．骨粗鬆化は，全臼歯歯冠を切除した別の高週齢動物研究 241）では，下顎骨でも認められている．
おいしさの増強は，健康に必要な咀嚼を遂行できる歯とともに，唾液分泌の促進が前提条件となる 107）．定期的に切歯歯冠切除を続けた動物研究 293）では，顎下腺を肥大させ，唾液分泌を阻害することが確認されている．
このような顎下腺の障害は，唾液分泌を阻害して唾液中の上皮成長因子（EGF）の作用を抑制し，生殖機能にも影響を及ぼすことが強調されている 294, 295）．
これらの知見から，咬合支持の喪失は，その範囲が大きくなるほど，影響も大きくなり，その程度も歯の喪失に同等もしくは近似するといえ，特に加齢に伴う老化を促進させると考えられる．また，全臼歯歯冠切除群に比較した軟性食餌群は，高次脳機能，免疫機能，運動機能，
骨粗鬆化などに及ぼす影響がほぼ同等または近似する 128, 129, 153, 215, 240-242, 292）．
歯根膜からの機械受容性感覚の喪失によるα­γ連関の神経機構の破綻は，歯や咬合支持の喪失のみならず，
咬合問題により惹起される可能性も示唆されている 296）．
上顎右側臼歯部に挙上量が 1 〜 3 mm となる干渉を付与した動物研究 297）では，血圧上昇が認められ，咬合干
渉は，交感神経系の活動亢進を惹起させることが示唆されている．また，上顎片側第一大臼歯咬合面に直径 1mm のワイヤーの干渉を付与した動物研究 298）では，前頭皮質のドーパミン放出量の増加が認められ，咬合干渉は，情動に影響を及ぼすことが示唆されている．同様に，
上顎左側第一大臼歯咬合面に厚さ 0.5 mm の干渉を付与した動物研究 299）でも，摂食後のドーパミン放出量の有意な増加が認められ，咬合干渉は，不安障害を惹起させる可能性が示唆されている．さらに，上顎右側第一大臼歯咬合面に直径 1 mm のビーズの干渉を付与した動物研究 300, 301）では，脳内 c-fos RNA が観察され，咬合干渉は身体的，情動的ストレスを惹起させることが示唆されている．もちろん，動物への極端な咬合干渉の付与
は，生命の維持に直接的に関与する咀嚼を侵害してパニ

咬合・咀嚼が創る健康長寿

ック状態を惹起するので，その影響を加味して考えなけ
ればならないだろう．
実際に，健常者の主咀嚼側の下顎第一大臼歯咬合面に厚さ 0.5 mm の実験的咬合干渉を 24 時間付与した臨
床研究 302）では，指尖容積脈波高の変動係数の増加と心電図 R 波の間隔の変動係数の減少が観察され，咬合干
渉は交感神経と副交感神経の両機能に影響を及ぼすことが示唆されている．また，健常者の下顎右側第二大臼歯
咬合面に厚さ 0.1 mm の実験的咬合干渉を 1 週間付与
した臨床研究 303）では，咀嚼後の脳波のα波含有率の有意な減少が認められ，情動に影響を及ぼすことが示唆されている．同様に，健常者の下顎左側第一大臼歯咬合面に厚さ 0.1 mm の実験的咬合干渉を 2 日間付与した臨
床研究 304）では，α波含有率の有意な減少とβ波含有率の有意な増加が認められ，咬合干渉は不快情動を惹起させることが示唆されており，その発生源として，扁桃体，視床，海馬，島付近が推定されている．さらに，健常者の主咀嚼側の下顎第一大臼歯咬合面に厚さ 0.5 mm の
実験的咬合干渉を 24 時間付与した臨床研究 305, 306）では，眼振と重心動揺の増加，聴性脳幹反応の各波ピーク潜時の延長が認められ，平衡感覚と聴性脳幹反応に影響を及ぼすことが示唆されている．具体的に，食生活や生活リズムが類似する全寮制の女子高生の臨床研究 307）では，正常咬合群に比較した非正常咬合群は，食物摂取 60 分
後のインスリン抵抗性が有意に大きく，咬合問題は糖代
謝機能を低下させることが示唆されている．
このように，咬合問題は咀嚼の作用を阻害し，咀嚼機
能に影響を及ぼすと考えられるが，ここで注意しなければならないことは，前述の動物研究では，実験的咬合干
渉がきわめて大きいために，咀嚼の遂行不全による影響が大きいことである．また，咬合干渉の形態も重要であり，臨床経験的にも明らかな咬合干渉は，顎筋のコントロールが働き，防御反応を生じるが，それが働かずに閉口に至ってしまうようなわずかな咬合干渉は，咀嚼系に重篤な影響を及ぼすと強調されている 308）．筆者の講座の臨床研究 309‒311）でも，実験的咬合干渉による影響は，厚さ 0.1 mm のほうが厚さ 0.5 mm よりも大きく，臨
床的に見落しやすい歯を偏位させる水平的干渉のほうが臨床的に検知しやすい垂直的干渉よりも大きいことが明らかにされている．これは，0.1 mm 程度の歯の偏位による歯根膜からの機械受容性感覚が咀嚼筋の調節システ
ムに関与し 312），持続または過剰になると，閉口筋の過緊張を生じる 313）ことから説明できよう．既述の筆者らの厚さ 0.1 mm の実験的咬合干渉を付与した臨床研究
でも，SB が順次増大するに従って，歯の移動と下顎頭偏位度，SA の発現頻度，24 時間尿と起床時の血液によ

203

る精神内分泌反応の尿中・血中ホルモン値，咀嚼筋の圧
痛レベル，睡眠構造の変化の程度，咀嚼系の機能障害症状の程度の順次増加または増大もほぼ一致し，これらの程度は，全般的に水平的干渉のほうが垂直的干渉よりも大きいことが確認されている 43）．同時に，レム睡眠は干渉付与後に順次減少したが，干渉除去直後に反跳的な増加が認められている 43）．これらは，0.1 mm 以内の歯の偏位を生じる末梢性の持続的かつ侵害性の機械受容性感覚が上位脳を興奮させたといえ 45），三叉神経を介した強い機械受容性感覚が大脳皮質から大脳辺縁系・視床下部，
また島，さらに扁桃体へ入力され，不安，恐れ，きれる，
不快情動，交感神経の活動亢進などとともに，SB を増大させたことを示している 48, 49, 63, 145, 252, 314‒316）．
また，干渉付与後の下顎頭偏位量は，順次増加し，1週間後に高度に有意な増加が認められている 43）ので，持続する下顎頭偏位による三叉神経を介した侵害性刺激の影響も考えなければならない．近年の臨床研究では，
下顎頭位は，健康であれば下顎窩で中心性を示すことでコンセンサスが得られているが，下顎頭偏位は，顎関節後部の静脈叢に破壊的な影響を及ぼして下顎頭移動時の関節腔の真空平衡を阻害し，内部障害を惹起すること，または関節包の自律神経と知覚神経の線維の発見による
全身的かつ重篤な疾患の危険因子となる可能性などが示
唆されている 61）．前述の筆者らの臨床研究では，干渉除去 1 週間後でも，全く付与前の状態に回復しなかった所見は下顎頭偏位であり，特に顎関節後部の破壊的な影響が高度に有意であったことからすると，歯科補綴治療の基点ともいえる下顎位は，きわめて重要であるといえよう．さらに，下顎頭偏位量を三次元の各平面別にみた下顎頭偏位の推移は，実験的咬合干渉付与 1 日以内
で著明であるが，以後修正され順応する傾向を示して横ばい状態となり，その横ばい状態の起点で明らかな機能障害症状の発現が認められた 43, 61）．つまり，歯周組織の微細な部分で完璧に健康なレベルに回復できない状態が固定化された時点で症状が発現するので，0.1 mm程度の咬合干渉による影響を検討する際には，経日的かつ詳細な観察が必要である．
筆者ら 317, 318‒320）は，独自に開発した咀嚼運動自動分
析システム（KS プログラム；東京歯科販売社）を市販されている下顎運動記録装置：MKG（K6）に連結し，頭位を固定せずに眼耳平面を水平にしてリラックスした状態で軟化したガムまたは既述のグミゼリーを主咀嚼側で約20秒間咀嚼させて下顎切歯点の運動を自動記録し，運動リズムと運動経路の安定性を定量的に分析する咀嚼
機能の客観的な診断法を提唱している．これは，開口・閉口・咬合相の各時間とサイクルタイムの平均と標準偏

204

日補綴会誌

差から算出した各変動係数，また各平均経路上の上下的に 10 分割した各平均点の開閉口時の各水平方向と各垂直方向の各標準偏差の平均を開口時側方成分，閉口時側方成分，垂直成分とし，これらを開口量で除算した各値を前頭面と矢状面に投影した経路の重ね合せ図，その平均経路，各平均点の標準偏差を自動表示し，総合評価として運動リズムの安定性を表す 4 指標中 3 指標以上，運動経路の安定性を表す 3 指標中 2 指標以上の基準値
内を健康として判定できる．これらの指標は，特異度，敏感度ともに，94％であり，両者の統合指標を求めて
主成分分析を行うので，一層高い信頼性がある．この方法による健常者の分析では，運動経路は食物に影響されず，8 種類に分類でき（図 5），咬頭嵌合位からスムーズに開口し，その後作業側へ convex を呈して閉口するパターン I と咬頭嵌合位から平衡側へ向って開口後，作業側へ向い，その後 convex を呈して閉口するパターン III の 2 種類に代表される．なお，パターン VIII
はきわめて少なく，実質 7 種類に集約される．パター
ン別にみた咀嚼運動の安定性，咬筋筋活動，咀嚼能率の三者の総合評価による咀嚼機能は，典型的な犬歯誘導咬合で現れるパターン I が最も良好であり，典型的なグループファンクション咬合で現れるパターン III がそれに準じ，以下パターン II，V，IV，VI，VII，VIII の順に低下することが確認されている（図 5）．各パターンの特徴は，軽く咬合接触させて咬頭嵌合位から下顎切歯点を 2 mm 側方滑走させた時の厚さ 12.7 μ m のレジス
トレイションストリップによる引抜試験で確認でき，パターン I は，平衡側の咬合接触が認められないのに対し，他の不安定なパターンは，それが明確に認められ（図 6），平衡側の接触歯数が増加するに従って，咀嚼機能の低下
度も大きくなることである．すなわち，臨床的に検知されにくい 10 数μ m 以下の微細な平衡側の咬合接触は，その数が増すに従って，咀嚼機能を順次低下させる．また，平衡側に厚さ 0.1 mm の実験的咬合干渉を付与した筆者ら 321）の臨床研究でも，パターン I 以外の不安定なパターンの発現が認められている．したがって，平衡側の 10 数μ m 〜 0.1 mm 程度の微細な咬合接触は，咀嚼機能を低下させる．
言い換えると，歯科補綴臨床では，客観的な咀嚼機能と咬合機能の客観的な診断とともに，慎重かつ高度な専門技術が必要である．従来の経験的あるいは下顎限界運動論的に決定されている曖昧な咬合の基準は，見直さなければならず，健康な咀嚼運動を遂行でき，さらに異常
機能運動，特に睡眠時ブラキシズムの増大，持続を惹起させないことが要件となろう．咬合の基点となる下顎位は，下顎頭が下顎窩で中心性を示す下顎頭安定位であ3 巻 3 号（2011）

図5

Quantitative evaluation of the masticatory
function as seen from pattern of masticatory path
Becomes poorer as the score becomes larger.
咀嚼運動経路のパターン別にみた咀嚼機能の定量的評価
咀嚼機能は，パターンが不安定になるに従って低下する．

図6

Number of occlusal contacting teeth and thefrequency as seen from the pattern of masticatory
path (n = 118)
咀嚼運動経路のパターン別にみた平衡側の咬合接触歯数とその発現率

る 61, 322‒326）．これは，筆者らが提唱する顎関節部側方
位 X 線規格写真の分析により診断でき 322‒327），毎秒 3回の頻度のタッピング（10 回）ポイントとゴシックアーチの観察により代替が可能である 324, 326）．垂直的顎位は，筆者ら 323, 328）の CCD カメラを用いた閉口時の前頭面と矢状面の顔貌の分析から，健常者の解剖学的な平均指標として上下口唇の面積，矢状鼻唇角，口唇部と口角部の豊隆程度の観察による決定法を推奨できよう．
咬合様式は，前述のように咀嚼運動の安定性が犬歯誘導咬合で明らかに良好であり，また各種食物咀嚼時の咀嚼

咬合・咀嚼が創る健康長寿

能率と咬筋・側頭筋の活動の敏捷性も，同様に犬歯誘導咬合のほうがグループファンクション咬合よりも有意に
この犬歯誘導咬合は，優ることが確認されている 329, 330）．
下顎切歯点を咬頭嵌合位から 2 mm 側方滑走させた咬合位で構成しなければならない 317）．アンテリアガイダ
ンスは，顆路傾斜角と切歯路傾斜角との間に相関が認められていない 331）ので，多数例の解剖学的平均値を指標として他の要素との間で調整する．多数例の矢状顆路角
と矢状切歯路角の平均値 332, 333）とガム咀嚼時の運動経路の閉口角 334）との関係を検討すると，矢状切歯路角は，
矢状顆路角の 20 数％増となる．また，側方切歯路角は，
咀嚼時の運動経路の閉口角が 45.2 ± 7.3 であり，睡眠中の頭位の変化や睡眠時ブラキシズムに対応すべく，1
SD の上限の約 53 にすると，矢状顆路角の約 20％増となり，これに側方切歯路角が矢状切歯路角よりも約 10
急傾斜を示す 335）ことを加味すると，咀嚼運動が関与す
る水平的に 2 mm を超える側方切歯路角を矢状顆路角の 40 数％増に移行させ，スムーズな凹曲面を形成すればよいだろう 323）．この凹曲面は，顎筋のコントロールに重要な働きをする 312）．歯列の形態は，舌運動に関連した舌房を形成するので，きわめて重要であり，舌房を侵害しないスムーズな U 字形を開いた形が望ましい 31‒37）．
ちなみに，咬合湾曲度は，咀嚼機能が低下している
TMD 患者 336）では有意に強い 337）ので，上下顎歯槽堤間に中央部に半径 10 cm の円弧として設定すればよいだろう 323）．また，咬合平面角は，急傾斜が TMD の病
因の 1 つになる可能性が示唆されている 338）．健常者とTMD 患者とを比較した筆者ら 339, 340）の臨床研究でも，同様なことが示唆されている．健常者の矢状面角は約15 ，前頭面でみた左右的な傾斜角は約 2 以内である．
最終的に，各要素の個人差は，全要素間で調整し，咬合を構成する．
無歯顎補綴の咬合は，後述の口腔感覚の重要性を考えれば，ニュートラルゾーン内に構成すべきであり，無咬頭人工歯の応用に代表される咬頭傾斜角が弱い咬合様式や Gerber のレデュースドオクルージョンが望ましい 341‒344）．

Ⅸ．歯科補綴治療による害われた咀嚼の作用の回復
歯科補綴治療による害われた咀嚼の作用の回復に関する知見は，いまだ十分とはいえないが，いくつかの報告がある．咬合治療は，前頭前野の代謝量を増加させてワーキングメモリー能力を有意に向上させ 345），また有床義歯補綴治療は，前頭前野の背側中央領域を活性化さ205

せ 346），さらに高齢者でも，有床義歯補綴治療は，大脳皮質の神経活動を活性化する 347）ことなどが報告されている．
歯科補綴治療は，口腔の健康に関与する QOL を向上させ 348），高齢者の有床義歯補綴治療は，ADL や QOLの向上に寄与することが示唆されている 349）．QOL の向上は，高齢者の総義歯補綴治療でも認められており 350），同様に在宅高齢者の有床義歯補綴治療でも，意欲の増進が明らかにされている 351）．
その他，有床義歯補綴治療は，入院高齢者の免疫機能を向上させることが示唆されている 176）．これは，多数
例の高齢者の歯科補綴治療が唾液分泌を促進させる 352）
ことから説明できるだろう．最近では，高齢者の総義歯補綴治療は，歩行速度と歩幅の有意な増加が認められ，運動機能を向上させることが示唆されている 353）．ちな
みに，有床義歯の使用は，要介護高齢者の体重を有意に増加させる 354）ことや認知症の高齢者の転倒を防止す
る 355）ことも示唆されている．

Ⅹ．今後の健康，医療，福祉の趨向と日本補綴歯科学会に期待する検討
一般の健康，医療，福祉に対する関心がますます高まっており，疾病を予防し，健康を維持・増進するという医療の本来の目標が認識され，健康や福祉との間の境界が明示できないものとして理解されるようになっている．一方，
近代西洋医学を主軸にした本邦の医療制度は，科学を基盤として身体の障害除去に主眼を置き，身体を臓器，組織，細胞と細分化して健康や疾患も細分化し過ぎたために，複雑な身体の理解と健康や疾患の本質の把握による全体性を喪失するという弊害を生じている 356, 357）．この問題に対し，最近の医学研究では，脳が随時末梢組織における代謝状態を把握して固体としての最適な代謝状態を作り出すべく，遠心性自律神経を介し，全身の各臓器に指令を送っているという新しい概念に基づく network medicine が提唱され，実際の典型
例として糖尿病の治療を可能にしている 358‒361）．また，
近代西洋医学を主軸にした医療は，がんや AIDS などの難病に対する破壊的な薬剤の投与による影響，各種薬剤の副作用の影響，高額な先端医療機器の使用による医療経済の破綻的な状況，主な療法が侵襲性で非快適性などの対応しきれない問題を抱えていることから，抜本的な改革，すなわちヒトの精神や霊的なウェルネスも含めた全体的医学が必要とされ，ハーブ，生薬，マッサージ，
ヨーガ，鍼，気功などで知られているアーユルヴェーダ
医学，中国医学，ユナニ医学の三大伝統医学，ギリシャ

206

日補綴会誌

医学，ホメオパシー，オステオパシー，カイロプラクテ
ィックなどを含めた相補・代替医療（complementary
and alternative medicine）を近代西洋医学に広く組み合せる統合医療（integrative medicine）が提唱されている 356, 357）．相補・代替医療が再評価されている
医学的背景は，
精神と身体の統一的な調節を目指す健康・予防を主にした全体的医学であり，各種薬剤の副作用の緩和とともに自然治癒力（免疫力）の向上を図り，栄養・運動・休養などによるライフスタイルの改善などを重視
し，侵襲性や非快適性が少ないことである 356）．
もちろん，これらを単に近代西洋医療に併せるのではなく，遺伝子治療，再生医学，ロボット医学などの先端医学も含めて実践する医療として，患者や健康生活者の積極的な関与のもとで，個々のケースに合わせて最適にコーディネー
トし，幅広く多角的な観察や検討を行う 356）．実際に，統合医療は，世界の最先端医療機関では，相当な比重で採用され，がんを含む重篤疾患や難治疾患の治療に相当な功を奏しており，経済的な波及効果も望めることが示
唆されている 356）．さらに，近年の新しい医学と工学や理学などとの密な連携による研究は，従来の近代西洋医学では，未解決のままであった診断や治療を可能にしている 362‒364）．
このような趨向を視点に今後の健康，医療，福祉を展望すると，正しく生きがいにも配慮した健康長寿をいかに確保すべきかという課題に集約され，これを具現するためには，咀嚼の作用とそれを不可分の形で協調して発揮する咬合の役割が示しているように，咀嚼機能の回復とその維持が不可欠であり，歯科医学・歯科医療は，専門領域として重大な責務と役割を担わなければならないといえよう．端的に言えば，今後の健康，医療，福祉は，歯科医療との密な連携が必須である．具体的に行政施策として実施されるためには，まず第一に，咀嚼機能の客観的評価，すなわち科学的根拠に基づいた診断機器を含む診断法の呈示が必要条件となる．既述の筆者らが開発317）
した咀嚼運動自動分析システム（KS プログラム）の応用が例として挙げられよう．このような咀嚼機能の診断に関する機器は，以前より日本補綴歯科学会で最も多く報告されており，数 10 題以上に上る 1）が，残念ながらその標準化が行われていないのが現状である．
これは，日本補綴歯科学会が専門学会の責務として，早急に対応すべきであろう．
同時に，歯科医療が今後の健康，医療，福祉で重要な領域として参画するためには，十分な理解を得ることが肝要であり，咀嚼機能に関する多くの不明確な部分や詳細に加え，咀嚼機能と生体機能，特に脳機能，睡眠障害，
疼痛などとの関係について，歯科基礎医学と歯科臨床領3 巻 3 号（2011）

域との連携，これらと医学，栄養学，理学，工学などとの連携した研究を進め，必要な情報を社会に正しく伝達しなければならない．
特に，咀嚼の作用を不可分の形で協調して発揮する咬合の回復とその維持を専門とする日本補綴歯科学会は，
健康な咀嚼機能を遂行できる咬合の基準を確立すべく，鋭敏な口腔感覚を含めた神経生理学的研究を推進する必要がある．もちろん，関連する詳細な歯科基礎医学的研究も必要であろう．また，歯科補綴治療による咀嚼の各作用の回復の範囲と程度に関する詳細な検討も推進すべきであろう．特に，急速な高齢化により中長期的に増加し続けると推計されている 365‒367）有床義歯補綴治療については，高齢者の咬合支持の回復により肺炎の高い危険因子となる喉頭流入を抑制するという報告 354）のような咀嚼機能における末梢効果器としての有床義歯の作用に関する早急な検討の推進が望まれる．また，嚥下の安
全な誘発と遂行に関与する安静時の体性感覚における口腔の機械受容性感覚 368）に加え，既述の歯列と舌房との関係や舌運動などの重要性を考えれば，有床義歯は，咬合支持のみならず，適正な舌房に適応する歯列と口腔の周囲組織との安定した接触をする有床義歯形態が必須である．すなわち，従来の一般的な Gysi 理論に基づく模型上の歯槽頂間線により歯列の位置を決定し，頰側の死腔と舌房侵害を生じやすい術式を見直し，ニュートラル
ゾーン 341‒343）に適応させなければならない．もちろん，今後一層進行する高齢化とそれに伴う口腔や関連構造と機能の加齢変化に対応できるニュートラルゾーンの神経生理学的知見，それに適応する咬合様式 344）に関する咀
嚼機能とのより明確な関係の検討が必要であろう．

XI．おわりに
咀嚼機能における咀嚼と咬合の重要性に関する知見のあらましを述べ，今後の健康，医療，福祉の趨向を視点に日本補綴歯科学会に期待する検討を考察した．
咀嚼と咬合の重要性は，単細胞から発し，生存を懸けて栄養素を摂取すべく，単細胞を連ねて囲い込むために腸管となり，その取り込み部分が最初の器官として口となり，以後視覚，さら嗅覚，聴覚などの器官を発し，これらの感覚器官を制御するために脳が必要になったヒトの進化の過程 369, 370）からすれば，理解しやすいだろう．
今後，生命の維持に不可欠な咀嚼機能を専門領域とする歯科医学・歯科医療従事者は，重大な責務と役割を認識し，咀嚼機能に関する研究と臨床を進展させるべく真摯に努力，邁進されることを期待したい．

咬合・咀嚼が創る健康長寿

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著者連絡先：小林 義典〒 102-8159 東京都千代田区富士見 1-9-20
日本歯科大学
TEL: 03-3261-8311
FAX: 03-3261-8464
E-mail: y-kobaya@ndu.ac.jp

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咬合・咀嚼が創る健康長寿

A Long Life Built by Mastication and Occlusion
Yoshinori Kobayashi, DDS, PhD
Department of Partial and Complete Denture, The Nippon Dental University School of Life Dentistry at TokyoAnn Jpn Prosthodont Soc 3 : 189-219, 2011

ABSTRACT
Drastic changes in our society, such as the tendency to ingest large amounts of fast foods and supplements, which
are soft in texture and require minimal chewing, and the habit of skipping breakfast have resulted in a serious impact
on our health. On the other hand, recent studies confirm and/or suggest that sufficient mastication of chewy, tough,crunchy, and tasty foods leads to a promotion of mental and physical growth, activation and relaxation of the brain,
diminishment of carcinogenicity of the carcinogens contained in the food, elimination of active oxygen, suppressionof obesity, enhancement of the treatment efficacy of diabetes, improvement of motor function, suppression of
osteoporosis, and rehabilitation effects on brain injuries and/or aging. Based on these conditions, the necessity of ahealthy occlusion is emphasized. In consideration of the future of our health, medical care, and welfare, the recovery
of masticatory function, which is the main goal of dental clinical treatment, is essential. Japan Prosthodontic Society,which has been advocating this idea, has a significant role and responsibility in this area. For the science-based
administrative policy to be executed, establishing and demonstrating the diagnosis of the masticatory function andthe promotion of closely coordinated researches with medicine, dietetics, pharmacology, and engineering along withclinical practice are essential. With its wide range of specialties, Japan Prosthodontic Society has a significant role inthis scheme.
Key words
masticatory function, occlusion, health, medical care, welfare