平成28年度へき地医療貢献者表彰を受賞してへき地において良質で高度な医療を目指した19年
奈良県・南奈良総合医療センター

院長

松本昌美

この度は平成28年度へき地医療

地で商人の町・宿場町として栄え、（PEG：Percutaneous Endoscopic

貢献者表彰をしていただき、誠に伝統的建造物群保存地区である五Gastrostomy；経皮内視鏡的胃瘻

光栄に存じますとともに、関係各條新町の町並みが残されています。

造設術）と関わり、様々な問題点位の皆様に深謝いたします。ままた、明治維新の魁として称えらを検証し、栄養学を学び、そしてた、これまで私と一緒にへき地でれる天誅組の義挙がこの地で発生

誤嚥性肺炎、脳梗塞、心不全、消の医療に従事してきた先輩、同僚、しました。さらに日本一の柿の町

化管出血、がん、糖尿病など高齢そしてチームの全ての方々に重ねであり、柿の葉寿司も有名です。

者に多い疾患を中心に、ある意味

奈良県立五條病院は、広大な山最先端の地域医療の現場で、良質

私は、奈良県南部（南和保健医間へき地を抱えた南和地域の中核かつ高度な医療を目指して現在に療圏；県面積の64％、2015年現在病院として、1972年（昭和47年）至っています。

県人口の5.3％、高齢化率36.6％）

４月に内科、外科、整形外科の３

1998年、本郷三郎第五代院長がの西側に位置し、へき地である五科80床で開院しました。その後附就任された頃から、医療法の改正

條市の出身で、小学・中学・高校属看護専門学校を併設し、診療科などに伴い自治体病院全体が経営と地元の公立学校を経て、高校２の増設と増床を行い、総合病院化、悪化傾向となり、五條病院として年に母を脳卒中で亡くしたのを契整備拡充計画により、開院20周年も人間ドックを開始するなど経営機に医師を目指し、1982年奈良県の1992年から13診療科、220床の改善のため、医業収益の約半分を立医科大学を卒業いたしました。

総 合 病 院 と し て 稼 働 し ま し た。

占める内科の部長として健診事

まさしく奈良県で生まれ、育てて1995年には南和地域のへき地医療業、病診連携事業などに協力しまいただき、医師になりました。奈

支援のため、へき地中核病院としした。当時のへき地医療支援とし

良医大第三内科（消化器・内分泌て承認され、さらに1996年には災ては、日本一広い村である十津川代謝内科）に入局し、恩師辻井正

害拠点病院に指定されました。

村をはじめ８か所の公立へき地診て厚く御礼申し上げます。

教授に内科を志すならばジェネラ

私は1997年９月、鎌田喜太郎第療所に、主として自治医科大学卒リストを目指し研鑽するように四代院長に招聘され、一般内科・業医師を派遣しており、五條病院と、厳しくそして温かくご指導い消化器内科医として赴任しました

では村の救急対応や入院診療、診ただきました。その後、消化器内が、地域の患者さんはすでにかな

療所医師の胃カメラ研修受け入れ科専門医・指導医として大学病院り高齢化しており、大学病院の患などを行いました。本郷院長、病で勤務し、また肝不全の臨床的・者像に比べて10年以上先の人口構院スタッフらと診療所の激励と称基礎的研究活動などに従事してい成であり、医療の中身が大きく異して、十津川であまご料理を楽しました。1997年に地元にある奈良なっていました。消化器内科医とみ、以後夏の恒例行事になってい県立五條病院内科に赴任するようして何でもできるような自信を持ます。2001年からは経営改善策と命ぜられ、そこから地域医療、へきって着任した早々に、若い神経内して病床を200床に削減、2002年地医療に携わることになりました。

科医から「先生、ペグを造ってくには新臨床研修制度に対応するた五條市は古くから交通の要衝でれますか」と言われ、ペグって何？

め奈良医大の協力型研修病院のたあり、南和地域の政治経済の中心の 状 態 で し た。そ こ か ら ペ グ

めのカリキュラムを作成、また、50

全自病協雑誌第56巻第１号（50）

自治医大卒業医師のへき地診療にく、アットホームな暖かさ、きめを改めて認識しました。五條病院向けた１年間の後期研修の指導医

細やかさを大切にした病院づくり

開院40周年の2012年には、奈良県を担当し、2003年にはへき地医療を行いました（2015年には、奈良と南和地域の１市３町８村（五條拠点病院に指定されました。2004

県 DPC 病院（Ⅲ群）の機能評価

市、吉野町、大淀町、下市町、黒年、新臨床研修制度の影響もあっ係数Ⅱが奈良県で１位になりまし

滝村、天川村、野迫川村、十津川て、相次ぐ医師の大学への引き上た）。また、栄養サポートチーム、村、下北山村、上北山村、川上村、げなどのため地域での医師数が次

摂食・嚥下、在宅医療支援、緩和東吉野村）で南和広域医療組合を第に減少し、2005年から脳神経外ケア・がん治療、禁煙推進、感染設立し、公立三病院の統合・再編

科に始まり、診療科の縮小を余儀対策、医療安全など、患者さんを事業が本格的にスタートすることなくされ、耳鼻咽喉科、神経内科、中心にした五條病院らしいチームになり、私は南和の医療を考える産婦人科、皮膚科、麻酔科が非常医療を充実させ、急性期以降の亜協議会医療部会長、その後医療組勤体制となりました。2006年、星急性期、慢性期医療への対応を進合副管理者として関わりました。

田徹第九代院長が就任され、私はめ、2012年には在宅医療支援室をそして2016年４月に、病院を運副院長としてサポートし、地域医設置し、へき地の訪問診療・訪問営するため医療組合を衣替えした療再生に向け、改めて職員一丸と看護を開始しました。さらに、地南和広域医療企業団の三病院のうなって取り組むことになりまし

域住民への健康増進啓発活動や病

ち南奈良総合医療センターが急性た。2007年には運用病床を160床

院情報発信として、健康フェステ

期および回復期医療を担う病院ととして病棟を再編し、地域の救急ィバル、市民公開講座、健康出前して、大淀町福神に新築開院しま

医療と急性期医療を担い、高齢者講座、地域イベントへの参加などした。病院は近鉄吉野線福神駅か医療に特化する体制づくりを進めにも積極的に取り組みました。

らバリアフリーで雨にも濡れず徒ました。また、消化器病診療の強しかし、人口減少や医療スタッ

歩約３分であり、病院の屋上ヘリみを生かして、2008年には消化器フの減少などにより医療機能がポートやデイルームからは、金剛病センターを立ち上げ、専門医療年々低下した南和地域公立三病院

山・葛城山の眺望が見事でありまの充実、高度医療の取り組み強化（五條病院、国保吉野病院、町立大す。病床数は232床（一般188床、を図りました。

淀病院）では、救急搬送受入件数

HCU ８床、回復期リハビリ36床）

2008年７月、私が第十代院長にの減少や地域の入院患者の約６割で、25診療科とチーム医療として就任いたしました。過疎化・高齢が医療圏外に流出するなど、厳し

救急・消化器病・糖尿病・リウマ化の南和地域でも、高度で良質かい医療提供体制と経営困難な状況

チ運動器疾患・腎尿路疾患・在宅つ安全な医療の提供に取り組み、にありました。このため2006年に医療支援・へき地医療支援・健診

また、救急医療、災害医療、へき発生した妊婦搬送に係る大淀病院の８センター機能を有しておりま地医療の拠点病院としての役割を事件などを契機に、2010年から公す。特に救急センターでは、断ら引き続き担うとともに、医学生、立病院改革、地域医療再生に向けない救急を目指し24時間365日救看護学生の教育や奈良医大、自治ての協議を重ねていきました。そ

急搬送を受け入れる体制を構築し医大等の卒後臨床研修も強化するのような中で2011年には、３月11て、救急専門医、総合内科専門医、体制を推し進めました。経営改善

日の東日本大震災、さらに９月に若手医師・研修医でチーム診療をと南和地域の急性期医療を守っては医療圏を中心に紀伊半島大水害行っています。さらに各診療科のいくため、2009年からは DPC 対が発生しましたが、五條病院では専門医とのコンサルト体制も整備象病院になり、専門性の高い消化へき地の災害拠点病院として医療しました。また、今年度中に奈良器病センターをさらに充実させる支援活動を迅速に行い、災害派遣

県独自のドクターヘリを常駐してとともに、高齢者医療の専門性を医療チーム（DMAT）の編成など救急医療の強化を図っていきま十分に発揮して、患者さんに優し災害時医療、へき地医療の重要性す。なお、開院後６ヵ月間の救急（51）

全自病協雑誌第56巻第１号

51搬送受入件数は2256件（１日平均

養成には、指導医を軸とした「屋根をこめて良質で最適な医療を提供12.3件）であり、前年の旧三病院瓦式」のチーム診療や救急・初診します〜笑顔と感謝にあふれる病合計5.7件/日の２倍以上となって患者の対応などの研修プログラム院をめざす〜」であります。病院

い ま す。ま た、最 新 型 の CT 装で行っています。また、附属の南職員は医療人として向上心をもっ置・MRI 装置や IVR‑CT 装置な

奈良看護専門学校では、地域で活て自己研鑽し、高度な技術とクオどを導入して、がん、脳卒中、糖躍する看護師を養成していきます。

リティを発揮するのは当然です

尿病、運動器疾患など専門性が求回復期・慢性期医療、在宅医療が、まごころと感謝をこめて笑顔められる領域の診断と治療を行を強化するために、南奈良総合医で接することが大切だと考えていい、集中的なリハビリテーション療センターと同時にオープンしたます。南和広域医療企業団の基本も行います。なお、高度医療や周吉野病院（地域包括ケア50床、療理念である「南和の医療は南和で産期医療については、奈良医大附養46床）、そして2017年４月にリ守る」べく、南奈良総合医療セン属病院と緊密に連携しています。

ニューアルオープンする五條病院

ターは、地域の中核病院として、さらに、へき地医療拠点病院とし（地域包括ケア45床、療養45床）をまた地域の健康づくりを医療面かて医師・看護師の養成、派遣や巡あわせて、南和広域医療企業団のらサポートする病院として邁進し回診療を行うほか、公立へき地診

三病院（418床）で、急性期から回ていく所存であります。

療所と情報ネットワークで連携し復期、慢性期までのシームレスな以上、五條病院を中心に展開しています。また、DMAT を編成医療提供体制を構築しました。さてきた地域医療、へき地医療の19して災害時に備えるなど、災害対らに、地域の医療・介護機関など年を振り返りながら、そして今後策医療の拠点病院としての役割をと連携して、訪問診療・訪問看護も南和広域医療企業団の三病院に担っています。教育面では、卒後も行って、在宅医療やへき地医療おいて良質で高度な医療を提供し臨床研修体制（協力型初期臨床研を支援し、また健康増進啓発活動続ける決意を述べさせていただ

修と地域医療研修および後期研など多様な事業を展開して、南和き、へき地医療貢献者表彰受賞の修）を県立五條病院から引き継ぎ、の地域包括ケア体制の整備に貢献感謝を込めて結びにいたします。

総合医、専門医などの医師養成にしていきたいと思います。

力を入れています。特に総合医の三病院共通の理念は「まごころ奈良県立五條病院閉院前の職員集合写真

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