穿刺マニュアル第３章
目次
第 3 章：エコーガイド下穿刺の方法および適応 ................................................................................................. 2
１、通常の穿刺（以下、ブラインド穿刺）とエコーガイド下穿刺の比較........................................................ 2１）診察 ...................................................................................................................................................... 2２）刺す ...................................................................................................................................................... 3３）進める ................................................................................................................................................... 4２、エコーガイド下穿刺の種類 ....................................................................................................................... 6１）長軸法と短軸法 ..................................................................................................................................... 6２）穿刺法①と② ........................................................................................................................................ 8３、エコーガイド下穿刺に必要な機材と準備 .................................................................................................. 9１）当院で穿刺に使用するエコー機器 ......................................................................................................... 9２）プローブの準備 ................................................................................................................................... 10３）エコー配置の準備 ............................................................................................................................... 11４）プローブの片付け ............................................................................................................................... 12４、エコーガイド下穿刺の実際（短軸法） ................................................................................................... 13１）診察 .................................................................................................................................................... 13２）刺す .................................................................................................................................................... 15３）進める ................................................................................................................................................. 16５、エコーガイド下穿刺のポイント .............................................................................................................. 19１）針の先端に注目 ................................................................................................................................... 19２）穿刺時の目線 ...................................................................................................................................... 21３）針を外筒が血管腔内に入るまで十分進める ......................................................................................... 22４）先端が血管腔内にあり可動性があることを確認して外筒を血管内に送り込む .................................... 22５）手元操作とエコー画像一連の流れ ....................................................................................................... 23６、エコーガイド下穿刺の適応と開始・終了基準 ......................................................................................... 24
１）エコーガイド下穿刺の適応 ................................................................................................................. 24２）エコーガイド下穿刺の開始および終了基準 ......................................................................................... 24

高橋内科クリニック
シャント血管管理委員会
2016 年 4 月改訂1

第 3 章：エコーガイド下穿刺の方法および適応
１、通常の穿刺（以下、ブラインド穿刺）とエコーガイド下穿刺の比較
・穿刺を３つの過程に分けて考える。
１）診察：血管の状態をつかみ、穿刺に適した場所を探す。
２）針の先端で血管を捉える（以下、刺す）：皮膚、皮下組織を通って、針の先端を血管内腔に到達させる。
３）針を進める（以下、進める）：針の先端が血管に到達した後、血管壁に当たることなく血管内腔を進める。

１）診察・ブラインド穿刺・エコーガイド下穿刺

2２）刺す・ブラインド穿刺・エコーガイド下穿刺

3３）進める・ブラインド穿刺・エコーガイド下穿刺

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・ブラインド穿刺とエコーガイド下穿刺の違い

・まとめ

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２、エコーガイド下穿刺の種類
１）長軸法と短軸法
・長軸法と短軸法を、状況に応じて使い分ける。
（長軸法）

（短軸法）
・詳細は（５、エコーガイド下穿刺の実際）を参照

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（長軸・短軸の特徴）

7２）穿刺法①と②
・当院では、エコーガイド下穿刺を行う時、二つの方法で行う。
穿刺法①：穿刺部位が細く深い場合など、触診困難な症例に使用。
・詳細は（５、エコーガイド下穿刺の実際）を参照
穿刺法②：触診可能で針が血管腔をとらえるのは可能だが、血管が細い場合や走行が複雑なため針を進めるのが困難な症例に使用。
・触診でよく触れる部位の血管に針を刺す。
・針の把持部に血液の逆流を認めたら、その後エコーを用いて穿刺法（短軸法）同様に針を血管内の良い場所に誘導する。

（穿刺法①、②のエコー使用過程）

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３、エコーガイド下穿刺に必要な機材と準備
１）当院で穿刺に使用するエコー機器・主に操作するボタン（GE LOGIC-e）9２）プローブの準備
・プローブを滅菌手袋で覆い、ディスポのイソジン、アルコール綿を使用してエコー画像を描出する。

プローブを覆う滅菌手袋の使用方法① 手袋の裏面を触る②③ ジェルを塗って入れる④⑤ たるみを取る⑥輪ゴムで固定

この部分は触らないで下さい。

10※準備は看護助手、クラークが行う。

３）エコー配置の準備
・無理な姿勢にならず、穿刺できるよう配置する。

※準備は看護助手、クラークが行う。

11４）プローブの片付け・1 回使用毎におしぼりで、プローブ本体、プローブコードを拭く。その後、※セイフキープ（第 4 級アンモニウム塩）でプローブ本体、プローブコードを拭く。
※セイフキープ（当院で使用しているもの）①②使用後の滅菌手袋を外す③④おしぼりで付着しているゼリーを拭う

⑤おしぼりでプローブコードを拭く

⑥⑦セイフキープでプローブ本体を拭く

⑧セイフキープでプローブコードを拭く※片付けは看護助手、クラークが行う。

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４、エコーガイド下穿刺の実際（短軸法）
・診察、刺す、進める、の３つの過程に分けて考える。
１）診察・正確な画像かどうかの確認

1314２）刺す

・針が血管の頂点方向にないときは？

15３）進める※必ず針の先端を追いかける・血管内での針の進め方

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＊画像を見ながら、プローブと針を交互に進める。結果的に上記のような動きになる。

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５、エコーガイド下穿刺のポイント
１）針の先端に注目
・針の構造

針の先端

針の体部

・皮下組織内での見え方

・血管内での見え方

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・針の先端が分かりにくいときには、針の刺入部から針を追っていくと針の方向が分かりやすい。
（赤○：針の根元）

・針を動かしたときの周囲の組織の動きから針の方向を推測し先端を探す。

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２）穿刺時の目線・穿刺時は手元を見る

・進める時はエコーを見る

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３）針を外筒が血管腔内に入るまで十分進める
外筒先端

内筒先端

※長軸で確認するとわかりやすい。
４）先端が血管腔内にあり可動性があることを確認して外筒を血管内に送り込む

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５）手元操作とエコー画像一連の流れ①長軸⑥外筒まで十分に入っているのを確認②短軸（画面の真ん中に持ってくる）⑦血管内、可動性確認① Sweep（動かしても画面の真ん中）④穿刺（短軸）⑧外筒を十分に進める⑤進める（短軸）23

６、エコーガイド下穿刺の適応と開始・終了基準
１）エコーガイド下穿刺の適応

２）エコーガイド下穿刺の開始および終了基準
開始
上記適応時
終了
開始要因が改善された時血管の状態を把握しブラインド穿刺が可能と思われる時

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