三 大 疾 病のリスクに 一時金 で備える保険

自動更新

だい

しっ

2023年始期版
パンフ（ 2プラン）が ん（ 上 も皮 補内 償が ん ）急性心筋梗塞
脳卒中

大好評
さん

継続案内用

ぺい

先進医療

団体総合生活補償保険（MS&AD型）

コープの三大疾病保険の特徴

1 2つの質問で 簡単申込み!

これまでに医師にがん（悪性新生物および上皮内新生物）
・
心筋梗塞・脳卒中のいずれかと診断されたことがありますか？
過去2年以内に、病気により医師の手術を受けたこと、
質問 2 または入院したことがありますか？

質問 1

2 新規

※

84 才 まで 満100才で 続く補償償！

加入は 0才〜 満ま※2023年3月1日時点で生後15日以上

3 保険料が（団体割引等適用の場合）

47.5%.5% 割引

保険期間

男女共通 月払
40才〜44才円（スタンダードプラン200万円コースの場合）

1,210

約
出典：厚生労働省 平成29年患者調査

身近な病気こそ備えが大事です！

保険期間：2023年3月1日午後4時より2024年3月1日午後4時の1年間（毎年3月1日自動更新）
ご加入の条件

保険料

加入可能な年令新規加入は2023年3月1日時点で0才（生後15日以上）〜
満84才の方まで。継続加入は満100才まで。

加入者となれる方

日本コープ共済生活協同組合連合会に加盟する
会員生協の組合員（満18才以上の方）

被保険者（補償の対象者）
本人（＊）となれる方①組合員本人 ②組合員の配偶者 ③組合員もしくは組合員の配偶者の子 ④組合員およびその配偶者の同居・別居の両親 ⑤組合員の同居の兄弟姉妹 ⑥組合員の同居の親族（6親等内の血族および3親等以内の姻族）（＊）
加入申込票の被保険者ご本人欄に記載の方をいいます。
※お申込みいただいた組合員が生協を脱退されるとご継続できません（解約手続きが必要です）。

更新について保険は1年更新で、5才きざみで保険料が変わります。
（更新時に保険料改定等により保険料が変更となることがあります。）

割引率について保険料は前年度ご加入いただいた被保険者の人数と保険金の支払状況に従った割引率で決定されます。

保険料の
払込方法

保険料のお支払いは「月払」となり、加入者の口座から保険料の口座振替を行います。なお、保険料の口座振替開始
月および口座振替日はご加入の生協により異なります。被保険者のうち1人でも2か月連続してお引落としできない
場合、被保険者全員のご契約を解除させていただきます。

解約締切日と解約日解約のご連絡から保険料の口座振替が停止されるまでに所定の期間が必要となります。解約される場合の書類のご提出締切日（書類受付日）と、補償の終了日および最終の保険料口座振替日は、ご加入の生協により異なります。また、この保険商品の解約日は、原則毎月1日となります。
なお、最終振替日に口座振替できなかった場合には、翌月に再度保険料を口座振替します。

〈お問い合わせ先〉
お問い合わせは「ご継続のお知らせ」に記載されているお問い合わせ先までご連絡ください。
代理店・扱者〈引受保険会社〉三井住友海上火災保険株式会社〈団体保険契約者〉

団体保険は年度毎に保険料・補償内容等が変更となる場合があります。

この商品は損害保険であり、共済ではありません。

三大疾病の補償 をお手ごろな保険料

A スタンダードプラン

B シンプルプラン

しっかり手厚く！

●ご加入は、全6コースのうち１コースのみとなり、重複加入はできません。
●死亡保険金はありません。
●ケガの補償はありません。
（先進医療費用
保険金を除きます）

300万円 200万円 100万円

6つのコース お選びください
からコース A3

三大疾病
三大疾病を発病し、診断所定の状態に該当した場合保険金コース A2

コース A1

で安心の補償！

50万円

コース A05

1保険期間 各1回を限度に三大疾病 三大疾病で入院したとき1日目から1,095日以内、１入院
入院
あたり180日が限度（日帰り入院
保険金
も対象）

300万円

200万円

コース B2

コース B1

1保険期間 各1回を限度に

100万円

50万円

日額

200万円 100万円
200万円

100万円

日額

3,000円

1,500円
入院中

三大疾病 三大疾病により受けた手術について、三大疾病入院保険金
手術日額に対する倍数でお支払い
保険金

入院中

3

万円
入院中以外

入院中以外 放射線治療

7,500円

6万円 1.5万円 3万円

三大疾病 三 大 疾 病 による 入 院 終 了（退院）後、180日以内にその通院
三大疾病治療によって通院保険金した場合（90日限度）

放射線治療

1.5万円

日額

日額

1保険期間

1保険期間

3,000円

先進医療 病気またはケガでの先進医療による治療費等を負担さ
費用
れたとき
保険金
※宿泊費は1泊につき1万円が限度

1,500円

2,000

1保険期間

2,000

万円
まで
技術費・交通費・宿泊費

2,000 万円
まで万円
まで
技術費・交通費・
宿泊費

技術費・交通費・宿泊費※先進医療費用保険金をはずすことができます。 ※本商品はCO・OP共済とは異なります。

三大疾病診断保険金における所定の状態

がん：がん（悪性新生物および上皮内新生物）と診断された場合

急性心筋梗塞：急性心筋梗塞と診断 脳卒中：脳卒中と診断され、 ※詳しくはP5をご参照
され、その治療のため入院した場合 その治療のため入院した場合 ください。

※がん、急性心筋梗塞、脳卒中についてはよくある質問をご参照ください。

男女共通

2023年3月1日時点での満年令です。

先進医療費用保険金をはずす場合
記載の保険料から80円差し引いた保険料となります。

●更新について…保険は1年更新で、5才きざみで保険料が変わります。
（更新時に保険料改定等により保険料が変更となることがあります。）
被保険者年令新 規・継 続でご 加 入できるコース
継 続のみ

0（注）〜 4 才
5〜9 才
10 〜 14 才
15 〜 19 才
20 〜 24 才
25 〜 29 才
30 〜 34 才
35 〜 39 才
40 〜 44 才
45 〜 49 才
50 〜 54 才
55 〜 59 才
60 〜 64 才
65 〜 69 才
70 〜 74 才
75 〜 79 才
80 〜 84 才
85 〜 100 才

A スタンダードプラン
コース

300 万円 A3
230 円
220 円
210 円
210 円
240 円
500 円
820 円
1,210 円
1,750 円
2,580 円
3,210 円
5,070 円
9,510 円
12,780 円
16,580 円
18,040 円
11,900 円
9,400 円（注）2023年3月1日時点で生後15日以上
がんとは

コース

200 万円 A2
200 円
190 円
180 円
180 円
200 円
370 円
590 円
850 円
1,210 円
1,780 円
2,240 円3,520 円
6,540 円
8,810 円
11,480 円
12,730 円
8,980 円7,470 円コース

100 万円 A1
160 円
150 円
140 円
140 円
150 円
240 円
350 円
500 円
680 円
990 円
1,260 円
1,970 円
3,570 円
4,830 円
6,390 円
7,430 円
6,050 円
5,540 円急性心筋梗塞とはよくある Q1 どんな病気ですか？ Q2 どんな病気ですか？
A. 悪性新生物および上皮 A. 心臓に栄養を送る血管
質問
内新生物のことで、白血（冠動脈）が突然詰まる病、肉腫、骨肉腫、悪性病気です。
（ 狭心症は含（Q&A） リンパ腫等を含みます。
みません。
）※Q1〜Q3について、詳細は普通保険約款・特約に基づきます。

B シンプルプラン

2

50 万円

（

コース
A05

50 才以上コース

200 万円 B2）

生年月日が
昭和48年3月1日以前の方のためのコース
先進医療費用保険金
以外の補償を少なくすることで保険料の負担を減らしたコース

680 円
1,030 円
1,820 円
2,460 円
3,240 円3,750 円
3,060 円
2,800 円脳卒中とは

Q3 どんな病気ですか？

160 円
160 円
160 円
160 円
180 円
340 円
550 円
790 円
1,140 円
1,660 円
2,030 円3,180 円
6,020 円
8,030 円
10,270 円
10,680 円
5,930 円
3,940 円コース

100 万円 B1（

50 才以上1,050 円
1,630 円
3,050 円
4,050 円5,180 円
5,380 円
3,000 円
2,010 円

保険期間の途中でQ4 別のコースへ変更できますか？

A. 脳梗塞、脳内出血、くも A. できます。ただし、コースによっては改め
膜下出血の総称で、脳血管が詰まったり破れたりする症状です。

）

生年月日が昭和48年3月1日以前の方のためのコース
先進医療費用保険金
以外の補償を少なくすることで保険料の負担を減らしたコースて健康告知をいただく必要があります。
詳しくは、表紙の代理店・扱者までお問
い合わせください。

コープの三大疾病保険

生協花子
○○

8011

399

組合員氏名
（加入者兼
告知者）

5 年 1 月 10 日

新たにご加入する場合

東京

セイキョウ

都 道
府 県

千代田

市 区
郡

生協

有
別

982

花子

男 １ 女 2

S 昭和

52 年

5 月 1

無

年
H 平成

満
日

令

45 才

1 2 3 4 5 6 7 8 90

組合員番号

（右詰で記入）保険の対象となる方の情報を加入者となる方がご記入ください。
（1人1コースのみご加入いただけます）

セイキョウタロウ

J04 カナL67 漢字生協※健康状況告知書
質問事項回答欄
質問１・２★

いずれも

2 いいえ

302 ※性別

男 １

太郎

303 ※年令女 2

満323 ※生年月日

S 昭和

H 平成

R 令和

50 年

300 加入コース（ご希望のコース１つに○をつけてください）572 ① ★
スタンダードプラン

先進医療

LKA
LKH

T 大正

あ り
コース
な し
コース

47 才

8 月 1

シンプルプラン

200万円

100万円

50万円

200万円

100万円

A3

A2

A1

A05

B2

B1

300万円
C3

200万円
C2

100万円
C1

50万円
C05

200万円
D2

100万円
D1

※他の保険契約等 あり

日

L18

本人 ①

配偶者 ②

子③

両親
④

同居の兄弟姉妹⑤

同居の親族⑥

保険料表記載の保険料をご確認後、ご自身でご記入ください

300万円

新たに加入する場合、または、保険責任を加重（保険金額の増額、特約追加など）する場合は、
左記の質問事項につき正確にご回答ください。

加入者から
みた続柄

390

年 月 日

017

加入者と被保険者が同じ場合でもご記入ください 2023年（令和5年）3月1日現在の年令をご記入ください。

①

生
980

0 0 0 0 1 2 3 4 （電話番号
その他 ）

増額

生協への
口座登録

性

組合員
（加入者）本人がフルネームでご署名ください。★
341

コース変更

被保険者追加神田駿河台3-11-1

ハナコ

090

STEP 2

ご加入済みで、追加加入する場合

新規加入

トウキョウトチヨダクカンダスルガダイ3-11-1

011※三井住友海上火災保険株式会社 宛 左頁の健康状況告知書質問事項に対する下記回答は事実に相違ありません。告知内容が事実と相違して 電話番号
いた場合、保険契約を解除され保険金の支払いを受けられないことがあることに同意します。
「健康状況告知書ご記入のご案内」
を受け取り、
内容 携帯もしくは自宅を了解しました。また、「ご加入内容確認事項」
について確認するとともに、個人情報の取扱いに同意のうえ加入を申し込みます。

保険の対象となる方︵被保険者︶

認しご記入してくだ
さい。

101

カタカナ
317

（漢字）

307 カタカナ︵一人目︶氏 名

C P2の月払保険料を確

令和 R

012 〒（郵便番号）

B 団体契約の保険始期（2023年3月1日）
現在 の 満年令をご記入ください。
※2023年3月1日現
在の満年令により保険料が決定するためです。

加入者情報をご記入ください。

010 申込日兼告知日

加入申込時︑生協への口座登録をされていない方は︑別途口座登録が必要です︒

いずれも組合員（加入者）
ご本人がご記入くだ
さい。

STEP 1

ご住所

A ご 記 入 はSTEP1・2

記入例

保険期間 令和5年3月1日から令和6年3月1日まで
使用期限：令和○年○月○日お申込みまで必ずご記入ください

加入者となる方︵申込人︶

訂正、取消の場合は二重線で消し、訂正箇所に訂
正署名（フルネーム）
または訂正印を押印ください。

加入申込票

加入保険料

社内欄

2,580
円

疾病による入院保険金日額（合計）

（注）

300
572 1

5,000

疾病による通院保険金日額（合計）円

円

E 複数の保険契約にご加入の場合は、全てのD 加入者と被保険者が同じ場合でも、保険契約の合計金額をご記入ください。

ご記入ください。

コープの三大疾病保険（団体総合生活補償保険（MS&AD型）） 健康状況告知書質問事項●P8「健康状況告知書ご記入のご案内」をご覧のうえ、質問事項にご回答ください。
●「コープの三大疾病保険（団体総合生活補償保険(MS&AD型））」にお申し込みいただく際には、下記の質問事項につき正確にご回答ください。
この質問事項に対するご回答が事実と相違する場合、保険金をお支払いできないことがありますのでご注意ください。
●下記の質問事項には、組合員（加入者）ご自身がお答えください。
質問事項
質問 1

質問 2

これまでに医師にがん（悪性新生物および上皮内新生物）
・心筋
梗塞・脳卒中のいずれかと診断されたことがありますか？
過去2年以内に、病気により医師の手術を受けたこと、または入院したことがありますか？
※新型コロナウイルスによる自宅療養等は入院歴にはあたりません。
妊娠・出産に関わる手術歴・入院歴については、告知は不要です。

質問1および質問2に対する回答がいずれも「いいえ」の場合、回答欄の 2 に〇をしてください。
○の場合のみ、お引受します。

＜ご注意＞普通保険約款およびセットされる特約により保険金をお支払いできない場合があります。
なお、保険期間の開始時より前に発病した病気（※）については保険金をお支払いしません。
（※）保険期間の開始時より前に罹患していた既往症と因果関係があると診断された病気を含みます。ただし、補償開始後1年超経過してお支払いの事由に該当した場合は、因果関係を問わず保険金をお支払いします。

3

（ＭＳ＆ＡＤ型））
コープの三大疾病保険 加入申込票 兼 健康状況告知書 （団体総合生活補償保険
ご記入の際はもれなく消せない黒のボールペンでご記入ください。

000 AAA 020 994 354
RA81 03
88 LF ④

私は、『コープの三大疾病保険』の「重要事項のご説明」
および「ご加入内容確認事項」に記載されている内容を理解・確認し、下記のとおり『コープの三大疾病保険』への加入を申し込みます。また、私から特段の申し出をしない限り、以降、毎年3月1日を継続日として『コープの三大疾病保険』の契約を継続する手続きをあわせて申し込みます。
※印の項目は、ご契約に際して引受保険会社がおたずねする特に重要な事項（告知事項）です。事実と相違する場合は、ご契約を解除し、保険金をお支払いできないことがありますので十分にご確認のうえご回答
（記入）
ください。

使用期限：令和○年○月○日お申込みまで

STEP 1

保険期間 令和5年3月1日から令和6年3月1日まで

加入者情報をご記入ください。

010 申込日兼告知日

令和 R

012 〒（郵便番号）

カタカナ
317

年

月

（漢字）
399

日

新たにご加入する場合ご加入済みで、追加加入する場合

新規加入

都 道

市 区

府 県

郡

増額

生協への
口座登録
有

307 カタカナ

組合員氏名
（加入者兼
告知者）

コース変更

被保険者追加

性

別

982

組合員
（加入者）本人がフルネームでご署名ください。
★
341

980

生

年 月 日

年

T 大正

S 昭和

H 平成

年

月

日

無
令

満

男 １ 女 2才

特にお申し出の無い場合には、現在ご加入の011※三井住友海上火災保険株式会社 宛 左頁の健康状況告知書質問事項に対する下記回答は事実に相違ありません。告知内容が事実と相違して 電話番号
いた場合、保険契約を解除され保険金の支払いを受けられないことがあ携帯もしくはることに同意します。
「健康状況告知書ご記入のご案内」
を受け取り、
内容
自宅を了解しました。また、「ご加入内容確認事項」
について確認するとともに、個人情報の取扱いに同意のうえ加入を申し込みます。

STEP 2

017

電話番号

組合員番号

（ その他 ）

（右詰で記入）コースで自動的にご継続となりますので、保険の対象となる方の情報を加入者となる方がご記入ください。
（1人1コースのみご加入いただけます）

男 １

お手続きは不要です。

L67 漢字満才

323 ※生年月日

S 昭和

H 平成

R 令和

年

月

300 加入コース（ご希望のコース１つに○をつけてください）572 ① ★

※健康状況告知書
質問事項回答欄
LKA
LKH

303 ※年令

女 2

スタンダードプラン

質問１・２★

いずれも

あ り
コース

日

シンプルプラン

200万円

100万円

50万円

200万円

100万円

配偶者 ②

子③

両親
④

同居の兄弟姉妹
⑤

同居の親族
⑥

A3

A2

A1

A05

B2

B1

300万円
C3

200万円
C2

100万円
C1

50万円
C05

200万円
D2

100万円
D1

加入保険料

社内欄
300
572 1

変更や解約を希望される場合には、「ご継続の

2 いいえ

な し
コース

※他の保険契約等 あり

円

疾病による入院保険金日額（合計）（注）

疾病による通院保険金日額（合計）お知らせ」に記載されているお問い合わせ先円

男 １までご連絡ください。

L67 漢字満才

323 ※生年月日

S 昭和

H 平成

R 令和

年

月

300 加入コース（ご希望のコース１つに○をつけてください）572 ① ★

※健康状況告知書
質問事項回答欄
LKA
LKH

303 ※年令

女 2

スタンダードプラン

質問１・２★

いずれも

2 いいえ

あ り
コース

200万円

100万円

50万円

200万円

100万円

A3

A2

A1

A05

B2

B1

300万円
C3

200万円
C2

100万円
C1

50万円
C05

200万円
D2

100万円
D1

※他の保険契約等 あり

新たに加入する場合、または、保険責任を加重（保険金額の増額、特約追加など）する場合は、
左記の質問事項につき正確にご回答ください。

L18

円

本人 ①

配偶者 ②

子③

両親
④

同居の兄弟姉妹⑤

同居の親族⑥

保険料表記載の保険料をご確認後、ご自身でご記入ください

シンプルプラン

300万円

な し
コース

日

加入者から
みた続柄

302 ※性別

J04 カナ

先進医療

保険の対象となる方︵被保険者︶︵二人目︶氏 名

加入者と被保険者が同じ場合でもご記入ください 2023年（令和5年）3月1日現在の年令をご記入ください。

②

L18

本人 ①

保険料表記載の保険料をご確認後、ご自身でご記入ください

300万円

新たに加入する場合、または、保険責任を加重（保険金額の増額、特約追加など）する場合は、
左記の質問事項につき正確にご回答ください。

390

加入者から
みた続柄

302 ※性別

J04 カナ

先進医療

保険の対象となる方︵被保険者︶①︵一人目︶氏 名

加入者と被保険者が同じ場合でもご記入ください 2023年（令和5年）3月1日現在の年令をご記入ください。
390

加入保険料

社内欄
300
572 1

円

疾病による通院保険金日額（合計）

疾病による入院保険金日額（合計）

（注）

円

円

（注）スタンダードプランにご加入で同種の危険を補償する他の保険契約等（被保険者が同一であり、団体総合生活補償保険等の病気に対して保険金が支払われる他の保険契約等をいい、積立保険を含みます）がありますか。
「あり」の場合、「あり」に○印のうえ、必ず右欄にご記入ください。ご記入のない場合、「なし」と回答したことになります。
（他の保険会社等における契約を含み、団体契約、生命保険契約、共済契約を含みます。）

生協名（カナ）018○○○○○セイキョウ

生協使用欄 受付日 令和
代理店
記入欄

R50 合計保険料

年

受付担当

円

月

日 事業所名

受 付 日
令和

年

月

000000

生協コード 019

事業所コード中途 加入 始期日

日 令和

年

月

受付連番

担当者名

098 加入者番号099

担当者コード旧加入者番号日

被保険者記入欄が不足する場合は、「取扱代理店・扱者」にご連絡ください。記載事項の確認については生協職員ではなく、代理店までお問い合わせください。
キリトリ
この加入申込票は、複写式ではありません。
「コープの三大疾病保険」のご加入控となりますので切り取っていただき、加入者証が届くまで大切に保管願います。
生協の係記入申込みコース名

加入者氏名『コープの三大疾病保険』

加入申込票本人控

331 特記事項
（カナ）

受 付 日

保険料欄

様

円

●加入者証は、補償開始後、1 か月以内に郵送されます。それまで、この控を保管してください。
＜ご注意＞保険料を２か月連続してお引き落としが出来ない場合、ご契約を解除させていただきます。

4

令和

年

月

日

DC220905

受付
店 者
センター 印

2022.9/AHJ62

加入申込時︑生協への口座登録をされていない方は︑別途口座登録が必要です︒

ご住所

加入者となる方︵申込人︶

切り取り後︑ご郵送︑または生協の地域担当者に一声かけてお渡しください︒

ご記入はSTEP1・2いずれも組合員（加入者）
ご本人がご記入ください。 ★の項目は加入者の訂正署名（フルネーム）が必要です。

コープの三大疾病保険（団体総合生活補償保険（MS&AD型）） 補償内容・重要事項のご説明等
手術についてのみ保険金をお支払いします。 いします。
②１回の手術を２日以上にわたって受けた場合 ア．先進医療に要する費用（＊）
その手術の開始日についてのみ手術を受け イ．先進医療を受けるための病院等との間の交通たものとします。
費（転院、退院のための交通費を含みます。）
各保険金のマークの特約名称③医科診療報酬点数表に手術料が１日につき ウ．先進医療を受けるための宿泊費（1泊につき1★三大疾病診断保険金補償（複数回払用）特約算定されるものとして定められている手術万円限度）☆疾病補償特約に該当する場合（＊）先進医療を受けた場合の費用のうち、保険外♦疾病手術保険金等支払倍率変更特約セット
その手術の開始日についてのみ手術を受け併用療養費およびこれに伴う一部負担金以外♢特定精神障害補償特約セットたものとします。
の費用をいいます。ただし、保険外併用療養♥先進医療費用保険金補償特約④医科診療報酬点数表において、一連の治療費には、保険外併用療養費に相当する家族療過程で複数回実施しても手術料が１回のみ
養費を含みます。なお、保険外併用療養費と算定されるものとして定められている区分
は、公的医療保険制度から給付される部分を１．
保険金をお支払いする場合、保険金のお支払額番号に該当する手術について、被保険者がいい、一部負担金とは公的医療保険制度と同は下記のとおりです。
同一の区分番号に該当する手術を複数回受様の本人負担金をいいます。
●三大疾病診断保険金 ★ Ｐ5（◎）参照
けた場合
（注１）
加害者等から支払われる損害賠償金などがあ
保険金をお支払いする場合
その手術に対して疾病手術保険金が支払わる場合は、被保険者が負担された費用から医師によって、特約記載の三大疾病
（がん
（悪性新生
れることとなった直前の手術を受けた日か
差し引きます。
※
物および上皮内新生物） 、急性心筋梗塞、脳卒中をらその日を含めて14日以内に受けた手術に （注２）保険金のお支払額は、保険期間を通じ、先いいます。
）に罹患、発病※したことが診断され、治療
対しては、保険金をお支払いしません。
進医療費用保険金額が限度となります。
を開始し、以下の支払要件を充足した場合（保険期（注３）
補償内容が同様の保険契約（異なる保険種類
疾病放射線治療保険金（三大疾病のみ）☆♢
間中にがんと診断された場合、または急性心筋梗塞の特約や引受保険会社以外の保険契約を含
保険金をお支払いする場合
もしくは脳卒中により入院された場合に限ります。
）
みます。
）が他にある場合、補償の重複が生①疾病入院保険金をお支払いする場合で、その病気じることがあります。補償内容の差異や保険支払事由① 以下のいずれかに該当したこと。
の治療のために疾病入院保険金の支払対象期間※
金額、加入の要否をご確認いただいたうえでア．初めてがん（悪性新生物および上皮内新生物）（1,095日）中に放射線治療※を受けられたとき。
ご加入ください。
に罹患したこと。
②保険期間の開始後（＊）に発病※した病気の治療のた（◎）
三大疾病診断保険金、疾病保険金（疾病入院保イ．原発がん※が、治療したことにより、がん（悪性めに、保険期間中に放射線治療を受けられた場合
険金、疾病手術保険金、疾病放射線治療保険金、
新生物および上皮内新生物）が認められない状 （＊）病気を補償する加入プランに継続加入された
疾病通院保険金）、先進医療費用保険金
態となり、その後初めてがん（悪性新生物およ場合は、継続加入してきた最初のご契約の保険【継続加入において、継続前後でご契約のお支払条
び上皮内新生物）が再発または転移したこと。
期間の開始後とします。
件が異なる場合のご注意】
ウ．原発がんとは関係なく、新たにがん（悪性新生保険金のお支払額
病気（＊１）を補償する加入プランに継続加入の場合で、※物および上皮内新生物）に罹患したこと。
（＊２）
１回の放射線治療について、次の額をお支払いし被保険者が疾病入院の原因となった病気（＊３）を発（＊）
ただし、病理組織学的所見（生検） により診断さ
※
（＊４）
ます。
病
した時
がこの保険契約の保険期間の開始時れた場合に限ります。
疾病入院保険金日額 × 10
より前であるときは、保険金のお支払額は次の①ま支払要件 なし（注１）同一の日に複数回の放射線治療を受けた場 たは②の金額のうち、いずれか低い額となります。
支払事由② 急性心筋梗塞を発病したこと。
合は、いずれか１つの放射線治療について ①病気を発病した時（＊４）の保険契約のお支払条件でのみ保険金をお支払いします。
算出した金額支払要件 その急性心筋梗塞の治療を直接の目的（注２）疾病放射線治療保険金を支払うべき放射線 ②この保険契約のお支払条件で算出した金額
として入院を開始したこと。
治療を複数回受けた場合は、疾病放射線治 ただし、病気（＊３）を発病した時（＊４）が、その病気に支払事由③ 脳卒中を発病したこと。
療保険金が支払われることとなった直前の よる入院（＊２）を開始された日（＊５）からご加入の継続支払要件 その脳卒中の治療を直接の目的として放射線治療を受けた日からその日を含めて する期間を遡及して１年以前であるときは、②により入院を開始したこと。
60日以内に受けた放射線治療については、 算出した額をお支払いします。
（＊）
病理組織学的所見（生検）が得られない場合、他保険金をお支払いしません。
（＊１）三大疾病診断保険金においては「三大疾病の所見による診断も認めることがあります。
診断保険金」、先進医療費用保険金におい
疾病通院保険金（三大疾病のみ）☆♢
保険金のお支払額ては「先進医療に伴う費用」と読み替えます。
保険金をお支払いする場合
三大疾病診断保険金額の全額
疾病入院保険金をお支払いする疾病入院が終了し、 （＊２）疾病入院保険金の支払いを伴わない疾病手術保険金または疾病放射線治療保険金の場（注）保険期間中がん（悪性新生物および上皮内新生 退院した後、その疾病入院の原因となった病気の※合は、それぞれ「手術の開始時」、「放射線物）、急性心筋梗塞、脳卒中それぞれについて 治療のため、通院された場合（以下、この状態を「疾
治療の開始時」に疾病入院が開始したもの
１回に限ります。
病通院」といいます。）とみなします。
●疾病保険金 Ｐ5（◎）参照
保険金のお支払額（＊３）疾病入院（＊２）の原因となった病気と医学上
疾病通院保険金日額 × 疾病通院の日数
疾病入院保険金（三大疾病のみ）☆♢
因果関係がある病気を含みます。
（注１）
疾病通院の日数には以下の日数を含みません。 （＊４）三大疾病診断保険金においては「被保険者保険金をお支払いする場合
・保険期間の開始時より前の疾病通院の日数
保険期間の開始後（＊）に発病※した病気のため、保険
ががん（悪性新生物および上皮内新生物）、・疾病入院の終了した日の翌日から起算し急性心筋梗塞または脳卒中（＊６）を発病した
期間中に入院された場合（以下、この状態を「疾病※て疾病通院保険金の支払対象期間（180
入院」といいます。）
時」、先進医療費用保険金においては「ケガ日）が満了した日の翌日以降の疾病通院の（＊）病気を補償する加入プランに継続加入されたの原因となった事故発生の時または病気（＊７）
日数。なお、疾病入院保険金の支払対象期場合は、継続加入してきた最初のご契約の保険を発病※した時」と読み替えます。
間（1,095日）内に疾病入院が終了してい （＊５）三大疾病診断保険金においては「原発がん期間の開始後とします。
ない場合には、疾病入院の終了した日またのがん診断時または急性心筋梗塞もしくは保険金のお支払額
は疾病入院保険金の支払対象期間が満了し脳卒中による入院の開始時」、先進医療費
疾病入院保険金日額 × 疾病入院の日数た日の翌日から起算して180日を経過し用保険金においては「そのケガまたは病気（注１）疾病入院の日数には以下の日数を含みません。
た日のいずれか早い日が疾病入院の終了しによって先進医療を開始した日」と読み替・疾病入院された日からその日を含めて支払た日となります。
えます。
対象期間※（1,095日）が満了した日の翌日以・１回の疾病入院※について疾病通院保険金 （＊６）がん（悪性新生物および上皮内新生物）、急降の疾病入院の日数を支払うべき日数の合計が支払限度日数※性心筋梗塞または脳卒中と医学上因果関係が・１回の疾病入院※について、疾病入院保険（90日）に到達した日の翌日以降の疾病通ある病気を含みます。
金を支払うべき日数の合計が支払限度日
院の日数（＊７）先進医療の原因となった病気と医学上因果数※（180日）に到達した日の翌日以降の疾 （注２）疾病入院保険金をお支払いする期間中に疾関係がある病気を含みます。
病入院の日数病通院された場合は、疾病通院保険金をお
２．
保険金をお支払いしない主な場合は下記のとお（注２）疾病入院保険金をお支払いする期間中にさら支払いしません。
りです。
に疾病入院保険金の「保険金をお支払いする場 （注３）疾病通院保険金をお支払いする期間中にさら合」に該当する病気を発病※された場合は、疾に疾病通院保険金の「保険金をお支払いする ●三大疾病診断保険金 ★ Ｐ6（△）参照
病入院保険金を重ねてはお支払いしません。
場合」に該当する病気を発病※した場合は、疾 疾病保険金の「保険金をお支払いしない主な場合」
疾病手術保険金（三大疾病のみ）☆♦♢病通院保険金を重ねてはお支払いしません。
（③、⑥を除きます。
）のほか、次の場合は保険金をお（注４）疾病入院の退院日の翌日からその日を含め 支払いしません。
保険金をお支払いする場合て180日を経過する日までに、その疾病入 ●この保険契約の始期日（＊）以降、既に「保険金をお①疾病入院保険金をお支払いする場合で、その病院の原因となった病気（これと医学上因果支払する場合」の①から③までの支払事由に該当
気の治療のために疾病入院保険金の支払対象期関係がある病気を含みます。）によって再度しており、その支払事由に該当した日からその間※（1,095日）中に手術※を受けられたとき。
疾病入院に該当した場合で、前の疾病入院日を含めて１年以内に、同一の支払事由に該当②保険期間の開始後（＊）に発病※した病気の治療のの終了後、後の疾病入院が開始するまでのした場合ために、保険期間中に手術を受けられた場合
期間中に疾病通院されたときは、その日数など（＊）病気を補償する加入プランに継続加入されたを疾病通院の日数に含めて疾病通院保険金 （＊）
この特約をセットしたご契約に継続加入された
場合は、継続加入してきた最初のご契約の保をお支払いします。
場合は、継続加入してきた最初のご契約の始
険期間の開始後とします。
期日をいいます。
●先進医療費用保険金 ♥♢ Ｐ5（◎）参照
保険金のお支払額●疾病保険金 Ｐ6（△）参照
保険金をお支払いする場合
１回の手術※について、次の額をお支払いします。
①入院中に受けた手術の場合 疾病入院保険金日額 ケガまたは病気の治療のため、保険期間中に日本 疾病入院保険金（三大疾病のみ）☆♢
国内において先進医療を受けた場合で、被保険者 疾病手術保険金（三大疾病のみ）☆♦♢× 20
疾病放射線治療保険金（三大疾病のみ）☆♢
が先進医療に伴う費用を負担されたとき。
②①以外の手術の場合 疾病入院保険金日額 × ５（注）
次に該当する場合のお支払方法は下記のとおり （注）三大疾病のみ補償特約は適用されず、三大疾 疾病通院保険金（三大疾病のみ）☆♢病以外の病気も補償対象となります。
①保険契約者、被保険者または保険金を受け取るとなります。
べき方の故意または重大な過失による病気
保険金のお支払額①同一の日に複数回の手術を受けた場合
疾病手術保険金の額の高いいずれか１つの 被保険者が負担された次の費用を被保険者にお支払 ②闘争行為、自殺行為または犯罪行為による病気※印を付した用語については、P6の「※印の用語のご説明」をご覧ください。
（各欄の初出時のみ※印を付しています。）

5

険金、疾病手術保険金、疾病放射線治療保険金、③精神障害（＊１）およびそれによる病気
疾病通院保険金）、先進医療費用保険金④戦争、その他の変乱、暴動による病気（テロ行為※による病気は、
条件付戦争危険等免責に関する一部修 【保険期間の開始前の発病等の取扱い】（＊２）
病気（＊１）を発病※した時（＊２）が保険期間の開始時（＊３）よ
正特約により、保険金の支払対象となります。
）
り前の場合、保険金をお支払いしません。ただし、病⑤核燃料物質等の放射性・爆発性等による病気（＊２）⑥妊娠または出産（「療養の給付」等（＊３）の対象とな 気（＊４）を補償する加入プランに継続加入された場合で、るべき期間については、保険金をお支払いします。
） 病気を発病した時（＊２）が、その病気による入院（＊５）を⑦原因がいかなるときでも、頸（けい）部症候群、腰痛 開始された日（＊６）からご加入の継続する期間を遡及しその他の症状を訴えている場合に、それを裏付け て１年以前であるときは、保険金をお支払いします。
るに足りる医学的他覚所見のないもの（＊１）
その病気と医学上因果関係がある病気を含み
など
ます。
（＊１）
「精神障害」とは、平成６年10月12日総務庁 （＊２）
三大疾病診断保険金においては
「がん
（悪性新
※
告示第７５号に定められた分類項目中の分類
生物および上皮内新生物）、急性心筋梗塞
コードＦ00からＦ09またはＦ20からＦ99
または脳卒中（＊７）を発病※した時」、先進医療に規定されたもの以外とし、分類項目の内容
費用保険金においては「ケガの原因となったについては、厚生労働省大臣官房統計情報部
事故発生の時または病気（＊８）を発病※した時」
編「疾病、傷害および死因統計分類提要と読み替えます。
ＩＣＤ−10（2003年版）準拠」によります。 （＊３）
病気（＊４）を補償する加入プランに継続加入さ（特定精神障害補償特約（自動的にセットされれた場合は、継続加入してきた最初のご契ます。
）のセット後の内容となります。
）
約の保険期間の開始時をいいます。
＜支払対象外となる精神障害の例＞（＊４）
三大疾病診断保険金においては「三大疾病診アルコール依存、薬物依存 など
断保険金」、先進医療費用保険金においては（＊２）
これにより発生した保険金支払事由に該当し「先進医療に伴う費用」と読み替えます。
た被保険者の数の増加がこの保険の計算の （＊５）疾病入院保険金の支払いを伴わない疾病手術
基礎に及ぼす影響が少ないと引受保険会社
保険金または疾病放射線治療保険金の場合は、が認めた場合は、保険金の全額または一部
それぞれ「手術の開始時」、「放射線治療の開始をお支払いすることがあります。
時」に疾病入院が開始したものとみなします。
（＊３）
公的医療保険を定める法令に規定された「療 （＊６）三大疾病診断保険金においては「原発がん※養の給付」に要する費用ならびに「療養費」、のがん診断時または急性心筋梗塞もしくは「家族療養費」および「保険外併用療養費」を脳卒中による入院の開始時」、先進医療費用いいます。
保険金においては「そのケガまたは病気による先進医療を開始された日」と読み替えます。
●先進医療費用保険金 ♥♢ Ｐ6（△）参照
がん（悪性新生物および上皮内新生物）、急性●保険契約者、被保険者または保険金を受け取るべ （＊７）
心筋梗塞または脳卒中と医学上因果関係がき方の故意または重大な過失によるケガある病気を含みます。
●闘争行為、自殺行為または犯罪行為によるケガ
先進医療の原因となった病気と医学上因果関●自動車等の無資格運転、酒気帯び運転または麻薬 （＊８）
係がある病気を含みます。
等を使用しての運転中のケガ●脳疾患、病気または心神喪失によるケガ保険金請求について●妊娠、出産、早産または流産によるケガ
被保険者が医師から傷病名の告知を受けていないこ●引受保険会社が保険金を支払うべきケガの治療以 とにより保険金を請求できない場合は、法律上の配外の外科的手術その他の医療処置によるケガ
偶者が被保険者に代わって保険金を請求することが●戦争、その他の変乱、暴動によるケガ（テロ行為※ できます。
によるケガは、条件付戦争危険等免責に関する一 （注）被保険者に法律上の配偶者がいない場合には、部修正特約により、保険金の支払対象となります。
）
被保険者と生計を共にする配偶者以外の親族●地震もしくは噴火またはこれらを原因とする津波（６親等内の血族および３親等内の姻族をいい
によるケガ
ます。）
が被保険者に代わって保険金を請求する●核燃料物質等の放射性・爆発性等によるケガ
ことができます。
●原因がいかなるときでも、頸（けい）部症候群、腰本取扱いが適用される保険金
痛その他の症状を訴えている場合に、それを裏 ・疾病保険金（保険金請求に関する特約セット）
付けるに足りる医学的他覚所見のないもの
・三大疾病診断保険金●入浴中の溺水（ただし、引受保険会社が保険金を特約の説明支払うべきケガによって発生した場合には、保三大疾病のみ補償特約（スタンダードプラン）
険金をお支払いします。
）（がん（悪性新生物および上皮●原因がいかなるときでも、誤嚥（えん）
によって発 特約記載の三大疾病※
内新生物）、急性心筋梗塞、脳卒中をいいます。）
生した肺炎●ピッケル等の登山用具を使用する山岳登はん、ハ の治療を目的とした入院および通院の期間ならびに※※ンググライダー搭乗等の危険な運動等を行って 手術 および放射線治療 に限り、疾病保険金をお支払いします。
いる間のケガ●オートバイ・自動車競争選手、自転車競争選手、 この場合、保険金の請求に関する特約が自動的にセ猛獣取扱者、プロボクサー等の危険な職業に従 ットされます。
※印の用語のご説明（五十音順）
事中のケガ●乗用具を用いて競技等をしている間のケガ●「１回の疾病入院」とは、疾病入院の退院日の翌日など
からその日を含めて１８０日を経過する日までに、（注）
細菌性食中毒およびウイルス性食中毒は、補償
その疾病入院の原因となった病気（これと医学上の対象にはなりません。
因果関係がある病気を含みます。）
によって再度疾
疾病保険金の「保険金をお支払いしない主な場合」と病入院に該当した場合には、前の疾病入院と後の同じ。
疾病入院を合わせて「１回の疾病入院」として取り（△）
三大疾病診断保険金、疾病保険金（疾病入院保扱います。

重 要事項のご説明

よりケガをされた場合（先進医療費用保険金補償●ご加入に際して特にご確認いただきたい事項を「契
特約をセットした場合）や病気になられた場合
約概要」に、被保険者にとって不利益になる事項等、（疾病補償特約等をセットした場合）等に保険金
特にご注意いただきたい事項を「注意喚起情報」にをお支払いします。なお、被保険者としてご加記載しています。
ご加入される前に必ずお読みいた
入いただける方および被保険者の範囲は次のす
だき、
ご加入くださいますようお願いいたします。
べてに該当する方です。
●申込人と被保険者（補償の対象者）が異なる場合
・保険期間の開始時点で生後15日以上満84才
は、被保険者の方にもこの書面の内容を必ずお伝
以下（継続加入は満100才以下）の方
えください。
・健康状況告知の結果、ご加入できると判定された方●この書面はご加入に関するすべての内容を記載し（＊）加入申込票の被保険者ご本人欄記載の方をているものではありません。ご加入の内容は、普いいます。
通保険約款・特約等によって定まります。ご不明な点については、代理店・扱者または引受保険会社 （２）補償内容
保険金をお支払いする場合（支払事由）および保までお問い合わせください。
険金をお支払いしない主な場合（主な免責事由）●契約取扱者が代理店または社員の場合は、引受保はP5〜P6のとおりです。詳細は普通保険約款・
険会社の保険契約の締結権を有し、保険契約の締特約に基づきます。
結・保険料の領収・保険料領収証の発行・ご契約の管理などの業務を行っています。
したがって、代理 （３）セットできる主な特約およびその概要
P5 〜P6をご参照ください。特約の内容の詳細
店または社員と契約され有効に成立したご契約には普通保険約款・特約に基づきます。
つきましては、引受保険会社と直接契約されたも（４）保険期間のとなります。
この保険の保険期間は、１年間です。お客さまが実際にご加入いただく保険期間については、契約概要のご説明
加入申込票の保険期間欄にてご確認ください。
１．商品の仕組みおよび引受条件等（５）引受条件（１）商品の仕組み
ご加入いただく保険金額につきましては、次のこの保険は、被保険者（補償の対象者）が事故に6●「がん（悪性新生物および上皮内新生物）」には、上皮内新生物を含みます。
「がん」は、平成6年10月12日総務庁告示第75号に定められた分類項目中、「悪性新生物」および「上皮内新生物」の分類コードに規定されたものとし、分類項目内容については、厚生労働省大臣官房統計情報部編「疾病、傷害および死因統計分類提要ICD-10（2003年度版）
準拠」に定められた内容によるものとします。なお、良性腫
瘍である子宮筋腫、
血管腫および脂肪腫等は、
三大疾病診断保険金の保険の補償対象とはなりません。
●原発がん
この保険契約の始期日（この特約をセットしたご契約に継続加入された場合は、継続加入してきた最初のご契約の始期日）以降、既に診断されたがん※（悪性新生物および上皮内新生物）をいいます。
●「支払限度日数」とは、支払対象期間※内において、支払いの限度となる日数をいい、それぞれについて、加入者証等記載の期間または日数とします。
適用される保険金の名称
・疾病入院保険金・疾病通院保険金●「支払対象期間」とは、支払いの対象となる期間をいい、それぞれについて、加入者証等記載の期間
または日数をいいます。なお、入院が中断している
期間がある場合には、その期間を含む継続した期
間をいいます。
適用される保険金の名称
・疾病入院保険金・疾病通院保険金●「手術」とは、次のいずれかに該当する診療行為をいいます。
①公的医療保険制度における医科診療報酬点数
表に、手術料の算定対象として列挙されている診療行為（＊1）。ただし、創傷処理、皮膚切開術、
デ
ブリードマン、骨または関節の非観血的または徒
手的な整復術、整復固定術および授動術ならびに抜歯手術を除きます。
②先進医療に該当する診療行為（＊２）（＊１）①の診療行為には、歯科診療報酬点数表に手術料の算定対象として列挙されている診療行為のうち、医科診療報酬点数表においても手術料の算定対象として列挙されているものを含みます。
（＊２）②の診療行為は、治療を直接の目的として、メス等の器具を用いて患部または必要部位に切除、摘出等の処置を施すものに限ります。ただし、診断、検査等を直接の目的とした診療行為ならびに注射、点滴、全身的薬
剤投与、局所的薬剤投与、放射線照射および温熱療法による診療行為を除きます。
●「テロ行為」とは、政治的、社会的もしくは宗教・思想的な主義・主張を有する団体・個人またはこれと連帯するものがその主義・主張に関して行う暴力的行動をいいます。
●「発病」とは、医師が診断（＊）した発病をいいます。ただし、先天性異常については、医師が診断したことによりはじめて発見されることをいいます。
（＊）人間ドックや定期健康診断での指摘を含みます。
●「放射線治療」とは、次のいずれかに該当する診療行為をいいます。
①公的医療保険制度における医科診療報酬点数
表に、放射線治療料の算定対象として列挙されている診療行為②先進医療に該当する放射線照射または温熱療法
による診療行為（注）①の診療行為には、歯科診療報酬点数表に
放射線治療料の算定対象として列挙されている診療行為のうち、医科診療報酬点数表においても放射線治療料の算定対象として列挙されている診療行為を含みます。
点にご注意ください。お客さまが実際にご加入いただく保険金額につきましては、P2の保険金額欄および加入申込票、普通保険約款・特約等にてご確認ください。
・保険金額は被保険者（補償の対象者）の方の年令・
年収などに照らして適正な金額となるように設定してください。場合により、お引受できない保険金額・ご加入条件等もありますのであらかじめご承知おきください。
２．保険料
保険料は保険金額・被保険者（補償の対象者）の方の年令・保険期間等によって決定されます。お客さまが実際にご加入いただく保険料につきましてはP2の保険料欄にてご確認ください。
３．保険料の払込方法について
P1をご参照ください。
分割払のため、払込回数により、保険料が割増となっています。
４．満期返れい金・契約者配当金
この保険には満期返れい金・契約者配当金はありません。
５．解約返れい金の有無
ご加入の脱退（解約）に際しては、解約返れい金はありません。始期日から解約日までの期間に応じ

①多くの場合、現在のご契約の解約返れい金は払わない場合の詳細は普通保険約款・特約の「保て払込みいただくべき保険料の払込状況により追払込みいただいた保険料の合計額よりも少な
険金を支払わない場合」の項目に記載されており加の保険料をご請求する場合があります。追加でい金額となります。特にご契約後短期間で解ますのでご確認ください。
請求したにもかかわらず、その払込みがない場合
約された場合の解約返れい金はまったくない
は、ご契約を解除することがあります。「注意喚起 （２）重大事由による解除
か、あってもごくわずかです。
次のことがある場合は、ご契約を解除し、保険情報のご説明」の「７．解約と解約返れい金」をご参②一定期間の契約継続を条件に発生する配当の請求
金をお支払いできないことがあります。
照ください。
①保険契約者、被保険者または保険金を受け取権を失うことがあります。
注意喚起情報のご説明るべき方が、引受保険会社に保険金を支払わ （２）新たな保険契約（団体総合生活補償保険（ＭＳせることを目的としてケガや病気等を発生さ＆ＡＤ型））
をお申込みされる場合のご注意事項
１．クーリングオフ説明書（ご契約のお申込みのせ、または発生させようとしたこと。
①新たにお申込みの保険契約については、被保撤回等）②被保険者または保険金を受け取るべき方が、険者の健康状況などによりご加入をお引受でこの保険は日本コープ共済生活協同組合連合会が保険金の請求について詐欺を行い、または行
きないことがあります。
保険契約者となる団体契約であることからクーリおうとしたこと。
②新たにお申込みの保険契約については、そのングオフの対象となりません。
③保険契約者、被保険者または保険金を受け取
保険契約の保険期間の開始時より前に発生し２．告知義務等るべき方が、暴力団関係者、その他の反社会ている病気やケガ等に対しては保険金をお支（１）
告知義務（ご加入時にお申出いただく事項）的勢力に該当すると認められたこと。
払いできないことがあります。
■被保険者（補償の対象者）には、告知義務があ④他の保険契約等との重複により、保険金額等の③新たにお申込みの保険契約については、現在のり、代理店・扱者には告知受領権があります。
合計額が著しく過大となり、保険制度の目的にご契約と商品内容が異なることがあります。新
告知義務とは、ご加入時に告知事項について、反する状態がもたらされるおそれがあること。
たな保険契約にご加入された場合、新たな保険事実を正確に知らせる義務のことです。
⑤上記のほか、①〜④と同程度に引受保険会社の契約の始期日における被保険者の年令により計■告知事項とは、危険に関する重要な事項として信頼を損ない、保険契約の存続を困難とする算された保険料が適用されるとともに、新たな引受保険会社が告知を求めるもので、加入申込票
重大な事由を発生させたこと。
保険契約の普通保険約款・特約が適用されます。
に記載された内容のうち、「※」印がついている④新たにお申込みの保険契約については、保険料
５．保険料の払込猶予期間等の取扱い項目のことです。この項目について、故意または重計算の基礎となる予定利率・予定死亡率等が解大な過失によって告知がなかった場合や告知し （１）保険料は、P1記載の方法により払込みくださ
約・減額される契約と異なることがあります。
い。P1記載の方法により保険料を払込みいたた事項が事実と異なる場合には、ご加入を解除
だけない場合には、保険金をお支払いできな
し、保険金をお支払いできないことがあります。
三井住友海上へのご相談・苦情・お問い合わせは
いことがあります。また、ご契約を解除させ加入申込票の記載内容を必ずご確認ください。
ていただくことがあります。
「三井住友海上お客さまデスク」０１２０−６３２−２７７（無料）【告知事項】①他の保険契約等(＊)に関する情報（スタンダー （２）分割払の場合で、保険金をお支払いする場合「チャットサポートなどの各種サービス」が発生し、保険金を支払うことにより契約のドプランのみ）https://www.ms-ins.com/contact/cc/
全部または一部が失効（または終了）したとき（＊）同種の危険を補償する他の保険契約等には、未払込みの分割保険料を請求させていこちらからアクセスできます。
で、団体総合生活補償保険、普通傷害保
ただくことがあります。
険等をいい、いずれも積立保険を含みま万一、病気になられた(ケガをされた)場合はす。また、他の保険会社等における契約、 ６．失効について
24時間365日事故受付サービス「コープの三大疾病保険事故受付センター」
共済契約、生命保険契約等を含みます。
ご加入後に、被保険者が死亡された場合には、こ②被保険者の「生年月日」「年令」の保険契約は失効となります。なお、未経過期間
0１２０−８６０−５０２（無料）③被保険者の健康状況告知
分の保険料を返還します。
指定紛争解決機関（注）告知事項の回答にあたっては、P8「健康状
７．解約と解約返れい金引受保険会社は、保険業法に基づく金融庁長官の況告知書ご記入のご案内」
をご覧ください。 ご 加 入 を 中 途 で 脱 退指定を受けた指定紛争解決機関である一般社団法
未経過期間（２）その他の注意事項（解約）される場合は、
人 日本損害保険協会と手続実施基本契約を締結■保険金の受取人は、普通保険約款・特約に定め ご加入の代理店・扱者
始期日 解約日 満期日しています。
引受保険会社との間で問題を解決できております。
または引受保険会社まない場合には、一般社団法人 日本損害保険協会に■ご加入後、申込人の住所などを変更される場 でお申出ください。手合は、ご契約内容の変更等が必要となります。 続きをご案内いたしま
ご相談いただくか、解決の申し立てを行うことが保険期間
ただちに代理店・扱者または引受保険会社まで す。
できます。
ご連絡ください。手続きをご案内いたします。 ・ご加入の脱退（解約）に関しては、解約返れい金
一般社団法人 日本損害保険協会■被保険者が保険契約者以外の方で、一定の要はありません。
そんぽＡＤＲセンター
件に合致する場合は、被保険者は保険契約者
・始期日から脱退（解約）日までの期間に応じて払〕にこの保険契約（＊）の解約を求めることができ込みいただくべき保険料について、追加のご請 〔ナビダイヤル（全国共通・通話料有料）
ま す。こ の 場 合、保 険 契 約 者 は こ の 保 険 契
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求をさせていただくことがあります。
約（＊）を解約しなければなりません。
・受付時間［平日 ９：15〜17：00（土日・祝日お８．保険会社破綻時等の取扱い（＊）保険契約
よび年末年始を除きます）］
下記をご参照ください。
その被保険者に係る部分に限ります。
・携帯電話からも利用できます。IP電話からは
９．個人情報の取扱いについて
３．補償の開始時期
03-4332-5241におかけください。
P8をご参照ください。
始期日の午後４時に補償を開始します。保険料は、・おかけ間違いにご注意ください。
10．
「現在のご契約の解約・減額を前提とした新
Ｐ1記載の方法により払込みください。P1記載の・詳細は、一般社団法人 日本損害保険協会のホー
たなご契約」のご注意
方法により保険料を払込みいただけない場合には、ムページをご覧ください。
保険期間が始まった後であっても、保険金をお支払 現在のご契約について解約、減額などの契約内容
https://www.sonpo.or.jp/about/eﬀorts/の変更をされる場合には、被保険者にとって不利
いしません。
adr/index.html
益となるときがあります。また、新たにお申込み
４．保険金をお支払いしない主な場合の保険契約についても制限を受ける場合があります。
（主な免責事由）等（１）現在のご契約について解約、減額などをされ（１）保険金をお支払いしない主な場合
る場合の不利益事項
P5〜P6をご参照ください。なお、保険金を支ご加入にあたっての注意事項
れらの保険金のある保険契約について、一般●損害保険会社が経営破綻した場合に保険契約●このパンフレットおよびご加入いただいた後社団法人 日本損害保険協会が運営する契約内者等を保護する目的で、「損害保険契約者保護にお届けする加入者証は、内容をご確認のう
容登録制度への登録を実施しております。
機構」があり、引受保険会社も加入しています。
え、大切に保管してください。加入者証は、●この保険は日本コープ共済生活協同組合連合
この保険は「損害保険契約者保護機構」の補償
補償開始後、1か月以内に郵送されます。
会が保険契約者となる団体契約であり、保険対象であり損害保険会社が破綻した場合でも、●この保険の保険期間は1年間となります。保契約者より加入をご案内しています。
次のとおり補償されます。
険金請求状況等によっては、保険期間終了後、被保険者が保険料を負担される場合、保険契【病気の補償】
継続加入できないことや補償内容を変更させ約者が保険料をとりまとめのうえ引受保険会
保険金、解約返れい金等は90％まで補償されていただくことがあります。あらかじめご了
社に払い込みます。なお、保険契約者が引受ます。ただし、破綻前に発生した事故による保承ください。
保険会社に保険料を払い込まなかった場合に険金は100％補償されます。
●保険金請求状況等とは、加入者間の公平性をは、保険契約が解除され保険金が支払われな【上記以外の補償】
逸脱する極端な保険金支払いまたはその請求いことがあります。また、保険契約者または保険金、解約返れい金等は補償されます。補償があった場合、飲酒運転等の法令違反や事実被保険者がご加入の取消等をされた場合、引割合については、引受保険会社または代理店・を偽った保険金請求が行われた場合等をいい受保険会社は返還保険料を保険契約者に返還扱者までお問い合わせください。
ます。
します。
＜保険金をお支払いする場合に該当したときの引受●引受保険会社が、普通保険約款・特約、保険契保険会社へのご連絡＞
約引受に関する制度または保険料率等を改定 ＜自動継続の取扱いについて＞●前年からご加入の皆さまについては、ご加入●保険金をお支払いする場合に該当したときは、した場合、改定日以降の日を始期日とする継内容の変更や継続停止のご連絡がない場合、代理店・扱者または引受保険会社までご連絡く
続契約につきましては、その始期日における今回の募集においては前年ご加入の内容に応じださい。保険金請求の手続につきまして詳しく
普通保険約款・特約、保険契約引受に関する制たプランでの自動継続加入の取扱いとさせていご案内いたします。なお、保険金をお支払いす
度または保険料率等が適用されます。そのたただきます。（年令の進行により保険料表の年る場合に該当した日から30日以内にご連絡がめ、継続契約の補償等の内容や保険料が継続
令区分が変わる場合は、ご継続時のご年令にない場合、もしくは知っている事実を告げな前の保険契約と異なること、または継続加入
よる保険料となりますのでご了承ください。）
かった場合、または事実と異なることを告げた
できないことがあります。あらかじめご了承場合は、引受保険会社はそれによって被った損ください。
＜経営破綻した場合等の保険契約者の保護について＞害の額を差し引いて保険金をお支払いすること●お客さまのご加入内容が登録されることがあ●引受保険会社の経営が破綻した場合など保険があります。
ります。
会社の業務または財産の状況の変化によっ
損害保険制度が健全に運営され、死亡保険金、て、ご加入時にお約束した保険金・解約返れ ＜税法上の取扱い＞（2022年9月現在）●払い込んでいただく保険料のうち、保険料等
後遺障害保険金、入院保険金、通院保険金等
い金等のお支払いが一定期間凍結されたり、は生命保険料控除のうち介護医療保険料控除のお支払いが正しく確実に行われるよう、こ
金額が削減されたりすることがあります。
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の対象となり、所得税について最高40,000
円まで、住民税について最高28,000円までが毎年の課税対象額から控除されます。
（注）な お、こ の 取 扱 い は 今 後 の 税 制 改 正 によっては変更となる場合がありますので、ご注意ください。
●「生命保険料控除証明書」はご加入者名で作成されます。
加入者証とは別に郵送されますので、大切に保管ください。
＜個人情報の取扱いについて＞この保険契約に関する個人情報について、日本
コープ共済生活協同組合連合会、引受保険会社、代理店・扱者、加入生協が次の取扱いを行うことに同意のうえお申し込みください。
保険契約者である日本コープ共済生活協同組合
連合会は引受保険会社に対し、本契約に関する個
人情報を提供いたします。
この保険契約に関する個人情報は、引受保険会
社がこの保険引受の審査および履行のために利用
す る ほ か、引 受 保 険 会 社 お よ びＭＳ＆ＡＤイ ン
シュアランスグループのそれぞれの会社（海外にあるものを含む）が、この保険契約以外の商品・サービスのご案内・ご提供や保険引受の審査および保険契約の履行のために利用したり、提携先・委託先等の商品・サービスのご案内のために利用することがあります。あわせて代理店・扱者及び加入生協が各種商品やサービスの提供・案内を行うために利用することがあります。
ただし、保健医療等のセンシティブ情報（要配慮
個人情報を含む）の利用目的は、法令等に従い、業務の適切な運営の確保その他必要と認められる範囲に限定します。
また、この保険契約に関する個人情報の利用目的の達成に必要な範囲内で、業務委託先（保険代理店を含む）、保険仲立人、医療機関、保険金の請求・支払いに関する関係先等（いずれも海外にあるものを含む）に提供することがあります。
詳細は、日本コープ共済生活協同組合連合会、
三井住友海上（https://www.ms-ins.com）、代理
店・扱者、加入生協のホームページをご覧ください。

ご加入内容確認事項（ご加入手続きに際し、以下の事項を十分にご確認ください。）
本確認事項は、万一の事故の際に安心して保険をご利用いただけるよう、ご提案いたしました保険商品がお客さまのご希望に合致した内容であること、ご加入いただくうえで特に重要な事項を正しくご記入いただいていることを確認させていただくためのものです。
お手数ですが、以下の各質問項目について、再度ご確認いただきますようお願い申し上げます。
なお、ご加入にあたりご不明な点や疑問点がございましたら、パンフレット記載の代理店・扱者または引受保険会社までお問い合わせください。
１．保険商品が以下の点でお客さまのご希望に合致した内容となっていることをパンフレット・重要事項のご説明でご確認ください。万一、ご希望に合致しない場合は、ご加入内容を再度ご検討ください。
□保険金のお支払事由 □保険金額 □保険期間 □保険料・保険料払込方法
２．加入申込票への記載・記入の漏れ・誤りがないかご確認ください。
以下の項目は、正しい保険料の算出や適切な保険金のお支払い等に必要な項目です。
内容をよくご確認いただき、加入申込票に正しくご記入いただきますようお願い申し上げます。
記載・記入の漏れ・誤りがある場合には、訂正あるいは追記をお願いいたします。
正しくご記入いただいていることを皆さまがご確認ください。
□生年月日、年令、性別「年令」欄は2023年3月1日時点での満年令をご記入ください。
＊ご記入いただいた年令と生年月日から算出した年令が異なる場合には、生年月日から算出したものを年令として取り扱うことがあります。
□健康状況告知書質問事項回答欄□他の保険契約等
３．次に該当する場合には「加入申込票」のご提出が必要ですのでご確認ください。
・既にご加入の内容を変更してご継続される場合（被保険者の変更、補償内容の変更
・既にご加入されているがご継続されない場合など）

コープの三大疾病保険（団体総合生活補償保険（MS&AD型）） 健康状況告知書ご記入のご案内（必ずお読みください）
以下の注意点を読んで、加入申込票の「健康状況告知書質問事項回答欄」にご記入ください。

＜継続加入の場合で、保険責任を加重（＊）することなく継続いただく場合には、あらためて健康状況を告知いただく必要はありません。＞（＊）保険金額の増額（50万円コースから100万円コースへの変更、シンプルプランからスタンダードプランへの変更等）等、疾病にかかわる補償を拡大することをいいます。
５. 現在の契約を解約･減額し、新たなご加入を検討されているお客さまへ
１. 健康状況告知の重要性
健康状況について告知いただく内容は、引受保険会社が公平な引受判断
詳しくはP7重要事項のご説明（注意喚起情報）の10．
「現在のご契約の解を行うための重要な事項です。必ず加入者本人が被保険者（補償の対象者）
全
約・減額を前提とした新たなご契約」のご注意をご覧ください。
員について、ありのままを正確に漏れなくお答えください。
６. 保険期間の開始前の発病等の取扱い
２. 正しく告知されなかった場合の取扱い
詳しくはP6（△）
をご覧ください。
「健康状況告知書質問事項」について、事実を告知されなかったり、事実
７. その他ご留意いただく点と違うことを告知された場合には、ご加入内容が解除または取消しとな
・ご加入のお申込後または保険金のご請求の際、引受保険会社の社員またり、保険金をお支払いできないことがあります。
は引受保険会社で委託した確認担当者が健康状況の告知内容等を確認さ
３. 書面によるご回答のお願い
せていただく場合があります。
・代理店・扱者には告知受領権があり、代理店・扱者に対して告知いただい・「健康状況告知書質問事項」にご回答いただいた後に、万一、告知内容のた事項は、引受保険会社に告知いただいたものとなります。
漏れ・誤りに気づかれた場合は代理店・扱者または引受保険会社までご連
・代理店・扱者への口頭によるご回答では、健康状況を告知いただいたこと絡ください。告知内容の訂正の手続をご案内します。
ただし、お申出内容になりません。必ず加入申込票の「健康状況告知書質問事項回答欄」
へのによっては訂正をお受けできずご加入をそのまま継続いただけない場合
ご記入にてご回答いただきますようお願いします。
があります。
４.「健康状況告知書質問事項」に該当される場合「健康状況告知書質問事項」に該当された場合、お引受できません。

生活サポートサービス ご相談無料と 三井住友海上 は、全国の組合員さまの健康づくりを支援します。

日常生活に役立つさまざまなサービスを電話にてご利用いただ
けます。
コープの三大疾病保険にご加入のお客さまとその同居のご家族の方専用サービスです。

健康・
介護
医療

暮らしの
相談

認知症・
行方不明時
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1 ストレス状態の測定

情報提供・
紹介
サービス

スマートフォンのカメラに指先をあて、ストレス状態を測定
2 歩数と健康データの記録

健康・介護ステーション

歩数や消費カロリーの自動測定や健康データの記録を表示！

インターネットにて健康・医療、介護に関する情報をご提供します。

©2012ＣＯ･ＯＰ共済コーすけ

3 食生活の改善

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承認番号：A22-101324 承認年月：2022年10月