夜尿症について～薬物療法とアラーム療法の位置づけ～

神戸大学大学院医学研究科内科系講座小児科学分野
こども急性疾患学部門
石森真吾
こども急性疾患学寄附講座 公開講座

2013/1/19

夜尿症の自然消失率

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2013/1/19

本日のテーマ① 夜尿症とは② 夜尿症の分類③ 夜尿症の治療 （薬物療法とアラーム療法について）④ その他

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① 夜尿症とは．．．
（その定義と病態）

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夜尿症とは．．．
 満3歳以上となっても排尿を調節できず、漏らしてしまう状態を遺尿といい昼間にも起こります。
 夜間の尿漏れだけのものを 夜尿症といいます。

 ちなみに、昼間の尿漏れだけものを (昼間) 尿失禁症
昼・夜間ともに尿漏れのあるものを 遺尿症といいます。

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夜尿症とは．．．
 実際には4～5歳以後に少なくとも月に１回以上のおねしょがあるものをいいます。
 夜尿は 5歳児で10～15％、10歳児で7％程度にみられるとされています。
 治療の対象は 小学校入学以後一般的です。

こども急性疾患学寄附講座 公開講座とするのが、2013/1/19

夜尿症の病態
 夜間尿の尿産生メカニズムの異常 夜間の蓄尿メカニズムの異常
 睡眠覚醒の異常などのさまざまな要因が複雑に関与した症候群とされているバランス

膀胱の大きさこども急性疾患学寄附講座 公開講座

夜間の尿量2013/1/19

② 夜尿症の分類

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夜尿症の分類
重症型

検査結果

特徴

・1回尿量が少ない
排尿機能未熟型
・早朝尿比重は正常

夜間の尿量は少なく、濃縮力は正常だが膀胱尿量が少ないもの

大量夜尿型

・夜間尿量が多い
・早朝尿比重が低い

一晩の尿量が多く、濃縮力は低下している。膀胱容量は十分にある。

覚醒障害型

・夜間尿量100ml未満
・1回尿量は年齢相応

夜間の尿量は多く、濃縮力は正常だが膀胱容量が少ないもの。

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夜尿症をきたす疾患
夜間の尿量が多いもの （夜間多尿）
先天性腎尿路奇形 （低形成腎、異形成腎、水腎症）
尿崩症、糖尿病、神経性多飲症

膀胱の機能が未熟であるもの（膀胱機能障害）
下部尿路疾患 （尿道狭窄、過活動膀胱、Hinmann症候群）
脊髄疾患 （二分脊椎、脊髄脂肪腫、Teterdcord症候群 → 神経因性膀胱）その他
尿管異所開口、てんかん、睡眠時無呼吸症候群、注意欠陥多動障害 これらの基礎疾患の存在を否定する
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検査
夜尿症の治療を行う前に行う検査です
尿検査

血液検査

レントゲン検査

その他、必要あれば頭部MRIなど．．．
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③ 夜尿症の治療(薬物療法とアラーム療法を中心に)こども急性疾患学寄附講座 公開講座

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治療の3原則
あせらず

おこらず

義務教育が終了するまでにはほとんどの夜尿症が治癒します。

叱ってしまうと、自主性や意欲を減退させることになりかねません。

おこさず

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夜中に起こしてトイレに行かせることは睡眠リズムを狂わせます。

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夜尿日誌の記載
1日のうち おねしょをした時刻
 おねしょの量 （おむつの量を計測）
 早朝 第1尿の量
 昼間 我慢したときの尿量1か月のうち おねしょをした回数

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治療① 生活指導② 薬物療法③ 行動療法こども急性疾患学寄附講座 公開講座

（アラーム療法）2013/1/19

治療① 生活指導② 薬物療法③ 行動療法こども急性疾患学寄附講座 公開講座

（アラーム療法）2013/1/19

生活指導
水分制限
• 夕食時を含めて、夕食以降の水分制限は200mlまで。
• どうしてものどが渇くようなら、これに加えて氷をなめる、もしくは口腔潤滑剤を使用します。

膀胱訓練（がまん尿）• 毎日1日1回、自分で出来る限り排尿をがまんするようにします。
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治療① 生活指導② 薬物療法③ 行動療法こども急性疾患学寄附講座 公開講座

（アラーム療法）2013/1/19

三環系抗うつ薬
特徴• 夜尿症の治療薬として古くから知られている• 作用機序ははっきりとしていない
効果• 有効率 日本 43.1％（長期17-25％）副作用• 食欲不振、嘔吐、悪心、不眠、眠気など
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抗コリン剤
特徴• 尿失禁や頻尿の治療薬として知られている• 膀胱に作用して排尿を抑制する
効果• 有効率 8-88％• 再発率 30-50％
副作用• 便秘、下痢、ドライアイ、口渇、嘔気、味覚異常など
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抗利尿ホルモン薬
特徴• 中枢性尿崩症の治療薬として開発された• 腎臓に作用して排尿を抑制する
効果• 有効率 60-80％• 再発率 56-100％ （短期投与における）副作用• 水中毒 （頭痛、嘔吐、嘔気、顔色不良、むくみなど）
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治療① 生活指導② 薬物療法③ 行動療法こども急性疾患学寄附講座 公開講座

（アラーム療法）2013/1/19

アラーム療法
特徴• 夜尿アラームを使用する
使用方法① 就寝前に下着に装着する② 夜尿を起こすと、アラーム音が鳴る③ 患者本人が起きる or 家族が起こしてやる④ トイレに連れて行って排尿させる
効果• 有効率 62-78％ 再発率 15％
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アラーム療法
作用機序• 睡眠中の尿保持力を増大させる→夜間の膀胱容量（大きさ）を増加させる
ポイント• 多くは家族が起こしてやる必要があるため、治療意欲の高い患者および家族が対象とされる副作用• 特になしこども急性疾患学寄附講座 公開講座

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アラーム療法と薬物療法の位置づけ
これまでの日本での治療方針• 三環系抗うつ薬や抗コリン薬を第1選択とし、効果に乏しければ併用療法を行ったり、抗利尿ホルモン薬を使用していた。
海外の治療方針• 患児や家族の希望により、アラーム療法か抗利尿ホルモン薬を選択する。

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アラーム療法と薬物療法の位置づけ
近年の日本の夜尿症治療• 三環系抗うつ薬や抗コリン薬単独の治療では有効率が低く、中止後の再発率の高いことがわかってきた→単独療法ではなく、他の薬剤やアラーム療法と併用する• 以前にはなかった夜尿アラームが日本にも導入され、アラーム療法を行う施設が増えてきている

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アラーム療法と薬物療法の位置づけ
それぞれのメリット／デメリットを加味して治療の選択をアラーム療法
メリット
高い有効率 副作用がない
デメリット ①夜尿アラーム機器は保険がきかない（7000～9000円程度）②毎夜起きる必要あり （家族も児も根気が必要）
抗利尿ホルモン薬
メリット
高い有効率 内服が苦手なら点鼻薬で可デメリット ①時に副作用あり②毎日点鼻 or 内服する必要あり
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④ その他

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2013/1/19

当面の治療目標
小学校高学年になると自分の家以外で宿泊する機会が多くなる• クラブ活動での合宿• 修学旅行• 自然学校 （5泊6日

ちなみに大阪は1泊2日、、、）

学校の先生や顧問の先生とも相談し、夜に起こしてもらったりして手伝ってもらいましょう
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最後に．．．

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おねしょをしなくなるまでの通院期間の目安• 7歳で3年、10歳で2年、13歳で1年程度です。
• 自然経過より少し早くおねしょから脱却できると思います。

おねしょはもともと気長に待てば必ずなおるものです。
親も子もあせらずに付き合っていきましょう！

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2013/1/19