［ 原著論文 ］

外国人留学生の結核感染調査（第二報）
Tuberculosis infection survey of international students,
the second report
西村知泰＊

森正明＊

慶應保健研究，37（ 1 ），035 - 039，2019

要旨：結核は空気感染することから，多数の人が同じ空間を共有する学校での集団感染の危険性は高い。近年，わが国において外国人結核患者数が増加しており，日本語教育機関で外国人留学生が結核を発症し，大規模な集団感染に至った事例が報告されている。グローバル化に伴い外国人留学生が増加する傾向にあり，大学においては，外国人留学生に対する結核対策が重要になる。
今後の大学における結核対策を検討するために，慶應義塾大学に在籍する外国人留学生の結核感染状況を調査した。
2016年 9 月から2018年 9 月までの期間に，研究同意の得られた外国人留学生を対象に，インターフェロンγ遊離試験（Interferon-gamma release assay：IGRA）による結核感染診断を実施した。
外国人留学生 206 名が参加し，IGRA 陽性者は 8 名（ 3.9 %）であった。外国人留学生の IGRA陽性率は臨床実習前の医療系学部学生の IGRA 陽性率（ 0.2 %）に比べ，有意に高かった。また，外国人留学生の内，推定結核罹患率（人口 10 万対）100 以上の国の出身者は，推定結核罹患率100 未満の国の出身者に比べ，有意に IGRA 陽性率が高かった。
外国人留学生の内，結核高蔓延国，特に推定結核罹患率100以上の国の出身者の結核感染率が高いことが推測され，大学において，これらの外国人留学生に対する結核対策の重要性が示唆された。
keywords：結核感染，外国人留学生，インターフェロンγ遊離試験
Tuberculosis infection，International student，Interferon-gamma release assay

はじめに62.9 % が外国出生者であった 1 ）。このような状

日本の結核罹患率（人口 10 万対）は 13.3 まで低下し，結核低蔓延国の基準（結核罹患率況から，日本において外国人の結核対策が重要になってきている。

が 10 未満）に近づきつつある 1 ）。しかし，世結核は空気感染することから，多数の人が同界では 1 年間に約 1 , 000 万人が結核に罹患し，じ空間を共有する学校での感染の危険性は高約 160 万人が結核で亡くなっており，結核は依く，集団感染を防ぐという観点から，学校にお然，人類が早急に制御しなければならない感染ける感染症対策の中でも，特に結核感染対策は症の一つである。近年，グローバル化に伴い，重要である。太田らは，2010 年から 2014 年に日本において外国人結核患者の報告が増えてお結核を発症した外国人留学生が 1 , 128 名おり，り，2017 年に結核を発症した 20 代の患者の内，日本人学生の 872 名より多かったことを報告し慶應義塾大学保健管理センター（著者連絡先）西村 知泰 〒 223 - 8521＊

神奈川県横浜市港北区日吉 4 - 1 - 1―35 ―外国人留学生の結核感染調査（第二報）ている 2 ）。また 2016 年には，日本語教育機関

ト®．TB （T-SPOT；オックスフォード・イム

で外国人留学生が結核を発症し，学生等 44 名ノテック社）を使用し，インターフェロンγ遊が結核に感染した大規模な集団感染事例も報告

離試験使用指針 6 ） に基づき，結核感染の判定されている 3 ）。これらの報告をふまえると，学を行った。また，外国人留学生の IGRA の結果

校内の結核集団発生の危険性を減少させるためを評価する際，2016 年 4 月から 2018 年 5 月まに，外国人留学生，特に結核高蔓延国出身者にでに，医療系学部（医学部，看護医療系学部，対する適切な結核対策の検討が必要である。

薬学部）学生の臨床実習前結核感染診断で実施

そこで，外国人留学生の結核感染状況を把した IGRA の結果を参考にした。

握するため，2016 年度より慶應義塾大学の外IGRA 陽性者に関しては，問診，内科診察，国人留学生の結核感染調査を開始した。2016

胸部 X 線検査，胸部 CT 検査を実施し，活動性年度の調査では，外国人留学生，特に結核高肺結核の有無を確認した。

蔓延国出身者のインターフェロンγ遊離試験

二項検定を用いて，IGRA 陽性率の 95 % 信頼（Interferon-gamma release assay：IGRA）陽区間（Confidence interval：CI）を算出した。

性率は高く，結核感染率が高いことが推測されまた，外国人留学生と医療系学部学生のIGRA陽た 4 ）。更に，2017 年度までの調査で，特に推定性率の比較，外国人留学生の背景とIGRA陽性率

結核罹患率（人口 10 万対）100 以上の国出身のの検討に関しては，フィッシャー正確確率検定

5）

留学生の結核感染率が高いことが推測された 。

を使用した。p ＜0.05を有意差ありと判定した。

本研究では，2016 年度から 2018 年度の 3 年

本研究は，「ヘルシンキ宣言」，「人を対象と間の調査結果をまとめ，大学における，グローする医学系研究に関する倫理指針」に則り，慶バル化に伴う外国人留学生増加を考慮した適切

應義塾大学医学部倫理委員会承認（承認番号：な結核対策を検討した。

20160080，20180041 ）の下，実施した。

対象と方法結果

2016 年 9 月から 2018 年 9 月に，慶應義塾大1 ．研究に参加した外国人留学生の背景

学に在籍し，結核の罹患歴がない，本人の書面

研究参加者の性別は男性 92 名，女性 114 名によるインフォームド・コンセントが得られたであった。年齢は 20-47 歳（中央値 23 歳，四20 歳以上の外国人留学生を対象に，IGRA によ

分位範囲 22-26 歳），出身国は 36 か国に渡っる結核感染診断を行った。IGRA は T - スポッ

た（図 1 ）。

人数︵人︶2

IGRA 陰性者

IGRA 陽性者

2
1

1

ギリシャ

アメリカ

チェコ共和国

オーストラリア

スウェーデン

イタリア

スイス

ドイツ

ニュージーランド

ベルギー

フランス

サウジアラビア

メキシコ

スペイン

アルゼンチン

チュニジア

コロンビア

ブラジル

台湾

シンガポール

中国

ロシア

スリランカ

韓国

香港

ウズベキスタン

モロッコ

マレーシア

ガーナ

1ベトナム

タイ

バングラディシュ

インド

ケニア

フィリピン

インドネシア

8070605040302010 10554 319 319 221 204 156 152 129 99 93 73 70 67 64 63 60 47 44 43 34 33 26 22 10 10 9.8 8 7.5 7.5 7.2 6.9 6.8 5.7 5.4 4.1 3.1

国名と推定結核罹患率（人口 10 万対）

図1

外国人留学生の出身国―

36 ―（IGRA 陽性者数を棒グラフ上に表示した）慶應保健研究（第 37 巻第 1 号，2019 ）方が有意に高く（ p ＜ 0.0001 ），オッズ比は2 ．外国人留学生のインターフェロンγ遊離試験の結果23.5（ 95 %CI：5.8-110.4 ）であった。外国人

陽性 7 名，判定保留 5 名，陰性 194 名で留学生の結核感染率は医療系学部学生の結核あった。インターフェロンγ遊離試験使用指感染率より有意に高いことが推測された。

針に基づき，判定保留の 5 名に対して再検査

3 ．外国人留学生の背景とインターフェロンγを実施したところ，1 名は陽性，4 名は陰性遊離試験の結果と判定された。再検査結果をふまえた結果を外国人留学生の背景（性別，年齢，出身国，表 1 に示す。陽性率は 3.9 %（ 95 % 信頼区間来日後期間）と IGRA の結果の関連性を検討（CI）：1.7-7.5 %）であった。また，IGRA 陽した（表 2 ）。推定結核罹患率（人口 10 万対）性者 8 名は，内科診察，胸部 X 線検査，胸部100 以上の国出身者は推定結核罹患率（人口CT 検査より，活動性肺結核は否定された。

10 万対）100 未満の国出身者に比べ，有意に臨床実習前の医療系学部学生 1 , 166 名（年IGRA 陽性率は高く（ p ＝0.028 ），オッズ比

齢；中央値 19 歳，四分位範囲 19-20 歳，性は 5.2（ 95 %CI：1.2-22.6 ）であった。推定結別：男性 478 名，女性 688 名）の IGRA 陽性核罹患率（人口 10 万対）100 以上の国出身者

率は 0.2 %（ 95 % 信頼区間（CI）：0.02-0.6 %）の結核感染率は推定結核罹患率（人口 10 万であり（表 1 ），外国人留学生と医療系学部対）100 未満の国出身者に比べ，有意に高い学生の陽性率を比較すると，外国人留学生のことが推測された。

表1

外国人留学生と医療系学部学生のインターフェロンγ遊離試験の結果
IGRA 陽性（%）

IGRA 陰性（%）

外国人留学生（n＝206 ）

8 （ 3.9 ）

198 （ 96.1 ）医療系学部学生（n＝1 , 166 ）2 （ 0.2 ）1 , 164 （ 99.8 ）P 値†＜ 0.0001 ‡フィッシャーの正確確率検定：p ＜ 0.05
IGRA：インターフェロンγ遊離試験†‡

表2

外国人留学生の背景とインターフェロンγ遊離試験の結果
IGRA 陽性（ n＝8 ）IGRA 陰性（ n＝198 ）女性
男性53109890.734

20 - 29
30 以上
推定結核罹患率（人口 10 万対）
別出身国
100 未満100 以上在日期間（年）＜1162173
250.28235150480.028 ‡

53165330.147

性別

年齢（歳）

フィッシャーの正確確率検定：p ＜ 0.05
IGRA：インターフェロンγ遊離試験
†‡

―37 ―

P 値†

外国人留学生の結核感染調査（第二報）

考察

して，IGRA 等の結核感染を調べる検査を実施

本研究では，慶應義塾大学に在籍する外国人することとなる。検査陽性者や活動性肺結核を留学生を対象とした結核感染調査の IGRA の結疑う症状がある者に対しては，活動性肺結核の果から外国人留学生の結核感染率を推定した。

除外診断のために，胸部 X 線検査を実施する。

臨床実習前の医療系学部学生の IGRA の結果か日本人学生の結核罹患率は低下しているもの

ら推定した結核感染率は，日本の 20 歳前後のの，グローバル化に伴い外国人留学生が増加傾

一般人口の結核感染率と考えられ，それに比向にある日本の大学においても，このような米べ，外国人留学生の推定結核感染率は有意に高国大学保健管理協会が提唱する結核対策ガイドかった。更に，結核高蔓延国出身者，特に推定ラインは参考になると考えられた。

結核罹患率（人口 10 万）が 100 以上の国出身の本研究の参加者数は結核感染に関連する背景

留学生の推定結核感染率が高く，これらの留学因子を検討する上では十分であった。しかし，生に対する結核対策の重要性が示唆された。

本研究の参加者数は慶應義塾大学に在籍する外学校保健安全法に則り，日本の大学では入学国人留学生の約 12 % であった。そのため，慶應時の健康診断で胸部 X 線検査を実施し，肺結義塾大学に在籍する外国人留学生の正確な結核核発症の有無を確認している。しかし，結核菌感染率を推定出来なかった可能性は否めない。に感染しても，多くの場合，免疫による結核菌の封じ込めで，結核を発症せず，結核菌が体内結語に潜んでいる状態，即ち，潜在性結核感染症

結核高蔓延国，特に推定結核罹患率（人口 10（Latent tuberculosis infection：LTBI）となり，万対）100 以上の国からの留学生の結核感染率

その後，免疫が低下した際に，結核を発症すが高いことが推測され，これらの外国人留学生ることがある。例えば，LTBI の外国人留学生に対する結核対策の重要性が示唆された。

が , 来日後の慣れない生活環境等から免疫が低下し，結核を発症する危険性は十分ある。その点を考えると，大学での結核集団感染を防ぐという観点から，結核高蔓延国，特に推定結核罹患率が 100 以上の国出身者に関しては，入学前に，IGRA による結核感染スクリーニングを実施し，LTBI と診断された者は結核発症予防のための治療を受けることは有用と考えられた。
米国は既に結核低蔓延国であるが，一方で日本よりも様々な背景の学生を受け入れている。米国大学保健管理協会では以下のような大学における結核対策ガイドラインを提唱している 7 ）。まず全ての新入生に質問票による結核感染スクリーニングを実施する。質問票は，結核患者との接触歴，結核低蔓延国以外での出生，結核高蔓延国での滞在歴，結核感染の危険性が高い集団内での生活，結核感染の危険性が高い人との接触歴を問うもので，一つでも該当するものがあれば，結核感染の可能性が高い学生と―38 ―慶應保健研究（第 37 巻第 1 号，2019 ）

文献1 ）平成29年結核登録者情報調査年報集計結果．厚生労働省．2018．
https://www.mhlw.go.jp/content/10900000/00034
7468.pdf（cited 2019-01-03）.
2 ）Ota M, Uchimura K, Kato S. Tuberculosis inforeign students in Japan, 2010-2014：a comparison
with the notification rates in their countries oforigin. Western Pac Surveill Response J 2016；
7（2）：1-6.
3 ）The Japan Times. Tokyo reveals rare outbreakof tuberculosis, plays down ongoing risk.
Available at：https://www.japantimes.co.jp/news/2016/05/18/
national/tokyo-reveals-rare-outbreak-oftuberculosis-plays-down-ongoing-risk/（cited2019-01-01）.
4 ）西村知泰，太田正樹，森正明，他．外国人留学
生の結核感染調査．慶應保健研究 2017；35（1）：37-40．
5 ）Nishimura T, Ota M, Mori M, et al. Estimating
latent tuberculosis infection using interferon-γ
release assay, Japan. Emerg Infect Dis 2018；24（11）：2111-2113.
6 ）日本結核病学会予防委員会．インターフェロンγ
遊離試験使用指針．結核．2014；89（8）：717-725.
7 ）Jewett A, Bell T, Cohen NJ, et al. US college anduniversity student health screening requirements
for tuberculosis and vaccine-preventable diseases,
2012. J Am Coll Health 2016；64（5）：409-415.

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