当院の取り組み

藤沢市および湘南東部医療圏における救急医療体制の変遷：特に藤沢市民病院救命救急センターの設立10年の歩みについて
藤沢市民病院

院長1)、救命救急センター長2)、こども医療センター長3)、小児救急科長4)
仲野 明1)、阿南英明2)、船曳哲典3)、福島亮介4)

藤沢市は、南は相模湾を臨み、北一方東京からも50km 圏にあり、は相模原台地のなだらかな丘陵が交通利便性も恵まれ、東京のベッ

多くの自治体病院では、その地続く、気候温暖で自然環境が恵まトタウンともなっており、工業や域の基幹病院としての不採算医療れた町である。また市の南端には商業も盛んな地である。現在人口を担うことを言われている。その浮世絵にも描かれている「江の島」は42万を超え、湘南の経済、文化内で重要な一つが救急医療であが浮かぶ、湘南海岸に面している。の中心的な都市になっている。

はじめにる。各地域の病院では、救急医療に対しては大変苦労して医師確保や院内体制の構築、また設備投資を行っている。ここでは病院開設45年となり、10年前に救命救急センターを併設して現在の湘南東部•༡ᮾ㒊་⒪ᅪ

医療圏の救急の要として診療して䞉ⱴ䞄ᓮᕷ䞉⸨ἑᕷ䞉ᐮᕝ⏫

いる当院の救急体制の過去から現在まで変遷を報告する。

藤沢市の位置と現状（図１）
神奈川県の中央南部に位置する（647）

図１．神奈川県における藤沢市および湘南東部医療圏の位置
藤沢市：42.8万人 茅ヶ崎市：24万人 寒川町：4.8万人

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7藤沢市民病院の変遷について
当院は昭和46年に330床で開院した。当時は日本で珍しい専門外来制の体制をとり、すべて紹介制で内科の診療科は専門別に分かれていた。その時の診療科は19科であった。開院時から藤沢医師会との連携は緊密で病院管理部にも非常勤副院長として医師会から任命

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された医師を入れており、現在も図２．藤沢市民病院の概要それは続いている。昭和50年に臨床研修指定病院の指定を受けた。
その後、平成２年に病棟を増築して病床数を530床に増床した。平ᙜึERデ⒪䜢⾜䛳䛶䛝䛯ᙜ㝔ᩆᛴ་䛿ᩆ࿨ᩆᛴ䝉䞁䝍䞊ᣦᐃ䜢ዎᶵ䛻㔜⑕䞉㔜⠜ᝈ⪅䛾㞟୰἞⒪⟶⌮䛺䛹ᩆ࿨ᩆᛴ་䛸䛧䛶䛾ᙺ๭䜒⾜䛖䜘䛖䛻䛧䛯䚹
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成12年には自治体病院として非常ER䞉እ᮶ICU䞉ධ㝔

医療支援病院として承認された。
病院に指定された。平成18年から救命救急センターの運用を開始した。現在の病院概要を図２に示す。現在は536床で内訳は、一般病床が500床、救命救急センター

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平成17年に地域がん診療連携拠点ᖹᡂ18ᖺER䠄እ᮶䠅• 䛒䜙䜖䜛㔜⑕ᗘ• 䛒䜙䜖䜛デ⒪㡿ᇦ䠄እ⛉䚸ෆ⛉䚸ᩚᙧእ⛉䚸║⛉䚸⪥㰯⛉䚸⓶⭵⛉䛺䛹䠅• ᝏᛶ⭘⒆䚸䛛䛛䜚䛴䛡ᝈ⪅䠄እ᮶ண⣙እ䠅• 㔜⑕ᝈ⪅⟶⌮䠖ᩆᛴ⛉䛸デ⒪⛉䛾ពᛮ⤫୍ᩆᛴICU • ከⓎእയ䚸ᚰ⫵೵Ṇ䚸୰ẘ䛺䛹䛾≉Ṧ」ྜ⑓ែ
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平均利用率は87.6％、平均在院期

平成10年６月に従来の消化器内診療体制を開始した平成10年度で間は11.4日となっており、地域の科、循環器内科、呼吸器内科、麻も、既に年間救急患者は16915人、基幹病院で高度急性期や急性期の酔科より各々１名の救急疾患に興

その内救急車搬送も3881人の初療機能を持つ病院になった。救命救味を持つ人材を集めて計４名の救があり治療を行った。その後に外急センターは湘南東部医療圏を統急チーム制で救急診療科として自科と脳神経外科から各々１名の医括しており、図１に示すように藤前で救急医の育成を開始した。４師を追加して計６名の体制になっ沢市（約42万８千人）、茅ヶ崎市（約名のみでの開始のため昼間の救急た。病院としては、このころより24万人）、寒川町（約４万８千人）患者のみを診察して、入院後は各救命救急センターの認可に向けての合計約71万６千人の地域住民の診療科に受け持ってもらうこととの準備と行動を起こした。

二次および三次救急医療を行ってした。尚、確定診断が入院時にはいる。

困難な症例は、内科系各科の持ちである。診療科は30科となってい回りとした。夜間は内科系当直と8る救急対応として開始した。救急

小児救急についての変遷外科系当直、また研修医当直の三藤沢市の小児の救急対応に関し者による急患対応であった。つまては、平成10年ごろは小児の入院

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できる施設は市内に当院しかな
く、夜間は11時までは藤沢医師会の運営する南北二か所の夜間・休日診療所のみが小児の救急も診療していた。しかし夜間11時以降は当院のみが小児救急の深夜に対応可能な病院であった。当時は小児科医が７名だけのため、当直体制だけでは藤沢市全体の小児救急疾患をすべてカバーするのは、困難であった。そのため、当時の院長の決断と小児科科長の熱意で、派ᮾி᪂⪺ ༴ᶵ䛾䜹䝹䝔 ➨2㒊 ᩆᛴ་⒪䛾⌧ሙᕥ䠖2008ᖺ7᭶31᪥ᮅห䚸୰䠖 2008ᖺ8᭶1᪥ᮅห䚸ྑ䠖2008ᖺ8᭶2᪥ᮅห

図４．当院の救急医療および小児救急医療についての新聞記事

遣大学の小児科教室と交渉して７名から11名に小児科医の増員を行い、24時間対応可能な小児救急体制を作った。また当時の行政は「安心してこどもを生み育てられる街づくり」が重点政策の一つであり、小児救急医療の充実を図ることと政策が合致していたため、市長と行政もその増員に理解がされていた。平成14年４月から小児救急体制は開始された。その体制
は、小児科11人の勤務の内２名は

図５．藤沢市内の小児救急患者

夜間シフトとして夜間のみ勤務を週半分交代で一か月間とし、その診療体制の整備により、藤沢市内の平成13年（2001年）から平成27後に他の人と勤務交代を行うものの深夜、休日の小児診療空白時間年（2015年）までの当院と藤沢のであった。また当院は新生児集中が解消された。

南北にある夜間・休日診療所での治療室（NICU）を併設している

また、それ以前の小児の救急疾受診患者数を図４に示す。図５よため、夜間は合わせて２名の小児患は研修医が初診医であったもの

り平成20年（2008年）を境に当院科医の当直がいる体制であった。

が、小児科医自身が初診より担当が多くの患者さんを診療するよう夜間に多数の患者が来院した際にするようになった。藤沢在住のおになった。平成27年（2015年）には、NICU 当直医が小児救急外来子さんを持つお母さんには安心感は約14000人が当院を受診し、南を手伝うとこととした。その体制は高まった。平成15年には全国で北二か所の診療所では約11000人

は日本で初めての本格的な夜勤シ４番目に小児救急拠点病院としてであった。両者の入院率を比較すステムであった。そのため、新聞指定され湘南東部のほか鎌倉市もると、当院が9.5％であるのに対や TV や書籍ででも紹介された診療圏に含まれ広域が対象となっして二か所の診療所では0.8％で（図４、文献１）。小児救急外来のた。平成18年に救命救急センターあることより、当院ではより重症受診者数は平成14年度では11981が設立された後には、こども医療度の高い患者が来院し高率に入院人に達し、救急車搬送も1173人にセンターとしてセンター内で小児していることがわかる。現在は藤上っていた。このような小児救急救急診療を行っている。藤沢市内

沢市内の子供の77％が当院の診察（649）

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券を持つようになり、市外からの患者も多く、小児救急患者の21％が市外の患者となっている。また
当病院の小児救急の特徴は、外傷や外科疾患も小児科医が初期診療を行い、担当外科系の医師に引き継ぐ診療体制をとっていることである。

救命救急センター設立について（写真）神奈川県から当院の救命救急センターが承認され、平成18年12月から運用を開始した。救命救急センターは救急 ICU ６床、HCU ６
写真床、救急病棟18床の30床の構成で救急 ICU（個室）、HCU での診療するスタッフある。本院にも６床の ICU があり、それは術後や入院後の急変に対応することとし、救急 ICU がே

10000
9000

満床でかつ急患で ICU 管理が必8000

要な患者が来院した場合には使用6000する運用とした。当初の５年間は4000筆者が救命救急センター長を務め2000

7000
5000
30001000た。図６に救命救急センター開設

0後の救急車受入数を示す。当初約6500人であったものが、年々増加
ᩆᛴ㌴ᦙ㏦ேᩘして平成25年度には約9000人にも達した。それに伴い、図７のよう

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図６．救命救急センター開設後の救急車受入数に死亡・重篤・中等症のような重症度が高い患者の入院が増加しேた。開設当初は図８のように大学

7000などの高次機能病院への転送患者

6000

は年間に100人以上であったが、5000

ICU 管理の充実を図り平成23年

4000から高次への転送患者は年間20人ほどに減少できた。当時の様子は東京新聞の特集にも取り上げられ㔜⑕ᗘ䛜㧗䛔ᝈ⪅䛾๭ྜ䛜ቑຍ

3000
2000
1000
0た（図４）。つまり湘南東部医療圏内で発生した重症な救急患者の対応が当院で可能となった。現在
までの、救急部門の変遷を図３に10Ṛஸ䞉㔜⠜䞉㔜⑕䞉୰➼⑕ᡂேᑠඣ図７．救命救急センター受診後入院する患者数

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示したように、当初の ER 型の救ே急診療から開始したが、現在は140

ER 型の外来診療を行いながら、120

重症例は ICU 管理で救命治療を100行う救命救急センターとなっている。また当院では初期臨床研修医の教育にも力を入れている。当院
は ER 型の救急のため、多くの救80
60
40200

急患者の診察を初期研修医が行い、救急医がその後に診断検証とᡂே治療を行うこととしており研修医に診察法や診断学の実地教育（文ᑠඣ

図８．高次医療機関への転送数献２）を行っていて、研修医の診療能力向上の面でも有用で研修医側からの評価も高い。

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救急ワークステーションについてᩆᛴ䝽䞊䜽䝇䝔䞊䝅䝵䞁

平成25年８月には藤沢市消防局が病院敷地内に救急ワークステーションを開所した。これより、医ᩆ࿨ᩆᛴ䝉䞁䝍䞊

師同乗出動を開始した（図9．10）。
現在は小児から成人まで月に４件から12件、平均10件ほどの出動が図９．救急ワークステーションある。
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DMAT(Disaster MedicalAssistance Team)について救急科としての院外の活動として、DMAT を積極的に行っている。当 院 は 神 奈 川 県 で 最 初 にDMAT の研修を受けた病院である。阿南救命救急センター長以下多くの医療関係者が国からの研修を受けて複数のチーム編成が可能

図10．救急ワークステーションからの医師同乗の様子になっている。現在まで各種災害時に出動し、出動実績としては図年）の熊本地震であった。また災11のごとく平成23年（2011年）の害ではないが、平成28年の伊勢志

東日本大震災、平成27年（2015年）

摩サミットには医療班としてとし今後の救命救急センターの役割の鬼怒川決壊水害、平成28年（2016て国から要請があり参加した。

今後は湘南全体に対して広域を（651）

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11まとめ• 2011ᖺᮾ᪥ᮏ኱㟈⅏• 2015ᖺ㨣ᛣᕝỴቯỈᐖ䠄ᖖ⥲ᕷ䠅• 2016ᖺ⇃ᮏᆅ㟈• ఀໃᚿᦶ䝃䝭䝑䝖་⒪⌜藤沢市の救急医療の変遷について、藤沢市民病院の救急体制作りの変遷対応に報告した。
特に10年間の救命救急センターが地域にどのように救急疾患に貢献できたを示した。
これからも、さらに湘南地域の救急体制の充実できるように病院内外の体制作りを行って行きた図11．DMAT 出動実績

い。

対象として運営し、さらに重症外救急疾患を診察治療できる病院か引用文献

傷を含む高度な疾患でも治療対象

らさらに重度の小児の疾患でも対１）鈴木敦秋、小児救急、講談社になるように、救急外科の創設な応可能な体制づくりが必要と考え

ど診療内容の充実を行いたい。まている。

た小児救急に対しては、いつでも12文庫

講談社2008：p331‑335

２）阿南英明編

救急実践アドバ

ンス、永井書店2012

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