2023/7/7

本日お話しする内容

公益財団法人全日本科学技術協会 ワークショップ

高齢者における新型コロナウイルス感染症
重症化傾向とその問題点

感染症と「災害」～コロナ禍を振り返って～コロナ死の状況

島根大学医学部 Acute Care Surgery講座
島根大学医学部附属病院 高度外傷センター
災害医療・危機管理センター
島根県広域入院調整本部医療コーディネータ（統括DMAT）

5類移行のコロナの現状

渡部 広明
Shimane Advanced Trauma Center

1

2

災害医療とは感染対策と災害
感染症対策

もはやそれは「災害」です！

医療需要
医療資源

疫学調査
感染源の持ち込み防止
感染源の持ち出し防止
感染源の拡大防止
標準予防策
手指消毒の普及活動など

患者数が増えたら？
患者が押し寄せてきたら？
院内感染の連鎖が発生したら？
感染対策の準備は誰がする？
誰が責任ある基本方針を決定する？
人員はどうやって動員する？
感染対策資機材はどうやって調達する？

アンバランス「医療崩壊」は「災害」

患者の発生数が医療のリソースを超えてしまったらどうする？

3

4

災害医療・危機管理センター
Disaster Medical Crisis Operations Center (DiMCOC)

災害発生直後に組織としての指揮権を喪失することなく混乱を回避し、災害モードへ移行して災害対応を専門的視点から継続してマネージメントする組織が必要

災害発生直後は院内に混乱を生じる

災害時指揮権を持った機動性のある組織の創設
561

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災害モード

災害医療・危機管理センター組織図
Disaster Medical Crisis Operations Center (DiMCOC)

医学部長（統括本部長）

第1種災害モード病院長(災害対策本部長)（コードレッド）
副病院長（安全管理担当）

災害医療・危機管理センター
センター長

第2種災害モード

副センター長

災害時診療対策ユニット

緊急被ばく医療専門ユニット（コードイエロー）

災害時施設対策ユニット

外部調整ユニット

小児周産期
リエゾン調整チーム

DMAT運用小児周産期
リエゾン調整院内診療チーム

NBC災害・テロ対策
チーム

NMAT調整チーム

院内ﾏﾆｭｱﾙ策定チーム

NMAT運用、緊急 院内災害対策
災害時診療統括
NBC災害・テロ対応
被ばく訓練
院内緊急事態対応ﾏﾆｭｱﾙ管理

院内設備・資機材整備チーム

院内災害訓練チーム（コードブルー）

域外災害モード

災害対策事務官チーム

災害警戒モード

院内災害訓練・防災 災害時設備管理 センターに関災害時資機材管理する事務業務
訓練の企画・実施※Nuclear Biological Chemical

7

島根県東部を含む近隣地域での震度５弱以上の地震
島根県または出雲市に自然災害（地震・水害を含む）に対する災害対策本部が設置されたとき当院がDMAT の医療搬送拠点（参集拠点）、あるいは医療搬送の受入れ施設に指定されたとき
南海トラフ地震が発生したとき（当院が被災したとき）⚫

島根県および近隣都道府県において大規模局地災害（航空機事故・列車事故など）が発生したとき：出雲空港での大規模航空機事故⚫ 新型 ロナウイルス感染症等の新興感染症による院内緊急事態が発生したとき⚫ 想定外の緊急の事態が発生したとき【対応】院内災害対策本部の設置⚫ 院内の緊急事態⚫ 救急・集中治療調整管理センター ECCOC 院外救急部門および重症管理部門 で対応可能な局地災害の発生時⚫ 赤 患者 5 名以上の 多数傷病者を伴う近隣局地災害⚫ 第 1 種災害モードが収束した後の災害モード縮小時【対応】高度外傷センター内に局地災害対策本部（またはDiMCOC災害初動本部）を設置

第3種災害モード ⚫⚫ 高度外傷センターのみで対応可能な多数傷病者事案
赤患者1名以上を含む傷病者５名以上（その他の重症度は問わない）の患者搬送を伴う多数傷病者対応

県、市、保健所、自衛隊、文科省等との調整

DMAT調整チーム

災害レベル判断基準と対応⚫
⚫
⚫
⚫

【対応】高度外傷センター内に局地災害対策本部を設置⚫
⚫

島根県以外における災害でDMAT派遣要請が想定される大規模災害が発生した時
DMAT自動待機基準に該当する災害（南海トラフ地震、関東直下型地震、大津波警報発令、航空機事故）が発生したとき【対応】高度外傷センター内に域外災害対応本部（DMAT支援本部）を設置⚫ 災害が発生することが予測される場合⚫ 大型台風の直撃、豪雨災害時など【対応】DiMCOC警戒本部を設置して情報収集

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災害医学をベース COVID-19感染対策委員会組織図対策委員会議長としたコロナ対策（病院長）
感染制御部門

感染制御部

第2種災害対策本部

危機管理部門

災害医療・危機管理センター(DiMCOC)

感染制御に関する対策構築

DMAT

感染制御部

クラスター

ICT

救急診療部門
救命救急センター

MEセンター

COVID-19における救命診療体制の構築

診療部門

病床管理部門

各診療科
中央診療施設高度外傷センター
重症部門管理体制の構築
ECMO管理体制調整

島根県広域入院調整本部

ロジスティック対策部

重症管理部門感染対策に関するロジスティック情報収集

派遣調整部

COVID-19患者入院に向けた体制構築

事務・外部調整部門
院内事務業務の統括
行政・周辺医療機関との調整業務

特殊診療施設診療支援施設COVID-19検査センター

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新型コロナウイルスの問題点
2020年当初、⚫ 治療薬がない⚫ 有効なワクチンが確立していない⚫ 症状拡大を抑えるのが容易でない⚫ 指定感染症である→必ず入院させなければならない

患者数が多いと「医療崩壊」を引き起こしかねない111222023/7/7

日本ＤＭＡＴとは、ＤＭＡＴ（Disaster Medical Assistance Team)「災害急性期に活動できる機動性を持ち、トレーニングを受けた医療チーム」
災害急性期医療のプロチーム
厚生労働省医政局管轄（JIJI.COMより）

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新型コロナウイルス感染症患者入院調整フロー③検査結果・患者基本情報報告（2020/4/11版）（基本情報：氏名・性・年齢・生年月日・市町村、重症度）

島根県
広域入院調整本部③検査結果報告

救急搬送要請

重症管理指定医療機関

消防本部⑨患者病状報告島根県
クラスター対策班（薬事衛生課）②検査依頼

入院調整における流れ

DMATを派遣して本部運営を実施⑦（必要に応じて）④対応方針・
患者情報共有⑥受入了解

島根大学医学部附属病院
島根県立中央病院

感染の疑い

⑤入院調整

帰国者・接触者センター

帰国者・接触者外来

検査

陽性確定

感染症指定
医療機関

（症状・全身状態）⑦病院決定通知

宿泊施設

保健所（又は自宅）

病院⑧患者説明・患者搬送①覚知R2.4.2厚労省事務連絡で示された
基本的な考え方（※）により判断

協力医療機関※「地域での感染拡大により、入院を要する患者が増大し、重症者や重症化するおそれが高い者に対する入院医療の提供に支障をきたすと判断される場合」※県調整本部と保健所は、常時、病院情報（入院調整順、入院状況等）を共有する

1516

COVID-19の重症度
重症度

17

新型コロナウイルス感染症患者の入院医療体制

定義

無症者

症状がない

軽症

咳嗽、咽頭痛など

中等症

酸素投与が必要重症気管挿管、ICU管理が必要

重篤

ECMOが必要183

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新型コロナウイルス感染症

軽症・中等症患者の重症管理指定医療機関への転院調整判断指針

緊急転院調整フロー①緊急での転院を必要とする状況を報告

令和2年7月28日

感染症指定医療機関（搬送元）

1. ８リットル以上の酸素投与を要し、かつ呼吸数 ≧30回/分の努力呼吸が見られる
1. 収縮期血圧 ≦90mmHg
2. 急速な意識レベルの低下
3. 胸部X線または胸部CTで肺炎像の悪化がみられる（2020/5/08版）⑦救急搬送要請

島根県広域入院調整本部

消防本部⑨患者到着報告

⑧患者搬送
⑤状況確認

③受入了解

②転院調整

④転院決定通知

保健所⑥状況確認、入院勧告手続き

病 院（搬送受入機関）いずれか1項目に該当する場合は、重症管理指定医療機関へ搬送※県調整本部と保健所は、常時、病院情報（転院調整順、転院状況等）を共有する

1920

重症度別患者数

（件数）

病床占有率

（％）
180.00

40

軽症

中等症

重症重篤
160.0035

140.0030

120.0025

100.002080.00

1560.00

1040.00

520.00

0
4月9日

5月9日

6月9日

7月9日

8月9日

9月9日

10月9日

11月9日

0.00

12月9日

21

22

クラスター発生時の対応

新規患者発生数と入院患者総数の推移(令和3年度～）
12000

2500

新規発生数

入院患者数

総療養患者数10000

第7波⚫ 多数傷病者の受け入れ先の確保

2000

第8波
8000

⚫ 各傷病者の健康管理

1500

6000

⚫ 入院先の選定

1000
4000

⚫ 退院後の帰宅先確保

第6波

2000

第4波

県行政の枠組みでの病院負担の軽減を実施

230500

第5波
0244

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高齢者福祉施設入所者の患者増加
第7波

高齢者福祉施設入所者のクラスター対策
施設での問題点⚫ 入所者は高齢者であり、易感染性の状態にある。
⚫ 高齢者のうち認知症の患者が、部屋から出歩き感染が拡大。
⚫ 職員が大量に感染したため、介護をする職員が絶対的に不足した。
⚫ 職員がコロナ感染に対する経験値がない、正しい知識が不足している。
⚫ PPEの脱着の教育⚫ PPEが絶対的に不足していた。
⚫ N95未使用で患者対応せざるをえない。
⚫ ゾーニングをどのようにしたら良いか分からなかった。
⚫ リネンの対応が分からない。
⚫ 職員の感染対策が難しい。
⚫ 職員休憩室をどのように確保するか？
⚫ 消毒法についてオミクロン株の感染力の強さが医療従事者、介護者の感染者数を増やした可能性がある

第6波

2526350

島根県における総死者数の推移(2020年度～）

300

第4波と第7波の比較

第8波

第4波

⚫ 第7波から死者数が急増

250⚫ 高齢者の死者数が多い

第7波

第8波

患者数

97人 →

9,983人 102.9倍 →57,712人

595.0倍

死者数

2人 →

84人

42倍 →

125人

62.5倍

669人 → 73,182人

109.4倍 →147,183人

220倍→

0.150％

200⚫ 高齢者の感染者割合は変化なし
150

延べ患者数

100

第7波

50

死亡率

0.300％ →感染者数の母数が増えたことが死者数増加の一因

第6波

患者数の母数が著しく増加したため、死者の絶対数も増加している。
患者増加数に比して死者数の増加は低め。

027

0.115％

28

コロナ重症度と死者数

高齢者死者数増加の要因

重症度別患者割合
100%⚫ 高齢者は元々基礎疾患が多い。
⚫ 重症化リスク者が多い。
⚫ 原疾患で死亡しているものも多い。
コロナ陽性で死亡するとコロナ死で計算される。
コロナ感染を契機に体調を崩し、誤嚥性肺炎となり死亡する、など

島根県の重症コロナ患者は多くない

90%

3

全患者の ％以下

80%

70%

60%

「重症」の定義に当てはまらないまま死亡している

50%

40%

「重症」とは、ICUでの治療、または気管挿管を要するもの

30%

高齢であるがゆえに、原疾患や誤嚥性肺炎が極度に悪化すると、治療困難となる＝コロナ自体の重症化で死亡しているとは限らない

20%

10%

挿管またはICU入室なく、看取りが行われていると推測される。

0%

無症者

29

軽症中等症I

中等症II

重症重篤

30

5

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コロナ５類に伴う変化定点把握になったことから、実態がわかりにくくなっている。
都道府県毎に対応が異なる？

5類移行後、検査が医療機関で行われなくなっており、単純比較が難しい。

2023年6月23日

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