Quality Scope―医療の質への展望―「医療の質の評価・公表等推進事業から見る自治体病院の地域連携の現状」
全国自治体病院協議会臨床指標評価検討委員会作業部会1)、
全国自治体病院協議会臨床指標評価検討委員会2)、青梅市立総合病院3)、山形市立病院済生館4)、
箕面市立病院5)、大阪市立十三市民病院6)、大阪急性期・総合医療センター7)、国保依田窪病院8)
関 真美1)､3)、岩渕勝好1)､4)、佐々木美幸1)､5)、木村理恵1)､6)、
粟倉康之1)､7)、渡部周作1)､8)、原 義人2)､3)

１．はじめにから始まり2017年度178病院と多２．方法

全 国 自 治 体 病 院 協 議 会 で は、くの病院の方々に参加いただいて参加病院約174施設の2014年７

2014年３月より医療の質の評価・おります。四半期ごと年４回のデ

月〜2017年３月提出データを用い公表等推進事業を開始しました。

ータ提出後分析を行い、その結果て、各医療機関を二次医療圏の人

自治体病院が担う役割を考え地域を当協議会のホームページにて公口と人口密度をベースに、大都市医療や精神医療の指標を多く選定表を行っています。

型、地方都市型、過疎地域型に分し公表することにより、自治体病本報告では、一般37指標、精神類し（参考：日医総研ワーキング院が地域で担う役割の重要性を示27指標の計64指標（図１）のうち

ペーパー「地域の医療体制の現状しその充実を図ることや、従来指一般病院の医療連携指標および地−都道府県別・二次医療圏別デー

標が少ない精神科病院の医療の質域貢献指標に着目し、事業から見タ集（2016年度版）」（図２））分析の検討を行うことを目的としていた自治体病院の地域連携の現状にを行いました。全て平均値をベーます。

ついて報告します。

スとしています。

参加病院数は2014年度115病院

図１

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全自病協雑誌第57巻第８号（1301）

図２

３．結果1836人と減少しています。そのたて大きく異なることから値にバラ(1)め、紹介元である地域医療機関数つきはあるため一概には言えませ（医療連携指標）の変動が影響していると考えましんが、過疎地域型においてはもと紹介率【一般】を全体で見るとた。そこで一般指標10：地域医療もと地域医療機関数が少ないため2014年度68.3％、2015年度64.6％、機関サポート率で地域医療機関数減少が紹介率に影響したと考えら2016年度63.6％と減少傾向です。

を確認しました。

れます。

一般指標04：紹介率【一般】（図３）地域別に見ても全地域で減少傾向でした。特に過疎地域型

地域医療機関サポート率を全体(2)一般指標10：地域医療機関

で見ると2014年度61.5％、2015年

においては2014年度60.4％、2015サポート率（地域貢献指標）

度62.0％、2016年度59.3％と減少

年度54.0％、2016年度48.2％と減

地域医療機関数は分母を二次医傾向です。地域別で見ると過疎地少が顕著に表れていました。紹介療圏内医科医療機関数、分子を二域型は、2014年度67.6％、2015年

率は分母を初診患者数、分子を紹次医療圏内で紹介を受けた医科医度70.0％、2016年度69.9％と大き介初診患者数＋初診救急患者数と療機関数としています。前述の過な経時的変化はありません。ま

しています。過疎地域型を見てみ疎地域型の地域医療機関数を分母た、2016年度について各施設のデると分母である初診患者数の減少で確認すると、2014年度92施設、ータを見てみると30病院中24病院は軽微であるのに対し、分子であ2015年度82施設、2016年度77施設が60％以上でした。
（図５）このる紹介初診患者数は2014年度2391と減少しています。（図４）紹介

ことから過疎地域における自治体人、2015 年 度 2005 人、2016 年 度

率は各施設の地域での役割によっ病院の担う役割の重要度が分かり

図３（1302）

図４

全自病協雑誌第57巻第８号

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ます。一方、大都市型は、2014年

2016年度は109病院中69病院にお度21.0％、2015年度27.0％、2016度46.1％、2015年度44.9％、2016

いて50％以上であり地域への貢献

年度27.2％と増加傾向です。（図年度42.4％、地方都市型は2014年度は高いことが分かります。（図７）地域別で見ると大都市型は度67.6％、2015年度66.6％、2016６）

2014年度9.0％、2015年度8.0％、年度61.5％と減少傾向です。しか2016年度7.9％とやや減少傾向でし大都市型や地方都市型は地域医(3)

一般指標11：地域分娩貢献

す が、地 方 都 市 型 は 2014 年 度

療機関数が多く、各施設の地域で率（地域貢献指標）18.4％、2015年度20.3％、2016年の役割も過疎地域型とはまた異な

地域分娩貢献率は分母を二次医度20.1％、過疎地域型は2014年度

ることから指標値のばらつきが目

療圏出生数、分子を院内出生数と60.2％、2015年度68.3％、2016年立ちます。しかしそれを鑑みてもしています。全体で見ると2014年度68.8％と増加傾向でした。地方ফ২৉ୠୢ௜ਃঢ়१এ‫ॺش‬૨‫ق‬ૌႧ৉ୠ஑‫ك‬୰੹੡ীಟী৕੐ఏக୰੹੡ীಟী৕੐ఏகপை৘য়੕়୰੹ ೣਮటવ੕়୰੹৘য়শଘ୰੹ ೉ਣ਩য়ਕ஀୰੹೭਄਩য়ௐে୰੹ ৈੴ਩য়ँऌ੕়୰੹గু਩য়୲ჩ୰੹ ඛวઁୠ৴়য়ඛว୰੹ਁয়୕ળ੕়୰੹ ाृऍ਩વরற୰੹టຏরఙ୰੹ ෛਆ৘য়୰੹৘য়ᑱణ੕়୰੹ ੡ఞ৘য়੕়୰੹ਁয়ಭᑑ୰੹ ેਮি৘য়রఙ୰੹৘য়ਕઃরఙ୰੹ णॊऍ঴য়઄ি୰੹௹৏প৙৘ড়୰੹ പি཈ஜ੶୛ਁয়৵ଘ୰੹නি৘য়୰੹ ৗඎ਩য়ે঩঴୰੹గু਩য়প௩ந୰੹ ৘য়প஌୰੹৘য়૯ু୰੹ ඛวઁୠ৴়য়ඛวਣ৐୰੹௘ি਩য়জঁঅজॸ‫ش‬३ঙথणऋॊ੕়୰੹ ৘য়ྯவ୰੹ ਧ੒৘য়৙੨୰੹‫؞‬ಖઋୢ௜७থॱ‫ش‬‫ق‬:(%ਁ਀ॹ‫ेॱش‬ॉ੿ਛ‫ك‬図５ফ২৉ୠୢ௜ਃঢ়१এ‫ॺش‬૨‫ق‬প੃৘஑‫؞‬৉্੃৘஑‫ك‬୰੹੡ীಟী৕੐ఏக୰੹੡ীಟী৕੐ఏகਕ௹੕়୰੹ িਆ৘য়୰੹ ળ૊৘ড়୰੹ గু਩য়রఙ୰੹ ਁয়ൖவ୰੹ ఎ၊਩য়রఙ୰੹ ಻உ৘য়୰੹ బಐ਩য়র৖୰੹ ಯળ਩য়੕়୰੹ ਁয়ೣਮ୰੹ ଶম৘ড়୰੹ ૝૊਩য়૝૊୰੹ బಐ਩য়૝ଽ୰੹ ਣஉ਩য়রఙ୰੹ ৘য়Ⴢଡ଼੕়୰੹ প૊৘ড়୰੹ ৛஄਩য়রఙ୰੹ ൽஏ৘ড়୰੹ ೭਄਩য়রఙ୰੹ ఱଐ਩੕়ୢ௜७থॱ‫ش‬ব৳౳রఙ୰੹ ৛஄৘য়୰੹ੋেை ஒ஌਩য়রఙ୰੹ পซ৘ড়୰੹  ૣ੩਩য়୰੹ લਆ਩য়রఙ୰੹औफऌ৘ড়୰੹ ௹ଶ৘ড়୰੹ ଯவ਩ୢ௜७থॱ‫஀ش‬েை ஒ෭৘য়੕়୰੹‫ق‬:(%ਁ਀ॹ‫ेॱش‬ॉ੿ਛ‫ك‬図６70

全自病協雑誌第57巻第８号（1303）

図８

図７

都市型や過疎地域型においては、急車来院患者数としています。全

周辺病院の診療科縮小や統廃合に体で見ると2014年度26.0％、2015

よって自治体病院の産科の貢献度

年度27.6％、2016年度28.8％と増

今後、地域医療構想や地域包括が高いことが分かります。特に過加傾向です。（図８）地域別に見ケアシステムにより地域における疎地域型においては二次医療圏内

ると大都市型は2014年度16.4％、自治体病院の役割はますます重要の過半数以上の分娩を自治体病院2015年度12.7％、2016年度13.4％、になっていくと考えられます。本が担っています。

地 方 都 市 型 は 2014 年 度 27.5％、事業で公表する指標が、各自治体

2015年度26.6％、2016年度26.7％

病院の地域における現状の把握やと減少傾向で、過疎地域型は2014

医療の質の向上への一助になるよ率（地域貢献指標）

年 度 45.7％、2015 年 度 47.7％、う努めていきたいと思います。

地域救急貢献率は分母を二次医2016 年度47.2％ と 微 増 傾 向 で し(4)

一般指標12：地域救急貢献

療圏内救急車搬送人数、分子を救（1304）

４．おわりにた。

全自病協雑誌第57巻第８号

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