子どもの口腔機能発達不全症

UPDATE〜口腔習癖・食べ方・食生活指導を含めたアプローチ〜

土岐志麻・新谷誠康 編著▪ A4 判変／ 176 頁 ／カラー

▪定価 6,930 円（本体 6,300 円＋税 10％）
▪注文コード：351230

診断した
あとの指導・評価は？

どのような状態が口腔機能発達不全症なの？

豊富な臨床例をもとに「口腔機能発達不全症」の診断・対応・ゴール設定の勘所をChapter 4

保険算定はどうするの？

1

ケースからみる

ングの流れ

ガムトレーニ（ガムカムトレ）

kChec !!
Point

しましょう！
か，ときどき確認網羅した最新の一冊！

1う
うまくできている
じ側からかみ始めるよを記録する．いつも同とるようにする．
「右側」か「左側」か指導し，バランスを・かみ始めが．
反対側からかむようにの回数を記録しておくであれば，次回からはなくなるかを数え，そる．
かめば，ガムの粒々がるかどうかを目安にす・何回くらいく
つれ，回数が少なくな
場合は，かむ回数を多トレーニングが進むに動きが悪い側）がある．
んでいない側（咬筋の整する）
・明らかにか回，など調
515 回，左側する（例：右側上下顎の正中のずれが著しいかみ合わせ〜顔が左右非対称の子ども〜①●

図 2 頬のかみ込み
5 歳，男児．頬をかみ込み食事ができないと他院より紹介来院．患部の安静をはかるため臼歯部咬合面にセメント添加，咬合挙上した（①）．頬の傷は治った（②）

②
●

年

D

G

F

年齢

②
●

臼歯部の反対咬合では，頬をかみ込む子どもも多く，頬の裂傷や潰瘍を作る状態を繰り返していること

C-1

歯の萌出に遅れがある

C-2

機能的因子による歯列・咬合の異常がある

C-3

咀嚼に影響するう蝕がある

C-4

強く咬みしめられない

C-5

咀嚼時間が長すぎる，短すぎる

歳

カ月

C-6

偏咀嚼がある

下顎の変位が著しい場合，顎関節への影響が懸念さ的な治療の前に，臼歯部咬合面にセメントなどを添加

C-7

舌の突出（乳児嚥下の残存）がみられる

して咬合挙上し，頬側の患部を安静に保つ処置を行い

C-8

哺乳量・食べる量，回数が多すぎたり少なすぎたりムラがあるなどます（図 2）（患部が治ったら築上したセメントは除去

C-9

構音に障害がある（音の置換，省略，歪みなどがある）

し，かみ合わせを正しくする指導を行います）．

C-10

口唇の閉鎖不全がある（安静時に口唇閉鎖を認めない）

C-11

口腔習癖があるがあります．食事をするのも痛いと訴えるため，根本④●

また，著しい正中のずれであっても本人が自覚していないことが多いことから，本来の下顎の位置に術者が誘導して正中を合わせ，その部分を意識させるだけ

上下顎の正中のずれについては原因が不明なことも③●

でも，顎関節を安静に保つことができます（図 3）
．

①
●

②
●

多く，まずは，食事などがスムーズにとれているか，があれば歯科矯正科の受診を勧めます．

下顎の変位があっても，かみ合わせが深くなければ上下の正中を合わせる指導を行うことで，かみ方が変わってくることもあります．子どもに鏡を見せながら，「上下の歯の真ん中の線（正中）」を教え，「ここをKに，ガムが F のような形めたら（E）．
⑤ 舌の上にガムを丸
これを 5 回繰り返す
しつける．
年齢児は 1 粒かに口に入れる．低なるように上あごに押に押しつ ける．
① ガムを 2 粒，一度まで咀嚼する．
で丸めて，上あごガムの粒々がなくなる．
⑥ もう一度 ガムを舌場所に舌を押し（A）
ら実施するて，まずは，右を飲み込む．そのにそれぞれ手を当押しつけたまま唾
，口を大きく開② 左右のこめかみ部
帯を伸ばすように
次に，左 側にガムつけたまま，舌小回しっか りかむ．
す．
側の歯列 で 10．
回繰り返B）5．
ように 10 回かむ（ける（G）．これを10 回かむ（H，I）
回を移動させ，同じの歯列で 10，前歯だけでれ手を当 て，右側⑦ ガムを舌で丸めてにそれぞ，同じ③ 左右の頬移動させす．
J，
図 1 うつぶせ寝に，左側にガムをこれを 5 回繰り返押しつける（しっかりかむ．次，上の前歯の唇側に下顎を押しつけているC）．
⑧ ガムを舌で丸めてように 10 回かむ（りかむ． 次に，回繰り返す．
側で 10 回しっかK）．これを 5D）．
④ 頭に手を 当て，右に 10 回かむ（
させ，同じよう左側にガムを移動
106 歯界展望別冊

③
●

④●

C-12

図 4 臼歯部の反対咬合① 5 歳，男児．かみ合わせが浅く，正中のずれが著しい② いつも唇をかんでいる（咬唇癖）．習癖の中止支援を行った③ 頬をかみ込むことが多いが食事はとれているということだったので，咬合挙上のためのセメント添加などは行わない④ 自分でも意識して正中を合わせ，かめるようになってきた

睡眠時のいびきがある

C-17

上記以外の問題点（・舌位①●・口唇閉鎖・食事環境について・口腔衛生指導・舌小帯ストレッチ

・他科紹介

・その他（②●（・ガムトレ170●記 録

図 5 下顎の変位① 4 歳，男児．下顎が右側にずれてかんでいる．左側でもかむように指導② 5 歳時．下顎の交換期には上下正中が合ってかむようになっている（）・口腔内写真

）

・顔貌写真

その他

時

時

時

起き時

就寝時

起き時

就寝時

起き時

就寝日）

時

起き時

就寝日時）

起き時

就寝）
Ⓒ医歯薬出版）

・その他（癖などわかる部位

就寝時間

就寝日（おやつ就寝）

N）・口唇マッサージ導することで改善がみられることもあります（図 4，

れ口蓋扁桃等に肥大がある

C-16● 指導内容永久歯列期の著しい正中のずれについては，歯科矯正科を紹介しますが，ずれの程度が軽度で，さらに片側かみがみられるような場合は，均等にかむように指ニングの流図 12 ガムトレー

口呼吸がある

C-15

口唇閉鎖力（合わせるようにしてね」と伝えるとよいでしょう．

5）．

やせ，または肥満である

C-14

夕食起き日）

おやつ時

日（昼食起き）（おやつ時）

日

舌小帯に異常がある

C-13

日

（

（なっている場合は，うつぶせ寝や頬杖をつくなどの習

顎関節に痛みは生じていないかを確認し，大きな問題J

図 3 著しい交叉咬合① ② 6 歳，男児．痛みなどはなく本人は特に不便は感じていない．保護者はいつも顔（下顎）が曲がっていると感じている③ 術者が手を添えて，下顎の正中と上顎の正中を合わせた④ 本人も自身の正中を意識するようになった日（曜日） 朝ごはん

氏名ずれ，どちらかの臼歯部のかみ合わせが反対咬合と癖がないかを確認し，その可能性がある場合は改善をI

H

日た食べ物・飲み物をすべて記入して（ごはんだけではください．
なく，お茶・ジュースなども記入し（給食や，保育園てください）・こども園でのおNo.
やつは記入しなく（薬を服用する際ても結構です），ジュースなどに溶かして飲んだ場合も，記入をお願いします）
年〔院内チェック用〕
月

れ，顔貌も非対称になっていきます．上下顎の正中が試みます（図 1）．

E

月

青森県・とき歯科

正中のずれにより，顔が非対称の子ども
C「離乳完了後」の チェックリスト

土岐 志麻 Toki Shima

POs-Ca FBNo.

お名前

おうちで口に入れ①●A

食生活シートChapter 4

上下顎の正中のずれが著しいかみ合わせ● 指導期間子どもの口腔機能発達不全症 UPDATE 〜口腔習癖・食べ方・食生活指導を含めたアプローチ〜

107

・カ月ごと来院● ゴールの設定 （冊100 歯界展望別）Ⓒ医歯薬出版

169「このまま対応しないと，将来どういった問口腔の問題のみならず，姿勢や診療室でそのまま使える「問題を生じる可能性があるのか？」「目の前の呼吸，栄養・食生活など，考慮診票」や「院内用チェックリ

子どもにとって，最善の指導や機能訓練は何しなければならないトピックススト」「患者さん配布用資料」

か」などを考えるためのヒントが満載です．

についても詳説しています．

もダウンロードできます！

〒113-8612 東京都文京区本駒込 1-7-10 TEL：03-5395-7630 FAX：03-5395-7633 https://www.ishiyaku.co.jp/

Chapter1

口腔機能発達の概要

Chapter

1．口腔機能はどのように発達するのか

22．乳歯の反対咬合・1 ～指導する・しないの判断～

診断と対応 ～どう診る？ 評価する？

3．乳歯の反対咬合・21．離乳完了前の評価～かみ合わせの改善を積極的に支援したい時期～
4．口腔習癖の中止支援，いつ・どのようなときに行うか？

・「離乳完了前」とはどんな時期か
C-1 ～ C-6：「食べる」機能：哺乳C-7 ～ C-9：「食べる」機能：離乳
C-10：「話す」機能：構音機能C-11 ～ C-13：「その他」の機能：栄養など

5．指しゃぶりをしているが歯列咬合に問題がない子ども～指導はしなくてもよいのか？～
6．指しゃぶりをやめたくない子ども
7．口腔機能発達不全症の子どもの生活するうえでの問題点は？

2．離乳完了後の評価

8．構音機能の発達からみるおしゃぶりの使用について

・「離乳完了後」とはどんな時期か
C-1 ～ C-6：「食べる」機能：咀嚼機能
C-7：「食べる」機能：嚥下機能
C-8：「食べる」機能：食行動
C-9 ～ C-12：「話す」機能：構音機能9．全身的な疾患がかみ合わせの問題を生じているケース
10．口腔機能発達を長期に診る
Chapter

C-13 ～ C-17：「その他」の機能：栄養など

35

口腔機能発達不全症の臨床に関わるTOPICS

1．口唇閉鎖不全（お口ぽかん）の全国調査からみえたこと
2．小児呼吸器科医の視点から考える口唇閉鎖不全（お口ぽかん）

3．口腔機能発達不全症の検査機器・検査方法のコツ
Chapter

ケースからみる口腔機能発達不全症～顔が左右非対称の子ども～

2．口腔機能発達不全症とはChapter41．上下顎の正中のずれが著しいかみ合わせ

3．全身の体操と口腔機能発達の関係～歯科医院で行う口腔機能育成プログラムについて～アプローチの実際

4．歯科矯正学の観点から考える口腔機能発達不全症への対応

1．正しい食事の考え方～離乳食・幼児食含めた食生活指導について～

5．口腔習癖による将来的な歯列への影響～成人の難症例を分析し，影響を見極める～

2．正しい口腔のケア・口腔清掃の方法

6．
「口腔機能発達不全症」に関わる保険算定上のポイント

3．口腔筋機能訓練について

巻末付録
・問診票，院内用チェックリスト
・患者さん配布用資料など

関連書籍▪ A5 判／ 192 頁／一部カラー

デンタルハイジーン BOOKS

マンガでわかる！ 心によりそう小児歯科臨床
土岐志麻✂

著

▪ 定価 4,400 円（本体 4,000 円＋税 10％）▪ ISBN978-4-263-46328-4▪ 注文コード 463280

医歯薬出版✂ご注文承り書

月刊「歯界展望」別冊 子どもの口腔機能発達不全症 UPDATE

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デンタルハイジーン BOOKS マンガでわかる！心によりそう小児歯科臨床

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