2020.11.12 vol.63
W I N T E R［ポチ］
特集●薬薬連携最前線

下関医療センターと市薬剤師会がコラボし、Web研修会を開催！

〜３会場をつなぎ、第６回薬薬連携研修会を半年ぶりに実施〜
治療最前線

Vol.63 2020年11月18日発行 作成 発行/株式会社アステムPoti編集部 〒812-0007 福岡市博多区東比恵3-1-2東比恵ビジネスセンター10F Tel.092-477-5775

気管支喘息

医療機器情報 一押し!ＭＥ機器，
診療所向け卓上支払機 Mer C（メルシー）のご案内

新連載●医療者と患者が「共に」高める
コミュニケーション力〈その2〉「聴く」は積極的なコミュニケーション！

ここらで一服、労務管理のお話。

副業・兼業について

印刷/トッパン・フォームズ㈱

プでの
ショッ
ト
ッ
ペ
です！
出会い
の
初めて ング！
ミ
トリ

！
で熟睡
ー
ァ
ソフ

contents〈メッセージ〉

鼻デカ犬？
＼(^O^) ／の弟夫婦 に、ト
ペッ てます！
ビビッ

人見知りならぬ犬見知りで、おとなしい性格なのか、
ペットショップで静かに座っていたココアに息子が一目惚れして、我が家に迎え入れてから2年が経ちました。おとなしくしていたのが嘘だったかのように元気いっぱい家の中を走り回り、タイニープードルのはずが、どんどん大きくなってトイプードル？って感じるほどになってしまいました。
人見知り性格は相変わらずで、散歩が苦手なのか外に出ても少し歩くと、すぐに動かなくなってしまい、すぐに抱っこ、抱っこと甘えてきます。結局、抱っこしてしまうので、甘えん坊の箱入り娘に育ってしまいました。毎朝、息子が学校に行くときにも、行かないで…と言っているのか、鳴きながら玄関までついて行って送り出します。
これからも小心者で、人見知りで、甘えん坊なかわいい
ココアとたくさんの楽しく大切な日々を過ごしていきた
いと思います。

06●
09●＜ワンちゃんのプロフィール＞
（女の子）
お名前
（年齢・性別）…ココア
2歳
犬種:タイニープードル

ら
こか
こ
早く て！
出し

下関医療センターと市薬剤師会がコラボし、Web研修会を開催！

〈治療最前線〉

気管支喘息〈ここらで一服、労務管理のお話。〉

副業・兼業について〈医療機器情報〉一押し!ＭＥ機器

14●〈業務管理・運営の現場に役立つ情報をピックアップ〉

診療所向け卓上支払機 Mer︐C（メルシー）のご案内

プチポチ・インフォ 〜蓄電池付き電力供給サービス EnneBattery（エネバッテリー）〜〈その2〉〈医療者と患者が「共に」高めるコミュニケーション力〉「聴く」は積極的なコミュニケーション！

18●〈税務の部屋〉〜知っておきたい税務の話〈第43回〉

20●〈誌上セミナー〉人事が変わる。これからの人事のあり方を問う〈第15回〉

22●

鹿児島生協病院〈薬薬連携最前線〉〜３会場をつなぎ、第６回薬薬連携研修会を半年ぶりに実施〜

12●

16●

投稿者:中村 伸也 さん
（薬剤師）

ーでの
シャワ ！
一コマ

02●

大きく変わる令和2年の年末調整の概要
人事制度の見直し、再構築の進め方

プチコラム〈労務管理ワンポイントアドバイス〉〈第17回〉

労使慣行 〜一問一答！ 現場の悩みにズバリお答えします〜

23●〈医薬品情報〉

24●

ほっとたいむ/編集部から医薬品新規収載関連ニュース

Vol.63

●●●

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プでの
ショッ
ト
ッ
ペ
です！
出会い
の
初めて ング！
ミ
トリ

！
で熟睡
ー
ァ
ソフ

contents〈メッセージ〉

鼻デカ犬？
＼(^O^) ／の弟夫婦 に、ト
ペッ てます！
ビビッ

人見知りならぬ犬見知りで、おとなしい性格なのか、
ペットショップで静かに座っていたココアに息子が一目惚れして、我が家に迎え入れてから2年が経ちました。おとなしくしていたのが嘘だったかのように元気いっぱい家の中を走り回り、タイニープードルのはずが、どんどん大きくなってトイプードル？って感じるほどになってしまいました。
人見知り性格は相変わらずで、散歩が苦手なのか外に出ても少し歩くと、すぐに動かなくなってしまい、すぐに抱っこ、抱っこと甘えてきます。結局、抱っこしてしまうので、甘えん坊の箱入り娘に育ってしまいました。毎朝、息子が学校に行くときにも、行かないで…と言っているのか、鳴きながら玄関までついて行って送り出します。
これからも小心者で、人見知りで、甘えん坊なかわいい
ココアとたくさんの楽しく大切な日々を過ごしていきた
いと思います。

06●
09●＜ワンちゃんのプロフィール＞
（女の子）
お名前
（年齢・性別）…ココア
2歳
犬種:タイニープードル

ら
こか
こ
早く て！
出し

下関医療センターと市薬剤師会がコラボし、Web研修会を開催！

〈治療最前線〉

気管支喘息〈ここらで一服、労務管理のお話。〉

副業・兼業について〈医療機器情報〉一押し!ＭＥ機器

14●〈業務管理・運営の現場に役立つ情報をピックアップ〉

診療所向け卓上支払機 Mer︐C（メルシー）のご案内

プチポチ・インフォ 〜蓄電池付き電力供給サービス EnneBattery（エネバッテリー）〜〈その2〉〈医療者と患者が「共に」高めるコミュニケーション力〉「聴く」は積極的なコミュニケーション！

18●〈税務の部屋〉〜知っておきたい税務の話〈第43回〉

20●〈誌上セミナー〉人事が変わる。これからの人事のあり方を問う〈第15回〉

22●

鹿児島生協病院〈薬薬連携最前線〉〜３会場をつなぎ、第６回薬薬連携研修会を半年ぶりに実施〜

12●

16●

投稿者:中村 伸也 さん
（薬剤師）

ーでの
シャワ ！
一コマ

02●

大きく変わる令和2年の年末調整の概要
人事制度の見直し、再構築の進め方

プチコラム〈労務管理ワンポイントアドバイス〉〈第17回〉

労使慣行 〜一問一答！ 現場の悩みにズバリお答えします〜

23●〈医薬品情報〉

24●

ほっとたいむ/編集部から医薬品新規収載関連ニュース

Vol.63

●●●

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S

下関医療センターと市薬剤師会がコラボし、Web研修会を開催！
pecial Report & Talks 〜３会場をつなぎ、第６回薬薬連携研修会を半年ぶりに実施〜
薬薬連携最前線で実施されました。

で、病 院 薬 剤 師に比 べ 圧 倒 的に少ない 」とグラフで示し、開始にあたり、下関医療センター薬剤部長の小倉先生は、「半「JASPOが唱える外来がん治療認定薬剤師を通じた新たな医・年ぶりに開催でき、しかも皆さんのご理解とご協力のおかげで、

薬・薬の連携のモデルの構築を目指すためには、認定者の数が病大勢の方が参加できる形にできたことに感謝しています。感染対院と薬局とが同等くらいになるべき」と語り、「環境の違いは大き策に万全を期してやっていきたい」と挨拶し、特別講演が始まりまいが、この病院と薬局の情報量の違いを埋める工夫を考え努力した。

することで認定資格への道も開ける」と会場に投げかけました。
本題の症例報告では、竹本先生が当資格の取得につながったという関門医療センターとの薬薬連携の取り組みの中から１例を紹介。平成25年当時、関門医療センターと近隣の２つの薬局との間で毎月症例検討会を行うことになり、その中で「Grade1､2の副作用は薬剤部にFAX。Grade3の副作用になると直接診療科に疑義照会し処方は一旦中断する。さらに化学療法中の場合は、ほぼ全てお薬手帳にレジメンシールを貼付する」などの取り決め■受付には、自動体温測定器（検温MONITARO Lite ）と手指消毒剤、受付用スクリーンが準備されていた。

第６回

下関医療センター薬薬連携研修会（３会場Web配信にて開催）

日 時:2020年9月11日（金）
19:00〜20:30
本会場:下関市川中公民館（中継会場:下関市薬剤師会館、山陽小野田薬剤師会館）
特別講演①「当薬局での薬薬連携と症例報告」…講師:竹本周平氏（こくりつ薬局・外来がん治療認定薬剤師）
特別講演②「がん化学療法きほん講座 抗がん剤のレジメン解説」「2020年度診療報酬改定後の連携の実際」…講師：塚原邦浩氏（下関医療センター薬剤部・がん薬物療法認定薬剤師）
共催:独立行政法人地域医療機能推進機構 下関医療センター薬剤部、下関市薬剤師会、特定非営利活動法人よりよい地域医療を応援する会

コロナ禍が全国を席巻し、医療界はもとより、あらゆる分野において大きな変革が問われることとなった令和2年。厳しい時期を経て緊急事態宣言が解除された６月以降は、医療関係の学会・研修会等のイベントについても感染予防に配慮した新しい形式での開■右写真は、研修開始の挨拶を行う下関医療センター薬剤部長の小倉秀美先生。

●特別講演①）

当薬局での薬薬連携と症例報告

講師:こくりつ薬局

外来がん治療認定薬剤師

竹本周平 先生

催が全国各地で始まっています。

02 ● ● ●Vol.63）

市薬剤師会館のほか、今回、お隣の山陽小野田薬剤師会も参加
し、山陽小野田薬剤師会館の２会場をつなぐ、三元中継という形規則なため、服薬指導がとても難しいという症例で、現在も悩んでいる」と竹本先生、率直に胸の内を明かします。
結論としては、「患者からの聞き取りだけだと不十分なことが多く、仮に疑問が解消されたとしても時間がかかってしまう。薬局が族からの情報で服薬指導をする場面がほとんどであり、特に外来

研修会当日の熱気をレポートすると共に、下関医療センターにて当研修会発起人の小倉秀美薬剤部長と当研修会のリーダー役を●はじめにを元に推察していくしかない上に、仕事の関係で生活がとても不これらの経験から「保険薬局では処方箋、お薬手帳、患者・家のこと、テレビ会議システムを導入し３会場をつなぐ形で行われました。

（

したような薬薬連携の取り決めがなく、処方箋とお薬手帳の情報

方向を向いた服薬指導ができると改めて感じた」とまとめました。

あれから半年ぶりに再開した当研修会は大勢の参加希望者が見込まれるため、会場での感染防止対策に万全を期すことは当然

当研修会は、メイン会場を川中公民館の大ホールに移し、下関次に紹介したのは、大腸がんを患う男性の例です。
「先に紹介

え、
「治療方針や処方医の考えを知ることで薬局においても同じ

5回の開催を重ね、順調な滑り出しを見せていた矢先でコロナ禍に見舞われ、やむなく開催中断の憂き目にあいました。

密を避け３会場に分かれWeb研修会に挑戦！

行えた」と話し、「スムーズな情報共有によって患者さんと薬局がドバックする窓口があると報告しやすい。」と連携の必要性を訴

医療センター薬剤部と下関市薬剤師会とがコラボし発足した当研修会は、2019年6月の初回開催から2020年2月までの9か月間で《 研修会レポート 》

たが、途中の副作用にも適切に対応でき、スムーズに服薬指導が

副作用や服用状況について重要な情報を入手した場合に、フィーそこで今回、本誌が注目するのは、山口県下関市で9月11日に開催された「第６回下関医療センター薬薬連携研修会」です。下関務める塚原邦浩主任薬剤師、さらには山下智省院長の３名の先生方にお集まりいただき、その思いをお聞きしました。

「横行結腸がん、Stage（病期）Ⅳの61歳男性を3年間フォローし良い信頼関係を結べる好例となった」と結びます。

《 研修会・講演要旨 》（を行ったところ、「情報量が一気に増えた」と竹本先生。続けて、でのがん治療などナーバスな情報の取り扱いは慎重にならざるを最初の演者は「関門医療センター（国立病院機構）」の処方箋得ない」と課題を示し、これを解決するためには、「がん種やを主に扱う「こくりつ薬局」の竹本先生です。日本臨床腫瘍薬学会

Stage、治療目的・治療方針などを病院薬剤師と薬局薬剤師が（JASPO）が認定する外来がん治療認定薬剤師を取得しており、共有し、服用状況・副作用など薬局で知り得た情報を病院薬剤師

薬局として、がん患者の外来治療をサポートした事例を話します。

と共有することが必要であり、より良いがん薬物療法が提供でき

具体的な症例報告の前に、まず、外来がん治療認定薬剤師とるような連携体制を作っていきたい」と力説し、さらには「下関医いう資格について、「薬局薬剤師の認定者は全体の10％程度

療センターの取り組みは、保険薬局にとってとても有難いし、これVol.63

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下関医療センターと市薬剤師会がコラボし、Web研修会を開催！
pecial Report & Talks 〜３会場をつなぎ、第６回薬薬連携研修会を半年ぶりに実施〜
薬薬連携最前線で実施されました。

で、病 院 薬 剤 師に比 べ 圧 倒 的に少ない 」とグラフで示し、開始にあたり、下関医療センター薬剤部長の小倉先生は、「半「JASPOが唱える外来がん治療認定薬剤師を通じた新たな医・年ぶりに開催でき、しかも皆さんのご理解とご協力のおかげで、

薬・薬の連携のモデルの構築を目指すためには、認定者の数が病大勢の方が参加できる形にできたことに感謝しています。感染対院と薬局とが同等くらいになるべき」と語り、「環境の違いは大き策に万全を期してやっていきたい」と挨拶し、特別講演が始まりまいが、この病院と薬局の情報量の違いを埋める工夫を考え努力した。

することで認定資格への道も開ける」と会場に投げかけました。
本題の症例報告では、竹本先生が当資格の取得につながったという関門医療センターとの薬薬連携の取り組みの中から１例を紹介。平成25年当時、関門医療センターと近隣の２つの薬局との間で毎月症例検討会を行うことになり、その中で「Grade1､2の副作用は薬剤部にFAX。Grade3の副作用になると直接診療科に疑義照会し処方は一旦中断する。さらに化学療法中の場合は、ほぼ全てお薬手帳にレジメンシールを貼付する」などの取り決め■受付には、自動体温測定器（検温MONITARO Lite ）と手指消毒剤、受付用スクリーンが準備されていた。

第６回

下関医療センター薬薬連携研修会（３会場Web配信にて開催）

日 時:2020年9月11日（金）
19:00〜20:30
本会場:下関市川中公民館（中継会場:下関市薬剤師会館、山陽小野田薬剤師会館）
特別講演①「当薬局での薬薬連携と症例報告」…講師:竹本周平氏（こくりつ薬局・外来がん治療認定薬剤師）
特別講演②「がん化学療法きほん講座 抗がん剤のレジメン解説」「2020年度診療報酬改定後の連携の実際」…講師：塚原邦浩氏（下関医療センター薬剤部・がん薬物療法認定薬剤師）
共催:独立行政法人地域医療機能推進機構 下関医療センター薬剤部、下関市薬剤師会、特定非営利活動法人よりよい地域医療を応援する会

コロナ禍が全国を席巻し、医療界はもとより、あらゆる分野において大きな変革が問われることとなった令和2年。厳しい時期を経て緊急事態宣言が解除された６月以降は、医療関係の学会・研修会等のイベントについても感染予防に配慮した新しい形式での開■右写真は、研修開始の挨拶を行う下関医療センター薬剤部長の小倉秀美先生。

●特別講演①）

当薬局での薬薬連携と症例報告

講師:こくりつ薬局

外来がん治療認定薬剤師

竹本周平 先生

催が全国各地で始まっています。

02 ● ● ●Vol.63）

市薬剤師会館のほか、今回、お隣の山陽小野田薬剤師会も参加
し、山陽小野田薬剤師会館の２会場をつなぐ、三元中継という形規則なため、服薬指導がとても難しいという症例で、現在も悩んでいる」と竹本先生、率直に胸の内を明かします。
結論としては、「患者からの聞き取りだけだと不十分なことが多く、仮に疑問が解消されたとしても時間がかかってしまう。薬局が族からの情報で服薬指導をする場面がほとんどであり、特に外来

研修会当日の熱気をレポートすると共に、下関医療センターにて当研修会発起人の小倉秀美薬剤部長と当研修会のリーダー役を●はじめにを元に推察していくしかない上に、仕事の関係で生活がとても不これらの経験から「保険薬局では処方箋、お薬手帳、患者・家のこと、テレビ会議システムを導入し３会場をつなぐ形で行われました。

（

したような薬薬連携の取り決めがなく、処方箋とお薬手帳の情報

方向を向いた服薬指導ができると改めて感じた」とまとめました。

あれから半年ぶりに再開した当研修会は大勢の参加希望者が見込まれるため、会場での感染防止対策に万全を期すことは当然

当研修会は、メイン会場を川中公民館の大ホールに移し、下関次に紹介したのは、大腸がんを患う男性の例です。
「先に紹介

え、
「治療方針や処方医の考えを知ることで薬局においても同じ

5回の開催を重ね、順調な滑り出しを見せていた矢先でコロナ禍に見舞われ、やむなく開催中断の憂き目にあいました。

密を避け３会場に分かれWeb研修会に挑戦！

行えた」と話し、「スムーズな情報共有によって患者さんと薬局がドバックする窓口があると報告しやすい。」と連携の必要性を訴

医療センター薬剤部と下関市薬剤師会とがコラボし発足した当研修会は、2019年6月の初回開催から2020年2月までの9か月間で《 研修会レポート 》

たが、途中の副作用にも適切に対応でき、スムーズに服薬指導が

副作用や服用状況について重要な情報を入手した場合に、フィーそこで今回、本誌が注目するのは、山口県下関市で9月11日に開催された「第６回下関医療センター薬薬連携研修会」です。下関務める塚原邦浩主任薬剤師、さらには山下智省院長の３名の先生方にお集まりいただき、その思いをお聞きしました。

「横行結腸がん、Stage（病期）Ⅳの61歳男性を3年間フォローし良い信頼関係を結べる好例となった」と結びます。

《 研修会・講演要旨 》（を行ったところ、「情報量が一気に増えた」と竹本先生。続けて、でのがん治療などナーバスな情報の取り扱いは慎重にならざるを最初の演者は「関門医療センター（国立病院機構）」の処方箋得ない」と課題を示し、これを解決するためには、「がん種やを主に扱う「こくりつ薬局」の竹本先生です。日本臨床腫瘍薬学会

Stage、治療目的・治療方針などを病院薬剤師と薬局薬剤師が（JASPO）が認定する外来がん治療認定薬剤師を取得しており、共有し、服用状況・副作用など薬局で知り得た情報を病院薬剤師

薬局として、がん患者の外来治療をサポートした事例を話します。

と共有することが必要であり、より良いがん薬物療法が提供でき

具体的な症例報告の前に、まず、外来がん治療認定薬剤師とるような連携体制を作っていきたい」と力説し、さらには「下関医いう資格について、「薬局薬剤師の認定者は全体の10％程度

療センターの取り組みは、保険薬局にとってとても有難いし、これVol.63●●●03

からもいろいろな形で協力していきたい。」とエールを送り、話を終

それでも小田先生と塚原先生は細かく情報交換しながら、
「これ

えました。

まで、
レジメン変更に伴う副作用の問題や飲み忘れ防止の問題に

講演後の質疑応答では、メイン会場のほか、山陽小野田薬剤も対処できている」としながらも、「トレーシングレポートは、何事も師会館からも質問があり、リモートでも熱心な議論が交わされて
いました。

（

●特別講演② がん化学療法きほん講座）

抗がん剤のレジメン解説・2020年度
診療報酬改定後の連携の実際
下関医療センター薬剤部
がん薬物療法認定薬剤師

塚原邦浩 先生

今回は大腸がんの術後補助化学療法についての解説がありました。詳細は省きますが、流れとしては「レジメンとは」から入り、大腸がんのStageⅣ、大腸がん術後補助化学療法の適応、投与期間の例外、副作用の種類・特徴等について写真や図表を用い分た、地域医療支援病院でもありますので、当院の役割と合致した取え、下関医療センターとの薬薬連携の活用を促します。

り組みであると言えます。それともう１つは、病院薬剤師は、それぞ

下関医療センターのホームページには、薬薬連携のページがれ専門の認定資格を持っている人が多いので、その知識を地域の設けられ、トレーシングレポートの様式や当院が採用している化学

中で活かしていく必要があります。地域全体のスキル向上のために療法のレジメンが掲載されているとのこと。
「がん連携は、2019も有難い存在ですし、逆に当院にない分野では、他所の方が不足

年4月に消化器外科から始め、徐々に診療科が増えている」という現状から今後の展開も見据え、当研修会への参加を会場に呼びかけ、話を終えました。

味でも、どんどんやって頂きたいですね。

携研修会立ち上げの経緯からお尋ねいたします。

ます。病診連携のカギになるのは薬剤師ではないかと思います。ど小倉先生「私が２年半前に当院に赴任してきた時、最初に感じた

うしても医師同士だと言いにくい面がありますが、薬学的な立場か特別講演を終えて、挨拶に立った下関市薬剤師会の河井臣吾のは、保険薬局との関係の希薄さでした。たとえば当時、薬剤部のら薬剤師に介入してもらうことで、客観的に交通整理できるわけで、会長は、「2025年に向けて全ての薬局がかかりつけ薬剤師・薬局

誰も下関市に無菌調製室を持った薬局があることを知らないし、保いわば潤滑油のようなものです（笑）。医師は処方に口出しされるになることが求められている」とし、また「昨年の薬機法改正で制険薬局に訪問薬剤管理指導を依頼することもほとんどないというのを嫌がるのではないかと思われているようですが、有難いと思っ度化された地域連携薬局・専門医療機関連携薬局制度も始まる状況でした。もっと保険薬局と連携したいと思っていると、ある時、ている人がほとんどです。ポリファーマシーが問題になっているといことから、がん患者のような難しい症例でも、いずれは、地域の身退院後に外来で抗がん剤の内服だけの患者さんに対して、ほとん

う認識は医師も持っていますので、あとは医師が抵抗感なく処方変近な薬局でフォローすることになる」との認識を示し、「薬剤師会ど介入できていないことに気がつきました。そこで下関市薬剤師会

更しやすい仕組みをどう作るかの問題だと思います。」

としても下関医療センターを核に、薬薬連携を推進していきたい」の河井会長や当薬剤部でがん薬物療法認定薬剤師の資格を持つ――最後に、山下院長、まとめをお願いいたします。

と決意表明し、研修会を終えました。

塚原と相談しながら、保険薬局薬剤師の教育・研修も含めた、この山下院長「コロナ禍のため、外来患者数の減少が問題になって

薬薬連携研修会を立ち上げました。実際に2019年6月に第１回のいますが、終息には数年はかかるものと思われます。家に閉じこも研修会を開催すると、薬剤師会からも大いに歓迎して頂き、これまり、病院に来ない患者さんにどう対処するかを考えた時に、クリニッ

で続けることができています。」

クのかかりつけ医や保険薬局の薬剤師が窓口となり、患者さんの――研修会の企画から運営までリーダーとして牽引する塚原先生は、今どのように思っていますか？

り、病院と薬局双方がそれぞれに算定を開始した症例を紹介しま
下関市薬剤師会・河井臣吾会長の挨拶

いて、「（１）当院で抗がん剤の注射を投薬された患者で薬剤部から患者情報の提供があった場合には、レジメンを確認したうえで必要な指導を行う。
（２）患者の了解を得たうえで、投薬後3-4日を目途に患者宅に電話をして、服薬状況や副作用発現の有無を確認する。
（３）電話連絡により得た情報をトレーシングレポートにて
当院薬剤部へフィードバックする。
（４）初回の電話連絡時の状況により必要に応じて次回の受診前に再度電話連絡を行う。」というルールを設けているとのこと。ここで紹介する症例は、70歳代

Vol.63な成長が期待できると思っていますので、スタッフの人材教育の意ることで、処方薬の要・不要を分けることができるという期待がありとして、隣接するダリヤ下関薬局の小田浩子先生との連携によ

04 ● ● ●そらく、薬剤師個人のスキルはもちろんのこと、医療人として人間的くですが、まずこの会の発起人である小倉先生から、この薬薬連て、算定要件や施設基準の説明から入ります。次に算定の具体例

覚えていないという、何とも対応が難しいケース」だといいます。

山下智省先生（写真中央）
小倉秀美先生（右）塚原邦浩先生（左）「全ての薬局がかかりつけ薬剤師・薬局になろう！」と河井会長が決意表明！

算」と保険薬局側が算定する「特定薬剤管理指導加算２」につい間、院内で点滴中に服薬指導する際に、どうしても寝てしまい何も

院
長
薬剤部長
主任薬剤師

部分を埋めてくれる場合もあり有難いですね。回を重ねていくとおまた、医師同士ではうまくいかない時に薬剤師としての視点が入ついて」と題し、まずは、今回新設された病院側の「連携充実加の方は、仕事の関係で完全に夜型の生活を続けているために、昼）

独立行政法人地域医療機能推進機構 下関医療センター――研修会前にお時間を頂きありがとうございます。さっそ

講演の後半は、「令和２年度診療報酬改定後の連携の実際に女性で2018年11月にがん治療を開始し、今も継続中であり、「こ

山下院長「とても頼もしく思っています。その理由としては、まず、ルを上げることなく、気軽に出してほしい」と連携の重要性を訴かりやすく解説していきます。

す。塚原先生によれば、ダリヤ下関薬局では、病院との連携におような取り組みについてどう思われますか？
当院は独立行政法人『地域医療機能推進機構』の一員であり、ま（法を学ぶ基本講座の時間です。抗がん剤のレジメン解説として、いろな場面で役に立ちそうですね。山下院長は、薬剤部のこのなく順調に行っていることを知らせる役割もあるので、自らハード●さいごに

特別講演②の前半は、塚原先生の専門分野であるがん化学療《 プチ・インタビュー 》
下関医療センターにて、キーパーソンである３名の先生方から、
薬薬連携研修会への思いをお聞きしました。

左から、河井会長、塚原先生、竹本先生、小倉先生

健康維持に関与していくという役割が大きくなっていくと思います。
外来患者は、何年も前から減少傾向が続いていますが、コロナ禍に

塚原先生「薬薬連携については、下関地区ではあまり進んでいよってわずか半年でさらに減少してしまいました。このような変化ないという印象があります。入院を機会に患者さんの服薬情報がは、医療に限らず、社会のいろいろなところで問題が顕在化してい途切れてしまい、保険薬局からすれば、『あの患者さん来なくなったます。このような状況を見たときに、薬薬連携の果たす役割は大きけど、どうしてなんだろう』と思うし、病院からみれば、患者さんが入く、これまで以上に必要とされていくと思います。さらに言うと、病院院時に服薬していた薬をみて、『どうしてこんなに変わったんだろはおろかクリニックにさえ来ない人も大勢います。その人の持つ性う』と思うことが多々あります。特に私が担当している抗がん剤治療

格だったり経済的な問題であったり、いろいろな要因はありますが、は、外来化学療法が主流になってきており、連携の必要性が増してこのような患者さんを今後どのようにして掘り起こしていくかが問います。抗がん剤のメニューに点滴がある場合は、点滴中にお話を題になってくると思われます。下関市は生活保護や独居の高齢者

うかがう機会があるので、まだ良いですが、最近は内服の抗がん剤も多く、ますます引きこもってしまう人が多くなっています。そういっが数多く発売され、内服だけの治療も増えています。そうなると外た方は、我慢を重ねて、いよいよ瀕死の状態になって運ばれてくる

来化学療法室を素通りしてしまい情報がつかめなくなるといった問例も多々あります。そうならないためには、社会的な見守りが大切で題が生じています。これまで病院薬剤師は、病棟業務に注力していあり、これからいったい誰がそれを担えるのか危惧されます。この薬て外来への意識が薄かったと思いますが、これを機会に、皆さんに薬連携研修会に参加するような、地域に密着した薬局の薬剤師の役立つテーマを考え研修会を継続させながら連携を深めていきた

皆さんにその役割を担ってもらえたらとも考えていますので、皆さんいと思っています。」には、とても期待しているところです。」――なるほど、薬薬連携研修会という交流の場は、今後いろVol.63●●●05

からもいろいろな形で協力していきたい。」とエールを送り、話を終

それでも小田先生と塚原先生は細かく情報交換しながら、
「これ

えました。

まで、
レジメン変更に伴う副作用の問題や飲み忘れ防止の問題に

講演後の質疑応答では、メイン会場のほか、山陽小野田薬剤も対処できている」としながらも、「トレーシングレポートは、何事も師会館からも質問があり、リモートでも熱心な議論が交わされて
いました。

（

●特別講演② がん化学療法きほん講座）

抗がん剤のレジメン解説・2020年度
診療報酬改定後の連携の実際
下関医療センター薬剤部
がん薬物療法認定薬剤師

塚原邦浩 先生

今回は大腸がんの術後補助化学療法についての解説がありました。詳細は省きますが、流れとしては「レジメンとは」から入り、大腸がんのStageⅣ、大腸がん術後補助化学療法の適応、投与期間の例外、副作用の種類・特徴等について写真や図表を用い分た、地域医療支援病院でもありますので、当院の役割と合致した取え、下関医療センターとの薬薬連携の活用を促します。

り組みであると言えます。それともう１つは、病院薬剤師は、それぞ

下関医療センターのホームページには、薬薬連携のページがれ専門の認定資格を持っている人が多いので、その知識を地域の設けられ、トレーシングレポートの様式や当院が採用している化学

中で活かしていく必要があります。地域全体のスキル向上のために療法のレジメンが掲載されているとのこと。
「がん連携は、2019も有難い存在ですし、逆に当院にない分野では、他所の方が不足

年4月に消化器外科から始め、徐々に診療科が増えている」という現状から今後の展開も見据え、当研修会への参加を会場に呼びかけ、話を終えました。

味でも、どんどんやって頂きたいですね。

携研修会立ち上げの経緯からお尋ねいたします。

ます。病診連携のカギになるのは薬剤師ではないかと思います。ど小倉先生「私が２年半前に当院に赴任してきた時、最初に感じた

うしても医師同士だと言いにくい面がありますが、薬学的な立場か特別講演を終えて、挨拶に立った下関市薬剤師会の河井臣吾のは、保険薬局との関係の希薄さでした。たとえば当時、薬剤部のら薬剤師に介入してもらうことで、客観的に交通整理できるわけで、会長は、「2025年に向けて全ての薬局がかかりつけ薬剤師・薬局

誰も下関市に無菌調製室を持った薬局があることを知らないし、保いわば潤滑油のようなものです（笑）。医師は処方に口出しされるになることが求められている」とし、また「昨年の薬機法改正で制険薬局に訪問薬剤管理指導を依頼することもほとんどないというのを嫌がるのではないかと思われているようですが、有難いと思っ度化された地域連携薬局・専門医療機関連携薬局制度も始まる状況でした。もっと保険薬局と連携したいと思っていると、ある時、ている人がほとんどです。ポリファーマシーが問題になっているといことから、がん患者のような難しい症例でも、いずれは、地域の身退院後に外来で抗がん剤の内服だけの患者さんに対して、ほとん

う認識は医師も持っていますので、あとは医師が抵抗感なく処方変近な薬局でフォローすることになる」との認識を示し、「薬剤師会ど介入できていないことに気がつきました。そこで下関市薬剤師会

更しやすい仕組みをどう作るかの問題だと思います。」

としても下関医療センターを核に、薬薬連携を推進していきたい」の河井会長や当薬剤部でがん薬物療法認定薬剤師の資格を持つ――最後に、山下院長、まとめをお願いいたします。

と決意表明し、研修会を終えました。

塚原と相談しながら、保険薬局薬剤師の教育・研修も含めた、この山下院長「コロナ禍のため、外来患者数の減少が問題になって

薬薬連携研修会を立ち上げました。実際に2019年6月に第１回のいますが、終息には数年はかかるものと思われます。家に閉じこも研修会を開催すると、薬剤師会からも大いに歓迎して頂き、これまり、病院に来ない患者さんにどう対処するかを考えた時に、クリニッ

で続けることができています。」

クのかかりつけ医や保険薬局の薬剤師が窓口となり、患者さんの――研修会の企画から運営までリーダーとして牽引する塚原先生は、今どのように思っていますか？

り、病院と薬局双方がそれぞれに算定を開始した症例を紹介しま
下関市薬剤師会・河井臣吾会長の挨拶

いて、「（１）当院で抗がん剤の注射を投薬された患者で薬剤部から患者情報の提供があった場合には、レジメンを確認したうえで必要な指導を行う。
（２）患者の了解を得たうえで、投薬後3-4日を目途に患者宅に電話をして、服薬状況や副作用発現の有無を確認する。
（３）電話連絡により得た情報をトレーシングレポートにて
当院薬剤部へフィードバックする。
（４）初回の電話連絡時の状況により必要に応じて次回の受診前に再度電話連絡を行う。」というルールを設けているとのこと。ここで紹介する症例は、70歳代

Vol.63な成長が期待できると思っていますので、スタッフの人材教育の意ることで、処方薬の要・不要を分けることができるという期待がありとして、隣接するダリヤ下関薬局の小田浩子先生との連携によ

04 ● ● ●そらく、薬剤師個人のスキルはもちろんのこと、医療人として人間的くですが、まずこの会の発起人である小倉先生から、この薬薬連て、算定要件や施設基準の説明から入ります。次に算定の具体例

覚えていないという、何とも対応が難しいケース」だといいます。

山下智省先生（写真中央）
小倉秀美先生（右）塚原邦浩先生（左）「全ての薬局がかかりつけ薬剤師・薬局になろう！」と河井会長が決意表明！

算」と保険薬局側が算定する「特定薬剤管理指導加算２」につい間、院内で点滴中に服薬指導する際に、どうしても寝てしまい何も

院
長
薬剤部長
主任薬剤師

部分を埋めてくれる場合もあり有難いですね。回を重ねていくとおまた、医師同士ではうまくいかない時に薬剤師としての視点が入ついて」と題し、まずは、今回新設された病院側の「連携充実加の方は、仕事の関係で完全に夜型の生活を続けているために、昼）

独立行政法人地域医療機能推進機構 下関医療センター――研修会前にお時間を頂きありがとうございます。さっそ

講演の後半は、「令和２年度診療報酬改定後の連携の実際に女性で2018年11月にがん治療を開始し、今も継続中であり、「こ

山下院長「とても頼もしく思っています。その理由としては、まず、ルを上げることなく、気軽に出してほしい」と連携の重要性を訴かりやすく解説していきます。

す。塚原先生によれば、ダリヤ下関薬局では、病院との連携におような取り組みについてどう思われますか？
当院は独立行政法人『地域医療機能推進機構』の一員であり、ま（法を学ぶ基本講座の時間です。抗がん剤のレジメン解説として、いろな場面で役に立ちそうですね。山下院長は、薬剤部のこのなく順調に行っていることを知らせる役割もあるので、自らハード●さいごに

特別講演②の前半は、塚原先生の専門分野であるがん化学療《 プチ・インタビュー 》
下関医療センターにて、キーパーソンである３名の先生方から、
薬薬連携研修会への思いをお聞きしました。

左から、河井会長、塚原先生、竹本先生、小倉先生

健康維持に関与していくという役割が大きくなっていくと思います。
外来患者は、何年も前から減少傾向が続いていますが、コロナ禍に

塚原先生「薬薬連携については、下関地区ではあまり進んでいよってわずか半年でさらに減少してしまいました。このような変化ないという印象があります。入院を機会に患者さんの服薬情報がは、医療に限らず、社会のいろいろなところで問題が顕在化してい途切れてしまい、保険薬局からすれば、『あの患者さん来なくなったます。このような状況を見たときに、薬薬連携の果たす役割は大きけど、どうしてなんだろう』と思うし、病院からみれば、患者さんが入く、これまで以上に必要とされていくと思います。さらに言うと、病院院時に服薬していた薬をみて、『どうしてこんなに変わったんだろはおろかクリニックにさえ来ない人も大勢います。その人の持つ性う』と思うことが多々あります。特に私が担当している抗がん剤治療

格だったり経済的な問題であったり、いろいろな要因はありますが、は、外来化学療法が主流になってきており、連携の必要性が増してこのような患者さんを今後どのようにして掘り起こしていくかが問います。抗がん剤のメニューに点滴がある場合は、点滴中にお話を題になってくると思われます。下関市は生活保護や独居の高齢者

うかがう機会があるので、まだ良いですが、最近は内服の抗がん剤も多く、ますます引きこもってしまう人が多くなっています。そういっが数多く発売され、内服だけの治療も増えています。そうなると外た方は、我慢を重ねて、いよいよ瀕死の状態になって運ばれてくる

来化学療法室を素通りしてしまい情報がつかめなくなるといった問例も多々あります。そうならないためには、社会的な見守りが大切で題が生じています。これまで病院薬剤師は、病棟業務に注力していあり、これからいったい誰がそれを担えるのか危惧されます。この薬て外来への意識が薄かったと思いますが、これを機会に、皆さんに薬連携研修会に参加するような、地域に密着した薬局の薬剤師の役立つテーマを考え研修会を継続させながら連携を深めていきた

皆さんにその役割を担ってもらえたらとも考えていますので、皆さんいと思っています。」には、とても期待しているところです。」――なるほど、薬薬連携研修会という交流の場は、今後いろVol.63●●●05

治/療/最/前/線
気管支喘息

気管支喘息はガイドライン発刊や吸入ステロイド薬をはじめとする治療薬の充実・普及により喘息死は減少傾向にありますが、現在も年間約1500人が喘息で亡くなっています。その要因として服薬アドヒアランス不良などによるコントロール不良例や治療脱落例が少なくない現状があります。また、複数の薬剤を併用してもコントロールが困難な難治性喘息も存在します。
今回は気管支喘息の病態と治療についてクローズアップします。

【】

気管支喘息の症状・疫学

喘息の主な症状は､呼吸時に｢ヒューヒュー｣｢ゼーゼー｣と音が出る
喘鳴､呼吸困難､咳嗽などで､これらが発作性に繰り返し起こること（反復性）が特徴です。発作は運動時だけでなく安静時にも出現し､特に夜間〜早朝に出やすい傾向があります。喘息は発作による睡眠障害や､運動･生活動作の制限などを招き､QOLを著しく低下させる疾患です。
日本における喘息様症状を有する患者割合の調査（2003年保健福祉動向調査）では､小児で11〜14%､成人で6〜10%の有症率となっており､小児では乳幼児などの低年齢で多く､成人では高齢者で高い傾向があります。なお､喘息の治療を受けている患者は約117万人とされています（2014年患者調査）。しかし、受診していない患者も多くいると考えられるため､実際の患者数はより多いと推測されます。
小児ではチリダニ･ハウスダストや食物など特定のアレルゲンが原因となるアトピー型が多く､成人では原因アレルゲンが特定しにくくウイル
ス感染や喫煙など様々な刺激が原因となる非アトピー型が多いです。

【

気管支喘息の病態と気道リモデリング▼気管支喘息の症状
息苦しい

咳き込む

呼吸時にゼーゼー､
ヒューヒューという音が出る(喘鳴)

夜間や早朝に咳や喘鳴などの症状が出やすい喘息症状で夜間、目が覚める①発作性の呼吸困難､喘鳴､
胸苦しさ､咳の反復●症状は変動性(季節変動､日内変動)●季節の変わり目､夜間や早朝に悪化しやすい②可逆性の気流制限:喘息患者の発作時の喘鳴､呼吸困難は可逆性の気流
制限によって起こる●短時間作用性吸入β₂刺激薬(SABA)吸入前後の呼吸機能検査●治療や自然経過により1秒量(FEV₁)が12%以上かつ200mL以上の変動､またはピークフロー(PEF)値20%超の変動※同じ患者でも増悪期と寛解期で呼吸機能が変化する※長期罹患患者は気道リモデリングにより変動が少ないこともある③気道過敏性の亢進:健常者では反応しない弱い
刺激でも気道収縮が起きる●気道過敏性検査(気道狭窄を誘発する負荷試験)※呼吸機能低下が顕著な場合は行わない④気道炎症の存在●喀痰中の好酸球増多､剥離した気道上皮(クレオラ体)の存在●呼気中一酸化窒素濃度（FeNO）
が35ppbを超える場合⑤アトピー素因:アトピー型喘息の診断の一助になる●血清総IgE高値､環境アレルゲン特異的IgE抗体の存在●通年性吸入抗原に対する即時型皮膚反応●アレルギー疾患の既往歴・家族歴⑥他疾患の除外●特に心不全や気管支結核との鑑別はきわめて重要●COPDは重要な鑑別疾患⇒喫煙者や高齢者では鑑別困難､両者の特徴を併せ持つ症例(喘息とCOPDのオーバーラップ=ACO)も存在〈チェンジ！喘息HP（アストラゼネカ）
より引用・改変〉

気道過敏性

気道

気道粘膜の慢性炎症により
気道狭窄、気道過敏性亢進

刺激により気道平滑筋が収縮し、更に気道狭窄して発作が起こる〈チェンジ！喘息HP(アストラゼネカ)より引用・改変 〉

Vol.63

喘息は､症状や様々な検査を組み合わせて総合的に診断を行います。喘息予防・管理ガイドライン2018に示されている診断の目安の中では､｢①症状の反復｣､｢②可逆性の気流制限｣､｢③気道過敏性の亢進｣､｢⑥他疾患の除外｣が特に重要とされています。
｢②可逆性の気流制限｣の客観的評価のために､呼吸機能検査が行われます。喘息の呼吸機能検査には､主にスパイロメトリーが使用されます。
スパイロメトリーは､スパイロメーターという機器を用いて気流制限を測定する喘息の基本的な検査です。
気管支の狭窄の程度を知るため使用される1秒量（FEV₁）や､息を勢いよく吐き出した時の速度である最大呼気速度（ピークフロー：

走ったり運動した後、息苦しい喘息患者の気道は非発作時でも常に炎症状態で少し狭くなってお▼気道の慢性炎症を放置した場合
り､外部からの刺激に過敏（気道過敏性亢進）です。正常な気道であれ急性ば影響ないホコリやタバコ､ストレス､アレルゲンなどのわずかな刺激で発作
も､気道平滑筋が収縮し､更に気道が狭窄して発作が起こります。気道の炎症には炎症細胞（好酸球､肥満細胞､T細胞など）や気道構成細胞（上皮細胞､線維芽細胞､平滑筋細胞など）から産生･放出される
気道壁の肥厚（リモデリング）
種々の炎症メディエーター（ヒスタミン､ロイコトリエン､トロンボキサンな
炎症反応ど）やサイトカイン（インターロイキン）が関与しています。
このような気道の炎症を放置すると､気道過敏性がさらに亢進し発
時間
作を繰り返す悪循環に陥ります。その結果､気道壁が肥厚し気道の伸〈チェンジ！喘息HP(アストラゼネカ)より引用・改変〉
縮性が失われる｢リモデリング｣という状態になります。
いったん気道リモデリングに至▼健常人の気道と気管支喘息患者の気道
ると元に戻ることはなく､難治化
気管支喘息患者の気道
健常人の気道し発作重篤化､ひいては喘息死【非発作時】
【発作時】
気道粘膜
気道上皮
につながります。
気道上皮傷害刺激
炎症細胞の従って､喘息治療では気道の浸潤
気道平滑筋
慢性炎症を制御し発作を予防しの収縮
気道壁の肥厚（リモデリング）て､気道リモデリングの進展を抑気道の浮腫
粘液制することが重要です。

06 ● ● ●】PEF）､息を限界まで吐き出した時の息の総量を示す努力肺活量（FVC）など､治療方針決定､治療効果判定のための呼吸機能全般を測定することが出来るため､喘息の診断だけでなく､COPDなど
ほかの呼吸器疾患の診断･重症度把握などにも有用です。
ただし､実施方法や結果の解釈がやや困難かつ高価なため､プライマリ施設での普及は十分とはいえません。診断や疾患管理向上のためスパイロメトリーの普及が望まれます。
また､より簡易に呼吸機能を測定できる器具にピークフローメー
ターがあります。PEFの測定が可能で小型かつ安価であるため､自宅や外出先など場所を選ばず患者自身で簡便に測定可能であり､喘息の自己管理に有用です。ただし､呼吸機能の詳細な異常までは評価出来ないため､最初の診断やその後も必要に応じてスパイロメ
トリーを実施することが望ましいとされています。

▼喘息診断の目安

】

平滑筋

【

気管支喘息の診断〈喘息予防･管理ガイドライン2018より作表〉【

重症度の判定

】【

】

治療目標

喘息予防･管理ガイドライン2018では､喘息の管理目標を｢①症状のコントロール｣と｢②将来のリスク回避｣の2点に集約されるとしています。気道炎症の原因となる危険因子を回避･除去し､薬物治療による気道炎症の抑制と十分な気道拡張で可能な限り正常に近い呼吸機能を保つことで健常人と変わらない日常生活が送れること､その結果呼吸機能の経年低下や喘息死などを抑制し将来のリスク回避につなげることを目指します。治療の原則として薬物療法
が喘息コントロールの中心的な役割を担うとされています。

喘息重症度は喘息の管理および段階的薬物療法の基礎として重要です。ガイドラインでは､重症度の判定は喘息症状の頻度･強度を基本にPEF値やFEV₁などの呼吸機能検査値やその日内変動などの客観的把握をもとに行うことが推奨されています。
未治療患者の場合､重症度は軽症間欠型､軽症持続型､中等症
持続型､重症持続型の4段階に分類され､その重症度に応じた治療
ステップ（軽症間欠型は治療ステップ1､軽症持続型はステップ2､中等症持続型はステップ2〜3､重症持続型はステップ3〜4）の治療が推奨されています。
▼未治療の喘息の臨床所見による重症度分類(成人)
重症度
頻度
喘息症状の
特徴

FEV₁､PEF

強度

軽症間欠型

軽症持続型

中等症持続型

重症持続型

週1回未満

週1回以上だが毎日ではない毎日

毎日

症状は軽度で短い

月1回以上日常生活や睡眠が妨げられる

週1回以上日常生活や睡眠が妨げられる

日常生活に制限
しばしば増悪−−しばしば増悪夜間症状

月に2回未満月に2回以上

週1回以上

しばしば

%FEV₁､%PEF

80%以上

80%以上

60%以上80%未満

60%未満

変動

20%未満

20〜30％

30%を超える30%を超える
〈喘息予防･管理ガイドライン2018より引用〉

Vol.63●●●07

治/療/最/前/線
気管支喘息

気管支喘息はガイドライン発刊や吸入ステロイド薬をはじめとする治療薬の充実・普及により喘息死は減少傾向にありますが、現在も年間約1500人が喘息で亡くなっています。その要因として服薬アドヒアランス不良などによるコントロール不良例や治療脱落例が少なくない現状があります。また、複数の薬剤を併用してもコントロールが困難な難治性喘息も存在します。
今回は気管支喘息の病態と治療についてクローズアップします。

【】

気管支喘息の症状・疫学

喘息の主な症状は､呼吸時に｢ヒューヒュー｣｢ゼーゼー｣と音が出る
喘鳴､呼吸困難､咳嗽などで､これらが発作性に繰り返し起こること（反復性）が特徴です。発作は運動時だけでなく安静時にも出現し､特に夜間〜早朝に出やすい傾向があります。喘息は発作による睡眠障害や､運動･生活動作の制限などを招き､QOLを著しく低下させる疾患です。
日本における喘息様症状を有する患者割合の調査（2003年保健福祉動向調査）では､小児で11〜14%､成人で6〜10%の有症率となっており､小児では乳幼児などの低年齢で多く､成人では高齢者で高い傾向があります。なお､喘息の治療を受けている患者は約117万人とされています（2014年患者調査）。しかし、受診していない患者も多くいると考えられるため､実際の患者数はより多いと推測されます。
小児ではチリダニ･ハウスダストや食物など特定のアレルゲンが原因となるアトピー型が多く､成人では原因アレルゲンが特定しにくくウイル
ス感染や喫煙など様々な刺激が原因となる非アトピー型が多いです。

【

気管支喘息の病態と気道リモデリング▼気管支喘息の症状
息苦しい

咳き込む

呼吸時にゼーゼー､
ヒューヒューという音が出る(喘鳴)

夜間や早朝に咳や喘鳴などの症状が出やすい喘息症状で夜間、目が覚める①発作性の呼吸困難､喘鳴､
胸苦しさ､咳の反復●症状は変動性(季節変動､日内変動)●季節の変わり目､夜間や早朝に悪化しやすい②可逆性の気流制限:喘息患者の発作時の喘鳴､呼吸困難は可逆性の気流
制限によって起こる●短時間作用性吸入β₂刺激薬(SABA)吸入前後の呼吸機能検査●治療や自然経過により1秒量(FEV₁)が12%以上かつ200mL以上の変動､またはピークフロー(PEF)値20%超の変動※同じ患者でも増悪期と寛解期で呼吸機能が変化する※長期罹患患者は気道リモデリングにより変動が少ないこともある③気道過敏性の亢進:健常者では反応しない弱い
刺激でも気道収縮が起きる●気道過敏性検査(気道狭窄を誘発する負荷試験)※呼吸機能低下が顕著な場合は行わない④気道炎症の存在●喀痰中の好酸球増多､剥離した気道上皮(クレオラ体)の存在●呼気中一酸化窒素濃度（FeNO）
が35ppbを超える場合⑤アトピー素因:アトピー型喘息の診断の一助になる●血清総IgE高値､環境アレルゲン特異的IgE抗体の存在●通年性吸入抗原に対する即時型皮膚反応●アレルギー疾患の既往歴・家族歴⑥他疾患の除外●特に心不全や気管支結核との鑑別はきわめて重要●COPDは重要な鑑別疾患⇒喫煙者や高齢者では鑑別困難､両者の特徴を併せ持つ症例(喘息とCOPDのオーバーラップ=ACO)も存在〈チェンジ！喘息HP（アストラゼネカ）
より引用・改変〉

気道過敏性

気道

気道粘膜の慢性炎症により
気道狭窄、気道過敏性亢進

刺激により気道平滑筋が収縮し、更に気道狭窄して発作が起こる〈チェンジ！喘息HP(アストラゼネカ)より引用・改変 〉

Vol.63

喘息は､症状や様々な検査を組み合わせて総合的に診断を行います。喘息予防・管理ガイドライン2018に示されている診断の目安の中では､｢①症状の反復｣､｢②可逆性の気流制限｣､｢③気道過敏性の亢進｣､｢⑥他疾患の除外｣が特に重要とされています。
｢②可逆性の気流制限｣の客観的評価のために､呼吸機能検査が行われます。喘息の呼吸機能検査には､主にスパイロメトリーが使用されます。
スパイロメトリーは､スパイロメーターという機器を用いて気流制限を測定する喘息の基本的な検査です。
気管支の狭窄の程度を知るため使用される1秒量（FEV₁）や､息を勢いよく吐き出した時の速度である最大呼気速度（ピークフロー：

走ったり運動した後、息苦しい喘息患者の気道は非発作時でも常に炎症状態で少し狭くなってお▼気道の慢性炎症を放置した場合
り､外部からの刺激に過敏（気道過敏性亢進）です。正常な気道であれ急性ば影響ないホコリやタバコ､ストレス､アレルゲンなどのわずかな刺激で発作
も､気道平滑筋が収縮し､更に気道が狭窄して発作が起こります。気道の炎症には炎症細胞（好酸球､肥満細胞､T細胞など）や気道構成細胞（上皮細胞､線維芽細胞､平滑筋細胞など）から産生･放出される
気道壁の肥厚（リモデリング）
種々の炎症メディエーター（ヒスタミン､ロイコトリエン､トロンボキサンな
炎症反応ど）やサイトカイン（インターロイキン）が関与しています。
このような気道の炎症を放置すると､気道過敏性がさらに亢進し発
時間
作を繰り返す悪循環に陥ります。その結果､気道壁が肥厚し気道の伸〈チェンジ！喘息HP(アストラゼネカ)より引用・改変〉
縮性が失われる｢リモデリング｣という状態になります。
いったん気道リモデリングに至▼健常人の気道と気管支喘息患者の気道
ると元に戻ることはなく､難治化
気管支喘息患者の気道
健常人の気道し発作重篤化､ひいては喘息死【非発作時】
【発作時】
気道粘膜
気道上皮
につながります。
気道上皮傷害刺激
炎症細胞の従って､喘息治療では気道の浸潤
気道平滑筋
慢性炎症を制御し発作を予防しの収縮
気道壁の肥厚（リモデリング）て､気道リモデリングの進展を抑気道の浮腫
粘液制することが重要です。

06 ● ● ●】PEF）､息を限界まで吐き出した時の息の総量を示す努力肺活量（FVC）など､治療方針決定､治療効果判定のための呼吸機能全般を測定することが出来るため､喘息の診断だけでなく､COPDなど
ほかの呼吸器疾患の診断･重症度把握などにも有用です。
ただし､実施方法や結果の解釈がやや困難かつ高価なため､プライマリ施設での普及は十分とはいえません。診断や疾患管理向上のためスパイロメトリーの普及が望まれます。
また､より簡易に呼吸機能を測定できる器具にピークフローメー
ターがあります。PEFの測定が可能で小型かつ安価であるため､自宅や外出先など場所を選ばず患者自身で簡便に測定可能であり､喘息の自己管理に有用です。ただし､呼吸機能の詳細な異常までは評価出来ないため､最初の診断やその後も必要に応じてスパイロメ
トリーを実施することが望ましいとされています。

▼喘息診断の目安

】

平滑筋

【

気管支喘息の診断〈喘息予防･管理ガイドライン2018より作表〉【

重症度の判定

】【

】

治療目標

喘息予防･管理ガイドライン2018では､喘息の管理目標を｢①症状のコントロール｣と｢②将来のリスク回避｣の2点に集約されるとしています。気道炎症の原因となる危険因子を回避･除去し､薬物治療による気道炎症の抑制と十分な気道拡張で可能な限り正常に近い呼吸機能を保つことで健常人と変わらない日常生活が送れること､その結果呼吸機能の経年低下や喘息死などを抑制し将来のリスク回避につなげることを目指します。治療の原則として薬物療法
が喘息コントロールの中心的な役割を担うとされています。

喘息重症度は喘息の管理および段階的薬物療法の基礎として重要です。ガイドラインでは､重症度の判定は喘息症状の頻度･強度を基本にPEF値やFEV₁などの呼吸機能検査値やその日内変動などの客観的把握をもとに行うことが推奨されています。
未治療患者の場合､重症度は軽症間欠型､軽症持続型､中等症
持続型､重症持続型の4段階に分類され､その重症度に応じた治療
ステップ（軽症間欠型は治療ステップ1､軽症持続型はステップ2､中等症持続型はステップ2〜3､重症持続型はステップ3〜4）の治療が推奨されています。
▼未治療の喘息の臨床所見による重症度分類(成人)
重症度
頻度
喘息症状の
特徴

FEV₁､PEF

強度

軽症間欠型

軽症持続型

中等症持続型

重症持続型

週1回未満

週1回以上だが毎日ではない毎日

毎日

症状は軽度で短い

月1回以上日常生活や睡眠が妨げられる

週1回以上日常生活や睡眠が妨げられる

日常生活に制限
しばしば増悪−−しばしば増悪夜間症状

月に2回未満月に2回以上

週1回以上

しばしば

%FEV₁､%PEF

80%以上

80%以上

60%以上80%未満

60%未満

変動

20%未満

20〜30％

30%を超える30%を超える
〈喘息予防･管理ガイドライン2018より引用〉

Vol.63

●●●

07

【

】

気管支喘息に用いる薬剤

薬物療法は吸入薬が中心で､発作予防のために毎日定時に使用する長期管理薬（コントローラー）と､発作治療のために短期的に使用する発作治療薬（リリーバー）があります。気道リモ
デリングの進展による喘息の重篤化を予防するためには､発作が起こらない状態を目指し､コントローラーによる治療で気道の炎症や狭窄を長期的･日常的に改善することが重要です。
コントローラーのベースは気道の炎症を抑制する吸入ステロ
イド薬（ICS）で､気道狭窄に効果を示す長時間作用性気管支拡張薬（LABA､LAMA）などを重症度に合わせ併用します。
リリーバーには､速やかに気管支を拡張する短時間作用性β₂刺激薬（SABA）があります。

【

治/療/最/前/線

気管支喘息の治療ステップ

治療ステップ１
ICS
（低用量）

基本治療

長期管理薬

追加治療
発作治療

上記が使用できない場合
以下のいずれかを用いる●LTRA●テオフィリン徐放製剤※症状が稀なら必要なし

SABA

作用

分類

代表的商品名

主な副作用

気道炎症を抑制

吸入ステロイド薬(ICS)

フルタイド､アニュイティ、
パルミコート､キュバール､
オルベスコ､アズマネックス

口腔及び咽喉頭症状
口腔咽頭カンジダ症
嗄声 等

長時間作用性
β₂刺激薬(LABA)

セレベント 等

動悸､振戦､頭痛､悪心､嘔吐 等長時間作用性
抗コリン薬(LAMA)

スピリーバ(レスピマットのみ)

口渇
嗄声 等

アドエア､シムビコート､
レルベア､フルティフォーム､
アテキュラ

省略

気管支を拡張(長時間)

ICS/LABA

配合剤

ICS/LABA/LAMA

エナジア〈各添付文書より作表〉】

ステップ4では､ICS高用量､LABA､LAMA､テオフィリン､LTRAなどを複数剤､可能な限り投与した上でもコントロール困難な難治性喘息に対しては､抗体製剤などが用いられます。最小限の薬剤でコントロール良好状態を維持することを目標に､1〜3ヵ月を目安にコント
ロール状態の評価と治療の調節（ステップアップ/ステップダウン）を繰り返し行います。
喘息コントロールの中心的な役割を担うのは吸入療法であり､患者の吸入手技やアドヒアランスがコントロール状況を左右します。しかし、吸入デバイスの多様化により正しく吸入薬を使いこなせないケー
スも多々あります。そのような背景から、2020年度の調剤報酬改定
では薬剤服用歴管理指導料に吸入薬指導加算が新設されました。
薬剤師には、患者に合うデバイスの選択や治療意義と正しい吸入手技を習得するための患者指導が求められています。

治療ステップ2

治療ステップ3

ICS（低〜中用量）
上記で不十分な場合に以下のいずれか1剤を併用●LABA（配合剤使用可）
●LAMA
●LTRA
●テオフィリン徐放製剤

SABA

治療ステップ4
ICS
（高用量）

ICS
（中〜高用量）
上記に下記のいずれか1剤、あるいは複数を併用●LABA（配合剤使用可）
●LAMA
●LTRA
●テオフィリン徐放製剤

LTRA以外の抗アレルギー薬

上記に下記の複数を併用●LABA（配合剤使用可）
●LAMA
●LTRA
●テオフィリン徐放製剤●抗IgE抗体 ●抗IL-5抗体●抗IL-5Rα抗体●経口ステロイド薬●気管支熱形成術

SABA

SABA
〈喘息予防･管理ガイドライン2018より引用･改変〉【 難治性喘息に対する選択肢の拡大 】▼難治性喘息への対応のためのフローチャート

通常の治療により症状を十分にコントロール出来ない難治性喘息の患者も存在し、喘息患者全体の5〜10%を占めるとされています。
近年、抗IgE抗体ゾレア、抗IL-5/Rα抗体ヌーカラ、ファセンラ、抗IL-4/13抗体デュピクセントなど複数の抗体製剤の登場により治療選択肢が拡大しており、病態に合わせて使い分けられます（一部ガイドラ
イン未記載）。
ガイドラインでは、治療ステップ3以上の治療でコントロールできない
場合には難治性喘息の可能性があるため、専門医への紹介が推奨されています。かかりつけ医・調剤薬局と専門医の連携のもと適切な治療介入が望まれています。

難治性喘息
抗IgE抗体製剤
オマリズマブ(商品名：ゾレア)

アトピー型喘息

好酸球性気道炎症

マクロライド系
抗菌薬

気管支熱形成術

Vol.63お話。

2 0 2 0 .1 1 . NOVEMB E R

副業
兼業について（福田社労士事務所 代表

社会保険労務士 福田久徳

コンプライアンスに基づいた労務管理やワークライフバランスは、間違いなく働く人のモティベーションを高めて、事業の生産性、効率がアップしています。今回は、なにかと話題の副業・兼業についてです。

）◆副業・兼業の現状
副業・兼業を希望する人は年々増加傾向にあります。収入を増やしたい 、１つの仕事だけでは生活できない 、自分が活躍できる場を広げる 、現在の仕事で必要な能力を活用・向上させる など、理由は人さまざまです。
また、副業・兼業の形態も、正社員、パート・アルバイト、会社役員、起業による自営業主などさまざまです。
現状では、多くの企業が、副業・兼業を認めていません。理由としては、自社での業務がおろそかになること 、情報漏洩のリスクがあること 、競業・利益相反になること などが挙げられます。
また、副業・兼業に係る就業時間や健康管理の取扱いが分かりにくいとの意見もあります。
副業・兼業に関する裁判例では、労働者が労働時間以外の時間をどのように利用するかは、基本的には労働者の自由としています。但し、次のような場合は副業・兼業を各企業においてそれを制限することが許容範囲とされています。
①労務提供上の支障がある場合 ②業務上の秘密が漏洩する場合③競業により自社の利益が害される場合 ④自社の名誉や信用を損なう行為や信頼関係を破壊する行為がある場合
厚生労働省では、平成30年１月に改定したモデル就業規則で、規定例として「労働者は、勤務時間外において、他の会社等の業務に従事することができる。」
としています。

◆副業・兼業の促進の方向性

副業・兼業は、働く人にとっても企業にとっても、それぞれにメリットと留意すべき点があります。

【働く人のメリット】
離職をしなくても別の仕事に就くことが可能、スキルや経験を得ることで、主体的にキャリアを形成することができる。
本業の所得を活かして、やりたいことに挑戦でき、
自己実現を追求することができる 。
所得が増加する。
本業を続けつつ、
リスクの小さい形で将来の起業・転職に向けた準備・試行ができる。
【働く人の留意点】
就業時間が長くなる可能性があるため、就業時間や健康の管理も一定程度必要である。
職務専念義務、秘密保持義務、競業避止義務を意識することが必要である。
所定労働時間が短い業務を複数行う場合には 、雇用保険等の適用がない場合がある。
【企業側のメリット】

好中球性気道炎症
抗IL-5抗体製剤
メポリズマブ(商品名：ヌーカラ)
抗IL-5Rα抗体製剤
ベンラリズマブ(商品名：ファセンラ)〈喘息予防･管理ガイドライン2018より引用･改変〉【参考資料】 喘息予防・管理ガイドライン2018(日本アレルギー学会編)、薬がみえるvol.3(メディックメディア)、チェンジ！喘息HP(アストラゼネカ)、各添付文書

08 ● ● ●Vol.63▼主な吸入長期管理薬(コントローラー)の種類

ガイドラインでは各治療ステップの治療内容を下表のように示しています。
長期管理薬による治療では､いずれのステップでもICSがベースであり､ステップに合わせて用量を調節します。ステップ2以降ではICSとLABAの併用（ICS/LABA配合剤）が推奨され､さらに治療の強化が必要な場合は､LAMA､テオフィリン､ロイコトリエン受容体拮抗薬（LTRA）などを追加します。配合吸入剤はアドヒアランス向上に有用であるため、近年ICS/LABA配合剤はコントローラーの中心として多く用いられ、デバイスや薬剤が多様化しています。2020年8月には気管支喘息の適応を有する初のICS/ LABA/LAMA3剤配合剤のエナジアが上市されました。
▼喘息治療ステップ

ここ

務管理の
労
、
服
一
らで

労働者が社内では得られない知識・スキルを獲得することができる。
労働者の自律性・自主性を促すことができる。
優秀な人材の獲得、流出の防止ができ、競争力が向上する。
労働者が社外から新たな知識・情報や人脈を入れることで、事業機会の拡大につながる。
【企業側の留意点】

必要な就業時間の把握・管理や健康管理への対応、職務専念義務、秘密保持義務、競業避止義務をどう確保するかという懸念への対応が必要である。
Vol.63

●●●

09

【

】

気管支喘息に用いる薬剤

薬物療法は吸入薬が中心で､発作予防のために毎日定時に使用する長期管理薬（コントローラー）と､発作治療のために短期的に使用する発作治療薬（リリーバー）があります。気道リモ
デリングの進展による喘息の重篤化を予防するためには､発作が起こらない状態を目指し､コントローラーによる治療で気道の炎症や狭窄を長期的･日常的に改善することが重要です。
コントローラーのベースは気道の炎症を抑制する吸入ステロ
イド薬（ICS）で､気道狭窄に効果を示す長時間作用性気管支拡張薬（LABA､LAMA）などを重症度に合わせ併用します。
リリーバーには､速やかに気管支を拡張する短時間作用性β₂刺激薬（SABA）があります。

【

治/療/最/前/線

気管支喘息の治療ステップ

治療ステップ１
ICS
（低用量）

基本治療

長期管理薬

追加治療
発作治療

上記が使用できない場合
以下のいずれかを用いる●LTRA●テオフィリン徐放製剤※症状が稀なら必要なし

SABA

作用

分類

代表的商品名

主な副作用

気道炎症を抑制

吸入ステロイド薬(ICS)

フルタイド､アニュイティ、
パルミコート､キュバール､
オルベスコ､アズマネックス

口腔及び咽喉頭症状
口腔咽頭カンジダ症
嗄声 等

長時間作用性
β₂刺激薬(LABA)

セレベント 等

動悸､振戦､頭痛､悪心､嘔吐 等長時間作用性
抗コリン薬(LAMA)

スピリーバ(レスピマットのみ)

口渇
嗄声 等

アドエア､シムビコート､
レルベア､フルティフォーム､
アテキュラ

省略

気管支を拡張(長時間)

ICS/LABA

配合剤

ICS/LABA/LAMA

エナジア〈各添付文書より作表〉】

ステップ4では､ICS高用量､LABA､LAMA､テオフィリン､LTRAなどを複数剤､可能な限り投与した上でもコントロール困難な難治性喘息に対しては､抗体製剤などが用いられます。最小限の薬剤でコントロール良好状態を維持することを目標に､1〜3ヵ月を目安にコント
ロール状態の評価と治療の調節（ステップアップ/ステップダウン）を繰り返し行います。
喘息コントロールの中心的な役割を担うのは吸入療法であり､患者の吸入手技やアドヒアランスがコントロール状況を左右します。しかし、吸入デバイスの多様化により正しく吸入薬を使いこなせないケー
スも多々あります。そのような背景から、2020年度の調剤報酬改定
では薬剤服用歴管理指導料に吸入薬指導加算が新設されました。
薬剤師には、患者に合うデバイスの選択や治療意義と正しい吸入手技を習得するための患者指導が求められています。

治療ステップ2

治療ステップ3

ICS（低〜中用量）
上記で不十分な場合に以下のいずれか1剤を併用●LABA（配合剤使用可）
●LAMA
●LTRA
●テオフィリン徐放製剤

SABA

治療ステップ4
ICS
（高用量）

ICS
（中〜高用量）
上記に下記のいずれか1剤、あるいは複数を併用●LABA（配合剤使用可）
●LAMA
●LTRA
●テオフィリン徐放製剤

LTRA以外の抗アレルギー薬

上記に下記の複数を併用●LABA（配合剤使用可）
●LAMA
●LTRA
●テオフィリン徐放製剤●抗IgE抗体 ●抗IL-5抗体●抗IL-5Rα抗体●経口ステロイド薬●気管支熱形成術

SABA

SABA
〈喘息予防･管理ガイドライン2018より引用･改変〉【 難治性喘息に対する選択肢の拡大 】▼難治性喘息への対応のためのフローチャート

通常の治療により症状を十分にコントロール出来ない難治性喘息の患者も存在し、喘息患者全体の5〜10%を占めるとされています。
近年、抗IgE抗体ゾレア、抗IL-5/Rα抗体ヌーカラ、ファセンラ、抗IL-4/13抗体デュピクセントなど複数の抗体製剤の登場により治療選択肢が拡大しており、病態に合わせて使い分けられます（一部ガイドラ
イン未記載）。
ガイドラインでは、治療ステップ3以上の治療でコントロールできない
場合には難治性喘息の可能性があるため、専門医への紹介が推奨されています。かかりつけ医・調剤薬局と専門医の連携のもと適切な治療介入が望まれています。

難治性喘息
抗IgE抗体製剤
オマリズマブ(商品名：ゾレア)

アトピー型喘息

好酸球性気道炎症

マクロライド系
抗菌薬

気管支熱形成術

Vol.63お話。

2 0 2 0 .1 1 . NOVEMB E R

副業
兼業について（福田社労士事務所 代表

社会保険労務士 福田久徳

コンプライアンスに基づいた労務管理やワークライフバランスは、間違いなく働く人のモティベーションを高めて、事業の生産性、効率がアップしています。今回は、なにかと話題の副業・兼業についてです。

）◆副業・兼業の現状
副業・兼業を希望する人は年々増加傾向にあります。収入を増やしたい 、１つの仕事だけでは生活できない 、自分が活躍できる場を広げる 、現在の仕事で必要な能力を活用・向上させる など、理由は人さまざまです。
また、副業・兼業の形態も、正社員、パート・アルバイト、会社役員、起業による自営業主などさまざまです。
現状では、多くの企業が、副業・兼業を認めていません。理由としては、自社での業務がおろそかになること 、情報漏洩のリスクがあること 、競業・利益相反になること などが挙げられます。
また、副業・兼業に係る就業時間や健康管理の取扱いが分かりにくいとの意見もあります。
副業・兼業に関する裁判例では、労働者が労働時間以外の時間をどのように利用するかは、基本的には労働者の自由としています。但し、次のような場合は副業・兼業を各企業においてそれを制限することが許容範囲とされています。
①労務提供上の支障がある場合 ②業務上の秘密が漏洩する場合③競業により自社の利益が害される場合 ④自社の名誉や信用を損なう行為や信頼関係を破壊する行為がある場合
厚生労働省では、平成30年１月に改定したモデル就業規則で、規定例として「労働者は、勤務時間外において、他の会社等の業務に従事することができる。」
としています。

◆副業・兼業の促進の方向性

副業・兼業は、働く人にとっても企業にとっても、それぞれにメリットと留意すべき点があります。

【働く人のメリット】
離職をしなくても別の仕事に就くことが可能、スキルや経験を得ることで、主体的にキャリアを形成することができる。
本業の所得を活かして、やりたいことに挑戦でき、
自己実現を追求することができる 。
所得が増加する。
本業を続けつつ、
リスクの小さい形で将来の起業・転職に向けた準備・試行ができる。
【働く人の留意点】
就業時間が長くなる可能性があるため、就業時間や健康の管理も一定程度必要である。
職務専念義務、秘密保持義務、競業避止義務を意識することが必要である。
所定労働時間が短い業務を複数行う場合には 、雇用保険等の適用がない場合がある。
【企業側のメリット】

好中球性気道炎症
抗IL-5抗体製剤
メポリズマブ(商品名：ヌーカラ)
抗IL-5Rα抗体製剤
ベンラリズマブ(商品名：ファセンラ)〈喘息予防･管理ガイドライン2018より引用･改変〉【参考資料】 喘息予防・管理ガイドライン2018(日本アレルギー学会編)、薬がみえるvol.3(メディックメディア)、チェンジ！喘息HP(アストラゼネカ)、各添付文書

08 ● ● ●Vol.63▼主な吸入長期管理薬(コントローラー)の種類

ガイドラインでは各治療ステップの治療内容を下表のように示しています。
長期管理薬による治療では､いずれのステップでもICSがベースであり､ステップに合わせて用量を調節します。ステップ2以降ではICSとLABAの併用（ICS/LABA配合剤）が推奨され､さらに治療の強化が必要な場合は､LAMA､テオフィリン､ロイコトリエン受容体拮抗薬（LTRA）などを追加します。配合吸入剤はアドヒアランス向上に有用であるため、近年ICS/LABA配合剤はコントローラーの中心として多く用いられ、デバイスや薬剤が多様化しています。2020年8月には気管支喘息の適応を有する初のICS/ LABA/LAMA3剤配合剤のエナジアが上市されました。
▼喘息治療ステップ

ここ

務管理の
労
、
服
一
らで

労働者が社内では得られない知識・スキルを獲得することができる。
労働者の自律性・自主性を促すことができる。
優秀な人材の獲得、流出の防止ができ、競争力が向上する。
労働者が社外から新たな知識・情報や人脈を入れることで、事業機会の拡大につながる。
【企業側の留意点】

必要な就業時間の把握・管理や健康管理への対応、職務専念義務、秘密保持義務、競業避止義務をどう確保するかという懸念への対応が必要である。
Vol.63

●●●

09

こ

、労 務 管こらで 一 服理のお話。

◆労働者の対応

働く人にとって、若いうちから、自らの希望する働き方を選べる環境を作っていくことも大切で、また、副業・兼業は、社会全体としてみれば、オープンイノベーションや起業の手段としても有効とされています。
副業・兼業を行う理由はさまざまですが、自身の能力を一企業にとらわれずに幅広く発揮したい、スキルアップを図りたいなどの希望を持つ人もおり、こうした人については、長時間労働、企業への労務提供上の支障や企業秘密の漏洩等を招かないよう留意して、雇用されない働き方も含め、その希望に応じて幅広く副業・兼業を行える環境を整備することが重要です。

◆企業の対応副業・兼業に対して行われた裁判例をみると、原則、副業・兼業を認める方向とすることが適当です。副業・兼業を禁止や一律許可制にしている企業は、副業・兼業が自社での業務に支障をもたらすものかどうかを精査し、そのような事情がなければ、労働時間
以外の時間については、労働者の希望に応じて、原則、副業・兼業を認める方向で検討したほうがいいと思います。
実際に副業・兼業を進めるに当たっては、労働者と企業の双方が納得感を持って進めることができるよう、双方との間で十分にコ
ミュニケーションをとることが重要です。
副業・兼業を認める場合、労務提供上の支障や企業秘密の漏洩等がないか、
また、長時間労働を招くものとなっていないか確認する観点から、副業・兼業の内容等を労働者に申請・届出させることも考えられます。その際は、従業員と企業とのコミュニケーションが重要で、副業・兼業の内容等を示すものとしては、該当する労働者が副業・兼業先に負っている守秘義務に留意しつつ、例えば、自己申告のほか、労働条件通知書や契約書、副業・兼業先と契約を締結する前であれば、募集に関する書類を活用することが考えられます。
特に労働者が、自社、副業・兼業先の両方で雇用されている場合には、労働時間に関する規定の適用について通算するとされていることに留意する必要があります。
また、労働時間や健康の状態を把握するためにも、副業・兼業の内容等を労働者に申請・届出させることが望ましいです。
就業時間の把握について
労働基準法第38条では「労働時間は、事業場を異にする場合においても、労働時間に関する規定の適用については通算する。」と規定されています。
自社の労働者が、他の会社に雇われる形態で副業・兼業をする場合、労働基準法の労働時間に関する規制（原則１日８時間、週40時間を超えて労働させてはならないこと等）は通算して適用されます。
また、事業主は、労働者が実際に働いた時間を把握することとされています。
例えば、Ａ社のもとで働いていた労働者が、後からＢ社と労働契約を締結し労働時間を通算した結果、法定時間外労働に該当するに至った場合、Ｂ社に法定の割増賃金の支払い義務があります。

副業・兼業を希望する人は、
まず、自身が勤めている企業の副業・兼業に関するルール（労働契約、就業規則等）
を確認して、そのルールに照らして、業務内容や就業時間等が適切な副業・兼業を選択する必要があります。
また、実際に副業・兼業にあたっては、希望する人と企業双方が納得感を持って進めることができるよう、企業と十分にコミュニ
ケーションをとることが重要です。
副業・兼業は、副業・兼業による過労によって健康を害したり、業務に支障を来したりすることがないよう、自ら本業及び副業・兼業の業務量や進捗状況、それらに費やす時間や健康状態を管理する必要があります。
なお、副業・兼業を行い、20万円を超える副収入がある場合は、企業による年末調整ではなく、個人による確定申告が必要です。

◆副業・兼業に関わるその他の現行制度について
労災保険の給付（休業補償、障害補償、遺族補償等）
事業主は、労働者が副業・兼業をしているかにかかわらず、労働者を１人でも雇用していれば、労災保険の加入手続を行う必要があります。労災保険制度は労基法における個別の事業主の災害補償責任を担保するため、従来、その給付額については、災害が発生した就業先の賃金分のみに基づき算定していましたが、複数就業している者が増えている実状を踏まえて、複数就業者が安心して働くことができるような環境の整備で、「雇用保険法等の一部を改正する法律」（令和２年法律第14号）により、非災害発生事業
場の賃金額も合算して労災保険給付を算定することとしたほか、複数就業者の就業先の業務上の負荷を総合的に評価して労災認定を行うこととしました。
雇用保険、厚生年金保険、健康保険 雇用保険制度
雇用保険は、同時に複数の事業主に雇用されている者が、それぞれの雇用関係において被保険者要件を満たす場合、その者が生計を維持するに必要な主たる賃金を受ける雇用関係についてのみ被保険者となりますが、「雇用保険法等の一部を改正する法律」（令和２年法律第14号）により、令和４年１月より65歳以上の労働者本人の申出を起点として、一の雇用関係では被保険者要件を満たさない場合であっても、二の事業所の労働時間を合算して雇用保険を適用する制度が試行的に開始されます。
社会保険（厚生年金保険及び健康保険）の適用要件は、事業所毎に判断するため、複数の雇用関係に基づき複数の事業所で勤務する者が、いずれの事業所においても適用要件を満たさない場合、労働時間等を合算して適用要件を満たしたとしても、適用されません。
また、同時に複数の事業所で就労している人が、それぞれの事業所で被保険者要件を満たす場合、被保険者は、いずれかの事業所の管轄の年金事務所及び医療保険者を選択し、当該選択された年金事務所及び医療保険者において各事業所の報酬月額を合算して、標準報酬月額を算定し、保険料を決定します。その上で、各事業主は、被保険者に支払う報酬の額により按分した保険料を、選択した年金事務所に納付（健康保険の場合は、選択した医療保険者等に納付）することとなります。

（後から契約を締結する事業主は、その労働者が他の事業場で労働していることを確認したうえで、契約を締結すべきとの考え方によるものです。）
事業主Ａ社
所定労働時間１日５時間

事業主Ｂ社
所定労働時間１日４時間

事業主Ｂ社において、法定時間外労働が１時間発生します。
（５時間＋４時間−８時間＝１時間）

健康管理について企業は、自社の従業員が副業・兼業をしているかにかかわらず、労働安全衛生法第66条等に基づき、健康診断、長時間労働者に対する面接指導、ストレスチェック等の実施やこれらの結果に基づく事後措置等（以下「健康確保措置」という）を実施しなければなりません。
また、副業・兼業者の長時間労働や不規則な労働による健康障害を防止する観点から、働き過ぎにならないよう、例えば、自社での労務と副業・兼業での労務との兼ね合いの中で、時間外・休日労働の免除や抑制等を行うなど、それぞれの事業場において適切な措置を講じることができるよう、労使で話し合うことが適当です。
安全配慮義務について
労働者の副業・兼業先での働き方に関する企業の安全配慮義務について、現時点では明確な司法判断は示されていませんが、使用者は、労働契約法第５条に安全配慮義務（労働契約に伴い、労働者がその生命、身体等の安全を確保しつつ労働することができるよう、必要な配慮をすること）が規定されていることに留意が必要です。
10 ● ● ●Vol.63◎ 社労士・福田のよもやま話 ◎最近、労働関係のニュースでは、副業・兼業に関する記事の同業者の中にも、開業しても収入が少なく、また不安定なが多くなったなぁ〜と感じます。新型コロナウイルス禍の影

人は、社労士業務とは全く別の仕事をしている人もいます。

響で、事業の売上の大幅な減少のため固定費の削減などの先日、職員から、ハローワークで開催される定年退職者向

理由から、大手企業など副業・兼業を積極的に認める動きに

け相談会に、相談員（別報酬有り）として参加希望の申出がなっているようです。

あり、キャリアを積むのに良い機会と思い許可しました、職員

知り合いの人の中には、1社だけの勤務では、生活が苦しいので、２つ、３つの仕事を掛持ちする人もいますし、また、私は、相談者の質問に答えられるよう事前準備の勉強をかなりしているみたいでした。

●社会保険労務士 福田久徳氏プロフィール

福田社労士事務所 代表 社会保険労務士 福田久徳
福岡県社会保険労務士会 労務管理会、賃金部会所属 厚生労働省委託事業・派遣元責任者講習会主任講師
福岡県商工会連合会 経営改善専門相談員

人事評価制度、賃金制度設計、ワークライフバランス、高年齢雇用、就業規則作成に至るまで、労働法、社会保険法を熟知しながらも、企業の組織風土に合わせた労務管理コンサルタントを中心に活動、他にセミナー講師等〒810-0042 福岡市中央区赤坂1丁目10-26 重松第5ビル3階 TEL.092-726-8383 FAX.092-726-8384
ホームページ https：//fukuda‐sr.com E:mail info@fukuda-sr.com

Vol.63

●●●

11

こ

、労 務 管こらで 一 服理のお話。

◆労働者の対応

働く人にとって、若いうちから、自らの希望する働き方を選べる環境を作っていくことも大切で、また、副業・兼業は、社会全体としてみれば、オープンイノベーションや起業の手段としても有効とされています。
副業・兼業を行う理由はさまざまですが、自身の能力を一企業にとらわれずに幅広く発揮したい、スキルアップを図りたいなどの希望を持つ人もおり、こうした人については、長時間労働、企業への労務提供上の支障や企業秘密の漏洩等を招かないよう留意して、雇用されない働き方も含め、その希望に応じて幅広く副業・兼業を行える環境を整備することが重要です。

◆企業の対応副業・兼業に対して行われた裁判例をみると、原則、副業・兼業を認める方向とすることが適当です。副業・兼業を禁止や一律許可制にしている企業は、副業・兼業が自社での業務に支障をもたらすものかどうかを精査し、そのような事情がなければ、労働時間
以外の時間については、労働者の希望に応じて、原則、副業・兼業を認める方向で検討したほうがいいと思います。
実際に副業・兼業を進めるに当たっては、労働者と企業の双方が納得感を持って進めることができるよう、双方との間で十分にコ
ミュニケーションをとることが重要です。
副業・兼業を認める場合、労務提供上の支障や企業秘密の漏洩等がないか、
また、長時間労働を招くものとなっていないか確認する観点から、副業・兼業の内容等を労働者に申請・届出させることも考えられます。その際は、従業員と企業とのコミュニケーションが重要で、副業・兼業の内容等を示すものとしては、該当する労働者が副業・兼業先に負っている守秘義務に留意しつつ、例えば、自己申告のほか、労働条件通知書や契約書、副業・兼業先と契約を締結する前であれば、募集に関する書類を活用することが考えられます。
特に労働者が、自社、副業・兼業先の両方で雇用されている場合には、労働時間に関する規定の適用について通算するとされていることに留意する必要があります。
また、労働時間や健康の状態を把握するためにも、副業・兼業の内容等を労働者に申請・届出させることが望ましいです。
就業時間の把握について
労働基準法第38条では「労働時間は、事業場を異にする場合においても、労働時間に関する規定の適用については通算する。」と規定されています。
自社の労働者が、他の会社に雇われる形態で副業・兼業をする場合、労働基準法の労働時間に関する規制（原則１日８時間、週40時間を超えて労働させてはならないこと等）は通算して適用されます。
また、事業主は、労働者が実際に働いた時間を把握することとされています。
例えば、Ａ社のもとで働いていた労働者が、後からＢ社と労働契約を締結し労働時間を通算した結果、法定時間外労働に該当するに至った場合、Ｂ社に法定の割増賃金の支払い義務があります。

副業・兼業を希望する人は、
まず、自身が勤めている企業の副業・兼業に関するルール（労働契約、就業規則等）
を確認して、そのルールに照らして、業務内容や就業時間等が適切な副業・兼業を選択する必要があります。
また、実際に副業・兼業にあたっては、希望する人と企業双方が納得感を持って進めることができるよう、企業と十分にコミュニ
ケーションをとることが重要です。
副業・兼業は、副業・兼業による過労によって健康を害したり、業務に支障を来したりすることがないよう、自ら本業及び副業・兼業の業務量や進捗状況、それらに費やす時間や健康状態を管理する必要があります。
なお、副業・兼業を行い、20万円を超える副収入がある場合は、企業による年末調整ではなく、個人による確定申告が必要です。

◆副業・兼業に関わるその他の現行制度について
労災保険の給付（休業補償、障害補償、遺族補償等）
事業主は、労働者が副業・兼業をしているかにかかわらず、労働者を１人でも雇用していれば、労災保険の加入手続を行う必要があります。労災保険制度は労基法における個別の事業主の災害補償責任を担保するため、従来、その給付額については、災害が発生した就業先の賃金分のみに基づき算定していましたが、複数就業している者が増えている実状を踏まえて、複数就業者が安心して働くことができるような環境の整備で、「雇用保険法等の一部を改正する法律」（令和２年法律第14号）により、非災害発生事業
場の賃金額も合算して労災保険給付を算定することとしたほか、複数就業者の就業先の業務上の負荷を総合的に評価して労災認定を行うこととしました。
雇用保険、厚生年金保険、健康保険 雇用保険制度
雇用保険は、同時に複数の事業主に雇用されている者が、それぞれの雇用関係において被保険者要件を満たす場合、その者が生計を維持するに必要な主たる賃金を受ける雇用関係についてのみ被保険者となりますが、「雇用保険法等の一部を改正する法律」（令和２年法律第14号）により、令和４年１月より65歳以上の労働者本人の申出を起点として、一の雇用関係では被保険者要件を満たさない場合であっても、二の事業所の労働時間を合算して雇用保険を適用する制度が試行的に開始されます。
社会保険（厚生年金保険及び健康保険）の適用要件は、事業所毎に判断するため、複数の雇用関係に基づき複数の事業所で勤務する者が、いずれの事業所においても適用要件を満たさない場合、労働時間等を合算して適用要件を満たしたとしても、適用されません。
また、同時に複数の事業所で就労している人が、それぞれの事業所で被保険者要件を満たす場合、被保険者は、いずれかの事業所の管轄の年金事務所及び医療保険者を選択し、当該選択された年金事務所及び医療保険者において各事業所の報酬月額を合算して、標準報酬月額を算定し、保険料を決定します。その上で、各事業主は、被保険者に支払う報酬の額により按分した保険料を、選択した年金事務所に納付（健康保険の場合は、選択した医療保険者等に納付）することとなります。

（後から契約を締結する事業主は、その労働者が他の事業場で労働していることを確認したうえで、契約を締結すべきとの考え方によるものです。）
事業主Ａ社
所定労働時間１日５時間

事業主Ｂ社
所定労働時間１日４時間

事業主Ｂ社において、法定時間外労働が１時間発生します。
（５時間＋４時間−８時間＝１時間）

健康管理について企業は、自社の従業員が副業・兼業をしているかにかかわらず、労働安全衛生法第66条等に基づき、健康診断、長時間労働者に対する面接指導、ストレスチェック等の実施やこれらの結果に基づく事後措置等（以下「健康確保措置」という）を実施しなければなりません。
また、副業・兼業者の長時間労働や不規則な労働による健康障害を防止する観点から、働き過ぎにならないよう、例えば、自社での労務と副業・兼業での労務との兼ね合いの中で、時間外・休日労働の免除や抑制等を行うなど、それぞれの事業場において適切な措置を講じることができるよう、労使で話し合うことが適当です。
安全配慮義務について
労働者の副業・兼業先での働き方に関する企業の安全配慮義務について、現時点では明確な司法判断は示されていませんが、使用者は、労働契約法第５条に安全配慮義務（労働契約に伴い、労働者がその生命、身体等の安全を確保しつつ労働することができるよう、必要な配慮をすること）が規定されていることに留意が必要です。
10 ● ● ●Vol.63◎ 社労士・福田のよもやま話 ◎最近、労働関係のニュースでは、副業・兼業に関する記事の同業者の中にも、開業しても収入が少なく、また不安定なが多くなったなぁ〜と感じます。新型コロナウイルス禍の影

人は、社労士業務とは全く別の仕事をしている人もいます。

響で、事業の売上の大幅な減少のため固定費の削減などの先日、職員から、ハローワークで開催される定年退職者向

理由から、大手企業など副業・兼業を積極的に認める動きに

け相談会に、相談員（別報酬有り）として参加希望の申出がなっているようです。

あり、キャリアを積むのに良い機会と思い許可しました、職員

知り合いの人の中には、1社だけの勤務では、生活が苦しいので、２つ、３つの仕事を掛持ちする人もいますし、また、私は、相談者の質問に答えられるよう事前準備の勉強をかなりしているみたいでした。

●社会保険労務士 福田久徳氏プロフィール

福田社労士事務所 代表 社会保険労務士 福田久徳
福岡県社会保険労務士会 労務管理会、賃金部会所属 厚生労働省委託事業・派遣元責任者講習会主任講師
福岡県商工会連合会 経営改善専門相談員

人事評価制度、賃金制度設計、ワークライフバランス、高年齢雇用、就業規則作成に至るまで、労働法、社会保険法を熟知しながらも、企業の組織風土に合わせた労務管理コンサルタントを中心に活動、他にセミナー講師等〒810-0042 福岡市中央区赤坂1丁目10-26 重松第5ビル3階 TEL.092-726-8383 FAX.092-726-8384
ホームページ https：//fukuda‐sr.com E:mail info@fukuda-sr.com

Vol.63●●●11

Medical equipment information
医 療 機 器 情 報

医 療 機 器 情 報

一押し ＭＥ機器

診療所向け卓上支払機（メルシー）のご案内
省スペースの実現についてカウンターに設置できるコンパクトサイズ※QRについて製品の動画公開中！
！

卓上支払機の中で最小クラスの奥行サイズ。
カウンターにも置けるサイズで、医院様のレイアウトに合わせたご提案が可能です。

Mer︐Cはミスがないので、安心の締め作業院長

松本一伸 先生■クリニック紹介：地域医療を追求する かかりつけ医 を目指す
（院長）

カラーバリエーション
626mm

これまで大学病院やスポーツ整形外科クリニックなどで、さまざまな疾患の手術・治療をおこない、多くの経験を積みました。
超少子超高齢社会の今、医療は 地域医療の追求 に向いています。当院も地域医療を大きなテーマに掲げ、かかりつけ医 として在宅医療にも力を入れていきます。スタッフともども「患者様への思いやりの心」
を何よりも大事に考えています。

■カウンターに置ける支払機（院長）

スタッフの業務効率改善を検討していた所、島津の営業さんから支払機が新製品として発売されたことを教えてもらいました。従来の支払機は本体が大きく、待合が狭くなることを懸念し、検討しておりませんでした。卓上に置ける支払機との事で、
カ
ウンターに置けるならと思い、医院に実機を持ってきてもらいました。デモを見て、運用のイメージも把握出来たので、導入することを決めました。

■締めの作業で頼れる機械（事務スタッフ）

グリーン

オレンジ

ピンク

460mm

320mm

導入のメリット
業務効率改善、違算金防止、待合の混雑緩和など、様々な要因でご導入頂いておりますが、昨今は感染症対策で対面を必要としない支払機をご検討頂くケースが増えております。

安心の保証
1年間の装置についての保証と、災害補償がございます。
2年目以降は保守プランご用意しております。

※詳細についてはお問い合わせください。
12 ● ● ●Vol.63

人が対応していると、ミスは必ず起こります。毎日締め作業を行っていますが、週に1回程度、計算が合わないことがありました。最終的には帳尻が合うのですが、間違っているポイントを探すことに苦労していました。支払機を導入してからはほとんど
間違いが無くなりましたね。あったとしても支払機は間違えることが無いので、問題が別の場所にあることが明確です。機械に頼れるので締め作業の負担がかなり減りました。

■患者様も支払機での精算がちょっとした楽しみに（事務スタッフ）

導入当初より患者様にご利用頂いております。とにかく操作が簡単なので、初めての患者様でも『バーコードをかざして下さいね。』と一声かければ、ほとんどの患者様にご利用頂けます。中には、今までの運用との違いに戸惑いを感じる患者様もいらっしゃいましたが、今では患者様から『簡単ですねー。』と声をかけて頂いております。順番のシールを貼ったのも効果的だったかもしれません。
スタッフがお金を数えるよりも早く処理ができるので、会計をお待ちいただいている
時間が短くなりました。患者様が重なると4,5人精算待ちになるので、状況を確認しながらお声がけするようにしています。

導入をお考えの先生へ一言
業務効率改善をご検討されている医院にお勧めの商品です。カウンターに置けるので、待合が狭くならない
所もポイントだと思います。
（院長）

島津メディカルシステムズ株式会社 九州支店 812-0039 福岡市博多区冷泉町4-20 092-686-8807
北九州営業所
鳥栖営業所
熊本営業所
鹿児島営業所

802-0062 福岡県北九州市小倉北区片野新町２-８-１１ 093-941-5310
0942-87-8555
841-0051 佐賀県鳥栖市元町１３１１-８
096-211-1225
860-0826 熊本県熊本市南区平田２-１７-３０
099-263-3541
891-0113 鹿児島県鹿児島市東谷山１-３３-１

大分営業所
長崎営業所
宮崎営業所
沖縄営業所

097-500-8930
870-0029 大分県大分市高砂町１-３０Ｓ-ＦＯＲＴ高砂町２Ｆ
095-849-3980
852-8135 長崎県長崎市千歳町６-３２千秀第２ビル２Ｆ
880-0805 宮崎県宮崎市橘通東３-１-４７宮崎プレジデントビル９Ｆ 0985-65-7363
098-835-5132
902-0069 沖縄県那覇市松島１-１１-１２桃ビル２０１

Vol.63●●●13

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■カウンターに置ける支払機（院長）

スタッフの業務効率改善を検討していた所、島津の営業さんから支払機が新製品として発売されたことを教えてもらいました。従来の支払機は本体が大きく、待合が狭くなることを懸念し、検討しておりませんでした。卓上に置ける支払機との事で、
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導入のメリット
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12 ● ● ●Vol.63

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導入をお考えの先生へ一言
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島津メディカルシステムズ株式会社 九州支店 812-0039 福岡市博多区冷泉町4-20 092-686-8807
北九州営業所
鳥栖営業所
熊本営業所
鹿児島営業所

802-0062 福岡県北九州市小倉北区片野新町２-８-１１ 093-941-5310
0942-87-8555
841-0051 佐賀県鳥栖市元町１３１１-８
096-211-1225
860-0826 熊本県熊本市南区平田２-１７-３０
099-263-3541
891-0113 鹿児島県鹿児島市東谷山１-３３-１

大分営業所
長崎営業所
宮崎営業所
沖縄営業所

097-500-8930
870-0029 大分県大分市高砂町１-３０Ｓ-ＦＯＲＴ高砂町２Ｆ
095-849-3980
852-8135 長崎県長崎市千歳町６-３２千秀第２ビル２Ｆ
880-0805 宮崎県宮崎市橘通東３-１-４７宮崎プレジデントビル９Ｆ 0985-65-7363
098-835-5132
902-0069 沖縄県那覇市松島１-１１-１２桃ビル２０１

Vol.63●●●13

業務管理・運営の現場に役立つ情報をピックアップ

Petit Poti Info.
プチポチ・インフォ

初期費用ゼロでBCP対策を実現！EnneBatteryのご紹介です。

14 ● ● ●Vol.63Vol.63●●●15

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16 ● ● ●Vol.63Vol.63●●●17

16 ● ● ●Vol.63Vol.63

●●●

17

税 務
の

部 屋

〜 知 っ て お き た い 税 務 の 話

第43回

大きく変わる令和2年の年末調整の概要

春畑税理士事務所

所長：春畑匠美正があったのかを5つの項目でお話ししていきます。

基礎控除額が以下のとおり変更されます。
の引き上げ
合計所得金額が2,400万円を超える場合は段階的に減額
合計所得金額が2,500万円を超える場合は適用なし合計所得金額

基礎控除額
改正後

増減額

改正前

2,400万円以下

48万円

10万円

2,400万円超

2,450万円以下

32万円

△6万円

2,450万円超

2,500万円以下

16万円

2,500万円超

38万円

適用なし

△22万円
△38万円

基礎控除の判定にあたり、昨年までは配偶者（特別）控除を受ける方のみ申告が必要だった「給与以外の収入」について、
ほぼすべての納税者について必要になります。

2．給与所得控除の見直し
基礎控除の上限の引き上げに対応する形で、給与所得控除額は一律10万円引き下げられます。
また、給与所得控除の上限が適用される給与年収が、1,000
万円から850万円に引き下げられます。
このため、給与年収が850万円超の方は下記の「所
得金額調整控除」の適用を受ける方を除いて、実質的に増税となります。
（給与年収850万円以下の方は今回の改正に伴う税額への影響はありません。）
18 ● ● ●Vol.63を受けるための扶養親族等の合計所得金額要件が、②控除額現行のものから一律10万円ずつ引き上げられます。
合計所得金額要件

給与所得控除額

給与等の収入金額
162.5万円以下

合計所得金額が2,400万円以下の場合は10万円（ハ）本人の合計所得金額が500万円以下であるこ基礎控除の上限の引き上げに対応し、各種控除等

令和2年度の年末調整は、平成30年度税制改正の影響をうけて大きく変わります。そこで今回は、どのような改1．基礎控除の上限の引き上げと所得金額による調整

4．各種控除等を受けるための扶養親族等の合計所得金額要件
等の見直し

改正後

改正前

55万円

65万円

162.5万円超
180万円以下

収入金額 × 40%−10万円

収入金額 × 40%

180万円超360万円以下

収入金額 × 30%+8万円

収入金額 × 30%+18万円

360万円超660万円以下

収入金額 × 20%+44万円

収入金額 × 20%+54万円

660万円超850万円以下

収入金額 × 10%+110万円

850万円超1,000万円以下

収入金額 × 10%+120万円

195万円

1,000万円超

220万円

3．子ども・特別障害者等を有する者等の所得金額調整控除（新設）
給与所得控除の見直しに伴い給与年収850万円超の場合は実質的に増税となりますが、この年収帯の多くが子育て世帯と見られる事に配慮し、一定の要件に該当する場合には給与所得控除額を増額調整する「所得金額調整控除」が新設されました。
給与等の収入金額が850万円を超え、以下のいずれかに該当する場合に適用になります。
（イ）給与所得者本人が特別障害者（ロ）年齢23歳未満の扶養親族を有する者（ハ）特別障害者である同一生計配偶者又は扶養

改正後
48万円

38万円

源泉控除対象配偶者

95万円

85万円

配偶者特別控除の対象となる配偶者

48万円超
133万円以下

38万円超
123万円以下

勤労学生

75万円以下

65万円

られます。
と。
35万円

また、
「ひとり親控除」の創設に伴い、寡婦（寡夫）控除については下記のとおり見直しが行われます。
１．
寡夫控除の廃止（「ひとり親控除」に吸収）

改正前

同一生計配偶者及び
扶養親族

生計配偶者や扶養親族になっていない人に限２．
寡婦控除については、「ひとり親控除」の適用要件に該当せず、
かつ次のいずれかに該当する女性に対して適用（イ）事実上婚姻関係と同様の事情にあると認められる一定の人がいない人（ロ）夫と離婚した後婚姻をしておらず、扶養親族がいる人で、合計所得金額が500万円以下の人（ハ）夫と死別した後婚姻をしていない人又は夫の生死が明らかでない一定の人で、合計所5．
「ひとり親控除」の新設・寡婦（寡夫）控除の見直し得金額が500万円以下の人
なお、寡婦控除額は従前のとおり27万円となります。

現行の寡婦（寡夫）控除は、死別、離婚、生死不明の状態が要件となっており、未婚の場合は適用対象外となっていましたが、全てのひとり親家庭に対して公平な税制を実現する観点から、「ひとり親控除」が新設されました。なお、適用者については男女の性別を問いませ
ん。

（まとめ）
今回の改定により年末調整の書式も大幅に改定され、「給与所得者の基礎控除申告書」と「所得金額調整控除申告書」が新たに加わることとなりました。これ
ら2種類の新しい申告書については、従前の「給与所①対象者
その年の12月31日の現況で婚姻をしていない者又は配偶者の生死の明らかでない人で、下記の要件すべてに該当する人。
（イ）
その人と事実上婚姻関係と同様の事情にあると認められる一定の人がいないこと。
（ロ）生計を一にする子がいること。
この場合の子は、得者の配偶者控除等申告書」と一体化し、「給与所得者の基礎控除申告書兼給与所得者の配偶者控除等
申告書兼所得金額調整控除申告書」という新書式となっています。記載内容も複雑になっており、年末調整の対象者へ周知するため、早めの対応が必要となります。

総所得金額等が48万円以下で、他の人の同一親族を有する者（注）
この控除は、扶養控除と異なり、同一生計内のいずれか一方のみの所得者に適用するという制限がありません。

●執筆：春畑税理士事務所 （ 監査部

監査二課

課長

熊本 恵 ）▽所長 春畑匠美、平成元年九州北部税理士会登録／ＴＫＣ全国会・医業会計システム研究会・社会福祉法人研究会・公益法人研究会所属／
ＭＭＰＧ・日本医業経営コンサルタント協会会員／関連会社：ＴＡＣコンサルタンツ株式会社・福岡給与計算センター有限会社▽医療福祉経営における「税務会計労務」の分野についてトータルで支援する総合事務所〒811-1311 福岡市南区横手1丁目13-2 TEL 092-585-6865 FAX 092-585-6805

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税 務
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部 屋

〜 知 っ て お き た い 税 務 の 話

第43回

大きく変わる令和2年の年末調整の概要

春畑税理士事務所

所長：春畑匠美正があったのかを5つの項目でお話ししていきます。

基礎控除額が以下のとおり変更されます。
の引き上げ
合計所得金額が2,400万円を超える場合は段階的に減額
合計所得金額が2,500万円を超える場合は適用なし合計所得金額

基礎控除額
改正後

増減額

改正前

2,400万円以下

48万円

10万円

2,400万円超

2,450万円以下

32万円

△6万円

2,450万円超

2,500万円以下

16万円

2,500万円超

38万円

適用なし

△22万円
△38万円

基礎控除の判定にあたり、昨年までは配偶者（特別）控除を受ける方のみ申告が必要だった「給与以外の収入」について、
ほぼすべての納税者について必要になります。

2．給与所得控除の見直し
基礎控除の上限の引き上げに対応する形で、給与所得控除額は一律10万円引き下げられます。
また、給与所得控除の上限が適用される給与年収が、1,000
万円から850万円に引き下げられます。
このため、給与年収が850万円超の方は下記の「所
得金額調整控除」の適用を受ける方を除いて、実質的に増税となります。
（給与年収850万円以下の方は今回の改正に伴う税額への影響はありません。）
18 ● ● ●Vol.63を受けるための扶養親族等の合計所得金額要件が、②控除額現行のものから一律10万円ずつ引き上げられます。
合計所得金額要件

給与所得控除額

給与等の収入金額
162.5万円以下

合計所得金額が2,400万円以下の場合は10万円（ハ）本人の合計所得金額が500万円以下であるこ基礎控除の上限の引き上げに対応し、各種控除等

令和2年度の年末調整は、平成30年度税制改正の影響をうけて大きく変わります。そこで今回は、どのような改1．基礎控除の上限の引き上げと所得金額による調整

4．各種控除等を受けるための扶養親族等の合計所得金額要件
等の見直し

改正後

改正前

55万円

65万円

162.5万円超
180万円以下

収入金額 × 40%−10万円

収入金額 × 40%

180万円超360万円以下

収入金額 × 30%+8万円

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660万円超850万円以下

収入金額 × 10%+110万円

850万円超1,000万円以下

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195万円

1,000万円超

220万円

3．子ども・特別障害者等を有する者等の所得金額調整控除（新設）
給与所得控除の見直しに伴い給与年収850万円超の場合は実質的に増税となりますが、この年収帯の多くが子育て世帯と見られる事に配慮し、一定の要件に該当する場合には給与所得控除額を増額調整する「所得金額調整控除」が新設されました。
給与等の収入金額が850万円を超え、以下のいずれかに該当する場合に適用になります。
（イ）給与所得者本人が特別障害者（ロ）年齢23歳未満の扶養親族を有する者（ハ）特別障害者である同一生計配偶者又は扶養

改正後
48万円

38万円

源泉控除対象配偶者

95万円

85万円

配偶者特別控除の対象となる配偶者

48万円超
133万円以下

38万円超
123万円以下

勤労学生

75万円以下

65万円

られます。
と。
35万円

また、
「ひとり親控除」の創設に伴い、寡婦（寡夫）控除については下記のとおり見直しが行われます。
１．
寡夫控除の廃止（「ひとり親控除」に吸収）

改正前

同一生計配偶者及び
扶養親族

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なお、寡婦控除額は従前のとおり27万円となります。

現行の寡婦（寡夫）控除は、死別、離婚、生死不明の状態が要件となっており、未婚の場合は適用対象外となっていましたが、全てのひとり親家庭に対して公平な税制を実現する観点から、「ひとり親控除」が新設されました。なお、適用者については男女の性別を問いませ
ん。

（まとめ）
今回の改定により年末調整の書式も大幅に改定され、「給与所得者の基礎控除申告書」と「所得金額調整控除申告書」が新たに加わることとなりました。これ
ら2種類の新しい申告書については、従前の「給与所①対象者
その年の12月31日の現況で婚姻をしていない者又は配偶者の生死の明らかでない人で、下記の要件すべてに該当する人。
（イ）
その人と事実上婚姻関係と同様の事情にあると認められる一定の人がいないこと。
（ロ）生計を一にする子がいること。
この場合の子は、得者の配偶者控除等申告書」と一体化し、「給与所得者の基礎控除申告書兼給与所得者の配偶者控除等
申告書兼所得金額調整控除申告書」という新書式となっています。記載内容も複雑になっており、年末調整の対象者へ周知するため、早めの対応が必要となります。

総所得金額等が48万円以下で、他の人の同一親族を有する者（注）
この控除は、扶養控除と異なり、同一生計内のいずれか一方のみの所得者に適用するという制限がありません。

●執筆：春畑税理士事務所 （ 監査部

監査二課

課長

熊本 恵 ）▽所長 春畑匠美、平成元年九州北部税理士会登録／ＴＫＣ全国会・医業会計システム研究会・社会福祉法人研究会・公益法人研究会所属／
ＭＭＰＧ・日本医業経営コンサルタント協会会員／関連会社：ＴＡＣコンサルタンツ株式会社・福岡給与計算センター有限会社▽医療福祉経営における「税務会計労務」の分野についてトータルで支援する総合事務所〒811-1311 福岡市南区横手1丁目13-2 TEL 092-585-6865 FAX 092-585-6805

Vol.63●●●19

誌上セミナー人事が変わる。これからの人事のあり方を問う。
［第15回］人事制度の見直し、再構築の進め方

新型コロナウイルスの感染拡大をきっかけにワーケーションへの注目が集まっている。もともとは長期休暇を取る欧米で、休暇先で仕事をする仕組みとして生まれた。新型コロナをきっかけに多くのサラリ−マンはテレワークを経験し、職場に行かなくても働けることに気がついた。これらテレワーク導入企業には、若い力をひきつける魅力があり、活気溢れる就活先になっている。
今まで、多くのサラリーマンは、定められたオフィスに毎朝決まった時間に出勤し、労働基準法の労働時間の管理のもとに働くことがルール化されてきた。
しかし、テレワークは各人がそれぞれの場所で働く自律管理の自由な働き方である。テレワークを認める企業においては従業員が休暇先で、リモートで働いた時間を出勤扱いにするなど、就業規則のルールの変更や整備をしなけ
ればならない。
折しも､厚生労働省から「副業・兼業の促進に関するガイドラ
イン＜概要＞（平成30年1月現在、令和2年9月に改定あり）」が発表された。これには、働き手が本業と副業とで、どう働くかを自分で自由に決めることが出来るようにし、副業を促す狙いがある。企業による就労時間管理もやりやすくなるが、人によっては働き過ぎになる人が増える恐れがあるなどの懸念もある。

Ⅰ 副業・兼業の促進について※1
副業をする人の残業時間の取り扱いについて厚労省は新ル−ルを発表した。
「 働き手が本業と副業とでどう働くのかを自由に決めることが出来るようになった。例えば月の残業時間の上限が80時間の場合、本業のA社で50時間、副業のB社で30時間と決めた場合、それぞれの会社に時間を申告する。企業は申告をされた残業時間の上限を守れば、仮に社員が副業先で残業時間の上限を超えても責任は問われない。
しかし、本業・副業共に残業をさせた場合は企業側の割増賃金を支払う義務は従来通りである。働き手にとっては自分で仕事の繁閑を考えて残業時間を決め1ヶ月単位での就業管理を自己責任で行なうことになる。
問題は働き手が収入を増やそうと実際に働いた時間を短めに自己申告したりすることが想定されることだ。これらの虚偽の申告がないように厚労省は副業する社員の定期的な面談等で管理の徹底を企業に求めている。コロナ感染拡大で多くのサラリーマ
ンは就労時間が減少し副業への関心が高まっている。
20 ● ● ●Vol.63

副業・兼業の促進に関するガイドライン＜概要＞の要旨（抜粋）は次の通り。
●労働時間管理
労働時間の通算が必要になる場合…労働者が事業主を異にする複数の事業場において「労働基準法に定められた労働時間規制が適用される労働者」に該当する場合に労働時間が通算される。
事業主、委任・請負など労働時間規制が適用されない場合には、その時間は通算されない。
法定労働時間、上限規制（単月100時間未満、複数月平均
80時間以内）について、労働時間を通算して適用される。
●副業・兼業の確認
使用者は労働者からの申告により、副業・兼業の有無・内容を確認する。
●労働時間の通算
労働時間の通算は、自社の労働時間と労働者からの申告などにより把握した他社の労働時間を通算し、法定労働時間を超える部分がある場合には、その部分は後から契約した会社の時間外労働となる。
●割増賃金の取り扱い
労働時間の通算によって時間外労働となる部分のうち自社で労働させた時間について、時間外労働の割増賃金を支払う必要がある。
●労災保険の給付
複数就業者について非災害発生事業所の賃金額も合算して労災保険給付を算定する。
複数就業者の就業先の業務上の負荷を総合的に評価して労災認定を行なう。
副業先への移動時に起こった災害は通勤災害として労災保険給付の対象になる。
●雇用保険
令和4年1月より、65歳以上の労働者本人の申し出を起点として、一の雇用関係では被保険者要件を満たさない場合
であっても、二の事業所の労働時間を合算して雇用保険を適用する制度が試行的に開始される。
※１ 厚生労働省「副業・兼業」
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000192188.html（2020年10月9日最終確認.）

Ⅱ 働き方が変わる、
人事制度の再構築の進め方
副業・兼業を促進する企業の人事管理の留意点は社員にどのような貢献を期待しているのか、人事制度を通じて分かりやす
く公開しておくことが望ましい。ここで大切なのは、社員への期待像（行動やスキル）である。期待像は企業を取り巻く競争環境や労働市場の状況、および企業内の組織構造の内容によって、常に変化していくことを理解しておくことが必要である。
先輩達と同じ成果や貢献を期待しても、世代が変われば今までの考え方やプロセス成果は理解してもらえない場合も多々ある。
従って人事制度は変化に対して毎年柔軟に見直し、改定することが望ましい。
しかし、それでは社員に不信感を抱かせることになるので、制度の変更ではなく運用を通じて、状況の変化に柔軟に対応するのが良いやり方である。従って人事課では人事制度の見直し、制度改定までは条文の解釈による運用で対処することになる。こうすることで制度設計の手間が省け、且つ運用で遂行した課題解決の手段や方法の成功事例等を積み重ね、整理して新たな制度として規定化する。そのペースは３年から４年に１回程度行なうのが望ましい対処方法である。

Ⅲ 新たなワーケーションという働き方
仕事の時間と場所に縛られない「ワーケーション」という働き方が話題を呼んでいる。ワーケーション（workation）とは「work（仕事）」と「vacation（休暇））を組み合わせた造語といわれている。意味は「リゾート地や地方で、職場と離れた場所で働きながら休暇取得などを行なう仕組み」である。
・・・・・・
これに似た言葉でライフワークバランスがある。一時、多くのサラリーマンの間で共感を呼んだこの言葉には、人間は何のために働くのか、人生とは何かを考えさせられるものであった。すなわ
ち、働くとはライフ（life）とワーク（work）のバランスをとること
で、「生活と仕事の調和」が大切という訳だ。
ワーケーションは新型コロナ感染拡大の禍を避けるための対策として、テレワークの一形態として広がっていると考えている。
これに対して、ライフワークバランスは「生活と仕事の調和」とも言われ、「仕事とプライベートのバランスをとって、充実したものにしよう」という意味合いを持つ言葉である。
一方のライフワークは、「生涯を通じて取り組む仕事」を指す言葉である。仕事は、言うまでもないが、賃金を得るための生活の糧であり、個々の暮らしを支える重要なものである。また、充実した生活や人生を送るための糧でもあり、仕事にやりがいや生きがいを見出すことは大切なことである。
しかし、近年は仕事のために私生活の多くを犠牲にしてしまう、仕事中毒（ワーカホリック）状
態となり、心身に疲労を溜め込んだ、うつ病者が多数潜在する。
社員の健康管理をおろそかにする企業には未来はない。健康経営が最近企業に於いて重要視されているが社員一人ひとりの発展は企業の発展にも直結する。コロナ禍を契機に働き方の常識が変わり、オフィス外でも仕事が出来るという緊急時の成功体
験が社会に共有されテレワークが就労の1つとして定着した。企業の生産性を高めるためには社員一人ひとりの生産性を高める必要がある。
自分の人生と会社の関係などサラリーマンも組織に属する意
味を考えるようになった。自分の人生があっての会社を考えると
き働き方は一段と多様で柔軟になっていく。
会社と社員の結びつきが大きく変容している。ワーケーション
は休暇中などの一部の時間帯に会社の承認を得た上で勤務地や自宅から離れた場所でテレワーク等を活用して仕事をする、仕事と休暇を平行して出来る、自立的で自由度の高い働き方である。
一方、政府は休み方改革も進めており、労基法による有給休
暇10日以上を持つ全ての労働者に対して、毎年5日以上の取得を義務化（2019年4月）
した※2が、企業はこの制度を使いワー
ケーションの利用を促すことは優秀人材の確保定着には非常にメリットがあり、また、企業の魅力度アップにも繋がる。健康経営推進の面からも効果は大きいと考えられる。

※2 厚生労働省「年5日の年次有給休暇の確実な取得 わかりやすい解説」（https://www.mhlw.go.jp/content/000463186.pdf 2020年10月9日最終確認）使用者は、法定の年次有給休暇付与日数が10日以上の全ての労働者に対し、毎年5日、年次有給休暇を確実に取得させる必要がある。

齋藤 清一
株式会社 人事賃金管理センター代表取締役
日本病院人事開発研究所代表幹事
博士(経済学)

筆者：齋藤清一 氏

立命館大学客員教授、医療経営研究センター副センター長を経て現在㈱人事賃金管理センター代表取締役、
日本病院人事開発研究所代表幹事、
滋慶医療科学大学院大学客員教授、立命館大学上席研究員、埼玉大学
大学院経済科学研究科博士後期課程修了●専門分野：人事労務管理、賃金統計学、組織計画、目標管理、利益計
画、予算統制、評価システム、労働法関連等●所属学会：日本経営倫理学会、
日本労務学会、
日本おもてなし学会 理事●主な著書：最新版「シニア社員の活かし方・処遇の仕方」（共著）「職能給の再構築と日本型成果主義賃金の実践テキスト」以上（中央経済社）「加点主義人事制度の設計と運用」（同友館）ほか多数。
人事賃金の設計、改善改革コンサルのご相談を受け賜っております。
人事考課、面接訓練、目標設定訓練、コンピテンシー評価者訓練、管理監督者訓練、
モチベーションアップ研修など、人事賃金のあらゆる改革をサポートしています。

ご相談は
こちらに

職員の幸せと経営の発展をサポートする「日本病院人事開発研究所」〒248-0001 鎌倉市十二所218
TEＬ 0467-22-2591 FAX 0467-25-5355
e-mail:seiichi3@bronze.ocn.ne.jp
http://www.jinjitinginkanri.sakura.ne.jp/

Vol.63●●●21

誌上セミナー人事が変わる。これからの人事のあり方を問う。
［第15回］人事制度の見直し、再構築の進め方

新型コロナウイルスの感染拡大をきっかけにワーケーションへの注目が集まっている。もともとは長期休暇を取る欧米で、休暇先で仕事をする仕組みとして生まれた。新型コロナをきっかけに多くのサラリ−マンはテレワークを経験し、職場に行かなくても働けることに気がついた。これらテレワーク導入企業には、若い力をひきつける魅力があり、活気溢れる就活先になっている。
今まで、多くのサラリーマンは、定められたオフィスに毎朝決まった時間に出勤し、労働基準法の労働時間の管理のもとに働くことがルール化されてきた。
しかし、テレワークは各人がそれぞれの場所で働く自律管理の自由な働き方である。テレワークを認める企業においては従業員が休暇先で、リモートで働いた時間を出勤扱いにするなど、就業規則のルールの変更や整備をしなけ
ればならない。
折しも､厚生労働省から「副業・兼業の促進に関するガイドラ
イン＜概要＞（平成30年1月現在、令和2年9月に改定あり）」が発表された。これには、働き手が本業と副業とで、どう働くかを自分で自由に決めることが出来るようにし、副業を促す狙いがある。企業による就労時間管理もやりやすくなるが、人によっては働き過ぎになる人が増える恐れがあるなどの懸念もある。

Ⅰ 副業・兼業の促進について※1
副業をする人の残業時間の取り扱いについて厚労省は新ル−ルを発表した。
「 働き手が本業と副業とでどう働くのかを自由に決めることが出来るようになった。例えば月の残業時間の上限が80時間の場合、本業のA社で50時間、副業のB社で30時間と決めた場合、それぞれの会社に時間を申告する。企業は申告をされた残業時間の上限を守れば、仮に社員が副業先で残業時間の上限を超えても責任は問われない。
しかし、本業・副業共に残業をさせた場合は企業側の割増賃金を支払う義務は従来通りである。働き手にとっては自分で仕事の繁閑を考えて残業時間を決め1ヶ月単位での就業管理を自己責任で行なうことになる。
問題は働き手が収入を増やそうと実際に働いた時間を短めに自己申告したりすることが想定されることだ。これらの虚偽の申告がないように厚労省は副業する社員の定期的な面談等で管理の徹底を企業に求めている。コロナ感染拡大で多くのサラリーマ
ンは就労時間が減少し副業への関心が高まっている。
20 ● ● ●Vol.63

副業・兼業の促進に関するガイドライン＜概要＞の要旨（抜粋）は次の通り。
●労働時間管理
労働時間の通算が必要になる場合…労働者が事業主を異にする複数の事業場において「労働基準法に定められた労働時間規制が適用される労働者」に該当する場合に労働時間が通算される。
事業主、委任・請負など労働時間規制が適用されない場合には、その時間は通算されない。
法定労働時間、上限規制（単月100時間未満、複数月平均
80時間以内）について、労働時間を通算して適用される。
●副業・兼業の確認
使用者は労働者からの申告により、副業・兼業の有無・内容を確認する。
●労働時間の通算
労働時間の通算は、自社の労働時間と労働者からの申告などにより把握した他社の労働時間を通算し、法定労働時間を超える部分がある場合には、その部分は後から契約した会社の時間外労働となる。
●割増賃金の取り扱い
労働時間の通算によって時間外労働となる部分のうち自社で労働させた時間について、時間外労働の割増賃金を支払う必要がある。
●労災保険の給付
複数就業者について非災害発生事業所の賃金額も合算して労災保険給付を算定する。
複数就業者の就業先の業務上の負荷を総合的に評価して労災認定を行なう。
副業先への移動時に起こった災害は通勤災害として労災保険給付の対象になる。
●雇用保険
令和4年1月より、65歳以上の労働者本人の申し出を起点として、一の雇用関係では被保険者要件を満たさない場合
であっても、二の事業所の労働時間を合算して雇用保険を適用する制度が試行的に開始される。
※１ 厚生労働省「副業・兼業」
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000192188.html（2020年10月9日最終確認.）

Ⅱ 働き方が変わる、
人事制度の再構築の進め方
副業・兼業を促進する企業の人事管理の留意点は社員にどのような貢献を期待しているのか、人事制度を通じて分かりやす
く公開しておくことが望ましい。ここで大切なのは、社員への期待像（行動やスキル）である。期待像は企業を取り巻く競争環境や労働市場の状況、および企業内の組織構造の内容によって、常に変化していくことを理解しておくことが必要である。
先輩達と同じ成果や貢献を期待しても、世代が変われば今までの考え方やプロセス成果は理解してもらえない場合も多々ある。
従って人事制度は変化に対して毎年柔軟に見直し、改定することが望ましい。
しかし、それでは社員に不信感を抱かせることになるので、制度の変更ではなく運用を通じて、状況の変化に柔軟に対応するのが良いやり方である。従って人事課では人事制度の見直し、制度改定までは条文の解釈による運用で対処することになる。こうすることで制度設計の手間が省け、且つ運用で遂行した課題解決の手段や方法の成功事例等を積み重ね、整理して新たな制度として規定化する。そのペースは３年から４年に１回程度行なうのが望ましい対処方法である。

Ⅲ 新たなワーケーションという働き方
仕事の時間と場所に縛られない「ワーケーション」という働き方が話題を呼んでいる。ワーケーション（workation）とは「work（仕事）」と「vacation（休暇））を組み合わせた造語といわれている。意味は「リゾート地や地方で、職場と離れた場所で働きながら休暇取得などを行なう仕組み」である。
・・・・・・
これに似た言葉でライフワークバランスがある。一時、多くのサラリーマンの間で共感を呼んだこの言葉には、人間は何のために働くのか、人生とは何かを考えさせられるものであった。すなわ
ち、働くとはライフ（life）とワーク（work）のバランスをとること
で、「生活と仕事の調和」が大切という訳だ。
ワーケーションは新型コロナ感染拡大の禍を避けるための対策として、テレワークの一形態として広がっていると考えている。
これに対して、ライフワークバランスは「生活と仕事の調和」とも言われ、「仕事とプライベートのバランスをとって、充実したものにしよう」という意味合いを持つ言葉である。
一方のライフワークは、「生涯を通じて取り組む仕事」を指す言葉である。仕事は、言うまでもないが、賃金を得るための生活の糧であり、個々の暮らしを支える重要なものである。また、充実した生活や人生を送るための糧でもあり、仕事にやりがいや生きがいを見出すことは大切なことである。
しかし、近年は仕事のために私生活の多くを犠牲にしてしまう、仕事中毒（ワーカホリック）状
態となり、心身に疲労を溜め込んだ、うつ病者が多数潜在する。
社員の健康管理をおろそかにする企業には未来はない。健康経営が最近企業に於いて重要視されているが社員一人ひとりの発展は企業の発展にも直結する。コロナ禍を契機に働き方の常識が変わり、オフィス外でも仕事が出来るという緊急時の成功体
験が社会に共有されテレワークが就労の1つとして定着した。企業の生産性を高めるためには社員一人ひとりの生産性を高める必要がある。
自分の人生と会社の関係などサラリーマンも組織に属する意
味を考えるようになった。自分の人生があっての会社を考えると
き働き方は一段と多様で柔軟になっていく。
会社と社員の結びつきが大きく変容している。ワーケーション
は休暇中などの一部の時間帯に会社の承認を得た上で勤務地や自宅から離れた場所でテレワーク等を活用して仕事をする、仕事と休暇を平行して出来る、自立的で自由度の高い働き方である。
一方、政府は休み方改革も進めており、労基法による有給休
暇10日以上を持つ全ての労働者に対して、毎年5日以上の取得を義務化（2019年4月）
した※2が、企業はこの制度を使いワー
ケーションの利用を促すことは優秀人材の確保定着には非常にメリットがあり、また、企業の魅力度アップにも繋がる。健康経営推進の面からも効果は大きいと考えられる。

※2 厚生労働省「年5日の年次有給休暇の確実な取得 わかりやすい解説」（https://www.mhlw.go.jp/content/000463186.pdf 2020年10月9日最終確認）使用者は、法定の年次有給休暇付与日数が10日以上の全ての労働者に対し、毎年5日、年次有給休暇を確実に取得させる必要がある。

齋藤 清一
株式会社 人事賃金管理センター代表取締役
日本病院人事開発研究所代表幹事
博士(経済学)

筆者：齋藤清一 氏

立命館大学客員教授、医療経営研究センター副センター長を経て現在㈱人事賃金管理センター代表取締役、
日本病院人事開発研究所代表幹事、
滋慶医療科学大学院大学客員教授、立命館大学上席研究員、埼玉大学
大学院経済科学研究科博士後期課程修了●専門分野：人事労務管理、賃金統計学、組織計画、目標管理、利益計
画、予算統制、評価システム、労働法関連等●所属学会：日本経営倫理学会、
日本労務学会、
日本おもてなし学会 理事●主な著書：最新版「シニア社員の活かし方・処遇の仕方」（共著）「職能給の再構築と日本型成果主義賃金の実践テキスト」以上（中央経済社）「加点主義人事制度の設計と運用」（同友館）ほか多数。
人事賃金の設計、改善改革コンサルのご相談を受け賜っております。
人事考課、面接訓練、目標設定訓練、コンピテンシー評価者訓練、管理監督者訓練、
モチベーションアップ研修など、人事賃金のあらゆる改革をサポートしています。

ご相談は
こちらに

職員の幸せと経営の発展をサポートする「日本病院人事開発研究所」〒248-0001 鎌倉市十二所218
TEＬ 0467-22-2591 FAX 0467-25-5355
e-mail:seiichi3@bronze.ocn.ne.jp
http://www.jinjitinginkanri.sakura.ne.jp/

Vol.63●●●21

プチコラム

労務管理ワンポイントアドバイス［第17回］
労使慣行

商品名

西尾 直子

外山アソシエイツ
社会保険労務士はここからカウントしています。ですが、現場では通用門への到着時刻だという暗黙の了解ができており、当然、業務の開始が9時を大幅に過ぎてしまうので改善したいと考えています。9時を業務開始と修正するか、労働時間の算定
開始時刻を変更することはできないでしょうか。
職員の労働条件となる契約には、就業規則、労働協約などがありますが、それ以外に、成文上の規定はないものの、慣習として行ってきたことが労使の行動規範となることがあります。これを『労使慣行』といいます。
『労使慣行』には、一課内だけのものから、職場全体に及ぶものまでありますが、全てが直ちに労働契約の内容となるわけではありません。では、どの程度まで浸透すると法的効力が発生するのでしょうか。実は、その線引きは難し
く、裁判では、慣行成立の経緯、内容、合理性、就業規則との関係、反復継続の期間・頻度・人数、定着の程度、労使双方の意識、慣行への対応等、様々な事情を考慮しますが、基本は、次の3つの要素です。
①同じ行為が長期間継続して行われてきた（反復・継続）②使用者と職員のどちらからも反対意思が明示されてない（明示的排除）③使用者、職員双方が規範として認めている（規範意識）
つまり、労使双方の誰も反対せず、職場の規則だと思って長い間遵守してきた、ということです。ただ、ここで注意
しなければならないのは、規範として意識している使用者というのは、「就業規則等、労働条件の決定権・裁量権を有する者である」という点です。大きい組織では、人事部や総務部の長や役員等であり、小さい組織では社長や理事長
だけ、ということもあります。所属の上司が黙認している程度では、たとえ長年継続していたとしても法的拘束力は生じません。なぜなら、使用者や職場全体が規範意識を持っていない行為に法的効力を認めれば、一部の者において積み重ねた事実のみをもって就業規則を改廃できることになり、就業規則の手続きや効力を軽視することになるからです。
次に、労使慣行には、いくつかのパターンがあります。
①就業規則の規定に反する取扱いをしているもの（例、定年を設けながら、継続雇用している）

A

22 ● ● ●Vol.63

医薬品情報

令和２年９月２５日承認新医薬品（１１月収載予定）〜一問一答！現場の悩みにズバリお答えします〜

Q 当職場の始業時刻は9時で、職員の労働時間の算定

医薬品新規収載関連ニュース②就業規則にない取扱いをしているもの（例、規定にない賞与・退職金の支給）③就業規則に規定はあるが、詳細部分を事実によって補充しているもの
ご質問のケースは、③に該当します。始業時刻の9時が、どの時点を指すのかの規定がなかったために、いつの間にか実態として「門をくぐる時刻」になってしまった、ということでしょう。
そこで、この労使慣行を変更することができるか、ですが、一旦定着したルールを、自然に新たな労使慣行に変えるのは簡単ではないでしょう。職員にとって不利益の方向なら尚更です。
とすると、いわゆる変更の手続きをとることになります。まず、この慣行が法的効力を有していれば、労使で合意するか、または就業規則の変更をしますが、就業規則の変更で行う場合は、変更の必要性、内容の相当性、不利益の程度等、合理性の有無を検討する必要があります。一方、法的効力を有するに至っていなければ、就業規則を補充するか、使用者の認識を周知することで是正は可能です。ですが、長年問題視しなかったことに、いきなり懲戒的な処分を行うと権利濫用を問われかねません。
「一
定期間の後、遅刻扱いする」等、何らかの猶予を設けるべきでしょう。
これを機に、今一度、容認できる慣行と改善すべき慣行のチェックを行いましょう。就業規則にない慣行や使用者の考えと異なる慣行に気づいたら放置しないことです。職員にしてみると、実際に容認されていれば、それがルールだと思い込むのも無理からぬことです。無用な誤解を与えないようにすることも大切ですね。
筆者：西尾直子氏

社会保険労務士（大阪府社会保険労務士会所属）
知的財産管理技能士[二級・管理業務]、生産性賃金管理士（日本生産性本部認定）法律事務所勤務を経て、外山法律事務所のパートナー事務所を開設。
立命館大学・医療経営講座の修了生（齋藤清一先生に師事）でもあり、医療労務コンサルタント（全国社会保険労務士会連合会認定）として、医療機関からの相談も数多く手掛けている。

ご相談は
こちらに

外山アソシエイツ Toyama Associates―労働相談・労務監査・M＆A・労務DD―〒530-0047 大阪市北区西天満４−１１−２２
阪神神明ビル３階 外山法律事務所内
TEL:06-6316-7111 FAX:06-6316-7117
E-mail:nishio@toyama-law-oﬃce.jp

会社名

一般名

備考

【内 用 薬】
エロナイ錠2mg､4mg

鳥居

エナロデュスタット

腎性貧血治療薬（HIF-PH阻害薬）

ジセレカ錠100mg､200mg

エーザイ

フィルゴチニブマレイン酸塩

関節リウマチ治療薬（JAK阻害薬）

ゼジューラカプセル100mg

武田

ニラパリブトシル酸塩水和物

卵巣がん治療薬（分子標的治療薬:PARP阻害薬）

トラマドール塩酸塩

慢性疼痛治療薬（オピオイド鎮痛薬）

ミダゾラム

抗てんかん薬（ベンゾジアゼピン系薬）

セツキシマブ サロタロカンナトリウム（遺伝子組換え）

頭頸部がんの光免疫療法用薬（抗EGFR抗体-光感受性色素複合体）

大塚―

末梢静脈栄養
（PPN）
用輸液製剤

科研

ソフピロニウム臭化物

原発性腋窩多汗症治療薬（外用抗コリン薬）

ツートラム錠50mg､100mg､150mg
ブコラム口腔用液2.5mg､5mg､7.5mg､10mg

日本臓器
武田

【注 射 薬】
アキャルックス点滴静注250mg
エネフリード輸液

楽天メディカル【外 用 薬】
エクロックゲル5%※詳細については添付文書、もしくは薬価収載日の官報等でご確認下さい。
【参考】厚生労働省 薬事・食品衛生審議会 医薬品第一部会（2020年7月15日・8月27日）、医薬品第二部会（2020年7月17日・9月4日）、
薬事分科会（2020年9月23日)資料、各添付文書・インタビューフォーム

令和２年８月承認初後発医薬品(１２月収載予定）
成分名〈 統 一ブランド名 〉

剤 形・規 格屋 号（ 承 認を受けた会 社 数 ）

薬 効 分 類［ 分 類 番 号 ］

先 発 品（ 会 社 名 ）【内 用 薬】

プレガバリン

疼痛治療薬［119］OD錠25mg・OD錠75mg・OD錠150mg:アメル、NPI、
オーハラ、科研、杏林、KN、KMP、ケミファ、サワイ、
サンド、JG、ZE、武田テバ、DSEP、
トーワ、日医工、ニプロ、
ファイザー★、
フェルゼン、三笠、明治、YD（22社）
OD錠50mg（先発品規格なし）:KN、武田テバ、日医工、三笠、YD（5社）

リリカOD錠・カプセル（ファイザー）

カプセル25mg・カプセル75mg・カプセル150mg:サワイ、
トーワ、日医工（3社）
クロピドグレル硫酸塩・
アスピリン〈ロレアス〉

抗血小板薬［339］配合錠：SANIK★、NS、杏林（3社）

コンプラビン配合錠（サノフィ）

デスフルラン

吸入麻酔薬［111］

液：BAXP（1社）

スープレン吸入麻酔液（バクスター）

リバスチグミン

認知症治療薬［119］テープ4.5mg・テープ9mg・テープ13.5mg・テープ18mg:アメル、QQ、KMP、サワイ、DSEP、
トーワ、日医工、ニプロ、
久光、YD、YP（11社）

イクセロンパッチ（ノバルティス）/リバスタッチパッチ（小野）【外 用 薬】★：オーソライズド・ジェネリック
※2020年2月18日〜2020年8月17日までに製造承認を取得した品目の一覧です。収載・発売が見送られる場合もあります。
【参考】
日本製薬団体連合会ホームページ(http://www.fpmaj.gr.jp/index.htm)：医薬品等承認情報、保険薬事典(じほう)、日刊薬業(2020年8月18日)、
各メーカーホームページ

Vol.63●●●23

プチコラム

労務管理ワンポイントアドバイス［第17回］
労使慣行

商品名

西尾 直子

外山アソシエイツ
社会保険労務士はここからカウントしています。ですが、現場では通用門への到着時刻だという暗黙の了解ができており、当然、業務の開始が9時を大幅に過ぎてしまうので改善したいと考えています。9時を業務開始と修正するか、労働時間の算定
開始時刻を変更することはできないでしょうか。
職員の労働条件となる契約には、就業規則、労働協約などがありますが、それ以外に、成文上の規定はないものの、慣習として行ってきたことが労使の行動規範となることがあります。これを『労使慣行』といいます。
『労使慣行』には、一課内だけのものから、職場全体に及ぶものまでありますが、全てが直ちに労働契約の内容となるわけではありません。では、どの程度まで浸透すると法的効力が発生するのでしょうか。実は、その線引きは難し
く、裁判では、慣行成立の経緯、内容、合理性、就業規則との関係、反復継続の期間・頻度・人数、定着の程度、労使双方の意識、慣行への対応等、様々な事情を考慮しますが、基本は、次の3つの要素です。
①同じ行為が長期間継続して行われてきた（反復・継続）②使用者と職員のどちらからも反対意思が明示されてない（明示的排除）③使用者、職員双方が規範として認めている（規範意識）
つまり、労使双方の誰も反対せず、職場の規則だと思って長い間遵守してきた、ということです。ただ、ここで注意
しなければならないのは、規範として意識している使用者というのは、「就業規則等、労働条件の決定権・裁量権を有する者である」という点です。大きい組織では、人事部や総務部の長や役員等であり、小さい組織では社長や理事長
だけ、ということもあります。所属の上司が黙認している程度では、たとえ長年継続していたとしても法的拘束力は生じません。なぜなら、使用者や職場全体が規範意識を持っていない行為に法的効力を認めれば、一部の者において積み重ねた事実のみをもって就業規則を改廃できることになり、就業規則の手続きや効力を軽視することになるからです。
次に、労使慣行には、いくつかのパターンがあります。
①就業規則の規定に反する取扱いをしているもの（例、定年を設けながら、継続雇用している）

A

22 ● ● ●Vol.63

医薬品情報

令和２年９月２５日承認新医薬品（１１月収載予定）〜一問一答！現場の悩みにズバリお答えします〜

Q 当職場の始業時刻は9時で、職員の労働時間の算定

医薬品新規収載関連ニュース②就業規則にない取扱いをしているもの（例、規定にない賞与・退職金の支給）③就業規則に規定はあるが、詳細部分を事実によって補充しているもの
ご質問のケースは、③に該当します。始業時刻の9時が、どの時点を指すのかの規定がなかったために、いつの間にか実態として「門をくぐる時刻」になってしまった、ということでしょう。
そこで、この労使慣行を変更することができるか、ですが、一旦定着したルールを、自然に新たな労使慣行に変えるのは簡単ではないでしょう。職員にとって不利益の方向なら尚更です。
とすると、いわゆる変更の手続きをとることになります。まず、この慣行が法的効力を有していれば、労使で合意するか、または就業規則の変更をしますが、就業規則の変更で行う場合は、変更の必要性、内容の相当性、不利益の程度等、合理性の有無を検討する必要があります。一方、法的効力を有するに至っていなければ、就業規則を補充するか、使用者の認識を周知することで是正は可能です。ですが、長年問題視しなかったことに、いきなり懲戒的な処分を行うと権利濫用を問われかねません。
「一
定期間の後、遅刻扱いする」等、何らかの猶予を設けるべきでしょう。
これを機に、今一度、容認できる慣行と改善すべき慣行のチェックを行いましょう。就業規則にない慣行や使用者の考えと異なる慣行に気づいたら放置しないことです。職員にしてみると、実際に容認されていれば、それがルールだと思い込むのも無理からぬことです。無用な誤解を与えないようにすることも大切ですね。
筆者：西尾直子氏

社会保険労務士（大阪府社会保険労務士会所属）
知的財産管理技能士[二級・管理業務]、生産性賃金管理士（日本生産性本部認定）法律事務所勤務を経て、外山法律事務所のパートナー事務所を開設。
立命館大学・医療経営講座の修了生（齋藤清一先生に師事）でもあり、医療労務コンサルタント（全国社会保険労務士会連合会認定）として、医療機関からの相談も数多く手掛けている。

ご相談は
こちらに

外山アソシエイツ Toyama Associates―労働相談・労務監査・M＆A・労務DD―〒530-0047 大阪市北区西天満４−１１−２２
阪神神明ビル３階 外山法律事務所内
TEL:06-6316-7111 FAX:06-6316-7117
E-mail:nishio@toyama-law-oﬃce.jp

会社名

一般名

備考

【内 用 薬】
エロナイ錠2mg､4mg

鳥居

エナロデュスタット

腎性貧血治療薬（HIF-PH阻害薬）

ジセレカ錠100mg､200mg

エーザイ

フィルゴチニブマレイン酸塩

関節リウマチ治療薬（JAK阻害薬）

ゼジューラカプセル100mg

武田

ニラパリブトシル酸塩水和物

卵巣がん治療薬（分子標的治療薬:PARP阻害薬）

トラマドール塩酸塩

慢性疼痛治療薬（オピオイド鎮痛薬）

ミダゾラム

抗てんかん薬（ベンゾジアゼピン系薬）

セツキシマブ サロタロカンナトリウム（遺伝子組換え）

頭頸部がんの光免疫療法用薬（抗EGFR抗体-光感受性色素複合体）

大塚―

末梢静脈栄養
（PPN）
用輸液製剤

科研

ソフピロニウム臭化物

原発性腋窩多汗症治療薬（外用抗コリン薬）

ツートラム錠50mg､100mg､150mg
ブコラム口腔用液2.5mg､5mg､7.5mg､10mg

日本臓器
武田

【注 射 薬】
アキャルックス点滴静注250mg
エネフリード輸液

楽天メディカル【外 用 薬】
エクロックゲル5%※詳細については添付文書、もしくは薬価収載日の官報等でご確認下さい。
【参考】厚生労働省 薬事・食品衛生審議会 医薬品第一部会（2020年7月15日・8月27日）、医薬品第二部会（2020年7月17日・9月4日）、
薬事分科会（2020年9月23日)資料、各添付文書・インタビューフォーム

令和２年８月承認初後発医薬品(１２月収載予定）
成分名〈 統 一ブランド名 〉

剤 形・規 格屋 号（ 承 認を受けた会 社 数 ）

薬 効 分 類［ 分 類 番 号 ］

先 発 品（ 会 社 名 ）【内 用 薬】

プレガバリン

疼痛治療薬［119］OD錠25mg・OD錠75mg・OD錠150mg:アメル、NPI、
オーハラ、科研、杏林、KN、KMP、ケミファ、サワイ、
サンド、JG、ZE、武田テバ、DSEP、
トーワ、日医工、ニプロ、
ファイザー★、
フェルゼン、三笠、明治、YD（22社）
OD錠50mg（先発品規格なし）:KN、武田テバ、日医工、三笠、YD（5社）

リリカOD錠・カプセル（ファイザー）

カプセル25mg・カプセル75mg・カプセル150mg:サワイ、
トーワ、日医工（3社）
クロピドグレル硫酸塩・
アスピリン〈ロレアス〉

抗血小板薬［339］配合錠：SANIK★、NS、杏林（3社）

コンプラビン配合錠（サノフィ）

デスフルラン

吸入麻酔薬［111］

液：BAXP（1社）

スープレン吸入麻酔液（バクスター）

リバスチグミン

認知症治療薬［119］テープ4.5mg・テープ9mg・テープ13.5mg・テープ18mg:アメル、QQ、KMP、サワイ、DSEP、
トーワ、日医工、ニプロ、
久光、YD、YP（11社）

イクセロンパッチ（ノバルティス）/リバスタッチパッチ（小野）【外 用 薬】★：オーソライズド・ジェネリック
※2020年2月18日〜2020年8月17日までに製造承認を取得した品目の一覧です。収載・発売が見送られる場合もあります。
【参考】
日本製薬団体連合会ホームページ(http://www.fpmaj.gr.jp/index.htm)：医薬品等承認情報、保険薬事典(じほう)、日刊薬業(2020年8月18日)、
各メーカーホームページ

Vol.63

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23

旬の記憶

りんご
︵紅玉︶

ココラでちょっと一息ついてみませんか？

りんごが赤くなる頃

北 風が強くなる頃 ︑僕の近 所の青 果

店には赤いりんごが並べられた︒
ボール

紙の札には
﹁紅玉﹂
と書かれていた︒小さい頃の僕は酸っぱくて甘いそのりんごが大好きだったが︑そんなに頻繁に食べられる家庭環境ではなかった︒

僕はまだなんとか大丈夫だったが︑2歳 上の兄が風 邪にかかり ︑病 院に連れて行かれた後︑寝込んでしまった︒﹁馬鹿は風 邪ひかないっていうから︑お前は幸せ だ よ な ﹂な んて ︑悪 態 をつける 状 態

じゃないらしい︒布 団に寝かされ︑頭をゴム製の氷嚢で冷やされていた︒

母が金属のおろし器でりんごをすり下ろして︑布で漉していた︒兄への手 作

りのジュースである︒りんごはお腹に負担 がかかるから ︑果 汁 だけにしてるのよ﹂と母が教えてくれた︒なんだかとても美味しそうだったし︑
こんなものが飲めるんだったら風 邪をひいてもいいな︑

なんて本気で思ったりもした︒母に優しくしてもらえるし︑ぐったりしている兄が本当に羨ましくてたまらなかった︒

小雪（しょうせつ）／二十四節気2020年は11月22日（日)●暦の上では小雪（しょうせつ）
は小雪（こゆき）
がちらほら舞い始める時季だそうですが、
特に今年の冬は寒暖に関係なく、感染症にはみんなで気を付けたいものです。

編集部
から24 ● ● ●アニメ映画「鬼滅の刃」が凄いことになっていますね。巷にはキャラクターグッズが溢れ、線路には、登場人物をラッピングした「特急かもめ」は通るはで、ブームになっているとは感じていましたが、公開から僅か10日で動員数790万人超、日本映画史上最速で興行収入107億円を突破するな
ど、驚異的な記録を打ち立てたというニュース（10/26付）をみて、今更ながら驚かされました。思えば日曜の朝早くに、うちの娘（といっても社会人ですが）から映画に行くので車を貸してくれと言われたのを思い出し確かめると、やっぱり「鬼滅の刃」でした（笑）。ほんのこの前、世のオヤジたちを熱狂させたTVドラマ「半沢直樹」もそうですが、観る層は違えど、コロナ禍で疲弊し鬱積した人々の思いを一気に発散させるに相応しい作品には違いないようです。まあ太宰府で育った身としては、聖地巡りで竈門神社が脚光を浴び、街に活気が戻るのは、素直に嬉しく思っています。＜ＫＫ＞
Vol.63

旬の記憶

りんご
︵紅玉︶

ココラでちょっと一息ついてみませんか？

りんごが赤くなる頃

北 風が強くなる頃 ︑僕の近 所の青 果

店には赤いりんごが並べられた︒
ボール

紙の札には
﹁紅玉﹂
と書かれていた︒小さい頃の僕は酸っぱくて甘いそのりんごが大好きだったが︑そんなに頻繁に食べられる家庭環境ではなかった︒

僕はまだなんとか大丈夫だったが︑2歳 上の兄が風 邪にかかり ︑病 院に連れて行かれた後︑寝込んでしまった︒﹁馬鹿は風 邪ひかないっていうから︑お前は幸せ だ よ な ﹂な んて ︑悪 態 をつける 状 態

じゃないらしい︒布 団に寝かされ︑頭をゴム製の氷嚢で冷やされていた︒

母が金属のおろし器でりんごをすり下ろして︑布で漉していた︒兄への手 作

りのジュースである︒りんごはお腹に負担 がかかるから ︑果 汁 だけにしてるのよ﹂と母が教えてくれた︒なんだかとても美味しそうだったし︑
こんなものが飲めるんだったら風 邪をひいてもいいな︑

なんて本気で思ったりもした︒母に優しくしてもらえるし︑ぐったりしている兄が本当に羨ましくてたまらなかった︒

小雪（しょうせつ）／二十四節気2020年は11月22日（日)●暦の上では小雪（しょうせつ）
は小雪（こゆき）
がちらほら舞い始める時季だそうですが、
特に今年の冬は寒暖に関係なく、感染症にはみんなで気を付けたいものです。

編集部
から24 ● ● ●アニメ映画「鬼滅の刃」が凄いことになっていますね。巷にはキャラクターグッズが溢れ、線路には、登場人物をラッピングした「特急かもめ」は通るはで、ブームになっているとは感じていましたが、公開から僅か10日で動員数790万人超、日本映画史上最速で興行収入107億円を突破するな
ど、驚異的な記録を打ち立てたというニュース（10/26付）をみて、今更ながら驚かされました。思えば日曜の朝早くに、うちの娘（といっても社会人ですが）から映画に行くので車を貸してくれと言われたのを思い出し確かめると、やっぱり「鬼滅の刃」でした（笑）。ほんのこの前、世のオヤジたちを熱狂させたTVドラマ「半沢直樹」もそうですが、観る層は違えど、コロナ禍で疲弊し鬱積した人々の思いを一気に発散させるに相応しい作品には違いないようです。まあ太宰府で育った身としては、聖地巡りで竈門神社が脚光を浴び、街に活気が戻るのは、素直に嬉しく思っています。＜ＫＫ＞
Vol.63

2020.11.12 vol.63
W I N T E R［ポチ］
特集●薬薬連携最前線

下関医療センターと市薬剤師会がコラボし、Web研修会を開催！

〜３会場をつなぎ、第６回薬薬連携研修会を半年ぶりに実施〜
治療最前線

Vol.63 2020年11月18日発行 作成 発行/株式会社アステムPoti編集部 〒812-0007 福岡市博多区東比恵3-1-2東比恵ビジネスセンター10F Tel.092-477-5775

気管支喘息

医療機器情報 一押し!ＭＥ機器，
診療所向け卓上支払機 Mer C（メルシー）のご案内

新連載●医療者と患者が「共に」高める
コミュニケーション力〈その2〉「聴く」は積極的なコミュニケーション！

ここらで一服、労務管理のお話。

副業・兼業について

印刷/トッパン・フォームズ㈱