新興感染症SARS● 21世紀という時代● SARS 感染拡大は1 人の旅行者から始まった

20 世紀に誰が「世界貿易センタービルが自2002 年 11 月頃より，中国広東省では変な肺爆テロによって倒壊する」と想像したでしょう

炎が流行しつつありました。少なくとも 2003

か？ 2003 年，誰が「重症急性呼吸器症候群

年 2 月 11 日の時点で 305 人が同様の肺炎に罹患（severe acute respiratory syndrome ；し，5 人が死亡したということでした。2 月 18SARS）」の緊急事態を予言したでしょうか？

日，中国 CDC が剖検結果よりクラミジア肺炎

しかし冷戦が終結し，国際化が進む 21 世紀にが原因であったと宣言したため，本当の恐さがおいて，「文明の衝突」は必然であると考えたわからないまま被害は拡大していきます。

学者はいました。また，そろそろインフルエン

2 月 15 日，すでに広東省で SARS を発症しザの新しいタイプが出現するかもしれない，とていた男性が，2 月 21 日家族と会うため香港の感じていた研究者は少なくなかったでしょう。

メトロポールホテルに宿泊しました。彼は翌日

世界人口の約 3/4 は発展途上国に住んでおプリンスオブウェールズ病院に入院し，死亡しり，先進国と発展途上国の経済格差は人々の移ています。そして 2 月 21 日の晩，同ホテルに宿動を促進します。現在，日本の人口と同じ 1 億泊していた他の 10 名は，ベトナム，シンガポ

2 千万人が母国以外の国で生活し，何百万といール，カナダ，アイルランド，米国に感染を拡う人々が新天地を求めて移動しています。そし大させてしまったのです。て，移民は感染症を運びます。日本にいると感どこで接触があったのでしょうか？

エレベ

じにくいのですが，世界の人々は大きく入り混ーターのボタンでしょうか？

じりつつあるのです。また，今回の SARS 流

ちに目をこすったり，よだれをこすったりして行にみるように旅行者も感染症を運びます。あいるものです。その手で握手をして，相手も目る伝染力の強い感染症に対して免疫をもたないをこすればウイルスは感染し得ます。

人は無意識のう人々が暮らす大都市に，その感染症が 1 人の感染者によって持ち込まれるとどうなるでしょうか？

●ベトナムへの飛び火
この 10 人のうちの 1 人であった 47 歳のビジ

昔ヨーロッパ人がアメリカ大陸に移動した

ネスマン（アジア系アメリカ人）はベトナムに時，戦闘ではなく，彼らの移動と同時に持ち込立ち寄り，2 月 26 日に SARS を発症，医療従まれた天然痘と麻疹によって多くの原住民が命事者を中心として 36 名に感染を広げました。しを落とし，その人口は数十分の 1 にまで減少しかし，ベトナム保健省は患者家族の見舞いを禁たといわれています。過去の大きなディザスタ止し，診療医師も病院に寝泊りするなどして徹ーを顧みた時，地震や水害よりも感染症の流行底的な隔離を行いました。さらに，SARS 疑による死亡者の数のほうが桁違いに多いことにい例に対して，発症 24 時間以内に最近の行動気がつきます。私たちは今，感染症の新しい時に関して詳細な聞き取り調査を行っています。

代にいるのです。

また，死亡患者名までも含めて徹底的な情報

1

公開に踏み切ったのです。もちろん，海外からを救急であっても受けない，③慢性疾患の外来ベトナムに入る人たちも入念にスクリーニング受診を制限，④ ICU を必要とする手術を延期，されます。難しい点は，SARS 患者は発症し⑤見舞いの禁止，⑥ SARS 対応医療スタッフて病院にくるまで，つまり診断される前に周囲は SARS 以外の患者と接触しない，⑦医療スの人に感染させてしまう可能性のある点です。

タッフは全員マスク，手袋，ガウン着用。

このリンクを断ち切らないと，一度国内に根づそれにもかかわらず，3 月 23 日と 27 日にまたいてしまった感染症を撲滅できません。そしもや，旅行者が香港から SARS を持ち帰るなて，感染者の侵入を防ぐことが第一なのはいう

ど，感染拡大の兆しがありました。政府は，彼までもなく，初期の対策がその後の感染拡大阻らの行動をつぶさに開示しています。そして，止の成否を分けるといっても過言ではないでし

予防策を WHO の推奨以上に強化したのです。

ょう。

①空港の防疫強化，②患者収容病院の一本

4 月 8 日以降ベトナムでは国内感染例を認め化，③患者と接触した者の自宅隔離（抜き打ちず，4 月 28 日 SARS 終息宣言が出されました。

で連絡をとり遵守していることを確認する），近代的感染隔離室がなければ感染拡大を防げな④医療スタッフの健康チェック，⑤学校の閉いわけではありません。

鎖，⑥国民に対する啓蒙，⑦病院前テント設営

しかし，その背後に Carlo Urbani 博士（46による発熱患者トリアージ；熱がなければ病院歳）の献身的な犠牲があったのです。博士はイ内へ，熱があればテント内でエックス線撮影をタリア人医師で，カンボジア，ラオス，ベトナ施行し，SARS の疑いが強ければ SARS 指定

ムのパブリックヘルスを改善する WHO 専門官

病院へ直接搬送する。

で，ベトナム・ハノイに駐在していました。彼

それにもかかわらず，すべての人をコントロの SARS に対する警鐘が発信されたのがきっールするのは難しいものです。マーケットで働かけで，世界のサーベイランスシステムが強化

く 72 歳の男性が，発熱を主訴に近医を受診しされ，ベトナムでいち早く終息宣言を出すことました。その開業医は，ただちに SARS を疑ができたのです。しかし，博士はバンコクの地

い救急車を呼び，男性とその家族にはマスクをで SARSのため永眠しました。

して別の部屋で待つよう指示しました。しかし，ちょっとした隙に，その男性は恐怖のあま●シンガポールへの飛び火
シンガポールでも，香港帰りの 3 人の旅行者りマスクを脱ぎ捨て，マーケットに逃げ込んでしまったのです。

が流行のきっかけでした。この 3 人は，3 月 22

似たような事件が続きました。4 月 22 日，あ日の時点で 20 人の友人や家族，そして 21 人のる男性は熱があるにもかかわらず，市場で 3 日

医療従事者に感染を広げます。どの国でも似た間働き，5 つの医療機関を転々としました。そパターンです。の結果，市場は閉鎖となり，2,400 人が隔離とこれを受けてシンガポール政府は，即日次のようなSARS対策を打ち出しました。

なったのです。
この一連の状況を理由に，シンガポールの首①疑い例，可能性例ともに 2 つの病院に集め

相自ら 4 月 23 日，法整備を「Dear Fellow

る，②逆にこの病院では SARS 関連外の新患

Singaporeans and Residents」と題した形

2

でプレス・リリースしました。翌日にはSARSールホテルに宿泊していたのです。中国からの感染予防のルールに従えない者に対する罰金・SARS 患者が，2 月 21 日にこのホテルに宿泊し禁固刑などが明示されたのです。時系列でみてており，この日になんらかの感染経路で感染しいくと，政府は「問題である」と認識してかてしまったのです。その日，夫婦はほとんど息ら，遅くとも 5 日，早ければ翌日に対応策を打子宅で過ごしたため，ホテルに滞在したのは夜ち出しています。シンガポールには凛としたリだけでした。そして，2 月 23 日にトロントのアーダーシップがあり，国民はリーダーへの絶大パートに帰国しました。ホテルにどのような感な信頼をよせていたのがわかります。その結染経路があったのかはいまだに不明です。

果，SARSは終息しました。

2 日後，妻（78 歳，糖尿病と冠動脈疾患あワクチンなどのない現状で私たちにできるこり）が発症，3 日後近医を受診し，咽頭発赤程とは，感染拡大を阻止することです。何も対策度の所見しか認められず，経口抗生物質を処方を講じなければ，平均 1 人の SARS 患者が 2 人されて帰宅となっています（図 1 ：患者①）。2にうつすとします。対策を講じて 2 人を 1 人未日経過して咳の回数が増え，呼吸困難もひどく満に減らせば，感染拡大は終息に向かうはずでなり，翌日彼女は自宅で死亡しました。最初はす。隔離の期間は 10 日間が原則です。国はむかぜと区別がつきにくいのですが，突然，状態やみに海外に SARS 対策として投資するよりが悪化するようです。

は，隔離者や可能性例の出た宿泊施設，旅行会

彼女は夫に加え，息子 2 人，義理の娘 1 人，5社，医療従事者などに十分な補償をするべきでか月の孫と一緒に暮らしていました。息子の 1す。生活や経営が苦しければ，SARS のリス

人が 2 月 27 日に発症（患者②），5 日後解熱はしクを否定しきれなくても仕事を優先してしまうたのですが，咳の回数は増え，胸痛，呼吸困難でしょう。逆に患者側の心理としては，SARSなども加わっていたため，病院を受診しましと診断されるのが恐くて医療機関を受診しないた。その時点で酸素飽和度が 82%にまで低下かもしれません。

していました。最初は通常の肺炎として入院SARS 流行地域の医療従事者も，命をはっし，抗生物質の投与を受けていましたが，結核て仕事をしても，何の見返りもないのが現状でかもしれないとの判断により，接触に関してはす。ですから感染者の早期隔離が重要ですが，注意するようになっていました。この時，残り経済補償を含めた人権尊重で裏打ちされたものの家族（大人 5 人，子ども 3 人）も検査を受けでなくてはなりません。ています。祖父と子ども 3 人は症状もなく，エックス線写真も正常でした。

●カナダ・トロントへの飛び火

他の大人 3 人はみな熱や咳，呼吸困難を呈し

カナダ・トロントの初期感染拡大に関してもていましたが，胸部エックス線写真に影を認め詳細に報告されています（N Engl J Medるところまでは悪化しませんでした。この 3 人

2003; April 18）。香港出身トロント在住のあるは疑い例にあたるわけですが，実際のところ大家族の夫婦は，旧正月のため 2 月 13 日から 23

SARS の可能性はきわめて高いといえます。こ日まで香港の親戚宅に滞在していました。のような疑い例がどの程度感染力をもつかは不そして，2 月 18 日から 2 月 21 日までメトロポ明ですが，SARS 疑い例の対応については，3日本国内で発生した時のことを想定して事前に検討する余地があります。

べきです。
つまり，いったん SARS 患者が流行の兆し

しかし，患者②の容体は悪化し，3 月 15 日にを 示 し は じ め た ら ，S A R S 患 者 の 流 れ と 非死亡しました。患者②とその妻の容態を診察しSARS 患者の流れを，空間およびヒト共に分た 37 歳の女性医師は，3 月 9 日に SARS を発症離する必要があるのです。

し内科病棟に入院，リバビリンなどの投与を受

9 番目の患者は 62 歳の非アジア系移民でしけて退院となっています。患者⑧は非アジア系た。彼は 3 月上旬東南アジアを旅行し，3 月 14

移民の 76 歳男性で，糖尿病，冠動脈疾患，高日にカナダ・トロントに帰国しています。そし血圧をもち，心房細動のため急患室を受診中でて，SARS 可能性例として治療を受けました。

した。患者⑧はこの急患室で，患者②とカーテ10 番目の患者はカナダ・バンクーバーに住ん

ンで 1 〜 2 メートルの空間を境に一晩隣り合わでいる健康な 55 歳の男性で，妻と 2 月 20 日よせてしまったのでした。患者⑧はいったん帰宅

り 3 月 6 日までバリ，香港を旅行していました。

したものの，今度は SARS の症状で再入院し 3

そして，2 月 20 日から 24 日まで例の香港のホテ

月 21日死亡しました。

ルに宿泊してしまったのでした。

日本を旅行した台湾人医師が，台湾でSARSを発症し問題となりました。彼が台湾で当直を●その後の香港

し て い た 際 ，急 患 室 で 診 察 し た 患 者 の 隣 に

その頃，香港でも医療機関を中心に SARSSARS 患者がいたのです。そのため，台湾側

患 者 が 多 発 し ま し た （ 図 2）（ N Engl Jの認識は「この医師は SARS 患者と接触してMed,2003; April 18）。中国南部に勤務する腎いない」でした。しかし，カナダの例でも，後臓専門医（64 歳の男性）は，2 月 16 日頃より症で述べる香港の例でも，急患室で直接接触なし状があったにもかかわらず，2 月 21 日香港の義に感染している場合があることを十分認識する

兄を訪ね旅行に来たのです。当日，約 10 時間

図 1 カナダにおける最初の伝播

患者⑥（79歳）

患者⑧（78歳）

患者②（43歳）

患者①（78歳）

患者④
患者⑤（24歳） （34歳）

患者⑧は，病院急患室で患者②と接触患者③（38歳）
患者③は，家族Ａを訪れ接触患者⑦（37歳）

患者⑦は，病院外来で患者②および患者④と接触

4

も街を買い物して回るほど元気はあったのです

実家に帰省していたのです。約 1 週間後に発症が，翌日には呼吸不全のため病院の ICU に収容し回復していますが，患者①にどこかで会ったされ，3 月 5 日には死亡しています。SARS はか覚えていませんでした。この 4 番目の患者

急に症状が悪化する傾向にあるようです。

は，一般病院に 6 日間入院して肺炎の治療を受そして，一緒に買い物をした義兄も 2 月 24 日けます。その際，ひどい下痢を伴っており，便に発症し，3 月 20 日に死亡しました。この患者の処理にあたった 3 人の看護師（38 歳，47 歳，を ICU で 6 時間看護した 56 歳の女性は，2 日後54 歳）が発症しています。さらに，患者④を発症しましたが生存しています。3 番目の患者

見舞いにきた甥（50 歳），患者④と同室だった

は，1 番目の患者の運び込まれた病院看護師

腎癌患者（56 歳の男性，患者⑩）に SARS を（56 歳）でした。彼女は 1 番目の患者が 2 月 22うつしています。この部屋は 6 人部屋で，患者日，急患室に運ばれた際に同じ急患室にいたと④と患者⑩の間には空きベッドが 1 つありましいう接点はあったものの，直接看護を施してはた。

いませんでしたし，外科用マスクを着用していこの 10 名の報告を受けて，WHO は 3 月 15ました。でも，患者①の粘液のついた何かを素日 ，事 態 の 重 大 か つ 緊 急 性 か ら 本 病 態 を手で触っていたかもしれません。2 日半程で発「Severe Acute Respiratory Syndrome症しましたが，幸いにも回復しました。

（SARS）」と命名し，世界に注意を呼びかけ4 番目の患者（72 歳の男性）は，1 番目の患たのです。本当は少なくとも 3 月 1 日の時点で，者と同じホテルに滞在したことが唯一の接点で中国北京における最初の SARS 患者が市内病した。彼は中国系カナダ人でしたが，旧正月で院に入院しました。SARS の原因が，新種の図 2 香港における伝播買い物と観光のため10 時間一緒にいた

患者①
男性，64 歳
死亡

ホテルＸの同じフロアで接点あり
病院Ａの待合室
間接的接触

患者②
男性，53 歳
死亡

患者②を病院ＡのＩ
ＣＵにて 6 時間看護していた

患者⑤
女性，56 歳

患者③
女性，35 歳

患者⑥
女性，38 歳

患者⑦
女性，47 歳

患者④
男性，72 歳

患者④を病院Ｂの一般病棟にて 40 時間以内看護していた患者④と同じ一般病棟で 5 日間過ごした

患者④にホテルＸで一度会い，病院Ｂで一度見舞い，病院Ｃで一度見舞った

患者⑧
女性，54 歳

患者⑨
男性，50 歳

患者⑩
男性，56 歳5

コロナウイルスであることが判明する 4 月 15 日

しかし，住民を 10 日間にわたり他の宿泊施の時点で，SARS 患者が北京市内の病院，軍設に移動させている間に調査した結果による関係の病院にあふれ返っていたにもかかわらと，各フロア同一位置にある部屋をつなぐ下水ず，中国当局は情報を開示しませんでした。ま管に問題が発見されたのです。1 つはバスルー

た，WHO の調査・介入も拒み続けてしまった

ム掃除を水を使用せずにするため，U 字管水トのです。このことが，SARS を国内だけではラップに水貯留がなく，他の部屋の下水のしぶなく世界に広げてしまう根源となったのは明らきなどが，他の部屋に逆流・侵入した可能性がかです。

指摘されました。そのため，バスルームに臭い

今回のSARS 感染拡大から学ぶべき点は，国においが立ち込めることも多かったようでしの対応が結果の大きな違いを生んだ点です。はた。また，バスルームの換気口は外部に開通，たして，日本はどうでしょうか？

さらに E 棟 4 階の下水管内パイプに割れ目がみ

幸い，日本で SARS 感染の確認されたものつかっていました。

はありませんでした。しかし，過去からめんめ

また，SARS ウイルスはネズミの糞やゴキんと繰り返されてきた疫病の伝播は，人の流れブリからも発見されています。SARS では呼の国境がなくなった今，迅速かつ強力な国家レ吸器症状だけではなく，しばしば下痢を伴いまベルの施策によってしか食い止めることはできす。このように SARS 感染拡大の事例を検討ないのです。

していくと，下痢のある患者がしばしば感染を拡大しているようにもみえます。SARS ウイ●香港・淘大花園にみる SARS集団発生
WHO が SARS 緊急事態を告げるなか，香港の高層団地において SARS の集団発生がありました。

ルスは，ドアノブやテーブルなどで少なくとも24 時間，感染者の排泄物中に 4 日間生存するという検査結果が出ています。
このことは，直接接触がなくても，感染が蔓

3 月 14 日にすでに SARS を発症していた 33延する可能性を示しています。人は知らず知ら歳の男性は，香港の九龍湾の牛頭角道にある高ずのうちに口を拭ったり，目をこすったりして層住宅「淘大花園（Amoy Gardens）」E 棟のいます。ウイルスが付着した手でこれをすれ兄弟宅を訪ねました。この高層住宅には 15,000ば，感染する危険が高まるわけです。

人以上の人々が暮らし，19 の建物によって構ただ，どれくらいのウイルス量が体内に入る成されていました。いわゆる巨大団地です。特と，感染症として発症するかまではわかっていに E 棟での被害が著しく，淘大花園全体におけません。また，SARS ウイルスは下痢患者のる SARS 入院患者数が 213 人であったのに対し便中で 4 日以上生存しますが，健常人の便中でて，E 棟からは 107 人（47%）の感染者発生がは 6 時間，乳児では 3 時間とされています。そ集中していました。さらに，E 棟の両隣の Dの差は酸からくるのかもしれません。

棟，F 棟にも被害が及んでいます。この話だけ聞くと，SARS は接触感染というよりは空気感染なのではないかと思ってしまうかもしれません。

●香港医療機関で感染拡大このアウトブレークは，後に香港の病院を中心に感染が拡大し，2 月 26 日から 3 月 26 日まで6

の間に 50 人が SARS を発症していますです。

（Lancet，2003; 361:1319）。発症者は全員中国人① SARS 感染の予後に関して，もう 1 つ注目

で，平均年齢 42 歳（23 〜 74 歳），女性 1 に対しするべき点は年齢です。小児発症例はきわめてて男性 1.3，症状を呈してから平均 5 日で入院少なく，高齢者で SARS が発症するとその予し て い ま し た 。2 8 % が 医 療 従 事 者 ，1 0 % は後が悪いのが特徴です。疾患によっては，年齢SARS 患者の多く入院する病院に見舞いに行が高いほど重症になるウイルス性疾患がありまっており，26%は家族からの感染，24%は医療す。しかし，これほど顕著なのも珍しいように活動や家族以外の社会的接触，8%は最近中国思います。麻疹は成人で重症化することが多いを旅行した人たちでした。熱や息切れはほとんですが，乳幼児でもしばしば重症化します。通

どの患者，咳や筋肉痛は半数以上の患者に認め常では小児期に罹患して免疫をもつ（あるいはられました。

ワクチン）ので，成人期の罹患は皆無だとしま

一方，鼻炎症状は 4 人に 1 人，咽頭痛は 5 人に 1 人と，単純なかぜとは様相を異にしています。そうであれば，大きな問題にはなりません。

した。胸部エックス線写真所見の割には症状がただ，今回の SARS は新興感染症であり，軽い傾向にありました。また，高齢者，血液検誰も免疫をもっていません。そのため，高齢者

査でリンパ球減少を認めるものは予後不良例がに多くの死亡者がでているのかもしれません。

多く，さらに肝機能障害の所見にも注意するべ

もしも，世界中の人々が SARS に感染し，生きです。

存者は SARS に対する免疫を獲得したとしま

実際この調査を受けて，彼らの SARS 診療す。かかるとしたら，新たに生まれてきた子ど指針のなかに血液検査も盛り込まれています

もたちです。幼い子どもが目立った症状を示さ（http://image.thelancet.com/extras/03

ないとすれば，いつしか SARS も一般のコロ

cmt89web.pdf参照）。

ナウイルス同様，かぜ程度ですむ病気になるか

さらに注目すべき点は，50 名中死亡が 1 名だもしれません。

けであった点です。大量のステロイド薬とリバ② SARS の遺伝子配列が解読されました。こビリンが，49 名の患者に 7 日間使われていまのことはワクチン開発に有効な武器になります。リバビリンは，乳児に細気管支炎を起こすす。SARS 感染者では回復期ペア血清で抗体

RS ウイルスや，C 型肝炎に対して有効性が報価の上昇をみるため，ワクチン効果は十分期待告されている抗ウイルス薬です。一方，ステロできます。教科書的には，第Ⅰ相，第Ⅱ相臨床

イド薬は肺の炎症を緩和するのに有効かもしれ試験の後，ランダム化二重盲検臨床試験を行いません。もちろん，この治療がどの程度有効でますが，臨床試験は患者発生地域でないと効果あるかを判定するためには，臨床試験というきをみることができず，パニックを起こしているちんとしたプロセスを経なくてはなりません。

ような場所で，はたして臨床試験を行うことができるのでしょうか？

● SARSの 7 つの問題点③被害が中国に集中している点も不思議でSARS に関していろいろなことがわかってす。マレーシアにニパ脳炎，香港の住民に感染きました。その反面，わからない部分も多いのする鳥型インフルエンザなど，家畜とヒトの接7

点が新興感染症の発生源になり得ます。その点されることと，経済補償に裏打ちされた法的制でこの SARS が，人畜一体で生活する中国広約が必要かもしれません。

東省から始まったとしてもなんら不思議はあり⑥ SARS を撲滅することはできるでしょうません。しかし，感染拡大が中国と特に強くリか？

仮に SARS がヒトにしか感染しないウンクしている地域に限られている点が不思議でイルスだとしたら，撲滅できます。天然痘は確す。

かに致死率 30%であり，強力な感染力をもつ④パニックはどのような状況で発生します

恐ろしい感染症でした。しかし，ヒトにしか感1985 年，日本航空機が御巣鷹山に墜落

染しない，症状が出てから感染するという弱点する時，機内はパニックにはならずに平穏であをもっていました。つまり，十分な隔離措置とったといわれています。一方，マレーシアのニ

接触者にワクチンを接種することにより撲滅で

パ脳炎，香港の鳥型インフルエンザの際，多くきたのです。

か？のブタやトリが焼き払われました。目に見えな

一方，症状が顕著でないのに周囲に感染させい恐怖，未知なる微生物，高い死亡率，「何かたり，症状が出る前から周囲に病原微生物をば努力すれば助かるかもしれない，その場から逃らまきだしたりする感染症において，感染拡大げ出したい」，そう思った時，人々はパニックを阻止することは困難です。に陥るのかもしれません。情報操作はかえって⑦一般に向けては「SARS は症状のない状

人々に疑心暗鬼の気持ちを植えつけます。リス態では感染しない」と報道されていますが，本クをアセスメント，マネジメント，そしてコミ当にそうなのでしょうか？

ュニケーションすることが必要です。

るか，不顕性感染はあるのか，といった疑問は発症前から感染す⑤隔離は人権無視につながるでしょうか？

いまだ十分検討されていないように思います。

もちろん，SARSと関係のないヒトが，SARS

しかし，疑い例の段階で十分な隔離を行えば感染病棟に入院させられるようなことがあって流行を終息できることがいくつかの国によっては問題です。しかし，10 日間という自宅隔離示されました。このことは，運良く SARS 患であれば，感染拡大というリスクと比較すれ者の発生をみていない日本にとって，将来に備ば，十分耐えられる範囲ではないでしょうか？

えて学ぶべき教訓なのではないでしょうか？

ただ，先にも述べたとおり，皆が遵守して効果

今，国の力量が問われています。

が出る措置なので，隔離の際にヒトとして尊重8