2023 年 6 ⽉ 19 ⽇
報道関係者各位
国⽴⼤学法⼈筑波⼤学
慶應義塾⼤学医学部

かかりつけ医の継続的な厚いケアを受けている家族介護者のストレスは低い
アンケート調査に基づいて、⾃宅等で家族を介護する⼈々（家族介護者）のストレスに関する分析を⾏いました。その結果、かかりつけ医を持つ家族介護者は、かかりつけ医による⾼いプライマリ・ケア機能を経験しているほど、介護に伴うストレスが低いことが⽰されました。

⾃宅等で家族を介護する⼈々（家族介護者）は、介護を⾏っていない⼈に⽐べて、より⼤きな⼼理的・⾝体的な問題を抱えています。従って、ヘルスケア従事者にとって、家族介護者のストレスに注意を向けることは重要です。これまでに、家族介護者の⼤半は⾃⾝の「かかりつけ医」による⼼理的なサポートを好意的に受け⽌めていることが報告されていますが、「かかりつけ医機能」が介護に伴うストレスに対して影響を与えうるかどうかを調べた研究はありませんでした。
そこで、本研究は、家族介護者のかかりつけ医機能と介護に伴うストレスとの関連性を検証しました。家族介護者に対して⾏ったアンケート調査のデータのうち、かかりつけ医を持っていた 406 ⼈を対象に分析を⾏った結果、⾼いかかりつけ医機能を経験している家族介護者ほど、介護に伴うストレスが低いことが明らかになりました。また、かかりつけ医機能の要素のうち、継続性（全⼈的な⼈間関係に基づく診療を受けている）と、包括性（必要なときに幅広いケアや助⾔を受けられる）が⾼いほど、介護に伴うストレスは低いことが⽰されました。
かかりつけ医機能の強化が地域住⺠に恩恵をもたらすことを⽰した研究報告は増えつつあり、本研究結果は、家族介護者が抱えるストレスの低減という点においても、⾼いかかりつけ医機能が貢献しうる可能性を⽰唆しています。このことは、かかりつけ医機能の強化や、家族介護者⽀援の在り⽅を検討する上で、⼀つの資料になると考えられます。

研究代表者
筑波⼤学 医学医療系
⾇本 祥⼀ 講師
慶應義塾⼤学医学部医学教育統轄センター
春⽥ 淳志 教授

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研究の背景世界的な⾼齢社会の進⾏によって、慢性の病気を抱えて⾃分ひとりでは⾝の回りのことを⾏えない⼈（要介護者）が増えており、彼らの⽣活を⽀える家族（家族介護者）の役割はますます⼤きくなっています。⼀⽅で、家族介護者の⼼理的・⾝体的なストレスも問題になっており、⼼理的ストレスを抱える家族介護者は、介護を⾏っていない⼈あるいはストレスのない家族介護者よりも、数年後の死亡率が⾼かったとする報告もあります。そのため、ヘルスケア従事者、とりわけ、⾝近な医師や看護師、薬剤師、ケアマネージャーなどが提供するプライマリ・ケア注１）において、家族介護者のストレスに注意を向けることは重要です。
これまでの研究では、主に、被介護者のケアを担うプライマリ・ケア従事者による⽀援と、家族介護者のストレス低減との関連が注⽬されてきました。⼀⽅、家族介護者⾃⾝の「かかりつけ医」に着⽬した場合、家族介護者の⼤半は、かかりつけ医から介護にまつわる⼼理社会的サポートを提供されることを好んでいた、といった報告はあるものの、「かかりつけ医機能注２）」がストレス低減に寄与しうるかどうかは検証されていません。
質の⾼いプライマリ・ケアを住⺠に提供する上で、かかりつけ医機能の強化は世界的な関⼼事であり、我が国でも医療制度議論における重要な論点となっています。そこで、本研究では、家族介護者のかかりつけ医機能と介護に伴うストレスとの関連性を検証しました。
研究内容と成果
茨城県内の 3 つの地域で、要介護認定を受けている⼈を介護する家族介護者を対象に、2020 年 11 ⽉から 12 ⽉にかけてアンケート調査を実施し、そのうち、かかりつけ医を有していた 406 名の家族介護者のデータを⽤いて、解析を⾏いました。
かかりつけ医機能は、Japanese version of the Primary Care Assessment Tool (JPCAT) 短縮版を⽤いて評価しました。JPCAT は、国際的に広く使⽤されるプライマリ・ケア機能評価ツールの⽇本語版で、評価項⽬には、近接性（ファーストコンタクト）、継続性（全⼈的な⼈間関係にもとづく継続診療）、協調性、包括性、地域志向性といった要素が含まれます。また、介護に伴うストレスは、介護ストレスの評価ツールとして世界的に広く⽤いられる尺度の⽇本語版である短縮版 Zarit 介護負担尺度⽇本語版を⽤いて評価しました。
家族介護者の属性や介護に要する時間などの影響を統計学的に調整した結果、⾼いかかりつけ医機能を経験している家族介護者ほど、介護に伴うストレスは低いことが明らかになりました（JPCAT 短縮版の総合得点 1 標準偏差上昇あたり、ストレス低群に対し⾼群の存在する割合 prevalence ratio 0.89、95%
信頼区間: 0.80‒0.98）。また、JPCAT 短縮版の下位尺度得点を⽤いた分析では、プライマリ・ケア機能のうち、継続性（全⼈的な⼈間関係に基づく診療を受けている）と、包括性（必要なときに幅広いケアや助⾔を受けられる）が⾼いほど、家族介護者の介護に伴うストレスが低いことが⽰されました（参考図）。
今後の展開
かかりつけ医機能の強化が地域住⺠に恩恵をもたらすことを⽰した研究報告は増えつつありますが、さらに本研究結果は、家族介護者が抱えるストレスの低減という点においても、⾼いかかりつけ医機能が貢献しうる可能性を⽰唆しています。このことは、かかりつけ医機能の強化や、家族介護者⽀援の在り⽅を検討する上で、⼀つの資料になると考えられます。
本研究では、家族介護者のかかりつけ医機能とストレスとの関連を量的に評価しましたが、今後は質的な評価でも結果が⼀致するかどうかを確認していく予定です。
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参考図
家族介護者が経験するかかりつけ医機能（JPCAT 短縮版）

介護に伴うストレス1 標準偏差上昇あたり低群に対し⾼群の存在する割合

総合得点

0.89

下位尺度得点
継続性（全⼈的な⼈間関係に基づく診療を受けている）

0.90

包括性（必要なときに幅広いケアや助⾔を受けられる）

0.87

図 家族介護者が経験するかかりつけ医機能と介護に伴うストレスとの関連性
⽤語解説
注１） プライマリ・ケア
患者、家族、地域社会との継続的な関係を通して、要介護者の好みやニーズをふまえながら全⼈的で⼈間関係にもとづく包括的なケアを多職種で協調して⾏うヘルスケアサービス。（参照：National
Academies of Sciences, Engineering, and Medicine, 2021）
注２） かかりつけ医機能「プライマリ・ケア機能」の⽇本における呼称。プライマリ・ケア機能の枠組みには複数のパターンがあり、本研究では Barbara Starfield による枠組みを⽤いた。
（参照：岡⽥ 唯男「Starfield の 4＋3（1992，1998）その 1」プライマリ・ケア．2017；2(2)：56．）
研究資⾦
本研究の元データとなった調査は、公益財団法⼈⼀般⽤医薬品セルフメディケーション振興財団の助成を受けて実施しました。
掲載論⽂【題 名】 Association between family caregiversʼ primary care experience when they report aspatients and their stress related to caregiving: A pilot cross-sectional study（家族介護者における患者としてのプライマリ・ケア経験とストレスとの関連）【著者名】 Gen Nakayama, Shoichi Masumoto, Junji Haruta, Tetsuhiro Maeno【掲載誌】 Journal of General and Family Medicine【掲載⽇】 2023 年 6 ⽉ 13 ⽇（オンライン先⾏公開）【DOI】

10.1002/jgf2.631

問合わせ先【研究に関すること】
⾇本 祥⼀（ますもと しょういち）
筑波⼤学 医学医療系 講師
TEL: 029-853-3101
Email: smash422@md.tsukuba.ac.jp
URL: https://trios.tsukuba.ac.jp/researcher/0000004153
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【取材・報道に関すること】
筑波⼤学広報局
TEL: 029-853-2040
E-mail: kohositu@un.tsukuba.ac.jp
慶應義塾⼤学信濃町キャンパス総務課
TEL: 03-5363-3611
E-mail: med-koho@adst.keio.ac.jp

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