心臓血管センター
2018 年 年次報告
ご挨拶
今回、心臓血管センターとして 2019 年 1 月 29 日にはじめて年次報告会を開催しましたが、年初のお忙しい中、多くの方にお越しいただき、我々の実力と真価をご披露することができました。
一方で、自分たちの成績をあらためて振り返り、さらなるレベルアップを図るために課題を明確化し、その対策を練る良い機会となりました。我々の得意分野を伸ばすだけでなく、患者さんと地域のニーズに応えることも我々の使命であることを実感いたしました。
この年次報告会は我々にとって、とても大事な発表の場であると位置づけており、来年以降も1 月末に定期的に開催したいと考えております。今後ともご指導ご鞭撻のほどを引き続きよろしくお願い申し上げます。
2019 年 2 月吉日

埼玉石心会病院

心臓血管センター長

小柳 俊哉

PCI
循環器内科 副部長

芝﨑 太郎

当院での 2018 年次の PCI の実績や動向についてまとめました。2018 年PCI

は新病院移転後初の年次でありカテー201711201812

テル室の増設があったり、新しいメン

1009085888477806766708479646063685350

バーや不整脈チームが加わったり心臓血管センターにとっても新たなチャレ

67ンジの年でした。

41

従来からの心臓血管センターの柱で4030ある PCI は 824 件 / 年（前年 873 件）

201002017

2017

2018

2018

2018

2018

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2018

11

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1112

と前年から微減という結果でした。月別の件数は例年通りの傾向で冬場に多い傾向で 3-4 月、11-12 月で増加していました。年間の件数に関しては PCIの減少傾向は全国的な傾向でありほぼ変わらない件数を維持できたことは評価できると思います。

PCI

昨年４月の診療報酬改定で安定狭心20112018

1,2141,117症に対しての PCI を行うには心筋虚血の評価が必要となり、より適正な治療1,149を求められるようになりました。今後、

1,122
1,012

1,010873

824

おそらくより厳しい基準が設けられる事も予想されます。当院では診療報酬改定以前からより適正な PCI を患者様

PCI

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

1,117

1,010

1,214

1,149

1,122

1,012873

824に提供するという事を目標の一つに掲げており、心筋シンチの導入やプレッシャーワイヤーの使用などで今回の改定を受けても大きな影響はありませんでした。
診療報酬改定などの流れから件数を維持して件数で評価する時代ではなくなってきていますが、当院で従来から行われている高度で最先端の PCI を地域の患者さんに提供するためには件数の維持も大切な要因と考えていますので引き続き当院心臓血管センターに患者さんの御紹介をお願いできたら幸いです。

不整脈・デバイス
循環器内科 副部長

入江 忠信

不整脈診療部門は、①薬物治療（抗不整脈薬、抗凝固療法）、②カテーテル
アブレーション、③デバイス治療のほか、④表現型としての不整脈に対する
13 24



36

N=157


 51

原疾患の検索、を主な業務として行っております。カテーテルアブレーションについては、2018 年 4 月の立ち上げから 2019 年 1 月末までで 157 例

 33



を施行させていただきました。2019年 4 月からはクライオバルーンアブレーションも導入予定ですので、心房細動に対する治療をさらに強化していきます。デバイス治療もこれまで同様に行いますが、なかでもリードレスペー
スメーカーや皮下植込み型除細動器

 
 （S-ICD）の植込みも適応があれば積極的に行ってまいります。これらの新しいデバイスは、近年問題となっているデバイス感染に対する有効な選択肢になっています。アブレーションやデバイス治療などの非薬物療法の他、薬物療法についてのご提案なども含め、今年も地域医療に貢献すべく努めてまいります。

S-ICD

下肢 EVT（Endovascular Treatment）
循環器内科 副部長

小路 裕

PAD( 末梢動脈疾患 ) は虚血肢という足の症状でPAD
PAD


現れますが、全身の動脈硬化症の一部分症としてとらえるべきであり、近年 Polyvascular Disease

REACH Registry
Registryという概念が提唱されています。実際に大規模な

CAD疫学研究においても 4 人に 1 人は Polyvascular

CVD

44.6%

4 1

Disease でした。また PAD の予後は不良であり、5 年間の追跡調査では死亡率は約 30％に上り、その多くは冠動脈疾患関連死でした。早期発見のた

Poly VascularDisease
8.4%

めガイドラインで提唱されているように ABI によるスクリーニングが有用であり、65 歳以上のリス

1.6%ク保因者、65 歳未満においても高リスク群は検査1.2%4.7%が推奨されています。PAD の予後改善のためには
PAD
CAD

PAD

52CAD
10 PAD

血管内治療以外に運動療法・薬物療法が重要であり、抗血小板剤に関しては脳心血管イベント抑制

JAMA 2006のため推奨されています。近年、抗血小板剤に新規経口抗凝固薬を加えることでイベント抑制が報ESC !"$!"$2017

告されていて、今後の臨床試験の結果が待たれています。
当院では PAD の診断・治療にも積極的に取り組んでおり、近年症例数は増加傾向です。今後は量・質ともに向上を目指していきたい。

65# 65
PAD#  ABIEVT
EVT
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160140156

15093%

94%

96%

17594%
92%

120

109

10090%

8087%

6088%86%4084%

20082%
2015

2016

2017
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2018

睡眠時無呼吸症候群（SAS外来）
循環器内科 医長

栁澤 亮爾

閉塞性睡眠時無呼吸に代表される睡眠呼吸障害��������A���

は、睡眠中に無呼吸や低呼吸を繰り返す疾患の総称です。日中の過度な眠気や就寝中の繰り返す覚醒など QOL の低下のみならず、治療抵抗性高血圧

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や心不全など様々な循環器疾患にも高率に合併す������
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ることが明らかとなり治療介入のエビデンスが構築されつつある分野です。

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当院でも 2018 年 9 月より SAS（睡眠時無呼吸��������症候群）外来を定期的に開始し、治療適応の重症������
��

SAS 患者のスクリーニング及び CPAP 療法（持続陽圧呼吸療法）の管理を行っております。SAS は�����A
������

肥満に伴う生活習慣病やメタボリックシンドロー

����A0ムとも密接に関連し高血圧、脂質異常、耐糖能異�������������

常を高率に合併するため、心血管病、脳卒中、慢性腎臓病も併発しやすいことが明らかになってき    •g"fK
• TK gS?$iY\`• <j(a6U• &CgVA$8N•gI.$• % 8Ng[bc l hk• W• /H:=7ています。CPAP 療法は CPAP 装置からマスクを介して空気を送り、上気道内を常に陽圧に保つことで上気道閉塞を防ぎます。これにより睡眠中の • 3QX32E>*X3@g=)nqrogFL^
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  

無呼吸やいびきが減少し、SAS による症状の改善や合併症予防が期待されます。
SAS を疑い積極的なスクリーニングと診断が重要でありますが、簡易モニターで重症度の判定がつかない場合など、入院精密検査も実施可能です
ので SAS 外来までご依頼いただければと思います。

心臓手術
心臓血管外科 部長

加藤 泰之

虚血性心疾患に対する手術は 66 件でした。



単独冠動脈バイパス術は 46 件で、原則人工

心肺を使用しない oﬀ-pump (OPCAB) にて350行っており、待機手術例では大きな合併症はTAVI300みられませんでした。バイパスグラフトは長250

期成績の良好な内胸動脈を両側使用し、左冠200

動脈領域に吻合しています。虚血性心筋症に対する左室形成術なども行っており、心筋症150に伴う僧帽弁閉鎖不全症ではできるだけ人工100

弁を使用しない僧帽弁形成術を行っておりま50す。

0

弁膜症手術は 136 件（複合手術含む）でし2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

た。昨年より開始した TAVI（経カテーテル的 大動脈弁留置術）を含めると 149 例の弁膜症手術がありました。約 1 割の患者さんでは、皮膚切開を 6 〜 10cm で行う低侵襲心臓手術/0(]Y^["01 'ており、2018 年は 39 名の僧帽弁逸脱症の患

E?C$JB?B;者さんがおられましたが、全例で弁形成術が施行可能でした。

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弁逸脱症に対しては弁形成術を第 1 選択としZ`_\7' a23#1b
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（MICS）を受けていただいております。僧帽.]Y^[2 EGaPOMQ:MKLNBb
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2015

2016

2017

2018

大血管手術心臓血管外科 医長

佐々木 健一2018 年 1 月から 12 月までに開心術を要

した胸部大血管の手術症例数は、87 件で、内訳は、弓部大動脈人工血管置換術 ( 基部手術なし )35 件、上行大動脈人工血管置換術 ( 基部手術なし )35 件、弓部大動脈−大動脈基部置換術 3 件、大動脈基部置換術 9 件、下行大動

脈人工血管置換術 4 件、胸腹部大動脈人工血管置換術 1 件）でした。病態別では、急性期
疾患が多く、Stanford A 型急性・亜急性解離が 58.7%(N=51) を占め、次に真性大動脈瘤が 21.9％ (N=19)、感染性動脈瘤 3.5%、仮性動脈瘤 3.5%、大動脈弁輪拡張症や大動脈弁閉鎖不全症が 5.8% という結果でした。手術 





死亡は、定時手術では、急性 A 型大動脈解離の症例を 1 件認めたのみで、定時 34 件に死亡は認めませんでした。一方で、準緊急 / 緊



急手術を実施した A 型亜急性・急性大動脈解離の死亡率は、13.8%（内訳：上行大動脈人  

工血管置換術 19.2%、弓部大動脈人工血管置

換術 9.1%）でした。
腹部大動脈瘤の開腹術を要した症例は、30

件 ( 内訳：動脈瘤 93.4%、狭窄・閉塞 6.7%) で、



緊急手術は 26.7% であり、入院死亡は 0% でした。

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TAVI・TEVAR・EVAR
心臓血管外科 部長

木山 宏◉ TAVI（経カテーテル的大動脈弁留置術）
(3  +*" ' &,.1)40 %
$#!'%/ .1)4

2���������.� ����� ��������������������������������������TAVI は施設認定のハードルが高く、現在でも埼玉県は 7 施設しか認定施設がありません。
当院は 2018 年 4 月に念願の施設認定が承認され、2018 年 5 月 22 日に 1 例目を行いました。
約 8 か月間に 16 例の TAVI を行い、弁留置時の弁輪破裂のため 1 例失いましたが、他の 15����

例の患者さんは軽快退院されました。TAVI の特徴は低侵襲で、もともとご自宅から入院され

�����
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た患者さんは平均 5.2（４〜 8）日で全例自宅退院されました。

◉ TEVAR（胸部大動脈瘤ステントグラフト内挿術）
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��3�3�3�3���,�����TEVAR の成績は安定してきており、死亡症例や高度障害の方はなく、全例自宅退院されました。

��3�3◉ EVAR（腹部大動脈瘤ステントグラフト内挿術）�������������
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EVAR の治療成績も良好でした。ただ破裂症例の救命は困難なことも多く、破裂例 5 例中 3例の死亡を経験しました。またエンドリークのため開腹手術に移行した低心機能例が術後急性心筋梗塞で死亡されました。

総括心臓血管センター長

小柳 俊哉

埼玉石心会病院は、新築移転して、1 年が過ぎました。おか設け、即日紹介の対応をスムーズにしております。狭山市とげさまで心臓血管センターは、新病院になって、① PCI 緊急

入間市の急性心筋梗塞 (AMI) 死亡率が全国に比べて高いとい例の増加（293 件→ 357 件）②不整脈治療の増加（アブレーう事実が公表され、医師会や市行政・市議会の方々と取り組

ション 22 件→ 141 件）③心臓大血管手術の増加（269 件

みをはじめるとともに当院の治療内容を見直す良い機会と捉→ 330 件）を達成しました。これもひとえに、地域の先生方えています。院内 AMI 死亡率は 6.9% と、全国レジストリののご支援の賜物であり、さらにご紹介頂けるように、患者さ8.3% を下回っているものの、さらなる死亡率低減・予後改善

んや地域のニーズに合ったサービス（PCI 後 1 年検診や冠動のために、door to balloon time の短縮や IMPELLA（補助脈 CT オープン検査など）を展開していく所存です。循環器プ循環用ポンプカテーテル）の導入を進めてく計画です。

ライマリケアとして、新病院に専用外来（石川雅透医師）を かかりつけ医からみた循環器診療
循環器内科 副部長

荒巻 和彦

2017 年 11 月 に 新 築 移 転 し て か ら、2018 年 10 月までの一年間で、かかりつけ医の先生方より、循環器内科宛て救急外来に 531 人もの患者さんをご紹介頂きました。本日は、ご紹介頂いた患者さんについて、先生方の診断や患者さんの転帰を、我々ハートチームスタッフとディスカッションする形式でフィードバックさせて頂くことを趣旨としています。6 症例を選び、各症例ともに当院ハー 

トチームスタッフに事前アンケートを取って、救急紹介す

るかどうか、そして心電図及び病歴聴取のポイントなどを聞きました（各症例の詳細は当日配布の資料をご参照下さい）。
症例①〜③は、いずれも冠動脈疾患が疑われた患者さん方です。ST 変化のみにとらわれない心電図の読み、アナbMn

ムネ聴取の注目点、さらには診療情報提供書に追加添付していただくと助かる情報などを載せさせて頂きました。さらに、症例④〜⑥は QRS 幅の広い頻脈について、心室頻C;)%"!'.SC;)%"!'.S

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STE14305E1430555%

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ます。そして、あらゆる循環器疾患を疑う場合においても、ü `R<7?L@=_fDh

過去の心電図と比較することが非常に大切であることを強調させて頂きたいと思います。
埼玉石心会病院ハートチームは、「かかりつけ医の先生45%

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n [jBFn YklKT &$#-^Z

方が困った時には、あたかも同じ部屋でディスカッションしているかのように気軽に相談できる」、そんな関係を築いていけるように、これからも頑張っていきたいと考えて^Kk

います。

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