風邪とインフルエンザ
渡辺内科医院院長

渡辺恭行

第５回丹生郡医師会健康公開講座

風邪とインフルエンザ
日時：平成２２年９月２６日（日）会場：朝日多目的ホール
渡辺内科医院渡辺恭行

季節性インフルエンザの感染者数
例年11〜4月に流行する。

インフルエンザとは？

インフルエンザウイルスの感染経路

インフルエンザウイルスによる急性の呼吸器感染症

主な感染経路は、飛沫感染とする考え方が主流。

呼称：流行性感冒（流感）流行期：例年11〜4月に数百万人規模で流行（伝染病：エピデミック）
潜伏期：1〜5日（平均3日間）
感染力が強く、主に飛沫感染でヒトからヒトへと短期間に感染が拡大

飛沫感染：咳やくしゃみとともに放出されたウイルスを吸い込むことによっておこる
接触感染：ウイルスが付着したものを触れた後に目、鼻、口などに触れることで、粘膜・結膜などを通じて感染

風邪とインフルエンザ
渡辺内科医院院長

渡辺恭行

かぜとインフルエンザの違い

新型インフルエンザとは？

インフルエンザは普通のかぜと比べ、急激な発症と全身症状が特徴。

一般に免疫を獲得していないことから、感染拡大が懸念される。

インフルエンザ

かぜ症状

38℃以上の高熱、頭痛、関節痛、筋肉痛などの全身症状

咽頭痛、鼻汁、くしゃみ、咳嗽などの上気道炎症状

発症

急激な発症
咽頭痛、鼻汁、咳嗽などの上気道炎症状は遅れて発現する

発熱や全身症状は強くない

インフルエンザウイルス

ライノウイルス、コロナウイルス

原因ウイルス

新型インフルエンザの定義「過去数十年間にヒトが経験したことがないHAまたはNA亜型のウイルスがヒトの間で伝播して、インフルエン
ザの流行を起こした時、これを新型インフルエンザウイ
ルスとよぶ」
厚生労働省 新型インフルエンザ対策報告書

免疫を獲得していないために、全国的かつ急速な蔓延により国民の生命および健康に重大な影響を与えるおそれがあると認められるもの

今回の新型インフルエンザ＊の特徴（日本）

インフルエンザウイルスとは＊ブタ由来インフルエンザ A/H1N1

急な発熱や倦怠感などの全身症状は、季節性と類似

インフルエンザウイルスのうち、臨床上問題となるのはA型とB型。
型

特徴として

HA（H1〜H16）
NA（N1〜N9）宿主

ヒト
哺乳類（ブタ、ウマ等）
鳥類

感染力は強いものの、多くの患者が軽症のまま回復している。
抗インフルエンザウイルス薬の治療が有効基礎疾患（糖尿病や喘息等）を有する者や妊婦等で重症化する例が報告されている。

M2

突然の高熱、咳、咽頭痛、倦怠感に加えて、鼻汁・鼻閉、頭痛等であり季節性インフルエンザと類似。
季節性インフルエンザに比べて、下痢や嘔吐が多い可能性がある。

B

Cなし

なし

ヒト
まれにアザラシヒト
まれにブタ

エンベロープ

赤血球凝集素（HA）

潜伏期間は1〜7日
臨床症状としてA

亜型

ノイラミニダーゼ（NA）

PB2
PB1
PA
HA
NP
NA
M
NS

リボヌクレオプロテイン複合体

NEP/NS2

膜を裏打ちしている
M1
インフルエンザ A/H1N1swl
ネガティブ染色による電子顕微鏡写真
インフルエンザ診療ハンドブック 専門医にきく30の質問, 中外医学社
Pater Palese：Orthomyxoviridae：the viruses and their replication. In:Fields Virology fifth edition. Knipe DM et al eds. Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia, 2007より改変

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ウイルスの変異：不連続変異
パンデミックは、ウイルスの大変異によるもの
2つの類似のウイルスが同じ細胞に感染した場合、2種類のウイルスの再集合（遺伝子再集合）を起こし、大幅な遺伝子変異の原因となる。
新型インフルエンザウイルス発生（これを不連続変異（antigenic shift）という。）④ 新型ウイルスの出現による人での爆発的感染のおそれ
鳥インフルエンザ
ウイルスを野生水
鳥が腸内に保有① 鳥同士の接触感染、フン等を介した感染② 接触などにより、まれに人に感染③ 2種類のウイルスの再集合で人から人に強い感染力を持つ新型に② 接触などにより、まれに人に感染
鳥インフルエンザウイルス③ 変異して、人から人への感染力を持つ新型にヒトインフルエンザウイルス
新型インフルエンザウイルス

インフルエンザウイルスの宿主
インフルエンザは、地球上に広く分布する人獣共通感染症。

ブタ

H1N1
H2N2
H3N2
（H2N8）（H3N8）

H1N1H1N2H3N2

ヒト

H1〜12
N1〜9アヒルカモ

シチメンチョウ

H7N7H3N8
ウマH1〜16
N1〜9ミンク

H1〜10
N1〜9H10N4
H7N7
H4N5
H3N3アザラシ

カモメ

ニワトリ

H4、5、6、7、9、10
N1、2、4、7

H1〜7、9〜13
N1〜9

H3N2
H13N9

クジラ

パンデミックとは？

過去に起こったインフルエンザ・パンデミック

パンデミックとは、ある感染症が世界的に大流行している状態のこと。

パンデミックは、10〜40年程度の周期で起こるとされている。
香港かぜ
スペインかぜパンデミック（Pandemic）

アジアかぜ- 「地理的に広い範囲の世界的流行および、非常に多くの数の感染者や患者を発生する流行」が原義

インフルエンザ・パンデミック- 新型インフルエンザウイルスがヒトの世界で広範かつ急速に、ヒトからヒトへと感染して広がり、世界的に大流行している状態- WHOフェーズの6をもって、パンデミックとなる。

H1N1（ソ連かぜ）

H1N1
H3N8

H2N2？

H2N8

H3N2
1918

1890

1900

1910

1933
1920

1930

1957
1940

1950

初めてヒトからインフルエンザウイルス分離

1968
1960

1977
1970

1997
1980

1990

2000 2010 （年）香港H5N1ウイルス事件
2004

高病原性鳥インフルエンザ（H5N1、H5N2、H5N3、H7N1、H7N3、H7N7ウイルス）日本国内における
H5N1亜型発生

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インフルエンザ迅速診断キット
早期診断による治療
現在、臨床の現場では、Ａ型もしくはＢ型の診断のための検査としてインフルエンザウイルスの抗原を検出する迅速診断キットが頻繁に用いられている。

＜特徴＞
検査時間約15分（添付文書）
特殊な設備や技術は必要ない
ウイルス活性の有無に関係なく検出可能
陽性反応には一定の抗原量が必要＜感度＞
検査材料：鼻腔ぬぐい液、鼻腔吸引液、咽頭ぬぐい液
感度：鼻腔では60〜100％、咽頭では50〜90％
発病初期（12時間以内）は感度がやや低い
小児と大人を比べた場合、小児の感度が高い
鼻腔吸引液＞鼻腔ぬぐい液＞咽頭ぬぐい液の順に感度が高い

インフルエンザの治療

抗インフルエンザウイルス薬の種類

インフルエンザ陽性が確認されれば、抗インフルエンザウイルス薬での治療

わが国のインフルエンザ治療薬は、オセルタミビルリン酸塩、ザナミビル水和物、アマンタジン塩酸塩の3種類。

抗ウイルス薬の投与- オセルタミビルリン酸塩- ザナミビル水和物- アマンタジン塩酸塩

安静にして休養、十分な睡眠十分な水分補給

オセルタミビルリン酸塩

インフルエンザの予防の基本
インフルエンザの予防には、ワクチン接種、抗ウイルス薬の予防的投与等がある。
ワクチン接種
抗ウイルス薬の予防的投与- 原則として、患者と十分な防御なく濃厚に接触した者で、インフルエンザに罹患した場合に重症化が予想されるハイリスク者が対象

人ごみを避ける
外出時や人ごみの中に入る時にはマスクをする
外出から帰ったらうがい、手洗いを行う
室内では加湿器などを使い適度な湿度を保つ
バランスの良い栄養を摂る
休養および睡眠を十分にとる

アマンタジン塩酸塩A型・B型

A型・B型

A型

対象

1歳以上

5歳以上

成人

剤形

カプセル、ドライシロップ

吸入剤

錠剤、細粒

用法・用量
（治療として用いる場合）• 成人（カプセル）
1回75mg、1日2回 5日間• 幼小児（ドライシロップ）
1回2mg/kg、1日2回 5日間

1回10mg、1日2回
5日間

1日100mg、1日1〜2回
最長1週間

半減期（t1/2）

5〜7時間（成人の場合）

約2.5時間10〜12時間排泄

腎排泄

未吸収のものは糞便中血中に移行したものは腎排泄

腎排泄

主な副作用

カプセル：腹痛21件（6.8％）、下痢13件（0.24％）、下痢17件（5.5％）、発疹7件（0.13％）、嘔気12件（3.9％）等
悪心・嘔吐7件（0.13％）、
ドライシロップ：嘔吐17件（24.3％）、嗅覚障害6件（0.11％）等
下痢14件（20.0％）等 （承認時）（再審査申請時）

解熱剤- 15歳未満の場合
アスピリン、ジクロフェナクナトリウム、メフェナム酸は禁忌

ザナミビル水和物

有効ウイルス

消化管障害27例（0.9％）、中枢・末梢神経系障害21例（0.7％）、精神障害21例（0.7％）、肝臓・胆管系障害6 例（0.2％）、一般的全身障害4 例（0.1％）、泌尿器系障害3 例（0.1％）等（再審査申請時）風邪とインフルエンザ
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インフルエンザワクチン接種の方法（定期接種）＜接種対象＞①65歳以上の高齢者②60歳以上65歳未満で、心臓、腎臓もしくは呼吸器の機能に自己の身辺の日常生活が極度に制限される程度の障害を有する者およびヒト免疫不全ウイルスにより免疫機能に日常生活がほとんど不可能な程度の障害を有する者。

＜接種方法＞
毎年度（一般的に10月下旬から12月初旬）1回、インフルエンザ
HAワクチン0.5mLを皮下注射する。原則として個別接種とする。

2010/2011シーズンのワクチン製造株
WHOからの情報および日本国内の流行情報などに基づき選定される。

2010/2011シーズンに向けては、下記の3種類の混合ワクチンが製造される。
A/カリフォルニア/7/2009（H1N1）ｐｄｍ
A/ビクトリア/210/2009（H3N2）
B/ブリスベン/60/2008

渡辺恭行

インフルエンザワクチン接種の方法（任意接種）＜接種対象＞
感染機会の多い保育所、幼稚園、小学校、中学校、高校生、特に受験期の者、基礎疾患のある小児。医療従事者、高齢施設の職員など職業上インフルエン
ザに罹ると困る者。また、インフルエンザの被害を受けやすい、慢性の疾患を有する者への接種も望まれる。
妊娠中の接種に関する安全性は確立していない。

＜接種方法＞
毎年1回皮下注射する。接種は流行に備えて、11月中旬までに行いたい。
1回の接種量は年齢によって、次のように決められている。
13歳（中学生）以上 0.5mL
6歳以上13歳未満 0.3mL
1歳以上6歳未満
0.2mL
1歳未満
0.1mL