CON CÁNCER DE MAMA

CUIDADO PERSONALSEXUALIDAD

NUTRICIÓN

EJERCICIO FÍSICO

CON CÁNCER DE MAMA

INTRODUCCIÓN

¡Hola!
Estas guías que tienes en tus manos son para ti. Para ayudarte a mejorar
tu calidad de vida en las diferentes fases de tu enfermedad y entendercómo un estilo de vida saludable, y cuidar de ti y de tu bienestar pueden
beneficiarte como paciente con cáncer de mama.
En estas guías, elaboradas por especialistas en cada una de las áreas,
aprenderás por qué es tan importante el ejercicio físico habitual, mantener
una nutrición equilibrada, entender tu salud sexual y el cuidado personal.
Con la guía sobre ejercicio físico, descubrirás nociones básicas
y diferentes tipos de ejercicios, cómo realizarlos y los beneficios de cadauno de ellos. Además, te ayudaremos con recomendaciones en funcióndel momento de la enfermedad por el que estés pasando y tu tratamiento.
Con la de nutrición, conocerás la importancia de una buena alimentación,
cómo llevar una dieta sana y equilibrada, y recibirás consejos y recetas
adaptadas a las diferentes situaciones que puedas enfrentar durante el
tratamiento y la enfermedad. También abordaremos preguntas comunes
sobre la nutrición y el cáncer, basadas en la evidencia científica más
actual.

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Guía Pacientes con cáncer de mama

La guía de sexualidad te ayudará a descubrir cómo, entendiendo tu
sexualidad y el impacto de la enfermedad y sus tratamientos, podrás
abordar las consecuencias derivadas de esta enfermedad. Además, teofreceremos pautas para mejorar, si fuera necesario, la calidad erótica yemocional de tu vida sexual.
Con la guía sobre el cuidado personal, te mostramos cómo reservar
un tiempo para cuidarte y quererte. Estar a gusto contigo y con
tu imagen puede ser de gran ayuda para sentirte mejor. Además,
encontrarás consejos para cuidar tu piel, cabello, uñas… y trucos
y consejos de maquillaje para, si lo necesitas, ayudarte a verte mejor.
Además, para completar algunos aspectos de especial interés para ti,
en estas guías ponemos a tu disposición contenidos audiovisuales que
podrás descargarte y consultar, fácilmente, cada vez que lo necesites.
Eso sí, recuerda que la información de estas guías no sustituye,
en ningún caso, el asesoramiento de tu médico, él es quien mejor conoce
tu historial clínico completo y puede orientarte.

¡Te animamos a recorrer estas guíasy descubrir todas sus posibilidades!

Introducción

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Estas guías han sido elaboradasy revisadas por
Ejercicio físico: Soraya Casla. Ph.D. Especialista en ejercicio oncológico.
Directora del Programa Ejercicio y Cáncer.
Sexualidad: Dra. Francisca Molero. Ginecóloga y terapeuta sexual.
Presidenta de la Federación Española de Sociedades de Sexología.
Cuidado personal: Marta Cantero. Supervisora en el Hospital de Día
de Oncología, Hospital Gregorio Marañón.
Nutrición: Carla Not. Dietista y nutricionista especializada en nutrición
clínica.
Revisión general: Dra. Pilar Zamora. Oncóloga del Servicio de Oncología
Médica, Hospital Universitario La Paz.

Grupos cooperativos:
Grupo GEICAM de Investigación en Cáncer
de Mama{www.geicam.org}

SOLTI. Innovative Breast Cancer Research{www.gruposolti.org}

Asociaciones de pacientes:
Asociación Mama Ovario Hereditario (AMOH){www.amohasociacion.org}

Asociación Española de Cáncer de Mama
Metastásico (CMM){www.cancermamametastasico.es}

Grupo Español de Pacientes con Cáncer (GEPAC){www.gepac.es}

Federación Española de Cáncer de Mama (FECMA){www.fecma.org}

Asociación de Cáncer de Mama Masculino (INVI){www.invicancer.org}

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Guía Pacientes con cáncer de mama

Introducción7

Ejercicio
físicoCON CÁNCER DE MAMA

EJERCICIOFÍSICO

para pacientes con
cáncer de mama

EJERCICIOFÍSICO
para pacientes con
cáncer de mama

Cuidado personal

11Índice

1. ¿Qué es el ejercicio físico oncológico?.......................................................

15

5. Pacientes con enfermedad avanzada o metastásica.........................

56

1.1 Recomendaciones de la OMS .........................................................................16

5.1 Adaptaciones en función de la localización de la metástasis........... 57

20

5.2 Adaptaciones en función de la energía de cada paciente............... 60

2. Tipos de ejercicio y sus beneficios........................................................

5.3 Riesgos y precauciones...................................................................................61

2.1 Tipos de ejercicio ............................................................................................. 20

2.2 Control de la intensidad.................................................................................. 22
2.3 Beneficios de cada tipo de ejercicio.......................................................... 27

3. ¿Cómo realizar ejercicio?...........................................................................

31

6. Recomendaciones para la motivación......................................................

63
69

7. Bibliografía...................................................................................................

3.1 Partes de una sesión de ejercicio..................................................................31
3.2 El mejor ejercicio para ti.................................................................................33
3.3 Recomendaciones: quiero empezar/ya hago ejercicio.......................36
3.4 Tipos de ejercicio en función de los efectos secundarios
más habituales .................................................................................................38

4. Precauciones y recomendaciones
en función del momento de la enfermedad..........................................

42

4.1 En tratamiento con quimioterapia...............................................................42
4.2 En tratamiento con radioterapia................................................................ 46
4.3 En tratamiento con anticuerpos monoclonales/inhibidoresde ciclinas/inmunoterapia ...........................................................................48
4.4 En tratamiento con hormonoterapia ........................................................50
4.5 Cirugías.................................................................................................................53

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Guía Pacientes con cáncer de mama

Ejercicio físico
Ejercício

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1. ¿Qué es el ejercicio físico oncológico?
El ejercicio físico oncológico es un término que utilizamos para definiraquel tipo de ejercicio físico que se realiza de manera personalizada yadaptada a las necesidades de cada persona con cáncer, con el fin de
reducir o prevenir diferentes efectos secundarios de los tratamientos oncológicos. Este tipo de ejercicio específico mejora la calidad de vida delas pacientes lo que, a largo plazo, puede impactar en la supervivencia.
Un estudio de Lahart (2015), revela que las mujeres que se mantienen activas aumentan su supervivencia hasta un 48 %. En el caso de las mujeres
con cáncer de mama metastásico, aquellas que practican ejercicio incrementan su supervivencia hasta un 23 %.
A pesar de estos datos, las mujeres con cáncer de mama españolas no
realizan suficiente ejercicio. En torno a un 35 % de las mujeres se mantienen activas tras el diagnóstico, pero ese porcentaje se ve disminuido en laspacientes que tienen tratamientos de larga duración o al volver al trabajo.
Con todo ello, el objetivo de esta guía es aportar herramientas útiles atodas las pacientes con cáncer de mama, para aprender cómo podemos
mantenernos activas.

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Guía Pacientes con cáncer de mama

Ejercicio físico
Ejercício

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1.1 Recomendaciones de la OMS
Tanto la Organización Mundial de la Salud (OMS) como el Colegio
Americano de Medicina Deportiva (ACSM) han publicado una serie deguías de ejercicio para pacientes con cáncer que establecen una serie derecomendaciones concretas sobre el tiempo y el tipo de ejercicio quedebe realizar cada paciente.
• 150 minutos de actividad de intensidad moderada,
divididos entre 3-5 días a la semana o• 75 minutos de ejercicio de intensidad alta, divididosen, al menos, 3 días a la semana.
• A aquellas pacientes que ya lo hagan, se les recomienda aumentar progresivamente su actividad
hasta los 300 minutos de actividad moderadao los 150 minutos de intensidad alta.

Recomendaciones generales• Realizar ejercicio cardiovascular, de intensidad
moderada-alta, 3 días a la semana, durante almenos 30 minutos.

• Incluir ejercicios de fuerza globales 2 veces a lasemana, que incluyan entre 8-10 ejercicios y que
acumulen 2 series de entre 8-15 repeticiones, conal menos el 60 % de la fuerza máxima.

• Incluir ejercicios de equilibrio, de fuerza (movilizando el propio peso) y con gomas, con el fin
de conseguir un mayor desarrollo a nivel neural.

• Realizar estiramientos que ayuden a la relajación de la musculatura tras el ejercicio.

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Guía
GuíaPacientes
Pacientescon
concáncer
cáncerdedemamamama

Ejercicio físico

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Adaptaciones del ejercicio según la OMS

Además de realizar ejercicio físico, recuerda la importancia
de mantenerte activa durante todo tu tiempo de ocio:• Comienza de manera progresiva con pequeñas
cantidades de actividad y vete aumentándolas
progresivamente.

• Reduce eltiempo que
pasas sentada
o delante delas pantallas.

• Sal a pasear.

• La intensidad y las características del ejercicio
deben adaptarse a las necesidades de cadapersona en cada momento.

• Desplázate caminando o en
bici a tus lugares habituales.

• Realiza lasactividadesde la casa.

• Si tienes efectos secundarios que pueden interferir en la actividad física, es recomendable realizar el ejercicio bajo supervisión profesional.

• Si estás en tratamiento o tienes efectos secundarios más agudos debes preguntarle previamente a tu médico si puedes realizar ejercicio onecesitas alguna restricción específica.

• Reduce el tiempo que pasas sentada durante tu
tiempo de ocio a menos de 2 horas seguidas:
intenta levantarte cada 60 minutos y da un paseo o realiza alguna pequeña actividad antes desentarte.

Dentro de los programas de ejercicio, se ha visto que los programas
que in­clu­yen única­­mente ejercicio cardiovascular pueden generar los
mismos beneficios físicos y anímicos que los combinados, sin embargo, los programas que solo incluyen ejercicios de fuerza pueden no sersuficientes para conseguir los mayores beneficios a nivel global.

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Guía Pacientes con cáncer de mama

Ejercicio físico
Ejercício

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2. Tipos de ejercicio y sus beneficios

Ejercicios de fuerza:•S entadillas.

2.1 Tipos de ejercicios•E jercicios de bíceps o press de hombros.

Existen diferentes tipos de actividades que puedes y debes combinar
en los programas de ejercicio físico para mejorar tu salud de manera
integral.
Ejercicio cardiovascular•E jercicios en máquinas concretas, comola prensa.
El ejercicio de fuerza puede desarrollarse con:Es aquel que realizamos mediante movimientos repetitivos y que aumenta de manera progresiva la frecuencia cardiaca. Algunos ejemplos
de ejercicio cardiovascular son: caminar, correr, remo, bicicleta, nadar,bailar…

•P esos externos: pesas, gomas,
o máquinas.
•E l peso del cuerpo o autocargas: movilizar el peso del cuerpo haciendo sentadillas, flexiones…

El ejercicio cardiovascular puede ser:• De impacto: cuando el peso del cuerpo se soporta
sobre las piernas, como caminar o correr.

• Sin impacto: cuando no hay contacto con el suelo o elpeso se sostiene sobre otro elemento, como la natación, la bici o el remo.

Ejercicio de tipo neural
Son aquellos ejercicios que estimulan la activación nerviosa de lascélulas musculares. Para ello, es importante diferenciar entre acciones que aumenten las conexiones de las células de un mismo músculo(coordinación intramuscular) y las que aumentan las conexiones entre
diferentes músculos (coordinación intermuscular).
Algunos ejemplos de este tipo de ejercicio son:• Los ejercicios de equilibrio.

Ejercicio de fuerzaEs aquel que realizamos cuando nuestros músculos deben movilizar
una resistencia externa, que puede ser una pesa, el peso colocado en
una máquina, una goma o el peso de nuestro propio cuerpo.

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Guía Pacientes con cáncer de mama

• Los ejercicios de fuerza que incluyan diferentes grupos musculares o que incluyan diferentes movimientos que exijan
una mayor coordinación.

Ejercicio físico

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Estiramientos
Son aquellos ejercicios que buscan la relajación de la musculatura ymejora del rango de movimiento, especialmente en zonas cuya movilidad se puede ver restringida. Se recomienda realizar los estiramientos
después de realizar ejercicio. También pueden realizarse en cualquier
momento del día.
Los estiramientos pueden ser:• Estáticos: en los que se establece una postura y se
mantiene la posición.
• Dinámicos: en los que, tras un breve calentamiento, sebusca aumentar el rango de movimiento con ejercicios
rítmicos o de rebote. Se recomiendan los estiramientos
estáticos, realizando los dinámicos solo bajo supervisión y tras un buen calentamiento.

2.2 Control de la intensidad¿Qué entendemos por actividad física de baja intensidad, moderada
o intensa?
Según la OMS, la intensidad de una actividad refleja la velocidad a laque realizamos o la magnitud del esfuerzo requerido para realizar un
ejercicio o una actividad. Es importante distinguir entre las diferentes
intensidades de la actividad física.

Actividad física de baja intensidad• Actividad realizada por debajo del 70 % de la frecuencia cardiaca máxima. Comprende la mayoría de las actividades cotidianas que realizamos, como desplazamientos activos y actividades de la casa.
Actividad física moderada• Cualquier actividad que se encuentre entre el 70 %y el 85 % de la frecuencia cardiaca máxima. Requiere
un esfuerzo moderado que acelera de forma perceptible el ritmo cardiaco.
Actividad física intensa• Cualquier actividad que se sea superior al 85 % de la
frecuencia cardiaca máxima. Requiere una gran cantidad de esfuerzo y provoca una respiración rápida y un
aumento sustancial de la frecuencia cardiaca (FC).
Los equivalentes metabólicos (MET) indican el gasto calórico y la intensidad del ejercicio.
Si no puedes realizar ejercicio físico de intensidad alta sin supervisión, puedes realizar ejercicio de fuerza combinado con ejercicio cardiovascular deintensidad baja y combinarlo con otras disciplinas, como yoga o pilates, quete ayuden a mejorar la estabilidad de las articulaciones.
<3 MET: actividad ligera.
3-6 MET: actividad moderada.
>6 MET: actividad intensa.

22 Guía Pacientes con cáncer de mama

Ejercicio físico

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Cómo medir la intensidad en el ejercicio cardiovascular
A través de la frecuencia cardiaca

Para descubrir el gasto calórico en METde actividades como el pilates o el yoga
en una práctica infografía, haz clic aquí.

La frecuencia cardiaca es la velocidad a la que late el corazón y se mideen latidos por minuto. En función de la frecuencia cardiaca, se estima una
mayor o menor intensidad en el ejercicio que estamos realizando.
Es importante que conozcamos 3 conceptos relacionados con la frecuencia cardiaca antes de calcular el rango de pulsaciones según la intensidaddel ejercicio:• Frecuencia cardiaca en reposo (FCr): número de pulsaciones o latidos por minuto que tiene una persona en completo reposo.
• Frecuencia cardiaca máxima (FCM): número máximo de pulsaciones
o latidos por minuto que puede alcanzar el corazón en un esfuerzo
máximo o extremo.
• Frecuencia cardiaca de reserva (FCR): es diferencia de pulsaciones olatidos entre la frecuencia cardíaca máxima y la frecuencia en reposo.

EJEMPLO:
Persona de 52 años con 62 FCr
FCM = 220 - edad = 220 - 52 = 168
FCR = FCM - FCr = 168 - 62 = 106
70 % FCR = FCR x 0,7 = 106 x 0,7= 74,2

Calcula el rango de pulsaciones según la intensidad del ejercicio:

85 % FCR = FCR x 0,85 = 106 x 0,85 = 90,1

• Resta tu edad a 220 para obtener tu FCM.

• Frecuencia cardiaca final al 70 %FCr + 70 % FCR = 62 + 74,2 = 136,2; 136 pulsaciones• Calcula tu FC contando cuántas veces tu corazón late por minuto
cuando está en reposo, por ejemplo, a primera hora de la mañana.
Suelen ser entre 60 y 100 latidos por minuto en el adulto promedio.
• Calcula tu FCR restando tu FC en reposo a tu FCM.

• Frecuencia cardiaca final al 85 %FCr + 85 % FCR = 62 + 90,1 = 152,2; 152 pulsaciones• Intensidad moderada (entre el 70 % y el 85 % FCM): multiplica tu
FCR por 0,7 (70 %), agrega tu FC a este número.

Estos 2 números son tu rango de frecuencia cardiaca objetivo promedio
para una intensidad de ejercicio alta al usar la FCR para calcular tu frecuencia cardiaca.

• Intensidad alta (por encima del 85 % de tu FCM): multiplica tu FCR
por 0,85 (85 %), agrega tu FC a este número.

En este ejemplo, los rangos de trabajo para esta persona son entre 136
y 152 pulsaciones.

24 Guía Pacientes con cáncer de mama

Ejercicio físico

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Cómo medir la intensidad en los ejercicios de fuerza
La intensidad de los ejercicios de fuerza se puede medir de 3 maneras:
1. En función de la resistencia máxima
La resistencia máxima (RM) es la máxima carga que puedes desplazar una única vez con una técnica correcta; es decir, el peso máximo que puedes mover en los ejercicios. Con este
valor podemos hallar el tanto por ciento de la carga que tenemos que
mover y planificarla en función de las necesidades de cada persona, asícomo valorar su progresión a lo largo del tiempo.
Para valorar la resistencia máxima sin forzar, podemos utilizar el test de las 5RM, en el cual hacemos 5 repeticiones conel mayor peso que podamos mover. Se estima que estas 5RM
son aproximadamente el 87 % de la carga máxima, pudiendo
calcular la RM con la siguiente fórmula:

3. A través de la percepción del esfuerzo
Esta fórmula consiste en catalogar el esfuerzo a través de un
número en una escala del 0 al 10, siendo 0 la referencia de menor esfuerzo y 10 la referencia para la mayor intensidad posible que
se puede realizar. Esta escala se denomina escala de BORG o depercepción subjetiva del esfuerzo.

2.3 Beneficios de cada tipo de ejercicio
Es recomendable que las pacientes con cáncer de mama combinen diferentes tipos de ejercicio y a diferentes intensidades para conseguir elmayor de los beneficios posibles.
A continuación, te mostramos algunos detalles sobre cada uno de ellos.

1RM = 5RM x 100/87
Lo único que debemos tener en cuenta es que para cada ejercicio que
realicemos en máquina, deberíamos tener estimado nuestra RM en esa
máquina en concreto.
2. En función del número de repeticiones y la resistencia
Si no tienes acceso a máquinas de gimnasio, otra fórmula para evaluar
tu fuerza es conocer el número de kilos que mueves en cada sesión.
Para ello, solo tienes que multiplicar los kg de la pesa por el número derepeticiones que realizas en cada ejercicio.

Para conocer la intensidad de BORG, lafrecuencia cardiaca a la que se trabaja
y ejemplos de actividades y sensaciones
de esfuerzo a través de una completa
infografía, haz clic aquí.

De esta forma, podrás valorar cómo evolucionas y cómo aumentas los
kilos acumulados por cada bloque de ejercicios.

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Guía Pacientes con cáncer de mama

Ejercicio físico
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Ejercicio cardiovascular

Ejercicio de fuerza

El ejercicio cardiovascular se relaciona con:El ejercicio de fuerza ha demostrado tener numerosos beneficios,
tanto a nivel de mejora funcional como de la fuerza. Un buen nivel defuerza cobra vital importancia en personas con enfermedad
metastásica o avanzada y en pacientes mayores, donde se ha visto que
niveles de fuerza altos combinados con un buen nivel de masa
muscular se relacionan con mayor supervivencia y mejor tolerancia
a los tratamientos. Los ejercicios de fuerza, especialmente los que serealizan con pesos externos y máquinas, aumentan la regeneración dela musculatura y del tejido articular que se ha podido perder por lostratamientos de quimioterapia.

• Menores niveles de fatiga.
• Mejores niveles en el sistema inmune.
• Mayor gasto calórico.
• Menor tensión arterial y una mejor funcionalidad cardiaca. Este
punto tiene vital importancia porque algunos tratamientos (quimioterapia, radioterapia y/o hormonoterapia) pueden aumentar el riesgo
de desarrollar estas enfermedades a largo plazo.
• Aumento de la capacidad cardiovascular. Valor que se ha relacionado con una mayor supervivencia en las pacientes.
• Mayor reducción de los niveles de depresión y ansiedad. Frente al
resto de tipos de ejercicio.
Además, los últimos estudios relacionan el ejercicio cardiovascularde alta intensidad combinada con la baja intensidad con una mejor
función de nuestras células musculares a la hora de gastar calorías
y movilizar grasas, con una mayor producción de energía y un menor
nivel de sustancias inflamatorias en el cuerpo.
 l ejercicio cardiovascular de impacto también tiene un gran beneficioE
en la absorción del calcio, especialmente a nivel de cadera y cabeza delfémur, lo que puede ayudar a prevenir la osteopenia y la osteoporosis.

•Ejercicios de brazos o tren superior: mejoran lamovilidad del brazo afectado y aumentan su musculatura ayudando a mejorar el flujo sanguíneo.
• Ejercicios de piernas: protegen las articulaciones
y mejoran la regeneración de estos tejidos, lo que
permite prevenir lesiones y mejorar la funcionalidad yla estabilidad articular. También ayudan a disminuir la
inflamación en las articulaciones.
•
Ejercicios de fuerza de tronco y espalda: ayudan amantener una buena posición y una adecuada absorción del calcio en la zona de la columna.
Un punto importante es que se ha demostrado que no es necesario
trabajar con altas intensidades para que el cuerpo muestre todos estos
beneficios a nivel muscular, sino que una buena combinación de ejercicio y alimentación adecuada pueden llevar a promover una mayor
regeneración de la musculatura.

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Guía Pacientes con cáncer de mama

Ejercicio físico

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Ejercicio de tipo neural
Este tipo de ejercicio aumenta la cantidad de células nerviosas que
inervan y activan las células musculares lo que consigue que aumente
la coordinación entre los músculos del cuerpo. Además, al inervar más
células musculares, existe un mayor gasto calórico y una mayor regeneración de los tejidos, aportando también mayor estabilidad a lasarticulaciones. Este tipo de ejercicios también son fundamentales a lahora de conseguir una adecuada postura corporal.
Existen ejercicios de activación muscular a través de ejercicios respiratorios que también ayudan a desarrollar un buen tono muscular enel abdomen y en el suelo pélvico. Estos ejercicios son especialmente
importantes tras cirugías abdominales como las que conllevan algunas
reconstrucciones mamarias.
Estiramientos
Los estiramientos estáticos y las movilizaciones suaves te ayudarán apoder mantener o conseguir un adecuado movimiento en el hombro,
cadera y rodillas, y a mantener un buen tono muscular en el cuello y
una adecuada relajación de la zona del pectoral.

Practica los diferentes tipos deejercicios que hemos visto, hazclic aquí y accede a 4 vídeos quete enseñarán cómo hacerlo.

3030 Guía Pacientes
Guía Pacientes
con cáncer
con cáncer
de mamade mama

3. ¿Cómo realizar ejercicio?
3.1 Partes de una sesión de ejercicio
Antes de empezar, es importante que tengas en cuenta que todas las
sesiones deben seguir una misma estructura que te permita preparar
al cuerpo de manera adecuada para la parte más exigente. Además,
recuerda incluir una parte final de estiramientos para relajar lamusculatura con el fin de reducir el riesgo de lesiones y favorecer una
adecuada recuperación.
Calentamiento
Todas las sesiones deben constar de una parte inicial de calentamiento,
en la que es importante que incluyas:• Ejercicios de movilidad articular de las principales articulaciones del cuerpo. En el caso de las pacientes con
linfedema, hay que poner especial atención en los ejercicios de apertura y movilidad de hombro y brazo paraconseguir un mejor calentamiento de la zona.
• Unos 10 minutos de diferentes tipos de ejercicios deequilibrio y desplazamientos, con el objetivo de trabajar propiocepción y conciencia corporal.
• Finaliza el calentamiento con 5 minutos de trabajo cardiovascular en el que se incluyen cambios de intensidad para aumentar la cantidad de sangre que llega alos músculos y articulaciones.

Ejercicio físico

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Parte principal
En esta parte es recomendable que incluyas ejercicio
tanto cardiovascular como de fuerza para conseguir
el mayor beneficio posible de la sesión. Debería tener
una duración de entre 40 y 70 minutos, e incluir las
recomendaciones de la ACSM de ejercicios de fuerza
y cardiovasculares para conseguir el mayor beneficio
posible. Por ejemplo, podemos realizar varios ejercicios
de fuerza combinados con ejercicios cardiovascularesintercalados de diferentes intensidades.

3.2 El mejor ejercicio para ti
Las pacientes con cáncer de mama presentan una serie de alteraciones muy específicas que varían mucho en función del tipo
de tratamiento. Sin embargo, podemos establecer una serie deconsignas generales que nos ayuden a valorar qué tipo de ejercicio
puede ser más específico en un momento u otro, o en función de qué
efectos secundarios.

Vuelta a la calma
Al finalizar cada sesión es recomendable que estires todo elcuerpo con el objetivo de prevenir lesiones y de ayudar a tu
cuerpo a recuperarse tras elejercicio. Para ello deberías realizar un ejercicio de estiramiento
por cada uno de los principales
grupos musculares, manteniendo cada estiramiento, un mínimo
de 20 segundos.

32 Guía Pacientes con cáncer de mama

Ejercicio físico
Ejercício

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Recomendaciones
I ncluye ejercicio combinado cardiovascular y defuerza, esto permite al cuerpo beneficiarse de manera global, tanto consiguiendo una mejor funcionalidad del corazón como ayudando a los tejidos ya la musculatura a regenerarse.
 o te olvides de los ejercicios neurales, de equiliN
brio y de trabajo postural, ya que son alteraciones
relacionadas con muchos de los tratamientos que
se reciben.
 ecuerda que las actividades de alta intensidad
Rcombinadas con actividades de intensidad másbaja son fundamentales. Este punto tiene vital importancia tanto en la prevención de la obesidad
como en la mejora de la funcionalidad cardiaca
y del metabolismo del cuerpo, especialmente en
mujeres posmenopáusicas.
 ntre las sesiones de intensidad alta y fuerzaEdeben transcurrir, al menos, 48 horas para darle
tiempo suficiente al cuerpo a recuperarse.

 dapta la intensidad del ejercicio a tu situaciónA
física en cada momento, así como el tipo de ejercicio, evitando aquellas actividades que te produzcan dolor. En ese caso, es recomendable que
acudas a un especialista que te muestre qué adaptaciones serían las apropiadas para ti.
I ncluye ejercicios de movilidad y estiramientosdel brazo, axila y pectoral, así como de educación postural, son fundamentales para una buena
movilidad del hombro y el brazo. Si es necesario,
acude a un fisioterapeuta especialista en rehabilitación funcional y prevención de linfedema.

Para descubrir las recomendaciones
concretas según el tipo de ejercicioque practiques a través de una
ilustrativa infografía, haz clic aquí.

Además de estos puntos generales, podemos incluir algunas recomendaciones concretas sobre los tipos de ejercicio que se deben realizar:

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Guía Pacientes con cáncer de mama

Ejercicio físico

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3.3 Recomendaciones: quiero empezar/ya hago ejercicio
Muchas veces las pacientes saben que deben empezar a hacer ejercicio, pero tienen muchas dudas sobre cómo hacerlo. Aquí te mostramos algunos consejos en función del nivel inicial del que partas.
Quiero empezar a realizar ejercicio, pero nunca lo he hecho• Empieza primero con 2 días en semana y ve aumentando paulatinamente hasta los 3 días.
• Comienza con actividades de intensidad moderada-baja y ve aumentando la misma progresivamente
a medida que te vayas encontrando cómoda en esa
intensidad.
• Intenta realizar algún tipo de ejercicio que te guste.
• Evita realizar ejercicios con dolor. Si tienes algunaduda, puedes preguntar a un especialista para que teindique qué adaptaciones debes realizar.
• Deja entre 48 y 36 horas de descanso entre sesiones
y ve adaptando el número de sesiones y la intensidad
poco a poco.
• Incluye ejercicios de fuerza de brazos, piernas y espalda, y combínalo con ejercicios cardiovasculares.
• Si tienes molestias musculares o agujetas durantevarios días, debes bajar la intensidad e ir avanzando
poco a poco.
• Y lo más importante, no existe un momento perfectopara empezar, porque nunca es tarde.

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Guía Pacientes con cáncer de mama

Ya hago ejercicio y quiero seguir manteniéndome activa• En primer lugar, infórmate sobre si puedes seguir
realizando el tipo de ejercicio que haces habitualmente.
• Debes adaptar la intensidad del ejercicio a tu nueva
situación, ya que es posible que en algunos momentos durante el tratamiento tengas que reducirla si teencuentras muy cansada.
• Adapta los ejercicios a tu situación específica.
Evita los ejercicios que te molesten o aquellos que
un experto te ha recomendado eliminar. Si fuera
necesario, consulta con un especialista la mejor
manera de realizar tus ejercicios.
• Incluye algunos ejercicios que puedan complementar lo que ya haces: fuerza, cardio, ejercicios posturales, ejercicios de equilibrio, etc.
• Date tiempo y sé paciente sobre todo durante lostratamientos y los periodos poscirugía.
• Sé permisiva contigo misma y entiende
cambios que se producen en tu cuerpo.

los• Poder hacer ejercicio, aunque no sea al mismo nivel
o el mismo que realizabas, siempre será muy positivo y podrá ayudarte en todo este proceso.

Ejercicio físico

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3.4 Tipos de ejercicio en función de los efectos
secundarios más habituales
Los tratamientos para el cáncer de mama producen diferentes efectos
secundarios que, en algunos casos, pueden mejorar o desaparecercon el ejercicio. Por supuesto, siempre es fundamental que preguntes a tu médico de referencia si alguno de los efectos secundarios que
presentas debe ser tratado por algún especialista clínico o si podría
impedirte realizar ejercicio.

Efectosecundario
Dificultad
respiratoria
o capacidad
ventilatoria
reducida

Interacción con elejercicio

Tipo de ejercicio
recomendado

Aquellas pacientes
que tienen enfermedada nivel pulmonar ypresentan dificultad
para respirar

La capacidad
ventilatoria reducida
afecta a la cantidad deaire que introducimos
en nuestros pulmones,
lo que reduce lacapacidad física y lacapacidad de realizar
ejercicio de altaintensidad

Se recomienda trabajar
con ejercicios detonificación a altaintensidad o con
picos de intensidad
cardiovascular que noduren más de 20-30
segundos. Finalmente
se debe realizar
ejercicio cardiovascularde baja intensidad
durante 20-30 minutos
para asimilar mejor elentrenamiento

Pérdida de masaósea que provoca
riesgo de fractura,sobre todo en columna,
cadera, fémur y/obrazos (huesos largos)
en ambos casos

Con este tipo deefecto secundario hayque prevenir caídas(elevar pies del sueloe ir atentas al caminopara no tropezarnos)
y los ejercicios de alto
impacto como correro saltar. Mejor realiza
bicicleta estática ocaminar

Algunos tratamientos
reducen la cantidad deestrógenos circulantes.
Se puede presentar con
efectos similares a lamenopausia

Cuando los niveles de
estrógenos están bajos,
esto puede afectar a larecuperación muscular,
por lo que tienes que
dejar, al menos, un día
de recuperación entre
sesiones de media
intensidad

Definición

A continuación, te mostramos algunos efectos secundarios más habituales y los ejercicios concretos que te pueden ayudar en cada caso.
Efectosecundario

Definición

Interacción con elejercicio

Tipo de ejercicio
recomendado

Osteoporosis/
metástasis óseas

• Caminar de puntillas
Neuropatías
periféricas

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Hormigueos en lospies o en los dedos.
También puede ser una
sensación de pies omanos dormidas, conmenor sensibilidad
de la habitual. En
ocasiones pueden
producir dolor

Guía Pacientes con cáncer de mama

Al presentar menor
sensibilidad, sobre todo
en los pies, es más fáciltropezarse y caerse,
por lo que debes
estar atenta cuando
camines o realices
desplazamientos
durante el ejercicio ylevantar bien los pies
del suelo• Caminar de talones• Caminar sobre una
línea• Sobre un pie con ojos
abiertos/cerrados,
con/sin movimiento• Ejercicios de pies
• Recomendación:
zapatillas un número
más para evitar daños
en las uñas

Niveles bajosde estrógenos• Caminar en cuesta• Ejercicios de fuerza

Deben respetarse
48 h mínimo derecuperación entre
sesiones de intensidad
alta y observar si larecuperación es buena
y sin fatiga. Si no es así,deben aumentarse losdías de recuperación
entre sesiones

Ejercicio físico

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Efectosecundario
Mareos opérdida delequilibrio

Definición
Sensación deinestabilidad alcaminar, pérdidadel conocimientoo caídas. Pueden
existir por diferentes
motivos, como la
falta de equilibrio que
algunas pacientes
sienten después dela quimioterapia.
Es importante
comentárselo a tu
oncólogoInteracción con elejercicio

Tipo de ejercicio
recomendado

Cirugía
abdominal
Debido a que aumenta
el riesgo de caídas
y golpearse, si tienes
algún desvanecimiento,
es recomendable
que busques lugares
seguros

Hacer ejercicios deintensidad adaptada
al estado físico de lapaciente, en un
entorno seguro,
acompañada, y con
una buena hidratación

Cirugía
de miembro
superior,
reconstrucciones

Existen diferentes tipos
de dolor:

Dolor

Efectosecundario• El dolor ligado a lospuntos donde hay
metástasis óseas
• Dolor articular por
tratamiento hormonal• Dolor por pérdida demasa muscular• Dolor muscular
por tratamiento
con algunas
quimioterapias• Dolor neural• Dolor por lesión

Definición

Tipo de ejercicio
recomendado
 rimero pasar• P
por rehabilitación

Pacientes que hantenido intervenciones
a nivel abdominal,en las cuales se hayaseccionado la pareddel abdomen• Resección quirúrgicadel tumor o del pecho• Reconstrucción

Es recomendable que
evites ejercicios queaumenten el dolor, que
adaptes su intensidad
y que aumentes eltiempo de descanso

Interacción con elejercicio• Rehabilitación física
por fisioterapia

Evita el aumento de lapresión intraabdominal,
evita todo tipo
de abdominales
tradicionales y controla
la excesiva gananciade pesoDebes seguir las
recomendaciones de tu
cirujano, rehabilitador
y fisioterapeuta
especialista en estecampo

• Ejercicios que ayuden
a estabilizar la zonade tonificación
y fuerza e cara al ejercicio:• D
adaptar la presión
en los ejercicios
de fuerza evitando
Valsalva*
 vitar ejercicios de• E
impacto durante losprimeros 6 meses

 rimero pasar• P
por rehabilitación
 ras rehabilitar:• T
ejercicios demovilidad,
estiramientos ytonificación deespalda y tríceps

 rimero pasar• P
por rehabilitación
Linfedema
Inflamación de una
extremidad producida
por la resección de losganglios linfáticos deaxila o ingle

Debes seguir las
recomendaciones de tu
cirujano, rehabilitador
y fisioterapeuta
especialista en estecampo

 ras rehabilitar:• T
ejercicios demovilidad,
estiramientos ytonificación deespalda y tríceps
 vitar mantener• E
posturas que
dificulten el retorno
linfático* Esta maniobra consiste en contener la respiración mientras se realiza un esfuerzo.

40

Guía Pacientes con cáncer de mama

Ejercicio físico

41

4. Precauciones y recomendaciones
en función del momento de la enfermedad
4.1 En tratamiento con quimioterapia
Muchas pacientes con cáncer de mama reciben
tratamiento con quimioterapia. Esta puede recibirse antes de la cirugía (neoadyuvancia) o después (adyuvancia) en el caso de las pacientes conenfermedad localizada, o bien en pacientes con enfermedad avanzada o metastásica.
Estos tratamientos pueden llevar asociados diferentes efectos secundarios, comodolores musculares, cansancio, adormecimiento de los pies o dolor en diferentes
partes del cuerpo. Sin embargo, sabemos
que el ejercicio durante los tratamientos
de quimioterapia no solo es seguro, sinoque también es eficaz para prevenir estos
efectos secundarios y que las pacientes
que realizan ejercicio durante este proceso
mejoran su salud y su calidad de vida, previniendo un mayor malestar.
Diferentes estudios han mostrado que eltipo de ejercicio recomendado durante
esta fase sigue siendo el ejercicio combinado de fuerza, cardiovascular y ejercicio
neural, incluyendo estiramientos, y actividades de intensidad moderada-alta.

42 Guía Pacientes con cáncer de mama

Sin embargo, en esta fase hay diferentes precauciones que debemos incluir en función de cómo te vayas encontrando:
1. No realices ejercicio si tienes fiebre: en el
momento en el que aparezca fiebre es imprescindible que descanses y te recuperes. El ejercicio físico debe esperar.

1. Descansa y baja la intensidad si tienes anemia.
Habla primero con tu oncólogo.

2. Alteraciones cardiacas: primero valorar por
un cardiólogo antes de volver a realizar ejercicio. Pueden aparecer extrasístoles, alteraciones en la función del corazón y otros problemas cardiacos; en este caso, debes parar yacudir al oncólogo/cardiólogo para que valore tu situación.
3. Si tienes alteraciones gastrointestinales, co­mo diarreas continuas, debes comentárselo
a tu oncólogo, descansar y comenzar con elejercicio de manera progresiva cuando la diarrea esté controlada. Es fundamental adaptar
la intensidad cuando retomes el ejercicio y,sobre todo, estar bien rehidratada después deestos procesos.
Ejercicio físico

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4. Adapta la intensidad durante los primeros
días tras la quimioterapia: las pacientes suelen
percibir una mayor fatiga durante los primeros
3-5 días tras la infusión del tratamiento oncológico. Esto es porque el cuerpo se está recuperando del tratamiento y para ello centra sus
energías en reconstruir los tejidos y las células.
En este momento, debemos bajar la intensidad
y realizar ejercicios más suaves durante unos
20-40 minutos (en función de cómo te encuentres) para ayudar al organismo a recuperarse
poco a poco. Si incluyes alta intensidad, al cuerpo le costará más recuperarse y puedes sentir
más fatiga de lo normal. En los tratamientos semanales, suele ser suficiente controlar la intensidad durante los 2 días siguientes.
5. Cuidado si tienes las plaquetas bajas: algunos
tratamientos producen una bajada de plaquetas, esto hace que la sangre coagule peor. En
estos casos es importante controlar el aumento
de presión en los ejercicios de fuerza, soltando el aire y evitando bloquear la respiración. Si
no lo haces, puede aparecer sangrado de nariz.
También es importante realizar ejercicio en lugares seguros evitando el riesgo de tener caídas y golpes.

44

Guía Pacientes con cáncer de mama

6. Adapta la intensidad en los momentos de neutropenia o bajada de defensas: se ha visto quela intensidad moderada puede ayudar a subir
las defensas, pero esto no sucede de manera
inmediata, sino que es un proceso de adaptación. Por ello, hacer ejercicio de intensidad moderada para subir las defensas no es algo quesurta efecto a corto plazo. Si tienes las defensas
bajas, lo que sí debes hacer es bajar la intensidad para que el cuerpo pueda también recuperarse, especialmente si te sientes muy cansada.
De esta manera tolerarás mejor el ejercicio.
7. Si tienes las uñas doloridas debes tener cuidado con las zapatillas y usar calzado cómodo,
amplio, que no te roce y un número más grande, para evitar que el golpe de las uñas en elzapato puedan hacer que se caigan.

Ejercicio físico
Ejercício

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4.2 En tratamiento con radioterapia
Los tratamientos con radioterapia son tratamientos
locales que reciben las pacientes con cáncer demama en muchas ocasiones. Este tratamiento suele
ser adyuvante en la zona donde estaba el tumor y,en algunos casos, también se extiende hasta la axila.
También puede darse de manera específica en algunas zonas concretas del cuerpo.
Las adaptaciones concretas del ejercicio físico durante la radioterapia
son claves para evitar que se irrite la piel, pero también es importantesaber que hay alteraciones que durante la radioterapia nos pueden
obligar a parar el ejercicio.

4. Estira de forma habitual, pero con cuidado. Para evitar
que el músculo se acorte mucho, te recomendamos estirar, pero con poca tensión y muy paulatinamente, ya
que si la piel está sensible puede abrirse, así que siempre con mucho cuidado.
5. Y para la fatiga, más ejercicio. En este caso, la fatiga
es un efecto secundario que no solo aparece durante laradioterapia, sino que te puede dejar cansada también
unos meses después. Se ha visto que el ejercicio es una
de las herramientas más útiles para recuperar al cuerpo
de esta fatiga, así que, ante el cansancio, el ejercicio teayudará a recomponerte.

1. Lo primero, si existe alguna alteración, como miocarditis durante esta fase o producida por la radioterapia,
debes dejar de hacer ejercicio inmediatamente.
2. Cuidado con la piel: debemos tener mucho cuidado
durante la radioterapia con la alteración de la piel. Porello, se recomienda utilizar prendas de algodón durante
el ejercicio y quitarlas nada más terminar, lavar la zona
y secarla muy bien e hidratar con la crema que te hayan
indicado. Mantén la piel limpia y seca, es esencial.

3. Evita ropa que te roce: durante este momento es importante que la piel esté seca, hidratada y que la ropa
que uses sea suave (algodones naturales) y evites ropaque roce, muy ajustada o con tejidos sintéticos.

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Guía Pacientes con cáncer de mama

Ejercicio físico
Ejercício

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4.3 En tratamiento con anticuerpos monoclonales/inhibidores de ciclinas/inmunoterapia
A los tratamientos tradicionales se les han sumado otros tratamientos
nuevos que cada vez son más habituales gracias a la investigación ya su beneficio en supervivencia para las pacientes. El ejercicio físico
también empieza a mostrar sus beneficios en la prevención de algunos
efectos secundarios en este tipo de tratamientos, aunque todavía queda
bastante camino por recorrer. Sin embargo, es importante conocer algunas alteraciones que pueden interaccionar con el ejercicio de cara asaber cuándo se debe parar o cuándo debemos adaptarlo para prevenir
lesiones.
1. Alteraciones cardiovasculares: algunos de estos tratamientos pueden producir alteraciones a nivel cardiovascular. En este caso, debes comentarlo con tu oncólogo y ser valorada previamente por un especialista
antes de retomar el ejercicio.
2. Alteraciones de la piel: si aparecen estas alteraciones,
es recomendable mantener una piel limpia y seca, cambiarse de ropa nada más terminar y utilizar prendas con
tejidos suaves y naturales.
3. Alteraciones gastrointestinales: si tienes diarreas continuas, debes comentárselo a tu oncólogo, descansar y
comenzar con el ejercicio de manera progresiva cuando la diarrea esté controlada. Es fundamental adaptar
la intensidad cuando retomes el ejercicio y, sobre todo,
estar bien rehidratada después de estos procesos.

4. Dolores musculares: algunos tratamientos pueden conllevar alteraciones musculares, dolores y sobrecarga.
En este sentido, es muy importante que estires bien lamusculatura implicada. Realiza ejercicios más suaves yde menos impacto en los momentos de molestia y más
agudos.
5. Fatiga: en este caso, algunos tratamientos aumentan lasensación de fatiga, por muchos motivos, tanto por loscambios en la producción de energía como por la necesidad del cuerpo de recuperarse. El ejercicio es una
de las herramientas más útiles para recuperar al cuerpo
de esta fatiga, así que si estas cansada, el ejercicio teayudará a recomponerte.
6. Neutropenia: algunos tratamientos pueden producir
una bajada de las defensas o neutropenia. Esto puede
derivar en que sientas más cansancio al hacer ejercicio.
Sin embargo, se ha visto que el realizar ejercicio físico
de manera habitual puede ayudar a que esta bajada
de defensas sea menor si se realiza de forma constante durante, al menos 8 semanas, aunque no tiene por
qué ser así en todos los casos. Lo importante es que
sepas que si tienes neutropenia se recomienda realizar
ejercicio físico en espacios abiertos o bien ventilados yque, si te encuentras más cansada, deberías adaptar laintensidad del ejercicio ese día.
Cada vez aparecen nuevos tratamientos que nos hacen ver cómo adaptar los tratamientos a los efectos secundarios que van surgiendo. Por ello,
el ejercicio también debe adaptarse y seguir valorándose cómo puede
mejorar y ayudar a cada paciente en cada momento. Y, por supuesto, sitienes alguna otra alteración y no sabes qué hacer, puedes acudir a tu
médico de referencia para informarte.
Informa a tu médico en las revisiones acerca de los efectos adversos que
tengas.

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Guía Pacientes con cáncer de mama

Ejercicio físico

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4.4 En tratamiento con hormonoterapia
Los tratamientos hormonales son un tratamiento habitualen algunos subtipos de cáncer de mama que, cada vez,se reciben durante más tiempo. Los tratamientos hormonales varían en función del estado fértil de la mujer y dela edad, y se pueden combinar con otros tratamientos en
función del estadio del tumor. Estos tratamientos suelen
tener asociadas algunas alteraciones físicas y funcionales que pueden interaccionar con el ejercicio.
1. Recuperación de los tejidos más lenta:
este es uno de los efectos secundarios
que más adaptaciones requiere, ya queaumenta el riesgo de lesión. En este
sentido, el ejercicio físico debe adaptarse y aumentar los tiempos de descanso entre las sesiones de alta intensidad,
manteniendo entre 48 o 36 horas si lafatiga se mantiene.

2. Alteraciones en el metabolismo y disminución del gasto calórico: muchas
pacientes sienten este efecto secundario y ven como aumentan de peso sin
control, aunque coman lo mismo. En
este sentido, mantener altos niveles deejercicio físico, incluir ejercicio de intensidad moderada y alta, y mantener una
alimentación adecuada serán fundamentales para evitar un aumento de laacumulación de la grasa.

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Guía Pacientes con cáncer de mama

3. Alteraciones en el sueño: al disminuir los estrógenos
y también debido a otros tratamientos, pueden verse
alterados los patrones del sueño. En estos casos, serecomienda realizar ejercicio físico antes de las 7 de latarde, para evitar que los patrones hormonales alteren
el sueño.
4. Cansancio: este efecto secundario es muy habitual y,en cualquier caso, el cansancio y la fatiga se reducen
con el ejercicio combinado, incluyendo alta intensidad, así que no debes dejar de realizar ejercicio en
estos momentos.
5. Alteraciones cardiovasculares: algunos tratamientos
oncológicos pueden aumentar el riesgo de algunas
enfermedades cardiovasculares, como la hipertensión. Sin embargo, el ejercicio físico ha mostrado ser
un buen aliado a la hora de controlar esta sintomatología, siendo un motivo más para mantenerse activa.
6. Cambios en la composición corporal: con la disminución del gasto calórico, muchas veces las pacientes aumentan la cantidad de grasa acumulada, especialmente durante la hormonoterapia. También vemos
que, aquellas que no se mantienen activas, tienden apresentar mayor nivel de fatiga, lo que hace que sesientan más cansadas y que, disminuyan su actividad.
Esto implica que, además de acumular más grasa, tienden a perder también masa muscular, lo que lleva atener más fatiga, más dolores y a estar más inactivas.

Ejercicio físico

51

Además, el tratamiento hormonal reduce la capacidaddel cuerpo de regenerar los tejidos, entre ellos, también el músculo. Esta situación solo se rompe con ejercicio y una alimentación adecuada, así que, aunquehaya que comenzar poco a poco, en este momento
la mayor adaptación que debes hacer es ejercicio físico de intensidad moderada alta, que combine tanto
ejercicio de fuerza como ejercicio cardiovascular. Este
será el mejor regalo que le puedes hacer a tu cuerpo.
7. Osteoporosis: para prevenir este efecto secundario
debemos incluir ejercicios de impacto y fuerza. Sin
embargo, si ya está establecida, debemos intentar trabajar con un mayor control del peso en la fuerza y con
ejercicios de bajo impacto hasta que los tratamientos
para la osteoporosis estén siendo efectivos.
8. Dolor articular: las pacientes que reciben algunos tratamientos hormonales pueden sentir una mayor rigidez articular, especialmente tras periodos de inmovilización, como al despertarse por las mañanas o tras
estar un rato sentadas. Para prevenir este efecto secundario, debemos incluir ejercicios de propiocepción, deequilibrio y de fuerza que den mayor estabilidad a lostejidos de las articulaciones.
Los diferentes tipos de tratamiento de hormonoterapia
pueden presentar numerosos efectos secundarios, pero es
importante saber que hacer ejercicio es muy eficaz frente a
algunos de ellos, lo que mejora en gran medida la adherencia a estos tratamientos.

4.5 Cirugías
Durante el proceso oncológico muchas pacientes se enfrentan a una ovarias cirugías de diferentes tipos que pueden producir alteraciones
en la movilidad, dolor, linfedema, cambios en la postura y mayor riesgo de lesiones o molestias físicas. Para que el ejercicio actúe realmente como un punto positivo que ayude a evitar algunos de estos efectos secundarios, te mostramos algunas recomendaciones para realizar
ejercicio de la manera más saludable.

1. Tiempo de rehabilitación: tras las cirugías y reconstrucciones, el cuerpo no necesita estar parado, necesita un buen especialista en rehabilitación que te ayude
a que tu cuerpo se adapte a esa cirugía, que valore tu
movilidad y te enseñe a tener una serie de hábitos saludables que te ayuden a prevenir el linfedema u otras
alteraciones antes de que aparezcan. Cuando la recuperación sea adecuada (entre 6 y 24 semanas en función del tipo de cirugía y su evolución) podrás comenzar a realizar ejercicio, siempre con el consentimientode tu clínico de referencia y de manera paulatina.

2. Si aparecen linfedema o alteraciones funcionales: aveces, aunque hagas todo bien, aparecen algunos deestos efectos secundarios. En este caso te recomendamos acudir a un fisioterapeuta experto para que teayude en este proceso. Cuando ellos te lo recomienden, podrás hacer ejercicio.

Este beneficio no es inmediato y se necesitan entre 8 y 12
semanas de ejercicio específico para, al menos, poder empezar a notar los beneficios físicos.

52 Guía Pacientes con cáncer de mama

Ejercicio físico

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3. Si tienes cirugías abdominales o reconstrucción mamaria con tejido del abdomen (DIEP): después de esperar un mínimo de entre 8 y 24 semanas, debes realizar una rehabilitación abdominal y del suelo pélvico,ya que la falta de fuerza en la musculatura del abdomen lleva a que puedan aparecer hernias abdominales. Una vez que has realizado una adecuada rehabilitación, debes tener en cuenta que, al hacer ejercicio,
hay que controlar las presiones intraabdominales,
evitando el bloqueo de la respiración y expulsando
el aire en los momentos de mayor presión al realizar
ejercicios de fuerza. Durante los primeros 6 meses es
recomendable evitar el trabajo de alto impacto.

4. Cirugías pectorales y axilares (mastectomía, resección ganglionar oreconstrucciones con prótesis): después de esperar un mínimo de entre
6 y 8 semanas y tras una adecuada
rehabilitación, puedes comenzar con
ejercicios de tonificación y movilidad, siempre comenzando con pesos
ligeros o gomas, e ir aumentando elpeso y la resistencia. Estira la zona
pectoral con cuidado, ya que estará
dolorida, acortada por las cicatrices
y puede molestar. En este caso, losejercicios a realizar también tienen
que centrarse en fortalecer la espalda y mejorar la postura.

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Guía Pacientes con cáncer de mama

5. Linfedema: se puede realizar ejercicio físico de fuerza ycardiovascular. Siempre debes seguir las recomendaciones de tu fisioterapeuta especialista, pero puedes coger
pesos bajos e ir aumentándolos de manera progresiva.
Debes trabajar la musculatura del brazo, especialmente el tríceps, y de la espalda, trabajar con movimientos
abiertos y estirar la zona pectoral y axilar. Evita ejercicios que impliquen posiciones estáticas que puedan reducir el retorno linfático como, por ejemplo, con el codo
doblado mucho tiempo o con los brazos hacia abajo
también durante mucho tiempo. Si vas a caminar, es recomendable que eleves los brazos y abras y cierres las
manos para evitar que se acumule mucha linfa en ellas.
Pueden existir otros tipos de cirugía, y otras alteraciones, pero estas suelen
ser las problemáticas más habituales. Es muy importante trabajar siemprede la mano de fisioterapeutas especializados en oncología, ya que la paciente mejora mucho más cuando los profesionales colaboran y unen su conocimiento.
Si tienes alguna otra alteración y no sabes qué hacer puedes
acudir a tu médico de referencia para informarte.
Además:•Existen diferentes efectos secundarios, como la fatiga, los cambios en la composición corporal, las neuropatías periféricas y algunas alteraciones cardiovasculares que pueden mantenerse o aparecer, incluso,
después de los tratamientos.

•

Puede haber mayor riesgo de que aparezcan otras
enfermedades, como la hipertensión, la hipercolesterolemia o la diabetes tipo 2.

•

Es importante que te mantengas activa también
después de los tratamientos y mantener esta actividad durante toda la vida.
Ejercicio físico

55

5. Pacientes con enfermedad avanzada
o metastásica
En la actualidad, aproximadamente el 25-30 % de las pacientes desarrollará cáncer de mama metastásico con el tiempo. El cáncer de mamametastásico es aquel cáncer de mama que se ha extendido a otras partes del cuerpo en forma de metástasis y no es curable. Gracias a lainvestigación cada vez hay más tratamientos que ayudan a mejorar lacalidad de vida y la supervivencia de las pacientes.
De cara al ejercicio físico, la evidencia científica nos muestra beneficios
en las pacientes con cáncer de mama, especialmente por la mejora dela capacidad cardiovascular y en diferentes biomarcadores debido al
ejercicio de intensidad moderada-alta que incluye ejercicio cardiovascular y de fuerza. También vemos en diferentes estudios que este tipo
de ejercicio es seguro y eficaz por lo que es posible incluirlo como parte de su rutina y cuidado.
Sin embargo, hay algunas adaptaciones que debemos tener en cuenta en función del lugar donde podamos tener la afectación o de laintensidad que pueda tolerar la paciente en cada momento.

56 Guía
GuíaPacientes
Pacientescon
concáncer
cáncerdedemamamama

5.1 Adaptaciones en función de la localización dela metástasis
Afectación pulmonarLas pacientes pueden presentar una disminución de la capacidad pulmonar. Por ello, se recomienda realizar ejercicio combinado con picos de intensidad muy cortos yejercicio más suave durante un periodo más largo para
ayudar a la recuperación. Por ejemplo, sube una cuesta
rápido o eleva las rodillas durante 20-30 segundos y camina 3-4 minutos más suave. También puedes hacerlo enla máquina de remo o bici. Puedes hacer, por ejemplo, 30
segundos a intensidad alta y después realizar 3-4 minutos a intensidad muy suave. Puedes combinar ejercicios
tanto de fuerza como cardiovasculares. En caso de que
aparezcan derrames pleurales, debemos reducir la actividad hasta que esta situación mejore.
Afectación óseaLas pacientes deben reducir su actividad mientras lasmetástasis no estén controladas. En torno a un mes después de recibir el tratamiento específico, se puede comenzar a realizar ejercicio de nuevo, incluyendo actividades de bajo impacto y pesos bajos en un principio. Las
cargas y la intensidad se pueden ir aumentando de manera paulatina a medida que se vea cómo las pacientes
van asimilando los entrenamientos. En cualquier caso, serecomienda trabajar al inicio bajo la supervisión de un
especialista que te ayude a entender la intensidad quenecesitas y el tipo de ejercicio recomendado en funciónde cada situación.
Ejercicio físico

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Ejercicio cardiovascular con afectación óseaLas personas con afectación ósea en piernas, cadera y columna deben
reducir las actividades de alto impacto como correr o saltar. En estecaso, ejercicios como caminar, remo o bicicleta serán los recomendados. En el caso de afectación en columna dorsal, el entrenamiento con
remo debe realizarse con cuidado.

Si la afectación estuviera en el esternón, en los brazos, en las costillaso en la clavícula, debemos reducir la intensidad del peso libre movilizado con los brazos, especialmente aquellos ejercicios que activan el pectoral. También aquellos que activan la rotación del tronco y los abdominales tradicionales en aquellas pacientes con afectación costal, que
se sustituirán por ejercicios isométricos de abdomen como la plancha,
realizados en planos inclinados o en pared, o por hipopresivos.

En principio no parece que haya restricciones de impacto en el ejercicio
cardiovascular si la afectación es a nivel costal, en brazos, en esternóno clavícula. Sin embargo, en este caso, realiza el remo y la bicicleta con
cuidado si te genera mucha carga en brazos.

Afectación cerebral

De cara a la natación, se recomienda combinarla con otra actividad que
estimule más la absorción del calcio, ya que, aunque es una actividad
sin impacto, no ayuda a la regeneración del hueso.

Ejercicio de fuerza con afectación óseaSi la afectación está en caderas, piernas o columna, debemos realizar
ejercicios de fuerza con el peso sobre las piernas con cargas bajas. Podríamos adaptarlo y realizarlo en máquinas como la prensa horizontal,
siempre y cuando no se supere el 80 % de la resistencia o fuerza máxima, siempre que haya habido una fase previa de adaptación a la postura adecuada de la prensa (rodillas en 90 grados, flexión de la cadera
adaptada a la movilidad de la persona y tronco ligeramente adelantepara reducir cargas en zona lumbar), que se comience trabajando con
pesos bajos y que no exista dolor. Tampoco debemos elevar con la carga en los hombros pesos libres para hacer ejercicios de piernas.
En la columna, también debemos reducir el peso movilizado en aquellos ejercicios que trabajan la espalda. Se puede trabajar con cargas
bajas o gomas.

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Guía Pacientes con cáncer de mama

En este caso, es importante que realices el ejercicio físico
en espacios abiertos, con poco riesgo de caída y en compañía o supervisión. También se recomienda tener cuidado con el exceso de presión en los ejercicios de fuerza y
con los cambios de postura rápidos, especialmente si hahabido radiación cerebral (por ejemplo, en los ejercicios
de sentadillas).
Afectación hepática, ganglionar y otros órganos
En este tipo de afectaciones el ejercicio físico no se havisto especialmente limitante, por lo que debe adaptarse
en función de los efectos secundarios de los tratamientos recibidos o cirugías. En el caso de que haya alguna
zona inflamada y con dolor, debes reducir la intensidaddel ejercicio y adaptar el tipo de ejercicio para que sea
lo menos limitante posible, por ejemplo, reduciendo lapresión intraabdominal si existe inflamación o retenciónde líquidos en esa zona.

Ejercicio físico

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5.2 Adaptaciones en función de la energía de cadapaciente
Una realidad de las pacientes con enfermedad metastásica es que
acumulan gran cantidad de tratamientos, por lo que su estado físico puede ir empeorando de manera progresiva. El ejercicio físico puede ayudarnos a mantener ese estado físico en la medida delo posible, pero llega un momento en el que puede aparecer una
fatiga muy alta o una pérdida de masa muscular muy brusca.

1. Incluye ejercicios de tonificación y fuerza
3 días a la semana con ejercicios y pesos quesean asimilables para ti.

6. Por último, recuerda incluir estrategias de relajación o mindfullness en los momentos en
los que puedas moverte, es importante parasobrellevar la tensión, el estrés y la ansiedad.
Además, incorporar estas técnicas puede sertambién útil en otras fases de la enfermedad.

5.3 Riesgos y precauciones
Debemos adaptar el ejercicio, o pararlo, hasta que nos encontremos
mejor cuando:
Parar si...

Adaptar si...

Fiebre2. Disminuye la intensidad del ejercicio cardiovascular, ya que con poca intensidad seguramente ya estarás estimulando al cuerpo loque necesita.

Fatiga ligera: adaptar intensidad

Fatiga extenuanteTras diarrea o vómitos: adaptar intensidad yrehidratarse antes de iniciar

3. Realiza diariamente ejercicios de propiocepción y equilibrio, como el yoga o el taichí.
4. Estos son algunos estiramientos que puedes
realizar en cama en los días que te encuentres peor: movilidad articular, estiramiento decuello, de espalda, de glúteo, de aductores, decadera, de cuádriceps y de isquiotibiales.

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Guía Pacientes con cáncer de mama

Diarrea y vómitos
Pérdida de masa muscular grave: adaptar alimentación y aumentar los niveles de ejerciciode fuerza

Ejercicio físico

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Parar si...

Adaptar si...

Deshidratación
Alteración de plaquetas: control de la presión
intraabdominal y cuidado con las caídas

Bajada de defensas
grave

Y ahora que has empezado, ¿cómo puedes mantenerlo? Sabemos que
modificar tus hábitos es algo más que difícil. Todos estamos acostumbrados a una rutina y cambiarla es muy complicado, aunque estemos
convencidas de querer modificarla por nuestro propio beneficio. Te damos algunos consejos para incluir este comportamiento y poder mantenerlo a lo largo del tiempo, ya que su beneficio radica en la práctica
continuada del mismo.

AnemiaPlanifica de forma real la práctica deportiva. Lo primero que tienes que tener son ganas de cambiar y, lo segundo, tener paciencia para hacerlo. Es mejor planificar
2 sesiones de 30 minutos en 2 días y hacerlo, que plantear 5 días con sesiones de 30 minutos y no hacer ninguna. Por ello, el primer punto tiene que ser una planificación real que puedas cumplir. Introducir el ejercicio deforma progresiva, metas realistas pero retadoras que
impliquen cierta mejora, ciertos cambios. Observa tu
agenda y planifícate de forma que integres el ejerciciofísico en tus quehaceres diarios, establece ciertos díasy horarios para realizar ejercicio y dedicarte tiempo a ti
misma. Busca tu momento ideal del día o tus mejores
momentos de la semana.

Guía Pacientes con cáncer de mama

Ejercicio físico
Ejercício

En los días posteriores a los tratamientos
de quimioterapia: reducir la intensidad
e incluir intensidad cardiovascular

Activación dedescontrol de lasmetástasis óseas

62

6. Recomendaciones para la motivación63

Las excusas. Pese a ser realistas en nuestras aspiraciones,
todos tenemos múltiples excusas, incluso los pacientes
que realizan ejercicio a diario.
Sin embargo, sabemos que muchas de estas excusas son
fácilmente eliminables con “contraexcusas” que motivanpara realizar el ejercicio en lugar de no hacerlo.
Por ello, incluye en tu planificación una tabla de no excusas.
Aquí te ponemos unas cuantas con su “contraexcusa”
pertinente, pero seguro que tú puedes incluir alguna más
que te vaya surgiendo.
ExcusaExcusaContraexcusa

Tengo que estar toda
la tarde con los niños
Aprovecharé las clases extraescolares, que sequedan con una amiga o que su papá tambiénestá en casa, para salir ahora

Me da pereza salir
sola a caminar
He quedado con un amigo/a para caminar,¡no puedo faltar!

Contraexcusa

Hoy hace frío

Me abrigaré más

Hoy no me apetece,lo haré mañana
Es bueno para mi salud, aumenta mi supervivencia y mi calidad de vida, por lo que ¡tambiénlo haré mañana!

Hoy hacemucho calor
Llevaré agua en una botella

Hoy estoy cansada
después de todo el día
Salir después del trabajo me vendrá bien para
despejarme

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Guía Pacientes con cáncer de mama

Plantear objetivos alcanzables. El primer día que salgas
a hacer ejercicio tienes que quedarte con ganas de más.
Hay que comenzar poco a poco y todo lo que hagamos
será un gran paso. Ponte objetivos razonables, metas a
corto plazo que te permitan ir viendo tus progresos, paraconseguir mantener tu motivación.

Ejercicio físico

65

Evalúate cada mes, para comprobar cómo mejoras. El
primer día puedes hacer un pequeño test, por ejemplo,
ver cuánto tiempo necesitas para dar una vuelta a lamanzana. Puedes repetirlo cada mes y comprobar si este
tiempo se reduce. También puedes intentarlo subiendo
un tramo de escaleras y viendo lo fatigada que llegas al
final o el tiempo que tardas en hacerlo. Intenta realizarloen grupo. Siempre que puedas queda con algún/a amigo/a o compañero/a en tu misma situación, así tendrás
una “contraexcusa” más potente, sobre todo con las actividades más largas y en la calle que, a veces, son las quemás pereza nos dan.

Control de tu actividad y autorrefuerzos. Cuando consigas las metas previstas, anímate y permite que te animen. Si tu primer objetivo es establecer el hábito de salira hacer deporte, será bueno que marques en tu calendario los días que sales, así podrás llevar tu propio seguimiento y celebrar y recompensarte tus logros al final
de la semana, de cada quincena o al final de mes. Será
un momento de regalarte aquello que más te apetece
hacer. ¡Prémiate! Te lo mereces. Otrde los aspectos másutilizados y que más animan a las pacientes a mantenerse activos es el uso de pulseras de control de la actividad donde, en la misma pulsera o a través de algunas
aplicaciones en el teléfono móvil, puedes ver los pasos,kilómetros, tiempo de actividad o, incluso, la calidad deldescanso. Este tipo de aparatos puede ayudarte tambiéna ver cómo evolucionas y motivarte para mantenerte activa o ir superándote día a día.

66

Guía Pacientes con cáncer de mamaCuéntaselo a tus amigos/as y familiares. Seguro que, si
utilizas las redes sociales o WhatsApp para contarles lo
que haces una vez a la semana, ellos te animarán y teayudarán a seguir motivada con este cambio. Anima atus familiares a acompañarte, puede ser un buen momento para reforzar tus relaciones con las personas quemás quieres, realizando actividades saludables para todos.

Sé una “embajadora de la salud” con la gente de tu entorno. Ahora que sabes el beneficio que tiene hacer ejercicio físico intenta inculcárselo a la gente de tu entorno,para que ellos también puedan beneficiarse de algo tan
positivo.

Toma el control. La realización de ejercicio físico facilitará que te encuentres mejor no solo físicamente, sinotambién psicológicamente. Sentirás que con sencilloshábitos mejoras tu ánimo, aumentas tu autoestima, disminuyes tu ansiedad, mejoras la inducción del sueño, etc.
¡Tú tomas las riendas!
Planifica excursiones o actividades en las que el ejercicio sea el protagonista. Realizar excursiones o actividades que incluyan tus ejercicios, caminatas por la sierra,
por tus sitios preferidos de la ciudad, etc., te ayudará adisfrutar del ejercicio en situaciones diferentes.

Ejercicio físico

67

Háztelo fácil y divertido. Ropa adecuada y cómoda, música, espacios naturales y atractivos, etc., pueden ser tus
aliados.

No seas tan dura contigo misma. Si una semana no hashecho todo el ejercicio que tenías planeado, sé flexible,
no te castigues. Perdónate y facilítate reincorporarte atu rutina.

7. Bibliografía
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68 Guía
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74

Guía Pacientes con cáncer de mama

Ejercicio físico

75

Nutrición

CON CÁNCER DE MAMA

NUTRICIÓN
para pacientes con cáncer de mama

NUTRICIÓN
para pacientes con cáncer de mamaÍndice

1. ¿Qué es una alimentación saludable y equilibrada?.................................

83

3. ¿Cómo comer para reducir el riesgo de padecer cáncer?.................

1.1 Grupos de nutrientes.........................................................................................84

3.1 Patrón dietético................................................................................................. 126

1.2 Grupos de alimentos y frecuencia recomendada..................................88

3.2 Peso saludable..................................................................................................127

1.3 Tamaño de las raciones....................................................................................89

3.3 Aporte energético........................................................................................... 128

1.4 Comer de temporada.......................................................................................92

3.4 Vegetales............................................................................................................ 128

1.5 ¿Cómo debe ser cada comida del día?..................................................... 94

3.5 Cereales refinados.......................................................................................... 129

1.6 Aprendiendo a comer......................................................................................97

3.6 Carne roja y procesados cárnicos............................................................ 130100

3.7 Proteínas............................................................................................................. 132

2.1 Recomendaciones dietéticas generales................................................... 101

3.9 Grasas cardiosaludables............................................................................... 134

2.2 Pérdida de peso............................................................................................... 102

3.10 Pescado azul pequeño................................................................................ 135

2.3 Maneras de enriquecer nutricionalmente los platos.......................... 103

3.11 Sal......................................................................................................................... 136

2.4 Inapetencia o saciedad precoz..................................................................104

3.12 Alcohol................................................................................................................137

2.5 Náuseas y vómitos..........................................................................................106

3.13 Azúcar y edulcorantes artificiales........................................................... 138

2.6 Alteración del gusto.......................................................................................108

3.14 Soja...................................................................................................................... 139

2.7 Alteración del olfato........................................................................................ 110

3.15 Pomelo............................................................................................................... 139

2.8 Acidez de estómago....................................................................................... 112

3.16 Componentes con evidencia.....................................................................140

2.9 Irritación de boca, aftas y/o heridas en comisuras............................. 114

3.17 Suplementos nutricionales......................................................................... 142

2. Consejos nutricionales para los efectos secundarios del tratamiento .....

3.8 Grasa láctea....................................................................................................... 133

2.10 Diarrea................................................................................................................ 116
2.11 Estreñimiento.................................................................................................... 118
2.12 Defensas bajas................................................................................................. 121
2.13 Astenia............................................................................................................... 124

80

126

Guía Pacientes con cáncer de mama

4. Recetario................................................................................................
5. Bibliografía...............................................................................................

143
144
Nutrición811. ¿Qué es una alimentación saludable y equilibrada?
La alimentación saludable es aquella que nos aporta todos los alimentos necesarios para cubrir nuestras necesidades nutricionales y mantener la salud en las diferentes etapas de la vida.
La alimentación es esencial para mantener una buena salud, por eso es
importante aprender a comer de forma sana y equilibrada. Una alimentación equilibrada es indispensable para obtener los nutrientes necesarios para el correcto funcionamiento de nuestro organismo, ya queno existe un alimento que proporcione todos los nutrientes necesarios.
Los alimentos se pueden clasificar según su nutriente principal, pero
debes saber que todos los alimentos proporcionan diferentes tipos
de nutrientes.

82

Guía Pacientes con cáncer de mama

Nutrición831.1 Grupos de nutrientes
Los nutrientes se dividen en:
Macronutrientes, porque los necesitamos en mayor cantidad y tienen
función energética y estructural.
Micronutrientes, son esenciales y necesarios para las funciones celulares, pero el organismo los necesita en menor cantidad.
Macronutrientes
Se dividen en 3 grandes grupos:• Hidratos de carbono con función energética.
• Proteínas con función estructural.
• Lípidos o grasas con función de reserva y energética también.

Hidratos de carbono
Son nutrientes fundamentalmente energéticos (al descomponerse aportan al organismo la energía necesaria
para el mantenimiento de sus funciones) y conviene diferenciar entre simples y complejos.
• Simples: se absorben rápidamente y los encontramosde forma natural en frutas, algunas hortalizas, lácteos
y miel. Donde más abundan es en los alimentos procesados y refinados: azúcar de mesa, zumos, refrescos,
dulces, bollería industrial, etc.
• Complejos o almidones: se absorben lentamente ysuelen ser ricos en fibra, minerales y vitaminas. En este
grupo encontramos:
Cereales: en su forma natural son integrales. Trigo, avena, maíz,
arroz, espelta, centeno, cebada, mijo, kamut, etc*.
Pseudocereales: provienen de semillas de flores en lugar de ser frutos de una espiga. Quinoa, amaranto y trigo sarraceno o alforfón.
Tubérculos: son raíces especializadas en el almacenamiento denutrientes. Patata, boniato, yuca, chufa, ñame, etc.
Legumbres: son las semillas de las plantas leguminosas. Lentejas,
garbanzos, guisantes, alubias, frijoles, habas, soja, etc.
*Los cereales escritos en cursiva contienen gluten.

Escoge siempre cereales integrales, además de alimentos
no modificados genéticamente. Recuerda que los alimentos modificados genéticamente más frecuentes son el trigo, el maíz y la soja.

84 Guía
GuíaPacientes
Pacientescon
concáncer
cáncerdedemamamama

Nutrición

85

ProteínasMicronutrientes
Su función es básicamente estructural, aunque en situaciones de ayuno prolongado podemos usar las proteínascomo fuente de energía. Su unidad funcional es el aminoácido.
Existen 2 grandes grupos:• Las de origen animal: las más parecidas a las nuestras,
por ello se llaman de alto valor biológico o proteínacompleta. Serían pescado, carne, huevos y lácteos.
• Las de origen vegetal: legumbres, pseudocereales, frutos secos y semillas. Solo algunos vegetales contienen
todos los aminoácidos esenciales, como garbanzos,
habas o quinoa, el resto son deficientes y por ello hayque combinarlos entre ellos, por ejemplo, lentejas con
arroz sería proteína completa.

Vitaminas y minerales
Las vitaminas y minerales destacan por:
• Tener función estructural y reguladora: controlan las
reacciones químicas del organismo, pero no aportanenergía.
• Resultar imprescindibles para el correcto funcionamiento de nuestro cuerpo, ya que a nivel celular intervienen en numerosos procesos.
• Tener funciones específicas, de ahí su variedad.
Son las frutas, verduras y hortalizas, frutos secos, semillas, legumbres, lácteos, pescados, mariscos y carnes.

GrasasSon nutrientes estructurales y energéticos. Es importante distinguir entre:• Grasas saturadas: son las menos saludables para elcuerpo por su carácter inflamatorio. Serían las grasas
de cualquier carne o lácteo y aquellas generadas por laindustria alimentaria, como las grasas trans y las grasas
hidrogenadas.
• Grasas insaturadas: saludables, con beneficios importantes en el organismo. Serían aceite de oliva virgen
extra, frutos secos al natural, aguacate, salmón y pescados azules, entre otras.

86

Guía Pacientes con cáncer de mama

Nutrición871.2 Grupos de alimentos y frecuencia recomendada

1.3 Tamaño de las raciones

La pirámide alimentaria con la que todos nos hemos criado ha quedado
obsoleta, la siguiente imagen te dará una visión rápida de qué alimentos
deben ser la base de tu alimentación y cuáles hay que evitar enla medida de lo posible.

Para que en casa puedas distribuir de forma adecuada cada una delas raciones recomendadas, se utiliza una forma sencilla e ilustrativa
llamada “método del plato”. Se ha demostrado que en un único plato
podemos incluir los alimentos y cantidades necesarios para cubrir lasnecesidades nutricionales de cada persona.
Método del plato

1/4

1/2
1/4
• 1/2 plato de verduras y frutas: varía de tipo y opta por técnicas decocción saludables (p. ej., al horno, al vapor o a la plancha).
• 1/4 plato de hidratos de carbono complejos: escoge granos integrales o productos elaborados con los mismos. Se incluyen patatas y boniatos en este apartado.
• 1/4 plato de proteínas: limita el consumo de carne roja y prioriza el depescados, huevos, aves, legumbres o proteína vegetal.
Evita al máximo las bebidas azucaradas, zumos, etc.

88

Guía Pacientes con cáncer de mama

Nutrición89

Otro sistema muy útil y siempre “a mano” es utilizar nuestra propia
mano para medir la ración que nos corresponde:
El método de la mano para el control de las porciones
Mira la punta de tu dedo índice. Esa es lacantidad de mantequilla que necesita tu tostada, aproximadamente una cucharita de café
Tu pulgar, desde el nudillo hasta la punta, tiene el tamaño deuna chuchara sopera, aproximadamente. Duplica esta cantidad para una ración de mantequilla de cacahuete
La ración recomendada decarne es de, aproximadamente,el tamaño de la palma de tu
mano
Limita las raciones de pasta a
media taza o,aproximadamente, el tamaño detu puño cerrado

90

Guía Pacientes con cáncer de mamaTu puño cerrado es,
aproximadamente,
una taza, o una ración doble de helado

Nutrición911.4 Comer de temporada
Consumir los alimentos de temporada significa tomarlos en el momento óptimo de consumo, ya que cuando se cultivan y maduran enel momento del año que les corresponde (temperatura y horas de luz
solar) producen un mayor número de vitaminas y antioxidantes, eso
se nota en su color, textura y sabor (la maduración genera azúcares).
Calendario de frutas

ENE

FEB

MAR

Aguacate

Calendario de verduras

ABR

MAY

JUN

JUL

AGO

SEP

OCT

NOV

DIC

ENE

FEB

MAR

ABR

MAY

JUN

JUL

AGO

SEP

OCT

NOV

DIC

AcelgaAlbaricoque

Ajo

Breva

Alcachofa

Caqui

Apio

CerezaBerenjena

CiruelaBrócoliFrambuesa

Calabacín

Fresa

Calabaza

Granada

Cardo

Higo

CebollaKiwi

Lombarda

Limón

Coliflor

Mandarina

Endivia

Mango

Escarola

ManzanaEspárrago verde

Melocotón

Espinaca

Melón

Guisante

Naranja

Haba

Nectarina

Judía verde

NísperoLechuga

PapayaNabo

Paraguaya

PepinoPera

Pimiento

Piña

PuerroPlátanoRábanoPomeloRemolacha

SandíaRepollo

Uva

TomateZanahoria

92

Guía Pacientes con cáncer de mama

Nutrición93

1.5 ¿Cómo debe ser cada comida del día?

Media mañana y merienda

Para una mejor digestibilidad, lo mejor es que hagas tomas pequeñas,
pero más repartidas, dejando unas 3 horas entre cada una. Lo ideal es
hacer unas 5-6 tomas al día: desayuno, media mañana, comida, merienda, cena y recena (en caso de cenar muy pronto).

Estas tomas son opcionales y debemos escuchar qué nos pide nuestro
cuerpo, si has desayunado o comido tarde, y tienes poco apetito no
serán necesarias; en cambio, si notas que llegas con demasiada hambrea la comida o la cena indicaría que son necesarias.

El desayuno¿Qué podemos tomar a estas horas?

Los estudios demuestran que las personas que desayunan más y cenan
menos tienen mejor salud.

Fruta como primera
elección

Frutos secos

Yogur, kéfir
o postres vegetales(soja, avena, coco)¿Cómo organizar un desayuno saludable?
ComidaBol de leche/yogur/bebida vegetal con...

Escoger un ingrediente de la 1º columna y, opcionalmente, de la 2º• Copos de avena• Copos de espelta
integral• Quinoa hinchada• Arroz integral hinchado• Canela• Cacao puro
• Virutas de cacao• Coco rallado• Fruta troceada

En esta toma debemos aprovechar para incorporar una amplia variedad de nutrientes utilizando los métodos citados anteriormente: “método del plato” y “método de la mano”.

Tostada/biscote 100 % integral o tortiras de arroz integral con...
Escoger un ingrediente de la 1º columna y/o de la 2º y/o de la 3º• Aguacate• Crema de cacahuete• Hummus• Untable vegetal• Queso fresco• Queso fresco batido• Salmón ahumado• Atún al natural• Jamón cocido• Pavo• Tomate• Pimiento verde• Escalivada• Brotes verdes• Fruta laminada

Tortitas

Escoger un ingrediente de cada columna• Bebida vegetal• Leche• Huevo• Calabaza asada• Plátano maduro• Manzana asada• Pera asada• Copos de avena• Harina de avenao trigo integral

Opcional: cacao en polvo, chocolate negro, canela.
*Un untable vegetal puede ser crema de cacahuete o de otros frutos secos como almendras, avellanas oanacardos, crema de sésamo como el tahini (crema de semillas de sésamo), hummus de garbanzos o deremolacha, crema de aguacate con limón, babaganoush o mutabal (patés de berenjenas), etc.

94

Guía Pacientes con cáncer de mama

Elabora platos saludables y equilibrados para alcanzar los objetivos de
una alimentación adecuada, incluyendo alimentos de los 3 grandes
grupos de macronutrientes: hidratos de carbono, proteínas y grasas.
Porción vegetal
1/2 o 50 %Ensaladas, verduras,
hortalizas, setas,
cremas, purés,
gazpachos, sopas
juliana, consomés

Porción proteica
Porción carbohidratos
1/4 o 25 %1/4 o 25 %Pescado azul: salmón,
Arroz integral,atún (pequeño), caballa, trucha,
salvaje o silvestre*,sardina, boquerón, etc.
pasta 100 % integral,
Carne blanca: pollo, pavo,
patata, quinoa, trigo
y otras avessarraceno, cuscús
Legumbres: lentejas, alubias,
integral, kamut
garbanzos, guisantes, habas, etc.

Postre: fruta, lácteo desnatado, postre vegetal, café, té, infusión o nada
*Botánicamente no es arroz, es decir, un grano, en realidad es una semilla y por ello resulta más nutritivoe incrementa menos el azúcar en sangre en comparación con el arroz integral.

Nutrición

95

Puedes complementar cualquier ingesta del día con café, infusión o té,
evita endulzantes como azúcar (blanco, moreno, integral o panela, decoco, etc.), siropes o miel. Si necesitas endulzar, puedes utilizar estevia, un edulcorante natural, y no abusar de los edulcorantes artificiales
como sacarina, aspartamo, acesulfamo K, aspartamo, sucralosa, polialcoholes, etc.

1.6 Aprendiendo a comer
En general, una buena alimentación consiste en incluir,en cada comida, la cantidad necesaria de alimentos ynutrientes que requiere nuestro cuerpo para mantener la salud y estar llenos de energía.
Una dieta sana es aquella que permite mantener,
recuperar o mejorar la salud.

Cena
Al ser la toma antes de dormir, es importante que sea nutritiva, pero asu vez que no sea copiosa y que su digestión no dificulte el descanso.
Se aconseja cenar unas 2 horas antes de acostarse, pero también puedes cenar antes y hacer una pequeña recena antes de ir a dormir.
Porción vegetal
1/2

Porción proteica
1/4 o 1/2

Porción carbohidratos
1/4 o 0Pescado blanco (incluye No hacer de este grupo
sepia, calamar, pulpo y un plato principal, sería
Verduras de todo tipo,
un complemento:
mariscos –sin sorber las
hortalizas, ensaladas*,cabezas–), 1-2 huevos
La patata de una
setas, cremas o purésverdura, los fideos dede verdura, gazpacho,una
sopa, los guisantes
sopas vegetales,deuna menestra,Proteína vegetal comoconsomés o caldos
unos
biscotes delegumbres o quinoa
acompañamiento, etc.
Postre: fruta, lácteo desnatado, postre vegetal, café, té, infusión o nada
El café y el té se pueden consumir en su forma descafeinadao desteinada según la hora del día para que no afecte a nuestro
descanso nocturno*Se pueden tomar perfectamente ensaladas por la noche, sin embargo, si notas que te cuesta digerirlas
puedes evitar las hojas con mucho tallo blanco como la lechuga iceberg, la escarola, las endivias y similares,
y optar por canónigos, rúcula o brotes. Si los crudos te sientan mal por la noche, mejor evítalos directamente.

96

Guía Pacientes con cáncer de mama

Nutrición97

Recomendaciones

Evita la carne roja (procedente de mamíferos).

Las frutas y los vegetales deben componer la parteprincipal de tu dieta.
Cuanta más variedad de colores tengan los vegetales que tomes más variedad de vitaminas y antioxidantes habrá.
Elige alimentos ricos en fibra: granos enteros (panintegral, pasta integral, trigo entero, quinoa, arroz
integral, etc.), legumbres, verduras y hortalizas,
y frutas.
 isminuye el consumo de proteína animal y opta porDmás proteína vegetal como legumbres y quinoa.

Consume alimentos de proximidad, de temporada yecológicos siempre que puedas.

98 ealiza al menos 5 comidas al día distribuidas enRdesayuno, media mañana, comida, merienda y cena.

 o dejes pasar más de 2-3 horas entre una comidaNy otra.

Mantén una adecuada hidratación consumiendo
principalmente agua, infusiones y caldos con bajo
contenido en sal.

 vita el azúcar, el consumo de pastelería, bollería inE
dustrial, refrescos y dulces debe ser muy ocasional.

Evita los alimentos procesados y cocina más en casa.

Evita el alcohol de cualquier tipo.

 uando tomes proteína animal escoge pescado azulCde tamaño pequeño, carne de ave o huevos.

 omplementa estos consejos nutricionales con ejerC
cicio físico diario.

Guía Pacientes con cáncer de mama

Nutrición99

2. Consejos nutricionales para los efectos
secundarios del tratamiento
El tratamiento nutricional que apliquemos tendrá como objetivo:

Evitar problemas digestivos

2.1 Recomendaciones dietéticas generales• Realiza entre 5 y 6 comidas pequeñas al día.
• Adapta el horario a tus necesidades, por la mañana se toleran aportes calóricos más altos.
• Ten una higiene bucal adecuada previa.
• Toma los líquidos preferiblemente fuera de las comidas, evitando bebidas gaseosas.
• Evita sabores y olores fuertes de la comida.

Impedir la desnutrición• Evita temperaturas extremas de los alimentos.
• Evita picantes y alimentos que produzcan gases.

Impedir una sobre o mala alimentación• Adapta la textura y consistencia de los alimentos
a tu situación.
•
Suelen tolerarse mejor los alimentos al hornoo hervidos, los fritos y rebozados te llenarán antes
y no son sanos.

Mejorar el estado inmunológico

• En caso de bajo peso, toma alimentos ricos en calorías o proteínas y evita otros poco calóricos que
reemplacen a otros más energéticos.
• Higieniza las frutas y vegetales con agua y unas
gotas de lejía o productos especializados.
• En caso de disfagia a sólidos, utiliza alimentos deconsistencia blanda o triturados. Si es disfagia alíquidos, tómalos con espesantes o en forma deagua gelificada.

100 Guía
GuíaPacientes
Pacientescon
concáncer
cáncerdedemamamama

Nutrición1012.2 Pérdida de peso

2.3 Maneras de enriquecer nutricionalmente los platos

Ante la posibilidad de que una mayor pérdida de peso se relacione con
una menor supervivencia, hay que frenar esta pérdida en la medida delo posible y, así, evitar también la caquexia cancerosa (pérdida de grasa
y músculo debida a la enfermedad).

Proteínas

Recomendaciones
Prepara bebidas energéticas: zumos, caldos y lácteos enriquecidos con cereales en polvo, cacao o frutos secos molidos.

Toma postres energéticos: enriquecidos con frutos
secos, compotas, proteína en polvo, etc.

• Huevo entero o clara rallada en los purés.
• Queso fresco.
• Soja texturizada (proteína vegetal obtenida de la harina de soja).
• Suplemento de proteína neutra (sin sabor).
Hidratos de carbono• Membrillo triturado en el yogur.
• Cereales en polvo (versión natural sin dextrinar).
• Compotas o frutas cocidas.
• Cacao en polvo en postres lácteos.
GrasasElabora sopas y purés como plato único con picadillode carne, huevo, proteína en polvo o queso rallado.
Consume pequeños tentempiés nutritivos: membrillo
y queso, yogur con frutos secos, tostadas con cremade cacahuete, pan con aceite de oliva, aguacate, olivada, etc.
Fracciona la dieta y realiza ingestas de poco volumen y muy nutritivas aprovechando los momentos
de mayor apetencia.

• Aceite de girasol en los yogures.
• Picada de frutos secos.
• Salsas con aceite de oliva.
• Cremas de frutos secos como avellanas, almendras, anacardos, etc.
• Crema de cacahuete (al ser una legumbre también es rica en proteína).
• Tahini (crema de semillas de sésamo).
• Suplemento de triglicéridos de cadena media.
Vitaminas y minerales• Licuados de frutas y verduras.
• Suplementos naturales: levadura de cerveza, germen de trigo, polen, algas, etc.

102 Guía Pacientes con cáncer de mama

Nutrición1032.4 Inapetencia o saciedad precoz
Puedes sentirte inapetente por una sensación de plenitud gástrica, es
decir, sentir el estómago lleno pese a haber comido poco o porque tecanses pronto de comer, para ello:

Recomendaciones
Toma pocas cantidades y a menudo.

Hazte una buena presentación de los platos.

 tiliza cocciones sencillas como al horno, hervidos, vaUpor, plancha, lácteos descremados y caldos desgrasados.
 ara que tu estómago no pierda volumen, es preferibleP
tomar mayor cantidad de una preparación ligera que
menor cantidad de una más grasa o de demasiada densidad calórica.
 vita tomar líquidos durante las comidas, mejor fuera deEhoras.
 omo estimulador del apetito, puedes tomar un supleC
mento de polen o un sorbo de zumo de naranja una hora
o media antes de las comidas.

 oma alimentos que te gusten y, a poder ser, con granT
densidad de nutrientes.
 educe la grasa de una comida, así te va a llenar menos:R
reduce sebos, mantecas, grasas visibles de las carnes, pielde ave, sofritos, yemas de huevo y productos de pastelería de alto contenido en grasa.
 o son recomendables, en general, los frutos secos, lasN
aceitunas y el aguacate porque a poco que tomes ya llenan.

104 Guía Pacientes con cáncer de mama

Nutrición105

2.5 Náuseas y vómitos
Estos síntomas están relacionados fundamentalmente con la quimioterapia.

Recomendaciones

 vita alimentos fritos, ácidos, flatulentos o muy conE
dimentados, además de carnes rojas, fruta, leche (nicrema de leche).

 oma pequeños tentempiés como bocadillos, tostadasTo galletas, y sorbetes de frutas, helados o gelatinas.

Empieza la comida con alimentos secos.
 vita beber en las comidas, mejor ingerir los líquidosE
fuera de las comidas y a pequeños sorbos.
Come en un ambiente tranquilo.

 eposa incorporado después de comer, evitando esRtirarte.

 n caso de que las recomendaciones dietéticas noEsurtan efecto, utiliza los antieméticos prescritos según pauta y tipo de emesis (anticipatoria, aguda o retardada).

 racciona la alimentación, al menos en 5 tomas al día,F
con poco volumen y de fácil digestibilidad, textura
blanda, espesa y seca.

 tiliza alimentos fríos o a temperatura ambiente,Ununca líquidos calientes.

106

Guía Pacientes con cáncer de mama

Nutrición1072.6 Alteración del gusto
La “disgeusia” es la alteración del gusto o percepción de sabores desagradables en relación con las comidas habituales, unos sabores seperciben más que otros o saben diferente. Puede durar varias semanas
después de los tratamientos.

En aquellos casos de disminución o ausencia de la sensación gustativa,
sazona más los alimentos y/o recurre a hierbas aromáticas o especias.
La disgeusia muchas veces va ligada a alteraciones olfativas, por ello, si
fuera el caso, también aplicaríamos las recomendaciones del siguiente
apartado.

Recomendaciones
Elige alimentos que te gusten.

No se aconsejan alimentos con sabores u olores intensos: café, cebolla, ajo…

Evita carnes rojas, las puedes sustituir por pollo, pavoo jamón cocido.

Sustituye los alimentos de sabor metálico o desagradable.

Evita la leche y aquellos alimentos que dejen una
sensación de boca pastosa.

108

Guía Pacientes con cáncer de mama

Nutrición1092.7 Alteración del olfato
La alteración más frecuente es una extrema sensibilidad a los olores,
aunque también puede darse la pérdida (anosmia) o disminución(hiposmia) del sentido del olfato.

Recomendaciones

No cocines a la plancha, el método de cocción quemenos olor deja es el hervido.

El pescado, mejor congelado para evitar el olor a pescado fresco o que este se extienda por el frigorífico a
otros alimentos.

Evita los olores ambientales.
Si convives con gente, mejor que no utilicen perfumes, colonias o desodorantes en spray.
Si es posible, que alguien cocine por ti, no estés en lacocina con los olores.

Airea los alimentos cocinados antes de servirlos.

Los platos a temperatura fría desprenden menos
olor.

Puedes comprar comida preparada para evitar el olorde la cocción.

110

Guía Pacientes con cáncer de mama

Nutrición111

2.8 Acidez de estómago
La acidez de estómago y/o esófago es una sensación de reflujo ácido
o de quemazón en dicha zona.

Recomendaciones

No tomes infusiones de menta pese a que sean digestivas.

El aceite de oliva debe ser virgen extra.

Cocina todos los alimentos hervidos o al vapor.

Evita la plancha y menos aun cuando queda tostado.

No tomes el pan demasiado tostado.

Evita alimentos picantes o ácidos.

Evita la carne, el café y la leche.

112

Guía Pacientes con cáncer de mama

Nutrición1132.9 Irritación de boca, aftas y/o heridas en comisuras
Su prevención es difícil pero, una vez establecida, los objetivos seránaliviar el dolor, mantener la ingesta oral y prevenir la infección. El cuadro dura entre 5-7 días durante los cuales la alimentación será alimentación líquida o semilíquida.

Recomendaciones
Crioterapia, es decir, cubitos de hielo (p. ej., de licuados de frutas) o polos (p. ej., de leche de almendras)
que dados en el momento de la infusión de la quimioterapia pueden reducir la intensidad de la inflamación.

Mantén una adecuada higiene oral mediante una solución salina o de bicarbonato.

Si te cuesta comer, puedes valorar enriquecer los alimentos (ver apartado “Inapetencia o saciedad precoz”).

Si la tolerancia es solo a líquidos, puedes utilizar fórmulas de nutrición enteral, de venta en farmacias.

Toma alimentos blandos o cremosos y/o de textura
triturada y homogénea, y a temperatura ambiente,
administrados en pequeñas cantidades y muy frecuentes.

Evita alimentos ácidos, fritos, amargos, picantes,
muy salados o muy condimentados. También aquellos
que dejen sensación de pastosidad como la leche.

Evita verduras crudas, frutas verdes y bebidas gaseosas.

114

Guía Pacientes con cáncer de mama

Nutrición115

2.10 Diarrea
Es la evacuación intestinal de heces blandas y líquidas 3 o más veces
al día.

Recomendaciones
Tu dieta se compondrá de arroz, zanahoria, pollo opavo, manzana, membrillo, yogur y aceite de oliva(evitar los dos últimos en diarrea aguda).

Las comidas serán muy fraccionadas y el tamaño delas raciones el adecuado a tus necesidades.

Toma alimentos astringentes: agua de arroz, agua demanzana hervida, pan blanco tostado, té, compota
de manzana, puré de patata y plátano maduro (perono negro).
Más adelante podrás tomar fruta sin piel al horno oen su jugo y manzana rallada porque ejercen efectos
beneficiosos en el tránsito intestinal.

Bebe abundantes líquidos fuera de las comidas, sobre todo bebidas de rehidratación.

116

Guía Pacientes con cáncer de mama

Toma probióticos para regenerar la flora intestinal.

Puedes tomar fibra soluble en polvo con poca aguapara que el efecto de captar agua lo realice en el intestino (p. ej., cápsulas de pectina de manzana).

Utilizar antidiarreicos si fuera necesario y según
pauta médica.

No debes consumir:
Alimentos ricos en fibra insoluble, como cereales integrales,
verduras, frutos secos, etc.
Alimentos flatulentos, como legumbres, brócoli, coliflor, etc.
Estimulantes, como el café o el chocolate.
Alimentos grasos, conviene disminuir la cantidad de grasa dela dieta.
Leche y sus derivados grasos, aunque se puede ingerir unpoco de kéfir por su efecto beneficioso sobre la flora intestinal.
En ocasiones, se debe suprimir el gluten temporalmente.

Nutrición1172.11 Estreñimiento
Se considera estreñimiento si evacuamos con una frecuencia superiora 3 días o cuesta trabajo evacuar la mayor parte de las veces. Es muy
frecuente en casos con tumores avanzados y se produce por múltiples
causas: enfermedad, tratamientos, cambio de hábitos de vida (alimenticios y movilidad).

Escoge cítricos, piña, papaya y ciruelas como frutas
habituales.

Toma alimentos fríos y calientes, alternativamente.

Recomendaciones
Aporta líquidos suficientes.

Añade aceite de oliva a los alimentos para lubricar el
tracto intestinal.

Toma yogures enriquecidos en bacterias bífidas.

118

No realices dietas con bajo contenido en grasa.

Evita alimentos astringentes: membrillo, té, zanahorias, manzanas, etc.
Toma semillas ricas en fibra, como el lino, la zaragatona o la chía. Lo más eficaz es poner una cucharada
sopera en un vaso de agua y dejarlo en remojo toda
la noche, luego tomarlo en ayunas.

Toma regularmente en ayunas un vaso de agua con
un kiwi maduro.

Mantén una vida activa, sal a caminar, haz marcha,
corre, que se muevan los intestinos.

Asegura el aporte de fibra con verduras, frutas y legumbres.

Programa un horario para ir al baño, en una posición
que favorezca el esfuerzo de la pared abdominal,
ponte un taburete cuando te sientes en el váter.

Guía Pacientes con cáncer de mama

Nutrición1192.12 Defensas bajas
Realiza masajes abdominales en el sentido de lasagujas del reloj.

La quimioterapia asociada al cáncer de mama es la causa más comúnde un sistema inmunitario debilitado. La prevención se basa en la más
escrupulosa higiene en la manipulación de los alimentos, así como en
una buena cocción, incluso pasada de punto (especialmente los huevos).

En último caso, utiliza laxantes por vía oral o rectal,
según prescripción médica.

En el siguiente apartado se detallan recomendaciones más específicas
que también serían válidas en este caso.

Recomendaciones
Evita alimentos de difícil control microbiológico
como helados, horchata, mejillones, ensaladas, hortalizas crudas, mayonesa casera, cremas y natas depastelería y alimentos fermentados.
Cocina los alimentos crudos de origen animal (carne, pescado, marisco, huevos…) a temperaturas elevadas (>60 °C). La carne suficientemente cocinada
pierde su color rosado en el interior.
Se pueden comer carnes o pescados con el interiorpoco cocido si previamente se han congelado durante al menos 3 días a -20 °C antes de su consumo.

En casos graves, cocinar con olla a presión, llevar laolla cerrada hasta la habitación donde se encuentre
el paciente y abrirla para servir allí mismo.

120 Guía Pacientes con cáncer de mama

Nutrición121

Evita beber leche y productos lácteos (quesos, helados…) no pasteurizados. Comprueba siempre que enla etiqueta se indique que han sido elaborados con
leche pasteurizada. En ausencia de etiqueta, solo son
seguros los quesos de pasta cocida como emmenthal, gruyere y parmesano.
Evita comer salchichas tipo fráncfort, fiambres ycarnes preparadas compradas listas para comer, excepto si antes del consumo se cocinan de nuevo a
altas temperaturas.
Evita comer patés y productos de pesca ahumados(como salmón o trucha), excepto si han sido enlatados o esterilizados.

Se pueden comer productos ahumados si previamente han sido congelados durante al menos 3 díasa -20 °C antes de su consumo.

Lava bien los utensilios de cocina con agua caliente
y jabón (o en el lavavajillas), especialmente despuésde haber manipulado alimentos crudos.

No mezcles en la nevera los alimentos crudos con
otros alimentos y límpiala a menudo.

Una vez abiertos, no conserves demasiado tiempo los
productos de charcutería que requieran conservación
en nevera (jamón dulce, embutido de pavo, etc.).

Recalienta cuidadosamente (>50 °C), antes de su consumo, los restos alimentarios y platos precocinados.

Pela o lava cuidadosamente todos los vegetales que
se consuman crudos (verduras, hortalizas y frutas…),
así como las ensaladas o vegetales ya preparados ylistos para comer.

Bebe solo agua potable o de procedencia conocida(o hervida si se desconoce su procedencia).

Para mayor seguridad, se pueden higienizar los vegetales con una dilución de lejía alimentaria.

En caso de tener huerto, utiliza guantes para manipular la tierra y lávate bien las manos después de la
tarea.

122 Guía Pacientes con cáncer de mama

Nutrición1232.13 Astenia
Es un estado de cansancio, debilidad y agotamiento general, físico ypsíquico, que se caracteriza por la falta de energía vital necesaria parala realización de las actividades diarias más habituales. Es uno de lossíntomas más frecuentes cuando las pacientes están en tratamiento dequimio o radioterapia. Hay evidencias de que el deterioro de la calidad
de vida secundaria a la anemia induce astenia, en general, por la enfermedad y los tratamientos.

Consume alimentos de poco volumen, pero de granvalor nutritivo.

Come poco y a menudo.

Realiza un desayuno importante, ya que por la mañana es cuando más fuerzas se tiene para comer.

Haz descansos durante el día, no esperes a cansartepara descansar.

Ante episodios de angustia o ansiedad evita los atracones de comida que conducen o facilitan el sobrepeso.
Podemos tratar precozmente la malnutrición y la
carencia de nutrientes con la dieta adecuada y con
alto contenido en hierro y vitamina B12, y todas lasmedidas anteriormente citadas.

Consulta con tu médico si tienes fatiga persistente. Puede que tengas
anemia y tu especialista decida un tratamiento farmacológico.

124 Guía Pacientes con cáncer de mama

Nutrición125

3. ¿Cómo comer para reducir el riesgo al desarrollo de cáncer y recaída de la enfermedad?*
El siguiente apartado te enseña cómo comer para disminuir el riesgode cáncer, todo ello basado en estudios científicos y recomendaciones
de expertos en nutrición y dietética humana. Además, y aunque los estudios en esta materia son recientes, su evidencia es consistente.
Cuantos más consejos puedas aplicar en tu vida diaria, menor seráel riesgo de padecer cáncer; sin embargo, la salud no depende
exclusivamente de la alimentación, siempre habrá otros factores, tanto
genéticos como ambientales que pueden influir.

3.1 Patrón dietético
Las dietas ricas en vegetales, frutas y cereales integrales, ybajas en alimentos de origen animal y carbohidratos refinados, se asocian con un riesgo reducido de cáncer de mama.
Un claro ejemplo de este patrón alimentario es la dieta mediterránea.

3.2 Peso saludable
Mantener un peso saludable a lo largo de toda la vida puede ser una
de las formas más importantes de reducir el riesgo de cáncer. El hechode mantenerse en el peso ideal indica que estamos recibiendo el aporte
calórico adecuado, ni en déficit ni en exceso, no obstante, no aseguraque haya algún déficit nutricional.
Padecer sobrepeso u obesidad en la edad adulta o ganar
mucho peso en poco tiempo aumenta el riesgo de padecer cáncer de mama en la posmenopausia en el caso de las
mujeres.
Es probable que cuando hay sobrepeso en la infancia y en una edad
temprana, haya sobrepeso u obesidad en la edad adulta, así que cuidar
nuestro peso es una tarea que debe empezar en la infancia.
Determinar si es la causa del cáncer es menos evidente, aunque se havisto que un exceso de peso conlleva un mayor riesgo de muerte en
muchos tipos de cáncer: colon, recto, útero, próstata, mama y ovario.

Los resultados del estudio EpiGEICAM constatan que la llamada dieta
mediterránea puede reducir el riesgo de desarrollar cáncer de mama
hasta en un 30 %. Esta dieta se caracteriza por ser rica en verduras, frutas, aceite de oliva, pescados y legumbres, y limitar el consumo de alcohol, productos grasos, carnes, embutidos, dulces y bebidas azucaradas.
En cambio, seguir un patrón alimentario inflamatorio* durante la adolescencia y la edad adulta temprana se asocia
con un riesgo incrementado de padecer cáncer de mama.
*Significa una ingesta abundante de carnes rojas, comida rápida, lácteos con grasa animal y un aporte elevado de cereales refinados y azúcares.

126 Guía Pacientes con cáncer de mama

Nutrición1273.3 Aporte energético
Al margen de nuestro peso está el aporte energético, es decir, las calorías que ingerimos. Nuestro aporte calórico puede ser alto y nuestro
peso correcto porque nuestro metabolismo es rápido, y viceversa, algunas personas con un bajo aporte calórico tienen sobrepeso por factores hormonales.

¿Sabes cuál es el papel de la verdura en
tu alimentación? Haz clic aquí y escucha
el podcast de nuestra especialista.

Un aporte energético elevado se considera un factor potencialmente inductor de cáncer. De hecho, la obesidad correlaciona positivamente con el cáncer de endometrio, el devías biliares y el de mama en la posmenopausia.
La restricción calórica, es decir, comer un poco por debajo
de lo que nuestro cuerpo necesita se relaciona con una menor incidencia de cáncer y una mayor longevidad.

3.4 Vegetales
La mayoría de las dietas que protegen contra el cáncer están compuestas sobre todo por alimentos de origen vegetal. Los vegetales
contienen cantidades sustanciales de fibra alimentaria, diversos micronutrientes y además tienen una densidad energética baja.
• Son los vegetales, y no los alimentos de origen animal,
los que deberían ocupar un lugar central en las comidas diarias.
• Recuerda tomar 5 unidades vegetales por día, por
ejemplo, 2 piezas de fruta, 1 ensalada, 1 crema de verduras o gazpacho y un plato de verduras u hortalizas.
• Una elevada ingesta de fibra vegetal reduce un 10 % elriesgo de padecer cáncer de mama.

128 Guía Pacientes con cáncer de mama .5 Cereales refinados
3
Un cereal integral es aquel que permanece “íntegro”, pues conserva su
cascarilla donde se almacenan gran parte de sus minerales y la fibra.
Nuestro sistema digestivo está diseñado para los alimentos lo más similares posibles a su estado natural. Cuando los refinamos para quitarleesa parte del cereal, nuestro cuerpo los procesa de forma diferente,
absorbe más rápido sus azúcares elevando de forma rápida la insulina.
Esa velocidad con la que eleva nuestro azúcar en sangre se conoce
como índice glucémico, cuanto mayor sea dicho índice peor será para
nuestra salud.

Toma cereales 100 % integrales.

Muchas veces nos “cuelan” un producto de harina refinada
con salvado añadido, asegúrate de que en la etiqueta el cereal lleve integral como apellido.
Nutrición1293.6 Carne roja y procesados cárnicos
A nivel nutricional, la carne roja es toda aquella carne procedente demamíferos (bovinos, porcinos, ovinos, equinos, etc.).
•  Comer una gran cantidad de carne roja se asocia con
un incremento en la posibilidad de padecer cáncer demama.
• Su contenido en grasa saturada y grasa trans, ambas
grasas proinflamatorias, es alto. Las dietas ricas en dichas grasas estimulan la producción de estradiol, cuyos
niveles elevados se asocian con el cáncer de mama.
• Los animales de ganadería intensiva son alimentados
con pienso en lugar de pasto, que sería su alimentación
natural, de este modo ganan peso más rápidamente a
expensas de grasas, es decir, son animales con más grasa y menos carne.

• Toma carne blanca, es decir, la proveniente de las aves:pollo, pavo, perdiz, codorniz, etc. Preferentemente ecológica, carne de aves que se han movido con libertad, hanhecho actividad física, han comido a demanda picando elsuelo, no siendo cebadas con piensos artificiales y no se
ha usado antibióticos ni otros medicamentos u hormonas
sobre ellas.
• En lugar de embutidos puedes hacer bocadillos con
vegetales y algún pescado pequeño, como tomatea láminas con sardinitas o escalivada con anchoas.
• En lugar de patés cargados de grasas saturadas puedes
emplear untables vegetales saludables para las tostadas (ver página 18).

• Este sistema de producción emplea hormonas del crecimiento y antibióticos con relativa frecuencia dado elhacinamiento de los animales.
•  Freír o cocinar la carne a la brasa produce sustancias
cancerígenas, como benzopirenos y aminas heterocíclicas. Los nitritos y nitratos utilizados como conservantes necesarios son agentes cancerígenos.
•  Los envases plásticos para vender la carne suelen
contener bisfenol A (BPA), una sustancia relacionada
con el cáncer de mama.

130 Guía Pacientes con cáncer de mama

Nutrición1313.7 Proteínas

3.8 Grasa láctea

La evidencia científica sobre el cáncer y las dietas veganas aún es escasa, sin embargo, reducir el consumo de proteína a lo justo que necesita nuestro cuerpo sí se correlaciona con un menor riesgo de cáncer.

No hay evidencia suficiente para correlacionar el consumo de lácteos
con el cáncer, sin embargo, sí la hay en relación con la grasa saturada
de los lácteos.

No abuses de la proteína (carne, pescado, huevos, lácteos).

• Es aconsejable tomar bebidas vegetales sin azúcaresañadidos y frutos secos, semillas y legumbres para obtener el calcio.

Escoge la proteína de mayor calidad, p.ej., toma pollo ecológico una vez por semana en lugar de pollo convencional
3-4 veces por semana.

• En caso de tomar leche, mejor desnatada y ecológica
(no hay uso de hormonas).
• Si no toleras bien la lactosa, no compres productos lácteos sin lactosa, consume productos vegetales libresde lácteos.
• En lugar de quesos cremosos grasos puedes emplear
untables vegetales ricos en calcio como tahini, cremade almendra o hummus.

132 Guía Pacientes con cáncer de mama

Nutrición133

3.9 Grasas cardiosaludables
Una alimentación elevada en grasa y proteína animal, y baja en vegetales y fibra, incrementa los niveles de estrógenos y unos niveles elevados de estrógenos incrementan el riesgo de cáncer de mama.
Una alta ingesta de grasas saturadas aumenta notablemente la posibilidad de desarrollar un cáncer de mama.

Las grasas hidrogenadas de las margarinas, pese a ser vegetales, actúan igual que las grasas saturadas debido a su
proceso de hidrogenación.

3.10 Pescado azul pequeño
Cuanto más grande y graso sea el pescado, más tóxicos,
como el metilmercurio, puede acumular. Los más descartables son el pez espada o emperador, el atún rojo, el tiburón y el lucio.
Si el pescado es de piscifactoría, al ser alimentado con pienso, su concentración de omega-3 es muy inferior al salvaje.
Consume pescado azul pequeño: anchoas, boquerones,
sardinas, arenques, caballa, etc. y, siempre que sea posible,
salvaje. Así tendrás un buen aporte de omega-3, la grasa
más antiinflamatoria que hay, y evitaras la bioacumulaciónde tóxicos.

Una dieta suplementada en aceite de oliva virgen extra
reduce el riesgo de cáncer de mama en comparación con
una dieta baja en grasas.

134 Guía Pacientes con cáncer de mama

Nutrición1353.11 Sal

3.12 Alcohol

La sal es necesaria para la salud humana y para la vida misma, pero
debe consumirse en cantidades considerablemente menores que las
usuales en la mayor parte del mundo. En países como el nuestro el
consumo de alimentos salados, salazones y sal propiamente dicha es
demasiado elevado.

A la hora de fijar una cantidad de alcohol no saludable, los estudios
científicos no demuestran que exista un nivel preciso por debajo delcual las bebidas alcohólicas no aumenten el riesgo de contraer cáncer.
Esto significa que, con base exclusivamente en la evidencia sobre el
cáncer, debe evitarse incluso el consumo de pequeñas cantidades dealcohol.

El consumo excesivo de sal y de conservas saladas es una
causa probable de algunos cánceres, siendo el factor crucial la cantidad total de cloruro sódico.

Diversos autores ponen de manifiesto la estrecha relación
entre el consumo de alcohol y el riesgo de cáncer de mama,
posiblemente por el efecto sobre el metabolismo de esteroides en el hígado, sobre todo después de la menopausia.

Echa menos sal a tus preparaciones y saboriza con especias o hierbas aromáticas.

Por cada 10 g de alcohol consumidos diariamente, el riesgo de cáncer de mama se incrementa un 10 %.

Estudios recientes en animales de experimentación han demostrado que la ingesta de alcohol durante el embarazo aumenta el riesgo de tumores de mama en la descendencia.
Toma bebidas que mejoren tu protección frente al cáncer
como un té verde o una infusión de cúrcuma. Para acompañar las comidas la mejor opción siempre será el agua.

136 Guía Pacientes con cáncer de mama

Nutrición137

Haz clic aquí y descubre en qué
medida influye el azúcar en tu
organismo escuchando el podcast
de nuestra especialista.

3.13 Azúcar y edulcorantes artificiales
El alimento principal de las células cancerígenas es la glucosa, igualque el resto de las células del cuerpo, solo que con una mayor avidez
dado que su proliferación es más rápida.
El consumo regular de azúcar es adictivo, hablamos deazúcar de mesa, sea blanco, moreno, integral, panela, etc.
Se encuentra principalmente en dulces como golosinas, caramelos, galletas o snacks dulces, postres, repostería, etc.
Esa sensación de que “el cuerpo necesita azúcar” no es más
que una adicción que desaparece tras un tiempo sin tomarlo.
Es importante educar el paladar para un umbral más bajo
de dulzor, a medida que tomemos menos dulce nos resultará más empalagoso e incluso, cuando lo tomemos, conpoco tendremos suficiente.
Podemos endulzar con estevia, un edulcorante natural que
además tiene efectos similares a la cúrcuma respecto al
cáncer.
Por supuesto, podemos tomar dulces, pero de forma ocasional y acompañados de actividad física si es posible. Porejemplo, tomar un helado mientras damos un paseo.
Recuerda:
Diferencia el azúcar añadido del azúcar naturalmente presente en los alimentos como sería el de la fruta o el de algunos cereales. Este, al estar vinculado a la fibra del alimento, no es perjudicial para el cuerpo.

138 Guía Pacientes con cáncer de mama

3.14 Soja
La soja siempre ha sido motivo de controversia en cánceres hormonodependientes como es el cáncer de mama; sin embargo, una revisiónde los últimos estudios indica que su consumo se asocia con un menor
riesgo de cáncer de mama, su recurrencia y su mortalidad. No obstante, según el principio de cautela es mejor evitar grandes dosis de
isoflavonas (>100 mg), obtenidas, principalmente, a través de complementos alimenticios.

3.15 Pomelo
En un estudio sobre el pomelo y el riesgo de cáncer de mama posmenopaúsico, se ha visto que las mujeres que consumen un cuarto de pomelo al día, como mínimo, producen más estrona y estradiol. Pese a queno hay una correlación positiva del consumo de pomelo y el riesgo decáncer de mama, no se recomienda tomar pomelo durante ni despuésde haber superado un cáncer de mama dado su efecto estrogénico.
Nutrición1393.16 Componentes con evidencia
Ingestas dietéticas elevadas de vitaminas antioxidantes, carotenos, vitamina C y E, a partir de los alimentos, se asocian a un menor riesgo
de desarrollar cáncer de mama. Se ha sugerido que los antioxidantes
podrían prevenir el daño del ADN y, a la vez, potenciar la inmunidad
celular.
Aun siendo bien conocidas las propiedades beneficiosas de determinados nutrientes, los estudios no siempre han demostrado claros efectos
protectores. En este sentido, no puede hablarse de nutrientes clave,sino más bien de todo un conjunto de nutrientes con capacidad parainterferir a diferentes niveles en el complejo proceso de la carcinogénesis.

Algunos de estos nutrientes serían por ejemplo:• Frutos cítricos (exceptuando pomelo).
•
Frutas de la familia rosáceas: manzana roja, ciruela,
melocotón, nectarina y cerezas.
• Frutas de la familia curcubitáceas: melón y sandía.
• Frutos rojos, granada, uva negra.
• Verduras crucíferas como brócoli, coliflor, col, repollo,etc.
• Género allium como cebolla y ajo.
• Frutos secos y semillas.
• Hierbas aromáticas: orégano, albahaca, romero, estragón, mejorana, ajedrea, salvia, etc.
• Raíces como la cúrcuma y el jengibre.
• Setas japonesas, como shiitake, maitake, enokitake, etc.
• Té verde.

140 Guía Pacientes con cáncer de mama

Nutrición1413.17 Suplementos nutricionales
Las dosis altas de suplementos nutricionales pueden proteger contra
el cáncer, pero también pueden causarlo. Los estudios que muestrantales efectos no guardan relación con el uso extendido entre la población general, en la que el equilibrio entre los riesgos y los beneficios
no puede predecirse de forma confiable.

4. Recetario

Una recomendación general de consumir suplementos para la prevención del cáncer podría tener efectos adversos inesperados, es preferible que aumentes el consumo de nutrientes importantes incorporando
a tu dieta habitual alimentos que los contengan.

Si quieres crear platos saludables,y seguir una mejor alimentación,
con los vegetales más aconsejables y las proteínas, grasas y dulces más saludables, haz clic aquíy elige tus recetas favoritas.

142 Guía Pacientes con cáncer de mama

Nutrición143

5. Bibliografía
Recursos web consultados
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www.seom.es
www.breastcancer.org
www.aicr.org
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144 Guía Pacientes con cáncer de mama

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146 Guía Pacientes con cáncer de mama

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148 Guía Pacientes con cáncer de mama

Nutrición

149

SEXUALIDAD

para pacientes con cáncer de mama

Sexualidad

CON CÁNCER DE MAMA

para pacientes con cáncer de mamaÍndice

1. Entendiendo nuestras sexualidades ......................................................

157

1.1 Sexualidad y salud sexual............................................................................... 158

1.2 Diferentes maneras de vivir la sexualidad
y las relaciones de pareja............................................................................ 160
1.3 Respuesta sexual humana.............................................................................164
1.4 Disfunciones sexuales femeninas..............................................................170

2. Impacto del cáncer en la sexualidad ..................................................

172

2.1 Impacto de los diferentes tratamientos en la sexualidad ............... 174

2.2 Impacto en mujeres en edad fértil........................................................... 180
2.3 Salud sexual y reproductiva en mujeres premenopáusicas
con cáncer de mama ..................................................................................... 182
2.4 Impacto en mujeres con menopausia.....................................................186
2.5 Impacto en las relaciones amorosas y de pareja................................ 187

3. Estrategias, recomendaciones y recursos
frente a la disfunción sexual femenina después del cáncer .............

190

3.1 R
 eaprendiendo y mejorando la vida sexual:
pautas para mejorar la calidad erótica y emocional ......................... 192
3.2 A
 bordaje médico de los síntomas derivadosde la deprivación estrogénica ...................................................................195
3.3 Técnicas para mejorar el deseo sexual ................................................. 202
3.4 Técnicas para mejorar la comunicación con tu pareja ................... 207

4. Bibliografía ...............................................................................................
154 Guía Pacientes con cáncer de mama

210
Sexualidad1551. Entendiendo nuestras sexualidades
La sexualidad ha pasado, de ser un tema tabú, a estar cada vez máspresente en nuestras vidas.

Se habla mucho de sexualidad.

Tenemos mucha información a nuestro alcance.

Sigue existiendo una falta de información veraz y científica
que nos produce inseguridad y, en muchas ocasiones, malestar.

156 Guía Pacientes con cáncer de mama

Sexualidad

157

1.1 Sexualidad y salud sexual

Salud sexual

Sexualidad

Algo diferente es el concepto de “salud sexual”, cuyo propósito es:• Definir la sexualidad no es sencillo, la Organización Mundial de la salud (OMS) la define como:•“Un aspecto central del ser humano, presente a lo largode su vida que abarca al sexo, las identidades y los papelesde género, el erotismo, el placer, la intimidad,
la reproducción y la orientación sexual”.

Mejorar la vida y las relaciones personales, analizando y respondiendo a las necesidades de hombres y mujeres en materia de sexualidad y no solamente en el asesoramiento y en el cuidado relacionado con la reproducción y las infecciones de transmisión sexual.

La sexualidad nos acompaña toda la vida

Un elemento clave es entender que:• La sexualidad nos acompaña toda la vida, desde que nacemos hasta
que morimos.
• Se va desarrollando con el conocimiento del cuerpo, con su aceptación, con las experiencias vividas y los aprendizajes.
La sexualidad se manifiesta de manera diferente según las etapas vitales por las que pasamos: no es lo mismo la sexualidad en la infancia
que en la adolescencia, en la edad adulta o en la vejez.

Valoración
subjetiva
Actitud

Parejasexual• Creencias• Aprendizaje

Cognitivo• Experiencias
Sensorial• Estado emocional• Pareja• Entorno familiar• Entorno laboral

Edad

158 Guía Pacientes con cáncer de mama

Emocional

Sexualidad
Bio-psico-social• Estado físico

Sexualidad

159

1.2 Diferentes maneras de vivir la sexualidad y las
relaciones de pareja

La calidad emocional y erótica de la relación con tu pareja.

La manera cómo vivimos la sexualidad y cómo nos comportamos está
influida por múltiples factores tanto personales como socioculturales.
Factores personales

Las enfermedades y sus tratamientos.

Seguramente, y en algún momento, alguno de estos factores ha podido
influir en tu vida sexual:
Factores socioculturales
Algunos factores biológicos.

La sociedad en la que vivimos influye en nuestra manera de vivir y,también, en la manera de vivir nuestra sexualidad.
Se han producido cambios muy importantes.

La etapa vital que estés viviendo.

Las experiencias sexuales que has vivido.

La autoestima y los problemas con tu imagen corporal.

Tus habilidades sexuales.

160

Guía Pacientes con cáncer de mama

Estamos inmersos es una sociedad rápida y cambiante.
Sin duda más permisiva y tolerante con la manera de vivir
y expresar la sexualidad y las relaciones amorosas. Los roles sexuales y de género, y sus interrelaciones, tienden aser cada vez más igualitarios. Las mujeres se están convirtiendo en el motor de cambio sexual y social. Algunos delos cambios más importantes han sido la reafirmación y elreconocimiento de la sexualidad femenina y la readaptación de la sexualidad masculina.
El reconocimiento social del derecho al placer. Ha aumentado el número de parejas sexuales estables y esporádicas tanto
en los hombres como en las mujeres. Hay más facilidad paralas relaciones sexuales y nuevos modelos de pareja (poliamor, swingers, parejas abiertas, living apart together, etc.).
Sexualidad161

Se exige más calidad de la pareja tanto a nivel emocionalcomo en habilidades eróticas y sexuales. Se incorpora un
mayor repertorio de prácticas sexuales en la actividad sexual, por ejemplo, juguetes sexuales.

Consumimos todo lo relativo al sexo. Estamos inmersos en
una sociedad hipersexualizada y hedonista que vende sexo
continuamente y nos hace consumidores: revistas, programas de televisión, aplicaciones de contactos, anuncios publicitarios, etc.

En resumen...
•Vivir la sexualidad de forma satisfactoria se ha convertido en
un factor positivo de calidad de vida.

•

Las personas reconocen cada vez más que tienen derecho asentir placer y que el placer sexual dentro del marco de losderechos sexuales favorece la salud física y mental.

•

Por tanto, los profesionales sanitarios han de recibir formación adecuada sobre sexualidad para poder realizar sus funciones de información y asesoramiento en este ámbito.

Disponemos de fuentes de información más accesibles(pero no necesariamente más fiables). De hecho, uno delos problemas es que toda la información se suele considerar como veraz, sin cuestionarla, aunque en múltiples ocasiones sea errónea y creadora o mantenedora de mitos ycreencias sexuales equivocadas.

La sexualidad y las relaciones sexuales ya no son exclusivas de la gente joven. Se reivindica la sexualidad durante
toda la vida, desde el nacimiento hasta la muerte. El aumento de la calidad y esperanza de vida juegan a favor dela continuidad de la actividad sexual como parte importante de la salud y el bienestar.

162 Guía Pacientes con cáncer de mama

Sexualidad

163

1.3 Respuesta sexual humana
En el apartado anterior hemos hablado de diferentes factores que influyen en nuestra sexualidad, en este vamos a abordar una parte más
fisiológica: cómo funciona nuestro cuerpo ante una actividad sexual.
Como sabemos, la sexualidad está presidida por el principio del placer.
Las conductas positivas, y en especial el buen sexo, producen bienestar y actúan como refuerzos positivos para continuar realizando dichas
conductas.
La respuesta sexual se puede poner en marcha ante diferentes estímulos (un pensamiento, una imagen, una caricia, unas palabras, etc.).
Cuando se activa, cambia todo el cuerpo, no solamente los genitales,además de aparecer emociones y sensaciones que buscan la satisfacción sexual.
El deseo sexual es un elemento fundamental de la respuesta sexual,y se activa por los siguientes inductores:

Los inductores internos y externos del deseo están influidos por tres
elementos clave:• El impulso físico: que está modulado por la edad, la salud física y mental, las hormonas, etc.
• La motivación: que viene dada por las experiencias previas, la calidad
de la pareja y la duración de dicha relación, sin olvidar las habilidades
sexuales.
• Un componente cultural: lo que nos ha transmitido la cultura que nos
rodea.
Deseo sexual

Deseo sexual. Estado mental
Impulso físico modulado por:

• Inductores internos: lo que sucede dentro de la persona, como son
fantasías, creencias, hormonas, experiencias, etc.

• Edad• Inductores externos: como son la atracción hacia la pareja, estímulos
eróticos adecuados, etc.

• Activación neuro-hormonal(disposición cognitiva-emocional)

Inductores externos
Inductores internos• Estado anímico...

Inducen a querer realizar
una actividad sexual(normalmente con el
objeto de deseo) parasatisfacer esa necesidad• SaludMotivación modulada por:
• Experiencias previas• Calidad de la relación• Duración de la realación...
Componente cultural

164 Guía Pacientes con cáncer de mama

Adaptado de Levin, 1994.
Sexualidad

165

Respuesta sexual femenina
La sexualidad femenina es un complejo rompecabezas que incluye:Componentes químicos, fisiológicos, psicológicos e interpersonales.

Diferencias individuales, como son el aprendizaje, las
influencias socioculturales y la edad de cada mujer.

A pesar de los grandes avances científicos, todavía quedan lagunas
de conocimiento sobre la normalidad o anormalidad de la sexualidad
femenina.
La evidencia actual nos lleva a reconocer diferentes tipos de modelosde respuestas sexuales para diferentes mujeres y para una misma mujer según el momento en que se encuentre.

¿Cuántas veces las mujeres, seguramente tú, has estado sentada en el sofá sin pensar en sexo ni desear tener relaciones
sexuales, pero se acerca tu pareja de una manera adecuada, tedejas llevar y, a través de sus caricias, su mirada, la intimidad,
consigues una relación sexual satisfactoria? No has empezado
con ganas, pero te has dejado llevar y has conseguido disfrutar.

La respuesta sexual se acompaña de importantes cambios a nivel
corporal y psicológicos que requieren de una compleja coordinaciónde sistemas neuronales, vasculares y endocrinos, procesos cognitivos yemocionales.
El desconocimiento de los diferentes modelos de respuesta puede originar creencias falsas y hacer creer a la mujer o a su pareja que tienen
un problema donde no lo hay.
Recuerda que todos los modelos de respuesta sexual son
normales si consiguen que sientas satisfacción sexual.

Esta información nos ayuda a entender nuestra respuesta sexual y adarnos cuenta de que puede ser muy variable según los momentos sin
dejar de ser “normal”.
La respuesta sexual femenina puede empezar desde el deseo, pero
también desde las caricias que recibes de una persona que es querida
o apetecible.

166

Guía Pacientes con cáncer de mamaHaz clic aquí y descubre los diferentes
modelos de respuesta sexual en una
ilustrativa infografía.
Sexualidad

167

Respuesta sexual femenina: cambios psicofisiológicos
Hablemos ahora de esos cambios que se producen en tu cuerpo cuando estás excitada.
Cuando una persona se activa sexualmente, tanto si es provocada por
una estimulación sensorial, (caricias, besos, etc.) como si lo es a travésdel deseo o las fantasías sexuales, lo que resulta es un aumento del flujo
sanguíneo a los genitales que culmina en una serie de eventos vasocongestivos y neuromusculares que conducen a cambios fisiológicos.
Estos cambios son:
A nivel genital: en la vulva y vagina aparecen tumescencia(hinchazón) del clítoris y labios menores, alargamiento dela vagina, estrechamiento del tercio externo de la vagina,
secreción mucoide de las glándulas periuretrales, secreción
vaginal y retracción del clítoris.
A nivel extragenital: aumento de salivación, sudor, vasodilatación cutánea, erección de los pezones, aumento de la
frecuencia cardiaca y respiratoria, etc.

El orgasmo aparece en la culminación de la estimulación sensitiva ymental, y produce:• Una alteración del estado de consciencia variable.
• Una descarga central de neurotransmisores.
• Una serie de contracciones motoras rítmicas de los órganos genitales (a nivel vaginal se pueden sentir como pulsaciones) y los músculosdel suelo pélvico que originan sensación de placer.
Durante la resolución se produce la disminución lenta de la congestión
pélvica, desaparece la tumescencia de clítoris y labios menores, y el
posible retorno a una nueva fase orgásmica dependiendo de losdeseos de la mujer.
El medio endocrino, particularmente las hormonas sexuales, son muy
importantes en el mantenimiento de la estructura y función de los tejidos y, por tanto, en cómo se perciben las sensaciones.
Los niveles reducidos de estrógenos y andrógenos están asociados con alteraciones en la estructura del tejido genital, incluida la red
nerviosa, pudiendo producir molestias o una disminución de las sensaciones a nivel genital disminuyendo la satisfacción sexual.

A nivel central: sentimientos y emociones placenteras.

168

Guía Pacientes con cáncer de mama

Sexualidad

169

1.4 Disfunciones sexuales femeninas¿Qué problemas sexuales pueden tener las mujeres?
La mayoría de las personas, en algún momento de sus vidas, han tenido
alguna relación sexual no del todo gratificante y, en ocasiones, se han
preguntado si tenían o no un problema sexual. En muchas ocasiones
son problemas puntuales que se solucionan fácilmente. Seguramente ati te ha pasado alguna vez.
Podemos hablar de disfunción o trastorno sexual cuando esto deja deser un problema y se convierte en una patología (disfunción sexual).
Esto ocurre cuando el problema:• Se mantiene en el tiempo.
• Aparece prácticamente en todas las relaciones sexuales.
• Genera preocupación.
• Limita las relaciones sexuales.
En 1992, la OMS definió las “disfunciones sexuales” como:“La dificultad o imposibilidad del individuo de participar
en las relaciones sexuales tal y como desea”.

Las disfunciones sexuales pueden afectar al deseo sexual, a la excitación, al orgasmo o producir dolor. Por su parte, las disfunciones sexuales femeninas tienen un elemento que las caracteriza y es que, independientemente de su origen o causa, generan malestar y problemasen sus relaciones interpersonales.

170

Guía Pacientes con cáncer de mama

Clasificación de las disfunciones sexuales femeninas
TRASTORNO DEL DESEO SEXUAL HIPOACTIVO
Disminución del deseo sexual de la mujer de forma persistentedurante 6 meses o más, con ausencia de fantasías sexuales y escaso
o nulo interés por la actividad sexual.
TRASTORNO DE LA EXCITACIÓN
Incapacidad, persistente o recurrente, para obtener o mantener larespuesta de lubricación propia de la fase de excitación, hasta laterminación de la actividad sexual.
TRASTORNO DEL ORGASMO
La mujer no alcanza el orgasmo o este se retrasa
de una forma importante.
TRASTORNOS SEXUALES DOLOROSOS• Dispareunia: dolor o molestia antes, durante o después de la unión
sexual.
• Vaginismo: dificultad o imposibilidad de realizar el coito, debido
a la contracción involuntaria de los músculos de la vagina.
Estos trastornos tienen siempre un origen multifactorial, por eso losproblemas sexuales deben ser abordados siempre desde una perspectiva global.
Es posible que en algún momento te encuentres o te hayas
encontrado con problemas de dolor en las relaciones sexuales
y pocas ganas de tener sexo. En el capítulo siguiente te lo explicamos con mayor detenimiento.

Sexualidad1712. Impacto del cáncer en la sexualidad
Como ya sabes, el diagnóstico y el tratamiento del cáncer tienen un
fuerte impacto en todas las dimensiones de la calidad de vida y delbienestar de las personas, incluida la sexualidad.
Enfrentarse a un cáncer es una situación que genera gran ansiedad ytemor. Al principio, es normal reaccionar con incredulidad, miedo, ansiedad, tristeza, rabia, etc. Es la manera de adaptarse y de encajar la
noticia. Se puede necesitar tiempo para afrontar lo que viene, el tratamiento y sus consecuencias, el impacto en su entorno, pareja, hijos,
padres, etc., y el cambio en una misma.
Es sano darse permiso para llorar, estar triste o enfadarse, o incluso en
algunos momentos, estar fuerte o demostrar estar bien, todo dependede lo que necesite cada persona.
Cada mujer también requiere “su tiempo” en la necesidad de retomar
o no la actividad sexual y sensual.
El cáncer de mama y sus tratamientos afectan a todas las esferas dela sexualidad, tanto la afectación psicológica como los cambios corporales influyen en la sexualidad. Los tratamientos afectan a cómosentimos nuestro cuerpo, cómo nos vemos, etc. También influyen loscambios a nivel social, como la gestión diaria por el número de visitas
hospitalarias, o el impacto que tiene la enfermedad en la relación conla pareja que, a medio plazo, puede implicar cambio de roles y el rol
erótico puede quedar relegado.

Después del impacto inicial tras el diagnóstico, la preocupación por lavida es tan grande que, en la mayoría de las ocasiones, el sexo deja deser una prioridad. No suele ser hasta un año después del tratamiento
oncológico cuando en los estudios aparece que las mujeres consultan
por dificultades sexuales y quieren solucionarlas.
Sin embargo, la gran mejoría de las tasas de supervivencia y los cambios socioculturales que asumen que disfrutar de una sexualidad satisfactoria es un factor que mejora la calidad de vida, ha cambiado el
panorama y cada vez es más relevante abordar las consecuencias enla esfera sexual a medio y largo plazo derivadas de la enfermedad.

Recuerda
El poder retomar y disfrutar de la sexualidad es muy importantepara ayudarte a recobrar la “normalidad y la salud”. Preservar tu
intimidad sexual y emocional puede reducir el impacto negativodel cáncer, favoreciendo un mejor afrontamiento de la enfermedad y la supervivencia.
Pero siempre entendiendo que cada mujer es diferente y has deser tú la que reinicie tu sexualidad cuando lo consideres, contando siempre con los recursos necesarios para tu asesoramiento.

En las mujeres que todavía menstrúan puede aparecer, de repente, lamenopausia, con síntomas bruscos como sequedad vaginal, sofocos oinsomnio. Todo ello sin que el cuerpo y la mente se hayan preparado. En
las mujeres que ya estaban en la menopausia cuando apareció el cáncer, también pueden aumentar problemas como la sequedad vaginal.

172 Guía Pacientes con cáncer de mama

Sexualidad173

2.1 Impacto de los diferentes tratamientos en la sexualidad

Los tratamientos del cáncer de mama suelen provocar cambios físicos
importantes que generan sentimientos de vulnerabilidad y pérdida deautoestima y feminidad, tal y como mostramos a continuación.

Los efectos secundarios de los tratamientos a nivel de la sexualidad
son muy variados y no dependen solo del tipo, etapa y pronóstico dela enfermedad, también dependen del tipo de tratamiento (cirugía, radiación, quimioterapia).

Impacto de la cirugía

Es frecuente que las mujeres tratadas por cáncer de mama presenten
disfunciones sexuales secundarias, ocurre entre el 25 % y el 66 % de los
casos, sobre todo en aquellas que reciben quimioterapia en el periodo
posoperatorio inmediato y en aquellas que experimentan sequedad vaginal.
¿Que nos dicen los estudios?
Nos dicen que los problemas más frecuentes son:• Disminución del interés sexual (49,3 %)En general, cualquier intervención que altere los senos puede ejercer un
impacto negativo en las relaciones sexuales.
La mama femenina es un símbolo universal de erotismo y belleza, y es
uno de los factores sociales que se asocian con la feminidad, la sexualidad y el placer. Asimismo, la mama, especialmente la zona de la areola
y el pezón, tiene una gran cantidad de terminaciones nerviosas, su especial sensibilidad suele ser importante en la percepción del placer yen la respuesta sexual.
El impacto de la cirugía es mayor cuando la cirugía es másradical y cuando la mujer ha tenido menos participación enlas decisiones de tratamiento.

• Dispareunia (dolor) (35-38 %)• Preocupación por la imagen corporal y problemas con el deseo sexual(10-14 %)Se ha demostrado que la cirugía conservadora tiene menos efectos negativos a nivel sexual que la mastectomía.

• Falta de excitación (5 %)• Problemas relacionados con el orgasmo (5 %)Sin embargo, debemos tener en cuenta que la mayoría de los estudios
no han evaluado la sexualidad antes del diagnóstico de la enfermedad,lo que dificulta la identificación de los efectos del cáncer y sus tratamientos.

174 Guía Pacientes con cáncer de mama

Sexualidad

175

También la reconstrucción mamaria inmediatamente después de lamastec­tomía parece asociarse con una mejor función sexual, ya quepuede mejorar la autoestima, el sentido de feminidad de la mujer y lasatisfacción de la pareja. Aunque hemos de tener en cuenta que la sensibilidad tras la reconstrucción cambia.

Impacto de la quimioterapia

También es interesante señalar que, independientemente del tipo dereconstrucción o el momento de la reconstrucción, la calidad de vidade la mujer después del primer año des­de el diagnóstico está más influida por su edad o el tipo de tratamiento recibido que por su cirugía
mamaria.

Los efectos adversos de la quimioterapia son importantes, pero se ha
de tener en cuenta que son temporales y la mayoría se solucionan en elplazo de un año de finalizar el tratamiento.

Impacto de la radioterapia• Pérdida del cabello.

Es muy difícil evaluar el impacto de la radia­ción, ya que la mayoría dequienes se someten a radioterapia también se están some­tiendo a cirugía o quimioterapia.

• Fatiga.

Son frecuentes efectos secundarios como:• Náuseas y vómitos.

• Cansancio.

• Estreñimiento o diarrea.

• Dolor.

• Llagas en la boca.

• Hinchazón.

• Cambios en la piel y las uñas.

• Alteración de la piel y de su color.

• Mayor riesgo de infecciones.

• Linfedema: hinchazón del brazo, debido a la retención de líquido quese produce a causa de la extirpación de los ganglios linfáticos (linfadenectomía) como parte de la terapia contra el cáncer de mama.

• Daños en los nervios: neuropatía, problemas con la función cognitiva
que afectan a la memoria y a la concentración, etc.

• Asimetría y dolor en el hombro.

176

Todo ello también puede afectar a la imagen corporal y al funcionamiento sexual, por lo que la radioterapia puede alterar la ca­lidad devida relacionada con la salud incluido el bienestar sexual.

Guía Pacientes con cáncer de mama

Son frecuentes efectos secundarios como:• Pérdida de apetito.

Estos efectos secundarios pueden impactar de diferentes maneras enla sexualidad, porque pueden afectar a la autoimagen, al erotismo y a lamanera de relacionarse sexualmente.

Sexualidad

177

El fallo prematuro de los ovarios, secundario a la quimioterapia, produce el cese repentino de las hormonas ováricas. Los estrógenos yandrógenos son muy importantes en la receptividad sexual, en el deseo, en la funcionalidad genital y en la excitación mental, además lasintomatología de esta menopausia provocada puede incluir sofocos,
sudores nocturnos, fatiga crónica, sequedad vaginal, alteraciones en elsuelo pélvico etc.
Especialmente molestos son los efectos secundarios relacionados con
los genitales:
Sequedad.
Picor vulvovaginal.
Síntomas urinarios como dolor al orinar, aumento de la
frecuencia miccional, urgencia miccional o cistitis poscoital.
Reducción de la lubricación.
Aparición de dolor durante las relaciones coitales (dispareunia).

Impacto de la terapia endocrina
La mayoría de los cánceres de mama son hormonodependientes y, enestos casos, las pacientes se tratan con terapia endocrina.
Prácticamente todas las mujeres con cáncer de mama con receptoreshormonales positivos recibirán algún tipo de tratamiento para bloquear los receptores estrogénicos.
Conocemos algunos de estos tratamientos, como el tamoxifeno, el letrozol, anastrozol y otros. De todos ellos, algunos, como el tamoxifeno,
pueden producir efectos secundarios a nivel del endometrio y molestias genitales que pueden dificultar el coito.
En el caso de mujeres posmenopáusicas se suelen utilizar inhibidores de aromatasa de tercera generación (letrozol, anastrozol, etc.) que
producen menos eventos adversos ginecológicos que el ta­moxifeno,
pero pueden aumentar los síntomas de la menopausia y producir sequedad vaginal intensa y dispareunia (dolor) de moderada a grave, conla consiguien­te pérdida de deseo sexual y calidad de vida.
Por ello podemos decir que las mujeres que toman inhibidores de aromatasa muestran una dis­función sexual significativamente mayor quelas mujeres tratadas con tamoxifeno.

Si quieres descubrir cómo influye
la dispareunia en tu vida sexual,
haz clic aquí y escucha el podcast
de nuestra especialista.
178

Guía Pacientes con cáncer de mama

Sexualidad

179

2.2 Impacto del cáncer en mujeres en edad fértil
Las mujeres más jóvenes pueden ser más propensas a una peor salud
sexual que las mujeres mayores.

Además pueden experimentar síntomas cómo:Ansiedad.

Estas mujeres experimentan diferentes situaciones:

Ven con frecuencia como su vida sexual se interrumpe yles preocupa cómo puede repercutir en su vida de pareja.

Suelen sufrir una alteración más grave de la imagen corporal.

Trastornos del sueño.

Miedo a las recaídas.

Sequedad vaginal.
Se suelen sentir menos eróticas y atractivas sexualmente.
Insatisfacción con las relaciones.
Tienen molestias en las relaciones que antes no tenían yórganos como la mama pueden tener una sensibilidad dolorosa en lugar de una sensibilidad erótica.

Estos cambios en su esfera sexual influyen también en su autoestima.

180

Guía Pacientes con cáncer de mama

Estos síntomas son más frecuentes al inicio, luego van disminuyendo.
Además, existen tratamientos que ayudan a controlarlos.
Otro tema importante en mujeres con cáncer de mama en edad fértil
es todo lo relacionado con la reproducción. Les preocupa sobre todo
la posibilidad de tener hijos y a algunas mujeres también les preocupa
los métodos anticonceptivos que pueden utilizar cuando recuperan el
ciclo menstrual después de los tratamientos.
Sexualidad

181

2.3 Salud sexual y reproductiva en mujeres premenopaúsicas con cáncer de mama
La quimioterapia induce insuficiencia ovárica en más del 80 % de las
mujeres mayores de 40 años y en más del 20 % de las mujeres mayoresde 30, además, por su parte, la terapia endocrina tiene como objetivo
reducir los niveles de estrógenos del organismo, provocando síntomas
muy severos relacionados con la menopausia. Por tanto, es indispensable informar y conversar sobre la criopreservación de ovocitos, especialmente en las pacientes más jóvenes, antes de la quimioterapia o la
ovariectomía profiláctica, por si después quieren tener hijos.
Como hemos comentado anteriormente, la quimioterapia produce una
disminución de la reserva ovárica, disminución que dependerá del tipode quimioterapia, la dosis y la edad de la paciente, a mayor edad hay
mayor riesgo.
Se aconsejan los tratamientos combinados (criopreservación de óvulos y embriones y criopreservación de tejido ovárico) con la intención
de aumentar la probabilidad de fertilidad.
La preservación de la fertilidad permite a todas aquellas mujeres que
deben o quieren retrasar su maternidad, mantener su capacidad de tener hijos en el futuro mediante un tratamiento de reproducción asistida.

Criopreservación de embriones
Este proceso se usa para congelar uno o más embriones y conservarlos
para su uso en el futuro. La criopreservación de embriones incluye la fecundación in vitro, que es un procedimiento mediante el que se extraenóvulos del ovario de una mujer y se combinan con espermatozoides en ellaboratorio para formar embriones. Los embriones se congelan y después
se pueden descongelar y colocar en el útero de una mujer.
Es el método más utilizado en tratamientos de fertilidad y, por tanto, delque se dispone de más datos. Requiere pareja o donante.
El procedimiento requiere aproximadamente 2 semanas de estimulación
ovárica, comenzando al principio del ciclo menstrual de la paciente.
Los protocolos de estimulación ovárica recomendados son aquellos que
produzcan el menor aumento de estrógenos, pero con la intención de obtener el mayor número de folículos posibles.
Criopreservación de ovocitos
Es en la actualidad, el método más recomendado por la American Societyof Clinical Oncology (ASCO).
La criopreservación de ovocitos es una alternativa para las mujeres queno tengan pareja actualmente, pero quieran asegurar su capacidad de sermadres o que prefieran conservar óvulos en vez de embriones.
El procedimiento requiere de 2 semanas de estimulación ovárica, comenzando al principio del ciclo menstrual de la paciente. Se extraen los ovocitos y se criopreservan.

182 Guía Pacientes con cáncer de mamaLos protocolos de estimulación ovárica recomendados son aquellos que
produzcan el menor incremento estrogénico. La evidencia actual indica
que la técnica aconsejada es la vitrificación de ovocitos. La vitrificación
es una técnica de congelación ultrarápida en la que se evita la formaciónde cristales de hielo que podrían dañar los ovocitos.
Sexualidad

183

Criopreservación de tejido ovárico
Cuando las condiciones de la paciente no permitan la criopreservaciónde embriones u ovocitos (ya que no se dispone de tiempo para realizar
una estimulación ovárica o la administración de hormonas está contraindicada), se puede plantear la criopreservación del tejido ovárico.
Actualmente sigue siendo una técnica experimental, aunque cada vez
se tiene más experiencia.
Mediante una cirugía (normalmente laparoscopia) se extrae el tejido
ovárico, se incluye una porción en parafina y se estudia macroscopicamente para descartar patología, el resto se criopreserva. Tras superar laenfermedad, el tejido se descongela y se reimplanta para recuperar su
función e intentar conseguir un embarazo.
Existen situaciones especiales, como el cáncer localmente avanzado o el
cáncer inflamatorio, que requieren de un inicio inmediato de la quimioterapia en los que no es prudente demorar el inicio de la quimioterapia
adyuvante más de 6 semanas, por tanto las pacientes deben realizar elproceso en este periodo.

Es muy importante proporcionar información temprana aestas pacientes para que acudan a centros de reproducción asistida tan pronto se les diagnostique el cáncer.
La mayoría de las guías recomiendan posponer el embarazo durante al menos 2 años después del tratamiento del cáncer de mama,
según el estadio y el tratamiento recibido. Sin embargo, es pocoprobable que las mujeres con enfermedad localizada empeoren el
pronóstico si se quedan embarazadas.
Estudios recientes evidencian que, en pacientes con cáncer demama, pausar la terapia endocrina para poder quedarse embarazadas —bajo control médico y durante un periodo temporal que nosupere los 2 años— no incrementa el riesgo de recaída a corto plazo.
Hay mujeres que recuperan su menstruación después de un cáncer
y no desean un embarazo, en este caso pueden solicitar asesoramiento individualizado para encontrar el anticonceptivo que mejor
se adapte a sus necesidades.
Se pueden utilizar sin problema:• DIU de cobre.
• Métodos de barrera, preservativos y diafragma.
• También se puede informar sobre métodos naturales como elmétodo sintotérmico (combinación de la temperatura basal y el
conocimiento del flujo vaginal).

184 Guía Pacientes con cáncer de mama

Sexualidad

185

2.4 Impacto del cáncer en mujeres con menopausia

2.5 Impacto del cáncer en las relaciones amorosas y de pareja

El impacto del diagnóstico y de los tratamientos del cáncer en estaspacientes comparte muchas similitudes con el de las más jóvenes e incluye:

El diagnóstico de cáncer en un miembro de la pareja va a provocar:• Deterioro de la imagen corporal.

• Cambios significativos en la calidad de vida y el bienestar psicológico
de ambos.

• Disminución de la autopercepción erótica.

• Cambios en los roles de pareja que se tengan establecidos.

• Miedo a la muerte.

Cada vez hay más estudios sobre estos temas, aunque todavía son escasos y poco exhaustivos cuando se refieren a sexualidad, intimidad,
vínculo amoroso o placer.

• Miedo a las recaídas.
• Miedo a los síntomas asociados a sus tratamientos: linfedema, dolores generalizados, fatiga, cansancio, cambios en el estado de ánimo ola pérdida de sensibilidad mamaria.
En estas mujeres se ha de tener muy en cuenta el síndrome genitourinario de la menopausia, caracterizado por una atrofia vulvovaginal que
se manifiesta en forma de adelgazamiento de las paredes de la vagina
y disminución de su lubricación. La consecuencia es sequedad e inflamación vaginal, lo que puede producir dolor en las relaciones sexuales
que puede dificultar el coito o incluso las caricias a nivel genital.
Entre un 40 % y 60 % de las mujeres posmenopáusicas padecen síntomas urogenitales derivados de la atrofia vaginal lo que conlleva una
disminución en el número de las relaciones sexuales. Si disminuyen las
relaciones sexuales, disminuye la lubricación, lo que favorece que laatrofia sea mayor.

186• Cambios drásticos en sus relaciones personales y amorosas.

La pareja que se encuentra frente a un cáncer de mama seve en la necesidad de redefinir su intimidad sexual y su comunicación de pareja tanto en el ámbito afectivo como enel erótico.
Las dificultades en la renegociación se suelen asociar a que muchas parejas tienen problemas de comunicación a nivel sexual, el coito sigue
siendo la práctica mayoritaria, muchas veces con escaso juego erótico
y, al tener problemas de dolor por sequedad, muchas veces dejan de tener relaciones sexuales y evitan el acercamiento erótico. También influye la creencia errónea de que la enfermedad vuelve a la mujer asexual.
Afortunadamente, cada vez está más extendido que el coito es una
práctica sexual más, que la sexualidad es mucho más que penetración
vaginal, e incluye un amplio repertorio de prácticas sexuales y que nose acaba ni con la edad ni con la enfermedad.
Las parejas de mujeres con cáncer de mama experimentan estrés psicológico y emocional por el diagnóstico y el tratamiento del cáncer desu pareja, y con frecuencia se convierten en cuidadores, pudiendo dejar
de lado el rol erótico.

Guía Pacientes con cáncer de mama

Sexualidad187

El rol de cuidador
El rol de cuidador de la pareja de la mujer con cáncer viene reforzado
por el miedo a la pérdida de la compañera y al estrés psicológico dela situación. Este cambio de rol puede ser tan importante que llegue a
bloquear el rol erótico establecido y haga que deje de acercarse a su
pareja desde el punto de vista amoroso y sexual.
En muchas ocasiones, esto no ocurre porque considere que su pareja ya no es atractiva, sino por miedo a hacerle daño o provocarle una
situación incómoda. Es esta falta de interacción la que puede ser interpretada de manera errónea por parte de la mujer, pensando que esporque ha perdido atractivo sexual.
El rol del cuidador, cuando no se gestiona bien, tiene repercusiones enla relación de pareja, pero también en el propio cuidador, ya que puede
afectarle también en su vida laboral y en su propia salud sexual.
Para evitar todo esto es muy importante que, como pareja, habléis demanera clara sobre lo que está ocurriendo y sobre vuestra vida sexual (placer, prácticas, sentimientos, dificultades, etc.), podéis hacerloen casa, buscando un espacio para ello, puede empezar uno de los dos,
primero uno expresa cómo se siente y el otro escucha, y a continuación,
al revés.
También desde los profesionales se puede ofrecer un espacio en la consulta de información y asesoramiento, y promover el que se pueda hablar. A veces, simplemente exponiendo que este hecho puede ocurrir ydejando la puerta abierta a otra consulta, es suficiente.
Algunos estudios muestran que, en algunas mujeres, la sexualidad noempeora incluso después de someterse a los tratamientos que afectan
negativamente la función sexual y esto tiene que ver con la calidad dela relación de pareja a nivel emocional y erótico.

188

Guía Pacientes con cáncer de mama

En cualquier caso, la mujer y su pareja tienen derecho a recibir la información y el asesoramiento necesario para mejorar la adaptación a una
vida sexual satisfactoria y plena.
Cómo las disfunciones sexuales acaban afectando a la relación de pareja
Disfunción sexual

Problemas en la pareja

Evitación

Obligación de mantenerrelaciones sexuales

Culpa

Enfriamiento
voluntario
como castigo

Relaciones sexuales
inadecuadas

Ansiedadde anticipación

Presión paramantener relaciones
sexualesEvitación

Inseguridad¿Las disfunciones sexuales pueden acabar
con una relación de pareja? Haz clic aquíy escucha la respuesta en un interesante podcast de nuestra especialista.
Sexualidad

1893. Estrategias, recomendaciones y recursos
frente a la disfunción sexual femenina
después de un cáncer de mamaPara algunas pacientes, la actividad sexual cesa después del tratamiento, lo que afecta negativamente a su autoestima y a sus relacionesíntimas; sin embargo, la evidencia indica que tienen necesidades deinformación y comunicación no satisfechas relacionadas con preocupaciones sexuales.
Los principales problemas para poder prevenir, detectar y tratar las
disfunciones sexuales en estas pacientes son:

Recuerda
Siendo receptiva y transmitiendo las inquietudes de forma clara
y directa, ayudas a que tu médico:• Te ofrezca información dirigida hacia tus problemas concretos.
• Te ofrezca sugerencias que se adapten a tu vida y a tu problema.
• Te proporcione el tratamiento sintomático en caso necesario.
Es lo que llamamos counseling o asesoramiento individualizado,
cuyos objetivos son que consigas mejorar la comunicación erótica y emocional con tu pareja, alterada durante tu enfermedad.

Falta de tiempo durante las consultas.

Poca formación en sexualidad de los profesionales de lasalud que las tratan.
El tema de la sexualidad es aún un tabú social importante y, a pesar deque poco a poco ya algunas pacientes consultan por propia iniciativa,
la gran mayoría (casi siempre por vergüenza) esconden el problema
sufriéndolo en silencio.
Afortunadamente las cosas están cambiando.
Debe ser función del profesional abordar el tema de forma abierta
pero respetuosa en la consulta, para que te sientas lo bastante cómoda y poder solicitar ayuda en caso de que la necesites, escuchando sin
juzgar.

190

Guía Pacientes con cáncer de mama

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Sexualidad

191

3.1 Reaprendiendo y mejorando la vida sexual:
pautas para mejorar la calidad erótica y emocional
Para reaprender y mejorar la vida sexual después de un evento tan
importante como un cáncer, es fundamental que tengas en cuenta una
serie de puntos esenciales.
Esta información te ayudará a desmontar algunos mitos y creencias
erróneas que puedas tener y en consecuencia para que puedas mejorar tu satisfacción sexual.
Hay que tener en cuenta que:Las personas somos seres sexuales y sexualizados desde elnacimiento hasta la muerte. Nuestra sexualidad no se acaba ni con la edad, ni con ninguna enfermedad, solamente
necesita adaptarse.
La sexualidad nos acompaña toda la vida; avanza y se desarrolla con la persona, con el conocimiento del cuerpo y su
aceptación. El cuerpo cambia mucho a lo largo de nuestra vida,conocerlo y aceptarlo es importante para disfrutar del sexo.
La sexualidad está influida por factores biológicos, psicológicos, por el entorno cultural y por las experiencias vividas. Es dinámica y cambiante, lo mismo que vamos cambiando las personas con el tiempo. En personas con enfermedades como el cáncer de mama influyen múltiples factorespsicosociales, entre ellos las experiencias sexuales previas,
la valoración de la autoimagen o la satisfacción previa enla relación de pareja. Las mujeres con cáncer de mama no
tienen por qué tener una sexualidad insatisfactoria.

192 Guía Pacientes con cáncer de mama

La sexualidad es generadora de placer y de comunicaciónde afecto entre las personas, además de tener la capacidad
de reproducción. Activa nuestros circuitos de recompensa
y nos mejora el estado de ánimo a través de la producciónde neurotransmisores como la dopamina o las endorfinas.
Nuestro cuerpo y nuestra mente agradecen que tengamos
actividad sexual.
La percepción que tenemos sobre nuestro estado de salud
es a menudo más determinante que la propia enfermedad.
Las enfermedades y sus tratamientos pueden tener un impacto negativo en la satisfacción sexual, pero actualmente
hay un amplio abanico de recursos terapéuticos para poderabordarlos de forma satisfactoria.
Disfrutar del placer significa asumirlo y aceptarlo comoalgo positivo y tener la aptitud de sentir. Aprender a tenerconciencia corporal, redescubrir el cuerpo, ser conscientede él y de sus diferentes partes, así como de los cambios
que se puedan producir es muy importante para disfrutar
del placer sexual.
La satisfacción sexual está relacionada con mejoras en lasalud y en la calidad de vida.

Sexualidad

193

También es importante que reflexiones sobre muchas creencias erróneas
que tenemos y que influyen en nuestro bienestar sexual y que es importante corregir:
Considerar que el sexo no es importante en una relaciónde pareja.
Pensar que los problemas sexuales se resolverán por sísolos.

3.2 Abordaje médico de los síntomas derivados de ladeprivación estrogénica
Los síntomas derivados de la falta de estrógenos hacen que la mujer
presente síntomas de menopausia, de ellos los más frecuentes son:Los sofocos.

Pensar que después de un cáncer se ha perdido el erotismo y el atractivo sexual.
Tener relaciones solamente por complacer a la pareja opor miedo a perderla.
Dar más importancia al placer de la pareja que al propio
placer.
Comparar la situación actual con otras situaciones ocompararse con otras mujeres.

El insomnio.

La dispareunia o dolor en las relaciones sexuales debido
a la sequedad vaginal.

Pensar que no hay solución una vez aparecen los problemas.

194 Guía Pacientes con cáncer de mama

Sexualidad

195Tratamiento sintomático
El objetivo del tratamiento sintomático es mejorar la calidad de vida ycombatir síntomas tan molestos y a veces tan frecuentes como sofocos, insomnio, sudoración nocturna, estados depresivos o dolor en las
relaciones sexuales por sequedad vaginal.
En el caso de los sofocos, frecuentes en las pacientes de cáncer demama, estos pueden ser muy angustiantes y deteriorar la calidad devida. La gabapentina, los inhibidores selectivos de los receptores deserotonina, y la clonidina pueden ser eficaces para el tratamiento de lossofocos (los estrógenos están contraindicados).
Los antidepresivos del tipo inhibidores selectivos de la recaptaciónde serotonina (ISRS) se deben utilizar con precaución en mujeres con
cáncer de mama que reciban tratamiento adyuvante con tamoxifeno,ya que algunos pueden reducir su metabolismo. En este caso puedeser útil la cimicifuga racemosa.

El tratamiento para la dispareunia (dolor genital) y la sequedad vaginalen la mujer con cáncer de mama ha de ser individualizado y con tratamientos no hormonales.
El uso de terapias hormonales locales se reserva para casos excepcionales en aquellas mujeres que no responden al resto de terapias y siempre después de comentar riesgos y beneficios con su oncólogo y/o ginecólogo experto en cáncer de mama.
Recientemente, se dispone de datos que pueden ser prometedores sobre el uso de óvulos vaginales de dehidroepiandrosterona (DHEA).
Los datos disponibles sugieren que son eficaces frente a muchos sínto­mas asociados con la atrofia vulvovaginal, incluida la disfunción sexual,
sin que se produzcan cambios en las concentraciones de esteroides
sexuales que puedan perjudicar.

El otro gran objetivo es mejorar la atrofia vulvovaginal y el síndrome
genitourinario de la menopausia (que consiste en cambios en el aparato genital y urinario derivados de la falta de hormonas estrogénicas
que acarrean molestias genitales y urinarias) y, por tanto, conseguir que
desaparezca el dolor genital durante las relaciones sexuales.
Es importante tratar el síndrome genitourinario de manera
temprana para reducir su riesgo. La escasez de evidencia sobre la seguridad de las terapias con hormonas vaginales en
mujeres con riesgo alto de cáncer de mama ha tenido como
resultado que no se trate, lo que puede afectar negativamentea la calidad de vida y a las relaciones íntimas.

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Guía Pacientes con cáncer de mama

Sexualidad

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Tratamiento no hormonal para la sequedad vulvovaginal

Láser ginecológico

Hay un amplio abanico de productos que sirven para mejorar la sequedad y el dolor en las relaciones sexuales.

Es un tratamiento que se aplica en la mucosa vaginal,
es prácticamente indoloro porque previamente se utiliza
una crema anestésica tópica.

Seguramente tendrás que ir probando hasta que encuentres el que mejor se adapta a tus necesidades. Normalmente se empieza con hidratantes vulvares y vaginales y, si no funcionan, se van probando otras
alternativas (incluso se pueden combinar).

Actúa estimulando la producción de nuevas fibras decolágeno y por ello mejora los síntomas de la atrofia vulvovaginal.

Hidratantes y lubricantes vulvares y vaginales
Hay diferentes tipos de hidratantes, unos se aplican en lavulva y otros en la vagina.

Suelen ser necesarias entre 2 y 3 aplicaciones con 1 o 2meses de diferencia entre ellas y, aproximadamente, demanera anual suele requerir una dosis de recuerdo.

Tienen composiciones diferentes: geles de policarbofilo,
pectina de base acuosa, en textura aceite, ácido hialurónico, etc.

Inyección de ácido hialurónico

Las cremas hidratantes deben aplicarse entre 3 y 5 veces
a la semana, tanto intravaginalmente como en la zona
vulvar.

Se inyecta en las paredes vaginales laterales y posteriores, sobre los primeros centímetros de la vagina.

Es un mucopolisacárido que retiene agua.

Aunque muchas veces se confunden, no son lo mismo.
Los lubricantes se utilizan en el momento de la relación
sexual para facilitar no solo la penetración, también cualquier tipo de contacto sexual que, en el caso de no encontrarse la zona lubricada, puede ser molesto e incluso
doloroso.
En algunos casos, también pueden ser útiles los dilatadores vaginales, los vibradores, las técnicas de autoestimulación y los ejercicios de relajación del suelo pélvico. Son
técnicas que ayudan al mantenimiento de los genitales yel suelo pélvico.

198

Guía Pacientes con cáncer de mama

Sexualidad

199

Mejora de los síntomas de la atrofia vulvovaginalLa mejoría puede observarse o percibirse a partir del tercer mes dehaber realizado el tratamiento.
El pico máximo de acción suele observarse entre el sexto y el octavo
mes de haber realizado las inyecciones y las pacientes lo describencomo una mejoría notable en temas de sequedad y tirantez vaginal.
El efecto empieza a disminuir a partir del año de haber realizado latécnica, momento en el cual puede repetirse siempre bajo supervisión
médica.

Formas de hacer frente a los síntomas de la menopausiaSÍNTOMA

Vístete por capas para que puedas quitarte la ropa
si te acaloras
Sofocaciones
y sudoración
nocturnaOspemifeno
No es una hormona, es un modulador selectivo de losreceptores de estrógeno indicado para el tratamientode la atrofia vulvovaginal sintomática de moderada agrave en mujeres posmenopáusicas que no son candidatas a estrógenos locales. Como, además, tiene un efecto antagonista en la mama, no existe contraindicación enmujeres con antecedente de cáncer de mama que hayan
finalizado el tratamiento, incluido el adyuvante.
A continuación, te ofrecemos una serie de consejos para
hacer frente a los síntomas relacionados con la deprivación hormonal en pacientes con cáncer de mama.

LO QUE PUEDES HACER

Mantén una temperatura ambiente baja y evita las
bebidas calientes como café o té
Ponte una toalla fría y húmeda en el cuello durante
los sofocos
No fumes (empeora los sofocos)
Usa lubricantes antes del coito

SequedadvaginalTrastornosdel sueño

DepresiónUsa una hidratante vaginalLa relaciones sexuales o la masturbación ayudan
a mantener la salud vaginal
Vete a dormir y levántate a la misma hora todos
los días, incluso cuando no duermas bien (dormirla siesta puede empeorar el problema)
Evita la cafeína a partir del atardecer y no consumas
alcohol en exceso
Trata de mantenerte activa. El ejercicio ayuda
a prevenir la depresión
Busca apoyo social entre mujeres en tu situación(Tabla adaptada de la imagen de la Asociación Española de Estudios para la Menopausia [AEEM]).

200 Guía Pacientes con cáncer de mama

Sexualidad

201

3.3 Técnicas para mejorar el deseo sexual

Objetivo del abordaje psicosexual

La afectación del deseo sexual es un hecho frecuente en las mujeres
con cáncer de mama, pero los tratamientos farmacológicos para mejorar el bajo deseo no cuentan con estudios que demuestren su eficacia.
Por tanto, el abordaje del bajo deseo sexual en mujeres con cáncer demama debe ser psicosexual.

El objetivo de este abordaje es lograr que vuelvas a adquirir confianzaen tu respuesta sexual y consigas tener relaciones y actividades sexuales satisfactorias. Para ello, el primer paso es que aprendas y reconozcas cómo funciona tu respuesta sexual en este momento de tu vida.
Existen una serie de pautas prácticas que activan el deseo a nivel mental
y otras que activan la conciencia de sensaciones genitales gratificantes:
Pensar en el sexo de forma positiva
Es importante para activar y mantener el deseo sexual.
Una manera de pensar en sexo y pasárselo bien es crear
fantasías. Las fantasías sexuales alimentan el deseo, permiten elegir el escenario, la persona con quien compartirlas y actuar sin miedos y prejuicios. Con ellas la persona
se puede sentir única, el mejor amante, la más seductora,
ser y hacer lo que se quiera.
Como es posible que hayas estado un tiempo sin pensar en
tu vida sexual y te cueste empezar, proponte pensar cadadía unos minutos en actividades sexuales gratificantes, confantasías o con vivencias reales. Los primeros días puedeque te resulte difícil, pero si eres constante y lo haces deforma habitual lo acabarás incorporando en tu día a día.
Sentirse segura con tu respuesta sexual
Un elemento de suma importancia para ser conscientede lo que sientes a nivel genital es que conozcas tus genitales. Conocer cómo es tu vulva y tu vagina, saber qué
función tiene, cómo es capaz de contraerse y relajarse, yqué sensaciones puedes percibir.

202 Guía Pacientes con cáncer de mama

Sexualidad

203

Ejercicios de Kegel
Una herramienta útil para conseguirlo son los ejercicios de Kegel, unos
ejercicios muy sencillos que ayudan a tonificar la musculatura vaginal,a prevenir los prolapsos y a tener conciencia de las sensaciones de tu
vulva y de tu vagina.

• Baja los músculos como si expulsaras algo por la vagina.

UretraMúsculopuborectal

Músculopubococcígeo

Músculo
iliococcígeo

Recomendaciones• Conviene realizar 30 veces cada ejercicio, una vez al día.
• Para ayudar a localizar los músculos que intervienen, interrumpe
el chorro de la orina durante la micción. Esto es solamente alprincipio, para localizar el movimiento.
• Contrae el músculo pubococcígeo cuando estés orinando paraver si se interrumpe el flujo de la orina. Contráelo 2 veces y vacía
la vejiga.
• Una vez identificado el movimiento, haz el ejercicio de pie otumbada. Para asegurarte de que lo haces bien, pon un dedo enla vagina para comprobarlo.
• Contrae la vagina (ciérrala como si aspiraras hacia adentro) ysúbela simultáneamente con la inspiración. Aguanta la respiración, cuenta hasta 3 y suelta. Respira normal.
• Contrae y relaja rápidamente respirando normal.

204 Guía Pacientes con cáncer de mama

Sexualidad

205

Masturbación
Si llevas tiempo con un problema sexual, es posible que estén afectadas prácticamente todas las fases de tu respuesta sexual y te sientas
insegura.
Para reconocer y afianzar de manera positiva tu respuesta sexual es
importante que conozcas qué sientes cuando se pone en marcha tu
respuesta sexual y para ello te ayudará la estimulación de tus genitales.
La masturbación, es decir, la estimulación de tus genitales, no solo
tiene una finalidad erótica, también te puede servir para evaluar tu respuesta sexual fisiológica. La concentración en las sensaciones corporales y genitales durante el proceso es fundamental para reconocer larespuesta, sin necesidad de tener la presión por conseguir un orgasmo,
ni estar pendiente de cómo está tu pareja.

3.4 Técnicas para mejorar la comunicación emocional
y erótica con tu pareja
La inclusión de tu pareja en el counseling es muy importante, ya quepuede ofrecer apoyo y afrontamiento mutuo en el abordaje de los problemas de imagen corporal y sexuales.
El objetivo es mejorar la calidad emocional y la interacción erótica de lapareja, menoscabada por el proceso patológico, para conseguir:
Mejorar el bienestar emocionalEs importante potenciar el tiempo compartido, disponer de tiempo para
hablar de miedos, expectativas, deseos, pero también es importante quela pareja pase tiempo junta para disfrutar del ocio compartido.

La masturbación es una manera de disfrutar del sexo y de los sentidos,
sola o en pareja. Sirve para conocerse y saber cómo respondes sexualmente, que te gusta más y cómo.

Si es necesario se planificará un tiempo para estar juntos. Dedicar una
tarde a la semana para pasear, ir al cine o cenar solos, etc.

También se pueden incorporar juguetes sexuales: vibradores o estimuladores de clítoris en este ejercicio de percepción de sensaciones.

En ocasiones, algo tan sencillo como dedicarse 2 o 3 horas
a la semana a caminar juntos, pudiendo hablar de cosas
intrascendentes, cosas transcendentes o aceptando silencios, ayuda a que la pareja pueda reconectar.

Reconocer las conductas agradables, de cariño y cuidado
que demuestra tu pareja. Se puede plantear registrar, un día
a la semana, solamente las cosas agradables que has recibido ese día de tu pareja y luego poder comentarlas.

206 Guía Pacientes con cáncer de mama

Sexualidad

207

Mejorar la interacción erótica
Se favorecerán encuentros planificados cuyo objetivo es que la pareja
se aproxime a la actividad sexual sin miedo al fracaso, potenciando
los juegos eróticos, las caricias, la masturbación mutua y no realizando
inicialmente la conducta problema, que puede ser el coito, si existe dispareunia.
La planificación de los encuentros sexuales requiere implicación y tiempo de los dos miembros de la pareja, ya
que cada uno, de manera alternativa, planifica un encuentro
siendo sorpresa para el otro.
El que planifica ha de pensar en ello y ese pensamiento
agradable motiva el encuentro y quien espera la sorpresa
estará mucho más motivado para el encuentro sexual.

Cómo realizar un masaje sensorial y erótico

Crea un entorno apropiado, cálido y cómodo.

Si resulta agradable, pon música y enciende algunas velas, etc.

La persona que recibe el masaje ha de dejar la mente en
blanco y cerrar los ojos.

Renegocia el tipo de actividad sexual realizada.

Las manos son muy importantes. Untarlas con un aceite ocrema de un olor sugerente ayuda al deslizamiento por lapiel y, si además es apto para aplicarlo en la zona genital,
puede continuarse el masaje por esta zona.

Rompe la monotonía: investiga, practica diferentes posturas, prueba juguetes si te apetece.

En la zona genital también puede aplicarse un lubricanteque, dependiendo de sus propiedades, tendrá efectos distintos (sensación de calor, sensación de frescor, etc.). Es
importante el sabor del lubricante, para poder utilizar otras
partes del cuerpo diferentes a las manos en el masaje.

Aprende con las técnicas de masaje sensorial y erótico. El
masaje siempre se ha demostrado como un medio eficaz para
comunicar amor y afecto, favorece la intimidad (busca espacios para estar solos y dedicados a ellos) y ayuda al descubrimiento mutuo de los sentidos y de la sensualidad en pareja.

Un vibrador también es una herramienta útil para el masaje, pues favorece el reconocimiento de las diferentes partesdel cuerpo al estimularlas con vibración, incorpora un elemento de novedad y, si se quiere, puede estimular la zona
genital con el objetivo de producir excitación sexual.

208 Guía Pacientes con cáncer de mama

Sexualidad

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y producción: aureagràfic, s.l. (Tel.: 93 330 49 00) Dep. legal: B:18.821-2012.

214 Guía Pacientes con cáncer de mama

Sexualidad

215

CUIDADOPERSONAL

para pacientes con cáncer de mama

Cuidadopersonal

CON CÁNCER DE MAMA

CUIDADOPERSONAL

para pacientes con cáncer de mamaÍndice
1. La importancia del cuidado personal ..............................................

223

1.1 Un tiempo para querernos............................................................................ 224
1.2 Habilidades de autocuidado....................................................................... 224

2. Impacto del cáncer y los tratamientos ......................................

226

2.1 Piel......................................................................................................................... 229
2.2 Cuero cabelludo y pelo................................................................................ 232

2.3 Cejas y pestañas............................................................................................. 235
2.4 Uñas......................................................................................................................237

3. Cuidados de la piel durante el tratamiento ...............................

240

3.1 Guía básica.........................................................................................................240
3.2 Masajes y spa...................................................................................................240
3.3 Cosméticos....................................................................................................... 242
3.4 Después del tratamiento............................................................................. 248

4. Bibliografía..............................................................................................

220 Guía Pacientes con cáncer de mama249

Cuidado personal221

1. La importancia del cuidado personal
Durante el proceso oncológico, los tratamientos pueden producir síntomas relacionados con el aspecto físico que, si bien pueden no serrelevantes desde un punto de vista clínico, son importantes desde laperspectiva del bienestar.
El cuidado forma parte de una manera inevitable de la experiencia
de sentirnos enfermas.

Cuidarnos a nosotras mismas y manejar
síntomas que nos impiden sentirnos bien
forma parte de una estrategia global
que nos permite:• Facilitar el afrontamiento del procesode enfermedad.
• Favorecer la recuperación tempranay mejorar la adherencia al tratamiento.

Dentro de estas estrategias de afrontamiento,
el cuidado personal puede ser un pilar
en el que apoyarte. Necesitamos un tiempo
para querernos y para reconocernos.
Desarrollar habilidades de autocuidado
favorece el confort y mejora la autoestima.

222 Guía Pacientes con cáncer de mama

Cuidado personal 223

1.1 Un tiempo para querernos
Cuidar nuestro aspecto tiene un efecto positivo en nuestro estadode ánimo:• Calma la ansiedad.
• Favorece y mejora nuestra
relación con otras personas
y con nosotras mismas.

Dentro del quehacer diario, programa un momento para ti misma. En
el contexto de un proceso oncológico, programar ese tiempo puede
contribuir a facilitar la asimilación de los cambios, que la enfermedady/o los tratamientos producen en tu aspecto físico.

Objetivos del autocuidado:• Ayudarte a recuperarla salud y sentirte a gusto
con tu aspecto.
• Formarte y entrenarte
en señales y síntomas
de alarma respecto delos posibles eventos
adversos relacionados
con los tratamientos.
Identificar estas señales
te brinda la oportunidad
de manejarlos
precozmente.

Mirarte al espejo, reconocerte, tiene relevancia especial, ya que
influye en tu manera de sentir, de pensar, de valorarte y puede marcar ladiferencia respecto a cómo encaras la enfermedad y sus consecuencias.

1.2 Habilidades de autocuidado
El autocuidado es un recurso que nos sirve para promover nuestra
salud mediante la planificación de una serie de actividades que
nos ayudan a recuperarnos de esa sensación de falta de control que
acarrean la enfermedad y los tratamientos.

Capacidades

Formación

Entrenamiento

Autocuidado
224 Guía Pacientes con cáncer de mama

Cuidado personal 225

2. Impacto del cáncer y los tratamientos
Tras el diagnóstico y el posterior planteamiento terapéutico, losprofesionales sanitarios que te atienden te proporcionarán información
respecto a los efectos secundarios de los tratamientos que vas a recibir.
Cirugía
Los efectos adversos de la cirugía se manifiestan en el posoperatorio
y se asocian a problemas con la cicatrización:

En la próxima sección te ofreceremos unas recomendaciones para
cuidar y preparar tu piel frente a la radioterapia y tras la misma.
Tratamientos sistémicos
Tanto la quimioterapia tradicional como los nuevos tratamientos (terapias dirigidas, inmunoterapia…) producen efectos secundarios sobre lapiel, que repercuten directamente en el aspecto físico y que impactan
también en el estado emocional.
Estos efectos secundarios pueden incluir:• Infecciones.
• Queratosis.

Pérdidade cabello

Pérdida decejas y pestañas

Sequedadde la pielDescamación

Problemas
con las uñas

• Etc.
Los profesionales sanitarios que te atienden vigilarán de cerca todo
el proceso. Cualquier problema que notes debes consultarlo con ellos.
Te orientarán respecto de la mejor forma de tratarlo.
Radioterapia
La radioterapia actúa directamente sobre la piel alterando la regeneración dérmica. La reacción varía en función de la zona radiada yde la dosis.
La radiodermitis suele ser el efecto secundario más frecuente. Existen
diversos grados, puede aparecer en forma de enrojecimiento, descamación y erosión.
El equipo médico y de enfermería que te atiende te brindará toda la
información necesaria para el cuidado específico de la zona donde estás recibiendo el tratamiento. Es importante que, si en la zona donde
recibes la radioterapia aparece alguna lesión, consultes con tu médico
lo más pronto posible.

226 Guía Pacientes con cáncer de mama

La alteración de nuestra imagen influye en nuestra autoestima y puede
llevarnos a pensar que nos estigmatiza evidenciando que nos encontramos enfermas.
Durante el proceso oncológico que estás atravesando, es primordial
cuidar de tu salud y eso incluye tu bienestar.
En el siguiente apartado te ofrecemos una serie de recomendaciones
para cuidar tu cuerpo tras el tratamiento sistémico.
Las pautas y rutinas de autocuidado aquí expuestas son
generales. Algunos de los efectos adversos descritos seven más acentuados o son más frecuentes, en función delesquema concreto de tu tratamiento.
Cuidado personal 227

Los efectos adversos sobre los que vamos a tratar son aquellos
que pueden producir cambios en tu aspecto físico:Son efectos normalmente reversibles, es decir, desaparecen una vez
que los tratamientos han terminado.
Lo importante es centrarse en el beneficio que vas a obtener mientras
pones en práctica sencillas rutinas de autocuidado que van a ayudartea que te veas y te sientas mejor.

2.1 Piel
Ya se trate de un tratamiento sistémico o de un tratamiento local(radioterapia), la barrera cutánea, que es la encargada de proteger lapiel, suele ser la que más tempranamente se ve afectada.
La piel se vuelve más sensible y puede presentar alteraciones como:• Sequedad.
• Descamación.
• Picor o irritaciones.
• También pueden aparecer algunas manchas
por hiperpigmentación.
El mejor modo de preparar la piel para los cambios que los tratamientos
pueden producir en ella es empezar con las rutinas de cuidado lo más
pronto posible.
La limpieza y la hidratación son indispensables y deben incorporarse
a tu rutina diaria.

Rutinas de autocuidado para la piel• Toma duchas cortas y con agua templada. El agua caliente y la
exposición prolongada al agua pueden alterar el pH de la piel.
• Utiliza jabones suaves.
• Evita esponjas y fricciones. No utilizar exfoliantes ni guantes de crin.
• Seca la piel tras la ducha de una manera delicada, a toquecitos
suaves.

228 Guía Pacientes con cáncer de mama

Cuidado personal 229

• Usa cremas hidratantes
y calmantes (que impidan quela piel se reseque), si puede serdos veces al día, especialmente
después de la ducha. Aplícate
hidratación extra en manos ypies.
• La hidratación es primordial
para restaurar la barrera lipídica
de la piel y reducir la pérdida deagua. Refuerza esta hidratación
con productos que ayuden a recuperar el microbioma de la piely elige la textura que sea más
agradable para ti.
• Evita el rascado (si el picor es
intenso consulta a tu médico).
• Hidrátate desde dentro bebiendo agua y/o infusiones.
• Para depilarte es preferible que
utilices una maquinilla de afeitar eléctrica, que disminuye elriesgo de cortes y de irritación(evítalo en caso de que tengas
la piel ya irritada).
• Las manchas que pueden afectar a las zonas de roce o pliegues cutáneos no deben ser tratadas con cremas despigmentantes sin consultarlo con
tu médico.

230 Guía Pacientes con cáncer de mama

Radiación solar
Los tratamientos frente al cáncer sensibilizan la piel frente a la luz solar, pudiendo aparecer manchas o enrojecimientos en la misma cuando se expone al sol. Esto noes un impedimento para pasear al aire libre, una actividad
recomendable que mejora el estado de ánimo. A la hora depasear al aire libre, es conveniente que tengas en cuenta
algunas recomendaciones:• Evita exponerte directamente al sol en las horas centrales del día.
• Protege tu cabeza con un sombrero y lleva manga larga si vas a estar
expuesta muchas horas.
• Utiliza a diario protección solar alta (FP50 UVB/UVA).
Con independencia de que brille el sol o esté nublado, cuando salimos
al exterior nos exponemos siempre a la radiación solar.

Recuerda:
Debes aplicarte el fotoprotector en todas las zonasde la piel que se van a ver expuestas al sol antes de salirde casa.
2h

En función de la altitud, de si hay nieve o estamos en la
playa, y de si es verano o no repetiremos la aplicacióndel fotoprotector cada dos horas.

Una vez finalizados los tratamientos, los cambios en la piel
se recuperan; sin embargo, se recomienda continuar con
estas rutinas mientras la piel se repone.
Cuidado personal

231

2.2 Cuero cabelludo y pelo
La alopecia* y los cambios en el pelo son uno de los efectos secundarios más temidos y a veces más frecuentes.
La intensidad de estos efectos va a depender del esquema específico de tratamiento que estés recibiendo.

Recuerda:•N o es aconsejable utilizar pegamentos para fijar lapeluca al cuero cabelludo.

5-6h

La alopecia inducida por tratamientos frente al cáncer es recuperable,aunque a veces esta recuperación da lugar a un cabello con una
estructura y una textura diferente a la que se tenía. Es fundamental
cuidar el cuero cabelludo y el pelo, tanto si lo esperado por tu
tratamiento es la caída total de cabello o solo su debilitamiento.

• Pañuelos
Si decides optar por cubrirte con pañuelos, debes
saber que existen muchas posibilidades. Algunos están
especialmente diseñados para pacientes oncológicas,
carecen de costuras, son fáciles de poner, no necesitan
planchado y se adaptan a la forma de la cabeza.

Si lo esperable es la caída total del cabello, debes pensar cómo quieres
afrontar el cambio de imagen que esto supone. Puedes ayudarte de:• Gorros•H ay que intentar dejar descansar y respirar al cuero
cabelludo, al menos durante 5 o 6 horas al día sintener la peluca puesta.

• Pelucas• AdemásTambién tienes la opción de no usar nada. Siéntete
libre y haz lo que más te apetezca en cada momento.
En el caso de querer utilizar una peluca, puedes elegir si
prefieres una que suponga un cambio de look o una que
imite tu aspecto de siempre. En el segundo caso, resulta
conveniente elegirla antes de iniciar el tratamiento para
poder escoger aquella más acorde con tu aspecto habitual.
*Como tratamiento local que es, la radioterapia puede producir pérdida de vello en las zonasen las que se aplica, por ejemplo, en la axila, en la cabeza, etc.

232 Guía Pacientes con cáncer de mama

Cuando la caída del cabello es totalmente esperable, se recomienda
cortarlo, así el impacto será menor. Para ese momento lo deseable esque ya hayas escogido la opción con la que te sientas más cómoda:
peluca, gorros, al natural… El cuero cabelludo no está acostumbrado aestar expuesto, por lo que debes cuidar su limpieza e hidratación.

Cuidado personal 233

Hipotermia del cuero cabelludo
Cuando los tratamientos producen alopecia, existen otras alternativas
como el uso de “scalp cooling system” o “hipotermia del cuero
cabelludo”. En caso de estar disponible en el centro donde se va allevar a cabo el tratamiento, estas técnicas se realizan mediante gorrosfríos o unidades de refrigeración compacta.
Su eficacia no está garantizada al 100 % en todas las pacientes,
pero pueden reducir o evitar la caída del pelo en aproximadamente el 60-70 %, dependiendo de la edad, tratamiento...
La idea es producir una ligera vasoconstricción en el cuero cabelludo,para evitar que se produzca una alopecia permanente.
• Gorros fríos: son gorros de silicona que se congelan previamente yse colocan en la cabeza 45 minutos antes del inicio de la infusión deltratamiento y deben dejarse hasta 45 minutos después de la finalizaciónde la infusión. Deben irse cambiando a medida que se calientan.
•
Unidades de refrigeración compacta: son gorros refrigerantes
conectados a una unidad de refrigeración compacta que contiene
un refrigerante que circula a través de dispositivos de refrigeración
adaptados a la cabeza.
Rutinas de autocuidado para el cuero cabelludo y el cabello• Evita tintes, mechas, decoloraciones, permanentes.
• Utiliza un champú suave.
• Utiliza algún suavizante o acondicionador que lo hidrate
haciéndolo más manejable y lo proteja de rotura.
• Cepilla el cabello con suavidad evitando dar tirones.
• Si tienes la cabeza afeitada, además aplícate algún producto
hidratante que minimice la irritación de esta zona.

234 Guía Pacientes con cáncer de mamaColoración tras los tratamientos• Desde la finalización del tratamiento es recomendable
dejar un espacio de tiempo de 3 o 4 meses para empezar a teñirte el pelo. Así aseguras la regeneracióndel cuero cabelludo. Si además tu tratamiento te ha
producido alopecia, en ese periodo de tiempo el cabello habrá crecido lo suficiente como para que elcuero cabelludo esté recuperado cuando realices lacoloración.
• Es muy importante que la primera vez que vayas a teñirte tras la
finalización del tratamiento, te hagas “el toque de prueba”. Tanto si
te vas a teñir en la peluquería como si lo vas a hacer en casa.

2.3 Cejas y pestañas
Las cejas y las pestañas también pueden verse afectadas por los tratamientos, ya que pueden provocar la caída de este pelo protector delos ojos.
Esta caída puede ser total o parcial, como en el caso del cabello.
En ambos casos, el ojo pierde parte de su protección natural frente aagentes externos por lo que puedes necesitar hidratarlo.
Las cejas enmarcan el rostro y verte sin ellas puede incomodarte, paraeso están los trucos cosméticos que permiten disimular la falta o lapérdida total de las cejas y de las pestañas. Puedes aprender a dibujarlas con lápiz específico. Solo necesitas tiempo para aprender y practicar.
Las pestañas postizas no se recomiendan porque el pegamento necesario para sujetarlas puede producir irritación en una piel ya sensibilizada por los tratamientos.
Cuidado personal 235

• Micropigmentación de cejas y/o pestañas
Es una técnica de maquillaje permanente, en la que lospigmentos se depositan en la dermis y en la epidermis, con
un instrumento llamado dermógrafo.
 n el caso de las pestañas, se dibuja la línea de lasEpestañas como con un eyeliner permanente.

2.4 Uñas
La administración de tu tratamiento puede dar lugar a laaparición de algunos problemas en las uñas.
Son efectos secundarios reversibles de la medicación que
pueden aparecer o no a lo largo del tiempo que dura el tratamiento.

• Microblading
Es un maquillaje semipermanente que se realiza con
un instrumento llamado tabori, parecido a un bisturí,los pigmentos se depositan en la piel, en la epidermis.

• Crecimiento lento de las uñas.

• Uñas que se quiebran.
Ambas técnicas dejan resultados bastante naturales.
La diferencia entre ambas técnicas radica en la duración y en el tipo de
instrumento que se utiliza para depositar los pigmentos.

• Fisuras: pequeñas grietas delgadas, cortes profundos orasgaduras en las puntas de los dedos, la placa de la uña
o el lecho ungueal, que pueden ser muy dolorosos.

Si estás interesada en realizarte cualquiera de estas dos
técnicas, debes hacerlo antes de iniciar los tratamientos.
Los fármacos frente al cáncer de mama pueden disminuirlas defensas y por lo tanto aumentan el riesgo de infección.
Por otro lado, como ya hemos comentado, tu piel durante el
tratamiento está más sensible.

• Hiperpigmentación: las placas de las uñas generalmente
son translúcidas (transparentes). Algunos medicamentos
o la radiación pueden hacer que se oscurezca la piel ola uña misma. En general, este oscurecimiento es temporal y puede ocurrir en algunas partes de la uña o en toda
la uña.

Después de finalizar el tratamiento, es recomendable esperar
un mes para realizarse estos retoques estéticos.

236 Guía Pacientes con cáncer de mama• Levantamiento de la placa de la uña (onicólisis): normalmente es una afección temporal, pero puede causar
molestias. Si la uña se separa del lecho ungueal, es probable que la uña se caiga y se convierta en un lugar donde
fácilmente podría aparecer una infección.
Cuidado personal237

• Pérdida de la uña:pérdida completa de la placa de la uña.
Es temporal, pero puede ser doloroso, así como también
aumentar el riesgo de infección.

Rutinas de autocuidado para las uñas
• Mantén las uñas cortas y limpias.

• Crestas o líneas en la placa de la uña: líneas de diferentes colores en la placa de la uña. Estas pueden aparecer ypermanecer durante todo el tratamiento y por lo generaldesaparecen cuando la uña crece por completo.

• No te cortes las cutículas.

• Inflamación (paroniquia): enrojecimiento y, a veces, inflamación del lecho ungueal y alrededor de los dedos dela mano o del pie que puede derivar en una infección bacteriana o fúngica (micótica), que puede ser muy dolorosa.

• No te muerdas las uñas ni las cutículas,especialmente las de la mano del mismo ladode la mama afectada.

• Masajea la crema en el área de la cutícula para
prevenir padrastros.

• Usa guantes mientras realizas las tareas del hogar,
como lavar los platos. La exposición excesiva al agua
puede causar infecciones.
• Mantén las manos y pies bien hidratados con
cremas sin fragancia.
• Puedes utilizar brillo o laca de uñas,
preferiblemente de un color claro para que, si
hay cambios en las uñas, puedan detectarse con
facilidad.
• No uses uñas postizas durante el tratamiento.
• Evita la manicura permanente debido a que elquitaesmalte que debe emplearse para eliminarla
reseca mucho la uña.

238 Guía Pacientes con cáncer de mama

Cuidado personal239

3. Cuidados de la piel durante el tratamiento
3.1 Guía básica
La dermocosmética es la ciencia del cuidado de la piel,
una ciencia que se pone de nuestra parte durante el proceso oncológico, favoreciendo la preparación de esta durante los tratamientos.
Estos cuidados básicos, adaptados a tus necesidades, son una ayuda
importante, durante todo el proceso oncológico.
Los cuidados dermocosméticos pueden:

Recomendaciones:• Antes de darte un masaje, consúltalo con tu médico.
El cáncer de mama no es una sola enfermedad y cada casodebe contemplarse de manera individual.
• Evita los masajes profundos.
• Evita las zonas cercanas al tumor.
• Para patologías concretas derivadas de los tratamientos,
como el linfedema o el hombro congelado, lo mejor es buscar
un especialista de común acuerdo con tu médico.

• Preparar la piel y reforzarla, protegiendo la barrera cutánea.
• Disminuir la toxicidad cutánea.
• Minimizar los efectos secundarios sobre la piel.
• Favorecer la adherencia al tratamiento.
• Contribuir a la recuperación de la propia imagen.
Una vez finalizados los tratamientos, la mayoría de los efectos adversos
desaparecen. Pero hasta que llegues a esta etapa, los cuidados estéticos
son una manera de abordar tu salud.

3.2 Masajes y spa
Los masajes pueden aliviar tu ansiedad y favorecer tu bienestar físico yemocional. Durante esta etapa de tu vida que supone el proceso oncológico,debes asegurarte de que la persona que va a realizarte el masaje es unprofesional y que conoce tu enfermedad y el tipo de tratamiento que estás
recibiendo.

240 Guía Pacientes con cáncer de mama

Cuidado personal2413.3 CosméticosLos cosméticos forman parte de nuestra rutina diaria.

Recomendaciones:• Nos proporcionan el material necesario parala higiene y el cuidado diario de nuestra piel.

• Los productos cosméticos deben ser adquiridos
en puntos legales de venta.

• Nos ayudan a modificar nuestro aspecto,
contribuyendo a que nos sintamos más o menos
a gusto con él.

• Debes seguir estrictamente las indicaciones
de la etiqueta.

• Mejoran nuestra autoestima.

• Utiliza productos con ausencia de conservantes,
no oclusivos y preferentemente sin perfume.
• Lávate las manos antes de utilizar cualquierproducto.
• Asegúrate de cerrar los productos al acabarcada uso.
• Usa discos desechables de algodón para aplicar
lociones o cremas limpiadoras.
• Para la limpieza del contorno de ojos, usa
un disco de algodón diferente para cada ojo.
• Los pinceles y brochas deben estar limpios.
Lávalos con agua y jabón y déjalos secar
en posición horizontal.
• Durante esta etapa de tratamiento no compartas
cosméticos.

242 Guía Pacientes con cáncer de mama

Cuidado personal 243

Puntos básicos del maquillaje• Higiene

Durante el proceso oncológico, loscosméticos pueden maquillar y camuflar determinados signos mejorando tu sensación de bienestar.
Es decir, favorecen la recuperaciónde tu vida diaria.
Los productos cosméticos están
sometidos a regulación por la
Comunidad Económica Europea y,
por definición, deben ser inocuos
para la salud. Por eso es recomendable, especialmente en esta etapa
de tu vida, que los que utilices tengan garantía cosmética.

Es aconsejable leer las
etiquetas y las recomendaciones de los productos cosméticos que usas.

Limpieza diaria de la piel que previene irritaciones y mejora laeficacia de los tratamientos hidratantes.
• Hidratación
Reduce la pérdida de agua y restaura la barrera lipídica.
Disminuye la sequedad, descamaciones y prurito.
• Fotoprotección
Los tratamientos oncológicos aumentan la fotosensibilidad de la pielfrente a las radiaciones solares. Por eso, los fotoprotectores tópicos
resultan imprescindibles. Deben ser productos con un factor de protección muy alto.
• Maquillaje corrector
Ayuda a mejorar tu aspecto, dibujando tus pestañas y/o cejas, disimulando manchas o rojeces, etc., con el objetivo de conseguir una
imagen saludable, que mejore tus sensaciones y aumente tu bienestar.

Puedes utilizar:• Fondo de maquillaje: para dar uniformidad a tu piel.
• Correctores para zonas puntuales: ojeras, rojeces…
• Polvos fijadores para que el maquillaje se mantenga uniforme
a lo largo del día.
• Lápices o sombras para dibujar tus cejas.
• Colorete en tonos naturales.
• Color o brillo de labios.

244 Guía Pacientes con cáncer de mama

Cuidado personal 245

Pasos para maquillarte•A plica corrector bajo tus ojos y en manchaso rojeces puntuales• Limpia
Lo primero es retirar sudor e impurezas del rostro
para que pueda respirar y oxigenarse adecuadamente.
A continuación, lávate la cara con agua templada y/ocon algún jabón neutro, agua micelar o leche limpiadora. Utiliza productos suaves que no dañen el cutis.
• Tonifica
El tónico favorece la eliminación de los últimos restosde suciedad en la piel y ayuda a la misma a recuperarsu luminosidad. Utiliza un tónico libre de alcohol. Cogeun disco de algodón, humedécelo con el producto ymasajea el rostro con suavidad.

• Colorea las mejillas con tonos naturales• Redibuja o redefine tus cejas
Existe una amplia gama de productos: lápices, sombras,
plantillas para ayudarte.
• Resalta tus ojos

• Da color a tus labios• Hidrata
Se trata de evitar que la piel del rostro se reseque.
Usa la textura que más cómoda te resulte. Pon un pocode crema hidratante en tus dedos anulares y distribuye
la crema por el contorno de ojos a pequeños toques,
después utiliza las yemas de los dedos para masajear
de forma ascendente y a pequeños toques el resto delrostro.

Haz clic aquí y descubremás al detalle los pasos
para maquillarte en un
práctico vídeo.

• Protégete de la radiación solar• Usa una base de maquillaje con propiedades hidratantes

246 Guía Pacientes con cáncer de mama

Cuidado personal247

3.4 Después del tratamiento
Después del tratamiento, tu piel se regenera y los cambios producidos
se minimizan hasta desaparecer. Algunos tardarán más que otros.
Ten paciencia y continúa cuidándote.
•S igue con tus cuidados de higiene e hidratación. Trata la piel con
delicadeza mientras se recupera.
• Utiliza fotoprotección.
• Recuerda esperar al menos tres meses para colorear tu cabello
y hacer siempre la “prueba de toque”.
•D eja pasar un mes si estás pensando en realizarte algún tipo detatuaje o pigmentación de pestañas y/ cejas.

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248 Guía Pacientes con cáncer de mama

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