15［症例報告］

嚢胞脳槽シャントが効果的であった脳幹部嚢胞性転移性脳腫瘍の一例
尾道市立市民病院

岩戸英仁，岡脳神経外科

哲生，土本正治

要 旨 嚢胞脳槽シャントが効果的であった脳幹部嚢胞性転移性脳腫瘍の一例を報告する．
79 歳，男性．甲状腺癌術後 14 年でリンパ節転移あり，2 年前に左前頭葉の転移性脳腫瘍摘出術施行，脳幹部嚢胞性転移性脳腫瘍を含め多発脳転移に対してガンマナイフ施行していた．脳幹部の嚢胞成分増大により右下肢麻痺による歩行障害が出現．開頭術により脳幹部嚢胞に対して開窓し，シャントチューブを留置した．嚢胞成分は著明に縮小し杖歩行を維持していたが，開頭術から 2 年 6 カ月後，両側多発肺転移で死亡した．
Key words: 嚢胞性転移性脳腫瘍，脳幹部，嚢胞脳槽シャント

はじめに出術施行，術後摘出部と脳幹部嚢胞性病変に対して嚢胞性転移性脳腫瘍は腫瘍摘出術や嚢胞成分吸ガンマナイフ照射した．一カ月前より右下肢脱力の引術に定位放射線照射を組み合わせた治療が選択自覚しており歩行困難となり受診した．下肢に強いされるが，脳幹部などの脳深部では摘出により生じ右片麻痺を認め，立位，独歩は不能であった．

うる重篤な障害を考えると外科的摘出は選択肢と画像所見：中脳・橋左背側の嚢胞が左前頭葉の転移なり難い．また担癌患者における同部に対しての性脳腫瘍術前の最大径で 15mm（図 1 a, d）から再々の処置は侵襲が小さくはない．そこで我々は34mm（図 1 b, e）に拡大していた．

シャントチューブの留置によって嚢胞成分をコントロールすることができた症例を経験したので報告す

abcdefる．
症例

症例： 79 歳 男性
主訴： 歩行障害既往歴：

高血圧 高尿酸血症

現病歴： 65 歳時に甲状腺右葉切除＋リンパ節廓清で甲状腺乳頭癌と診断され，66 歳時に残存甲状腺全摘＋リンパ節廓清，70 歳時に左頸部リンパ節廓
清，73 歳時に左鎖骨上リンパ節廓清を施行．77 歳
時に左前頭葉の転移性脳腫瘍に対して開頭腫瘍摘

図1
上段
下段

MRI 造影後 T1 強調冠状断画像 a, b, c
CT 画像 d, e, f（e は造影あり）

Efficacy of cyst-cisternal shunting for a cystic metastatic brainstem tumor
Department of Neurosurgery, Onomichi Municipal Hospital
Eiji IWADO, Tetsuo OKA, Shoji TSUCHIMOTO

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尾道市病医誌

Vol.35 No.1（2022）1）2）

手術所見：腰椎ドレナージを留置して脳脊髄液を排瘍の発症頻度は増加している．その予後におい出，左側頭開頭を施行し，subtemporal approachては日常生活での活動能力が重要な因子である ．

にてテント切痕部に至った（図 2 a）
．迂回槽のく転移性脳腫瘍に限らず脳卒中による神経症状で原も膜を切開しさらに髄液排除し脳の弛緩を得た．左発巣の化学療法などが中断することもしばしば経後大脳動脈，左上小脳動脈が確認された．滑車神経験することである．そういった状況で神経症状を制（図 2 a Ⅳ）を温存してテント（図 2 a T）を一部切御し生活の質を高めることが転移性脳腫瘍の治療

開．その部の脳幹部表面を切開し嚢胞腔に至る（図の目的となる．

1）

2 b 矢印）．嚢胞内容は水様透明であった．嚢胞内とわが国では転移性脳腫瘍に対する治療として腫脳槽内での両端でのシャントチューブ固定の目的で，瘍摘出術や定位放射線照射や全脳照射が広く行わ

ゴアテックス長片をシャントチューブにまきつけて嚢れている ．嚢胞性病変に対しては腫瘍摘出の他，両端で括って玉結びとして両端で太い形状としたも胞成分の吸引術に定位放射線照射を組み合わせたの（図 2 c 矢印）を嚢胞内から迂回槽にかけて留置治療が行われているした（図 2 d 矢印）．嚢胞内容排出後，テント自由出については，転移性脳腫瘍の治療が神経学的機能縁に近かった脳幹表面は弛緩しテント自由縁から離障害を回避することが前提であるためその対象とはれた．術中の経頭蓋電気刺激による運動誘発電位のなり難い．また同部の嚢胞の拡大が難治性となると所見に異常は無かった．

再々の処置，侵襲を要する懸念がある．

3）

4）5）

．しかし脳幹部の腫瘍の摘今回の症例はガンマナイフ照射後に嚢胞の増大
a傾向を認めていて症候性となった時点で治療介入bT⬇

Ⅳの方針としていた．嚢胞内容を排除する以外に進行防止や改善が見込めなかったため，播種のリスク含めて損益説明の上，治療となった．脳幹部の腫瘍摘出は重篤な症状を残す可能性が高く，嚢胞縮小のみcを目的としてアプローチすることとした．そのため

d⬇

組織診断はしていないが，後方視的に画像経過から⬇

は腫瘍性病変としては治癒している可能性があった．直視下におくことにより周囲の血管や神経に対して安全で確実な開窓とシャントチューブの留置の

図2

術中写真ため開頭術を施行した．難治性の嚢胞性神経鞘腫や脳幹部の類上皮腫に対して嚢胞脳槽シャントにより
6）7）．

術後経過：新たな神経症状は無く，麻痺は改善し術長期間の縮小効果を得た報告がなされている

後 2 日より立位が可能となり離床しリハビリ開始し本症例は全身化学療法のない状態で緩徐な経過をた．その後，全身化学療法は選択されず，経過中にとっており，開頭術後 2 年 6 ヶ月の生存期間中，嚢生じたテント上円蓋部の脳転移に定位放射線照射，胞の縮小を維持した．

胸椎転移に局所放射線照射した．嚢胞成分は縮小を維持し（図 1 c, f）杖歩行が可能となっていたが開おわりに頭術後から 2 年 6 カ月，両側多発肺転移で死亡した．

脳幹部の嚢胞性転移性脳腫瘍に対して嚢胞脳槽シャントは有効な手段となりうると考えられた．

考察

転移性脳腫瘍の予後は不良であるが，診断治療の文

進歩 , 癌患者の生存期間延長とともに，転移性脳腫

1） Gaspar L, et al: Recursive partitioning

献嚢胞脳槽シャントが効果的であった脳幹部嚢胞性転移性脳腫瘍の一例

analysis（RPA）of prognostic factors inthree Radiation Therapy Oncology
Group（RTOG）brain metastases trials.
R.Int J Radiat Oncol Biol Phys 37:74551, 1997.
2） Carden CP, et al: Eligibility of patientswith brain metastases for phase I trials:
time for a rethink? Lancet Oncol
9:1012-1017, 2008.
3） 特定非営利活動法人日本脳腫瘍学会編：成人
転移性脳腫瘍．脳腫瘍診療ガイドライン 金原出版，東京，2019．
4） Yamanaka Y, et al：Ommaya reservoir
placement followed by Gamma Knife
surgery for large cystic metastatic braintumors. J Neurosurg 105 Suppl:79-81,2006.
5） Franzin A, et al：Stereotactic drainage
and Gamma Knife radiosurgery of cystic
brain metastasis. J Neurosurg 109:259267, 2008.
6） Mortini P et al: Cystcisternal shunting for cystic
multirecurrent brainstem epidermoid:case report and literature review. Acta
Neurochir（Wien）158:1197-1201, 2016.
7） Kimura R et al: Efficacy of cystcisternal shunt for refractory cyst
regrowth of cystic vestibular
schwannomas. Acta Neurochir（Wien）
161:1817-1819, 2019.

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