11［症例報告］

小児の鎖骨骨幹部骨折に対して髄内ピン固定を行った 2 例
尾道市立市民病院

玉山

整形外科

優，迫間 巧将，藤井 淳一，渡邉 益宜，
岡田 幸正，井上 博登，廣岡 孝彦

要 旨 小児の鎖骨骨幹部骨折に対して髄内ピン固定による骨接合術を行い，良好な結果を得ることができた
症例を経験したので報告する．症例は 10 代の男子 2 例であり，左右 1 例ずつであった．2 例とも自転車で転倒して受傷し，受傷後 3 日目に髄内ピンによる骨接合術を施行した．近位側は骨外でキルシュナー鋼線断端を曲げて切離し，遠位側はキルシュナー鋼線を曲げて髄腔内に挿入した．いずれも術後 1 ヶ月程度で仮骨が形成され，術後 3 ヶ月で骨癒合が得られた．術後 5 ヶ月で髄内ピンを抜去した．仮骨形成されるまでは挙上制限を設けたが，最終診察時の可動域制限はみられなかった．この治療法は低侵襲で比較的強固な固定が得られるとともに合併症のリスクも低減することができ，非常に有用な方法であった．
Key words: 小児，鎖骨骨幹部骨折，髄内ピンにプレート固定が行われるが，その侵襲の大きさやはじめに成人における鎖骨骨幹部骨折に対しては近年，手合併症の発生率から，小児に対してはプレート固定術治療が選択されることが増えてきている ．その以外の方法を選ぶことが望ましいと我々は考えた．

原因として，保存加療では偽関節の発生率が高く，今回我々は小児の鎖骨骨幹部骨折に対して髄内変形治癒に伴う機能障害が残存し満足度が低いこ

ピン固定を行い良好な結果を得ることができたため，とが挙げられる ．また，近年の固定材料の進歩もその詳細につき報告する．

1）

1）

影響しており，様々な固定材料が開発されている．しかし，骨が未成熟な小児の鎖骨骨幹部骨折に対する手術術式治療についてはまだ議論が続いている．一般に小児手術は全身麻酔にて行い，体位は仰臥位とした．の骨折では成長とともに骨の変形が矯正されていく

まず骨折部に約 2cm の縦皮切を加え，大胸筋を線こと，骨膜が厚く血流が豊富なため骨折が治癒しや維方法に分けて骨折部に到達し，遠位骨片の断端をすいこと，などの特徴があるため保存加療が選択さ皮膚上に出した．断端から髄腔内にφ 2. 4mm キル

れることが多い ．しかし，転位や短縮が大きな骨シュナー鋼線を刺入して髄腔を広げておき，今度は折に対しては手術治療が勧められる．手術治療は主近位骨片の断端を皮膚上に出した後，φ 2.0mm キ1）

Two cases of intramedullary pinning for midshaft clavicle fracture in adolescents.
Department of Orthopaedic Surgery, Onomichi Municipal Hospital
Yu TAMAYAMA, Yoshimasa SAKOMA, Junichi FUJII, Masutaka WATANABE,Yukimasa OKADA, Hiroto INOUE, and Takahiko HIROOKA

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尾道市病医誌

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ルシュナー鋼線を近位骨片の髄腔内に刺入し，骨皮後は骨折部の離開なく経過した．術後 4 週のレント質を貫いて皮膚上に先端を出した．次に鋼線の末端ゲンで仮骨形成を認めたため（図 1C），90 度以上をペンチで 20 度程度曲げておき，鋼線先端側からの肩関節挙上運動を許可した．術後 10 週の時点で引き抜いて鋼線の末端が骨折部断端から少し出る180 度の肩関節挙上ができており，レントゲンでは程度とした．鋼線末端を遠位骨片の髄腔内に挿入

良好な骨形成を認めた．術後 5 ヶ月で髄内ピンを抜し，鋼線先端側からハンマーで叩いて鋼線末端を鎖去し，良好な骨癒合が得られたため，治療終了となっ骨内に挿入していった．その際，曲げた鋼線末端をた（図 1D）．キルシュナー鋼線を切離した先端側の髄腔内に誘導することで S 字に曲がった鎖骨の髄腔断端は前胸部の皮膚直下にあり，髄内ピン抜釘まで内に沿って鋼線を刺入し，末端が円錐結節を超えるの間は圧痛が残存したが，髄内ピン抜去後は同部位ところまで挿入した．その後，骨折部が開かないよの痛みは消失した．

うに注意しながら近位側の鋼線断端を骨表面で曲げて切離した．創内を生理食塩水で洗浄した後，皮下縫合および皮膚縫合を行い終了した．

症例 2
症例：16 歳，男子
現病歴：自転車で転倒して受傷．近医を受診し，転位のある左鎖骨骨幹部骨折を認めたため当院へ紹

症例 1
症例：16 歳，男子介となった．

現病歴：自転車走行中に転倒して受傷．近医を受診

治療経過：2part の横骨折でありクラビクルバンドして，レントゲンで右鎖骨骨折を指摘され，受傷の装着後も転位が残存していたため，手術の方針と翌日，当院へ紹介となった．

なった（図 2A）
．受傷後３日目に髄内ピン固定を行っ

治療経過：単純Ｘ線，CT で右鎖骨骨幹部骨折と診た（図 2B）．術後 5 週の単純Ｘ線で良好な仮骨形成断（図 1A）．受傷後 3 日目に髄内ピン固定を行ったを認め（図 2C），90 度以上の肩関節挙上を許可し（図 1B）．手術直後は骨折部に gap があった
（図 1B）

た．術後 3 ヶ月の時点で良好な骨癒合が得られ，肩が，術後 1 週目のレントゲンで gap がなくなり，以関節の可動域制限も認めなかった．術後 5 ヶ月で髄図1

症例 1 の単純Ｘ線画像

A 術前の単純 X 線正面像．B 術直後の単純 X 線正面像．C 術後 4 週の単純 X 線正面像．良好な仮骨形成が確認できた．D 抜釘後の最終観察時の単純 X 線正面像．良好な骨癒合が得られた．

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小児の鎖骨骨幹部骨折に対して髄内ピン固定を行った 2 例

内ピンを抜去し，フォロー終了となった（図 2D）．キ

ものの変形癒合や可動域の正常化にかかる時間がルシュナー鋼線を切離した先端側の断端は前胸部長いというデメリットもある ．手術治療では主にの皮膚直下にあり，髄内ピン抜釘までの間は圧痛が髄内ピン固定とプレート固定が行われている．髄内残存したが，髄内ピン抜去後は同部位の痛みは消失

ピンによる固定は手術時間が短い，抜去までの時間した．

が短い，機能改善までの時間が短い，満足度が高い，

3）

傷が小さいなどメリットが多い
考

3，4）．しかし，合併
5）症としてピンが迷入し大動脈内移動による死亡 や察

10 代の鎖骨骨幹部骨折に対して髄内ピン固定に脊髄内への移動

6）など重大な合併症が報告されてよる骨接合術を行った．2 例とも術後 1 ヶ月程度でおり，注意が必要である．プレートによる固定は平良好な仮骨が形成され，術後 3 ヶ月で骨癒合が得ら均して良好な成績を収めているが，傷が大きい，プれた．仮骨が見られるまでは肩関節の挙上を 90 度

レートによる刺激が多い，鎖骨上神経の麻痺，抜去以下に制限したが最終観察時には可動域制限は認

後の再骨折のリスクなどのデメリットがあるめず，良好な機能改善が得られた．キルシュナー鋼

症例では 10 代の男子で，骨折が横骨折であったた

線を抜去するまでは前胸部にある鋼線の近位断端め，より低侵襲である髄内ピン固定を選択した．

3，4）．本部に圧痛があったが，鋼線抜去後には疼痛は消失し

今回我々が行った髄内ピン固定は遠位側の骨皮た．その他には特に合併症を認めず，本治療法は小質を貫かない方法である．近位側と遠位側の両骨皮児の鎖骨骨幹部骨折に対する治療法として非常に質を貫くことでピンが他の臓器に迷入していく可能有用であった．

性が高まると考え，鋼線の遠位側を曲げて髄腔内に鎖骨骨幹部骨折の治療について，大人では手術に挿入されるようにした．本方法は髄内ピンの引き抜よる治療が一般的 だが，小児に対しては，手術治き強度が高く非常に強固な固定が得られ，有用な方療と保存療法とで治療成績に大きな違いはないと法であった．また，髄内ピンを曲げずにストレート報告されている ．保存療法には傷がない，インプのままで挿入された場合，ピンには回旋転位を抑制

ラントによる合併症がない，などのメリットはある

する力がないため骨折部に回旋トルクがかかるとピ2）1）

図2

症例 2 の単純Ｘ線画像

A 術前の単純 X 線正面像．B 術直後の単純 X 線正面像．C 術後 5 週の単純 X 線正面像．良好な仮骨形成が確認できた．D 抜釘後の最終観察時の単純 X 線正面像．良好な骨癒合が得られた．

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ンが緩んだり移動したりすると予想され，それがピ

３） Kim H, et al: Clinical and Radiological

ンの迷入の原因になると考えられる．特に鎖骨は上Outcomes after Various Treatments of

肢の挙上動作に伴い回旋トルクがかかりやすい環

Midshaft Clavicle Fractures in

境であるため注意が必要である．今回，遠位断端をAdolescents. Clinics in Orthopedic

曲げた K-wire を髄腔内に入れることで回旋抵抗性

Surgery 12:396-403, 2020.

も得ることができたことが，良好な成績につながっ

４） Hong P, et al: Plating versus elastic stable

たと考えられる．さらにキルシュナー鋼線を挿入しintramedullary nailing for displaced

ながら整復操作も同時に行えるため，非常に良い方

pediatric midshaft clavicular fractures.

法であった．この方法のデメリットとしては，近位Journal of Orthopedics and

側の鋼線断端が皮膚の直下にあり同部位の痛みがTraumatology 23-42, 2022.

出ることが挙げられる．骨癒合までの間は同部位の

５） Tan L, et al: Death Due to Intra-aortic

保護が必要であり，骨癒合が得られたら早期にピンMigration of Kirschner Wire From theを抜去することが好ましい．

Clavicle. A Case Report and Review of

本報告は症例数が 2 例と少なく長期フォローもな

the Literature. Medicine 95: e3741 2021.

されていないため，引き続き症例を重ねながら本方

６） Mankowski B, et al: Intraspinal migration

法のメリットとデメリットについて調査していく必of a Kirschner wire as a late

要がある．

complication of acromioclavicular joint
repair: a case report. Journal of Medicalまとめ

今回我々は小児の鎖骨骨幹部骨折に対する髄内ピン固定を 2 例経験した．どちらの症例もピンの迷入などの合併症を起こすことなく良好な骨癒合と機能回復が得られた．

参考文献
１） Nawar K, et al: Operative Versus Nonoperative Management of Middiaphyseal Clavicle Fractures in the
Skeletally Immature Population: A
Systematic Review and Meta-analysis.
Current Reviews in Musculoskeletal
Medicine 13:38-49, 2020.
２） Dniel E, et al: What Is the Best Evidence
for Management of Displaced Midshaft
Clavicle Fractures? A Systematic Reviewand Network Meta-analysis of 22
Randomized Controlled Trials. ClinicalOrthopaedics and Related Research
478:392-402, 2020.

Case Reports 10:66, 2016.