新型コロナウイルス感染症の影響で不安も増す中、一緒に乗り越えましょう!

子育てを頑張っている保護者の皆さん、本当にお疲れ様です。
乳幼児健診が延期/中止になり、このまま見ていていいのか、疑問をどこで相談できるのか、少しでもお役に立てればと思い資料を作成しました。
困難を共に乗り越えていきましょう。
頑張っていらっしゃる皆さんを、これからも心から応援しています。

健診は何のため？
発達や病気発達の遅れがないか、病気が隠れていないかスクリーニングすること。
親が気づいていない問題を見つけ出すことも目的なので、親自身に心配がなくても受ける必要があります。

気になることの解消

発達病気

例えば兄弟や他のお子さんと比べて「何か気になる」という心配事がある場合、健診で相談し、不安の解消や病院受診に繋げられます。

不安疑問

いつやるの？
生後4ヶ月、1歳半、3歳に市町村でやることが決まっていますが、さらに医療機関でも生後1ヶ月、6〜8ヶ月（10〜12ヶ月のことも）に行うことが多いです。
発達には個人差があるので、チェック項目がクリアできていない＝必ず異常がある訳ではありません。
乳幼児健診は、必要な時期に受けられないことで様々な発達の問題や病気が見逃されることもあるため、感染症が流行しているときも、集団健診を個別健診にするなど工夫して極力延期せず実施できることが望ましいです。
ただ、やむを得ず延期されている地域も多いため、家でチェックするポイントやよくある質問、病院相談の目安などを参考にしてください
監修協力：Rabbit developmental research 平岩幹男先生（うさぎ１号 @hiraiwamikio）

4ヶ月

1歳半

３歳

参考文献：
1) 原朋邦 ( 編 ). 乳幼児健診のコツ. 治療 2017;99:2.
2) 伊藤保彦 , 河野陽一 , 中西敏雄他（編）. 乳幼児健診 診察のポイント＆保護者の疑問・相談にこたえる . 小児科 2017;58:9.
3) 福岡地区小児科医会乳幼児保健委員会 . 乳幼児健診マニュアル 第 5 版 : 医学書院 ,2015
4) 石和田稔彦 , 井田博幸他 ( 編 ). 乳幼児健診 Q&A. 小児科診療 2012;75:11.
5) 平岩幹男 . 保護者の方に伝えたいこと . 平岩幹男ホームページ. http://rabbit.ciao.jp/long.pdf( 参照 2020/4/19)©佐久医師会「教えて ! ドクター」無料アプリ配信中 !
お問い合わせ：佐久医療センター小児科外来 TEL.0267-62-8181 https://oshiete-dr.net 202004

目的

眠っているか泣いているばかりだった赤ちゃんが笑ったり表情が豊かになり、昼には起き、夜には眠るサイクルができるなど急速に人間らしさが出る時期。
発達のチェックにふさわしい時期です。

ポイント

1 体重が増えているか？ 週に1回、自宅の体重計で測定。
200〜300g/週増えているかどうかが目安。

体重

2 首がすわっているか？ お子さんをたて抱きにしてみて、首を自由に動かせるかどうかを見てください。
なお、首を無理に振ったり揺さぶったりしてはいけません。

首3 目を合わせることができるか、目で物を追うことができるか？

4 先天性股関節脱臼がないか受診の目安

目

股関節の開き方に左右差があったり、硬くないか。
ただし脱臼していなくても硬い場合もあるので、判断が難しいことも多いです。
危険因子は「女児」や「家族歴がある」ことですが、スリングの中で包み込むように左右の太ももが接するように使用すると、股関節脱臼のリスクが高くなるなど、生まれたあとの環境も影響します。
健診で引っかかった場合は整形外科の先生に相談し、詳しくX線などで検査を行います。

股関節□ 体重増加が悪い（100g/週以下の場合）□ 4ヶ月過ぎても首の据わりが不安定な場合□ 1週間以上の頑固な便秘を繰り返す・排便時に出血する□ 湿疹が治りにくい/ひどくなってきた□ 股関節の硬さ/左右差が気になる

よくある質問Q 便秘ですが大丈夫？

Q 臍の突出が気になる…

この時期は便の回数が減るため便秘の相談が増えます。ミルクの飲みが悪くなったり吐いたり等なく、体重増加に問題がなければ心配する必要はありません。気になるときは綿棒浣腸をしても構いません。
1週間以上の頑固な便秘を繰り返す、排便時の出血などあれば受診を。

生後まもなくから目立ちはじめ、3〜4ヶ月ほどで最大になります。
目立つ場合は医療機関で綿球を使った圧迫療法を行うこともありますのでご相談を。
自然によくなることが多く、1歳くらいまで様子を見て、改善しない場合は手術する場合もあります。

Q 顔などに湿疹が出てきた

Q おむつかぶれが気になる…

多くは乳児湿疹と呼ばれ、頭皮や顔面に目立ちます。
スキンケアで改善することも多いですが、保湿だけでよくならない場合には医療機関で軟膏などを処方してもらいます。

母乳の赤ちゃんは特に軟らかい便が頻回に出るためかぶれやすいです。おむつはこまめに替え、ガーゼを使わずぬるま湯でやさしく洗い、洗ったらよく乾燥を。赤みが強い場合は軟膏を処方しますので病院を受診してください。

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目的※地域による姿勢が大きく変化する時期で、発達の進み具合を確認します。
また離乳食がうまく始められているかを確認します。

ポイント

1 寝返りできているか
手掴み
2 近くにあるおもちゃに手を伸ばして掴むか音
3 テレビやラジオの音の方向を見るか
離乳食
4 離 乳食を始めているか
お座り
5 お座り 6ヶ月：両手を前について支えて座る 7ヶ月：手を離して背を伸ばして座る
6 横になった状態で顔にタオルを掛けると自分で取ることができるか寝返り受診の目安□ 寝返りをしない場合□ 湿疹が改善しないもしくは悪化する場合よくある質問Q 離乳食を始めたが食べてくれなくて心配
最初は食べ物に慣れることが目的なので、心配なし量を食べられなくても心配する必要はありません。
離乳食は補完食とも言われ、母乳で足りない栄養を補うもの。
離乳食を始めても母乳を減らす必要はありません。
母乳栄養の場合は特に鉄が不足しがちなので、赤身の肉や魚など鉄分を積極的に取ってください。
赤身の肉や魚離乳食の調理では、１から取るダシにこだわる必要はなく、など鉄分を市販のベビーフードもうまく利用しましょう。
積極的にまた手づかみ食べは食材を通じて触感や手の動きを学ぶ大事な機会です。
おもちゃに手を伸ばし口に入れる動作が出始めたら練習を始めます。

Q 夜泣きがひどいおむつを替えたり授乳したりあやしたり一通り試しても泣き止まないことはあります。
まずは「何をやっても泣き止まないことがある」と知ること、そして親自身のイライラのマネージメントが大切。
何をやっても夜泣きで後遺症が残ることはありません。
泣き止まない揺さぶっても泣き止むことはないばかりか、ことがある重い後遺症や死に至ることもある
揺さぶられっ子症候群の原因になり得るため絶対にしないでください。

Q 指しゃぶりが気になる指しゃぶりは不安や緊張を取るための行動です。
自然に改善することが多く3歳までは基本的に見守りでよいです。
4〜5歳を超えても続く場合は歯並びや口呼吸などのデメリットが出るため対応を検討していきます。

©佐久医師会湿疹が気になる人は10〜12ヶ月健診を参照「教えて ! ドクター」無料アプリ配信中 !
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目的※地域によるつかまり立ちや伝い歩きが可能になり、行動範囲が広がるため事故のリスクが増えます。
事故予防の注意点を保護者に伝える機会になります。
健診では一人歩きや言葉が出始める前段階の評価をします。

ポイント

1 意味のない言葉（喃語）を話す
なんご

2 ダメ、おいで、だっこなどの意味が分かる
3 つかまり立ちができる
4 伝い歩きがまずまずできる
5 指先でものをつまめる

受診の目安

喃語
意味
つかまり立ち伝い歩き
指先□ お座りができない□ 湿疹が改善しない/悪化する

よくある質問Q 歯が生えてこないけれど大丈夫？
歯の生え方は個人差が大きいです。
このタイミングで生えていなくても異常ではないですが、どうしても気になる場合は歯科でX線を撮ってもらうと歯が生えてくるか分かります。

Q ハイハイしない。つかまり立ちしない
座ったままいざって歩くお子さんが時々います（いざりっ子といいます）。
このようなお子さんは脇を抱えて降ろしても足をつけようとしない、腹ばいを嫌がるなどの特徴があります。
歩き始めが1歳半から2歳以降と遅いこともありますが、歩き始めればその後の運動発達は問題ありません。気になる場合は医療機関でご相談を。

Q 湿疹やアトピーが気になるのですが？
湿疹のある赤ちゃんは食物アレルギーを発症しやすいことが知られています。
そこでまず保湿剤によるスキンケアを毎日行います。
改善しない場合は早めに医療機関を受診し、必要に応じてステロイド軟膏等の外用療法を行います。
適切な外用薬による治療で湿疹の改善が思わしくない場合には、血液検査や食物負荷試験などで食べ物が湿疹の原因となっていないかを調べることがあります。
なお、離乳食を遅らせたり、卵や乳製品、小麦といったアレルギーになりやすい食物の開始を遅らせてもアレルギー予防にはならないことが分かっています。

授乳完了の時期が気になる人は1歳半健診を参照©佐久医師会

夜泣き、指しゃぶりが気になる人は6〜8ヶ月健診を参照「教えて ! ドクター」無料アプリ配信中 !
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目的

赤ちゃんから幼児に変わっていく時期で、発語や歩行などを確認する目的で行います。

ポイント

1 1人で歩くことができる
2 積み木を2～3個積める
3 鉛筆でなぐり書きできる
4 スプーンで食べられる
5 意味のある言葉をいくつか話せる
6 興味のあるものを指さしして示す

受診の目安

歩く積木
書くスプーン
言葉指差し□ つかまり立ち/伝い歩きができない□ 言葉の理解ができず、コミュニケーションや行動面で気になることがある。

よくある質問Q まだ夜寝るときに授乳しているが、問題ありませんか？
1歳を過ぎたら断乳した方がよい？
以前は1歳を目安に断乳という指導がされていましたが、現在ではお子さんのペースに合わせての卒乳が望ましいとされ、具体的な時期の提示はありません。
一方で1歳を過ぎての授乳の継続は、う歯のリスク要因という報告もあるため、1歳になったら保護者が寝る前に歯磨きをする習慣をつけることが大切です。

Q 言葉が出ないのですが…

わんわん

どれだ？
言葉が出ていなくても、言葉の理解ができていて（例：「ワンワンどれ？」に対して指をさせる等）表情が豊かで他人への興味も育っている場合には2歳頃までには言葉が出てくることが多いです。
一方、言葉が出ないだけでなく、言葉の理解を含めた遅れがあったり対人関係やコミュニケーション、行動面で気になる点がある場合には小児科の受診をおすすめします。

Q 一人歩きしないが大丈夫？
1歳6ヶ月になっても一人歩きしないお子さんは時々います。
一人歩き以外に気になる点（意味のある言葉を話さない、手が不器用など）もある場合には、発達を詳しく見る必要がありますので、受診をおすすめします。
また、つかまり立ちまでできている場合には、家での遊びの中で立つ練習、歩く練習を行っていただくことをおすすめします。

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目的

主な目的は、虫歯がないかのチェックと、発達の遅れがないかの確認です。

ポイント

1 名前が言える
年齢
2 年齢が言える視線
3 視線が合う丸
4 丸を描くことができる
5 階段を1人で上れる
名前

受診の目安

6 3語文が出る
大小色
7 大小や色が分かる虫歯
8 虫歯の有無
9 ままごとで役を演じられる3語文役□ これまでできていたことができなくなる□ 言葉の理解ができず、コミュニケーションや行動面で気になることがある

よくある質問Q おむつが外れません…
他のお子さんができているのに自分のお子さんができていないと不安になることが多いですが、個人差が大きいので焦らなくても大丈夫。
失敗しても怒らない、成功したら褒めながら、ゆっくりやっていきましょう。

Q 言葉が遅れているのですが…
言葉の理解が遅かったり、意味のある言葉がなかなか出ない、2語文が出ない、対人関係や行動に気になることがあれば相談を。
それが問題なければ心配する必要はないことが多いです。

Q 落ち着きがないけれど大丈夫？
この時期は通常のお子さんでも好奇心が強く、落ち着かない子は少なくありません。
言葉の遅れがない、指示を理解して行動できる場合、特定の場面（外出先や保育園など）でのみ落ち着きがない、等の場合は心配ないでしょう。

Q かんしゃくを起こします
この時期は何でも自分でやりたがろうとしますが、思い通りに行かないことも多いため、激しく泣いたりしますが、これは正常な反応です。
一方、かんしゃくの程度が異常に強かったり、こだわりが強い場合、些細な出来事で手のつけられないパニックを起こすような場合には、一度相談をおすすめします。

Q 少食や偏食があります
基本的に子どもが元気で順調に発育していれば、それほど心配する必要はありません。
食事は基本的に楽しい場であることがもっとも大切で、無理強いせず、親の期待通りに食べなくても落胆せず、焦らず気長に見てあげて大丈夫です。

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