現代のインプラント治療・技工の別冊

最新入門書！

チェアサイドとラボサイドの連携で達成される一手先を読む
インプラント治療
Appropriate Implant Prosthesis with the Collaboration of Chairside and Laboside.
古谷野潔・桜井保幸

編

チェアサイドとの連携に必要な知識や技術的事項をわかりやすく解説した 必携 の 一冊！
近 年インプラント治療は補綴主導型が主流となり，また予知性の高い治療を達成するためにデジタル技術を応用したシミュレーションが多用され，術前の治療計画の段階から歯科技工士が参画することが求められています．
本書ではチェアサイドとラボサイドが的確に連2携するために必要な知識や技術的事項につい技工」の重要性

CT 撮影に際しての「事前て，総論では解剖学，CT 撮影における事前技総論

cba

ンソフト
ミュレーショ
図 5-a，b シCAT）上で 歯冠を仮製（LAND marker；i．
ルワックスアップ）作する機能（バーチャ
いが，る歯冠形状ほどではなa
CAD ソフトによできるおおよその歯冠を模倣位置づけをまとめました．各論ではインプラン
トが適用となる症例／必要とされない症例か

fe

埋入位置を決定しdc：無垢な CT データからの CT 画像．a 〜
ご厚意による）ファクトの著しい症例
わかる（iCAT ユーザーの図 3-a 〜 f 金属アーチ
置が適正でないことが成をすることで埋入位た．d 〜 f：模型を合歯科用 CT

医科用 CT工，超高齢社会におけるインプラント治療のbcb
撮影テンプからないため，CTaの位置が CT データでわ損では最終補綴の歯冠トメントが可能となるしないような多数歯欠でトップダウントリー
図 6-a 〜 c 咬合が安定
3D 画像内で再現できるのトの歯冠位置を製作する．CT テンプレー

顎骨データ

DICOM

レートを症例
2．金属アーチファクトのでかつ咬合
うに，少数歯欠損
前項 1．の説明にあるよ
作は不要と想CT テンプレートの製が安定していればはであれば事前技工
顎前歯の単独欠損
7 スクリュー固定とセメ像でき，例えば上則が口腔内スキャナ
ント固定の比較（模型データ）．しかし，その原参照）
5
模型スキャナい（図CT
歯科用
原則的には必要なクトの症例である
Case ジルコが金属アーチファ
ニアフ
当てはまらないの考えている．
レーム + 存在する
スクリのかが全DICOM）
ュー固定式上部構造や残存歯がどこにの配置（欠損状態．欠損部と残存歯参照）
3
欠損歯数①（図といった歯）STL心／頰舌側／高さ
歯咬合の確立状態
ず，残存歯の近遠くわから② 咬合の安定性（臼っ綴装置の本数ととえ単独欠損であFig.1，2 近年主流になトの影響状態（補からないため，たりつつあるジの大きさも全くわ③ 金属アーチファク
ルコニアフレトをームを使用したスクリュ
ウントリートメンー固定の製作過程とその注CT 画像ではトップダ成する．口配置）ても無垢な意点①．ア
STL データで合目型のスキャンではクセスホールを開けた状態
模型の合成を第一は DICOM データ，模のフルカンい．したがって，タル化では，CTトゥアワックスアップを行行うことができな合成過程．模型のデジ）がある．
い，最終形
る場合
データと模型データの社のホームページより工作業を行う必要て
図 4 顎骨の CT
態及びアクセスホールの位咬合が安定してい東芝並びに 3Shape
テンプレートの技ジションだと思っ置を確認す
来普及するであろう（
1．少数歯欠損かつ的とした CTは，適正な埋入ポるは，口腔腔内スキャナも近い将いる場合響が著しい症例で安定してつ咬合が用ワックスアッ
欠損が少数歯でかa，欠損模型や診断
すc）
模型データを合成
いても（図 3-a 〜b
ンを把握する
不安定な場合タにそのがつ咬合がポジショ
顎骨デーないこととは言え
c3．多数歯欠損か
図 12-a 〜 c インプラント
模型の合成で埋入内を印象採得して型を合成すると適正の種類を問わず，ジルコニ
安定な場合は，事置については，模プがなされた模型
題から第一選択肢には考えアをインプラント体と直接たりかつ咬合が不隣在歯の形状や位部構造である歯冠欠損が多数歯にわれば十分である．
． メントであっ ていない．したがって，スクリュー固定のジルコニア 嵌合させることは強度の問
プラント治療は上ソフト
ニアアバット〜 f）
さらには CT テン
周知の通り，イン多い（図 3-d
シミュレーションても，基本的には内面にチ上部構造であっても，ジル慮スアップを行い，れに接着すべきであり，接す研究用模型や診タン製のシリンダー（アバすれば CAD ソフトやコ
入ポジションを考前に診断用ワックを参考に．
口腔内の状態を示
着強度の問題からチタン製ットメント）を使用して，インプラントの埋形状をい（図 6-a 〜 c）
本稿執筆現在では選択すべきであるのシリンダーの場所を反映したて最終補綴の歯冠
そに的はある程度の長さが確保でしなければならな
図 5-a，b）を使用しの合成をメーカー時代である．原則
きる形状の物
プレートまで製作の機能（ををなプが行われた模型
トリートメントの損補綴の中で義歯プラント体の適正断用ワックスアッするトップダウン必要な症例は，欠ではなく，でき，さらにインでデジタル
このように技工がシミュレーション画像を読影するのの模型スキャナ等
CT方で自院態の外注できるが，一に筆者は無垢の状決定できる．
合成するソフれる患者の CT デ
埋入ポジションをを顎骨の CT データにとで被曝を強いら化した模型データ
事前技工を行うこきと考えている．
ISSUE 15．
情報を引き出すべof Dental Technology, EXTRA（図 4）
The International Journalトもあるータから最大限にーチファクトの影ら発生する金属ア
特にクラウン等か各論合成を判断する要素
事前技工の必要性

必要かどうかは以るが，事前技工が全くの私見ではあで決まると筆者は因子の組み合わせ下に示す 3 つの影響

口腔内データa／

14 歯科技工別冊b

図 14-a，b 口蓋側に寄り過ぎている埋入ポジション
スクリュー固定・メタルセ．
ラミックス．埋入ポジショが口蓋側へ寄り過ぎているン
時は，チタンベースの周りジルコニアフレームの厚みのがかなり薄くなり接着面積少なくなる ため，ジルもコニアフレ ームを使用
したスク
リュー固定は非適応となるb

高強度であること
セメント固定の場合には，従来のクラウンと同じ構造となるため構造的な強度は高く，アバットメントとの関係を考えることなく上部構造の材質を選択することができる．一方，スクリュー固定では埋入条件に影響を受け，材質の選択が絞られてしまうこともある．本
稿執筆現在，スクリュー固定で半透明ジルコニアを使用する場合にはチタンアバットメントにジルコニアを接着して製作する

70 歯科技工別冊／術，印 象 採 得，咬 合 採 得，固 定 様 式（ ス クリュー／セメント），アバットメント，上部構造（材料／サブジンジバル形態／咬合の付与），プロビジョナルレストレーション，ISRPD といったインプラント補綴における必要事項が網羅されています．

図 13-a，b 適正な口蓋側への埋入 ポジション．
リュー固定・ジルコニアセ
スクラミックスa

ら始まり，ガイデッドサージェリー，骨増生Fig.3 〜 6 同，②．ジル
コニアクラウンの土台とな間の平行性，隣接コンタクるチタンベースを選択し，ト部のアンダーカット等をクリアランス，インプラン
ルコニアクラウンを接着す考慮しながら調整を行う．
トるため，チタンベースが短
最終的にはチタンベースに間の平行性に大きく誤差がくなりすぎないようにしなジ生じている場合や，強い傾くていけない．インプラン量が多くなりすぎるため（斜埋入になっている場合，ト接着面積の減少）既製のチタンベースでは調，カスタムアバットメント使用することもある．した整を製作してそれをチタンベがって，傾斜埋入は必然的ースとしてしておく必要があるにコストが上がってしまう可能性が高くなることを加味ことが多いため，十分な軸面の長さを有することが前提となる．

また，メタルセラミッ
クスは鋳接できるため埋入条件に左右されにくく，基本的に構造強度は高い．しかし，力を受け止める最前線となる咬合面及び切縁はポーセレ
ンよりもジルコニアのほうが強度は高い．し
たがって，スクリュー固定の場合にはアバットメントやフレームの形態と上部構造の材質を加味して適用を考慮しなくてはならない（図 12〜 14）．

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Fig.7 〜 10 同，③．加工したチタンベース上にワックスアップを行い，ジルコニアフレームを製作する

The International Journalof Dental Technology, EXTRAISSUE 71

注文コード 360690

一手先を読むインプラント治療
Contents
総論 ５ 印象採得のポイント

 １ 解剖学的に留意すべきポイント

 ６ 咬合採得のポイント

 ２ CT 撮影に際しての“事前技工”の重要性

 ７ スクリュー固定とセメント固定の比較

 ３ 超高齢・長寿社会におけるインプラント治療

 ８ 各種アバットメントの特徴と選択
 ９ 上部構造の材料選択のポイント—ジルコニア材料を中心に各論

 10 適切なサブジンジバル形態

 １ インプラントを適用する症例とは

 11 上部構造への咬合付与 ２ インプラントを必要としない症例の棲み分け
 ３ 歯科技工士が参画するコンサルテーションとガイデッドサージェリーシステム
 ４ インプラントに関連した骨増生術

 12 プロビジョナルレストレーション製作の概念と役割
 13 インプラントとパーシャルデンチャーの組み合わせに関する考察

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