人工呼吸◉短Jpn J Respir Care 2014；31：201-3

報◉

術前に専門的口腔ケアを受けた患者の歯垢付着率荒木昌美 1）・千葉友美 1）・他谷真遵 1）・村野裕子 1）・内海紀子 1）・大塚将秀 2）

キーワード：気管挿管患者，人工呼吸器関連肺炎，口腔ケア，プラークコントロールレコード，歯垢Ⅰ．は じ め にⅡ．目的気管挿管患者は鎮静および経口摂取の中止などによ術前に歯科医師、歯科衛生士が介入した専門的口腔

り唾液の分泌が減少することが多く、さらに常時開口ケアが術後の口腔内環境に与える影響をプラークコンしていることが多いため口腔内の乾燥が助長され、口トロールレコード（plaque control record：PCR）法

腔内の自浄性が低下して細菌が増殖しやすい状態となを用いて調査する。

る 。口腔内には多種類の細菌が定着しているが、歯1）の表面に付着した歯垢は複数菌種の菌体とその分泌物

Ⅲ．対象と方法で構成されるバイオフィルムとして細菌叢を形成す2011 年 10 月から 2012 年 10 月の間の心臓大血管まる 2）。バイオフィルムは生体の免疫防御作用を受けにたは食道癌のすべての予定手術患者を対象とした。週くく、本来は口腔に常在できない病原性細菌まで増殖末の手術、ICU 入室予定時刻が 17 時以降の場合、抜し、その除去にはブラッシングなどの機械的清掃が必

管して入室予定の場合を除外し、休日を除く前日に文要となる書と口頭で説明し同意が得られた患者で歯垢付着率の。

3, 4）

気管チューブのカフは口腔・咽頭の分泌物が気管内調査（未発表データ）を行った。そのデータベースかため、ら、術前 3 ヶ月以内に専門的口腔ケアを受けた群（ケ口腔・咽頭の汚染された分泌物は人工呼吸器関連肺炎ア群）と、受けていない群（非ケア群）で PCR 値に（ventilator-associated pneumonia：VAP） の 原 因 の差があるかどうかを、後ろ向きに調査した。

へ流入することを完全には阻止できないひとつとなる5 ～ 7）。そのため口腔内環境を清潔に保つ2, 6）

ことは VAP の予防に重要となる。

気管挿管下で ICU に入室後、口腔ケア介入前に PCR法を行った。歯垢染色剤で染色後、1 本の歯を 4 面（近平成 24 年には診療報酬として周術期口腔機能管理

心、遠心、頬側、舌側）に分け、歯頸部に付着した歯料が新設され、周術期における口腔機能の管理が術後垢をカウントした。この歯垢付着割合を示したものがの誤嚥性肺炎などの合併症の軽減のために重要である

PCR 値で、全面に歯垢が付着していれば PCR 値 100％、という認識が高まっている。

全く付着がなければ 0％となる。気管挿管患者に PCR法を行う場合、口腔内の気管チューブや、舌・頬粘膜の浮腫によって口腔内の視野確保が困難である。とく1）横浜市立大学附属市民総合医療センター 看護部 GICU
2）同 集中治療部［受付日：2014 年 1 月 7 日 採択日：2014 年 6 月 27 日］に歯の裏側は歯垢染色剤を塗布することも観察することも困難であり、無理に行えば事故抜管のリスクもある。そこで今回は歯の 4 面ではなく舌側を除いた 3 面

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Araki M, et al

PCR（％）
10090r ＝−0.138070605040302010005101520253035

Number of days after professional mechanical toothFig. 1

 earson’s correlation coefficient between plaque control record valuePand number of days after professional mechanical tooth cleaningで検査する PCR 変法を用いた。また補綴物のある歯は歯垢の判定が困難であるため、対象歯から除外した。

Table 1

 atients in the professional mechanical toothPcleaning（PMTC）and non- PMTC groups

綿棒を用いて歯垢染色剤（DENT リキッドプラーク
テスター ® LION）を歯頸部・歯間部に塗布し、水道水で洗浄後にカウントした。群間の差はマンホイット

Plaque control record value

PMTCn ＝ 24

Non-PMTCn ＝ 62

p

42.7％

68.1％

＜ 0.01

ニーの U 検定で統計学的検討を行い、危険率 5％未満を有意とした。また、ケア群ではケアを受けた時期と歯垢をゼロにするのは極めて困難とされている 10）。

PCR 値の相関係数も求めた。

さらに気管挿管された患者の口腔内には気管チューブ

Ⅳ．結果やバイトブロックがあり歯垢の除去をより困難にしている。そのため口腔ケアが行いにくい術後に歯垢の除期間中の全対象症例は 197 例で、除外項目に該当し去を図るよりも、術前に専門的口腔ケアを受けてできた 73 例を除いた 124 例中、同意が得られたのは 86 名

る限り歯垢を除去し、動揺歯や欠損歯など口腔ケアので、そのうちケア群は 24 名、非ケア群は 62 名であっ障害となる歯をあらかじめ治療しておいたほうが、術た。ICU 入室時のケア群の PCR 値は平均 42.7％であ後の口腔ケアが行いやすくなり、口腔内環境が維持さったのに対し、非ケア群は平均 68.1％と有意に高値でれやすくなる。

あった（Table 1）。口腔ケアを受けた時期は術前 2 日

今回、術前に専門的口腔ケアを受けた患者は、術後前から 31 日前で PCR 値との相関係数は－ 0.13 で有の歯垢付着率が低値であった。理由としてまず考えら意な相関は認められなかった（Fig. 1）。

れるのは、歯科医師や歯科衛生士が専門的な知識や技Ⅴ．考察術を生かして細部に至る口腔清掃を実施したことによる効果である。しかし専門的口腔ケアの実施時期でPCR 法は歯垢の付着状態を調査する方法の一つで、PCR 値に差はなく（Fig. 1）、単に歯垢の除去に関与

主に歯科口腔領域で用いられており 8）、例えば平均経しただけとは考えられなかった。専門的口腔ケアを受験年数 4,4 年の看護師（12 名）を対象としたブラッシ

けた患者は清潔になったことを実感し、その感覚を自ングレベルの技術調査では、PCR 値は 54.9 ± 19.7％

分自身で持続しようと努力するとも言われている 11）。

であったと報告されている 9）。VAP を予防するためこのような患者教育の面も、PCR 値を低く保つためには歯垢付着をできるだけ減らす必要があると考えらに有効であったのではないかと考えられた。一方、術れるが、一般的に歯垢形成は速やかに起こり、完全に前から口腔ケアを積極的に行っている患者は、そもそ

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人工呼吸も口腔衛生に関心があると考えられる。この点は 2 群間のバイアスになった可能性があり、後方視研究の限界である。
術前の専門的口腔ケアの受診は、術直後の歯垢付着率減少と関連することが分かった。
専門的口腔ケアは、歯垢除去という直接の効果だけでなく患者への教育効果もある可能性が示唆された。

Jpn J Respir Care Vol.31 No.2

4） 塚本敦美，岸本裕充：薬剤を主体としたオーラルケア．
ICU と CCU．2009；33：741-7．
5） 福家伸夫：VAP の予防．人工呼吸．2006；23：7-16．
6） 大野友久，植松宏：歯科から見た人工呼吸関連肺炎．人工呼吸．2008；25：28-35．
7） 小竹良文：人工呼吸関連肺炎．呼吸と循環．2007；55：1103-11．
8） O’Leary TJ, Drake RB, Naylor JE：The plaque control
record. J Periodontol. 1972；43：38.
9） 木山直子：看護婦による口腔ケアの現状．デンタルハイジ

本稿の全ての著者には規定された COI はない。

ーン．2002；22：281-3．
10） 伊藤公一：臨床におけるプロフェッショナルケアの理論的参考文献

背景とその考え方．ワンラックアップ PMTC．土屋和子，

1） 植 田 耕 一 郎： 口 腔 ケ ア に よ る 嚥 下 性 肺 炎 予 防．ICU と村上恵子，安生朝子編．東京，クインテッセンス出版，CCU．2009；33：235-41．
2） 奥田克爾：口腔ケアにおける口腔内バイオフィルムコントロールの重要性．ICU と CCU．2009；33：749-56．
3） 花田信弘：誤嚥性肺炎の起炎菌．呼吸器科．2006；10：

2001，pp10-20．
11） Glavind L：Effect of monthly professional mechanicaltooth cleaning on periodontal health in adults. J Clin
Periodontol. 1977；4：100-6．

171-8．

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