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画像検査法と適応
口内法【画像無し版】
う蝕、歯髄・根尖性歯周組織疾患、歯周疾患の診断における画像検査法と画像所見について• 二等分法• 主目的： 根尖部の状態・病変• 観察可能： 歯・歯髄、および歯周の状態・病変• 注意： 頬舌的な歪、重積効果

教科書では分散して記述されているので注意！
保存・治療系の分類とは視点が異なるので注意！

• 平行法・咬翼法• 主目的： 隣接面う蝕、歯槽頂部の骨の状態・病変• 観察可能： 根尖部を除く歯・歯髄の状態・病変• 注意： 咬翼法では根尖部は観察不可能

画像あり・フルセット版は下記にあります（要パスワード）
https://www5.dent.niigata-u.ac.jp/~nisiyama/radiology-endo-perio-handout-full.pdf
講義ノート
https://www5.dent.niigata-u.ac.jp/~nisiyama/radiology-endo-perio.pdf• 偏心投影法（偏近心・偏遠心）• 水平的角度付として併用するテクニック

歯学科・４年生・歯科放射線学 スライドハンドアウト・配布版
新潟大・歯・顎顔面放射線 西山 2023年11月10日

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画像検査法と適応
口外法・特殊撮影法

撮影法の通称• バイトウィング• パノラマエックス線撮影• 咬翼法• 主目的：全顎的に総覧像として歯・歯髄、根尖部、および歯周の状態・病変• 注意： 障害陰影、断層効果によるボケ像の重積• オクルーザル• 咬合法• デンタル• 歯科用コーンビームCT （CBCT）• 標準サイズの検出器を用いた口内法全般• 特に二等分法、根尖部投影法• 主目的： 小照射野にてとらえうる複数歯と周辺の３次元的な硬組織情報（硬組織に特化した画像）• 注意： 軟組織は観察不可能。画素値は各種条件・部位にて変動。被写体間コントラストが通常のエックス線とは異なる。アーチファクト（金属・領域外）に注意。

3• フルマウス• 10枚法ないし14枚法を用いた全顎撮影• デンタル10枚法、デンタル14枚法とも呼ばれる

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正常（ないし治療後の）エックス線検査で見えるもの

エックス線
不透過

• エナメル質• 象牙質、セメント質、歯槽硬線（白線）、骨梁、皮質（骨）• 組織間のエックス線コントラストにて区分可能
なら観察可能な点に注意。
• 軟組織同士は区分不可能。

• これらは「厚さ」が同じなら、ほぼ同等の透過性となる。

• 軟組織は硬組織の間隙にあれば区分可能。
しばしば「－腔」と呼ばれる。

＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝• 歯髄腔、歯根膜腔、骨髄腔• 気体： 一般的には空気• 例：歯根膜腔、歯髄腔• エックス線画像上、透過像

透過5• ※少量の気体は軟組織と区別不可能

6エックス線
不透過

人工物

錯視の影響

• 金属類（補綴物など）• 3年生の講義資料を参照してください。

• セメント類、不透過性を付与された根管充填剤、レジン＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝• 隣接する明暗の差による錯視の影響• https://www5.dent.niigata-u.ac.jp/~nisiyama/toothradiographic-anatomy.pdf• https://www5.dent.niigata-u.ac.jp/~nisiyama/illusion.pdf• 「シュブルール効果」および、「マッハバンド」と呼ばれる影響等にて、う蝕と誤診される状況があるとされている。

• 綿栓等（液体・気体を含む）、不透過性を付与されていないレジン等• 意識しにくい重積効果による影響• 透過性の高い領域が強調され、う蝕と誤診される状
況がある。

透過7

正常組織

参照：北岡明佳の錯視カタログ
http://www.psy.ritsumei.ac.jp/~akitaoka/catalog.html

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参照：北岡明佳の錯視カタログ
http://www.psy.ritsumei.ac.jp/~akitaoka/catalog.html

Chevreul 効果 よくMach band（マッハバンド）と間違われるとのこと明暗の境界にて、相互に明暗を引っ張り合って強調する（明に対し暗側は、より暗く、暗に対し明側は、より明るく）

Mach band（マッハバンド）
均一な濃度の間に一定の割合で変化する濃度勾配領域が介在するとき、境界部分に「存在しない濃度勾配」を知覚する。

黒化度

明暗明

暗参照：北岡明佳の錯視カタログ
http://www.psy.ritsumei.ac.jp/~akitaoka/catalog.html

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う蝕とエックス線検査
脱灰の部位と程度を調べる

Cervical Burnout（バーンアウト）
重積効果（エナメル質や歯槽骨の重積）にて薄い歯頸部象牙質辺縁の透過性が強調される。

• 脱灰部位による影響• 判別しやすい部位 （接線効果、重積効果）
隣接面、不顕性う蝕 (hidden caries)• 判りにくい部位 （→ 肉眼的観察が主体）
初期の頬側・唇・舌面ないし咬合面裂溝部のう蝕• 主目的として使用できず、またメタルアーチファクトにて観察困難な場合があるが、CBCTにて確認できることもある。

• 過大評価しうる場合もある（重積効果）
う蝕が頬舌的（唇舌的）に歯髄腔と重積する場合。
参考：教科書 p.250 表5-2-211123

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脱灰の程度（濃度変化）による影響

教科書 p.251 表5-2-3は一部

教科書の図5-2-3はICDASとは異なるので注意• 白斑（ICDAS の code 1~ 2）、エナメル質内う蝕（code 3）はエックス線で判別不可能。
• エナメル質内う蝕でも、ある程度エナメル質の脱灰が進行していれば判別可能。
• う蝕が象牙質に達する程度（code 4）以上であれば、大部分がエックス線学的に診断されるが、過小評価されやすい。
• 不顕性う蝕（hidden caries、ICDAS code 4 相当）は、エックス線検査併用が必須。

臨床的にう蝕があるか、う蝕の患者増加リスクのあるリコール患者

臨床的にう蝕がなく、かつう蝕の増加リスクがないリコール患者

顎顔面部の成⾧・発育の経過観

その他の患者

歯周疾患を有するリコールの患

察ないし歯列と骨格の関係の評

インプラント、その他の顎顔面者

価が必要な（初診ないしリコー口腔領域の疾患を含むが、これルの）患者らに限定されない

視診・探針で検査困難な場合、乳歯列の小児顎顔面部の成⾧・発育の評価・個別の根尖部・歯冠部Ｘ線検査、臼歯部の咬翼法臼歯部の咬翼法を含む個別のＸ的な根尖部検査を併用

視診・探針で隣接面が検査困難

経過観察ないし歯列と骨格の関な場合、12から24か月間隔での係を検査する必要があると臨床臼歯部の咬翼法

混合歯列期の小児 線検査と、パノラマないし選択臼歯部の咬翼法を含む個別のＸ永久歯列の青年的に判断された場合に、適切なＸ線検査を行う。

視診・探針で隣接面が検査困難
な場合、6から12か月間隔での臼歯周疾患の評価の目的で、検査歯部の咬翼法が必要だと判断した場合に、必線検査と、パノラマないし選択18から36か月間隔での臼歯部の的な根尖部検査を併用

咬翼法

広範囲の口腔疾患や歯科治療歴要なエックス線検査を行う。
選択的に咬翼法や根尖部病変が疑われる部位について根尖部Ｘ線検査を行う。

がある場合には、フルマウス（10枚法ないし14枚法）が望ま有歯顎ないし部分しい

無歯顎の成人顎顔面部の成⾧・発育の評価・経過観察ないし歯列と骨格の関係を検査する必要があると臨床的に判断された場合に、適切なＸ線検査を行う。
智歯の検査にはパノラマＸ線撮

臨床的に、これらの状況を評価ないし経過観察する必要があると臨床的に判断された場合に、適切なＸ線検査を行う。

影ないし根尖部Ｘ線検査が必要になるかもしれない。

6から18か月間隔での臼歯部の咬 24から36か月間隔での臼歯部の的に無歯顎の成人

翼法

咬翼法

臨床症状や治療計画に基づい疾患の兆候が無ければ、エック疾患の兆候が無ければ、エックて、個別の検査

ス線検査は不要

ス線検査は不要

症状や疾患の兆候が無ければ、エックス線検査は不要

https://www.fda.gov/radiation-emitting-products/medical-x-rayimaging/selection-patients-dental-radiographic-examinations※表記としての、う蝕の「C」、歯髄炎の「Pul」、根尖性歯周炎の「Per」、辺縁性歯周炎の「P」はレセプト病名で教科書p.252~4 図5-2-3~5参照
す。正式な診断名としては使わないようにしましょう。

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口腔内疾患の評価を行う初診のhttps://www.fda.gov/media/84818/download14

歯髄疾患とエックス線検査

日本歯科保存学会・う蝕治療ガイドライン
第2版（2015年公開）

硬組織の形態や濃度の変化が生じない限り「エックス線では判別できない」

http://www.hozon.or.jp/member/publication/guideline/file/guideline_2015.pdf• 見えるもの• 歯髄腔の大きさの変化• 二次象牙質、歯髄狭窄、歯髄結石（象牙質粒）• 内部吸収等• 見えないもの（判別不可能なもの）• ほぼ同等のエックス線透過性• 歯髄炎• 歯髄壊疽、歯髄壊死• 根管治療中の綿栓等

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歯髄失活後
歯根周囲正常像

根尖性歯周炎とエックス線検査

炎症が拡大する方向蜂窩織炎

画像で検出不可能な時期

急性
境界不明
瞭

• このため歯科保存学での分類と歯科放射線学での分類が若干異なっている。

歯槽骨炎

骨膜炎

白線消失
歯根膜腔拡大（骨膜下）膿瘍
瘻孔形成（内歯瘻・外歯瘻）

根尖膿瘍フェニックス
膿瘍• 特に「歯根肉芽腫」、「歯根囊胞」、「根尖膿瘍」の３つは根尖を含むエックス線透過性病変として「根尖病変（根尖病巣）」と呼ばれ、エックス線学的に重要である。

反応性
硬化
像

白線あり
歯根膜腔拡大

歯根肉芽腫

慢性

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骨周囲炎

骨髄炎

• 硬組織の形態や濃度の変化が生じない限り「エックス線では判別できない」

歯根嚢胞大きくなる方向

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根尖膿瘍
歯髄失活後
歯根周囲正常像正常
幅：0.2～0.4mm

境界不明瞭
辺縁不整

おおよその概念図（数値は概数である点に注意）

歯根膜腔
拡大
幅：0.5～約2mm

白線消失

歯根肉芽腫

歯根膜腔
拡大

歯根
囊胞

慢性変化

白線あり
歯根膜腔
拡大

歯根肉芽腫
境界明瞭、白線±
辺縁整・類円形（小）歯根嚢胞境界明瞭、白線＋辺縁整・類円形（大）径：約3～4mm
以上慢性化したら硬化性骨炎伴うこと多い19

径7mm以下ほぼ
歯根肉芽腫

8～10mm以上
歯根嚢胞の確率が高くなる

20mm以上（１円玉の直径）
ほぼ
歯根囊胞

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歯内療法とエックス線検査

まとめ・う蝕から根尖部病変まで確認すべき項目（教科書参照のこと）

エックス線で見えるもの・見えないもの
う蝕

• 歯冠部
• 歯髄腔の形・大きさ・狭窄の状態

根尖性歯周炎

急性
根尖部病変

慢性

• 根管部

エナメル質に限局
したう蝕• 数、長さ（根管長測定）、湾曲、狭窄、内部吸収、副根管、充填剤や異物の状態• 根尖部

頬側・舌側面の齲蝕

象牙質や歯髄腔に及ぶう蝕• 完成度、破折、穿孔、閉鎖、根尖部病変があればその状態、周囲組織との関係見えるもの

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歯髄炎

白斑

急性
歯髄腔内

慢性

マラッセの上皮遺残

根尖部膿瘍

歯髄狭窄
歯髄結石
内部吸収

歯根肉芽腫
歯根囊胞

根充剤
ポスト※１
異物※１

※１歯髄腔内のポストおよび異物はエックス線不透過なものであれば、見える。

炎症性とはいえ上皮裏装後は内部に液が貯留する「嚢胞」であり、大きくなる機序が炎症性病巣とは根本的に異なる。

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水平性骨吸収と歯槽骨の吸収度

歯周疾患とエックス線検査• 撮影方法（垂直的投影角度）の影響が大きいもの• 隣接面および分岐部での骨吸収、隣接面への歯石沈着• 頬側（唇側）と舌側の歯槽頂の高さの差• 観察対象• 歯槽硬線（白線）の異常：消失、肥厚• 歯根膜腔の異常：拡大、消失• 歯石の沈着状態• 歯槽骨の吸収程度と型（水平性、垂直性、骨壁数）• 萌出過程における異常（歯冠周囲炎、智歯周囲炎、外部吸収、tooth ankylosis）

１度
２度の例
歯根長の1/3以上1/2まで

参考とすべき歯周病学会での分類・資料「歯周病新分類への対応」および「歯周治療のガイドライン2022」23

歯根長の1/3まで

２度

３度

４度

歯根長の1/3以上
1/2まで

歯根長の1/2以上
2/3まで

歯根長の2/3以上

ステージ III,IVステージ I,II
https://www.perio.jp/file/news/info_191220.pdf

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参考資料• 岡野友宏、小林 薫、有地榮一郎 編： 歯科放射線学（第6版）、医歯薬出版• 河野 哲： 新歯内療法学サイドリーダー、学建書院• 日本歯周病学会• 歯周病の新分類への対応
https://www.perio.jp/file/news/info_191220.pdf• 歯周治療のガイドライン2022
https://www.perio.jp/publication/upload_file/guideline_perio_2022.pdf• 日本歯科保存学会・う蝕治療ガイドライン 第2版（2015年公開）
http://www.hozon.or.jp/member/publication/guideline/file/guideli
ne_2015.pdf• 北岡明佳の錯視のページ
https://www.ritsumei.ac.jp/~akitaoka/
http://www.psy.ritsumei.ac.jp/~akitaoka/catalog.html

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