労作性熱中症に対するスポーツ現場での対応―

cold water immersion はわが国で広まるか？―真鍋知宏
2．有効な冷却法は何か？

1．はじめに近年、東京において夏場に猛暑日となる日数が熱中症への初期対応として、アイシングに用い増えている。このため、熱中症により救急搬送さるアイスバッグと同様のものを、傷病者の頸部、れる人数も増加している。学校での体育の授業や腋窩、鼠径部にあてるのが一般的である。これら部活動などにおいても、熱中症のために体調を崩の部位の表在近くを比較的大きな動脈が走行してす学生もいる。このような運動に伴って生じる熱いて、効果的に体温を下げることが出来ると説明

中症を労作性熱中症という。これに対して、屋内されている。感覚的には間違っておらず、筆者自などで比較的安静にしている状態で発生する熱中

身もスポーツ現場において何度も繰り返し実施し症を非労作性熱中症という。前者は屋外で、比較てきた手技である。また、アスレティックトレー

的若年者が運動中や中壮年者が労働中にかかるのナーの卵を対象としたスポーツ医学の講義でも、に対して、後者は屋内で、高齢者がかかり、精神アイスバッグを用いた冷却法を説明してきた。
それでは、アイスバッグを用いた冷却方法はど疾患や心疾患などの基礎疾患を有していることもれくらいの効果があるのだろうか。頸部、腋窩、あるのが特徴である。
スポーツ現場においては労作性熱中症がほとん鼠径部のような末梢動脈を冷却する方法は、1 分どである。軽症あるいはⅠ度であれば、運動を中間に約 0.03℃体温を低下させる 1）。熱中症で体止して、安静と適切な水分補給が出来れば、回復

温 40℃の傷病者を 39℃まで下げるのに約 30 分、することが多い。しかしながら、中等症以上の場38℃まで下げるのに約 60 分要する。救急車を要

合は現場での適切な処置とともに病院での治療も請して、到着までの対象方法として実施するので必要となることがある。熱中症の重症度は一般的あれば、許容される効率かも知れないが、治療とに症状によって分類されているが、客観的指標がしてはかなり効率が悪い。そこで、体幹部を冷たあれば、その後の判断も迅速になると考えられい水に漬けて体温を下げる方法が検討された。実る。さらに、スポーツ現場で熱中症への処置とし際、氷によって 14℃まで下げた水の中では、1 分て実施されている頸部、腋窩、鼠径部をアイシン間に約 0.15℃体温を低下させる 1）。上記のアイス

グするという方法が本当に有効な方法かについてバッグの 5 倍の速さで体温を低下させることが出も再考する必要があるだろう。

来るのである。

本稿では、労作性熱中症に対するスポーツ現場

なお、体温の測定法としては、深部体温を用いでの対応について、海外で実施されている coldるのが望ましい。腋窩で測定すると汗などで正water immersion（氷水浸漬）を紹介し、日本に確に測定出来ず、過小評価してしまうことが多おいて実施する際に配慮すべき点などについて議い。また、簡便に測定できる鼓膜温も正確さに欠論する。

く。深部体温を正確に測定するには、直腸温を測定するのが必須である。肛門から柔らかいプローブを 10 〜 15cm ほど挿入し、深部体温（直腸温）23慶應義塾大学スポーツ医学研究センター紀要

2018 -2019 年

図2
図1

cold water immersion の実地訓練中の 1 コマ

氷水が入るプールは、体幹が漬かる程度の大きさがあればよい。また、傷病者の安全を確保するために、タオルで沈まないように配慮する。

深部体温測定のための直腸温プローブとモニター機器を経時的に測定することができる（図 1）。最近、浅側頭動脈を利用した深部体温測定プローブも出ているが、スポーツ現場では汗のためにプローブが剝がれやすいとの情報を耳にしている。

3．cold water immersion（氷水浸漬）とは熱中症の傷病者は、軽度の意識障害があった
図3り、暴れたりする可能性があるので、cold watercold water immersion 実施時の人員配置

immersion を実施する際には、安全面の配慮が必須である。スポーツ現場でこれを実施するには、水道の確保、排水場所の確保、プライバシーへローブを直腸に挿入することになるが、傷病者にの配慮を考慮して、場所を決定する。cold water

十分に理解してもらうように事前に説明すること

immersion を実施する場所を heat deck という。

を忘れてはならない。深部体温が 40.5℃以上であアイスバスに用いるプールは空気で膨らませるもればアイスバスでの冷却を行う。頭部が水中に沈のより、長方形の枠のような形状の方が便利であまないように、大きなタオルを両脇に通して、安る。大きさは頸部から大腿部付近までが漬かる程全面に配慮する（図 2）。1 人の傷病者に対して、度でよい。四肢は血圧などのモニタリングを行う

医師 1 名（チームへの指示）、看護師 1 名（バイために水につかる必要はない。水温は氷を用いてタルサインの記録など）、アスレティックトレー

10 〜 15℃に調整する。大きな氷を用いると氷塊ナーなど 5 名（うち 1 名は傷病者の頭部に位置すとなってアイスバスに残るので、クラッシュアイる）で搬送する（図 3）。アイスバスに漬けた後は、スの方が望ましい。

トレーナーはアイスバス内の水をかき混ぜる作業

熱中症傷病者がスポーツ現場で生じた際、まずも行う。深部体温が 39℃を下回るまで、アイス深部体温の評価を行う。そのために、上述したプ

バスに漬けるが、深部体温の下降スピードによっ24

労作性熱中症に対するスポーツ現場での対応けている間に急変する可能性もあり得る。これら

労作性熱中症疑いのことから、経験豊富なスポーツドクターによる深部体温（直腸温）計測

経過観察

判断の下、cold water immersion は実施されな
アイスバス・冷却を優先する：血圧などのバイタルチェックは冷却開始後で構わない。
・39℃未満になるまで継続。

くてはならない。さらに医師の下で働くスタッフ

回復ゾーン

・15分程度経過観察、低体温をチェック。
・適宜、乾いた服に着替える。

必要があるだろう。

アイスタオル

医療機関受診図4についても、事前の講習会において訓練を受ける
また、比較的救急車を介しての病院へのアクセスがよい日本において、現場での処置を行うこと・臓器障害チェックのための血液検査。

が適切かを検討しなくてはならないだろう。cold

労作性熱中症が疑われた際のフローチャート

water immersion は慣れていないと実施までに意外と時間を要してしまう。大きなスポーツイベン
トの際には、現場に救急車が待機していることもては早めにアイスバスから引き上げないと、低体2）温となる場合もあるので注意が必要である 。通ある。したがって、事前に現場でどこまでの処置常、cold water immersion は 20 分以内で終了すを行うかについての意思統一をしておくことが必ることが多いと聞いている。上述の 0.15℃／分と要である。また、現場で cold water immersion

いう体温低下速度とすると、深部体温が約 3℃低を実施して、傷病者がある程度回復しても、熱中下することになる。最初の評価において深部体温症に伴う臓器障害の程度は採血データにより判断

が 42℃であっても、20 分後にはアイスバスからしなくてはならない。したがって、最終的には病引き上げることになる。

院へ搬送するか、あるいは受診してもらう必要がある。

搬送時の深部体温が 40.5℃未満であればアイスバスに漬ける必要はないが、高体温であるので、さらに、heat deck はプライバシーに配慮したアイスバスに浸しておいたアイスタオルを傷病者場所に設置されなくてはならない。スポーツ現の身体にまきつけて冷却し、深部体温の経過を注場においては、医療関係者以外も通行可能な動意深く観察する。

線に医務室が設置されることが少なくない。heat

アイスバスから引き上げた後、15 分間程度経deck は水道や排水の制約も伴うので、十分な検過観察を行い、再度深部体温が上昇しないか、低討が不可欠である。また、heat deck で点滴を行体温に陥らないかなどをチェックする。この時点う場合には、診療所登録が必要となる場合がある

で十分に回復しているようであれば、適宜乾いたので、関係各機関と事前に十分な検討を行わなく衣服に着替えることも可能である。その後、臓器てはならない。

障害がないかを採血検査でチェックする必要があるため、医療機関へ搬送、または受診する（図 4）。
5．おわりに4．‌わが国で cold water immersion を実施す

暑熱環境下でのスポーツイベントでは、熱中症る際の注意点への対策が必要となる。熱中症傷病者が発生しないような努力をいくらしても、これに対する医療

1 番 重 要 な 点 は、 日 本 に お い て cold water

体制を準備しなくてはならない。冷却効率の悪い

immersion は少なくとも現時点においては医療行アイスバッグを利用した従来の方法に代わって、為と考えられることである。初期評価で行われ冷却効率のよい cold water immersion が今後広る、直腸温プローブの挿入は不適切に行うと直腸まっていくものと思われる。しかし、事前に十分を傷つけるおそれがある。また、アイスバスに漬な訓練をしないと、傷病者を危険に曝したり、不25慶應義塾大学スポーツ医学研究センター紀要

2018 -2019 年

安にさせたりするおそれがあるので、最大限の注意を払わなくてはならない。また、Ⅰ度のような軽症の熱中症に対して、深部体温測定を実施する必要はないので、臨機応変な対応が求められる。

参考文献
1）Casa, DJ, et al. Exertional heat stroke in competitive
athletes. Curr Sports Med Rep 4: 309–317, 2005.
2）Casa, DJ, et al. Cold water immersion: the gold standard
for exertional heatstroke treatment. Exerc Sport Sci Rev
35: 141–149, 2007.

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