カテーテル

脳血管内手術とは

頚動脈瘤

脳神経外科
まさし

正志

診療科長

なかつかさ

中務
今までの手術との比較す︒ 今 ま で の 脳 神 経 外 科 の 治 療 で繁に取り上げられる最新の治療でい い ま す︶と は︑最 近 テ レ ビ で も 頻

酔がかけられない人やご高齢の人でのため︑合併症を持っていて全身麻の 治 療 は 局 所 麻 酔 で も 可 能 で す︒ そ1．全身麻酔でも行いますが︑多く長所は︑頭にメスを入れて直接病気を治も治療が可能です︒

脳 血 管 内 手 術︵脳 血 管 内 治 療 と も療 し て い ま し た が︵い わゆ る 開 頭 手

般的に短く︑また身体への負担も軽

2． 治 療 時 間 が 開 頭 手 術 に 比 べ て 一らないで治す脳血管内手術 が急激にく て す み ま す︒ そ の た め 術 後 の 回 復年くらいの間に頭を切進歩してきています︒病気によってが早く︑また創の痛みなどもなく早術︶︑こ こは頭にメスを入れずに治療できるも期の社会復帰が可能です︒

痛みはほとんどなく局所麻酔で行っ

治 療 し ま す︹図 １・図 2︺︒こ の 間︑病変を詰めたり血管を広げたりしてるところ︵病巣︶まで持っていって︑細い管を︑脳もしくは首の病気のあテーテルという1 3- ミリくらいの

くは腕の血管などからマイクロカ

具体的な方法は︑足の付け根もしくなっています︒

内手術が第一に選択される病気も多て合併症が少なくなります︒脳血管4． 病 気 に よ っ て は 開 頭 手 術 に 比 べ

度入院していただいています︒

するため当院では治療後も1週間程ですが︑治療後の合併症をチェック

端な話︑治療の翌日でも退院は可能

3． 入 院 期 間 が 短 く て す み ま す︒ 極す︒

5． 患 者 さ ま も 医 師 も 好 み ま せ ん
が︑危険と負担が比較的少ない再治療 が 可 能 で す︒ ま た 病 気 に よ っ ては︑何段階にも分けて治療した方がのうどうみゃくりゅう︻脳動脈瘤︼
こぶじょうの場合にも向いています︒とクモ膜下出血の原因となる病気で気で︑瘤の壁の薄いところが切れる

脳の動脈が瘤状にふくれている病

6．開頭手術では︑手術後運転制限す︒
脳動脈瘤の治療を模式図を使って説明したものが図5です︒動脈瘤のイ ル︹図 3︺を 何 本 も 入 れ て 詰 め る

中にマイクロカテーテルを入れてコ短所と︑動脈瘤への血の流れが止まってす︒

動脈瘤が脳血管内手術の主な対象ま す︶︒ 以 前 は 頚 ※の し ま っ て い るそくせんじゅつ

1．病気によっては治療の確実性が瘤 が 治 り ま す︵コ イ ル 塞栓 術 と い い

2．病気の場所と血管の形で対象にで︑頚の広い動脈瘤は︑コイルが血ませんが︑あまり差はないと考えてによって異なります︒一概には言え術と開頭手術では病気の種類と場所※治療による合併症は︑脳血管内手︹図 4︺を 血 管 に 入 れ る 事 に よ り さま す︒ 最 新 の 治 療 で は︑ ス テ ン ト

イルが外に出ないようにして塞栓しう風船を入り口でふくらませて︑コで し た︒ し か し 現 在 は バ ル ー ン と い※ 頚とは︑脳動脈瘤の付け根のことです︒

くび6は実際の写真です︒

を 入 れ ら れ る よ う に な り ま し た︒ 図らに治療の困難な動脈瘤にもコイルいただいていいでしょう︒

管の方に出てきてしまい治療が困難ならないこともあります︒

くび開頭手術 に比べて劣ることがありまりません︒

ないので︑脳血管内手術では必要あなどがありますが︑脳自体をさわら経過がいいものもありますので︑こ対象となる病気た場合は意識もはっきりしていまきずのが増えています︒

10

最新の治療

くび脳動脈瘤12マイクロカテーテル
病巣
図4：ステントコイル

図2：カテーテル治療

非常に柔らかい金属をスプリング状に巻いたもの
コイル
バルーン
頚の広い動脈瘤

カテーテル
挿入口拡張することができる網目状の小さな金属製の筒
ステントでコイルが血管の方に出てくるのを防ぎます。
血液は網目から流れています。
脳動脈瘤は描出されなくなっています。

脳血管内手術4

バルーンでコイルが血管の方に出てくるのを防ぎます。
バルーン

3

脳動脈瘤血栓化
マイクロカテーテルを動脈瘤の中に入れたところです。

2

マイクロカテーテル
コイル
マイクロカテーテル
通常の動脈瘤クモ膜下出血を起こして発見された脳動脈瘤です。

1

ステント
頚が非常に広く、大型の動脈瘤コイルを動脈瘤の中に入れたところです。
最適の位置におさまったら切り離して留置します。
この患者さまはコイルが動脈にはみ出してこないようにバルーンで入り口をふさいでいます。

集特図1：動脈瘤とカテーテル治療
図3：コイル
図5：脳動脈瘤治療
図6：脳動脈瘤治療の症例

当院での治療の流れ〜外来初診患者さまの場合〜

当院ではご本人︑ご家族に何度もを行います︒

だいて︑最終チェックと説明の確認

治療の1〜2日前に入院していた

4．入院

説明して十分納得されてから治療に可能な検査は︑極力入院しないで行うようにしています︒

2．検査入院
最 終 検 査︵カ テ ー テ ル 検 査︶は 入院が必要となります︒多くは2泊3日です︒省略できることもあります
が︑治療に対してより正確な戦略が立てられますし︑基本的には治療と同じ流れなので本番の治療の時の不安軽減にもなります︒
3．外来での最終説明︑治療予定日の決定

けいぶけいどうみゃくきょうさく︻頚部頚動脈狭窄︼も の︶を流 し て 病 気 を 詰 め て し ま います︒脳血管内手術だけで治る患者

どう脳梗塞の原因になる病気です︒動さまもいますが︑治療後に開頭手術のうこうそく

脈 硬 化︹図 7︺に よ り 頚 動 脈 が 細 くで確実に摘出したり︑放射線治療をみゃくこうか

な り︑ 脳 に 行 く 血 液 が 減 る と と も追加したりすることもあります︒

けっせん

その周囲にできた血栓 が脳に流 れてます︒脳への血の流れを回復するとを入れて細くなっている部分を広げ化で細くなっているため︑ステント

図8です︒正常な頚動脈が︑動脈硬頚部頚動脈狭窄の治療の模式図がす︒現在はほとんどが脳血管内手術

心拍に一致する雑音などで発病しまみ︑ 複 視︵も の が 二 重 に 見 え る︶や

逆 流 す る 病 気 で す︒ 目 の 腫 れ や 痛がつながって血液が目などの静脈に目の奥の部分で自然に動脈と静脈︻頚動脈海綿静脈洞瘻︼

ともに︑血栓などができる頻度を減

うまくいくと症状は急激に消失しま詰めて病気を閉塞させます︒治療がを病変まで挿入して︑コイルなどをで 治 療 し ま す︒ マ イ ク ロ カ テ ー テ ル

対象になる疾患す︒
のうけっせんそくせんしょうは︑脳動静脈奇形の近くまでマイクの原因の1位です︒脳血管内手術でなる病気で︑特に子供や青年の出血す︒脳出血やクモ膜下出血の原因と血管の奇形で︑生まれつき存在しま合︑そのまま脳梗塞になってしまい

どによりすぐに症状 が回復しない場害を突然発症する病気です︒治療なに詰まって麻痺・言語障害・意識障

で き た 血 栓 が 流 れ て き て︑ 脳 の 血 管

心 臓 や 頚 部︵頚 動 脈 狭 窄︶な ど に︻脳血栓塞栓症︼

ロカテーテルを挿入して︑その先端ます︒現在では発症3時間以内に来そ く せ ん ぶっ し つか ら液 体 塞栓 物 質︵接 着剤 の よ う な

当院での治療を希望される場合は︵ア ル テ プ ラ ー ゼ︶と い う 薬 を 注 射
して血栓を溶かしますが︑それ以上ＰＡで血栓が溶けなかった患者さま療のプランニングなどがスムーズに

紹 介 状︑ レ ン ト ゲ ン な ど が あ る と 治

来 を 受 診 さ れ る よ う お 願 い し ま す︒

なるべく月曜日の脳神経外科の外院 さ れ た 患 者 さ ま は︑ ま ずｔ Ｐ-Ａ

脳の中の動脈と静脈の間にできる︻脳動静脈奇形︼のうどうじょうみゃくきけい

その他︑脳血管内手術のらします︒図9が実際の写真です︒

ゆき︑脳梗塞の原因となります︒

けいどうみゃくかいめんじょうみゃくどうろうに︑ こ の 動 脈 硬 化 の 中 の﹁か す﹂や-は 脳 血 管 内 手 術 の 対 象 と な り ま す︒

で き ま す が︑ な く て も か ま い ま せ

経過して来院された患者さまや︑ｔマイクロカテーテルを血栓の詰まっ開業医の先生からご紹介いただくん︒
で溶かしたり︑吸引したり︑またカ場合は︑当院と連携して診察の予約ている場所まで挿入し︑血栓を薬剤テーテルで血栓を取り出すこともでを 取 る こ と も で き ま す の で︑ 担 当 の病気にもよりますが︑合併症などす︒また開頭手術と脳血管内手術を

非 常 に 多 く︑ 一 流 と 自 負 し て い ま名︶でした︒

先生にご相談ください︒

きます︒

おわりにが起きないか経過を見るのにだいた

同じスタッフが行っておりますの

当院は開頭手術に関しても症例はい1週間くらい入院していただいて名︵脳 動 脈瘤

年に脳血管内手術で治名︑頚部の動脈狭窄

療された患者さまはなみに平成が行えるように努力しています︒ちで︑患者さまと相談して最良の治療7．退院後の通院屈される方も多いです︒

ら普通に病棟内を歩けますので︑退います︒患者さまによっては翌日か6．退院行います︒

それぞれの病気にあわせた治療を5．治療入るようにしています︒また外来で

1．外来での説明︑検査

バルーン

カテーテル検査退院後に再度時間≪学会専門医等≫
日本脳神経外科学会専門医
日本脳神経血管内治療学会専門医・指導医
日本脳卒中学会認定脳卒中専門医
慶應義塾大学医学部外科（脳神経外科）客員准教授
日本脳神経外科学会代議員
医学博士

コレステロールのかたまりによって、血液の通り道が狭くなり、血液が流れにくくなっています。

を と っ て 説 明 し ま す︒ 治 療 に は 前

正志 医師

ステント

内服は病状により減量もしくは終中務

狭窄部分もって薬 を飲む必要があることが多

脳神経外科

診療科長
診療部

ステント
動脈硬化
内頚動脈(脳に血液を送っている血管)
ステント

ステント留置後頚動脈狭窄
正常な頚動脈了にします︒

筆者紹介

退院前にCTでステントが拡張し、再狭窄していないことを確認しています。

4

図8：頚部頚動脈狭窄治療

治療直後のレントゲンです。
細くなっていた部分が正常になっています。
薄く見える編目がステントです。

3

血液の流れ頚動脈が細くなった部分にステントをいれたあとに、バルーンで拡張しているところです。

2

3
459

2224

内頚動脈いので外来で治療日も決定します︒

32

脳梗塞で発病された患者さまです。脳に血を送っている頚動脈が極めて細くなっています。

1

図7：動脈硬化
図9：頚部頚動脈狭窄治療の症例