33［看護研究］

当院における 5 年間の褥瘡の要因分析
尾道市立市民病院

小川まどか， 上田看護部

外来洋子， 大出絵美子

要 旨 近年，社会の高齢化に伴い入院患者も高齢化が進み，疾患の重症化や日常生活自立度が低下することによる，褥瘡発生の増加が注目されてきている．当院では 2002 年に褥瘡対策委員会が発足し，褥瘡の予防対策が行なわれている．しかし当院の 2014 年〜 2018 年度の褥瘡推定発生率は 1.5 ± 0.2％，褥瘡有病率は 3.91）± 0.3％であり，第 4 回（平成 28 年度）日本褥瘡学会実態調査委員会報告１ （以下，実態調査）の褥瘡推定発生率 1.20％，褥瘡有病率 2.46％の報告と比較して高率であった．褥瘡予防対策が行なわれる中で改善していない現状に疑問を抱き，褥瘡の要因について分析を行うことを目的に本研究を行った．結果，実態調査と比較し高齢者に褥瘡発生リスクが高く，日常生活自立度の低下と大きく関係していた．また施設外発生の患者割合が多く，深い褥瘡を有していたことが明らかとなった．このことから高齢者の特徴に合わせた全身状態の観察や褥瘡の予防的ケアの重要性を再認識した．今後ますます高齢化が進み，多様な医療ニーズに合わせた医療提供体制と在宅医療との連携が求められている .
Key words: 褥瘡，DESIGN-R，褥瘡有病者の特徴【はじめに】

発生予防につながると報告された．その後の取り組

褥瘡の発生は患者の生活の質を低下させ，在院日みとして 2014 年から褥瘡ケアの院内認定制度が開数の長期化や医療費の増大にもつながり，褥瘡予防始され，院内認定を習得した看護師が病棟で実践モ対策は医療の重要な項目の一つである．日本褥瘡学デルとして活動している．院内認定制度の研修会は会の実態調査委員会では，2006 年以降 4 回の日本院外の看護師も参加することができるため地域全褥瘡学会実態調査を実施している．第 4 回（平成 28体の褥瘡対策の質向上に寄与していると考えられ年度）日本褥瘡学会実態調査委員会報告１ （以下，る．また，マットレスやクッションの充実や OH ス

実態調査）では一般病院の褥瘡推定発生率 1.20％，ケールをもとにしたマットレスの選択マニュアルの褥瘡有病率 2.46％と報告している．

作成などを行い実践につなげている．しかしこのよ1）

当院では 2002 年に褥瘡対策委員会が発足し，うな取り組みの中，当院の 2014 年〜 2018 年度の2014 年，「当院における 3 年間の褥瘡発生の現状と褥瘡推定発生率は 1.5 ± 0.2％，褥瘡有病率は 3.9

今後の課題」 の看護研究が行われ，2011 年から± 0.3％であり，実態調査と比較して高率であった．

3 年間のデータ分析が行われた．この研究では新規

褥瘡予防対策が行われる中で，改善していない現状

褥瘡発生患者が対象であり，危険因子を明確にアセに疑問を抱いた．そこで実態調査では施設外発生患スメントし，発生予測を行い再評価することが褥瘡

者と施設内発生患者を含む褥瘡有病者を対象とし

2）Factor analysis of pressure ulcers for 5 years at our hospital
Nursing department outpatient, Onomichi Municipal Hospital
Madoka OGAWA, Yoko UEDA, Emiko OODE

34

尾道市病医誌

Vol.33 No.2（2020）た研究であることをふまえ，実態調査と本研究の褥褥瘡発生部位，皮膚湿潤多汗・尿失禁・便失禁の有瘡の要因を比較して検討した．これにより当院の特無，栄養状態低下の有無，基本的動作能力の自力体徴をさらに明確化し，褥瘡予防対策の質向上に努め位変換の状態，病的骨突出の状態，関節拘縮の状態，ていくことができると考え本研究を行った．

皮膚の脆弱性浮腫の状態，OH スケール合計点，身長（㎝），体重（㎏），血清アルブミン値，血清ヘモグロビン値，計画書記載のマットレス．

【研究目的】
褥瘡有病者に関するデータを抽出・集計し，実態6．データ分析方法：得られたデータを単純集計と調査や文献と比較・分析し，褥瘡有病者の現状と課クロス集計し，内容を実態調査と比較し評価する．

題を明らかにする．

7．倫理的配慮：対象者および記録物に含まれる褥
瘡患者のデータと情報は個人が特定されないようにナンバリングし，所属病院看護部の承認を得て実【対象と方法】
1．研究デザイン：後ろ向きコホート研究

施する．

2．研究対象期間：2014 年 4 月から 2019 年 3 月末までの 5 年間

【結3．研究対象者：褥瘡を保有し，褥瘡回診が行われた患者 786 名果】

1．褥瘡保有部位別分類
褥瘡保有部位別に抽出したリストを実態調査で4．データ収集方法：褥瘡発見日もしくは褥瘡回診設定された 35 部位に分類した．褥瘡保有部位は初診日の「褥瘡対策に関する診療計画書」，および1602 件中，仙骨部は 257 件（16.0％），下肢は 222褥瘡回診経過記録，医師記録，検査結果を診療録よ件（13.9％），踵部は 195 件（12.2％），尾骨部はり抽出し，1）褥瘡保有部位別，2）DESIGN-R 別

176 件（11.0％），体幹は 148 件（9.2％），大転子（d1・d2・D3・D4・D5・DU），3）褥瘡有病者別部は 139 件（8.7％），腸骨稜部は 42 件
（2.6％），上のリストを作成する．

肢は 32 件（2.0％），頭・顔部は 27 件（1.7％），背5．データ収集項目：施設内発生・施設外発生，部は 28 件（1.7％），坐骨結節部は 12 件（0.7％），DESIGN-R 評価，年齢，主病名，日常生活自立度，その他は 324 件（20.2％）であった（図 1）．

図1

褥瘡保有部位当院における 5 年間の褥瘡の要因分析

褥瘡発生場所を施設内発生と施設外発生に分類

件，施設外発生 524 件であった．

し，
褥瘡発生が単発か多発かを分類した．その後，追施設内発生の褥瘡を DESIGN-R 深さの分類別で加発生を有か無で分類した．施設内発生の初診時単み る と，d1 は 110 件（27.6 ％），d2 は 147 件

発の患者に追加発生有りは 1 件，追加発生無しは（36.8％），D3 は 123 件（30.8％），その他は 19 件

166 件，初診時多発の患者に追加発生有りは 111（4.8％）であった（図 3）．施設外発生は，d1 は 106件，追加発生無しは 317 件であった．施設外発生の件（20.2％），d2 は 155 件（29.6％），D3 は 194

初診時単発の患者に追加発生有りは 0 件，追加発生件（37.0％），その他は 69 件（13.2％）であった

無しは 195 件，初診時多発患者に追加発生有りは 7（図 4）．

件，追加発生無しは 805 件であった（図 2）．

3．褥瘡保有患者別分類

2．DESIGN-R 別分類

褥瘡保有患者の特徴別分類は，総褥瘡 786 名中，DESIGN-R 別分類は 923 件中，施設内発生 399

図2

図3

施設内発生の褥瘡の深さ

年齢は，50 歳未満は 5 名（0.6％），50-64 歳は 44

褥瘡発生場所別の発生の有無件数

図4

施設外発生の褥瘡の深さ

35

36

尾道市病医誌図5

Vol.33 No.2（2020）褥瘡保有患者の年齢名（5.6％），65-74 歳は 121 名（15.4％），75-84
歳は 244 名（31.0％），85-94 歳は 318 名（40.5％），95 歳以上は 54 名（6.9％）であった（図 5）．褥瘡
保有患者の年齢では，総褥瘡は 81.9 ± 10.4 歳，施設内発生は 81.2 ± 10.1 歳，施設外発生は 82.3 ±
10.6％歳であった（表 1）．
施設利用目的疾患を ICD-10（国際疾病分類）の22 項目に分類した結果は，循環器系疾患は 124 名（15.8％），呼吸器系疾患は 112 名（14.2％），悪性（7.1％），皮膚・皮下組織疾患は 43 名（5.5％），筋新生物は 102 名（13.0％），損傷等外因影響は 106

骨格系・結合組織疾患は 40 名（5.1％），その他は名（13.5％），感染症は 80 名（10.2％），尿路性器

65 名（8.2％）であった（図 6）．

系 疾 患は 58 名（7.4％），消化器系 疾 患は 56 名

図6

日常生活自立度は，B1 は 33 名（4.2％），B2 は施設利用目的疾患

当院における 5 年間の褥瘡の要因分析

図7褥瘡保有患者の日常生活自立度

64 名（8.1％），C1 は 131 名（16.7％），C2 は 473

名（20.2％），便失禁無しは 143 名（18.2％），施設名（60.2％），その他は 85 名（10.8％）であった

外発生患者の便失禁有りは 305 名（38.8％），便失（図 7）．

禁無しは 176 名（22.4％），
便失禁不明は 3 名（0.4％）

多汗・尿失禁・便失禁の有無は，施設内発生患者であった．
（図 8）．の多汗有りは 12 名（1.5％），多汗無しは 290 名

栄養状態低下・BMI・血清 Alb 値・血清 Hb 値

（36.9 ％）
，施 設 外 発 生 患 者 の 多 汗 有りは 10 名

は，総 褥 瘡 患 者 の 栄 養 状 態 低 下 有 りは 367 名（1.3％），多汗無しは 472 名（60.1％），多汗不明は（46.7％），BMI18.5㎏ /㎡以下は 344 名（43.8％），2 名（0.3％）であった．施設内発生患者の尿失禁無血清 Alb 値 3.5g/dl 以下は 705 名（89.7％），血清しは 205 名（26.1％），尿失禁有りは 97 名
（12.3％），

Hb 値 11g/dl 未満は 464 名（59.0％）であった．そ

施設外発生患者の尿失禁有りは 206 名（26.2％），のうち施設内発生患者は，栄養状態低下有りは 115

尿失禁無しは 277 名（35.2％），尿失禁不明は 1 名名（14.6 ％），BMI18.5 ㎏ / ㎡ 以 下 は 136 名（0.1％）であった．施設内発生患者の便失禁有り159（17.3 ％）
， 血 清 Alb 値 3.5g/dl 以 下 は 278 名

図8褥瘡保有患者の多汗・尿失禁・便失禁

37

38

尾道市病医誌

Vol.33 No.2（2020）（35.4％），
血清 Hb 値11g/dl 未満は 186 名（23.7％）

危険因子 OH スケールは，総褥瘡の自力体位変換であった．施設外発生患者は，栄養状態低下有りは

できるは 111 名（14.1％），どちらでもないは 202

252 名（32.1％），BMI18.5 ㎏ /㎡以下は 208 名名（25.7％），できないは 473 名（60.2％）であっ（26.5 ％）
， 血 清 Alb 値 3.5g/dl 以 下 は 427 名た．病理的骨突出無しは 396 名（50.4％），軽度・（54.3％），
血清 Hb 値11g/dl 未満は 278 名（35.4％）

中等度は 283 名（36.0％），高度は 107 名（13.6％）であった（表 2）．総褥瘡患者の平均値は，BMI はであった．関節拘縮無しは 563 名（71.6％），有り

19.4 ± 3.8㎏ /㎡，血清 Alb 値は 2.6 ± 0.7g/dl，血は 223 名（28.4％）であった．浮腫無しは 552 名

清 Hb 値は 10.6 ± 2.1g/dl であった（表 3）．

（70.2％），有りは 234 名（29.8％）であった．OH

当院における 5 年間の褥瘡の要因分析

39

スケール合計点数の危険度分類は危険因子無し（0また在宅でも療養者の全身状態や褥瘡の状態を訪点 ）は 49 名（6.2 ％），軽 度（1-3 点 ）は 286 名

問看護師などがアセスメントし適した用具を推薦し，（36.4％），中等度（4-6 点）は 159 名（20.2％），高ケアプランを立案する必要がある

度（7-10 点）は 292 名（37.2％）であった（表 4）．

当院では体圧分散マットレスは充足されておりマッ

OH スケール合計点数の平均は，総褥瘡 4.3 ± 2.4

トレスの選択基準も定められていることから，施設点，施設内発生 3.9 ± 2.5 点，施設外発生 4.5 ± 2.4

内発生は d2 での発生が多い結果より対策が有効に点であった（表 5）．

行われていると考える．しかし施設外発生の褥瘡が3）とされている．

多い現状も考慮し，地域との連携やケアの継続が行えるよう協働して療養者に関わり，褥瘡予防対策に取り組む必要があると考える．
3．褥瘡保有患者特徴別分類
褥瘡保有患者特徴別分類の年齢は，実態調査の65 歳以上の割合は当院の方が高い結果であった．
また内閣府（平成 27 年調べ）の高齢化率 26.7％
対し，尾道市（平成 27 年調べ）34.2％

7）6）にであった．

高齢者は全身の循環血流量の減少から各支持組織への血流が減少するとともに消化吸収能力低下か【考らも栄養状態低下が起こりやすく，褥瘡ができやす察】

5）い状態にある ．そのため高齢者の特徴をふまえ入1．褥瘡保有部位別分類
褥瘡保有部位を実態調査と比較し，上位の仙骨院時より予防的スキンケアを行い，褥瘡の発生や感部・踵部・尾骨部は同様の結果であったが，下肢の染を防ぐ必要がある ．このことから当院の高齢化

膝部前面・下腿部・外踝・足背部・足趾等の足部の率の高さをふまえ，褥瘡予防対策が必要であると考褥瘡が多い結果であった．また施設内発生の新規発

える．

2）

生は単発より多発が多かった．褥瘡対策未実施減算

施設利用目的疾患は，上位は呼吸器・循環器系疾が導入され体圧の高い仙骨部・大転子などの褥瘡発患・悪性新生物は実態調査と同様であったが，当院生は減少したが，末梢に循環障害がある患者の増加

は転倒等に伴う骨折が含まれている損傷・中毒及びに伴い，足部の褥瘡を含む皮膚潰瘍の発生が増加しその他の外因の影響が多い．褥瘡の発生過程には圧ている ．これは足部の褥瘡が閉塞性動脈硬化症を力による局所的要因の背景に，寝たきりや低栄養な含む末梢の循環障害と関連している可能性を踏まどの全身的要因が大きくかかわっているということ

え，好発部位の除圧や観察を行うことが必要であるを認識する必要がある ．またガイドラインにも褥と考える．

瘡の発生と有意な関係が報告されているうっ血性2．DESIGN-R 別分類

心不全，骨盤骨折，脳血管疾患，慢性閉塞性肺疾患，

3）

3）

DRSIGN-R 深さの評価は，実態調査と比較して脊髄損傷などが発生の危険因子とされ，悪性新生物

D3 の発生割合が多く，施設外発生で D3 が多かっは創傷治癒を遅延させる危険因子とされている ．

た．この結果は施設外発生褥瘡が減少しない現状をこのことから施設利用目的疾患が全身状態の悪化裏付けていると考える．我が国では体圧分散マットを伴う場合は褥瘡が発生する可能性や，治癒が遅延レスの整備をはじめとする，褥瘡対策の体制を整えする可能性を意識し，褥瘡予防対策を行う必要があることが入院基本料の算定要件にも含まれており，ると考える．

4）

体圧分散マットレスを整備することにより褥瘡発生

日常生活自立度は，実態調査と同様に C2 は半数率の低下と経済効果が得られたという報告もある ．

を超え，B1 以上が大半を占めていた．褥瘡発生危

4）

40

尾道市病医誌

Vol.33 No.2（2020）

4）

険因子評価票は，厚生労働省「褥瘡対策に関する診たとえ治癒しても再発しやすい状態である ．この療計画書」に定められ，「障害老人の日常生活自立ことから当院の体圧分散マットレスの選択基準は度判定基準」による B1 〜 C2 の対象に用いる ．

OH スケールを使用しており，危険因子の点数と日また自力体位変換ができない場合は，長時間にわ常生活自立度評価を総合的に判断し，日々のケアとたって同一体位に外力が加わるため，褥瘡の発生リ全身状態の観察を行うことが必要であると考える．

4）

スクが高くなり，圧切替型マットレスを使用するこ4）とが勧められている ．患者の全身状態に伴い日常【結論】

生活自立度をその都度評価し，適切なマットレスの

1． 実態調査と同様，仙骨部・踵部・尾骨部の褥瘡選択を含めた褥瘡予防対策が必要であると考える．

が 4 割を占め，下肢を含めると半数を占める．

多汗・尿失禁・便失禁の有無の分類では，褥瘡有

2． 褥瘡の深さは，施設内発生は d2，施設外発生病者のうち尿失禁では約 4 割，便失禁では約 6 割には D3 がともに 4 割で深い．

みられた．湿潤の原因となる汗・尿・便は，皮膚を3． 発生要因の一つとして，高齢患者の増加，高齢保護している皮脂を取り除くためにバリア機能を低化に伴う ADL の低下，日常生活自立度低下，失禁下させ，浸軟すると表皮は結合性が弱くなり，摩擦がある．

により皮膚が剥離し損傷や感染を起こしやすくなり，
3）

湿潤が褥瘡発生の危険性を非常に高める ．褥瘡保【おわりに】有者の尿・便失禁の割合から，これらの湿潤が危険

今後ますます高齢化はすすむ予測であり，多様な因子となるため，皮膚の損傷や障害を起こさないよ

医療ニーズに合わせた医療提供体制と在宅医療とり予防的スキンケアが重要であると考える．の連携や充実が求められている．高齢者の特徴に合栄養状態低下・BMI・血清 Alb 値・血清 Hb 値
平均値について，当院の褥瘡保有患者は栄養状態低わせた全身状態の観察や褥瘡の予防的ケアの必要性を意識し，患者と関わることが重要である．

下有りと BMI18.5㎏ /㎡以下は，約半数で同様の結果であった．BMI18.5㎏ /㎡以下，血清アルブミン【引用・参考文献】

値 3.5g/dl 以下，血清ヘモグロビン値 11.0g/dl 未1） 日本褥瘡学会実態調査委員会：第 4 回（平成満の場合，褥瘡発生リスクが高い．しかし臨床検査28 年度）
日本褥瘡学会実態調査委員会報告 1：値の変化は，炎症や脱水，肝疾患・腎疾患等で偽値

療養場所別自重関連褥瘡と医療関連機器圧迫を示すことがある ．当院において栄養管理計画書創傷を併せた「褥瘡」の有病率，有病者の特徴，の様々な項目から栄養状態を判断しており，栄養サ部位・重症度，褥瘡会誌（Jpn J PU），20（4）：

ポートチームが早期に介入し多職種が専門的知識

423-445，2018．

4）を共有しながら検討し，栄養状態の改善に取り組ん

2） 小原ひろ子：当院における 3 年間の褥瘡発生のでおり，今後も継続していくことが必要であると考現状と今後の課題，日本褥瘡学会誌 17（3）：える．

367，2015．

危険因子 OH スケール合計点平均値では，当院では総褥瘡の中等度以上の割合が半数を超え，合計点

3） 真田弘美，宮地良樹編：NEW 褥瘡のすべてがわかる，真興社，2014．

平均値 4.3 ± 2.4 点の結果であった．施設内発生の4） 一般社団法人日本褥瘡学会：褥瘡ガイドブック

合計点平均値は施設外発生の合計点平均値は施設- 第 2 版褥瘡予防・管理ガイドライン（第 4 版）

外発生が高い結果であった．OH スケールによる褥

準拠，株式会社照林社，2019．

瘡発生確率は，軽度で約 25％以下，中等度で約 26

5） 長谷川素美：ナーシング・グラフィカ㉖老年看〜 65％，高度で約 66％以上とされており，すべて

護学 - 高齢者の健康と障害，株式会社メディカの危険因子を重症の状態で持つ場合は 91％とされ，出版，2009．

当院における 5 年間の褥瘡の要因分析

6） 内閣府平成 28 年版高齢社会白書（概要版）第1 節高齢化の状況：
https://www8.cao.go.jp/kourei/
whitepaper/w-2016/html/gaiyou/s1_1.
html（参照，2020.6.12）
7） 尾道市高齢者福祉計画及び第 7 期介護保険事
業計画幸齢社会尾道：
https://www.city.onomichi.hiroshima.jp/
uploaded/attachment/1470.pdf（参照，2019.5.27）
8） 日本褥瘡学会実態調査委員会 : 第 4 回（平成 28年度）日本褥瘡学会実態調査委員会報告 2：療養場所別自重関連褥瘡の有病率と，有病者の特徴，部位・重症度およびケアと局所管理，褥瘡
会誌（Jpn J PU），20（4）:446-485，2018．
9） 宮地良樹，溝上祐子編：エキスパートナース・ガイド褥瘡治療・ケアトータルガイド，照林社，2010．
10）日本褥瘡学会教育委員会ガイドライン改定委
員会：褥瘡予防・管理ガイドライン（第 4 版），
褥瘡会誌
（Jpn J PU），17（4）：487-557，2015．
11）神崎憲雄・渡邊英子・馬目美和ほか：重症褥瘡
症例の死亡率は高く，褥瘡の悪化および入院期間中のアルブミン最低値が入院中の脂肪に影響する - 重度褥瘡症例を無事に退院させることはできるか -，褥瘡会誌（Jpn J PU），17（1），
10-16，2015．

41

42

尾道市病医誌

Vol.33 No.2（2020）