滋賀医科大学附属病院

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200112.01

腰痛について、いろいろなこともともと直立歩行をするために作られていない筋肉や骨格を持つ人間の90％が、人生のうちで程度の差はあれ腰痛を経験すると言われています。また、われわれ整形外科の外来患者さんの約20％は、腰部になんらかの異常を訴えて受診されます。
ひとことで腰痛といっても、いわゆる「ギックリ腰」とよく言われるたちのよいものから、手術的治療が必要な腰痛までいろいろありますので、今回は腰痛をきたすさまざまな疾患の紹介と、いざ腰痛をおこしたらどうしたらよいか、また予防できるのかといったことについて簡単にご紹介します。 （整形外科 勝浦章知）

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1.腰部を構成するもの
腰部をかたちづくる腰椎は5つ体重を支える腰椎にとって自然で都合のよい彎曲）を維持しています。の椎骨とそれらを連結する前方部分の椎間板と、後方部分の椎間関節によって構成されています。また、さまざまな靱帯が、腰椎をうらうち椎間板して強度を補強したり、腰椎のなか棘突起を走っている神経を保護しています。
腰椎は、その下の仙椎を介して棘間靱帯骨盤と連結していますので、腰椎や骨盤に付着している背筋、腹筋、前縦靱帯

椎体髄核

後横靱帯

神経根神経節横突起

馬尾仙椎神経根

互いにバランスをとりあって腰椎

椎弓

黄色靱帯

臀部や大腿の筋肉は、それぞれが硬膜
尾椎

棘突起の前彎（からだの横から見ると、ゆ横断面図

るやかに前方に彎曲していること、

2.腰痛を起こすきっかけ
腰痛を起こすのは、後からお話しする筋肉疲労ような、腰椎やその周囲になんらかの異常があるわけですが、そのきっかけとな運動不足る事柄があることが多いようです。
それらには、①加齢②運動不足（筋肉の柔軟性、筋力の低下）、また逆に運動体重増加のしすぎ（筋肉疲労）③不注意な動作や外傷④急な体重増加などがあげられ加齢ます。
不注意な動作3.腰痛をきたすさまざまな疾患ａ）筋、筋膜性腰痛
よく、急に重いものを持ち上げ局所の安静や短期間の消炎鎮痛たり、中腰の不自然な姿勢を続け剤の服用で、時間の経過とともにていたりすると起こり、「魔女の一症状は軽快しますが、頻回にこのよ撃」と言われたりします。青壮年

うな発作を繰り返す場合には、なんの男性に多く、体動によって痛みらかの異常が腰椎部にあることがが増します。一般にギックリ腰と多いものです。

言われているものの多くはこのタイプで、腰神経の背筋への分枝への刺激によるとされています。

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142001.12.01ｂ）腰椎椎間板ヘルニア
椎骨の前方部分は椎間板という軟骨で連結されています。椎間板はその中心に髄核とよばれる非常に水分に富んだゲル状の組織を持ち、クッションの役割をしています。こうした弾力を持った椎間板があるからこそ、腰はいろいろな方向に動くことが可能なわけです。
しかし、つねに重さや運動というストレスにさらされているため、特に腰椎の下の部分（第4、5腰椎間、とんど動かなくなることもあります。

ルニアによって引き起こされた神第5第1仙椎間）の椎間板は傷ん

正確な診断は現在ＭＲＩ（核磁気経の炎症をおさえる薬剤を神経周できます。そうして、誘因があるも共鳴装置）によって、痛みなく行う

囲に注入する方法）により、まず保のは約50％ですが、椎間板の後ことができます（図1）。治療につ存的に治療を行い、コントロールで方部分に亀裂を生じ、中の髄核がいては程度によって変わってきまきない場合には、顕微鏡を使用し後ろへ飛び出し（ヘルニア）、神経すので、専門医にかかられることて極力からだにあたえる侵襲が少を圧迫、刺激していろいろな症状をおすすめします。

なくなるようにしながら、ヘルニアを引き起こします。

われわれは、硬膜外ブロック（ヘ摘出の手術を行っています。

腰痛はもちろん主症状の１つですが、ヘルニアは左右どちらかに偏っていることが多いため、左右どちらかの神経根を圧迫して臀部

痛みのため背骨が横に傾いてほ▲ともないます。ひどい場合には、【図1】
腰椎の側面像矢印が飛び出したヘルニアで腰の神経を圧迫している。

▲や大腿後面の神経痛やしびれを【図1】
水平断面ｃ）腰椎分離、すべり症
生まれつきの場合もありますが、たいていは少年少女期、思春期に特定のスポーツなどを行いすぎて、腰椎の後ろの強度の弱い部分に疲労性の骨折を起こすことが原因と考えられています。
その骨折を起こしたような時期にコルセット療法などの適切な治療をうければよいのですが、放置した場合には、その骨折部分が癒合せずに分離したままになってしまい、腰痛を引き起こします。
その後、分離部で腰椎がずれはじめ、すべり症へと進みます。青壮年の腰痛や下肢神経痛の原因として、比較的多くみられます。

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142001.12.01ｄ）変形性脊椎症
椎間板が加齢とともに傷んでくます。また「朝起床時に起き上がると、それとともに椎骨や後方のるのがつらい」とよく患者さんが椎間関節にも負担が増加し変形訴えられます。

が進んで椎骨の縁がとがってきま腰椎は後ろに曲げにくくなり、神す（骨棘）。それらを総括して変形経の狭窄が起こると、歩行で下肢性脊椎症（腰椎症）と呼んでいます。

が痛くなる間欠性跛行という症状

これによる腰痛は、腰に負担をかを起こすこともあります。

けることで増強し、安静で軽快し60歳以上の女性に多く認められる、骨の量が減少する骨粗鬆症という病気も腰痛を起こすことは、【図2】
レントゲン写真で骨の濃 度が低 下し、圧 迫 骨折をきたし椎体が楔状に変形している。

▲ｅ）骨粗鬆症

腰椎の骨がもろく弱いために、軽い外傷でも椎骨の骨折が起こることがあり、動くのもつらい腰痛をよく知られています。腰痛は慢性起こすこともあります（図２）。現在になることが多く、動きはじめやは骨量の測定も簡単にできますし、同じ姿勢を長く続けることで増強

薬物療法も進歩していますので、します。

早期治療と予防が重要です。

f）その他
そのほかに、頻度は少ないものの、ても腰痛が軽快せず、徐々に悪化腰椎を侵し腰痛をきたす疾患のしてゆくのが特徴です。こういうなかには、化膿性炎症、脊髄腫瘍、タイプの腰痛は、早めの専門医へ悪性腫瘍の背骨への転移などがの受診をおすすめします。

あります。これらは、安静にしてい4.腰痛とのつきあいかたと予防
急性に起こったひどい腰痛は、けれども腰が重いとか、無理する

ときはしゃがんでから持ち上げるとにかくいちばん楽な姿勢で休むと痛むとかいう場合は、積極的にようにしてください。また、肥満、ハようにしましょう。だいたい、横向腹筋、背筋、大腿、臀部の筋肉を強イヒールや厚底靴、やわらかすぎるきで膝と腰を軽く曲げて休むとよ

くする体操をして腰椎にかかる負ベッドも腰にはよくありません。こいようです。日々軽くなってくる担を減らしましょう（具体的な方法

れらに注意して腰痛のない快適なようであれば心配いりませんが、は専門医に相談してください）。

生活をおくりましょう。

そうでない場合は専門医を受診し日常生活では中腰での長い作てください。ひどい痛みではない業は避け、重いものを持ち上げる

滋賀医科大学医学部附属病院では よりよい医療の実践に向けて¡患者さん本位の医療を実践します。

¡地域に密着した大学病院を目指します。

¡信頼・安心・満足を与える病院を目指します。

¡世界に通用する医療人を育成します。

¡あたたかい心で最先端の医療を提供します。

¡健全な病院経営を目指します。

滋賀医科大学附属病院TOPICSは、患者さんに役立つ保健医療情報の提供を目的として発刊されています。

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2001年12月1日発行
編集・発行：滋賀医科大学医学部附属病院〒520-2192 大津市瀬田月輪町
TEL：077（548）2111（代）
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