けやき
北里大学病院だより「けやき」は、患者さま及びご家族の皆さまと病院との交流の場です。

診療科紹介：婦人科
自覚症状がなく発見が難しい 卵巣がん
30〜40代の女性は特に気をつけましょう

婦人科良性疾患（子宮筋腫・子宮内膜症）● 臨床検査部・輸血部はISO15189を取得しました●薬剤部より 学ぼう！風疹の基礎

北 里 大 学 病 院 だ より

162019Summer◎卵巣がんの患者数が増えています
女性のがんというと、子宮がん（子宮頸がん・ 子 宮 体 が ん ）が よ く 知 ら れ て い ま す が、卵巣がんが近年増えています。現在、患者数

ただちに卵巣がんを想定する症状ではないた

め自覚しにくいのも発見が遅れる一因になります。

原因のもう一つは、検診でがんを見つけら◎検診で見つけることができない同じくらい。以前は、子宮頸がんが圧倒的にれ な い こ と。 子 宮 頸 が ん、 体 が ん の 予 後 がは子宮頸がん、子宮体がん、卵巣がんがほぼ多く子宮体がんと卵巣がんは少なかったので良いのは検診で初期の段階で見つけられるか、で婦人科受診し期期の段階で見つかることがで 見 つ か り ま す。 体 が ん は 出 血 な ど の 症 状いれば、がんになる前の異形成の段階やらです。子宮頸がんは定期的に検診を受けて年の間にだんだん増えてきすが、ここて、 頸 が ん と 同 じ く ら い に な り ま し た。（ 表参照）
患者数は同じくらいですが、卵巣がんは他の婦人科のがんと比べて最も予後が悪く治り多いです。

そ れ に 比 べ て 卵 巣 が ん は、 こ の 検 査 を す、血液検査などいろいめ て 異 常 に 気 付 く こ と が で き ま す。 し か し、て播種を起こし、ほかの臓器に転移してはじできません。しかも、発育が緩やかで良性のが、検診でそんなに多くの検査をすることはろな検査をすれば見つけることができます、超音波、は、わかりやすい症状が出にくいため進行ががんが大きくなっておなかがパンパンになっ

それでも気付かない方も多く、お腹が張って腫瘍から徐々に境界悪性、悪性と癌化するもは しゅ

いるのは中年太りだと思い、妊婦さんのようのもあれば、なにもないところから急激に癌回の人間ドックをなおなかになって初めて病院に行ってがんがま た、 お 腹 が 張 る、受けていても引っかからずに、見つかった時には進行がんだったということがしばしばあります。

期で見つかることが％ く ら い と、50便 秘、 お し っ こ が 出

1

日 本 の 統 計 で は、 卵 巣 が ん は 転 移 が あ る
期、4な特徴です。

早期にがんが見つかることが少ないのが大き3づらいなどの症状が出 ま す が、 不 正 出 血などといったわかり
や す い 症 状 が な く、卵巣腫瘍卵巣もあります。

化するものもあり、年にCT見つかるということ

MRI

れ ば 見 つ け ら れ る と い う こ と が あ り ま せ ん。

にくいがんです。予後が悪くなる原因の一つ

130んで見つかる方が多いということ。ある程度

12

子宮卵管膣

2019 Summer

けやき 16
診療科紹介：婦人科

自覚症状がなく発見が難しい

卵巣がん

北里大学病院 婦人科 主任教授

恩田 貴志

2

北 里 大 学 病 院 だ より

卵巣がんにも腫瘍が出てくる場所によって断がつくのです。そこで、がんの顔つき（種疑われていても確定ではなく、手術をして診でかなり強く卵巣がんが種類があります。上皮性の卵巣がんは閉経後類）、がんの進行期（病気の拡がり）を確認しやの年代に多く、性索間質性腫瘍や胚細胞腫瘍て、それに合わせた抗がん剤を決定していき術前には、頻度は低いですが若い人にも起こることます。手術では卵巣以外にも子宮、卵管、大◎当てはまる方は定期的に検診を歳以降に網（ 上 腹 部 の 脂 肪 に 富 ん だ 組 織 ）や 転 移 し た箇所を可能な限り摘出しますが、予後はよくありません。

手術の前に化学療法をして腫瘍を小さくしてさ く な る こ と で 摘 出 す る 箇 所 が 少 な く な り、基本的には手術と抗がん剤を組み合わせた

ま す。 今 は ど ん な 薬 を 組 み わ せ る と 効 果 がの治療でしたが、薬の選択の幅が広がってい後が良好になる薬の新たな組み合わせに、多くの産婦人科医師が期待しています。

2010

2005

があります。おおむね卵巣がんは多く発症します。
卵巣がんには、原因がいくつか指摘されています。

近年では、治療成績を上げるために世界中でさまざまな研究がされています。そのうちの一つに術前化学療法（①遺伝子の異常②子宮内膜症性嚢胞の方が ん が 進 行 し て 転 移 が た く さ ん あ る と、 手）があります。

③不妊治療で排卵誘発剤を使用した方①は遺伝性ですのでご家族に卵巣がんの方がから手術をするという治療法です。ヨーロッ術 で 取 り 切 れ な い 可 能 性 が 高 く な る た め に、いた場合は注意が必要です。②は次ページのつの大規模な臨床試験

パでが 行 わ れ ま し た。 結 果 は 手 術 を 先 に す る 場

つ、日本でも記事で詳しく紹介していますのでそちらをご覧ください。
可能性が高いといわれていますので、定期的輸血の量も減るなど侵襲が小さくなることが合と比べて予後は大きくは劣らず、腫瘍が小に検診を受けることをおすすめします。③にわかってきました。

①～③に当てはまる方は、卵巣がんになる関しては、否定的な報告もあります。

また、ここ数年で新たな分子標的薬が出て治療を行います。卵巣がんは、おなかの中に上 が る か 研 究 中 の 段 階 で す が、 効 果 が 高 いきました。これまで化学療法は抗がん剤のみ埋もれている臓器なので、手術で開腹してが薬の組み合わせが証明されれば、治療成績が◎卵巣がんの治療んの組織を取ってきて、それを顕微鏡で確認

3

あがり予後が改善されるかもしれません。予治療認定医

卵巣がん

子宮体がん

子宮頸がん

指導医。日本がん治療認定医機構がん

年次

本婦人科腫瘍学会婦人科腫瘍専門医、

N
A
C

2000

1995

1990

C
T
1

1985

1980

人科学会産婦人科専門医、指導医。日

1975

日本婦人科腫瘍学会理事、日本産科婦

0

専門分野：婦人科悪性腫瘍全般

5「婦人科学」主任教授。

16.1
15.0

MRI

2

し て は じ め て 卵 巣 が ん だ と 診 断 が つ き ま す。

年10月より北里大学医学部産婦人科学

10がん研究センター婦人腫瘍科)。201115

年より国立がんセンター婦人科(現国立19.9

Cancer Research Center留学。200120

1998年-2000年 米国Fred Hutchinson

25

1995年 東 京 大 学 医 学 部 博 士 号 取 得。

（国立がん研究センターがん対策情報センター）（対10万）

1986年 東 京 大 学 医 学 部 医 学 科 卒 業。

婦人科がんの罹患率（対人口10万）
年次推移（1975-2013）

恩田 貴志（おんだ たかし）

罹患率
Profile50

子宮筋腫、子宮内膜症、女性にとってはよ

こ と が で き ま せ ん。 そ の た め 治 療 の 判 断 があるため、一概に手術で取ってしまうというこ と や、 分 娩 時 に 帝 王 切 開 に な る 可 能 性 がく 聞 く 病 名 で は な い で し ょ う か？ ど ち ら も難しい部分があります。

◎婦人科の良性疾患

良性の疾患で命に関わる病気ではありません
が、症状が進めば適切な治療が必要になりまています。不妊症の原因にもなるために、妊症療法、ホルモン療法、手術など多岐にわたっ

宮 内 膜 は 月 経 を 起 こ す 細 胞 で、 子 宮 で そ のいろいろな部分にできてしまう病気です。子

子宮内膜症は子宮内膜の細胞が子宮以外の◎子宮内膜症娠を希望する方には妊孕性を温存するなど患細胞が増殖して厚くなり、それがはがれて毎す。良性疾患のため、治療法は経過観察、対者さまの年齢やニーズに合わせた治療を行っ月月経血として流れ出すのです。この細胞が腹膜や卵巣で増殖してしまうのが子宮内膜症ています。
これらの疾患は患者数も多く、珍しい病気人の割合で存在するといわれています。下腹部の痛みや不妊がおもな人にるほどでもないと思われている方も多いた症状です。妊娠した時に出るホルモンによっで、女性のめ、この機会に子宮筋腫、子宮内膜症などのて発生が抑えられますが、近年の少子化、晩ではありません。異変を感じても病院にかか婦人科良性疾患について知っていただければいるため、患者数は増加傾向にあります。に で き て し ま っ た 時 で す。 卵 巣 に で き て し

子宮内膜症で特に注意をしたいのが、卵巣いわゆる子宮の筋肉にできるこぶのこと

まった子宮内膜に似た細胞がはがれて出血をないこともありますが、月経の量が多い過多を持っていること自体は異常ではなく症状がは持っているだろうといわれています。筋腫と言います。近頃は芸能人の方がチョコレーできた子宮内膜症のことをチョコレート嚢胞まい、卵巣が腫れてしまいます。この卵巣に起こしますが、その血液が卵巣に貯まってし割～月経、月経痛が重い月経困難症、お腹の圧迫

ト嚢胞であることを公表しており、世間の認

実は最近、このチョコレート嚢胞が癌化す感などの症状が出てくると治療が必要になっ手術で子宮筋腫を摘出すると子宮が傷つくのる可能性が指摘されています。癌化する確率知が高まっている疾患です。
で、術後、妊娠可能になるまで時間がかかるてきます。また不妊にも影響します。しかし、で、軽度なものを含めると女性の割◎子宮筋腫産化の影響で、妊娠の期間が短くなってきて1と思います。

10872019 Summer

けやき 16
診療科紹介：婦人科

30～40代の女性は特に気をつけましょう

婦人科良性疾患（子宮筋腫・子宮内膜症）
北里大学病院 婦人科 准教授

吉野 修

4

北 里 大 学 病 院 だ より

決して無視できる値ではありません。嚢胞がは全年代平均して強みです。そのバランスを患者さまにも理解す。そのような治療ができるのが大学病院のバランスを取って治療を行うことが必要で％とされていますが、

大 き い ほ ど そ の あ と 癌 に な り や す い と さ れ、してもらいつつ、一番良い治療を提供できるようにしています。

歳

歳以上でし下しないことが分かっているので、当科ではコレート嚢胞の方が、手術後に卵巣機能が低う話ではなくなってしまいます。小さいチョを望む方などにはただ手術をすればよいとい卵巣の機能が低下してしまうため、今後妊娠

しかし、卵巣の子宮内膜症は手術をすると病気は患者さまの思い、考えや理解がすごく怖いのか、さまざまな因子があります。この妊娠したいのか、痛みをなくすのか、癌化が画 一 的 に は な ら な い、 千 差 万 別 の 治 療 で す。

大きく、患者さんの年齢、ニーズによっても命に関わる病気ではないため治療選択の幅が婦 人 科 良 性 疾 患 の 治 療 は、 が ん の よ う にくらいで手術での介入が必要になりくらい、加齢によりがんのリスクも高まるため、未満の人の場合はたら手術の前に、膣の方から針で嚢胞の中の血液重要になります。ご自身の意思がなく医師の◎納得できる治療法を見つけていきましょう

を抜いて嚢胞を小さくする「経腟的嚢胞内容すすめのまま治療をして、後で自分の中で納ます。

吸引術」を手術と組み合わせる治療も行って得できないということがでてくるかもしれま

子宮内膜症実態調査より

女性の年齢

65（歳）

55453525150おります。

受療者数100

せん。当科ではいくつかの治療法の選択肢をリットを正しく理解し、ご本人が一番納得であげさせていただきますが、メリット、デメ

前述のとおり、子宮筋腫、子宮内膜症ともきる治療法を一緒に見つけていきたいと考え

科腫瘍学会（認定医）、日本エンドメ虚血性心疾患

200

脳梗塞

日本生殖医学会（認定医）、日本婦人産科婦人科内視鏡学会（技術認定医）、◎良性疾患と不妊の関係性に 不 妊 と 深 い か か わ り が あ り ま す。 病 気 のています。スタッフを信頼して、悩みや不安代～はどんなことでも相談してくださいね。

代前半の方が多く、不妊発症年齢が治療に取り組まれているのも同じ年代だからです。どちらの病気も女性ホルモンのエストロゲンによって悪くなるのですが、不妊治療は反対にエストロゲンを上げる治療です。不妊治療ばかりに比重を傾けてしまうとエス5

トロゲンが高くなり、子宮筋腫、子宮内膜症

日本産科婦人科学会（指導医）、日本

400

40が悪化してしまいます。相反するものなので専門分野：

300

悪性新生物
胃・十二指腸潰瘍

糖尿病

500

子宮内膜症、婦人科疾患一般

子宮内膜症

600

2018年より北里大学産婦人科 准教授

800

デ ィ エ ゴ 校 留 学（2006年 ま で ）、

900

同年 米国カリフォルニア大学サン700

2013年 富山大学産科婦人科 准教授、高血圧

軽度のものまで含めると10人に１人程度の女性に存在すると推論。

1000

卒業、2004年 東京大学大学院 修了。

1100

相模原市出身、1997年 山梨医科大学

疾患別、女性の受療者数
吉野 修（よしの おさむ）

・076cm400トリオーシス学会

30（人口10万人対（人））Profile404cm

臨 床 検 査 部、 輸 血 部 は、年月に12定（）」を 取 得 し ま し た の で、

日 本 適 合 性 認 定 協 会 が 認 定 す る「 臨 床 検 査 室 認

2017◎についてお話いたします。ってなに？

International Organization forと は、 ス イ ス の ジ ュ ネ ー ブ に 本 部 を置く非政府機関（国際標準化機構）の略称です。
Standardization
このが制定した規格を規格といい、ISOってなに？
規格には数多くありますが、その中で臨床検査室に特化した規格がて い ま す。

取得により信頼性の高い検査を施行することで、検査結果の正確・精密さが向上し、患者さまや診療側への信頼性が高くなります。

共通の組織目標

病院と臨床検査部・輸血部とが組織の目標を共有し、スタッフ全員が一丸となって働くことを可能とし、働く意欲の増強や作業の効率化を図ることができます。

責任の明確化

組織運営や日常の作業の曖昧な点を明確化し、文書化することで業務の標準化を行います。全ての作業記録を残すことで検査に関する説明責任が果たすことができます。

医療安全への貢献

サイクルを繰り返し回すことで業務結果は国際的に認められた検査室運営により検力を保証する国際規格であり、報告される検査ビュー、リスクマネジメント活動、精度管理などきます。具体的には内部監査、マネジメントレとしてインシデントやアクシデントを削減で内容を見直して改善でき、医療安全活動の一環査された検査結果であることの証明となります。に分けられ、一つは品質マネジメントシステム、理念を基調として医療安全、精度保証に基づく文書管理、内部監査などについての規格であり、もう一つは要員の教育や検査室の作業環境を含に 準 拠 す る 品 質 活 動 に よ り、り、様々な取り組みを行っております。今後も検査サービスを提供するという基本方針によ取得のメリットとは？
臨床検査部・輸血部の役割とその信頼性の向上
現代の医療において、臨床検査は病気の診断、治療方針・効果、予後の判断に必要不可欠となっ全な医療サービスを提供してまいります。

患者さまや診療側に信頼して頂くため安心・安ISO
15189◎

む一連の技術に関する規格で構成されています。

臨 床 検 査 部・ 輸 血 部 で は、 北 里 大 学 病 院 のの活動を継続することで、効果が期待できます。

は臨床検査の品質と能I
SO
15189の規格内容には大きく二つで す。

IS
O
15189

◎

う」という国際的な基準です。

同じレベルのものを提供できるようにしましょの製品やサービスに関して「世界中で同じ品質、国際的な取引をスムーズにするために、何らかI
S
O

IS
O
15189PDCAIII S
S S O IO O 1 S
5 O1 18 59 189IIS SO O
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151892019 Summer

けやき 16

臨床検査部・輸血部はISO15189を取得しました6

北 里 大 学 病 院 だ より

薬剤部より学ぼう！風疹の基礎

ワクチン予防接種の普及により、日本における風疹の患者数は減少していました。しかし、近年再び全国的に流行しています。
2019年5月22日に国立感染症研究所が発表した「風疹患者急増に関する緊急情報」によると、2019年第20週までに風疹にかかった患者数は1,565人と、昨年に比べて急増しています。
（図1）

週別風疹報告数（第1週〜20週）（人）
140121120

128

2019年（1,565人）
2018年（22人）

99

100

8865

809190768980788470776040

図1492006563563855001101100100012411351234567891011121314151617181920（週）

風疹とは、風疹ウイルスに感染することで起こる病気です。患者さんの咳やくしゃみから感染する飛沫感染で、風疹患者1名が6名程度にうつす感染力があります。14～21日の潜伏期間の後、発熱やポツポツとした赤い発疹、耳や首の後ろのリンパ節の腫れなどの症状が現れます。3日間程度で治ることから、三日ばしかとも呼ばれます。なお、ウイルスに感染しても症状が出ない患者さん（不顕性感染）も15～30%存在するといわれています。

Q1 風疹の予防接種のスケジュールを教えてください。
現在は、「第1期として1歳の時」と「第2期として小学校就学1年前」の2回の定期接種が行われています。また、1990年以前に生まれた方の中には定期接種を1回しか受けていない、もしくは未接種の世代が存在するので、母子手帳で自分の接種状況を確認しましょう。

Q2 妊婦はどうして風疹の予防接種が必要なのですか？
妊 娠 20 週 頃まで の 妊 婦が 風 疹にかかると 、お 腹の中の 赤ちゃんが 風 疹ウイルスに感 染してしまい 、生まれてきた赤ちゃんに難聴・心疾患・白内障・精神や体の発達の遅れなどが生じる可能性が高くなります（先天性風疹症候群）。このため、予防のために妊娠前に免疫を獲得しておくことが大切です。

Q3 挙児希望がありますが、いつ予防接種をしたらよいでしょうか？
ワクチンにより赤ちゃんに影響が起こる可能性があるため、原則として妊娠していないことを確認してから予防接種をします。あらかじめ1ヶ月間避妊をした後に予防接種を行うことがすすめられています。予防接種をした後は2ヶ月間避妊をするように注意が必要です。
万が一、妊娠に気付かず予防接種をした場合でも、赤ちゃんへの影響はきわめて少ないとされています。妊娠の継続が可能か、主治医に相談してください。

Q4 男性も予防接種をするべきですか？
必要です。風疹は比較的治りやすく、後遺症も残りにくい感染症ですが、稀に脳炎などの重大な合併症を起こすことがあります。また、周りにいる妊娠中の女性にうつしてしまうことがあります。
風疹の合併症から自分自身の身を守ると共に、周りの人への感染を予防することが大切です。また、将来、自分たちの子供を先天性風疹症候群から守るためにも予防接種を受けましょう。

薬剤部7

森彩夏／原田 美香

けやき 162019 Summer

北里大学病院で診療を受けられる皆様へ
当院は特定機能病院に承認されている医療機関ですので、診療所・病院からの紹介による受診を原則としております。
当院での診療の結果、ご紹介いただいた医療機関で治療を継続していただく場合や、他の医療機関への紹介をさせていただく場合もありますので、ご了承ください。ご協力をお願いたします。

「かかりつけ医」を持ちましょう
日頃から皆様の健康状態や病状を把握し、日常の通院治療を行う「かかりつけ医」をお持ちいただくことが大切です。入院治療などが必要な時は、病状にあった医療機関を「かかりつけ医」に選択してもらい、紹介状を持って受診することをお勧めしております。

「かかりつけ薬局」を持ちましょう
当院では院外処方せんを発行しております。

皆様のご自宅や勤務先の近隣に、気軽にご相談ができて、信頼のおける薬局を持つことは大切です。

「かかりつけ薬局」をお持ちになると、ちょっとした健康相談やお薬のよき相談相手になってもらえます。

当院医師が相模原市消防署から表彰を受けました。
消化器内科 田邉聡医師が、2019年3月24日（日）
相模原市内のゴルフ場で発生した心肺停止の傷病者の心肺蘇生を行い、表彰されました。

イベント
情報

「ひだまりカフェ」ミニ医療講座
訪問看護って何をしてくれるの？（仮題）
北里がんサロン

講師

訪問看護ステーションなないろ 岩下 裕美 看護師

会場（ファミリーマートの並びです）
北里大学病院 1号館1階「集団指導室」

問合せ

北里大学病院トータルサポートセンター
担当：早坂・前田 TEL：042-778-9578

日時

事前予約なし、無料、自由参加2019年8月16日（金）13:15〜14:00

今後の予定

9月20日（金）管理栄養士がお話します

北里がんサロン「ひだまりカフェ」って？
北里大学病院では、がん患者さまとご家族へのサポートを目的としたがんサロンを開設しております。サロンでは、体験者どうしで悩みや不安を話し合ったり、スタッフによる病気や治療についてのミニ医療講座や相談会の開催、皆さまの知りたい情報を探すお手伝いをします。

日時： 毎月第3金曜日 13：00〜16：00 場

詳しくは当院ホームページをご覧ください。

所： 北里大学病院 1号館1階 集団指導室（ファミリーマートの並びです）※北里大学病院の患者さまに限らずどなたでも参加できます。 ※参加・退出は自由です。お好きな時にご参加ください。

けやき16号 2019年7月発行
北里大学病院 〒252-0375 神奈川県相模原市南区北里1-15-1 TEL: 042-778-8111 編集発行責任者 田邉聡8