認知症の人に寄り添う在宅医療

内田 直樹

在宅医療と精神科• 在宅療養支援診療所は全国に15,640ヶ所あるが、精神科を標榜しているのは630ヶ所と約4%と限られている。
• 訪問診療を受けている患者のうち93.5%が65歳以上、79%が75歳以上である。1)• このため、認知症診療は在宅医療において重要項目となっている。
1) 厚生労働省 患者調査の概要 平成26年

• 福岡市全域およびその近郊で約850名の患者数• 対象患者の多くは認知症高齢者で、介護保険を利用している• 強化型在宅療養支援診療所で、看取りを積極的に行っている• 内科医、外科医と複数科の医師が在職している

通院は拒否するが訪問の受け入れは良好な方が少なくない理由• 病識がない方に「病気だから病院に行くように」というと拒否されるが、訪問し「あなたがここで安心して生活できるようにサポートします」と伝えると受け入れやすい。
• 病院受診をするには、予約し、病院ごとに違う診察券を準備し、予約した日に行き、受付や診察前に待たされ、薬の受け取りは院外で、と負担が大きい。

認知症をあきらめない写真 読売新聞社提供

改善可能な部分を考え続ける

在宅医療、特に認知症診療における精神科医の役割

在宅医療における精神科医の役割
1. 認知症の見立てを行う
2. BPSDへの対応を在宅で行う
3. 患者の健康な面へのアプローチ
4. 介護者のサポート

困ったときに相談されて薬を調整するだけの存在になってしまう、、、

介護者に認知症について知ってもらう上野流認知症見立て塾• ごちゃまぜで認知症の見立てを学ぶ。
• ケースを使ったグルー
プディスカッションで様々な立場の人からそれぞれが学びあう。

みんなの認知症情報学会

そうは言っても対応に困る方がいる、、、

見える事例検討会

見える事例検討会• マインドマップ＊を用いた多職種による事例検討会• ＊マインドマップ：イギリスの教育者トニーブザンによって開発された思考・発想法

見える事例検討会の目的
1. 事例の根底にある課題を明らかにする
2. 参加者の援助技術を高める
3. 地域の支援者ネットワークを構築する毎月第2木曜16時半から開催！

DFCとDAAについて学ぶ福岡認知症フレンドリーシティ宣言

ユマニチュード

たろうクリニック 内田 直樹

在宅医療は効率が悪くなりがち福岡市「かかりつけ医」機能強化事業の概要● 福岡市が推進する「福岡100」プロジェクトの一事業● ICTを活用し「かかりつけ医」機能の強化を図ることを目的● 2017年4月より市内医療機関の協力のもと、段階的なオンライン診療の導入と有用性の検証を実施.
WG運営委員（事務局）
オブザーバー
システム協力症例

• 症例：A氏 86歳 男性• 診断：中等度アルツハイマー型認知症
悪性リンパ腫（2015年）
糖尿病• 病歴
もともと夫婦で佐世保で過ごしていたが、夫婦ともに認知症が進行したため2016年3月から福岡に住む娘がひきとり同居することとなった。これに伴い9月に当院初診

訪問経過
2017年
8/3
7/20
7/25

8/8 8/10

8/178/15

8/29
8/22 8/25
8/21 8/24
8/28

17:13 臨時往診
看取り 死因は悪性リンパ腫
息子も立ち会うことができた
娘より、今後母のもの忘れ外来通院とオンライン診療の希望があった

介護者からのコメント• 「（オンライン診療について）たまたまテレビで観てて関心はあったけど、どんなものか不安はあった」• 「最初は、診察って感じになるのかなって思ってたけど、実際は外来を通じて信頼関係がある中でのオンラインだったので、オンラインでも診察室での診察とあまり変わらなかった」

介護者からのコメント（父の在宅ケースについて）• 「皮膚を見てもらったり、動画でタイムリーにみてもらって相談できて、ここに先生がいなくても診察してもらえるっていうのはありがたかった」• 「日に日に、半日単位で状態が変わるからこそ、オンラインが良かった」

その後、、• 娘さんから依頼があり、A氏の奥さんに、もの忘れ外来とオンライン診療を併用。
• ３ヶ月に一回対面で、間の二回をオンラインでつなぐ形。
• 娘さんは仕事を開始。現在もフォローしている。

介護者からのコメント（母の外来ケースについて）• 「先生が画面に映るたびに（母が）緊張する。
まるで診察室にいるときみたいで。そういう意味でも距離を感じてなくて実際の診察に近いんだなと感じた」• 「家にいるので生活の困りごとを思い出しやすい」オンライン診療のメリット• 移動の時間がかからない• オンライン診療のおかげで臨時往診に行くかどうかの判断がしやすかった• 皮膚の状態や痙攣など、オンラインで見ることで判断ができた• 顔を見ながら話せるので患者・家族の安心につながったオンライン診察：主なケースと期待される効用
ケース1

ケース2

ケース3

外来診療
（勤労者）

外来診療
（高齢者）

在宅医療

仕事等により、受診機会が持てず重症化しやすい

心身虚弱により、本人・介護者の負荷が高く治療から脱落しやすい（在宅医療へ移行前）

患者の負担軽減

介護者の負担軽減

治療からの脱落防止

早期対応（重症化予防）

自力通院は不可で、急変対応など介護者や医師の負担が高い医師・介護者の負担軽減
早期対応（患者・家族の安心）

かかりつけ医を受診される患者のうち、オンライン診療の有用性は大きく3つに大別された

オンライン診療のデメリット• 基本的な信頼関係が必要• 対面診察を完全に代替はできない• 診療報酬の問題• スマートフォンを使い慣れていないと難しいSmart Home Medical Careとは■Smart Home Medical Careとは在宅医療をご提供する医療機関様や在宅療養を進める患者様をITで支援するクラウドサービスです。

■

AI・IoTを活用して在宅医療に病院のベッドと同じような見守り環境をご提供します。

患者宅

在宅療養支援診療所
見守り

遠隔お声がけスタッフ管理43

HSmart Home Medical Careの特徴１ 自宅のテレビでビデオ通話■

ビデオ通話用の端末に患者宅のテレビを採用。タブレットが苦手な高齢患者様にも馴染みやすいシステムです。

タブレットの課題✔

医療機関様から通話を発信すると 自動で患者宅のテレビが反応、患者様の操作無しに ビデオ通話が開始できます。

✔
● 画面や音量が小さい● 操作が複雑、タッチパネルに慣れない

44

大きな画面と音量で 目や耳の悪い患者様でもお医者様と自然に会話できます。

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OPTiM
Smart Home Medical Care

福岡 熊本 鹿児島 大分佐賀 長崎 宮崎 沖縄

5月31日 19:306月1日 7:35-

-プロダクコモモンとト-は？

認知症介護をする介護施設、医療機関、家族のアシスタントロボットです！

認知症対話AI搭載
発話時に動くぬいぐるみ型ロボット
Copyright © 2019 The Harmony Inc. All Rights Reserved. Strictly Confidential

48

コミュニティの重要性について考え、地域の取り組みを行っていく必要性について考える49

オークタウン

福岡市認知症ライフサポートワーカー
認知症フレンドリーシティ・プロジェクトにおいて，認知症の人やその家族が地域の中でつながりが保持され，いきいきと生活ができる認知症の人にやさしいまちを目指し，認知症とともに生きる人のよき伴走者となり，地域の中で活躍できる人材(認知症ライフサポートワーカー)を養成します。
認知症の人の望む暮らしを実現できるよう，当事者に寄り添い，思いに共感的理解を示すことで(1)当事者の声を代弁し(2)当事者の思いをかなえるための環境改善，地域へ働きかけを行う役割を担います。

九州の経済界の若きリーダー達と福岡版DAAについての取り組みを加速させていく2017年度 前医認知症診断 (282例)

2016年度 前医認知症診断 (215例)

在宅耳鼻咽喉科

嚥下障害、難聴と耳鼻咽喉科疾患を抱える高齢者は在宅に多いが耳鼻咽喉科医は少ない

在宅医療を当たり前の選択肢に！
認知症や精神疾患のある人にとって在宅医療を当たり前の選択肢に、精神科医のキャリアにおいて在宅医療を当たり前の選択肢に