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特集

Spring/2023.3

ピアネット市民公開講座

名古屋市立大学病院 専門医による前立腺がんの治療と向き合い方

名古屋市立大学病院 泌尿器科 戸澤啓一先生
放射線治療科 富田夏夫先生

Messages
3 年にわたったコロナ禍も、ようやく終息に向けて動き出しました。
本年 5 月 8 日より、新型コロナウイルスの感染法上の分類が、季節

CONTENTS
P2. 誌上セミナー ピアネット市民公開講座「前立腺がん」

性インフルエンザと同じ「5 類」に引き下げられ、マスク着用や医療機

講演 1.多岐にわたる治療法と選択のポイント関への受診など、対策が大きく緩和されるようです。

講演 2.ここまで進んだ前立腺がんの放射線治療

これまで名古屋市がん相談・情報サロン ピアネットは、コロナの感染Q&A 前立腺がんとのつきあい方／視聴方法状況等を考慮し慎重に対応してきましたが、現在はほぼ平常運営。
3 月からは、がん診療連携拠点病院での院内ピアサポートも、多くの病院で復活しました。「待機」を淋しく思っていたピアサポーターも、春の訪れとともに本格活動の再開です。
2023 年度は、拠点病院との連携をさらに推し進め、「病院にいつもピアサポーターがいる」という「病院内ピアサポーター常駐化」を目指します。院内でのピアサポート活動が、がん患者さんやご家族はもとより、P7．トピックス
1.病院内でのピアサポート再開‼
2. 2023 年度ピアネットの患者会日程決まる
3.こどものがん教育にピアサポーターが活躍
P8．Information

日々患者さんのために奮闘する医療者の皆様のお役にも立つことができればと考えています。

1.名古屋市がん患者への助成事業
2.ピアネットのホームページをご活用ください

実現に向けて課題は少なくありませんが、地域医療機関の協力を得て、常に新しい医療情報を発信することも、これまで以上に大切です。その第一弾として、近年増加の一途にある前立腺がんの治療情報を、名古屋市立大学病院の専門医お二方にウェブセミナーとしてご講演いただきました。
本ニュースレターでの誌面再録を、是非ご覧ください。

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冊子のデータ製作について
・ページ数は表紙も含めた数になります
・データは 1P ごとでも 見開きでも ご入稿頂けます※見開きの場合はページ順どおりにご作成ください

・白紙のページがある場合は コメント欄にご指示ください冊子テンプレート
A4 1P（210mm × 297mm )誌上セミナー

ピアネット市民公開講座

前立腺がん 多岐にわたる治療法と最新治療について
近年、急激に増加している前立腺がん。罹患者数は日本人男性の第 1 位となっている（2019 年）。名古屋市がん相談・情報サロン ピアネットでは、この前立腺がんをテーマに市民公開講座を開催、2 月 4 日よりインターネットで公開している。本講座では、前立腺がんの診断から治療まで幅広い話題が展開されたが、ここでは目覚ましく進化する前立腺がんの薬物療法と放射線療法の最新の情報に焦点を当てて紹介したい。
本講座の動画を公開中です。ぜひピアネットホームページよりご視聴ください（視聴方法は 6 ページに掲載）

講演 1

前立腺がん 多岐にわたる治療の選択肢と選択のポイント
講師︓名古屋市立大学病院 泌尿器科 戸澤啓一先生

ホルモン治療は前立腺がんに非常に有効ですが、数年で去勢抵抗性になることが課題でした。しかし、次の一手となる薬が次々と登場するなど、近年、がんの進行度に応じて適切な治療法を選択することが可能になってきました。本項では薬物療法を中心に治療の進歩の一端を紹介する。

前立腺がん診療の現状検を行い、組織学的な進行があるかどうかも確認しながら、いつ積

前立腺がんは、がんが前立腺の中にとどまっている早期がんの場
合、手術あるいは放射線治療などにより根治が可能です。しかし、がんが前立腺の被膜を超え、骨に転移するなどの進行がんになると、残念ながら根治は見込めず、ホルモン療法などの薬物療法でがんを抑える治療が行われることになります。
一方で、従来のホルモン治療、抗がん剤治療に代わる新たな治療法の開発が進み、治療の選択肢は大きく広がりました。
治療法を決める重要な要素は、患者さんの全身状態、合併症の有無、がんの進展度・悪性度などです。これらの要素を踏まえつつ、患者さんの希望を大切にしながら総合的に検討し判断します。また、極的な治療に入るかを検討します。
2)局所的治療︓代表的なものは手術療法。前立腺全摘術は現在、ロボット支援手術が主流になりつつあります。HIFU、超音波、凍結治療などの方法もありますが、もう一つの根治治療の大きな柱が放射線治療です。
3)全身的治療︓局所的治療で根治が望めない場合の治療の柱はホルモン療法(内分泌療法)です。男性ホルモンの働きを抑えて、前立腺がん細胞の増殖を抑制します。

内分泌(ホルモン)療法

治療は病期に応じて選択されます。

前立腺がんは非常に特殊ながんで、男性ホルモンによって増殖

1)監視療法︓生検で見つかった前立腺がんが、急いで治療する必が促進されます。この男性ホルモンを抑えることでがん細胞の進行を要はないと判断された場合の方法。定期的な PSA 値の検査と生防ぎます。この発見者のハギンズ博士はノーベル賞を受賞しました。

― 2 ―‐●水色の枠線……切れてはいけない要素（文字やロゴ等）をいれる範囲●ピンクの枠線…仕上がりのサイズ●みどりの枠線…フチなし印刷にする場合、背景を伸ばす範囲★★★ ＰＤＦに変換して入稿される場合 ★★★
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冊子のデータ製作について
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・白紙のページがある場合は コメント欄にご指示ください内分泌療法は体への負担が比較的少なく、ほとんどの患者さん

市立大学病院では 4 割以上の方で半分以上 PSA が下がり、平に有効で、進行がんについては年齢にかかわらず第一選択肢です。

均 1 年半程度は有効であるというデータが出ています。さらにこのド早期がんでも手術や放射線治療を行わない患者さんには、多くのセタキセルが効かなくなったとき、カバジタキセルという抗がん剤がよく場合、ホルモン療法が選択されます。

効くということが証明されています。

精巣での男性ホルモンの分泌を抑える薬には、LH-RH アゴニス

新しい研究では、非常に悪性度の高いがんの場合には、最初かトなどの注射薬があります。外来で定期的に皮下注射をしますが、らホルモン療法と前述の抗がん剤を投与することにより生存期間を現在では 3 ヶ月製剤や 6 ヶ月製剤も出て、患者さんの負担は軽減延長できるという報告も数多く出ています。

されました。もう一つは、前立腺細胞内で男性ホルモンの作用を抑まとめ 2える抗男性ホルモン薬です。

 去勢抵抗性（内分泌療法耐性）前立腺がんに対する化学

LH-RH アゴニストに抗男性ホルモン薬を併用する MAB 療法は療法（ドセタキセル）は有効有効ですが、最近は LH-RH アゴニストだけでも、ほぼ同等の効果

 進行が早い、もしくは骨以外に転移が存在し症状を伴う場合が得られるということがわかってきました。

は早期に化学療法を開始

 ドセタキセル無効例にもカバジタキセルは有効 カバジタキセルは「有熱性好中球減少」に注意

CRPC に対する新規アンドロゲン受容体標的薬
前立腺がんが「去勢抵抗性」となるメカニズムは、次の通りです。
ホルモン療法を続けているうちにホルモンに反応しない細胞が増えてくる➡ホルモンに感受性を持つ細胞も、わずかな男性ホルモンで生き延びていけるようになってくる➡生き延びた細胞が、前立腺の組織の中で男性ホルモンを作り始めてしまう。
このわずかな男性ホルモンまでも阻害し、完全に体の中の男性ホルモンをブロックしてしまう「新規アンドロゲン受容体標的薬アビラテロン」という新しい薬が開発されました。体の中の男性ホルモンの受容まとめ 1体を全て遮断してしまう薬なので、通常のホルモン治療が効かなくな

 前立腺がんに対する内分泌療法（MAB 療法）は有効った患者にも良く効きます。この薬によって、治療の有効期間はかな

 MAB 療法とは、LH-RH アゴニスト（化学的去勢）と抗アンドロり延びると考えていいでしょう。

ゲン剤を併用する治療法
 MAB 療法は通常、数年（3-5 年）で効果がなくなる
 最近では、まず LH-RH アゴニストの単独療法が主流

アビラテロンに続き、化学療法後の転移性去勢抵抗性前立腺がんを適応として「エンザルタミド」という薬も出ました。エンザルタミドは、アビラテロンの効果が低下してきたときにも、ある程度有効です。

去勢抵抗性前立腺がん（CRPC）

新しい薬が次々と登場しますが、どちらを先に使うかということがホルモン療法が効かなくなった前立腺がんを「去勢抵抗性前立腺がん(CRPC)」と称します。最近では非常に有効な薬が登場し、その代表的な薬の一つがドセタキセルという抗がん剤です。名古屋

ロボット支援手術重要です。不思議なことに、この新しいアンドロゲン受容体標的薬は交差耐性というものがあり、アビラテロンを先に使うと、あとでエンザルタミドを使うことでさらに効果が上乗せできるのです。ところが、その逆では効果が認められないことがわかりました。

前立腺がんに対する手術療法は、現在ではロボット支援手術が主流鮮明な 3D 画面で細部に至るまで画像が得られるため、正確な剥離面の識別が可能。それにより手術時間も短くなり、患者さんの身体的負担も軽減できることから、入院期間も短縮化がはかれるなどの利点がある。
さらに、確実に尿道と膀胱を吻合できるため、術後の尿漏れ防止や縫合時間の短縮なども可能となる。出血量も極めて少ない。また、手術の難易度が低くなるという利点も大きく、ロボット支援手術は多くの病院で採用されるようになった。
合併症として、男性の性機能の低下や、尿漏れ(腹圧性尿失禁)があるが、多くは一過性のものであり、ほぼ 9 割の患者さんが術後半年程度で尿漏れが解消すると言われている。それでも尿漏れが続く場合は、AMS800 という人工尿道括約筋(保険適用) を使用することによって、尿漏れを完全にコントロールできるようになる。

― 3―‐

冊子テンプレート
A4 1P（210mm × 297mm )このように、使い方に悩ましいところもありますが、薬を変更するBRCA(ブラカ)１/2 遺伝子変異によって DNA が修復できずがんことによって効果を持続できる可能性があります。

化した細胞に特異的に働き、PARP を阻害することでがん細胞のまとめ 3DNA 損傷の修復をさせず細胞死を誘導します。

ンドロゲン受容体標的薬（アビラテロン、エンザルタミド、アパルタミド、ダロルタミド）は有効
 進行が早い、もしくは骨以外に転移が存在し症状を伴う場合は早期に化学療法を開始
 アビラテロンとエンザルタミドには交差耐性（片方が無効となれば、他の一剤も無効）が存在

他の治療すべてが無効になっても、この薬が PARP という酵素そ

この BRCA1/2 に異常が認められた場合にオラパリブを使うと、

 去勢抵抗性（内分泌療法耐性）前立腺がんに対する新規アのものを阻害することで、がん細胞の DNA修復ができなくなり、がん細胞が死滅するというこういうことがわかってきました。ただし、がんのゲノム診断をする必要があります。
近年、前立腺がんの治療選択肢は多岐にわたり、新薬も次々と開発されています。患者さんの背景や、がんの進行度に応じて適前立腺がんの新たな治療選択

切な治療法を選択することが何より大切です。治療に迷った場合は、セカンドオピニオンを含め幅広い情報を参考にして、後悔のな最も新しい薬で「オラパリブ PARP 阻害剤」という DNA 損傷いように判断をしていただきたいと思います。

を修復する遺伝子に関する薬が開発されました。オラパリブは、

講演 2

ここまで進んだ前立腺がんの放射線治療
講師︓名古屋市立大学病院 放射線治療科 富田夏夫先生

20年程前は前立腺がんの根治的治療法は手術のみでした。しかし、放射線治療技術が急速に進歩し、現在では、がんが前立腺に限局していれば放射線治療でも十分治る時代になっています。
本項では、主に前立腺に限局したがんの放射線治療の基本と最新動向について述べます。

放射線治療の基本

再発した症例に対する「術後照射」があります。
限局がんの治療を考えるうえで最も大切なのは、リスク分類で、よ▶前立腺がんのリスク分類
放射線治療は手術や化学療法と並んで三本の矢の一つです。最大の特徴は、”切らない”ため機能・形態保持に優れていること、そして適応が広いことです。
前立腺がんの放射線治療の適応は、前立腺に限局した（転移く用いられるのが NCCN ガイドラインによるリスク分類です。がんの進展範囲、病理学的な悪性度、PSA 値から、低リスク、中リスク、高リスク、超高リスクに分けられ、これを基準に治療方針が決められます。

▶放射線治療の副作用と放射線治療計画を認めない）がんの治癒をめざす「根治照射」、進行がんで血尿が放射線治療においては、隣接臓器である直腸と膀胱への副作用目立つ症例や骨転移により痛みがでる症例などに対する「緩和照に特に注意が必要であり、治療前の放射線治療計画が成否を分け射」、そして、手術だけでは再発リスクが高い症例や、手術後に PSAます。前立腺にしっかり放射線が当たるようにし、直腸や膀胱などの図1

図2

― 4―‐

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冊子のデータ製作について・ページ数は表紙も含めた数になります
・データは 1P ごとでも 見開きでも ご入稿頂けます※見開きの場合はページ順どおりにご作成ください
・白紙のページがある場合は コメント欄にご指示ください正常臓器は放射線が当たる体積が極力少なくなるように繰り返し調治療法選択のポイント整していきます。最終的に放射線の線量分布が完成した後、放射線技師や医学物理士などによって検証作業が行われます。
放射線治療には小線源治療や粒子線治療、IMRTなど様々な種類がありますが、副作用は基本的にはほぼ同じです。治療中および治療直後は排尿障害、特に頻尿が主な副作用です。また、治療後90 日以降の晩期では、放射線による直腸粘膜のダメージにより排便したときに出血するなどの放射線性直腸炎が稀に起こります。

前立腺がんの局所治療法は手術のほか、放射線治療ではIMRT、小線源治療、重粒子線や陽子線治療などの粒子線治療があります。小線源治療は永久的に刺入する低線量率と、一時的に挿入する高線量率の二つの方法があります。
治療法の選択肢としては、前立腺内にとどまる低リスク、中リスクでは、手術、放射線治療ともに選択肢となります。高リスクになると、手術は症例によって選択されることもありますが、放射線治療は高リス
クと超高リスクまで適応です。精のうまたは近くの臓器に及んだがん、前立腺がんの放射線治療技術の進歩

最近ではリンパ節転移や遠隔転移があるがんでも放射線治療のメリ

放射線治療は 1990～2000 年前半までは、3 次元照射という方法が主流でしたが、膀胱や直腸など隣接する臓器への副作用リスクから放射線を十分に当てられませんでした。
2000 年半ばからは小線源治療、IMRT、粒子線治療などが徐々に行われるようになり、現在もこの三つが主体になってきます。それを支える技術として位置照合機能である IGRT、あるいは前立腺と直腸の間にハイドロゲルを入れて直腸に放射線が当たらないようにする space OAR という技術も近年では普及し始めています。
放射線治療技術はここ 20 年で劇的に進歩しました。副作用を増やさずに高線量を投与可能となり、手術と同レベルの治療成績が出ています。

ットが言われています。

▶各放射線治療の特徴
IMRT（強度変調放射線治療）は、全てのリスクのがんが対象になります。最近では 4 週間程度の通院治療が中心になっています。
長所としては毎日 15 分程度で済む、基本的には日本全国どこでも治療を受けられる、データと実績が豊富である、手術と比べて尿失禁が少ないなどがあげられます。一方、短所としては、頻度は少ないけれど、放射線独自の副作用である放射線性直腸炎などがあります。
小線源治療のうち低線線量率の適応は主に低リスクと中リスクのがんです。陰部から前立腺に非常に細かい粒を入れていく治療ですので、腰椎麻酔が必要になります。入院期間は3 泊4 日程度です。
治療そのものは 2 時間程度で済みます。すぐに仕事に復帰可能で、

図3手術に比べて尿失禁が少ないというのは長所と言えます。一方で治療前から排尿障害が強い方では尿路症状が長引いたりすることがあります。また、一定期間は周りへの配慮が必要になってきます。
高線量率の治療は、一時的に前立腺の中に小線源（イリジウム192）を挿入し、治療終了後には抜去するものです。1 回の治療は半日程度で済みますが、何回か必要になることが多いです。この治療は外部照射併用が必要となることも多く、高度な治療技術が必要なため、実施できる病院が限られています。
粒子線治療の適応は全てのリスクのがんです。一般的に 3 週間程度の通院治療が行われます。長所としては１回の治療が 15 分程度で済むことや、手術に比べて尿失禁が少ないことのほか、正常組織への低線量を減少できる点が大きな特徴です。ただし放射線▶内分泌療法併用のメリット
放射線治療を受ける場合、内分泌療法を併用すると色々なメリットがあります。その一つとして、放射線治療前にがんや前立腺を縮小させて、照射野を縮小することが可能で、半年程度で放射線を当てる範囲を 40%程度縮小できると言われています。また、放射線治療後も、再発抑制効果が期待できます。
標準的な併用方法は、低リスクは併用なし、中リスクは放射線治療前に 6 ヶ月程度が推奨されています。高リスクや超高リスクでは放射線治療前に 6 ヶ月、治療後 2 年程度行われます。

独特の副作用である放射線性直腸炎などが稀に起こります。また高額な費用が必要であり、病院が限られているという問題もあります。

▶治療方針を決めるときに考えるポイント
まずは正確な病期とリスク分類を知ることです。リンパ節転移や遠隔転移の有無、限局がんであれば、リスク分類を主治医に確認することを勧めします。二つ目は、患者さんや家族の希望や背景です。家族の介護をしてるから入院できないとか、通院も極力短くしたいと希望する人もいます。次に、患者さんが希望する治療が可能かどうか、臓器機能や合併症なども確認する必要があります。そして、かかりつ― 5―‐冊子テンプレート
A4 1P（210mm × 297mm )けの病院や近隣の病院で実施可能な治療か、さらに医療費も考えがあります。線量が大きいことで、治療回数も減り通院の負担が少なる必要があります。

く、期間も短いというメリットがあり、徐々に普及してきています。

放射線治療の最近の動向

最近の動向 3︓遠隔転移を有する前立腺がんにも放射線

最近の動向 1︓外部照射の線量分割がより短期になり、患者の通院の負担軽減に
2000 年半ばには、１回の放射線量は 2 グレイで 39 回、8 週間の通院が必要でした。これが最近では、1 回線量 3 グレイで 20回、４週間の通院となり、15 年前に比べると、約半分の回数で治療期間も半分になっています。

治療が有効そうである
遠隔転移例に対する標準治療はホルモン療法を中心とした薬物治療ですが、いずれ治療抵抗性になることが多いことが指摘されています。骨転移があれば、そこにだけ放射線治療を緩和的に追加するというのがこれまでの標準でした。しかし、海外の臨床試験で、遠隔転移が少ない前立腺がんであれば、ホルモン療法に放射線治療を追加することで予後が改善する可能性がありそうだということが明らか

最近の動向2︓前立腺がんにも定位照射（ピンポイント照射）になり、注目されています。

が導入
定位照射は 1 回あたりの放射線量を増やすことで高い治療効果

前立腺がんとのつきかい方QA

前立腺がんはおとなしいがんと言われますが、他のがんと比べて何が違うのですか。
前立腺がん全てがおとなしいわけではなく、他のがんと同様に組織学的な悪性度に依存するところが多く、悪性度の非常に高いものについては転移や進行がある。ただ、ホルモン治療がよく効くことは大きな違いであり、コントロールしやすいことを含めて治療しやすく、5 年10 年生存率が高いことにつながっていると推測される。

聞き手︓ピアサポーター
左から當田哲正さん、伊藤和直さん

PSA 値は正常値が 4ng／㎖以下ですが、手術後は 0.2ng/mℓ、放射線治療とホルモン療法は 2ng／㎖を超えたら再発とあります。なぜ4ng/ｍℓ ではないのでしょうか？

QA
QA

担当医からは放射線治療を推奨されている。セカ
ンドオピニオンを受けたいが予約は 1 か月先のため、治療開始は 3 か月先になってしまう。セカンドオピニオンを受けるべきか。
この情報からは少なくとも高リスク以上の状態と推測されるため、放射線治療は適切な選択だと思われる。高リスクの場合は放射線の前に半年間のホルモン治療が勧められるので、その間にセカンドオピニオンを受ければ治療が遅れる心配はないだろう。

体の中で PSA を作っている臓器は前立腺しかないため、手術で完全に前立腺が摘除された場合には基本的に PSA は 0 になるはず。PSA 上昇は前立腺のがん細胞がどこかに残っており再燃、再発してきたことになり、それを見極める指標が 0.2 とされている。放射線治療やホルモン治療でも PSA は下がるが、基本的に 0 まで行くことは少ないので、手術よりも少し高いレベルの 2 でがんの勢いが増してきたと判断している。

Q＆A の一部を抜粋・要約して掲載しています。

▶▶▶この講演会の録画はピアネットのホームページからご覧ください
ピアネットホームページのトップページ「前立腺がん市民公開講座のご案内」にあるアイコンをクリックしてください。いつでも Youtube でご視聴いただけます。

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1

春の訪れとともに 病院内でのピアサポート再開‼
開したいという病院もあるようです。

新型コロナの感染症法上の分類が「5 類」に変わることで、これまでの様々ピアネットは、各病院との協力体な制限も解除される方向へと動き出し

制のもと、感染予防対策を徹底しなています。

がらピアサポート活動を続けられるよ

ピアサポートについても、これまで休う、万全の準備をしています。皆様と止と再開を繰り返していたがん診療連

お目にかかれることを、ピアサポーター

携拠点病院等での活動が、年が明一同、楽しみにしています。

け、2 月、3 月と開催病院が増えており、「5 類」に移行する 5 月をめどに再2開催病院や開催日などについてはピアネットにお問い合わせください。

グループピアサポート

2023 年度 ピアネットの患者会日程決まる
ピアネットでは、患者さん同士の交流と学びの場として、毎月 4 回、がんの種類別・テーマ別の患者会を開催しています。このたび、2023 年 4 月～9 月までの開催予定が決まりました。予定表はホームページに掲載しているほか、これまでに参加された方にはご案内を郵送しています。ぜひご参加ください。
オンラインでもご参加いただけます。詳しくはピアネットにお問い合わせください。
申し込み：電話、FAX、ホームページの申し込みフォームから

3 こどものがん教育にピアサポーターが活躍
近年、学校教育の場で、がんに関する教育が推進されており、そこに外部講師としてがん体験者が活躍しています。自らの体験を通じて、子供たちにがんに関する知識やがん患者への理解を深めること、命や健康の大切さを伝えています。
ミーネットのピアサポーターの一人、廣田圭さんのがん教育への取り組みが、「Yahoo! JAPAN クリエイターズプログラム」で取り上げられ、インターネットで視聴することができます。
ご興味のあるかたはぜひご覧ください。

https://creators.yahoo.co.jp/fujiharaatsus
hi/0200388772― 7 ―‐

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名古屋市がん患者への助成事業

2023 年４月より、がん患者への支援がさらに充実します
ピアネット ホームページのがん患者が住み慣れた自宅で自分らしく安心して日常生活を送ることができるよう、在宅サービスにかかる利用料等を助成します。

ウィッグ・乳房補整具購入費用助成

若年がん患者の在宅ターミナルケア支援

購入費用の助成割合が在宅ターミナルケア支援の対象者の年齢が3 割 ➡ 5 割に引き上げ︕

20 歳以上 40 歳未満 ➡ 40 歳未満に拡大︕

 助成対象品：ウィッグ

在宅におけるターミナルケアを支援します。
支援内容

19 歳以下の方も助成制度を使えます※上限があります。

乳房補整具

 在宅サービス利用料の助成

 申 請 期 限：助成対象品購入後、1 年以内

 福祉用具貸与にかかる費用の助成

 助成金額上限：ウィッグ 30,000 円

 福祉用具購入費用の助成

乳房補整具 20,000 円

 住宅改修費用の助成

人工乳房を含む場合は 40,000 円

 在宅生活に係る相談支援

 助 成 回 数：1 人につき、それぞれ 1 回限り

詳しい内容はピアネットにお問い合わせください☎052-243-0555

ピアネットの 2 つのホームページをご活用ください

情報集めの道案内。がんに関する総合的かつ身近患者会のスケジュールやお申込み、名古屋市助成な情報をわかりやすく提供しています。

事業の申請方法などはこちらに掲載しています。

がんここをクリック

https://pia-net.jpn.org/
ピアネットニュースレター Spring
発行：2023 年 3 月
名古屋市がん相談・情報サロン ピアネット〒460-0011
名古屋市中区大須 4-11-39 川本ビル 2F
TEL 052-243-0555FAX 052-243-0556
ホームページ https://pia-net.jpn.org
Email pia@me-net.org●水色の枠線……切れてはいけない要素（文字やロゴ等）をいれる範囲●ピンクの枠線…仕上がりのサイズ●みどりの枠線…フチなし印刷にする場合、背景を伸ばす範囲★★★ ＰＤＦに変換して入稿される場合 ★★★
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