Kitasato University HospitalN e w s L e t t e r / 2022. M a y . 1s t

北里大学病院ニューズレター

「窓」

No.

129

診療科紹介

下部消化管外科

肥満糖尿病治療に大きな転換をもたらす

減量・代謝改善手術

診療科紹介下部消化管外科

肥満糖尿病治療に大きな転換をもたらす

減量・代謝改善手術
北里大学病院 下部消化管外科 主任教授

はじめに

内藤剛

減量手術と

肥満は糖尿病や高血圧症、変形性膝関節症、睡眠時糖尿病無呼吸症候群など多くの病気の原因になります。肥満肥満症は多くの程度は体格指数［BodyMass Index：BMI ＝体重 (kg)の生活習慣病を÷身長 (m) ］で表され、我が国では BMI が 25kg／m 以合併しますが、なかでも糖尿病（ 2 型糖尿病）は多く上の状態を肥満と定義しています。肥満に伴った健康の患者さんで併存しています。糖尿病を併存した病的障害を併発し医学的に減量を必要とする状態を「肥満肥満症の患者さんに減量手術を行うと、手術直後から症」と呼び、特に BMI が 35kg／m2 以上の状態を高度も糖尿病が劇的に改善し、臨床的には多くの症例で治療しくは病的肥満症としています。このような病的肥満が全く必要ないレベルまで改善させることが分かりま症の患者さんは 5 年後の死亡リスクが、肥満ではないした。具体的な例では、術前にインスリン注射を行っ人と比べて約 3 倍に上昇するという報告もあります。ても血糖のコントロールがうまくいかなかった患者さ22んが、術後 1 週間以内にインスリンを含めて糖尿病の病的肥満症に対する減量手術

治療薬を全く必要とせず、血糖値が正常化するといっ肥満症に対する治療は、食事療法や運動療法など内た具合です。術直後はまだ体重減少は起こっていない科的治療が基本ですが、特に病的肥満症においては、時期ですので、体重減少による糖尿病の改善効果ではこれらの治療は多くの場合短期的には効果があるものなく、手術そのものに糖尿病を改善させる効果があるの長期的にはほとんどがリバウンドしてしまうことがことが示唆されました。

分かっています。

そして糖尿病の寛解を目的として行われる減量手術

このような病的肥満症に対して摂取食事量を制限しは「代謝改善手術」と呼ばれるようになりました。代て体重減少を目的とした手術が「減量手術」です。減謝改善手術は必ずしも病的肥満症の患者さんに行われ量手術は基本的には胃を切除して摂食量を少なくするるわけではなく、現在では軽度の肥満で糖尿病を合併手術ですが、同時に食べ物が通る小腸をバイパスするしている場合でも行われるようになってきました。そことにより、消化吸収を抑制する手術を付加することのためこれらの手術を現在では「減量・代謝改善手術」もあります。欧米では年間約 70 万件の減量手術が行わと呼ぶようになりました。日本人は病的肥満症の患者れており、腹部消化器外科の手術で最も多く行われてさんは欧米に比較して非常に少ないですが、糖尿病はいる手術の一つです。我が国ではこれまで病的肥満症非常に多く、より低い BMI でも糖尿病が重症化しやすの患者さんが少なかったためそれほど普及していませいと言われています。つまり、我が国では病的肥満のんでしたが、最近では糖尿病に対する外科的な治療と治療としてではなく、肥満を伴った糖尿病の治療方法して注目を集めています。

として減量・代謝改善手術が注目されつつあります。

Kitasato University Hospital

摂食制限手術

摂食制限＋吸収抑制手術

現在の主な減量手術の術式

News Letter

現在の減量手術は大きく分けて、胃の縮小もしくは胃の形成を行って摂食量の制限を行う手術「摂食制限手術」と、これにバイパスなどの消化管の経路変更によって消化吸収を抑制する

ルーワイ胃バイパス術手術を付加する「摂食制限スリーブバイパス術

図1

スリーブ状胃切除術

調節性胃バンディング術

手術術式

図1. 手術術式＋吸収抑制手術」に大別されます（図 1 ）。我が国では摂食制限手術である腹腔鏡下スリーブ状胃切除術が唯一保険収載されている手術です。

減量・代謝改善手術の今後の展望
このように減量・代謝改善手術は、肥満糖尿病治療の新たなオプションとして徐々に認知されてきました。
米国糖尿病学会のガイドラインでも高度肥満を伴った外科治療の適応

糖尿病患者では、血糖コントロールの如何にかかわら我が国で保険診療として腹腔鏡下スリーブ状胃切除ず手術を推奨するとしています。さらにアジア人では術を行う際の要件としては、 6 ヵ月以上の内科的治療

BMI が 27・5 〜 32・5kg／m2 の糖尿病で血糖コントローで十分な減量効果が得られない重症肥満症の患者のうル不良例では治療の選択肢の一つとして手術を考慮す

ち、BMI が 35kg／m 以上で、高血圧・糖尿病・高脂血症・べきとしています。我が国でも昨年、日本糖尿病学会、睡眠時無呼吸症候群のうちいずれかを合併するものと日本肥満学会、日本肥満症治療学会の 3 学会が合同で、しています。

日本人の肥満 2 型糖尿病患者に対する減量・代謝改善

2

手術に関するコンセンサスステートメントが提唱され
表 1. 保険診療となる手術適応
腹腔鏡下スリーブ状胃切除術の対象
6 か月以上の内科的治療で効果が得られないました。このステートメントでは内科・外科両方の立場から減量・代謝改善手術の必要性が議論され、手術の前後での具体的な手順が示されています。それほどこの手術に対する期待値は高く、今BMI ≥ 35kg/m の患者
2⃝糖尿病、高血圧症、脂質異常症、SAS のうち 1 つ以上を合併
BMI：32.0~34.9kg/m の患者で以下のうち 2 つ以上を合併

後これらの手術の需要が高まっていくものと考えます。

外科HP

2

⃝糖尿病（HbA1c ≥ 8.0%）⃝高血圧症（収縮期血圧≥ 160mmHg）⃝脂質異常症（LDL コレステロール≥ 140mg/dL もしくは非 HDL コレステロール≥ 170m/dL）⃝睡眠時無呼吸症候群（AHI ≥ 30）

Profile ／ 内 藤

地域の先生方へ減量・代謝改善手術は肥満糖尿病に対する非常に効果が高い治療ですが、インスリン分泌能が低下してしまってからではその効果が限定的となってしまいます。内科的にコントロールが難しい場合はなるべく早めに紹介していただけると幸いです。

剛 （ないとう たけし）

⃝1 990 年 東北大学医学部卒業。1990 年 財団法人北海道医療団帯広第一病院研修医。1992 年 東北大学第一外科。1995 年
クリーブランドクリニック一般外科・フェロー。1996 年 東北大学第一外科文部教官助手。1999 年 仙台市医療センター仙台オープン病院 一般・消化器外科。2009 年 東北大学病院肝胆膵外科／胃腸外科講師、2013 年 東北大学大学院消化器外科学分野准教授、2017 年 東北大学病院総合外科特命教授を経て 2020 年 北里大学医学部下部消化管外科学主任教授。日本外科学会、消化器外科学会指導医。日本内視鏡外科学会理事。日本肥満症治療学会理事。

2022 年度ゴールデンウィークの診療体制について（お知らせ）
当院における、ゴールデンウィーク期間中の診療体制は下記の通りとなります。

4/29
金30

5/1

土2日

3

月4

火

昭和の日

5水木

憲法記念日 みどりの日 こどもの日

休診日 通常診療 休診日 通常診療休診日

北里大学病院 小児科外来の事前予約サービス開始について
小児科では、患者さんの待ち時間短縮と質の高い医療を提供するために、2022 年 4 月より事前予約サービスを開始いたします。専門的な診療を希望される場合や、専門分野を指定してご紹介頂く場合、転居等に伴い引き続き当科で継続フォローさせていただく場合などにご利用いただけます。
ご希望の場合は、紹介元医療機関から当院病診連携担当へご連絡ください。

連絡先：トータルサポートセンター 病診連携担当

受付時間☎ 0 4 2 - 778-9988 （医療機関専用）

月～金土

F A X 0 4 2 - 778- 8235

8 時 30 分～ 16 時 30 分
8 時 30 分～ 11 時 00 分※日曜・祝日・年末年始（12 月 29 日～ 1 月 3 日）、第2・第4土曜日は、休診のため受付できません。

2022 年 2 月18日に北里大学病院地域医療連携 WEB セミナーを開催いたしました
今回は新型コロナウイルス感染拡大防止のため、オンライン開催とし、新たに着任された 6 名の診療科長からのご挨拶、診療科の特徴とともに北里大学病院における最新治療のご紹介をさせていただきました。この度は多くの医療機関の方々にご参加いただきまして、誠にありがとうございました。

下部消化管外科長

内藤剛

乳腺・甲状腺外科長

三階貴史

婦人科長

加藤一喜

消化器内科長草野央

内分泌代謝内科長

宮塚健

精神神経科長稲田健

北里大学病院ニューズレター 窓 No.129
発行：北里大学病院 トータルサポートセンター
発行責任者：田邉 聡
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