序 ― 改訂にあたって《循環器臨床サピア》シリーズの第 4 巻として刊行された本書は，心臓リハビリテーションにかかわるあらゆる職種に向けて書かれたものです．初版刊行以降，理学療法士や作業療法士を育てる大学や専門学校で教科書として採用されるなど，予想以上の高評価をいただくことができ，大きな責任を感じていました．このたび，発刊後 5年が経過したということで，改訂の機会をいただきました．緒言として今回の改訂の骨子について記しておきたいと思います．
まず初めに，この 5 年間に改訂されたさまざまなガイドラインへの対応ということがあります．急性心筋梗塞の診断ひとつを取ってみても，2012 年に欧州心臓病学会（ ESC ），米国心臓病学会（ ACC ），米国心臓協会（ AHA ），世界心臓連合（ WHF ）が合同の国際新定義を発表し，その発表以降わが国におけるさまざまなガイドラインもその内容に沿った改訂がなされています．また，日本循環器学会が中心となってまとめている合同研究班によるガイドラインでは，「心血管疾患におけるリハビリテーションに関するガイドライン」をはじめとして，「 ST 上昇型急性心筋梗塞の診療に関するガイドライン」，「心筋梗塞二次予防に関するガイドライン」，「弁膜疾患の非薬物治療に関するガイドライン」，「大動脈瘤・大動脈解離診療ガイドライン」，「循環器疾患における抗凝固・抗血小板療法に関するガイドライン」が改訂となり，その他の学会においても「高血圧治療ガイドライン」，「動脈硬化性疾患予防ガイドライン」，「科学的根拠に基づく糖尿病診療ガイドライン」，「エビデンスに基づく CKD 診療ガイドライン」など，さまざまなガイドラインが改訂になりました．
また次に，治療においても重症大動脈弁狭窄症に対するカテーテル治療（ TAVI ）の登場や植込み型人工心臓をはじめとした補助人工心臓の進歩，ワルファリンに代わる新しい抗凝固薬（ NOAC ），糖尿病に対するまったく新しい治療薬であるインクレチン関連薬や SGLT2 阻害薬など，たった 5 年間で目まぐるしい変化がありました．
今回の改訂では，これらガイドラインの変更に関連するところをすべて見直し，また，全項目において最新の知見を加えていただけるようにお願いしました．さらに，動脈硬化において近年注目されるようになったリン・カルシウム代謝や心肺運動負荷試験で時々遭遇する周期性呼吸（ oscillatory ventilation ）についても Mini Lectureとして追加しました．それぞれの執筆者には本当に精力的にご執筆いただくことができ，感謝に堪えません．初版よりもかなりボリュームが増えてしまいましたが，読者の皆様には必ずやご満足いただける内容になったと自負しております．
本書を通じて心臓リハビリテーションに関する正しい最新の知識が得られることによって，心臓リハビリテーションにかかわるあらゆるスタッフのスキル向上が得られ，それによって多くの患者さんが救われることを切に望みます．
2015 年 6 月
榊原記念病院循環器内科

長山雅俊

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循環器臨床サピア 4 改訂第 2 版

心臓リハビリテーション 実践マニュアル 評価・処方・患者指導

CONTENTS
1 章 心臓リハビリテーションとは
心臓リハビリテーションの歴史と定義・目的 ……………………………………………… 野原隆司

2

心臓リハビリテーションのエビデンス ………………………………………………………… 後藤葉一

6CO LU M N PCI は安定狭心症患者の予後を改善するか？─── 9
CO LU M N HF‑ACTION 試験─── 12
CO LU M N 高齢者における心臓リハビリのエビデンス─── 13

2 章 心臓リハビリテーションに必要な病態の評価
虚血性心疾患急性心筋梗塞 …………………………………………………………………………… 川野太郎，平山篤志

16

狭心症 ……………………………………………………………………………………… 川野太郎，平山篤志

23

CO LU M N 冠動脈リモデリング─── 24

心臓外科手術後

CABG（左室形成術を含む） …………………………………………………… 福井寿啓，高梨秀一郎

28

弁膜症手術 ……………………………………………………………………………………………… 竹村隆広

34

CO LU M N 人工弁：機械弁と生体弁─── 35
CO LU M N メイズ手術─── 37

大血管手術 ………………………………………………………………………………… 池田司，下川智樹

41

人工心臓装着後 ……………………………………………………………………… 波多野将，絹川弘一郎

50

Mini Lecture 心臓外科手術後の抗凝固薬と抗血小板薬 ……………………………… 大森久子

55

Advice From Expert 感染性心内膜炎（IE）予防のための抗生物質投与 …………………… 菊池 賢

58

慢性心不全 ………………………………………………………………………………… 池田奈保子，百村伸一

60

Advice From Expert 理学所見の注意点 ………………………………………………………………… 長山雅俊

64

Advice From Expert 心エコー所見の注意点 …………………………………………… 三原裕嗣，渡辺弘之

67

Advice From Expert 心臓リハビリテーションと循環器薬 ………………………… 鈴木 豪，志賀 剛

72

CO LU M N 急性大動脈症候群（acute aortic syndrome：AAS）とは？─── 45

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下肢閉塞性動脈硬化症 ………………………………………………………………… 杉山拓史，安隆則

76

不整脈………………………………………………………………………………………………………… 池田隆徳

79

CO LU M N 心室頻拍と診断されやすい幅広い QRS 波を示す上室性不整脈─── 83

冠危険因子
高血圧 ……………………………………………………………………………………… 山科章，深澤伸也

87

脂質異常症 ……………………………………………………………………………………………… 木庭新治

91

Mini Lecture 注目される新しいリスクファクター ……………………………………… 木庭新治

97

Mini Lecture 心血管障害治療ターゲットとしての骨粗鬆症：血清リン，カルシウム管理の重要性 ……………………………………… 稲葉雅章

糖尿病 ……………………………………………………………………………………………………… 森99

豊

102

Mini Lecture 新規糖尿病治療薬― SGLT2 阻害薬 ………………………………………… 森 豊

107Mini Lecture 心疾患の予後と糖尿病治療 ……………………………………………………… 森 豊

108

高尿酸血症 ……………………………………………………………………………………………… 荻野和秀112

メタボリックシンドローム ……………………………………………………………………… 木村穣116

Mini Lecture 特定健康調査，特定保健指導………………………………………………… 木村 穣

119

貧血 …………………………………………………………………………………………………………… 髙瀬凡平122

腎機能障害 ………………………………………………………………………………………………… 鈴木洋通

133Mini Lecture CKD の概念とステージ評価および診療計画 …………………………… 鈴木洋通

135

Mini Lecture 糖尿病性腎症 ……………………………………………………………………… 鈴木洋通

138

3 章 運動機能評価と運動プログラム作成
ベッドサイド（病棟）での運動機能評価 ………………………………………… 森尾裕志，井澤和大

142CO LU M N 歩行補助具の選定方法は？─── 147

運動負荷試験の種類と使い分け ………………………………………………………………… 牧田茂

149

CPX から何がわかるか ……………………………………………………………… 上野敦子，伊東春樹

162

心肺運動負荷試験（CPX）
CO LU M N エネルギー代謝とガス交換─── 166
CO LU M N 心不全時の換気と血流─── 169

CPX の結果から作成する運動処方 …………………………………………… 前田知子，伊東春樹

171

CPX 症例詳解 …………………………………………………………………………… 長山 医，小池 朗 174
Mini Lecture 周期性呼吸 …………………………………………………………… 長山 医，小池 朗

185

CPX を用いない運動処方 ……………………………………………………………… 今井 優，上嶋健治

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CO LU M N 運動強度─── 189

筋力トレーニングのための運動処方 …………………………………………………………… 高橋哲也

200

インターバルトレーニング ………………………………………………………………………… 齊藤正和

209

CO LU M N インターバルトレーニングの臨床応用─── 210

柔軟性の評価とストレッチ ………………………………………………………………………… 齊藤正和213

CO LU M N 胸骨正中切開術後患者のストレッチ─── 215

生活機能評価と在宅トレーニング ………………………………………………… 清水優子，山田純生

217

CO LU M N 病態増悪に作用する環境因子─── 218
CO LU M N CHF の生活機能─多施設共同研究（PTMaTCH）の成果─── 220

4 章 心臓リハビリテーションを運営する
保険診療 ……………………………………………………………………………………… 森信芳，上月正博

226

必要な施設と機材 ………………………………………………………………………… 河野裕治，山田純生

233

心臓リハビリテーションにかかわるスタッフ ……………………………………………… 長山雅俊

242

CO LU M N リハビリテーション料の基礎知識─── 228
CO LU M N 外来型心臓リハビリテーション─── 230

運動プログラム
急性期プログラム …………………………………………………………………………………… 折口秀樹

246

Advice From Expert CCU，ICU での呼吸理学療法 ………………………………………………… 高橋哲也

251

Advice From Expert 急性期からの理学療法介入 ……………………………………… 井澤和大，渡辺 敏254

回復期プログラム …………………………………………………………………………………… 安達仁257

Advice From Expert 心臓手術後の特殊性 …………………………………………………………… 竹村隆広

263

Advice From Expert 胸部大動脈疾患の特殊性 ……………………………………………………… 長山雅俊

266

Advice From Expert 高度心機能低下を伴う慢性心不全に対する運動療法 ……………… 後藤葉一

268

Advice From Expert 人工心臓装着後のリハビリテーション …………………… 波多野将，絹川弘一郎

272

Advice From Expert 心移植待機患者，心移植後の特殊性 ……………………………………… 牧田 茂276

Advice From Expert ICD，CRT での特殊性 ………………………………………………………… 安達 仁279

維持期プログラム …………………………………………………………………………………… 長山雅俊

282

Mini Lecture ジャパンハートクラブ ………………………………………………………… 伊東春樹

287

Advice From Expert 外来でできる運動指導 ………………………………………………………… 佐藤真治

290

下肢閉塞性動脈硬化症の運動療法プログラム …………………………… 杉山拓史，安292

隆則

CO LU M N 間欠性跛行に対する薬物療法─── 294

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11

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17:58:07高齢者における特性 ………………………………………………………………… 山本周平，松永篤彦

295

CO LU M N 高齢者の身体機能評価─── 297
CO LU M N 虚弱（フレイル）とは？─── 298

運動プログラム中のリスク管理 ……………………………………………………………… 安達仁300

病気についての理解 …………………………………………………………………………… 池田こずえ

302

自己管理法 ……………………………………………………………………………………………… 中村隆志

307

教育プログラム

CO LU M N 経済学からみた自己管理行動の選択と葛藤への処方箋─── 309

日常生活許容範囲 ……………………………………………………………………… 井澤英夫，野村雅則

311

心臓病と社会復帰 ……………………………………………………………………… 笠原酉介，武者春樹

317

行動変容技法とヘルスプロモーション …………………………………………………… 金外淑

324

コミュニケーションスキル ………………………………………………………………… 長谷川恵美子

332

Mini Lecture 新しい患者教育 ………………………………………………… 宇野真理子，森山美知子

337

CO LU M N レスポンデント条件づけとオペラント条件づけ─── 325
CO LU M N ABC 図式による介入─── 327
CO LU M N 患者の努力だけではうつや不安症状の改善は困難である─── 329

栄養指導のポイント
エネルギー量と栄養バランス ………………………………………………………………… 玉木大輔

340

塩分………………………………………………………………………………………………………… 沼田優子

346

CO LU M N DASH
（dietary approaches to stop hypertension）食─── 348

脂質………………………………………………………………………………………………………… 沼田優子

349

CO LU M N トランス脂肪酸─── 352

食物繊維 ……………………………………………………………………………………………… 大野加代子

355

嗜好品 ………………………………………………………………………………………………… 大野加代子

358

外食……………………………………………………………………………………………………… 大野加代子

361

サプリメント………………………………………………………………………………………… 大野加代子

363

心理アセスメントとストレスマネジメント …………………………………………… 長谷川恵美子

366

QOL 評価 …………………………………………………………………………………………………… 石原俊一 377
CO LU M N 欧米の QOL 尺度をそのまま和訳して使用してもよいか？─── 380
CO LU M N 質問紙の開発における信頼性と妥当性─── 382

索引 ………………………………………………………………………………………………………………………………………387

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◉執筆者一覧（五十音順）
安達仁

群馬県立心臓血管センター循環器内科

鈴木

池田こずえ

篠田総合病院循環器科

鈴木洋通

武蔵野徳洲会病院

池田隆徳

東邦大学医学部内科学講座循環器内科学分野

髙瀬凡平

防衛医科大学校病院集中治療部

池田

帝京大学医学部心臓血管外科

高梨秀一郎

榊原記念病院心臓血管外科

池田奈保子

自治医科大学附属さいたま医療センター
循環器科

高橋哲也

東京工科大学医療保健学部理学療法学科

井澤和大

神戸大学大学院保健学研究科国際保健学領域

竹村隆広

井澤英夫

藤田保健衛生大学坂文種報德會病院
循環器内科

佐久総合病院佐久医療センター
心臓血管外科

玉木大輔

昭和大学藤が丘病院栄養科

石原俊一

文教大学人間科学部心理学科

中村隆志

済生会滋賀県病院循環器内科

伊東春樹

榊原記念病院

長山

心臓血管研究所付属病院臨床検査部

稲葉雅章

長山雅俊

榊原記念病院循環器内科

沼田優子

榊原記念クリニック栄養科

上嶋健治

大阪市立大学大学院医学研究科
代謝内分泌病態内科学（第二内科）
武田病院グループ康生会クリニック
健康運動指導科
京都大学医学部附属病院臨床研究総合センター
EBM 推進部野原隆司

枚方公済病院

上野敦子

東京女子医科大学循環器内科

野村雅則

トヨタ車体株式会社健康推進センター

宇野真理子

広島大学大学院医歯薬保健学研究科／
広島大学病院心不全センター

長谷川恵美子聖学院大学人間福祉学部人間福祉学科

大野加代子

榊原記念病院栄養科

波多野 将

東京大学医学部附属病院循環器内科

大森久子

東京女子医科大学東医療センター内科

平山篤志

日本大学医学部循環器内科学分野

荻野和秀

鳥取大学医学部附属病院検査部

深澤伸也

蕨市立病院内科

折口秀樹

JCHO 九州病院内科

福井寿啓

熊本大学医学部心臓血管外科

笠原酉介

聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院
リハビリテーション部

前田知子

榊原記念クリニック検査科

川野太郎

川野医院

牧田菊池

東京女子医科大学感染対策部感染症科

松永篤彦

絹川弘一郎

東京大学医学部附属病院
重症心不全治療開発講座

埼玉医科大学国際医療センター
心臓リハビリテーション科
北里大学医療衛生学部
リハビリテーション学科

三原裕嗣

市立四日市病院循環器内科

金外淑

兵庫県立大学看護学部心理学系

武者春樹

聖マリアンナ医科大学スポーツ医学講座

木村穣

関西医科大学健康科学センター

百村伸一

小池朗

筑波大学医学医療系医療科学

森信芳

森豊

木庭新治

東北大学大学院医学系研究科
機能医科学講座内部障害学分野
藤田保健衛生大学坂文種報德會病院
リハビリテーション部
国立循環器病研究センター循環器病
リハビリテーション部／心臓血管内科
昭和大学医学部内科学講座・循環器内科学部門

安隆則

自治医科大学附属さいたま医療センター
循環器科
東北大学大学院医学系研究科
機能医科学講座内部障害学分野
東京慈恵会医科大学附属第三病院
糖尿病・代謝・内分泌内科
湘南医療大学保健医療学部
リハビリテーション学科
広島大学大学院医歯薬保健学研究院
成人看護開発科学獨協医科大学日光医療センター
心臓・血管内科

齊藤正和

榊原記念病院理学療法科

山科章

佐藤真治

大阪産業大学人間環境学部スポーツ健康学科

山田純生

名古屋大学大学院医学系研究科（保健学）

志賀

東京女子医科大学循環器内科山本周平

清水優子

名古屋大学大学院医学系研究科
リハビリテーション療法学

渡辺下川智樹帝京大学医学部心臓血管外科

渡辺弘之

杉山拓史

獨協医科大学日光医療センター
心臓・血管内科

信州大学医学部附属病院
リハビリテーション部
聖マリアンナ医科大学病院
リハビリテーション部
東京ベイ・浦安市川医療センター
循環器内科

司

今井優賢

上月正博
河野裕治
後藤葉一

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剛15

豪医

茂

森尾裕志
森山美知子

敏

東京女子医科大学循環器内科

東京医科大学循環器内科学分野

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