目
都道府県労働局労働基準部長

基監 登第 1226002号

平成丁 5 年 12 月 26日

殿厚生労働省労働基準局監督課長

医療機関の休日及び 夜間勤務の適正化に 係る当面の監督指導の 進め方について
医療機関における 休日及び夜間勤務の 適正化については、 平成 14 年 3 月 19 日付け 基 登
第 0319007 号「医療機関における 休日及び夜間勤務の 適正化について」及び 平成 14 年Ⅱ
28 日付け基盤登第 u28001 号「医療機関における 休日及び夜間勤務の 適正化の当面の対応について」 Q以下「 第 Ⅱ 28001 号通達」という。) に基づき推進しているところであ る
月が、 当面、 下記のとおり 監督指導を行 う こととしたので 遺憾なきを期されたい。
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対象事業場について常時使用する 労働者が 50 人以上の医療機関であ って 、 次のいずれかに 該当するものとすること。
① 第 Ⅱ 28001 号通達に基づき 提出を求めた 改善に係る報告書 (以下「改善報告書」という。) の提出がなされていないもの (宿 日直勤務が行われていないことが 確認、されたものを除く。 )② 宿 日直勤務の実態が、 労働基準法第 41 条及び労働基準法施行規則第 23 条に基づく許可 (以下「 宿 日直許可」という。 ) の基準や許可書の 附款の範囲を 著しく超えているものであ って、 改善報告書の「 4 改善計画の具体的内容 (1)最終的な改善時期」について、 改善が不能若しくは 困難とするもの 又は同欄 に何らの記載がないもの

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措置等について(1) 監督指導の結果、 法違反が認められる 場合には、 所要の措置を 講じること。
ただし、 宿 日直許可を受けている事業場について、 別添 1 の専用の指導文書(以下「専用指導文書」という。 ) の 「改善を要する 事項」に該当する 実態が認められる 場合には、 専用指導文書により 指導すること。
なお、 本件監督指導においては、 次の①から③に 掲げる実態が 常態的であ るものを専用指導文書の「改善を 要する事項」の 2 に該当するものとして 取り扱うこと。
①1 か 月における 宿 日直勤務中に 救急患者に医療行為を 行った日数が 8 日ないし10 日であ る医療機関の 場合には、 救急患者の対応等に 要した時間(宿 日直勤務として想定されている 業務以外の業務に 従事した時間をい う 。 以下同じ。 ) が、 宿 日直 勤務 者一人ほついておおむね 3 時間を超えるもの② ェか 月における 宿 日直勤務中に 救急患者に医療行為を 行った日数がⅡ目ないし15 日であ る医療機関の 場合にば、 救急患者の対応等に 要した時間が、 宿 日直勤務者一人ほついておおむね 2 時間を超えるもの③ 1 か 月における 宿 日直勤務中に 救急患者に医療行為を 行った日数が 16 日以上である 医療機関の場合には、 救急患者の対応等に要した時間が、 宿 日直勤務者一人ほついておおむね 1 時間を超えるもの(2) 監督指導に当たっては、 当直日誌、 患者受付 簿 等によりできる 限り正確に宿日直勤務の実態を把握するよ 努め、 実態の把握が 十分に行えない 場合には、 当該医療機関に対し、 ェか 月間の宿日直勤務の 実態を把握し、 別添 2 の「 宿 日直勤務実態報告書」により提出するよ う 求めること。
(3) 専用指導文書を 交付した場合には、 当該文書に よ り改善を指導した 事項に係る改善のための計画を、 当該文書を交付した 日からおおむね ェか 月以内に報告するよ 指導すること。
なお、 専用指導文書により 改善を指導した 事項に係る改善の 期限についてば、 おおうう

むね 3 月を目途としているところであ るが、 当該地域、 診療科等において 医師等が不足している等この 期限内に改善を 図ることが難しい 特段の事情があ る場合には、 当該事情及び当該事情に 応じた改善への 取組の方針、 方法等について、 できるだけ具体的上Ⅰな 記述をした報告書の 提出を求めた 上で事案ごとに 適切に対応すること。 また、 この場合には、 一定期間ごとに 改善経過を報告するよ 求めること。
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改善のための 指導について(1) 監督指導を実施し、 専用指導文書を 交付した場合には、 その円滑な改善を 促進する観点から、 以下の例を参考とし、 懇切丁寧に指導すること。
① 救急患者への 対応等が頻繁に 行われる一部の 時間帯 (終業時刻に近接した 夜間の早い時間帯等 ) の勤務については、 宿 日直勤務の対象から 除外し、 変形労働時間制の 活用や始業・ 終業時刻の変更等により 所定労働時間の 中に組み込むか、 これが難しい場合には 法定の時間外・ 休日労働として 取り扱い 36 協定の締結・ 届出、 割増賃金の支払等を 適正に行うこと② 救急患者への 対応等が頻繁に 行われる一部の 診療科、 職種等については、 宿 日直勤務の対象から 除外すること③ 輪番制等により 救急医療を行う 場合であ って、 当番目においては 救急患者への 対応が頻繁に行われるときは、 当該日の勤務については、 宿 日直勤務の対象から 除外すること④ 宿 日直勤務に従事する 者の範囲を見直し、 宿 日直勤務に従事する 者を増やすことにより、 宿 日直勤務に従事する 回数を減らすこと⑤ 1 回の宿日直勤務における 勤務者の数を 増やすことにより、 勤務者工人当たりの救急患者への 対応等を減らすこと⑥ 交替制を導入すること(2) 当該医療機関における 宿 日直の勤務実態からみて 宿 日直許可を受けるための 申請が 行われれば許可を 行い得るものと 認められる場合には、 その言説明すること。
(3) 奉対策に係る 許可の取 消は ついては、 今後さらに検討の 上改めて指示することとしていること。

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殿
労働基準監督署

担当官職氏名

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適の正化にいつて貴 事業場が許可を 受けて実施している 宿 日直勤務について、 下記「職種」欄にレ 点が付されている職種については、 「改善を要する 事項」欄に記載された 実態となっていますので、 改善が必、要です。 つきましては、 その改善のための 具体的な計画を 平成年月 日までに報告してくだ
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キ、 、なお、 改善計画についてば、 おおむね 3 か 月を目途に改善を 行 う 内容としてください。

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宿直の回数が 週 1 回の原則を超えていること。

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日直の回数が 月 1 回の原則を超えていること。

「職種」欄の「 医 」は医師、 看 」は看護 師 、「「事 」は事務員、 他 」はそれ以覚の 職種を い かまず。
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職種 l 医師 i 右護 前 l 事務 貝 @ その他(一%w4片卍

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宿直における勤務実態(開始時刻:時分、終了時刻:時分)
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宿 日直勤務の各日において行われた業務の実績について，「宿 日直勤務実態報告審記入要領」を参考として記入しでください。

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宿日直勤務実態報告書」記入要領

1 記入期間は、任意の 1 か 月間としてください。

2を記入してください。
医師，看護師等の職種別にそれぞれ)作成し、該当する職種の欄に0 印を付してください。 (「その他」の 場合には，0 印のほか、 ()内にX 線技師、薬剤師等の具体的な 職種名行っている場合には、 その専門部門ごとに、各職種別に作成しでください。
また、 専門部門 名はついては，内科系、外科系
4 部門ごとに同様に同一の職種で 一回の店日直勤務に作成してください。複数人が勤務を 行っている場合には、任意の1 名を選んで作成してください。
また、専門部門ごとに宿 日直勤務を行っている場合には，専門3 皇貿% 高潔巴篆驚驚魏翼鈷 ぎ系のように 専門部門ごとに診療又は入院、患者の死亡、出産等があ り、 るいは医師が 看護郎等にあ らかじめ命じた 措置を行わしめる等昼間と7 実際に業務に 従事した時間及び 休憩、睡眠をとった 時間を各項目の 該当する箇所に ‑一 ヰ 線を付してください。
6 お姦暴投 穿窩 @ 驚峯甲な 轟竃 ㌍㌍妻事 肝 よる応急患者の

8「時間の合計」欄については、 「上記以覚の 業務」の時間の 合計、並びに宿直勤務については、あ「休憩、睡眠」の時間の 合計及び連続した 最長の睡眠時間を 記入してください。

(記入側 )
職種

医師O印

O看護 師辮沖ヨヰ

19:00

20:00

院系

l :00

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2 日直勤務(開始時刻:a 時 O0 分、 終了時刻Ⅱ
7 時 00 分)

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君名
関門棟門
医専

宿直勤務
(開始時間Ⅱ
7 時 00 分．終了時刻:9 時 00 分 )