9［臨床研究］

骨粗鬆症性椎体骨折に対する Balloon kyphoplasty の治療成績
尾道市立市民病院

整形外科  藤井 淳一，廣岡 孝彦，渡邉 益宜，迫間 巧将，岡田 幸正，井上 博登

要 旨 当院において胸腰椎移行部の骨粗鬆症性椎体骨折に対して Balloon kyphoplasty（以下 BKP）を施行した 44 症例（男性 12 例，女性 32 例）を対象として臨床成績を検討した．手術時平均年齢 79 歳であり，発症から手術までの期間は平均 41.4 日であった．手術はダブルイメージでの正面・側面の透視下に経椎弓根アプローチで行った．術後は体幹装具を装着し，テリパラチド製剤（以下 PTH 製剤）を中心とした骨粗鬆症治療を行った．心肺合併症やセメントの漏出による神経障害などの重篤な合併症は認めなかった．術後に続発椎体骨折 5 例（その内４例は 3 ヵ月以内に発症した隣接椎体骨折）を認め，全例外傷の既往はなく生じていた．画像評価で椎体楔状率，局所後弯角は術直後に比べて術後 3 ヵ月で矯正損失を認め，矯正損失が大きい症例では転倒や転落などの外傷が受傷原因であった．しかし，今回の調査結果では術後 3 ヵ月時には全例歩行可能であり，良好な治療成績が得られた．本骨折に対して，早期に椎体圧壊が進行して疼痛が持続する症例や骨癒合が遷延する症例に対しては，比較的早期に低侵襲手術である BKP を選択してもよいと考えられた．
Key words: 骨粗鬆症，椎体骨折，経皮的椎体形成術はじめにた．男性 12 例，女性 32 例で，手術時平均年齢は高齢化社会にともない骨粗鬆症性椎体骨折が増79 歳（65 ～ 98 歳）であった．受傷原因は階段よ加しているが，多くは保存的治療が選択されている．

り転落が 3 例，転倒が 26 例，重量物挙上が 4 例，

しかし，早期に椎体圧壊が進行して疼痛が持続する

中腰仕事が 2 例，バイクでバウンドが 1 例であり，8ような症例や骨癒合が遷延する症例に対しては例は明らかな原因がなかった．罹患椎体は第 11 胸

BKP が選択されることも多い．今回，当院で BKP椎が 3 例，第 12 胸椎が 12 例，第 1 腰椎が 23 例，を行った症例について検討したので，若干の文献的第 2 腰椎が 6 例であった．発症から手術までの期間考察を加えて報告する．

は平均 41.4 日（22 ～ 140 日）であり，術後の経過観察期間は平均 11.6 ヵ月（3 ～ 33 ヵ月）であった．

対象および方法

手術は全身麻酔下に Medtronic 社製 Kyphon を用2017 年 9 月以降に胸腰椎移行部の骨粗鬆症性椎いて，ダブルイメージでの正面・側面の透視下に経体骨折に対して BKP を行った症例のうち，術後 3 ヵ

椎弓根アプローチで polymethyl methacrylate を月以上経過観察が可能であった 44 症例を対象とし注入した．術後は体幹装具を装着し，PTH 製剤をClinical result of balloon kyphoplasty for osteoporotic vertebral fractures
Department of Orthopaedic Surgery, Onomichi Municipal Hospital
Junichi FUJII, Takahiko HIROOKA, Masutaka WATANABE,
Yoshimasa SAKOMA, Yukimasa OKADA, Hiroto INOUE

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Vol.33 No.2（2020）中心とした骨粗鬆症治療を行った．

（-10°～ 32°）に改善したが，術後 3 ヵ月では平均検討項目は既往椎体骨折，術前の骨粗鬆症治療，15.3°（- ７°～ 36°）と矯正損失がみられた（図１）．

手術時間，セメント注入量，X 線でのセメント漏出，椎体楔状率が術直後より術後 3ヵ月で 6 割以上の大続発椎体骨折，椎体楔状率，局所後弯角，入院期間，きな矯正損失を生じた 6 例（平均 81.2 歳）は，骨周術期の合併症，術前後の歩行能力および居住状況

折部位は椎体上縁が 5 例，中央部が 1 例で，発症よとした．椎体楔状率は X 線側面像で罹患椎体の前方り手術までの期間は平均 34.1 日であった．また局所

椎体高と後方椎体高の比率とし，局所後弯角は罹患

後弯角が術直後に比べて術後 3 ヵ月時に 6°以上損

椎体の上下椎体の接線に対する垂線がなす角度を失した 5 例（平均 80.4 歳）は，骨折部位は椎体上計測した．

縁が 3 例，中央部が 2 例であり，手術待機期間は平均 26.4 日であった．これら矯正損失の大きい症例
結果

既往椎体骨折は 11 例（25％）
であったが，術前には全例，転倒や転落などの外傷が受傷原因であり，骨折部位が椎体下縁の症例は含まれなかった．

骨粗鬆症治療が行われていた症例は 13 例（29.5％）

術後の入院期間は平均 13.6 日（5 ～ 43 日）と比であり，ビスフォスフォネート製剤 6 例，活性型ビ較的短期であり，周術期には心肺合併症や神経障害

タミン D 製剤 5 例，選択的エストロゲン受容体調などの重篤な合併症は認めなかった．歩行能力につ整薬と PTH 製剤 1 例ずつであった．手術時間は平いては術前 5 例が車いす移動であったが，術後 3 ヵ

均 37.1 分（23 ～ 52 分），セメント注入量は平均 6.2

月の調査時では全例で歩行可能であった．
（図 2）．まｍ L（2.5 ～ 11 ｍ L）であった．セメント漏出は椎た術前に 11 例は疼痛が強く入院していたが，退院間板部 6 例（13.6％）に見られたが，問題となる椎時に転院入院は 4 例であり，術後 3 ヵ月時では全例体前方や脊柱管内への漏出は認めなかった．全例，自宅での生活となっていた．

手術翌日には腰背部痛は軽減していた．続発椎体骨折は 5 例（平均 81.4 歳），（その内４例（9.1％）は3 ヵ月以内に発症した隣接椎体骨折）であった（表１）．全例外傷の既往はなく生じ，いずれも疼痛は軽度で歩行可能であり，保存的治療で治癒した．
画像評価として椎体楔状率は術前平均 62.4％（44.0 ～ 76.4％）から術 後 平 均 78.0％（55.2 ～91.1％）と著明に改善したが，術後 3 ヵ月では平均72.2％（54.9 ～ 84.9％）に低下していた．局所後弯角も術前平均 18.0°（-5°～ 38°）が術後平均 12.0°
表１

図１

椎体楔状率と局所後弯角の推移

BKP 術後の続発骨折の症例

図２

術前および術後 3 ヵ月での歩行能力骨粗鬆症性椎体骨折に対する Balloon kyphoplasty の治療成績11

例存的治療で骨癒合が得られる．しかし，過度に骨折

84 歳女性．歩行中に転倒して腰痛を生じて歩行椎体の変形を生じた症例や骨折椎体が遷延治癒や不能になった．X 線で第１腰椎椎体骨折を認め，入偽関節に移行した症例においては，疼痛が遷延する院して安静加療を行った．しかし，疼痛が持続してことも多い．特に胸腰椎移行部の症例では，遅発性骨折部の圧壊が進行したために発症後 4 週で BKP神経障害の発生も危惧される．BKP は低侵襲であを施行した．手術翌日には腰痛は消失して，術後 9り，術後早期に疼痛の緩和をもたらす有用な手術法日目に自宅に退院した．画像上で椎体楔状率は術前である ．本邦においても 2011 年に保険承認が得68.7％より術後 3 ヵ月 76.8％，また局所後弯角も術られ，十分な保存的治療によっても疼痛の改善がみ

前 15°より術後 3 ヵ月 12°に改善した．術後 3 ヵ月られない症例に対して行われるようになった．当初時，疼痛なく杖歩行可能であった（図 3）．

は保存的治療で 8 ～ 12 週間で疼痛が残存する症例症１）が対象とされていたが，骨折椎体の圧壊前に適応と考した方が手術による十分な効果が期待できるので，察骨粗鬆症性椎体骨折を発症した患者の多くは，保２）

近年では早期手術が推奨されている ．

(a) 初診時 X 線像(c) 術前 X 線像(d) 術後 3 ヵ月 X 線像(b) 初診時 MRI 像
図３84 歳女性

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早期手術の選択において骨折椎体の圧壊進行を予測する画像診断が役立つ．受傷後早期 MRI の T2

告と比べて術後 3 ヵ月以内の隣接椎体骨折の発生頻度も低かった．

画像で低輝度広範囲型と高輝度限局型であれば，椎画像結果について本邦の過去 5 年間の BKP に関体圧壊進行や偽関節を生じやすく，予後不良とされする論文をまとめた報告では，椎体楔状率・局所後ている ．また，症状より疼痛改善不良な症例に対弯角とも術直後に比べて経過観察時に術前に復す

して受傷後 2 週で手術症例を同定し，それから 1 週る傾向であり，アライメントの改善は得られがたい

間以内に早期の BKP を施行した報告では，セメンとされている

ト漏出が 17.3％とやや多かった．また脊柱管内への調査時には疼痛スケールや ADL の改善を認めたと

セメント漏出による軽度の下肢のしびれを 1 例認め

４）良好な臨床結果の報告例が多い

たが，大部分の症例で ADL が再獲得されていた ．

いても同様の傾向であり，また矯正損失が大きい症

本骨折の患者は高齢者で長期臥床により ADL に大例では受傷時平均年齢がやや高齢で，受傷原因は全きな支障をきたす症例もあり，予後不良が予見され

例転倒や転落などの外傷であり，さらに骨折部位がる場合は比較的早期に BKP 手術を検討すべきと思椎体下縁の症例は含まれなかった．今回の検討結果

われる．

では術後 3 ヵ月では全例歩行可能で，自宅での生活

３）

12）

．しかし，矯正損失を認めても最終７，11）．自験例におBKP 術後の最も大きな合併症が続発椎体骨折でとなっており，良好な治療結果が得られた．続発骨ある．発症の時期については術後 3 ヵ月までが多い

折の発症と椎体楔状率・局所後弯角の矯正損失を．ま減らすためにも PTH 製剤を中心とした骨粗鬆症治た，続発骨折の発生原因は自験例と同様に全例外傷療の早期開始と術後の注意深い経過観察が大切と既往なしとする報告もある ．発症要因としては骨思われる．

５－７）とされ，その多くは隣接椎体骨折であった
８）

５）

密度，セメントの影響，椎体骨折の過度の矯正加えて術前の椎体圧壊９）になどが危険因子とされてまとめいる．椎体圧壊が進行した症例では，当然ながら保１． 当院において胸腰椎移行部の骨粗鬆症性椎体存治療期間も長く，手術による矯正量も多いうえに骨折に対して発症後平均 41.4 日で BKP を行っ整復位が不良となりやすいと思われる．過去の報告た 44 症例について検討した．

10，11）

においても，発症より手術までの期間が長

２． 早期に椎体圧壊が進行して疼痛が持続する症期になると続発骨折の発生が多い傾向であった（表例に対しては，長期臥床による ADL 低下をき２）
．自験例においては発症より手術までの期間が平たさないように，比較的早期に BKP を選択して

均 41.4 日と比較的短期で，問題となる椎体前方やもよいと思われる．

例

脊柱管内へのセメント漏出などは認めず，諸家の報

３． 画像上で椎体楔状率・局所後弯角の矯正損失が大きい症例も認めたが，術後 3 ヵ月では全例で歩行可能であり，良好な短期の治療結果が得

表２

BKP 後の椎体骨折の報告例られた．
文献１） Boonen S, et al： Balloon kyphoplasty forthe treatment of acute vertebral
compression fractures :2-year results froma randomized trial. J Bone Miner Res
26:1627-37, 2012.
２） 戸川大輔：Balloon kyhoplasty（BKP）の最骨粗鬆症性椎体骨折に対する Balloon kyphoplasty の治療成績

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４）酒井翼：骨粗鬆症性椎体骨折に対する早期
Balloon kyphoplasty（BKP）は妥当か？ J.
Spine Res 9 ：1719-1722，2018．
５） 大石陽介，他：BKP 術後早期の隣接椎骨折の危険因子．J. Spine Res 4：1789-1792，2013．
６） 青木雅人，他：骨粗鬆症性椎体骨折に対する
balloon kyphoplasty の治療成績．- 術後 3 年- 中部整災誌 61：451-452，2018.
７） 勝本桂史，他：骨粗鬆症性椎体骨折に対するBKP の治療経験．中部整災誌 57：709-710，
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８） 澤田利匡，
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９）岡本春平：椎体圧壊が balloon kyphoplasty（BKP）の治療成績に与える影響．骨折 37：6063，2015．
10）原一生，他：骨粗鬆症性椎体骨折偽関節に対する経皮的椎体形成術（BKP）の臨床成績．中部
整災誌 57：245-246，2014.
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12）新井学，他：Balloon kyphoplasty の現状と課
題 - 我が国における過去 5 年間の報告のreview-．中部整災誌 59 ：695-696，2016.

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