糖尿病について

船橋市立医療センター 代謝内科部長
岩岡秀明
2019年11月6日

自己紹介
1956年（昭和31年）東京都台東区西浅草生まれ
1975年（昭和50年） 開成高校卒業
1981年（昭和56年）千葉大学医学部卒業
1981年5月
同 第2内科入局
2002年〜
2012年〜

船橋市立医療センター内科勤務
千葉大学医学部臨床教授も併任

資格・専門
日本内科学会総合内科専門医・指導医
日本糖尿病学会専門医・研修指導医
日本糖尿病学会学術評議員
日本内分泌学会内分泌代謝専門医
千葉大学医学部臨床教授
医学博士
専門は糖尿病および内分泌疾患の臨床
主な編著書（現在までに全9冊を刊行）「プライマリ・ケア医のための糖尿病診療入門」日経BP社 2018
「ここが知りたい！糖尿病診療ハンドブック Ver.4」 中外医学社 2019
「ここが知りたい！内分泌疾患診療ハンドブック Ver.2 」 中外医学社 20183

糖尿病とは
• 血液中のブドウ糖（＝血糖）が高い状態。
• すい臓から出されるインスリンが不足したり、その働きが不十分なために起こる病気です。
• 尿という文字がついていますが、尿の異常ではありません。
尿糖は、血液中の余分な糖が尿中に漏れ出てくる状態を表現しています。

インスリンとは• インスリンはすい臓から出されるホルモン• 血糖を下げることのできる唯一のホルモンです。
• 食事をとると血糖が上がりますが、すぐにインスリンも出ます。

「糖尿病が強く疑われる者」 推計人数の推移

糖尿病の分類
１型糖尿病（約1％）インスリンを作るすい臓の細胞（β細胞）が己免疫のために破壊されてしまう病気。
生命維持のためにインスリン注射が必須。

自２型糖尿病（約99％）インスリンが不足、またはその働きが悪くなる病気。
生活療法（食事療法と運動療法）が基本。

成因に基づく病型の特徴
１型

２型

発症機構

自己免疫疾患（一部は不明＝特発性）

インスリン分泌低下＋インスリン抵抗性

遺伝的素因

ＨＬＡに特徴
家系内発症は2型より少ない

家系内血縁者にしばしば糖尿病

発症年齢

小児～思春期に多い中高年でも認められる30歳以上に多い
若年発症も増加傾向

肥満度

肥満とは関係なし

肥満または肥満の既往が多い

自己抗体

ＧＡＤ抗体、ＩA-2抗体等陰性

2019/06/038

日本の1型糖尿病患者数は？
1） 2017年に１型糖尿病で医療機関を受療した全国の患者数の推計は、約11万5000人（男性5万1000人、女性6万4000人）。
全患者数を全人口で割ると、有病率は約0.09% (人口10万人あたり約90人）となる。
2） 同研究班のレセプト情報・特定健診等情報データベース(NDB）を用いた推計では、１型糖尿病の患者数は約14万5000人、有病率は約0.11％。
患者数は、約11万5000人〜14万５０００人
有病率は、約0.09~0.11％
厚生労働省の「１型糖尿病の実態調査」研究班による研究結果より

9

１型糖尿病の分類
日本糖尿病学会

発症様式から
１） 急性発症型
２） 緩徐進行型（SPIDDM）
２型の臨床像で発症する患者のうち約5〜１０％は、数年から10年以上でインスリン依存状態に進行する。

３） 劇症型
成因から１） 自己免疫性（１Ａ）
２） 特発性（１Ｂ）
10

急性発症型と劇症型との比較
病型
診断までの期間
発症時HbA1c膵外分泌酵素
尿中CPR
発症時のアシドーシス
ICA,GAD抗体
頻度
血糖コントロール

急性発症型
数週間
著明上昇
正常
10μg/day以上

劇症型
数日
正常～軽度上昇
上昇
10μg/day未満±＋（時に－）
60％
比較的容易

必発
－
20％
困難
11

2型糖尿病の予防と早期発見• 予防
ご家族に糖尿病がいる方、肥満気味の方、運動不足の方、ストレスの多い方は特に要注意です。
バランスの良い食事、適度な運動、十分な休養、ストレスの軽減をしましょう！
• 早期発見自覚症状はありません！
毎年検診を受けましょう！

糖尿病治療の目標

日本糖尿病学会

健康な人と変わらない日常生活の質（ＱＯＬ）の維持、健康な人と変わらない寿命の確保

糖尿病性細小血管合併症（網膜症、腎症、神経障害）および動脈硬化性疾患（虚血性心疾患、脳血管障害、閉塞性動脈硬化症）の発症、進展阻止

血糖、血圧、体重、血清脂質の良好なコントロール状態の維持

糖尿病の初期症状• 症状のない患者さんが大半です！！
• のどが渇く• 多量の水分をとる• 尿量が多い• 急にやせる• 疲れやすいＨｂＡ１ｃ（ヘモグロビン・エイワンシー）• HbA1cとは？
過去1〜2ヶ月間の平均血糖値の指標です。
血糖値は、検査前日と検査した日しか反映しません。
合併症を防ぐためには、原則としてHbA1c7％未満を保つ必要があります。

糖尿病のコントロールの指標
空腹時血糖
随時血糖（食後2時間）
HbA1c（ヘモグロビン エイワンシー）
1～2ヶ月の血糖の平均値
GA（グリコアルブミン）
2週間の血糖の平均値

糖尿病の急性合併症• 低血糖• DKA（糖尿病ケトアシドーシス）• HHS（高浸透圧高血糖症候群）• 感染症

糖尿病ケトアシドーシス（DKA）• 極度のインスリン欠乏，インスリン拮抗ホルモンの増加• 高血糖（≧250mg/dl），
高ケトン血症（3‐ヒドロキシ酪酸の増加），アシドーシス（pH＜7.3，HCO3-<18mEq/l）• 迅速な初期治療の開始が必要– 十分な輸液と電解質の補充，インスリンの投与– 生理食塩水点滴– カリウムの補充– インスリンの少量持続静注（0.1単位/kg/h）– 重炭酸によるアシドーシスの補正はpH7以上では不要
18

糖尿病の慢性合併症• 糖尿病性細小血管症（網膜症、腎症、神経障害）• 動脈硬化性疾患（虚血性心疾患、脳血管障害、閉塞性動脈硬化症）
• 認知症
• がん
• 歯周病

19

糖尿病に特有な３大合併症
し •神経障害

足の痛み、しびれ、感覚がにぶい、便秘、下痢、立ちくらみ

め •網膜症ものがみえにくい

じ •腎症
タンパク尿、腎不全（むくむ、尿が作られない）

合併症では「えのき」も重要！
• え壊疽• の脳梗塞• き狭心症（虚血性心疾患）「しめじ」は細小血管障害「えのき」は大血管障害

動脈硬化の予防• すべての危険因子をコントロールする。
– 血糖： HbA1c 6.9%以下– 血圧： 130/80ｍｍＨｇ以下– 脂質：
LDLコレステロール： 120mg/dl未満
HDLコレステロール: 40mg/dl以上
中性脂肪： 150mg/dl未満- 禁煙

「しめじ」と「えのき」の違い！
• 「しめじ」＝ 細小血管障害
血糖コントロールが最も重要。
• 「えのき」＝ 大血管障害
血糖コントロール以上に、高血圧のコントロール
脂質異常症のコントロール
禁煙が重要。

その他の合併症• がんの発症が増える。
1年に1回、人間ドックに入りましょう！
• 認知症も増える。
趣味を持ち、よく歩き、よく笑う。
• 感染症（肺炎など）になりやすく、治りにくくなる。
うがい、手洗い。
インフルエンザワクチン、肺炎球菌
ワクチンを接種する！

糖尿病の治療の三本柱
医師

栄養士

薬剤師
理学療法士

看護師

臨床検査技師

糖尿病治療で重要なABCDE• A Alcohol
アルコール 少量に！
• B Body weight 体重適正化！
• C Cigarette smoking 喫煙 ストップ！
• D Diet
食事適量に！
• E Exercise 運動
毎日歩行！

インスリン療法の適応

ィ25-2

糖尿病コントロールのABC• A• B• C

A1c 6.9％以下（原則）
Blood Pressure 血圧 130/80mmHg以下
Cholesterol コレステロール
LDL（悪玉） 120mg/dl未満
HDL（善玉） 40mg/dl以上