日補綴会誌 Ann Jpn Prosthodont Soc 4 : 388-396, 2012

依 頼 論 文◆特集：日本補綴歯科学会第 121 回学術大会 シンポジウム 2「咬合咀嚼は健康長寿にどのように貢献しているのか」

咬合・咀嚼は健康長寿にどのように貢献しているのか―文献レビューを中心に―
池邉 一典

How Do Occlusion and Masticatory Function Contribute to General Health and Longevity?
―A Review of Literature―
Kazunori Ikebe, DDS, PhD

抄録
文献レビューによって，「咬合・咀嚼は健康長寿に貢献しているのか」を検討した．本論文では，ヒトを対象としたコホート研究を選択した．疾患の発症率や死亡率を高める因子は，喫煙や食習慣，生活習慣病，社会経済的要因など，すでに確立されたものがいくつもある．そこでそれらの交絡因子の影響を，多変量解析を用いて統計学的に調整した研究を採用した．
その結果，以下のことが明らかとなった．1）歯数は長寿と関連している．2）その経路として，歯周病とともに口腔機能低下による栄養摂取の変化が考えられる．3）歯を失うと摂取不足になるのは，主に野菜である．また野菜不足は心血管系疾患と関連がある．4）無歯顎や多数歯欠損では，義歯を使用しな
いと余命が短くなる可能性がある．5）義歯の質や口腔機能と健康長寿との関係は，現在のところエビデンスがほとんどない．

和文キーワード
縦断研究，長寿，心血管系疾患，歯数，咀嚼，栄養，義歯，交絡因子

かに，歯科治療が全身状態の改善に寄与するという事実
は，歯科医師にとって，とても魅力的である．しかし，たとえば歯周病あるいはその治療は，循環器系疾患や糖尿病との関係がなければ価値がないとは思わない．最近
は，マスコミの影響か，そのような全身疾患を主訴として歯科を来院する患者も増えているが，われわれは，全身状態を改善することを第一の目標に歯科治療を行っているのではない．全身状態の改善があるとすれば，それは歯科治療による口腔機能の回復の結果として後からついてくるものと考えている．
その一方で，口腔と全身との真の関係を，科学的根拠に基づいて，公平に，真摯に検討することは，われわれ歯科医師に求められる重要な責務であると考える．そのことによって，玉石混交の諸説の中から，自信を持って言える真実のみを広く一般の人々に伝えるべきである．

Ⅰ．はじめに
私の基本的な立場として，歯科治療本来の目的である口腔機能の回復は，それだけで十分価値があると思っている．食べること，味わうこと，人と会話を交わすことは，言うまでもなく根源的な楽しみである．特に高齢者
では，いかに美味しく何でも食べられるかが重要であり，歯科治療は，その食べることを回復する医療として重要な役割を担っている．ストレスなく，楽しく，家族や友人と同じものを食べられるということは，精神的な充実や QOL の向上にもつながる．
しかし最近の傾向として，口腔の健康あるいは歯科治療が，全身状態に影響を及ぼすということを強調しす
ぎ，そのイメージが独り歩きしている印象を受ける．確

大阪大学大学院歯学研究科顎口腔機能再建学講座（歯科補綴学第二教室）
Department of Prosthodontics, Gerodontology and Oral Rehabilitation, Osaka University Graduate School of
Dentistry388

咬合・咀嚼は健康長寿にどのように貢献しているのか

389

今回の文献レビューは，咬合・咀嚼は「なぜ」健康長寿に貢献しているのかを考察するにあたっての私の思考過程であり，それを裏付ける論文の紹介であるが，シス
テマティックレビューではないことを最初にお断りしておく．

Ⅱ．本論で取り上げた論文
今回は，エビデンスレベルの高い，ヒトを対象とした
コホート研究を取り上げた．
「咬合・咀嚼は健康長寿に貢献しているのか」を明らかにするためには，厳密に言うと，「咬合・咀嚼の改善」が，「健康を回復する」，あるいは「寿命を伸ばす」という仮説を長期的な縦断的研究で検証しなければならない．
しかし，ヒトを対象とした研究において，たとえば実験的に咬合・咀嚼を改善する群としない群をランダムに割り付けし，それらが，死亡あるいは疾患に罹患するまで追跡するといった介入研究は，倫理的側面から現実的には不可能である．そこでこれまでは，ベースラインの調査時に，健康な被験者を歯の状態がよい群と悪い群に分け，一定期間ののち，両者の死亡率や疾患の発症率を比較する観察研究が多い（図 1）．このような研究では，歯の状態と死亡率や疾患の発症率との 2 者の間には，ほとんどの場合有意な関連がみられる．
しかし当然ながら，疾患の発症率や死亡率を高める要
因は，喫煙や食習慣，生活習慣病，社会経済的要因など，すでに確立されたものがいくつもあり，それらの要因が歯の状態と健康・死亡率の両者に影響を及ぼす交絡因子となっている（図 2）．このようなことを避けるため，
喫煙のような「交絡因子」の影響を，多変量解析を用いて統計学的に調整した研究が多い．交絡因子を統計学的に調整した場合，歯の状態と健康・死亡率との関連が弱くなり，有意でなくなることもよくある．

Ⅲ．歯数と死亡率，長寿
歯数と死亡率との関係を取り上げた研究は比較的多くある．ここでは，これまでいくつかのレヴューで高い評
価を得ている，対象者数の多い論文を紹介する．NIHの Abnet らは，中国で 40 代から 60 代の約 3 万人を
10〜15 年追跡し，対象者を各年代で，たとえば 40 歳
なら 40 歳，65 歳なら 65 歳で，歯の多い群と少ない
群の 2 群に分け，その両者の死亡率を比較した 1）．その結果，歯の少ない人のほうが，全体で 13%，心疾患に限ると 28% 死亡率が高かった．Tu らは，イギリスで行われた研究で，大学生約 12,600 人の 57 年後の死

図1

ヒトを対象としたコホート研究

図2

交絡因子を調整した多変量解析

亡率を調査した 2）．その結果，学生当時，欠損歯数が 4本以下の者に比べて，9 本以上の者は，死亡率が高い［hazard ratio（HR）：1.35］ことを示した．アメリカ
CDC（Centers for Disease Control）の Brown は，
約 41,000 人を，16 年間追跡した結果，当初無歯顎であった者の死亡率は他の 1.5 倍であったとしている 3）．
本邦では，Ansai らは，福岡県の 80 歳の地域住民約697 人を 5.5 年追跡し，歯数は死亡と有意に関連していたと報告している 4）．このように，考え得るさまざまな交絡因子を調整したうえでも，歯数は生命予後と関連するという研究は他にも比較的多い 5‒10）．

Ⅳ．歯周病と循環器系疾患
歯の疾患が直接的原因となり死亡することはまず無いにもかかわらず，なぜ歯が少ないと短命なのか？その原因として，歯が少ないと，死因につながる疾患になりやすいことが考えらえる．厚生労働省によれば，平成 22
年度の日本人の死因は，悪性新生物が 30%，心疾患が16%，脳血 管 疾 患 が 11%，肺 炎 が 10% と な っ て いる 11）．歯が寿命に関係するとすれば，まずはこれらの疾患と関連があるということになる．現在よく言われて

日補綴会誌390

図3

4 巻 4 号（2012）

歯周病と心血管系疾患の関係を示す論文数（文献 12より）いるのが，心疾患，脳血管障害，肺炎と，歯周病との関係である．
図 3 は，循環器系で最もインパクトファクターの高い Circulation に掲載された総説 12）中の，歯周病と心血管系疾患との関係についての論文数の 3 年ごとの推移である．歯周病の研究者は，歯周病と心疾患や動脈硬化との関係を証明するために，戦略的に研究を進めてきた．20 年前はほとんど報告がなかったが，2000 年以降，関連論文数が急増し，ここ最近は 3 年間で 150 編
を超えている．その結果，これまで言われてきたリスクファクターを調整したうえでも，因果関係は不明なものの，「歯周病は，他の因子とは独立して，硬化性血管疾患と有意な関連がある．
」というコンセンサスが得られるようになっている．

Ⅴ．咀嚼と死亡率，長寿では改めて，「なぜ歯が少ないと短命」なのであろうか？歯の欠損は，歯周病の結果であり，その歯周病は，心血管系疾患の危険因子であるからなのか？しかし，疫学研究からは，歯数は歯周病とは独立して死亡率と関連する，あるいは歯周病は有意な関連がなく歯数のみ死亡率と関連することを示す報告も多い 8, 9, 13）．
歯周病は，感染と炎症を介して，心・脳血管系疾患に関連していると言われている．しかしもう一つ重要な経路が考えられる．それは，咀嚼と嚥下が，食事や栄養を介して，全身の健康に及ぼす影響である（図 4）．食事は毎日のことであるし，栄養は当然，咀嚼と嚥下を介してしか，通常は摂取することはできない．このように，咀嚼機能も歯周病に負けず劣らず重要と考えられるが，科学的根拠が乏しいため，言い換えれば歯周病のように

図4

口の不健康が心・脳血管系疾患や死亡に影響を及ぼす 2 つの経路

科学的根拠を確立する努力を怠ってきたため，注目されることが少なかったと言える．Nakanishi らは，65 歳
以上の地域住民 1,405 人について，7 年後の死亡率は，
咀嚼能力の自己評価の低い者が，他のすべての要因を調整しても有意に高かったと報告した［調整済み hazard
ratio（HR）：1.63］14）．Ansai らは，80 歳の地域住民の 4 年後の死亡率について，摂取可能食品が最少の群
は，すべて食べられると回答した群より，全死亡率（調整済み HR：2.38）15），心血管系疾患の死亡率（調整済
み HR：4.60）16）とも有意に大きかったとしている．
Aida らは，65 歳以上 4,425 人を 4 年間追跡調査し，残存歯が 20 本以上の者に比べ，19 本以下で食べにく
い食品のある者は，心血管系疾患（調整済み HR：
1.83），呼吸器系疾患（調整済み HR：1.85）による死亡率がいずれも高かったと報告している 17）．
特筆すべきは，上記の咀嚼と死亡率との関係についての研究は，いずれも日本の研究者によることである．また私自身が惜しいと思うのは，咀嚼の評価法は，いずれも被験者の主観的評価であることである．われわれは，
咀嚼の主観的評価が，実際に測定した客観的評価と必ずしも一致しないことを報告している 18）．

Ⅵ．歯と栄養歯が少ないと，野菜の摂取が減るという研究結果は，
古くからある 19‒24）．Hung らは，アメリカの 8 万人以
上の女性を調査し，無歯顎者は，25 歯以上の者に比べて，野菜や果物の摂取量が少なく，心血管系疾患が多いとした 22）．Nowjack-Raymer らも，同じくアメリカの

咬合・咀嚼は健康長寿にどのように貢献しているのか

全国調査の結果，残存歯数が 28 歯の群に対して，歯の欠損した人は，野菜の摂取量が減り，その結果，食物繊維の摂取が少なく，血清中の β カロテン，ビタミン C
等が低いことを示した 25）．本邦でも，ユニークな研究があり，Wakai らは，日本歯科医師会会員 2 万人を調査し，歯数の減少とともに，野菜類，カロテン，ビタミ
ン C の摂取は減少し，逆に，総摂取エネルギー，炭水化物，米，菓子類は増加したと報告している 26）．
1990 年代は，歯の状態が悪いと，摂取エネルギーが不足するという結果が多かったが 27），最近では，要介
護高齢者でない限り，歯の状態が悪いとむしろ，食事が高カロリー高脂肪になり，太るという結果が多くなってきている．Osterberg らは，スウェーデンで 22 年間追跡した結果，当初無歯顎であった人は，肥満になる割合
が 3 倍以上になったと報告した 28）．これも，野菜の摂取が不足し，炭水化物や脂質の摂取が増えた結果だと推測される．

Ⅶ．野菜と全身疾患
困ったことに，歯が悪いと食べにくいとされる野菜が，さまざまな生活習慣病の発症にかかわっている．野菜や果物の不足は，心疾患や脳卒中，がんに関連する，という論文は非常に多い．最近の大規模調査やメタアナリシスの論文の一部を示すと，日本人を対象に，果物，
野菜と心血管系疾患の関係 29），米国の研究で，同じよ
うに心血管系疾患との関係 30），メタアナリシスで，がんとの関係を，31），メタアナリシスで，II 型糖尿病との関係 32），ヨーロッパの 31 万人を対象に，果物，野菜と虚血性心疾患による死亡との関係 33）をそれぞれ明らかにしている．このように，野菜や果物の不足は，心疾患や脳卒中，がんに関連するということは，すでに確立されたエビデンスと言える．
いままでをまとめると，歯の減少によって，長期間にわたり野菜や果物の摂取が不足し，その結果，心疾患，
脳血管系疾患になりやすいというストーリーが描ける．

Ⅷ．義歯と健康長寿
歯数と死亡率や心血管系疾患との関係を述べてきたが，一度歯を失えば，健康が損なわれることは，防ぎよ
うのないことなのであろうか？歯を失えば，義歯を装着することが多いが，口腔機能を回復するための義歯の役
割はどうなっているのであろうか？
最近， 歯の欠損と死亡率全体および循環器系疾患による死亡率との関係，補綴は有効なのか？ というタイ

391

トルのメタアナリシスの論文が出た 34）．その論文中では，義歯使用と死亡率との関係について，エビデンスとして採用できるのは 5 編のみで，そのうち日本の 2 編が，中程度のエビデンスレベルの研究であったとしている．残りはそれ以下のレベルである．
Fukai らは，沖縄県宮古島の 40 歳以上，5,700 人を，
15 年間追跡し，女性の，しかも歯数が 10 本以下では，義歯を装着している者に比べ，装着していない者は，生存率が約 7 割であったと報告した 35）．しかし，この関係は，女性のみで男性ではみられず，10 本より歯数が多いと，義歯の装着によって死亡率に有意差はなかった．Yoshida らは，広島県の 65 歳以上約 1,000 人を
8 年間追跡し，咬合支持に欠損のない Eichner A 群の死亡率は，咬合支持の全くない C 群の 0.78 倍と低く，Eichner C 群の中では，義歯を装着している者に比べ装着していない者は，死亡率が 1.5 倍と高かったとして「義歯を装着しいる 36）．すなわち，多数歯欠損の場合，ないと長生きできない」ということになる．
Shimazaki らは，約 2,000 人弱の介護施設入居者，平均年齢 80 歳に対して，6 年間の追跡を行った 37）．半
数以上が亡くなったが，2 変量間では，つまり交絡因子の調整をしなければ，死亡率は，歯数以外に，年齢，性別，調査開始時の脳血管障害，循環器系疾患，骨関節系疾患と有意な関連がみられた．
歯数と義歯については，20 本以上残存歯がある人を対照群とすると，死亡率は，2 変量間では，1〜19 本で義歯を使用している人では 1.4 倍，使用していない人
で 2.6 倍，無歯顎者では，使用している人で 1.8 倍，
使用していない人では 3.7 倍になった．すなわち，歯が少ないと死亡率が高まり，義歯を使用していないと，さらに死亡率が高まるという結果である．ただし，交絡因子を調整した多変量解析では，対照群に対して，無歯顎で義歯使用なしのみ，有意に死亡率が高いという結果になった．
Shimazaki ら37）の結論は， 無歯顎者で，義歯を使用しないと，歯が良い人に比べて長生きできない であるが，最良の条件と最悪の条件の間にのみ有意差があり，部分欠損者では，義歯装着の有無によるオッズ比は，1.3/
1.5，無歯顎者でも 1.3/1.8 となり，この結果からは，部分欠損でも無歯顎でも，義歯の使用によって死亡率に大差はないとも言える．
一方，2012 年に入って Schwahn らは，9 歯以上の欠損を補綴せずに放置すると，残存歯，年齢，性別，教育，収入，夫/妻の有無，口腔保健行動，喫煙，飲酒，
身体活動，肥満，高血圧，糖尿病，脂質異常症の交絡因子を調整したうえでも，全死亡率（HR：1.43）や循環日補綴会誌392

4 巻 4 号（2012）

器系疾患による死亡率（HR：1.88）が高くなるという報告をしている 38）．

Ⅸ．義歯と栄養
健康長寿との関係で注目している栄養であるが，義歯によって，栄養摂取が向上するというエビデンスは，今のところ少ない．イギリスのニューカッスルの Moynihan らは，下顎両側遊離端欠損症例 60 人を，有床義歯と延長ブリッジに無作為に割り付けて治療したところ，
3 カ月後，1 年後とも，両群間における栄養摂取に有意差はなく，それぞれの群でも，治療前後で栄養摂取に有意な変化はなかったとした 39）．Wostmann らは，施設入所高齢者 34 人に対して，義歯再製もしくは修理前とその 6 カ月後とを比較した 40）．咀嚼能率は，客観評価を用いており，生ニンジンの粉砕度を 5 段階に評価した．その結果，咀嚼能率は向上したが，栄養状態の指標である血清アルブミンや，Mini Nutrition Assessment（栄養状態の総合評価）に変化はなかった．McGill 大
学の Awad らは，65 歳以上の上下無歯顎者に，上顎は全部床義歯を装着し，下顎を，2 本のインプラント支台のオーバーデンチャー（IOD，n＝128）と従来の全部床義歯（CD，n＝127）に無作為に割り付けし装着した 41）．治療 1 年後に，IOD 群は CD 群に比べて，咀嚼
の困難な食品（牛肉，野菜，果物，ナッツ）や摂取を避ける食品が少なくなったが，血中栄養素は両者に有意差はみられなかった．以上の結果より，IOD は従来の CD
より，咀嚼機能をより高めるという結論にしているが，咀嚼機能の評価法が食品摂取の困難度という患者の主観的評価であり，客観的な評価を行っていないことが惜しまれる．

Ⅹ．今後の課題
すでに行われていることもあるが，「咬合・咀嚼が創る健康長寿」のエビデンスを確立するためには，1）妥
当性・信頼性があり，高齢者にも使用可能な，簡便・安全な咀嚼機能評価，2）専門家による心身状態の検査・評価，そして 3）他の専門領域と連携した長期的縦断研究が必要と考えられる．特に口腔の状態として，これまでは残存歯数や義歯の使用の有無を用いている研究がほ
とんどであるが，「咬合・咀嚼」という機能を評価するには不十分である．言われて久しいが，補綴歯科学会としては，質が高くかつ簡便な咬合・咀嚼の評価法の確立が急務である．
ここでわれわれの現在の取り組みを少し紹介させてい図5

70 歳，80 歳，90 歳の各コホートの長期縦断調査（SONIC study）

図6

健康長寿に対する包括的アプローチ

ただく．われわれは 2010 年度より，一般住民から無作為抽出した 70 歳 1,000 人，80 歳 1,000 人，90 歳
800 人の各コホートと，100 歳以上の高齢者を対象に，
長期縦断調査によって健康長寿の要因を探索する大規模疫学研究を進めている（図 5）．この研究は，大阪大学
人間科学研究科，東京都健康長寿医療センター（老年心理学），大阪大学医学系研究科，慶応大学医学部（老年内科学），東京大学社会予防疫学（栄養学）とわれわれ
大阪大学歯学研究科（歯科補綴学，歯周病学）の共同研究である．各コホートは，3 年ごとに追跡調査を行い，今後生じる心身の健康状態の変化や死亡について情報を収集する予定である．
心理学では，長寿とライフスタイルや性格，学歴や職歴，経済状況などとの関係に興味があり，老年内科は，遺伝子や生活習慣病，特に循環器系疾患に関心がある．
われわれは歯や口腔機能，栄養と健康長寿との関係に関

咬合・咀嚼は健康長寿にどのように貢献しているのか心が高い（図 6）．一つの専門分野で健康長寿のすべてが解決できるわけではないことは，どの研究者もがわかっている．それぞれの専門家がデータを持ち寄り，それぞれを尊重し，健康長寿に何が重要なのかについて，
包括的なアプローチを行っている．

XI．まとめ今回のレヴューをまとめると以下のようになる．
1．歯数は長寿と関連している．
2．その経路として，歯周病とともに口腔機能低下による栄養摂取の変化が考えられる．
3．歯を失うと摂取不足になるのは，主に野菜である．
また野菜不足は心疾患，脳血管疾患を発症しやす
い．
4．無歯顎や多数歯欠損では，義歯を使用しないと余命が短くなる可能性がある．
5．義歯の質や口腔機能と健康長寿との関係は，現在のところエビデンスがほとんどない．
謝辞

ご指導，ご協力いただいた下記の先生方に心より感謝いた
します（敬称略）．
香川良介，松田謙一，猪俣千里，久留島悠子，武下 肇，
岡田匡史，宮下祐治，村井俊介，石田 健，榎木香織，多田紗弥夏，小川泰治，枦山智博，前田芳信，野首孝祠（以上，
大阪大学大学院歯学研究科顎口腔機能再建学講座 歯科補綴学第二教室），権藤恭之（大阪大学大学院人間科学研究科），
神出 計（大阪大学大学院医学系研究科），高橋龍太郎，
増井幸恵（以上，東京都健康長寿医療センター研究所），
新井康通（慶応大学医学部），佐々木敏，大久保公美（以上，
東京大学大学院医学系研究科）．

文

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著者連絡先：池邉 一典〒565-0871 大阪府吹田市山田丘 1-8
Tel: 06-6879-2956
Fax: 06-6879-2957
E-mail: ikebe@dent.osaka-u.ac.jp395

日補綴会誌396

4 巻 4 号（2012）

How Do Occlusion and Masticatory Function Contribute toGeneral Health and Longevity?
―A Review of Literature―
Kazunori Ikebe, DDS, PhD
Department of Prosthodontics, Gerodontology and Oral Rehabilitation, Osaka University Graduate School of Dentistry

Ann Jpn Prosthodont Soc 4: 388-396, 2012

ABSTRACTPapers related to the question of how occlusion and masticatory function contribute to general health andlongevity were reviewed. Longitudinal cohort studies on humans were examined. There are many confirmed factors associated with incidence of fatal diseases or mortality, such as smoking, dietary habits, andsocioeconomic factors. Therefore I selected researches of the association between oral health and general
health or life expectancy adjusted for these confounding factors by a multivariate analysis.
From the literature survey, it is concluded that（1）the number of teeth is associated with longevity;（2）the pathway for the association should be infection and inflammation resulting from periodontal disease andnutritional change by the decline of oral functions;（3）tooth loss decreases intakes of vegetables, which areimportant for the prevention of cardiovascular diseases;（4）among fully-edentulous patients and partiallyedentulous patients with a few teeth, a disuse removable dentures may cause short life expectancy;（5）atthe present time, there is little evidence of the association of quality of prostheses or oral function with general health and longevity.
Key words
longitudinal study, longevity, cardiovascular disease, number of teeth, mastication, nutrition, prosthesis,
confounding factor