25［症例報告］

血液培養より分離された Streptobacillus moniliformis の１例
尾道市立市民病院
4森

123

中央検査室， 消化器内科， 内科，

東京医科大学微生物学

1111

三郎 ，杉原 愛子 ，山森 綾香 ，小林 さおり ，
234
河合 良成 ，開原 正展 ，大楠 清文

要 旨 Streptobacillus moniliformis（S. moniliformis）感染症は鼠の咬傷によって人に感染し，発熱，嘔吐，関節痛などの症状を認め鼠咬症と呼ばれる．また鼠の排泄物で汚染された飲食物により経口ないし吸入により感染する場合も知られている．症例は嘔吐・下痢症状に加え関節痛が出現し，その後体動困難により当院に緊急搬送された 70 歳代，男性であり，入院時血液培養よりグラム陰性桿菌が発育した．培養にて発育した微小コロニーをキットによる同定を試みたが同定に至らず，質量分析法及び遺伝子解析により S. moniliformis と同定された．明らかな鼠の咬傷は認めず感染経路は不衛生な生活環境よりの経口感染や吸入感染と推測された．患者は入院後化膿性椎間板炎（L3/4）を併発したが，入院当初よりの MEPM 投与と LVFX 内服により症状改善し第 47 病日退院した．血液培養よりの発育菌の菌種同定が起因菌や感染経路の推定を可能とし，改めて菌種同定の重要性を認識した．
Key words: Streptobacillus moniliformis，鼠咬傷，血液培養序症

文

鼠咬症（Rat-bite fever）
は鼠などに咬まれた後，イ例

患者：70 歳代，男性．

ンフルエンザ様症状を発症するまれな全身性感染症

既往歴：高血圧症，高脂血症，循環器疾患（発作性である．げっ歯類の口腔内に常在する Streptobacillus

心房細動，大動脈弁狭窄）moniliformis（S. moniliformis）や Spirillum minus（S.

現病歴：20××年中旬，嘔吐・下痢症状に左肩疼痛1）minus）が起因菌となることが知られている ．鼠のが出現し加えて腰背部痛も出現した．その後も症状咬傷歴が認めない場合でも日常生活において鼠の改善せず嘔吐・下痢症状出現から 7 日間後体動困難

糞尿に汚染された飲食物等を介した経口感染の場となり当院に緊急搬送され同日入院となった．入院

合もあり不衛生な生活環境が原因となることがある．

時 CT 画像にて尿路感染からの急性腎盂腎炎が示

今回，鼠の咬傷歴が定かでなく発熱により緊急搬送

唆され血液培養及び尿培養が提出された．

され入院時の血液培養より S. moniliformis を検出し入院時現症：体重 71.2kg，血圧 106/61mmHg，体た症例を経験したので報告する．

温 39.5℃，脈拍 23/min，SpO2 97%（O2 2.0ℓ /A case of Streptobacillus moniliformis detected by blood culture
123
Department of Clinical Laboratory, Department of Gastroenterology, Internal Medicine,Onomichi Municipal Hospital, 4Department of Microbiology, Tokyo Medical University
Saburo MORI1, Aiko SUGIHARA1, Ayaka YAMAMORI1, Saori KOBAYASHI1,
Yoshinari KAWAI2 , Masanobu KAIHARA3 and Kiyofumi OHKUSU4

26尾道市病医誌表1

Vol.33 No.2（2020）

入院時検査所見min）

遺伝子を標的とする特異的 PCR 解析を研究機関に入院時検査所見を表 1 に示す．CRP28.0mg/dL と依頼し S. moniliformis と同定された．

著明に上昇していたが WBC 数 8,500/ μ L と基準

臨床経過：患者は入院後 MEPM による抗菌薬投与

値範囲内であった．

にて症状改善したが，敗血症からの化膿性椎間板炎

微生物学的検査：入院時採取された血液培養好気（L3/4）合併しいったん休止していた MEPM 投与

ボトル 2 セット，嫌気ボトル１セットより培養 2 日再開にて症状改善し，LVFX 内服に変更後も経過良目グラム陰性桿菌が発育した（図 1）．発育ボトル内培養液を羊血液寒天培地（日水製薬製）に塗布し35℃，炭酸ガス培養したところ，培養 3 日目培地上に微小発育コロニーを認めた（図 2，3）
．発育菌をヘモフィルス属同定用キット ID テスト・HN-20 ラ
ピッド「ニッスイ」（日水製薬製）を用いて同定を試みたが同定できず，近隣の医療施設にて質量分析法に よ る 解 析 を 依 頼 し たところ 低 い 確 率 だ が S.
moniliformis との報告を受けた．そこで 16S rRNA

図1

血液培養

グラム染色x1,000

図2

発育コロニー（CO2 培養、35℃、3 日目）

図3

発育コロニー

グラム染色x1,000

血液培養より分離された Streptobacillus moniliformis の１例

では同定できないとされ正確な同定には PCR 法に好にて第 47 病日退院となった．

よる遺伝子解析もしくは質量分析法の実施が必要
考となる

察10）

．今回発育した血液培養ボトル内培養液の鼠咬症（Rat-bite fever）は鼠などに咬まれ S.

グラム染色像は一見して S. moniliformis を疑う像を

moniliformis や S. minus に感染することにより発熱，
2）示すものでなく，グラム染色像から同菌種は推定で皮疹，関節痛などをきたす稀な全身感染症である ．

きなかった．また羊血液寒天培地に認めた培養 3 日

2 ～ 10 日の潜伏期を経て高熱，多発関節痛，筋目の微小発育コロニー性状よりも同菌種は推測でき痛，皮疹と全身に症状が出現しさまざまな合併症をず，当細菌検査室使用の同定キットにても同定にい．S. moniliformis は人工培地たらなかった．近隣の医療施設に依頼した質量分析はもとより血管炎 ，法による解析にて S. moniliformis が示唆され，さら髄膜炎 ，心内膜炎 などの合併症が報告されていに 16S rRNA 遺伝子標的の特異的 PCR 解析の研究

る．また咬傷歴が認められない鼠咬症例も報告さ

機関への依頼によって S. moniliformis が同定された．

れ，不衛生な生活環境においてラットやその糞尿にこのことは質量分析法及び PCR 法等の遺伝子解析

よって汚染された飲食物等を介した経口感染や吸を持たない施設にとって同菌種の同定は困難である

入感染が原因であることが推測されている ．本例が，本例のように鼠等の咬傷歴がない鼠咬症例におは鼠による咬傷歴が見られず嘔吐・下痢症状を発端

いて S. moniliformis を疑うためには，インフルエンに痛みが左肩，腰背部痛へと進展し体動困難となりザ様症状後に出現する多発性関節炎や皮疹といっ当院に救急搬送された症例である．入院当初尿路感た臨床症状の細かな観察が必要と思われた．

併発することもある

3）4）にて培養可能であり敗血症
7）

8）

5）

6）

9）

染からの急性腎盂腎炎による敗血症が疑われたがS. moniliformis の治療はペニシリン系抗菌薬が第尿培養より起因菌となる菌発育は認めなかった．入

一選択となるが，セフェム系薬，テトラサイクリン

院時採取された血液培養より発育したグラム陰性系薬も有効である ．今回入院当初より急性腎盂腎桿菌の微生物学的検査，特に遺伝子解析により S.

炎による敗血症が疑われ MEPM が投与されたことmoniliformis が同定された．そのことが敗血症の起は同菌種の治療において有効であった．同菌種に対因菌の特定と咬傷歴が認められない鼠咬症例としする薬剤感受性試験を実施したが発育不良にて結て不衛生な生活環境のもとでの生活であった患者果判定できなかった．文献では薬剤感受性試験キッ背景が繋がった．感染症患者よりの適切な検査材料

トであるドライプレート 栄研 （栄研化学製）を用からの発育菌種同定が感染フォーカスを推定し適い，ウシ胎児血清（FBS）及びストレプト・ヘモサ

切な抗菌薬使用に繋がることは臨床微生物学に携

プリメント 栄研 を添加したブイヨンに菌株を接わるうえで常に念頭に置くべきである．今回の症例種し，作成した菌液をキットに分注し 35℃，CO2を通して菌種同定の必要性を改めて認識し，稀な病濃度 8% で 48 時間培養することで薬剤感受性試験

原性細菌発育の場合に遺伝子解析等を依頼できる結果が得られる研究機関との連携の構築が重要であると思われた．

遭遇した際は文献に沿った方法を試みる必要があ

S. moniliformis を疑う細菌学的特徴はグラム染色9）11）との報告があり，今後同菌種にると思われた．

像においてグラム陰性のレンサ状桿菌で，多型性，フィラメント状，ネックレス状などと形容され，主結語な分離材料は，血液，関節液，髄液，膿汁である．血血液培養より S. moniliformis を検出した症例を経液培養では日本ベクトン・ディッキンソン（BD）製

験した．本症例は鼠等の咬傷歴なく血液培養より同の嫌気レズンボトルでの陽性例が多いとされ，培養菌種が発育したことより患者の不衛生な生活環境

では炭酸ガス環境下で 2 ～ 3日後に血液寒天培地にからの経口感染や吸入感染が疑われた．同菌種の同微小集落を形成する．菌種同定は自動機器，キット

定には質量分析法や PCR 法等の遺伝子解析が必要

27

28

尾道市病医誌

Vol.33 No.2（2020）

であるが，今回の経験が同菌種の同定のためのアプローチを教示したと思われた．

635, 2013.
11）Yasue Hayakawa, et al : A Case Study ofRat Bite Fever Caused by Streptobacillus

最後に菌種同定のため遺伝子解析いただいた東京医科大学・大楠清文先生に深謝いたします．

moniliformis. Japanese Journal of
Infectious Diseases, 70（3）: 323-325,
2017.

文

献1） Sean P. Elliott : Rat Bite Fever andStreptobacillus moniliformis. ClinicalMicrobiology Reviews, 20（1）: 13-22,2007.
2） Sidharth Kumar Sethi, et al : Infantile
trauma due to a rat bite. J Emerg Trauma
Shock, 4（3）: 409-410, 2011.
3） 中込大樹，
他：痂皮のPCRによりStreptobacillus
moniliformis を検出した鼠咬症の一例．IASR,
28：226-227, 2007.
4） 福島一彰，他：石垣島での鼠咬症症例について .
IASR, 35：246-247, 2014.
5） 澁川紀代子，他：血液培養で Streptobacillus
moniliformis が検出された鼠咬症の 1 例．日本内科学会雑誌，99（11）：2830-2831, 2010.
6） Keisuke Kasuga, et al : Rat Bite Fever
Caused by Streptobacillus moniliformis
in a Cirrhotic Patient Initially Presenting
with Various Systemic Features
Rsembling HSP. Intern Med, 57（17）:2585-2590, 2018.
7） 古川晴斐，他：感染性関節炎，髄膜炎を合併し，血液培養，関節液，髄液から Streptobacillus
moniliformis が検出された鼠咬症の 1 例．感染症学雑誌，88：233-234, 2014.
8） Nandhakumar Balakrishnan, et al :Streptobacillus moniliformis Endocarditis.
Emerging Infectious Diseases, 12（6）:1037-1038, 2006.
9） 小野寺啓，他：ラット咬傷歴が認められない鼠咬症例．IASR, 38：43-44, 2017.
10）大楠清文，他：臨床的に重要な珍しい細菌の培養・同定のポイント．臨床と微生物，40：621-