世田谷区認知症とともに生きる希望条例

第1回

希望条例と希望計画

時代遅れの認知症観をかえるために
世田谷区認知症施策評価委員会・条例検討委員会
委員長

ことの始まりおおくまゆきこ

大熊 由紀子たん，ざわめきが起こりました。

認知症にまつわる条例が各地で生まれています。 そこに頻繁に出てくる言葉があります。認知症賠償保険， 予防， やさしさ， サ「条例？？」
参加者は，認知症について経験を語りあう会だと思っていたからです。
参加していたノンフィクションライターのポーター養成講座……。
世田谷区も初めは他の自治体を真似て，認中澤まゆみさんが質問しました。

知症の人が事故に巻き込まれたときのため「これで，条例について区民の意見をきいに，区の税金で賠償をサポートするという条たおつもりなのですか？次のワークショップ例が念頭にあったようです。

は，いつ開催するのですか？」

図 1 は， 世田谷の社会福祉協議会がつく当時の担当課長は答えました。

り， 区が配布した「せたがやはいかい SOS「次回の予定はありません。このあとパブねっとわーく」の挿絵です。認知症の人は，リックコメントを行いまして……」「表情はぼんやり , 両足に別々な履物。徘徊し「たった 1 回のワークショップで条例をつ事故を起こす困った人」。

くるのですか？」

そのような前提で施策が考えられ，2019年

区長はこの反応に驚き「これで終わらせま4 月，第 1 回の条例検討会が開かれました。

せん」と約束しました。この知らせが，中澤

6 月にワークショップ。そのワークショップさんから私に。そして私から区長のもとへ。

でハプニングが起きました。終了直前に参加

その日のうちに「ご懸念はごもっともです。

した保坂展人区長が，「条例について検討い全面的な仕切り直しを命じています」というただきありがとうございます」と挨拶したとメールが区長から届きました。

図 1 「せたがやはいかい SOS ねっとわーく」挿絵

都薬雑誌

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社会世田谷区認知症とともに生きる希望条例

区長室で，条例の新たなスタート
追いかけて「今後の進め方をご相談させてたに加わることになって，条例の策定は新しい段階に入りました。

ください」と連絡があり， 8 月28日，区長室認知症体験をもつ澤田佐紀子さん，長谷部に，この連載の筆者 6 人が集まりました。世泰司さん，藤原郁子さんに委員をお願いしま

界各国の認知症政策に詳しい西田淳志さん，した。アルツハイマー型認知症，レビー小体

のちに，せたがや区民福祉学会会長になるリ型認知症と原因は様々，年齢も違いますが，ハビリテーション医の長谷川幹さん，スウェー一致したことがありました。

デンの認知症ケアを学んだ「 シルビアドク

候補にあがった条例名の中から「希望」をター」で在宅医の遠矢純一郎さん，認知症当選び，「やさしさは，いやです」とはっきり事者とともに歩んできた，そして，賠償保険拒否したのです。の実態にも詳しい認知症介護研究・研修東京

偶然ですが，このころ，認知症の人にとってセンター研究部長の永田久美子さん，世田谷大切なのは「希望（hope）」であることを裏の地域と人脈を知り抜いている中澤まゆみさ付ける学術論文が次々と発表されていました。
佐紀子さんは，昨日の出来事も，今日の約ん，そして私。
国の認知症政策のアドバイザーである上，束も， すっぼり忘れてしまったりする方で永田さん以外は世田谷に住まいや職場がありす。その佐紀子さんが描いた「希望の木」（図ます。世田谷に理想の条例をつくるために，2 ）が，いま，条例の象徴になっています。

この日から，手弁当で智恵をあつめることに美術教師だった佐紀子さんは， 包装紙をクなったのでした。そして，以下の「基本的方シャクシャにして絵の具を塗りホンモノそっ向性・ 試案」 をもとに区長と話し合いまし

くりの幹の肌を描きました。ここに，認知症た。超抜粹します。

について語り合う参加者が，緑の葉に願いを――――――書いて貼り付けます。

〈多くの自治体の条例は事故賠償の肩代わ

長谷部さんは，スーパーマーケット関係のりに象徴される「事件後の対応」に留まって会社の社長でしたが，退職すると，物忘れのおり，本質的課題の実現を目指してはいませ症状が出始めました。ただ，自身が認知症でん。 国 際 的 に は， 後 手 に 回 ら ず 先 手 勝 負あることを納得するまでに時間が必要でし（proactive） が認知症政策のキーワードになっています。タイミングを逸した事後的対応によって希望を見失うのではなく，「上流」にある本質的課題に先手を打って取り組み，希望を見出していくという意味です。
事後的対応の中で生れてきた悲観的な認知症観を，認知症の人と住民との協働創造（coproduction）によって打破することを理念として掲げる必要があります。
〉――――――
認知症を体験した委員が「希望」の名を条例検討委員の第 3 回からこの 6 人が，そして，第 4 回から認知症を体験した 3 人が新2 都薬雑誌 Vol.44 No.5（2022）

図2

希望の木サポーターをパートナーに多くの自治体同様，世田谷区でも，サポーター養成講座を行い，受講者の数を施策目標にしてきました。全国の人口あたりの講座受講者数が毎年ホームページで公表されており，他の自治体より少ないと区議会で批判されることもありました。
「講座をやめると，厚生労働省の補助金が減らされる」という情
図3

小学校の授業風景報もあり，担当課は戦々恐々でした。
ただ， 世田谷区では 3 万人以上がサポーター養成講座を受けているというのに，実際た。いらだち，周りに怒りをぶつける日々。に活動している人はめったにいません。それ

条例検討委員会のメンバーをお願いしてかだけでなく，何人，どこにいるかも把握されらも，思うように発言できませんでした。とていないのでした。

ころが，回を重ねるごとに甦えりました。図

この「サポーター養成講座」は，認知症に3 は， 小学校の授業で子どもたちの質問に真剣に取り組んでいる専門家や自治体から批笑顔でこたえる今年の長谷部さんです。

判されるようになってきていました。
テキストが，認知症の怖さを印象づける医予防から備えに学的説明から始まっており， 受講した人が国の認知症施策大綱や，ほとんどの自治体「認知症にだけは，なりたくない」という感の条例には「予防」という言葉が盛り込まれ想をもち，「講座が，認知症への偏見を促進ています。そこで，担当課は「区民は自ら認している」との実態が，数々の研究論文で明知症の予防に取り組むよう努めなければなららかになってきていたからです。

ない」という条文案を用意していました。

テキストの骨子が長年改定されていないこ検討委員会のメンバーは反対しました。ともあり，医学的説明も国際的には通用しな「このような文言を盛り込むと，認知症にい内容になっていました。

なった人は予防を怠っていたのでは，という講座をやめて，より進化した取組を始める

偏見につながりがちです」

自治体や独自のテキストをつくり，表向きの「科学的に証明された予防法は，まだ 1 つ

名前だけ，サポーター養成講座として届け出も存在しないのです」ている自治体も少なくありません。

その代わりに「備え」という言葉が条文に「かわいそうな認知症の人を， 親切なサ盛り込まれました。台風も地震も予防はできポーターが助けてあげる」という上から目線ません。けれど備えることはできる，それとになりがちのサポーターという言葉より，同じだという理由からでした。

「本人とともに歩み，支えるパートナーがよ備えるための「希望ファイル」という世田谷独自の手法も条文に書き込まれました。緑の葉に書き込まれた願いもファイルのもとになってゆきます。

いのではないか」という提案が専門職の委員から出ました。
認知症を体験した委員からも「サポーターといわれると頼る気持になる」「パートナーの方がいい」という発言が相次ぎました。

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こうして，条文には，「本人を理解し，本人日本の人口は世界の 2 ％精神科ベッドは世界の20％とともに歩み，支えあうものを，パートナー人口1000人あたりの精神病床という」と書き込まれることになりました。
日本の常識は世界の非常識
日本には，国際的には「非常識」な独特の「常識」が，いくつもあります。
「アタマを使い，食事に注意し，運動に励めば認知症にならない」
ところが，アタマを使ったに違いないレー
ガン大統領も，サッチャー首相も，そして，日本の認知症の第一人者といわれる長谷川和夫さんも認知症になられました。
「ご家族，大変でしょう。お薬の調整のために精神科病院へ」とケアマネジャーが勧めるのも日本だけの「世界の非常識」。そもそも精神科病院に認知症病棟があるのは日本だ
けで，他の国では1990年台前後からやめてし

図4

人口1,000人あたりの精神病床国際比較まったのです。精神科病院という非日常的な環境が， 認知症の症状を悪化させることがハッキリしてきたからです。
それなのに，なぜ，日本でだけ認知症の人を精神科病院に入れるのでしょうか。理由は薬剤師さんが頼りです
薬についても日本独特の困ったことがあります。 日本薬剤師会の山本信夫会長の警告（図 5 ）をご覧ください。

図 4 をご覧になると一目瞭然です。 ノーマ

日本には家庭医という仕組みがないためライゼーションという思想が広がり，統合失に，各科それぞれの医師が処方した薬が重複調症患者の症状を和らげる薬が登場した1960

することは日常茶飯です。家庭医と違ってか年台から，精神科のベッド数はみるみる減っ

かりつけ医は認知症についての教育が必須でていきました。

ないので， 図 5 のような過ちを犯すこともところが，日本だけがぐんぐん増え，世界しばしばです。の精神科ベッドの20％を占めるようになりました。日本の人口は世界の 2 ％足らずだというのにです。日本の精神科病院の多くは，私立病院です。 入院が減れば一人あたりの収入，約400万円が入らなくなり，倒産してしまいます。そこで，認知症の人を招き入れるという方策が編み出されたのでした。
この弊害について，「認知症当事者ネットワーク宮城」が，本人の立場から国連の権利条約の委員会に調査を依頼しています。

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図5

薬の副作用による興奮・粗暴行為の悪化例

図7

世田谷認知症とともに生きる
みんなでアクションガイド

図 6 「条例制定
1 周年記念シンポジウム」
当日ポスター

これをくいとめてくださる専門家は，薬剤アクションガイドも誕生師さんしかいないのです。医師に比べて薬に条例に基づいてつくられた「認知症とともついての専門性の高い皆さま，どうぞよろしに生きる希望計画」には， 4 つのプロジェクくお願いします。

トチームがあります。その 1 つ，情報発信・共有チームが中心になって，「世田谷認知症観の転換条例でもっとも大切な目標は，区民の認知症観を変えることです。とはいえ，ベストセラー「恍惚の人」やテ症とともに生きる

認知みんなでアクションガイド」（図 7 ）を半年がかりでつくり 3 月に完成しました。文字通り，たよりになる「道案内」です。

レビの映像で人々の心に浸み込んでしまったウイットに富んだイラストが理解を助けて認知症観を変えることは容易ではありませくれます。 それを描いた荒木直子さんからん。そこで条例制定 1 周年記念には，認知症メールが届きました。のご本人 3 人をパネリストに，コーディネー「条例制定 1 周年のシンポジウムに参加さターを39歳で若年性認知症になって 8 年経せていただき，自分の中の認知症のイメージつ，丹野智文さんにお願いし，シンポジウムをがことごとく打ち破られる体験をさせていた開催しました。図 6 は，当日のポスターです。

だきました。それをもとに描くことができま新たに加わった体験者委員，貫田直義さんは，テレビ東京の名プロデューサーでした。
幻が見えたりするレビー小体認知症を発症した」
表紙をご覧になるだけで，認知症についての思い込みが吹き飛ぶことでしょう。

し，文字も書けなくなってしまいました。いそして，「認知症とともに生きる世田谷」

まは講座のための動画づくりを“プロデューは，これから，みんなでつくりあげていくもス”するまでに元気を取り戻しました。のであることも。

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